﻿REVISTA
DE

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SANIDAD MILITAR
PUBLICACIÓN CO\SAaRA.D\

A LOS INTERESES CIENTÍFICOS Y PROFESIONALES

CUER-PO DE SANIDAD MILITAR ESPAÑOL
Y DIRIGIDA rOR LOS OriCIALIiS DHL UISUO

L. AYCART Y A. QUINTANA

TOMO VI.—Año 181*2

MADRID
O u e v a . B, 1>ajo.

AÑO

VI.

MADRID L* DE ENERO DE 1892.

NÚM. 109.

LA

MEDICINA

MODERNA

La rapidez con que se propaga esta enfermedad y la diversidad de condiciones climatológicas de las localidades invadidas por ella casi simultáneamente, explican se haya tratado de atribuir su desarrollo á distintas causas (á los cambios en la cantidad del ozono del aire— Granaro, Sprengel,—á las exhalaciones minerales del suelo—Sydenham,—á ciertas condiciones atmosféricas ó telúricas mal determinadas, Graves) y demuestran al mismo tiempo que no se han visto coronadas del mejor éxito las investigaciones llevadas á cabo por los médicos que han estudiado las epidemias de influenza conocidas desde el siglo X V hasta nuestros días. I^or lo que respecta al tratamiento de la gripe, compensa la carencia de un concepto etiológico fundado, la uniformidad de criterio de todos los prácticos, aceptando como características de esta enfeimodad la desigual gravedad de las epidemias y la postración de fuerzas que se observa en todos los casos y que no está en relación con la intensidad de los demás síntomas. Estos datos son suficientes para que se Sospechara antes y se reconozca hoy á la influenza el carácter de enfermedad infecciosa; pero como va unido á ellos la uíultiplicidad de complicaciones ó localizaciones—reconocida por todos los autores,—no puede limitarse por completo el campo en que ha de tener lugar la experimentación, ni puede reducirse considerablemente el número de agentes farmocológicos que han de emplearse en el tratamiento de esta dolencui. Al aceptar en un principio las formas ligera é intensa de la gripe, obedecieron los médicos al deseo instintivo do agrupar los casos observados por ellos, según la facilidad con que se obtenía la curación y no se preocuparon lo más mínimo por aclarar el diagnóstico y hacer eficaz el tratamiento. Landouzhy señaló las formas encefálica, torácica y abdominal, indicando así, aunque imperfectamente, las localizaciones por él oljservadas; y Hennig propone la clasificación siguiente: l.o influenza de las vías respiratorias, subdivida en a, forma rino-faríngea; h, forma laríngea; y e, forma bronco-pulmonar: 2." influenza del corazón y del aparato circulatorio, forma cardiaca;

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8." intiuenza gastro-intentinal, qno afecta las formas a, catarral; h, colcriforinc, y v, disentérica: y 4." iiiUnenza del sistema nervioso, bajo las formas a, del sistema nervioso central; y h, de los nervios periféricos. Nada concreto puede deducirse del tratamiento que aconsejaban los médicos antiguos en la grijje, porque desconociendo éstos la naturaleza del agente epidémico se veían obligados á llenar las indicaciones que cada complicación les ofrecía, empleando al efecto los recursos de la farmocologia por ellos conocida, y dirigiendo la intervención en el sentido que les indicaba el sistema filosófico-médico de la Escuela á ([ue pertenecían. Al inaugurarse la nueva era do la medicina con la comprobación de la existencia de los agentes infecciosos, se ha abierto un nuevo derrotero á la terapéutica de gran número de enfermedades, señalando al práctico el objeto principal de su atención y la causa inmediata do los trastornos que reclaman su intervención y cuidado. En este concepto, pues, el tratamiento de la gripe será doble: se encaminará en primer término á prevenir y combatir la infcoción general; y tendrá por objeto, además, prevenir y combatir las localizadones y las complicaciones que se presenten. JMiontras permanezca desconocido para los médicos el agente específico originario de la gripe, el tratamiento profiláctico de esta enfermedad será el de las demás enfermedades infecciosas: la asepsia de los circiaitfiísa, aiqüicata é ingesta; y el tratamiento curativo preferible para combatir la infección general consistirá en el uso del antiséptico que mejores resultados prácticos proporcione. Tres son los antisépticos cuya eficacia se ha demostrado en la ejjidemia do lS8'.)-9(): el ácido salicílico, la fenacetina y la salipirina. El iicido salicilico, recomendado por el l)r. Maclagaa, se administra á la dosis de un gramo cada hora y, según el Dr. Turner, se inicia la convalecencia á las 24 horas de planteado el tratamiento y no surge, merced á él, complicación de ningún género. La fenacetina administrada en sellos á la dosis de 25 centigramos cuatro veces al día, es también eficacísima, según Henry, cuando se hace uso de ella al principio de la enfermedad. La salipirina, considerada por ilennig como el especifico de la gripe, se administra con arreglo á la siguiente fórmula recomendada por el citado autor: Sulipirhia (iliccrina .Tar¡il)e do frauíljuc-^a. Aiíiiii destilada l'ara tomar á cuchai'ada.s, de las do sopa, cada media (i gramoH. 14 » 30 » 40 » hora.

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Liiii j)rin(;¡¡iaies localizaciones de la infección además de exigir el ríitaniionto curativo csiiccial de cada inanifostación, obligan :i insisir Gu la medicación antiséptica general; la profilaxis será la misma qi^ie la de cada uua de estas afecciones consideradas como i)rimitivas: y consistirá, además, en atender cuidadosamente los primeros sintonías de la enfermedad general que las da origen. ^ada especial puede decirse acerca de las complicaciones que suelen presentarse en el curso de la gripe y durante la convalecencia. Lo ttiismo las rinitis que las laringitis hemorrágicaí?, las otitis medias supuradas, las apoplegi as cerebrales, las parálisis laríngeas incompletas y las del velo del paladar (consideradas por el Dr. P. Koch como francamente infecciosas), rara vez pueden preverse y, por lo 'auto, requieren ser tratadas por los medios ordinarios de que disponemos.
A. QUINTANA.

EL ACIDO FÉWICO EN LA VIRUELA
Síntesis de varias observaciones clínicas llevadas á cabo en el Hospital Militar de Zaragoza. En vista de los resultados ol)tenidos por el Dr. Montefusco con el uso del ácido fénico al interior, en la viruela, on el Ifospital Cotugno, en la epidemia que durante dos años asoló á Ñapóles, me creí en el deber de emplearlo en la clínica de mi cargo, y mis observaciones están de acuerdo con las del referido doctor. Los enfermos ocupaban una sala relativamente capaz, bien ventilada, á una temperatura que oscilaba entre 19 y 20 grados centígrados y ios enfermos tenían abrigo moderado en la cama. Con objeto de destruirlos gérmenes suspendidos en el aire, había cerca de cada enfermo uua taza con 20 gramos de ácido fénico, y además todos los días se rociaba el pavimento con agua fenicada ^1 1 por 100, procurando Henar todas las indicaciones higiénicas do la mejor manera posible. I^ara bebidas se ha usado la tisana sudorifica, la limonada sulfúrica, ó el agua común á la temperatura ordinaria, á pasto y á capricho ó gusto do los enfermos: la tisana sudorífica, la tomaban log entermos caliente los primeros días, y luego la rechazaban, prefiriendo la limonada sulfúrica ó el agua. I^a alimentación ha consistido, en los primeros períodos, en dieta a "Vegetal; y en la descamacióu, cuando el enfermo pedía alimentos, so

le daban buenos caldos, después sopa, y gi-adualmente, ración de gallina, liasta que podian comer la ración ordinaria. He eroido llenar la indicación causal con el uso del ácido fénico al interior, á Ja dosis de uno ó dos gramos cada 24 horas, y en disolución al medio por ciento en agua dulcificada. Jamás he usado la forma pilular por creer que si no hay muchos líquidos en el estómago, pueden obrar como cáustico. En cuanto el medicamento produce su efecto, se obtiene un descenso en la temperatura de grado ó grado y medio, resultando algunas veces que durante el curso de la enfermedad desciende algunas décimas du la normal; y en esto caso suspendía el medicamento, y cuando ascendía á 37'5 ó 3 < S grados, repetía la medicación en la forma expresada con objeto de que se sostuviera la temperatura al rededor de la normal. Con el ácido fénico se obtiene: 1." el descenso de la temperatura, qne asciende cuando cesa el efecto del medicamento; 2." disminuye el número de pvilsaeiones, aumentando su fuerza; 3." modera la extensión y duración de la erupción, limita la producción del pus y abrevia el período de supuración, siendo estos efectos más notables cuando se administra el medicamento desdo el principio de la enfermedad; 4.° en muchos casos de viruela confluente, se observa que las piTstulas se arrugan y desecan en pocos días; 5." cuando -los enfermos entran en la clínica en período muy avanzado, el ácido fénico, sin dejar de obrar sobre la fiebre y el estado general, modifica poco la erupción; 6." las complicaciones son menores: apenas se -preSGutan pneumonías, cntcrüiH, parótidas Y flemones, y los dolores de la región epigástrica son menos intensos. Los enfermos se cjuejan poco y toman el medicamento por convicción y con cierto placer, pues al dejar de tomarlo veinticuatro horas, sienten aumentar la fiebre y el malestar general. Por la acción del ácido fénico administrado en el primer período de la viruela, y aun en plena erupción, la confluente no llega á hacerse coherente en muchos casos; la discreta se hace más benigna convirtiéndose en una especie de varicela. Dan buenos resultados en las parótidas consecutivas á la viruela, las inyecciones subcutáneas de ácido fénico al 1 ó 2 por 100, y taml)ien en la angina variolosa los gargarismos al 1 por 100. La antisepsia general que se obtiene en la viruela con el ácido fénico, hacen creer (pie este medicamento, á medida (]uo se parfcccione su modo de administración, se considerará como un medio para el tratamiento de la viruela, de acción tan segura, como la quinina contra las intermitentes. El ácido fénico en disolución se aplica en la cara para evitar las

— 5— cicatrices; pero de antiguo vengo usando el bicloruro de mercurio al 1 por 1000, que me da mcijores resultados, pues, como es sabido, tiene poder parasiticida mucho más enérgico que el ácido fónico, y sólo hago humedecer la cara cada veinticuatro horas una vez, con la citada disolución, y en pocas ocasiones dos veces al día, obteniendo siempre resultado favorable. Fundado en lo expuesto, ataco las complicaciones externas de la viruela en los ojos y oido con el bicloruro de mercurio en disolución de 1 i/j por 1000, con buenos efectos. En las complicaciones internas procuro llenar las indicaciones por roadlo de la antisepsia del órgano ó aparato alterado, asi por ejemplo, contra la diarrea de los virulentos, uso la fórmula siguiente: i^alicilato de bismuto . Carbón en ])olvo. . . Salol Para 30 pellos, de los que 1 [ áá 10 gramos. ) se administran dos ó tres al día.

En las complicaciones pulmonares, sin dejar de administrar el á-cido fénico y algún looc, uso inhalaciones de éter sulftírico, alternando con las de aceite esencial de trementina. Los casos tratados desde 9 de Julio á 80 de Octubre han sido 18 de viruela discreta^ y 26 de confluente. Total, 44. De estos han fallecido 3 de viruela confluente hemorrágica vesiculosa; los demás han curado rápidamente. ^•uando me encargué de la clínica, había 9 enfermos, 7 convalecientes y 2 en periodo de supuración: nada quedalia (|ue hacer con 6llos más que seguir el tratamiento empleado hasta entonces. Tno ííiUoció al tercer día y el otro se curó después de larga y penosa convalecencia; los 7 restantes se curaron, sin necesidad de medicación. JJe manera que descartando los enfermos de viruela discreta, y los C|Ue se hubiesen curado por todos los tratamientos, y concretándome í"' los 26 casos de viruela confluente tratados por el ácido fénico, resultan 3 fallecidos, quedan una mortalidad de 11,5-5 por 100, proPoi'ción que conceptúo brillante atendida la naturaleza de los casos; pues es sabido, que la mortalidad mayor corresponde á los enfermos viruela confluente y los do hemorrágica. Afortunadamente, efecto / c los progresos científicos, las epidemias van siendo más benignas, . V los casos malignos son menos numerosos generalmente, lo que ^ce presumir la baja aún mayor, en lo futuro, de esta enfermedad. Jin resumen. Está probado una vez más que los tratamientos antiguos no llenan las aspiraciones del progreso científico, y han sido faJ^'cs, puesto que la mortalidad ha sido grande en todos los países. _ ia actualidad las medicaciones parasiticidas, que tienden á producir la antisepsia general y local, parece que han de resolver el pro-

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Mema. Bajo este concepto, el tratamiento por el ácido fénico, además de ser racional, la experiencia lo sanciona, y el práctico debe tenerlo en cuenta á la cabecera del enfermo.
M. CASAS Y ABRIL. Médico mayor.

Acción comparativa de los bromuros.—De una nota
pl•t'^ieIlta(l:l ¡i la Sociedad de Biología de Taris, por los Sres. Fesé y IIerl)ert, resulta t\\m todos los lejiílossoii susceptibles de ucuiimlar el liroinuro yo tásico; pero hay algunos (pie, en igualdad de circunstancias, a c u m u l a n y sostituien mayor cantidad del exi)resado m e d i c a m e n t o . La diferencia es muy marcada, sol)i(! todo en los tejidos cuya nutrición es lenta, como los cartílagos y los huesos. So trata, ])ues, de u n hecho cpie es interesante comparar con las a n t i g u a s observaciones de Flourens, que lia visto (pie ipiedaiía todavía rubia en los huesos dos años después tpie esta materia colorante había sido s u p r i m i d a de la alimentaeii'in. Con este motivo dijo Kicliet que había demostrado iguales feíu'jmenos con el cloruro de litio, pareeiéndole {¡uo <d riñ(')n tiene mayor afinidad que esta sal. El mismo Fésé proporciona otro traliajo sobre la toxicidad relativa de los diferentes bromuros, dados en inyeccicni intravenosa. Tara apreciarla, escogió cierto n ú m e r o de ellos, cristalizables y solubles en agua, p r a c t i c a n d o en los conejos inyecciones intravenosas de solución al i por 100 con la velocidad de 10''Cpor m i n u t o . Kesulta de estos experimentos ([ue, desde el p u n t o de vista de su toxicidad, los bromuros pueden ser clasilicados en el orden siguiente; b i b r o m u r o de mercurio, Ijromuro do cadmio, l)romuro de oro, b r o m u r o de liarlo, brom u r o de cobre, bromuro de manganeso, liromuro de zinc, bromuro de arsénico, b r o m u r o de potasio, b r o m u r o de n í q u e l , p r o t o b r o m u r o de h i e r r o , brom u r o de magnesio, bromuro de rubidio, bromuro de amonio, bromuro de calcio, bromuro de litio y bromuro de sodio. Este estudio deberá comi)le1arse; iiero, desde el p u n t o de vista práctico, nótase la débil toxicidad del b r o m u r o de estroncio, (1U(> es cerca de cien veces menos considerable que la del b r o m u r o d(í potasio, liste es u n hecho interesante, si se considera (pie el bromuro de estroncio parece s(>r cajiaz de llenar las indicaciones del bromuro de potasio á altas dosis en las alecciones convulsivas. Ensayos (pie d a t a n ya de cerca de cuatro meses, permiten considerar esta e(jiiivalencia como m u y ])ro))ab:e. Ca.si todos los animales intoxicados por las inyecciones intravenosas de bromuros mueren después d(> aia(]ues convv.lsivos. El bromuro de estroncio es uno de los menos convulsivanles, y con frecuencia, jirovoca si'ilo algunos movimienlos convulsivos aislados.

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La verdad os, que el b r o m u r o potásico, como todas las sales de este metal, van cayendo j u s t a m e n t e en desuso y se reemplazan por los compuestos análogos del sodio, en atenei(')n á tres razones principales: 1 •'' A que los compuestos potásicos son venenos decididos del protoplas ma contráctil; ••^•'' A que el peso atómico de potasio (3Í)']3) es más elevado que el de sodio (23'4ü), por lo cual, dado u n m i s m o peso, contienen los compuestos sódicos mayor proporción de princijno activo (C'l, Br, I, etc.); 3."- A (jne los compuestos sódicos son m á s difusibles. (Crnn. Méd )

Erisipela.—Esencia de trementina. "A juzgar por los re sultados expuestos por el l)r. Winckler d e Brema), los toíjues con esencia de t r e m e n t i n a , preconizados por el cirujano alemán Lücke contra la erisipela, parecen constituir verdad(>ramente el mejor medio de tratainiento de esta afección. Asegura dicho profesor, (jue en los 2"2 casos íde los cuales dos le pertenecen), en que lo empleó, este t r a t a m i e n t o produjo u n alivio ráj)ido, Verificándose la curación en u n término medio de cinco díiis, á partir de la deseamjición de la piel. K l D r . "Winckler practica s ó b r e l a parte enferma fricciones con u n pincel ó Un t a p ó n do n a t a e m p a p a d a de esencia de t r e m e n t i n a rectilicada. Bichas fricciones (de las cuales la prijuera va precedida de u n lavado de la piel con éter sulfúrico ó alcohol absoluto), se repiten cuatro ó cinco veces en veinticuatro h o r a s , y deben hacerse siempre en el misiuo sentido: es decir, de la piel sana hacia la atacada, de modo que se evite la diseminación de los gérmenes contagiosos. Bespiu's de caila locjue, se culire la parte con algodón antiséptico m a n t e n i d o por u n a venda de gasa; las piezas do la cura se qtieman siempre que se las (juita. h a s primeras curas ])roilvu-en comezón y escozor que desaparecen en lo sucesivo. Besiiués de tres (> cuatro aplicaciones de esencia de t r e m e n t i n a , los enfermos no e x p e r i m e n t a n ya la sensaciím penosa de tensiijn en la piel atacada de erisipela.
(Sciii. mélicnle.)

Pulmonía.—Tratamiento abortivo.—^ En una oomunicación dirigida por el B r . Martínez al Congreso ^Médico Valenciano acerca del t r a t a m i e n t o específico de la p u l m o n í a , formula el citado autor las siguientes conclusiones: 1 ."• La naturaleza m i c r o b i a n a de la i>nlmonía da como racional y posible u n t r a t a m i e n t o específico, (pie será al iiro])io tiempo abortivo si, obrando en tiempo oportuno, logra detener la evolución local del cultivo patógeno. '¿•'^ B a d a la evohición r á p i d a de la infección pneumónica, sólo puede estar indicado el t r a t a m i e n t o en las primeras cuarenta y ocho horas de la enfermedad. '•i-'^ VA hecho, p l e n a m e n t e comprol)ado, de perder los cultivos su potencia generativa y virulenta cou las !)ajas t e m p e r a t u r a s , sugiere racionalmente la idea de la refrigeración del p u l m ó n , ol)tenido mediante la ajilicacióu del

hielo al sitio afecto y la inhalación de aire frío. La estadística do Lees es un apoyo clínico á esta manera de ver. 4."' La antisepsia pulmonar, conseguida por inhalaciones de esencias balsámicas, ha de ser un ayudante esencial del tratamiento. 6.* El oxígeno, como contrario al pneumococo, ha do obrar como poderoso antiséptico en combinación con las esencias arriba mencionadas. 6.'' Siendo contrarios al pneumococo los medios ácidos, debe ser útil que los exudados y el aire esj)irado y todo cuanto rodee al pneumococo tenga la mayor acidez posible 7.'' Proponemos, pues, como tratamiento específico-abortivo de la pulmonía en las primeras cuarenta y ocho horas de su evolución: 1.", la aplicación del hielo á la región en donde se note el timpanismo pneumónico de las primeras horas; 2.°, las inhalaciones muy repetidas o casi permanentes de aire frío oxigenado al '/j y saturado de esencias antisépticas, y 3 °, inyecciones rectales de ácido sulfhídrico, pulverizaciones de ácido acético ó láctico, el alcohol á pequeñas dosis, que en combinación con las inhalaciones de oxígeno ha de dar grande acidez al aire espirado, y acaso las inhalaciones de ácido fluorhídrico. (Rev. de cieñe, méd.)

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Fiebre tifoidea.—Eliminación de productos tóxic o s . — Los Dres. Roque y Weill, médicos de los hospitales de Lj'ón, han
publicado en la Beviie de médicme un interesante traliajo acerca del tema que sirve de epígrafe á estas líneas. Consideran dichos A A. que por la toxicidad de la orina se puede calcular la actividad de la eliminación de los productos tóxicos fabricados por los microbios en el organismo, y se puede deducir cuáles son los medicamentos que más activan esta disminución. Los resultados obtenidos en las experiencias llevadas á cabo en animales, son las siguientes: En la fiebre tifoidea, tratada por la expectación^ los productos tóxicos fabricados por el bacilo y el organismo se eliminan en parte durante el curso de la enfermedad: el coeficiente urotóxico es doble del normal, pero la eliminación es incompleta puesto que la hipertoxicidad urinaria persiste durante la convalecencia y aun durante cuatro y hasta cinco semanas después de la desaparición de la fiebre. En la fiebre tifoidea, tratada por los baños fríos, es enorme la eliminación de productos tóxicos durante el período de estado de la enfermedad. El coeficiente urotóxico llega á ser cinco y hasta seis veces mayor que el normal; y la hipertoxicidad decrece á medida que ceden los síntomas generales y desciende^'la temperatura, hasta recuperar su intensidad normal cuando desaparece la fiebre y empieza la convalecencia. Dedúcese de esto que los baños fríos constituyen un tratamiento eliminador y aseguran la expulsión de las toxinas á medida que éstas se producen, por cuya razón abrevian la convalecencia, pero no llegan á ser un específico, puesto que no se oponen á la producción de estas mismas toxinas. Cuando se hace uso de la antipirina (recomendada por el Dr. Clément), la eliminación es nula durante la enfermedad y mientras se administra el me-

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dicauíento. El coeficiente urotóxico es inferior al normal algunas veces, por cuya razón podría creerse que la antij)irina es un excelente antiséptico, que luipide la formacióu de toxinas, si no tuviera lugar una verdadera descarga de productos sépticos durante los primeros cinco ó siete días de la convalecencia y se demostrará así, que no se opone á la fabricación y sí á la eliminación de dichos productos. A los anteriores datos hay que añadir el siguiente, que se deduce de los trabajos realizados, en el mismo sentido, por M. Teissier. El naftal es un verdadero antiséptico, que impide la producción de materiales tóxicos durante el curso de la enfermedad y en la convalecencia.
(Jour. de med. et de chir. prat.)

SECCIÓN

PROFESIONAL

DÉCIMO CONGRESO MÉDICO-INTERNACIONAL
BERLÍN ' 8 9 0 Besunen de las sesiones de la Sección de Sanidad Uilitar (18/)
(^Continuación )(1)

TEMA 4."—Organización de la profilaxis de las epidemias de los ejércitos en tiempo de paz y en época de guerra. Los Sres. Roth (Dresde) y Raptschewsky (San Petersburgo) tenían ^ su cargo los cor; espondientes informes; mas con gran sentimiento de todos los miembros de la sección, el primero se vio impedido, por hallarse enfermo, de tomar parte en la discusión. He aquí los más importantes párrafos de la comunicación del señor Raptschewsky: Forman parte esencial de la profilaxis de las epidemias las medidas higiénicas generales, para aumentar la fuerza de resistencia contra la infección, que se refieren á la alimentación, vestido y alojamiento de las tropas. Pero como éstas no dependen, en primera línea, de los organismos médicos, y además están hoy día reconocidas por todos, el orador se limita á la consideración de aquellas medidas que se dirigen contra la propagación de los gérmenes mismos de infección. Ejemplos tomados de las guerras turco-rusa y franco-alemana, demuestran que las causas más poderosas de la propagación de enfermedades infecciosas de toda especie, en las condiciones de la vida militar, han de buscarse en el hacinamiento de homibres en cuarteles
(1) Víause Ips números 101,102, 104,106 y 108 de esta REvisr*.

— 10 — y hospitales, por la suciedad é infección de las habitaciones mismas, que éste produce, de las letrinas y del suelo en torno de las viviendas. Así, poco á poco, la falta de una debida desinfección de los espacios, excusados, vestidos y ropas de los enfermos, como de cuantas personas se relacionan con éstos, especialmente en hospitales, da lugar á la propagación de las epidemias. De lo dicho resulta á qué orden corresponden las medidas sanitarias más importantes contra estas causas y cómo deben ser organizadas. Si es preciso destruir un germen morboso que aparece en una parte de las tropas, la primera condición que ha de cumplirse es que la tropa respectiva misma tenga posibilidad de combatirlo. El inmediato alojamiento del enfermo, trasladado á un hospital, es la primera indicación que hay que llenar, lo mismo en tiempo de paz que en el de guerra. Además, cada parto de las tropas ha de tener siempre una provisión de desinfectantes para los locales y excusados. También es de desear que cada grupo ó parte de tropa, en tiempo de paz, posea su propio medio para la desinfección de las ropas y piezas de vestir de los atacados de enfermedades contagiosas y de los individuos en contacto con éstos. Ha de cuidarse con especial rigor que, durante la guerra, no ingresen en los hospitales militares enfermos contagiosos, sino que inmediatamente sean transportados á los hospitales de campaña. En estos últimos ha de ser de un estricto deber la separación de los enfermos de contagio. En segundo lugar, para prevenir la transmisión y propagación del germen infeccioso á las tropas y hospitales, tanto durante la paz como en la guerra, ha de observarse, como una regla de rigor, que ninguna tropa, ningún hospital se aloje en edificios antes de proceder á una completa desinfección de éstos. (Probablemente, el orador propone esta medida únicamente en época da epidemias, cuando las tropas etc., se mueven en comarcas epidemiadas ó muy fundadamente sospechosas de tales.) Los trabajos de desinfección no han de referirse tan sólo á las habitaciones mismas, sino también á los patios y calles que lo circundan y especialmente á los excusados. Cuando en la marcha ó en el teatro de la guerra no puede efectuarse la desinfección de los locales por cualquier motivo, deben las fuerzas quedar en bivacs ó establecer un campamento. Debe siempre preferirse el campamento, sobre todo, cuando las circunstancias lo permiten, al alojamiento en el lugar, pues en aquél es más fácil de vigilar el cumplimiento de las reglas sanitarias que en los cuarteles. En tercer lugar, debe siempre evitarse la acumulación de tropas en cuarteles ú hospitales. El mejor medio para ello, durante la guerra, es proveer á las tropas, y particularmente á los hospitales, en cam-

— 11 — paña, del mayor número posible de los tipos más perfectos de tiendas y barracas transportables para enfermos. En cuarto lugar, todo hospital, excepto los de campaña, que resultarían demasiado recargados con un excesivo poso, debe poseer medios y disposiciones para la desinfección de todos los enfermos contagioBos que en él ingresen, y desinfectar con regularidad los objetos pertinentes. Únicamente asi dejarán de ser los establecimientos aludidos focos de contagio, y no tendrán sólo el fin de curar, sino que ejercerán un saludable influjo en los ejércitos combatientes. Finalmente, los puntos de evacuación, que tienen por objeto sanear los ejércitos activos, evitando en éstos ol hacinamiento de enfermos, deben al mismo tiempo sor sitios donde se ha de desinfectar todo lo que con el enfermo procede del teatro de la guerra: entonces estas serán disposiciones que defiendan el suelo patrio de la invasión de enfermedades infecciosas. La elección de los medios para la desinfección de los locales, no es difícil. Ya la limpieza do los mismos de la manera usual, esto es, mediante el encalado de las paredes y fregando el suelo, tiene no escasa importancia. De nueve casas en Plewna, en las que se colocaron enfermos de tifus, y que luego fueron ocupadas por habitantes, después de haberlas limpiado de la manera dicha, iinicamente en dos se observaron nuevos casos de tifus, al paso que de otras cinco casas que no se limpiaron, en todas hubo nuevos atacados de la enfermedad. Si una limpieza como la indicada se completa todavía con la desinfección de las paredes y entarimados con cal viva ó hipoclorito de cal y la ventilación de los espacios, esta desinfección es, conforme lo demuestran las investigaciones bacteriológicas y la experiencia, suficiente y más completa que la fumigación con vapor de azufre ó de cloro. Sirviendo también estos medios para la desinfección de tiendas, excusados y deyecciones, pues son baratos y do fácil transporte, pue den emplearse en grandes cantidades. Con mayor dificultad tropieza la desinfección de todo lo relativo á camas, ropas interiores y prendas de vestir. I^a desinfección de estos objetos, durante las dos últimas grandes guerras, llevada á cabo por medio del airo caliente, así como por las fumigaciones sulfurosas y de cloro, debe considerarse como bastante insuficiente, según recientes investigaciones. El único desinfectante seguro para los últimos objetos citados, resulta el vapor, que ha de tener la mayor aplicación lo n)isnio en tiempo do paz como en el teatro de la guerra. En los centros do evacuación, en donde la desinfección será necesaria en las más consideral)]es proporciones, es muy fácil el empleo del vapor con esto objeto, porque estos puntos están con la mayor frecuencia situados junto á grandes estaciones de ferrocarril, (jue

— 12 — cuentan siempre cou numerosos focos de vapor en forma de máquinas de vapor inmóviles y locomotoras de reserva, á las que fácilmente pueden unirse ó agregarse cámaras de desinfección. Además, deben dotarse los hospitales en el teatro de la guerra, excepto, acaso, los de campaña, con una cámara de desinfección por el vapor. El tipo de una de estas cámaras debe responder á dos condiciones: ha de ser fácil de transportar y, por consiguiente, de pocas dimensiones, proporcionadamente, siendo, con todo, de considerable actividad: estas dos condiciones sólo las reúnen aparatos que funcionen con vapor á presión aumentada. La dotación de los ejércitos con aparatos do esta clase, lo más perfectos posible, debía ser objeto de cuidado no menos preferente que la provisión con buenas armas de fuego; pues las epidemias no amenazan á cada ejército menos que el enemigo. La última cuestión importante en cuanto á organización de la campaña contra epidemias entre las tropas, es la referente al personal á quien incumbe el cumplimiento de las correspondiente medidas. En tiempo de paz es claro que ha de ser el personal médico afecto á las tropas y hospitales. Del grado de instrucción higiénica de este personal dependerá la marcha regular del asunto. Pero en tiempo de guerra puede la lucha de las epidemias sobre pujar las fuerzas del ordinario personal, aun estando este del mejor modo preparado á su cometido; pues dicho personal, sobre todo en tiempo de epidemias, ya está excesivamente ocupado con la asistencia á los enfermos y las obligaciones administrativas. Cuando se considera qne la sistemática disposición y la unidad de las medidas desempeñan un papel importante al combatir las epidemias, puede efectivamente, resultar indispensable un personal especial para el objeto de que se trata, en época de guerra. La jefatura ^de este per sonal, órgano de la administración sanitaria en campaña, no debe ser reclamada por otros órganos administrativos y debe ocupar un lugar tan autorizado, cuanto que su acción no puede ser paralizada por elementos de la administración militar. El señor von Coler (Berlín) encontró ocasión en los conceptos precedentes para la siguiente observación: «Si he entendido bien al señor disertante, este señor opina que la provisión de aguas requiere menos atención que el combatir la excesiva ocupación y el hacinamiento de hombres, con lo que no estoy de acuerdo. Justamente durante la paz hemos adquirido en esto experiencia terminante. Participábamos también antes de la opinión, de que en el agua se ha de buscar menos la causa; sin embargo, tres epidemias, principalmente, han demostrado que, en realidad, el hacinamiento de hombres favorece el rápido incremento de la epide-

— líf — mía, pero que el punto de partida ha de buscarse en el agua. En una guarnición, libre hasta entonces de tifus, se propagó la epidemia, elevándose á 10 casos: llegó éstaá suspenderse, y nos creimosya dueños de la situación. De pronto enfermaron algunos individuos en otra parte del cuartel, y se hizo cesar de nuevo la epidemia; pero esta se presentó por tercera vez. Fijamos nuestra atención en el agua, que se tomaba á una distancia de dos millas, en la proximidad de una aldea. La investigación demostró que, indudablemente, de tiempo en tiempo se suministraba un agua de mala calidad, y que la infección, cada vez, procedía de la aldea. El 2." caso atacó una guarnición próxima á la frontera rusa. A poco de ocupar el cuartel nuevamente edificado en aquel punto unas compañías, se desarrolló el tifus. Reconocida el agua, resultó mala; y tan pronto como se surtió la guarnición du buen agua potable, cesaron las invasiones. En un tercer caso creo, también, que en primei lugar hubo detenerse el agua como vehículo do la infección. De todas suertes, se ha de conceder al agua, en tiempo de paz, la mayor atención: no me atrevo á firmar que sea la causa única. El Sr. Kelsch (París) hizo luego una más extensa disertación acerca del Desarrollo del tifus abdominal en determinadas condiciones de la vida militar. El orador manifestó que la génesis por intermedio del agua potable, colocada, con razón, en primer término, en estos últimos años, en las circunstancias de la vida militar, no es, sin embargo, exacta siempre. Asi lo demuestran las invasiones de la enfermedad, limitadas á veces á aposentos del cuartel, aisladamente, mientras que todo el resto de la tropa, que bebe la misma agua, continúa sana. Frecuentemente cesa la aparición de estas epidemias circunscritas con una mejora del piso (1). Probablemente, existen siempre, en las habitaciones nfíilitares, gérmenes tíficos, que son transportados por los soldados, para desarrollarse tan pronto como encuentran terreno favorable. Experimentos practicados durante las maniobras francesas, parecen probar de modo preciso que las fatigas corporales aumentan
(1) Compruel a petos asertos un signiflcativo hecho, que no parecerá itiiportiuente recordar aqui. El uño 1884, formau'lo parte de u n a comisión, nombrada para emitir hiforme acerca de las condiciones higiénicas de un grupo de cuartel(>s en MadriJ, y proponer los medios de mejorarlas, tuve ocasión de inspeccionar el cuaitel llamado del Rosarlo, donde se alojaba entonces el regimiento de León. El coronel (ya difunto) Sr. Aguilera, que delbreutemente acom|)año á la comisión en su visita oflcial, nos S'.ñaló, en u n a de las s.ilas «el piso ijajo, un rincón, del que había tenido que ordenar fuese qultjida u n a cama, con prohibición terminante de volverla á colocnr en el Indicado sitio: hacía tiempo que cuantos individuos ocupaban aquel lecho, donde la enfermedad parecía esc.nderse para usegurnr sus vlelimas, pasaban al hospital, gravemeute atacados ile tifuidea, falleciendo algunos. La repetición de los Clisos, ostensible, y al flu roconocldn, dló motivo á la mencionada orden, no ajen;, ésta al Ilustrado dictamen de los médicos del regimiento. En el mismo año publicó la Gaceta de ííauidad Militar un articulo en que se consignan varios hechos d*» indiscutible importancia, que pudo reunir, probando la narte considerable que á determinadas condiciones del suelo ha d e atribuirse en el desarrollo da la citada y otras enfermedades inft celosas.- (Castillo).

— l i la predisposición y aptitud del organismo humano para el desarrollo de estos gérmenes: así, en el 12.'^ batallón de cazadores, que por es2)acio de veinte años consecutivos, maniobró en comarcas completamente exentas de tifus, sucedió que cada vez se presentaban más casos de este mal, cuanto más prolongada era la duración de las maniobras. El experimento confirma esta apreciación: ratas que en una rueda adecuada, habían andado 60 kilómetros en cuatro días, sucumbieron bajo la acción de un cultivo muy atenuado de micrococos de carbunco, mientras que la resistían en estado de descanso (Charrin); una solución parecida, no dejaba huella en el músculo normal de un conejillo de Indias, y causaba, seguramente, la muerte, cuando el músculo había sufrido antes una ligera contusión ó magullamiento, ó había recibido una inyección intersticial de ácido láctico (Roux). En los campamentos de paz fijos, que en Francia nunca perdona el tifus, la infección del suelo se efectúa por los gérmenes transportados, así como por el material putrescible, y todos estos motivos se acumulan y aumentan en las circunstancias de una guerra, en que el tifus abdominal, como en las últimas y también en grandes guerras anteriores, ha sido siempre constante acompailante de los ejércitos. Los gérmenes proceden (como se ha demostrado especialmente en el ejército alemán en 1870) de las guarniciones de paz, donde la enfermedad reina endémieamnnte y son luego transmitidos á puntos más lejanos por enfermos ambulantes que todavía se encuentran en el período inicial de la enfermedad. Ya no puede entonces diferenciarse el papel que en su propagación corresponde al agua potable, del que corresponde al suelo ó al polvo; mientras que á la vez se acentúa el poderoso influjo de la estación, que, particularmente durante los cuatro primeros años de la gran guerra americana, no pudo pasar desconocido. En el ejército de Argel (donde antes era muy raro el tifus abdominal, haciéndose, desde el alistamiento de jóvenes soldados, enormemente frecuente en comparación de Francia) es evidente también, en tiempo de paz, la influencia del calor en la frecuencia, así como en la gravedad de los casos de tifus. El disertante terminó reconociendo, sin reserva, el valor de los trabajos de Pettenkofer, y expresando el deseo de que, con la etiolo gía por el agua potable, seductora en su sencillez, no puedan pasar olvidadas las causas secundarias, mucho más complicadas, pero no menos importantes del tifus abdominal (1).
Trad. por JULIO DEL CASTILLO Slédico segundo. (1) Las causas á que se refiere en su razonado discurso el Sr. Kelselí, son, indudablemente, complejas, y es evidente el error de diriRir la investigación etiológiea á un solo punto, si bien la experiencia comprueba cada día la principal influencia del agua, como vehículo del agente tifógeno. , TT- • T ^ j;n el séptimo Congreso Internacional de Higiene y Demografía, celebrado en Lóndi ea

- 15 1=^-O m w i xj-1_. .A. ¡ 149
Solución arseilical de Fowler 2 gramos. Agua destilada 10 » Clorhidrato de cocaína 5 centígrs. M. Para inyecciones hipodérniicas, de media á una jeringuilla de Pravaz al día.

En la fiebre de los tísicos. 150
Eurofeno Aceite de oliva Goma arábiga en polvo. . Agua destilada M. Para inyecciones uretrales. 1 á ú gramos. áá . . . . • 10 200 »

En la blenorragia. (Eichhoff.) 151
Pilocarpina 2 centígrs. Carbonato de amoniaco 2 gramos. Clorato de potasa 3 » Jarabe de polígala 30 » Cofiac 20 » Agua 130 » M. y B . Para tomar una cucharada de hora en hora, hasta obtener efecto Sudorífico.

En la difteria.
(Gilert.)

152
Tintura de guayacol amoniacal ládisramos Ídem de quina compuesta j ' *' Miel U) » Clorato potásico 3 » Agua destilada 80 » M. Para tomar una cucharada pequeña de hora en hora.

En la amigdalitis aguda.
(Browne.)
(Agosto do 1891), el médico militar Dr. Si-.linelder, de Paria, liizo en la 8." sección iXavát and iniUtar)/ Uyffiuie), dedicada á Sanidad militar y naval, algunas consideraciones acerca de las fiedidasprofilácticus adoptadas contra la propagiición del tifus en el ejércilo francés^ deniostr«ndo que, desde qne se mejoraron las condiciones del agua para bebida y «e combatió 1» Infección procedente de las letrinas, el número de enfermos y la mortalidad por tifus ha disminuido en proporción, realmente, extraordinaria, en dictio ejército, como lo prueban dei tnodo más elocuente las siguientes cifra», que encontramos en uu reciente escrito, alusivo & los trabajos del citado Congreso: 1887 1888 1889 1890 1891 (primer trimestre). Número de enfermos de tifus... 5.991 4.88:! 4 274 3.491 188 Numero do fallecidos de Ídem. 7»:! 801 701 .TO 191 ...^Jtoa datos, que insertamos con gusto en la presente nota,, son uno de los más glorioso» ntulos de la Higiene militar.—(Castillo).

— 16 — 153
Lactato de estronciana Agua M. Para tomar una cucharada, dos veces al día. 50 gramos. 250 »

En la albuminuria.
(Paul.)

'V^^.FtlTT.TD Í ^ I 3 : E : ^

Asociación Filantrópica del Cuerpo.
En la sesión celebrada el día 30 do Diciembre último por la Asociación Filantrópica, reunida en Junta general, se adoptaron importantes acuerdos que envuelven trascendentales modificaciones en las bases y estatutos de la Sociedad. En la imposibilidad de dar cuenta detallada de las propopiclones presentadas y discursos pronunciados en dicha sesión, por tener que entrar en prensa este número de la KEVISTA, aplazamos para el del 16 del corriente la publicación del acta de dicha sesión.

Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á BUS autores ó editores: Tratado práctico de las enfermedades de los ríñones y de las alteraciones de la orina, incluyendo los cálculos urinarios, por los doctores Roberts y Maguire; versión española por Z>. Federico Toledo y Cueva. (Corresponde á la Biblioteca de la Revista de Mediana y Cirugía prácticas.) Discursos leídos en la sesión inaugural del año académico de 1891-92 en la Academia Médico-Quirúrgica Española, por D. Enrique Olivan y don Juan Manuel Mariani. Discursos leídos en la sesión inaugural del año académico de 1891 -92 en la Sociedad española de Higiene, por D. José Parada Santin y D. Manuel Tolosa Latour. Diccionario de Medicina, Cirugía y ciencias auxiliares por E. I.ittré; versión española por los doctores Aguilar Lara y Carreras Sanchis. — P . Aguilar, editor. Valencia. Cuaderno 50. Nuevo formulario enciclopédico de Medicina, Farmacia, y Veterinaria, por D . Mariano Pérez Minguez. J. Seix, editor, Barcelona. (Cuaderno 48.) Viaje científico. —Correspondencia á la Crónica Médico- (¿uirúrgica de la Habana, por su director Z). Juan Santos Fernández. — Habana, 1891. Agenda Médica para bolsillo, editada por D. C. B. Bailliere. Madrid, 1892. La levatrice moderna, rassegna d'Ostetricia e Ginecología per i medici pratici e le levatrice, diretta dal dott. Cario Cueca. Napoli. De la méthode hypodérmique des injections sous-cutanées comme méthode de traitement dans certains cas de cliloro-anémieet de tuberculose pulmonaire; observatious recueillies dans sa diéntele et a sa clinique par le])r. E Boisson. Sceaux, 1891. (Dos ejemplares.) Imprenta Moderna.—Cueva, 5, Madrid.

AÑO

VI.

M A D B I D 16 DE JUNIO DE 1892.

NÚM. 120.

UNIDAD ETIOLÓGICA DEL CRUP Y DE LA DIFTERIA
{Conclusión.)

m

5:

í,l) «Mientras todos están de acuerdo en admitir la naturaleza diftérica del crup, cuando se presenta después de una difteria común de las fauces ó la precede inmediatamente, no todos lo están igualmente con respecto al crup primitivo. Y si bien en estos últimos años muchos han adoptado las ideas de la escuela francesa, que considera como cosa indiscutible la unidad etiológica del crup con la difteria, muchos también siguen creyendo que una laringitis pseudomembranosa primitiva, cuando contemporáneamente ó á breve distancia no vaya acompañada de una forma análoga en las fauces, no es ni diftérica ni aun contagiosa. (Henoch, Baginsk y Flügge.) Las ideas anatómicas de la escuela alemana, con la distinción de exudado diftérico y crupal, están todavía profundamente arraigadas; tanto, que en la mayoría de los médicos sirven aún para perpetuar clínicamente la distinción entre él orup y la difteria. En el pasado estío asistí á una niña que padecía una grave forma de crup descendente con difusión á la tráquea y bronquios y expulsión de falsas membranas, que reproducían perfectamente la disposición y forma de éstos canales hasta las primeras ramificaciones bronquiales. Eran sutiles películas, de color perláceo, diáfanas y lis&s; y un distinguido colega, que conmigo asistía á la enferma, emitía un pronóstico favorable, porque aquellas falsas membranas no tenían la apariencia de exudados diftéricos. La niña murió al día siguiente con síntomas manifiestos de infección, y las investigaciones bacteriológicas practicadas por mí revelaron la presencia del bacilo Klebs-Loeffler. El caso es que siempre, al asignar una enfermedad más bien á un grupo que á otro, ocurre que al criterio anatómico sustituye el criterio clínico y etiológico. El criterio anatómico en nuestro caso es absolutamente insuficiente. La falsa membrana, que hasta hace poco se consideraba como cai-acterístico de la difteria, está hoy demostrado que puede ser producida, no sólo por agentes/ físicos, sino también por otros microorganismos que no son el bacilo de Loeffler (diplocoeco de Prankel,
1) Coaoetil, Inve»tigacionet bacterwldgicaa y consideraciones higiénica» febrero de 189i.

