﻿REÍISTA ÜE SANIÜiü MILITAR
Alio XVIIX Madrid 16 de AbrU de 1904 Ndmero 404

LH OESINFECCi MiílMIi Ei U PROFüi OE U PESIE
(Continuación'.

IV Como quiera que por el comercio con los países en que la peste se padece endémicamente ó se declara con más frecuencia es la mayoría de las veces importado á Europa el germen de la enfermedad, los encargados de velar por la salud pública han debido fijarse con es[)ecial predilección en la manera de defender del contagio, ante todo, las fronteras marítimas. Admitidas las modernas nociones acerca de la etiología y la propagación de la peste, la atención de los hombres más competentes y autorizados había de detenerse á investigar los medios y procedimientos hábiles para destruir los roedores que infestan las embarcaciones. Un procedimiento destinado á la desinfección de los buques, ha de llenar condiciones que muy difícilmente se encuentran reunidas. Las exigencias de la higiene y los complejos intereses comerciales, frecuentemente son contrapuestos, y en la lucha entablada es casi excepcional que aquélla deje de ser vencida: conciliar fines que parecen, pero no son verdaderamente contrarios, los que atafien á la salud y los que al negocio, al capital afectan, es el arduo problema que á una elevada gestión sanitaria se plantea. Con respecto á la desinfección marítima, muchos años de experiencia y prolongados estudios, haciendo evidente la insuficiencia de otros medios, vienen á someter á la elección del higienista,
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— 142 — en la actualidad, dos principales procedimientos, que consisten: uno, en el empleo del ácido carbónico, otro, en el del ácido sulfuroso. Exclúyense para la debida desinfección de los buques, á la que especialmente se alude, cuerpos que no sean gaseosos, como también los que, si obran desprendiendo gases ó emitiendo vapores, despliegan una acción escasa, perjudicial, muy costosa ó difícil, y no han de ser ahora enumerados. Ambos procedimientos se han estudiado recientemente y ensayado en Francia. El primero de ellos ha recibido el nombre de earhonicacAÓn; y aunque resulta preferible el empleo del ácido sulfuroso ó sulfuración, en la forma que brevemente se expondrá, es oportuno conocer el procedimiento adoptado para la desinfección de los buques por medio del ácido carbónico. En el transcurso ilel año 1903 han dedicado atención preferente á la exposición y crítica de uno y otro procedimientos importantes publicaciones de higiene, como son, entre otras, la Revue d'Hygicne et de Pólice Sanitaire y los Annales d'Hygiéne Publique et de Mcdecine Légah. En la Revue d'Hygiéne, el Ür. R. Jacques, de Marsella, trata con pormenores de la ^Destrucción de las ratas á bordo de los buques cargados de mercancías por la carbonicación». Cuatro meses después (Junio de 1903), en la mencionada Revista, el químico E. David y el Dr. G. Duriau, Director del servicio de Sanidad de Dunquerque, dan cuenta del «Estado actual de la desinfección de los buques, carbonicación, sulfuración (procedimiento Clayton)». En Noviembre del mismo año 1903, los citados Anales de Higiene publica insertaron la Memoria original del doctor Paul Marin, acerca de la ^Destrucción de las ratas á bordo de los buques cargados». Los roedores pasan fácilmente de tierra á las embarcaciones y de éstas á tierra en los puertos. De este modo el germen de la infacción es transportado á remotos países. Tiene significación innegable que, de 133 buques llegados á Marsella y vigilados, desde Octubre de 1901 á Enero de 1902, se descubrieran á bordo

- 143 — de 15 de ellos ratas apestadas, de las que en 9 barcos la infección <ie los roedores era profunda, y en 6 manifestaba el germen encontrado poca virulencia. Parecido descubrimiento siguió haciéndose en algunos buques durante los siguientes meses hasta fin de Diciembre del último expresado año. Impedir que los roedores hagan viaje tan peligroso para el hombre es, por lo tanto, una medida cuya oportunidad salta á la vista; y como no es raro que aniden en los mismos fardos que la embarcación transporta y que con la carga sean trasladados á tierra, júzgase indispensable, la muerte de los roedores en el cargamento á la vez que el buque se desinfecta. Además, no puede bastar á una buena administración sanitaria que el medio elegido para la desinfección mate seguramente los animales y parásitos de éstos con insectos que son también plaga del barco, sino que la desinfección debe ser igualmente profunda y cierta al mismo tiempo en las mercancías. Ha de atenderse, aún, á que en los géneros más variados no ocasione el desinfectante deterioro apreciable, con lo que el problema profiláctico se complica extraordinariamente. Esta última preciosa condición se cumple, sobre todo, con el empleo del ácido carbónico de que, gracias al gas liquidado que la industria proporciona, es posible disponer sin gran dificultad en las considerables cantidades necesarias. Aehácanse á la carbónicación la desventaja de ser procedimiento caro y el inconveniente manifiesto de influir muy escasamente sobre todo otro agente de contaminación que no sean los roedores, si bien éstos mueren con seguridad por el ácido carbónico. Otro inconveniente que puede originar accidentes graves derívase de ser el gas de referencia inodoro; pero puede salvarse tomando las debidas precauciones y con el oportuno repetido aviso para que el personal se aleje antes de empezar la operación. Después de trabajosos ensayos y de vencer dificultades de funcionamiento y aplicación, el sistema adoptado en Marsella, según la descripción del Dr. Jacques, lleva á la cala del buque el ácido carbónico procedente de las botellas que lo contienen liquidado

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reunidas en baterías. El ingeniero Lafond, á quien en gran parte se debe el plan ideado para la práctica de este sistema, modificó las botellas de que el comercio provee, y logró evitar así entorpecimientos considerables. Dichas baterías, con todo el material que compone el sistema, se instalan en una chalana adecuada, la que, para efectuar la desinfección de un buque, se acerca al costado de éste. Una prueba completa fué la realizada en el paquebot Portugal, con sus cuatro calas repletas de mercancías, habiéndose empleado para la correspondiente operación el ácido carbónico, en cantidad de 200 botellas para un espacio total de 2.962 metros cúbicos. Contiene cada botella ó m. c. de C O*: la proporción calculada de este gas en la atmósfera asfixiante liega al 33 por 100. Una precaución á que fué preciso atender es la de evitar la congelación en los tubos por donde el gas, que eslá liquidado á una presión de 80 kilogramos, pasa á los respectivos espacios convenientemente cerrados del buque. Los primeros ensayos, con los oportunos estudios, pusieron en evidencia la necesidad de mezclar de modo rápido y suficiente el gas con el aire de los espacios que han de ser carbonicados, si se quiere tener pronto seguro éxito. La práctica de la desinfección no deberá entorpecer, por su lentitud, el cálculo de los armadores ó de las empresas comerciales, con respecto al tiempo que los buques habrán de permanecer en el puerto. Todavía al cabo de veinticuatro horas pudo comprobarse, en uno de los espacios que permaneció cerrado, que la mezcla del aire y el gas continuaba en las capas superiores, puesto que a l a altura de las mismas dejaba de arder una bujía. Con gran rapidez, á beneficio de las disposiciones adoptadas, se operó la ventilación; trans currida una hora de abierta la cala, pudo efectuarse el descenso con faroles encendidos para buscar los roedores asfixiados. Los mencionados inconvenientes que el ácido carbónico preBentn, la projwrción elevada, un 30 por 100, de este gas que en el aire <le los locales se necesita á fin de que no escapen á la muerte los roedores, ha inducido á probar la acción del óxido de carbono

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obtenido por la incompleta combustión del cok en aparato expreso. Según la descripción que la Hygienische Rundschau (núui. 4 del año actual) transcribe de dicho aparato, construido con arreglo á las instrucciones de Noeht y Giemsa, en Alemania, tiene analogía con el de Clayton: el cok arde en un generador en que se insufla el aire, y es utilizado parte del calor producido para desarrollo de vapor que ha de hacer funcionar una bomba hidráulica y un ven tilador. Éste sirve para insuflación del aire; la bomba proporciona el agua que ha de enfriar el gas, purificándolo á la vez, y por aspiración ó inyección del aire frío puede expelerse el gas tóxico de la atmósfera, que es preciso renovar terminada la operación. Reconócese la no existencia de óxido de carbono en cantidad nociva, y que dicha atmósfera vuelve á ser perfectamente respirable, haciendo que en los correspondientes espacios queden durante dos horas, como prueba, colocándolos con debida precaución, ratones, que son muy sensibles á los efectos del expresado gas. En cuanto á los distintos géneros y mercancías, los ensayos demuestran que no son perjudicados á consecuencia del procedimiento de desinfección que se indica. Los gases hállanse, por término medio, en la proporción de: óxido de carbono, 4'95 vol. por 100; ácido carbónico, 18'0 por 100; nitrógeno, 7 7 0 5 por 100. Comparado al del aire, el peso específico resultante es de 1'085. Pueden producirse por hora 405 metros cúbicos del gas. La mezcla de gases en que entra el óxido de carbono se ha puesto en práctica, á lo que parece con éxito satisfactorio, en Hambargo. El Dr. Nocht, Médico del puerto de esta importante ciudad, da cuenta, en la Deutsche Med. Wochenschrift (núni. 7, 1904, páginas 244 y 245), de una desinfección realizada por medio de la expresada mezcla, habiéndose utilizado para la combustión del cok an aparato generador flotante. El buque desinfectado fué el vapor Cérdoba^ de los que hacen la travesía de aquel puerto alemán á la América del Sur, y se presentó de regreso en Hamburgo el 25 de Diciembre último. Un inspector, comisionado para reconocer con

— 146 — toda seguridad si en las calas del buque había ratas muertas, dió parte de haberse encontrado 7 de éstas, que fueron remitidas sin dilación al Instituto de Higiene, donde por la autopsia y el correspondiente examen bacteriológico se descubrieron en una de las mismas caracteres que hacían sospechar, con grandes visos de certeza, una infección pestosa. El resultíido do dicho examen hizo que, transcurrida una hora empleada en la investigación de referencia, se telefonease al Médico del puerto, y media hora después se ordenó la suspensión de la descarga comenzada. El vapor se mantuvo alejado del muelle, aislado en plena mar, hasta que la mencionada desinfección se termii'.ó. Aunque sin prohibir las relaciones de la tripulación y los obreros ocupados en la descarga del buque, quedaron, mientras duró el trabajo, sometidos á una visita médica, efectuada diariamente al concluir este mismo, y todavía durante cinco días más. Los o{ierarios vestían un traje de faena que cambiaban al dejar su tral)ajo, usando también guantes y lavándose las manos y el calzado muy cuidadosamente con una solución de jabón y creso). Durante el próximo pasado año se llevó á cabo en el Instituto de Higiene de Hamburgo la investigación de ratas procedentes de 30 navios, habiéndose comprobado en dos ocasiones la existencia de gérmenes de la peste en cadáveres de roedores. La carbonicación, como también la sulfuración, se han ensayado, antes que en Francia, en Norte América y en Inglaterra.

La combustión del azufre para desprendimiento del ácido sulfuroso que haya de obrar como desinfectante, es un medio sobradamente conocido y vulgarizado. Las aplicaciones de que aquí se trata exigen que el gas se obtenga en ciertas condiciones, á cuyo fin está en uso el aparato Clayton, el cual proporciona una mezcla homogénea, con que se consigue el uniforme reparto del gas dentro de un espacio cerrado. Dicho aparato, que se aplicó en un principio como bomba para

— 147 — extinción de incendios, se compone de: generador de ácido sulfuroso, donde se coloca el azufre; el refrigerador, formado de tubos por los que atraviesa una corriente continua de agua; un ventilador, y el motor que lo ha de poner en acción, como mueve también la bomba del refrigerador. Sobren este último descansa el generador del gas sulfuroso. La oportuna combinación de las distintas partes que funcionan, sea para reemplazar por la mezcla sulfurosa el aire de la cala de uu buque, sea para renovar la atmósfera que esta mezcla hace irrespirable, viene á reunir en el aparato un completo sistemadedesinfección. Dos conductos flexibles de caoutchouc ponen en comunicación el aparato con el correspondiente espacio del buque, pudiendo dar á los mismos la longitud requerida mediante trozos de tubo que fácilmente se pueden añadir ó quitar. La sulfuración por el sistema expuesto no exige ni parcial descarga del buque. El aparato Clayton da la mezcla homogénea del aire y el gas sulfuroso, que sin dificultad llega á la proporción de 10 por 100, y sería posible aumentarla todavía á la de "/,,, por 100. Tal aumento no es necesario en la práctica, según lo consignan en su Memoria E. David y Duriau. Quemado al aire el azufre, sin aparato alguno, e! gas producido escasameíite pasará del 5 por 100 en la atmósfera de un local, por lo que el contacto con las materias de este primitivo modo sometidas á la desinfección ha de ser mucho más {)rolongado. El máximum de 8 á 9 por 100 en las calas es, no sólo parasiticida, sino también microbicida. Experimentos realizados á bordo del Rene por el Dr. Calmette, con la colaboración de dichos observadores, autorizan á afirmar quo el gas desprendido del aparato Clayton, lo menos en la proporción de 8 por 100, es un completo desinfectante, de eficaz empleo en los buques en que conviene esterilizar materias ó mercancías contaminadas por el germen tífico, el del cólera ó el de la peste. Compréndese que es además grande la ventaja de unirse á esta acción la de matar seguramente todo género de insectos.

— 148 Calmette, en su informe, emitido en unión del Dr. Hautefeuiile, jn¿ga necesario que todos los servicios sanitarios marítimos de Francia estén dotados del aparato Clayton, é insiste en el verdadero interés que las grandes Compañías de navegación han de tener en instalar á bordo de cada unidad importante de la flota uno de los expresados aparatos destinados á obtener el gas sulfuroso con presión. El procedimiento, tal como se halla descrito y recomendado, podrá evitar á los buques mercantes, según expresa el sabio profesor de Lille, las cuarentenas de mucha duración, tan lesivas al comercio internacional, á la vez que el mismo procedimiento ofrece lá mayor garantía posible contra gravísimas epidemias, el cólera y la peste. La desinfección de buques y mercancías, tal como ha venido practicándose, es casi siempre ilusoria, y para que deje de serlo propónese en el aludido informe que cada operación sea científicamente comprobada. Esta comprobación se funda en una detenida investigación microbiológica. Que la investigación no debe concretarse al examen de los caracteres morfológicos ó pocos más del microbio, cuya presencia se teme, viene á evidenciarlo un reciente estudio descubriendo en una rata muerta, recogida de un buque en Hamburgo, bacterias con todas las apariencias del bacilo de la peste. Las vías de inoculación para transmitir de rata á rata la enfermedad cansada por el germen pseudo-pestoso, y el resultado de los' ensayos con el correspondiente suero aglutinador, dieron á R. O. Neumann las dos únicas pruebas de la diferencia de especies nlicroorgánicas, indicando que no se trataba de verdadera peste en el caso que con suficientes pormenores ha publicado.
(CoiitínuaráJ.
J. DEL CASTILLO, Médico mayor.

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prensa v So^i^cldeles médieas.
Embarazo abdominal primitivo.- Hl Dr. CtiHorres expone el siguiente caso clínico: María Xorie<ía Sámano, natural de Puente San Miguel (Santander), de treinta y cuatro años de edad, casada, labradora. Tuvo su primera menstruación á los diez y seis años y siempre continuó con regularidad, sólo interrumpida durante sus embarazos, el primero de los cuales comenzó al mes de casada y terminó por aborto á los cuatro. Después ha tenido siete partos normales en el transcurso de los catorce años de su matrimonio, habiendo ocurrido el último en Mayo de 1900, cuyo hijo crió durante veinticuatro meses. En Abril de 1002 le fali<') la regla, y en 13 de Junio del mismo año se le presentó nuevo aborto. A las tres semanas de éste, ó sea el 4 de Julio de l')02, le reapareció la menstruación, no volviendo íl presentarse en los meses sucesivos, durante los cuales la enferma fué notando todos los síntomas de un embarazo normal, sintiendo los movimientos activos del feto en el quinto mes, ;í la vez que se presentaron algunos vómitos y sensación de bolo histérico. Nada ocurrió que extrañara á la enferma, ya bien práctica en e.stos asuntos, hasta los primeros días de Abril de 1903, en cuya época advirtió que sus piernas estaban edematosas, á cuyo fenómeno no atribuyó gran importancia, hasta que el día 9 de dicho mes estalló un ataque de eclampsia, primero do la serie que puso en peligro su vida. En estado inconsciente permaneció hasta el día 14, habiéndose presentado dolores de parto durante los ataques. Las primeras palabras que la enferma pronunció al recobrar el conocimiento fueron para preguntar por su hijo, cuyos movimientos ya no sentía. En los días Siguientes notó la subida de leche, disminuyendo después el volumen de las mamas y más lentamente el del abdomen. El día 9 de Mayo, es decir, al mes justo, apareció la menstruación, suspendida desde el 4 de Agosto de 1902, y ha seguido regular, aunque abundante, hasta el 20 de Octubre pasado, época de aparición de la ultima. Hallábame veraneando en una villa próxima al pueblo de residencia de esta enferma, cuando recibí, el 20 de Julio de 1903, su visita, con una recomendación de mis queridos amigos é ilustrados compañeros los Sres. .Sánchez Peña y Salazar, por ofrecerles dudas este ca.so. Ellos la habían asistido durante sus ataques de eclampsia, que tan felizmente supieron conjurar; habían apreciado los movimientos activos del feto en los primeros momentos, por lo cual no dudaban de la existencia de un embarazo normal, en cuyo cur.so había sobrevenido la gravísima complicación de la albuminuria que dio lugar á la eclampsia, y no podían explicarse que, á pesar de los

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síntomas de parto acaecidos durantt.- los ataques, tiste no hubiese tenido 1UÍ;:II- y la enferma sii;"uiera en el m;is perfecto estado de salud, pero con un tumor abdominal de (.xtrafto curso. Tan r a r a s circunstancias sirvieron p a r a excitar m á s mi curiosidad y obligarme á hacer un examen detenido del caso. Xada revelaba en el estado i;X'neral de esta enferma la menor alteraci(')n, salvo la incertidumbre del resultado que pudiera tener el tumor qui' llevaba en su vientre; ninguna molestia la ob!ii;aha ;í a l t e r a r su vida y régimen habituales, ni tampoco á buscar los auxilios de la ciencia; sus aparatos oryiinicos funcionaban con perfecta normalidad; siMo la preocupaba la existencia del tumor, cuya natu* raleza y consecuencias deseaba conocer. Curiosa por dem;is era esta historia clínica de e m b a r a z o , al p a r e c e r normal, que al llenar ;í .su té'imino, y después de anunciarse los dolores de parto en medio de los ataques de eclampsia, no termina por la expulsión del feto. Cuando la ri'conocí, tres m e s o después de o t a crisis, la enferma presentaba un vientre' tan abultado como el que corresponde á una gestación de ocho meses, pero de forma especial: el tumor era esférico, nada movible, de supe rticie" lisa y consistencia elásrica, haciende) g r a n relieve en la ri-gión umbilical y parte superior de la hipogástrica, dejando entre su s e g m e n t o inferior y el pubis un g r a n espacio vacio, en el cual la se)noridad era timpánica. Si alguna movilidad podía a p r e c i a r s e e r a empujando el t u m o r de abajo arriba. Por m;is que exploré ;i la mujer con detenimiento, ne) pude notar partes fetales ;l t r a \ é s de su cubie'rta; en cambio, era muy perceptible en algunos puntos la tlucluaciem, contra.stando cein la relativa dureza de' otros. La matriz, que' se- hallaba en ante-versie'in y muy movible, medía 7 centímetros de longitud. Con la auscultación no pude c o m p r o b a r sople) alguno. En vista de estos datos, expuse' A la enferma la necesidad de una intervención quirúrgica, entregándola á la vez una carta p a r a su Médice) de cabecera en que le decía: «Aunque la historia de e'Ste caso y los datos recogidos por usted ratilican el diagn<'istico de un embarazo, éste no puede haber tenido lug.ir en la matriz, cuyo órgano se encuentra en estado normal, ni tampe)co en la trompa primero y secundariamente en la cavidad abdominal, por la falta absoluta de todo trastorno que asi lo hiciera sospechar; de ser e m b a r a z o este tumor, tenía que haberse desarrollado el feto desde un principio en dicha cavidad, cosa inadmisible hoy. Por otra parte, los c a r a c t e r e s que hoy ofrece este tumor, lo mismo pueden corresponder á im quiste ovárico, no siendo excepcional la coexistenci;'. de la albuminuria con dichos tumores». Una ú e)tra especie tumoral sólo ofrecía un tratamiento: la laparotomía, que aplazamos hasta mi regrese) ;l Madrid, ingresando la enferma en el Instituto de la Moncloa á mediados de Octubre último. El 4 de Noviembre, y con las dudas ce)nsiguientes en el diagnóstico, practiqué la operación como sigue: incindida la pared abdo-

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minal, desde el pubis al ombligo, y despegado el peritoneo de la superficie del tumor, en el sitio de la incisión apareció la cubierta de éste, de color amarillo verde (hoja seca), indicio cierto de su mortificación y de la naturaleza hemática del contenido líquido, que parecía comprobar el diagnóstico de quiste. Éste se hallaba total é íntimamente adherido á la pared anterior y lateral derecha del abdomen, tanto, que se había apropiado el peritoneo parietal, y por su parte infero-anterior estaba recubierto por el epiplón, enormemente hipcrlroliado, que se .soldaba á su cubierta. Destruida la adherencia pariital y rtsecado el epiph'm, después de vaciar el contenido líquido, que tenía un color rojo sucio, achocolatado, procedí á desplegar por la parle posterior las asas intestinales y, sobre todo, el colon ascendente en la porciéjn del ciego, cuyo apéndice adhería íntimamente al saco, no quedando ya el quiste sujeto más que por una esp( cié de pedículo ancho y grueso al rc-plieguc- peritoneal de la fosa ilíaca derecha. Al e.xtraer el tumor, sus frágiles cubiertas se rompieron y asom(') un feto femenino, que venía á resolver las dudas del diagnóstico. I'ero, tratando de inquirir el origen de i.ste embarazo ectópico, puse- al descubierto el aparato genital, viendo, con gran sorpresa, que la matriz, los ovarios }' las trompas t staban completamente sanos y libres de toda adhercmcia, lo mismo que el fondo peritoneal de Douglas, en (1 cual no se notaba ni el menor indicio de coágulo ni falsa membrana. Apurado más el examen delante de cuantos compañeros presenciaban la operación, traté de investigar el estado de la trompa derecha, que no ofrecía señales de lesión ni divertículo alguno, é introduje una sonda á través del pabellón, que fácil y holgadamente pas(> hasta el istmo. En ambos ovarios había algunos folículos quísticos, que puncé con el termocauterio. Kl quiste fetal se había desarrollado por encima del estrecho superior, y su polo inferior servía de bóveda al aparato genital intt;rno, teniendo sus más firmes }' gruesas adherencias, á modo de pedículo, en el repliegue falciforme y fosa iliaca por abajo, y el epiplón por delante y arriba, precisamente en el punto de implantación de la placenta, pudiendo decir que dicho epiplón hizo las veces de útero, pues á expensas de su circulación se formó la placenta y se nutrió el feto. La operada tuvo una convalecencia feliz, sin fiebre ni trastorno de ninguna especie, y salió del hospital el 1.° de Diciembre. Se trata, pues, de un embarazo abdominal primitivo que llegó á término. Examen iinicroscópico.~El feto, del sexo femenino, que mide 49 centímetros de longitud y tiene un pe.so de 3.11") gramos, con placenta y bolsa, está perfectamente desarrollado, como corresponde á un feto de lodo tiempo, y ofrece todos los caracteres de la maceración, con .su epidermis levantada á grandes trozos, flictenosa en otros, el dermis de color rojo-azulado, el pecho hundido, el cráneo separado del cuero cabelludo por serosidad sanguinolenta, etc. Su altitud dentro del quiste era de flexión con el dorso hacia

— 152 — atrás y abajo, la cabeza ;l la izquierda y las extremidades inferiores A la derecha, correspondiendo la inserción marginal del cordón, que mide 47 centímetros, ;l la parte donde estaba adherido el epiplón. En las preparaciones microscópicas que se han hecho del icjido del pedículo se demuestra la riquísima vascularización del tejido conjuntivo que lo constituye y del cual ha tomado el huevo sus primeros eknnentos nutritivos; en las que corresponden al sitio de implantación de la placenta y adherencia del epiplón, se ponen de maniliesio las lagunas que forman los vasos epiplóicos, en las que se sumergen las vellosidades placentarias, resultando una de las más hermosas y demostrativas microfotografías sobre este cambio de sangres. Como se deduce de la historia que antecede, este es un caso típico de etnbaraso extraulcrino priniitivainente abdominal, que llegó á término, á pesar de cuanto escriban todos los tratadistas de la especialidad, cuyas ideas absolutas en la materia fueron la causa de mis vacilaciones en el diagnóstico. En efecto, hablando Lawson Tait del embarazo abdominal, dice: «Yo no puedo admitir la suposición de que el óvulo fecundado pueda crecer y desarrollarse en la cavidad del peritoneo, porque el poder de absorción de esta serosa es tan considerable, que un óvulo, aun fecundado, no encuentra allí ninguna facilidad para el desarrollo. Todos los casos descritos bajo el nombre de einbaraso abdoinival, son evidentemente excepcionales; son casos de embarazo tubario, en los que la rotura primaria de este conduelo al final del tercer mes no ha sido fetal, y en los que la placenta expulsada ha contraído por sí misma adherencias viscerales en el punto á que ha llegado. »Puede suceder que sean casos en los cuales la rotura secundaria de la bol.sa fetal formada á expensas del ligamento ancho, ha convertido en embarazo intraperitoneal una gestación ectópica que primitivamente se había desarrollado fuera de esta cavidad. »La primera de estas eventualidades es ciertamente la más frecuente, y esto me ha demostrado hasta la evidencia las operaciones que he practicado, porque he visto la trompa rota algunos días después de la catástrofe, conteniendo aún la mayor parte de la placenta, mientras que las vellosidades de la porción expulsada habían ya comenzado á enviar prolongaciones sobre el intestino, la vejiga, el fondo del útero y .sobre los pliegues del epiplón. «Cualesquiera que sean, por otra parte, las diferentes opiniones sobre este asunto, hay un hecho actualmente cierto, y es: que el mayor número de los ca.sos de gestación ectíSpíca es de origen tubario. No tengo ninguna dificultad en creer que un embarazo primitivamente tubárico puede ser, después de las roturas, completamente expulsado por la trompa, así como también puede ésta retraerse y cicatrizarse por completo, mientras que el embarazo se desarrollará y seguirá su curso en la cavidad peritoneal. »Un caso notable de este género es el observado por Maticki, en

— 153 el cual el útero y los anejos estaban intactos, y en que el sitio de inserción de la placenta era casi únicamente epiplónico (1). »Yo no encuentro nada de extraordinario en este hecho, puesto que vemos tumores ováricos que, á consecuencia de la torsión y de la estrangulación de su pedículo, se hacen libres en la cavidad peritoneal y se desarrollan perfectamente ;'i expensas del epiplón, como yo los he visto, ó ¡I expensas del colon ascendente. »La observación interesante referida por Lecluysc {íiolelln ele la Aciicieniia de Búlgica, l.S<>0), nos demuestra que es admisible esta hipótesis. Un embarazo uterino normal se hace abdominal por la salida del óvulo fecundado al través de un agujero que quedó en el útero después de la reunií'm incompleta de la herida necesaria para practicar una operación cesárea. La placenta se adhirió únicamente al intestino delgado; la observación no hace mención de una rotura súbita». Hn parecidos términos se expresa Howard A. Kelly en su notable obra Operalive Gyi/ecology, 1S<),S, páginas -Kü y -1^54, al ti^atar de la elasilicación del embarazo extrauterino, y añade: «La forma abdominal primitiva ha desaparecido de nuestra nomenclatura desde que Werth demostró que los casos clásicos reconocidos como tales eran todos tubarios en su origen». A pesar de tan respetables opiniones, yo sostengo que nuestra observación no puede ser más que un embarazo abdominal primitivo, por su historia, por la disposición del .saco fetal y por el estado de los órganos alojados en la excavación pelviana. lín efecto, de haber sido tubario en su origen, debió ocurrir, para hacerse abdominal, una de eslas dos cosas: ó el aborto tubario 6 la rotura de la trompa. .Si lo primero, casi siempre acompaña al huevo una pequeña hemorragia á su paso por el pabellón de la trompa, siendo destruido el embri(Jn con sus membranas y el coágulo que le rodea por absorción ó enquistándose por la formación de adherencias, y convirtiéndose, á veces, este saco en un absceso, al par que continúa la hemorragia en el interior de la trompa, formando estratos que revisten el interior de su pared y aumentan el grosor de este conducto, dándole la forma de una .salchicha. Asi lo he encontrado que ocurre en dos operados. Si lo segundo, antes del cuarto mes dcí la gestación, por lo general, aparecen los síntomas graves y típicos del hematocele intrapcritoneal, violento dolor pelviano, desfallecimiento de la enferma, que se queda fría, sin pulso, casi agónica, inundación peritoncal que obliga á intervenir rápidamente, como ha .sucedido en un caso que tuve ocasii'jn de ver con el Dv. Aba.scal.
1) Deseando conocer la historia completa (le este caso, parecido al mío en el acto operatorio, pues me importa demoptrar por el curso del emliarazo ai huho r o t u r a primaria rte la trompa, ho pedido á Rerlin el n ú m e r o del Mnna>srAii/ll fkr Qfhurhhrilfe correspondiente al ines de Mayo de líf60, en que se publicó; pero no he podido encontrar en la colección de dicho afio más (jue un caso, de Rektorzik, referido en el n ú m e r o IM, y tomado del periódico O/^Htrreich Zeilz der fUrprakt líeilkunde, de embarazo en un c u e r n o del útero, y que se di'sarrolló fuera de la cavidad abdominal, coligando el tumor sobre los muslos.

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Son demasiado serios los síntomas, como dice el mismo Lawson Tait, para que pasen inadvertidos. En nuestra operada, no sólo no hubo síntoma aliiuno en los cuatro primeros meses que hiciera sospechar el aborto tubario, ni menos la rotura de la trompa, sino que la misma ausencia de todo trastorno hacía que el curso del embarazo se asemejase al de la gestación normal ó uterina, lleiíando de igual modo al final del noveno mes. T^a situ.'ición y relaciones del quiste fetal también confirman la creencia de que no pudo desarrollarse el óvulo desde un principio m.ls que en el repliciiuc falciforme de la fosa ilíaca, pues de haber sido primitivamente tubario, aunque en la fimbria tubo-ov;lrica, sus relaciones con los anejos derechos y con el ligamento ancho hubieran sido evidentes, y ya vimos en el acto operatorio y se demuestra en un esquilma que poseo, reproducción exacta de la realidad, que no había la menor adherencia entre el saco y el aparato genital interno. (Real Acad. de Afed. de Madrid),

Algronas observaciones de tétanos.— Publica D. Baldomcro G. Blani's los siguientes casos clínicos: Observación I.'* Hombre de veintiséis años, ayudante del Matadero público; herida contusa de vientre por asta, con salid.i de epiplón, que fué resecado y suturada la herida antes de su ingreso en el hospital; siguió la herida su curso normal, sin presentar fenómenos flogísticos por parte del peritoneo, y se unieron sus bordes por pri« mera intención. A los doce días, y cuando se disponía ;i darle de alta, encontró al enfermo con trismo, contracturas dolorosas, opistótonos y todos los síntomas de tétanos grave. Hubo el detalle de que los bordes de la herida se abrieron, pero permaneciendo secos y sin exudado de ningún género. Se empleó el tratamiento médico recomendado: doral, opio, baños calientes y el jaborandi en infusión como sudorífico. A las setenta y dos horas falleció. Observación '2^ Hombre de cincuenta años; fué atropellado por un carro y sufrió fractura complicada de la pierna izquierda, presentííndose al hospital con la herida sucia por la tierra del lugar donde se ocasionó la lesión; lavado perfecto de la herida, reducción de la fractura é inmovilización con irrigación antiséptica permanente. Por las condiciones de la herida, y teniendo presente que pocos meses antes había h.ibido en la sala un caso de tétanos, pensó en él y pidió el suero antitct.inico con objeto de emplearlo preventivamente. Xo habiéndolo en la población llegó Uirdc, pues el tétanos se desarr<ill(>, y cuando se pudo hacer la inyección estaba el enfermo en tan mal estado, que falleció A las seis horas.

-- loo — La duración total fué de treinta horas, y se empleó el mismo tratamiento médico que antes indicó. Observación 3." Hombre de veinte años; herida de arma de fuego, de perdigones, en el codo derecho, con pérdida extensa de substancia y fractura conminuta de las extremidades superiores del cubito y radio; reseccii'm de ñ centímetros de ambos huesos con sus porciones articulares; cura antiséptica, dejando la herida abierta. Sigui('i una marcha normal; fueron eliminándose todas las porciones mortificadas, supuraciim escasa y de buen carácter, empezando á granular y á cicatrizar en algunos puntos. A los diez y ocho días, trismo, convulsiones y contractura dolorosa permanente de los músculos cervicales; hizo el diagnóstico de tétanos, empleando el tratamiento médico ya descrito y dos inyecciones de suero antitetánico, con veinticuatro horas de intervalo, no empleando más porque desaparecieron todos los síntomas al tercer día. Observación -I.'* Hombre de treinta años; herida contusa del dedo gordo del pie derecho, mal tratada ó no tratada; se presentó en el hospital á los quince días de sufrirla, con síntomas evidentes de tétanos y la herida muy sucia; lavado antiséptico de la lesión, tratamiento médico y dos inyecciones de suero antitetánico. Los síntomas tetánicos desaparecieron al cuarto día, y curó de su lesión. Observación 5," Joven de diez y ocho años; herida contusa del dedo medio de la mano derecha, con desprendimiento de la piel en gran extensión; tratamiento antiséptico de la herida, procurando conservar el dedo. A los cinco días, trismo, contractura dolorosa de los músculos cervicales y convulsiones. Tratamientogeneral médico y una inyección de suero; se modifican los síntomas, pero no desaparecen; no se emplea más suero por no haberlo en la población. Persisten los síntomas tetánicos durante catorce días, disminuyendo progresivamente hasta la curación, Observación G.'* Joven de doce años, coincidiendo su estancia en el hospital con el enfermo anterior; herida contusa con arrancamiento de tejidos en todo el borde externo del pie izquierdo; sutura, cura antiséptica é irrigación permanente. A las cuarenta y ocho horas estácelo de todos los tejidos contundidos, que no manifestaba tendencia á limitarse, por lo que se practicó la amputación de la pierna por el sitio de elección. A los tres días, síntomas de tétanos caracterizado por trismo, contracturas dolorosas y convulsiones. No se pudo emplear el suero por no haberlo en la población ni en Madrid, adonde se pidió, empleando sólo el tratamiento por el doral, opio, baños y sudoríficos; todo fué inútil, y á las setenta y dos horas próximamente de iniciado falleció. Estos son los hechos observados, y de ellos resulta que de 6 casos han muerto 3 y se han salvado otros 3. El tratamiento empleado ha sido idéntico en todos ellos, si se exceptúa el suero, que sólo se ha usado en los 3 curados. Los síntomas del padecimiento, los mismos y

-

lóG —

con l.i misma intensidad, por lo que debo pensar, y asi los he calificado i\ todos, de tétanos a2,udo í;rave. A este propósito pregunta el Dr. G. B l a n c s : ¿ha sido una simple coincidencia el que los enfermos curados hayan sido los tratados con suero, ó hay que conceder inlluencia curativa .'i dicho suero? ¿Tendrían razón Kilasato y Behring: al afirmar que el s u e r o antitel;\nico es curativo? {Estarían en. lo (irme Tizzoni y Cattani? N'aillard y Roux no fueron afortunados en sus experiencias, lo mismo ha sucedido á otros e x p e r i m e n t a d o r e s ; pero como el mismo \ ' a i l l a r d decía, su primer fracaso no autorizaba para d e c l a r a r la bancarrota del método y debía continuarse, sin embarii'o de lo cual éste mismo afirmaba después que todo lo que había hecho resultó inútil. Behring, sin e m b a r g o , afirmaba posteriormente que el s u e r o por él p r e p a r a d o tenía un poder anlitóxico realmente curativo. Por todas estas razones, por estar g e n e r a l m e n t e admitida su inocuidad y por la g r a v e d a d inmensa del padecimiento, no ha tenido ni tendnl el Dr. G. Blanes dificultad en emplearlo. Bol. del Col. de Méd. de Alineríu .

D e l a cura de altitud en la» e n f e r m e d a d e . n e r v i o « a . . - L a im D e la cura ae a i n t u u " altitud para los enfermos portancia de las curas de aire > de las ae aiiuuu j , , r 1 1 . i,»t , ; w t . m i nervioso, hacese cau.i ui.i IIl.^^^ afectos de enfermedades del si.ste m.i m-1 v , ^„i.,.:v'i í esta notoria. El Dr. Laquer ha P " ' ; ; * - ; : ^ - - J l ^ f ^ iSap^ílncuestión, en la que se ^ ^ " 1 - ' ^ 1^ .^^ V^i.^dicos sobre el estado vestigacu^nes p r a c t i c a d o , po \ ^ ;^ ^. ,,, ¡afluencia en la cirdel aire ;i diversas alturas, . u compoí^itn . culación V la s a n g r e . .„,,(;,.;.,,• ,l,^ „n-i . - n n de l.ara el autor, los ^^"Í^'-^^^^^.'J , X . n a l e s , los neurasténicos, altitud scmsolai^^nte los n e m o p t a . ^ u n o ^_^ ^. ^ ^ ^ ^^ los histérico.s antiguos, 1^- " •^^; >^^^^t , , , n t r a e r una neurosis, tara neurop. tica e s l l n P ' ^ ' ^ ' ^ \ ^ ^ . f.Uga cerebral p r o l o n - a d a , aquéllos que han estado f "^^ f , ,;^^'i^ ¿ , „ - , s exentos de lesiones los neurasténicos •''<^-"^^»^-,,^^^¿ • ^ ^ ^ n f e r m o s extenuados por la cardiacas g r a v e s , asi como t a m b a n ios. malaria v . , edad , , avanzada, ,.,.,,1., in '"•' •n cambio, • el , . clima , tropical. , como, contiainuKae. . ^,,,,-.indicaciones; la la señala ., . ,. ,-^,; • • ,^- i,,i,;i¡fulos las afecciones c a r d í a c a . \ vasveu'z precoz en-sujeto., débilit.Kio., i.'- • , . . , ., ^.- .. ^ , • 1 i ..1 ..nfisema, a nefritis, la epilepsia y culares, la arterio-csclero.i., el uiii.M "'•'. ' i- . ,t;hif. • ,.-„.i,->i.-ns cuva g r a v e d a d sea indiscutible, los trastornos nerviosos oigameo.. cux.i ,, • • » í 1^ ...-.f.M-mos dotados de un organismo MgoPnr i-onsi<'uiente, a los entei m o . ui'ia<j « roso toda í f v con un positivo fondo de r e s e r v a para darnos u n a é n S A c a reacción, les SLA altamente provechoso e empleo de la h . dro erapia, la permanencia en elevados montes y a r e s p u a u ó n d e

— 157 prescindir de todos los a g e n t e s terapéuticos é higiénicos a p u n t a d a s , en la seguridad de que les resultarían perjudiciales y a g r a v a r í a n notablemente su delicada situación, y hacer p r u d e n t e uso de los baños calientes, de los climas templados ó cálidos y de las altitudes medias. (Le Progrés Medicul).

SECCIÓN PROFESIONAL
MATRIMONIOS «Lty. — Don Alfonso XIII, por la gracia de Dios y la Constitución, Rey de España: A todos los que la presente vieren y entendieren, sabed: que las Cortes han decretado y Nos sancionado lo siguiente: \ Artículo único. El artículo 3." del Real decreto de veintisiete de Diciembre de mil novecientos uno, quedará redactado en estos términos: «Artículo 3.° P a r a que se les conceda la Real licencia, deberán los Jefes y Oficiales y sus asimilados haber cumplido veintitrés años de edad. Los subalternos acreditarán, además, poseer una renta que, unida á su sueldo y pensiones de cruces, complete el de Capitán. Se exceptúa de la obligación de justificar la renta mencionada á los subalternos de todos los Cuerpos é Institutos del ejército y sus asimilados que cuenten treinta años de edad y doce de efectivos servicios, y á los pertenecientes á las escalas de reserva. Cuerpos de Alabarderos, Inválidos, Guardia Civil y Carabineros, Cuerpo Auxiliar de Oficinas Militares, Brigada Obrera y Topográfica de Estado Mayor y Ayudantes de la Sanitaria y Celadores de fortificación, cualquiera que sea su edad y tiempo de servicio. No se concederá licencia de casamiento á los alumnos de las Academia.s militares, ni se admitirán á examen para ingresar por oposición en Academias y Cuerpos del ejército, á aspirantes casados ó viudos con hijos». Por tanto, mandamos á todos los Tribunales, Justicias, Jefes, Gobernadores y demás Autoridades, así civiles como militares y eclesiástiÁtiUlWi.-U.

— 158 —
cas, de cualquier clase y dignidad, que guarden y hagan guardar, cumplir y ejecutar la presente Ley en todas sus partes. Dado en Palacio á cinco de Abril de mil novecientos c u a t r o . - Y o el Rey.—El Ministro de la Guerra, Arsenio Linares».

V A K I E O A O E í S

SOCIEDAD GINEOOLÓGICA E S P A Ñ O L A . - P r o s r r a m a del concurso

para

la concesión de premios adjudicablet académico de ¡OOó.

en la sesión itmugural

del curso

Premio costeado por el Sr. Dr. D. Antonio María CoBpedal Tomé, Presidente honorario de la misma. 500 pesetas y el titulo de socio corresponsal libre de gastos, para el autor de la mejor Memoria que se reciba acerca del tema siguiente: Indicación de la oportunidad de la intervención quirúrgica en las diversas foi-mas de supuraciones pelvianas en la mujer, y estudio cHtico de la Via preferible y de los procedimientos operatorios en cada caso. I" Las Memorias deberán ser originalesy estar escritas en castellano. 2" Á cada una de las Memorias que se presenten deberá acompañar un pliego cerrado, en el que conste el nombre y residencia del autor. Fste pliego vendrá exteriormente señalado con el lema que figure en la Memoria á que corresponda, escrito con igual letra que la que con que se haya impreso dicho lema en la respectiva Memoria, para evitar la confusión que pudiera originar la posible coincidencia de que dos ó más Memorias ostenten el mismo lema. Será excluido del concurso todo trabajo que se halle firmado por su autor ó que contenga alguna indicación que pueda revelar su nombre. 3 • Quedan excluidos de este certamen los socios numerarios de esta Corporación. 4." Las Memorias se dirigirán bajo sobre al Presidente de la Sociedad, V serán recibidas por la Secretaría general (calle de Serrano, m'im. 16, principal, de dos á cuatro), donde .se expedirá, A quien lo solicite, el correspondiente recibo de la entrega. B » El concurso quedará cerrado el día 30 de Noviembre de 1901, después de cuyo plazo no será admitida cualquiera Memoria que se presente. 6 • La Sociedad publicará oportunamente los lemas de las Memorias recibidas, así como el de a.|uélla ó aquéllas que la Corporación juzgue acreedoras al premio. _ 7 » Estos serán públicamente adjudicados en la sesión inaugural del año 1905 á los autores de las Memorias premiadas ó á quien para ello se

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presente debidamente autorizado, abriéndose en el mismo acto los sobres que deben contener sus nombres, á la vez que se-inntilizarán los que correspondan á las Memorias no premiadas. 8.° Toda Memoria recibida para el concurso quedará propiedad de la Sociedad. 9." Los autores de las Memorias premiadas no podrán publicarlas sin permiso de esta Academia. Madrid 10 de Febrero de 1904.—El Secretario general, Jesús Sarabia y Pardo.

Ei'iDBMiA DE TIFUS.—La Comisióu permanente de la J u n t a provincial de Sanidad, ha propuesto, para combatir la epidemia de tifus, las medidas de desinfección y aislamiento siguientes: 1.* En la puerta de la habitación en donde haya enfermos de tifas se pondrá un cartel anunciando que existe allí diclia enfermedad y que es peligroso entrar en la habitación. '2.* El traslado de los tíficos al hospital se verificará en furgones en la forma acordada por el Gobernador, cuyos vehículos se desinfectarán después de cada viaje. 3.* Ocurrida una defunción por tifus, será trasladado inmediatamente el cadáver al depósito en la forma acordada para los variolosos. 4." Se prohibirán en absoluto las visitas al hospital, incluso la de cartero. 6.* Además de la desinfección diaria que se practicará en toda casa en donde haya el tifus, una vez terminada la enfermedad por curación ó por muerte, se practicará otra desinfección especial del suelo, paredes y techos de la cámara del enfermo é inmediatamente después se picarán las paredes si no lo hace por su cuenta el propietario en el momento de terminarse la desinfección. 6.'' Las ropas de los tíñeos y los muebles de su- habitación deberán sor desinfectados al terminar la enfermedad, y si á juicio del Médico de visita, del Subdelegado ó del Inspector provincial no fuera esto suficiente, en casos determinados, se procederá á quemar unos y otros, indemni/.ándole su valor en el acto, sin que la indemnización pueda aplazarse bajo pretexto alguno. 7.* Se recordará á los Médicos la obligación de dar parte de todos los casos del tifus en el acto de hacer el diagnóstico ó de tener siquiera sospecha de que se trata de dicha enfermedad. y.* Que por la Autoridad se publique un bando recordando las disposiciones de la Instrucción general de Sanidad relativas á enfermedades contagiosas, y las penalidades en que incurren los que falten á su cumplimiento. Posteriormente se ha verificado una reunión convocada por el Minisnistro de la Gobernación, á la que asistieron el Gobernador civil, el Alcalde, el Presidente de la Diputación, el Inspector de Sanidad interior y el Secretario del Gobierno civil, adoptándose en ella los sigaientes acuerdos*

— 160 — 1 o Dada la frecuente rebeldía para la desinfección de los domicilios y los traslados de los epidemiados pobres al hospital, el Gobernador civil facilitará parejas de Orden público al Jefe del Laboratorio nuan.cnal V á las autoridades sanitarias para auxiliar la impos.con obligatona de la desinfección, según está dispuesto, y para establecer un aislamiento riguroso de los focos, cuando no pueda conseguirse el traslado de los enfermos al hospital de epidemias. o •• Que los Jefes de las Casas de Socorro ordenen a los Médicos de sección y á los de guardia, que cuando haya que enviar enfermos á los hospitales, se expida siempre un volante, autorizado con su firma, expresando el diagnóstico de la dolencia, á fin de que si esta es tifus o viruela, sean conducidos directamente al hospital del cerro del P>«niento, y si se trata de enfermedad común, al que proceda, encareciendo además 11 o j c:^„„,.r.. la necesidad de telefonear, inmediatamente que á las Casas de t>ocorro la necesiuuu v * , ^ , . - i conozcan la existencia de casos infecciosos, al Laboratorio municipal, para que no sufra retraso la desinfección .-•„„,, a " Que se proceda á examinar por quien corresponda las condiciones higiénicas de las substancias alimenticias que se expenden en los barrios extremos para consumo de las clases proletarias. 4 o Que so restablezca en el Hospital provincial el necesario servicio de desinfección de salas y ropas, y supresión de permisos para visitar enfermos, asi como las consultas públicas en las salas del hospital. r » Oue se proceda por la Alcaldía inmediatamente á facilitar medios de Uansporte para los enfermos de las Casas de Socorro, ^ i l o s y Escuf?as m..nic°pales, asi como para los ,,obre, de los diversos distritos de la población, prescindiendo de las camillas. ., . , °-o Que se estudien medios para colocar enfermos epidemiados, en caso de resultar insuficiente para estos fines el hospital de epidemias.
• *

Durante el mes de Marzo próximo pasado han ocurrido en esta Corte 1.397 defunciones, que arrojan un término medio diario de 45 064 v " n a proporción de 2'r,-20 por 1.000 habitantes; en igual mes de 1903 hubo 1.508 defunciones. r., i j j - oí i De la clasificación por edades resultan: 214, de menos de un ano, 214, de uno á cuatro años; 89, de cinco á diez y nueve; 223, de veinte a treinta y nueve; 292, de cuarenta á cincuenta y nueve; 361, de sesenta en adelante, V 4 sin clasificar. Las principales causas de defunción han sido: tuberculosis pulmonar 143; pneumonía y bronco-pneumonia, 135; bronquitis aguda. 111: meningitis simple, 100; enfermedades orgánicas del corazón, 84: congestión y hemorragias cerebrales, 79; grippe, .X); bronquitis crónica 4(,; «fus exantemático, 45; tumores cancerosos, 48; diarrea y enteritis (menores de dos años), 36; senectud, 29; v i r u e l a . ^ ; diarrea y ententis (mayores de dos años), 24; tuberculosis v a n a s , 23; meningitis tubercuosa 18; fiebre tifoidea, 12; difteria y crup, 8; afecciones puerperales, 8, S \ i d a d congénita, 5; suicidios, 5; sarampión, 4; reblandecim.en^cerebral, 4; coqueluche, 8; escarlatina, 1; otras causas de defunción, 848.

REVISTA DE SANIDAD MILITAR
SECCIÓN O F i C I A L . - A Ñ O 1904 NiiiMfi'w 404

DISPOSICIONKS UBFKRKNTB8 AI- PEüSONAI,

en turno para ser colocado cuando le corresponaa, por e » » , • en a ^ i t u d de P ' ; ^ * - 2 7 - ; X n d o la comisión conferida al Médico ídem id (iX O- "um <.Íi ai declarándola indemnizable. , , ' ' ^ \ ' H " í / > ¿ n ú m 73) a p . ^ b a n d o J d e c l a r a n d o inde'nnizabl» las '^comSiint ? o n S a s I iL

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74) aprobando y declarando indemnizables k .

™ . , , .1 Médico . . g » « a o " : ? " , " " ? „

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» • ''VTJiSari.t"o;í¿ar:rMStc';„;s'3r¿o«».....i~
6 , serva activa, D. Manuel Serrano P ' l " ' " " - , «„,,prior inmediato, ídem id. {D. O. núm. 76) Promoviendo al emp^eo^'^^e ^ . ^ ^ ^ ^^^ en propuesta reglamentaria f,,«^'i«"«°f;.„;do D Luis Cnb.iro y José Arcenegui y Gonzáleí y al Medico segimuu Parcero. . , „' ,,ipo superior inmediato, Mem id. (D. O. nám. 77) Promoviendo al em.aeo 1^ .^^^.^^ ^ e,i propuesta reglamentaria de '^s'^«"^°^, "' gcéutico primero don TI. Bartolomé Aldeanueva y Panlagua, «'.f,^?'"' ndo P . Uldarico Francisco Aracama y Álava y al Fannnceuuro según Presa jSanahuja. Herlaiando indemni/ables las ídem id. {D. O. " '™/«)/P'-°^*»'^.^, > J,";:" e" D. Kafael • ataláa y comisiones conferidas A los Médicos " ' « J O ^ González, ( astcllano. D. Fidel Lombana y Sáez. D. Is-dro ^ ^^^ j ^ ^ ^ . _ D. Emilio Bernal y Flor.a y D Gustavo >»»> " ^ j xVnao y Suflo, eos primeros D. Germán Sorn. J P"«'»-^J',/¿uíbán , Oro.co. D. Francisco Gainár.x y D.ax v •> F.anorsco ^^ ^^ Comisión ídem id. (D. O. núm. <8) nombrando \?°?-' ' ,^,,or I >. Antonio Moam xta de reclutamiento de Avila al M*^^ « - ; ; > ° t e g a . ; a I.. Emilio cada y Alvarez: de la de Almena. »1 ?^ '^ ,,.in,e,.o D. Mariana E.r Ternaí y Flore.; de la fe Teruel ^\f^^^'^,'jZM Médico segundo tevan y ClaviHar, y de la de Pontevedia, intei m D. Braulio Reino y Soto.

8

»

,

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» *

. *

8 A b r i l . — R e a l o r d e n (D. O. n ú m . 79) a p r o b a n d o y d e c l a r a n d o i n d e m n i z a b l e s l a s coniisione.s c o n f e r i d a s á los Médicos p r i m e r o s D. A n t o n i o S a l d u g a y Pons. D. Adolfo .\zoy y Alcaide, D. A n t o n i o Constanti y Bager y D. C a r i e s Amat y P i n t a d o . 9 » í d e m id. (D. O. n ú m . 7!)) r e c o m e n d a n d o la ad(|iiisición de la o b r a , t r a d u c i d a d i r e c t a m e n t e del iníí'^'*' por el Médico m a y o r D. J o s é Gamero y Gómez, t i t u l a d a « O r g a n i z a c i ó n s a n i t a r i a de los ejércitos extranjeros». » » í d e m id. (D. O. n ú m . 79) c o n c e d i e n d o al Módico m a y o r D . J o s é Gamero y Gómez la cruz blanca del Mérito M i l i t a r de 2." clase, p e n s i o n a d a con el 10 por 100 del sueldo de su a c t u a l e m p l e o , por la t r a d u c c i ó n del i n g l é s y a m p l i a c i ó n de la o b r a t i t u l a d a l O r g a n i z a c i ó n s a n i t a r i a de los e j é r c i t o s e x t r a n j e r o s » . » » í d e m id. (D. t). n ú m . 79) c o n c e d i e n d o p a s a r á s i t u a c i ó n de reem|)lazo al Médico m a y o r D. J u a n Valldaura y Carboneli.
l>lSl'OSl(:iONES 1)K I N T K I t K S GENERAL

2 8 M a r z o . — R e a l orden {D. O. n ú m . 70) a p r o b a n d o p r o y e c t o y p r e s u p u e s t o de 13.730 pesetas p a r a i n s t a l a r en el h o s p i t a l m i l i t a r de M á l a g a el s e r v i c i o de desinfección. 29 » í d e m id. (D. O. núnj. 71) a u t o r i z a n d o al L a b o r a t o r i o C e n t r a l de med i c a m e n t o s p a r a proceder á la c o n s t r u c c i ó n de 20.000 p a q u e t e s de curación i n d i v i d u a l . » » í d e m id. c i r c u l a r (D. O. n ú m . 7'2) d i s p o n i e n d o que las a n t i g ü e d a d e s p a r a d e c l a r a r d e r e c b o al s u e l d o d e l emi>leo s u p e r i o r i n m e d i a t o , d e s d e 1." del a c t u a l , sean las s i g u i e n t e s : HJ de S e p t i e m b r e de 1892, p a r a los T e n i e n t e s Coroneles y C o m a n d a n t e s ; 17 d e N o v i e m b r e d e 1891, p a r a los C a p i t a n e s , y 20 de Abril de 1894, p a r a los p r i m e r o s Tenientes. 5 A b r i l . —Ley {D. 'O. n ú m . 74) modificando las disposiciones v i g e n t e s sobre concesiones de R e a l e s licencias p a r a c o n t r a e r m a t r i m o n i o (1). > » Real d e c r e t o (D. O. n ú m . 74) a u t o r i z a n d o la c o m p r a , por g e s t i ó n dir e c t a , de los a r t í c u l o s de c o n s u m o n e c e s a r i o s d u r a n t e un a ñ o en el h o s p i t a l m i l i t a r de Cádiz. 8 » R e a l orden (/?. O. n ú m . 78) d i s p o n i e n d o que desde el E s t a b l e c i m i e n t o C e n t r a l de los s e r v i c i o s a d m i n i s t r a t i v o - m i l i t a r e s se r e m e s e n 200 c a l zoncillos al h o s p i t a l m i l i t a r de B u r g o s , 400 al de V i t o r i a , 100 al de San S e b a s t i á n y 90 al de B i l b a o , y al h o s p i t a l m i l i t a r de V a l l a d o l i d 5 t o a l l a s v 41 calzoncillos. (1) Véa.«e la Sección profi'sioiiul

IGIENE DE LAS MARCHAS EN EL EJÉRCITO DE LA ISLA DE CUBA, por I>. J o s ó <iioiizáloz «wranda, Médico primero del Cuerpo H de Sanidad Militar.-Folleto ilustrado con grabados.—Se vende al precio de una peseta en la Administración de esta REVISTA.

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