﻿AÑO IX

MADRID 15 DE ABRIL DE 1895

NÚM. 188

LA INMUNIDAD ADQUIRIDA
Si á no dudar es brillante, brillantísimo, el porvenir que se abre á la investigación de las virtudes curativas del suero sanguíneo, parece que, al contrario, se estrecha el de las teorías que en ellas buscan la explicación á la inmunidad adquirida, corriendo en esto la misma suerte que todas las que se han empeñado en atribuir este fenómeno á la ingerencia de extraños elementos, cuya existencia (ó condición para crearlos) posible como transitoria (efecto curativo) no puede concebirse como permanente (efecto profiláctico) en cuanto pugna con lo que pudiera llamarse equilibrio móvil de nuestra constitución química. No es esto negar la ley de que toda cualidad adquirida tiende siempre á hacerse permanente, y aun á veces en parte hereditaria; y tanto no es negarla, que en ella precisamente han de apoyarse algunas de las deducciones que más tarde haremos, y por ella creo se explican varios hechos, entre los que, á guisa de digreción, citaré el siguiente. La actual benignidad relativa de la sífilis, generalmente interpretada como una atenuación gradual de su germen productor, atenuación que á la verdad no se halla en afecciones microbianas que no dejan inmunidad, tal como la pneumonía, la blenorragia, el chancro blando, y aun quién sabe si quizá la tuberculosis, ni que pueda ser tampoco atribuida á mayor perfección del tratamiento, porque al mercurio seguimos acogidos; esa actual benignidad, digo, podría interpretarse observando que la sífilis como enfermedad que inmuniza, que á partir del siglo XV afectó un carácter de extrema gravedad, y que en los siglos sucesivos sufrió una generalización siempre creciente al punto de que raro será el individuo que no cuente en su ascendencia uno ó más sifilíticos, ha ido produciendo de generación en generación una progresiva inmunidad, mitad heredada y mitad adquirida, que explica, á mi escaso entender, mejor que aquella teoría, su menor gravedad de ahora comparada con la que desenvolvió en los primeros siglos de su aparición en £uTopa,

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Si en lugar de arrancar de la experimentación se parte de la clínica, encuéntrase una evidente correlación entre las causas de la inmunidad y las de ese otro fenómeno (avin no bien explicada, que yo sepa) del ciclo ñjo de las enfermedades infecciosas, reduoible á los tres períodos que con estos ú otros nombres son siempre de ascenso, estado y declinación, una infección, en mi sentir, empieza á declinar cuavdo empieza el organismo á hacerse inmune; de cuyo concepto deducía hace algún tienipo una explicación á ambos fenómenos en un trabajo médico, escrito cou objeto diferente, y como inédito reproduzco algunas de las ideas allí expuestas, sin detenerme en un examen critico de las teorías emitidas sobre los hechos que analizo, no sólo porque á los lectores de la Revista les serán, sin duda, mejor conocidas que á mí, sino porque con ello gastaría la atención que para la que he de exponer necesito. Baste con indicar que hasta ahora ninguna ha podido responder á todas las exigencias de la crítica. Los diversos medios por los cuales se defiende el organismo de una invasión infecciosa, pueden agruparse en tres categorías: 1." Oposición á la penetración del germen específico, (integridad de los epitelios, infartos ganglionares, etc.). 2." Lucha cuando el germen ó sus productos han realizado la invasión; (fagocitosis, antitoxinas del suero, y quizás otros aún no conocidos. 3.* Eliminación de las toxinas por diversos emunotoríos y aun por algunos órganos glandulares. A esta última causa pueden atribuirse, por ejemplo, los frecuentes infartos del hígado que aparecen en ciertas infecciones, y decir que él hígado se infarta eliminando^ como los ganglios linfáticos absorbiendo. Dejemos las dos primeras agrupaciones para detenernos en la última. El poder eliminativo (no ya para las toxinas, sino para un veneno cualquiera) es limitado al prioipio, pero suceptible de desenvolverse gradualmente hasta adquirir un considerable desarrollo. Así pues, si los microorganismos infecciosos fabrican de una manera constante cantidades de productos que debemos suponer sensiblemente iguales en iguales períodos, habrá al principio acumulación, porque no se elimina todo lo que se absorbe; después ha de haber cierto equilibrio cuando el poder eliminativo se desenvuelva progresivamente; y, por último, este equilibrio ha de romperse á favor de la eliminación cuando ésta haya adquirido toda la aptitud que le es posible alcanzar. Puede materializarse este fenómeno con un ejemplo: Figurémonos un individuo que recibe un jornal evaluado en 10 unidades monetarias, y qxae económico el primer día, sólo

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gasta una moiieda; el segundo día, dos; el tercero, tres, y así sncsesivameute hasta hacerse disipado. Sucederá lo que el cuadro adjunto indica.
Oíai Tiene Recibe Po«ee Gasta (Absorbe) i Acumula) (Elimina) Retiene I'criodos

lO.o 11.» 12.0

1.° 2.» 3." 4.» 5.» 6." 7." 8.» 9.»

0 9 17 24
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13.» 14.» 15.» 16.» 17.» 18.0
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10 1 19 '> 27 3 M . 4 40 5 45 6 •19 7 N :>2 g 54 r)5 10 55 11 54 12 52 13 49 14 45 15 40 16 •M 17 27 18 19 19 10 20

9 17 24 3Q 35 39 42 44 45 ^5 44 42 39 35 30 24 ^7 9 0
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/ ' ,^ De ascenso. \ ' , / ' De estado. \ ' \ i • 1 J De declinación. • 1 :
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1

Fácil es demostrar la realidad de esta primera ley. Si el morfinómano se limitase á ingerir diariamente la dosis terapéutica que se le administró el primor día, no llegaría nunca á sufrir los accidentes del morfínismo «rónico, sino que á la primera dosis sentiría los efectos terapéuticos; á la segunda, éstos más acentuados; el tercer día, el cuarto, etc., quizá tocaría los primeros síntomas de la toxicidad; pero siguiendo con una cantidad constante del medicamento, desaparecerían loa tóxicos y aun los terapéuticos hasta quedar insensible á la acción de la morfina. En los tiempos en que el único recurso para combatir el dolor era el opio, ^no se ha podido mil veces observar la ineficacia de este agente á poco de continuar por varios días su administración, teniendo que reforzar progresivamente las dosis para alcanzaa el resultado apetecido? ¿Y acaso estos hechos no se explican Daejor por la eliminación cada vez más rápida de aquella substancia, que por un hábito adquirido por la célula nerviosa, cuyo mecanismo permanece ignorado? Lo que digo de este agente medicamentoso puede, con igual fundamento, aplicarse á otros principios más ó menos tóxicos, é igualiaente á los venenos elaborados por los microorg^iamos

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infeooiosos. Ahí están, como comprobación, incontestable, las experiencias de Bouckard sobre el poder tóxico de los líquidos excretados por los afectos de males contagiosos; poder tóxico tanto mías creciente cuanto más avanzado se halla el padecimiento, y que alcanza su máximum de toxicidad en los períodos de declinación de éste. Inútil seria detenerme en el detalle de estas conocidísimas experiencias. Pero hay más. La benéfica acción antitérmica de los baños fríos en el tratamiento de las pirexias, ¿no es explicada por sus efectos eliminativos? La sangría, antitérmica también, y los purgantes repetidos, erigiéndose como sistema de tratamiento en la fiebre tifoidea, y con resultados favorables si se descarta su depauperante acción, ¿no pueden considerarse también como agentes simplemente eliminadores? Pues aún en esta categoría pudieran incluirse, salvo su acción sobre los sistemas circulatorio y nervioso, los efectos antipiréxicos de ciertos medicamentos, tales como la antipirina, euforina y otras. Recapitulando este primer razonamiento, tenemos que la marcha de las enfermedades cíclicas puede comprenderse del siguiente modo: 1.° Invasión microbiana, desarrollo y reproducción, (Incubación), 2.° Elaboración y absorción de toxinas que por no eliminarse totalmente se acumulan, produciendo al principio, más que apreciables síntomas, indefinibles molestias, (periodo prodrómicó), y al fin, ya gradualmente, ya de un modo más ó menos brusco, la explosión del padecimiento. 3.° Lucha del organismo (infructuosa por el acumulo tóxico) contra el agente patógeno, (fagocitosis, etc.) volviendo con esto al concepto de la enfermedad por la escuela hipocrátioa, ó sea una reacción del organismo contra las causas morbosas. (Periodos de ascenso y estado á medida que el poder eliminativo crece.) 4.° En fin, máximo desarrollo de éste que, descartando á los humores y tejidos de los principios tóxicos, hacen fructuosa su lucha para la definitiva destrucción de los gérmenes invasores. (Periodo de declinación y terminación). Admitida la posibilidad del desenvolvimiento eventual de esta aptitud eliminadora, pregunto: ¿Es posible que de eventuai pase d permanentef En lo tangible, en lo que la observación directa nos indica, puede asegurarse que toda influencia patológica, (mecánica, térmica, química, infecciosa, etc) y aun alguna fisiológica, deja indelehie sello en el campo de su acción. La herida produce la cicatriz; la quemadura ó un cáustico cualquiera cambian la normal tex-

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tura de la piel y mucosas; la viruela deja en los tegumentos sus imperecederas huellas; el útero distendido en una gestación de término, no vuelve en su involución poat-partum á su volumen ni á su posición primitivos; los músculos desarrollados por una metódica gimnasia, conservan, aun cuando ésta cese, la fuerza y agilidad adquirida; un órgano que se hipertrofia no recobra su normal textura; las células uretrales conservan indefinidamente para la blenorragia la .predisposición desenvuelta en un primer ataque; y en suma: todo esfuerzo anormal de un órgano ó tejido trae una modiflcacién permanente en su conformación y en 8U« aptitudes. Ahora bien; si las leyes biológicas son universales, hay que aceptar que lo que ocurre en lo tangible, en lo grande, ha de suceder, igualmente, en lo pequeño, en lo que rebasa los límites de nuestra material observación; y lo que se cumple en los órganos y tejidos ha de cumplirse asimismo en el elemento anatómico, en el último vestigio de la organización, en la célula. Si un músculo, como decíamos, reforzado por la gimnasia muestra siempre su poder y energía á poco que el ejercicio se inicie nuevamente, un órgano que de un modo más ó menos progresivo se hizo diestro en eliminar, no puede menos de mostrar sus nuevas aptitudes á poco que para ello se le apremie. Es decir, que según esto, si un individuo fué un día afecto de un padecimiento microbiano, y obtuvo por este medio la inmunidad para ese mal, al sufrir nueva invasión en lo sucesivo, no pudiendo ya haber acumulación tóxica, sólo sentirá tan leves síntomas que ni el diagnóstico de la afección será posible. ¡Cuántos estados gástricos pasajeros y de ignorada causa serán quizás un amago tífico en individuos ya inmunes! ¡Cuántos catairos de las primeras vías respiratorias, con frecuencia vistos en epidemias de sarampión, serán quizá reminiscencias de esta enfermedad contagiosa! Deponen en favor de esta sospecha, y en general de todo cuanto llevo indicado, varios hechos admitidos por todos los experimentadores, tales como el de que en las vacunas experimentales, las inoculaciones microbianas en los seres inmunes no suprimen muchas veces la lesión local, y si los síntomas de generalización; el de la posibilidad de verificar estas inmunizaciones sin apelar á los microbios, sino á sus productos de secreción; el de que en este caso la resistencia del animal al padecimiento elegido se hace mayor inoculándole dosis repetidas cada día ó cada dos ó tres, que haciéndolo de una sola vez con la cantidad total del principio inmunizante; el de que estas cantidades inyectadas pa-

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san siempre de la sangre á las orinas, como puede hacerlo oualquier tóxioo ordinario; y otros, en fin, de los que no creo oportuno hacer recordación en este punto, por cuanto deje advertido al comenzar estas líneas que habíamos de partir de los datos de Ja clínica, j no de los suministrados por la experimentación, aun cuando en ésta bien pudiera encontrar nuevos argumentos (jue apoyasen las ideas que me he permitido exponer.
D. CxUKiou V COSTA
Méjico segundo

El pro y el contra de la seroterapia antidiftérica (1)
III El diagnóstico positivo de la difteria túndase hoy en la existencia del bacilo de Lcpftler; pero la importancia de este microorganismo, tan generalmente reconocida, no se libra de objeciones, más atendibles desde el momento que son formuladas por sabios profesores de indisputable autoridad científica. Antes de entrar en el examen de lo concerniente al germen diftérico, á la inmunidad y á los discutidos efectos secundarios del suero antitoxínico, comparemos, con toda la reflexión que merecen, dos recientes informes terminados con el fin plausible de contribuir al conocimiento más exacto y completo del valor verdadero que, en la ocasión presente, ha de concederse á la seroterapia; científicos trabajos tan oportunos y útiles á nuestro objeto que, reunidos y meditadamente cotejados, bastan para formar, sin más antecedentes, cabal idea del punto y sazón en que hoy se encuentra el debatido y no resuelto estudio del nue\o método terapéutico contra.la infección diftérica. Descúbrese en cada uno un carácter distinto, tendencias divergentes, y pueden por este mismo hecho, dentro de una prudente reserva que eu ambos informes se revela y los avalora, tomarse como la representación de dos bandos en cierto modo opuestos, pero no enemigos. Empezaremos por los resultados que el profesor Widerhofer comunicó á la Sociedad de Médicos de Viena en sesión de 21 de Diciembre de 1894; y seguirán las observaciones recogidas por el profesor O. Soltmann, y expuestas en sesión que la Sociedad Módica de Leipzig celebró el día 8 de Enero del corriente añu.
(I) Véanse los números 18(; y 187 de estu RKVISTA.

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Kl primero de dichus autores, que se expresa en términos de afecto hacia Behring, agradeciendo á este investigador profundo el envío de la cantidad de suero recibida para dar principio ¿ los ensayos en la clínica, no oculta su convicción de que el líquido equino es un remedio que en la actualidad no tiene igual en determinadas formas morbosas, y por lo tanto constituye un arma terapéutica de incontestable eficacia; el distinguido médico de Leipzig, por el contrarip, se adelanta á consignar la repugnancia con que llega á romper el silencio por él guardado en la candente cuestión, decidido á no emitir su dictamen cuando cree no es tiempo todavía dé resolverla enjuicio conclujrente y definivo, cuando no hay fundamentos ni experiencia bastantes para saber si, en la curación de la difceria humana, tiene el suero bien comprobada virtud. En esta disposición de su ánimo redacta el informe encomendado á la dirección del Hospital de Niños por la autoridad municipal de la famosa ciudad sajona. Las observaciones de Widerhofer corresponden á los meses de Octubre y Noviembre hasta los primeros días de Diciembre del pasado año, efectuadas en cien enfermos de la clínica del Hospital de Niños de Santa Ana. Con raras excepciones, se iuye3tó el suero únicamente en los casos más graves y en los gravísimos, excluyendo del tratamiento aquellos en quienes no se presenta* bau más que placas diftéricas diseminadas, sin otras manifestaciones de la intoxicación, como los infartos ganglionares del cuello, rinitis, etc. No se hizo distinción alguna de edades; de tal manera que en el número se contaron ocho infantes en el primer año de su existencia, siete en el tercer semestre y 17 en el cuarto; es sabido que la difteria, en los dos primeros años de la vida, ocasiona una extraordinaria mortalidad. Estudiando el método seroterápioo con el expreso fin de conocer y fijar los límites de su acción, y si podía esperarse de ésta algún beneficio aun en períodos avanzados de la dolencia, hasta cuando desde luego era de prever un desenlace adverso, no se limitó el empleo del suero á los pacientes que se hallasen dentro de los tres primeros días de la infección, según la regla marcada en las instrucciones dictadas por el mismo Behring; y tampoco se eliminaron ciertos casos complicados, especialmente por 1» propagación de la difteria con membranas crupales en la laringe, en la tráquea ó los bronquios, el desarrollo de la pneumonía, etc. En el pabellón de diftéricos del Hospital de Santa Ana dificultó el estudio, ejerciendo desfavorable influjo, la aparición de dos endemias, sarampión y escarlatina. En cuatro niños, después

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de su ingreso en el hospital, y ya seroizados, se presentó el sarampión; de éstos dos curaron, y fallecieron los otros dos, uno de los cuales recibió la inyección al tercer día de padecimiento, manifestándose al séptimo día de estancia el brote eruptivo característico. El enfermito se encontraba, por consiguiente, en el período de incubación del exantema al ser admitido en el hospital, y antes de poder juzgar curada la difteria murió de pulmonía sarampionosa al decimoquinto día. El segundo caso desgraciado, víctima de igual complicación respiratoria, cayó al decimotercero día de la primera inyección serosa, y ya completamente curado, con los síntomas del sarampión, sucumbiendo tres días después. Con respecto á la escarlatina, el diagnóstico ofreció un serio entorpecimiento, por haberse observado ya desde el principio de la experimentación que en algunos niños sometidos á los efectos del suero se veía la piel con manchas extendidas á todo el cuerpo, descendiendo desde el pecho, á la vez que la temperatura orgánica se elevaba mucho unas veces, y otras permanecía enteramente normal. La analogía de las referidas manchas con la esoarlatirja impedía afirmar con seguridad que esta segunda infección coexistiese, tanto más al recordar que semejantes manifestaciones legumentarias han sido descritas por otros experimentadores como consecuencia de la seroterapia. En la garganta se descubrían las alteraciones propias de la difteria, sin que faltasen los correspondientes bacilos de Loeffler; en tan inevitable dificultad, consultada en un casóla inteligencia preclara del profesor Kaposi, este dermatólogo eminente se inclinó á admitir el diagnóstico de escarlatina, aunque no sin alguna incertidumbre. Quedando en pie las dudas, "Widerhofer encontraba la prueba de más fuerza en el hecho de que ninguno de los quince niños diftéricos transportados, á causa del cuestionable exantema, á la sección de escarlatina, contrajeron esta enfermedad á pesar de permanecer semanas en la expresada sección. Como quiera que fuese, el eritema no revistió especial malignidad, si hubiese de considerarse ocasionado por la acción del remedio, y se necesitarían más observaciones para determinar este punto. Entre los quince pacientes á que se hace referencia fueron inyectados ocho, de los que uno murió; en siete dejó de practicarse la seroterapia, y de ellos fallecieron tres. El autor del informe hace constar que, según su experiencia, los meses de Octubre, y en particular Noviembre, señálanse por una mayor confluencia de invasiones diftéricas graves que en los precedentes meses estivales; la serie de observaciones realizadas está lejos de ir

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relaoiouada con una épooa en que de antemano pudiera distinguirse la epidemia por un sello evidente de levedad. El resultado de los cien casos estudiados, clasiñcándolos por edades, es el siguiente:
De » » » » » » » » 1 año; asistidos V /, » » 2 » » 3 » » 4 » » 5 » » 6 » » 7 » » 8 » » •» 9 » » B » 12 » 1) » 14 » 8, muertos 5 7 » 3 17 » 6 •n 20 7 14 » » Queda 1 (convaleciente de escarlatina) 16 » 3 5 » » 7 » » 2 » » D 1 » 2 > » U 1 u

100

24 Queda

1

Comparada esta mortalidad de 24 por 100 con la total obtenida en los nueve meses anteriores del año 1894, es decir, de Enero á Septiembre inclusive, vemos que esta última alcanza á 62,6 por 100. Es interesante el parangón de Octubre y Noviembre con iguales meses de los tres años que al expresado anteceden, inserto á continuación;

w
Años MESEvS

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S
o. S

s
26 33 59 36 34 69 34 43 77 52 46 «

a o
w

1891

1 ( Septiembre (existencia anterior)

12 46 50 108

12 25 37 29 26 55 44 40 84 23 22 45 27 14) 12

= 34,2 »/„

Septiembre (existencia anterior) 1892

15 66 57 138

= 39,8'/o

( Septiembre (existencia anterior) 1893

25 78

1
= 44,6 "/„

a5
188 ( Septiembre (existencia anterior) 28 Ji 74 176

= 25,5 °/o 33

- 122 Ea el tiempo de la experimentaoión, los ya indicados meseg de Ocstubre y Noviembre, dejó de emplearse la inyección serosa en aquellos niños que presentaban un leve síndrome, en los que ya en el momento del ingreso podían mirarse como casos perdidos ó de curso complicado é insidioso, y otros para quienes la cantidad de suero no llegaba al principio. No fueron sometidos á la seroterapia, en el primero de dichos meses, 29 enfermitos, de los que fallecieron 14; en Noviembre 2i, y murieron 7. La presencia de estreptococos preponderando marcadamente sobre los bacilos de Lteífler, se comprobó en siete casos, cuatro de los que tuvieron término fatal: tres de éstos ofrecieron el cuadro de la infección séptica. La autopsia demostró que la muerte fué ocasionada: En 12 •'•> 5 ^ » 1 » 1 » 1 » 1 » » casos por crup descendente. por sepsis. por difteria con edema de la glotis. por difteria sin crup descendente ni sepsis. por escarlatina con bronquitis capilar. por recidiva ríe difteria en un convaleciente de pneumonía catarral. 2 por sarampión con pneumonía. 1 por tuberculosis con empiema doble.

24 casos. En los cinco que sucumbieron á la infección séptica se encontraron degeneraciones parenquimatosas; en dos dilatación cardiaca á consecuencia de difteria paralítica; en un caso no había indicios de nefritis, que se observó en oti-o, comenzando: en tres más existía la nefritis aguda una vez, otra la hemorrágica, y la tercera fué embólioa. Un paciente murió de pneumonía lobular. El diftérico que sufrió edema de la glotis pereció rápidamente catorce horas después de la primera inyección serosa. El segundo fallecido, que sigue al anterior, lo fué por pneumonía lobular con degeneración parenquimatosa del miocardio, hígado y riaón. El último caso, de tuberculosis, presentaba ya antes de la inyección infiltrado el vórtice pulmonal izquierdo, y posteriormente fué precisa la toracentesis por el empiema. La autopsia aquí reveló empiema en el lado izquierdo, pleuritis purulenta en el derecho, tuberculosis del pulmón izquierdo y de los ganglios bronquiales. Cuéntase éste, así como el de escarlatina y los dos de sarampión, con los seroizados que fallecieron, aunque fácilmente se comprende que la seroterapia, según las ma-

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y ores probabilidades, poco influiría en la muerte; prueba de que es concienzuda la estadística. Los 12 casos que figuran con crup descendente padecían y a á su ingreso una pronunciada estenosis laríngea, y tuvieron que ser inmediatamente sometidos á la intubación. E n seguida también, ó pocas horas después, se hizo necesaria la traqueotomíá en nueve pacientes; en los tres restantes esta operación siguió á la intubación practicada inútilmente. Once veces descubrió el análisis neoroscópico la laringitis y bronquitis crupales, cinco la pneumonía catarral, dos enfisema pulmonal agudo, una mediastinitis, dos degeneración parenquimatosa del miocardio y del hígado, y tres veces degeración adiposa de los linones.
J . DEL CASTILLO

Médico piimero (Se continuará).

PRENSA Y SOCIEDADES MÉDICAS
La aeroterapia y las infecciones.—como prueba del eutu '
siasmo cou que se procura generalizar la aeroterapia, vean nuestros lectores la siguiente narración hecha por M. Koger en una de las últimas sesiones de la Societé d^Biologie: «En una sesión anterior relaté brevemente la observación de una enferma atacada do fiebre puerperal, y en quien yo había hecho una primera aplicación de la seroterapia aiitiestreptocóccica. A pesar de la gravedad de la infección, esa mujer estaba curada al cabo de cuarenta y ocho horas. El mismo día en que yo hacía dicha comunicación, Charriu y yo empa/.abamos el tratamiento de un segundo caso: éste concernía á una.mujer recién parida en su domicilio; al día siguiente del alumbramiento (19 Febrero) la fiebre apareóla, y el 22 por la noche esa mujer ingresaba en la Maternidad con una temperatura de Í!9°. El 2:J por la mañana marcaba :58°4; había loquios fétidos; inyectáronse 2ü c. c. de suero; por la noche, la temperatura volvía á subir A 39"; nueva inyección de 20 c. c . El 24 por la mañana, la enferma te sentía mejor, y el 25, después de dos nuevas inyecciones de 20 c. c , la fiebre remitía, los loquios eran inodoroa, el estado general excelente. Lo que nos ha llamado la atención én ambos casos, es la pronta mejoría del estado general, la sensación de bienestar experimentada algunas horas después de las Inyecciones, la poca duración de la convalecencia. Era evidentemente interesante proseguir este estudio en las otras afecciones estreptocócctcas. Pues bien: hemos tenido la ocasión de tratar un caso de erisipela sobrevenido en un niño de tres semanas, que pesaba

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3,600 gramos al nacer, y era criado en la incubadora. Caarenta y ocho horas después del comienzo de la erisipela, que ocupaba el labio superior y las mejillas, inyectamos debajo de la piel 5 c. c. de suero. AI día siguiente la erisipela había disminuido, y, al cabo de cuatro días, el niño estaba curado. Su peso, que habfa disminuido de 2,780 & 2,600 gramos, volvió á subir rápidamente, y el 17 Marzo era de 3,000 gramos. Esta observación nos ha parecido tanto más interesante, cuanto que la erisipela de los recién nacidos, al revés de la erisipela de los adultos, es casi siempre mortal. Finalmente, hemos inyectado el suero á una mujer que, veinte dias después de su alumbramiento se hallaba atacada de una angina-seudomembranosa de estreptococos; la temperatura oscilaba entre 89*7 y 41°3; no habiendo producido la quinina ningún efecto, siendo el pulso rápido (148 pulsaciones por minuto), débil é irregular, teniendo los latidos cardiacos el ritmo fetal, nos decidimoi á inyectar el suero. La enferma recibió 60 c. c. el primer día, en dos veces, y 30 c. c. al dia siguiente; treinta y seis horas después de la primera inyección, la temperatura descendía de 41° á 38°3, y veinte y cuatro horas más tarde quedaba definí • tivamente normalizada. Los hechos que hemos recogido nos han parecido Interesantes en razón á que se refieren á formas diferentes de la infección estreptocóccica. Si son harto poco numerosos para justificar una conclusión en lo que respecta á la acción curativa del suero, permiten al menos afirmar desde luego su inocuidad, y autorizan—creemos - á empezar su aplicación terapéutica á partir del comienzo de los accidentes.» M. Marmorelc, ha añadido, por su parte, que ha tenido' ocasión de tratar desde hace algún tiempo, en el servicio de M. Chantemesse, á 46 enfermos atacados de erisipela por medio de inyecciones de suero antiestreptocóccico. Todos curaron. Este suero procedía de caballos ó de asnos que hablan sido inmunizados con ayuda de inoculaciones de un cultivo muy virulento de estreptococos. La dosis inicial de que ha hecho uso era de 10 c. c. CSem. med.J Stern, en Alemania, ha intentado determinar las propiedades inmunizantes del suero de los individuos convalecientes del tifus exantemático, y para conseguirlo ha realizado una serie de experimentos, que suponen, cuando menos un año de trabajos. En ocho casos recogió el autor el suero en la convalecencia de dos á veintiséis días después do la desaparición de la fiebre, y seis experimentos dieron resultados positivos. La segrunda serie comprende cinco observaciones: el suero fué recogido de uno á diez meses después de la enfermedad, y el éxito obtenido sólo alcanza á tres casos. Por último, dos veces se extrajo el suero, más de diez meses después de la afección, y en todos estos casos pudo comprobarse que estaba desprovisto de propiedades inmunizante8.iExiste, pues, una gradación notable, que indica un poder inmunizante del suero,

- 126taato más acentuado, cnanto menos antigua es la convalecencia de los tifódicos; poder que parece se conserva hasta los diez meses, debilitándose hasta perderse, de una manera lenta, en el transcurso de este periodo. M. Legrain (Sociedad de Biologíp. de París, 1895) ha ensayado las inyecciones subcutáneas de suero de los convalecientes del tifus en los enfermos atacados de esta afección, y ha observado un descenso de la temperatura proporcional & la cantidad inyectada, pero no duradero; y como efecto secundario, menos constante que la hipotermia temporal, un aumento de la secreción urinaria durante el día siguiente al de la inyección. Este tratamiento, según afirma Legrain, da excelentes resultados en los casos de estupor profundo y de coma. (Zeits. f. * * Hygiene)

Tratamiento de la glositis aguda.—La glositis aguda es
ocasionada á, menudo por traumatismo, tal como picadura de insecto, contacto de un cáustico, de un líquido ardiendo, etc. Mucho más rara vez es manifestación secundaria de una enfermedad infecciosa. La glositis aguda primitiva cura fácilmente merced á simples lavatorios de la boca hechos con una solución boricada. Cuando se complica con ulceraciones dolorosas, hay que tocar éstas con una pomada iodofor< mada ó con una solución de cocaína, ó también con una solución de áci< do crómico al 10 por 100. Como tópicos analgésicos podría proscribirse: Clorhidrato de cocaina 2,50 gramos. Bórax 2,00 — Agua de laurel cerezo i .o R nn Glicerina jaa&,üu Mézclese. Para lavatorios de la boca, se prescribirá ora una solución de bórax al 50 por 100, ora la solución siguiente: Cocimiento de adormideras 200 gramos. Hojas de malvas 26 — Agua de laurel cerezo 15 — Clorato potásico 6 — En los casos de glositis infecciosa, se cubre á veces la lengua de ulceraciones miiy tenaces. En estos casos se obtendrá á menudo buenos resultados embadurnando las ulceraciones con el siguiente tópico: Acido fénico 2 partes. Tintura de iodo 1 aa 10 — Glicerina I (Siglo Médico.) ••• P a l u d i s m o . — F n e u m o p a t i a S . — E n la Sociedad de Medicina de París (sesión del 29 de Enero de 1895) ha leído M. Laudouzy una nota de M. de Brun (de Beiroutte), en U que se demuestra qne el pa»,

— iá« ludiBmo determiua eu el vértice del pulmón t'euómeiiOH coug;e8bivoi> (forma aguda) y después esclorosis (forma cLónica), pero nunca una verdadera inflamación. La tos falta con frecuencia, poca espectoración, y no hay estertores y lesiones pleurales. El esquema respiratorio es el siguiente: matides vibraciones torácicas, respiración hueca y á veces soplo tubárico, broncofonia sin egofonía. Todos los enfermos son antiguos palúdicos, con lesiones del higado, del bazo; hasta caquécticos. Las mujeres son atacadas con preferencia. En la forma crónica de duración muy larga, termina por la esclorosis pulmonar. Puede complicarse con bronquitis, enfisemas y aun con pneumonías. I^a acción del germen palúdico es directa. El conocimiento de estas formas, con mucha frecuencia limitadas al vértice pulmonar, muy útil en la práctica, el tratamieutu por la quinina, cinconina, nuez vómica y arseniato de sosa, de verdadera eficacia. En los casos de dudoso diagnótico con la tuberculosis, se impone el examen bacteriológico de los esputos y de la sangre arrojada por las vías respiratorias. (ReiK bal de cien. niéd.J

VARIEDADES
l'or Real orden fecha 2 del actual, se convoca á oposiciones para proveer varias plazas de Oficiales Módicos segundos del Cuerpo. LoB ejercicios, que comenzarán en el Hospital militar de esta corte, el día 6 de Mayo, tendrán lugar con arreglo á lo dispuesto en el programa aprobado por S. M. en 15 de Noviembre de 1888 y á las modiñcaciones, en la p a r ^ preceptiva del mismo, establecidas por Kuat orden de 2 de Agosto de 1892. El plazo de admisión de solicitudes espira el 30 del actual. .•• Según los datos suministrados por el Dr. Tshiguro, Jefe de Sanidad del ejército japonés, acompañan á las tropas que operan en China 300 médicos y 970 enfermeros. Los progresos realizados en la ciencia han permitido que en la actual campaña cuenten los japoneses una proporción de 27 muertos por cada 1.000 heridos asistidos, mientras que hace veinte años, en la guerra civil de Satrushima, tuvo el ejército del Japón una mortalidad de 107 por cada 1.000 heridos puestos eu tiatamíento. En el último número de nuestro ilustrado colega el Memorial de Ingenieros, hemos leído con gusto los detalles del cuartel-enfermería construido en el balneario de Archena para alojar los bañistas militares de la clase de tropa. £1 edificio reúne, al parecer, todas las condiciones exigibles; fué proyectado por el eoronel de Ingenieros D. Francisco liamos, y la dirección

~ ia7' de la obra ha estado confiada sucesivamente á los ofiíeiílos del misino Ouerpo, D. Félix Angosto y D. José Maestre. Por los informes que tenemos á la vista, data del año de 1868 la idea de levantar en el balneario do Archeua un cuartel donde el soldado encontrará alojamiento conveniente para obtener todo el provecho que la terapéutica espera de aquellas aguas minerales. Desde aquella focha no se ha cesado de gestionar, de hacer estudios, de buscar situaciones, y tal cúmulo de dificultades se sumaron, que solo la inteligente iniciativa, la constancia, las altas dotes de mando y don de gentes del ilustre general A;!cárraga, como capitán general del distrito, primero, y después como ministro de la Guerra, pudieron vencer tales entorpecimientos hasta llegar al punto de principiar las obras^ después de haberse autorizado lo contratado con el propietario de los baños, señor Vizconde de Hias, que no sólo permitió disponer de una gran extensión de terreno bien situado y en excelentes condiciones higiénicas (ajuicio de la comisión compuesta de un jefe de Ingenieros), sino que vino á mejorar notablemente la forma en que el moldado habrá de usar las aguas, poniéndolo en condiciones de utilizar todos los servicios hidroterápicos como cualquier otro bañista. * * No las exigencias de la campaña de Cuba - que con ser muy lamentable, dista mucho todavía de ser lo que la anterior-sino las exigencias de las llamadas armas generales han determinado una Real orden cayo alcance tiene intranquilos á casi todos los jefes y oficiales del Cuerpo. Lejos de nuestro ánimo discutir en lo más mínimo cuanto afecte al servicio de la Patria en momentos difíciles como estos, y pretender siquiera comentar el sentido igualitario que reconocen muchos * la cita da disposición; bien se nos alcanza que sería inconveniente é inoportuno hacer ahora y desde este sitio consideraciones inspiradas en tal propósito. Pero no podemos menos de lamentar, como lo hemos hecho otras veces, que, por falta de asimilación de derechos con relación al ejército en general, resulte singularmente castigado el Cuerpo de Sanidad siempre que por unas ú otras causas se le quiere asimilar en cuanto á los deberes militares. Ahora va á darse con frecuencia el caso de que por sorteo vayan á Cuba y Puerto Rico con el empleo de médicos primeros los mismos que hace quince años pasaron allí sorteados con dicho empleo y aun ejercieron el de mayor, siendo de not^r que aquellos oficiales que por figurar en el ultimo tercio de la escala de asimilados á tenientes tuvieron que sufrir doce y más sorteos para cubrir destinos de la última categoría del Cuerpo durante la anterior campaña, van á sortear nuevamente estando en el segundo tercio de los asimilados á capitán, para cubrir vacantes de la misma categoría, y esto, contando dieciocho años de servicios con dieciseis de antigüedad en su empleo, y habiendo tomado parte en las cam pañas carlLsta, de Cuba y JoIó. Nos consta que en los.eeotros oficiales »e han expueste las excepcio

- 128 nales circunstancias que concurren en muchos de nuestros compañeros y se han hecho verdaderos esfuerzos por dulcificar los términos de la novísima diposición; pero todo ha sido en vano ante la necesidad de dar carácter general á la resolución adoptada. Este resultado no nos debe sorprender, porque, como médicos^ sabemos por dolorosa experiencia que bastan á veces los pródromos de una enfermedad para predecir que el mal no tiene remedio. He aquí ahora el texto integro de la Real orden á que venimos haciendo referencia:
Circular. Bxcmo. Sr,: En vista de las excepcionales circunstancias por que en la actualidad atraviesa la isla de Cuba; haciendo uso de las facultades que para tales casos concede el párrafo 2." del art. 2.° del vigente reglamento de pases á Ultramar de 18 de Marzo de 1S91 (C. L. nüm. 121), y teniendo, además, en cuenta que los Jefes y Olicinles que se destinen durante la guerra á dicha Antilla no deben ir sujetos á las condiciones ae permanencia y pago de pasaje que establece el citado reglamento, el Rey (q. D. g), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido disponer que, á partir de esta fecha, é Ínterin duren dichas circunstancias, se observe lo siguiente: Articulo i.° Los Jefes, Oliciales y asimilados de todas las Armas, Cuerpos i Institutos del Ejército que se destinen al distrito de Cuba, lo serán en su empleo y sólo por el tiempo que dure la campaña; y una vez terminada ésta 1 egresarán á la Península con abono de pasa)e de ida y vue.ta por cuenta del Estado; teniendo también derecho al indicado abono los que por causa justificada tuvieran que regresar antes, cualquiera que sea el tiempo que hubieren permanecido en aquella isla. Art. 2.' Los Jefes, Oficia'es y asimilados que se destinen tendrán derecho, ya sean voluntarios o sorteados, al abono de la mitad del tiempo que hayan permanecido en la citada isla, con arreglo al art. 13 del referido reglamento, á menos que les correspondiera mayor abono. Art. 3 ° Dispuesto en el art. 31 del mismo reglamento que los subalternos de la última clase que vayan sorteados disfruten del sueldo del empleo superior inmediato, además del abone de tiempo ya expresado, se hace extensiva esta ventaja á los que sean destinados como volumarios, Art. 4.° El orden de preferencia para ser destinados será, en primer lugar^ los voluntarios, y á falta de éstos los sorteados. Art. 5.° Para verificar el acto del sorteo se tendrán presentes las prescripciones reglamentarias, excepción hecha de las contenidas en el art. 19, quedando reducido á cinco el plazo de treinta días lijado en ei mismo para que los interesados en el sorteo expongan sus reclamaciones: y modificándose asimismo el art. 20, en el sentido de que el sorteo, en vez de hacerse en la segunda mitad de las escalas, se efectuara en sus dos últimos tercios, debiendo tenerse presente en todos los casos las excepciones reglamentarias. Art. ()." Los Jefes, Oficiales y asimilados que desde i." de Marzo próximo pasado han sido destinados en sus empleos, tendrán derecho á las ventajas consignadas en los artículos i.°, 2." y 3.° Art. 7.° A los Oliciales subalternos de los siete batallones Peninsulares que les hubiese correspondido ó correspondiese el ascenso en propuestas ordinarias, durante su viaje o permanencia en la isla de Cuba, se les pondrá desde luego en posesión del inmediato enripleo superior, con opción á ocupar las primeras vacantes que ocurran de su nueva clase en aquel distrito, quedando excedentes con todo el sueldo ínterin obtienen colocación, y aquellos á quienes convenga regresar á la Península, lo verificarán con sus familias pur cuenta del Estado. Art. 8." Los Jefes, Oficiales y asimilados que fuesen destinados al distrito de Puerto Rico, ó desde éste al de Cuba, mientras duren las actuales circunstancias, marcharán también en su empleo con opción á las ventajas que se señalan en los artículos que anteceden. De Real orden lo digo á V. £. para su conocimiento y demás efectos. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid i." de Abril de 1S95. Pinto, impresor, Flor Bajá, 11.

