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AÑO XII MADRID 15 DE MAYO DE 1898 NÚM. 262

MEMORÁNDUM DE OTOLOGÍA (1)
Anatomía del oído interno. El oído interno comprende el laberinto y el nervio acústico. Se distinguen el laberinto óseo y el membranoso; el laberinto óseo se compone de tres cavidades, llamadas vestíbulo, conductos semicirculares, y caracol ó concha. El vestíbulo ocupa el centro del laberinto, es de forma ovoidea, y sus dimensiones son tres milímetros de dentro afuera y unos dos milímetros de delante atrás. Su pared externa contiene la ventana oval. Su pared interna, ó suelo del meato auditivo interno, presenta la cresta del vestíbulo, cuya extremidad superior constituye la pirámide del vestíbulo, y la inferior se divide en dos ramas divergentes que encierran un espacio llamado fosita del caracol; á los dos lados de la cresta se distinguen delante y abajo la fosita herniesferica, y detrás y arriba la fosita semielíptica; en la parte losterior de esta pared se encuentra la abertura del acueducto del vestíbulo, que pasa por la superficie posterior del peñasco; en la misma pared se distinguen también las manchas acústicas para el paso del nervio auditivo, son visibles únicamente al microscopio, y cada mancha se compone de un grupo de pequeños agujeros; la mancha cribosa superior se encuentra en la extremidad superior de la cresta, la cribosa media en la fosilla hemiesférica, la cribosa inferior en la fosilla semielíptica, y una cuarta mancha en la parte superior de la fosilla del caracol. Conductos semicirculares.—Son tres en número, tienen la forma de C y se comunican con la parte posterior del vestíbulo por medio de cinco aberturas; se hallan colocados entre sí en ángulo recto, y se distinguen el conducto horizontal ó externo, de unos cinco mi(1) Véase el uúm. 260.

— 238 — límetros de longitud, el vertical superior ó anterior, de unos 20 milímetros, y el vertical inferior ó posterior, de unos 22 milímetros; el diámetro medio de cada uno de los tres viene á ser de uno á dos milímetros. Cada conducto presenta en el vestíbulo una extremidad ensanchada llamada ampolla, y otra más estrecha llamada embocadura, que por ser esta última común á los dos conductos verticales componen en total tres ampollas y dos embocaduras. Las ampollas de los conductos horizontal y vertical anterior ocupan la pared externa del vestíbulo, la del vertical posterior el suelo del mismo, y las embocaduras de los tres conductos su pared interna. Caracol ó concha es un tubo arrollado en espiral dos veces y media, de abajo arriba, y de izquierda á derecha en el oído derecho y viceversa en el izquierdo, alrededor de un pilar central ó eje; disminuye según asciende y termina en fondo de saca ó cúpula dirigida adelante y afuera; su longitud es de unos 30 milímetros y de dos y uno los diámetros respectivos en su principio y fin. El eje ó modiolus se halla formado por la pared interna del caracol; y por una substancia esponjosa circunscrita por sus vueltas, vá disminuyendo de la base al vértice, teniendo como tres milímetros de diámetro en la primera y medio en la segunda; su longitud viene á ser como de unos cuatro milímetros; la base descansa sobre el fondo del meato auditivo interno; el vértice forma la pared interna de la última media espiral, y termina en una lámina delgada parecida á la sección de un embudo, el infundibulum; la substancia esponjosa está llena de conductos para el paso de los vasos 5- de los nervios que vienen por el meato interno y se distingue en ella el conducto central y el conducto espiral, que transmiten vasos y nervios; él espiral se divide en una parte inferior que contiene los ganglios del nervio coclear, y otra superior que contiene una vena; sobre la superficie externa del modiolus, y marchando espiralmente desde la base al vértice, se halla una proyección llamada lámina espiral ósea, formada de dos láminas que en su base encierran substancia esponjosa que se comunica con el conducto espiral; las láminas se aproximan por sus bordes libres, la posterior forma la pared externa del conducto espiral, y la anterior pasa dentro de la pared de la escala del vestíbulo, vá disminuyendo en latitud y grueso hacia el vértice, donde termina en un gancho óseo llamado hamulus; estas dos láminas se hallan unidas por la lámina espiral membranosa, y de aquí resulta una completa división del caracol en dos conductos: el superior, que se comunica con el vestíbulo y se llama escala vestibular, y el infe-

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rior ó escala timpánica, que tiene su base al nivel de la ventana redonda; en la cima del caracol se comunican las dos escalas por él helicotrema. El acueducto del caracol es un conducto que empieza por un pequeño orificio en la pared inferior de la escala del tímpano, encima de la ventana redonda, y vá á la superficie inferior del peñasco, transmite una vena que desagua en la yugular. En la escala vestibular se encuentra el conducto coclear^ formado hacia arriba por la membrana de Reissner, abajo por la lámina espiral y hacia •afuera por la pared externa del caracol. El periostio del laberinto es muy delicado, yendo del correspondiente al vestíbulo y canales semicirculares muchos vasos sanguíneos á las respectivas partes del laberinto membranoso. El laberinto óseo se halla lleno de un líquido claro llamado pe-

r i linfa.
Laberinto membranoso.—^ halla contenido dentro del laberinto óseo, distinguiéndose el vestíbulo fnembranoso, que, cubierto por el óseo, presenta una configuración parecida á él, y está dividido en dos pequeños sacos, el utrículo y el sáculo; el primero, de forma elíptica, es de unos tres milímetros de diámetro; se une por detrás á los conductos semicirculares membranosos, y se halla alojado en la fosita semielíptica; el sáculo es una dilatación redondeada como de medio milímetro de diámetro, ocupa la fosita semiesférica. y se halla en relación con el caracol mediante el canalis reñniens; el utrículo y el sáculo contienen la endolinfa, y están unidos entre sí por el acueducto membranoso del vestíbulo; en la pared interna de estos sacos, y suspendidos en la endolinfa, se hallan los otolitos, que son dos pequeñas masas endurecidas compuestas de cristales de carbonato de cal. Conductos setnicirculares membranosos.Son de la misma forma que los óseos donde se hallan contenidos, y presentan en el utrículo cinco aberturas, del mismo modo que aquéllos las presentan en el vestíbulo óseo; en las ampollas, los conductos membranosos llenan los óseos, pero en las otras partes existe un espacio considerable entre los dos, ocupado por tejido conjuntivo, vasos y perilinfa; formando eminencia en la cavidad de las ampollas se ven las pestañas auditivas; en las mismas ampollas, cerca de su orificio utricular, las crestas acústicas, de color amarillento, de un diámetto como de medio milímetro, y en donde se distribuyen ramificaciones del .servicio auditivo. El conducto coclear se halla unido al sáculo por el canalis reu-

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niens, y pasa por todas las circunvoluciones del caracol, para terminar en fondo de saco en la cúpula; sobre el borde de la lámina espiral ósea se encuentra una estructura blanda llamada limbo de la lámina espiral^ en el que se distingue un labio superior ó vestibular y otro inferior ó timpánico, hallándose entre los dos el surco espiral interno; el labio superior contiene los dientes auditivos; la membrana basilar es continuación del labio timpánico, y se divideen una zona interna y otra, externa ó pectinata, donde se hallan; contenidos los órganos de Corti. La cavidad del conducto coclear está dividida en dos partes por la membrana de Corti, que desde el labio vestibular se dirige á la pared externa del caracol; paralelamente á la membrana basilar, la puerta ó espacio superior está llena de endolinfa, y el espacio inferior contiene el aparato terminal auditivo, que comprende, en primer lugar, los pilares 6 dientes de Corti, cuerpos cilindricos con extremidades abultadas, arreglados ordenadamente en dos hileras, una interna y otra externa; los pilares de cada hilera descansan sobre la membrana basilar por una de sus extremidades Harpada pedestal, y se unen entre si por las otras extremidades llamadas cabesas, formando arco sobre la zona interna de la membrana basilar; se han estimado en 6.000 el número de pilares internos y en 4.500 el de los externos. Desde la articulación de los pilares á la pared externa del caracol, y paralela á la menbrana basilar, se extiende una membrana perforada llamada lámina reticular; en segundo lugar y en el mismo espacio, existen las células auditivas, divididas en células ciliadas internas, cuyo número se calcula en 3.300, y células ciliadas externas, cuyo número se estima en 18.000; las pestañas de las células son recibidas en las correspondientes series de aberturas que existen en la lámina reticular. Nervio auditivo ó portio mollis del 7." par, tiene su origen en la médula oblongada, llega con el nervio facial al fondo del meato auditivo interno, aquí entra el facial en el conducto de Falopio, y el auditivo se divide en rama vestibular y rama coclear. La rama ó nervio del caracol emite un ramito para el sáculo, y su tronco se dirige al vértice del caracol recorriendo su eje; de ese tronco emanan varias ramas muy finas que pasan directamente á la lámina espiral, donde forman un plexo sembrado de células ganglionares, llegan al borde de la lámina, la abandonan y penetran á través de la zona perforada para terminar su conexión con el órgano de Corti. L a rama ó nervio vestibular presenta á su entrada en el meato interno una expansión ganglionar, y luego se distribuye en el utrícula

— 241 — sáculo y sobre las ampollas de los conductos semicirculares membranosos; las ramítas del utrículo y sáculo se hallan en íntima conexión con las partículas calcáreas de los ótolitos. Las arterias del laberinto se derivan de la auditiva procedente de la basilar; en el meato interno se divide en rama vestibular y rama coclear. Las venas del laberinto son la vestibular y coclear, que por medio de la auditiva interna vierten su sangre en el seno petroso superior.
S. T A L Ó N . Médico Mayor.

(Continuará.)

Ppimei? Congreso Jíispano-Poptugués de cirugía (l)
COMUNICACIÓN L E Í D A POR E L D R . P É R E Z ORTIZ

CON MOTIVO D E SEIS CASOS D E TREPANACIÓr^ DEL CRÁNEO.

Señores Congresistas: La trepanación era conocida en la edad de piedra, existiendo curiosísimos ejemplares de cráneos trepanados recogidos en distintas épocas por los observadores que se han ocupado de este curioso é importante asunto de Historia retrospectiva. Desde esos remotos tiempos la abertura de la cavidad craneana ha venido sufriendo numerosas controversias, ensalzándola unas veces, rechazándola otras, como en la primera mitad de este siglo, habiendo sido necesario llegar á estos últimos años para incluirla definitivamente dentro de la práctica común y corriente de la cirugía. Los progresos realizados en anatomía craneal, en lo que se refiere á localizaciones cerebrales, llevadas á cabo por el profesor Horsley, los medios con que cuenta hoy el cirujano para evitar las infecciones y la facilidad que para la práctica de la trepanación y
íl) Véase el núra. 231.

— 242 — la craniotomía ha introducido en su técnica el Dr. Duayen de Rens, han hecho de una operación difícil, arriesgada y grave, una operación sencilla, sin consecuencia el mayor número de veces, que no sólo estamos autorizados para practicarla con un fin terapéutico, sino que hasta puede levantarse no un pequeño rodete, una arista,, sino también una gran extensión de hueso solamente como medioexploratorio para investigación del diagnóstico. Son pocos los cirujanos que no cuenten entre sus observaciones algún caso de trepanación motivada, bien por accidentes traumáticos, bien por lesiones ó enfermedades del cerebro y de los huesosdel cráneo. En estos dos últimos años hemos tenido ocasión de practicar seis operaciones de este género; cuatro en nuestras clínicas de cirugía del hospital militar y dos en nuestra clientela particular. De los cuatro casos del hospital, tres fueron trepanaciones preventivas por fractura; dos de éstas de los parietales y una del frontal en el límite de la sutura fronto parietal. En los dos primeros casos estaban complicadas con herida de los tegumentos, tenían una extensión próximamente de cinco centímetros, teniendo que aplicar dos coronas grandes y regularizar después los bordes con el cincel. El tercer caso no había herida, sino sólo extravasación sanguínea subcutánea muy poco elevada; el í'ragmento producido estaba muy deprimido, formando cuña y comprimiendo fuertemente el cerebro; había desgarro de las cubiertas y la masa encefálica estaba infiltrada de sangre. El traumatismo había sido enérgico, producido por un golpe con la extremidad del gabilán de un machete. Tuvimos que hacer una trepanación muy extensa y así y todo nos costó alguna dificultad elevar el hueso deprimido. Desinfectamos bien la cavidad con agua bórica caliente al 1 por 100, la rellenamos con gasa hidrófila esterilizada, no suturamos y pusimos un vendaje ligeramente compresivo, sujeto todo él por medio de un casquete de fieltro de sombreros, barnizado, sujeto por medio de dos carrilleras de correa, para procurar su inmovilidad. Este casquete, que venimos usando desde nuestra primera trepanación, es de gran utilidad, pues no sólo sirve para sujetar y que el herido con sus movimientos no descomponga el aposito, sino que al propio tiempo sirve de cubierta protectora en los enfermos operados por epilepsia en, los casos de la repetición de los ataques pos-operatorios. Al cuarto operado le practiqué una trepanación secundaria;

- - 243 — existía una fractura de la lámina interna del hueso parietal izquiei-dü. Era casi imperceptible el hundimiento óseo y hubiese sido difícil percibirle á no ser por la cicatriz del cuero cabelludo. Cuando fué operado hacía un año que había sufrido el ti-aumatismo en riña con otro camarada que le asestó un golpe con el cubillo de la bayoneta de un fusil Berdan. Presentaba el día que ingresó en mi clínica todos los síntomas que caracterizan la epilepsia Jacksoniana. La depresión de la lámina interna que podéis apreciar en estas fotografías y en el rodete óseo trepanado, constituyen dos dentellones triangulares de conformación muy parecida A los molares, cuya disposición angulosa corresponde á los fragmentos desprendidos de la lámina interna del hueso que parece han sido asiento de un proceso de unión ósea, efectuárfdose la formación de un callo con las mismas condiciones osteogénicas que las fracturas viciosamente consolidadas.

El quinto operado corresponde á una mujer cuya trepanación extensa fué practicada por complicaciones secundarias, necrosis del parietal derecho de origen primitivamente traumático, que fué complicada más tarde de ósteo periostitis necrosica. La enferma tenía antecedentes sifilíticos. Sin embargo, los caracteres clínicos del proceso óseo degenerativo no acusaban la forma especílica. En esta operación, que hemos practicado hace muy pocos meses, empleamos una sierra circular articulada á un torno de dentista recomendado por Salzer, que no me determino á aconsejar su aplica-

. - 244 — ción por creerla deficiente, no llenando el objeto de la indicación de tan ilustrado cirujano. El sexto caso se refiere á un muchacho de 17 años; había sufrido un traumatismo hacía cinco años con hundimiento de los huesos lesionados. Le levantamos una extensa y larga arista fronte parietal izquierdo, correspondiente á la línea de depresión ósea. Este desgraciado padecía, desde algunos meses después del accidente, ataques convulsivos, cuya frecuencia en los últimos meses, antes de operarse, solían repetirle ocho y diez veces en las veinticuatro horas. Su aspecto general simulaba un semi-idiotismo; sinembargo, no había antecedente alguno fuera del traumatismo; le fué muchas veces aconsejada la operación, y últimamente por mi querido maestro el eminente alienista Dr. Esquerdo. La operación se hizo laboriosa por el espesor que-el hueso presentaba en toda esta línea y su dureza casi ebúrnea. Llegué á las cubiertas cerebrales encontrándomelas engrosadas, cuyo espesamiento traspasaba los limites de la fractura en una extensión considerable. * * * Los seis casos clínicos que acabo de exponer á vuestra consideración bajo el punto de vista de la intervención operatoria, nos demuestra c[ue á pesar del traumatismo que motivó la intervención quirúrgica y el producido por esta mtervención, no hemos tenido la desgracia de perder de los seis casos expuestos nada más que uno, que fué el tercero, cinco horas después de operado á consecuencia de colapso, que no pude dominar á pesar de todos mis esfuerzos. Los cinco restantes curaron perfectamente bien sus heridas; en el cuarto caso desaparecieron radicalmente todos los síntomas de epilepsia Jaksoniana. Este enfermo reside en Madrid, le hemos visto varias veces después y está completamente curado. La enferma trepanada por necrosis, quinto caso, curó bien y muy rápidamente. En el sexto no hemos conseguido más que aminorar el número de sus ataques; desde el día que fué operado hasta veintiún días después, no volvieron á repetirle; en la actualidad suelen aparecerle cada cinco ó seis días. * * * Estas seis operaciones vienen á aumentar el número de los hechos favorables en pro de la abertura de la cavidad craneana. Las estadísticas recogidas por distintos cirujanos dan una proporción relativamente escasa de mortalidad bajo el punto de vista del acto operatorio, debido en ésta, como en todas las intervenciones quirúr-

— 245glcas, á saber emplear la más rigurosa asepsia jrantisepsia, según la índole y naturaleza de los casos. Casi todos los operados curan bien; en los casos cuarto y sexto obtuve la cicatrización aséptica, en los demás curaron bien, sin infección, por cicatrización secundaria La conservación íntegra del periostio que forma parte con el colgajo cutáneo, es un factor importante, no sólo para la unión íntegra, sino para regenerar en parte lapérdida grande ó pequeña del tejido óseo extraído, tín nuestro cuarto enfermo apenas si se le conoce el sitio de la depresión de la rodaja ósea extraída. Ahora bien, señores congresistas: ¿Son iguales los éxitos conseguidos en la técnica operatoria que los resultados terapéuticos? No guardan proporcionalidad y fuera de las trepanaciones preventivas por accidentes primitivos los epilépticos Jaksonianos, y en éstos siempre que las lesiones cerebrales sean limitadas, y las alteraciones nerviosas se indiquen por fenómenos exclusivamente de irritabilidad, trastornos de sensibilidad, manifestaciones paralíticas sin degeneración; los resultados obtenidos son casi siempre favorables, bien por la curación completa, como en el enfermo de nuestra cuarta observación, bien por modificación ó atenuación de los síntomas como en el caso sexto. En las trepanaciones secundarias y tardías por lesiones patológicas del cerebro y sus cubiertas, los resultados no son tampoco muy desfavorables, según estadísticas extranjeras. La trepanación y la craniotomía, siguiendo los procedimientos técnicos modernos como medio de diagnóstico de ciertas lesiones cerebrales, levantando amplios colgajos osteo-cutáneos, es operación realizable, pero valiente y atrevida; es todo lo que se puede esperar del arte de la cirugía en este fin de siglo. Sin embargo, no creemos sea una operación tan utilitaria como es la laparotomía exploratoria y que pueda concedérsela el mismo valor práctico que á ésta. En resumen, señores: Dados los conocimientos anatómicos de la topografía cráneo cerebral, y escudados por la impunidad que lleva consigo toda maniobra quirúrgica cuando nos colocamos al abrigo de toda infección séptica, debemos trepanar. 1.° En las fracturas abiertas del cráneo, bien sean limitadas ó esquirlosas, bien de fragmentos voluminosos. 2.° En las fracturas sub-cutáneas. 3.° En los casos de compresión cerebral por hemorragia intensa y considerable de sus cubiertas. 4.» En los casos de cuerpos extraños, siempre que éstos no pue*

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dan extraerse por estar profundamente enclavados en los huesos. 5." En los abscesos y tumores kísticos. 6.° En la epilepsia de origen traumático. 7.° En las enfermedades de los huesos del cráneo y del cerebro siempre que las lesiones no sean muy extensas y no indiquen síntomas de degeneración manifiesta de los tejidos propios del órgano y de sus cubiertas envolventes.
PÉREZ OKTIZ. Médico Mayor.

IX CONGRESO INTERNACIONAL DE HI&IENE Y DEMOGRAFÍA (1)

SECCIÓN PRIMERA.-MICROBIOLOGÍA.
Preparación de la toxina diftérica. — Supresión del empleo del caldo, por el Dr. H. H. Spronch, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de ütrecht.

1.° El cocimiento de levadura peptonizada es un medio en el que el bacilo diftérico se desarrolla rápida y abundantemente, formando en su superficie una capa blanca excesivamente dura. 2.° El medio se toi-na alcalino, la alcalinidad aumenta rápidamente, }' la producción de la toxina es rápida y regular. 3." Empleando la misma peptona y cultivando bajo condiciones idénticas el mismo bacilo diftérico, produce en el cocimiento de levadura una toxina mucho más fuerte que en el caldo de carne fermentado. 4.° Un kilo de levadura del comercio, no costando próximamente mas que 70 céntimos, dá cinco litros de toxina; el caldo es cinco veces más caro, y no dá más que un litro por kilo. 5." Enfin;la ventaja delasupresióndeuncaldoconservadohasta la putrefacción fermentada por microbios diversos es tan evidente, que será supérfluo insistir sobre este punto.

(1) Véase el nüm. 261.

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Nota sobre el empleo del acetileno para el cultivo de los microbios anaerobios, por el Dr. Jaime Ferrán (de Barcelona.)

El procedimiento se reduce á la sustitución del aire por el acetileno en los matraces de cultivo; para ello utilizo un frasco de dos litros de capacidad, tapado con un tapón de caoutchouc, provisto de dos agujeros; pongo un litro de agua; uno de estos agujeros del tapón está atravesado por un tubo de desprendimiento que por el extremo exterior se empalma con el matraz de cultivo mediante un tubo de caoutchouc; el extremo interno de este tubo no pasa de la cara inferior del tape; por el otro agujero penetra á frotamiento suave una varilla de cl-istal, terminada en su extremidad inferior. por un gancho, en el cual se cuelga una canastilla que contiene fragmentos de carburo de calcio. Puestos en comunicación el tubo de desprendimiento y el matraz de cultivo, se sumerge gradualmente el caí^uro de calcio en el agua, y en el acto se desprende el acetileno. El matra? de cultivo está igualmente obturado por un tape de caoutchouc provisto de dos agujeros; por uno de ellos penetra el tubo que se comunica con el gasógeno por su extremidad exterior; el extremo ii^ferior de este tubo profundiza hasta la superficie del caldo de cultivo. La corriente de acetileno se regula sumergiendo más ó menos en el agua el carburo de calcio contenido en la canastilla. Cuando se juzga que el aire ha sido completamente desalojado por el acetileno, se comprime con una pinza el tubo de caoutchouc, y éste, juntamente con el matraz de cultivo, se separa del aparato gasógeno. Para la más perfecta oclusión del matraz, se barniza con barniz «speso de caoutchouc el cuello del mismo y el tapón en los puntos de contacto; estando este barnizado bien hecho, la penetración del aire resulta muy difícil, y la atmósfera de acetileno se conserva pura en el interior del matraz todo el tiempo necesario para que puedan multiplicarse los bacilos anaerobios. ** *
Tratamiento de la difteria por el suero antitóxico, por los doctores en Medicina D. Ensebio Vallejo y D. José María Bustamante (de Logroño,)
CONCLUSIONES.

1.^ La difteria es una enfermedad tóxica y eminentemente con

— 248 — tagíosa, constituida por un bacilo llamado de LOffler; no consideramos admisible la existencia del pseudo-bacilo. 2.^ Para mayor claridad y sencillez, adoptamos la clasificaciónde difteria pura, asociada y angina diftérica, llamando á la laríngea garrotillo ó crup. 3.^ Los síntomas que caracterizan esta enfermedad son debidos á una substancia producto del bacilo, denominada toxina diftérica, püés aquél no penetra jamás en la sangre. 4.* Sin diagnóstico microbiológico no es posible tener seguridad ni en el tratamiento ni en el pronóstico, y cuantas estadísticas se hagan sin esta condición, no tnerecen crédito alguno ni pueden servir de base á deducciones ciertas. 5.' Las parálisis que se presentan en algunos diftéricos son siempre orgánicas de relación con el sitio de implantación de esta bacteriacea y con el mayor contacto de la toxina con el órgano paralizado y vascularización de éste. Sobre estas lesiones no tiene acción el suero, pero las evita si se usa á tiempo. 6.* El suero antidiítérico es el verdadero medicamento de esta enfermedad, pudiendo considerársele específico contra la misma^ porque ataca directamente la causa que la produce (bacilo y toxina.) Se comprueba ésto en la clínica y en las pruebas experimentales del laboratorio, que son constantes. 7.* Consideramos de importancia para el mejor resultado no intervenir con tratamiento local alguno y alimentar á los enfermos cuanto sea posible, especialmente en la convalecencia. 8.^ Se nota que cuando después de administrado el suero, se hacen cultivos de membranas, el bacilo pierde la propiedad de germinar y multiplicarse, razón por la que con este tratamiento se obtiene la ventaja de la menor difusión de la enfermedad; es el medio de terminar pronto y bien las epidemias. * * *
Ventajas de un aparato que para inyecciones hipodérmicas ha inventadobajo el punto de vista de la asepsia, D. Emilio Alcpbilla Aguedo (Farmacéutico.)
CONCLUSIONES.

1.* La práctica médica requiere para llenar cumplidamente su. misión, proceder én condiciones de completa asepsia.

— 249 • 2.* Los tallos, tanto los de laminaria como los dé túpelo, tal <ual se expenden en el comercio, no reúnen las condiciones dichas, constituyendo además un medio portador de gérmenes patógenos. 3." No basta para conseguir dicha asepsia la incompleta operación á que se les suele someter, pudiendo además determinar molestias, especialmente con los de túpelo. 4.* Los procedimientos que empleamos nos permiten asegurar la completa asepsia de los tallos dichos. 5.* Las jeringuillas que se usan para la hipodermia no sólo ca: recen de las condiciones de asepsia, sino que las hacen perder á las soluciones esterilizadas preparadas convenientemente para la vía hipodérmica; y 6.* Nuestra jeringuilla es superior & las demás por su sencillez, por lo fácil de su esterilización y porque conserva la de los líquidos que se han de inyectar. , , *
* « Influencia favorable del calor sobre el suero antidiftérico sobre los accidentes posteriores á las inyecciones del misivo, por el Dr. Spronch, profesor de la Facultad de Medicina de Utrecht.
CONCLUSIÓN.

Yo reconozco que los resultados mencionados no son una prueba absoluta, visto que en las diferentes estadísticas la causa de los accidentes posteriores á la sueroterapia es muy variable. Mas los hechos observados vienen apoyar la opinión de M. M. Beclera Chambón y Menard, que el calor destruye, más ó menos atenuado, las substancias nocivas del suero, y seguramente sin ninguna duda la continuación de la experiencia dará resultados muy favorables; yo me lo propongo en la próxima experiencia y espero que se instituirán trabajos análogos en otros países.
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* *
Difteria humana y difteria aviaria, por el Dr. Ferré, profesor de la Facultad de Medicina de Burdeos,
CONCLUSIONES.

De las consideraciones y de la exposición de los hechos que pre<eden, nosotros podemos dar un cierto número de conclusiones. 1." La difteria aviaria, dejando á un lado todo lo que se relacio-

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na con la tuberculosis y gregarinosis, parece, como la difteria humana, ligada á la evolución de un cierto número de especies microbianas. 2.* Entre las especies microbianas que hallan en la difteria aviaría se encuentran micrococos, staphylococos, streptococos, pneumo-bacilos y especies bacilares, entre las que en dos, sobre todo, fijaremos nuestra atención. 3.* Estas dos especies bacilares no se diferencian muy claramente (de pasada) por sus propiedades morfológicas, mas se diferencian en que la una toma mejor el Gram ó cristal violeta, mientras que la otra no lo toma jamás. A.^ Nosotros hemos reconocido que el bacilo que no toma jamás el Gram puede ser asimilado á el bacilus coli communis, sin poder afirmar entretanto de una manera absoluta que todos los bacilos no lo tomen; el Gram hallado en la difteria aviaria se muestra en el bacillus coli communis. 5.^ El bacilo que toma el Gram ó cristal violeta posee bien las propiedades morfológicas del bacilo de LOffler, puede presentarse bajo las formas alargada, medianamente corto, encorvado. No tiene propiedades de cultivo ni fisiopatológicas. Dá falsas membranas en el conejo común, paloma, pollo. Es virulento para el conejo de Indias, el id. común, los pájaros; no virulento para los ratones. La toxina paraliza á el conejo de Indias y á las aves domésticas; no ha sido ensayada en otras especies. 6.* Se halla en la difteria aviaria y en la difteria humana las mismas especies microbianas, micrococos, staphylococos, streptococos, pneumo-bacilos, bacillus coli communis, bacilo deLofñer. En estas condiciones es imposible no conceder una limitada similitud entre estas dos enfermedades y la posibilidad de transmisión' de las aves domésticas A el hombre y recíprocamente. 7.'^ Como hechos de demostración accesorios se pueden hacer notar que el suero antidiftérico obtenido en los animales preparados con la toxina extraída de cultivos del bacilo Loffler del hombre, produce resultados muy favorables sobre las falsas membranas aviarias y sobre los accidentes que desarrolla la toxina extraída de cultivos del bacilo de Loffler hallado en las aves domésticas. 8.=^ Como en el hombre, se halla en la cavidad buco-faríngea de las aves domésticas sanas los microbios de la difteria aviaria. E s más, en las aves domésticas sanas se halla el bacilo de Loffler coa sus diferentes formas en la cloaca.

— 251 — 9.^ El bacilo de Lsffler se ha hallado en la cavidad buco-faríngea de un cierto número de especies de animales en el estado de salud. 10. Bajo el punto de vista profiláctico, las aves domésticas afectadas de difteria deberán ser aisladas, sobre todo aquéllas que presenten fenómenos de parálisis. En cuanto á las sanas no debemos preocuparnos ni tomar medida alguna mas que en el caso de la presencia del bacilo Loffler en la garganta del hombre sano y en el de manifestación del pneumococo, del streptococo ó bien de otras especies patógenas de la cavidad naso-buco-faríngea del hombre en estado fisiológico ó de normalidad.

PRENSA Y SOCIEDADES MEDICAS
REVISTA EXTRANJERA. El actual inusitado movimiento de la literatura médica extranjera, y la necesidad de informar á nuestros lectores de cuanto más saliente se publica durante cada quincena fuera de España, nos obligan á extractar, en forma casi telegramática, el texto de los escritos que merecen referencia, dando á esta sección el carácter de una especie de información bibliográfica que sirva de índice general á los que no necesitan más que la noticia escueta, y permita, además, á quienes interese conocer in extenso los asuntos publicados, irles á buscar en su propia fuente original. * * * Kota presentada á, la Beal Academia de Irlanda por el doctor Knoz Denham, sobre la mejor preparación de la vacuna.— Por coincidir exactamente con los estudios y observaciones hechos en el departamento de vacunación de nuestro Instituto de Higiene por el Médico Mayor.Sr. Alabern, tiene para nosotros un especial interés dar cuenta del contenido de la comunicación académica del Dr. Knox Denham, sobre lapreparacion.de la vacuna en Dublin. De todas las preparaciones de vacuna conocidas hasta el día, la mejor, dice el Dr. Knox. es la emulsión glicerinada; la cual juzga notablemente superior á las hechas con lanolina, vaselina, á la linfa en estado seco, en cristales, puntas de marfil, etc. Para demostrar su aserto, el doctor irlandés expone la observación siguiente: sem-

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brando una serie de placas de gelatina con los distintos preparados de vacuna, se prueba de un modo concluyeme, que mientras en la pulpa glicerinada desaparecen al cabo de cuatro ó cinco semanas todos los microbios extraños que acompañan á la linfa fresca, conservándose íntrega la virulencia de los gérmenes vacunos, en todas las demás preparaciones persisten, y aún se desarrollan más con el tiempo, las bacterias extrañas, dando lugar á la atenuación del poder virulento de la vacuna. En el cultivo y preparación de la vacuna no debe ser usada, según el Dr. Knox, ninguna substancia antiséptica; debiéndose aspirar sólo á obtener una asepsia perfecta por el uso abundante del agua esterilizada, la limpieza más exquisita, la esterilización de los instrumentos y corchos hirviéndolos en agua, y la de los viales y tubos capilares por medio del esterilizador de aire caliente. (Britsh Medical Journal, 19 March. 1898.) ZievolOBa en la orina, aaoolada oon melancolía, insomnio é impotencia.—Marie y Robinson llaman la atención sobre una curiosa asociación de síntomas que coinciden con la presencia de la levulosa en la orina. En los dos casos referidos por ellos presentáronse los siguientes síntomas: melancolía con predominio de ideas de ruina y tendencia suicida, insomnio rebelde é impotencia permanente. En ambos casos, la sed, la poliuria y la prolifagia eran escasas. La orina tenía una gravedad específica de 1.013 á 1.021, y contenía una substancia que daba todas las reacciones propias -de la levulosa. Los síntomas desaparecieron rápidamente cuando, merced al régimen apropiado, hubo desaparecido de la orina la levulosa. (Bulletin et Memories de la Societé Medícale des hospitaux de París.) lia teoría micróbica del raquitismo por Marcoli.—Marcoli cree que el raquitismo es debido á la infección de estreptococus y estafilococus especiales. Estos microbios, que de ordinario se hallan en la boca y en todo el tubo digestivo de los niños sin producir efecto mientras se mantiene íntegro el epitelio, y fuertes las energías del organismo, penetran, en caso contrario, en la sangre, y se fijan en el sistema nervioso y en la extremidad epifisaria de los huesos, dando lugar á los síntomas clínicos del raquitismo. Las lesiones óseas son consideradas por el autor como producidas por una osteomielitis crónica de tipo específico. (Gass. degliOsped é delle Clin. 30 de Enero del 98.)

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Tratamiento quirúrgrioo de los abscesos del bigrado por Font a n — E s t e autor, que posee una gran experiencia sobre el tra-

— 258 r^ tatmento quirúrgico de los abscesos del hígado, cree preferible á

todos los demás procedimientos el siguiente: i.°, abertura amplia
del absceso en el lugar más señalado por la presencia del pus; 2*'*, sutura de la pleura costal á la diafragmática en el caso en que sea abierto el pecho, y del peritoneo parietal al hepético cuando es sólp interesada la cavidad abdominal; y 3,°, raspado completo, aunque metódico y prudente, de las paredes del absceso. El sitio preferente de la abertura del absceso debe ser eji la línea axilar ó un poco por dentro de ésta, al nivel de la octava, novena y décima costilla, de las cuales, un trozo de unos seis á ocho centímetros de largo debe ser resecado. El raspado, que puede ser ejecutado con una cucharilla uterina, debe extraer de la cavidad todos los detritus y pequeñas partículas de tejidos muertos, cuya espontánea eliminación prolonga la curación y convalecencia de los pacientes. Esta práctica, según el autor, no es expuesta á hemorragias ni á derrame de bilis en el interior del saco, porque los vasos y conductos biliares son obstruidos por trombosis obturantes. fBtdl et Mem. de la Soc. de Chir., núm. 7 de 1898.) El tratamiento de la pneumonia por Benzl.— Este autor italiano recomienda el lavado frecuente de la boca con una solución de sublimado al 1 por 5.000, ó de ácido salicílico al 1 por 500, con el fin de matar los pneumococus que de ordinario se hallan en esta cavidad. Cuida y dá importancia á la frescura y pureza del aire respirable, y á la alimentación de los enfermos con leche y huevos, que cree preferible al uso de los caldos. Respecto á los medicamentos antes usados en el tratamiento de la neumonía, el único que cree de alguna utilidad es el alcohol etílico, el que prescribe en todos los casos como tónico cardiaco. Desde la introducción del suero antineumónico preparado por Pane, ha usado éste medio preferentemente y con grandes resultados. Durante los últimos tres años ha experimentado el tratamiento por el suero en 32 casos, la mayor parte de los cuales han sido elegidos entre los más graves y desesperados, dando una mortalidad total de 9 por 100, cuando con el tratamiento ordinario la mortalidad era de 24 por 100. No ha observado en ningún caso accidente atribuible al suero, teniendo en cuenta que & un enfermo le fueron inyectados 200 centímetros cúbicos en veinticuatro horas. De tres casos que tuvieron un fin desgraciado, dos de ellos fueron admitidos casi moribundos, y el tercero padecía de otra enfermedad concomitante grave. (GasB degli. Osped é delle Clin. 13 de Febrero del 98.) * * * Tratamiento de la fiebre amarilla por el snero de los anímale» Inmunizados.—El Dr. Sanarelli, en una comunicación leída ante la Sociedad de Medicina y Cirugía de Sap Paolo, Brasil, acaba de dar cuenta de sus personales experimentos respecto á la serotera-

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pia en la fiébí-e amarilla. Su método de inmunización de los animales, singularmente del caballo, que es el animal preferido, no ofrece de particular sino'que son precisas grandes dosis de virus, y mucho tiempo para alcanzar lá inmunización deseada, de doce á catorce meses. Es raro, dado el concepto corriente de la acción terapéutica general de los sueros, asegurar, como dice Sanarelli, que el suero ántiamarillo actúa sólo contra los microbios y no contra sus toxinas. Así explica que el suero sólo es eficaz cuando la cantidad de veneno formado en el organismo no es todavía capaz de matar al individuo. De aquí desprende que el tratamiento seroterápico de la fiebre amarilla en el hombre sólo es eficaz cuando se usa en el pririier período del padecimiento; pues cuando la toxina ha profundamente afectado el aparató renal y el sistema nervioso, resultan del todo ineficaces los efectos del suero. Aplicando el suero al segundo día de enfermedad lo inás tarde, se observa una' rápida disminución de la temperatura, y con ella una remisión de todos los síntomas, entrando el enfermo en una rápida convalecencia. De 22 casos tratados con el suero, sólo fallecieron nueve; siendo así que la estadística ordinaria daba á la sazón un 50 por 100 de mortalidad en la epidemia de San Carlos do Piñal, donde realizaba sus experiencias. El poder profiláctico del suero no ha sido bastante comprobado.

Tratamiento del reomatlsmo g^onorrélco.—Rendu opina que la principal indicación de esta complicación de la blenorragia es el tratamiento del flujo mismo. Los remedios internos, tales como el salicilato de sosa, salo!, salofeno, etc., son ineficaces. El mejor medio de curación son las irrigaciones uretrales de permanganato potásico. Si los accidentes articulares son recientes, á l o s dos ó tres días de este tratamiento disminuyen la hinchazón, el dolor y el edema de las articulaciones, no tardando en sobrevenirla cura. Cuando la inflamación articular lleva mucho tiempo, entonces la complicación se hace rebelde, y para combatirla recomienda Rendu inyecciones articulares de sublimado al 1 x 4.000. En caso de supuración puede estar indicada la artrotomía. Las lesiones consecutivas á la inflamación articular, como son el infarto délos tejidos, atrofia muscular, etc., se tratan con resultado por el masaje y las corrientes farádicas. (Tja Medicine Moderne, núm. 102.)
MANUEL M., SALAZAE,
Médico primero.

neuritis óptica edematosa.—J!f../. Deyl (de Praga): La hinchazón edematosa de la papila en las afecciones cerebrales es producida por la compresión de la vena central á su salida del tronco del

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nervio óptico. Fórmase en la parte anterior del nervio óptico una dilatación del espacio intervaginal con distensión de la vaina dural y, por ende, estrangulación de la vena central. En los tumores de la órbita, la compresión de la vena puede ser producida directamente por una prolongación del tumor. Deutschmaim, en vez de provocar en los conejos la papilitis por medio de la introducción de substancias flogógenas, parece haber comprimido simplemente la vena central, la cual, en el conejo, emerge á nivel del anillo escleral y no únicamente, como en el hombre, algunos milímetros detrás del ojo. (XII Congreso Int. de Med. de Moscou.) Medio de evitar el prolapso del Iris en la extracción simple de la catarata senil.— ^. Pflüger: Sólo el electicismo es el que dará resultados satisfactorios en la profilaxis del prolapso del iris. La extracción simple no debe ser practicada en todos los casos de catarata. Las causas del prolapso iriano se desprenden de la naturaleza de la catarata, del método operatorio, de la conducta y de la salud del paciente. En los casos dudosos, hago una iridectomía parcial secundaria, lo más pequeña y lo más periférica posible. Esos casos dudosos se presentan: primero, cuando después de la extracción simple la pupila no se estrecha normalmente; segundo, cuando quedan pequeñas masas corticales; tercero, cuando se abriga el temor de que el paciente no se mantenga tranquilo, etc. Esta iridectomía no es idéntica á la que Bell Taylor propuso hace mucho tiempo, y que consiste en una amplia iridectomía periférica. M. Kuhnt: Estimo que la iridectomía es necesaria cuando la catarata es muy voluminosa, cuándo la pupila es muy estrecha y cuando debe hacerse la operación previa anestesia clorofórmica. La discisión es de regla en una gran parte de los casos operados por extracción simple. M. Esberg (de Hanóver): Para que no resulte empotramiento iriano, es necesario que haya una herida amplia y trazada con precisión y limpieza. M. Dufour: Una córnea pequeña debe hacer temer siempre una > hernia del iris. Cuando ésta se produce, vale más dejarla curar espontáneamente que excindirla. M. Vacher: Yo no practico nunca la iridectomía después de habei- extraído el cristalino y las masas corticales, sino cuando la «reposición» no se efectúa en muy buenas condiciones. Si hay prolapso del iris en las primeras veinticuatro horas, hago bajo la acción del cloroformo una amplia iridectomía. Cuando los prolapsos sobrevienen más tarde, dejo que se cicatricen por sí mismos. M. Chibret: Una causa importante de prolapso iriano es la acumulación de masas corticales en el ángulo capsular superior. P a r a

— 256 - etíitarloVse practicará el lavado de la cámara posterior por medios

de una jeringa aspirante é impéleme.
M.Vtgnes:'Los movimientos del enfermo tienen relativamente poca importancia en la producción de los prolapsos, los cuales reconocen más bien por causa los choques, el uso de, la venda y una cierta atonía del músculo ciliar. (XJJ Congreso Int. de Med. de Moscou.) * * * Sobre laa oansaa del desprendimiento de la retina. — M. Schmidt-Rimpler (de Gotinga): Es imposible admitir en ciertos casos la teoría de Leber, sobre la cual se funda Deutschmann para recomendar el tratamiento por dilaceración de las pretendidas bridas retráctiles del cuerpo vitreo. Yo creo más bien que el desprendimiento se hace por la exudación subretiniana de un líquido procedente de la coroides. (XII Congreso Int. de Med. de Moscou.) * * * Valor comparado de los diversos tratamientos propuestos contra la astenopia mnscalar.—M. Vignes (de París): La astenopia muscular propática, caracterizada por la conservación de la visión binocular, pero con imposibilidad de prolongar la fijación aproximada, se observa en sujetos jóvenes enmétropos y es esencialmente susceptible de la intervención quirúrgica. Conviene operar tan luego como los medios ópticos son insuficientes para asegurar la aplicación sostenida de la mirada á corta distancia. La tenotomía de los músculos antagonistas es una intervención que cabe abandonar á causa de las perturbaciones profundas que acarrea en el campo visual y porque expone al estrabismo secundario. El avance moderado del par muscular insuficiente es mucho mejor, y es igualmente preferible al avance capsular y al plegamiento de la cabeza tendinosa. Nosotros practicamos sistemáticamente una pequeña resección de la cabeza tendinosa. M. Vacher (de Orleans.) Antes de resolverse á una operación en los enfermos atacados de insuficiencia muscular, hay que usar primeramente de todos los medios ópticos que pueden dar buenos resultados. M. A. Darier: Yo he observado recientemente un caso que, habiendo resistido á los ejercicios ortópticos, á la tenotomía y á los avances musculares, fué curado con una sola sesión de sugestión hipnótica. (Xn Congreso Int. de Med. de Moscou.)

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: Op'eráolonM d» «atuata.—^. Knapp- Tengo ya publicadas varias estadístícas que comprenden un total de 600operaciones.de ca^ tarata. Hoy os presento una nueva serie de 400 intervenciones análogas; La extracción simple me parece ser el procedimiento operatorio ideal; es el que dá la mejor visión y el que ocasiona menos desastres. Yo hago en el limbo una incisión que comprende casi la mitad de la córnea. La cistotomía debe ser amplia y practicada en la parte superior, por bajo del iris. Como complicación, no he observado mas que seis casos de iritis leve, dos casos de infiltración de los labios de la herida y cuatro casos de infección de toda la córnea. He practicado un total de 153 operaciones secundarias, en las cuales he hecho la discisión con un buen resultado. De estos casos, tres se complicaron con glaucoma, que fué curado merced al empleo de la eserina, de la morfina, etc. La hernia del iris se produjo en 7'6 por 100 de los casos; la curación ha sido obtenida por iridectomía, casi sin reacción. Como resultado definitivo, la visión se ha obtenido en buenas condiciones en la proporción de 93'1 por 100 de los casos, mediocre en 4 ó 5 por 100, habiendo quedado abolida en 2'4 por 100. En dos casos, los dos ojbs fueron perdidos por consecuencia de oftalmía simpática. (XII Congreso Int. de Med. de Moscou.) Influencia de la anqnllostomlaala aobre el ojo.—J/. Hieden: El dibujo que os presento y que traza las lesiones oculares de un sujeto atacado de anquilostomiasis, reproduce, como de ello podéis haceros cargo, ciertas alteraciones que tienen alguna semejanza con las que se observan en la leucemia. M. Natanson (de Moscou): Yo he notado alteraciones patológicas parecidas en enfermos atacados de botriocefalia. M. DOY (de Lyon): Yo he de declarar que he visto á muchos sujetos portadores de botriocéfalo, los cuales no han presentado nunca ni anemia, ni lesión retiniana. En los casos del Sr. Natanson debía tratarse indudablemente de sujetos en estado de miseria fisiológica. En cambio, en un caso de leucocitemia, he observado lesiones análogas á las que acaba de mostrarnos el Sr. Nieden. (É-II Congreso Int. de Med. de Moscou.) ** * Castración abdominal total para las lesiones sépticas ¿teroanexiale».—ití./oMMísco (de Bucarest): En el tratamiento de las afecciones sépticas útero-anexiales, la castración abdominal total presenta una superioridad incontestable sobre la castración vaginal total, y debe ser considerada como la operación de preferencia. L a histerectomía abdominal total tiene, en efecto, la ventaja de

— 258 — evitar toda equivocación sobre la bilateralidad y la gravedad dé las lesiones, permite la ablación completa de los órganos enfermos y dá resultados terapéuticos perfectos y duraderos. Contrariamente á lo que ocurre con la castración vaginal total, pone á cubierto de los accidentes operatorios ó postoperatorios, tales como la hemorragia primitiva ó secundaria, la lesión del urétere, de la vejiga 6 del recto. He operado de éste modo á 14 enfermas, de las cuales ISeonanexitis dobles supuradas y dos con tuberculosis útero-anexiaIe&. N» he perdido mas que á dos operadas. La primera presentaba una verdadera supuración disecante de la pelvis menor, y á pesar del drenaje vaginal ha sucumbido. La segunda muerte es debida á un accidente sumamente insólito: durante el cierre del abdomen, ufta asa intestinal ha sido herida por la aguja; esta lesión, -que había quedado inadvertida, ha dado lugar á una peritonitis aguda, cuyo desenlace ha sido fatal. {XII Congreso Int. de Med. de Moscou.) * * * Formas olinioas de laa olrrosia del higrado.—if. Chauffard (de París), ponente: En la cuestión tan compleja de \K clasificación de las cirrosis del hígado, me limitaré á pasar revista de las formas clínicas principales de este género de afecciones y á abordar su estudio por su lado más genérico, tratando de definir algunas de las condiciones que, en el estado actual de la ciencia, parecen regir la evolución de las cirrosis hepáticas. Una clasificación racional de esas cirrosis no solamente debe ser á la vez anatómica y etiológica, sino que también debe tener en cuenta una tercera noción capital, á saber, el modo evolutivo de las diferentes formas de la afección. ¿Por qué y cómo las cirrosis hepáticas evolucionan unas veces de un modo agudo y otras de un modo subagudo ó crónico? Estas diferencias en su marcha no pueden explicarse sino tomando en consideración la naturaleza más ó menos gravemente nociva del agente cirrógeno, así como el modo y la duración de su acción sobre el hígado. Podría decirse, á pesar de la apariencia algo paradójica de una proposición semejante, que la lesión cirrótica es una manifestación de resistencia por parte del hígado contra la acción del agente irritante y, por consiguiente, que puede ser considerada hasta cierto punto como una reacción protectora—por lo menos en sus comienzos—eomo una salvaguardia de la integridad celular del hígado. Pero esa lesión esclerosa sé vuelve á su vez patógena, determina una serie de síntomas clínicos y constituye, por último, una enfermedad hepática autónoma. Como el poder cirrógeno de los agentes irritantes se halla en relación directa con la vulnerabilidad de la célula hepática, es fácil comprender que una acción irritante harto débil ó harto fuerte debe Ser igualmente desfavorable á la producción de una cirrosis.

— 259 - ^ Dos venenos situados en las extremidades opuestas de la serie de las substancias nocivas para el hígado, el plomo y el fósforo, pueden servir de ejemplo á este respecto. Sabido es que en los coneios no se llegan á obtener lesiones de cirrosis periportal saturnina, sino á condición de introducirles por las vías digestivas dosis masivas de blanco de albayalde y de continuar este género de intoxicación durante mucho tiempo (Laffitte.) Sentado ésto—que por lo demás ha sido confirmado por las observaciones clínicas—compréndese que el saturnismo no sea en el hombre mas que una causa rara de cirrosis hepáticas, ya que, en suma, el plomo parece ser un veneno poco cirrógeno. Lo mismo puede decirse del fósforo, pero ésto debido á otra razón. En la intoxicación fosforada aguda, en efecto, se vé sobrevenir una verdadera ictericia grave con desintegración granulo-grasosa de la glándula hepática. Asimismo, en los animales á los cuales se intoxica crónicamente pOr el fósforo, apenas si se consigue reproducir la cirrosis fosforada del hígado, no obteniéndose más que lesiones degenerativas de las células hepáticas, mientras que la proliferación conjuntiva falta ó no es sino secundaria y mínima. De suerte que el plomo y el fósforo parecen ser malos agentes cirrógenos, el uno por insuficiencia, el otro por exceso de nocividad hepática. La sífilis pone perfectamente en evidencia la multiplicidad de los efectos posibles de una misma toxina sobre el hígado, según su grado de virulencia y su modo de acción. La íorma más benigna de la hepatitis sifilítica es la ictericia sifilítica que se muestra en el período secundario, sobre todo en las formas graves, y más frecuentemente en la mujer que en el hombre. Corresponde á un virus to-« davía joven, á una resistencia hepática suficiente, y cura por el tratamiento específico. Otra complicación de la sífilis secundaria es la ictericia grave, observada casi exclusivamente en la mujer. Está caracterizada clínicamente por su desenlace generalmente mortal, por la ineficacia del tratamiento específico, y, anatómicamente, por la atrofia amarilla aguda del hígado sin cirrosis. El veneno sifilítico obra en este caso con una intensidad casi comparable con la del fósforo. Pero en otro período ese mismo veneno se vuelve esencialmente esclerógeno y produce las lesiones hepáticas de la heredpsífilis congénita y déla sífilis terciaria del adulto. En el primer caso, en que la infección se produce por la mediación de la vena porta, la esclerosis es difusa con nodulos embrionarios; en el segundo caso, trátase de una diseminación tardía é irregular de los gérmenes virulentos, probablemente de las redes arteriales, y las lesiones afectan la forma del «hígado atado» terciario. El estudio de las lesiones hepáticas imputables á la acción de las diversas toxinas micróbicas, muestra esas mismas diferencias en la reacción del hígado, según la intensidad y la duración de la influencia que ejerce sobre él el agente patógeno. Así, por ejemplo, la intoxicación aguda por la toxina diftérica es esencialmente esteató-

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gena, mientras que una intoxicación lenta por la misma toxina es cifrógena. Otros resultados análogos han sido obtenidos con las toxinas puociánicas, colibacilares, estreptocóccicas y estafilocócci-; cas; Estos experimentos explican los hechos de orden clínico en que una cirrosis del hígado ha parecido suceder auna enfermedad infecciosa, tal como la dotienentería, el cólera y las diversas fiebres eruptivas. En lo que concierne al alcoholismo, esta causa por excelencia de las cirrosis hepáticas en el hombre, los resultados de las investigaciones experimentales parecen desde luego contradictorios. En efecto, la clínica afirma la acción cirrógena del alcohol, mientras que la mayor parte de los experimentadores no han observado después de la acción del alcohol mas que esteatosis ó degeneraciones celulares. Sin embargo, las investigaciones de Rechter parece que pueden resolver esta cuestión. En efecto, según este autor, la esteatosis hepática no se produce sino cuando el alcohol ha sido dado á dosis elevada y durante un tiempo relativamente corto, mientras que la cirrosis sobreviene bajo la influencia de pequeñas, intoxicaciones continuadas durante mucho tiempo; esa cirrosis parece haber bido obtenida típica y sin lesiones celulares en cuatro conejos y en un perro. Como puede observarse, todos estos hechos permiten interir que la cirrosis del hígado dimana siempre de una intoxicación previa, por veneno exógeno, por autointoxicación, ó por toxi-intoxicación, actuando á pequeñas dosis y durante un tiempo prolongado. Gon todo, esta conclusión no se aplica más que á las cirrosis venosas. Por lo que respecta a l a s cirrosis biliares, el problema queda • mucho más obscuro, y en realidad nada sabemos de fijo sobre la patogenia de la cirrosis hipertrófica biliar de Hanot, cuyo origen infeccioso parece desprenderse de los caracteres histológicos de las lesiones. Se puede suponer que la serie decreciente de las afecciones biliares empieza por la ictericia grave, desciende á las ictericias infecciosas benignas y termina en la cirrosis de Hanot. De este modo se tendría un grupo paralelo á la serie de las afecciones venosas que se desarrollan desde las hepatitis tóxicas agudas hasta la cirrosis de La^nnec. Sólo nos resta ahora considerar ese elemento muy importante desde el punto de vista de la evolución clínica de las cirrosis del hígado, que conocemos con .el nombre de estado anatómico y funcional de las células hepáticas. Un dato capital nos ha sido suministrado á este respecto, merced á investigaciones experimentales acerca de la regeneración del hígado. Estas investigaciones han mostrado que se puede extirpar á los conejos la cuarta parte de su hígado sin perjuicio apreciable; la ablación de la mitad del órgano permite una supervivencia, que á veces se prolonga hasta varios meses. Sacrificado el animal, se encuentra un hígado regenerado e» volumen y en peso, y ésto á veces hasta con exceso. Esta hipertrofia compensadora ha sido observada en el hombre en los quistes

— 261 — hidatídicos del hígado, en la cirrosis hipertrófica grasosa y en la cirrosis alcohólica hipertrófica, de suerte que puede ser considerada actualmente como una ley general en patología hepática. Pues bien; aplicando al hombre esta noción, se pueden distinguir tres grupos de hechos clínicos. En una primera categoría de cirrosis, la hipertrofia compensadora es insuficiente, y este es el caso que se presenta en la cirrosis atronca de Laennec. La muerte puede ser entonces la consecuencia de los trastornos circulatorios, pero á menudo es debida á la toxemia hepática, sobreviniendo á veces en un plazo sumamente corto. Así es como mueren igualmente los enfermos atacados de cirrosis hipertrófica grasosa de Hutinel y Sabourin. Otras veces, la hipertrofia compensadora puede ser suficiente para permitir, no la curación, sino una prolongada supervivencia hasta que aparezca una ictericia grave que arrebata al enfermo. De esta manera es como sucumben las más de las veces los sujetos atacados de cirrosis hipertrófica biliar de Hanot. Finalmente, la hipertrofia compensadora puede mantenerse durante un tiempo bastante prolongado, suficiente para que se vea sobrevenir una curación, por lo menos aparente, tal como se observa en la cirrosis alcohólica hipertrófica de Hanot y Gilbert. Así, pues, la forma clínica de una cirrosis del hígado depende en gran parte de la orientación variable de las células hepáticas, ora que éstas reaccionen por hipertrofia compensadora, ora resulten lesionadas ó destruidas en su protoplasma. Pero esta evolución depende asimismo de la sistematización anatómica de la cirrosis, la cual puede ser bivenosa, portobiliar ó biliar pura, y también de muchos accidentes patológicos susceptibles de agravar ó de modificar el curso regular de la enfermedad. En efecto, no hay que olvidarlo: la insuficiencia hepática constituye un peligro permanente, y , lo mismo que ocurre con el miocardio del cardiaco, la compensación funcional no dá para el hígado cirrótico mas que un equilibrio instable y precario. Así tenemos que una erisipela intercurrente, un exceso alcohólico, una fatiga, un enfriamiento, un traumatismo, bastan para romper definitivamente ese equilibrio y acarrear la muerte del enfermo. MM. Gilbert (de París) y Surmont (de Lila), co-ponentes, dan una clasificación de las formas clínicas de las cirrosis del hígado que puede resumirse de esta manera: Admiten desde luego—fundándose en el estado de la célula hepática -dos grandes categorías: las cirrosis simples y las cirrosis complicadas. Ambos grupos se distinguen también clínicamente. Las cirrosis simples no acarrean, durante un período de tiempo bastante prolongado, mas que una insuficiencia hepática relativa, mientras que las cirrosis complicadas la producen rápidamente; las primeras tienen como consecuencia una evolución crónica y la intervención de desórdenes mecánicos importantes, en tanto que las segundas conducen á la muerte, sin que, en cierto número de casos

— 262 — y por la misma razón de la agudeza de su evolución y del escaso desarrollo del tejido escleroso, la ditícult'ad circulatoria intrahepática ó el atascamiento biliar se hayan manifestado de una manera notable. Diferentes en sus lesiones y en sus síntomas, las cirrosis simples y complicadas no lo son, por lo demás, en su causalidad; los mismos agentes cirrógenos pueden producir por igual las unas y las otras; ésto es cuestión de dosis y de terreno. Las cirrosis simples pueden ser tóxicas (autotóxícas y heterotóxicas), infecciosas (autoinfecciosas y heteroinfeccíosas), ó de orden mecánico. Las cirrosis simples por autointoxicación pueden ser dispépticas, gotosas y diabéticas. Las cirrosis saturninas y alcohólicas pertenecen al grupo heterotóxico. Las cirrosis sifilíticas, tuberculosas, palúdicas, y lasque ciertos autores atribuyen á las fiebres eruptivas (sarampión, dotienentería, cólera), son heteroinfeccíosas, mientras que la cirrosis hipertrófica con ictericia de Hanot y la cirrosis por obstrucción de las vías biliares son autoinfecciosas. Por último, el tipo de las cirrosis de orden mecánico está representado por el hígado cardiaco. Cuanto á las cirrosis complicadas, Gilbert y Surmont las distinguen en grasosas y pigmentarias, en cirrosis con hepatitis parenquimatosa y con adenoepitelioma. M. Carmona y Valle (de Méjico.)—En Méjico observamos una íorma clínica de cirrosis hepática perfectamente definida, y cuya historia no figura en los tratados de patología interna. Se halla caracterizada por el aumento de volumen y por el endurecimiento del hígado, una ictericia constante, un movimiento febril continuo, remitente ó intermitente, hemorragias, trastornos digestivos con diarrea permanente biliosa, trastornos cerebrales con fenómenos ataxo-adinámicos, frecuente ascitis, y termina por muerte. Su duración media es de seis á ocho meses, pero puede matar en mucho menos tiempo y persistir hasta año y medio. Difiere de la cirrosis hipertrófica biliar en que su marcha es mucho más rápida, en que el bazo no se hipertrofia como en la cirrosis de Hanot, en que es casi continuamente febril y en que la ascitis es mucho más frecuente. La proliferación conjuntiva empieza por las venas suprahepáticas y se extiende rápidamente á los travesanos de los lóbulos, luego á las ramas de la vena porta. Hay destrucción celular; en algunos casos, la proliferación conjuntiva es de tal manera abundante, que obstruye todos los vasos sanguíneos, produciendo de este modo montones más ó menos voluminosos de tejidos necrosados, que en general se reblandecen y forman cavernas llenas de un líquido cremoso V de color blanquizco. (XIICongreso Int. de Med. de Moscou.)

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SECCIÓN PROFESIONAL
REGRESADOS DE ULTRAMAR. «Circíiíar.—Excmo. Sr.: El Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, oída la J u n t a Consultiva de Guerra, se ha servido disponer lo siguiente: 1.° Se entenderá que todos los Jefes y Oficiales que regresen de TJlti'amar por enfermedades ó heridas, lo verifican tan solamente para disfrutar cuatro nieses de licencia los procedentes de Cuba y Puerto Rico y seis los de Filipinas. 2.° Los que pasado dicho tiempo no se consideren con salud suficiente para regresar á dichos dominios, solicitarán prórroga ó la situación de reemplazo, por medio de instancia dirigida á S. M. 3.** Estos Jefes ú Oficiales serán reconocidos en las capitales de las regiones, Capitanías Generales de Baleares ó Canarias y plazas exentas de Ceuta y Melilla, según el punto de su residencia, por una comisión constituida por tres Médicos efectivos del Cuerpo de Sanidad militar, presidida por el Inspector ó Jefe de Sanidad militar correspondiente, expresándose en los certificados respectivos: a Los antecedentes patológicos severamente deducidos del interrogatorio del interesado. b Los síntomas objetivos evidentes, con expresión de medida ó peso los que .se refieran á modificaciones materiales susceptibles de apreciarse de tal modo, y con gráfica precisión igualmente los demás, omitiendo amplificaciones ó exageraciones que alteren la verdad de los hechos. c El diagnóstico científico, concretándole técnicamente. d El pronóstico razonado, con demostración rigorosamente lógica. e El parecer del referido Inspector ó Jefe de Sanidad. 4.° Con el carácter de reservado, remitirá el Inspector ó Jefe de Sanidad militar dichos documentos, unidos á las respectivas instancias, á la autoridad superior de la región. Capitanía General ó plaza exenta. b.° Esta autoridad, precisamente sin conocimiento del interesado, elevará aquellos documentos á este Ministerio. 6." En este centro formará el expediente la Sección de Ultramar, oyendo, antes de emitir juicio, á la de Sanidad militar. 7.° Esta Sección, después de examinado detenidamente el caso de que se trate y de haber aquilatado las razones científicas que se aduzcan para la permanencia en la Península ó regreso á Ultramar del causante, ex-

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presará su conformidad ó discrepancia con el dictamen de la comisión de reconocimiento, significando, en él caso de d'educirse algún abuso, la n a turaleza é importancia de éste, para que se exija la responsabilidad y se imponga el correctivo que proceda. 8.° Los Jefes y Oficiales regresados de Ultramar por enfermos, y a c tualmente en uso de licencia ó en situación de reemplazo, con arreglo á las Reales Ordenes de 21 de Mayo y 27 de Julio de 1896 (C. L. núms. 126 y 179), que no deban cesar en dicha situación en el transcurso del presente mes de Mayo, serán sometidos á nuevo reconocimiento p a r a l e s efectos de la presente Real Orden. ' . 9.° Estos Jefes y Oficiales y los que en lo sucesivo regresen de Uitramar por enfermos y padezcan afecciones no comprendidas entre las citadas en esta Real Orden, al terminar sus licencias y prórrogas de las mismas, regresarán á s u s destinos si hubieran recobrado su salud; y en el caso contrario, previo reconocimiento, pasarán á situación de reemplazo ]>or un año, siendo baja en TJltramar y alta en la Península, y al término <ie este plazo, también previo reconocimiento facultativo, regresarán á sus destinos de Ultramar si se hallaran en perfecto estado de salud, y en el caso contrario se dispondrá su retiro ó licencia absoluta. Sin embargo, si se creyera posible la curación del enfermo en el espacio de otros seis meses, se concederá prórroga en la situación de reemplazo por este periodo de tiempo. 10. Cuando estos Jefes y Oficiales padezcan afecciones comprendidas en la presente Real Orden, al terminar la Ucencia y su prórroga, pasarán á situación de reemplazo por un año, si continúan enfermos, siendo baja en Ultramar y alta en la Península, y al finalizar aquél, previo reconocimiento facultativo, ingresarán en activo en la Península, con derecho á colocación cuando les corresponda, si se hubiera restablecido su salud, y en caso contrario se dispondrá su retiro ó licencia absoluta. Si se creyera posible la curación del enfermo en el espacio de otros seis meses, se concederá prórroga en la situación de reemplazo por este período de tiempo. 11. A los Jefes y Oficiales de Ultramar que regresen por enfermos de afecciones comprendidas en la presente Real Orden, se les formará en sus respectivos distritos y se remitirá á este Ministerio el expediente á que se refiere el art. 25 de las instrucciones de 16 de Marzo de 1885 para los regresos definitivos. 12. Únicamente podrá concederse regreso definitivo á la Península por enfermos y permanencia en la misma de los regresados por igual concepto, á los Jefes y Oficiales que tengan ó padezcan algunas de las en-

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fermedades expresadas á continuación.—Afecciones crónicas del hígado, caracterizadas por síntomas objetivos.—Disentería crónica con marcada desnutrición.—Paludismo crónico ó rebelde con infarto ó infartos viscerales bien caracterizados.—Anemia perniciosa progresiva. 13. Ningún Jefe ú Oficial á quien se haya considerado con derecho á regreso definitivo por enfermo á la Península y colocación en activo en la misma, podrá ser destinado nuevamente á Ultramar, ni por sorteo ni en concepto de voluntario, hasta después de haber transcurrido un periodo de tres años, pasado el cual, para poder prestar servicio en dichas posesiones, deberá stifrir un nuevo reconocimiento facultativo por el tribunal de referencia, para confirmar que ha desaparecido por completo la causa que motivó su regreso definitivo, entrando en este caso en las condiciones ordinarias de los demás Jefes y Oficiales. 14. Quedan derogadas todas las disposiciones que se opongan expresamente á la presente Real Orden. De la de S. M. lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 3 de Mayo de 1898.—Correa.-— Sr

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REGRESADOS DE ULTRAMAR. «Circular.—Excmo. Sr.: Como aclaración y ampliación á la Real Orden circular de 3 del presente mes (D. O. núm. 97), el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer: 1.° Los Jefes, Oficiales y sus asimilados regresados ó que en lo sucesivo regresen de los distritos de Cuba y Puerto Rico por enfermos ó heridos, una vez cumplidos los cuatro meses de licencia que hubieran obtenido, deberán al terminarla incorporarse á su destino; y los que por no haberse restablecido de sus padecimientos no pudieran verificar la marcha, habrán de solicitar previamente reconocimiento facultativo para iustificar dicho extremo con la certificación correspondiente. 2.° Si del reconocimiento resultase que la enfermedad exige que continúen en la Península para obtener la curación, se les declarará de reemplazo al finalizar la licencia, cuya nueva situación no podrá en ningún caso exceder de año y medio como plazo máximo para los enfermos y dos años para los heridos, percibiendo durante ese tiempo el sueldo entero los heridos y los cuatro quintos los demás; unos y otros al respecto de los haberes de la Península. 8.° Estos Jefes y Oficiales, al ser declarados de reemplazo, causarán t a j a provisional en Ultramar y alta en la Península, quedando sujetos á

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reconocimientos facultativos cada dos meses; y cuando en cualquiera de estos reconocimientos resulte de ellos hallarse restablecidos, se dispondrá nuevamente el alta en incorporación de los interesados A los distritos de su procedencia. 4.° El plazo á que se refiere el art. 2.° se contará, para los regresados que ya se encontraban en esa situación, desde la fecha en que pasaron á ella, ó sea á partir del mes siguiente á la terminación de su licencia. 5.° Los que en lo sucesivo regresen por padecer alguna de las enfermedades que detalla el articulo siguiente, serán desde luego alta definí tiva en la Península al finalizar la licencia y entrar en el período de reemplazo; y cuando en esta última situación justifiquen con el certificado d e reconocimiento facultativo hallarse en condiciones de prestar el servicio de su clase, se les incluirá en turno con los demás de la Península para la colocación en activo. 6.° Las enfermedades á que se refiere el artículo anterior son: afecciones crónicas del hígado, caracterizadas por síntomas objetivos; disentería crónica con marcada desnutrición; paludismo crónico ó rebelde con infarto ó infartos viscerales bien caracterizados, y anemia perniciosa progresiva. 7." A los que estuvieren comprendidos en los arts. 3.° y 4." de la Eeal Orden de 27 de Julio de 1896 (C. L. núm. 179), se les considerará desde luego altas en la Península y en las propias circunstancias que los del articulo precedente. 8.° Si terminado el máximo plazo de reemplazo, resulta del último reconocimiento facultativo que los Jefes y Oficiales de que se t r a t a no han conseguido su curación, obtendrán la licencia absoluta, retiro ó ingreso en Inválidos con los derechos que les correspondan. 9.° El expediente que debe formarse en los distritos de Ultramar para el regreso de enfermos que padezcan de afecciones comprendidas en el artículo 5.°, lo constituirá: la instancia del interesado, el certificado de reconocimiento facultativo y la comunicación del respectivo Capitán General, remitiendo á este Ministerio dichos documentos. 10. Los reconocimientos facultativos se vetifioarán en las capitales de las regiones por una Comisión compuesta'del Inspector ó Jefe de Sanidad militar y tres Médicos efectivos del mismo Cuerjio, la cual será precisamente presidida por el Gobernador militar de la plaza ó por el que ejerza sus funciones. 11. Cuando fuei-a de la capital de la región haya, en capitales de provincia ó en poblaciones enclavadas en su jurisdicción, hospitales militares con personal: suficiente á constituir un tribunal médico castrense, con

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el Director ó Jefe del establecimiento y tres Médicos, dispondrán los respectivos Capitanes Generales que los reconocimientos se practiquen en dichos puntos para los Jefes y Oficiales que tengan su residencia oficial dentro de la misma demarcación, previniéndoles oportunamente dónde han de pi-esentarse á sufrirle, presidiendo también la Junta en estos casos el Grobernador ó Comandante militar de la localidad. 12. Sólo en casos muy extremos, y cuando por absoluta imposibilidad no pudieran trasladarse los enfermos á los puntos designados para los reconocimientos, los sufrirán donde se hallan residiendo, siempre que se pueda, por Médicos militares, y á falta de alguno de éstos ó del total deellos, se recurrirá á Médicos civiles; debiendo componerse esta J u n t a de tres de éstos, presidiendo el alcalde no habiendo autoridad militar. 13. En todas las certificaciones deberán hacerse constar en forma los antecedentes patológicos expresados en el art. 3." de la Real Orden de 3 del actual, deducidos severamente del interrogatorio del interesado. Los síntomas objetivos evidentes con expresión de medida ó peso; los que se refieran á modificaciones materiales susceptibles de apreciar de tal modo y con gráfica precisión los demás, omitiendo amplificaciones ó exageraciones que alteren la verdad de los hechos. El diagnóstico científico concretándole técnicamente. El pronóstico razonado, con demostración r i gurosamente lógica. El parecer del Inspector ó Jefe superior que asista á la J u n t a de Sanidad. 14. Las certificaciones, con el carácter de reservado, las remitirá el Inspector de Sanidad militar al Gobernador ó Comandante militar de la plaza, unidas á las respectivas instancias de los interesados, para su curso á la autoridad superior de la región, quien de igual modo elevará dichos documentos á este Ministerio. 15. El reconocimiento facultativo á que se refiere la Real Orden Circular de 3 del corriente, antes citada, para los efectos que en ella se previenen y los que en la presente se determinan, se practicará el día 30 del actual, y los que periódicamente se señalan para que después tengan lugar, se verificarán el día 10 del mes en que correspondan, y el 15 del mismo deberán remitir los Capitanes Generales á este Ministerio los certificados correspondientes. 16. Los destinados del ejército de la Península á Cuba ó Puerto Rico que no pudieran marchar á su destino por causa de enfermedad, deberán previamente justificar ésta con certificación de reconocimiento facultativo que con oportunidad habrán solicitado y sufrido, y en tal caso se les concederá dos meses de licencia como prórroga de embarco, con el sueldo correspondiente á esta situación; y si al terminarla no se hallasen

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en condiciones de salud para verificar su incorporación, se les declarará de reemplazo por el plazo máximo de año y medio, sujetos para todos los efectos en la forma proscripta en esta Real Orden, según la enfermedad y demás circunstancias que les sean aplicables. 17. Igual procedimiento se seguirá respecto de aquellos Jefes y Oficiales que, habiendo venido con licencia por asuntos propios, al terminarla no pudieran incorporarse á sus destinos en Ultramar por razones de enfermedad justificada. 18. Las prescripciones de esta Real Orden serán también aplicables al personal perteneciente al distrito de las Islas Filipinas, ínterin duren las actuales circunstancias, y no obstante hallarse en vigor para aquel Archipiélago el reglamento de pases á Ultramar, en el concepto de que el tiempo por el que se concederán las licencias por causa de enfermedad, será el de seis meses. 19. Ningún Jefe ú Oficial á quien se halla considerado con derecho á regreso definitivo por enfermo á la Península y colocación en activo en la misma, podrá ser destinado nuevamente á Ultramar ni por sorteo ni en concepto de voluntario, hasta después de haber transcurrido un período de tres años, pasado el civál, para poder prestar servicio en dichas posesiones, deberá sufrir un nuevo reconocimiento facultativo por el tribunal de referencia, para confirmar que ha desaparecido por completo la causa que motivó su regreso definitivo, entrando en este caso en las condiciones ordinarias de los demás Jefes y Oficiales. 20. Quedan derogadas todas las disposiciones que se opongan expresamente á la presente Real Orden. De la de S. M. lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á Y. E. muchos años.—Madrid 11 de Mayo de 1898.—Correa.—Sr 1

V A ^ R I E D . A 1 3 E S

La importancia de muchas de las comunicaciones presentadas en los recientes Congresos de Higiene y de Cirugía celebrados el mes anterior en Madrid y las del de Medicina celebrado en Moscou el año anterior, cuya publicación no queremos diferir, nos obligan á suprimir el pliego de Memoria, aumentando en su lugar igual número de páginas en el t e x t a del presente número.

