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AÑO XIII
MADRID I . " DE ABRIL DE

1899

NÚM.

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UN CASO DE ANGINA DIFTÉRICA COMPLICADA
CURACIÓN. El día 22 de Diciembre próximo pasado fui encargado de prestar asistencia ¡I A. U., de 13 años, domiciliado en esta Corte, el cual se sentía enfermo desde la víspera, habiéndose atribuido, por sus padres, á, un enfriamiento la dolencia qué aquejaba. Pude adquirir, como antecedentes, que había pasado en el campo el día anterior, regresando, 3'a anochecido, en el pescante de un carruaje, expuesto á los perniciosos efectos de la temperatura fría y húmeda, propia de la estación; que hace algunos años padeció una enfermedad en la garganta, dignosticada de angina diftérica por los facultativos que le asistieron en un pueblo de la provincia de. Jaén, en cuj?a localidad existía á la sazón una epidemia de ésta terrible enfermedad. El proceso morboso se terminó en ocho días, siguiendo una convalecencia breve y franca; quedóle, sin embargo, marcada predisposición á padecer anginas, en general leves, que ha venido sufriendo durante varios años consecutivos, y hace dos años padeció escarlatina, con graves manifestaciones locales en la. garganta, á pesar de no ser muy acentuada la infección. , Tiene el paciente buena constitución, temperamento nervioso, estando regularmente nutrido, y no ha padecido más enfermedades de consideración que las anotadas. Cuando le examiné se quejaba de dolor, sequedad y sensación de estorbo en la garganta. La dilatación forzada de las ventarías de la nariz, la boca entreabierta, y cierta propulsión de loa gTobos oculares, denotaban dificultad en la respiración.'En la región supf atiroidea se percibía una gran tumefacción, sin infarto de ningiíilb d^ los ganglios submaxilares. La respiración era frecuente y aínilíí,losa, el pulso frecuente ylleno, y la tempefafufa'en la axila'4Ü",S. ,,Lá infiltración edematosa de la mucosa 'del istmo de \ás faúce.s','y

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muy principalmente de los pilares del velo del paladar, dificultaba extraordinariamente el examen de las amígdalas, que aparecían como enterradas en las criptas que, para alojarlas, forman dichos pilares. Únicamente nos fué dado apreciar la gran tumefacción de las partes, recubiertas por saliva espumosa y gran cantidad de moco concreto, que se dejaba desprender confacilidad, permitiendo ver el color rojo vinoso de la mucosa, asiento de una congestión enorme. La violencia de los síntomas de invasión nos puso en guardia, haciéndonos temer una infección seria, sin que nos atreviésemos á aventurar ninguna opinión acerca de la naturaleza de la enfermedad. En la mañana del siguiente día continúan los mismos síntomas con igual violencia y acentuándose la postración. En las amígdalas, velo del paladar y pared posterior de la faringe, aparece nn exudado, perceptible por su color blanquecino, que resalta sobre el fondo rojo obscuro del resto de la mucosa. Por la noche, el exudado forma anchas placas blanco agrisadas, bien manifiestas, que recubren la mucosa de las fauces, y probablemente también la de la parte posterior de las fosas nasales. El primer día nos limitamos á prescribir un purgante salino y un gargarismo antiséptico. El segundo, se refuerza la limpieza de la garganta por medio de frecuentes irrigaciones con una solución concentrada de ácido bórico. El día 24 remite mucho la fiebre, marcando el termómetro 38° con 8 décimas, la respiración y deglución se verifican con más dificultad, y el estado general es peor, encontrándose el enfermo más abatido. El 25 por la mañana se hallan perfectamente constituidas las falsas membranas, que son de un color gris verdoso, de un espesor considerable, de marcha rápidamente invasora, y muy adheridas á la mucosa, excepto por sus bordes, despegados en una pequeña extensión, por donde fluye una sanies sero-sjmguinolenta que despide un olor fétido. Un líquido análogo sale por la nariz, escoriando la piel que toca. Los ganglios submaxilares están fuertemente infartados y rodeados del tejido celular periganglionar, asiento de un edema intenso. Poca ó ninguna duda podíamos abrigar ya respecto de la naturaleza de la enfermedad, puesto que veíamos confirmado lo que desde el principio temimos; estábamos en presencia de una de las

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Tnás graves formas de la infección diftérica, forma polimicrobiana, •constituida por la asociación del bacilo específico con otros microorganismos, entre los que se encuentran algunos piógenos, y muy principalmente un estreptococo de gran virulencia, perfectamente estudiado por Babier, que contribuye poderosamente á la infección, •aumentando la energía del bacilo diftérico, y dando á esta forma de -angina un carácter clínico particular, demostrado por el principio brusco con que se inicia, por un escalofrío violento y una rápida «levación de temperatura, 40° ó más, seguida en breve plazo de hipotermia y síntomas generales de orden tóxico y septicémico, tales como el abatimiento, la palidez, los desórdenes circulatorios y de secreción, y por la gravedad y extensión de las lesiones locales. Con síntomas tan característicos no creímos indispensable acudir al diagnóstico bacteriológico, que seguramente hubiera confirmado nuestro juicio. Además, nos era conocida la causa del contaííio, debido á una joven de 14 años que, en calidad de sirviente, habitaba en la misma casa desde ocho días antes, la cual presentaba todavía ulceraciones en la mucosa del velo del paladar, parálisis del mismo, de los músculos conatrictores de la faringe y afonía, fenómenos consecutivos á la angina diftérica que había padecido. Envista de la gravedad del caso, en seguida acudió á nuestra niente la idea de emplear el suero antidiftérico; pero no quisimos proceder á su aplicación sin escuchar antes los prudentes consejos de nuestro respetable y querido compañero el Director de esta R«"ViSTA, quien, penetrado al instante de la gravedad que ofrecía el enfermo, dispuso que con la mayor urgencia se apelase á este me<Ho salvador, experimentado por él con éxito lisonjero en varios casos que se le han presentado durante el tiempo que viene prestando servicio en el Real Cuerpo de Alabarderos. A las cinco de la tarde del día L'5 practicamos la primera inyección de suero Roux, eligiendo como punto de aplicación la región retro-trocanteriana, donde el tejido celular es abundante y escaso €l dolor ocasionado por la puntura. Esta inyección, lo mismo que 'as siguientes, hechas con los cuidados de rúbrica, no han sido seguidas de ningún accidente local. El enfermo se encontraba en peor situación que el día anterior, puesto que las toxinas comenzaban á influenciar el corazón, según lo indicaban el dicrotisrao exagerado <lel pulso, su pequenez y frecuencia, y la marcada tendencia á la hipotermia y al colapso. Teniendo en cuenta estos datos, y el no noeaos importante de la

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escasez en la secreción renal, que nos hacía temer un acumulo d e toxinas en la sangre, toxinas que la inyección de suero había de aumentar en cantidad, se dispuso que tomase el enfermo una cucharada pequeña, cada dos horas, de una poción de cafeína, con él doble objeto de tonificar el corazón y aumentar la diuresis, ayudando esta acción por la leche mezclada con café, único alimenta que el enfermo podía tomar á costa de grandes sufrimientos. Convencidos, como estamos, de que la gravedad de esta infección es producida y sostenida por la absorción constante de las toxinas, incesantemente fabricadas por los microbios que pululan debajo y en el espesor de las falsas membranas, no podíamos menos de instituir un tratamiento local, con intención de destruirlos, ó de atenuar,, por lo menos, su actividad, limitando, al propio tiempo, su reproducción. Con tal objeto se dispuso que se practicase, cada dos horas, una escrupulosa desinfección de las fauces por medio de pinceles de algodón hidrófilo, para extraer las mucosidades y detritus alojados en las anfractuosidades de la faringe y cámara posterior de la boca; ayudando esta acción con fuertes irrigaciones de las fosas nasales con la solución de ácido bórico, con frecuentes pulverizaciones en la garganta de un cocimiento de quina, adicionado de ácido clorhídrico, y toques, dos veces al día, con una solución de bicloruro de mercurio en glicerina al V2 por 100. No podemos menos de confesar la inquietud que sentimos antes de usar, por primera vez, esta solución tan enérgica, la cual forma parte integrante del método, con tan biíen éxito empleado por nuestro ya citado compañero, en el tratamiento de tan terrible afección, y con el cual ha conseguido arrancar de las garras de la'muerte un buen número de enfermos, sin qué hasta el presente haya tenido un solo caso desgraciado; pero vimos, con griin satisfacción, que el enfermo toleraba bastante bien la acción cáustica del medicamento, sin que su absorción determinase tampoco ningún efecto tóxico. Se continuó con este tratamiento durante el día 26, y en la tarde de este día, y viendo que las membranas seguían extendiéndose y no mostraban tendencia á desprenderse, á pesar de nuestros esfuerzos para arrollarlas con los pinceles de algodón, procedimos á inyectar otros 10 centímetros cúbicos de suero. Después de una noche de angustia, en que la asfixia y el síncope amenazaban concluir la vida del enfermo, empezaron á desprenderse, en la mañana del día 27, las falsas membranas, dejando en el sitio de su implantación'extensas ulceraciones, que sangraban con

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•abundancia. Por la tarde encontramos muy disminuido el edema de la mucosa, quedando todavía algunas membranas en las criptas amigdalinas y pared posterior de la faringe. El día 28, en vista de que el enfermo reaccionaba, puesto que el pulso estaba menos frecuente, más fuerte y más regular, que la temperatura había subido A 38° con 2 décimas, y que empezaban á, reproducirse las falsas membranas sobre las ulceraciones que habían dejado las anteriores, hicimos nueva inyección de 20 centímetros cúbicos de suero. Durante la mañana del día siguiente continúa acentuándose la mejoría; es menor la postración, la cantidad de orina más considerable, casi han desaparecido la infiltración de la mucosa y el edema <3el tejido celular del cuello, así como los infartos ganglionares. Las falsas membranas nuevamente formadas son opalinas, menos gruesas, y se extienden con más lentitud que lo habían hecho las primeras; mas como no presentan ningún indicio que anuncie su •desprendimiento, se procede á la inyección de otros 10 centímetros <:úbicos. En los días 30 y 31 tiene lugar el total desprendimiento de las membranas, incluso algunas de las antiguas, entre las cuales recogimos una, que fué extraída por la abertura nasal anterior, no sin algún trabajo, pues era tan voluminosa que medía en su centro cerca de cinco milímetros de espesor y pesaba más de 11 gramos. La temperatura descendió por la noche á su cifra normal. A partir de estos días continúa sin interrupción la mejoría iniciada. El tratamiento local sigue aplicándose con el mismo rigor, si bien se suprimen al cabo de dos ó tres días los toques con la solución de sublimado, que se hacen cada vez más dolorosos. Pronto Se eliminan las tenues escaras producidas por el cáustico, cicatrizando las escoriaciones de la misma, ofreciendo ésta su aspecto casi normal. Laalimentación se refuerza cuanto es posible, teniendo ^n cuenta que el enfermo deglute con dificultad por la parálisis del velo del paladar y de los músculos constrictores de la faringe, por cuya causa los líquidos con que se alimenta refluyen por las fosas nasales y pasan alguna vez á la glotis, dando lugar á accesos de tos sofocante. La falta de evacuación de las heces ventrales determina una elevación de temperatura que llega á 39°, cediendo á la administración <íe un purgante. El estreñimiento, que llegó á hacerse pertinaz, era debido, sin

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dudií, á la paresia de la capa muscular del intestino; y ésto, unida á la parálisis de algunos de los músculos motores del globo del ojo, causa de una diplopia que producía al enfermo mareos y vómitos, y A las otras parálisis, ya indicadas, motivó el empleo de unas pildoras de extracto de nuez vómica, que hicieron desaparecer las primeras al cabo de algunos días y disminuye notablemente las segundas que, según creemos, no tardarán mucho en desaparecer también; dándonos por muy satisfechos al no haber tenido que combatir otras parálisis de más consideración, muy temibles despuésde una infección tan violenta. En la actualidad (últimos días de Febrero), el enfermo, aunque está todavía débil, se alimenta con regularidad, sale á pasear algunos ratos, y no siente otras molestias que las que le ocasiona la pa-^ rálisis de la faringe y velo del paladar. Terminada esta sencilla exposición cronológica del desarrollo de la más gr.ave manifestación de la angina diftérica, vamos á permitirnos, aun á riesgo de molestar demasiado la atención del lector, fijar algunos conceptos que consideramos dignos de ser tenidos, en cuenta por lo.s prácticos. La causa eficiente de la enfermedad en este caso, ha sido, indudablemente, el contagio, y la causa ocasional, el enfriamiento, el cual determinó la angina inflamatoria, puerta segura de entrada para el bacilo específico, contenido hasta entonces por la integridad del epitelio y partes por éste recubiertas, y que reforzado en su virulencia por el estreptococo adquirió un desarrollo floreciente encuanto encontró terreno abonado para su reproducción. Estas circunstancias explican la rápida evolución de los síntomas y la falta del período de incubación. Esta forma bacilo estreptocóccica de la difteria, no es considerada por la mayoría de los prácticos como entidad nosológica,. aparte de la difteria; pero es muy cierto que se diferencia mucho de la angina diftérica, exclusivamente bacilar, tanto por lo que se refiera á la mayor rapidez y violencia con que desarrolla sus mortíferos efectos, cuanto por su mayor gravedad y distintas indica-^ ciones para el tratamiento. El exclusivismo es la más temible de las plagas que asolan el campo de la terapéutica. Cuando Ernesto Gaucher logró, á costa de gr,andes esfuerzos, apoj^ado en la práctica y en la autoridad d e RQUX y Yersin, demostrar las ventajas del tratamiento local de la

— 167 — angina diftérica, todos los clínicos siguieron con entusiasmo sus ideas, aunque muchos tachaban de cruel el procedimiento empleado por este autor. Reconocida después por los prácticos, á fuerza de ser evidente, la utilidad del suero antidiftérico, se apresuraron á emplearle en todos los casos; y no contentos con abandonar por completo el tratamiento local, se convierten en detractores de él, proscribiéndolo siempre como la cosa más perjudicial. Todo lo fían ahora á la benéfica acción del suero, sin tener en cuenta que este poderoso agente, según la forma de su preparación y la idea que guió á sus autores al prepararlo, no debe obrar mas que sobre el bacilo diftérico y sus toxinas, sin ejercer influencia alguna sobre los microorganismos que á éste se asocian, los cuales son, en muchos casos, la causa primordial de la gravedad de la afección. Por este motivo, creemos nosotros necesario que se deslinden perfectamente los campos, estableciendo las radicales diferencias que existen entre las anginas diftéricas producidas exclusivamente por el bacilo de Klebs y las polimicrobianas, fijando bien el con-' cepto de la forma bacilo-estreptocóccica, que merece especial atención por su gravedad, superior á la de todas las demás formas. La necesidad de instituir un tratamiento local enérgico en esta clase de anginas diftéricas, se hace patente desde el momento en que damos por sentado que los microbios establecen su fábrica de toxinas en la mucosa de las fauces, cuyas escoriaciones se encardan de la absorción de las mismas, facilitando su paso á la sangre. Es, por lo tanto, muy racional que intentemos destruir tan perjudiciales fabricantes; y de no conseguirlo, que procuremos disminuir su actividad, y, por consiguiente, la exportación á la sangre de los productos de su perniciosa industria, con lo cual obtendremos la ventaja de no tener que emplear grandes cantidades del agente neutralizante, que no es inofensivo en absoluto. Esto es lo que se consigue con el tratamiento antiséptico, poderoso auxiliar de la sueroterapia, del cual no se debe prescindir nunca en esta forma de la infección. Las irrigaciones, pulverizaciones y continuos lavados con líquidos antisépticos, tienen por objeto arrastrar mecánicamente la mayor cantidad posible de productos tóxicos producidos, desembarazar las partes del líquido glutinoso que las baña, formado por saliva, moco, sangre, pus y detritus de la mucosa destruida. De este modo se facilita el contacto de la solución de sublimado con la mucosa

— 168 — afecta, y se consigue el máximum del doble efecto que con su empleo nos proponemos obtener, ó sea la destrucción ó atenuación de los microorganismos y la creación de un obstáculo para la absorción de las toxinas por las superficies cruentas, por medio de las escaras delgadas y adherentes á que dá lugar esta solución. A pesar del buen resultado obtenido con estos medios, confesamos que el empleo de la solución cáustica de sublimado puede ser peligrosa, y determina un dolor que el enfermo no siempre soporta con facilidad. Por ésto desearíamos poder usar un medicamento que, sin ser tan tóxico, ni ocasionar tanto dolor como éste, le igualase en su doble acción microbicida y cáustica. Este medio parece ser que lo ha encontrado el doctor Rouault, de París, con el fenol sulforicinado, compuesto formado por la solución de ácido fénico en el sulforicinato de sosa, líquido este último de color amarillo obscuro y consistencia siruposa, que forma con el agua una emulsión muy fina, y que tiene la propiedad de disolver el ácido fénico en proporción que puede llegar hasta el 40 por 100, disminuyendo de un modo extraordinario la acción cáustica y la toxicidad de este agente, sin quitarle nada de su poder antiséptico, superior al de todos los medicamentos de este grupo empleados contra el bacilo diftérico, según se deduce de los experimentos de H. Babier. El haber sido ensayado y preconizado por Gaucher, entusiasta defensor del tratamiento local en la angina diftérica, por Le Cendre y otros prácticos de igual nombradla, habla muy alto en favor de su empleo; y nosotros nos proponemos utilizarlo en la primera .ocasión, empleando la solución al 20 ó 30 por 100, preparada según la fórmula de Berliou. Como habrá comprendido el indulgente lector, sólo me he propuesto, al redactar estas líneas, encarecer la importancia del diagnóstico de las formas polimicrobianas de la angina diftérica y la necesidad del empleo de un tratamiento local antiséptico enérgico en cuantos casos se presenten, consignando de paso uno en el que se ha obtenido la curación, evitando la mayor parte de los graves accidentes y complicaciones que ofrece casi siempre la convalecencia de este terrible azote de la infancia. Si lo he conseguido, no puedo aspirar á mayor recompensa para mi trabajo.
E. MARTÍN ROMO, Médico primero.

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prensa y Sociedades médicas
S e los medios de defensa contra la peste en Europa.— M. Proust lee á este propósito un trabajo, cuyas conclusiones pueden condensarse en los siguientes términos: La peste continúa reinando con intensidad en la India Inglesa, sobre todo en Bombay, con la circunstancia, además, de que nuevos focos de esta enfermedad se han presentado en China, al propio tiempo que ha hecho su aparición en Madagascar. Es de un gran interés público que se completen y perfeccionen los diversos medios ya aconsejados para evitar la importación de la peste en Europa. Las medidas sanitarias deben ser tomadas por igual en las fronteras terrestres y en las vías marítimas. La reciente aparición de la peste en Turkestán ha sido objeto de gran preocupación en Europa. Sin duda, las regiones poco habitadas y los grandes espacios constituyen un medio de defensa natural; pero el ferrocarril transcaspiano y la navegación á vapor del mar Caspio, pueden convertirse en una vía de propagación de la epidemia. La atención de Europa debe dirigirse igualmente del lado del Golfo Pérsico, donde actualmente no existe ninguna protección, á pesar de la contigüidad de las regiones contaminadas. En realidad, nos encontramos en esas regiones á merced de cualquier accidente; si la peste rebasara el Golfo Pérsico, la cuenca del Mediterráneo, y por consiguiente, Europa, se verían pronto amenazadas. La protección del Golfo Pérsico debe establecerse, pues, y ésto en breve plazo. Por último, aun cuando existen medios de defensa del lado del Mar Rojo, estos medios deben de ser reforzados y perfeccionados. Las prescripciones de las Conferencias sanitarias no son ejecutadas en realidad de una manera suficiente. Como la institución de una visita médica en Suez ha sido la cláusula compensntriz para obtener la supresión de la cuarentena de observación, que era, positivamente, el único medio de defensa, es necesario, por lo menos, que esa visita sea formal y se ejecute sin distingos ni contemplaciones. A fin de que dé una garantía completa á la salud pública, debe de eíectuarse por un personal competente, con tanto mayor motivo, cuanto que se han señalado algunas veces omisiones y hasta falsas declaraciones por parte de los Médicos de á bordo y de los Capitanes de los buques. Se deberá también aislar completamente la estación sanitaria de los manantiales de Moisés, y reorganizar en ella el servicio desde el punto de vista de la alimentación, de la vigilancia y de la desinfección.

— 170 — Un Médico cuarentenario debiera de recorrer el canal en los buques procedentes de Bombay que no han terminado el período reglamentario de diez días, con el fin de observar si todo se conduce bien A bordo antes de penetrar en el Mediterráneo. Finalmente, debieran de instalarse varias barcazas-lazaretos en Port-Said, para recibir en ellas á los apestados cuya enfermedad se declarase durante la travesía del canal. Cuando una epidemia de peste reina á bordo de un buque, se debe hacer bajar cuanto antes á la estación sanitaria á los enfermos y á las personas que pueden ser contaminadas, perseguir y destruir con gran cuidado y energía las ratas, que son agentes poderosos de contaminación, y practicar una desinfección completa. Para llenar estos diversos desiderata, no es necesario que se reúna una nueva Conferencia. Todas las prescripciones importantes, en lo que concierne á la profilaxis de la peste y del cólera, se hallan consignadas, en efecto, en los convenios sucesivos de Venecia, de Dresde y de París. No hay más que interpretar bien el espíritu de esas prescripciones y aplicarlas estrictamente. Por desgracia, las condiciones reclamadas distan de ser cumplidas en un todo. Lo que se hace necesario es que los Gobiernos se pongan de acuerdo para hacer ejecutar lo que las Conferencias han decidido. {Acad. de Med. de París.) La nueva bala de punta hueca en la guerra del Sud&n.—Conciliándose difícilmente la guerra con las ideas humanitarias, que preconizan y de que se jactan las naciones civilizadas, compréndese, y debe considerarse como lógico, que los encargados de dirigir el movimiento por ese camino se hayan esmerado en atenuar en lo posible sus terribles y mortíferos efectos. Es evidente, sin embargo, que la organización del servicio de sanidad, por muy perfeccionada que esté, y la admirable actividad desplegada en todas ocasiones por la benéfica institución de la Cruz Roja, no pueden proponerse como objetivo de su misión sino una parte—y en verdad la menos importante—de ese problema filantrópico. El ideal sería ciertamente evitar esas horribles mutilaciones, que no son, ni pueden ser en manera alguna, condición esencial de éxito en las batallas. Inspirándose en esta consideración, es por lo que el Convenio internacional firmado en San Petersburgo en 1868 prohibió á los beligerantes el empleo de proyectiles explosibles. Pero lo que está reconocido como bueno y aceptado para los Estados civilizados, ¿vendría á ser acaso impracticable en las regiones lejanas? O mejor, ¿regirían para los principios filantrópicos dos pesos y dos medidas diferentes, los unos aplicables á los pueblos civilizados, propiamente dichos, los otros á los países donde la luz de la civilización no ha entrado todavía? Inútil es decir que nosotros no opinamos de este modo y, sin embargo, ésto es en realidad lo

— 171 — que parece resultar de los hechos que se han registrado en las últimas ¡guerras sostenidas por los ingleses en una parte de su imperio índostánico y, más recientemente, en el Sudíln. En la India, sabido es que se sirvieron de la bala de punta descubierta, llamada bala Dum Dum, la cual, al herir al enemigo, se deforma y produce extensos destrozos, matando instantáneamente < 3 dejando al herido fuera de combate, en condiciones malísimas desde el punto de vista de la marcha ulterior de la lesión. El empleo de esos proyectiles, en un todo contrario al espíritu 3' á la letra del Convenio de San Petersburgo, suscitó vivísimas protestas contra el Ministerio de la Guerra de la Gran Bretaña. Pero los ingleses dieron la callada por respuesta, y desde entonces no han cesado de continuar persiguiendo su idea, puesto que el año último, en la guerra del Sudán, concluyeron por hacer uso de una nueva bala, cuyos efectos se manifiestan á menudo más mortíferos que los de la bala Dutn-Dum. El proyectil que han empleado esta vez es uno explosible, llamado bala de punta hueca, el ctíal, aun cuando de iguales forma y calibre que los proyectiles ordinarios llenos de 7 milímetros del fusil Lee Metford, se distingue, sin embargo, de estos últimos, en que aquél ofrece en su punta una pequeña cavidad abierta, tapizada completamente por la envoltura {chemise) niquelada del proyectil. Los periódicos ingleses habían señalado los terribles efectos de esta nueva bala, á la cual atribuían, en gran parte, el rápido y definitivo éxito obtenido por el ejército angloegipcio. En vista de los relatos de que venía llena la prensa, el Profesor Bruns, que por sus experimentos realizados anteriormente con la bala Dum-Dum, había puesto en evidencia los desastres causados por este proyectil, ha juzgado oportuno é interesante hacer idénticos ensa3-os con la bala de punta hueca. Estos experimentos, que han tenido lugar recientemente en el campo de tiro de Tubinga sobre cadáveres humanos, sobre diversas substancias sólidas, blandas, ó conteniendo líquidos, así como sobre un caballo vivo, han mostrado que la bala de punta hueca determina ciertos efectos, que participan á la vez de los que son propios del proyectil lleno ordinario y de los que son característicos de la bala Dum Dum. Así se ha visto, por ejemplo, que, hiriendo á más de 600 metros de distancia, no se deforma ó se deforma muy poco, y ejerce, por consiguiente, una acción más ó menos análoga á la de las balas ordinarias; pero á menor distancia de 600 metros para los huesos y de 400 metros para los tejidos blandos (distancia á la cual la velocidad inicial del proyectil resulta poco atenuada), la envoltura niquelada estalla á la proximidad de su punta y el plomo se extiende formando hongo delante de ella y provocando grandes desgarros. En las partes blandas, las heridas, aunque considerables, son con todo menos terribles que las que produce la bala Dum-Dum. En cambio, los huesos sufren lesiones más graves. El punto importante, sin embargo, estriba en que, cuando van á herir los órganos cavitarios que contienen líquidos,

— 172 — \ós proyectiles de punta hueca determinan destrozos realmente horribles, que dejíin muy atrás todo lo que puede producir la bala Dum-Dum, pues bajo la influencia de la excesiva y brusca presión que el encuentro de un líquido imprime al aire contenido en la punta hueca, la bala hace explosión, dividiéndose en mil fragmentos, que atraviesan y destruyen todos los tejidos que en torno suyo existen. Tenemos, por consiguiente, que, si bien la nueva bala inglesa no presenta grandes diferencias, cuanto á sus efectos, con la bala densa ordinaria cuando se trata de un tiro á gran distancia, como ocurre en las batallas libradas entre ejércitos regulares, en cambio no puede decirse ya lo mismo en las guerras con hordas más ó menos bárbaras, en que el combate suele tener lugar á corta distancia. En tales condiciones, el proyectil de punta hueca produce su máximum de efecto mortífero, el enemigo queda, por decirlo así, destrozado, sin que la cirugía pueda atenuar la gravedad de las heridas.. Ejercido de esta manera, el arte de la guerra excede y abusa— esta es la palabra—del objetivo que se le puede conceder, y que consiste, en suma, en poner al adversario fuera de combate, con el menor número posible de pérdidas de vidas humanas. El ejemplo que Inglaterra acaba de dar nuevamente, pudiera ser de malísimo augurio; pues con la tendencia que hay en la actualidad á reducir de cada vez más el espesor de la bala, es muy de temer que pronto se trate de compensar esta disminución de calibre por un aumento de los efectos destructores del proyectil. Y digámoslo de una vez y bien alto: si tamaña eventualidad se produjera,, no puede negarse que los ingleses habrían de verse constreñidos á dirigirse á sí propios algunos reproches, por haber sido ellos los^ primeros en lanzarse por esa vía, en la cual queda tan considerablemente mermada la misión humanitaria del cirujano en campaña. (La Sem. Méci.) * * * Los falaoB oardlaoos y el aervioio militar.—En un trabajo sobre este asunto, publicado por el Dr. A. Cherron, dice que las afecciones del corazón constituyen una de las grandes causas de inutilidad. Dedica preferente atención al estudio de los síntomas que pueden simular estas afecciones, tales como soplos extra-cardíacos, pseudo-hipertrofias cardíacas de crecimiento y cardiopatías reflejas, é insiste principalmente en estas últimas. Sé sabe que las cardiopatías reflejas pueden tener su punto de partida en el hígado y el intestino, pero sobre todo en el estómago. EiSte estado se manifiesta entonces por un acceso de opresión," que se confunde á menudo con la verdadera angina de pecho, por palpitaciones y por modificaciones en el pulso. Estas últimas son el origen ordinaria de las causas de error, por ser las menos conocidas. Consisten, sobretodo, en intermitencias, á las que Mr. Huch&rdba.l[amaáo pulso inestable. L a s intermitencias, lo mismo que las palpitaciones, pueden exis-

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tir un gran número de años, sin que haya afección cardiaca. Las causas ordinarias de estas intermitencias son las alteraciones digestivas; se presentan, sobre todo, en las personas que comen mucho ó con demasiada rapidez, así como en los que abusan del té, •del café ó del tabaco. El pulso inestable espoco conocido, y la mayor parte de los autores guardan silencio sobre este particular. Mr. Huchard lo señaló en el curso de la epidemia de grippe de 1890, y consiste en una aceleración rápida y exagerada de las pulsaciones bajo la influencia del menor movimiento, y aun sólo por cambiar la posición horizontal en vertical. Es un síntoma de hipotensión arterial, y algunas veces puede ser tan acentuado que llegue á producir el fenómeno de la embriocardia. El pulso inestable se observa no sólo en el curso de la grippe ó mucho tiempo después de ella, sino también en la convalecencia •délas enfermedades graves, como la fiebre tifoidea, en todos los esj-ados adinámicos, en la clorosis, el bocio exoftálmico, y sobre todo, en una forma de neurastenia, caracterizada por un abatimiento más ó menos considerable de la presión sanguínea. La oscilación fisiológica entre el número de pulsacioues e n l a posición horizontal y en la estación vertical (6 á 10), puede llegar á una cifra muy elevada, como 15, 20, 30 y aun 40 pulsaciones. Un neurasténico, citado por Mr. Cherron, no podía permanecer •de pié por la gran aceleración que se determinaba en el pulso al •cambiar la posición horizontal por la vertical (de 90 á 130 y hasta 140 pulsaciones.) Esta perturbación del pulso, efecto de una paresia real vaso-motora que se observa en ciertos convalecientes de enfermedades infecciosas, acaba por desaparecer después de algunas semanas ó algunos meses; otras veces persiste durante muchos años, y éste es «1 caso de algunos sujetos que son exceptuados del servicio militar por padecer una afección del corazón, que realmente no existe. El fenómeno de que nos ocupamos exige un tratamiento racional. Presentándose de ordinario en la neurastenia, á ella hay que -combatir: la hidroterapia en todas sus formas, la vida al aire libre, y más tarde los ejercicios graduados, deben ordenarse. La hipotensión arterial se combatirá con inyecciones de ergotina. (Journ. de Méd. et Chir. prat.) Oontag^io del paladUmo El Dr. Rodríguez Méndez hace un detenido estudio de este interesante litigio de actualidad, que le •conduce á establecer las siguientes conclusiones: !•* El contagio del paludismo, idea que no es corriente, es aceptable en principio por tratarse de un padecimiento de causa viva •que rto agota sus actividades en el cuerpo humano, y porque puede ser transmitida como cualquiera otra. lí-* No habría lugar á discusión si no se confundiera con frecuen-

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cia el contíigio y la infección, y si se entendiera por ésta el efecto producido, sea donde sea, por la causa infectante. 3.* Aun aceptado el contagio en su sentido más restricto, el paludismo es contagioso. 4.* Estií probado que se transmite de hombre á hombre, mediante la inoculación experimental de la sangre, y lo mismo debe aceptarse de la inoculación accidental. También está probado el paludismo congénito. 5." El contagio directo, por contacto ó con intermedio, tiene hoy en su activo muchos hechos, buen número de los cuales han sido recogidos por los Médicos cubanos. A mi vez he observado algunos. 6.* Lo más probable es que este contagio sígalas leyes generales de otros padecimientos infectivos, en lo que atañe á puerta de salida, transporte y puerta de entrada. fGac. Méd. Catal.) * * * !•& angrlna de pecho de loa eBcribientes. - Un Médico inglés,, el Doctor Ch. Musgro ve (de Penarth), ha tenido en di versas circunstancias la ocasión de observar la existencia de una forma particular de angor pectoris, debida al acto de escribir con precipitación, y no sobreviniendo sino por tal motivo, lo que distingue esta especie de acceso de la angina de pecho verdadera, la cual, como es sabido, puede mostrarse con ocasión de toda especie de íatiga. Hé aquí de qué manera, según nuestro colega, las cosas ocurren de ordinario. Un individuo que tiene que terminar en un lapso de tiempo relativamente corto una correspondencia importante, y que se pone á escribir febrilmente cartas y más cartas, es acometido de repente durante este trabajo de un dolor hacia atrás y á la izquierda del esternón, experimentando al mismo tiempo opresión, angustia y una sensación particular, como si el corazón fuese á estallar. A no tardar sobrevienen palpitaciones intensas, y á veces sudores fríos^ Abandonando entonces la pluma, el enfermo se echa hacia atrás en su sillón, hace un cierto número de inspiraciones profundas y, al cabo de algunos minutos, siéntese mucho mejor; pero tan luego como empieza á escribir de nuevo, el acceso no tarda en reproducirse. Los trastornos de que se trata son debidos á la posición que guarda el cuerpo durante el trabajo, al mismo tiempo que á la sobreexcitación nerviosa. En efecto, en la postura que el cuerpo guarda cuando se escribe deprisa, la respiración se acorta y s e vuelve superficial, debido á que las expansiones del diafragma se hallan trabadas por la compresión que sufre el abdomen. Además,, prodúcese de este modo una especie de contracción espasmódica de los dedos, que se comunica á los músculos del antebrazo, del brazo y del tórax. En estas condiciones, la acción del corazón, especialmente la del ventrículo derecho, resulta dificultada, lo cuali

— 175 — dá lugar á un cierto grado de estancación venosa, y ésta, á su vez, provoca un espasmo de los vasos coronarios con acceso anginoso. El hecho de que el acto de escribir precipitadamente es susceptible de engendrar un estado áeangorpectoris,quenosie produce en otras condiciones, ha sido observado varias veces por Musgrove, de suerte que viene á constituir una indicación capital para el tratamiento de este género de accesos. Este tratamiento, que no puede ser sino preventivo, consiste en recomendar al enfermo que escriba siempre lentamente y con mucha calma. Hay que hacerle comprender, además, que durante el trabajo debe colocarse de manera que la posición del cuerpo no impida la libre respiración. A este efecto, nuestro colega aconseja, sobre todo, que se tengan las piernas cruzadas; esta simple precaución, según resulta de sus observaciones, es á menudo suficiente para evitar la aparición de la crisis de angina de pecho de los escribientes. Estas medidas preventivas tienen grandísima importancia cuando se trata de sujetos de una edad avanzada ó que presentan signos manifiestos de arterioesclerosis, así como en los casos de afecciones valvulares del corazón. En estas condiciones, en efecto, el acceso provocado por el acto de escribir puede tener consecuencias graves, como ha ocurrido en un joven atacado de insuficiencia mitral, y á quien Musgrove había tratado anteriormente con buen éxito por causa de trastornos de la compensación. Una noche, en ocasión de hallarse terminando precipitadamente la redacción de varios documentos importantes, ese joven tuvo un acceso típico de angina de pecho de los escribientes. Al día siguiente nuestro colega le halló en un estado semisincopal. El pulso era apenas perceptible, había una marcada exageración del segundo chasquido pulmonar, y otros signos de regurgitación mitral. Así, pues, al recomendar á los cardíacos que eviten los esfuerzos físicos, el Médico no debe olvidarse de señalarles igualmente los peligros que puede presentar para ellos el acto de escribir en las condiciones mencionadas. {La Sem. Méd.) Complloaolón insólita del sarampión y de la escarlatina.— M. A. Strubell refiere dos observaciones, que muestran cómo el sarampión y la escarlatina pueden dar lugar á veces á una complicación del lado del periostio de la órbita, complicación que importa conocer desde el punto de vista del diagnóstico y del pronóstico. El caso de sarampión en que sobrevino la complicación de referencia,, fué observado por el mismo Strubell en un muchacho de 16 años. Diez días después del comienzo de la erupción morbiliosa y durante el período de descamación, el enfermo—apirético desde hacía mucho tiempo—fué acometido bruscamente de fiebre, con temperatura á 38"9, y tumefacción del bazo. Tres días más tarde, el termómetro subió á 39'1, al mismo tiempo que el paciente se

— 176 — quejaba de violentos dolores en la cabeza, sobre todo á nivel del ojo izquierdo, el cual presentaba lagrimeo y fotofobia. Al otro día la temperatura descendió á 37'9, pero los párpados del lado izquierdo estaban en extremo edemaciados, enrojecidos, y se notaba la existencia de un quémosis á nivel del segundo infero-externo del ojo, así como un ligero grado de exoftalmía. Había, además, inyección ciliar y una gran sensibilidad á la presión en el globo ocular y en el reborde orbitario; la córnea y la pupila, sin embargo, estaban normales. El fondo del ojo, el oído y la región de la apófisis mastoides del mismo lado, no ofrecían tampoco nada de particular. En los cuatro días siguientes, la temperatura vespertina se mantuvo á 40° aproximadamente, y todos los síntomas oculares no hicieron mas que aumentar de intensidad; luego los dolores, la exoítalmía, el quémosis, el edema de los párpados y la fiebre, empezaron á retroceder poco á poco. Cuando la tumefacción palpébral y la sensibilidad dolorosa del ojo se hubieron atenuado suficientemente, el autor consiguió hacer penetrar el dedo entre el globo ocular y la pared inferior de la órbita, pudiendo observar entonces la existencia —en la superficie ósea—de una tumefacción dolorosa, que partía del reborde orbitario y se dirigía hacia atrás, atenuándose progresivamente. Los movimientos del globo ocular se hacían sin obstáculo, y sólo dirigiendo la mirada enteramente hacia arriba, era cuando el enfermo experimentaba una ligera presión en la cara inferior del ojo. No se hizo esperar la curación definitiva. Tratábase evidentemente, en ese caso, de una periostitis de la pared inferior de la órbita, y no de una trombosis del seno cavernoso ó de un flemón retrobulbar, afecciones en las cuales había hecho pensar al principio la intensidad de los síntomas morbosos. Strubell estima que cabe considerar esta periostitis como una verdadera metástasis morbiliosa. La segunda observación, relativa á una periostitis orbitaria post-escarlatinosa, ha sido comunicada al autor por Wagenmann y Krehl. Esa observación concierne á un niño de ocho años que, hallándose desde hacía quince días en convalecencia de una escarlatina, fué acometido de edema de los párpados del ojo izquierdo con exoftalmía de media intensidad y una elevación transitoria de la temperatura á 39°3. Los párpados entumecidos estaban lívidos; el ojo del lado enfermo, ligeramente doloroso á la presión, se hallaba un poco dislocado hacia afuera y hacia abajo, y sus movimientos aparecían marcadamente trabados; la córnea, la conjuntiva, la pupila, no ofrecían nada anormal. Las venas del fondo del ojo estaban ligeramente dilatadas; la orina contenía albúmina en gran proporción y cilindros granulosos. Después de haber persistido unos diez días, todos estos fenómenos morbosos no tardaron en disiparse. Así^ pues, existe una periostitis orbitaria post-morbiliosa y postescarlatinosa, que se manifiesta por una tumefacción y una rubicundez de los párpados, por quémosis, exoftalmía, dolores á la

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presión sobre el globo ocular y por fiebre. Esta complicación, cuyos síntomas son á veces bastante alarmantes para simular una trombosis del seno cavernoso, puede evolucionar de una manera benigna, y terminar por simple resolución, sin dar lugar á la formación de focos purulentos. {Münch. iited. Wochensch.) 1.a anemia del paludismo y la anemia de la anquilostomla«ÍB.— Durante ciertas investigaciones llevadas á cabo sobre lafiebre palúdica que reinó en estado epidémico en Assam (India) con el nombre de kala asar, Rogers ha tenido la ocasión de estudiar comparativamente la anemia debida a l a caquexia palúdica y la anemia consecutiva á la anquüostomiasis. Vamos á referir aquí sucintamente los resultados que ha llegado á obtener el autor en sus investigaciones. En la anemia de origen malárico, existe una reducción numérica de los hematíes y una diminución proporcional de la hemoglobina, de suerte que cada glóbulo rojo ha conservado su contenido normal en hemoglobina. Cuanto á los leucocitos, un número muy considerable de ellos resulta destruido. En la anquilostomiasis, por el contrario, la anemia proviene de una pérdida de hemoglobina, proporcionalmente superior á la disminución del número de los hematíes. El total de los leucocitos, aunque disminuido, es—con relación á la cifra de los h e m a t í e s - m á s elevado que en estado normal. Así, pues, la alteración de los elementos figurados de la sangre afecta principalmente á su número en la caquexia palúdica, á su composición en la anquilostomiasis. Era posible prever esta diferencia, dados los modos patogénicos diferentes de que dependen una y otra afección. En efecto, en el impaludismo los hematíes son atacados y destruidos por el hematozoario de Laveran, pero la hemoglobina no abandona el organismo infectado; se deposita en el hígado, en el bazo y en otros órganos, y se acumula en ellos bajo forma de pigmentos ferruginosos. Pues bien; en 35 autopsias de palúdicos, practicadas durante la epidemia de Assam, Rogers observó que la médula de la diáñsis de los huesos largos había tomado todos los caracteres de la médula roja ó fetal. Existen, pues, focos determinados, cuya activi<íad compensa hasta cierto punto la pérdida en hematíes que el organismo sufre por el ataque de los hematozoarios, y es justo pensar que la hemoglobina destinada á esos hematíes proviene de las reservas órgano-ferruginosas depositadas en el hígado y en el bazo. En la anquilostomiasis, las condiciones son muy distintas; los hematíes y la hemoglobina son arrastrados por el parásito íuera del organismo; las reservas de hemoglobina existentes normalmente en los órganos del huésped, resultan á no tardar agotabas, y la elaboración del pigmento sanguíneo, que debe hacerse

— 178 — entonces por entero, no se realiza sino con grandes dificultades. De ahí que la inédula ósea presente un color pajizo, mu}^ distinto del tinte rojo saturado de la malaria. Cuanto A la diminución del número de los leucocitos en el impaludismo, parece deber ser atribuida A la destrucción en masa de los glóbulos que sucumben en la lucha contra los hematozoarios que han invadido la sangre. Este modo de ver parece corroborado por el hecho de que la leucocitosis es un fenómeno característico y constante del acceso febril en los casos recientes, al paso que las más de las veces no existe en los casos antiguos. La disminución considerable del número de los leucocitos polinucleados y la aparición de numerosos linfocitos, deben interpretarse indudablemente de la misma manera. En cambio, en la anquilostomiasis la destrucción de los glóbulos blancos de la sangre es mucho más activa, pero su regeneración es mucho más fácil que en el impaludismo, en que el parásito tiene su albergue en medio de la misma sangre. De ahí una desproporción mucho menos considerable entre la cifra normal de los leucocitos y la que se nota en un sujeto cuyo intestino contiene anquilostomas. {Journ. of Pathol. and Bacteriol.) I<as bacterias de la vag^ina y su slgnlfloaolón en olinloa.— En el momento actual falta aún mucho para que sepamos fijamente á qué atenernos relativamente, A saber si la secreción vaginal de las mujeres en cinta contiene estreptococos y otros microbios patógenos. Así, M. Williams, ha creído conveniente instituir á este respecto una serie de investigaciones hechas en ^2 mujeres en cinta, que él ha seguido hasta el final del período puerperal. No ha encontrado sino en tres de esas mujeres microorganismos que podían ser considerados en rigor como puógenos, y de ello infiere que la vagina de las mujeres en cinta no contiene microbios susceptibles de determinar la fiebre puerperal. Si han sido notados por ciertos experimentadores, es porque éstos los habían probablemente introducido sin saberlo con el espéculo. Después del parto, 29 de esas mujeres presentaron una temperatura igual ó superior á 38". En la mayor parte se trataba de una hipertermia transitoria, pero en algunas se notaron síntomas de intección. En 13 de esas enfermas, los loquios fueron examinados, y cuatro veces Williams descubrió en ellos la existencia de bacterias que diferían muy sensiblemente de las que habían podido encontrarse en esas mismas mujeres durante el embarazo, lo cual induce al autor á creer que esos microbios procedían de fuera, y que en ningún caso se trataba de una autoinfección. Hay que exceptuar, sin embargo, el gonococo, que Williams ha notado á veces t n la secreción vaginal, y que se puede propagar desde aquí al útero. Aun admitiendo que la vagina puede encerrar excepcionalmente

— 179 — tnicroorganismos susceptibles de producir una endometritis purulenta, el autor estima que la verdadera fiebre puerperal es debida siempre á una infección de causa externa, relacionada con una asepsia insuficiente. Las inyecciones vaginales profilácticas le parecen, por consiguiente, inútiles y hasta peligrosas; recomienda que se recurra lo menos á menudo posible al tacto y no practicarlo sino después de una desinfección minuciosa de las partes genitales externas. (Amer. Journ. of Obstetrics.) IiOB lavados con Jabón como profll&oticos del chancro blando.—El Doctor Giovannini, Profesor extraordinario de dermatología y sifiligrafía en la Facultad de medicina de Turín, ha llevado á cabo en sujetos atacados de chancros blandos en plena virulencia una serie de ensayos, con el fin de saber si los lavados con jabón son susceptibles de impedir la infección por el virus chanoroloso. A tal efecto, nuestro colega practicaba ablasiones superficiales en el muslo, en los hombres, y en la cara externa de los grandes labios, en las mujeres; inoculaba estas pérdidas de substancias con pus recogido de los chancros; luego, al cabo de un lapso de tiempo, variando de diez minutos á una hora, hacía enjabonar las llagas con jabón de Marsella, bajo una corriente de agua fría ordinaria. Estos lavados, por consiguiente, eran hechos en condiciones fáciles de realizar después de un coito sospechoso. Sobre 21 ensayos de este género, 11 dieron un resultado tavorable, pero en los otros 10 la pérdida de substancia inoculada se transformó en úlcera chancrosa, que contenía bacilos de Ducrey. Sin embargo, la mayor parte de las veces esa transformación se produjo más tardíamente que en los experimentos de comprobación, que consistieron en practicar inoculaciones de puschancroso, sin lavados consecutivos, y todos los cuales dieron un resultado positivo. Sobre las 15 observaciones en que el enjabonamiento de la llaguita tué practicado de diez á quince minutos después de la inoculación, la iníeccióii pudo ser evitada 10 veces; el mismo resultado no fué obtenido mas que una vez sobre seis, en los casos en que la llaga no fué enjabonada, hasta que hubieron transcurrido de veinte á sesenta minutos después de la inoculación. Giovannini ha instituido igualmente otros cinco experimentos, de todo en todo idénticos á los precedentes, con la sola diferencia de que, después de la inoculación, todo se ha limitado á lavar la región simplemente con agua, sin jabón. En todos estos casos la llagase transformó en chancro blando, habiéndose efectuado esta transformación con tanta rapidez como en los ensayos de comprobación antes mencionados. De estos hechos, nuestro colega infiere que el enjabonamiento constituye, para con el cliancro blando, un medio profiláctico posi-

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tivo, pero cuya acción es, sin embargo, inconstante, y no debe manifestarse sino en ciertas condiciones favorables, especialmente cuando se recurre al lavado con jabón, inmediatamente después del coito. (La Sem. Méd.) Corea de Sydenham, oonsecntlvo á, una trombosis del seno longitudinal.— Según M. H. Reinhold la anatomía patológica del corea de Sydenham dista de ser conocida, y ésto por ser relativamente raras las ocasiones de practicar la autopsia en sujetos atacados de esta enfermedad. El autor ha observado recientemente en una mujer que se hallaba en los comienzos del embarazo un corea grave que, como ha evidenciado la necropsia, era debido aparentemente á una trombosis del seno longitudinal. Esa mujer, cloróticá de antigua fecha, se quejaba desde hacía mucho tiempo de dolores gástricos y, tres años antes, había sufrido un ataque de reumatismo articular agudo, con fiebre intensa y complicaciones cardíacas. Algunos días antes de su admisión en el servicio de Reinhold, fué acometida de dolores, sin tumefacciones articulares, á nivel de la mano y del hombro derechos, luego de movimientos coréicos y cefalalgia. Las convulsiones, que presentaban todos los caracteres del corea de Sydenham, alcanzaron al poco tiempo gran intensidad, cesando cuando la enferma podía conciliar el sueño bajo la influencia de la morfina. La conciencia se conservaba intacta, y el estado mental no ofrecía sino las alteraciones que son comunes á los coréicos. En la punta del corazón percibíase un leve soplo sistólico. Del lado de los otros órganos no se notaba nada anormal; los orines no contenían ni azúcar ni albúmina. En suma, como se vé, tratábase, en efecto, de un corea de Sydenham típico, de evolución aguda. La enferma no tardó en caer en un estado soporoso y sucumbió á la debilitación progresiva del corazón y de la respiración, diez y ocho días después del comienzo de los íenómenos coréicos. En la autopsia, se halló en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo ün pequeño foco de bronconeumonía, que se había desarrollado evidentemente durante la agonía, y á nivel de la mitral algunos nodulos fibrosos antiguos, cubiertos de pequeños depósitos fibrinosos recientes; pero la lesión principa^ consistía en una trombosis del seno longitudinal. Este último contenía, en todo su traj'ecto, unas masas de un tinte rojo-grisáceo, adheridas con bastante solidez á las paredes. Entre estos depósitos, de fecha relativamente antigua, veíanse coágulos blandos recientes. Los senos, transverso y pétreo, así como los dos senos cavernosos, estaban igualmente trombosadós. Ninguno de estos depósitos contenía rastro de microbios. El autor admite que se trataba aquí de una de esas trombrosis «espontáneas» de los senos craneanos que sé observan en las d o r ó ticas, y cree que esa trombosis ha sido, en el caso presente» causA

— 181 — del corea. En apoyo de este criterio invoca varias razones, haciendo desde luego resaltar que la trombosis de los senos craneanos, á iuzgar por su extensión y por el carácter de los coágulos, no pudo producirse durante la agonía, sino que era de origen más antiguo. Establece, después, una relación entre la cefalalgia que ha existido desde el comienzo de los movimientos coréicos y las trombosis craneanas. Hace notar, por último, que la duración de la afección corresponde, en el caso Je que se trata, exactamente á la duración de la trombosis de los senos craneanos de las cloróticas, la cual termina generalmente por muerte, después de un lapso de tiempo, que varía de una á tres semanas. (Deutsch Zeitsh.f. Nerveuheilk.) Sendo-hermafrodlsmo maBonllao.—3£. Hartniann: Me habéis encargado que os presentara un informe acerca de una observación de un vicio de conformación congénito, que nos ha sido dirigida por Delagéniére (de Tours.) Trátase de un individuo de 27 años, que hMbía sido considerado hasta entonces como perteneciente al sexo femenino, y que, provisto de una vulva y de una vagina de una profundidad de algunos centímetros, con un clítoris normal y grandes y pequeños labios perfectamente desarrollados, acusaba crónicamente fenórtnenos seudo-menstruales. Por el examen clínico, no era en modo alguno dable pensar que se trataba de un sujeto varón; observábase, sin embargo, la existencia de dos puntos de hernia inguinal. La laparotQmía puso de manifiesto la ausencia del útero y de los ligamentos anchos. Delagéniére extirpó dos órganos que tenían bastante semejanza con unos testículos ectopiados, y el examen histológico ha probado que dichos órganos eran, en efecto, testículos. Como se 'vé, pues, tratábase de un caso de seudo-hermafrodismo masculino. {Soc. de Cir. de París.) * * * Tratamiento de las heridas por el mentozol, el canfrozol y el naftoxol. -Estos medicamentos se obtienen vertiendo en una solución de agua oxigenada á 3 por 100, 1 por 100 de mentol ó de alcanfor, ó 2 por 100 de naftol. Para disolver el alcanfor es preciso 32 por :00 de alcohol; para las otras dos soluciones, es necesario 38 por 100. Los tres líquidos no diluidos destruyen en tres horas los esporos de la pústula maligna; por el contrario, los componentes tomados aisladamente, no tienen esa propiedad. Además, las tres soluciones son muy estables. Estassubstanciashan sido empleadas, preparadasrecientemente, en 200 casos de cirugía, por aplicación de compresas de gasa esterilizada, empapadas en una solución á 10 por 100. El mentoxol, en contacto con las secreciones de las heridas, produce un desarrollo de gas, manifestado por una espuma abundante. En casos de flemones,

— 182 — peritiflitis, abscesos, las compresas se dejaron después de la incisión y desinfección, dos días por término medio. Las heridas se limpiaron rápidamente y la secreción del pus disminuyó. Muy favorable es la acción de los tres medicamentos sobre la génesis de las granulaciones y sobre sus caracteres. Además, estos oxoles tienen un olor muy agradable y desodorizan enérgicamente. Nunca se han observado efectos peligrosos. {Progrés Medical.) ** * Malarina.—La malarina es el producto de condensación de la acetofenona, es decir, del metil pfenilcetona y de la pfenetidina, es decir, del eteretilo del p-amidofenol. Se obtiene calentando estos dos cuerpos según la ecuación:

Es un polvo blanco amarillento, casi insoluble en agua fría, algo soluble en la caliente, sin precipitar de nuevo al enfriarse. Se la hace soluble neutralizándola con la sosa. El Dr. L. Schwartz ha estudiado experimentalmente los efectos tóxicos de este cuerpo y su acción sobre la temperatura. Inyectado durante cinco días á la dosis de un gramo en conejos de cuatro kilogramos de peso, no produjo efecto tóxico alguno. En conejos de 1.200 á 1.500 gramos de peso, la malarina, á la dosis de 25 centigramos á un gramo, produjo un descenso^ térmico de 1° C. próximamente en el espacio de una hora. La temperatura quedó baja y A las tres horas recobró la cifra normal. Con dos gramos de malarina, la temperatura de un conejo descendió A 1°,5 C. La acción antitérmica fué más durable. En el perro se observaron los mismos efectos. (Prager Med. Woch.) * ** La taberonloBlB en el ejército.— En la sesión del 11 de Febrero actual de la REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID, el Sr. Espina, fundándose en los datos estadísticos déla campaña reciente de Cuba, manifestó la extraordinaria conveniencia de que la Academia de medicina eleve una moción al Gobierno con objeto de que se reforme la Ley vigente de reclutamiento del ejército. Cree que no debían aceptarse al servicio de las armas á los individuos sospechosos ó predispuestos á la tuberculosis, porque el aclimatamiento á este nuevo género de vida cuesta muchísimas existencias, que se conservarían de otro modo. Criticó la Ley actual, la cual, después de reclutar á un tuberculoso dubitativo, al llegar el momento en que la tisis es confirmada, según exige el texto legal, aun entonces es retenido en los hospitales hasta completar ciertos expedienteos que son de rigor, ocasionando graves perjuicios á los otros enfermos del mismo nosocomio que, por ser jóvenes, llevar accidentada vida.

— 183 — y deficiente alimentación, suelen ser abonado terreno para que se desarrolle el bacilo fimógeno. Recomienda, pues, que se excluyan á debido tiempo los tuberculosos y que sean enviados á sus casas; cuanto á los que sean declarados tísicos, estando ya en las filas, entiende que deben ser trasladados á sanatorios especiales. El Sr. Fernández Caro dijo que hace ocho aflos presentó el Cuerpo de Sanidad militar y de la Armada un proyecto de reforma del cuadro de exenciones del servicio militar al Ministro de la Guerra, y ésta es la hora que aún nada se ha resuelto. El mismo ha presentado al último Congreso Internacional de Higiene un proyecto de reformas para evitar la tuberculosis en el ejército, y entre ellas propone que los presuntos atacados sean enviados á sus casas y sean inspeccionados ó revisados anualmente; si continúan sospechosos, para desecharlos, y si mejoran, para ingresar en las filas. El Sr. Oloriz expuso sus puntos de vista, manifestando desde luego que si se rebaja del ejército á los tísicos, no se curan por ésto, y vienen á agregarse á la población civil. ¿Dónde pueden ser más perjudiciales, en el ejército ó en sus casas? ¿Por qué no habrían de reclutarse é ingresar en sanatorios donde podrían ser curados militarmente, sin consentirles las demasías que pudieran cometer en estado civil? ¿Por qué hay que devolver á un tísico al seno de su familia, que posiblemente no será de atletas, á juzgar por el engendro? ¿Por qué no se han de construir sanatorios especiales, militares ó civiles, donde se alberguen todos los tuberculosos? El Sr. Espina indicó que se halla conforme con la idea de hacer extensivas las peticiones que inició en favor de los jóvenes soldados á todos los presuntos tuberculosos civiles, y que el asunto es de interés y es necesario mover á los Gobiernos que, como el de España, expedientea tan largo, como lo demuestra la referencia del Dr. Fernández Caro. *** Tratamiento quirúrgico del cáncer &Bla,la,Tlnge.~M. O. Chiari (de Viena.) La experiencia ha demostrado que las intervenciones intralaríngeas tienen un valor muy inseguro en el tratamiento del cáncer de la laringe, aun en los casos en que el volumen y la extensión de las masas neoplásicas son poco considerables. En cambio, he podido convencerme de que la excisión de pequeños fragmentos del tumor, hecha con el fin de practicar su examen histológico, no ofrece, en general, ningún inconveniente. Sin embargo, como quiera que hay ciertos casos en que esas biopsias precipitan la evolución de la neoplasia, yo estimo que cabe practicar la operación radical tan luego como el microscopio ha revelado la existencia de un cáncer de la laringe. El tratamiento quirúrgico de esta afección comprende tres procedimientos: la incisión de la laringe (laringofisura), la extirpación de una mitad del órgano, y la laringectomía total. El primer método, que está exento de todo peligro, dá buenos

— 184 — resultados cuando no se trata sino de extirpar una cuerda vocal ó un repliegue de la mucosa. En estas condiciones, se consigue generalmente suprimir los trastornos respiratorios y vocales sin que el paciente se vea obligado á llevar una cánula. Los resultados no son ya tan buenos después de la extirpación de una mitad de la laringe, operación que hace inevitable, en la mayor parte de los casos, el uso de una cánula, é impide más ó menos la deglución; además, ofrece mayor peligro que la laringefisura. Todos estos inconvenientes se presentan también, en un grado aun más acentuado, en la iaringectomfu completa. La existencia de infiltraciones ganglionares agrava considerablemente el pronóstico de esas diversas intervenciones, y de ahí la necesidad de operar con rapidez, lo cual exige un diagnóstico lo más precoz posible de la afección. En los casos de cáncer inoperable, no queda mas que el recurso de la traqueotomía para combatir los fenómenos de estenosis. Se pueden extirpar también por la vía intralaríngea las masas neoplásicas que obstruyen las vías respiratorias. {XII Congreso Jnt. de Med. de Moscou.) * ** lian adenolditls agradas en los adultos.—IT. F. V. Gómez (de Méjico): En la etiología de esta afección debemos considerar las causas predisponentes y las causas determinantes. Entre las primeras, señalaremos la existencia de vegetaciones adenoideas. En Méjico observamos frecuentemente vegetaciones adenoideas en los sujetos adultos; pero su difusión y el poco relieve que forman en la superficie del cavum, las hace pasar inadvertidas si no se practica una exploración minuciosa. Se encuentran á menudo en las partes laterales de la rinofaringe, lo que hace que su acción patogénica se deje sentir preferentemente en el oído. La hipertrofia simple de esa parte del anillo de Waldeyer constituye la lesión más común. El artritismo, la escrófulo-tuberculosis y la sífilis, son los estados constitucionales que predisptmen más á las adenoidilis agudas. Entre las causas determinantes, mencionaremos: a) los cambios bruscos de temperatura (muy frecuentes en Méjico); b) la grippe; c) los entriamientos parciales, sobre todo cuando obran sobre las extremidades inferiores; d) el abuso del tabaco y de las bebidas espirituosas, así como las inflamacionss agudas ó subagudas del apai'ato digestivo, los traumatismos accidentales ó provocados con un fin terapéutico. Desde el punto de vista clínico, las adenoiditis agudas de los adultos pueden dividirse en circunscriptas y difusas; en este último caso, el proceso flegmásico se propaga á la caja del tímpano ó desciende á la faringe; de ahí tres formas distintas: circunscripta, auricular y faríngea. Los síntomas generales varíafij desde el simple quebrantamiento

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hasta la fiebre más ó menos intensa con su cortejo habitual. Al gruñas veces se observa una exageración de los fenómenos reñejos, que son frecuentes en las formas crónicas. Los síntomas locales son más importantes y varían con la forma de la enfermedad. En la forma circunscripta, hay flujo mucopurulento por la nariz y por la faringe, raras veces tumefacción de los ganglios del ángulo de la mandíbula, y aun más raramente dificultad de la respiración nasal. En la forma auricular obsérvanse otitis agudas ó subagudas de repetición con sus formas múltiples. Si el enfermo ha sido portador de una otitis media purulenta crónica, actualmente curada, el pus aparece en cada ataque de adenoiditis aguda. Cu.indo la inflamación se propaga hacia la faringe, sobrevienen las faringitis agudas, tan comunes en los individuos predispuestos, y que van acompañadas de catarros tubarios ó de leves laringitis. El dolor y la rubicundez de la región enferma son síntomas comunes á todas las formas. Así, ya se trate de rinofaringitis agudas de repetición, de otitis agudas ó subagudas, reincidiendo á la menor causa, ó bien de supuración de una caja que había cesado de supurar desde hacía ya algún tiempo, debemos suponer que se trata de una inflamación de vegetaciones adenoideas. La obstrucción nasal, que facilita tanto el diagnóstico en el niño, no se observa en el adulto con la misma frecuencia ni con igual intensidad. Para hacer un diagnóstico seguro, es necesario practicar la rinoscopia anterior y posterior. Este medio de exploración permite apreciar la situación, el volumen y la forma de las vegetaciones adenoideas. Si el resultado del examen es negativo, hay que buscar en otra parte la causa de los fenómenos observados. El mejor tratamiento profiláctico de las adenoiditis agudas consiste en la extirpación de las vegetaciones adenoideas. Si por una razón cualquiera esa extirpación fuese imposible, hay que ver cómo puede evitarse la acción de las causas antes menci<madas. El tratamiento terapéutico de la adenoiditis aguda del adulto, debe ser principalmente higiénico y médico; este último produce aquí mejores resultados y es menos peligroso que en los niños. {XII Congreso Int. de Med. de Moscou )

SECCIÓN PROFESIONAL
CONTABILIDAD. «C^í'ctíZar.—Excmo. Sr.': Teniendo en cuenta que en el presupuesto vigente de la Península no existen créditos para poder aplicar y satisfacer los devengos de todos los Jefes y Oficiales repatriados délos ejércitos de

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Cuba y Puerto Rico, y ante la necesidad de arbitrar el medio de obtener los correspondientes para que no pueda llegar el caso de que no sea posible satisfacer mensualmente dichos devengos. Considerando que, una vez que existe el crédito extraordinario de la guerra, á él es más lógico afecten durante el presente ejercicio las obligaciones procedentes de aquellos ejércitos, puesto que, como se deja dicho, en el de la Península no existe crédito y habría necesidad de arbitrarlo por medio de supletorios, el Rey (Q. D. G.)i y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido disponer lo siguiente: 1." Los devengos de Jefes y Oficiales del ejército y asimilados procedentes de las Islas de Cuba y Puerto Rico como repatriados y en situación de excedentes, se acreditarán en nóminas especiales y en la forma reglamentaria, con aplicación al crédito extraordinario de la guerra, en el capítulo adicional á la sección tercera del presupuesto de la Isla de Cuba, ínterin se consignan créditos para esta atención en los presupuestos de la Península. 2.° Dichas nóminas se formarán á partir desde el próximo mes de Abril, por los mismos Habilitados de las clases respectivas en los distritos, retrotrayendo los efectos de alta y reclamación de haberes á la época desde que á cada interesado le ha correspondido en la Península, aunque ya, les hayan sido acreditados en otras nóminas, para lo cual la Intervención general rectificará las respectivas liquidaciones de nóminas y extractos, anulando los haberes en la cuantía á que asciendan las que han de reclamarse de nuevo, y el certificado que expida de esta anulación servirá de justificante á las nuevas nóminas que se formen. 3." Estos certificados serán remitidos al Intendente Jefe de la Comisión liquidadora de la Isla de Cuba, i^ara que disponga que sus importes sean reintegrados al presupuesto de la Península y surtan los efectos procedentes. 4." Las nuevas nóminas, debidamente documentadas, se cursarán en los plazos establecidos al Intendente Jefe de la Comisión de incidencias de la Isla de Cuba en Aranjuez, el que dispondrá lo conveniente á su examen, liquidación y pago. 5.° Dicha Comisión, con presencia de estas nóminas liquidadas, pedirá los fondos que sean necesarios para su pago al Ministerio de Ultramar, interesando se le consignen en las provincias ó sucursales del Banco de España con arreglo á la distribución que ha de formular según la residencia de los interesados y forma en que lo soliciten los respectivos H a bilitados. 6.° Consignados que sean estos fondos, se expedirán por dicha Comi-

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sión los mandamientos de pago necesarios á favor de los Habilitados, que los recibirán por conducto d é l a s Intendencias militares de la región, para que por las mismas se puedan hacer las anotaciones reglamentarias en libreta y cuenta especial y separada de las demás, así como disponer los reintegros correspondientes á los haberes que se anulen, materialmente ó por formalización. 7.° Los Comisarios de guerra de revistas que han de autorizar dichas nóminas, que serán los mismos de las que afectan á los créditos del presupuesto de la Península, cuidarán de evitar abonos duplicados, procurando también por su parte la deducción en aquéllas de los haberes que de nuevo se acrediten en las nóminas que han de formarse con arreglo A esta disposición; y 8.° Los devengos correspondientes al personal que forma la Comisión liquidadora de Administración militar, que estaba establecida en Aranjuez y que continúa en la misma forma, se reclamarán y abonarán por dicho crédito, de análogo modo á lo que se deja indicado. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos.—Dios guarde á V. E. muchos años—Madrid 2 de Marzo de 1899.— Correa. — Sr...»

RECOMPENSAS. «Circular. —Kxarao. Sr.: En vista de haber sido resueltas todas las propuestas de recompensas con motivo de la guerra con los Estados Unidos del Norte de América, por servicios prestados, en la Isla de Puerto Rico, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer que el 1." de Mayo próximo queden sin curso á este Ministerio las instancias en solicitud de recompensa por el expresado concepto, y al mismo tiempo recomendar la observancia de lo que previene el artículo 30 del vigente Reglamento de recompensas en tiempo de guerra, respecto al plazo en que deben hacerse las instancias solicitando permuta ó mejora de recompensas, para lo cual deberá expresarse en ellas el número del Diario Oficial de este Ministerio en que se hayan publicado las Reales Ordenes aprobando las propuestas á que se haga relerencia, y las que carezcan de dicho dato serán devueltas á los interesados por las autoridades que las reciban. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos a ñ o s . - M a d r i d 3 de Marzo de 1899.—Correa. - S r »

DESPACHO Y TRAMITACIÓN DE ASUNTOS. «Excmo. Sr.: En vista de la comunicación del Consejo Supremo de Guerra y Marina de 8 del mes anterior, relativa á la tramitación que han de seguir los expedientes de juicio contradictorio para cruces y corbatas de San Fernando, incoados en Santiago de Cuba después de la capitulación de la plaza, asi como, en general, la de todas las procedentes de los ejércitos de Cuba, Puerto Rico y Filipinas, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido disponer que todos los expedientes de esta clase que se reciban de los expresados ejércitos para su continuación, referentes á individuos ó Cuerpos del ejército y fuerzas auxiliares del mismo, así como las que se formen de nuevo, se tramiten hasta su terminación en las regiones en que residan los interesados supervivientes ó Cuerpos armados á que aquéllos se refieran, y los correspondientes á fallecidos ó Cuerpos disueltos en las regiones que se determinen para cada caso; pudiendo ser oídos como testigos los Generales que cesaron en los mandos de aquellas Islas, correspondiendo el informe fiscal á. la autoridad jurisdiccional que entienda en el asunto. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 7 de Marzo de 1899.—Polavieja.—Sr »

VACANTES. "Circular.—Excmo. Sr.: Con el fin de determinar el procedimiento que ha de observarse para cumplir lo dispuesto en el Real Decreto de 16 de Febrero próximo pasado (C. L. núm. 27), sobre amortización de vacantes en el Estado Mayor general del ejército, la Reina Regente del Reino, en nombre de su Augusto Hijo el Rey (Q. D. Cr.), se ha servido resolver, de acuerdo con el Consejo de Ministros, que la citada soberana disposición comience á aplicarse, adjudicando á la amortización la primera vacante que desde la indicada fecha se produzca ó haya producido en cada una de las clases que constituyen el Estado Mayor general. De Real Orden lo digo á V. E.—Dios guarde á V. E. muchos años. — Madrid 13 de Marzo de 1899.—-Polavieja.—Sr »

SERVICIOS SANITARIOS. «Cií'ciííar.—Excmo. Sr.- Habiéndose reducido á su cifra normal la en-

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fertnéria de los hospitales lúilitares de la Península, y próxima á terminarse la repatriación dé los ejércitos de Tlltram.lr, el Rey (Q. D. Gr.), y en s u nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien resolver lo siguiente: 1." Se procederá á la clausura de todos los establecimientos sanitarios creados con motivo de la citada repatriación, &, cuyo fin se dispondrá por los respectivos Capitanes Generales el traslado de los enfermos que aún alberguen los nosocomios de referencia A los hospitales militares, que desde luego quedarán reducidos á su dotación reglamentaria, ó á los hospitales civiles en las capitales donde aquéllos no existiesen. 2." Asimismo ordenarán los respectivos Capitanes Generales que tanto los J e f e s y Oficiales, Médicos y Farmacéuticos comprendidos en la relación que empieza con D. Emilio Morilla Alonso y termina con D. Félix Kuiz Garrido, á quienes se les confirió comisión de Real Orden, como los que procedentes de Ultramar, la desempeñaban por disposición de las citadas autoridades, cesen en el referido servicio, expidiéndose pasaporte á los que estén en situación de excedentes, caso de solicitarlo, para que se trasladen por cuenta del Estado á los puntos donde deseen fijar su residencia, é igualmente á los que tengan puesto de plantilla para la incorporación á sus destinos, excepto el Médico mayor 'D. Gustavo Mayo y Vela, que se encargará en comisión de prestar asistencia, á los enfermos militares del hospital de Córdoba. 3.° El personal de la Brigada sanitaria que sirve; en comisión en los establecimientos mencionados, se reconcentrará en las capitales de sus respectivas regiones á las órdenes de los Inspectores de Sanidad militar de las iliismas, con excepción de las clases y condtictOres afectos á las ambulanéias, los cuales se incorporarán á esta Corte por cuenta del Estado, conduciendo los carruajes y ganado correspondiente., , , .4.° El material sanitario que se envió por el parque de Sanidad militar, como nueva dotación ó como aumento para a.tender á las necesida!dés de la repatriación, incluso los trenes hospitales, se remitirá también á esta Corte, convenientemente embalado, en gran velocidad y por cüeilta del Estado. , ' • ' . ,•" Respecto del material administrativo se seguirán la,s instrucciones •que ulteriorniente se dicen al efecto. 5.° Del material de farmacia y medicamentos, remitido por el'Labo•ratorió Central ipara instalar los de los hospitales militares .provisionales. Se idevólverán á dicha dependencia, los aparatps, utensilios y envárete, eintregando los medicam,entos en los hospitales miiitfires de,las respectivas capitalidades de las regiones. • : • •

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6." Quedan exceptuados de cuanto esta disposición preceptúa los establecimientos sanitarios de esta Corte y de la 4.* región. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 16 de Marzo de 1S99.—Pola vieja.—Sr » * PLANTILLAS. «Excmo. Sr.: En vista del escrito de V. E. de fecha 9 del actual, proponiendo sea destinado un Médico Militar para el servicio de eventualidades en la plaza de Algeciras, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien resolver que en el próximo presupuesto se incluya en la-plantilla del Cuerpo do. Sanidad militar nn Médico primero para el servicio indicado. Es asimismo la voluntad de S. M., que interinamente desempeñe en comisión el servicio de referencia un Médico de dicha clase en situación de excedente, percibiendo sueldo de activo, y abonándosele la diferencia con cargo al capítulo y artículo del presupuesto vigente á que estén afectos los haberes que por su situación le eorresponden. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos.—Dios guarde á "V. E. muchos años.—Madrid 17 de Marzo de 1899.— Polavieja.—Sr. Capitán General de Sevilla y Granada.—Sr. Ordenador de pagos de Guerra.»
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«Sxcmo. Sr.: Teniendo en cuenta el gran número de soldado» bañistas que anualmente concurren i hacer uso de las aguas medicinales de Archena, y la utilidad de encargar constantemente de la asistencia de loe misij^os, en la parte que no corresponda por virtud de las disposiciones vigentes, al Médico-Director del Establecimiento, á un Jefe del Cn^rpo de Sanidad militar, que al propio tiempo cuide de la dirección higiénica del cuartel-enferntería construido en diflho punto, y d« apreciar comparativamente los resultados obtenidos en los diversos años por los soldados enfermos, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido disponer se incluya en el próximo proyecto de presnpo«8t» una plaza de Médico mayor que, con carácter permanente, se encargue del expresado cometido, y en el ínterin se nombre uno de igual clase, « a situación de excedente, que perciba la diferencia de su sueldo al 6» «ctivo con cargo al capítulo y artículo del presupuesto al que se haHem afectos los haberes que por su situación le eorreaponéam.

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Es asimismo la voluntad de S. M., que el expresado Médico redacte anualmente una memoria en la que figure la estadística sanitaria de los concurrentes militares y cuanto le sugiera el estudio médico de la misión que se le encomienda. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 17 de Marzo de 1899.— Polavieja.—Sr. Capitán General de Valencia.—Sr. Ordenador de pagos de Guerra.»

CONTABILIDAD. «Circular.—Excmo. Sr.: Dispuesto por Real Decreto de 14 del actual, que desde dicha fecha nc se contraiga obligación ninguna con aplícaciÓB al crédito extraordinario concedido para atenciones de la guerra por las Leyes de 29 de Marzo de 1895, 14 de Junio del mismo año y 10 de Julio de 1896, y por el Real Decreto de 24 de Junio de 1898, S. M. el Rey (qtt« Dios guarde), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido disponer que quede nula y sin ningún efecto la Real Orden de 2 del act u a l (Jy. O. núm. 49), debiendo seguirse aplicando y satisfaciendo todos los devengos á que la misma se refiere en la forma que hasta el día, mientras se conceden para los capítulos á que han de afectar en definitiva, los suplementos de crédito que se han de pedir para el presupuesto vigente de este departamento, y en el cual deberá también comprenderse lo que respecta al personal y material, tanto de las Comisiones liquidadoras de Ultramar que ya existían, como el que se asigna á las creadas posteriormente. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 20 de Marzo de 1899.—Polavieja.—Sr »

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SERVICIOS SANITARIOS. «Excmo. Sr.: Con objeto de someter á l o s enfermos disentéricos repatriados del ejército de Filipinas, al procedimiento suero-terápiico, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha teaido á bien disponer que dichos enfermos ingresen en la clínica del hospital del Buen Suceso, que á sus expensas sostiene, siendo trasladados al efecto de Barcelona á esta Corte, á cuyo fin, por el Parque Central de Sanidad militar, se proporcionará el material necesario para la foriaació» de I M tren-hospital que pueda conducir 40 enfermos graves.

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El personal afecto en comisión á dicho tren, se compondrá del Médico mayor D. Ramón Sáez García; que ejercerá el cargo de Director; del Médico segundo D. Nemesio Agudo de Nicolás; de un Oficial primero de Administración militar, y de un cabo, dos practicantes y ocho enfermeros de la brigada sanitaria. Es asimismo la voluntad de S. M., que por el Ministerio de Fomento se ordene á la Compañía de Ferrocarriles correspondiente, que con urgencia facilite el material ferroviario para la instalación del que proporcione el citado Parque, j^ para el que requiere el personal, cumpliéndose el servicio con la rapidez y perfección debidas, para que cuando se disponga, salga de esta Corte sin demora alguna el transporte sanitario de referencia, cuyo gasto será con cargo al capítulo 8.°, articulo único del vigente presupuesto. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 20 de Marzo de ltí99.—Pola vieja.—Sr. Capitán General de Castilla la Nueva y Extremadura.—Sr. Capitán General de la cuarta región.»

V .A.

R Í E

13 A . 13 E

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Enviamos nuestro más sentido pésame álos distingiUdós compañeros señores Larra, Fernández Alarcón y Redó, por las irreparables pérdidas de familia que han sufrido recientemente.

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P e r i ó d i c o s en Francia. —Según el Annuaire de la Presse, se publican en Francia la friolera de 6.417 periódicos, de ellos.2.588 en París y 3.829 en provincias. Los 2.588 periódicos de París, se dividen asi: Medicina, Cirugía, Higiene, Terapéutica, 206. De Negocios, 195. Revistas literarias, políticas, científicas, 162. De Política, 144. ' '. •'• '. Ilustrados, 121. Modas, sastres, peluqueros, 1Í3. Instrucción, educación, 101. Jurisprudencia, Derecho, 93. , ,. EtQftteraj e t c ; • • . . , . ; Es bastante curioso ver.que en.Paris el número de los periódicos de Medicina es.mayor que el de cualquier otra ciencia, y auli que los polítibos; verdad es que muchos de esos periódicos de Medicina no son sino 8i:gánds de reclamo para ciertas "especialidades farmacéuticas. Los verdaderos periódicos de-Farmacia son 7. • • • • ;

