﻿REHSTl DE SANIDAD MILITAR
Año Z Z Madrid IS de Hovlembre de ld06 Ntimere 406

AMPUTACIÓN OSTEO-PLÁSTICA FÉMORO-TIBIAL
OPERACIÓN LLAMADA DE SABANEJEFF
1. HISTORIA.—Las operaciones mutilantes de los miembros se hacían antes-por los llamados sitios dfe elección, y nada más que pOr ellos, Larrey, en las muchas operaciones mutilantes que hizo durante las guerras de Napoleón, pensando que las amputaciones de , muslo eran graves, y siendo frecuentes las lesiones de pierna que podrían indicar aquéllas, ideó la amputación que lleva su nombre, en la cual lo más culminante es que secciona el hueso inmediatamente por debajo de la inserción del ligamento rotuliano. Esto, en realidad, constituyó un gran progreso; hoy se hace

poco Ó no se hace la operación de Larrey, pero de hacerla no se
sigue ya su procedimiento. ' Larrey seguía el m é t o d o circular con h e n d i d u r a adelante; e n la actualidad se practica mejor con u n a incisión en raqueta ó baticola con la h e n d i d u r a dorsal, á manera d e la desarticulación por el método d e S t e p h e n - S m i t h . Y a Larrey había notado q u e el muflón era doloroso, y consiguió suprimir este inconveniente con la extirpación de la cabeza d e l peroné. Las ventajas d e la referida operación resultaban grandes: c o n servaba u n trozo d e pierna movible y m u y útil p a r a el enfermo, era m e n o s g r a v e q u e la amputación d e muslo, y suprimiendo la , cabeza del peroné se obtenía u n b u e n m u ñ ó n . HoTlemtie 1906.—49.

— 486 —

AntptUaciÓH á través de lo» cóndilostibiales.—Propuesta por algunos Cirujanos, no es práctica, pues los cóndilos tíbmíes quedan por encima de la tuberosidad anterior de la tibia y cortan el ligalaaento rotuliaiio, entrando en la articulación; por tanto, no luy ventaja de amputar; además, no queda sino tan poca porción de tibia que para nada sirve. Es una operación que muchos han descrito seccionando la tibia por debajo de la tuberosidad anterior, pero en realidad esto es ya una operación de Larrey. Desarticulación de la pierna.—Practicada por Fabricio de Hilden y por J. L. Petit, se puede decir que no entró de lleno en la Cirugía hasta 1774 en que la aconsejó Pedro Brasdor, y desde entonces es operación de las que excepcionalmente se hacen (Diccionario de Eulemburg). Resulta, en realidad, un muñón abultado en su extremidad inferior y con gran tendencia á la conicidad patológica, es decir, que se produce la necrosis de los colgajos que cubren el hueso. (Farabeuf). La amputación supracondüea de Carden- Vancester se ha puesto en práctica para evitar estos inconvenientes. Data de tiempos más modernos, 1846. (Eulemburg). Las amputaciones osteo-plásticas de la rodilla datan de pocos afios. La operación de Gritti, ó sea la amputación osteo-plástica cubriendo la sección femoral con la rótula, ha sido puesta en práctica desde hace unos veinticinco años. Por último, en 1890 describió Sabanejeff su operación, habiendo sido y siendo aún puesta en práctica, sobre todo por los üirujanos alemanes é ingleses. En España ha sido muy pocas ve ees hecha por haberse preferido la desarticulación. Esta operación descrita por Sabanejeff, pronto ha sido modificada por gran número de Cirujanos: Koch, Wahl, Delitzine, y últimamente por Jacobsou y Chevrier.
2 COMPARACIÓN BNTRB LA AMPUTACIÓN DE LARRBT, LA DESARTICÜLACIÓK, LA OPERACIÓN DE G R I T T I Y LA DE S A B A N B J E F F .

a) Longitud del muñón.—Según las mediciones de Jacobson, resulta que el muñón en la operación de Sabanejeff es 2 centíme-

- 487 — t r m más corto que en la operación de Larrey; '/j centímetro más largo en el Sabanejeff que en la desarticulacióu de la rodilla, y 3 Yí íi 4 centímetros más largo en el Sabanejeff que la de Gritti. Estas mediciones han sido hechas por Jacobson de la manera siguiente: E n un cadáver hace en un lado la operación de Sabanejeff, modificada por él; eu el otro, una de las otras operaciones; luego desarticula aquel miembro de la pelvis, y mide la distancia que separa el punto culminante de la cabeza femoral del punto más bajo del muñón. Koch ha medido también la longitud del muñón en tres de sus operados. Medía eu el miembro sano la longitud que separa el ver* tice del trocánter mayor de la tuberosidad tibial, y en el lado doude ya se había hecho la intervención medía del trocánter á punto más bajo del muñón; encontró un acortamiento que variaba de 1 á 4 centímetros en números redondos. Vemos que, según las mediciones, lo mismo en la operación de Jacobson que eu la de Koch, el acortamiento del segmento superior del miembro inutilizado varía poco. 6^ La piel del muñón. —Para una amputación, en general es preciso que el muñón quede cubierto por una piel gruesa, vascular, y aún debe conservarse el tejido subcutáneo, que es por donde llegan los vasos al dermis. Guando hacemos una amputación, procuramos que se reúnan todas estas condiciones en la piel del colgajo; mas hay ocasiones en que no puede ser así, y entonces buscamos un colgajo bien nutrido, aun cuando la piel no sea gruesa eu la región aquella y aun eo el caso de que el tejido celular no sea abundante. En las operaciones osteo-plásticas tenemos que guardar aún más cuidado con los tegumentos que empleamos para cubrir el muñón, pues la presión sobre,el segmento de hueso conservado determina pronto la gangrena de dichos tegumentos. E u realidad, cuando se necrosa la piel se trata siempre de una falta de nutrición.

— 488 — Sucede que en estas porciones más prominentes de los huesos^ que son las aprovecbadas para las osteoplastias, los tegumentos están casi en contacto con las partes óseas, el tejido celular foráaá capa tenue, los vasos llegan tan disrninuídos de calibre que apenas sirven para nutrir aquella piel, y en cuanto sufre alguna presión, encontrándose en una posición extraña á la suya, como suceda en estas osteoplasias, pronto se necrosa. En la rodilla, como ya veremos, la piel se nutre bien en todo su contorno, menos al nivel del vórtice de la rótula, donde loa vasos son las ramas finas terminales de las arterias articulares. La piel de la cara anterior de la rodilla es más gruesa que la que la recubre por dentro, fuera y atrás; por delante está más expuesta á roces y á traumatismos; de ahí su mayor espesor. Por delante la piel está más distendida, por lo cual tiene menor tendencia á la retracción; la piel dé la corva posee en cambio gran poder retráctil, ya por sí misma en cuanto piel de la zona de flexión, ya por encontrarse adherida á ella müsculos que se retraen mucho. Si con estas consideraciones, que es indispensable consignar, queremos comparar las operaciones de Larrey, Gritti, desarticulación de rodilla y la de Sabanejeff, comprenderemos desde luego que la operación de Larrey queda con buenos y nutridos tegumentos; que en la desarticulación de rodilla, hecha con tegumentos anteriores, también se logran buenos resultados operatorios, aunque en algunas ocasiones se presenta la conicidad patológica del muflón, y que la operación de Gritti es de pocos resultados, ofreciendo ventajas la de Sabanejeff, aun con todos sus inconvenientes. Por la vitalidad de los tegumentos y condicionen del muñón, casi es de mejores resultados la operación de Larrey; la menos práctica es seguramente la de Gritti. Suelen ponerse en comparación el Gritti y el Salianejeff, mas en realidad no es esto muy clínico. Cuando se hacen estas operaciones es con el obje o de separar la menor longitud posible de miembro; debiendo comprenderse,

—48& — sin embargo, que cuando se f)ractica una operación mutilante debe efectuarse en todo caso por el segmento de miembro que no deje la menor duda de su normalidad, y que si podemos hacer una operación de Sabanejeff, podemos hacer desde luego también una de Gritti; en cambio no procede lo contrario, pues cuando se puede hacer el Sabanejeff debe discutirse entre éste ó la desarticulación, y cuando un Giitti, pensar si procede éste ó la amputación supracondilea. Pues bien; entre la de Gritti y la aupracondilea, la última es preferible, y entre la de Sabanejeff y la desarticulación, más vale ésta. Para los que comparan la de Gritti y la de Sabanejeff, esta última da mejor resultado. c) Músculos. —Es importante conservar el mayor número de inserciones tendinosas para que resulte un muflón lo bastante movible para la aplicación de un aparato protésico. Ventajosas son por este lado las operaciones osteo-plásticas, procurando conservar en el segmento de hueso el mayor número d« inserciones musculares, además de poder suturar á su periostio otros tendones que allí no tomaban inserción. La operación de Sabanejeff es un buen medio de formar un muflón movible. d) Huesos.—Los segmentos óseos que podemos aprovechar en estas amputaciones son, ó el rotuliano ó el tibial. La rótula forma una supei-ficie regularmente convexa y da un mufión muy regular; se adapta bien á la sección femoral, mas sólo un músculo se inserta en ella, el cuadriceps. La tibia, por cualquier sitio que pretendamos obtener un trozo para osteoplastia, veremos que resulta irregular, que tiene poca ó ninguna tendencia á cubrir hasta la sección del fémur; en cambio tÍMie más numerosas inserciones que aprovechar para un buen mufión movible. En esta operación de osteoplastia tibial, el fémur se corta más bajo que en la de Gritti ú operación fémoro-rotuliana; por tanto, resulta un segmento de hueso más grande relativamente, y para que se pueda nutrir bien es necesario buscar medios de apto-

-^490 — vechar las partes blandas más vasculares que cubren la rodilla. Las dimensiones del segmento de hueso que se obtiene de la tibia son las siguientes, según Jacobson, con arreglo á la técnica por él propuesta: Longitud del fragmento desde la superficie articular hasta la sección transversal, 5 centímetros. Espesor, 2 á 3 ídem. Altura de los cóndilos resecados, 7 ídem. Diámetro antero-posterior del cóndilo interno, 7 ídem. Del externo, 6 ídem. En la fosa intercoudilea, 4 ídem.
ALGUNAS CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

a) Morfología y aspecto exterior de la rodilla. —En su cara anterior se nota una prominencia redondeada, que está determinada por la posición de la rótula; en la parte inferior del contorno de esta prominencia se nota otra formada por la presencia en este puato del ligamento rotuliano; en la terminación de ésta se sitúa otra más pequeña, que es la tuberosidad anterior de la tibia; á uno y otro lado del tendón rotuliano fórmanse dos depresiones colocaudo la pierna en extensión, las cuales desaparecen en la flexión por la prominencia del ligamento adiposo. Lo más importante para nuestro objeto es tener en cuenta que siempre el vértice de la rótula corresponde á la línea articular. (Bruandet). Las caras laterales de la rodilla son aplanadas; por el tacto se perciben bien en ellas las superficies cutáneas de los cóndilos femorales: en la semiflexión, la porción anterior de la línea articular, y debajo los cóndilos tibiales; estas formaciones se palpan con facilidad por dentro hasta el ligamento lateral interno, y los tendones que por allí pasan á la pierna (los de la pata de ganso y el semiraembranoso) por fuera hasta el tendón del bíceps, que puede seguirse hasta la cabeza del peroné, y que cubre el ligamento lateral externo.

— 4&1 —

Quedan^ pues, en la región anterior de la rodilla dos proininen-

eias óseae, una h rótula, otra la tuberosidad anterior de la tibia.
En la discusión de cuál operación preferir, si la de Gritti ó la de Sabauejeff, tenemos que en la dé Gritti se tomaría punto de apoyo en la rótula, y en la de Sabanejeff en la tuberosidad anterior de la tibia; de ambos puntos es mejor la tuberosidad anteri<M;,

teniendo en cuenta que en la posición de rodillas se descausa sobre
este último punto, y de ahí que contemos con una piel más resistente y más habituada á las presiones. «Este dato ba sido atribuido á algunos autores modernos, pero su esclarecimieuto se debe á \falgaigne>. (Jaeobeon). No estamos muy conformes con estos asertos, y á fin de saber cuál era el punto de apoyo natural en la posición llamada de rodillas, hemos hecho lo siguiente: En un sujeto delgado hemos limitado bien por palpación el contomo de la rótula, y le beraos marcado con lápiz dermográfico; hemos marcado también el tubérculo anterior de ia tibia. Con óxido ferroso (negro) tiznamos toda la piel compreudicki en el contorno rotuliano antes señalado, y con óxido férrico (rojo) señalamos la piel que cubre la tuberosidad anterior de la tibia. Una vez hecho esto, ponemos un papel blanco en el suelo y mandamos arrodilliur al sujeto sobre el papel; después de levantado sólo se marca una mancha negra redondeada; el sujeto se apoya, pues, síAo sobre la rótula, en modo alguno sobre la tibia. Hagamos ahora la experiencia de otra manera. Coloquemos al sujeto de k experiencia de tal modo que, descansando la rodilla sobre un plano, el pie quede colgando. El punto de apoyo varía de tal manera, que ahora se marcan bien disthitos dos puntosr uno n ^ r o , rotuliano, y oteo rojo, tibial; el punto de apoyo es doble. De manera que si el sujeto se arrodilla sobre el suelo, el punto de contacto está en la rótula, y nada más; en cambio, cuando el pie queda colgando, el punto de contacto es doble, uno rotuliano y otro tibial. La porción de rótula que se pone én contacto con el suelo es

— 492 — mempre la parte más inferior, la mitad inferior; para averiguar esto hemos teñido la mitad superior de la rótula de rojo y la infei rior de negro; pues bien, lo mismo de rodillas en el suelo que en un plano, sólo ha dado mancha negra. Malgaigne debió observar la rodilla apoyada sobre un plano yoon el pie colgando. Esta posición es la que con menos frecuencia adopta el hombre. Este autor decía que el punto de apoyo rotnliano estaba en el borde inferior de la rótula; pero nos ha parecido que, en realidad, el punto de apoyo es más extenso. En nuestras investigaciones siempre el punto anterior es una mancha negra; es más, si teñimos de rojo toda la rótula menos el tercio inferior, obtenemos mancha negra; lo que prueba que en la estación de rodillas siempre es el punto de apoyo la porción inferior de la rótula. ) Si ahora con estos datos queremos comparar las operaciones d« Sabanejeff, Gritti, etc., comprenderemos: : 1." Que la posición de rodillas es dolorosa y molesta siempre; por tanto, no hay motivo para que se prefiera una operación en la cual nos queden los segmentos óseos con las mismas relaciones que en esta posición. > 2." En la posición habitual de rodillas la presión no se hace sobre la tibia, sino sobre el tercio inferior de la cara anterior de la rótula. 3.° Parece, pues, indicar esto mejores resultados en la operación de Gritti; pero como en ésta la presión no es en la parte infe-; rior de la rótula sino en el centro, de ahí la tendencia á los dolores, y á la gangrena de los tegumentos en esta operación. 4.* Si la tuberosidad anterior de la tibia forma punto de apoyo, es en casos más excepcionales todavía. Resulta, pues, que no podemos fundar los mejores resultados del Sabanejeff en que la piel esté más acomodada á las presiones exteriores.
JULIÁN DB LA VILLA Y SANZ, Oficial mídieo alumno. {Continuará). ,

EL ESTADO SANITARIO DÉ t o s EJÉRCITOS

"

En un artículo anterior, con motivo de nuestra estadística sa-. nitariñ militar, demostré, desde pontos de vista generales, lo mncho que en el orden histéri«o hemos prOj^eSado eti la reducción de morbosidad y mortalidad. Hoy voy á llegar é puntos de vista con-; cretos, ocupándome de las enfermeflades dominantes en los ejercí citos en tiempo de paz, de sus causas y de sus remedios, y, trayendo; también á cuenta nuestro antecedente histórico, demostrar poD igual que, si mucho hemos progresado, algo nos resta aún por caminar para llegar al lado de lo» más favorecidos; puede conse*^ guirse, como otros lo han hecho, mn la acción combinada de las costumbres sociales, de los Poderes públicos y de la intervención de la Sanidad Militar, por más que existan dificultades y obstáculos que los lectores, técnicos todos y Médicos militares, saben muy bieu por conocer profundamente nuestra sociedad. Hago citas, para propios y extraños, de cifras favorables y desfavorables; y diré, en descargo de los poco afortunados, que las tropas hoy modelo por su estado sanitario han necesitado una larga preparación, con la cooperación decidida de todas las fuerzas sociales. Los tratadistas decían hace medio siglo: «el ejército prusiano sufre solamente el 12 por 1.000 de mortalidad, cifra que no ha sido, mejorada en la actualidad por otro alguno»; necesitó medio siglo para llegar á aquel progreso, y hoy se sostiene en primera lípea con una cifra diez veces menor. La Sanidad Militar, por su parteadebe profesar una doctrina propia, un punto de vista donde concurran los esfuerzos de todos; y es, que el Médií» militar ha de ser inteligente, higienista perfecto y estar siempre en la última palabra de la Ciencia, mas debe aplicar estas cualidades en primero y principalísimo término á la selección de las tropas; y además ser, sí, también el mejor Médico áe asis^eia, mas con especialidad para agudos y traumáticos, única clase de paci^MiteB que en las buenas

— 494 — organizaciones ha de constituir la patología militar; tal concepto ha de ser extensivo al ejército, al país y á los Poderes, Aun los ejércitos mejor organizados y atendidos, requieren una minuciosa y continua depuración orgánica para rebajar la mortalidad á expensaa de la oportuna inutilidad; así lo han hecho Alemania y Austria para colocarse á la cabeza, y el principal factor para este movimiento y fijación, aparte de otros concurrentes, ba sido el aumento de inutilidades concedidas dentro del ejército por eofermedades crónicas, con la consiguiente disminución de la mortalidad por ellas, dato que consta en detalladas estadísticas con toda claridad. Al mismo tiempo disminuyen el número de estancias de hospital y de morbosidad, en tal cuantía, que Austria en lo8 últimos años las ha reducido á la mitad. Al hablar de muertes indebidas, es costumbre ahora valorar en moneda á un hombre sano, ya inglés, francés ó americano, para hacer demostración sugestiva; tal comparación es, sin duda, exagerada, pues no es un sano el que fallece, sino un débil ó enfermo que gravita sobre el trabajo de los útiles, y su muerte es sólo un poco anticipada; mas aun así, representa alguna economía su evitación de momento, cuando se trata de hombres que, siendo en el ejército candidatos á la inutilidad y la muerte, pueden ser útiles á su patria en las profesiones de la vida civil. Comparo la mortalidad y morbosidad de nuestras tropas con las alemanas, porque éstas resultan las más favorecidas de todas en las notas del «Resumen», y además porque conozco su estado sanitario, mejor quizá que el de otra alguna, por mi más larga permanencia en el país; he visto todos los ejércitos de la Europa continental y algunos coloniales; mucho podía decir de todos ellos, pero basta señalar uno, como punto de mira, y saber que á continuación están escalonados todos ios demás, con cualidades diversas, según las condiciones é ideas de las naciones á que pertenecen. Yo no digo que toda comparación es odiosa, sino que despierta la simpatía hacia lo más perfecto, impulsa á salvar distancias y convence. Me referiré al nomenclátor internacional por ser sus datos homogéneos.

ETIÉieCITO

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Cuadro que deuiuestra la disminución de la mortalidad j?o?" las enfermedades principales.
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Las cifras proporcionales son por cada 1.000 hombres de fuerza en revista. A, asistidos.-M, muertos.—En los afios que lo expresan los «Resúmenes» se anotan entrados en vez de asistidos. ? No hay datos. El cuadro de la tuberculosis está tomado del «Resumen» de 1897.

— 496 — El ejército alemán fia estado gravado más que el español por ciertas enfermedades; de algunas no hemos padecido m un solo caso, como insolación, escorbuto y tracoma; de otras no hemos dado ni un solo fallecido, como alcoholismo, difteria, escarlatina y sífilis; el suyo ha sufrido más morbosidad por alcoholismo, bronquitis aguda, difteria, meningitis, pleuritis, neumonía crupal, escarlatina, tuberculosis no pulmonar, enfermedades del oído y de los ojos; ha arrojado también mayor mortalidad en pleuritis, neumonía crupal, tuberculosis no pulmonar y afecciones comunes del aparato génito-urinario; en mortalidad clínica, que revela la intensidad y gravedad de las dolencias por que llegan á la muerte, ha sido la suya mayor en erisipela, pleuritis, reumatismo, tuberculosis no pulmonar y afecciones génito-urinarias comunes; en número de estancias, que revela la duración de los males, han contado más que nosotros en muchas enfermedades; si bien es preciso hacer constar que en las infecto-contagiosas, capaces de producir epidemias, como la difteria, disentería, escarlatina y tifoidea, se sigue hoy el criterio de extremar las precauciones con el aislamiento de los focos ó enfermos mientras producen gérmenes. Mas, pese á este minucioso capítulo de cargos, imputable á veces á casos fortuitos y raros, y al que no pongo enfrente otro capítulo, el fondo general de morbosidad y mortalidad, decisivo por el peso de las series, les ha sido muy favorable. Esto es lo que voy á analizar en otros artículos, tomando como ejemplo las seis enfermedades que más bajas producen en las tropas, y seguiré el orden de los cuatro grupos higiénico-clínicos que cité en el artículo anterior, en los que se puede rebajar la mortalidad y disminuir la morbosidad, con ventaja para el buen estado sanitario del ejército, para la conservación de las unidades tácticas y para economía del Erario en estancias de hospital. Ahora, contemplando el gráfico de la página 19 del «Resumen», se ve bien claramente que las largas cintas negras y grises de mortalidad y morbosidad pueden llegar á rebajarse, logrando así mayor prestigio entre el público y los técnicos en lo que se refiere al lia-

— 497 — mado estado sanitario, con la economía consiguiente para el Erario en estancias de hospital, y obteniendo al par la conservación de la integridad en las unidades tácticas, tan conveniente para la perfecta y unificada instrucción. La mortalidad y morbosidad excesivas significan para el público mal estado sanitario de las tropas, é inculpa con su escaso conocimiento y sobra de intención á lo más próximo, al trato que se da al soldado en el cuartel, mas para los técnicos revela defectuosa estructura en las leyes ó en sus aplicaciones prácticas; el dar satisfacción á entrambas opiniones merece desplegar un esfuerzo. Para llegar al límite se precisa, es cierto, la cooperación de todas las fuerzas sociales, mas por de pronto nos podremos dar por satisfechos si algunas de ellas, coa unidad de tendencia y con doctrina propia, impulsan con más velocidad la marcha favorable, que ya llevamos, para ganar en breve puestos en la escala sanitaria de clasificación de los ejércitos. Me he referido solamente á las tropas en tiempo de paz, pues los ejércitos en campaña exigirían un estudio aparte, por los nuevos factores que allí intervienen en cantidad y calidad. Merece verdaderas felicitaciones el Excmo. Sr. Inspector Jefe de Ja Sección de Sanidad Militar del Ministerio de la Guerra, don Gonzalo Armendáriz, y personal á sus órdenes, por la publicación del «Resumen» y sus evidentes gráficos, para que tengamos exacto conocimiento de nuestra situación en el mundo y podamos llegar á mejorarla con el concurso de todos.

498 — Cuadro comparativo de las pérdidas sanitarias en morbosidad

499 y m o r í a Z í á ^ j N ejército alemán en el año 1902 y del ejército español en el año 1904, según

los datos oficiales publicados en los anejos internacionales.

Números.

Enfermedades y grupos de enfermedades según el nomenclátor iiitemacional. AIkoholismus aoutus (inclusive dfr lirium tremens) Bronchitis acutu Cholera asiática Cholera n ostras Diphtheria et Group Dysenteria Erysipelas. Febris intermittens (Malaria) Febris recurrens Gonorrhoea Hernia Influenza Insolatio (Hitzsohlag, ooup de cha leur) M e n i n g i t i s cerebro-spinalis epi demioa. Morbilli Parotitis epidémica Pleuritis Pneumonía crouposa sive lobaris Rheumatismns articulorum Scarlatina Scorbutus Syphilis. Trachoma Tuberculosis pulmonum Tuberculosis cseterorumorganorum Typhus abdominalis. Typhus exanthematícus UÍcus molla Variolee Morbi auris Morbi cordis Morbi cutis Morbi mentis Morbi oculi Morbi systemat. urin. et sexual (exclusive Venerei et Syphilis..
L. SÁNCHEZ FBRNÁNDBZ

2

3

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, , z lorto cQT í>77 l,,%mhrAS Fuerza en revísfc» ^ ^ ^ ' ' ' * ° ^'^P^Sol 6** 1904, 85.770 hombres Fuerza en revista del ejército alemán en 1902, 537.677 hombres, n nerza en reviss» j

Médico mayor.

_ 500 ^

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Tratamiento d« l a s h e r i d a s e x t e n s a s e n el oampo de b a t a lla.— El Dr. Gilí ha publjoado ea The Lancet (Mayo 1906) un artículo sobre ól asunto que encabeza estas líneas, comenzando por dar una estadística de las amputaciones primarias practicadas en la guerra rviso-japonesa por los Médicos rusos con motivo de grandes traumaUsrnos. En 6,346 heridos rusos con lesiones por armas de fuego, sólo fueron realizadas 322 amputaciones primitivas ó inmediatas. El autor recomienda las reglas siguientes para el tratamiento de los grandes traumatismos en el campo de batalla: Primera. Aplicar inmediatamente sobre las heridas extensas una solución antiséptica. Segunda. Con este fin, conviene añadir al paquete de cura individua! unas pastillas de sublimado, que se podrá disolver en el agua de la bota del soldado. Tercera. Después de esta primera cura, procurar al paciente algún tiempo de reposo, utilizando si fuera preciso una inyección de morfina. Cuarta. Transportar el herido al más próximo hospital de campaña, donde después de hacer disipar el shock traumático p o d r á practicársele la operación más indicada. —El Dr. Johnston ha dado 4 conocer {British Medical Journal, número 2.388) un trabajo interesante sobre la influencia de las trofotoxinas ó venenos interorgánicos en la producción de las enfermedades de la piel. El autor cree que las lesiones cutáneas de forma vesiculosa (eccema, pénflgo, dermitis herpetiformes, etc.), dependen la mayoría de las veces de una autointoxicación que no es de origen bacteriano, sino de naturaleza trófica, debida á las alteraciones del movimiento y transformación de las materias nutritivas en los tejidos, que dan lugar á venenos que tienen uiuclia semejanza en su modo de obrar al de las secreciones de ciertos animales venenosos. E l autor toma como norma clínica de esta clase de autointoxicaciones, jf de su naturaleza trófica y no microbiana, la presencia en los enfermos de la eosinofilia y la indicanuria. El examen, pues, de la sangre y de la orina, y la existencia de esos dos signos clínicos coincidiendo con cualquiera de las enfermedades cutáneas antes mencionadas, p e r m i t e n asegurar la naturaleza trofo-tóxica del padecimiento, éimponen un tratamiento dirigido á reglamentar el régimen {Archives Medicales Belges, tercer fas- alimenticio y á combatir la perturcículo. Septiembre 1908). bación trófica general de que dependan.

Antointozloacidn como oansa de enfermedades de la piel.

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La desinfección de un ejército. —El Dr. G. J. Matignon,
m i e m b r o de la C o m i s i ó n f r a n c e s a a g r e g a d a al ejército j a p o n é s en la M a n d c h u r i a , h a publicado en la Reme d'hygiene de A g o s t o ú l t i m o , un relato b a s t a n t e bien hecho de cómo los j a p o n e s e s s u p i e r o n o r g a n i z a r los s e r v i c i o s h i g i é n i c o s p a r a la desinfección de 800.000 h o m b r e s que formaban las tropas que operar o n en el E s t e d e a q u e l p a í s , d o n d e h u b o el d e s a r r o l l o de a l g u n a s epid e m i a s , con el fin de e v i t a r q u e a l r e t o r n o de e s a s t r o p a s p u d i e r a n transmitir á las demás las enfermed a d e s infecciosas q u e h a b í a n p a d e cido. Como» o b r a p r á c t i c a , colosal, de h i g i e n e del ejército en c a m p a ñ a , n o c r e e m o s q u e h a y a h a b i d o n a d a sem e j a n t e en la h i s t o r i a de la g u e r r a . E s preciso l l e v a r á la c u l t u r a de los h o m b r e s q u e d i r i g e n u n ejército los Últimos destellos del p r o g r e s o de la Ciencia p a r a q u e s e a n c a p a c e s d e concebir e s t a s c o s a s . E s a l m i s m o t i e m p o p r e c i s o q u e el C u e r p o d e - S a n i d a d M i l i t a r esté poseído de u n g r a n p r e s t i g i o científico y profesional, para imponer su pensamiento en m a t e r i a s s a n i t a r i a s a l E s t a d o M a y o r G e n e r a l c u a n d o l l e g a n circiinstancias análogas á esas. E l s e r v i c i o d e c u a r e n t e n a s fué o r g a n i z a d o bajo el m a n d o de u n Genera], asistido por u n a Comisión t é c n i c a c o m p u e s t a de Médicos é I n g e n i e r o s . P a r a l l e n a r e s t e fin se organizaron establecimientos d e desinfección y h o s p i t a l e s d e observación perfectamente regidos ó reg l a m e n t a d o s . Todo t r a n s p o r t e de t r o p a s l l e g a d a s del t e a t r o de la g u e r r a e r a c o n d u c i d o á u n a est a c i ó n d e desinfección. A l d e s e m b a r c a r las t r o p a s p a s a b a n p o r l a o b s e r v a c i ó n cuarentenaria. Los h o m b r e s e r a n d e s i n f e c t a d o s , oblig á n d o l o s á la limpieza de su cuerpo en u n b a ñ o de a g u a de m a r c a l i e n t e (50 g r a d o s ) , y el v e s t i d o , equipo y a r m a m e n t o e r a n s o m e t i d o s á l a estufa de v a p o r , á los v a p o r e s de form a l d e h i d o ó a l spray de f o r m a l i n a , s e g ú n lo e x i g í a c a d a c a s o . L a s estaciones cuarentenarias fueron c u a t r o , q u e s e s i t u a r o n en A o m o r i , Dairi, Ninoshima y Wada. E l D r . M a t i g n o n h a i l u s t r a d o la descripción de la e s t a c i ó n de AVada con u n a s e r i e de figuras, e x p r e s i v a s de los p l a n o s de la e s t a c i ó n y d e v a r i o s de los a p a r a t o s e m p l e a d o s en e l l a . L o s d e t a l l e s del servicio c u a r e n tenario son verdaderamente notables, y m u e s t r a n el i n t e r é s y el c u i d a d o q u e i n s p i r a en a q u e l p a í s la s a l u d del s o l d a d o . A c a d a h o m b r e , d e s p u é s del b a ñ o de aseo, se le d a b a u n c i g a r r i l l o y u n a t a z a de t e . V o l v e m o s á r e p e t i r q u e la o b r a de la desinfección d e t o d o u n ejército, l l e v a d a á cabo por los j a p o n e ses, h a sido colosal, n u n c a v i s t a ; y s e r i a t r i s t e q u e después de e s t e ejemplo d a d o en m a t e r i a s a n i t a r i a p o r u n pueblo de O r i e n t e , s i g u i e r a c a l c a d a en el p a s a d o la S a n i d a d M i l i t a r d e estos civilizados p a í s e s / de O c c i d e n t e . >

MoTisntie 190t.—50.

— óO'¿

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IVE:OEiOLOÓtA O. Matías Ferrer y Delirado.
Ingresó en el Cuerpo en Agosto de 1896 con el empleo de Médico segundo, y fué destinado á la isla de Cuba, donde sirvió en la Habana, en plaza de eventualidades, estando después en campaña con los regimientos de Zaragoza y Alfonso X I I , pasando por último al hospital de la capital de la referida isla. En 1898 regresó á la Península por enfermo. P o r Real orden de Septiembre de 1898 ascendió á Médico primero, y sirvió en el regimiento regional de Baleares, número 2, y más tarde en el número 1. Fué trasladado más tarde al regimiento Infantería de la Palma, donde ha permanecido hasta el 20 de Octubre último que ocurrió su fallecimiento. Se hallaba en posesión de la cruz roja de primera clase del Mérito Militar, pensionada, y de la medalla de Alfonso X I I I . ¡ Descanse en paz nuestro malogrado compañero!

D. Enrlane Bebolledo y Iiaag^iar.
Nombrado Médico provisional en Diciembre de 1874, estuvo en operaciones de campaña contra los carlistas, sirviendo en el regimiento Caballería de Tetuán hasta la pacificación de Cataluña. En Majo de 1876 pasó como tal Médico provisional al ejército de Cuba, teniendo destino sucesivamente en la enfermería de Guanajay, Cazadores de Bizarro y Academia de alumnos de Infantería y Caballería en la Habana. Por Real orden de 6 de Mayo de 1878 se le concedió el ingreso en el Cuerpo como Medico segundo de la Península y primero de Ultramar, previa oposición que se verificó en la capital de la referida isla, concesión otorgada como recompensa á sus servicios de campaña. Prestó después servicio para eventualidades en Santiago de Cuba, regimiento de Gerona, Cazadores de Isabel II, Maestranza de Artillería, hospital de Santa Clara, escuadrón del Príncipe, Cazadores de Baza y regimientos del Rey y de Tarragona. Regresó á la Península en 1888, quedando de reemplazo en Cádiz, siendo después destinado al regimiento de Sevilla y en Diciembre del citado año al de Ceuta. Ascendió á Médico primero por antigüedad en Febrero de 1892, y fué

— 003 — destinado al regimiento de la Eeina, de donde pasó al Consulado de Mogador hasta Diciembre de 1896, fecha en que volvió á Cuba. Sirvió aHí en los hospitales de Regla, San Ambrosio y Alfonso X I I I y en el sexto regimiento de Artillería. En Octubre de 1897 ascendió á Médico mayor, también por antigüedad, y fué trasladado al hospital de Matanzias, volviendo en 1893 al de Alfonso X I I I . A fines de dicho año embarcó para la Península, siendo destinado en 1899 al hospital de Cádiz, y por último fue nombrado en 1903 Jefe á las órdenes del Inspector .Jefe de la Sección del Ministerio, Excmo. Sr. D. Pedro Gómez, continuando en dicho cargo oOn el actual Inspector, Excmo. Sr. D. Gonzalo Armendáriz. Falleció á consecuencia de una pneumonía el Bü de Octubre próximo pasado. Se hallaba en posesión de las siguientes recompensas: cruz de Isabel la Católica, de Carlos III, roja de primera clase del Mérito Militar, medalla de Alfonso X I I y cruz roja de segunda clase del Mérito Militar. Fué declarado benemérito de la patria por la campaña carlista. Los datos que preceden demuestran las relevantes condiciones del finado en su brillante historia médico-militar, pero apenas si dan idea de su personalidad. Los que fuimos sus amigos sabemos que por encima de todos esos méritos resplandecían en Enrique Kebolledo otras dotes morales, de tal relieve, que le procuraron la simpatía de quienes le conocieron y el afecto de cuantos le trataron. Su carácter expansivo, su inimitable gracejo y la agudeza de su ingenio, eran preciadas cualidades que constituían, por decirlo así, lo más externo, lo más visible de un espíritu caballeresco, lleno de ideales, noble y generoso, y de una privilegiada inteligencia. Imborrable es el recuerdo que nos deja, qvio amigos y compañeros como el que ha desaparecido constituyen excepciones. Reciban sus huérfanos nuestro sentidísimo pésame, al cual seguramente se asocia •todo el Cuerpo de Sanidad Militar.

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V A . K IJEJD A . U JE H
• Tratado 4 » Slgrlene, publicado en fascículos bajo la dirección de

MM. Bronardel, ChanteUiesBe y Mpsny,~Hl|rleite militar, por los
Dres. Roagret y S o p t e r , Profesores agregados á la Escuela de Val-sd*Gráce.—Un volumen en 8.", de 348 páginas, con G9 figuras. En rústica, 7'50 francos. Cartonó, 9 francos.

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504 —

El Tratado de Higiene de MM. Brouavdel, Chantemesse y Mosny es la última palabra de nuestros conocimientos en higiene. M. Chantemesse, Profesor de Higiene en la Facultad de Medicina de París, se ha encargado, á la muerte del Profesor Brouardel, de dirigir, de acuerdo con el Dr. Mosny, esta obra importante. A ellos se ha agregado el grupo más brillante de los higienistas franceses: MM. Dupré, Netter, Thoinot, Widal, Wurtz, de la Facultad de París; Courmont y Lesieur, de Lyon; Rouget y Dopter, de Val-de-Gráce; de Launay y Leclerc de Puligny, Ingenieros; Ogier, Bonjean, del Comité consultivo de higiene; Courtois Suffit, Médico jefe de las manufacturas del Estado; L. Martin, Médico jefe del Instituto Pasteur; Calmette, Director del Instituto Pasteur de Lille; A. J. Martin, Inspector del saneamiento de París, etc. La obra está dividida en 20 fascículos, que se publican mensualmente. H a n aparecido siete fascículos en 1906: Atmósfera y climas (3 francos); El suelo y el agua (10 francos); Higiene individual (6 francos); Higiene alimenticia (6 francos); Higiene hospitalaria (6 francos); Higiene, militar (7'50 francos), é Higiene naval (7'50 francos). He aquí un resumen de los asuntos que comprende la Hig^lene militar que acaba de publicarse. La Patología militar; Los soldados; Reclutamiento; Alimentación: ración diaria del soldado francés, régimen alimenticio en los principales ejércitos extranjeros, organización y funcionamiento del servicio de alimentación, principales alimentos del soldado, pan, carne, otros víveres de menor importancia; Vestido: equipo y carga del soldado; Ejercicios físicos en el ejército: instrucción, fatiga, ejercicios especiales de cada Cuerpo del ejército, marcha, equitación, ejercicios comunes á todas las Armas, gimnasia; Cuidados corporales: limpieza de la piel, baños, ropa blanca, limpieza de la boca^ de la cabeza; La habitación: cuarteles, habitaciones, muros, techos, pavimentos, muebles, utensilio de camas, saneamiento de la habitación, iluminación, calefacción, ventilación, agua, locales accesorios, letrinas, cocinas, refectorios, cantinas, lavabos, cuadras, guadarnés, locales disciplinarios, enfermería, habitaciones temporales, campamentos, acantonamientos, vivacs, habitaciones del soldado en las colonias; Hospitales militares: hospitalización militar en tiempo de paz, hospitalización militar en tiempo de guerra, hospitalización militar en las colonias; Profilaxis general contraías enfermedadistranstnisibles en el ejército: desinfección, saneamiento de los campos de batalla.

REVISTA DE SANIDAD MILITAR
SHCCIÓN 0 F 1 C I A I . . - A 1 ^ 0 1906 N ú 111 e v o
UISI'OSIOÍONKS

46«
HKILSONAI.

KIOKKUION rH¡.S A l .

27 Ocbre.—Real orden (D. O. núm. 235) concediendo al Farmacéutico primero D. José Ubeda y Correal la cruz de primera clase del Mérito Militar con distintivo blanco, pensionada con el 10 por 100 del sueldo de su empleo, por su obra titulada «El servicio farmacéutico en campaña». 29 > ídem id. (D. O. núm. 23.5) concediendo á los Médicos mayores don Francisco Sánchez Lorenzo, D. Enrique Artiga Bort, D. Galo Fernández España y D. Joaquín Hurtado y García el abono del sueldo de Subinspector médico de primera clase á partir de 1." de Octubre último, con arreglo al artículo 3." transitorio del Reglamento de ascensos en tiempo de paz y á la Ley de 15 de Julio de 1891. » » ídem id. (D. O. núm. 235) concediendo el retiro, por haber cumplido la edad para obtenerlo, al Subinspector médico de segunda clase D. Rafael Díaz y Atienza. » » Disposición del Consejo Supremo {D. O. núm. 235) fijando el haber mensual que corresponde al .Subinspector médico de segunda clase D. Rafael Díaz y Atienza en la situación de retirado. » » Real orden {D. O. núm. 236) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Miguel Pizarro y t.ópez, SNovbre.—ídem id. (D. O. núm. 240) desestimando instancia del Médico primero D. Cándido Sánchez Ruiz en súplica de abono de diferencia de sueldo. » » ídem id. (D. O. núm. 240) desestimando instancia del Médico primero 1>. Jerónimo Duran y Cottes en súplica de abono de gratificación. 5 » ídem id. (Z>. O. niim. 2401 concediendo el empleo superior inmediato en propuesta ordinaria de ascensos al Jefe y Oficiales siguientes: Médico mayor D. Elíseo Muro y Morales. Médico primero D. Vicente Esteban de la Reguera y Bauza. Médicos segundos: D. Fernando Muñoz y Beato y D. J u a n Luis y Subijana. » » ídem id. {D. O. núm. 241) concediendo mención honorífica al Farmacéutico segundo D. Joaquín Más y Guindal por su obra titulada «Estuche práctico dé los materiales de curación, preparación, asepsia, conservación y análisis». » » ídem id. (i>. O. núm. 241) concediendo al J'armacéutico primero don Fernando de la Calle Fernández la cruz de primerft;Jclase del Mérifo Militar con distintivo blanco por su obra tituladífe. «Xioa adelantípB de la industria farmacéutica realizados en el extranjero». •;?' s » ídem id. (D. O. núm. 241) concediendo mención honorífica al Farñjikcóutico primero D. Eduardo Colis y Martínez por su obra titulaba «Generalidades de química orgánica y funciones químicas •>. *,;J' » » ídem id. (D. O. núm. 241) nombrando vocal de la Comisión mixta'Se reclutamiento de Valladolid al Médico mayor D. Emilio Martíneiz Ramírez. 7 » ídem id. (D. O. núm. 242) destinando al Médico primero D. Rafael Chieoy Arreceiger al Parque de Sanidad Militar. "f » ídem id. (D. O. núni. 242) disponiendo que el Médico primero D. Enrique Pedraza y de Vivanco pase destinado al 2." Establecimiento ^e remonta de Caballería, y que el de igual clase D. Lucas ZaniorA y Monterrubio pase á desempeñar el cargo de Secretario de la Jefa t a r a de Sanidad Militar de Tenerife, en concepto de voluntario. • » ídem id. (D. O. núm. 243) aprobando y declarando indemnizablé la comisión conferida al Médico primero D. Bonifacio Onsale Moratea.

7 Novbre.—Real orden (D. O. núm. 243) aprobando y declarando índemnizables las comisiones conferidas al Subinspector médico de segunda clase D. Rafael Díaz Atienza; á los Médicos primeros D. Francisco Uguet Lostao y D. Juan «Jáudenes de la Cavada, y á los Médicos segundos D. Carlos Gómez Moreno y D. Cándido Jurado Barrero. » » ídem id. (D. O. núm. 244) aprobando y declarando índemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Salvador Sánchez Iznardo y al Médico primero D. José Calleja Pelayo. 8 » ídem id. {D. O. núm. 245) aprobando y declarando índemnizables las comisiones conferidas al Médico primero D. Antonio Solduga Pont y al Médico segundo D. Santiago ittontero Portas. » » ídem id. {D. O. núm. 245) aprobando y declarando Índemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Joaquín Hurtado García y al Médico segundo D. Ángel Calvo Flores. 9 • ídem id. (D. O. núm. 245) concediendo al Médico mayor D. Bernardo Riera y Alemany tres meses de licencia por asuntos propios para

Burdeos y Paris.

DI8P0SIU10NBS OK IN'riCllÉiS aBNUKAl..

29 Octbre.—Real orden (D. O. núm. 23G) aprobando proyecto para almacén de material sanitario y sala de operaciones en el hospital de VallaÍdem Id. (D. O. núm. 286) dando gracias á los Generales, Jefes y Oficiales y tropa del primer Cuerpo de ejército por su comportamiento en las últimas maniobras. » B ídem id. circular (D. O. núm. 237) disponiendo se ponga en conocimiento de las autoridades y organismos militares que el 4." Establecimiento de remonta se ha instalado en Jaén. 31 » ídem id. id. (/>. O. núm. 288) concediendo á los Jefes y Oficiales técnicos destinados en el Instituto de Higiene militar todas las recompensas que otorga la Real orden de 1." de Julio de 1898 á los laboratorios, fábricas y maestranzas. 3 Novbre.—ídem id. [D. O. núm. 240) aprobando propuesta por la que se asigna á la Comandancia de Ingenieros de Cartagena crédito para obras, entre las que figura la instalación de una estufa de desinfección en el hospital militar de Arohena. 30 »

NOTAS CLÍNICAS
POR BL DOCTOR

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0. Emilio Pérez Noguera
del Cuerpo de Sanidad fíllHar

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