﻿umn u uiiPii) iiiiiiií
AÑO XII M A D I Í I D 15 !)E F E B I Í E R O D E 1898 NÚM. 256

MECANISMOS GENERALES DE PRODUCCIÓN
DE LAS FRACTURAS DEL CRÁNEO (l.)

Terminado el estudio del mecanismo general de producción de las fracturas, según nuestro modo de considerar dichos traumatismos bajo la única base que lógicamente puede aceptarse, ó sea pura y simplemente como resultante de efectos mecánicos entre cuerpos que no tienen razón alguna para estar sustraídos á las leyes generales de mecánica, parécenos oportuno consignar ligeramente las opiniones de algunos cirujanos respecto de este asunto, uno de los más importantes de la Cirugía. Las mayores discusiones se han referido á la producción de las fracturas llamadas de contra-golpe y á la irradiación que hacia la base presentan las fracturas directas de la bóveda. Fundándose en la experimentación cadavérica, estableció ^yaw tres leyes, á las cuales se ajustan en algunos de sus caracteres las fracturas; esas leyes son: Primera. Las fracturas de la base, consecutivas á un traumatismo de la bóveda, nunca se presentan sin que exista al propio tiempo fractura en el punto percutido. Segunda. Las fracturas de la bóveda, cuando se irradian, se extienden al través de las suturas, sin que éstas se opongan á dicha irradiación. Tercera. Las irradiaciones Asúrales de las fracturas llegan á la *'ase, si hasta ella se extienden, por la curva de radio más corto, es *^ecir, por el camino más directo. En ninguno de los experimentos verificados por Aran ha podido producir ni una sola fractura por contra-golpe. L a primera ley es cierta, tanto por confirmarla la experimenta'^'ón, como por su fundamento teórico.
ÍI) Véanse los núms. 246, 2 ¡7, 249, 2.53 y %i.

— 82 -Sin embargo, pueden presentarse casos en los que exista fractura de la base, sin que se presente igual traumatismo en«l punto directamente atacado por la fuerza vulnerante; bien es verdad que entonces no se trata de un choque directo, sino de una brusca compresión en la bóveda por un cuerpo pesado, voluminoso y blando, como, por ejemplo, un colchón, una carga de ropa, de papel, etcétera, etc., es decir, de una masa que no produzca choque, y únicamente actúe por su peso 3' velocidad, adaptándose & la convexidad craneal. En este caso, el movimiento es comunicado al cráneo en conjunto, resultando el punto de aplicación en la porción condilea del occipital, en la que la fuerza incidente se ha de descomponer por reacción del choque con la columna vertebral. ' Este caso, desde luego no tiene más aplicación en su análisis que como motivo judicial, pues la fractura probable de la base puede presentarse con idénticos caracteres que cuando se produce por el choque comunicado directamente por la columna vertebral en una caída sobre los isquion ó los talones. La segunda ley no puede tomarse en un sentido tan absoluto como está enunciada, considerando, que si la producción y propagación de las fisuras depende de menor cohesión ó resistencia de algunas zonas del cráneo en relación con otras, es preciso admitir que, como al nivel de los bordes de los huesos el diploe aumenta de espesor, y varía éste de uno á otro hueso, es forzoso suponer que este tránsito de resistencia ha de inñuir de algún modo, siquiera para desviar la dirección de la cisura, si no es directamente producida, sin que por ésto quiera decirse que las suturas se opongan á la irradiación, pues únicamente la escamosa, por su constitución diferente á las demás, es á la que fundadamente pudiera atribuirse dicha propiedad. La tercera ley es también cierta, y se confirma, no sólo por la experiencia, sino por la construcción craneal. De la forma de cúpula ovoidea del cráneo, resulta constituido en conjunto poruña bóveda alargada, cerrada en sus extremos por dos medios casquetes. Esta bóveda tiene los muros laterales que le forman pared, en general aplanados, y, por lo tanto, las violencias centrales que actúen sobre aquélla, se han de transmitir en dirección de la fuerza hacia el muro de sostén, puesto que los arcos están dirigidos de uno á otro muro ó estribo de la bóveda. La deducción anterior es perfectamente aplicable á los muros

83 d e cierre de la bóveda, puesto que su construcción es idéntica á la <Je la porción de cavidad que completan. Quedan, pues, explicadas satisfactoriamente las leyes de Aran, según nuestro modo de considerar el mecanismo general de las iracturas del cráneo. Las notables experiencias de Feliset, referentes á las fracturas del cráneo, constituyen uno de los más importantes trabajos que sobre la materia se han hecho, siendo mucho más exactas sus deducciones que las referentes á la elasticidad. Feliset, en su obra, hace abstracción de los mecanismos fundamentales, y únicamente agrupando los resultados análogos de sus experiencias los relaciona con los detalles de construcción craneal, los cuales le sirven de fundamento ¡final para establecer conclusiones , sin analizar debidamente los caracteres y circunstancias que presente el cuerpo vulnerante. Por este modo de hacer el estudio, resulta que lo fundamental de su trabajo redúcese á determinar la marcha y forma délas fracturas en relación con la constitución anatómica del cráneo, resultando su trabajo de gran interés bajo este punto de vista. Messerery otros autores, admitiendo las fracturas puras por contragolpe, explican gráficamente su producción, comparando el cráneo á una esfera hueca, uno de cuyos círculos máximos fuera, por ejemplo, el representado en la fig. 23, Si este círculo, y por lo tanto la esfera, se comprimiera de arriba abajo, afectaría la forma de una elipse por aproximarse los puntos A y C,y separarse los •8 y Z>, todos los cuales son los que sufren mayor cambio en la compresión, y, por lo tanto, los más expuestos á fracturarse, el A directamente, y el«C por contragolpe, y los S y Z? en cuadrante. Esta explicación, bajo el punto de vista teórico, satisface en cierto modo, pero en su aplicación á las fracturas del cráneo, no.

— 84 — Ni la construcción de la base del cráneo y disposición de los estribos y muros de sostén corresponden por su unión con la bóveda á una sección de esfera, ni las acciones mecánicas se transmiten del modo dicho en la sección transversal del cráneo por la razón anterior, ni cabe otra explicación satisfactoria de estas fracturas que la que dejamos demostrada anteriormente. Si fuéramos á explicar el mecanismo de las fracturas del cráneo, aplicando á. éste la variación de curvas sufridas por compresión^ nos encontraríamos con que la mayor parte de los casos en que s e presentara una fractura por contragolpe, tendría que estar forzosamente situada siempre en el punto ó zona de resistencia. Con efecto; aplicando la variación, esquemáticamente representada en la figura anterior en una sección de esfera, tendríamos que toda presión hecha sobre la bóveda craneal tendría su punto d e iipoyo en la articulación occipito-atloidea, y, por consecuencia, en los cóndilos, pues no hay medio de admitir la contrapresión en otro punto, por la sencilla razón de que no existe.

Fig-. 21.

i''ifr-

Kig. 2(i.

En las figs. 24, 25 y 26, el puato C comprimido tendrá que descender á C en la dirección de la circunferencia C ^ , puesto que el

— 85 — punto de apoyo es A, y admitimos que descienda por igual en cualquier región que le consideremos aplicado; pero como en todos los casos no hay más puntos de apoyo que A, á este sitio hay que referir la contrapresión, y, por lo tanto, tendría que ser siempre el fracturado por contragolpe. Con lo dicho creemos haber demostrado suficientemente que no •es aplicable al cráneo el mecanismo de producción de las fracturas por variación de curvas admitido por algunos autores, y que, por lo tanto, es errónea la deducción que según el esquema, tan fácilmente puede hacerse. Y si por compresión resulta inaplicable la concepción de variación de curvas, en los casos de fracturas por percusión, resulta absurdo. SchranB y Albert opinan, respecto á esto último, lógicamente lo mismo, bien es verdad que lo niegan sin demostración. Trélat ha establecido una relación constante entre la dirección •de las fracturas y los agujeros de la base del cráneo; relación explicable en parte por la ley de Aran, respecto á la dirección breve <le las fracturas desde su origen á la base, y también por ser numerosos relativamente estos agujeros, razones por lasque en ellos terminen en la mayor parte de los casos, las irradiaciones Asúrales de la bóveda. Boyer explicó el contragolpe admitiendo una diferencia de solidez según los puntos del cráneo en que la acción traumática se ejerza, y cierta anchura en el cuerpo vulnerante. Estas afirmaciones concuerdan con nuestro modo de pensar, como habrá podido verse en las demostraciones anteriores. Una vez hecho el estudio general del mecanismo de resistencia del cráneo y producción de sus fracturas, apliquemos las deducciones mecánicas hechas á los detalles regionales de construcción, y veamos la situación probable de las fracturas é itinerario teórico de sus irradiaciones (fig. 27.) Hemos de admitir en los casos seguidamente supuestos, que la •acción traumática se efectúa con intensidad suficiente para transmitir su impulso en las paredes de la zona donde ejerce su acción, y con inclinación variable para producir un efecto zonal determinado en función con la cohesión y resistencia del punto de apoyo; finalmente, todos los casos los supondremos originados por choque en la bóveda, desde la cual ha de hacerse el itinerario de la irradiación. La irradiación de las fracturas de la bóveda de una á otra región

— 86 — están subordinadas casi exclusivamente á la inclinación de la fuerza vulnerante, con independencia de la construcción craneal, excepto en algunos puntos, que, por ser más resistentes, hacen las veces de obstáculos, á nivel de los cuales la irradiación se desvía á zonas más débiles. Estos obstáculos ó pequeñas zonas de resistencia de la bóveda^ son las periféricas al lazo mastoideo, á la apófisis orbitaria externa y al chaflán fronto-esfenoidál mayor. Por el contrario, la irradiación á la base desde la bóveda obedece, en primer término, á los detalles de construcción en función con la intensidad del traumatismo, puesto que la incidencia del choque es la que contribuye, ó puede contribuir primeramente, á iniciar la irradiación; pero en la verdadera producción juega un papel secundario.

Fig. -n

Las violencias irradiadas desde la región frontal á la base, bifúrcanse en conjunto por delante y detrás de la zona de resistencia de la bóveda correspondiente al chaflán frontoesfenoidal mayor» Las centrales irradiadas hacia adelante coraunícanse con elma xilar superior y huesos de la cara, y con el techo de la órbita las

— 87 —
e x t e r n a s , t e r m i n a n d o a l g u n a s de ellas en el b o r d e posterior del ala m e n o r del esfenoides, que, como libre que es, no puede en su p a r t e central comunicar n i n g ú n impulso mecánico de que sea asiento en sentido antero- posterior. O t r a s se h a c e n t r a n s v e r s a l e s y c r u z a n o b l i c u a m e n t e , t e r m i n a n d o hacia la h e n d i d u r a del lado opuesto, seccionando la lámina olfatoria ó c u a d r i l á t e r a . L a s irradiaciones m e c á n i c a s p o s t e r i o r e s á la r e g i ó n periférica del chaflán fronto-esfenoidal m a y o r , se comunican por su apoyo de construcción en el m u r o esfenoidal á é s t e , desde el cual c r u z a n el estribo esfenoidal y m u r o t e m p o r a l , t e r m i n a n d o , si el impulso traum á t i c o no es e x t r a o r d i n a r i o , en la cuña p e t r o s a , q u e d a n d o una zona r e l a t i v a m e n t e inmune á esta i r r a d i a c i ó n , que c o r r e s p o n d e á la p a r t e a n t e r i o r é interna del m u r o esfenoidal, cuyo b o r d e s u p e r i o r c o n t r i b u y e á formar la hendidura esfenoidal; p r e c i s a m e n t e la p o r ción de m u r o que por delante está reforzada con la c r e s t a q u e sep a r a en dos c a r a s , orbitaria y z i g o m a t o - t e m p o r a l , la a n t e r i o r del ala m a y o r del esfenoides. L a s i r r a d i a c i o n e s p r o c e d e n t e s de impulsos t r a u m á t i c o s de la p a r t e central de la b ó v e d a del c r á n e o , ó de la r e g i ó n t e m p o r a l , c r ú z a n s e en la fosa media de la b a s e con las frontales posteriores, y t e r m i n a n hacia el agujero r a s g a d o a n t e r i o r en su m a y o r í a . O t r a s c r u z a n el peñasco m á s ó m e n o s oblicuamente, y o t r a s , cuy a intensidad es suficientemente g r a n d e , a v a n z a n p o r la p a r t e post e r i o r del c u e r p o del esfenoides ó c e n t r o de c o n s t r u c c i ó n , y termin a n en la fosa media del lado o p u e s t o . D e esta irradiación r e s u l t a manifiesta la resistencia del m u r o esfenoidal situado p o r d e l a n t e de la fosa y del peñasco por d e t r á s , e n t r e los cuales se extiende el estribo y talud dentado del esfenoides y la e s c a m a del t e m p o r a l ó m u r o lateral de apoyo, por los cuales es p o r donde se i r r a d i a n las p r o l o n g a c i o n e s Asúrales. L a s i r r a d i a c i o n e s p o s t e r i o r e s c o m u n i c a d a s p o r el m u r o occipital d e c i e r r e , t e r m i n a n ó cruzan, las más e x t e r n a s , p o r la p a r t e poster i o r del peñasco, y las c e n t r a l e s , p o r el contorno p o s t e r i o r del agujero occipital, a l g u n a s de las cuales le c o n t o r n e a n p o r fuera y se c o n t i n ú a n hacia el agujero r a s g a d o posterior, d o n d e t e r m i n a n .
M. SLOCKER,

Médico primero. (CoMttttitard.)

— 88 —

PRENSA Y SOCIEDADES MÉDICAS
Fisiolog^ia patológica del ntlzedema. —1/. Gley (de París), ponente: Los síntomas del mixedema, que describió por primera vez W. Gull en 1875, fueron más tarde estudiados cuidadosamente por Morvan, Charcot, Ord, Hadden y otros autores. Luego viniéronlas observaciones de J. Reverdin y Kocher relativas al desarrollo de una enfermedad análoga al mixedema, á seguida de la ablación de la glándula tiroides en los bociosos, observaciones que pusieron de nuevo en evidencia los antiguos experimentos de Schiff acerca de los resultados de la extirpación de dicho órgano en los animales. Horsley hizo adelantar un paso importante á la cuestión demostrando que, en el mono, los accidentes consecutivos á la tiroidectomía no tienen generalmente un desenlace fatal tan pronto como en el perro, y que ofrecen grande analogía con los trastornos tróficos observados en el hombre. La investigación llevada á cabo por la comisión nombrada por la Sociedad clínica de Londres para el estudio del mixedema, probó también que esta afección es debida á la destrucción de la glándula tiroides por un proceso patológico. Finalmente, la demostración quedó completa cuando Vassale y 3^0, independientemente uno de otro, guiados por los mismos razonamientos fisiológicos, hubimos producido la atenuación y hasta la supresión temporal de los desórdenes presentados por los animales tiroidectomizados inyectándoles extracto acuoso de glándula tiroides, y cuando J. Murray, y después de él muchos otros Médicos, hubieron obtenido la curación de mixedematosos por la aplicación al hombre de este género de opoterapia. Sin embargo, todos estos hechos, por importantes que sean, eran insuficientes para dar una explicación de los diferentes fenómenos constitutivos del síndrome llamado mixedema. Y es porque el mecanismo de la función tiroidea quedaba indeterminado. Yo entiendo que el notable descubrimiento, debido á Baumann, de una substancia iodada en la glándula tiroides, puede hacer entrar la cuestión en una fase verdaderamente explicativa. La iodotirina de Baumann parece atenuar en muchos casos los principales accidentes consecutivos á la tiroidectomia de los animales y asegurar la curación del mixedema, también como el extracto tiroideo. De otra parte, ejerce sobre la nutrición una influencia marcada, que se manifiesta por el aumento de la secreción urinaria y de la eliminación del ácido carbónico. Representa, pues, un principio activo de la glándula, si es que no constituye el único que ésta comprende. Pero cabe, en realidad, preguntarse si eí mixedema es debido exclusivamente á trastornos nutritivos. Una diminución permanente de la tasa de los cambios ¿puede conducir á un estado semejante? Entonces ¿cómo explicar los trastornos nerviosos? Otras causas,

,

„

89 —

fuera de la pérdida de la función tiroidea, disminuj^en el metabolismo sin producir el mixedema, y muchos medios que aumentan los cambios nutritivos son incapaces de hacer desaparecer este síndrome. Hay que admitir, pues, que los síntomas del mixedema no dimanan todos de una debilitación del quimismo intracelular, sino que son, en parte, de origen tóxico. Por desgracia, la substancia tóxica supuesta queda siempre ignorada. No sería, con todo, inverosímil que la iodotirina, al mismo tiempo que ejerza sobre los cambios una acción específica, desempeñara el papel de un antídoto respecto de la toxina hipotética del mixedema. De todas maneras, son muchos aún los problemas cuya solución queda en suspenso. En primer lugar, importaría establecer que jamás la glándula tiroides funciona sin iodo, é inversamente, que en todos los casos en que la glándula está enferma no contiene más iodo, ó lo contiene apenas. Debería investigarse también si la iodotirina ejerce su acción en la glándula misma ó bien en el seno de los tejidos, en los cuales dicho producto es vertido por la sangre. El estudio de los trastornos de la función tiroidea conduce aún más lejos. Parece ser, en efecto, que no es yn necesaria la intervención del sistema nervioso para explicarla regulación de ios cambios iiitraorgánicos. Nada puede hacernos cieer que la iodotirina no posea una influencia directa sobre el metabolismo. Así, pues, cuando la glándula tiroides, atrofiada ó degenerada, no segrega ya dicha substancia, los trastornos nutritivos que de ello resultan son inmediatos y dimanan únicamente de la falta en el organismo de un principio que aumenta normalmente la intensidad de los cambios. De esta manera la regulación de los cambios se nos presenta como pudiendo ser de orden químico directo: existen ciertas substancias que exageran, otras que moderan este fenóineno; por la acción respetada de estos cuerpos en cantidad á poca diferencia equivalente, debe ser mecánicamente realizado el equilibrio nutritivo. La iodotirina es una de esas substancias, la mejor conocida químicamente, aun cuando nada sepamos todavía de su composición exacta ni de su constitución. Por todas estas razones, creo poder afirmar que el conocimiento de la iodotirina y de sus propiedades ha hecho entrar el estudio del mixedema en el período de las explicaciones que permiten comprender de qué modo se producen algunos de los síntomas de la enfermedad. En ésto estriba el progreso que la fisiología patológica ha realizado en esta cuestión durante estos dos últimos años. ¡Cosa curiosa! Al mismo tiempo que se obtenía este progreso, un importante movimiento de retroceso se producía de otro lado. La misma significación fisiológica de la glándula tiroides se halla de nuevo en la actualidad sobre el tapete. En efecto, el descubrimiento que yo hice en 1891 de la acción de las glándulas tiroides accesorias, que el anatómico sueco Sandstróni—en un trabajo que había quedado ignorado hasta mis investigaciones—había calificado depara•

— 90 — tiroides, dio á pensar que existe en realidad un aparato ó sistema tiroideo. Dos partes deben desde ahora distinguirse en ese aparato: la glándula y las glándulas. Estas últimas son en número, no de dos, como Sandstrom y yo hemos dicho, sino de cuatro, por lo menos, dos por cada lóbulo, como ha demostrado Kohn. Pues bien; mis experimentos y los de otros autores han establecido que los animales escapan á las consecuencias de la tiroidectomía, si se tiene el cuidado de no extirpar con la glándula las glándulas externas, y, de otra parte, que cuando se extirpan á la vez las cuatro glándulas, los animales sucumben á la caquexia estrumipriva. Varias interpretaciones de estos hechos se presentan naturalmente al espíritu: ó bien toda la función tiroidea corresponde á las glándulas, ó bien la glándula y las glándulas están funcionalmente asociadas, ó bien, por último, constituyen una y otras dos órganos distintos, poseyendo cada uno una función diferente. En definitiva, la cuestión de relación entre las dos grandes partes del aparato tiroideo no se halla aún resuelta. No lo será completamente, dada la indeterminación, en la cual se está todavía, en

lo tocante al origen y á la naturaleza de las glándulas paratiroides,
sino merced á los esfuerzos comunes de los embriólogos, de los histólogos y de los fisiólogos. Como quiera que sea, los hechos numerosos de extirpación, en apariencia completa^ de la glándula tiroides con un fin quirúrgico, no seguida de ningún accidente, son sumamente fáciles de explicar hoy, pues es indudable, á. priori, que en esos casos las glándulas paratiroides no habían sido extirpadas. Sería de desear, por consiguiente, que el cirujano aprendiera á conocer el sitio exacto de estas glándulas para dejarlas en su sitio, no ya por un azar operatorio, sino con toda intención y de un modo indubitable. M. ¡iwald (de Berlín), co-ponente: Sin describir aquí los síntomas del mixedema, me limitaré á hacer resaltar que la lesión anatómica principal de esta afección consiste en una degeneración del cuerpo tiroides, degeneración que las más de las veces reviste la forma de la atrofia. Cuanto á las alteraciones de la piel y de los nervios, en particular del sistema nervioso central, deben ser consideradas como secundarias. La glándula tiroides es un órgano importante, destinado probablemente á regular el metabolismo de los tejidos. Toma de la sangre una substancia coloide particular, que actúa á semejanza de los fermentos y que, al pasar á los jugos del organismo, influye sobre los cambios intraorgánicos, ora directamente, ora indirectamente, por la intervención del sistema nervioso. Háse pretendido que la función del cuerpo tiroides no tiene otro objeto que la destrucción de los productos tóxicos resultantes de la desintegración de los tejidos y que la sangre arrastra hacia dicha glándula. Pero los éxitos obtenidos con la opoterapia tiroidea son un argumento contra semejante hipótesis. Las afecciones del cuerpo tiroides, teniendo por efecto el supri-

— 91 — mir la función de este órgano, acarrean perturbaciones nutritivas ííraves, las cuales, á su vez, engendran una serie de fenómenos morbosos, especialmente de orden nervioso. Así se explican los síntomas del mixedema y de la caquexia estrumipriva. Los hechos que demuestran lo bien fundado de esta teoría son de dos órdenes: Desde luego, el mixedema post-operatorio depende manifiestamente de la extirpación total del cuerpo tiroides y de sus glándulas externas. Viene después este otro hecho, igualmente concluyente, á saber: que por la ingestión de cuerpo tiroides fresco ó de extracto tiroideo, se consigue ora atajar, ora evitar con seguridad casi absoluta los síntomas del mixedema y de la caquexia tiroipriva en el hombre y también—según el testimonio de la gran mayoría de los autores— en los animales. Una opinión contraria ha sido emitida muy recientemente por Stabel, quien ha hecho en el laboratorio de Munk experimentos sobre la acción de la iodotirina en los perros tiroidectomizados. Sobre 21 experimentos, tres veces únicamente Stabel ha observado un cierto efecto, por lo demás bastante dudoso, de esta preparación sobre la supervivencia de los animales operados, mientras que en los otros casos los perros sucumbieron Á pesar de dosis elevadas dé iodotirina que, á veces, eran hasta administradas antes de proceder á la extirpación de la glándula. Estos resultados, así como la aserción de Munk, que niega la importancia del cuerpo tiroides para el organismo, están en oposición formal con el experimento clínico que muestra cómo la ingestión de cuerpo tiroides fresco ó de sus preparac.ones tiene por efecto estinmlar de un modo manifiesto el quimismo intracelular. A pesar de todo, muchas cuestiones relativas á la fisiología del tiroides y á la patología del mixedema quedan aún sobre el tapete, siendo de lamentar que no poseamos todavía un conocimiento suficiente de la substancia activa elaborada por dicha glándula. CXII Congr. Int. de Medicina de Moscou.) * ** Semiología de las obsesiones é Ideas fijas.—J/^. Pitres y Regís (de Burdeos) ponentes: Nuestro trabajo está basado en 250 observaciones personales típicas, recogidas en el transcurso de estos últimos aflos en nuestras consultas públicas ó privadas. Sabido es que, en lo que concierne á la manera de considerar la obsesión desde el punto de vista psico-patológico, los autores se distribuyen en dos grupos distintos: los que, con Morel, hacen de ella un trastorno morboso de base emotiva, y los que, como Westphal, le reconocen una base ideativa. Cuanto á nosotros, fundándonos en el análisis de los síntomas observados, no titubeamos en compartir en este punto la opinión de Morel.

— 92 — El punto de vista en el cual nosotros nos colocamos, no tiene únicamente una importancia teórica en el sentido de concepción psicopatológica del síndrome, sino que, á nuestro juicio, domina el estudio entero de la obsesión y nos suministra los elementos de una división clínica racional que comprende tres categorías de casos. En la primera, todo se reduce á los fenómenos de la emotividad patológica, de la angustia: es el estado obsesionante con ansiedad difusa ó panofobia. Luego viene el estado obsesionante con ansiedad sistematizada ó monofobia^ y, finalmente, el estado obsesionante conideas ansiosas, ó monodeico ú obsesiones propiamente dichas. En los casos de panofobia, los sujetos se encuentran en un estado permanente de tensión emotiva, que estalla bruscamente, por paroxismos, bajo la influencia de ideas, de emociones, de sensaciones cualesquiera, á veces hasta sin causa aparente, como una descarga de fluido emocional acumulado en exceso en el organismo, descarga que puede llegar A producirse hasta durante el sueño bajo la forma de choques ansiosos, de despertamientos bruscos con angustia respiratoria. Sea cual fuere la circunstancia que provoca la descarga emotiva, ésta se manifiesta á modo de un verdadero ataque, de ordinario bruscamente; pero á veces vá precedida de un aura, _cuyo punto de partida radica en el epigastrio. Cuanto al ataque en sí mismo, está-constituído esencialmente por un estado de angustia ora simple, ora asociado á una sensación lóbica cualquiera—sensaciones de abolición de lii vida, de desvanecimiento, de locura inminente, de accidente inexcitable—y acompañado de los síntomas físicos habituales de la emotividad morbosa, particularmente del lado de la respiración, de la circulación, de la inervación vasomotora y de la actividad glandular. Las fobias sistematizadas ó estados obsesionantes monofóbico& se presentan bajo la forma de repulsit>nes ó de miedos ansiosos, crónicos, versando especialmente sobre un objeto determinado: fobias del terciopelo, de las frutas, de la sangre, de las armas cortantes, del fuego, del agua, de las alturas, de la borrasca, de un animal, etc. La mayor parte de los eurotófobos pertenecen también á esta clase de enl'ermos. Las fobias sistematizadas se alian á una herencia recargada, á menudo similar, á un temperamento neuropático, histérico ó histero-ñéurasténico, y pueden en el medio ambiente de la familia ó de la intimidad afectar la lorma de fobias dobles 6 á dos. Su comienzo muy precoz tiene lugar en la infancia ó en la pubertad. Hasta pueden conservarse únicas y persistir indefinidamente con alternativas de paroxismo y de calma, aunque ésto no ocurre apenas mas que cuando aquéllas constituyen un estigma indeleble del desequilibrio emotivo. Las más de las veces, sucédense varias fobias sistematizadas en la vida del sujeto, ó bien existe una fobia primitiva y permanente predominando en medio de otras fobias accesorias. Además de esas monofobias constitucionales, hay también una variedad accidental de fobia sistematizada, presentando caracteres

— 93 —
particulares. Sobreviene en sujetos de predisposición hereditaria mucho menor y en todo caso no degenerativa, que atraviesan la pubertad, el matrimonio y los sinsabores ordinarios de la vida sin accidente, pero que más tarde, entre los treinta y Jos cincuenta años, puestos en estado de oportunidad morbosa por exceso de trabajo, fatigas ó una enfermedad cualquiera, se vuelven nionófobos bajo la influencia de un choque moral ó de un traumatismo (fobias traumáticas.) Un carácter frecuente de la fobia sistematizada accidental es la intensidad—en los paroxismos angustiosos—con que •se reproduce la sensación primera, la cual llega á ser reconstituida íntegramente, unas veces estando el individuo despierto, otras veces durmiendo. Los estados obsesionantes con ansiedad intelectual 5 monoidei€a (obsesiones propiamente dichas) no son á menudo mas que la forma agravada ó intelectual de la fobia, es decir, una fobia que ha perdido su carácter de simple trastorno emotivo para tomar, por el hecho mismo de su evolución, el de trastorno á la ve-z emotivo é intelectual. Por lo demás, aun en los casos en que la obsesión surge de golpe, sin haber pasado previamente por una fase exclusivamente fóbica, lossíntomas característicos de la angustia apai-ecen siempre en ella en un grado cualquiera. Uno de los caracteres principales de la verdadera obsesión es el de ser involuntaria, el de encontrarse en desacuerdo completo con el curso regular de las ideas, y el de ser al mismo tiempo consciente. Cuanto á las «ideas lijas» que constitU3^en el elemento intelectual de la obsesión, son eminentemente variables. Las más frecuentes de todas, en nuestro concepto, son las que se refieren á la salud y á la existencia. Vienen luego las ideas relativas al miedo de obrar mal, al miedo de un acontecimiento, de un objeto, de un animal y, por último, las que se refieren á una duda ó á un sentimiento cualquiera. La obsesión puede modificarse por una serie de evoluciones sucesivas. Al igual que la fobia sistematizada, raras veces es única; casi siempre se nota la coexistencia de varias ideas obsesionantes. Al igual también que la fobia sistematizada, la obsesión se presenta bajo un aspecto sensiblemente distinto, según que pertenezca á la serie constitucional ó á la serie accidental. La herencia recargada, la precocidad, el predominio inmediato del elemento intelectual, la marcha remitente ó continua, la cronicidad con multiplicidad ó modificaciones posibles de la idea obsesionante, pertenecen ai tipo constitucional. La herencia menos cargada, sobre todo desde el punto de vista vesánico, el comienzo más tardío, la preponderancia de la causa ocasional, la precisión de una fase de fobia, la per.sistencia en un grado marcado de los fenómenos emocionales, la marcha siempre paroxística, la invasión de la obsesión en menor escala y, finalmente, la mayor curabilidad, pertenecen al tipo accidental. Una cuestión interesante es la de saber si los obsesionados ceden á sus impulsiones. A este respecto, conviene establecer una distin-

—- 94: — ción entre las impulsiones vulgares, comunes, y las que son peligrosas ó criminales. Cuando se trata de impulsiones del primer género, que se refieren las más de las veces á actos extraños ó ridículos, los sujetos, aun tratando de resistir, ceden, sin embargo, á la impulsión, cuando sufren demasiado, con el fin de hacer cesar la propia angustia. Pero cuando se trata de obsesiones llamadas criminales con impulsiones á la kleptomanía, al exhibicionismo, al suicidio, al homicidio, el obsesionado tiene de tal modo conciencia de la gravedad de sus actos, que hace toda clase de esfuerzos para resistir á su ejecución, y si á veces llega á cometer algún crimen, lo cual no es posible negar, es cuando la obsesión no es pura, sino complicada con otro factor, tal como: degeneración marcada, debilitación intelectual, intoxicación alcohólica ó morfínica, etc. Las obsesiones pueden ir acompañadas de alucinaciones. Así, por ejemplo, ciertos individuos obsesionados por la idea de la sarna (acarofobia) experimentan en las horas y en los puntos clásicos las comezones características. Una señora que tenía la obsesión genitourinaria veia por la noche escenas lúbricas. Muchos de nuestros enfermos, atacados de la obsesión de la muerte, ven sus funerales y asisten á su propio entierro. En todos estos casos la alucinación presenta siempre esto de particular: que es, por decirlo así, una materialización de la obsesión, es decir, una transformación de la idea emotiva en sensación exteriorizada. En lo que concierne .1 la etiología de los estados obsesionantes, puede afirmarse que la herencia constituye su gran causa predisponente. Las circunstancias ocasionales, tales como choques emotivos y enfermedades de acción deprimente, desempeñan un papel secundario y no hacen sino fijar en una forma especial las manifestaciones de la emotividad patológica, que es la base de toda obsesión, ideativa ó fóbica. Resulta de nuestras observaciones que las mujeres se hallan más sujetas que los hombres á las obsesiones psíquicas en la proporción de tres á dos, y que en el período medio de la vida, entre los 20 y los 45 años, es guando se observa el mayor número de obsesionados. En más de la mitad de los casos, las obsesiones sobrevienen en la infancia ó en la adolescencia, antes de llegar á los 16 años y, en más de las tres cuartas partes de los casos, antes de terminar los 30. La marcha de las obsesiones es aguda ó crónica. En los casos agudos, el acceso sobreviene bruscamente, casi siempre bajo forma de fobia difusa ó sistematizada, con estado ansioso permanente y muy intenso. Dura de algunas semanas á varios meses, luego se atenúa y desaparece. La forma crónica, que puede ser intermitente, remitente ó continua, tiene siempre una larga duración. La terminación de las obsesiones es variable. Las condiciones de que depende dimanan á la vez del terreno y de los mismos caracteres de la obsesión. De una manera general, las obsesiones son tanto más graves cuando se presentan en un terreno más degenerado y cuando el elemento intelectual tiende á predominar; lo son

— 95

-

ya menos cuando la degeneración y la herencia son menos acentuadas y cuando la causa ocasional tiene más importancia con relación á la predisposición. El comienzo brusco es menos grave que el comienzo lento é insidioso. .De ahí se sigue que la escala ascendente que nosotros hemos establecido desde el punto de vista de la sintomatología clínica de las obsesiones y que comprende la fobia difusa, la fobia sistematizada y el estado obsesionante monoideico, se haya completamente justificada en lo que respecta al pronóstico, el cual, en realidad, se vá agravando progresivamente, siguiendo, por decirlo así, de grado en fírado á cada una de dichas formas. Cuando el acceso cura, todo puede concluir ahí; pero también puede ocurrir que sobrevengan recidivas. Cuando el acceso no cura, el estado se vuelve francamente crónico. Dos alternativas pueden entonces presentarse: ó la obsesión se vuelve proteiforme, polimorfa y paroxística, ó bien persiste indefinidame.nte, y en este último caso opérase en el enfermo un desdoblamiento que, al lado de su personalidad propia, crea una segunda personalidad, heterogénea, girando siempre en el mismo círculo de ideas y realizando, por decirlo así, automáticamente los mismos actos, con un acompañamiento emotivo reducido á un grado mínimo. ¿Son susceptibles los estados obsesionantes de pasar á la locura? La mayor parte de los autores se inclinan por la negativa. Pues bien; sobre el conjunto de nuestras observaciones, relativas ;í las obsesiones verdaderas, hemos registrado cinco (tres muieresy dos hombres) en las cuales se ha desarrollado—por acentuación progresiva y aguda del estado obsesionante—una psicosis declarada que en los cinco enfermos ha revestido la forma de melancolía ansiosa con ideas delirantes y alucinaciones. El diagnóstico diferencial de las obsesiones con relación á las diversas neurosis y psicosis, puede ser á veces muy ditícil, lo cual se comprende, dado que los estados obsesionantes constituyen en cierto modo un síndrome intermedio entre la neuropatía y la vesania. Para establecer este diagnóstico, se tomará como norma principalmente este hecho, á saber: que en los estados obsesionantes, además de los síntomas de angustia y de los paroxismos característicos, el enfermo tiene conciencia de la naturaleza patológica de la idea y de lo que ella presenta de automático y de discordante. Pasemos ahora al tratamiento de las obsesiones. La primera cuestión que aquí se presenta es ésta: ¿se debe recluir á los obse•sionados? Puede contestarse que si bien de una manera general la reclusión es inútil ó hasta nociva en las obsesiones, en cambio el aislamiento en un establecimiento hidroterápico ó preparado ad hoc para recibir á enfermos neurópatas, puede ejercer, y ejerce á menudo, una influencia de las más favorables. La psicoterapia, que es la base misma del tratamiento moral, es de una importancia extrema. A este respecto conviene hacer observar que los obsesionados presentan la particularidad curiosa de

— 96 — que, muj^ sensibles á la acción de la congestión ordinaria, á la in' fluencia moral del Médico, son de ordinario rebeldes á la sugestión hipnótica. El tratamiento propiamente dicho varía según el estado general del enfermo y según el tipo morboso. En principio hay que calmar y tonificar á la vez á los obsesionados, evitando al mismo tiempo, á menos de indicaciones formales, los excitantes, los cuales no hacen más que exacerbar la irritabilidad. Los agentes más útiles, y á los cuales habrá que recurrir según los casos, son: la ducha de agua, por lo común templada; los baños; la electroterapia, sobre todo bajo la forma estática; ios ejercicios corporales (bicicleta); las ocupaciones y distracciones y, por último, los laxantes cotidianos como derivativo y antitóxico. Muy recientemente hemos obtenido un resultado satisfactorio que no ha dejado de sorprendernos bastante con el extracto ovarico, en una mujer de 35 años, atacada desde hacía muchos meses de obsesión ansiosa. En ese caso la opoterapia ovárica iba dirigida para combatir los fenómenos vasomotores (bocanadas de c a l o r rojez—sudores, necesidad súbita de sofocación), los cuales eran muy marcados. La enferma tomó cada día dos pildoras que contenían cada una Ogr. 10 centígr. de ovarina. A partir del segundo día, los fenómenos vasomotores habían desaparecido y una calma casi completa se producía en el estado de obsesión. {XÍJ Congr. Int. de Med. de Moscou.) * * * Aplicación de la radiografía a l a extracción de proyectiles que han penetrado en el interior del cráneo.—M. Pean comunica dos casos de este género, concerniente uno de ellos á un joven de 22 años que, en Agosto de 1896, se disparó un tiro de revólver en la oreja derecha. El proyectil fué á alojarse en el oído interno, debajo de la duramáter, á una profundidad de seis centímetros, siguiendo una línea prolongada de la articulación temporo-maxilar. El otro caso se reñere á un hombre de 26 años que, en Febrero último, se disparó el revólver en la región temporal derecha. La bala penetró en el cerebro á una profundidad de siete centímetros. En esos dos sujetos habían sido practicadas diversas exploraciones para encontrar el proyectil en el momento mismo de la tentativa de suicidio, pero no habían dado ningún resultado. Habiendo sobrevenido consecutivamente accidentes graves, los dos heridos reclamaron la extracción de su respectivo proyectil. Pean hizo sacar por Meigier una prueba radiográfica, que permitió reconocer el sitio exacto de las dos balas: éstas fueron entonces extraídas sin dificultad. Ambos operados se hallan hoy comple^¡imente curados. {Acad. de Med.de París.)

— 97 — Empleo de la cal viva como fuente de calor en terapéatioa. —Un Médico militar austríaco, el doctor K. Majewski, ha tenido la idea de utilizar en los enfermos y en ios heridos el calor que se desprende cuando se anega cal viva en el agua, fenómeno que desarrolla una temperatura que, como es sabido, alcanza 100° y hasta más. Para ésto, nuestro colega se sirve de recipientes estañados redondos y llanos, pudiendo cerrarse herméticamente. Llénanse en su mitad de cal viva de buena calidad partida en pequeños trozos, se vierte en seguida lentamente una cantidad de agua equivalente á60 por 100 del peso de la cal y se aguarda á que el proceso de hidratación esté completamente terminado. En ese momento obsérvase que cesa el desprendimiento de los vapores de agua; la masa que se halla en el recipiente ha duplicado su volumen primitivo y aparece transformada en un polvo blanco homogéneo. Se cierra entonces el pequeño aparato, el cual, al cabo de cuatro horas, conserva • todavía una temperatura superior á la del cuerpo humano, lo que hace que su empleo sea sumamente práctico, especialmente en tiempo de guerra ó epidemia. La cal, que ha servido ya como origen de calor, puede ser aún utilizada en calidad de desinfectante. (La Sem. Méd.) ** Antagonism^o entre el veneno de los vespideos y el de la víbora.—M. Phisalix: Los experimentos de P. Bert y de Lauger han mostrado que el veneno de la abeja xílocopa y de la abeja común, produce síntomas muy análogos á los del veneno viperino. Precisamente me he colocado desde el punto de vista de las relaciones que pueden existir entre el veneno de la abeja macho y el de la víbora, para investigar si el primero poseía propiedades inmunizantes vis-á-vís del segundo. Esta conjetura se halla plenamente justificada por los hechos por mí observados. Veneno de zángano (vespa cabro) inoculado al cobayo á pequeñas dosis, confiere á este animal una grande inmunidad contra el veneno de víbora. La materia vacunante contenida en ese veneno no es destruida por un calor aun bastante elevado (120° durante veinte minutos.) En parte es retenida por el filtro de porcelana; es soluble en el alcohol, mientras que el precipitado alcohólico no posee ni acción tóxica, ni acción vacunante. Esta resistencia al calor descarta la idea de una materia albuminoide; la falta de todo principio tóxico ó vacunante en el precipitado alcohólico confirma este criterio. Y sin embargo, aunque soluble en el alcohol y en el cloroformo, esa vacuna no es un alcaloide. Su verdadera naturaleza queda aún por determinar. (Soc. de Biolog. de París.) * * * Uovlmientos que se observan en los decapitados con la Srnillotina.—El Dr. Saint-Martín, de Rambervillers, que ha tenido varias ocasiones de presenciar muy de cerca ejecuciones con la

— 98 — guillotina, describe los movimientos particulares que se observan en el tronco y en la cabeza de los guillotinados. Inmediatamente después de caer la cuchilla, salta la sangre de las carótidas en forma de chorro intermitente y á una altura de 50 á 75 centímetros. La presión arterial es tan enérgica, que hace mover de un modo rítmico la tapa del depósito donde se coloca el cuerpo del ejecutado; tanto, que parece que es éste el que se mueve; pero no es así, no sólo porque el ritmo del movimiento es claramente el de los latidos cardiacos, sino porque el cuerpo está muy sujeto con correas. En el momento en que la cabeza cae separada del tronco por la guillotina, que corta el cuello á nivel de la tercera vértebra cervical, se vé que la cara está cianósica y los labios y mejillas de color azul obscuro. Además, durante unos treinta segundos se observan contracciones espasmódicas de los músculos orbiculares de los ojos y de la boca, parecidas á las que se observan en los animales decapitados. A los diez minutos la cara está tranquila, de color cadavérico y con expresión apacible, y los ojos y la boca cerrados. (L'Independ. Med.)

BIBLIOGRAFÍA
H . Benlow.— £"/ ojo humano y sus órganos auxiliares. El Ojo humano y sus órganos auxiliares lleva por título una nueva obra de anatomía popular del Dr. alemán H. Renlow, traducida por D. Rafael del Valle y Aldabalde, que recientemente han editado los Sres. Bailly-Bailliére é hijos, obra que no dudamos en recomendar á nuestros lectores que tengan necesidad de hacer estudios y consultas acerca del ojo humano. Esta obra, además de un conciso y muy claro texto, en que hay intercalados muy buenos dibujos, tiene una lámina en colores, en la que por medio de figuras recortadas y sobrepuestas, como El Cuerpo humano y La Cabesa, anteriormente publicados, se dá una descripción gráfica del órgano de la vista, tan detallada y perfecta, que solamente con su auxilio puede hacerse un estudio completísimo del ojo y sus órganos auxiliares. La importancia de tan modesta como útil obra está muy á la vista, y ésto no obstante sólo cuesta 2,50 pesetas, como las dos anteriores, que se adoptaron de texto en los Institutos de segunda enseñanza.

— 99 — B é b o l e s y Campos. — Anuario internacional y Cirugía. de Medicina

La importante revista semestral Anuario internacional de Medicina y Cirugía, que con tanto esmero publica la casa BaillyBailliére é hijos, bajo la dirección del Dr. Reboles y Campos, cuenta hoy con un nuevo volumen, que como los anteriores, atestigua el esmero con que se compilan los trabajos referentes á los últimos progresos de las ciencias médicas, que han hecho públicos los más

• ilustres profesores de España y del extranjero, y lo útil que es á
Médicos y cirujanos la obra. Las ventajas que este Anuario proporciona al Médico se verán fácilmente teniendo en cuenta que los constantes adelantos en medicina, terapéutica, cirugía y obstetricia hacen que aun las obras más modernas queden en poco tiempo relativamente anticuadas, por ser más extenso el caudal de conocimientos nuevos que se obtienen en el laboratorio y en la clínica. Si á ésto se agrega que los suscritores de dicho Anuario pueden obtener por ínfimo precio y en concepto de prima obras de medicina de reconocido mérito, no extrañarán digamos son merecidos cuantos elogios de libro tan útil se hagan. El volumen últimamente publicado y que acabamos de recibir, es el XXV, correspondiente al semestre que finó en 30 de Junio último. * Agenda médico-quirúrgica de bolsillo para 1898. La casa editorial de los Sres. Bailly-Baílliére é hijos nos ha enviado un ejemplar de su Agenda Médico-quirúrgica de bolsillo liara 1898. La parte científica de esta Agenda es debida al Dr. Reboles y Campos, y se compone de un Memorándum de terapéutica médicoquirúrgica, Formulario magistral y de medicamentos ínodernos, Tablas de posologia, Venenos 3'^ contravenenos, Aguas minerales, Esquemas para trazados del pulso y de la temperatura. - Contiene además esta obra un diario en blanco para anotar, las visitas que hace el Médico á cada enfermo, y las que corresponden á.cada día; una guía médica de indudable utilidad para los Médicos (pie desde provincias tienen que dirigirse á los centros médicos de Madrid, é infinidad de datos tan útiles como necesarios. El Memorándum terapéutico y el Formulario magistral han

— 100 — sido reformados por completo y ampliados con arreglo á los últimos adelantos, mejoras muy estimables y de utilidad grandísima.

SECCIÓN

PROFESIONAL

Besumen estadístico del mes de Septiembre de 1S95.
El movimiento de enfermos ocurrido durante el citado mes en los hospitales militares y cívico-militares, y en las'enfermerías militares de la Península, i_slas adyacentes y posesiones de África, ha sido el siguiente:. Existencia en 1.° de Septiembre 2.781 Entrados durante el m e s . . _ . 3.732 Hospitalidades causadas 95.519 Salidos 3.052 Muertos 69 Quedaban en íin de dicho mes 3 392 La fuerza del ejército en el indicado mes de Septiembre de 189G fué de 58.932 hombres, cifra que permite establecer las siguientes proporciones: Asistidos por cada 1.000 hombres . 100'35 Hospitalidad diaria por cada 1.000 id 48'47 Muertos por cada 1.000 id, 0'91 ídem por cada LOOO asistidos 9'01 (1) Hé aquí ahora los establecimientos en que se han causado más de 1.000 hospitalidades: Alcalá de Henares 2.186 Madrid.... 13.170 Barcelona. 10,097 Burgos 2.027 1.846 Sevilla Pamplona. .. . . . . 6.995 1.750 Valencia. Melilla 5.793 Palma de Mallorca. 1.689 Zaragoza. 3.917 Granada... Málaga 3.257 1.535 San Sebastián.. . . Cor uña. . 3,214 1.451 Guadalajara Ceuta. 2.809 1.421 Cartagena.. . .. Valladolid 2.578 1.279 Mahón 2,474 1.220Vitoria.. Tarragona 2,325 1.037 Cádiz 2.214 Bilbao 1.001 Badajoz. SERVICIO DE HOSPITALES. «Excmo. Sr.: En vista de los escritos que V. E. dirigió á este Ministerio en 28 de Noviembre, 8 y 11 de Diciembre últimos, referentes á la instalación en el hospital militar de esa capital de las Hijas de la Caridad, á tenor de lo dispuesto en Real Orden Circular de 29 de Septiembre anterior (r>. O. núm. 221), tomando en consideración las razones aducidas (1) Ténífase en cuenta que-599 asistidos, 9.T85 liospitalirtartes y 15 fanecitlós,uo son imputables á las fuerzas fiel ejército. _,

— 101 — pava modificar el convenio aprobado para el de esta Corte por otra Eeal Orden de 7 de Febrero de 1896, con las variaciones en él introducidas por la de 30 de Septiembre del año próximo pasado (D. O. núm. 221); y una vez que el nuevo que V. E. remite se halla autorizado por el Director del , Real Noviciado de las citadas Hijas de la Caridad, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido aprobar el mencionado convenio, formalizado con fecha 19 del referido mes de Noviembre último, así como aixtoriza para que por el hospital militar de Barcelona se adquieran las ropas, efectos, mobiliai'io y ornamentos sagrados necesarios para la instalación de las religiosas en aquel establecimiento, á los precios que expresa la relación remitida por V. E., y cuyo importe líquido de 17.418 pesetas será cargo al cap. 7.°, art. 4." del vigente presupuesto. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 12 de Enero de 1898.—Correa.—Sr. Capitán General de Cataluña.—Sr. Ordenador de pagos de Guerra.»
CONVENIO PARA EL BSTABLECIMIENTO DE LAS Hl.TAS DE I.A C A U I D A D EN BIJ H O S P I T A L MILITAIl DE BARCELONA, CELEBRADO ENTRE EL CAPITÁN G E N E R A L DE CATALUÑA Y E L DIRECTOR GENERAL DEL REAL NOVICIADO D E LAS H I J A S D E LA CARIDAD.

Artículo 1." Eas Hijas de la Caridad reconooei-án por Jefe del hospital al Director de éste (nombrado de Real Orden), y en vacante, ausencia ó enfermedades, al Jefe del Cuerpo de Sanidad militar en quien recaiga accidentalmente el mando. Art. 2.° Las Hijas de la Caridad observarán las reglas comunes y particulares de su instituto, sin que se les pueda obligar á separarse de ellas, variarlas, ni modificarlas, dependiendo en este punto exclusivamente del Director general de las Hijas de la Caridad en España ó su Delegado. Art. 8.° Es atribución propia del Director general de las Hijas de la Caridad ó Delegado, el nombramiento de Superiora y demás hermanas que deben componer la comunidad, la mudanza y traslación de éstas, siempre que lo juzgue conveniente, sin que tenga que dar á nadie explicaciones sobre los motivos de la variación ó mudanza. Costeará el Director los traslados de las Hijas de la Caridad que se hagan por su orden, y el hospital las que se hagan á instancia de su Jefe. • Art. 4.° Las Hijas de la Caridad observarán los Reglamentos del hospital y obedecerán las órdenes de su Jefe, mientras no se oponga directa ni indirectamente á las reglas de su instituto. Art. 5.° Si recibiesen algu.na orden contraria á dichas reglas, la Superiora hará presente al Director del hospital las razones que tenga para no cumplirla; y si á p e s a r d e sus observaciones insistiere el Jefe militar, pondrá la Superiora el caso en conocimiento del Gobernador militar de

_

102 —

la plaza j del Director general de las Hijas de la Caridad ó de sn Delegado.
Art. 6." Las Hijas de la Caridad) en todo lo relativo al gobierno, régimen interior del establecimiento y servicio sanitario del mismo, dependerán del Director del hospital, y en ausencia de éste, del facultativo que esté de servicio. De igual manera, en todo lo referente al servicio de administración, dependerán del Comisario de guerra Interventor por tener éste á su cargo las funciones administrativas del establecimiento, que son independientes de las atribuciones del Director, segdn el Reglamento de hospitales de 15 de Junio de 1886.—Todos los facultativos podrán, sin embargo, comunicarles instrucciones para la asistencia de loe enfermos, las cuales cumplirán puntualmente como requiere la curación de éstos.—Con respecto al régimen espiritual y á todo lo que tenga conexión con él, se atendrán á lo que prescriben sus reglas, las prácticas del instituto y disposiciones del Director general ó de su Delegado, sin intervención del .Tefe del hospital. Art. 7." Las Hijas de la Caridad no dependerán de los empleados subalternos del hospital, los cuales deberán obedecerlas sin excusa en todo lo relativo á la asistencia de los enfermos que ellas ordenen para el cumplimiento de las prescripciones de los facultativos, así como en el arreglo y limpieza de las salas y demás dependencias. Art. 8." Todos los empleados del hospital, así como todos los enfermos, tratarán á las hijas de la Cai-idad con el respeto y consideración que merecen por su sexo y por el servicio caritativo que prestan. Art. 9.° El Director del hospital comunicará por escrito y sólo á la Superiora las órdenes y providencias que tenga á bien dictar; de otro modo no será ésta responsable de su cumplimiento. En cuanto á las órdenes ó advertencias que en determinados casos estime el Jefe oportuno dar verbalmente para el servicio del hospital, se dirigirá también únicamente á la Superiora, que es siempre la sola responsable y de quien exclusivamente dependen las Hijas de la Caridad. Art. 10. La Superiora de las Hijas de la Caridad no podrá por sí adoptar ninguna disposición en lo relativo al servicio y administración, que se oponga á los Reglamentos del hospital ó á las órdenes del Director de éste. Art. 11. Las Hijas de la Caridad se harán cargo de los granos, harinas, legumbres, carnes y pescados salados existentes en el hospital ai por mayor, debiendo dar cuenta al Comisario de guerra de cualquier novedad ó alteración que en ellos notasen, á fin de que éste pueda tomar las providencias que sean del caso á evitar su completa pérdida ó deterioro, previo conocimiento al Director del hospital. Art. 12. Si por algún defecto que se notare, fuera necesario avisar ó reprender á alguna de las Hijas de la Caridad, el Director del hospital lo comunicará sólo á la Superiora, para que ella dé el aviso ó haga la reprensión que sea conveniente. Si el aviso ó reprensión se dirigiese á ésta, se lo dará con toda prudencia el Director, precisamente á solas. Art. 13. Las Hijas de la Caridad estarán obligadas á entregar al Director del establecimiento todas las limosnas que recibiesen para el h o s -

— 103 — pital, como también las que recibiesen para algún enfermo en particular, manifestando en este caso al Jefe el nombre del enfermo para quien se hubiesen entregado. Pero si alguna persona quisiere hacer algún donativo ó legado ú otra clase de limosna á las Hijas de la Caridad, podrá la Superiora aceptarla y disponer de ella conforme á las reglas de su instituto, sin dar cuenta á otro que al Director general de su congregación ó á su Delegado. Art. 14. Las cinco dependencias administrativas de cocina, despensa, ropería, lavadero y almacén de cristal, loza y demás efectos, estarán á cargo de las Hijas de la Caridad y bajo la inspección de la Superiora, la cual recibirá directamente las órdenes del Administrador del establecimiento como encargado de la gestión del servicio y de la rendición de cuentas, siendo de elección de la misma Superiora los sirvientes de cada una de dichas dependencias, que deberán estar á las órdenes de ella y de las hermanas del respectivo departamento.—Se entregarán á la Superiora llaves duplicadas de todas las oficinas, almacenes, alacenas y departamentos que hayan de estar á cargo de las Hijas de la Caridad. Art. 15. Al hacerse cargo las religiosas de las cinco dependencias a n ' teriormente citadas, harán constar por inventario cuanto reciban, entregando dicho documento al Administrador del establecimiento para resguardo suyo, como único responsable ante el Estado de los víveres, efectos, ropas y material que tiene á cargo el establecimiento, y la Superiora dará cuenta al Comisario de guerra Interventor todos los años y siempre que la pidiese, del material y víveres que se le hubiesen entregado.—Tanto el Administrador como el Interventor tendrán facultades para visitar las dependencias y comprobar sus existencias, siempre que lo estimen conveniente, pudiendo retirar ó dar ingreso en ellas á los artículos, ropas y efectos que convenga, según las necesidades del servicio en general. —Para que las operaciones de cargo y data consiguientes se lleven con todas las reglas de contabilidad, la Superiora destinará á las dependencias ó departamentos respectivos, hermanas idóneas para este cometido, y sólo en el caso de que pidiese auxiliares, se le facilitarán los designados por ella, que estai'án también á sus órdenes y á las de las hermanas que tengan á su cuidado dicho servicio. Art. 16. Las Hijas de la Caridad, como encargadas de la cocina, vigilarán la confección de los alimentos, para To cual estarán á sus órdenes el cocinero y demás dependientes. Art. 17. Hallándose también á su cargo la despensa, recibirán los víveres que se adquieran por el hospital, y si la encargada de aquélla notare que éstos no estaban conformes con los tipos aprobados, lo hará presente al Director y al Comisario de guerra, y si á pesar de ésto se ordenare su admisión, lo pondrá en conocimiento del Gobernador militar de la plaza, y en último caso del Capitán General. Si alguno de los géneros existentes en la despensa se averiaran por causas naturales, la Superiora lo pondrá inmediatamente en conocimiento del Director y del Comisario de guerra para evitar su suministro; y con el fin, además, de que este último Jefe pueda proceder á lo que para estos casos marca la legislación vigente.

— 104 — Art. 18. Las Hijas de la Caridad gobernarán por si mismas la cocina de la Coniunidad, sin intervención de los empleados del hospital. Art. 19. Todo lo perteneciente al oratorio y sacristía de las Hijas de la Caridad estará á cargo de las mismas, y si la iglesia fuese pública, lo tocante á ella y su sacristía podrá estar también á su cuidado, si así lo tiene por conveniente el Provicario general Castrense ó erDirector del liospital. Art. 20. Será peculiar de las Hijas de la Caridad, dirigir el lavado de la rojja del hospital, pero no estarán obligadas á ejecutarlo por sí mismas, y si alguna lo hiciere, se entenderá siempre que lo hace voluntariamente. Art. 21. Tendrán á su carg-o las Hijas de la Caridad y desempeñarán con el celo propio de su instituto, las salas de enfermos del hospital militar, dando en todas los alimentos y medicinas internas á excepción de las salas destinadas al venéreo, por prohibirlo sus reglas; pero cuidarán de que los encargados de dichas salas cumplan exactamente con sus deberes, prestando toda la asistencia debida á los enfermos y suministrándoles todos los alimentos y medicinas necesarias. Será peculiar de las Hijas de la Caridad el velar á los enfermos por la noche. Art. 22. La Superiora cuidará de que se barran bien las salas y demás oficinas de la casa, que se ventilen las piezas y demás correspondiente, para que no se perciba mal olor en las habitaciones y que todo esté con la debida decencia. Art. 2i3. Las Hijas de la Caridad encargadas de las enfermerías tendrán sus respectivos libros para anotar en ellos los alimentos y curación de los enfermos, como también los entrados, salidos y fallecidos. Art. 24. La Superiora de las Hijas de la Caridad estará autorizada por el Director del hospital para reprender y reconvenir á todos los empleados subalternos, siempre que por sus acciones ó palaljras, ó por no cumplir bien sus obligaciones, juzgase deberlo hacer. Art. 25. Siempre que se hiciere algún cambio en el hospital ó se quisiere imponer nuevas obligaciones á las Hijas de la Caridad, ó aumentar su número, se pondrán de acuerdo el Director del hospital con el Director general y se redactará nna adición A este convenio, señalando las modificaciones introducidas, la cual será firmada por el Director de las Hijas de la Caridad y el Jefe del hospital, tan luego haya obtenido la a[]robación del Ministerio de la Guerra. Art. 2G. Ll número de Hijas do la Caridad destinadas por ahora al Hospital militar de Barcelona será el de ;J0, que el ])ireotor general de las mismas se obliga á mantener comjileto, y á reemplazar con otras de igual desempeño, en lo posible, todas las que mueran ó se inutilicen por vejez ó enfermedad, y las que sean trasladadas á otros establecimientos. El Director del hospital estará obligado á reconocer como pertenecientes á él, además de las 30 Hijas de la Caridad destinadas, á las que vinieren á sustituir ii las imposibilitadas y hasta el total restablecimiento de ellas. Art. 27. Si alguna Hija de la Caridad se inutilizara en el servicio del .hospital, éste vendrá obligado á pagarle, como á las demás, las tópesetas de que trata el art. 31 que se dan.mensualmente á las otras, para ves-

~ 105 —
tido, calzado, manutención y demás gastos particulares, aun cuando se hubiese enviado al hospital otra Hija de la Caridad útil para el desempeño de las obligaciones contraídas. Art. 28. El hospital costeará los gastos de las Hijas de la Caridad de primera fundación, así como el de todas las que en lo sucesivo las reem placen por defunción ó imposibilidad, ó por traslaciones que el Director ó su Delegado hiciesen á instancias del Jefe del hospital, cuyo viaje será computado según las distancias que hubiese de éste á la casa Noviciado de la Corte. Art. 29. Para el equipo de cada una de las Hijas de la Caridad de primera fundación y de las que en lo sucesivo pida el Jefe del hospital, abonará éste al Noviciado la cantidad de 125 pesetas. Art. 30. Se dispondrá para las Hijas de la Caridad una decente habitación separada de lo restante de la casa, con puertas cuyas llaves estarán á disposición sólo de la Superiora, sin que nadie pueda alegar derecho ni pretexto para entrar en dicha habitación sin licencia de la misma, componiéndose aquélla de todo lo necesario para su reposo, aseo, rezos, recogimientos, etc. Art. 31. De todo lo que el hospital entregase en muebles, ropas, etcétera, para el uso de las Hijas de la Caridad, se formará inventario, siendo después cargo del mismo hospital el renovarlo cuando la Superiora hiciese presente haberse desmejorado ó consumido por el uso, renovándose á dicho efecto el inventario. Art. 32. Todos los muebles ó enseres que las Hijas de la Caridad compraren ó adquirieren con los fondos de su Comunidad ó por donación, pertenecerán á las mismas y podrán disponer de ello como de cosa propia. Art. 33. El Jefe dispondrá que todos los días se celebre al menos una misa en la capilla á la hora que sea más á propósito al cumplimiento de las obligaciones de las Hijas de la Caridad. Para designar la hora se pondrá de acuerdo con la Superiora y con el Capellán del hospital, y en los días de precepto tendrá presente la necesidad de que la hora elegida sea la más conveniente para que puedan asistir al acto todos los empleados. Será obligación del Sacerdote que celebre la misa, dar la Santa Comunión á las Hijas de la Caridad en todos los días que éstas la pidieren conforme á sus reglas, como también el Sacramento de la Extremaunción en sus enfermedades, á no ser que quisiera hacerlo su Director. Art. 34. P a r a la manutención, vestido, calzado y demás gastos particulares de las Hijas dé la Caridad, la Superiora percibirá de la Administración militar 45 pesetas mensuales para cada una de las Hijas de la Caridad, de cuya inversión dicha Superiora no dará cuenta á otro que al Director general ó á su Delegado.' Art. 35. El hospital costeará el alumbrado, el carbón, el lavado y planchado para las Hijas de la Caridad, así como los delantales necesarios, sean blancos ó azules, para el servicio de las mismas en las salas de los enfermos y demás oficinas del Hospital. Art. 8G. Las Hijas de la Caridad que presten servicio en el hospital, serán visitadas gratuitamente por los facultativos del mismo. Costeará también el hospital las medicinas que ajuicio de los facultativos necesi-

— 106

-

tasen las Hijas de la Caridad, anotándose en una libreta especial, y sufragará igaalmente los gastos que por todos conceptos se ocasionen cuando para el restablecimiento de la salud de dichas Hijas de la Caridad sea necesario que éstas hagan uso de baños ó aguas minerales. Art. 37. Costeará también el hospital el importe de la sepultura y todos los gastos que origine el entierro de las Hijas de la Caridad que falleciesen en el mismo ó perteneciendo á él, y este entierro se hará con la decencia correspondiente, celebrándose el oficio de sepultura con su misa cantada y con otras dos rezadas en sufragio del alma de la difunta. Art. 38. Si el tiempo y la experiencia acreditasen haberse omitido en este convenio, ó no haberse tenido presente alguna cosa útil ó necesaria para el mejor servicio del hospital, ó para el mejor cumplimiento de las obligaciones de las Hijas de la Caridad, se hará en este convenio la correspondiente adición, previo acuerdo entre el Capitán General y Director general del Real Noviciado de las Hijas de la Caridad y con aprobación del Ministerio de la Guerra. Art. 39. Si en lo sucesivo se suscitare alguna duda ó discusión en la inteligencia ó interpretación de los artículos contenidos en este convenio, se procurará terminarla pacífica y amigablemente entre las partes contratantes, ó sea entre el Capitán General y el Director general del Real Noviciado de las Hijas de la Caridad; sin que jamás por motivo alguno pueda ninguna de ellas promover recurso ante ninguna autoridad ni tribunal. Y si no pudieran convenirse, será siempre preferible que cese este convenio y queden enteramente libres ambas partes, pndiendo en tal caso el Director de las Hijas de la Caridad retirar á éstas y enviarlas á otros establecimientos. Y si (lo que no es de esperar) cesare este convenio por cualquiera de las dos partes, se avisarán mutuamente con dos meses de anticipación al objeto de que la otra tome las disposiciones convenientes, en cuyo caso inesperado, los gastos de las Hijas de la Caridad en el viaje hasta la Casa Noviciado, correrán la mitad por su cuenta y la otra mitad por cuenta del ramo de Guerra. Art. 40. Este convenio empezará á regir desde el día en que se establezcan las Hijas de la Caridad en el hospital militar de Barcelona — Barcelona 19 de Noviembre de 1897.—Eulogio Despujol.—Hay una rúbrica.—Hay un sello que dice: Cuarto Cuerpo de ejército.—Estado Mayor.- Eladio Arnáiz.—Rubricado.—Hay un sello que dice: Dirección de las Hijas de la Caridad.—España.—Aprobado.—Correa.—Rubricado.-— Hay otro sello que dice: Ministerio de la Guerra.

tCircular.—'Exorno. Sr.: En vista del escrito que en 28 de Noviembre último dirigió á este Ministerio el Capitán General de Cataluña, exponiendo las razones que le habían obligado á reformar algún tanto el convenio celebrado con el Director general del Real Noviciado de las Hijas de la Caridad, para el servicio de tan benéfica asociación en el hospital militar de esta corte, aprobado por Real Orden de 7 de Febrero de 1896,

-

107 ~

con las modificaciones introducidas por las de 9 de Noviembre siguiente y 13 de Septiembre del año próximo pasado, reformas practicadas con el fin de formalizar otro análogo para el hospital militar de Barcelona; considerando que las alteraciones de reterencia, no afectando á lo esencial del contrato, sólo tienen por objeto harmonizarlo con los vigentes Reglameatos de hospitales de 18 de Agosto de 1884, y de administración y contabilidad de los mismos de 15 de Junio de 1886, para evitar toda futura dificultad en el cumplimiento de sus deberes á las diferentes entidades que han de concurrir á tan importante servicio; considerando la conveniencia de que sea uno sólo el convenio que haya de regir en todos los estableoinüientos de esta clase, con el fin indicado, sin que existan diferencias que resultarían anómalas siendo las mismas las partes contratantes y uno sólo el objeto de la contrata; considerando que al plantear tan humanitario servicio en los hospitales militares y llevar á la práctica las reglas del convenio por distintas entidades, pudiera en el transcurso del tiempo suscitarse dudas é interpretaciones que precisa precaver, con el fin de evitar competencias, que tal vez redundaran en perjuicio de la buena asistencia del soldado enfermo, para lo cual convendría desarrollar aquéllas en una instrucción para el régimen y servicio de dicha religiosa asociación; considerando que el establecimiento de tan benéfica institución en todos los hospitales militares ha de originar gastos de relativa importancia para el Erario, puesto que se carece de material, mobiliario y otros elementos necesarios para su instalación, que precisa adquirir, y que lo limitado de los créditos consignados en el cap. 7.", art. 4.° del vigente presupuesto, que es el que tiene que sufragar esta nueva atención, no permiten realizar aquéllos en un plazo tan corto como fuera de desear, teniendo que verificarse paulatinamente y á medida que en los presupuestos sucesivos se figuren cantidades para la instalación y sostenimiento de las mencionadas religiosas; y considerando, por último, que con el fin de cargar lo menos posible el coste de la estancia, se deben procurar economías estudiando la forma de disminuir personal de plana menor en los hospitales militares donde se hallen establecidas las Hijas de la Caridad, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido disponer: 1.° Que todos los convenios que por los respectivos Capitanes Generales se formalicen con el Director general del Real Noviciado de las Hijas de Caridad para establecer en. los hospitales militares tan humanitario servicio, sean iguales en un todo al aprobado con esta fecha para el de Barcelona, modificándose en igual sentido los que en la actualidad fijan en cualquier otro establecimiento de esta clase.

— 108

-

'2.° Que se proceda á nombrar una comisión presidida por un Coronel, de Infantería y compuesta de un Comisario de guerra y un Subinspector de segunda clase ó Médico Mayor del Cuerpo de Sanidad militar, que en unión del Director general del Real Noviciado de las Hijas de Caridad, proceda á redactar una instrucción para el régimen y servicio de dichas religiosas en los hospitales militares, desarrollando en ellas las reglas estipuladas en el convenio formalizado para el de Barcelona, que servirán de base, y la cual remitirá á este Ministerio para su aprobación, 3." Que en el capítulo «Material de hospitales» de los presupuestos sucesivos, se consignen las cantidades necesarias para la instalación y sostenimiento de las repetidas religiosas, á medida que las atenciones del Tesoro lo vayan permitiendo. 4.° Que por los Jefes de los respectivos hospitales donde se halle establecido ó se establezca el servicio de las Hijas de la Caridad, se estudie la forma de disminuir el personal subalterno, tanto del servicio sanitario como del administrativo, en proporción al que hayan de prestar las mismas, con el fin de recargar lo menos posible el coste de la estancia. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E, muchos años.—Madrid 12 de Enero de 1898.—Correa.—Sr »

SERVICIOS SANITARIOS. «CírcMZar.—Excmo. Sr.: El Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer que el art. 28 de la Real Orden de 21 del actual {D. O. núm. 17), se entienda ampliado en el sentido de que los enfermos designados por la Comisión indicada en el expresado artículo, sean nuevamente reconocidos en los hospitales militares por la J u n t a facultativa de los buques-hospitales, que queda autorizada para rechazar los que á su juicio no puedan soportar las penalidades de la navegación, y resolver, en definitiva, cuáles deban ser embarcados. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 29 de Enero de 1898.— Correa. —Sr...»

***
HOSPITALES. «Excmo. Sr.: Considerando que el número habitual de enfermos en es-

— 109 — ta guarnición excede de 500, qne en determinadas estaciones y en el periodo de incorporación áfilas de los reclutas aumenta considerablemente, no pudiendo el hospital militar de Madrid-Carabanchel, único en esta Corte,,contener en condiciones higiénicas más enfermos que el número primeramente indicado, y que para responder á las necesidades de la actual enfermería de esta plaza necesita efectuar frecuentes traslados á los hospitales de los cantones; teniendo en cuenta al propio tiempo que las distancias considerables que separan los cuarteles de esta capital hace difícil y en ocasiones peligroso el transporte de enfermos, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer se nombre una comisión mixta de Ingenieros y Médicos militares, presidida por el Gobernador militar de esta plaza, para estudiar un proyecto de nuevo hospital en esta Corte ó en sus inmediaciones, informando ampliamente sobre el punto donde sea conveniente construirlo, su capacidad, condiciones y coste. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 29 de Enero de 1898. —Correa.—Sr. Capitán General de Castilla la Nueva y Extremadura.»

** *
DESTINOS A FILIPINAS. «Circular.—Exomo. Sr.: A fin de que en lo posible resulte el menor número de vacantes en las plantillas del ejército de Filipinas, cubriendo las suyas los Jefes, Oficiales y sus asimilados que, habiendo sido destinados á aquel distrito con arreglo al Reglamento de pases de 18 de Marzo de 1891 (C. L. núm. 121), han regresado á la Península con licencia por enfermos sin haber cumplido el tiempo de obligatoria permanencia en Ultramar, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien resolver, como aclaración á la Real Orden Circular de 20 del actual (D. O. núm. 15), que para los que se encuentren en el citado caso no tengan aplicación los preceptos de la misma, puesto que una vez restablecidos los interesados y en condiciones de prestar el servicio de su clase, deben incorporarse á sus destinos de plantilla en aquellas islas por el tiempo que les falte que cumplir, excepto los comprendidos en los artículos 3." y 4." de la Real Orden de 27 de Julio de 189G (C. L. núm. 179); siendo asimismo la voluntad de S. M., que la situación de los que deben volver á Filipinas sea mientras tanto la misma que han venido teniendo ó les corresponda conforme á esta última referida Real Orden, bien en el uso de la licencia ó en el período de reemplazo; y á medida que terminen

— lio —
la licencia ó estén en las condiciones de regreso, serán pasaportados, para que oportunamente verifiquen su embarco. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 29 de Enero de 1898. —Correa.—Sr »

***
BUQUES-HOSPITALES. «CircMÍar.—Excmo. Sr.: Con objeto de que el servicio de los buqueshospitales, creados por Eeal Orden de 10 del actual {D. O. núm. 7), quede debidamente desempeñado, el Rey (Q. D. G), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer lo siguiente: 1.° El personal de plana menor que señala en su párrafo 12 la Real Orden de 21 del corriente (D. O. núm. 17), para cada uno de los buqueshospitales, se destinará de la primera brigada de tropas de Sanidad militar. 2," Dicho personal será, con arreglo al citado párrafo, un sargento, cuatro cabos, quince sanitarios practicantes y quince sanitarios enfermeros para cada buque, y disfrutaría, según lo dispuesto en el párrafo 16 de la mencionada Real Orden, el haber de Ultramar con cargo al crédito extraordinario de la campaña. 3.*" Los referidos haberes serán reclamados en nómina especial por el habilitado de la segunda brigada Sanitaria. 4." El citado personal no causará baja en la primera brigada, quedando solamente afecto á la de Cuba para la reclamación y percibo de haberes, sin que pueda dársele por dicha segunda brigada ningún otro destino diferente del que le está encomendado. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 29 de Enero de 1898.— Correa.—Sr...» * REGRESOS DE ULTRAMAR. «Excmo. Sr.: A fin de repatriar en el más breve plazo posible los enfermos declarados inútiles ó á continuar sus servicios en la Península, asi como también los demás enfermos afectos de dolencias sostenidas por los rigores del clima de esa isla, existentes en los hospitales de la misma, «1 Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido disponer utilice V. E. el regreso de todos los vapores de la Compañía Transatlántica, como igualmente los pertenecientes á otras casas consignatarias que se ofrezcan voluntaria y gratuitamente á prestar este servicio, para repatriar á los soldados enfermos que estén decía-

— 111 —
rados inútiles ó á continuar sus servicios á la Península, y todos aquéllos que padezcan enfermedades sostenidas por el clima de ese país ó se hallen comprendidos en la Real Orden de B de Diciembre último (D. O. núm. 274.) De la de S. M. lo digo á V. E. para su conocimiento y deniiVs efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 1.*" de Febrero de 1898.— Miguel Correa.—Sr. Capitán General de la Isla de Cuba.»

Convocatoria á oponiciones para plazas de Médicos segundos del Cuerpo de Sanidad militar.
«Sección de Sanidad milita?-.—En virtud de lo dispuesto por S. M. el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, en Real Orden de 14 de Enero de 1898, se convoca á oposiciones públicas para proveer varias plazas de Médicos segundos del Cuerpo de Sanidad militar, quedando los que obtuvieran mejores censuras, dentro de las que se exigen para ingreso en el mismo, con derecho á ocupar, por orden de ollas, las plazas vacantes que existan, 'pero sin sueldo ni antigüedad mientras no obtengan colocación. En su consecuencia, queda abierta la ñrma para las referidas oposiciones en esta Sección, en las horas 'de oficina, desde el día de la fecha hasta el 16 de Abril del corriente año. Los doctores, licenciados en Medicina y Cirugía por las Universidades oflciales del Reino, ó alumnos con ejercicios aprobados, que por si ó por medio de persona autorizada al efecto, quieran firmar estas oposiciones, deberán justificar legalmente para ser admitidos á la firma, las circunstancias siguientes: 1.* Ser españoles ó estar naturalizados en España. S.* No pasar de la edad de 30 años el día que soliciten la admisión en el concurso. 8." Hallarse en pleno goce de sus derechos civiles y políticos, y ser de buena vida y costumbres. 4.* Tener la aptitud física que se requiere para el servicio militar; y 5.* Haber obtenido el título de doctor ó el de licenciado en Medicina y Cirugía en alguna de las Universidades oficiales del Reino ó tener aprobados los ejercicios necesarios para ello. Justificarán que son españoles, y que no han pasado de la edad de SO años, con certificado de inscripción en el registro civil, los que deben reunir este requisito, y en caso contrario, con copia, en debida regla, de la partida de bautismo; debiendo acompañar en uno y otro caso, la cédula personal. Justificarán hallarse en el pleno goce de sus derechos civiles y políticos, y ser de buena vida y costumbres, con certificación de la autoridad municipal del pueblo de su residencia, librada y legalizada en fechas posteriores á las de este edicto. Justificarán que tienen la aptitud física que se requiere para el servicio militar, mediante certificado de reconocimiento hecho en virtud de orden de esta Sección bajo la presidencia del Director del hospital militar, por dos Jefes ú Oficiales médicos destinados en aquel establecimiento. Justificarán haber obtenido el grado de doctor ó el de licenciado en Medicina y Cirugía

-

112 —

en alguna de las Universidades oficiales del Reino, ó tener aprobados los ejercicios para ello, con testimonio 6 copia legalizada de dicho titulo ó certificado de la Universidad en que hubiesen aprobado los ejercicios. Los que sólo hubiesen presentado certificación de tener aprobados los ejercicios correspondientes al grado de licenciado, deberán acreditar que han satisfecho el pago de los derechos de expedición del citado titulo, antes de darse por terminadas las oposiciones. Los doctores, licenciados en Medicina y Cirugía, ó los alumnos aprobados residentes fuera de Madrid, que por sí ó por medio de persona autorizada al efecto, entreguen, con la oportuna anticipación, á los Inspectores de Sanidad militar de las Capitanías generales de la Península ó islas adyacentes, instancia suficientemente documentada, dirigida al Inspector médico Jefe de esta Sección solicitando ser admitidos al presente concurso de oposiciones, serán condicionalmente incluidos en la lista de los opositores; pero necesaria y personalmente deberán ratificar en esta Corte su firma antes del día señalado para el primer ejercicio, sin cuyo requisito no será válida dicha inclusión. Se entenderá que la instancia se halla suficientemente documentada, siempre que con ella se acompañen, en toda regla legalizados, los documentos necesarios para que los aspirantes puedan ser admitidos á la firma, excepción hecha del certificado de aptitud física. No serán admitidos á las oposiciones los doctores, licenciados ó alumnos aprobados, residentes fuera de Madrid, cuyas instancias no lleguen á esta Sección antes de que expire el plazo señalado para la firma de las mismas. Los ejercicios tendrán lugar con arreglo á lo dispuesto en el programa aprobado por S. M. en 15 de Noviembre de 1888 (Colección Legislativa del Ejército, núm. 422) y á las modificaciones, en la parte preceptiva del mismo, establecidas por Real Orden de 2 de Agosto de 1892 (Colección Legislativa del Ejército, núm. 267), todo ello publicado también en la Gaceta, prorrogándose la edad hasta la de 42 años, con la condición de servir en Cuba durante la campaña. En cumplimiento de lo que se previene en dicho programa, se advierte á todos los que se inscriban para tomar parte en estas oposiciones, que el primer ejercicio, al cual necesariamente deberán concurrir todos ellos, se efectuará en esta plaza el día 20 de Abril á las diez de su mañana. Madrid 1." de Febrero de 1898.—El Jefe de la Sección, Gallego.»

V^RIEDA.DES
Las numerosas é interesantes disposiciones oficiales recientemente dictadas, cuya publicación no queremos diferir, nos obligan á suprimir el pliego de ü/emoría, aumentando en su lugar igual número de páginas en el texto del presente número.

