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AÑO XIV

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M A D R I D I . " D E M A R Z O D E 1900 NÚM. 305

LA CAMPAÑA DE FILIPINAS
(Recuerdos é impresiones de un Médico militar)

(Continuación.)

IV.
Medios de simplificar la lesión traumática por diéresis y exéresis.—Tratamiento de las complicaciones.—Práctica de la síntesis quirúrgica como base de reintegración anatómica ú orgánica.—Inmovilización protectora. —Medios auxiliares de la reintegración funcional.

Son y serán tan raras, en campaña, las heridas simples, que siempre que se trate de graduar los medios que especialmente favorecen la reparación ó cicatrización de los traumatismos de guerra, habrá que comenzar por aquéllas que tienden á simplificar la lesión, allanando y despejando el camino para la curación definitiva. La práctica demuestra que, en ciertas heridas, la solución de continuidad tiene menos importancia por sí misma que la extensión en que se hacen sentir los efectos contusivos del agente vulnerante; en otras, resulta aquélla insuficiente ó mal dispuesta para la evacuación de los exudados; otras se complican por la permanencia de cuerpos extraños, de la que casi siempre protestan los tejidos; algunas deben su gravedad á la aparición, más ó menos inmediata, de trastornos viscerales; muchas se caracterizan exclulííiíiJ 1900.—10.

lio sivameute por la importancia de las lesiones óseas ; y si á estas complicaciones, de orden puramente anatómico, sumamos las que determina la infección, cuyo desarrollo en campaña está por muchas razones favorecido, no nos sorprenderá que sólo en contados casos pueda esperarse la curación por la simple oclusión aséptica ó antiséptica. La dilatación ó el desbridamiento es un medio excelente para abreviar y asegurar la curación de la mayoría de los traumatismos de guerra. No vacilaría en sostener su conveniencia, hasta el extremo de considerarlo como procedimiento general, si hubiera de combatir las tendencias radicales de los que piden su abolición, ó si tuviera que desengañar á alguno de esos colegas que lo miran con desdén sólo por seguir la moda. Tan luego como el herido se halle en sitio adecuado para un tratamiento formal, debe procurarse — si la herida es ó se supone complicada — salvar, ó al menos disminuir, los riesgos de la comphcación, antes de intentar favorecer la reparación cicatricial de los tejidos vulnerados. Y en la inmensa mayoría de los casos, ya porque lo requiera la exactitud del diagnóstico, base indispensable para un tratamiento racional, j^-i porque lo exija el saneamiento de la región traumatizada, será preciso ampliar la herida en forma y medida convenientes, so pena de perder lastimosamente el tiempo, el cual no siempre es eficaz medicina de los males. Yo he pi-acticado en Filipinas muchísimos desbridamientos de heridas por arma de fuego, y ni una sola vez he tenido que arrepentirme de tal resolución. En cambio, podría citar muchos ejemplos de heridas más ó menos leves, que han estado meses y aun años sin cicatrizar, casos algunos de ellos que para curarse requirieron serias intervenciones quirúrgicas, en los que se demostró plenamente que la persistencia y la propagación del foco séptico fueron favorecidas por la práctica engañosa de fiarlo todo al aposito oclusor, lo cual, tratándose de heridas complicadas, es lo mismo que entregarse al dolce far niente. Me explico que en épocas anteriores, por lo mismo que no se

— 111 — tenía idea de la verdadera asepsia, se defendiera la conveniencia de no irritar Jas heridas con la exploración, y hasta hubiese detractores sistemáticos del desbridamiento preventivg, tan ensalzado por Larrey; encuentro también muy justificado que en el campo de batalla se prohiba la ejecución de operaciones quirúrgicas que no revistan verdadera urgencia, y se eviten reconocimientos que expongan á la infección de las heridas; pero, francamente, en tiempos como éstos, en que con la mayor naturalidad se aconsejan laparotomías y craniotoraías exploratorias, y se acometen las más atrevidas extirpaciones viscerales, parece hipócrita timidez, y arguye falta de fe en punto á asepsia quirúrgica, obstinarse en hacer creer que las heridas de guerra son el noli me tangere de la moderna Cirugía, y han de tratarse, por tanto, aun en los hospitales, sin remover ni explorar los efectos debidos al traumatismo. A esta absurda suposición, meramente especulativa, no hace falta oponer votos de calidad, ni siquiera meditados razonamientos; los hechos, los resultados de la práctica, son por sí bastante elocuentes para repeler y desacreditar tan perniciosa tendencia. En lógica relación con las ideas anteriormente expuestas, considero también que tiene gran importancia para la mejor curación de los traumatismos de guerra el que hayan sido éstos simplificados oportunamente por una acertada exéresis. Todo cuanto pueda hacerse en ellos para que sus condiciones se igualen ó se asemejen á las que debe reunir el tipo de la herida operatoria, significa un avance en el camino de la cicatrización y constituye realmente un éxito operatorio. Por eso, en la asistencia hospitalaria, al hacer las primeras curaciones, puse siempre gran empeño en separar de las heridas todo elemento, propio ó extraño, que fuese capaz de estorbar ó malograr el trabajo de reparación. No conozco mejor sistema para abreviar y uniformar las curaciones sucesivas, ni puedo atribuir á otra causa los favorables resultados que obtuve en la práctica. Si conseguí en mi clínica re-

— 112 — ducir las curas ordinarias á una mera renovación de apositos, si pude asegurar la marcha aséptica de las heridas, y si logré mantener muy baja la cifra proporcional de operaciones mutilantes y de muertes, débelo principalmente á la costumbre de rectificar las lesiones cou sujeción estricta á la doctrina antiséptica, práctica fundada en los beneficios que reporta la doble acción expoliativa y sustitutiva de los distintos procedimientos de exéresis.
DRENAJE. — E S imposible en campaña descuidar el drenaje qui-

rúrgico, porque las lesiones ofrecen, por lo general, sospechas de infección, y el arte operatoria no siempre puede ejercerse en condiciones de absoluta higiene. La experiencia ha demostrado, además, que las heridas profundas no pierden nada con que se mantenga de uno á tres días la perfecta evacuación de los líquidos exhalados, y en cambio ganan ó adelantan mucho si se libran de las complicaciones que puede originar la retención de los mismos. De mi parte, hice frecuente uso de los ordinarios tubos de desagüe, previamente esterilizados, cortados al ras de la herida, como aconseja Cardenal, y sujetos con un torzal de seda antiséptica, que sirve de íiador. Cuando se prescindía del tubo de goma, se dejaba establecido el drenaje capilar con mechas de gasa aséptica ó antiséptica, que íbanse renovando y aminorando hasta que el aspecto de la lesión permitía suponer que no era preciso su empleo. Siempre, en una ú otra forma, se procuró favorecer el desagüe de las superficies cruentas; el caso era evitar, como se evitó, que una vez comenzado el trabajo de reparación hubiese que destruirlo para dar salida á los segregados patológicos. RASPADO.—Este recurso quirúrgico, tan preconizado en ciertas lesiones proliferantes y corrosivas, es también de gran utihdad para deterger ó depurar los tejidos traumatizados. Se halla indicado cuando hace falta abreviar la curación de balazos tangenciales, y cuando es preciso avivar superficies herí-

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das que han sido amortiguadas por magullamiento ó trituración, por el desarrollo de gérmenes infecciosos y por la acción de determinados explosivos. El raspado de los huesos exige un instrumental especial, que nunca falta en las cajas de resección. El de los tejidos blandos lo hice siempre con el bisturí, dirigiendo el corte con más ó menos oblicuidad y con más ó menos fuerza, según el espesor que hubiera de comprender la exéresis. nadie ha puesto en duda la necesidad de extraer los cascos de granada, trozos de ropa, pedazos de madera, piedras y demás cuerpos extraños de forma irregular y peligrosa virtualidad septógena que suelen complicar las heridas de guerra, no hay para qué citar hechos nuevos en apoyo de esa determinación, impuesta ordinariamente por la misma intolerancia de los tejidos.
EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS.—Como

Respecto á la extracción de los verdaderos proyectiles, no parece á muchos tan clara la indicación, ni se hallan conformes todos los cirujanos. Unos opinan, de acuerdo con Larrey, Baudens y Sedillot, que la retención de la bala es siempre una complicación peligrosa para el herido, y, por consiguiente, está justificada toda intervención que tenga por objeto librarle de ella. Otros, por el contrario, insr

pirándose en los consejos de Jubert, Roux, Esmarch y Pirogoff, sostienen que las balas ordinarias, y muy especialmente las de los fusiles modernos son casi siempre asépticas, se enquistan con facilidad y su permanencia es, por tanto, menos perjudicial que las maniobras precisas para extraerlas. A mi entender, se hallan tan fuera de razón los que creen que siempre se ha de intervenir, como los que se abstienen de operar por exclusivismo de escuela. Cuando el proyectil no determina reacción en los tejidos circundantes, y su misma situación hace que pase inadvertido ó se considere inaccesible, creo muy natural la abstención, aunque el

— 114 — herido se empeñe en lo contrario. Mas si la bala se soporta mal ó es fácilmente accesible, practico con las debidas precauciones su extracción, sin atender á razones de abstencionistas. Así lo hicieron en peores tiempos Hutin y Legouest, así lo aconsejan Delorme, Chauvel y Nimier, y así ha procedido también la mayoría de mis compañeros en las últimas guerras coloniales. Estoy firmemente persuadido de que las enseñanzas de la guerra—harto frecuentes por desgracia—-irán haciendo perder terreno á los ardientes partidarios de la abstención; pero si hiciera falta discutir este asunto todavía, y para no incurrir en anatema fuese preciso aducir las razones que abonan la intervención de que otros hacemos gala, nada encontraría mejor que repetir, uno por uno, los párrafos valientes suscriptos por mi estimado compañero Riera y Alemany (1.) Está en lo cierto este ilustrado Médico militar al afirmar resueltamente que «hemos de convenir en que obtener la cicatrización de una herida por arma de fuego en las mejores condiciones que se quiera, no es una restitutio ad integrum si queda retenido un cuerpo extraño en la trama del órgano lesionado, á menos que no concedamos á aquél una serie de condiciones de asepsia, de inalterabilidad, de pequenez, de regularidad de forma, de localizacióu anatómica y de situación precisa, que son ciertamente muy raras y son más ciertamente aún indiagnosticables sin una exploración detenida, cuya práctica se compone con los tiempos más peligrosos de la extracción del proyectil.» Tan conforme estoy con la manera de pensar y el modo de proceder del que escribió esas líneas, que si no hubiera tenido el gusto de leer el trabajo aludido y mi pluma llega á ser, un rato no más, tan obediente como lade Riera, de seguro concreto mi opinión sobre el particular en las mismas siguientes conclusiones: «!."• La extracción de los proyectiles retenidos en las heridas
(1) Indicación de la intenención en las heridas for arma defneno coa retención de proyectil. Nota leifla por su autor en el Colegio Médico-Farmacéutico de Palma. (Revista Balear de ciencias médicas. 10 Enero 1900.)

— 115 — por arma de fuego, se indica en absoluto por la esencia misma de la complicación; así considero que, en el juicio terapéutico, sólo las contraindicaciones deben ser formuladas. 2.^ Juzgo contraindicada aquella extracción: no sea posible el esmero antiséptico ó la pulcritud A.—Cuando

aséptica para la práctica de la operación. B.— Cuando esté retenido el proyectil en región específicamente peligrosa y falte precisión diagnóstica suficiente para tener la intervención el valor de inocuidad que debe merecer siempre. (7.—Cuando, sin hecho alguno de intolerancia del organismo, llega el traumatismo á la observación adelantado ya, y hasta seriamente iniciado, si se quiere, el proceso de reparación.» Veamos ahora la forma en que ha de ser satisfecha la referida indicación, ó lo que es igual, puntualicemos dónde, cuándo y cómo debe ser atendida.
L. AYCART.

(Continuará.)

FARMACIA PRÁCTICA
VINAGBE AROMÁTICO

En verdad que no debía el Farmacéutico verse perplejo al tratar de dispensar el vinagre aromático; pero la confusión se ha hecho, y el no figurar en el Formulario de Hospitales militares de 1890 sino el inglés, la aumentó. Después, por hechos lamentables de que se hizo eco la prensa profesional civil y militar, hubimos de hacer de Catálogo el de los cuatro ladrones, que figura en la F. E., 6.* edición, 1884, si bien con la supresión de los materiales que no tenemos, y todo ello por la falta de suplementos á la Farmacopea ó de dictámenes de la

— 116 — Academia de Medicina, que á modo de los autos acordados en derecho supliesen las deficiencias del Código y marcasen camino en la solución de algunos problemas. El caso es, que al vinagre aromático inglés, preparado según la Farmacopea, se le acusa de haber ocasionado quemaduras cuando se le ha aplicado como difusivo excitante al exterior; pero vamos al problema. ¿Ha de despacharse el inglés, ó el de los cuatro ladrones, ó el alcanforado, cuando el Médico pide vinagre aromático ? Por analogía, siguiendo los cánones de la práctica, despachemos el más leve: el antiséptico. Si desean que se despache el inglés, que lo expresen así.

Ahora, vamos á otro punto: El ácido acético de 8" no es cáustico; lo que tiene es que no siempre es dable prepararle de tal grado realmente. La F. E., que trae una tabla de cantidades reales de ácido contenidas en soluciones de distintos grados de concentración, no cita el acético; el Formulario tampoco, y resulta que olvidan precisamente el más raro, aquél que tiene la particularidad de que por cima y debajo de los tí° lleva distinta cantidad de ácido real. La tabla que Oudemans hizo después de largos estudios, no figura en los libros en uso; la memoria, en estos casos de concentraciones no basta; y aunque como dato podamos recordar que todos los ácidos acéticos superiores á 1,0553 de densidad corresponden á dos soluciones tan distintas, que una lleva 65 y otra 90 por 100, y que podemos conocer si se trata de la más concentrada añadiendo agua, pues, aumentará la densidad, aún tropezamos con que tiene el límite del 78 por 100 en que vuelve á disminuir. De todos modos tenemos un dato teórico y otro práctico para el caso del vinagre aromático inglés. El ácido acético de 8° Baumó tiene 1,0615 de densidad (que

— 117 — aumenta si se le añade agua) y lleva 50 por 100 de ácido acético cristalizable á -|- 16° ó partes iguales de ácido y agua (dato teórico.) El alcanfor se disuelve 10 por 100 en ácido acético de 8° ó de 50 por 100 de ácido real (dato práctico, dos series de 50 experiencias.) Veamos la fórmula del
VINAGRE AROMÁTICO INGLÉS.

Acetum aromáticum

anglicaniim.

VINAGRE DE ALCANFOR COMPUESTO.

Acetum camphorce composifum. Ácido acético do 8° 600 Alcanfor ... 60 Esencia de espliego 05 ídem de clavo. 2 ídem de canela _ 1 (F. E., 6."^ edición, 1884.) Y efectivamente; no se pone más alcanfor porque no cabe. Podemos comprobar si et ácido, que es el disolvente, es de 8°, añadiendo agua; si no precipita alcanfor, el ácido es de mayor cantidad ]'eal, cáustico. Para evitar ésto, para tener completa confianza en la preparación, basados en el dato teórico de la fuerza real y en el del coeficiente de solubilidad del alcanfor, nosotros operamos empleando el ácido acético de 9° monohidratado, cristalizable, cosa fácil de comprobar por descenso de temperatura, y tomamos Ácido acético de 9° cristalizable 300 Alcanfor 60 Esencia de espliego 0'5 ídem de clavo 2 ídem de canela 1 En poco ácido se disuelven las esencias, se añade el resto, y luego el alcanfor en pedazos, grosso modo (nada de morteros); la solución se efectúa pronto. Por precaución nada más, pesamos Agua destilada 300

— 118 — que añadimos poco á poco, y agitando sobre la solución límpida del alcanfor y las esencias en el ácido nada ocurre; sólo cuando se llega á añadir la última parte el líquido se opalioiza, aunque se restablece la diafanidad por agitación; cuando la opalinidad homogénea del líquido se sostiene, hemos añadido, exactamente, una cantidad de agua, i g u á l a l a de ácido acético empleado, hemos formado una solución al 50 por 100 de éste, el ácido de 8°La cantidad de alcanfor de las fórmulas no es caprichosa; es la que real y verdaderamente puede disolver. La opalinidad del líquido desaparece pronto, y si no podemos filtrarle, cesa en menos de ocho días. La fórmula bien hecha prácticamente comprueba los datos teóricos.
L. NIETO. Farmacéutico primero.

prensa v Joeiedades médieas
Torsión del cordón espermático.— A los 18 cabos de torsión del cordón espermático consignados en la literatura médica, M. Sasse agrega un nuevo hecho, observado por él en su servicio hospitalario de Paderborn. Tratábase de un hombre de 48 años, portador desde hacía cinco, próximamente, de un tumor que ocupaba la mitad izquierda del escroto y se desarrollaba lentamente. Un pequeño nodulo, grueso como una avellana, había sido notado, además, á nivel del testículo derecho. Un día, estando el enfermo ocupado en levantar un bulto bastante pesado, se inclinó hacia adelante, de suerte que el tumor testicular fué á colocarse entre los muslos y se halló fuertemente comprimido en el momento en que el paciente se levantaba. Experimentó inmediatamente un vivo dolor en la mitad derecha del escroto y tuvo que abandonar su trabajo. El dolor aumentó rápidamente, al mismo tiempo que el lado derecho del escroto se entumecía, volviéndose sensible á la presión. El examen del enfermo, recibido en el hospital nueve días después del accidente, mostró la presencia de un hidrocele á la izquierda. El lado derecho del escroto, doloroso á la presión, aparecía absolutamente opaco, al paso que el lado izquierdo acusaba una cierta transparencia. Sasse formuló el diagnóstico de hematocele traumático derecho. Intervínose, y durante la operación se halló á la iz-

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quierda un espermatocele doble, en tanto que el lado derecho presentaba una torsión del testículo y del epidídimo, de 36°. Estos órganos resultaban reunidos á la túnica vaginal y al cordón espermático por medio de un cordón delgado inserto sobre la túnica vaginal, á igual distancia de los polos superior é inferior de la bolsa. El epidídimo y el testículo ofrecían una gangrena manifiesta; fueron extirpados y se cerró inmediatamente la herida por medio de una sutura. El operado curó sin dificultad alguna. El autor estima que la ablación del órgano atacado de torsión se impone cada vez que el accidente data de más de dos ó tres días, pues la gangrena y la atrofia han sido observados en los casos en que se había continuado el tratamiento conservador durante mayor lapso de tiempo. (Arch. f. klin. Chir.) * * * Tratamiento de la metrorrag'ia y de la diamenorrea por la estipticina.— En una de las últimas sesiones de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Munich, ha leído el Dr. Nassauer un trabajo sobre este asunto. La estipticina no obra sobre el tejido muscular del útero, como la ergotina, sino sobre los nervios vaso-motores del conducto genital. Es útil en todas las hemorragias uterinas que no van acompañadas de lesiones importantes de la mucosa del útero, pero no debe usarse en la endometritis fungosa hasta después del raspado, ni en la hemorragia consecutiva al parto ó al aborto, si no se extraen antes los restos del huevo. En la hemorragia debida á los mismos, sólo es eficaz cuando la mucosa está intacta, aunque mitiga de un modo notable los dolores de los períodos menstruales. Es eficacísima contra la hemorragia debida á tumores de los anejos ó á la inflamación y congestión de estos órganos, y contra las de la clorosis, tisis y menopausia. Para asegurar su acción inmediata se inyectarán profundamente en los músculos glúteos ¡5 centigramos; al interior se administran las pastillas de Merck, una cada dos horas, no excediendo de ocho. En la menstruación profusa y dolorosa modera el flujo y calma el dolor. (Centralb.fur. Gynoek.) * * * Gran resección del intestino en ana cnra radical de hernia.— Mr. Monprofit: Me encontré en presencia de una hernia inguinal, del tamaño de una cabeza de adulto, en un hombre de 42 años, que progresaba rápidamente y que exigía una intervención inmediata porque no podía reducirse. Al practicar la cura radical de esta enorme hernia, hallé una masa intestinal compuesta de los intestinos delgado y grueso, con muchas adherencias imposibles de desprender, y de reducir en masa en el abdomen. Me decidí á resecar entonces todo el contenido de la hernia, y

— 120 - procedí de la manera siguiente: coloqué pinzas en los dos extremos del intestino y sobre el raesenterio, y seccioné toda la masa, que fué desprendida de sus adherencias. La hemostasis se hizo con mucho cuidado en el mesenterio, y procedí á la aproximación de los dos extremos intestinales. Hice la oclusión de ellos por una doble sutura mucosa y serosa, y practiqué en seguida una anastomosis lateral. La pared abdominal se trató como en la cura radical de la hernia ordinaria. Las consecuencias operatorias fueron bastante sencillas: el enfermo presentó diarrea desde que se quiso restablecer la alimentación ordinaria á los tres días; pero estos fenómenos cesaron desde que se sustituyó la carne por el régimen vegetal. El enfermo abandonó la clínica después de tres semanas y volvió á su casa en buen estado. He tenido noticias suyas cuatro meses después de la intervención; lleva todavía un vendaje con pelota de sostén y experimenta alguna diarrea si come carne. Su estado general es satisfactorio. La masa intestinal separada pesaba 1.660 £)ramos, 3^ comprendía una parte del íleon, el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso. Las longitudes respectivas de estas diferentes porciones, son las siguientes: intestino delgado, 2 metros 30 centímetros; intestino grueso, 80 centímetros; total: 3 metros 10 centímetros. Creemos que estas resecciones extensas del intestino, que son mucho menos graves de lo que pudiera creerse, podrán encontrar sus indicaciones en la cura radical de las grandes hernias adherentes é irreducibles. (Congi'ésfranc. de Chir.) Doble centro de inervación cortical óonlo-motriz.—1.° El ojo posee dos zonas de proyección cortical: la una, centro óculo-motor anterior, corresponde á la zona de proyección de la sensibilidad genérica (trigémino), y tiene su asiento en el pie de la segunda circunvolución frontal; la otra, centro óculo-motor posterior, corresponde á la zona de proyección sensorial (retina), al nivel de la cara interna é interior del lóbulo occipital. 2.° Cada uno de estos centros obra bilateralmente y tiene bajo su dependencia, no sólo los músculos inervados por ramos óculomotores, sino también el orbicular de los párpados; es decir, todo el aparato motor de la visión. 3.° La lesión aislada del centro óculo-motor anterior, puede producir la desviación de los ojos y ligeras alteraciones en los movimientos palpebrales. 4." La alteración aislada del centro óculo-motor posterior, determina la desviación de los ojos y la hemiapnosia. La lesión del pliegue curvo obra análogamente mediante las fibras procedentes de la parte interna del lóbulo occipital.

— 121 — 5." La ptosis de origen cortical depende, por tanto, de una alteración simultánea de los dos centros óculo-motores del mismo lado. 6." Una lesión bilateral y simétrica que abarque ambos centros óculo-motores anteriores ó todas sus fibras de proyección, determina un cuadro clínico muy especial, caracterizado por la abolición de los movimientos voluntarios de los párpados y de los ojos, pero se conservan los movimientos reflejos coordinados. Estos están en relación con los centros óculo-motores posteriores que permanecen intactos. (Gac. Méd. Catalana.] * * * I.as acrodermatitis.— Según el Dr. Ledoux son afecciones caracterizadas por sus localizaciones en las extremidades de los miembros, y más particularmente de los dedos y falanges, por sus recidivas incesantes en el mismo sitio, por las distrofias de las uflas que las acompañan, por no extenderse á l-ns otras partes del cuerpo, salvo la boca, 3' por su resistencia á todo tratamiento. Generalmente la enfermedad aparece bajo dos formas principales: la acrodermatifis vesiculosa y la pustulosa. La primera, mucho más rara que la segunda, está constituida, sobre todo, por vesículas seguidas de escoriaciones y de alteraciones tróficas que se desarrollan en las manos y no en las falanges. En la segunda forma, que es la más común, la enfermedad empieza casi siempre por un panadizo, que evoluciona normalmente, desprende la epidermis, determina la caída de la uña, y sin ningtín otro fenómeno grave cura difícilmente. Algunas veces sólo se encuentra una simple mancha negruzca en un lado de la uña, indicando un defecto de nutrición; poco á poco el borde de la uña se desprende para dar paso al pus que se había concretado por debajo. Al cabo de algún tiempo se presenta el mismo proceso en otro dedo, después en otro, hasta que son invadidos casi todos. Pero, durante este tiempo, han podido presentarse lesiones análogas en las palmas de las manos y en los pies; primero aparece un eritema de la región, con una ó muchas pústulas de contornos policíclicos, que se abren y dejan escapar un flujo más ó menos abundante. Estas pústulas se desecan rápidamente, pero en su periferia aparecen otras que sufren la misma evolución. Las placas van aumentando de extensión y concluyen por confundirse unas con otras, hasta ocupar todas las caras palmares de las manos y de los dedos. En los pies la afección puede empezar por las pequeñas falanges, ó bien por los espacios retro-maleolares. Las lesiones están constituidas por pequeñas pústulas miliares, que forman placas que se extienden excéntricamente en la superficie. Se producen escoriaciones con descamación más ó menos abundante de la región. En la cara dorsal de las manos las lesiones no pasan de las últimas falanges, y están constituidas por una epidermis eritematosa,

— 122 sobre la cual aparecen pústulas raras que desaparecen sin dejar señales. Pero en esta cara de la mano la lesión más importante que hay que estudiar es la de la uña. Atacada en su nutrición, primitiva ó secundariamente, se pierde de ordinario. Sobre su lecho se encuentran generalmente finas costras ó pequeñas escamas, que, al separarlas, dejan escapar un pus espeso, fétido y grumoso, que mana de una superficie roja é inflamada. M. Ledoux insiste sobre el olor particular, molesto y nauseabundo, desprendido por estas lesiones. Generalmente son indolentes estas lesiones. Sin embargo, se acompañan de prurito, y algunas veces de escozor. Los movimientos de las manos se limitan á causa de la tumefacción que puede existir. Muchas veces se afecta la mucosa bucal presentando placas redondas blanco-amarillentas que forman una capa difteroídea que recubre las papilas, sin areola inflamatoria periférica y sin infiltración. La lengua puede presentar algunos surcos en su cara dorsal, al mismo tiempo que una ligera descamación. La acrodermatitis es esencialmente apirética. No tiene ninguna influencia sobre la salud general, y es puramente loca!. La duración de la enfermedad es variable; ciertos enfermos curan al cabo de algunos meses, y otros después de muchos años. Su marcha no es continua, sino cortada por períodos de remisión sin regla alguna. El pronóstico, sin ser fatal, debe ser reservado. En nueve observaciones se produjeron tres muertes, dos de ellas por complicaciones. En las acrodermatitis ningún tratamiento especial parece modificar la afección. Bajo el punto de vista local todos los antisépticos son buenos, siempre que sean tolerados por el enfermo. Momentáneamente acarrean casi siempre alguna mejoría. M. Ledoux empleó en una mujer la pomada siguiente: Oxido de zinc 3 id. Yaseliiia 15 id. Lo que parece dar mejores resultados son las curaciones húmedas creolinadas al 5 por 1.000, las lociones con ácido pícrico al 1 por 100 y las pomadas de óxido de zinc. Sin embargo, en esta lista variada de tópicos, ninguno es específico. (Journ. de Méd. et Chir. prat.) Poroqueratosls.— i/. Dii Castel: Hé aquí un enfermo que presenta, en el pene y en los miembros, lesiones que creo deber atribuir á esa afección insólita que se llama poroqueratosis. Empezaron á manifestarse hace diez años en el glande, y hace sólo un año en las otras regiones. Como veis, existen en la parte inferior de las
Ictiol .. 1 gramo.

— 123 — piernas dos manchas violáceas, de límites perfectamente circulares, teniendo la dimensión de una moneda de cinco francos. Otras manchas análogas, aunque más pequeñas (algunas no alcanzan sino el diámetro de un grano de alpiste), se hallan al nivel del glande, de los antebrazos y del dorso de las manos. La cara, la cavidad bucal, así como el resto del tegumento, no ofrecen nada semejante. Si se examina cada una de esas manchas, nótase que están siempre constituidas de la misma manera, y presentan al estudio dos partes muy distintas: la región central y el reborde periférico. El centro de la lesión se halla marcadamente deprimido con relación al reborde que lo circunscribe, y parece ser el sitio de un proceso atrófico. Toda su superficie está revestida de una capa corneal, gruesa y escamosa. Sin embargo, en ciertos puntos se encuentran los vestigios de un proceso activo: el tegumento toma un tinte rosado y se eriza de conos corneales que se elevan á uno ó dos milímetros por encima de su superficie. La mayor parte de estos conos se hallan adheridos por su base, pero algunos se separan sin gran dificultad. El reborde periférico aparece perfectamente marcado en todo el límite de la lesión. Presenta una forma irregularmente triangular, de vértice acuminado, y lleva en toda la extensión de la cresta una línea epidérmica fina, como trazada con la punta de un alfiler. M. Lenglet: Una biopsia practicada en ese enfermo me ha permitido hacer el estudio histológico de estas lesiones. A nivel de los conos de la zona central de la placa, la capa corneal aparece regularmente hipertrofiada. No se encuentra en ella poroqueratosis, sino granulaciones teñidas de verde por el azul policromo, tal como han sido descriptas por Respighi y Ducrey. La capa corneal se invagina en el folículo y constituye en él una serie de cornetes enchufados, con un fragmento de pelo en el centro. La capa de Malpighi está poco desarrollada al nivel del folículo; fuera de él, su espesor es casi nermal, y la capa granulosa no falta sino á trechos en su superficie. Las células granulosas y las células del stratum malpighiano contienen granulaciones análogas á las que acabo de señalar en la capa corneal. La capa generatriz aparece respetada casi en todas partes y no presenta señal alguna de proliferación. El tejido conjuntivo está infiltrado en toda la porción que corresponde al dermis papilar y subpapilar; pero las bases conjuntivas del dermis profundo están completamente respetadas. El infiltrado se halla compuesto de cuatro órdenes de células: células redondas, análogas á los liníocitos; células de granulaciones coloreadas de púrpura por el azul policromo {MastBellen)\ células de núcleo excéntrico, de protoplasnia teñido por el azul, tanto ó más que el núcleo [Plasmasellen); finalmente, células que arrastran consigo, á través de las mallas del dermis, granulaciones verdes análogas á las que existen en la capa corneal y en la red de Malpighi. Estas mismas granulaciones son las que parecen constituir

— 124 — el pigmento que se nota en la capa superficial del dermis profundo, y que los autores italianos han señalado sin buscar su origen. Cuanto al reborde, está constituido por el engrosamiento considerable y limitado de las diversas capas epidérmicas, levantadas por el dermis infiltrado. La hiperqueratosis es algo más acentuada á nivel del reborde; pero no he visto, en la única biopsia que he practicado, la invaginación corneal señalada por Respighi y Mibe111. Las células malpighianas, á nivel del reborde, están deformadas, agrandadas, con irregularidad manifiesta, dislocadas y penetradas por las células del infiltrado conjuntivo. No tienen ya ninguna estratificación regular, y la capa generatriz no es ya reconocible. Los espacios interpapilares de la contigüidad de la lesión están penetrados de elementos emigradores y carecen ya de todo límite bien marcado. En todas estas lesiones no se observa ni degeneración coloide de las células, ni lesión vascular apreciable, salvo acaso un ligero grado de hipertrofia parietal de los capilares. Las alteraciones coniuntivas son las mismas que en el centro de la placa. El corte ha encontrado á proximidad del reborde un orificio sudoríparo; se halla ensanchado y coronado de un cono corneal, que ti.ene una punta en la embocadura de la glándula. No he observado en parte alguna ninguna glándula sebácea, ni siquiera á nivel del cono pilar. No se nota la existencia de microbios sino en las hojas del cono corneal, donde se percibe un gran número de bacilos y de cocci. M. Hallopeau: Por mi parte, encuentro mucha analogía entre estas lesiones y las que se observan en ciertos casos de liquen plano circinado, cuya zona central se halla atrofiada, y cuyos elementos radican á la vez—como en el caso de Du Castel —en la superfi<;ie cutánea y en ciertas mucosas. M. Barbe: En la actualidad estoy asistiendo á un hombre c[ue presenta, en los miembros inferiores, unas manchas análogas á las que se ven en ese enfermo, debiendo hacer notar que es portador al mismo tiempo, en los antebrazos, de elementos típicos de liquen plano. M. Du Castel: Los puntos de contacto de la poroqueratosis con el liquen plano circinado, han llamado la atención de todos los dermatólogos. Yo creo, sin embargo, que la primera afección ofrece una individualidad propia á causa de los caracteres siguientes, que permiten distinguirla del liquen plano: conos epidérmicos hiperqueratósicos alrededor de un pelo; predominio de la hiperqueratosis sobre las alteraciones del dermis; indolencia de las lesiones; duración muy larga y carácter familiar de la enfermedad. M.J. Darier: Las modificaciones histológicas señaladas en la poroqueratosis, se observan también en el liquen plano. En esta última afección se encuentran, igualmente, acumulaciones de pigmento que se tiñe de verde por el azul policromo. Verdad es que la degeneración coloide de los elementos del infiltrado, sobre todo á

— T25 - nivel del reborde, es casi constante en el liquen plano, al paso que parece no existir en el caso estudiado por Lenglet. {Soc. de derm. y sifiliogr. de París.) * El tanato de orexina como aperitivo.— Según el Dr. E. Zettner, la acción aperitiva del tanato de orexina es igual ó quizá mayor que la de los demás preparados de este medicamento. Administrado una ó dos veces al día y en dosis de tres á cinco decigramos, no produce efectos accesorios desagradables, por lo cual aventaja á las demás preparaciones. Al parecer, se conserva muy bien y se puede ingerir sin necesidad de ir envuelto en otra substancia. Merece ser empleado en la tuberculosis pulmonar incipiente, en los estados anémicos, en las perturbaciones digestivas ligeras, en los convalecientes, y también en los nerviosos. También hace desaparecer las molestias de estómago que sienten algunas personas sanas cuando toman ciertos alimentos que les sientan mal. (Therapie der Gegenii'art.) Tratamiento del tétanos por inyecciones de saero antitetánlco y por el doral.— J/. Petit refiere dos casos de tétanos traumático subagudo, que han sido curados mediante inyecciones de suero aatitetánico y por el empleo del doral á dosis elevadas. El primero se refiere á un hombre de 26 años, de oficio matarife, que en el ejercicio de su profesión en el matadero público se había hecho una herida en el pulgar derecho. Ocho días después de este accidente, fué acometido de dolores y de contracciones en la extremidad del miembro superior derecho, luego de trismo, de opistótonos y de contracciones de los miembros y de los músculos torácicos. Ese enfermo recibió cada día una inyección subcutánea de suero antitetánico y absorbió diariamente de 12 á 18 gramos de doral. Al cabo de tres semanas se hallaba completamente restablecido. En el'segundo caso tratábase de un hombre de 34 años, que se hizo una herida á nivel del cuero cabelludo descargaiído unos tablones de madera; fué solamente tres semanas después cuando presentó' accidentes tetánicos que evolucionaron como los del enfermo precedente, y terminaron igualmente por curación, á seguida del mismo tratamiento. El primer enfermo recibió un total de 590 c e . de suero en veintiún días; el segundo de 560 c e . en diez y siete días. M. Merklen: Hace tres años traté por medio del doral y de las inyecciones subcutáneas de suero antitetánico á un hombre en quien los accidentes tetánicos habían tenido por punto de partida un trayecto fistuloso, debido á un antiguo foco de osteítis de la tibia. Ese hombre curó, aun cuando fué atacado de una neumonía lobular durante el tétanos; el foco de osteítis había sido enérgicalíaBO 1900.-11.

— 126 — mente cauterizado con el termocauterio, y sabido es que la cauterización de un foco tetaníoeno pasa por ser favorable A la pululación del bacilo de Nicolaier, razón por la cual es habitualmente desaconsejada. Es interesante notar, por consiguiente, que en el caso de referencia la cauterización no ejerció ningún influjo desfavorable sobre el resultado del tratamiento seroterápico. M. Vaques: He prestado en otro tiempo mi asistencia á un joven que se había hecho una leve herida en la cara al caer de bicicleta; los accidentes tetánicos consistían, en él, únicamente en un ligero trismo con rigidez de la nuca; creí, pues, que se trataba de un tétanos benigno, y, aceptando los consejos de Roux, no inyecté á ese individuo sino pequeñas dosis de suero antitetánico. Cinco días después del comienzo de los accidentes sobrevino una crisis muy violenta de contractura generalizada, que determinó la muerte en menos de veinticuatro horas. Esta terminación hubiera sido acaso evitada si las dosis de suero hubiesen sido más elevadas. M. Renán: En un caso de tétanos médico sobrevenido en un hombre que había estado expuesto á la lluvia mientras se hallaba en plena transpiración, obtuve la curación al cabo de quince á veinte días, prescribiendo, al igual que Petit, inyecciones de suero antitetánico, y de 10 á 12 gramos de d o r a l por día. (Soc. méd. de los hosp. de París.) * * * Pancreatitis crónica y su tratamiento quirúrgico.— El Profesor Bobrov describe un caso de pancreatitis crónica que ha observado en su clínica, y en el cual la intervención ha dado excelentes resultados. Basándose sobre este caso y algunos otros, Brobov llega á las conclusiones siguientes: Los procesos inflamatorios se desarrollan en la glándula á consecuencia de un agente infeccioso, que llega á ella, sea por la sangre ó por los linfáticos, sea del duodeno por el conducto pancreático, sea de otros órganos vecinos; el proceso puede ser circunscripto ó difuso. Según su intensidad, se forma rápidamente un absceso, ó bien dá lugar á una infiltración celular, que se transforma rápidamente en tejido conjuntivo de nueva formación; pero también puede observarse la restitntio ad integrum. Otras veces puede formarse un quiste por retención, ó una esclerosis parcial ó generalizada de la glándula. El diagnóstico exacto es casi imposible. El tratamiento médico puede tan sólo ser paliativo. Desde el instante en que se hace evidente que se forma un quiste ó un absceso, ó cuando se puede suponer que la infiltración celular es enérgica, es preciso intervenir sin pérdida de tiempo; la laparotomía exploradora está muy indicada, y hasta en el principio de la esclerosis obra de una manera muy digna de notar, como lo prueba el caso del autor; en el bien entendido dj ue si la lesión que se encuentre es muv extensa, se obrará según como ésta sea.

— 127 — Brobov explica la acción favorable de la laparotomía exploradora sobre la cirrosis por la modificación que ocasiona á la circufación local, y al aflujo intenso de leucocitos, que contribuyen A la reabsorción de la infiltración. {La Med. Sa'eiit.) * ** El sallcilato doble de sosa y de teobromiua, administrado por Via rectal contra la bldropesia cardiaca.— Sabido es que en los casos de lesiones orgánicas del corazón, en los cuales, por conso•cuencia de una debilitación harto considerable del miocardio, 11 digital se muestra ineficaz para disipar los edemas, estos últimos llegan á veces & desaparecer bajo la influencia del salicilato doble •de sosa y de teobromina, el cual provoca una diuresis abundante, estimulando directamente los ríñones. Según el experimento del Profesor A. Drasche, Médico jefe en el hospital general de Viena, para obtener el máximum de este efecto diurético, hay que administrar el salicilato doble de sosa y de teobromina, no por la boca, <:omo se hace de ordinario, sino en lavativa y á la dosis de tres A •cuatro gramos. De esta manera se determina, al cabo de algunas horas, un aumento considerable de la cantidad de las orinas. Para preparar estos enemas, importa no dar en olvido que el salicilato doble de sosa y de teobromina, insoluble en el agua fría, se disuelve en el agua caliente, y queda en solución hasta después del enfriamiento del líquido. (La Sein. Méd.) * * * Ganglios del corazón. Anestesia clorofórmica. — El trabajo de M. S. Schmidt está basado en investigaciones llevadas acabo en el laboratorio de Kroneker, en Berna, y que han consistido en someter á conejos, á perros y A monos, unas veces á una sola cloroformización, otras veces A inhalaciones repetidas de este anestésico, y en practicar luego el examen histológico de los ganglicjs cardíacos de dichos animales. Experimentos análogos han sido efectuados con inhalaciones de éter. Indicaremos aquí los principales resultados de esas investiga ciones, los cuales presentan, á nuestro juicio, una cierta importancia desde el punto de vista de la elección del anestésico en cirugía. El autor ha observado primeramente que la anestesia clorofórmica produce una alteración de los ganglios del corazón. Esta al teración es más acentuada en los perros que en los conejos y en los monos. Schmidt ha podido notar, además, que repetidas narcosis ejercen una influencia mucho más considerable sobre los ganglios que una anestesia única. Cuanto á la naturaleza histológica de las lesiones, el autor ha o-bservado que se parecená las alteraciones cadavéricas espontáneas.

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Estima, en consecuencia, que no se trata aquí de una acción directa del cloroformo sobre las células, sino más bien de trastornos nutritivos generales. Esas lesiones de los gancrijos del corazón van acompañadas d e desórdenes funcionales, particularmente marcadas en el perro. La supervivencia de los animales no ha sido bastante larga para que permitiera determinar si la alteración de los ganglios es ó no susceptible de curar. Aparte de la acción ejercida por el cloroformo sobre el corazón» Schmidt invoca, para explicar los casos de muerte después de una sola anestesia prolongada, la parálisis del centro de la respiración. Los experimentos comparativos realizados con inlialaciones d e éter no dieron lugar á lesiones ganglionares, pero se notó en esos casos una irritación de la mucosa respiratoria. Este último fenómeno aparecía mucho menos marcado cada vez que la mascarilla para el éter era reemplazada por el aparato de respiración artificial de Kronecker, permitiendo provocar y mantener la narcosis por medio de una mezcla de aire húmedo y de éter evaporado. En el mono, especialmente, el autor ha podido continuar durante mucho tiempo este género de anestesia sin registrar el más pequeño accidente. (Zeilsch.f. Biol.) * * * 1,03 órganos periféTicos del ser/ddo del espacio.—JVl. de Cyon: Resulta de investigaciones experimentales que yo he llevado á cabo en los canales semicirculares, que la orientación en los tres planos del espacio, es decir, la elección de una de las tres direcciones del espacio, en las cuales se ejecutan lus movimientos de los vertebrados, es la función e.xclusiva de los referidos canales. La determinación de las fuerzas de inervación necesarias á los centros nerviosos para la conservación del equilibrio y para la orientación en el e s pacio, se realiza en gran parte con ayuda del laberinto. Hasta cierto punto puede ser suplida, sin'embargo, por los órganos de la vista» del tacto, etc. Esta determinación se hace merced á una acción inhibidora ejercida por las terminaciones nerviosas de las ampollas j - de los otocistos sobre los centros nerviosos que presiden á l a inervación de los músculos voluntarios. Las sensaciones provocadas por la excitación de los canales semicirculares, son sensaciones de dirección y de espacio. No llegan, á ser percibidas conscientemente por nosotros, sino concentrando nuestra atención sobre ellas. Las cualidades de estas sensaciones, así como los planos en los cuales se opera la orientación, dependen de la posición anatómica de los canales semicirculares en estado dcr funcionar normalmente. {Acad. de Ciencias de París.)

- 129 — lias lesiones histológicas en la rabia humana.-ii/. Vun GcJtuchten: La anatomía patológica de la rabia ha pasado por tres tildes marcadamente distintas: En la primera, que se extiende hasta 1875, no =e describen sino iesiones macroscópicas, tales como la hiperemia de los vasos y la hiperemia de las meninges. La segunda empieza por los trabaios de Bencdikt y de KolcsTiikov, y se extiende hasta el año 1890. Durante este largo período, d e todas partes señálanse lesiones vasculares, consistentes principalmente en una dilatación y en un infarto de los vasos sanguíneos, •en la trombosis de las pequeñas venas, en infiltraciones perivasculares y pericelulares, bajo forma de focos miliares. Graci.is á esos trabajos, acredítase la idea de que la rabia no es otra cosa que una mielitis y una encefalitis aguda y difusa, tomando su punto de partida •€n el aparato vascular y respetando por completo los elementos nerviosos. Benedikt explica todos los síntomas por las lesiones vasculares. Ajuicio de Schaffer, todos los fenómenos morbosos son debidos á una mielitis de las astas posteriores de la médula espinal. A partir de 1890 empieza el tercer período, durante el cual los autores estudian, sobre todo, las lesiones de las células nerviosas. Popov considera la atrofia pigmentaria de las células motoras, señalada por Schaffer, como la causa de los síntomas motores. Schaffer describe diferentes estadios de degeneración de las células nerviosas, que él considera, sin embargo, como sin importan•cia desde el punto de vista de los síntomas. Babes insiste, en 1892, sobre la gran significación é importancia de los focos miliares pericelulares, que él designa con el nombre de tubérculos rábicos. En 1898, afirma con todo que esos tubérculos no existen en los conejos muertos por el virus fijo. Golgi dá A conocer numerosas lesiones celulares y nucleares; ninguna de ellas es específica de la infección rábica, pero su conjunto, su sucesión y su encadenamiento mutuo constituyen un cuadro anatomo-patológico caracteiístico. Marinesco explica los síntomas de parálisis por los fenómenos de cromolisis que él señala en las células radiculares. Ninguna de es t a s lesiones, sin embargo, merece la importancia que los autores les atribuyen; no hay ninguna que sea específica, ninguna que explique los síntomas del cuadro clínico. En 1898, nosotros practicamos con Nelis unos cortes en el ganglio espinal de un conejo muerto de la rabia. En él encontramos lesiones profundas, no sospechadas hasta entonces, y que acaban por producir la destrucción completa de un número mAs ó menos considerable de células nerviosas. Esas mismas lesiones las hallaEos en los ganglios simpáticos. En su vista, llevamos á cabo el estudio sistemático de las lesiones rábicas en perros, en gatos y en conejos. En los centros nerviosos no observamos sino lesiones triviales, inconstantes y sin importancia. En los glanglios espinales y simpáticos, por el contrario, notamos siempre las mismas lesiones;

— 130 — un tejido de neoformación, constituido probablemente por la proliferación de las células endoteliales de las cápsulas que contiencrk las células nerviosas, invade lentamente estas cápsulas y acarrea la destrucción de los elementos nerviosos. Al primer estadio de esta neoformación corresponde la hiperexcitabilidad cutánea, muscular y tendinosa que se observa durante la infección rábica, al paso que la destrucción de todos los elementos nerviosos origina la anestesia y la parálisis/ Esta última no es debida á una lesión de las vías motoras, como así lo prueba la experiencia fisiológica. Es linicamente la consecuencia de la destrucción de los neuronos sensibles periféricos; es una parálisis refleja. El animal rábico no está paralizada sino porque se halla insensible. Estas lesiones de los ganglios cerebro-espinales son de tal modo características y constantes, que pueden servir para el diagnóstico. En adelante, no habrá necesidad de recurrir á la inoculación para saber si un perro tiene la rabia; será suficiente que se practiquen cortes en un ganglio cerebroespinal. Todos los ganglios pueden ser utilizados á este efecto; pero el que ofrece siempre las lesiones más profundas, es el ganglio nudoso del vago. Las investigaciones hechas sobre el sistema nervioso de dos hombres muertos de la rabia, han conducido á los mismos resultados. En el sistema nervioso central no hay sino lesiones triviales. En los ganglios cerebro-espinales, por el contrario, se hallan las mismas alteraciones que en el perro, en el gato y en el conejo, bastante características para hacer el diagnóstico, aunque menos profundas. M. Degive: En apoyo de las investigaciones de Van Gehuchten^ debo declarar que, según resulta de experimentos llevados á cabo por nosotros en la Escuela veterinaria de Cureghem sobre 15 perros sospechosos de rabia, U de estos animales han comunicado, por los métodos habituales, la rabia experimental á otros animales; cuatro han quedado inactivos. El examen microscópico previo de los ganglios cerebro-espinales en los 15 perros, había hecho prever de una manera clara, categórica, el resultado experimental; U perros presentaron las lesiones nerviosas características que Van Gehuchten acaba de describirnos. (Acad. de medie, de Bélgica.) * ** Fracturas de la laringe.— Dr. Uruñuela, de Madrid.-Con ocasión de haber observado recientemente tres enfermos con fracturas de la laringe, hace algunas consideraciones sobre las mismas, respecto á su frecuencia, etiología, cartílagos fracturados, sintomatología, pronóstico y tratamiento. Los casos que describe son los siguientes: Primer cnso.—Fractura del tiroides en línea vertical. Hombre de 70 años, que cinco días antes intentaron asfixiarle poniéndole un pie en el cuello. Dolor, dificultad respiratoria, chasquido á nivel

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del ala derecha del tiroides sin desviación, inliltración de la mucosa del lado derecho, estenosis. Aplicación endo-laríngea de cocaína, quietud, hielo al interior y exterior. Curación A los veinte días. Segundo caso. - Fractura del cricoides con hundimiento del segmento izquierdo. Hombre de 40 años; á consecuencia de una coz sufrida ocho días antes, enfermó de la garganta, con dificultad respiratoria y sangre por la boca, lo que calmó con una aplicación de sanguijuelas. Laringe muy infiltrada y estenosada. Adem;is del plan del anterior, se hicieron escarificaciones de la mucosa laríngea, que resultaron insuficientes, y antes de recurrir á la traqueotomía se ensayó la intubación, que podía corregir la desviación de los fragmentos; y, en efecto, dio resultado, tolerándose perfectamente en sesiones largas durante nueve días; pasados los cuales se regularizó la respiración, dándose de alta á los veintidós días. Tercer c^so. —Fractura del tiroides y del cricoides. Individuo de 60 años, que hacía cuatro días le había pasado por el cuello una de las ruedas de un cochecillo; dolor; dificultad para hablar, tragar y respirar, y sobre todo hemorragia abundante por la boca. Enfisema del cuello; crepitación en la lámina izquierda del tiroides, con depresión, y una esquirla desviada hacia dentro; infiltración edematosa y hemorrágica de todo el vestíbulo. En virtud de la gravedad del caso se practico la traqueotomía, y se procuró corregir la desviación por medio de un gancho curvo, con lo que cedió la hemorragia y no fué necesaria la tirotomía en que se había pensado. No se logró la curación hasta los dos meses, quedando una estrechez de la glotis que obligó á la dilatación cruenta de la misma, por medio del dilatador, con cuchillo de Browne. No se ensayó la intubación por estar distante de Madrid. De estas observaciones, dice el autor, podemos sacar algún provecho; pero además de probarnos que en el anciano las fracturas de la laringe son más fáciles y de consolidación más lenta, y que la del cartílago cricoides es más grave que la del tiroides, nos enseñan que el entubaje, del que cree que no se ha ocupado nadie en las fracturas, puede ser de gran utilidad para combatir la asfixia, reducir la fractura y evitar la retracción ó estrechez laríngea subsiguiente á alguna de aquéllas, especialmente de las que van acompa.ladas de lesión de la mucosa por los fragmentos desviados. Que cuando la traqueotomía se impone, no debemos olvidar el reducir después los fragmentos á su posición, valiéndonos de ganchos agudos ú otros instrumentos adecuados, ó colocando un tubo en la laringe con el menor traumatismo posible. Por fin, que la tirotomía será un medio excelente en aquellos casos excepcionales en que fueran insuficientes los medios anteriores. (2.° Congr. esp. de oto-rino-laring.)

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FORMULAS
379 / cido salicílico Ácido pirogálico. Colodión elástico M.—Para uso externo. 1 gramo. 3 » 40 »

En el Inpus eritematoso.
(BrocqJ »

* *
380 Salol 4 gramos. Aceite def 1 almendras dulces |, a . a, o ,-, . o » (roma arabifca \ Jarabe simple 50 » Agua destilada 130 » Esencia de menta IV gotas. M.—Para tomar una cucharada grande cada dos horas. En la amig^dalitls agrnda. (Carón de la Garriere.)

* *
381 Kesorcina cido tánico Hidrato de d o r a l Aceite de ricino Tintura benjuí Alcohol. M.—Para fricciones suaves. En la alopecia. 8 gramos. i | áá 5 » ) 2 » 100 » [Gessner.)

* **
382 Codeina 5 centigramos. Cloi-al ••• : ¡áá 1 gramo. Bromuro de amonio ' Agua alcanforada 30 » M.—Para tomar en una sola vez al acostarse. En los dolores premenstrnales. (Nouv. rem.)

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SECCIÓN PROFESIONAL
CONTABILIDAD. «Ciratíar.—Excmo. Sr.: Las circunstancias en que se han encontrado algunos Jefes y Oficiales del ejército de Cuba, durante la última época de su residencia en el país, les ha obligado á percibir sus pagas de las Cajas de Cuerpos pertenecientes á las guarniciones en que aquéllos se encontraban, mientras los Habilitados respectivos cobraban los devengos en la ca¡íital, generalmente con retraso. Con ésto se ha dado lugar á que mientras los Cuerpos satisfacían en metálico las pagas, los Habilitados las cobraban en billetes cotiiíados, que han conservado en su poder por la gran depreciación sufrida, y con los que hoy responden á los cargos pasados por los Cuerpos pagadores, los que se niegan con justificado motivo á recibir1 os, una vez que hoy es escaso, casi nulo, el valor que dichos billetes alcanzan al intentar cambiarlos por los del Banco de España, originándose de aquí la dificultad de realizar los cargos mencionados, puesto que el Estado ya ha satisfecho tales haberes en la forma que en su tiempo y lugar procedía. Mas no siendo equitativo que los interesados que recibieron sus pagas en forma legal, reintegren hoy su importe para hacerse cargo de los citados billetes, ni tampoco procede exigir responsabilidad á los Habilitados, que han conservado las pagas cual las recibieron: y teniendo además en cuenta que los Cuerpos disueltos de aquel ejército no tienen ya obligación ninguna á que atender con sus fondos, S. M. el Rey (que Dios guarde), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha dignado resolver que en los casos de que vá hecho mérito sean aceptados por las Comisiones liquidadoras de los Cuerpos que pertenecieron al ejército de Cuba, los billetes de aquel Banco que los Habilitados les entreguen al tipo de cotización que los recibieran, en compensación de los cargos de pagas entregadas á Generales, Jefes y Oficiales que las hayan percibido como transeúntes, cuyos billetes serán cambiados y cargada la depreciación al fondo de material de la respectiva Comisión liquidadora, en armonía con lo dispuesto en la Real Orden de 22 de Diciembre de 189Í) (D. O. núm. 286), y comprobándose debidamente la operación. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 14 de Febrero de 1900.— Azcárraga.—Sr...» * * ORGANIZACIÓN.
EXPOSICIÓN.

«Señora: Autorizado el Gobierno de V. M. por la Ley de 26 de Di-

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ciembre último, para realizar desde luego las reducciones de créditos íiprobadas por ambas Cámaras en el proyecto de presupuestos generales de gastos del Estado para el año 1900, y hallándose oompreadida en este caso la reforma de la Junta Consultiva de Guerra, con tanto más motivo oiianto que al adaptar la organización interior de dicho centro consultivo á la nueva plantilla del personal, se ha demostrado la posibilidad de introducir aún alguna economía, el Ministro que subscribe, de acuerdo , C3n el Consejo de Ministros, tiene la honra de someter á la aprobación de V. M. el adjunto proyecto de Decreto. Madrid 15 de Febrero de 1900.—Señora: Á L. R. P . de V. M , :Marcelo da Azcárraga.
BB.AL DECRETO

A propuesta del Ministro de la Guerra, y de acuerdo con el Consejo de Ministros, en nombre de Mi Augusto Hijo el Rey Don Alfonso XIII, y como Eeina Regente del Reino, .Vengo en decretar lo siguiente: Artículo 1." Se reorganiza la Junta Consultiva de Guerra, refundiéndose en dos secciones las cuatro de que consta en la actualidad, continuando la secretaría con la organización que hoj' tiene. Art. 2.° La citada J u n t a se compondrá de un Capitán General ó Teniente General, Presidente; dos Tenientes Generales, un General dé división, tres de brigada, un Intendente de división y un Inspector médico de segunda clase, Vocales, desempeñando las funciones de Secretario uno de los Generales de brigada. Forman, además, parte de la J u n t a , los .Jefes, Oficiales y asimilados á quienes se refieren los artículos 10 y 11. Art. 3.° Serán Vocales natos de la J u n t a los Directores generales de la Guardia civil y de Carabineros, los Comandantes Generales del Real Cuerpo de Guardias Alabarderos y del Cuerpo y Cuartel de Inválidos, y los Comandantes Generales de Artillería y de Ingenieros de la primei a región. Cuando por enfermedad ú otras causas no puedan los primeros asistir á las sesiones, les reemplazarán los Generales Secretarios de la Dirección de la Guardia civil y de la de Carabineros, y los segundos Jefes del Real Cuerpo de Guardias Alabarderos y el del Cuerpo y Cuartel de Inválidos, respectivamente. Art. 4.° El Fiscal togado del Consejo Supremo de Guerra y Marina, será asesor de la J u n t a Consultiva para cuanto requiera su concurso. Art. o." Informará la Junta, siempre que así se disponga, sobre todos los asuntos relacionados con la organización y el servicio del ejército; sobre el régimen y administración de las tropas, subsistencias, ar-

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mamento, vestuario y equipo, remonta, alimentación, higiene, asistencia, sanitaria, uniformes, instrucción,Reglamentos tácticos, maniobras, campamentos, transportes, parques, defensa del Reino, estudios de fortificación, material de guerra de todas clases, dotaciones, cuestiones científicas que se relacionen con el servicio militar, recompensas, y, en general» sobre todo asunto orgánico ó técnico militar. Art. 6." Será oída la Junta sobre la interpretación de las Leyes que se promulguen por el Ministerio déla Guerra, y, necesariamente, acerca de los Reglamentos é Instrucciones generales que se dicten para su aplicación, y en la declaración de los casos de excepción de subasta para la contratación de obras y servicios militares á que se refiere el Real Decreto de veintisiete de Febrero de mil ochocientos cincuenta y dos. Art. 7.° Corresponde también á la Junta la clasificación para el ascenso reglamentario de los Jefes y Oficiales del ejército y sus asimilados. Art. 8.° El Reglamento de la .Tunta determinará los asuntos en que ha de entender cada una de sus dos secciones y la Secretaría, así como también los que deban ser informados por el pleno. Art. 9." A los plenos de la Junta concurrirán el Presidente y todos los Vocales, y asistirá también el Asesor á que hace referencia el artículo 4.* cuando se traten asuntos comprendidos en el 6.° de este Decreto, que haga necesaria su presencia. Art. 10. Las secciones estarán constituidas en la forma siguiente: Primera sección: un Teniente General, Presidente; un General de brigada, un Intendente de división, un Inspector médico de segunda iclase, un Coronel de Infantería y otro de Caballería, un Subintendente militar, un Subiiispector médico de primera, un Subinspector farmacéutico de primera, un Teniente Coronel de Infantería y otro de Caballería, un Comisario de guerra de primera, un Subinspector veterinario de segunda, un Médico mayor, un Capitán de Infantería j otro de Caballería, un Oficial primero de Administración militar, un Médico primero, un Farmacéutico primero y un Capitán de Infantería, auxiliar del Presidente. Segunda sección: un Teniente General, Presidente; un General de división, un General de brigada, un Coronel de Estado Mayor, uno de Artillería y otro de Ingenieros, un Teniente Coronel de Estado Mayor, uno de Artillería y otro de Ingenieros, un Comandante de Estado Mayor, dos de Artillería y dos de Ingenieros, un Capitán de Estado Mayor, uno de Artillería y otro de Ingenieros, y un Capitán de Artillería, auxiliar del Presidente. Art. 11. En la Secretaría de la Junta, además del General de brigada,

136 — Secretario, habrá en la Mayoría un Coronel de Infantería y un Comandante de Ingenieros, y en los negociados un Teniente Coronel de Infan tería y otro de Caballería, un Comandante de Infantería y otro de Caballería, un Teniente Auditor de primera, un Comisario de guerra de segunda, dos Capitanes de Infantería y uno de Artillería, y del Cuerpo auxiliar de Oficinas militares un Jefe, tres Oficiales y el número de escribientes que se determine. Art. 12. El personal de Jefes y Oficiales de la J u n t a será nombrado de Eeal Orden, á propuesta de su Presidente, considerándose estos destinos para todos los efectos como de plantilla orgánica de las respectivas Armas y Cuerpos. Art. 13. Cuando en la J u n t a hayan de verse asuntos relacionados con la defensa del Reino, que afecten á los Ministerios de Marina ó de Fomento, asistirán á la sesión en que se traten, y tendrán voz y voto, el Capitán de navio de primera clase ó el Inspector general del Cuerpo de Caminos, Canales y Puertos, designados al efecto. Art. 14. La J u n t a central de transportes á que se refiere el Regl.imento aprobado por Real Decreto de veinticuatro de Marzo de mil ochocientos noventa y uno, se formará, como hasta aquí, con personal de la J u n t a Consultiva de Guerra; la presidirá el General de división, y serán Vocales de ella el Coronel de Estado Mayor, el Subintendente militar, el Teniente Coronel de Artillería, el Comisario de guerra de primera clase y un Comandante de Ingenieros, actuando como Secretario el Capitán de Estado Mayor. A este personal se agregarán, para constituir dicha J u n t a central, los representantes del Ministerio de Tomento y de las Compañías de caminos de hierro, según previene el citado Reglamento. Art. 15. El Ministro de la Guerra podrá, en casos muy especiales y por conveniencia del servicio, destinar en comisión á la J u n t a Consultiva de Guerra, á Generales, Jefes ú Oficiales que tengan otro destino de plantilla, en el cual no causarán baja, sin que dicha comisión les dé derecho á mayor sueldo que el que por aquél les corresponda. Art. 16. El Ministro de la Guerra dictará las disposiciones necesarias para la ejecución de este Decreto. Artículo transitorio. Los Generales que prestan hoy sus servicios en la Junta, ya de plantilla ó en concepto de Vocales extraordinarios, que por consecuencia de lo dispuesto en el presente Decreto resultan sin destino, quedarán en situación de cuartel. Asimismo los Jefes y Oficiales de todas las Armas y Cuerpos, de plantilla ó en comisión en la J u n t a , que por consecuencia de esta organización queden sin destino en ella, pasarán á situación de excedentes, á me-

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nos que algunos de los que están en comisión tuviesen otro destino de plantilla, pues entonces se incorporarán á él. Dado en Palacio á quince de Febrero de mil novecientos.—María Cristina.—El Ministro de la Guerra, Marcelo de Azcái-raga.»

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RECONOCIMIENTOS FACULTATIVOS.
«Excmo. Sr.: En vista.de lo manifestado por V. E. á este Ministerio en sus comunicaciones fechas 17 de Agosto y 24 de Noviembre últimos, y en atención á las especiales condiciones geográficas de esa isla, el Rey (que Dios guarde), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido autorizar á V. E. para disponer que los reconocimientos facultativos á que han de sujetarse los Jefes y Oficiales y sus asimilados para obtener licencia por eofermo, se verifiquen en Ijas_Palmas de Gran Canaria, por lo que se refiere á los que residan ó tengan su destino en el grupo oriental de aquellas islas, que corresponden al Gobierno militar de Las Palmas, quedando modificado en este sentido lo que dispone el artículo 3." de la Real Orden Circular de 16 de Marzo de 1885 ( C L. núm. 132), pero con la condición de que haya en dicha plaza, por lo menos, tres Médicos del Cuerpo de Sanidad Militar, para formar parte del tribunal que, como está mandado, ha de presidir el Gobernador militar. De Real Orden lo digo á V. E, para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde A V. E. muchos años.—Madrid 19 de Febrero de 1900.— Azcái-raga.—Sr. Capitán General d é l a s Islas Canarias.»

VARIEDADES
En la sesión de 9 de Febrero último, la SOCIEDAD QUÍMICA D E P A R Í S ,

á propuesta de su Presidente Mr. Hauriot j del Secretario Mr. Béhal, lian elegido miembro no residente de dicha Sociedad á nuestro distinguido amigo el ilustrado Famacéutico primero D. José Ubeda y Correal. Felicitamos cordialmente al Sr. Ubeda por tan merecida distinción, raras veces otorgada á Profesor extranjero.

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En el presente número prescindimos también del pliego de BIBLIOTECA, aumentando el texto con igual número de páginas, para no retrasar la publicación de los originales que tenemos pendiente.

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R E A L ACADEMIA D E MEDICINA Y CIRUGÍA D E B A R C E L O N A . — P r í m í o

del Dr. Garí.—Para cumplir esta Academia la voluntad del Dr. D. Francisco Gai'í y Boix, declarada en el legado que le hizo, abre un concurso público con arreglo al siguiente
PjtOaRAMA.

Se dará en premio la cantidad de 1.500 pesetas en metálico al autor de la Memoria que trate ó dilucide mejor, á juicio de la Academia, este tema: Exposición de uno ó varios hechos de observación personal, ó interpretación oricfinnl de hechos ya conocidos, referentes á la anatomía, fisiología ó patolofiía del aparato tirinario. Y un accésit de 750 pesetas al de la Memoria que, en punto á mérito relativo, esté en el grado inmediato al de la primera. Deseosa la Academia de realzar la importancia del premio, atestiguando así su gratitud al Facultativo que lo fundó, y cooperando al logro de su propósito, concederá destituios de Académico correspondiente, uno al autor de la Memoria premiada, y otro al de la que obtuviere el accésit. Sin embargo, no se dará dicho título sino al autor ó autores que tengan ya el de Doctor ó Licenciado en Medicina y Cirugía ó Farmacia, ó sean Veterinarios de primera clase. íío pueden concurrir á este certamen los Académicos de número, pero sí los correspondientes de la Academia. Para ganar el premio aera, necesario que la Memoria tenga mérito sufi-oiente en concepto de esta Corporación. Las Memorias que se presenten al concurso, han de entregarse en el local de la Academia, Baños Nuevos, número 9, antes de las doce de la mañana del 30 de Septiembre de 1901. Las que acaso vinieren después de dicha hora, serán devueltas á sus autores ó encargados, con tal que éstos acrediten suflcientemente su pertenencia ó derecho, á juicio de la Corporación. Las Memorias han de estar escritas, con letra muy clara, en castellano, francés ó italiano, según la voluntad del legatario. Ninguna vendrá con firma ni rúbrica de su autor, ni copiada por él, ni con sobreescrito de su letra. El nombre del autor y el punto de su residencia se expresarán dentro de un pliego cerrado, en ciiyo sobre se pondrá un epígrafe, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria. El pliego de la que ganare el premio y el de la que obtuviere el accésit, serán abiertos, y los de las restantes quemados en la sesión pública que á su tiempo acordará celebrar la Academia, y anunciará anticipadamente. La Memoria que obtuviere el premio ó el accésit, seguirá siendo propiedad de su autor, quien podrá imprimirla, pero sin corrección, adición ni supresión de ningún género, si en su impresión hiciere constar el resultado obtenido por aquélla en el concurso. Esta Corporación, empero, se reserva el derecho de hacer una tirada de 200 ejemplares, de los cuales regalará la mitad á su autor.

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1.H9 —

A las Corporaciones y periódicos científicos y literarios, como también á los políticos, nacionales y extranjeros que vieren este Programa, ruégales la Academia se sirvan darle publicidad en el modo y forma que estimen más convenientes.
Barcelona, Enero de 1900.—A7 Presidente, EDUARDO BERTRÁN R U B I O .

El Académico Secretario perpetuo, Luis SUÑÉ Y MOLIST.

KBAIJ ACADEMIA DK MEDICINA Y CIRUGÍA DB BARCELONA.— Pro-

grama del concurso para los premios del año í.WO.
PREMIO D E LA ACADEMIA.

Estudio topográfico médico de oíalqiiier punto del Distrito Académico de Barcelona (Principado de Ccdaluña), excepto los de Vicli, Tarragona, Caldas de iNlalavella, Lérida, Olot, San Feliú de Guixols, Gerona, Tar r a s a , La Escala, Masquefa, Seo de Urgel, Eeus Sentmanat, Mataró, Tremp, Vilaseca de Solcina, García, Castellar del Valles, Castelltersol, Santa Coloma de Queral y Sallent, ya premiados en concursos anteriores.
P R E M I O DEL D R . SALVA Y C A M P I L L O , COSTEADO POR LA ACADEMIA.

Escribir la observación de una epidemia ocurrida en algún punto de España.
P R E M I O COSTEADO POK E L ACADÉMICO D E NÚMERO D R . R O D R Í G U E Z MÉNDBZ.-

OROANIZACIÓN SANITARIA ESPAÑOLA. — Estado actual;

critica de la

misma y reformas más urgentes. Exposición completa y detallada de un servicio sanitario para nuestro país; justificación del que se proponga y manera de llevarlo á la práctica y de sostenerlo en armonia constante con el progreso higiénico. Pava cada uno de estos tres temas habrá un premio y un accésit, pudiendo además la Academia adjudicar las mencio7ies honoríficas y aumentar el número de premios y accésits que estimare merecidos. mpremio consistirá en el titulo de Académico correspondiente de esta Corporación y una medalla de oro. Además, si la Academia acordare la impresión de la Memoria á sus expensas, regalará al autor 200 ejemplares. El accésit consistirá en el título de Académico correspondiente; ^ n embargo, dicho título no se concederá al autor de la Memoria que obtuviere premio ó accésit, si no es Doctor ó Licenciado en Medicina y Cirugía, ó en Farmacia, ó Veterinario de primera clase. La mención honorífica consistirá en un diploma especial. • Las Memorias deberán reunir, precisamente, las siguientes condiciones : 1." Estar escritas con letra muy clara. 2." Estar redactadas en castellano, catalán, latín, francés ó italiano. S.'"' Expresarse el nombre del autor y el punto de su residencia, dentro

— 140 — de un pliego ceiTado, en cuyo sobre se pondrá un epígi-afe, que La de haberse escrito también al principio de la Memoria. 4.* Ser dirigidas á la Secretaría de la Academia, en donde se admitirán hasta las doce de la mañana del 30 de Sejitiembre próximo. 5." Finalmente, presentarse todas las Memorias sin firma ni rúbrica, no debiendo ser copiadas por sus autores respectivos, ni aparecer siquiera con sobreesciito de su letra. Los pliegos de los que obtuvieren premio, accésit ó mención honorífica serán abiertos, y los de los restantes quemados, en la sesión pública inaugural de 1901, en la que, sabidos los autores de las Memorias que hayan sido premiadas, serán llamados por el Sr. Presidente, quien les entregará la medalla si asistieren al acto. Las Memorias que vinieren después de dicho día 30 de Septiembre, no serán admitidas al concurso. Se invitará públicamente á sus autores á que en el término de un año pasen á recobrarlas en la Secretaría de la Academia, mediante los requisitos establecidos; mas si finido aquel plazo no se hubiesen presentado, los pliegos cerrados correspondientes á dichas Memorias serán quemados en la sesión pública inaugural de 1902. Los individuos de número de esta Academia no pueden concurrir al presente certamen, pero sí los correspondientes. Sólo á los autores de las Memorias que hayan obtenido premio ó accésit dará permiso la Academia para publicarlas. Barcelona, Enero de 1900.—Bi Presidente, EDUARDO BERTRÁN R U BIO. El Académico Secretario perpetuo, Luis SuÑÉ Y MOLIST.

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DONATIVOS.—En la sesión que celebró días pasados la Sociedad Española de Higiene, bajo la presidencia del Sr. Fernández-Caro, se dio lectura de una carta del Sr. Ministro de la Gobernación, en la que remite de su bolsillo particiilar la suma de l.OOO pesetas, destinadas á premiar la mejor Memoria que se presente en el próximo concurso sóbrelas Causas de la moi'talidad en Madrid. El Sr. Presidente ensalzó la generosa conducta del Sr. Dato, digna de ser imitada por las clases pudientes, acordándose por unanimidad nombrarle Socio de honor de la Corporación, en atención al interés que había demostrado por la salud pública. También el Director general de Sanidad Sr. Cortejarena ha entregado 50(J pesetas á la Sociedad Ginecológica Española para constituir un premio, que se entregará al autor de la Memoria sobre las Operaciones quirúrgicas en las enfermedades de la matriz.

CONGRESO ALEMÁN D E MEDICINA INTERNA EN 1900.—El décimo-octavo

Congreso alemán de medicina interna se celebrará en Wiesbaden del 18 al 21 de Abril próximo venidero. H é aquí las cuestiones que figuran en el orden del día: 1." El Tratamiento de la neumonía. 2." IM endocarditis y sus relaciones con otra'i enfermedades.

