﻿AÑO IX

MADRID I.» DE AGOSTO DE 1895

NÚM. 195

CURACIÓN RADICAL
POR

TfiAUVÁTISKO AOOISENTAL OFSBATO&IO SE ÜK BISSOOSLS
COMPLICADO CON PAQÜIVAOmALITIS Y EPIDIDIMITI8 CRrtNICA (Conclusión)

A oonsecuenoia de la orquitis consecutiva á la primera blenorragia que padeció, le quedó una tumefacción debajo del testículo, de un tamaño doble que éste, blanda y como caseosa é indolente á la presión. A los cuatro meses de esta blenorragia se bafió en. el mar y le salió una erupción pruriginosa que le duró en su mayor apogeo ocho meses, aunque de vez en cuando se le presenta actualmente, sobre todo en la frente en la raiz del pelo. Esta erupción al desaparecer dejaba en la piel manchas de .color morado claro, correspondientes á los sitios en que había habido lesiones dérmicas. Después de curada la inflamación del testículo consecutiva á la segunda infección blenorrágioa, desapareció eu parte la tumefacción que debajo del testículo había quedado la primera vez, y en su lugar quedó un engrosamiento laminar difuso periférico al testículo y un rodete, grueso como el mango de una pluma, adaptado por encima y detrás de aquél. El aumento de volumen que comenzó á notar en el escroto fué precedido del del rodete que percibió como consecuencia de la segunda, orquitis, llegando á adquirir el mismo tamaño que el testículo, en cuyo época fué cuando hizo algunos trabajos corporales algo violentos. A los dos meses el volumen de dicho rodete ae hizo doble que el del testículo, siendo entonces algo dolorosa la presión, y fué cuando comenzó á presentarse la colección líquida del hidrócele. El complemento de los antecedentes recogidos me dio datos ciertos que por el pronto me hicieron sentar como principio que el hidrócele no era simple, y que su producción era oonsecuen-' cía de lesión primitivamente glandalar.

-

246 -

La epididimitis crónica era evidente, pues nó sólo la observó al inspeccionar el hidrócele, incompletamente vaciado, sino que lo confirmaban los antecedentes últimamente recogidos; pero en cambio la tumefacción que limitaba por debajo al testículo, y que desapareció en parte después del segundo proceso inflamatorio, ya no presentaba puntos de vista tan claros. Si hubiera permanecido de igual tamaño que la primera vez, ó por lo menos no hubiera disminuido como lo hizo después del segundo proceso flogístico, hubiera dado origen á pensar en su naturaleza neoplásica. La reabsorción que en parte se había verificado podría todavía dejar la duda respecto á su origen sifilítico ó tuberculoso; pero era indolente, el testículo estaba sensiblemente norma], y al reabsorberse en parte se podía apreciar cierta independencia entre el testículo y el epidídimo y esta tumefacción. Indudablemente el asiento correspondiente á la tumefacción se refería al engrosamiento déla túnica vaginal coüio consecuencia de los procesos inflamatorios de que había sido asiento; pero esto no excluía la posibilidad de un primitivo y determinado origen específico, que era preciso contrarrestar ante las contingencias futuras. Este engrosamiento unido á la epididimitis crónica habían sido sin género de duda los que hicieron sufrir una ectopia transitoria al testículo, aproximándole hacia adelante y poniéndole al alcance del trocar en la punción, y muy probablemente también por adherencias y engrosamiento de las . hojas de la túnica vaginal, que le mantenían sujeto en cierto límite y como englobado en las neofbrmaciones; engrosamiento de la túnica que impedía al trocar moverse cuando penetró en la cavidad. La idea de que el testículo fuera normalmente ectópico la rechacó, dado el sitio en que se manifestaba la sensación especial al comprimirle. En resumen: el punto de litigio radicaba en que el engrosamiento vaginal y la epididimitis tuviese como patogenia fundamental algo tuberculoso ó sifilítico. La bronco-pneumonía • que padeció á los ocho años; el estado anémico y la debilidjtd general que siguió á dicha enfermedad; las erosiones del glande y el bubón, absorbían mi atención, procurando poderles dar un valor positivo con datos que por inspección directa pudiera reoojer; pero ni en el sentido de la tuberculosis pude determinar cosa alguna, puesto que ni aun con antecedentes escrofulosos pude contar, ni bajo el punto de vista de infección sifilítica comprobé ni un solo ganglio de Eioord, ni lo que es más raro, ningún infarto rodadero inguinal. Otra nueva punción para dar salida á más líquido la juzgué

- 24r (Sontraptoduoenfce dado el grosor de la túnica vaginal y el en-^ globamiento en ella, y en parte del testículo, naturalmente más manifiesto hacia el punto de fusión de las dos hojas; y en vista de que la angustia, el dolor, los sudores fríos, etc., desaparecieron al retirar el trocar, me decidí á dar por el pronto como terminada la intervención quinírgica con lo que había hecho y lo que había dejado por hacer y que me proponía, en espera de los fenómenos que habían de presentarse. Dispuse la elevación de las bolsas mediante un almohadillado de algodón hidrófilo, la aplicación constante de compresas frías, y como alimento, caldo y vino de Jerez. Al día siguiente le encontré con pulso normal, había dormido perfectamente, tenía apetito, y solamente se quejaba de dolor á lo largo del cordón espermático al cambiar de posición en la cama. Continuó en el mismo estado durante este día, hasta que con motivo de tenerse que levantar de la cama para hacer una deposición por la noche, y sin sufrir violencia alguna en la parte afecta, comenzó á sentir malestar general, dolor intenso en el cordón y testículo, cefalalgia, vértigos, náuseas, escalofríos y por último elevación de la temperatura axilar á 39 grados. Se le cambiaron los fomentos, aplicándoselos templados de disolución de sublimado corrosivo y además pomada de belladona y mercurial á partes iguales. La fiebre continuaba, el escroto estaba sumamente sensible no sólo á la presión sino al tacto, el dolor testioular se irradió al muslo y la cefalalgia y la inapetencia se hicieron persistentes; se le dispuso hielo al escroto, quinina y ioduro potásico al interior, fricciones con pomada mercurial en la parte interna de los muslos y brazos, por si hubiera algo sifilítico, aunque clínicamente no se determinara, y extensos embadurnamientos con láudano on la parte externa de los muslos y pliegue de la ingle que era donde los dolores se presentaban con mayor intensidad. La pomada de belladona se sustituyó por pomada iodurada. Como los fenómeros agudos inflamatorios del testículo aunque no aumentaban tenían ya suficiente y sobrada intensidad para tomarlos como producto de simple reacción traumática, y aunque esperaba que la inflamación por sí sola haría seguramente mejor lo que hubiera hecho la tintura de iodo,, es decir, modificar la serosa enferma productora del hidróoele, sin embargo me pareció conveniente, por si acaso el proceso de regresión fuera degenetivo ó se manifestara en cualquiera de las modalidades sospechosas, una vez cesadas las manifestaciones agudas y hubiera habido necesidad de otra intervención operatoria de mayor impor-

-

2Í8 -

íanoia, indicar que otro colega viera al enfermo pafa someter á su juicio mi conducta y exponerle la marcha que pensaba seguir en el tratamiento. No sin reiteradas instancias por mi parte pude lograr que el enfermo y la familia accedieran ¿ mi pretensión, y por razones fáciles de comprender no quise en este caso intervenir en me do alguno en la designación de compañero para la consulta. Este fué nuestro distinguido compañero el Médico primero Sr. Villa, el que, para satisfacción mía, aprobó en un todo mi parecer, tanto de lo hecho como de lo que pensaba para lo futuro, que era abrir el escroto en cuanto se hubiera presentado algún síntoma de formación de pus, ó sin que esto hubiera ocurrido si la fiebre hubiera continuado más tiempo del que pru-, denoialmente pudiera esperarse. Los dolores, el insomnio, la fiebre, la inflamación, etc., continuaron sin notables alternativas, y se persistió en el tratamiento últimamente indicado, comenzando á ceder los síntomas hacia el día 27 al 28 de Diciembre. El día 31 pudo el enfermo levantarse de la cama durante una hora, previa sujeción de las bolsas con suspensorio. En el transcurso de la primera quincena de Enero comenzó á disminuir el volumen de la colección líquida escrotal, coincidiendo con aumento considerable de la secreción urinaria. Le dispuse tónicos y reconstituyentes, aparte de alguna que otra medicación sintomática cuya indicación no es del caso por su poca importancia. La disminución y desaparición del hidrocele, de la orquitis, de la epididimitis y de la paquivaginalitis fué tan rápida y completa, que á fines del mes de Marzo ha recobrado la bolsa del lado derecho los mismos caracteres anatómicos que su homologa, comprobándose que no existe ectopia alguna. Únicamente se nota hacia la extremidad inferior del testículo un ligero engrosamiento muy limitado de la túnica vaginal, siendo completamente normales los caracteres anatómicos de los órganos que estuvieron enfermos.
MIGUEL SLOCKKK Médico primero

—*\AWWVWWWV>^—

'Pi'

"

-

249

-

El pro y el contra de la seroterapia antidiftérica ( ^ ^
VII Esperamos conocer el resultado que Eulenburg y Schwalbe consigan y han de exponer (2); pues, á la verdad, los trabajos e informes publicados que tienen por base un número de casos en determinado hospital ó en una ciudad exclusivamente, bien se ve que son incompletos, cualquiera que sea el motivo, ó contradictorios; contradicción ostensible en los informes de Widerhofer y de Soltmann, que por esta razón precisa y por la autoridad científica de tan distinguidos profesores hemos preferido para nuestro examen. Ya hemos apuntado también las deducciones á que, en nuestro concepto, se presta la estadística especial de Halle. Seguimos consultando nuevas publicaciones, y en casi todas encontramos, aun entre afirmaciones terminantes, que inclinan decididamente el ánimo en favor del suero antidiítórioo, la .suspensión del juicio último y decisivo, relegado á una más aca. bada experiencia. En tal sentido se expresan, sobre todo, autores que ocupan merecido lugar al lado de los más insignes; sin que tanta incertidumbre quede desvanecida con el parecer supremo de Virohow, al manifestar (en la sesión del 6 de Diciembre de 1894, celebrada por la Sociedad Medica de Berlín), en atención á los resultados y observaciones en el Hospital de niños Kaiser und Kaiserin Friedrich-Kinderkranketrhaus, que «todo médico está obligado á emplear el suero en los pacientes diftéricos.» En el X I I I Congreso de Medicina Interna^ habido en Munich del 2 al 5 de Abril último, y cuya presidencia de honor tuvo el principe Luis Fernando de Baviera, el primer tema «Resultados del suero en la difteria,» fué puesto á discusión después de explanado por el Dr. Heubner, de Berlín; reconociendo así la importancia de un remedio que por tantos conceptos merece ocupar detenidamente la atención de los médicos. La sesión de referencia, presidida por el famoso profesor von Ziemssen, comenzando á las nueve y media de la mañana del expresado día 2, continuó por la tarde, y tomaron la palabra A.
(I) Véanse los números 186, 187, 188,189, 190,191, 193 y 19-» de esta REVISTA. (a) En el núm. 15 de la Deulscht med. Wechensckr¡ft{\\ Abril gS), advierte la redacción del periódico que las papeletas contestadas llegan á la misma en gran número; manifeitando, á la vez, que, con pocas excepciones, corresponden á los deseos y i. las declaraciones de los irjiciadores de la investigación colectiva.

-

260 -

Baginsky (Berlín), Widerhofer (Viena), Eanke (Munich.), Kohts (Estrasburgo), Q-rawitz (Berlín), Seitz (Munioh), Stintzing (Jena), Trump (G-raz) y Eauohfuss (San Pefcersburgo). Los oradores se afirmaron en el criterio ya en otras ocasiones mantenido por los mismos; y no es preciso, por tanto, manifestar que predominó el voto de los partidarios declarados de la seroterapia, únicos, puede decirse, que en esta sesión interesante hayan intervenido. Conocidos son los juicios de Heubner acerca de la eñcacia del suero antidifbérioo. Este autor, que se apoya en los más favorables datos estadísticos, considera indiscutible la acción benéfica del medio terapéutico de que se trata, empleado contra la difteria legítima, llamada, del nombre del inmortal maestro, bretonnóiea (Britonneau'sche)] é importa distinguir esta entidad morbosa de esas otras dolencias análogas, á las que convendría mejor la denominación de difteroide. Defiende Baginsky puntos de vista idénticos á los sustentados por Heubner, presentando también una estadística á todas luces ventajosa, la que arroja la observación, en el hospital de niños que últimamente se ha nombrado, de 525 casos de difteria sometidos, desde el 16 de Marzo de 1894, primero á la influencia del suero de Aronson, después á la del de Behring. Antes de la citada fecha, la mortalidad media por difteria en Berlín era de 41 por 100; en el período seroterápioo descendió al 16 por 100 de todos los casos, y subió á 61 por 100 en los meses de Agosto y Septiembre en que, por falta de suero, quedó el tratamiento en suspenso. Ambos experimentadores señalan, como resultados curativos del suero, bien apreciables, la mejoría del estado general; el descenso de la temperatura; una como detención de las alteraciones locales que la difteria provoca; la oaida ó desprendimiento más rápido y completo de las falsas membranas, á lo que se agrega duración menor del período de intubación en el crup ó difteria laríngea, reducido próximamente á un tercio el tiempo de permanencia de la cánula en el trayecto respiratorio. Directas consecuencias del suero son los exantemas angioneuróticos, á veces acompañados de trastornos generales graves. Mientras Heubner no advierte influencia marcada de la seroterapia en la aparición de las parálisis y la hipostenia cardiaca, Baginsky observa cierto incremento en el número do estas mismas parálisis, acaso por ser más los niños que conservan la vida: aumento que, comprobando lo observado por Soltmann, no concuerda con las afirmaciones de Koux.

-

2B1 -

Del lector es ya conocido el informe de Winderhofer, y no hemos de repetir ahora un parecer antes consignado. Tampoco nos extenderemos en la exposición y crítica de las opiniones emitidas por los demás ilustres profesores que á dilucidar el tema contribuyeron con sus talentos y experiencias, pues poco nuevo habríamos de añadir: sí será pertinente mencionar que ante las dificultades que existen para determinar la virtud inmunizante del líquido seroso, los más entusiastas convienen en que la inmunidad conferida es de corta duración, á lo sumo de algunas semanas, y necesítase, para obtenerla, que las dosis, como las comunmente admitidas, no sean escasas. No participa Kohts del entusiasmo que á loa observadores precedentes anima, y no aprecia, con excepción de pocos casos, variaciones notables en el curso de la difteria bajo la acción de la seroterapia, comparada con otroa métodos curativos usuales. Seitz, considerando los efectos del suero por lo que atañe á las complicaciones, sostiene que no ejerce éste influencia nociva sobre los ríñones ni el corazón, y tampoco determina un aumento de las parálisis posfcdiftóricas. En su opinión, dichos efectos no obran agravando enfermedades coexistentes, como la tuberculosis, las lesiones valvulares, etc.; y reconoce, á la vez, que los exantemas se presentan con mucha mayor frecuencia que antes de la seroterapia, aun con las dosis profilácticas, si bien no ponen en peligro á los enfermos. Stintzing no se cree autorizado á hablar en favor ni en contra del suero antidiftérico. Los casos por el orador observados no son muy numerosos; y juzga que el nuevo método coincide con una época de levedad en la difteria. Por esta razón, necesítanse el transcurso y la experiencia de algunos años para precisar si tal levedad puede atribuirse á la seroterapia, ó bien encuentra fundamento en la índole del genio epidémico. Meditando sobre los obstáculos que entorpecen la formación de un concepto incontrovertible, que deje en el ánimo la firme convicción de la utilidad ó Je la ineficacia del suero; al considerar cuántos votos parecen indispensables para adquirir esta convicción, que emiten indecisos ó se resisten á emitir sabios profesores que han ensayado con alguna extensión el remedio; al representarnos el trabajo que supone una investigación colectiva, una estadística clínica nacional, muy plausible y fructífera, aunque al fin ha de resultar más terminante en muchos otros aspectos de la cuestión, quizá, que en el terapéutico, no podemos menos de pensar en la seguridad y sencillez con que, en los primeros pasos de nuestra práctica, sin que en esta relativa faoilidad

— 252 — influyeran la sugestión del maestro ni la autoridad de ajenas opiniones, vimos confirmada y recogimos la prueba evidente de las virtudes curativas, salvadoras, de ciertos medicamentos, y la demostración palmaria dé la insignificancia ó de la inutilidad de multitud de substancias que supérñuamente recargan la materia médica. No por eso borra de nuestra mente este recuerdo las ya enumeradas dificultades, que dan cómodo acceso al error, en la seroterapia, ni olvidamos que ésta se funda en pacientes investigaciones experimentales acerca de la inmunidad. Los progresos de la química no dejan de poner de vez en cuando en nuestras manos nuevos cuerpos ó preparados de un valor terapéutico real; y está ya la dificultad en elegirlos y separarlos de ese fárrago de agentes medicamentosos y titulados específicos con que, si logra un industrial no pequeños ingresos, se apoderan del médico práctico la duda y el desaliento. Tiempo hace que contra la difteria se suceden los tratamientos y se preconizan los resultados: por desgracia, no siempre éstos se niíanifiestan y confirman. Citando únicamente alguna de las substancias modernamente en boga ó que reputados clínicos encomian por su virtud antidiftérica, recordaremos la piootanina, que C. Horing llega á considerar como un probado específico, y G-ottlieb rechaza, juzgándola hasta perjudicial. Esteáltimo, en cambio, pondera extraordinariamente la acción eficacísima del petróleo, aceptando las indicaciones del Dr. Kostenko. Digno aquí de mención también es el percloruro de hierro, ya casi tan conocido del vulgo como el petróleo. Braun, en Inglaterra, y Feige, en Alemania, entre otros patólogos eminentes, han experimentado con especial ventaja el percloruro, en la difteria. El primero de dichos observadores se vio animado á emplear soluciones de este medicamento contra la enfermedad en cuestión, en vista del éxito sumamente favorable dado á conocer por Hübner y Eosenthal (1). Por lo que hace relación á la seroterapia, no sólo se ve ensanchar cada vez más, en una especie de emulación, el campo de
(I) Con motivo de una gravísima epidemia en Sertiembre de 1892, Braun, después d« haber ensayado sin e'xito multitud de tratamientos, recurrió dos meses más tarde al citado percloruro, opinando, contra el parecer de Rosenthal, que este remedio, adminiítrado al interior en solución al 2 por 100, no es eficaz para detener el desarrallo de la infección; pero en aplicaciones locales presta el más completo beneficio. A este fin, mejor que la solución jurga una pomada compuesta de una parte de lanolina por cuatro de percloruro. Puede la pomada usarse i concentración mayor, puesto que de la misma no se traga parte alguna; por su untuosidad se aplica sin despertar en los niños acentuadas protestas y sin que ocasione lesiones de continuidad, nueva puerta de entrada á la toxina diftérica. Además quedan las partes afe;tas mejor defendidas, porque la pomada permanece sobre la

-

258-

sus aplicaciones, dirigidas á combatir un variado número de enfermedades graves; sino que, con respecto á la difteria, multiplicándose en cada país los laboratorios destinados á suministrar el suero, es muy de temer que la variedad de procedencias, orígen de confusión inevitable, llegue á crear manifiestos inconvenisntes. Encontramos natural y justo que los inventores hábiles de todo género vean recompensado su trabajo y disfruten, de cumplido modo, el provecho material más abundante, el premio debido á sus méritos probados, su constancia y desvelos; pero al mismo tiempo que nadie es más llamado á cosechar en un terreno donde se han empleado perseverantes esfuerzos, que aquel que antes de otro alguno ha efectuado, con original entendimiento, estos esfuerzos mismos, quisiéramos ver siempre libres de tacha y de sospecha á los eximios hombres de ciencia cuyas opiniones, como la voz de un oráculo, estamos acostumbrados á escuchar con admiración y con respeto, fuentes de donde brota la idea que ha de aplacar un afán insaciable de saber. Si en Francia y Alemania, en Italia, Rusia y otros países, como también en el nuestro, inaugúranse fábricas y laboratorios del remedio antidiftórioo, ¡ojalá que en ningún caso un espíritu malicioso tenga fundamento para suponer que la majestad de la ciencia llegue á mancharse con las impurezas del lucro! VIII El nombre de Roux, unido al suero antidiftérico procedente del Instituto Pasteur; el de Behring y de Ehrlich, inscritos en los frascos que salen de la ya citada fábrica de Hüohst, son una indudable garantía; y no menos crédito han de merecer Aronson, el Dr. Edwin Klebs, de Estrasburgo, y tantos otros peritísimos directores y propietarios de oficinas de igual índole, dentro y fuera de España. Este último profesor, ofreciendo los medicamentos que obtiemucosa más largo tiempo que las soluciones, siendo asi los efectos más persistentes. Basta la aplicación dos veces al día para que estos efectos se produzcan; y se repite cada tres ó cuatro horas en los casos más graves en que las falsas membranas se renuevan con rapidez. La acción favorable que al percloruro se atribuye no tarda de este modo en manifestarse: »1 segundo dia la intensidad del mal decrece, y es raro, dícese, que la difteria pase del cuarto. Las películas pueden arrancarse ó desprenderse imprimiendo un movimiento rotatorio al hisopil o hecho de una porción de algodón que se impregna de pomada, la que unta y se extiende á la vez sobre la región invadida; los puntos atacados de la mucosatoman al contacto del percloruro un color oscuro, mientras las parte» sanas apena» quedan tefiidas.

— 264 ne en su laboratorio bacterio-terapéutico, recomienda la aniidifterina {aniidiphtherin), preparada, por precipitación mediante el alcohol, de líquidos puros de cultivo, después de separados los bacilos. Es la concentración igual á diez; empleada localmente, dice el autor que la antidiíterina posee un poder bactericida considerable (1). Bajo la dirección técnica del Dr. Aronson, una fábrica de productos químicos de Berlín (fábrica por acciones, antes de E. Schering) prepara ó elabora una antitoxina contra la difteria {Diphtherie-Antitoxin), que lleva el nombre de Schering. Según datos publicados del remedio, que provisionalmente se expide sólo en una concentración, éste posee una fuerza ó virtud tal que 0,001 centímetros cúbicos del líquido neutraliza, en conejillos de Indias de un peso de 30ü gramos, próximamente en veinticuatro horas, una mezcla de toxina diftérica correspondiente á diez veces la dosis mínima mortal para animales de 250 á 300 gramos. Dicha mezcla es suficiente á matar animales de 600 á 700 gramos, en unas cuarenta y ocho horas. La dosis curativa del líquido antidiftérico de Schering es sencilla ó dohle. La primera, de B centímetros cúbicos, basta, al parecer, cuando la inyección se practica al principio mismo de la enfermedad. La dosis doble^ 10 centímetros cúbicos, ha de emplearse cuando la dolencia se presenta grave desde luego, ó el tratamiento no empieza hasta el segundo día. En los casos muy graves (infección séptica, participación de la laringe), habrá que inyectar, en relación con la edad del paciente, una triple ó cuádruple dosis (16-20 centímetros cúbicos). Como inoculación inmunizante es suficiente, para niños pequeños, un centímetro cúbico, que contiene lo menos 120 unidades: al objeto, úsase la jeringuilla de Praváz. Los niños más crecidos y los adultos necesitan una dosis de dos centímetros cúbicos.
(O Este empleo se efectúa Trotando con la pinza fuerte faríngea ó laríngea de Krause ó la sonda de Playfair, provistas de una torunda de uata, la región afecta, con lo que se impide el progreso de la formación pseudomembranácea, se facilita y apresura el desprendimiento de las falsas membranas ya formadas y la fiebre cesa. Para la aplicación local en la faringe vísase cada vez i centímetro cúbico, repitiendo de dos á cuatro veces al día la operación, segiín el caso, cuya resistencia se gradúa, además de las alteraciones í» siiu, por el curso de la fiebre. En la laringe, después de la traqueotomía, aconséjase la instilación lenta de 5 á lo gotas cada hora, ó bien inyectarlas si se quiere obrar más profundamente en los bronquios. La colocación de porciones de uata con antidifterina, ó bien la inyección de esta substancia son adecuadas para combatir el padecimiento nasal. La acción antitóxica de la misma por el recto ó en inyección hipodérmica está aún en estudio; pero, en atención á los experimentos realizados en animales, apenas si es menor i, la que posee el suero curativo. A dicho fin, siendo insuficiente la aplicación local, pueden emplearse sin inconveniente de i á 5 centímetros cúbicos de antidifterina.

- 256 La conservación de esta antitoxina se garantiza con la adición deO'4 por 100 de trieresol. Su eñoacia permanece invariable en el espacio de un año por lo menos. El suero antidiftérico de Roux, preparado en el Instituto Pasteur, circula en frascos que contienen 10 centímetros cúbicos, equivalentes á 1.500 ó 2.000 unidades normales. La atenuación del virus diftérico se ha buscado también por otros medios, tales como el tricloruro de iodo, el calor, y cultivándolo en extracto tímico. Babes y Talaseseu, teniendo en cuenta los experimentos llevados á cabo por otros observadores, han tratado de inmunizar con estas substancias algunos animales, para obtener después la vacuna en considerables cantidades. Los trabajos de dichos autores, publicados más ó menos extensamente en la prensa médica de varios países, han demostrado que el procedimiento seguido basta para conceder la inmunidad; y el animal resiste una infección que le acarrearía la muerte, á estar privado de la influencia profiláctica respectiva. Los cultivos virulentos se transforman en vacuna antidiftérioa sometidos á la acción del calor y el tricloruro indicado; las ovejas así inmunizadas suministran un suero que, inyectado en el abdomen de conejillos de Indias, presta á estos animales idéntica inmunidad. Las inoculaciones han de continuarse en las ovejas hasta tres meses, para obtener el resultado. Más rápidamente puede el mismo conseguirse tratando con la solución iódioa y de ioduro potásico ó solución de Lugol el líquido filtrado de un cultivo de bacilos diftéricos, en las proporciones de 3, 2 y 1, de la primera, por 1 de éste; de cuya manera, empleado en dosis de 1 á 6 gramos, con intervalo de cuatro ó cinco días, inmuniza conejos y conejillos de Indias, contra una infección diftérica dos veces más fuerte de lo ordinario. Con este método, que tiene, además de la rapidez, la ventaja de ser más constante, se pueden inocular eficazmente animales mayores; la sangre de los mismos, cuando ya han quedado inmunes, es apta para suministrar el remedio de la difteria, y para evitar el desarrollo de tan temible enfermedad. La toxina diftérica pierde paulatinamente su poder, y la alterabilidad del suero se opone á conseguir en éste una virtud permanente y uniforme. Según ya se ha indicado, búscase la manera de asegurar al remedio su eficacia, y se repiten las pruebas, á fin de obtener, con la adición de ciertas substancias idóneas, la conservación indefinida del agente terapéutico. Con la idea de determinar el valor cierto de diferentes líquidos serosos, el Dr. Pagliani, Director de la Sanidad Pública, en

-

266

-

Italia, ha encomendado al profesor Solavo el examen de algunos sueros preparados en la citada y otras naciones. En el curso de los trabajos á dicho objeto realizados, Solavo (1) ha podido convencerse de las múltiples causas de error con que tropieza el método seguido para este género de investigaciones en el Instituto Pasteur; de modo que resulta inaceptable. La imposibilidad de inyectar cantidad ni aun aproximadamente igual de bacterias á diversos conejillos, motiva los principales inconvenientes del referido método; inconvenientes que no es bastante á compensar la sencillez de ejecución, ni la circunstancia de efectuarse la experimentación animal en condiciones parecidas á las que concurren en la clínica. No pudiendo graduar con suficiente exactitud la proporción de cultivo adecuada á precisar la varia resistencia que los roedores utilizados adquieren por medio del suero, dicho investigador concede la preferencia al procedimiento de Ehrlioh, planteado con idéntico propósito. Multitud de experimentos han puesto en evidencia la superioridad de este procedimiento. El autor alemán mezcla, »« vitro, distintas cantidades de suero con el décuplo de la dosis mortal de la toxina; agrega solución fisiológica de cloruro sódico, hasta llegar el volumen de la mezcla á 4 centímetros cúbicos; luego todo se inyecta bajo la piel de conejillos de Indias de 200 á 300 gramos de peso. Así se ha comprobado que, al segando día de la inyección, desarróUanse fenómenos locales proporcionados á la cantidad de toxina excedente ó que el suero de la mezcla no ha neutralizado. Atribuyese á los fenómenos apreciables en el sitio de la inoculación la importancia práctica consiguiente, en atención á la que, Ehrlich propone sean tomados en cuenta al establecer el valor antidiítérioo ó curativo de un suero. Apoya tal dictamen la inoertidumbre de los efectos generales que la misma cantidad de veneno diftérico provoca, pues se manifiestan éstos muy variablemente en conejillos de igual desarrollo; las alteraciones de reacción local, por el contrario, ofrecen, en los primeros días, diferencias menos acentuadas en dichos animales. Es el parecer de Behring que los líquidos destinados á la seroterapia antidiftérica sean de valor igual, por lo menos, á 100 unidades inmunizantes; cifra, sin embargo, que no han alcanzado, en la experimentación, los sueros ensayados en el laboratorio Sclavo, procedentes tanto de Hüohst como del Instituto Pas(!) Rclazioni SMI valore di alcunísierí aittidi/ttrici, per il Dott. A. Sclavo.

'M

-

2B7

-

teur, ni los obtenidos en Italia por varios doctores, Martini, Belíanti, Brazzola, Eisso. IX Ponemos aquí término, por hoy, á la tarea emprendida con el objeto que al comenzar el presente trabajo dejamos consignado. La prensa médica de todos los paises acoge, en lugar preferente, cuanto á la seroierapia, en general, se refiere: muy especialmente la aniidiftérica encuentra vigoroso eco, con el privilegio de que su actualidad no decae, prueba irrefutable del interés grandísimo que ofrece un estudio tan erizado de dificultades. Hemos puesto cuidado en señalar cuáles sean éstas; presentando también la contradicción que se aprecia en las discusiones planteadas, las inseguridades de la estadística, etc.; notamos, por último, las diferencias considerables que una investigación competente descubre en el valor del suero antidiftérico, según su procedencia. Si la seroterapia representa una conquista definitiva y magna para la ciencia, es cuestión que, á la verdad, no parece resuelta todavía de un modo libre de duda: por más que la importancia de muy respetables opiniones presta la mayor fuerza y autoridad á un concluyen te juicio favorable, no falta el dictamen de sabios observadores opuesto á este juicio. Desengaños como el que hubieron de experimentar los infelices tísicos; desilusión como la sufrida por cuantos, con el descubrimiento famoso de Kooh, aún no hace un lustro, creyeron poseer el anhelado remedio seguro de la tuberculosis, no han de venir á sembrar de amargura nuestro camino á toda hora y con motivo de los más hermosos ideales, cuya realización se persigue con aplicación infatigable y verdadero genio. Una sola palabra, para finalizar este escrito, expresará el más p rudente concepto que se desprende del estudio efectuado: ¡esperemos!
J. DKL CASTILLO Médico piimero

- 258 -

PRENSA Y SOCIEDADES MÉDICAS Tétanos traumático curado por medio de la morflna
y e l doral.—Este caso, observado por M. Gaesenbauer, se refiere aun individuo de veintidoa afios admitido en el hospital eon un tétanos llegado al estadio de desarrollo completo (rictus sardónico, trismo, opistotonos, hiperhidroiis, accesos convulsivos en los músculos de los miembros) y consecutivo á una herida por magulladura del pulgar del pie derecho. Bajo la influencia de la administración del hidrato de clora!, á la dosis primeramente de 6, luego de 6 gramoa por veinticuatro horas, asociada á unas picaduras de morfina practicadas de cuando en cuando y á la permanencia en una habitación oscura, los signos tetánicos se atenuaron poco á poco y el enfermo curó. En el curso del tratamiento por el cíoral, vióse sobrevenir en el enfermo una erupción cutánea que presentó primeramente un aspecto escarlatinoso, luego el de un eritema polimorfo. Este hecho es interesante de notar; pues en los casos de tétanos sometidos al tratamiento por la antitoxina tetánica se han visto aparecer anas erupciones análogas, las cuales han sido atribuidas á ese género de tratamiento.

(La Seni. Méd.J
* * * Química estomacal y fermentos digestivos.—una de IHS cuestiones más interesantes suscitadas en el Congreso Nacional de Medicina de Lyouj ha sido, sin duda alguna, la de la Química estomacal. El profesor M. Hayen aplica dicha expresión «al estudio de los elementos clorados y á sus variaciones en el curso de la digestión». Este estudio, desarrollado en las mejores condiciones normales, le ha revelado los siguientes hechos: 1.° La secreción estomacal que se produce por la excitación del alimento, es una secreción clorurada salina. 2.0 Cuando el alimento no encierra substancias albuiuinoideas, es decir, cuando no contiene materiales que deban ser digeridos, el cloro del jugo gástrico se presenta casi exclusivamente bajo la forma de cloro mineral. Sin embargo, se encuentran siempre ea el jugo gástrico combinaciones cloroorgánicas, aunque dicho jugo sea producido por una simple acción mecánica ó el agua destilada, cuyo hecho se explica por la presencia en el estómago de residuos alimenticios, y sobre todo de detritus celulares. 8.° En el curso de la digestión normal de una comida mixta, desde que han penetrado en el estómago las materias susceptibles de ser digeridas y transformadas en peptonas, los cloruros fijos son utilizados á medida que van legregándose bajo la forma de combinaciones cloro-orgánicas. En cuanto al ácido clorhídrico libre, parece ser un producto accesorio y en cierto modo accidental del acto digestivo.

-

269-

Y 4." m ácido clorhidrico se encuentra en el jngo gástrico normal, principalmente en el estado de combinaciones orgánicas. £1 estudio de los fermeotos digestivos ba tomado gran importancia con las investigaciones de química biológica y las observaciones clínicas recogidas últimamente en Francia y los Estados Unidos. Estos fermentos llamados solubles (para distinguirlos de los niicro organismos ó ftírmentosfíg^urados),provocan transformaciones de desdoblamiento sobre los compuestos cuaternarios albuminoideos. Los fermentos albuminúricos mejor estudiados, son en el reino animal, ^la pepsina y la pancreatina; y en el reino vegetal, la papaina. En una serie de notas redactadas en colaboración por Wurtz y Bouehnt, y comunicadas á la Academia de Ciencias, estos profesores establecen que la papaina, con una composición'quimica idéntica á la de la pepsina y la pancreatlna, posee: 1.** Una acción eupéptica y peptonizante superior á la de los llamados fermentos digestivos, 2." Que tiene sobre ellos la ventaja inapreciable de poder obrar en un medio neutro, ácido ó alcalino. Transcribamos ahora un resumen de las iadicaciones de la papaina en los desórdenes del tubo dig;estivo, según el Dr. Franck Woodburg, cuyos trabajos en este sentido son los más completos que hoy se conocen. 1.° En la deficiencia del jugo gástrico ó de sus elementos constitutivos como la anemia, la apepsia, las afecciones graves con disminución ó falta total de jugo gástrico; en la dispepsia atónica y en la atrofia de los folículos con disminución proporcional de pepsina; en el carcinoma con disminución de ácido clorhídrico, y en la sobrealimentacióa con deficiencia relativa de jugo gástrico. 2.° En el catarro gástrico, con digestión imperfecta ó difícil, cuando hay que hacer desaparecer mucosidades tenaces que se oponen al contacto directo del alimento con la membrana mucosa. 3." En las secreciones acidas exageradas, para prevenir la dispepsia duodenal. 4.0 En la gastralgia, la irritación estomacal, ¡as náuseas y los vómitos, 5.° En los desórdenes intestinales, como la constipación debida á la indigestión, y en la diarrea como sedante. C." En los desórdenes infecciosos del tubo gastro-intestinal procedentes de fermentaciones orgánicas ó de la presencia in situ de substancias eztrafias. Y 7." En las indigestiones infantiles la papaina provoca la formación de grumos blandos que se parecen á los de la leche cortada. (Jour. d'Hyg.)

- 260 -

BIBLIOGRAFÍA
INVESTIGACIONES SOBRE EL TIROIDES Y MEDICACIÓN TIROIDEA Con el mismo interés j gran deleite con que se lee una de las joyas de amena literatura, he leído el libro cuyo titulo queda consignado arriba, el cual llegó á mis manos por la suma modestia y esquisita amabilidad de sa autor, mi respetable amigo y querido compañero, el Doctor y Catedrático de esta Facultad de Medicina, Sr. D. José Gómez Ocáfia. Muy deToto en pasados tiempos de la clase de estudios que en este libro se cultivan, por lo que se rozaban íntimamente con mis aficiones médicas y por ser llave muy principal para franquear el paso basta el arca de los tesoros en la investigación clínica, no lo soy menos ahora; mas separado há tiempo de la vida activa de la ciencia, no sigo con la constancia y rapidez que esta exige la marcha en los diarios adelantamientos del saber, si bien he de confesar, no por arrogancia, sino en descargo de mi atrevimiento, que aunque marcho perezoso y á retaguardia, no dejo de interesarme y leer, por hábitos creados durante largos afios, algo de lo que pasa por el mundo de la ciencia; no obstante esto, he vacilado mucho antes de tomar la pluma para hablar de este selecto trabajo; y se originaban mis dudas y vacilaciones de un lado, por mi falta de competencia para formar un juicio como él se merece; y de otro, que temo se me moteje de osado, al decidirme p or mi propia voluntad sin consejo ni consulta á criticar trabajo tan superior y concienzudamente escrito. Me resolví, por fin, porque me dolía en el alma que no se dijese cosa alguna acerca de materia tan conspicua, y no se publicase cuánto vale y el mucho mérito que encierra; y aunque valgan poco las frases que Dios mediante he de escribir, por ser yo el que las escribo, siempre serán preferibles al silencio, que entiendo pecaminoso en este caso. Mucho he gozado y mucho he aprendido con la lectura de anteriores producciones del Dr. Gómez Ocaña; pero debo confesar aquí paladinamente, que si de ellas me encantó su manera clara de exponer, y envidié sus abundantes conocimientos y la bueoa doctrinafisiológicaque eacierran, se trataba de asuntos conocidos en que habla trabajos muy perfectos, siquiera los puntos de vista y los juicios suyos fuesen respetables por su originalidad. Pero Las investigaciones sobre el Tiroides traen tal carácter de novedad, son tan curiosos los hechos, tan variados y notables los experimentos, las conclusiones tan claras y terminantes como bien deducidas, y las esperansas clínicas tan halagüefias y seductoras, que todo forma un conjunto aparte en la fisiología moderna, adornado con una grata perspectiva estética de armadura arquitectónica tan sencilla y firme como bien entendida y estudiada, que abstrae y deleita el ánimo en su lectura engolfándole en la realidad positiva de la ciencia. No es el Dr. Oómez Ocafia un hombre nuevo aunque joven, en el estadio de la ciencia; todos cuantos se dedican á los estudios médicos, conocen al entusiasta catedrático de la renombrada facultad de Medicina de Cádiz, hoy de la de Madrid, por muchas de sus publicaciones, y más principalmente por

- 261 el eonciensudo trabajo Fisiología de la circulación^ y el no menoi «pre* ciable Fisiología del cerebro, en loi qae demostró in talento de obaerv*' vación, la grande amor al trabajo y su entaiiaamo patrio porque loa adelantos científico! lleguen en Espafia al grado que en otras naciones han alcanzado. Si los medios de que dispone para la ensefianza llegaran no más á la mitad de la altara de sas deseos, sa cátedra se pondría bien pronto en competencia con las renombradas de Francia, Inglaterra y Alemania. Dejo á nn lado averiguar si el Sr. Gómez Oeafia da cumplimiento á la severidad gramatical, i las reglas de estética literaria y á las del estilo propio de estos escritos, porque no sé si me serla permitido llevar mi critica á este panto, y aunque lo fuera, no mostraría buena intención privar al que leyere del placer que ha de experimentar seguramente al recorrer sus páginas, y encontrarse agradablemente impresionado con na lenguaje no mny al aso en las obraa que de ciencias tratan, en las qae parece, no sé por qué ley, aatorizado el descuido, en las artes y recursos de la gramática y la retórica; es verdad que no andan mejor ataviadas en achaques de ciencia machas obraa de algunos de nuestros más eximios literatos; y vayase lo uno por lo otro. Comienza este hermoso libro por una introducción en la qne por manera prodigiosa se prepara al lector qae sabe, y se enaefia al que ignora á conocer el papel de las glándulas vasculares saogaiaeas, el de las secreciones internas y la evolución de las materias nntritivas, siguiendo á estos primeros párrafos atinadísimas conclusiones prácticas que no quiero dejar de copiar aquí á fia de qne se aprecie su altísima importancia. al.* Para el aprovechamiento de las primeras materias de nutrición se ubastan los tejidos normales por si y por sus excreciones (fermentos). »2.* Por el metabolismo de las substancias proteicas se producen cuerpos •tóxicos que en el estado normal son neutralizados ó excretados ejeeutira«mente. »S.* El desvío del tipo normal engendra un doble daño á la nutrición;, »el no aprovechamiento de los principios inmediatos, y la produeoión de •cuerpos intermedies que sin aptitad para asimilarse permanecen en los te»jidos por ser difícil su excreción. Sirvan de ejemplo loa sucesos patológicos »de la diabetes, azotarla, ost^malacia, mixedema, litiasis, gota, oremla y nmnl de Addison. »4.* A las enfermedades por exceso ó defecto en los ingresos hay qne «agregar las que originan de dispendios ó bajas en la fabricación de princi»pioanntritivos.> ¿Me detendré un momento siquiera en poner de relieve el valor de eeta notabilísima síntesis en el orden de la nutrición? Sería ofender á su autor y á los lectores. Signé nn precioso estadio del páncreas, que deberla copiar íntegro, porque dar una ligera Idea de él serla imperdonable; pero si me dejara llevar de mi deseo, transcribirla casi todo el libro; tal efecto de novedad y asombro me ha caneado. Mas no quiero dejar de trasladar todo el hermosísimo cuadro de la dUbetes, porque dará la medida del poder sintetlzador de este asiólogo, otgallQ de la Escuela de Cádiz.

~ 262 (iPreciBunente las doB capitales perturbaciones de la nutrición que se silguen á la pérdida del páncreas en los animales, son las que juegan en la »diabetes, enfermedad caquéctica y grave qne estudia la patología de los bu «manos. Por esta razón, los síntomas de la diab^tojí ^n el hombre son idén»tioo8 á los que se notan en los animales privados de páncreas. »Faltú de aptitud el organismo para aprovechar y utilizar la glucosa que «fabrica á expensas del glocógeno y la que ingresa en los alimentos, este »cnerpo se acumula en la sangre (glucemia), como desecho que busca eli»minación. Los ríñones son el verdadero órgano por donde se excreta la «glucosa inútil para el organismo (glucosuria); pero su eliminación no es »posible si no la arrastra una gran cantidad de agua, de donde aumentó en «la proporción de orina (poliuria). El agua que en exceso se vierte por los nriflones procede de la sangre; ésta se rehace robándola á los tejidos, y de »todo ello resulta una sed insaciable por el clamoreo de ios nervios solicita' »dos por la deshidratación. «Rota la economía de la nutrición por el desaprovechamiento de la gluooMsa, no tardan en arruinarse los tejidos, ya porque pechen ellos solos con »el entretenimiento de las funciones, ya porque les alcance la inaptitud asi«miladora, y como consecuencia, aparece aumeatada la desasimllación del «nitrógeno, como lo declara el crecimiento de urea en la orina (asoturia). »£! animal, para cabrir el déficit que resulta del no consumo de la gluvcosa y de la mayor desasimilación de los tejidos, fuerza la alimentación ^(polifagia), y come con famélico apetito cuanto se le presenta, á veces «hasta sas propios excrementos; pero no tardan en rendirse sus ya mengua>das facultades digestivas, y al cabo perece de desnutrición cuando su cuerpo »«• na esqueleto y sus fuerzas no le alcanzan á sostenerse (caquexia). ¿Puede darse mayor claridad en la exposición nifijaren la memoria por más sencillo medio mnemotécnico, la génesis, orden, marcha y terminaciónde los síntomas en la diabetes grave? En mi juicio no cabe más ni mejor expresado. Pasa rápidamente por cima de la secreción interna de los ríñones, y se muestra contrario á la antigua teoría de la intoxicación urémica, que dice nunca le cupo en la cabeza; pero que no le halló substitución hasta que leyó á Brown Sequard, y que le satisfizo por completo, por dar solución con sus tres tipos distintos de la falta de secreción renal, á los hechos clínicos de ausencia de uremia en calculosos con anuria durante tres, ocho, catorce, dieui•eis y hasta veintiocho días; y aunque el éxito de los experimentos de Meyer no ha sido completo, aplicando á la terapéutica los extractos de rifión preparados con todos los rigores de la asepsia, aún no es hora de desechar nn remedio que bien pudiera ser precioso, luego que se perfeccione el método, en el tratamiento de la uremia. Al estudiar la secreción interna de las cápsulas suprarenales, establece tres conclusiones de mucho mérito, fundadas en experiencias ajenas y en otras suyas, y les asigna un papel de alta importancia en la patología de la enfermedad de Addison y en el envenenamiento por el curare; y aun cuando no establece verdad alguna clínica, deja entrever su confianza, que si algún órgano, dice, merece el nombre de antitóxico, ninguno con mejor derecho qne las cápsulas.

-

263 -

• Termina esta breve pero labitaacioBa iatroducolóa con un párrafo qne llama Nuevos horizontes de la terapéutica, y en bellísimos puntoa trata de demoitrar, y lo coasigae, los poderosos recarioa que posee el organismo, y cuanflexibleei para defenderse de laa enfermedades; la vitalidad reparadora en loa traumatismos, la eliminación ó la neutralización en las intoxicaciones, la resistencia á los microbios y las substancias que segregan loa tejidos para oponerse á laa toxinas que aquéllos producen, lo prueban palpablemente. ¡Si ha sido norma, desde Hipócrates, dice el Sr. O. Ocafia, imitar los pro> cedimientos de la naturaleza en la cara de las enfermedades, con cuánta mayor eficacia no se aplicarán los recursos aprestados por el propio organismo en la lucha con los agentes patógenosl La Medicina en estos últimos tiempos, sigue el Sr. Ocaña, tocada de los adelantos de lafisiología,no se limita á tomar de los seres vivos su carne y BU.sangre para alimento del hombre^ sino que extrayéndoles la quinta esencia de sus humores, y empleándolos como remedios, ha logrado substituir las tardías y azarosas ventajas de la herencia por una especie de donación inter vivos, que no otra cosa son las vacunas, la sueroterapia y las curas por jugos orgánicos. Ahora bien, sigue más abajo, pero dadas las tendencias saludables de la organización, es probable que salvado el riesgo de muerte inminente, la economía se restaura por uno de estos dos procedimientos: 1." Regeneración del órgano afectado; 2." Substitución de un órgano por otro. ' Afiade para terminar: La terapéutica ha entrado en una nueva y fecunda vía de progreso; solo le falta afirmar el terreno que se rotura á cada instante, y esta afirmación sólo pueden presentarla laa investigaciones de la clínica y los experimentos de los laboratorios. Las primeras tienen más valor práotíco; pero muchas veces son posteriores á los últimos. Antes que hacer comentarios á la juiciosa doctrina fisiológica presentada en esta introducción, he preferido transcribir algunos párrafos para que se juzgue de su pureza, y se forme una idea, si bien remota, de lo que es el tez. to, ann con estas mutilaciones que le desfiguran; pero no me es posible detenerme en consideraciones que se me ocurren, y prefiero dará la ligera estos brochazos, porque hay mucho que andar y debo abreviar para no cansar á los que me lean. Cuando considero, volviendo la vista atrás, aquella fisiología abstrnsa, explicada desde la cátedra a manera de pura enseñanza oral, maniatada á nn principio fundamental que la informaba por completo y que prohibía salirse de los límites trazados á priori en el funcionalismo animal, y era falta vitanda echar mano de ciencias que no llevaran el mismo norte; cuando recuerdo con qué malhumorado tono y hosca facies, recibió uno de mis maestros en patología, las ideas primeras de Claudio Bernard acerca de la glicogénesls hepática, emitidas con gran lucidez en cátedra por uno de mis más queridos condiscípulos; cuando traigo á mi memoria, que otro de mis maestros, juzgando un discurso para el Doctorado, tachó, como materia contumaz, varias páginas en que se ensalzaba el valor de las ciencias fisico-qulmicas j naturales; cuando todo esto y algo más pasa por mi mente y leo esta preciosa in-

- 264 trodueólón que el Dr, G. Ocafis, maestro en lá Facultad de Medicina de Madrid, pone i aa libro, comparo unos tiempos con otros, y me lleno de alegría por la marcha progresiva de la ciencia, una, tolerante y abierta á todas laa ideas y i todas las eseuelas, sin dogmatismos ni ezvlasivismos y proclamando que aquél que demuestre de mejor manera la verdad^ no importa con qnó medios, aquel será el triunfador. Parte primera. Entremos en la parte primera del libro y en el primecapitulo que llama el autor Antecedentes. Prometo ser breve y no dejarme llevar de mi entusiasmo por la materia. En cuatro rasgos perfectamente delineados nos presenta la historia del tiroides, glándula interna cuyas funciones se desconocían hasta hace cuarenta afior, en que comenzó á disiparse la obscuridad que sobre ellas reinaban, hasta el punto que hoy ya puede considerarse como una positiva conquista de este siglo. Séllala los dos periodos, el uno conjetural y el otro de investigación, en «I sumario histórico de las vicisitudes que ha corrido la fisiologia del tiroides, y explana laa principales teoríasfijándoseen la de Mekel^ que según el sefior G. Ocafia, anda en las proximidades de lo cierto. La estructura glandular del tiroides, aun sin conducto excretor, su semejanza con el bazo, timo y capéalas suprarrenales, su riqueza en vasos sanguíneos, llevó, por los adelantos de la fisiología en las funciones glandulares sanguíneas, á los anatómicos modernos, que inventaron multitud de hipótesis; pero como digo arriba, la de Mekel que considera al tiroides como la repetición de la matriz en el cueHo, fundado en la hinchazón que experimenta la glándula en el embarazo y durante las épocas menstruales, es la que prevalece. £1 hecho de aparecer el mixedema principalmente en las mujeres, es un signo de importancia; y por lo qoe hace á los cretinea, hay una manifiesta influencia en las fundones sexaa< les, en la aparición y desarrollo del bocio. Por esto y por las experiencias del aator, cree que el tiroides es un órgano femenino, y femeninas sus funciones. Recorre por modo rápido otras teorías que destruye con fáciles y convincentes argumentos. En la historia del tiroides se comparten las conquistas entre las investigacienes de la clínica y los trabajos de laboratorio, dice nuestro fisiólogo en el segando capitulo de esta parte primera. Practicada por Schiff la tiroidectomia en los perros, fueron de gran Importancia estas investigaciones, pues los animales morían después de un gran aparato de síntomas como si les faltara un órgano esencial á la vida. Se negaron y ann niegan por algunos estos hechos. Pero viene Gull, cuando ya estaba casi olvidada la ablación del tiroidea, y presenta el caso de una mujer que padecía una enfermedad nueva, y que él denominaba estado cretinoide, cuyos síntomas principales eran: hinchazón y deformidad de las manos, paresia muscular, lentitud y balbuceo d« la palabra y notable debilidad de las facultades intelectuales; creyó Gull qae esta enfermedad era exclusiva del bello sexo, por no haberla visto entre lot hombres, y se equivocó. Ord en 1878 puUltó dos nuevas observaciones de ella. El Dr. Charles analice «fk trozo dti tegnmmito de uno de los autopsiados y encontró cinco ve-

-

266 -

dea mi» mucina que en la piel normal; de aquí el nombre de mixedona que propaso Ord. Cbarcot en viata de noticias eztra&aa y bechoB propios, formula y anota tres órdenea de síntomas en el mixedema. Sa multiplicaron los hachos clínicos, y se habla detalladamente de los síntomas, pero por incidencia se cita al tiroides, hasta que los cirujanos los primeros, notan los graTÍsimos aceidentea eonaecutivos á la ablación del tiroides; y más tarde se prasentan minuciosas observaciones acerca de las consecuencias aobrerenidaa á los «nfarmos operadas de bocio, cuyos síntomaa dieron lugar á que Beverdln liamasa á la enformedad mixedema post operatorio. Las operaciones pardalas del tiroides no ocasionan aquellos accidentes. Foderé ya habla dicho que el cretiniamo es una enfermedad cuyo primer término es el bocio, y por herencia, añade, el bocio engendra el cretinismo, pero pueden encontrarse ambos términos en la historia de un individuo. Vuelve Schiff con más ardor, advertido por las recientes investigaciones, áB U S trabajos experimentales un tanto olvidados y practicó la tiroidectomia en los perros, que murieron todos entre el 4.° y 27.° día de la operación, á excepción de uno que sobrevivió; el cijadro clínico era el siguiente: apatía, irregularidad de los movimientos, 'anorezla, temblores musculares, conval' slones clónicas y tetánicas, descenso de temperatura y disnea. Después de esto y muchos otros trabajos Schiff sacó estas dos consecnenciaa, hoy aancionadas por la práctica: 1.* los accidentes de la tiroidectomia pueden evitarse ingertando en el abdomen una porción de la glándula; y 2.* faltan los accidentes cuando se deja una porción de tiroides. Por lo cariosa, interesante y perfectamente presentada la historia del tiroides, y por ser el punto de partida principal para el estadio y reconocimiento del objeto de este singular libro, me he detenido en esta parte acaso más de lo que á mi propósito corresponde.
E. fConlittuaráJ PÉREZ DE LA FAÑOSA Subinspector méjico retirado.

SECCIÓN PROFESIONAL
EL ABONO DE AÑOS DE CARRERA
La interpretación del art. 2." de la ley de 20 de Marzo de 1860, puesta en vigor, como ya saben nuestros lectores, por la vigente ley de Presupuestos, lia suscitado algunas dudas entre nuestros compañeros, sobre el número de años de servició qué debían abonarse para el retiro por razón de estudios. Copiamos á continuación el texto del referido artículo, pafa conocimiento de todos aquellos á quienes pueda interesar: «Art. 2.0 A los Jafes y Oficiales d * ! Cuarjpo d«S«nM«tf Mllitap que estaban sirviendo en el ^épcito « en la A i -

-

266 -

mmám a n i e s de expedirse el Real decreto de 2Ó de Diciembre de 1857, s e les abonarán para la clasificación de derecbos pasivoSi como anos de servicio, los siete que por razón de estudios s e les declararon de abono por el reglamento de 7 de Septiembre de 1846. Los que han ingresado después del 21 de Diciembre de 1857 ó ingresaren en adelante, tendrán derecho á que s e les abone como tiempo de servicio los s e i s años de es> tudios que por la ley de Instrucción pública s e exigen para el ejercicio de esta facultad. Si en adelante por otra ley s e exigiere para el mismo objeto mayor número de aSos de estudios en las facultades de Medicina y Ci> rugía, servirán de abono para la declaración de los de> r e c h e s pasivos en e s t e Cuerpo de Sanidad Militar.» Por lo tanto, se encuentra clara y perfectamente establecido por la ley, el abono, para la declaración de derechos pasivos, de seis años de servicios por sazón_ de estudios como • mínimum, ó más si las disposiciones de Instrucción pública vigente en cada época así lo exijían, como les ocurre á todos los que se les prohibió simultanear el año preparatorio y que lo cursaron separadamente, para los cuales el período de licenciatura se extendió á siete años. En esta forma se están haciendo los abonos de referencia y las concesiones de derechos pasivos que en ellos se fundan. Con estas aclaraciones creemos que quedan disipadas todas las dudas que hayan podido suscitarse sobre este particular.

LAS NUEVAS PLANTILLAS
Las modificaciones introducidas en los servicios y la creación de otros nuevos en armonía con las autorizaciones contenidas en la vigente ley de presupuestos, han determinado modificaciones de importancia en las plantillas orgánicas del Cuerpo, en la Península, Aprobadas por la superioridad, según Real orden circular de 26 de Julio (D. O. núm. 164), quedan constituidas en la siguiente forma: 17 Subinspectores médicos de primera clase.— 2 en el Ministerio de la Guerra; 1 en la Junta Consultiva; 1 en el Instituto Anatomo-patológico, con cuya base se constituirá, la Academia; 1 en la Brigada sanitaria; 8 Directores de hospitales, y 4 en el Cuadro eventual, 28 Subinspectores medióos de segunda oíase.— 2 en la Jnnta Consultiva; 1 en ol Real Cuerpo de Alabarderos; 1 Director del

- 267 Parque sanitario; 2 en If. Brigada sanitaria; 1 en el Instituto; í en la Academia; 4 Jefes de Sanidad de Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla, y ]6 Directores do Hospitales^ Jefes d3 servicios y de clínicas de comprobación. 102 Médicos m a y o r e s . - 5 en el Ministerio de la Guerra y asistencia del personal; 1 en la Dirección de la Guardia civil; I en la Ídem de Carabineros; 1 eu la Junta Consultiva; 1 en el Cuerpo y Cuartel de Inválidos; 1 on el Parque do Sanidad Militar; 7 Secretarios de las Inspecciones; 3 para la asistencia de Generales de cuartel, Jefes y Oficiales de reemplazo en Madrid; G para las Academias de Infantería, Caballería, Artilloria, lug-enieros, Administración y Sanidad Militar; 1 para la Escolta Real; 1 para la Brigada de Sanidad Militar, y 74 para hospitales militares. 187 M é d i c o s p r i m e r o s . - 6 en el Ministerio de la Guerra y asistencia del personal; 1 en la Junta Consultiva; 1 en el Cuarto Mili{iar de S. M.; 1 en el Parque de Sanidad Militar; 1 on la Comandancia y Parque de Artillería y dependencias centrales del primer Cuerpo de ejército; 1 para las Prisiones militares do Madrid; 3 en el Instituto Anatomo-patoldgico; 1 en la Escuela Superior de Guerra; 1 en el Depósito de la Guerra; 1 en la fábrica de armas de Toledo; 1 en la Academia de Sanidad Militar; 1 en el Colegio de María Cristina; 1 en el ídem de la Guardia civil; 2 para eventualidades eu Marruecos y Guadalajara; 1 para la Maestranza de Sevilla; 1 para la fábrica de pólvora de Granada; 3 para las remontas de Córdoba, Ubeda y Morón; 4 para los depósitos de sementales; 1 para IR fabricado pólvora de Murcia; 1 para la ídem de armas de Trubia; 1 para la ídem id. de Oviedo; 2 para las Jefaturas do Sanidad de Baleares y Canarias; 1 para Alabarderos; 1 para la Brigada obrera y topográfica de E. M.; 2 para la Brigada de Sanidad Militar; 1 para la ídem de Adminis» tración; 62 para regimientos de Infantería; 20 para batallones de Cazadores; 28 para regimientos do Caballería; 14 para Ídem montados de Artillería; 2 para ídem de Artillería de montaña; 10 para batallones de Artillería de plaza; 4 para regimientos de Zapadores Minadores; 1 para el regimiento de Pontoneros; 2 para los batallones de Ferrocarriles y Telégrafos, y 3 para el 1.» y 14.» Tercios de la Guardia civil. 9 8 M é d i c o s s e g u n d o s . - 1 en la Escuela Central de Tiro; 3 para las Academias de Infantería, Caballería y Artillería; 1 para el Deposito de doma de la Guardia civil; 1 para la fábrica de pólvora de Murcia; 1 para la ídem de armas de Trubia; 1 para el fuerte de Isabel II; 1 para eventualidades on Canarias; 2 para los escuadrones de Mallorca y Melilla; 4 para la brigada de Sanidad Militar; 62 para regimientos de Infantería; 1 para un regimiento de Artillería de montaña; 4 para regimientos de Zapadores Minadores; 2 para los batallones de Canarias; 1 para el disciplinario de Melilla, y 13 para hospitales. Las plantillas de Inspectores no han sufrido modificación.

- 268 -

VARIEDADES
Se ha dispuesto el establecimiento de hospitales ea lía vari, Cienfuegos, Gibara y Santiago de las Vegas (isla de Cuba), ** La importante casa editorial «Bailly-Bailliere é hijos», ^ue con tanto acierto viene publicando las obras más notables de Medicina y Cirugía, nos ha remitido el Suplemento XV d la Oficina de Farmacia según Dorvault, redactado por los doctores Olmedilla y Soria. Este Suplemento, como los anteriores, reúne los trabajos más modernos publicados en España y el extranjero últimamente. Esta publicación resulta casi gratuita, pues con ella se dan como primas importantes á bajo precio obras de Farmacia. Con este tomo se da como prima la Historia de la Farmacia, por Chiarlone y llallaina. * Se acaba de publicar el importante Anuario de Medicinay Cirugía, tomo XX, adicionado con un Formulario moderno, por el Dr. Reboles y Campos, tan conocido ya por sus trabajos originales y las traducciones que ha hecho de las obras del Dr. Dujardin Beauraetz. Este Anuario Internacional, que con tanto acierto viene publicando desde hace muchos años la librería editorial de «Bailly-Bailliere é hijo8>, es de una utilidad incontestable, pues en un solo volumen, de un precio módico, reúne todo lo nuevo é importe que se ha publicado en la treusa, tanto nacional como extranjera, á la que seria imposible que Í08 médicos se suscribiesen, pues les serla muy honeroso y tampoco tendrían tiempo material de leerla. Recomendamos muy eficazmente esta publicación & nuestros lectores, significándoles lyne con este tomo se dan como primas dos obras de los profesores Bonts y Després. * Tienen solicitado ser destinados á Puerto Rico, en su empleo, el Médico mayor D. Mateo Alonso y González y el primero D. Pedro Pinar y Moya. A Filipinas, en el mismo concepto, los Médicos primeros D. Juan Algar y Macarro, D. José Viejobueno y Doillet y D. Francisco Trlviflo y Valdivia. Al mismo distrito, con el empleo inmediato, los Médicos mayores D. Carlos Moreno y Lorenzo, D. Silverio Ruiz Huidrobo, D. Emilio Jerez y Hueita y D. José de la Cámara y Uartínez; los primeros D. Fermín Videgain^ D. Ciríaco Sidrach de Cardona, D. Antonio Moneada, don Emilio Martínez y Ramírez, D Anacleto Cabeza, D. Juan Ortiz y Marín, D. Pedro Cardin y Cruz, D. Fidel Lombana, D. Francisco Alfau y don Alejo Moreno y Camacbo-, los segundos D. Alberto Ramírez Sautaló, don Gabriel Barrios y González y D. Justo Muñoz y García; el Farmacéutico mayor D. Rogelio Moyano y los primeros D. Remigio López Oliveros, don Ladislao Nieto y D. Roque García de Merced. «* La falta de espacio nos impide dar cuenta á nuestros lectores, eu este nómero, del texto íntegro de la Real orden sobre modificación de servi' cios y plantillas y organización de la Brigada de Sanidad Militar; la parte más esencial de las nuevas plantillas la publicamos en la Sección Profesional. * A la hora en que eecribimos estas lineas aún no se ha firmado la extensa propuesta de destinos del mes de Julio próximo pasado, por cuya circunstancia no podemos publicarla en este número de la REVISTA.
«I
*

Pinto, impresor, Flor Baja, i i .

