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AÑO I I M A D B I D , 15 DE DICIEMBRE DE 1888 N Ú M . 36

LA CURA DE GELATINA
Unos dos años hará próximamente que, ora en las academias médicas, ora en la prensa de la profesión, vénse con frecuencia comunicaciones teórico-prácticas sobre el empleo tópico de la gelatina para la curación de diversas afecciones quirúrgicas. Ya es el Bulletín general de Therapeutiqtte, que propala las múltiples aplicaciones é incontestables ventajas de las placas y supositorios gelatinosos recomendados por Guerin; ya el Becueil d'Ophtalmologie, que acoge favorablemente la gelatina antiséptica preparada por Figarol; ya la Bevue medical de l'Est, el Britisli medical Journal ó el Joicrnal de Medecine et Chirurgie pratiques, que casi a un tiempo pregonan las excelencias del zinc-gelatina para el tratamiento de las úlceras de las piernas; ya la Semaine medícale, que transcribe el favorable juicio emitido hace un mes por M. Hallopeau, ante la Société de Tlierapeutique, respecto á las colas medicamentosas empleadas en la clínica del doctor Unna; lo cierto es que de poco tiempo á esta parte, asi como van perdiendo terreno los complicados procedimientos conque la violencia de las corrientes nuevas y el afán de muchos sistemáticos innovadores sustituyeron las antiguas curas, rechazadas hoy casi en absoluto, va adquiriendo prosélitos y desarrollándose por distintos modos la idea de simplificar el material de curación y acomodar éste todo lo posible á la composición y al funcionalismo de los elementos orgánicos. De esa reacción hacia la sencillez del arte quirúrgico, de ese movimiento en favor de los apositos coagulables y en particular de los tópicos gelatinosos, tal vez pudiera lisonjearme, si por dar demasiado valor á una facilísima iniciativa ó por entender que el mérito principal de las cosas estriba en su novedad, los médicos cayeran en la tentación de averiguar los orígenes de la expresada

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tendencia; tanto más, cuanto más se quisiera aquilatar la lógica conque dicha tendencia se hubiera ido significando y cuanta mayor diferencia se reconociese, en tesis general, entre uno ó varios corolarios y el principio ó regla fundamental de que estos últimos se derivan. Mas sea como quiera, lo indudable en esta como en todas las cuestiones de procedimiento, es que la innovación no arraiga si desde un principio no se mantiene con tesón y no se defiende con fe por sus patrocinadores. Y esto quiere decir, concretando la deducción al asunto particular á que me refiero, que si hoy, que algunos clínicos y algunas publicaciones coinciden en señalar los buenos efectos obtenidos con los tópicos gelatinosos en el tratamiento de diferentes lesiones externas, no se procura concentrar la atención de los cirujanos, tanto sobre esos hechos como sobre la facilidad de descubrir en ellos un excelente sistema de curación, en vez de prosperar la idea al calor de sus mismos beneficiosos frutos, pronto quedará abandonada como lo estuvo hasta ahora é incluida de una vez en el catálogo interminable de laudables pero inútiles tentativas. Antes, pues, de llegar á este extremo y de que se nos aplique en consecuencia el calificativo de ilusos, debemos los que hemos defendido la reforma, exponerla con claridad para facilitar su [)ropagación, concretar sus ventajas para que pueda ser juzgada debidamente, y hacer todo lo posible para que el fallo de la clínica no recaiga sobre esta ó la otra aplicación del procedimiento que merezca nuestras particulares simpatías, sino que abrace en interés de la ciencia y de la reforma misma, todos los casos en que ésta resulte aplicable con arreglo á las prácticas de la Cirugía moderna. E s t a es la única consideración que me mueve á escribir las siguientes líneas; líneas en las cuales trataré de condensar cuanto me sea posible la descripción de la cura de gelatina, tal como la imaginé y ensayé á fines del año 1881 y tal como la sometí á la consideración del Congreso médico de Sevilla en la sesión extraordinaria celebrada el 14 de abril de 1882.

B A S E D E LA MODIFICACIÓN.—Después de estar olvidada cerca

de siglo y medio, Gaurveau resucitaba en The Lancet la práctica

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de nuestro compatriota Montero, consistente en hacer afluir y adaptar gran cantidad de sangre al muñón operatorio con objeto de determinar la cicatrización por costra. Teniendo por verídicos los hechos relatados y viendo que la teoría sustentada por Gaurveau no repugnaba á los ardientes partidarios de la antisepsia aun en los momentos precisos de mayor gloria del listerismo, lógico es pensar que si en vez de una costra natural, dura, producida de dentro afuera por virtud de una hemorragia, se obtenía una costra artificial, elástica, producida de fuera adentro sin pérdidas para el organismo, la oclusión resultaría igual y el enfermo saldría ganando mucho. Una vez sentado este raciocinio ¿cómo no pensar desde luego en la gelatina? Faltaba averiguar, sin embargo, si las soluciones coagularían con fuerza bastante para sustituir la costra sanguínea; si la temperatura á que se mantuvieran líquidas ó semilíquidas sería soportable para los tejidos vivos; si la temperatura normal ó patológica de estos últimos licuaría aquéllas después de coaguladas; si la masa gelatinosa protegería por sí sola la región en que se aplicase; y ante todo y sobre todo, si la costra de gelatina podía tener cualidades antisépticas. Por mi parte, pronto pude convencerme de que no obstante ser muy rápida la coagulación, las soluciones de gelatina pueden permanecer algún tiempo fluidas sobre los tejidos más sensibles sin ocasionar la menor molestia, así como de que el coágulo artificial aventajaba en mucho al natural en punto á propiedades protectoras. Ensayos repetidos y muy comprobados me hicieron ver luego cuánto mejor resisten á las fermentaciones las materias orgánicas envueltas por una masa gelatinosa antiséptica, que las que se hallan cubiertas por el más acreditado aposito de la misma condición. Solamente me hizo cavilar y consultar bastante el problema de la resistencia del coágulo gelatinoso á la temperatura animal; pero á vuelta de muchas experiencias de orden químico que sólo consiguieron desesperanzarme, la Física lo resolvió fácilmente suministrando por el camino de la evaporación miedlos para la refrigeración necesaria.
COMPOSICIÓN DEL COÁGULO ARTIFICIAL. — L o s componentes esenciales son agua y grenetina (1) en la proporción necesaria

(1) También podría emplearse la gelosina.

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para constituir, con la ayuda del calor, una solución uniformede consistencia siruposa. Cuando se quiere retardar algo la solidificación , en vez de agua sola pónanse partes iguales de agua y glicerina; y para evitar que el coágulo se licué al contacto de Iostejidos vivos, he empleado como vehículo de la gelatina el agua alcoholizada del 25 al 30 por 100. Para obtener la asepsis he empleado casi siempre el ácido fénico pudiéndose usar también en las proporciones correspondientes el ácido bórico, el salicilico , el sublimado, el naftol, el aseptol, la resorciua y casi todos los antisépticos conocidos. L o mismo que cualquiera otra sustancia tópica es ésta susceptible de contener morfina, cocaína, etc., cuando se quiera lograr simultáneamente una acción analgésica. Por último, de un modo más secundario pueden entrar en la composición del tópico coagulable diversos compuestos iódicos,. sulfurosos, hidrargiricos, etc., en todos aquellos casos en que el estado general del enfermo reclame necesariamente el empleo de esos ú otros indicados. MANUAL CURATIVO Y APLICACIONES TERAPÉUTICAS. — L a cura de gelatina puede usarse de cuatro modos distintos cuya elección no dejara de tener importancia según los casos: 1." en forma de pincelada, 2.° de embrocación, 3." de emplasto y 4." de envoltura. L a s pinceladas de la gelatina semiliquida dejan sobre la superficie que se aplican capas más ó menos gruesas de la sustancia medicamentosa que tardan muy poco tiempo en solidificarse. Son útiles con especialidad en ciertas dermatosis, en heridas y quemaduras de poca profundidad, erosiones , fisuras, etc. L a embrocación requiere que se haga en varios tiempos, cuando no se dispone de recursos adecuados para contener la solución en sus justos limites el tiempo que tarde en solidificarse; por medio de la embrocación se obtienen costras de bastante espesor, muy apropiadas para el tratamiento de heridas, quemaduras y ulceraciones profundas asi como de las lesiones externas de los huecos orbitario, axilar, poplíteo, etc. Cuando se deja coagular la gelatina en moldes ó vasos de distinto género, se obtienen trozos de forma diferente que pueden utilizarse, á modo de emplasto, calentándolos ó no por una de s u s superficies. Los emplastos de gelatina obran poco más ó menos como las embrocaciones y pueden servir en los mismos casos^

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para conservarlos, se hace preciso sumergirlos en agua ó glicerina. Creo que una de las mejores aplicaciones de esta especie de tópico sería el preparar de antemano tapones biconvexos ó planoconvexos que pudieran servir para la primera cura de los heridos e n los campos de batalla. Finalmente, llamo envoltura de gelatina el resultado de la inmersión de parte de una extremidad en un recipiente que contenga la solución coagulable, en cuya posición se h a d e mantener inmóvil la extremidad hasta tanto que la completa solidificación de la masa permita que ésta se desprenda de las paredes del recipiente y quede formando un todo con el miembro herido ó lesionado. No hay necesidad de que haga constar que este género de cura tiene especial aplicación en las mutilaciones fortuitas y más aún en las quirúrgicas ú operatorias. VENTAJAS DEL PROCEDIMIEISTO.—La cura de gelatina empieza por ser sencilla, económica y de muy fácil adquisición. Sus cualidades orgánicas y su elasticidad bastarían por sí solas para hacerla superior á todos los demás medios de curación, siquiera en las restantes condiciones estuviese equiparada á ellos. Puede ser tan antiséptica como la que más, y es la única cura trasparente que se ha conocido hasta ahora. No es por consiguiente apasionado ni atrevido sostener que la cura de gelatina es el procedimiento preferible del método llamado por oclusión, y que, tras no muy larga labor de perfeccionamiento podría constituir uno de los más preciados recursos de la Terapéutica quirúrgica contemporánea.
L. AYCART

CONSIDERACIONES ACERCA DE LA CAMA MILITAR
Por más que la Higiene aspire á lograr para sus prescripciones el carácter y el valor de las consignadas en las leyes, no dejarán de ser consideradas como prudentes consejos hasta tanto que se modifique ventajosamente la organización y el modo de ser de la sociedad. La higiene militar, no puede conseguir la adopción de todas las medidas que considera beneficiosas, ya por que tienen que subordinarse éstas á perentorias atenciones del servicio, ya por que implican sacrifi-

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cios que la Nación no puede imponerse. Los higienistas castrenses se ven, pues, obligados á considerar la Higiene como una ciencia puramente teórica, y tienen que limitarse á aconsejar el planteamiento de reformas de orden muy secundario y de las que no puede obtenerse otra cosa que atenuar los perniciosos efectos de la absoluta inobservancia de los preceptos higiénicos. Es innegable que si el soldado español dispusiera de cuarteles suficientemente capaces y se le diera, cuando está sano, la alimentación y la cama que se le facilita en los hospitales militares, disminuiría la mortalidad en el ejército y, como es consiguiente, no perdería la Nación tantos brazos titiles y sería menos terrible la contribución de sangre que la patria impone á sus hijos. La construcción de cuarteles es en España una necesidad de que están plenamente convencidas nuestras Autoridades militares: la tendencia á mejorar la alimentación del soldado se manifiesta por el aumento concedido hace poco al haber de la tropa; y la adopción de una cama mihtar de mejores condiciones que la reglamentaria, preocupa á les higienistas, ocupa la atención de los mecánicos y constituye un problema en cuya resolución se interesan distinguidos oficiales del Ejército. Con cuarteles ad hoc, dotados de lo que precisa para la vida higiénica de la gente de guerra, sería sumamente fácil la adopción del menaje más conveniente á esta clase de establecimientos: disponiendo de comedores y de salas de estudio y reunión, quedarían reservados los dormitorios para lo que debía constituir su exclusivo objeto; y, en este caso, no habría inconveniente en dotarlos de camas fijas como las de los hospitales. Pero la escasez de locales apropiados impone la necesidad de que el dormitorio sirva también de comedor, de sala de estudio, de pieza de aseo y, en muchos casos, de sala de instrucción y de esgrima. Esta multiplicidad de usos implica limitaciones de importancia para todos ellos, á la vez que dificulta y hace más penoso el cumplimiento de las múltiples obligaciones del soldado y exige que la cama de éste—único mueble de que puede disponer—sea susceptible de las más variadas aplicaciones. La cama militar reglamentaria llena, aunque imperfectamente, las actuales necesidades de la tropa, puesto que, si bien constituye un mediano lecho, puede recogerse durante el día reduciendo el espacio que ocupa en los dormitorios y dando á éstos mayor amplitud; permite al soldado disponer de un banco que le sirve de asiento, de mesa de escritorio, y hasta de tablero donde extienden las prendas que han de ser objeto de la inspección oficial en el acto de la revista de ropa. Al lado de estas relativas ventajas cuenta la cama militar actual con serios inconvenientes que deben hacerse desaparecer. Para convertir las

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camas en muebles utilizables durante el día es preciso reunir dos á dos los tablados y los jergones y al parear éstos se establece una mancomunidad de lechos que expone á los que los ocupan á todas las contingencias de un contagio. Por otra parte, aunque se limite el alcance de las actuales teorías panspermistas y se prescinda de la exagerada importancia que algunos liombres de ciencia les tratan de conceder, siempre resultará que afirman una vez más el principio consignado en todas las obras de higiene , según el cual la limpieza es fuente de salud así como la ausencia de la primera es causa de enfermedad. Ahora bien, tanto las tablas como el jergón constituyen terreno apropiado para el cultivo de toda clase de microbios y para que aniden numerosas familias de macrobios, y la limpieza de la cama actual es tan sólo relativa, ya que no ilusoria, si no se renuevan con frecuencia los efectos contumaces y se someten los demás á una rigurosa desinfección, medidas ambas que ocasionarían considerables gastos. Teniendo en cuenta estos inconvenientes, los ejércitos francés, inglés, austríaco y alemán, han desterrado los tablados y los jergones, reemplázaado los primeros con catres de hierro y adoptando en vez de los segundos las colchonetas de crin y lana. Ea España se trata de seguir el ejemplo de las demás naciones y son varios los modelos de cama militar sometidos á ensayo por sus inventores. El batallón Cazadores de Manila cuenta con camas de seis modelos nuevos y las ha puesto en servicio para comparar las ventajas de cada uno de ellos sobre la cama antigua y la que merezca la preferencia. En uno de estos modelos se reemplazan las tablas por un enrejado de fleje de hierro: en otro, es de;, lona el plano en que se coloca el jergón: en dos, gira el plano horizontal y permite que se utilice parte de la cama como banco y como mesa; y otro consiste en un catre de tijera.

de hierro, cuya lona se sujeta á las barras laterales por medio de corchetes. Los cuatro primeros modelos no reúnen ventajas positivas que las hagan recomendables; y el quinto, si bien es ligero, se pliega con gran

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facilidad, es de fácil transporte y constituye una cama aceptable para un hospital provisional, no sirve para cubrir las necesidades actuales del soldado español acuartelado, puesto que, aparte otros inconvenientes, no puede utilizarse más que para cama. Queda por examinar el modelo ideado por D. Eafael Quevedo. La cama inventada por este laborioso oficial de Administración militar es, sin duda alguna la más ingeniosa de las seis á q-ue nos hemos referido anteriormente, y la que mejor cumple con las condiciones que miramos como esenciales en el modelo que haya de reeemplazar con ventaja al reglamentario. A pesar de que los dos grabados representan fielmente la disposición de la cama Quevedo y permiten formar cabal idea de las condiciones de

dicha cama, transcribimos la descripción hecha por el autor en un artículo publicado en el Boletín de Administración militar. Constituyen la cama «un coy ó lienzo de hilo de cáñamo, con cinco olíaos de metal para poder sujetarlo á dos barras de hierro y formar el lecho, y un esqueleto de hierro formado por seis piezas, semejantes dos á dos, que sirven dos como mitad anterior, dos como mitad posterior, dos como pies ó sustentáculos del centro; encajando tres á tres por su articulación del medio de la cama. Estas piezas se sujetan por cinco barras; una en el centro, que es la de ajuste y sirve de eje; dos que sostienen el lecho ó coy en sus cinco ganchos y encajan por sus extremos cuadrados en las ranuras cuadradas que llevan las piezas anteriormente dichas en sus extremos; y las otras dos en las mismas piezas por la parte inferior.» En esta cama, pues, se reemplaza el tablado por un trozo de lienzo y

— 369 — se suple el jergón por una colchoneta. Basta esto para comprender que se trata de una modificación ventajosa y de una innovación reclamada por la higiene; pero si además se tiene en cuenta que el esqueleto de la cama es sencillo á la vez que resistente; que puede armarse y desarmarse con facilidad y que se puede utilizar como sillón, es indudable que se reconocerán en el modelo Quevedo muchas condiciones que le hacen preferible á los que anteriormente hemos examinado. E n nuestro concepto si la capacidad relativa de los cuarteles fuera la suficiente para proporcionar al soldado el necesario desahogo: si la cama no tuviera que servir de mesa y de pupitre—como dijimos antes—y los Cuerpos pudieran disponer de locales preparados al efecto y donde se llevaran á cabo cómodamente las revistas de policía, con sólo evitar el ligero cabeceo que se produce en la cama cuando no es igual el peso que gravita sobre sus extremos, habría conseguido el Sr. Quevedo la resolución de un importante problema, y el ejército español podría contar con una cama inmejorable gracias á la ingeniosa inventiva de uno de sus más laboriosos é ilustrados oficiales.
A. QUINTANA.

PRENSA Y SOCIEDADES MÉDICAS
U l c e r a s t u b e r c u l o s a s : A c i d o salicilico. —El I)r. Henrijean
describe en los Annales de la Société Medico-Chirurgicale de Lióge, el método con que ha empleado con resuUudo el ácido salicilico contra ciertas ulceraciones tuberculosas. Entre varios casos en que dicho autor ha ensayado este tratamiento se encuentra el siguiente caso clínico. Tratábase de un ni&o de 7 años y medio que presentaba al nivel del cuello y por debajo del mentón un collar formado por ulceraciones tuberculosas que se extendía de una á otra oreja. El Dr. Henrijean hacía aplicar mañana y tarde, sobre las úlceras, tiras de emplasto al 20 por 100 de ácido salicilico, de 5 á 6 centímetros de longitud por 1 de ancho. Estas tiras las recubría por otras más largas y anchas de emplasto de óxido de zinc. Al nivel de los orificios externos de los conductos auditivos y de las narices presentaba dicho niño numerosas ulceraciones cubiertas por una secreción amarillenta. Introducía en estos orificios unos rollos de emplasto de ácido salicilico. Después de cinco semanas de emplear este tratamiento se obtuvo la curación y la cicatriz que se extendía de una á otra oreja era lisa y de un color rosa oscuro, (La Enciclopedia, j
K *

F a r i n g i t i s c r ó n i c a : A c i d o pirolenoso. —En un artículo publicado i)or el Monatsschrift fiir Ohrenheilkimde, el Dr. Weil recomienda en los casos de faringitis crónica, la aplicación del ácido pirolenoso puro, dsl que se sirven los ginecólogos desde hace algunos años. Se lociona, ain diluirlo, la mucosa de la faringe, con un pincel. Bajo esta acción se descongestiona mucho

— 370 — la mucosa. Es preci-ío evitar que la loción sea tan insistente, que llegue á cauterizar la mucosa, á la que da un aspecto blanquecino. En el primer momento los enfermos se quejan de la sensación de una fuerte quemadura y de un sabor desagradable, pero ambas cosas cesan bien pronto y los enfermos prefieren el ácido piroleñoso á los demás medicamentos, incluso la glicerina iodada. El autor aplica dos veces por semana este medicamento, obteniendo excelentes resultados en los casos de faringitis crónica simple, y siendo ineficaz en la faringitis seca. En la faringitis granulosa emplea las cauterizaciones con el termo-cauterio. ( Bol. de Med. y Cir. /

Forunculosis: Hiposulfito de sosa.—Si la forunculosis es
antigua y tenaz, aconseja el doctor Gingeot que se recurra al uso interno de los parasiticidas que, eliminándose por la piel al través de las glándulas cutáneas, tienden á destruir los microbios generadores del mal. El agua de brea puede ser útil, gracias á la creosota que contiene. El hiposulfito de sosa es más activo y se administra de la manera siguiente: Hiposulfito de sosa 36 gramos. Agua destilada 300 » En ayunas, 3 ó 4 veces por día, se toma una cucharada de sopa, diluida en un poco de agua sola ó con azúcar. f Union med. / £ s e r i d i n a . — M r . Borhinger ha descubierto un nuevo alcaloide en el haba del Calabar al que da el nombre indicado; no es tan venenosa como la fisostigmina, pero considerada químicamente, tiene con ella mucha semejanza. La eseridina tiene por fórmula C"' ií^** .V^ O' , lajisostiymina C^^ / / - i N^ 0^ , diferenciándose solamente en que esta última contiene una molécula más de agua, por cuya razón la eseridina se transforma en fisostigmina calentándola con un ácido. El nuevo alcaloide ejerce gran acción sobre los intestinos, provocando secreción abundante de mucosidad, sin afectar al sistema nervioso tan fuertemente como la fisostigmina; observaciones de Mr. Eber la presentan como contraindicada en las enfermedades medulares, pues obra como la estrignina, si bien no produce efectos de acumulación. Esta particularidad hace á la eseridina muy análoga á la calabarina descubierta hace quince años por Heunack y Wiskowski, y que, según estos autores, es el principio tetanizante de dicha semilla. La eseridina se ha empleado en inyecciones hipodérmicas, aunque hasta ahora sólo en animales de gran tamaño. (llie Chemist and Dnigyist.j

BIBLIOGRAFÍA
M o r a c h e . — T r a t a d o de higiene militar; versión española por don Ramón Hernández Poggio. Pocos serán los Médicos militares españoles que desconozcan la utilidad y las excelentes condiciones de la obra del doctor Morache, pues

— 371 — serán muy contados los que no hayan tenido que recurrir á ella como iinica fuente de conocimiento para la resolución de ciertos problemas profesionales. Asi que al hacer hoy referencia á ella con motivo de la publicación de la edición española, dirigiéndonos especialmente, como es propio de esta EEVISTA , á, nuestros compañeros en el Cuerpo, podemos ahorrarnos perfectamente la enunciación de las materias tratadas en el expresado libro, y aun el juicio que éste nos merece; basta conque declaremos , de acuerdo con todos los que lo conocen, que es en su género la obra más completa, más metódica y más práctica que ha visto la luz pública. Sólo nos vamos á permitir hacer una consideración sugerida al repasar los primeros cuadernos de la edición española. La mitad del libro de Morache es sabido que sólo sirva á los franceses; hay en él artículos y hasta capítulos enteros, tan particulares de la nación francesa, que estamos por decir que fuera de ella ningún médico militar los ha acabado de leer, por comprender que ninguna aplicación había de hacer de su lectura. Y es el caso que esa mitad, que bien pudiéramos llamar nacional, del Tratado de higiene miliUr, es un complemento indispensable de la parte general científica; de manera que aquéllos de nuestros compatriotas que han recurrido hasta ahora á él para ilustrar una cuestión ó resolver cualquier duda, han reconocido la necesidad de que alguien escribiera con respecto á España, lo que Morache ha consignado con relación á su país. Para esto, pocos habrá en tan buenas condiciones y con tan especiales recursos como el ilustrado autor de la traducción que tenemos á la vista; pero si no nos equivocamos al juzgar por lo que hay publicado hasta la fecha, el Sr. Hernández Poggio lejos de completar, como podía, la obra de Morache para uso de los españoles, se ha contentado con traducirla fielmente y adornarla con algunas notas, que sin dejar de ser interesantes, creemos que no satisfarán del todo los deseos y las justas esperanzas de la generalidad de los lectores. De todas suertes, el traductor y el editor de la versión española del Morache merecen los plácemes de las personas ilustradas en general, y muy particularmente de nuestros compañeros en el Cuerpo. En efecto, si el señor Hernández Poggio ha dado pruebas de singular modestia al responder una vez más á sus entusiasmos por la ciencia, el Sr. BaillyBailliére ha demostrado gran desinterés en esta ocasión al editar por cuenta propia la traducción del libro á que nos referimos; pues tratándose de obras extensas, escritas en francés, de aplicación muy limitada y leídas por la generalidad de los especialistas españoles, revela verdadero amur al arte acometer la empresa de editarlas en nuestro idioma. L. A.

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SECCIÓN PROFESIONAL
r e i e r e n t e s á la a s i s t e n c i a p r e s t a d a e n l o s h o s p i t a l e s y e n f e r m e r í a s m i l i t a r e s d u r a n t e el año 1^87. CUADRO I
MOVIMIENTO interior. GRUPOS MORBOSOS Vciii- I P a s a dus. dufi.
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Hii.-^pitalidadcs.

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Medicina.. . Viruelas. . . Sarampión.. Tuberculosis, Cirugía.. . . Heridos. . . Oftálmicos.. Venéreo. . . Sarna. . . . Dermatosis. Comprobación Totales.. .

.068;I 068 1.246 1-356130.615 .7193.308 611.346 866 502| lio 35166 . i 3 r 165 131 97 562 282Í 241 .508, 20 1.38 63! 33044 261 594 4 9 8 306 47 5i¡ 55 23.886 •553 595 661 209.328 540! 41 481 •505 645 23 23 64 49; 23.694 15 615 ,707 237 293 » 103 105 51.962 •653 .832 304 310 206.240 6 536 587' .87r 76^ 103 38 15.642 949 925', ) » 35 1 » 411 11.048 28: 437 83 52 33 ,112 :-525 784 137.656 -758 64 282 251 3 - i 9 9 . 5 2 . 5 1 3 5-940 5-940 I - 3 5 9 0 I 2 5 0 . 9 6 9 1.803 803 2.940 2.940

CUADEO I I
MOVIMIKNTO interior. DISTRITOS Venidi..« rasadOK. Hospitalidades.

Cast.^ la N u e v a 486' •562 1.562 209.603 214.620 Cataluña 752 -257 1-257 456 281 501 501 123.804 Andalucía. . . . 3281 Valencia 9 2 4 5 6 6 5 6 6 188.544 364^ 54.968 Galicia 028 50 119: 50 321 Aragón 268I 73-332 383 383 Granada 274! 341 217 217 118.975 68.729 Castilla laVieja 144 6 1 4 338 338 Extremadura. . 44-583 71 259 226 2 2 6 46.670 Navarra 910 244 244 98 Burgos 171 65835 279 279 341 76.873 Vascongadas. . 231 206 206 .162 29.193 Baleares 69 90 052 90 8.485 Canarias 19 6 307 6 Ceuta lOI 34798 033 15 15 Totales.. . . 3.199 5 2 . 5 1 3 5.940 5 . 9 4 0 1.359012

8.809: 6.466; 5-153: 7.689 960 322: 246: ,498 ,225 843 •255
121

359 257 133 229 72
122

109 125 33 56 129 116

506 485 323 370 115 145 260 135 72 109 128 156 53

21 .047 20 6 300 36 •035 50.969 1.803 2.940

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CUADRO I I I

Promeillo ie la fuerza en revista T o t a l de asistidos dependientes de varios Ministerios. P r o m e d i o de las estancias c a u s a d a s por c a d a asistido. í d e m de la hospitalidad diaria Fallecidos por cada i.ooo asistidos

95.046 55-712 24 3-723 32

Total ilfiaslstuos Imputables a la fuerza ineúla Je 95.046 íomlires E s t a n c i a s causadas Promedio de la estancia causada por c a d a asistido. . í d e m de la hospitalidad diaria Ingresados en los hospitales por c a d a i . 0 0 0 h o m b r e s . N ú m e r o de fallecidos Fallecidos por c a d a 1.000 enfermos í d e m por cada i.ooo sanos

48.270 1.156.032 23 3'i67 507 1.581 32 16

Total ae enfermos no luioutaMes á apella fuerza E s t a n c i a s causadas P r o m e d i o de la estancia c a u s a d a por cada asistido.. í d e m de la hospitalidad diaria N ú m e r o de fallecidos Fallecidos por c a d a i.ooo enfermos

7.442 202.980 27 556 222 29

MORTALIDAD POR GRUPOS Medicina por c a d a 1.000 asistidos V i r u e l a s , id., id Sarampión, id., id Tuberculosis, id., id Cirugía, id., id H e r i d o s , i d , id Venéreo, id., id Comprobación, id., id

' iQji? -3.31 2,69 6,09 0,72 0,20 0,08 1,32

— 374 —

CERTAMEN
DE LA

REVISTA DE SANIDAD MILITAR
FJ^:EÍJÍ^ E X J JL.ÑO 1889 PKEMIO ORDINARIO (de la Dirección del periódico).

l'atotjenia y terapéutica de los trastornos funcionales de origen nervioso ijuc suelen complicar los traumatismos.
PREMIO EXTRAORDINARIO (del Dr. Pérez de la Fañosa).

Cartilla de instrucción para uso de los practicantes de cuerpos armados. CONDICIONES DEL CERTAMEN I. Las Memorias lian de estar escritas en castellano y tener, cuando más, la extensión necesaria para poderse imprimir en 64 páginas iguales á las del pliego de Memorias publicado por la KEVISTA. Cada una llevará un lema especial, cuyo lema figurará también en un sobre cerrado que contenga el nombre, los apellidos y la residencia del autor. Los trabajos destinados al concurso se admitirán en la Dirección de este periódico basta el día 1." de junio de 1889. II. Después de analizadas las Memorias por un Jurado competente, cuya designación se liará con oportunidad, se señalarán los lemas de las que hayan de ser premiadas, é inmediatamente se abrirán los sobres correspondientes para conocer el nombre de los autores respectivos; se dará cuenta de lo que resulte de este acto en el número de la EEVISTA correspondiente al 1.° de julio. III. El premio ordinario consistirá en lo siguiente: 1.° Doscientas cincuenta pesetas en metálico. 2." Cien ejemplares impresos de la Memoria premiada.
8." Servicio gratuito de la EEVISTA DE SANIDAD MILITAR, mientras

dure la publicación, á partir desde 1." de julio de 1889. IV. E l premio extraordinario consistirá en una bolsa completa de cirugía con la dedicatoria correspondiente (1). V. Sólo podrán aspirar á los premios indicados los individuos del Cuerpo de Sanidad Militar, y los que, sin pertenecer á él, sean suscriptores á la REVISTA desde la época de su fundación. VI. Los trabajos remitidos para el concurso quedarán de propiedad
de la EEVISTA.

(1) El Dr. Pérez de la Fañosa desea que hagamos constar que esta bolsa de cirugía le fué regalada por un distinguido general de nuestro ejército, á quien practicó con feliz éxito una arriesgada operación quirúrgica.

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VARIEDADES
S i i í í i c i ' i p c i ó i i iitoiei-tti c o n e l í l i i <le a l l o g u i * f o i i c l o s l>ax'iv ei'ig,-ii* l i l i s e n c i l l o i i i o u i n i i e i x t o txiie p e r p e t í i e l u iiieiiioi-ia. d e l o s iníllviUiiossi i l e l c u e r p o - d e S a n i da.tl M . l l i t a i - iiinei'tossi á c o j i s e c i i e n c i a d e liorldasii i-eo i l > i d í i s e n c a m p a ñ a (1).
> Pesetas.

Suma anterior Si'. D. Nicasio Landa. . . . » Juan llevilla » Alvaro Lucía > José Ma^?fan•é » Faustino Pérez Caballero » Manuel Andrés y Martínez » Genaro Domingo » Eduardo Pares » Eustasio G. Velasco » José Maffey
TOTAL

990 20 5 5 5 5 5 5 5 5 2,50
1.052,50

Han obtenido Diploma de Honor en la Exposición Universal, la Dirección general de Beneficencia y Sanidad, el Cuerpo de Médicos Directores de aguas minero-medicinales, la colección de aguas minerales de España, los planos y proyectos de Lazaretos y de í]stablec¡mientos de Beneficencia, y el Laboratorio Central de Sanidad Militar. Por iniciativa de la Sociedad de Estudios clínicos de la Habana, piénsase celebrar en dicha ciudad un Congreso médico. La Comisión organizadora, compuerta de los Dres. López, Santos Fernández, Jaeobsen, San Martín y Cosuro ha publicado ya el reglamento y las bases del Congreso. Habiendo invitado el secretario general encargado de organizar el Congreso de Sifiliografía y Dermatología que se ha de verificar en París con motivo de la Exposición Universal, á los médicos especialistas españoles, ha quedado constituida la comisión de propaganda que ha de recibir las adhesiones de los profesores, tanto de esta capital como de provincias. Los que quieran tomar parte en las tareas de este Congreso, podrán desde luego dirigirse á nombre de los doctores D. Ensebio Castelo y I). José Olavide, en el Hospital de San Juan de Dios, en esta capital, los cuales han sido nombrados presidentes de las respectivas especialidades.
C1) Cuando haya transcurrido tiempo bastante p a r a que contribuyan k la realización del liensamiento iniciado todos los individuos del Cuerpo que de ello hayan tenido voluntad, la dirección de la BKVISTA convocará á los donantes que se hallen en Madrid y h a r á entreí^a de los tondos reunidos A una comisión elegida por éstos en la cual estén representadas las diferentes clases del Cuerpo. Dicha Comisión será la encargada de d a r forma al proyecto y de ponerlo en práctica, en el plazo m á s breve posible, con sujeción á la cantidad que se hubiera recaudado.

— 376 — El Subinspector médico D. Miguel Torija y Escrich, ha sido nombrado Gobernador civil de Bulacau (Filipinas) en reemplazo del que ha cesado en el desempeño de dicho cargo, que es el Médico mayor, también del Cuerpo, D. Manuel Gómez Florio. * La manta últimamente adoptada para las tropas alemanas tiene por objeto, no solamente cubrir al soldado durante las marchas, sino también asegurar un abrigo en el campamento. Esta manta, hecha de tela oscura impermeable, afecta la forma de un cuadrado de 1,65 metros de lado, como la antigua tienda fVance-a; está provista de botones y ojales. Un cordón que jia-a por ojetes permite fijarla sobre los hombros, quedando una especie de cuello para proteger la nuca; otio cordón permite ceñirla al talle, y las dos puntas que parten de la parte inferior del cuello forman una esclavina que cae f obre los brazos. Cada hombre lleva sobre su morral un bastón de tienda, dividido en tres fracciones y tres pequefias estacas. Dos mantas, seis cslacna y do.-3 bastones permiten levantar una tienda para dos hombres. La manta y sus accesorios de campamento pesan dos kilogramos. Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores : T r a t a d o e l e m e n t a l d e P a t o l o g í a e x t e r n a , porE. Follín y S. Duplay;
segunda edición de la versión española por los Sns. López Diez, Salazar Alegret y Santana ViHanueva. Entregas 3.", 4.^ y S-'' T r a t a d o d e H i g i e n e m i l i t a r , por M. G. Morachc. Segunda edición traducida y anotada por D. Ramón líeniámUz Poggio. Entregas I." y 2."

D i c c i o n a r i o de M e d i c i n a , Cirugía y c i e n c i a s a u x i l i a r e s , por
E. Litlré ; versión espafiola de los Sres. Agnilar Lara y Carreras Sonchís. Cuaderno 15.

E n c i c l o p e d i a d e T e r a p é u t i c a g e n e r a l , dirigida por H. v. Ziemsem;
versión española por los doctores Cañeras Sanchís y Compaired,

I n a p l i c a c i ó n t e r a p é u t i c a de la a n t i s e p s i a i n t e r n a , por el doctor
D. Nicolás Koarigiiez Aboytúa ; folleto de 23 páginas en 8.°, en el que se desarrulla la tesis susienlada por el autor en la Academia Médico-Quirúrgica española, con motivo de la discusión del lema «Auto-intoxicaciones en general». Madrid, 18S8. B o l e t í n d e S a n i d a d , publicado por la Dirección de Beneficencia y Sanidad del Ministerio de la Gobernación. Mes de octubre. A n a l e s d e l C í r c u l o M é d i c o a r g e n t i n o , publicación mensual bonaerense, dirigida por el Dr. D. G. N. Chaves. Núms. I al VI.

Tratado do la locura en BUS relaciones médicas, por el Dr.Guillermo de Hammond; traducción del inglés -^ox D. Federico Toledo y Odrina. Obra notable
con que se ha enriquecido la importante Biblioteca económica de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de la que es editor el Vr. Vlecia y Cardona. B o l e t í n d e M e d i c i n a , revista mensual que ve la luz pública en Santiago de Chile bajo la dirección del Dr. D. Octavio Maira. L a M e d i c i n a p r á c t i c a , periódico bisemanal de ciencias médicas que ha empezado á publicarse en Madrid bajo la dirección del Dr. D. Amalia Giiiieno. L a S a l u d p ú b l i c a , diario científico profesional y político que dirige en esta corte D. Mariano Pérez Marcos y que aparece en el estadio de la prensa como continuación del «Diario médico farmacéutico.»

Crónica médico-quirúrgica de la H a b a n a , revista mensual ilustrada
de Medicina, Cirugía, Farmacia y ciencias auxiliares, fundada y dirigida por el doctor D. J. Santos Fernández, Establecimieutu tipográfico de Bicardo Fé, calle del Olmo, uúm. 4.

BIBLIOTECA DE LA EEVISTA DE SANIDAD MILITAR

MEMORIA
DE LOS TRABAJOS LLEVADOS A CABO

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DE SANIDAD MILITAR
D U R A N T E E L ANO DE 1887

D. CESÁREO EERUÁÍÍDEZ LOSÜA
dJe Sanidad Subinspector de Ifi clase del Cuerpo Militar, y director del Instituto Anatómo-patológico del mismo.

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MADRID
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE RICARDO FE Calle de Cedaceros, uúm. 11.

1888

ExcMO. SESOB: Al exponer á la ilustrada superioridad de V. B. los análisis y las investigaciones que han tenido por base, por exclusivo objeto, ej esclarecimiento de la verdad científica, aspiración constante de toda institución que como la del Instituto Anatómo-Patológico tiende á la comprobación de aquellos principios que, sentados teóricamente, necesitan de la práctica experimental para ser considerados como verdades axiomáticas, no puedo menos, antes de compendiar en forma de Memoria los múltiples trabajos realizados en este Instituto durante el año actual, que encomiar la necesidad é importancia, dado el estado sictual de nuestros conocimientos y del derrotero que la moderna ciencia exige, la grande utilidad que reporta la creación de Institutos ó Centros en donde, á la par que puedan hacerse y completarse aquellos estudios que últimamente aparecen en el vasto horizonte médico, puedan también desecharse aquellos otros que, ora por falta de hechos prácticos, bien superficialmente comprobados, ya por equivocación en sus conclusiones, ó por errónea interpretación en sus resultados, hicieran tomar un torcido camino á la observación clínica con detrimento del organismo enfermo. Sentada esta aserción, creo inútil encarecer la importancia que reporta la necesidad que había de la creación de un Instituto Anatómo-Patológico, por cuanto basta sólo fijarse en el objeto.para que ha sido creado, asi como también en los fines que se propone llenar. Y que se hacía necesaria é imprescindible su creación, lo demuestran palmariamente los numerosos trabajos realizados en circunstancias anómalas y en un escaso período de tiempo, en los que se han puesto de manifiesto su inmensa utilidad y las muchísimas ventiscas que seguramente ha de reportar, á medida que la enseñanza 4ue en él se da y los trabajos que en

sas laboratorios se realizan, ensanche el circulo de sas aspiraciones , hoy modestas, pero que están llamadas á ser muy extensas, por cuanto cuenta con medios apropiados y con un personal peritísimo con buena fe, con grande entusiasmo y con decidido empeño en el trabajo. Si nos detenemos por un momento á contemplar el vertiginoso progreso que las ciencias alcanzan actualmente en todos los ramos del saber humano, se observa, á poco que fijemos la atención, el marcado carácter práctico á que todas ellas tienden, afirmación que resaltará mucho más, cuando nos fijemos sólo en la que á nosotros nos compete, la que necesita, á más de una observación juiciosa y atenta, una prolija experimentación que, como complemento de aquélla, venga á resolver ó afianzar el intrincado diagnóstico médico, y la aclaración de otros asuntos técnicos controvertibles. Para demostrar esta verdad, basta tan sólo recorrer y estudiar el sinnúmero de problemas que en estos últimos años han sido objeto de discusión y crítica por parte de los hombres científicos de más valía, ora en las corporaciones módicas de todos los países , ora en el libro, ó bien en las muchas y diversas publicaciones periódicas encargadas de dar á conocer las innumerables conquistas que diariamente realiza el divino arte de Hipócrates. Y como demostración evidente de los hechos que quedan expuestos, no hay más que fijarse en las modernas obras de Patología, en las que se observa la gran extensión que sus autores dan á lo que hoy se llama Anatomía y Fisiología patológica, sin cuyo conocimiento es imposible dar siquiera un solo paso en el estudio de aquellas enfermedades que, como la tuberculosis, la hidrofobia, el cólera, el tétanos y otras muchas de las incluidas en el grupo de las infecciosas, necesitan de un profundo conocimiento en dicha materia para poder comprender su desarrollo y evolución á la par que para sentar sobre sólidas bases una terapéutica racional. Dadas estas Hgeras ideas, con el fin de indicar la necesidad que tiene el médico de hoy de estudiar poco en los libros y mucho en la clínica y en el laboratorio, creo necesario exponer, para dar término á este ligero preámbulo, las diversas materias que compendiadamente han de componer el cuerpo de este trabajo , y que no son otras que dar á conocer la forma y el resultado de la enseñanza dada en este Instituto; sus trabajos de comprobación

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5 —

científica; los análisis practicados y la enumeración de las piezas patológicas representantes de otros tantos casos clínicos con que recientemente se ha enriquecido el museo de este departamento, acompañando además algunas fototipias de los más notables de algunos de ellos, como asimismo de las reproducciones microfototípicas de los trozos que han servido para el análisis en las distintas secciones del laboratorio. Faltaría á un deber de cortesía si antes de terminar no enviase un modesto, pero desinteresado aplauso, al Excmo. Sr. Director general del Cuerpo, que, amante del prestigio científico del mismo , y con el fin de hacerle resaltar entre los Cuerpos facultativos del Ejército, no ha descansado hasta dotar al mismo de un centro que, como el Instituto Anatómo-Patológico, habla en pro de la Medicina militar en España, y al que es de esperar presten su valiosísimo concurso todos y cada uno de los distinguidos Profesores que á tan honroso Cuerpo pertenecen.

Difícil era la situación de todos y de cada uno de los individuos designados por la Dirección General del Cuerpo para dar la enseñanza de las materias que abarca la organización científica de este Instituto; y era difícil, no tanto por la índole especial de las materias que comprendía, sino por las especialísimas condiciones que reunían los individuos que debían reglamentariamente concurrir á ella; puesto que no se trataba de alumnos del tercero al cuarto grupo de la carrera, sino de Profesores ilustrados que presentaron un lucido expediente al ingreso, y efectuaron unos brillantes ejercicios, donde dieron á conocer no sólo su suficiencia , sino también sus vastos conocimientos y su grande inclinación al estudio. Con personal de estas condiciones, la enseñanza tenía que variar en la forma y en la manera de ser que tiene en los Centros oficiales universitarios ; pues si hubiésemos seguido esta marcha, es muy posible que, además de herir susceptibilidades, no hubiésemos podido sacar partido alguno de ella, defraudando entonces

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ijuestros deseos y las aspiraciones de los que contribuyeron á la creación de este Instituto. Afortunadamente, ha sucedido todo lo contrario; y no podemos menos de felicitarnos por haber cambiado su forma, desposeyéndola de toda pretensión didáctica y sustituyéndola por la sencilla y puramente familiar, que como dice un ilustrado Cirujano, el método familiar y mutuo unidos á la exactitud, ha consentido, sin perjuicio de la formalidad, sacar gran fruto de critica ligera y graciosa que , sin lastimar el amor propio, lima las vanidades y otras malas pasiones que suelen ofuscar y torcer la razón en asuntos científicos (1). Esta forma contribuyó, sin duda alguna, á excitar el celo de los nuevos y á estimularles hacia el trabajo, que unido á la enseñanza puramente práctica y técnica de Histología normal y patológica. Bacteriología y Microscopía clínica, se aficionaron extraordinariamente á esta clase especial de trabajos, consiguiendo la mayor parte llevarse para su estudio particular colecciones completas de 40 á 50 preparaciones, tanto de Histología como de Bacteriología, á más de las que dejaron en el Museo de este Instituto para aumentar el número de sus colecciones. Estas preparaciones fueron exclusivamente hechas por ellos, pudiendo de esta suerte, y con tan crecido número de preparaciones, perfeccionarse en los procedimientos técnicos, preparación de tejidos normales y patológicos, investigación y coloración de bacterias, análisis microquímicos, etc. En una palabra, todo lo necesario para poder practicar por sí solos, en cualquiera ocasión, un análisis micrográfico y microquímico que les sirva de comprobación en el diagnóstico y en las investigaciones periciales de todos aquellos casos difíciles que se les presenten en la práctica oficial y privada de su honrosa profesión. Con todos estos conocimientos, unidos al estudio de la práctica de hacer autopsias, preparación y conservación de piezas anatómicas , operaciones quirúrgicas de urgencia en el cadáver, un curso de Higiene, donde el Médico mayor Dr. D. Ramón Alba, encargado del mismo, se ha ocupado con extensión de los preceptos para conservar la salud del soldado, de las condiciones de salubridad que deben reunir los cuarteles y Hospitales-modelos, de
(1) Dr. Bubio.

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la higiene que pudiéramos llamar de guerra—como situación é instalación de campamentos, orden y manera de conducir las tropas en las marchas—unido á un curso de Ordenanza, documentación y servicio sanitario, ha resultado un conjunto de conocimientos útiles y de gran valor para los Profesores de entrada, que les sirva de norma y guia, tanto en los asuntos puramente militares, como técnicos en el servicio Médico-castrense; conocimientos que ¡ ojalá hubiesen podido adquirir todos á su ingreso en este honroso Cuerpo!

II.
A pesar del poco tiempo que se ha tenido que invertir para la enseñanza de las materias que más arriba quedan indicadas, y para la organización é instalación de los laboratorios, se han, sin embargo, comprobadoexperimentalmentemuchos de los estudios que hoy llaman la atención de la clase médica de todos los países y que tienden á resolver cuestiones de alta importancia práctica, tanto bajo el punto de vista de la Anatomía y Fisiología, cuanto del conocimiento de la génesis y naturaleza de determinados procesos morbosos. En la sección de Histología ha repetido detalladamente el Oficial Médico encargado de la misma, Dr. Pérez Ortiz, los estudios llevados á cabo por Kuffer, Flemming y Carnoy, sobre la estructura del protoplasma, comprobando en una serie de hechos experimentales, y en conformidad con la técnica indicada por dichos autores, que la hiahnidad del contenido celular (protoplasma) , admitida aun en estos modernos tiempos por histólogos eminentes y de reconocido mérito, no existe, presentándose á la observación microscópica compuesta de una trama de finísimas fibrillas, que partiendo del núcleo, se dirigen á la periferia de la cubierta de la célula anastomosándose entre sí. Esta disposición del protoplasma prueba que no es el elemento orgánico primitivo sólo un conglomerado de principios inmediatos, sino que posee una forma estructural determinada, factible de demostrar, tanto en el reino orgánico vegetal como animal, como también en determinadas degeneraciones patológicas, dando por resultado de

este descubrimiento la teoría del reticulum, teoría que preocupa en la actualidad el ánimo y la atención de los más reputados citólogos, puesto que por esta delicada estructura se explica su complicada dinámica, y se sientan los jalones donde debe basarse toda la Fisiología y Fisiopatología del protoplasma. Uno de los puntos que también ban sido objeto de predilecto estudio por parte del Profesor encargado de la sección de Bacteriología, el Médico primero Dr. D. José Alabern, es todo lo relativo á la investigación bacterioscópica de los exudados, haciendo depender la variedad de estos (exudado seroso, serofibrinoso, purulento , hemorrágico, etc.) principalmente de la calidad de las moxas flogógenas, demostrándose que la presencia de estos microorganismos dan origen á trastornos locales de consideración y síntomas de intoxicación general, debida á la absorción de nuevos elementos químicos solubles que originan cambios nutritivos (ptomaínas) en virtud de la fermentación sucesiva, dando lugar al desdoblamiento de los materiales albuminoideos que alteran profundamente loa principios inmediatos que entran en la composición de los elementos orgánicos y constituyen entonces venenos pútridos que producen graves efectos á distancia. El gran acumulo de enfermos tuberculosos en las clínicas de este Hospital ha suministrado material más que suficiente para poder estudiar también con alguna extensión, por medio del ana lisis ó inspección de trozos de órganos recogidos en la autopsia, la génesis y patogenia de la tuberculosis parasitaria, encontrando en todos los casos el bacilo de Koch en los esputos y en los ganglios linfáticos caseificados. El análisis de los esputos de ciertos individuos que han ingresado en el Hospital solamente con esa fase anémica, creída tan sólo dependiente de la deficiencia de la alimentación y malas condiciones higiénicas, ha bastado siempre en casos de indecisión para ilustrar al Profesor encargado de su asistencia; diagnosticando siempre la tuberculosis laringo-pulraonar, en vista de lo cual el enfermo ha sido propuesto como inútil, evitándole su larga permanencia en el Hospital á que siempre da lugar la comprobación clínica, y evitando al mismo tiempo un nuevo foco de contagio al perenne que existe, á pesar de la observancia rigurosa de los preceptos de la Higiene lleva dos con extraordinario celo por el Director y Profesores de dicho establecimiento.

De la misma manera que se ha adquirido un exacto conocimiento de la tuberculosis, que en la actualidad no cabe dudar de B U naturaleza bacilar, se han hecho también experiencias sobre las dermatosis parasitarias comprendidas en el cuadro de inutilidades físicas dentro del Ejército; y, por último, como aplicación de los estudios bacteriológicos á la clínica, se han hecho multitud de preparaciones y cultivos de pus de diferentes procedencias, principalmente del blenorrágico, comprobando la existencia del gonococus y de abscesos fríos, linfagitis, abscesos flemonosos y urinarios, aislando el estafilococus piogenus albus, citreus y aureus, así como el bacilus piogenus fetidus que se encontró en el pus de una infiltración urinosa, padecida por un guardia civil que ingresó en este Hospital. Todos estos microorganismos han sido aislados y experimentados para precisar sus propiedades patógenas, habiendo sido objeto preferente de estudio en este Instituto estos fito-parásitos del pus, por la gran importancia que tienen en la producción de las complicaciones quirúrgicas, cuyo conocimiento es importantísimo para la Cirugía militar, pues de este conocimiento y medios de evitar su presencia en las soluciones de continuidad depende la aplicación de la antisepsis en las heridas traumáticas. Existiendo frecuentes manifestaciones quirúrgicas de carácter crónico en las regiones submaxilar y bucal de algunos soldados de cuerpos montados que ingresan frecuentemente en este Hospital Militar, y sospechando que su etiología estuviera relacionada con el continuo contacto con el ganado, habiendo llegado á sospechar que reconocía por origen la acíinomicosis, se han hecho investigaciones en este sentido, que continuarán en lo sucesivo con el objeto de dilucidar si este microorganismo, cuyo estudio actualmente preocupa á los que se dedican á investigaciones de Patología comparada y experimental, entra como factor etiológico de algunos de los procesos quirúrgicos citados. Aun á pesar de lo brevísimamente que son indicadas las tareas científicas que como objeto de comprobación han sido llevadas á cabo en este Instituto durante el primer semestre de su creación , son suficientes para demostrar, como se deja apuntado anteriormente , la importancia que tiene en la actualidad este género de conocimientos, er). los que, cada vez, los trabajos del Profesor clínico, unidos á los del Profesor del laboratorio, están

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descubriendo nuevos y vastos horizontes dentro del campo á la Fisiología, á la Higiene y la Patología.

III
E n t r e los setenta y un reconocimientos de líquidos patológicos y treinta tumores procedentes de las diversas clínicas de los Hospitales de esta capital y de los consultorios particulares, incluyendo en este número los recogidos en este Hospital, suman ciento un análisis practicados en este Instituto desde el 1.° de febrero á 30 de junio inclusive. L a mayoría de los neoplasmas analizados (fibromas, lipomas, fibrosarcomas, epiteliomas, degeneraciones , etc.), se presentaron á la investigación microscópica en sus formas típicas; pero algunos de ellos se separaron de éstas, tomando un puesto intermedio en esa escala, que constituye géneros y especies mixtas, muchas veces difíciles de clasificar. Merecen especial mención una notable degeneración coloidea del cuerpo tiroides, procedente de un soldado de la segunda batería del 5." divisionario de Artillería, que ingresó en la sala cuarta, cama núm. 14 de este Hospital Militar, siendo operado con éxito por el encargado de dicha clínica, el Médico primero D. José Alabern; el tumor era bilobulado, del tamaño de una naranja grande, de superficie rugosa y con ligeras depresiones en algunos puntos de la misma. Practicados cortes finos y convenientemente coloreados, pudo apreciarse por la inspección microscópica la estructura característica de esta especie de degeneraciones, cuyos detalles de su estructura histológica podrá apreciarse en la lámina 1 .* Otro caso no meaos notable es uno procedente del Hospital General Provincial y remitido á este Instituto por el Doctor D . Ricardo Valdés, en el que se pudo comprobar por medio de los reactivos especiales una degeneración amiloidea del riñon, del hígado y del bazo de un niño de diez años muerto por consunción ; las reacciones provocadas en cortes microscópicos por la disolución de iodo y ioduro de potasio, la de la metilanilina, aconsejada por Cornil, Heschl y Gurgens, y la tintura de Leo-

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nhardi, esta última disuelta en agua al 1 por 10, diron lugar á la revelación con su color característico de las masas amiloides. Procedente también de dicho Hospital, y remitido por el mismo Profesor, figura una pieza patológica recogida de un individuo muerto á consecuencia de una nefritis intersticial atrófica, dando lugar en la evolución del proceso á la dilatación enorme del cáliz de todo el riñon derecho, constituyendo un caso bien caracterizado de hidronefrosis unilateral. Los análisis oficiales que se han practicado en este Instituto son: dos procedentes de la Comandancia General de Ceuta, y uno de la Capitanía General de este distrito, cuyos informes remitidos oportunamente á la superioridad extractamos á continuación. Primer informe.—En cumplimiento á lo ordenado por V. E. el Médico Mayor D. Julián Cabello y Euano, y los Médicos primeros D. Jerónimo Pérez y Ortiz, D. JoséPanzano y Laplanay don José Alabern y Easpall, con destino el primero en el Hospital Militar de esta plaza y los segundos en el Instituto Anátomo-Patológico de Sanidad Militar; tienen el honor de remitir á V. E. el resultado del análisis micrográfico de los trozos de visceras y un feto contenidos en varios frascos remitidos por el Juzgado militar de la plaza de Ceuta y habiendo terminado esta Comisión sus trabajos, resulta: Que observados los caracteres de dichas piezas anatómicas no presentaban alteración macroscópica particular y sí los cambios de alteración y consistencia propios de su larga permanencia en el alcohol; se procedió después á la sección en pequeñas porciones del pulmón, hígado, matriz, bazo y corazón para indurarlos por la inclusión á la goma con el fin de practicar cortes finos y en el resto de los órganos, estómago, vegiga de la orina é intestino, no fué necesaria ninguna manipulación técnica, pues el líquido conservado por su escasa fuerza de graduación ha servido como un verdadero disociante de su estructura epitelial. Coloreados con la disolución de picrocarmín de Eanvier y la hematoxilina, observados después en glicerina, se ha podido comprobar en sus más delicados detalles la forma estructural fisiológica de sus elementos celulares en la mayoría de las distintas zonas de los cortes, y en algunos puntos hgeras modificaciones de las células y tejido intercelular del cuerpo del paranquima de los referidos órganos, excepto en el pulmón que entre las trabé-

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LAMINA 1 /
Hipertrofia del cuerpo tiroides con degeneración coloidea; enfermo operado por el Dr. Alahern. Corte transversal; coloración, con. la disolución de picrocarminato d.e Ranviei'; en el centro de la preparación y ixpresentada por grandes masas de figura redondeada , se ve la sustancia coloides. Ocular, 2. Objetivo, 6 de VericJ^. Reproducción microfotogrúfica del Dr. Pérez Ortiz.

LÁMINA 1,

l'ololiyin

(Id Dcpóiito de la Guerra.

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culas de los hacecillos conjuntivos perialveolares se encuentran (lámina 5." A y B), pequeños corpúsculos irregulares sin forma propia, nada refrigentes, de color oscuro, cuyos corpúsculos por todos estos caracteres pueden considerarse como partículas extrañas á la estructura del órgano con apariencias de carbón venidas del exterior, constituyendo la Antracosis incluidas en la ganga Ínter-alveolar durante el acto de la respiración. En la mucosa digestiva se encuentran las células del epitelium cilindrico desprendidas de la superficie intestinal y de la mucosa del estómago , cuya modificación celular tiene casi siempre el origen en la descomposición séptica de los elementos que debieran estar por algún tiempo expuestos á la influencia atmosférica antes de ser incluidos en el líquido conservador. Por la inspección de los elementos formes de los líquidos contenidos en dichas cavidades no ha podido observarse nada. dfe. anormal (cuerpos cristalizables orgánicos), fuera del despréñdiímiento propio de las células más superficiales de la mucosa quei Sié: encuentran siempre en todas las secreciones fisiológicas •sfc.'s^eliminadas; como al mismo tiempo el contenido uterino (feto), cuyos caracteres macroscópicos no presentan nada de particular. En su consecuencia los que suscriben creen por todo lo expuesto no se encuentra ninguna lesión que pueda explicar el fallecimiento de la persona de quien estos restos cadavéricos proceden. Segundo informe.—En cumpHmiento á lo ordenado por V. E. los Médicos primeros del Cuerpo de Sanidad Militar D. Jerónimo Pérez Ortiz, D. José Panzano y Laplana, y D. José Alabern y Easpall con destino en el Instituto Anátomo-Patológico de Sanidad Militar tienen el honor de remitir á V. E. el informe del examen de las manchas del machete y traje de mecánica del soldado Salvador María Criado, cuyo resultado es el siguiente: Eecibidas en este Instituto un machete de gastador cubierto de manchas de color rojo pardo, así como un traje de mecánica de infantería, salpicado de manchas de color análogo, con objeto de precisar si unas y otras eran de sangre, por disposición del Excmo. Señor Capitán General del distrito; se procedió al examen pericial poniendo á contribución para ello los elementos con que cuenta el Instituto para dicho objeto, siguiendo rigurosa-

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LAMINA 2.
Sección de un j^uhnón avtrocósico. En los espacios' conjuntivos de los alveolos y los vasos se venen los puntos A 7/ B pequeJias inQlusiones de carbón.. Mepyroclucción niicrofofogrúfica al platino del B¡\ Pérez Ortiz.

LAMINA V.

I-(.!<>!.'fíii Jcl !)fpj^il<j Je la

(junicT.

— lómente los procedimientos técnicos que aconseja la ciencia para dilucidar este problema con la seguridad que estos casos médicolegales exigen. Siguiendo estos preceptos, se hicieron las observaciones químicas , microquimicas y microespectroscópicas que á continuación y con el resultado obtenido, van expuestas. Se han practicado dos series de observaciones, unas con las manchas del machete y otras con las del traje de mecánica: todas ellas se repitieron tres veces, con objeto de tener seguridad del resultado. La primera experiencia se verificó con la solución en agua destilada de la 8ustan!ci*;^ue impregnaba el traje y el machete, las cuales fueron %í'a|^lák.ai"¿on la tintura alcohólica de guayaco y aceite esencial dé tréínentina, obteniendo, cuantas veces se repitió , la reacción aMt3ÍCÍa%üe demuestra la existencia de la hemoglobuHna de la sangre. La segunda experiencia ó examen microquímico, con objeto de obtener los cristales de hemina, se verificó tratando un trozo de tejido manchado y el polvo de la mancha del machete sobre un porta-objeto, con una disolución de cloruro de sodio y ácido acético glacial, obteniendo después de una ligera ebullición y evaporación y de pasar la glicerina, preparaciones microscópicas en las cuales se comprobó la existencia de cristales de hemina tipos de forma romboédrica de color rojo pardo de quince milésimas de milímetro de longitud, que para mayor seguridad se examinaron á la luz polarizada , dando la reacción que le es propia. Con objeto de comprobar más el resultado y obtener mayor número de cristales de hemina, se trataron dos disoluciones en agu'a destilada de las manchas del traje y del machete por el método de Stuve ó sea tratándolas después de diluidas con una disolución ligera de potasa y el ácido tánico, acidificándolas por el ácido acético, obteniendo un precipitado que, recogido y lavado sobre un filtro, se trató con la disolución de cloruro de sodio, y después con ácido acético, obteniendo preparaciones en las que se apreciaban los cristales de hemina con todos sus caracteres. La tercera experiencia, examen microespectroscópico: otras dos disoluciones fueron sometidas varias veces á este examen, vertiendo pequeñas cantidades en cristales de reloj que , colocadas sucesivamente sobre la platina del microscopio, inmediata-

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mente sobre el condensador de Abbó, y recibidos los rayos luminosos por el tubo del microscopio de Zeíss, se vieron aparecer las dos franjas de absorción características de la oxihemoglobulina en las regiones amarilla y verde del espectro entre las rayas D. y E. de Frauenhofer. De dichas experiencias resulta haber obtenido las reuniones de la hemoglobulina, oxihemoglobulina y cristales de hemina, por lo cual se puede asegurar científicamente que las mencionadas manchas son de sangre. Tercer informe.—Practicado el análisis de las visceras del cadáver de Antonio Postigo Maese, procedente de la Comisaría general de la plaza de Ceuta y remitidos á este Instituto, para el expresado análisis Histológicos por orden del Excmo. Sr. Director general del Cuerpo. Se procedió al estudio macroscópico de los órganos contenidos en los frascos números 1 al 7 que contenían el hígado, vesícula biliar intestino delgado y recto, corazón, vegiga de la orina, lóbulos inferiores de ambos pulmones, sangre y líquidos contenidos en estas cavidades. Examinados sus caracteres físicos y macroscópicos, se observó un cambio notable en su coloración, presentando un color negro de plomo en su superficie y rojo negruzco en el centro de dichos órganos, acompañando á este cambio de color el reblandecimiento de algunos puntos de la sustancia parenquimatosa, que se hacía muy perceptible al corte. Practicando cortea finos en pequeños trozos de estos órganos y después de la conveniente induración por el alcohol, el ácido fénico y la goma, y coloreados con la disolución de picrocarminato de Eanvier y la hematoxilina, se pudo observar una notable modificación en la disposición estructural de los mismos, presentando sus células deformes y disociadas, habiendo perdido todos sus caracteres típicos y fisiológicos, tanto el hígado como los demás órganos sometidos al análisis. De la misma manera que los líquidos incluidos en sus cavidades, habían perdido la forma de . sus elementos formes, excepto en la sangre, observándose multitud de cuerpecillos granulosos poco refringentes, sin caracteres definidos (cuerpos extraños) y microorganismos sépticos que presentaban un movimiento muy manifiesto de su protoplasma. Por lo anteriormente expuesto, se deduce que dichas altera-

— 17 — ciones morfológicas de los expresados órganos y líquidos, no pertenecen á un tipo patológico definido que pueda determinar expresamente ninguna lesión orgánica, pues las modificaciones sufridas tanto en la estructura y disposición de sus células, como en los líquidos y tejidos intercelulares son debidos al estado de descomposición en que se encuentran.

L a generalización que ha tomado en estos últimos años el análisis químico y micrográfico de los productos de secreción tanto normales como patológicos, para exclarecer el diagnóstico, ha hecho que éstos superen en número á los anteriores que no se practican por regla general, más que en los centros clínicos, como vía de observación y estudio de la Anatomía patológica, ó con el fin de dar informes periciales á los tribunales de justicia. De aquí que en éste como en todos los centros destinados á este género de estudio, se encuentre una desigual proporción. E n el adjunto cuadro sintetiza el Médico 1." D . José Panzano y Laplana, encargado de esta sección en este Instituto, el número y la variedad de los productos analizados.

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C U E R P O DE SANIDAD M I L I T A R
INSTITUTO ANÁTOMO-PATOLÓGICO

Belación de los productos analizados en este centro desde su creación hasta el día de la fecha.
^AN^'^SoS^ DIAGNÓSTICO NÚMERO

Esputos. . . . Catarro bronquial crónico.—Tuberculosis pulmonal.. . Esperma.. . . Azoospermia.— Aspermatismo Vómitos.. . . Catarro agudodelestómago.—Epitelioma del estómago. L í q u i d o ex-, suDuración • ^^•1'^"'^° hemorrágico desarrollado ó formado en una ,A • 1 'i cavidad accidental Lumbar). .) /Por el aumento\ considerable de)c< i • i i c u e r p o s q u e S ^ t a n c i a s colorantes.. . normalmente/4^°'V'*' e n t r a n en J F o s f a t u n a s composición, .j Anormales] (Esenciales

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gicas. . .1T>„. ,„ .„„„

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• lAlbummurias^

Orinas

Por la presenciaV ] gre.. . . I de cuerpos que) /Por conté/ ¡ n o existen en el j ^ ner pus. estado normal./Glicosurias lOxalurias 1 Por alteraciones de los elementos anatómicos del aparato uropoiético Normales Total de análisis practicados

°

IV Si como ha dicho Cruveilhier la anatomía patológica es una ciencia que estudia de una manera abstracta las lesiones de los órganos, el conocimiento de las piezas patológicas se debe considerar necesario, y su conservación indispensable en los gabinetes y Museos, tanto en los centros encargados de la enseñanza, como en los hospitales, puesto que sirven de punto objetivo

— lepara sacar indicaciones precisas y establecer comparaciones que ilustran extraordinariamente en determinados casos la observación y el diagnóstico entre lesiones semejantes y de distinta naturaleza. Las piezas anátomo-patológicas naturales ó artificiales que guarda un Museo, y lo mismo los trabajos iconográficos, han sido y seguirán siendo siempre una enseñanza perpetua y elocuente que nos pone de manifiesto las alteraciones más ó menos graves de un órgano de la economía, y si aquéllas están ejecutadas por hábiles artistas y ordenadas metódicamente, representan una clínica viva donde casi en un solo día pueden conocerse un sinnúmero de afecciones, imposible muchas de ellas de ser vistas en un crecido número de años, así que la mayoría de los hospitales del extranjero y aun algunos de muy escasa importancia en nuestro país, poseen sus pequeños gabinetes exclusivamente destinados á este objeto. Por fortuna el Cuerpo de Sanidad Militar posee un buen departamento de esta índole, encerrando 1.380 modelos, que representan casos patológicos y piezas anatómicas destinadas á la demostración de la anatomía descriptiva y topográfica. Desde que se fundó, y trabajando constantemente hasta esta fecha, se ha podido reunir tan numerosa colección, donde se ven representadas las diferentes etapas por que ha atravesado el arte de la escultura anatómica, encontrándose en este museo desde las antiguas y toscas figuras de yeso, las de cartón piedra y las de porcelana, hasta los últimos trabajos construidos en cera con exacta expresión de colorido y de verdad en los detalles que ha ejecutado últimamente el hábil escultor de este Instituto don Enrique Zofio, el que con constancia y laboriosidad ha sabido poner el departamento de su cargo á la misma altura que los de su clase en los principales hospitales de Europa. En los dos semestres del año actual se ha enriquecido con veinte piezas más, copiadas del natural, y que representan un carcinoma del hígado, una artritis fungosa, un herpes circinado parasitario, un papiloma, un liquen tuberculoso, un fimosis congónito, un eritema pelagroso, un caso de lepra, un chancro sifilítico en el ángulo externo del ojo; pero la que llama notablemente la atención, siendo digna de ser conocida, es el carcinoma del hígado representado en la lámina 3.", cuya historia clínica, re-

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' .1

LAMINA 3 /
Cara convexa del hígado; degeneraciÓ7i cancerosa. Modelo sacado en cera del ?iatttral, ijor el escultor Sr. Zofio, y correspond-iente al caso citado en la pág. 21. Heproducción fotográfica al platino por el Doctor Pérez Ortiz.

i

LÁMINA Ili.

y !

Fototipia del Depósito de U Guerra,

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mitida á este Instituto por el Doctor D . Simón Ergueta, ilustrado Médico del Hospital Provincial de esta capital, extractare á* continuación. Cáncer primitivo del hígado y de los conductos biliares. Se trata de un hombre de 44 años, albañil, natural de Lugo, casado, buena constitución, temperamento borrado por la enfermedad y sin antecedentes de familia que tengan relación con la enfermedad actual. Tan solo padeció unas intermitentes que se dominaron perfectamente. L a enfermedad actual data desde hace tres meses que empezó á notar inapetencia, sed, pesadez en el estómago, malestar general y pocas fuerzas, pero cuyos síntomas no le impidieron continuar el trabajo, hasta que hace dos meses todos los síntomas se agravaron, se iniciaron los vómitos todas las mañanas de materiales sero-biliosos, empezó á notar que se le aumentaba enormemente la región hepática, y viéndose sin recursos, con grandísimos disgustos de familia y cada vez peor, decidió trasladarse al hospital, ingresando en la sala 18, cama núm. 20, en el siguiente estado: Demacración general; coloración amarillenta de la piel, pocas fuerzas, cara contraída por el sufrimiento, mirada triste y apagada; inapetencia, mal gusto de boca con sabor amarguísimo en la base de la lengua, ésta era grande, ancha, cubierta de una capa amarillenta en el centro, y encendida en los bordes y punta; sed intensa, náuseas frecuentes y vómitos de jugos gástricos y alguna vez biliares y astricción de vientre, orina escasa, encendida, y del análisis hecho por el Sr. Girón, se desprendía que contenía grandes cantidades de urea y de productos biliares. E n el vientre se pudo percibir á simple vista que había un aumento muy notable del mismo, que abarcaba los hipocondrios derecho é izquierdo y todo el epigastrio; por la presión comprobamos que se trataba del hígado que se presentaba muy duro, con tumoraciones y surcos perfectamente perceptibles del diámetro de una manzana grande, y otros más pequeños; á la percusión había sonido á macizo desde la tercera costilla hasta la fosa iliaca derecha en el sentido longitudinal y en el trasversal, ambos hipocondrios y epigástrico; el límite superior oblicuo se extendía hasta la qumta pieza del esternón, y el inferior le limitaba el

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ombligo. A la auscultación notamos algunos ruidos de roce en la *parte costal, y falta absoluta del murmullo vesicular en cuasi todo el lado derecho; el corazón estaba bastante desunido hacia el lado izquierdo, pero sus ruidos eran completamente puros. Hechas dos punciones exploradoras con la aguja del aspirador, no dieron salida á liquido alguno, antes al contrario, hubo grandes dificultades para efectuar la punción á alguna profundidad por la enorme dureza de la viscera. Había también, desde hacia quince días, fiebre accesional vespertina que terminaba por sudores profusísimos que aniquilaban al paciente, con insomnio pertinaz, pesadillas y pulso frecuente, débil, pequeño y muy contraído. E l decúbito era supino, impidiéndole adoptar los laterales los intensos dolores lumbares que se le irradiaban hacia los lomos. E n situación muy aflictiva estuvo este enfermo por espacio de once días, al cabo de los cuales falleció después de una prolongada agonía. Autopsia.—I Abierto el vientre, pudimos observar: 1." Que no había derrames ni peritoneal ni pleurítico; 2." Que no había alteraciones en éstas serosas; 3.° Que tampoco existían adherencias del hígado con las demás visceras; 4.° Que aquél llenaba toda la parte superior de la cavidad abdominal, se metía por la torácica y llegaba hasta la tercera costilla, comprimiendo al pulmón derecho hasta el extremo de parecer un apéndice insignificante y con ligeras adherencias á la pleura costal; 5." Extraído el hígado, pudimos ver que pesaba 16 libras y media, que tenía una dureza lapídea y numerosas tumoraciones de tamaños desde una manzana grande, hasta muy pequeños como mijo y diseminados por toda la sustancia hepática que había desaparecido por completo; el color era blanco amarillento y los espacios que había entre unos y otros, llenos de tejido conjuntivo de nueva formación. No se hizo ningún corte para que el Sr. Zofio hiciera el vaciado correspondiente, y después de efectuado, se dio un corte en la totalidad de su diámetro trasversal, pudiendo apreciar la falta de toda la sustancia hepática, siendo también sustituida en su interior por el tejido conjuntivo y los tumores que eran en su centro blanquecinos, rodeados de una corteza pétrea y en vías de regresión algunos. Tampoco se pudo seguir á la vena porta,

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arteria hepática y conductos biliares, pues habían desaparecido siendo sustituidos por dichos tumores. Reconocidos dichos tumores al microscopio y el tejido conjuntivo que los rodeaba, pudo apreciarse la estructura típica del carcinoma, presentando este tejido la forma reticular, limitando anchas lagunas repletas de células grandes de forma poliédrica unas, otras redondeadas y ovoideas que contenían núcleos de nucléolos, éstos últimos gruesos y muy refringentes, por todo lo cual pudo clasificarse esta alteración patológica como un cáncer positivo y difuso de la glándula hepática. Otro caso no menos notable por su rareza en la ciencia y que representa la lámina 4.*, que se refiere á un cabo segundo perteneciente á la Brigada Sanitaria, llamado Julián Viana Díaz, cuyos primeros síntomas se refieren al mes de noviembre del año próximo pasado, que sin causa alguna que la provocase empezó á padecer de grandes epixtasis con cortos intervalos de tiempo que fueron más tarde seguidas de una fiebre intensa que tomó todos los caracteres de una tifoidea, presentándosele en la convalecencia dolores agudísimos en la región plantar y dorsal del pie izquierdo, que se extendieron por toda la pierna hasta la articulación coxo-femoral del mismo lado, cuyos dolores le obligaron á hacer uso de una licencia temporal. Cumplida ésta y viendo que su estado de salud no mejoraba y que los dolores se circunscribían á la articulación mencionada, al regreso se volvió á ver obligado á ingresar en el Hospital Militar de esta plaza, dándole entrada el día 2 de julio de este año y ocupando la cama núm. 9 de la sala 4." A su entrada en la referida fecha su constitución general había decaído, encontrándose en un estado cloro-anémico bastante acentuado. L a s lesiones locales que más arriba dejamos indicadas se habían acentuado,, presentándose la articulación coxo-femoral y los tejidos periarticulares muy aumentados de volumen y muy dolorosos á la presión. L a articulación había casi perdido sus movimientos, el miembro estaba doblado y con tendencia á la aducción. E n vista de tal conjunto de síntomas, el profesor encargado de dicha sala lo diagnosticó de una Coxalgia izquierda con luxación espontánea de la cabeza del fémur, poniéndole un aparato de extensión, con lo que consiguió mejorar algún tanto los dolores articulares, como los movimientos de extensión del miembro, pero cuyo estado duró pocos días, vol-

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LAMINA IV,

LAMINA 4 /
Región glútea y extremidades del enfeiino citado en la historia clínica de la pág. 23. Las líneas que lindtan la articulación coxo-fenioral izquierda, a2)arecen iwtaMeviente modificadas en virtud de la tumefacción de los tejidos j^eri-articvlares; siguiendo la línea externa y en la dirección al pliegue de la nalga, se observan dos trayectos fistulosos cjue dan salida á dos quistes Mdáticos. Fotogra.fía directa del 7iatural, 2Jor el Dr. Pérez Ortiz.

J'.>:ol>/-.a di'l h:-j:i,:-h.

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viendo los dolores, presentando signos de una supuración flemonosa de los tejidos periarticulares, que dieron lugar para la evacuación de los productos inflamatorios á la formación de dos pequeñas aberturas que se abrieron espontáneamente convirtiéndose más tarde en dos trayectos fistulosos, uno de ellos situado en el pliegue de la nalga, que daban (véase la lámina 4.*) constante salida á un líquido sero-purulento. Esta evacuación siguió por algunos días apareciendo en uno de ellos (3 de septiembre) en el aposito un hidatide perfectamente caracterizado y siguiendo la salida de éstos en los días consecutivos, por lo que dieron á conocer como síntoma patognomónico la existencia de un kiste hidatídico en la región coxo-femoral izquierda. Desde aquella época hasta la presente, en que está sometido á inyecciones antisépticas de la disolución de sublimado y á la extensión forzada del miembro y una buena alimentación, parece que el enfermo está algo reparado tanto en su estado general como modificada su lesión peri-articular, habiendo desaparecido por completo la existencia de hidatides en la supuración evacuada por los trayectos que no están todavía completamente cicatrizados. La índole especial de esta Memoria no nos permite hacer consideración ninguna sobre la causa que haya dado lugar al desarrollo de este proceso patológico, y las relaciones que este estado local pudieran tener en aquella fiebre de infección primitiva que dio margen á la presentación de los fenómenos locales que dejamos expuestos. De todas maneras es un caso notable, quizás el único que, con relación al sitio, se ha presentado en la ciencia y que da lugar á hacer un estudio especial sobre la índole de este proceso morboso. Por último el Médico Mayor D. Manuel Acal y Eigant ha regalado á este centro una curiosa colección de ejemplares zoológicos procedentes del Archipiélago Filipino acompañando una Memoria-catálogo donde clasifica por grupos los ejemplares que contiene. He aquí en resumen,'Excmo. señor, extractados en forma de Memoria los trabajos de que se ha ocupado el Instituto AnatómoPatológico de Sanidad Militar en los dos semestres del año actual; trabajos que seguirán ampliándose con nuevos estudios, pues hechas algunas obras de reparación en los gabinetes y poseyen-

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LAMINA 5 /
Bacterium Megaterium encontrado, en un cultivo de deyecciones coléricas de un enfermo del Hosj^ital militar de Aranjuez. Becogido por el Dr. Alabern. Ocular 2. Objetivo de inmersión Zeiss. Preparación y reproducción microfotográfica del mismo.

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do hoy este establecimiento la mayoría de los instramentos, aparatos , libros y monogtafias especiales adquiriendo mensüalmente lo que vaya apareciendo nuevamente en las distintas y especiales ramas que este centro cultiva, las investigaciones se harán en mayor escala y los resultados más fructíferos, en particular todo lo relativo á la higiene y patología especial del soldado enfermo, objeto de la especial predilección de V. B. y á los que consagra toda su ilustrada inteligencia.

BIBLIOTECil DE LA. REVISTA DE SA.NIDAD MILITAR

LAS

I
SEGÚN EL MÉTODO DE PASTEUR

INFORME EMITIDO
POB

D. G R E G O R I O A N D R É S Y E S P A L A
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D. JOSÉ ALABERN Y RASPALL
Médicos militares, coinisiüiiados ni efecto por R. 0. de 27 do mayo de 188().

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MÁt)EID
IPOGRÁ E S T A B L E C I M I E N T O TIPOGRÁFICO DE RICARDO F E !ect*eeros núm. 11. Calle de Cedaceros,

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INTRODUCCIÓN

No hay empresa por temeraria que parezca, sin inconscientes prosélitos, entusiastas admiradores y panegiristas ardientes, si se acomete con audacia por quien reúna el triple prestigio del talento, la elocuencia y anteriores éxitos deslumbradores, siquiera sean éstos más brillantes que sólidos. Tal ha sucedido á Mr. Pasteur con su método de curación de la rabia tan fervorosamente acogido antes de que la experiencia sancionara su eficacia. La reputación que ha alcanzado, en el mundo científico, el tan encomiado químico, debió su origen á las célebres lecciones que dio en la Sociedad Química de París en 1860, para hacer conocer el resultado de sus experimentos, acerca de las relabiones que pueden existir entre la forma cristalina, la composición química y el sentido de la polarización rotatoria, evidenciando las leyes de dosimetría molecular que marcan el limite entre los produ('tos orgánicos naturales y.los artificiales. Su teoría sobre las fermentaciones, en la que atribuye dicho fenómeno al desarrollo orgánico de una sustancia viva, si bien le originó seria oposición de parte de químicos tan eminentes como Liebig, concluyó por ser umversalmente aceptada, realzando con gran brillo el nombre de Pasteur. La energía de los razonamientos, con que rebatió experimentalmente las ideas entonces en boga de la generación espontánea; el descubrimiento délos microbios aerobios y anaerobios, y sus estudios sobre las enfermedades del vino y la cerveza, acrecieron de tal modo su nombradía, que todos se inclinaban con respeto ante el gran experimentador, que tan amplios horizontes iniciaba á la higiene del porvenir y á la etiología de gran número de enfermedades.

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Su procedimiento para tratar la enfermedad de los gusanos de la seda, el método profiláctico del carbunco, del cólera de las gallinas y del mal rojo del puerco, por medio de la inoculación de virus atenuados , por él descubiertos á fuerza de perseverancia é incesantes trabajos experimentales en su Laboratorio, elevó al colmo la fama de Pasteur, que, premiado con largueza por el Gobierno de su país, ensalzado por la prensa nacional y extranjera y objeto de la estimación y aplauso de las Corporaciones científicas de todas las naciones, hizo de su nombre autoridad indiscutible, para cualquier intento que acometiera. Halagado sin duda por sus anteriores éxitos y deseoso de añadir nuevos lauros á los preclaros timbres científicos que orlaban su frente, abordó con la perseverancia y fe que le caracterizan, el difícil problema de curar la rabia, provocándola artificialmente en animales, é inoculando el virus lísico atenuado en series varias para utilizarlo luego en la medida conveniente, como curativo de la rabia, trasmitida á la especie humana por los perros, los gatos ó los lobos. L a s modificaciones introducidas por Pasteur en el primitivo tratamiento, hoy sustituido con el que denomina intensivo, más que las apasionadas'diatribas de sus émulos revelan que la noble empresa del gran químico; no ha sido tan afortunada como fuera de desear y que á juzgar por el número de víctimas ocurridas en individuos inoculados, el pretendido método curativo de la rabia, de Mr. Pasteur, no pasa de ser una generosa aspiración desprovista de fundamento científico cuyos resultados en la práctica son tan deficientes que no justifican bajo ningún concepto los hiperbólicos optimismos con que el año anterior fué acogido por la prensa y corporaciones sabias de la nación vecina. L a comprobación de este aserto se evidenciará en las siguieur tes páginas, en las que después de narrar sobriameate la serie de experimentos hechos en la escuela normal y las comunicaciones dirigidas por el célebre químico á las Academias de París, expondremos lo que presenciamos durante tres meses en el laboratorio de la calle de U l m , las opiniones de distinguidos bacteriólogos extranjeros y de Corporaciones respetables y las conclusiones que formulamos como resultado del desapasionado examen del tan discutido tratamiento profiláctico de la rabia.

EXPERIfflENTOS HECHOS EN LA ESCUELA NORIHAL
A N T E S DE E M P L E A R E L T R A T A M I E N T O PREVENTIVO

DE LA BABIA EN EL lIOMBEE

El Dr. Pastear empezó sus investigaciones sobre la rabia el año 1881 en las condiciones y con los resultados siguientes: El día 10 de diciembre ingresó en el hospital de Santa Eugenia (hoy Trouseau), en la clínica quirúrgica del Dr. Lannelange, un niño de cinco años, que habla sido mordido en la cara un mes antes por un perro rabioso. El niño murió á Uis pocas horas, después de haber presentado los síntomas evidentes de la rabia, predominando la hidrofobia y la aerofobia. Decidido á aprovechar este caso como punto de partida de sus trabajos, á las cuatro horas de haber muerto el enfermo, recogió el Dr. Pasteur, por medio de un pincel, un poco de moco bucal y lo inoculó á dos conejos que murieron á las treinta y seis horas de inoculados, presentando síntomas que en nada recordaban la rabia, y verificada la autopsia se encontró gran tumefacción y hemorragia de los ganglios traqueales. Con la saliva y la sangre de aquellos conejos, se inocularon otros, que murieron también rápidamente, algunos antes de las veinticuatro horas. Estos experimentos no ofrecían gran novedad, realmente no eran más que la repetición de los practicados por Mauricio Keinaud, con objeto de confirmar los trabajos de Galtier, profesor de la Escuela de Veterinaria de Lyón, que había conseguido inocular la rabia del perro á los conejos, encontrando de este modo un reactivo cómodo é inofensivo; para determinar el estado de virulencia de los líquidos proGjedentes de animales muertos rabiosos. Este descubrimiento fué comunicado á la Academia de Cien-

ciaa de París en 27 de octubre de 1879; á pesar de su importancia , puede decirse que casi pasó desapercibido y no ha adquirido hasta ahora el valor que realmente tiene, pues constituye uno de los pocos hechos positivos demostrados en el estudio del virus lísico. Galtier no sólo indicó el primero, la trasmisibilidad de la rabia del perro al conejo, sino que consignó que eí período de incubación en el conejo era mucho más corto no pasando generalmente de dieciocho días. Como acabamos de consignar, M. Pasteur no consiguió idénJ;icos resultados que Galtier, debido á que al inocular la saliva, á más del virus rábico contenía microbios sépticos, existentes en ella aun en estado normal, que mataban los conejos de septicemia antes de que pudiera desarrollarse la rabia. En estos primeros ensayos, no consiguió realmente inocular la rabia sino producir una septicemia experimental, y así lo reconoció en escrito dirigido á la Academia de Ciencias el 24 de enero de 1882; manifestaba en dicha nota que la enfermedad experimental de que habían sucumbido los conejos, era debida á un micrococo aerobio y anerobio al mismo tiempo, al cual había conseguido aislar en cultivo puro encontrándolo lo mismo en la saliva normal que en la de los rabiosos. En nueva serie de experimentos, también utilizó Pasteur trabajos anteriores, consignados en obra notable sobre la rabia, que el Doctor Dubone de Pau, publicara en 1879, encaminada á demostrar que el virus rábico se localiza en el sistema nervioso y que por él se trasmite de la herida á los centros cerebral y medular. La confirmación experimental en grande escala, fué demostrada por M. Pasteur en la segunda serie de trabajos que emprendió, ^ n el cerebro, médula y nervios halló el virus rábico en estado de pureza, y por consiguiente en mejores condiciones que en la saliva, siempre que se recogiera antes de aparecer los fenómenos de descomposición; y comprobó lá la vez que inoculado directamente el virus lísico en el cerebro, se abreviaría el período de incubación, y de ahí tuvo origen su método experimental de inocular, previa trepanación, el virus rábico puro en el cerebro del animal objeto de la experiencia. No se limitó M. Pasteur á continuar su estudio por el nuevo camino descubierto, sino que intentó conocer cuál sería el resultado de la inoculación del virus por las venas, emprendiendo con

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este objeto otra serie numerosa de experimentos; dióronle por resultado demostrar que la rabia comunicada por la vía venosa adoptaba la forma llamada muda ó tranquila, al contrario de la ocurrida por la trepanación, que producía en los perros la forma llamada furiosa. Para completar en lo posible sus trabajos, trató, una vez conocido el sitio donde se hallaba en estado de pureza el virus rábico, de estudiar la náorfología del nuevo organismo, que indudablemente producía la enfermedad, si bien hasta la fecha ni él, ni cuantos han dirigido sus investigaciones por este camino han obtenido resultado alguno; pues las granulaciones brillantes que el microscopio descubre en el sistema nervioso de un animal rabioso , inyectando en las venas al empezar el período osféxico una emulsión de bulbo rábico y que se tiñen con los colores de anilina, no se ha demostrado sean micrococos, resultando negativo el examen bacterioscópico, más importante y más elocuente que él microscópico, lo mismo en este caso que en toda investigación microbiológica. Fol, Profesor de la facultad de Ginebra y cuyo nombre e's muy respetado en microbiología por los numerosos é interesantes trabajos que sobre esta naciente ciencia lleva publicados, ha intentado también el cultivo del microbio de la rabia con cerebro de carnero y dice haber obtenido una variedad de micrococus de idénticas reacciones colorantes que los que supone haber encontrado en el cerebro de los rabiosos, empleando el método de endurecimiento de Erliski y el de impregnación de Weigert; pero nada dice de la acción patógena de estos cultivos, no demostrando por consiguiente haber resuelto el problema. Lo mismo podemos decir de los resultados que Babés, de Buda-Pesth, supone haber alcanzado en cultivos con el suero de la sangre, y con la gelatina peptonizada. M. Pasteur, que ha experimentado en grande escala, tanto en perros como en conejos, ha observado el caso de un perro que ha permanecido refractario á la inoculación por trepanación, por más que después de la primera presentara algunos síntomas de rabia que desaparecieron sin reaparecer después de la segunda trepanación. Esto fué interpretado por el distinguido químico como un caso de inmunidad relativa, y le sirvió de base para considerar la rabia en el grupo dé las enfermedades virulentas que no reci-

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áivan y por consiguiente susceptible de prevenirse con inoculaciones. Su principal objetivo fué desde entonces encontrar el medio de atenuación del virus. Como no estaba en posesión del microorganismo, desconocía'el medio de cultivarle y no le era posible seguir el camino por donde había obtenido la atenuación de otros virus, entre ellos el del carbunco; pero utilizando lo observado con el mal rojo del cerdo (rouget) que pasando de un individuo á otro de la misma especie, presenta en algunos tendencia á debilitar, y en otros á reforzarse, inoculó el virus rábico al mono y vio que aquél se debilitaba cada vez que nuevamente se inoculaba , llegando su atenuación á tal extremo que si nuevamente se inoculaba á un perro no daba ya ningún resultado, y en cambio, inoculado á conejos, cada vez aumentaba la virulencia. Consiguió de esta manera aumentar ó disminuir la virulencia á voluntad; pero este procedimiento era poco práctico y costoso, así es que buscó y encontró otro que dependía del grado de desecación de las médulas virulentas, cuya técnica describiremos más adelante. Con los virus atenuados y empezando por los más débiles, inoculó por la vía hipodérmica varios perros y conejos que permanecieron refractarios á la inoculación por trepanación; parecía pues, demostrada la profilaxis de la rabia en el perro y el conejo, si se inoculaban antes de la introducción del virus lísico; téngase bien presente esta circunstancia. Cuando sus estudios llegaron á esta altura, solicitó y obtuva el nombramiento de una comisión que comprobara las experiencias que describió en las comunicaciones dirigidas á la Academia de Ciencias, una el 25 de febrero de 1884, y otra el 19 de mayo del mismo año. E n 26 de octubre de 1885 presentó á la misma sociedad otra nota que titulaba «Método para prevenir la rabia después de la mordedura»; en ella se expresa, el ilustre experimentador de la manera, siguiente: «Después de innumerables experiencias he llegado á un método profiláctico, práctico y rápido, cuyos éxitos en el perro son ya bastante numerosos y seguros para que tenga confianza en generalizar su aplicación á todos los animales y al hombre.» E s t e método descansa esencialmente en los siguientes hechos:

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«La inoculación al conejo, por trepanación, debajo de la dura madre, de una médula afecta de rabia de las calles, comunica siempre la rabia á estos animales después de una incubación media de quince días próximamente. «Cuando se trasmite el virus de este primer conejo á un segundo y de éste á un tercero, y asi sucesivamente, por el méto]3o citado, bien pronto se manifiesta una tendencia cada vez más acentuada á disminuir el período de incubación de la rabia en los conejos sucesivamente inoculados. «Después de haber pasado veinte ó veinticinco veces de conejo á conejo, la incubación tarda'ocho días, y así se mantiene durante veinte ó veinticinco series. Al fin se reduce el período de incubación á siete días, sosteniéndose este plazo con una regularidad que llama la atención, hasta la,serie 90, á cuya cifra h a llegado en este momento y escasamente se manifiesta una nueva tendencia á disminuir el tiempo de incubación. tEste género de experimentos empezó en noviembre de 1882, sin que la serie se haya interrumpido y sin que nunca más fuera preciso recurrir á otro virus que al de los conejos sucesivamente muertos rábicos. Nada más fácil por consiguiente, que tener constantemente á su disposición durante mucho tiempo, el referido virus de perfecta pureza y siempre igual poco más ó menos. Este es el nudo práctico del método.» • «Las médulas de estos conejos están rábicas en toda su extensión, con constancia en su virulencia. Si se dividen en trozos de igual longitud con las mayores precauciones de pureza posibles y se las suspende en un aire seco, la virulencia desaparece lentamente, hasta extinguirse por completo, variando su duración con el espesor de los trozos de médula, y sobre todo con la temperatura exterior. Cuanto más baja es la temperatura, más se conserva la virulencia. Este resultado constituye el punto científico del método. Se hace refractario un perro á la rabia en un período de tiempo relativamente corto, del modo siguiente: Manteniendo el aire seco con fragmentos de potasa, colocados en el fondo de una serie de frascos de dos bocas, se suspende diariamente en ellos un trozo de médula fresca de conejo muerto de rabia desarrollad^, después de siete días de incubación. Diariamente se inyecta de la\piel de un perro la jeringuilla de

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Pravaz, llena de caldo esterilizado, en el cual se haya desleído pequeño fragmento de alguna de las médulas en desecación, empezando por la que tenga el número de orden más alejado del día en que se opere; con objeto de estar seguro de la inocuidad de los caldos, empieza con los de médula de quince días. Los días siguientes se opera de igual manera con otras más recientes separadas por intervalos de dos días hasta llegar á una médula muy virulenta colocada sólo uno ó dos días antes en el frasco. El perro queda entonces refractario á la rabia: se le puede inocular el virus debajo de la piel ó también en la superficie del cerebro por trepanación sin que la rabia se declare. «Por la aplicación de este método—dice—-he llegado á tener cincuenta perros de todas edades y razas refractarios á la rabia sin haber tenido ningún mal resultado, cuando inopinadamente se presentaron en mi Laboratorio, el lunes 6 de julio último, tres personas procedentes de Alsacia.» Inmediatamente cita M. Pasteur el tratamiento empleado en José Meister, joven alsaciano, mordido al mismo tiempo que otras dos personas, por un perro rabioso, y á quien se hicieron 13 inoculaciones en días consecutivos, con caldos procedentes de médulas, desde 14 días fecha, para terminar con la fresca procedente de conejo muerto el día anterior. No es necesario consignar con qué ansiedad seguiría el doctor Pasteur el resultado; se lo hemos oído á él mismo, manifestanAl que los 13 días le parecieron siglos y que muchas veces no pudo dormir. Al fin tuvo la satisfacción de no ver desarrollarse ningún accidente local ni general y de que el joven alsaciano no presentaba síntoma de hidrofobia pudiendo desahogar su entusiasmo científico comunicando el caso á la Academia diciendo : «José Meister ha escapado, pues, no sólo á la rabia que sus mordeduras hubieran podido desarrollar, sino también de la que le he inoculado para contraprueba de la inmunidad debida al tratamiento, rabia más virulenta que la de los perros de la calle.» La Academia saludó con estrepitosos aplausos á M. Pasteur por el problema que daba por resuelto, contribuyendo á ello no poco el patriotismo, estimulado por el origen alsaciano de Meister; votóse en seguida la creación del Instituto Pasteur, cuya suscrición ascendió en pocos días á más de un millón de francos.

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asociándose á ella con no escasa cantidad Basia, que ha sido la nación que con más entusiasmo ha recibido los trabajos del sabio químico. Los párrafos de la comunicación que hemos transcrito contienen por decirlo asi cuanto de positivo había obtenido experimentalmente el Director del Laboratorio de la calle de Ulm, que no es poco; pero se ocurren multitud de observaciones que el mismo experimentador debió haberse hecho; como pudieron asimismo habérselas formulado los doctores Vulpian y Grancher que animaron á M. Pasteur á iniciar la esperimentación en el hombre. En primer lugar, todos los hechos consignados se han obtenido con virus de la rabia del conejo ¿por qué las contrapruebas no se han hecho con virus rábico procedentes de perro atacado de rabia vulgar? ¿Se hubiera obtenido la inmupidad? Son preguntas estas á las cuales no puede contestarse. Ha obtenido la inmunidad de la rabia del conejo; ¿mas es esta idéntica á la del perro ó al pasar á otra especie se ha modificado y en nada ya se parece á la primitiva? ¿No tenemos ya en microbiología algunos ejemplos que vienen en apoyo de estas observaciones? ¿No ha demostrado Koch que la inmunidad para el carbunco por medio del virus atenuado sólo se obtiene de un cultivo artificial y no del trasmitido de animal á animal? Así creemos que con los datos presentados por Pasteur sólo puede referir sus resultados á la rabia experimental obtenida en el conejo y no á la de los perros en manera alguna, hasta que nuevos trabajos le autoricen á asegurarlo. Como la inmunidad se obtiene inoculando el animal con virus procedente de conejo cuya energía va ascendiendo cotidianamente , al empezar el tratamiento en el hombre se halla ya éste inoculado con el de perro en su virulencia máxima. Para exphcar esto el grave químico, en la misma nota, da la razón siguiente: «¿Qué interpretación debe darse á este nuevo método que acabo de dar á conocer para prevenir la rabia después de las mordeduras? No tengo intención de tratar hoy esta cuestión de una manera completa. Quiero limitarme á algunos detalles preliminares propios para hacer comprender la dirección de las experiencias que prosigo con el objeto de fijar bien^las ideas sobre la mejor interpretación posible.»

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«Teniendo en cuenta por un lado los métodos de atenuación progresiva de los virus mortales, la profilaxis que de ella puede deducirse y por otro la influencia del aire en la atenuación, lo primero que se ocurre para explicar los efectos del método, es que la permanencia de las médulas rábicas en contacto del aire seco, disminuye progresivamente la intensidad de su virulencia hasta anularla. Despréndese de lo expuesto que el método profiláctico de que se trata descansa en el empleo de virus sin actividad apreciable primero, débiles después y luego cada vez más virulentos.» «Demostraré ulteriormente que los hechos no están de acuerdo con este modo de ver. Probaré que los retrasos en la duración de las inoculaciones de la rabia comunicada cada día á los conejos como acabo de decirlo para comprobar el estado de virulencia de nuestras médulas desecadas al contacto del aire, son debidas á un empobrecimiento en cantidad del virus rábico contenido en estas médulas y no á un efecto de su empobrecimiento en virulencia. » «Se podría admitir que la inoculación de un virus de virulencia siempre idéntica fuera susceptible de determinar la inmunidad para la rabia empleándolo en pequeñas cantidades, pero cuotidianamente crecientes. E s t a es una interpretación de hechos del nuevo método que estudio bajo el punto de vista experimental.» «Aun puede darse á este nuevo método otra interpretación, algo extraña al primer golpe de vista; pero que merece consideración puesto que está de acuerdo con ciertos resultados, ya conocidos, que nos ofrecen los fenómenos de la vida en algunos seres inferiores, y principalmente en los microbios patógenos.» «Muchos microbios parecen dar nacimiento en sus cultivos á materias que tienen la propiedad de oponerse á su propio desarrollo.» A continuación cita los experimentos llevados á cabo con el microbio del cólera de las gallinas y del mal rojo del cerdo en comprobación de este aserto; así como los del doctor Raulín de Lión, aprppósito del Aspergillus niger y continúa del modo siguiente: «¿No podría suceder que lo que constituye el virus rábico esté formado de dos sustancias distintas, y que al lado de la que es viviente y capaz de pulular en el sistema nervioso, haya otra no viva que tenga la propiedad de detener el desarrollo de la pri-

— lamerá cuando se encuentra en una proporción determinada?» «Me propongo examinar experimentalmente dentro de poco, con toda la atención que se merece, esta *lercera interpretación del método profiláctico de 1^ rabia.» Todas estas hipótesis no pasan de la categoría de tales por más que hay hechos que autoricen á sostenerlas. De todos modos hay que convenir en que no se da explicación satisfactoria ni aun teóricamente de la acción preventiva de las inoculaciones después de la mordedura. Y no se diga que no es posible dar una contestación categórica sobre este asunto, porque es imposible experimentar en el hombre; pues á eso se puede contestar ¿dónde están las experiencias hechas en perro con este objeto? ¿Por qué no se ha hecho morder á perros sanos por otros rabiosos, ó se les ha trepanado inyectándoles virus rábico en la superficie del cerebro, y después se les ha sometido al tratamiento profiláctico? ¿Se ha intentado y no se ha obtenido resultado, permaneciendo mudos sobre este particular, ó no se ha intentado? En ambos casos encontramos argumentos para considerar que se ha llevado la experimentación al hombre sin los suficientes datos, y que si esta aplicación prematura parece no haber producido ningún accidente, la empresa no ha dejado de ser algo temeraria. Esta opinión no es solo nuestra, se la hemos oído emitirá personas intimamente ligadas á M. Pasteur, y que aún añadían más, diciendo que dicho señor se había atrevido á ello por no ^er médico. Verdad que es un momento difícil el de aplicar al hombre los resultados de tales experimentos, pues por muy resueltas que parezcan todas las dudas, se necesita un valor temerario, hasta cierto punto disculpable y aun digno de aplauso, cuando se expone la, propia vida como hizo un compatriota nuestro en tiempo no lejano. Una vez conocida la inocuidad de las inoculaciones practicadas en la Escuela Normal de París, no tienen gran mérito aquellas á que se han sometido algunos médicos para observar sus efectos unos, y como medio profiláctico otros; con ambos objetos sufrió las diez inoculaciones reglamentarias el Médico mayor del ejército ruso, Director del H^spitar Militar de Dakon en el Cáu-

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caso, Dr. Filkenstein, en unión de quien hemos verificado algano de nuestros trabajos experimentales. En otra comunicación presentada á la misma sociedad científica en 1.» de marzo de 1886 y que ti^ne por epígrafe «Resultados de la aplicación del método para prevenir la rabia después de la mordedura de todas las personas tratadas hasta dicha fecha», así como del primer caso de muerte de rabia, ocurrido en Luisa SeUetier después de sometida al tratamiento y que inició el primer movimiento en Francia de oposición al audaz químico, llegaron algunos á suponer si la niña había muerto á consecuencia de la inoculación de la rabia experimental, á la cual contestó Pasteur que no podía ser así pues el virus procedente de esta enferma dio por resultado el desarrollo de la rabia en el conejo á los quince días en lugar de los siete que hubiera tardado en el caso contrario. No faltó quien no se dio por satisfecho con esta contestación, pues no puede asegurarse que el virus de la rabia experimental al pasar á la raza humana, no sufra cambio en la duración de su período de inoculación ni tampoco lo contrario. Últimamente presentó otra nueva comunicación sobre el resultado de su método con fecha 12 de abril de 1886, en la cual da cuenta de 726 vacunados, 688 mordidos por perros y 38 por lobos. La mortalidad de estos últimos á pesar del tratamiento fué importante; en la nota cita tres solamente; pero los periódicos científicos han dado á conocer hasta ocho fallecidos. Esta circunstancia dio origen á nuevas controversias y á pul)licaciones contra el tratamiento. M. Pasteur creyó al principio que el virus rábico del lobo sería más activo que el del perro, pero las trepanaciones seguidas de inyección de la sustancia cerebral, de los rusos fallecidos de rabia á pesar del tratamiento, dio en los conejos un período de incubación igual al del procedente de mordedura de perro. En vista de estos resultados supone que la gravedad depende del número, sitio, é importancia de las heridas, pues el lobo ataca preferentemente á la cara y manos y con más ensañamiento que el perro. Este era el estado del problema del tratamiento de la rabia por el método de M. Pasteur cuando la comisión llegó á París.

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DESCRIPCIÓN
DB LA TÉCNICA DE M. PASTETJB EN EL TBATAMIENTO DE LA SABIA EN EL LABOBATOEIO DE LA CALLE DE ULM Sus interesantes experimentos sobre las fermentaciones, el carbunco, el cólera de las gallinas, el mal rojo y la rabia, han sido hechos por el eminente químico, en su Laboratorio de la Escuela Normal, situado en la calle de U l m , enfrente á la de Thullier, llamada asi en honor de su joven discípulo, muerto en Egipto cuando formaba parte con Eoux y Chamberland, de la comisión que fué á estudiar el cólera asiático á dicho pi^nto. E n la actualidad está casi exclusivamente destinado % 1 estudio de ia rabia, prepáranse en él los líquidos de inoculación, y allí afluyen millares de individuos de tod^s las naciones para someterse al tratamiento preconizado por su inventor. Constituye el local un pabellón independiente del edificio de la Escuela, compuesto de planta baja y sótanos, insuficiente para dar cabida á la aglomeración de gentes que allí acude, lo que obliga á la mayor parte de los enfermos á aguardar en el jardín la llegada del turno de inoculaciones, que empieza todos los días á las once de la mañana, bajo la dirección del Dr. Grancher. Nada más pintoresdo que aquel jardín á la hora referida, por la variedad de tipos y trajes de las personas que desean someterse al tratamiento; su número no baja cotidianamente de 60. Frecuentan además el Laboratorio muchos médicos extranjeros y no pocos profanos, entre los que no escasea el bello sexo. , Los sótanos están destinados á guardar los conejos ya trepanados y los que han de sufrir esta operación, siendo allí posible observar en un día todos los períodos por que pasa el animal desde el momento en que acaba de inocularse, hasta que víctima de la parálisis iniciada el séptimo día, muere y es llevado nuevamente al cuarto en que fué trepanado para extraerle minuciosamente todo el sistema nervioso central, primera materia y base de las preparaciones de los caldos de inoculación. L a planta baja del edificio comprende los siguientes departamentos : gran laboratorio perfectamente instalado y provisto de un instrumental completísimo j cámara microfotográfica, estufas

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de cultivo, local con jaulas destinadas á encerrar monos y otros animales que han de ser objeto de estudios prácticos de inoculación , sala destinada á los reactivos químicos utilizada á la vez para la curación de las heridas, bajo la dirección del Dr. Terrillor, cirujano de los hospitales de París, trepanación de Iqs conejos y extracción de médulas, y por último, el despacho del Doctor Pasteur, que es donde se inocula á los enfermos. Dicho despacho de reducidas dimensiones, ocupa un ángulo del edificio, tiene dos ventanas, delante de una de ellas, se halla la mesa de trabajo del Director, atestada de cartas, tarjetas y telegramas; frente á la otra, sobre una mesita, hay diez copas de ensayo, tapadas con papel de filtro tostado por esterilización previa, á que se han sometido al mismo tiempo que las copas, contienen éstas caldos .escalonados de diferente virulencia, desde el obtenido con médulas de catorce días fecha, hasta el preparado con médula de cuatro y á veces de j¡res días, hay además una cápsula donde se produce constantemente con lámpara de alcohol, vapor de agua destinado á esterilizar la cánula de la jeringuilla de Pravaz, cada vez que se emplea. Las inoculaciones son practicadas por el ilustrado Profesor de la facultad de París, Dr. Grancher, pues no siendo Médico M. Pasteur, no se considera autorizado para ello, concretándose dicho señor á llamar por su orden con una lista en la mano á los enfermos. Las inyecciones se practican en el hipocondrio, son poco dolorosas y no producen inflamaciones locales, gracias al esmero y escrupulosidad con que se verifican. El número de las hechas á cada enfermo es de 10, una cada día, empezando con la de caldo preparado con médula de catorce días y terminando con el que contiene médula de cuatro, en algunos casos se limita la duración del tratamiento á cinco días, y entonces la inyección es doble, una por la mañana y otra por la noche. A los mordidos por lobos se les hacen dos series en diez días consecutivos. Caando llegamos á París había entre los enfermos en tratamiento, un campesino rumano llamado Juan Gagon, al que acompañaba el Médico militar de su país Dr. Brailor. Precisamente al otro día de terminar sus inoculaciones reglamentarias y disponerse á regresar á su patria el 6 de junio, presentó síntomas de hidrofobia, que motivaron su traslado al Hotel Dieu, clínica del Doctor Richet, donde murió á las pocas horas, con furioso deli-

— 17 — rio que aterrorizó á todos los enfermos y dependientes, por lo estrepitoso de sus gritos; como gasi todos los hidrófobos, falleció asfixiado por las sinuosidades nasales y bronquiales. E s t e era el 10 de los que morían á pesar de haber sido sometido al tratamiento profiláctico de la calle de Ulm. E n la autopsia que presenciamos y á la que asistieron M. Pasteur y el Dr. Poichet, creyeron algunos encontrar lesiones para atribuir la muerte al alcoholismo; pero ni se comprobaron debidamente ni los antecedentes lo hacían verosímil según afirmó el Médico que le acompañó á París. Con motivo de este caso desgraciado los periódicos profesionales y políticos no partidarios del tratamiento, publicaron varios artículos, algunos muy apasionados en contra de M. Pasteur. P a r a neutralizar el mal de tan sensibles contratiempos y dar á conocer algunas estadísticas, dio el Dr. Grancher, una notable conferencia en el local ocupado por la exposición de higiene urbana en el antiguo Cuartel L o b a u , destacábase allí en sitio preferente la instalación del Laboratorio Pasteur donde podían seguirse paso á paso los trabajos científicos del Profesor de la Escuela Normal. E n la referida conferencia que estuvo concurridísima, oímos atentamente la brillante exposición histórica de los trabajos que habían conducido al tratamiento de la rabia y los últimos datos estadísticos referentes á 1.335 individuos tratados hasta entonces. M. Grancher los dividió en tres grupos; en el primero, comprendía 96 individuos mordidos por perros cuyo sistema nervioso remitido al Laboratorio de la Escuela Normal, ó inoculado á conejos ha producido la muerte de éstos, ó mordidos por perros que hicieron victimas de la rabia á otros animales ó alguna persona. E n el 2." incluía 644 individuos mordidos por perros cahficados ya vivos ó muertos de rabiosos, por Profesores veterinarios. Y en el 3.° figuraban 332 individuos mordidos por perros en quienes no se había comprobado la rabia. Los dos primeros grupos reunidos vienen á dar un 75 por 100; pero hay que tener en cuenta que no en todos los del 2.» grupo, se pueden considerar como positivamente rabiosos á los perros que produjeron las mordeduras; pues las certificaciones de los Profesores veterinarios después de observar ó autopsiar á dichos animales, no son suficientes para ello; científicamente no hay
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datos positivos fuera de la inoculación de la materia cerebral para asegurar 1; existencia de la rabia. Si apai -^te resulta favorable esta estadística al tratamiento de IV^ ' razón del corto tiempo trascurrido, es prematuro afirmar que son definitivos sus resultados, pues el período de incubación de la rabia, á veces sfi prolonga mucbo, cual lo comprueba que los periódicos franceses y de otros países han anunciado posteriormente la muerte de varios individuos dados como curados en aquella estadística, resultando por lo tanto como fracasos lo que el Sr. Grancher calificaba cual éxitos. Siempre son las estadísticas difíciles de comprobar; pero en este caso particular lo son más atendiendo á que procediendo los enfermos de países remotos no todos los resultados definitivos llegan á noticias de M. Pasteur ni del público. Análogas objeciones se pueden hacer á las estadísticas, que de mordidos por lobos, expuso el conferenciante, pues en el número de 48 tratados, sólo contaba siete muertos y posteriormente se supo fallecieron uno en el camino y dos al llegar á su país de los rusos tratados, además de los siete que sucumbieron en el H'tel Dieu de París. Hay también que tener en cuenta que casi todos los enfermos tratados en París, habían sido cauterizados, incluso Meister, dato importantísimo, pues es evidente que la cauterización enérgica y prontamente aplicada, constituye un remedio poderoso racional y da resultados eficacísimos las más de las veces. De los datos que constan en el Instituto Pasteur, aparece que casi todos los enfermos que acudieron al principio habían sido cauterizados, mientras no lo fueron los posteriormente llegados, debido á que los resueltos partidarios del nuevo tratamiento lo aceptaron como indiscutible prescindiendo de la cauterización inmediata. E l único medio para probar la eficacia de las inoculaciones practicadas por el método de Pasteur, consiste en someter á j a mordedura de un perro rabioso, un hombre que previamente hubiera sido tratado con las inoculaciones preventivas, pero no es lícito ni humano imaginar siquiera, pueda hacerse semejante experimento. Si un cliente de M. Pasteur, fuera nuevamente mordido por otro animal positivamente rabioso, el resultado ilustraría algo la

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cuestión si bien podría quedar alguna duda por cuanto hay individuos con inmunidad para el virus rábico como para otros virus ó infecciones, comprendiéndose así cómo de dos individuos mordidos por el mismo animal en idénticas condiciones es atacado el uno de hidrofobia y el otro no. H a existido la idea equivocada de que en el Laboratorio de la calle de U l m , se guardaba secreto del modo de preparar los caldos empleados para las inoculaciones. Nada de esto ocurre: cuantos médicos visitan el Instituto no sólo presencian las trepanaciones y preparaciones de los líquidos, sino que se pueden conocer los interesantes procedimientos técnicos exclusivos de M. Pasteur en la conferencia práctica dada todos los viernes por un Ayudante de dicho señor. E n ella se enseña el procedimiento por el cual se obtienen los caldos esterilizados con el autoclavo de Chamberland, especie de marmita de P a p i n , donde merced á una temperatura de 115° centígrados, se logra en diez minutos la esterilización perfecta de los líquidos de cultivo, que se guardan para trabajos sucesivos, en matraces de cristal herméticamente cerradas á la lámpara, antes de someterlos á la indicada temperatura, consiguiéndose de esa suerte su conservación indefinida. También da á conocer el medio práctico y fácil de trasladar el líquido en ellas contenido á los pequeños matraces clásicos de Pasteur, previa la rotura por medio de un carbón impregnado de nitrato de potasa que se aplica á una pequeña ranura hecha en el cuello del matraz con un cuchillo metálico: consigúese así abrir el continente sin producir sacudidas en el contenido, que por medio de una pipeta níatraz de modelo muy ingenioso, es transportado en pequeñas cantidades á los matracitos; luego son nuevamente sometidos á la esterilización por el método discontinuo de Tyndall, y proporcionan la cantidad suficiente para preparar una emulsión de médula destinada á las inoculaciones. E s igualmente objeto de demostración el método de la esterilización en frió de los líquidos que sufrieron alteración en su composición química si fueron sometidos á temperaturas elevadas y que consiste en filtrar en frío, y previo el vacío, los mencionados líquidos á través de un filtro Chamberland, así como el método de hacer los cultivos de los microbios anerobios, como el vibrión séptico , por ejemplo, lo cual se obtiene produciendo el vacío por medio de una bomba de Albergnac en una pipeta del modelo lia-

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mado de orquilla, en la que se sustituye el aire por el ácido carbónico ó el hidrógeno sulfurado. Y , finalmente, da á conocer el método que emplea para conservar la sangre y otros líquidos procedentes de aniinales muertos de enfermedades infecciosas ó parasitarias en pequeñas pipetas de cristal cerradas á la lámpara. L o s cultivos en los sólidos y las preparaciones de éstos se hacen siguiendo lá técnica del doctor Koch. Las trepanaciones que diariamente se hacen en conejos con objeto de conservar el virus rábico experimental destinado á la preparación de los líquidos de vacunación, se verifican todos los días, á las dos de la tarde, por el Ayudante Sr. Víala, que ha adquirido en esto, como en la extracción de la médula de los roedores víctimas de la rabia paralítica, una habilidad extraordinaria. Para la trepanación de los conejos se toman todas las precauciones antisépticas posibles á fin de evitar la septicemia experimental, accidente que ocurría al principio y que hoy rara vez se presenta por el hábito adquirido por Víala en la repetición de miles de trepanaciones. Los conejos se fijan y sujetan á una tabla, en la cual se les ata por las extremidades; son cloroformizados, y obtenida la anestesia se les hace una incisión de unos tres centímetros en la piel y tejidos blandos de la cabeza, al nivel de la convergencia de las líneas que marcan la dirección de las orejas : puesto el hueso al descubierto, se aplica una corona de trépano de idénticas dimensiones que la usada para la trepanación de la apófisis mastoides en los casos de otitis media purulenta; se extrae cuidadosamente la pequeña rodaja ósea, quedando al descubierto la dura madre, cuya herida se procura evitar, y por medio de una cánula encorvada, unida á una jeringa de Pravaz, se le inyectan cuatro ó cinco gotas de la emulsión de protuberancia de conejo muerto de rabia paralítica; el mismo día se lava el fondo de la herida con la disolución fenicada al 22 '/a por 100 y se suturan los labios de la misma con dos ó tres puntos, se desata el conejo, que ya empieza á dar signos de no estar bajo la acción del cloroformo, y al poco tiempo se le ve corretear como si nada se le hubiese hecho. Terminada la trepanación empieza la extracción de la médula de los conejos muertos en el día; se hace esto con gran escrupulosidad, siendo extraído entero el sistema cerebro espinal. Se di-

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vide la médula en pequeños trozos de unos cinco centímetros de longitud; después de sujetos por uno de sus extremos con un hilo, se suspenden en el interior de un frasco, que tiene dos bocas tapadas con algodón esterilizado y con el fondo cubierto de potasa cáustica y consigúese así tener los trozos de médula dentro de un aire seco. Estos frascos se rotulan marcando la fecha y se guardan en sitio conveniente. Una hora antes de empezar las inoculaciones en los enfermos, es decir, á las diez de la mañana, se colocan en una bandeja diez ú once copas de ensayo perfectamente esterilizadas, y en cada una de ellas se vierte cuidadosamente el caldo contenido en los matracitos modelo Pasteur, que antes hemos citado. Después de haber quemado con una varilla de cristal enrojecido la superficie del trozo de médula que se ha de emplear se pone á través de la escara una pipeta fina convenientemente esterilizada y se hace una succión por la extremidad gruesa de la pipeta, que está separada por un algodón de la parte afilada, dando así entrada á una pequeña cantidad de jugo medular virulento que inmediatamente, por medio de una insuflación, se deja caer en el caldo contenido en la copa. En seguida, con una varilla de cristal se mezcla íntimamente, obteniéndose así el caldo para la vacunación, que difícilmente tiene un germen atmosférico, y que de tenerle, como el líquido se va á usar al poco rato, no da tiempo á que se multiplique. M. Pasteur manifestó, al principio de apliciar su tratamiento, que su Instituto era suficiente para tratar á todos los mordidos de Europa; pero después de ocurridas en París las defunciones de los primeros rusos, modificó su opinión atribuyendo al retraso de las inoculaciones y á la gran distancia recorrida por sus enfermos, el no haber obtenido todo el éxito que hubiera alcanzado al acudir más pronto; en ese concepto no puso obstáculo á que algunos médicos rusos se llevaran conejos inoculados con objeto de aplicar el tratamiento en su país. Al propio tiempo se crearon institutos análogos al suyo para el tratamiento de la rabia en Odessa, en Moscou y Viena, instalándose últimamente otro en grande escala en San Petersburgo con la protección del Emperador de Eusia, á cuyo objeto salieron para la capital del imperio moscovita el Dr. Perdrix y el Sr. Lois, ambos del Laboratorio de la Escuela Normal y predilectps discípulos de Pasteur.

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Eecientemente, los periódicos científicos rusos han publicado la muerte de algunos individuos sometidos al tratamiento y dados ya por curados, lo que ha motivado en Eusia, que es la nación donde con más entusiasmo se adoptó el sistema, á un movimiento de reacción determinante de la clausura del Instituto de Odessa, que es donde los resultados desgraciados han sido más frecuentes. E n Viena, donde se continuaban los trabajos experimentales, también se ha iniciado gran movimiento de oposición por haberse intentado sin éxito obtener la inmunidad en conejos y perros con las inoculaciones, después de la mordedura, problema que, como es saBido, tampoco estaba resuelto, y que hasta se puede sospechar no había intentado resolver (si se tiene en cuenta el silencio que sobre el particular ha guardado M. Pasteur en todas sus notas presentadas á la Academia de Ciencias de París) cuando se decidió aplicar su sistema al hombre. Mas como quiera que lo observado en Viena y lo ocurrido posteriormente con motivo de la aplicación del método progresivo é intensivo, ha dado lugar á discusiones solemnes, reseñaremos en el inmediato capítulo todo lo acontecido desde septiembre último hasta el mes de enero del año actual.

EXPERIMENTOS
DE VON FRISCH EN VIBNA, COMUNICACIÓN DE KESLBR Á LA ACADEMIA DE SAN rETEBSBURUO, LECCIONES DE PETER EN EL HOSPITAL MBCKER DE PARÍS Y DISCUSIONES DE LA DE MEDICINA DE DICHA CAPITAL. ACADEMIA

E l Dr. von Prisch, profesor de Bacterologia en Viena, enviado á París por la Princesa de Meternnich para estudiar el tratamiento de M. Pasteur en abril de 1886, se entusiasmó mucho con dicho método, regresando á su país dispuesto á emprender una serie de experimentos análogos á los verificados en la capital de Francia. Con sorpresa suya, los resultados que obtuvo en Viena difieren mucho de los obtenidos en el Laboratorio de la Escuela Normal de París, á juzgar por las siguientes líneas del doctor vienes que transcribimos fielmente de la Semaine Medícale:

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«Antes de emplear las inoculaciones antirrábicas en el hombre, M. Pasteur usó con éxito su tratamiento preventivo en 20 perros que hizo morder por uno rabioso. Estos experimentos no son, á mi juicio, decisivos, por no expresarse cuántos de los indicados animales fueron realmente atacados de rabia y ser muy posible que en alguno de ellos dejara de implantarse el virus lísico. Siendo según Pasteur el procedimiento más seguro de transmisión, el transplantar partículas de sustancia cerebro-espinal por medio de la trepanación, creo preciso estudiar la eficacia de sus inoculaciones preventivas sobre animales á los que se haya transmitido el virus rábico por la expresada vía.» «Con ese objeto he hecho los siguientes experimentos: trepanó é inoculé á 16 conejos y con un pedazo de médula cervical disuelta en caldo esterilizado, procedente de la de un perro rabioso, inoculé conejos hasta la tercera generación, siendo inculante de dieciséis días á la tercera transmisión. Quince de los expresados animales se inocularon con arreglo al método Pasteur, principiando el primer día con el virus más débil y continuando con los más fuertes. E n el primer animal practiqué la primera inoculación preventiva veinticuatro horas después de la trepanación ; en los demás, un dia más tarde, para ver cuanto tiempo antes de la aparición probable de la rabia se manifestaba la influencia de la inoculación preventiva, no inoculándose el conejo decimosexto para poderlo utilizar como testigo; el referido animal enfermó el día 18 y murió de rabia el 21 después de la trepanación.» De los 15 animales inoculados, el 13, el 14 y el 15 presentaron los primeros síntomas de rabia antes de que les hubiera aplicado el tratamiento preventivo; los demás murieron todos de rabia del 14 al 21 día de la trepanación. Cuando di cuenta de estos experimentos á la Academia de Ciencias, dos animales se hallaban aún en el período de incubación, muriendo uno el octavo y otro el día 13, después de la última inoculación preventiva, ó sea, el primero,.á los 28 días y el segundo á los 83 después déla trepanación.» «En segunda serie de experimentos he intentado abreviar el número de las once inoculaciones anunciadas por Pasteur, omitiendo algunos virus con Ift idea de hacer á los animales más pronto aptos á la recepción d«l virus más fuerte. Todos los de

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esta serie sucumbieron de rabia, con excepción de uno, sin poderme explicar la resistencia de dicho animal, á no ser suponiendo que el virus no se implantó á pesar de las diez inyecciones que se le propinaron. Aun cuando los síntomas presentados por los animales á quienes se transmitió la rabia después de la trepanación á pesar de las inoculaciones preventivas hayan sido completamente idénticos al cuadro clínico presentado por los que no se sometieron á las mismas, he inyectado partículas de la médula de estos conejos á otros con el objeto de no abrigar dudas sobre la causa de su muerte. Los animales asi tratados, enfermaron entre el noveno y decimocuarto día y murieron entre el 13 y el 18 de la trepanación, reduciéndose por lo tanto en ellos á cuatro ó cinco días el período de incubación. Después de esto, he repetido los mismos experimentos en perros en la forma siguiente: cinco de ellos se inocularon el mismo día con virus rábico procedente de un perro rabioso, transmitido á conejos hasta la cuarta generación. En tres de estos perros principié las inoculaciones preventivas veinticuatro horas despuéa.de haberlos trepanado; los otros dos me sirvieron de testigos y cayeron enfermos el día 12 y 13 después de la trepanación, muriendo uno de rabia á las treinta y seis horas, siendo preciso matar al otro en las cuarenta y ocho por su tendencia excesiva á morder. De los tres inoculados previamente, el primero enfermó el día 13 muriendo treinta y seis horas después; el segundo presentó los primeros síntomas de rabia el día 15 y murió el 18, y el tercero no tuvo novedad. El mismo día inoculé seis conejos por medio de inyecciones subcutáneas de caldos obtenidos con médula cervical de un perro muerto de rabia en las calles; á tres de los indicados conejos les sometí al tratamiento preventivo, haciéndoles la primera inoculación veinticuatro horas después de la inyección subcutánea; á los otros tres no les sometí el tratamiento para que sirvieran de testigos: todos elloSi lo mismo los que fueron objeto de tratamiento preventivo que los que sirvieron de testigos no han tenido la menor novedad después de cuatro semanas de practicada la inyección subcutánea. Eesulta de estos experimentos, á mi juicio, que no se puede impedir ni en perros ni en conejos el desarrollo de la rabia por medio de las inoculaciones preventivas de M. Pasteur, cuando

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el virns se transmite á los animales por la vía segura de la trepanación. Para determinar el valor de la profilaxis es preciso poseer la rabia absoluta y oponerla á las inoculaciones conforme al método Pasteur; en ese concepto he hecho las dos series de experimentos que han comprobado lo inexacto de lo asegurado por el químico francés. La primera consiste, como he manifestado anteriormente, en determinar la rabia de un modo inevitable; en la segunda coloco á los animales en las condiciones en que habitualmente se contrae la rabia, es decir, que en mis primeros experimentos la inoculé directamente en el senomismo de la médula, y en les segundos bajo la piel. He obtenido así la rabia de una manera cierta y absoluta á día fijo á fin de precisar si las inoculaciones preventivas detenían algunos días ó indefinidamente la aparición de la rabia, lo que equivaldría á su preservación. Conseguida la rabia absoluta en su producción y fija en su incubación, inoculé la sustancia nerviosa de un perro en el bulbo de cierto número de conejos, y á la tercera generación obtuve la rabia con un período fijo de incubación de 16 días y habiendo muerto lo mismo los quince inoculados con el caldo preservador, que el que dejé de testigo, me hallo autorizado para asegurar que el tratamiento de Pasteur ni preserva, ni siquiera retarda la aparición de la rabia. Creí necesario', como contraprueba, colocar á los animales en condiciones de rabia contingente y eventual, y como no es por trepanación, sino por mordedura, como habitualmente se contrae la rabia, para aproximarme á las condiciones habituales de transmisión, inyecté bajo la piel de seis conejos médula cervical de un perro rabioso, traté á tres con los caldos de Pasteur, dejando á los otros tres como testigos, y como ni unos ni otros rabiaron, el experimento es completamente inverso al anterior, lo que prueba, á mi modo de ver, 1.°, que las inoculaciones de Pasteur no preservan y 2°, que no se rabia necesariamente siempre que un individuo ha sido mordido ó se le ha hecho inyección subcutánea bajo la piel, de virus lísico; de suerte que puedo asegurar que el tratamiento preservativo no sirve de nada.» M. Pasteur, en comunicación dirigida en 2 de noviembre último á la Academia de Ciencias, intentó refutar lo aseverado por
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von Frisch con las siguientes frases: «Voy á dar á conocer á la Academia los resultados de nuevos experimentos en los perros. Pueden objetar á la práctica habitual de las vacunaciones en el hombre después de la mordedura, fundada sobre las verificadas en perros antes de haber sido mordidos, que no se había demostrado suficientemente la inmunidad de los animales después de su infección por el virus rábico: para refutar este aserto basta producir el estado refractario de los perros después de la trepanación é inoculación intracraniana del virus de la rabia de las calles; es la trepanación el modo más cierto de infectar, pues sus efectos son constantes. Mis primeros experimentos sobre el particular remontan al mes de agosto de 1885. El éxito ha sido parcial, por lo que en el transcurso de los últimos meses he comenzado estos experimentos en tanto me lo ha permitido el servicio del tratamiento de la rabia. Ved las condiciones de su éxito. La vacunación debe comenzar poco después de la inoculación, desde el día siguiente y procediendo con rapidez inyectar la serie de médulas preservadoras en veinticuatro horas y en menos tiempo aún y repetir después de dos en dos horas el tratamiento una ó dos veces. Si el Dr. Frisch ha fracasado en Viena en sus experimentos, consiste en que ha empleado un método lento de vacunación. Repito, es preciso para obtener éxito, proceder rápidamente, vacunar los animales en pocas horas y revacunarlos después. Pueden formularse de esta suerte las condiciones de estos experimentos; el éxito de la vacunación en los animales después de infectarlos por trepanación, depende de la rapidez é intensidad de la vacuna. La inmunidad conferida en tales condiciones es la mejor prueba de la excelencia del método. En ese concepto, atribuyendo la muerte de los fallecidos hasta el presente á la aplicación defectuosa del primitivo procedimiento, desde 1." de septiembre último hago uso de otro distinto, al que denomino preventivo, progresivo é intensivo, y que llevo á cabo en la siguiente forma: 1." Tratamiento de las mordeduras recibidas en regiones cubiertas de vestidos. Represento las médulas por cifras, que indican el número de días de hallarse sometidas á la desecación: así, la médula núm. 8 es la de conejo muerto de rabia ocho días antes de la rabia furiosa, y la médula núm. 1 es la de animal muerto la víspera.

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E l primer día practico tres inoculaciones con médulas de conejos fallecidos de rabia 12, 11 y 10 días antes. El 2." día tres inoculaciones con médulas de 9, 8 y 7 días. El 3." otras tres con médulas de 6, 5 y 4 días. El 4." una inoculación con médula del día 3. El 5.° una con médula del día 2. E l 6." una con id. del día 1. El 7." una con id. del día 4. E l 8." una con id. del día 3. E l 9." una con id. del día 2. E l 10 una con id. del día 1. Segundo tratamiento. Lo empleo en los mordidos en regiones descubiertas, con excepción de las de la cara. El mismo sistema que para los primeros, algunos días de descanso y nueva serie, 4, 3, 2 y 1. Tercer tratamieoito, ó sea intensivo. Reservado para las mordeduras de cabeza, cara, cuello, nuca é individuos que apelan tarde al tratamiento. E l mismo sistema que el empleado para el 2.°, y después, la serie 4, 3 , 2 y 1 se repite seis veces con intervalos de dos á cuatro días durante cuatro ó cinco y aun seis semanas. E n sesión ordinaria de 26 de octubre, de la Academia de Medicina de San Petersburgo, el Dr. Kesler dio cuenta del poco éxito obtenido en los Institutos análogos al de Pasteur, fandados en Eusia, y que el número de fallecidos que se registraban ya entre los inoculados justificaba la desconfianza que se iba manifestando respecto del éxito del método preconizado por el químico francés, tan encomiado por Mr. Grancher en su conferencia de junio en el cuartel Loban y por Mr. Dumesneil en el Congreso de ííancy en agosto último. L a Academia aceptó el dictamen del Dr. Kesler, reconociendo no había motivo para entusiasmarse con los éxitos obtenidos, no pudieudo menos de llamar su atención, que de cuatro individuos mordidos por un perro de Yaquin, de los cuales dos fueron inoculados en el Instituto de Odessa, falleció uno de rabia, mientras los otros dos que no se sometieron al tratamiento preservativo, continuaban á los tres meses sin novedad según afirmaba el periódico titulado «El mensajero de Wilna». Constantino James en su obra publicada el mismo mes en Pa-

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ría con el título «De la rabia y ventajas de su tratamiento por el método Pasteur» elogia ardorosamente la modificación introducida desde septiembre en el tratamiento, en virtud de la cual se propinan las inoculaciones á altas dosis expresándose en las siguientes frases: «Esta práctica me asombra: ved un virus del que una gota basta para matar al perro más robusto y del que se inyectan geringuillas llenas en las venas del hombre, sin que éste experimente comezón en la picadura, ni un simple espasmo en la garganta, ni nada que sea insólito. No hay animal antidiluviano, siquiera fuera el mastodonte que no fuera aniquilado por tal veneno á semejante dosis. Decididamente M. Pasteur juega con su virus, como un domador con sus fieras. No se suponga en esta reflexión el menor intento de critica. L o que quiero decir es, que nunca un médico se hubiera decidido á semejante tentativa, porque es conveniente repetirlo, lo que se inocula, es el veneno mismo. ¿Y quien garantiza que al centuplicar la dosis con la esperanza de centuplicar los efectos no trabajáis en el sentido del mal añadiendo una excesiva proporción de virus á la que ya depositó el diente del animal que vició el organismo? Pero la experiencia ha hablado dando la razón á M. Pasteur». M. Colling de Alfort en la sesión de la Academia de medicina de P a r í s , en 9 de noviembre último, en extensa comunicación manifestó, que muriendo en Francia por término medio de rabia de 26 á 30 personas, en el año 1886 habían fallecido 10 de los inoculados por Pasteur y 16 de los no tratados por dicho inétódo, de modo que no ha sido menor el número de fallecidos que en años anteriores, terminando su lectura con las siguientes frases: «Si las inyecciones de Pasteur son activas, que explique por qué no puede dar origen á la rabia de que pretende preservar ó curar.» Peter, en su lección inaugural del hospital Necker, se expresó en los siguientes términos: «Toda la patología actualmente se halla dominada por la patogenia, y ésta por la bacteriología. Bacterias por aquí, bacterias por allá, bacterias por todas partes. Cada día que pasa, anuncia al estupefacto público médico, que tal enfermedad después de tal otra, es manifiestamente parasitaria. L a pneumonía como el reumatismo; las tifoideas como el cólera.» E s una verdadera inundación de bacterias; á esa patogenia

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puede considerarse como una gimnasia intelectual, saludable al cerebro; pero como el médico se halla siempre en presencia del mal, no puede quedar indiferente y h a d e aplicar y utilizar, si es posible, toda noción científica nueva. Las inoculaciones antirrábicas irracionales en principio, han sido ineficaces en realidad; irracionales, por tener la pretensión contraria á los hechos, de impedir el brote de una enfermedad en incubación en el organismo; la vacuna no tiene influencia alguna sobre la viruela iniciada ya, y pueden verse ambas erupciones aparecer y seguir su curso si se pretende modificar la viruela con la vacunación. Son ineficaces, pues, hubo en Francia igual mortalidad de la rabia el año actual que en los anteriores, y correspondiendo la mitad de los muertos á los inoculados, no es posible dudar ya del fracaso de M. Pasteur. El Doctor Clarke, en carta dirigida el 6 de diciembre último al Daily Telegraph, dice que la muerte de los jóvenes Coffi en Londres, y Wilde en E o t h e r d a m , ocurrida á las tres semanas de terminar su tratamiento intensivo en la Escuela Normal, constituyen hechos dignos de examinarse con la mayor atención. E n el caso de Coffi se hizo una investigación, resultando que la muerte no puede atribuirse á otra causa que la rabia. E n el de Wilde la intensa postración, parálisis general de todos los órganos, invasión fulminante de la enfermedad y rapidez de la muerte, presenta tan absoluta identidad con los síntomas observados y descriptos por M. Pasteur en los animales que ha inoculado, y designados por él con el nombre de parálisis rábica, que me parece evidente que este individuo ha sucumbido á consecuencia de las 19 inoculaciones de virus concentrado que recibió en París. L a madre de la víctima me autoriza á publicar estos hechos con el objeto de que otros individuos que fuesen mordidos por animales, eviten la infausta suerte de su hijo; pues tanto ella como yo, abrigamos la convicción de que se debió la muerte á la parálisis rábica contraída por las inoculaciones practicadas por los ayudantes de Pasteur, y no por la mordedura que recibió en Inglaterra. Al llegar á Viena el conocimiento del método intensivo, planteado en Francia desde el 1." de septiembre último, von Frisch, comenzó nueva seiie de experimentos, de cuyos resultados ha

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dado cuenta á la Academia de Ciencias de aquella capital, en '20 de diciembre último, condensándolos en las siguientes conclusiones: 1." El virus rábico se encuentra bajo la forma más concentrada en el sistema nervioso central, cerebro y médula espinal de los animales muertos de la rabia. 2." Las inyecciones de sustancia cerebro espinal de animales muertos de rabia, que después de la trepanación se inoculan bajo la dura madre, provocan generalmente la misma enfermedad en un período variable de catorce á veintiún días, pudiéndose transmitir indefinidamente de unos á otros animales por el mismo procedimiento, la rabia experimental. 3.* Puédese provocar la infección intracaniana, con partículas de médula de individuos muertos de la rabia, hallándose fuera de duda la identidad de la dolencia en los hombres y los animales. 4." E s menos segura la infección y más largo el período de incubación por la vía subcutánea, que por la intracraniana. 5." L a cantidad de virus inyectada bajo la piel, parece hallarse en razón inversa con la duración del período de incubación, siendo éste tanto más largo, cuanto menor es la cantidad inyectada. 6." Por la trasmisión intracraniana se obtiene en los conejos, después de una serie de generaciones, un abreviamiento del período de incubación, irregular al principio, más tarde regular y siempre creciente. 7." El virus fijo de un período de incubación de siete días, que Pasteur obtiene por inoculación de conejo á conejo, en 50 generaciones, excede en intensidad al virus de la rabia de las calles, no solo por la anticipada aparición de la enfermedad, sino también porque los animales mueren sin excepción de la rabia, ya sea por inyecciones subcutáneas ó intracranianas. 8." El virus fijo no experimenta por transmisiones ulteriores un acortamiento notable del período de trasmisión. 9." El procedimiento de Pasteur para obtener un virus fijo de un período de incubación de siete días, no es único, por cuanto puede obtenerse mucho más pronto, independientemente de la serie de .trasmisiones, constante en sus efectos y en su período de incubación.

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10. L a virulencia de las médulas disminu)'e de un día á otro por la desecación á 20 grados centigrados sobre potasa caustica, y se extingue por completo á los catorce ó dieciséis días. 11. Los animales á quienes se inyecta bajo la piel una serie de médulas atenuadas por más ó menos larga desecación, se hacen refractarios por las más débiles, á la acción de las más fuertes, siempre que los virus más intensos no se sigan con gran rapidez. 12. Los animales á quienes se introduce bajo la piel durante diez días, caldos de virulencia siempre creciente, no quedan completamente refractarios á la infección con virus fresco de la rabia de las calles, y muy excepcionalmente se sustraen á la infección intracraniana. 13. Los conejos y perros que después de trepanados se les ha inyectado virus de médulas de perro rabioso, han sucumbido sin excepción, á pesar del tratamiento preservativo de Pasteur. 14. Los experimentos practicados conforme al nuevo método titulado progresivo é intensivo, no han dado resultado alguno; los animales á él sometidos, han muerto de rabia todos sin excepción. 15. Por este procedimiento rápido, las médulas más débiles no ofrecen con la misma certidumbre que en el primitivo, la inmunidad contra las más fuertes. 16. Los animales que han sufrido el tratamiento preventivo, después de la infección subcutánea con la rabia de las calles, mueren de ella casi todos, aun cuando el periodo de incubación sea de treinta y cuatro días. Besuraiendo el bacteriólogo alemán, dice, que es problemático asegurar tiene eficacia el tratamiento preventivo de M. Pasteur; que carece de base científica, y que por el tratamiento progresivo é intensivo, se puede trasmitir la enfermedad de que se trata de preservar. E n la sesión de 4 de enero del presente año, celebrada por la Academia de Medicina de París, dio cuerita el Dr. Peter, de un caso de rabia, presentado en un carbonero de la Villette, llamado Keveillac; dicho individuo se sometió al tratamiento intensivo á principios de noviembre y murió el 12 del mismo mes, ofreciendo la particularidad de presentar como síntoma premonitorio, un dolor que pronto se hizo constante al nivel de la cicatriz del sitio de las inoculaciones y no en el punto donde sufrió la

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mordedura; sintió además malestar general, gran tristeza y parálisis completa, siéndole dificilísimo poder tragar alimentos y bebidas, por los constantes espasmos de la garganta, no tuvo convulsiones, de suerte que sus síntomas, más que de rabia caniija fueron de la que se denomina experimental ó de laboratorio. Eesuelto por la Academia, que dicbo doctor, en unión de M. Dujardin-Beaumetz, practicaran investigaciones acerca del caso de Eeveillac; en la sesión del 11 de enero presentó Peter á la misma Academia de Medicina de París la siguiente comunicación : «He considerado la medicación antirrábica de M. Pasteur como ineficaz, tal como la formuló en un principio, y durante un año entero he guardado silencio. Hace dos meses, á mi juicio, ha llegado á ser peligrosa bajo la forma intensiva, y en ese concepto tengo el deber de hablar. «Diré algunas palabras del caso de Eeveillac, muerto de rabia paralítica, como manifesté á la Academia en la sesión anterior. Eesulta de las investigaciones que acabo de hacer con mi respetable colega, que los detalles que di en la última sesión, son completamente exactos, y que es evidente la demostración de la naturaleza de la muerte, debido á una afección paralítica de cuya causa hablaré luego. Lo que hay de más notable en esta averiguación conducida por M. Dujardin-Beaumetz, con su habitual lealtad, es que cuanto más se busca el perro, se ve más claro el conejo. •Dolores al nivel del punto donde se inoculó, y no en el dedo que recibió la mordedura; forma paralítica de la enfermedad, y no forma convulsiva, furiosa y delirante; imposibilidad de escupir y dificultad de tragar, en vez de espuición abundante é hidrofobia ; ceguera en las últimas horas de la vida, en vez de agudeza de la visión. En suma, Eeveillac no ha muerto de rabia canina, sino de una enfermedad que se asemeja á la experimental. Ved por qué los médicos que lo vieron vivo, no pudieron hacer un diagnóstico exacto; se hallaban en presencia, no de una enfermedad natural, sino de una artificial; no de las que se observan en la clínica, sino de las que se ven en el Laboratorio, fabricadas experimentalmente. ¿Queréis la prueba? Eecordad que M. Pasteur, en sesión de 26 de febrero de 1884, refiriéndose á su comunicación de 11 de diciembre de 1882, os decía: «qno la

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inoculación del virus rábico en el sistema sanguíneo, ofrecía más frecuentemente rabias paralíticas, que rabias furiosas, y que esta última se trasmite más fácilmente por trepanación.» Cita además en el referido escrito, el caso de un conejo invadido de parálisis rábica, trece días después de la trepanación, y que curado al parecer en los días siguientes, le reapareció la parálisis á los cuarenta y tres días, sucumbiendo de rabia á los cuarenta y ocbo. »¿Y qué hace M. Pasteur con sus inoculaciones, sino inyectar caldos que penetran en la circulación? ¿Y qué obtiene al presente con su método intensivo? ¡La parálisis! Caso de Eeveillac en París y los de Nee en Arras, y Soudini en Argel, de quien me ocuparé después. «Diré antes solo dos palabras del nuevo criterio de la rabia formulado por la escuela de M. Pasteur: Según ella, sólo puede admitirse el diagnóstico de dicha enfermedad, por la prueba experimental , por inoculación del bulbo. Yo afirmo que esta pretensión es antimédica y anticientífica, por cuanto conduce á desechar como no ocurridas, todas las observaciones anteriores de rabia, en razón á haber faltado hasta el presente el criterio que hoy se preconiza. Además, en medicina jamás se formula una conclusión absoluta del resultado puraniente negativo de un experimento, cualquiera que éste sea. No acontece á los seres vivos lo que pasa con los reactivos químicos, pues la varia resistencia individual, hace que nunca puedan considerarse á los seres organizados en circunstancias análogas. En cuanto á la rabia, no es menos cierto, que la mayor parte de hombres son á ella refractarios, y como por otra parte el bulbo que se inocule no puede menos de estar más ó menos descompuesto, por haber sido preciso esperar la autopsia para extraer la médula y llevarla al Laboratorio, no hay razón para afirmar que el hombre de donde proceda no tuvo la rabia, si no se produce dicha enfermedad al intentar inocularla á un animal. «Paso ahora á dar cuenta de las observaciones de Jansen, de Dunkerke, de Sudini, de Constantina en Argel y de Nee en Arras. Es una base sólida de operaciones para la crítica de la medicación intensiva y del conjunto del tratamiento de M. Pasteur. El primer caso es de rabia clásica, desarrollado en un hombre muerto en Dunkerke, á los 134 días de haber sido mordido por
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un perro, á pesar de haberse sometido al tratamiento de las inoculaciones intensivas precoces, por espacio de quince días consecutivos, á las cuarenta y ocho horas de haber sido mordido. Esta observación, que debo al Médico mayor de primera clase, jefe del Hospital mihtar de Dunkerke, M. Durian, dice asi: «Luis Víctor Sansen, de 47 años de edad, cabo de aduaneros en Saint-Pol, fué mordido el 19 de agosto de 1886 por un perro, á las nueve de la mañana: no fué cauterizado; al día siguiente salió para París, y el 21, á las once de la mañana, se presentó en el Instituto Pasteur, donde fué inoculado inmediatamente, continuando por espacio de quince días, recibiendo dos inyecciones cotidianamente; volvió tranquilo á su puesto y comenzó á hacer su servicio ordinario. Continuó sin novedad hasta el 29 de diciembre (132 días después de la mordedura), si bien el aumento de agudeza visual y auditiva en la noche del 27, hicieran sospechar tendría luego comienzo el primer período de la rabia. El 23 sintió malestar, durante el día no pudo comer ni beber; mientras hizo su guardia y á las dos de la mañana, experimentó un violento acceso de sofocación. El 30, el Dr. Bernard hizo constar la hidrofobia y accesos convulsivos que fueron comprobados por dos médicos más; á las cinco de la tarde fué conducido al Hospital militar; lo reconocí inmediatamente, teniendo ocasión de observar todos los signos característicos de la rabia en su segundo período, á saber: mirada brillante, fija, hiperestesia cutánea y sensorial, que ocasionaba por acción refleja, espasmos de los inspiradores : hidrofobia. El 30 de diciembre lo pasa con intensísima agitación. El 31 las crisis se aproximan y principia el delirio maniaco al amanecer; á medida que el día avanza, se pone furioso , se levanta y quiere tirarse por la ventana, siendo indispensable ponerle la camisa de fuerza; la vista de su familia le calma unos instantes, mas pronto los accesos se hacen más frecuentes y largos, el delirio y la agitación extremas, si bien se sosiega momentáneamente con inyecciones de clorhidrato de morfina: hay abundante espuición y babeo considerable; ignora la causa de su enfermedad, si bien presiente la gravedad de su estado. A media noche, la agitación disminuye, cae en el colapso á las tres de la mañana, y muere en la madrugada del primero de enero.» En este tipo absolutamente clásico de la rabia, no se observó

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la parálisis un solo instante, y como á las cuarenta y ocho horas de mordido se presentó en la Escuela normal á recibir el tratamiento intensivo, no podrá excusarse el fallecimiento , diciendo que apeló tarde á las inoculaciones. Como los primeros síntomas de la rabia, se manifestaron 132 días después de la mordedura y 134 de las inoculaciones, puede asegurarse que la rabia canina llegó en este individuo más tardía que la canino-pastoriana, de que voyá citar los siguientes ejemplos: Bernardo Soudin, de 46 años de edad, residente en Constantina (Argel), recibió tres mordeduras de un perro rabioso el 12 de octubre de 1886, en la parte interna y posterior de la pierna, al nivel del tendón del músculo semi-membranoso. El 16 del mismo mes marchó á París y el 21 se le hizo la primera inoculación en el Instituto de M. Pasteur, en la región antero-lateral torácica del lado derecho, á las once de la mañana; la segunda á las cuatro de la tarde y la tercera á las nueve de la noche del mismo día. En once días consecutivos le hicieron dieciséis inoculaciones más, en la misma región derecha ó izquierda; regresó á Constantina en 8 de noviembre en estado aparente de buena salud: el 20 del mismo mes siente dolores en el S'tio de la mordedura, que se acentúan hasta el día 23, en cuya época le originan ya insomnio: en ese día acusa dolores en el sitio de las inoculaciones, experimenta opresión, inapetencia, curvatura general, vista extraviada, palabra difícil y aversión á los líquidos; á las cuatro de la tarde su respiración se hace angustiosa, la expectoración difícil, ofrece repulsión cada vez más pronunciada á los líquidos, enfisema pulmonar y orina albuminosa , falleciendo poco después, conservando hasta lo último su inteligencia. Adviértese en este caso que es simultánea la acción del virus canino y del virus experimental, como si ambos estallaran y colaboraran en la producción de la rabia, por cuanto los dolores prodrómicos se presentaron primero en el sitio de la mordedura y de las inyecciones después: nótase en seguida la curvatura y postración debidas al virus del conejo que preceden á la hidrofobia causada por el canino; de modo que es un ejemplo de rabia modificada, ó sea canino-experimental, que comprueba á la vez la impotencia del método y la colaboración de ambos virus. Más experimental que canino es el caso siguiente de que me da cuenta el Dr. Serme, coh\fecha 6 del presente año; dice así:

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«Leopoldo Née, de 42 años de edad, vendedor ambulante de objetos de tonelería, llevaba amarrado á un carro,el 12 de noviembre de 1886 un perro, al que desató porque no cesaba de ladrar: en cuanto soltó al animal, le mordió á su amo, en la parte media de la región anterior de la pierna derecha, y como intentara morderle de nuevo lo mató; al llegar á Arras, entregó el cadáver del perro á un veterinario para que le hiciera la autopsia, practicada ésta, le manifestó aquél no estaba rabioso el perro, á pesar de lo cual mandó la médula al Instituto Pasteur, sin que de dicho centro se contestara si había rabiado ó no el animal. Née el 17 del mismo mes se fué á París, y en los once días de su permanencia, le hicieron en la Escuela Normal veintidós inoculaciones, de las que tres se practicaron en un solo día. Se quejaba de dolores pungitivos en el sitio de las picaduras, gran debilidad, desvanecimientos y vómitos, cuando regresó á Arras el 27 de noviembre; alivióse allí de esos síntomas, hasta que en la noche del 10 al 11 de diciembre tuvo abundantes vómitos glerosos, dolores intensos en el punto donde recibió las inyecciones , que se extendían á la región lumbar, subiendo á lo largo del raquis y persistentes, hasta que expiró. Acusaba á la vez gran fatiga y tristeza, diciendo que sentía lo mismo que después de las inoculaciones, j'que no resistiría su enfermedad: llamado un médico el día 13, creyó primero se trataba de un lumbago y después de una mielitis; pronto sobrevino gran dificultad en la respiración, sensación de peso al nivel de la parte anterior del pecho y espuición abundante: la palabra se hizo breve, entrecortada é interrumpida por movimientos respiratorios involuntarios; se presentaron luego convulsiones en los músculos de la cara, tórax y miembros superiores, sueño agitado con pesadillas y piel caliente, cubierta de copioso sudor: no hubo convulsiones generales ni hidrofobia. El 14 se asociaron dos módicos al primero, y en presencia de la gravedad de los síntomas, discutieron si estaban ante una mielitis ó ante accidentes consecutivos á las inoculaciones intensivas; pronto llegaron los fenómenos paralíticos, la vista se anubló y abolió luego, la respiración se hizo más fatigosa, acompañada de abundante flujo salivar al nivel de las comisuras y el enfermo falleció el 17 de diciembre á las once de la noche, sin que en todo el curso de su dolencia acusara dolores, ni en el sitio de la mordedura ni en el miembro correspondiente, por lo que pue-

— arde asegurarse con la reserva que impone tan grave como delicada cuestión, que este individuo, al que ha faltado el síntoma de hidrofobia, pudo estar destinado á no morir de la rabia canina, si bien ha acabado por fallecer de la rabia trasmitida del conejo. Merece llamar la atención la importancia de este caso: 1." Porque el veterinario que hizo la autopsia aseguró no estaba el perro rabioso. 2." Que los dolores prodrómicos se sintieron exclusivamente en el sitio de las inoculaciones y no en el de las mordeduras, debiéndose recordar con este motivo la frase clásica del primer historiador de la rabia, Celio Aureliano, que dice así: Praepatitur pars quae morsa vesata fuerit, quia pars quae praeparitur non est ea quae morsa vesata fuerit, sed quae inoculata. 3." La fatiga, parálisis y ceguera, con los dolores lumbares, que hacen pensar en la mielitis., en oposición á la agudeza visual y á las convulsiones de la rabia canina; y A.°, la falta de hidrofobia que es constante siempre en la rabia experimental. Sucedió con este enfermo lo que con los citados por Clarke en el Daily Telegraph. Se inyecta en el organismo humano un virus de tal fuerza, que puede ocasionar la muerte á un animal y se pretende utilizar su energía, para neutralizar el virus inoculado por la mordedura de un animal rabioso; de suerte que el organismo se halla infectado por dos virus, el natural y el artificial; de modo que en la hipótesis más favorable, no puede rechazar la nefasta colaboración de ambos virus, y ¿quién determinará si á veces se ejercerá con detrimento del organismo humano , la pretendida neutralización por medio del virus rábico artificial? ¿Cómo se explica que la forma paralítica desconocida hasta el presente en el hombre, se haya hecho tan frecuente de tres meses á esta parte que ha comenzado á usarse el método intensivo? M. Grancher contesta diciendo que tanto con la vacunación simple como con la intensiva, ha habido y habrá algún caso desgraciado, porque todo método terapéutico verdaderamente eficaz, debe contar siempre con la posibilidad de algún contratiempo, cuando sus indicaciones y contraindicaciones no se hallan aún completamente establecidas. Gradúase en la actualidad el tratatamieuto para cada enfermo, teniendo en cuenta el riesgo particular que corren, en atención á la mordedura y á la susceptibilidad individual. Como las recibidas en la cara son las más peligrosas y dan enorme mortalidad, tanto en ellas como en las del

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lobo, M. Pastear emplea el tratamiento intensivo y asegura que de 36 individuos de varias edades tratados por ese método, desde el 15 de agosto al 1." de noviembre, no ha habido un sólo caso infausto. En 31 de octubre, en la estadística presentada por M. Pasteur, indica que de 1.700 franceses vacunados sólo hubo 10 ó 12 muertos de rabia. En primero de enero del presente año, ascienden los inoculados de Francia y Argel á 1.956 y la cifra obituaria llega sólo á 16 ó 17. M. Brouardel dice que el niño de la calle de Bretaña que murió con síntomas de rabia, resulta de la autopsia por él practicada , falleció de albuminuria y que la eficacia del método preservativo es incontestable por estar demostrado son refractarios á la rabia los perros inoculados metódicamente que pueden ser mordidos con impunidad por otros que tengan dicha dolencia. Dujardin Beaumetz dice: «No hay certidumbre en el diagnóstico de la rabia si no se practica en los animales la inoculación de la sustancia bulbar del muerto, y que por eso duda de la naturaleza de la enfermedad de Beveillac». Asegura, por otra parte, que cuando la rabia es el resultado de las inoculaciones preventivas, es muy corto el período de incubación en el animal á que, se trasmite por medio del bulbo, mientras que la canina tarda tres semanas ó más en presentarse después de inoculada. M. Peter replica diciendo que en todos los que fallecen de rabia, hay siempre crecida cantidad de albuminuria, y que así lo consignó Rovin hace muchos años, por lo que cree contraproducente lo dicho por M. Brouardel, á lo que éste contesta diciendo no es notoria la frecuencia de albuminuria en la rabia, habiéndolo hecho así constar en su artículo del Diccionario de 1854; pero que en el niño, objeto de esta discusión, la albuminuria era excesiva. En la sesión del 18 de enero M. Peter dio cuenta á la Academia de dos nuevos casos de rabia paralítica, después del tratamiento intensivo, que á continuación se expresan. «Ldeurgeon, cantero y su hijo fueron mordidos en 3 de noviembre último por un perro, en cuya autopsia se confirmó padecía la rabia : padre é hijo partieron el 7 del mismo mes á París á recibir las inoculaciones , que comenzaron inmediatamente en el Instituto de Monsieur Pasteur, regresando á los quince días á su domicilio. El 12 de diciembre, trabajando el padre en su oficio, sintió dolores

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violentos en los puntos donde recibió las inyecciones antirrábicas, dolores que se propagaron luego á la cabeza, á los ríñones y á todo el cuerpo. El Dr. Piti lo visitó el día 5, notando solo los dolores de referencia y debilidad general: el día 7 lo halló ya con paraplegia y analgesia dolorosa en las extremidades inferiores, que se propagaba hasta la cintura: el día 8 falleció, sin dificultad en la deglución, ni delirio, ni accesos convulsivos. Amadeo Serard, de 28 años de edad, residente en Borau, departamento del Oise, fué mordido el 1.° de diciembre en la mano derecha por un perro rabioso; se le cauterizó en seguida y el día 2 salió para París donde estuvo sometido á las inoculaciones por espacio de diez días consecutivos en el Instituto Pasteur. Vuelto á su país, se dedicó á sus habituales faenas, hasta que el 29 del mismo mes sintió malestar, dolor de cabeza, aturdimiento y dolores sordos en los puntos que recibió las inoculaciones; regresó á París con su mujer para ver á M. Pasteur, quien le dijo no tuviera cuidado; pues aquello era un enfriamiento que desaparecerla en breve: retornó á su hogar, agravándose en el camino y falleciendo al día siguiente de una rabia extraña, en la cual predominaron los dolores en los puntos inoculados, en el vientre y retención de orina, sin que hubiera convulsiones ni horror á los líquidos ni más síntoma de rabia ordinaria que el continuo babeo. Después de dar cuenta de las anteriores observaciones M. Peter dijo: «La rabia del perro es convulsiva, y, por lo tanto, cuando el hombre es mordido por dicho animal en ese estado, contrae la rabia de forma convulsiva. La del conejo es paralítica, y la deducción legítima es, que inoculada la médula de un conejo rábico, provoque en el hombre la forma paralítica, y como esta forma era excesivamente rara en la especie humana y se ha hecho frecuente después de las inoculaciones, se carecería de lógica si no se atribuyese á ellas la muerte de Eouger, Reveillac, Soudini y Née que han sucumbido, en los límites de la inoculación ordinaria de la rabia, de una enfermedad nerviosa, extraña, insólita, que elude el diagnóstico, si bien el conjunto de fenómenos paralíticos, e.n ellos presentados, después de las inoculaciones intensivas, induce á creer fué debida la muerte á la inoculación de las médulas de los conejos rábicos. Si son estos los resultado^ prácticos del método, la experimentación según Frisch, profesor de bacteriología en Viena, com-

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prueba no hay base científica suficiente para admitir el tratamiento preventivo de la rabia en el hombre después de la mordedura y es posible suponer que por el indicado método, ó al menos por el procedimiento rápido, recientemente adoptado por M. Pastear se puede trasmitir la enfermedad. De modo que bajo cualqui«r punto de vista que se considere, ya sea clínico, ya experimental , se llega á la misma conclusión, á saber: que el método intensivo puede ser peligroso. ¿Cómo se ha llegado á modificar el método primitivo segíin lo concibió M. Pasteur? ¿Es necesario para explicarlo la rápida exposición de sus memorables experimentos? No encuentro más que elogios para las hermosas experiencias fisiológicas de donde partió el origen de la medicación antirrábica: fuéle inspirada su idea madre, por el largo período de incubación de dicha enfermedad. ¿No sería posible poder intervenir á tiempo, decía M. Pasteur? ¿En los largos días que transcurren entre la introducción del virus y su explosión, no se podría inocular otro virus neutralizante? No podría menos de ser sino atenuado, pero satisfacer á la doctrina de la atenuación de los virus, era preciso encontrar el microbio patógeno de la rabia, y como aun no se ha hallado, triunfó M. Pasteur de esta dificultad por el más ingenioso de los procedimientos científicos. Careciendo de microbio rabífico no ha modificado el virus con su cultivo en caldos sucesivos, sino haciéndole pasar sucesivamente por trepanación en organismos vivos de un mono á otro, de conejo á conejo, obteniendo así resultados tan inesperados como incontestables, con los cuales se ha enriquecido la ciencia, y nunca en verdad se reconocerá suficientemente la paciencia, el rigor y la sagacidad con que se ha conducido el insigne químico en sus grandiosos experimentos de inoculación rábica: fisiológicamente son inatacables. Ha demostrado de un modo incontrovertible, que por el paso sucesivo de un mono á otro, se atenúa el virus gradualmente, mientras que de conejo á conejo, la exaltación del virus rábico es incontestable , de lo que deduzco que disminuye la intensidad del expresado virus en las manos, por ser su organismo refractario en parte á la rabia, explicándome así la inmunidad relativa del hombre que se aleja de la organización de los animales inferiores más aún que el mono. Volviendo al virus del conejo, ved como M. Pasteur resolvió

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utilizarle para obtener el estado refractario de la rabia. Notó que la médula del conejo receptáculo de la virulencia, la perdía gradualmente por medio de la desecación en el aire seco, desprovisto de todo germen, no por empobrecimiento de la cualidad, sino por disminución en cantidad de la materia virulenta; en su consecuencia, resolvió inocular cada día á los animales, soluciones de médulas de creciente virulencia, es decir, el primer día una de catorce días de desecación, el segundo día una de trece y así sucesivamente durante diez días, inoculando el último la de más intensa virulencia. No siguiéndose accidente alguno, comprobó que las médulas más débiles, se convertían en una especie de vacuna para las más fuertes: había, por lo tanto', mitridización del organismo, esto era notable; más lo es aún que la iny.ección subcutánea de una médula muy virulenta, no producía accidente alguno rábico, si se practicaba cierto tiempo después de estas inoculaciones, en los organismos así mitridizados; todavía más, el medio más seguro y temible de procrear la rabia, la inyección por trepanación no conseguía transmitirla á aquellos animales. E l estado refractario era absoluto. Faltaba determinar si esta inmunidad para la rabia del conejo, obtenida por el virus procedente de la rabia de dicho animal, lo era igualmente para la transmitida por los perros de las calles. Los experimentos demostraron lo completo del éxito: animales saturados por el virus del conejo, se expusieron á las mordeduras de perros rabiosos y no tuvieron novedad: faltaba comprobar las experiencias en animales vivos mordidos de antemano, diciendo M. Pasteur, sin entrar en detalles, obtuvo el estado refractario en gran número de perros después de mordidos. E n estas condiciones de experimentación fisiológica, tuvo lugar su tentativa de aplicación terapéutica, ó sea la aplicación á la especie humana, del método preservativo de la rabia por la inoculación del virus artificial. E l 6 de julio de 1885, con el beneplácito de los catedráticos de la Facultad de Medicina, Vulpian y Grancher, inoculó M. Pasteur al niño Meister, caldo obtenido de una médula de quince días , á las sesenta horas de haber sido mordido el expresado niño por un perro rabioso; en diez días consecutivos le hizo trece inyecciones m á s , de médulas de virulencia creciente, sin que con posterioridad el niño de referencia presentara síntoma alguno de rabia. Cuando M. Pasteur dio cuenta á la
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Academia de Ciencias de este hecho, M. Vulpian en un rapto de entusiasmo exclamó: «¡La rabia, esa terrible enfermedad, ha encontrado al fin su remedio!» El auditorio fué arrastrado por aquel entusiasmo y el método preventivo se ensayó en multitud de individuos mordidos, sin que experimentaran accidentes por la inoculación y sin que aparecieran casos de rabia en los inoculados: pocos meses después M. Pasteur anunció á las corporaciones científicas, que asegurada la profilaxis de la rabia después de la mordedura, era ocasión de fundar un establecimiento para dicho objeto , á lo que la nación se asoció aportando cuantiosos elementos en la suscripción que se inició. Desgraciadaimeute murió luego una niña llamada Pelletier y poco después tres rusos, igualmente inoculados, cuyos fallecimientos conmovieron vivamente á M. Pasteur: modificó entonces su tratamiento, haciendo tres inyecciones diarias, en las mordeduras de lobo, por juzgarlas más virulentas que las de perro: no hubo por entonces accidente que deplorar á consecuencia de esta profunda modificación de su método; y como quiera que á medida que avanzaba el año aumentaba el número de muertos de los inoculados, modificó nuevamente su tratamiento, aumentando el número de las inoculaciones y llegando rápidamente á la de las médulas más virulentas, por medio del procedimiento que denomina progresivo ó intensivo. Las fórmulas de este nuevo tratamiento son más bien logarítmicas que médicas, de todo punto empíricas, tratándose de experimentos á priori, practicados en el hombre. ¡Y bien! Se ha hecho más frecuente la mortalidad de la rabia en estos últimos meses y la forma singular de los accidentes de que sucumben los inoculados me han inducido á presentarlos para llamar sobre ellos la atención de la Academia. De suerte que la medicación antirrábica, ha sufrido el doble fracaso, de la experimentación en el hombre y el de la experimentación en los animales. Resumiendo; ¿ha disminuido la mortalidad anual de la rabia en 1886 á beneficio del tratamiento primitivo de M. Pasteur? No. ¿ Esta mortalidad tiende á aumentar con el procedimiento intensivo? Sí. ¿Dónde está el beneficio? M. Vulpian contesta á M. Peter diciendo que el método de M. Pasteur da completo éxito en la mayoría de los casos y que en el hombre puede tomar la rabia, la

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forma paralítica como en el conejo, cual sucedió á varios individuos que apenas habían comenzado las inoculaciones; lo que indica puede declararse la rabia en el hombre bajo la forma cerebrobulbo-medular: reconoció su rareza en el hombre, pero hizo constar que el virus del conejo si la produce paralítica en el mismo animal, puede determinar la forma convulsiva en el perro: no puede decirse es irracional el método preventivo, como asegura M. Peter, pues la práctica comprueba esa eficacia, la teoría tiene que inclinarse ante los hechos; concluyó manifestando que el método intensivo no ofrece riesgo alguno. M. Brouardell dice que aun admitiendo la baja cifra de 30 muertos por año que consignó en su diccionario, no habiendo tenido M. Pasteur más que el 1 por 100 de mortalidad, resulta satisfactoria su estadística.

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RESUMEN
L a Comisión que tiene el honor de presentar este informe, procuró siempre sostenerse en guardia, contra las apariencias que engañan tan frecuentemente; contra la autoridad magistral que pretende imponerse; contra el charlatanismo que á veces acompaña y corrompe á la ciencia, y contra la crédula multitud, que tan fácilmente se convierte en eco de un solo hombre. E n la época de su llegada á P a r í s , á principios de junio último , era difícil sustraerse á la obsesión que embargaba el ánimo, no sólo de la gente indocta, sino de la prensa política y científica , de las corporaciones sabias y de los más altos poderes del E s tado, de la nación vecina, que hacían de M. Pasteur y su soi disant descubrimiento, un axioma infalible negando la palabra á los que como Julio Guerin y Collin d'Alfort desconfiaban ante la Academia de Medicina de P a r í s , sobre la eficacia del método y condenando con los más severos anatemas á los que como M . L u taud censuraban en la prensa médica se hicieran experimentos en el hombre sin suficientes pruebas previas en los animales. A fin de no dejarse dominar, la Comisión, del general entusiasmo que hacía de M. Pasteur una personalidad indiscutible, cual si fuera una institución , cambiaba frecuentemente sus impresiones con la multitud de Médicos extranjeros asiduos concurrentes al Laboratorio del afortunado químico; presenciaban las inoculaciones practicadas por sus discípulos, asistía á las animadas conferencias con que los entusiastas partidarios del método, sostenían viva la fe de la muchedumbre con la exhibición de aparatosas cifras, y acudía también á ver las autopsias de los fallecidos de rabia en los hospitales, á pesar de aparecer como curados radicalmente en las brillantes estadísticas de los panegiristas del método ensayado en la calle de Ulm. P a r a dar una idea de la aceptación del método de la escuela normal en aquella época, bastará consignar que en la Academia de Medicina de París voz tan autorizada como la del reputado

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catedrático M. Vulpian, electrizaba á su auditorio con las siguientes poco meditadas frases: «La rabia, esa enfermedad cruel, contra la cual han fracasado hasta el presente, cuantas tentativas terapéuticas se idearon, ha encontrado al fin su remedio. M. Pasteur emplea un tratamiento, con cuyo auxilio se puede impedir con seguridad el desarrollo de tal dolencia, en el hombre mordido recientemente por un perro rabioso: digo con seguridad, porque después de lo que he visto en el Laboratorio de la calle de Ulm, no dudo del éxito constante del tratamiento, cuando se ponga en práctica en toda su extensión después de la mordedura.» Si con tal vehemencia se expresaba un catedrático de la F a cultad de Medicina de París, de la merecida nombradla de M. Vulpian ; si el no menos famoso M. Grancher con la gallardía de su frase, entonaba ardientes ditirambos, en honor del método de M. Pasteur en su aplaudida conferencia celebrada en la exposición de higiene en el cuartel L o b a n , alardeando con sus estadísicas el brillante éxito hasta entonces obtenido; si posteriormente Dumesneil en el Congreso Médico de Nancy, hizo no menos ferviente apología de las inoculaciones preventivas, con la obligada exhibición numérica de rigor en casos tales; y si Brouardell y Dujardin-Beaumetz sumaban su gran valía científica, convirtiéndose en esforzados paladines y admiradores de M. Pasteur, no es maravilla que la prensa y pueblo francés dominados por el Chauvinismo, que ha carecterizado siempre á nuestros arrebatados vecinos transpirenaicos, lanzaran oleadas humanas al Laboratorio de la calle de U l m , que insuficiente para contener el gentío que en él se aglomeraba, necesitó ampliarse con el más desahogado local de la calle de Vaucquelin, para que las inoculaciones pudieran tener lugar más ordenadamente. Sin embargo, poco á poco se divulgó la noticia de algunos casos desgraciados, ocurridos en Francia y en el extranjero, en individuos que se habían dado por curados en el Laboratorio: el Journal de Médecine de Paris, el Progrh Medical, la Science libre y varios periódicos médicos departamentales al formular impugnaciones al método é historiar los fallecimientos de los inoculados iban quebrantando el prestigio del ídolo popular. Publicaciones extranjeras como El Patriota, de Bruselas, la Novavremia, de San Petersburgo, le Médecine, de Moscou, el Telégrafo Mé-

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dico, de Odessa, el Mensajero, de Wilna, el Daily Telegraph, de Londres y La Correspondencia de España, consignaban en sus columnas la muerte de varios de los individuos inoculados de sus respectivas naciones y al ser conocidos en Francia tantos casos desgraciados en distintos países, se iban deshojando lentamente en el otoño, los lauros que ceñían las sienes de M. Pasteur en la primavera. Brotó entonces en la mente del ilustre químico la idea del tratamiento progresivo é intensivo, cuyos funestos resultados ha hecho ver con severa elocuencia M. Peter en sus brillantes conferencias del hospital Necker y en sus interesantes comunicaciones del curso último á la Academia de Medicina de París, por lo que teniendo en cuenta el resultado de los experimentos deFrisch en Viena, lo expuesto por Kesler en San Petersburgo, por Clarke en Inglaterra y las interesantes discusiones de la Academia de Medicina de París, en que los más ardientes partidarios de monsieur Pasteur se han sostenido á la defensiva, sin impugnar sólidamente lo aseverado por M. Peter, se cree esta Comisión en el caso de formular las siguientes conclusiones: 1.* Son dignas de admiración y aplauso las series de experimentos en los animales llevadas á cabo por M. Pasteur, en las que se ha comprobado la decreciente virulencia del virus rábico, cuando se transmite al mono en varias generaciones y la exaltación del mismo virus en el conejo. 2.» Son de todo punto inofensivas las inoculaciones preventivas cuando se practican con arreglo al método primitivo. 3.* Las verificadas por el procedimiento progresivo é intensivo no pueden menos de mirarse con reserva y aconsejarse su abstención, por los fundados temores que han despertado de que pueden transmitir la rabia del conejo, sin dar inmunidad á la que se supone comunicada por el perro. 4." No puede aceptarse la cifra de 3.000 inoculados presentada por los partidarios del método, como comprobantes del éxito de M. Pasteur, por cuanto que figuran en ellos casos análogos á los de que se dio cuenta á la Academia de Medicina de París el 6 de enero último. En la comunicación del doctor Gronno, de San Petersburgo, asegúrase en ella que diez soldados de la guarnición de Wilna, mordidos por un perro de su regimiento , trasladados inmediatamente á París é inoculados en la Escuela normal, al re-

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gresar á su guarnición encontraron bueno al perro, cuyo animal continuaba sin novedad en diciembre último. Pudieran citarse notas semejantes de varios países que amenguarían considerablemente la cifra de los presuntos rabiosos. 5." Siendo por término medio la mortalidad anual de rabia en Francia la de 27 á 30 individuos, según informe del Comité superior de higiene, referente á un período de veinticinco años que aparece consignado en el artículo «Babia» suscrito por Brouardell en el Diccionario enciclopédico de ciencias médicas, no debe considerarse como eficaz el tratamiento de M. P a s t e u r , por cuanto en el año 1886 han fallecido en la vecina Eepública, á más de los inoculados, cuyos nombres se acompañan en la adjunta relación, otros dieciséis no sometidos al tratamiento, que dan un total de 15 á 20 por 100 más de fallecidos que en los años anteriores. 6." Que es conveniente recomendar el lavado y cauterización inmediata de la mordedura, causada por el presunto animal rabioso, medio el más eficaz conocido hasta el presente para evitar los efectos del virus lísico. 7." Que la frecuencia de casos de rabia paralítica desde que se practican las inoculaciones intensivas, aconseja como medida elemental de prudencia abstenerse de mandar á París al Instituto de M. P a s t e u r , á los que anhelantes por librarse de la rabia del perro, corren el inminente riesgo de adquirir la del conejo, como h a demostrado M. Peter en la Academia de Medicina de París sin ser vigorosamente refutado por los panegiristas del célebre químico, y 8." Que no siendo médico M. Pasteur, su confusión de la analogía con la identidad de los virus y su temeraria aplicación al hombre, de sus experimentos en los animales, sólo es imputable á los Catedráticos de la Facultad de Medicina de P a r í s , que en vez de contenerle en sus grandiosos estudios fisiológicos, le impulsaron á invadir la clínica, con peligro evidente de las personas, que dando oídos á lo aseverado por algunas eminencias médicas, se prestaron, arriesgando su vida, á experimentos que no habían sido objeto del conveniente ensayo y de las pruebas y ¡contrapruebas necesarias en diferentes clases de animales.
Madrid, 24 de febrero de 1887.

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NECROLOGÍA de los que en Francia han fallecido de rabia el año último, después de haberse sometido al primitivo tratamiento preservativo de M. Pasteur.

Nüm.
I 2 3 4 5 6

Nombres. Luisa Pelletier, niña, Elvira Layut. . . . Cladiere Cristina Peitel Bonenfant (adulto). Videan Moermam Magneron Leduc Moulin. Clerjot Arthur, niño. . . . Eduardo, adulto ( l ) . Gourgeon Jansen Saint Gerey ( 2 ) .

Punto del falleciiniento. París, Dole, Jura. Burdeos. Evian ( Saboya). Poleysuieux. Grenoble. Burdeos. Sarthe. Burdeos. París. 4 15 17 14 17 31 8

Fecha. diciembre 1885. junio 1886. id. id. julio id. id. id. id. id. Septiembre id. id. id. 12 id. id. 13 24 id. id. 24 id. id. [7 octubre id. 20 id. id. 24 id. id. 8 diciembre. 1 enero. 15 noviembre.

7 8 9
lo II
12

»
Hospit. Teseon París.

13 14 15 16

»
Versalles. Combeau Fontaine. IIospl. Mil. Dunkerke. » Arras.

17

RELACIÓN de los franceses fallecidos después del tratamiento progresivo é intensivo.

Núm.
I 2

Punto del fallecimieiito. Soudini. . Rouyere.. Letany. .
iS'ie. . . .

Fecha. 24 noviembre 1886. 26 id. id. 8 diciembre id. 17 id. id. 21 id. id. 3 enero id. 14 id. id. 28 id. id. 26 id. id.

(Constantina ) Argel. París. Arras. París. Oíse. París. Burdeos. Tour-du-pin (Isern).

3 4
5 6 7

9

Revcillac. Gerad.. . Gorioe. , Bergé.. Foulup.

(1) Este fué mordido ala vez que su perro y caballo , cuyos animales no rabiaron. (2) El perro Que le mordió sigue sin novedad, según el Journal de Médecine , de París, de diciembre.

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NECROLOGÍA de los extranjeros sometidos al tratamiento de Pasteur que han fallecido de rabia el año último.

Núm.
I 2

Nombres. Matías Kajoronoff. . . Wladimir Phenogenoff Peter Waileau Dimitri Borouskoff.. . Ivanowna Chubutoff. . Un desconocido , , , , Otro Otro Jesu Gagu Una mujer Estos tres nombres desconocidos asistidos por el Dr. Vinou. Un holandés. . . . Un aldeano , Josefa Pita Juan Rivas Harry CoUign. . . José Smith Una rusa anciana.. , Miroslou Tistecikske Juan Novogiloff. . , Dos rusos Voropaief Tomás Requejo Castro. Potaikin Hijo del Jefe de estación del ferrocarril Tyjueseleo.. . . . . Mirechniclenco Wicuxki Velodiurr Sisnon.. . . Wilde Goffi Arthur Stowgi Ramón Sanz Un hombre Una mujer José Ballesteros.. . . .

Punto del fallecimieüto. Rusia.

Fecha. 28 marzo 1886. 3 abril. 7 id. 20 id. 22 id. 31 mayo. I." junio, id. 7 id. 6 julio. II id.

3 4 5 6 7 8 9 lo
II 12

Wlackobecke. Moscou. Rumania. Rusia. San Petersburgo. Dordreck. Rusia. Ferrol. Reus. Lancashire. Londres. Odessa. » » Kolbroma. Odessa. Orense. Odessa. Kiulotierse, Rusia. Kardoff. Odessa. Gargariun. Rollerhoux. Londres. Odessa , Rusia ( i ) . Serena, Badajoz. San Juan , Jaén. Baeza. La Puerta, Jaén.

13 14 «5 16 17 18 19
20 21 22

23 24 25 26 27 28 29

8 agosto. 10 id. id. II 16 id. id, 20 id. 24 id. 26 id. I,° septiembre. 3 id. S id. id. id. id. id. id. id. id. 2 octubre, 28 id. 9 noviembre. 26 marzo 1887. I.» abril. 5 id. 24 marzo. 16 16 18 23

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

(1) Vive el perro.

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RELACIÓN de los franceses muertos de rabia sin haber sido sometidos al tratamiento Pasteur en el año anterior. Núm. Nombres. Saumin (niño ) . . . . Legas Suegro del anterior.. Harembure Riffiondi Danbeuf Massou Una mujer 9
lo II 12

FuntOrdel fallecimiento. Argel. (Haute-Saone) Vooray.

Fecha. 12 diciembre 1885. 4 enero 1886.
10 21 id. id.

»
Bajos Pirineos. (Hospl. Beajon) París. (Sena infr.) » Hotel Dieu. Voujancour. Sarthe. Hotel Dieu, París. Vervins. Muerto en un tren. París. París.

Jamin
Carpier Ruffin Un niño Ganet Julio L'hot Dos niños asistidos por los d o c t o r e s Teuffar y Bancher.,

í3 14

6 febrero. id. 4 junio. 8 id. Agosto, id. id. id. Septiembre, id.

«5
i6

id.

RELACIÓN DE LOS ESPAÑOLES TRATADOS EN EL LABORATORIO DEL DR. PASTEUR DURANTE N U E S T R A PERMANENCIA EN PARÍS

Alonso Brabo Méndez, de veintidós años de edad, soldado del batallón cazadores de Cuba , natural de Galdales, provincia de Málaga , mordido por un perro sospechoso de hidrofobia, en la mano derecha, estando de guardia en el presidio de Granada, donde se halla su batallón de guarnición, trasladado al Hospital Militar, donde fué cauterizada la herida con nitrato ácido de mercurio. Mordido el día 12 de mayo, llegó á París el día 30, con objeto de someterse al tratamiento del Dr. Pasteur, por disposición del ministro de la Guerra. Comenzó el tratamiento el día 31 y sufrió las inyecciones que en el adjunto cuadro se consignan.

Cuadro de observación.
t>i&e.

Hors>.

Cantidad. Una jeringa de Praváz, llena.
•a
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Días de la médula. Médula » » » í > » » » » » de 14 días. de 13 » de 12 » de 11 » de 10 » de 9 » de 8 í de 7 s > de 6 » de 5 »

31 mayo. . II mañana,. I.° junio., . » 1 2 id.. . . » 3 id.. . . » 4 id.. . . » 5 id.. . . » 6 id.. . . » 7 id.. . » 8 id.. . 9 id.. . > 10 id.. . »
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El día 11 salió para España donde llegó sin novedad , incorporándose á su destino. Durante el tratamiento el enfermo no acusó ningún malestar general ni local, pues el dolor producido por la inyección desaparecía rápidamente.

— 5]

—

María Vargas, de diez anos, natural de Málaga. Mordida el 26 de mayo en la pierna izquierda, cauterizada la herida inedia hora después con nitrato de plata en barra. El perro era errante; por consiguiente no se conocen detalles sobre él. Empezó el tratamiento el 25 de junio.

Número y condiciones de las inoculaciones.
Días. 25 junio. , 26 27 28 29 30 id. . id. . id. . id. . id. . Horas, II mañana. 9 noche.. . II mañana.. . 9 noche.. . II mañana.. . 9 noche.. . . \ 11 mañana.. 1 9 noche.. . . 1 II mañana.. . 1 II mañana.. Cantidad. Media jeringa de Praváz. Días de la médula. Médula de de de de » de de de de » de i> de 14 días. 13 » 12 II 10 9 8 » 7 6 » S »

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Francisca Ballester Richard, veintinueve años, labradora , natural de la Cañada, Alicante, mordida el 27 de junio en el dorso de la mano izquierda profundamente dejando al descubierto algunos tendones, no fué cauterizada, ella misma se curó con vino blanco. El perro fué reconocido rabioso por D. José Pach, veterinario de Alicante. El perro mordió á dos caballerías y dos gatos, éstos fueron muertos y las heridas de las caballerías se cauterizaron.

Resumen del tratamiento Pasteur.
Días. 3 julio.. 4 5 6 7 8 9 id. . id.. id.. id.. id.. id.. Horas. II mañana.. 9 noche.. . 11 mañana.. 9 noche.. . 11 mañana.. 9 noche.. . 11 mañana.. 9 noche.. . 11 mañana. 11 mañana.. 11 mañana.. Cantidad. Media jeringa de Praváz. Días de la médula. Médula de » de : » de » de í de » de » de » de » de » de » de 14 días. 13 » 12 » II » 10 » 9 » 8 » 7 » 6 » 5 » 4 »

Carlos Milar Valdés, labrador, de veintidós años de edad, natural de Beneja (Alicante), mordido en la mano izquierda y pierna del mismo lado por el mismo perro que mordió á la enferma anterior. Cauterizadas las heridas diez horas después con nitrato argéntico. Empezó el tratamiento el día 3 de julio y lo terminó el día 9, fué inoculado los mismos días y con los mismos caldos que se emplearon para María Vargas, con la sola diferencia de que á éste se le inyectaban ^¡^ de jeringa.

— 52 — Miguel Pacheco González, de treinta y seis años, natural de Carmena(Sevilla)j labrador. Mordido el 25 de junio en la raíz del dedo índice y en el dorso de la mano derecha, cauterizadas las heridas con ácido nítrico á las veinticuatro horas.

Resumen del tratamiento.
Dias. 6 julio. . . 7 8 9 10 II 12 13 id. . . id. . . id. . . id. id. id. id. . . . . . . . . Horas. 11 mañana.. 11 mañana.. 9 noche.. . 11 mañana.. 9 noche.. . II mañana.. 9 noche.. . 11 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. II mañana.. Cantidad. Una jeringa de Praváz. Dias de la médula. Médula » » » » » » » » » » de de de de de de de de de de de 14 días. 13 í 12 » 11 » 10 » 9 » 8 » 7 » 6 » 5 » 4 »

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* * *
Carmen Martínez, veintisiete años, natural de Lugo, mordida el 27 de junio en la muñeca izquierda, cauterizada dos horas después con ácido nítrico. El perro no fué examinado por veterinario, por haber sido arrojado al río después de muerto.

Resumen del tratamiento.
Días. 8 julio. . . 9 id. . . . n id. . Horas. 11 mañana.. 11 mañana.. II mañana.. . . 9 noche.. . II mañana.. . . 9 noche.. . 11 mañana.. . . 9 noche.. . . . 11 mañana.. . . [ 11 mañana.. Cantidad. Una jeringa de Praváz. Días de la médula. Médula » » » » » » » » » de de de de de de de de de de 13 días. 12 ) > II » 10 » 9 » 8 » 7 » 6 » 5 » 4 »

12 id. . 13 id. . 14 id. . IS id. .

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Prudencio García, cuarenta y seis años, labrador, natural de Toreno (León), mordido el 14 de junio en la pierna izquierda, cauterizada la herida seis horas después con hierro candente. Según certificado del alcalde del pueblo, el perro era rabioso y había mordido á otro perro que murió trece días después de hidrofobia y á un cerdo que presentaba síntomas sospechosos cuando este enfermo emprendió la marcha para París.

— 63 Resumen del t r a t a m i e n t o .
Días. 9 julio.. . lo id. . . II 12 13 14 15 16 17 18 19 20 id. . . id. . . id. . . id. id. id. id. id. id. id. . . . . . . . . . . . . . . Horas. 1 1 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. 9 noche.. . II mañana.. 9 noche,. . 11 mañana.. 9 noche.. . II mañana.. II mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. Cantidad. Una jeringa de Praváz. Dos jeringas Días de la médula. Médula de » de »» de » de de » » de de » de » de » de » de » de » de » de » de
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Una jeringa

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14 días. 13 » 12 » 11 » 10 » 9 » 8 » 7 » 6 » 5 » 4 » 6 » 5 » 4 » 3 »

Como se ve por el cuadro anterior, este enfermo sufrió dos series de inoculaciones.

*
Juan Guardia Ribes , catorce años, natural de Reus ( Tarragona), aprendiz de carpintero. Mordido el 3 de julio en el dorso de la mano derecha, las heridas fueron lavadas con rom y media hora después cauterizadas con el hierro candente. Un veterinario certificó la rabia del perro.

Resumen del t r a t a m i e n t o .
Días. 9 julio. . . 10 id. . . II 12 13 14 15 I6 17 id. . . id. . . id. . , id. id. id. id. . . . . . . . . Horas. 11 mañana.. II mañana.. 11 mañana.. 9 noche.. . II mañana.. 9 noche.. . 11 mañana.. 9 noche.. . 11 mañana.. II mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. Cantidad. Una jeringa de Praváz. Días de la médula. Médula » i> » » » » » » » » » de de de de de de de de de de de de 14 dias. 13 » 12 » II » 10 » 9 » 8 » 7 » 6 » 5 » 4 » 3 »

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Este enfermo falleció de hidrofobia en Reus, el mes de agosto.

— 54 —
Teresa Mos y Olivares, sesenta y un años, natural de Escala ( Gerona), mordida el 5 de julio en el antebrazo derecho. Las heridas fueron primero lavadas con vino blanco y media hora después cauterizadas con cauterio actual.

Resumen del tratamiento.
Días. 9 julio. . . lo id. . . II 12 13 14 15 16 17 id. .. . (d. . . id. . . id. id. id. id. . . . . . . . . J,i II 11 9 11 9 11 9 11 11 11 11 Horas. mafiana.. mafiana.. mañana.. noche.. . mañana.. noche.. . mañana.. noche.. . mañana.. mañana.. mañana.. mañana.. Cantidad. Una jeringa de Praváz. Días de la médula. Médula » » » » » » » » » » » de de de de de de de de de de de de 14 dias. 13 » 12 » II » 10 » 9 » 8 » 7 » 6 » 5 * 4 ) > 3 »

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Amador Martínez López, diecisiete años , natural de la Puebla de Don Fadrique ( Granada), mulero, mordido el dia 26 de junio , cauterizadas las heridas un cuarto de hora después con nitrato de plata y agua regia.

Tratamiento.
Días. 9 julio. . . 10 id. . . 11 12 13 14 15 16 17 id. , . id. . . id. . . id. id. id. id. . . . . . . . . Horas. II mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. 9 noche.. . II mañana.. 9 noche.. . 11 mañana.. 9 noche.. . 11 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. Cantidad. Una jeringa de Praváz. Dias de la médula. Médula » » » » » » » » » » » de de de de de de de de de de de de 14 días. 13 » 12 » II •» 10 » 9 í 8 » 7 » 6 » 5 » 4 » 3 »

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José Carrasco Martínez, cuarenta y nueve años, natural de Puebla de Don Fadrique (Granada), jornalero, padre del anterior, fué mordido por el mismo perro, en el dedo medio de la mano derecha y cauterizado al cuarto de hora con nitrato de plata y agua regia. Sometido á idéntico tratamiento que el hijo. El mismo ndmero de inyecciones y en la misma forma, sufrieron Eusebio González Peña , de diecinueve años , mordido en el ombligo y cauterizado con nitrato de plata á la media hora y Eustaquia García Reina, de veintidós años, labradora, mordida en la muñeca derecha y en el pubis, cauterizada también á la media hora con

_ 55 —
nitrato de plata, ambos también de la Puebla de Don Fadrique y mordidos por el mismo perro, del cual sólo se sabe que mordió á varios animales y que fué muerto. Ángel Rodríguez y Fernández, treinta años, de Sevilla, Guardia municipal, mordido el 30 de junio en la palma de la mano derecha. No fué cauterizado. El perro se consideró hidrófobo por el médico del Municipio, D. José Caro.

Tratamiento.
Días. 14 julio. , . iS 16 17 18 19 20 21 11 11 9 11 . 9 1 11 . ' 9 1 11 . ' 9 . 11 . 11 . 11 Horas. mañana.. mañana.. noche. . mañana.. noche. . mañana.. noche. . mañana.. noche. . mañana.. mañana.. mañana.. Cantidad. U n a je ringa d e P r a v á z . Días de la médula. Médula •» » » » » » » » » » » de de de de de de de de de de de de 14 dias. 13 » 12 » II » 10 » 9 » 8 » 7 » 6 » 5 » 4 » 3 »

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Cristóbal Ramírez, cincuenta años, natural de Carmena (Sevilla), mordido el 28 de junio en el pulgar izquierdo, no fué cauterizado. Vicente Ramírez, dieciséis años, hijo del anterior, mjordido en el pulgar de la mano derecha. Baldomero Ramírez, seis años, mordido en la misma región que el anterior. Enrique Ramírez, cinco años, mordido en el borde cubital de la maño izquierda. Carmen Pérez, tres años, mordedura en el brazo izquierdo. Todos estos individuos fueron mordidos por el mismo perro que mordió á Cristóbal Ramírez y ninguno fué cauterizado. Sufrieron las inoculaciones los días y en la forma que se indica en el cuadro , con la sola diferencia de que á los dos primeros se les inyectó una jeringuilla entera y á los otros media.

Tratamiento.
,Días. 15 julio.. .^ 16 17 18 19 20 21 22 11 9 11 id. . . 9 11 id. . ., 9 11 i d . . ., 9 id. . . 11 id. . . I I id. . . 11 id. . . 11 Horas. mañana.. noche. . mañana.. noche. . mañana,. noche. . mañana.. noche. . mañana.. mañana.. mañana.. mañana.. Cantidad. U n a j e r i n g a de P r a v á z . Días de la m é d u U . Médula » » » » » » » » » » » de de de de de de de de de de de de 14 días. 13 » 12 » 11 » 10 » 9 » 8 > 7 » 6 » 5 » 4 » 3 »

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— 56 — Antonio Repiso Ruiz, cuarenta y dos años, natural de Málaga, jornalero. Mordido el 13 de julio en el antebrazo derecho. Cauterizado con nitrato de plata á las tres horas. El veterinario de Antequera, D. Francisco Carrasco, consideró rabioso el perro, que había sido mordido por otro hacía quince días.

Tratamiento.
Días. 20 julio,, . 21 id, . , 22 id, . , 23 id. . , 24 id, , , 25 id. , . 26 id. , , 27 id. . . 28 id, , . 29 id. . . 30 id. . . Horas. 11 mañana.. Cantidad. Una jeringa de Praváz. Días de la médula. Médula » » » » » » » » » » de de de de de de de de de de de 14 13 12 II 10 9 8 7 6 5 4 días. » » » » » » » » » »

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Francisca Vega García, dieciséis anos, Carmona (Sevilla), mordida por un perro el 23 de junio en la pierna izquierda, no fué cauterizada.

Tratamiento.
Días.
22 julio.. , 23 24 25 26 27 28 29

Horas.

Cantidad. Una jeringa de Praváz.

Días de la médula. Médula d e 14 días. d e 13 » » d e 12 » » de II ); s de 10 » » de 9 » s > de 8 » » de 7 » » de 6 » » de 5 » » de 4 » » de 3 »
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11 mañana,. 9 noche, , id. , , 11 mañana.. 9 noche. . id, , . II mañana.. 9 noche. . id, , , 11 mañana.. 9 noche. , id, , . 11 mañana.. id. . . 11 mañana.. id. . . II mañana.. id. . . II mañana..

— 57 —
Carmen Delgado Gutiérrez, diez anos, Carmena (Sevilla), mordida en la muñeca izquierda el lo de julio, la herida se lavó con sal y vinagre y en seguida se cauterizó con yesca encendida.

Tratamiento.
Días. 25 julio, 26
27 28

Horas. mañana.. • 1 " 9 noche. . •1 II9 mañana.. noche. . 11 9 11 9 11 11 II mañana.. noche. . mañana.. noche. . mañana,. mañana., mañana..

Cantidad. Una jeringa de Praváz.

Días de la médula. Médula de s de » de » de » de » de » de » de » de 14 días 13 » 12 t II » 10 i 9 » 8 » 7 » 6 » »

id. id. id. id. id. id.

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29 30

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de 4

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*

Josefa Pita, diez años, Ferrol , mordida el 15 de julio en la mano izquierda por un perro, no fué cauterizada. Examinado el perro por un veterinario, certificó éste la hidrofobia, confirmada por la autopsia.

Tratamiento.
Días. 28 julio. ,
29 30

Horas. II m mañana.. 9 n noche, , 11 mañana.. 9 nocWe, , 11 mañana.. 9 noche, , II mañana.. 9 noche. , 11 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana..

Cantidad. Una jeringa de Praváz,
K

Días de la médula. Médula de » de » de » de » de » de » de » de » de 14 13 12 II 10 9 8 7 6 días » » » » » » )í :> » »

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de 5 »
de 4 de 3

Esta enferma presentó síntomas de hidrofobia y falleció en el Ferrol el mes de agosto.

* *
Andrés Ledes, sesenta y seis años, Ferrol, mordido el mismo día y por el mismo perro que la .interior, en la palma de la mano izquierda. Fué cauterizado con hierro candente quince horas después.

— 58 —
Sufrió las mismas inoculaciones y en la misma proporción que María Fita, menos la última de médula de tres días. Hasta la fecha no se tiene noticia de que su salud se haya alterado. María Carvajal, veinte años, Rivera del Fresno (Badajoz), mordida el22 de julio en el antebrazo izquierdo, fué cauterizada con cauterio actual, diez minutos después de mordida.

Tratamiento.
Dias. 2 9 julio. . 30 id. .

1

Horas. mañana.. ma&ana.. mañana.. mañana.. noche.. . mañana.. noche.. . mañana.. noche.. . mañana.. noche.. .

Cantidad

1
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Días de la médula. Médu a de » de » de de de » de » de de » de de » de » 14 d í a s . 13 » 12 » 11 » 10 » 9 » 8 » 7 » 6 » 5 » 4 »

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Una i eringa d e Praváz.

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Domingo Camacho, cinco años, natural de Niebla (Huelva), siete heridas producidas por un perro el día 16 de julio. Cinco mordeduras en el brazo derecho, una en el antebrazo y tres en el codo del mismo lado. K\ieron cauterizadas con ácido nítrico cinco horas después.

Tratamiento.
Dias. 31 j u l i o . . . I.* a g o s t o . . 2 fd.. . . II 9 11 9 II 9 11 9 11 11 II II Horas. mañana.. noche. . mañana.. noche. . mañana.. noche. . mañana.. noche. . mañana.. mañana.. mañana... mañana..

Cantidad. Una jeringa de Praváz.

Dias de la médula. M é d u l a de » de » de » de » de » de » de » de » de » de » de » de 14 d í a s 13 » 12 » II Í; 10 •»

3 4 5 6 7

W. . • id.. id.. id.. id.. . . . . . . . .

9 8 7 6 S 4 4

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Nueva serie.
8 9 10 11 id.. id.. id.. id.. . . . . . . . . 11 II II II mañana.. mañana.. mañana.. mañana..

Una jeringa de Praváz.

» » » »

de

de 8 7 de 6 de 5

— 59 — Dolores Herrera, tres años, Puerto de Santa María (Cádiz), mordida en el índice de la mano izquierda el i 8 de julio. La herida fué cauterizada. El perro era hidrófobo , segtín el resultado de la autopsia hecha por un profesor veterinario.

Tratamiento.
Días. 2 agosto. . 3 4 id. . .' id. . . Horas. 11 mañana.. 9 noche . . 11 mañana.. 9 noche. . 11 mañana.. 11 mañana.. 9 noche. , 11 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana.. 11 mañana..
Cautidad.

Dias de la médula. Médula de 14 días, 5> de » de 1 2 » » de I I » » de lO » de 9 » de 8 » de 7 » » de 6 5> » de .S » » de 4 »
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Med a jeringa d e F raváz.

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id. id. id. id. . . . . . . . .

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Joaquín Navarro Esmeralda, diez años, Llerena (Badajoz), mordido el 24 de julio, en la región inguinal, cauterizado con hierro candente dos días después. El profesor veterinario certifica la hidrofobia del perro. Marcelino Navarro Esmeralda, cuarenta y seis años, Llerena (Badajoz), padre del anterior, mordido en la pierna derecha, no fué cauterizado. Mariano Navarro Esmeralda, quince años, hijo del anterior, dos mordeduras en el hombro izquierdo y una en el brazo derecho. Estos dos enfermos fueron mordidos por el mismo perro que el niño Joaquín. Sufrieron el mismo número de inoculaciones los tres, con sólo la diferencia de í|ue la dosis para el primero fué de media jeringuilla de Praváz y para los dos últimos una entera.

Tratamiento.
Cantidad. 3 agosto. . 4 5 6 7 8 9
10 11 mañana.,

DiaB de la médula. de 14 días. de 13 » de 12 »
de I I de 10

Una jeringa de Praváz.

9 noche.. . I I mañana.. id. . . 0 noche.. . I I mañana., KI- • •( 0 noche.. . I I mañana.. id. . . 9 noche.. . id. . . 11 mañana.. id. . . 11 mañana.. id. . . 11 mañana.. id. . . 11 mañana..

de de de de de de de

9 8 7 6 5 4 3

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l'cdro Cándido, treinta y ocho años, Llerena (Badajoz), mordido el 26 de julio en la pierna izquierda, cauterizado con hierro al rojo á los diez minutos.

60 Empezó el tratamiento el mismo día que los dos anteriores, que consistió en el mismo número de inyecciones con los mismos caldos.

* * *
Manuela Briagas, sesenta años, Laredo (Santander), mordida el 17 de julio en la pierna izquierda, no ha sido cauterizada, Manuel Bringas, diez afios, hijo de la anterior, mordido en la pierna izquierda también, cauterizado con nitrato de plata, nueve horas después. Juan Bediay Riva, diez años, Laredo (Santander), mordido por el mismo perro que los dos anteriores en la pierna derecha. No ha sido cauterizado. Los tres sufrieron el mismo tratamiento en la forma siguiente;

Resumen del tratamiento.
DlaB. 4 agosto. . 5 6 7 8 -9 10 II id. . } 1 id. . } id. . . id. id. id. id. , . . . . . . .

1
1

Horas.

Cantidad. Una j e r i n g a de P r a v á z .

Días de la médula. Médula d e » de » de » de » de » de » de » de » de » de » de » de 14 días, 13 » 12 » 11 » 10 » 9 » 8 » 7 » 6 » S » 4 » 3 »

11 m a ñ a n a . . 9 noche.. . 11 m a ñ a n a . . 9 noche.. . II mañana.. 9 noche.. . II mañana.. 9 noche.. . II mañana.. 11 m a ñ a n a . . I I mañana.. 11 m a ñ a n a . .

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RELACIÓN de los españoles tratados en el I,aboratorio de Mr, Pasteur, desde enero de 1886, hasta el mes de agosto del mismo año.
NATURALEZA

NOMBKES

Pueblo. Manrcsa. San Sebastián. 'I'udela, Gijón. León. Benarraba.

Provincia. Lérida. Guipúzcoa. Navarra. Oviedo. León, Málaga,

Antonio Miró, , . . Severino Teplurin. . Gonzalo Montes. . . Baltasar Toral. . . . Quintín Peña Manuel Ros Ardani. Félix del Cacho. . . Orosia Ferrer Julia Pérez Pascual Galindo. , . José Reig.. . . , . . Montero Ortiz. . . . Botella Montant. . . Gisbert Verdú. , , . Julio Calderón. , . . Joaquín Calderón. . Rafael Calderón. . ,

i 1

Trama,

Teruel.

Concen taina.

Alicante.

Fuente-Genil.

Granada.

61 —
NATURALEZA

NOMBKES Pueblo. Pedro Polo Segovia. Leonoro Frutos Segovia. García Campillo Murcia. Rafael Converio. . . . . . Carmona. Salvador Alonso Segovia, María Márquez Segovia. Vicente Hernández. . . . Lerín. Rafael Sáez Falencia. Arambeira Bilbao. José Colchero Sevilla. Manuel Echarrí León Echarrí Diego Carmena , José Arjona , Vicente Perales ^ Granada. | Cecilio Fernández S Pinilla. i Julián de Miguel. . , , . , Francisco Izquierdo. . . , Gete, 1 Matías Torre] ón , Alicante, Alonso Bravo Méndez. . Faldales. María Vargas Málaga. Francisca Ballester. , . . La Cafiada. Carlos Milán Valdés. . . Benamejí. Miguel Pacheco Carmona. Carmen Martínez Lugo. Toreno. Prudencio García Juan Guardia Rives. . . , Reus. 1 Teresa Mos Olivares.. . Escala, José Carrasco Martínez. Ebmador Martínez.. . . Puebla de Don Fadrique, j Eusebio González i' Eustaquia García Riña ) Sevilla, Ángel Rodríguez Fernández.. | Cristóbal Ramírez i Vicente Ramírez | Carmona, Baldomero Ramírez ¡ Enrique Ramírez Carmen Pérez Málaga. Antonio Repuis Ruiz í Francisco Vega García ) Carmona, Carmen Delgado Gutiérrez.. .\ Perrol. Josefa Pita Andrés Ledes F'errol. María Carvajal Rivera del Fresno. Domingo Camacho Niebla. Dolores Herrera Puerto de Santa María. Joaquín Navarro i Marcelino Nararro ' Llerena. Mariano Navarro / Pedro Cándido ) Manuela Bringas 1 Laredo. Manuel Bringas Juan Bedia Riva ) Carmona. Bu ron y Barrera ¡ Provincia. Segovia. Segovia, Murcia. Sevilla. Segovia, Segovia. Navarra, Falencia, Vizcaya, Sevilla,

Granada, Guadalajara, Burgos, Alicante. Málaga, Málaga, Murcia. Córdoba. Sevilla. Lugo, León, Tarragona, Gerona. Granada. Sevilla. Sevilla. Málaga. Sevilla. Coruña. Coruña, Badajoz. Huelva. Cádiz. Badajoz.

Santander. Sevilla.

— 62 —

Al mismo tiempo que seguía diariamente el resultado de las inoculaciones en los mordidos por animales, y especialmente en los españoles, la Comisión emprendió sus trabajos de laboratorio con objeto de repetir y comprobar los experimentos que habían servido á M. Pasteur para ensayar su terapéutica. Estos trabajos no pudieron llevarse á cabo en el laboratorio de la calle de Ulm por su pequenez é insuficiencia. La mayor parte de las comisiones extranjeras que acudieron á París para estudiar el nuevo tratamiento de la rabia no emprendieron los referidos trabajos experimentales por no disponer de laboratorio donde poderlos realizar. La comisión médica militar española tuvo local adecuado para sus trabajos, gracias á la benévola acogida que la dispensó el doctor Grancher, poniendo á su disposición el laboratorio que en el Hospital de Niños enfermos tiene anejo á la clínica de su dirección. Este laboratorio, situado en el piso segundo del edificio central del Hospital, aunque muy vasto, es suficiente para los trabajos de histología y microbiología, contiene el instrumental necesario. Sólo ofrecía un inconveniente, y es que no existen en él jaulas destinadas á guardar perros con la seguridad y precauciones necesarias por estar prohibido hacer experiencias en estos animales, que, de escaparse, podrían dar lugar á muchas desgracias, así es que la comisión se vio obligada á experimentar solamente en conejos. Lo primero que trató fué de comprobar si efectivamente la llamada rabia experimental paralítica por el doctor Pasteur era (') no una enfermedad virulenta transmisible de conejo á conejo, productora de un cuadro sintomático idéntico después de un período de incubación de duración definida. Para conseguirlo inoculó, previa trepanación, dos conejos con caldo que contenía sustancia nerviosa extraída de un conejo muerto después de trepanado ó inoculado reglamentariamente

en el laboratorio de la Escuela Normal, que fué facilitado por el Sr. Loir; al mismo tiempo, y con objeto de observar si los síntomas eran sólo producidos por el traumatismo inseparable de la trepanación, sometió otros dos animales á esta operación sin inocularles nada, á otros dos, después del trépano, se les inyectó debajo de la dura madre caldo esterilizado, y á otros dos caldo esterilizado conteniendo sustancia nerviosa sana de un conejo que se mató para este objeto. A los nueve días habla ocurrido lo siguiente: los dos conejos primeros, los verdaderamente inoculados, murieron después de haber presentado todo el cuadro sintomático de la rabia paralitica, tal como la describe el doctor Pasteur; los dos segundos se hallaban completamente bien, y de los cuatro últimos sólo murió uno á las veinticuatro horas, á consecuencia de septicemia, según se comprobó por el examen de los exudados que en las serosas existían, y que el examen microscópico demostró contenían el vibrión séptico. Esta septicemia suele ser una de las causas de mortalidad de los conejos trepanados, y se debe á algún descuido en la técnica: siempre se desarrolla á las pocas horas de practicada la operación. Cuando se han hecho muchas trepanaciones son raros estos accidentes, lo mismo que los que produce la cloroformización. El encargado de la trepanación en el laboratorio del doctor Pasteur, el Sr. Viala, se ve raras veces sorprendido actualmente por este accidente, que se le presentaba con alguna frecuencia cuando empezó. Con la médula de los dos conejos muertos con síntomas de la rabia experimental se inocularon otros dos y luego otros dos, y todos ellos murieron después de presentar iguales síntomas y en el mismo espacio de tiempo. Así es que resultó innegable la existencia de una enfermedad virulenta desarrollada en el sistema nervioso. ¿Es verdaderamente el virus rábico ó no? La contraprueba, es decir, la inoculación de este virus, recogida en el conejo, al perro, no la ha podido hacer por las circunstancias indicadas. Las médulas de estos conejos fueron cortadas en trozos y guardados, siguiendo los preceptos del doctor Pasteur, con objeto de obtener la atenuación. Preparada una serie de caldos, los obtenidos con médulas de 15, 14, 13, 12 y 11 días, no' dieron lugar á ningún resultado, es decir, no produjeron por su inoculación debajo de la dura madre efecto virulento, los demás, desde los

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obtenidos con médulas de diez hasta un día, dieron lugar á los síntomas de la rabia experimental del conejo. Se llegó hasta la cuarta serie, que luego fué continuada por el doctor Mottet, de Karchow, y por el doctor Grigorescu, de Bucharest, los cuales llegaban á su tercera serie cuando la comisión regresó á España sin haberse alterado la duración del período de incubación y la sintomatología.

BIBLIOTECA DE LA EEVISTA DE SANIDAD MILITAR

LAS

AÜTO-INTOKICACIONES
E3Sr C 3 - E 1 T E ¡ Í ? . J L X J
DlSCniSO I'HONCNCIADO
EN LA

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA
CON MOTIVO DE LA DISCUSIÓN
POB

ESPAÑOLA
EXPRESADO TEMA

DEL

DON PABLO SALINAS Y AZNARE8
M é d i c o 1.' d e S a n i d a d M i l i t a r .

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MADEID
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE RICARDO F E Calle d e Cedaceros, u ú m . 11.

1888

' I

Si yo no estoy equivocado, el concepto de las auto-intoxicaciones en general se determina: por el poder generador de estados mórbidos, que poseen los principios de desasimilación ó de trasmutación química regresiva de los elementos anatómicos, ó de todo otro elemento celular que contenga nuestra organización. Estos principios químicos de desasimilación, estos despojos del edificio orgánico, estas escorias que el fuego vital lanza lejos de sí para no extinguirse entre sus propias cenizas, por su constitución química, son similares y analógicos á los productos químicos de la fermentación pútrida; es decir, á las escorias y despojos originados por la vida de los micro-organismos ó de las bacterias de la putrefacción;.y como tales, constituyen por su naturaleza , productos gaseosos, derivados, amidas de la serie guaca y aromática, aminas, ácidos, diaminas, alcalamidas y sales minerales. En el orden químico, estos elementos no son otra cosa que agentes de involución ó de regresión hacia la materia mineral, los cuales—sean quemados por el baciUus putrificus de Bienstok, sean generados por la función respiratoria de una célula nérvea, muscular, conjuntiva ó glandular—si el organismo no los arroja de su seno, si no los elimina por los emunctorios renal, cutáneo, intestinal ó pulmonar, dan origen á estados mórbidos por retención, en el medio interior, de materiales excrementicios ; es decir, á una verdadera auto-intoxicación, elaborada por la propia vida y por el propio organismo, que según la clásica frase de Boucbard, no es otra cosa, tanto en el estado normal como en el estado patológico, que un receptáculo y un laboratorio de venenos. Así formulado el concepto de las auto-intoxicaciones en ge-

neral, contenido de esta manera en los límites claros y distintos que nos señala la bioquímica moderna, nos ofrecía nuevos derroteros por donde caminar, en busca del eterno problema de la ciencia patológica, que no es otro que el problema que se refiere al conocimiento del determinismo inicial de los varios accidentes mórbidos. La patología, como nos enseña Bouchard, no se renovaba, no dilataba con esto el círculo de sus conocimientos, sino que cambiaba de objetivo. De morfológica y estática, se transformaba en patogénica y dinámica; al anatomismo imperante desde Broussais hasta nuestros días—que si había prestado grandes servicios á la semiología y al diagnóstico, por otro lado había conducido en noxtaxia á la negación de toda sistematización científica , en patogenia á un fatalismo desconsolador y en terapéutica, á una cirugía sangrienta y batalladora que amenazaba extirpar las enfermedades, extirpando los órganos en que radican, cualquiera que fuese su importancia — á este anatomismo sucedía nuevamente el humorismo, siempre grato á la clínica y á la terapéutica. Las acrimonias, las fermentaciones y las putrideces, desterradas por tanto tiempo, recuperaban sus dominios en las obras de nuestros clásicos, y la patología y la clínica, divorciadas por el dominio de la anatomía patológica, al contacto de esta evolución, volvían, cual unidas hermanas, á marchar con aquel concierto necesario á toda ciencia formal, entre las nociones de la teoría y de la especulación y las verdades de la realidad fenomenal. Dentro de esta noción, pensaba y entendía yo que el objetivo sobre que debían girar nuestras tareas en el presente curso, se había de limitar y concentrarse á discutir la trascendencia de esta nueva revolución científica, dentro de la nosografía, la patogenia, el diagnóstico y la terapéutica. Empezando, antes de todo, por analizar detenidamente si los elementos de regresión son, como se pretende, analógicos y similares á los productos que se forman en la putrefacción, dando así la razón á aquella célebre frase de Mitscherlich cuando decía: «que la vida no es otra cosa que una podredumbre»; ó si por el contrario, las combinaciones químicas que se presentan como generadas por los cuerpos vivos, sólo aparecen en el curso de las investigaciones químicas; pues sólo en el primer caso, como afirma Preyer, podían ser aplicables á la Fisiología y á la

Patología los resultados del análisis químico de las diversas partes de la organización. Y ya en este punto , y después de recabado este concepto fundamental de la bionomía, como introducción necesaria al estudio de las alteraciones páticas originadas por los elementos regresivos de la función nutricia, importábanos, en mi sentir, para verificar con fruto el estudio de las auto-intoxicaciones, someter á crítica severa la nueva función asignada por modernos experimentadores , á esa viscera, que pudiéramos llamar sin pecar de exagerados, el pandemónium de la Fisiología moderna: á la viscera hepática. En efecto, cual si no bastase con asignar á esta viscera misteriosa y enigmática, funciones tan importantes como la secreción de la bilis, la formación del glucógeno, la producción de la urea, la destrucción de loa hematíes y las fuentes |de la calorificación; cual si con esto no bastase, patólogos modernos le confian el noble destino de fiel salvaguardia de todos nuestros órganos y aparatos, le señalan la misión de centinela perpetuo, presto siempre á destruir los enemigos que por el reducto de la vena porta intenten pasar al torrente circulatorio; y con Heeger, con Schiff, con Koger y con Bouchard, le conceden el papel importantísimo de aniquilar los productos tóxicos, alcaloides y aminas, que el aparato digestivo envía á nuestro medio interior, á la sangre, por las radículas de la vena porta; función esencial, única capaz de darnos la clave de cómo llevando siempre la muerte y el veneno con nosotros, vivimos usando y abusando tal vez de nuestra vida, desde el triste momento de nacer hasta el más triste momento de morir. En lo que atañe á los elementos normales de desasimilacióu ó de trasmutación química regresiva, y á los humores de secreción y escreción que constituyen, como el sudor, la bilis y la orina, para examinar las alteraciones mórbidas que se originan por su incompleta eliminación, ó por su retención en nuestro medio interior, hubiera sido conveniente averiguar, como antes indicaba , si la constitución de estos principios en el estado natural, ó en el momento de formarse por los elementos histológicos, es tal como nos la enseñan los procedimientos de la química, ó si los compuestos que se conocen como elementos constituyentes de estos humores, son producto simplemente de las operaciones que se realizan para su extracción.

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Bouchard, que, como á todos os es conocido, es el primero que ha introducido en la ciencia patológica el concepto de las auto-intoxicaciones, no se ha detenido en este punto, y tal vez por esto, sus fecundas aplicaciones á la ciencia patológica, carezcan de aquella base necesaria para cimentar sólidamente la verdad. No basta coger un producto de secreción como la bilis ó la orina, inyectarle en las venas, y observar el tiempo que tarda en producir la muerte, con relación al peso del animal y á la cantidad de producto inyectado, creando asi la unidad urotóxica y el coeficiente urotóxico. No basta proceder por disolución y residucción acuosa, etérea ó alcohólica, por evaporación, desecación y precipitación , y aislar á favor de estos procedimientos, principios diuréticos, narcóticos, sialagogos, miósicos, hipotermizantes y convulsivos, orgánicos ó minerales. Antes de esto, es necesario y esencial demostrar que tales procedimientos analíticos no alteran los principios de la organización; que tales principios preexisten en la economía y con los principios elaborados m situ por la vida celular; pues sólo después de hallarse esto demostrado, podría justificarse la admisión á la Patología y á la Clínica de los hechos verificados por el análisis experimental. Y que esta verdad no se halla tan bien averiguada como muchos se imaginan, lo comprueba el que los métodos físicos por el examen expectroscópico y por la refrigeración—únicos aptos para demostrar la verdadera constitución de los principios iomediatos, porque no alteran su composición molecular—se hallan poco adelantados, en tanto que los procedimientos de la química son impotentes para probar con certidumbre indiscutible, que los productos por estos procedimientos aislados preexisten en la organización. Por eso, fisiólogo tan eminente como Preyer, nos dice: que es muy difícil establecer con seguridad que una combinación química, extraída de los cuerpos vivos, se encontrase antes en el organismo con idénticos caracteres; por eso afirma después que, dada la movíHdad de los estados de agregación de nuestros principios inmediatos; que dada la 'iacilidad con que cambian de estado físico, no pueden obtenerse fácilmente, en el estado de pureza, las combinaciones orgánicas, siendo en muchos casos hasta imposible separarlas de sus vehículos materiales; y por eso, páginas después, añade, que á la hora presente, no es posible for-

mular, bajo el punto de vista bionómico, una simple lista de las combinaciones orgánicas que se presentan en los cuerpos vivos , debido á que en las condiciones que se verifica la investigación, sustancias bioquímicas no esenciales, que sólo se encuentran en cantidades mínimas, pudieran considerarse como sustancias capitales. Y no sólo Preyer opone estas objeciones á las combinaciones señaladas por los químicos, como resultado de las operaciones de la vida; sino que Duelos, autoridad nada sospechosa , al llegar á esté punto, se ve obligado á decir: que el modo particular de existencia de las diversas células de los diversos grupos celulares de los organismos superiores, no se halla todavía bien conocido; que en razón de las conexiones mutuas de estas células y de las composiciones y descomposiciones de las fuerzas que se originan en estos delicados aparatos, sus propiedades individuales son menos susceptibles de ponerse en evidencia, que en el mundo de los microbios y que los productos de la vida de las diversas células, que apenas si están originados -; y si bien es cierto que el verbo de la Fisiología en el siglo xix, Claudio Bernard, admite, por su ley de destrucción funcional, que los fenómenos fisiológicos son fenómenos químicos sometidos á las mismas leyes que los que se realizan fuera de la vida y únicamente ejecutados por agentes especiales al ser vivo, no comparables á los que emplea el químico en su laboratorio, tampoco es menos cierto que al terminar su obra, y al ocuparse de la nutrición, afirma que la complejidad de los actos nutritivos no nos permiten fijar su conocimiento por completo, al menos en largo tiempo, y que sólo podemos proponernos levantar una punta del espeso velo que los oculta. Conocemos los agentes que entran y salen por las puertas del misterioso laboratorio de la vida, pero no conocemos los que se determinan en sus artísticos y delicados aparatos. Sabemos que la célula ó el elemento histológico, toma por la alimentación hidratos de carbono, éteres glicerados, materias proteicas, agua y sales minerales; y por la respiración, el oxígeno del aire. Sabe• mos que estos principios son transformados por la actividad celular, en elementos más estables y menos complejos, que después de sucesivas metamorfosis, transformaciones y desdoblamientos son arrojados por los emunOtorios bajo la forma de anhídrido

carbónico, urea, principios extractivos, agua y sales minerales;

pero la serie de eslabones que unen los extremos de esta enigmática cadena, sólo por analogía nos es conocida, y como nos enseña el maestro, sólo al porvenir le está reservado descorrer por completo el velo que cubre el gran misterio de la ciencia biológica, que no es otro que el misterio de la función nutricia. Y lo que acontece con los principios normales de desasimilación , acontece igualmente con los productos químicos que aparecen en la putrefacción de las materias orgánicas, ó sea con los elementos regresivos generados por la vida de los micro-organismos ó de las bacterias que realizan la fermentación de las materias azoadas. No es este el momento oportuno de traer á vuestra memoria la influencia que el estudio de la fermentación pútrida ha ejercido dentro de la ciencia biológica, sobre todo, en la destrucción del dogma peripatético de las generaciones espontáneas; no es este el momento de recordaros cómo en 1668, el médico italiano Francisco Kedi, pudo demostrar, por una serie de experiencias irrefutables, que las larvas que pululaban en las carnes podridas habían sido depositadas por las moscas y no generadas por la putridez, aniquilando así la creencia aristotélica, de que los insectos alados, las orugas, las serpientes y otros animales, podían nacer sin progenitores y sin intervención sexual. Cómo un siglo después, y revelado por el microscopio, pudo apreciarse un mundo de criaturas nunca soñado, en las infusiones orgánicas minerales y vegetales, en las aguas estancadas, en la tierra y en el aire, hasta el punto que Lewenhoek creyera que la población de una sola gota de agua, ascendía á 500.000.000 de habitantes. Surgió de nuevo la temerosa cuestión del origen de la vida; y en tanto que Bufón apelaba á sus moléculas orgánicas para explicar el origen de la infusoria, y Nhedan sostenía que en las sustancias orgánicas residía una fuerza vegetativa que impelía á las moléculas á formar seres vivos, el célebre abate Spallanzani, mostraba que infusiones orgánicas, contenidas en frascos cerrados á la lámpara y sometidos á la ebullición, permanecían meses enteros sin que en su interior apareciese ningún rastro de gérmenes vivoa, ni de seres organizados. Cómo en esta época y aun después de Schulze, en nuestro siglo, se debatió exclusivamente el problema de la generación, se disputó únicamente si lo organizado y lo vivo podía ser generado, sin progenitor, de lo inorgánico y lo muer*

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t o ; no creyéndose que la descomposición de la materia viva pudiera estar relacionada como el efecto con la causa, con la existencia de estos seres microscópicos. Cómo después, el anatómico Schvann en 1887, vislumbró por vez primera la naturaleza íntima del proceso que caracteriza la putrefacción. Cómo, debido á que en ej orden científico, lo mismo que en el orden politico y social, toda innovación y todo progreso trae aparejada la reacción y la resistencia, se presentó á personificar esta reacción en Francia el naturalista Puchet, el cual, repitiendo los experimentos de Schwhann, consiguió llegar á resultados diametralmente opuestos; y cómo, por último, á contestar la hetereogénea de Puchet se levantó en Francia el sabio que había de llenar la época presente con su nombre, el cual con su rigurosa disci])lina científica, con su implacable lógica y con su inconcebible actividad, ha venido á demostrar, á mi entender, de un modo indiscutible, que ninguna putrefacción, según afirma Cohn, puede tener lugar si las bacterias han sido destruidas y se im])ide la entrada de otras nuevas; que este proceso se inicia tan pronto como los micro-organismos, cualquiera que sea su número, penetran accidental ó intencionalmente; que progresa en razón directa de su multiplicación, se retarda si poseen una débil vitalidad, y finaliza y termina por toda causa que detenga su desenvolvimiento y desarrollo. Definido así el proceso de la fermentación pútrida; considerada como función de micro-organismos la serie de metamorfosis y desdoblamientos porque pasa la materia orgánica, desde la compleja molécula albuminoidea hasta el agua, el anhídrido carbónico y el amoniaco. Sólo nos falta ])ara ])oseer el conocimiento completo de este gran proceso biológico, determinar las especies de bacterias que lo provocan, el mecanismo á favor del cual realizan su acción, y la naturaleza de los productos que se manifiestan en el pase de la materia orgánica á la materia mineral. Eespecto á los micro-organismos que determinan la descomposición de la materia orgánica azoada, y la destrucción de estabilidad de la molécula de albúmina, Pasteur creía, y aun pienso sigue creyendo, que á la realización de este proceso concurrían dos clases de micro-organismos, pertenecientes á los dos reinos orgánicos. Los unos, que poseen la facultad de asimilarse el oxígeno del aire y son seres aerobios; los otros capaces de vivir en medios anoxigenados y son organismos anaerobios. Los primeros,
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— 10 — según él, corresponden principalmente al Bacterioum termo, neonas crepüsculum y otras bacterias comunes, en tanto que los segundos pertenecen al genero vibrión , en cuyo género figuran las especies descritas por Eurenberg con los nombres de lineóla, tremulus, subtilis, rugula prolifer y bacillus. El botánico Cohn, por el contrario, manifiesta que el fermento ordinario de-las materias azoadas es exclusivamente el Bacterioum termo, y tal es su convicción que no vacila en declarar que el Bacterioum termo es el agente causal de la Y)utrefacción, con el mismo título que la levadura de cerveza es el de la fermentación alcohólica. Después de Cohn, Bicnstock descubrió un nuevo micro-organismo en las materias fecales en forma de palillo de tambor; bacteria que fué considerada por el como el verdadero microbio de la fermentación pútrida. Flügee no describe menos de dieciséis especies de bacterias que pueden dislocar la molécula de albúmina total ó parcialmente, desde el bacillus putrificus Coli hasta el bacillus janticus; y Duelos, á quien se deben en mi sentir los trabajos más detenidos sobre este punto , toma por base de sus investigaciones la fermentación de la caseína, atribuyéndola á una porción de micro-organismos que designa con el nombre de tirotrix; y aun cuando cree que la fermentación de las demás materias albuminoideas pudiera realizarse por el mismo mecanismo, no duda en confesar sin embargo que para éstas interviene una serie de bacterias no bien determinadas, y que el mundo de los fermentos albumiuoideos parece infinitamente más poblado que el de los principios hidrocarbonados. tíi, como veis, señores académicos, en lo que atañe al conocimiento de las especies bacterianas nos encontramos en caótico período de incertidumbre, dudas y discusión; si apóstoles tan convencidos como Flügee pueden afirmar en virtud de estos hechos que es imposible dar una ecuación que represente la descomposición de la molécula de albúmina designada bajo el nombre de putrefacción; si sectarios tan entusiastas como Duelos, en virtud del sinnúmero de saprofitos que pueden obrar como elementos fermentescibles, y la complegidad de las descomposiciones que provocan en las materias orgánicas, puede decir que estas consideraciones quitan toda esperanza de dar á la palabra de piitrefacción un sentido preciso y exacto, vamos á ver ahora que no nos hallamos muclio más adelantados, en lo que se refiere al mecanismo de las descomposiciones químicas que provocan estas especies basterianas.

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De acuerdo con sus ideas sobre los organismos aerobios y anaerobios, Pasieur nos dice, que los fermentos de las sustancias azoadas con organismos exclusivamente anaerobios, yo he demostrado, afirma, que todos pueden vivir sin oxigeno libre, y que mueren en contacto de este gas si no se les preserva de su acción directa. Tal afirmación, sin embargo, se hallaba en desacuerdo con el hecho observado, que las fermentaciones pútridas se realizan con más actividad y rapidez en contacto del aire libre; para vencer tal desacuerdo entre su doctrina y la realidad, el eminente químico francés supuso que si el acto intimo de la putrefacción era un fenómeno simple, el conjunto de los fenómenos comprendidos bajo este nombre constituían un proceso mucho más complicado; así enseñaba que los gérmenes que viven en el aire en estado de aerobios se depositan los primeros en las materias putrescibles, pululan con prodigiosa rapidez sobre su exterior y se apoderan del oxígeno que contienen las mismas, preparando asi el terreno para que comiencen en estos medios anoxigenados á desarrollarse los verdaderos organismos fernientos. Al llegar á este punto las materias orgánicas sometidas á la putridez son teatro de dos acciones químicas diferentes en relación con las funciones fisiológicas de los dos seres que en su seno se alimentan ; los bibrionés ó los agentes anaerobios provocan en el interior metamorfosis que transforman la molécula de albúmina en ácidos de la serie grasa, amidas y aminas, productos todos menos complicados, de más estabilidad química, pero todavía bastante complejos, mientras que por otro lado los organismos aerobios que vegetan en la superficie formando una iielícnia que á modo de muro impenetrable, impide el paso del oxígeno al interior, convierten y destruyen los compuestos formados por los fermentos, oxidándolos y transformándolos en los últimos términos de la serie química, que son como sabéis, el anhídrido carbónico, el agua y el amoniaco. E s t a concepci<')n de Pastear para explicar el modo cómo la materia organizada, después de abandonada por el soplo de la vida entrega todos sus elementos constituyentes al mundo mineral, no debía quedar en la ciencia como verdad inconcusa y demostrada; ya Guninn pretendía que en los medios putrescibles no había desaparecido por completo el oxígeno, poniendo así en duda la existencia de los organismos anaerobios; Liborius, por otro lado, intentaba reformar la clasificación de Pasteur, diyi-

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diendo los fermentos en anaerobios obligados, anaerobios facultativos y aerobios obligados, según realizaban su acción en ausencia del oxígeno con mínimas proporciones de este gas, ó necesitaban la presencia de dicho elemento para desarrollar su existencia; y Iloppe-Seyler demostraba que el desenvolvimiento de ciertas bacterias de la putrefacción, lo mismo que la fermentación que provocan eran favorablemente influenciadas por una abundante penetración de aire en el medio putrescible. Iloppe-Seyler probaba además, que bajo el punto de vista químico las fermentaciones que se realizan en los medios anoxigenados y oxigenados, obedecen á acciones químicas completamente diferentes; para este sabio, en toda fermentación se manifiesta formación de hidr(')geno, pero en las fermentaciones que se verifican al abrigo del aire el hidrógeno naciente se apodera del oxigeno de las combinaciones que constituyen el medio putrescible para formar agua, provocando por este medio acciones reductrices directas más bien que oxidaciones. A favor de esta desoxigenación y esta reducción que experimentan las combinaciones orgánicas, los oxácidos se transforman en ácidos grasos, el ácido láctico en ácido propionico, el málico en sucínico, los ácidos grasos en sus alcoholes correspondientes, el azúcar en manita, el Índigo azul en Índigo blanco, los sulfatos en sulfitos, y los nitratos en nitritos; por el contrario, en presencia de grandes cantidades de oxígeno, el hidrógeno naciente disocia la molécula de oxígeno, favoreciendo su poder oxidante; dos átomos del hidrógeno se unen constantemente con uno de la molécula de oxigeno para formar agua, mientras que el otro átomo que queda en estado libre, se emplea en oxidar las sustancias azoadas hasta transformarlas en anhídrido carbónico y amoniaco; ])or manera que la verdadera putrefacción y la verdadera dislocación de la molécula de albúmina para HoppeSeyler, sólo se realiza en presencia del oxígeno, y por oxidación de los principios inmediatos. Frente á esta teoría exclusivamente química, Duelos, discípulo de Pasteur, opuso la teoría biológica de su maestro, pero modificándola en sus rasgos esenciales. E n primer lugar, protesta del antagonismo que Hoppe-Seyler establece entre los fenómenos de reducción y los fenómenos de oxidación, considerando los primeros del dominio de los anaerobios y los segundos del dominio de los aerobios; protesta igualmente de que el hidrógeno por sí solo pueda determinar acciones fermentativas, y establece que en

— 13 — toda fermentación aerobia ó anaerobia existen fenómenos de reducción y fenómenos de oxidación, y que es preciso estudiar principalmente la naturaleza de los seres que la determinan, y por lo tanto el mecanismo fisiológico del proceso más bien que el mecanismo químico. Según Duelos, en toda fermentería pútrida interviene un fenómeno físico. Los microbios segregan diastasas que obrando sobre las diversas albúminas, fibrina, gelatina, condrina y demás materias albuminoideas las liquida y disuelve, convirtiéndolas en peptonas, sobre las que obran primeramente los microbios anaerobios, provocando desdoblamientos y reducciones, y más tarde los aerobios, provocando combustiones y oxidaciones rápidas que realizan la destrucción de la materia organizada. Para terminar el análisis de los diversos términos que se comprenden en el proceso de la putrefacción, réstanos únicamente pasar revista á los diversos elementos extraídos por los químicos de las materias pútridas. Según al principiar mi discurso os decía, estas combinaciones constituyen productos gaseosos como el anhídrido carbónico, el ázoe y el hidrógeno; hidrógenos sulfurados, fosforados, carbonados y el amoniaco; ácidos de la serie grasa, acético, fórmico, valeriánico, butírico, palmítico, akrílico, crotónico, glicólico, láctico, sucínico, etc., productos aromáticos como el indol, fenol, skatol y para kresol amidas ácidos como la leucina, glicocolla, tirosina y butalanina; gran número de aminas ó amoniacos compuestos como la propilamina, metilamina y trimetilamina y bases ó alcaloides orgánicos entre los cuales se comprenden los alcaloides animales estudiados desde Selmi con el nombre de ptomainas. Examinando toda esta serie de productos químicos, lo primero que atrae nuestra atención es que no se presentan todos estos compuestos en toda putrefacción: según las especies de bacterias que los determinan, según la constitución de los medios putrescibles y las condiciones externas en que se realiza el proceso, así aparecen unas y otras combinaciones. Por manera que para tener un conocimiento exacto del fenómeno, sería necesario haber determinado los tipos específicos de los bacterias fermentos y estudiar en cada uno la serie de productos que provocan y las condiciones especiales en que lo verifican. Asi vemos que varían las cantidades de anhídrido carbónico, que el ázoe que se produce en unas fermentaciones no da señales

— 14 — de su existencia en otros; que tan pronto se encuentran grandes cantidades de hidrógenos sulfurados, como apenas se nota su presencia; que no es constante la presencia de los hidrógenos fosforados, variaciones en opiniói\ de Duelos, cuyas causas se encuentran mucho menos en la constitución de las materias fermentecihles, que en las variedades específicas de las bacterias. Lo propio acontece con la serie de los productos aromáticos; Salkowski ha encontrado por el análisis de diferentes mezclas putrefactas cantidades muy diferentes de indol, atribuyendo igualmente estas diferencias á la variación de las especies bacterianas. Tappeiner ha comprobado la presencia del skatol eu el buey en lugar del indol que se encuentra eu el intestino de todos los herbívoros; Brieger observa que en el intestino de los perros nutridos por largo tiempo con pan y carne sólo se encuentra indol y una materia aceitosa de olor irritante; en tanto que en el intestino del hombre se observa únicamente el skatol; además se ha sometido ¡í la fermentación la ración entera de las personas cuyas dej)osiciones contenían skatol, sin conseguir encontrar esta sustancia en los productos de esta especie de digestión artificial, lo que revela la profunda diferencia que existe entre la naturaleza de las putrefacciones intestinales y la naturaleza de las putrefacciones operadas artificialmente en el laboratorio; y por último, Oddermat ha tratado de dosificar las preparaciones de indol y de fenol formadas en circunstancias idénticas, con diversas materias albuniinoideas, apreciando que tan pronto faltaba uno de estos dos elementos como faltaban los dos, y que las proporciones de fenol y de indol eran muy variables, sin que esta variación estuviera en aparencia subordidada á ninguna ley. Igual oscuridad reina en lo que toca á la serie de amoniacos compuestos y de bases orgánicas que aparecen en la putrefacción de las materias de origen animal. Al llegar á este punto, recordaréis que el más convencido de nuestros parasitófilos, el apóstol más ferviente del dogma bacteriano, el Sr. Valle, en fin, nos decía que no le era posible ocuparse de este tema sin que su cerebro experimentase la agorafobia, ó sea el vértigo de los espacios, y no le faltaba razón á espíritu tan firme para sentir tal desaliento; pues en lo que á mi se me alcanza, dudo, que en la ciencia exista problema más preñado de confusiones que el que' trata de los alcaloides orgánicos de origen animal. P a n u m creo fué el primero que extrajo de las materias cada-

— 15 — véricas un principio tóxico soluble en el agua, pero insoluble en el alcohol; tóxico cuyos efectos eran semejantes al veneno del curare, y determinaba en los animales sometidos á su acción una intensa inñamación del intestino delgado. Bergmann, años después, en 1866, consiguió separar de la levadura putrefacta una sustancia azoada cristalizable, que designó con el nombre de sepsina alcaloide, al que atribuyó las alteraciones de la infección purulenta. Abandonada la sepsina de l^erginann por no haberse podido verilicar su existencia, ü u p r é y Bence-Jones creyeron haber descubierto en los tejidos del hombre y de los animales un alcaloide que presentaba una fluorescencia en las disoluciones de ácido sulfúrico análoga á las sale.s de quinina, por cuyo motivo la designaron con el nombre de quiroidina animal. Un año después Zülzer y Hounejischeiu, aislaron de diferentes maceraciones i)rocedentes del Instituto anatómico de Berlín, una base orgánica que ofrecía á los reactivos químicos los caracteres de la hiosciamina y la atropina; é instilada en el ojo, determinaba como estos alcaloides dilatación de las puj)ilas. Posteriormente liorsch , Tassberder y Hchawanert, operando por el método clásico para descubrir los alcaloides vegetales, por el método Otto-Stas, encontraron igualmente bases orgánicas y amoniacos compuestos análogos á la digitalina y á la propilamiua. E n este momento y por el año de 1870, un profesor de medicina legal de Bolonia, Francisco Selmi, con motivo de un informe médico legal, retiraba de las visceras del cadáver de un individuo sobre el cual recaían sospechas de haber sido envenenado, un alcaloide que no fué po.sible identificar con ninguno de los alcaloides vegetales entonces conocidos; este hecho notable hizo sospechar á Selmi que en la putrefacción de las materias animales, podían formarse alcaloides más ó menos análogos á los alcaloides del reino vegetal. Dedicado desde entonces al estudio de estas bases orgánicas que designó con el impropio nombre de ptomainas, consiguió aislar á favor del método Btas-ütto, una serie de alcaloides que clasificó en ptomaínas aisladas por el éter de su disolución alcalina, ptomainas aisladas por el éter de su disolución acida, ptomainas aisladas por el cloroformo de su disolución alcalina, ptomainas solubles en el alcohol amílico, y ptomainas no aislables por ninguno de estos vehículos. No sin graves i)rotestas se estableció en la ciencia la doctrina de las ptomainas; por parte de los químicos se objetaba á tíelmi,

— 16 —

que los alcaloides por él descubiertos, podían proceder de materias vegetales depositadas en el tubo digestivo, y que no estaba seguro que durante la vida no se hubieran introducido medicamentos bajo la forma de extractos vegetales; se preguntaba además, si tales alcaloides más ó menos análogos á la creatina y á la creatinina, no eran más bien amidas que álcalis, y no eran simplemente la colina ó la nevrina, derivadas de la lecitina, gracias á la descomposición que esta sustancia experimenta por la acción de los reactivos. Selmi pudo contestar á tales objeciones en una Memoria publicada por el año de 1877, anunciando que había obtenido dos alcaloides, uno fijo y otro volátil, sometiendo á la putrefacción la albúmina pura al abrigo del aire; mas seguramente no le hubiera sido fácil contestar á críticas más severas, si temprana muerte no le hubiera arrebatado. E n efecto, Gautier en Francia y Brieger en Alemania, comprobaron que tanto el método Stas-Otto como el de Dragendorf, que se empleaban para extraer los alcaloides vegetales, sólo ofrecían resultados insuficientes aplicados al estudio de los alcaloides de origen animal. Brieger demostraba además, que las solas pruebas que se tenían de la existencia de los alcaloides cadavéricos, se fundaban sobre experiencias fisiológicas, verificadas con extractos siruposos impuros que contenían peptonas, sales de potasa y amoniaco, sustancias todas ellas tóxicas por sí mismas y que son susceptibles de alterar las reacciones químicas; que la reacción que Brouardel y Boutmi señalaban como característica de las ptomaínas, (el íerricianuro de potasio y el percloruro de hierro) no era en modo alguno específica, puesto que la presentaban las peptonas, y muchos alcaloides vegetales, que no habiéndose obtenido en el estado cristalino, no podían diferenciarse de la morfina, la atropina, la delfinina y la conina, que ofrecían las mismas reacciones químicas; y finalmente, que ningún producto básico debía ser considerado como ptomaína, en tanto no estuviera demostrado por los métodos rigurosos de la química que constituye una especie química única perfectamente definida bajo el punto de vista de su constitución.

BIBLIOTECA DE LA REVLSTA DE SANIDAD MILITAR

RESUMEN
DE LAS D I S C U S I O N E S DE LA SECCIÓN DE MEDICINA
DE LA

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA
J>UKANTF. EL CURSO D E 1887-8S

DISCISO PBOlNCIADfl
POR

DON ALEJANDRO TORRES Y PUIG
CRESinENTE DE LA EXPRESADA SECCIÓN

y MÉDICO MAYOR DE SANIDAD MILITAR

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ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE RICARDO F E Calle de Cedaceros, núm. 11.

1888

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SEÑORES:

Una vez llegados á este preciso momento en que deben terminar nuestras tareas del presente curso académico, me señala el Reglamento funciones tan concretas como individuales que, os he de confesar, ejercen en esta ocasión sobre mis hombros enorme pesadumbre, puesto que para cumplirlas sólo han de ponerse á contribución mis escasas fuerzas; razón más que sobrada para desconñar del éxito; por eso me habréis de permitir que, ya que no pueda como al principio reclamar vuestro apoyo, me abandone en absoluto á vuestra proverbial benevolencia; única manera, acaso, como podréis dispensaros de confesar paladinamente el error por vosotros cometido al conferirme tan honroso cargo. Voy, pues, en consonancia con lo que el Reglamento dispone, á procurar hacer el resumen de los trabajos de esta Sección durante el año que ñnaliza; mas no lo intentaré sin haceros antes saber resulta para mí completamente desconocido el preciso y genuino alcance de aquel mandato, pues si ello ha de reducirse á condensar en breve y precisa frase lo más esencial de lo dicho por cada uno de los distintos oradores que han terciado en la discusión, debiendo empero conservar aquello que, por ser peculiar del individuo, ha de constituir la nota característica de su intervención , comprenderéis desde luego lo difícil y hasta imposible de la tarea, dado el número de Académicos que han intervenido en los debates; á más de que por otra parte sería siempre pálida y poco pródiga en resultados; si esto no fuese y por el contrario hubiera de limitarse el resumen á que el Presidente de la Sección emitiera su parecer sobre el tema en litigio, más bien que resumen debiera llamarse turno obligado en la discusión, que, por lo especial del caso presente, no había de revestir importancia alguna, ni mucho menos ser necesario, dada la ilustración aportada al asunto; por último, si juzgamos el precepto como resultado de una previsión reglamentaria para buscar la manera de fijar el verdadero punto de vista en cada cuestión y establecer algo así á mane-

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ra de códice en la interpretación de los hechos aducidos, toda vez que al ponerse en conflicto durante el debate las ideas más opuestas, pudieran' sustentarse por los distintos bandos que á él acuden ganosos del triunfo,, opiniones más ó menos exageradas, nacidas al calor del respectivo entusiasmo, y anunciarse, como positivos, hechos aun no bien sancionados ni exentos de razonable y justificada impugnación, este acto habría de entrañar importancia tal y por ende exigir tales condiciones y dotes tan extraordinarias que dudo haya quien fuera capaz de realizarle cumplidamente ; por eso, comprendiendo que no ha de amoldarse en absoluto á ninguno de estos aspectos en concreto, si bien ha de tener algo de cada uno de ellos, procuraré ajustar mi conducta en la ocasión presente á este mi modo de pensar, sin por eso pretender hallarme en lo cierto. La labor que había de entretenernos debía realizarse en dos sentidos distintos con relación & su objeto; pues mientras se caracterizaba el una por su sabor eminentemente práctico, diferenciaban al otro sus tendencias grandemente especulativas casi por completo encerradas en los moldes de más ó menos bien concebida teoría. Variada y por más de un concepto importantísima fué la exposició» de casos prácticos durante este curso académico, y nada he de deciros sobre el interés que despierta esta útilísima labor, porque de todos es sabido, limitándome á consignar quedan en cartera historias clínicas presentadas que no lian podido discutirse por falta material de tiempo; hechoque viene á comprobar la creciente afición á esta clase de discusiones que, para muchos socios, debiera constituir la primordial y casi exclusiva ocupación de la Academia: y ya que vino á mis mientes este detalle, noquiero resistir al deseo de hacer alguna reflexión sobre la marcada frecuencia con que, por algunos individuos de la Corporación, se vienen censurando ciertas discusiones que, á mi juicio con más precipitaciónque justicia, se califican de bizantinas; ¿pues qué, acaso es de más transcendencia práctica, ni entraña más interés averiguar si el concepto patogénico de las estrefopodias encaja ó no dentro de tal cual teoría, que conocer ó investigar si el de las enfermedades infecciosas se encuentra ó nocomprendido en el parasitismo? ¿es acaso que los sistemas generales de doctrina en ciencias médicas se hallan tan harmoniosarnente dispuestos ni sentados sobre tan sólidos cimientos que no convenga volver sobre ellos para modificarlos y á veces removerlos por completo en consonancia con los progresos realizados? ¿acaso ante la contemplación del hecho particular resulta innecesario ó estéril elevarse á la concepción de la idea que informa la ley general que preside al fenómeno y de la cual debe arrancar para el práctico la norma do su conducta? Y no se diga hay cosas que ya no se discuten ¡felices los que en punto á doctrina en nuestra ciencia creen poder afirmar conocen la verdad! por otra parte la experiencia en estos

asuntos me inclina á pensar que una inmensa mayoría de los que tales reproches nos dirigen se encuentran en caso muy parecido al del renom brado poeta latino á quien inmortalizaron sus elegías, cuando, al verse atormentado por las amarguras y dolores de su destierro en el Ponto Eusino, juraba renunciar para siempre á la rima y no hacer versos jamás: por eso entiendo que, más que razón, hay aquí algo de irreflexivo entusiasmo por aquella frase que, si bien ha hecho fortuna, no por eso hemos •de considerarla siempre como justificada. Perdonadme si me -entretuve en esta digresión que juzgué oportuna, dadas las diferentes alusiones que en este sentido nos han sido dirigidas. Fué iniciada la serie de trabajos prácticos por el Sr. Espina con su brillante exposición de casos de disnea de oscura patogenia, con cuyo motivo consiguió puntualizar la intervención que de origen central unas ve•ces, y de procedencia periférica otras, se abroga casi siempre el eje nervioso cerebro-espinal en la génesis de este fenómeno morboso: la no menos acertada y feliz intervención de los señores Uruñuela, Azua, Mariani, Salazar y Osío prestó gran calor y elevación al debate que bien puede •calificarse de estudio completo á la par que importante sobre la disnea, pues no sólo fué objeto de profundas consideraciones el aspecto bajo el «ual presentó el Sr. Espina este asunto, sino que aquéllos versaron también sobre todo cuanto al estudio clínico de la citada afección puede referirse, no siendo el punto de vista que menos preocupó á los académicos el que se relaciona con su condición de esencialidad aún no bien esclarecida á mi juicio en determinados casos. Siguió á la exposición antes citada la presentación de un caso de pueumectomía presentado por el Sr. Huertas con resultado satisfactorio Á consecuencia de una afección grave pleuro-pulmonal: hecha la historia clínica por el operador con la frase correcta y notable ilustración que le son propias, dio lugar á que los señores Espina, Ustáriz, Salazar y Mariani intervinieran como siempre con gran provecho y satisfacción para la Academia que no escaseó los plácemes y felicitaciones al Dr. Huertas por •éxito tan brillante como poco frecuente en la práctica. Ante caso de tan grandísimo interés, no era ¡lógico esperar hubiera surgido viva y aun acalorada discusión entre los partidarios decididos de la intervención quirúrgica en ciertas afecciones de los órganos viscerales más importantes, y de otro lado aquellos que no la consideraíli tan justificada, mas sin duda «1 recuerdo de reciente y extenso debate habido en esta Corporación en idéntico sentido, apartó de este terreno á los Académicos, por más, que afirmaciones un tanto absolutas, á mi entender, por parte de alguno de •ellos, permitieran considerar oportuno este aspecto incidental de la cuestión. Terminada la discusión de este caso, el Sr. Jaramillo, que por prime-

ra vez hacía sus armas en esta Academia, trajo al debate la historia clínica de un enfermo que calificó de leucémico, á propósito del cual hizo extensas consideraciones clínicas que acreditaron su vasta ilustración;, no conforme del todo el Sr. Salazar con el preciso diagnóstico formulado por el exponente, tomó parte activa en el debate de este caso clínico que adquirió con ello grande importancia, siendo por lo tanto sensible quedara aquél casi exclusivamente circunscrito á los académicos citados, por más que con feliz oportunidad intervinieran también los Sres. Bravo y Espina, si bien incidentalmente; y digo que fué sensible, porque tal vez un debate más amplio hubiera podido ofrecer algunas ventajas en el sentido del esclarecimiento de la dificultad para establecer en ciertas circunstancias el carácter primitivo ó secundario de determinadas lesiones dentro de la complexidad de ciertos cuadros sindrómicos; punto de no pequeña transcendencia práctica. El Sr. Mariani, no considerando aún satisfecho su amor á esta Corporación con la lucida y activa participación que había ya tenido en sus tareas durante todo el curso, hizo la presentación de varias piezas anatómicas correspondientes á otros tantos notables casos patológicos, cuya historia clínica hubiera sido sin duda de gran ilustración para la Academia, si la estrechez del tiempo no le hubiera impedido realizar su exposición. Por último, el señor Espina, con su infatigable actividad, dio cuenta en la última sesión de un caso de albuminuria cuya historia clínica ilustró con profundas reflexiones sobre su patogenia, que motivaron animado debato, y que no pudiendo encerrarse en los cortos límites que nos permitía el tiempo á nuestra disposición, tenemos la esperanza de ver reproducido con la amplitud necesaria en el curso próximo, según promesa explícita del mismo Sr. Espina que terminó como había empezado esta serie de trabajos. He aquí el bosquejo aunque pálido y á grandes rasgos de nuestra labor práctica, sobre cuyo interés y provechosos frutos no he de volver, pues conviene á mi propósito llegar cuanto antes á lo relativo al tema. Habíase éste formulado en los siguientes precisos términos: «Autointoxicaciones en general», debiendo ser esplanado por el señor Valle, quien, por lo esmerado del trabajo y espontaneidad para realizarlo, mereció sin duda plácemes y agradecimiento por parte de la Sección. Concebido en los términos anteriormente expuestos el objeto de la discusión , parecía natural versara ésta sobre todo lo referente al estudio de esos procesos morbosos, que, á mi juicio, deben considerarse como verdaderas nosoemias producidas por agentes de naturaleza química que tienen su origen dentro del organismo, y que, por lo tanto, hubieran sido objeto preferente de nuestro análisis las auto-intoxicaciones que se llaman

de tejido, las originadas por las secreciones, las producidas por sustancias alimenticias, y por último, las que reconocen como causa la putrefacción y que se relacionan con los saprofitos y las bacterias patógenas; mas tampoco se hubiera podido considerar como fuera de propósito el pensar que, debiendo tenerse en cuenta al estudiar este asunto la relación más ó menos directa entre la presencia de las bacterias en el organismo y la producción de dichos agentes químicos, viniera este aspecto incidental de la cuestión, dado el interés y atractivo que tiene el privilegio de despertar en la época actual todo lo que se roza con el parasitismo, á influir para que se desviara algún tanto el debate de su verdadero cauce, como ha sucedido, hasta el punto de que pudiera creerse por alguien que el objetivo de nuestras tareas era escudriñar la verdadera importancia del parasitismo como elemento patogénico, pues, á decir verdad, este y no otro ha sido principalmente el terreno sobre que han girado, salvo alguna excepción, las bellísimas oraciones que todos hemos oído con tanto gusto. Si yo pretendiese y pudiera, ÍÍ la manera de los grandes artistas, dar forma plástica al asunto y trasladar al lienzo un boceto fiel de la discusión con todos sus variados detalles y animados incidentes, que diera cabal idea de ella al primer golpe de vista, comprenderéis desde luego que, la ingenuidad y entusiasmo del Sr. Valle, la escueta y persuasiva frase del Sr. Azua, la espontaneidad del Sr. Osío, la severa y á veces abrumadora lógica del Sr. Salazar, la chispeante, hábil y aun atrevida dicción del Sr. Espina, el espíritu analítico del Sr. Mariani, la reflexiva mesura del Sr. Abaytúa, lo sustancial de la crítica del Sr. Salinas, la resuelta firmeza del Sr. Aycart en sus afirmaciones, y por viltimo la convencida y fácil expresión del Sr. Martínez Vargas, habían de ser los perfiles más salientes y los rasgos más característicos de las figuras de ese cuadro á que daría fuerte colorido y general entonación la bien probada ilustración de los citados personajes de este episodio académico. Parecerá ocioso decir, pero mi deber es consignarlo, que apenas vino al campo de la discusión el concepto parasitario, apenas iniciado el tema y mucho antes de terminar su exposición, se dibujaron ya entre los académicos dos tendencias enteramente opuestas que los agruparon en dos distintos y bien definidos bandos, compuesto el uno de los decididos partidarios del parasitismo que miran esta doctrina como la única positiva y perfectamente Comprobada, como la más próspera y fecunda en resultados, de la que todo lo esperan, sin la cual nada se puede alcanzar y á cuya poderosa influencia atribuyen todos los progresos realizados; constituían el otro los que concediendo en el campo de la etiología una participación activa á las bacterias, se contraen á admitir lo que consideran bien establecido y resueltamente demostrado, resistiéndose á conceder

— 8— su exeeuatur á todo aquello que no teniendo una perfecta sanción práctica puede inducir á error y que por lo tanto en la actualidad sólo debe mirarse como hipótesis más ó menos ingeniosa 6 como atrevimientos hasta ahora no justificados por los rigurosos métodos de investigación científica, ni mucho menos por la severa observación clínica. Como comprenderéis, no he de seguir á cada uno de los oradores, ni aun siquiera á cada uno de los grupos en las consideraciones expuestas, en las razones aducidas, ni en los hechos apuntados, pues esto me llevaría á difíciles y extensos límites que no son los que me he propuesto, y que por Otra parte vosotros no me habíais de consentir en modo alguno; permitidme, pues, me limite á esbozar tan sólo algunas reflexiones generales sobre determinados puntos de los que han sido motivo de este debate. Si, después de pausada y reflexiva escursión á través de la historia de la Patología, quisiéramos determinar los propósitos que ha realizado y la finalidad que la guiaba en sus investigaciones, bien pronto llegaría á nuestro ánimo el convencimiento de que esa prolongada labor que ahora empieza á llamarse «la Medicina antigua», sólo porque es anterior al moderno parasitismo, se redujo preferentemente al estudio de las alteraciones funcionales y anatómicas que sobrevienen en el organismo como consecuencia de los estados morbosos, pensando sin duda que este era el camino que mejor podía conducirles á constituir la síntesis de cada enfermedad, y todos sabéis mejor que yo, hasta dónde la perspicacia de los clínicos y la paciencia de los histólogos llevaron sus esfuerzos en el indicado terreno: si consiguieron ó no su intento, inútil es decirlo; por eso la ciencia moderna, comprendiendo que no bastaban aquellos elementos para integrar por sí solos el concepto de la enfermedad, ha dirigido sus recientes investigaciones por senderos bien distintos con el fin de sumar á dichos conocimientos el dato etiológico y el patogénico que considera tan necesarios, ó acaso más que aquéllos, para llegar al fin propuesto. El problema capital que constituye el objeto de la meditación y de las indagaciones de los médicos de nuestra época, es el de descubrir las causas de las enfermedades, al mismo tiempo que conocer esas fuerzas tan ocultas como perjudiciales que producen de modo tan misterioso las grandes perturbaciones que se observan en el organismo enfermo, trastornando unas veces sus funciones, y llegando otras á abolirías por completo. El fin, pues, de la Medicina actual, es llegar á penetrar el íntimo mecanismo de las enfermedades. He aquí el origen, que pudiéramos llamar filosófico, de atribuir á los microbios la propiedad aun bien enigmática de engendrar enfermedades. Veamos ahora el origen real, positivo y experimental de esta doctrina. Hace ya más de seis mil años que algunos industriales del antiguo

Egipto, venían preparaado con la cebada germinada cierta bebida que consumían con deleite los adoradores de Baco y de Noé; que estos caracteres son y siguen siendo de todos los tiempos y lugares. De entonces acá, todos sabéis que la fabricación y consumo de la cerveza, pues no es otra la bebida á que me refiero, se ha propagado sin interrupción alguna á través de los siglos, llegando hasta nosotros á impulsos de una enorme progresión creciente que sorprende , como lo prueba que en una capital de Europa se consumen anualmente 100 millones de litros de esta casi prehistórica bebida. Mas si la práctica de esta preparación es antigua y abundante su oonsvnno, en cambio la ciencia de la operación, ha permanecido ignorada por largo espacio de tiempo; pues los antiguos cerveceros, no sabían, respecto de ella, otra cosa que el líquido preparado con la cebada germinada, se corrompía sin la adición de la levadura, y que á consecuencia de esta adición, se desprendía un gas del interior de la masa líquida, al propio tiempo que desaparecía el sabor azucarado de la misma, siendo reemplazado por otro bien distinto, que causaba la delicia de los bebedores. Preciso fué llegara la propagación de la civilización árabe para reconocer la presencia del alcohol como uno de los resultados de la transformación, y preciso fué también que el escocés Black dijera, á mediados del siglo xviii, que el gas desprendido no era otro que el ácido carbónico. A estos descubrimientos añadió otro Lavoisier en 1878 , de importancia suma, que arrojó vivísima luz sobre el estudio de la fermentación , como lo comprenderéis desde el momento que os propongáis recordar que explicaba la formación del alcohol y la producción del ácido carbónico por una transformación ó desdoblamiento del azúcar, hecho fundamental hasta entonces desconocido. Sin embargo, no ora esto todo, y precisaba averiguar en qué consistía aquella levadura que era forzoso adicionar, y sin la cual la fermentación era imposible, y además por qué aumentaba cinco ó seis veces su peso en cada nueva operación. Cierto que el holandés Lenví^enhoek en 1680, aprovechando el reciente descubrimiento del microscopio, había dirigido sobre esta sustancia sus investigaciones, llegando á describir perfectamente sus elementos; pero tampoco es menos cierto que jamás llegó á preocuparse del papel que desempeñaba, ni de si su intervención era ó no activa; así siguieron las cosas hasta que Cagniard-Latour, en Francia y Schwan en Alemania, estudiaron sus transformaciones, penetrándose de su naturaleza organizada y viva, llegando á establecer que si el azúcar fermentaba, era por algún efecto de la vegetación y de la vida de los elementos de la levadura. Las conclusiones de estos dos sabios experimentadores, levantaron grandes protestas y objeciones sin cuento por parte de los que, apoyan-

— 10 — dose en las observaciones de Ehremberg y en la completa similitud 6 analogía de la fermentación de la cerveza con otros fenómenos idénticos, no querían ver en todas estas transformaciones más que acciones puramente químicas, teoría que, defendida con gran energía por el eminente químico barón Liebig, no pudo ser vencida sino por los perseverantes esfuerzos de otro sabio químico no menos eminente, Mr. Pasteur; mas no sin que los partidarios de la antigua teoría hagan de cuando en cuando demostraciones en favor de aquélla, á. las que no han renunciado todavía. Mucho antes que las investigaciones científicas fuesen aplicadas al estudio de las afecciones infecciosas, nació la creencia de que algún agente dotado de propiedades vitales, un cnntatjium animatum, era la causa inmediata de estas mortíferas enfermedades. Idea, que si bien en un principio dio lugar á toda especie de concepciones fantásticas sobre la manera de obrar de este contagio animado, dio margen también á que surgiera, como resultado de esta confusión, la idea de que la transmisión de las afecciones infecciosas, descansa sobre la colonización é implantación en el organismo de pequeños seres dotados de vida propia. Mas la aplicación de la teoría biológica al estudio de la patología produjo tal revolución en las doctrinas médicas, que apenas si se comprende haya habido en ciencias otra más radical ni más fecunda; pues apenas ha dejado concepto alguno sin modificar. En efecto, á poco que se profundice este estudio, bien pronto se aperciben cierto paralelismo y analogías infinitas entre la aparición de las enfermedades infecciosas y los procesos de la fermentación y la putrefacción, que se prestan desde luego á frecuentes aplicaciones de la mencionada teoría. Henle, en 1840, fué entre otros, el que con más calor y entusiasmo la aceptó, ejerciendo sobre su desarrollo una influencia preponderante con sus trabajos y apreciaciones; pero no por eso logró dotarla de las bases sólidas y positivas de que carecía y que sólo surgieron al calor de observaciones más tardías sobre una extensa serie de afecciones de los insectos y las plantas: los trabajos de Bassi sobre la muscardina de los gusanos de seda y los de Tulasne, De Bary y Kühn sobre ciertas enfermedades destructoras de algunas plantas, como la patata y más especialmente dé los cereales, merecen citarse con encomio en este sentido; mas, á pesar de tan valiosos elementos, forzoso es convenir en que el descubrimiento capital en favor del parasitismo fué el origen bacteriano del carbunco. Este terrible azote de los ganados, y en ocasiones del hombre, no podía menos de llamar la atención de los hombres de ciencia, no sólo por lo que se refería á las grandes pérdidas de intereses que ocasionaba, sino también, y muy principalmente, porque debía herir su imaginación la rapidez con que sus efectos se desenvuelven, á veces tan grande, que

— 11 — sólo median horas entre su invasión y la muerte. Rayer y Davaine fueron los primeros que examinaron la sangre de animales muertos de esta afección, demostrando la existencia constante de pequeños cuerpos filiformes en todos ellos, si bien no les concedieron importancia alguna. PoUender y Brauel, en Alemania, dieron un paso más y llegaron á entrever un lazo misterioso entre la existencia del carbunco y la presencia de la bacteridia Davaine ; pero sin que llegaran á sospechar siquiera la relación de causa y efecto entre aquellos dos fenómenos, que más tarde consiguió demostrar el mismo Davaine, movido por un gran destello de su profunda intuición al conocer los trabajos de Pasteur en 1861, para probar que la transformación del ácido láctico en ácido butírico en la fermentación de la leche es debida exclusivamente á un bastoncillo de forma y dimensiones én todo comparables á la bacteridia de Davaine. De este interesante trabajo data ese vertiginoso movimiento científico á que asistimos hoy, y que quizás pretende edificar una medicina enteramente nueva y exclusiva hasta el punto de que, así como hace quince años era atrevido preguntar si efectivamente existía una enfermedad que fuese debida á la intervención de los microbios, hoy parece que sólo hay derecho para inquirir si verdaderamente hay enfermedades en que aquéllos no intervengan. En vista de esto y por la excepcional importancia del hecho, me perdonaréis me haya entretenido quizá más de lo que en este caso debiera, ya que trataba de recordar cuál fué la cuna de las ideas parasitarias en Medicina, siquiera haya tenido que hacerlo muy á la ligera. Si la falta de tiempo no me estrechara tanto, y no comprendiera que en fuerza de abusar de vuestra benevolencia ésta había de llegar forzosamente á faltarme, yo trataría de hacer el paralelo de que antes os hablaba, en la seguridad de señalar á vuestra ilustración multitud de analogías entre la invasión y desarrollo de las afecciones infecciosas, por un lado, y los procesos de la fermentación y putrefacción, por otro; coinci • dencias y analogías que encuentran su explicación en el parasitismo, y que, por lo tanto, vienen á informar en favor de esta teoría á que ya habían dado carta de naturaleza entre las doctrinas médicas las investigaciones anteriormente expuestas , y á cuya base han procurado solidez infinidad de trabajos experimentales ulteriores de no pequeña trascendencia; mas, no temáis emprenda ese trabajo que, á más de védamelo las razones expuestas, vuestra reconocida erudición me dispensa de llevarlo á cabo. Así que, dando por realizada esta tarea y procurando abreviar, pues adivino vuestro cansancio, y empiezo asentir el mío, pasaré á recordaros que, á pesar de tanto glorioso esfuerzo acumulado en honor y provecho de la doctrina que nos ocupa, no han logrado revestirla todavía, á mi juicio, del prestigio necesario, ni defenderla de los

ataques justificados á que la exponen las extensas lagunas que ofrece y los grandes vacíos que presenta cuando se la somete á un examen crítico tan imparcial como severo; vacíos que necesita llenar si ha de merecer la importancia que pretende y si quiere gozar las ventajas y autoridad que le preste el asentimiento universal. La primera de estas deficiencias que se me ocurre presentar á vuestra reflexiva atención, es la que se refiere á lo que creo podemos llamar sin inconveniente alguno determinisnw en la espície. Aceptando como demostrada la función etiológica de los fitoparásitos en las enfermedades infecciosas, siquiera no pase de cuatro el número de éstas en que se halla comprobada, lógico es suponer que á cada especie clínica ó nosológica distinta ha de corresponder en botánica criptogámica otra especie bacteriana, también distinta; y sobre este importante detalle todos sabéis á qué debemos atenernos desgraciadamente en la actualidad. La historia natural de estos microorganismos se halla en tal atraso sobre este punto, que aun no puede vislumbrarse la posibilidad de una clasificación definitiva, dado que todas las que existen nos las ofrecen sus autores como provisionales y sólo como un medio de poder facilitar nos entendamos: y no podía menos de suceder así; se sabe que las especies se distinguen por su desarrollo, diferenciándose cada una de ellas por una evolución siempre semejante que se repite periódica é indefinidamente, y como quiera que la evolución os el conjunto de formas en los distintos estados de desarrollo , claro es que estas formas deben ser los signos que nos permitan la determinación de la especie; y ahora me permito someter á vuestra consideración la reflexión siguiente: ¿cómo confiar en las indicaciones suministradas por los caracteres morfológicos, cuando sabemos existen bacterias que pueden recorrer durante su desarrollo todas las formas conocidas, desde la redondeada del monococo, hasta la retorcida del espirilo, y en cuanto á su manera de agrupación, desde la del estirado leptotrix, hasta la de la abultada sarcina.^ De todo lo cual nos ofrecen bellísimos ejemplos los saprofitos, y entre ellos más especialmente los crenotrix,cledotrix y betjgiatoas, para no citar otros microorganismos. ¿Cómo, por otra parte, pedir nos sirvan de guía positiva para su diferenciación específica caracteres tan mutables, y sobre los que ejerce seguramente influencia decisiva, no sólo el medio en que se desarrollan estos fitoparásitos, sino también y en determinados casos influencias exteriores muchas veces conocidas, y que se puedan variar experimentalmente á voluntad y otras por la acción de causas internas que hasta ahora han escapado á nuestro análisis'? Por último; ¿qué partido tomar cuando en este asunto eminentes bacteriólogos, como De Bary, creen poder afirmar con cierto fundamento la existencia de especies distintas; otros, como Nsegeli, la niegan en abso-

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luto, y algunos, como Cohn, huyen de todo propósito este aspecto de la cuestión? Aspecto importantísimo á todas luces para la Medicina, á la que no puede ser indiferente, en modo alguno, saber si realmente un organismo inofensivo en determinadas ocasiones, podrá ó no llegar á ser en un momento dado el origen de la más mortífera epidemia: esto aparte del interés puramente científico que reviste este punto. Y conste que» para añadir solidez á estas reflexiones, no hemos de apelar á los estudios hoy más ó menos en boga del transformismo, y de los cuales nos ofrecen notable ejemplo las recientes conferencias de M. Bordier en la Sociedad Antropológica de París, en favor de cuyos estudios pudieran citarse las experiencias más ó menos controvertidas de Buchner, de Munich, sobre la transformación del hacilus subtüis en el anthracis, que afirma haber observado, y las más recientes y todavía no refutadas de Grawitz sobre la transformación, por él conseguida, del penicülumylaucum en una bacteria eminentemente séptica, variando el medio y la temperatura de su cultivo; también pudieran invocarse en el mismo sentido las opiniones de ciertos bacteriólogos que afirman que todos los cultivos añejos de bacterias se convierten al cabo de cierto tiempo en mucedineas, mas no heipos de hacerlo, limitándonos, antes de dejar este punto, á llamar vuestra atención sobre la ninguna ventaja que hasta ahora ha reportado el parasitismo á las clasificaciones nosológicas, bajo el punto de vista etiológico de las afecciones infecciosas, toda vez que el mismo Liebermeister, cuya significación no es dudosa, sigue dividiéndolas en miasmáticas, contagio.sas y miasmático-contagiosas. Otro punto estrechamente ligado con el anterior y sobre el cual los resultados de la investigación científica no han establecido un criterio definitivo, por más que su importancia reclame la urgencia de una solución concreta, es el relativo á si la eficacia patógena de las bacterias, que como tal se consideran, es una facultad á ellas inherente desde su origen, es decir, una especie de pecado original, ó por el contrario es debida á propiedades que provienen del medio en que vegetan, esto es, una virtud de circunstancias, por más que una vez adquirida, hace conserven sus cualidades nocivas que trasmiten por contagio; punto de gravísima trascendencia que aun sigue siendo objeto de empeñada controversia por los defensores de una y otra manera de ver, siquiera el hecho de encontrarse las bacterias patógenas solamente en organismos que están ó han estado enfermos y no en los medios naturales que nos rodean parece prestar apoyo á la segunda opinión; controversia que sólo quedará definitiva, mente resuelta cuando, como dice Hallopeau , se haya demostrado la existencia fuera de los organismos vivos de todos los gérmenes infecciosos ; y ya que he mentado el cpotagio, acción que se presenta como la más harmónica con la naturaleza «ganizada y viva de los microbios, no

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quiero dejar pasar la ocasión de señalar á vuestra consideración el hecho singularísimo de que, mientras para la síñlis, enfermedad eminentemente contagiosa, toda vez que no hay individuo que pueda considerarse bastante garantido contra sus amenazas, no se ha podido encontrar el microbio que la determina, pues, después de las observaciones de Alvarez y Tavel, todos sabemos á qué atenernos respecto del bacilo de Lunsgarten, en cambio la lepra, que no cuenta todavía con un caso bien comprobado de contagio, tiene reconocido como elemento patógeno el bacilo de Hausen que es uno de los mejor desarrollados y de más robustas proporciones. Ahora bien, una vez reconocida en los schizofitos su acción patógena, sea cualquiera de los dos modos expuestos el en que se considere resuelta la cuestión, precisaba no detenerse, pues sabido es que todo progreso realizado implica la necesidad de un nuevo adelanto y por esto era forzoso tratar de conocer cómo y en virtud de qué acciones ó mecanismos determinan las bacterias los fenómenos morbosos que constituyen el síndrome de las enfermedades infecciosas: varias fueron las teorías á las que se demandaba la explicación apetecida, y que fueron rechazadas con la misma rapidez que se admitieron, vista su ineficacia: entonces fué cuando, demostrado por Brieger, apoyándose especialmente en las investigaciones anatomo-patológioas, que la acción puramente mecánica de las bacterias que han invadido un organismo no basta á explicar los síntomas morbosos que presenta, y recordando que hasta el presente nos es desconocida la acción química de las bacterias, pues si sabemos que estos gérmenes tienen la propiedad de licuar los caldos de cultivo de Koch, y que su desarrollo determina en ciertas condiciones la formación de gases y hasta una putrefacción fétida, nuestros conocimientos no van más lejos, entonces fué, repito, cuando se pensó en que, á semejanza de lo que sucede con los saprofitos, bajo cuya influencia se determina la formación de ciertos alcaloides cadavéricos ó ptomaínas, muy bien pudiera la evolución de las bacterias patógenas en el organismo dar lugar á desdoblamientos ó á la formación de productos tóxicos que fueran la causa de los trastornos funcionales que se observan en los estados morbosos ; aceptada la idea con verdadera fe por muchos experimentadores, dirigieron sus investigaciones en este sentido, poseídos de gran entusiasmo y enriquecieron la literatura de esta rama de la ciencia en proporción asombrosa, dado el poco tiempo que llevan realizándose estos estudios; mas preciso es confesar que no existe actualmente en ciencias médicas cuestión más embrollada , ni más pobre en resultados positivos; tanto que, para demostrar su incertidumbre, nos bastaría hacer la crítica de los procedimientos de obtención de dichas bases, pues, tanto .el de Otto-Stas como el de Dragendorf y el de Pouchet como los d^ Brieger y Bouchard, que son los

— 15 — más generalmente empleados, pueden todos ellos ser objeto de verdadera y razonada censura á través del rigorismo científico. Pero no lo he de intentar porque el tiempo me apremia; mas sí os he de llamar la atención sobre la siguiente coincidencia particularísima: mientras en el carbunco, enfermedad la mejor definida como parasitaria, no se ha podido encontrar el alcaloide producido por el bacillus anthracis, en cambio, se pretende haber aislado el de otros, cuya acción específica no está aún comprobada, y lo que es más aún, se han descubierto ptomaínas en tejidos orgánicos que no habían sido atacados por los microorganismos. Bien quisiera seguir estudiando, aunque fuese tan á la ligera como lo vengo haciendo, otros puntos de trascendencia suma dentro de la patología general y que, á mi juicio, tienen dificilísima interpretación en el campo del parasitismo, pero no pretendo abusar inconsideradamente de vuestra benevolencia, ni me agradaría tampoco aparecer en esta ocasión como sistemático adversario de aquella doctrina, lo que tal vez pudiera creerse, de acumular los puntos que yo considero en ella como muy abonados á la crítica, y caso de acentuar en determinado sentido mis observaciones: así, que dejando á un lado todos los demás que pudieran prestarse fácilmente á razonable censura, sólo he de decir dos palabras de algo que se refiere á la inmunidad y la herencia, cuestiones que por su capitalísima importancia bien merecen ser excepción en este caso, á despecho de lo avanzado de la hora; así que, á fin de ahorrar camino, he de procurar sintetizar mi pensamiento en problemas concretos que voy á formular á manera de preguntas después de sentada alguna reflexión preliminar que juzgue indispensable. Dado que la inmunidad se establece ya por la ausencia ó sustracción de materias nutritivas que hacen del organismo un medio adecuado para la multiplicación de los agentes infecciosos, como pretende Pasteur, ó admitido que la presencia ó adición de sustancias dañosas se oponen á esta multiplicación, según defiende Chauveau, y siempre que admitamos como afecciones parasitarias la blenorragia, el venéreo y la sífilis, ^; á qué criterio podremos acudir que nos explique satisfactoriamente por qué, siendo infectivas las tres, predispone la primera, una vez adquirida, á otro nuevo contagio creando una verdadera susceptibilidad orgánica ? ¿ por qué la sífilis excluye una ulterior infección ? y, por último, á qué sea debido que la segunda de las infecciones citadas no determine, bajo este punto de vista, acción ninguna sensible sobre el organismo en uno ú otro sentido? Eespecto de la herencia no he de ser menos sintético en la forma: ya se admita la penetración de la placenta por las bacterias, según lo imaginan Strauss y Chamberland, ya se considere ésta como barrera infranqueable en absoluto para todo microbio, según aseveran Brauell y

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Davaine, ¿cómo darse cuenta de los casos de sífilis adquirida en especie dentro del claustro materno y que se revelan al nacer por manifestaciones propias evidentes, y al mismo tiempo comprender el por qué de la sífilis tardía, hecho fuera de toda duda en la actualidad? Por otra parte, ¿cómo relacionar estos hechos con la inmunidad igualmente adquirida durante la vida intrauterina? Cuestiones son estas, á mi entender, de no fácil solución, dados los pocos hechos positivos y fundamentales adquiridos hasta hoy en provecho de la teoría microbiana, y que , lejos de autorizar anticipados ó irrefiexivos entusiasmos que pudieran venir en grave desprestigio de la doctrina á que se consagran, sólo deben servir de poderoso estímulo y vigoroso aliciente para continuar las investigaciones que han de procurar los necesarios elementos de sólido apoyo y fundamento á toda teoría que pretenda ejercer completo é inquebrantable dominio en el campo de la ciencia. Y ahora, para concluir, permitidme dos palabras no más: si la enfermedad , como dice Firket, no es otra cosa que un episodio de esta lucha sin tregua que libran los seres para sostener su existencia, es evidente que para conocerla se hace preciso el estudio de los organismos inferiores; mas no olvidéis que el microbio' no es la causa única y suficiente de la enfermedad, pues así como la bellota no es la causa única y suficiente de la encina y para que ésta se desarrolle y fructifique y además sus retoños se extiendan formando espeso bosque, son necesarias múltiples condiciones de terreno, de humedad, de electricidad y temperatura, cuyo concurso es el único que puede asegurar el desarrollo y la multiplicación del germen primitivo, así, para que los gérmenes parasitarios se implanten en nuestros tejidos, para que de su multiplicación y propagación nazca la infección general del individuo y para que éste á su vez trasmita á otros el germen de su mal y que la mortífera epidemia se difunda lejos de su foco primitivo, precisa un conjunto de circunstancias eminentemente complejas que es forzoso conocer, para desenredar toda intriga patológica, ocupando el lugar preferente, entre todas ellas, el terreno en que aquélla se desenvuelve, es decir, el organismo; por eso la clínica, que puede abarcar á un tiempo todos los elementos que á la lucha concurren, será siempre el campo donde se depuren y afirmen todas las doctrinas médicas; y tan ilógico sería pretender hacerse médico dentrt) solamente de los gabinetes de bacteriología, como conocer la agricultura con el solo estudio de las semillas.
H E DICHO

BIBLIOTECA DE lA REVISTA DE SANIDAD MILITAE

D E LA

E3ST EX. E J E 3 S . a i T O

MEDIOS OE OPONERSE í SUS ESTRAGOS
POK

D ANTONIO POBLACIÓN Y FERNÁNDEZ
SUBINSPECTOR MÉDICO DE PRIMERA C U S E

D E L CUERPO DE S A N I D A D

MILITAR

MADRID
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE RICARDO FÉ Calle de Cedaceros, núm. 11

1888

DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL EJERCITO
Y MEDIOS DK OPONEBSE Á SUS ESTRAGOS

J3at<>!S i - e t i ' o s p e c t i v o s y e l e a c t u a l i d a c l .
Desde Hipócrates hasta Mondini, no vemos más que el concepto clínico, que nos demuestra esfuerzos apreciables en sumo grado, para llegar al conocimiento y tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Las descripciones fundadas en la observación de los fenómenos patológicos, satisfacen bastante, si se tiene en cuenta la altura á que se hallaban las diversas ramas de la ciencia. Desde Mondini á Schneck, la anatomía patológica empieza á exhibir con cierta regularidad las lesiones anatómicas, referentes á la dolencia que nos ocupa, por más que el concepto teórico estuviese calcado en las doctrinas hipocrático-galénicas predominantes. L a idea del unicismo, apenas se había dejado notar: los prácticos llamaban tisis á toda enfermedad consuntiva, y de aquí el haber admitido hasta dieciséis clases en dicha dolencia. L a aparición de Maximiliano Stoll, Laennec, Bonet, Manget, Morgagni, Bayle, L o u i s , Bouillaud, Piorry, etc., etc., da lugar á un esclarecimiento extraordinario en las cuestiones relativas á la tisis tuberculosa. Maximiliano Stoll, anuncia la unidad entre la tisis escrofulosa y tuberculosa, la existencia de un virus y la del contagio. Laennec proclama la unidad y el especiñsmo, y desde este mom e n t o , los trabajos de tan ilustrado médico dejan verdades hasta hoy no desmentidas por los observadores más escrupulosos. Bayle, Baillic, Audral, Louis, Bouillaud y otros, le siguen en su campaña auátomo-patológica 5 y de este modo, las lesiones pro-

pias de la tisis pulmonar quedan descritas con tal exactitud, que después de ochenta años, no han podido desmentirse. La tuberculosis miliar, la granulación gris y la infiltración tuberculosa, quedaron en firme, y creemos fácil demostrar que aun lo están. El predominio de la doctrina unicista de Laenec, recibió los embates de la escuela patológico-celular: Virchow, KoUiker, Bilroth, Jaccoud y Niemeyer, proclaman el dualismo; pero en cambio BuU, Broussais, Gerdy, Hérard, Cornil, Bouchard y otros defienden la doctrina de Laenec. La patología celular, parece con tendencias á un triunfo definitivo. Strasburger, Flemming, Guignard, Fol y Cornil, creen resuelta la cuestión con el invento de la doctrina karyo-kinésica; el descubrimiento de las células gigantes por Langhans, aparece como la última palabra que ya debe pronunciarse para expresar la verdad. y entonces aparecen Pasteur con su doctrina y Koch con el bacilo del tubérculo. Las opiniones de los médicos acerca del tubérculo y de la tuberculosis, fueron tantas y tan variadas, que constituyeii por sí solas la demostración del caos que nos rodeaba. Con efecto, Baillié y Vetter, separan la tisis de las escrófulas; Tardieu opina del modo contrario, y Pidoux no admite la especificidad. Los autores no lograron ponerse de acuerdo acerca del tejido ó tejidos atacados por los tubérculos: Broussais, fijó los ganglios linfáticos; Magendie, las vexículas aéreas ; Andral, el tejido laminoso intervexicular; y Lombard, el tejido interlobular. La forma y textura del tubérculo, no tuvieron mejor fortuna. Laennec admite granulaciones miliares; Louis granulaciones grises; Andral, vexículas hipertrofiadas; Barón, la existencia de unahidátide; Morton, habla de tubérculos escrofulosos; Portal, de induraciones esteatomatosas; Wetter, de cambio caseoso; Du pré de Lisie, los considera (los tubérculos) abscesos formados en la sustancia del pulmón; Magendie, que son primitivamente líquidos, y Lebert, los atribuye á una ñogosis distrófica. No era posible que los conocimientos acerca de la tuberculosis adquirieran solidez, en medio de tal desarmonía, en los resultados de la observación. Lo revelado por Laennec, Baillie y Andral, era en conjunto , lo visto en los cadáveres; y ésto no ha sido desmentido después en ocasión alguna. Si durante el período anátomo-patológico macroscópico las

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opiniones acerca de la tuberculosis y del tubérculo, fueron variadas; sucedió lo propio en el período histo-patológico. Con efecto; Wirchow consideró el tubérculo formado de un tejido análogo al linfático; Villemin derrota á Wirchow con los experimentos de inoculación. Langhans descubre las células gigantes,y las considera como el elemento específico del tubérculo; Kóster defiende la tuberculosis local, y se opone á la afirmación de Langhans; Vargner y Klebs consideran al tubérculo como un linfoadenoma; Bindfleisch, como una linfagitis nudosa; Brodowski, como una neoplasia de los vasos motores; Thaon, Eanvier, Gociola y Cornil , atribuyen á las células gigantes las trombosis de los vasos sanguíneos pulmonares; Grancher, cree que es una neoplasia caseosa de forma nudosa, y.Cohnheim, afirma que la pneumonía caseosa y la tuberculosis son dos procesos inseparables. En cuanto al sitio, los histólogos no estuvieron tampoco conformes. Virchow señaló el tejido conectivo intra-alveolar; Dirchels y Golberg, las paredes de los vasos pequeños; Cornil, las vexículas pulmonares, y Petter, Charcot y Rindfleisch, los bronquios terminales. Respecto á la formft, evolución y textura, sucedió lo mismo. Virchow, aceptando lo dicho por Louis, afirmó con Charcot, que consiste en la hipertrofia é hiperplasia de los elementos de los vasos sanguíneos, y Perls admite el tubérculo linfoides y el miliar. La ciencia cuenta, pues, con un variadísimo contingente de datos acerca de la tuberculosis pulmonar; los trabajos y las investigaciones no han tenido un punto de reposo, y hasta llegar al período parasitario, quedan solamente en firme las verdades que nos legaron los autores clásicos del siglo pasado y principios del presente. El período parasitario desarrollado lentamente y por sus trámites naturales, es planteado resueltamente por M. Pasteur. Las doctrinas heterogenistas y panspermistas, establecen una lucha resuelta: la generación espontánea y la generación por gérmenes, invaden el campo de la ciencia, y Pasteur consigue el triunfo; el panspermismo ha salido vencedor, y con él la; doctrina parasitaria. Después de haberse declarado Pasteur panspermista, y admitido que en el espacioN^otan inmensidad de gérmenes de distintas especies, qvs se desarrollan siempre que encuentran con-

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(liciones apropiadas, M. Lluval afirma que no es el ser quien hace el medio, sirio el medio al ser; y fundado en esto, aceptó como indispensable la ley de la mutabilidad, para armonizar las escuelas heterogenistas y panspermistas. Después de haberse confirmado ante la Academia de Ciencias, de P a r í s , la existencia en la atmósfera de los referidos gérmenes, después de haberse sorprendido Pasteur, con la afirmación de Onimus de existir en la atmósfera organismos vivos en estado normal, trató de vencer la dificultad admitiendo microzoarios ofensivos y microzoarios inocentes, unos aerobios, y otros anaerobios. E n este estado las cosas, Devergie opone el argumento poderoso de la saponificación y de la fermentación pútrida de los órganos internos. Pasteur pide plazo para reflexionar. Después, y como resolución final, dice : «la fermentacióii es la vida, continuándose asi las combustiones oxigénicas. Todo órgano, toda célula, todo ser que pueda desempeñar un trabajo químico sin el concurso del gas oxígeno libre , provoca inmediatamente fenómenos de fermentación, porque en buena filosofía, la palabra causa debe reservarse al impulso divino que formó el Universo.^ Debemos negar respetuosamente la existencia en la atmósfera pura de elementos vivos, y más a ú n , la de gérmenes ofensivos é inocentes; imestra razón los rechaza de una manera absoluta. Creemos que el poder divino, que rige y gobierna los mundos, nos envía elementos de vida y de existencia: que dicho poder es un inagotable manantial de éter, que por contactos y combinaciones, aun no averiguadas, produce la luz, la electricidad, el magnetismo y toda clase de fuerza; y que estas fuerzas, distribuidas en diversas formas y modos, por el espacio, dan siempre vida, vigor, energía, fenómenos diversos que pasan por creaciones maravillosas ante rmestra pequeña inteligencia, y que sólo obedecen á las leyes sapientísimas del Hacedor. ¿Cómo admitir que estamos rodeados siempre y fatalmente de agentes mortíferos? ¿Cómo comprender que en la pura y hermosa atmósfera en que Dios coloca todos los elementos de vida y existencia para todos los cuerpos, ba mezclado gérmenes mortíferos que destruyan tan maravillosa obra? Imposible; los elementos de vida, puestos en contacto con nuestro organismo de un aiodo normal, le conservan aquélla en su más hermosa lozanía; cuando el estado normal se perturba. He gan las enfermedades, y que ésta debe ser la base firmísima de

la teovia,panspérmica; si entre los elementos orgánicos y los exteriores se pierde la correspondencia de normalidad, en este caso, las dolencias de diversas clases y especies se desarrollan. Los parásitos, por microscópicos que sean, constituyan ó no un nuevo mundo zoológico ó fitoológico, serán el producto del contacto de las moléculas exteriores con las interiores, colocadas en condiciones anormales. Con esta teoría, señores, el parasitismo no desdeñará ni la importancia ^ ni el conocimiento de las leyes de la causalidad; y por consiguiente, admitirá en todo su valor, el estudio de las causas no especificas que la ciencia tiene admitidas como evidentes desde su existencia; y la higiene, poderosísima arma de que la ciencia dispone, combatirá victoriosamente contra el poder de tantos elementos morbígenos, que siendo fuentes inagotables de vida, se transforman en raudales peligrosos y funestos de desdichas. Al descubrimiento de Pasteur, sigue el de Koch; fué una consecuencia natural del de las bacterias globulosas de la erisipela por Orth; del de los parásitos vegetales de la pneumonía por Kaczowski; del de los parásitos de Danet para el cólera; del de la coqueluche por Lebrerich; del de la difteria por Duchamp; del del carbunco por Pasteur; y del de otros muchos que ya figuran en la nosogenia parasitaria. El ilustre Koch, después de más de veinte años de tenaces estudios, y mediante una técnica rigorosa y nueva, logra ver el parásito de la tuberculosis, y proclama la especificidad de la dolencia y su naturaleza parasitaria ó infecciosa. Sometió el micrófito á las demostraciones experimentales indispensables y de ellas resultó. 1." Que se hallaba siempre en los tubérculos y productos tuberculosos del animal enfermo ó muerto por la enfermedad. 2." Cultivó el parásito fuera del cuerpo en medios apropiados, impidiendo la introducción accidental de otros microbios en dichos medios, y transportó aquéllos de cultivo en cultivo hasta aislarlos completamente. 3.° Introdújolos en el cuerpo sano, y logró desarrollar la tuberculosis. 4." Inoculados nuevamente, vio que poseían las mismas condiciones infecciosas que los primeros. Por medio de estos procedimientos, empleados con severa rigidez , Koch resolvió de una sola vez la nosogenia de la tuberculosis y la cuestión del contagio; abrió nuevo camino para lograr

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una terapéutica racional y una profilaxis verdaderamente científica, y dio una base cierta para el diagnóstico. La técnica empleada por el ilustre sabio alemán, tuvo que ser distinta de la que se había usado en otros casos: modificó la de Weigert, demostrando que el bacilo, una vez coloreado por el azul metílico, resiste á la coloración por la vesubina, al contrario que los otros micrófitos. Ehrlich empleó solución acuosa saturada de aceite de anilina, 100 gramos, solución alcohólica saturada de fuchina 11 centigramos. El material que se ha de examinar, es colocado de punta sobre una lámina; se le deja secar en el aire, y se pasa la lámina dos ó tres veces por la llama de una lámpara de alcohol para coagular la albúmina. La lámina asi preparada, se deja doce ó veinticuatro horas en un vaso que contenga el líquido colorante ; lávase después en agua destilada y luego eh una solución de ácido nítrico al 30 por 100 hasta que toda la coloración haya desaparecido; se lava nuevamente con agua destilada y se sumerge en seguida en una solución acuosa de azul de metilo. La preparación así hecha, seca y montada con el bálsamo de Canadá, presenta los bacilos fuertemente coloreados de rojo; las células con los núcleos y otros microbios coloreados de azul. Presentado el bacilo de una manera indiscutible, como hecho, se procedió á determinar si llenaba las condiciones de los micrófitos infecciosos; para ello, se verificaron los cultivos é inoculaciones , que, expondremos con la posible brevedad y exactitud. Según la opinión de Koch, consignada por See en su magnífica obra sobre la tisis bacilar, «los micrófitos específicos, se desenvuelven diñcilmente en la atmósfera, más fácilmente en las sustancias inertes y de ordinario en los organismos vivos: ellos provienen de fuera, y entran por las diversas vías de la absorción: así se circunscriben y forman un foco, ó bien se multiplican entrando por la corriente sanguínea en las diversas partes del organismo. En estos sitios ó en la sangre, se pueden recoger los micrófitos, trasportarlos en un líquido nutritivo y cultivarlos sin que pierdan su propiedad deletérea.» Las sustancias más apropiadas, son los compuestos gelatinosos , pero los cadáveres y sustancias orgánicas que se pudren en la superficie de la tierra, constituyen un medio local de cultura para los microbios específicos.

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Koch ensayó con éxito el suero coagulado y esterilizado de la sangre de buey ó de carnero , durante seis días, á la temperatura de 58 á 65 grados hasta coagularse dicho líquido. E n este campo de cultivo, sembró los fragmentos bacilares en una vasija al calor constante de 37 grados. Diez días después, hizo en la superficie del líquido pequeños jjMíiíos, y á las pocas semanas tenía á su disposición una colonia bacilar. Los micrófitos tuberculosos, así cultivados, sirvieron para los experimentos de infección, inoculación é inhalación. Según manifiesta See en su ya citada obra, Klebs, antes del descubrimiento de Koch, anunció que había conseguido aislar la bacteria de la tuberculosis, cultivar el microbio en uu líquido albuminoso y producir por inoculación é inyección intra-peritoneal, las mismas lesiones propias del tubérculo primordial, que contenía la bacteria característica. Los trabajos de Klebs datan de 1879. SchuUer, Eeinstádler y Toussain los realizaron y reprodujeron con igual éxito; pero en cambio, Deutschmann afirmó que lio se reproducía la tisis si no acompañaban al líquido inoculable, partículas sólidas de tubérculo; pero resultó sin fuerza su observación, porque no fué correctamente hecha. Keindfleisch y Anfrech, creyeron haber encontrado en el centro del tubérculo y en los segmentos llamados células gigantes las masas micróbicas conocidas con el nombre de zooglea , á las cuales Eeiiault, de Lión, atribuye cierta importancia en la formación de los tubérculos. Malassez y Yiñat, confirmaron con experimentos lo afirmado por Eenault. Baumgarten , indicó la existencia de bacilos en el tubérculo; y por fin, Koch en el mes de abril de 1882, comunicó á la Sociedad Médica de Berlín los resultados de sus trabajos, encaminados á demostrar que en los tubérculos del hombre el bacilo existe en forma de bastones, que por sus propiedades físicas y morfológicas diferían en la forma de los microbios hasta entonces conocidos; consisten dichos parásitos en bastoncillos muy delgados, de longitud aproximada á la cuarta parte de un glóbulo sanguíneo, con esporos, ó sea corpúsculos redondos finos y brillantes; y al lado de aquéllos, las masas denominadas zooglea. L o s bacilos se hallan generalmente al lado de las células gigantes y aun en ellas mismas. E n cuanto á la biología del bacilo, debemos manifestar que
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— 10 — todos los puntos en que se encuentra el microfito son orgauismoa tuberculosos; si falta el parásito los organismos citados dejan de ser tuberculosos. E l bacilo se halla no solamente en la tisis verdadera (See), sino también en los sujetos escrofulosos; y se demuestra su presencia (por la técnica referida) en todas las afecciones realmente tuberculosas. E l sitio de predilección para los bacilos está en los elementos histológicos que se llaman células epiteloides y células gigantes; y se encuentran en todos los órganos invadidos por la diseminación del tubérculo, por haber penetrado por fraccionamiento en el sistema sanguíneo ó linfático, dando lugar á la tuberculosis general, llamada miliar. Según Koch, los bacilos comienzan muy pronto á desaparecer de las células gigantes; unos presentan esporos ovales, otros carecen de ellos; unos son lisos y homogéneos, mientras que otros son monoliformes. Los esporos arrojados con los esputos, ya secos éstos, constituyen un elemento de contagio indudable. El tubérculo bacilar ha recibido una descripción algo diferente de la hecha por los médicos de principio de siglo. «Está formado , pues , el tubérculo bacilar, por un punto circunscrito, perceptible á simple vista, compuesto de pequeños focos microscópicos formados cada uno por un montón compacto y lleno de células. «Los nodulos del tubérculo miliar, en estado fresco, están constituidos por gran número de células embrionarias que ocupan la periferia y están provistas de prolongaciones, de notable número de células epiteliales y de corpúsculos linfoides. E n el centro del núcleo, existen dos ó tres células gigantes, en las cuales ó en su alrededor se ven los bacillos característicos.» E n frecuentes ocasiones, una de las nudosidades celulosas, se caseifica y constituye el llamado tubérculo caseoso. Considerada la formación de los tubérculos como una lesión de los tejidos consecutiva á la invasión de los bacilos, dase la teoría siguiente: «Las masas de bacilos penetran y se multiplican desde luego, sin ocasionar lesiones manifiestas; ya en las células determinan en ellas y en las inmediatas una irritación nutritiva que se traduce por las formas karyokinésicas y por la multiplicación de las células fijas, células de tejido conjuntivo, células endoteliales de los vasos y células epiteliales. Otras veces, los vasos entrañan los bacilos que penetran en los capilares para re-

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partirse por ellos; luego las paredes vasculares alteradas dejan salir por diapedesis de los glóbulos blancos que penetran los nodulos en vía de formación y les invaden en gran número.» Acerca de esta doctrina histoparasitaria del tubérculo, aplazamos el juicio por considerarla muy modificable después de nuevas inspecciones microscópicas. Mr. Baumgarten estudió la histología de los tubérculos artificialmente provocados en el iris, córnea, hígado y pulmón, obteniendo los resultados siguientes: E n el iris y en la córnea, á la invasión bacilar, medió la karyokinesia de las células fijas hacia el día sexto. E n el pulmón los bacilos se fueron alojando en las células epiteliales de la pared de los alveolos, en el epitelioma de los capilares ó en el tejido conjuntivo cercano. Los parásitos determinaron una karyokinesia ó una karyomicosis en sus diferentes células: á medida que éstas se multiplican, las del revestimiento alveolar caen en el alveolo, conservando el carácter epiteloide : las células vasculares quedan en los vasos; las células fijas entran difícilmente en proliferación. Estos elementos nuevos contienen immerosos bacilos. Si los bronquios son irritados por los bacilos, el epitelium cilindrico no se exceptúa del proceso karyokinésico. Cuando la división indirecta del núcleo no es seguida de la del protoplasma celular, verificándose en este caso la karyokinesia sin karyomicosis, ocurre la formación de las células de dos ó tres núcleos en el interior de los alveolos: estas células no son aún las células gigantes que se desarrollan en un período más adelantado del proceso.» L a teona que precede, que como se ha manifestado, pertenece á Baumgarten , armoniza en cierto modo los conocimientos allegados durante todo lo que va del presente siglo, y singularmente los de Laenec, Virchow, Cornil, Pasteur, Koch, etc., etc.; y este resultado no puede menos de indicar una esperanza para el porvenir, que tendrá constante y valioso apoyo en el Laboratorio experimental fundado por el ilustre Verneuil y el sabio y malogrado Thaon. Preciso es confesar que las investigaciones no han llegado á dar resultados irrebatibles, cuando menos al doctor Cleur, que afirma hay tuberculosis sin huellas de bacilos; ya Volloir y otros afirman que existe la tuberculosis espontánea. Estos son los pseudo-tubórculos, linfo-adenoraas, etc., e t c . , que indujeron á error de apreciación.

— 12 — Pero aun á pesar de las dudas expresadas, es preciso rendirse á la evidencia de los hechos, y admitir como una verdad hoy demostrada y demostrable: que el bacillus tuberculosus, es el elemento morbígeno característico de la tuberculosis pulmonar; qne el micro-organismo constituye su naturaleza y esencia, y que á partir de estos principios, y de los de la doctrina panspérmica por nosotros aceptada, la terapéutica y la profilaxis tendrán este fundamento mientras que la ciencia no llegue á mayor perfección. Cuando expusimos nuestro modo de pensar acerca de la doctrina panspérmica admitida por Pasteur, tuvimos presente que era indispensable resolver el problema de origen externo y desarrollo interno del bacilo. E l ilustrado Dr. Sée, presenta las dificultades en los siguientes términos: «¿De dónde proviene? ¿ E s del ambiente con independencia del organismo humano ( 1 ) ? Si es de origen externo; si se halla repartido entre todas las sustancias animales ó vegetales en putrefacción; si puede vivir y producir esporos y multiplicarse, estamos en la imposibilidad de preservarnos de él. Afortunadamente—continúa—no es así: el bacilo tuberculoso se desarrolla con más lentitud que los otros bacilos; no se cría más que en el suero de la sangre ó en la comida, sobre todo si hay 30° de temperatura día y noche: esta temperatura debe durar invariablemente dos semanas: cuando estas condiciones favorables se hallan reunidas, el bacilo se desarrollará. Afirma Sée que hay un antagonismo para el desarrollo atmosférico, puesto que no tienen lugar en él para transformarse en bacilos y tomar una forma definitiva y durable, no tienen ventaja alguna sobre los microfitos vulgares; el transformismo recomendado por Noegeli no ha sido aún demostrado: una bacteria cualquiera no puede producir la tuberculosis; pero el bacilo siempre dará terrible resultado.» Pácilmente se nota que el ilustrado Dr. Sée, aunque de un modo indirecto, apoya la doctrina panspérmica por nosotros expuesta; y como este es asunto de profundísimo interés y de consecuencias trascendentales, habremos de insistir sobre él. E s , en nuestro juicio, un error muy grave el que se comete al conceder la prioridad respecto á la producción del bacilo al aire

(1) Creen algunos que el microbio BB anejo al microciiua interno.

— 13 — ambiente ó al interior de nuestro organismo. Los esfuerzos de M. Duval para conseguir armonizar las doctrinas heterogenista y panspermista se estrellaron ante una dificultad fundamental; la de que nada existe espontáneo sino la causa de todo ( D i o s ) , y la de que el génesis de los cuerpos tiene que ser el producto del contacto de dos elementos que se correspondan para el objeto. De no comprenderlo asi, surgieron dificultades enormes para la admisión de la doctrina parasitaria, que, de buen modo concebida , no tendrá que resistir argumentos serios. Con efecto, partiendo del principio del enlace de la causalidad mutua y necesaria entre los elementos externos y los internos para la producción de los micro-organismos, las dificultades no existirán : partiendo de la unidad de origen de cada uno de los seres, y rechazando el perfeccionamiento y la degradación por la interposición de otros, las cuestiones quedarán resueltas. Procuraremos desarrollar de un modo claro nuestra opinión. Por el principio del enlace de la causalidad mutua y necesaria, es indispensable que los elementos externos y los internos concluyan al mismo fin para la creación del ser morbígeno: la gota de agua que cae sobre la tierra y desarrolla rápidamente un ser vivo, es un ejemplo, digámoslo asi, macroscópico: el aire p u r o , que, debiendo oxigenar la sangre al ponerse en contacto con ella, no halla ni el líquido vital ni la viscera en condiciones de normalidad, y da ocasión por contacto mutuo al desarrollo de una flogosis, es otro ejemplo: el aire puro, que puesto en contacto con elementos apropiados del tejido pulmonar, produce el bacilo tuberculoso, es otro ejemplo. E n los casos en que la atmósfera es tisiógena, el trabajo se había realizado ya; y, por consiguiente, el aire contiene los elementos morbígenos que le apartan de la categoría de pureza en que naturalmente está, y no hay caso de dificultad. L a unidad de origen, con la forma, modo y elementos genéricos, es difícil de rechazar: los elementos del tubérculo no constituirán el carbunco; el acarus no dará lugar á la viruela; el bacilus vírgula no producirá la erisipela; la triquina no producirá el sarampión. Esto es práctico, esto es en cierta manera matemático , y en ello se apoya la unidad de origen de la tisis hoy llamada bacilar con perfecta razón y justicia. E s , pues, en mi concepto, admisible como exacto, que el bacilo tuberculoso debe su génesis primitiva á los elementos ex-

— 14 — ternos é internos puestos en contacto: es decir, á los elementos de vida externos puestos en relación anormal con los internos, que de antemano ó en un tiempo dado preciso y necesario para el efecto, se habrán colocado en condiciones morbosas. Ignoro, señores, como creo que lo ignoran hoy todos los biólogos, la naturaleza, forma y condiciones especiales de los citados elementos en el acto genésico; pero conozco que, aun después de comprobados los hechos, el vitalismo experimental tendrá que detenerse forzosamente de una manera indefinida ante la magnitud de la causa primera. La demostración terminante de la existencia de la tuberculosis bacilar, era una necesidad : no podian aceptarse las ideas de Pasteur, ni el descubrimiento del ilustre Koch, sin que los experimentos hechos con escrupulosidad y con tenaz y repetido empeño, dieran un voto afirmativo y en cierto modo inapelable. Asi lo comprendieron los hombres de ciencia, y entre ellos Verneuil, Thaon, Cornil, Josseliu, Eaymond, Arthaud, Daremberg, Landouzy, Martin, Lannelongue, Brissaud, Toupet, Eeclus, Valude,Petit, Bergeon, Demars, Peyrot, Vergiere, etc., etc. En la preciosa obra publicada bajo los auspicios de Verneuil, con el titulo de Estudios experimentales y clínicos sobre la tuberculosis (en el presente año), están consignados interesantes datos, experimentos é investigaciones acerca de la tuberculosis pulmonar experimental, y se hace preciso que nos ocupemos de este importantísimo punto brevemente, pero en los términos propios del objeto que tiene el presente trabajo. Villemin, que como hemos manifestado en otro lugar, derrotó el dualismo de Virchow con la tuberculosis experimental, inoculó en los conejos la materia de las granulaciones grises del hombre, consiguiendo siempre desarrollo de los tubérculos. Colin , Herard y Lebert repitieron los experimentos con igual éxito; pero objetaron que la enfermedad desarrollada era análoga y no igual, puesto que se habían producido iguales resultados inoculando pus. Feltz, Clark, Conheim, Frankel y Valdenburg, apoyan con los suyos los experimentos de Colin, Herard y Lebert , consiguiendo herir seriamente las afirmaciones de Villemin. Pero la verdad se abre paso tarde ó temprano; y así como el ilustre Thaon de Viza había demostrado la unidad y especificidad de la tisis, Daremberg da con sus experimentos fuerza inmensa á

— 15 — los de Villemin: «Yo creo, dice, haber obtenido por primera vez la meningitis tuberculosa artificial inoculando los productos tuberculosos por vía de la trepanación.» Inmediatamente presenta seis casos, de los cuales citaremos algunos: 1." Un conejo recibe debajo de la dura madre dos gotas de pus de un abceso frío: el animal muere á los 21 días; se le hace la autopsia y se ven unas 50 granulaciones tuberculosas repartidas por la pía madre, que contienen bacilos poco numerosos. 2.° Otro conejo recibe en la misma forma y por igual procedimiento algunas gotas de un cultivo puro de bacilos de la tuberculosis: á los 16 días muere, y de la autopsia resulta, entre otras lesiones, la existencia de numerosos bacilos. Los demás experimentos dan iguales resultados; es decir, la trasmisión de la tuberculosis. Daremberg concluyó de esto, que las culturas puras de bacilos inoculadas por trepanación dan origen á la tuberculosis localizada y á la generalizada. Igualmente dedujo que las médulas desecadas pueden ser virulentas aun después de tres ó cuatro días. Landouzy é Hipólito Martin, que hacen importantísimos experimentos para averiguar la verdad acerca de la heredo-tuberculosis , es decir, para determinar si lo que se transmite por herencia, de padres á hijos, es el terreno apropiado para el desarrollo de los bacilos que lleguen del exterior, ó si la herencia de la tuberculosis es por el germen, presentan el problema ilustrado de una manera tan singular como sorprendente, y dicen: «Al lado de la herencia tuberculosa material, ¿no podría haber una herencia tuberculosa sin infección de la madre? ¿No podría haber una infección trasmitida directamente con el óvulo sano por el padre tuberculoso, sin que la madre fuese contaminada ? El día que podamos demostrar experimentalmente la trasmisión por la inoculación del esperma, podrán exclarecerse estos hechos.» Pronto quedaron satisfechos los deseos de Landouzy é Hipólito Martín: los esperimentos hechos después por medio de la inoculación del esperma y fracmentos de testículos tuberculosos, dieron por resultado el desarrollo de la tuberculosis. La comprobación quedó hecha: la tuberculosis es trasmisible directamente de padres á hijos. Los experimentos de Hipólito Martín dieron mayor firmeza á la trasmisibilidad de la tisis bacilar, y debemos citarlos: 1." Un^

— 16 — serie de cuatro cochinillos de Indias, muertos de tuberculosis, procedente el primero de sustancia tomada de un feto al parecer sano, de una mujer tísica. 2." Inoculación positiva de sustancia placentaria á una serie de dos animales. 3.» Otra serie de inoculaciones positivas, procedentes de sangre y serosidad del feto. 4." Una serie de dos cochinillos tuberculosos por inoculación de un feto sano, hijo de una cochinilla tísica procedente de los experimentos anteriores. 5.° Algunas inoculaciones positivas realizadas con esperma procedente de los animales tuberculosos por experimentación. En todos estos experimentos, la tuberculosis se desarrolló, y fué seguida de consecuencias funestas. La tuberculosis quirúrgica que podemos creer una esperanza para el adelanto definitivo en la materia que nos ocupa, según los experimentos de Castro Sofía, ofrece probada la existencia del parásito. Maiassez y Vinal han encontrado también colonias de micrococos (zooglea), y afirman que son inoculables, pero que las lesiones que están al abrigo del aire carecerán probablemente de bacilos, porque éstos son aerobios (1). ' Con los datos experimentales que anteceden, levísima muestra de los muy numerosos que se podrían añadir, queda probado que, así las inoculaciones de sustancia tuberculosa, como las hechas con bacilos aislados y positivos, dan lugar al desarrollo de la tuberculosis pulmonar. II

Causalitlacles.—Oauísas g-enerales.-Oausa específica.—EscróíYilas y dislt^sis e s c r o fiílosa.—Contag-io.
El grave problema de la etiología de la tuberculosis llamó constantemente la atención de los prácticos; dieron valor á las causas generales, y aun cuando sea de una manera rápida, debemos ocuparnos de ellas, porque una buena parte de nuestras conclusiones se fundará en el conocimiento de aquéllas.
(1) Este no seiía un argumento para los que opinan por la creación del microbio á expensas del microzima existente en los tejidos.

— 17 — Designáronse como causas predisponentes: el cambio de temperatura, la edad de 20 á 40 años, la constitución delicada, la estrechez de pecho , la propensión á los catarros, las escrófulas, las estaciones, los climas, el habitar en parajes bajos y mal ventilados y en climas fríos y húmedos; los cambios bruscos de temperatura, mala é insuficiente alimentación; los excesos venéreos y vicios solitarios; las pasiones deprimentes; la pleuresía y pulmonía mal curadas, y la predisposición hereditaria. Consideráronse causas ocasionales: el enfriamiento repentino estando el cuerpo en sudor; las intermitentes rebeldes (1) los golpes recibidos en el pecho, los grandes esfuerzos;\si, supresión de fístulas de ano, las metástasis; la incompleta terminación de las fiebres eruptivas, y otras muchas que consideramos prolijo enumerar. Realmente, la influencia de las caasas expuestas, debe tenerse siempre en cuenta, porque está relacionada con los hechos de un modo notable, por más que se dé hoy cuasi todo el valor etiogénico al fito-parásito llamado bacillus phtisici. E n el orden doctrinal, los prácticos han procurado hallar las causas de la tisis , admitiendo trastornos humorales de diferente naturaleza. Andral, consideró como causa de la tisis la insuficiencia de los glóbulos rojos de la sangre para reparar las pérdidas que la absorción hace tener cada día á los músculos; insuficiencia que se deja sentir sobre la nutrición de los órganos, antes de la invasión de la tisis. Dupré de Lisie admite causas internas; y dice que lo son todas las que puede imprimir á la sangre un movimiento capaz de hacerla fermentar y pone, por ejemplo, la supresión de evacuaciones habituales. Desde tiempo inmemorial, los prácticos y los autores, han confirmado por medio de observaciones incontestables, la influencia de las causas generales antedichas en la producción de la tisis ; negarlo, seria negar la verdad; y esto, además de ser improcedente sería rebatido de un modo inmediato ó inapelable. Causa específica. Incluímos en la causa específica, las escrófulas , la diátesis escrofulosa, el bacillus phtisici y el contagio.
(1) Téngase presente el antagonismo que se ha supuesto con la tisis. 3

— 18 — Se ha demostrado de una manera victoriosa, que en donde no hay bacilos tuberculosos, no hay tuberculosis; que siempre que dichos niicrofitos existen en los tejidos orgánicos la funesta dolencia se desarrolla; por consiguiente, nos hmitaremos á decir que la causa específica de la tisis tuberculosa, es el bacilo del mismo nombre. ¿Pero es única? ¿Las causas generales de que hemos hecho mérito pueden ó deben separarse de capítulo etiología y etiogenia de la tuberculosis? ¿Son tan poco importantes, que sin el bacilo no pueden ocasionar la tuberculosis? Para resolver este problema etiológico, enteramente ligado á la terapéutica y á la profilaxis, es necesario que reconcentremos el pensamiento en los hechos que constan en los libros clínicos. Tres ejemplos serán suficiente base para fijar bien las ideas y luego aspirar á dar solución en armonía con los hechos mismos. 1." Un sujeto robusto, bien constituido, de excelente conformación, sin antecedentes patológicos, ni de familia ni propios, que se hagan sospechosos, padece \xi\a. fístula de ano de antigua fecha; por motivos accidentales la fístula desaparece repentinamente, y muy pronto se presentan fenómenos morbosos; el proceso se forma y desarrolla lenta ó rápidamente, y aparece la tuberculosis pulmonar que arrebata el enfermo, sin que baste ningún tratamiento á evitarlo. 2." E n una de nuestras clínicas, ó en una casa particular, un joven de condiciones irreprochables en cuanto á salud física es acometido del sarampión ó de la escarlatina: la fiebre eruptiva se desenvuelve difícilmente, el período de descamación es incompleto ; la convalecencia llega tardía y es difícil; hay palidez general, inapetencia, tos y fiebre vespertina; estos síntomas se agravan y se hacen tenaces; los esputos son de materia tuberculosa; la nutrición se arruina rápidamente; reconocemos la tuberculosis pulmonar en toda su terrible verdad... y después de un tiempo, nunca largo, llega la muerte que con nada hemos podido evitar. 3.° Una joven dotada de todas las prendas físicas y morales que á la mujer pueden adornar—entre ellas, de la salud más perfecta—y sin antecedentes hereditarios, recibe una impresión violenta en los momentos en que la función menstrual se está realizando: suprímese ésta; y á pesar de los esfuerzos del médico, ocurre lo propio que en los dos casos anteriores; la muerte es inevitable. E n las materias espectoradas, todas tuberculosas, se hallan

— 19 — numerosos bacilos, con los cuales, si se realizan inoculaciones y cultivos, se verán confirmados los éxitos experimentales. ¿Qué ha sucedido en estos tres casos? ¿Que representación tuvieron la desaparición de la fístula de ano; la incompleta descamación de la piel y la supresión de los menstruos? Preciso es, que para dar explicación á los hechos que anteceden, por desgracia demasiado frecuentes, volvamos á fijarnos en la teoría del enlace de la causalidad mutuay necesaria que dejamos planteada en lugar oportuno. L a supresión brusca de la fístula; la incompleta evolución de la fiebre eruptiva, y la supresión repentina del flujo menstrual ocasionaron en uno ó en ambos pulmones una perturbación orgánica especial; las moléculas activas de la atmósfera, al ponerse en contacto con aquellos órganos, encontraron los tejidos en condiciones anormales: desde este momento quedó roto el enlace de la causalidad mutua y necesaria propia del estado fisiológico; fué sustituido por la causalidad propia y necesaria del estado anormal, y nació el bacilo por el contacto de lo que llaman gérmenes y yo llamo moléculas activas con los elementos orgánicos del pulmón. De este modo, queda probada de una manera lógica, la influencia de las causas generales, y accidentales en la producción de la tuberculosis pulmonar; y tiene fácil inteligencia el hecho de que, en casos parecidos, las mismas causas no produzcan el desarrollo de la tuberculosis. Si los gérmenes tisógenos existiesen primitivamente en la atmósfera, nada sería capaz de librarnos de su funesta tiranía, y entonces las causas generales tendrían una representación, ó nula ó excesivamente secundaria; y deberíamos lamentarnos de estar siempre sometidos de una manera fatal á la acción destructora de ese mundo de organismos que, por fortuna, no existe más que en el ambiente cercano á las lagunas cenagosas, en el aire de los hospitales, en el de las grandes ciudades, en todos los lugares en los que la fermentación pútrida sea un hecho. No es propio de este trabajo el continuar desarrollando la áoctñnn, panspérmica, modificada en los términos expuestos, tanto más, cuanto que consideramos suficiente lo dicho para quedar autorizada la influencia de las causas no bacilares en el desarrollo de la tuberculosis bacilar. ¿La tisis pulmonar es contagiosa? ¿La causa de la adquisi-

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ciÓD de tan terrible dolencia, es el contagio en algunas ocasiones? Prácticos respetables han discutido acerca de este p u n t o , sobre el que hoy consideramos á la mayoría de los hombres de la ciencia en completa conformidad. E n concepto del eminente Andral, la tisis no es contagiosa: si lo fuese, añade, nuestras grandes ciudades no serían sino vastos cementerios. No es un miasma el que la origina, ni un virus el que la produce; y nosotros no conocemos contagio posible sin estas condiciones. E n t r e tanto se cree en media Europa, y sobre todo en España, que la tisis se puede transmitir por el aire lo mismo que por los objetos de l a n a , seda, algodón y de pluma que hayan servido á algún tísico, pero esta creencia descansa sobre hechos mal observados y mantenidos por algún médico sin autoridad. Si en algún caso la tisis debiera transmitirse por contagio , es ciertamente aquel en que un individuo duerme durante muchos meses con otro en el mismo lecho, respira el aire que él vició... Grisolle, no cree contagiosa la tisis, pero defiende la conveniencia de que se tomen precauciones... Dupré de Lisie, admite resueltamente el contagio. Hardig, se opone á admitir la especificidad de la tisis y su virulencia. Bouillaud y Gueria no ven nada que anuuncie el contagio de la tisis, ¿Cómo no hay, dicen, epidemias de tuberculización, como las hay de escarlatina y roseóla? Vollier, partidario también del no contagio, manifiesta que hace algunos años, y teniendo una escoriación en un dedo, manejó largo tiempo un pulmón acribillado de cavernas tuberculosas y tuvo una grave septicemia de la cual le curaron Valleice y Nélaton, y no experimentó mal alguno de tubérculos. Pidoux, práctico eminente, se pronunció abiertamente contra la contagiosidad de la tuberculosis, y discurriendo acerca de si la naturaleza de la enfermedad es ó no parasitaria (lo cual niega), dice: «pero en verdad que la tisis no es contagiosa, y por tanto el principio extraño de que se trata, es puramente hipotético, y para nosotros, médicos, como si no existiera» y luego exclama: ¡que se nos enseñe el parásito del tubérculo! Cinco años después de haber pronunciado Pidoux las últimas palabras transcritas, Koch satisfizo la curiosidad que en ellas se manifestaba.

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E n el Congreso médico español celebrado en Madrid en septiembre de 1864 , tratóse ampliamente la cuestión de la etiología y profilaxis de la tisis pulmonar, y tengo á gran honra el recuerdo de lo dicho por los médicos españoles en aquella exposición científica; toda vez que asi probaré que en aquel Congreso se conquistaron laureles respecto á la técnica de la tisis, que hoy reivindico en justa réplica á las gratuitas afirmaciones de los médicos extranjeros, q u e , si desconocen con frecuencia nuestra ilustración, tienen poco reparo en hacer pasar como suyos y como originales, descubrimientos de grave y trascendental porvenir que nos pertenecen. Este no es procedimiento nuevo: la anestesia quirúrgica y la ligadura directa de las arterias, fueron motivos de trasgresión histórico práctica que se establecieron en trabajos científicos premiados por la Real Academia de Medicina de Madrid. El Doctor Cerdo y Oliver, en Memoria leída ante el citado Congreso, proclama que el úuico modo de descubrir la causa específica de la tisis, es el experimental; y en cuanto al contagio, se admite. E l primer médico que fué del Cuerpo Sr. Vinader y Domenech, anticipándose á Koch, de una manera terminante dijo ante el Congreso y en una excelente Memoria, que admitía la posibilidad de una tisis contagiosa debida á los gérmenes de pequeños insectos que ejercen su acción nociva sobre las mucosas gástrica y respiratoria; y que para combatirlos pueden emplearse los insecticidas. • Vemos, pues, á nuestro digno é ilustrado compañero dar su adhesión á la idea del contagio de la tisis, y afirmar la existencia de insectos, es decir, del parásito presentado por Koch dieciocho años después; es más aún, la tisis contagiosa, lo es en concepto de nuestro compañero por la acción de lo que él llama pequeños insectos... Quedemos, pues, en que si gloria cabe á Koch, la prioridad fundamental, en cuanto á la causa específica y á la del contagio, se debió al talento del médico militar español que, por intuición abrió el camino á la verdad práctica hoy proclamada como verdad absoluta. E l doctor Carlos Auban; el distinguido médico D. José María F i t a , el filustre doctor Várela de M o n t e s , y el muy ilustre

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catedrático nuestro doctor D. Melchor Sánchez de Toca, en concienzudos trabajos leídos también ante el Congreso, se mostraron prosélitos del contagio de la tisis. E n la exposición oral realizada, las ideas, las doctrinas y los datos prácticos presentaron perfecta uniformidad acerca de la idea del contagio. Los doctores D. Casimiro Olozaga , Iglesias, Benavent, Aviles, Torres Villanueva, Ciríaco Euiz y Giménez, Navarro, Galdo, Guallart y otros, fortificaron con su poderosa razón y con su convincente palabra, las ideas generales sostenidas por los médicos españoles acerca del contagio, y las de la profilaxis de la enfermedad que hoy nos ocupa. El doctor ü . Melchor Sánchez de Toca, expuso una nueva doctrina sobre la formación del tubérculo, y designó como causa la presencia del pus en algím punto del organismo. Queda probado, que los médicos españoles han creído y creen fundadamente en el contagio, que éste es hoy admitido sin vacilaciones, y que la censura del doctor Pidoux, fué prematura, infundada é injusta. Mas la idea del contagio de la tisis, no solamente iba unida á los hechos, sino también á las doctrinas predominantes; la creencia en el contagio animado, existente desde los primeros tiempos de la ciencia, en el siglo xvii se formuló de una manera terminante por Biaudis, Paulini y otros, y fué continuada por Hunter, Linneo, Adams, Baspail y Henle. Linneo creyó que la influencia de organismos infinitamente pequeños debía jugar un papel etiológico de la mayor importancia: el microscopio y la química le diíron la razón: la hipótesis del contagio animado se convirtió en verdad experimental, y los anticontagionistas sufrieron una derrota de la cual jamás habrán de reponerse. Pasteur, Koch, Viliemin, etc., etc., han dicho la última palabra : los microorganismos, una vez ya reconocidos, reproducen la enfermedad de que son esencia y causa específica reconocida. E n virtud de esto, y fundados en las pruebas admitidas, así como en los hechos, reconocemos á la tisis tuberculosa como eminentemente contagiosa, pero sometida á las leyes biológicas de los contagios. Escrófulas. Al colocar entre las causas de la tuberculosis las escrófulas, hemos tenido presente las doctrinas que han negado y hoy militan en la ciencia sobre punto tan importante. Desde

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tiempos antiguos, ha venido pensándose, en que las escrófulas son una causa poderosa para que la tuberculosis se desarrolle ; es más, en el presente período contemporáneo, hay quien opina que las escrófulas son idénticas, en el concepto patogenésico, á la tuberculosis pulmonar. Si es lo primero, deberán quedar incluidas en la etiología: si es lo segundo, tendrán que comprenderse en la descripción de la tuberculosis general y aun en la local. Por nuestra parte, entendemos, que las escrófulas son un padecimiento que se fija exclusivamente en el sistema linfático que con frecuencia precede y acompaña á la tuberculosis pulmonar, y que al revés de ésta, cede en bastantes ocasiones, á la influencia de una higiene y de una terapéutica oportunamente empleada. Sin embargo de este concepto, en el cual el distinguido doctor Perls y no pocos médicos están con nosotros, es indispensable que dejemos consignado el pensamiento predominante en el día. «Si la escrófula, dice el Dr. Sée se inocula, reproduce el tubérculo; la escrófula contiene en todas sus manifestaciones locales el bacilo característico de la tuberculosis; las dos enfermedades se continúan y está demás el probar que son idénticas. Los experimentos hechos por Villemin , Kiener, Poulet, etc., han demostrado (por la inoculación) que los productos llamados escrofulosos , determináis la tuberculosis local ó la general. Todas las lesiones escrofulosas, contienen el bacilo; las osteítis, los tumores blancos, las adenitis, la escrófula del testículo y otras muchas se hallan comprendidas en el caso citado.» E n conclusión, no hay dualismo entre las escrófulas y la tuberculosis : son una misma enfermedad, variable en la forma pero no en el fondo.» L a conclusión es muy rotunda y seria j)uesto que está fundada en la experimentación; mas insistimos en nuestra creencia, de que las escrófulas son causa en algunos casos, de la tisis tuberculosa fundados en la manera de su presentación lenta y muóhas veces diseminada; y en la posibilidad de combatirla con ventaja. Los experimentos deben repetirse, porque según Perls, las afecciones escrofulosas desaparecen muy frecuentemente con el crecimiento ulterior del individuo, y este es un dato comprobado por la experiencia de gran número de médicos. E s en nuestra

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opinión difícil de rebatir la escrófula, como causa coadyuvante de la tuberculosis; y no muy difícir dejarla fundadamente, entre las afecciones peculiares del sistema linfático. Pero sea causa, sea enfermedad idéntica á la tuberculosis, las prescripciones de la higiene y la acción de la terapéutica tienen sobre ella un poder indiscutible: los escrofulosos se curan con suma frecuencia: los tuberculosos casi nunca. Atmósfera y climas tisiógenos. Admitida la tisis bacilar; admitida la impureza del aire, que, en ocasiones contiene en suspensión esporos bacilares; admitida la influencia del clima, de la temperatura, de la presión atmosférica, de la humedad, de la tensión eléctrica, etc., hay que incluir entre las causas de la tuberculosis , la atmósfera y los climas tisiógenos. L a respiración del aire cargado de esporos procedentes de esputos desecados, es uno de los modos de propagarse la tuberculosis pulmonar: la atmósfera se hace así tisiógena, y el que la respira puede contraer la tisis, con suma facilidad. L a propiedad contagiosa del polvo procedente de los esputos desecados, dura desde algunos días á varios meses; y esta circunstancia se deberá tener presente al tratar de establecer la profilaxis. El polvo bacilar, puesto en contacto con las mucosas nasal ó laríngea, y con los epitelios vibrátiles de ios bronquios, no ejerce generalmente su funesta influencia, si una circunstancia accidental no produce erosión del epitelio. E n concepto de Weigert y Ponfik, penetran los esporos en la sangre, por tracción de los vasos sanguíneos, por invasión del sistema linfático y por erosión del canal torácico. Admitidos sin reserva los hechos que preceden, la defensa contra la tisis es poco menos que imposible: todo sujeto que se exponga á la acción de una atmósfera tisógena, contraerá la funesta dolencia, puesto que ni aun tendrá la defensa de conservar íntegra la membrana epitélica del aparato respiratorio, según la opiaión antedicha de Weigert y Pontik. Por fortuna los hechos, en armonía con la doctrina por nosotros presentada, nos hacen dueños de una tranquilidad evidente. Del estudio hecho acerca de las atmósferas microfíticas, resultan adquiridos datos muy importantes, que no pueden menos de tenerse en cuenta, al procurar el conocimiento de la etiología. Madou en 1870, Miguel en 1879 y Emmerich en 1884, intentaron

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probar que la cantidad de microbios atmosféricos varia según sus factores y según las estaciones, y admitieron el máximum en el estío, el mínimum en la primavera, la elevación de la presión atmosférica como favorable al desarrollo, y el tiempo seco y el estado higrométrico débil como favorables también al desenvolvimiento de los microbios. L o mismo se cree cuando hay determinación del ozono. Respecto á la influencia de los vientos se ha considerado dudosa, sin embargo de que en Montsouris se ha creído en la multitud de gérmenes á favor de los vientos N . E n cuanto á la influencia de las altitudes, los microbiólogos no están conformes, porque si Pasteur, Tyndall y Miquel lacreen positiva, Pouchet, FoUy y Junq, que han hecho experimentos en el aire de los Pirineos y en la atmósfera de Suiza, la consideran negativa. Nos creemos dispensados de presentar los cálculos matemáticos hechos para determinar el número de micro-organismos existentes en el aire de P a r í s , Montsouris, L'Hótel de Belle-One, Lago de Thoune, etc.; pero en cambio no dejaremos de manifestar los motivos, en concepto de Miquel, de las expresadas diferencias; son los siguientes: 1." L a presión atmosférica que disminuye y disemina los polvos y los diluye á medida que se eleva. 2." L a disminución de la densidad de la atmósfera que no puede tener corpúsculos en suspensión. 3." L a desaparición de los focos de las bacterias. 4.° El frío á una acción moderada, puesto que en la zona de las nieves no hay bacterias. Acerca de la naturaleza de los microbios atmosféricos tenemos la opinión respetable de Emmerich, que les califica de vulgares; según este observador, los microfitos atmosféricos pueden reducirse á dicha clase, y opina que todos se desenvuelven más fácil y enérgicamente en gran número de líquidos animales y vegetales esterilizados por el frío. Las inoculaciones infectivas realizadas por F o dov con las bacterias retiradas del aire, demuestran que no hay en la atmósfera más que dos formas patógenas (microbacterias y desmobacterias), á las cuales considera capaces de producir infecciones sépticas. No tenemos inconveniente en admitir las opiniones de E m m e rich y Eodov, si no se habla de las atmósferas puras ó primitivas, pues de lo contrario nuestra manera de pensar, ya expuesta, caería desplomada ante argumentos bien deleznables por cierto.
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Entre las atmósferas microfíticas admítanse hoy las atmósferas tisiógenas, y como éstas constituyen una causa poderosa para la producción de la tuberculosis pulmonar, me veo precisado á tratar del asunto siquiera con brevedad. ¿Cómo negar que en donde hay tuberculosos se realiza el desprendimiento de infinitos esporos que llegan á la atmósfera y la constituyen en un estado infeccioso? Si esto no puede negarse, por que los experimentos son terminantes, no hay porqué poner en duda una verdad que la ciencia tiene admitida desde tiempo inmemorial. E l hombre adquiere ó puede adquirir la tuberculosis cuando está sometido por más ó menos tiempo á la acción de las atmósferas tisiógenas. ¿Pero es necesario tan desgraciado suceso? No; la falta de lo que hoy se llama terreno apropiado para el desarrollo de los gérmenes y que antes se denominaba predisposición orgánica, evita con felicísima frecuencia la adquisición de la dolencia. Curiosa é interesante por demás es la escala gradual que el Dr. See presenta sobre las atmósferas tisiógenas, fundada indudablemente en experimentos que recibimos con viva satisfacción. E s como sigue. 1." Las ciudades son más microfitarias que las aldeas. 2." Las aglomeraciones humanas, como cuarteles, hospitales, fábricas, talleres, prisiones, colegios, etc., etc., son perfectamente microfitarias. Las atmósferas puras están desprovistas de microfitos, y, por consiguiente, admitido este principio, la doctrina de la causalidad necesaria y por enlace que hemos proclamado, es el más firme sostén de la áoctñna, panspermica tan combatida por Dubal, Pidonx y otros muchos. Las atmósferas tisiógenas ejercen una influencia tan funesta, que según estadísticas que consideramos muy aproximadas á la verdad, la higiene tiene que desarrollar todos sus recursos é imponerse incondicionalmente si la humanidad no ha de continuar suministrando un contingente de vidas tan terrible como hoy sucede. Ved los ejemplos: Piladelfia Marsella París Londres Nueva York Sthugart Copenhague cuenta » » » » » » 29 muertos por 100 25 » » 25 » » 26,6 » » 19 » » 15 » » 13 » »

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Aun cuando la estadística pueda ser defectuosa, está probado que en donde hay aglomeraciones de gentes se observa la mayor cifra de tuberculosos. En los cuarteles, la Guardia Real de Inglaterra en Londres, perdió el 12 por 100 de su efectivo, ó sea tres veces más que el resto del ejército. Según Tholoran, la mortalidad del ejército francés en tiempo de paz y de acuartelamiento es más considerable que en tiempo de guerra. En las prisiones de Millbank las tres quintas partes mueren de tisis. En las penitenciarías de la Argelia, según Pietra Santa, de 57 tísicos murieron 53. ISÍo insistimos más sobre los climas y atmósferas tisógenas por considerar suficiente lo dicho como pruebas etiológicas. Alimentación tisiógena.—Pocas palabras debe uno decir acerca de este punto importante. Reconocido por la generalidad de los médicos que las carnes y leches de animales tuberculosos son capaces de producir la tisis, debemos aconsejar que no se usen y admitirlas entre las causas específicas, toda vez que, aun sin tenerse conocimiento de la existencia del contagio bacilar, siempre se consideraron como peligrosas para la salud. Al tratar de la profilaxis volveremos sobre este asunto.

III
C a i x s a s d e l a t u l > e r c u l o s i s en. e l s o l d a t i o : oi'g-anizacií^n y i ' e c l u t a i x i i e n t o ; « z o n a s d e p r o c e d e n c i a ; e d a d ; e x e n c i o n e s fís i c a s »Las circunstancias especiales que se refieren al soldado, su vida singular y su misión dentro de las colectividades armadas de que forma parte, le colocan en situaciones de causalidad diversas que nos obligan á reconcentrar nuestros pensamientos sobre tan importante materia. Además de hallarse sometido el soldado á todas las causas generales y á la específica ya expuestas, por la naturaleza de las funciones que debe desempeñar así en paz como en campaña, gravitan sobre su organismo, otras muchas que le conducen con desgraciada frecuencia á contraer la tuberculosis pulmonar. A la

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designación rápida de estas causas vamos á consagrar algunas lineas. 1." Organización y reclutamiento.—La organización y reclutamiento de los ejércitos debe estar en perfecta harmonía con las costumbres de los habitantes, y en relación á la influencia de la topografía médica de las diversas zonas en que viven. E s muy difícil que al tomar como tipo las organizaciones extranjeras dejen de cometerse infracciones gravísimas de higiene, puesto que las disposiciones que afectan á la constitución armada de un país deben ir unidas al conocimiento de la vida, costumbres, hábito, desarrollo físico, tendencias morales, trabajos á que se dedican é inclinaciones morales de sus moradores. Para la organización de los ejércitos debe, sí, tenerse presente la historia de las fuerzas armadas extranjeras para utilizar lo que la experiencia manifieste ser bueno y desechar lo no aplicable en la nación propia; y sobre todo las condiciones ya expuestas, porque en el funcionalismo de las unidades y de las colectividades tienen una influencia fundamental para la sólida organización y resultados que se persiguen. Con efecto, la determinación del número de hombres de que ha de constar un ejército ha de hallarse en conformidad con el número de habitantes; la creación de armas é institutos ha de ir fundada en los datos preexistentes sobre sus condiciones físicas y morales; y, por último, la distribución deberá hallarse en relación con el último principio. El afán de reunir gran número de hombres en armas satisface la cifra, pero llena los hospitales de enfermos, las casas paternas de inútiles y los cementerios de cadáveres. Esto es tan evidente que no necesita demostración. L a forma de adquisición de los contingentes ha sido objeto de numerosas disposiciones legislativas; los diversos sistemas de reclutamiento pueden reducirse á cuatro: 1." el voluntario; 2.° el mercenario; 3.", el de sorteo; 4.°, el forzoso. El sistema de reclutamiento voluntario empleado para cubrir los contingentes de nuestros ejércitos desde muy antiguo, fué combinado con el mercenario; y así los cuerpos militares de Isabel la Catóhca, Carlos V , Felipe I I , Felipe V y Fernando V I constaron de esa mezcla inconveniente, que al fin y al cabo dejó de responder á las exigencias de la necesidad. Carlos I I I reemplazó el sistema antedicho con el de sorteo, y desde luego se adquiere la convicción de su bondad. Con efecto, es evidente que.

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sólo las naciones que hacen de la carrera de las armas una especie de religión, el voluntariado y los mercenarios constituyen un motivo constante de inquietud para el estado físico y moral de los ejércitos; investigada la procedencia de las individualidades, pocas veces dejan de hallarse antecedentes físico-morales rechazables; y por esto es, en buena higiene militar, inaceptable semejante sistema de reclutamiento. El voluntario y el mercenario llevan el sello de una vida sospechosa; ya se sabe lo que significa actualmente los voluntarios y los sustitutos. ¿Tendremos que dar detalles sobre esto? No; sería ofender el criterio más vulgar. Partiendo del principio de aceptarse el voluntariado y los mercenarios, habrá también que poner en práctica la ley de exenciones más severas, para librarse de este modo del contingente hospitalario y del contingente á las casas penitenciarias. L a s transgresiones del régimen moral y físico dan origen á los padecimientos humanos; evitando los casos en que ellas pueden ocurrir, habremos adelantado mucho para la profilaxis de la tuberculosis pulmonar en los soldados. El sistema por sorteo constituye el ejército con jóvenes procedentes de todas las clases sociales; por hombres que, al vestir el uniforme militar, aceptan por necesidad y luego por conocimiento y simpatía el cumphmiento de sus deberes. E s desgraciadamente cierto que si al sistema de sorteo, lo mismo que á cualquier otro, acompaña el derecho de redimir á metálico ó el de la sustitución, el número de jóvenes instruidos será menor; pero en cambio el de los de organizaciones más sanas y enérgicas recibirá un aumento considerable. De todo lo dicho resulta que el sistema de reclutamiento debe tener por base imprescindible la de adquirir para las filas la mayor suma posible de hombres de gran desarrollo y resistencia orgánica dentro del más completo estado fisiológico; y que siendo el cumplimiento de tan plausible fin propio de la higiene militar, ella debe de iiítervenir en el conocimiento de las procedencias de los contingentes. Sábese perfectamente que en las zonas geográficas, dentro de una misma nación, se notan diferencias notabilísimas en el desarrollo físico y en las tendencias patológicas; la edad no puede ni debe ser, en numerosos casos, la determinadora de aquél, porque resultarían los datos contradictorios. Además, el conocimiento de la topografía médico-militar de cada zona

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haría que el reclutamiento se realizase en conformidad con los resultados estadísticos de nubilidades prematuras y nubilidades tardías, resultando de aqui que solamente fuesen llamados al servicio de las armas los de edades apropiadas y reconocido desarrollo. Tal vez se considere este procedimiento difícil de llevar á la práctica; pero el que se sigue es muy costoso en hombres y dinero, porque al fin y al cabo todos loa reemplazos que se califican de poco enérgicos, concluyen por estar sujetos á revisión, si es que no han ingresado en nuestros hospitales, y en el primer caso, si el desarrollo se completó, pasan á las filas en condiciones de hombres aceptables para el servicio de las armas, y si uo se completó el ejército evitará el tener en su seno contingentes inútiles, que al fin y al cabo sólo servirán para aumentar la cifra de tísicos en los nosocomios. La edad de diecinueve á veinte años designada por la ley para ingresar en el servicio de las armas es aceptable como regla general, pero no en absoluto, porque tiene que hallarse en relación con el desarrollo orgánico. Esto es tan importante, que los dictadores de las leyes de reemplazos, por no tenerlo así presente, han ocasionado más víctimas que las guerras y las pestes reunidas. El reglamento de 27 de octubre de 1800 fijó la edad de diecisiete años para ingresar en el ejército; ¿qué sucedió? Oídlo: «Nosotros —dice Navarro Zamorano — recordamos todavía con dolor el espectáculo desolador que tenía un cuerpo del ejército del Norte, mandado por el distinguido General D. Luis Fernández de Córdoba, en uno de los últimos días de julio de 1835 en la marcha que hizo desde Larraga á Lerín en Navarra: la asfixia producida por el calor y por las emanaciones salitrosas del terreno hizo tales estragos en aquellos aguerridos militares, que más parecían dispersados y aniquilados por el cañón del enemigo, que por los abrasadores rayos del sol». ¿Qué resistencia orgánica podían tener en este caso cruel adolescentes de diecisiete años, para los cuales el peso del fusil debía ser insoportable y más insoportable aún la cruz formada por el correaje? Kefiriéndose á esto, dice el ilustre General citado: «Eran gente menuda y de mezquina apariencia, que llegaban desnudos y sin ninguna instrucción militar». Napoleón, que en 1813 había pedido una quinta de 300.000 hombres, protestó amargamente de los jóvenes que se le envía-

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cifra de 3.032; es decir, casi la tercera parte de las defunciones. Estadísticas fidedignas, como la que precede, pueden presentarse desgraciadamente en gran número. Zonas de procedencia.—El conocimiento de las zonas de procedencia importa sobremanera, porque está demostrado que las enfermedades que inutilizan para el servicio militar, y las que dan soldados de constitución débil, se marcan fácilmente por medio de un detenido estudio, según las comarcas de que los hombres proceden. Las escrófulas, que como es evidente, son los batidores de la tuberculosis, nos ponen en el caso de manifestar que, examinada su distribución por departamentos, en un mapa de Francia resultan tales y tan graves diferencias que obligan á pensar seriamente en el asunto. Según M. Boudin, de 4.036.372 jóvenes reconocidos desde 1831 á 1853 se dieron por los consejos de revisión 40.065 exenciones por causa de escrófulas; es decir, el 9,92 por 1.000. Véase desde luego la desproporción inmensa que había de unos departamentos á otros, y aun una irregularidad chocante. El Ródano, el Loira, el Alto Loira, Auvernia, la Lorére y el Aveyron, dieron de 11,53 á 26,83 por 1.000. Los departamentos del Litoral del Mediterráneo formaron notable contraste, puesto que en el Pasde-Calais dio 1,18 por 1.000, mientras que el Norte dio 29 por 1.000. Eespecto de la tuberculosis debe decirse lo propio: la diferencia es tan notable, que no puede menos de llamar la atención. Los departamentos montañosos del Jura, del Alto Saona y de los Vosgos dan 0,65 por 1.000, mientras que el Var da 4,7 por 1.000; el Norte y el Paso de Calais el 10,30 y el 11,16 por 1.000. Apenas puede creerse una diferencia tan extraordinaria, y esto mismo obliga á que los estudios se realicen de una manera seria y tenaz si los resultados han de ser satisfactorios. E n cuanto á la calificación geográfica médica de las zonas de España, no hay trabajos hechos, y, por consiguiente, admitimos como necesario el que se realicen, si la saca de contingentes ha de ser racional y si otros procedimientos ulteriores relativos á la terapéutica y profilaxis han de tener sólida base. Exenciones físicas.—Desde las instrucciones dadas á los Consejos de revisión hasta los Reglamentos de 1840, 1842, 1851,

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1858, 1855 y sucesivos siempre se ha tenido en cuenta la mala conformación torácica y la predisposición á la tisis pulmonar; pero ha sido en los términos y en la forma necesarios. ¿Se ha determinado de una manera indudable el perímetro que deberá tener la cavidad torácica unido á las circunstancias generales del sujeto? Este es un punto esencialísimo en nuestro concepto no ajeno á la tisis, porque no hay autor ni práctico que deje de considerar el desarrollo deficiente de la cavidad torácica como causa coadyuvante al desenvolvimiento de la cruel dolencia que nos ocupa. Consideramos que deberían figurar como causa predisponente de la tuberculosis: 1." L a falta de relación entre la talla y el desarrollo torácico, siempre que sea con menoscabo de éste. 2." L a pobreza orgánica unida á la deficiencia del desarrollo torácico, á los antecedentes hereditarios y á padecimientos frecuentes del aparato respiratorio. Cuando se fije el número de centímetros que deberá tener el perímetro torácico de una manera resuelta, no habrá que tomar resoluciones aproximadas ni condicionales en los actos del reconocimiento para ingreso en el ejército; pero será preciso que también se tenga en cuenta la relación existente entre la talla, el citado perímetro y el peso del hombre. L a capacidad respiratoria está frecuentemente en armonía con las condiciones dichas; y según M. Morshal, médico militar inglés, sería conveniente rechazar á todo individuo cuyo perímetro torácico fuese menos de O'",784; pero aceptaríamos esta opinión si la talla y el peso guardasen armonía con el citado perímetro. E n concepto de M. Vicent , para un término medio de la talla de 1™,66, la medida de la circunferencia torácica será la mitad de la altura del cuerpo con un excedente de seis unidades; es decir, de O™,89. L a influencia de la escasez del perímetro torácico está demostrada por los hechos: el pecho de los tísicos, según Gintrac, ofrece una circunferencia menor en los tísicos que en los individuos cuyo pulmón está libre de tubérculos. Consideramos, pues, que los cuadros para inutilidad física deben ser minuciosos y exigentes respecto á las condiciones del desarrollo torácico; la tuberculosis dará así menos contingente de inútiles y fallecidos.

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Ingreso en las filas; nueva vida física y moral; la nostalgia. —Otra de las causas que predisponen á nuestros soldados í contraer la tuberculosis pulmonar es el cambio brusco de vida. L o s jóvenes pasan rápidamente de sus costumbres de libertad al estrecho lazo de la disciplina; la severidad militar reemplaza al trato abierto y cariñoso de la familia; la soltura en los actos de la vida es sustituida con la monotonia del horario de la corneta; las relaciones con la colectividad son al principio extrañas y aun duras. E l joven entra, pues, en una vida física y moral completamente diversa de aquélla á que estaba habituado. Cuando el hábito se establece, nada ocurre; pero hay ocasiones, por desgracia frecuentes, en que la tristeza más profunda se apodera del recluta; es acometido por la nostalgia... y se halla en el camino más apropiado para contraer la tuberculosis. Durante dieciocho años que fui médico en los regimientos, tuve ocasión de observar los funestos estragos de la nostalgia; los hombres más vigorosos, de energía orgánica más irreprochable, caían en un espantoso marasmo físico-moral que les conducía rápidamente á la tisis. Si se aprovechábala oportunidad, es decir, cuando aún era tiempo, una licencia temporal bastaba para impedir el desarrollo de la dolencia; pero de lo contrario, la inutilidad ó la muerte eran inevitables. E l uniforme y la instrucción, que hace algunos años eran verdaderas causas cooperadas para el desarrollo de la tuberculosis, pueden hoy considerarse como motivos de satisfacción, dada la sencillez de las prendas reglamentarias y la suavidad empleada por los instructores. Alimentación del soldado.— Decía fundadamente M. Mubek «que no puede concebirse un ejército regular sin un sistema de subsistencias militares»; y nosotros añadiremos: «sin el sistema que llene de una manera cumplida las necesidades del hombre, en armonía con las pérdidas que ordinariamente experimenta». De todos son conocidas las célebres palabras de Federico el Grande , de que los soldados tienen el corazón en la tripa, para hacer conocer la necesidad de proveer siempre abundantemente á su sustento. Los gobiernos se han ocupado con frecuencia de resolver asunto tan importante; mas por una aberración inexplicable del sentido científico, comunmente se han dictado los sistemas y disposiciones accidentales con sólo el parecer administrativo mi-

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litar y subordinando la salud de los soldados á circunstancias económicas indignas de verdadera atención. Nosotros, atentos á lo que sucede en las clínicas; atentos á lo que ocurre en los regimientos; la idea fija en las dificultades que nos ofrecen las naturalezas debilitadas por la deficiente alimentación para conseguir éxitos terapéuticos, no podemos asentir á un estado de cosas tan contrario á los verdaderos intereses del ejército; porque si la Hacienda busca el tanto por 100 favorable al Tesoro, nosotros buscamos el tanto por 100 favorable á la vida. Con nuestros esfuerzos hemos conseguido ventajas notables respecto á la alimentación del soldado enfermo; los ranchos en los regimientos han mejorado; el pan es de calidad superior comparado con el antiguo de munición: pero, ¿debemos estar satisfechos? Considero que no; los adelantos realizados por la higiene mihtar son de tal naturaleza, prueban de un modo tan claro las exigencias de los organismos de nuestros jóvenes soldados, que no tendremos que hacer gran esfuerzo para demostrar que su alimentación es hoy insuficiente. Los alimentos de que hace uso el soldado son: azoados, carbonados y minerales. En las circunstancias ordinarias de la vida son suficientes 20 gramos de ázoe por 310 de carbono y 12 gramos de sal, además de la que tienen los alimentos; pero como el soldado se halla siempre fuera de dichas circunstancias, las proporciones deben ser más beneficiosas. Creemos con M. de Gasparín que las proporciones deben ser 25 gramos de ázoe por 380 de carbono; de esta manera se hace preciso suministrar la carne en cantidad de 300 gramos, y el soldado resistirá más fácilmente las causas que siempre confluyen á llevarle á la miseria orgánica, precursora de la tuberculosis. Designamos, pues, como una de las causas de la tuberculosis pulmonar en el ejército la insuficiencia de la alimentación: si se quiere confirmar lo dicho no hay necesidad de otra cosa sino de hallar las proporciones en ázoe, carbono y sales en una de las raciones que se suministran al soldado. El servicio militar en paz y campaña.—Pocas lineas debemos emplear para tratar este punto: está tan probado que las contingencias del servicio militar, asi en paz como en campaña, son causa de enfermedades; y que de entre éstas, la principal es la

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tuberculosis, que no habremos necesidad de gran demostración. En tiempos de paz sucede algunas veces que la alimentación del soldado es difícil y peligrosa en algunas poblaciones. Estamos en el caso de hacer referencia de un hecho notable que nos ocurrió el año de 1864, sirviendo en el primer batallón del regimiento de Toledo. Estábamos acantonados en Leganés; el personal de ambos batallones disfrutaba de salud excelente... y fué destinado el Cuerpo de guarnición á Zaragoza: llegados á esta ciudad, y enterado de las enormes bajas que habia producido la tuberculosis en los regimientos de Isabel II y del Infante, manifesté á mi amigo el coronel de dicho Cuerpo, D. Dámaso Arrate, los temores que me asaltaban: dicho digno jefe me contestó que le propusiese el medio ó medios de evitar á su regimiento un desastre de tal importancia, y asi lo hice en conformidad con el segundo ayudante médico D. Vicente Martín Romo. No tardaron en justificarse nuestras previsiones: aquellos soldados, que habían llegado llenos de salud y robustez, empezaron á presentarse pálidos, inapetentes, tristes y quebrantados de su nutrición y fuerzas... Inmediatamente hicimos propuestas de licencias temporales, que eran aprobadas por el entonces Capitán general D. Manuel Manzano del Manzano sin ningún entorpecimiento por tramitación. Unos 60 soldados marcharon á sus casas con licencia trimestral, y los resultados no pudieron ser más satisfactorios, á excepción de tres ó cuatro, todos volvieron al regimiento con la salud perfectamente recobrada. Este suceso, que hablará muy elocuentemente cuando nos ocupemos de la profilaxis, pone de manifiesto la influencia de la variación del clima , de los alojamientos y del servicio. En el cantón de Leganés todo era descanso; en Zaragoza, al contrario; el clima de aquel punto era uniforme; el de Zaragoza, desigual; las aguas en Leganés eran excelentes; en Zaragoza detestables... El servicio militar en tiempo de paz no ocasiona fatiga á los soldados: una larga práctica nos autoriza á afirmarlo así. Debemos hacer mención, sin embargo, de la especie de manía que en la época á que nos hemos referido dominaba, de considerar muy marcial el paso violento de 140 por minuto: la experiencia convenció de que era absurdo, y pronto fué modificado, aunque no tan radicalmente como debiera. En tiempo de campaña, las causas que predisponen á la tu-

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berculosis pnhnonar están reducidas á la fatiga y aniquilamiento de las fuerzas; bien por lo excesivo del servicio; bien por lo violento de las marchas, llevando peso superior á él conveniente, ó por la acción de las numerosas causas ya enumeradas. El contingente de la tisis por las campañas está justificado, y todas las estadísticas, lo mismo las extranjeras que las nuestras, convencen al ánimo más rebelde; creemos, pues, ocioso, presentarlas ahora. Cuarteles y Hospitales. — E s axiomático en higiene militar que las colectividades armadas sufren y han sufrido graves pérdidas por acumularse y vivir en habitaciones impropias para el caso. Los cuarteles, á excepción de los muy modernos, carecen de los metros cúbicos de aire necesarios para cada hombre durante las veinticuatro horas; es frecuente, en los conventos habilitados para alojar tropas, que la cubicación dé 12, 28 y 32 metros cúbicos para cada hombre, siendo necesarios, cuando menos, el doble de la mayor de estas cifras: si fuese necesario, probaríamos nuestra afirmación con datos perfectamente exactos. L a deficiencia en la cantidad de aire p u r o , ocasiona tales daños en el soldado, que toda exageración sería dispensable. Expongamos algunos datos comprobatorios. Son los cuarteles por sí mismos focos de insalubridad en razón al gran número de hombres y animales que alojan; lo son por los establecimientos inmediatos, en muchos casos altamente perjudiciales por la mala topografía y construcción, y por la detestable inteligencia con que frecuentemente llenan las necesidades del soldado, que deben ir siempre unidas á las prescripciones higiénicas. Todos hemos entrado de noche en los dormitorios de la tropa, y con excepciones rarísimas, hemos notado aquel ambiente infecto que hace desfallecer al hombre más vigoroso. Respiran los jóvenes soldados un aire cargado de sustancias mefíticas, resultando de ello, que la respiración pulmonar y la respiración de la piel, en vez de fuentes de reposición de las fuerzas orgánicas, se convierten en causas debilitantes é infecciosas, que más ó menos tarde, pero de un modo infalible llenan nuestros hospitales de la juventud militar. L a s afecciones catarrales más inocentes toman un carácter rebelde y sospechoso; las fiebres, que serían sencillas, se hacen infecciosas; y por último, la resis-

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tencia orgánica pava la vida militar se quebranta de una manera trascendental. Además, los cuarteles de malas condiciones higiénicas conservan funesta semilla de que disfrutan sucesivamente los cuerpos que en ellos se alojan; el batallón que sale, deja los gérmenes en las paredes, en el aire y en el utensilio, si no es renovado. Respecto á los hospitales, además de las razones expuestas relativamente á los cuarteles, hay otras de tal importancia y consideración , que me creo en el caso de enumerarlas. Con frecuencia sucede que nuestros nosocomios, que fueron conventos y alojaban unas docenas de religiosos, albergan hoy cientos de soldados enfermos; que las obras hechas para convertirlos en hospitales han sido insuficientes ó mal comprendidas, y que estas circunstancias favorecen de una manera indiscutible el desarrollo de la tuberculosis pulmonar. Las clínicas especiales de tuberculosos, que exigen condiciones de ventilación amplia, orientación conveniente, construcción impermeable á los micro-organismos , y estética esmerada, carecen ordinariamente de tales circunstancias, y así, la atmósfera tisiógena es motivo de que la tuberculosis ofrezca mayor resistencia á los tratamientos mejor dirigidos, y un elemento permanente de contagio. E n campaña, hay bastante analogía en lo que sucede, con cuanto acabamos de exponer en tiempo de paz. Las tiendas-hospitales; las barracas que contienen enfermos y las de los soldados sanos, constituyen con frecuencia causa formidable de la tisis pulmonar y de otras enfermedades infecciosas. Quien recuerde, entre otras, la terrible campaña de Crimea; quien haga memoria de los informes de los ilustres Baudens y L e v y , considerará perfectamente probado lo dicho. ¡Aire, espacio, ventilación, dispersión de hombres, campos abiertos para instalar los hospitales! ¡Alimentos, abrigo, autonomía sanitaria! Esto pidieron los sabios médicos militares del ejército francés en Oriente, y no fueron escuchados; y por no serlo, la muerte arrebató lo más florido de aquellos grandes y heroicos ejércitos. L a tisis rivalizó en arrebatar víctimas, con el cólera, el escorbuto y la fiebre tifoidea. ¿Sirvió tan rudo castigo de enseñanza ? L a historia contesta por nosotros de una manera bien desconsoladora.

39 — IV "Valox* d e l a t e r a p é u t i c a a n t i g - u a y moderna ante la estadística demog-ráíica. P r o f i l a x i s y su. i m p o r t a n c i a . El dicho vulgar de que la tisis es incurable, ¿tiene fundamento? Las observaciones clínicas, y sobre todo el resultado de los diversos tratamientos, ¿consiente que tan terrible sentencia quede autorizada por nosotros ? ¿ Estamos desprovistos de medios positivos para combatir ventajosamente á tan cruel y mortífera dolencia? Para contestar á las preguntas que anteceden, se hace precisa la enumeración, siquiera sea rápida, de los diversos tratamientos empleados; después la estadística pronunciará el fallo. Puede considerarse el tratamiento de la tuberculosis dividido en dos secciones: tratamiento curativo y tratamiento paliativo: el primero fundado en la naturaleza que se creyó tener la enfermedad; el segundo, en la necesidad de procurar alivio á los enfermos combatiendo síntomas molestos y peligrosos en algunas ocasiones. El tratamiento curativo, hizo uso sucesivamente de los pectorales, balsámicos, tónicos, iodo, cloruro de sodio y revulsiones; el régimen lácteo, combatido por Portal, B o n e t , Tissot y otros, fué recomendado. Broussais tuvo valor de emplear el plan antiflogístico directo. Pavart, en 1804, Canual y Cotteveau, en 1827, emplearon el cluro gaseoso, y anunciaron haber conseguido resultados satisfactorios: Thomas, Pereiball, Beddocs, Jacobo W a t y Girtaner, emplean el ácido carbónico y el gas oxígeno sin resultados. Richard, el vapor del éter sulfúrico; Read, Barther, Bergins, el aire de los establos; Gilchrist, Russel, Sepeeg de Laclotur, y Damman el aire de mar; Laenec, rodeó á sus enfermos de una atmósfera marina artificial; Pascal, usa el subcarbonato de potasa y Clesse la sal amoniaco. L a digital, creosota, ácido cianhídrico, aceite de hígado de bacalao, el protoioduro de hierro de Dupasquier y otros numerosos preparados del mismo metal; los vapores de belladona, las aguas azoadas y las sulfurosas y los hipofosfitos: puede decirse, en fin, que la materia médica fué

— 40 — tributaria de una manera espléndida para satisfacer los intentos de curar la tuberculosis. El tratamiento paliativo contó con medicamentos menos numerosos, pero más eficaces para su objeto: los opiados, astringentes y antiespasmódicos, aliviaron la tos, contuvieron la hemoptisis, diarrea colicuativa y los sudores, y calmaron los estados nerviosos de los desdichados pacientes. Todos los medios indicados fueron robustecidos por la buena diabética. ¿Se consiguió curar la tisis? No negaremos nosotros la posibilidad, ni la existencia de algún hecho; pero en nuestra ya larga práctica, no hemos tenido la felicidad de conocer ninguno. No es extraño tampoco que la .medicina neumática tomase con interés y empeño el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, y que continúe con ahinco tan honrosa campaña; pero por ahora, el éxito no es aceptable como definitivo. E n tan desconsolador estado las cosas, el Dr. Bergeón, después de dos años de experimentos, hizo conocer á la Academia de Ciencias los primeros resultados obtenidos con las inyecciones gaseosas rectales. El Dr. Chantemesse, médico de los hospitales y Jefe del laboratorio bacteriológico de la Facultad de Medicina, comprobó los experimentos de Bergeón; y Cornil los creyó dignos de ser comunicados á la Academia de Medicina. Admitiendo la naturaleza parasitaria de la tisis, Bergeón se propuso poner en contacto el bacilo con una sustancia antiséptica incapaz de dañar al organismo. Los experimentos de Claudio Bernard guiaron á Bergeón. Probado por el ilustre fisiólogo que las sustancias tóxicas administradas por inhalación son absorbidas instantáneamente, y que matan con rapidez; demostrado que las mismas sustancias introducidas en las venas ó en el tubo digestivo se eliminan por los pulmones sin causar accidentes graves , á condición de ser inyectadas en pequeñas cantidades y de no hacer una nueva inyección hasta que la primera no fuese eliminada; Bergeón halló el camino fácil, y se resolvió á realizar inyecciones gaseosas rectales de sustancias antisépticas. L a vena porta, el hígado, las venas hepáticas, la cava inferior y la arteria pulmonar, era el trayecto que debían seguir dichas sustancias para llegar al pulmón tuberculoso. E l Dr. Bergeón ehgió el gas ácido carbónico antes ensayado por Demarquay, valiéndose del aparato del Dr. Morel, modificado por Bardet.

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De los experimentos resaltaron datos satisfactorios apoyados por Cornil, Guyard, Lecomte, Morel y otros. Bergeón y Moral presentaron hasta 10 casos terminados por la curación. Uno de tisis laríngea, en el cual se consiguió la salad desde el 24 de agosto hasta el 4 de diciembre: otro de tisis pulmonar, curada á las ocho semanas, y los demás, que tuvieron igual éxito, á excepción de uno, en que solamente se consiguió marcado alivio. Después de la publicación del resultado obtenido por Bergeón y Morel, los Médicos de Europa y América reprodujeron los ensayos , y hasta la fecha nada autoriza á creer en su confirmación... El cambio experimental se sigue recorriendo: Verneuil emplea la antisepsis en las tuberculosis latentes; Vercheve, las inyecciones intersticiales en las adenopatias tuberculosas, con buen éxito (según se dice); y, por último, se recurre á las inyecciones parenquimatosas para conseguir el aniquilamiento del terrible microbio... Búscanse los medicamentos necrobióticos y se emplean: el agua oxigenada y la ozonizada, elfeceiteesencial de trementina, la bencina, idoformo, iodaro de etilo, alcohol metílico, borato sódico, ácido salicílico, ácido tímico, ioduro de mercurio , ácido fénico y otras numerosas sustancias, pero |sin que los resultados consigan coronar tan dignos esfuerzos. Cantani pone en práctica el principio de la líicha por la existencia, y procura que luche el bacilo de la putrefacción con el de la tisis; pero sin éxito. Las inyecciones subcutáneas no tuvieron más fortuna; el uso de la vasehna iodada y iodoformizada, y del eucaliptus por Dujardin-Beaumetz y See, sólo puede considerarse como medio paliativo. Estos notables prácticos emplearon el atmómetro de Jacobelli. La pneumo-terapia intentó combatir la tuberculosis por medio del aire comprimido y por el enrarecido, mas el desengaño no se hizo esperar. Por fin, con más ó menos esperanzas de éxito, se estableció un tratamiento anti-bacilar, bajo los preceptos siguientes: 1." Impedir la vida y multiplicación de los parásitos. 2.» Prescribir un anti-microbio trífico. 3." Procurar que los medios microfíticos sean también respiratorios. 4.° Modificar ventajosamente la nutrición. Después de tantos medios puestos en práctica; después de
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tantos ensayos y experimentos, ¿qué resultados se han Obtenido?—Vamos á verlo. Las estadísticas de la tuberculosis causan pavor, no se puede fijar el tanto por ciento de curados, toda vez que no hay seguridad de haber conseguido éxitos indiscutibles; no rechazamos las excepciones... pero en regla general, la terapéutica hace una estadística abrumadora. Según Guillermo José Eunes, cirujano mayor del ejército portugués , en 1861 entraron en los hospitales militares 1.105 enfermos tuberculosos, de los cuales ninguno al parecer resultó curado. El ejército italiano, cuenta una cuarta parte de la mortalidad general, debida á la tisis. El ejército belga, el 10,85 por cada 1.000 En Francia, el 7 por 1001a infantería. — 4,6 — la artillería. — 4,4 — la caballería. » — 10,66 — los infantes veteranos. El ejército inglés, 8 por 1.000 los guardias ingleses veteranos. En España sucede lo propio. Según los datos oficiales, la mortalidad está representada por pérdidas análogas á las de los ejércitos extranjeros. Por mi parte puedo afirmar, que la estadística de uno de nuestros hospitales de mayor importancia, da en 7 años las cifras siguientes: Fallecidos por todas las dolencias. . . . 815 — de tisis pulmonar 292 — flegmasias pulmonares crónicas. . 135 — bronquitis 65 — bronco-neumonías 37 519 Como se ve se perdieron 519 soldados por afecciones del aparato respiratorio, las cuales para los unicistas, fueron en su mayor parte otros tantos casos de tuberculosis pulmonar. La cifra de los curados, no hemos podido comprobarla. ¿Qué esperanza quedó después de todo lo dicho? Si la terapéutica, hasta hoy sólo puede considerarse como paliativa, ¿qué armas podremos esgrimir con provecho contra la tuberculosis pulmonar? La higiene, que es la reina de la ciencia, nos da el tratamiento llamado profiláctico; con la higiene tenemos la verdadera profilaxis; con los medios que tan grandiosa

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ciencia nos proporciona, si recibimos el apoyo de los poderes públicos, podremos salvar muchas vidas á nuestros soldados. Tratamiento profiláctico y profilaxis.—Parece impropio del lenguaje técnico y de su significación, la palabra tratamiento profiláctico; mas asila emplean los autores y debemos conservarla ; porque si bien es cierto, que la profilaxis debe hacer suponer que preexiste la salud, también es cierto, que la existencia de un padecimiento que indique la posibilidad de desarrollarse la tisis, permite emplear la palabra tratamiento profiláctico. El tratamiento profiláctico comprende la alimentación, los climas y los medios anti-tisiógenos, empleados con oportunidad para oponerse al desarrollo de los bacilos. Respecto de la alimentación, están todos los prácticos conformes en recomendar la reconstituyente. La alimentación láctea, no ha sido ni es aceptada por todos los médicos, en consideración á que con frecuencia las vacas y cabras padecen de tuberculosis; y está probado el contagio del hombre poi» medio de dicho alimento que puede ser tisiógeno. En el caso de que desgraciadamente el hecho se haya realizado, se usarán los alimentos anti-tisiógenos (los alcalinos potásicos en exceso) sin dejar por eso el enlpleo de las carnes tiernas y los tónicos que tan indicados están. En cuanto á la variación de clima y á la atmósfera de las altitudes, necesitamos fijar las ideas y los hechos conocidos para determinar la importancia de aquéllas. La primera condición indispensable para que la profilaxis sea posible, es la de que la atmósfera á que se sometan los individuos, sea perfectamente pura; es decir, desprovista de elementos patógenos de cualquiera especie que sean. Al admitir nosotros las atmósferas puras tuvimos en cuenta, que de no hacerlo asi, la higiene atmosférica seria completamente inútil. Por fortuna está probado, que dichas atmósferas existen, y que la higiene posee un medio eficaz para el tratamiento profiláctico de la tuberculosis pulmonar y de otras dolencias. La acción del clima, atmósfera y altitudes, ha sido objeto de opiniones diversas, según lo demuestran los siguientes datos: Jaccoud defiende la inmunidad en las altitudes, sobre todo, de los Alpes Eheticos. See las considera de influencia dudosa.

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Miquel, recomienda las atmósferas marinas, debiéndose tener en cuenta las circunstancias siguientes: 1." Auna gran distancia de las costas ó sobre la playa, viniendo el viento de lejos, el aire de mar está poco cargadp de microfitos. 2.* En tiempos normales , no deja en el aire las bacterias que ella recoge en las olas. 3.* La mar depura rápidamente las atmósferas apestadas, y es un obstáculo á la propagación de los contagios. El Dr. Minerbi dice: que todo individuo de la raza humana nace para vivir en un clima determinado, en el cual sus funciones se desempeñan mejor que en ningún otro; y después de esta afirmación, que en nuestro concepto es insostenible, preséntalas siguientes conclusiones: 1.» No está indicado siempre el clima de la montaña en el período profiláctico de la tisis. 2." La influencia del clima es variable según los individuos. 3." La prescripción del clima se hará con arreglo á los datos existentes que se probó fué más ventajoso al individuo. 4." Huir del país en que la familia padeció la tisis. 5." Tan luego como se inicie la enfermedad, se le hará variar de clima, y si le prueba, se procurará su permanencia en él. 6.* Los hospitales de tísicos serán regionales y propios para el caso. El Dr. Gaudder, en su libro titulado Prevención de la Consunción, en el cual se propone desterrar la tisis, dice: La tisis ordinaria es invariablemente originada por una localidad malariobacilar gobernada por la luz química: el bacilo es parecido á un saprophito capaz de arraigarse y crecer en el suelo; de modo que es un verdadero punto de origen y su medio de vida; el bacilo ó sus esporos pasan al organismo humano. Estas afirmaciones, no son más que la exposición de una teoría sin pruebas que la hagan aceptable. Para el ilustre Laenec, el cambio de lugares detiene la marcha de la tisis: los climas templados de Niza, Boma, Pisa, Isla Madera y sus análogos, son recomendables. El Dr. Willians, trata de resolver la cuestión de la influencia de los climas cálidos, y presenta las conclusiones siguientes: 1.* Tiene influencia, no solamente el clima, sino también los alimentos, vida y'costumbres de los habitantes. 2.» Debe elegirse el clima contrario al en que se desarrolló la dolencia. 3." Deben tenerse en cuenta los hechos post- practicam. De todo lo expuesto resalta, que los prácticos tienen como

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benéfica la acción de las atmósferas puras y las temperaturas medias. Estamos conformes en punto tan importante, porque de lo contrario, el tratamiento profiláctico y la profilaxis, serían impotentes ante una resistencia de 100 grados de calor que designan Scheil y Fischer como única temperatura, ante la cual sucumbe el bacilloy ante la deficiencia de los medios necrofíticos conocidos. Por nuestra parte, abrigamos la convicción de que el cambio de clima, de alimentos y de aguas; el respirar atmósferas puras, y el uso de los medios reconstituyentes, producen, empleados con oportunidad, resultados altamente benéficos. En apoyo de estas afirmaciones, recordamos los resultados obtenidos el año de 1864 en el regimiento infantería de Toledo, y debemos hacer mención de las brillantes memorias publicadas por el Viceconsultor don Eamón Pina y Peñuela y el primer Ayudante médico D. Francisco Gombau y Llopis, con los títulos de 1." Noticias históricas, topográficas y médicas de la Isla de Pinos; 2." Noticia histórica, topográfica y médica de varios puntos del departamento oriental (Isla de Cuba 1849). Ambas memorias tuvieron por objeto el tratamiento profiláctico de la tisis pulmonar que padecían los soldados. El Viceconsultor Peñuela, presenta 20 casos seguidos de éxito lisonjero. El Dr. Gruban, opina por la bondad de la ciudad de Holguín, siempre que los enfermos pasen á ella en las condiciones y con la oportunidad debida. Conforme con los resultados prácticos debo decir que los medios conocidos hoy, son los de siempre: la profilaxis bacilar, será un medio más, que la experiencia deberá elevar á la categoría de perfección sin que por esto haya conseguido debilitar los resultados de una experiencia de muchos siglos. Profilaxis.—Pocas líneas bastarán para determinar lo que debe emplearse: evitar la acción de las causas enumeradas; procurar que no haya relación continuada é inmediata con los tuberculosos; neutralizar las atmósferas tisiógenas y mejor huir de ellas; conservar el organismo en perfecto estado fisiológico , valiéndose para ello de colocarle en estado de defensa contra la agresión de los gérmenes exteriores previniendo su invasión (puesto que las vías respiratorias, están siempre abiertas á su libre penetración) por medio de los antisépticos pulmonares, y tomar la ofensiva contra los puntos invadidos por los parásitos.

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IV
Conclusiones.
Después de la exposición de los principales conocimientos con que cuenta la ciencia, para oponerse á los estragos de la tuberculosis pulmonar, réstame consignar las conclusiones técnicas que en mi juicio se desprenden de las ideas expuestas en su aplicación á la profilaxis del ejército español, y proponer de una manera taxativa las medidas que procede adoptar. Las conclusiones son: 1.», puramente científicas; 2.°, de aplicación práctica. 1." Conclusiones puramente científicas. 1.* La tuberculosis pulmonar, no admite dualidad: es una y única, como afirmó Laenec, y demostraron después Thaon, Villemin y Koch. 2." La tisis pulmonar, se desarrolla en virtud de las causas generales que perturban el organismo conduciéndole á la miseria orgánica, y de la acción indispensable del bacillus phtisici. 3.* La tuberculosis pulmonar, es una enfermedad de naturaleza parasitaria, y á su desarrollo contribuyen indiscutiblemente las causas generales por más que la específica sea el bacillus phtisici. 4." La tisis pulmonar es contagiosa, y en este caso puede no necesitar de la cooperación de las causas generales. 5.» La tuberculosis pulmonar, tan frecuente en el ejército español como en todos los ejércitos de las potencias civilizadas, debe su gran desarrollo á las causas expuestas detalladamente en el curso de este trabajo. 6.» La teoría panspérmica adoptada por Koch, es defectuosa y hace difícil la comprensión lógica de las medidas profilácticas: la expuesta por nosotros, pretende resolver todas las dificultades y da vigor á la doctrina parasitaria. 7.* La terapéutica tanto antigua como moderna, está derrotada de una manera cruel por las estadísticas de todos los tiempos. Las excepciones, son los casos de curación. El tratamiento llamado profiláctico es eficaz si se emplea oportunamente: el tratamiento necrofitico, necesita la sanción de los éxitos repetidos é irreprochables. 2." Conclusiones de aplicación práctica.

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1.» L a higiene es el arma poderosa que tiene á su disposición el médico para combatir la tuberculosis pulmonar. 2.» E n orden al ejército, y para satisfacer las exigencias de la citada ciencia, podrían ponerse en práctica con éxito seguro los preceptos siguientes: 1." Que el reclutamiento de los reemplazos, en su fondo sanitario, fuese aserorado por el cuerpo de Sanidad militar. 2." Que se estudiasen nuevamente los reglamentos de exenciones físicas, poniéndolos en armonía con las enseñanzas de la práctica. 3.» Que la distribución de los reemplazos, así en las zonas como en los cuerpos, fuese en concepto sanitario, conforme con el dictamen del cuerpo de Sanidad militar. 4.» Que la educación y la vida del soldado, tenga por base la elevación física y moral del hombre, para lograr de este modo el fin que se propone la higiene y que busca con razón la ley. 5." Que en los servicios, tanto en tiempos normales como de campaña, la higiene se practique en toda la extensión posible. 6." Que por los médicos de los cuerpos, se ejerza una vigilancia constante, para separar temporalmente de las filas, en tiempo oportuno, á los soldados que se hallen predispuestos á contraer la tuberculosis pulmonar. 7." Que el consejo que antecede, pueda llevarse á cabo rápidamente , porque de lo contrario daría resultados de poca importancia. , 8." Que los ranchos contengan cuando menos, sustancias azoadas y carbonadas en las proporciones dichas en este trabajo; y que se suministre á los soldados, de ordinario, cuando menos una vez cada tercer día, medio litro de vino ó igual cantidad de infusión de café. 9." Que la higiene de los cuarteles sea tan severa como lo exige la importancia de su objeto. 10. Que los cuarteles y hospitales, se construyan y modifiquen con arreglo á los principios de la higiene de la construcción: principios que la ciencia precisa, y que hemos visto designados en un notable libro del ilustrado comandante de Ingenieros D. Manuel de Luxán y García. 11. Que las clínicas, al establecerse, obedezcan siempre á la ley de la dispersión, y no á la de la aglomeración de hombres. 12. Que las clínicas de tuberculosos, sean con frecuencia á

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todas, poco numerosas; aisladas, de alegre estética, y reciban una desinfección diaria y constante por los medios necrofíticos más acreditados. 13. Que tan luego como en los enfermos se noten indicios siquiera, de la posibilidad de desarrollarse la tuberculosis, se les mande al seno de sus familias ó se les cambie de zona sanitaria, si lo primero tuviese graves inconvenientes. 14. Que la prescripción anterior sea puesta en práctica de una manera rápida para que pueda ser útil, 15. Que se fijen por medio de estudios detenidos de topografía médica, los puntos á donde deban marcharlos soldados en sus separaciones temporales del servicio. 16. Que se practiquen severamente, asi en paz como en campaña, cuantos preceptos encierra en sus páginas de oróla higiene militar moderna. Estamos convencidos de que si se llevan á la práctica las prescripciones que anteceden, la tisis dejará de ser la negra cruz que entristece nuestras estadísticas sanitarias: la tuberculosis será derrotada por la ciencia de precaver los padecimientos humanos; quedarán reducidas sus proporciones demográficas á la cifra puramente inevitable; y esto, hasta que la terapéutica posea un medio necrofítico que aniquile al terrible parásito. Doy, por terminado el presente trabajo: en él se han visto demostrados los esfuerzos de los hombres de la ciencia antigua y moderna, para conocer , prevenir y curar la tuberculosis pulmonar se ha notado la poca eficacia práctica de tantos trabajos dignísimos de consideración; se ha demostrado que nosotros, es decir, los médicos españoles, siempre, y principalmente en el Congreso médico de 1864, hemos sido fieles á la práctica prudente y concienzuda de los clásicos, sin dejarnos arrebatar por los deslumbramientos de los sistemas. No estamos,pues, desprovistos de hombres ni de armas para combatir al terrible é implacable enemigo llamado bacillus phtisici, pero son insuficientes para vencerle, aniquilarle y destruirle: necesitamos el apoyo completo de los poderes públicos para levantar la bandera de triunfo con la siguiente inscripción: «La tuberculosis pulmonar en el ejército ha sido derrotada por la ciencia con el apoyo de los poderes públicos.»
Barcelona, 28 de junio de 1888.

BIBLIOTECA DE LA REVISTA DE SANIDAD MILITAR

PRONTUARIO
DE

POR EL DOCTOR

D. ANTONIO ARAGÓN Y ROMACHO
MEDICO MILITAR

MEMORIA

PREMIADA

EN EL 1 . " CERTAMEN DE LA «REVISTA DE SANIDAD MILITAR» CELEBRADO EN JULIO DEL AÑO 1888

••>e:»H.'

MADKID
ESTABLECIMIENTO TIPOORÁFIOO DE RICARDO FÉ Calle del Olmo, número i.

1888

mTEODUCCIÓN

Por presentidas que fuesen las ventajas del método hipodérmico, desde los primeros albores de su aparición en el campo terapéutico, difícilmente podría vislumbrarse veinte años há que se generalizara en tan dilatados términos como actualmente alcanza, ni que por sus múltiples y variadas aplicaciones llegase á constituir una verdadera terapéutica especial, indispensable en muchos casos, imposible de ser sustituida en algunos y necesaria con frecuencia en el tratamiento, no tan sólo de aquellas enfermedades que reclaman una intervención urgente ó enérgica, sino aun de otras muchas de lenta evolución y curso crónico; siendo de notar, que á diferencia de lo ocurrido con tantos otros sistemas y métodos, el hipodérmico ha ganado terreno de día en día, no á impulsos de moda veleidosa ó entusiasmo irreflexivo, sino por el convencimiento de su utilidad práctica y la evidencia de sus triunfos, que han desvanecido en breve tiempo cuantas prevenciones y reparos pudieron oponerse á su vulgarización. Nadie duda hoy, en efectií, de la prontitud y seguridad con que el agente medicamentoso es absorbido por la vía subcutánea, de la eficacia con que actúa sobre muchas dolencias, de la acción compleja que á menudo se obtiene con las,inyecciones, asociando al efecto general el sustitutivo local, de la sencillez del manual operatorio, ni de la facilidad con que se evitan los accidentes locales, siempre que se guarden las precauciones necesarias ; no es de extrañar, por t a n t o , el frecuentísimo empleo del método hipodérmico y la preferencia que en el día se le concede sobre los demás medios de administración de los medicamentos, en los procesos morbosos más graves y amenazadores. Lejos, empero, de nuestro ánimo la pretensión de dar un valor exagerado al uso de las inyecciones subcutáneas, seremos los

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primeros en combatir su excesivo empleo, cuando éste no se base en indicaciones claras y racionales, lo que conduciría fatalmente á su descrédito y ruina, que no á otra cosa acarrean los exclusivismos en terapéutica; hay, por el contrario, necesidad de prevenirse contra esos ilusorios éxitos que de todo método en boga se refieren; contra este moderno afán de generalizar partiendo de reducido número de hechos, de datos experimentales nebulosos, de observaciones prácticas poco esclarecidas, soberbia de afirmar y ligereza en observar, que ha dicho el ilustre Semmola. ¿No estamos viendo todos los días ensalzar y preconizar medicamentos nuev os, cuya vida es tan fugaz como la de esos brillantes meteoros que desaparecen sin dejar tras de sí la más ligera ráfaga? ¿No hay que rectificará cada paso las propiedades fisiológicas y medicinales de un agente terapéutico por los resultados distintos y aun contrarios á que llegan diferentes experimentadores? El método hipodérmico no ha podido sustraerse en absoluto á exageraciones y abusos censurables, y hemos de tener ocasión de apuntar, en el curso de este trabajo, ideas las más contradictorias sobre la conveniencia de tal ó cuál sustancia empleada bajo la piel, indicaciones vagas ó muy dudosas en ciertas enfermedades, triunfos que pudieron ser casuales ó ilusorios, decepciones en gran número, todo lo cual es achacable al afán de extremar el uso de Ists inyecciones, pretendiendo dominar con ellas todos los estados patológicos. Puestos en guardia para no dejarnos arrastrar por extremados apasionamientos, tampoco hay razón para que nos encerremos en un excepticismo estéril y funesto, pues en cuestiones de terapéutica, como dice Dujardin-Beaumetz, tan peligroso es creer demasiado como no creer nada, y no es posible permanecer indiferentes ante la marcha progresiva de una época tan fecunda en descubrimientos, tan ávida de experimentación y que á menudo fija principios estables, probados en el laboratorio y en la clínica; de imprescindible necesidad es para el médico de boy tener pronta noticia de cuantos adelantos aparecen en el campo terapéutico, analizar las propiedades y aplicaciones que en los preparados farmacológicos se descubren, estudiar los novísimos remedios, comparar sus resultados en los diferentes métodos y formas de administración; en una palabra, acoger todos los progresos, no con ilusiones entusiastas que pronto pudieran derrum-

barae, pero sí con el deliberado propósito de someterlos á un criterio imparcial y sobre todo á ana experiencia juiciosa y prolongada: hacer buen empirismo es hacer ciencia buena, ha dicho Fonssagrives con sobrada razón, y en materias tan expuestas á errores y tropiezos un empirismo racional ha de ser siempre indispensable coronación de los datos experimentales más brillantes y de los razonamientos y teorías más seductoras. Eespondiendo á las ideas que tan someramente acabamos de enunciar, parécenos de utilidad suma la frecuente publicación de trabajos compendiados, que, en la forma más clara y concisa posible, den exacta cuenta del estado de los conocimientos terapéuticos, sobre todo en aquellos métodos que, como el hipodérmico, ensanchan á cada momento sus horizontes, con notable beneficio para la práctica médica é indiscutible perfección en los medios de tratamiento; dada la índole de tales publicaciones , ajenas en nuestro concepto á todo espíritu de parcialidad ó intolerancia, y sentado su carácter de actualidad, no ha de buscarse en ellas estudios particulares ni detenidos de cada sustancia farmacológica, ni mucho menos discusiones acerca de sus propiedades, indicaciones y usos; basta que presenten los hechos tal como en el día se encuentren, resueltos los unos, en tela de juicio los otros, dando sumaria noticia de todas las innovaciones y adelantos para qué el práctico los ensaye siempre que tenga ocasión y pueda formar acerca de ellos criterio propio satisfactorio. Tal es al menos la norma que nos ha guiado en la redacción del presente Prontuario, cuyo objeto se reduce á presentar en contado número de páginas el estado actual de la terapéutica hipodérmica, en la forma, á nuestro modo de ver, más útil y adecuada para el que sólo pretenda estar al corriente de la altura á que el método se encuentra y de sus últimas y más importantes aplicaciones. En dos partes hemos dividido nuestro modesto trabajo: en la primera damos una breve idea de los fundamentos y generalidades más principales del método hipodérmico, pasando muy á la ligera sobre aquellos detalles más conocidos y vulgarizados; en la segunda, que comprendemos bajo el título de «Terapéutica hipodérmica especial» se enumeran por orden alfabético las diversas sustancias ensayadas, sus indicaciones esenciales, las enfermedades en que con más frecuencia se emplean por la vía subcatáuea y la dosificación y manera más prudente de practicar las

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inyecciones, procurando siempre dar cuenta más extensa y atraer la atención sobre aquellos medicamentos de utilidad probada ó indiscutible, mientras sólo consagramos mención abreviada á los de empleo hipodórmico dudoso ó conveniencia aún no reconocida. La inmensa mayoría de datos que figuran en este Prontuario han sido extractados de los trabajos más recientes que han visto la luz en diversos manuales, formularios y publicaciones periódicas que no citamos por la gran extensión que supondría el anotarlos, contentándonos con mencionar los nombres de los autores que han recomendado las distintas aplicaciones, fórmulas, etc., y hablando sólo por nuestra cuenta de aquellos hechos, ampliamente comprobados por la experiencia propia, que nos permitan emitir nuestro humildísimo voto. Eespecto á nuevos medicamentos, procuramos consignar cuantos en la actualidad se ensayan por la vía hipodérmica, muchos de los cuales como el ácido sulfuroso, adonidina, aseptol, drumina, elaterina, erytrofleina, estrofantina, eucaliptol, eugenol, pelétierina, solamina, sulfuro de carbono, vaselina líquida, etc., no figuran en los últimos compendios de inyecciones subcutáneas, como son los de Muñoz y Bourneville y Bricon, á pesar de haber apenas transcurrido dos años de su publicación. Expuesto nuestro plan, róstanos invocar la benevolencia de los lectores para un trabajo harto insignificante, cuyo alcance y fines no son otros que estimular el estudio de un método importantísimo que ha de ocupar puesto preferente en la terapéutica del porvenir: atravesamos una época en que esta ciencia progresa con pasmosa actividad, acopiando valiosos materiales, reuniendo ensayos, experimentaciones, estudios analíticos que serán sin duda bases en que han de asentarse los principios racionales y las inmutables leyes que marquen su nueva faz; á la consolidación de tan vasta empresa deben dirigirse los esfuerzos de todos, teniendo en cuenta que el objeto final de la Medicina es la curación 6 alivio de las enfermedades, verdad sintetizada en el conocido aforismo: «Medicina propter therapeutica esi quod est».

PEIIERA PAETE

TERAPÉUTICA HIPODÉRMICA GENERAL

Definición. —Entendemos por Terapéutica hipodérmica el conocimiento de las indicaciones y modo de llenarlas, del método hipodérmico, mediante el cual, las sustancias medicamentosas son introducidas debajo de los tegumentos, ya para hacer más rápida y segura su absorción, ya para conseguir un efecto local determinado. La pequeña operación por la que se deposita el medicamento en los tejidos subyacentes de la piel, es conocida con el nombre de inyección hipodérmica ó subcutánea. Historia. —Aun cuando se considere como base del método hipodérmico, el de inoculación de Lafargue tan en boga desde 1837, y sean conocidos los ensayos de inyecciones por Langenbeck y Eynd, es lo cierto que el médico inglés Alejandro Wood fué el primero en propagarlo y dar á conocer en 185-5 sus ventajosos resultados; aprovechando la jeringuilla de Fergusson (sustituida bien pronto en Francia por la de Pravaz) inyectaba soluciones de morfina bajo la piel para calmar los dolores neurálgicos y reconocida su utilidad no tardó en abrirse paso el nuevo método primeramente llamado de Wood y más tarde hipodérmico por Hunter ; tanto este práctico eminente como Wright, Olivier y Bell fueron sus principales propagandistas en Inglaterra, introduciéndolo bien pronto en Francia Behier y Courty, en Alemania Bertrand, Grenth y Eulemburg, en Italia Gherini y Guala, en los Estados Unidos Baker y Euppaner y en España Candelas y Muñoz (D. Francisco) del Hospital general de Madrid.

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A partir del año 1860, empiezan í publicarse monografías y tratados referentes á las inyecciones hipodérmicas, dándose cuenta de nuevaiS sustancias ensayadas y exponiéndose por algunos autores los diversos accidentes locales sobrevenidos por su empleo; pero aun estos trastornos, que desde luego trataron de remediarse, son aprovechados hábilmente por otros prácticos y en 1863 hizo conocer Lutón (de Beims) los principales elementos de su método de inyecciones subcutáneas de efecto local, por las que se determina una acción tópica irritante en mayor ó menor grado hasta constituir una sustitución 6 derivación beneficiosa: no ha dejado de ofrecer dificultades la generalización de esta clase de inyecciones sobre todo por no ser tan fácil precisar sus consecuencias , pero aun asi están adoptadas en el día, practicándose no solo en el tejido celular, sino en otros más profundos, en el espesor de producciones morbosas y hasta en los parénquimas orgánicos, por lo que reciben también los nombres de insterticiales óparen^ quimatosas. ^ En los últimos años se ha estudiado con verdadero afán la preparación de soluciones, que permitan sean soportados los medicamentos más irritantes bajo la piel, sin producir trastornos; y, gracias al reciente descubrimiento del aceite de vaselina, empiezan á ponerse en uso soluciones antisépticas, llamadas sin duda á dar un paso agigantado en el tratamiento de las enfermedades infecciosas, cu^o número aumenta de día en día por el descubrimiento de nuevos micro-organismos y cuya curación es racionen que dependa de la prontitud con que se pongan en juego los agentes microbicidas. En nuestro país va generalizándose el empleo del método hipodérmico, sin incurrir en el abuso que hoy lamentan otras naciones; antes bien quisiéramos ver desvanecidas en breve, antipatías infundadas que se oponen á su frecuente adopción en muchos partidos rurales. Prueba, no obstante, la afición con que hoy se estudia ¿ el gran número de trabajos que le consagra nuestra prensa profesional y lo bien aceptadas que han sido obras como las de Gómez de la Mata y A. Muñoz, cuyo objeto no es otro que difundir y vulgarizar las inyecciones subcutáneas. División. —Según dejamos ya indicado, el método hipodérmico puede cumplir dos objetos distintos, según se busque el

efecto general ó remoto ó el puramente local; hay, pues, que analizar por separado estas diferentes acciones.

Efecto general. Absorción subcutánea.— Constituye esta acción el verdadero y primitivo fundamento del método hipodérmico; toda sustancia convenientemente disuelta que se deposita debajo de la piel, mediante la inyección, es absorbida con facilidad y prontitud, á menos que su cualidad fuertemente irritante ó cáustica dificulte ó imposibilite dicho acto fisiológico; fuera de este caso, el sistema linfático distribuido entre las mallas del tejido celular, se encarga de transportar con rapidez á la circulación general el medicamento, que por esta suerte penetra en totalidad y sin sufrir modificaciones, verificándose también más pronto su eliminación; dedúcese de este efecto, que las sustancias administradas hipodérmicamente, han de producir una acción general más segura, más pronta y más enérgica que las introducidas por las demás vias (excepción hecha de la respiratoria y venosa), debiendo servir de norma este hecho en la elección de dosis, observación de efectos y repetición de las inyecciones. Efecto local. —Las soluciones ó liquidos no irritantes apenas determinan, en el sitio en que se inyectan, otra })erturbación que la picadura de la aguja, dolor moderado y tumefacción ligera, fenómenos que bien pronto desaparecen: otras sustancias ocasionan con frecuencia, además de la acción remota, diversos accidentes locales de que luego nos ocuparemos, los que si en ocasiones pueden ser hasta convenientes, por regla general trátanse de evitar, puesto que constituyen un obstáculo á la pronta absorción del medicamento, á la vez que una complicación molesta y acaso de importancia: hay, en fin, soluciones que, agotando por completo su acción sobre los tejidos con quien se ponen en contacto, no son absorbidas y sí dan lugar á un proceso inflamatorio más .ó menos intenso, que se utiliza con un fin curativo que es el buscado con las inyecciones siistitutivas, intersticiales ó parenquimatosas. I n y e c c i ó n h i p o d é r m i c a . — Sitndo ésta la operación adoptada para el empleo subcutáneo de los medicamentos, de
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ella hemos de ocuparnos en primer término, indicando las principales reglas que han de observarse en su práctica y que se refieren al líquido de inyección, á los instrumentos y al manual operatorio. (a) SOLUCIONES.—-Toda sustancia que se introduce bajo la piel con objeto de conseguir su pronta absorción, de no ser liquida, debe estar perfectamente disuelta, procurando no exija gran cantidad de disolvente que obligue á multiplicar el número de inyecciones; de aquí la preferencia que obtienen para el método hipodérmico los alcaloides, principios activos y demás productos que á cortas dosis producen los efectos apetecidos en el orden fisiológica ó terapéutico. A menos que se trate de determinar una acción local irritante, las soluciones deben ser perfectas, límpidas y neutras ó lo menos acidas posible, cuando aquella condición no pueda cumplirse en absoluto; de indispensable necesidad práctica es, por tanto, el conocimiento del grado de solubilidad de la sustancia que haya de emplearse, el que precisan bien los cuadros ad hoc que casi todos los formularios contienen; no disponiendo de espacio qara transcribirlos, al analizar cada medicamento , mencionaremos sus particularidades en este sentido. El agua destilada es el disolvente más usual de los principios activos que se administran por la vía hipodérmica y con objeto de conservar por algún tiempo pura la solución, evitando la producción de algas, confervas y otros organismos que pudieran alterarla y ser causa de accidentes, recomiendan unos autores adicionar algunas gotas de solución fénica ó salicílica (Limousin), dando otros la preferencia al agua destilada de laurel-cerezo (Dujardiu-Beaumetz), á la de ulmaria ó reina de los valles (Patrouillard), á la de eucaliptus (Gubler) ó á las de menta y canela (Delioux de Savignat), líquidos todos anti-fermentescibles en mayor ó menor grado: aún nos parece medio más eficaz para asegurarse de la pureza del líquido, hervirlo previamente como aconsejan Dumas y C. Paul, ó á ser posible la preparación extemporánea, en el momento en que la inyección vaya á practicarse (A. Muñoz), para cuyo fin son de gran utilidad los discos gelatinosos de Samzón, Moore, Wieth, etc.: y mejor todavía las tabletas hipodérmicas de Burroughs, Welcome y compañía, en absoluto inofensivas , y cada una de las cuales contiene la dosis del medicamento necesaria para una inyección, disolviéndose con gran ra-

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pidez en el agua que pueda contener la jeringa. La glicerina pura , sola ó mezclada con agua, es un escipiente bien tolerado por los tejidos, y en las sustancias poco ó nada solubles en el agua, hay que recurrir, como vehículos, á diversos aceites, alcohol, éter, vaselina líquida, etc., cuya acción analizaremos en la segunda parte. La temperatura de la solución no debe ser fría ni caliente en exceso, porque en ambos casos comunica al líquido propiedades irritantes, que conviene evitar. En cuanto á la dosificación de las soluciones que hayan de inyectarse, claro es que ha de variar con arreglo á la actividad de la sustancia, á la clase de enfermedad, etc.; creemos no obstante de gran conveniencia, sujetarse en la generalidad de los casos á un tanto por ciento fijo , que bien podría ser el 1 por 100 para las sustancias de moderada actividad y el 1 por 500 para las de acción más enérgica : tomando como unidad el gramo de solución , que es lo que corresponde á la capacidad de una jeringuilla ordinaria de un centímetro cúbico, sabemos que en la solución al uno, cada gramo contiene un centigramo del principio activo y á cada una de las 10 divisiones del vastago, corresponde un miligramo. En las soluciones al 1 por 500, cada gramo contendrá dos miligramos, y así sucesivamente. A este método procuraremos atenernos, siempre que sea posible, al analizar cada sustancia en particular, adaptando las fórmulas al gramo de vehículo, y debiendo advertir, que cuando sólo se indique la dosis de un medicamento, se sobreentiende que es la que corresponde á la citada cantidad de disolvente: de esta manera han de grabarse mucho mejor en la memoria, las fórmulas de inyecciones, que teniendo que aprender las tan variadas y caprichosas que cada autor presenta, evitándose por otra parte la dosificación por gotas , que es muy incierta y difícil de obtener. (b) IKSTBUMBNTOS.—Las jeringas iePravaz, empleadas hoy generalmente para las inyecciones subcutáneas, difieren mucho de las primitivas de aquel autor, por más que todas sigan designándose con su nombre; no hemos de describir los numerosos modelos propuestos y ensayados en los últimos años, porque en rigor sus diferencias son poco esenciales; la de Lüer, más ó menos modificada, es la más usual, consistiendo en un cuerpo de bomba de cristal que permite cerciorarse de la pureza de la solución , á una de cuyas extremidades metálicas se adapta por en-

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chufe el pabellón de una aguja hueca, bien afilada en bisel, penetrando por la otra el émbolo, de vastago aplanado y graduado, que no se mueve á paso de rosca, sino simplemente por la presión ejercida en la parte superior, calculándose que sale una gota de líquido por cada división que avance la espiga. Las armaduras deben ser de un metal inalterable (plata ó platino) así como las agujas, que con facilidad se oxidan y obstruyen, no obstante la precaución ordinaria de dejarlas colocado en su interior un hilo de plata ó, lo que es mejor, una cerda; respecto á la capacidad de la jeringa, basta la de un gramo de agua destilada, que es la cantidad máxima que se emplea en cada inyección, excepción hecha de las de efecto local, para las que se construyen jeringas que puedan contener cinco ó seis gramos de líquido. Las cajas ordinarias de inyecciones sólo suelen llevar la jeringa, dos ó tres agujas de diferente tamaño y un macito de hilos de plata ó platino; en otras se adiciona un pequeño recipiente donde se conserva la solución, y que puede adaptarse por medio de rosca á la jeringa para cargar ésta al abrigo del aire; hay, en fin, estuches de gran utilidad, dotados de cierto número de tubitos, cada uno de los cuales encierra hasta doce tabletas hipo- "i dérmicas de las sales alcaloideas más usuales y de un pequeño mortero con mano de cristal, para disolverlas fácilmente. No haremos sino mencionar otras jeringas ideadas con un objeto especial; tales son, la de Delore que permite practicar á más de la inyección hipodérmica de efecto remoto, la intersticial en el tejido de la matriz y la intra-uterina ordinaria; la de Delpech construida de marfil, exclusivamente para inyecciones mercuriales; la del Dr. Carreras Aragó utilizable también para las vías lagrimales; las de Lutón, Hueter y Dujardin-Beaumetz, de gran capacidad y propias para las inyecciones parenquimatosas, y otras jnuchas de rara ó muy dudosa aplicación. (c) MANUAL OPEEATOEIO. —Por sencilla que sea la práctica de las inyecciones subcutáneas, exige ciertos cuidados que no conviene omitir, puesto que de ellos depende á menudo el que no se produzcan accidentes locales de ningún género. Una vez persuadidos de la pureza de la solución, del buen funcionamiento de la jeringuilla y de su perfecto estado de limpieza, se procede á llenarla, cuidando de que no penetren burbujas de aire ó expulsándolas si se observan después de cargada;

enchúfase luego la aguja y se expulsan algunas gotas de líquido para qué arrastren el moho ó cualquier otro residuo que pudiera quedar en la cánula. Preparado asi el instrumento, cójese un ancho pliegue de la piel entre los dedos iadice y pulgar de la mano izquierda sosteniéndole tenso, y con la derecha se introduce la punta de la aguja por la base de dicho pliegue en ángulo agudo, mediante un solo golpe de moderada presión, que la haga penetrar debajo de todo el espesor de la piel, á fin de que la solución se derrame entre las mallas del tejido celular subcutáneo. Prefieren algunos, en este primer tiempo de la operación, introducir sólo la aguja y adaptarla después á la cánula de la jeringa, fundándose en que si se hiere un vaso ha de percibirse más pronto la hemorragia; pero siendo rarísimo que esto ocurra, somos partidarios de practicar la punción con la aguja enchufada, evitando movimientos que causan dolor y dislaceran los tejidos, a,parte de la dificultad de que quede bien adaptada por aquel procedimiento. Introducida la aguja se abandona el pliegue, utilizando la mano izquierda para mantener inmóvil la cánula, mientras con la derecha se sostiene el cuerpo de bomba y empuja el líquido con lentitud, por la presión del índice sobre la cúpula en que termina el vastago ó espiga del émbolo; si esta impulsión del líquido se hace de un modo brusco pueden sufrir desgarros los tejidos, por lo que deberá practicarse con suavidad, descansando dos ó tres momentos, si ha de vaciarse todo el contenido de la jeringa. Hecha la inyección, se retira la aguja de un golpe y en la misma dirección que se introdujo y se aplica enseguida el índice izquierdo sobre la picadura, ejerciendo suaves presiones, con lo que se evita que el líquido salga fuera ó penetre en el espesor del dermis, favoreciendo por otra parte su difusión y pronta reabsorción. Kesta sólo limpiar el instrumento, llenándolo y vaciándolo varias veces con agua ó con una solución fenicada, si se cree conveniente su desinfección, separar la aguja y colocar en su cánula la cerda ó hilo metálico. E l e c c i ó n d e sitio. —Cuando en la inyección hipodérmica sólo se busca el efecto general ó remoto, debe practicarse en aquellos puntos en que abunde el tejido celular que favorezca la absorción, y donde sean menos fáciles de sobrevenir los accidentes locales. Con respecto á la rapidez de la absorción, Euleu-

— 14 — burg y Denis colocan eu primer término las sienes y mejillas, siguiendo el epigastrio, parte anterior del tórax, fosas supra é infra-claviculares y cara internado los brazos y muslos, siendo en las regiones dorsal, sacra y lumbar, en las que han obtenido un efecto más tardío y á veces nulo: á pesar de estas experiencias, creemos que no habiendo una indicación especial de sitio, conviene practicar la inyección en la parte externa del brazo ó del muslo, en que es abundante la almohadilla celular, huyendo de las regiones ricas en vasos ó en filetes nerviosos, de la proximidad á las articulaciones y de sitios muy sensibles ó en que ha de descansar el cuerpo. Si á la vez del efecto general se busca el de sustitución local, la inyección debe hacerse en la proximidad ó sobre la región afecta, y claro es que si sólo se desea la acción tópica, ha de practicarse en sitio determinado. I n d i c a c i o n e s g e n e r a l e s . — E l método hipodérmico constituye en el día el recurso más poderoso, el arma de combate más eficaz de la terapéutica interna de urgencia: ya se trate de una enfermedad general, infecciosa ó de otro género, cuya evolución se desarrolla con suma rapidez é intensidad; ya de un accidente, de una comphcación, de un síntoma que amenaza la vida y exige el inmediato empleo de la medicación oportuna; cuando cada instante que se pierde en administrar un medicamento, se convierte en una probabilidad menos de éxito ó toma agigantadas proporciones el elemento morboso, si no se le opone pronto correctivo; en todos estos casos compréndese cuan necesaria y útil ha de ser la pronta introducción en la economía del agente terapéutico, que por lo general sólo se consigue por la vía hipodérmica, pues son contados los casos en que puede aprovecharse la respiratoria ó la inyección intra-venosa. No hay, pues, necesidad de encarecer el valor de la terapéutica subcutánea en muchas intoxicaciones, en procesos infecciosos como el pah'idico, tífico, colérico, etc.; en los estados adinámicos, de síncope y colapso; en las grandes hemorragias, en los Recesos disnéicos, en ios eclámsicos, y en tantas otras enfermedades que pueden determinar una muerte pronta, exigiendo intervención activísima. Una segunda indicación la constituye la imposibihdad de aprovechar otras vías, para que los medicamentos sean transpor-

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tados al torrente circulatorio; sabido es que en muchas dolencias el mal estado de la mucosa digestiva impide total ó parcialmente la absorción de las sustancias que se ingieren, resultando nula é ineficaz la administración medicamentosa por el estómago ó el recto; y siendo por otra parte muy débil la absorción por la piel, aun cuando sea desprovista de su epidermis, se hace necesario aprovechar el método hipodérmico. Análoga indicación existe en aquellos enfermos que se obstinan en no ingerir sustancia alguna, como sucede en algunos enajenados y muchas veces en los ' niños. Las inyecciones subcutáneas son empleadas á cada paso y con indudable éxito para calmar síntomas penosos, el dolor sobre todo, ya sea dependiente de afecciones generales (reumatismo, cáncer, etc.), ya de origen local ó puramente neurálgico. El insomnio, el delirio, la disnea y otros trastornos de importancia, ceden también ó se alivian á menudo, merced á la terapéutica hipodérmica. Por último, en procesos de larga duración, de cursó esencialmente crpnico, se obtienen alguna vez con ella resultados muy superiores á los que se registran con las mismas medicaciones administradas por otros métodos; tal sucede en la sífilis, reumatismo, enagenaciones mentales y otras dolencias de que oportunamente nos ocuparemos más adelante. Las inyecciones intersticiales ó parenquimatosas son de gran valor en el tratamiento de numerosas afecciones quirúrgicas, consiguiendo unas veces su resolución y otras una sustitución beneficiosa, que pone en excelentes condiciones la marcha del mal. De pocos años á esta parte, por más que la idea no sea tan moderna, se vienen repitiendo ensayos de inyecciones parenquimatosas en los pulmones tuberculosos y aun en la parte hepatizada de los pneumónicos, atravesando las paredes torácicas con una gruesa aguja y depositando diversas soluciones antisépticas. Lepine y Truc (de Lión) han demostrado la poca susceptibihdad del tejido pulmonar, no encontrando otro accidente que el dolor vivo, que puede ser evitado por una inyección de morfina; hicieron uso de la solución alcohólica de creosota, pero las ventajas obtenidas sobre la marcha de la tuberculosis fueron muy pocas. Posteriormente han repetido análogas experiencias, entre otros B. Eobinsón con el iodoformo (1885), y Gouguenheim, Nothnagel, S. Smith, etc., con soluciones de sublimado (188G), hacién-

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dose después ensayos en mayor escala en las clínicas de Berlín por Hiller, con resultados poco satisfactorios. En suma, las inyecciones parenquimatosas en el pulmón, hay que acogerlas con gran reserva, ínterin no se demuestre que sean capaces de destruir la virulencia de las masas tuberculosas, empresa ya difícil de conseguir en el laboratorio y mientras que la clínica no confirme ventajas positivas en tan audaces recursos.

Contraindicaciones. Accidentes locales. —Por regla general el método hipodérmico no tiene aplicación legítima ni práctica, en todas aquellas enfermedades de evolución lenta, que exigen ser tratadas con cierta parsimonia, sosteniendo largo tiempo la medicación sin extremar las dosis y más bien dando descansos al organismo, siempre que se cuente con el buen estado de la mucosa digestiva y estemos seguros de que se verifica la absorción de las sustancias ingeridas. Hay, por otra parte, gran número de medicamentos que en modo alguno se prestan al empleo hipodérmico, ya por su acción especial sobre el estómago, intestino, etc., ya por necesitarse una gran cantidad para que produzcan sus efectos, bien porque anulen éstos sus propiedades irritantes, por su insolubilidad, etc. Siempre que por primera vez se ensaye en un individuo una sustancia muy activa por la vía hipodérmica, debe empezarse por la dosis mínima para prevenir efectos tóxicos, puesto que no es la misma la susceptibilidad de diferentes personas; y al repetirla debemos estar seguros de su eliminación, evitando acciones acumulativas, que pudieran ocasionar resultados funestos. De todos modos, conviene no abusar de las inyecciones de principios activos que puedan acarrear trastornos funcionales á la corta ó á la larga, como está ocurriendo en algunos países con la morfina y cocaína. Es necesario también proceder con gran precaución en los individuos caquécticos, diabéticos, alcohólicos y hemófilos, en los que con facilidad se observan complicaciones y accidentes locales. Estos accidentes dependen, por lo demás, en la generalidad de los casos, de las propiedades irritantes del líquido de la inyección ó de la falta de precauciones al practicar ésta. * El dolor, á veces muy vivo y persistente, es ocasionado por la irritación del tejido celular, por el desgarramiento de algunas

— 17 — de sus fibrillas si se empuja bruscamente el liquido ó se inyecta gran cantidad, por la herida de algún filete nervioso ó porque no penetre bien la aguja y se derrame la solución en el espesor del dermis; á esta última causa débese también la resistencia que encuentra á veces la marcha del émbolo y el levantamiento de la epidermis en forma de placa de urticaria, que suele ser origen de una escara superficial. La hemorragia no reviste importancia en ningún caso, y en el muy raro de que se haga la inyección en un vaso, no es fácil sobrevengan síntomas tóxicos, á menos que se tratara de un liquido impuro ó muy irritante; asimismo carecen de gravedad el equimosis producido á menudo en las personas de piel delicada, ni la inyección de alguna burbuja de aire, pudiendo decir otro tanto de las nudosidades dolorosas ó indolentes que subsisten á veces largo tiempo en el sitio de la operación. El accidente que en realidad preocupa más al práctico por su relativa frecuencia y por las complicaciones que puede ofrecer, es la inflamación de la piel y tejido celular, constituyendo xm flemón que de ordinario supura, y forma un abceso que determina el esfacelo de los tejidos, y su ulceración, muchas veces insidiosa y de mal carácter; si por regla general este proceso es localizado y circunscrito, puede ocurrir que dé lugar á extensas inflamaciones flegmonosas, á erisipelas, escaras gangrenosas é infecciones consecutivas que comprometan la vida, ó por lo menos envuelvan seria gravedad. La falta de limpieza del líquido inyectado ó del instrumento, la torpeza en el modo de operar ó el olvido de las precauciones elementales pueden ser causa de estos accidentes, cuando no dependen del poder irritante de la solución. Es preciso, por tanto, no olvidar ningún detalle del manual operatorio, procurar prescribir las soluciones más tolerables, favorecer, por medio de un prudente masaje, la difusión del líquido en el tejido celular y aplicar sobre la picadura una compresa empapada en agua fría, si se teme la producción de un accidente; á este fin ha recomendado nuestro distinguido compañero el Dr. Kabadáu Arjona la aplicación de hielo en media pelota hueca de goma (ó bien de un anestésico como el cloroformo ó éter clorhídrico clorado) por espacio de unas dos horas después de verificada la inyección, con cuyos medios ha evitado se produzcan accidentes en numerosas inyecciones de sulfato de quinina, de valerianato de zinc, etcétera.
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Por fortuna, la adquisición de productos y disolventes inofensivos que cada día se logra y el mayor conocimiento en la práctica y detalles del método, hacen que los accidentes locales sean mucho más raros y se vaya viendo libre de peligros, el uso de las inyecciones subcutáneas.

SEdüNDA PARTE

TERAPÉUTICA HIPODÉRMICA ESPECIAL

Aceites. —Como disolventes de reducido número de sustancias medicamentosas, se han usado los aceites de olivas, de almendras dulces y de cacahuet en inyecciones hipodérmicas, ofreciendo siempre el inconveniente de ser absorbidos con gran lentitud y dificultad por el tejido celular; fueron también ensayados en diferentes ocasiones como sustancias nutritivas, sin obtener gran éxito, ocurriendo otro tanto con el aceite de hígado de bacalao, cuya inyección fué seguida de fuerte irritación local (Mosler y Pick). El aceite de crotón, empleado subcutáneamente por Behier para obtener un efecto purgante, á dosis de una gota, ocasionó una gangrena local sin que se obtuviera la diarrea. A c i d o acético. —Desde que Broadben ensayó por primera vez, en 1862, las inyecciones intersticiales de este ácido, en el tratamiento de diversos tumores, se han repetido las experiencias por muchos prácticos, sin resultados concluyeutes hasta el día; cítanse, por ejemplo, varias observaciones de tumores cancerosos curados á beneficio del ácido acético, al lado de otras en que ninguna ventaja se obtuvo en su empleo. Mackensie ha dado cuenta de la curación de numerosos tumores ganglionares por estas inyecciones, practicadas una vez por semana; el Dr. Caro, de Nueva-York, asegura que con sólo inyectar cuatro ó cinco gotas del ácido puro se destruyen los pólipos mucosos de las fosas nasales; y nuestro compatriota el Dr. Moresco dio á conocer varios casos de curación de hipertrofia de las amígdalas.

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Empléase el ácido acético mono-hidratado, bien puro á dosis de seis á ocho gotas por inyección, bien disuelto en una, dos ó tres partes de agua é inyectando hasta 20 gotas (un gramo) de cada vez. A c i d o benzoico. —En solución alcohólica, solo ó asociado al alcanfor, se ha empleado hipodérmicamente, como agente estimulante, en los estados adinámicos de gran postración que sobrevienen en el curso de la infección tífica, uremia, pneumonía, etcétera, con resultados variables. Siendo muy dolorosas estas inyecciones y seguidas con frecuencia de induraciones persistentes yabcesos (Bourneville y Bricon), las consideramos muy inferiores á las de éter. La fórmula usual ha sido la solución de un gramo de ácido en 10 ó 12 de alcohol, inyectando de 10 á 20 gotas cada vez, lo que representa 5 á 10 centigramos de sustancia activa. Á c i d o cianhídrico.— Varios médicos han ensayado las inyecciones del ácido prúsico diluido de Scheele en diversas formas de enagenación mental, en la angina de pecho y en ciertas neuralgias, sin que se haya comprobado su utilidad. Las dosis fueron de dos á seis gotas de la solución. Á c i d o clorhídrico. —Las inyecciones intersticiales de la solución clorhídrica al 1/100 se emplean, con buen éxito, para facilitar la resolución de distintos tumores, especialmente del bocio, pero las conceptuamos de mucho menor valor curativo que las iodadas y iodofórmicas. A c i d o c r i s o f á n i c o . — En algunas dermatosis, principalmente en el liquen y psoriasis, el Dr. Stocquart ha asociado el empleo hipodérmico de este medicamento al tópico, sirviéndose de dosis variable desde 1/8 de miligramo hasta un miligramo por gramo de agua; la curación en casi todos los casos ha sido pronta y completa, pero dando lugar las inyecciones á abcesos y otros accidentes, cree preferible dicho autor usarlo interiormente y en pomada, salvo casos muy excepcionales. A c i d o crómico. — Según Lutón, las inyecciones intersti-

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ciales de este ácido, bastante cáusticas, son muy útiles para destruir las producciones epiteliales y los papilomas.

Ácidos esclerótico y esclerotlnico. —Estos dos nuevos principios obtenidos del cornezuelo, del que poseen todas sus propiedades aunque más reforzadas, parecen ser llamados á reemplazarle por su estabilidad y acción más segura. El ácido esclerotínico ha sido el ensayado con preferencia, sobre todo por Stumpf en la Maternidad de Munich, dándole excelentes resultados en toda clase de hemorragias. Las dosis usadas por la vía subcutánea son de 2 á 10 centigramos, siendo muy adoptada la siguiente fórmula de Prevost: Acido esclerotínico. . . . 0,03 — fénico 0,01 Agua destilada 1,00 Para una inyección. A c i d o fénico. F e n a t o s . — Las aplicaciones hipodérmicas del fenol no dejan de ser variadas y numerosas. Como agente anestésico, se ha utilizado para combatir el elemento dolor, en varias afecciones, principalmente en la ciática, hombagos rebeldes, manifestaciones retmiáticas agudas y dolor de costado que acompaña á la pleuresía y pneumonía; inyectada una solución al 1 ó 2'100 prodúcese un fuerte escozor en la parte, que al cabo de poco tiempo es sustituido por sensación de hormigueo y después de anestesia algo duradera en una extensa zona. La virtud antipirética del ácido fénico, que Pecholier, Desplats y otros prácticos reconocieron tiempo ha, indujo á ensayarle por la via subcutánea, obteniéndose excelentes resultados en varias enfermedades inflamatorias febriles, primitivas ó secundarias, sobre todo en \& pulmonía fihrinosa, en la que el calor se modera, desaparecen los dolores pleuriticos y se modifica favorablemente su curso (Hüter), y en el reumatismo articular agudo (Kunze, Senator). Empleado en el paludismo primeramente por Declat, se han repetido los ensayos por multitud de prácticos, resultando de la generalidad de aquéllos que la curación ha sido pronta y segura en varios casos en que la quinina fué impotente; Dieulafoy y Narich han publicado recientes observaciones de este género, siendo muy notables los trabajos sobre el particular de

nuestro compañero el Dr. Granizo, que en su práctica en la isla de Cuba ha podido convencerse de las ventajas que ofrece la administración interna ó hipodérmica del fenol, al que sustituyó por el fenato sódico, inyectando 3 á 4 gramos diarios de la solución al 2/100; Vulpian y otros prácticos franceses hacen uso también de dicho fenato, á dosis de cuatro gramos diarios, y por nuestra parte hemos comprobado sus buenos efectos en las fiebres palúdicas las tres 6 cuatro veces que hemos tenido ocasión de administrarle por la vía subcutánea. Como agente antiséptico, empléase el ácido fénico en los estados tíficos, en la tuherculosis y el cólera, sin grandes resultados. Más importancia tienen, sin duda alguna, las inyecciones fenicadas de efecto local sustitutivo y antiséptico, obteniendo á menudo con ellas la resolución de adenitis simples ó específicas, de hidroceles, higromas, quistes serosos y tumores de diversa índole; son asimismo muy útiles en el carbunco, pústula maligna, forúnculo y ántrax, en el que hemos observado tres casos de curación pronta y brillante, ateniéndonos al método del Dr. Olavide, que consiste en hacer varias inyecciones al día en la masa del tumor forunculoso, dirigiendo la aguja al centro del mismo con la siguiente solución: Acido fénico. . . . Alcohol Agua Disuélvase y mézclese. 6 á 6 gr. 10 á 15 100

liüter preconiza en la erisipela, cuando aún no está muy extendida, una solución de ácido fénico al 1/100, mezclada con otra de alcohol, también al 1/100, de la que inyecta un gramo por cada superficie igual á la de media carta de baraja, logrando de este modo muchas veces detener la afección. En la angina de Ludwig las inyecciones intersticiales determinan su pronta resolución, creyendo Ducorno que obra destruyendo los agentes del proceso flegnionoso, y en la difteria la inyección fenicada en el espesor de las amígdalas, puede impedir la introducción en la economía del veneno diftérico, fundado en lo cual el Dr. Goltz las ha practicado en crecido número de enfermos, obteniendo buen éxito en algunos casos de suma gravedad. La solución no debe concentrarse más del 2^100 en la adminis-

tración subcutánea, con la que no sobrevienen abcesos ni otros accidentes locales; ya hemos dicho la fórmula adoptada para las soluciones del/ewaío de sosa; elfenato de amoniaco, ensayado por Declat en la fiebre tifoidea, es demasiado irritante, y el de quinina no se usa por ser esta sal poco soluble y difícil ó imposible de ser obtenida químicamente pura. Hace pocos meses ha recomendado Gamberini elfenato de mercurio como excelente curativo de la sífilis, pero no ha conseguido ningún resultado de su administración por la vía hipodérmica. A c i d o f o s f ó r i c o . F o s f a t o s . — A u n cuando se considera preferible el uso interno de la medicación fosforada, en casos de gran necesidad ó urgencia puede apelarse á su administración subcutánea. E l Dr. Lutón conceptúa inofensivo el empleo, por este método, áél fosfato de sosa en la tuberculosis, inyectando de uno á cinco gramos diarios. Recientemente ha publicado Freund, de Viena, la siguiente fórmula, que usa Kolische para las inyecciones: ' Fosfato de cal neutro. . . 5 partes. Agua destilada 50 — Añádase ácido fosfórico hasta obtener una perfecta disolución; fíltrese y añádase Acido fosfórico diluido.. . 0/10 partes. Agua destilada c. s. para 100 — A c i d o ó s m i c o ó h i p e r ó s m i c o . — V a r i o s clínicos alemanes, y entre ellos Billroth y Eulenburg, emplean las inyecciones de este ácido en distintas neuralgias rebeldes, como son la ciática y facial, liaciendo uso de una solución al 1/100 y habiendo obtenido la curación después de 10 á 24 inyecciones: como el ácido ósmico posee gran fuerza de difusión, conviene inyectarlo en la vecindad del nervio afecto para que se ponga en contacto con él; no suele provocar accidente alguno, con tal que no se prolongue mucho su uso, ni se concentre la solución más del 1 100, debiendo hacerse en el momento de ir á emplearla, porque se descompone con gran rapidez: olvidando estas precauciones ha dado lugar á gangrena de la piel, precedida de hinchazón edematosa. También se emplean con éxito las inyecciones intersticiales - d e este ácido en las adenitis escrofulosas, linfomas y otros tumores.

A c i d o s a l i c i l i c o . Salicilatos. —Como otras sustancias antisépticas, el ácido salicilico se ha ensayado en inyecciones parenquimatosas contra la tuberculosis, haciendo llegar una solución concentrada á las cavernas pulmonares; pero según dejamos dicho en la primera parte, este procedimiento aún no ha recibido la necesaria sanción práctica para responder de sus resultados. En la erisipela asegura Petersen haber detenido su curso, inyectando la solución de un gramo por dosis en las inmediaciones de la región afecta. El Dr. Freiré (de Eio Janeiro) ha preconizado el empleo del salicilato de sosa por la vía hipodérmica en la fiebre amarilla; administra en el primer período dosis variables, desde 30 centigramos á 1,30 gramos según la intensidad de la fiebre y la mayor ó menor gravedad de los síntomas, y en el segundo, dosis más moderadas de 10 á 20 centigramos, repetidas de cuatro ó de seis en seis horas, según los casos: rara vez ha observado accidentes locales, guardando las precauciones de que la sal sea neutra, filtrando la solución y preparándola en el instante de usarla, más bien con un exceso de agua, aunque haya que multiplicar la inyección. Por este método ha yugulado la enfermedad en muchos casos ó modificado favorablemente su marcha. Como agente fermenticida está recomendado, en fin, en diversos procesos infecciosos, en que puede emplearse la fórmula de Dujardin-Beaumetz: Salicilato de sosa. . . . 8 gr. Cafeína 4 Agua destilada 6 Esta solución no es dolorosa ni produce accidentes locales. A c i d o sulfuroso. —El ilustre terapeuta Dujardin-Beaumetz ha dado cuenta el año último de sus notables experiencias con el ácido sulfuroso empleado en enfermos de pecho, principalmente en los tísicos, en inhalaciones y en inyecciones subcutáneas; para practicar éstas hace uso de una disolución en la vaselina líquida preparada por su discípulo Villi- que es perfectamente tolerada por los tejidos—en proporciones de 1,33 gramos por 100, si se hace la solución á + 8 ° y á 2^100, á la temperatura de* -|-14"; inyecta hasta cuatro centímetros cúbicos de este líquido

— 25 — en la nalga, en el surco retrocanteriano, introduciendo la aguja en dirección perpendicular á la superficie cutánea. E n todos los casos ha obtenido disminución muy notable de la tos y de la espectoración y la vuelta del sueño. A c o n i t i n a . — L a fuerte acción anelgésica de este alcaloide se ha utilizado en el tratamiento de las neuralgias, sobre todo en la. facial, en la que se obtiene pronto y seguro alivio. El doctor Mary la cree indicadísima en todas las neuralgias rebeldes no sintomáticas , producidas por enfriamientos 6 por congestión ó inflamación del nervio; otros prácticos recomiendan también su uso hipodérmico, en los delirios de origen congestivo, reumatismo, angina de pecho, etc. Téngase en cuenta que es un medicamento peligroso, cuyos efectos son bien marcados, á dosis de '/j de miligramo. H e aqui la fórmula de Mary: Nitrato de aconitina Agua destilada ; 0,025 50,000

Cada gramo de esta solución contiene 1/2 miligramo de sustancia activa; no debe nunca pasarse de 2 miligramos. También es recomendable la siguiente fórmula de Meunier, utilizada en la neuralgia intercostal. Aconitina cristalizada de Duquesnel. Cloroformo Vaselina líquida medicinal. . . . 0,001 1,000 4,000

Disuélvase la aconitina con el cloroformo, mézclese luego con la vasalina y fíltrese. Puede inyectarse con ventaja una jeringa de una vez, sin accidentes. A d o n i d i n a . — P r i n c i p i o activo del adonis vernalis, poco soluble en el agua, pero mucho en el alcohol, es un moderno medicamento cardiaco, que disminuye la frecuencia del pulso, eleva la tensión arterial, aumenta la energía del corazón y regulariza su ritmo: posee, además, una acción diurética muy marcada. Compréndese, por tanto, que esté indicado en todos los casos de astenia cardio-vascular, y muy especialmente, en las complicaciones cardiacas de la fiebre tifoidea. Hipodérmicamente, no debe traspasarse la dosis de 2 centigramos, si no se quiere dar lugar á fenómenos de intolerancia.
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Fórmula usual: Adonidina 0,025 Alcohol 1,000 Agua 4,000 Disuélvase y mézclese, para cinco inyecciones ; pueden practicarse dos al día. El tanato de adonidina se usa á la misma dosis. (Cxuberka). A g a r i c i n a . — E l Dr. Seifer, ha empleado con algún éxito el alcaloide del agárico blanco, en los sudores de los tísicos, en la siguiente solución: Agaricina Alcohol absoluto Glicerina Disuélvase y mézclese para inyectar el contenido 0,05 4,50 5,50 de una jeringa.

Esta inyección produce una sensación muy molesta de quemadura por media hora, lo que hace preferible sustituirla por la atropina ó la administración pilular de aquel medicamento. A g u a común. —Empleadas primeramente por Potain las inyecciones de agua común fría, en sustitución de las de morfina, han sido usadas sucesivamente por Dieulafoy, Mambry, Eickardy, Bonne-Maison, Gómez de la Mata, etc., en diversas afecciones dolorosas localizadas, sobre todo, en las neuralgias y para calmar la tos y vómitos de los tísicos. Hánse explicado los buenos efectos, muchas veces obtenidos, por la revulsión que ocasiona la rotura de pequeñas fibras musculares, por la acción irritante de liquido frío y de la picadura, ó sencillamente por una ilusión del enfermo. El Dr. Dumontpallier dice que un dolor en cualquiera parte del cuerpo cede á una inyección hipodérmica de agua clara, practicada en el punto similar del lado opuesto, por la acción anelgesiante cruzada de toda irritación periférica que se provoque; juzgamos esta afirmación exagerada por lo menos, no explicándonos los buenos resultados que al agua pura se refieren, sino por la pequeña revulsión local, capaz de determinar una tregua al dolor, á que la imaginación se encarga de dar mayores proporciones.

A g u a d e mar. —Fundándose en los buenos efectos obtenidos en el cólera, merced á las inyecciones intravenosas de agua salada, los doctores Bottard y Vallin emplearon en Iport, durante la última epidemia, el agua de mar por la vía hipodérmica, agregando á cada 100 gramos, 50 centigramos de sulfato de sosa, y una clara de huevo; con esta mezcla, agitada y filtrada, hacían repetidas inyecciones en los miembros, llegando en algunos casos hasta administrar 50 gramos en doce ó catorce horas, con lo que dicen consiguieron que no pocos enfermos entraran en reacción y se salvaran; los citados profesores recomiendan esta medicación sólo en el período álgido y adinámico, cuando es necesario producir un gran estímulo. A g u a s d e s t i l a d a s . — Hemos indicado ya su frecuente empleo como disolventes de los principios activos que se administran por el método hipodérmico; el agua destilada pura, con algunas gotas de las de laurel-cerezo ha sido preconizada por Landouzy en las toses de los ¿ísicos,'observando que, practicada una inyección en la zona del cuello ó del pecho, más próxima al sitio en que el enfermo percibe molestias, y que parece ser el punto de incitación que se transmite al neuro-eje para producir la tos, es seguida de una calma más notable, proporcionando largos períodos de descanso á los pacientes. El Dr. Muñoz confirma estos resultados que ha notado, especialmente en los casos hemoptisis, precedidas de violentos accesos de tos y cuando ya han fracasado otros remedios. Alguna vez se hace uso como estimulante, de las aguas destiladas aromáticas, tales como las de canela, melisa y menta, pero su empleo hipodérmico más común, es el de vehículos de otras sustancias. Alcanfor. —Aprovéchase con éxito en los estados adinámicos profundos, en el síncope y colapso, y Wilich lo recomienda para combatir el insomnio de ciertas enfermedades mentales, como la manía y locura histérica. Warneck ha referido una notable observación de envenenamiento por el cianuro potásico en que logró la curación usando, después de otros medios, las inyecciones de éter alcanforado. No siendo el alcanfor soluble en el agua, hay que emplearlo disuelto en aceite, alcohol, éter, vaselina lí-

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quida; la dosis usada varía desde 5 á 20 centigramos por inyección ; ésta es muy dolorosa. A l c o h ó l i c o s . — E n todos aquellos casos de gran postración de fuerzas ó de grave anemia, en que urge estimular á toda prisa el organismo, están perfectamente indicadas las inyecciones subcutáneas de alcohol á 50", aguardiente, cognac, etc. (á dosis de 1 gramo, que puede repetirse con observación), aun cuando sólo se obtenga con ellas uiaa tregua en la marcha del mal, que dé tiempo á que actúen otros medios de acción más lenta; no son muy dolorosas, ni dan lugar á accidentes. También suelen obtenerse excelentes resultados de estas inyecciones, en muchos dolores circunscritos de diversa índole, así como en hemorragias localizadas. Como agente irritante local, es muy común el uso hipodérmico del alcohol á 90", para conseguir la resolución de quistes, tumores y procesos inflamatorios diversos, preconizándose también para la curación de hernias, várices, tumores vasculares, etc., por la fluxión artificial determinada en el tejido celular próximo á la lesión. A l i m e n t o s . — S e han inyectado en el tejido celular, diferentes sustancias alimenticias, en estados graves caquécticos ó de profunda anemia, acompañado de intolerancia completa del tubo digestivo: aceites, albúmina, huevos batidos, leche, suero sanguíneo, jugo de carite,fueron los medios ensayados, con éxito variable; pues en ocasiones, se han producido embolias grasosas, abscesos flegmosos y otros accidentes. La sangre humana desfibrinada, parece estar exenta de peligros, habiéndose inyectado por Ziemssen hasta 25 centímetros cúbicos en cada muslo y 130 gramos por Paladini, sin otros efectos locales que dolor moderado y leve equimosis. De todas maneras, deben reservarse estos procedimientos para casos muy excepciojaales, en que la prudencia aconseje la preferencia de la transfusión sanguínea celular, sobre la venosa. A l m i z c l e . — En solución acuosa al 1/40, ó bien usando la tintura (media ó una jeringa) se ha empleado como estimulante difusible, sin que pueda compararse su utilidad con la del éter que se maneja mejor, con acción más segura. El Dr. Rheinstad-

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ter asoció ambos medicamentos (almizcle y éter) en un caso de intoxicación por el ácido fénico, obteniendo la curación. A l o e s . Aloina. —La solución acuosa de áloes, al décimo, fué empleada por Lutón, determinando el efecto purgante sin ningún accidente local; pero repetidas estas inyecciones por Kohn en los dementes con estreñimiento, no obtuvo resultados. La aloina parece ser más segura, produciendo la acción catártrica de tres á seis horas después de inyectada. Hiller usa la solución de 1 gramo en 8 de glicerina caliente, vaciando la jeringa de una vez ; también se recomienda la siguiente fórmula: Aloina Agua destilada Disuélvase para una ó dos inyecciones. Amoniaco. —Las inyecciones de amoniaco líquido, mezclado con agua, poseen un enérgico poder estimulante que puede ser utilizado en los casos de adinamia, colapso, etc.; pero restringe su uso la fuerte acción irritante local que determina y que puede ser objeto de accidentes; la inyección intravenosa del licor amoniacal, parece ser muy superior á la hipodérmica. Eecientemente ha preconizado Glinski la inyección bajo la piel de la región dorsal ó epigástrica de 1 parte de amoniaco en 2 á 6 de agua, contra el alcoholismo agudo,refiriendo la historia de un enfermo, cuyo estado comatoso grave desapareció tres minutos después de la inyección; ésta fué seguida de rubefacción erisipelatosa y vivo dolor, que persistió algunos días. A n t i p i r i n a . — N o hemos de entrar á discutir el valor antipirético de este agente, en comparación con el de la tallina, antifibrina, etc., asunto sobre el que las opiniones de eminentes prácticos no están aún muy acordes; limitándonos á dar cuenta de su empleo hipodérmico, diremos que Ranke parece ser el primero que lo usó en 1884, inyectando de 1 á 1 1/2 centímetros cúbicos de la solución de un gramo en 50 de agua; de sus ensayos dedujo que se obtenía el descenso de temperatura más seguro y rápido que con el uso interno y con dosis dos ó tres veces menor, sin que se produjeran trastornos locales ni generales. Alexander 0,10 1 á 2,00 (Czuherka).

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y otros autores, sin negar la inipovtfiucia del medicamento y sus buenos efectos en las enfermedades febriles, sobre todo en la tuberculosis, tifoidea, reumatismo, etc., conceptúan la administración subcutánea, como muy dolorosa y propensa á accidentes, que en absoluto niegan Pavay y otros prácticos. Parécenos lo más prudente apelar al método hipodérmico solo en casos de urgencia ó de imposibilidad de absorción gástrica, no hacer uso de soluciones muy concentradas, y cuidar de malaxar durante algunos minutos el sitio de la inyección; téngase también en cuenta los efectos consecutivos deprimentes, para no emplear fuertes dosis en los niños ó sujetos debilitados. Como analgésico, empieza á considerarse la antipirina como agente poderoso é inofensivo, merced á los recientes trabajos de Dujardin-Beaumetz y G. Sée; este último, comunicó el año anterior á la Academia de ciencias de París, los resultados obtenidos por la via hipodérmica con dicha sustancia, que han sido superiores en neuralgias muy dolorosas, zortas, antiguos reumatismos articulares ij nudosos, gota, jaquecas, etc., curadas con más ó menos rapidez, y á veces de una manera casi instantánea; indica también la beneficiosa influencia de la antipirina en la litiasis biliar, afecciones dolorosas del corazón, angina de pedio y asma, deduciendo que puede sustituir con ventaja á la morfina en todos los casos, sin temor á consecuencia alguna desagradable. Sée inyecta 50 centigramos, disueltos en otro tanto de agua, lo que corresponde á una jeringa ordinaria llena. Dujardin-Beaumetz recomienda esta fórmula: Antipirina. Cocaína Agua Disuélvase. . . . • 0,50 0,01 0,75

E s conveniente asociar el uso interno del medicamento al hipodérmico.

Apomorfina.—Apocodeina.— Aponarceina.— La
propiedad vomitiva, bastante segura y rápida, del clorhidrato de apomorfina, es aprovechada por el método hipodérmico, en todos aquellos casos de imposibilidad de administrar un emético por la vía digestiva; empléase, por tanto, en diversos envenenamientos, en el crup y difteria, con asfixia inminente, para expulsar cuer-

pos extraños del esófago y á título de expectorante en los catarros y bronquitis de los niños, en la pneumonía, laringitis, angina tonsilar, etc. El Dr. Vallender ha obtenido dos curaciones de epilepsia con el uso hipodérmico continuado de la apomorfina. Tratándose de un agente peligroso, que puede dar lugar á síntomas graves de depresión y colapso, á poco que la dosis sea excesiva , debe empezarse por administrar de 2 á 4 miligramos del clorhidrato, en solución acuosa al 1/100, que debe prepararse en el momento de usarla y con agua tibia que la disuelve con rapidez; al cabo de algunos minutos, la solución se colora de verde, pero no se alteran sus propiedades, adicionando algunas gotas de ácido acético se conservará transparente; la dosis máxima es un centigramo, señalándola en 15 miligramos Dujardin-Beaumetz. Los clorhidratos de apocodeina y aponarceina poseen propiedades análogas, aunque más débiles, que el de apomorfina, pero su empleo hasta hoy ha sido limitadísimo. Arbutina. —G-lucóside extraído de las hojas del uva ursi, parece gozar propiedades diuréticas, antisépticas y antirimóticas que se empiezan á utilizar principalmente en las afecciones de la vejiga. Hipodérmicamente se administra la solución acuosa al 10/100, no pasando de 3 á 5 decigramos la dosis diaria: cada gramo de la solución contiene un decigramo de arbutina. A r s e n i c a l e s . — E n t r e las diversas preparaciones ensayadas por el método hipodérmico {ácidos arsénico y arsenioso, arseniato de sosa, etc.), el licor de Fowler es el adoptado generalmente por su fácil tolerancia y producir poca irritación local, empleándose con buenos resultados en el corea (Radcliff, Perrond) y en diferentes neurosis convulsivas, en varias dermatosis, sobre todo en el^ísosiasis, en casos graves de anemia, en el período álgido del cólera y en la forma intensa áe fiebre amarilla, en la que ha obtenido más de 40 casos de curación nuestro compañero el Dr. Fernández Alvarez con sólo nna inyección diaria de 4 gotas, si la temperatura era de 40°, y 3 si marcaba 3í)°, no necesitando por lo regular pasar de 3 inyecciones. El licor de Eowler se usa de ordinario mezclado con una cantidad igual ó doble de agua ó de ghcerina, pudiendo administrar-

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se hasta 30 gotas diarias, aunque de ordinario bastan 4 ó 6; la inyección debe practicarse en sitio en que el tejido celular sea bastante laxo, y con toda clase de precauciones para evitar accidentes, I jas inyecciones parenquimatosas de licor de Fowler, de la solución de bi-arseniato de potasa al 1/100, ó de la de arsenito potásico (1 parte en 3 de agua) son de gran valor para combatir las tumefacciones del bazo consecutivas al paludismo, los tumores malignos del cuerpo tiroides, bocio, linfo-sarcomas, etc., asegurando Luton que no hay tal vez un medio mejor para producir la esteatosis de un tumor ó tejido morboso cualquiera, que inyectar en su seno una solución arsenical. A s e p t o l (Acido ortoxifenilsulfuroso). — Este medicamento de reciente uso guarda gran analogía en sus propiedades fisiológicas y terapéuticas con los ácidos fénico y salicilico; como agente antiséptico se empieza á emplear hipodérmicamente á dosis de medio centigramo por un gramo de agua en cada inyección. Aspidospermina. —Alcaloide extraído de la corteza del quebracho blanco, y cuyo estudio fisiológico deja aún mucho que desear, es muy recomendado por varios prácticos en el tratamiento de toda clase de disneas: es siempre preferible el uso del sulfato ó clorhidrato, sales muy solubles que se administran en esta forma: Sulfato ó clorhidrato de aspidospermina. 0,05 Agua destilada 5,00 Disuélvase para cinco inyecciones; dos al día ó más. Los doctores Huchard y Eloy han anaUzado la acción antitérmica de los alcaloides del quebracho, asegurando haber obtenido descensos rápidos de temperatura en cierto número de tifoideps en que la quinina fué impotente, con las inyecciones de clorhidrato de aspidospermina, á la dosis de 10 á 20 centigramos. Atropina. —Es sin duda uno de los alcaloides que con más frecuencia y mejor éxito se emplean por el método hipodérmico, siendo numerosísimas sus indicaciones como agente calmante y antiespasmódico, como relajante y moderador del poder escitomotor en los sistemas nervioso y circulatorio, como antisudorí-

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tíco y antisialagogo, etc. El sulfato neutro de atropina, sal generalmente adoptada para el uso subcutáneo, se utiliza con éxito en el tratamiento de toda clase de dolores, particularmente en los neurálgicos; en los estados de gran excitación y delirio de la locura; en la epilepsia, histerismo, corea, eclamsia, asi como en algunas neurosis cardiacas como el bocio exoftálmico; ha dado alguna vez excelentes resultados en el titanos, citándose hace muy poco tiempo un caso de curación de trismo por el Dr. Kéboles, y están probadas sus ventajas en la incontinencia nocturna de orina, en la espermatorrea, erecciones dolorosas de la blenorragia, contractura espasmódica de la matriz durante el parto, esofagisjno y vómitos rebeldes (practicando en estos casos la inyección en la región epigástrica), así como en los sudores de los tísicos. Como hemostático, en la hemoptisis sobretodo, ha sido muy recomendada la atropina por Tache y después por Hausmann, estribando su indicación en que favorece la formación de un trombus en los vasos que dan sangre al disminuir la presión sanguínea. Tripier, Schoefer, Aubert y otros prácticos, la preconizan asociada á la morfina, siempre que haya de practicarse la anestesia quirúrgica, con objeto de evitar el síncope, los vómitos y demás accidentes que aquélla puede acarrear; en concepto también de estimulante, se han registrado sus buenos efectos en el cólera, en los estados tíficos, como en todos los de adinamia y colapso. Las inyecciones de atropina, en fin, combaten á menudo, ó por lo menos alivian síntomas tan importantes y molestos como el insomnio y la disnea, el mareo por la navegación (Rabatel), y merced á su empleo, hemos visto ceder, en pocos minutos, fuertes accesos asmáticos , refractarios á otros muchos medios. L a dosis en que de ordinario se administra el sulfato neutro de atropina por la vía hipodérmica, es de 1 miligramo, debiendo empezarse por la mitad; hasta conocer la mayor ó menor tolerancia del sujeto, y sirviéndonos de guía para la repetición de dosis el estado de la pupila; la solución debe ser muy pura y preparada en el momento de usarla, con cuyas precauciones no hay que temer accidentes locales. L a asociación de la atropina con la morfina, produce resultados excelentes, evitándose casi siempre con ella que sobrevenga los efectos tóxicos de una y otra sustancia; hemos empleado muchas veces con éxito la siguiente fórmula de Dujardin-Beaumetz.
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Clorhidrato de morfina 0,10 Sulfato neutro de atropina. . . . 0,01 Agua destilada ó de laurel-cerezo. . 20,00 Un gramo de esta solución contiene 7- centigramo de morfina y medio miligramo de atropina. La cantidad de agúala liemos rebajado alguna vez i, la mitad, inyectando entonces media jeringa en vez de todo su contenido. El valerianato de atropina se usa á igual dosis (1 miligramo por término medio), utilizándosele con frecuencia en las enfermedades nerviosas. El salicilato fué ensayado por Tichborne sin éxito. Las sustancias antagonistas de la atropina parecen ser la m?«carina, el haba del Calabar y su alcaloide, así como la pilocarpina. Belladona. —Eepetidas veces se ha hecho uso de las inyecciones subcutáneas de la tintura ó el extracto de belladona, para combatir el síntoma dolor, pero los resultados han sido muy inferiores siempre á los obtenidos por la atropina, además de producir abscesos con frecuencia en el sitio de las punciones. B i c r o m a t o potásico. —Lutón ha dado cuenta de la curación de un tumor escirroso de la mama, mediante la inyección parenquimatosa de 1 gramo de solución, saturada en frío, de esta sustancia. Bromo.—Bromuros.— Glodsmit inyectó varias gotas de bromo en solución acuosa, alrededor de una úlcera complicada con podredumbre de hospital, consiguiendo que á las 48 horas perdiese aquélla su carácter específico; sin embargo no se han repetido las experiencias. Los bromuros, particularmente el de potasio, han sido administrados por la vía hipodérmica, pero ofrecen el inconveniente de que á dosis un poco altas—como casi siempre son indispensables—dan lugar á abscesos, ulceraciones y otros accidentes; son por otra parte medicamentos de fácil y cómoda administración interna, por cuyas razones juzgamos ésta preferible, salvo muy excepcionales casos. L. Frigerio y más tarde Andrómico, emplearon el bromuro potásico contra la epilepsia, usando una solución de 2 centigramos en 1 gramo de agua, pero al elevar esta dosis á 60 y aun á 25 centigramos produjeron esca-

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ras y abscesos; aseguran dichos prácticos que consiguieron disminuir de una manera notable la repetición de accidentes epilépticos. Alling empleó estas inyecciones en la eclamsia puerperal determinando un absceso, y nuestro compatriota el Dr. Campa las administró con una solución al 10/100, en un caso grave de eclamsia infantil sin conseguir otra cosa que alguna tregua poco duradera. E l bromuro de alcanfor lo ha usado Bourneville, pero su insolubilidad eu el agua y la necesidad de multiplicar las inyecciones para llegar á la dosis suficiente, contraindican su empleo. ,,, , , p •„ ÍMonobromuro de alcanfor. iórmulade bourneville: Alcohol.^ 3 ^ p^ra inyectar 25 goáéOgotas.

Otro tanto puede decirse de los bromuros de sodio y de litio; este último ensayado por Mitchell ha sido causa de abscesos. C a f é — L a infusión concentrada ha sido utilizada por Pallen y otros prácticos contra las intoxicaciones por el opio ó la ?norfina, debiéndose emplear la inyección caliente, que resulta menos irritante. C a f e í n a . — S a b i d o es el frecuente uso de los cafeicos como tónicos cardiacos y "su indicación especial en las lesiones del corazón con asistolia, cuando se declara el estado de caquexia cardiaca, así como eu las insuficiencias aórticas sin hipertrofia compensadora; en estos casos la cafeína es muy superior á la digital, obrando con rapidez y sin producir efectos de acumulación, por ]a facilidad y prontitud conque se elimina; natural era que en las ocasiones de intervención urgente, se prefiriese la administración hipodérmica, pero ha tardado en adoptarse bajo este método, por su poca solubilidad en el agua que impedía introducir las dosis necesarias, asi como por la escasa estabilidad de sus sales, más bien mezclas que verdaderas combinaciones químicas: hoy, gracias á la preparación por Tauret de las sales dobles de cafeína y sosa, se han desvanecido aquellas dificultades, pudiendo inyectarse mayores cantidades sin producir irritación local. Además de su empleo en las cardiopatias, aprovéchause sus cuaUdades diuréticas eu los edemas generalizada, pleuresia, nefritis, etc., y en el concepto de excitante, se recomienda en el cólera y en estados

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graves de adinamia; también puede ser muy útil eu las intoxicaciones por la morfina (Pallen) y el curare, del que parece ser antidoto á juzgar por las recientes experiencias de Langaard. Por último, la cafeína posee una acción analgésica local estudiada por Laborde y confirmada por las observaciones de Dujardin-Beaumetz y de Slavo; esta anestesia no es lo suficientemente intensa para ser aprovechada en cirugía, pero sí para utilizarla en el tratamiento de neuralgias y otros dolores localizados. L a cafeina pura, así como el sulfato, citratoó clorJiidrato, disueltos en agua y alcohol ó glicerina, apenas se usan en la actualidad por sus efectos irritantes; las preparaciones de Tanret, asociando la cafeina al salicilato, benzoato ó cinamato de sosa, para facilitar su solubilidad son las preferidas; he aquí una de las fórmulas más adoptadas: Cafeina 4,00 Salicilato de sosa. . 8,00 Agua destilada. . . 6,00 ó c. s. para G cents, cvib. Hágase la disolución en caliente. Cada centímetro cúbico contiene 40 centigramos de cafeina. Aun cuando las dosis ordinarias deben ser de 30 á GO centigramos y hasta 1 gramo, conviene, sobre todo en los enfermos cardiacos, tantear la susceptibilidad para el medicamento , empezando por inyectar 15 ó 20 centigramos en 1 gramo de agua, repitiendo á menudo la dosis y elevándola con rapidez, eu caso necesario. C a l c i o ( C l o r u r o d e ) . — E l Dr. Rougier, ha recogido numerosas observaciones de higromas y de quistes de diferente naturaleza, curados á beneficio de las inyecciones intersticiales causticas , con una solución sobresaturada de cloruro de calcio; el número de gotas inyectadas variaron según el volumen del tumor y su contenido más ó menos fluido.

C a n t á r i d a s ( T i n t u r a de). — G a n t a r i d i n a . — Debe
prescribirse el uso hipodérmico de estos medicamentos, por su fuerte acción irritante local. L u t ó n ha ensayado la tintura de cantáridas en las neuralgias, sin grandes ventajas, y Laboulbene y Quinquaud la cautaridina, á dosis de 5 á 10 miligramos disuelta

en cloroformo, también en el tratamiento local del dolor y en las nefritis crónicas.

C á ñ a m o i n d i a n o . — C a n n a b i n a . — A título de hipnótico, se ha recomendado hipodérmicamente la tintura de haschich ó cáriamo indiano, contra el insomnio y agitación de algunas formas de locura, en la tuhercidosis y en dolores neurálgicos, para reemplazar á la morfina, cuando por algún motivo está contraindicado este alcaloide. Tamhayn ha usado también el haschich en muchos casos de tétanos. Fronmuller recomienda el tanato de cannabina como hipnótico. Eulenburg se sirve de una solución á partes iguales de la tintura de haschich y agua destilada, inyectando de 50 centigramos á 1 gramo; se producen abcesos con frecuencia. E n la actualidad están por completo abandonadas estas inyecciones. C e d r i n a . — E s t e producto extraído del smaha cedrón, parece gozar de excelentes propiedades tónicas y febrífugas; Eestrepo, que lo ha ensayado por la vía hipodérmica, en la clínica de Dujardin, dice haber obtenido un éxito relativo, con su empleo en \B.ÍÍ fiebres palúdicas; se usa en solución acuosa, á dosis de 1 á 4 miligramos, pasando de la cual se producen vértigos y fenómenos tóxicos. C i a n u r o s . — L a s inyecciones de cianuro potásico como las del ácido cianhídrico, han sido empleadas en ciertas formas de locura, sobre todo en la puerperal y en algunas afecciones convulsivas, como en la eclampsia, á dosis de algunas gotas de la solución al centesimo, pero no se han generalizado por el vivo dolor é irritación local consecutivos. E n la sífilis, se ha apelado al cianuro de mercurio, (Véase Mercuriales) y el Dr. Galezowsky que le utilizó en afecciones oculares específicas rebeldes á otros medios, en vista de las diarreas incoercibles provocadas por este medicamento, al pasar la dosis de 5 á 10 miligramos, le sustituyó por los cianuros de oro y de potasio, de plata y de potasio y de lolatino y de sodio, en soluciones de 2 centigramos por gramo de agua, en que cada gota contiene un miligramo de cianuro; de once enfermos tratados con estas inyecciones, obtuvo tres curaciones, conteuiéudüse la atrofia papilar y cediendo los dolores fulguran-

tes; del cianuro de oro y potasio llegó á adaiii]istrar 30 miligramos , sin ningún accidente. G i c u t i n a ó G o n i n a . — L a cualidad estupefaciente de este producto, se aprovecha para administrarle por el método hipodérmico en las neuralgias y en diferentes afecciones nerviosas, particularmente las convulsivas; en la coqueluclie, laringitis y bronquitis espasmódicas; en el enfisema pulmonar y en la angina de •pecho. L a cicutina no es soluble en el agua, pero sí en el alcohol y el éter; se usan con preferencia el clorliidrato ¡j bromhidrato, siendo esta última sal la menos irritante; las dosis han sido muy variables por la irregularidad de acción del medicamento y las diversas circunstancias en que se emplea; puede empezarse por 1 á 3 miligramos llegando á administrar hasta varios centigramos. L a siguiente fórmula de Dujardia-Beaumetz es muy recomendable : Bromliidrato de cicutina.. . 0,50 Alcohol 1,50 Agua de laurel-cerezo. . . 23,00 Un gramo de solución (20 gotas) contiene 2 centigramos de sal y cada gota 1 miligramo. C l o r a l ( H i d r a t o d e ) . — E n los casos en que este excelente hipnótico da lugar á fenómenos gástricos irritativos, se ha ideado administrarle por la vía subcutánea, pero las inyecciones además de producir dolores muy vivos, han sido seguidas de abscesos, escaras y ulceraciones de mala índole, por cuya causa las han abandonado bien pronto la generalidad de los prácticos. Higginson y Hall las preconizan en el período álgido del cólera, obteniendo buenos resultados con una solución al décimo y multiplicando las inyecciones en distintos sitios; en algunas intoxicaciones graves por la estrignina, también han producido brillantes efectos, á dosis crecidas, en solución á 1/3 y asociándolas al uso interno. Fuera de estas indicaciones urgentísimas, no creemos que esté justificado el empleo hipodérmico del cloral. C l o r o f o r m o . — E n s a y a d a s primeramente las inyecciones de cloroformo por Bartholow y Doe, no se generalizaron hasta 1877 en que el Dr. E. Besnier dio cuenta de sus resultados á la Socie-

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dad de Terapéutica de París; según este práctico, producían efectos superiores á las de morfina en los dolores localizados, cualquiera que fuere su causa, y too se determinan accidentes siempre que la inj'ección se haga ])rofunda, en la capa célulo-adiposa y sin que toque parte alguna del dermis. Las experiencias posteriores y muy en particular las de Dujardin-Beaumetz y su discípulo H . Fournier, confirman hoy las opiniones de Besnier, y las inyecciones clorofórmicas se usan con éxito en todas aquellas 7ieuralgias rebeldes, que no ceden á otros medios, como algunas ciáticas, faciales, etc., practicándolas sobre los puntos dolorosos del nervio afecto á dosis de 1, 2 ó 3 gramos, aunque debe empezarse por 1 2 (10 á 15 gotas): la acción parece ser anestésica local y sólo pasando de 4 gramos, se produce el sueño prolongado, pero sin anestesia general; los accidentes van siendo cada día más raros. Por nuestra parte hemos inyectado el contenido de media jeringa, en un caso de ciática rebelde, y sólo produjo un dolor vivísimo, seguido luego de un verdadero alivio de la dolencia. C o c a í n a . — L a s inyecciones subcutáneas de este moderno alcaloide, tan apreciado en la terapéutica ocular, determinan una anestesia muy manifiesta al nivel y alrededor del sitio en que se practican, y aun cuando ésta no sea muy duradera (10 minutos á 1 hora) puede aprovecharse con gran ventaja para llevar á cabo operaciones quirúrgicas en que no haya que traspasar la zona de insensibilidad; pasada la acción del medicamento, prodúcese algún dolor, rubicundez é irritación ligera en el punto de la inyección, pero de aquí no pasan los accidentes locales; en cuanto á fenómenos generales, observánse cuando la dosis es excesiva ó se abusa de su empleo. Se han recomendado en muchas neuralgias, pero de ordinario sólo se consigue una supresión pasajera del dolo/, salvo aquellos casos en que éste es muy localizado y se acompaña de un estado congestivo, pues la cocaína parece disminuir el calibre de los vasos. MorseUi y Buceóla han conseguido mejorías muy notables en buen número de enajenados melancólicos, al cabo de uno ó dos meses del uso de estas inyecciones; también han dado buenos resultados en algunos casos de morfinismo, y no hace mucho tiempo se ha publicado en El Genio Médico-Quirúrgico una notable observación de titanos á frigore curado con diez inyecciones, en

— 4o distintas partes del cuerpo, de una solución á partes iguales del clorhidrato de morfina y de cocaína al 5/100. Por lo regular se hace uso del clorhidrato de cocaína, en solución acuosa del l á 5 100; Lutsgarten emplea como anestésico para las operaciones, la solución de 5 centigramos en 1 gramo de agua, pero ha notado tres veces efectos tóxicos, por lo que nos parece preferible no pasar de 2 centigramos por gramo de inyección. Mandelbonn ha conseguido disminuir el fuerte dolor consecutivo á las inyecciones mercuriales y de otros medicamentos, agregando algunos centigramos de cocaína; en fin, Meunier la administra pura en la forma siguiente : Cocaina pura Vaselina líquida. . . 2 . 100

Triti'irese en frío en la vaselina; licuase al baüo-maría y fíltrese por dos papeles Berzelius. Esta solución debe producir un efecto anestésico más cierto y prolongado, por la fácil penetración de la vaselina en los tejidos. C o d e i n a — M u y rara vez son empleadas las sales de este alcaloide, clorhidrato y fosfato, por el método hipodérmico, tanto por ser poco solubles, como por la acción convulsífera que poseen, á más de la hipnótica: Piedvache refiere haber usado con éxito el clorhidrato (solución al 20) en dos casos de neuralgia. C o l c h i c i n a . — Se ha administrado hipodérmicamente y á dosis de 2 miligramos en 1 gramo de agua, contra la gota (Lorent), reumatismo articular agudo (Ileyfelder, Hlrch), reumatismo crónico (Badia), así como en diversas Jieuralgias, consiguiendo alguna mejoría; pero en la tercera parte de los casos, sobrevinieron inflamaciones locales con dolor vivísimo é irritación violenta, circunstancia que no hace recomendable su empleo. G o t o i n a . — E s t e principio activo del coto descubierto jjor Johst en 1875, parece gozar propiedades antipútridas y antidiarreicas que se han utilizado en el tratamiento del cólera, administrando el medicamento al interior y en inyecciones de 20 centigramos, repetidas con más ó menos frecuencia según la gravedad del caso; se han recomendado también en otras enfermedades infecciosas y contra los sudores de los tísicos (Fronmiiller). E s

— 41 — poco soluble en agua, por lo que suele emplearse disuelta en éter acético ó en una mezcla de agua y glicerina; la cotoina no está lo suficientemente estudiada para que se vulgarice su uso hipodérmico. C r e o s o t a . — U s a d a ya por Bynd en unión de la morfina, contra las neuralgias, fué abandonado su empleo subcutáneo, por la acción cáustica determinada en los tejidos con estas inyecciones; más tarde han vuelto á administrarse las de creosota de haya (Du-Castel, Maigret) en la siguiente fórmula contra la tisis: Creosota de haya. . • 0,30 i Conviene agregar en Peptona seca y alcohol -áá. 1,00 ^^^^ -.J ^^^ tidad de ^„..fi„„ morfina. Glicerina neutra 7,00 \ ( t;;,„/^^ Agua ^,UU Agua 2,00 ¡ Cada gramo de solución contiene 3 centigramos de creosota; pueden hacerse de 3 á 6 inyecciones diarias de 1 gramo de la solución. Por último, según ya dejamos indicado, Lepine y Truc han inyectado en el parénquima de los pulmones tuberculosos, desde algunas gotas hasta 20 centímetros cúbicos de la solución alcohólica de creosota de 2 al 4/100. G r o t o n - c l o r a l . — L a acción hipnótica de este agente, inferior á la del d o r a l , pero exenta de todo peligro para la circulación y respiración, ha sido aprovechada para combatir el insomnio, las neuralgias de la cara, la yagweca y otras afecciones nerviosas. E l Dr. Leoni que principalmente ha preconizado las inyecciones de croton-cloral, recomienda la siguiente fórmula: Croton-cloral 1,60 Glicerina caliente. . . . 16,00 Agua de laurel-cerezo. . . 16,00 Cada gramo de la solución representa 5 centigramos de croton-cloral. Esta sustancia es poco soluble en el agua, y su uso no se ha generalizado. Cobre. —^Lutón se ha servido de una inyección del sulfato de cobre para provocar un absceso, encontrando su acción muy inferior á la del nitrato de plata. C u r a r e . C u r a r i n a . — A pesar de tratarse de un violento veneno no siempre fácil de manejar, se prefiere la administración 6

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subcutánea á la estomacal, por la dificultad con que se absorbe por la vía digestiva. Las inyecciones de curare han sido empleadas con eficacia en el tétanos, por más que estén lejos de constituir un verdadero específico, como se creyó en un principio; en la epilepsia las preconiza Kunze, practicándolas cada cinco días durante tres semanas, suspendiéndolas luego y renovándolas, si se presentan nuevos ataques, con arreglo á la marcha de éstos; también se han recomendado en el corea, tic convulsivo, envenenamiento por la estrignina, y en la hidrofobia por Sewel y Offenberg, el que dio cuenta de una curación obtenida después de inyectar un total de 20 centigramos en el espacio de 4 horas: este medio ha fracasado en manos de otros prácticos. Aun cuando por regla general no se presentan fenómenos tóxicos sino con dosis de algunos decigramos, como quiera que se trata de una sustancia en que hay muchas especies de diferente pureza y energía, debe hacerse uso de soluciones acuosas recientes y filtradas al 1/100, empezando por inyecciones que sólo contengan 5 á 6 miligramos que luego pueden elevarse á algunos centigramos, con observación, no siendo de temer los efectos acumulativos. Algunos usan como vehículo la glicerina y Kunze recomienda esta fórmula: Curare 0,50 Agua destilada 5,00 Acido clorhídrico 1,00 Para inyectar cada 5 días el tercio ó dos quintos de la jeringa. De más exacta dosificación es la, curaj'ina, sirviéndose Preyer, Lehmann y otros prácticos del sulfato á dosis de 5 miligramos en los niños y 13 en los adultos. Daturina. —Eara vez se utiliza por la vía hipodérmica este alcaloide, cuyos efectos guardan gran analogía con los de la atropina; se ha recomendado en Jas neuralgias, neurosis convulsivas, tétanos y enagenaciones mentales, especialmente en el delirio y excitación maniaca, en que Gubler lo usó con éxito. Las dosis han sido 1 ó 2 miligramos en solución alcohólica, pues se disuelve mal en el agua: Lorent empleó el extracto de estramonio, 6 á 15 gotas de la solución al li60. D i g i t a l . Digitalina. —No corresponde á la índole de este

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Prontuario analizar y discutir las indicaciones precisas de la digital en las afecciones cardiacas; basta con que indiquemos, que en todos aquellos casos en que este tónico y regulador del corazón deba ser administrado con urgencia ó no sea tolerado por la mucosa gástrica, puede introducirse por la vía subcutánea, usando con preferencia la digitalina, pues la tintura de digital, ensayada por Franque, no dio los resultados apetecidos. Se han utilizado estas inyecciones, no sólo en diversos trastornos del corazón (asistolia, afecciones mitróles no compensadas, paresia, etc.), sino en algunas enfermedades cuéntales, disneas por uremia (Albutt), en el cólera y en las intoxicaciones por el doral, con resultados variables. No todas las soluciones de digitalina pueden inyectarse sin peligro, pues con frecuencia son altamente irritantes; las formuladas por Gubler y Eulemburg á 1^500 (digitalina de Homolle y Qiievennc) en la mezcla á partes iguales de alcohol y agua, no dan lugar á accidentes, pero sólo debe administrarse el contenido de media jeringa, que representa 1 miligramo de sustancia activa, dosis prudencial que sólo en casos excepcionales puede elevarse á 3 miligramos, con observación atenta de sus efectos, pues siendo muy lenta la eliminación, hay que prevenirse contra las acciones acumulativas. Mennier recomienda recientemente, la siguiente fórmula en los casos de asistolia: Digitalina cristalizada de Nativelle Cloroformo Vaselina líquida medicinal Puede inyectarse 1 centímetro cúbico. 0,01 1,00 5,00

D r u m i n a . — E l clorhidrato de drumina, nuevo alcaloide extraído de la eiophorbia drummondii, ha sido ensayado por el Dr. Eeyd en inyecciones subcutáneas como anestésico local, obteniendo inmediato alivio en varios casos de ciática y esguinces dolorosos; considérase su acción como paralizante del aparato sensitivo sin interesar el motor. La dosis necesaria es de 15 centigramos en solución acuosa ó clorofórmica. D u b o i s i n a . — 3 JOS efectos amiostónicos de este alcaloide y sus propiedades, muy análogas á las de la atropina, se aprovechan hipodérmicamente para combatir toda clase de delirios, en

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especial los alcohólicos, cuando el cerebro está congestionado y hay estrechez pupilar (Gubler); contra \a,s neuralgias, insomnio, as7na, sudores de los tísicos y bocio exoftálmico, en cuya afección han obtenido alivios notables Dujardin y Desnos. Se emplea, de ordinario, una solución al 1[500, no inyectando más de 1 miligramo del alcaloide (media jeringa), que es la dosis usual, debiendo suspender el tratamiento cada ocho días, por presentarse con facilidad síntomas de intolerancia, análogos á los del atropinismo. El sulfato es la sal generalmente adoptada. Elaterina. —Principio activo del monordica elaterium, parece gozar de propiedades drásticas y diuréticas, que pueden ser utilizadas en las afecciones cardiacas, pulmonares y hepáticas que ocasionan edemas, hidropesías, etc., ó cuando es necesaria una revulsión intestinal. La elaterina es poco soluble en el agua y éter, pero si en el alcohol; para inyecciones prepárase una solución de 1 centigramo en 1 gramo de alcohol y 3 de agua destilada para 4 inyecciones, de la que se administra una cada seis horas.

Emético (Tártaro). Tartrato antimónico-potás i c o . — La viva inflamación local, determinada por las inyecciones de esta sustancia, es motivo suficiente para explicar su raro empleo, que sólo podrá admitirse en casos graves de envenejiamientos, en que no sea tolerable el vomitivo por la vía gástrica ; convendrá entonces hacer uso de la solución de Lissauer (6 centigramos de tártaro y 1 de morfina en 50 gotas de agua) la que no proporciona accidentes locales tan intensos. La solución á 1[15 se ha utilizado en el tratamiento de los quistes sebáceos, por su efecto local sustitutivo. Emetina. —El alcaloide de la ipecacuana también se ha empleado como vomitivo y aun como espectorante en la bronquitis capilar, cuando no es posible la administración interna de los eméticos. No constituyendo un principio constante y definido, su acción es infiel y casi siempre tardía, lo cual, unido á la irritación local que la inyección produce, obhga á restringir mucho su empleo. La dosis debe ser 1 miligramo, repitiéndola hasta obtener el

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Ergotinas. Preparados de cornezuelo de centen o . E r g o t i n i n a . — L a s diferentes preparaciones ó mezclas de los principios activos (aún poco precisados) contenidos en el cornezuelo de centeno, se emplean con gran frecuencia por el método hipodérmico, que ofrece las ventajas de absorber con facilidad y prontitud el medicamento, lo que no sucede siempre por la vía gástrica, necesitar dosis mucho más inferiores y evitar por tanto los efectos acumulativos. L a indicación culminante de estos preparados la proporcionan las hemorragias de todas clases; metrorragias, puerperales ó no, hemoptisis, hematemesis, enterorragias, y aun las secundarias á consecuencia de operaciones; las enfermedades en que hay propensión á roturas vasculares, escorbuto, púrpura, viruela hemorrágica, fiebre tifoidea, etc., la hemorragia cerebral, con tal que esté reciente el ataque (Foster); los estados congestivos, la insolación, los períodos de excitación en los enagenados (Toselii); las hemorroides, varices y aneurismas. E n todas estas afecciones los principios del cornezuelo administrados hipodérmicamente suelen dar brillantes resultados, ya cohibiendo las hemorragias, ya evitando que se produzcan y modificando de un modo ventajoso la marcha del mal. Con mayor ó menor éxito se emplean además en otras muchas dolencias, como son, el reumatismo articular, neuralgias de origen congestivo, lencocitemia, coqueluche, diabetes, incontinencia nocturna de orina,prolapso del recto, inercia uterina durante el parto (en el que la intervención con el cornezuelo exige mucha prudencia), leucorrea y, por último, en inyecciones intersticiales para combatir ciertas metritis, fibromas del útero, bocio común y exoftáhnico. Casi todos los preparados que nos ocupan producen al ser depositados en el tejido celular, irritación viva con fuertes dolores é induraciones algo persistentes, cuando no son origen de inflamaciones, abcesos y hasta escaras gangrenosas; se ha estudiado por esta razón la manera de preparar soluciones inofensivas ó lo menos irritantes posible; entre las diversas ergotinas, son hoy preferibles por su solubilidad las de Bonjean y la de Ivon, sobre todo la última que casi nunca da lugar á accidentes, disuelta en

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agua, mejor que en agua y gliceriiia, en proporciones de 1[B á 1^15 y á dosis de 15 á 60 centigramos por inyección, según las circunstancias en que se administre. L a ergotina Viggers, extraída del cornezuelo de diss, es dos veces más activa que las ordinarias y no se descompone fácilmente como aquéllas, por lo que algunos la prefieren, formulando la solución de 20 centigramos en 2 gramos de alcohol caliente y 2 de agua, para 4 inyecciones; tiene el inconveniente de irritar los tejidos. Algunos prácticos, en vista de la incertidumbre que reina acerca de la composición y actividad de los principios activos del cornezuelo, prefieren administrar éste en sustancia ó su extracto líquido, á dosis de 10 á 30 gotas, así como en soluciones más ó menos concentradas , con las que se puede abrigar más seguridad de obtener los efectos del medicamento, que con muchas ergotinas del comercio: en cuanto á la ergotinina su acción es muy violenta, no debiendo darse á dosis mayores de 2 ó 3 miligramos; las soluciones de Tanret no parece que producen accidentes locales. E n suma, las preparaciones que nos parecen más aceptables para el uso subcutáneo, son la ergotina Ivon y el extracto líquido de cornezuelo, disueltos en 8 ó 10 partes de agua destilada ó de laurel-cerezo: las inyecciones deben practicarse profundamente, cerca de la capa muscular, malaxando después la región y aplicando algún tiempo sobre ella, hielo ó compresas de agua fría, que hacen desaparecer bien pronto el dolor. E r i t r o f l e i n a . — E s t u d i a s e en la actualidad este nuevo agente analgésico, cuyas primeras aplicaciones han aprovechado los oculistas. Según ha dicho Guttmann en la Sociedad de Medicina de Berlín, las inyecciones hipodérmicas de 1|4 á li'2 miligramos de erytrofleina, producen á los 25 ó 30 minutos una analgesia local que dura algunas horas y se prolonga á 6 y 8, si la dosis es de 1[2 á 2 miligramos, pudiendo aprovecharse para combatir las neuralgias y dolores injiamatorios: según Karcowski son necesarios 2 ó 2 li2 miligramos para determinar la analgesia, que se completa aplicando la venda de Esmarch y dando lugar á la isquemia de la región; aconseja este autor asociar la erytrofleina con la cocaína (2 mihgramos y 2 centigramos, respectivamente), para conseguir un estado anestésico acentuado.

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E s e r i n a ó F i s o s t i g m i n a . — L a s sales de este alcaloide, sobre todo el sulfato, se administran á menudo en inyecciones para combatir el corea, enfermedad en que Bouchut ha obtenido resultados notables; en el tétanos, ecla7npsia y envenenamiento por la estrignina. La dosis debe ser 1 miligramo y no pasar nunca de 3, haciendo uso de una solución al 1(500, en que la mitad de la jeringa contenga 1 miligramo del alcaloide. Puede repetirse la inyección á menudo, porque la eliminación es muy rápida. Además del sulfato y clorhidrato, se ha propuesto el uso del salicilato y del bromuro, sales más estables, neutras y que no producen irritación local alguna. E s c i l a i n a y E s c i l i p i c r i n a . - Gligósides extraídos de la escila, han sido administrados alguna vez bajo la piel como diuréticos, pero en^a actualidad su empleo está por completo abandonado. Escopoleina.— Nuevo midriático, poco estudiado todavía; se ha ensayado subcutáneamente disolviendo 25 miligramos en 1 gramo de alcohol y 10 de agua destilada, para 10 inyecciones. Sus efectos parecen guardar alguna analogía con los de la atropina. E s p a r t e i n a . — En el poco tiempo que lleva ensayándose este moderno alcaloide, extraído del cytisus scoparius, ha adquirido gran reputación como estimulante cardiaco, pues ejerce su acción tónica sobre el órgano, de una manera más rápida, marcada y durable que la digital y convalaria; siempre que esté contraindicada la administración interna, puede darse en inyecciones hipodérmicas, disolviendo 5 centigramos del sulfato de esparteina (sal empleada hasta ahora) en 2 gramos de agua para 2 inyecciones, que se practicarán con el intervalo de 12 horas. El efecto diurético es muy marcado. E s t r i g n i n a . — L a s sales de estrignina, y con especialidad el sulfato, se administran con éxito, por la vía hipodérmica, en toda clase de parálisis, en las que obra á manera de la electricidad, produciendo un efecto local primero y más tarde general, activando la nutrición, á la vez que los músculos van recobrando

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sus funciones; están asimismo indicadas en las afecciones medulares, prolapso del recto, ataxia locomotriz, incontinencia nocturna de orina, practicando la inyección en la región sacra (Kelp); en las amaurosis y ambliopías, segundo período del colera (Doctor Maestre) intoxicación saturnina, por el doral y la morfina, asi como en la alcohólica: el Dr. Lutón, y más tarde Lecuyé y Muñoz, han demostrado los brillantes efectos obtenidos de las inyecciones de estrignina, en las diversas" manifestaciones del alcoholismo, no pudiendo dudarse de su incontestable eficacia, aun cuando no esté demostrado bien el antagonismo fisiológico entre aquel principio activo y el alcohol. Lutón persuadido de su utilidad no vacila en introducir hasta li2 centigramo en cada dosis, repitiéndola dos ó tres veces al día hasta que empiece el tetanismo; algo atrevido nos parece este procedimiento, pues la dosis prudencial es 1 miligramo disuelto en 1 grSmo de agua para una inyección diaria, con la que se notan bien los efectos del medicamento; los accidentes locales redúcense de ordinario á induraciones poco dolorosas. Pueden usarse los discos de Savory, que contienen 1 miligramo de estrignina. Estrofantina. —Principio activo del Strophantus hispidtis, y de uso hipodérmico aun muy limitado, parece gozar las mismas propiedades que la tintura de strofantus, reconocida como un buen tónico cardiaco, diurético y antitérmico, con la ventaja sobre la digital de no producir efectos de acumulación. Sus indicaciones principales las constituyen los trastornos mitrales, la ectasia (Chew) y el asma cardiaco (Puis): como antitérmico lo recomienda Poulet en la fiebre tifoidea. Para inyecciones la dosis empleada ha sido 1 miligramo de estrofantina en solución acuosa; su acción es muy rápida. É t e r sulfúrico. —-Las inyecciones hipodérmicas etéreas, empleadas ya por Zuelzer en 1866 contra el cólera, se generalizaron más tarde en el tratamiento de la fiebre tifoidea y sobre todo en las últimas epidemias coléricas que ha registrado Europa, con cuyo motivo se han hecho en nuestro país también muy comunes , contribuyendo sin duda á ello la propaganda de distinguidos prácticos, entre ellos el Dr. Rodríguez Abaytua con su folleto de 1885. Hoy está universalmente reconocido el gran va-

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lor terapéutico de estas inyecciones estimulantes en todos los casos de profunda adinamia, de colapso, de síncopes y lipotimias, de parálisis cardiaca, de coma, etc., creyéndose con Hayem que producen especialmente sus efectos sobre el corazón, aumentando el número de pulsaciones, haciendo más claro el choque precordial y más acelerados los movimientos respiratorios con cierta excitación del centro encefálico: no es de extrañar, por tanto, que se empleen con tanta frecuencia en todas aquellas enfermedades en que urge estimular fuertemente las principales funciones orgánicas, como sucede en los estados adinámicos de la fiebre tifoidea, de la pulmonía, viruela, período álgido del cólera, anemias profundas, hemorragias graves, envenenamientos por el doral, morfina y acónito; y que se hayan propuesto por médicos eminentes para reemplazar la transfusión sanguínea, después de grandes hemorragias: por su acción irritante local, son á veces muy útiles en neuralgias diversas, asi como en los tumores sebáceos ó lupias, que Vidal ha curado con un corto número de inyecciones. La acción del éter es muy fugaz, por lo que deben repetirse cada hora por lo menos, ó más á menudo en casos de urgencia, si se quieren sostener los efectos del medicamento; la dosis de cada inyección es por lo común 15 gotas ó un gramo, no importando administrar 10 ó 12 en las veinticuatro horas; para la repetición de las inyecciones puede servir de guía el estado de la temperatura, debiendo suspenderlas cuando el termómetro se aproxime á la cifra normal (Verneuil). El efecto local de la inyección etérea, redúcese de ordinario á un dolor vivísimo que no tarda en desaparecer; es raro que produzca abscesos, escaras ó tumores enfisematosos por la ebullición del líquido; estos accidentes así como las parálisis musculares, observadas alguna vez, dependen de la poca pureza del éter, ó de no haberle inyectado con las debidas precauciones, debiendo elegirse una región rica en tejido celulo-adiposo y pobre en vasos y filetes nerviosos, hacer que penetre profundamente el líquido, retirar la aguja de un golpe seco, procurando no se escape el éter entre el dermis, y malaxar la pequeña ampolla enfisematosa para que se facilite la pronta absorción. Eucaliptol. —Este importante agente antiséptico, aunque empleado ya hipodérmicamente por Sloan en fiebres puerperales

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graves, era de poco uso por su fuerte acción local y poca solubilidad en el agua; Ball empezó á usarle en la tisis pulvionar (disolviéndolo en 4 partes de aceite de olivas); pero con el descubrimiento de la vaselina liquida medicinal, se ha hecho más general su administración subcutánea; según Dujardin-Beaumetz no posee el eucaliptol acción específica curativa sobre la tuberculosis, y sólo obra sobre las secreciones bronquiales disminuyendo su abundancia. Menuier prescribe 5 partes de eucaliptol por 20 de vaselina pura; y Dujardin ha usado soluciones en dicha sustancia al 20, al 30 y aun al 50[100, pudiendo inyectar de esta última 2 centímetros cúbicos al día sin inconveniente. Eugenol.— Principio activo de la esencia de clavo, es considerado como un poderoso microbicida, y según Meunier, puede inyectarse en el hombre sin peligro, mezclando 3 partes con 100 de vaselina líquida, y filtrando luego la mezcla por dos papeles Berzelius. F e r r u g i n o s o s (Preparados). —Se han emitido las más encontradas opiniones acerca de la conveniencia ó inutilidad de las inyecciones subcutáneas de los distintos preparados de hierro; patrocinadas por Luton, Da-Costa, Eosenthal, Eulenburg, etc., aseguran los unos que su acción terapéutica es bastante más segura y rápida que en la administración por el tubo digestivo, y que pueden evitarse fácilmente los accidentes locales atribuidos á casi todas las soluciones ensayadas: otros prácticos afirman por el contrario que son ineficaces por lo común estas inyecciones, muy dolorosas, y causas frecuentemente de induraciones y abscesos; que es medicación poco práctióa, por no poderla sostener largo tiempo, y que no existe en la actualidad preparado ferruginoso que reúna las condiciones que serían de desear para el uso hipodérmico. Mirada la cuestión sin apasionamientos, parócenos que siendo atendibles estas dificultades y mientras no se preparen soluciones que, conteniendo suficiente cantidad de hierro, sean inofensivas para el tejido celular, debe reservarse el empleo de las inyecciones para aquellos casos de absoluta necesidad, por no tolerar en manera alguna el tubo digestivo la absorción del medicamento. Entre las numerosas preparaciones ensayadas, parece la preferible el hipofosfato de hierro citro-amoniacal, siguiendo lue-

— s i go el lactato y albuminato (Losio) en soluciones acuosas al 1 ó 1,50/100, las que si bien producen dolor, rara vez son seguidas de abscesos; para Da-Costa es mejor el hierro dializado diluido en agua, por ser más neutro, pero otros prácticos lo han usado sin éxito; el citrato y peptonato también se recomiendan por Chiara y Jaillet; en cuanto á la dosis suele ser dos ó tres centigramos por cada gramo de solución. El percloruro de hierro se utiliza pa,ra inyecciones intersticiales en el tratamiento de muchos quistes y tumores, así como en el de las varices y aneurismas en el tejido celular que rodea á la lesión. G e l s e m i u m . Gelsemina. —Con resultados muy variables y aún no concluyentes se ha empleado este medicamento para combatir diversas neuralgias, usándose el extracto líquido y la tintura de gelsemium á dosis de 50 centigramos, la gelsemina á 1 centigramo y el clorhidrato de gelsemina, diez veces más activo que aquélla, en solución acuosa á 1'200, no pasando la dosis de 1/2 á 1 miligramo; esta sal provoca la insensibilidad en el punto inyectado, pero su empleo no deja de ser peligroso. Glicerina. —Es un buen disolvente usado con gran frecuencia por el método hipodérmico; debe procurarse que sea químicamente pura, para evitar efectos irritantes. Dieulafoy ensayó en 1881 las inyecciones intrapulmonares de glicerina fenicada al 20 por 100 y á partes iguales, en las cavernas, pero sin obtener resultados favorables, se ha recomendado también la glicerina y el ácido féjiico en \a glucosuria, sin éxito. G u a c h a m a c a ( E x t r a c t o de). —La acción de este agente , muy parecida á la del curare, con la diferencia de obrar rápidamente sobre los centros nerviosos, ha sido aprovechada en el tratamiento de las afecciones convulsivas y contracciones musculares espasmódicas (Schiller); también pudiera utilizarse como hipnótico. La dosis es 10 miligramos en 1 gramo de agua destilada para cada inyección, que puede repetirse á las doce horas; los efectos locales son insignificantes. H a b a del calabar. —Empléase rara vez el extracto, en-

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solución acuosa y á dosis de 1 á 3 ceotígramos, en los mismos casos que su alcaloide, la eserina. H e l é c h o m a c h o (Extracto). —Se ha ensayado con éxito en inyecciones intersticiales para la curación de los quisteshidatidicos; la solución usada fué la siguiente: Extracto de helécho macho Licor de potasa Agua destilada } ¿á 9 ] 40

Helenina. —Principio activo de la esencia de la énula campana , es un antiséptico que se considera como microbicida del bacilo de Koch; en tal concepto parece racional su indicación en la tuberculosis, inyectándole bajo la piel en solución de vaselina liquida al 1 por 100 (Meunier) bien pura y filtrada, para cortar todo efecto irritante. H i o s c i a x n i n a ó H i o s c i n a . — L a gran analogía que existe entre las propiedades del alcaloide del beleño, y las de la atropina y daturina, hacen que las indicaciones de la hiosciamina, sean exactamente las mismas de las de aquellas sustancias; parece no obstante, que es más pronunciado el poder hipnótico de la que nos ocupa y que procura con más facilidad el sueño y el reposo. Las dosis varían de 1/2 á 1 y 2 miligramos en solución acuosa, recomendándose por Fruntzel y Tirab el iodhidrato de hioscina, á igual dosis en solución al 1/500. Brb preconiza el hidroclorato á dosis de 0,6 á 0,2 de miligramos por inyección, sobre todo en la parálisis agitante • Honaatropina. —Parece gozar una acción análoga á la de la atropina, pero menos tóxica y se ha empleado hipodérmicamente con éxito en los sudores é insomnio de loa tísicos y en los envenenamientos por \B.pilocarpina (Fronmüller). Se usa el bromhidrato á dosis de 10, 15 y aun 20 miligramos por gramo de agua, para una inyección. H i d r o q u i n o n a . — E s t e agente anti-térmico, de acción rápida y enérgica y con propiedades anti-fermentescibles y anti-diarréicas préstase mucho al empleo hipodérmico por su gran solu-

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bilidad y no ser irritante: parece que hasta ahora sus efectos terapéuticos han sido más marcados en el reumatismo agudo, erisipela y fiebre tifoidea. Se administra en solución acuosa al 5/100 produciendo los efectos antipiréticos, según Brieger, á la dosis de 30 á 60 centigramos. Ictiol.—-Usado por lo común, este ácido, exteriormente en las afecciones cutáneas, ha sido preconizado por Unna en algunas enfermedades internas, sobre todo en el reumatismo, inyectando una jeringa de solución acuosa del 5 al 10/100. No se ha generalizado su empleo. Iodo. loduros. —Las inyecciones de tintura de iodo, intersticiales ó parenquimatosas, tienen aplicaciones múltiples y variadas de que sólo podemos dar aquí una idea muy sucinta; entre otras muchas afecciones, en que se obtienen con ellas excelentes resultados, figuran la epididimitis, hipertrofias de la próstata y del cuello uterino, metritis crónicas con infartos, adenopatías escrofulosas, quistes y tumores de diferente naturaleza; en los bocios parenquimatosos y fibrosos se obtiene la curación al cabo de algunos meses sin tener que recurrir á la tiroidectomia parcial ó total (Terrillón y Lebileau); introducidas estas inyecciones en el tratamiento de las afecciones carbuncosas, se han obtenido brillantes resultados, en la pústula maligna, sobre todo, haciendo uso de una solución iodo-iodurada de un 2 á un 25/100 que se inyecta en distintos puntos alrededor de la pústula y repitiendo cada doce ó veinticuatro horas hasta que desaparece el peligro; se ha introducido también la tintura de iodo (solución 5/100 en las cavernas pulmonares (Sokolowski), aunque sin éxito, ensayándose en la actualidad la solución en vaselina Hquida. Las inyecciones de ioduro potásico de efecto local, se han empleado con ventaja en varios procesos locales, pero principalmente en las hipertrofias ganglionares sifilíticas; ensayadas además por varios prácticos , en su acción general sobre la sífilis, resulta que si bien son dolorosas, y algo concentradas dan lugar á accidentes, los resultados han sido satisfactorios en los casos de sífilis cerebral, han aliviado con rapidez los dolores osteócopos (Thierfelder) y modificaron favorablemente la marcha del mal; esto no obstante deben

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reservarse para casos de absoluta necesidad y no pasar la dosis de 10 á 25 centigramos en 1 gramo de agua para cada inyección, haciendo ésta profundamente. El ioduro de sodio se ha usado rarísima vez hipodérmicamente á dosis tres veces menores que por la vía estomacal. lodoformo. —En inyecciones subcutáneas, se ha empleado este agente antiséptico, en el tratamiento de la sífilis, escrofuUsmo, tuberculosis, etc., sin grandes ventajas, obteniéndolas en cambio por su efecto local en infartos ganglionares, artritis fungosas, tumores cancerosos, bubones supurados, y otras muchas afecciones quirúrgicas. Siendo insoluble en el agua, se ha administrado en soluciones oleosas y mejor etéreas al 1/6 ó 1/10, debiendo en la ¡actualidad preferirse la de vaselina liquida al 1/100. Kairina. —Este agente antitérmico, puesto en moda hace pocos años y destronado bien pronto por la tallina y la antipirina, no se ha usado sino excepcionalmente por el método hipodérmi00. El Dr. Queiroloha sido su principal defensor, sosteniendo que se producen descensos de temperatura mayores, más rápidos y duraderos que por la administración interna, y que no se determinan accidentes por las dosis de 10 á 50 centigramos del clorhidrato en 1 gramo de agua; su indicación principal la constituye \9,fiebretifoidea. Otros prácticos han hecho notar los inconvenientes que ofrecen: su acción poco duradera, los sudores, calofríos y síntomas depresivos que á veces sobrevienen después de cortas dosis. En suma, hoy está casi desterrado de la práctica el empleo de esta sustancia. K a m a l a ( T i n t u r a de). —La recomienda Lutón en inyecciones intersticiales, contra los quistes hidatídicos, en los que ha obtenido muy buenos efectos el Dr. Anderson en las Indias. M a g n e s i a ( S u l f a t o de).— Luton refiere varias observaciones en que ha obtenido efectos purgantes con la inyección bajo la piel de 10 centigramos de sulfato de magnesia en 1 gramo de agua, y Armaingaud obtuvo en 1877 resultados análogos; en cambio Gubler y Bety no encontraron tales efectos y sí los irritantes en la región.

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Mentol. —Recientemente ha propuesto Mennier el uso hipodérmico de este agente antiséptico, aprovechando una solución pura y filtrada de 10 partes de mentol en 90 de vaselina líquida medicinal. Su principal indicación, por hoy, se asigna á la tisis pulmonar y laríngea en el primer período (Eosemberg).

M e r c u r i a l e s ( P r e p a r a d o s ) . — E l tratamiento hipodérmico de la sífilis por los mercuriales, data de mucho tiempo; casi desde el nacimiento del método, ha sido objeto de trabajos numerosísimos y de experimentaciones en gran escala y, sin embargo aún está dividida la opinión de los prácticos, acerca de su conveniencia; sostienen los partidarios de este procedimiento que merced á él, se obtienen curaciones prontas y seguras, y aunque no concuerdan en la apreciación de los diferentes preparados, convienen todos en que el único inconveniente que se le atribuye, la producción de accidentes Ipcaleg, §e §vita mediante las precauciones en la práctica operatoria, elección de sitio, etc. Otros especialistas no ven tau sencillo el método de administración subcutánea, y le acusan de dar lugar bien pronto á trastornos tóxicos (aparte de la producción de accidentes), á saturaciones peligrosas y á lesiones grayes. del intestino, sin que los éxitos sean tan evidentes: en un trabajo muy reciente, el Dr. Verneuil dice que rara vez vislumbra la indicación de las inyecciones mercuriales en la sífilis, creyendo que la destrucción ó neutralidad del virus, se asegura mejor por medio de una impregnación lenta de la economía que por la saturación más ó menos repentina; añadamos por nuestra parte la difi-cultad de someter al individuo sifilítico á un tratamiento relativamente largo, de inyección diaria, dolorosa por lo menos, lo que á nuestro modo de ver, reduce su empleo á la práctica hospitalaria. Improba tarea sería enumerar las múltiples preparaciones propuestas para el «so hjpQdérmjcq de los mercuriales; las soluciones primeramente adoptadas fueron las de sublimado, preconizándose luego en Italia las de calomelanos y sucesivamente las de cianuro, cianato, peptonato, polvo depeptona mercurico-amónica, acetato, bicromato, formidato, gligocolato, óxido amarillo, etc., y el mercurio metálico puro pudiendo decirse que cada autor elogia aquella que le es predilecta. Nosotros daríamos la preferencia al sublimado, á dosis de 4 ó 5 miligramos en gramo de agua, por

— 56 — inyección, no pasando nunca de 10 miligramos y adicionando una pequeña cantidad (1/2 centigramo) de clorhidrato de morfina para hacerla menos dolorosa; recomiéndase practicar una sola inyección diaria, en pleno tejido celular del dorso, lomos ó nalgas, usando jeringas inalterables, con agujas de nikel, oro ó platino que no deben destinarse para otras inyecciones. Los mercuriales se han empleado además hipodérmicamente en el cólera, difteria y otras enfermedades infecciosas; y se han practicado inyecciones parenquimatosas de soluciones de sublimado (de 1/2000 á 1/500) en las cavernas pulmonares y lóbulos hepatizados T^OTC pneumonía; en el carbunco, elefantiasis de los griegos, etc. Terminamos consignando algunas fórmulas de las más sencillas y usuales: Formiamidato soluble de mercurio Agua destilada Para inyectar medio gramo. ( Liebreich.) 0,01 1,00

Sublimado corrosivo 0,02 Agua destilada 7,00 Glicerina 3,00 Para 2 inyecciones de 1 gramo (1 miligramos) cada día, en la región dorsal. (Liegeois.) Sublimado corrosivo Clorhidrato de morfina Agua destilada Para inyectar 1 ó 2 gramos diarios. 0,02 0,01 9,00 (Liegeois,—Pérez Gallego.) loduro ó cloruro mercúrico Cloruro mórfico Agua destilada 0,05 0,10 10,00

Para 10 inyecciones, en el cólera, repitiéndolas según la necesidad ó urgencia. (Olavide.) M o r f i n a . — E l frecuentísimo y vulgarizado empleo hipodérmlco de las salea de morfina es t a l , que nos dispensa de entrar en prolijos detalles respecto á su práctica; sería necesario, por

— 57 — otra parte, dar á este articulo una amplitud y extensión, de que no podemos disponer, para enumerar siquiera, las afecciones tratadas por este medio y los casos en que se ha aconsejado por multitud de prácticos, aprovechando las propiedades calmantes, hipnóticas, relajantes, hiperhemiantes, anexomóticas, etc., del más vulgar alcaloide del opio. Las principales indicaciones las suministran todas aquellas enfermedades en que predomina el elemento dolor, las que se acotíipañan de insomnio, disnea, estados de isquemia , espasmos musculares, toses rebeldes, fenómenos adinámicos , síncopes y colapso: asi es tan común el uso de las inyecciones de morfina en toda clase de neuralgias, en el histerismo, epilepsia, eclampsia, anemia cerebral, asma, angina de pecho, caquexia cardiaca, tuberculosis, esofagismo, reumatismo, fiebre tifoidea, etcétera, etc., Voisin las preconiza con entusiasmo en las enajenaciones mentales, sobre todo en las de forma depresiva ó que se acompañan de isquemia cerebral; se han utilizado con más ó menos éxito en el tratamiento del cólera y en el de la rabia aunque sin resultados. Las sales de morfina, en fin, se asocian con ventaja á varios medicamentos en la práctica hipodérmica, principalmente á la atropina, cocaína, doral, mercuriales y otros agentes irritantes. Las sales empleadas son el clorhidrato, acetato, sulfato, tartrato y bromhidrato, pero la primera es la adoptada generalmente : debe empezarse la administración subcutánea por la dosis de 1/2 centigramo hasta conocer la susceptibilidad individual, elevándola luego á 1, 2 y hasta 4 centigramos según la importancia de la afección. En nuestra práctica usamos las soluciones, al I'IOO ó al 1/50 de agua destilada, recién hechas ó preparadas estemporáneamente en el momento de tenerlas que emplear, con lo que estamos seguros de su pureza; en caso de intolerancia y presentación de vómitos y otros síntomas reflejos, apelamos á una infusión concentrada de café con algunas gotas de un liquido alcohólico, por cuyo medio se desvanecen aquellos fenómenos: se debe siempre estar prevenido contra el abuso de las inyecciones de morfina, para evitar el morfinismo. Muscarina. —Einger y Morshead han administrado por la vía hipodérmica, este medicamento, cuya acción fisiológica parece ser muy parecida á la de la pilocarpina; según Bruntón posee
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la propiedad de anemiar los pulmones, la que le haría útil en el tratamiento de la congestión pulmonar: la dosis es 1 centigramo en 1 gramo de agua, para una inyección al día. Napelina. —Poco estudiado todavía este agente, produce según Duquesnel, efectos análogos á los de la aconitina, sin los peligros de ésta por ser mucho menor su actividad; subcutáneamente se ha empleado en el insomnio, epilepsia (Voisin) y diversas neuralgias (Dumontpallier), á dosis de 1 á 3 centigramos en solución al 1/100. N a r c e i n a ( C l o r h i d r a t o de). —La marcada acción narcótica de este alcaloide, ha sido causa de que se le recomiende como superior á la morfina, cuando se asocia el narcotismo á la anestesia clorofórmica. También aconsejan algunos prácticos el empleo subcutáneo del clorhidrato de narceina, como hipnótico, en los niños, en los que se obtienen efectos seguros sin ningún inconveniente. La dosis en que se emplea es de 1 á 4 centigramos y la solución al 1/100. Narootina. —Eulemburg es el único que ha hecho uso de este alcaloide, inyectando bajo la piel una solución alcohólica, que ocasionó fuerte escozor. Por su insolubilidad en el agua y lo poco precisados que aún están sus efectos, no debe admitirse hoy en la terapéutica hipodérmica. Nicotina. —Eecomiéndanla Hauhton y Erleumeyer, en el tétanos, á dosis de un miligramo para cada inyección, pero es medicamento peligroso por descomponerse fácilmente y producir efectos tóxicos. N i t r i t o d e amilo. —Algunos prácticos que han ensayado esta sustancia hipodérmicamente, dicen haber obtenido los mismos efectos que administrada en inhalaciones, haciendo uso de 10 á 15 gotas de lá solución alcohólica al 10/100. En la actualidad no se emplean estas inyecciones. N i t r o g l i c e r i n a ó t r i n i t r i n a . — E s aún muy limitado el uso subcutáneo de este agente medicinal, cuyos efectos fisiológi-

— ágeos todavía se discuten y cuyos resultados terapéuticos suelen ser contradictorios é inciertos. Se le preconiza principalmente en la angina de pecho, asma, palpitai,iones y nefritis intersticial (Rossbach.) Se administra á dosis de 2 gotas de la solución alcohólica al 1/100, en un gramo de agua, haciendo una inyección diaria profunda, en la región glútea ó en el dorso. Oleandrina. —Alcaloide de la adelfa, fué ensayado por Erlenmeyer en inyecciones, contra la epilepsia: no dio resultados ni ha vuelto á usarse. Opio. —Se han administrado por la vía hipodérmica diversos preparados de opio, la solución acuosa, el extracto, la tintura, las gotas negras inglesas, etc., pero hoy están en completo desuso. Oro ( C l o r u r o de.)— Se ha preconizado sii empleo hipodérmico, contra ciertos síntomas sifilíticos y en la anestesia histérica (Letamendi, Moxicourt). Las dosis recomendadas fueron 1 gramo de las soluciones á 1/100 y á 1/1000. Paraldehido.— Introducido hace muy pocos años en la terapéutica hipodérmica este agente sedante é hipnótico, por Keraval, encuéntrase indicado en todos aquellos casos de insomnio por debilidad nerviosa neurastenia congénita ó adquirida, procesos hiperémicos ó inflamatorios cerebrales j afecciones m,entales, siempre que no existan profundas lesiones orgánicas; el sueño que se produce, es tranquilo y dura de 4 á 5 horas sin trastornos nutritivos ni de ningún genero. Paul y Quinqueaud lo recomiendan para combatir el morfinismo. Como analgésico, los resultados han sido mucho menos satisfactorios. Las dosis pueden elevarse, sin peligro, hasta 4 y 6 gramos diarios; he aquí la fórmula de Keraval: Paraldehido ) ,, . ^ _ Agua de laurel-cerezo. . ^ ^ 4 gramos. Agua destilada 12 — Cada jeringa contiene unos 20 centigramos del medicamento: sumérjase la solución en agua tibia antes de usarla para oponerse á la cristalización del paraldehido.

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Peletierina. —Las combinaciones salinas (tannato bromhidrato), del alcaloide de la corteza de granado, se han usado recientemente por la vía subcutánea, como excelentes vermífugos, preconizando Ganowski, el bromhidrato, en \m parálisis oculares. Dosis: 15 centigramos de la sal de peletierina, por 1 gramo de agua, para cada inyección. Pereirina. —El clorhidrato neutro de este principio, extraído del paspereira del Brasil, se ha administrado hipodérmicamente como antitérmico, sobre todo en l&s fiebres intermitentes, pero sus propiedades, tanto fisiológicas, como terapéuticas, no están aún bien definidas; empléase á dosis desde 5 á 40 centigramos por inyección, sin que ésta dé lugar á escaras ni abscesos, (Alm ir-Nina). P e r m a n g a n a t o de potasa. —Lacerda (del Brasil) y Quatrefages, preconizan las inyecciones de este agente, en solución al 1/100, contra las mordeduras de serpientes venenosas, haciendo uso del contenido de dos ó tres jeringas, después de ligar el miembro por encima de la herida: Vulpian y Conty, no lo creen antidoto fisiológico del veneno de los reptiles, admitiendo sólo su utilidad, cuando la mordedura es reciente. Picrotoxina. —Producto extraído de la coca de levante, parece ser un veneno convulsivo, que obra especialmente sobre el bulbo y la médula; se ha empleado con ventaja por el método hipodérmico á dosis de 1 miligramo en un caso de parálisis labio-gloso-far'mgea (Glover) en neurosis convulsivas como la epilepsia y corea y en los sudores de los tísicos (Westbrook). Siendo poco soluble en agua, recomiéndase en esta fórmula: Picrotoxina 0,00f> Éter sulfúrico 2,00 Glicerina 3,00 D. y M. para 5 inyecciones. Sólo dan lugar á una induración pasajera ( Ozuherka). P i l o c a r p i n a . Pilocarpidina.— Se ha discutido acaloradamente el valor terapéutico de las inyecciones de pilocarpina, exagerándose, en nuestro concepto, por partidarios y adversarios del método, las ventajas é inconvenientes que ellas pueden proporcionar.

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Para nosotros no es dudosa su utilidad, confirmada por la práctica, en todos aquellos casos en que la indicación culminante consiste en provocar abundantes secreciones, sin que amenace, por el periodo de la enfermedad, carácter de la misma y circunstancias individuales del enfermo, la explosión de un estado depresivo que pueda comprometer la vida por aniquilamiento del sistema nervioso, postración de fuerzas, paresia cardiaca, etc. Teniendo pues, en cuenta, los efectos depresivos marcados de la pilocarpina, debe ser bien precisada su indicación, administrada con prudencia y suspendida en cuanto cese su oportunidad ó aparezcan fenómenos de aplanamiento. Las afecciones en que con más éxito se emplea por la vía hipodérmica, son: las hidropesías de diversa naturaleza, derrames pleuriticos, bronquitis, reumatismos agudos, enfermedades á frigore, nefritis, uremias, ataques epilépticos y eclámpsicos (en su principio), asegurando Strizover, que es remedio tan seguro en la eclampsia como la quinina en las intermitentes. También se emplea aunque con resultados menos seguros, en las anestesias de distinto origen, en la.pneumonía, asma, difteria, edema de la glotis, alcoholismo agudo, intoxicaciones por el cobre,plomo y atropina, neuralgias áfrigore, dermatosis, etc., etc. En el primer periodo del cólera, ba dado buenos resultados (Muñoz, Maestre). Generalmente se usan para inyecciones el nitrato y clorhidrato; la dosis inicial debe ser 5 miligramos en solución al 1/100, elevándola de un modo progresivo hasta 1 centigramo y 2 en casbs excepcionales. La pilocarpidina posee las mismas propiedades de la pilocarpina en menor grado, y puede inyectarse á dosis de 1 y 2 centigramos. El antidoto de estos alcaloides, es la atropina. P l a t a ( S a l e s de.) —Las inyecciones de nitrato de plata en solución á 1''5 ó á 1/10, determinan un acceso circunscrito y bien limitado por un rodete de induración; esta propiedad irritante pero nunca difusa fué bien estudiada por Luton, que la aprovechó en el tratamiento de las neuralgias rebeldes, en especial la ciática, depositando el liquido profundamente entre las mallas del tejido celular sobre los puntos dolorosos; otros prácticos han continuado después las experiencias con bastante buen éxito. Las mismas inyecciones se emplean en las adenitis, tumores y dife-

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rentes lesiones quirúrgicas, para obtener una evolución pronta y favorable. 'El pirofosfato de plata y el albuminato, en soluciones al 1/2 y 1/100, se han ensayado en varias afecciones nerviosas, pero hoy no se emplean.

Q u i n i n a , Q u i n o i d i n a y Cinconidina. —Nadie duda
en la actualidad, de que el empleo subcutáneo de las sales de quinina se impone y es indispensable, en muchos casos de fiebres intermitentes que pueden resumirse con Arnoud: 1." en la generalidad de los accesos perniciosos, 2.° cuando existe gastricismo é intolerancia por el tubo digestivo, 3." en las fiebres refractarias á la quinina ya administrada por otras vias, y 4." cuando hay indicación de no retardar el empleo de los excitantes. E n la fiebre tifoidea, en el cólera y en otras enfermedades graves en que la administración de la quinina puede ser muy útil, hay necesidad, con frecuencia, de introducirla por el método hipodérmico, dada la falta de absorción de las mucosas gástrica é intestinal : ahora bien, como quiera que las soluciones del sulfato de quinina son por extremo irritantes y origen de intensos accesos y escaras, se ha estudiado con perseverancia la manera de adquirir una sal que siendo rica en alcaloide no dé lugar á los accidentes locales: y á este fin se han ensayado el bisulfato, el tannato, bronihidrato, sulfovinato, lactato, formiato, quinato clorhidrato y fenato, en soluciones de agua, alcohol, éter y glicerina, y á dosis de 10 á 50 centigramos por inyección. De las últimas experimentaciones llevadas á cabo por Beurmann y Viilejean, han deducido estos autores que el clorhidrato neutro de quinina, ó el básico (á falta de aquél, con la adición de ácido clorhídrico) es la sal preferible para inyecciones por ser la más rica en alcaloide 81/100), disolverse en dos tercios de su peso de agua á la temperatura ordinaria, y no determinar otro accidente local que un ligero dolor; pueden prepararse soluciones que contengan 7.5 centigramos de sal, por gramo de Hquido: el bromhidrato (muy usado en nuestra última epidemia colérica) y el lactato, son también sales útiles por su riqueza de quinina y escaso poder irritante; en fin, Meunier, aconseja la mezcla de una solución de quinina pura en alcohol y éter con la vaselina líquida medicinal. E l clorhidrato de quinoidina es bastante soluble y de fácil ab-

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sorción, pero apenas se ha usado por el método hipodérmico. Las sales de cinconidina (bromhidrato y sulfato) pueden reemplazar, según Bouchardat'y otros prácticos, á las de quinina sin inconvenientes; sus inyecciones no son irritantes y se administran á dosis de 40, 60 centigramos y hasta 1 gramo. Quinoleina. —No está todavía precisado el valor antitérmico de esta sustancia, que se ensaya con resultados muy variables en las enfermedades febriles , prefiriéndose para el uso hipodérmico el tartratc y el citrato á dosis de 20 centigramos á 1 gramo. Resorcina. —Encuéntrase indicado este agente antipútrido y antifermentescible, en los mismos casos que los ácidos fénico y salicílico con los que guarda gran analogía de acción, no estando bien probada la propiedad antitérmica; su uso en inyecciones es muy limitado por ser algo irritantes y no muy seguros sus efectos, recomendándose, sin embargo, en las neuralgias, estados tifoideos y erisipela, por más que en ésta sea necesario multiplicarlas en exceso, lo que es muy molesto; úsanse soluciones al 5, 10 y hasta 20/100 (5 á 20 centigramos por gramo de agua). Saponina.— Los resultados del empleo hipodérmico de este principio activo del polygala senega, son tan poco satisfactorios que no autorizan su adopción; se le ha ensayado en soluciones á 2 y 5/100 en diversas neuralgias y en la epilepsia, dando lugar á accidentes tanto locales como generales. S o d i o ( C l o r u r o de). —Las soluciones acuosas masó menos concentradas de sal común se han inyectado bajo la piel en las neuralgias, relajaciones, tortícolis, angina de pecho, etc., en las diarreas de loa tísicos, y como tónicos en los estados de anemia aguda y de debilidad cardiaca por colapso rápido, enfermedades crónicas, hemorragias, etc.; en estas ocasiones inyecta Eonserbusch 20 ó 80 gramos de solución al 6/100, elevando á veces la concentración del líquido hasta un 20. Los accidentes locales son, dolor muy vivo ó induraciones. S o l a n i n a . —No están definitivamente estudiadas las propiedades de este nuevo agente analgésico, que se considera de

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gran utilidad para calmar toda clase de excitaciones nerviosas, espasmos y dolores; hipodérmicamente se ensaya el clorhidrato á dosis de 5 centigramos en varías veces al día, pero mientras unos dicen que las inyecciones no son dolorosas ni provocan flemones, otros aseguran que poseen fuerte acción irritante. Hay que aguardar nuevas experiencias. S o s a ( S u l f a t o de). —Se ha recomendado en el tó/em, inyectar profundamente grandes cantidades de la solución al décimo del sulfato de sosa, para { roducir una excitación funcional parecida á la de la transfusión sanguínea. Como purgante recomienda Luton el uso de esta sal, disolviendo 5 centigramos en un gramo de agua. S u l f u r o d e carbono.— Por su fuerte acción irritante local no se ha usado hipodérmicamente este agente antiséptico, hasta hace muy poco tiempo, merced á la preparación de la vasehna líquida medicinal, que permite utilizarle en el tratamiento de la tuberculosis, fiebre puerperal y otros procesos infecciosos. Dujardin Beaumetz formula 6 partes del sulfuro por 94 de vaselina pura, y Meunier 1 por 19, asegurando que se toleran bien 1 y 2 gramos al día, inyectándole en varias veces y fraccionando la cantidad. Tallina.— Considérase en la actuahdad este moderno antipirético, como muy análogo á la antipirina y antifebrina, con la ventaja sobre éstas, para la administración hipodérmica, de obrar á una dosis mucho menor; su acción no es muy duradera (4 á 6 horas por término medio) y se le acusa de producir sudores y escalofríos, no obstante lo cual, se preconiza su uso en muchas enfermedades febriles, sobre todo en la fiebre tifoidea en la que Ehrlick considera la tallina como su específico. Para inyecciones se prefiere el sulfato á dosis de 10 á 25 centigramos, pudiendo repetirse al cabo de algunas horas y cuidando calentar la solución acuosa, para evitar que precipite la sal; no produce accidentes locales. Tanino.— Las soluciones acuosas á 1/10 y mejor á 1/20 de tanino, son preconizadas por Luton como medio derivativo en

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las diarreas, hemoptids y otros flujos diversos; determinan estas inyecciones un proceso inflamatorio que casi nunca supura; esta acción local, asociada á la de la tintura de iodo, se aprovecha en el tratamiento de las varices, tumores vasculares y de distinta Índole inyectando soluciones iodo-tánicas más ó menos concentradas. Terpina. —Este moderno medicamento, que no es otra cosa que un hidrato de la esencia de trementina, posee excelentes propiedades diuréticas, hemostáticas y antisépticas y puede administrarse por la vía subcutánea á dosis de 1 á 5 decigramos; es poco soluble en agua fría, por lo que hay que recurrir á una solución alcohólica ó etérea. Hasta ahora el empleo interno es el generaHzado. Timol. —Tratándose de un antiséptico muy irritante y de escasa solubilidad en el agua, apenas si se había ensayado hipodérmicamente como no fuese en el cólera, 2 centigramos por 1 gramo de éter (Olavide), ó en inyecciones parenquimatosas en los pulmones tuberculosos. En lo sucesivo podrán emplearse más á menudo con la fórmula de Meunier, 1 parte de timol puro por 200 de vaselina líquida, solución bien tolerada según las experiencias de dicho práctico. T r e m e n t i n a . — E l aceite esencial puro fué inyectado bajo la piel por Lutón en un caso de ciática, sin éxito, y su efecto local irritante se ha utilizado con ventaja en varios neoplasmas; ensáyase también en la actualidad la trementina pura, preparada por el método de Berthelot, en la vaselina líquida al 5 por 20, para inyecciones antisépticas. Urétano.^ —Este nuevo hipnótico, cuya indicación culminante la constituyen las afecciones que se acompañan de gran excitación nerviosa, de contracciones tetánicas ó espasmódicas, así como los envenenamientos por los tetanizantes en general, se ha administrado alguna vez por el método hipodérmico, pero siendo necesaria una dosis elevada (20 centigramos en adelante) para obtener los efectos terapéuticos, se hace molesta y poco ventajosa esta forma de administración. (Anrep.)

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Valdivina. —Producto extraído del cedrón, se ha ensayado subcutáneamente á dosis de 2 miligramos, en las fiebres intermitentes (Eestrepo) en las mordeduras de reptiles venenosos y en la rabia, sin éxito. V a s e l i n a l í q u i d a medicinal. —Dujardin Beametz propuso llamar asi al aceite de vaselina, producto mal definido todavía que representa un estado intermediario entre el petróleo combustible y la vaselina sólida; constituye un escipiente inofensivo y de gran valor en la terapéutica hipodérmica, por cuanto las sustancias más irritantes en él disueltas, son bien toleradas por el tejido celular, con la ventaja de que la difusibilidad propia de la vaselina no se pierde al llevar disuelto un medicamento. Ha de cuidarse que sea perfectamente neutra y pura, con una densidad de 0,810 á 0,870 y que no se ennegrezca al contacto del ácido sulfúrico. V e r a t r i n a . V e r a t r u m víride. —Las soluciones de veratrina en alcohol ó en alcohol y agua, así como la acuosa del nitrato, escasamente concentradas (1/250), se han usado en inyecciones subcutáneas contra los dolores neurálgicos y reumáticos y para rebajar la fiebre en \&pneumonía; á pesar de emplearse dosis de 1/2 á 2 miligramos, se han producido abscesos y otros trastornos locales. Se ha ensayado también la tintura de veratrum víride (3 ó 4 gotas), principalmente en las intoxicaciones por el opio, pero el peligroso manejo de estos preparados obliga á desterrarlos casi por completo de la práctica. Z i n c ( S a l e s de). —La acción cáustica circunscrita del cloruro de zinc, se aprovecha para practicar inyecciones intersticiales de su solución al 1/5 y 1/10, en las adenopatías infectantes, bocio, quistes, ránula, pólipos naso-faríngeos y diferentes neoplasmas, consiguiéndose en muchos casos la destrucción y curación de estos procesos; también se ha hecho uso del sulfato (solución al décimo mezclada con alcohol) en artritis fungosas (Lefort) y tumores cancerosos, con resultados variables.

REVISTA
DE

SANIDAD MILITAR
PTJBLICAClON CONSAGRADA

LOS INTERESES CIENTÍFICOS Y PROFESIONALES

CUERPO DE SANIDAD MÍLITAK ESPAÍíOL
V iiinii:ii).\ ]'0R i,(is OFiiiiAI.KS i>Er. MISMO

L. AYCART y A. QUINTANA.

TOMO 11.—Año 1888

MADKID
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE RICABDO FÉ talle del Olmo, número 4.

1888

ÍNDICE ALFABÉTICO DE MEDICAMENTOS

Cantáridas (Tintura de) 36 Aceites i i , 19 y 28 Cantaridina 36 Aceite de almendras dulces. . . . i^ Cánamo indiano (Tintura de). . . 37 — de cacahuet. 19 Cannabina 37 — de crotón 19 Cedrina • • 37 — de hígado de bacalao . . . 19 Cianuros 37 — de olivas 19 Cicutina ó conina 38 — de vaselina . . . . . 8 y 66 Cinconidina (Sales de) 63 • — esencial de trementina. . . 65 Cloral (Hidrato de) 38' Acido acético 19 Cloroformo 38 — arsenioso y arsénico. . . . 31 Cocaína 39 — benzoico 20 Codeina (Sales de) 40 — cianhídrico 20 Cognac 28 — clorhídrico 20 Colchicina 40 — crisofánico 20 Cornezuelo de centeno 45 — crómico 2o — de diss 46 — esclerótico y esclerotínico. . 21 Cotoina 40 — fénico 21 Creosota 41 — fosfórico 23 — de haya 41 — ósmico 6 hiperósmico . . . 23 Cróton-cloral 41 — ortoxifenil-sulfuroso. . . . 32 Cobre (Sulfato de) 41 — salicílico .24 Curaze. Curarina. 41 — sulfuroso 24 Daturina 42 Aconitina 25 Digital (Tintura de) 42 Adonidina 25 Digitalina 42 Agaricina 26 Drumina 43 Agua comiin 26 Duboisina 43 — de mar 27 Elaterina 44 — destilada 10 y 27 Emético (Tártaro) 44 Aguardiente 28 Emetina 44 Albúmina 28 Ergotinas. Ergotinina 45 Alcanfor 27 Erytrofleina 46 Alcohólicos 28 Eserina ó fisostigmina 47 Alimentos 28 Escilaina y escilipicrina 47 Almizcle 28 Escopoleina 47 Aloes. Aloina. . . . . . . . 29 Esparteina (Sulfato de) 47 Amoniaco 29 Estramonio (Extracto de) . . . . 42 Antipirina 29 Estrignina (Sales de) 47 Apomorfina 3° Estrofantina 48 Apocodeina y aponarceina. . . . 30 Éter sulfúrico . 48 Arbutina ' 3 ' Eucaliptol 49 Arsenicales 3' Eugenol 50 Aseptol 32 Fenatos 21 Aspidospermina (Sales de). . . . 32 Ferruginosos (Preparados). . . . 50 Atropina (Sales de) 3^ Fosfatos 23 Belladona (Preparados de). . . • 34 Gelsemium. Gelsemina 51 Bicromato potásico 34 Glicerina Iiy51 Bromo 34 — fenicada. . . . . . . 51 Bromuros 34 y 35 Guachamaca (Extracto de). . . . 51 Café 35 Haba del Calabar 51 Cafeína 35 Haschis (Tintura de) 37 Calcio (Cloruro de) 36

fi8 Peletierina Pereirina Permanganato de potasa . . . . Picrotoxina Pilocarpina ^2 Pilocarpidina 52 Plata (Sales de) 28 Quinina (Sales de) 53 Quinoidina 53 Quinoleina 53 Resorcina 54 Salicilatos 28 Sangre humana 54 Saponina 54 Sodio (Cloruro de) 28 Solanina 31 Sosa (Sulfato de) 54 Suero sanguíneo 55 Sulfuro de carbono 55 Talina 56 Tanino 57 Tartrato antimónico-potásico. . . 58 Terpina 58 Timol 58 Trementina 58 Urétano 58 Valdivina 5^ Vaselina líquida medicinal. . . . 59 Veratrina , . . . - . . . . 59 Veratrum viride (Tintura de). . . 59 Zinc (Sales de) 59 60 60 60 60 60 61 61 62 62 62 62 24 28 63 63 63 64 28 64 64 64 44 65 65 65 65 66 66 66 66 66

Helécho macho (Extracto de) . . Helenina Hidroquinona Hierro (V. Ferruginosos) . . . . Hiosciamina ó hioscina Homatropina Huevos batidos Ictiol Iodo (Tintura de) loduros lodoformo Jugo de carne . Kairina Kamala (Tintura de) I,eche Licor de Fowler Magnesia (Sulfato de) . . . . . . Mentol Mercuriales (Preparados) . . . . Morfina (Sales de) Muscarina Napelina . Narceina (Clorhidrato de). . . . Narcotina Nicotina Nitrito de amilo. . . . . . . Nitroglicerina ó trinitrina. . . . Oleandrina Opio (1 reparados de) Oro (Cloruro de) Paraldehido

52 52 $2

ÍNDICE ALFABÉTICO DE ENFERMEDADES
Adenitis Adenopatías escrofulosas. . — infectantes Admamia. . . 14, 27, 29, Afecciones cardiacas. . . — de la vejiga — medulares — hepáticas — nerviosas — oculares — pulmonares Alcoholismo Amaurosis Ambliopias Anemia — cerebral Anestesias — histérica 22, 23 y 61 , 23 y 53 66 33, 49 y 57 30, 35, 43. 44 y 48 31 48 44 38 37 44 29, 48 y 61 48 48 28, 31, 49 y 63 57 61 59 Anestesia quiriírgica, 33 Aneurismas 45 y 5 ' Anginas 31 Angina de Ludwig 22 — de pecho. . 20, 25, 30, 38, 57, 59 y 63 Ántrax 22 Artritis fungosa 54 y 66 Asistolia 35 y 43 Asma. . . . 30, 3 3 , 4 4 , 57, 69 y 61 — cardiaco 48 Astenia cardiaco-vascular . . . . 25 Ataxia locomotriz 48 Blenorragia 33 Bocio 20, 32, 45, 53 y 66 Bocio exolftálmico . . . 33, 44 y 45 Bronquitis 31, 38 y 61 — capilar 44 Bubones 54

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Págs.

Cáncer (V, Tumores canc,) . . . 15 Caquexia 28 — cardiaca 57 Carbunco 22 y 56 Cavernas pulmonares . 51, 53, 56 y Ciática (V. Neuralgia) . . . . Colapso. . . 14, 27, 29, 33, 49 y 57 Cólera. 14, 22, 27, 31, 33, 35, 38, 40, 43, 48, 49, 56, 57, 61, 62, 64 y 65 Coma 49 Congestión pulmonar 5^ Congestivos (Estados) 45 Contracciones espasmódicas . . . 51 Coqueluche 38 y 45 Corea . . . . 31, 33, 42, 47 y 60 Crup 30 Debilidad cardiaca , 63 nerviosa 59 Delirio 25, 43 y 43 Dermatosis 20 y 61 Derrames pleurilicos 61 Diabetes 45 Diarrea I9y65 Difteria 22, 30, 56 61 Disnea, . . I4, 15, 3^, 33, 43 y 57 Dolor 15, 21, 34, 57 y 64 — de costado 21 Dolores inflamatorios 46 — localizados . . 28, 36, 37 y 39 — neurálgicos. . . 15, 33 y 37 — osteócopos 53 — reumáticos (V. Reumatismo) Eclampsia . . 14, 33, 37, 47, 57 y 61 .— infantil 35 — puerperal 35 Ectasia cardiaca 48 Edema de la glotis 61 Edemas 35 y 44 Elefantiasis de los griegos. . . . 56 Enagenaciones mentales. . 15, 20, 39, 42, 43, 4S, 57 y 59 Enfermedades (í/;v5íj;r 61 — convulsivas. 31, 51 y 60 — febriles (V. í'iebres) . 63 — infecciosas . . . . 56 Enfisema pulmonar 38 Enlerorragias • 45 Envenenamientos ( V . Intoxicaciones) Epididimitis 53 Epilepsia. 3 1 , 3 3 , 3 4 , 4 2 , 5 7 , 5 8 , 59, 60, 61 y 63 Erisipela 22, 24 y 63 Excitación maniaca 42 — nerviosa. . . . 64 y 65 Escorbuto 45

Escrofulismo 54 Esguinces 43 Esofagismo 33 y 57 Espasmos 64 — musculares 57 Espermatorrea 33 Fibromas del útero 45 Fiebre amarilla 24 y 41 — intermitente ( V . Palúdica) 60, 62 y 66 — palúdica 87 — puerperal 49 y ^4 — tifoidea. 23, 25, 30, 45, 48, 49, 53, 54. 57i 62 y 64 Forúnculo 22 Glucosuria 5' Gota 30 y 40 Ilematemesis 45 Hemoptisis 27, 33, 45 y 65 Hemorragia cerebral 45 Hemorragias . 14, 21, 28, 45, 49 y 63 Hemorroides 45 Hernias 28 Hidrocele 22 Hidrofobia (V. Rabia) 42 Hidropesías 44 Higromas 22 y 36 Hiperemia cerebral 59 Hipertrofia de las amígdalas. . . 59 — del cuello uterino. . . 53 — de la próstata. . . . 53 — ganglionares . . . . 52 Histerismo 33 y 57 Inercia uterina 45 Infartos ganglionares 53 Infecciosos (Procesos) . . . 14 y 24 Incontinencia de orina. . 33, 45 y 48 Insolación 45 Insomnio. 1 5 , 2 7 , 3 3 , 4 1 , 4 4 , 5 2 , 57, 58 y 59 Isquemia cerebraL 57 Intoxicaciones 44 y 45 — por el ácido fénico. . 29 — por el acónito . . . 49 — por la atropina. . . 61 — por el cianuro potásico 27 — por el doral. . 43 y 48 — por el cobre. . . .61 — por el curare . . . 36 — porlaestrignina 38, 42 y 47 — por la morfina (Morfinismo) 35,36,39, 48, 49 y 59 — por el opio. 35, 49 y 66

— 70 —
Págs. Págs.

Intoxicaciones por el plomo. . 4 8 y 6 i — por la pilocarpina. . 52 — por los tetanizantes. . 65 Jaqueca 30 y 41 Laringitis 3 ' Y 3^ Leucocitemia 45 Leucorrea 45 Liquen 20 Linfomas 23 Linfo-sarcomas 32 Lipotimias 49 Litiasis biliar 30 Locura (V. Enagenaciones). . 33 7 37 — histérica 27 — puerperal. . . " . . . 37 Lumbagos 21 Manía , . 27 Mareo por la navegación . . . . 33 Metritis 45 Y 53 Metrorragia. 45 Mordeduras de reptiles. . . 60 y 66 Nefritis 35, 37, 59 y 6t Neoplasmas (V. Tumores). . . . Neuralgias 20, 23, 25, 26, 30, 36, 3 9 , 4 0 , 4 ' , 42, 44, 45, 4 6 , 4 9 , 5 ' , 57, 5 8 . 6 1 , 63 y 66 — ciática. . . 21,23, 39 y 43 — facial . . . . 23, 25 y 39 — intercostal 25 Neurosis 31, 42 y 60 Neurostenia 59 Operaciones quirúrgicas . . 39 y 45 Palpitaciones 59 Paludismo (V. Fiebre palúdica) 14, 21 y 32 Papilomas 21 Parálisis 47 — agitante 52 — labio-glosofaríngea. . . 60 — oculares. . • 60 Paresia cardiaca 49 Parto (Accidentes en el) . . 33 y 45 Pleuresía 2ly3S Pneumonía 20, 21, 31, 49, 56, 61 y 66 Pobredumbre de h o s p i t a l . . . . 34 Pólipos naso-faríngeos. . . 19 y 66

Postración de fuerzas 28 Prolapso del recto . . . . 45 y 48 Psoriasis 20 y 31 Púrpura hemorrágica 45 Pústula maligna 22 y 53 Quisques 36, 51, 53 y 66 — hidatídicos . . . 52 y 54 — sebáceos .44 — serosos 22 Rabia 57 y 66 Ránula 66 Relajaciones 63 Reumatismo. . 15, 21, 25, 30, 40, 45, 53, 57, 6r y 66 Sífilis. . . . 15, 2?, 37, 53, 54 y 55 — cerebral 53 Sifilíticos (Accidentes) 59 Síncope . . . . 14, 27, 33,49 y 57 Sudores de los tísicos . 26, 33, 40, 44, 52 y 60 Tétanos. . . 32, 37, 39, 42, 47 y 58 Tic convulsivo 42 Tíficos (Estados). . 14, 20, 22, 33 y 63 Tisis (V. Tuberculosis) 41 — pulmonar (Id. Id ) . . 5° y 55 — laríngea (Id. Id ) 55 Tos • • • 57 — de los tísicos . . . . 26 y 27 Tortícolis 63 Trismo 33 Tuberculosis. . 15, 22, 23, 24, 30, 37, 41, 50, 52. 54, 57, 64 y 65 Tumefacción del bazo 32 Tumores. . 20, 22, 23, 32, 33, 5«, 53, 61, 65 y 66 — cancerosos. . , 19, 54 y 66 — ganglionares 19 — sebáceos 49 — vasculares . . . . 28 y 65 Ulceras 34 Uremia 20, 43 y 6l Varices 28, 45, 51 y 65 Viruela 49 — hemorrágica 45 Vómitos 26 y 33 Zona 30

ÍNDICE ALFABÉTICO DE AUTORES
Albutt Alexander Almir-Nina Alling Anderson 43 29 60 35 54 Andrómaco Anrep Armaingaud Arnoud Aubert 34 65 54 62 33

— 71 —
Págs.

Badía Baker Ball Bartholow. . . Behier Bell Berthellot Bertrand Besnier Bety Beurinann Billroth Bonne-Maison Bottard Bouchardat Bouchut Bourneville Bricon Brieger Broadven . . . Brunton. . . . Buceóla Campa Candelas Caro Carreras Aragó Conty Courty Czuberka Chev Chiara Da-Costa Ueclat Delieux de Savignal Delore . Delpech Denis. . , Desnos Desplats Dielafoy Dre Ducastel Ducorno Duiardin-Beaumetz. .

40 7 50 38 7 y «9 7 6S 7 3^ y 39 54 "2 23 26 -27 03 • 47 6, 20 y 35 6 y 20 53 '9 57 39 35 7 '9 >2 60 7 26, 29 y 60 48 5• 5° y 5 ' 21 'O '2 '2 '4 44 21 21, 26 y 51 38 4i 22 4> 'Oi ' 2 , 24, 30.31.33.36, 37, 38, 39, 44, 50, 64 y 66 Dumas / "o Dumontpallier 26 y 58 Duquesnel 5° Ehrlich °4 Eloy 32 Erb -52 Erlenmeyer 5» y 59 Eulenburg. . 7, "3- 23, 37, 43, 5° V 5» Fernández Alvarez 3'

•

. . .

Fonssagrives 5 Foster 45 Fournier (H.) 38 Franque 43 Freiré 24 Freund 23 Frigerio 34 FronmuUer 37, 40 y 52 Fruntzel 32 Galezowski 37 Gamberini 22 Ganowski 60 Genth 7 Gherini 7 Glinski. 29 Glodsmil 34 Glovcr 60 Goltz 22 Gómez de la Mata 8 y 26 Gouguenheim 15 Granizo 22 Guala 7 Gubler 10, 42, 43, 44 y 54 Guttman . 46 Hall 38 Haugnton 58 Hausmam 33 Hayem 49 Hcyfelder 4° Higginson 38 Hiller 16 y 29 Hirch 40 Huchard 32 Hueter 12 Hunter 7 Huter 21 y 22 Toillet 5« jobst 40 Karcouski 46 Kelp 48 Kerabal • • 59 Kohn 29 KoUsche 23 Kunze 21 y 42 Laborde 36 Laboulbene 36 Lacerda 60 Lafargue 7 Landouzy 27 Langenbeck . . . . . . . . 7 Laugaard 36 Lebileau. , 53 Lecuyé 48 Lefort 66 Lechmann 42 Leoni 41

! i

— 72 —
Lepine '5X4' Letamendi 5' Liebreich S6 Liegeois S^ Limousin lo I.issahuer 44 Lorent 4 ° y 42 Losio 51 Liier II Lusgarten 4° Luton. 8, 12, 20, 23, 29, 32, 34, 36, 41, 48, 5°. 54. 61 y 64 Mackensie 19 Maestre 48 y 61 Maigret 41 Mainbry 26 Mandelbonn 40 Mary 25 Meunier 26, 40, 43, 50, 52, 55, 62 y 64 Mitchell 35 Moresco 19 Morselli, 39 Morsheard 57 Mosler 19 Moxicourt 59 Muñoz (A.). . . 6, 8, 10. 27, 48 y 61 Muñoz (F.) 7 Narich 21 Nothnagel 15 Offenberg 42 Olavide 22, 56 y 65 Olivier 7 Paladini 28 Pallen 35 Y 36 Patrouillard 10 Paul 10 y 59 Pavay 30 Pecholier 21 Pérez Gallego 56 Perond. , 31 Petersen 24 Pick 19 Piedvache 40 Potain 26 Poulet 48 Preyer 42 Prevost 21 Puis 48 Quatrefages 60 Queirolo 54 Quinqueaud 36 y 59 Rabadán Arjona. . . . . . . 17 Rabatel 33 Radcliff. 31 Ranke 29 Reboles. . . . . . . . . . 33 Restrepo , Reyd Rheinstadter Rickardy Rind R'nger Robinsón (B.) Rodríguez Abaytúa Ronserbusch Rosemberg Rosenthal Rossbach Rougier Ruppaner Savory Schiller Schcefer Sée (G.) Seifer Seminóla Senator Sewel Slavo Sloan Smith (S.) Sokolowski Stoquart Strizober Sluinpf Tacke Tamhayn Tanret Terrillón Thielfelder Tichborne Tirard Toselli Tripier. True 37 y 66 45 28 26 7y4i 57 15 48 63 55 50 59 36 7 48 51 33 30 26 4 21 42 36 49 15 53 50 61 21 33 37 35 y 3^ 53 53 34 52 45 33 15 y 41

Unna
VaDender Vallin Verneuil Vidal Villejean Villi Voisin Vulpian Warneck Wesbrook Wilich Wood Wright Zieinssen Zuelzer

53
31 27 49 y 55 49 62 24 57 y 58 22 y 60 27 60 27 7 7 28 48

ÍNDICE DEL TOMO SEGUNDO
Pn^inas. Fíislnn».

Abscesos fríos 276 Acción de algunos medicamentos según el modo de administrarlos 9 Aceite de beleño (Preparación del) 244 Aceite de olivas. . . . 7 4 , 100 y 195 Acetona en la orina (Investigación de la) 887 Acetfenelidina 181 Acido bórico 61 y 278 » carbónico 89 Acido crisofánico (El), por F. Pérez Caballero 851 » fénico. 41, 61, 106, 143, 308 y 837 » láctico 22 y 840 » oxinaftóico 173 » piroleñoso 809 » salicílico 183 y 868 Acné 342 Adelfa 276 Aereación en la tuberculosis (La) por J. Oomález y García . . 73 Afasia y afonia traumáticas . . 104 Agua oxigenada 43 Alaninato de mercurio 226 Albuminuria 44 y 342 Alopecia sifilitica 291 Amígdala lingual (Patología déla) 277 Amigdalitis 174 Anestesia local. 62, 226, 229, 288 y 855 Angina de pecho 287 Antifebrina 357 Antipirina. 9, 10, 23, 40, 106, 107, 278, 309 y 857 Antisépticos. 11, 173, 183, 227, 275, 807, 838 y 841 Ántrax 41 Aparato pulmonar como vía de medicación (El), por M. Bahadan 81 Apuntes médicos de Marruecos, por A. Ladrón de Guevara. 170, 189, 207, 220, 257, 271, 301, 316 y 385 Arsenicales 211 y 228 Aseptol 141 Asimbolia encefálica 194 Asma 44

Asociación filantrópica del Cuerpo 62 y 111 Astricción 149 Atónicas (Enfermedades). . 44 y 95 Atropina 227 Azúcar en la orina (Investigación del) 11, 41 y 150 Azufre. 198 Bibliografía:
M. PACHECO: La higiene en el

ejército 13 GiNÉ: La familia de los Onkos. 26 SCHMIT: Microbios y enfermedades - 28 MADKAZO: Lecciones de clínica quirúrgica 92 MAKGARIT: El agua en relación con las enfermedades infecciosas 93 DELOKME: Traite de chirurgie de guerre 122 y 151 HAYEM: Las grandes medicaciones 175 BLAD: Diagnóstico y terapéutica por los síntomas que más amenazan la vida. . . 229 P. OAEO: Estudios críticos sobre el VI Congreso de higiene 292 BouKRü Y BUKOT: La sugestión mental 293 MICHEL: Manual de oftalmología práctica 141 LiTTRÉ: Diccionario de medicina 142 BBATWAITE: Anuario de mediciña 142 y 294 CONHEIM: Lecciones de patología general 196 OLivBiRA:Terapéuticadosimótrica 197 MORACHE: Tratado de higiene miUtar 870 Blenorragia. . . 10, 193, 289 y 291 Bocio 274 y 290 Borato de amoniaco 227 Breves consideraciones acerca de los usos del aceite esencial de trementina, por A. Quintana. 249 Bromhidrato de conicina . . . 48

rágilias.

I'áciiiii-,

Bromuro de eonina Bronquitis crónica Brucina

229 109 220

ra el estudio de la tuberculosis, por L. Aycart Cuerpo tiroides (Funciones del). Desinfección Diabetes 159, 195 y Diarrea . . . . 15, 30, 195 y Difteria 43 y Difteria y su tratamiento (Dos palabras sobre la), por B. Lias. Disnea 30, 89 y Dispepsia Diuresis Dos sesiones distintas y un solo espectáculo verdadero, por L. Aycart .

289 89 243 242 340 104 1 109 279 121 52

Cálculos urinarios 227 Callos y verrugas 279 Cama militar (Consideraciones acerca de la), por A. Quintana 365 Cambrón común 200 Canadol 288 Cancroide 341 Cáñamo común 290 Cardiopatias (Reflexiones acerca del tratamiento de las), por A. Quintana 33 Cardiopatias. . . . , . 91 y 276 Caries dentarias 159 Cautohouc (Alteración de los instrumentos d e ) . . . . . . . 25 Cerebrales (JJa intervención quirúrgica en las lesiones), por A. Quintana 313 Certamen de la REVISTA (1888). —Dictamen del Jurado. . . 212 Certanjen de la REVISTA (1889). —Anuncio 374 Cianuro de zinc . 71 Ciática 193 Cigarrillos antisépticos. . . . 290 Cistitis 89, 95 y 183 Cloroformo (Medios de prevenir las alteraciones del) . . . . 805 Cloruro de iodo 341 » de metilo. . . . 62 y 385 Cocaina . . . . .. .. 90, 174, 278 y 290 Colapso 340 Cólera .morbo . . . 140, 245 y 337 Cólico hepático &0 y 74 Congreso internacional de oftalmología, por L. Aycart. . . 252 Congrego médico (Otro), por L. Aycart 297 Conjuntivitis, . . . . . , . . . 306 Coqueluche 100 Corea 23, 91 y 138 Coriza 15 y 23 Correspondencia profesional, por E. lieholledo 44 Creolina 307 Creosota 11 y 151 Cristales perforados como medio de ventilación en cuarteles y hospitales, por M. Martin Salazar 233 Cuatro palabras sobre los resultados del primer Congreso pa-

Eczema (Terapéutica del), por J . Pérez Ortiz. . -. 106, 178 y 186 Efedrina 149 Electricidad 23 y 62 Epilepsia 243 Epistaxis 40 Epitelioma del labio inferior, por F. Soler 201 Erisipela 150 Erisipela (Tratamiento antiséptico de la), por J". Pere.?; Oj'ítx. 345 Escopolina 173 Eseridina 370 Eserina 91 Estómago (Afecciones dolorosas del) 15 Estomatitis mercurial . . . . 228 Estricnina 242 Estrofanto. . . . . . 173 y 288 Éter iodofórmico 89 Fagedenismo (Un dato más para la historia del), por M. liabadan. Faringitis crónica Febrífugo Fenacetina 61, 120 y Fiebre tifoidea. . 109, 139, 150 y Fístula de ano Fluosilicato de sosa Foruneulosis Fósforo (Preparación de las pildoras de) Fotoxilina (Preparación de la) .

217 369 61 357 173 121 11 870 149 275

Gaíacol .809 Gas del alumbrado (Toxicidad del) • . . . . 75 Gelatina (La cura de), por L. Aycart 361

3
l'Agiuas.

Glonoina Gota Ilallus Jlexus Hamamelis virginlca . . . . Hemoptisis. . . 9, 106, 172 y Hemorragias 108 y » neuropáticas. . Heridas penetrantes de pecho. . » por arma de fuego. . . » por a r m a de fuego (De las), por A. Quintana. . . . Hidrato de amileno » de doral. . . . (50 y Hidrocele Hidroquinona Hielo. . Higrofila spinosa Hipertermia 181 y Hipnosis Hipo rebelde (Tratamiento del). Hiposulfitos 194 y

340 95 73 73 227 22ti 11 9 85 97 139 106 276 244 325 121 244 149 61 370

•.íaftol 24 y Naftolsalol Narcosis clorofórmica . . . . Naso faríngeas (Afecciones). 64, 210 y Necrología (Artículos): Un mártir más, por L. Aycart Crespo y García Soler y Vilaresau Alcalá y Rey Neuralgias 23, 79 y Neuralgia ciliar Neuropatías Nitrato de plata Nitroglicerina Nomenclatura médica . . . . Odontalgia Oftalmía blenorrágica Orina (Análisis de la). 11, 41, 140, 141, 147 y Ortiga blanca Orqui-epididimitÍB blenorrágica.. Otitis . Otorrea 43 y Oxifenato de mercurio Ozena Panadizo 229 y Paracusia de Willis Patología poliorcétiea, por M. Rabadán Perforaciones del tímpano, por M. Acal 265 y Periorquitis serosa (Cura radical de la), por L. Aycart. . . . Petróleo saponificado Piel (Enfermedades de la). . . Pinus canadensis Piridina 287 y Pneumotorax Podhidrosis 109 y Pomada mercurial (Preparación de la) Profesional (Sección): Las ambulancias de Austria, Alemania y Francia . . . Dos documentos oficiales. . . Alocuciones del Excmo. señor Director general Una duda sobre derechos pasivos L a gratificación á los médicos primeros Cuadros estadísticos referentes á la asistencia prestada en

291 325 104 290 161 31 358 359 337 107 210 229 357 321 260 279 337 226 325 308 141 10 24 245 228 6 281 17 242 73 42 289 172 183 243 76 110 246 261 294

Ictiol 150 Impótigo « . . ~ 279 Incontinencia de orina. . . . 108 Inercia del iris en las afecciones intraoculares, por L. Aycart. 129 Infartos de la próstata. . . . 30 Ingerto zooplástico 107 Insomnio 311 Intertrigo 30 Inyecciones de aire esterilizado. 172 » subcutáneas. 61,119 y 278 lodoformo 172 loduro de plata 306 Ipecacuana 138 Koussina (Preparación de la). Laberinto (Desopresión del) . Lanolina Láudano Lipanina Lupus . . 212 228 290 149 120 .243 79 24 91 275 139 149 289 324 308 278

Manchas pigmentarias. . . . MeUnita (Efectos de la). . . . Meningitis cerebroespinal. . . Mentol (Lápices de) Microbios 91, 138 y Midriaais Mordedura de la víbora. . . . Morfina (Phtalato de) . . . . » (Incompatibilidades de la) Morfinismo

— 4
l'ágíiius, P>\e¡iiní.

los hospitales militares durante el año 1887 . . . . Proyectiles (Efectos de los nuevos) 24 y Punción del corazón rú-itula maligna Quemaduras 42, 259 y Queratitis Queratocono Quinina Quinolina. . Quietes hidatídicos del hígado. . Babia 102 y Reflejos Bemitido Reproducción del epidermis . . Besorcina 243 y Bespiración (Fenómenos químicos déla). . . . » artificial Beumatismo Bevulsión hepática Bhabdomioma, por E. Oavaldá. Rinitis Sacarina Saca-uro de óxido de hierro (Preparación del) Salicilato de magnesia (ídem). . Salol Secreción biliar Sífilis 10 y » (Otra opinión sobre el tratamiento de la), por E. Pérez Martillen. . . . » con relación al ejército (La profilaxis de l a ) . . . . Silicato dü magnesia Simaba cedrón Sinemapria Shock

372 173 104 138 290 173 108 119 183 341 194 211 28 244 245 307 76 325 106 118 274 227 40 276 76 260 226 145 27 196 338 339

Solubilidad dé algunos medicamentos modernos 339 Sozoiodol. 210 Stipage 356 Subnitrato de bismuto . . . . 40 Sublimado. . . . 228, 276 y 337 Sugestión 104 Sulfonal 149 Supuraciones del oído 33 Talina 10 y 291 Tanino 62, 90 y 259 Tártaro crudo (Análisis del), por F. la Calle 49 y 66 Teofilina 824 Tenia 260 Tétanos idiopátioo 43 » traumático 229 Timol 260 Tóxicos (Antagonismos de algunos) 174 Trasplantación de la córnea . . 858 Trinitrina 287 Triquiasis (Operación del). . . 26 Tuberculosi» 11, 15, 61, 62, 78, 309 y 310 Ulceración Ulceras tuberculosas Uña encarnada Urea (Dosificación de la) . 40 y 107 369 42 . . J 47

Vacunas químicas (Las), por M. Martin Salazar 329 Variedades: 16, 31, 47, 64, 79, 95,111,127,143,169,176,184, 198, 214, 231, 247, 264, 280, 296, 811, 326, 342, 859 y 375 Verrugas Vesicación Viruela Zumbido de oídos
PUBLICADAS

211 60 43 y 138 357

MEMORIAS

F. LOSADA: Trabajos llevados á cabo por el Instituto Anatomo patológico de Sanidad Militar durante el año 1887. II. A. ESPALA ¥ ALABEEN : Las inoculaciones antirrábicas, según el método de M. Pasteur. I I I SALINAS: Las auto intoxicaciones en general (Discurso). IV. ToKREs Y PUIG: Resumen de las discusiones de la Sección de Medicina de la Academia médico quirúrgica española (Discurso). V. POBLACIÓN: De la tuberculosis pulmonar en el ejército y medios de upo nerse á sus estragos. ^1. ARAGÓN: Prontuario de terapéutica hipodérmica.

I.

