﻿mil i Sil Mili
AÑO V. MADRID 1." DE FEBRERO DE 1891. NÚM. 87.

ESTUDIOS

DE CIRUGÍA

MODERNA (1)

TRATAMIENTO CONSECUTIVO DE LOS OPERADOS

Una vez ultiinada la operación, aplicado el aposito, trasladado el operado á su canuí }• colocado de inanei-a que sufra la menos compresión en la región operada y en la posiciíJn más cómoda, á ser posible, con las conveniencias para su. curación, aún no rei)uesto del todo de los efectos que la anestesia ha ejercido en su cerebro, cuando sus ojos se abren á la luz de la razón y recubra su memoria... desde esto momento pueden presentarse accidentes que ya deben considerarse fuera del acto quirúrgico y, en su consecuencia, el tratamiento variará en razón á las causas (pie originen los trastornos sucesivos; en cual(|uier caso este tratamiento se ha de dirigir: 1.", á evitar y modificar los trastornos generales; 2.", á vigilar el proceso de cicatr'zacion, ó sea tratamiento general y tratamiento local. 1 Tratamiento general. Si en todas circunstancias se hace preciso que, así el médico como el cirujano que pretende curar una dolencia, sea ésta de la clase que quiera, tenga muy en cuenta y consideración, si ha de llevar á feliz término su empresa, el importante papel que para la etiología desempeña lo que se denomina la parte afectiva ó moral del individuo: ¿qué no lo será en este caso, en que concurren tantas excepcionales y poderosas causas, abonables todas para producir ]ior sí verdaderos orígenes morliosos? Ya se trate de poderoso personaje, bien del pobre que una cama del hosi)ital ocupa, en ambas (drcunstancias, ó en cualquiera otra intermedia, se hace preciso que el médico prodigue al operado palabras de consuelo; que le anime ofreciéndole, si es preciso, una rápida y segura curación, á fin de evitar el aniquilamiento de su espíritu; á fin de procurar, no sólo sostener, sino acrecentar las fuerzas radicales del organismo, ])orque cuanto influyen en él de una manera de(1) FragmentoK dp n n a o b n u l e C'irug-ia militar, cu preparación.

— 3S — presiva, las afecciones morales tristes, tanto se traducen de una manera inmediata y positiva en la nutrición, en la circulación y en la inervación, que si consecuencias graves acarrearían en cualquier caso tamaños desórdenes, en éste podrían sor de funestos resultados. Necesario es, pues, que el cirujano atienda á cumplir lomas sabiamente esta indicación. Pero ii la par que al estado moral del individuo, ha de atender con no menor cuidado, con excesivo celo, á las fuerzas materiales que han sufrido pérdidas de consideración; por una parte la acción deprimente que el cloroformo imprime, de otra el traumatismo ocasionado por la mutilación más ó menos consideralde de tejidos, la abundante ó escasa cantidad de sangre perdida, el desequilibrio do la temperatura de su cuerpo... son <latos que ])recisa recoger y atender (ionvenientomentc; un tónico reparador (que bien puede ser un caldo con una cucharada de Jerez), siempre del» darse al operado en cuanto éste ha sido trasladado de la mesa de operaciones ;i la cama, y disponérsele así cada dos ó tres horas para lo sucesivo del día, sienqire que su estado gástrico lo tolere. Generaliuente sucede á las grandes operaciones, ó fpie han sido muy laboriosas, un frío intenso acompañado de trastornos funcionales nerviosos, y con este ol)jeto disitonemos calentadores á las extremidades inferiores y los antiespasmódicos anodinos. Una vez que hemos restal^lecido la circulación y calmado la acción nerviosa, debemos proporcionar al operado la quietud y reposo más alisoluto jiara provocar un sueño reparador, que lia de ejen'or seguramente una dulce y provechosa acción sedante; en la mayor jiarte de los casos este sueño se produce expimtánea é inmediatamente, como consecuencia natural del trabajo que todas sus funciones han sufrido; pero suele ocurrir que individuos de temperamento nervioso, experimentan un desasosiego (jue les hace permanecer intranquilos, inquietos, moviéndose continuamente, y exponiéndose con esto á contingencias desfavoraldes i)ara su salud, l^na inyección hipodérmica de morfina (un centigramo para un gramo de agua), es suficiente casi siempre j)ara obtener el olq'eto aj)etecido. Ocasiones hay en que, á causa de la misma perturbación del sistema nervioso, se origina una irritabilidad gástrica que acarrea náuseas, que á su vez provocan vónütos, rebeldes en ocasiones, y que impiden que los alimentos permanezcan ingeridos, durando este estado veinticuatro y más horas. Estos vómitos los combate el cirujano, disponiendo pequeños trozos de hiolí) (jue el enfermo toma á menudo; originase la sedacción seguida de una tonicidad expontánea y, por ende, el resultado que se busca; enqdéanse tambiéki las bebidas carbónicas y, entre ellas,

— 39 — bien merece especial mención por sus excelentes cualidades el Cham])agne, tila vez que la aplicación de revulsivos á la región epigástrica. Otra de las causas que motivan la muerte después de las operaciones, es el colapso; una i)ostración estremada de fuerzas, física y moral, originada por un traumatismo gravo y una operación laboriosa y secundada por una constitución débil y un temperamento nervioso, es la causa que más generalmente provoca el colapso que así se le presenta al cirujano l)ajo un aspecto leve ó grave, de curso lento ó rápido, ya manifestándosele con definidos y marcados caracteres, ya inopinada y aceleradamente encubierto bajo las más ilusorias apariencias; así sorprende al cirujano cuando engañado en un aparente estado satisfactorio de todas las funciones del organismo, oliser-

va vm estado de postración considerable, descenso de temperatura,
deyecciones involuntarias, pulso pequeño -rregular y, después de un cuadro siníomatológico tan breve como terrible, sobreviene la muisrto por verdadera i)arálisis cardiaca. De todos modos y en todos casos, obrareiuos inmediatamente haciendo que penetre en la habitación la mayor cantidad de aire posible, procurando además colocar al enfermo de manera y en situacl(Jn tal, que su cuerpo esté más elevado r|ue la cabeza con olijeto de facilitar el aflujo de sangre á los centros nerviosos; practicaremos inyecciones hipodérmieas de éter, inhalaciones de nitrito de amilo, corrientes eléctricas; j)rovocaremos la respiración artificial, sostendremos al propio tiempo la temperatura por medio do botellas de agua caliente ó con sacos do arena. Omitimos de intento hacer aquí mención de la hemorragia que puede ser causa del colapso, porque disponiendo la ciencia en la actualidad de tan poderosos medios para evitar ésta, creemos que el cirujano debe tener tan especial cuidado en precaverla, cuanto no lo son desconocidos sus ulteriores resultados; en nuestros sucesivos artículos y cuando nos ocupemos del tratamiento local, expondremos las consideraciones que lo que respecta á la hemorragia nos sugiere. La fiebre traunuítica, el sock traumático, la septicemia, jmohenjia, erisipela, etc., son procesos que encierran en sí tal importancia, á la vez que tan aneja relación con las cuestiones de microbiología moderna, que nos creemos obligados, para tratarlos con la debida extensión, dedicar un artículo para cada una do ellas, que bien lo merecen, pues su importancia es capitalísima.
J. PÉREZ ORTÍZ. Médico primero.

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HEMIATROFIA FACIAL PROGRESIVA
Denominando asi esta enfermedad, nada se prejuzga acerea do las lesiones que determinan los síntomas que la earaeterizan; y es, sin duda alguna, preferible esto xiltimo A designarla con arreglo á la interpretación á que se prestan las lesiones apreciadas en la autopsia de cada uno de los casos observados. La prosopodiniorfia de Borgson, lo mismo que la aplasia laminosa de Laude, la trofoneurosis de Samuel y de Barwinkel y el trastorno de los vasomotores do Stilling representan—tratándose de síntomas que pueden agruparse bajo el nombre de hemiatrofia facial progresiva,—la interpretación dada por estos autores á las lesiones observadas por ellos. A los casos clínicos conocidos hay que agregar hoy el citado j>or ¡\L Nothnagol en la Hociedad imperial y real de Viena el U de Enero último. La historia de este caso es interesante, l>ajo el punto de vista de la extensión de los síntomas observados y por los datos de íisiología patológica que encierra. Trátase de una joven de 22 años, con tuberculosos en su familia, que en 1887 empezó á padecer trastornos nerviosos qua se atribuyeron á la histeria y que durante el año 1888 padeció una neuralgia facial. Al año siguiente empezó á notar qvVo adelgazaba su mejilla derecha, y este enflaquecimiento ha ido progresaiido hasta el punto de que en la actualidad contrasta el aspecto de las dos mitades de la cara. La atrofia ha invadido la oreja, el masctcro, la comisura y la mitad izquierda do los labios—como acontece de ordinario—y la parte correspondiente del velo del i)aladar y de la lengua. Esto viltimo no se había observado hasta ahora, según el Dr. Nothnagel; y, en (•ambio, faltan en este caso los síntomas dependientes de la lesión del simpático, síntomas cuya constante aparición obligaba á admitir en la hemiatrofia facial progresiva la existencia de lesiones do este último, fueran ó no unidas desde un principio á las del trigémino. Nada de particular se observalia en las cuerdas vocales: las funciones del facial eran normales: á los puntos de Valleíx se agregaba otro suplementario en el occii)ucio, y la sensibilidad era casi normal, notándose, únicamente, que estaba algo disminuida en el lado izquierdo para la sensación de frió. El Dr. Nothnagel opina que deben aceptarse dos variedades de enfermedad: consiste unas veces en una neuritis del trigémino; y se debe otras á una lesión del simpático. Recordando los datos obtenidos, merced á las autopsias practicadas en un caso observado en el hospital de Helsingfors, y la hecha por Mendel en el caso de Rond)erg, dice el Dr. Nothnagel, que aclaran

— 41 — de modo marcado la patogenia de las neuralgias. En la del trigémino, al lado do los paroxismos dolorosos, se observan síntomas q\ie, como los espaBinos en la región animada por el facial, pertenecen al dominio de otros nervios; y estos espasmos son por lo general reflejos, pero pueden depender de la excitación de un nervio mixto, como acontece en la neuralgia del braquial y en la ciática. En algunas neuralgias se observan trastornos vasos-motores, y en otras, trastornos tróficos: de modo que la patología tiene que acej)tar la existencia de nervios tróficos, por más que la fisiología no los acepte. En las neuralgias periféricas ó excéntricas no se observan, i)or lo común, más que trastornos sensitivos; pero en las que se designan con el nombre de polineuiitis infecciosas, hay trastornos motores y tróficos, según la naturaleza del agente infeccioso.
A. QUINTANA.
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Si el misterio y la arrogancia con que se hizo la ]n'esentación del remedio de Koch permitieron á algunos desconfiar a priori de las excelencias del mismo, el resultado ofrecido por las experiencias practicadas, de las cuales nadie ha dejado detener noticia, ha desvanecido por completo las ilusiones que se forjaron los entusiastas partidarios del célebre l)acteriólogo. Al i)rineipio pudieron irónicamente calificarse de profecías los desfavorables cálculos, fundados en la fisiología patológica y en las observaciones clínicas, con que m\iy contados médicos procuraron amortiguar el ruido que armó el descubrimiento de VAportenfosalmia.; pero después de repasar detenidamente la prensa profesional de estos tres últimos meses, y al confrontar las más respetables opiniones en ese tiempo emitidas sobro las inyecciones antituberculosas, hay que reconocer que estuvieron muy acertados los prácticos que no se dejaron envolver en la impetuosa corriente originada por las 'promesas contenidas en la famosa comunicación de Roberto Koch. Bien, muy bien lo ha dicho nuestro querido andgoy antiguo compañero el Dr. Laborde: «No hay que hacerse ilusiones; un hombre, por colosal que sea, es siempre una figura muy pequeña para servir de cúspide á un monumento tan elevado y tan grandioso como el que hoy constituye el templo de la Medicina» (1).
(1) l,a curación de la tuberculosis. (Carta dirigida al Ur. San Martin y publicada en el ni'xinnpo ;'..-t06—n do Enero—de El Posibiliat''' de Sevilla).

— 42 — No hay ya i)or qué insistir solare los detalles \'erdaderaiiieute ridículos que ofreció en sus comienzos la propaganda de la linfa Koch; aquellas ostentaciones del orgullo germánico y de la vehemencia meridional ya las recordará la Historia ¡¡ara saludable enseñanza de las generaciones venideras. Lo que hoy debe afirmarse, e n v i s t a de los prolijos experimentos llevados ;i cabo, y ante la opinión de los más eminentes clínicos, es que la susodicha linfa no h a respondido ni con mucho á la reputación de su inventor ni á las promesas de sus patrocinadores ni á las esperanzas de los enf')rmos. H a resultado que la linfa no tiene la acción específica (lue se le atribuía sobre el tejido tuberculoso, sino que por el contrario, obra de una numera iíregvüar sobre todos los tejidos debilitados, determinando en ellos una acción ñogógena (pie (uu-cce de valor real, tanto para el diagnóstico como para la terapéutica de la tuberculosis. Y si á este fracaso general se agregan los desastres ocasionados por las inyecciones en algunos casos i)articulares, ora porque la linfa i)recipitó el término fatal de una enfermedad latente; ora porque generalizó perniciosamente u n proceso n.orbciso limitado; ora porque originó complicaciones csplénicas, renales, hep;iticas ó cardiacas de incontestable gravedad, convendremos en que hay razón para afirmar que el maravilloso descubrimiento de Koch ha sido u n nuevo 2Mrto de los montes. H e aquí como lo que hubiera, sido motivo de })ésame p a r a l a ciencia, si el asunto se hubiera jilantcado en debida forma desde su principio, h a provocado á la nuiyoría de los médicos—por qué no decirlo—una sonrisa de satisfacción, que en vano pretenden algunos disin u d a r con extenqtoráneas admiraciones y reverencias. Que no hubiera venido precedido el descubrimiento de Koch de los ¡jomposos anuncios (|ue hicieron fijar en él la atención de todas las gentes; que i-e hubiese (xiiicretado el citado profesor á dar cuenta de sus experimentos a l a clase médica, ex])oniendo sencillamente el origen. Ja marcha y los resultados de las investigaciones por él realizadas en busca de la suljstancia curativa del tul)érculo; (lue hubiese publicado, desde luego, la conq)<>sición y los medios de obtención de la linfa, si crej'ó que el trabajo estal;a ultimado ó le faltó paciencia ])ara modificarlo h a s t a la perfección; que liul)iese, en fin, solicitado de los prácticos la sanción del procedimiento dirigido á librar á la h u m a n i d a d de la i>laga terrible de la tuberculosis, y es seguro (pie á estas horas lamentaríamos todos por igual la decepción sufrida por el laborioso profesor alemán; todos entonaríamos en loor suyo cánticos de alabanza y le aplaudiríamos sin reserva, confiando tal vez, médicos y enfermos, en que la ciencia y la perseverancia de tan célebre investigador, auxiliadas con los trabajos de los nuis ilustres {)rácticos

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de kxlos lo6 países llegasen algún dia á produeir como hecho natural lo que después do muchos siglos se juzga todavía, sino imposible, milagroso. Pero de tal modo se exageró la importancia y el alcance del descubrimiento; tan extraordinarias han sido las circunstancias de su publicación y propagación, que no solo resultaban empequeñecidos ante la figura de Koch todos los i)rogrosos do las ciencias médicas, sino que ya se daba como cosa resuelta fiue el secreto de la linía haría feudatarias del Gobierno prusiano á todas las naciones del Universo. Y tanta vanidad y tanto alarde do sabiduría y do especulacióu tienen perfectamente merecido un desengaño que sirva de ejemplo para el porvenir y obligue á ha(:;or justicia á la Medicina del pasado y del presente. Ahora, que casi so había perdido el interés por conocerla, el Gobierno alemán i)ernúte que se haga pública la composición del remedio do Koch; y ha sucedido lo que era natural: que al saberse que se trata, en resumen, de un extracto glicerinado de toxinas de la tuberculosis, se ha acabado de desacreditar el procedindento; y al paso que disminuye el número de los enfermos que se someten á la prucsba de las inyecciones, y escasean, por tanto, los pedidos de linfa, aumenta visiblemente la oi)osición de los hond)res de ciencia á (jue so continúen efectuando en la Clínica ensaj-os que, por lo peligrosos y equívocos, no delion salir en miicho tiemi)o de la muy reducida esfcsra de los laboratorios (1). El iatroniicrohismo ha sufrido golpes torribhis antes do adquirir carta de naturaleza entre los sistemas médicos. ]\Iás fortuna tuvieron con los suyos Paracelso y Van Hclmont, BorcUio y Pitcairn, y la historia no tardó en calificar de visionarios á los fanáticos apóstoles de la iatroquíndca y de la iatromocánica.

PRENSA Y SOCIEDADES MÉDICAS
Electroterapia. —Pranklinización. —La eiect rii-iilad estátic;i ticiu', w g ú u el Dr. Vogt, isiis indicaciones propias, gracias á los trabajos llevados á cabo en la Salpetriere, y jiucde prestar señalados servicios en el r e u m a t i s m o crónico, la gota, la dial)etcs, la cluroauemia, la nearasteiiia, la dispe])HÍa y la bisteria. P a r u someter al eiil'enuo á la accidii <lel Huido eléctrico, se le hace sentar
(1) Con gusto aproveoliamos esta ocasión para consignar (juo la Inspección general do Sanidad del Ejército español autorizó los ensayos do la linfa Koch, á raíz de su descubriaiiento, en el Instituto Anátomo-Patológico del Cuerpo; i)ero sin permitir que en manera alguna se hiciese á los soldndos objeto de Inles exi'erimentos.

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en u n sillón colocado solire u n bamiuillo aislado ({iw. comunique con la máq u i n a electro-estática. D u r a n t e las sesiones, q u e n o del)eii prolonfjrarse uiás de diez m i n u t o s , se observan fenómenos de excitación general, el pulso se hace m á s frecuente y a u m e n t a la tensión de la onda sanguínea; y por medio de excitadores de metal ó de nuidera, se provocan descargas en los p u n t o s motores de los músctilos q u e se desea electrizar sin poner al descubierto la región, puesto que la chispa pasa á través de las ropas. (Bull. gen. ñc Therap.)

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Tratamiento de la ronquera • — X o todas las roní^ueras son idénticas. No se necesita, pues, u n g r a n d e esfuerzo de lógica p a r a a d m i t i r que su t r a t a m i e n t o es el de u n síntoma. 1.° Ronquera á consecuencia (le cansancio i^ocoL—Esta es la roniiuera de los c a n t a n t e s , iiredicadores, aljogados y gente (¿ue h a b l a en alta voz y mucho. E l «hem» el dolor laríngeo, la tosecilla frecuente, la sequedad faríngea la caracterizan. Se combate: 1." Con el descanso de la voz. 2." Con pulverizaciones calientes con decocción de coca, la solución de clorato de potasa, ó, según la práctica de laringologistas americanos, con u n a solución de clorhidrato de amoníaco. 2." Ronqnera de cattsa inflaynatoriu.—I^a causa hállase en la laringe, en la faringe ó en las fosas nasales. Otras t a n t a s variaciones en el modo de intervención terapéutica. Si hay laringitis, se ordenarán insuflaciones de polvos medicamentosos ó pulverizaciones. U n a de las mejores fórmulas p a r a las pulverizaciones, es la siguiente:
Hidroclorato de morfina Sul)-nitrato de bismuto (, , rn 1 1 • • ^ i 1 - 1 ¡aa Talco bórico, n n a m e n t e p u l v e r i z a d o . . . . | .5 miligramos. ,. o centigramos.

M. S. A. p a r a u n p a q u e t e . Un j)aquete para u n a pulverización. Se atribuye á la morfina el inconveniente de volver m e n o s sensibles las cuerilas vocales. P o r este motivo, se aconseja no emplear estas pulverizaciones i n m e d i a t a m e n t e antes del m o m e n t o en que el enfermo debe h a b l a r ó cantar. Schrotter suele ordenar inhalaciones con la solucicin siguiente: Tanino Alcohol Agua T i n t u r a de opio 50 centigramos á 1 grauío. 10 gramos. .")0 » 20 gotas.

M. S. A. para uso externo. Eas pulverizacicmes con resorcina h a n sido ])roi)Uestas para reemplazar las pulverizaciopes fénicas. Se emplea para ello una solución formulada del modo siguiente: Kesorcina Agua destilada 1 jjramo. ] 00 jt

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Se debe ve])etirl!is euotidiaiíaiuente, r a d a .seis horaf. Kl eiu]ili.o (Uí lus eautcri/.iicioiies: jx'iclovuro de hierro al cenléMiiuo, ó solueióu arfíéutiea al duceutés^imo, debe reservarse ú n i c a m e n t e p a r a los casos más firu-ves y rebeldes. .Si hay y(ír?')i(/!7i,s-, el tratauíieuto laríngeo sería incompleto sino se modificase la mucosa, tocándola con la solución de nitrato de plata ál ó 0/0 ó por medio <le la galvano-cáustica. Si exi.ste una rimtis, las indicaciones son las nxisnuis, es decir, insuflaciones, jnilverizacioiies é irri<íacioues nasales. l^as irrigaciones con a^'ua salada y por medio del sifón son útiles. Las pulverizaciones pueden practicarse con la süluci(ki de bicíirljonato de sosa al centesimo, y las insuflaciones con el talco boricado ó cou la mezcla siguiente; llidrochjrato de cocaína Talco boricado 1 centí}i;ramo. 1 gramo.

3." Ronquera de cama )m02W¡tiea.—ConM t r a t a m i e n t o local, hállase indicada la faradizaciitu de l a s cuerdas vocales. Como t r a t a m i e n t o general, se ordenará al interior el arsénico, la nuez vómica, el hierro, la coca y la cola. Una fórmula favorita del laringologista americano Sajous consiste eu ordenar de tres en tres horas u n a pildora formulada ile este modo: Sulfato de q u i n i n a Extracto de nuez vómica M. .'^. A. ¡jara diez ¡líldoras iguales. óO centigramos. • " ) miligramos. (Gac. niéd. de GranaÁa)

P s i c o p a t í a s . — H i O S C i n a . — / • <^calpel iniUXca las siguientes conclusiones con que termina un trabajo ili^ Klíncke: 1." El iodhitrato de hioscina, así como el bromliidrato y el clorliidrato, deben ser con frecuencia preferidos á los otros hipnóticos, de m a l sabor y caros, por su b a r a t u r a , insipidez y fácil administr;ición. 2." Debe comenzarse siemin-e por m u y p e q u e ñ a s dosis, sea cuahiuiera la puerta <le e n t r a d a , pues la tolerancia p a r a este medicamento es m u y variable según los individuos. P o r la boca es menos r á p i d a la acción; pero, en cand)ío, son menos cOmmu'S los fenómenos tóxicos que por inyección hipoilérmica. Cuando se trata de cond)atir el insomnio, basta casi siempre darla por la V)0ca; pero si se <iuiere influir con rapidez sobre intensas excitaciones, debe preferirse en general el método subcutáneo. De todos modos, n o d e b e pasarse de tres miligramos al día. 3." La hioscina ejerce accicni paralizante sol)re los centros motores y secretores; hace lentos el pulso y la respiración, seca la garganta, causa midriasis y trastornos de acomodaciiui, y alguna vez inapetencia y vómitos. 4." Está indicada eu las psicosis con agitacii'tn intensa, locuacidad inlernuiud)le, crisis de lágrinuis, etc. Se olilieneu liuenos resultados, especialm e n t e en la m a n í a aguda y parálisis agitante. Sirve m u c h o menos y a u n es n u l a en los melancólicos. ,")." P u e d e ))ro(lucir alucinacioucH más (> menos molestas, y aun aumeiv-

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tar su intensidad si ya exislían. I'or tanto, no es prudente, a d m i n i s t r a r l a al prineipio de la psicosis, y reservarla para las formas eróiiieas, eu las que sin inconveniente j)uedeu usarse dosis mayores, con tal que no haya lesión alguna de corazón. (Gac. méd. Catalana.)

Otitis media supurada.—Esencia de menta.—seí?ún ei
l.)r. Pentkowski este a n t i s é p ü e o no jiroduce irritación alguna en la mucosa, agota r á p i d a m e n t e lasupuracii'm, y es u n desodorante del flujo, peri'ectaniente inofensivo, a u n q u e se emplee en soluciones relativamente concentradas. Después de in.vectar aire en la t r o m p a de E u s t a q u i o por medio de la pera de l'olitsser, el P r . l'entkowski hace el lavado del oído con u n a solución tibia de sulfato de sosa al 5 por 100, y después con la solución siguiente cal e n t a d a h a s t a los 33 ó 35 grados. Esencia de m e n t a piperita Disuélvase en Alcohol absoluto Añádase Agua destilada 2ó centígfamos. o gramos. 20tí > ¡

Después de enjugar el conducto auditivo se introduce un tajión de algodón aséjitico p r e v i a m e p t e e m p a p a d o en una solución de esencia de m e n t a en éter al medio por 100. A los diez ó doce lavados <lisuiinuye y h a s t a cesa la supuración; y c u a n d o esto líltimo se consigue deben hacerse insuflaciones con polvo de ácido l)órico que contenga 1 por 100 de esencia de m e n t a . fSem. med.)

Electricidad.—Acción mecánica de la corriente.—
Colocando sobre u n pai>el impregnado en u n a solución concentrada de cian u r o potásico u n a faja, <le u n centímetro de espesor, de piel de pollo, y haciendo pasar á través del pa(iuete la coriiente de u n a pila de liisulfato de juorcurio, sin otra precaución (]ue la de colocaí- los polos sobre iie(]ueñas bolas de algodón e m p a p a d a s en una solución de sulfato de hierro, ha logrado el Dr. Foveau ijue se m a r q u e en el papel, por medio de u n a m a n c h a azul, la reacción característica del liierro sobre el cianuro de potasio. Este mismo fenómeno se produce con umi corriente de inducción y haciendo uso <lel ioduro potásico y el almitbni; y en un organismo vivo se consigue la penetración de los alcaloides. El citado autor ha ajdieado tapones euijiapados en substancias cuya composición desconocían los enfermos, y colocando el iiolo positivo en la frente y el negativo sol.ire la regi(Jn parotídea le h a n indicado estos el sabor del m e d i c a m e n t o servido. E n u n enfermo que padecía u n a parálisis radial doble de n a t u r a l e z a sifllitiea, se eomproijó la presencia del mercurio en la orina, ilespués de h¡d)er aplicado las corrientes soi)re el trayecto de uno de los nervios afectos, luiciendo uso de t o r u n d a s de alfíodcín empapailas en una

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solución (le cloruro mere úrico. E n u n ciiso J e tumor uterino hizo uso el J)r. FüVeiiu do las corrienteM contíiuiaK y del iüduro potásico; la enferma tuvo coi-iza, sequedad de líi garjíanta y prurito; y á las cinco sesiones pesaba cinco kilogramos menos, d i s m i n u y e r o n las molestias (lue a c o m p a ñ a b a n al tlüjo menstrual y se notó que d i s m i n u í a el t u m o r uterino. P u e d e utilizarse la porosidad de la i)iel haciendo nso de u n a s ventosan, en cuyo interior se colocine la sohicióu que se t r a t a de a d m i n i s t r a r , y q u e den paso al hilo condtu'tor de la corriente, ó euipleando sondas hechas con substancias aisladoras y cerradas i)0r m e m b r a n a s dialíticas. La penetración del m e d i c a m e n t o tiene lugar de ¡¡reíerencia en linea recta; y en el organismo vivo, al atravesar los vasos que e n c u e n t r a en su trayecto, se difunde con el líquido (pie circula por ellos y puede, por lo t a n t o , ser rapidísima la acción desarrollada c u a n d o se recurre á este método de administración. (Sein. medícale.)

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Ú l c e r a s , — A g u a c a l i e n t e — E s t e t r a t a m i e n t o recomendado por M. üonilly puede llevarse á cabo; 1.", haciendo nso de bafion locales; se suluergo la extremidad afecta en u n baño de agua tibia y se eleva gradualmente la t e m p e r a t u r a del baño h a s t a los 50 ó -5") grados, añadiendo agua caliente; 2.", aplicando compresas de t a r h i t a n a plegadas en m u c h o s dobleces y e m p a p a d a s en agna á Ó O ó 't^, grados, listas compresas deben sostenerse sobre la úlcera d u r a n t e u n cuarto d(! liora, y la aplicación debe repetirse muchas veces al día. Desjuiés del ))año y al q u i t a r las compresas, aconseja el l)r. Bouilly (^ne se apli(pie u n a venda elástica sol)re la extremidad en que existe la úlcera; y recomienda se h a g a uso, al mismo tieuipo, de la cura por el iodoformo ó de la fórmula preconizada i>or M. Jules Sinuhi. Consiste este preparado en una mezcla, á partes iguales, de cartjiin, equina gris y iodofíM'ino previamente imlverizados. (Aun. du Bnll. (jen. de Tlwrap.)

Granulaciones conjuntivales.—Raspado y

antisep-

s i a . — ;\ír. Ihiricr, jefe de la Clínica del l)r. Abadie, propone para la curación del tvacouui uua operación que considera radical, á juzgar por los efectos (jue lia producido en veinticinco casos tratados recientemente en la ex- • presada clínica. E n cuatro ó cinco días e x p e r i m e n t a n los enfermos u n alivio m u y notable; aljren los ojos sin inconveniente alguno y no tienen fotofoina; las ulceraciones (|neráticas y el j)annus desaparecen; en una palabra, al cabo de ociio ó quince días oV)tieneii u n beneticio (jue sólo se podía lograr después de varios meses, en los casos nuís favorables, empleando los t r a t a m i e n t o s clásicos. H e aípií el procedimiento seguido por Abadie y Darier, inspirado, según declaración de los mismos, en varios hechos observados en la clínica de Satler, de P r a g a .

— 48 — u n a vez cloroformizado el enfermo, se vuelven los párpados dos veces sobre sí miamos por medio de pinzas especiales, de manera— y éste et él punto capiial—que toda la superficie conjuntival quede al descubierto. Entonces se escarifica pródigamente la mucosa, hasta descubrir el tejido granuloso infiltrado bajo la conjuntiva; se .procede luego á hacer un raspado enérgico, y por último, se frota y lava cuidadosamente toda la superficie cruenta por medio de un pincel muy duro impregnado en una solución de sublimado al 1 por 5.000. Esta operación es bastante larga; exige mucha atención para atacar el mayor número posible de puntos enfermos; pero recompensa grandemente al operador y al enfermo con resultados que ningún otro procedimiento ha ofrecido hasta ahora en tan corto período de tiempo. Exijeriencias posteriores nos dirán si este procedimiento iguala ó supera á los tratamientos antiguos por lo que respecta á evitar las recidivas, tan frecuentes por desgracia en los sujetos granulosos. [BM. gen. de Therap.)

SECCIÓN

PROFESIONAL

DE LA

ESTADÍSTICA SANITARIA DEL EitRCITO ESPAÑOL

A£o de 1887. EXCMO. SüÑOR: Los datos que tengo la honvix de presentar á V. E. roforentes al movimiento hospitalario y necrológico del ejército, son m u y poco consoladores y expresan de una manera elocuente cuan necesaria es la solicitud qu© V. E. dedica con perseverancia, para conseguir el laudable fin de aminorar los estragos de ciertas enfermedades. Es un hecho indiscutible, que puede conseguirse la estinción completa déla viruela en nuestro ejército, de la misma manera, y por los mismos procedimientos que se halla ya conseguido, años hace, en algunos ejércitos extranjeros, así como tomliién debe disminuir.ie la fiebre tifoidea, conocida como es su causa, empleando los medios higiénicos conducentes á este objeto. La tuberculosis que tanto ha disminuido en las diversas fuerzas armadas de Europa, y con especialidad

— 49 —

en el ejército francép, debe también disminuiv en nviestras tropas, aplicando Bcveramente la separación de las filas y hasta de los hospitales militares á los soltlados, tan pronto como se inicia en ellos este terrible padecimiento, segün está dispuesto por orden del Ministro de la Guerra en Francia. La vigente ley de reclutamiento y reemplazo del ejército, que autoriza el ingreso en las filas á individuos enfermos que no sufren reconocimiento alguno, es otra de tantas causas que influye en la desfavorable proporción de la mortalidad. Resulta que durante el año de 1887, han fallecido próximamente 16 hombres por cada 1.000 de fuerza en revista en la Península é islas adyacentes, y esta cifra extraordinariamente desfavorable, con respecto á la que arrojan las estadísticas de los demás ejércitos europeos, es también superior con gran exceso á la de nuestro ejército en el año anterior. En el año de 1886 fallecieron 13,49 hombres por cada 1.000 de fuerza en revista, y al comprobar que en el año de 1887 se ha elevado la cifra de la mortalidad á 16, procede un estudio detenido de las causas que han ocasioiíado este aumento. Examinando las bajas que por defunción han tenido lugar en nuestros hospitales militares, referentes á los reclutas que ingresaron en dicho año, hemos encontrado que 49 defunciones de dichos reclutas se verificaron en los tres meses inmediatos á su ingreso en filas por enfermedades crónicas de los aparatos respiratorio y circulatorio. Debe deducirse, por lo tanto, en buena lógica, dicho número do los 1..581 muertos que arroja esta estadística. Las enfermedades infecciosas son las que han contribuido verdaderamente al exceso de mortalidad, y sobre esto es preciso llamar seriamente la atención de las autoridades militares y excitar constantemente la vigilancia y el celo de los jefes y oficiales de Sanidad Militar. Nada más expresivo que los siguientes hechos: en el año de 1886 fallecieron 213 individuos de la clase de tropa á consecuencia de fiebres tifoideas, y en el año de 1887 han fallecido de esta misma enfermedad 272 de la referida clase, ocasionando un aumento de 59 defunciones. En el año de 1886 fallecieron á consecuencia de la viruela 96, y en el año de 1887 lian fallecido de esta enfermedad 154 individuos de la clase de tropa, lo que ha producido el aumento de 58 hombres en la mortalidad. En el año de 1886 fallecieron de pulmonías y pleuro-pneumonías 143 individuos de tropa y en el año de 1887 se elevó la cifra de muertos por esta enfermedad á 213, lo que produjo el aumento de 70 fallecidos. Hasta en la tuberculosis pulmonar aumentó en 4 la cifra de mortalidad en el año de 1887, con relación al anterior. Juzga el Jefe que suscribe que es susceptible de gran disminución el número de defunciones en nuestro ejército y abriga la consoladora esperanza, perfectamente justificada, de que en loe siguientes años de 1888, 1889 y 1890 quede su-

— 50 — mámente reducida la mortalidad en nuestro ejército. A medida que se vayan empleando con más rigor los medios profilácticos y se haga aplicación de los poderosos recursos de la higiene para prevenir las gravísimas dolencias de que se ha hecho mérito, la cifra de la mortalidad, en nuestro ejército, no excederá de la de los ejércitos alemán é inglés; pero es necesaido para conseguir este resultado que no se descanse un solo día, y que tan pronto como en un distrito militar se altere la cifra ordinaria de enfarmedades, se estudie por los Jefes y Oficiales del Cuerpo la causa y se empleen todos los medios de que dispone la ciencia para extinguir los focos infecciosos. Resulta que durante el año de 1887, el movimiento general de nuestro Ejército, que tuvo de fuerza por término medio 9.5.284hombres, ha sido el siguiente: 52.513 entrados en los hospitales; 50.969 salidos de los mismos; 1.803 muertos; y han quedado en hospitales en 31 de Diciembre 2.940 individuos. De estos hay que deducir los no imputables á Guerra (.Jefes y Oficiales, Guardia civil. Carabineros, Ultramar, Marina y Diversos), sobre los que no so liacen proporciones ni cálculos en este trabajo, quedando por tanto como imputables, es decir, como pertenecientes á Infantería, Caballería, Artillería, Ingenieros, Administración, Sanidad é Inválidos los siguientes: 48.270 ingresados; 44.567 salidos; 1..581 muertos, y 2.522 que permanecen en hospitales al comenzar el año de 1888. El término medio de asistidos, dependientes de varios Ministerios, ha sido el de 52.513; las estancias medias causadas por cada uno de estos 26, y la hospitalidad diaria, sumando todos los hospitales militares, cívico-militares y enfermerías, 3.733. El total de asistidos imputables á Guerra y á un término medio de fuerza en revista de 95.284 hombres, ha sido el de 45.576; las estancias causadas en Guerra 1.1.56.012; el promedio do la hospitalidad diaria, 3.167; los ingresados en hospitales por cada 1.000 hombres, ha sido 478; el número de fallecidos afectos al Ministerio de la Guerra 1.581; el tanto de fallecidos por cada 1.000 ingresados en hospitales, 32, y por cada 1.000 sanos, 16. Sintetizando la proporcionalidad, por gi-upos morbosos en el Ejército español, nos encontramos con que en Medicina la mortalidad por cada l.pOO asistidos ha sido el 31'61: en tuberculosis 331'13; en viruelas, el 110'07; en sarampión, el 72'36; en Cirugía, el 4'71; en heridos, 20'92; en venéreo, 0'77; en comprobación, 22'16. El número de asistidos en los hospitales militares y cívico-militares en el citado año, ha sido el siguiente: en Infantería se han asistido 528 hombres por cada 1.000 de fuerza en revista; en Caballería, 440'90; en Artillería, 527'50; en Ingenieros, 462'49; en Administración, 350'10, y en Sanidad, 324'60.

51 El número de fallecidos por armas, ha nido el siguiente: ARMAS
Muertos por 1.000 s a n o s . 17,80 14,i8 15,12 lt,M 13,86
S,~-2

Muertos por | 1.000 asistidos. 1 30,69 M,00 '28,67 ;w,8l 39,53 26,88 ! \

Como se ve, á primera vista, la mortalidad en el Ejército español ha sido excesiva: el 17 en Infantería, el 14 en Caballería, y aun el 13 en Administración, son cantidades mortuorias, que si no asustan, deben preocupar seriamente. Hagamos constar, que la cifra 8,72 que se asigna á Sanidad, es altamente halagüeña para el Cuerpo, si se tiene presente que el servicio sanitario se presta casi constantemente por jóvenes no acostumbrados á vivir en nuestros hospitales militares, y que estos, casi en su totalidad, son viejos conventos que no tienen ni pueden tener condiciones higiénicas. llemontiindonos á las causas del excesivo número de fallecidos en los individuos del ramo de Guerra, debemos atribuirlas á las mismas á que nos referimos el pasado año. Si dejando ahora este género de consideraciones, queremos sintetizar por distritos el movimiento habido, nos encontramos con el siguiente resultado que arroja la adjunta nota de proporcionalidades, y con la que á primera vista se inspecciona el tanto por ciento de ingresados y el de muertos. DISTRITOS
Muertos por Asistidos por Muertos por cada LOOÜ asisCada 1.000 sanos cada 1.000 sanos tidos. 497,23 482,20 411,64 647,42 482,61 451,56 616,18 495,84 1.077,44 551,»6 341,92 .569,76 434,02 291,61 428,64 17,60 17,5» 10,39 19,96 16,22 21,28 14,5-.; 22,28 14,43 14,88 17,34 19,28 6,36 6,14 8,72 33,21 36,11 23,08 30,81 33,61 47,14 23,57 45.03 13,33 26,97 50.73 33,57 14.67
20,8:Í

20,34

Como se ve, el distrito donde más número de ingresados ha habido ha sido Extremadura, y el menor CanariaB, debido indudablemente al paludismo que reina en el primero y-á la salubridad reconocida del segundo.

— 5'2 —

En fallecidos ocupa el primer lugar Castilla la Vieja en que el
c l i m a es c r u d o , y e l m e n o r , C a n a r i a s , p o r l a y a c i t a d a r a z ó n .

Conviene, después de presentar los anteriores datos por distritos, pasar á ocuparnos de los ingresados y muertos, con relación á las enfermedades especiales que más contingente han dado á la estadística de 1887, que son las siguientes: tifoideas, tuberculosis pulmonar, pneumonías, paludismo, venéreo }' sífilis.
{ContÍ7ntará.) JOJCQÍ:

^v--«a.i=ti]Eiir>-A.iz>Eaí
Refiere B Progresso, de Turín, que los Sres. F o u q u e y Verjus h a n resuelto el problema de conservar d u r a n t e meses y a u n años la leche p u r a , en su volumen n o r m a l , con su aspecto or<linario y sin perder n i n g u n a de sus cualidades p r i m i t i v a s ; el procedimiento de est(>rilización empleado al efecto, evita además la contingencia de que la leche sirva d<' medio de transmisión de d e t e r m i n a d a s enfermedades infecciosas. E n atención á esto, el Ministro de las Colonias de Francia h a dispuesto q u e á bordo de los t r a n s p o r t e s del ICstado y en los hospitales de Cochinchina y del T o n k í n se e x p e r i m e n t e n las cualidades de la leche conservada por el método de F o u q u e y Verjus.

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Del 10 al 17 de Agosto del presente año se r e u n i r á en Londres el V I I Congreso Internacional de Higiene y Demografía.

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Ante el T r i b u n a l correccional de Milán se está viendo estos días u n proceso extraordinario. El Dr. Cario Barreggi ai)arece acusado de homicidio involuntario, con motivo de haber declarado en la Gazetfa médica lombarda q u e , siguiendo u n método basado en las teorías del Dr. F e r r á n , había inoculado y producido la muerte á cinco individuos mordidos por u n perro rabioso. Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores. T r a t a d o e l e m e n t a l d e P a t o l o g í a e x t e r n a , por E . Follín y S. Duplay; versión e.spañola xior los Di-es. López JJ'ez, Salazar v 6'aftíjíia. Cuadernos 01 á 64. L a inmunidad y l a s inoculaciones p r e v e n t i v a s en las enfermedad e s i n f e c c i o s a s , por el Dr. S. Veláztiuez-de-Castro. t í r a n a d a , IS'.iO.—(Dos ejemplares.) A m i g d a l o t o m i e e t h e m o r r a g i e , p a r le Dr. E. J. Mowe. P a r í s , 1891. T r a t a d o de Q u í m i c a b i o l ó g i c a , por Ad. AVurtz; versión española, con adiciones, de D. Tícente Peset y Cervera.—Cuaderno 2. G u í a d e l m é d i c o p r á c t i c o . Kesumen general de Patología i n t e r n a y de Terapéutica aplicadas, por F . L. I. Vallelx; traducción española por los doctores Montero Bies, Casas de Batista y jTeym-o.—Madrid 1891. Tomo I I . Egteblecimianto tipoíríflco de Knrique Jaram C.*, Cuava. 5.— Madrid.

