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AÑO XIV
MADRID

15 DE SEPTIEMBRE DE igoo

NÚM.

318

MONOGRAFÍA MÉDICA DE LA CIUDAD DE VALENCIA
(Continuación).

VI
CONTINUACtóN DEL ESTUDIO DE LAS CAUSAS INDIRECTAS. XIEBANIZACIÓN.

Sin duda alguna puedo asegurar que la urbanización en la ciudad de que rae ocupo es de todas las causas comprendidas en la etiología patológica la más compleja y extensa, por el gran número de asuntos que abarca; cinco voy á tratar seguidamente, por considerarlos bajo el punto de vista higiénico como de principal importancia, especialmente los tres últimos de la siguiente relación: urinarios, alcantarillado, viviendas, agua como medio de limpieza pública y como bebida. Urinarios.—Existen muy pocos; por tal motivo, y la escasa policía que se tiene, el público aprovecha con ese objeto las fachadas de las casas situadas en calles de pequeño tránsito. En algunos urinarios se observa escasez de agua, por cuya causa despiden una fetidez extraordinaria; otros son de sistema antiguo, no tapan debidamente á las personas, y en su consecuencia resultan impropios de la moralidad que ha de advertirse en un pueblo medianamente culto. Kioscos de necesidad no me extraña falten en Valencia, pues no obstante su gran conveniencia, en España es muy rara la población que dispone de ellos. Alcantarillado.—Es de sección cuadrada en su mayor parte, de paredes muy viejas, desiguales,^ poco unidas é infectas; tiene corta
Septiemijre 1900.—36.

— 454 — pendiente en varios puntos, y ésto, unido á la escasez de agua (pues según tengo entendido sólo se dispone para la limpieza de alcantarillas del agua de la acequia de la Rovella un día por semana), dá lugar á estancamientos de materias inmundas. Viviendas.-—Valencia fué primitivamente romana, pero su aumento mayor ocurrió bajo la denominación árabe; aún conserva de aquélla, como recuerdo, numerosas calles estrechas, en que apenas puede pasar un coche, tortuosas, obscuras, faltas de ventilación y sin aceras; cuando adquirió más importancia y ensanche, por el lado donde lo tiene ahora, fué durante el reinado de D. Pedro II; pero no obstante ésto y todas las mejoras que posteriormente se han hecho, quedan aún bastantes casas de malas condiciones higiénicas de habitabilidad, por ser reducidas y con hacinamiento de inquilinos. Con respecto á los cuarteles, me limito á decir que carecen debastantes requisitos para que sean buenos, con arreglo á Higiene militar; los mejores son el de Infantería y el de Caballería de San Juan de la Rivera (sistema rectangular), y el de Paterna, que es nuevo y ocupa un lugar muy ventilado; el peor es, seguramente, el llamado de «Monte Olívete»; trátase de un edificio antiguo, de tres pisos, sin contar la planta baja, que afirman en Valencia fué construido para convento, pudiendo observar el menos perito que la obra está sin concluir; no es espacioso, se halla en sitio algo hondo al lado del río, rodeado de huerta y sin más agua disponible que la procedente de un pozo; pocas veces se ha tenido en este cuartel fuerza alojada, pues se destinaba para depósito de Ultramar, y posteriormente para colocar los útiles condicionales que resultaban de los reconocimientos practicados ante la Comisión mixta de reclutamiento; actualmente lo ocupa el regimiento de Mallorca; se encuentra por ahora bien la salud y hay comodidad: Primero. Por la disminución del servicio de la tropa. Segundo. Por el escaso número de soldados que existe, sobre todo después de cubrir los destacamentos de Chinchilla y San Miguel de los Reyes. Y tercero. Porque el pozo se mandó arreglar, y el agua que se emplea

- 455 — para todos los usos es filtrada por bujías de porcelana de amianto. El agua como medio de limpieza pública.—Se puede afirmar, por ser una verdad axiomática, que el mejor medio de limpieza para las calles y plazas de una población es el riego abundante, efectuado dos veces cada veinticuatro horas, al amanecer y medio día; mediante él se arrastran las inmundicias, el barro y la nieve cuando la hay, dejando las ciudades debidamente aseadas, sin necesidad de llenar la atmósfera de polvo. Para conseguir, no lo que acabo de consignar, y sí solamente poder tener modo de regar las calles sin regaderas ni pipas que se llevan en carros, sino por medio de mangas, hace falta aumentar el caudal y la fuerza del agua que llega á la ciudad. En Inglaterra se considera en 142 litros por término medio el agua necesaria al día por cada habitante; en París disponen de 150 litros, y en Roma 500; para Valencia, según el censo de 1877, corresponden á sus habitantes 143.232 litros. El Municipio tiene derecho á tomar agua del río en el punto donde se halla la presa ó azud en cantidad de 6.057 metros cúbicos diarios, ó sea 70'11 litros por segundo. El consumo actual de la ciudad y el del vecino pueblo dej Grao es de 3.000 metros cúbicos diarios, y por el cálculo de los ingleses, dado lo numeroso de esta población, debería elevarse á 20.000 metros cúbicos en las veinticuatro horas. El aumentar la presión del agua constituye un problema que urge resolver para que aquélla pueda alcanzar las alturas debidas; con ese objeto se impone fabricar otro depósito situado á mayor elevación, haciendo tal mejora lo más pronto posible, pues cada avenida del Turia ocasiona perturbación del servicio; en los incendios se descubren claramente los defectos del actual sistema, y finalmente, las conveniencias del público exigen imperiosamente que termine el procedimiento de las regaderas y pipas en carros, impropio de una gran capital, y se implanten para calles y paseos las mangas de riego. El agua como bebida.—Todos sabemos que á las condiciones del agua que haya de emplearse como bebida, dá la higiene pública capital importancia. Ahora bien; bajo la denominación de

— 456 — aguas crudas, duras, gruesas, pesadas, indigestas, etc., se comprenden todas las que tienen un exceso de sales calcáreas; pueden dividirse en seleniíosas ó con yeso (sulfato de cal) y dureza permanente, pues aunque las evaporemos en parte mediante ebullición no la pierden; calcáreas incrustantes, llevan bicarbonatos calcico y magnésico, son de dureza ¡tasajera ó temporal, porque basta hervirlas para descomponer aquéllos en ácido carbónico que se vá, y carbonates neutros que se precipitan, siendo entonces aprovechables para las máquinas de vapor; por último, las malas, llamadas también de dureza total, contienen los componentes propios de las dos antes citadíft. Se denominan potables las aguas que por no llevar gérmenes patógenos, materia orgánica en gran proporción, ni las substancias inorgánicas que acabo de indicar, facilitan la digestión de los alimentos, atemperan el organismo y le reparan de las pérdidas líquidas que sufre; también se conocen con los nombres definas, ligeras, delgadas, etc. Por todo lo expuesto se comprende que aquéllas son perjudiciales, y éstas buenas para la salud. Las aguas potables deben reunir las siguientes condiciones: han de ser limpias, incoloras, inodoras, insípidas, frescas (8" á 15° C ) , aireadas, de modo que contengan unos 25 á 50 centímetros cúbicos por litro de gases, de los que corresponden 8 ó 10 al ácido carbónico^ y los restantes á una mezcla formada de 30 á 33 partes de oxígeno y 67 á 70 por 100 de nitrógeno. Precipitan ligeramente con el nitrato argéntico y cloruro bárico, y dan coloración azul poco intensa agregándoles algunas gotas de la tintura alcohólica de campeche. En resumen, puedo afirmar que la potabilidad de un agua está en razón inversa de la cantidad de materia orgánica y sales calcáreas que contiene. Prescindiendo de ciertos agentes fitopatógenos, que por ir en el agua ocasionan al hombre determinadas enfermedades, como ocurre con el microbio colerígeno, hay otras materias orgánicas organizadas que pueden obligar al higienista á rechazarla para bebida, y bajo este punto de vista recomiendo se tenga presente la adjunta clasificación:

— 457 —

/Pura esencialmente potable, sin productos orgánicos.
AGUA. . < Dudosa ó con saprofitos (debe proscribirse). [Puírefada no potable, con bacterias, saprofitos é infusorios. Generalmente se determina el grado de dureza de un agua por hidrotimetria, que consiste en observar la cantidad de una disolución bidro-alcohólica, valorada de jabón, que necesita un volumen siempre igual de agua para formar un centímetro en altura de espuma fina y persistente siquiera durante cinco minutos. El grado hidrotimétrico alemán representa las partes calcáreas existentes en 100.000 litros de agua, ó los miligramos calizos contenidos en 100 de agua. Eu Francia se cuenta la cantidad de sales de cal por 100.000 de agua, y en Inglaterra por 70.000. Dichos grados hidrotimétricos están, pues, en la relación siguiente:
Alemania. Inglaterra. Francia.

0.56

0.70

1

Después de lo indicado, voy á señalar los grados hidrotimétricos franceses de algunas aguas de Valencia:
Número de observaciones. Término inefUo.

AGUAS.

Pozo de San Vicente....
í

9 20 13 11

.83'0° 47'5° i 6'2'0» 74'0" j

Un agua es tanto más potable cuanto menor número de grados hidrotimétricos tiene; y como éstos suelen hallarse en razón directa del peso del residuo, puede establecerse, entre ciertos límites, que la potabilidad está en razón inversa del referido peso del residuo por litro. No obstante la importancia que tiene el estudio consignado en estas líneas, desde luego se comprende que lo más seguro es practicar el análisis cualitativo y cuantitativo del agua, y á él recurriremos siempre que nos sea posible. Ahora bien; puesto que ordinariamente se hace eu estos traba-

— 458 — jos referencia al procedimiento francés, voy á manifestar á eontiiiuacióu la equivalencia en peso de un grado hidrotimétrico para un litro de agua. Cal 0'0057 gramos. Cloruro calcico Carbonato calcico Sulfato calcico Magnesia Cloruro magnésico.' Carbonato magnésico Sulfato magnésico Cloruro sódico Sulfato sódico Acido sulfúrico Cloro Jabón en 30 por 100 de agua Acido carbónico O'Ol 14 O'OIOS 0'Ü140 0'0042 0'0090 0'0088 0'0125 0'0120 » » » » » » » »

,. .

0'0146 » 0'007f3 » 0'0082 1'1061 » O'OOóO litros.

Con todos estos datos, como preliminar, paso á ocuparme del agua del Turia; por regla general es transparente é incolora, inodora cuando está recién tomada, insípida y ligeramente alcalina; se enturbia bastante por la ebullición; es muy tibia durante el verano, circunstancia que favorece la putrefacción de materia orgánica; no cuece bien las legumbres y, en una palabra, tiene la dureza total. Su densidad es l'0009o06; su grado hidrotimétrico, según los diferentes procedimientos, es el siguiente:
Francés. Alemán. Inglés.

40'501'' 22'680° 28*350° Después de hervir media hora el agua para separarle los carbonates neutros, merced al desprendimiento del ácido carbónico de los bicarbonatos, y de añadir agua destilada para formar el volumen que primero se había tomado, resultó:
Francés. Alemán. Inglés.

dVmO"

17'864''

22'330»

— 459 — Luego la diferencia entre la primera dureza ó total y este permanente, será la pasajera, á saber:
Francés. Alemán. Inglés.

S'SOl" 4'816o 6'020» Poniendo en una copa 50 ce. del agua natural con 2 ce. de disolución de oxalato amónico al '/g,,, agitada la mezcla, dejada reposar y filtrada, dio:
Francés. Alemán. Inglés.

25'000» 14'600'' 17'500» Descontando del grado que señaló el agua hervida, los tres grados franceses correspondientes al carbonato calcico, no preci•pitado, quedan:
Francés. Alemán. Inglés.

28'900°

16'184°

20'230°

Otros 50 ce. de agua hervida con 2 ce. de la disolución citada de oxalato, agitada, reposada y filtrada, dio:
Francés. Alemán. Inglés.

21'500" 12 040" IG'OÓO" Con arreglo á estos datos resulta que la composición del agua que se bebe en Valencia, procedente del río, viene á ser: 40'50lo—25'000"== IS'SOlo para las sales de cal. 40'507»—28'900o = l l ' e O l " para carbonato calcico y ácido carbónico. 21'500° para sales de magnesia no precipitadas por el oxalato. De donde salen, hidrotimétricamente hablando. Acido carbónico 3'500o Carbonato calcico B'lOl" Sulfato calcico (ó cloruro) 7'400» ídem magnésico (ó id.) ó sean: Acido carbónico Carbonato calcico Sulfato calcico ídem magnésico .. 3'500 X 7'400 x 0'005 = 0'01750 litros. 0,0140 = 0'10360 » » S'lOl X O'OIOS -^ 0'08344 gramos. 2 r 5 0 0 x 0 ' 0 1 2 5 = 0'26875 2r500'' 40'501"'

— 460 —

Es forzoso conseguir que Valencia tenga agua potable en plazo
uo lejano; es uua mejora que se impone, pues siendo altamente humanitaria resulta de absoluta é imprescindible necesidad.
J. GONZÁLEZ GRANDA. Méiiico primero.

(Continuará).

»«<«<i»waaa^

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
SECCIÓN DE MEDICINA Y CIRUGÍA MILITARES

Profilaxia de la disenteria en los ejércitos en campaña.—En la exposición de nuestros conocimientos sobre la etiología de la disentería, nuestro colaborador, el Médico mayor Mr. Simonin, teniendo en cuenta la ignorancia en que nos encontramos sobre la naturaleza del germen de esta enfermedad, hacía resaltar la importancia especial de las causas secundarias: condiciones cósmicas, vicisitudes atmosféricas, fatigas, estenuación, influencias bromatológicas, infección y contagio. En tiempo de guerra todas estas causas obran simultáneamente y adquieren el sumum de su intensidad. La profilaxia más vigilante no podría contrarrestar las cuatro primeras; sólo podría atenuar sus efectos inmediatos. La guerra expondrá siempre á los ejércitos á experimentar sufrimientos y privaciones de todas clases y sufrir la acción de la intemperie sin resguardo alguno, y el Jefe más prudente jamás podrá evitar á sus tropas ciertas fatigas con todas sus consecuencias. Estas pruebas podrán soportarlas los hombres robustos, endurecidos y aguerridos, A condición de estar bien mantenidos; los débiles y los reclutas siempre serán incapaces de resistirlas. Es preciso, pues, mantener lejos de las tropas beligerantes los hombres débiles y los soldados bisónos, mientras su instrucción militar no sea completa y su resistencia no esté asegurada. Obrar de otro modo, con la intención de poner en línea numerosos efectivos, es una medida que sólo puede producir numerosas decepciones.

-

461 —

Las influencias bromatológicas son más accesibles á nuestros medios de acción, á reserva de ciertas eventualidades—sitio ó retirada—en que las tropas están muchas veces expuestas á crueles privaciones. Una Administración previsora procurará suministrar á los ejércitos víveres abundantes, y, sobre todo, víveres frescos. La ración alimenticia no deberá componerse exclusivamente de conservas, sino por excepción; si se quieren evitar las alteraciones digestivas, es indispensable considerar estos productos como substancias destinadas, principalmente, á completar las dotaciones de víveres frescos y subvenir á las privaciones impuestas por los acontecimientos de la guerra. Todo exceso é intemperancia deberán ser prohibidos y reprimídos severamente. Proveer á los hombres de un agua de bebida irreprochable constituirá siempre una de las más graves preocupaciones de los higienistas militares. Para este fin pueden utilizarse todos los medios de purificación de las aguas impuras; pero el más práctico y el más seguro es la ebullición. Los soldados lo adoptarán voluntariamente, si se pone á su disposición té ó café para corregir los inconvenientes del ag'ua sometida á la cocción. El mefitismo del suelo es el origen de todas las infecciones que, sencillas al principio, no tardan en hacerse específicas; á estas influencias se añaden los peligros del contagio, más de temer en los países donde se padece la disentería, en las localidades y formaciones sanitarias, y á lo largo de las vías de comunicación ocupadas ó recorridas por las tropas contaminadas. Absorbidos los cuerpos de tropa por las obligaciones de la lucha armada, no tienen tiempo de defenderse contra el mefitismo con medios de limpieza rigorosa; por otra parte, el servicio de Sanidad, con los escasos recursos de que dispone, apenas puede asegurar el saneamiento de los campos de batalla y de sus establecimientos hospitalarios. Es, pues, útil, para prevenir los peligros de la infección, organizar en tiempo de paz un servicio de saneamiento y de desinfección, que pueda funcionar desde el principio de las operaciones. Conviene recordar que una institución de esta naturaleza fué ya experimentada con éxito por los rusos en 1877. En los países cálidos, donde el impaludismo y la disentería adquieren un carácter particular de frecuencia y de gravedad, independientemente de las precauciones que acabamos de exponer, se evitará, si es posible, operar durante elperíodo del año en que estas

— 462 — enfermedades se desarrollan de preferencia, y se someterán las tropas al uso de la quinina de una manera preventiva. Mr. Antony. {de Val-de-Grdce).

Profilaxia de la sifllls en los ejércitos.—En esta enfermedad, el ejército recibe más de lo que dá; no constituye, como creen algunos, un foco permanente de contagio sifilítico. Las estadísticas (BlaschkoTorok), los documentos recogidos en los países donde existe la declaración obligatoria de las enfermedades venéreas, demuestran que esta enfermedad no es más frecuente en el soldado que en la población civil de la misma edad. En interés del individuo y de la sociedad, el ejército debe contribuir á la obra profiláctica. Los medios de acción de que dispone, son: Primero. La vigilancia médica sobre los hombres. Segundo. La acción moral ejercida sobre el soldado. a) La vigilancia médica (visitas sanitarias), á condición de ser ejercida de una manera suficiente, es una medida muy eficaz. Permite descubrir los hombres atacados de afecciones venéreas casi al aparecer, y se opone á su ocultación.' No debe limitarse al aislamiento y al tratamiento momentáneo de los hombres enfermos; se les someterá también á tratamientos periódicos; será conveniente poseer en los papeles secretos de la enfermería la lista de los sifilíticos y la observación sucinta de cada uno de ellos. Las sífilis anteriores á la incorporación deberán investigarse cuidadosamente. Estas medidas complementarias permitirán practicar la profilaxia por el tratamiento, método preventivo, recomendado por los sifiliógrafos, en particular por Mr. Fournier. La vigilancia médica de los hombres permite imponerse de la Salubridad de la guarnición. Esta enseñanza es muy útil para la autoridad militar, que está legalmente obligada á formular su apreciación, sobre las medidas tomadas por las autoridades locales, relativas á la vigilancia médica y administrativa de la prostitución. b) En la lucha contra la extensión de las enfermedades venéreas, debe llamársela atención del soldado, que es el principal interesado en el ejército. Se obrará contra su apatía y su ignorancia, haciéndole conocer los peligros que presenta la prostitución, ya sea reglamentada ó clandestina, y las graves consecuencias que podrá producirle el

— 463 — abandono del tratamiento de la sífilis. Como medios de enseñanza, señalamos: Primero. Las conferencias reglamentarias dadas por los Médicos de los Cuerpos á los Oficiales y suboficiales, conferencias cuj-o eco penetra hasta las mismas compañías. Segundo. Las nociones de higiene puestas al alcance de los soldados bajo la forma de instrucciones y de opúsculos. Por último, es preciso que el ingreso en el regimiento eleve, en cuanto sea posible, el nivel moral del soldado, y lo separe de los hábitos malsanos. Con este objeto veríamos con gusto la restricción de los permisos para salir por la noche y para ir al teatro, y su reemplazo por permisos periódicos de cierta duración, que permita á los soldados ir con frecuencia cerca de su familia. Estamos convencidos de que la campaña antialcohólica emprendida en el ejército, y dirigida principalmente contra las tabernas, focos de prostitución clandestina, está llamada á restringir la difusión de estos dos venenos: la sífilis y el alcohol. Mr. Ferrier. {de Val-de-Gi'áce).

Frooedimlentoa extemporáneos de pnrlfioaciáu de las agrnas.— Comprendemos por procedimientos extemporáneos de purificación de las aguas. Jos que pueden efectuarse en el menor tiempo con los medios más sencillos, es decir, que pueden ejecutarse en campaña, en todas las circunstancias. La purificación puede llegar á clarificar las aguas impuras y á destruir los bacilos que contienen, ó no produce más que uno ú otro de estos resultados. Observaremos, pues, al ejecutar los diferentes métodos, á qué especie de purificación aspiramos, y cuál obtendremos. De los diferentes métodos que existen, sólo podrán emplearse en campaña los filtros y los agentes químicos. Entre los filtros para conseguir la esterilización y la clarificación del agua, sólo el de Berkefeld-Nordtmeyer está construido de modo que pueda soportar los inconvenientes de una guerra. Pero no puede transportarse más que en furgones y, por lo tanto, sólo se recomienda para los establecimientos de campaña que están íntimamente ligados con el tren. Un aparato para las tropas en campaña, cómodo para transportarlo, de construcción muy sencilla y bastante manejable, es el filjro

— 464 — de destacamentos (Schwarmfiltre), pero sólo produce la clarificación de un agua cenagosa. Como no llega á esterilizar el agua, no aconsejaremos su uso sino á condición de tener otro medio sencillo y manejable para la destrucción de las bacterias. Después de muchas experiencias y de profundas investigaciones (Traube, Lode, Kratschmer, Vogel), se ha encontrado este medio en el hipoclorito de cal (calcium hypochlorosum). Este agente químico, á la dosis de ocho miligramos por litro, destruye, seguramente, en treinta minutos todos los bacilos. En resumen, llegamos á las conclusiones siguientes: Para procurarse en el ejército un agua higiénicamente irreprochable, en cualquier momento y circunstancias, recomendaremos: Primero. Para los establecimientos de campaña, la introducción del filtro de Berkefeld-Nordtmeyer. Segundo. Para las tropas, el empleo de los filtros de destacamento con suficientes cantidades de calcium hipocloroso. Mr. Schiicking.

prensa y J^eiedades médicas
Farlng^otomia subhloldea. —Aun cuando la farlngotomía subhioidea pertenezca, desde hace ya algún tiempo, al número de las operaciones clásicas, Honsell ha tenido la idea de reunir todos los casos publicados hasta hoy, con más cuatro observaciones nuevas, recogidas estas últimas en el servicio de von Bruns. En el primer hecho observado por el autor, tratábase de una dentadura postiza, engullida durante una comida. Sintióse el cuerpo extraño con ayuda de la sonda esofágica y hasta á la palpación, pero fué imposible extraerla por las vías naturales. Von Bruns practicó desde luego la traqueotomía; luego separó la epiglotis de la laringe por medio de la incisión clásica de la farlngotomía subhioidea. El cuerpo extraño fué extraído entonces sin trabajo. Reunióse la herida por una sutura en planos, previo taponamiento de la cavidad faríngea. Las consecuencias operatorias fueron normales, y el enfermo pudo tragar alimentos sólidos al cabo de quince días. En el segundo caso era cuestión de un sarcoma de la pared posterior de la faringe. También en este hecho la curación se obtuvo

— 465 — sin incidente, y el enfermo salió de la clínica en perfecto estado. El autor no dá ninguna noticia sobre los resultados remotos de la intervención. La tercera operación se refiere á un cáncer de la epiglotis y de la entrada de la laringe. Ven Bruns hizo preceder la faringotomía, al igual que en los casos precedentes, de una traqueotomía. La operación fué terminada por el taponamiento de la herida. El enfermo sucumbió al cabo de algunas semanas á una tuberculosis difusa de los pulmones; el examen histológico demostró, por lo demás, que el cáncer se había desarrollado por encima de una úlcera tuberculosa. Por último, la cuarta observación concernía á una joven mujer, atacada de un lupus de la entrada de la laringe. El tratamiento endolaríngeo no dio ningún resultado, y entonces von Bruns practicó la ablación de la epiglotis y de toda la región atacada, por medio de la faringotomía subhioidea. Las consecuencias operatorias fueron buenas, pero una recidiva obhgó á recurrir á la traqueotomía tres años más tarde. Entre los 93 casos publicados hasta hoy en la literatura médica, 19 se refieren á cuerpos extraños; 14 á tumores benignos de la laringe y de la faringe; 57 á tumores malignos de las mismas regiones; seis á afecciones inflamatorias, principalmente tuberculosas; finalmente, en seis hechos se trata de indicaciones diversas que no entran en ninguna de las categorías que van enumeradas. Sobre los 10 casos de intervención por causa de cuerpos extraños, las consecuencias operatorias fueron buenas en nueve enfermos. Un solo paciente, atacado de enajenación mental, sucumbió el día de la operación, sin que se haya podido precisar la causa de la muerte. Por lo que respecta á los tumores benignos, el autor encuentra una mortalidad de cinco operados sobre 14, es decir, de más de la tercera parte, y generalmente por bronconeumonfa. Pero hay que tener en cuenta que una de las defunciones se refiere á una de las primeras operaciones de este género llevadas á cabo en el vivo, y que una segunda defunción concierne á un niño que se hallaba ya atacado de bronconeumonfa antes de la intervención. Los resultados obtenidos en los casos de cáncer de la laringe (25 observaciones) son aún menos favorables, puesto que la mortalidad llega á alcanzar una proporción de 40 por 100. Con todo, si se comparan los resultados remotos de esta intervención con los que dan los otros métodos de tratamiento, nótase que la faringotomía subhioidea es la que arroja mayor número de curaciones definitivas y la proporción más pequeña de recidivas. El autor cree que la mortalidad elevada de este método debe de atribuirse más bien á la extensión de las lesiones que al procedimiento operatorio. La operación por causa de sarcoma de la laringe, de la cual Honsell refiere siete observaciones, no ha ocasionado nunca la muerte; pero la recidiva se produjo en 43 por 100 de los casos.

— 466 — Los 21 hechos de cáncer de la faringe han arrojado una mortalidad de 45 por 100; un solo paciente murió, de los cuatro que fueron operados, por sarcoma de la misma región. Finalmente; sobre cinco casos de afecciones tuberculosas laríngeas, dos enfermos sucumbieron rápidamente á un desarrollo agudo de su tuberculosis pulmonar; una vez la curación seguía sosteniéndose todavía diez meses después de la operación. Estos hechos permiten al autor formular de la manera siguiente las indicaciones clínicas de la faríngotomía subhioidea: En los casos de cuerpos extraños, este procedimiento está indicado cada vez que el cuerpo extraño no puede ser extraído por las vías naturales. La faríngotomía subhioidea debe de preferirse en tal caso á la incisión lateral. Para la extracción de tumores benignos, la vía endolaríngea deberá de ser la escogida con más frecuencia, siendo contadas las indicaciones para la faríngotomía. En los casos de tumores malignos de la laringe, Honsell aconseja que se restrinja la aplicación de la faríngotomía subhioidea Únicamente á los tumores de la epiglotis. Cuanto á los tumores malignos de la faringe, es preferible no atenerse sistemáticamente á un solo método, sino escoger la incisión operatoria en cada caso, según sea la localización del neoplasma. Los resultados de la intervención por causa de tuberculosis parecen poco satisfactorios, y el autor cree que sólo podrá ser decidida la operación en el caso de que el tratamiento endo-laríngeo haya quedado sin resultados. {Beitrage s. kltn. Chir.) Valor pronóstico de la iritis en la sifllis.—La aparición de una neuro-retinitis durante el curso de la sífilis es considerada como una complicación grave, que indica la inminencia de accidentes cerebrales; pero no se concede sino poca importancia á la iritis sifilítica, manifestación que cede ordinariamente con bastante rapidez al tratamiento mercurial. Pues bien; el Dr. Trousseau, gracias al estudio de 40 observaciones de iritis reincidentes en sujetos á quienes he tenido ocasión de ver nuevamente á largos intervalos, ha podido convencerse de que esta determinación de la sífilis es á propósito para ensombrecer el pronóstico, razón por la cual debe de incitar al Médico para vigilar de cerca y para tratar enérgicamente á los pacientes que se hallan atacados de ella. En efecto, esos 40 enfermos presentaron casi todos—además de la iritis, que reincidió ó fué seguida de otros accidentes oculares — manifestaciones sifilíticas graves, particularmente del lado del cerebro ó de la médula; así, por ejemplo, tres fueron atacados de parálisis general; 12 volviéronse tabéticos; ocho tuvieron accidentes de sífilis cerebral; dos sucumbieron probablemente á una sífilis visceral, que no fué reconocida ni tratada á tiempo; nueve fueron ata-

— 467 — cados de manifestaciones graves, aunque sin relación con el sistema nervioso; sólo los seis restantes tuvieron una sífilis bastante benigna. {Ann. d^oculist.) I>os bafios de vapor en el tratamiento de la peste.^Los Doctores A. Leslie 3' H. Twigg (de Bombay) han empleado en los apestados los baños de vapor con el fin de favorecer la eliminación de los principios tóxicos por medio de la perspiración cutánea. Como material, nuestros colegas se servían de una sencilla cama, rodeada de una especie de jaula ó de tienda, hacia la cual se proyectaba el vapor de agua procedente de una caldera en ebullición. Acostábase en ella al paciente desnudo, de suerte que sólo la cabeza le quedase al aire libre, y se le dejaba así en el lecho durante media hora. Estos baños han procurado á los enfermos un alivio notable; su efecto ha consistido principalmente en calmar los fenómenos de excitación y en provocar un sueño más ó menos prolongado. Además, según una estadística hecha por Twigg, en los pacientes tratados en esta forma la mortalidad no ha sido sino de 72 por 100, al paso que ha variado de 77 á 100 por 100 en los sujetos que no recibieron baños de vapor, pero que fueron tratados por los diversos tratamientos en uso contra la peste, tales como los mercuriales, los estimulantes, las preparaciones ioduradas combinadas con los expectorantes, etc. Según estos resultados, parece ser, pues, que los baños de vapor son susceptibles de prestar verdaderos servicios como medio coadyuvante en el tratamiento de la peste.

* **
Iiesiones gangrllonares de la rabia.—Jlí. von Gehuchten: En una comunicación anterior he evidenciado con el Dr. Nelis que en el perro muerto de la evolución natural de la rabia, existen en los ganglios cerebro-espinales lesiones profundas de tal modo características que pueden ser utilizadas como medio de diagnóstico post inortem. La existencia de estas lesiones ganglionares en el animal muerto de la rabia ha sido confirmada por Hébrant, Guillé y Vallée, etcétera, etc. De las investigaciones de estos tres autores resulta, además, que hasta ahora esas alteraciones no han sido halladas sino en perros que han muerto á consecuencia de la rabia. Por lo que respecta al valor de esas lesiones ganglionares como medio de diagnóstico, parece que se ha producido una interpretación equívoca. Mientras que nosotros no hemos preconizado este método sino para el examen de los animales muertos de la evolución natural de la enfermedad, ó por lo menos sacrificados en la fase de parálisis, algunos han querido aplicarlo á los perros sospechosos, transformando así nuestro procedimiento de diagnóstico rápido en un medio de diagnóstico precoz.

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Había en ésto error. En el estado actual de la ciencia, podemos admitir que en el animal muerto de la rabia natural las lesiones gangiionares existen siempre. Pero en cambio no sabemos aún en qué época esas lesiones aparecen, de tal suerte que, si bien es verdad que el hecho de observarlas en un perro sospechoso permite afirmar la existencia de la rabia, en cambio su ausencia deja el diagnóstico en suspenso, siendo la inoculación al conejo lo único que puede resolver la cuestión. Al lado de la rabia natural hay que considerar también la rabia experimental, producida por inoculación intra-craneana, ora de virus fijo, ora de virus de las calles. Los perros muertos después de inoculación de virus fijo no presentan nunca lesiones gangiionares; en lo que concierne á los que han recibido virus de las calles, los resultados son variables: vinas veces hay alteraciones gangiionares más ó menos acentuadas, otras veces estas lesiones faltan por completo. Para explicar estas diferencias, hay que tener presente el hecho de que la rabia determinada por el virus fijo es en cierto modo fulminante, ya que los animales mueren al cabo de nueve ó diez días y no presentan síntomas rábicos sino durante las últimas doce ó veinticuatro horas. Por el contrario; en los perros que han recibido el virus de las calles, la muerte no sobreviene sino al cabo de catorce días, como mínimum, lo cual permite á veces la aparición de las lesiones; por lo demás no sabemos á qué atribuir el hecho de que, en ciertos casos, las alteraciones de referencia dejan de presentarse en los mismos animales. ¿Será observada esta misma ausencia de lesiones en la rabia de las calles? Esto es lo que no podemos decir nosotros. Pero hay un hecho demostrado por modo irrecusable, y es que, hasta ahora, las alteraciones gangiionares no han dejado de aparecer nunca en los perros muertos de la rabia de las calles; éste es el punto esencial desde el punto de vista práctico. (Acad. de Mcd. de Bélgica). ** Tratamiento del eczema crónico rebelde en los nlflos.—Según el procedimiento preconizado por el Dr. Chapín, debe desembarazarse la piel de todas las costras que están en su superficie, reblandeciéndolas con aceite ó con una solución antiséptica. En este último caso, se aplican compresas empapadas con bicloruro de mercurio al 1 por 10.000, ó con ácido fénico al 1 por 100, y después se le recubre con tela encerada. Al cabo de doce horas el reblandecimiento de las costras permite desprenderlas con pequeñas torundas empapadas en vaselina ó aceite. Si se debe obrar sobre una superficie extensa del cuerpo, es mejor no emplear el ácido fénico, sobre todo en los niños pequeños, á causa de los accidentes tóxicos que podría determinar. Un medio excelente para hacer desaparecer la exudación es cubrir toda la parte afecta con lienzo que ha
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— 469 — sido empapado en aceite de almendras dulces y recubrirla con tela
encerada. i P a r a t r a t a r esta piel i r r i t a d a , que ha sido d e s e m b a r a z a d a de sus p r o d u c t o s inflamatorios, r e c o m i e n d a L a s s a r la p a s t a s i g u i e n t e ; Acido salicílico 1 gramo. Oxido d e zinc 25 id. Almidón 25 id. Vaselina 50 id. E n los niños m u y p e q u e ñ o s se puede diluir esta pasta con p a r t e s iguales de vaselina b o r i c a d a . L a curación se r e n u e v a una vez al día y la piel se limpia a n t e s con t o r u n d a s de algodón, u n t a d a s de vaselina p u r a ó b o r i c a d a . D e s p u é s se s e p a r a la pasta puesta los días a n t e r i o r e s p a r a r e e m p l a z a r l a por la pasta n u e v a . E s t e t r a t a m i e n t o p u e d e aplicarse ¡i un m i e m b r o ó á toda la superficie del c u e r p o . (Joiirn. de Méd. ct Chir. prat.)

Rig^idez del abdomen. P e r i t o n i t i s a g u d a . ^ E n t r e los d i v e r s o s s í n t o m a s q u e s e observ-an en el c u r s o de la peritonitis, uno sólo ~ a j u i c i o del autor—es patognomónico de esta afección; ese síntoma es la contracción espasmódica d é l o s músculos del a b d o m e n , espec i a l m e n t e de los músculos r e c t o s . E s t e signo es constante y no se o b s e r v a nunca fuera d e la peritonitis a g u d a . D e otra p a r t e , tiene un c a r á c t e r e s e n c i a l m e n t e objetivo y no puede ser confundido con las infiltraciones, con los emp a s t a m i e n t o s del vientre y con ciertas rigideces de la p a r e d abdominal de causa nerviosa (histerismo), con tal que se s e p a b u s c a r de una m a n e r a metódica. A este efecto, hé aquí las r e g l a s que d á el D o c t o r Bishop: el Médico d e b e .sentarse p r i m e r a m e n t e á la c a b e c e r a del enfermo y c a l e n t a r bien su m a n o antes de a p l i c a r encima del v i e n t r e su superficie p a l m a r , y no las e x t r e m i d a d e s digitales. E s n e c e s a r i o que p r o c e d a de una m a n e r a tan delicada, q u e el paciente no pueda d a r s e cuenta del m o m e n t o preciso en que empieza á e x p e r i m e n t a r el c o n t a c t o . U n a vez establecido este último, la m a n o q u e d a algún tiempo inmóvil, mantenida p o r la contracción d é l o s músculos del a n t e b r a z o , de s u e r t e que no ejerza presión a l g u n a sob r e la región que hay que explorar; luego se pasa la m a n o suavem e n t e y casi de una m a n e r a imperceptible s o b r e la piel. D e este modo, y sólo de este modo, es como el Médico p u e d e c e r c i o r a r s e de la presencia ó de la ausencia del signo de referencia. G r a c i a s á este procedimiento de exploración, el a u t o r ha podido eliminar el diagnóstico d e peritonitis a g u d a en muchos casos en que la e.'íistencia de esta afección p a r e c í a i m p o n e r s e á p r i m e r a vista; h é aquí dos ejemplos concluyentes de ello: E n un h o m b r e , dos s e m a n a s d e s p u é s d e una i n t e r v e n c i ó n opera» toria por c a u s a de invaginación de la S ilíaca en el r e c t o , vióse sob r e v e n i r un síndrome, consistente en vómitos, d o l o r e s v i v o s en e l a b d o m e n y fiebre con pulso y facíes peritoníticos. Sin embargo^ el Seftiemiie 1900.-37.

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Doctor Bishop, habiendo podido asegurarse de que el vientre aparecía flexible en todas sus partes, rechazó la hipótesis de peritonitis y se contentó, en consecuencia, con hacer algunas picaduras dé morfina y con administrar estimulantes y estomáquicos; el enfermo no tardó en curar. En la segunda observación, se trata de una mujer á quien habían sido extirpadas las dos trompas por causa de puo-salpingitis; en el curso de la operación, habiéndose esparcido una cierta cantidad de pus sobre el campo operatorio, creyóse que había penetrado en la cavidad peritoneal, la cual fué limpiada con particular y minucioso cuidado; después de ésto se suturó sin drenaje. Al poco tiempo la enferma fué acometida de fiebre con dolores abdominales; pero no presentando el abdomen la rigidez caracteristica, el Médico se atuvo por el momento á la simple expectación. Un mes más tarde observáronse todos los signos de un absceso subdiafragmático, que fué abierto y lavado. La curación fué rápida. En este segundo caso, como se vé, no había tampoco peritonitis; no hubo más sino que la infección del campo operatorio provocó una celulitis preperitoneal. {Lancet). Necrosis hemorrágica del Intestino por obliteración venosa.— M. Hirts: Recientemente he observado, con el Dr. Josué, a u n a mujer de 33 años, que se hallaba atacada, desde hacía tres semanas, de una ascitis abundante, con desarrollo de la circulación colateral. Tres días después de su ingreso en el hospital, esa enferma fué acometida de vómitos, al mismo tiempo que de vivos dolores abdominales, y treinta y seis horas más tarde sucumbía en el coma. En la autopsia se halló la vena porta obliterada por una flebitis adhesiva antigua. En una extensión de más de 50 centímetros, el intestino delgado presentaba un tinte avinado, debido á la presencia en la cavidad intestinal de una cierta cantidad de sangre roja fluida. Las túnicas del intestino estaban engrosadas, así como el mesenterio, cuyas venas aparecían trombosadas. Comparando con esta observación los hechos análogos que han sido publicados por diferentes autores, nos ha parecido que acaso sería posible diagnosticar durante la vida la necrosis del intestino, la cual no ha sido hasta hoy sino un hallazgo de autopsia. El dolor no falta nunca en esta afección. Más ó menos violento, aparece bajo forma de accesos espontáneos, que pueden ser provocados por medio de la palpación del vientre; ese dolor se irradia á los ríñones y á los lomos; á veces radica en el epigastrio y se extiende á los hipocondrios. Cuando la trombosis porta se produce durante una afección hepática, el dolor viene á agregarse á los otros signos presentados por el enfermo. En ocasiones, domina todo el cuadro clínico y hace sospechar la existencia de una apendicitis, de cólicos hepáticos, de la oclusión intestinal; en estas condiciones, la intervención quirúrgica ha sido discutida y hasta intentada.

— 471 — En todos los casos en que la obliteración venosa había parecido primitiva, los enfermos han sucumbido en medio de lo que nosotros llamamos el s/wíí/'ow^ /^nwm«/;bruscamente se ven sobrevenir dolores violentos en el vientre, algunas veces con sensación de desgarro; al mismo tiempo el enfermo vomita, cambian sus facciones; el Médico creeríase en presencia de una peritonitis. La aparición de este síndrome después deun período de fenómenos dolorosos deuna duración de dos ó tres semanas, debe hacer pensar en la necrosis hemorrágica del intestino por obliteración venosa. Estos curiosos accidentes no creemos que deban de ser atribuídos á la infección peritoneal. En efecto, el líquido recogido en el peritoneo no siempre contiene microbios; además, si se estudia la distribución de los gérmenes en los cortes del intestino necrosado colorados por la tionina, se vé cómo los microorganismos, mu}abundantes en la parte interna, se vuelven menos numerosos y acaban por desaparecer á medida que nos acercamos al revestimiento peritoneal. (Soc. mecí, de los Hosp. de París). El arroz en la alimentación de los sujetos atacados de Alcera del estómago.— Alimentar al enfermo sin irritar la úlcera gástrica: tal es la indicación capital del tratamiento de la úlcera del estómago, y para realizarla se recurre de ordinario al régimen lácteo absoluto. Pues bien; según el Dr. L. Bourget, Profesor de clínica médica en la Facultad de Medicina de Lausana, la leche dista de ser el alimento ideal en la afección de que se trata, aun cuando calme por algunos instantes el dolor. Verdad es que diluyendo el jugo gástrico disminuye su acidez; pero este resultado es tan transitorio, que, tres ó cuatro horas después de la ingestión de leche, el contenido estomacal encierra de 0'4 á 0'5por 100 de ácido clorhídrico libre. Además, por poco espasmo del píloro que exista, la leche se convierte en causa de fermentaciones gástricas. Por último; en los sujetos sometidos al régimen lácteo exclusivo, el estómago no contiene cantidad suficiente de substancias proteicas para neutralizar el ácido clorhídrico libre, el cual viene á irritar entonces la mucosa. Este último hecho, que Bourget ha podido comprobar muchas veces, ha determinado á nuestro colega á reemplazar el régimen lácteo absoluto con la alimentación por el arroz cocido con leche durante todo el período agudo de la afección. Hé aquí cómo aconseja que se prepare el alimento en cuestión: Se hace hervir durante algunas horas 50 gramos de arroz en un litro de leche; luego se deja la mezcla en el baño de maVía hasta que tome la consistencia de una papilla espesa. De esta manera se obtiene una preparación muy nutritiva, que no irrita el estómago y que neutraliza fácilmente el ácido clorhídrico libre sin permanecer demasiado tiempo en la cavidad gástrica. Esta papilla no debe

— 472 — contener, al principio, ni sal ni azúcar; pero se puede edulcorar 6 salar, según el gusto del enfermo, tan luego como parece asegurada la cicatrización de la úlcera. {La Sein Méd.) Hernia diafragmá,tica curada por medio de la laparotomía.— El Dr. C. Leuwrefiere el caso siguiente: Un,carretero, de 23 años, que había recibido hace año y medio una puñalada en el costado izquierdo, presentó hace algunas semanas síntomas de oclusión intestinal, que desaparecieron muy pronto; á este ataque sucedió otro más leve y después otro mucho más grave con meteorismo^ obstrucción intestinal, vómitos y gran agitación peristáltica. No se pudo descubrir la causa de esta oclusión; la cicatriz del séptimo espacio intercostal se vio desde luego que para nada influía en ello. Tampoco había ningún derrame pleurítico. En vista de que el caso se iba agravando, se procedió á la laparotomía, practicando la incisión en la línea media, viéndose entonces que e! asa, floja, del colon descendente se había introducido por un ojal existente en la mitad izquierda del diafragma, por donde también se había herniado parte del epiplón. Como no era posible llegar hasta dicho punto por la incisión media, pensó el autor resecar una costilla, pero prefirió, para evitar el peligro de un pneumotóra.x, trazar un corte á lo largo del arco costal izquierdo, desde el cual, con un bisturí de botón y bajo la dirección del dedo, podía desbridar el anillo hemiario. Fué imposible tirar del asa intestinal, porque ésta no cedía < 1 la tracción, y tampoco se podía operar más á tal profundidad; pero inmediatamente después de dilatado el anillo hemiario p-asaron gases de la rama aferente del intestino á la eferente, y al mismo tiempo, y produciendo un ruido sibilante, penetró un poco de aire en la cavidad pleural. A pesar de que el paso de los gases intestinales demostraba que se había restablecido la permeabilidad del tubo digestivo, prefirió el autor, para más seguridad, establecer un ano preternatural, cosiendo en un ángulo de la herida el asa aferente, reponiendo la.s demás de los intestinos y cerrando el resto de la herida. El enfermo, después de un colapso pasajero, curó, cerrándose espontáneamente el ano preternatural y restableciéndose la función ventral. Ajuicio del autor, la hernia diafragmática se produjo del modo siguiente: en el momento de sacar el cuchillo, cuando el sujeto recibió la puñalada, las presiones, intratorácica negativa é intra-abdominal positiva, del momento de la inspiración, lueron causa de que por el orificio practicado en el diafragma penetrara un trozo de epiplón, el cual poco á poco fué atrayendo un asa intestinal. La mejor prueba de la conveniencia de la operación realizada^ la suministra el hecho de que de entonces acá, y van cinco años y medio, el sujeto está sano y apto para el trabajo. (Korr-Bl.f. Schuveis. ArskeJ.

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El salol y el iodoformo en la viruela.—Habiendo observado en
América el Dr. Ch. Begg en los enfermos de cistitis sometidos al tratamiento del salol á dosis altas, que las picaduras de los mosquitos no causaban el desarrollo de vesículas, se le ocurrió emplearlo en la viruela á la dosis diaria de 2 A 4 gramos, viéndose agradablemente sorprendido con que las pústulas no se llegaban á formar. Repetidos hechos han venido á confirmar su poder modificador, haciendo benigno el curso y las lesiones dérmicas. Asimismo, el Dr. Crós, de Máscara, recomienda eficazmente el iodoformo á la dosis diaria de !0 centigramos á 50, en pildoras de 5 centigramos. Desde las primeras tomas, se aprecia un descenso en la temperatura y atenuación de los fenómenos generales, abortando los elementos eruptivos. Si no se ha administrado á tiempo y las pústulas están formadas cuando se interviene, evolucionan de una manera favorable. En las mujeres embarazadas evita el aborto, que suele ser tan frecuente en la viruela. No dudamos que tal modo de obrar sea favorable al curso de la enfermedad, dadas las propiedades del iodoformo y ácido fénico procedente del desdoblamiento del salol. Con dichos medios, y especialmente el segundo, nos evita ó coadyuva á la antisepsis de la piel, tan empleada para evitar las infecciones secundarias, causas importantes de agravación de las lesiones y, por ende, de las cicatrices deformes que observamos. Además, conocida es ya la influencia de la luz roja por medio de cristales en la habitación del enfermo. {Gac. Méd. del Norte). Fractura fronto-parietal derecha con handlmlento de las dos láminas. Cranlectomla. Curación.—p:i Dr. Barragán, después de presentar al enfermo para su examen, relata los hechos siguientes: El 30 de Noviembre ingresó en el hospital de la Princesa, Teolindo González, de 38 años, con una herida contusa de 8 centímetros en la región fronto-parietal, producida por una pedrada. Al recibir el golpe, sólo sufrió un ligero desvanecimiento, seguido de una abundante hemorragia, síntomas que cedieron, el primero á los pocos instantes, y el segundo después de practicada la cura en la Casa de Socorro. En los primeros días de su estancia en la Clínica, la herida y el enfermo marcharon bien; sólo se quejaba de cefalalgia, aunque no muy intensa, llamando la atención del Dr. Barragán, que obligó á explorar minuciosamente la herida, encontrándose con una fractura de la lámina externa, de forma perfectamente circular, con hundimiento considerable, y de un diámetro aproximadamente de 5 centímetros. La intervención se imponía, mucho más teniendo presente que en los traumatismos de la bóveda craneal, cuando hay fractura de la lámina externa, seguramente por lo menos había de existir hundimiento de la interna. A los diez días de su ingreso

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en la Clínica, fué operado en la forma siguiente; Levantados los tejidos blandos, con la fresa de Doyen perforó en distintos puntos la lámina externa hasta el diploe, perforaciones que fueron hedías más allá del área de la circunferencia representada por la fractura. Levantada la lámina externa, se encontró con una fractura de la interna, de tal suerte, que el fragmento estaba libre y hundido en la cavidad craneana, pero de tal forma, que con lo hecho no fué bastante para su extracción; siendo así que semejaba un conO; cuyo vértice del lado del diploe sería de un centímetro, y cuya base, en contacto con las meninges, no bajaría de dos. En estas condiciones, lo más sencillo hubiera sido profundizar las coronas del trépano hasta comprender todo el espesor y levantar, después de hecho ésto, el trozo así limitado; pero le pareció pret'erible, á fin de no producir una pérdida ósea tan considerable, liberarlo aumentando la circunferencia inferior con el escoplo y la pinza saca-bocados de Doyen. Visadas las meninges, notó sólo la falta del pulso meníngeo y algo hiperemiadas; suavizados los bordes óseos, suturó lo que pudo y colocó el correspondiente aposito. El curso postoperatorio debió transcurrir sin trastorno alguno, pero vino á perturbarlo una erisipela que puso en peligro su vida, no por los fenómenos cerebrales, sino por su extensión y la hiper- • termia anejas á esta infección. Por último, venció este peligro y salió con alta el 28 de Enero. Expuesto el caso, dice que ha visto y tratado muchos enfermos de herida de cabeza con y sin fractura, y siempre ha podido observar que aunque es corriente en todas ellas el insulto cerebral en los golpes violentos con heridas de las partes blandas, y los trastornos sensitivos y motricesen las fracturas con hundimiento, sin embargo, registra su experiencia personal algunos casos además de éste, con ausencia de fenómenos que revelaran la fractura. Dice, que los hechos de fisiología experimental y las localízaciones cerebrales prueban que las compresiones, excitaciones y roces de los lóbulos anteriores, en sus circunvoluciones también anteriores, nada producen en el orden sensitivo ni excito-motriz, y refiere, por último, dos casos de enfermos muertos por no trepanar, uno por arma de fuego y otro por un bastonazo, á fin de encarecer la necesidad que tenemos de explorar las heridas del cráneo por insignificantes que sean, á pesar de ser negativos los fenómenos psíquicos y excito-motrices del enfermo lesionado. (Acad. Méd. Quir. española). Envenenamiento por la cocaína. —A. Pozzi afirma que la idiosincrasia y la intolerancia por la cocaína se manifiesta con más frecuencia qué por cualquier otro anestésico, y los síntomas de intoxicación se deben á la acción general del medicamento. Debe emplearse á dosis cortas, á fin de investigar la susceptibilidad del paciente. Los síntomas de intoxicación pueden presentarse entre

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— 475 — una y diez horas y con parálisis, asociados á mareos, náuseas, vómitos, y gran irregularidad y frecuencia del pulso. Para la excitación psíquica, se indica el doral; para la parálisis respiratoria, la respiración artificial.En toáoslos casos de envenenamiento,la posición elevada y la inhalación de nitrito de amilo. Para el síncope, los estimulantes. Para neutralizar la acción vaso-constrictora de la cocaína, recomienda Gautier asociar la nitroglicerina á la cocaína en la siguiente forma: R. Clorhidrato de cocaína 20 centigramos. Agua destilada ' 10 gramos. Solución de nitroglicerina .' (I por 100). M. s. a. Para inyección hipodérmica.. 10 gotas. La cantidad total inyectada no debe pasar de 15 á 20 centigramos. No debe hacerse la inyección en posición horizontal. (M. Theral Wod.)

X>a darina y sa parásito.— i/. Nocard, con ocasión de una serie de notas relativas al estudio experimental de la durina del caballo, así como á la determinación de su parásito, y dirigidas á la Academia por Buffard (Veterinario militar) y Schneider (Médico militar), lee un informe del cual resulta que el tripanosoma, observado por primera vez en 1896 por Rouget (Médico militar) fué hallado de nuevo en 1899 por Buffar y Schneider con idénticos caracteres en dos animales atacados de la enfermedad natural, un caballo y un jumento. Después de una larga serie de pasajes por el perro, el parásito, inoculado á varios caballos, les ha comunicado una durina auténtica, absolutamente igual á la enfermedad natural y transmisible como ella por medio del coito. Conocíanse ya dos enfermedades infecciosas graves causadas por un tripanosoma: ]a. surra de la India y la. nagana del África austral. En adelante, la durina deberá de figurar al lado de estas dos afecciones, puesto que las tres no son sino manifestaciones diferentes de un mismo parásito. (Acad. de med. de París). Anomalía valvalar del orificio aórtico.— Los Dres. Rullier y Allard refieren el siguiente caso: Se trata de un enfermo que falleció en la clínica del Dr. Roudot, y cuya necropsia ha demostrado un voluminoso corazón hipertrofiado, presentando al nivel del orificio aórtico una interesante anomalía: hay tan sólo dos válvulas sigmoideas. Las válvulas lateral derecha y lateral izquierda están incompletamente soldadas y no forman, por decirlo así, más que un solo nido de golondrina. El orificio aórtico estaba algo ectasiado. La válvula posterior es un centímetro menos ancha que las dos val-

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vulás anormalmente reunidas; en la unión de su soldadura no existe
mftá que un solo nodulo de Arancio v-oluminoso. (Gas. hebd. des scienc. medicales de Bordeaux).

lodo normal del organismo y su eliminación.—M. P. Bourcel: Recientemente he demostrado con el Dr. Gley que el iodo, cuya presencia no se había observado hasta hoy sino en el cuerpo tiroides y en las glándulas paratiroides, existe también en la sangre de un modo constante. Nuevas investigaciones, que han versado sobre los diversos tejidos y órganos del conejo, acaban de probarme que dicho metaloide se encuentra igualmente en casi todos los órganos de la economía, si bien en proporciones mínimas, que en modo alguno pueden compararse con las que encierra el cuerpo tiroides. He tratado entonces de determinar el modo de eliminación del iodo. Los excrementos, la orina y la saliva no contenían sino rastros de esa substancia, en estado normal; así, ocurrióseme la idea —inspirada en los trabajos del Dr. A. Gautier sobre la eliminación del arsénico—de buscar el iodo en la piel y en las producciones epidémicas; de esta manera he podido observar que el sudor, el tejido cutáneo, los pelos, los cabellos y las uñas encierran una proporción elevada de dicho cuerpo. Los cabellos son los principales agentes de esa eliminación, pues en ellos la tasa del iodo se eleva á 2 miligramos; 5 por kilogramo, al paso que no alcanza sino un miligramo 7 por 1.000 gramos de uñas. Como la mujer no pierde sus cabellos al igual que el hombre, he optado—tomando aún por guía las investigaciones del Dr. Gautier— por dosificar el iodo en la sangre menstrual. De cinco experimentos hechos en otras tantas muestras diferentes de sangre menstrual, he podido inferir que el iodo se encuentra en ella de una manera constante y que su contenido varía entre O miligr. 80 y O miligr. 90 por kilogramo. En un caso, he podido hacer el análisis comparativo de la sangre catamenial y de la sangre procedente de epistaxis repetidas, lo cual me ha demostrado que, en la misma mujer, mientras que la sangre menstrual encerraba O gr. 94 de iodo por kilogramo, la sangre venosa no contenía sino O miligr. 021. Estas investigaciones parecen, pues, demostrar que la eliminación del iodo en exceso en la economía se hace, en el hombre, por la caída de los cabellos y, en la mujer, por los menstruos. {Acad. de Ciencias de París).

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FORMULAS
387 Resorcina Azufre lavado Lanolina Manteca M.—Para aplicaciones externas. En el e c z e m a de l o s niños. 6 centigramos A 1 gramo. 2 á 4 gramos. 5 á 10 » 100 »

fWarenne-AUan).
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388 Arseniato de sosa 4á Carbonato de litina 20 á Codeina 4á Polvo de triaca Extracto de quina seco y pulverizado. M. y D. en dos sellos para tomar en el día. En la diabetes. B miligramos. 30 centigramos. 10 » 50 » 80 »

¡01. Bobin).

SECCIÓN PROFESIONAL
ACADEMIA MEDICO-MILITAR (iCircular.—Excmo. Sr.: Demostrada en la práctica la conveniencia de modificar algunos artículos del Reglamento orgánico de la Aeademia Médico-militar, aprobado por Real Orden de 22 de Abril de 1899 (C. L. número 87), el Rey (Q. D. O.). J en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido disponer lo siguiente: _ 1." El párrafo primero del articulo 2° de dicho Reglamento, quedará redactado en esta forma: «Dependerá directamente del Ministerio de la Guerra y constará del

— 478 — personal siguiente: un Director primer jefe, Subinspector médico de primera clase, que será el mismo que desempeñe la direooión del Instituto de Higiene militar; un segundo Jefe, Subinspector médico de segunda clase, un Médico mayor y un Médico primero, que constituirán la plantilla; y el número de Médicos mayores y primeros profesores, y Médicos segundos ayudantes de profesor, elegidos entre los que tengan destino ó residencia en Madrid, que se considere conveniente para la enseñanza, á razón de uno i)or cada clase ó servicio que se juzgue necesario, desempeñando un Médico mayor las funciones de Jefe del detall y contabilidad 5. 2." El párrafo segundo del artículo 4.° quedará modificado en esta forma: «El segundo jefe lo será por el Ministerio de la Guerra sin previa propuesta». 3." Queda suprimida la excepción que para desempeñar otros servicios establece el artículo 8.° De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios.guarde á V. E. muchos años.—Madrid 15 de Junio de 1900.—Azcárraga. —Sr »

GRATIFICACIONES. «Circular.—Excmo. Sr.: En vista de lo manifestado á este Ministerio por el Capitán General del Norte, y en atención á los elevados precios que alcanzan en San Sebastián los alquileres de las habitaciones, con motivo de la estancia allí de las personas reales, por lo que resulta insuficiente la actual gratificación de casa, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer se amplíe dicha gratificación, concediendo á los Generales, Jefes y Oficiales y sus asimilados que vayan á dicha plaza con el expresado motivo, las siguientes: Generales de brigada 300 pesetas mensuales. Coroneles 240 idem. Tenientes Coroneles 180 idem. Comandantes 160 idem. Capitanes 120 idem. Subalternos 100 idem. Quedando, por lo tanto, modificada en este sentido la Real Orden de 20 de Septiembre de 1883, por lo que se refiere á la época de jornada regia en San Sebastián; bien entendido, que además de dicha gratificación de casa, será también abonado el plus á que se refiere la Real Orden de 16

— 479 — de Agosto de 1888 (C. IJ. núni. 314), que es el que corresponde á la guarnición-permanente durante dicho tiempo. Es asimismo la voluntad de S. M., por lo que se refiere á las fuerzas que salen de su habitual residencia con motivo de alteraciones de orden público, que á los Jefes y Oficiales se les abone el medio sueldo que como gratificación extraordinaria señala el artículo 24 del Reglamento de indemnizaciones vigente, en el cual queda desde luego comprendido este servicio, y á la tropa el plus de campaña. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 6 de Julio de 1900.—Azcárraga.—Sr »

EXPEDIENTES DE ABINTESTATO.
«CireítZa»-.—Excmo. Sr.: En vista de un escrito dirigido á este Ministerio por el Capitán General de Castilla la Nueva, haciendo presente la conveniencia de que se dicte una resolución de carácter general, acerca de la terminación de los expedientes de abintestato procedentes de Cuba, y entrega de cantidades á los herederos de los causantes, el Rey (que Dios guarde), y en su nombre la Reina Regente del Reino, de acuerdo con lo informado por el Consejo Supremo de Guerra y Marina, se ha servido resolver: 1.° Las diligencias de prevención de abintestato que instruye la jurisdicción de Guerra, deben limitarse á formar inventario de los bienes que se encuentren de la propiedad del finado, y puedan desaparecer; á poner estos bienes en lugar seguro; á averiguar brevemente quiénes son los herederos abintestato dentro del cuarto grado civil, y á entregarles ó enviarles dichos bienes, con las debidas seguridades, sin perjuicio de las reclamaciones que puedan hacerse y sin que se verifique retención alguna de dichos bienes, que no esté expresamente autorizada por la Ley; debiendo, en este caso, dar cuenta á este Ministerio, con expresión de la cantidad retenida, objeto de la retención y disposición legal en que se funde. 2." Las liquidaciones de alcances y deudas de militares fallecidos, y los expedientes de solvencia ó insolvencia, en su caso, se formarán separadamente de los expedientes de abintestato, á fin de que no sean obstáculo para la terminación de éstos; pero si antes de entregar á los herederos los bienes del finado apareciese una deuda de éste, liquidada definitivamente á favor del Estado, se hará efectivo su importe, procurando

— 480 —
ponerse de acuerdo con dichos herederos, y si no hubiese conformidad, se practicarán con arref^lo á la ley las diligencias necesarias para cobrar

la deuda.
3." Al verificar la liquidación y pago de alcances de los militares de todas clases, no se retendrá cantidad alguna para responder á cargos posibles que no resulten real y positivamente comprobados al hacerse la liquidación provisional; debiendo tenerse presente, en cuanto á las liquidaciones de alcances y pago de los misnios, todo lo presoripto en la Real Orden Circular de 7 de Marzo iiltimo {D. O. núm. 53). De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 4 de Agosto de 1900.—.Izcárraga.—Sr...>

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NECROLOGÍA
Don Ventura Cabellos y Punes.—Nació en Madrid el día 25 de Mayo de 1836, y se graduó de licenciado en Medicina y Cirugía en 21 de Junio de 1861. Ingresó en el ejército el 17 de Junio de 1867, y en el Cuerpo, como Médioo de entrada, y previa oposición, en 9 de Agosto de 1861, y con esta misma fecha se le promovió al empleo de segundo Ayudante médico, siendo destinado al regimiento de Extremadura. Por Real Orden de 8 de Enero de 1862 fué nombrado primer Ayudante de Ultramar, con destino á Filipinas, á cuyas islas llegó el 22 de Julio siguiente. Sirvió en los regimientos de la Princesa, Rey, Reina y España y en la enfermería de Pollok. En 25 de Abril de 1868 se embarcó de regreso para la Península, quedando á su llegada en situación de reemplazo.

— 481 — En Noviembíe del citado año fué destinado al regimiento de Valencia, y posteriormente á los de Saboya, Sevilla, Asturias, Liichana, Castilla y 2." de Artillería á pie. Sirvió luego en el hospital de Valladolid, y en Noviembre de 1878 fué nombrado Médico mayor del distrito de Puerto Rico, permaneciendo en este distrito hasta Junio de 1885 que regresó á la Península. Fué destinado á los hospitales de Granada y Zaragoza, y en Octubre de 1889 volvió de nuevo al distrito de Puerto Rico, desempeñando la Dirección del hospital y la Direccióu-Subinspección, hasta Enero de 1895 que fué trasladado á la Isla de Cuba. Ocupó la Dirección del hospital de la Habana, y promovido á Inspector en Enero de 1896 fué nombrado en Noviembre del mismo afio para el octavo Cuerpo de ejército y posteriormente para el tercero, hasta Abril de 1899 que quedó de cuartel. Encontrándose en esta situación, falleció en Guadalajara el día 10 de Agosto próximo pasado. Había obtenido los empleos efectivos del Cuerpo con las antigüedades siguientes: primer Ayudante médico, 26 de Julio de ÍSñh; Médico mayor, 12 de Junio de 1876; Subinspector médico de segunda clase, 3 de Diciembre de 1886; Subinspector médico de primera clase, 22 de Jubo de 1890; é Inspector médico de segunda clase, 22 de Enero de 1896. El grado de Médico mayor se le confirió por gracia general en 29 de Septiembre de 1868; por méritos de guerra, el grado de Subinspector de segunda en 20 de Noviembre de 1869; el empleo de Médico mayor en 21 de Julio de 1872 y el grado de Subinspector de primera en 30 de Noviembre de 187Í». El empleo personal de Subinspector de segunda se le confirió en 1.° de Noviembre de 1885, por servicios prestados en la epidemia colérica. Estaba en posesión de las cruces de primera clase roja y de segunda clase blanca del Mérito Militar, de la encomienda de Isabel la Católica y de la medalla de Bilbao. * * *

— 482 —

Don Felipe Ruiz y Castillo.—Nació en Villaeañas (Toledo) el día
5 de Febrero de 1850, y cursó sus estudios en la Universidad de Madrid, graduándose de licenciado en Medicina en 29 de Septiembre de 1874. Ingresó en el Cuerpo, previa oposición, en clase de Médico segundo, por Real Orden de 26 de Mayo de 1875, siendo destinado al depósito de caballería de Alcalá de Henares, donde sirvió hasta Agosto de 1876 que fué nombrado Médico primero de Ultramar, con destino á la Isla de Cuba, desembarcando en la Habana el 4 de Diciembre siguiente. Sirvió en el hospital de Nuevitas y batallón Cazadores de Talavera hasta Marzo de 1878, en que regresó á la Península por motivos de salud. Tras breve permanencia en situación de reemplazo, fué destinado al hospital militar de Alcalá de Henares, donde sirvió hast^ Octubre de 1881, que fué nombrado para el distrito de Filipinas llegando á Manila el 15 de Febrero del afío siguiente. Sirvió en el regimiento de Infantería, número 4, hospital de Joló, enfermería de Ilo-Ilo y regimiento de Artillería hasta Marzo de 1888, que regresó á la Península. En ésta fué destinado al Colegio de guardias jóvenes, y en Enero de 1890 se le nombró de imevo para Filipinas. Prestó sus servicios en el hospital de Manila, en la expedición de Carolinas, en el regimiento de línea, número 74, en el escuadrón de Caballería, y después de una licencia por enfermo en la Península, en los hospitales de Manila y Marahuí. En Abril de 1897 regresó definitivamente, y fué destinado sucesivamente á los hospitales de Santander y Palma de Mallorca. Falleció el día 22 de Agosto último en Yeste (Albacete), á consecuencia de un padecimiento crónico adquirido eu los países cálidos. Le correspondió ascender á Médico primero efectivo en 26 de Febrero de 1887, y á Médico mayor en 11 de Enero de 1896. Estaba en posesión de las cruces blanca y roja de primera clase del Mérito Militar; de la cruz de Epidemias por la del cólera de 1888 en Filipinas; de la de María Cristina por las operaciones de

danao de 1895.

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Carolinas en 1891, y de la de Carlos III por la campaña de Min* Don Feliciano Rojas y Guerrero.—Había nacido ©n Granada el día 9 de Junio de 1852, y siguió sus estudios en la Universidad de Granada, por donde obtuvo el título de licenciado en Medicina, Ingresó en el ejército el 6 de Septiembre de 1873, y obtuvo la licencia absoluta en 30 de Abril de 1878. Previa oposición, entró en la Academia del Cuerpo el 27 de Agosto de 1879, y fué nombrado Médico segundo por Real Orden de 13 de Julio de 1880. Sirvió en los hospitales de Málaga, Granada y el Peñón, regimiento de Infantería de Albuera, fuertes de Mahón, regimiento de Baza y batallón Cazadores de Llerena. Por Real Orden de 21 de Septiembre de 1895 fué destinado á la Isla de Cuba, llegando á la Habana el 16 de Noviembre de dicho año. Prestó sus servicios, sucesivamente, en las escuadras de Santa Catalina, batallón de Luchana, hospital de Guantánamo y regimiento de Simancas hasta Septiembre de 1898, que regresó á la Península. A su llegada fué nombrado para el hospital de Vitoria, bata Uones de Cazadores de Estella y Madrid, Academia de Infantería y fábrica de Trubia. Falleció en Trubia el día 22 de Agosto del presente año, á consecuencia de una tuberculosis diabética. Sus ascensos por antigüedad los alcanzó en las fechas siguientes: Módico primero, 15 de Abril de 1894; y Médico mayor, 6 de Septiembre de 1899. Estaba en posesión de dos cruces blancas de primera clase del Mérito Militar, y de dos rojas, pensionadas, de la misma categoría. Era Benemérito de la Patria.

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V ^ R I E 1 3 A 1 3 E ; H

E l t é r m i n o m e d i o d e l a n a t a l i d a d y de la m o r t a l i d a d en a l g u n a s n a c i o n e s de E u r o p a , d u r a n t e el t r i e n i o de 1893-94-95, lia sido el s i g u i e n t e :
a t, a 1 i d a (I Mortalidad por 1.000. por l.ono.

Rusia Europea. Hungría » Austria Italia Alemania. . . . Francia Suiza Bélgica Holanda Escocia Inglaterra Irlanda Dinamarca.. . Noruega Suecia

4G'(: 41'8

87'r;
B5'.s 36'2 22'4 28'1 28'8 33 30'() :-»'2

28
80'3 30'4 27'3

3-2'3 30'4 27'5 25'2 23 22'2 20'2 10'4 18'8 18'K 18'2 18'2 17'8

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IC'l

P a r a n o r e t r a s a r la p u b l i c a c i ó n de a r t í c u l o s de i n t e r é s i n m e d i a t o , sup r i m i m o s como o t r a s v e c e s el p l i e g o de B I B L I O T E C A , s u b s t i t u y é n d o l o con o t r a s t a n t a s p á g i n a s en el t e x t o del p r e s e n t e n ú m e r o .

E l día 11 del c o r r i e n t e falleció r e p e n t i n a m e n t e en el E s c o r i a l n u e s t r o d i s t i n g u i d o J e f e y a m i g o el I n s p e c t o r m é d i c o de s e g u n d a clase D . B E U NAKUINO G A L L E G O Y S A C B D A , J e f e de la Sección d e S a n i d a d M i l i t a r del M i n i s t e r i o de la G u e r r a . Q u e b r a n t a d a su s a l u d desde h a c e a l g ú n t i e m p o , p a s ó a l c e r c a n o p u e b l o del E s c o r i a l e n b u s c a del r e p o s o n e c e s a r i o p a r a a t e n d e r al r e s t a b l e c i m i e n t o de s u s d o l e n c i a s , sin q u e d e s g r a c i a d a m e n t e lo h a y a c o n s e g u i d o . D e s e a m o s á s u a t r i b u l a d a f a m i l i a la r e s i g n a c i ó n n e c e s a r i a p a r a s o p o r t a r t a n i r r e p a r a b l e p é r d i d a , y le e n v i a m o s n u e s t r o m á s s e n t i d o pésame.

