﻿REflSTA DE SANIDAD MILITAR
Afio XIZ Madrid 1." de Noviembre de 1905 STúmero 441

Ll CfliUilCIIM DE 6 [ i i SOBRE LA "POSIBLE" ClIRAM DE Ll lOBEfiCULOSIS
Hace pocos días, al inaugurarse el curso de la Universidad Central, nuestro gran hombre, el insigne D. José Echegaray, en su notabilísimo discurso, intitulado la Ciencia y la Crítica, hacía ver cómo, con motivo del descubrimiento reciente de muy peregrinos fenómenos naturales, como los relativos al radium y otros no menos sorprendentes, que no caben dentro del molde de las hipótesis y teorías que han servido durante mucho tiempo al desenvolvimiento de la Mecánica racional, de las Matemáticas puras y de la Físico-matemática, andaban en gravé crisis aquellos principios teóricos apotegmáticos de las ciencias físicas que los sabios dé todas partes habían diputado hasta poco ha como inmutables y eternos. Y el ilustre Profesor, después de trazar un poco trágicamente, como sólo él sabe hacerlo, el cuadro triste, desconsolador, del derrumbamiento ante nuestra vista de la obra teórica, doctrinal, do la Ciencia del pasado, terminaba su discurso entonando un himno de esperanza para el porvenir del saber humano, haciendo constar que el mecanismo definitivo del progreso necesita de esa renovación de las hipótesis y las doctrinas, que son como rayos de luz encargada de ir abriendo paso á la mente humana por entre las densas sombras del absoluto desconocido. Pues bien; eso, que es una gran verdad, tratándose de las ciencias físico-matemáticas, pensaba yo al leer con admiración el aludido discurso, es todavía más cierto, si cabe, cuando se aplica á
HoTlimtire 1S0S.-41.

— 492 — las ciencias biológicas, y en pai ticular á la Medicina. La hipótesis, la teoría, que en las ciencias físicas dura pujante, pongo por caso, medio siglo, explicando numerosos hechos y contribuyendo al descubrimiento de nuevas interesantes cosas, apenas vive un lustro en las ciencias médicas, donde la mayor complejidad de los fenómenos biológicos hace tropezar pronto á las hipótesis con hechos nuevos, inauditos, que no pueden ser explicados por ellas. Esto es lo que pasa hoy precisamente, más que en ninguno otro punto de las ciencias médicas, en el estudio de la inmunidad del hombre contra las enfermedades infecciosas, estudio del que espera la Medicina actual, con razón, el descubrimiento de la prevención y cura de dichas enfermedades, y donde, hoy por hoy, puede decirse que todo el saber de los investigadores está sometido á perpetua demoledora crítica. Aquí el número de hipótesis y teorías que se suceden para explicar los hechos es tan grande, que apenas tiene tiempo el Médico más estudioso para enterarse de ellas; y bien puede asegurarse que no hay investigador de fuste, de esos que imprimen á sus trabajos cierto sello de originalidad indiscutible, que no tenga, ya que no una teoría propia, un punto de vista personalísimo que exige ser conocido de los demás cuando se trata de interpretar el sentido y alcance de algún descubrimiento suyo. Esto es lo que nos ocurre con Behring. Behring es un hom bre profundo, intrincado, algo obscuro, que posee personalidad mental independiente, que juzga las cosas por sí, á la luz de su propia razón, sin tener muy en cuenta el pensar de los demás, y que profesa en punto á la doctrina de la inmunidad ideas especiales, muy hondas, acaso las más profundas que han sido concebidas sobre esta trascendental cuestión. Y claro está, mientras no se esté al tanto de este pensamiento doctrinal del autor, no es fácil comprender bien el espíritu de su célebre comunicación al Congreso de París. Séame, pues, permitido recordar aquí en breves palabras la doctrina de Behring sobre la inmunidad. Behring no es partidario de la teoría humoral, que profesan la mayor parte de sus oompa-

— 403 — triotas, los autores alemanes. No es que la niegue. No es que crea que en el suero de la sangre y en los plasmas no circulen, á las veces, disueltos los anticuerpos específicos que se crean por el organismo como medios de defensa en el curso de las infecciones, ya naturales, ya experimentales, y que en tales casos poseen esos sueros propiedades profilácticas y curativas semejantes á las que tuvo ^1 mismo la gloria de descubrir en el maravilloso suero antidiftérico. No. Lo que cree es que la presencia de esos anticuerpos defensivos en la sangre es un epifenómeno, una cosa pasajera, transitoria, accidental, y que la esencia de la inmunidad reside en una modificación de la célula, en la impregnación del elemento anatómico por la materia vacunógena y en la consecutiva transformación dinámica, molecular, del propio protoplasma, en forma que alcanza el poder de resistir, por múltiples modos, á la acción del veneno microbiano de que se trate. Pongamos un ejemplo para mayor claridad. Un individuo es vacunado contra la viruela. A los pocos días, catorce por término medio, aparece en el suero de su sangre un anticuerpo específico que tiene la virtnd de neutralizar en la ternera y en el hombre la acción de la vacuna y de la viruela; pero que pasado algún tiempo, meses nada más, desaparece en absoluto de la sangre. Sin embargo, el sujeto vacunado, como es sabido, persiste inmune para la viruela años y años, á veces toda la vida. ¿Hay alguien que, ante este hecho, pueda sostener que la inmunidad reside en las materias nntitóxicas ó antimicróbicas fugaces, pasajeras, del suero de la sangre, como reza la teoría humoral? Seguramente que no. Es preciso inclinarse, dice Behring, á la teoría celular, pero de un modo algo distinto á como la entiende M«tehnikoff. Este autor iiTsiete em la esencia de su doctrina, que es la función fagocitaria. Behring nci niega'la función fagocítíea; pero juzga- que ella es un punto de vista parcial^ estreche^ d« la función d« inmunidad, UQO ^ tantos modos comO' tisne la célula hecha inmune de luchar •contra la infección.

— 404 — Para Behring, la esencia del fenómeno de inmunidad consiste en un cambio en el dinamismo celular provocado por el agente inraunizador, cuyo cambio crea en los elementos anatómicos un estado potencia!, latente, de posición dinámica de sus moléculas, que le permite desarrollar en un momento dado, al menor estímulo venido del mismo germen microbiano, una explosión, por decirlo así, de sus energías naturales de defensa contra la infección. Para esclarecer más aún el sentido de ese estado virtual, dinámico, de la célula que, según Behring, sigue á la impregnación de los tejidos por cualquier agente inmunizador, citaré el siguiente experimento, llevado á cabo por Dungern á propósito del mecanismo de formación de las precipitinaa, y que á mi juicio contiene íntegro el pensamiento de Behring sobre esta cuestión. Si se inyecta á un animal, dice Dungern, una substancia albuminoidea cualquiera, no sólo se engendra en el organismo del animal, por reacción celular viva, una cantidad dada de la precipitina correspondiente, sino que además, y esto es para el caso lo más interesante, se determina y queda en sus tejidos, en las células que han entrado en función, una excitabilidad especialísima, un recuerdo, un hábito, una aptitud mayor para producir en adelante el propio anticorp. De tal suerte, que si se inyecta al animal por segunda vez igual dosis del mismo albuminoideo, la cantidad de precipitína que se engendra no es la de antes, sino inñnitamente mayor. Como se ve, trátase aquí de un aumento de función potencial de defensa adquirida por los elementos anatómicos (inmunidad histogénica, de Behring) distinta de la función in actu de formación de los anticuerpos; ó, lo que es lo mismo, que la esencia de la inmunidad estriba, más que en el hecho do la producción de esos anticuerpos y de su presencia en el suero de la sangre, en el hábito funcional adquirido por las células de desarrollar al menor estímulo, por modo extraordinario, sus múltiples medios de defensa contra el mismo agente patógeno que sirviera antes para inmunizarle.

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Dado, como preliminar, este esbozo del concepto que Behring tiene de la inmunidad en general, creo nos ha de ser más fácil interpretar el sentido de su última comunicación ai Congreso de París sobre la posible curación de la tuberculosis. Fíjese, ante todo, la atención en que Behring, hombre discreto y prudente, no ha anunciado el descubrimiento definitivo de la cura de la tuberculosis humana, sino solamente su posibilidad racional, siguiendo métodos y procedimientos inventados por él y aplicados ya con éxito á los animales de laboratorio. Penetrando con cierta suspicacia en la historia del espíritu de este gran hombre de ciencia, tal vez podría cualquier psicólogo explicarse la prisa que se ha dado en anunciar al mundo el punto en que se hallan sus admirables trabajos sobre la tuberculosis antes de haber llegado al término definitivo. Recuérdese que este es aquel mismo houibre que en 1890 publicó, en forma poco ruidosa, sus primeras investigaciones sobre la preservación y cura de la difteria por medio del suero de los animales inmunizados contra ella, sin que la gente científica se percatase bien de su gran trascendencia; y que un día, en 1894, con ocasión del (congreso Internacional de Higiene celebrado en Budapest, el Profesor Roux, de París, en una célebre comunicación dio cuenta de los resultados maravillosos obtenidos en el tratamiento seroterápico de la difteria, con aplauso unánime de aquella sabia Asamblea y admiración entusiasta del mundo todo, que no se había enterado, por lo visto, que cuatro años antes Behring había hecho tan admirable descubrimiento y que á él y sólo á él correspondía en justicia la gloría del progreso más saneado que ha realizado la Medicina en todo el decurso del pasado siglo. No parece sino que ahora, en esta ocasión, no ha querido exponerse á tales olvidos é injusticias de la suerte, y en lugar de contentarse con publicar sus trabajos en un periódico profesional de más ó menos circulación, ha buscado un momento solemne y un sitial muy alto, el de la tribuna del Congreso de París, para anunciar al mundo la buena nueva de su próximo sensacional descubrimiento.

— 406 — Estos motivos, que á mi juicio le han impelido á proceder así, explican perfectamente el carácter obscuro, incompleto, fragmentario que tiene su comunicación. En ella se ha querido anunciar todo y no decir con claridad nada; en ella se hacen alusiones á trabajos publicados antes por el autor y se aplaza la explicación definitiva de las cosas para el porvenir; en ella, por último, se entrega la cuestión experimental sobre los animales á otros hombres do ciencia para que la comprueben en sus laboratorios y se guarda silencio sobre la verdadera manera de preparar el medicamento y el modo de aplicarlo al hombre. Todo esto es natural, y no pretendemos al decir estas cosas formular contra Behring la menor censura. Sírvanos sólo de excusa á los puntos obscuros, confusos y acaso erróneos que por fuerza ha de tener la explicación que del descubrimiento suyo vamos á intentar á continuación. Hace unos cuantos años, Behring, con un gran sentido del camino que había que seguir para llegar al éxito de la prevención y cura de la tuberculosis, inventó un método, que podríamos llamar jenneriano, para inmunizar las vacas contra esta enfermedad, con el cual alcanzó desde el primer momento excelentes resultados. El fundamento era el siguiente: De la misma manera que la viruela al pasar repetidas veces por el organismo de las vacas se ha convertido en la vacuna jenneriana, y esta vacuna, inoculada al hombre, preserva á éste contra la viruela, así el germen tuberculoso, después de pasar mucho por el organismo humano, se ha atenuado para ia vaca y puede servir á ésta de vacuna contra la tuberculosis bóvida. En efecto; Behring inyectando terneras con determinada dosis de cultivos puros de gérmenes de la tuberculosis humana, observó que no solamente no se tuberculizaban, sino que se producía en ellas un estado refractario á la inoculación de la tuberculosis bovina; hasta tal punto, que, inyectadas después de cierto tiempo con dosis mortales de bacilos bovinos, no las pasaba nada; mientras los animales que servían de control morían rápidamente de una tuberculosis generalizada.

— 407 — La confirmación de estos hechos ha sido teiuiinanteinente definitiva, y los experimentadores de todos los países, aun los más reacios á admitir en un principio las ideas de Behring, han tenido que bajar la cabeza ante la realidad. Es más; ahondando en los fundamentos del método y simplificando cada vez más la técnica de la vacunación, ha llegado Behring hasta introducir ésta en la práctica agrícola alemana como medio preventivo contra la tuberculosis de los bóvidos. Y ya no es Behring solo quien trabaja con éxito en este sentido: es toda una falange de investigadores ilustres, constituida por los hombres de más prestigio que en el mundo científico se dedican á estudios de esta naturaleza. Recientemente, en el último número de la revista Zeiischrift für Hygiene und infeclionskrankheiten, ha aparecido un importante trabajo sobre la inmunización de las vacas contra la tuberculosis, suscrito á la vez nada menos que por Roberto Koch, W. Schütz, F. Neufeld y H. Miessner, en el cual, como conclusión de conjunto, deducida de una serie numerosa de experimentos en los animales, se dice lo siguiente: El problema de la inmunización contra la tuberculosis, que hace pocos afios parecía un ensueño, puede considerarse resuelto en principio. En las vacas es ya un hecho indiscutible, obtenido por procedimientos sencillísimos. Basta hacer una inyección intravenosa de 1 á 3 centigramos de bacilos de Koch humanos ó de bacillus bovis atenuados, para que el animal se haga inmune contra la inoculación de dosis extraordinarias de bacilos bovinos muy virulentos. La total inmunidad de los animales vacunadps se presenta tarde, á los tres meses, y suele durar mucho tiempo. Ahora bien; siendo todo esto absolutamente cierto, ¿no era natural pensar desde el principio en transportar este problema, aunque invertido en los términos de su teórica concepción, al hombre? ¿No era lógico esperar que, de la misma suerte que el germen de la tuberculosis humana puede servir de vacuna á las vacas, el bacilo de Koch, al acomodarse á vivir en el organismo tie estos aui-

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males, resultara á su vez una vacuna para el hombre? La cosa no podía ser más racional. Pero, ¿quién afrontaba la responsabilidad moral de hacer experiencias en el hombre inyectando bacilos tuberculosos vivos en la forma y condiciones en que se lleva á cabo la vacunación de los animales? El camino de las investigaciones, por motivos de conciencia, estaba, pues, cerrado,en esa dirección, y era necesario tomar otros rumbos; siendo el más racional de todos el de preteudei' extraer, por métodos químicos especiales, del cuerpo de los gérmenes tuberculosos, después de despojarles, si era posible, de las substancias inútiles, venenosas, que hacen pehgroso, por ejemplo, el uso de la tuberculina de Koch, aquel principio activo, aquella quintaesencia vital en que reside la virtud de producir la inmunización antituberculosa. Y he aquí el problema que se ha planteado y parece haber resuelto Behring, según dice en su célebre comunicación. El ha podido aislar del cuerpo de los bacilos una substancia particular, especie de fermento, de cualidades electivas sobre el protoplasma de las células linfáticas, que es capaz de producir en los tejidos, por reacción viva local, un tubérculo que no se caseifica ni reblandece jamás, ó una infiltración gris gelatiniforme como la estudiada por Laennee, y que, impregnando las células del orga nismo de los animales y transformando su dinamismo molecular, da ocasión á un estado general de imnunidad positiva contra la tu berculosis. A esa substancia la denomina T. C. Para obtener esta substancia comienza por extraer del cuerpo de las bacterias un principio soluble en el agua, que posee la condición tóxica de la tuberculina de Koch y que está dotado de las mismas propiedades cromófilas, tísicas y químicas de la volutina de Arturo Meyer, por lo que la llama T. V. Un gramo de esta T. V. es más activo que un litro de tuberculina. Después extrae una segunda substancia, una globulina, también tóxica, soluble sólo en soluciones salinas neutras, y á la que denomina T. G. L. Por último, separa todo un grupo de cuerpos, solubles en alcohol, éter, cloroformo, etc., que no son tóxicos. Y lo que queda de los

— 409 — bacilos después de todas esas operaciones, el reslbacillus, como le llama él, transformado mediante ciertas manipulaciones, que no explica, en una substancia amorfa absorbible por las células linfáticas de los animales, es lo que constituye la T. C , esa substancia prodigiosa que según el insigne autor alemán tiene la virtud de prevenir y curar la tuberculosis. Y aquí surge, en el orden doctrinal, el punto más importante de la cuestión. ¿Es que una substancia que, como dice el propio Behring, desempeña el papel esencial en la inmunización activa, profiláctica, de los bóvidos, puede á la vez servir de medio tera})éutico, heroico, para curar la tuberculosis humana? O en términos más generales: ¿Cabe, dentro de las doctrinas actuales sobre inmunidad, que una vacuna, la T. C. por ejemplo, pueda ser á la vezpreventiva y curativa? En mi juicio, indudablemente que sí. De lu misma manera y por las mismas razones que todos, absolutamente todos los sueros específicos son á la vez preventivos y curativos de sus enfermedades respectivas; pues en el fondo, la inmunización activa por los venenos y la pasiva por los sueros reconocen la misma causa íntima: la acción de anticuerpos originales ó prestados que ayudan las defensas orgánicas del individuo que se inmuniza. Además, todo el fundamento de la bacterioterapia, de la cual hay quien espera con el tiempo más triunfos que de la sereterapia, estriba en la creencia de la acción curativa que entrañan las substancias que componen las propias bacterias. El caso, pues, no puede ser más racional. Ahora bien: ¿Habrá Behring acertado en esta ocasión, y al He gar el próximo Congreso de la tuberculosis podrá anunciar al mundo, como se promete, la curación positiva de la mayor plaga que hoy azota á la Humanidad? Los hechos lo dirán.
M. MARTÍN SALAZAR, Médico mayor.

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prensa y Jo^'^dades médicas.
Las pérdidas rusas en la Mandchnria.—Según los informes del Dr. Shoefer, Médico militar alemán agregado al ejército ruso, las pérdidas de éste han sido muy elevadas, y en algunos regimientos llegaron hasta el 75 por 100. Las heridas del cráneo han sido muy frecuentes, por el empleo de los atrincheramientos de campaña; las de armas de fuego tangenciales han sido muy graves, á causa de las numerosas esquirlas que determinaban en la lámina interna de los huesos del cráneo. El número de los muertos ha sido al de los heridos en la proporción de 1 á 4 y hasta de 1 á 6. El mayor número de muertos fué debido á los proyectiles de la Artillería. En los casos en que el fuego de la Infantería dominaba, las heridas eran leves generalmente; las perforaciones de los órganos carecían de gravedad y la curación se producía con frecuencia, aun cuando la bala atravesase el cuerpo en el sentido de su longitud desde el hueco supraclavicular, por ejemplo, hasta el muslo. El servicio médico de las tropas combatientes era muy difícil; en las trincheras no se podían establecer puestos de socorro, porque estaban expuestos á caer en poder del ene.nigo; á retaguardia, rara vez se encontraba una ondulación del terreno para protegerlos contra el fuego enemigo; así es que el personal médico estaba muy expuesto. No había posibilidad de retirar los heridos de las trincheras y llevarlos á retaguardia; el peligro era tan grande, que Kuropatkine prohibió expresamente esta traslación. Por todos estos motivos, la actividad médica en las tropas combatientes y en los puestos de socorro estaba muy limitada, y generalmente los heridos llegaban á los puestos de curación sin la primera curación ó con curaciones defectuosas, y la mayor parte de las fracturas sin estar inmovilizadas. El personal médico de los puestos de curación estaba recargado de trabajo á causa de la afluencia de un gran número de heridos simultáneamente, y era común que se trabajase sin reposo alguno durante muchos días y muchas noches. Las operaciones quedaban subordinadas á las curaciones, y apenas se veía por azar, en la mayor parte de los puestos de socorro, una amputación, una traqueotomía ó una uretrotomía. En los establecimientos de retaguardia se mantenía esta nueva tendencia conservadora de la cirugía de guerra; así es que, en 63.346 heridos llegados hasta el 1.° de Enero 1905 á todos los puestos de curación y hospitales volantes del ejército de la Mandchuria, no se practicaron más que 322 amputaciones. Las operaciones más frecuentes fueron motivadas por aneurismas, extracción de cuerpos extraños y apertura de la bóveda craneal. Por el contrario.

— 411 — las curaciones tenían una importancia especial y el paquete individual de curación era muy estimado y empicado. Las complicaciones de las heridas (erisipela, tétanos) fueron muy raras; las congelaciones han sido numerosas y graves, á causa de la larga permanencia de los heridos en las trincheras en los campos de batalla, en los puestos de curación y en los vehículos de transporte. Las heridas de los huesos curaban en general sin complicaciones. Sin embargo, gran número de ellas llegaban á manos de los Médicos peligrosamente infectadas y en plena supuración; esto dependía de diversas causas, pero sobre todo de la conducta seguida por los rusos de no dejar ningún herido en manos del enemigo. Esto originaba el tener que transportar á grandes distancias fracturas mal inmovilizadas, heridas de arma de fuego del abdomen ó del pulmón, sirviéndose para ello de cai"ros del país no suspendidos. (Los rusos tenían medios de transporte en gran cantidad, pero las condiciones del país no permitían su empleo). No se presentó ninguna epidemia seria. El número de enfermos en los hospitales fué sin duda muy superior al de heridos; pero, en suma, la situación sanitaria era buena, gracias al clima frío pero seco, al vestuario y á la alimentación del soldado ruso. (Arch. Méd. Belg.) Cálculos vegicales enqulstados. —El Dr. Molla publica la siguiente nota clínica: Tema es' este al parecer agotado por los progresos de la clínica y de la técnica exploratoria y terapéutica; pero como la clínica es y será siempre la fuente principal de los conocimientos del Cirujano y piedra de toque á la vez de los avances de la anatomía patológica y de toda conquista de laboratorio, debemos en toda ocasión aprovechar las enseñanzas clínicas, anotando aquellos casos que pOr sus excepcionales condiciones no es común observarlos ó se acompañan de síntomas y circunstancias que hacen difícil un diagn>')stico exacto ó exigen una terapéutica que se aparta de los moldes preestablecidos para la generalidad de los casos. El que motiva estas líneas ni es único ni excepcional, pero concurren en su historia tales circunstancias que lo juzgamos digno de darlo á conocer. Enfermo de unos cuarenta años, de regular talla y buena constitución, pero empobrecida por veinte años de enfermedad. Sus primeros padecimientos los relaciona con una blenorragia aguda de larga duraci-'m por su paso al estado crónico, blenorrea consiguiente y estrechez uretral consecutiva. En los últimos diez años fueron continuas las molestias genitourinarias, con exacerbaciones intermitentes, habiendo estado sometido al tratamiento de la estrechez por la dilatación lenta progresiva, durante cuyo largo período menudearon las infecciones vesicales. Al propio tiempo padeció con gran frecuencia alteraciones gastrointestinales con crisis gastrálgi-

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cas intensas y frecuentes catarros bronquiales con los y expectoración abundante. Vimos á este enfermo por primera vez el 27 de Marzo último en verdadero estado de consunción, con fenómenos torácicos, gastrointestinales y urinarios verdaderamente alarmantes. Delgado, de color pálido terroso intenso, febril, con más de 100 pulsaciones, tos con expectoración purulenta, fatiga de esfuerzo y síntomas de condensación pulmonar. Como trastornos gastrointestinales salientes, inapetencia, sed, lengua seca y sucia, astricción, vómitos frecuentes é hiperclorhidia muy acentuada. Por parte del aparato urinario, micción frecuente y dolorosa, orina escasa, fétida, alcalina y mucopurulenta. Ante estos tres grupos sindrómicos apreciados de priinera impresión, que revelaban claramente una triple afección del aparato genitourinario, gastrointestinal y respiratorio, procedimos á reconocerle, limitando la exploración al aparato genitourinario. La exploración de la uretra con las bujías olivares reveló la existencia de una estrechez anular al nivel del bulbo, bastante ancha para admitir el paso de bolas número 18. La mucosa uretroprostática, por detrás de la estrechez, era extremadamente sensible y dolorosa al paso de la bola, de igual modo que la mucosa vesical, interpretando estos síntomas como expresión de la infección de la vejiga y uretra posterior. Por el tacto rectal pudo spreciarse la próstata y toda la zona abordable de cara inferior de vejiga dolorosa á la presión digital y con un aumento de volumen difuso y consistente, que tanto hacía pensar en una neoplasia como en un cálculo vesical. La exploración endovesical con el explorador metálico de Guyon reveló la existencia de un cuerpo extraño, fijo, inmóvil, en la cara inferior de la vejiga, de consistencia no dura y sonitlo mate obscuro. Ante tal conjunto sindrómico, y circunscribiéndonos al aparato genitourinario, diagnosticamos el caso de cálculo vesical fosf ático secundario consecutivo á la antigua cistitis amoniacal. En cuanto al origen de la cistitis lo referimos á la antigua estrechez, tal vez á los cateterismos, y la juzgamos sostenida en la actualidad por la existencia del cálculo. Un verdadero círculo vicioso muy común en la clínica. Seguramente no fué ajeno á la génesis del cálculo y de la cistitis alcalina la gran cantidad de bicarbonato de sosa tomado por el enfermo en los últimos años (á puñados, según el decía), para combatir la hiperclorhidia. Acordada la intervención vesical, á pesar del estado de las vías respiratorias, intentamos practicar la litotricia, previa dilatación de la estrechez uretral, practicada tres días antes y en el momento de la intervención bajo la acción del cloroformo. Sin dificultad introdujimos el litotritor mediano, tocando el cálculo y convenciéndonos de su inmovilidad; pero no fué posible cogerlo entre los bocados del litotritor, por lo cual juzgamos que se trataba de un cálculo adherido ó enquisíado parcialmente en una celda ó repliegue vesical. Inmediatamente decidimos practicar la talla hipogástrica, encon-

— 415 — trándonos al abrir la vejiga con lo siguiente: en la base ó cara inferior de la vejiga, junto al orificio uretral izquierdo, existía un pequeño cálculo del tamaño de una almendra, implantado verticalmente, inmóvil, blando, rugoso, caracteres propios de los cálculos fosfáticos. Las presiones ejercidas con el índice izquierdo no le impi"imían la menor movilidad, convenciéndonos pronto de que estaba ó fuertemente incrustado á la mucosa vesical, ó se continuaba, ó era parte de un cálculo enquistado. Con la pinza de cálculos lo fracturamos al ras de la mucosa vesical, convenciéndonos de esto último, pues venía á ocluir un orificio vesical, á modo de anillo ó esfínter, que daba acceso á una cavidad ó gran celda vesical que alojaba un grueso cálculo. El orificio de entrada por donde emergía á la vejiga el cálculo fracturado no tendría más de medio centímetro de diámetro, siendo sus bordes duros é inextensibles, hasta el punto de no permitir el paso de la punta del dedo índice, aunque lo bastante para tocar un cálculo alojado en la cavidad. Para comprobar las dimensiones de dicho cálculo introdujimos el índice derecho en el recto y el izquierdo en la vejiga, adquiriendo el convencimiento de que la masa calculosa alojada en el divertlculo vesical tenía las dimensiones de una mandarina. No nos atrevimos á agrandar con el bisturí el orificio ante el temor de producir una herida completa de la pared inferior de la vejiga, optando por dilatar lentamente dicho orificio con unas pinzas de Doyen y con el dedo, al propio tiempo que un ayudante ejercía presión sobre la cara posterior del cálculo con un dedo introducido en el recto. Las presiones alternativas de ambos dedos demostraron la movilidad de varios cálculos y el roce de unos sobre otros, hasta que la dilatación del orificio en más de un centímetro de diámetro y la presión violenta del dedo del recto hicieron saltar á la cavidad vesical primero un cálculo y luego otros dos. Ante tal rareza anatomopatológica comprendimos las dificultades y los errores de diagnóstico anteriores y el fracaso de la litotricia, lo mismo que las dificultades que hubimos de vencer para extraer los cuerpos extraños de la celda sin rasgar la pared vesical. La marcha post-operatoria fué regular, sin más accidente que la lentitud en la cicatrización de la herida hij>ogástrica, debido al mal estado general del enfermo. El caso es notable por más de un concepto, pues los cálculos enquistados se presentan ordinariamente en sujetos prostáticos, viejos todos ellos, ó en antiguos estrechados, cuyos esfuerzos para evai-.uar la vejiga hipertrofian sus paredes, predominando la hipertrofia en ciertos fascículos musculares, originando las llamadas columnas, entre las cuales se forman celdas ó divertlculos vesicales, dentro de las cuales se estanca la orina amoniacal, precipitando las sales calcáreas y originando esa clase de cálculos. También en la mujer es frecuente encontrar cálculos enquistados desarrollados sobre cuerpos extraños. Se explica la formación de estos cálculos por la del-

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gad<íz de las paredes vesicales en l;i mujer, que se plegan fácilmente sobre el cálculo durante las contracciones vesicales. Pero en este caso se trataba de un sujeto de poco más de cuarenta años, sin dificultades mecánicas para la micción, pues ya hemos dicho que la estrechez no era muy pronunciada, y lo raro del caso no está en la formación del cálculo secundario, existiendo una antigua cistitis, sino en su enquistamiento en la forma y condiciones que dejamos apuntado. Creemos sinceramente que serán contados, ó tal vez no exista, caso semejante en la literatura médica (sujeto joven, uretra permeable y cálculo de tal volumen), pues en el último trabajo que conocemos sóbrela materiaüa tesis de Moreau, París 1903), cita 115 observaciones de cálculos enquistados recogidos en la literatura médica desde 1743 á 1903, la mayor parte en viejos y en mujeres. (Rev. val. de Ciencias médicas). Anestesia por el cloroformo despnós de la inyeooión subontánea de eseopolandiia.— El Dr. C. Walther: He empleado en 56 casos la escopolamina como anestésico, usando la fórmula del Dr. Terrier: Bromihidrato deescopolamina... Cloruro mórfico Agua destilada.. 1 miligramo. 1 centigramo. 1 centímetro cúbico.

Inyecto al enfermo 1 ce. de esta disolución una hora antes de ser operado. A los diez ó quince minutos el enfermo queda dormido. Una hora después administro el cloroformo, para lo que utilizo el aparato de Ricard. Desde las primeras bocanadas de anestesia, el enfermo vuelve á dormirse si se despierta al aplicarse el aparato, y pasa insensiblemente del sueño de la escopolamina al del cloroformo. No hay período de excitación. Durante el sueño clorofórmico el pulso es lleno y regular, la respiración lenta, profunda y rítmica, y la cara queda algo congestionada. Cuando desaparece la acción del cloroformo el sueño es, como antes, ligero y soporoso y dura de dos á cinco horas, según los sujetos. Algunos enfermos no tuvieron dolores á la noche siguiente, pero en la mayoría fueron tan fuertes que hubo necesidad de hacer una inyección hipodéi-mica de morfina ó de heroína. La escopolamina aumenta bastante la secreción urinaria. El Dr. Terrier ha hecho varios reproches á la escopolamina: primero, variabilidad de la acción del anestésico según los sujetos (esta objeción carece de fundamento, porque el método consiste, no en obtener la anestesia por la escopolamina, sino en preparar y regularizar la anestesia clorofórmica); segundo, vasodílatación, que exige precauciones minuciosas de heraostasiá, que prolongan el acto operatorio (creo que este inconveniente no existe haciendo una sola inyección de escopolamina); tercero, contractura de la pared abdominal (este inconveniente desaparece con elnuevo método).

— 415 Llego á la cuestión de los vúraitos. He procurado averiguar si los vómitos eran debidos á la alteración de la escopolamina en una disolución antigua, á la alteración de la morfina, á la presencia de la apomorfina en una disolución esterilizada á alta temperatura. Resulta de mis observaciones que no hay diferencia alguna en la acción de la escopolamina y de la morfina, sino sólo algunas diferencias individuales en lo que á los vómitos se refiere. Según lo que he observado hasta hora, creo que la laparotomía no ejerce influencia benéficM alguna sobre los vómitos cloroformices. En resumen, los inconvenientes del métododelas tres inyecciones repetidas desaparecen en el método de la anestesia clorofórmica precedida de una sola inyección subcutánea de un miligramo de escopolamina. He observado, por el contrario, las ventajas señaladas por el Dr. Terrier: 1.* Supresión de todo temor de anestesia. 2.* Supresión del período de excitación 3.''' Persistencia durante varias horas después de la operación de un sueño tranquilo. 4.'* Aumento de la secreción urinaria. 5.* Ventaja superior á todas: cualidad del sueño clorofórmico. Jamás he observado, ni aun en la anestesia con los aparatos modernos, un sueño tan regular, una respiración de ritmo tan igual, y esto de un modo constante, en 56 casos consecutivos. Diré, para terminar, que sólo he empleado la escopolamina en los adultos. En los niños de doce á catorce años he obtenido con una inyección de medio miligramo resultados tan excelentes como en el adulto. No he empleado el medicamento en niños más jóvenes. El Dr. Terrier: Sigo empleando las inyecciones subcutáneas de escopolamina como anestésico, pero he modificado la técnica, y en vez de hacer como al principio tres inyecciones subcutáneas de á miligramo cada una, cuatro, dos y una hora antes de la operación, hago una sola inyección de un miligramo dos horas antes de la operación. Creo que así no sólo se obtienen las mismas ventajas, s.inü que se evitan algunos de los inconvenientes señalados: contractura de la pared y vasodilatación superficial. He visto presentarse los vómitos en Á casos de 43. En estos 3 enfermos empleé una disolución de escopolamina preparada hacía bastante tiempo. La escopolamina es un cuerpo inestable que se altera con la luz y el aire. Más todavía: la disolución que empleé fué esterilizada á 120°. A esta temperatura la morfina contenida en la disolución se descompone poco á poco, formándose apomorfina, substancia que provoca con facilidad el vómito. La escopolamina se descompone también en hioscina y atrascina, que no poseen las mismas propiedades fisiológicas que ella. Esta descomposición es, sin embargo, muy lenta, y así se explica la falta •de vómitos. Hay un medio, meior dicho dos, de remediar este inconveniente.

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El primero consiste en emplear para la disolución agua esterilizada de antemano y no esterilizar la disolución. El segundo consiste en tyndhalizar la disolución, es decir, en elevar su temperatura á 70" seis veces. Así se evitan las descomposiciones que acabo de señalar. fSoc. de Ctr. de París). Influencia del color rojo en el tratamiento del sarampión.—El Dr. Mariani manifiesta que la influencia de la luz sobre el organismo es indudable, puesto que á ella debe parte de su vida, estimulando el sistema nervioso, etc., y que si esta influencia es innegable para el cuerpo sano, no lo es menos para el cuerpo enfermo, como lo prueban los resultados obtenidos con el tratamiento dQ la tuberculosis por los baños de sol, mejorando ciertos síntomas, etc. Refiriéndose á las enfermedades agudas, recuerda lo que pasa con la viruela, en que las pústulas que se presentan en la cara dejan huellas que no quedan cuando se recubre la cara con negro de humo. Hace mención de un trabajo del Dr. Huertas, hecho en la sala de variolosos del hospital general, con estadísticas referentes A la ausencia de la luz para evitar las cicatrices de las viruelas. Que hace cuatro ó cinco años comenzaron á hacerse experimentos sobre la influencia de la luz en las enfermedades eruptivas, especialmente en la viruela y el sarampión, probándose que ha atenuado la marcha de la enfermedad, mejorado los síntomas y hecho más benigno el curso del padecimiento. Que respecto á la viruela, sólo empleó el color rojo en un caso de viruela confluente grave, en que no se pudo obtener ningún resultado; pero que habiéndose iniciado en la época á que se refiere los buenos efectos de los rayos rojos en el tratamiento del sarampión en la última epidemia, terminada hace poco, se propuso emplear este procedimiento en todos los casos que se le presentaran, y, habiendo quedado satisfecho de los resultados obtenidos, lo comunica á la Academia; pues si tal procedimiento no cura rápidamente, tiene al menos una beneficiosa influencia en la marcha de la enfermedad. Añade el Dr. Mariani que habrá visto unos 30 casos de sarampión y en todos ha empleado la luz roja; que estos casos han sido de sarampión fuerte con período de invasión, altas temperaturas, erupción confluente, fenómenos bronquiales é intestinales en muchos casos, y que si bien el tratamiento clásico hubiera dado buenos resultados, sin embargo, con él las temperaturas se han sostenido mucho tiimpo, los fenómenos bronquiales se han acentuado, los catarros intestinales han persistido y los enfermos se han colocado en una situación de gravedad, aun cu;índo los enfermos hayan podido curar. Que por no fatigar á la Academia sólo referirá lo ocurrido en dos casas, en una de las cuales había 7 enfermos y en otra 6, oscilando las edades entre doce años y uno, siendo el enfermito más pequeño en una de estas casas de catorce meses y en la otra de diez y

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ocho á veintidós. La matucha de la enfermedad fué la siguiente: elevación de la temperatura á 40" en el momento de la invasión, fenómenos bronquiales intensos en cinco de estos enfermos; después'de la erupción, la temperatura ha descendido, persistiendo en 37°. Primeras ventajas del tratamiento por la luz roja: descenso de la temperatura antes que en el curso normal del sarampión, sosteniéndose la erupción muchos días sin ningún fenómeno general; los fenómenos bronquiales, no esos de la mucosa que dan lugar á una tos más ó menos fuerte, sino á la propagación catarral, esos fenómenos no han pasado á constituir bronconeumonías, como sucede en el sarampión fuerte, sino que se han contenido y ha bastado una terapéutica sencilla para que esos fenómenos desaparezcan, y lo mismo ha ocurrido con los síntomas intestinales. Que de estos casos le llamó más especialmente la atención el del niño de veintidós meses, que estuvo varios días en un período prodrómico, subiendo la temperatura á los cinco ó seis días á 40°; sobrevino una erupción central y á las cuarenta y ocho horas desapareció la erupción y la temperatura, lo que le produjo sobresalto; pero el niño no volvió á tener novedad y curó, atribuyendo esta evolución benigna del sarampión á la influencia de los rayos rojos, toda vez que hasta la fecha no había visto ningún caso semejante. Termina el Dr. Mariani manifestando que la fototerapia está hoy muy extendida y que la influencia de la luz está demostrada en una porción de enfermedades, así como los baños de luz, que tienen efectos distintos y consecuencias diferentes, según los rayos que se empleen, y que, por lo tanto, no hay razón para negar que esta influencia, aun cuando no está aún todo lo explicada que fuera de desear, tenga influjo beneficioso en el sarampión. (Real Acad. de Med. de Madrid).

La teroterapia antldiftérioa del ^%vaM..—Lizemsky: Belfanti y Della Vedova han sido los primeros en experimentar la seroterapia en el ozena en 32 enfermos. Los resultados han sido los siguientes: 1.° 16 enfermos se curaron completamente. 2.° En 7 la curación fué casi completa. 3.° En 4 la mejoría fué casi estable. 4.° En 5 la mejoría ha durado bástante tiempo. A los hechos experimentales van unidos los hechos clínicos. Hace siete años, es decir, desde las primeras experiencias sobre los enfermos, en 1896, se encuentran en la literatura observaciones numerosas sobre la seroterapia del ozena. El autor ha podido reunir en la literatura 110 casos de ozena tratados por el suero antidiftérico. Los resultados han sido los siguientes: de los 110 casos había 22 por 100 de curación completa, ó por 100 de curación casi completa, 37 por 100 de mejoría, 24 por 100 de
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mejoría temporal, 8 por 100 á continuación de tratamientos desconocidos y 3 por 100 de resultados negativos. En resumen: los resultados, en general, son muy favorables. Se puede ^concluir, con Compaired—dice el autor—que la seroterapia ^jjtidiftérica en el ozena da, en la mayoría de los casos, resultados positivos, que se traducen, ya por una mejoría estable, es decir, por la desaparición de la fetidez de las secreciones, la disminución de la secreción de las costras, la atenuación general del proceso inflamatorio, ya en la curación completa. Algunos autores, Molinée entre otros, han llegado á obtener un restablecimiento completo de la mucosa nasal. Hecho digno de ser mencionado es el caso en el que la mejoría no era sino pasajera (caso de Arslan y de Catherina); donde no había curación, se ha podido, sin embargo, notar una influencia particular del suero antidiftérico sobre la mucosa nasal. La cantidad de suero empleado llegaba á veces á cifras considerables, hasta 315 ce. en Cathelin. Ablav ha inyectado 100 ce. de suero de Roux á una niña de cinco años con ozena desde hacía un año; quince días después de la inyección, la niña fué de nuevo conducida á la consulta completamente curada. La fetidez de las secreciones había desaparecido completamente. Según la madre de la ehfermita, tuvo, estornudos tres días después de la inyección y íu-rojó costras y moco en cantidad. Después el olor fétido desapareció. Shmourlo ha.ti-atado 5 mujeres con ozena, de trece á treinta años, por dosis repetidas de suero, inyectando cada cinco ó seis días 500 á 1.000 unidades de una vez. La curación no se obtuvo en ninguno de estos casos, pero había siempre una mejoría temporal apreciable, con disminución y aun desaparición de la fetidez, disminución de las costras y liquefacción de la secreción nasal. Desde las primeras inyecciones la mucosa nasal se hinchaba, pero más tarde ésta no reaccionaba y la enfermedad volvía á seguir su marcha habitual. Basándose en las observaciones que preceden, así como en dos observaciones personales, en las cuales la curación ha sido completa, clara y demostrativa, el autor cree poder afirmar que la seroterapia antidiftérica está perfectamente indicada en el ozena, aun cuando esta medicación no tenga ninguna base teórica. La base científica de la seroterapia del ozena no debe buscarse —dice el autor—en la analogía morfológica, más ó menos perfecta, del bacilo del ozena con el de Klebs-Lceffler. Trátase aquí de relaciones químicas aún desconocidas de las toxinas del ozena y de las toxinas diftéricas por otro lado. Pero la afinidad ó el antagonismo químico de las toxinas nunca están proporcionadas á la semejanza 6 desemejanza de las propiedades morfológicas de las bacterias. Así, el estreptococo y el estafilococo son muy parecidos entre sí, y son, morfológicamente, muy diferentes del bacilo de la difteria; y sin embargo, se sabe, gracias á los trabajos de Martín y de Mme. Sieber, que las toxinas estafilocócicas son las antagónicas de las toxinas

— 419 — diftéricas, neutralizándolas hásla un cieno punto en caso de contacto, en tanto que las toxinas estreptocócicas exaltan las propiedades destructivas de las toxinas diftéricas. Así, la difteria complicada de estafilococos es menos grave para el enfermo y tiejie un diagnóstico benigno, mientras que si son los estreptococos los que la complican la enfermedad se hace grave y con frecuencia mortal. El estudio completo de las formas de constitución química de las toxinas de la difteria y del ozena, por una parte, y de tas antitoxinas diftéricas por otra, habría probablemente dado una base científica común para la seroterapia antidiftérica en el ozena y en algunas otras enfermedades infecciosas, en las cuales este suero es ya empleado empíricamente por ciertos autores. Por el momento, puede decirse que la seroterapia en el ozena tiene en su apoyo: primero, la experimentación; segundo, la clínica. En cuanto á su conformación teórica, es preciso aguardarla de la química biológica, la única que potlrá resolver la cuestión de Jas fórmulas de constitución de las toxinas y antitoxinas y de sus relaciones respectivas. (Méd. scientifique).

De la remlneralizaoión de los enfermos en estado de des» ntttridón.— El Dr. Bardel: En un exten.so trab^o que acaba de aparecer en el Bulletin general de therapeutique, he desarrollado las diversas consideraciones farmacológicas que permiten^ dirigir un tratamiento de remineralización en aquellos sujetos en que los plasmas han sido empobrecidos en sales. La presente nota resumirá las conclusiones de este trabajo, basado en observaciones inéditas; es, pues, un trabajo original el que presento á la;Sor ciedad. Anemia, cloro-anemia, neurastenia, trastornos de constttttción y trastornos de crecimiento^ tales son las expresiones ílosalógicas generalmente empleadas cuando nos encontramos en presencia de fenómenos patológicos dependientes de un mal estado general de la nutrición. En realidad, en la mayoría de los casos la desnutrición reconoce por causa una pérdida más ó menos considerable de célq.? las ó de parte de ellas. Toda célula puede ser considerada como fcrmada del protoplasma y de un esqueleto mineral necesario para la fijación de la materia albuminoídea. Por tanto, para hacer recuperar las materias azoadas á un organismo es preciso restituirle al mismo tiempo las sales minerales, á saber: las sales de potasio y de magnesia por una parte y de fósforo por otra. El músculo, el céf c bro, el nervio, en una palabra, todos los tejidos más importantes contienen en mayor proporción estos elementos; el sodio y el calcio pertenecen sobre todo á los plasmas y á loS huesos. Es, por otra parte, preciso tener en cuenta las necesidades que' tiene el organismo de cuerpos más raros y en pequeña cantidad, pero muy

— 420 — importantes, tales como el hierro, el manganeso, el arsénico y el iodo. En las condiciones ordinarias es la alimentación la que suministra al organismo todos esos elementos, pero sucede frecuentemente que á consecuencia de un proceso los fenómenos de metabolismo, es decir, los cambios se exageran, alterándose el equilibrio éntrelos gastos y los ingresos. En este caso es evidente que no se obtendrá nada de la simple sobrealimentación, porque siempre hay en estos casos defectos de asimilación de los materiales alimenticios. Es, pues, preciso buscar los procedimientos capaces de hacer asimilar las sales de que está deficiente el organismo é instituir al mismo tiempo un tratamiento racional para atajar el proceso desnutritivo. Desde luego es preciso determinar bien las condiciones en que se verifican los cambios de un enfermo. Gracias á los trabajos de nuestro colega el Dr. Alberto Robin nos hallamos en situación de fijar bien estas condiciones. Un análisis, relativamente sumario, de la orina permite darse completa cuenta de estas circunstancias. Se sabe que los residuos del extracto urinario deben representar de 31 á 33 por 100 del extracto. Por consiguiente, toda elevación de esta proporción demuestra que existen pérdidas anormales en materias salinas. En segundo lugar, se sabe que los residuos del extracto, si se resta la cantidad encontrada de cloruros, elemento muy variable con la alimentación, r ^ r e s e n t a n en potasa, magnesia, cal y .-izufre todos los elementos protoplasmáticos importantes, cuya relación con el residuo mineral total es de 14 á 16 por 100. Así, pues, si dicha relación se eleva, se podrá afirmar que las pérdidas en elementos celu lares son más ó menos exageradas. En fin, si se hace la investigación del ácido fosfórico eliminado con relación al nitróg'eno, cuya proporción es normalmente de 19 á 20 por 100, se sabrá si el fósfoi'o eliminado corresponde á la cantidad de materia destruida, y si la proporción se eleva á más de 20 por 100 se podrá decir que el orga nismo se empobrece en fósforo. Estas tres investigaciones son suficientes para caracterizar un estado de desmineralización, á la cual puede añadirse la relación azotúrica ó de utilización azoada del Doctor Robin, donde la proporción normal es de 81 á 85 por 100 de nitrógeno uréico contra lf> á 19 por 100 de nitrógeno total, la cual permite imponerse sobre la importancia de las combustiones albuminoideas. Para remineralizar un organismo se pueden emplear preparaciones ricas en combinaciones salinas orgánicas, puesta que los compuestos minerales no se asimilan. " En estos últimos aflos, Springer ha demostrado las excelencias de las preparaciones de cereales. No entraré en el detalle de ellas, del que me ocupo en el trabajo que ya he publicado; recordaré sola» mente que los cereales contienen el fósforo en el estado de ácido orgánico, utilizado en terapéutica con el nombre de lecitina y estudiado prolijamente por el Dr. Gilbert; recordaré igualmente que nuestro colega'el Dr. Adripn, en 1903, trajo á la Sociedad un trabajo

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acerca de la composición de los extractos mixtos de cereales y que la composición salina representa, por cada 100 de extracto, 4 gramos de ácido fosfórico, 1'16 de potasa y I'IO de magnesia. He comprobado que para obtener efectos notables son necesarios de 15 á 20 gramos de extracto. Esta dosis suministra más de un gramo de ácido fosfórico, cerca de 0'70 de potasa y otro tanto de magnesia. Es la mitad del fósforo necesario, é igualmente la mitad de lo que pierde un organismo en potasa y mayor cantidad de magnesia que es necesaria para la reparación. Es, pues, evidente que este refuerzo de la alimentación es considerable, sobre todo si se sabe que la forma de las combinaciones salinas se presenta también en condiciones particularmente favorables para la asimilación. Creo, pues, que en todos los trastornos de la nutrición el Médico no debe sólo atender á la importancia de la desnutrición nitrogenada y á la fosfaturia, porque la desmineralización general juega un papel muy importante. Y para combatir la desmineralización, el mejor medio es el de recurrir á Jas preparaciones de plantaSf y especialmente á los extractos de cereales, que representan los elementos minerales de los vegetales bajo la mejor forma asimilable. (Soc. de Terap. de París). Bl hiaterotraomatismo.—El Dr. Verstraete (de Lille): El histero' traumatismo es el histerismo desarrollado bajo la influencia de un traumatismo. Existen signos ciertos que permiten diagnosticarle. Es patrimonio de los predispuestos. La intensidad y la naturaleza del traumatismo, la emoción experimentada en el momento de producirse, no tienen la influencia que suele atribuírseles. La influencia del ti aumati.smo se limita de ordinario á marcar el sitio de las manifestaciones nerviosas. La autosugestión desempeña el único papel importante en la aparición de los accidentes nerviosos. Los histéricos de esta categoría están más predispuestos que los demás á las exageraciones, lo que suele ser la regla en la simulación, Todos los síntomas histéricos pueden ser simulados; es preciso, por lo tanto, ingeniarse en multiplicar los medios de descubrir la simulacií'm. El histerotraumatísmd se modifica y puede terminar bajo la" influencia de la satisfacción ó del despecho, que escapan á la acción médico-quirúrgica. Conviene aislar á los heridos. La curación del histerotraumatismo es la regla, pei-o no puede predecirse la fecha. A veces sobrevienen recidivas á consecuencia de un nuevo traumatismo. Para dejar á salvo todos los derechos, el perito necesita la posibilidad de la revisión jurídica, sin limitación de tiempo y con libertad absoluta para poder observar de buena manera los casos, siempre obscuros, de histerotraumatismo. (Congr. itilern. de accid. del trabajo).

— 422 — Tratamiento profllAotioo fle l a rabia (Meinicke). — Una y otra vez se introducen modificaciones en esta materia, las cuales están justificadas por el hecho de que en todos los institutos destinados á este tratamiento sucumben á la enfermedad de 0'50 á 1 por 100 de los inoculados, hasta cuando las lesiones no ofrecen gravedad especial y el enfermo se sometió al tratamiento en momento oportuno. Cabe la esperanza de poder evitar por completo estas excepciones aumentando la intensidad del plan de las inoculaciones, esto es, empleando médula que se ha secado durante un día tan sólo. Nitsch de. fiende esta idea, y no ha visto resultado alguno nocivo por el empleo de médula completamente fresca en los ensayos practicados en sí mismo y en otras personas. Babes, igualmente, emplea desde el principio para la inmunización médula tan virulenta como sea posible, sobre todo cuando se trata de individuos con lesiones graves, y sostiene que ha obtenido de este modo resultados muy favorables. La circunstancia de que casi todos los institutos antirrábicos sólo de un modo graduado pasan á hacer más intensivo el plan de la inmunización, y en general no se atreven todavía á emplear médula completamente fresca, está fundada en el temor de que se desarrollen en los enfermos manifestaciones tóxicas é irritaciones locales intensas ó de qué se determine vina rabia experimental. Sin embargo, en virtud de los ensayos practicados en animales, y de las observaciones y a numerosas hechas en el hombre, estamos autorizados para inferir que el virusfixe es completamente inocente para el hombre. En los casos muy graves, Babes recomienda tratar activamente á los enfei"mos, no sólo con médula de conejo, sino también pasivamente con el suero de animales inmunizados ó administrando simultáneamente grandes dosis de médula que ha perdido su actividad bajo la infliiencia del calor. De esta manera no ha visto más que muy pocos casos mortales en 300 enfermos mordidos por lobos. (Zéitschr.für ürstliche Fortbildung.)

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Irf>« olnamatOB en el tratamiento del oá.noer.—Lorell Drage ha experimentado las inyecciones de una solución al 10 por 100 dé cinamato de sosa ó al 22 por 100 de ortocumarato de )a misma base. La primera ha sido administrada á la dosis de 30 gotas. El efecto de estas inyecciones es de producir una leucocitosis muy marcada. En dos casos de cáncer de la región de la faringe y de la laringe los enfermos fueron aliviados de los fenómenos dolorosos y penosos, la fetidez del aliento desapareció, de manera que los enfermos se extinguían sin sufrimiento. En un caso de recidiva en los ganglios linfáticos, seguido á la operación del cáncer del seno, el ganglio desapareció rápidamente después de la operación y el enfermo está todavía bien después de dos años. Un caso de cáncer del seno ha .sido ti-atado con bastante éxito, por modo que el tumor desapareció

— 423 — completamente. La enferma había sido tratada ya por síntomas que se habían atribuido á un cáncer del estómago. Bajo la influencia de las inyecciones todos los síntomas, dolores y vómitos desaparecieron, y la enferma murió varios meses más tarde de una afección cardíaca. En los casos avanzados de cáncer del seno el tratamiento ha aliviado todos los enfermos, excepto dos. El autor ha sometido al tratamiento varios casos de cáncer del intestino y siempre ha tenido alivio del lado del dolor y de la obstrucción; en un caso la ascitis desapareció. Si la lesión es avanzada, es evidente que no se puede contar sobre su desaparición; pero según la opinión del autor, en tratamiento se detiene la actividad de los microorganismos q u e ifttcrVienen en la infección secundaria. Es á esta acción á la que es necesario atribuir la desaparición de los dolores. Quizás el tratamiento modifica profundamente el carácter del tumor si se interviene en momento oportuno. Hay en todo caso interés en obrar pronto, y el tratamiento es inofensivo.

(Brit. tned.j.)

Invastig^aolón d«l arsénioo. -Justus ha estudiado la posibilidad de.demostrar la presencia del arsénico en los tejidos usando el mi-' croscopio y la técnica más apropiada á este objeto. Transformando el arsénico en los tejidos en trisulfuro de arsénico, es posible conseguir una reacción notable aun en capas sumamente tenues; el color es característico, y la localización de la substancia en los tejidos muestra la distribución en ellos del arsénico y arroja luz sobre sus funciones. El arsénico se transforma fácilmente en trisulfuro haciendo pasar sobre una solución del misnió una corriente de hidrógeno sulfurado. El olor característico se pierde inmediatamente y el líquido se vuelve amarillo. Por medio del reposo prolongado, ó agregando una solución concentrada de H Cl, N-a Cl ó Ag Cl', se deposita un precipitado amarillo de trisulfuro de arsénico, cuyos cristales amarillo-verdosos se reconocen fácilmente con el microscopio. Examinando tejidos en busca de arsénico, es preciso, desde luego, fijarlos en formalina al 4 por 100 por un día más ó menos; luego se lavan, se seccionan lo más finamente posible y se colocan los cortes en una solución fresca, neutral, de hidrógeno sulfurado durante tres ó cuatro días á una temperatura de 60 á 80° C ; después se lavan con alcohol é incluyen en celoidina. Los cortes se colocan entonces, durante diez á veinte minutos, en una solución de 5 : 10 de ácido clorhídrico, á fin de disolver,el sulfuro de hierro; se lavan luego varias veces, después de lo cuál se tiñen, se'aclaran con carból-xylol y se montan con bálsamo.

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Aplicando este procedimiento de investigación del arsénico en investigaciones'experimentales, se ha comprobado que el arsénico inyectado pOr la vía subcutánea se combina desde un principio con el plasma de los glóbulos rojos. La técnica seguida reveló su presencia en varios órganos: en el epitelio del riñon é intestinos, y especialmente en los músculos, las células hepáticas, glándulas sudoríparas, la capa córnea de la piel y los cabellos. (Perm. Zeitschrift. Berlín).

XiA radioterapia en al tracoma.—Sig'uiendo las indicaciones y experiencias de Mayon, Rust, etc., han empleado recientemente los Dres. Krall y Newcomet, de Filadelfia, los rayos X en el tratamiento del tracoma, obteniendo satisfactorios resultados. Refieren el caso de una joven afecta de conjuntivitis granulosa, grave, con pannus de la córnea, á la que sometieron al indicado tratamiento después de haber apurado todos los medios que para curar la referida enfermedad se conocen. AI cabo de seis semanas la reacción inñamatoria que se presentó fué tan intensa, que fué necesario interrumpir las sesiones de radioterapia; pero pocos días después los fenómenos agudos desaparecieron, quedando la córnea perfectamente transparente; siendo de presumir, según la publicación de donde tomamos esta nota, que la neoformación granulosa sufrirla también modificación regresiva. En .otros enfermos afectos de granulación palpebral la radioterapia produjo igualmente notables mejorías. ' (Rev. de esp. méd.)

FÓRMULAS
474 Antipirina Agnardiente Jarabe de azahar Julepe gomoso 1 gramos. 16 » 80 » 120 »

M.—Pira tomar una cucharada de postre cada dos horas.

En la pneamonia an^nda cion hlpartennia. • (Arch. de Med. y Cir. esp.)

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475 Croton-cloral 4 gramos. Alcohol á 90°. ... 40 » Agua de laurel-cerezo 30 » Esencia de menta IV gotas. Agua destilada 50 gramos. M.—Para tomar una cucharada de café cada media hora, en leche azucarada. En las n e u r a l g i a s . ;• (BardH).

SECCIÓN PROFESIONAL
RECLUTAMIENTO Y REEMPLAZO DEL EJERCITO <íCircular.—Exorno. Sr.: Con el fin de que los datos antropométricos, que constituyen parte muy importante de la estadística formada por los Vocales Médico-militares de las Comisiones mixtas de reclutamiento, seftn tan completos que permitan obtener de su detenido estudio resultados prácticos para las reformas á que haya lugar en el cuadro de exenciones que acompaña á la vigente Ley de reclutamiento y reemplazo del ejército, S. M. el Rey (Q. D. &.) ha tenido á bien disponer que los citados Médicos militares consignen en sus estadísticas los datos relativos á la edad, talla y perímetro torácico, no solamente de los mozos que alegan exenciones físicas, sino también los de todos aquellos que, por cualesquiera otros conceptos, comparezcan ante dichas Comisiones. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios,guarde á V. E. muchos años. Madrid 12 de Junio de 1905.—Martitegui.—Señor »

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CONTABILIDAD ^Circular. — Excmo. Sr.: En vista de un escrito del General del primer Cuerpo de ejército consultando acerca de si las cuentas de los .Tefes y Oflciales y material de eseñanza de las Academias militares deben ser aprobadas por la Subinspección de las tropas.de esta Región, el Rey (Q. D. G.) se ha servido resolveí; que las cuentas del material debei? ser aprobadas por este Ministerio, con arreglo á lo dispuesto en el Reglamento de Academias militares aprobado por Real decreto de 27 de OctuHOTltattt 1906.-Í3.

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bre de 1897'(C. L. núm. 281), siéndolo las de las Escuelas Superior de Guerra y de Equitación por el Estado Mayor Central. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 17 de Junio de 1905.—Martítegui. — Señor »

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SERVICIOS SANITARIOS «Exorno. Sr.: En vista de que para la petición de transportes por el Director del Laboratorio central de Sanidad Militar no tiene aplicación lo determinado en el artículo 54 del Reglamento para el servicio interior de dicho establecimiento, no surtiendo, en su consecuencia, efecto alguno los escritos en que participa k este Ministerio el despacho de los pedidos de medicamentos á que se contraen, el Rey (Q. D. G.) se ha servido anular el artículo citado y disponer que deje de darse cuenta del despacho referido, acompañándose el ejemplar de la relación pedido que se unía al ofició iein que se comunicaba al que remite dando cuenta de la salida de dichos pedidos. De Real ordeii lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios guardé á V. E. muchos afiós. Madrid 19 de Junio de 1905;—Marlítegui.—Sr. General del primer Cuerpo de ejército.—Sr. Director del Laboratorio central de Sanidad Militar». *** HOJAS DE SERVICIOS <'(7írcM?ar.—Excmo. Sr.: El Rey (Q. D. G.) h a tenido á bien resolver que las hojas í e servicios del primer Jefe de la brigada de tropas de Sanidad Militar estén A cargo del General del primer Criérpo de ejército, por cuya autoridad serán redáctaÜas y conceptníidas en la forma reglamentaria. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 21 de Junio de 1905.—Martítegui.—Señor »

CONCEPTUACIONES t-Circiilar.— Excmo. Sr.: En vista de la instancia' que en 8 de Marzo últiino' remitió á este Ministerio el General del tercer Cuerpo de ejército, prcSñovida por el primer Téniiente de Artillería de la Comandancia de Cartagena, y en CoiriiSi*íh en la filbrica de pólvora de Murcia, D. Arturo

— 427 —
Díaz Clemente, eri súplica de que se le consigne en su hbja dé sérricidg la nota de «valor acreditado», fundándose para ello en haberle sido otorgada por Real orden de lé de Marzo de 1904 (D. O. núm. 64) la'erriz de primera clase dfel Mérito Militar con distintivo blanco, pensionada eon el 10 por 100 del sueldo que actnalmenté disfruta, hasta su retiro, licencia absoluta ó ascenso á Oficial general, en premio al comportamiento que observó eri la voladura ocurrida en la expresada fábrica el 28 de Octubre de 1902, y como comprendido en el caso quinto del articulo veinte del vigente Reglamento de recompensas en tiempo de paz; considerando que este Rttglamento, el en artículo y caso que ae eitan, aprecia por actos de valor los prestados coíi riesgo inminente de la vida en incendios, voladuras, epidemias, naufragios y otros accidentes que no aparezcan deterWnados en el Reglamento de la Orden militar de San Fernando, y teniendo en cuenta que las oíuces de esta Orden dan derecho á que figure en las notas de concepto la de cvalor heroico», ó «distinguido», según la clase de la condecoración obtenida, el Rey (Q. D. G.), oído el Consejo Supremo de Guerra y Marina, se ha servido acceder á la solicitud del recurrente. Al propio tiempo ha tenido á bien resolver S. M., con carácter general y de conformidad con lo expuesto por el mismo alto Cuerpo en el otro sí de su acordada de 19 de Mayo próximo pasado, que cuando por algún acto de valor de los comprendidos en el caso quinto del artículo veinte del Reglamento de recompensas en tiempo de paz, aprobado por Real decreto de 17 de Septiembre de Í890 (C L. nám. 363), se considere al que lo realizó, dando pruebas de su arrojo, acreedor á la nota de «valor acreditado», se exprese así en la Real orden concediéndole recompensa, á fin de que sea estampada en su hoja de servicios la referida calificación, si no constara ya ésta ú otra más elevada por consecuencia de merecimientos anteriores. De Orden de S. M. lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 21 de Junio de 1906.-^Martítegui.'-Señor » • . • •. *** DOCUMENTACIÓN •¡Circular.—Excmo. Sr.: Habiendo manifestado la J u n t a facultativa de Sanidad Militar al informar las propuestas de baja y reposición de material de farmacia de los hospitales militares, así como las de aumento al cargo y de adquisición por gestión directa del misnio, que es indispensable para dictaminar con el m q q r acuerdo que en las actas correspondieates que se remiten en triplicado ejemplar, en virtud de lo dispuesto én

'— 328 —
al Real orden circular de 15 de Abril último (C. L. núm. 77), se consignen los datos comprendidos en las velaciones que se unían á ellas con anterioi'idad á dicha disposición, el Bey (Q. D. G) se ha servide resolver que en lo que afecta á las actas propuestas del mencionado material se expresen los extremos que figuraban en las citadas relaciones, utilizando hasta donde sea posible los impresos e x i s t e n t e , á que se contrajo la circular de la Sección de Sanidad Militar de este Ministerio de 17 de Noviembre de 190á, y asimismo, como conveniente para el servicio, que se las acompaña de una relación del material que deba reponerse, cuando á esto haya lugar, y otra por separado, enaado-s» trata.' de' a o m ^ t o aloargo'. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos; Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 27 de Junio de 1905.—Weyler. Señor......

V A K I

E:

i 3 A n h ; t-

Los Médicos que ejercen en Mataró han constituido una Asociación con el fin de defender los intereses morales y materiales de su profesión. El acta de constitución con las bases acordadas, firmada por todos ellos, ha quedado archivada como garantía de éu cumplimiento. En los periódicos locales se han publicado alganas de dichas bases, que no comenzarán á regir hasta 1." de Enero de 1906, para que sean conocidas y los olientes morosos cumplan los compromisos que tengan pendientes.

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Por Real orden del Ministerio de Marina ha sido nombrado el Tribunal para las oposiciones de ingreso en el Cuerpo de Sanidad de la Armada. Lo forman el Inspector del Cuerpo Sr. D. Ángel Fernández Caro, Presidente, y Vocales los Sres. Aviñoa, López, Mohtaldo y Fernández Cuesta. Las vacantas que han de proveerse son 10, Los ejercicios darán principio el día 1.° de Noviembre en la Facultad de Medicina. , . . ^

Según leemos en el Heraldo de Madrid, ha sido firmado el Real decreto aprobando coir carácter definitivo él Reglamento del Montepío del Cuerpo de Médicos titulares, formado por la J u n t a de Gobierno y Patro-. fQato de los mismos. <t

REVISTA DE SANIDAD MILITAR
SECCIÓN OFJCIAL.-AÑO 1905 Núinvr» 441

DISI'OSICIONKS KBFEltlCNTBS Ai, PICliSONAJ,

18 Octubre.—Real orden (D. O. núm. 233) £\|Utor¡zando la reclamación de los atrasos de las pensiones correspondientes á dos cruces rojas del Médico mayor D. Francisco Alberico y Almagro. » » ídem id. (Z>. O. núm. 233) disponiendo que el Farmacéutico mayor D. Ricardo García y Segond entre en turno para ser colocado cuando le corresponda, por haberse restablecido en su salud. 19 » ídem id. (D. O. núm. 234) concediendo mención honorífica al Médico primero D. Quintín Aracama y Álava, por una pinza eléctrica sacabalas de que es autor. 20 » ídem id. (Í>. O. núm. 234) disponiendo que los Jefes y Oficiales que á continuación se expresan pasen á servir los destinos que se les señalan: Subinspector médico de segunda clase D. José Reig y Gaseé, al' hospital militar de Vitoria. Médicos mayores: D. Fernando Cano de Santayana y Guibert, á situación de excedente; D. José García y Montorio, al escuadrón dé Escolta Real; D. José González Granda y Silva, a las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Gran Canaria; D. José Augustín y Martínez Gamboa, á situación de excedente. Médicos primeros: D. Alfredo Conejo y Sola, al primer batallón de Covadonga; D. Francisco Bada y Mediavilla, al quinto montado de Artillería; D. Luis Fernández y Jaro, el tercer regimiento de Ingenieros; D. "Eduardo Mínguez y Val, al 14.° tercio de la Guardia Civil; D. Rafael Alcaide y Burillo, al primer batallón de León; doil Eduardo Conti y Alvarez, al ídem id. de Asturias; D. Eduardo Suár«s y Torres, al ídem id. de Granada; D. Pedro Farreras y Sampere, al ídem id. de Vergara; D. Eloy Fernández Vallasa, á situación de excedente. Médico segundo D. Antonio Doz y Soler, al tercer batallón de Mahón. 21 » ídem id. (D. O. núm. 236) concediendo mención honorífica al Médico mayor D. Felicísimo Cadenas y Gutiérrez, por sus servicios en la fábrica de pólvora de Granada. 26 » ídem id. (D. O. núm. 239) disponiendo que el Médico primero D. Migiwi Piíarro y López entre en turno para ser colocado cuando le corresponda, por haberse restablecido en sp salud. » » ídem id. (D. O. núm. 239) disponiendo que los Farmacéuticos mayores D. Ladislao Nieto y Camino y D. Fernando Viñas y Comas pasen destinados al hospital militar de Badajoz y farmacia de Madrid número 2, respectivamente. 27 » ídem id. (D. O. núm. 240) concediendo al Médico primero D. Francisco Ortega y Gómez el abono de las pensiones de dos cruces rojas del Mérito Militar en permuta de la correspondiente á una de Mari» Cristina. » » ídem id. (D.O. núm. 240) declarando indeinnizable la comisión conferida al Médico primero D. Francisco Uguet y Lostao en Julio del año último.
DISPOSICIONES u a INTBlléS GBNBRAL

13 Octnbre.—Real orden (D. O. núm. 229) disponiendo que la subasta para adqui^•ir los medicamentos, efectos, envases y utensilio necesarios par»

el servicio especial de ventas de medicamentos durante el año de 1906 se considere comprendida en la regla 36.* de la Real orden de 9 de Diciembre del año último. 14 Octubre.—Real orden {D. O. núm. 230) dictando reglas para la conducción de enfermos bañistas desde la estación al hospital militar de Ai'chena (1). 18 » Real decreto (D. O. núm. 233) autorizando al Ministro de la Guerra para presentar á las Cortes un proyecto de Ley creando un Colegio preparatorio para carreras militares para los hijos de Generales, Jefes ú Oficiales y sus asimilados. 20 » Real orden circular (D. O. niim. 235) ampliando la Real orden de 29 de Mayo último sobre entretenimiento de filtros en los edificios militares (]). 23 » ídem id. id. [D. O. núm. 237) disponiendo que las antigüedades para declarar derecho al sueldo del empleo superior, desde 1." del actual, sean las siguientes: 11 de Julio de 1894, para los Tenientes Coroneles y Comandantes; 17 de Septiembre de 1892, para los Capitanes, y 21 de Mayo de 1896, para los Primeros Tenientes. 26 » ídem id. id. {D. O. núm. 239) dictando reglas para el abono de años de servicio á los hijos de militares que sirven en el ejército (1). (1) Oportunamente pnlilicaremos el texto de esta disposición.

ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Y

TRAUMATOLOGÍA
POR

CRANEAL

LOCALIZACIONES CEREBRALES.—TREPANACIÓN
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