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AÑO XV
MADRID I.° DE JUNIO DE

rgoi

NÚMERO

335

Ejercicios prácticos de la Academia Médico-militar en el campamento de Carabanchel. Los ejercicios prácticos aislados y de conjunto realizados por las Academias militares en el campamento de Carabanchel durante los días 14, 15 y 16 de este mes, podrían motivar una serie de consideraciones de tan variados aspectos y de tan diversos fines, cuanto de transcendencia tienen, si con imparcialidad de criterio y amplitud de miras se los fuera á analizar en todo su proceso evolutivo de verificación, siquiera en la ocasión presente se considere lo realizado como ensayo elemental de lo que para lo futuro debiera ser final obligado anual de los cursos académicos. La primera consideración que salta á la vista al menos observador, con tal de no ser apasionado, es la de que semejantes ejercicios ponen de relieve lo que ha de ser, debe ser y tiene forzosamente que ser siempre un ejército lógica, moderna y verdaderamente organizado, á saber: un organismo único con toda la multiplicidad de órganos necesarios para cada determinada función, las cuales, cuanto más perfectas, más perfeccionan el conjunto, sin que puedan admitirse órganos de funciones substitutivas, so pena de aparecer reñidos, cuando menos, con el sentido común, aunque en algunas ocasiones resulte cierta la afirmación de los que aseguran que ese sentido es el menos común de todos. A partir del precedente punto de vista general, y ya en camino de función propia en cuanto á nuestra Academia concierne, la utilidad ha sido grande para los alumnos, puesto que no recibiendo enseñanza directa de la manifestación más genuinamente militar, que es la de campaña, de los Cuerpos combatientes, han tenido
Junio 1901.-Í3.

— 266 — ocasión de aplicar algunas de las enseñanzas que han recibido en una que pudiéramos llamar función simulada de la función capitalísima del servicio sanitario en la guerra, que dista mucho de tener parecido alguno ni remota referencia á lo que como Médicos civiles hubieran podido imaginar, en posible aplicación de sus conocimientos médicos exclusivos. Claro está que tres días de campamento no han podido dar tiempo suficiente para realizar todas las prácticas necesarias; pero por lo menos, han permitido verificar las que ofrecen precisamente el aspecto más especial é importantísimo de las funciones médicomilitares, que son las de los dos primeros escalones sanitarios en combate. Aparte de los ejercicios parciales que durante esos días realizaron los alumnos, referentes á manejo del material, tanto de curación como de alojamiento y transporte, practicaron el día del supuesto táctico todos los servicios de campaña, á partir de la línea de fuego. Sobre la base de que las Academias reunidas habían de intervenir en el supuesto táctico como una reducida brigada de todas las armas, en la que el personal y material sanitario, dado el número de combatientes, correspondería al de dos regimientos, próximamente, se acordó distribuir los servicios de modo que los alumnos prestaran en el momento del simulacro los propios de las unidades que entraban en fuego y los de las ambulancias y hospital de campaña. Del servicio propio de los Cuerpos en el primer escalón se encargaron seis alumnos, distribuidos entre cuatro puestos de socorro y dos de curación, correspondiendo los primeros del centro á las fuerzas de infantería y los de los flancos á unidades montadas, y disponiendo del material correspondiente de curación y transporte. Del servicio de ambulancias se encargaron cinco y del de hospital dos, limitándose el de ambulancias, por la escasez de personal, á realizar solamente algunas de sus importantes funciones, cuales

- 267 — íueron la del transporte de heridos desde los puestos de curación en los coches Lohner y en las artolas, á la descarga y carga de dichos coches y las artolas, y á la movilización y ejercicios de armar y establecer el hospital móvil, constituido por la tienda tortuga modelo inglés, con su dotación de camillas y material correspondiente. El hospital de campaña quedó montado desde el primer día en el campamento, constituyéndole dos tiendas cuadrilongas, dos cónicas y una modelo inglés, de doble techumbre, con ventiladores laterales y superiores, en la cual se instaló todo el material para las intervenciones quirúrgicas, teniendo anejo, y fuera de la tienda y á sus costados, un furgón de cirugía y otro de farmacia, y más lejos una pequeña tienda letrina de la dotación de la tienda tortuga. En la tienda, dedicada á las intervenciones quirúrgicas, se instalaron dos mesas de operaciones, transportables, de armadura y láminas metálicas de distinto tipo, construidas una de ellas por el fabricante Sala, de Barcelona, y otra por Escribano, de Madrid: la primera plegable, fuerte, y la segunda susceptible de desarmarse <ia varias piezas, que se colocan en una mochila de no muy exageradas dimensiones, pero más delicada para su manejo y buena conservación que la anterior. En los palos centrales de la tienda se colocaron á conveniente altura dos irrigadores de hierro bañado de porcelana, y dos ampollas con aparato completo Cea, de suero artificial. En el centro de la tienda, de modo que pudiera utilizarse para el servicio de ambas mesas de operaciones, se colocó otra pequeña, de pie de hierro y tablero movible, cubierta con tela impermeable, para que sirviera á modo de aparato instrumental para dos estufas de esterilización de instrumentos, una batea metálica para trans}>ortaT éstos cerca del operador, y otra para contener ampollas, con material de sutora aséptico, formado por seda y catgut de diversos números. En los ángulos de la tienda se colocaron las dos cajas de un

— 268 botiquín no reglamentario todavía, un filtro de campaña, sistema Breyer, la cuba del botiquín, un repuesto de cirugía y una caja de farmacia, modelo inglés, cuya descripción merece un artículo por separado, tan sumamente práctica y pudiera decirse perfecta, cuanto que es una verdadera farmacia, contenida en un cajón cúbico de unos 70 centímetros de lado. Completaba el material someramente enumerado cuatro recipientes cilindricos metálicos para encerrar los algodones y las gasas que de momento pudieran usarse y un hornillo de hierro para hervir agua. Por lo descripto puede observarse que la idea que presidió en la instalación de este departamento fué la de poder conservar en las mejores condiciones posibles de asepsia el material que es susceptible de transportarse aséptico para utilizarlo en intervenciones antisépticas, únicas posibles en hospital de campaña. Las condiciones en que se realizó el simulacro y su corta duración, no permitieron que se pudiera simular el servicio por completo en toda la línea de fuego, pues los supuestos heridos fueron muy pocos, y estos pocos procedieron todos del centro de las fuerzas de infantería que tomaron parte en la acción; por lo tanto, la movilización de los dos puestos de curación fué idéntica, y el avance del material de transporte de las ambulancias no tuvo variante alguna, puesto que no hubo más que un solo punto de acción, cual fué el del centro de las fuerzas donde se recogieron los heridos. Además, la línea de fuego era muy poco extensa, de tal modo, que aunque el ala izquierda se extendió y giró avanzando á la derecha, al terminar el supuesto táctico no motivó la necesidad de establecer y distanciar otro nuevo puesto de curación. En la línea de fuego se colocaron á los supuestos heridos los apositos convenientes, utilizándose todos aquellos materiales que representaran la mayor simplificación para cumplir el precepto reglamentario y técnico de cohibir una hemorragia por medios mecánicos, inmovilizar un miembro fracturado y poner en las mejores condiciones posibles para el transporte al herido.

— 269 — En los puestos de curación se rectificó alguna de estas supuestas primeras intervenciones, substituyendo algunos apositos improvisados con vendas de lienzo y prendas del equipo, con vendajes y apositos clásicos y material apropiado. Como quiera que los ejercicios verificados y la importancia que semejantes prácticas tienen, constituyen materia susceptible de algunas consideraciones y útil discusión, suficiente para más de un artículo, dejo éste por hoy pendiente para su continuación próxima en otro número.
M. SLOOKER. Médico primero

París.—Exposición Universal de 1900.
(Continuación).

He nombrado la Clínica Oftalmológica de la Universidad de Budapest; y la importancia que al estudio de las enfermedades de los ojos ha de concederse, la necesidad que de su enseñanza separada y más profunda se siente en nuestras Facultades de Medicina, me obliga á detenerme algo en este punto. A todo Médico, sin que aspire al título de oftalmólogo, son indispensables conocimientos que no pueden dejarse al exclusivo dominio del especialista; el que «jerce en un partido, el que dedica al ejército sus talentos profesionales, experimentan frecuentemente la gran conveniencia de «stos conocimientos. De aquí que haya de juzgarse una mejora urgente la de destinar profesorado y disponer de material de enseñanza en nuestras Clínicas, con arreglo á tan manifiestas necesidades. En cambio, puede afirmarse que alguna asignatura se exige en el programa y podría suprimirse sin detrimento de la verdadera instrucción que él Médico debe recibir en las aulas. Cuéntase la Universidad húngara entre las primeras que ofre-

— 270 — cen Ja oftalmología enseñada independientemeate de las materias que reúne la cirugía; ya en 1770 el curso de enfermedades de los ojos fué explicado por el célebre J. Pieuck, Profesor, igualmente, de cirugía y ob.stetricia. En 1813, para obtener el diploma de oculista era necesario poseer el de Médico y el de Cirujano, con una certificación, además, del Profesor de oftalmología, después de haber sufrido dos exámenes: el primero, teórico y práctico; el segundo examen, de operaciones. En la actualidad corresponden á la Cátedra, además del Director de la Clínica, cargo que hoy desempeña el antes citado Doctor Guillermo Suhulek, un Profesor adjunto, que es jefe del laboratorio de la Clínica, dos Médicos asistentes y varios ayudantes retribuidos. En la Clínica tienen anualmente curación unos 900 enfermos, y á la consulta acuden próximamente 10.000; las horas del curso se reparten oportunamente entre la explicación y las operaciones, de que se practican al año 1.000, por término medio. Los alumnos se dividen en tres ó cuatro grupos, á fin de que todos puedan seguir de más cerca las operaciones, dada la pequenez del campo en que éstas se verifican; y por ser crecido el número de estudiantes, acuden también en distintas secciones á la visita de enfermos. Los mismos estudiantes tienen ocasión de ejercitarse en las operaciones de menor importancia, así como en los reconocimientos oftalmoscópicos. Los Médicos asistentes dan cursos de operaciones oculares en cadáveres ó en ojos de animales. La Clínica oftalmológica ocupa apropiados locales en el edificio central de la Facultad de Medicina; sin describir ahora minuciosamente el plano, es oportuno consignar que consta de todos los departamentos atinadamente distribuidos y con la debida separación para la práctica de consultas, reconocimientos, operaciones, sala de estudio, capaz para 120 á 150 alumnos, salas de enfermos de uno ú otro sexo, sección para enfermos de contagio, cuarto de baño, alojamiento, del personal, etcétera, etc. El número de camas destinadas á los pacientes llega á 52 y hast» 60. La Biblioteca especial de oftalmología se ha formado merced á donativos que componen un fondo de 10.000 ñorines, ó

- 271 — sea 20,000 francos, y cuenta un total de 3,300 obras, 1.400 tesis, 650 tomos de periódicos y archivos en cinco idiomas. Añádase una escogida y abundante colección anatomo-patológica del ojo, reunida en veinticinco años de estudios. El índice bibliográfico de los trabajos del actual Director, Profesor que era de oftalmología en la Universidad de Klausenburgo cuando, en el curso de 1873-74 (por retiro de Gaspar Lippay, su antecesor), fué trasladado á la de Budapest, incluye también el catálogo de los redactados por los ayudantes de Schulek en este período de dirección y enseñanza. Contiene dicho índice hasta 312 epígrafes de historias clínicaí, descripción de procedimientos, de instrumental, operaciones y otros asuntos relacionados con la ciencia médica y la oculística, publicaciones en su gran mayoría insertas en periódicos profesionales, sobre todo de oftalmología, y principalmente en el de esta especialidad, titulado, en lengua húngara, «Orsovi Hetilap. Szeméset», así como en revistas alemanas. Entre los más asiduos colaboradores figuran, al lado del Profesor y Director de la CHnica, el actual adjunto Emilio de Grósz, Profesor libre, el Dr. Esteban Csapodi, Ignacio Ottava, Gustavo Neupauer, Ladislao d'Issekutz, Guillermo Leitner y otros. En la legislación y la administración sanitarias de Hungría encuéntranse disposiciones rigorosas concernientes al sistema adoptado desde el año 1886 para combatir el desarrollo de la oftalmía granulosa. Débese la organización de tan acertado sistema al Doctor Feuer, Profesor extraordinario de la Universidad de Budapest, encargado de la dirección del importante servicio, así como de la instrucción especial de los Médicos y de la comprobación de las listas de enfermos, etc. Agregado, como Inspector, á la Sección Sanitaria del Ministerio del Interior, cuenta todavía con una sección que, especialmente destinada á los granulosos ó tracomatosos, ha puesto á su disposición en el Hospital de San Esteban, la capital húngara. Empezando por lo que al ejército se refiere, daré á conocer el meditado régimen profiláctico. Los soldados que padecen oftalmía

— 272 — granulosa, enfermedad que en ciertas guarniciones y armas especiales se presenta gravemente y con frecuencia, no pueden separarse del servicio, temporal ó definitivamente, más que en aquellos casos en que el estado de los pacientes no mejore ni con la permanencia, bastante larga, en el hospital militar. En casos tales, el Jefe del batallón á que el enfermo pertenece previene á la autoridad correspondiente del pueblo en donde va el licenciado á residir, á fin de que pueda tomar con respecto á éste mismo las precauciones debidas. Otro tanto hace el Jefe al ser enviados á sus casas los individuos cuando ingresan atacados de la temible inflamación. Las autoridades comunales ó municipales cuidarán de que no sean alojados soldados sanos en casas entre cuyos habitantes haya algún granuloso; y atendiendo á que en la mayor parte de los regimientos de Caballería se encuentran constantemente soldados que padecen dicha enfermedad de la vista de un modo crónico ó imperfectamente curados, el Comandante de escuadrón ó de la fuerza tiene el deber de elegir para los individuos de que se trata un departamento ó local separado cuando están destacados en las aldeas ó en pueblos de pequeña importancia. Regresados los soldados cumplidos á su país, la autoridad comunal-está obligada á ordenar que sea en ellos reconocido el estado del aparato visual, aunque en la licencia ó documento oportuno se certifique la perfecta salud de los expresados. Los reconocimientos de los órganos visuales se efectúan en la población civil principiando por las escuelas, en las que el Módico oficial debe ver á los alumnos y repetir el examen oftalmológico cada semestre, trimestre ó cada mes, según las circunstancias lo requieran. Los alumnos que entran en la escuela en el transcurso del año escolar son enviados al Médico inmediatamente, cuidando el Maestro de que esta precaución se cumpla. Si en aquéllos la oftalmía granulosa reviste carácter de agudeza é infeccioso, se les excluye de clase durante este período del mal; y los atacados de oftalmía granulosa seca deben ser colocados en bancos aparte, á ser posible

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en la primera fila, á fia de que puedan ser vigilados constantemente. Estos mismos serán también excluidos si la escuela no dispone de bancos apropiados al efecto, ó si la clase está muy llena. Del mismo modo que los soldados cumplidos, son con regularidad examinados los individuos que trabajan en fábricas; los que se encuentran habitando ó reunidos en gran número en internados alojamientos comunes, prisiones ú otros establecimientos; los obreros que dejan su pueblo ó que á él vuelven; los criados que desean procurarse una cartilla de servicio ó los que se presentan á la autoridad para visarla; todos los obreros y aprendices desde el momento que son colocados por su sindicato; las personas despachadas por la policía para el lugar de su domicilio;, los "obreros ó trabajadores rurales que se contratan por grupos. Prohíbese á los enfermos de oftalmía granulosa con abundante secreción alejarse de su pueblo; y si en su domicilio no tienen cuarto separado conveniente, se les manda al hospital más próximo. Cuando las secreciones de la oftalmía cesan, los enfermos pueden dejar el pueblo con la condición de declarar á la autoridad el punto á donde se dirigen, para avisar la llegada á las autoridades que del hecho deben tener conocimiento. Siempre que se comprueba un caso de oftalmía granulosa se dispondrá el reconocimiento oftalmológico, no sólo de las personas que con el paciente habitan, sino de sus parientes y allegados, aunque estén domiciliados en otra región del país. Las personas que en el mismo domicilio del granuloso viven, serán examinadas todos los meses. A fin de completar todavía estas medidas de precaución y vigilancia, de los hospitales se dará cuenta á las autoridades competentes de los pueblos de residencia y de domicilio legal, comunicando el nombre de todo individuo que en dichos establecimientos se presente por efecto de oftalmía granulosa. En las escuelas y en los Ayuntamientos es de rigor llevar un registro adhoc, en el que ha de inscribirse el resultado de los reconocimientos de comprobación, aunque este resultado sea negativo. Cada seis meses se dirige al Ministro del Interior un informe

- 274 — acerca de los' hechos comprobados al verificar los reconocimientos, así como sobre las medidas profilácticas y terapéuticas adoptadas. Las medidas profilácticas alcanzan á precaver el contagio que puede efectuarse en los transportes de enfermos de la índole referida por ferrocarril. Los atacados de oftalmía blenorrágica aguda han de viajar, con las personas de su acompañamiento, en coche ó departamento especial, y, terminado el viaje, los asientos y demás serán cuidadosamente lavados con lejía ó jabón y agua en abundancia. Si el paciente no ofrece hinchazón palpebral demasiado pronunciada ó secreción purulenta, podrá estar con los demás viajeros, pero acompañado de una persona de la confianza de la autoridad comunal, con el encargo de no separarse del paciente, al que no permitirá tocar objetos destinados al uso de otros viajeros. Esta clase de enfermos no pagan más que medio asiento, y los que son pobres viajan por cuenta del Estado. Sospechando la autoridad sanitaria el desarrollo ó la existencia de oftalmía granulosa en su territorio, ó bien para darse cuenta de la extensión del mal, dispondrá un reconocimiento general del aparato de la visión en los habitantes. Serán examinados, en primer término, todos los escolares de la población; después, dos ó tres individuos de cada familia. Los padres de los escolares ó de los individuos atacados de la oftalmía sufrirán una visita más minuciosa. La autoridad dictará las medidas en consonancia con los resultados del reconocimiento practicado. Cuando la enfermedad ocular aparece en varios puntos de un distrito comunal ó Ayuntamiento (en tres ó cuatro familias por una agrupación municipal de 2 á 3.000 almas), deberá procederse al examen de los ojos de todos los habitantes. En las ciudades será suficiente girar visitas de comprobación, con las que se llega á descubrir, con el tiempo, la mayor parte de atacados. Los ti'acomatosos con fuertes cicatrices, pero curados, en los que no obstante sea de temer la reaparición del mal, serán inscriptos en el registro y visitados periódicamente, como deberán figurar

— 275 — también en el registro especial los que padezcan de oftalmía ó se sospeche la presentan. En todos los pueblos en que existan casos de oftalmía granulosa se instalarán ambulancias gratuitas (tanto para los ricos como para los pobres), en las que dos ó tres veces por semana deberán presentarse los atacados. Los contraventores pueden ser multados en 10 á 200 coronas, ó bien castigados con prisión de algunos días, así como ser forzosamente recluidos ea el hospital. Los pacientes están obligados á ponerse en cura, recurriendo, si lo prefieren, á un Médico particular, si bien el derecho de inspección y vigilancia incumbe á la autoridad competente. El ingreso de oficio en un hospital es de rigor exclusivamente en los casos siguientes: enfermos que rechazan la cura en la ambulancia y los que no tienen domicilio; los que presentan la dolencia en una fase singularmente infecciosa y no pueden en su casa tener oportuno aislamiento; los que necesitan ser operados; los que residen en corto número en lugares alejados y solitarios; por último, los que en ocasión de ser llamados á filas y habiendo sido declarados útiles para el servicio de las armas, no pueden ingresar desde luego en el ejército por encontrarse ligeramente aquejados de oftalmía granulosa. Además de los hospitales públicos, hay cierto número de hospitales afectos á la curación de la oftalmía granulosa, establecidos por el Gobierno en las regiones más particularmente invadidas, siendo en todos los hospitales del país asistidos los tracomatosos indigentes por cuenta del Estado. La asistencia de este género de pacientes es confiada á Médicos de Sanidad que el Estado envía y costea en aquellas regiones en que el Médico del distrito no puede visitar todos los pueblos á lo menos dos veces por semana. También Médicos comisionados por el Estado prestan la asistencia á los habitantes de las vastas llanuras situadas en el centro del país, habiendo creado á tan humanitario fin centros de consulta á los que acuden, en épocas determinadas, las gentes que viven en las cabanas y casas de campo. Así. los Médicos oficiales como los par-

— 276 ^ ticulares que asisten gratis á los enfermos de oftalmía granulosa, son remunerados por el Estado con arreglo á los servicios prestados. En número de siete son, hasta la fecha, los hospitales montados en distintos puntos de las regiones más castigadas por la oftalmía granulosa y destinados para los tracomatosos. De poca extensión estos establecimientos especiales, cuenta 37 camas el más provisto, que es el de Brassó, habiendo asistido, en el transcurso del año 1898, 687 individuos, con un total de 12.161 estancias. Prestan el servicio un Médico y dos enfermeros laicos. El hospital de traco matosos de Szeged, inaugurado el 1.° Abril 1894, tiene 30 camas, con un movimiento anual de 170 á Í80 enfermos y 8.500 estancias; como personal médico, un Dii'ector y un Médico de visita; el coste de entretenimiento es de 5.000 coronas. El de Perlak dispone de 15 camas, con el mismo gasto que el anterior. El de Kalocsa contiene 10 camas; su movimiento es de 30 á 40 enfermos anualmente, con 1.500 estancias, poco más ó menos, y su coste asciende á unas 4.000 coronas. Los de Zsolna, abierto en 1896, de Ó-Bec se, en 1897, y de Zsablya, en el mismo mes de Octubre y año que el anterior, cuentan 15, 9 y 14 camas, respectivamente. El hospital oftálmico de Kalocsa recibe del Estado una subvención de 2.000 coronas; el de Brassó, en el expresado año 1898, tuvo 18.022 coronas de ingreso y 17.484 de gasto. La oftalmía granulosa figura en el programa de los exámenes que han de sufrir los Médicos oficiales. Para unificar en lo posible los procedimientos profilácticos y terapéuticos en todo el país, dispone el Gobierno de vez en cuando cursos de instrucción para los Médicos; verifícanse estos cursos en diversos puntos convenientes, y los Facultativos que á ellos concurren gozan de una indemnización de viaje y estancia.
J. DEL CASTILLO. Médico mayor.

(Continuará).

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Prensa v Sociedades médicas
La oirugia militar en la gaerra del Transvaal.— Las observaciones que el Dr. Küttner ha podido hacer durante la gfuerra del Sud de África presentan tanto más interés, desde el punto de vista quirúrgico, cuanto que el autor había tenido ya la ocasión de estudiar de visu la guerra greco-turca. Después de haber asistido, del lado de los boers, á varias acciones importantes, y haber recogido buen número de observaciones sobre el mismo campo de batalla, le ha sido posible seguir la evolución de las heridas en los principales hospitales de las dos Repúblicas sudafricanas. Ha hecho gran uso de la radiografía, á pesar de las condiciones exteriores, muy desfavorables. Los acumuladores utilizados á este efecto estaban cargados con ayuda de un motor de petróleo, que daba impulso á una máquina dinamo-eléctrica. Cuanto á la utilidad de este medio de diagnóstico en cirugía de guerra, el Dr. Küttner estima que resulta disminuida por el empleo de los proyectiles modernos á chemise; en cambio, es incontestable en el estudio teórico de las heridas por armas de fuego, y sobre todo en caso de heridas por shrapnells, las cuales semejan las que producían las antiguas balas de plomo sin envoltura. Aparte de la investigación de los proyectiles en general, este método presta servicios para el estudio de las lesiones del sistema nervioso central y periférico; permite también establecer el diagnóstico y el pronóstico de las fracturas por arma de fuego. El Dr. Ktittner resume su modo de v,er diciendo que, aun cuando se pueda prescindir de ella en las guerras modernas, la radiografía constituye, sin embargo, un medio harto precioso para que los recursos que le son propios sean rehusados á los heridos. Desde el punto de vista del armamento, en la guerra actual, tratábase sobre todo del fusil Mauser por parte de los boers y del LeeMetford ó del Lee-Enfield por parte de los ingleses. Las balas dumdum y las otras modificaciones destinadas á hacer explosivos los proyectiles ordinarios no han sido empleadas sino raras veces. Los boers se sirvieron á veces de balas d u m d u m tomadas á los ingleses; fabricáronlas muy excepcionalmente, a-serrando la punta del proyectil Mauser, pero no recibieron de su Gobierno ningún proyectil de este género. Como proyectiles de artillería, los más importantes son los shrapnells y los pequeños proyectiles del cañón Nordenfeld-Maxim, al paso que las balas disparadas con lidita parece que han sido de menor importancia. El autor discute luego los diferentes efectos de los proyectiles

— 278 — modernos. Ha observado que el dolor inicial, en el momento de la herida, es generalmente insignificante; el shock propiamente dicho es de ordinario poco considerable, y gran número de soldados han seguido combatiendo aun después de haber sido heridos por varios proyectiles. La hemorragia externa es habitualmente de poca importancia, siendo tanto menos grave cuando menos extensa es la herida cutánea. Las únicas hemorragias graves que han sido observadas se refieren á lesiones de los grandes vasos; pero se han observado curaciones aun después de haber sido herida la carótida ó la femoral. Resulta de estas indicaciones que la muerte por hemorragia externa sobre el campo de batalla es poco frecuente; no ocurre ya lo mismo con las hemorragias internas por lesión de las cavidades abdominal y torácica. Raras son, pues, las veces en que el Cirujano se ve en el caso de practicar ligaduras en el sitio del combate. La mayor parte de las lesiones, en otro tiempo mortales, de los grandes vasos, producen tan sólo en la actualidad, gracias á la estrechez de la herida cutánea, la formación de un aneurisma, cuyo desarrollo se efectúa en general de dos á ocho semanas después de la herida. Como consecuencia, el tratamiento se reducirá á menudo á la compresión; si ésta fracasa, se impondrá la intervención, pero sólo se practicará cuando el Cirujano se encuentre en condiciones perfectas de asepsia. Cuanto á las lesiones óseas, el Dr. Küttner ha podido observar que van acompañadas mu}' á menudo de una herida cutánea menos extensa de lo que pudiera creerse, según los experimentos hechos en los cadáveres; el orificio de salida alcanza raras veces cinco centímetros, al paso que el de entrada es casi siempre muy pequeño. La mayor parte de las fracturas presentan numerosas esquirlas; hase notado, sin embargo, excepcionalmente, una simple perforación de la diáfisis, sin fractura. El hueso es destruido en una longitud—bastante constante cualquiera que sea la distancia de donde es lanzado el proyectil—que es de 12 á 14 centímetros para el fémur, de 10 centímetros para la tibia y de 9 á 10 centímetros para el húmero. El volumen de las esquirlas es variable; es más considerable en los disparos hechos á gran distancia, como habían ya demostrado los experimentos hechos en el cadáver. Las fracturas afectan ordinariamente la forma «de mariposa»; las más de las veces se complican con fisuras bastante extensas á lo largo de la diáfisis y hasta á través de la epífisis. Las fracturas diafisarias encierran frecuentemente proyectiles enteros ó fragmentos de proyectiles. Cuanto á las epífisis y á los huesos esponjosos, se conducen como las diáfisis en los casos en que están compuestos, sobre todo de substancia compacta (epífisis inferior del húmero); por el contrario, cuando el tejido esponjoso es preponderante, obsérvase ordinariamente la formación de un surco ó de una perforación del hueso, sin esquirlas. En los disparos á boca de jarro ó á corta distancia, la substancia esponjosa resulta aplastada en una gran distancia, y la parte contigua de la diáfisis

— 279 — queda reducida á esquirlas. Por último, los huesos llanos presentan una simple perforación sin nada de particular. Las lesiones articulares están caracterizadas por el derrame sanguíneo. Raras veces contienen el proyectil. La rótula aparece generalmente atravesada, sin fractura: El pronóstico de las fracturas y de las lesiones articulares es tan favorable, que el Dr. Küttner no ha tenido ocasión de practicar sino una sola amputación y una sola resección articular. Por su parte, atribuye este hecho A la observación estricta de las reglas terapéuticas establecidas por el Dr. von Bergmann, consistentes en la simple oclusión y en la inmovilización. Pero es importante que los heridos no hayan tenido que sufrir un largo transporte inmediatamente después del combate; será preferible en tal caso dejarles durante algunos días en la proximidad del campo de batalla antes de trasladarles al hospital. Las lesiones del cráneo fueron muy frecuentes, sobre todo del lado de los ingleses. Las heridas aboca de jarro producen generalmente una explosión completa del cerebro y de la caja craneana. Sin embargo, en un número bastante considerable de hechos (generalmente á seguida de disparos á gran distancia), la muerte no es inmediata ó bien hasta la curación sobreviene después de una pérdida del sentido más ó menos prolongada y después de la aparición de síntomas cerebrales de índole diversa. Como tratamiento de estas lesiones, el autor estima que la trepanación no debiera de ser practicada sino en casos bien determinados y únicamente cuando las condiciones de asepsia son perfectas. Los signos de aumento de la presión intracraneana no deben de ser considerados como una indicación operatoria, puesto que son observados siempre después de estas heridas. Lo mismo ocurre con los síntomas de irritación ó de parálisis localizadas de naturaleza cortical, que se notan inmediatamente después del traumatismo. En cambio, la intervención se impone cuando la presión intracraneana aumenta progresivamente, cuando sobrevienen nuevos síntomas, y finalmente, cada vez que el herido presenta signos de infección. Las lesiones de la médula espinal han acarreado regularmente el desenlace fatal, sin que el tratamiento quirúrgico haya dado hasta ahora ningún resultado favorable. Las heridas del corazón por armas de fuego fueron una de las causas más frecuentes de muerte sobre el campo de bataita. Observaciones hechas por Cirujanos ingleses en la guerra actual han mostrado, sin embargo, que las heridas cardíacas á gran distancia son á veces susceptibles de curación. El pronóstico de las lesiones pulmonares, que fueron de las más frecuentes, es muy favorable. Es sobre todo en esta región donde las heridas producidas por los proyectiles de pequeño calibre son mucho más benignas que las que acarreaban las armas de 11 á 13 milímetros: no fué raro ver á ciertos soldados continuar el combate, aun después de haber tenido ios pulmones lesionados por uno

— 280 — ó dos proj-ectiles. Los síntomas alarmantes desaparecen á menudo al cíibo de ocho á quince días. La hemoptisis se produce en la mitad de los casos. El derrame sanguíneo en la cavidad pleural nu ha dejado nunca de efectuarse; pero á veces no pudo ser observado hasta después de transcurridos algunos días; fué generalmente considerable en los heridos que habían sufrido un largo transporte. El hemoneumotórax fué mucho más insólito; el Dr. Küttner no lo ha encontrado sino cuatro veces. Hubo, en cambio, enfisema cutáneo, en la quinta parte de los casos aproximadamente. El tratamiento absolutamente conservador no exige sino el reposo completo, y la punción del derrame sanguíneo es inútil. El reposo tiene que ser continuado durante bastante tiempo, pues la muerte ha sobrevenido, por hemorragia secundaria, hasta á los veinte días después de la herida. Desde el punto de vista de la cavidad abdominal, la guerra actual ha sido sumamente instructiva, pues ha demostrado que muchas heridas abdominales curan sin intervención. Esta última no puede ser útil sino practicada en las primeras horas que siguen á la herida, lo cual es generalmente irrealizable en cirugía de guerra. Cuanto á los sujetos conducidos al hospital sólo al cabo de algunas horas, el Dr. Küttner ha visto que es preferible abstenerse en ellos de toda operación. Entre los 25 hechos de este género por él observados, 11 fueron terminados por muerte, cuatro de ellos después de intervención, al paso que curáronlos 14 heridos no operados. El autor atribuye este hecho notable primeramente á que los intestinos de los heridos se hallan generalmente vacíos, á causa de que hoy los combates tienen mayor duración; luego á que, en cierto número de hechos, el proyectil atraviesa el abdomen sin producir lesión intestinal; finalmente, en los casos—los más frecuentes —en que el intestino resulta lesionado, la perforación es tan pequeña que queda rápidamente obturada por adherencias ó por la destrucción de la mucosa. A veces, la curación espontánea no sobreviene hasta después de la formación de abscesos estercorales y de fístulas intestinales. En este caso también, un transpone prolongado ejerce una gran influencia y desempeña un papel importante en el desenlace fatal de este género de heridas. El Dr. Küttner, en suma, no reconoce como indicación absoluta para la laparotomía sino las hemorragias intraabdominales graves, á condición de que el estado del herido deje de concebir aún algunas esperanzas de éxito. La laparotomía para heridas del intestino no puede ser practicada sino á los sujetos conducidos lú hospital en el transcurso de las siete primeras horas, y únicamente cuando el personal facultativo no tiene que llenar otros deberes más urgentes. La laparotomía secundaria debiera de ser abandonada y sustituida por el descanso absoluto, la prescripción de un régimen apropiado y la administración eventual de opio. Terminaremos este resumen incompleto mencionando esta observación del autor, á saber: que el proyectil de pequeño calibre y

— 281 — con envoltura (chemise) es gener.límente menos mortífero que el antiguo proyectil de grueso calibre y sin envoltura. Las heridas que producen estos últimos no están ya representadas actualmente sino por las que acarrean los shrapnells. (Beitriige z. klin. Chir.) Citodiagnóstico de las meningitis. M. V. Griffon: Desde que los Dres. Widal, Sicard y Ravaut pusieron en evidencia el partido que puede sacarse del examen cilológico de los líquidos recogidos por punción lumbar para reconocer la existencia y determinar la naturaleza de las meningitis, he tenido la ocasión de estudiar cuatro casos de meningitis aguda del adulto. . En dos de esos enfermos, el examen de los elementos celulares del líquido céfalo-raquidiano revoló exclusivamente la existencia de linfocitos; en un tercer hecho, con los linfocitos sé encontraron mezclados algunos polinucleares, pocos en número sin embargo, y no prestándose á error, pues el predominio de la linfocitosis presentábase á todas luces evidente. En esos tres casos se trataba de meningitis tuberculosa. En una cuarta observación, la comprobación de una polinucleosis nos hizo establecer inmediatamente el diagnóstico de meningitis aguda no tuberculosa, diagnóstico que confirmó el cultivo, mostrando, á partir del día siguiente, la presencia de colonias del meningococo de Weichselbaum. Al mismo tiempo que el examen citológico, hemos practicado el cultivo del líquido céfalo-raquidiano sobre sangre gelosada glicerinada, teniendo este cultivo por objeto el dar, para la comprobación de los casos caracterizados por la linfocitosis, colonias de bacilo tuberculoso. Es ésta también la marcha que seguimos, con el Dr. Bezangon, para el estudio de los derrames pleurales: citodiagnóstico y cultivo. Fácil cuando se trata del líquido céfalo-raquidiano, el cultivo presenta ya más dificultades cuando se opera en serosidades pleuríticas, cuyos microbios engloba la fibrina y los aisla de la superficie de la sangre gelosada. Para desembarazarnos de la fibrina y sembrar el mayor número posible de microbios, centrifugamos actualmente los líquidos fibrinosos inmediatamente después de haber sido retirados del organismo y no sembramos más que lo que queda de residuo ó sedimento. M. Widal.—A\ igual que el Dr. Griffon, creo que, para sembrar todoslüs bacilos tuberculosos contenidos en el líquido serofibrinoso de las pleuresías, hay que centrifugar inmediatamente después que aquél ha sido tomado. Para las investigaciones citológicas, la centrifugación después de desfibrinación, como ya lo tengo indicado con el Dr. Ravaut, es el único medio aplicable en clínica; por esto debe de considerarse como el método de preferencia. Investigaciones comparadas, hechas sobre líquidos patológicos humanos, nos han mostrado, en efecto, que el sentido general de la
Junio 1901.-84.

— 282 — fórmula histológica queda siendo el mismo cuando se centrifuga inmediatamente después de la toma, antes de toda formación de coágulo. Así, por ejemplo, el líquido de la pleuresía llamada idiopática se halla siempre caracterizado, hágase lo que se quiera, por una linfocitosis. En caso de centrifugación inmediata, lo único que se encuentra aveces son muy contados polinucleares y algunas grandes células mononucleares algo más numerosas que después de la desfibrinación. (Soc. de Biología de París). Tratamiento de los quistes hldatidlcos.— 1/. Rasoumovsky presentó una comunicación sobre los quistes de equinococos; ha operado 26 casos de este género, de los cuales 15 del hígado con tres muertes. En lo que concierne á esas tres defunciones, la autopsia mostró, en la primera, una tuberculosis extensa con degeneración amiloidea de los órganos parenquimatosos; la segunda, sobrevino un mes después de la operación, en un estado de caquexia extrema, debido á la abundante secreción de bilis por la fístula; finalmente, la tercera era debida á una peritonitis secundaria, por perforación de una fístula en la cavidad peritoneal. En 18 casos, el orador ha empleado el antiguo método de la incisión con drenaje; actualmente recurre, para los casos simples y en las regiones que lo permiten, á 1,'. extirpación total del quiste (ha hecho esta operación cuatro veces, una de ellas en el riñon); cuando esto es imposible, emplea el método de Bobrov ó el de Delbet, que son casi similares. Pero con cualquiera de esas dos técnicas obsérvase á menudo una acumulación de líquido sanguinolento, bilioso ó hasta purulento en la bolsa. El peligro que hace correr al enfermo esta complicación y la inquietud en que hace estar al Cirujano durante los primeros días que siguen á la operación, han inspirado al Dr. Rasoumovsky la idea de fijar temporalmente el saco á la pared abdominal. Para esto hace unas suturas en asa, que atraviesan primeramente la piel y la pared abdominal, luego el borde de la incisión del saco del lado opuesto, y finalmente vuelven á atravesar la pared, al lado mismo de su punto de partida; se hacen algunas suturas parecidas en ambos lados de la incisión; cuando se anudan los hilos, el saco es atraído á la pared, y al mismo tiempo cerrado herméticamente; basta entonces con suturar completamente la herida exterior. Al cabo de una ó dos semanas se quitan las suturas profundas interinas, pudiendo contarse con que las adherencias que se han producido entre el saco y el peritoneo parietal desaparecerán poco á poco, dada la movilidad natural del hígado. Pero si sobrevienen complicaciones del lado del saco en los primeros días que siguen á la operación, no hay más que abrir nuevamente la herida exterior y retirar los hilos profundos, y de este modo se tiene á la vista la bolsa abierta, con adherencias en torno de la incisión. Pásase así muy fácilmente del método cerrado, que es el ideal, al mé-

— 283

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todo abierto, no habiendo podido la bolsa retirarse ala profundidad; y consiguientemente se evita la busca del saco, manipulación de suyo delicada, durante la cual cabe temer la salida de líquido, á veces infeccioso, á la cavidad abdominal. Después de haber aplicado este método en nueve casos, el orador ha obtenido de él los mejores resultados. M. Bobrov (de Moscou) declaró, por su parte, que no creía necesaria esta complicación de la técnica. Ha operado 15 casos de quistes hidatídicos, y estos últimos tiempos exclusivamente por el pro cedimiento que le es personal, y que deja sumergirse de nuevo libremente el saco suturado en la cavidad abdominal. En cuatro casos ha observado después de la intervención una acumulación de líquido, purulento á veces, en la bolsa; cuando se produce semejante eventualidad, se siente perfectamente el saco dilatado; en tal caso, basta abrir nuevamente el vientre, colocar un taponamiento sobre el tumor é incindir al cabo de algunos días. En principio, estima que, una vez la bolsa vaciada de su contenido, es necesario suturar completamente su incisión y encerrar todo en la cavidad abdominal, si es necesario, después de haber inyectado en el saco una cierta cantidad de solución salada fisiológica. Es evidente que en los casos complicados, sobre todo con supuración, hay que fijar la bolsa á la pared abdominal, como se ha hecho siempre, sin necesidad de erigir este punto de técnica en regla general. (í Congreso ruso de Cirugía). Alcohol y trabajo mascular.—ilf. A. Chauveau: He tratado de determinar si un sujeto que trabaja, y cuya sangre está saturada de alcohol, saca dé la combustión de este alcohol la energía necesaria para el funcionamiento de sus músculos. Para ésto, he medido—en un perro sometido á un trabajo determinado y absorbiendo alternativamente una alimentación normal (carne y azúcar), y el mismo régimen después de haber substituido 84 gramos de azúcar por 48 gramos de alcohol á 96° (cantidad isodin a m a ) - el cociente respiratorio, es decir, la proporción existente entre el volumen de ácido carbónico excretado y el de ojfígeno fijo. Pues bien, con una alimentación normal, ese cociente ha sido, como término medio, de 0.963; durante el período de alcoholización, en cambio, no ha sido más que de 0.922. Yo infiero de ésto que el alcohol ingerido no participa sino muy poco (si es que participa en efecto) de las combustiones en que el sistema muscular toma la energía que le es necesaria para su funcionamiento. En estado de reposo se llega á resultados análogos, lo cual demuestra que el organismo no utiliza el alcohol ni para los gastos fisiológicos ordinarios ni para los que resultan del trabajo muscular. Debo añadir, finalmente, que, durante el período de alimentación normal, el perro en experimentación ha suministrado un pro-

— 284 — medio diario de 23 kilómetros 924 en dos horas, y su peso ha aumentado de un kilogramo 245, ó sea casi la quinta parte del peso primitivo. Por el contrario, durante el lapso de tiempo en que ese animal tomó una cierta dosis de alcohol en vez de una cantidad equivalente de azúcar, no ha hecho cada día, como término medio, sino 18 kilómetros 656, y su peso ha bajado ligeramente (115 gramos). De todo ésto deduzco que la substitución del azúcar por el alcohol en la alimentación es una medida completamente desventajosa bajo todos conceptos, puesto que determina, como consecuencia, una diminución del valor del trabajo suministrado por el sujeto, el cual, al mismo tiempo, se conserva en condiciones menos favorables. {Acad. de Cieñe, de París). Aooióu disolvente del agrna oxii^enada sobre el oa.tgvit.—M. C. Morcau: He tenido ocasión de practicar, por causa de fenómenos infecciosos, la amputación de la pierna en un hombre herido en un accidente ferroviario. Durante la operación hízose uso del agua oxigenada para lavar la herida, tal como aconseja el Profesor Doctor Thiriar. Algunos días después, sin accidentes previos, el enfermo murió súbitamente de hemorragia secundaria, sobrevenida á nivel de la arteria femoral que había sido ligada durante la amputación. Sospechando que el agua oxigenada había ejercido acaso una influencia nociva sobre la resistencia del catgut empleado para la ligadura, he hecho ensayos que han consistido en introducir catgut en diversas soluciones, especialmente en agua oxigenada, suero artificial, etc. Como podéis ver en las muestras que os presento, es visible que, bajo la acción del agua oxigenada, el catgut se hincha, se disocia y se disgrega. Creo necesario, por tanto, llamar la atención de los Cirujanos sobre los accidentes que pueden sobrevenir con el empleo simultáneo del catgut y del agua oxigenada. {Acad. de Med. de Bélgica). * * Influencia del sidonal sobre la gota.— Mylius ha estudiado el quinato de piperazina ó sidonal; gracias á ese medicamento es posible dominar en cuatro días un acceso de gota aguda, mientras que ordinariamente se solía tardar tres ó cuatro semanas para alcanzar igual resultado. Al efecto se usan dosis de cinco á ocho gramos diarios. El quinto día los enfermos comienzan á caminar; deben, entonces, continuar el uso del sidonal á dosis más débiles, durante tres ó cuatro días, para alcanzar una curación más completa. En la gota crónica los accidentes mórbidos ceden, y algunas veces rápidamente. Si desde el principio de esos accidentes se interviene enérgica• *

— 285 — mente, con cinco gramos y más de sidonal, es posible contener el acceso; el autor ha visto muchas veces desaparecer los accidentes inquietantes en uno ó dos días. El sidonal no provoca ninguna alteración accesoria y excita el apetito, contrariamente á cuanto se observa con otros medicamentos antigotosos. El reumatismo articular agudo, que el autor ha ensayado de tratar con el sidonal, no es influenciado para nada por este medicamento, que parece constituir un verdadero específico de la gota. (Therap. Monotskefte). La bacteriología del reumatismo articular agudo.—M. F. Meyer: No habiéndome dado ningún resultado investigaciones bacte riológicas anteriores hechas con el Dr. Michaelis sobre la sangre y el derrame articular de individuos reumáticos, me he dirigido entonces á la angina reumática, manifestación cuyas conexiones con el reumatismo articular agudo son incontestables. En cinco casos he podido aislar una especie micróbica especial, bajo forma de diplococos reunidos en cortas cadenitas, colorándose fácilmente-por los reactivos ordinarios, ligeramente decolorados por el Gram y proliferando perfectamente en los medios muy alcalinos. En el conejo, la inyección subcutánea de este microorganismo determina, en el punto de inoculación, un infiltrado duro, con necrosis, pero sin supuración; al cabo de seis á diez días sobreviene una hinchazón particular, constituida por una exudación serosa ó seropurulentaen la cual he encontrado dos veces el diplccoco en el interior de elementos celulares; la temperatura del animal, que se eleva primeramente á 4 r , se conserva luego á 39° y algunas décimas. Las in yecciones intravenosas determinan una infección mejor acentuada que las inoculaciones subcutáneas. Casi todos los animales sobreviven. En seis casos he notado en la autopsia una endocarditis ulcerosa ó vegetante. Ese microorganismo es completamente idéntico al que ha aislado el Dr. von Leyden en la endocarditis reumática, y no ofrece sino pequeñas diferencias con el que ha descripto el Dr. Wassermann. M. Wassermann: Después de las observaciones cuyos resultados acaba de comunicarnos el Dr. Meyer, entiendo que no quedan sino dos cuestiones que resolver, en lo que concierne al agente patógeno del reumatismo: los estreptococos que han sido hallados por diversos autores en esta afección ¿pertenecen todos á la misma especie? ¿Se trata siempre de estreptococos, ó bien hay otros microbios que manifiesten una afinidad idéntica para las articulaciones? M. Menzer: En dos casos típicos de reumatismo articular agudo, y en dos casos de angina reumática con manifestaciones articulares, he aislado un estreptococo análogo al del Dr. Meyer. Su inyección intravenosa determina hinchazón de las articulaciones—en un caso, con endocarditis—, pero su inoculación subcutánea no pro-

-

286 —

voca ninguna reacción local. Todos los animales á los cuales he inyectado ese estreptococo sucumbieron al cabo de tres á cuatro semanas. M. Max TFo/^ recuerda que, hace ya algunos años, P. Guttmann consideró el estafilococo dorado como el agente del reumatismo articular y de la endocarditis v e g e t a n t e M. von Leyden hace notar que el estafilococo, microbio sumamente generalizado, contamina con frecuencia los cultivos. En cambio, es indudable que la inyección intravenosa de estreptococo ha reproducido la endocarditis en los animales. M. F, Meyer quiere hacer notar que en sus experimentos, y contrariamente á los resultados obtenidos por otros autores, el estreptococo ha determinado una endocarditis sin haber lesionado previamente las válvulas. (Soc. de med. interna de Berlín).

FORMULAS
402

Bromuro potásico. 10 centigramos. Tintura de beleño del Codex XX gotas. Jarabe simple 15 gramos. Agua 10 •» M.—Para tomar en una sola dosis al acostarse. En el Invomitlo de los niños. {Ellis).
* * * 403

Solución alcohólica de trinitrina al centesimo XV gotas. Jarabe de azahar 20 gramos. Agua cloroformada saturada. / áá Rn Agua destilada de tilo \^^°^ ' M.—Para tomar una cucharada grande cada dos horas. En la angrlna de pecho. (Kalh.)

— 287 —

SECCIÓN PROFESIONAL
CRUCES. «Excmo. Sr.: En vista de las diferentes consultas elevadas á este Ministerio con motivo de las dudas que se ofrecen acerca de si las pensiones de cruces de las Ordenes de María Cristina y del Mérito Militar concedidas á. Jefes, Oficiales y sus asimilados, deben dejar de abonarse cuando ,éstos obtienen anticipadamente el sueldo del empleo inmediato por el beneficio especial concedido en el artículo 3." transitorio del Reglamento de ascensos vigente; teniendo en cuenta que la Ley de 15 de Diciembre de 1894 (C. L. núm. 341), declara á dichos Jefes y Oficiales el derecho á que se les reconozca como sueldo regulador para el goce de derechos pasivos y recompensas el que hayan disfrutado durante el plazo de dos años, en virtud del citado artículo; y habiéndose resuelto por Real Orden de 1." de Julio de 1896 (C. L. núm. 965) que el referido sueldo superior sirva de regulador de las pensiones de cruces de las mencionadas Ordenes concedidas por servicio de guerra, aun cuando no hayan transcurrido dos años desde que lo obtuvieron, la Reina Regente del Reino, en nombre de su Augusto Hijo el Rey (Q. D. G-.), h a tenido á bien disponer que así como el sueldo del empleo superior inmediato á que se ha hecho referencia, da legalmente el derecho á que las pensiones de las cruces de María Cristina y del Mérito Militar con distintivo rojo obtenidas hallándose en el goce de dicho sueldo superior, no caduquen hasta el ascenso al empleo subsiguiente á aquél cuyo sueldo disfrutan los interesados, asi también dejará de percibirse, en lo sucesivo, al alcanzar el derecho á los beneficios del artículo 3." transitorio ya citado, aquéllas de dichas pensiones que correspondan á recompensas por servicios de guerra anteriores. Es asimismo la voluntad de S. M. que por razones análogas, y teniendo presente que para los efectos de las pensiones de cruces del Mérito Militar con distintivo blanco, destinadas á premiar servicios especiales, no se tiene en cuenta el sueldo superior hasta después de haberlo disfrutado durante dos años, dejen entonces de abonarse á los que cumplan en lo sucesivo este plazo, las pensiones de dichas cruces obtenidas con anterioridad, siempre que sean de las que caducan al ascenso al empleo inmediato, siguiéndose, para las concedidas después del mencionado plazo, el criterio sustentado anteriormente respecto de las recompensas de guerra. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 15 de Febrero de 1901.—Linares.—Sr »

— 288 —
ACADEMIAS Y COLEGIOS «Circular.—1J& Real Orden de 22 de Febrero de 1901 (D. O. núm. 42), estableciendo cursos abreviados de conferencias científicas, que darán los Jefes y Oficiales de Sanidad Militar qne se presten á comunicar sus conocimientos en determinadas especialidades, abre un nuevo camino á las aptitudes individuales y tiende á fomentar la ilustración de la colectividad, que dará testimonio de su amor al estudio acogiendo con interés un pensamiento inspirado en el deseo de avalorar los servicios que aquélla presta al ejército, realzando por tan honroso medio su propio prestigio. Por eso no duda esta Sección que, aun cuando no sea forzosa la asistencia á dichos cursos, pocos han de prescindir de sus enseñanzas, que por versar sobre especialidades médicas ofrecerán con carácter sintético y práctico los frutos de una labor ímproba 3' larga, que no todos han podido conseguir por causas diversas. Cumpliendo lo que preceptúa la soberana disposición citada, se iniciarán los cui'sos en el Instituto de Higiene militar, en la forma que expresa el cuadro que á continuación se inserta. Instalada ya en el hospital de Madrid-Carabanchel la sección de exploración clínica y análisis diagnóstico, con todo el material necesario, se ijiauguran asimismo en dicho Establecimiento cursos abreviados, en las condiciones que consigna el referido cuadro. Por último, para ampliar estos cursos á todas las regiones, cumpliendo lo mandado, y á fin de poseer los datos necesarios para organizarlos, los Inspectores de Sanidad de las mismas y el del Laboratorio central de medicamentos explorarán la voluntad de los Jefes y Oficiales que sirven á sus órdenes, y que se presten, ya á explicar cursos abreviados, ya á asistir á ellos, dando cuenta á esta Sección, á la que remitirán á la vez relación del material que requieran y el plan á que en cada una deba ajustarse la enseñanza, teniendo presente las ocupaciones propias del personal. El resultado que se alcance en la enseñanza que ge establece debe ser conocido por esta Sección, á cuj'o fin los Jefes de Sanidad respectivos remitirán á ella, terminado cada curso, los correspondientes detalles, entendiéndose que los méritos comprobados se consignarán en las respectivas hojas de servicios, y que se tendrán en cuenta por él Excmo. Sr. Ministro de la Guerra, tan interesado siempre en los adelantos del Cuerpo. Dios guarde á V. E. muchos años.—-Madrid 12 de Marzo de 1901,El Jefe de la Sección, Pedro Gómez.—Excmos. Sres. Inspectores de Sanidad Militar de las regiones. Inspector farmacéutico y Director del Instituto de Higiene militar.

Cuadro que se cita

Establecimientos.

Asuntos.

Profesores encargados.

Días.

Horas. 4 á 5 tarde. 4 á 6 tarde. SVaáSi/starde. 10 á 11 mañana.
QO

Micrografía clinica.. Médico mayor, D. Pablo Salinas Aznares Sábados Instituto de Higiene miUrología clinica litar Radiografía Hospital de Madrid-Cara-Í Exploración clínica y" banchel. análisis diagnóstico ídem id., D. José Panzano Laplana Miércoles

(0

ídem id., D. Jaime Mitjavila y R i v a s . . . . Lunes ídem id., D. Eduardo Semprum Semprum Martes y Sábados

Madrid 12 de Marzo de 1901,

Gómez.

— 290 —
SERVICIOS SANITARIOS «Exorno. Sr.: Visto el escrito de V. E. fecha 6 del corriente mes, solicitando aclaraciones á la Real Orden de 28 de Febrero próximo pasado, referente á la creación de un hospital militar temporal en Archena, y conviniendo al mejor servicio que los enfermos militares que concurren al balneario de dicha localidad estén hospitalizados durante su permanencia en el mismo, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer: 1.° Que se dote á dicho Establecimiento de los elementos necesarios para que funcione como hospital en la próxima temporada de baños, sin perjuicio de que las obras indispensables que el edificio requiera se vayan verificando sucesivamente, conforme lo exija y permita el cumplimiento de los servicios. 2." Que con el referido objeto se dicten por la región las disposiciones oportunas para que se complete, con arreglo á las nuevas necesidades, el material y personal, reclamando, en caso preciso, lo que se considerase indispensable. 3.° Que en la distribución de locales se tenga presente la índole propia del Establecimiento, y por tanto, las atenciones de los servicios sanitarios y administrativos. 4.° Que los enfermos, como sometidos al régimen hospitalario, estén ^ bajo la inmediata inspección y vigilancia del Cuerpo de Sanidad Militar en todo lo que aquél concierne, como la conducción al balneario y á paseos higiénicos, sin perjuicio de que por el Comandante militar se ejerza la autoridad propia de los Gobernadores militares, respecto á Establecimientos y servicios análogos en las diversas plazas. 5." Que en lo referente al nombramiento de Oficiales auxiliares de la Comandancia militar y al número de individuos que han de componer el destacamento de Infantería, disponga V. E. lo que convenga para que el número de aquéllos y de éstos no exceda del indispensable, teniendo en cuenta que el personal de plana menor de Sanidad y Administración Militar, que se destinará en relación al número de enfermos que permita la capacidad de los locales, ha de desempeñar sus funciones propias, evitándose de este modo dificultades para el alojamiento y mayores gastos. 6." Que se aumente con un Farmacéutico segundo la plantilla del hospital militar de Valencia, para que en las temporadas de baños pueda uno de los Farmacéuticos allí destinados prestar el servicio de su clase en el hospital de Archena. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos.

— 291 —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 20 de Marzo de 1901.— Weyler.—Sr. Capitán General de Valencia».

VA.RIEDA13ES
El Congreso de Mentalistax y de Neurólogos de Francia y de los países de lengua francesa, se celebrará en el raes de Agosto en Limoges, bajo la presidencia del Dr. Gilbert Ballet.

El LXXIII Congreso de Naturalistas y Médicos alemanes se celebrará en Hamburgo del 22 al 29 de Septiembre, y con tal motivo se organizará también una Exposición consagrada á los rayos Rüntgen, cuya parte científica estará á cargo de los Dres, Albers-Sohonberg, Walter et H a h n .

* * *
Del 1.5 al 20 de Octubre se celebrará en Florencia el Congreso italiano de Pediatría. En la circular dirigida por el Presidente, Dr. Fede, y el Secretai-io general, Dr. Concetti, se recuerda que el número de niiios menores de cinco años que mueren anualmente en Italia de afecciones del aparato digestivo es de 100.000, los que sucumben por enfermedades del aparato circulatorio llegan á 60.000 y los que mueren de atrepsia ascienden á 50.000.

* * *
En Chicago se verificará el primer jueves de Mayo del corriente año un Congreso para el estudio del cáncer. Las principales cuestiones que se pondrán á la orden del día serán las siguientes: 1." ¿Cuáles son los métodos de tratamiento que han dado mejor resultado? 2.* ¿Cuál es el valor de las antitoxinas? 3.* ¿Cuál es la causa ó causas del cáncer? 4." ¿Por qué el cáncer tiende á aumentar? 5.* De la clasificación de las diversas variedades de cáncer y de los más importantes progresos realizados en el estudio de su anatomía patológica.

— 292 —
El VII Congreso de la Sociedad alemana de dermatología se celebrará en Breslau los días 28, 29 y SO de Mayo. Los principales temas que se pondrán á discusión serán: «Relaciones de las enfermedades de la piel y de la distribución de los nervios cutáneos desde el punto de vista del metamerismo espinal». El Dr. Schiff, de Viena, tratará de la acción terapéutica de los rayos Bontgen. El Profesor Finsen de su método de tratamiento por la acción de la luz, y el Dr. Ereund, de Viena, sobre el empleo terapéutico de las corrientes á alta tensión.

* * *
La 3.* sesión del Congreso trienal de Ginecología, Obstetricia y Pediatría se verificará en Nantes del 23 al 30 de Septiembre de 1901 y coincidirá con la inauguración de los monumentos erigidos á los ilustres Cirujanos Chassaignac y Maisonneuve, hijos de aquella población.

* * *
Congreso de Medicina de Tolosa.—'Ls, VI reunión de este Congreso que ha de celebrarse en dicha población, no se celebrará, como estaba fijado, en Agosto del corriente año, sino en las vacaciones de Pascua de 1902. La sesión de apertura se verificará el martes de Pascua (1.° de Abril de 1902).

* * *
El V Congreso Internacional de Fisiología se celebrará en Turín del 17 al 21 del mes de Septiembre, en el Instituto del célebre Profesor Mosso, siendo Secretario general el Dr. Treves. Coreo Bafaelo, 30, Torino.

Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores: J>e l a a r q n i t e e t n r a d e l a p a r a t o d e s u s t e n t a c i ó n e n l o s v e r t e b r a d o s , por el Dr. Saturnino García Hurtado, Profesor de enfermedades de los huesos y articulaciones en el Instituto Rubio.—Madrid. 1901. I<a Voas d e l I n s t i t u t o m é d i c o m o d e r n o . — R e v i s t a mensual de Medicina, Cirugía é Higiene, dirigida por el Dr. J. R. Bnsdraghi.— Madrid. 1901. l i á t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r y s u t r a t a m i e n t o e n l o s san a t o r i o s . — E s t u d i o médico-social por el Dr. B. v. Fetzer, traducido del alemán por D. Ruperto Aguirre, y con un prólogo de D. Antonio E.ipina y Capo.—Madrid. 1901. (Dos ejemplares). Segundo Congreso español de oto-rino-Iaringologia, celebrado en Barcelona del 15 al 22 de Septiembre de 1899.—Libro de actas.—Barcelona. 1899.

