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AÑO XII MADRID I . ° DE JUNIO DE 1898 NÚM. 263

PiCifS f C O l I i i i n B D E LAS •

D E ABCHEII

En los meses de Junio y Septiembre, el Médico militar se encuentra en la precisión de determinar el número de individuos del batallón á que pertenece que necesitan someterse al tratamiento de dichas_aguas para alivio ó curación de sus dolencias; de aquí, el que le sea necesario de todo punto un conocimiento exacto de la naturaleza de esta medicación y de las enfermedades en que se encuentran indicadas ó contraindicadas, para evitar el que vayan sujetos que no han de sacar fruto alguno de ellas, ó que, por el contrario, dejen de ir los que deban tomarlas. Nada más fácil, á primera vista, que la solución de este problema, mas no lo es tanto si nos fijamos detenidamente. ¿Todo sifilítico debe tomar las aguas de Archena, sea cualquiera el período en que se encuentre su sífilis? ¿Todo el que es reumático, por el solo hecho de tener reuma, debe someterse al tratamiento de dichas aguas? ¿Esa tan innumerable como vanada serie de dermatosis, han de ser tratadas indistintamente por la medicación hidromineral? Todos estos puntos son los que debemos discutir detenidamente, indicando antes la naturaleza y composición de dichas aguas para poder deducir los casos en que es precisa dicha medicación y aquéllos en que se encuentra realmente contraindicada. Archena tiene una altura sobre el nivel del mar de 122 metros. Sus aguas son muy calientes, su temperatura es de 52° con 10 centésimas de grado. Por su composición están incluidas en la clase de aguas clorurado-sódicas-sulf tiradas, variedad yodurada. De cuatro gramos 1.176 diezmilésimas que tienen de principios minerales, dos gramos 5.574 son de cloruro de sodio y Oer. 38,3 de ácido sulfhídrico, correspondiendo el resto á los distintos yoduros que lleva en disolución. El establecimiento de Archena está abierto al público durante

— 270 — dos temporadas, que son de 1." de Abril á 30 de Junio y de 1.° de Septiembre á 30 de Octubre, es decir, en las épocas de primavera y otoño. La composición y temperatura de dichas aguas deben merecer nuestra atención principal para sacar las deducciones que nos proponemos. ¿Qué es lo que tienen de específico las aguas de Archena para ser recomendadas en la sífilis? Los yoduros, pues no tienen dichas aguas ningún compuesto de mercurio. ¿Qué efectos, pues, hacen los yoduros en la sífilis y en qué períodos de la misma están indicados? Los efectos de los yoduros en esta diátesis son puramente de eliminación y deberán ser prescrlptos en los sifilíticos que han sido sometidos anteriormente á un tratamiento mercurial riguroso, por cuyo motivo es preciso activar la eliminación de dicho metal. En general están acordes los sifiliógrafos en que los sifilíticos incipientes no deben hacer uso de dichas aguas, pues es preciso instituir antes un tratamiento exclusivamente mercurial específico, por decirlo así, de los períodos primario y secundario de la sífilis, como lo son los yoduros del terciario; período no transmisible y cuya naturaleza sifilítica es puesta en duda, con sobrada razón, considerándole más bien como reliquia de los periodos anteriores. Las aguas de Archena, por su composición, resultan indigestas, sobre todo en los sifilíticos dispépticos; de aquí que sea un buen consejo el proscribir el uso interno de dichas aguas cuando nos encontremos enfrente de cualquier enfermedad, ora gástrica ó intestinal. Al mandar un sifilítico á dichas aguas, debemos hacer un estudio detenido de la necesidad que tenga de tomarlas, pues hay casos en que las lesiones se agravan en vez de obtener el alivio ó la curación. El Dr. Lavarenne, contrariamente á la opinión de reputados sifiliógrafos, opina que deben someterse á la medicación sulfurosa los sifilíticos desde el primer accidente 6 accidentes de la infección y no esperar á que haya llegado á un período avanzado de su proceso. Las citadas aguas, según dicho Doctor, se encuentran indicadas en los enfermos, cualesquiera que sean las manifestaciones que padezcan, que son indóciles, que siguen mal el tratamiento, que eS necesario vigilar de cerca, y en los cuales es preciso un máximum de acción en un mínimum de tiempo. Convienen á los enfermos que soportan mal las preparaciones hidrargíricas y yoduradas; éstos pueden con ciertas precauciones conseguir soportar sin accidentes de intoxicación curas de veinti-

— 271 — •cinco ;l treinta días y aun más. Convienen asimismo á los enfermos en que estas preparaciones ya no producen efecto, y en los que es necesario imprimir un estímulo funcional, general al organismo. Su acción no será menos favorable en los casos de sífilis recidivantes ó tenaces, atónicas, sin reacción; pero en este caso son necesarias varias curas sucesivas. Asimismo en los casos de sífilis malignas precoces, de sífilis viscerales inminentes, que tienen necesidad de una medicación enérgica y que obre con rapidez. Pero en los casos en que el sistema nervioso ó el sistema arterial están en acción, es cuando sobre todo se debe obrar prudentemente, cuando hay que insistir en la necesidad de varias curas, aun cuando los accidentes hayan desaparecido por completo. Dos curas severas prolongadas, •después de la curación de los accidentes, parecen en dichos casos, según el autor indicado, suficientes para conducir á una evolución normal una sífilis que se anunciara grave. En vista de opiniones tan encontradas sobre el momento oportuno para mandar al sifilítico á tomar dichas aguas, creemos preciso indicar la opinión de la mayoría y lo que está más en relación con los resultados de la práctica. 1.° Deben ir aquellos enfermos que han estado sometidos largo tiempo á la medicación mercurial. 2." Los enfermos que no pueden soportar el mercurio por producir estomatitis á las primeras fricciones ó primeras pildoras que toman, y que, sin embargo, hay imperiosa necesidad de mercurializarles por presentarse síntomas graves de sífilis con localizaciones en el sistema nervioso ó vasos. El reputado sifiliógrafo de San Juan de Dios, Doctor Azua, cuya práctica es lo bastante numerosa para permitirme el considerarle como autoridad, cita varios casos de enfermos suyos en quienes luchaba contra las dificultades grandes de administración del mercurio, pues á las primeras dosis había que suspenderla medicación por la fuerte estomatitis que determinaba, y que, sin embargo, estos mismos sujetos, sometidos al tratamiento hidro-mineral de Archena, conseguían soportar tandas de treinta y cuarenta fricciones sin producir la más ligera estomatitis. 3." Los enfermos en los que es preciso imprimir un estímulo funcional al organismo por no hacer efecto en ellos ya ni la medicación mercurial ni la yodurada. 4.° El Dr. Azua y otros célebres siñliógrafos opinan que no debe mandarse á los sifilíticos á Archena en el primer período, ni cuando presenten lesiones sifilíticas, sino que debemos aprovechar para mandarles los períodos de sueño de la enfermedad. En apoyo de este modo de pensar están varios casos de enfermos en quienes se

— 272 — han agravado las lesiones en vez de obtener alivio ó curación; por otra parte sabemos que los yoduros por sí solos no combaten la sífilis, sino que es preciso que á su acción se una la del mercurio. Estas conclusiones están conformes con el parecer de la mayoría de los especialistas, y son al mismo tiempo las que hemos podido confirmar en nuestra práctica, especialmente militar, en donde el número de sifilíticos es lo bastante crecido, desgraciadamente, para poder hacer observaciones detalladas. ¿Qué efectos producen las aguas de Archena en el reumatismo? Los efectos que determinan son de dos clases: unos generales y otros puramente locales. Teniendo en cuenta que son aguas yoduradas y sulfurosas, noses fácil comprender la ventajosa acción que prestan, especialmente en las formas crónicas del reumatismo, así como su temperatura elevada nos explica el por qué se citan tantos casos de curaciones admirables de afecciones reumáticas locales, con preferencia las artritis. Hoy que las nuevas teorías sobre la patogenia del reumatismo están acordes en que se trata más bien de una enfermedaciinfecciosa que no de un retardo nutritivo, como dice Bouchard, danmás valor al uso de dichas aguas, pues al fin el yoduro es el medicamento que en las intoxicaciones, sobre todo crónicas, sirve de eliminador por excelencia de los productos que intoxican la economía. Tomando dichas aguas bajo la forma de baños generales y atendiendo á su alta temperatura, es natural que ha de haber una gran eliminación de toxinas, pues al fin la piel es uno de los mayores emuntorios del cuerpo humano; por eso se aconsejan los baños sulfurosos calientes en el reumatismo. Los efectos de las duchas con dichas aguas sobre una lesión reumática crónica, como una artritis, es fácil explicársela, pues el calor es el mejor medio para combatirlas, toda vez que activa la circulación de las partes enfermas, dando lugar á la reabsorción de los exudados existentes. Mandaremos, por tanto, á dicho establecimiento, con probabilidades de éxito, á los reumáticos crónicos con ó sin lesiones localizadas. ¿Todas las dermatosis, resultan igualmente beneficiadas por el empleo de las aguas de Archena? De ningún modo. El desconocimiento de estas indicaciones es la causa de que algunos enfermosde piel empeoren con dicha medicación en vez de obtener los beneficios deseados si se aplicasen en ciertas y determinadas condiciones. De un modo general podemos dejar sentado que todas lasafecciones crónicas de la piel en las que, es preciso, como primera

— 273 — indicación, agudizar el proceso para obtener la curación, serán las realmente mejoradas por el tratamiento hidromineral, en tanto que las dermatosis agudas han de soportar mal dicha medicación, pues las aguas sulfurosas (por el azufre que contienen) no harían más que irritar y agravar dichas lesiones. Los eczemas crónicos, el psoriasis. el liquen y el acné, tanto vulgar como sebáceo, meioran notablemente por la aplicación local, ó en baños generales (si la lesión está muy extendida) de aguas sulfurosas, en tanto que este mismo tratamiento sulfuroso empeora los brotes agudos. No tenemos para comprenderlo mas que fijarnos en el modo de obrar las pomadas de azufre sobre las dermatosis. Un sujeto es afecto de un eczema crónico, se le aplica una pomada azufrada y el eczema se agudiza, siendo ésto favorable y preciso, pues es fácil ya la curación con la aplicación de emolientes ó pomadas neutras; pero si el eczema estaba en estado agudo y se le aplica cualquier compuesto de azufre, no obtendremos otra cosa sino el empeoramiento visible de lo que hubiese cedido como por la mano con un tratamiento calmante, de pomadas indiferentes de óxido de zinc, almidón ú otro cualquiera de acción calmante. Las aplicaciones de las aguas de Archena en dermatología tienen, por tanto, muchas indicaciones, pero no podemos aconsejarlas de un modo sistemático, pues nos exponemos á encontrar resultados pésimos en donde debimos encontrarlos brillantes, si tenemos en cuenta el momento oportuno para empezar dicha medicación. Los estados impeliginosos, sean de impetigo aislado ó eczema impetiginoso, exigen un tratamiento calmante, y por tanto las aguas muy sulfurosas lo empeoran. Cuando -las lesiones sean muy extensas deben tratarse las dermatosis por medio de baños; en cambio cuando estén localizadas será preferible las duchas, baño local ó las compresas embebidas en dicha agua. Hemos procurado dejar para lo último las indicaciones de las aguas de Archena en la escrófula, á pesar de que hoy el campo de «sta enfermedad vá siendo muy limitado á medida que el microscopio descubre bacilus allí donde no se encontraron jamás, ni se sospecharon remotamente. Del mismo modo que pueblos extensos y de importancia han desaparecido del globo por la ambición de los más -cercanos, que se apropiaron de lo que creyeron provechoso para engrandecimiento de sus dominios, así también en la escrófula ha sucedido algo análogo, pues se han enriquecido á expensas de su grandeza de sintomatología un gran número de enfermedades, delándola en tal estado que bien pudiéramos decir que no está lejano

— 274 — el día en que la veamos desaparecer de la clasificación nosográñca. Una porción de lesiones tenidas por escrofulosas pasaron á ser tuberculosas, y otro gran número de ellas tienen su asiento verdaderoentre las sifilíticas; si á ésto añadimos que los dermatólogos modernos, opuestos en ésto á Bazin y á todos los de su escuela (desgraciadamente aún bastante numerosa), consideran casi todas las enfermedades de la piel independientes del escrofulismo, tal sucede con el eczema, e\ acné, eic, que Bazin ylos suyos lo creen, la mayor parte de las veces, escrofuloso, resulta que toca á su fin el escrofulismo y queda reducido, en cuanto á lesiones, al escrofuloderma, que sólo cura bien por los procedimientos quirúrgicos, como el raspado ó la cauterización. Lo que no pueden todos menos de reconocer es que hay dos tipos clínicos de escrofulosos, el tórpido y el erético, que son candidatos A la tuberculosis, con la cual tiene gran analogía el escrofulismo^ aunque en realidad no sean idénticas; pues bien, en esta clase de enfermos, las aguas cloruradosódicas,zovcio\dí'¡> de Archena, tienen efectos generales muy marcados, y por eso debemos aconsejarlas en estos casos.
MÁXIMO G U T I É R R E Z .

Médico segundo.

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IX CON&RBSO INTERNACIONAL DE HldlENE I DEMOQRAPÍA.

SECCIÓN OCTAVA.-HIGIENE MILITAR Y NAVAL
COHDmCACIONES PRESENTADAS T LEÍDAS Necesidad de prolongar á si años cumplidos de edad el ingreso en las fllasdel ejército y armada, por D. Enrique Mateo Barcones, Médico primero deSanidad de la armada.
CONCLUSIONES.

L* Que los pueblos antiguos, inspirados en un buen sentido práctico, procuraron escoger y aún educar á los individuos que habíai* de dedicarse á la vida de las armas, á fin de que para el feliz éxito-

— 275 — de sus empresas militares gozasen sus soldados de condiciones físicas excelentes y no fuesen éstas las causas por las que dichas empresas se pudieran malograr. 2.* Para el buen desempeño en todas épocas del servicio militar, es preciso que los que hayan de ingresar en él gocen siempre de aptitudes convenientes y recomendables, tanto por su desarrollo orgánico, como por la mayor ó menor receptividad que puedan tener para adquirir enfermedades, tales como la tuberculosis,.demás procesos infecciosos y la anemia. 3.* Conociendo por fisiología normal que el desarrollo á los 19 años de edad con que ingresan los reclutas en las filas de nuestro ejército, no está aún del todo verificado, pues dicho período de la vida del hombre en la zona que habitamos, es el de la adolescencia, fase de crecimiento en los jóvenes de este suelo, que concluye de 21 á 23 años de edad, de lo dicho se infiere que los reclutas á los expresados 19 años no están lo suficientemente robustos ni aptos para desempeñar con lucimiento el servicio militar, siendo gravoso y perjudicial al Estado el nutrir sus batallones con esta clase de jóvenes, por tener que sufragar los gastos excesivos que ocasionan con la continua asistencia médica y estancias hospitalarias que reclama el sinnúmero de enfermedades que adquieren con la vida de cuartel y el servicio de campaña, y los efectos desastrosos que producen en su economía los cambios de localidad y de alimentación á que no estaban acostumbrados. Y 4.* Una vez reconocida lo perjudicial que es dicha edad para el ingreso en las filas del ejército, reconocemos como más práctico y de resultados más positivos, tanto para el país como para los individuos, el que sean éstos llamados á las filas cuando tengan cumplidos los 21 años de edad, época en la cual pasa la juventud en este clima del período de la adolescencia al de la virilidad; estado este último en que el hombre se halla en la plenitud de todas sus facultades. **
Primeros auxilios á los heridos en tiempo de guerra, por D. J u l i o Díaz Navarro, Médico de la armada. CONXLUSIONES.

1.* En las líneas de fuego ha de haber cuantos medios sea posible para transportar los heridos á los sitios protegidos del fuego del enemigo y poderles hacer la cura preventiva.

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2.^ En los buques de guerra convendrá colocar unas rampas por donde puedan ser transportados ó bajados los heridos á la enfermería, que ha de estar colocada al final de aquéllas, para evitar las molestias posibles á los heridos y su fácil conducción.
3.* T o d o s los individuos y dotaciones de b a r c o s de g u e r r a d e b e n

llevar un paquete de cura ó saquito japonés para la pronta protección de la herida. 4.* Además, en los buques de guerra deberán ponerse unas cajas de curación individual, entre los reductosjen donde están colocados los cañones, teniendo cuidado de enseñar su manejo á cuantos sea posible. Y 5.* Creo que tanto en tierra como á bordo debe enseñarse á individuos, cuantos más mejor, á la colocación de la venda de Esmarch ó tubo, pues es el medio mejor, el aparato de más fácil manejo, y el que salva, por decirlo así, la vida á muchos que inevitablemente habrían de sucumbir. * * *
Bases organiques de la vlande fraiche, por D. José Ubeday Correal, Farmacéutico primero de Sanidad militar.

Sin conclusiones: Demuestra la existencia de una nueva leucomaina en la carne fresca, descubierta y estudiada por el autor. * * *
Productos naturales de la zona tórrida aplicables á la alimentación de las tropas, por el Excmo. Sr. D. Ignacio Vives y Noguer, Inspector farmacéutico de segunda clase de Sanidad militar.

Sin conclusiones: Estudia los frutos, tubérculos y raíces feculentos de la Isla de Fernando Póo, y en general déla zona tórrida, desde el punto de vista de su composición y propiedades nutritivas, con gran copia de datos curiosos. * * *
La tuberculosis en el ejército, por D. Gregorio Arioz y Jiménez, Veterinario.
CONCLUSIONES.

1.° Que los reclutas, al ingresar en los regimientos, en cualquier edad que sea, suman probabilidades de contraer la tuberculosis. 2.* Que se adelantaría bien poca cosa, bajo el punto de vista profiláctico, con establecer el reclutamiento á los 20 años. 3.* Que la ciencia, por los medios que están á su alcance y cada

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clase en su esfera, debe procurar la extinción del germen tuberculoso.
* »*
Profilaxis de la tuberculosis en el ejército y en la marina, por D. Ángel Fernández Caro y Nouvilas, Subinspector de primera clase de Sanidad de la

armada.
CONCLUSIONES.

1 .* La tuberculosis, en sus diversas formas y manifestaciones, es la enfermedad que más víctimas produce en el ejército y en la marina, siendo la proporción en la mortalidad general, en estos institutos, superior á la que ofrece la población civil. 2.* Este hecho, que parece á primera vista extraño, teniendo en cuenta la selección que sufren los que ingresan en filas, puede reconocer dos causas: a) deficiencia de los cuadros de exenciones; b) condiciones defectuosas de higiene de la vida militar ó naval. 3.^ Para combatir la primera causa deberá adicionarse el cuadro de exenciones con un artículo que excluya del servicio á los individuos que tengan una predisposición marcada á la tuberculosis, caracterizada por la falta de relación entre la talla, el peso y el perímetro torácico. 4.* Como la inclusión de este artículo en el cuadro de exenciones podría aumentar, y aumentaría seguramente de un modo considerable, el número de exentos del servicio, no se considerará á los individuos comprendidos en las predichas condiciones como inútiles definitivos, sino tan solamente temporales, debiendo ser llamados al servicio durante cuatro años consecutivos, en el transcurso de los cuales, ó á su terminación, serán declarados útiles si la desproporción mencionada hubiera desaparecido, ó inútiles si ésta persistiera al terminar el plazo, aun cuando no presentara el individuo ninguna otra manifestación morbosa. bJ^ Para combatir la segunda causa, deberá nombrarse por los Ministerios de la Guerra y de Marina, aislada y respectivamente, una comisión inspectora de Médicos y de Ingenieros de dichos institutos para que hagan un estudio detenido y completo de las condiciones higiénicas de los cuarteles, hospitales y buques, y proponga las reformas convenientes en las instalaciones y en los servicios, subordinando siempre esta reforma á las necesidades y organización del ejército y de la marina, con objeto de que se cumplan del modo más exacto posible los preceptos de la higiene en

— 278 — general, y en particular los que se refieren á la profilaxia de la tuberculosis. **
Higiene de l a s t r o p a s de m a r y t i e r r a en los países tropicales, por D. Ángel Fernández Caro y Nouvilas, Subinspector de p r i m e r a clase de Sanidad de la a r m a d a . CONCLUSIONES.

1.^ La higiene del soldado ó del marino en los países cálidos no debe tener por objetivo la aclimatación, proceso largo y difícil, que sólo puede obtenerse con el tiempo y á través de varias generaciones, sino la acomodación temporal al clima en condiciones determinadas, tanto para luchar contra los efectos del nuevo medio climatológico, cuanto para oponer el summun de resistencia á la invasión de las enfermedades infecciosas que allí reinanendémicamente. 2.* En higiene militar y naval, la aplicación de estos medios es más gubernativa que individual, y sin prescindir de lo que á cada uno corresponde en la observancia de los preceptos higiénicos, compete al Gobierno la adopción de las medidas conducentes A estos fines. 3.°- Los medios con que cuenta la higiene oficial son de dos órdenes: A) un'os referentes á los individuos antes de ser trasladados á los países intertropicales; BJ otros que comprenden las prescripciones A que deben someterse estos individuos cuando 3"a se han trasladado A estos países. A) Siendo las malas condiciones orgánicas individuales lo que más predispone á contraer las enfermedades generales y especiales de los climas, los Gobiernos deben procurar que los individuos del ejército y de la marina que pasen á Ultramar se encuentren con el mayor grado de aptitud posible para residir en el nuevo medio climatológico. Para ello es necesario: aj revisar los cuadros de exenciones para que no ingresen en filas los individuos que carezcan de una aptitud completa para el servicio; y en tanto esta revisión no se haga, deberá excluirse del servicio de Ultramar á todos aquéllos cuya constitución no ofrezca el grado de resistencia necesaria; bj cumplir rigurosamente lo que dispone la Ley referente al envío de tropas á esos climas; cj mejorar las condiciones del transporte para no gastar inútilmente en la travesía la resistencia fisiológica de los individuos; d) limitar lo más posiblela duración de las campañas en las localidades insalubles.

— 279 — B) Una vez los individuos en los países intertropicales, deberá exigirse de los médicos y de las autoridades militares el más extricto cumplimiento de los preceptos de la higiene en todo lo relativo á la alimentación, vestuario, género de vida, emplazamiento de cuarteles y fondeadero de buques, instalación de hospitales y enfermerías, y profilaxis especial de los parajes malsanos, y en particular palúdicos. 4.* Cuando á pesar de todas estas medidas higiénicas los individuos contraigan enfermedades, para cuya curación se considere peligrosa la permanencia en el clima tropical, se dispondrá la repatriación, hecha en tiempo oportuno, en las condiciones que determina la ciencia. 5.* Como la repatriación no es siempre posible, y en muchos casos puede ser inconveniente y hasta peligrosa, se establecerán sanatorios para los convalecientes en la forma y lugar adecuados para las necesidades del servicio y de los individuos. 6." Deberá establecerse por el Ministerio de Marina un servicio permanente de buques-hospitales ad hoc, destinados al transporte •de enfermos en tiempo ordinario, y de enfermos y heridos en tiempo de guerra. Este servicio deberá estar bajo la dependencia de la Marina y encomendado á los médicos de la armada. * * *
Proyecto de reforma del material de farmacia de los buques de la armada, por D. Bernardino Jaime StoUe, Farmacéutico Mayor de la almada.

Carece de conclusiones concretas, puesto que se limita á relacionar los productos y preparados, envases y utensilio de farmacia que propone para los buques. **
Contribución al estudio de la anatomía patológica de la fiebre amarilla, por D. José González Hernández, Médico primero de la armada.
CONCLUSIONES.

1." Todos los cadáveres de fiebre amarilla presentan caracteres similares y alteraciones celulares análogas, por lo que el agente productor bacilar ó veneno esúnicoy específico de esta enfermedad. 2.» Los sistemas y órganos más perturbados son los que están en mayor contacto con el líquido sanguíneo, corazón, arterias, venas, capilares, hígado, riñon y estómago, exceptuando el bazo, cuyas;lesiones no se han apreciado, debido quizás á la existencia en

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él de principios ó elementos que rechazan el veneno ó los gérmenes. Esta elección del veneno por los elementos más regados por la sangre, induce á creer que el germen específico se aloja en este líquido, donde encuentra condiciones favorables para su desarrollo' y proliferación. 3.* Las hiperemias, las degeneraciones turbia y grasosa, son,, por el orden enumerado, la evolución que siguen las lesiones provocadas por el veneno amarillo, según se deduce de la inspección, necroscópica, predominando según la duración del proceso; de lo que se deducen sus propiedades vaso-motrices ó congestivas, la coagulación de los albuminoides de las células transitorias, y origenmás tarde de su transformación en grasa, debido á la deficiencia del oxígeno para la nutrición celular y el aumento del ácido carbónico por el excesivo calor febril. Estas lesiones celulares nos indican la antigüedad del órgano fundamental atacado. 4." El veneno amarillo tiene una acción emética. La histología revela que la lesión inicial del estómago comienza en las capilares, probablemente por parálisis de los vasos constrictores; sobreviene la congestión y el edema de la capa submucosa y glandular, comprime los nervios y los irrita con las toxinas sanguíneas y sobrevienen el vómito y la gastralgia. Más tarde se alteran los jugos; pierden, su acción bactericida; los gérmenes extraños actúan sobre el epitelio falto de protección, se degenera y reblandece, y por último, se necrosa y ulcera rompiéndose las capilares, ya degenerados, y sobreviniendo el vómito de borras ó la gastrorragia. 5.* El ictero no parece debido á la reabsorción biliar, puesto que los conductos están permeables y en el comienzo hay hipersecreción. Para nosotros la ictericia depende de la destrucción globular, y por consiguiente de origen hemático. La célula hepática, latigada. por el acumulo sanguíneo, se inhibe y degenera; mas como el territorio es extenso, no les cabe á todas las células la misma suerte y la secreción no cesa; lo que sí sucede ^s que está alterada; irrita los conductos, se degeneran los epitelios y pierde sus condiciones antisépticas; así es que el intestino carece de este agente bienhechor y los gérmenes pululan con libertad y ascienden por el colédoco. La sangre, A más de las secreciones del microbio específico, se sobrecarga de los productos mal elaborados de esta viscera, que son tóxicos para ios demás órganos, tales como los pigmentos y la colesterina.* 6.* El riñon, congestionado al principio y bañados sus elementos-

— 2«1 — escretores por un líquido irritante y cargado de toxinas, degenerados en uno de ellos, no serían capaces de producir la muerte; esto •es el resultado de la suma de lesiones celulares alteradas por el veneno amarillo en una forma parecida á los envenenamientos por el alcohol, fósforo, óxido de carbono y demás agentes que disminuyen •el oxígeno en la vida celular. * * * Apuntes acerca de la estadistica sanitaria del ejército de la Isla de Cuba en 1896, por D. Ángel Larra y Cerezo, Médico primero de Sanidad militar. En realidad todo el trabajo está constituido por verdaderas conclusiones, puesto que se refiere á datos precisos y comprobados acerca de la estadística sanitaria, en el lugar y época citados, que no se prestan á discusión alguna. * * * Xos hospitales militares de la Isla de Cuba, y principalmente el de Alfonso XIII de la Habana, por D. Ángel Larra y Cerezo. Sin conclusiones especiales; trabajo de índole descriptiva, que contiene datos muy curiosos acerca del servicio sanitario en la -campaña actual, y más especialmente sobre los servicios prestados por el Cuerpo de Sanidad militar. * * * -Comunicaciones y notas presentadas en el curso de los trabajos de la Sección sin numeración especial. 1) Comunicación del Médico mayor de primera clase del ejércit o alemán, Dr. Stechow, acerca de las «fracturas de los huesos metatarsianoscomo causa frecuente del crecimiento delospiés», acompañada de una serle de fotografías obtenidas empleando los rayos ROntgen, sumamente curiosas, y que demuestran las aplicaciones positivas que este procedimiento de investigación puede tener en el diagnóstico. Esta comunicación fué discutida por los doctores Dziewouski, Médico mayor del ejército francés; D. Antonio Espina; Paye, Médico mayor del ejército noruego, y Richard, del ejército francés. 2) Comunicación del Dr. Richard, Médico principal de primera •clase del ejército francés, sobre el tema: «La lucha contra la fiebre tifoidea en el ejército y por el ejército.» Discutida por los doctores Herrmann, Médico mayor del ejérci-

— 282 — to bávaro; Dziewouski, de París; W. G. Macpherson, Médico mayor del ejército inglés, y Van Zuylen, Coronel de Ingenieros, retirado^ del ejército holandés. 3) Comunicación del Médico primero de la armada D. Federico Montaldo, acerca del tema: «Sobre la depuración del agua potable á bordo.» 4) Cuneo, Inspector del servicio de Sanidad de la armada francesa; comunicación acerca de la higiene de las tropas europeas en los países cálidos. En la discusión de la comunicación del Sr. Fernández Caro acerca de la profilaxis de la tuberculosis, intervinieron los Sres. D. Alejandro Torres, Alabern, D. Antonio Espina, Herrmann, Ettore de Furia, Teniente Coronel del ejército italiano, Faye y Dziewouski. En la última sesión el Dr. R. Tryon, Director Médico de Sanidad* marítima délos Estados Unidos, presentó y ofreció al Sr. Presidente de la sección, con destino al instituto de higiene del ejército español, un ejemplar de una notable Memoria impresa y acompañada de un magnífico atlas, acerca del Museo naval de higiene de los Estados Unidos en Washington.
JOSÉ ÜBEDA. Farmacéutico primero. Secretario de la Sección.

Primep Congreso jJispano-Portugués de cirugía
Acerca de un caso de resección total y bilateral del simpático del cuellocomo tratamiento de la epilepsia esencial, por el Dr. Otero Acevedo (del instituto de terapéutica operatoria del doctor Rubio.)

' La teoría de la anemia cerebral producida por la contracciórt activa de los vasos encefálicos, ó lo que es lo mismo, por una excitación momentánea del simpático cervical, de origen bulbar ó cortical, y las nociones de fisiología experimental que tenemos acerca de las modificaciones circulatorias encefálicas que produce la sección del simpático en el cuello, son los fundamentos del tratamiento quirúrgico de la epilepsia idiopática por lo que se refiere á las intervenciones sobre el simpático. La prioridad corresponde al afa-

— 283 — mado cirujano de Liverpool, Alexander, quien convencido de que la ligadura de las vertebrales no respondía á su deseo—como no respondió á los de Chalet, que llegó á ligar las vertebrales y una de las carótidas—imagina y verifica la resección del ganglio cervical superior, cuyas relaciones respecto de la inervación de los vasos del encéfalo son directas, y cuya extirpación se sujeta á una técnica metódica y fácil. En 1889 Barac, cirujano residente hoy en Lemberg, practica, siguiendo las huellas del cirujano de Liverpool, la resección bilateral del ganglio cervical superior con ligadura de las vertebrales, y en 1893 aconseja que en lugar de esta operación se haga la resección total y bilateral de la cadena simpática del cuello. En 1890, Kummel reseca en un enfermo el ganglio superior izquierdo. En íW¿,Jacks intenta la curación de la epilepsia, ligando en masa las arterías y venas vertebrales antes de su entrada en el canal óseo, comprendiendo en la ligadura el plexo nervioso y las ramas simpáticas que las acompañan. Bogdaneck, en 1893, extirpa el ganglio cervical medio. Én 1894, el profesor Lepine, al decir de Jáboulay, practica por vez primera en Francia la sección del cordón del simpático del lado derecho á un epiléptico, y en 18% repite la operación en otro enfermo, al cual movilizó, además, toda la bóveda craneal. Jáboulay, en 18%, trata de curar un epiléptico, seccionando el cordón del simpático. Después de él, y en el mismo .año, Jonnesco, profesor de clínica quirúrgica de Bucarest, presenta á la Academia de París el primer caso de resección total y bilateral del simpático cervical realizando así la idea de Barac, puesto que al extirpar el ganglio superior, el medio y el inferior, el cordón que los une y las ramas eferentes y aferentes, modifícala circulación carotídea y de la vertebral. La técnica operatoria comprende siete tiempos: el instrumental que emplea se reduce á bisturí, sonda acanalada, tijeras curvas, finas, largas y abotonadas, y una serie de separadores que pueden ser sustituidos por los de Farabenf, y mejor aún por los dedos de un ayudante inteligente, como lo hemos hecho nosotros. PRIMER TIEMPO.—7HC/S/(5M cwMwea.—Comienza por detrás de la apófisis mastoides, y prolongada á lo largo del borde posterior del cleido mastoideo, llega hasta por debajo de la cara anterior de la clavícula.

— 284 — En este corte se secciona la piel, el cutáneo, la ó las yugulares externas y las ramas del plexo cervical superficial, difícil de respetar. SEGUNDO TIEMPO.—Desprendimiento del borde posterior del externo mastoideo.—Fácil en la mitad inferior, requiere hacia la parte alta el empleo del bisturí. Para evitar la sección de la rama externa del espinal y las dificultades con que á menudo se tropieza, Jonnesco penetra en la mitad superior al través de las fibras musculares, en las cuales ha abierto un ojal. TERCER xm^vo.—Aislamiento del tronco simpático.—El músculo, y con él el paquete vascular del cuello, confiase á un separador, cuya hoja tenga siete centímetros de largo y tres de ancho. Se busca el tronco del simpático hacia el medio de la herida, sea sobre la cara posterior de la vaina vascular del cuello, con la cual ha podido ser arrastrado hacia adentro el nervio, sea sobre la columna vertebral donde reposa, metido en una hojuela aponeurótica que le es propia. En este trabajo no ha de confundirse al simpático con el vago ni con la rama descendente del hipogloso ni con el frénico. La aparición de la extremidad inferior del ganglio superior, fusiforme, basta para alejar toda duda. Hallado el tronco se sigue su desprendimiento hacia arriba.
CUARTO tmupo.—Desprendimiento, aislamiento y resección del ganglio cervical superior.—Se verifica de abajo arriba con la sonda acanalada y se completa por la sección, con las tijeras curvas y abotonadas, de los filetes aferentes que proceden del segundo y tercer pares cervicales, y de los eferentes en número variable. Desprendido hasta su extremidad superior, se extrae el ganglio cortando el cordón que lo prolonga hasta el cráneo. QUINTO TIEMPO.— Liberación de la tiroidea inferior.—Esta, arteria se halla enlazada en un plexo nervioso sumamente apretado y adherente, formado por el tronco del simpático y los filetes que de él parten, y entre los cuales suele encontrarse, aunque no siempre, un abultamiento, que es el ganglio cervical medio. Siguiendo el tronco de arriba abajo se llega, después de destruir la cubierta aponeurótica, á levantar el nervio, y con él el asa de la tiroidea inferior. Conviene proceder cuidadosamente para evitar la desgarradura de la arteria, que daría una hemorragia abundante. SEXTO TIEMPO.—Desprendimiento y resección del ganglio cervical m/Vmr.—Profundamente oculto en la base del cuello, en el mismo tórax, detrás de la clavícula, contra el cuello y la cabeza de

— 286 — la primera costilla, entre el escaleno anterior y el largo del cuello,

por encima de la bóveda pleural, su extirpación es el tiempo másdifícil de toda la operación. Guiado el cirujano por el cordón nervioso, al cual sujeta con una pinza, llegasobre el ganglio inferior, situado unas veces por dentro; otras, y éstas son las menos, por fuera de la vertebral, que enlaza con sus filetes eferentes, y á la cual se une de modo íntimo. Después de colocar dos separadores, uno afuera, que lleva hacia abajo y afuera al escaleno anterior, al tronco tiro-bicervico-escapular y á la vena y arteria vertebrales, y el otro hacia adentro, elevando el externo masloideo y el paquete vásculonervioso del cuello, y destruyendo con la sonda acanalada el tejido celular y aponeurótico que recubre los vasos y el ganglio, se sujeta Á éste entre los dientes de una pinza, se le aisla sucesivamente de la arteria y vena vertebrales hacia afuera y del plano óseo costo-vertebral hacia adentro. Después se desprenden sus ramas aferentes y eferentes, y se las secciona una á una, siendo las más importantes la que penetra en el canal vertebral por debajo de la raíz de la apófisis transversa de la cuarta vértebra cervical, y la que, bajando del ganglio por detrás del fondo del saco pleural, se funde en el primer glanglio torácico. Los accidentes que pueden ocurrir en este tiempo son: 1." La herida de la vena y arteria vertebrales. 2.° La herida del tronco cervico-intercostal. 3.° La herida de la arteria subclavia, cuyo cayado sube á veces, sobre todo en el lado izquierdo, hasta el triángulo escaleno-costo-vertebral. 4." La herida de la pleura. 5.' La friabilidad del ganglio, que es necesario arrancar entonces por despedazamiento. 6." La intima unión del ganglio inferior con el primer torácico: masa de la cual habrá que cortar un segmento. 7." y último. La herida del confluente retro-clavicular. SÉPTIMO TIEMPO.—Sutura de la herida.—Endosplanos, uno profundo que reúne el borde posterior del externo mastoideo al cutáneo y á la piel, y otro superficial. No emplea desagüe. La duración de la operación es variable, y como en dos casos <los primeros) no pudiera, por las dificultades que se presentaron, extirpar el ganglio inferior de un lado, ha decidido, y así lo practica, efectuar la operación en dos sesiones, una para cada lado. Siguiendo el manual operatorio de Jonnesco hemos extirpado en dos sesiones (26 de Enero y 12 de Febrero del 98) la cadena cervical simpática en el enfermo Manuel L., de 2t años de edad, díC H-\

— 286 — buena constitución, sin antecedentes hereditarios directos ni personales, y que á los 10 años, y á causa de una impresión moral, comenzó á tener ataques de epilepsia que han continuado hasta la fecha, sin que los distintos tratamientos á que fué sometido, el enfermo los hayan modificado en intensidad ni frecuencia. No hay en él asimetría craneal, no presenta estigma epiléptico alguno, y si su cara no expresa la viveza de una inteligencia sana y despejada, bien puede culparse por igual á esa especie de idiotización en que caen loS que padecen epilepsia y al uso del bromuro potásico. Los ataques—típicos de epilepsia esencial, porque nada hay en ellos que pueda referirlos á cualquiera de los grupos sintomático 6 simpático—se han sucedido con variable frecuencia, y sin llegar al estado de mal revistieron forma grave por la duración de neis, ocho, y aun de dies horas del período comatoso. En tales ataques ha perdido los dientes de la mandíbula superior, se ha partido los labios, la ceja derecha, se ha destrozado la lengua, y en el cuero cabelludo vese gran número de cicatrices, recuerdo de heridas producidas al caer. El enfermo ha recorrido los hospitales y los consultorios particulares. Se ha medicinado durante once años. Nosotros le propinamos cuanto recomienda la terapéutica para tales casos, sin obtener resultados prácticos mas que con las fricciones de agua fría á lo largo de la columna vertebral, seguida de percusión espinal, algo violenta, practicada con una correa. La mejoría fué momentánea—retraso del ataque durante quince días— pues al poco tiempo volvieron á su frecuencia anterior, presentándose cada semana y en ocasiones tres veces por día. En tal estado, y viendo que era tan inútil intervenir con medicamentos, como abstenernos de todo tratamiento farmacológico, decidimos emplear el método quirúrgico, optando de preferencia por el áejonnesco, por creerlo más racional, aunque más difícil y peligroso, que el de Alexander, Jacks, Bogdaneck j Jaboulay. La operación, hecha sin accidente alguno y á presencia del Doctor Gutiérrez la primera, y Dr. Rubio la segunda, no ha presentado tampoco resultados anormales relacionados con la marcha de las heridas, puesto que la cicatrización fué natural. Los resultados fisiológicos post-operatorios, mediatos, no podemos darlos á conocer de modo seguro por el poco tiempo transcurrido. De los inmediatos merecen consignarse los siguientes: El pulso del enfermo, que llegaba á 75 en el momento de la operación, subió á 130 en el acto en que disecado el cordón nervioso y

— 287 — resecando el ganglio, producíamos una excitación mecánica. Durante varias horas, después de operado, persistió la frecuencia del pulso, para bajar luego á 80, subiendo á 120 en los momentos en que el estómago realizaba sus funciones digestivas. No hemos hecho el examen ésfigmográfico ni el esfigmométrico; en otro enfermo lo practicaremos. ; La temperatura del cuerpo en el lado operado era la misma que en el opuesto; no así en la mitad de la cara del lado operado, que era mayor que en el lado intervenido. En las primeras horas siguientes á la operación, se advertía en el enfermo un aumento de secreción nasal y lagrimal del lado operado; enrojecimiento de esta mitad de la cara; ptose palpebral y contracción pupilar, que se presentó inmediatamente después de la sección del ganglio cervical superior. La secreción nasal y lagrimal disminuye al poco tiempo, no así la caída del párpado y la contracción de la pupila que persisten, siquiera el primero de estos dos síntomas comenzase á desaparecer en la semana siguiente á la operación. Otro dato, que no hemos visto citado con referencia á ningún epiléptico, es el hundimiento del globo ocular. Diríase que el almohadillado grasoso se ha consumido poco á poco, y que los ojos, faltos de tal relleno, se han retirado al fondo de las órbitas. Es una consecuencia de parálisis muscular, á la cual también atribuye _/«boulay la mejoría visual que han notado algunos enfermos miopes, á los que seccionó el simpático para curarles el bocio exoftálmico ó la epilepsia. Tampoco acusa el enfermo trastornos motores ó sensitivos por la sección de las ramas del plexo cervical superficial y la externa del espinal. Cuanto á los ataques, habremos de decir que, á diferencia de los operados por Alexander, Kummel, Jacks y Bogctaneck, los cuales el mismo día de la operación y después de ésta, tuvieron ataques frecuentes, nuestro enfermo sufrió uno ligero, como de media hora de duración, una semana después de haber intervenido nosotros en el lado izquierdo. A los siete días de la segunda operación tuvo otro, pero de forma puramente psíquica, caracterizado por una especie de delirio religioso que duró cerca de doce horas. Hasta la fecha en que escribimos, ó sea cuarenta y dos días después de la resección del simpático en ambos lados del cuello, ha sufrido el enfermo cinco ataques, ninguno de los cuales ha durado arriba de veinticinco minutos, siendo el más ligero de todos el úl-

— 288 — timo, ocurrido el 24 del mes de Marzo, y cuyas manifestaciotíes fueron un gfrito sin pérdida de conciencia y una sacudida nerviosa; total un minuto de duración. Como resumen podemos decir que existe en nuestro operado una mejoría notable, por lo que á la forma é intensidad de los ataques se refiere. Su estado mental ha ganado considerablemente; otro tanto afirmamos de su estado general; ha desaparecido en totalidad la ptose palpebral, así como la congestión conjuntival y de la cara; no hay secreción nasal ni lagrimal, ni trastornos de sensibilidad ó de movimiento en el hombro ó en el cuello: el corazón, á pesar de las resecciones nerviosas practicadas, funciona normalmente, marcando de 75 á 80 latidos cuando el estómago está vacío, y de 120 á 130 durante la función digestiva. Los únicos trastornos que persisten son: el hundimiento de los globos oculares y la contracción pupilar. En vista de todo ésto, podemos afirmar que: 1." Por los resultados curativos que han obtenido Alexander, Barac, Kummel, Jacks, Bogdaneck, Jaboulay,Jonnesco, y la me~ joría por nosotros observada, nos creemos autorizados para practicar en los enfermos de epilepsia esencial la resección parcial del simpático, ó mejor aún, la extirpación total y bilateral. 2." Si bien esta última operación es de importancia y gravedad sumas, los trastornos funcionales ocasionados por ella no guardan relación por su insignificancia—al menos por ahora—con el traumatismo producido quirúrgicamente. 3." Dado que los trastornos originados por la extirpación del simpático cervical desaparecen al poco tiempo, impónese la necesidad de que nuestros conocimientos fisiológicos acerca de estos nervios sean revisados; y esta necesidad aumenta cuando se observa que el corazón funciona normalmente después de la resección de los ganglios cervicales y de los nervios que desde éstos van al centro circulatorio, con lo cual se prueba—contrariamente á lo que afirma la fisiología—que la misión encomendada á los nervios cardiacos superior, medio é inferior, no parece ser únicamente la de transmitir al corazón la acción del simpático.

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BUQUE-AMBULANCIA
organizado por los Estados Unidos y destinado al servicio de la escuadra mandada por Sampson.
La experiencia de la guerra chino-iaponesa, aunque corta, enseñó sobradamente que era preciso estudiar la creación de nuevos procedimientos para auxiliar los heridos en los combates navales modernos. La estructura y disposición interior de los actuales barcos de guerra, no permite asistir convenientemente en ellos mismos á los heridos que en un momento dado caen bajo el fuego enemigo, por no contar dichos barcos con ningún sitio adecuado donde los cirujanos puedan, con mediana facilidad y escaso peligro, dedicarse á realizar las curas y operaciones más urgentes; lo cual ha obligado á algunas naciones que tienen poderosas fuerzas marítimas á pensar en medios sanitarios auxiliares de los barcos de combate. Fundado en ésto, el cirujano general de la armada de los Estados Unidos, W . K. Van Reypen, previendo acaso la proximidad de una guerra marítima de su país con España, presentó en el Congreso Médico internacional celebrado en Moscou el mes de Agosto último, un estudio sobre el servicio de ambulancias marítimas, titulado: Handling and Care of the Wounded in Modern Naval Warfare. Una vez estallada la guerra, el Dr. J. Rufus Tryon, cirujano general, Jefe del departamento de Sanidad naval de los Estados Unidos, conforme en un todo con las ideas expuestas en el Congreso de Moscou por Van Reypen, propuso á su Gobierno la organización de buques-ambulancias encargados de seguir toda flota que se pusiera en pié de guerra. Hasta ahora, que nosotros sepamos, no se ha organizado mas que un buque-ambulancia, destinado a l a escuadra mandada por el Almirante Sampson, y cuya descripción, tomada del escrito publicado en el Neis York Medical News, número 30 de Abril, por el Dr. Charles J. Stokes, uno de los Oficiales médicos destinados á dicha ambulancia, es como sigue: «El barco transformado en ambulancia, que fué comprado por el Gobierno americano á la compa-

— 290 — nía Cromwell, llamábase antes el Criollo y le han dado el nombre de Solace, que quiere decir consuelo. Tiene un desplazamiento de 3.600 toneladas y una velocidad media de 14 nudos. Lleva estanque de agua de L'7.000 galones de capacidad. Conduce á bordo cuatro poderosas lanchas de vapor y otros tantos grandes botes que, remolcados por aquéllas, están encargados de transportar los heridos desde los buques combatientes á la ambulancia. En los costados del barco existen poderosas grúas de acero, dispuestas de tal modo que sirven, sin riesgo alguno, para subir y bajar las lanchas de vapor y los botes transportes conteniendo ó no heridos y enfermos. Encima de cubierta están los camarotes de los Oficiales y oficinas del buque. Delante de este departamento está instalada la sala de operaciones, de una capacidad de 30 pies de longitud por otros tantos de latitud, bien iluminada y perfectamente dotada de material antiséptico, instrumental de todas clases, esterilizadores y todo cxíanto exige la moderna cirugía. Junto á la sala de operaciones hay un pequeño departamento que sirve de gabinete de aseo, vestuario y cuarto de reconocimientos. El suelo de estos departamentos está hecho impermeable y permite la más exquisita limpieza. Cuenta con un comedor especial para los Oficiales del barco y los Oficiales heridos que estén en disposición de comer fuera de sus camarotes. Cerca del departamento de máquinas, hay montados un lavadero de vapor, con una habitación destinada á secadero y una cámara para desinfectar la ropa lavada. Lleva una máquina de fabricar hielo. El barco está dotado de tres grandes generadores de formaldehido para la desinfección. Son numerosos y muy bien equipados los camarotes destinados á Oficiales heridos, y existen cámaras espaciosas donde se hallan colocadas las camas para los heridos y enfermos de la clase de tropa, cuyas cámaras están ventiladas por poderosos ventiladores eléctricos. El barco está calentado por vapor é iluminado con luz eléctrica. Pueden instalarse en él unos 350 enfermos, y tiene de personal técnico la dotación de cuatro Oficiales médicos, dos farmacéuticos y 12 entre practicantes y enfermeros. El modo de funcionar el buque-ambulancia es como sigue: Tan pronto como comienza el combate naval, las lanchas de vapor, con sus correspondientes botes, son lanzadas al agua y marchan á colocarse, en cuanto sea posible, al lado de los buques combatientes, con el fin de recoger los heridos y transportarlos en seguida á bordo de la ambulancia, donde todo está preparado para proceder á la

— 291 — cura de éstos y prodigarles toda suerte de cuidados. Concluido el combate, el buque-ambulancia conduce y evacúa los enfermos y heridos en un hospital flotante ó en uno terrestre si está cerca de la costa, volviendo en seguida á incorporarse á la escuadra de operaciones para seguir desempeñando su misión principal, que es la de auxiliar á los heridos en el momento preciso del combate. El Gobierno americano, á más de la creación de este servicio de ambulancia naval, adjunto á la escuadra bloqueadora de Cuba, piensa organizar varios transportes, con el fin de evacuar los enfermos y heridos del ejército expedicionario á Tampa y á otros hospitales que se crearán en el Estado de la Florida y á lo largo de las costas del Atlántico.» Aunque los servicios sanitarios navales modernos requieren aún para ser juzgados la sanción de una más perfecta experiencia que la recogida en la última guerra chino-japonesa, única llevada A cabo hasta hoy con los nuevos buques de combate, la organización de barcos-ambulancias sobre la base del proyecto presentado en el Congreso médico de Moscou por el Dr. Van-Reypen, nos parece tan racional y práctica que bien merece la pena que nuestro Ministerio de Marina estudie la manera de organizar una ambulancia marítima que acompañando á la escuadra de reserva que se está preparando en Cádiz fuese á Cuba, donde podría prestar, en caso de un combate naval, grandes servicios á los heridos y enfermos de nuestra escuadra.
MANUEL M . SALAZAR, Médico primero.

PRENSA Y SOCIEDADES MÉDICAS
REVISTA EXTRANJERA. Ecos médicos de la g^aerra, tomados de la prensa norteamerioana.— Los periódicos médicos norteamericanos recibidos esta semana dan cuenta de la imperfección del servicio médico en el departamento naval de los Estados Unidos, y confían en que el patriotismo de los doctores yankees ponga remedio á tales deficiencias. En prueba de ello refieren los muchos ofrecimientos hechos por las corporaciones médicas y de beneficencia de los Estados.

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El Gobierno ha ordenado al Dr. Guiteras, hombre muy versado en todo cuanto se relaciona con la patología de los trópicos, que vaya desde Filadelfia á Tampa para hacerse cargo de organizar allí el servicio higiénico de las tropas expedicionarias. Con este motivo indican los citados periódicos que, en vista del proyecto de invasión de Cuba por el ejército expedicionario, las autoridades médicas del ejército de los Estados Unidos han preparado grandes cantidades de antitoxina de la fiebre amarilla, con el fin de vacunar .-I las tropas no aclimatadas que embarquen para cualquier punto de la Isla de Cuba, y usar dicha antitoxina como medio terapéutico en los casos de fiebre amarilla que se presenten en el ejército invasor. La anterior noticia no ha podido menos de sorprendernos, porque no conocemos otra antitoxina contra la fiebre amarilla que el suero preparado por el Dr. Sanarelli, de Montevideo, y hace pocos días dábamos cuenta en estas columnas de las declaraciones hechas por el propio doctor italiano, según las cuales, aparte no estar suficientemente comprobada la eficacia profiláctica y terapéutica del suero antiamarillo, son tantas las dificultades técnicas para obtenerlo, que hacen imposible proveer de él en cantidad suficiente á ningún ejército.

El cloruro de amonio en el tratamiento de la disenteria tropical, por John W. S. Att^rgralle. —El interés que para nosotros tiene cuanto se relaciona con la terapéutica de una de las enfermedades más graves de las padecidas por nuestras tropas en los trópicos, obliga á consignar aquí las observaciones del Dr. John Attygalle, en Ceilán. Este Médico inglés refiere la sorpresa con que desde los primeros casos de disentería que trató por el cloruro de amonio vio desaparecer las deposiciones sanguinolentas y los dolores abdominales, llegando en poco tiempo á una curación, la mayor parte de las veces definitiva. Su método de tratamiento es el siguiente: administración del cloruro de amonio á la dosis de una dracma cada cuatro horas, y supeditación del paciente á dieta de leche y de arrwroot. En la mayoría de los casos, las deposiciones sanguinolentas desaparecen á los tres ó cuatro días. En ciertas ocasiones ayudó el efecto del cloruro de amonio con el uso de pequeñas cantidades de extracto de opio y cannabis indica. Respecto á la ipecacuana, tan usada en el tratamiento clásico de la disentería, manifiesta, conforme con las opiniones del doctor Wyatt-Smith, que es perfectamente inútil; y en cuanto al opio, no cree, como este último autor, que sea un positivo venetto, pero entiende que no debe administrarse nunca en los comienzos del padecimiento, y sí sólo en las últimas fases de la enfermedad, combinado con el cannabis indica. (Britsh Medical Journal.)

— 293 — Prevención de las enfermedades contagiosas en el ejército
francés —El Ministerio de la Guerra en Francia ha dado un decreto modificando las disposiciones vigentes desde 1892 sobre profilaxis de las enfermedades contagiosas en el ejército. En ese decreto se dispone que los soldados que se hallen en uso de licencia sean reconocidos antes de incorporarse nuevamente á sus Cuerpos, para evitar que, padeciendo alguna enfermedad contagiosa, puedan propagarla á los regimientos. Puntara capilar del corazón, por Begronin.—El hecho de la muerte rápida por asfixia ocasionada por la entrada del aire en las venas de los operados en el cuello, por ejemplo, ha recibido del doctor Begouin una explicación científica sugerida de los experimentos practicados en animales, cuya explicación tiene el interés particularísimo de haber deducido de ella un tratamiento racional. El autor demuestra que la muerte es ocasionada por la distensión del ventrículo derecho por el embolus de aire, y debida á la asistolia consiguiente. En los experimentos hechos en perros y conejos, el autor observa que en la asfixia determinada por insuflación de aire en las yugulares, el ventrículo derecho se encuentra distendido, y la sangre contenida en él mezclada con aire. Al mismo tiempo, ha comprobado repetidas veces que si el aire contenido en el ventrículo derecho es aspirado por una puntura capilar, los síntomas de asfixia desaparecen y los animales curan completamente. El autor cree que la puntura capilar del ventrículo derecho debe ser el tratamiento de este accidente operatorio en el hombre, con la seguridad de poder salvar la vida del paciente. (La Sem. Méd.) ** Concesión del titulo de Real al Cuerpo de Sanidad militar de lBgrlaterra.-El banquete con que el Lord Mayor de la ciudad de Londres ha obsequiado el día 4 de este mes á la clase médica londonense, ha dado lugar á que el Secretario del departamento de Guerra Lord Landsdowne, pronuncie un discurso, por demás honrosísimo para el Cuerpo de Sanidad militar de Inglaterra. Después de hacer á grandes rasgos la historia de sus méritos, singularmente los de la campaña de Egipto, y de reconocer que de todos los servicios de la profesión médica, en su relación con el Estado, no hay ninguno más digno de consideración que el prestado por ella en el ejército, donde, además de cumplir con su misión humanitaria, sufre los riesgos y fatigas de la guerra, expresa el deseo del Gobierno de corresponder á este merecimiento, otorgándole los mismos títulos y preeminencias que poseen los Jefes y Oficiales del ejército inglés hasta el empleo de Coronel, y concediéndole, además, por encima del empleo de Coronel, el título de cirujano gene-

_ . 294 — ral, con el rango y prerrogativas de los Oficíales generales del ejército. Asimismo anuncia Lord Lansdowne que S. M. se ha dignado significar el deseo de conceder el título de Real al Cuerpo de Sanidad militar de Inglaterra, segura de que éste ha de saber responder siempre á e s t a distinción, una délas más preciadas por el ejército de la Gran Bretaña. Herida extensa del hilado producida por an disparo de fusil y ourada después de la operación, por Suyers.— El autor refiere el caso de una herida por arma de fuego penetrante sobre el lado derecho del pecho y con laceración del hígado. Al nivel de la extremidad anterior de la séptima costilla había una abertura circular, que se hallaba taponada por la propulsión de una pequeña porción del omento. Abierta la herida y explorada la cavidad abdominal, el autor observó que el borde anterior del hígado estaba dislacerado, y un trozo magullado de la viscera se hallaba separado y pendiente sólo porun pequeño pedículo de su parte superior. Entre este trozo y la superficie lesionada del hígado se hallaban pequeños fragmentos de la séptima y octava costilla fracturadas. Removidos estos fragmentos, cortado el pedazo de hígado desprendido, después de hecha una ligadura en el pedículo, limpiada con rigurosa asepsia la herida, taponada y drenada con gasa antiséptica, el paciente lie* gó á conseguir una curación definitiva. (An. de la Soc. belga de Cirugía.) * * * £1 ortoformo en la práctica quirúrgica, por Kallesbergrer.— El ortoformo es un polvo blanco, fino, poco higroscópico, que tiene las propiedades siguientes: primera, actúa como un anestésico local; seg'unda, no es venenoso, hasta el punto de haber usado durante una semana 60 gramos en una extensa superficie cruenta, sin accidente alguno; y tercera, es antiséptico. Kallenberger refiere una serie de casos que prueban la bondad del ortoformo aplicado á las heridas recientes, las quemaduras, las úlceras de las piernas, el carcinoma ulcerado, las úlceras sifilíticas y los dolores de muelas. Siempre que la extremidad de los nervios esté expuesta al exterior, cede el dolor á los pocos minutos de aplicar el ortoformo, siendo muy duradera su acción anestésica local. El autor cree que el ortoformo es un sustituto ventajoso del yodoformo. (Berl. klin. Woch.) X a tra<iuootomia después del uso de la antitoxina diftérica, pflir Nocoioli.— Este autor ha recogido una estadística de 15 casos sobre el resultado de la traqueotomía después del uso del suero ánlidiftérico. La estadística, bien depurada, arroja la mortalidad de

— 295 — un 25 por 100, cuya cifra es en extremo favorable comparada con el resultado de la traqueotomía antes de la aplicación de la antitoxina. (Gas. degli Osped. é delle Clin.) Epilepaia de forma g&Btrioa, por Fichanz.— Este autor ha coleccionado varios casos de esta forma de epilepsia, tan rara, que acaso sean Trouseau y Jeré los únicos escritores que han hablado de ella. Para mejor ilustración transcribiremos uno de los casos referidos por Finchaoux. Una joven de 22 años, que gozaba aparentemente de buena salud, era atacada rápidamente de un intenso dolor del epigastrio, precedido de un grito inicial. A la vez se ponía extremadamente pálida, y perdía durante algunos segundos la conciencia, sin percibir durante este tiempo ninguna sensación. Al volver en sí se sentía fatigada y con dolor de cabeza, cuyas molestias le duraban cerca de una hora después del ataque. Bajo la influencia del bromuro potásico se hicieron los ataques menos frecuentes. En todos los casos referidos por el autor se presentan los mismos caracteres. La ausencia de todo otro síntoma y la apariencia de perfecta salud de los pacientes en los intervalos del mal, hacen suponer fundadamente su naturaleza epiléptica. (Theses de Lille.J

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE Moscou. Sobre la existencia de movimientos clónicos en el curso de la slrlnKomlelia.— i/. Marinesco: He tenido ocasión de observar en cierto número de enfermos atacados de siringomielia ciertos trastornos de los movimientos voluntarios que presentan algún interés desde el punto de vista de la clínica y de la fisiología patológica. Trátase, en estos casos, de movimientos involuntarios localizados en las extremidades de los miembros superiores é interesando los dedos, en particular el pulgar. Son unos sacudimientos rápidos, algunas veces hasta vibratorios, que se presentan de ordinario bajo la forma de accesos y aparecen ó desaparecen sin causa aparente. Registrados esos movimientos, revisten la forma de sacudimientos no fusionados, elevándose á la cifra de cinco por segundo como término medio. Los sacudimientos terminales, ó bien aquéllos que siguen A los accesos clónicos, son de pequeña amplitud. La dirección que afectan estos movimientos clónicos es la del movimiento mejor conservado. Cuanto á su mecanismo, estos movimientos dependen muy probablemente de la irritación determinada por el proceso de glio-

— 296 — sis sobre las células nerviosas del asta anterior. De ahí podría inferirse que los movimientos clónicos constituyen la reacción de un centro nervioso bai'o la influencia de un agente excitador bastante fuerte para producir movimientos, pero al mismo tiempo bastante débil para que haya fusión de las sacudidas. Acerca de la patogrenla de los o&lcnlos nxlnaxloB.—Jí. W. Ebstein (de Gotinga.)—El desarrollo de todo cálculo urinario presupone la existencia de una substancia orgánica (albuminóidea) que es indispensable á la producción del núcleo, á no ser que este último esté formado por un cuerpo extraño. Esta substancia albuminóidea, producida de diferentes maneras en el organismo de los sujetos atacados de litiasis, suministra, lo mismo para la formación del núcleo que para el desarrollo de los cálculos urinarios, al par que otras substancias tales como el ácido úrico y sus compuestos, los oxala tos, los fosfatos, etc., la base constante de todas las concreciones, desde la arenilla urinaria hasta los cálculos más voluminosos que exigen una intervención operatoria. El desarrollo de los cálculos urinarios se hace siempre por fijación; se efectúa especialmente en parte por formación de fibras radiales concéntricas, en parte por depósito de masas cristalinas irregularmente colocadas, en parte por la combinación de ambos modos, pero en todo caso con el concurso de la substancia albuminóidea antes mencionada. Si esta última falta, el cálculo deja de crecer. La exactitud de esta noción está comprobada no solamente por el análisis químico de los cálculos urinarios en el'hombre y en los animales, por el estudio de su pulimentación y por la reproducción exacta del cuerpo de los cálculos como volumen, forma y desarrollo, sino también y sobre todo por la posibilidad de reproducir experimentalmente en animales alimentados conoxamida, cálculos que por su formación, su crecimiento y su estructura son idénticos á los cálculos ordinarios. Esta reproducción experimental de cálculos oxamídicos, que yo he descubierto en unión con Nicola'íer, y que más tarde ha sido á menudo observada, suministra no sólo una noción clara acerca de la formación y desarrollo de los cálculos urinarios, sino también acerca del desenvolvimiento de los síntomas á los cuales dan origen. Nuestros estudios ulteriores sobre la excreción del ácido úrico por los ríñones permitirán probablemente comprender con mayor facilidad la formación, en su comienzo, de las concreciones úricas en los ríñones.

De la uremia febril.— J/. ¡Jghettt.—Rase generalmente admitido, hace ya mucho tiempo, que la uremia se halla siempre caracterizada por un descenso de la temperatura del cuerpo. Se han observado, sin embargo, ciertos casos en los cuales había hipertermia, y se ha dicho que era preciso buscar su causa en la inflamación de

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algún órgano interno ó de alguna serosa. Luego se ha visto que podía encontrarse la fiebre en la uremia sin necesidad de que hubiera ninguna complicación inflamatoria, atribuyéndose este hecho á los fenómenos convulsivos ó á las propiedades térmicas de substancias contenidas en la orina. . Pues bien; resulta de mis experimentos: 1." Que la uremia pura está siempre caracterizada por un descenso de la temperatura. 2." Cuando en la uremia se nota una elevación del grado térmico, no se puede atribuir este fenómeno á la acción de substancias contenidas en la orina, sino más bien á la influencia de una causa enérgica y concomitante de hipertermia, tal como convulsiones ó una inflamación muy aguda. Acerca de un nuevo modo de tratamiento del saco en la cara radical de las hernltM.—MM. S. Duplay y M. Casin (de París): El nuevo procedimiento que ha sido ya descripto por nosotros para la cura radical de las hernias inguinales, y cuyos resultados distantes podemos hoy apreciar en la mayor parte de nuestros operados, comprende dos puntos principales, que son: primero, la conservación del saco, que se utiliza para contribuir á la solidez de la cicatriz hernial, en vez de resecarlo como habitualmente se hace; segundo, la supresión de los hilos perdidos, cada vez que la cosa es posible, sin que la cura radical sufra con ello ningún perjuicio. Charles Bal!, al preconizar la torsión del saco, creía que se obtenía de este modo un cierre más completo que con la simple ligadura y, de otra parte, que la torsión del saco tenía por efecto poner en tensión el peritoneo y suprimir de este modo la laxitud anormal de la serosa, que favorece la producción de las hernias. Phelps ha realizado enteramente la conservación del saco replegándolo como un dedo de guante en el interior del peritoneo, antes de apretar la ligadura en forma de bolsa colocada sobre el cuello, y Macewen transforma el saco—por medio de un apelotamiento mantenido con ayuda de un largo hilo de catgut—en un tapón sólido que sujeta á unos dos centímetros próximamente encima del anillo inguinal superior. En nuestro procedimiento, sin emplear ningún hilo de seda ni de catgut, transformamos el saco, mediante una serie de nudos sucesivos, en una especie de tapón compacto que, al fusionarse con las partes contiguas, acaba por constituir, entre el peritoneo y el fascia transversalis, una masa cicatricial que obstruye por completo el orificio hernial. El segundo punto que caracteriza nuestro método, es decir, la supresión de los hilos perdidos, dista de ser aplicable á todos los casos, como el modo de tratamiento del saco que nosotros hemos imaginado. Y es que, en efecto, cuando uno se halla en presencia de una

— 298 — pared abdominal completamente débil, con un ancho anillo que representa por sí solo el trayecto inguinal, el método de Bassini es indispensable para asegurar la cura radical de la hernia, y entonces no es posible prescindir de los hilos perdidos. No ocurre ya lo mismo cuando se trata de una hernia congénita, por ejemplo, con una canal estrecha, en un sujeto joven, provisto de una pared abdominal resistente. Cuando, después de haber anudado el saco sobre sí mismo varias veces, se ha constituido de este modo un tapón sólido, interpuesto entre la fascia transversalis y el peritoneo, y realizando una obturación completa del orificio superior del canal inguinal, es inútil recurrir á suturas profundas con hilos perdidos, siendo suficiente, para obtener una cicatriz sólida, pasar dos ó tres hilos de plata sobre los pilares y reunirlos por este medio recíprocamente. Por raro que sea el que se produzcan accidentes inmediatos ó tardíos A nivel de un hilo abandonado en los tejidos, no deja da ser interesante el que pueda suprimirse así el empleo de los hilos perdidos en la cura radical de las hernias, con tal que sea posible realizarlo—lo repetimos—sin comprometer la solidez de la cura radical. Cuando se renuncia á los hilos de seda para servirse exclusivamente de hilos reabsorbibles, como el catgut, se puede reprochar entonces A estos hilos su tendencia exagerada a l a reabsorción prematura, y cabe por lo mismo sospechar que no realizan una coaptación de los tejidos tan perfecta como los hilos metálicos dejados en su sitio durante una decena de días. Independientemente de los casos en los cuales hemos creído deber efectuar la cura radical pOr el procedimiento de Bassini, limitándose á tratar el saco á tenor de nuestro procedimiento, herpes practicado, desde el mes de Mayo de 18%, 33 veces la cura radical de la hernia inguinal sin hilos perdidos. Todas estas operaciones han dado un resultado curativo sin el menor incidente. Recientemente hemos tenido ocasión de ver de nuevo á 27 de nuestros operados: en cuatro de ellos la operación no data sino de uno á cinco meses; en los otros 23 se remonta á más de seis meses, contándose entre ellos 11 que fueron operados hace ya más de once meses. En todos hemos podido comprobar la solidez perfecta de la cicatriz. Admitiendo con el Sr. Lucas Championniére que las recidivas, cuando deben producirse, sobrevienen en los seis meses que siguen A la intervención, podemos considerar á 23 de nuestros operados como completa y definitivamente restablecidos.

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SECCIÓN PROFESIONAL
OTRA CRUZ DE SAN FERNANDO. «Exorno. Sr.: En vista del juicio contradictorio instruido, con el fin de esclarecer si el Médico segundo de Sanidad militar D. Gabino Gil Sáinz se hizo acreedor á la cruz de San Fernando por el mérito contraído en la acción de «Binacayán» el 9 de Noviembre de 1896; considerando que en dicho día la columna mandada por el Coronel de Infantería D. José Marina atacó las posiciones fortificadas que el enemigo tenía en aquel punto; que el combate fué rudo y el avance difícil, no sólo por el nutrido fuego del enemigo, sino porque careciendo de artillería para abrir brecha en los atrincheramientos hubo que escalarlos; considerando que el Médico de que se trata llevó á cabo actos de valor, curando á los heridos en la misma línea avanzada en que caían y bajo un fuego nutrido, certero y próximo al enemigo, y que no sólo llegó á estar á pecho descubierto, á cincuenta metros de los parapetos que ocupaban los rebeldes, sino que curó á un Oficial en la misma escala que estaba apoyada en la trinchera enemiga; resultando que el Médico segundo D. Gabino Gil Sáinz se halla comprendido en el caso 71 del art. 25 de la Ley de 18 de Mayo de 1862, por haber curado heridos en los momentos del ataque de un reducto y línea Je trincheras enemigas sobre el lugar de la acción, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, por resolución de 23 de Marzo próximo pasado, y de acuerdo con lo informado por el Consejo Supremo de Guerra y Marina, ha tenido á bien conceder al referido Médico segundo de Sanidad militar D. Gabino Gil Sáinz la cruz de San Fernando de 1.* clase con la pensión anual de 250 pesetas, asignada á su categoría en el art. 8." de la Ley de 18 de Mayo de 1862, y cuyo abono deberá hacérsele desde el día 9 de Noviembre de 1896, en que tuvo lugar el hecho de armas, conforme á la Real Orden de 17 de Noviembre de 1875 (C. L. núm. 994.) De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V". E. muchos años.—Madrid 9 de Abril de 1898.—Correa.—Sr. General en Jefe del ejército de las Islas Filipinas.—Sr. Presidente del Consejo Supremo de Guerra y Marina.»

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VARIEDADES
Terminadas las oposiciones que para cubrir plazas de Oficiales-médicos segundos se han celebrado durante el mes anterior y el actual, han sido aprobados 14 aspirantes de 31 que firmaron la convocatoria. El orden de conceptuaciones después de cada ejercicio y el de la definitiva, ha sido el siguiente:
Después
del

Después
del

Después
del

NOMBRES.

primer ejercicio.

Ssgundo ejercicio.

tercer ejercicio.

Definitiva después del cuarto ejercicio.

D. » » » » » » » » » » » » »

Amadeo Arias Rodríguez.. Ramón Ruiz M a r t í n e z . . . . Julio González Castro. . . Diego Mendoza G a r c í a . . . . Lorenzo Punoel Pérez . . . Florentino López y López. José Carpintero Rigo . . . . Joaquín Benito Asorin.... Fernando Fernández Suelta Pascual Pérez Carbonell . Braulio Reino Soto. Darío Nieto de Cossío. . . . Francisco Saniuan Bei'ga11o Manuel García Sánchez...

2 15 1 7 8 17 6 3 20 10 5 13 23 22

1 3 2 5 6 8 4 7 11 12 9 10 16 15

1 3 2 4 5 7 6 9 11 10 8 12 16 18

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Como en el número anterior, nos vemos precisados en el presente á sustituir las páginas del pliego de Memoria por otras tantas en el texto, para no demorar la publicación de algunas de las comunicaciones presentadas en los Congresos de Higiene y Cirugía celebrados recientemente en esta Corte. Con un atento B. L. M. del Sr. Subsecretario del Ministerio de la Gobernación, hemos tenido el gusto de recibir el Censo de 1897 de las aguas minero-medicinales de la Península é Islas adyacentes, en el cual se presentan minuciosamente consignados los datos más importantes concernientes á los establecimientos de las mencionadas aguas. De éstos, los más concurridos han sido Archena con 6.967 enfermos; Mondaria con 2.644; Caldas de Oviedo coa 2.725; Montemayor con 2.564 ,y Alhama de Aragón con 2.236; el menos concurrido fué Guesala (Vizcaya), en el que sólo constan seis enfermos. Termina dicho censo con el Escalafón de los Médicos Directores, el cual lo forman 100 Directores numerarios y 11 supernumerarios. Damos las más expresivas gracias al Sr. Merino Villarino por su atención.

