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AÑO VII. MADBID 1." DE FEBHEBO DE 1893. NÚM. 136.

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Y LAS FUNCIONES DEL TIROIDES ^ ^ '
II El mixoedema es, como saben nuestros lectores, una enfermedad trófica general, caracterizada clínicamente por la infiltración mucosa del tejido conjuntivo subcutáneo, por trastornos nerviosos, en singular de la mente, y por la atrofia congénita ó accidental de la glándula tiroides. Sus afinidades con el cretinismo, desde antaño entrevistas por el doctor GuU, fueron bastante parte á considerarle como un estado crctinóide de la mujer adulta, por ser en el sexo femenino mucho más frecuente que en el hombre. Cuando entre nosotros se habla por ventura del mixoedemn, parece que nos referimos, por lo ignorado, á un padecimiento totalmente extranjero. Y, sin embargo, aparte de que, á buen seguro, muchos casos de mixoedema son hoy fácilmente confundidos en nuestros manicomios con la parálisis general, y otras vesanias, que se revelan por muestras de progresiva demencia, falta del poder coordinador de los movimientos, alteración de los reflejos, pérdida de la memoria y estultez de la expresión del rostro, con otros síntomas más comunes á todos ellos, no se puede dudar que esta enfermedad abunda mucho en su forma más grave de cretinismo endémico en ciertos valles de nuestras regiones pirenaicas; y que cuanto aquí se diga del tratamiento del mixoedema, lo creo yo igualmente aplicable al cretinismo, con ó sin bocio que le acompañe. Desde que el doctor Horsley demostrara exporimentalmente que el mixoedema y el cretinismo son dos grados de una sola enfermedad caquéctica, ocasionada en los animales por la estirpación total del tiroides, no ha podido considerarse el bocio, que á las veces acompaña al cretinismo en el hombre, de otra suerte que como un broncocele, en el que la hiperplasia del tejido conjuntivo intersticial, ahoga, por decirlo así, hasta su total atrofia, á los glomérulos glandulares del cuerpo tiroides. Es decir, que en puridad, atrofia ó hipertrofia del órgano, todo es, á la postre, atrofia y anulación de sus elementos glandulares, y
(1) Véase el ni'im. 183 ele esta HGTISTA.

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por ende, ausencia de su secreción real cortcspondionte. Con lo cual resulta en claro, y por demás fuera de litigio, que la causa próxima ó inmediata del mixoedema y el cretinismo es la falta de función secretoria de la glándula tiroides. Ahora bien, ¿cómo se explica que la sola falta de secreción tiroidea dó lugar á una tan profunda anemia, al edema mucoso del tejido subcutáneo, y á trastornos cerebro-espinales, que, tras un período más ó menos largo do excitación nerviosa, tiran derechos á la parálisis y á la fatal demencia? Pues, como dice Horsley, por el vacio que normalmente llena el fermento secretorio del tiroides en los procesos metabólicos de las materias albuminoideas del organismo; por la consiguiente reacción viva ocasionada en los tejidos excitados en su irritabilidad morbosa por los productos endocósmicos de deshecho, y por ló, apetencia nunca satisfecha de elementos, que, cual los nerviosos, tanto necesitan de substancias albuminosas metamorfoseadas convenientemente para poder subvenir á las delicadas funciones del sentir, del pensar y del mover. El tiroides es, á mayor abundamiento, un órgano hematopoyético, generador de glóbulos blancos, y no es de extrañar que la atrofia ó ausencia de esa glándula, traiga consigo una disminución de los elementos figurados de la sangre, y por ende, una más ó menos avanzada anemia. Lo que no sabemos á ciencia cierta aún, es en qué término preciso de esa doble serie ascendente y descendente de organización y desorganización química de la materia albuminoidea circulante, tiene lugar la interrupción morbosa del proceso normal nutritivo de los tejidos, singularmente del nervioso, en los casos en que falta en la sangre, y por consiguiente en el plasma que baña á las células, el fermento químico potencial segregado por el tiroides. ¡Y cómo hemos de saber esto, cuando la químicafisiológicadel proceso normal nutritivo anda todavía en mantillas, y gracias si á duras penas se han podido fijar algunos jalones de la doble escala vivificante y regresiva de la materia que entra y sale del organismo! Esto no obstante, los aná'isis químico biológicos de Charles, Ord y Horsley, han dado alguna luz sobro este punto concreto del mixccdema; y encontrando en este padecimiento buen golpe de mucina en el tejido celular subcutáneo (de aquí viene el nombre de mixcEdoaaa) en la secreción de las glándulas salivares, particularmente en la de la parótida, y hasta en la propia sangre, se ha podido pensar, si por falta de fermento tiroideo se detiene en mucina la evolución endocósmica de los principios albuminosos, ó si por artes de otro mecanismo químico desconocido, se forman productos extraños en el plasma de la sangre, que irritando anormalmente los elementos anatómicos,

- 35 trnon consigo una degeneración mucosa de los tejidos y los órganos. Sea de esto lo que fuere, es de notar la s¡ngi;lar preferencia conque en el mixoedema so presentan síntomas graves del sistema nervioso: los cuales, ahora comenzando por progresiva soñolencia, embriaguez, estupor, etc., terminan al fin en convulsiones, coma y pérdida de la existencia; ahora, inaugurando la escena un período de excitación mental, con ilusiones y alucinaciones sensoriales, marcada irritabilidad y agitación motora, concluyen, al postre, con convulsiones, demencia y muerte. Todos estos síntomas nerviosos han encontrado sobrada explicación anatomo-patológica en la degeneración histica llamada por Meynert transformación vesicular de los núcleos do las células nerviosas; esa singular transformación reveladora de la desintegración molecular del protoplasma, la más alta á que pueden llegar estas células en su decadencia, y que Wiglesworth ha encontrado en el cerebro de los melancólicos, dementes, locos, paralíticos y epilépticos, como expresión anatómica constante de las mayores ruinas á que pueden venir para los ojos del histólogo los elementos nerviosos enfermos. Bien mirado el caso, y ahondando u« tanto en la génesis de tamaños estragos histológicos, no es de extrañar la sensible preferencia conque se resiente el sistema nervioso, tras los deterioros ó anulaciones del tiroides. En efecto, el sistema nervioso y singularmente el cerebro es, de todos los órga'sos de la economía, el que al funcionar, necesita poner en libertad mayor cantidad de fuerza viva; y al reparar su tensión, requiere alimentarse ó nutrirse de elementos potenciales de más alta dinamicidad. Todo el mundo sabe, además, que los compuestos azoados son los cuerpos químicos de más energía molecular; y que así comoen lo anorgánico constituyen toda esa curiosa serie de substancias explosivas, que en los azarosos tiempos que corremos está la utopia utilizando como medio do destrucción social, así en lo biológico, constituyen los materiales más exquisitos de la alimentación y reparación de los tejidos vivos, especialmente del nervioso, que es el que más energías consume, y el que, merced á la asimilación de substancias proteicas ó albuminosas, más fuerzas necesita de continuo reparar. Ahora bien, ¿podrá extrañar á nadie, que interrumpidos los cambios metabólicos requeridos por las materias albuminoideas que han de servir á la íntima reparación celular, á consecuencia de la falta de fermento tiroideo en el plasma de la sangre, se produzcan en el mixoedema esos tan graves síntomas del sistema nervioso, cuando la patología experimental ha terminantemonte demostrado, que la extirpación total del tiroides trae consigo una condonación de las células nerviosas nadfi, menos que al asedio

~ 36 — crónico por hambre, cuando no á un trófico mortal envenenamiento? Llegados á esta altura de conocimiento en punto á la patogénesis real del mixoedema, no se podía hacer mucho esperar en la mente de los patólogos la idea de su tratamiento racional por medio del uso artificial del jugo extraído del tiroides en donde fuese el fermento químico en cuestión. Y en efecto, desde que Horsley (1) hiciera desaparecer en los animales objeto de sus experiencias, los más graves síntomas de la caquexia tiroidectómica, ingertando en el interior del peritoneo ó en el tejido celular subcutáneo, pedazos frescos de la glándula tiroides; y desde que Vassale (2) y Gley (3) demostraran que las inyecciones subcutáneas de extracto tiroideo disminuían los síntomas agudos que seguían á la tiroidectomia en los perros, no faltaba más que dar el paso difícil y delicado del laboratorio á la clínica; cosa que con mucho tino y mayor talento ha llevado por primera vez á cabo el insigne médico inglés -Jorje Murray, en un caso característico de mixoedema humano; y todo ello, con tan notable éxito, que de entonces acá, son ya innumerables los hechos publicados, en pro de la eficacia del tratamiento del mixoedema por las inyecciones subcutáneas de jugo tircideo. He aquí ahora en brevísimo relato, el método seguido por Murray, y publicado en el British Medical Journal, para la preparación farmacológica del extracto tiroideo. Extraída con grandes precauciones antisépticas la grándula tiroideo de un borrego recien sacrificado, se despoja con cuidado de la mucha grasa y tejido conectivo que rodea á sus lóbulos. Después se cortan estos en pedacitos pequeños, y se trituran perfectamente en un mortero de cristal bien desinfectado, á la vez que se añade y mezcla una parte igual de glicerina fenícada al medio por ciento. Vertiendo esta mezcla en tubos de ensayo convenientemente esterilizados, se dejan cubiertos en un lugar fresco durante veinticuatro horas; pasadas las cuales, se filtra el contenido por una tela finísima antiséptica, y se exprime fuertemente con los dedos y aun mejor con una prensa. El líquido, así filtrado, se conserva en ampolas de cristal, libre del contacto del aire, hasta que llega la oportunidad de usarlo. Para mejor esíterilizarlo, han usado otros experimentadores la presión desarrollada por el ácido carbónico líquido en los aparatos utilizados por Arsonval y Brown-Sequard, en la obtención y esterilización del jugo testicular, tan ponderado hoy por este venerable fisiólogo francés en la terapéutica de ciertas enfermedades nerviosas.
(1) Brown Lecturas. (2) Hevista sperm. di Frcmatria, 1891. ^3) Comptes renilus del»Soc. de Bioloprie, Wl'.

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La dosis mínima de extracto tiroideo con que se debe comenzar, es de 25 milímetros cúbicos diluidos en agua esterilizada, para cada inyección. Las inyecciones son puestas por Murray con una jeringuilla ordinaria en la región interescapular, una vez por semana primero, y después con más frecuencia y más cantidad de extracto en ellas. Los resultados obtenidos por estas inyecciones en los casos de mixoedema, así tratados, han sido verdaderamente sorprendentes. Aparte la reacción local, que es insignificante cuando se cumplen bien los cuidados de la asepsia, sobreviene en el organismo de loa enfermos, poco después de cada inyección, una suerte de reacción viva general, principalmente mostrada por elevación de la temperatura, frecuencia y robustez del pulso, aumento consiguiente de la tensión arterial, mayor secreción de orina, restablecimiento de la transpiración cutánea, despertamiento del tono nervioso y muscular, y una sensación postrera de positiva mejoría y bienestar. Tras muy pocas inyecciones tiroideas, comiénzase á advertir cómo disminuyen los síntomas capitales de la enfermedad: el individuo pierde de su peso por ir desapareciendo el edema mucoso de la piel; la fisonomía, por igual causa, cambia en inteligente su aspecto abotagado de estultez; el cabello comienza á renacer y el cutis francamente á transpirar; la temperatura, subnormal á la sazón, sube y se mantiene en su ser y grado de salud; la sensibilidad cutánea, tan obtusa desde los comienzos del mal, vuelve poco á poco á su sentir; el movimiento de los músculos, tan torpe y perezoso como es, despiértase por grados á mayor actividad; el habla difícil y premiosa, por la paresia central del hipogloso, recobra lentamente su natural expedición, y por último, el velo denso y resistente que á la vez perturba el sentimiento, obscurece las ideas y anula la voluntad, luego á luego, se llega, casi por completo á descorrer; er>. una palabra, si damos entera fe á las referencias clínicas hechas por los médicos ingleses, las inyecciones tiroideas nos hacen asistir al maravilloso renacimiento de la salud física y espiritual de los mixoedémicos. Los casos referidos por Ernesto Castor son de enfermas halladas en pleno período de excitación mental; y es digno de notar el mejoramiento obtenido por él en una mujer que llevaba tres años en un asilo de dementes, y que diagnosticada de mixoedema, fué tratada por el método de Murray. A las veces, han sobrevenido en los enfermos, después de las in yecciones subcutáneas, algunos accidentes: como fluxión ó bochorno de la cara, dolor en la cabeza ó en los lomos, náuseas y vértigo, que en cierta ocasión llegó hasta la pérdida completa de la «lonciencia, acompañada de un espasmo general tínico. La causa de estos acci-

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dentes parece ser la introducción demasiado rápida del j ugo tiroideo en la sangre. Por lo que, aparte los cuidados antisépticos que nunca deben echarse en saco roto, conviene, para evitar toda contingencia desagradable, comenzar por inyecciones de corta dosis, llevarlas á cabo con lentitud prudente, y nunca presionar ó frotar el sitio donde se inyecta, para impedir la pronta absorción del medicamento. A poco que so reflexiona sobro el singular mecanismo terapéutico del jugo tiroideo acuden al pensamiento múltiples importantes consideraciones. En primer lugar, introduciendo artificialmente en el torrente circulatorio el fermento tiroideo requerido para el metabolismo de las sustancias albuminoides, cúmp'ese con una condición indispensable para la digestión endocósmica de los tejidos, y con ella desaparecen los síntomas principales del mixfodoma. Pero, como las necesidades nutritivas del fermento tiroides son perennes, y no es cosa de someter á los enfermos que padecen atrofia del tiroides, al uso constante y perdurable de las susodichas inyecciones, resulta el sistema de Murray poco práctico, y por do contado insuficiente. El ideal en esto, sería el ingerto de glándula tiroides viva en el tejido celular subcutáneo de los enfermos, es decir, la creación nueva del órgano. A este propósito no conozco más que un caso de verdadero cretinismo tratado con éxito por el ingerto tiroideo en el tejido celular, y publicado por Benttencourt y Scrrand. Para más detalles sobre este delicado punto, puede consultarse la obra notable de Von Eisselberg. Pero aquí, más que en ningún otro asunto, puede decirse aquello de que una invención hace ciento. En vista de la dificultad de proporcionarse á todas horas extracto tiroideo aséptico, en vista de los accidentes acaecidos con las inyecciones hipodérmicas, y ponderando, tal vez, hasta el imposible, la empresa de los ingertos tiróidicos, concibió Mackenzie Cárter la idea de dar de comer á una enferma de mixoedema la mitad diaria del extracto obtenido de glándula tiroides de un borrego, convenientemente aderezado con aguardiente y azúcar para mejor soportarlo al paladar. Los efectos de este tan singular alimento, fueron aumentar las contracciones del corazón y el calor del [cuerpo, juntamente con la remisiión do todos los síntomas mixuídémicos. Mr. Fox ha presentado ante la Sociedad médica do Plymouth una mujer curada de mixa'dema dándole de comer extracto tiroideo obtenido por el método de Murray, y administrado antes de las comidas á la dosis correspondiente á media glándula de carnero, dos veces por semana. Es decir, que de esta suerte no sólo ha quedado asaz cimentado el invento, sino también reducido á unos términos, por demás sencillos y prácticos. Yo confieso ingenuamente, que de mucho tiempo ha, no he enteu-

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dido en estudios médicos más curiosos, ni de más grande novedad, ni acaso de más trascendencia cientifica que éstos. Aparte la importancia positiva que se le quiera asignar á la cura del mixoedema por este procedimiento, siempre habrá que convenir en que de estos novísimos secretos arrancados á la Naturaleza por la ciencia experimental resultan esclarecidas hoy las siguientes importantísimas verdades: 1." Que desde el tejido conectivo fundamental y las membranas serosas hasta las glándulas cerradas de más compleja organización, no hay ninguna diferencia fisiológica esencial. 2.* Que al modo que las glándulas digestivas segregan fermentos químicos amorfos encargados de la transformación de los alimentos, así todas las otras glándulas cerradas, por misteriosas que hoy parezcan, deben estar llamadas á fabricar otros fermentos químicos indispensables al metabolismo de la materia plasmática intercelular en el seno de los procesos nutritivos. 3.'' Que de la misma suerte que á la carencia de fermento tiroideo ha correspondido clínicamente el mixa'dcma y el cretinismo, es de esperar que, andando el tiempo, se halle el secreto de'ciertas enfermedades tróficas, tan comunes hoy como en su esencia desconocidas, en la falta de fermentos endocósmicos segregados por alguno de esos misteriosos órganos. 4.* Que así como Brown Hequard cura ya los neurasténicos con el jugo testicular y Murray los mixa?démicos con el jugo tiroideo, no os extraño que se sigan descubriendo nuevos medios terapéuticos de entre los reactivos de nuestro propio cuerpo, sin que nadie, al presente, pueda á conciencia prever todo lo que en este desconocido camino nos tiene reservado ol porvenir.
MANUEL M . SALAZAK, Méilieo sCL'un'lo,

PRENSA Y SOCIEDADES MÉDICAS
E n v e n e n a m i e n t o p o r el ácido fónico.— EI Dr. santi, médico mayor del Ejército francés, publica en loe Archives de medicine militaire un curioso artículo acerca de este asunto, y cita un caso que puede incluirse entre los de envenenamiento fulminante: se trata de un soldado que se bebió por equivocación un vaso de una solución fenicada al 5 por 100 (unos 6 gramos de ácido fénico) y que murió sin convulsiones ni vómitos al cabo de diez minutos. Tres son los hechos en que fija su atención el doctor Santi, y que concurren -en el caso práctico suyo y en otros observados anteriormente: la ligera

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acción cáustica del veneno sobre las vías digestivas; la rapidez con que sobrevino la muerte, y la corta dosis de ácido fénico que determinó un envenenamiento mortal. Llámala atención, en efecto, el hecho de que en muchos casos de envenenamiento agudo se observan lesiones muy ligeras en el aparato digestivo, limitadas á la producción de quemaduras superficiales en forma de manchas blanquecinas, qiii' no llegan á ocasionar perforaciones de las paredes; y cuando el envenenamiento tiene lugar por el uso de una solución poco concentrada (al 1 y hasta el 6 por 100) no se notan en la autopsia rastros siquiera de cauterización. No se debe, pues, la muerte á las lesiones irritativaa ó cáusticas de las vías digestivas; y como, por otra parte, sabemos que el ácido fénico ejerce una marcada acción tóxica sobre la sangre y sobre el sistema nervioso, esta última acción tóxica es la que nos per mlte comprender la rapidez con que produce la muerte en la mayor parte de los casos de esta índole. Con respecto á la dosis mortal del ácido fénico, recuerda el médico militar francés que varía hasta el punto de obligarnos á mirar como insuficientes para calcular la toxicidad de una substancia las experiencias llevadas á cabo en los animales. En efecto, fundándose en sus estudios esperimentales ha llegado á afirmar el doctor Kuster que un adulto bien nutrido puede tolerar hasta 21'50 gramos de ácido fénico sin peligro alguno; y por más que se tiene noticia de algunos casos en que se han ingerido ó se han inyectado en enemas 22, 48,112 y hasta 145 gramos de ácido fénico sin inconveniente, se citan otros en que ha sobrevenido la muerte con dosis de 4 y hasta de 3 gramos; y la mayor parte de los autores aconseja que no se rebase la dosis de uno á dos gramos por día, considerando esta última como dosis demasiado fuerte. Los casos de envenenamiento por el ácido fénico de que se tiene noticia, demuestran que esta substancia no tiene un valor tóxico absoluto. En los animales debilitados por una causa cualquiera, la toxicidad del ácido fénico lle,|a á ser doble de la normal. En el hombre tiene gran importancia el estado patológico del sujeto, así que las enfermedades infecciosas, las infecciones quirúrgicas, la fiebre puerperal, etc., debilitan de tal modo el organismo, que se hacen peligrosas dosis de menos de un gramo. Apaite las enfermedades infecciosas, todos los estados patalógicos que afectan la integridad de los centros nerviosos ó que debilitan su resistencia, como la astenia, los enfriamientos, las hemorragias, la acción de cloroformo, etc., aumentan la toxicidad del ácido fénico. En cuanto á la sintomatologia de esta intoxicación, merece se tenga en cuenta que las convulsiones constituyen un síntoma constante en el envenenamiento experimental de los animales y se presentan rara vez en el hom bre. Los vómitos son también poco frecuentes en la intoxicación agtida; pero se observan en todos los casos de envenenamiento crónico. La coloración especial de la orina es uno de los primeros síntomas de la intoxicación quirúrgica y se presenta con frecuencia cuando se hace uso de las curas fenicadas, pero tarda unas veintiocho horas en hacerse apreciable, y na es extraño, por lo tanto, que no se pueda observar en el envenenamiento aguilo.

- 41 £1 tratamiento debe responder á las siguientes indicaciones principales: favorecer la rápida eliminación del ácido fénico absorbido y mezclado con la sangre; combatir la intoxicación sanguínea; estimular la energía del corazón y vencer la acción depresiva del ácido fénico. Debe procurarse en primer término, cuando es reciente la intoxicación, provocar los vómitos por medio de la titilación de la úbula y lavar el estómago repetidas veces para disminuir en lo posible la cantidad de veneno que puede ser absorbido; conviene favorecer la eliminación del agente tóxico por medio de la respiración artificial, la ingestión de grandes cantidades de líquidos y los sudoríficos. Las inhalaciones de oxígeno han dado en ocasiones excelentes resultados y son muy útiles para combatir la intoxicación de la sangre; y las inyecciones hipodérmicas de éter son el estimulante más eficaz y constituyen en cierto modo la met^icación específica de la intoxicación por el ácido fénico.
« «

Tifia pelada—Acido fónico Cloral Tintura de iodo .—La mezcla á partes iguales de estas tres sustancias ha sido preconizada por los médicos americanos y lo recomienda ahora el doctor Brocqs en la tina pelada y en la tonsnrante. Las aplicaciones se practican con ua pincel y se repiten cada ocho días en el pórrigo decalvans y cada tres ó cuft tro en el herpes fousurans, hasta que sea «vidente la irritación de la pi«l enferma, y resultan más ineficaces y mucho menos causticas y dolorosas que las de ácido fénico. (Journ. de med. et di chir prat.)

Estrecheces de la uretra.—Cateterismo.—Para facilitar
esta op.eración en los casos en que las estrecheces de la uretra posterior hacen imposible el paso de la sondas más finas, se recomienda en el Corresp Bl.f. Scheweiz. Aerzte, el siguiente procedimiento: se llénala uretra con una mezclaá partes iguales de soluciones de cocaína al4 por 100, y de sublimado al 1 por 1.000, cuidando de evitar la salida del líquido al separar la jeringa de inyección; y se introduce la sonda procurando que no refluya el líquido inyectado. Basta esto paraquelasondasalve la estrechez con relativa facilidad, gracias á la dilatación infundibuliforme que determina la presión del líquido inyectado. Al transcribir la anterior noticia se indica en La Semana Méci n que la acción de la cocaina entra por mucho en la eficacia de este procedimiento que recuerda el recomendado en 1890 por el doctor Marx.

Quiste unilocular de equinococos en el hígado.—
Ag^Ua c a l i e n t e . — E I Dr. P . Fantls, de Janina, refiere dos caso», tratándose en el primero de una mujer ele veintiocho años, á la coal 8»có con

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el aspirador de Potain unos tres litros de líquido y luego inyectó con el aparato un litro <le agua esterilizada á la temperatura de 45°, retirándola al cabo de cinco minutos por quejarse la enferma del dolor de quemazón. En la segunda enferma, mujer de treinta y cinco ai3os, extrajo 1.500 gramos de líquido, la inyección de agua caliente produjo agudos dolores que continuaron durante ocho horas y una elevación de temperatura hasta 39°. En ambos casos el tratamiento consecutivo consistió en el reposo, en decúbito supino y el régimen correspondiente; en cuatro días quedó completa la curación, que el autor atribuye á una ligera inflamación conglutinante provocada por el agua caliente. [Rev. de Med. y Cir. ¡iráct.)

Asma sintomático de una lesión de la amígdala lingual .—El doctor Roquer Casadesúe, refiere un caso clínico de este
género en la Reeista Balear de Ciencias Médicas. í^e trata de un sujeto de 39 años, de temperamento linfático, y antecedentes tuberculosos, muy impretionable, y que so vio sorprendido por unos accesos de sofocación que sobrevenían especialmente por las noches, accesos que si bien eran de alguna intensidad, se exageraba ésta á causa de la excitación nerviosaven que se hallaba el paciente, Empleó éste sin resultado varias medicaciones bien dirigidas unas, inútiles, de reclamo de cuarta plana otras, hasta que fué conducido á la consulta del Dr. IJoquer, por un enfermo que se había curado en otro tiempo de un asma reflejo de origen nasal, El enfermo dijo que notaba gran sequedad de garganta, y como un estorbo constante que le molestaba en alto grado y que le obligaba á toser con bastante frecuencia, tan solo para.desembarazarse del obstáculo, pero sin poderlo lograr. Los accesos sobrevenían por las noches, no en todas, cuando ya hacia rato que se había acostado. Principiaban por ataques de tos con vulsiva, inmediatamente percibíanse estertores sibilantes en el pecho y el paciente se ahogaba. Arrojábase entonces de la cama, bebía agua fría y paulatinamente renacía la calma, siguiendo así, por lo regular, durante el resto de la noche. En algunas ocasiones, no obstante, el acceso se repetía á las dos ó tres horas. Creyendo que los síntomas que el paciente aquejaba por parte de la garganta no eran debidos ul catabro faríngeo granuloso crónico que tan frecuente es, se examinaron primeramente las fosas nasales en busca de fenómenos reflejos, y si bien se hallaron síntomas positivos de coriza crónico hipertrófico, no había la hinchazón de la mucosa de los cornetes que casi siempre se encuentra en los casos de neurosis reflejas, ni se pudo provocar por medio de la sonda ningún reflejismo. En las fauces sumamente angostas, como en muchos individuos gruesos y de cuello corto, no había más síntomas que los de la angina granulosa. Aplicado Q1 espejo laríngeo para examinar el órgano de la fonación se apre-

_- 48- ció una enorme proliferación en el tejido adenoide de la base de la lengua que ocultaba la vista de la cara lingual de la epligotis, cuyo arco se ponía en inmediato contacto con la masa tumoral. Precisamente este sitio era el punto en que el enfermo debía sentir la constante sensación de estorbo, especialmente en el momento de la deglución. I-a excitación de la masa tumoral no provocó ningún reflejo extraordinario, tan sólo se produjeron náuseas. No obstante, se creyó que el roce del arco epiglótico con la proliferación adenoide podía ser la causa refleja de los ataques asmáticos nocturnos que padecía el enfermo. Como se deduce de lo anteriormente expuesto, la hipertrofia de la amígdala de la lengua no constituía más que una causa indirecta de los reflejos, pues que la verdadera causa parece que era la excitación de la epiglótis pot el inmedisto contacto coa la masa proliferante. Esto fué lo que se creyó ííjjrio)-t y como no hubiera ningún signo positivo que permitiera formular el diagnóstico de un modo cierto, fuerza era corroborarlo « posteriori, con mayor motivo, por cuanto de la destrucción de la hipertrofia del tejido adenoide ningún perjuicio debía reportar al paciente, antes al contrario, siempre le libraba de una molestia constante constituida por la sensación de estorbo que sentía en su garganta. Decidióse, pues, destruir con el gálvano-cauterio toda la masa hipertrófica. Para ello en una primera sesión se dividió en dos partes la proriferación- se cauterizó la mitad derecha; y á los dos días se hizo lo propio con la mitad izquierda. Las cauterizaciones fueron en número de cuatro ó cinco, porque se prefirió no hacerlas muy profundas ni extensas, con objeto de evitar las complicaciones inflamatorias en la base de la lengua, que tan graves pueden ser en algunas ocasiones. Durante el tratamiento se prescribió el uso continuado de gargarismos antisépticos, y el enfermo ha curado por completo de su afecto local, no habiéndose repetido los ataques asmáticos en los dos meses que han transcurrido desde que fué dado de alta. El éxito de la intervención quirúrgica, eliminando el tejido adenoide de la base de la lengua, permite, pues, á posteriori, afirmar que se trataba de un accidente reflejo, provocado por la excitación de la epiglótis por la masa tumoral. Al señalar la epiglótis como asiento de la zona refleja, se funda el autor en que en la masa proliferante, así como en los tejidos vecinos de la base de la lengua, no se pudo encontrar ninguna zona refleja al ser excitados, y si, desde el momento en que el arco epiglótico ha dejado de ponerse en contacto con la base de la lengua han cesado los fenómenos reflejos, es lógico suponer que en la epiglótis residía el punto de partida de la corriente nerviosa trasmisora de la excitación. Pero de todas maneras siempre resulta que la hipertrofia de la amígdala de la lengua constituía la causa primera de la excitación, y por lo tanto, <iue en este sitio residía, aunque de un modo indirecto, la ca\isa de los accesos asmáticos que el paciente aquejaba.

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SECCIÓN P R O F E S I O N A L
MEMORIA-RESUMEN
DE LA

ESTADÍSTICA SANITARIA DEL EJÉRCITO ESPAÑOL
correspondiente al año 1891.
Continuación: (1)

Vacunación y revacunación.—Para apreciar detalladamento los resultados de ésta, vamos á dar los resúmenes por Armas y distritos del Ejército de la Península, cuyos resultados, como so verá, son satisfactorios. Resumen por armas.
Número BESULTADO Número KESiLTADO TOTAL rto de vacunarevacuCon Con Con naitos. ion. é.\ito. Sin el. ( xito. Sin él. t'xitu. Sin él

Infantería Ingenieros Administración

13 3 1 1

7'2fi 11.200 2 567 10.312 436 2,670 766 2.770 328 2.100 982 1.654 354 1.120 234 907 69 140 234 166 140 142 104

6.284 1.815 1 373 63! 80 83

.028 17 484 6.605 9.55 4.486 1.721 727 3.027 1.065 268 1.759 502 60 245 129 57 187 96

20 .915 16.913 4.002 16.309 10 274 6.095 27.187 10.097 I

Resumen por distritos.
1

Castilla la N.«.. Cataluña Andalucía Valencia Galicia.. . . . . . Granada Aragón Castilla la Vieja Extremadura .. Navarra Vascongadas... Burgos Baleares Canarias Ceuta
TOTAI

6.265 3.782 436 191 1.373 2.610 2.905 466 601 47 66 994 633 62 623

4.882 1.383 872 2.910 379 47 48 143 576 797 283 2.827 176 2.7.30 209 247 59 642 2 45 51 5 205 789 633 » 14 38 123 400

1.652 1.164 2.100 2.476 429 1.564 1.081 1.026

906 584 1.8.50 1 649 74 794 215 669

882 534 1.953 1.598 1.701 1.255 » 64 9 7 139 278

»

»

746 5.788 580 3.494 250 2.229 827 1.792 355 871 770 3.121 866 1.945 257 916 542 » 348 676 356 1.649 446 2.044 64 633 2 45 139 639

.129 .352 293 876 931 .053 .042' 569 59' 360! 360 651 64 16 262 10.09'

20.915 16.913 4.002 16.368 10.274 6.695 27.187

(I) Véanse los núms. 133 j-131 de esta REVISTA,

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Pneumonias y pleuro pneumonía».—Han sido asistidos en los hospitales militares y cívico-militares de la Península: 956 en Infantería, 276 en Caballería, 101 en Artillería, 42 en Ingenieros, IS en Administración y 7 en Sanidad. De éstos han fallecido 101 ea Infantería, 31 en Caballería, 10 en Artillería y 5 en Ingenieros, ó sean Xét. Como en el año anterior fallecieron 169, regulta una disminución muy acentuada á favor del año 1891. Las proporcionalidades de muertos por distritos ha sido la siguiente:
niHTRlTOM

Mnerto* 2,41

Castilla la Nueva Cataluña Andalucía Valencia Galicia Granada Aragón Castilla la Vieja. Extremadura.... Navarra Vascongadas.... Burgos Baleares Canarias Ceuta

5,as
0,81 1,36 1,41 2,60 1,44 3,30 3,71 2,93 1,21 3,50 0,00 0,88 1,18

Se ve que el distrito más castigado ha sido Burgos, donde se ha triplicado la mortalidad con respecto á los de ma3'orcs cifras mortuorias. La proporcionalidad comparada, por armas, ha sido la siguiente:
ARMAS
•

1890 2,01 2,74 2,20 2,17 1,16 1,95

18»1 1,87 2,54 1.17 1,10 0,00 0,00

Se ve que el Arma más castigada ha sido Caballería, y las menos Administración y Sanidad. Viruelas.—Se asistieron en los hospitales militares y civico-rai-

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litaTCsde la Península t S 9 individuos; hubo 1«0 venidos de otras «líniea», *« pasados, 306 salidos y 3 0 muertos, quedando el resto en tratamiento. . De los 30 fallecidos hubo 4 en Castilla la Nueva, 2 en Cataluña. G en Granada, 3 en Vascongadas, 2 en Valencia, 5 en Aragón, 1 en Burgos, 4 en Galicia, 2 en Ceuta, y en Castilla la Vieja 1. De éstos fallecieron 22 en Infantería, 2 en Caballería, 2 en Artillería y 1 en Administración. Total, 27; siendo el resto hasta B O no imputables al Ministerio de la Guerra. Los distritos más castigados han sido Granada, Aragón y Castilla la Nueva, y los menos Baleares y Extremadura. Las proporcionalidades por Armas, han sido las siguientes;
ARMAS JUERTOS 0,38 0,15 0,23 0,00 1,08 0,00

Se ve que el Arma más castigada ha sido Administración, y la menos Sanidad. La proporcionalidad por distritos ha sido la siguiente: DISTKITOS
Castilla la Nueva Cataluña Andalucía Valencia Galicia Granada Aragón Castilla la Vieja. Extremadura Navarra Vascongadas.... Burgos Baleares Canarias Ceuta

Se ve que los distritos más castigados han sido Galicia y Ceuta, y los menos Extremadura, Balearos, Canarias, Navarra y Andalucía,

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I n ú t i l e s . — H a n sido declarados i:64'Sf en Infantería, SttS en Caballoria, 999 en Artillería, l a * en Ingenieros, 1 8 en A d m i n i s t r a ción y I I en Sanidad. T o t a l , » . 3 I 5 . La proporcionalidad por A r m a s , h a sido la siguiente: 27 ,.3-5 Infantería 30,32 Ingenieros. 19,50 Caballería 23,9rj Administración Sanidad 22,40 Artillería 2fi,l7 Como 6e ve, el Arma más castigada h a sido Infantería, y la menos Administración. E x a m i n a n d o el n ú m e r o de individuos imputables y no imputables al ministerio de la Guerra, nos encontramas con las siguientes cifras:
DIHTRITOfll

FUEKZA imputable. 456 281 29") 212 195 138 29 12Í» 182 94 182 75 16 23

FUERZA no imputable. 28 94 64

Castilla la Nueva Cataluña Andalucía Valencia Burgos Castilla la Vieja. Extremadura. .•., Aragón Vascongadas. ., Navarra • Granada Galicia Baleares Canarias

m
26 2 1 () 6 2 15 31

C. DE TORRECILLA.

Subinspector Médico de sojfunda clrs3

(Continuará.) •VA.
I E 3

' La organización del cuerpo de Sanidad Militar acaba de sufrir una transformación de excepcional importancia con motivo de las reformas de (íuerra últimamente decretadas. ^. . Los defectos de que adolecían las antiguas Direcciones ó Inspecciones generales y los conflictos inherentes á la apurada situación económica actual, justificarán no lo dudamos, la necesidad de una nueva organización ajustada por completo á las ideas predominantes sobre constitución de la fuerza armada v á los recursos, no muy abundantes al parecer, con que hoy cor hoy cu¡nta el Estado para hacer frente á sus atenciones. Pero hay que convenir también en que ésta, como todas las reformas que se planteen en sentido ejiinentemBute radical y respondan, por añadidura, á grandes apuIOS económicos, tiene que inspirar por el pronto grandes recelos é inquietudes.

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Confiemos todos en que la inteligencia y rectitud de nuestros gobernantes, guiaián por el mejor camino lo mismo las refdnnae emprendidas, que las que se dice quedan por acometer. Y si, por desgracia, coincidieran en esta época el progreso de los servicios con la reducción de las plantillas y el Cuerpo tuviese que lamentar más ó menos pronto las fatales consecuencias de una mutilación incompatible con alguna de las importantes funciones que está llamado á desempeñar, esperemos asimismo por bien del Ejército, que no tardarían en reconocerse y corregirse los males que pudieran sobrevenir á la Sanidad Militar española. • « El la resión celebrada el día 16 de enero por la .Tunta general de la Asociación Filantrópica del Cuerpo, se aprobaron por unanimidad las cuentas de caja, cuyo resumen es el siguiente: Existencia en 31 de diciembre de 1891 y recaudada en 1892 29.958'27 pesetas. Cuotas funerarias satisfechas y gastos hechos en 1892 13.808'15 » Existencia en Caja en 1.° enero de 1893. 16.150*12 »

También se procedió á la elección de los cargos cuya renovación correspondía llevar á cabo, y resultaron reelegidos los Sres. Jiménez de la Paira y ITrrea y confirmado en el cargo de Secretario el Sr. Quintana. • Terminadas las oposiciones á las plazas vacantes de Médicos segundos del Cuerpo, han sido propuestos los doce opositores siguientes, cuya calificación aparece detallada en cada uno de los cuatro ejercicios;
NÚMERO DE ORDEN
POE LOS PUNTOS OBTENIDOS

NOMHllES

a
•í >- re 2 «13

: ^' S• 7 2.

2. í* f ° te S. . (e o. ; 7 g. 9 1 2 8 4 3 6 13 7 15 10 18

2. ? »S • 7 23 1 2 5 0 4 7 8 11 14 13 16

> 2. s- ::
o G D a

Sos
: o B . » s

» Wistano Roldan y Gutiérrez

» Vicente de la Reguera y Bausa...

8 2 1 7 3 4 12 5 10 ^7 6 13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Imprenta Moderoa.—Calle de la Cueva, 5.

