﻿REflSTA DE SANIDAD MILITAR
Afio ZVIII Madrid 1.° de Hayo de 1904 Número 40»

U BESINFECCÍ MUñ

[N LA PROFILAKIA DE LA PESIE
(Conclusión).

La oxidación é hidratacióu del ácido sulfuroso, dando origen al ácido sulfúrico, hacen temer que el efecto sumamente corrosivo de este último ocasione desperfectos ó deterioro en las maderas, material metálico, mobiliario, etc., del buque, en la maquinaria y en mercancías del más variado género, minerales y vegetales, productos del reino animal y multitud de tejidos. David y Duriau describen diferentes ensayos practicados, sobre todo á bordo del Rene, con el fin de conocer la extensión é importancia del efecto corrosivo á que se alude, y advierten que éste es nulo, tanto en el buque como en las mercancías, si se exceptúan ciertas legumbres, frutas y jabones, en que se aprecia alguna alteración. Los géneros, oreados suficientemente, pierden pronto el olor sulfuroso que por la desinfección adquieren. Estudios realizados con sumo acierto por el químicd Rosenstiehl, cuyo detenido informe se halla in.serto en la Memoria de Langlois y A. Loir (1), explican las diferencias advertidas en la acción del gas sulfuroso ordinario y del obtenido en el aparato Clayton. Es el de esta última procedencia muclio más eficaz y de energía muy superior también al ácido sulfuro.so liquidado de
(1) uLa deatruction des rats á bord dea bateaux, eomme mesure prophylactique eontr* U peste». 1908. ll>;o M0t.-17.

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Pictet que hubiera podido proponerse á la manera del ácido carbónico en el mismo estado líquido. Señala Rosenstiehl la presencía del anhídrido sulfúrico en los gases que se forman por la combustión del azufre en un espacio en que la temperatura se eleva mucho, como sucede en el mencionado aparato. Pero la producción del anhídrido es muy limitada, porque se contrarresta por una reacción inversa debida al calor, que desco.npone SO», pasando á SO^ + O. Ad.nítese que á la corta proporción de anhídrido sulfúrico debe el gas CLayton sn actividad considerablen.ente reforzada. Los citados Langlois y Loir encarecen las ventajas de la sulfuración para matar los roedores á bordo de los buques. Ensayaron los efectos del gas sulfuroso foruiado en el aparato Clayton, reco nociendo que no determina alteración en multitud de mercancías, en los colores de varias telas, etc. La prueba por los mismos realzada con el ácido carbónico, no tiene la importancia de las pract. cadas en Marsella con arreglo al plan ya indicado del Ingeniero Lafond. El Dr. R. Jacques, ante probables averias ocasionadas por el gas sulfuroso, se declara partidario de la curbonicación, notando que las alteraciones originadas en algunas n.aterias. especahnente las del tinte ó colores, sólo algunos días después de obrar aquel r 1 A\^,^ HP los budues, llenas de mercangas aparecen. Las calas—dice—de ios uiui . , t „ 1 .o y Vaun niSn aua>ir añade 4 que si estuvieran abcías, están siempre i, húmedas, „K,io en £.11 euas filias tantas ratas, v puesto ^ que solutamente secas no i habría inm estos animales no viven donde no encuentran medio de apagar la sed; y no duda que la humedad del aire en los locales ha de mfluir convirtiendo en sulfúrico el á-ido sulfuroso. Tales apreciaciones cbocan abiertamente con las ya apuntadlas de otros autores qne, por la observación en la prá.-tici.. han emitido juicio del todo favorable á la sulfuración que queda descrita. Los mismos Langlois v Loir aducen, apoyando su parecer en nro de la adopción del aparato Clayton, el hecho de que los buques .le una Compañía de navegación, la Morgan C», del servicio

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de la Habana á Nueva Orleans, se sometan cada quince días, desde 1." de Mayo Á 31 de Octubre, á la desinfección mediante el empleo de dicho aparato, sin que se promuevan reclamaciones por parte de los armadores, lo que detnuestra que no deben ser considerables los temidos deterioros, sea en el buque, sea en los variados géneros del cargamento. El profesor Proust, Inspector general de los servicios sanitarios, y el Dr. P. Faivre, Inspector de los servicios sanitarios marítimos, se han expresado en términos completamente favorables á la sulfuración de que se trata, la cual se recomienda tanto por su eficacia superior como por ser el aparato Clayton de fácil y seguro empleo. En vista de informe del Dr. Wurtz, el Comité Consultivo de Higiene Pública de Francia, en sesión de 11 de Mayo de 1903, aprobó, por unanimidad, conclusiones que presentan el aparato repetidas veces mencionado, como el más práctico y menos costoso en cuanto se refiere á la destrucción de las ratas y de los insectos, si no precisamente en lo tocante á la desinfección, Al recomendar el aparato Clayton, considera Wurtz exagerados los inconvenientes que puede ofrecer y de [)oca entidad comparados con las ventajas que reúne ante las serias dificultades de dar solución práctica, en la actualidad, á cuestión tan importante para la salud piiblica. El Gobierno francés, haciendo obligatoria la destrucción de las ratas á bordo de los buques procedentes de todo país contaminado ó sospechoso de peste, ordena, con fecha 21 de Septiembre de 1903, que para esta destrucción, efectuada sea durante la travesía ó á la llegada á puerto, antes de la descarga, se recurra exclusivamente á procedimientos y aparatos cuya utilidad y eficacia haya sido reconocida por el Comité Consultivo de Higiene Pública de Francia. Pero, como si una ley fatal condenase al Médico á contemplar constantemente envuelta la verdad en el velo de la duda, no existe en la ciencia un acuerdo tan unánime que hayan de mirarse las disposiciones propuestas ó adoptadas co:no expresión de una conquista definitiva de la etiología y de la higiene.

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El ilustre Presidente de dicha sabia Corporación consultiva, Dr. Brouardel, ha publicado el muy interesante resumen leído en la Academia de Medicina (sesión del 23 de Diciembre), con indicación de los temas discutidos, los artículos y resoluciones que han debido dictarse, como resultado de Ik Conferencia Sanitaria Internacional de París, durante el último trimestre del pasado año (11 de Octubre á 3 de Diciembre de 1903). Tendiendo á uuificar las medidas que se imponen en todos los países si se aspira en ellos á tener organizada con acierto la defensa contra las enfermedades epidémicas, no podía dejar de ocupar muy preferente atención en la misma Conferencia la profilaxia de la peste y el régimen á que los buques sospechosos ó declaradamente contaminados han de someterse, lo mismo que la tripulación y los viajeros. No hay que decir que la destrucción de los roedores fué tema examinado con detenimiento, á la que en varios artículos se encuentra hecha mes ó menos extensa referencia. El artículo 177 se halla redactado en los siguientes términos: «Cada Gobierno determinará los medios que han de emplearse para operar la desinfección y la destrucción de las ratas». Revela esta redacción, bien Á las claras, que las opiniones de los delegados distaban mucho de coincidir. Manifiesta Brouardel que la delegación francesa tropezó con dificultades de orden científico y con temores de orden fi.ianciero. Aceptóse, como un principio, la necesidad de destruir los roedores; en la notificación de los casos de peste se convino en señalar, como condición expresa, «la existencia, entre las ratas ó los ratones, de la peste ó de una mortalidad insólita»; pero algunos miembros de la Conferencia hicieron constar que, á su entender, la propagación de la peste por los roedores y los parásitos que á éstos acompaOan carece de evidencia científica. En esta misma RBVISTA (1) se han expuesto los fundamentos que pueden apoyar tal juicio.
\l) K.\cerc»del contagio de U peste». R.VISTA UB SANIDAD MILITAR, número 397.1.» d. Enero de 1904.

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Los delegados ingleses mostráronse poco inclinados á conceder decisiva importancia á los ensayos y la experiencia que motivan las reglas profilácticas ordenadas en Francia; algunos de aquellos delegados expresaron su parecer de que dos gastos ocasionados por las operaciones de destrucción de las ratas en un navio están en desproporción con el peligro [)0sible». Peligro insignificante, ^tout á fail minime*, piensa el Dr. Teodoro Thomson que es el de la aparición de la peste en tierra originado por las ratas de á bordo. Este reputado hombre de ciencia examina, con riqueza de datos, !a cuestión de la peste en las embarcaciones, analizando detenidamente la relación que el mal puede tener con los roedores. El importante estudio, efectuado con mayor empeño teniendo en cuenta la reunión que al cabo de poco tiempo había de verificarse de la Conferencia Internacional de París antes mencionada, fué oportunamente comunicado á esta misma Conferencia. Es muy de estimar que la Revue d'Higime et de Pólice Sanitaire. haya dado á conocer la Memoria del inglés Th. Thomson (1), tanto más después de haber visto la luz en la acreditada publica ción i)rofe8Íonal los trabajos realizados en la vecina República referentes á la destrucción de las ratas á bordo y la desinfección de los buques. El autor de la aludida Memoria ha podido reunir número considerable de observaciones, fruto de una información muy vasta que hace referencia á la navegación en el mundo entero, sobre todo á partir de la fecha en que empieza á llamar especialmente la atención de loe técnicos la peste propagada por los roedores, y no toma en consideración más que ios hechos perfectamente comprobados, aquéllos en que el diagnóstico de la enfermedad de que se trata no era discutible. En el hombre y en los roedores, ya aisladamente, ya al mismo tiempo, resulta del minucioso análisis que la peste se presentó en 95 buques en un período que comprende los años 1898 á 1901.
(1, "Du role des rala & bord des navires», 20 Febrero 1901.

— 166 — La competente labor ante el no despreciable material reunido, permite á Thomson fíjarse en: el peligro de transmisión de la enfermedad de tierra al navio, por ratas infectadas de peste; el de transmisión de la enfermedad á personas que se encuentran á bordo, por ratas del mismo modo infectadas; el de transmisión de la enfermedad del barco á tierra por los citados roedores igualmente infectados. Bajo cada uno de los tres epígrafes, léense argumentos combatiendo la idea de los mentados peligros de transmisión, por lo menos en las proporciones advertidas por observadores famosos y expresadas en conclusiones que revisten una autoridad científica generalmente reconocida. Hecho que no puede menos de tenerse presente, tratando de los peligros que para la propagación del terrible mal crean los roedores, es el de la observación de una peste de curso crónico padecida, no solamente por las ratas, sino por otros animales que el hombre guarda en domesticidad ó que mantienen una explotación agrícola é industrial. Precisamente un compatriota del Dr. Thomson, el profesor W. J. Simpson, comisionado por el Colonial Office (1901-902) para informar acerca de la epidemia de la peste en Hong-Kong, manifiesta que, tanto el cerdo como los bóvidos y el carnero, las gallináceas, el canario, especies zoológicas algunas en las que otros autores notan una absoluta ó muy acentuada inmunidad, contraen la peste, principalmente por ingestión de substancias contaminadas con el germen causal. Los cuadrumanos se ven, igualmente, enfermar cont«giados por la vía digestiva. El citado profesor advierte qué un cerdo que ha ingerido para su alimentación substancias infectadas puede pasar todo un mes sin presentar alteraciones patológicas que delaten la peste. Sabido es, y tal juicio se ha tomado ya en consideración eu anterior artículo (1), que observadores de gran renombre señalan
(1) Vé«se n ú m e r o 8S17, antes citado, de esta KEVISTA DK SAKIDAD M I L I T Í B .

— 167 las escasas probabilidades y gran dificultad que el contagio pestoso encuentra para invadir el organismo por el aparato gastrointestinal, dando esta misma dificultad apoyo á la teoría de la transmisión por el virus inoculado, en la que se asigna á los parásitos papel tan importante. Hálianse en Hong-Kong hacinados en grandes cantidades, como en vastísimo depósito del comercio chino, los más variados géneros y artículos que aguijonean la voracidad de los roedores; y opina Simpson que estos animales tienen, para la diseminación de la peste en aquella infecta localidad, influencia positivamente más pronunciada que los hombres. La existencia de una forma crónica de peste en las ratas ha dado ocasión á Martini, disertando en la Sociedad Médica de Berlín acerca del bacilo y del suero pestosos, para recordar la innegable significación que á dicha insidiosa forma del mal ha de concederse cuando se quiere estudiar este especial contagio. Atacados de la infección crónica, los roedores pasean y transportan á mucha distancia bacilos de intensa virulencia, mueren después de haberse alejado de sus primeros nidos y son sus cadáveres devorados por animales sanos que, á su vez, se infectarán, preparando la nueva aparición de la epidemia en plazo más ó menos remoto. Compréndese también sencillamente que, como las ratas enfermas se dejan coger sin dificultad, esta circunstancia sirva para aumentar las probabilidades de contaminación de los seres humanos, además de que será inevitable que se infecten multitud de objetos colocados en la frecuente inmediación ó contacto del hombre, y aun que substancias destinadas á alimentación y bebida sean asimismo contaminadas por materias excrementicias de dichos roedores. Sin duda, nuevos y reiterados estudios vendrán á fijar el verdadero valor de observaciones expuestas á muy diferente apreciación: redactadas las presentes páginas con el fin de contribuir á que el lector encuentre fácilmente un exacto cuadro reflejando el estado de tan palpitante cuestión en la ciencia, forzoso es, al dar

— 168 — por tenriinado este ligero trabajo, reservar al tiempo el más seguro juicio de encontradas opiniones.
J. DEL CASTILLO, Médico mayor.

XXXIII CONGRESO DE LA ASOriAClOX ALEMANA DE CIRUGÍA
Ha sido un modelo de laboriosidad, de inteligencia y de disciplina. La mayoría de las celebridades del entusiasmo científico y de la lucha militante han desfilado por el estrado, presentando el mejor fruto de sus trabajos. La temperatura moral del país, la opinión, es aquí muy favorable á la Cirugía. Todo se interviene, desde las más leves molestias de la piel hasta las más graves afecciones viscerales. Los Profesores, habiendo agotado ya el material operable corriente, llegan á los límites; de un lado, á lo más insignificante, y de otro lado están tocando en los atrevimientos quirúrgicos en busca de nuevos horizontes, como si aspirasen á inscribir en la Cirugía la mayor parte de la terapéutica activa. Los enfermos, por su parte, se entregan confiados y sumisos, como si tuvieran la vanidad de haber arrostrado algún peligro en sus males. Las causas de los éxitos son muchas y muy variadas: Los rigores de la asepsia, muy extendida y observada, pues á las operaciones solamente asiste personal idóneo, ó sea no peligroso; la perfección en la técnica, por la amplitud de los recursos y por lo mucho que se opera; los hábitos de limpieza del público y su mejor alimentación, por el bienestar social que proporciona el culto por el trabajo. Las costumbres también influyen. En Berlín apenas se conoce la visita domiciliaria. Los enfermos que pueden salir da su casa.

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van á las consultas particulares ó á las policlínicas gratuitas pro»vistas de todos los recursos. Los que no pueden abandonar el lecho son enviados á hospitales y sanatorios bien organizados. Los enfermos no se quedan en casa como en otros países, donde se hacen inextinguibles los focos patológicos domiciliarios, se suman nuevas infecciones en los enfermos y los Médicos pierden su tiem[)o en trasladarse de un sitio á otro. Todas estas causas reunidas y sus derivadas contribuyen á los éxitos operatorios. La Sociedad Alemana de Cirugía tiene por Presidente de honor á Bergmann, y el Presidente efectivo se elige por votación tndns los años. Hay 2 Secretarios, un Cajero y una Comisión de 5 individuos. La Sociedad se compone actualmente de 647 Profesores, aparte de los inscriptos para el Congreso, que han de ser presentados [)recisamente por 3 socios. El Congreso se reúne todos los afios, realiza sus trabajos y elige Presidente efectivo para el año siguiente. Este año ha presidido las sesiones Braun (de Gotinga), y han durado del 6 al 9 de Abril, ambos inclusive, con dos y tres sesiones diarias, que el día 6 duraron en junto ocho horas. Las reuniones han tenido lugar en Langenbeck-Haus, empla zado en Ziegelstrasse, I L El edificio es de ladrillo rojo; su fachada posterior da al río Sprée. En él se reúnen en sesión muchas Asociaciones de especialidades médicas, pues dispone de salones al efecto y de una gran biblioteca. Además está instalada en él una policlínica, donde se hace la curación diariamente á un número de 300 á 500 enfermos que van á la consulta gratuita. En la sala grande de consulta hay habitualmente 8 Médicos en fila con sus mesas de curación respectivas. Esta sala, con los salones de gimnasia y de espera, no han funcionado en sus usos durante el Congreso, ocupados totalmente por el material quirúrgico de la Exposición. El patio y los pasillos del establecimiento se hallaban también literalmente ocupados

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por la Exposición de apositos, aparatos é instrumentos qurúrgicoí de fábricas de la adelantada industria alemana. El salón grande de sesiones es rectangular, con luz cenital; es capaz para 1.000 personas. Tiene inscriptos en las paredes los nombres de 16 Médicos célebres, desde F. Wuerz (de Basel), 1563, hasta K. O. Weber (de H^idelberg), 1865. Hay los retratos al óleo de 24 Profesores contemporáneos. El disertante se coloca en la parte más alta del estrado, para mostrar los objetos ó dibujos colg.'idos del muro ó representados en la pizarra. En plano más inferior, delante, está el Presidente solo en una mes§, y en dos mesas laterales los Secretarios y !a Comisión; la prensa dispone de otra mesa. Los congresistas ocupan los bancos, que son 20 de á 30 sillas cada uno, una galería alta, y el resto se coloca en masas á pie á los lados del estrado.

Día 6 do Abril.
PRIMERA SESIÓN, NUEVE MAÑANA

Salón lleno completamente. El Presidente. Braun, declaró abierto el Congreso, y se leyeron comunicaciones de los socios. A continuación comenzaron las disertaciones. KOrte (de Berlín), trató de un caso de sutura de vasos por aneurisma arterio-venoso-poplíteo. Franz (de Berlín), Riese (de Briiz) y Lexer (de Berlín), se ocuparon de varios casos de aneurisma y de vascularizaciones de los órganos. Se levantó la sesión á las doce y treinta minutos de la tarde. .
SEGUNDA SESIÓN, DOS TARDE

Petersf n (de Heidelberg), se ocupó de operaciones en la cavidad del pecho, presentando en los encerados variados esquemas. Mikuiit z y Sauerbruch (ambos de Breslau), describieron »j>a-

- 171 ratos atniiátricos para gases enrarecidos y comprimidos, explicando minuciosamente algunos dibujos. Perthes, Lassar, Hoizknecht y otros, presentaron trabajos y numerosos casos clínicos, especialmente de cancroides, curados por los rayos ROntgen. Examinamos detenidamente ios individuos presentados, que llevaban como comprobantes las fotografías y los modelos en cera de su estado antes de dar principio al tratamiento. Había cancroides labiales, de las mejillas, de los párpados y de la frente, todos, al [)arecer, perfectamente curados. (En la Sociedad de Dermatología de Berlín han presentado también durante el año much<is casos). Se levantó la sesión á las cuatro y treinta minutos de la tarde.
TERCERA SESIÓN, NUEVE NOCHE

Proyecciones. Krause (de Berlín), presentó varias proyecciones de excisiones que ha practicado en la circunvolución frontal ascendente en casos de epilepsia jacksoniana, cuando no ha llegado á la caída; excinde la parte de corteza cerebral cuya localización se conoce como centro de los movimientos de la cara, del brazo ó de la pierna, según el foco de origen, explorando antes con la corriente galvánica. Los dos últimos casos yo los conocía, porque me invitó á ver las operaciones hace algunas semanas. Lexer (de Berlín), presentó radiografías muy interesantes de huesos vascularizados. Hoffa (de Berlín), mostró casos de la enfermedad de Paget. Immelmann (de Berlín), presentó en radiografías casos de prognatismo, pertenecientes á SchrOder (de Greifswaid), y otros suyos, de afecciones cutáneas curadas por los rayos ROntgen. Joachimsthal, expuso radiografías de luxación congénita de la cadera. A continuación, otros Profesores mostraron casos patológicos aislados. Se levantó la sesión á las unce de la noche.

— 172 — Día 7 de Abril.
PRIMER.\ SESIÓN, NUEVE M.\ÑANA

Kehr (de Halberstadt), presentó 10 láminas y 2 enfermos de 5 operaciones que ha practicado sobre las vias biliares. Resección de colédoco y hepático, con hepato-duodenostomía. Hepato-enterostomía. Ligadura de la arteria hepática propia por aneurisma. Ck)lecistotomia por cálculos. Implantación de una fístula pancreática en la vesícula biliar, seguida de gastrocistostomía. Haberer (de Viena), trató de afecciones del cístico y de la ves! cula biliar. Kraske (de Freiburgo), sobre cálculos en el colédoco. Pels Leuden (de Berlín), presentó un caso de tumor papilar de la vesícula; levantó el aposito al operado, que aún cubre la reciente herida. Mayer, enviado por Depage (de Bruselas), habló de la hepatopexia por hepatoptosis. Graser (de Erlangen), presentó láminas de una ruptura traumática del hígado. Riese (de Britz), presentó una mujer con grandes cicatrices de la operación que la hizo para curar una herida por proyectil de arma de fuego que había interesado estómago, hígado, riílón y bazo. Se abrió discusión sobre los casos de vías biliares, hablando varios socios. Neugebauer (de Mahrish-Ostran), presentó un hombre con gran cicatriz, desde la axila izquierda al ombligo, por operación sobre el diafragma. Pels-Leusen (d© Berlín), presentó una mujer con gran cicatriz por intervención sobre el bazo y el diafragma. KOrte (de Berlín), presentó láminas de operaciones que ha practicado sobre el páncreas y las vías biliares. Se levantó la sesión á las doce y treinta minutos de la tarde.

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SEGUNDA SESIÓN, DOS TARDE

Madelung (de Estrasburgo), presentó láminas de heridas de la hipófisis. Hildebrand (de Basel), explicó láminas de un caso de trombosis del seno cavernoso. Kauch, Joseph y Santer, presentaron enfermos de operación plástica de peno, nariz y mandíbula inferior. Glück (de Berlín), presentó un operado de extirpación de la faringe y de la porción cervical del esófago. Riedel (de Jena), explicó una lámina de fractura de la rótula suturada con catgut. Graser (de Erlangen), presentó una lámina de luxación inveterada de la rótula y su tratamiento. Bockheimer (de Berlín), trató de una extirpación de la escápula, y de operados de osteomielitis y sarcoma. Se levantó la sesión á las cuatro y treinta minutos de la tarde.
El banquete de los congresistas.

A las cinco y treinta minutos de la tarde, tuvo lugar en el SavoyHotel; asistimos 138 congresistas. Brindaron en alta voz solamente los de la Mesa presidencial, como es costumbre en Berlín. El Presidente, Braun, brindó por el Emperador; Küster (de Marburg), por la patria alemana. Después KrSnlein (de Zuricb), Rehn (de Francfort s. M.) y KOrte (de Berlín), por asuntos del Congreso. Los demás brindamos familiarmente entre nosotros repetidas veces, según la costumbre alemana. Reinó gran fraternidad. El acto terminó á las nueve y treinta minutos d« la noche.
(ContinuaráJ.
L. SANCHXZ,

Médico mayor.

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prensa y Seeiedades médicas.
Heridas por arma de faego de la arteria femoral. Las heridas por arma de fueso de los ¡frandes vasos no han sido raras en la guerra sudafricana, y S. Hickson cree que la frecuencia de estas lesiones aumentó notablemente con el empleo de las armas de pequeño calibre, como consecuencia de la mayor velocidad del proyectil. Reliore cuatro casos de herida de la arteria femoral, tratados en el hospital de Kimbcrley solo algunas semanas después del accidente inicial. hn el primer caso, el proyectil había interesado la arteria y la vena femorales al nivel del canal de Hunter; la herida databa de un mes, y había sido seijuida de un aneurisma arterio-venoso característico, que formaba un tumor pulsátil de 10 ;i \2 centímetros de diílmetro; debilidad considerable del miembro inferior, dolores vivos á todo lo largo de la pierna y falta de edema. Tr.itamiento por una doble ligadura sobre cada uno de ios dos vasos, por encima v por debajo del punto de comunicación de la arteria y de la vena; extirpación de la bolsa aneurismática, formada por una dilatación de la vena. La circulación colater.-il se establcci('> rápidamente, y dos meses después de la mtervención e! miembro habí.i recobrado todas sus funciones sin presentarse ninguna complicaci'm. En los otros tres casos sólo fué atacada la arteria femonil, dando lugar ;í un falso aneurisma consecutivo. Como en el caso precedente, la herida estaba situada en el trayecto del canal de Hunter. La intervención varió en estas diversas circunstancias; una vez se recurrió A la doble ligadura de la arteria, encima y debajo del tumor aneurism;itico, con extirpación completa de los coágulos, y el resultado fué excelente. En otro caso, la ligadura se practicó en el vértice del triángulo de Scarp.i, y esta operación, completada por dos amplias incisiones al nivel del aneurisma para evacuar los voluminosos co:ígulos que llenaban la parte superior del hueco poplíteo, dio igualmente resultados satisfactorios para la nutrición del miembro y el restablecimiento ulterior de sus funciones. No ocurrió lo mismo en el último caso; la intervención se limitó ;l la ligadura de la femoral en el triiíngulo de Sc.irpa; en los primeros días, la circulación colateral se estableció en buenas condiciones, poro poco después, A consecuencia de la compresión ejercida por el tumor aneurismático, la gangrena invadió la pierna y fué preciso amputar. Estos ejemplos confirman una vez m;ls que, en casos semejantes, el tratamiento preferible consiste en la ligadura de los dos extremos del aneurisma y en la extirpación del tumor. CJout. ofthe Roy. Ar. med. Cor.)

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El tétanos en el ejército alamin. — Las esperanzas fundadas en el suero de Behring no se han realizado plenamente, y si no puede establecerse todavía un juicio definitivo, la mayoría de los clínicos admiten que la antitoxina, útil algunas veces, no es una substancia eficaz en todos los casos. En % casos de tétanos observados durante veinte años en el ejército alemán, se recurrió á la antitoxina 2") veces, obteniendo 10 curaciones, es decir, el 40 por 100. De 71 enfermos tratrados sin antitoxina, curaron 21, ó sea el 30 por 100; hay, pues, una diferencia del 10 por 100 en favor de los casos tratados por la antitoxina. Las opiniones son m.ls favorables respecto A las propiedades inmunizantes del suero. Durante la expedición de China, Herhold empleó la antitoxina de una manera sistemática A título preventivo, y obtuvo los mejores efectos. Si el juicio sobre |y acción preventiva de la antitoxina no se desmiente, la administración de los ejércitos tendrá que introducir esta substancia en sus aprovisionamientos. Para combatir el tétanos consecutivo ;l las heridas por armas de fuego en tiempo de paz, importa conocer y evitar las diferentes causas de infección. Una de las principales se ha evidenciado recientemente en los trabajos publicados por Schjcrning. Hace años que se observaba en Alemania la frecuencia del tétanos á consecuencia de la explosión de los cartuchos de tiro al blanco. Bn la estadística publicada por Schjerning con los casos observados desdi' issl á 19:)2, 34 revelan este origen. El autor hace notar que de estos 34 casos .sólo curaron 7, lo que equivale á una mortalidad del SO por 100, cuando el tétanos debido á otras causas sólo presenta la mortalidad de 61 por 100. Los trabajos sobre el bacilo tetánico han establecido que los accidentes infecto-tóxicos exigen para producirse una gran cantidad de esporos en los casos de integridad de los tejidos del organismo Los mismos accidentes tienen más probabilidad de aparecer si la fuerza de resistencia de las células ha disminuido á consecuencia del desgarro de una herida ó de la permanencia de un cuerpo extraño en los tejidos. Estas dos condiciones se realizan en ciertas heridas por balas de fusil ó por grandes proyectiles de artillería y en los traumatismos por explosiones de cartuchos de tiro al blanco. Ahora bien, los accidentes tetánicos, nulos desde hace veinte años en las heridas por proyectiles reales, han sido frecuentes en las heridas consecutivas á la explosión de dichos cartuchos. Era natural pensar que la infección no procedía de suciedades del medio exterior ni de los caracteres de la herida, sino más bien de las materias que entran en la composicií'm de los cartuchos de tiro al blanco. En IS'W ya se habían practicado en Alemania exámenes bacterio, lógicos de los referidos cariuchos, pero sin resultado positivo. Recientes c;isos de tétanos han suscitado nuevos trabajos de laboratorio, ejecutados ahora con éxito en Strasbourg y en KOnigsberg, operando sobre cartuchos de diversas procedencias y de distintos años. El cartucho modelo HS, .se compone de una envoltura metálica

— ITC. — con cebo; por delante se e n c u e n t r a el proyectil, de m a d e r a h u e c a , llencí de rojo de anilina y fácil de reducir á esquirlas. l-:i m a n - u i t o met;ilico encierra, adenifis de la pólvora, dos tapones de cart.'m superpuestos, de " milínu'tros cada uno. De l.i relaci(Mi entre las heridas producidas por las esquirlas de madi'ra y el tétanos, se hahia emitido la hipéitesis de que la m a d e r a pudiera ser culpable d<' la infección; pi'ro en este punto n^ han terminado las investigaciones, i'ensaron enionces los obscrv.idores si la causa sería el cart.ni, porque las heridas de tétanos contienen con frecuencia restos de vestidos, y, desde este punto de vi>la, el cartón puede asemejarse ii un tijido por su composici.m. l'.irtieudo de e.sta idea, MusehoUl, de .Strasbouru", proceJi.'' al ex.imen de :'..". cartuchos délos años de ls70;i l'mi'. \"einte veces pudo aislar el microbi.i característico del tétanos, es decir, ."iT'U por loó. i.,os trabajos de Lr,>ener en k'éiniiisberii-, han conducido al mi>mo r o u l i a d o , y las observaciones de estos dos autores han >ido corroborada.-- por las de i5i>choff. Hl cartc'.n suministrado por la cartuchería L\V .^pandau, es enireii'ado en hojas v cortado en pequeño.- t.ipones. Cinco iiojas d i U r e n t e s han constituido " ." > muestras, y cada una ha servido p.u'a inocular á 3 ratonc's; de estos 1,") ratones, " suctunbieron al tétanos, y todas la.S hojas de cai-tón dieron resultado positivo. La infecciéjn por 11 cartón no tiene nada de extrai'ío, porque con frecuencia se han encontrado trozos de esta sub.stancia en las heridas complicadas dr tétanos. L a Llisminuci.'m v el aumento del mlnn-ro de- los ca>os de tétanos por explosié.n de ios cartuchos de tiro al blanco está en razón directa de la cantidad de cartéin emple.ido. La contaminacic'.n por el carlém se explica fácilmente, porque las diversas manipulaciones;! que si- somete el trapo viejo para la tabricacié.n del carti'm no son sei;uida> de n i n - i m a especie de , - t e r i liz,>ci<-in. La t e m p e r a t u r a de la preparacié.n más bien Liv^rece la multiplicaciém de los i^érmenes cvintenidos en la pa>ta, y mientras los aerobios puros vegetan absoibiiiido el o.xiucno de l.i nia>a, los bacilos del tétanos, anaerobios, encuentran en esta sub-tr.icci^.n del oxígeno una condiciém favor.ible para su d o a r r o U o . También i'ra lóiiico suponer que la iníecciém del cart.Mi podía, o p e r a r s e después de su fabricaci.Mi, en el momento en que .se corta en tapones y se colocan los canuch<is. La inspeccié.n atenta de los .almacenes y de los talleres del establecimiento de municiones de -Spandau, ha probado qui' e.-ta hip HeMs era maJmiMble; el .análisis bacteriolé.-ico justitica plenament^• la supo-ici.'.n de la in fecciém primitiva por el cartém no esterilizado d u r a n t e su fabrica ciém. .\1. Ui.-choff ha analizado el contenido en bacterias del cartón, tritur.mdo 7 cenlii;-ramos de esta, substancia en un mortero de általa con 10 centímetros citbicos de solución de c l o r u r o di- sodio. Con e.sle p r o d u c t o ha sembrado placas de a-'ar, colocadas en la estufa á 37° duríinte cinco días; después ha procedido á la n u m e r a c i ó n de las colonias con avuda del micro.scüpio. L'n i^ramo de cari.Mi ha sumiius-

— 177 — irado de s á '» millones de fiérmenes aerobios, que retoñaban á 37". N'o s(')lü se t r a t a b a de saprolitos, sino también de: estafilococos pió" y e n o s , coli-hacilos, p r o t e u s y bacilus del carbunco no patógenos p a r a los animales. i'ara el aislamiento del bacilo del tétanos no sirvió el procediiTiiento de Kilasalo, y fué preciso r e c u r r i r á un nuevo aparato, f 1 de AItmann, que permite la anacrobiosis absoluta. Con la ayuda de este a p a r a t o ha sido fiicil aislar bacilos de la secreción recoi^ida en los ratones m u e r t o s de tétanos, inoculados p r i m i l i \ a m e n t c con cartón bajo la piel del dorso. La tínica g a r a n t í a contra la infección sólo puede suministrarla la esterilización minuciosa del carti'm. Se ha hecho en el aparato de I^autenschlüge :l lol" y KG", y e n los autoclavos del Instituto de Hii^icne ;i t e m p e r a t u r a s m a s elevadas, 12r.')''-K!,")". Los resultados han sido idénticos; cinco minutos bastaban para m a t a r los esporos de I tétanos. Otras experií-ncias se han hecho (.'n Jíran escala por la casa Kietscheli Henneberíí. Dispuesto el cartón en paquetes y tabletas en un.i estufa de vapor, ha sido sometido d u r a n t e quince minutos á una t e m p e r a t u r a de 11.7'; así desinfectado, se ha entre^íado :i la cartu cheria de Spandau y empleado sin inconveniente ali^uno. (Arch. de Méd. et de Pharin. ntiUl.)

El emplroformo. Ivxtractamos la sijíulente nota de Sklarek, de Bresiau, sobre el empiroformo: \i> este el producto de condensación de la bre.a y el formaldehido, ya empleado por Xicolaicr en 1K'><» en substitución de la b r e a , tan frecuentemente- usada en dermatología. Tiene- el aspecto de- un p o h o moreno, seco, no hitíroscópico, eon olor no muy fuerte ni parecido al de la brea, insoluble en el a^fua, soluble- en el cloroformo y capaz de d e s p r e n d e r formaldehido al ser i-xpuesto al caleir. La j-i.-ista d(- zinc y empiroformo es ^nis morena, y no ne-nra ce)mo la de- zinc y bre-a, y por e-sto todos los enfermos suele-n prefe-rir la primera á la última. I-^I empleo del empiroformo se)lo ó mezclado con zinc y almidón bajo la forma pulverulenta, no se u^a m.1s que en el eczema htime-do, V.n e-stos casos conviene prote.ne-r la capa de- polvo con un parche de hilas inyUsas, para evitar que- se a m a s e aquél con las secrecione-s, constituyendo e-spe-sa costra, que- e-s inevitable a r r a n c a r al r e n o v a r la cura. I )e- ;ihí que- lo preferible se-a e m p l e a r el e-mpiroíormo incorporado A alLTún unííUento, c'i constituye-ndo la pasta de zinc. Le)s vehículos predilectos s(jn la vaselina, bien sola, bien la llamada plúmbica de- Kaposi, ó la combinada e'on el zinc ó almidón. Con la vaselina puédese ohtene-r la consistencia pastosa mezcl;énde)la con partes iguales de empiroformo. A fuer d(- preparaci()n de bre-a pose-e- propiedades .sí?frt;//ís notaUlyolSOi.-lS.

— 178 — bles, que lo hacen apropiado para pinceladas incorporado á la mezcla secante oficinal de óxido de zinc, talco de Véncela, glicerina y agua destilada ;í partes iguales; pero conviene tener presente que la adición de empiroformo A semejante mezcla la vuelve m;ls fácilmente desecable y, por consiguiente, al poco tiempo queda inútil. Así, pues, debe procurarse prescribir sólo pequeña cantidad y aumentar algo la proporción de agua destilada, para que se conserve por m.is tiempo fluida la mezcla. Esas pincelaciones tienen especial aplicación para los enfermos ;l quienes las unturas de grasas les causa repugnancia especial; pero siempre en el estado eritematoso del eczema podrá ser prescrito con ventaja. Bajo la forma de barniz y de tintura, el empiroformo constituye preparaciones que, aunque de color negro, apenas presentan olor. Kl barniz se prepara mezclando una parte de empiroformo con tres de cloroformo, que no tiene m;ls inconveniente que el de agrietarse y saltar en forma de escamas y cascarillas poco después de ser aplicado. Se evita esto confeccionando tinturas, ó sea añadiendo tintura de bcnjui ;l la disolución clorofórmica antes citada. Aun en el período rezumante del eczema ha sido más eficaz el empiroformo que el tumenol, con el cual se han efectuado ensayos comparativos en un mismo individuo con eczema, v. gr., en ambos brazos, cada uno de los cuales fué sometido á un determinado tópico curativo. Efectos colaterales nocivos no los tiene el empiroformo, ya que ha sido aplicado aun en individuos nefríticos, que suelen ser el mejor reactivo para apreciar el grado de tolerancia para los medicamentos activos. Y, en fin, una de las mejores cualidades del empiroformo es que siempre, tal vez á causa de su ma3'or estabilidad ó insolubilidad, es mejor tolerado que la brea, para la cual la piel de muchas personas ofrece una susceptibilidad especial que contraindica su uso. (Bu/f.Med.Jour.)

Boa EodrigO Rodríguez Cardoso.—Nació en Bayona (Pontevedra) el día 26 de Septiembre de 1849, y en 27 de Junio de 1870 se graduó de Licenciado en Farmacia en la Universidad de Santiago. Previa oposición, ingresó en el Cuerpo con el empleo de Farma-

— 179 — céutico segundo en 7 de Noviembre de 1873, y el 2 de Diciembre siguiente se le nombró Farmacéutico primero de Ultramar con destino al ejército de Cuba, á cuya isla llegó el 8 de Febrero de 1874, sirviendo sucesivamente en los hospitales militares de Guantánamo, Santiago de Cuba, Holguín, Madera, Santa Clara y Remedios. En Diciembre de 1878 regresó á la Península y poco después fué destinado al hospital militar de Vigo, y posteriormente al de la Coruña. De nuevo pasó á Cuba en Marzo de 1886; prestó sus servicios en la Dirección Subinspección del Cuerpo, y volvió á la Península con licencia por enfermo en Junio de 1887. A la terminación de la licencia quedó en la Península por motivos de salud, permaneciendo en situación de reemplazo hasta Enero de 1889. Nombrado Farmacéutico mayor de Filipinas, y anulado á poco dicho nombramiento, se le destinó al hospital militar de Burgos en Septiembre de 1889. En Julio de 1890 quedó en situación de reemplazo hasta Enero de 1893, que fué destinado al hospital militar de Granada, y posteriormente al de la Coruña, Laboratorio Central y hospital militar de Barcelona, hasta Julio de 1903, en que pasó á situación de reemplazo por enfermo, falleciendo en Santiago el día 25 de Marzo último á consecuencia de una afección pulmonar crónica. Había obtenido los empleos efectivos del Cuerpo con las antigíledades siguientes: Farmacéutico primero, 16 de Enero de 1882; Farmacéutico mayor, 15 de Mayo de 1887; Subinspector farmacéutico de segunda clase, 30 de Agosto de 1895. Obtuvo el grado de Farmacéutico mayor, por servicios en Cuba, el 18 de Febrero <)e 1878. E^staba en posesión de la cruz blanca de primera clase del Mérito Militar y de la medalla de la campaña de Cuba con distintivo rojo. Era Benemérito de la Patria. (Descanse en paz nuestro estimado compafierol

180 —

VARIE13ADES
El día 26 de Abril próximo pasado ha fallecido en esta Corte nuestro antiguo amigo y distinguido compañero el Subinspector médico de primera clase, retirado, D. Antonio Jiménez de la Parra. Gozaba en el Cuerpo de generales simpatías, tanto por su ilustración como por sus relevantes condiciones personales. Enviamos á su atribulada familia.la sincera expresión de nuestro sentimiento por tan irreparable pérdida.

Se ha celebrado en el Decanato de la Facultad de Medicina, bajo la presidencia del Dr. Cnlleia, una reunión para constituir el Comité de propaganda encargado de estimular las adhesiones al XV Congrego .«ternaHoual de Medicina, que se reunirá en Lisboa en 1906. Se acordó formar un Comité ejecutivo compuesto del Presidente, Secretario general y Tesorero del último Congreso internacional, Comité que propondrá las personas que han de constituir el de propaganda.

Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores: R e c a m e n de la historia y tarea» desempeftadas por l a R e a l A c a d e m i a d e M e d i c i n a e n e l affo 1 9 0 3 . - M e m o r i a leída en la solemne sesión inaugural del año de 1904 por el Secretario perpetuo Excvxo. é limo. .S>. Dr. D. Manuel Iglesias y Dlaz.-U^ drid. 1904. ^ . ^.^,. Valor ae los conocünlentos histórico» y bibllocráfleos e n l a f a r m a c o l o í í a . - D i . s o u r s o leído en la solemnMesión inaugural del año de 1904 en la Real Academia de Medicina por el Excmo. é ilustrisimo Sr. Dr. D. Joaquín Olmedilla y P./i(/.-Madrid. 1904. Influencia d e l a v a c n n a e n el desarrollo y e n l a longev i d a d d e l o s p u e b l o s , por D. Enrique Fájame* y r , / r . - P a l i n a de Mallorca. 19(M. , . ^_^, ^ ,^ — L a f u t u r a r e v o l u c i ó n e n e l e j e r c i c i o p r á c t i c o d© Ift Med i c i n a -Conferencia dada en el Colegio de Médicos de la ptOTÍBC^a de Madrid, el día 3 de Diciembre de 1903. por el Dr. D. José Codtna Ca»«•iítTi.—Madrid. 1904. (Dos ejOTuplares). T r a t a d o d e f a s e n f e r M e d a d e » n e r v i o s a » , por el Dr. H. Ofpenftetm.-Traducción de la tercera edición alemana, por el Dr. M. Montaner.—F. SEIX, editor, Barcelona. (Cn«den»«s 5, 6, 7 y 8).

REVISTA DE SANIDAD MILITAR
ShXCIÓN O F I C I A L . - A Ñ O 1904 Nrimero 405
AI, PEH.S0NA1.

DISPOSICIO.NICS U K I - K R K N T B S

12 Abril. —Real orden {D. O. núm. 81) concediendo al Médico segundo D. Domingo iWaíz y Eleicegui la cruz blanca de primera cla-se del Mérito Militar, l)or haber sido el número 1 en todas las asignaturas durante su permanencia en la Academia. 18 o Resolución de la Inspección general de las Comisiones liquidadoras (D. O. núm. 88) concediendo al Médico primero D. Gabino Gil y Sáinz abono de pasaje para él y su familia, en la parte reglamentaria, desde Manila á llo-Ilo. 21 » Real orden {D. O. núm. 88) concediendo al Inspector médico de primera clase D. Víctor Izquierdo y HariBo dos meses de licencia por enfermo para Valladolid. » » ídem id. (D. O. núm. 88) concediendo al Inspector médico de segunda clase D. Luis Oms y Miralbell dos meses de licencia por enfermo para Barcelona y Caldetas. 22 » ídem id. (D. O. núm. 89) disponiendo que los Jefes y Oficiales que á. continuación se expresan pasen á servir los destinos que se les señalan : Médicos mayores: D. Emilio Hernández de Tejada y Roncero, al hospital militar de Burgos; D. José Arcenegui y González, k situación de excedente. Médicos primeros: D. Juan Leóc y Tabeada, ¿ eventualidades en Ceuta; D. Luis Cubeiro y Parcero, ¿ la clínica de urgencia, en plaza de segundo. Médicos segundos: D. Julio Rodríguez y Fernández, & la sección de Montaña de la .5." compañía de la brigada y servicio de guardia en el hospital militar de Vitoria; D. Marcos García y García, al hospital militar de Alhucemas, de Director. y . ídem id. (D. O. núm. 90) concediendo el retiro para Murcia al Subins* pector médico de segunda clase D. Eloy Díaz y Casaou. > X Ídem id. (Z>. O. núm. 90) concediendo la pensión anual de 625 pesetasá la viuda del Médico primero D. Recaredo Velázquez de Caatro y Ort», y la de 1.250 pesetas, también anuales, á la viuda del Farmacéutico mayor D. Antonio Ramos y Rodríguez. • » ídem id. (D. O. núm. 90) nombrando: los Médicos mayores D. Pedro León y Jiménez, Vocal de la Comisión mixta de reclutamiento dft Salamanca; D. Emilio Martínez y Ramírez, de la de Valladolid, y I). José Viejobneno y Doillet, de la de Tarragona; los Médicos primeros D. Antonio Alonso y Fernández, de la de Coruña; D. Miguel Parrilla y Baamonde, de la de Pontevedra; D. José González Granda, de la de Orense; D. Antonio Redondo y Florea, de la de Lugo; don Maximino Campo y Herrero, de la de Palencia, y D. Rafael Marino y Lorenzo, de la de León; D. Ricardo Rojo y Domínguez, para la observación de reclutas en la Coruña, y D. Guillermo García y García, para la de Lugo; y los Médicos segundos D. Braulio Reino y Soto, para la de Pontevedra, y D. Juan Barcia y Eleicegui, para la de Orense. » » Resolución del Consejo Supremo (J5. O. núm. 90) asignando al Subinspector médico de segunda clase D. Eloy Díaz y Caaaou 662'60 pesetas, mensuales de retiro. 28 » • Real orden {D. O. núm. 91) declarando apto para el ascenso al Módico segundo D. Manuel García y Sáoehaz. » » ídem id. (X>. O. núm. 91) concediendo autorización para que los Mé-

dicos mayores T>. .Toso Morlones y López y D. Jo.sé Lorente y Gallego, y el médico primero I). Manuel Iñigo y Nogués, se trasladen desde Zaragoza á Godos para reconocer á un soldado. 23 Abril. -Real orden (D. O. núm. 91) concediendo pasar á situación de reemplazo, con re.sidencia en Barcelona, al Médico mayor I). Kmilio Muñoz y Sevillano. 25 • ídem id. (D. O. núm 92) aprobando y declarando iudemnizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores 1). José González y García, D. Jenaro González Rico y D. Pedro León y Jiménez, y al Médico primero D. ííantiago Iglesias y Gago. » » ídem id. (D. O. núm. 92) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Ceferino Rives y Torner, y á los Médicos primeros D. Melchor Camón y Navarra, D. Antonio Morcada y Mateo, IV Cosme Aznares y Jiménez, D. Manuel Iñigo y Nognés y D. Mariano Esteban y Clavillar. 2H » ídem id. {P. O. núm. 92l disponiendo (jue los .Tefes y Oficiales que á continuación se expresan pasen á servir los destinos que se les señalan; Siihin.fpfrfor farmaci'iitiro de ser/nnda clase D. Bartolomé Aldeanueva y Panlagua, á situación de excedente. FiJi'indcéiifioníi inai/ores: D. Lecnigildo García y Pimentel. al hospital militar de Vitoria; D. Francisco Aracama y Alara, á situación de reemplazo. Farmavéiifi'-i}.'< primeros: D. Tomás Vidal y Freixinet, á la farmacia militar de Madrid número 3: 1^. Ciro Benito del Caño, al hospital militar de Mahón, y I). Uldarico Presa y Sanahuja, á situación de excedente. Farniitréiifi -o seíjiindo D. Rafael Rubio y Janini, A la farmacia militar de Madrid número 1. » » ídem id. {D. O. núm. 92) concediendo pasar á situación de supernumerario al Farmacéutico primero D. J u a n SeiruUo y Farris.
Dl.Sl'OSlOIONBS I»M I N r K U K S QRNBKAL

10 .\.bril. —Real orden circular ^D. O. núm. 80) disponiendo que los Generales, Jefes y Oficiales lleven en los \iniforraes un brazal negio de crespón, y guante negro los Oficiales generales, durante seis meses, como luto por la muerte de la Reina Doña Isabel II. 16 » ídem id. íD. O. núm. 841 disponiendo se proceda á la distribución y remisión del material de desinfección de Barcelona, Sevilla y Burgos que existe almacenado en el Parque Central de .'^anidad Militar, y que permanezca en dicho establecimiento el de Madrid hasta que se instale la estación definitiva. 19 » ídem Id. {D. O. núm. 87) disponiendo que, previa desinfección, pasen al servicio de acuartelamiento G09 banquillos y 296 tablas almacenadas á cargo del hospital militar de Pamplona. 2fi » ídem id. circular ,'D. O. núm. 93) disponiendo que las antigüedades para declarar derecho al sueldo del empleo superior inmediato, desde l.°del actual, sean las siguientes: l'J de Septiembre de 1892, para los Tenientes Coroneles y Comandantes; 30 de Noviembre de 1891, para los Capitanes, y 30 de Mayo de 1894, para los primeros Tenientes.

N LA FARMACIA Y LABORATORIO QUÍMICO DEL DR. GÓMEZ DEL CASTILLO, Condal, lf>, Barcelona, se preparan v expenden todos E los Glicero fosfatos muy solubles, neutros y químicamente' puros, á los pre-

cios siguientes: El Glicero-fosfato de cal, magnesia v estronciana & 50 pesetas kilo, el de hierro y manganeso á 70 id., el de litio A 100 id., y el de sosa y potasa á 40 i 1

