﻿RlflSíi n SANIIIll) ilLITAlt
AÑO XV
MADRID

15 DE NOVIEMBRE DE igor

NÚMERO

346

OOITDICIONALIDAD HIGIÉNICA DBL BECLUTAMIENTO
(Conclusión).

Disposición ó aptitud fisiológica. —Sobre ser inhumano, sería al-

tamente perjudicial para el ejército que, entre las condiciones de aptitud exigibles al soldado, no figurase en primer término la normal conformación de los principales órganos y la saludable actividad de las principales funciones. Mas como para apreciar la salud ó sanidad de los reclutas se requiere un análisis muy complejo que sólo el Médico sabe practicar, análisis ó examen que no es posible ajustar á pauta única, y cuyo resultado no puede tampoco expresarse y compararse numéricamente, como ocurre con la edad, la talla, el peso y el perímetro torácico, ha sido preciso, para foimular y divulgar la ley, fijar uno por uno los términos negativos que es lícito substraer del total de alistados, decidiendo iniplícitaiüente la cualidad positiva ó útil del resto. Los resultados obtenidos por este método, de exclusión en vez de selección, nunca son tan exactos y perfectos como en rigor debieran ser para bien de todos; claro es que entre elegir lo mejor y separar lo más malo, existe siempre una notable diferencia; pero si, dentro de ese mismo criterio restrictivo, se atendieran sin reserva los consejos de la ciencia y los dictados de la razón, y no hubiera empeño alguno en restringir los reconocimientos preliminares y en mantener la in variabilidad de tablas patonómicas, que no son más que antiguallas médico-forenses, podría llegarse á afinar la exclusión hasta el punto de hacer inapreciables los inconvenientes del sistema.

— 558 — . Lo sensible es que la norma establecida para hacer la exclusión por causa patológica impida ó dificulte por sí misma el expurgo necesario para obtener un resultado perfecto. Nuestra ley de reclutamiento dispone en su artículo 83, párrafo segundo, que los mozos excluidos del servicio por cualquier enfermedad ó defecto físico de los comprendidos en las clases 2." y 3.» del cuadro (excepción hecha de los que se puedan comprobar ó declarar por el solo acto del reconocimiento ante la Comisión mixta), ingresen en los respectivos depósitos con la obligación de presentarse para ser reconocidos y aun observados en la época de clasificación de cada uno de los tres llamamientos sucesivos. En virtud de este precepto, los mozos que no son declarados totalmente inútiles se ven privados durante tres años de ciertos derechos, coartados por la misma citada ley; y como la situación creada por aquel compromiso y estas restricciones no tiene en verdad nada de envidiable, casi todos los inútiles que suponen ha de aplicárseles dicho artículo, procuran y logran eludir la ley, ocultando cuanto pueden la causa de su inutilidad, pues saben que dentro del ejército, en igualdad de condiciones, la declaración de inutilidad tiene siempre carácter definitivo. - Así se explica que en los tres meses siguientes al ingreso en filas aumente considerablemente la proporción de soldados inútiles, con perjuicio del servicio, puesto que se reduce en forma irremediable el contingente armado, y en daño del Tesoro, pues que se eleva innecesariamente la cifra de gastos improductivos por primeras puestas, hospitalidades, etc. Todo esto podría evitarse haciendo obligatorio el reconocimiento de aptitud física de todos los reclutas, alegaran ó no causa de inutilidad; y de no seguir este procedimiento, que sería el mejor, parece justo y equitativo que se aplicara lo dispuesto en el párrafo segundo del artículo 83, arriba citado, á todos los que fueran excluidos temporalmente del servicio después de su ingreso en filas. Admitida la exclusión temporal por causa física, no hay razón para que causen baja definitiva, al mes ó á los dos meses de

— 550 — pertenecer á un Cuerpo, reclutas que, sin esta condición, aunque con la misma inutilidad, necesitarían justificar y ratificar su exclusión en los tres años sucesivos á aquél en que fuese oficialmente declarada. Otra cuestión importantísima para los efectos del reclutamiento por exclusión, es la sólida estructura del Cuadro de inutilidades físicas. En nuestro ejército—preciso es declararlo—de veinte años acá todo se ha transformado ó reformado á impulsos del progreso, menos el defectuoso Cuadro llamado de exenciones. La ley constitutiva, la de reclutamiento y la de enjuiciamiento militar; los reglamentos de todos los Cuerpos y los de contabilidad, ascensos, recompensas y servicio de campaña; el armamento, la táctica, el vestuario, el equipo....; todos los organismos, todo el material y todos los servicios del ejército han sufrido, desde 1878, variaciones más ó menos radicales, que contrastan con la enfadosa estabilidad del Cuadro de inutilidades físicas. Sin embargo, no hacía cuatro años que se había aprobado y puesto en vigor, cuando se hizo pública y evidente por voto unánime de una asamblea científica, la imperiosa necesidad de reformarlo (1), siendo muchos los Médicos militares que, antes y después de aquella solemne declaración, en M«mbrias ó informes oficiales, en discursos ó artículos científicos, han llamado la atención sobre los defectos de que adolece el mencionado Cuadro, y han propuesto su modificación como uno de los medios más prácticos de mejorar el reclutamiento. Por mi parte, aun en la modesta esfera de mis facultades, he tratado de contribuir á esa interesante obra, ya puntualizando los errores que Qontienen determinados órdenes del Cuadro (2), ya exponiendo la conveniencia de variarlo en su totalidad con arreglo á los principios de la ciencia y las ne-

(1) Congreso Médico internacional de Sevilla.—Sesión del 12 lie Abril de 1882. (:¡) Breve estudio de las lesiones oculares, consideradas como causa de exención del servicio de las armas.—Céíiiz, 188S, y Madrid, ISSI.

- 560 — cesidades del servicio (1), ya cüucurriendo con los Jefes médicos señores Torres, Planter, García Marchante y Fernández Caro, á redactar un Proyecto de reglamento de exencionen y el Cuadro de inutilidades correspondiente, reforma genérica y substancial que figuró íntegra en el proyecto de ley presentado á las Cortes en 1891 por el Excmo. Sr. Ministro de la Guerra, General Azcárraga (2). Lo notable, por no duoir lo extraño, es que la ley de reclutamiento se reformó en 1896, el reglamento para la ejecución de la ley se reformó también al poco tiempo, y el Cuadro de inutilidades, base principal de las exclusiones por causa física, sigue todavía en vigor como en 1878, con todos los defectos y todos los errores que motivaron la censura general y la resolución ministerial de acometer su imprescindible: reforma. • Así no hay que esperar que se acredite el sistema. Mientras no se substituya el mencionado cuadro con otro más racional y científico, el reclutamiento dejará mucho que desear, lo mismo en su aspecto moral que desde el punto de vista higiénico, porque seguirán excluyéndose como inútiles Cauchos individuos capaces de prestar buenos servicios, y se continuará obligando á servir á otros que sólo son aptos para causar estancias de hospital y sostener á su costa las exageradas proporciones de morbosidad y mortalidad en el ejército. Importa mucho, por consiguiente, que se derogue el Cuadro de inutilidades de 1878; y conviene, asimismo, que la nueva norma legal á que se hayan de ajustar los reconocimientos médicos equipare las causas de inutilidad absoluta ó total, incluyendo entre éstas ios defectos y lesiones verdaderamente incompatibles con el trabajo del soldado, y determine las condiciones de relativa ineptitud, marcando las que han de ser objeto de revisión periódica y las que permitan, sin daño individual ni colectivo, el ejercicio de las funciones secundarias que requiera el servicio auxiliar.
(1) Reformas convenientes en la ley de reclutamiento del «yírctVo. - REVISTA DE SANIDAD MILITAR, Tomo IV, niímero 65.-1890. (2) Baceta de Madrid, 25 de Julio de 1891, páginas 305 y siíjuientes.

-

561 —

De este modo se constituiría el grupo militar en condiciones de mejor adaptación, y siguiéndose análogo sistema dentro del ejército, sin consentir á nadie ni por nada que se demore un solo día la propuesta de exclusión de los individuos que se inutilicen en el servicio, lograríase, á un tiempo, elevar al máximum la energía del elemento armado, y reducir al mínimum la debilitación popular atribuida al rígido servicio del ejército.
L. AYCART. Médico mayor.

ReoFganizaeion del senieio de Sanidad Militar en Inglaterra
La United Service Oazefte publica las proposiciones formuladas por la Comisión que designó el Ministro de la Guerra de Inglaterra para la reorganización del servicio sanitario del ejército. La Comisión pide, en primer lugar, que el Cuerpo de Sanidad dependa de un Centro que se denominará «Oficina consultiva del servicio sanitario del ejército». Los Oficiales de Sanidad serán nombrados de la misma manera que los Oficiales de las otras Armas ó servicios; podrán concederse ascensos por servicios distinguidos en campaña ó por servicios excepcionales en tiempo de paz. A su ingreso en el ejército, los Oficiales de Sanidad serán agregados á los regimientos de la brigada de la Casa Real, en vez de serlo, como hoy, á los servicios sanitarios. Las graduaciones serán: Teniente, Capitán, Mayor, Teniente Coronel, Coronel, Cirujano general y Director general. Después de haber pasado seis años en el grado de Capitán, la Comisión propone que el Médico pueda optar por dejar el servicio, recibiendo una gratificación de 1.000 libras esterlinas, ó por continuar sirviendo; en este caso seiá agregado, en el período com-

— 562 — prendido entre el noveno y duodécimo afio de servicios, á un hospital de uno de los Centros militares, á fin de permitirle asistir á trabajos prácticos durante seis meses, á cuya terminación deberá sufrir un examen sobre determinadas materias. El Oficial de Sanidad que haya cumplido doce años de servicios y esté aprobado en el examen correspondiente, será nombrado Mayor; sin embargo, no se le dará mayor sueldo hasta que transcurran tres años. Al cabo de estos tres años podrá retirarse con una gratificación de 2.500 libras esterlinas, ó continuar en el servicio; si se decide á continuar se le concederá una licencia de tres meses para dedicarse al estudio, y al terminar esta licencia sufrirá un examen para obtener el grado de Teniente Coronel; este examen versará sobre 10 materias distintas, comprendiendo en ellas la historia médica de las campañas modernas más importantes y el conocimiento de los servicios de Sanidad de las otras naciones. Si por dos veces no es aprobado en este examen podrá retirarse con una gratificación de 2.500 libras esterlinas, pero puede también ser admitido, por autorización especial, Ijasta completar veinte años de servicios, y en este caso recibe una pensión. Los grados de Coronel y de Cirujano general se dan por elección, y no es necesario haber servido en la India para obtenerlos. Pasemos á los sueldos. Teniente; sueldo anual, 250 Ib.; gastos de servidumbre, alojamiento, calefacción y alumbrado, 73 Ib. 10 sh.; total anual, 323 Ib. 10 sh. Capitán, después de tres años de servicios: sueldo anual, 287 Ib.; gratificaciones, 92 Ib., 15 sh., 2 pen,; total anual, 379 Ib., 15 sh., 2pen. Capitán, después de siete años de servicios totales: sueldo anual, 307 Ib., 4 sh., 10 pen.; gratificaciones, 92 Ib., 15 sh,, 2 pen.; total anual, 400 Ib. Capitán, después de diez años de servicios totales: sueldo anual, 385 Ib.; gratificaciones, 92 Ib., 15 sh., 2 pen.; total anual, 477 Ib., 15 sh., 2 pen.

— 563 — Mayor, después de doce años de servicios totales: sueldo anual, 430 Ib.; gratificaciones, 157 Ib., 12 sh.; total anual, 587 Ib., 12 sh. Mayor, después de tres años de servicios en este grado: sueldo anual, 475 Ib.; gratificaciones, 157 Ib., 12 sh., 10 pen.; total anual, 632 Ib., 12 sh., 10 pen. Teniente Coronel, después de veinte años de servicios: sueldo anual, 547 Ib.; gratificaciones, 166 Ib., 15 sh., 4 pen.; total anual, 713 Ib., 15 sh., 4 pen. Teniente Coronel-, en las condiciones del párrafo 362 de la Ordenanza Real: sueldo anual, 638 Ib.; gratificaciones, 166 Ib., 15 sh., 4 pen.; total anual, 804 Ib., 15 sh., 4 pen. Coronel, sueldo anual, 638 Ib.; gratificaciones, 233 Ib., 10 sh., 10 pen.; total anual, 953 Ib., 10 sh., 10 pen. Cirujano general: por todos conceptos, sueldo anual de 1.500 Ib. Director general, nombrado por el Ministro de la Guerra á propuesta del Comandante en Jefe: 2.000 Ib. Gratificaciones de servicio en los hospitales. Por día: Hospitales de 300 lechos en adelante, 10 sh.; de 200 ó más, 7 sh., 6 pen.; de 100 ó más, 5 sh.; de 50 ó más, 2 sh., 6 pen. Gratificaciones para dejar el servicio. Después de nueve años de servicios: 1.000 Ib. Después de diez y ocho años de servicios: 2.500 Ib. Comparando las anteriores cifras con nuestras categorías, resulta que un Médico segundo cobrará en Inglaterra (no en las colonias) un sueldo anual de 8.087'50 pesetas; un Médico primero, 9.493'95 pesetas, como sueldo mínimo, y 11.943'95 pesetas, como sueldo máximo; un Médico mayor, 14.690 y 15,816 pesetas, respectiv,amente; un Subinspector de segunda, 17.844'15 y 20.119'15 pesetas, respectivamente; un Subinspector de primera, 23.838*50 pesetas; un Inspector de segunda, 37.500 pesetas, y un Inspector de primera, 50.000 pesetas. La Comisión estima, además, que deben implantarse otras reformas. Cada Cuerpo de ejército tendrá una compañía de camilleros completamente equipada, uii hospital de campaña y otros or-

— 664 —
ganisraos del servicio de Sanidad en campaña, afectos al cuartel general, á fin de que los Oficiales y los hombres del servicio sanitario del ejército puedan recibir la instrucción necesaria para adquirir la experiencia práctica que le permita cumplir con su deber en campaña. Será de absoluta necesidad establecer un hospital militar y una escuela del servicio de Sanidad para la instrucción de los Oficiales del Cuerpo. En este punto la Comisión recomienda que por las oficinas competentes se formule, sin dilación, el proyecto necesario para someterlo á la superioridad. Por último, propone también que en cada región se organicen establecimientos para convalecientes, á fin de dejar en los hospitales sólo los enfermos que por su importancia exijan un tratamiento más serio.
C. I. DE ALARCÓN.

Prensa y J^ciedades médicas
El «aero artifloial como medio de pronóstico en las enfermedades infeooioaas, y eapecialmente en la difteria.—Ya se ha señalado en muchas ocasiones la manera de reaccionar los enfermos sometidos al empleo de inyecciones de suero artificial, pero no se ha empleado este medio para establecer el pronóstico en ciertas enfermedades infecciosas. MM. Rabot y Bonnamour demuestfan, en un trabajo publicado en el Lion medical, que habiendo ensayado el empleo de inyecciones subcutáneas de suero artificial en cierto número de casos de difteria grave, han observado que las reacciones producidas por esas inyecciones proporcionaban indicaciones útiles. En su consecuencia, han sistematizado el empleo en ciertos casos de marcha dudosa, así como en algunos casos de escarlatina. Han llegado al resultado siguiente: si después de la inyección el enfermo orina más, sin presentar vómitos ni diarrea, la difteria será benigna, sea el que quiera el estado general; si, al contrario, después de la inyección la cantidad de orina no aumenta, si el enfermo presenta vómitos ó diarrea, entonces el pronóstico será grave, aunque el niño parezca marchar bien.

— 565 — Las observaciones se refieren, sobre todo, á casos de difteria ó de escarlatina. En las primeras se ha inyectado, además del suero de Roux, de 200 á 500 gramos de suero artificial. Ahora bien; todas estas observaciones han venido á confirmar este hecho, á saber: que siempre que el suero produce un aymento en la cantidad de orina, el enfermo se cura. Si el estado general es, sin embargo, grave, es que hay una infección concomitante, ó un estado que cederá al tratamiento tópico y diurético. Si, al contrario, la inyección de suero artificial produce vómitos ó diarrea sin aumentar la cantidad de orina, es que la infección es intensa, los emuntorios están obstruidos y la muerte puede preverse de antemano, á pesar de todos los tratamientos empleados. Algunas veces una primera inyección indica un pronóstico funesto, y sin embargo, el estado general parece excelente; se cree estar equivocado, mas una segunda inyección nos da la misma respuesta, que no tarda en confirmarse. Así ocurrió en una observación en que el niño, aun después del suero, apenas orinaba 300 gramos en veinticuatro horas, y tenía frecuentes vómitos, y estaba alegre y animado; un Médico que asistía á la visita no pudo creer en la gravedad de su estado. A pesar de muchos diuréticos empleados, teobromina, lactosa, á pesar de las lavativas de agua salada, el niño no orina casi nada, y al décimo día su estado se agravó súbitamente y murió á la mañana siguiente. Esto no quiere decir que cuando el suero artificial ha anunciado un pronóstico grave se renuncie á todo tratamiento y se deje evolucionar la enfermedad. Por el contrario, el suero nos habrá indicado el estado del riñon, y será preciso favorecer la eliminación de las toxinas. Los diuréticos, la lactosa en particular y, sobre todo, las lavativas de agua salada, están indicados. Convendrá tratar el estado general y la fiebre si la hay. Será preciso, sin embargo, abstenerse de nuevas inyecciones de suero artificial en los casos graves, porque serían contraproducentes. En efecto, si la infección y la intoxicación llegan á su máximum, el suero artificial aumentará la tensión circulatoria; estando el riñon obstruido, la diuresis no podrá verificarse y las toxinas no se podrán eliminar. Ocurrirá todo lo contrario si la infección no es itiuy profunda; el suero artificial obrará entonces como agente terapéutico, según el uso que de él han hecho todos los autores que lo han empleado en el adulto. En suma; que hay un medio simple que permite darse cuenta del pronóstico, á menudo difícil de establecer en las enfermedades de los niños. (Journ. de Méd. et Chir. prat.) El fenosalil contra las úlceras stfllitloas y varicosas.— Las dificultades que á menudo se experimentan para obtener la cicatrización rápida de los gomas ulcerados y, sobre todo, de las úlceras

— 566 — varicosas, han inducido al Dr. Th. Tchitchérine (de San Petersburgo) á hacer un ensayo de tratamiento de estas pérdidas de substancia por medio de aplicaciones de fenosalil, mezcla antiséptica que, como se sabe, está dotada de un poder bactericida mucho más considerable que cada uno de sus elementos constituyentes tomados de una manera aislada. Los ensayos han versado sobre 7 mujeres, de las cuales 4 estaban atacadas de lesiones sifilíticas y las otras 3 de úlceras varicosas. Para darse mejor cuenta de la acción curativa del fenosalil con respecto á los gomas, nuestro colega renunció, en las 4 primeras enfermas, á la medicación específica de la viruela, si bien sometiendo á ella á otras enfermas atacadas de lesiones análogas, pero menos antiguas. Pues bien; en las pacientes tratadas exclusivamente por medio del fenosalil, las úlceras, que databan de cinco á veinticinco años, se cicatrizaron con mayor rapidez que las de las mujeres del segundo grupo; estas úlceras, sin embargo, no hacía sino tres ó cinco meses que se habían producido. Por lo demás, es obvio decir que nada se opone á que puedan asociarse las aplicaciones de fenosalil con los medios usualmente empleados contra los accidentes sifilíticos, y, en particular, con el yoduro de potasio. Para las úlceras sifilíticas, el Dr. Tchitchérine se ha servido de soluciones de fenosalil en glicerina cuyo titulo variaba de 10 á 35 por 100, según que se trataba de lesiones más ó menos antiguas.El tratamiento consistía exclusivamente en toques practicados en los bordes y en el fondo de la llaga; estas aplicaciones eran completamente indolentes. En cambio, en los casos de úlceras varicosas, los primeros toques provocaron una sensación de picoteo, aun cuando el tipo de concentración de las soluciones no excedía nunca de 20 por 100. Las lesiones varicosas se dejan inñuir por el fenosalil aún más rápidamente que los gomas; después de las primeras aplicaciones, toda la superficie de la úlcera se cubre de mamelones carnosos; y tan luego como el fondo de la ulceración se encuentra nivelada con los bordes, la epidermización progresa de una manera muy activa. (La Sent. Méd.)

FORMULAS
416 Vaselina Lanolina.... Calomelanos , Extracto tebáico ó de belladona M.—Para aplicaciones locales. En las bemorroídes. I -t^n — (aá 10 gramos. 5 centigramos. 20 > {NcRgeli).

- 567 —
417 loduro de potasio 5 gramos. Bromuro de potasio 10 » Agua destilada C, S. Jarabe de corteza de naranjas 300 » M.—Para tomar una cucharada mañana y tarde. Kn las p a l p i t a c i o n e s del oreclmiento. (Comby).

SECCIÓN PROFESIONAL
HOJAS DE SERVICIOS «Circular.— Excmo. Sr.: En vista de una consulta elevada á este Ministerio por el Capitán General de Castilla la Nueva, acerca de si las hojas de servicios que se encuentran redactadas en medios pliegos h a n de rehacerse dándoles la forma reglamentaria, y con objeto de evitar el excesivo trabajo que produciría en todas las oficinas el cambio inmediato de dichos documentos, correspondientes áloe Jefes y Oficiales que proceden de Ultramar, la Reina Regente del Reino, en nombre de su Augusto Hijo el Rey (Q. D. G-.), ha tenido á bien señalar el plazo de un año, á partir de esta fecha, dentro del cual se redactarán y formalizarán en pliegos enteros las hojas de servicios que hoy están en medios pliegos, empleando para ello el orden que los Jefes de Cuerpo ó dependencia estimen conveniente; debiendo, entretanto, sellarse y rubricarse en la oficina correspondiente todas las hojas de las de servicios que se hallen en esta última forma, las cuales, una vez substituidas, se enviarán á este Ministerio para su archivo. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.'—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 13 de Agosto de 1901.—Weyler.—Sr....

HOSPITALES «Excmo. Sr.: En vista del escrito que V. E. dirigió á este Ministerio en 24 de Mayo último y de la copia que le acompaña de otro de la Intendencia militar de esa región, solicitando aclaración á la Real Orden de 28 de Febrero anterior (Z). O. núm. 47), sobre aplicación de gastos con motivo de la creación del hospital militar de Archena, que dispuso dicha Real Orden, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del

-

568 —

Beino, teniendo en cuenta las fundadas razones expuestas por la Intendencia militar referida, oída sobre el particular la Ordenación de pagos de Guerra, se ha servido resolver: 1.° Que dicho Establecimiento debe regirse por los vigentes reglamentos de hospitales y disposiciones posteriores sobre la materia, según claramente determina la regla segunda de la precitada Real Orden de 28 de Febrero, abonándose únicamente por los soldados bañistas las 0'40 pesetas que señala, entre otros ingresos, la regla cuarta de la misma, quedando así modificada ésta, y siendo, por lo tanto, cargo el resto hasta el coste de la estancia, al capitulo 7.°, artículo 4.°, atendiendo al carácter especial y único que distingue al referido hospital de los demás de su clase, así como á la dificultad de conseguir en la práctica que contribuyan los soldados bañistas con el importe de los devengos á que hace referencia la mencionada regla c u a r t a , dadas las distintas procedencias de dichos individuos y la circunstancia de ser baja en los respectivos Cuerpos al ir á hacer uso de las aguas minerales de Archena; y 2.° En cuanto al reintegro de las estancias que en dicho Establecimiento causen los individuos de la Guardia Civil, Carabineros y demás fuerzas que deban satisfacer su importe según disposiciones vigentes, se considere ampliada la ya citada Real Orden en el sentido dé que dado el mayor gasto que la estancia en aquél ha de ocasionar al Estado; comparada con los de los demás hospitales, debido en gran parte al especial régimen alimenticio y sanitario de los que en él ingresan, así como a l a s aplicaciones hidroterápicas, contribuyan los expresados individuos, á más de las 1'50 pesetas que corresponden á los referidos Instituto y Cuerpo, y de los dos tercios de sueldo á los demás cnyo haber no llegue á 1.500 pesetas anuales, con las 0'40 pesetas que por las indicadas circunstancias se exigen á los individuos del ejército que concurren al citado Establecimiento sanitario. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. — Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 14 de Agosto de 1901.— Weyler.—Sr. Capitán General de Valencia. —Sr. Ordenador de pagos de Guerra».

LICENCIAS ^Circular.—Excmo. Sr.: La Reina Regente del Reino, en nombre de su Augusto Hijo el Rey (Q. D. G.), se ha servido disponer: 1 J A los Jefes, Oficiales y sus asimilados de las escalas activa y de reserva que éoliciten licencia para Cuba, Puerto Rico ó Filipinas, sólo

• - 569 —
se les concederá por dos meses, transcurridos los cuales, si necesitasen prórroga, quedarán en la situación de supernumerario sin sueldo. 2.* Los que encontrándose ya en esta situación desearan pasar á alguno de dichos países, lo solicitarán antes del Capitán General de la región á que pertenezcan, quien dará oportunamente conocimiento á este Ministerio. 3.° Los Jefes y Oficiales que se encuentren en la actualidad con licencia en Cuba, Puerto Rico ó Filipinas, quedarán supernumerarios sin sueldo, si hubiesen cumplido los dos meses desde la separación de su destino ó residencia en España, y, en caso contrario, cuando los cumplan, siempre que no se pongan en marcha para la Península inmediatamente, después de haber tenido ó podido tener noticia de esta resolución ó de cumplir el mencionado plazo. 4." La permanencia de los Jefes y Oficiales en dichas islas en la situación de supernumerario sin sueldo, no podrá exceder de un año; en la inteligencia de que sólo deberán ocuparse del cuidado de sus intereses ó de los de su familia, sin dedicarse á industria ni profesión alguna. 6." Con arreglo á lo prevenido en el Real Decreto de 2 de Agosto de 1889 (C. L. núm. 862), todo Jefe ú Oficial que llegue á un punto cualquiera de dichos territorios, salga de él ó se encuentre residiendo en el mismo, tendrá la obligación de presentarse al Cónsul de España en la localidad ó en la más próxima, á quien tendrá siempre al corriente de su residencia y por conducto del cual recibirá las órdenes que hayan de comunicársele. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 5 de Septiembre de 1901.— Weyler.—Sr...»

VA

RIEDADES

MINISTERIO DE LA GOBERNACIÓN.-DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD.

—Circular sobre la tuberculosis.—ía, tuberculosis es la enfermedad que causa mayor mortalidad en todos los pueblos, y contra la cual se empiezan á realizar las más enérgicas y sostenidas campañas de higiene px\blica para disminuir sus estragos, como algtinas naciones, Inglaterra, por ejemplo, lo van consiguiendo. Solamente en Madrid causa anualmente más de 2.000 victimas, y en España pasan de 30 á 40.000. En Italia excede de 60.000, de 150.000 en

- 570 Francia, y de cifras mayores en naciones tan adelantadas como Alemania, Inglaterra y los Estados Unidos. Esta espantable mortandad justifica la extraordinaria actividad que por todas partes se manifiesta, con auxilio de los Congresos Internacionales contra la tuberculosis, la multiplicación de hospitales especiales y sanatorios por doquiera, las ligas sociales, nacionales y regionales, la labor incesante de los laboratorios, las leyes y las ordenanzas que los Gobiernos y los Ayuntamientos disponen, y la intervención que la sociedad entera toma en el estudio y previsión de lo que se puede considerar como el primero de los azotes que castigan á la humanidad. España, desgraciadamente, no tiene para combatir esta enfermedad hospitales especiales, sanatorios numerosos, laboratorios investigadores, ligas, leyes ni testimonios formales de índole alguna que acrediten su propósito de cooperar eficazmente al esfuerzo de las demás naciones; y si en esta necesidad mucho corresponde hacer á las autoridades, mucho también corresponde á los particulares y á la Sociedad entera, que pueden realizar con más abundancia de recursos, y con más eficacia en la propaganda, la obra de defensa que la Sociedad realiza en todas partes para bien de la salud pública, cuando no es dable por circunstancias numerosas verificarla á 8us Gobiernos. Sin embargo de la imposibilidad en que se halla esta Dirección de atender cumplidamente á las exigencias de un tan gravísimo daño, desea no permanecer impasible ante el esfuerzo de los pueblos civilizados, así llevando á sus disposiciones aquellos consejos y mandatos que la higiene indica, como excitando á los Ayuntamientos, á las Corporaciones adecuadas, á los Institutos encargados de velar por la salud pública y cuanto con ella se relaciona, y á todas las personas que se interesen por el vigor de su raza y por la conservación de su propia vida, para que miren este asunto con interés y organicen aquellos medios de lucha y de defensa que loar ciudadanos realizan en los pueblos cultos, y que son perfectaiBOite armónicos con el sentimiento altruista y caritativo en que se inspiran hoy todas las prácticas de profilaxia individual y colectiva. La propaganda de cuáles son las fuentes de contagio y los medios de prevenirle es una de las más reconocidas necesidades en España, donde la ignorancia hace infecundo todo esfuerzo, retarda ó imposibilita la formación de instituciones y organismos defensores, y mantiene esa esterilidad social, comparable á la de los terrenos que, por carecer de tierra vegetal y de abono, secan y abortan cuantas siembras en ellos se hacen. Con este fin se publican las siguientes instrucciones populares, donde aparecen condensados nociones y preceptos que encierran los más acreditados y eficaces consejos de la medicina, y que, cuidadosamente seguidos, reducirían en cifras considerables el número de víctimas que causa en España dicha enfermedad. Inatrucciones populares «obre la tuberculosis La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que se produce exclusivamente por la implantación y desarrollo en nuestro organismo de un parásito microscópico denominado bacilo de Koch.

— 571 El bacilo, multiplicándose, ulcera y destruye los tejidos y elabora productos tóxicos, que ocasionan un envenenamiento progresivo. La mala alimentación, los excesos de' todo género, así en el trabajo como en los placeres, la anemia, la debilidad producida por otras enfermedades, etc., pueden preparar el camino á la tuberculosis, pero no bastan á determinarla. Es un error creer que la tuberculosis representa la última, extrema manifestación de la debilidad orgánica. La enfermedad se debe exclusivamente á la infección por el bacilo de Koch. Toda tuberculosis supone un contagio, sin el cual no se habría desarrollado. La herencia La tuberculosis no se hereda sino en casos excepcionalísimos. Se suele considerar fatalmente destinados á la tisis á los hijos de tuberculosos, y esta errónea creencia impide que se adopten medidas con las cuales se podrían salvar muchas vidas. Los hijos de tuberculosos que adquieren la enfermedad, la adquieren por contagio de sus padres. No se hereda la tuberculosis, sino una cierta debilidad orgánica, que se manifiesta á las veces en el hecho de que el recién nacido tiene un peso inferior al normal, y al mes, á los dos meses, etc., pesa iñenos que los hijos de padres sanos que han alcanzado la misma edad. Separado de la familia, es raro que el hijo de tuberculosos sucumba, sobre todo si era el padre el infectado. Los hijos se contagian de sus padres, y, por lo tanto, en vez de considerar como víctimas irremediables de la herencia á los hijos de tuberculosos, hay que evitar, por todos los medios posibles, que adquieran un mal que no padecían ellos de nacimiento, y que contraen luego. Cómo se adquiere la enfermedad 1." Por inhalación. En el orden de importancia como medio de transmisión de la tisis, el primer lugar corresponde al esputo del enfermo. Millones de gérmenes arroja todos los días al exterior un tísico que expectora. Desecados y reducidos á polvo los esputos, conservan sus gérmenes durante algún tiempo su poder infectante y pueden ocasionar la enfermedad á los sujetos sanos que respiren el aire cargado de este polvillo impalpable. El peligro de infección por este medio es extraordinariamente mayor en los locales cerrados que al aire libre, donde la luz solar y las fuertes corrientes atmosféricas destruyen pronto los gérmenes infecciosos. Es también mucho mayor el peligro cuando se respira por la boca que cuando se hace por la nariz, pues la configuración interior de este órgano y el moco nasal dificultan la penetración del bacilo en las ramas del árbol aéreo, deteniéndole y hasta destruyéndole. La costumbre de barrer con escoba sin humedecer suficientemente el suelo, la de sacudir los objetos y, en fin, de cepillar la ropa y quitar el barro arcaizado en habitaciones cerradas, favorece la impregnación del aire con este polvillo, al cual va mezclado generalmente el bacilo de Koch.

— 572 —
Otra causa frecuente de contagio es la convivencia con los tuberculosos sin las debidas precauciones. Al hablar, reir, estornudar, etc., escapan de la boca del enfermo partículas de saliva que pueden estar infectadas si el individuo padece tuberculosis pulmonar ó laríngea, y que son proyectadas á distancias hasta de un metro. Se debe, pues, considerar como peligrosa una zona de esta extensión delante de un tuberculoso. 2." Por la alimentación. La ingestión de materiales tuberculosos, de substancias que hayan .sido contaminadas, puede también producir ó extender la enfermedad. Así, por ejemplo, los enfermos de tuberculosis pulmonar que tienen la costumbre de tragar los esputos suelen ocasionarse nuevas lesiones en las vías digestivas. La ingestión de productos contaminados infecta la boca y deja en ella gérmenes que, aspirados, pueden determinar tuberculosis de los pulmones; al deglutir esos productos es posible que se infecten las amígdalas y que la infección se propague á los ganglios linfáticos de las regiones próximas y de los pulmones también. Es discutible hoy que la carne ó la leche de animales tuberculosos ocasione lesiones en el intestino ó pueda producirlas en los pulmones por el mecanismo que acabamos de describir. De todos modos, el uso constante de la leche de una vaca ituberculosa supone un envenenamiento lento por las toxinas que los bacilos elaboran, debiendo advertirse que la ebullición no garantiza contra este último peligro, pues es impotente para descomponer los venenos bacilares. 3." Por contacto. La infección puede adquirirse también por la piel y las mucosas, asiento frecuentemente de arañazos ó descamaciones, 4 veces imperceptibles, y que son puertas de entrada del bacilo. Facilitan el contagio por este medio la costumbre de algvinos sujetos, especialmente los niños, de llevarse á cada momento á la nariz ó á la boca las manos sucias, de mojar con saliva las puntas de los dedos para hojear los libros, de usar vasos que otros utilizan, etc. El tuberculoso infecta su piel, las ropas de su cama, los muebles y las paredes de su habitación con las partículas de sus esputos, facilitando de esta manera la difusión del contagio. La tuberculosis pulmonar, la más grave forma del padecimiento, es curable cuando, reconocida á tiempo, se somete sencillamente al enfermo A un régimen higiénico fortificante. No solamente invade los pulmones el bacilo; también produce lesiones en los huesos, en las coyunturas, en las glándulas del cuello ó del vientre, en la piel, en las visceras y sus membranas. La escrófula y el lupus son manifestaciones tuberculosas. Csnsejos higiénicos Siendo el más importante agente de difusión de la tuberculosis el esputo, todos nuestros esfuerzos deben converger á destruirle cuanto antes. La guerra al esputo es la guerra á la tuberculosis. La prohibición d« escupir fuera de los recipientes apropiados al objeto debe ser abso-

— 573 —
luta, porque la convivenciji con los tísicos no es peligrosa cuando sus esputos se destruyen pronto y convenientemente. La guerra al esputo debe comenzar desde la misma escuela de instrucción primaria, en la que se afeará ante los niños la costumbre de escupir en el suelo, como una práctica grosera y perjudicial, que á un mismo tiempo atenta á la higiene y á la urbanidad. La prohibición de escupir no se referirá solamente á los tuberculosos, sino á todos los individuos en general. Las autoridades la impondrán en los sitios públicos, y los jefes de los establecimientos frecuentados en los locales respectivos. Conviene recomendar en cuantos sitios se reúne el público, por medio de carteles, que no se escupa en el suelo, y disponer escupideras á una altura conveniente, medio llenas de agua, que se desinfectarán todos los días por la ebullición. En todo lugar frecuentado, aun cuando sea al aire libre, debe proBibirse el escupir; pero con mayor razón en los locales cerrados, cafés, teatros, hoteles, etc., así como también en los coches, ómnibus, tranvías y vagones de ferrocarriles. A los individuos enfermos se les recomendará muy especialmente que fuera de su casa escupan en el pañuelo, el cual se hervirá antes de lavarlo, y que en su casa no escupan en el suelo, las paredes ó los muebles, sino precisamente en la escupidera. Esta se mantendrá medio llena de agua, á fin de que el esputo no se seque, y mejor todavía de agua á la que se hayan añadido seis cucharillas de disolución alcohólica de ácido fénico por cuartillo, con lo que el germen se destruye. El líquido de lá escupidera se mudará dos veces al día, por lo menos, y el recipiente se lavará con agua hii-viendo. Se recomendará al enfermo que procure no mancharse los vestidos ni las manos con su expectoración, y en caso de que se manchase, que se lave con agua caliente. Se prohibirán en las oficinas y talleres las mesas dobles, para evitar que se sienten uno frente á otro los operarios, delineantes ó escribientes, á muy corta distancia. Esta medida, siempre conveniente, se impone cuando algún individuo sea sospechoso de tuberculosis; tales individuos deben trabajar en una mesa aparte, sin q-ae frente á ellos se coloque nadie á una distancia inferior á un metro. Se evitará barrer en seco las habitaciones y sacudir el polvo de los muebles, limpiando éstos con un paño y aquélla con un lienzo húmedo. En los talleres se adoptarán las disposiciones de ventilación apropiadas para que el aire se renueve bastante, y no flote en la atmósfera el polvillo de las materias en que se trabaja. Las ropas de cama ó vestir pertenecientes á un tuberculoso, sus pañuelos, vasos, y, en general, los objetos de su uso, no serán uMizados por otra persona sin previa y determinada desinfección. Nadie ocupará la habitación en que haya vivido un tuberculoso sin desinfectarla previamente. En las habitaciones de los enfermos no dormirá ninguna persona sana. Los alimentos que hayan de ser ingeridos en frío deben ser conservados con el mayor grado de limpieza, evitando que sean picados por los insectos. La carne y la leche se someterán á temperaturas superiores á
KoTiemliri 1901.—56

— 574 —
100 grados (temperatura de ebullición'l. Las frutas y hortalizas se lavarán con esmero para despojarlas de las inmundicias que llevan adheridas. Importa mucho la exquisita limpieza de las manos, la boca y las aberturas de la nariz, que se lavarán y enjuagarán respectivamente con frecuencia. Se procurará respirar casi siempre por la nariz; y si cualquier enfermedad de este órgano lo difieultare, se acudirá á curar esta enfermedad lo antes posible, para que la respiración pueda verificarse normalmente. Se evitará llevar las manos á la nariz ó á la boca, humedecer con la lengua los sellos ó los sobres, y, en fin, todo contacto innecesario con objetos contaminables. Independientemente de todas estas precauciones encaminadas á disminuir las ocasiones de contagio, conviene recordar cuánto dificulta la invasión de las enfermedades infecciosas la regularización de la vida con arreglo á las máximas higiénicas. La habitación ventilada y bañada por el sol, la limpieza corporal constante, la alimentación sana, el adecuado abrigo conforme á las variaciones atinosférioas, mantienen en nuestro organismo el temple y el vigor que le hacen resistir la invasión de los agentes infecciosos. Nunca se insistirá bastante sobre la conveniencia de evitar los excesos de todo género y de hacer una vida ordenada. Conviene en las horas libres de trabajo ejercitar aquellos de nuestros órganos que funcionan menos, según la profesión á que cada uno se dedique. Todos los ejercicios, la esgrima, la gimnasia, la natación, el ciclismo, etc., son buenos, á condición de que se suspendan apenas se experimente fatiga, y deben preferirse los que se realicen al aire libre. Consejos á los predispuestos Todo individuo que se acatarre con frecuencia, ó adelgace rápidamente, ó se fatigue con facilidad, ó experimente sensación de opresión en el pecho, ó note una pequeña calentura por las tardes, ó, en fin, tenga tos pertinaz, y cuando se constipe padezca,el constipado más de diez ó doce días, debe hacerse reconocer por un Médico competente. La menor ventaja que obtendrá de este reconocimiento será la de verse curado de las molestias que siente. Si resultase que es tuberculoso, su enfermedad será descubierta en un período en que hay probabilidades grandísimas de curarla. El peligro de la tuberculosis, su mortalidad aterradora, dependen de que casi siempre se recurre al SJédico cuando ya éste puede hacer muy poco para evitar el fin funesto de la afección. Es, por lo tanto, del mayor interés que no se descuide la afección en sus comienzos, pues descubierta á tiempo la tuberculosis, puede ser com- , ^ batida con tal éxito, que se ha llegado á decir de ella que es la más curable de todas las enfermedades. El reconocimiento precoz de la enfermedad tiene además la ventaja de que da medios para oponerse á su difusión. Conocida la enfermedad á tiempo, es posible disponer las prácticas higiénicas necesarias para salvar del contagio á la familia, á los criados, á las personas que viven en la intimidad del enfermo, de modo que en

— 575

-

esas circunstancias hay probabilidades grandísimas de que éste se restablezca, y la seguridad de que se evitará que sus deudos adquieran la dolencia. Los individuos débiles, anémicos, que hayan padecido escrófula en su niñez, que tengan tooco desarrollada la caja del pecho, los que cuenten varios tuberculosos en su familia, los convalecientes de enfermedades febriles, los diabéticos, los que padecen de repetidas hemorragias por la nariz, en una palabra, los que, por cualquier circunstancia carezcan de la resistencia, del vigor orgánico normales, deben extremar la observación de las reglas generales expuestas. La elección de oficio es para estos individuos de gran interés. Les convienen, sobre todo, aquellas profesiones en que el trabajo se realiza al aire libre y no exige grandes fatigas corporales. Les son perjudiciales los oficios que requieren locales cerrados, especialmente si la aglomeración de gentes es grande y si el trabajo dura muchas horas seguidas. Deben renunciar por completo á, las ocupaciones en que se vean obligados á respirar una atmósfera cargada de polvo ó de humo, y á las que les expongan á súbitos y grandes cambios de temperatura. Los que tengan relación frecuente con los tuberculosos por estar encargados de su cuidado y asistencia ó por vivir en estrecha relación con ellos, cualquiera que sea el motivo que determine esta intimidad, tendrán también muy presente los preceptos higiénicos establecidos, y á más de los cuidados oportunos para evitar el contagio, procuraiftn vigorizar su organismo con una buena alimentación, baños repetidos y frecuentes paseos al aire libre. La acción social La importancia social que la tuberculosis, i)or el hecho de su mortalidad aterradora, adquiere, exige la colaboración de la sociedad entera en la obra de prevenir los estragos de la dolencia. Al Estado le corresponde no poca parte en la lucha, pero muy grande también corresponde á la iniciativa particular. Urge, ante todo, difundir los conocimientos elementales acerca del jnodo como el contagio se produce y los medios de evitarle, y para conseguir este objeto, los folletos, los artículos en la prensa periódica, las conferencias públicas, son medios de popularización, á los que convendría recurrir sin descanso. Las instituciones benéficas. Juntas de caridad, patronatos, etc., harán un gran bien á la humanidad si convergen su atención, que hoy absorben otros asuntos, hacia este problema importantísimo, y procuran á los obreros viviendas sanas y alimentación adecuada, y crean organismos que les permitan dejar de trabajar cuando advierten los primeros síntomas y atender al restablecimiento de su salud. El establecimiento de dispensarios antituberculosos, de sanatorios, de colonias para niños escrofulosos y de otros institutos análogos, constituye un medio importantísimo al que, independientemente de lo que pueda hacer el Estado, deben recurrir las clases acomodadas, por su propio interés tanto como por filantropía y por ])atriotismo.

— 576 — Las ligas antituberculosas han realizado en otros países una obra importantísima y meritoria, difundiendo los conocimientos de higiene, protegiendo á los desvalidos, favoreciendo la creación de asilos, de hospitales, sanatorios, etc. Seria muy conveniente que estas asociaciones se constituyesen en España y que tratasen de emular á sus homologas de otras naciones. Dios guarde á V. S. muchos años.—Madrid 4 de Octubre de 1901.—El Director general, A. Pulido. Sr. Gobernador civil de la provincia de....

Las defunciones ocurridas en esta Corte durante el mes de Octubre próximo pasado, se elevan á la cifra de 1 076 (2'034 por 1.000). De ellas corresponden 365 á individuos menores de cinco años, y figuran com» causas principales: la diarrea infantil (64), tuberculosis pulmonar (98), otras tuberculosis (54), meningitis y hemori-agias cerebrales (Wl), enfermedades del corazón (61), del aparato respiratorio (122), grippe (22), sarampión (19), fiebre tifoidea (14) y viruela (13).

Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores: Tratado teórico-práctico de radiografía y radioscopia clínicas.— Compendio del curso de radiología dado en el Instituto de Higiene de Sanidad Militar, por el Dr. D. Jaime Mitjavila y Ribas, Médico mayor de Sanidad Militar.—Con 102 grabados intercalados en el texto. —Madrid. Librería nacional y extranjera de Edmundo Capdeville. Plaza de Santa Ana, 9. (Dos ejemplares). ]>escrixia>ne d e l t a K e g i a N a v e « V á r e s e » , sotto il punto de vista deirigiene.—Per C. M. Belli, Médico de 1." classe nella R. Marina. —Tre tavole e 18 figure nel testo.—Roma. 1901. Kaevas consideraciones acerca de los entrecrnzamient o s n e r v i o s o s m o t o r e s d e l a p a r a t o d e l a v i s i ó n , por el Doctor Manuel Márquez.—JJn folleto.—Madrid. 1901. (Dos ejemplares). K l l a z a r e t o d e «irando y l a s C a n a r i a s . — C o m u n i c a c i ó n al Excmo. Sr. Subsecretario del Ministerio de la Gobernación, por el Arquitecto Excmo. Sr. D. Mariano 5eimás.—Madrid. 1901. (Dos ejemplares). P r o y e c t o d e u n I n s t i t u t o n a c i o n a l d e Higiene.—Bacteriología, Vacunación, Sueroterapia, Análisis química, Desinfección.— Por el Arquitecto Sr. Grases —Madrid. 1901. (Dos ejemplares). Cuestiones fundamentales de H i g i e n e pública en Esp a f l a . - I n f o r m e del Real Consejo de Sanidad.—Madrid. 1901. (Dos ejemplares). Boletín demográfico y meteorológico de Tampico.—Publicación mensual.—Julio de 1901.—Tampico. 1901. R e v i s t a d e l C e n t r o e s t u d i a n t e d e m e d i c i n a . -Publicación mensual. —Septiembre de 1901.—Buenos Aires. 1901.

