﻿Madrid 15 de Eaero de 1901

REVISTA

SANIDAD MILITAR
PUBI/ICAOIÓM CI0M8A0KADA

A LOS INTERESES CIENTÍFICOS Y PROFESIONALES
DBU

CUERPO DE SANIDAD MILITAR
fundada por

ESPA'ÑOL

' ' L. AYCART Y A. QUINTANA
Y DMtlGIDA POR .

M. GÓMEZ FLÓRIO
AÍÍO XVIII. NÚMERO 398

SUMARIO: Vacun» y viruela, por J. FoioaB.— PieiiM p SaHidades médica): El azul de raetileno en obstetricia y ginecoloít^ia.—Método de kilianenel tratamiento de las supuraciones de los senos frontales.—Herida penetrante del cráneo por arma de fuego. Trepanación. (;ura<!i6n.—Reumatismo articular ngrudo complicado con otitis media supurada.— Ag\iA pura en las guarniciones.—Antagonismo entre la quinina y la estricnina.—El arrliénal.—Karmacodiuamla del héional.-Los mosquitos no son el único medio de propagar el paludismo.—/'ormw/aí.—A'íeíídu profesional: Mateterial sanitario.—Dementes. -Supernumerarios.— Varitdadet.—SeccióiK>ncial(eu la cubierta): Diaposiciones referentes al personal.—ídem de Interés general. BIBLIOTECA: Apuntes de Higiene social en el ejército, por Federioo O. Deleito.

REDACCIÓN Y ADMINISTRACIÓN PlasEa. d e S a n t a . B d r b a r a , '7', d u p l l o a d o MADRID
lUPRBNTA DB ADUim«TB4CIÓN MILITAS 1904

Cápsulas enpépticas de Morrhuol
DliL DOCTOR PIZÁ
Primer preparaiior eap»ñol <le este medicamento y premiado con MKDALLA DE ORO en la Exposición Universal de Barcelona de 188S.

El Moi'i'liuol es el principio activo del aceite de hígado de ba^ cálao; substituye con indiscutibles ventajas todas las emulsiones y demás preparados de dicho aceite. A causa del sabor desagradable y olor aromático muy pronunciado, lo encerramos en cápsulas eupéptioas, única forma aceptable y racional de administrarlo, que contiene cada una 0,20, correspondiente á 8 gramos de aceite colorado y á 15 del blanco. Los efectos han sido notables á la dosis de 2 cápsulas diarias en los niños de seis á ocho años, de 8 á 4 en los de ocho á doce, y de 6 á 10 en los adultos, tomadas antes de las comidas. Cápmnlnü eiipépticat; tie Slorrlinol.— Frasco, 10 reales; 12 frascos, 96. CApisnlai» e n p é p t i c a s «le morrlinol: liipofosütoiit y cnaslna. —Substituye con ventajas fácilmente apreciables la emulsión Scott y jarabe Fellow.—Frasco, 16 véales. C i i p s n i a s e n p é p t i c a s de ^Inrriinol creosotado.— De grandes resultados en el tratamiento de las diátesis depauperantes, tuberculosis, escorbuto, escrófula y afecciones del corazón.—Frasco, 14 reales. « á p s n l a s e n p é p t i c a s d e Morriinoi iodo-ferrn((i>>OMo.— Poderoso reconstituyente y anti-discrásico en las a,fecciones escrofulosas, anemia y clorosis.—Frasco, 14 reales. cnaslna. —Reconstituj'ente délos pulmones, centros nerviosos y ap rato óseo.—Frasco, 14 reales. ^ Apsnias e n p é p t i c a s d e e n c a l i p t o l p n r o , i o d o f o r m o y ci>eosota d e liaya, de e n c a l i p t o l , lodot'oriiio y g n a y a c o l . —Antisepsis de las vías respiratorias, bronquitis, catarros, tisis; Antibacilar por excelencia. Tolerancia perfecta.—Frasco, 12 reales. CApsnlAS e n p é p t i c a s d e íinayacol.— Poderoso desinfectante y tónico astringente de las membranas mucosas, y de resultados positivos en la tuberculosis.—Frasco, 10 reales.—De Guayacol iodofórmico.^Frasco, 12 reales. CApsnlas e n p é p t i c a s de Mirto!.— De resultado positivo en las afecciones de las vías respiratorias, especialmente en la broncoeotasia, bronquitis fétida, asma catarral, neurosis cardíaca, etc.—Frasco, 10 reales. CApsnlas e n p é p t i c a s d e Kter a m í l i c o v a l e r i á n i c o . — Específico de las enfermedades nerviosas, neuralgias, hemicránea, cólicos hepáticos, nefríticos y uterinos.—Frasco, 10 reales. C d p s n l a s e n p é p t i c a s d e Heniosloliinasolnhle. —Principio ferruginoso natural. Reparador de los glóbulos de la sangre. El mejor reconstituyente contra la anemia, clorosis, abatimiento, debilidad general, y nunca produce dolores de estómago ni estreñimiento de vientre.—Frasco,-12reales. C&psnlas e n p é p t i c a s de Terpinol.— Diurético modificador de las secreciones catarrales, enferihedades de las vías respiratorias y génito-urinarias.—Frasco, 10 reales. C&psnlas e n p é p t i c a s de Hipnono. —Procuran el suéfio sin excitación, y tienen las ventajas del doral sin tener sus inconvenientes.—Frasco, 10 reales.
En venta: Farmacia del autor, PlazadelPin(),6, Barcelona, y principales farmacia! de España.

Ápsnlas enpéptieas de llovrlinol: fosfato de cal y

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REflSTA DE SANIDAD MILITAR
Afio XVIII Madrid 16 de Enero de 1904 Ntimero 398

VACUNA Y VIRUELA
Apena el ánimo que los Médicos españoles tengamos que ocupamos tan á menudo de los medios de evitación y extinción de una epidemia de viruelas, con tanto mayor motivo cuanto que dichos medios son por fortuna eficaces, sencillos y completamente sancionados por la ciencia y la experiencia. Ijas estadísticas extranjeras correspondientes á estos últimos años abonan las consideraciones anteriores, pues no solamente países como Inglaterra, Alemania, Suecia y Hungría, en los que la vacunación es obligatoria, sino en Francia y otros que resisten ó eata ley, han dedicado atención é interés firmísimos en la atenuación y hasta la desaparición de tan repugnante plaga. El indiscutible y valiosísimo descubrimiento de .Jesty, vulgarizado é introducido en el campo de la Níedicina por Jenner á fines del siglo xvrii, es todavía, si no combatido, mirado con prevención y animosidad, y aún caldean las discusiones habidas, prindpalmente en París y Londres, acerca de la inocuidad de la vacuna, hasta el extremo de pretender un Oficial del ejército francés demostrar matemáticamente que la inoculación vacunífera daba lugar á contraer la fiebre tifoidea, demostración en la que fué ayudado por algunos Médicos. Inútil es significar que en la esfera científica la vacunación no «8 ya repudiada por nadie, habiéndose descartado los dos enemigos más terribles para conseguir aquel buen resultado: la sífilis y la tuberculosis. Acudíase, en cuanto á la primera de dichas infechno 1901.-3.

— 22 — Clones, á un sujeto vacunífero sano si había de emplearse el manpox, y en cuanto á la segunda, á más de elegir una ternera de robustez evidente, sacrificábase y reconocíase antes de emplear la pulpa derivada de ella (1). Por otra parte, la epidemia habida en Londres hace algunos años puso de manifiesto que la mortalidad era mayor, casi en dos terceras partes, en los individuos no vacunados. Pero en lo que aún hay desacuerdo entre las naciones es en la adopción de la ley de la vacunación obligatoria. Suecia é Inglaterra, implantándola desde hace medio siglo, y Alemania redactándola en 1874 como remedio capital para evitar en lo futuro las invasiones á que dio lugar aquel ejército á continuación de la guerra franco-prusiana, no lograron hallar muchos imitadores. Nuestro criterio en este punto es obligacionista, sin dejar por eso de conocer cuanto han trabajado algunas naciones, y especialmente Franciii, para que la vacunación, no obligatoria, lo fuera moralmente; pero ios franceses, pouo amigos de imitaciones y amantes como ningunos de su amor propio y de la libertad individual, enlendíon y entienden que es depresiva aquella ley por tratarse de un beneficio grande, poro relativo, y que afectaba á un orden íntimo de consideniciones y creencias más ó menos fundadas, pero siempre respetables. El principal argumento contra esta manifiesta susceptibilidad está en recordar que, mientras Francia ve morir todos los años algunos de sus ciudadanos al embate de la viruela, en Alemania suelen pasarse varios años sin que ocurra ninguna defunción. Claro está que no hay necesidad de exagerar la aplicación de dicha ley, como alguna nación lo ha intentado exigiendo el certificado de vacunación al hacer la inscripción de los recién nacidos en el Registro civil; pero obligar á vacunar sin hacer obligatoria la revacunación, como alguien ha propuesto en Francia, es, á nues-

(11 Krcientemente se ha empleado la inyección de tuherculina antes de la inoculación de la ternera.

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tro entender, hacerse cargo de todos los inconvenientes que la tan repetida ley presenta á juicio de los franceses, más los que aporta toda obra comenzada que no llega á terminarse. Esta proposición tendría discul[)a si, cuando menos, al aparecer una epidemia variolosa se hiciera la revacunación obligatoria, no solamente para los que hubieran traspasado el plazo de ios diez años, al que como es sabido se limita la preservación, sino á todos los ciudadanos, sin excepción de clases ni edades, toda vez que está fuera de discusión que la inmunidad para la viruela está en relación directa con la proximidad de la fecha de la pustulación antivariólica, sin descuidar tampoco, en apoyo de nuestra idea, la proporcionabilidad, ya comprobada, entre el número de cicatrices e vacuna y el riesgo de ser invadido por aquella fiebre eruptiva. Mas SI tan claramente está resuelto, aparte de algunos criterios vacunófobos, el problema de la preservación variolosa, ¿á qué es debida la resistencia que una gran parte del público, ya inculto, ya ilustrado, opone á tan sencilla como beneficiosa práctica? Veamos de recoger las itleas á las que, entre otras que no recordamos, se debe esa negligencia. La primera preocupación estriba en la afinidad, mayor ó menor, entre el horse pox, cow-pox y man-pox, cuyas pústulas, desarrolladas en el caballo, en la ternera ó en el hombre, presentan tanta semejanza biológica, patogénica y anatomo-patológica, transformándose una de ellas en típica de cualquiera de las otras variedades con la sola condición de pasar de un sujeto zoológico á otro en estado de receptividad, modificándose únicamente en el grado de atenuación inherente á los resultados de la inoculación. Se presume, y casi puede asegurarse, que, tanto la viruela como estas distintas vacunas, son debidas á diversos microbios específicos del grupo de los esquizomicetos, ó á uno mismo que sufriera modificaciones tnorfológicas ó de sus productos al pasar de un organismo superior á otro. Eii cuanto á cuáles pueden ser los micro-organismos que determinan estos exantemas, no hay hasta la fecha ningún resul-

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tadoconcluyente á pesar de los trabKJos realizados, principalmente por Bareggi, Guttmann, Cohn y Klebs por lo que respecta á la viruela, y por Pfeiffer, Loeff, Guarnieri y Maljean en lo que se refiere á la vacuna. La segunda cuestión á dilucidar es la de las inmunidades; así, por ejemplo, el individuo á quien no prende la vacuna y resiste varias epidemias de viruela, ¿en qué casos podrá decirse que tiene inmunidad personal, y en cuáles habrá de atribuirse á los efectos -de la vacunación, aunque ésta no se haya exteriorizado? O en otros términos: la fagocitosis, que es el principal elemento á favor de la inmunidad, ¿se halla dispuesta, sin influencia extraña, á defender en todo tiempo á ese privilegiado sujeto, ó es que despierta la fuerza fagocítica al estímulo de la inoculación vaccinal? Lo que sí puede asegurarse es que lo del resultado negativo, aun en los casos al parecer más evidentes, no tiene nada de matemático, pudiendo afirmarse, igualmente, que individuos sin pustulación característica se hallan positivamente revacunados, pues no debemos anipararnos en la extensión que se acostumbra dar á la frase refractarios si logran escapar de la viruela, asi corao debe tenerse en cuenta que en las falsas vacunas y en algunas formas patológicas de ésta aparecen manifestaciones en la piel que inclinan muchas veces el ánimo del práctico á creer en un resultado positivo, viniendo por consecuencia a establecerse que la lesión local, si bien es el argumento insubstituible por el momento, deja !il tiempo la noción de la falibilidad de esta apreciación, especialmente cuando las inoculaciones se verifican por Profesores que se inician en eslas prácticas, sin esa costumbre de observar suficiente número de casos de los que se deduzca lá resultante más aproximada. La intensidad de la vacuna suele ser distinta annque se hayan tenido los mismos cuidados y por las mismas personas en su preparación, y algo parecido ocurre con la viruela, cuyo genio epidémico aparece más ó menos exaltado, y hasta en las manifestaciones cutáneas do esta enfermedad pueden observarse, aparte de

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laa que entran en las variedades sancionadas por la patología, diferencias clínicas que no deben pasar desapercibidas (1). En los revacunados es muy frecuente que sólo aparezcan pequeñas pústulas, que suelen asegurar mejor la inmunidad que las pústulas grandes. Y toda esta confusión, que en la parte profesional pudiéramos llamar por excepción, en el público toma mayor vuelo, se hace hincapié en los casos particulares y se le hacen observar'al mismo Médico las contradicciones. Las experiencias ejecutadas en animales acerca de la inmunidad por los sueros, parece marchan por buen camino, y también se ha atribuido modernamente la misma acción preservadora al bicloruro de mercurio y al iodoformo administrados al interior. Es necesario también hacer desterrar los bandos entre el público, pues hay quienes prefieren la vacunación directa de la ternera, en oposición (á veces intransigente) á otros que se muestran partidarios de la de brazo á brazo ó de la conservada en tubos con ghceriua y agua destilada adicionada ó no de lactina. Por resultados numéricos ha venido á demostrarse que los tres métodos de vacunación dan idénticos resultados si se verifican en bueuas condiciones; pero ante lo difícil de obtener en el primer caso la linfa pura, sin pus ni sangre, y esto en determinado pe-' ríodo de evolución de la pústula, y siendo también muy raro encontrar suficiente número de hombres ó niños en condiciones de actuar de sujeto vacunífero, prescindiendo de lo engorroso del asunto, han resultado, no sólo en el procedimiento, sino en la» estadísticas, más favorecidos los partidarios de la vacuna prepa* rada. El público, sin embargo, desconfía de estas últimas por haber oído á los Médicos eucomiar, como parece natural y lógico, la va»
(1) En el pueblo de Alto Songo (riantiagro de Cuba) tuTímos ocasión de observar una epidemia de viruelas, en su msyorfs confluentes, que sólo afectaba i la* capas mis supsrflciales del dermis, quedando al enfermo como reliquia alguna* manchas cicatriciales •n Tez de verdadera» cicatrices.

— 26 — cunación directa, y citan multitud de ocasiones en que han visto y siguen viendo transportar terneras á los pueblos previamente vacunadas, empleándose á diario en los Institutos de vacunación. Dicen, asimismo, que el raspado con el vacinostil les parece una inocente maniobra, y recuerdan aquellas extensas ó irregulares cicatrices en que se sumaba la de la pústula á la del traumatismo, quedando el individuo indeleblemente marcado y á su juicio vacunado para casi toda una eternidad. Objetan, finalmente, que la vacuna, cuando no produce la muerte (citando al efecto nombres, apellidos y lugares), ó da lugar á la viruela, especialmente en tiempo de epidemia, ó tiene influencia agravante sobre alguna enfermedad que el individuo padece. Ante estos argumentos, de mayor ó menor incongruencia, precisa, mejor dicho, urge, de toda urgencia, preparar la opinión facilitando los medios de comprensión, y procurando evidenciar los resultados por medio de cifras comparativas. Para conseguir este objeto, tanto la Dirección de Sanidad Civil como la Sección de Sanidad Militar, debieran emitir circulares en las cuales se dieran las explicaciones necesarias, recomendándose las conferencias sanitarias que versaran sobre este asunto, siendo también muy conveniente que en los bandos de los Alcaldes destinados á este objeto aparecieran cuantas aclaraciones fueran á llevar el convencimiento al ánimo del público, para lo cual se asesorarían de los facultativos municipales. Era necesario, además, invitar á los vecinos domiciliariamente, empleando la persuasión, pues la mayor parte de los que dejan de vacunarse lo hacen por apatía, aplazándolo para cualquier momento que nunca llega; otros consideran la operación de menor cuantía y no le dan su verdadera importancia, siendo, por el contrario, algunos tan en extremo impresionables, que sufren ligeros síncopes, ya por repugnancia, ya por la impresión nerviosa ó de terror que les ocasiona una operación tan trivial. En todos estos casos habrá que emplear distintos recursos morales de convencimiento, muy principalmente cuando se lucha con

— 2\ — la incultura de las clases menesterosas, entre las cuales todavía hay quien cree que al vacunarse ha de contraer las mismas dolencias de los bóvidos (1). Los medios empleados para combatir la actual epidemia de viruelas, han mejorado algo concediéndose la atención que merecen á la hospitalización y al aislamiento, cuyas medidas tienen su importancia en lo que se refiere á la vacunación, pues no preservando ésta en absoluto de aquella enfermedad, como queda demostrado, pudiera el público atribuir á esta circunstancia el número de casos entre los vacunados, cuando quizá oe deba al contacto en que se les pone con los focos de infección. En cuanto al elemento militar, aparece poco castigado, no contribuyendo escasamente á este resultado el rigor que ae emplea y las facilidades que se dan para la vacunación, así como el esmero con que se prepara la vacuna, conviniendo al Médico militar un conocimiento pleno del asunto, que como se ve no deja todavía el ánimo exento de cavilosidades, para que no pueda dudarse de su celo y habilidad y pueda defenderse cuando se lleven á cabo diligencias judiciales en averiguación de las causas que pudieran dar origen á determinados casos de viruela en los cuarteles.
J . POTOUS, Médico primero.

prensa v Sociedades médicas.
El axul de metileno en obetetrloia y grlneoologia.—El Bulletin medical de la Clintque Saint-Vicent de Paul ha publicado sobre este tema un interesante trabajo, debido á los Dres. Chaleix-Vivie y Kohler, que termina de la manera siguiente: Dfdúcense de nuestros experimentos sobre animales, de nues, (1) Cuando empezó á emplearse la vacuna, los aldeanos ingleses creían qne si ge deja-. Mtt Tacnnar iban á convertirse en terneras.

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tras investigaciones bacteriológicas y de numerosas observaciones clínicas, estas conclusiones: 1.* El azul de metileno químicamente puro empicado en disolución concentrada (4'75 por 100) ó, mejor, en estado pulverulento, constituye en las metritis un agente terapéutico indoloro que no es cáustico ni tóxico. 2.' Con suma rapidez ha suprimido la metrorragia y la meno rragia. Su eficacia hemostática se ha manifestado cumplidamente. 3.' Ha atenuado y á menudo ha suprimido totalmente la leucorrea. 4.' Su acción analgésica ha sido varias veces rápida y duradera. 5.* Esta acción analgésica se ha manifestado de modo especial en la dismenorrea debida á una alteración de la mucosa ó á la anteflexión uterina con estenosis del cuello. 6." Su acción modificadora ha sido notable en los octropiones antiguos y en los.recientes é infectados. 7.' No ha determinado inñuencia alguna desfavorable en los casos de parametritis y de salpingitis. 8.* En la vaginitis blenorrágica concomitante con el embarazo, la aplicación repetida de azul de metileno seco y pulverulento sobre las paredes de la vagina, ha producido los mejores resultados (supresión de la leucorrea, del escozor y del prurito). 9." La metritis cervical blenorrágica durante el embarazo, ha sido tratada varias veces con el éxito más halagüeño y curada rápidamente con la aplicación del azul de metileno seco sobre la superficie exterior del cuello. Este hecho tiene su explicación en la extrema difusibilidad del tópico empleado. (Gac. Méd. Catalana). * * * Método de Klllan en el tratamiento de las «npnraolonei de loa eenoa nrontalei.-M. Luc leyó una comunicación muy interesante sobre el método de Kilian, que parece reunir hoy día la ma yorla de los sufragios de los otorinologistas. El citado procedimiento se descompone en cuatro tiempos principales: Frimer tiempo.' Incisión curva de concavidad inferior y externa que desciende al lado de la nariz. Segundo tiempo: Dos brechas óseas, practicadas una á expensas del suelo del seno, la otra á expensas de la pared anterior, y separadas ambas por un puente óseo, que no es sino el reborde de la arcada orbitaria superior. Tercer tiempo: Desagüe del foco por las dos aberturas y des trucción de las células etmoidales anteriores. Cuarto tiempo: Lavado abundante con agua oxigenada é insuflación de polvo de iodoformo. Aposito comprensivo, aplic.indo los tegumentos contra la pared profunda del seno. M. Luc ha recurrido á este procedimiento 11 veces, y según él

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declara ha quedado altamente satisfecho. Véanse las ventajas que le reconoce: 1." Una menor proporción de recidivas. • Dos veces.se ha visto en la necesidad de volver á operar al enfermo; ésta era la primera vez que empleaba este método, por lo que aún no dominaba satisfactoriamente la técnica. No había además resecado una porción suficiente de la pared inferior. 'I.'- Disminución ó supresión de peligrosas infecciones intracraneartas (sobre todo la septo-meningitis agudísima), á causa de la destrucción del foco etmoidal, qufe coefxiste casi siempre con la sinusitis frontal. 3.* Comunicación amplia entre el foco frontal y la fosa nasal. 4.* Menor desfiguración del enfermo, gracias á la conservaciónde la arcada orbitaria superior. El único inconveniente del procedimiento de Kilian es la destrucción de la polea del oblicuo mayor; M. Luc no la ha observado más que una sola vez. Este accidente puede ocurrir en los casos excepcionales de extensión anormal del seno. (Societé de chirurgie).
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Herida penetrante del oráneo por arma de fuego. Trepanaolón. Onraolón.—M. Championniére presenta un enfermo en el cual él realizó una intervención dos días después de la tentativa de suicidio, «n el momento de hallarse en coma con una temperatura de 390, La herida hallábase situada detrás del arco zigomático. Después de trepanar, incindió la dura madre y desalojó los coágulos sanguíneos que allí había. Al día siguiente el enfermo recobró el conocimiento y la temperatura descendió para permanecer ya normal hasta la curación completa. M. Championniére ha realizado 6 intervenciones semejantes. Tres veces los sujetos estaban en la agonía y sucumbieron rápidamente; una vez la iníervención tuvo lugar en coma, el enfermo estuvo bien durante doce días y fué arrebatado por una congestión pulmonar; en el quinto caso, la bal» era superficial y fué extraída fácilmente, y por último, en el sexto caso, el enfermo se hallaba en idénticas condiciones que el que presenta hoy, y como éste curó bien. La radiografía encuentra la bala á nivel de la silla turca. M. Championniére cree que es necesario intervenir en pleno estado inflamatorio^ aunque el estado sea grave, no para extraer el proyectil, sino para modificar los destrozos causados por él. (Societé de chirurgie).
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Senmatlnao axtleidar afiide «omplioade oon etitie modltt, ••piirada.-La otitis supurada es una complicación extremad»* • mente rara del reumatismo articular agudo. Esta rareza da intené» al hecho siguiente:

— 30 — M...., sargento del 22." batallón de Cazadores de á pie, natural de Albertville, veinticuatro años, dos años y medio en el servicio. Buena salud habitual. Nada de antecedentes hereditarios ó personales; la única enfermedad que ha tenido, una enteritis a^uda á la edad de diez y siete .iflos, le duró próximamente quince días. Desde hacía una semana sufría dolores erráticos y crujidos articulares, cuando durante la noche del 16 al 17 de Enero de 1901 él debía acostarse en el correo como sargento jefe de correo. Durante la noche los dolores articulares se hicieron muy violentos y subió la fiebre. A la mañana del dia siguiente-, 17 Enero 1901, fué enviado con urgencia al hospital por reumatismo articular agudo. El carácter reumático de la enfermedad era muy claro, y la gravedad del caso bastante acentuada: fiebre oscilando entre 39° y 40°, inflamaciones articulares múltiples, movibles, invadiendo sucesivamente todas las articulaciones de los miembros, acompañándose de derrames, congestión pulmonar, endocarditis. El salicilato de sosa produjo una mejoría bastante rápida, y la temperatura se hizo normal el 6 de Febrero. Desde el día de su entrada en el hospital él comenzó á tener una sordera ligera y de silbidos de la oreja izquierda sin dolor alguno. Estos trastornos, que fueron atribuidos al salicilato sódico, quedaron estacionarios hasta el 27 de Febrero. En esta fecha el enfermo estaba ya en la convalecencia; el estado general era bueno, y ya no quedaba más que la debilidad, algunos dolores erráticos y restos de la endocarditis. El 27 de Febrero por la mañana, á los trastornos ya existentes en la aurícula izquierda vino á aumentarse el dolor. Este dolor aumentó rápidamente durante el día y durante la noche le impidió el sueño. El 28 de Febrero por la mañana se produjo un derrame por el conducto auditivo externo y la detención habitual del dolor se produjo inmediatamente. En el momento de la visita, la experiencia de Vasalva demostró la salida del aire á través de la membrana del tímpano. El tratamiento habitual (lavados é instilaciones antisépticas) atenuó el dolor y disminuyó el derrame. El enfermo salió el 17 iie Marzo de 1901, no conservando de su reumatismo más que la endocarditis crónica (insuficiencia mitral). En el momento del alta la otitis estaba casi curada; una docena de días después el derrame cesó completa y definitivamente. (Arch. de Med. et de Pha. Milit.)

Agna pura en las gnarnlolones. — M. Vallin leyó una larga comunicación en nombre de la Comisión designada para responder á una pregunta del Ministro de la Guerra sobre qué medidas debían tomarse en las guarniciones para dar á los soldados agua pura. Las conclusiones de esta comunicación son las siguientes: 1." La mejor medida profiláctica que puede tomarse en las guar-

_ 31 — niciones para evitar á los soldados los daflos resultantes del transporte y diseminación de gérmenes patógenos por el agua, es dotar á las guarnicicmes de manantiales puros, bien resguardados, sin alteraciones posibles de este agua durante su transporte del manantial á los depósitos. 2.* En estas condiciones, es inútil emplear los diversos procedimientos de filtración de aguas. 3.* Cuando la cosa se hace absolutamente necesaria, sin renunciar á los filtros," que, bien elegidos y bien entretenidos, pueden prestar servicios útiles, la esterilización por el calor constituye el medio de elección para purificar el agua, debiendo tenerse presente que, después de esta esterilización, el agua que se enfríe cuidadosamente conservará sus propiedades químicas y sus sales. (Acaii. de Med. de París).

Antagponlsmo entre la quinina y la eitrionina.— Oe los resultados obtenidos en sus experimentos, A. Valdés Dapena deduce las siguientes é interesantes conclusiones: 1-* La quinina actúa sobre el sistema nervioso de los animales de sangre caliente de igual manera que sobre el de los animales de sangre fría, ejerciendo una acción marcadamente antagónica de la estricnina. 2.' Mientras más elevado en la escala zoológica el animal y más perfecto su sistema nervioso, mayores dosis de quinina se necesitarán para ejercer dicha acción antagónica de la escricnina. 3.* Los animales estricnizados soportan dosis de quinina doble ó triple, según su rango zoológico, de las que soportarían sin estar influenciados por la estricnina. 4.' Los animales quinizados soportan dosis de estricnina doble ó triple, según el perfeccionamiento de su sistema nervioso, de las que soportarían sin estar quinizados. 5 * En todos los casos de intoxicación por estricnina debe emplearse valientemente grandes dosis de quinina, que, sin duda, ejercen un efecto favorable. (Rev. de Med. y Cir. de la Habana).
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El arrhénal.—El Dr. Pérez Noguera publica el siguiente estudio sobre esta substancia: Hace ya algunos años (en 1899) que el Profesor Armando Gautier comunicó á la Academia de Medicina de París el resultado de los ensayos terapéuticos llevados A cabo con el ácido cacodíUco. Este producto, descubierto por Cadet en 1760 con el nombre de alkarsina, y caracterizado por Bunsen en 1842, puede considerarse como un ácido arsénico, en el que dos de los tres oxhidrilos que

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forman parte de sa composición han sido reemplazados por radicales metílicos, según puede apreciarse en las siguientes formulas: OH AsO OH ^ \ OH
Aoido arsénico.

^

^ OH AsO^^CH» ^ \ CH«
Acido cacodílico.

Se trata, pues, de un compuesto arsenical que contiene 54,3 por 100 de arsénico, es decir, un poco menos que el ácido arsenioso (75 por 100) y algo más que los arseniatos de sosa y potasa. Pero lo más importante del caso es que, á pesar de contener tan elevada proporción del referido metaloide y desarrollar los efectos medicamentosos que á los compuestos arsenicales caracterizan, es veinte veces menos tóxico que éstos y carece casi por completo, según el indicado Profesor, de propiedades irritantes. Además, no posee ninguno de los caracteres físicos propios del arsénico, ni desenvuelve ninguna de sus reacciones químicas, pues para que dichas reacciones puedan manifestarse es necesario comenzar por destruirlo completamente. Poco más tarde, varios autores, entre ellos el mismo Gautier, recomendaron substituir el ácido cacodílico por el cacodiiato de sosa AsO^^OH» ^\CH« sal muy soluble en agua y todavía menos irritante y menos tóxica que el expresado ácido. Pocos medicamentos habrán tenido la fortuna de generalizarse con tanta tanidez como el que nos ocupa; por rara excepción habrá un Médico dedicado al ejercicio profesional que no cuente en su práctica con algunos ensayos; la anemia, el herpetismo y la tuberculosis fueron, sobre todo, objeto de innumerables experimentos con el nuevo remedio, y á pesar de lo que en contra piensan algunos, apegados á la terapéutica antigua, es necesario reconocer, si hemos de ser justos, que por regla general los resultados fueron buenos Sin embargo, los oacodilatos tenían el inconveniente de produc i r á la larga trastornos digestivos cuando se administraban por la boca, y sobre todo el de comunicar al aliento un olor aliáceo casi irreBistible. Por otra parte, como agente terapéutico de la tuberculosis, principal indicación señalada por Gautier, los beneficios obtenidos no fueron todo lo constantes y completos que al principio se esperaba. Todos estos defectos desaparecen, según el mismo Profesor, en el metil-arseniato disódico, cuerpo conocido desde hace larga fe-

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cha, y que puede considerarse como un ácido arsénico en el que un oxhidrilo ha sido reemplazado por un radical metílico, y el h¡dr6geno de los otros dos por dos átomos de sodio, según puede apreciarse comparando las fórmulas que siguen: ^-OH OH " ^ ^ OH ^O.Na AsO—--O.Na \ CH«
Metil-arseniato dieódieo.

AsO

Acido arsénico.

Se obtiene haciendo actuar el ioduro de metilo sobre el arsenito de sosa en presencia de un exceso de álcali: AsONa.ONaONa +
Arsenito de sosa.

CH'I
Ioduro de metilo.

=

Nal
Ioduro sódico.

+

AsO.ONa.ONa.CH>
Metil-araeniato diaúdico.

Cuando está puro, aparece bajo forma de cristales incoloros, algo eflorescentes, de sabor y reacción alcalina, muy solubles en el agua y casi insolubles en el alcohol, que contienen 34 por 100 de firsénico metálico, y cuyas disoluciones, que no deben enturbiarse por el agua de Barita, precipitan en blanco, sin traza alguna de matiz amarillento por el nitrato de plata, siendo este precipitado completamente soluble en el ácido acético diluido. Hace aún muy poco tiempo (en 25 de Febrero del pasado año) el Dr. Gautier comunicó á la Academia de Medicina de París el r e sultado de sus experimentos con la expresada droga, que el mismo Profesor ha bautizado con la denominación de arrhénal. Según se deduce de dichos estudios, la toxicidad de este nuevo medicamento es bastante menor que la del cacodilato sódico, pues pueden darse 20 centigramos á un hombre adulto sin producirle trastornos de ninguna clase, á pesar de que, por su riqueza en arsénico, equivalen próximamente á 13 centigramos de arseniato de sosa. Carece de acción tópica irritante cuando se administra en dosis moderadas, se absorbe con gran rapidez por vía gástrica, rectal ó subcutánea, desenvuelve los mismos efectos moderadores d é l a desasimilación que los demás preparados arsenicales, no ejerce ninguna acción nociva sobre el hígado ni sobre los ríñones, y parece aumentar los glóbulos sanguíneos. Pero lo que caracteriza, por decirlo así, la acción farmacodinámica del metil-arseniato disódico, es el aumento en número y volumen de los leucocitos, sobre todo de los grandes mononucleares, ó sea de los macrófagos de Mechnikoff. Este resultado entraña/por coTisiguiente, un considerable aumento de las defensas naturales del organismo contra los microbios patógenos, *ma poderosa exaltación de la fagocitosis, y como efecto inmediato de indiscutible

- - 34 — valor terapéutico, la multiplicación de las resistencias orgánicas en todo género de enfermedades infecciosas. Está además probado que bajo la influencia de la expresada droga se eleva la proporción de glóbulos rojos, y por lo tanto de la hemoglobina; el residuo sólido de la excreción urinaria, tanto en materias azoadas como en cloruros y fosfatos, es mucho mayor que en circunstancias ordinarias; el coeficiente azotúrico asciende desde 73 ó 75, que es lo normal, hasta 90 por 100, y aumenta considerablemente el peso del cuerpo. Es decir, que se realiza una utilización más perfecta y completa de los alimentos nitrogenados, con destrucción inmediata de los productos de desasimilación intermediarios entre la albúmina y la urea, al mismo tiempo que el aumento de glóbulos mononucleares da lugar á la inutilización de los detritus orgánicos, de los venenos formados por los propios tejidos y de los que pudieran originarse por defectos de digestión ó por influencias extrañas de orden patológico. Fundándose en tan nótales efectos, Gautier ha ensayado hasta ahora el arrhénal en el paludismo y en la tuberculosis, habiéndole seguido en esta primera serie de experiencias Robín y Letulle. Los resultados fueron siempre notables. Accesos de fiebre intermitente complicados con anemia, que habían resistido á la quinina, desaparecieron desde las primeras dosis, al mismo tiempo que aumentaba el numero de hematíes, desde 3.814.000 A 5.022.000^ las adenopatías tuberculosas, de larga fecha de antigüedad, algunas ñuctuantes, se resolvier.m en breve plazo merced al uso del remedio; un caso de asma grave bastante antiguo, asistido por Narbona, curó también en muy poco tiempo con el uso diario del metil-arseniato disódico. Pinard cita una observación de vómitos incoercibles del embarazo, que habían resistido todos los remedios aconsejados contra tan grave dolencia, y que desaparecieron bajo la acción beneficiosa del medicamento que nos ocupa; y el propioGautier refiere, por último, que con la misma medicación ha hecho desaparecer una opacidad de la córnea transparente en un niño de pocos años. Pero donde los éxitos adquieren mayor importancia, por la extraordinaria gravedad de la enfermedad que se combate, es en la tuberculosis. Las observaciones de Robin, realizadas sobre 13 enfermos de su clínica (4 en primer período, otros 4 en el segundo v 5 febricitantes muy graves en el tercero), no dejan duda alguna acerca de este punto, fres de los 4 tuberculosos en primer grado aumentaron de peso (700, 2.300 y 3.100 gramos, respectivamente), sintieron renacer las fuerzas y el apetito, se aliviaron de la tos v experimentaron una mejoría bastante apreciable del estado local; 3 de los del segundo grupo gozaron análogos beneficios: el aumento de peso llegó hasta íj y 7 kilogramos en cuatro semanas, cesaron las hemoptisis, se detuvieron las lesiones pulmonares y recobraron el sueño y las ganas de comer. Últimamente, de los 5 casos graves en pleno período cavernoso, con fiebre de 38 ó 39° y gran extenuación, uno

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murió en el curso del tratamiento, y los otros 4 ganaron, respectivamente, 100, 2.000, 1.100 y 2.20O gramos de peso en dos meses, se aliviaron de la tos, volvieron á tener apetito, mejoraron de la fiebre y pudieron dormir durante la noche, beneficio de que no gozaban desde hacía mucho tiempo. En cuanto al modo de administrar el arrhénal es bien sencillo. En los sujetos fuertes y robustos no hay inconveniente en empezar por 5 á 10 centigramos, en dos fracciones, dados por vía gástrica 6 en inyecciones hipodérmicas; pero en los débiles ó extenuados, sobre todo en los tuberculosos, no debe pasar de 5, siendo preferible comenzar por 2. Robin prescribe la siguiente solución: Arrhénal metílico ' 5 gramos. Alcohol fenicado al décimo,.. II gotas. Agua destilada c. c. para 100 c. c. De este modo obtiene un soluto al 5 por 100 desprovisto de sabor desagradable y que se conserva de un modo indefinido. De él administra primero 5 gotas, y después, aumentando progresivamente, hasta 7, ó lo más 10, dos veces al día durante una semana. Después deja otros siete ú ocho días sin medicación, para volverá empezar de la misma manera. De este modo puede prolongarse el tratamiento más de dos meses, sin que aparezcan fenómenos de la intolerancia. Después de haber extractado cuanto se ha dicho hasta ahora del valor terapéutico del metil-arseniato disódico, sólo nos resta hacer votos por que el entusiasmo de sus preconizadores resulte justificado y por que los severos juicios de una crítica imparcial, razor nada y seria no vengan á desvanecer en breve plazo las halagüeñas esperanzas que estos primeros ensayos nos hicieron concebir. (Corresp. Méd.)

Farmaoodlnamla del hédonal.— Los estudios experimentales hechos por BanklanoÉf, han dado los siguientes resultados, que pueden ser de gran utilidad en la clínica: 1." Las dosis de O gr. 50 por kilogramo de animal (perro), por vía gástrica, y la de O gr. 24 por vía intra-venenosa (en la solución de suero fisiológico), deben ser consideradas como tóxicas. 2." La dosis terapéutica para la acción soporífica del hédonal es de O gr. 20 á O gr, 30 por kilogramo de animal (perro), por vía gástrica, y de O gr. á 10 ó O gr. 20. por vía sanguínea. Estas dosis producen un sueño profundo de seis á ocho horas, rnuchas veces con deecensode la temperatura rectal de 3 á 4 grados, pero sin ocasionar ningún fenómeno morboso al despertarse.

— 3() — Los trastornos circulatorios que sobrevienen inmediatamente después de la introducción del hédonal en la sangre, se reducen á un descenso muy marcado en la presión sanguínea. Este fenómeno sigue inmediatamente á la inyección y dura muy poco tiempo. Cuando el hédonal es introducido por vía gástrica, la disminución de la presión sanguínea es mucho menos pronunciada, y no obstante, si la dosis es fuerte, la disminución resulta igualmente considerable cuatro ó cinco horas después del momento en que se manifiesta un sueño profundo. Esta disminución de la presión sanguínea no se explica solamente por la parálisis del centro vaso-motor, sobre todo si la dosis de hédonal ha sido grande, sino también por la inhibición del aparato neuro-motor de la ñbra cardíaca. 3 " La aceleración de los latidos cardíacos, bajo la influencia de las distintas dosis de hédonal, resulta no solamente de la baja presión sanguínea, sino también de las modificaciones del aparato inhibitivo del corazón en sus dos extremidades central y periférica. 4.° La respiración, bajo la influencia de dosis terapéuticas del hédonalintroducidas por vía gástrica, se retarda progresivamente, haciéndose un poco superficial, pero conservando su regularidad. Sólo cuando el hédonal se inyecta directamente en la sangre, la respiración se acelera inmediatamente y el número de movimientos respiratorios llega de 60 á 80 por minuto. Entre los inconvenientes del hédonal, es necesario hacer mención de la gran rapidez con que se establece la tolerancia. Al cabo de cinco ó seis días, una dosis determinada de hédonal no produce nunca un sueño de una hora, siendo preciso aumentar la dosis para conseguir el efecto deseado. (Terap. mod. Rusa). * Zios motqultoi no aon el único medio de propagar el paludismo.— Tal es la conclusión que deduce el Dr. E. L. Miller de sus observaciones, realizadas en el espacio de tres años (1899 á 1901) en Besarabia, región de Rusia, donde domina mucho el paludismo. Dichas observaciones se refieren á la morbicidad, por fiebre intermitente, de los soldados de la U división de Infantería, que desde fines de Abril A fines de Agosto acampan en las cercanías de la ciudad de Benderi. en la orilla derecha del Dnjester y A unos 3 kilómetros de dicho río. De las observaciones recogidas por el autor con la mayor exactitud, y agrupadas en cuadros estadísticos muy detallados, se deduce, con toda seguridad, que en el caso actual los mosquitos no han desempeñado ningún papel en el desarrollo y difusión de las afecciones palúdicas, sin que el autor pretenda generalizar esta conclusión, ni remotamente, á todos los casos análogos. El Dr. Miller cree, sí, que los mosquitos pueden transmitir el paludismo, pero que no son el exclusivo fagente transmisor de la enfer-

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medad. En el caso actual, los factores que han favorecido su desarrollo son las condiciones telúricas y meteorológicas, á las que desde muy antiguo se viene atribuyendo el papel principal en la etiología de las afecciones palúdicas. Estos hechos hacen también pensar, en concepto del autor, que es prematuro adoptar medidas que se fundan en la teoría exclusiva del mosquito. Así, por ejemplo, de no ser éste la causa única de la transmisión del paludismo, el esparcir ciertas substancias sobre la superficie de las aguas estancadas, además de no ser de ninguna utilidad, acabaría con la vida orgánica de los demás seres que existen en dichas aguas, hecho que debe también perjudicar directa é indirectamente á la vida orgánica del terreno seco y, como consecuencia, al mismo organismo humano, tan sensible á todos estos cambios. (Allg. Wiener, med. Zeitung).

FÓRMULAS
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Euoaliptol ) ¿IRA- ,.• Carbonato de guayacol | áá 50 centigramos. Arseniato de sosa 1 » Masa de cinoglosa 50 t M. y h. X pildoras, para tomar dos en cada comida. En las bronqaltU fétidas. {Lyon y Loiseatt). V 44» Mentol 4 gramos. Cloroformo. 20 > Bálsamo tranquilo. . 80 » M. —Para embrocaciones. En los dolores nenr&lgloos y renmátloos. (Debove y Gourín).

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SECCIÓN PROFESIONAL
MATERIAL SANITARIO «Circular. —Excmo. Sr.: Como ampliación y aclaración de la Re»,l oi'den circular de 11 del actual (C. L. núm. 163), el Rey (Q. D. G.) ha tenido á bien disponer que sean consideradas como material de acuartelamiento las escupideras de los cuarteles, guardias, fuertes y prisiones militares no sólo de esta Corte, sino de la Península, islas adyacentes y presidios menores de Aflica, y como parte de su material las de los demás centros, dependencias y establecimientos militares, sufragándose en estos últimos el gasto con cargo á los fondos respectivos. De Real orden lo digo & V. E. para su conocimiento y demás efectos.— Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 30 de Noviembre de 1903.— Martítegui.—Señor •

DEMENTES «Circular.—Excmo. Sr.: En vista de un escrito del Capitán General de Cataluña, consultando varios extremos referentes á los enfermos en observación como presuntos dementes en el manicomio de San Baudilio de Llobregat, que padecen á la vez otras afecciones ó defectos comprendidos en el cuadro de exenciones vigente, el Rey (Q. D. G.) ha tenido á bien disponer lo siguiente: 1.° Los individuos de la clase de tropa en observación como presuntos dementes, que á la vez padezcan otra enfermedad ó defecto comprendido en el cuadro de exenciones, se someterán, desde luego, k la tramitación reglamentaria de los presuntos inútiles por esta última causa. 2." Estos enfermos, si están en manicomio, serán reconocidos por una Comisión médico-militar nombrada para este efecto, precediéndose de conformidad con lo dispuesto en la Real orden circular de 22 de Abril de 1898(C. L.nám. 126), ampliada por las de 11 de Junio de 1902 (D. O. número 128) y 30 de Enero de 1903 {C. L. núm. 20), respecto á los individuos de tropa propuestos por inútil é imposibilitados de presentarse ante el Tribunal médico-militar del distrito. 3.° Una vez declarados inútiles estos enfermos, .serán entregados á

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sus familias en calidad de suspectos de alienación mental, y en su defecto continuarán en el establecimiento en que se hallen, dándose cuenta á la autoridad civil, en analogía 3' para los efectos preceptuados para dementes en la Real orden de 30 de Agosto de 1899 (D. O. núm. 192). De Keal orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos.— Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 80 de Noviembre de 1903.— Martítegui.—Señor »

SUPERNUMERARIOS oCírcwíar.—Exomo. Sr.: El Rey (Q. D. G.) se ha servido resolver que los Jefes y Oficiales que en la actualidad se encuentran en situación de supernumerarios sin sueldo en Cuba, Puerto Rico y Filipinas, con arreglo á las condiciones determinadas en la Real orden de 5 de Septiembre de 1901 (C L. núm. 198), queden desde luego comprendidos y se les apliquen las prescripciones del Real decreto de 2 de Agosto de 1889 (C. L. número 862), relativo al pase á la expresada situación, que lo establece por tiempo indeterminado, quedando, por lo tanto, sin efecto la mencionada Real orden de 5 de Septiembre de 1901. En su consecuencia es, & la vez, la voluntad de S. M. que la conce sión de licencias para los referidos países, á que también se refiere dicha disposición, se ajuste á cuanto está prevenido acerca del particular para el extranjero. De Real orden lo digo á V. E.' para su conocimiento y efectos consiguientes. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 8 de Rnero de 1904.— Linares. —Señor J~

VARIEDADES
Las novedades más importantes que contienen los nuevos presupuestos y que afectan al Cuerpo son las siguientes: el sueldo de plaza montada para los Médicos primeros que sirven en Cuerpos de dicha clase; el aumento á 6.000 pesetas para la dotación de material de la Academia Médico-militar; el aumento de un Médico primero para la Escuela de Equitación; las gratificaciones que á los diez años de efectividad se con-

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ceden á los Jefes y Oficiales, y la bonificación de un 30 por 100 sobre los sueldos y haberes de tropa del personal destinado en las islas Canaiins.

Durante el mes de Diciembre próximo pasado han ocurrido en e.-.ta Corte 1.7H7 defunciones, que arrojan un término medio diario de 57'»!45, y una proporción de 3'351 por 1.000 habitantes; en igual mes de liK)2 hubo 1.111 defunciones. De la clasificación por edades resultan: 3.")0, de menos de un año; .'!14, de uno á cuatro años; 143, de cinco á diez j- nueve; 2(>3, de veinte á treinta y nueve; 301, de cuarenta á cincuenta }' nueve; 411, de sesenta en adelante, y 5 sin clasificar. Las principales causas de defunción han sido: viruela, 310; pneumonía y broncopneumonía, 1(>7; bronípiitis aguda, 142; tuberculosis pulmonar, 132; enfermedades orgánicas del corazón, 90; congestión y hemorragias cerebrales, 83; menin íiti.vi simple, 75; tumores cancerosos, (i3; bronquitis crónica, 57; diarrea y enteritis (menores de dos años), 45; grippe, 12; senectud, 3(i; diarrea y enteritis (mayores de dos años), 34; tuberculosis varias, 2(); fiebre tifoidea, 17; difteria y crup, 12; afecciones puerperales, 12; meningitis tuberculosa, 11; debilidad congénita, 8; suicidios, 7; reblandecimiento cerebral, 5; escarlatina, 3; co(iueluche, 3; sarampión, 2; otras causas de defunción, 405.

En todo el año 1903 hubo en esta Corte 15.848 defunciones, cuyo término nredio diario fué de 43'42, y la proporción por 1.000 habitantes de 29'72. Clasificadas estas defunciones por edades, resultan: 3.2f!4, de menos de un año; 2.870, de uno á cuatro años; 1.094, de cinco il diez v nueve; 2.203, de veinte á treinta y nueve; 2.924, de cuarenta á cincuenta y nueve; 3.463, de sesenta en adelante, y 30 sin clasificar. El niunero de def vine iones en el año de 1902 fué de 14.411. Las causas principales de defunción fueron las siguientes: pneumonía y broncopneumonía, 1.442; tuberculosis pulmonar, 1.336; bronquitis aguda, 1.180; meningitis simiile, 1.001; diarrea y enteritis (menores de dos años), 930; enfermedades orgánicas del corazón, 814; viruela, 773; congestión y hemorragias cerebrales, 748; tumores cancerosos, 499; sarampión, 487; bronquitis crónica, 449; diarrea y enteritis (mayores de dos años), 420; tuberculosis varias, 332; grippe, 328; fiebre tifoidea, 222 senectud, 211; meningitis tuberculosa, 181; debilidad congénita, 114; afecciones puerperales, lOt!; difteria y crup, 82; suicidios, 55; reblande cimiento cerebral, 53; escarlatina, 40; coqueluche, 29; otras causas de defunción, 3.98C. En el año 1903 los nacimientos fueron 16.125; su término medio diario resulta de 44'17, y la ¡íroporción por 1.000 habitantes de 30'24.

