﻿AÑO XII

MAORÍD 15 DE DICIEMBRE DE 1898

NÚM.

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Blenorragia.—Crítica de sus diversos tratamientos.
El número enorme de individuos enfermos de blenorragia entre el elemento militar, nos ha hecho dedicar nuestro estudio*á esta afección, tratando de investigar las causas que puedan influir en ello, encontrándonos como principales factores, unas veces el abandono del enfermo, y otras los tratamientos inoportunos y aplicados sin conocimiento exacto. La mayoría de los enfermos acuden desde el primer momento á la aplicación local de inyecciones más ó menos cáusticas, que lo que hacen es agudizar el proceso. Del mismo modo, usan, desde que se perciben la primera gota de pus en el meato, los distintos balsámicos, sándalo, copaiba, cubeba, etc., que tienen especial acción á su tiempo, pero que al principio no hacen otra cosa sino empeorar la situación. Sólo teniendo en cuenta que la blenorragia es • una enfermedad que tratada racionalmente se cura, y se cura pronto, en tanto que mal tratada persiste tiempo indefinido, dando lugar á una serie de complicaciones, mucho más graves que la misma enfermedad, teíidrfamos sobrado motivo para dedicar á su tratamiento la extensión que se merece. En general, los menos son los que se preocupan del sitio de asiento de la enfermedad, no dando importancia á si la blenorragia está localizada en la uretra anterior, si ha invadido l¿ uretra pos' tenor, ó ha llegado hasta la vejiga de la orina. Tan importante es, en nuestro concepto, esta distinción, que en ello estriba principalmente el resultado más ó menos satisfactorio del tratamiento, pues conocer el sitio enfermo es tener ganado mucho terreno para atacarle directamente. Si la blenorragia está localizada eii la uretra anterior, qué necesidad hay de que llegue la inyección á las partes sanas, predisponiendo el terreno para que vegete el gonococus de Neisser? Si la blenorragia ha llegado á invadir la uretra posterior, tratando á los enfermos por medio de inyecciones (que es el medio

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más corriente), como éstas nunca pasan á la uretra posterior, sólo se cura la uretra anterior; resultando que á los pocos días el enfermo toma por una recidiva lo que en realidad no es otra cosa que la continuidad de lo que no se había curado. Si la enfermedad llegó á invadir la vejiga de la orina, qué haríamos con tratar la uretra anterior y la posterior solamente, sin llevar los medicamentos á la vejiga? Nada absolutamente, pues la enfermedad seguiría como al principio, sin obtener resultado alguno. Teniendo, pues, en cuenta la importancia de la localización del proceso para su tratamiento, lo primero que haremos es recoger Ja orina del enfermo (según aconseia Finger, y que el sabio especialista Dr. Azua hace siempre), en dos vasos de cristal bien transparente. El contenido de estos vasos nos indicará la localización. Si la orina del primer vaso presenta nubes opalinas y copos purulentos flotantes, en tanto que la orina del segundo vaso es transparente, prueba que la uretritis es sólo anterior; por tanto, el tratamiento por los lavados de la uretra anterior, y á último recurso, por las inyecciones, nos garantizarán la cura, siempre que se empleen á tiempo. Si la orina del primer vaso y la del segundo contienen copos flotantes, prueba que á la uretritis anterior se ha unido la posterior, lo cual será fácil confirmar por los síntomas sentidos por el enfermo: necesidad imperiosa de orinar, tenesmo, disuria, sensación de escozor en el periné, etc. Si el segundo vaso presenta tantos copos, ó más aún que el pri- « mero, prueba que hay cistitis del cuerpo de la vejiga, y por eso toda la orina sale turbia. Puede ocurrir que la orina del segundo vaso recogido durante el día no tenga copos, y en cambio que el segundo vaso, por la mañana, al despertar el enfermo, los presente; en este caso, dice Finger, es prueba de que hay uretritis posterior, sucediendo que durante la noche, como el enfermo no orina se acumula el pus ett la uretra posterior y penetra en la vejiga, ¡venciendo el esfínter vesical, en tanto que durante el día, como se orina con frecuencia, arrastra el pus y no le deja formarse en cantidad suficiente para que penetre en la vejiga. El mejor medio para reconocer si hay uretritis posterior, consiste en introducir una sonda del núm. 13 al 15 (escala Charier), blanda, de Nelaton, que penetre unos 12 ó 14 centímetros, y l a v a r l a uretra anterior por medio de un irrigador; de este modo, haciendo que orine el enfermo después, si presenta copos soii de la uretra

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posterior, pues la anterior los ha soltado por medio del lavado precedente. Conseguido ya nuestro objeto, es decir, saber qué puntos de la' mucosa uretral son los enfermos, debemos pasar á precisar cuál xlebe de ser nuestra conducta ante los diversos casos. Si el enfermo acude á nosotros en los dos ó tres primeros días de enfermedad, puede intentarse el tratamiento abortivo por medio de astringentes concentrados, limitando la terapéutica á la fosa navicular, en donde está acantonado el gonococo. Sólo en estas condiciones podremos guardar alguna esperanza de éxito. No es éste el caso más frecuente; por el contrario, acuden los «nfermos en pleno período agudo, y el Médico debe conocer qué conducta se debe seguir. Diday entre los especialistas extranjeros, Asua y Sudres Mendoza entre los españoles, limitan perfectamente el momento de la intervención. , Hay que huir de la rutinaria costumbre de la mayoría, que ponen inyecciones de sulfato de zinc, de cobre, de nitrato de plata, etcétera, en cuanto ven un blenorrágico, así como de la no menos mala de hacer correr la inyección hasta las partes profundas, con lo que podemos conseguir se presenten complicaciones en la uretra posterior. En las dos ó tres primeras semanas en que el pus es amarillento, que tiene poca consistencia, que hay vivos dolores al orinar, erecciones frecuentes, etc., no deben darse inyecciones cáusticas, ni astringentes, ni tomar balsámicos; bastará con la higiene conocida de todos en el blenorrágico y limpieza del conducto uretral con inyección de ácido bórico al 3 por 100, y combatir los principales síntomas, como dolor, erecciones, poluciones nocturnas, etc., beber leche y dar salol para desinfectar la orina, así como el enterol, medicamento moderno que dicen basta por sí sólo para curar la blenorragia, por poner la orina en tal estado que no es posible la vida del gonococo (?) Llegada la tercera semana próximamente, en que el pus es claro, no forma hebra y han cedido los síntomas agudos, es cuando debemos aplicar el tratamiento local, ya directamente, llevando los medicamentos á la uretra, ya dando balsámicos, que al eliminarse por la orina actúan sobre la mucosa enferma. El tratamiento local podemos hacerle por medio de las inyecciones ó por medio de los lavados. Inyecciones: éste es el recurso de la mayoría, por ser más breve, pero tiene grandes inconvenien-

— 592 — tes, como su aplicación, y el exponerse á que pase el líquido á la uretra posterior si se comprime demasiado de delante atrás. La concentración de la solución es mayor que la de los lavados. Lavados: Proceder de Janet. - Valiéndose de su cánula de cristal, de punta algo roma, se pone e*! comunicación con un irrigador colocado á medio metro de altura, y el otro extremo se introduce por el meato; pero es preciso aflojar y comprimir ligeramente la cánula contra el meato para que salga el líquido (pues no hay doble corriente) y en ésto estriba su principal inconveniente. Debe s e r axiomático que en la uretritis debe evitarse en lo posible el roce de la mucosa enferma, y la cánula de Janet la traumatiza en la fosa navicular. Proceder de Lluria.-Evita este aparato un inconveniente del de Janet, pues el líquido que retrocede no salta á las manos del Médico, pero tiene, según hemos visto en la práctica, más inconvenientes que el anterior. Se reduce á un receptáculo de vidrio, por el cual atraviesa una sonda de Nelaton del núm. 13 al 15, teniend» un orificio lateral que puesto en comunicación con una goma conduce el líquido de retroceso á el cubo colocado debajo del enfermo, con lo cual resulta muy limpio el lavado, pero está en contraposición con el axioma que hemos dejado indicado, pues para lavar la uretra anterior hay que introducir la sonda en el conducto uretral, el cual irrita altamente y es doloroso, por cuyo motivo la hemossuprimido en nuestros enfermos. Es bueno el método para lavar uretras sanas antes de las intervenciones operatorias. Proceder de Suáres Mendosa. S i la autoridad del reputado especialista Bombin no hubiese dado su opinión terminante respecta á las ventajas grandes de este método, nos extenderíamos sobre el mismo. Consiste el aparato en dos tubos concéntricos de vidrio, el interior prolongado medio milímetro, para que no se obture por l a nvucosa uretral, y en el tubo exterior hay un orificio por donde sale el líquido de retroceso. La cánula de Suárez Mendoza, hay que reconocer es insustituible, debe formar parte indispensable delinstrumental de todo especialista de vías urinarias.. Conforme con el axioma de no traumatizar la uretra, esta cánula apenas traumatiza^ pues está fija durante el lavado, sin vaivén alguno, conduce perfectamente el líquido de retroceso, y tiene la gran ventaja, como dice su autor (y como hemos comprobado nosotros), de poderla usar el mismo enfermo. Si unimos ésto á su exiguo precio y á lo fácil de su desinfección, hay que convenir que sólo esta cánula debe áer

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la que se use. Esta cánula lava únicamente la uretra anterior con
toda perfección. La cánula de Janet puede usarse también para lavados de vejiga, para lo cual no hay más que comprimirla contra el glande y poner el irrigador á metro y medio de altura. El aparato de Lluria y el de Suárez Mendoza sirven especialmente para lavados de uretra anterior, y por tanto dan excelentes resultados en las uretritis •anteriores. En nuestras salas de venéreo del hospital militar cada blenorrágico debiera tener su irrigador y su cánula de Suárez Mendoza para hacerse los lavados que el Médico indicase; de este modo, la blenorragia se curaria bien y sin complicaciones, evitando un número grande de estancias, pues la curación es pronta y completa. Respecto de los líquidos usados, sólo diremos que usamos los más aconsejados: el permanganato potásico, empezando al I por 3.000 y bajando 500 gramos cada día hasta llegar al 1 por 1.000, ó el nitrato de plata, empezando por la solución al 1 por 2.000 y bajando 500 gramos hasta llegar al 1 por 500. Es preciso bajar pronto los títulos de las soluciones, pues la uret r a se habitúa en seguida. Debemos procurar que no produzca dolor, ni que sea imperceptible el paso de la corriente, sino más bien determinar ligera sensación de escozor. La sensibilidad individual nos indicará si podemos pasar de una á otra solución más concentrada. El número de lavados debe ser el de dos al día, bastante distanciados, usando un litro de la solución. Al mismo tiempo que los lavados, puede tomar ya en este período .de calma del proceso los balsámicos, cuando no haya contraindicación. La corriente establecida por el lavado debe tener bastante pre:sión para dilatar en lo posible la mucosa y que actúe el líquido profundamente, pues los gonococos tienden á penetrar en el tejido >ubmucoso. Todo lo indicado hasta ahora es en el caso de no haberse invadido la uretra posterior, pues si está enferma de nada servirían los lavados de la uretra anterior. En este caso, esperaremos como en €l anterior á que pasen los fenómenos agudos y dolorosos de la inflamación combatiéndolos, y entonces, y sólo entonces, podemos 4 a r los balsámicos y tratar la'uretra posterior, sea por lavados, sea por instilaciones. Procedimiento sencillo para tratar la uretra posterior. (Fin-

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ger.)—Consiste en ponerse una inyección medicamentosa, tapar el
meato, poner el miembro contra el pubis, é ir corriendo á través del miembro el líquido hasta que venza el esfínter. Este medio es imperfecto del todo; sólo se usará cuando no haya otro más apropiado. Proceder por el inyector uretral de Ultman.—B.s un catéter metálico, con curvadura y con un tope que impide pase más alia de la porción prostática, y al cual se adapta una jeringuilla de Pravaz con la solución. Se usa este aparato para las uretritis posteriores. Antes de usarle se hace el lavado de la uretra anterior por los procedimientos indicados, y luego se introduce el inyector de Ultman embadurnado en glicerina y se dejan caer por medio de la jeringa unas 20 gotas de solución de nitrato de plata de 1 á 10 por 100 e» agua ó glicerina, según deseemos, yendo retirando lentamente el aparato para que las gotas caigan en la porción prostática y membranosa, que son las que se desea curar. Proceder de Diday.—Rs muy sencillo.Consiste en introduciruna sonda blanda del núm. 13 al 15 en la vejiga (que debe contener orina) é irla retirando hasta el preciso momento en que deja de salir orina, punto en el cual se detiene, pues indica que el ojo de la sonda está en la región prostática, fuera del esfínter vesical. Adapta entonces la sonda al irrigador ó á una jeringuilla y deja que corra el líquido, saliendo por el meato, y de este modo lava ó instila el líquido en la uretra posterior. Si es instilación, vá sacando lentamente la sonda, para que no sólo caigan las gotas en la próstata, si que también en la porción membranosa. Antes de usar este procedimiento debe lavarse la uretra anterior para que no se conduzca ningún gonococo á la vejiga. Nos parece mejor el proceder de Ultman porque no penetra en la vejiga, en tanto que por el proceder de Diday, aun habiendo lavado la uretra anterior, puede producirse una cistitis por llevar gonococos á la uretra posterior. La instilación de la uretra posterior puede hacerse también co» un catéter olivar, al cual se adapte una jeringuilla que deposite el líquido por gotas. Todos los líquidos que se usan para tratar la uretritis anterior aguda se usan con el proceder de Diday ó el inyector de Ultman para tratar la uretritis posterior aguda, una vez calmados los síntomas inflamatorios. Si pareciera á primera vista pequeña la importancia del reconocimiento de la orina por medio de los vasos, no la parecerá consi-

— 595 derando que este mismo proceder nos indica el momento en que
debemos dar de alta al enfermo. Han desaparecido todos los filamentos y copos de la orina? pues el enfermo está curado. Llegamos, por fin, á tratar de los numerosos casos que se presentan á diario de blenorragia que se ha hecho crónica. Qué camino debemos seguir? El mismo exactamente que para la uretritis aguda. Los vasos con la orina nos dirán si el proceso radica en la uretra anterior ó posterior. Casi siempre suele estar invadida la uretra posterior. Si el vaso está lleno de nubes opalinas, prueba que el proceso es difuso. Si los copos son pequeños, prueba de que está localizada la blenorragia. En todo blenorrágico crónico debe explorarse la uretra con catéteres olivares para convencernos si hay • espesamiento de la mucosa ó si hay verdadera estrechez. Tres casos se presentan al explorar el conducto uretral en un blenorrágico crónico. Si no dá sensación de dureza al explorar y los copos son grandes, formando más bien nubes, es que el proceso es difuso y superficial, ya sea en la uretra anterior ó en la postefior. Si la sonda, nos dá resistencia en el conducto sin formar verdadera estrechez, prueba que el conducto ha perdido elasticidad por la retracción de los tejidos submucosos. Si tropieza la sonda olivar con un punto estrechado y duro, prueba que se ha organizado una estrechez, pues en condiciones normales toda sonda que pase por el meato puede recorrer toda la uretra sin dificultad. Precisar estos diversos casos es conocer la clave del tratamiento. La uretritis crónica anterior se trata lo mismo que hemos dicho respecto de la aguda. Si hubiese estrechez, el sondaje con sondas rígidas, cada vez de mayor calibre, para hacer un verdadero masaje de la uretra, ó la uretrotomía interna ó externa, según sea ó no franqueable la estrechez, será lo indicado. Si el proceso es crónico y difuso, y reside en la uretra posterior, nos valdremos del inyector de Ultman ó del proceder de Diday, con líquidos más concentrados. Fínger, que es sin duda uno de los primeros campeones de la especialidad, usa el sulfato de zinc al medio por ciento ó el nitrato de plata al cuarto 6 al medio por ciento. Cuando el proceso de la uretra posterior es más antiguo y más localizado, usaremos los mismos líquidos, pero más concentrados, para que se .verifique la reabsorción profunda. Las instilaciones de nitrato de plata del 1 al 10 por 100 si es en agua, y del 1 al 5 por 100 si es en lanolina y aceite, progresivamente cada dos ó tres días, es lo que usan todos los especialistas con buenos

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resultados (I4 Cuando haya resistencia del conducto que determine
cavemitis ó prostatitis, usaremos las mismas instilaciones, mas el masaje por la dilatación gradual. Tratando así & los blenorrágicos, tendremos seguridad de curarlos con toda garantía, pues dar inyecciones que sólo atacan á la uretra anterior, es perder el tiempo lastimosamente.
M. GUTIÉRREZ GUTIÉRREZ. Médico primero.

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Primer Congreso jlispano-Poptugués de Ciíugía
Vota aoeroa de 1 M efectos a&tU«ptloo> del formol en las afeo«lones de las vías urinarias.—El Dr. D. Luis González Bravo expone las conclusiones siguientes: Entre los agentes químicos empleados hasta el día para la esterilización de las sondas, la solución comercial de formol y su polímero el trioximetileno, son preferibles á todos ellos, pues como antisépticos son más eficaces y más seguros, de más fácil manejo que €l ácido sulfuroso y apenas alteran las sondas de goma ni destruyen la armadura metálica de las bujías del uretrótomo. De estos dos cuerpos, formol y trioximetileno, es superior éste á aquél porque sus vapores secos no reblandecen las sondas de goma; pero es menos volátil, por lo que es necesario recurrir al formol cuando hay que esterilizar gran número de ellas, como sucede en las consultas de los hospitales. , Como aparatos, son preferibles las cajas metálicas rectangulares, como la de Janet, porque en ellas es mayor la superficie de evaporación y pueden colocarse las sondas separadas unas de otras, condiciones que no reúnen los tubos de vidrio verticales. Aquellos aparatos deben conservarse en habitaciones cuya temperatura no

baje, por lo menos, de 15°.
Las sondas, bien lavadas con'agua jabonosa y después con agua esterilizada y perfectamente secas, se colocan separadas unas de otras y se dejan permanecer en el aparato por espacio de veinticuatro á cuarenta y ocho horas, sometidas á los vapores de formol. Al

cabo de este tiempo quedan esterilizadas y para usarlas sólo hay
(1) Finger, en la uretra posterior coloca candelillas por medio de un porta remedios, qñe tienen un centigramo de sulfato de cobre 6 dos centigramos de sulfato de zinc B r e a d a supositorio uretral.

- 597 — que tener la precaución de lavarlas con agua bpricada para evitar los efectos irritantes del antiséptico. Este procedimiento es aplicable lo mismo en las consultas de los hospitales que en las particulares, y pueden emplearlo también, por su sencillez, los enfermos que están obligados á sondarse por sí mismos varias veces al día. En los casos en que hemos empleado las disoluciones de formol al 1 por 500 ó 1 por 1.000 en lavados de la uretra y de la vejiga ó en instilaciones al 1 por 100, hemos observado que ha producido en la mucosa uretral ó vesical una sensación de ardor, generalmente soportable, dolor vivo que dura algunos minutos; algunas veces, sin embargo, ha sido muy intenso; pero este accidente se ha dominado con facilidad haciendo preceder á la inyección de formol de una de antipirina, con la que se obtiene la anestesia de la mucosa. En la mayor parte de los casos no hemos apreciado reacción alguna irritativa. Sólo en uno ha producido el formol una inflamación tan inten sa, que nos vimos precisados á abandonar este tratamiento. Los efectos terapéuticos han sido más notables en las cistitis tuberculosas, en las que su acción ha sido más constante; en los enfermos que hemos observado, todos han mejorado á beneficio de los lavados ó de las instalaciones de formol, la sangre ha desaparecido de la orina al cabo de pocos días, los dolores han disminuido y la micción se ha hecho mucho menos frecuente. Este efecto se explica por el gran poder esterilizante que posee el formol, y que hace que un tejido impregnado de una disolución de formaldehido pierda sus condiciones nutritivas para los agentes patógenos. La duración de este efecto está naturalmente en relación con el grado de impregnación del tejido por el antiséptico, y por lo tanto creemos que los lavados deben hacerse á intervalos próximos, cada dos días. En los casos de cistitis y uretritis blenorrágicas, la acción del formol no ha sido tan eficaz; en algunos casos ha habido cierta mejoría, pero en otros no hemos obtenido efecto alguno, habiendo sido necesario abandonar este medicamento para recurrir al nitrato de plata.

leETTISTA.

E3C'neA.2fTJEISj^

El r^nsM^tliimo artionlar agudo y la bacteria 4e AoJtalme.—En un trabajo publicado en los Archivos rusos de patología, el profesor Sartchenko acaba de confirmar los resultados de las investigaciones de M. Achalme. En efecto, ha podido comprobar la presencia del bacilo anaerobio en la sangre de cinco enfermos entre seis que examinó, y aun el sexto examen se refiere á un caso de reumatismo en el periodo de convalecencia; en cuatro casos el bacilo se encontraba en estado puro, y en el quinto, complicado de endocar-

— 598 — dítís, estaba acompañado del estreptococo. Según el autor, este bacilo se desarrolla, sobre todo, en el medio siguiente: á un litro de caldo neutro, ligeramente azucarado con la lactosa al 5 por 100, se adicionan 10 centímetros cúbicos de la solución normal de sosa, y se añade ácido láctico hasta conseguir una reacción ligeramente acida; este caldo se mezcla en seguida con leche (75 de caldo y 25 de leche esterilizada en el autoclave á 120°), y ésto en el mismo momento en que se hacen las siembras. 10 centímetros cúbicos de esta mezcla se adicionan con un centímetro cúbico de sangre, el todo se vierte en dos tubos, y la cultura anaerobia se prepara como de ordinario. En estas condiciones la cultura empieza á desarrollarse ya al cabo de ocho á diez horas, y después de veinticuatro horas es muy aparente. Esta bacteria se desarrolla, sobre todo, en el tejido celular intermuscular, y su inoculación produce in situ, el edema y la necrosis del tejido, pero sin leucocitos en el líquido edematoso. Segrega toxinas que poseen propiedades necrosantes, y á ellas debe la bacteria sus propiedades patógenas cuando se desarrollan en un medio en fermentación. El salicilato de sosa retrasa considerablemente el desarrollo de las culturas del bacilo en cuestión. El autor cree que es prematuro considerar el bacilo de Achalme como el único agente patógeno específico del reumatismo articular agudo, pero sí puede afirmar que existe una variedad de reumatismo provocada por este agente. {La Méd. Mod.) Biagnóstloo y tratamiento de las leslonea Intestinales en las oontasiones del abdomen.— i/. Chauvel: Tengo que informaros acerca de una observación que nos ha sido dirigida por Dubujadoux (Médico militar), relativa á un caso de contusión del abdomen por una coz de caballo, la cual contusión fué tratada por la expectación, luego por la laparotomía, seguida de curación. En las primeras horas que siguieron al accidente, no existía ningún signo que pudiera hacer sospechar una lesión visceral, y el vientre, en particular, era de una elasticidad absoluta. En estas condiciones no se juzgó necesaria una intervención inmediata; pero á no tardar el vientre se hinchó y el dolor, localizado al principio, se generalizó á todo el abdomen; practicóse entonces la laparotomía en plena peritonitis, permitiendo ésto encontrar sobre una asa intestinal tres lesiones que fueron suturadas. M. Hartmann: En los casos de este género, es raro que la contractura muscular deje de producirse, bastando este signo para indicar la necesidad de una laparotomía inmediata. M. Michaux: Este signo es, en efecto, precioso; no solamente la contractura muscular se extiende á toda la pared abdominal, sino que á menudo es más acentuada á nivel del punto contuso.

— 59» — M. Routier: A propósito de la observación que acaba de ser referida por Chauvel, cabe insistir sobre el hecho de que ha habido curación de una peritonitis en plena evolución, lo cual se vé muy pocas veces. M. Reclus: Nada es más difícil que el diagnóstico de las lesiones del intestino en las contusiones del abdomen. Este mismo año he observado un caso de contusión abdominal por coz de caballo, en el cual el vientre se hallaba absolutamente elástico, razón por la cual creí que debía abstenerme de intervenir; pues bien, al día siguiente estaba declarada la peritonitis, y la autopsia mostró que había una triple lesión del intestino. En otro hecho de contusión del abdomen, habiendo observado una sonoridad prehepática suma-, mente marcada, hice la laparotomía y no encontré ninguna lesión intestinal. Después de haber combatido la intervención precoz en las contusiones del abdomen, soy ahora partidario de la laparotomía exploradora, aun en la ausencia de todo signo, ante una contusión abdominal tal como la que resulta de una patada de caballo dada con toda fuerza. M. Guiñará: Para explicar la producción de una doble lesión de una asa intestinal, en una contusión del abdomen por una coz de caballo, Moty ha invocado un mecanismo que me parece ser puramente teórico; yo creo que debe atribuirse únicamente á la acción directa del traumatismo actuando sobre el asa amontonada en cier to modo contra la columna vertebral. M. Quénu: Por mi parte, no creo que sea el aumento de presión en el interior del asa intestinal lo que pueda hacerla estallar, como ha dicho Moty. (Soc. de Cir. de París.) * * * El clorhidrato doble de quinina y de área contra la fiebre palúdica.— Según la experiencia del Dr. S. Solis-Cohen (de Filadelfia), el clorhidrato doble de quinina y de urea, que es fácilmente soluble en el agua, es de todas las preparaciones quínicas la más eficaz contra las afecciones palúdicas. - Hé aquí de qué manera conviene emplear dicho producto, según nuestro colega: Si se trata de un caso que, aunque grave, no ofrezca, sin embargo, nada de urgente, se empieza por practicar una inyección hipodérmica de O gr. 60 centígs. á 1 gramo de clorhidrato doble de quinina y de urea, disueltos en 1 ce. de agua esterilizada; luego hay que limitarse al uso interno de este medicamento, que se administra durante una semana á la dosis de O gr. 60 centígs., repetida mañana V tarde. En lo que concierne a l a inyección, hay que empujarla hasta el tejido subcutáneo y no hasta el espesor de los músculos, y ésto de manera que el líquido no salpique en gotas la piel; además, hay que embadurnar la pequeña picadura con tintura de iodo ó bien

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obturarla por medio de colodión iodoformizado. A falta de estas
precauciones, se corre el riesgo de ver producirse escaras en el punto inyectado. En los casos de malaria de forma perniciosa, se repetirán las inyecciones subcutáneas cada vez que el estado del enfermo lo exija. En presencia de las formas leves de fiebre intermitente, el facultativo se atendrá exclusivamente al uso interno del clorhidrato doble de quinina y de urea. En las fiebres cotidianas, se administrarán cada día dos tomas de O gr. 60 centígs. de esa misma sal, de las cuales la primera será dada ocho horas y la segunda cuatro horas antes del comienzo presumido del acceso. Así se continuará durante cuatro días; y cuando se hayan pasado cuatro períodos paroxísticos sin fiebre, no se hará tomar ya sino O gr. 60 centígs. por día durante dos semanas, teniendo, sin embargo, el cuidado de duplicar esta dosis el sexto y décimotercer día. En las fiebres tercianas se procederá de igual manera que contra las formas cotidianas, con la diferencia, empero, de que en los días intercalares de los accesos se suspenderá el uso del medicamento, ó bien se disminuirá por lo menos la dosis en la mitad. (La Sent. Méd.) * Iioxaolón ooso-femoral, reducida por un procedimiento nuevo.— Extractamos del caso clínico citado por el Dr. Dartignes los datos más importantes. La mujer estaba acostada, con el muslo izquierdo dirigido en aducción, ofreciendo un acortamiento de unos siete ú ocho centímetros, la pierna en semiflexión, la punta del pié dirigida hacia dentro, y la rodilla apoyada sobre el tercio inferior é interno del muslo derecho; el gran trocánter, de este lado, más alto y más aproximado á la cresta ilíaca anterior, la nalga más saliente que en el estado natural. Toda tentativa de extensión ó de rotación del muslo hacia fuera determinaba vivos dolores, denotando la existencia de una luxación h^cia arriba y afuera. Muchas tentativas de reducción se hicieron entre dos colegas sin resultado, al extremo de que la enferma pidió que la dejaran tranquila. Con objeto de hacer cesar la irritabilidad muscular, convinieron con el compañero en hacerle tomar un baño general y administrarle algunos granulos dosimétricos de hiosciamina y arseniato de estrignina, uno de cada uno, cada media hora, reposo para rehacerse de sus fatigas. A las tres horas de reposo y medicación, le vino á la idea una nueva tentativa de reducción. Se colocó á la enferma en el borde de la cama, como para la introducción del especulum; apliqué, dice el autor, la mano izquierda bajo la rodilla y la llevé con lentitud hacia arriba y adentro, al mismo tiempo que la derecha, apoyando sobre el gran trocánter, ten-

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— 601 — día á hacer descender la cabeza del fémur y dirigirle hacia bajo, hacia la escotadura que ofrece la cavidad cotiloidea. Guando la rodilla llegó al nivel del ombligo, la sostuve sobre mi hombro, y deslizando mi mano izquierda, que ocupaba el espacio poplíteo, á lo largo de la cara interna del miembro hasta el pliegue de la ingle, abracé el muslo con mis dos manos reunidas, lo más próximo posible de la articulación coKo-femoral. Continué así bajando la cabeza del fémur, que se deslizó fácilmente á lo largo del borde externo de la cavidad cotiloidea, á medida que la extremidad inferior del fémur era llevada hacia arriba y en la aducción por mi hombro sobre el cual estaba sostenido. Una vez llegada la cabeza del hueso luxado á la escotadura de la cavidad cotiloidea, condúcí la rodilla hacia fuera al mismo tiempo que apretando, de abajo á arriba, sobre el gran trocánter. El ruido sordo que hizo la cabeza del hueso al entrar en su cavidad, me anunció la reducción de la luxación. Al mismo instante cesaron los dolores, la pierna recobra su longitud y su dirección naturales, restableciéndose los movimientos. De las reflexiones hechas por el autor al terminar el caso clínico, deduce: que con los alcaloides se obtiene la relajación de los músculos; que se sirve del fémur como brazo de palanca, conduciendo la cabeza del hueso luxado por el mismo camino que había salido de su cavidad; y que por este procedimiento se puede reducir la luxación sin necesidad de ayudantes, cosa que es muy conveniente para los Médicos rurales. (La Dositn.) XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE Moscou. Otrora del rlfióa y del luréter-—i/. Tuffier: El número de las operaciones que yo he practicado sobre el riñon se eleva á 156. En otro tiempo, hacía corrientemente la nefropexia, pero más adelante he ido limitando poco á poco las indicaciones de esta operación, de suerte que he llegado á no ejecutarla mas que dos ó tres veces por año. He hecho 30 nefrectomías; sobre este total, algunas resecciones parciales del riñon por causa de tumores benignos de este órgano, han terminado por curación. Además de las nefrectomías totales, he practicado el desmenuzamiento del riflón, á tenor del método de Pean; también he llevado á cabo la ligadura aislada del pedículo vascular. He podido convencerme de que en las lesiones traumáticas del riñon es bueno atenerse, en cuanto es posible, á una cirugía conservadora. .En los casos de tuberculosis renal primitiva, opino que debe practicarse la nefrectomía, á fin de evitar para más adelante otras operaciones complementarias. El tratamiento de las hidronefrosis es todavía una cuestión en

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litigio. Por mi parte, yo he adoptado como regla operar transperitonealmente las hidronefrosis muy voluminosas y hacer la nefropexia en los casos de hidronefrosis intermitente. Añadiré que he tenido también la ocasión de intervenir en dos sujetos atacados de hematohidronefrosis. M. Gersuny (de Viena): He observado un caso muy interesante desde el punto de vista del valor diagnóstico del cateterismo délos uréteres. Trátase de un hombre atacado depielonefritis purulenta, á quien extirpé un riñon después de haberme dado cuenta—por medio del cateterismo uretral — del estado absolutamente normal de la orina procedente del otro riñon. El mismo día de la operación, por la noche, el paciente sucumbióde un ataque de anuria. La autopsia puso de manifiesto que el riñon dejado en su sitio se había transformado en una bolsa purulenta, y que la orina normal obtenida por el cateterismo del urétere procedía de la sola pirámide que había quedado intacta. Si hubiese podido preversemejante contingencia, me hubiera limitado en ese caso á una simple nefrotomía. M. Küster (de Marburgo): La nefrectomía por causa de tumores malignos ha dado hasta hoy resultados en verdad poco brillantes. La mortalidad de esta intervención ha bajado de 60 á 41 por 100, pero aun así, esta última cifra es muy elevada. Además, según se desprende de mis estadísticas, sobre 263 nefrectomías por neoplasmas malignos seguidas de curación operatoria, nueve enfermos han quedado hasta hoy — es decir, después de tres años — indemnes de recidiva. ^ Los perfeccionamientos de la exploración clínica permitirán, así lo espero, reconocer la enfermedad en un período menos avanzado de su evolución, y modificarán de este modo el pronóstico aún sombrío de la operación. La palpación no dalos datos necesarios cuando el tumor radica en el centro del riñon ó en su polo superior, lo cual, según mi experiencia, se produce muy frecuentemente. De otra parte, una palpación metódica no deja de presentar el inconveniente de favorecer las metástasis movilizando las masas neoplásicas que han penetrado en el interior de los vasos. Por todas estas razones, yo aconsejo, cuando se sospecha la existencia de un tumor renal, que se pongan al descubierto ambos ríñones, ya que esta operación es el único medio de establecer un diagnóstico preciso. Yo distingo tres grupos perfectamente definidos de tumores renales. El primero comprende los cánceres propiamente dichos. Son unos tumores duros que no se vuelven accesibles á la palpación sino muy tarde, pero que perforan precozmente la cápsula y son poco movibles. La segunda categoría está constituida por los sarcomas; éstos se encuentran sobre todo en los niños y dan rápidamente lugar á la formación de tumores voluminosos, perforando tardíamente la cápsula. Las adherencias observadas en estos casos son de índole puramente inflamatoria.

— 603 — Et tercer grupo comprende los tumores de las cápsulas suprarrenales. Estos neoplasmas dejan generalmente libre el polo interior del riñon, quedan estacionarios durante años enteros, luego empiezan á crecer bruscamente y se vuelven sumamente malignos. Cuanto á las indicaciones operatorias, en lo que concierne á los . tumores renales, voy á resumirlas de este modo: en los casos dudosos, hay que poner al descubierto ambos ríñones á fin de dejar bien establecido el diagnóstico; los tumores francamente movibles deben ser tratados por la incisión lumbar; los tumores difícilmente movibles exigen la laparotomía, y en presencia de neoplasmas completamente inmovilizados hay que abstenerse de operar. M. J. Israel {de Berlín): He practicado 79 nefrectomías primitivas por el método extraperitoneal, con 16muertes, d é l a s cuales nueve post-operatorias y siete lejanas. En 24 casos se trataba de tumores malignos; tres pacientes han sucumbido á la intervención, otros tres murieron después de un espacio de tiempo más ó menos largo, siete han reincidido. Entre mis restantes enfermos, seis fueron operados hace ya más de tres años y no han tenido recidiva; los dos más antiguos lo fueron, el uno hace diez años y siete meses, el otro hace nueve años. 20 nefrectomías han sido hechas por causa de tuberculosis del riñon, con ocho muertes, de las cuales tres post-operatorias y cinco lejanas; sobre las 12 intervenciones seguidas de éxito favorable, cuatro datan de menos de un año; pero por lo que respecta á las ocho restantes, la curación se sostiene desde hace ocho años y cuatro meses, cuatro años y un mes, dos años y siete meses, dos años y dos meses, dos años y un mes, un año y diez meses, un año y siete meses, y un año y tres meses respectivamente. He practicado 18 nefrectomías primitivas á causa de pionefrosis, con cuatro muertes, y ocho á causa de hidronefrosis, con una muerte lejana debida á una enteritis hemorrágica. Las otras nueve nefrectomías primitivas que yo he llevado á cabo han sido practicadas por virtud de lesiones sifilíticas, de supuraciones intersticiales ó de lesiones calculosas; todas ellas han dado por resultado la curación. 10 nefrectomías secundarias por causa de pionefrosis, hidronefrosis, abscesos del riñon ó bien ureteritis, me han dado tres muertes post-operatorias y siete curaciones. No he hecho mas que una sola vez una resección parcial del riñon en un caso de tuberculosis, y la curación se mantiene desde hace dos años y siete meses. Lanefrotomía por causa de hidronefrosis, pionefrosis 6 abscesos del riñon, me ha dado, sobre 19 operaciones, cuatro muertes, seis curaciones sin fístulas, cuatro curaciones con fístulas; cinco veces he debido practicar la nefrectomía secundaria. Mis operaciones por cálculos del riñon son en número de 12. En 17 casos en que no había anuria, siete pielolitotomías y 10 nefrolitotomías me han dado una sola defunción. No he tenido ninguna re-

— 604 — cidiva después de la nefrolitotomía, pero he observado una después üe la pielolitotomía. Cuento con siete intervenciones sobre el uréter. He realizado especialmente dos uréterotomías por cálculos, seguidas de curación. He practicado igualmente con buen éxito dos uréterectomías para un caso de litiasis y para un caso de tuberculosis. Por último, he hecho 16 operaciones por causa de abscesos perinefríticos con una sola muerte. Las otras intervenciones que yo he ejecutado, ora sobre el riñon, ora sobre el uréter, se refieren á casos especiales, acerca de los cuales sería harto difuso entrar en pormenores. M. Jonnesco: Desde 1895 he practicado 14 veces la nefropexia. En mis dos primeros casos, empleé los procedimientos Guyon-Tuffier combinados, es decir, con decorticación, pero modificando su manera de pasar los hilos dobles. En efecto, mientras que Guyon pasa un solo cabo del hilo doble á través del tejido muscular, dejando el otro cabo entre los labios de la herida, yo he hecho penetrar los dos cabos á través de la masa muscular, donde los he anudado, tratando de dar así al hilo una dirección lomas horizontal posible con relación al riñon, para evitar el seccionamiento del parénquima renal. Pero á partir de mi tercer caso, convencido de los inconvenientes de este modo de obrar, recurrí á un nuevo procedimiento, en el cual traté de realizar los puntos siguientes; Primero. Fijo el riñon en toda la extensión de su borde externo, dándole una posición tal, que la salida de la orina se efectúe fácilmente. Segundo. Para que las adherencias, una vez formadas, no se destruyan, y, por consiguiente, para que la recidiva pueda ser evitada, paso los tres hilos transrrenales á través del periostio de la duodécima costilla; si ésta es larga, á través del de la duodécima, y de la undécima si la primera es corta. Tercero. Los hilos de suspensión transrrenales no permanecen en los tejidos mas que el tiempo necesario para la formación de adherencias sólidas entre el riñon, la costilla y los labios de la herida; los hilos dobles son, en efecto, anudados al exterior sobre dos rodillos de gasa iodofórmica interpuestos entre sus asas " y la piel, y se retiran al décimo día cortando los cabos de un lado y tirando luego bruscamente de los extremos opuestos. En mis últimas operaciones he reemplazado — para los hilos transrrenales—la seda con el hilo de plata, el cual presenta la véntaja de una asepsia perfecta. M. Albarrán (de París): Deseo formular unas cuantas observaciones, que me han sido sugeridas por una experiencia personal basada en un centenar de operaciones practicadas en el riñon y en el uréter. En todo tiempo se han referido casos de hidronefrosis, curada por medio de la simple punción. Con Schwartz é Imbert, he visto á un enfermo atacado de una hidronefrosis muy considerable curar por el cateterismo permanente del uréter. Yo entiendo que en las

— 605 — hidronefrosis deberá ensayarse primeramente ese cateterismo. Si no se obtiene resultado, siempre será útil en la operación haber introducido previamente una sonda en ¡el uréter. De este modo, en efecto, se puede sentir la sonda por la herida quirúrgica, hallar fácilmente el uréter y determinar el sitio y la naturaleza del obstáculo, lo cual permite resolver incontinenti si se debe practicarla uréterotomía, la uréteropielostornía ó la nefrectomía. Por lo que respecta á las pionefrosis, creo que casi nunca habrá que recurrir de golpe á la nefrectomía. En gran número de enfermos, el estado general ó las lesiones del otro riñon contraindican formalmente esta operación, debiendo dar entonces preferencia á la nefrotomía, pues, si más adelante se hace necesario extirpar el riñon, la nefrectomía secundaria se hará en mejores condiciones. Añadiré que mis observaciones demuestran que, en ciertos casos, el empleo de la sonda uréteral permanente abrevia mucho la duración de las fístulas consecutivas á la nefrotomía. De otra parte, no creo que sea indispensable respetar las fístulas renales purulentas; yo he curado á varios enfermos de esta cía- ' se por medio de la limpia de la fosa lumbar ó por la nefrectomía y la uréterectomía más ó menos regulares. Hay ciertos casos difíciles en los cuales no se puede obtener la curación sino después de varias intervenciones; no es éste un motivo, sin embargo, para que deje de intentarse la curación. Cuanto á las fístulas renales urinarias, opino que la mayor parte de ellas deben ser tratadas, y que, puesto que después de un tiempo más ó menos largo, gran número de esas fístulas acaban por curar espontáneamente, es lógico que se trate de restablecer el curso normal de la orina. Ya tengo demostrado que en ciertos casos se puede obtener buen resultado merced al simple empleo de la sonda uréteral permanente. Si este medio no produce el efecto que se persigue, se podrá también — según las disposiciones de la bolsa renal — practicar la uréterotomía, la uréteropielostornía, ó bien extirpar el riñon. Al igual que muchos de mis colegas, tengo poca confianza en la nefrectomía en los casos de tumores malignos del riñon, por poco voluminosos que sean, dado que la recidiva sobreviene habitualmente. Es muy raro que puedan observarse las neoplasias malignas en su comienzo, y en realidad son excepcionales los casos en <}ue es dable al cirujano operar pequeños tumores. Por lo que á mí respecta, he intervenido una vez con éxito á causa de un pequeño neoplasma, que era un miosarcoma. En los cánceres de mediano volumen no he perdido ningún operado, pero siempre he visto sobrevenir la recidiva. En los gruesos cánceres del adulto, me abstengo, por- la sencilla razón de que los enfermos viven más tiempo cuando no son operados. Rechazo la nefrectomía parcial en los tumores llamados adenomas, pues esa intervención expone á recidivas precisamente en los casos en que la nefrectomía total es poco grave y puede producir «na curación definitiva. Estos adenomas se generalizan á menudo

— 606 - ~ con su estructura típica, y frecuentemente se transforman en epiteliomas verdaderos; de ahí que debamos considerarlos clínicamente como cánceres y tratarlos como tales. Yo he demostrado, además, que es imposible distinguir un adenoma de un epitelioma por el solo examen macroscópico y que, aun con auxilio del microscopio, este diagnóstico diferencial se presenta á menudo muy difícil. En la tuberculosis renal practico cada día más la nefrectomía primitiva, la cual me ha dado excelentes resultados; sobre ocho operados he obtenido siete curaciones. En este caso la nefrotomía no es mas que una operación paliativa de necesidad, destinada á combatir los accidentes de retención renal cuando el estado general del enfermo ó la bilateralidad de las lesiones contraindican la nefrectomía. Por último, en lo que concierne á la nefrorrafia, yo creo que la indicación operatoria existe á menudo, pero que hay que tener muy en cuenta las contraindicaciones. No puedo aceptar las críticas que Jonnesco dirige contra el procedimiento empleado por mí y por Guyon, por lo mismo que ni uno ni otro nos servimos, ni nos hemos servido jamás, de hilos de seda, y puedo afirmar que la extremidad superior del riñon íijado no puede dislocarse. Mis experimentos en los animales, las observaciones hechas al incidir, por razones diversas, la región lumbar de antiguos operados, los resultados de la autopsia de una mujer muerta de tuberculosis pulmonar Seis meses después de la nefrorrafia, me han demostrado que para obtener una sujeción perlecta del riñon es inútil descortezar su cápsula propia; ya tengo probado, además, que la decorticación aumenta la zona de esclerosis renal. El nuevo procedimiento de Jonnesco presenta los inconvenientes de los procedimientos con decorticación y, además, el de sujetar el riñon en una situación que se aparta demasiado de la normal. M. D'Antona (de Ñapóles): La tuberculosis del riñon puede ser primitiva, aislada, siendo entonces susceptible de curar definitivamente por el tratamiento quirúrgico. He dado la prueba de ello en una observación publicada en 1883 y que es, creo yo, la primera de este género. Mi enferma curó pertectamente; ha tenido tres hijos y disfruta hoy día de una salud completa. Por lo que respecta á las pielonefritis, no creo que esté indicado el practicar la nefrectomía tan luego como erdiagnóstico ha sido formulado. En cambio, entiendo que en la gran mayoría de los casos conviene echar mano de la nefrotomía, y ésto por varias razones. Desde luego se puede tratar de un quiste hidatídico supurado. caso en el cual la nefrectomía no estaría justificada. Después, ocurre algunas veces que la curación se obtiene mediante una simple nefrotomía, en razón á que la pielonefritis supurada era simple. Por medio de la nefrotomía se puede practicar asimismo la extracción de cálculos, y ésto basta para hacer cesar la supuración. Finalmente, gracias á esta intervención se mejoran notablemen-

— 607 —

telas condiciones generales del enfermo, quien, de ordinario, se
encuentra agotado, y sobre todo se reduce el volumen del tumor y se hace la nefrectomía más fácil. En lo que concierne á la movilidad anormal del riñon, hay ciertos casos, y no son ciertamente raros, en los cuales la fijación está indicada por razón de graves trastornos nerviosos; de este modo se obtienen excelentes resultados. Una joven robusta y sana sufría de nefroptosis doble, con dolores y accesos convulsivos que se extendían hasta la catalepsia. Después de la fijación de ambos ríñones curó perfectamente, y desde hace dos años se conserva en buena salud. Debo reconocer que la vía lumbar dá resultados más satisfactorios que la vía abdominal; de suerte que, cada vez que ésto es posible, debe ser preferida á cualquiera otra. Cuando no se puede utilizar la vía lumbar, se procede por el abdomen. En tal caso, me atengo al método que describí en ISS.'b, y que permite operar descartando por completo el peritoneo. Al principio, practicaba una incisión casi rectilínea; pero actualmente hago una incisión más corta y de concavidad anterior. A fines de ese mismo año 1885 fué cuando von Bergman, no habiendo tenido noticia de mi observación, propuso la nefrectomía por el mismo procedimiento. Varios cirujanos aconsejan que se deje el riñon en su sitio y que se aplique únicamente una pinza sobre el pedículo. Yo no comprendo por qué, después de haber conseguido pellizcar el pedículo, el cirujano debe detenerse, dejar el riñon en su sitio y esperar á que caiga por gangrena. Si el riñon está muy adherido, no se necrosa nada, ó bien no lo hace sino muy lentamente, y en verdad de una manera incompleta. Hay que tener presente que, en tal caso, los vasos renales se hallan casi todos obliterados, ó por lo menos reducidos á su mínimum.

SECCIÓN PROFESIONAL
REGRESADOS DE ULTRAMAR. «.Circular.—Exorno. Sr.: Las clases y soldados de los ejércitos de Cuba y Puerto Rico, al repatriarse, y en condiciones, por su estado de salud, de ser trasladados, han marchado á sus pueblos, al lado de sus padres, después de ser vestidos y socorridos en los puntos de desembarco. Sólo una excepción se ha hecho con los individuos pertenecientes á la segunda y tercera Brigada Sanitaria, puesto que con la llegada á la Pe-

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nínsula de tan crecido número de enfermos se creyó en la necesidad de
retenerlos para prestar servicios en los hospitales, y de aqui la Real Orden de 12 de Agosto del corriente año (C. L. núm. 277) autorizando á los Capitanes Generales de la sexta, séptima y octava regiones para que pudieran utilizarlos, viéndose por esta razón privados de los beneficios de los demis repatriados. Al llevar á la práctica dicha medida, no ha dado los resultados que eran de esperar, en atención á que los sanitarios regresados, gran parte de ellos cumplidos, inutilizados muchos, y casi todos los demás enfermos, á consecuencia de afecciones contraídas en aquellos climas, los servicios que han prestado en tales condiciones han sido deficientes y de escasa importancia; en su consecuencia, el Rey (Q. D. O.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer quede sin efecto el art. 6.° dé la Real Orden de 12 de Agosto, ya citada, y que las clases y tropa de la segunda y tercera Brigada Sanitaria, al repatriarse, marchen á sus casas con licencia trimestral y sin haber, pero facilitándoseles las prendas necesarias y los socorros en igualdad de condiciones que todos los demás soldados repatriados del ejército, según se consigna en las Reales Ordenes Circulares de 1." de Septiembre próximo pasado. Es asimismo la voluntad de S. M. que esta resolución se haga extensiva á los individuos de la cuarta Brigada Sanitaria que puedan ser repatriados de Filipinas. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 18 de Noviembre de 1898. —Correa.—Sr »

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ORGANIZACIÓN. «Circular.—Exorno. Sr.: Con motivo del regreso á la Península de los primeros batallones de los regimientos de Infantería de línea y batallones de Cazadores, que fueron á Cuba para tomar parte en las operaciones de aquella campaña, así como también de los batallones de Zapadores Minadores pertenecientes á los regimientos 3.° y 4.", la Reina Regent e del Reino, en nombre de su Augusto Hijo el Rey (Q. D. G.), ha tenido & bien disponer lo que sigue: Primero. En las plantillas de los Cuerpos activos de Infantería del «jército de la Península, volverán á figurar los 56 regimientos de linea con dos batallones y los 20 batallones de Cazadores, todos de cuatro compafiías, ajustándose la fuerza de unos y otros á la que consta en el cuadro orgánico que se publica á continuación: Segundo. Los cuatro regimientos de Zapadores Minadores constaran

— 609 — también de dos batallones cada nno, á cuatro compañías, para lo cnal tomarán el 3.° y 4." la misma plantilla que para el 1.° y 2." señala la Real Orden de 9, de Julio último (C. L. núm. 235.) Tercero. P a r a la reorganización de estos Cuerpos, se tendrán en cuenta las reglas siguientes: Jefes, Oficiales y asimilados. 1.* Servirá de base para la constitución de dichos regimientos y de los dos batallones de cada media brigada de Cazadores, el personal d é l a escala activa que actualmente sirve en ellos. Las plantillas de Jefes y Capitanes se cubrirán, si hubiese sobrante, con los que lleven más tiempo de servicio en su empleo en las expresadas unidades, y lo mismo las de Médicos y Capellanes, quedando los restantes excedentes, ínterin obtienen nueva colocación. En cuanto á los subalternos, se dispondrá por este Ministerio los que hayan de pasar á otros Cuerpos, á fin de que resulten nivelados por lo que respecta á este personal, en el caso de que las plantillas no puedan quedar cubiertas. Los Oficiales de las escalas de reserva volverán á su anterior situación, conforme previene la regla 4.* del art. 7." de la Eeal Orden de 12 de Agosto último ( C L. nám. 277.) 2." Si en algán Cuerpo faltara personal del respectivo regimiento ó media brigada para el completo de la plantilla, será designado por este Ministerio el que fuere necesario. 3." No obstante lo prevenido en la regla 1.*, los Jefes y Oficiales de las comisiones liquidadoras de los batallones expedicionarios, y los que actualmente se bailan desempeñando cargos de contabilidad, seguirán destinados en los respectivos Cuerpos, aun cuando por el orden establecido no les correspondiese, quedando entonces agregados en ellos con todo el sueldo, los primeros hasta terminar su cometido, y hasta hacer entrega de sus cargos los segundos. 4." Los Jefes de los Cuerpos remitirán á los Capitanes Generales respectivos, para su curso á éste Ministerio, relaciones, tanto de los Comandantes, Capitanes, Capellanes y Médicos que no obtengan destino de plantilla, según lo dispuesto en la regla 1.*, como de los que deban quedar agregados por hallarse comprendidos en la regla precedente, á fin de fijarles la situación que les corresponda. Tropa. 5.» P a r a los sargentos se seguirá una regla análoga á la de los Jefes y Capitanes, con respecto á los reenganchados y continuados; licenciándose á, los dem^s por exceso de fuerza, hasta quedar con el número señalado en plantilla, ó á todos ellos si con los primeros hubiese suficiente. En el caso de que con sólo los reenganchados y continuados resultase sobrante en los Cuerpos, quedarán por el pronto como supernumerarios en los suyos respectivos, y si en algún batallón de Cazadores no hubiera con aquéllos suficiente número de sargentos, se tomarán primero los de la misma procedencia del otro batallón de la media brigada respectiva.

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completándose después con los demás sargentos del suyo, en la forma que se ha expuesto en el párrafo anterior. 6.* Una regla análoga se seguirá con los cabos, cornetas y demás individuos enganchados, reenganchados ó continuados que existan en los Cuerpos, pero sin que en ningún caso puedan exceder de la plantilla correspondiente. 7.* Los demás individuos de tropa de los actuales batallones de la Península, se distribuirán por igual entre los dos que componen cada regimiento ó media brigada de Cazadores, pudiendo exceder, el número de soldados de segunda, del señalado en la adjunta plantilla. 8.* Las vacantes que resulten de clases de banda y música en algún Cuerpo, se cubrirán en la forma reglamentaria, pero sin adjudicarlas al ascenso mientras haya excedentes en otros; y las de educandos de corneta y música, lo serán con los cornetas ó músicos de tercera, respectivamente, más modernos que existan en los mismos Cuerpos ó en los de la región. 9.' liOS maestros armeros continuarán, por regla general, en sus batallones respectivos; y en el caso de que alguno de los expedicionarios trajere supernumerarios ó agregados, pasarán, como los demás excedentes que resulten, á las fábricas ó Parques de Artillería, según dispone el articulo 10 del reglamento de 23 de Julio de 1892 (C. L. núm. 235), hasta qtte les corresponda colocación en un Cuerpo de su respectiva Arma. 10. Los destinos de tropa de unos batallones á otros de cada media brigada de Cazadores, los dispondrá el Capitán General de la región. Cuarto. Lo dispuesto en los arts. 1.° y 2.° de esta Circular no se opone á cuanto previene la fieal Orden de 31 de Octubre último {D. O. número 243.) Quinto. Estos Cuerpos, una vez organizados en la forma prevenida, pasarán revista y reclamarán los premios y piases correspondientes á todos los sargentos reenganchados que tengan, aun cuando su número exceda del reglamentario. Mientras esto ocurra, no se admitirán nuevos reenganches. Sexto. Se concederá la rescisión de sus compromisos á todos los s a r gentos reenganchados ó continuados que lo soliciten, mientras exista excedente en el Arma ó Cuerpo respectivo. Séptimo. Si íuese necesario, se efectuará oportunamente por este Ministerio una nivelación general de sargentos reenganchados, con el objeto de que los que no hayan obtenido este beneficio y tengan derecho á él, queden, á ser posible, en iguales condiciones en todos los Cuerpos. Octavo. Los regimientos de linea y de Zapadores Minadores, y los batallones de Cazadores de la Península, tomarán la nueva organización á que se refiere la presente Circular, cuando para cada uno se disponga por este Ministerio. S e Keal Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 24 de Noviembre de 1898. —Correa.—Sr...»

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(a) Maestro de banda. - (í) Cno ayudante.-(c) Uno »b|inder»do.—(á) Uno de cornetas y uno de tambores.—(«) Tres de Plana Mayor. - ( / Uno de 6ornet*s. NOTA. El número-de sargentos y de soldados de 2.' podrá exceder del señalado en esta plantilla, según previenen las reglas 5," y 7.' del art. 3.°—Madrid 24 de Noviembre de 1898.—Correa.

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SICRVICIOS SANITA RÍOS. tiCircular.—Excmo. Sr.: Dispuesto pov Real Orden de 2H de Julio viltimo (D. O. núm. 165) la forma de atender debidamente á los enfermos y lieridos del ejército de Cuba, y considerando (^ue basta terminar la repatriación han de continuar los efectos de la campaña, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ba tenido á bien disponer que el párf. 15.° de la mencionada Real Orden se entienda reformado del ánodo siguiente: «Los gastos de material, ganado y transi)orto de estos servicios, se cargarán al crédito extraordinario para la campaña de la Isla de Cuba»; y que en este concepto la Real Orden de 3 de Noviembre próximo pasado, dirigida á la Caja general de Ultramar, ordenando que por la misma se abonase al Parque de Sanidad militar de esta corte 17.997'13 pesetas, se verifique con cargo al citado crédito extraordinario. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 2 de Diciembre de 1898. — Correa.—Sr.. .»

V A R I E 1 3 A J 3 E S El día 1.° del presente mes se inauguraron las clases del presente cnrso en la Academia del Cuerpo.
* +

Con el próximo número repartiremos la portada y el índice del tomo XII, correspondiente al año de 189S.

Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores: G a c e t a m e d i e » e s c o l a r , revista científica de medicina y cirugía, dirigida por Manuel Jiménez García de la Serrana.—Publicación (luinoenal.—Granada, 1898. l i a í i r i n e c o l o g i a c a t a l a n a , publicación mensual, dirigida por ./. Queralt().—Ba,rcelonei, 1898. ItO, H i g i e i i e m n n i c i p a l , en algunas capitales secundarias de Europa.—Memoria presentada al Ayuntamiento de Madrid por el doctor Federico Montaldo.—'MíLárii, 1898. (Dos ejemplares.) liO.» e n f e r m e d a d e s d e l o s l i n e s o s , su curación sin operaciones quirúrgicas por el tratamiento de D. Jone Garcero.—Valencia, 1898. l i a v a c n n a c i ó n a n t l v a r i o l ó t i c a , folleto por el Dr. D. Goryonio González Araco.—Madrid, 1898. ,\'"'y'5*>v

REVISTA
DE

SANIDAD MILITAR
PDBLIC&CIÓN CONS&GRlDfc

i IOS lüTERESIS CIENTÍFICOS K PROÍESIOSAIES

CUERPO DE SANIDAD MILITAR ESPAÑOL
FUNDADA

L. £ycart y ñ. ^luintana
Y DIRIGIDA

]VI. Qómez piópio

/Í'''J?'^

Tomo XII.—Año 1898

MADRID
IMPRENTA DEHL- CUERPO ADMINISTRATIVO DEL EJÉRCITO

1898

ÍNDICE DEL TOMO DOCE. ^^il>
PiÍ8:s_

Abscesos del hígado (Tratamiento quirúroico de los), por PontAn 252 Acción patógena de las toxinas en la producción de las enfermedades de la piel (De la) 60 Acetileno para el cultivo de los microbios anaerobios (Nota sobre el empleo del), porelDr.J.Ferrán 247 Acidez urinaria y de los procedimientos empleados para su determinación (De la) 433 Acido pícrico en el tratamiento de las quemaduras (El) 317 Aglutinación (De la) 479 Agua potable á bordo (Sobre la depuración del), p o r e l D r . F. Montaldo. 309 Aguas minero-medicinales como bebidas higiénicas (Las), por el Doctor Rodríguez PlnlUa. . 334 Alimentación de las tropas (Productos naturales de la zona tórrida aplicables á la), por J. Vive» y Noguer 276 Anemia (El extracto tiroideo en el tratamiento de la) 458 Anesina ¡ 15 Aneurisma aórtico y los rayos X.. 150 Aneurisma de la arteria carótida primitiva derecha; ligadura y curación, por F. Castro y Latorre 30 Aneurismas por medio de la gelatina en inyecciones subcutáneas (Tratamiento de los).. 553 Anquilostomasia sobre el

ojo (Influencia de la) Antagonismo entre el veneno de los vespídeos y el de la víbora Antipirina (Erupciones debidas á la) Antipirina en el tratamiento de la disentería (Enemas de) Apendiciiis, por el Dr. S. Cervera Archena (Indicaciones y contraindicaciones de las aguas de), por BI. Gutiérrez Arteria carótida primitiva derecha; ligadura y curación (Aneurisma de la), por F. Castro y I<atorre. Artritis disentérica: su patogenia, su tratamiento por medio de la punción (Contribución al estudio de la) Asepsia (Estudios experimentales sobre la), por el Dr. B. Sohftffer Asma Asma (Tratamiento del), por el Dr. HaraldHayes Aspiración y la pleurotomía (Estudio comparativo entre la), por el Doctor Espina Astenopia muscular (Va-. lor comparativo de los d i v e r s o s tratamientos propuestos contra la)... Atrofia del nervio óptico provocada por la corteza de raíz de granado... Bacilo del tétano (Nota sobre la vida aerobia del), por el Dr. J. Ferrán. .. Bacilo tifico y del coli bacilo (Diferencias del).... Bacteriología de las infla-

257 97 457 10 335

269

30

551 365 513 367

47? 256 533

210 534

PAgs.

m a c i o n e s de la c ó r n e a y de la conjuntiva. Bases o r g á n i c a s de la carn e fresca, p o r J. Ubeda y Correal Bibliografía:
G O N Z A L E Z P R A T S : Diar-

233 276

trosis interespinosa, p o r M. Slooker
H . R E N L O W : El ojo hu-

330 98

mano y sus ó r g a n o s auxiliares
ORTÍZ DE LA T O R R E :

Obliteración de las h e r m a s , p o r M. Slooker
OTS Y ESQUERDO: La

329 331

n e u r a s t e n i a , p o r M. Slocker
REBOLES Y CAMPOS:

A n u a r i o internacional de medicina y cir u g í a . — A g e n d a méd i c o - q u i r ú r g i c a de bolsillo p a r a 1898 . . RicoRD P U E R T A : Método práctico de análisis de o r i n a s , p o r M. Slocker
T O L E D O Y T O L E D O : So-

99

330

ciología médica. Breve estudio de m o r a l profesional.
V . L E C B E : Diagnóstico

19

especial de las enfermedades i n t e r n a s , por M. Slocker Blenorragia B l e n o r r a g i a . Crítica de s u s d i v e r s o s tratamientos, p o r BE. Gutiérrez Buque a m b u l a n c i a organizado por los E s t a d o s Unidos y destinado al servicio de la e s c u a d r a mandada por Sampson Cálculos u r i n a r i o s (Acerca de la p a t o g e n i a de los) Calor en t e r a p é u t i c a (Em pleo de la cal viva como fuente de) Cal viva como fuente d e calor e n t e r a p é u t i c a (Empleo de la) Camillas en los países intertropicales? (¿Cómo s e r e d u c e n á la mitad los c a m i l l e r o s , y cómo se

332 512 589

289

296 97 97

improvisan), p o r T. García Díaz 408 C a m p a ñ a de Cuba (Consid e r a c i o n e s d e r i v a d a s de casos clínicos observados en la), p o r J. Gonzá.l e z Granda .. 49 Cáncerdelestómago(Gang r e n a de las extremidades p o r a t r e s i a y p o r oblit e r a c i ó n a r t e r i a l incompleta en el) 466 C á n c e r en h e r m a n a s gemelas (El) 499 C a r n e fresca (Bases o r g á nicas de la), p o r J. Ubeda y Correal 276 C a s o s clínicos o b s e r v a d o s en la c a m p a ñ a de C u b a (Consideraciones d e r i v a d a s de), por J. Gonzál e z Granda .. 49 C a s t r a c i ó n abdominal total p a r a las lesiones sépticas ú t e r o - a n e x i a l e s . . . 257 C a t a r a t a (Operaciones de) 257 C a t a r a t a senil (Medio de e v i t a r el prolapso del iris en la e x t r a c c i ó n simple d e la) 255 C a u s a s esenciales de la clorosis (Acerca de las). * 130 Célula n e r v i o s a (Anatomía fina y lesiones patológicas de la) 5C)6 Célula n e r v i o s a ( P a t o g e nia de l a ) . 143 Cerebrales y caracterizado por l a s u s p e n s i ó n completa d e l a r e s p i r a c i ó n a l g u n a s h o r a s antes de l a d e los m o v i m i e n t o s del corazón ( A c e r c a de un s í n d r o m e o b s e r v a d o en el c u r s o de afecciones).. 146 Ciática 19 Circuncisión (Nuevo procedimiento d e ) , p o r el Dr. Suáirez de K e n d o z a . 4'29 C i r r o s i s del h í g a d o (Form a s clínicas de las) 258 C i r u g í a del pulmón, principalmente en las cavern a s t u b e r c u l o s a s y en l a g a n g r e n a p u l m o n a r (De la) 118 y 165 C i r u g í a del t u b o digestivo 480 C l o r h i d r a t o doble de quinina y de u r e a c o n t r a l a fiebre palúdica (El) . . . 599

Paga.

P¿gs.

Clorosis (Acerca de las causas esenciales de las) 130 Cloruro de amonio en el tratamiento de la disentería tropical (El) 292 Coagulaciones sanguíneas intravenosas (Fisiología patológica de las trombosis y de las) 127 Congestión pulmonar de los niños 560 Coni>'reso de Higiene de Budapest (Nueva redacción de proposiciones A las presentadas á el), por elPr. Corfleld 213 Congreso internacional de Higiene y Demografía, por M. S. .. 193 Consideraciones derivadas de casos clínicos observados en la campaña de Cuba, por J. Qonz¿.lez Oranda 49 Contusiones del abdomen ( D i a g n ó s t i c o y tratamiento de las lesiones intestinales en las) 598 Corazón (Puntura capilar del) 293 Corazón (Sutura en herida penetrante del) 505 Córnea (Tatuaje de la) 234 Cráneo (Mecanismos generales de producción de las fracturas del), por M. Slocker . . . . 1, 25, 81 y 137 Cráneo (Seis casos de trepanación del), p o r el Dr. Pérez Ortiz 241 Craniectomía ( E p i l e p s i a iaksoniana tratada con buen éxito por medio de la) 175 Cromatolisis (El fenómeno de) 16 Crup (Un nuevo signo clínico permitiendo prever la oportunidad de la intervención en el) 370 Cuerpo de Sanidad militar de Inglaterra (Concesión del título de Real al) . . . 293 Debilidad general de las infecciones gastro intestinales de la infancia Decapitados con la guillotina (Movimientos quese observan en los)

Decolación coxo-femoral, p.or el Dr. Cervera. . . . 451 Depuración del agua potable á bordo (Sobre la), por elDr. F. Montaldo. 309 Dermatosis como signos diagnósticos (Valor delas), por M. Gutiérrez. 469y493 Dermatosis y sobre las diversas manifestaciones de la sífilis (Del estado de nuestros conocimientos sobre la etiología de las) 169 Dermitis profesionales por el lavado 574 Desarticulación de la rodilla (Procedimiento para la), por el Dr. Blbera. .. 476 Desprendimiento de la retina (Sobre las causas del) 256 Detritus de la vía pública (¿Cuál es el mejor empleo que puede darse á los), por el Dr. Chicote 362 Diabetes sacarina (Génesis de las diferentes formas de) 53 Difteria humana y difteria aviaria, por el Dr. Ferré 249 Difteria por el suero antitóxico (Tratamiento de la), por los Dres. E. Vallejo y J. U. BuBtamante 247 Disentería (Enemas de antipirina en el tratamiento de la) 10 Disentería aguda por medio de enemas á base de sulfato de cobre (Tratamiento de la) 550 Disentería tropical (El cloruro de amonio en el tratamiento déla) 292 Disnea (Tratamiento de la), por el D». del Valle yAldabalde 411 Disuria blenorrágica. . . , 538 Ejército francés (Prevención de las enfermada^ des contagiosas en el).. Enemas de antipirina en el tratamiento de la disentería Enfermedades de la piel (De la acción patógena de las toxinas en la producción de lasl 293 10

560 97

h9

paga-

Enfertnedades protozoarias desde el punto de vista hiiiiénico, por el Dr. R. Bodrig^nez Méndez Entubamiento (Del) Epididimitis (El guayacol enla) Epilepsia de forma gástrica Epilepsia jaksoniana tratada con buen éxito por medio de la craniectomía Epistasis y de las hemopti' sis por medio de las lavativas de agua caliente (Tratamiento de la)... . Erupciones debidas á la antipirina Escarlatina (Nuevo signo clínico observado en la) Escoliosis llamada esencial (Tratamiento de la), por el Dr. Deoref Estadística sanitaria del 'ército de la Isla de uba en 18% (Apuntes acerca de la), por A. Larra -g Cerezo Estrecheces uretrales (Indicaciones o p e r a t o r i a s en las) Eunatrol Extracto tiroideo en el tratamiento de la anemia (El)

8

Farmacia de los buques de la armada (Proyecto de reforma del material de), por B. Jaime Stolle. Fenómeno de cromatolisis (El) Fiebre (Sobre la patogenia de la) Fiebre amarilla» Fiebre amarilla (Contribución al estudio de la anatomía patológica de la), por J. OoBz&lesHem&ndez F i e b r e amarilla (Tratamiento de la) Fiebre amarilla por el suero de los animales inmunizados (Tratamiento de la) Fiebre de Malta ó mediterránea (Observaciones

sobre el micrococus de la), por Herbet Q. Durham 211 Fiebre tifoidea (Serodiag333 nóstico de la) 458 345 Fisiología patológica del mixedema 88 317 Fístulas salivares limitadas al conducto de Ste'¿94 non 529 Fluoruro de sodio en la otitis externa eczematosa ( A c c i ó n favorable 175 del) 16 Formol en las afecciones de las víasurinarias(Nota acerca de los efectos 579 antisépticos del) 596 Formol y del paraclorofe457 nol ( I n v e s t i g a c i o n e s acerca de las propieda549 des del) 174 Fosfoluteina 529 Fractura del cráneo con 364 a c c i d e n t e s cerebrales. Trepanación 526 Fractura de los dos maxilares superiores, por el Dr. E. Oervera 388 281 Fracturas (Algunos pre ceptos sobre el tratamiento de las), por el 498 Dr. Areilza 355 12 Fracturas del cráneo (Mecanismos generales de producción de las), por 458 M. Slocker 1, 25, 81 y 137 Fracturas de los huesos metatarsianoscomo causa frecuente del crecimiento de los pies, por 279 el Dr. Steohow 305 16 Gangrena de las extremidades por atresia y por obliteración arterial in132 completa en el cáncer 582 del estómago 46b Génesis de las diferentes formas de diabetes sacarina 53 279 Glaucoma y su tratamiento quirúrgico (Algunas consideraciones acerca 367 del), por el Dr. López Ooaña 477 Gonorrea (Irrigación en la) 177 253 Grietas de las manos 20 Guayacol en la epididimi-

Págs.

Mgs.

tis(EI) Guerra, publicadas por la prensa norteamericana (Novedades médicas de la) Guerra, tomados de la prensa noneamericana (Ecos médicos de la) Hematomielia central Hematozoarios de Laveran durante su evolución (Sobre ciertos detalles de estructura de los) Hemoptisis por medio de las lavativas de agua caliente (Tratamiento de la epistaxis y de la) Hemorragias en los actos quirúrgicos (Nota sobre la profilaxis de las), por el Dr. F. Rubio y GaU Herida extensa del hígado producida por un disparo de fusil y curada después de la operación Herida penetrante del corazón (Sutura en) Heridas arteriales (Sutura délas) Heridas de los vasos. . .• Heridas por arma de fuego (Infección séptica de las) Heridas por arma de fuego (Investigaciones experimentales acerca de la infección y desinfección de las) Heridas por arma de fuego en las cavidades esplánicas ( P r o n ó s t i c o comparado de las), por S. Bnblano Heridos en tiempo de guerra (Primeros auxilios á los), por J. Blaz Nava rro Hernia crural (Procedimiento para la curación radical de la) Hernias (Acerca de un nuevo método de tratamiento del saco en la cura radical de las) Hernias abdominales (200 operaciones r a d i c a l e s de)

317

316 291 176

177

579

214

294 505 582 126 341

Hernias i n g u i n a l e s sin hilos perdidos (Cura radical de las) 484 Herpes y tuberculosis. .. 179 Hígado (Formas clínicas de la cirrosis del) ' 258 Hígado (Tratamiento quirúrgico de los abscesos del), por Fontán 252 Hígado p r o d u c i d a por un disparo de fusil y curada después de la operación (Herida extensa del) 294 Higiene de las tropas de mar y tierra en los países tropicales, por A. Fern&ndez Caro 278 Hipertermia (Hechos clínicosde),porelDr.A. Perale» 362 Hipnotismo y la sugestión en sus relaciones con la medicina legal y con las enfermedades mentales (El) 536 Hipo incohercible 154 Hombro (Acerca de un nuevo procedimiento de artrotomía y de resección del) 434 Hospitales m i l i t a r e s de la Isla de Cuba y principalmente el de Alfonso XIII de la Habana (Los), por A. Iiarra y Ceiezo. . 281 Ictiol en la viruela (El)... Ideas fijas (Semiología de las obsesiones é) Iligan (Plantas de los alrededores de), por L. Nieto Infecciones (Estudio de algunas defensas del organ i s m o en l a s ) , p o r I. Blanco yParadela... Infecciones spirochéticas (Nuevas investigaciones sobre las), por M. G. Gabritchevsky Infección séptica de las heridas por arma de fuego. Ingreso en las filas del ejército y armada (Necesidad de prolongar á 21 años cumplidos de edad el), por E. Mateo Barcones 129 91 161

430

325

517

275 500

212 341

297 344

274

Pág».

Inmunidad (El problema histológico de la) Intestino con oclusión total (Acerca de la exclusión total del) Investigaciones bacteriológicas acerca del reumatismo articular agudo Inyecciones hipodérmicas hainventadobajoel punto de vista de la asepsia (Ventajas de un aparato que para), E. Aloubllla Aguedo Inyecciones subcutáneas de s u b l i m a d o (Tratamiento de la meninoitis cerebro-espinal epidémica por medio de) Iodo en el tracoma (Soluciones de) Kolanina Labio leporino (Un nuevo procedimiento para la operación del) Lactófeno en el tratamiento del insomnio en la locura (ül) Laringe (Ün caso de resección parcial de la), por el Dr. Cisneroa Lepra Lepra (Trastornos psíquicos en la) Levulosa en la orina, asociada con melancolía, insomnio é impotencia .. Linfangioma del canal inguinal, acompañado dei un hidrocele filariano y de lesiones elefantiásicas del testículo Linfatismo y de su tratamiento (Del) Longevidad extrema en España (La), por el Doctor Olórlz Aguilera .. . Lupus por el aire á temperatura elevada (Tratamiento del) Luxación coxo-femoral, reducida por un procedimiento nuevo Luxaciones i n v e t e r a d a s del hombro (Reductibilidaddelas) Mal de Pott (Tratamiento

536 369 37

248

14 178 179

175 413 474 538 463 252

482 38 335 534 600 342

del) 321 Mano aplicada en posición heterónoma, principalmente en las algias de los sujetos histéricos y neurasténicos (Acción analgésica v sedativa de la) . . . . . . ." 510 Manos (Grietas de las) 20 Marcha (Tratamiento de las ronchas ó ampollas causadas por la) 432 Mecanismos generales de producción de las frac^ turas del cráneo, p o r M. Slockw 1,25, 81 y 137 Médula, seguidasdehematomielia central y de formaciones cavitafias centrales (Investigaciones clínicas y anatómicas sobre las afecciones traumáticas de la) 508 Meningitis (Signo patognomónico de la) ,551 Meningitis cerebro-espinal epidémica por medio de inyecciones subcutáneas de sublimado (Tratamiento de la) 14 Mentol (El valerianato de) 15 Mezclas anestésicas en cirugía (Sobre las), por el Dr. Martínez S u á r e z . . . 340 Microbio del reumatismo articular agudo 13 Mixedema (Fisiología patológica del) 88 Morriña del carnero al h o m b r e (Un c a s o de transmisión de la) 464 Movimientos del corazón (Acerca de un síndrome observado en el curso de afecciones cerebrales y caracterizado por la suspensión completa de la respiración algunas horas antes de la de los). 146 Movimientos que se observan en tos decapitados con la guillotina 97 Nariz (Miaiene de la), por el Dr. PeUez Villegas.. Necrología:
MAMKLY Y NAVAS (don

3ti3 42

José)
NAVARRO Y CEREZO

(D.José)

.587

PágS.

Nefritis (Clasificación clínica, patogenia y tratamiento de ías"> Xeoplasias fibrosas de la piel (Distribución del tejido elástico en las) Neuralgia de una rama del trigémino. Destrucción del nervio dentario interior derecho Neuralgias de origen craneal en el paludismo (De las), por P. Brezosa. ... Neurastenia como complicación en los traumatismos de guerra (La), por P. Brezosa Xeurectomía de la segunda rama del trigémino, por el Dr. L. Giaedea y Calvo Neuritis óptica edematosa

Parálisis general (Acerca de una afección familiar 389 especial simulando la),. 537 Parálisis general (Patogenia de la) - . .. 485 58-4 Parálisis muscular seudohipertrófica (De la) 460 Patogenia de la célula nerviosa 143 545 Patogenia de la fiebre (Sobre la) 132 Patogenia de la obesidad. 150 541 Peladera (Patogenia de la) 559 Peritiflitis (Acerca de la).. 318 Peste bubónica (De la), por J. del Castillo 5()5 373 Plantas de los alrededores de Iligan, por L. Nieto. . 161 Pleurotomía (Estudio comparativo entre la aspira385 ción y la), por el Dr. Es25-1 pina 477 Pneumonía ()il tratamienObesidad (Patogenia déla) 150 to de la), por Benzl. . . . 253 Obsesiones é ideas lijas P ó l i p o s naso-faríngeos (Semiología de las) 91 operados por las vías naOftalmía de los recien naturales 547 cidos (Profilaxis de la).. 579 Profesional (Sección): Oído medio (Oto-cirugía Academias 436 radical del), por el DocAsignaciones 322 tor Forns. . 387 Asignaciones de UlOperaciones cesáreas (A tramar 181 propósito de cien) 581 Asistencia facultativa. 67 Ortoformo en la práctica Barcos-hospitales.. 41 y 155 quirúrgica (El) 294 Buques-hospitales.. 69 y 110 Osteosarcoma del pulmón Comisiones mi.xtas de r e v e l a d o p o r los rareclutamiento 155 yos X 344 Concursos . 437 Otitis externa eczematosa Convocatoria á oposi(Acción favorable del ciones para plazas fluoruro de sodio en la). 16 de Médicos segundos O t o l o g í a (Memorándum del Cuerpo de Sanide), por S. Talón. 185, 231, 301, dad militar 111 349, 397 y 421 Cruces pensionadas.. 182 Ovario (Quistes mucoderDestinos 134 moideos del) 232 Destinos á Filipinas. • 109 Destinos á Ultramar.. 67 Paludismo (De las neuralHospitales 20, 108, 323 y 416 gias de origen craneal Justicia 536 en el), por P. Brezosa. . 541 Licencias 490 Paludismo (Sobre el conManicomios militares. 63 tagio del), por el Dr. B. Material de ingenieBodrig'aez Méndez 333 ros 417 Paludismo (Transmisión Material sanitario.... 133 del), por T. V. CoronaOrganización 608 do 5 Otra cruz de San FerParaclorofenol (Investiganando 299 y 413 ciones acerca de las proPlantillas 204 piedades del formol y Parque de Sanidad midel; 174 litar 68

Püg».

regreso deUltramar 75 Reclutami en to y reemplazo del ejército... 5b2 Reconocimientos facultativos 585 Reemplazo 21 y 5bl Regresados de Ultramar. 263, 265, 467,490 y 607 Regreso de tropas de Ultramar . . . 487, 489 y 514 R e g r e s o s de Ultramar 66 y 110 Residencia " 563 Resumen estadístico del mes de Agosto de 18% 40 Resumen estadístico del mes de Diciembre de 1896 180 Resumen estadístico del mes de Noviembre de 189b 154 Resumen estadístico del mes de Octubre de 1896 133 Resumen estadístico del mes de Septiembre de 1896 too Servicio de hospitales lOOy lOó Servicios sanitarios. 108,414, 486, 513, 539 y 612 Sueldos, h a b e r e s y " gratificaciones.. .204,538 y i"*! Vacuna 181 Vacunación 235 Profilaxis de las hemorragias en los actos quirúrgicos (Nota sobre la), por el Dr. F. Rublo y Qall 214 Prolapso del iris en la extracción simple de la catarata senil (Medio de evitar el) 255 Protargol en la práctica oftalmológica (Él) 433 Proyectiles alojados en el interior del cráneo (Aplicaciones de la radiografía á la investigación y á la extracción de) 13 Proyectiles que han penetrado en el interior del cráneo (Aplicación de la radiografía á la extracción de) 96 Pulmón, principalmente en

Pase, permanencia y

las cavernas tuberculosas y en la gangrena pulmonar (De la cirugía del) 118 y 165 Pulmón revelado por los rayos X (Osteosarcoma del) 344 Puntura capilar del corazón 293 Quemaduras (El ácido pícrico en el tratamiento délas).... Quemaduras (Terapéutica de las) Quistes mucodermoideos del ovario Rabia y su profilaxis por el método supraintensivo (La), por el Dr. Ferrán Radiografía á la extracción de proyectiles que han penetra'do en el interior del cráneo (Aplicación de la) Radiografía á la investigación y á la extracción de proyectiles alojados en el interior del cráneo (Aplicaciones de la)... Radiografías del t ó r a x . . . Raquitismo (La teoría micróbica del), por ISarooU Rayos X (Aneurisma aórtico y los) Resección del simpático cervical en el tratamiento del bocio exoftálmico de la epilepsia Resección parcial de la laringe (Un caso de), por el Dr. cunero* Resección total y bilateral del simpático del cuello como tratamiento de la epilepsia esencial (Acerca de un caso de), por el Dr. Otero Aoevedo Respiración algunas horas antes de la de los movimientos del c o r a z ó n (Acerca de un síndrome observado en el curso de afecciones cerebrales y caracterizado por la suspensión completa déla)

317 368 232

454

96

13 16 252 150 483 474

282

146

Págs. Retina (Sobre las causas

la) Reumatismo articular agudo (Investigaciones bacteriológicas acerca del). Reumatismo articular agudo (Microbio del) Reumatismo articular agudoy la bacteria de Achalme(El) Reumatismo gonorréico (Tratamiento del) Riñon (Sífilis del) Riñon y del uréter (Cirugía del) Rodilla (Procedimiento para la desarticulación de la), por el Dr.Ribera. Roturas de la uretra posterior (Tratamiento de las) Sangría en el tratamiento de la uremia (Acerca del empleo de la). Sarna Semiología délas obsesiones é ideas fijas Serodiagnóstico de la fiebre tifoidea Sífilis? (¿Cuándo se debe empezar el tratamiento déla) Sífilis (Del estado de nuestros conocimientos sobre la etiología de las dermatosis y sobre las diversas manifestaciones de la) Sífilis (Tratamiento de la). Sífilis del riñon Sífilis por las inyecciones mercuriales (Tratamiento de la) Sífilis por medio del suero de animales mercurializados (Tratamiento de la) Sífilis terciaria (Consideraciones clínicas sobre dos casos de), por W. QutléTTM Sifilofobia y los sifilófobos (La), por M. Ontlérrez.. Sifilófobos (La sifilofobia y los), por M. Outlérrex. Silicatos a l c a l i n o s ; sus aplicaciones en medicina y cirugía (Las pro-

del desprendimiento de

256 37 13 597 2f)4 343 601 476 11

152 153 91 458 556

169 504 343 510

203

piedades antisépticas y antifermentescibles de los), por el Dr. J. SeUux Sinemapria. Nuevo procedimiento de diéresis hem o s t á t i c a p a r a l a división d e las p a r t e s blandas, por el D r . Segrarra. Sinusitis á excepción de la del m a x i l a r ( A c e r c a del t r a t a m i e n t o de las) . Siringomielia ( P a t o g e n i a , diagnóstico diferencial y a n a t o m í a patológica d e la) Siringomielia ( S o b r e l a existencia de movimientos clónicos en el c u r s o déla).. S o n d a s y candelillas á perm a n e n c i a (Procedimiento fácil y p r á c t i c o p a r a fijarlas) Sublimado ( T r a t a m i e n t o de l a m e n i n g i t i s c e r e b r o espinal epidémica p o r m e d i o d e inyecciones s u b c u t á n e a s de) S u e r o antidiftérico? (¿Es inocuo el), p o r el Dr. E . S á n c h e z Garoia S u e r o antidiftérico s o b r e los accidentes posterior e s á las inyecciones d e l mismo (Influencia favor a b l e del calor s o b r e el), p o r el Dr. Spronoh Suintina ( T r a t a m i e n t o de las ampollas del pié y de la hiperhidrosis p l a n t a r p o r medio de la) Sulfato de c o b r e (Tratam i e n t o d e la disentería a g u d a p o r medio de enem a s á b a s e de) Sulfoguayacolato d e potasa Sutura de las heridas arteriales

20<»

427 230

461

295

577

14 214

249

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550 529 582

378 113 115

T a b e s dorsal (Tratamiento y p a t o g e n i a d e l a ) — 222 T a t u a j e d e la c ó r n e a 234 Tejido elástico en las neoplasias fibrosasde la piel (Distribución del) 584 Testículo ( T r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o de l a t u b e r culosis primitiva d e l ) . . . 167

Tétano (Nota sobre la vida aerobia del bacilo de!), por el Dr. J . P e r r á n . . . . Tétanos por medio de las inyecciones de substancia cerebral (Tratamiento del) Thiocol Tórax (Radiografías del).. Tos gástrica. .. Toxina d i f t é r i c a : supresión del empleo del caldo (Preparación de la), por el Dr. H. H. Spronch Toxinas en la producción de las enfermedades de la piel (De la acción patógena délas) Tracoma (Soluciones de iodo en el) Tracoma y de su tratamiento (Acerca del).. . Traqueotomía después del uso de la antitoxina diftérica (La) Transmisión del p a l u d i s mo, por T. V. Coronado Tratamiento (Del linfatismo y de su) Tratamiento de la disentería (Enemas de antipiriTratamiento de la mening^itiscerebro-espinal epidémica por medio de inyecciones subcutáneas de sublimado Tratamiento de las roturas de la uretra posterior Traumatismos de guerra (La neurastenia como complicación en los), por P. Brezosa Trepanación del cráneo (Seis casos de), por el Dr. Pérez Ortlz Trigémino (Neurectomía de la segunda rama del), por el Dr. I.. Quedea y Calvo Trombosis y de las coagulaciones sanguíneas intravenosas ( F i s i o l o g í a patológica de las) Tuberculosis (Herpes y ) . . Tuberculosis de la piel (Las) Tuberculosis en el ejército (La), por G. Arloz y Jl-

210

506 529 16 154 246

60 178 201 294 5 38

ménez Tuberculosis en el ejército y en la marina (Profilaxis de la), por A. Fernández Caro Tuberculosis generalizada (Un caso raro de), por J. González Oranda.... Tuberculosis primitiva del testículo (Tratamiento quirúrgico de la) Tuberculosis p u l m o n a r (Dos casos de curación de), por J. Castañé Tuberculosis p u l m o n a r (Profilaxis é higiene terapéutica de la), por el Dr. A. Muñoz Tubo digestivo (Cirugía del)

276 277 445 167 447 ,,, 452 480

na en el)

10

14 11

Ulcera del duodeno (Contribución al tratamiento quirúrgico déla) 53/ Ulcera de los países cálidos (Un bacilo patógeno „„ déla) 580 Uremia (Acerca del empleo de la sangría en el ,. tratamiento de la) j^r Uremia febril (De la) 29o Uréter (Cirugía del riñon ^„, y del) 601 Uretra posterior (Tratamiento de las roturas de ,, la) 11 Uretrotomía e x t e r n a y consideracionessobresu técnica (Indicaciones de la), por el Dr. Barra- ,_„ gkn 4/8 Vacuna (Nota presentada á la Real Academia de Irlanda por el Dr. Knoz Denham sobre la mejor preparación de la) í^l Valerianato de m e n t o l (El) 15 Variedades... 22, 43, 76, 112, 135, 160, 183, 205, 236, 268, 300, 347, 372, 3%, 419, 444, 492, 515, 540, 563,588 y 6j^ Vasos (Heridas de los) I'» Vegetaciones de los órganos genitales por medio de la resorcina (Tratamiento de las) 554 Vendajes de yeso y franela (Confección de los). 314

373 241

385 127 179 558

Págg.

Piga.

Veneno de la víbora (El)..

Veneno de los vespídeos

368
97
478 368

y el de la víbora (Antagonismo entre el) Vías lagrimales (Tratamiento de las afecciones de las) Víbora (El veneno de la)., Víbora (Nuevos procedimientos de separación

de la «equiduovacuna» y de la «equidnasa» de).. Viruela (El ictiol en la)... Viruela en Alemania comparada con la de los demás países de Europa desde 1886 á 1894 (Estadística de la mortalidad por)

465 129

455

BIBLIOTECA. Beg^lamento para la ejecución de la Ley de reclutamiento y reemplazo del ejército de 11 de Julio de 1885, modificada por la de 21 de Agosto de 1896. II. Manual de análisis y purificación de las aguas potables, por J. Ubeda y Correal.

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