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AÑO

VIII

MADRID

15 D E DICIEMBRE D E 1894

NÚM.

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LA FISIOLOGÍA MODERNA
AXTE LA DOCTRINA INDIVIDUALISTA DEL DOCTOR LETAMENDI

E n términos t a n galantes como incitativos, mi distinguido cuanto admirado amigo el Dr. Luis Comenge me pide que declare acerca de la significación en la doctrina individualista del Curso de Clínica recientemente publicado por el Dr. Letamendi. Que el erudito y concienzudo crítico no necesita de mi modesta comparecencia, pruébalo en los cuatro artículos que bajo el título de El arte de visitar y D. José de Letamendi han visto la luz pública en la sección azul de la acreditada Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, y singularmente en el último de ellos—posterior á la reclamación que motiva estas lineas—en donde el autor de La Afedicina Pretérita, como crítico, se eleva por las nubes; como literato añade u n nuevo timbre á su bien sentada fama, y como erudito se hace acreedor á que se le conceda la exclusiva en el oficio de cronista de ^D. José, pues son cada uno por su estilo, tal para cual. No soy solo el invitado á este honroso concurso, pues en los citados artículos de Comenge se alude delicadamente á los doctores Suender y Pulido, para que respectivamente emitan su parecer en lo que atañe á las ventajas que la última producción

del Decano de San Carlos ofrece para el trato social de los
clientes, y á los méritos literarios contraídos por D. José con su heroica tirada de los y a famosos 830 aforismos. Del eminente especialista sé que tiene en prensa á estas horas un artículo que pronto saborearán los lectores, pues la diligencia del Dr. Suender corre parejas con su maestría en el manejo de la pluma. No tengo noticias del empeño del amigo D. Ángel; pero confío no tardará en regalarnos una brillante crítica de los aforismos letamendianos, pues no en balde se encuentra el Dr. Pulido en ia cima de la literatura médica española. A esta sazón, y antes de entrar en materia (1), debo hacer una
i ( ' ) En realidad, debia declarar también el motivo de por que aparece esta contestación "^la en las columnas de la REVISTA DE SÍNIDAU MILITAR; pero huelga toda declaración en este p u n t o , porque los lectores conocen la proverbial benevolencia d'el Dr. Aycart, y tienen noticias de la preferente atención que dedica á cuanto directa ó indirectamente se refiere 31 sabio Letamendi.

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declaración para disculpar lo que pudiera parecer oficiosidad ó incontinencia mía en jugar mi cuarto á espadas en esta partida donde cuartean Robert, Comenge, Suender y Pulido, máxime cuando mi pluma pecadora se lia e.npleado muchas veces en decir del maestro Letamendi y de sus libros, no lo que se merecen, sino lo que yo alcanzo de sus méritos. Hace un decenio que estudio y practico Fisiología para enseñarla, pues á mí me domina por completo la vocación de dómine. Si yo estudiara para mi propia cultura, ó trabajara en el laboratorio por interés ó mera curiosidad, me podría permitir el lujo de engolfarme en el análisis de tales ó cuales fenómenos, sin dárseme un ardite de si la labor era lenta, ó de si añadía nue vos granos de polvo á la ya turbia corriente del caudal fisiológico; de esta suerte, pasaría año tras año añadiendo datos á la inmensa cosecha de este siglo, y abandonando á otros la tarea de sistem.atizarlos, pues no había por qué censurarme si me sumaba como uno de tantos obreros á la pléyade innumerable de los que, á vueltas de un fin meritorio, se ejercitan en dar pesadumbre á las prensas, extensión á la bibliografía, pábulo á la moda y complicación á los estudios. Mas, afortunadamente para mí, el oficio de catedrático me impone estos dos sacratísimos deberes: 1.° Sistematizar la enseñanza de la Fisiología de modo que quepa en la inteligencia de mis alumnos y en el período de un curso; y 2.° No olvidarme un punto que enseño á futuros médicos; ó más claro, que los alumnos no acuden á mi cátedra para ser fisiólogos, sino para que les inicie en su carrera médica. Pues bien; declaro que una sistematización que satisfaga á las exigencias docentes y al criterio médico, no se logra sin la constitución científica de la Biología; y los fundamentos de tan ansiada constitución se hallan en la Pato'ogia general, del maestro Letamendi. Con la adopción del método de reintegración mental inmediata de todo análisis material, como peculiar á la Biología; con la disciplina de los métodos auxiliares, y con el concepto mecánico de la vida, echó el maestro los cimientos de su doctrina y coronó la obra con su teoría de los sistemas moleculares. No le bastaba con probar la necesidad del método de reintegración por la urgencia clínica, ó sea el reconocimiento del derecho que asiste al doliente para no hacer antesala en nuestros laboratorios en espera de remedio; ni tampoco se contentó 'con la probanza de la unidad del individuo vivo, sino que nos lo presentó funcionando como sistema molecular unitario, y con cuatro rasgos geniales estableció sus relaciones "con las demás unidades mecánicas del Universo, los astros (astromérias) y los cuerpos

- 3 7 9 químioos (estequiomérias). Así engendró la teoría de las biomórias, en la cual aparecen los seres vivos como individualidades reales de evolución definida en el espacio y en el tiempo. Sin esta concepción mecánica de la molécula viva ó bioméria, la doctrina individualista hubiera permanecido sin progreso alguno, tal y como nos la legó Hipócrates, como un postulado á demostrar. Después de la construcción letamendiana, queda como un edificio á poblar, ó de otro modo, como anaquelería de botica con los frascos rotulados; no hay más que llenarlos. E m p e r o la hacienda analítica de esta centuria hace la empresa tan lenta como ardua, porque los fármacos andan revueltos y confundidos en el almacén: en un paquete resultan mezcladas las hojas y los frutos de las más diversas plantas; en otro se guardan cortezas de quina y astillas de pino del cajón del em.balaje; allá se han formado cuerpos no definidos por la reunión de substancias químicas que debieron guardarse aisladas, y acullá huele á cloroformo un frasco que declara por su i'ótulo contener amoniaco. Lo propio ocurre con la Fisiología, á cuj^o estado aplico los dos adecuados epítetos de brillante y anárquica, que emplea el maestro para calificar el actual estado de la Medicina; brillante por el tesoro de hechos que posee, y anárquica por lo revueltos, confundidos y deshilvanados que aparecen. E n fuerza de desmenuzar los fenómenos y de perseguirlos aislados hasta sus últimas consecuencias, pierden su filiación, y luego resulta punto menos que imposible reintegrarlos á la unidad de origen. Además, en la persecución de los hechos á cada paso se cambia de teatro; y ora se estudian confundidos en los seres límites, ora se aprovechan diferencias orgánicas y funcionales en boceto, ora se acude á la máxima complicación de los vertebrados superiores. Y se hace el trabajo tan deprisa y con tan febril actividad, que ni siquiera se salvan las diferencias especificas; todo al contrario, la imaginación borra las fronteras, y concluye lo que la experiencia comenzó. Sólo así se explica el error frecuente de apuntar en la Fisiología humana hechos textuales que corresponden á los anfibios y roedores. Convengo en que es empresa erizada de dificultades la de hallar la fórmula biológica de una especie animal cualquiera, y aplicar después este conocimiento á la de otra especie inmediatamente superior con las salvedades que imponen las diferencias de organización; pero es el único camino seguro para llegar hasta el hombre. Contemplados todos los seres vivos á vista de genio, porque sólo á los genios les es dado remontarse á estas supremas sínte-

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sis, pueden abarcarse en j u n t o moviéndose en una órbita genérica y dentro de ella cada especie con su movimiento propio. El que prescinda de este último, y se atenga al fenom.enal concierto, notará cómo todos los seres, por distintos que sean, convienen en disputarse la materia cósmica para atraerla ó incorporársela, convirtiéndola en carne de sus carnes, y cómo la transforman después en compuestos más sencillos, para quedarse como ganancia con un caudal de energías que administran en su propio provecho, ya para moverse en congruencia con los agentes que solicitan su actividad, ya para calentar sus hogares. E l análisis de esta fórmula de conjunto nos daría un cuadro de funciones, como la digestión, respiración, absorción, asimilación, desasimilación, excreción, movimientos, etc., que convienen á todos los seres vivos, y pueden estudiarse sin relación á especie determinada. El que tal hiciera, sin caer en la pendiente de hacer química, ni detenerse en la aparente pluralidad de tejidos, humores y células, merecerá bien de la ciencia, porque habrá construido la primera Biomerología. Sobre este firme terreno podrán labrarse luego las fisiologías especiales, cuyos índices serán análogos al de la Biomerología, con la diferencia de poner digestión, absorción, etc., de tal especie animal, en donde se anunciaban estas mismas funciones sin apellido específico. Y no se me diga que los hechos son aplicables á las diversas especies en virtud de aquel principio, tan manoseado como poco exacto, de que la Naturaleza no da saltos; pues á veces los saltos son tan bruscos que pueden calificarse de mortales para los fisiólogos que confían demasiado en las apariencias anatómicas. No há muchos días que discurriendo con mi sabio compañero el Dr. Cajal sobre sus líltimos y preciosos trabajos de los centros nerviosos, me dijo estas palabras que cito aquí, no como alusión, pues mi querido amigo es uno de los pocos que saben lo que traen entre manos, sino porque viene á punto de lo que trato: «los sesos de un ratoncito blanco recien nacido, me decía, tienen los mismos menesteres que un cerebro humano, sólo que todo está más reducido, como en miniatura.» Y sin embargo, añado yo, ¡cuánta diferencia entre Isa funciones psíquicas del hombre y del pequeño roedor! Aunque multiplicáramos por millones las células del cerebro del ratón, y alargáramos á medida del deseo sus prolongaciones protoplasmáticas y cilindros-ejes, nos resultaría u n animalejo maravilloso; pero un hombre jamás. ¡Qué digo hombre! Ni á gato llegaría el supuesto ratón, á causa de que por debajo de la forma y número de las células se oculta lo más interesante: la

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constitución molecular, que en el caso propuesto correspondería á la fórmula ratonesca, y no á ninguna otra especie zoológica. Todavía podrá hacérseme una objeción, y me anticipo á contestarla: Dadas las limitaciones que la moral impone á la experimentación en el hombre, ¿cómo sin acudir á las vivisecciones podrá poblarse de hechos la Fisiología humana? Por un procedimiento expedito. Incorporando, no integrando, los fenómenos animales á la fórmula del individuo humano, y no aceptándolos como definitivos sin contrastarlos con la auto-observación y las enseñanzas clínicas. Más de la mitad de lo que sabemos de Fisiología humana se debe á las vivisecciones, venero fecundo é inagotable de noticias biológicas; y no lo digo con amores de romántico, sino porque lo practico con el ejemplo hasta donde mi iniciativa alcanza y mi aptitud permite. La doctrina individualista no excluye fuente alguna de riqueza analítica, pues por lo mismo que al ilustre restaurador de Hipócrates le sobra entendimiento para notar lo menguado que aparecen los instrumentos de aprensión, si se les compara con el divino destello de la inteligencia, pondera en lo que valen la observación, la experiencia y cuantos medios constituyan á la educación de la voluntad ó al contenido de la razón. E n sostén de lo que digo, ahí está el Curso de Clinica, que es Una petrificación de la más aquilatada experiencia en el más exquisito análisis racional. E l monumento elevado á la Medicina por el Dr. Letamendi con el Curso de Patología General, estaba pendiente del genio de su autor, y aúu podía en el ánimo de críticos mediocres aparecer conmovible; mas después de la publicación de la Clínica, asienta su pesadumbre sobre base tan sólida, como artística, y no hay que temer que los tiempos lo muevan; á la inversa, á las obras del maestro les pasará lo que que al buen vino de mi tierra, que se avalora con los años.
J . GÓMEZ OCAÑA Catedrático de la Facultad de Madrid. MjdriJ, Diciembre iScji.

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Diagnóstico y terapéntica ¿e la oclnsiún iatestinal agnia
por el Dr. Bartolomé Robert
Catedrático de la F a c u l t a d de Barcelona

Las oclusiones intestinales agudas dependen: a) de cuerpos detenidos en un asa intestinal: esorementos, cálculos biliares, enterolitos, vermes, semillas de diferentes formas y volúmenes 11 otros objetos extraños; b) de cambios mecánicos producidos bruscimente en el tubo: enteroptosis, flexión intestinal, invaginación, tercedura, hernias internas, aprisionamiento en una brida peritoneal, etc.; c) inflamación del ciego, de su apéndice ó de la válvula íleo-cecal, peritifitis, etc.; d) espasmo intestinal: histeria, irritación medular, cólico nefrítico del lado derecho, reumatismo eri el plano muscular del intestino; e) paresia senil Ó por otra causa. Basta fijarse en el diferente mecanismo que cada uno de estos casos supone para que se comprenda que en manera alguna se puede aceptar, con carácter de exclusividad, una determinada medicación y mucho menos un determinado medicamento. II No siempre es tarea fácil ante el enfermo asegurar cuál sea el mecanismo de la oclusión; y ni siquiera es dable ea todos los casos conocer con certeza el sitio del mal. Al revés de lo que resulta en los procesos crónicos, que, por desarrollarse con g r a n lentitud y sin despertar grandes reflejisinos, se hacen compatibles con la vida largo tiempo, y permiten repetir las exploraciones hasta la saciedad, en los afectos abdominales agudos, por el contrario, la misma brusquedad con que las lesiones se producen y la propensión á que, con rapidez extraordinaria, los desórdenes entéricos se agranden y obscurezcan con los que son propios del peritonismo y hasta de la peritonitis, hacen que en ocasiones el juicio resulte incierto. Da todas maneras, aparte de la fenomenología comiin á todas las oclusiones agudas, posiblemente podrán apreciarse algunos datos, de valor que lleven á la diferenciación diagnóstica. Los rasgos comunes á toda oclusión aguda consisten, como es bien sahiáo, en 1&, falta de deposiciones, una vez evacuados los materiales retenidos entre el sitio obstruido y ol recto; en la aparición de náuseas y vómitos de las substancias depositadas en el estómago y de las que van afluyendo á él, procedentes de los

— 383 — intestinos y de las vías biliares; en el muteorismo de toda la zona abdominal ocupada por el estómago y por el paquete de intestinos que queda por encima del punto de la obstrucción, lo cual origina cierta deformidad del vientre con zonas timpánicas correspondientes á las asas intestinales distendidas y zonas insonoras al nivel de toda la porción de tubo que queda por debajo de la parte obstruida, y en los reflejos^ pcritonismos y aiitoinfecciones que son de rigor, tan pronto como el movimiento peristáltico normal queda mecánicamente interrumpido. Cuando la oclusión es debida al atascamiento de las heces, el diagnóstico puede establecerse teniendo en cuenta que la croptosis es común en los viejos y en los que padecen estreñimiento habitual; que la palpación al nivel del ciego y del colón permite á menudo apreciar el relieve formado por las masas fecales, cuya presencia no puede desconocerse por medio del tacto si se han aglomerado en el recto, y que los signos comunes á toda oclusión van desenvolviéndose con cierta lentitud. Si depende de otros cuerpos extraños, como monedas, botones, semillas, etc., que pueden atascarse en cualquier sitio del trayecto, la palpación difícilmente acusará su presencia; pero, aparte do que el síndrome va desarrollándose como en el caso anterior, casi siempre se tiene noticia—por confesión del enfermo ó por declaración ajena—de que se han introducido aquellos objetos en el tubo digestivo. Si se ha operado un cambio mecánico, brusco, en los intestinos, por hernia interna, invaginación ó enroscamiento, las lesiones se producen en los intestinos delgados, por lo cual el ciego, colon y recto están libres, comprobándose su sanidad en el hecho de no ofrecer meteorismo ni sensibilidad alguna, y porque los enemas permiten la fácil expulsión de todas las masas fecales que estaban acumuladas antes de la oclusión. E n este caso, además, la evolución de los fenómenos es rápida, ya que en un momento se ha producido la invaginación ó aquellos otros mecanismos; el proceso es doloroso, é irradiando de un foco el dolor no tarda en extenderse por toda la zona central del vientre y la hipogástrica; sobrevienen pronto indicios de peritonismo ó de peritonitis, y hasta alguna vez el enfermo logra expeler por el recto algún material muco-sanguinolento, bien que en cantidades sumamente reducidas. Cuando la oclusión es debida á enteroptosis ó á una brida peritoneal, que, en un momento dado, aprisiona el intestino, el diagnóstico puede fundarse en la preexistencia de la enfermedad de Glénard ó de una peritonitis. E l diagnóstico de la oclusión por tiflitis, apendicitis ó peri-

— S84 — cecitis no ofrecerá dificultad alguna, porque el conocimiento de estos procesos flegmátioos no puede ser más clásico. La oclusión espasmódica nunca tiene lugar en los intestinos gruesos, sino en el yeyuno ó íleon y en la válvula íleo-cecal. E l proceso es doloroso, aunque en menor grado que la invaginación ó enroscamiento; pero evoluciona con más lentitud, se hace compatible con la vida más tiempo, y en el enfermo se pueden reconocer antecedentes neuropáticos y la historia de otros espasmos, como esoíagismo, vaginismo, calambres, etc.—Si el espasmo es reumático, pocas veces la contracción muscular se estaciona en la mism asa intestinal; de ahí la movilidad del dolor, los cambios continuados en la configuración del vientre y la tardanza en consumarse el estreñimiento absoluto: además, el reumatismo intestinal va precedido ó acompañado de otras localizaoiones viscerales ó periféricas que atestiguan la naturaleza del mal. La oclusión intestinal parética va enlazada ordinariamente con la croptosis; y no es difícil apreciar en el enfermo las circunstancias de senilidad ú otras que hayan podido adormecer la contractilidad de los intestinos. III Establecida esta diferenciación patogénica, resulta fácil y trillada la elección de los medios terapéuticos. E n la oclusión por detención de materiales, sean de la clase que fueren, es de necesidad absoluta mantener vivo el movimiento peristáltico de los intestinos, á fin de que sus contracciones vayan facilitando el descenso de los cuerpos atascados. Como si se tratase del mecanismo de un parto, en el que sería torpeza insigne paralizar la contracción uterina, dadas una buena presentación y posición con normalidad de diámetros pélvicofetales, importa en aquel caso de afecto intestinal abstenerse en absoluto del empleo del opio; y no se diga que si el cuerpo extraño detenido solicita in siiu un espasmo debe vencerse con este narcótico, pues la experiencia demuestra en tal caso su ineficacia, para procurar el deslizamiento, y hasta sus peligros. Si en tales momentos se hubiese de apelar á una substancia narcótica, desde luego sería preferible una periférica á una estupefaciente, y por tanto, la belladona, la atropina ó sus congéneres cumplirían mucho mejor la indicación. Tanto lo entendemos así, que hasta en los ataques de cólico hepático y nefrítico —estados de cierta similitud fisiológica con el presente—sospechamos que la

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morfina, si por un. lado mitiga la violencia del dolor, por otro retrasa el descenso de los cálculos; de ahí que prefiramos sustituirla por la atropina ú otro alcaloide del mismo grupo. E n la citada obstrucción intestinal ningún madio aventaja á los purgantes, y entre todos ellos el aceite de ricino, larga manu^ solo Ó maridado con el de almendras dulces ó con la glicerina neutra. Si por efecto de los vómitos no es tolerado, á pesar del auxilio del hielo, puede sustituirse por las aguas minero-medicinales salinas purgativas ó por las sales neutras todas, y aun por la poción angélica de la farmacopea. E n cambio, poca confianza ha de depositarse en los purgantes extractivos (podofilino, evonimina, cascara sagrada, etc.), y pueden estimarse peligrosos los calomelanos, el aguardiente alemán y todos los drásticos. L a acción purgativa tiene un auxiliar poderoso en los enemas abundantes, de alta presión y á modo de grandes chorros á lo largo de los intestinosfcon infusiones de sen, á las cuales !puede añadirse la sal marina, el sulfato de magnesia y hasta la bilis de buey, que no consideramos inferiores en acción á las decantadas lavativas de ácido carbónico, ni peligrosas, como las de tabaco, en los no fumadores. E n más de un caso se puede facilitar el 'arrastre de los materiales atascados por medio del amasamiento (mecanoterapia), sobre todo si se trata de excrementos endurecidos; y desde luego, si la obstrucción es rectal ó radica en la S del colón, la mano del médico podrá librar al intestino de su estorbo. Tal confianza puede depositarse en todos estos medios, que apenas ocurrirá el caso de una intervención quirúrgica, á menos de tratarse de un objeto ingerido que, por su figura, volumen ó por haberse atravesado en el asa intestinal, obligue á una entero-

tomía.
Si la oclusión procede de cambios mecánicos operados en el intestino (hernia interna, invaginación, etc.), importará ante todo inmovilizar el tubo digestivo, porque es precisamente en este caso cuando espontáneamente se provocan movimientos vermiculares, locos, y como tetánicos, de las asas intestinales, en lucha para vencer el obstáculo, lo cual á menudo acarrea una mayor acentuación del estado local y favorece las fluxiones vasculares y las exudaciones que nunca faltan en semejantes circunstancias. Hemos de apresurarnos, pues, á narcotizar al enfermo con opio ó morfina, medicamentos preciosos que calmarán el dolor, enfrenarán el vómito y el hipo, avivarán la calorificación y el pulso, y restringirán, en los límites de lo posible, la violencia de ^wi próximo peritonismo. Esta terapéutica no se opone á que por

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medio de enemas se mantenga libre y limpio el trayecto intestinal bajo; con tanto más motivo cuanto que los movimientos que la oleada del líquido puede determinar en los intestinos gruesos contribuyan tal vez á provocar una desenvaginaoión ó un desenroscamiento. Los purgantes, en general, están contraindicados, y mucho más la ingestión de mercurio metálico ó de perdigones menudos—mostacilla—come se hacía en otros tiempos. A lo más podrá tantearse el empleo de agua laxante suavísima, como el manito ó el aceite de almendras dulces, porque ni solicitan fuertes contracciones, ni ejercen una acción de contacto irritante. Si á pesar de los narcóticos estupefacientes el cuadro clínico no varía, viene entonces el momento de apelar á los narcóticos periféricos, dando la preferencia al extracto de belladona; y también puede sacarse buen partido de la cafein», ora porque se opone á la fluxión vascular, que tanto compromete la vitalidad del intestino, ora porque, prestando un apoyo á las actividades cardiacas, evita el colapso. Pero si todo esto resultase infructuoso, aun, como ultima ratio, puede recurrirse á la laparotomía en busca del nudo de la dificultad, ó á la abertura de un ano artificial, si el sitio de la oclusión autorizase á traumatizar el colon: por desgracia, la misma fuerza de las circunstancias y hasta las conveniencias clínicas obligan á demorar la intervención quirúrgica, hasta un momento premioso en que el estado lamentable del enfermo podrá hacer estéril el esfuerzo del terapeuta; siendo así que operando con más anticipación, tal vez sería otro el resultado. E l tratamiento de la oclusión aguda subsiguiente á las diversas inflamaciones del ciego ó á la peritiflitis ha de consistir— aparte de lo que proceda contra la enfermedad causal—en el uso, á dosis moderadas, de laxantes oleosos, ó del manito ó de las sales neutras, al objeto de desembarazar aquel intestino de los materiales obstruyentes, cuya presencia impide de una manera mecánica el libre movimiento del tubo digestivo y facilita la infección local. Con la -belladona y los enemas, poderosos auxiliares de la medicación laxativa, también podrá lograrse

igual fin.
E n la oclusión por espasmo dan muy buen resultado los bromuros, sobre todo el de potasio, el hidrato de d o r a l y los narcóticos periféricos, juntamente con los enemas antispasmódioos con tintura etérea de valeriana ó de asafétida. El baño general, tibio y prolongado, constituye también un g r a n recurso; pero no puede negarse tampoco la eficacia del opio, ó de su primer

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alcaloide, cuando el espasmo no cede á favor de aquellos otros medios: en este caso, no se t a c e otra cosa que imitar la práctica seguida contra el cólico saturnino. Cuando la oclusión depende de la fijación del reumatismo en un asa intestinal, procede también la administración de los medios purgativos ya indicados; pero la terapéutica puede ampliarse á favor de baños calientes, de treinta minutos de duración, y del empleo de salióilato de sosa con la antipirina, si la debilidad, del pulso lo permite. P o r lütimo, si la obstrucción viene subordinada á la paresia intestinal, se recurrirá á los medios indicados contra toda detención de materiales en los intestinos; pero están indicadas especialmente la nuez vómica y la electrización por medio de corrientes galvánicas. El amasamiento es otro recurso que no debe echarse en olvido siempre que los intestinos han ido perdiendo su resorte contráctil. Cualquiera que sea el mecanismo en virtud del cual se haya producido la oclusión aguda de un intestino, viene al caso de que sean cumplidas dos indicaciones de orden sintomático, encaminadas á cohibir los vómitos y á desalojar los gases que mantienen distendido el estómago y gran parte del tubo intestinal. Contra la emesis es práctica constante la administración del hielo; pero si no basta, puede sacarse algún partido del champaña helado, del alcohol de menta, del oxalato de cerio y de la, cocaína; y si por la íorma clínica de la oclusión no se juzga contraindicado el opio, pueden administrarse como excelentes antieméticos las gotas negras inglesas ó las rojas de Lecointe. Cuando afluyen al estómago grandes cantidades delíquidos, y, particularmente, si los vómitos son fecaloides y la distensión gástrica considerable, es muy beneficioso descargar el órgano con la introducción del tubo Faucher, practicando un lavado. De esta manera el meteorismo disminuye y la congoja de que el enfermo es presa se atenúa. E l timpanismo intestinal puede reducirse u n tanto con las irrigaciones al vientre de éter acético ó con la aplicación de nna capa de colodión elástico; pero si por la acumulación de gases el enfermo se pone en camino de la asfixia, se podrán practicar mú.ltiples punciones abdominales, por más que la experiencia á menudo demuestre su ineficacia.

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PRENSA Y SOCIEDADES MEDICAS
Ulcera redonda del estómago.—Tratamiento de Liebermeister.—Tratamiento de Boas •—La indicación primordial de la úlcera redonda del estómago, consiste en reducir al mínimun la influencia deletérea que ejerce el jugo gástrico sobre la mucosa ulcerada. Liebernaeieter aconseja un régimen^ compuesto, en primer lugar, de alimentos que exciten lo menos posible la mucosa del estómago y que permanezcan muy poco tiempo en este órgano; y en segundo lugar de medicamentos que neutralicen el contenido del estómago y aumenten el movimiento peristáltico. Estas indicaciones se llenan de la manera siguiente: El enfermo beberá en ayunas medio litro de agua adicionada de sal artificial de Carlsbad ó de una mixtura así compuesta: Bicarbonato de sosa . . 40 partes Sulfato de sosa 40 Cloruro de sodio 20 — La cantidad de sal que se deberá poner en el medio litro de agua, variará de una cucharada de las de café á una de las de té^ y aún más todavía. Importa que la absorción del líquido vaya seguida de dos deposiciones blandas. Esta bebida será templada (34 á 40"J, bebida lentamente á pequeños tragos en el espacio de quince á treinta minutos. El enfermo permanecerá acostado durante este tiempo, y no tomará ninguna alimentación durante hora y media. Este tratamiento deberá (ener una duración de unas cuatro semanas, y durante todo este tiempo el enfermo tomará (jna alimentación exclusivamente líquida, compuesta de sopas y leche. Las sopas se harán con caldo adicio nado de cebada, arroz, harina de avena mondada, guisantes y judias frescas. Para halagar el gusto se puede añadir el perejil y el puerro, pero abstenerse de poner huevos. La leche será hervida, tomada fría ó callente, siempre á pequeños sorbos. Durante todo este tratamiento el enfermo deberá guardar cama lo más posible, á fin de evitar una excesiva pérdida de fuerzas. Cuando se toma la leche con repugnancia, ó es mal soportada, se podrá ensayar añadirle una pequeña cantidad de té ó café. Este tratamiento se seguirá durante el dia solamente, y durante la noche se dejará al estómago en el mayor reposo posible. Al cabo de cuatro semanas se suprimirá la bebida laxante. Si en este momento los enfermos presentan un estreñimiento pertinaz, se les hará tomar todas las noches una á dos cucharadas de las de té de la mixtura siguiente: Carbonato de magnesia 10 partes Ruibarbo en polvo 20 — Oleosacaruro de menta "• 10 — Cuando después de cuatro semanas de este tratamiento dietético el estado de loB enfermos se encuentra mejorado, se puede modificar algún tanto el régimen. Se permitirá primeramente el bizcocho ó el pan blanco, no demasiado

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fresco, más tarde el jamón ahumado, la ternera fría y el paré de patatas en pequeña cantidad. Sin embargo, durante largo tiempo todavía, y en ocasiones hasta durante varios afioB, la leche y la sopa serán la base de la alimentación. Los alcoholes serán severamente prohibidos. Después se podrá permitir el uso en pequeña cantidad de un vino generoso. Después de una pausa de cuatro semanas se empezará nuevamente otra cura semejante á la primera. En caso de recaída, se repetirán las curas cierto número de veces. Cuando es mal soportado este tratamiento dietético, ó no da los resultados deseados, se recurre al empleo del nitrato de plata; y el enfermo tomará así todas las mañanas en ayunas, primero una cucharada de las de sopa, aumentando después má tarde progresivamente la dosis hasta cuatro cucharadas de las de sopa, de la solución siguiente: Agua destilada 100,00 gramos Nitrato Ue plata 0,15 — Después de la ingestión de esta solución, el enfermo deberá permanecer en ayunas una hora y media. El régimen alimenticio será, dentro de lo posible, el que se ha indicado antes. Contra los dolores abdominales que sobrevienen frecuentemente en el curso de la evolución de la úlcera, y que anuncian á veces, sobre todo cuando van acompañados de una induración difusa, la existencia de una peritonitis circunscrita, el autor aconseja las aplicaciones de cataplasmas durante el día y compresas de Priessnitz durante la noche. Cuando sobrevienen dolores cardiálgicos intensos, el empleo de la morfina en pociones ó en inyecciones subcutáneas se encuentra perfectamente indicado. En los casos en que la ulcera se complica con una dilatación del estómago^ esta deberá ser especialmente tratada en particular por los lavados metódicos del estómago. En caso de gastrorragia abundante, reposo absoluto en el decubito dorsal horizontal. Se suprimirá toda alimentación. Contra la sed, fragmentos de hie lo. Además enemas tibios de manzanilla (100 á 150 gramos de líquido), con dos á cinco gotas de tintura de opio. De cuando en cuando, morñna en poción 6 en inyecciones subcutáneas. Cuando la hemorragia amenaza ser a b u n . dante, inyecciones subcutáneas de ergotina. Cuando sobreviene una perforación de una úlcera redonda del estómago, el opio y la morfina deberán darse á dosis más fuertes.

fVolkinann's Sam. Kl. Vorlraege).
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En la sesión celebrada por el Colegio Médico de Viena el 14 del mes próximo pasado, M. Schlesinger presentó á un individuo que entró en el hospital con todos los síntomas de una úlcera del estómago; dolores á la presión, hematemesis, melena, etc. Aplicóse el tratamiento preconizado por Boas, el cual consiste en mantener el estómago en reposo absoluto, y en alimentar al paciente por medio de lavativas compuestas de 200 gramos de leche, de un poco de almidón, de dos huevos y de una pequeña cantidad do sal. Gracias á este tratamiento, el enfermo estaba ya curado al cabo de cuatro semanas. El Sr. Schlesinger estima que este tratamiento podría prestar verdader09

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servicios en todas las afecciones gástricas que demandan un reposo absoluto del órgano, por ejemplo en los casos de vómitos incoercibles. Esas lavativas alimenticias, que pueden ir adicionadas con algunas gotas de láudano en las personas cuyo recto es fácilmente irritable, deben ser dadas bajo una débil presión. {Sem. med).

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Reactivo de la morfina.—Acetato de urano.—Lamai ha
indicado á la Academia de Medicina de Bélgica una nueva reacción colorada de la morfina. Ha observado que una solucióu de morfina da una coloración rojo oscura con una solución de acetato de urano. Al contacto de un ácido esta coloración desaparece y con los álcalis cáusticos se obtiene un precipitado gris ocráceo que parece ser de urauato de morfina. Sise añade ácido acético^ este precipitado no se forma. El residuo rojo final está constituido por un acetato doble de morfina y de urano. El acetato de urano puede ser empleado como reactivo de la morfina hasta para reconocer 5 centésimas de vag. Se vierten en una cápsula do porcelana de 2 á 10 gotas de una solucióu que contenga 30 cg. de acetato de urano y 20 cg. de acetato de sosa por 100 cm'. de agua destilada. Se evapora hasta sequedad eu baño maría; si la solución ensayada contiene morfina, so obtienen como residuo anillos concéntricos de un rojo gris claro ó de rojo jacinto. La apomorfina se comporta como la morfina en contacto del reactivo en cuestión. El autor ha probado este reactivo con un gran número de alcaloides, con los cuales no ha obtenido más que residuos incoloros ó ligeramente colorados en amarillo pálido con trazas do urano. El reactivo de Lamal se colora en rojo con ácido salicUico, en gris con los ácidos tánico, gálico y pirogálico; con el ácido fénico se produce una coloración gris que dsaparece por evaporación. Las señales de urano mezcladas á la morfina no impiden ensayar los demás reactivos de este alcaloide.

(Rest.

Farmacéutico).

9^H Acido benzoico Bórax Agua M. Para tomar tres cucharadas grandes al día.

4 gramos. 6 — 180 —

En la polakiuria.
Acido tánico Éter sulfúrico., Para toques con pincel una ó dos veces al día. (Chun.) 2 gramos. 10 —

M.

En la angina granulosa.
(Ventin.)

— 391 — »s>o
Glicerina'pura... .' 70 gramos. Bórax 20 — Agua destilada30 — . s, a. Para pulverizaciones nasales dos ó tres veces al día.

Lueíocena.
(Muskhold.)
V>" ./4k. f t X 3 B : X ^ . A . 3 3 E C I S The Journal, de Chicago, órgano ofloial de la Asociación médica americana, ha publicado algunos datos relativos al servicio de Sanidad Militar en Ciiina y el Japón, datos que no dejan de tener interés, y que por provenir de las legaciones de los mismos Estados beligerantes en el extremo Oriente, pueden considerarse irrecusables. En el Ejército chino no existe ninguna organización formal para el socorro de los heridos en campaña; el reducido número de Médicos que acompañan en la actualidad á las tropas, so halla constituido por profesores procedentes de Europa ó de los Estados Unidos. No hay Médicos militares en la verdadera acepción de la palabra, y faltan también Hospitales militares, aun de las condiciones más modestas. Por regla g e n e ral, los heridos de un Ejército chino son socorridos, en caso de victoria, por sus amigos y compañeros ó por los habitantes y Médicos de los pueblos próximos. Li-Hung-Tchang, célebre hombre de Estado, quiso organizar en 1889 el servicio médico de los Ejércitos de mar y tierra en forma parecida á como se halla establecido en Europa, y confiando su dirección á un General Médico extranjero. Pero la idea quedó en proyecto, aparte de otras razones, porque los chinos colocan á los extranjeros agregados á su Ejército en una situación desairada que ningún Oficial europeo puede aceptar dignamente. El Japón se halla en condiciones muy distintas. Desde el año 1868, el progreso y la civilización han hecho desaparecer la rutina y la barbarie de épocas anteriores. Al mismo tiempo que una comisión oficial visitaba en Europa las diferentes escuelas de Sanidad militaros y navales, se procuró que algunos jóvenes japoneses, entre ellos Kitasato, hicieran los estudios méJicos, á expensas del Gobierno, en las Facultades más célebres do Inglaterra, Francia, Italia y Alemania. En lo que se refiere al servicio de Sanidad, cada regimiento cuenta en el Japón con un Médico mayor, quo tiene á sus órdenes un subalterno en cada batallón. Al frente del servicio médico se halla un Inspector, que tiene la categoría de Teniente General. La organización completa del servicio sanitario del Ejército (personal, ambulancias, hospitales provisionales, hospitales de evacuación) se llevó á cabo en el espacio de ocho años, y sus funciones estaban perfectamente aseguradas en el momento de romperse las hostilidades con el imperio chino. Las tropas del Mikado se hallan armadas con fusil de repetición Mu-

— 392 — rata (inventor japonés), de 7 miliraetros de calibre; la bala es de plomo con cubierta de cobre; pesa 11 gramos próximamente, y la carga está constituida por unos 18 decigramos de pólvora sin humo. * Por aquello de que nunca es tarde si la dicha es buena, nos preparamos á, acoger con júbilo las reformas que se anuncian para el año 1895. Personas fidedignas, á las que suponemos bien enteradas de la marcha de los asuntos del Cuerpo, nos manifiestan con marcada satisfacción que, si no todo, muclio de lo que conviene hacer en Sanidad Militar, está en camino de llevarse á efecto. Tiénese por seguro que se reforma la ley de reclutamiento, modificando ventajosamente la intervención de los Médicos militares en los reconocimientos periciales. El material sanitario del Ejército se reformará en breve plazo radicalmente, respondiendo á las exigencias del progreso científico y á los adelantos del arto de la g u e r r a . La instauración de la Academia de aplicación de Sanidad Militar no ha de hacerse esperar mucho, coincidiendo tal vez con ella el ensanchamiento de los limites en que hoy funciona el Instituto Anatomo-Patológico. Las ambulancias de Cuerpo de Ejército habrán de dotarse y regla mentarse con arreglo á las necesidades del servicio, y como consecuencia de ello, se piensa «n una reorganización ventajosa de la Brigada de tropas de Sanidad. El Laboratorio central de Sanidad Militar, transformado completamente y puesto á la altura de las mejores instituciones de este género, contribuirá de modo eficaz á que los servicios del Cuerpo se estimen en proporción creciente por el Ejército y por el Estado. Se espera conseguir el abono de años de carrera para el retiro, asunto cuya iniciativa ha tomado con empeño el Cuerpo Jurídico Militar, y que no ha sido acogido desfavorablemente en las esferas oficiales. Y en relación más ó menos directa con todo lo expuesto, y como cumplimiento de lo ofrecido con toda solemnidad, dlcese que no tardará mucho tiempo en reorganizarse la plantilla del personal del Cuerpo, aprovechando la oportunidad que nos favorece en las circunstancias actuales de ser factible el aumento de categoría de ciertos destinos sin gravar en lo más mínimo el presupuesto de gastos. A nosotros nos consta que se trabaja mucho en pro de los intereses comunes del Cuerpo, y que el señor Ministro de la Guerra acoge con simpatía las indicaciones que se le hacen en el expresado concepto. Agradezcamos por el pronto tan buenas intenciones, y concluyamos repitiendo la frase proverbial con que saludan el principio de año los profetas de almanaque. ¡Dios sobre todo!
Imprenta de F. Pinto, calle de la Flor B^ja, 11

BIBLIOTECA DE LA REVISTA DE SANIDAD MILITAR

ACOTACIONES

MGDICO-OUIRÚRGICAS
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L. HOLDEIT.
VERSIÓN DIRECTA DEL INGLÉS
POK

p.

SERVANDO

TALÓN

Y

CALVO

Médico I." del Cuerpo de Sanidad Militar

MADEID
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE FELIPE PINTO Y OROVIO CMlle do la Flor Bitia, n ú m . 11

1894

'•A

iÉ^^^^s^^^^'^^má

Quirurgus mente prius et oculü agat quan mau armata armata nu

1, E n la enseñanza clínica se tiene á menudo ocasión de señalar sobre la superficie del vivo lo que puede llamarse «Acotaciones médico-quirúrgicas.» P o r acotaciones entendemos señales superficiales, tales como líneas, eminencias, depresiones que sirven de guía ó indicación para las partes profundas. Esta práctica no es solamente útil, sino absolutamente necesaria; muchos buenos anatómicos no reconocen con la prontitud debida las partes cubiertas con la piel; siéndoles familiar el conocimiento de los huesos, músculos, vasos ó visceras en los sujetos disecados, se hallan con frecuencia perplejos al hacer aplicaciones de aquél en la práctica; decidles, por ejemplo, que coloquen un dedo en el lugar exacto donde debe sentirse la cabeza del radio, la apófisis coracóides de la escápula, el tubérculo del hueso escafóides del pie; decidles que compriman debidamente una de las principales arterias, que tracen la línea de su curso, que bosquejen sobre el pecho la posición del corazón y las diferentes válvulas en su base, que tracen á lo largo de las paredes torácicas el contorno de los pulmones y pleura, que señalen las prominencias óseas en la proximidad de las articulaciones, y su posición relativa en los diferentes movimientos de las mismas; examinadles acerca de los músculos y tendones que se pueden ver ó sentir, según se hallen, en contracción ó reposo; hacedles introducir un dedo en los varios orificios del cuerpo, y que enumeren las partes que son accesibles al tacto, y con frecuencia se verá que, por la poca práctica en el sujeto vivo, incurren en errores lamentables. 2. P o r dichas causas se debe adquirir el hábito de mirar al cuerpo vivo con ojos anatómicos. ¿No es de la más alta impor-

tancia que el cirujano conserve en su memoria el recuerdo de los

diferentes órganos de la economía según se hallan agrupados y
relacionados entre sí? ¿No debe al m.enos ensayar verlos con la misma claridad y seguridad que si fueran transparentes? El hábito, además, de exam^inar al cuerpo vivo con «ojos anatómicos» y dedos quiriírgioos. enseña á que actúen juntos el ojo y la mano y ejercita aquel sentido delicado del tacto que todo buen cirujano debe poseer. Las «acotaciones» no siempre podrán definirse con precisión, ya que la anatomía apreciada por el ojo y el dedo ha de depender en gran medida de la cantidad de tejido celular subcutáneo; en algunos sujetos se aprecia con notable claridad, y en otros se halla más ó menos obscurecido por su obesidad. Suponiendo, por lo tanto, que se ha escogido para el estudio un sujeto moderadamente delgado, empezaremos por la cabeza.

CABEZA

3. Cuero cabelludo: su densidad.—La gran tenacidad del cuero cabelludo, especialmente en su parte posterior, se debe á su conexión íntima con la aponeurosis craneal; entre estos tejidos se hallan los vasos y bulbos pilosos. Su densidad obscurece á menudo el diagnóstico de los tumores epicraneales; estos tumores pueden hallarse sobre ó debajo de dicha aponeurosis; si se hallan debajo presentan al tacto una resistencia muy firme, pero su firmeza y resistencia puede no depender, sin embargo, simplemente de su limitación por la aponeurosis, sino de que tengan su origen dentro del cráneo, circunstancia que debe tenerse muy presente antes de decidirse á extirpar aquellos tumores que no permitan g r a n libertad de movimientos. El cuero cabelludo se mueve libremente sobre el pericráneo, con quien se halla flojamente unido por tejido areolar; así es que cuando tiene lugar la supuración en este tejido, debe darse libre salida mediante incisiones en aquél. 4. Arterias de! cuero cabelludo.—Las pulsaciones de la arteria supraorbitaria pueden sentirse justamente sobre el agujero supraorbitario; la temporal (rama anterior) asciende tortuosamente cerca de una pulgada y cuarto detrás de la apófisis angular externa del hueso frontal; la occipital se puede sentir próximamente en la mitad de una línea tirada desde la protuberancia occipital á la apófisis mastóides; la aurictilar posterior, cerca del

apéndice de la apófisis mastóides. Todas estas arterias se pueden

comprimir perfectamente contra el hueso subyacente. 6. Cráneo.—El cráneo es rara vez perfectamente simétrico,
siendo á veces muy marcada esta falta de simetría. Puede ocurrir en hombres de grande inteligencia como en el renombrado anatóm^ico francés Richat. Respecto á su forma y dimensiones relativas, no hay dos cabezas exactamente semejantes. Aunque el cráneo no sigue exactamente al cerebro en todas sus eminencias y depresiones, de modo que resulte un molde de su superficie, indicaría sin embargo con certeza las dimensiones de la masa cerebral total. Las eminencias frontales y parietales y la región occipital, se pueden tomar como indicación general del desarrollo de los correspondientes lóbulos del cerebro. Se pueden obtener las proporciones relativas de estas tres regiones, pasando un hilo desde uno á otro orificio auditivo á través respectivamente de las eminencias frontal, parietal y occipital. Senos frontales.— Los «senos frontales» formados por la separación de las dos láminas del cráneo, varían mucho de volumen en distintas personas y en diíerences períodos de la vida; circunstancia que se ha de tener muy presente en las heridas del frontal, y al trepanar en esta región. Dichos abultamientos no existen en los niños, porque las láminas del cráneo no empiezan á separarse antes de la pubertad. Del examen de muchos cráneos en el Museo Hunteriano se observó que la ausencia de la prominencia externa, aun en la edad media de la vida, no implica necesariamente la ausencia del seno, porque puede formarse por una desviación de la pared interna del cráneo. E n los viejos, por regla general, el aumento de volumen en los senos se debe al avance de la pared interna haci c el cerebro al seguir la contracción de su masa; es necesario, por lo tanto, no perder de vista que un adulto, y más especialmente un viejo, puede tener un seno frontal muy grande, sin que haya indicación externa alguna de ello. Una gran prominencia no implica necesariamente la existencia de u n gran seno, porque puede deberse á una mera acumulación ósea, á un vicio de conformación, como se observa en algunos cráneos australianos. Apófisis muSlóiaB». —Las mismas observaciones se aplican á las células de la apófisis mastóides, que se hallan detrás del oido. Protuberancia occipital.—La protuberancia occipital, cresta y línea curva superior pueden sentirse distintamente en la parte posterior de la cabeza. La protuberancia es siempre la parte de

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ínayor espesor del cráneo, y es más prominente en algunos sujetos que en otros. E l ángulo inferior posterior del hueso parietal surcado por el seno lateral, está al mismo nivel de la apófisis zigomática, y uu poco más de una pulgada detrás del borde anterior de la apófisis mastóides. Lineas de los senos cerebrales.—Una linea trazada sobre la cabeza desde la raíz de la nariz á la protuberancia occipital corresponde con el seno longitudinal superior; otra línea tirada desde la protuberancia occipital al borde anterior de la apófisis mastóides, corresponde con una parte del seno lateral. Arteria meníngea media.—El tronco d é l a arteria meníngea media pasa por el ángulo inferior anterior del hueso parietal cerca de pulgada y media por detrás y media por arriba de la apófisis angular externa cerca del frontal. Una línea recta tirada de la parte anterior de una apófisis mastóides á la otra, pasa por medio de los cóndilos del occipital, mostrando cuan aproximadaniente se halla equilibrado el cráneo sobre la parte superior de la columna vertebral en la posición vertical. 6. Densidad del cráneo.—El espesor medio del cráneo de un adulto es como de H de pulgada; la parte más densa está en la protuberancia occipital, que presenta á menudo H de pulgada, ó más aún en aquellos cráneos que son, por otra parte, delgados. La parte más delgada se halla en la sien, donde puede ser casi tan delgada como el pergamino. Los que se hallan habituados á practicar autopsias, conocen cuánto difiere el cráneo en espesor en diferentes personas y en distintas partes del mismo cráneo. E n algunos viejos, frecuentemente, son algunas partes del grosor de una peseta únicamente; lo cual es debido á la absorción del diploe. Otro punto de interés es que la superficie interna del cráneo no corresponde con la externa, y de aquí que cuando se aplique el trépano, sea conveniente pensar que se está operando sobre uno de los cráneos más delgados, y además que una mitad del círculo es más delgada que la otra. 7. Planos del cerebro.—El nivel de los lóbulos anteriores co-, rresponde, por delante, con una línea recta trazada á través del frontal desde uno á otro lado de la parte más angosta del surco temporal, fácilmente apreciado justamente sobre la apófisis angular externa del hueso íirontal.

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E l nivel inferior de los lóbulos anterior y medio del cerebro corresponden á una línea tirada de la apófisis angular externa del hueso frontal, á la parte superior del orificio auditivo. Otra línea tirada desde este á la protuberancia occipital, corresponde con el nivel inferior del lóbulo posterior. E l nivel inferior del cerebelo no puede definirse bien por el examen externo; depende de la ostensión con que la fosa occipital avanza dentro del cuello, lo cual varía en-diferentes cráneos. CARA 8. La aproximación á los órganos de los sentidos, su expresión continuamente variada, sus numerosos músculos y su rica profusión de vasos y nervios, dan á la cara una gran importancia anatómica, no solo en la práctica quirúrgica, sino también en el diagnóstico y pronóstico de algunas enfermedades. 9. Agujeros para las ramas del quinto par.— Para dividir una ú otra de las tres ramas del quinto nervio, sobre la cara, se hace necesario precisar los puntos donde emergen en unión de los vasos correspondientes. E l agajero supraorbitario se halla próximo á la unión del tercio medio con el interno del borde supraorbital. Desde este punto, una línea perpendicular, trazada con una ligera inclinación hacia fuera, de modo que cruce el intervalo de los dos molares menores ó dientes bicuspídeos de ambas mandíbulas, pasará sobre el agujero infraorbitario. 10. Polea del músculo oblicuo superior.—Oprimiendo el pulgar debajo de la apófisis angular interna del hueso frontal, se puede sentir perfectamente la polea cartilaginosa del músculo oblicuo superior, debiéndose respetar cuidadosamente esta polea en las operaciones próximas á la órbita.

11. Mandíbula Inferior.—El movimiento vertical y lateral
del cóndilo puede sentirse distintamente por delante del oido. Cuando se abre bien la boca avanza el cóndilo fuera de la cavidad glenoidea, sobre la eminencia articular, y vuelve á su cavidad cuando se cierra. E l músculo que causa este avance es el pte^igoideo externo, y el objeto de ello es dar á la mandíbula una gran libertad de movimiento masticatorio. El borde posterior ^e la rama de la mandíbula inferior, corresponde con una línea tirada desde el cóndilo al ángulo de la misma. •A.1 abrir abscesos en la región parotídea, se cuidará de no in-

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troducir el cuchillo detrás de esta línea, para evitar herir la
arteria carótida externa; pueden liacerse, sin temor, punciones de alguna profundidad por delante de ella, las cuales son frecuentemente necesarias cuando después de las fiebres eruptivas se inflama y supura la glándula parótida. A causa de la trabazón fibrosa de la glándvila, son muy vivos el edema, tensión y dolor, y el pus no se halla circunscrito sino difuso, pudiendo ser necesarias tres ó más punturas. Se llevará la hoja del cuchillo horizontaltnente, porque así es menos problable herir las ramas del nervio facial, y avm cuando no fluya inmediatamente el pus, las punciones producirán sin embargo grande alivio, y tendrá lugar la exudación al día próximo. 12. Conducto parotideo.—Una línea tirada desde la parte inferior del lóbulo de la oreja, á un punto medio, entre la nariz y la boca, señala el curso del conducto parotideo. El conducto se abre en la boca por una papila opuesta al segundo molar mayor ó multiouspideo. 13. Arterias facial y temporal.—La pulsación de la arteria temporal se puede sentir entre la raíz de la apófisis zigomática y el oido. La arteria facial se puede sentir al pasar por el cuerpo de la mandíbula en el borde anterior del masetero; cerca del ángulo de la boca, próximo á la membrana mucosa, y además al lado del ala de la nariz. Comprimiendo los labios entre el pulgar ó índice se notarán las arterias coronarias debajo de la membrana mucosa. La vena facial, en vez de seguir la tortuosidad de la arteria sigue un curso recto desde el ángulo interno del ojo al borde anterior del masetero, justamente detrás de la arteria. 14. Párpidos y ojos.—La abertura palpebral varía de tamafio según los individuos, y de aquí que el globo del oj o se vea más en unos que en otros, apareciendo por esta razón mayor. Aunque los ojos humanos varían un poco de tamaño, la diferencia no es sin embargo tan grande como generalmente se cree. La mayor ó menor fisura hace que aparezca también el ojo mayor ó menor. Es notable la estrecha fisura de la raza china, y y la aparente pequenez de sus ojos, si se compara con la de los europeos. E l ángulo externo de los párpados es generalmente más alto que el interno, y cuando no es exagerada, da á la cara una expresión agradablemente arqueada. Volviendo los párpados se vén las glándulas de Meibomio, y

— y — í5e observa su disposición perpendicular en la substancia de los cartílagos tarsos. Los bordes libres de los párpados no están cortados al sesgo, como creen Petit y la mayor parte de los anatómicos, para formar con el globo'del ojo cerrado un canal triangular p a r a l a salida de las lágrimas, sino que, por el contrario, se vé fáoilmeiite que cuando los párpados se cierran, dichos bordes se colocan en el más exacto contacto, no siendo su plano horizontal, sino inclinado hacia arriba. Cada vez que el ojo se cierra, el globo se mueve hacia arriba y adentro, de modo que la córnea se halla completamente cubierta por el párpado superior. Esto puede verse fácilmente levantando el párpado de un niño dormido, y también en ciertos casos de ñebre, cuando no está el párpado completamente cerrado. Este movimiento del ojo aclara indudablemente la córnea y la protege de la luz. U n examen cuidadoso del movimiento del párpado inferior, en el acto de cerrar el ojo, prueba que es un movimiento doble; no solo es ligeramente elevado, sino que también se dirige hacia dentro. Este segundo movimiento barre las lágrimas y partículas de polvo hacia el ángulo interno. 15. Puntos lagrimales.—Los puntos lagrimales soa visibles distintamente en los ángulos internos de los párpados. El punto inferior es más grande y un poco más externo que el superior, asi es que no se hallan exactamente opuestos. Sus aberturas miran im poco hacia atrás, que es la mejor posición para la imbibición de las lágrimas; cuando se pierde esta posición, como en la parálisis facial ó en una cicatriz cerca del párpado, aquéllas se derraman en las mejillas. La longitud de los canales lagrimales es de tres á cuatro lineas, el inferior es tin poco más corto y ancho que el superior. Como á poca distancia de sus orificios presentan ambos un pequeño ángulo, deben tirarse los párpados un poco hacia afuera á fin de enderezarlos en el acto de introducir la sonda. 16. Saco lagrimal.—Para descubrir el saco lagrimal se echan hacia afuera los párpados, á fin de poner terso el tendón ocular qne cruza el saco un poco más arriba de su mitad. Si se introduce u n cuchillo justamente debajo del tendón, próximo al borde de la órbita, entrará en el saco, hallándose la arteria y vena angular al lado interno de la incisión. Una sonda dirigida en línea con el borde interno de la órbita, abajo, afuera y atrás, atravesa2

— l o ra el conduotn nasal y aparecerá en el jneaf.o inferior de la nariz. E l tendón ocular sirve para ixiuohos objetos, además de dar inserción á los cartílagos y músculos de los párpados. Uno de los objetos es la conducción de las lágrimas al saco lagrimal; si se coloca un dedo sobre el tendíin se siente su tensión cada vez que los párpados se cierran, y por hallarse íntimamente relacionado con el saco, tira en dicha tensión la pared del saco afuera y adelante, y por este medio, y haciendo el efecto de una bomba, hace correr por los canales lagrimales todo fluido coleccionado en el ángulo del ojo. 17. Conducto nasal.—El conducto nasal tiene de seis á ocho líneas de longitud, y se hace más estrecho en la mitad de su curso; termina en el meato inferior, debajo del cornete, cerca de un cuarto de pulgada detrás del borde óseo de la cavidad nasal. La apariencia del orificio en el liueso denudado no da idea de su tamaño y forma durante la vida, porque se halla disminuido por una válvula semejante á un pliegue de membrana mucosa; así que viene á ser, en la ]nayor parte de los casos, una hendidura que no excede de una línea de diámetro. La facilidad con que pueden introducirse los instrumentos en la abertura nasal del conducto, depende do su posición, así como de su tamaño; su posición varía en diferentes casos. Algunas veces se abre directamente en la pared superior del meato inferior, en cuyo caso el agujero es grande y redondo, y las lágrimas se vierten fácilmente en la cavidad nasal; en otros casos la abertura se halla situada en la pared externa del meato, y entonces es siempre una fisura tan insignificante q ue apenas se puede notar. La conclusión práctica es, por lo tanto, que puede introducirse fácilmente la sonda cuando la abertura se halla en la pared superior del meato, pero no sin dificultad y laceración de la membrana mucosa, cuando se encuentra en la pared externa, dificultad que todavía puede aumentarse por la pequenez del meato, á consecuencia de una curvatura anormal del cornete. 18. Nariz y fosas nasales.—La línea donde se insertan los cartílagos de la nariz á los huesos nasal y maxilar superior, se puede trazar con precisión. La íntima conexión de la piel á los cartílagos la hace inestensible, y de aquí el dolor agudo que se siente en las erisipelas de la nariz. La abertura externa de la nariz está siempre colocada un poco más baja que la pared inferior de las fosas nasales, así es que se hace necesario empuj ar la nariz hacia arriba para poder inspeccionar sus cavidades.

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Observando las cavidades, se ve que la izquierda es en la mayoría de los casos más pequeña que la derecha, lo que es debido á una inclinación del tabique hacia el lado izquierdo; algunas veces existe una comunicación entre aquéllas, mediante un agujero en el septum, como sucedía con el célebre anatómico Hildebrandt. Dilatando el ala nasal se puede ver el fin del cornete inferior, pero no el cornete medio; la conexión de este hueso con el etmoides tiene lugar más arriba, y casi opuestamente al tendón ocular. Se hallan tan limitadas trasversalmente las cavidades por los cornetes, que en la extracción de los pólipos es preciso dilatar las ramas del fórceps en sentido perpendicular al tabique. i 9 . Boca.—^,Quó se puede ver y explorar en la boca? La superficie superior de la l e n g u a , sptculum primarum viarum, ofrece por sí sola un interesante estudio. Sobre su superficie inferior se nota un surco medio, y á uno y otro lado del mismo la vena ranina, sobre las fibras del lingual. E n la línea media del suelo de la boca se halla el franum linguoe, y á uno y otro lado del mismo Jos orificios de los conductos de las glándulas submaxilares, las que pueden apreciarse inmediatamente debajo de la membrana mucosa. Se puede notar la inserción de los músculos genio-glosos y geni-hiodeos detrás de la sínfisis de la mandíbula. La división de esta inserción permitirá al cirujano sacar más libremente la lengua fuera de la boca en la extirpación del carcinoma que se extienda muy por detrás de su raíz. Hay grandes diferencias en la forma de la bóveda palatina, diferencias que dependen de la amplitud del borde alveolar; en algunos forma un ancho arco, en otros estrecho, á semejanza de u n arco gótico, que materialmente altera el tono de la voz. Garganta.—Para examinar bien la garganta debe comprimirse la nariz de tal modo, que sólo se respire por la boca; así se elevará el velo del paladarjse ensancharán los arcos palatinos, quedando expuestas perfectamente las amígdalas y la parte posterior de la faringe; es también ventajoso deprimir la lengua haoia abajo, siempre que se haga suavemente. Se puede introducir en la garganta el dedo índice hasta llegar al cartílago oricoides, y así examinar la faringe hasta el principio del exófago y el espacio hiodeo, donde con facilidad se fijan cuerpos extraños. Al introducir la bomba gástrica se conducirá el instrumento con el dedo contra la pared posterior de la faringe, á ñn de prevenir l ú e se deslice en la laringe.

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Con el dedo en la boca se puede sentir el borde anterior de h apófisis coronoides de la mandíbula; al lado interno de esta apófisis, entre ella y la tuberosidad de la mandíbula superior hay un espacio, donde puede abrirse espontánea ó artificialmente un absceso temporal profundo. Detrás del último molar de la mandíbula superior se puede apreciar distintamente la apófisis hamular del esfenoides, la parte inferior de la fosa pterigoidea y el ala pterigoidea interna. Detrás y al lado externo del último molar se encuentra la parte posterior del seno maxilar y la parte inferior del ala pterigoidea externa. E n el cielo de la boca se puede sentir la pulsación de la arteria palatina posterior; se puede cohibir la hemorragia de este vaso taponando el orificio del canal que se halla superficialmente al lado interno del iiltimo molar, cerca de H de pulgada enfrente de la apófisis hamular. Cuando se abre bien la boca, el ligamento pterigomaxilar forma un pliegue prominente, que puede verse y sentirse perfectamente debajo de la membrana mucosa por detrás del último molar. IJn poco más abajo de la inserción de este ligamento, en la mandíbula inferior, se puede comprimir fácilmente el nervio gustatorio, porque se dirige j u n t o al hueso debajo del último molar; se revela por sí misma la exacta posición del nervio, por el dolor agudo que ocasiona la presión. La sección del mencionado nervio se efectúa con facilidad mediante una pequeña incisión en el lugar conveniente, y proporciona mucho alivio temporal en los casos de carcinoma avanzado de la lengua. Es bien sabido que para alimentar á un paciente en caso de trismo, existe detrás del último molar un espacio suficiente para el paso de u n pequeño tubo. Cueva de Higmoro.—Levantando el labio se puede examinar la pared anterior de la misma; el lugar propio para perforarla se halla encima del segundo molar menor, cerca de una pulgada sobre el borde de la encía. 20. Fosas nasales posteriores.—Debe ser familiar al dedo del cirujano la sensación que produce el tacto de las fosas nasales posteriores, y todo lo que se halla al alcance detrás del velo del paladar. Esto es importante por lo que hace relación á la inserción de los pólipos, al taponamiento nasal y tamaño propio del tapón. E n el examen de la parte posterior de la garganta es necesario echar la cabeza bien atrás, porque en esta posición casi toda la faringe, correspondiete á la apófisis basilar, se coloca al nivel de la bóveda palatina, y se puede ver y tocar períectamen-

— l a te; cuando el cráneo se halla en ángulo recto con la columna vertebral, la bóveda palatina está en tal disposición, que no permite ver las partes que cubren la apófisis basilar. Hallándose la cabeza bien echada hacia atrás, si se introduce el dedo índice detrás del velo del paladar volviéndolo arriba hacia la base (iel cráneo, se sentirá la fuerte presión del oonstrictor superior. Explorando hacia adelante, se apreciará con la yema del dedo el contorno de las fosas nasales posteriores, cuyo tamaño depende del de las anteriores; pero raramente excede de una pulgada en su diámetro mayor, y media en el más corto, por lo que el tapón no debe tener mayores dimensiones. Su plano no es perpendicular, sino inclinado un poco hacia afuera. Se puede sentir el septum formado por el vomer, y también la extremidad posterior del cornete inferior en cada cavidad. 21. Amígdalas.—^Antes de terminar el examen de la garganta debe explorarse bien la región de las amígdalas, entre los pilares palatinos anteriores y posteriores. E n las operaciones se debe recordar la proximidad de la arteria carótida interna hacia el lado externo; no la cubren más tejidos que la aponeurosis faríngea y el constrictor superior de la faringe, así que en la práctica quirúrgica conviene llevar siempre la extremidad del cuchillo hacia adentro. E n las hemorragias rebeldes, después de una incisión ó extirpación, es conveniente saber que ceden á la presión ejercida con el dedo ó u n instrumento apropiado. 22. Fisonomía.—Todo el mundo presta un homenaje más ó menos inconsciente al estudio de la fisonomía; después de observar á un sujeto desconocido, generalmente se forma juicio respecto á su inteligencia, disposición y carácter. Es indudable que esas apreciaciones tienen por fundamento y base principios fisiológicos, lo cual no puede decirse del estudio de la frenología. Los músculos de la cara se describen generalmente como teniendo su origen en la armadura ósea, y sus inserciones en la nariz, ángulos de la boca y labios; pero esto da una idea poco adecuada de sus verdaderas inserciones, porque envían fibras á la piel durante todo su curso; de tal modo, que apenas hay un punto de la cara que no tenga su pequeña fibra que lo mueva. ÍJOS afectos y las pasiones ponen en j uego series correspondientes de músculos, que, por las contracciones que producen, dan una expresión á la cara, equivalente á un lenguaje que todos pueden entender, y que pocas veces conduce á error.

— 14 — Schiller estuvo en lo cierto cuando dijo «es una prueba admirable de la sabiduría infinita, que lo que es noble y benévolo embellece la fisonomía humana, y lo que es bajo y odioso imprime sobre ella una expresión de disgusto.»

CUELLO

23. Venas subcutáneas.—Nótese primero la dirección de las venas subcutáneas. La vena principal subcutánea es la yugular externa; su curso corresponde con una linea tirada desde el ángulo de la mandíbula á la mitad de la clavícula, donde se une á la subclavia; se hace más prominente cuando se pone el esternomastóideo en acción ó por una presión suave sobre la estremidad inferior de la vena; exoepcionalmente se une con una rama que corre sobre la clavícula y se llama yúgulo-cefálica. La y u gular anterior se dirige generalmente á lo largo del borde anterior del esterno-mastóideo. 24. Órganos centrales.—Hueso hióides.—Inmediatamente debajo, y casi al nivel de la mandíbula inferior, se siente el cuerpo del hueso hióides, pudiéndose apreciar hacia atrás y sobre cada lado la longitud total de las astas, que pueden fácilmente romperse en caso de estrangulación. Bajo el cuerpo del hueso hióides se halla la escotadura superior del cartílago tiroides, cuya abertura corresponde con el ligamento tirohioideo anterior y el vértice de la epíglotis; así es que en los casos de heridas incisas en esta región, casi toda la epíglotis se halla encima de la herida. Cartílago tiroides.—La prominencia del borde anterior y la profundidad de la escotadura del cartílago tiroides, varía según los individuos. E n t r e la hendidura y el hueso hióides se halla una gran bolsa sino vial para facilitar el juego del cartílago en la deglución. La hendidura ó escotadura no aparece hasta la pubertad, y es durante toda la vida mucho menos distinta en la mujer que en el hombre. Con el dedo se pueden trazar los bordes superiores y astas del cartílago tiroides; su asta inferior se puede sentir al lado del cricóides. A uno y otro lado del cartílago tiroides se pueden reconocer los lóbtilos laterales de la glándula tiroidea. Encima y delante de la glándula, se puede sentir distintamente la pulsación de la arteria tiroidea superior. Esta pulsación, unida al hecho de ele-

— 15 — varse y deprimirse la glándula con la lariage durante la deglución, es el signo mejor para distinguir u n broncocele de los tumores que se le asemejan. Debajo del ángulo del cartílago tiroides se percibe el intervalo que lo separa del cricóides, el cual se halla ocupado por la membrana crico-tiróidea. E n la laringotomía se incinde esta membrana trasversalmente j u n t o al borde superior del cartílago cricóides, á fin de que la incisión se halle tan lejos como sea posible de la inserción de las cuerdas vocales. 25. Cartílago cricóides.—La promimencia del cartílago cricóides es de gran interés para el cirujano, porque es la guía principal para abrir las vías aéreas, y siempre se puede apreciar y sentir perfectamente, aunque se t r a t e de sujetos jóvenes y obesos; corresponde al intervalo entre la quinta y sexta vértebra cervical; detrás de él se halla el principio del exófago; aquí, por consiguiente, es lo más probable que se alojen los cuerpos extraños que no se logra deglutir y cuya presencia se revela al exterior al tacto y aun á la vista. Una línea trasversal tirada horizontalmente desde el cartílago á través del cuello, pasará sobre el lugar donde el omo-hioídeo cruza á la carótida primitiva, y precisamente encima de este sitio es el punto más conveniente para ligarla. 26. No habiendo prestado la debida atención, es difícil comprender cuan pequeña distancia existe entre el cartílago cricóides y la parte superior del esternón. E n una persona de talla media, sentada en una posición cómoda, la distancia es escasamente de pulgada y inedia; cuando se extiende bien el cuello se gana cerca de tres cuartos de pulgada; así es que no tendremos (generalmente) más que siete ú ocho anillos de la tráquea encima del esternón. Ninguno de estos anillos puede notarse exterior mente. El segundo, tercero y cuarto se hallan cubiertos por el istmo de la glándula tiroides. Debe recordarse que la tráquea, según desciende, se separa más y más de la superficie, así es que al nivel de la horquilla del esternón, tratándose de un adulto de cuello corto y de mucho tejido celular, la parte anterior de la tráquea se hallará próximamente á pulgada y media de la piel. 27. Tráquea.—En el cadáver nada hay más fácil que abrir la ti'áquea; en el vivo no hay operación que presente mayores dificultades. E n la disnea grave, generalmente se encuentra el pa-

- 16 cíente con la cabeza inclinada hacia adelante y el mentón caído
á fin de relajar las partes todo lo posible; sise eleva su cabeza, es casi seguro que sobrevenga un paroxismo de disnea que amenace una sofocación instantánea. Los miísculos elevadores y depresores mueven la laringe y tráquea arriba y abajo, con una rapidez y una fuerza que pueden llevar el cartílago cricóides á media pulgada del esternón. E n los niños, los lóbulos del timo pueden extenderse hacia arriba por delante de la tráquea, y el tronco venoso innominado izquierdo á una altura mayor de la normal. Así el tubo aéreo puede hallarse cubierto por órganos importantes que no deben ser incindidos. Considerando todas estas posibles complicaciones, el mejor modo de proceder en la traqueotomía es abrir la tráquea justamente debajo del cartílago cricóides, y si fuera necesario mayor espacio, tirar hacia abajo el itsmo de la glándula tiroidea ó (en los niños) dividir el cartílago cricóides. Es importante que se hagan todas las incisiones en la línea media, llamada línea de seguridad. 28. Músculo esterno-mastoideo. — E l esterno-mastoideo es la gran acotación quirúrgica del cuello; se presenta en notable relieve cuando se vuelve la cabeza hacia el hombro opuesto; su borde interno cubre la carótida primitiva, la cual puede comprimirse por un corto tiempo contra la columna vertebral, próximamente al nivel del cartílago cricóides. La arteria se extiende generalmente hasta el borde superior del cartílago tiroides, y corresponde con una línea tirada desde la articulación esternoclavicular á la mitad de la distancia entre el ángulo de la mandíbula y la apófisis mastóides. E n t r e las inserciones esternales de los esterno-mastoideos se halla la fosa supraesternal, más ó menos perceptible en diferentes cuellos; la cual, como se eleva y deprime alternativamente, con especilialidad en la respiración difícil, era llamada por los anatómicos antiguos fonticulus gutturis; en los cuellos hermosos, seg ú n se ve en el de Venus^ está rellena de grasa. Es de suma importancia el intervalo entre los orígenes esternal y clavicular del esterno-mastoideo; un cuchillo introducido por corto trecho en este intervalo herirá, inclinándolo hacia adentro, la carótida primitiva; inclinándolo hacia afuera, la vena yugular interna. Este dato tiene gran interés al ejecutar la sección subcutánea del tendón del referido músculo. 29. Articulación-esterno clavicular.—Muchos órgano importan-

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tes, se hallan detrás de la articulación esterno-clavicular; el principio de la vena innominada, detrás de ésta; la división de la arteria innominada, en el lado derecho, y la carótida primitiva en el izquierdo; todavía á mayor profundidad se eleva en el cuello el vértice del pulmón. Con frecuencia se presenta en el niño la arteria innominada enfrente de la tráquea, dividiéndose á una altura u n poco mayor que la articulación; observación que debe recordarse en la traqueotomía (27). 30. Vértice del pulmón en el cuello.—La extensión á que el vértice del pulmón se eleva en el cuello, es mayor que lo que generalmente se supone. De muchas observaciones referentes á este punto, se puede deducir que, por término medio, se levanta el pulmón detrás del esterno-mastóideo tres centímetros encima de la clavícula; y en los individuos de cuello largo, hasta cuatro centímetros. La pleura y el vértice del pulmón se hallan cubiertos por la inserción clavicular del esterno-mastóideo, el esternotiróideo y una parte del escaleno anterior; hallándose también cruzados por los vasos subclavios en la primera parte de su curso. Como esta porción cervical del pulmón es la más'predispuesta á enfermedades tuberculosas, debe ser siempre cuidadosamente examinada mediante la conveniente percusión sobre la clavícula, 31. Fosa supraclavicuiar.—El hueco que resulta sobre la clavícula entre el esterno-mastóideo y el trapecio, es muy manifiesto en la emaciación y en la vejez. E n él se aprecia la terminación de la vena yugular externa. E n algunos casos, el espacio supraclavicuiar se revela sólo por una pequeña depresión, particularmente cuando el trapecio presenta mucha superficie de inserción sobré la clavícula, y se dirige hacia adelante, dando con su borde anterior un contorno gracioso á la base del cuello. 32. Arteria subclavia.—En la fosa supraclavicuiar, j u n t o al bordé externo del esterno-mastóideo, y como á dos centímetros de la clavícula, se siente el latido de la arteria subclavia; pasa ésta sobre la primera costilla, donde puede ser comprimida fácilmente, con tal que la presión se haga en la dirección debida. E l plano de la costilla es tal, que para que la presión surta efecto, Se ha de hacer hacia abajo y un poco hacia adentro; lo mejor es colocarse detrás del hombro, y hacer la presión con el pulgar. Conviene no olvidar que el borde externo del esterno-mastóideo corresponde próximamente con el borde extemo del escale3

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no anterior, que es la gnía quirúrgica para la arteria subclavia. Comprimiendo profundamente en la parte superior de la fosa supraclavicular, puede tocarse la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical. E n los cxTellos delgados y largos se percibe una elevación en forma de cuerda que se dirige casi paralela al borde superior de la clavícula: es el vientre posterior del músculo omo-hioídeo, que se eleva y deprime en la respiración, y pone en tensión durante el movimiento inspiratorio la parte de la fascia cervical que se halla sobre la porción cervical del pulmón; por eso se puede decir que el omo-hioídeo es un músculo inspiratorio que coopera á la acción del esterno-mastóideo y el escaleno; el tendón central del omo-hioídeo viene á ser una costilla cervical rudimentaria; su vientre posterior es análogo á una digitación del gran serrato; su vientre anterior, al esterno-hioídeo.
TÓRAX

33. Por regla general, la mitad derecha del pecho es ligeramente mayo? que la izquierda. De noventa y dos varones de buena constitución, setenta y uno tenían mayor el lado derecho, once el izquierdo y diez ambos lados iguales. La máxima diferencia en favor del lado derecho, fué de 3 centímetros. Las mediciones se hicieron al nivel del centro de la región mamaria. 34. Particularidades del tórax en la mujer.—El pecho de la mujer difiere de el del hombre en los puntos siguientes: Su capacidad general es menor, el esternón es más corto, la abertura superior es mayor en proporción á la inferior, las costillas superiores son más movibles, y por esto permiten mayor ensanchamiento del pecho en su parte superior, para adaptarse así á las necesidades funcionales. 35. La extremidad superior del esternón se halla al nivel de la segunda vértebra dorsal, y el espacio entre dicha extremidad y la columna vertebral mide aproxiraadameate cinco centímetros (1).
f i ) E n varios esqueletos normales d e adultos, medidos en el Museo H u n t e r i a n o , los diámetros mS' dios de la abertura superior del pecho fueron: antero-posterior cinco centímetros, transversal diez c e B '

tímetros. En el esqueleto del gigante Irlandés O'Brien, el diámetro antero posterior medía nueve centímetros y el transversal catorce y unedio.

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36. Órganos sftoados detrás del primer trozo del esternón.—Muy poco ó ningún tejido pulmonar se encuentra detrás del primer trozo esternal, hallándose ocupado ese espacio torácico por la tráquea y los grandes vasos. E l tronco venoso braquio-cefálico izquierdo cruza el esternón debajo del borde superior; siguen las grandes ramas primarias del cayado de la aorta; la tráquea, dividida en sus dos bronquios, á la altura de la unión de la primera y segunda pieza del esternón; el exófago es el órgano que se halla más profundo. A unos dos centímetros del borde superior del esternón se encuentra la parte más alta del cayado de la aorta, adosado á la bifurcación de la tráquea. 37. E l curso de la arteria innominada corresponde con u n a linea trazada desde la mitad de la unión del primero con el segundo hueso del esternón, á la articulación externo clavicular derecha. Guando la arteria se eleva en el cuello á mayor altura que la usual, puede sentirse su pulsación en la fosa supra esternal. 38. Reglas para contar las costillas.— En los individuos obesos, en quienes con frecuencia es difícil contar las costillas, pueden ser lítiles las reglas siguientes: (a) Pasando el dedo desde la extremidad superior del esternón hacia abajo, se siente pronto una ligera elevación transversal en la unión del primero con el segundo trozo del hueso; dicha elevación corresponde al nivel del cartílago de la segunda costilla. (6j E n el hombre se encuentra generalmente colocado el pezón entre la cuarta y quinta costillas, cerca de dos centímetros por fuera de sus cartílagos. (c) E l borde inferior externo del pectoral mayor sigue la dirección de la quinta costilla. (d) Una línea trazada horizontalmente desde el pezón alrededor del pecho, corta el sexto espacio intercostal en la parte media de la distancia entre el esternón y la columna vertebral; esta es una regla muy lítil en la paracentesis torácica. (e) Cuando se levanta el brazo, la primera digitación visible del gran serrato corresponde con la sexta costilla. (f) La escápula cubre desde la segunda á la séptima costilla, ^mbas inclusive. (9) Aun en personas corpulentas, se pueden sentir la undécima y duodécima costillas, por fuera del erector spince, é inclinadas W i a abajo.

- 2 0 (ft) Debe reoordarae el hecho de que la extremidad esternal de cada costilla se halla á u n nivel inferior que su correspondiente vértebra. P o r ejemplo, una línea trazada horizon taimen te hacia atrás, desde el centro de la unión de la tercera costilla con el esternón, tocará el cuerpo, no de la tercera, sino de la sexta vértebra del dorso. La extremidad del esternón se halla al nivel de la décima vértebra dorsal. 39. Espacio infraclavicular.—Inmediatamente debajo de la clavícula puede reconocerse el espacio triangular que queda entre el pectoral mayor y el deltoides. Este espacio varía en diferentes casos, lo cual depende de la separación de los músculos, y es una acotación importante para la apófisis coracóides y la arteria axilar. P a r a reconocer en casos de heridas sobre el hombro si está fracturada la apófisis coracóides, se lleva el brazo hacia afuera, á fin de poner en tensión los músculos pectoral y deltoides, y hacer manifiesto el espacio entre sus bordes opuestos; introduciendo el pulgar se puede sentir el borde interno de la apófisis coracóides, hallándose su vértice debajo de las fibras del deltoides. Dicho espacio, además, corresponde con el curso de la arteria axilar, la cual se puede comprimir (aunque con dificultad y por poco tiempo) contra la segunda costilla. 40. Arteria mamaria interna.—La arteria mamaria interna se dirige perpendicularmente por detrás de los cartílagos de las oostülas, á la distancia de un centímetro del esternón. La rama perforante del segundo espacio intercostal es generalmente la mayor. 41. Perímetro del corazón. —Para tener una idea general de % forma y posición del corazón, se puede delinear su contorno en la pared del pecho por el procedimiento siguiente: (a) L a base se limita trazando una línea transversal de un lado á otro del esternón, que corresponda con los bordes superiores de los cartílagos de las terceras costillas, continuando dicha línea un centímetro á la derecha del esternón y dos centímetros á la izquierda. t (b) P a r a limitar el vértice, se señala el punto situado á 4 V a centímetros debajo del pezón izquierdo y á dos centímetros del esternón; dicho punto se hallará entre la quinta y sexta costillas. (c) P a r a limitar el borde inferior (que descansa sobre el tendón central del diafragma), se traza una línea ligeramente curva haoia abajo, desde el vértice, á través de la extremidad inferior

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del esternón (no del cartílago xifoides), que llegue hasta su lado derecho. (d) P a r a determinar el borde interno (formado por la aurícula derecha), se continúa la última línea hacia arriba, curvándola hacia afuera, de modo que se una á la extremidad derecha de la base. (e) P a r a limitar el borde externo (formado por el ventrículo izquierdo), se traza una línea curva hacia afuera, sin incluir el pezón, desde la extremidad izquierda de la base al vértice. El mencionado contorno demuestra que el vértice del corazón se dirige abajo y á la izquierda; la base un poco arriba y á la derecha; qne la mayor parte del corazón se halla en la mitad izquierda del pecho, y que la única parte que ge halla á la derecha del esternón es la aurícula derecha. Si se introduce una aguja por el tercero, cuarto y quinto espacios intercostales derechos junto al esternón, atravesará el pulmón y la aurícula derecha; si se introduce por el segundo espacio intercostal junto al lado derecho del esternón, después de pasar por el pulmón, entrará por el pericardio y la parte más prominente del cayado de la aorta; finalmente, si se introduce por el primer espacio intercostal j u n t o al lado derecho del esternón, pasará por el pulmón y entrará en la vena cava superior por cima del pericardio. 42. La mejor delineación de la zona precordial que presenta menos resonancia á la percusión, se dio hace algunos años por el doctor Latham en sus Conferencias clínicas. «Trácese—decía— u n círculo de cinco centímetros de diámetro, que tenga como centro el punto medio entre el pezón y la extremidad del esternón; dicho círculo limita suficientemente para todas las necesidades de la práctica la zona cardiaca, que se halla inmediatamente detrás de la pared torácica, y que no se halla cubierta por el pulmón ó pleura.» Vértice del corazón.—El choque de la punta del corazón se siente entre la quinta y sexta costillas, á cinco centímetros debajo del pezón y á medio del esternón. E l lugar y extensión del impulso cardiaco varía algo, sin embargo, con la posición del cuerpo, de lo cual puede convencerse cualquiera si al inclinarse adelante, atrás, y á uno y otro lado se observan al mismo tiempo los latidos del corazón. L a inspiración y espiración alteran también la posición del órgano; en una inspiración profunda puede descender un centímetro y sentirse sus pulsaciones en la región epigástrica.

— 22 — 43. VálVUltS dal CtraZÓn.—Las válvulas aórticas se t a l l a n detrás del tercer espacio intercostal, j u n t o al lado izquierdo del

esternón.
Las válvulas pulmonares se hallan enfrente de las aórticas, al lado izquierdo, detrás de la unión de la tercera costilla con el esternón. L a tricúspide se halla detrás de la parte media del esternón, cerca del nivel del cuarto cartílago costal. L a mitral (la más profunda de todas) se halla detrás del tercer espacio intercostal j á unos dos centímetros á la izquierda del esternón. Dichas válvulas se hallan de tal modo situadas, que la extremidad de u n estetóscopo de tamaño ordinario comprende una porción de todas ellas si se coloca en el lado izquierdo y en la unión del tercer espacio intercostal con el esternón; todas se hallan cubiertas por una capa delgada de tejido pulmonar, y por esta causa se oyen sus ruidos mucho mejor cuando se suspende por un momento la respiración. 44. Perímetro de ios pulmones.—Se puede trazar sobre el pecho el contorno de los pulmones con la precisión que puede permitir SU expansión y contracción en el acto de respirar. 46. E l vértice de cada pulmón se eleva en el cuello, detrás de la extremidad interna de la clavícula y músculo esternomatóideo, como 3 Vs centímetros, y aun un poco más en la mujer. Desde las extremidades internas de las clavículas convergen los pulmones de tal modo, que sus bordes delgados casi se encuentran en la línea media al nivel del segundo cartílago costal, no habiendo, por consiguiente, casi tejido pulmonar detrás de la primera pieza del esternón. Desde el nivel del segundo cartílago costal al nivel del cuarto, las márgenes de los pulmones se dirigen casi paralela é inmediatamente detrás de la parte media del esternón, cubriendo, por consecuencia, sus bordes delgados los grandes vasos y válvulas en la base del corazón. Debajo del nivel del cuarto cartílago costal divergen las márgenes de los pulmones, pero no en igual grado. La margen derecha corresponde con la dirección del cartílago de la sexta costilla. La margen izquierda escotada para el corazón, se dirige detrás del cartílago de la cuarta. Una línea trazada perpendicularmente desde el pezón, encontraría la margen del pulmón cerca de la parte más inierior de la sexta costilla. Lateralmente, en la linea axilar la margen del pulmón llega hasta la octava costilla:

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posteriormente, en la línea dorsal ó eseapular desei««de hasta la décima. Debe recordarse que en las inspiraciones profundas las márgenes pulmonares descienden unos tres centímetros. E n los niños se hallan separados los pulmones anteriormente por la glándula timo, que desaparece al aproximarse la pubertad. 46. Mediastino anterior.—La dirección del mediastino anterior no es recta hasta el medio del esternón, sino inclinada u n poco á la izquierda, á consecuencia de la posición del corazón. El saco pleural derecho avanza un poco hacia la izquierda, dptrás de la parte media del esternón. Si se introduce una aguja por la mitad del esternón, al nivel de la tercera ó cuarta costilla, pasará la pleura de lado á lado. 47. ReflexiÓB de la pleura.—La reflexión de la pleura desde la pared torácica al diafragma, corresponde á una linea oblicua, trazada, desde la extremidad inferior del esternón, sobre los cartílagos de las costillas, hasta el borde inferior de la última costilla. Como la pleura tapiza la cara interna de la última costilla, una bala ú otro cuerpo extraño alojado en el saco pleural, y girando sobre el diafragma, puede llegar hasta la parte más inferior del saco, entre la undócim.a y duodécima costillas, y verificar en este punto su extracción. E n dicho lugar se puede también practicar la paracentesis torácica, pero no con un trocar, porque penetraría ambas capas de la pleura, y pasando el diafragma, llegaría al abdomen. La operación debe hacerse cuidadosamente por una incisión que empiece en el borde externo de la masa sacro-lumbar, cerca de cuatro centímetros de la columna vertebral, y al nivel del espacio entre las apófisis espinosas de la once y doce vértebras dorsales. No habrá temor de herir la arteria intercostal si se hace la incisión debajo de la mitad de este espacio, que es de mucha amplitud. DORSO 48. SHrco medie.—La prominencia de las masas sacro-lumbares de ambos lados da lugar, en los sujetos musculosos, á un surco que sigue la dirección del espinazo y termina entre la apófisis espinosa de la última vértebra lumbar y la de la primera vértebra sacra.

_ 24 — 49. Apófisis NplROsas d« las vértebras.—Frotando de arriba á abaj o la piel que cubre la región raquidiana se marcarán con un tinte rojizo las apófisis espinosas de las vértebras, y de este modo se podrán contar fácilmente y observar si se hallan desviadas de la línea recta. Es conveniente, además, recordar que la apófisis de la tercera dorsal se halla al principio de la espina de la escápula, y la apófisis de la última dorsal al nivel de la cabeza de la última costilla. División de la tráquea.—La bifurcación de la tráquea se halla á la altura de la apófisis de la tercera, y en algunos casos de la cuarta vértebra dprsal; por la parte anterior se halla al nivel de la unión del primero con el segundo trozo del esternón. L a raiz de la espina del omóplato se marca por una ligera depresión en la piel, situada al nivel del tercer espacio intercostal. Si se coloca u n estetóscopo sobre el lado interno de esta depresión, cubrirá los bronquios, especialmente el derecho, que se halla más cerca de la pared torácica. 50. E l lugar donde el riñon es más accesible á la presión está debajo de la última costilla, sobre el borde externo de la masa sacro-lumbar. 61. La parte más alta de la cresta iliaca se halla al nivel de la cuarta apófisis lumbar. P a r a abrir el colon descendente, la mejor incisión será en línea ligeramente oblicua, que empiece en el borde externo de la masa sacro-lumbar, á la distancia media entre la cresta del ileon y última costilla, y se continúe á través del hipocondrio, según la cantidad de tejido celular subcutáneo. 52. Comprimiendo profundamente en la nuca, se podrá apreciar la apófisis espinosa bifurcada de la segunda vértebra cervical. 63. Las apófisis de la tercera, cuarta y quinta vértebras cervicales se separan de la superficie para permitir la extensión del cuello; las apófisis de la sexta y séptima se aprecian fácilmente. 54. La mayor parte de las apófisis de las vértebras dorsales no ajustan con las cabezas de sus correspondientes costillas, por efecto de su oblicuidad, así la apófisis de la segunda dorsal corresponde con la cabeza de la tercera costilla; la apófisis de la

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tercera dorsal con la cabeza de la cuarta costilla, y así de las demás, hasta que se llega á las vértebras dorsales 11 y 12, que tampoco s© ajustan con sus correspondientes costillas. Todo esto se ve, sin embargo, en el esqueleto mucho mejor, 66. Como las apófisis de las vértebras pueden ser útiles acotaciones que indiquen la relación de órganos importantes, conviene recordar el siguiente CUADRO de l a s c o n e x i o n e s de l a s apófisis de l a s v é r t e b r a s . •§ 1 7.* Vértice del pulmón; más elevado en la mujer que en "E ) el hombre (30).
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Aorta. Vértice del lóbulo inferior del pulrró:). Art^-iilu de biíurcaoión de Ja tráqueca (49). 4." Extremidades del arco aórtico. ívivul superior del corazón. 8."" Nivel inferior del corazón. Tendón central del diafragmii.. 9."' Exófago y vena cava por el diafragma. Borde superior del bazo. 10." Borde inferior del pulmón. El hígado se hace superficial posteriormente. Orificio cardiaco del estómago. I 11.* Borde inferior del bazo. Cápsula renal. 1 12." P a r t e inferior de la pleura. Aorta por el diafragma. Pilero. Arterias venales. Pelvis del riñon (83). Terminación de la médula espinal. Páncreas; el duodeno inmediatamente debajo. Receptáculo del quilo. Ombligo. Borde inferior del riñon. División de la aorta (66). íleon en su parte más alta.

3."

1." g I 2."' ^ ^ I 3.*^ ' 4.'*

66. Origen de los nervios raquídeos.—Es muy útil conocer á qué vértebras se hallan opuestos en las diversas regiones los orígen e s medulares de los nervios'raquídeos; son los que siguen: Los orígenes de los ocho pares cervicales corresponden al intervalo entre el occipital y la sexta apófisis espinosa cervical. Los orígenes de los seis primeros pares dorsales corresponden 4

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al intervalo entre las apófisis de la sexta cervical y cuarta doi'sal. Los orígenes de los seis pares dorsales inferiores corresponden al intervalo entre las apófisis de la cuarta y once dorsales. Los orígenes de los cinco pares lumbares corresponden al intervalo entre las apófisis de la once y doce dorsales. Los orígenes de los cinco pares sacros corresponden al intervalo entre las apófisis de la última vértebra dorsal y la primera lumbar. 57. Movimientos de la columna vertebral.— Los movimientos de que es capaz la columna son de tres clases: 1." Flexión y extensión. '2." Liclinación lateral. 3." Torsión. La tíexión y extensión son de mayor amplitud entre la tercera y sexta vértebras cervicales, entre la undécima dorsal y segunda lumbar y entre la última lumbar y el sacro; esto se comprueba perfectamente en los casos graves de opistótonos, en los cuales el cuerpo descansa sobre la parte posterior de la cabeza y talones, y todavía mejor en los saltimbanquis cuando se doblan hacia atrás y tocan la tierra con su cabeza. El movimiento lateral es más libre en el cuello y los lomos. E l movimiento de torsión ó rotación sobre su propio eje se puede demostrar por el experimento siguiente: Estando sentados, con el tronco derecho y el dorso y hombros bien aplicados contra el respaldo de una silla, podremos volver la cabeza y cuello hasta describir u n ángulo de 70". Inclinándonos hacia adelante, á fin de que las vértebras dorsales y lumbares entren en juego, podremos volver la cabeza 3i)° más. 68. Posición y movímiertos de la esrápula.—El omóplato cubre las costillas, desde la segunda á la séptima inclusive; al- lado se puede apreciar su ángulo superior cubierto por el trapecio. El ángulo inferior se halla cubierto por el dorsal ancho, y por la acción de este músculo se mantiene aplicado contra las costillas en los hombres fuertes y atléticos: por el contrario, en los débiles se separa tanto del tórax, que justifica la frase tscapulce alatce» empleada en Patología. Una línea trazada liorizontalmente desde la apófisis espinosa de la sexta vértebra dorsal hasta el ángulo inferior de la escápula, señala el borde superior del dorsal ancho ó latissimus dorsi. Otra línea tirada desde la raíz de la espina del omoplato á la apófisis espinosa de la líltima vértebra dorsal, marca el borde inferior del trapecio, que se presenta en ligero relieve.

— 27 — i 9 El deslizamiento de la escápula sobre el tórax se comprueba perfectamente en el vivo. No sólo se puede mover hacia arriba y abajo y hacia atrás y adelante, sino que tiene también un movimiento rotatorio sobre un centro á su vez movible. Se aprecia esta rotación cuando se levanta el brazo de la posición horizontal á la vertical, y se ejecuta mediante la cooperación del trapecio y el gran serrato; por efecto de dicho movimiento, la cavidad glenoídea se dirige hacia arriba y el ángulo inferior se desliza hacia adelante. 60. P a r a el examen médico del dorso deberá sentarse el paciente con los brazos caídos é inclinados hacia el centro, á fin de deprimir la escápula todo lo posible. E n esta posición, la espina de la escápula corresponde aproximadamente con la fisura que existe entre los lóbulos superior é inferior del pulmón, y el vértice del lóbulo inferior se halla poco más ó menos al nivel de la tercera costilla. ABDOMEN 61. Líneas abdominales.—La línea alba ó línea central del abdome 1 marca la unión de las aponeurosis de los músculos abdominales. Se dirige, como es sabido, desde el extremo del cartílago xifoides á la sínfisis del pubis. Como esta línea es la parte más delgada y m.enos vascular de la pared abdominal, se hace en ella la incisión para la ovariotomía y cistotomía superior, y también se practican las punciones que suelen reclamar la asoitis

y la retención de orina.
La linea semilunar, donde las aponeurosis de los músculos abdominales se separan para formar la vaina del recto, corresponde con una línea ligeramente curva (con la concavidad hacia la línea alba),, trazada desde la parte más inferior de la séptima costilla hasta la espina del pubis. E n el adulto se halla esta línea á unos siete centímetros del ombligo; pero si el abdomen se encuentra distendido, por la hidropesía ú otras causas, se aumentará la distancia en proporción. Es importante conocer lo posición de las líneas tranversas ó inserciones tendinosas ^ue ofrece el músculo recto abdominal. liaras veces se encuentra alguna debaj o del ombligo, y generalmente son tres las que se hallan sobre él. La primera está eerca del nivel del ombligo; la segunda nueve centímetros más alta; es decir, próxima al nivel de la parte más inferior de la décima costilla. Estas son las principales líneas q ue dividen la

- a s parte superior de cada músculo recto en dos poroiones casi cuadriláteras, una superior y otra inferior; de estas últimas, las del lado derecho son un poco mayores que las del izquierdo. Estos cuadrados musculares se ven perfectamente en algunos sujetos afcléticos, y más frecuentemente se ven representados, aunque con mucha exageración, en pinturas y esculturas; la parte anterior de los vientres que hacen los artistas suele asemejarse á u n tablero de damas, siendo una fortuna para olios que no todas las gentes vean con ojos anatómicos. La familiaridad con la forma y posición de estas divisiones del músculo recto ya hemos dicho que es de importancia; su desconocimiento puede conducir á error en el diagnóstico; la contracción espasmódica de alguna de dichas porciones, sobre todo la superior, y los quistes y abscesos de su cubierta ñbrosa simulan muchas veces una enfermedad abdominal profunda. E n la posición recta, las espinas iliacas anter o-superiores se hallan un poco más bajas que el nivel del promontorio del sacro. La bifurcación de la aorta se halla próximamente al nivel de la parte más elevada de la cresta iliaca. 62. Ombligo.—El ombligo se halla un poco más cerca del pubis que del cartílago xifoides; corresponde en casi todos los casos al centro de la altura del individuo. Es un error vulgar suponer que el ombligo es el centro de un círculo que se trace alrededor de las piernas y brazos extendidos y abiertos en posición horizontal, porque ese punto céntrico se halla, en la generalidad de los casos, precisamente sobre el pubis. E n las personas corpulentas se distinguen dos surcos profundos transversales en el abdomen; uno se dirige á través del ombligo, ocultándole completamente; el otro, más inferior, corresponde encima del tejido celular del pubis; en tales casos, para hacer la incisión vexical suprapubiana, se introducirá el trocar en la intersecaión del surco inferior con la línea alba. Aunque la posición del ombligo varía un poco, según los individuos, por lo regular se halla colocado al nivel del cuerpo de la tercera vértebra lumbar; y como la aorta se bifurca un poco por debajo del centro de la cuarta, se deduce fácilmente que el sitio mejor para comprimir este g r a n vaso se halla á unos dos centímetros debajo del ombligo, ligeramente desviado á la izquierda (65). Qae, en circunstancias favorables y con el empleo del cloroformo, se puede comprimir suficientemente la arteria aorta para curar un aneurisma inferior, se ha probado en diferentes casos.

— 29 — No se hace la presión de la aorta por oima del ombligo, porque allí la arteria está más lejos de la superficie, j además se halla cubierta por órganos importantes cuya compresión sería peligrosa. 63. Órganos relacionados con la línea alba.— Detrás de la línea alba y dos fcraveses de dedo por bajo del cartílago xifoides, se halla el lóbulo izquierdo del hígado, que cruza aquí la línea media. Debajo del borde hepático se encuentra el estómago, más ó menos en contacto con la línea alba, según su grado de distensión; si ésta es grande, ocupa el espacio total entre el hígado y el ombligo; cuando se haya en contracción y vacío, se retira detrás del hígado y se le encuentra aplanado delante del pancreas, en la parte posterior del abdomen, dando lugar á la frase «hueco ó boca del estómago», por más que cuando el estómago se distiende resulta un abultamiento considerable en el lugar del hueco. E l centro del colon transverso se halla encima del om.bligo, ocupando un espacio de unos tres centímetros en dirección vertical, proporcionado á su distensión. Detrás y debajo del ombligo, suponiendo en contracción la vejiga, se hallan los intestinos delgados cubiertos por el gran omento. 64. Peritoneo.—El peritoneo se halla en contacto con la línea alba hasta llegar al pubis cuando la vejiga está vacía; pero cuando se halla distendida, el peritoneo se eleva en la línea media de tal modo, que con una vejiga distendida hasta el medio de la distancia entre el pubis y el ombligo, queda un espacio como de dos pulgadas sobre la sínfisis para punzar la vejiga sin temor de herir el peritoneo, pudiéndose, por la misma razón, ejecutar con buen resultado la talla superior. Este hecho anatómico debió ser bien comprendido por el cerrajero de Amsterdam J u a n de Dot, que en el siglo X V I I practicó sobre sí mismo, encima del pubis, una incisión en la línea alba, y extraj o de su vejiga un cálculo del tamaño de un huevo de gallina. El cálculo, el cuchillo y el retrato del operador se pueden ver hoy en el Museo de Leyden. 66. División de la aorta.—La aorta se divide generalmente á unos 3 Va centímetros debajo del ombligo. La guía más segura para esta división es un punto algo á la izquierda de la línea media, próximo al nivel de la parte más alta de la cresta iliaca. L a línea trazada con una pequeña curvatura hacia afuera desde dicho punto á la ingle, donde puede sentirse distintamente la

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pulsación de la femoral, señala la dirección de la iliaca primitiva é iliaca externa. Cerca de los cuatro primeros centímetros de esta línea corresponden á la iliaca primitiva ^y el resto á la externa. Con una presión ligera, se aprecia fácilmente la pulsación de la iliaca externa encima del ligamento de Poupart. Se dice que la longitud de la iliaca primitiva es como de 4 Vi centímetros; generalmente es así, pero debe recordarse que existen frecuentes diferencias, que oscilan entre 2 y 8 centímetros. Estas variaciones pueden depender: ya de la altura en que se divida la aorta, ya de la bifurcación de la iliaca primitiva, ya de ambas circunstancias á la vez. Es imposible conocer durante la vida cuál es la longitud en un caso dado, porque no hay una relación necesaria entre su longitud y la altura del sujeto; se ha visto muy corta en hombres altos, y viceversa. Los anatómicos describen generalmente la izquierda como un poco más larga que la derecha; pero del examen de un centenar de cadáveres se deduce que su longitud media es casi siempre la misma. 66. Mr. Abernethy, que ligó el primero la iliaca externa el año 1796, hizo la incisión en la línea de la arteria; pero lo más fácil y seguro para llegar al vaso es mediante una incisión recomendada por Astley Cooper, que empieza precisamente en el lado interno de la arteria un poco encima del ligamento de Poupart, y se continúa arriba y afuera, un poco más allá de la espina iliaca. Si se extiende más lejos dicha incisión en la misma

dirección, alcanzará la iliaca primitiva. 67. Preminencias óseas.—La espina iliaco, antero-superior, la
espina del pubis y la línea del ligamento de Poupart, son acotaciones que deben ser familiares á todos los cirujanos. 68. Espina ilíaca.—La espina iliaca es el p u n t o desde donde se mide la longitud de la extremidad inferior. Es una excelente acotación para determinar la naturaleza de las lesiones de la pelvis y de la cadera. E l pulgar siente fácilmente la espina, aun en las personas obesas. Se examinará cuidadosamente su posición con relación al trocánter mayor, y el mejor medio de hacerlo es colocar los dos pulgares firmemente en las espinas opuestas y fijar los trocantes con los demás dedos; cualquier posición anormal de un lado se reconoce así fácilmente por la diferencia que se nota en el opuesto. 69. Espina dal pubis.—La espina del pubis es la guía'más se-

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gura para el anillo abdominal extemo. Como se halla cubierta por tejido celular no la sentirá el dedo si se coloca directamente sobre ella; para apreciarla bien, se deberá echar arriba la piel del escroto y alcanzarla por debajo del tejido celular subcutáneo; si aun así se encuentra alguna dificultad, se pone el muslo en abducción, y la tensión del tendón del aductor largo nos conducirá basta ella. Se recurre á la posición de la espina del pubis como medio diagnóstico entre las hernias femorales é inguinales. La espina se halla en el lado externo del cuello de una hernia inguinal y en el lado interno del cuello de una femoral. La espina del pubis se halla casi en el mismo plano horizontal, y como á dos centímetros del lado externo de la espina está el anillo crural, sitio donde se extrangulan las hernias femorales. 70. Ligamento de Poupart ó arco crural.—En la mayoría de los individuos la línea del arco crural se halla indicada por un ligero surco señalado en la piel. Corresponde con una línea curva suave hacia abajo trazada desde la espina iliaca á la espina del pubis. Con la ayuda de las acotaciones precedentes es íácil encontrar la posición exacta de los anillos abdominales externo ó interno y la derección del conducto inguinal. 71. Anillos abdomi.iaies.—El anillo abdominal externo se halla situado inmediatamente encima de la espina del pubis; es una abertura oval con el eje mayor dirigido oblicuamente hacia abajo y adentro. Aunque varía un poco su tamaño en diferentes personas, admite, sin embargo, generalmente, la extremidad del dedo pequeño y permite examinar si se halla libre ú obstruido. P a r a conocer esto, el mejor medio es empujar hacia arriba con el dedo la delgada piel del escroto, y entonces, siguiendo el cordón espermático, fácilmente se desliza el dedo sobre la cresta del pubis y siente las márgenes agudas del anillo. La posición precisa del anillo interno se encuentra á la distancia media entre la espina iliaca y la sínfisis del pubis, y como á medio centímetro encima del ligamento de Poupart. 72. Conducto Inguinal.—Habiendo fijado la posición de los aniUofe abdominales externo é interno, es claro que la dirección del conducto inguinal ha de ser oblicua hacia abajo y adentro, y que su longitud será, en u n adulto bien formado, de 3 y medio á 6 centímetros, según se incluyan ó no las aberturas. E n los

_ g2' niños el canal es mucho más corto y menos oblicuo, hallándose
el anillo interno detrás del externo. Con el crecimiento de la pelvis en su dirección transversal, se separan más las líneas anteriores iliacas, y por esta causa el anillo interno se separa al mismo tiempo más y más hacia afuera del externo. 73. Cordón espermático.—El cordón espermático se puede apreciar al salir por el anillo inguinal externo y se puede seguir su curso en el escroto. Las vasos deferentes se notan también perfectamente en la parte posterior del cordón, pudiéndose separarlos de las partes adyacentes. 74. Arteria epigástrica.—La dirección de la arteria epigástrica interna corresponde á una línea trazada desde el borde interno del anillo inguinal interno hasta la mitad del músculo recto hacia el tórax. E n las personas delgadas se pueden notar distintamente las glándulas absorbentes que se hallan á lo largo de los ligamentos de Poupart; generalmente tienen la forma oval y sus ejes mayores paralelos á la línea del ligamento. 76. Visceras abdominales. — Veamos ahora iiasta qué punto pueden apreciarse extei'iormente la posición y volnuien de las visceras abdominales. P a r a hacer este examen con algún resultado es conveniente relajar los músculos del abdomen. Hallándose el individuo en decúbito supino, ha de levantar bien la cabeza, hombros y tórax, á fin de relajar los músculos rectos, y doblar los muslos sobre el abdomen para que se relajen también las varias fascias que se insertan en el arco crural. Cuando sea necesario un cuidadoso examen habrá de producirse la relajación completa, administrando el cloroformo. E n las manipulaciones del abdomen no deben usarse las extremidades de los dedos, porque con seguridad excitarían la contracción de los músculos; debe comprimirse suavemente con la mano plana, á la que se dará al mismo tiempo un movimiento de ondulación. 76. Es preciso recordar que el tendón central del diafragma está al nivel de la extremidad inferior del esternón, en la unión de la séptima costilla; que la mitad derecha del diafragma se eleva cerca del nivel de la quinta costilla, es decir, 2 centímetros por debajo del pezón, y que la mitad izquierda no se eleva tanto.

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E n la respiración tranquUa ó normal desciende el diafragma cerca de un centímetro. La posición de las visceras abdominales varía hasta cierto punto, según los individuos, y la del estómago especialmente varía, según las circunstancias, en una misma persona. 77. Hígado.—El hígado se halla en el hipocondrio derecho y pasa á través de la línea media, sobre el estómago, dentro del hipocondrio izquierdo, llegando su línea generalmente al nivel de la línea mamaria izquierda. La extensión, en que se le puede apreciar debajo de los bordes de las costillas, depende de su mayor ó menor voluraen y también de la cantidad de gases contenidos en el estómago ó intestinos. Comunmente, en estado normal, su borde inferior delgado se proyecta un centímetro debajo de los cartílagos costales, y se pueden apreciar sus movimientos de elevación y descenso por efecto de la acción del diafragma, aunque es necesario una mano educada para sentirlo. La parte que cruza la linea media debajo del cartílago xifoides es más accesible al tacto; se halla inmediatamente debajo de la línea alba, delante del estómago, á la mitad de su distancia hasta el ombligo; este es, por consiguiente, el mejor sitio para apreciar si el hígado ha aumentado de volumen ó se halla más bajo de lo que debe estar, cosas ambas fáciles de reconocer aun á la naano menos acostumbrada. Aunque el borde del hígado se sienta mucho más bajo que en estado normal, no debe asegurarse por eso que ha aumentado de volumen, porque, entre otras causas, el hábito de llevar el corsé m u y apretado puede determinar el descenso de dicha viscera. L a altura á que el hígado asciende se puede solamente conocer por una percusión cuidadosa de la pared torácica. L a parte más alta de su convexidad en el lado derecho está próximamente á dos centímetros debajo del ijezón ó casi al nivel del ángulo inferior externo del pectoral mayor. E l hígado se hace posteriormente superficial debajo de la base del pulmón derecho, casi al nivel de la décima apóñsis espinosa dorsal. Ordinariamente el borde superior del hígado corresponde al nivel de la extremidad inferior del esternón; así es que introduciendo una aguja entre la sexta y séptima costillas del lado derecho atravesará el pulmón, y pasando por el diafragma, llegará al hígado. 78. Vesícula biliar.—La vesícula biliar, ó más bien el fondo de la misma, corresponde precisamente debajo del borde del hí5

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gado, cerca del noveno cartílago costal, por fuera del borde del
miísculo recto del lado derecho. 79. Estómago.—El estómago es el órgano que más varia de volumen. E n contracción y vacío (63) se halla en la parte posterior del abdomen, cubierto por el lóbulo izquierdo del hígado y delante del páncreas. Cuando está muy lleno vuelve sobre su eje, y se dilata anteriormente, colocándose detrás de la pared abdominal, ocupando la mayor parte del hipocondrio izquierdo y epigástrico, desalojando los órganos contiguos, que empuja en todas direcciones, é interviniendo á menudo en la acción del corazón y pulmón izquierdo; de aquí la palpitación y los alarmantes síntomas cardiacos en la flatulencia é indigestión. E l orificio cardiaco del estómago se halla á la izquierda de la línea media, justamente debajo del nivel de la unión del séptimo cartílago costal con el esternón. 80. Piloro.—El pilero se halla debajo del hígado, en el lado derecho, próximo á la extremidad del cartílago de la octava costilla. No puede apreciarse fácilmente, á menos que se encuentre agrandado y endurecido por una enfermedad, y aun así no con mucha certeza. 81. Bazo.—En estado normal se halla el bazo tan completamente escudado por las costillas, que no se puede reconocer por la palpitación. Se encuentra al lado izquierdo, relacionado con la tuberooidad ó fondo mayor del estómago, debajo de las costillas novena, décima y undécima, entre las líneas axilares (líneas verticales trazadas desde las márgenes anterior y posterior de la axila). Su borde superior está al nivel de la novena apófisis espinosa dorsal, y su borde inferior al de la undécima; de aquí que en estado normal sólo puede conocerse aproximadamente su posición y volumen por la extensión de la matidez á la percusión. La mayor matidez se halla sobre las costillas once y doce; se interpone entre el bazo y la pared abdominal; por consiguiente, si el bazo se aprecia distintamente debajo de las costillas es que se halla aumentado de volumen. E n proporción á este aumento se puede apreciar su borde inferior, redondeado debajo de las costillas once y doce, especialmente al descender hacia abajo en una inspiración forzada. 82. Páncreas.—El páncreas se halla transversalmente detrás del estómago y CKUza la aorta y la columna vertebral cerca de la

— 35 — unión entre la primera y segunda vértebra lumbar; el lugar propio para apreciarlo será, por consiguiente, en la línea alba, como á cuatro ó seis centímetros encima del ombligo. Sólo bajo muy enérgica presión y muy favorables circunstancias, tales como la emaciación y vacuidad del abdomen será perceptible al tacto, y debe recordarse que se puede sentir bajo estas condiciones. Sir W . Jenner dice que ha visto equivocar en personas delgadas el volumen normal del páncreas con enfermedades del arco trasverso del colon y aneurisma del arco abdominal. 83. Riñon.—El riñon se halla en la parte posterior del abdomen, sobre los músculos cuadrados de los lomos y psoas, opuesto á las dos últimas apófisis dorsales y á las dos superiores lumbares. E l derecho está, por razón del volumen del hígado como medio centímetro más baj o que el izquierdo. La pelvis del riñon se halla al nivel de la apófisis espinosa de la primera vértebra lumbar; el borde superior está próximo al nivel del espacio entre las apófisis once y doce; el borde inferior viene á estar tan bajo como la tercera apófisis lumbar. Durante una profunda inspiración son deprimidos ambos ríñones por el diafragma cerca de un centímetro. ¿Se puede sentir el riñon normal? El único lugar donde es accesible á la presión está debaj o de la última costilla, sobre el borde externo del erector spinae. Digo accesible á la presión, porque nunca he podido satisfacerme de haber sentido distintamente SU borde inferior redondeado en el sujeto vivo, ni aun en el cadáver, aun con la ventaja de la flacidez en la pared abdominal, y la fuerte presión con ambas manos, colocadas simultáneamente, una en la cara anterior del abdomen y otra en el dorso. Por estas razones, juzgo que aunque se puede conocer fácilmente su grado de sensibilidad á la presión, no se le puede sentir, á menos que su volumen haya aumentado considerablemente. Es preciso no equivocar el riñon con los infartos del hígado ó del bazo, ó con una acumulación de hecesfecales en la parte lumbar del colon. 84. Intestino grueso.—Veamos dónde es accesible á la presión el intestino grueso: el ccecum 6 caput coli y la válvula ileooecal se hallan en la fosa iliaca derecha; el colon ascendente se dirige hacia la región lumbar derecha sobre el riñon del mismo lado; el colojí transverso cruza el abdomen cuatro ó seis centímetros encima del ombligo; el colon descendente se halla en la región

— 36 — lumbar izquierda, enfrente del riñon izquierdo, y la flexura sigmoidea ocupa la fosa iliaca izquierda. P o r todo este curso tortuoso, á excepción de los ángulos del colon transverso, es accesible á la presión el intestino grueso, y bajo favorables circunstancias se puede apreciar en él la presencia de hecesfacales endurecidas. Hace pocos meses se presentaron dos casos en el Hospital de San Bartolomé: el uno con una colección de heces en el colon transverso, que formaban u n tumor abdominal m u y distinto, y en el que cedieron todos los síntomas, merced al uso de grandes y repetidas inyecciones de aceite de olivas. E l otro era un caso de acumuJ ación de materia fecal en la flexura sigmoidea, que durante la vida fué diagnosticada de enfermedad maligna. 85. Colotomfa.—Puede abrirse el colon en el lomo derecho ó izquierdo, debajo del riñon, en aquella parte que no se halla cubierta por el peritoneo. Las acotaciones de la operación son: 1."" La última costilla, en la cual se nota la inclinación de su borde; 'i." la cresta iliaca; 3."" el borde externo de la masa sacro lumbar. L a longitud de la incisión será como de nueve centímetros, á la distancia media entre la costilla y el ileon; debe empezarse en el borde externo de la masa sacro lumbar, inclinándola hacia abajo y afuera en la dirección de la costilla. E l borde del cuadrado de los lomos, que es la guía para el colon, se halla como á dos centímetros de la masa sacro lumbar y á siete centímetros de las apófisis lumbares. La línea del intestino es vertical y se dirige (en u n espacio de siete centímetros) entre pl borde inferior del riñon y la cresta iliaca. letestino delgado.—Toda la mitad inferior del abdomen, por debajo del ombligo, se halla ocupada por el intestino delgado, hallándose más cerca del ombligo las circunvoluciones del yeyuno (de aquí la gravedad de la hernia umbilical), y más inferiormente las circunvoluciones del ileon. Sobre el lado derecho, un poco por debajo de la novena costilla se halla el colon y al lado la vexícula biliar. 86. Vejiga•—Cuando la vejiga se distiende se eleva gradualmente debajo de la pelvis, separa el intestino delgado y forma un abultamiento encima del pubis, que alcanza algunas veces has^a el ombligo. E l contorno de este abultamiento es perceptible á la mano y á la percusión; y además, golpeando sobre él con los dedos de una mano mientras el índice de la otra se introduce

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en e] recto hasta el fondo del trígono, se puede percibir la fluctuación cuando la vejiga está distendida.
PERINÉ

Se supone que el sujeto se halla colocado en la posición usual para la litotomía. 87. Perímetro osee. —Fácilmente pueden distinguirse los límites óseos del periné, á saber: las ramas del pubis é isquión, las tuberosidades isquiáticas, los grandes ligamentos sacroisquiáticos y el vértice del coxis, que componen un espacio de forma romboidal. Si á su través se traza una línea imaginaria desde el frente de una tuberosidad isquiática á la otra, se dividirá el espacio en un triángulo anterior y otro posterior: el anterior, triángulo uretral, es casi equilátero, y en una pelvis bien formada tienen sus lados de siete á nueve centímetros de longitud. E l triángulo posterior, que contiene la mayor parte del ano y la fosa isquio-rectal de cada lado, se llama el triángulo anal. 88. Rafe.—Es un ligero borde central de la piel que se dirige desde el ano al periné, escroto y pene. Este rafe ó línea media del periné es la linea de seguridad al hacer incisiones para dividir una estrechez y dar salida al pus ó á la orina estravasada. 89. Punto central del periné.—Es muy importante saber que un punto del rafe equidistante del escroto (londe se une el periné) y el centro del ano, corresponde con el tiindón central, donde se encuentran los músculos perinales. E l vulvo de la uretra se halla encima de este punto, y nunca, á ninguna edad, está más inferior; tampoco la arteria del vulvo se halla nunca debajo' de dicho nivel; por esta causa nunca debe empezarse la incisión para la litotomía encima del citado punto. Si se introduce un cuchillo en este punto y se empuja hacia atrás, con una ligera incisión . hacia arriba, entrará en la parte membranosa de la uretra, justamente enfrente de la glándula próstata; si se empuja todavía ' más, entrará en el cuello de la vejiga. Este punto, por consiguiente, es una excelente acotación para la uretra en la lotofcomía y, á la verdad, para cualquiera operación del periné. La incisión en la litotomía lateral, empezada debajo del punto indicado, se llevará hacia abajo y afuera, entre el ano y el isquión, un poco más cerca del isquión que del ano. La extremi-

— s e dad inferior de la incisión debe alcanzar un milímetro justamente por debajo del ano. 90. Ligamento triangular.—En un periné delgado se puede percibir el borde inferior de la fascia perineal profunda ó ligamento triangular de la uretra, la cual pasa por él como á dos centímetros debajo de la parte inferior de la sínfisis del pubis y cerca de centímetro y medio más alta que el tendón central del periné. E s importante no olvidar estas acotaciones al introducir u n catéter, porque si éste se deprime muy pronto impedirá su paso el ligamento triangular;'y si se deprime m u y tarde podría hacer un camino falso y entrar en el vulvo. 91. Ano.—Una de las más importantes acotaciones que guían al cirujano en las operaciones del ano es una línea blanca fácil de reconocer en el sujeto vivo; muestra la unión de la piel con la membrana mucosa, y es de interés especial, porque indica con g r a n precisión el intervalo lineal entre los músculos esfínteres externo é interno. Desde esta línea se extiende el esfínter interno hacia arriba, oculto por la membrana mucosa en una extensión de cerca de dos centímetros, y se hace gradualmente más y más delgado. La apariencia rugosa del ano se debe á la contracción del esfínter externo. E n las físuras del ano es preciso inspeccionar el fondo de estos pliegues cutáneos, y espeoialmsnte hacia el coxis. 92. Acotaciones del recto.—Muchas acotaciones importantes se hacen introduciendo un dedo en el recto al mismo tiempo que un catéter en la uretra. Las principales son las siguientes: (a) Como á una pulgada del ano se puede percibir con el dedo la extensión y presión poderosa del esfínter interno. (6) Uretra.—Se puede notar distintamente por la pared anterior del intestino la senda de la parte membranosa de la uretra exactamente en la línea media. Esto es muy importante, porque se puede conocer con precisión si el catéter se ha desviado de su camino. (c) Glándula prostátfca.—A unos tres ó cuatro centímetros por encima del ano alcanza el dedo á la próstata. Esta glándula se halla en inmediato contacto con el intestino, y se reconoce por su forma y sensación de dureza, y moviendo el dedo de un lado á otro puede examinar el volumen de sus lóbulos laterales. (d) Si se introduce más el dedo, se puede llegar hasta el vértice del trígono vexisal, y se puede percibir el ángulo formado por

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conductos eyaculadores, que corresponde al vértice del trígono, y que es precisamente el lugar donde debe puncionarse la vejiga distendida á través del recto. L a fluctuación se apreciará con una suave percusión sobre la vejiga, encima del pubis (86). Se introducirá el trocar en la dirección del eje de la vejiga distendida; es decir, hablando en general, en la dirección de una línea trazada desde el ano al ombligo. (e) E l pliegue peritoneal que se llama pliegue recto-vexical, está como á ocho centímetros del ano; no hallándose por consiguiente al alcance del dedo, y al puncionar la vejiga no se corre el riesgo de herirlo si se introdnce el trocar cerca del ángulo del trígono. (/) Con el dedo se puede percibir uno de los bordes ó pliegues de la membrana mucosa situados en la parte inferior del recto. Este pliegue se proyecta desde el lado, y algunas veces desde la parte inferior del recto cerca de la próstata; si se halla hipertrofiado ó ulcerado ocasiona gran dolor en la defecación, y con su división se obtendrá un gran alivio. (g) Últimamente con el dedo se puede examinar la condición de los espacios llenos de tejido celular en cada lado del recto (íosa isquio rectal) con objeto de conocer la existencia de colecciones purulentas profundamente situadas, ó las comunicaciones internas de las fístulas. Introducción de catéteres.—Son buenas reglas las siguientes: Tener la punta del instrumento bien aplicada contra la superfice superior de la uretra; y deprimir el mango en el momento oportuno (90). E n casos difíciles se introduce el dedo en el recto, á fin de conocer si el instrumento se halla en la dirección normal. Con estas reglas se disminuye el riesgo de hacer caminos falsos. Uretra de los niños.—En los niños, por causa de la pequenez de la próstata, es la parte membrana de la uretra relativamente muy larga; además tiene más pronunciada su curva, porque la vejiga del niño se halla más en el abdomen que en la pelvis, y se halla compuesta de paredes delgadas y delicadas; es preciso por consiguiente que se pase el catéter con el mayor cuidado, de otro modo podría pasar por las cubiertas y hacer un camino falso; de aquí la ventaja de reconocer á través del recto si el instrumento se mueve libremente en la vejiga.

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MUSLO

93. Ligamento del Pourpart ó arco crural.—Marqúese la espina
antero-superior del íleon, la espina del pubis; y defínase la línea del ligamento de P o u p a r t que se extiende entre ellas. Esta línea es una de nuestras guías en el diagnóstico de la hernia inguinal y crural. Si el cuerpo del tumor se halla encima de la línea, la hernia es probablemente inguinal; si debajo crural. Esta linea del ileón al pubis no es recta, sino ligeramente curva con la convexidad hacia abajo, á consecuencia de su íntima conexión con la fasoia lata del muslo. E n muchas personas se aprecia perfectamente al tacto, y en casi todas se marca por un ligero surco de la piel (69). 94. Surco en el pliegue de la ingle.—Cuando se dobla, aunque sólo sea ligeramente el muslo, aparece en la piel un segundo surco debajo del que corresponde al arco crural. Este segundo surco empieza entre el escroto y el muslo, sigue hacia afuera, y se pierde gradualmente entre la parte superior del trocánter y la espina antero-superior del ileón; después de haber cruzado á t r a vés de la cápsula de la articulación coxo-femoral, constituyendo así una excelente acotación en las decolaciones del fémur. Debe introducirse la punta del cuchillo al lado externo del principio del surco, deslizado á lo largo de él, y hacerlo salir por donde el mismo surco concluye, para que la cápsula de la articulación aparezca á la vista y se pueda abrir fácilmente la presión ejercida en esta línea, justamente debajo de la espina del ileón acusar á si la articulación se halla sensible. E n las afecciones intra-articulares se abre este surco. 96. Abertura de la safena.—En la mayor parte de las personas existe una depresión natural sobre la abertura de la safena en la fascia lata, donde la vena safena se una á la femoral. La posición de esta abertura se halla justamente debajo del tercio interno del ligamento de Poupart. y cerca de cuatro centímetros por fuera de la espina del pubis. Este es el lugar donde primero aparece el abultamiento de la hernia crural, por cuya razón debe examinarse cuidadosamente en casos de duda. 96. Anillo femoral.—El anillo femoral, por el cual se escapa la hernia desde el ..bdomen, se halla en un plano más profundo y

— 41 — cerca de cuatro centímetros por encima de la abertura de la safena é inmediatamente debajo del ligamento de Poupart. Como el plano del anillo es vertical en la posición supina, para reducir una hernia crural se ejercerá la presión primero hacia abajo y después hacia arriba. E l prolapso intestinal ha de pasar debajo de un borde agudo de la fascia, llamado ligamento de Hey, de modo que para hacer la reducción debe doblarse el muslo, á fin de relajar la fascia cuanto sea posible. Un buen método para encontrar con precisión el sitio del anillo crural, es el siguiente: búsquese en el pubis la pulsación de la arteria femoral; déjese un espacio de un centímetro (sobre el lado interno) para la vena femoral, y se apreciará enseguida el anillo femoral. P a r a ejecutar la operación en la extrangulación de la hernia crural, la incisión en la piel debe estar como á dos centímetros al lado externo de la espina del pubis; su dirección debe ser vertical y su parte media debe hallarse justamente sobre el anillo femoral. 97. Glándulas linfáticas de la ingle.—El racimo de glándulas linfáticas inguinales y femorales, se puede percibir en las personas delgadas. Las inguinales se hallan en su mayor parte á lo largo del ligamento de Poupart, y reciben los absorbentes de la pared abdominal, la uretra, el pene, el escroto y el ano. Las glándulas femorales se hallan principalmente sobre la abertura safena y á lo largo del lado externo de la vena safena, y reciben los absorbentes de la extremidad inferior; también reciben algunos del escroto, de lo cual se tiene evidencia práctica en los casos de cáncer de los deshollinadores. 98. Trocánter mayor. —El trocánter mayor es una acotación de g r a n valor, á la que continuamente se recurre en las heridas y enfermedades de la extremidad inferior. Existe una depresión natural sobre la cadera (en las personas robustas) que se halla cerca de la superficie, y puede notarse perfectamente cuando se pone el muslo en rotación; en este sitio sólo existe, entre el hueso y la piel, la gran bolsa que tiene ésta debajo y la fascia del glúteo mayor. La extremidad superior del trocánter se halla casi al nivel de la espina del pubis, y está como dos centímetros más baja que el vértice de la cabeza del fémur. Un examen cuidadoso de las relaciones del gran trocánter con las otras prominencias óseas de la pelvis y una comparación de su posición relativa con el

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del lado opuesto, son las guías mejores para la posición de la cabeza del fémur y para el diagnóstico de las enfermedades de esta región. 99. Linea de Nelato.i.—Si en estado normal se examinan las relaciones del gran trocánter con las otras prominencias óseas de la pelvis, se nota que la parte superior del trocánter corres-^ ponde á una línea trazada desde la espina iliaca antero-superior á la parte más prominente de la tuberosidad isquiática, pasando además por el centro del acetabulum. E l grado de dislocación ó fractura se marca por la proyección del trocánter detrás y encima de esta línea. Nada puede objetarse en teoría á la línea de Nelaton; pero en las personas robustas no siempre es fácil apreciar esos puntos óseos para trazar la línea con precisión. E l cirujano necesita, ante todo, en ciertos casos, confiar las soluciones á su vista y tacto como las mejores guías; así, colocando firmemente los pulgares sobre las espinas iliacas, mientras los demás dedos envuelven los trocánteres de cada lado, teniendo la parte sana como modelo de comparación, fácilmente se apreciará con la mano cualquier accidente del lado enfermo. L a observación de Winslon es m u y oportuna: «Apreciar si el miembro enfermo corresponde al sano». L a parte superior del gran trocánter es la guía en la opeTación que ha introducido recientemente Mr. Adams, «sección subcutánea del cuello del fémur», para la cual debe hacerse la punción dos centímetros por encima, y cerca de otros dos centímetros por delante de la parte superior del trocánter, y serrar el cuello del hueso en ángulo recto con su eje, llevando la sierra paralelamente al ligamento de Poupart y como á dos centímetros por debajo de éste. Espina del lllen.—La espina iliaca antero superior es el p u n t o desde el cual se mide la longitud del miembro inferior. Mirando á las espinas de ambos lados se puede apreciar cualquier grado de inclinación en la pelvis- Con la fracción simultánea en ambas espinas se examina si hay fractura de la pelvis ó alguna enfermedad en la región sacro-iliaca. 100. E n la reducción de una dislocación de la cadera, importa tener presente que en todas las posiciones la cabeza del fémur se halla próximamente en la misma dirección que su cóndilo interno. 101. Compresión de la arteria femoral —En el centro próxima-

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mente del espacio que media entre la espina iliaca y la sínfisis del pubis, apreciar la pulsación de la arteria femoral j comprimirla perfectamente contra el pubis. ¿Cómo debe aplicarse la presión cuando el paciente se halla en decúbito? E n relación con la inclinación del hueso; esto es, con u n a inclinación hacia arriba. Si se hace uso del torniquete italiano, se cuidará de ajustar bien la contra-almohadilla debajo de la tuberosidad isquiática; si se recurre á la presión digital, se consigue comprimir la femoral mediante una ligera presión del pulgar, con tal que los otros dedos se afiancen bien en el gran trocánter. 102. Sartorius.—El sartorius es una excelente acotación carnosa del muslo como el biceps lo es del brazo y el esterno-oleidmastóideo del cuello. Su dirección y límites se pueden trazar fácilmente diciendo al paciente que levante la pierna, con cuyo movimiento pondrá el músculo en acción. E l mismo movimiento define los límites del triángulo (de Scarpa) formado por el ligamento de Poupart, el adduotor mayor y el sartorius. ünea de la artería femoral.—Para señalar el curso de la arteria femoral se traza una línea desde el punto medio, entre la espina iliaca antero superior y la sínfisis del pubis al tubérculo del adduotor mayor en el lado interno de la rodüla. L a arferia femoral se halla debajo de los dos tercios superiores de esta línea. Q-eneralmente el sartorius empieza á cruzar la arteria á los seis ú ocho centímetros por debajo del ligamento de Poupart. E l punto en que nace la arteria profunda está como á tres ó cuatro centímetros debajo del ligamento. P o r estos hechos, la incisión para ligar la femoral en el triángulo de Scarpa debe empezar como á la anchura de la mano, debajo del ligamento de Poupart, y continuarse por espacio de siete centímetros en la línea de la arteria. P a r a comprimir la femoral en el triángulo de Scarpa se colocará en el vértice de éste la almohadilla del torniquete, no dirigiendo la presión hacia atrás, sino hacia afuera, de modo que la arteria se pueda comprimir contra el fémur. E n el tercio medio del muslo la arteria femoral se halla en el canal de Hunter, cubierta por el sartorius. Próximo al principio del tercio inferior deja la arteria el canal por la abertura oval del adduotor mayor, y entra en el espacio poplíteo. L a línea para encontrar la arteria en el canal de Hunter ha sido y a t r a zada. La incisión para llegar á la arteria en esta parte de su curso ha de seguir el borde externo del sartorius.

_ 44 — P a r a comprimir la arteria femoral en el canal de Hunfcer se hará la presión hacia afuera, á fin de comprimir el -vaso contra el hueso. REGIÓN GLÚTEA 103. Acotaciones óseas.—Las acotaciones óseas de la región glútea que se pueden percibir distintamente, son: I." La espina iliaca posterior superior; 2.'' las apófisis de las vértebras sacras; S." los dos tubérculos de la última vértebra sacra; y 4." el vértice del coxis en el surco profundo que conduce al ano. Las espinas iliacas posteriores se hallan cerca del nivel de las segundas apófisis sacras, y corresponden con la parte media de las sínfisis sacro-iliacas. La tercera apófisis sacra marca la parte más inferior á que desciende el líquido cerebro-espinal en el canal medular. E n la posición vertical se hallan cubiertas las tuberosidades isquiáticas por el glúteo mayor; sentado el individuo, soporta el peso del cuerpo, y se hallan únicamente cubiertas por una gruesa capa de tejido celular. E n t r e esta, capa y los huesos h a y una bolsa mucosa, que aumenta de volumen y se inflama algunas veces en los cocheros. Las prominencias glúteas son características del hombre en posición vertical. «Les feses n'apparíiennent qu'á Vespéce hum,aine.y> Se hallan formadas por una acumulación de grasa sobre el glúteo mayor. De su aspecto se puede deducir alguna indicación respecto al estado orgánico; son firmes y redondas en los sujetos vigorosos, flojas y flácidas en los débiles, y el aplanamiento y disminución de una comparada con la otra es uno de los primeros síntomas en las enfermedades de esta región. 104. Pliegue glúteo.—El profundo surco que separa la región glútea de la parte posterior del muslo corresponde al borde inferior del glúteo mayor; su dirección alterada en las enfermedades de la cadera es muy característica. Este es el lugar mejor para actuar sobre el g r a n nervio isquiático; se le encuentra comprimiendo profundamente entre el trocánter y la tuberosidad isquiática, un poco más cerca de esta ixltima. Si hallándonos sentados se mantiene el tronco vertical, no estará el nervio expuesto á la presión; pero se comprime cuando se inclina el tronco á uno y otro lado. 105. Artería glútea.—Para encontrar el puntu donde la arteria

— 45 — gliitea sale de la pelvis, se traza una línea desde la espina iliaca posterior y superior al trocánter mayor en rotación hacia adentro. La unión del tercio medio con el superior de esta línea se halla sobre la arteria al salir del borde superior de la g r a n escotadura ciática. L a salida de la pelvis de la arteria isquiática está como á tres centímetros por debajo de la de la glútea. 106. Arteria pudenda.—La arteria pudenda se halla sobre la espina del isquión; para encontrarla se traza una línea desde el lado externo de la tuberosidad isquiátioa á la espina iliaca antero-superior; la unión del tercio medio con el inferior de esta línea, da la posición de la arteria. La arteria isquiátioa se halla cerca de ella, aunque más cerca de la línea media. Observando el curso de estas arterias se hace evidente que cuando usamos asientos duros la presión es contenida por los huesos, y si usamos asientos blandos soportan dicha presión las partes blandas, alcanzando á las arterias. De aquí el que Jos medios modernos empleados para el reposo congestionan el interior de la pelvis, y favorecen la producción de hemorroides y desórdenes uterinos. Un célebre tocólogo francés solía decir que la moda de los talles altos, el vestido apretado y los asientos cómodos le daban á él muchos miles al año.
RODILLA

107. Puntos óseos.—La rótula, las tuberosidades de los dos cóndilos, el tubérculo de la tibia para las inserciones del ligamento rotuliano, el tubérculo lateral del lado externo de la cabeza de la tibia y la cabeza del peroné, son las principales acotaciones de la rodilla. Se debe tener en cuenta que la cabeza del peroné se halla en la parte posterior externa de la tibia, y casi al nivel del tubérculo, para la inserción del ligamento rotallano. Se puede también apreciar la pequeña eminencia ósea, encima del cóndilo interno, que da inserción al tendón del adductor mayor. Esta eminencia corresponde al nivel de la epífisis de la extremidad inferior del fémur, y también al nivel de la parte más alta de la tróclea, para el alojamiento de la rótula, hechos que no deben olvidarse en la desarticulación de la rodill i. «Al reducir las dislocaciones de la cadera, es imporfante recordar que en todas las posiciones del miembro, la cara interior del cóndilo interno se halla próximamente en la dirección de la cabeza del fémur.» (100).

— 46 — E l tubérculo del lado extemo de la cabeza de la tibia da inserción á una fuerte y ancha aponeurosis (tendón del tensor de la fascia), que actúa á semejanza de un ointurón, para sostén de la pelvis, y se puede apreciar bien en las personas demacradas, en el lado externo del muslo. Este tubérculo indica el nivel á que descienden los cóndilos del fémur y el nivel inferior de la membrana sinovial. E n la extensión de la rodilla se halla casi toda la rótula encima de los cóndilos; en la flexión, se halla en la fosa condiloidea, protegiendo así la articulación en el acto de arrodillarse. E l borde interno de la rótula es más grueso y prominente que el externo, el cual se inclina inferiormente hacia su cóndilo. 108. Ligamento de ia rótula.—La línea del ligamento patelar es vertical; así que en cualquiera desviación indica una mayor ó menor dislocación de la tibia. Debajo del ligamento se encuentra un poco de tejido adiposo, que se deprime al doblar la rodilla, y se eleva cuando se extiende, sobresaliendo además en cada lado del tendón, lo. bastante casi para dar la sensación de fluctuación. E n una pierna bien formada deben hallarse en la misma línea el tubérculo de la tibia y la parte media del tobillo. Esta observación es muy ú t ü en la coaptación de las fracturas. 109. Bolsa serosa de ia rótula.—La bolsa serosa rotular, ó de las criadas, está situada no solamente sobre la rótula, sino también sobre la parte superior del ligamento, lo cual se aprecia fácilmente en la inflamación de la bolsa. Existe otra bolsa serosa subcutánea sobre la inserción del ligamento en el tubérculo de la tibia, que es perfectamente independiente de la bolsa profunda, entre el tendón y el hueso. • 110. Membrana sinovia! de la rodilla.—Cuando se extiende la articulación, la membrana sinovial de la rodilla se eleva en forma de fondo de saco, cerca de cuatro centímetros por encima del borde superior de la rótula; asciende un poco más debajo del vasto interno que del vasto externo, hecho que se manifiesta muy bien cuando se distiende la articulación. Cuando se dobla la rodilla, el fondo del saco desciende, y de aquí la idea de doblar la rodilla en las operaciones practicadas cerca de la extremidad inferior del fémur. E l nivel superior de la membrana sinovial de la rodilla se halla justamente encima de la parte superior de la cabeza del peroné.

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La,membrana sinovial fcibio-peronea, es oon pocas excepciones independiente de la membrana sinovial de la rodilla. 111. Tendones poplíteos.—Los tendones que forman los límites del espacio poplíteo, se pueden reconocer distintamente cuando se hallan en acción los músculos que doblan la rodilla. En el lado externo se halla el del bíceps, que se dirige á la cabeza del peroné; en el lado interno se notan tres tendones dispuestos como sigue: el más próximo al centro del espacio poplíteo, es el semitendinoso, muy saliente y perceptible basta el muslo; luego viene el tendón redondo y grueso del semimembranoso, y más interno todavía está el gracilis. El sartorius, que forma una mareada prominencia muscular en el lado interno de la rodilla, no se hace tendinoso hasta haberla pasado. 112. Bolsa poplítea.—La posición precisa de la bolsa en el espacio poplíteo, que algunas veces llega á tener el volumen de un huevo de gallina, es entre el tendón de la extremidad superior interna del gastro nemio y el tendón del semimembranoso, precisamente donde se verifica su mutuo rozamiento. Esta bolsa tiene de dos á cuatro centímetros de longitud, y cuando aumenta su volumen produce un abultamiento en el lado interno del espacio poplíteo, que se hace más perceptible cuando se extiende la rodilla. En el examen de 160 cadáveres, con objeto de conocer la frecuencia con que esta bolsa comunica con la membrana sinovial de la rodilla, resultó una comunicación por cada cinco casos; circunstancia que nos hará ser prudentes en las intervenciones quirúrgicas de esta región. 113. Artería poplítea.—Se puede apreciar y comprimir la arteria poplítea contra la parte posterior del fémur, junto á la cual se halla; mas para cohibir la hemorragia la presión ha de ser enérgica contra el hueso y más cerca de los tendones internos que de los externos. El curso de la arteria corresponde oon la parte media de la corva; se halla debajo del vientre del semimembranoso, y el borde externo de este miisculo es su guía. Una incisión en la mitad de la corva encontrará la arteria precisamente encima de los cóndilos. 114. Nervio peroneo.—El nervio peroneo se dirige paralelamente y junto al borde interno del tendón del bíceps, y es fácilmente apreciable al tacto en las personas delgadas. Hay peligro

— 48 — de dividirlo en la tenotomía del biceps, y para evitar esto debe introducirse cuidadosamente el cuchillo de dentro afuera. E l nervio se halla debajo de la rodilla, inmediatamente debajo de la cabeza del radio.
PIERNA Y TOBILLO

IIB. Puntos óseos.—El tubérculo de la tibia (para la inserción del ligamento rotuliano), el segundo borde anterior y la ancha plana superficie subcutánea del hueso, se pueden percibir al tacto en toda su extensión. También puede apreciarse el borde interno, aunque no tan fácilmente. E l tercio inferior es la parte más estrecha del hueso y el asiento más frecuente de las fracturas. L a cabeza del radio en el lado externo de la pierna, á dos centímetros debajo de la extremidad superior de la tibia, y al nivel del tubérculo, es una buena acotación; se halla colocada posteriormente sin formar parte de la articulación de la rodilla ni contribuir á soportar el peso del cuerpo. El cuerpo del peroné, al revés del de la tibia, se halla arquea- • do posteriormente; debe recordarse el hecho de no estar los huesos en el mismo plano para los colgajos de las amputaciones. E l cuerpo del peroné está tan oculto entre los músculos, que línicamente en el cuarto inferior se le puede' apreciar bien; se nota una superficie plana subcutánea entre el estensor largo de los dedos, por delante, y los dos peroneos (largo y corto) detrás. Este lugar es el asiento más frecuente de las fracturas. 106. Maleólos.—La forma y posición relativa de los maleólos deben tenerse m u y presentes, por ser las mejores acotaciones del tobillo. E l maleólo interno no desciende tanto como el externo; pero avanza más hacia el frente, y al mismo tiempo está por detrás en el mismo plano que el esterno por su profundidad antero-posterior. El borde inferior del maleólo interno es algo redondeado, y presenta un ligero surco para la incisión del ligamento lateral. E l maleólo externo desciende más que el interno, y así aparece efectivamente mirando á la articulación desde el lado externo. Su forma es algo parecida á la cabeza de una serpiente; visto de perfil se halla precisamente en la mitad de la articulación. E n la amputación del pie, por el método de Syme, debe dirigirse la línea de incisión desde el vértice del maleólo externo, por la planta del pie, hasta el centro del maleólo interno.

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E n una pierna bien formada deben hallarse en el mismo plano vertical el borde interno de la rótula, la parte interna del tobillo y el lado interno del dedo gordo. A estas acotaciones debe mirarse en la coaptación de las fracturas ó dislocaciones, sin perder de vista al mismo tiempo la conformación del miembro opuesto. Son varios y muy fuertes los tendones, que se pueden apreciar por el tacto en la proximidad del tobillo. 117. Tendón de Aquiles.—Se halla en la parte posterior, formando u n g r a n relieve, con una hendidura superficial en cada uno de los lados. La parte más estrecha del tendón, que es la que debe dividirse en tenotomía, está próxima al nivel de la parte interna del tobillo; inferiormente se ensancha otra vez y va á insertarse á la parte inferior y posterior del calcáneo. E l tendón, visto de perfil, no es recto, sino ligeramente cóncavo, debido á una aponeurosis que forma una especie de cinturón á su alrededor, y que procede del ligamento posterior del tobillo; y aunque la mayor parte de sus fibras circundan el tendón, algunas de ellas se adhieren también á sus lados, ejerciendo tracción. Todo esto desaparece en el cadáver %l descubrir el tendón. 118. Tendones de la parte interna y posterior del tobillo.—Encima y detrás del maleólo interno se pueden notar los anchos tendones del tibial posterior y del flexor largo de los dedos. El tendón del tibial posterior se halla más cerca del hueso, y se presenta bien en relieve en la abducción del pie. Es paralelo al borde interno de la tibia; así que este borde es su mejor guía. E n la tenotomía, por consiguiente, deberá introducirse el cuchillo primero perpendicularmente, entre el tendón y el hueso, volviéndolo después en ángulo recto para cortar el tendón. Este último tiene por separado una vaina ó membrana sinovial, que empieza como á cuatro centímetros por encima del vértice del maleólo, y se continúa hasta su inserción en el tubérculo del hueso esoafóides: de aquí que la división del tendón deba hacerse como á cinco centímetros por encima de la extremidad del maleólo. Algunas veces no se puede apreciar en los niños por efecto de su gordura, el borde interno de la tibia, y entonces la mejor guía para el tendón es el p u n t o medio entre la parte anterior y posterior del tobillo. Una incisión sobre este punto podría herir la vena safena interna, y detrás de este punto la arteria tibial posterior. 119. Tendones de la parte externa del tobillo. —Detrás del ma7

s o leólo extemo se notan al tacto los dos tendones peroneos (largo y corto): se hallan j u n t o al borde del peroné; el corto, más cerca del hueso que el otro. P a r a dividir estos tendones se introducirá el cuchillo perpendicularmente á la superficie, y como á cinco centímetros por encima de la extremidad superior del tobillo, á fin de no herir las vainas sinoviales de los tendones.

Tendones de la cara anterior del tobillo.—En la parte anterior del
tobillo se pueden ver y tocar, empezando por el lado interno, cuando los músculos están en acción, los tendones del tibial anterior, de los extensores y del peroneo. E n el acto de levantar el pie, aparecen como cuerdas, guardando su propia posición relativa, mediante fuertes poleas formadas por el ligamento anular anterior. La más fuerte de estas poleas es la del extensor común de los dedos. E n la relajación del tobillo, el dolor é hinchazón se debe á la extensión de estas poleas y á la efusión en sus cubiertas sinoviales. La rotura de una de las poleas, y salida del tendón, es muy rara. El lugar más á propósito para la sección del tendón del tibial anterior, debajo de su vaina sinovial, se halla como dos centímetros antes de su inserción en el hueso cuneiforme. E l cuchillo deberá introducirse por el lado externo á fin de

evitar la arteria dorsal del pie. 120. Arteria poplítea.—Como á tres centímetros por debajo de
la cabeza del peroné, ó sea dos centímetros por debajo del tubérculo de la tibia, la arteria poplítea se divide en tibial anterior y tibial posterior. La peronea nace de la tibial posterior, como á tres centímetros de la cabeza del peroné: se puede, por consiguiente, establecer como regla general que en las amputaciones á dos centímetros por debajo de la cabeza del peroné únicamente se dividirá una arteria principal, que es la poplítea. E n las amputaciones á cinco centímetros por debajo de la cabeza del peroné, se dividirán dos arterias principales, que son la tibial anterior y posterior; y en las amputaciones á siete centímetros por debajo de la cabeza del peroné se dividirán tres principales arterias, que son las dos tibiales y la peronea. 121. Arteria tibial anterior.—La arteria tibial anterior nace enfrente de la membrana interósea, tres centímetros por debajo de la cabeza del peroné, donde se halla j u n t o á este hueso. Su curso subsiguiente se define por una línea trazada desde el frente de la cabeza del peroné á la mitad de la parte anterior del tobülo, línea que próximamente corresponde en todo su curso con el

— 51 — borde externo del músculo tibial anterior. Si se pone en acción dicho músculo se ve claramente su borde externo, y la incisión para la ligadura de la arteria en cualquiera parte de su curso se podrá definir con la mayor precisión. Se puede comprimir y se notan sus pulsaciones en el punto en que cruza por delante de la tibia, en el tobülo. 122. Arteria tibial posterior.—La tibial posterior empieza como á tres centímetros debajo de la cabeza del peroné; su curso subsiguiente corresponde al d© una línea trazada desde el centro de la parte superior posterior de la pierna á el liueoo detrás de la parte interna del tobillo, donde sus pulsaciones se perciben distintamente como á un centímetro detrás del borde de la tibia. Una incisión vertical en la parte media de la pierna, alcanzará la arteria cubierta por los gemelos y el soleo. Una incisión vertical en el tercio medio de la pierna, y como á un centímetro del borde intárno de la tibia, pondrá en disposición al operador de alcanzar la arteria por el lado, separando del hueso el origen tibial del soleo.

123. Venas safenas.—Las venas subcutáneas del dorso del pie
forman un arco convexo hacia los dedos (como en el dorso de la mano) desde el cual salen los dos principales troncos subcutáneos del miembro inferior, las venas safenas, interna y externa. L a interna se puede ver siempre en el centro de la parte interna del tobillo; su curso subsiguiente en el lado interno de la pierna, r o dilla y muslo, hasta su terminación en la femoral, no es manifiesto en la mayor parte de los sujetos. L a vena safena externa va por detrás de la parte externa del tobillo, hasta la mitad de la pierna, para desaguar (generalmente) en la vena poplítea. PIE 124. Puntos óseos.—A lo largo del borde interno del pie, empezando por detrás, se puede percibir: 1." la tuberosidad del calcáneo; 2." la proyección del maleólo interno; 3." la proyección del calcáneo, como á dos centímetros debajo del maleólo; 4.° el tubérculo del hueso escaíoides, como á otros dos centímetros por delante y u n poco por debajo del maleólo interno; la depresión entre el tubérculo y el calcáneo se llena por el ligamento calcáneo escafóideo y el tendón del tibial posterior, donde se encuentra á menudo un hueso sesamóideo; 5." el hueso cuneiforme

— 52 ~ interno; 6.° la proyección del p r i n u r mefcatarsiano, y 7° los huesos sesamóideos del dedo gordo. A lo largo del lado externo del pie, se puede apreciar: 1.° la tuberosidad externa del calcáneo; 2.° el maleólo externo; 8." el tubérculo peroneal del calcáneo, á dos centímetros por debajo del maleólo, con el tendón del peroné lateral largo debajo y el tendón del corto encima; 4." la proyección de la base del quinto metatarsiano. 125. Articulaciones.—El nivel de la articulación del tobillo se halla como á un centímetro por encima de la extremidad del maleólo interno, lo que debe recordarse al ejecutar la amputación de Syme. E l tubérculo del hueso esoafoides es la mejor guía para la articulación astragalo escaíóidea, que se halla inmediatamente detrás de él, hallándose además el plano de esta articulación en la misma línea que la articulación calcáneo cubÓidea; así, una línea tirada transversalmente sobre el dorso del pie, detrás del tubérculo del escaíoides, pasará por las dos articulaciones, que deben abrirse en la operación de Chopart. Colocando el pulgar sobre el tubérculo del escaíoides y midiendo como tres centímetros enfrente, se encontrará la articulación entre el cuneiforme interno y el metatarsiano del dedo gordo; este punto es útil en la operación de Lisfrane, que consiste en la separación de los metatarsianos. La línea de la articulación calcáneo cubóidea se halla enmedio de la distancia que separa el maleólo externo de la extremidad tarsiana del quinto metatarsiano. La proyección del quinto metatarsiano es la guía para su articulación con el cuboides. Nótese que la línea de las articulaciones entre los metatarsianos y las primeras falanges se hallan como dos centímetros más atrás que los pliegues interdigitales de la piel, punto que debe recordarse en la amputación de los dedos. 126. Arteria dorsal.—La arteria dorsal del pie se encuentra desde la mitad del tobillo, en el intervalo entre el primero y segundo hueso metatarsiano; se puede notar su pulsación sobre los huesos á lo largo del lado externo del estensor largo del dedo gordo, que es su mejor guía. 127. Bolsa serosa.—La vaina sinovial del estensor largo del dedo gordo se extiende desde el centro del tobillo, sobre el em-

— 53 — peine (vértice del hueso cu leiforme interno), hasta el metatarsiano del dedo gordo; generalmente se encuentra una bolsa sobre el empeine, unas veces encima y otras debajo del tendón. G-eneralmente existe una grande é irregular bolsa entre los tendones del extensor largo de los dedos y la prominente extremidad del astragalo para el juego de los tendones. 128. Arterias plantares.—El curso de la arteria plantq,r externa corresponde á una línea trazada oblicuamente desde la depresión, detrás de la parte interna del tobillo, á través de la planta del pie, próximamente á la base del quipto hueso metatarsiano; desde aquí se dirige profunda y transversalmente de una parte á otra del pie, próximo á las bases de los metatarsianos, hasta la anatómosis de la arteria dorsal, en el primer espacio interóseo. E l curso de la arteria plantar interna corresponde á una línea trazada desde el lado interno del calcáneo á la mitad del dedo gordo. 129. Fascla plantar.—El mejor punto para la sección subcutánea de la fascia plantar, está como á dos centímetros por delante de su inserción al calcáneo, que es su parte más estrecha: debe introducirse el cuchillo por el lado interno, practicando la incisión detrás de la arteria plantar. L a sección subcutánea del tendón del abductor del dedo gordo, debe hacerse como á dos centímetros antes de su inserción,
BRAZO

130. Clavícula.—La línea de la clavícula y la proyección de la articulación, en cada una de sus extremidades, se pueden notar siempre, aun en las personas más gruesas; su dirección no es perfectamente horizontal, sino ligeramente inclinada hacia abaj o si el brazo cuelga naturalmente por el lado. Cuando el cuerpo descansa en u n plano sobre el dorso, el hombro no solamente se dirige hacia atrás, sino que se levanta u n poco, y queda así abolido el peso del cuerpo. De aquí la práctica moderna de tratar fracturas de la clavícula (en el primer periodo) por lo posición supina. Sobre la superficie anterior de la clavícula, no lejos de su extremidad acromial, se encuentra en muchas personas de edad madura una proyección ósea, que se puede confundir con u n exostosis. La articulación acromo-clavicular se halla generalmente en

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u n mismo plano; algunas veces se encuentra una eminencia ósea en la extremidad acromial de la clavícula, y otras existe solamente en la articulación un engrosamiento del fibro-cartílago. E n uno y otro caso se puede equivocar dicho relieve «con una dislocación y aun con una fractura; la comparación con el otro hombro aclarará la cuestión. 131. Puntos óseos dei hombro. —Se puede apreciar distintamente la espina de la escápula y el aoromion, con especialidad en el ángulo recto, donde se unen detrás del hombro. Este ángulo es el mejor lugar en las mediciones para averiguar la longitud comparativa de los brazos. E n algunos hombros se halla, aunque muy raramente, una sínfisis anormal entre la espina de la escápula y el acromion, y aun puede haber dos sínñsis y dos huesos acromiales, en cuyo caso el aoromion presenta dos puntos de osificación. Estas sínfisis anormales se pueden equivooar con fracturas, hasta que se examina también el hombro opuesto, que seguramente presentará una conformación semejante. Tuberosidades.—Reconociendo por medio del tacto la parte posterior del hombro más allá del acromion (con el brazo colgando á lo largo del tronco) se puede apreciar, á través de las fibras del deltoides, la parte superior del húmero, que se mueve distintamente debajo de la mano al verificar la rotación del brazo; no se toca la cabeza del hueso, sino las tuberosidades; la mayor en la parte externa y la menor enfrente. Dichas tuberosidades forman la convexidad del hombro. Éstas convexidades desaparecen al levantar el brazo, dejando una ligera depresión en su lugar. Se puede tocar la cabeza del hueso ejerciendo presión con los dedos en la parte superior de la axila. La ausencia de esas prominencias formadas por la parte sOperior del húmero debajo del deltoides, y la presencia de una prominencia inferior en el hueco de la axila, ó enfrente, debajo de la apófisis coracoides, ó detrás, en el dorso de la escápula, revela dislocación de la cabeza del hueso. E n el examen de las lesiones cerca del hombro debe recordarse que en la relación normal de los huesos, y en cualquiera otra posición, la gran tuberosidad hace frente á la dirección del cóndilo externo, y la cabeza del hueso á la dirección del cóndilo interno. Es digno de recuerdo también que la epífisis superior del húmero incluye las tuberosidades, y que no se verifica su osificación con el cuerpo hasta la edad de veinte años.

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Ejerciendo uua presión enérgica sobre la parte anterior del hombro, estando el brazo pendiente y en posición supina, se puede notar el surco bicipital, que mira directamente hacia adelante y sigue el curso de una línaa trazada verticalmeute hacia abaj o por toda la mitad del biceps, hasta'su tendón en el codo; debe tenerse esto presente, á fin de no equivocarlo por una fractura. 132. Ligamento coraco-acromial.—Debajo de las fibras anterio • res del deltoides se puede apreciar distintamente la extensión y posición del ligamento coraco-aoromial. Si se introduce verticalmente un cuchillo por la parte media de este ligamento va á parar á la articulación del hombro, pasando por el surco bicipital, lo que debe recordarse al practicar la escisión. E n las personas de constitución atlétioa la forma triangular y bella estructura del deltoides se hace muy notable al poner el miísculo en acción. La depresión en el lado externo del brazo, que indica su inserción, es el lugar elegido para los fontículos. Elevando el brazo se pondrá en relajación el deltoides, pudiendo así levantar sus bordes antarior y posterior ó introducir el cuchillo en las amputaciones del hombro, debajo del músculo, para tallar el colgajo. 133. Axila.—El borde anterior de la asila, formado por el pectoral mayor, sigue la línea de la quinta costilla. Al contar las costillas ó puncionar el pecho, debe recordarse que la primera digitación visible del serrato mayor se inserta en la sexta costilla. E l ángulo de la digitación se dirige hacia adelante, y corresponde con el borde superior de la costilla. L a segunda digitación visible corresponde á la séptima costilla. E l intervalo entre dichas digitaciones corresponde, por consiguiente, al sexto espacio intercostal, que es el lugar conveniente para puncionar el pecho (38). E n el estado normal no es posible apreciar glándulas en la axila. 134. Arteria axilar.— Cuando se levanta el brazo en ángulo recto, y se deprime, por consiguiente, la cabeza del húmero, se notan m u y bien las pulsaciones de la arteria axilar, pudiéndose comprimir perfectamente sobre el lado interno del coracobraquial. Este músculo se presenta en relieve á lo largo del lado humeral de la axila, y es la mejor guía para la arteria. Una línea trazada á lo largo de su borde interno corresponde con el curso de la arteria. L a forma y profundidad de la axüa se altera en diferentes p o -

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síciones del brazo. Con el brazo en abducción y levantado, la
axila se presenta plana, y por esta causa se adopta esta posición en las operaciones. P a r a abrir abcesos en la axila se practica la incisión en la mitad de la distancia entre sus bordes, introduciendo el cuchillo de arriba hacia abajo. 135. Arteria braquial.—Cuando el brazo se halla extendido y en posición supina, una línea trazada desde la parte más profunda del centro de la axila por el lado interno del biceps á la mitad de la flexura del codo, corresponde con el surco de la arteria braquial. La arteria se puede apreciar y comprimir en todo su curso; pero en ninguna parte tan bien como en su medio, que se halla sobre el tendón del coraoo-braquial, en el lado interno del húmero. La dirección propia para aplicar la presión es hacia afuera y un poco hacia atrás, á fin de que la arteria no se deslice fuera del hueso. E l nervio músculo-espinal y la arteria profunda superior rodean la cara posterior del húmero cerca de su parte media, viniendo al frente del borde condüóideo externo; así que unos siete centímetros por encima de los cóndilos no hay nada que estorbe las operaciones en la cara posterior del hueso, que se presenta en este lugar ancho y plano. 136. Ftexura del codo.—Aquí se puede apreciar perfectamen te el tendón del biceps y la pulsación de la arteria braquial cerca de su lado interno, antes de dividirse en la cubital y radial. Venas cutáneas.^La flexura del codo en los niños y en las personas de brazos gruesos y redondeados presenta un pliegue semicircular con una curva que abraza la parte inferior del biceps; pero en las personas musculosas se ven distintamente los límites del espacio triangular formado por el pronador redondo en el lado interno y el supinador largo en el externo. Aquí se present a n en notable relieve debajo de la piel las venas superficiales, que cuando la moda de las sangrías, en tiempos ya pasados, fuer o n de tanta importancia. Su disposición, aunque sujeta á variaciones, es muy semejante á las ramas de la letra M, hallándose la parte media de la M en la mitad del codo. De estas ramas, la mediana basílica, sobre el tendón del biceps, es la más larga y notable, y es la que generalmente se elige para la feblotomía, cruza el curso de la arteria humeral, sin que las separe más que la aponeurosis semilunar del tendón del biceps.

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137. Acotaciones del codo.—Es de g r a n importancia familiarizarse con las posiciones relativas de ]as varias prominencias óseas del codo. Siempre pueden notarse los cóndilos externo ó interno; este último es el más prominente, y se halla un poco más atrás. Oléirarion.—Siempre se puede apreciar al tacto el olécranon, que se halla más cerca del cóndilo interno que del externo. E n t r e el olécranon y el cóndilo interno h a y una depresión profunda donde se aloja el nervio cubital. E n el lado externo del olécranon, justamente debajo del cóndilo externo, forma la piel un hoyo constante, aun en las personas gruesas, (estando el codo en extensión) que se considera como una de las bellezas del codo en los brazos bien formados, y se presenta en los niños en la forma de uñ hermoso hoyuelo. P a r a el cirujano es muy interesante, porque en este valle, detrás del supinador largo y los extensores radiales de la muñeca, se puede notar distintamente la cabeza del radio girando en la pronaoión y supinación del brazo; siendo, por consiguiente, una de las acotaciones más importantes del codo, ya que nos pone en el caso de decir si la cabeza del radio se halla en su lugar, y si gira con el cuerpo del hueso. ¿Se puede notar al tacto el tubérculo del radio? Sí, pero únicamente en la parte posterior del antrebazo, cuando se halla en una pronacióii forzada; su proyección se peroibe entonces distintamente de la del lugar donde se toca la cabeza del hueso. Reiaciores del oféu'anan y cónaílo'.—Para examinar las posiciones relativas del olécranon y cóndilos en los diferentes movimientos de la articulación del codo, se coloca el pulgar sobre un cóndilo, la extremidad del dedo medio sobre el otro, y 1 , del dedo pequeño sobre el olécrano^; en la extensión nunca se halla el punto más alto del olécranon encima de. la línea de los cóndilos, sino justamente en esta línea. Con el codo en ángulo recto, la extremidad del olécranon se halla verticalmente debajo de la línea de los cóndilos. E n la flexión forzada, la extremidad del olécranon se halla enfrente de la línea de los cóndilos. Todas estas posiciones relativas pueden alterarse en una dislocación de! cubito; pero no de un modo forzoso, en una fractura de la extremidad inferior del hiímero. Algunas veces, aunque raramente, se encuentra una proyección ósea en forma de gancho encima del cóndilo interno, que se llama apófisis supra condilóidea; se puede notar á través de la piel con su concavidad hacia abajo, y es un rudimento del canal óseo, que en muchos mamíferos ocupan el nervio mediano y la
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arteria cubital, insertándose en él un tercer origen del pronador redondo que cubre la arteria humeral. Bilsas ser02>a$.—La bolsa subcutánea sobre el olécranon, presenta el volumen de una nuez; existe algunas veces una segunda bolsa sobre el cubito, uu poco más inferior; y también se encuentra una pequeña bolsa sobre cada uno de los cóndilos. L a extensión vertical de la articulación del codo se limita enoima por una línea trazada desde un cóndilo al otro, y debajo por una línea que corresponde á la parte inferior de la cabeza del radio. 138. Arterias interóseas.—C>mo á dos centímetros por debajo de la cabeza del radio, la arteria cubital da la interósea común, que se divide un centímetro más abajo en la interósea anterior y la posterior; así en las amputaciones del antebrazo, practicadas á cinco centímetros por debajo de la cabeza del radio, hay que ligar al menos cuatro arterias. Colocando el codo en la flexión más extrema se puede impedir la circulación de la arteria humeral; pero la posición es dolorosa y puede tolerarse únicamente por corto tiempo. Glándula linfática.—Justamente encima del cóndilo interno y enfrente del septum intermnscular, se encuentra una pequeña glándula linfática que manifiesta la primera señal de alarma en las heridas envenenadas de la mano. ANTEBRAZO Y MUflECA 139. Cúblt".—El borde del cubito se puede apreciar debajo de la piel, desde el olécranon á la apófisis estiloides, y denuncia fácilmente cualquiera irregularidad. La apófisis estiloides del cubito no desciende tanto como la estiloides del radio, y así no impide la libre aducción de la mano. Su extremidad se halla al nivel de la articulación radio-carpiana. La cabeza del cubito se nota al tacto perfectamente en la parte posterior de la muñeca, especialmente cuando el antebrazo se halla en pronación; entonces se encuentra entre el estensor carpo-cubital y el estensor menor de los dedos, habiendo frecuentemente una bolsa serosa sobre ella. 140. Radio.—La mitad superior del cuerpo del radio se halla cubierta por los músculos; la mitad inferior es más accesible al tacto, especialmente encima y debajo del lugar donde la cruzan los estensores del dedo pulgar. Su apófisis estiloides se aprecia

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perfectamente, y se hace más manifiesta por hallarse cubierta por los dos primeros estensores del pulgar; es más anterior y desciende más que la apótisis correspondiente del cubito. Las posiciones relativas de estas apófisis estiloides, pueden examinarse mejor colocando el pulgar sobre una, y el dedo pequeño sobre la otra. E n la parte posterior del radio y cerca de la muñeca se puede apreciar una pequeña polea ósea que aloja el tercer tjndón estensor del dedo pulgar, que es el lugar de examen cuando se sospecha fractura cerca de la extremidad inferior del radio. 141. Carpo.—Debajo de la apófisis estiloides del radio, justamente en el lado interno de los estensores del pulgar, se nota el tubérculo d t l hueso escaíóides; entre la apófisis estiloides y el tubérculo, está el plano de la articulación radio-carpiana, y un poco más abajo el trapecio. E n la palma de la mano y justamente debajo del cubito se encuentra el hueso pisiforme, y en su lado interno el cuneiforme. E n la cara palmar de la muñeca se notan varios surcos trasverso?; el más inferior que es ligeramente convexo hacia abajo, corresponde al borde superior del ligamento anular anterior y la articulación medio carpiana. Como ya se ha dicho, la línea de la articulación radio-carpiana, se halla al nivel de la extremidad de la apófisis estiloides del cubito. E n la flexión forzada de la muñeca aparecen en relieve los tendones del flexor carpo-radial y el del palmar largo; al lado externo del primer tendón se siente el pulso, por hallarse aquí la arteria radial próxima al radio. E l tendón del p limar largo se halla próximo al centro de la muñeca, y j u n t o á su borde interno se encuentra el nervio mediano. P a r a la abertura de abscesos profundos cerca de la muñeca, deberá hacerse la incíisión j u n t o y paralelamente al borde interno del tendón del flexor radial, á fin de no herir el nervio mediano. Se puede apreciar el tendón del flexor carpo-cubital por encima de la muñeca sobre la arteria cubital, y esta disposición impide el que se noten los latidos de este vaso. i42. Pu'so.—El pulso de la muñeca se nota justamente al lado externo del flexor carpo-radial. Al tomar el pulso debe recordarse que algunas veces la volcee supei-flcialis nace á mayor altura y es de mayor tamaño que lo normal; dirigiéndose en tales casos por el lado de la arteria radial y dando mayor volumen al pulso, que los escritores antigaos llamaron pulsus dúplex.

- 60 Debe, por consiguiente,fcomarseel pulso en las dos muñecas.
143. Gran bolsa STO^a del carpo.—La g r a n vaina sinovial debajo del ligamento anular, común á los tendones del Hexor de los dedos y del flexor largo del pulgar, se estiende liaoia arriba como á tres centímetros por encima del borde del ligamento, y hacia abajo hasta el medio de la palma de la mano. Esta vaina sinovial general, comunica con las vainas especiales del pulgar y del dedo pequeño; pero no con las del índice, medio y anular. 144. Tabaquera aratém'ca.—En el lado externo de la muñeca se pueden apreciar distintamente cuando se hallan en acción, los tres tendones estensores del pulgar. Entre el segundo y el tercero, y á la raíz del pulgar, se halla una profunda depresión i|ue el buen humor de los franceses ha llamado tabaquera anatómica. E n esta depresión se puede apreciar: 1.°, el relieve de la vena radial superficial; 2.°, la arteria radial en su paso al dorso de la mano; 3.°, la extremidad superior del hueso metacarpiano del pulgar. 115. Tendonrs sobre el dorso de la muñeca.—Las posiciones relativas de los varios tendones extensores de la muñeca y dedos en su .juego sobre el dorso del radio y cubito, se pueden trazsar perfectamente cuando se ponen en acción los músculos respectivos; debe recordarse la longitud de sus cubiertas sinoviales, que varía desdé cuatro á seis centímetros, siendo las más largas las de los extensores del pulgar. E n la inflamación de estas cubiertas es doloroso el movimiento de los tendones, dando lugar á la llamada tenalgia crepitans por algunos escritores. 146. L/neas de arterias.—El curso de la arteria radial corresponde con una línea trazada desde el borde externo del tendón ,del bíceps, en la flexura del codo, al frente de la apófisis estiloides del radio. La arteria se halla cubierta por el supinador largo en el tercio superior de su curso, y por esta causa la incisión para su ligadura en dicha situación debe hacerse, no precisamente en la línea de su curso, sino más bien más cerca del medio del antebrazo. La línea de la arteria cubital se dirige desde el medio de la flexura del codo (con una ligera curva hacia adentro) al lado externo del hueso piriforme. E n la mayor parte de los casos se pueden comprimir perfectamente contra la muñeca las arterias cubital y radial para las heridas del arco palmar.

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Antes de t a o e r incisiones á lo largo del antebrazo es prudente asegurarse si la arteria cubital, que generalmente se encuentra debajo los músculos stiperficiales, no se dirige anormalmente sobre ellos; en este último caso se sentirán sus pulsacioues en rodo el antebrazo. MANO 147. Surco en la palma de la mano.—El único surco útil como acotación quirúrgica es el que se dirige á través del tercio inferior de la palma, que se aprecia perfectamente al doblar ligeramente los dedos. Este surco transverso corresponde con las articulaciones metacarpianas de los dedos, con el límite superior de las vainas sinoviales de los tendones del flexor de los dedos (con excepción del que corresponde al dedo pequeño (14rJ) y con la división en sus cuatro ramas de la fascia palmar. E l ligamento transversal del metacarpo se halla en la misma línea, y un poco más abajo se bifurcan las arterias digitales para dirigirse á lo largo de los lados opuestos de los dedos. 148. Piíígufs interdigifalPS.—Comprimiendo los pliegues interdigitales de la piel se puede apreciar el ligamento transverso de los dedos, que impide la demasiada separación de éstos. La piel de dichos pliegues es mucho más delgada en la cara dorsal que en la palmar; así es que los abscesos profundos de la palma se abren espontáneamente con frecuencia sobre el dorso de la mano. 149. Surcos digitales.—En lo que se refiere á los surcos transversales sobre la cara palmar de los dedos, hay que notar que los primeros surcos más próximos á la palma no corresponden con las articulaciones metacarpianas, y que los segundos y tetceros surcos corresponden con sus articulaciones respectivas. 150. Aróos arteriales palmares.—Para abrir abscesos de la palma es importante tener presente la posición de los grandes arcos arteriales, que se hallan debajo de la fascia palmar. La línea del arco palmar superficial cruza la palma cerca de la unión de su parte superior con sus dos tercios inferiores; es decir, en la línea del pulgar separado todo lo posible de los demás dedqs; desde aquí se dirigen las arterias digitales en línea recta entre los huesos metacarpianos hacia los pliegues interdigitales. De aquí se deduce que las incisiones para dar salida al pus coleccionado

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debajo de la fasoia palmar se pueden practicar sin peligro en los dos tercios inferiores de la palma, con tal que sigan la dirección de la línea media de los dedos. E l arco palmar profundo se halla un centímetro más cerca de la muñeca que el superficial. 151. Arterias digitales.—Como las arterias digitales se dirigen á lo largo de los lados de los dedos, la incisión para abrir abscesos debe hacerse exactamente en la línea media. No se deben practicar sobre las articulaciones, sino entre las mismas, porque la cubierta serosa es más gruesa y más fuerte sobre el hueso de las falanges, y por consiguiente más probable la extrangulación de los tendones que cubren. 152. Articulscíófl carpo-metaoarpiana del pu'gnp La articulación del metacarpiano del pulgar con el trapecio se puede apreciar distintamente siguiendo hacia arriba la superficie dorsal del hueso, hasta llegar á Ja prominencia que indica la articulación en el fondo de la tabaquera anatómica; si esto se dificulta á consecuencia del mucho edema, la introducción del cuchillo por el ángulo que forman el primero y segundo hueso del metacarpo fácilmente encontrará la articulación si se cuida de dirigir su hoja hacia afuera. 163. Huesos sesamóiíeos.—Los huesos sesamóideos del pulgar se pueden notar perfectamente: justamente sobre ellos—esto es, más cerca de la muñeca—se halla la articulación del hueso metacarpiano y primera falange. E n las operaciones de esta articulación debe tenerse presente la posición de dichos huesos. Mnfatis mutandis, las mismas observaciones se aplican á los huesos sesamóideos del dedo gordo. E l tendón estensor de la última articulación del pulgar cruza el vértice del primer espacio iateróseo; debajo del tendón, y en el ángulo entre los huesos, se siente el latido de la arteria radial, justamente antes de sumergirse en la palma de la mano. 154. Venas subcutáneas.—Las venas sobre el dorso de la mano y su colocación en forma de arcos que reciben las venas digitales, es suficientemente manifiesta. E l número y disposición de los arcos puede variar; pero es interesante notar que en todas las manos las venas de los dedos se dirigen entre los nudillos, hallándose, por lo tanto, fuera de peligro. 165, Arfarlas Interóseas.—Como las arterias interóseas dorsa-

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les, semejantes á las palmares, se dirigen á lo largo de los espacios* interóseos, las incisiones para dar salida al pus deberán hacerse siempre siguiendo las lineas de los huesos metacarpianos. i5'j. BoIsRs serosas digitales.—Algunas veces se desenvuelven bolsas pequeñas subcutáneas sobre los nudillos y dorso de las articulaciones de los dedos, que con frecuencia aumentan de volumen y presentan u n aspecto desagradable en los sujetos de tendencia gotosa ó reumática. 157. Nudillo* y arliculaclonfs dig'ta'es.—Las tres filas de proyecciones llamadas Jos nudillos están formadas por los huesos próximos de las articulaciones correspondientes; así, la primera fila está formada por las extremidades de los metacarpianos; la segunda por las extremidades de las primeras falanges, y así de las demás. E n las amputaciones de los dedos es conveniente recordar que en todos los casos la línea de las articulaciones está un poco más adelante que los nudillos; es decir, se halla más cerca de las extremidades de los dedos. Los dedos largos y graciosos que presentan mucho espesor y anchura en los pulpejos sensibles de sus extremidades y gran arqueamiento de las uñas, se han considerado desde los tiempos de Hipócrates como indicación probable de una tendencia ó disposición para las enfermedades pulmonares.
PALPACIÓN RECTAL

Las siguientes noticias se deben á Mr. Walsham, del Hospital de San Bartolomé, que por tener una mano pequeña (algo menos que quince centímetros de circunferencia) aprovechó esta, circunstancia para introducirla oo i frecuencia en el recto del sujeto vivo, como medio diagnóstico: «Es posible introducir la mano en el recto (siendo pequefia); muchas veces hasta la flexura signoidea, y en casos excepciones hasta el colon descendente. Una vez más allá del esfínter entra en un saco e^acioso, pudiéndose sentir á través de sus paredes las siguientes importantes partes: A través de la pared anterior reconoce primero la próstata que produce la sensación de una castaña de mediano tamaño. Inme'diatamente detrás de la próstata distingue las vesículas seminales como dos blandas masas situadas á uno y otro lado de la li-

— 64 — uea media. E n la parte interna de éstas traza fácilmente sobre la vejiga á los lados de la pelvis el conducto deferente, que produce al tacto la sensación de un látigo. L a vejiga se reconoce bien si se halla moderadamente distendida como un tumor blando y fluctuante detrás de la próstata; si se halla vacia no puede distinguirse de los intestinos que entonces descienden entre el recto y el pubis. El arco del pubis se define bien si se halla vacia la vejiga. A través de la pared posterior del intestino se puede sentir el coxis y el sacro, y seguir fácilmente con la mano la curva del sacro. Las espinas ciáticas del isquión en cada lado de la pelvis son acotaciones muy útiles. Desde este punto se puede trazar con los dedos el contorno de las escotaduras ciáticas mayor y menor, y averiguar así cualquier crecimiento ó producto patológico que avance en la cavidad pélvica por dichas aberturas. Si ahora se lleva la mano más arriba del intestino se alcanza el promontorio del sacro; la pulsación de los vasos iliacos se hace manifiesta, pudiéndose trazar el curso de la iliaca externa á lo largo del borde de la pelvis hasta el arco crural, porque las flojas inserciones del recto permiten movimientos muy libres en esta dirección. Se puede seguir también la arteria iliaca interna hasta la parte superior de la escotadura ciática mayor. Mediante un movimiento rotatorio y estendiendo y contrayendo alternativamente los dedos, puede insinuarse gradualmente la mano en el principio de la flexura sigmoidea. Los dedos pueden explorar en la flexura sigmoidea toda la parte inferior del abdomen, porque la floja inserción de esta porción del intestino permite volver libremente la mano sobre las regiones iliaca é hipogástrica. Las partes que pueden sentirse aquí son: la bifurcación de la aorta, la división de la arteria iliaca común, la fosa iliaca y la cresta del ileon. E n la mujer se puede distinguir fácilmente el útero, en la línea media, y los ovarios á uno y otro lado. Al introducir la mano en el recto de un paciente cloroformizado, debe hacerse muy gradualmente la dilatación del esfínter del ano, primero con dos dedos, luego con cuatro, pasando finalmente el dedo pulgar. Es necesario usar una fuerza considerable, y á menos que se tenga cuidado, se puede dilacerar, no sólo el tegumento del borde del ano, sino hasta el mismo esfínter. La introducción se facilita mediante la aplicación de la otra mano sobre el abdomen.

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Si la mano no es m u y grande y la dilatación gradual, se evita mucho el dolor j la incontinencia de heces fecales. El Dr. Gr. Simón, en un escrito del Archiv für Olinische Chirurgie, establece que la dilatación repetida del ano, hasta su máximun, no destruye su poder contráctil; que él ha practicado hasta cinco exámenes del mismo recto; que en los casos clínicos ha permitido siempre repetir el examen á uno ó dos de los médicos presentes, y que en ninguna ocasión ha resultado incontinencia permanente de heces fecales. A nosotros nos ha informado, sin embargo, una respetable autoridad, que alguna vez, y después de repetidas exploraciones, ha resultado incontinencia permanente de heces fecales. ¿Qué tamaño debe tener la mano para introducirla sin peligroy El Dr. Simón dice que no debe exceder de nueve pulgadas en circunferencia. Últimamente, creemos prudente insistir sobre el hecho importante que aun una mano pequeña no puede introducirse en el recto de algunos sujetos más allá de la reflexión del peritoneo, sobre la segunda parte del intestino. E n tales casos ofrece el peritoneo una resistencia semejante á una liga dura apretada, impidiendo el avance de la mano sin gran peligro de dislacerar las partes.»
EXAMEN VAGINAL

Las siguientes noticias se deben á Mr. Grodson, del Hospital de San Bartolomé: «Con el dedo introducido en la vagina se sienten sus arrugas transversales, y las carúnculas mirtiformes, que son procesos membranosos vasculares, independientes del himen, variables en número, forma y volumen. E n el curso de la pared anterior de la vagina se aprecia fácilmente con el dedo el trayecto de la uretra, que produce la sensación de un cordón prominente, y forma una guía excelente para encontrar el orificio del meato urinario en el cateterismo. Este orificio se halla indicado p o r una ligera prominencia semicircular, situada como á un tercio de pulgada sobre el orificio de la vagina. Detrás de la uretra llega el dedo á la pared posterior de la vejiga, pero esta no es perceptible al tacto como tal, si no se halla distendida. Con la introducción previa de un catéter se puede esplorar más fácilmente. Es tan delgado el septo entre la vagina y el recto, que si el úly

— 66 — timo contiene materias fecales, se hace sil presencia perceptible al dedo. E l cuello del litero se siente descender desde la extremidad superior de la vagina, en una dirección hacia abajo, y atrás, esto es, en la línea del ombligo al coxis. El orificio uterino se siente pequeño y redondeado en el centro del cuello, apreciándose el labio posterior un poco más bajo que el anterior. El fondo de saco formado por la vagina, enfrente y detrás del cuello, debe ser perfectamente elástico al tacto, y no comunicar la sensación de un cuerpo resistente que en este caso indicaría una condición anormal. Las acotaciones óseas al alcance de un dedo, ó quizá de dos, en las mujeres que no han tenido hijos, son: la sínñsis del pubis, las ramas del pubis y el isquión. Se puede sentir el coxis y parte de la concavidad del sacro, pero no sin ejercer gran presión sobre la pared posterior de la vagina, que produce mucho dolor. Si ae puede sentir el promontorio del sacro, es prueba de no ser normal el diámetro conjugado de la pelvis. El dedo introducido en el recto puede apreciar casi todo lo que se h a mencionado en relación con la vagina; la forma y dirección del cuello uterino son casi tan perceptibles y puede examinarse la pared posterior del útero. E l pliegue peritoneal, llamado recto vaginal,(espacio de Donglas), se puede también explorar muy bien, y apreciar en esta dirección todo lo que sea anormal; punto de gran importancia en el diagnóstico de las enfermedades y dislocaciones del lítero. E l ovario en su estado y posición normal no se puede apreciar por el tacto, aun comprimiendo firmemente la mano sobre el hipogastrio. Si se siente un cuerpo movible á través de la extremidad vaginal superior y hacia un lado del cuello uterino, siendo este cuerpo extremadam.erLte sensible, y retrocediendo al contacto del dedo, es un ovario en estado de prolapso. El fondo de un útero normal nunca se eleva encima del estrecho superior de la pelvis, por lo cual no se puede apreciar por la compresión de la mano sobre el hipogastrio. L a dirección del útero se. halla sujeta á cambios que no se pueden considerar como anormales; el fondo puede dirigirse atrás ó hacia adelante, según se halla distendida la vejiga ó el recto. E l eje de su cavidad no es una línea recta, sino curva, por lo que debe darse á las sondas uterinas la forma más apropiada.»

BIBLIOTECA DE LA REVISTA DE SANIDAD MILITAR

APUNTES MÉDICOS
DE

MARRUECOS
TMraíia lélica le Tetiái y a Z H
POR

D. Jerónimo Peralta y Jiménez
Módico 2." del Cuerpo de Sauidad Militar

premiada por el lifllnisterlo de la Cuerra

MADEID
ESTABLECIMIENTO TIPuGRÁHCO DE FELIPE PINTO Y OROVIO C a l l e ele l a F l o r B a j a , n ú n i . I I

1 894

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HISTORIA DE TETUÁN

Es muy difícil trazar con exactitud la historia de Tetuán; su origen, su fundación, se pierde en la obscuridad de los siglos. Indudablemente es una población antiquísima, pero quizá por no haber sido su suelo teatro de hechos ruidosos, por su siempre escasa importancia, bajo el doble aspecto científico ó industrial, la existencia de esta ciudad pasó desapercibida para los historiadores y filósofos de la antigüedad; al menos ninguno de ellos la menciona. Es necesario que descendamos hasta la época de la conquista de la parte septentrional de Marruecos por los árabes, para encontrar en sus historiadores detalles y referencias importantes de Tetuán. Los romanos conocían á Tetuán con los nombres de Tagath ó Sagath. Hallábase despoblada en los años de 1310 á 1316, y un Sultán de la dinastía Merinida, llamado Abu-Thamet-Amer, la reedificó con objeto de utilizarla como centro de operaciones y aun refugio para sus tropas en la conquista de Ceuta, proyectada por este Sultán. L a ciudad, com.o era lógico, tomó más im.portanoia, y esta fué creciendo á medida que el comercio, la industria y las artes se desenvolvían, contribuyendo no poco á este estado de prosperidad los bajeles piratas que tenían su guarida en el río Martín, y que incesantemente arrojaban al mercado los productos de sus correrías. E n el año 1400 la población sufrió grandes quebrantos. E n r i que I I I de Castilla tuvo necesidad de enviar á estas costas una

_ 4 escuadra para combatir á los piratas que sin descanso hostilizaban á los barcos mercantes españoles. Los resultados de la expedición fueron desastrosos para los indígenas; los españoles tomaron á Tetnán, sus habitantes reducidos al cautiverio, los bajeles piratas deshechos, y la ciudad, falta ya de los elementos de riqueza que aportaban los piratas, destruidas sus casas y calles, íué abandonada por los escasos habitantes que quedaron, y así permaneció noventa años. Cuando con la toma y conquista de Granada terminaron los Reyes Católicos la gloriosa obra comenzada en Govadonga ocho siglos antes por Pelayo, gran parte de los moros que habitaban ese último rincón de España pasaron el estrecho de Gibraltar, desembarcaron en el Martín y solicitaron del Sultán de Fez terrenos donde vivir, antes que permanecer bajo el yugo del cristiano. El Sultán accedió gastoso á sus pretensiones, cediéndoles para ello el valle de Tetuán. Sin perder tiempo procedieron á la reedificación de la ciudad destruida, bajo el mando de Sidi el Mandi, que era el caudillo ó jefe á cuyas órdenes salieron de la que fué su patria. Sidi el Mandi -encerró á la ciudad en una magnífica muralla; construyó una gran mezquita con altísimo minarete, en el cual, según cuenta la tradición, existía un centinela permanente, cuya única misión era la de observar el campo exterior; este centinela, en caso de alarma, gritaba: ¡Tet-Tagüen! abre el ojo; y los trabajadores, así como todas las personas hábiles para el combate, suspendían sus ocupaciones y empuñaban las armas para defenderse de los riffefios, que sin descanso hostilizaban á la ciudad y destruían las obras de defensa. Si hemos de dar fe á la tradición, este es el origen de la palabra Tzetánen, ó Tetuán. La ciudad, no obstante el continuo estado de guerra en que se encontraba, íué mejorando lentamente; aumentó mucho su población; sus industrias y comercio tomaron gran incremento y volvió á disfrutar de una nueva época de prosperidad. Mas sus moradores no tardaron en ser víctimas de sus instintos de rapacidad; armaron un gran número de bajeles en corso, que llevaban el espanto y terror al Mediterráneo, y muj- especialmente a las costas de España, hasta el extremo de obligar á Felipe I I , en 1564, á poner coto á sus desmanes. P a r a ello envió una escuadrilla de doce galeras al mando de D. Alvaro de Bazán; éste destruyó á los bajeles piratas, cerrando después la barra del rio Martín con los restos de los bajeles destrozados y dos naves ma.s (lue hizo venir de (íribraltar, los cuales llenó de piedras y echó a pique. .

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Este golpe íné fatal para Tefcuán; á partir de esa época su importancia fué decayendo hasta principios de este siglo. E n 1808 el Sultán Muley-Solimán hermoseó en parte la ciudad^ mandó construir el Mellaoh ó barrio de los judíos y toda la parte Oeste, desde las antiguas murallas hasta la P u e r t a de Tánger. A pesar de estas mejoras, Tetuán deja mucho que desear bajo todos conceptos (1). Orientación r situación tieográfica.

L a ciudad de Tetuán está edificada en la vertiente Sud del .Jebel Darra ó Sierra Bermeja, en dirección de Este á Oeste, á los 35° 3 4 ' y 3 " de latitud Xorte y O" 40' de longitud Este del Meridiano de Madrid (2). Dista Tetuán 9 kilómetros del Mediterráneo, 200 de Fez, 50(; de Marruecos, 57 de Tánger y 39 de Ceuta. Su altitud sobre el nivel del mar, y tomando como límite la Alcazaba, que es el edificio más elevado, es de 70 metros. Su población se puede calcular en unas 26.000 almas próximamente, de las cuales (5.000 pertenecen á la raza israelita. Al Sud de Tetuán, y á distancia de unos 4.0ÍX) metros de sus murallas, existen las montañas de Beni-Hozmar, de bastante elevación para cerrar completamente el horizonte por el Sud. Estas montañas, áridas todas en sus vértices ó cimas, están ocupadas por algunos duares ó aldeas, de escaso vecindario, y por numerosas casas de recreo de los moros de la ciudad. La más alta de estas montalias la denominan los moros el Jebel de BeniHozmar^ y entre este monte, sus ramificaciones y el .lebel Darra, por el Norte, se extiende el amplio valle de Tetuán, por el que se desliza silencioso el Vad el Martín. L a topografía médica de Tetuán la dividiremos para su estudio en dos partes: en la primera trataremos sólo de la zona exterior; en la segunda del estudio de la urbe propiamente dicha. Mas antes de emprender estos trabajos, parece natural que nos ocupemos del estudio climatológico, porque sus importantes datos son generales, afectan á un mismo tiempo á Tetuán y á su zona. E n el estudio de la climatología deberíamos incluir el de los terrenos, porque es de su exclusivo dominio; pero como no son similares los de la urbe y los de la zona, prefiero descubrirlos
(1) Véase la obra del P . Castellano, Historia de Marruecos. (2) Datos suministrados por la comisión de Estado Mayor.

— 6 — aisladamente cuando nos ocupemos do una y otra separadamente. Así, pues, por ahora nos limitaremos á los datos metereológicos, á las afecoionos atmosféricas.
TEMPERATURA MEDIA.—Difícil es precisar ésta con exactitud, no sólo á causa de la falta de medios de observación, sino porque no digo un año, una década es insuficiente para deducir con certeza por los datos que arroje la observación durante ese periodo, la temperatura general y media de un país. Existen fenómenos naturales, inconstantes en su aparición, que modifican y hacen fluctuar dicha temperatura; tal ocurre con las lluvias abundantes, los aires, según su procedencia, las brumas persistentes y otros meteoros. E n Tetuáu, en el año 1890, vieron los naturales, con no poco asombro, cubiertas las cumbres de las montañas por blancos sudarios de nieve, y eu esta región las nevadas son verdaderamente excepcionales; pues bien, en dicho año, es lógico suponer que la temperatura media no alcanzó la cifra que en la generalidad de los años; debió ser más baja. Ahora bien, aun cuando es evidente qiíe las observaciones de un año no permiten formar un juicio definitivo, las conceptiio suficientes para formar uno aproximado, sobre todo si á ellas sumamos los datos y antecedentes que suministran los naturales del país. Creo que la temperatura media de Tetuán la podemos fijar entre los 16 y 20° centígrados. Estos límites en la temperatura media son tanto más racionales, cuanto que la línea isoterma de 20" centígrados i]ue los Sres. Laguna y Satorras (1) asignan á Ceuta es, seguramente, la misma que pertenece á Tetuán, y en las magníficas cartas lUanks General Atlas la isoterma que señalan para la región más septentrional de Marruecos es la que marca (38" F . Como nuestras observaciones concuerdan con las de los aittores anteriores, no tememos en señalar á Tetuán como límite máximo á su temperatura media los 20" centígrados. E n el invierno del año 1890 al 1891 la temperatura más baja que observé fué en el mes de Diciembre, que descendió el termómetro á más de 3° á las doce de la noche. La temperatura más alta correspondió al mes de Julio, en uno de cuyos días subió la columna á los 42° centígrados al sol, marcando en la soiO' bra 29° centígrados.
£i Véase Mt'inoria de reconocintiento de los montes de Sierra Bullones, por los ingenieros montes M- Laguna y L . Satorras ,

_ 7 Pues bien, de los datos y antecedentes recogidos, deducimos que la zona de Tetuán, por su temperatura, pertenece á los climas que los autores denominan poco variables, á causa de la escasa diferencia que existe entre las temperaturas de las distintas estaciones; y en efecto, calculamos la temperatura media del invierno en 16° centígrados y la del verano en 28° centígrados, existiendo, por lo tanto, una diferencia de 12° centígrados, que es relativamente pequeña, y que nos permite incluir á Tetuán entre las poblaciones que disfrutan de un clima poco variable. A esto contribuyen poderosamente su escasa altitud sobre el nivel del mar, la proximidad á éste y la dirección de los aires dominantes. E n Tetuán se observa un contraste q ue es bastante frecuente en todos los climas poco variables, cual es la diferencia de temperatura entre el día y la noche. A la puesta del sol empieza el descenso de temperatura, que está en razón directa de la temperatura diurna; cuanto más alta ha sido ésta más baja es la de la noche, y á la inversa. E l fenómeno es mucho más perceptible en el verano. Esta variabilidad entre las temperaturas diurna y nocturna de esta región tiene varias explicaciones; las principales son dos: la proximidad del mar, la escasa altitud de la ciudad y la presencia de las montañas que la rodean; es sabido que en éstas se producen corrientes acres ascendentes y descendentes, por la diferencia de temperatura que tiene la atmósfera que envuelve SU cumbre, con la que está en relación con su base; el valle y llanuras se calientan más que las montañas durante el día, lo cual produce en la noche una corriente descendente de un aire más denso, más frío. AiRKS.—Por la situación geográfica de Tetuán, por la configuración de los terrenos próximos, la ciudad está á cubierto de los aires que vienen del Norte, así como de los que proceden del Sud; pero, en cambio, baten y azotan la población los vientos del Este y Oeste, los Sud-Este y Nord-Este y los del Sud-Este y Nor-Oeste. Estos vientos no son igualmente frecuentes; podemos asegurar que más de la mitad del año, en sus dos terceras partes, corren vientos ponientes ó del Nor-Oeste, á veces algo inclinados al Sud; en la otra tercera parte soplan los procedentes del Levante, ya puros, ya inclinados al Norte ó al Sud. Por regla general, y á causa de la situación de la ciudad entre montañas de alguna altitud, todos los vientos corren con cierta violencia, que

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es imposible precisar por falta de instrumental; pero de todos modos, sus efectos sobre el organismo son muy ostensibles, puesto que ocasionan frecuentes sufrimientos periféricos en los individuos por la rápida evaporación de los secreciones cutáneas con las perturbaciones consigaientes en las funciones de la piel. Los aires en Tetuán influyen sobre el organismo, no sólo por SU velocidad, carácter que es general á todos los aires; influyen de distinta m.anera, según su procedencia; no pueden, en efecto, compararse los que proceden del Este con los que vienen, del Oeste, barriendo antes una g r a n parte del continente; los primeros son mucho más húmedos, por deslizarse mucho antes de su llegada á las costas sobre la superficie del Mediterráneo, y saturarse de vapor de agua. La temperatura de estos aires es más constante; consecuencia lógica, porque el medio en que se deslizan tiene una temperatura uniforme. Por la constancia de temperatura de estos aires, podemos conceptuar á Tetuán como incluido entre los pueblos que disfrutan de un clima marino, y si bajo este aspecto los aires del Levante son buenos para la salud, ofrecen, en cambio, el inconveniente de un exceso de humedad, que no todos los organismos toleran. Los aires del Oeste disfrutan de una temperatura más inconstante; son más secos y corren con más velocidad, arrastrando en su carrera polvo y materias sólidas; estos aires, además de los enfriamientos que producen, ocasionan con más frecuencia que los del Levante conjuntivitis, catarros bronquiales y afecciones catarrales en general. Los aires sufren grandes cambios en su dirección, si bien todas las estaciones no son iguales baj o este aspecto; en los meses de Febrero, Marzo, Abril, Mayo, y aun en Junio, se observan numerosas variaciones, á veces en el mismo día; pero en el estío son muy frecuentes los vientos de Levante, así como en el invierno disfrutan de esa cualidad los procedentes del Poniente. CANTIDA.DKS Dic LLUVIA Y DfA.3 LLOVIOSOS.—Las cantidades de agua fluvial no podemos precisarlas por falta de pluviómetros, pero sí podemos asegurar que son bastante crecidas. Los días de lluvia en el año de 1892 han sido noventa y el de días nublados de ciento sesenta; es verdad que dicho año ha sido excepcional por sus muchas y generales aguas, pero no obstante, los naturales del país aseguran que los inviernos y primaveras en Tetuán son estaciones de abundantísimas aguas. Los lluvias guardan alguna relación con los aires dominantes; he observado que los vientos del Poniente vierten muchas

—9 — aguas en la estación de las lluvias, así como los que vienen del

8ud-0este y Sud-Este. Los aires de Levante, si bien dan muchas
aguas, ya hemos dicho que son poco freouentes en la estación de las lluvias. Los meses más lluviosos en el año de 1892 han sido: Noviembre, Enero, Febrero, Marzo y Abril. Durante el estío, el tiempo es seco, aun cuando el aire contenga una mayor cantidad de vapor de agua, porque el aumento en la temperatura aleja el punto de saturación. Hemos dicho que los días nublados son de ciento sesenta, pero en esta cifra van incluidos los de lluvia; en realidad, los días nublados no h a n pasado de setenta. E n este fenómeno influyen mucho los aires procedentes de Levante y guardan entre sí una estrecha relación; en efecto, estos aires vienen saturados de vapor de agua que se condensa en las cumbres de estas montañas, bajo la forma de brumas que lentamente van descendiendo hasta el valle. Estas brumas son muy frecuentes y aumentan notablemente el grado de humedad del aire. Las tempestades no tienen gran importancia, y coincidea, por lo general, con los equinouoios de primavera y otoño, así como con los aires del Sud-Oeste y Sud-Este. Rocío.—Este meteoro se observa principalmente en las estaciones de transmisión, esto es, en primavera y otoño. Está supeditado y dependen en gran parte de los vientos dominantes; es muj' raro que coincida y se produzca con los aires del Levante, no sólo por la constancia relativa que disfrutan estos en su temperatura, sino además, porque las brumas que les acompañan frecuentemente desempañan el papel de medio aislador, impidiendo la irradiación terrestre y la precipitación del vapor acuoso. Los aires del Poniente, cuando la atmósfera está despejada y la noche serena, producen un rocío abundantísimo, por opuestas razones, por su temperatura relativamente baja é inconstante y por la falta de nubes ó de brumas que se opongan al fenómeno; por consiguiente, bajo este aspecto, para un Ejército en operaciones, son más perjudiciales los aires del Poniente, sobre todo cuando concurren las circunstancias que hemos señalado como las más favorables para la producción del fenómeno.
PRESIÓN BAKOMÉTRICA.—En Tetuán oscila entre los 0,750"' y 0,760 •". Ahora bien, en visj;a de los datos que anteceden, podemos con-

- 10 ceptuar á Tetuán como comprendido entre los climas templados
ó sub-tropicales, mejor dicho, con una temperatura media que fluctúa entre los 16 y 20" centígrados; temperatura poco variable, porque la diferencia entre las medias de invierno y verano no pasa de 12° centígrados. Por su altitud sobre el nivel del mar, como comprendido en los climas propios de llanuras y por su proximidad al mar como clima marino. Esta líltima circunstancia y la velocidad de los vientos, contribuyen principalmente á atenuar en gran parte la influencia del calor solar. Kstudlw de la xon:t. Terminado el estudio clim.atológico de Tetuán y su zona, comprendiendo á ésta dentro del límite que señalan las tierras laborables y que cultivan los moros de la ciudad, vamos á ocuparnos de su estudio bajo el doble punto de vista de la higiene y de la agricultura. Las montañas, enfcre las cuales está situado Tetuán y que sirven de límite á los cultivos de los moros, están constituidas en su mayoría por rocas calizas, observándose á bastante distancia el color blanquecino y plomizo de sus crestas, alternando con los oscuros colores que les prestan los arbustos que nacen entre las hendiduras y detritus de sus rocas. E n t r e estas montañas están los limites Sud y Norte de la zona que estudiamos; el Jebel Darra señala el límite Norte; el Jebel de Beni-Hozmar señala el Sud. Como límites al Oeste tomam^os el arroyo de Sarasa, que dista de Tetuán tres kilómetros, y como límites al Este tomamos la misma orilla del mar. P a r a exponer con método nuestras observaciones, dividiremos dicha zona cultivada en terrenos situados á la izquierda del Martin, entre este río y la ciudad, terrenos que suman muchas hectáreas, porque constituyen la mayor parte del valle, y terrenos situados á la derecha del Martín, y formados casi todos por montañas cultivadas sólo en sus laderas. X e r r e n o s s i t u a d o s á l a i z q u i e r d a d e l .Martin» Estos terrenos forman casi la totalidad del valle, que están compuestos por depósitos de aluvión ó sedimentos pertenecientes al terreno cuaternario; descansan estas tierras sobre rocas silíceo-calizas, perfectamente visibles en algunos desniveles del terreno; estas tierras están constituidas por arcilla, arena menu-

— 11 — da, algunos fragmentos de rocas calizas y de arenisca, detritus de conchas, pequeñas cantidades de hierro, bajo la forma de sesquióxido y todos los demás elementos comunes á toda tierra laborable, como el mían tillo, una gran cantidad de cal, bajo la forma de carbonato, y por último, fosfatos, cloruros, nitratos, sulfates, etc. Las principales bases, además de la cal, son la magnesia, la alumina, potasa, sosa, hierro, etc. Estos elementos forman una tierra de color amarillento, bastante porosa, suelta y de no mucha dureza, cualidades que nos explican la permanencia relativamente muy corta de las aguas pluviales sobre el valle, en toda la parte de terrenos comprendidos entre las desembocaduras de los arroyos de Samsa y Quitran, en el río Martín. E n efecto, las aguas filtran rápidamente por estos terrenos, á cuyo estudio nos concretamos por ahora, y como no existen grandes capas de arcilla en el subsuelo, las aguas filtran hasta llegar al río, cuyo caudal contribuyen á aumentar; el fenómeno está favorecido por el desnivel del valle. Por estas razones no existen tampoco pantanos ó lagunas que les presten á estas tierras cualidades patogénicas. Es difícil precisar el espesor de la capa de agua subterránea, así como su profundidad; pero dada la inclinación del terreno, su permeabilidad, la existencia de un subsuelo rocoso, del cual, á trechos, se ve sobre el nivel de las tierras su dura masa irregular..., todo esto nos induce á creer que la balsa subterránea no alcanza gran espesor ni importancia. No es uniforme la constitución química del terreno que circunda á Tetuán; y en efecto, si de los terrenos que están situados al Sud y Oeste, y cuyo ligero esbozo concluímos de hacer, nos trasladam.os á los que ocupan la situación Este y Ñor-Oeste, encontraremos en parte terrenos análogos á los anteriores, en cuanto á su composición química y propiedades físicas, (porosidad, dureza, grado de humedad); consecuencia lógica, porque estas tierras prolongan el valle hasta la orilla del mar. Sin embargo, por la mucha amplitud del valle, y á partir del arroyo de Quitrán, existe una g r a n heterogeneidad en las tierras; se ven grandes parcelas de terreno constituidas por tierras duras, compactas y muy arcillosas, otras por tierras sueltas y arenosas. P o r otra parte, en el valle existen bastantes extensiones de terrenos con su nivel más bajo que el del río, ó por lo menos las aguas de lluvia quedan estancadas en esos sitios por la mayor altura de las tierras próximas, originándose por esta causa lagunas que permanecen hasta la primavera ó principios dej estío, sin duda por el carácter arcilloso del suelo y subsuelo; pues bien, estas

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lagunas producen algunos casos de paludismo eii la primavera y verano. Ahora bien, si en vez de seguir el valle en la dirección del Nord-Este, nos inclinamos al Norte, los terrenos cambian en su naturaleza y aspecto; tropezamos con los primeros estribos del Jebel Darra, y en esos terrenos bastante ondulados he podido observar grandes bancos de arcilla de un color gris, colinas enteras constituidas por rocas de arenisca caliza roja, tan á propósito para construcciones, por su mucha dureza y porosidad, que es la cantera que con más predilección explotan los naturales. Si nos dirigimos al Norte y Nor-Oeste pisamos ya las mismas rocas del Zebel-Darra, rocas sílico-calizas, muy análogas físicamente á las que forman el suelo y subsuelo de Tetuan, y cuya composición química aproximada consignaremos más adelante.

Cultivos.
E n las tieras situadas al Sud y Oeste de la ciudad existe muy escaso arbolado, alguna que otra higuera rompe la uniformidad del valle; siembran principalmente trigo, cebada, maíz, saina y lino; apenas existen huertas. Concretándonos á los cereales, diremos que, no obstante los hierros superficiales, que dan á las tierras los escasos y mal utilizados abonos, con los que procuran contrarrestar las pérdidas anuales de sus predios, la mala elección de las semillas y la ignorancia de tantos preceptos como ha de tener presente el agricultor para resolver el problema de producir mucho, bueno y barato... No obstante esta suma respetable de circunstancias desventajosas con que el labrador marroquí realiza sus cultivos, he contado en un gran número de espigas de trigo veinte granos, por término medio; en las de cebada el promedio es algo mayor, asciende á veinticinco. P o r consiguiente, estas tierras son excelentes para cereales; es verdad que no'son de m u y buena calidad los frutos, pero esto depende, á mi juicio, de la ignorancia y apatía del labrador marroquí, de esas circunstancias desfavorables que antes hemos apuntado. De la misma manera que el trigo y la cebada, el maíz y la saina rinden muchos frutos. Si nos aproximamos á Tetuán, ya notamos numerosas huertas, y aunque en general los terrenos no cambian en su naturaleza, como hemos visto, existe un elemento nuevo, de g r a n trascendencia bajo el punto de vista agrícola, cual es el aprovechamiento por los colonos de las aguas sucias de la ciudad; las uti-

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lizan para el riego de sus fincas con u n magnífico resultado. Ya sabemos las crecidas cantidades de nitrógeno que arrastran estas aguas bajo la forma de nitratos y compuestos amoniacales; ahora bien, dada la inclinación del terreno, inclinación que favorece el deslizamiento lento de las aguas, dada la porosidad de las tierras, las aguas sucias resultan ser excelentes abonos, como lo prueban las cosechas que recolectan; en efecto, el trigo y la cebada que en estos sitios cultivan dan un promedio de 60 gramos por espiga para la cebada y unos 36 para el trigo. Las ventajas inmensas que reportan las aguas de las alcantariltós para la agricultura, asi como la g r a n influencia que tiene el riego en la desinfección y purificación de las mismas, complementándose ambos fenómenos, en beneficio de la agricultura y de la salud pública, es cosa probada por la experiencia, aun cuando no falten rezagados que manifiesten opinión contraria por no descender al campo de la tolerancia. E n efecto, mediante el riego las aguas filtran á través de las tierras; sus residuos sólidos orgánicos é inorgánicos quedan en la superficie del terreno, en la que sufren la acción de los agentes exteriores, y m u y principalmente del oxígeno de aire; este cuerpo, obrando de un modo lento y continuo sobre las substancias orgánicas, produce, por fenómenos puramente químicos, la oxidación de las mismas, la nitrificaoión, y y a bajo esta forma las substancias orgánicas son perfectamente asimilables para los vegetales; ahora bien, transformadas las substancias orgánicas, desdobladas en sus elementos minerales, son completamente inofensivas para la salud pública. Si las tierras no íuerau porosas, sino muy al contrario, compactas y arcillosas, las aguas de las alcantarillas no podrían correr por ellas impunemente sin peligro para la salud pública hasta el río Martin; las tierras quedarían muy pronto saturadas por los residuos orgánicos; éstos entrarían fácilmente en putrefacción, y harían sentir su letal influencia en los seres vivos, dificultando, como es consiguiente, el cultivo de las tierras; mas ya hemos dicho que Tetuán se encuentra en magníficas condiciones bajo este concepto; las tierras del valle son porosas, muy porosas, las aguas sucias filtran muy rápidamente, y aunque el subsuelo, rocoso y poco permeable, parece privar al terreno de esas buenas cualidades, está compensado este inconveniente por el declive bastante acentuado que ofrecen las tierras desde Tet u á n hasta el rio, hasta el punto de existir un» porción de metros de diferencia de nivel entre el rio y la población. Asi, pues, 3

— l e fias; le cierto es que toda es desabrida y mala, contándose m u y escasas variedades. Los cultivos en toda la parte del valle que se extiende desde la desembocadura del arroyo de Quitran hasta el mar, tienen muy escasa importancia; apenas existe arbolado; las tierras que lo forman ya hemos dicho que son más compactas y arcillosas que las descritas anteriormente; pertenecen al aluvión antiguo y terreno cuaternario. Esta parte del valle, sumamente plana, ofrece pastos abundantes en el verano, primavera y principios de otoño, con los que m.antienen los uaturales á mucho ganado vacuno, alguno lanar y pocas cabezas de ganado cabrío. Cultivan también algunos cereales, cuyas cosechas son buenas en general, cuando pueden alcanzar su madurez, porque hay meses en el año en los que por incuria ó abandono de los moros estt^ magnífico valle queda totalmente anegado, tardando las aguas mucho tiempo en desaparecer por la constitución física del terreno; las aguas estancadas diñe ultan, como es consiguiente, los cultivos y operaciones agrícolas, y aun las hacen imposible á veces. Esta es la principal razón del por qué dedican estos terrenos al pastoreo en su mayor parte. Además del inconveniente anterior, bastante grave bajo los puntos de vista económico y agrícola, la estancación de las aguas pluviales, asi como la de aquellas que arroja el río fuera de su álveo en las grandes avenidas, ofrece otro inconveniente no menos grave, cual es el dar origen á la formación de las lagunas ó pantanos á que nos hemos referido en párrafos anteriores. Los desbordamientos del río tienen lugar casi todos los años, durante los meses de lluvias, por ser su cauce estrecho en muchos sitios y no ofrecer luz bastante para la salida de la gran masa de aguas que el río recibe de todas estas montañas, aguas qu" después del descenso no vuelven á su lecho primitivo por oou par ya los desniveles del terreno. Ahora bien, este valle extensísimo podría sor un verdadero manantial de riqueza, pues con avenamientos en los terrenos T algunas obras que regularan el cauce del río se suprimiría la estancación de las aguas, consiguiéndose dos objetivos de mucha trascendencia, cuales son: el aumentar considerablemente la riqueza del país y suprimir gérmenes de enfermedades. E n pleno invierno la marcha de un Ejército por este valle sería m u y embarazosa y penosísima, por las dificultades que ofrece el caminar por terrenos transformados en légamos algo consistentes, y en e1 cual, aun á las caballerías, les cuesta trabajo vencer las resistencias.

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Orilla d e r e c h a . Si de la orilla izquierda del rio pasamos á la derecha, no son los terrenos tan homogéneos; á partir de la desembocadura del arroyo de Samsa, y cruzando el río, tropezamos primero con la parte opuesta del valle, muy estrecha, y que por lo mismo no ofrece ningún interés bajo ningún aspecto, y con una serie de montañas, cuyas cumbres cenicientas ya dan idea de su composición caliza; no obstante, en sus cañadas y laderas se ven grandes trozos de terrenos construidos por tierras rojo-amarillentas bastante duras, y cuyo análisis, á pequeño aumento, demuestra en ellas menos arena, menos porosidad y más consistencia que en las tierras del valle; y en efecto, entra en su composición una g r a n cantidad de arcilla, siendo por lo tanto más compactas, más duras. E n la superficie del terreno sobresalen pedazos de las rocas que forman las montañas; rocas que pertenecen al terreno terciario, y que están formadas por areniscas rojo-amarillentas unas, otras por carbonato de cal y sílice en su mayor parte; y si bien tropezamos con alguna que otra roca cuarzosa, no son estas últimas las que pueden caracterizar á la región. Desde el X a r de Skik-Bluzemblant Beni-Bala y hasta llegar á Quitran, no cambia el aspecto y composición de los terrenos. Existen entre Bluzemblant y Beni-Sala, muy próximos al rio, grandes é importantes bancos de arcilla gris amarillenta, que los naturales del país explotan para la fabricación de ladrillos. E n Quitran los terrenos no se diferencian mucho de los de Bluzemblant: sólo consignaremos que existen algunas colinas constituidas por esquistos que uo se prestan para el cultivo. El valle, por el que corre el arroyo de Quitran, es magnifico; disfruta de bastante amplitud, está poblado por numerosas huertas, dotadas todas de abundantísimas aguas. En Bluzemblant y Beti-Sala cultivan además de los cereales algunas pequeñas huertas con algarrobos, granados, almendros, perales y manzanos. He observado algunos acebnches y encinas; estas últimas pequeña.s en general, y agrupadas en la cima del Sidi-Biarara, constituyendo un pequeño bosque. Alternando con los acebnches he visto algunos .olivos; y por último, entre la flora de la montaña figuran: los lentiscos, algunas sabinas, el orégano, la coscoja, jara, madroño, aulaga, laurel, espino, adelfa, yedrai madreselva, palmito, algunas coniferas de m u y escasa importancia por lo raquíticas, la zarzamora, y en las orillas de los arroyos he observado látanlas perfectamente desarrolladas.

— 18 — E n Quitrán cultivan: trigo, cebacJa, maíz, saina, lino y cáñamo' Por regla general, las ooseoiías de cereales en esta región son mejores que las que rinde el valle de Tetuán, sin duda por ser las tierras más arcillosas, más compactas y conservar u n grado mayor de humedad: las espigas de trigo cojidas en las alturas de Quitrán, me t a n dado u n promedio de treinta y cinco granos. E n el valle de Quitrán, lo que más llama la atención son las numerosas t u e r t a s en él distribuidas; le prestan un encanto, una variedad que Halaga los sentidos por su mucha frondosidad, por el contraste que forma el valle con las colinas próximas, por el considerable número de molinos que, situados en los desniveles del terreno, utilizan como motor para sus ruedas los saltos de agua que forma naturalmente el arroyo de Quitrán, al caer de roca en roca, ó bien los saltos artificiales que por primitivos procedimientos han obtenido los del país... es sin duda alguna uno de los sitios más amenos de Tetuán. E n las huertas, el principal cultivo es del naranjo, y rinde pingües ganancias y frutos excelentes, pudiendo asegurar (¡ue la naranja, la almendra y la uva, son los únicos frutos del país que merecen la denominación, el calificativo de superiores. Es indudable que este valle, atendiendo á su cultivo con celo, inteligencia y con los auxilios agrícolas que la ciencia tiene prescritos, llegaría á ser un elemento de riqueza muy importante; sns tierras son excelentes, y en cuanto á SU posición y abundancia de aguas, disfruta este valle de con diciones inmejorables. Hoy, si realmente rinde escasas utilidades, es porque los naturales no conocen más abono que el estiércol; ignoran lo que es un abono mineral, lo que son enmiendas en las tierras, porque los riegos los distribuyen mal, y por último, porque como medida de economía no practican apenas labores en las huertas, y se limitan á vender por j u n t o las cosechas. E l valle de Quitrán, en manos activas é inteligentes, podía dar mucho dinero y no menos prosperidad á Tetuán; pero la ignorancia de los moros, en lo que afecta á la agricultura, corre pareja con la más profunda aún que tienen en todo lo que se refiere á las industrias rurales; en l'etuán no existe ninguna importante, y no es dudoso qtie éstas aumentarían en mucho los recursos del país. Es verdad que los moros no manifiestan propensión alguna á aceptar las ventajas del progreso; por esa razón miran con indiferencia las riquezas que les brinda el suelo, y esto e^ muy difícil de corregir, porque es una triste y deplorable conseoia del régimen político y religioso que preside la marcha de sn sociedad; de eso nace la ignorancia, la apatía que caracteriza s>i marroquí: por eso todos ellos son pobres y miserables.

~w Volviendo á nuestro cometido, otro cultivo que tiene muelia importancia en este valle, y hasta el p u n t o de darle su nombre, es el del lino; pero como todos los demás cultivos, no puede prescindir éste del sello marroquí. La linaza la exportan casi toda porque no existen fábricas para la extracción del aceite, y sólo los filamentos los utilizan como fibras textiles; mas como el enriado lo hacen mal y no limpian y blanquean bien las fibras, los tejidos de lino de Tetuán resultan bastos, groseros y m u y oscuros de color. E l tabaco también lo cultivan, si bien en muy corta escala; lo siembran en terrenos próximos al río. Las plantas que be visto valen muy poco, é ignoro cuál será su fuerza, la proporción en su alcaloide. De todas maneras, consignamos que en la ciudad no lo fuman; no utilizan sus hojas más que en la fabricación del rapé. Más adelante volveremos sobre esto cuando tratemos de las industrias de la urbe. fiespecto á los pastos, manifestamos que en esta región no tienen g r a n importancia, á excepción del valle; en éste alimentan algún ganado vacuno, en las laderas de las montañas pasta ganado cabrío, pero ni uno ni otro cuenta con muchas cabezas. Crecen escasas plantas medicinales en toda la zona de Tetuán; he observado, la mandragora y beleño de las solanáceas; la ruda^ de las rutáceas; la artemisa de los amargos aromáticos; las tres variedades de la cicuta, y algunas otras umbelíferas, y por último, he observado el ricino de las euforbiáceas. Todas estas plantas son silvestres; el ricino alcanza próximamente la altura de Un metro; su fruto es pequeño y contiene cuatro semillas muy ricas en aceite, pero muy reducidas en volumen. L a pobreza fisiológica de esta planta, á mi juicio, es debida á la falta de su cultivo.

Aguas
Terminado el estudio de los terrenos y cultivos, hemos de ocuparnos de las aguas que discurren por la zona de Tetuán. Como principal caudal de agua, mencionaremos el río Martín, de curso permanente, por cuanto recibe las aguas de un gran número de manantiales y de algunos arroyos que reconocen el mismo origen, tales como el Uad-el-Seguín, el Uad-el-Samsa, el arroyo de Quitrán y otros más. El agua del río Martín señala en el verano 33 grados hidrotimétricos, y dá 0,32 gramos de residuo sólido por litro. Me es imposible precisar non exactitud el caudal de agua que arrastra

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sobre todo en el estío, estación en la que sn cantidad queda reducida al mínimum: J o r d a n a la calcula en unos cuatro litros por segundo; no obstante, á mi juicio es muy baja esa cifra; creo que se puede calcular en mucho más. De todas maneras, la creo muy suficiente para atender á las necesidades de la agricultura, sobre todo si le sumamos el caudal de aguas que representan los afluentes que recibe el río en sus orillas derecha é izquierda. P o r esta última recibe el TJad-el-Samsa, arroyo que nace en las montañas del mismo nombre, situadas al Oeste de Tetuán; su caudal no es muy crecido, pero es indudable que con su auxilio podrían beneficiarse muchos cultivos, por ser constante su curso. Bajo el punto de vista de su potabilidad es muy inferior al Martín; sus aguas dan 45 grados hidrotimétricos, oscilando, por consiguiente, su residuo sólido entre 0,44 gramos y 0,48 por mil gramos. P o r la orilla derecha recibe el Martín las aguas de una porción de arroyos, relativamente próximos unos á otros. Casi frente á Samsa y en el Xas-de-Skik, situado en la montaña del mismo nombre, nace el Uad-el-Seguín, ó rio del Sable, que se despeña de roca en roca por un estrecho cauce hasta desaguar en el Martín. Su caudal no es muy grande, es más reducido que el de Samsa, pero su curso es permanente porque procede también de manantiales. Su grado hidrotimétrico es de 3B grados, y su residuo sólido oscila entre 0,35 y 0,40 por 1.000 gramos; por consiguiente su potabilidad es muy escasa. Más próximos á Busemblant, y en el mismo Sidi-Boarara, t r o ' pezamos con la fuente ó Lain H'ma, de escasísimo caudal; es un manantial que nace entre rocas calizas, y cuyas aguas brotan en pleno mes de Julio con una temperatura muy baja: su grado bidrotimétrico es de B8 grados, y su residuo sólido está comprendido entre 0,65 y 0,60 por 1.000 gramos. Estas aguas, pues, no son potables, y como su caudal es muy reducido, esta fuente no tiene importancia bajo ningún aspecto. Ya en Busemblant y en el mismo Xas, nacen dps manantiales que merecen nuestra atención, porque su caudal es m u y suficiente para dar origen á un riachuelo que desagua en el Martín, p o ' niendo antes en movimiento á unos cuantos molinos. Estos taa,nantiales los denominan los naturales con los nombres d^ Boaanam á uno de ellos, y de Busemblant al otro. E l grado hidrotimétrico que tienen sus aguas es el mismo para ambos manantiales, siendo lógico suponerles un mismo origen, por lo tanto; el grado hidrotimétrico es de 32 grados, y su residuo sólido riuctúa entre 0,30 y 0,B2 por 1.000 gramos. Como vemos, estas aguas son muy análogas á las del río M»r-

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tín, y aunque no muy buenas, son seguramente de las más potables de la zona que estudiamos. Estas aguas no carecen de interés bajo el punto de vista agrícola; su caudal, algo crecido, permite utilizarlas para los riegos, mediante acequias situadas á media ladera de las montañas. P a r a terminar con el estudio de los afluentes de la orilla derecha del río Martín, nos queda que ocuparnos de las aguas del arroyo de Quitran, que riegan el valle del mismo nombre. Estas aguas gozan de cierta celebridad en Tetuán, y las conceptúan los naturales bajo el aspecto de su potabilidad como excelentes; pero por desgracia el análisis no ha comprobado esas ideas vulgares. Nacen de un manantial situado al Sud-Este y á unos tres kilómetros de la aldea de Quitran; las aguas brotan de unas voluminosas rocas de naturaleza silíceo-caliza, emplazadas en la garganta que forman las montañas de Busertum al Este, y el pico de Sidi-Ali al Oeste; el manantial nace en el fondo del valle, por cuanto estas montañas lo cierran, formando un amplio y magnífico anfiteatro. El manantial es una vena líquida de bastante diámetro, que se derrama en una concavidad natural del terreno, cuya cubicación se calculó por la Comisión de un modo aproximado en unos 600 metros cúbicos. De ese depósito natural la distribuyen los colonos para el riego de sus propiedades por medio de presas muy primitivas. Todo el caudal de agua restante, así como aquellas que vuelven á su primitivo cauce por filtrar á través de las tierras después de haber sido utilizadas en loa riegos, se reúnen para formar un arroyuelo que muere en el Martín, no sin haber perdido más de la mitad de su caudal. Las aguas del arroyo suíren, en efecto, frecuentes derivaciones, mediante acequias muy primitivas, en las que se pierde inútilmente una gran cantidad de agua. Estas acequias son las que llevan á las huertas el agua necesaria para los riegos. Ya dijimos que las aguas de Quitran son consideradas en el país como magníficas, baj o el concepto de su potabilidad, y por esa razón los moros, al menos muchos de ellos, las usan como bebida ordinaria, con preferencia á todas las demás aguas de la ciudad y de la zona. P o r la fama que gozan estas aguas he hecho un análisis algo más ampliado de ellas; no me he limitado al hidrotimótrico, he practicado un análisis químico cualitativo, análisis que no justifica, desgraciadamente, la celebridad que disfrutan, y digo desgraciadamente, porque si las aguas de Quitran fueran de mejor calidad, estaría tal vez resuelto un problema que toca muy de cerca á Tetuán, y que tiene una gran impor4

— 26 — Éancia higiénica, cual es la dotación de aguas potables á la ciudad. Ya más adelante veremos, cuando nos ocupemos de la urbe propiamente dicha, qué poco grato es el resultado que arrojan los análisis practicados en las aguas que brotan de las mimerosas fuentes públicas que tiene la ciudad. E l agua del manantial de Quitran da 48° hidrotimétricos; su residuo sólido es de 0,50° por litro y está constituido en su mayor parte por carbonato de cal y de magnesia; sus principales bases, además de las anteriores, son el sesquióxido de hierro, y como dudosas, por falta de reactivos é instrumental necesario para su comprobación, la potasa y la sosa. Oontiene los ácidos su]fúrico, bajo la forma de sulfato de cal y magnesia, el ácido carbónico bajo la forma de carbonatos, cloro bajo la de cloruros, indicios de nitratos, indicios de fosfatos y es posible que contenga algunos más elementos que la escasez de medios de análisis han impedido el precisar. Como vemos, pues, las aguas de Quitran dejan mucho que desear, pues no sólo no las podemos conceptuar como dotadas de cualidades extraordinarias, ni aun como potables, porque para que u n agua pueda ser considerada como tal, ha de dar como máximum 25° hidrotimétricos y un residuo sólido de 0,26° por 1.000 gramos. A la altura de la misma aldea de Quitran he analizado las aguas del arroyo del mismo nombre, y que, como hemos dicho, proceden del manantial antes estudiado; dan 34° hidrotimétricos; el arroyo, pues, suministra u n agua bastante mejor que aquellas del manantial de donde nace. Este extraño fenómeno no reconoce por origen la dilución de las aguas del manantial por otras más puras, porque el arroyo no recibe afluente alguno en su corto trayecto; á mi juicio, el fenómeno es debido á las pérdidas de principios sólidos que experimentan las aguas mediante los riegos y filtraciones á través de las tierras; las aguas, muy cargadas de principios calizos, manifiestan una marcada tendencia á la precipitación de esos elementos, no muy solubles, y en el subsuelo es posible que se desprendan de ellos. Este fenómeno he tenido ocasión de comprobarlo en las aguas de otros ríos; en el Uad-el-Zelila las aguas que brotan del manantial que da nacimiento vi origen á este río señalan 67° hidrotimétricos, tomadas las aguas á 5 ó 6 kilómetros de su origen, y próximas a I* desembocadura del río en el mar, señalan sólo 30° hidrotimétricos. Al Sud-Este del X a s de Quitran y en la falda de una colín» muy cercana á aquella sobre la que se eleva este aduar, exist* un manantial que los moros llaman fuente de agua dulce ó Laui'

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el-Jeluma; su caudal es reducidísimo, hasta el punto de ser absorbidas por los terrenos todas sus aguas, sin dar origen á ningún arroyuelo. Estas aguas son las más puras de toda la zona; dan al análisis hidrotimétrico 12°, y su residuo sólido no llega á 0,14° por 1.000 gramos. Es m u y de lamentar su escaso caudal, pues por esta circunstancia no puede utilizarse para el abastecimiento de la ciudad; no obstante, dadas las malas cualidades de todas las aguas de Tetuán y su zona, vale la pena de practicar investigaciones y aun realizar trabajos con el fin de aumentar el alumbramiento de agua de este manantial, porque no existen en el país aguas mejores; todas, como veremos, son bastante malas. E n síntesis, los terrenos situados á la orilla derecha del río Martín, desde la desembocadura del üad-el-Samsa, hasta las colinas de Quitran, son abundantísimos en aguas; la agricultura cuenta con ese poderoso auxiliar que, unido á las buenas cualidades de las tierras en general, hacen á esta región inmejorable, pudiendo obtener los agricultores muchos y ricos frutos, si su ignorancia no corriera pareja con la indolencia y pereza característica del marroquí. Desde el valle de Quitran hasta el mar, existen nuiííerosos pozos, algunos de los cuales gozan de g r a n celebridad por la bondad de sus aguas. E n la orilla derecha del río Martín, y en los terrenos de Benimaadam, no he recogido agua de ningún pozo; por consiguiente, no puedo precisar el grado hidrotimétrico de sus aguas; pero simplemente por su gusbo, por la impresión que causan en el paladar, podemos asegurar que tienen una g r a n cantidad de cal y de magnesia; esto es, que no son potables. P o sible es que exista algún manantial de buenas aguas para mí desconocido, pero es para dudarlo, dadas las condiciones de los terrenos, su configuración, etc., etc. E n la orilla izquierda también se ven algunos pozos, casi todos de aguas bastante malas. Próximos á la Aduana existen dos; uno situado al Oeste del edificio, y el otro al Este: el primero da 45 grados hidrotimétricos, siendo, por lo tanto, sus aguas bastante malas; pero no así el segundo: á éste le llaman el Bir de Tecur; sus aguas dan 26 grados hidrotimétricos, ocupando en la escala de aguas de la zona el segundo lugar, bajo el punto de vista de su potabilidad, de su pureza. Los naturales están en la creencia de que las aguas de este pozo disfrutan de cualidades medicinales, si bien éstas, á mi juicio, son hipotéticas, como puede verse en el análisis; pero sin duda, como todas las aguas de la ciudad son m u y malas, las perturbaciones digestivas que en algunos in-

— 28 — dividuos ocasiona su uso prolongado, desaparecen desde el momento que beben aguas más puras; y como las del pozo de Zeour es bastante mejor que las del pueblo, por el simple cambio de aguas se ven desaparecer determinados trastornos, naciendo de ahí ese concepto que tienen formado de virtudes medicinales que no existen. A continuación exponemos el resultado que arroja el análisis cualitativo: Eeacción del agua, neutra. Color, trasparente. Cantidad de agua analizada, 100 gramos. Se han mantenido los 100 gramos de agua en ebullición, adicionando agua destilada á medida (jue se evaporaba, para que el volumen total no disminuyera y se precipitaran los carbonates disueltos, etc. Cuando el líquido no ha dado más precipitado, se ha apartado del fuego y se ha filtrado, analizando aisladamente el precipitado y el líquido. ENSAYO DEL PREcrprrADo.—Se ha disuelto por completo y con efervescencia en el ácido clorhídrico diluido; contiene, pues, ácido carbónico, y el precipitado está formado en su mayoría por carbonates alcalinos. Una parte de la solución clorhídrica se ha tratado por el sulfocianuro de potasa; débil coloración rosa, presencia del hierro en pequeña cantidad. Otra parte de la solución se ha tratado por el cloruro de bario, ligera opalescencia del líquido, presencia de sulfatas y ácido sulfúrico en pequeña cantidad. Otra parte de la solución se ha tratado por el amoniaco y ha hervido y filtrado y se le ha adicionado una solución de oxa ato de amoniaco: precipitado abundantísimo de cal carbonatada y sulfatada, bajo la forma de oxalato de cal. El líquido anterior, después de filtrado y separado del oxalato de cal, se ha tratado por el amoniaco y fosfato de sosa; ligera opalescencia del líquido á las veinticuatro horas, presencia de la magnesia; el precipitado es soluble en ácido acético puro, lo cual prueba la carencia de alúmina. Una parte de la misma solución se le ha, adicionado ácido azótico y agua: ha evaporado á sequedad; se le ha disuelto de nuevo en ácido azótico y agua: se ha filtrado y se ha tratado luego por el molibdato amónico; no da precipitado, carencia de ácido fosfórico. ENSAYO DEL. htaviDO.—Con el cloruro de bario: da un preoipi" tado blanco relativamente abundante; ácido sulfúrico y xulfatos •

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Otra parte del liquido tratado por el ácido nítrico y aeoiato de plata: da un precipitado blanco relativamente abundante, que oanegreoe el contacto de la luz, presencia de cloro bajo la forma de, cloruros. Otra ¡oreión se ha evaporado á sequedad: se ha tratado por el alcohol de 90° hirviendo, se ha disuelto y nuevamente filtrado, se ha evaporado de nuevo á sequedad y se ka tratado por una mez da de ácido iulfúrico, ácido fénico y agua; no ha dado cambio de color; no existen, pues nitratos. Otra porción del Uquido se ha tratado con ácido nítrico y agua. se ha evaporado á sequedad, se ha disuelto nuevamente en ácido nítrico y agua, se ha filtrado y tratado por el molibdato amónico; no da precipitado amarillo; carencia de ácido fosfórico. Otra porción del líquido se ha tratado por el amoniaco y oxalato amónico, precipitado relativamente abundante de cal. De este último liquido por filtración se ha separado el oxalato de cal y se ha tratado por el amoniaco y fosfato de sosa: abundante precipitado blanco de magnesia y carencia de alúmina, por cuanto es soluble en el ácido acético. Otra parte del líquido se ha evaporado á sequedad, se ha calcinado y la coloración negruzca que toma el residuo indica las substancias orgánicas, si bien en corta cantidad. Ahora bien, dadas las oondioiones climatológicas de esta región, sus numerosos recursos, su excelente sitaación, r,<\xié plantas, qué especies vegetales podrían cultivarse con ventaja? Difícil es arrojar fuera de la mente un juicio definitivo acerca de cuestiones, de problemas puramente experimentales y de observación; así, pues, con las reservas consiguientes, en mí tanto más lógicas cuanto que carezco de conocimientos especiales en estas materias, creo que bajo el punto de vista agrícola podemos incluir toda esta región en la zona del naranjo, que necesita próximamente para su buen desarrollo de una temperatura media de 16° centígrados; y como es lógico suponer, podrían también cultivarse con buen éxito una porción de especies vegetales que exigen temperaturas próximas á esos 16" centígrados; tal ocurre con el cacahuet, el azafrán, el algodonero, el ricino, la achicoria, el tabaco y otras más. P o r último, como de éxito más dudoso merecen ensayarse los cultivos del café y de la caña de azúcar. Dicho se está que como t o l a s las tierras no son i g u a les en su composición, sería preciso elegir para cada cultivo los terrenos más á propósito; modificar en muchos sitios las tierras á beneficio de los abonos, enmiendas que indicaran los análisis

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químicos cualitativos y cuantitativos de las tierras é introducir, en una palabra, todas cuantas mejoras prescribe la ciencia para conseguir mucho rendimiento de las tierras; esto es, obtener muclios frutos, buenos y baratos, única manera de poder con ventaja hacer la competencia en los mercados. Kstudlo d e l a zona^ b a j o s u a s p e c t o h t s l é n l e o . Si bien el estudio que antecede tiene una gran importancia, más trascendencia envuelve para nosotros el estudio de la zona, si lo miramos bajo el concepto de la Higiene. Ya dijimos que no existen focos de infección palúdica, á excepción de los pantanos que forman las aguas del río y las pluviales, cerca de la desembocadura del Martín en el mar; pero como en el caso de una campaña es muy posible que el ejército tuviera necesidad de vivaquear ó acampar en esta zona, creo m u y pertinente tratar bajo este aspecto la cuestión; esto es, bajo el punto de vista de la higiene militar. E l problema no se presenta de idéntica manera en todas las estaciones del año. Si las operaciones tuvieran lugar en el invierno, y las peripecias de la guerra permitieran- la elección de campamento, oreo que éste debía establecerse en las colinas que cierran el valle; así se evitaría la nociva influencia que ejerce sobre el organismo la excesiva humedad de que están saturadas las tierras del valle en la citada estación del año. P o r otra parte, muy difícil sería establecer el campamento en un suelo falto de resistencia, por su transformación, á causa de las lluvias, en un légamo compacto y arcilloso. Muchos y graves inconvenientes traería en pos de si la instalación del campamento en estos lugares; por la constitución del suelo, por la g r a n cantidad de agua que retiene en la estación de las lluvias, quedan privadas las tierras de su porosidad, y lógico es el suponer que una estancia prolongada de las fuerzas en sus tiendas, diera origen á epidemias, ya de tifus, y a de fiebres infecciosas en general, cuyos funestos resultados se reflejaran en los individuos sanos ó heridos, ocasionando un gran número de bajas. E n efecto; dotados los terrenos de escasa porosidad, sobresaturados de agua, con la temperatura algo elevada del país, 1»^ sustancias orgánicas que no pueden faltar en los campamentos prolongados, como ocurre con las orinas, materias fecales, restos de comidas, etc., entrarían en descomposición, ocasionando oon fikcilidad suma la infección del suelo, y con ella la de los hom* bres, oon los trastornos consiguientes, P o r estas razones no oon-

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ceptúo el valle principalmente en la sección que mira al mar, y que es la más extensa, puesto que mide más de ocho kilómetros, como el lugar más apropósito para instalar el campamento, sobre todo en la estación de las lluvias; me parece mucho más iiigiénico su emplazamiento en las colinas; ofrecen sus inconvenientes, cuales son: la mayor intensidad de los aires, la situación inclinada de las tiendas por la mayor inclinación de los terrenos...; pero estos defectos tienen bastante menos trascendencia higiénica que los apuntados con relación al valle. L a distancia de las colinas al río, no muy considerable, sobre todo de las que están situadas en Benimaadam, y, por consiguiente, con relativa facilidad pueden las fuerzas proporcionarse el agua necesaria para sus necesidades. P a r a u n ejército de 20.000 hombres con 10.000 acémilas, y calculando á 4 litros diarios por hombre y á 14 por acémila, el río Martín tiene caudal de sobra para suministrar toda el agua necesaria para ese ejército, suponiendo que el río diera sólo 4 litros por segundo, que ya hemos dicho que, á nuestro juicio, puede calcularse en mucho más el caudal que arrastra. Existen además otros manantiales, como hemos visto, que podrían utilizarse en caso de necesidad; pero como higienista, no podemos recomendar para bebida más aguas que las del río Martín, por encima de la Aduana; las de Buzemblant, puesto que ambas tienen el mismo grado liidrotimétrioo; las del pozo de Zeour, y las del Jeluma; á ser posible, el ejército no debe beber más aguas que las procedentes de esos orígenes. Las de los manantiales restantes pueden servir para una ocasión; pero no dudo que su uso continuado produjera perturbaciones intestinales, tanto más de temer, cuanto más debilitados se encontraran los individuos; esas aguas no son potables, aun cuando los naturales del país las usen como línioa bebida. E n conjunto; siempre que las necesidades de la guerra consientan que en el emplazamiento del campamento prevalezcan las prescripciones higiénicas sobre Jas tácticas, el campamento debe situarse en las colinas. Ahora bien, cuando se espera un combate próximo, ó se ha de ocupar una posición defensiva ú ofensiva excelente, etc., entonces, claro está que las condiciones tácticas h a n de prevalecer sobre las higiénicas, y y a la instalación del campamento es del exclusivo dominio de la ciencia militar. Si la campaña tuviera lugar en el verano, no ofrecería tantos inconvenientes la colocación del campamento en el valle; las tierras tienen más consistencia, más porosidad y menos hume-

— 32 — dad, siendo menos de temer las infecciones del suelo; mas con el objeto de atenuar la acción del calor, y contrarrestar en parte la humedad propia del país, no tengo reparo alguno en recomendar que, en caso de ser posible, la instalación del campamento se haga sobre las colinas; es, indudablemente, el emplazamiento más sano. ¿Cuáles serían las enfermedades dominantes en un ejército de operaciones en esta zona? A mi juicio predominarían las congestiones al aparato digestivo y al aparato respiratorio, á causa de los enfriamientos que producen en la periferia del organismo los aires fuertes y húmedos; por lo tanto, los catarros intestinales, aun de forma disentérica, serían frecuentes, así como los catarros bronquiales. Abundarían los casos de dolores reumáticos, las neuralgias y cefalalgias. Es posible que en los heridos se presentaran algunos casos de tétanos traumático y fiebres infecciosas. P a r a combatir, ó mejor dicho, para evitar en lo posible estas enfermedades, las tropas vestirán abrigo interior, cualquiera que fuese la estación de operaciones, pero en invierno muy principalmente; durante la noche se procuraría que todas las fuerzas durmieran bajo cubierta, para evitar la excesiva humedad de los aires del Levante y la temperatura inconstante y relativamente baja de lo aires del Poniente. Al mismo tiempo, la alimentación del soldado ha de ser sana, sustanciosa y bien condimentada; á ser posible, las fuerzas llevarán consigo las reses necesarias para el consumo; tomarán por la mañana una taza de buen café, con aguardiente ó rom, y durante el día debe concedérseles algún descanso en las marchas, buscando para esto los sitios de alguna elevación para que respiren un aire fresco y puro; así se contrarrestaría en parte el agotamiento de las fuerzas orgánicas que sigue á los ejercicios excesivos, á las marchas forzadas, al sueño intranquilo ó irregular, etc. La insolación no creo que fuera m u y frecuente; pero como en pleno estío la temperatura es siempre bastante alta en las horas medias del día, y no puede contarse en todas ocasiones con árboles ú otros objetos que amortigüen la acción directa de los rayos solares, aun cuando el exceso de temperatura está muy atenuado por la acción de los aires, creo que sería muy conveniente que el soldado llevara poco peso, prendas exteriores ligeras, y en el ros la tunda blanca.

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PARTE SEGUNDA

Ktitudfo (le la u r b e p r u p l a i u e n t e dtolia. La ciudad de Tetuán está limitada por una muralla bastante antigua, destrozada por el tiempo en m.uclios sitios y de tres metros de altura próximamente. E n la parte Sud de la población las murallas no son fácilmente accesibles, porque se elevan sobre rocas voluminosas, muchas ,de ellas cortadas á pico. E l recinto irregular, limitado por la muralla, tiene una extensión de más de medio kilómetro de Xorte á Sud, y poco más de uno de Este á Oeste. Los edificios, m u y próximos á la muralla, al Sud de la población, quedan en cambio tan separados de la misma en dirección al Norte y JsTord-Este, que existen grandes trozos de terreno sin edificios de ningún género. E n dirección al SudÜeste se ve un g r a n número de casas derruidas, cuyas andidas y vacilantes paredes acreditan ser los postreros vestigios de los estragos de una guerra; y en efecto, dichas ruinas datan del año 1860, en el que nuestro Ejército, después de mil fatigas y penalidades, vieron ondear victoriosa la bandera española sobre los altos minaretes de la población. Atuel o • Tetuán está edificado sobre la vertiente Sud del Zebel Darra, y el suelo sobre que se eleva lo dividiremos para su estudio en dos capas: suelo propiamente dicho y subsuelo. E l primero está formado por casquijo, restos orgánicos, mas esa reunión de materias t a n heterogéneas que constituyen los escombros. Esta primera capa es m u y porosa 3^ perjudicial bajo el aspecto higiénico, porque se presta admirablemente á la retención de gases infectos, y puede llegar á ser excelente medio de cultivo para parásitos y gérmenes patógenos. Su espesor no alcanza más que un metro ó metro y medio, por cuanto se tropieza enseguida

— Bocón las rocas del subsuelo, cuyas propiedades, como más adelante veremos, son diferentes por completo. Algunos moros me han asegurado que en determinados puntos de la población el espesor de esta primera capa adquiere tal magnitud que difícilmente se tropieza con las rocas del subsuelo; pero á juzgar por mis propias impresiones, puedo asegurar que estos lugares son muy limitados en niimero. Esta capa no reconoce más origen que la acumulación de los materiales de derribos y construcciones, mas las basuras que desde tiempo inmemorial, sin duda, arrojan los habitantes á la vía pública, sin que nadie se oponga á semejante cosa; muy al contrario, como contribuj^e á nivelar el pavimento, en muchos sitios irregular, por los pedazos de roca que del subsuelo sobresalen, los naturales encuentran hasta lógico ese hecho, y no se ocupan de recoger las basuras, que tan pestífera vuelven á veces la atmósfera de las calles. üiibüinelo. El subsuelo está formado por las rocas del Zebel Darra, rocas de color blanco sucio, bastante duras y algo porosas. Según los elementales análisis practicados en ellas, contienen: en su estraoto acuoso, cal, magnesia y pequeñas cantidades de cloro; su extracto clorhídrico encierra las bases y ácidos siguientes: cal, magnesia, alúmina, y pequeñas cantidades de sesquióxido de hierro; los ácidos sulfúrico y una gran cantidad de ácido carbónico; también contiene sílice. Estas. rocas, por consiguiente, las podemos conceptuar como silíceo-oalizas, cuyo compuesto predominante es el carbonato de cal. El subsuelo sobre el que está edificado Tetuán pertenece al terreno terciario.
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Las aguas que surten á lu ciudad tienen múltiples orígenes, y si bien es conocido el de algunas, no ocurre lo mismo con Í^ mayoría de eDas, siendo este un problema que no tiene fácil solución, por Ja falta de datos ó imposibilidad de proporcionárselos. Según la generalidad de las personas á las que he preguntado, moros en su mayor número, se ignoran casi todos los manantiales de donde proceden las aguas. Befieren que en un tiempo mUJ remoto, y que no precisan, hubo un Bajá que adquirió el conocimiento acerca de la situación de los manantiales, merced a un cabrero, que al ver en estos montes próximos dos tubos q'J®

— 31 — recogían un'i gran cantidad de agua, se le ocurrió la idea de tapar uno de ellos. P o r la noche, al regresar á la ciudad, su sorpresa fué grande al notar que la mitad de la población carecía de agua. Al siguiente día, y á fin de confirmar sus sospechas, tapó el otro tubo y por la noche adquirió la convicción de que los dos tubos eran los únicos que conducían todas las aguas de la ciudad, puesto que en ésta no existía ni una gota. La falta de este importantísimo elemento de vida motivó pregones, el ofrecimiento de premios y riquezas para el que notificara el sitio de donde venían las aguas ó conjurara el conflicto. El cabrero, no queriendo perder la ocasión de mejorar de fortuna, ofreció traer el agua á la ciudad, y en unión del Bajá y algunos soldados marchó al manantial. Una vez en él, el Bajá, á fin de impedir que volviera á repetirse tan diabólico accidente, mandó ocultar cuidadosamente el manantial, dando después él mismo la muerte al cabrero y soldados. El Bajá se llevó á la tumba el secreto, y, según afirman los moros y judíos, es imposible precisar el lugar ó lugares de doude vienen las aguas. Que lo relatado sea histórico ó sea cuento, y á creer esto liltimo me inclino, porque los análisis hidrotimétricos prueban que las aguas tienen múltiples procedencias, es lo cierto que nadie ha podido darme luz suficiente para esclarecer este misterio, al menos en lo que afecta á la generalidad de las aguas, pues algunos manantiales son conocidos. Sin embargo, dados los caracteres de las aguas, su abundancia en carbonato calizo, su temperatura, su presión... es de suponer que sus nacimientos no pueden estar muy lejos de Tetuán. Ya sabemos que el subsuelo de la ciudad, así como las montañas que la circundan, están formadas por rocas en las que el elemento ó oom.puesto quím^ico predominante es el carbonato de cal; los naturales obtienen la cal por la calcinación de estas rocas, y en cantidad tal, que la transportan como mercancía á las poblaciones del interior del imperio. Pues bien, las aguas de lluvias ó de otras procedencias filtran por los terrenos, se depositan á cierta profundidad, y en su trayecto subterráneo se deslizan por el cauce rocoso y calizo que les forman estas mismas montañas, saturándose de los carbonatos alcalinos-térreos de cal y magnesia, merced al ácido carbónico que naturalmente lleven en disolución. P o r otra parte, dada la situación y dirección del río, la configuración y constitución geológica de los terrenos, es de suponer que los orígenes de las aguas están situadas al Norte ó al NordEste ó al Ñord-Oeste de Tetuán. E n efecto, yo rae imagino el valle formado por los declives de las montañas, que se tocan por

— 32 — sns bases, y el espacio que separa las grandes masas montañosas, á partir de sus bases, relleno hasta cierta altura por las tierras de aluvión antiguo que las aguas han ido sedimentando á través de los siglos; piies bien, el río Martín corre precisamente por el valle, que se prolonga con el del Gremis en una extensión de muchos kilómetros y en dirección próximamente de Este á Oeste. Ahora bien, no es lógico suponer que vengan aguas á la ciudad procedentes de la orilla derecha del río; la constitución geológica de los terrenos no nos permite admitir la existencia de grandes bancos de arcilla impermeables entre las que se deslice u n caudal de agua, máxime cuando para llegar hasta la ciudad tendría que pasar por debajo del lecho del río; y aun cuando esto no es imposible, las rocas calizas que hemos observado en el talud del valle y orilla izquierda del río nos autorizan para desechar la suposición de capas de arcilla. Por lo tanto, las aguas de Tetuán no pueden proceder más que del Zebel Darra; esto es, de las montañas situadas al Norte ó de aqtiellas que ocupan cualquiera de sus cuadrantes. Además, comparados los análisis hidrotimétricos de las aguas de Tetuán con las que arrojan las aguas que nacen en las montañas de la orilla derecha del río Martín, vemos que las primeras acusan en general mayor proporción de sales calizas y magnésicas; de manera, que hasta por su composición es de suponer quo las aguas de la ciudad proceden de los terrenos situados al Norte de la misma: añadamos á esto que á muy poca distancia de Tetuán, y tanto en dirección al E í t e , siguiendo el camino del Martín, como al Oeste y en dirección á Tánger, existen vina porción de manantiales que brotan de las mismas rocas del Zebel Darra, y cuyas aguas son muy similares á las de la ciudad, circunstancias todas que dan mucha verosimilitud á nuestra opinión. Hemos de advertir también que los pocos manantiales conocidos están situados en el Zebel Darra.
TEMPEIÍATÜUA DE I AS AGUAS.—Las que b r o t a n de las fuentes

públicas alcanzan en el mes de Julio una temperatura de i¿3" centígrados, mientras que el termómetro señala á la sombra 2< centígrados; existe, pues, una diferencia de más, 4°. E n el mes de Diciembre el agua de la misma fuente señala 17" centígrados y el aire á la sombra tiene 13° centígrados; existe, por consiguiente, la misma diferencia de más 4° entre el aire y ^^ agua, pero en sentido inverso; si ahora comparamos la tempeí^®' tura del agua en invierno y verano, vemos que su diferencia es de 6" centígrados. Ahora bien, esta fluctuación de la tempera-

— s a tura entre tan estrechos límites nos induce á suponer, ó que las aguas corren al descubierto en una g r a n parte de su curso, sometidas á los cambios de temperatura que experimenta la atmósfera, opinión que no es lógica, porque las aguas serían visibles en el trayecto de su recorrido, ó bien tenemos que admitir que se deslizan muy á flor de tierra, muy superficialmente; porque, en efecto, la temperatura del subsuelo la podemos conceptuar como constante, y la escasa diferencia que hay entre la temperatura del agua que sale de la cañería y el medio ambiente exterior no es compatible con la que existiría si el agua corriera á unos cuantos metros de profundidad. De todos modos, para juicios sintéticos é inductivos á estos datos no se les puede dar gran importancia, porque las tuberías de la ciudad son de barro sin vidriar, unidas á beneficio de una mezcla de cal y aceite secante, y están situadas á medio metro de profundidad; como el suelo de las calles, en donde no es rocoso está constituido, como hemos visto, por casquijo, tierra, arena, restos orgánicos, etc., la influencia de la temperatura exterior puede hacer sentir sus efectos sobre las cañerías, modificando la temperatura primitiva de las aguas. PRESIÓN.—Es muy difícil de calcular, por las frecuentes roturas que sufren las cañerías con las consiguientes salidas y pérdidas de agua; pero, en general, la presión es bastante baja. CANTIDAD.—El caudal de aguas que corre por las cañerías no se puede calcular, porque no se conocen los puntos de procedencia en los que pudieran ser aforadas; no existe tampoco depósito alguno colector, y aun cuando pudiera servir de cálculo el averiguar las cantidades de líquido que las letrinas expulsan al campo, no tiene el procedimiento aplicación en el país, por las dificultades de medición, por el desigual tamaño de las letrinas, por las pérdidas que sufren á causa de las roturas y filtraciones... en una palabra, es imposible calcular la cantidad total de las aguas que circulan en Tetuán. No menos dificultades ofrece el número de litros que corresponden á cada habitante, puesto que á los inconvenientes anteriores es necesario sumar la falta de estadísticas, la carencia de empadronamientos y demás documentos oficiales en los que constaran el número de habitantes. P o r otra parte, además de las fuentes piiblicas y privadas, los naturales utilizan también las aguas del río, las de algunos manantiales próximos á la ciudad y las de cisternas. Como vemos, pues, Tetuán se encuentra

— 34 — en magníficas condiciones de salubridad respecto á la abundancia de aguas, porque dispone seguramente de una cantidad mayor de la necesaria para su consumo; es verdad que la ciudad cuenta con u n número muy limitado de industrias, consumiendo por este concepto un caudal muy escaso de agua; que su población no es m u y crecida, y por lo tanto, es muy posible que el considerable número de litros de que dispone en la actualidad fuera insuficiente el día de mañana para atender á los gastos que demandara una población más industrial y populosa. De todas maneras, este problema, el día que se imponga la necesidad de resolverlo, no creo que ofrezca dificultades insuperables, tanto por la proximidad del río, como por los muchos manantiales, algunos de bastante importancia, que brotan en las inmediaciones de la ciudad. Si bien Tetuán dispone de abundantes aguas, por desgracia y en honor á la verdad, no se pueden incluir entre las más puras; no las podemos conceptuar ni aun como potables, según puede verse en la tabla de análisis que más adelante publicamos. E n efecto, si hemos de seguir la opinión de los principales higienistas, las aguas potables no deben dar más de 30 centigramos de residuo sólido por litro. Ahora bien, las aguas mejores de Tetuán dan un residuo de 65 centigramos y la generalidad de eUas de 90 centigramos, y existen muchas que aliaanzan á 166 centigramos por 1.0(K) gramos. Estas aguas, aun cuando se pueden conceptuar como potables ó mejor bebibles, por el mero hecho de no ocasionar grandes perturbaciones, sobre todo si se hace uso de ellas por breve tiempo, producen con mucha frecuencia en los individuos que las toman como bebida usual, y que están habituados á beber aguas más puras, perturbaciones intestinales, caracterizadas principalmente por estreñimiento ó diarrea, imperfección en las digestiones, dolores intestinales, flatulencia, etc. Los indígenas las beben sin que, al parecer, á muchos de ellos les produzcan la menor mcdestia. No obstante, á muchos otros el uso continuado de las aguas les ocasionan padecimientos del tubo digestivo, dispepsia, catarros frecuentes y congestiones muy molestas; en Tetuán se ve u n gran número de individuos afectos de hemorroides, que si bien en muchos de ellos no pasan de ser un achaque desagradable, en otros van seguidas de complicaciones qi^® llegan á tener verdadera gravedad; ta,les son la inflamación de estos tumores venosos, los abscesos isquio-rectales, las fístula^ consecutivas, et*. Un gran número de las eníermedodes de aparato digestivo, las relaciono, y en parte por experiencia prO"

— -óó — pía, coa el uso de las aguas de la ciudad para bebida ordinaria, no siendo extraño ver, tanto entre los moros como en los j a d í e s , corregirse ciertas perturbaciones mediante un simple cambio de aguas: sustituyendo, por ejemplo, las del pueblo por las del río Martín. Excuso, pues, decir el importante papel que j u e g a n las aguas de la población en la patogénesis de la disentería esporádica y catarros intestinales, t a n frecuentes en la localidad. Ya en los análisis consignamos cuáles son los principales elementos, así como el predominio relativo de los mismos en las aguas del río Martín, en las de Zecur y en una de las fuentes públicas de la ciudad, habiendo elegido para el análisis la que arroja menor grado hidrotimétrico; esto es, la más pura de todas ellas. Prescindiendo por ahora de las del río Martín y pozo de Zecur, y concretándonos á las de la ciudad, diremos que todas, sin excepción, dan un residuo sólido bastante elevado, por evaporación, debido á la g r a n cantidad de sales que encierran, cualidad que las hace desventajosas para los usos industriales, máquinas de vapor, ete. Si bien el elemento predominante en todas ellas es el carbonato de cal, y éste tiene poca tendencia á formar incrustaciones, porque se precipita al e n t r a r en ebullición el agua, vemos que el sulfato de la misma base sigue al carbonato en proporción, y el sulfato relativamente abundante ofrece muchos más inconvenientes. De todas maneras, el .exceso de sales calizas y magnésicas en las aguas es u n a cualidad desventajosa, y m u y digna de tenerse en cuenta cuando se van á destinar á fines industriales. Bajo el aspecto de la higiene, si Tetuán no dispusiera de más aguas que de aquellas que corren en las fuentes públicas, de la urbe propiamente dicha, sería u n problema cuya resolución inmediata se imponía, porque no todos los organismos y temperamentos toleran las aguas tan cargadas de sales calizas; pero, por fortuna, está en parte atenuado ese grave inconveniente, porque Tetuán dispone de las aguas del Martín. Este río, aunque no muy caudaloso, lo es en grado suficiente para atender por sí solo al abastecimiento de la ciudad. P o r otra parte, aun cuando el agua del río arrastra en disolución una cantidad algo crecida de sales terreas, por recibir las aguas procedentes de todos los manantiales que nacen en estas montañas, su residuo sólido os, sin embargo, mucho más bajo que el que suministran las aguas de la urbe; las aguas del Martín pueden ser consideradas como perfectamente salubres, sobre todo si las tomamos antes de llegar á la Aduana; desde este edificio hasta el mar las mareas hacen sentir su influencia sobre el río, aumentando

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36

-

las sales dísueltas en sus aguas por su mezcla cou las del

mar.
Ya que nos ocupamos de las aguas del Martín bajo el concepto de su potabilidad, creo pertinente apuntar algunas consideraciones. E n invierno, en la época de las lluvias, y á causa de las grandes avenidas, las aguas del rio no son muy agradables de beber, por la cantidad excesiva de materias minerales que llevan en suspensión (arcilla principalmente); por el reposo quedan én buenas condiciones de potablidad; pero como el procedimiento es largo, es preferible el filtrarlas; esta operación la conoeptiio muy conveniente en todo tiempo, en toda estación; mediante el filtro privamos á las aguas, no sólo de las materias minerales, que como polvo impalpable llevan incorporadas; eliminamos de ellas al mismo tiempo los infusorios que las acompañan y aun gérmenes patógenos. E n el país se padece mucho de ascáride y otros parásitos intestinales, que no reconocen más origen seguramente que el descuido, la falta de precaución para filtrar las aguas, así como el abandono en la limpieza de las fuentes públicas de la ciudad. Sabido es que las aguas son el vehículo más general de las larvas de los ascárides; éstas conservan su vitalidad durante seis meses, y más en las tierras de donde las aguas de lluvias las arrastran á los arroyos y ríos. E n los análisis micrográficos practicados en las aguas del Martín no hemos comprobado la presencia de huevos ó larvas de ascárides, pero sí la de algunos infusorios y plasmodios, sin interés de ningún género bajo el aspecto patógeno. Esta última circunstancia se explica, porque el Martin no recibe en su curso aguas impurificadas por poblaciones que no existen ni por fábricas é industrias que están en pugna con la semibarbarie del pueblo marroquí. Vamos á exponer á continuación los resultados que arrojan los análisis químicos de las aguas del río Martín y de una de las fuentes públicas de la ciudad; seguidamente expondremos los grados hidrotimétricos de las aguas que brotan en las fuentes públicas. Aun cuando estos análisis no carecen de interés, nosotros mismos no los conceptuamos como exactos, por las siguientes razones: la carencia de instrumental á propósito, la falta de determinados reactivos y la impureza de algunos de los empleados en estas investigaciones. L a carencia de instrumental nos ha impedido comprobar los metales del primer grupo, los alcalinospor consiguiente, la potasa y-sosa no figuran en los análisis; í^ mismo decimos de otros elementos que llevan las aguas en m"}'

- sr pequeña cantidad, y para cuya comprobación se necesita operar sobre grandes cantidades de líquido, cosa para nosotros imposible; por consiguiente, sólo figuran en los análisis los cuerpos que entran en mayor cantidad en las aguas, y que han sido accesibles á los medios de análisis con los que contamos. Como se verá, los análisis son puramente cualitativos; las cantidades de los componentes no se han podido precisar y sólo constan sus proporciones relativas, fundadas en la mayor ó menor abundancia en los precipitados. Respecto á los análisis hidrotimétricos, hacemos observaciones análogas; no obstante, por ser menos complicados, se aproximan más á la exactitud; pero la falta de hidrotimetro y frascos dosificados con perfección, nos ha obligado á calcular, mediante el simple examen visual, las cantidades de agua utilizadas para el análisis, y dicho se está que por ese procedimiento no se pueden obtener más que cifras aproximadas; pero de todos modos, los errores no pueden ser muy grandes, y creo que los •análisis dan una idea bastante aproximada de las aguas de la localidad.
ANÁLISIS QUÍMICO CUALITATIVO DEL AGUA DK LA FUENTE DE TETUÁN, PRÓXIMA Á LA PUERTA DE LA LUNETA Ó BAB-EL-KKMUS

Reacción del agua: neutra.—Color: trasparente. Cantidad de agua analizada: 100 gramos. Residuo sólido por litro: 0,62 á 0,65 centigramos. 8 e han mantenido los 100 gramos de agua en ebullición, adicionando agua destilada á medida que se evaporaba, para que el volumen total no disminuyera y se precipitaran los carbonatos disueltos bajo la forma de bi-carbonatos. Cuando el líquido no ha dado más precipitado, se ha apartado del fuego, se ha filtrado, y hemos analizado aisladamente el precipitado y el líquido.
ENSAYO DEL LÍQUIDO.— Una parte del liquido se ha tratado por el cloruro de bario: da un precipitado llanca relativamente abundante; presencia de ácido sulfúrico y sulfatas. Otra parte del liquido se ha tratado por el ácido nítrico y nitrato de plata: ás. un precipitado blanco relativamente abundante de cloruro de plata; presencia de cloro bajo la forma de cloruros en el líquido. Otmjjaríe (íeí ííg'iíicío se ha tratado por el aírtOíiiVico y oxalato (Í3 amoniaco: da un precipitado blanco muy tenue y muy abundante de oxalato de cal bajo la forma de sulfato, etc. ó

— 38 — Dt este último liquido por filtración se ha separado el oxalatd de cal y se ha tratado por el amoniaco y sulfato de sosa. Precipi tado blanco de magnesia relativamente abundante bajo la forma de fostato amónico magnésico. Otra porción del liquido se ha tratado por el ácido nzótico y npua, se ha evaporado á sequedad, se ha disuelto nuevamento en ácido nítrico y agua^ se ha filtrado y tratado por el molibdatoamónico: da u n eaca,so precipitado amarillo de fosfo-molibdato presencia de ácido fosfórico. No se han comprobado los nitratos ni los nitritos. Otra parte del liquido se ha evaporado á sequedad, es ha calcinado y la débil coloración que toman las cenizas prueban los indicios de sustancias orgánicas.
ENSATO BEL, PRECIPITADO.—Se ha disuelto por completo eu el

ácido clorhídrico diluido y con efervescencia; el precipitado está formado por carbonates alcalinos en.su mayoría, como lo prueba el desprendimiento de ácido carbónico. • Una parte de la solución clorhídrica se ha tratado por el puniaam,arillo de potasa: Precipitado azul relativamente abundante: presencia del hierro. Otra parte de la misma solución se ha tratado por el cloruro de bario: Precipitado escaso y blanco; presencia de ácido sulfúrico y íulfatos en pequeña cantidad. Otra parte de la solución clorhídrica se ha tratado por el amoniaco hasta neutralizarla; se ha hervido, se ha filtrado y se le ha adicionado una solución de oxalato de am,oniaco: Precipitado muy abundante y blanco de oxalato de cal: Cal, bajo la forma de carbonato. E l líquido anterior se ha filtrado para separar el oxalato de cal, y se ha tratado por el amoniaco y fosfato de sosa: PrecipitO'' do blanco, relativamente abundante: Magnesia, baj o la íorma de carbonato. Otra parte de la solución clorhídrica, se ha tratado por el alcohol hirviendo, se ha disuelto y evaporado, y se ha tratado po'* una mezcla de ácido sulfúrico, ácido fénico y agua: toma el liquido u n ligero color obscuro y sucio, indicios de nitratos. Otra parte de la solución se ha tratado por el ácido azótico »*' luido, se h a evaporado á sequedad; se h a vuelto á disolver en e ácido azótico diluido, se h a filtrado y tratado por el moUbM^'^ amónico. No da precipitado: carencia de ácido fosfórico y fosfa'o^Como vemos, los elementos predominantes en estas aguas sonel carbonato de cal; el sulfato de la misma base; la magnesia, ?

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sexquioxido de hierro, quizá bajo la forma de carbonato y en menor proporción, el cloro, bajo la forma de cloruros alcalinos seguramente, el ácido fosfórico, y por último, indicios de nitratos y sustancias orgánicas.
ANÁLISIS DEL AGUA DEL M/^RTÍN

Reacción del agua: neutra.—Color: trasparente. Cantidad de agua andlizada: 100 gramos. Residuo sólido por litro: 0,30 á 0,33 centigramos. El modo de operar con estas aguas ha sido idéntico al de los análisis precedentes. ENSATO DEL LÍQUIDO.— Una parte de él se ha tratado por el cloruro de Bario: da un precipitado blanco relativamente abundante de sulfato de Barita: presencia de ácido sulfúrico bajo la forma de sulfaíos. Otra parte del liquido se ha tratado por ácido nítrico y nitrato . de plata; da u n abundante precipitado de cloruro de plata, presencia de cloro bajo la forma de cloruros. Otra porción se ha tratado por el amoniaca y oxalato de amoniaco; precipitado abundante; oxalato de cal: cal. E l líquido anterior después de separado del oxalato de cal por filtración se ha tratado por el amoniaco y fosfato de sosa: da un j)recipitado algo abundante, magnesia. Otra parte del líquido primitivo se ha evaporado á sequedad, 3se ha tratado luego por una mezcla de ácido sulfúrico, ácido fénico y agua, tomando el liquido u n color sucio obscuro, indicios de nitratos. Otra parte del liquido se ha evaporado á sequedad, después de adicionarl ácido nítrico diluido, se ha vuelto á disolver en el mismo ácido y se ha tratado por el molihdato aruónico, precipitado amarillo canario poco abundante: presencia de ácido fosfórico bajo la forma de fosfatos. Otra parte del liquido por su incineración, demuestra la presencia de pequeñas cantidades de substancias orgánicas.
ENBAYO DEL PRECIPITADO.—Este se ha disuelto por completo y

con efervescencia en el ácido clorhídrico diluido.
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La solución clorhídrica precipita con el cloruro de Bario, un polvo blanco, ó mejor da una ligera opalescencia del líquido, indicios de ácido sulfúrico bajo la forma de sulfates. Otra parte de la solución clorhídrica se ha tratado por el amo-

— 40 — ntaco j oxalato amónico; abundante de oxalato de cal. Oal, bajo la forma de carbonato. Otra parte de la solución se ha tratado por el sulfocianuro de potasio, toma el líquido ligera coloracii^n roja y da un precipitaí^o rojo muy tenue, presencia de débiles cantidades de hierro. El liquido que quedó después' de tratar la solución clorhídrica por el amoniaco y oxalato amoniaco y fosfato de sosa, dando un precipitado blanco de magnesia j alúmina, por cuanto no se disuelve todo el precipitado en el ácido acético. Otra parte de la solución clorhídrica se ba tratado por el ácido azótico diluido, se ha evaporado á sequedad, se ha disuelto nuevamente en dcido azótico y agua, se ha filtrado y tratado por el molibdalo amónico. No da precipitado, ausencia de ácido fosfórico y fosfato. E n estas aguas vemos que los elementos predominantes son: el carbonato de cal, de menor proporción el sulfato de la misma base, el carbonato de cal disuelto en las aguas bajo la forma de •bicarbonatos; contienen además la magnesia, pequeñas cantidades de alúmina y de hierro; el cloro bajo la forma de cloruros; débiles cantidades de fosfatos, indicios de nitratos y de substancias orgánicas, y por último, el ácido sulfúrico, bajo la forma de sulfates, pero en menor proporción que las aguas de la ciudad. Algunos más elementos contienen seguramente estas aguas, pero ya anteriormente exponemos las razones por las que no hemos podido investigarlos. Ahora vamos á poner á continuación los resultados de los análisis hidrofcimétrioos de las aguas de la ciudad y de algunos manantiales próximos á la misma. E l líquido de prueba para los análisis se ha preparado según las instrucciones que ponen los Sres. Tardieu y Saenz y Criado en la Higiene pública. (1)
ANÁLISIS )rlDnOTIMÉTRI0O

NOMBRE DE LA FUEXTE

Cantidad aproximada ''••^do j g sale» t é f e a s , h id r o t i - |acido sulfúrico, carbónico, etc., métrico. ' , que neutraliza la acción jabonosa.

Sueca Cauard el Quebir Canard el Jarraz Cañar de Sidi Nays

:

94 72 72 72

1,0716 por 1.000 gramos.h 0,8208 " " 1 : 0,8208 '.. » l\ i 0,8208

(j^ Véase el Diccionario dt Higitnc publica de l'.iráicn, traducido y anotado por D« J Saenz v Criado.

- 41 Cantidad aproximada Grado de sales terreas. h i J r o t i - ácido sulfúrico, carbónico, etc.. • tjue neutraliza métrico. la solución jabono.sa.
I

NOMBRE DE LA FUEXTE

La Rúa el Bat el Iiit Canard el Haddad Canard el Sebaue Canard Sidi Baraca Canard el Mo-Raddein Canard el Abdeliader Canard Mexuar (Plaza de España) Canard el Hayyam Canard el Raab Cañar el Vasaa Cañar de Sidi Saidi (1.") Cañar de Sidi Saidi (2°) Cañar Sakia el Jokia Cañar el Sok del l u t Barrio de los ludios Canard Seraeria (Plaza de España) Canard el Slaquin Canard de Brixa Canard Bab el Malica Canard Bab el Remus Canard Sfaga Canard Baba RuagCanard del Maisda Canard Seguer Zalaa Canard el Bed-el-Kuader Caniui del Tanif Caníni Derief Caniui del Has Mohamet Zevadi. Pozo de Zecur (su análisis consta en el estudio de la zona) Rio Martin (invierno) Rio Martín (verano) Pozo próximo á la Aduana, camino del mar Fuente del Consulado de España. Fuente del Convento Agua de una cisterna Agua de una casa particular.. ..

72 124 98 132 112 72 141
90

94 144 120 122 128 112 88 132 98 81 120 72
66 102 78 140 72

98 120 81
2.T 27 30

0,8208 por 1.000 gramos 1,4136 » » 0,1172 .. í 1,5048 o • » 1,2968 0,8208 » X 1,6074 » >' 1,0260 .. » 1,0716 i> » 1,6416 » B 1,0368 » » 1,3908 .: .) 1,4592 .. » 1,2%S .. » 1,0032 » 1,5048 » « 1,1172 0,9576 > i 1,0368 .. > ' 0,8208 . > 0,7524 n )> 1.1628 0.8892 » " 1,5960 » » 0,8208 > ^ 1,11/2 > i 1,0368 » » 0,9.536 » » 0;2850 « 0.3078 » o 0,3420 0,0.570 0,8208 0,8208
0,0114 1,5018

50 72 72 10 132

.. >. ).
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» » o

Como vemos en la relación que antecede de análisis, existe una g r a n variedad respecto á la composición de las aguas de Tetuán, pues suponiendo que existan errores en los análisis, estos errores no pueden pasar de más de diez grados, y aun señalo un límite m u y alto; peno a u n suponiéndolo así, tenemos d e n t r o de la ciudad catorce ó quince aguas de distinta procedencia, no incluyendo las de cisternas. A h o r a bien, estas aguas, tan diferentes por la proporoionalidad oa las saleg terrosas que

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42 —

llevan en disolución, tienen como carácter general y común á todas ellas las considerables cantidades de substancias fijas que entran en su composición, substancias fijas que hacen á estas aguas ó m.uy medianas ó malas; ninguna de ellas puede ser considerada como excelente agua potable, porque, siguiendo la opinión más general, las aguas potables no deben dar más de 26° hidrométrieos, y la mejor agua de Tetuán acusa, por lo menos, 66° bidrotimétrieos, que es una diferencia muy notable, Aleantarlllas Toda la ciudad está recorrida por un alcantarillado muy primitivo y detestable; la época de su construcción es desconocida al menos en todo el alcantarillado que recorre la morería; el barrio judío cuenta con esa mejora desde principios del siglo actual: según los hebreos, hace unos ochenta años se construyeron las alcantarillas que se distribuyen por su barrio. P o r todas las calles de la ciudad pasa un conducto receptor de aguas sucias en el que desaguan los escusados y bajantes de las casas, recibiendo además todas las aguas de lluvia. E n general, este alcantarillado ofrece grandísimas imperfecciones: está situado en la capa que denominamos suelo propiamente dicho, cuando n»s ocupamos del emplazamiento de Tetuan; por consiguiente está situado á muy poca profundidad y envuelto por una tierra falta de consistencia. Las dimensiones de estos conductos es bastante reducida; sin embargo, existe un trozo de alcantarilla cuyas dimensiones pasan de dos metros, t a a t o en el sentido vertical como en el transversal; este trozo de alcantarilla se extiende desde el Solí el Joquen hasta el Sok del Pescado ó P u t , pasando por detrás del Mexnar, y muy cerca y al Este del Consulado Español: según me aseguran, su construcción es muy sólida; pero podemos decir que carece casi de interés, porque su longitud no creo que pase de lOO metros, y como es el único trozo de alcantarilla que medio responde á las condiciones que deben tener estos conductos, y no existe ningún otro análogo por sus dimensiones en en la ciudad, de ahí que no ofrezca gran interés su estudio; porque este trozo de alcantarilla en nada-influye sobre la salud publica, y en nada atenúa las imperfecciones de los restantes conductos; por lo tanto, prescindamos de su estudio. Concretándonos, pues, á las resta»tes alcantarillas que constituyen la totalidad, ya dijimos que sus dimensiones son muy reducidas; y en efecto, la sección de los conductos es cuadranguiar, alcanzando cada lado una longitud de 0,40 centímetros. Estos

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4á

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conductos están iabríoados con ladrillos, adosados jioi' sus ibofdes, y constituyen ó forman éstos las paredes laterales y el fondo ó lecho del conducto; la pared superior la fabrican, ya con ladrillos, ya con piedras de forma irregular, cuyos bordes quedan separados, rellenando ese espacio con cal y tierra. Hemos de con signar que las calles de la ciudad son cortas; m u y tortuosas y con un sinnúmero de callejones; como es natural, muchas de estas curvas las describen las alcantarillas, y esta circunstancia impide ó al menos dificulta la fácil circulación de los materiales • líquidos, residuos sólidos, etc. Sin estar muy versado en estudios de Higiene pública, fácilmente pueden comprenderse los inconvenientes y peligros que ofrece este sistema de alcantarillas para la salud pública. E n efecto, por la poca profundidad á que están situados los conductos y la escasa resistencia del terreno que los envuelve, las alcantarillas tienen que sufrir con mucha frecuencia la presión de los objetos que se deslizan por las vías públicas, y aun cuando en el país no abundan carros, ni coches, ni otros vehículos pesados para el trasporte de las mercancías, por cuanto estas como todos los objetos de peso los llevan generalmente en caballerías, no por eso es menos evidente ese grave defecto. Las alcantarillas, están muy expuestas á romperse. A ese mismo fin contribuye sus reducidas dimensiones, hasta el extremo de que en las grandes avenidas, lluvias, turbiones, etc., no pueden dar salida á todas las aguas que reciben, y la presión de éstas es m u y suficiente para romper los conductos. P o r otra parte, como su sección es cuadrangular, los ángulos rectos que forma, así como la superficie irregular de deslizamiento que ofrecen el fondo y los lados, contribuyen al aumento de la presión interior por la dificultad á la circulacióíi de los materiales. E n síntesis, todo en una palabra propende al deterioro de los conductos, á facilitar la salida de los líquidos que encierran por filtración y derrame, á inficionar el suelo, como lo demuestra el color negro que ofrece éste en las inmediaciones de las alcantarillas. E s necesario consignar que dada la pequeña amplitud de las calles, los conductos de aguas sucias ó alcantarillas están m u y próximos á los de las aguas potables, y éstas pueden ser y son en efecto inficionadas, ocasionando en los individuos fiebres infecciosas de forma tifoidea, muy frecuentes en la población en todas las épocas del año, pero más en los comienzos de la primavera y del otoño. Las roturas pues de las alcantarillas, tienen lugar oasi todos los días; y hasta que no reparan el accidente, para lo cual no ae

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dan nuGOa inucna prisa, corren al descubierto sus aguas negras f cenagosas arrastrando con dificultad un limo tan pegajoso como

fétido.
Las alcantarillas comunican con la atmósfera por orificios de 5 ó 6 centímetros de diámetro, dimensión muy pequeña, sobre todo para dar paso á las aguas de lluvia en los fuertes chubascos. Sin duda alguna ese pequeño diámetro tiene por objeto evitar los malos olores, y que las basuras ú otros objetos de algún

volumen penetren en las alcantarillas y las obturen, pero sus
efectos son en. parte contraproducentes; porque esos orificios

quedan obturados con suma facilidad, y si las calles no tienen
una regular inclinación ó declive quedan transformadas, después

de las lluvias, en verdaderos lagos de fango que imposibilita ó
hace muy difícil el tránsito por ellas. Tetuán, por el subsuelo rocoso que disfruta, así como por su situación, algo inclinada, se presta á la construcción de u n alcantarillado excelente; pero esta importante mejora, como otras muchas no menos importantes que exige la población, no tendrán lugar mientras esté regida por estos apáticos ó ignorantes musulmanes. E l desagüe del alcantarillado tiene también sus inconvenientes; se verifica por 18 ó 20 bocas tiradas en las mismas murallas de la ciudad y al Sud de la misma, por ser la parte más declive. Algunas letrinas vierten sus aguas en alboreas de bastante cubicación, edificadas próximas á la muralla. Estos colectores de aguas sucias son perjudiciales para la salud pública, por cuanto crean en sus inmediaciones una atmósfera fétida, que hace desagradable la permanencia de los individuos en sus cercanías; la existencia de estos depósitos es mucho más peligrosa para los que habitan las casas emplazadas en las mismas murallas, porque respiran constantemente un aire cargado de sus repugnantes emanaciones. Estos depósitos tan insalubres debían desaparecer. Otras alcantarillas desaguan y corren sus aguas cenagosas al descubierto para ser utilizadas seguidamente por los colonos. Estas aguas ño perjudican tanto á la salud pública, porque dado su menor volumen y el movimiento de que van animadas, se favorece la, aireación y oxidación consecutiva de los principios orgánicos; pero, sin embargo, para evitar los gases fétidos que dan á la atmósfera en el trayecto que recorren hasta llegar al suelo laborable y en obsequio á la higiene y á la estética, las alcantarillas ó sus conductos escretores debían prolongarse hasta una distancia prudencial de las murallas. Es verdad que cou esta reforma no podrían algunos industriales utilizar las aguas

- 45 sucias como fuerza hidráulica en los desniveles del terreno, tan
acentuados al Sud de la población, para poner en movimiento unos cuantos molinos; pero el interés general es infinitamente superior al particular. Crasas y c o n s i r u c o t o n e s . Todas las casas particulares, así como las destinadas á escuelas y otros establecimientos públicos, son malísimas bajo el aspecto higiénico. Los marroquíes, como viven aún bajo la inliuencia de una civilización perdida para los europeos en el polvo de los siglos, conservan todavía las mismas costumbres de la Edad Media, y sus casas adolecen de los mismos defectos que tenían las fabricadas en aquellos tiempos. E n Tetuán todos los edificios son muy análogos en su aspecto exterior; la continuidad de,sus muros sólo está rota por orificios, que más parecen tragaluces que ventanas, fenómeno que se explica, no sólo por la ignorancia, pereza y abandono de sus moradores, sino porque, celosos y desconfiados además, procuran reservar á sus mujeres de las miradas discretas ó indiscretas de todos los hombres; así es que desde el rico propietario hasta el trabajador y miserable mendigo habitan casas trazadas ó construidas con arreglo á los mismos planos; casi todas las liabitanes son sombrías, estrechas, con escasa ventilación, etc. E n Tetuán no hay grandes palacios ni edificios ricos en detalles artísticos; la raza mora sin duda ha perdido de generación en generación sus sentimientos estéticos; la mejor casa de la ciudad vale como obra arquitectónica bastante menos (j^ue cualquiera de los modernos hoteles que embellecen á nuestras grandes capitales; pero pasemos á dar una descripción general de las casas y á estudiarlas como higienistas. Las casas son bajas, excepcionales las de tres pisos; abundan, en cambio, las de dos y de uno; estas últimas, las más numerosas, están habitadas por trabajadores y clase proletaria. Las puertas de las casas son en general pequeñas, y procuran situarlas en el sitio más escondido á la vista del transeúnte: franqueada la puerta entramos en el patio, departamento que no falta en ninguna casa moruna, aunque desprovisto por supuesto de toda protección contra las influencias atmosféricas; procuran darle alguna amplitud, porque es el único medio de proporcionar luz natural á las habitaciones. Simétricamente con el patio construyen las restantes depen7

— 46 dencias de la casa, estando situadas, por lo tanto, en las partes laterales. Es frecuente ver las habitaciones separadas del patio por un corredor enteramente al descubierto ea los pisos altos. A las habitaciones las dotan de puertas de bastantes dimensiones, facilitando esto, como es consiguiente, la renovación del aire; el . aspecto que ofrecen en su interior es bastante raro; son rectangulares casi todas, muy estrechas, de techos bajos, y no tienen ventanas ni medio alguno accesorio de ventilación; la luz solar, directa ó refleja, penetra únicamente por la puerta, y si

algún propietario dota de ventanas á las habitaciones, son tan
pequeñas y elevadas en el muro, que estas cualidades, unidas á la espesa reja que le colocan, vuelven muy ilusoria la penetración de la luz, y muy escasa la del aire necesario para la conveniente renovación de la atmósfera; si á esto sumamos la poca altura de los techos, se podrá formar una idea exacta acerca de lo sombrías que son todas las dependencias de las casas. Las puertas de las habitaciones rara vez cierran bien; las fabrican con maderas del Eiff, y emplean generalmente un pino cuya variedad desconozco; su madera es bastante dura, no sólo por ser la dureza cualidad innata, sino porque como en el imperio no conocen la industria del aceite esencial de trementina, no sangran los pinos, no obtienen su resina, y una g r a n parte queda íntegra en la madera, aumentando su dureza, su fragilidad y comunicándole al mismo tiempo un olor resinoso especial. P o demos decir que no usan ninguna otra madera de construcción más que la de pino; el nogal y la sabina apenas tienen aplicación en la localidad, si exceptuamos la invertida en algunos muebles de lujo, y la caoba esj desconocida para algunos carpinteros de Tetuán. Esto nos explica la indiferencia con que miran los naturales las maderas que produce el país, algunas de las cuales tienen bastante valor en España y otros puntos; tal ocurre con el boj, nogal, azufaifo y otras. P o r lo que precede, se deduce fácilmente, y sin necesidad de detenida observación, que el defecto predominante en todas las casas es un exceso de humedad; pues haciendo caso omiso de las condiciones climatológicas del país, es muy bastante la escasa ventilación y poca luz para mantener en las habitaciones una humedad perjudicial, que Uega á su máximum en la estación de las lluvias, porque como los patios carecen de protección contra las inclemencias atmosféricas, y no tienen fácil desagüe, el agua empapa el suelo y por capilaridad se manifiesta en las paredes del piso bajo. E n los pisos altos también hay mucha humedad,

— 47 — que reconoce un origen análogo, como más adelante veremos. E l revestimiento ó piso de las habitaciones es muy diferente, y está en armonía con el valor intrínseco de la finca. E n las casas de un solo piso emplean una argamasa de cal y tierra, que apisonan, blanquean repetidas veces, y aun pintan en ocasiones con ocre ó tinturas vegetales, ó bien revisten el suelo con ladrillos de muy mala calidad. E n las casas de más valor construyen las solerías con azulejos muy pequeños y de diversos colores, azulejos que no tienen un gran mérito industrial, y que fabrican en la localidad. Por iiltimo, algunos ricos propietarios usan para las casas que habitan el mármol, de mala calidad generalmente, y de procedencia europea. Nada hemos de decir de los pisos de mármol ni de los de ladrillos de arcilla, porque de todos son conocidos los inconvenientes y ventajas que ofrecen; pero no asi respecto al suelo de azulejos; éstos, por la variedad en sus colores, por su' escaso tamaño, por su brillo y superficie homogénea, así como por las agrupaciones geométricas en que los colocan, forman un piso muy agradable bajo el punto de vista estético, que se presta á una desinfección y limpieza perfecta; pero, en cambio, tiene graves inconvenientes; en primer lugar, es impropio para el calzado europeo, no sólo por la facilidad con que se desprenden del suelo por sus reducidas dimensiones, sino porque exponen al individuo á caídas al menor descuido que tengan á causa del barniz vidrioso que los recubre; es u n piso bueno para andar sólo con babuchas; c i segundo lugar, en invierno principalmente, es un suelo frío y desagradable. Todas las casas, sin excepción, tienen como último departamento del edificio la azotea; su suelo es terrizo, y lo construyen con casquijo y tierra, formando una capa de dos centímetros de espesor próximamente, la cual apisonan y nivelan, revistiéndola luego de una delgada capa de mezcla; hecho esto, la encalan repetidas veces, maniobra que practican siempre que el piso se resquebraja. Son evidentes los muchos defectos de que adolece este sistema de construcción; concretándonos á los higiénicos, diremos que el pavimento se agrietea con suma facilidad y frecuencia por los cambios bruscos en la temperatura atmosférica; y en las épocas de las lluvias las aguas pluviales filtran á través de las hendiduras, empapándose con ellas esa capa terrea y porosa. Ahora bien; este fenómeno se realiza tanto más cuanto más imperfecto es el desagüe de las azoteas; y en verdad, podemos asegurar que son muy pocas las que tienen u n buen desagüe; las aguas quedan en parte estancadas, no corren, y si hay

— 48 — grietas por ellas filtran. Excuso, pues, decir que la azotea es u n manantial permanente de humedad para los pisos altos, puesto que las aguas retenidas en la capa terrea y porosa bajan por oapilaridad á los muros. E n las azoteas no colocan barandas de hierro ni otro obstáculo cualquiera para evitar una caída; la que más cuenta con una tapia de medio metro de altura. Los escusados y sumideros desembocan en las alcantarillas; en Tetuáii no existen pozos ciegos ni depósitos de escrementos y aguas sucias, al menos dentro de la urbe. Los escusados son antihigiénicos; desaguan directamente en las alcantarillas, y los gases de éstas refluyen al interior de las casas, porque desconocen el sistema de sifones. Existiendo en la población un alcantarillado, aunque malo, con muy poco trabajo y gasto se podrían hacer importantes mejoras y reformas en esos departamentos insalubres de las casas. Todos los edificios están blanqueados exteriormente, y en los días de sol espléndido, frecuentes en este país, la luz refleja del sol resulta molestísima para la vista. Los materiales de construcción que usan son buenos; algunas casas antiguas están labradas con cal, tierra y casquijo; pero en la actualidad las fabrican con ladrillos ó con piedra de arenisca roja, dura y porosa, extraídas de canteras muy próximas á Tetuán; también emplean rocas calizas, pero no son tan buenas como las anteriores. E n lo referente á cañerías, bajantes, etc., utilizan los productos de la industria de la localidad; colocan tubos de arcilla sin vidriar interior ni exteriormente, pequeños y enchufados; son de bastante duración y resistencia. Ahora bien; en síntesis, podemos decir que la generalidad de las casas de Tetuán son húmedas, sombrías, muy deficientes en su ventilación. Ocasionan con frecuencia en los habitantes enfriamientos, por la pésima distribución de las habitaciones; por el exceso de humedad, dan lugar á los reumatismos con todas las complicaciones de esta discrasia; por su escasa luz y falta de aire, dificultan el buen desarrollo de los pequeños, y, apagan el color propio de una buena salud en los mayores; de ahí la escrófula, las adenitis y las anemias, tan frecuentes en el país. Las casas son detestables por todos conceptos. Calles. Tienen el aspecto verdaideramente moruno; son muy estrechas, irregulares y tortuosas, cualidades que se oponen á que el sol penetre en ellas y las bañe por completo. No tienen más piso

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que el terrizo, á excepción de un corto número, que disfrutan de un empedrado no m u y cómodo; la judería está mejor atendida, aunque deja también mucho que desear el empedrado de sus calles. Las basuras son arrojadas impunemente á lae vías públicas, sin que corporación ó autoridad alguna se ocupe de la limpieza y buen aspecto de las calles; las basuras permanecen meses y años arrinconadas, renovándose diariamente, enmedio de una indiferencia general y sin la menor protesta. Con las basuras son arrojados también los cadáveres de los animales domésticos, como gatos, perros, gallinas, palomas, etc., y no pocos de ratas, que tanto abundan en la ciudad; estos restos mortales se ven diariamente, y cuando no la vista, el olfato descubre su presencia. E n invierno, en la estación de las aguas, las calles se ponen intransitables; los pies se hunden en u n fango repugnante, que los transeúntes trasladan con sus babuchas dq unos puntos á otros. Así como la luz solar penetra difícilmente en muchas calles, tampoco el aire las orea por completo; fenómeno debido al sistema que tienen los moros para las construcciones y á las leyes absurdas que rigen para la propiedad. Todo propietario puede fabricar los pisos altos de sus casas, dándoles á los departamentos más amplitud que á los del primer piso ó planta baja, utilizando para esto la luz de la vía pública, ó sea el espacio que separa una acera de la opuesta. E n efecto, los propietarios de las casas no son dueños solamente del espacio ó terreno que éstas ocupan; tienen derecho á utilizar la mitad de la luz de la calle, á partir del piso principal, y aun á techarla por completo si compran al propietario de enfrente la otra mitad de la luz de la calle que á él pertenece; así nos explicamos que muchas calles estén techadas hasta tal punto, que enmedio del día apenas si existe luz natural; son verdaderos túneles, lóbregos y sombríos, en los que ni la luz ni el aire pueden penetrar como manda la higiene y exige la salud pública. Son muy poco numerosas las calles en las que no existen arcos tendidos de una pared á la de enfrente; se ven en todas ellas rincones suspendidos á media pared, pertenecientes á los pisos altos de las casas, formando ángulos macizos con dura arista, en la que se quiebra el aire; y entre tantos arcos, tantos techos y ángulos, anidando en sus redes una infinidad de especies de la familia de los aragnidos, que en unión de una espesa capa de polvo, dan á los techos y paredes un aspecto de abandono su-

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perlativo. No es extraño que el que pisa por vez primera á Tetuán perciba en sus calles un olor sui-generis desagradable, muclio más perceptible en la estación de las lluvias. No hay en Tetuán grandes plazas, si exceptuamos la que los españoles denominamos de España, y la conocida en el país con el nombre de SolfO del trigo, porque en ella tienen lugar las transacciones mercantiles de ese cereal. Todas las demás plazas son pequeñas, irregulares y bastante feas: casi todas las plazas sirven para mercados, en cada uno de los cuales predomina un articulo sobre los demás; ya es el pescado, ya los cereales, la lana, verduras, etc. E n ninguna plaza se ven puestos ó departamentos para los que concurren á ella con sus mercancías, y por esta circunstancia disimulan mucho su aplicación los días que no son de Soko; las mercancías se venden en el suelo, revueltas y confundidas entre el polvo y barro, y con el menor aseo posible; únicamente exceptuamos la carne, que á veces la colocan sobre mesas de madera, que tampoco brillan por su limpieza; en resumen, en Tetuán no existe un verdadero mercado tal como lo exige la higiene y la salud pública. Las plazas carecen de arbolado; cuando más se ve alguna parra, que extiende sus delgadas y flexurosas ramas sobre las tablas y cañas que le sirven de sostén, atenuando con su follaje los rayos del sol canicular. U n a circunstancia me ha llamado la atención, porque prueba la miseria del país; he visto, y diariam.ente se ven, moras que vienen desde unas cuantas leguas de distancia al Soko para vender dos naranjas, cuatro ó seis huevos, un terrón de cal, y mercancías por el estilo, que á lo sumo valen unos cuantos blanquillos.

1" l e n d a s .
Son notables por más de un concepto; ofrecen los mismos inconvenientes que hemos puesto en evidencia al ocuparnos de las casas, y expenden al público los artículos más variados- E n sus destartaladas y carcomidas estanterías alternan los tejidos con los objetos de quincalla; los de ferretería con los de loza y cristal; el azúcar y el jabón con el aceite de linaza y el albayalde; el tabaco con el arroz y los bizcochos; la manteca de vaca con el aceite de petróleo, etc., etc.; en una palabra, son verdaderos almacenes en pequeño, pero todo mal arreglado, todo pobre y miserable; más que tiendas parecen cuevas, llenas de polvo y telarañas, y de tan reducidas dimensiones, que su dueño alcanza

— Bl — con las manos todos los objetos que constituyen sti comercio, sin moverse de su asiento ó sin abandonar el decúbito que en aquel momento le parece el más cómodo. G-eneralmente, ninguna tienda es habitada por su dueño; las abren ó cierran cuando mejor les conviene; pero como son indolentes y perezosos, u n gran número de mercaderes abren tarde y cierran la tienda cuando el sol se oculta en el horizonte. Alumbrado públieo. E n Tetuán no existe ninguno, á excepción de la judería; como los moros se recogen temprano, de noche h a y muy pocos ó ningún transeúnte por las calles, siendo indispensable seguir la costumbre de la localidad; esto es, hacer uso de u n farol para' evitar los tropezones y caídas, con los peligros consiguientes; el piso es muy irregular. H SI. ñ o s . Estos establecimientos pvíblicos merecen que fijemos en ellos la atención. El pueblo musulmán, por mandato del Profeta, y para dar cumplimiento, por lo tanto, á u n precepto del Koran, tiene la obligación de bañarse con alguna frecuencia; y la verdad es que no anduvo Mahoma muy desacertado en esto, pues no obstante la práctica frecuente de las higiénicas abluciones y baños generales, el moro es sucio y poco cuidadoso de su persona. Pues bien; ese mandato del Koran lo cumplimentan los moros en unos establecimientos, bastante numerosos por cierto, en los que mediante la exigua cantidad de 5 blanquillos (menos de 5 céntimos de peseta) (1) les permiten asear su cuerpo. Estos establecimientos, para formar un todo armónico con los demás elementos de la población, son feos, mal construidos y antihigiénicos. Con no poco trabajo he conseguido ver el mejor de ellos, el que está situado entre el Sok de Toguen y el barrio de los Herreros; lo hemos examinado en todos sus detalles, y dejan mucho que desear. Los baños pertenecen á la industria particular, y son en todo independientes de las autoridades locales; funcionan, como es lógico, durante todo el año, de día y de noche, y como no h a y baños especiales para hombres ó mujeres, señalan horas distintas para cada sexo, á fin de evitar la reunión de sexos opuestos.
'.!> El real de nuestra moneda tiene 28 blanquillos.

- 52 La instalación y departamentos de los baños no pueden ser
más primitivos; vamos á hacer una sumaria descripción de los

mismos.
Traspasado el umbral de la puerta y u n pasadizo bajo de techo, húmedo y sin luz en pleno día, entramos en un patio cuadrangular con dos habitaciones, que podríamos llamar gabinete de tocador, aunque no lo parezca, construidas con arreglo á los mismos planos que usan los moros para todas las casas. E n estas dos habitaciones dejan los moros sus prendas.de vestir, y como carecen de perchas ó clavos en donde colgar las prendas, éstas permanecen familiarmente confundidas encima de una estera que recubre el pavimento; únicamente exceptuamos de esto las babuchas, para las cuales tienen algunas tablas clavadas en la pared figurando un estante. E n el resto del patio se ve una pila en el centro é infinidad de cubas manuables de madera, que sirven para llevar el agua caliente ó fría á los marchantes. Este es el vestíbulo, pudiéramos decir. Seguidamente me conduj o el guía al primer cuarto de baño, que más parece una mazmorra; su luz es muy escasa; el techo bajo y de bóveda; las paredes, saturadas de humedad, se muest r a n sucias y con múltiples matices, negras á trechos, en otros verdes por la flora criptogámica que en ellos vegeta; el suelo, de mármol en mejores tiempos, hoy manifiesta numerosos remiendos de ladrillos rotos y carcomidos; para dar variedad al espectáculo, ante nuestra presencia huían á la desbandada verdaderas legiones de curianas buscando la oscuridad y la sombra..en una palabra, en todo se refleja un estado tal de abandono é incuria que raya en lo increíble. Esta habitación está destinada al baño frío; y en efecto, en uno de sus ángulos se ve una pila rectangular de u n metro próximamente de longitud, 0,80 de anchura y 0,60 de profundidad; esta pila está llena de agua á la temperatura ordinaria; sus paredes son de ladrillos, é interiormente, tanto éstas como el fondo, están recubiertas de una espesa capa de sales calizas, precipitadas, sin duda, de las aguas a causa de la lenta evaporación de las mismas durante el transcurso de muchos años. E n esta pila se bañan todos los que desean el baño frío; carece la pila de orificio en su fondo para el desagüe, y como es consiguiente, su limpieza no puede ser perfecta, pudiendo esto dar origen á la transmisión de enfermedades parasitarias. De la sala anterior pasamos al primer departamento para baños calientes; el acceso á esta sala tiene lugar por una puerta de madera m u y pesada, que ajusta bien en su marco, dificultan-

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fcando la penetración del aire frío exterior. La decoración y aspecto de esta sala es idéntica á la de la primera que hemos descrito; las paredes y el suelo en nada se diferencian; el techo es más alto, aunque también de bóveda. Toda la luz y el aire que circula por la sala, penetran por u n orificio situado en el vértice de la bóveda, orificio de mniy reducidas dimensiones. Esta sala tiene una pila llena de agua, cuya temperatura pasa de los 20 centígrados. La atmósfera es más rarefacta que en el departamento a n t e r i o r , y su temperatura muy agradable en invierno. De aquí nos condujo el guía á la sala tercera, de mayor cubicación que las anteriores, pero semejante por completo á ellas en lo que afecta á su construcción. No tiene püa para baño por inmersión. Su temperatura es mucho más alta, y su atmósfera está tan saturada de humedad, de vapor de agua, que los objetos á m u y próxima distancia se ven confusos y vagos, ó borrados sus contornos y perfiles por las moléculas de agua que, bajo la forma de niebla, flotan en la atmósfera. E n este departamento toman los individuos el baño de vapor, respirando un aire rarefacto y de una temperatura superior á los 35° centígrados. P o r último, penetramos en el departamento final del establecimiento, en la última ?ala de baño, separada de la anterior como todas entre si unas de otras, por puertas de madera muy gruesas y pesadas. E n este departamento hay dos pilas de agua hirviendo, que por irradiación mantienen la atmósfera con una temperatura de 40" centígrados, lo cual explica que, no obstante la g r a n cantidad de vapor de agua que existe en el aire, la atmósfera esté despejada y trasparente. L a luz y el aire penetran con dificultad, porque esta sala, á semejanza de las anteriores, no tiene comunicación con el exterior más que por un pequeño orificio, situado en la parte más alta de la bóveda. L a falta de renovación del aire, unida á la excesiva temperatura y á la sobresaturación acuosa de la atmósfera, hacen m u y perceptible para el individuo su propia respiración; lejos de ser u n acto inconsciente, el individuo se da cuenta de sus movimientos respiratorios por la dificultad con que éstos se realizan; estas mismas condiciones nos explican la actividad considerable que tienen las funciones de la piel; en pleno invierno se suda abundantemente. Las pilas reciben el agua hirviendo por conductos que bajan del piso superior, en el cual tienen u n horno con dos calderas de cobre de u n metro próximamente de diámetro, y en comunicación con los tubos descendentes; cada uno de éstos tiene su llave 8

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de incomunicación. El horno lo calientan con leña, y como es pequeño, con poco coste mantienen una temperatura bastante elevada. P o r la descripción que precede, se comprende el sistema de calefacción. El agua hirviendo es el único foco dé calor; y como la renovación del aire en las salas es difícil, las paredes muy gruesas y las puertas de comunicación entre los departamentos muy pesadas, las pérdidas de calor son m u y pequeñas; este agente se difunde y propaga poco á poco desde la última sala á las más exteriores; así se concibe la graduación regular que se nota en la temperatura al pasar de una sala á la siguiente. Los moros hacen uso del baño por inmersión, ya frío, ya templado, del de vapor y del baño ruso; el baño de vapor tiene pocos partidarios, lo mismo que el baño frío por inmersión; pero no así el baño general tibio más ó menos prolongado. E l moro que concurre á uno de estos establecimientos, elige para bañarse la habitación cuya temperatura está más en armonía con su capricho, y el criado del local le lleva su cubo de agua fría, otro de agua caliente, y el interesado mezcla su contenido hasta alcanzar la temperatura que desea; luego, ó bien toma el baño en forma de ducha, ó bien toma el baño general por inmersión. Bajo el punto de vista higiénico, estos establecimientos necesitan muchas reformas; ya hemos visto que carecen de luz; la renovación del aire es insuficiente; las pilas son m^alísimas, por la imposibilidad de practicar en ellas una limpieza perfecta y rápida; esto trae como consecuencia la retención de gérmenes patógenos, susceptibles de evolucionar en otros individuos libres de ellos, antes del contagio por el baño... en una palabra, todo propende á volver malos ó insalubres á estos establecimientos, cuya misión es puramente higiénica. Respecto á comodidades, por la descripción que hemos hecho se deduce la carencia completa de todas ellas; no existe más asiento que el suelo. Los baños, como no podía por menos, los usan como medio terapéutico; y aunque no puede negarse que llenan múltiples indicaciones, aquí en Marruecos son muchas veces contraproducentes sus efectos, no por el baño en sí, sino porque los moros se guían sólo por sus prejuicios y caprichos, y éstos no pueden llenar nunca una indicación en medicina. Los moros no tienen módicos, y recurren en sus enfermedades, con preferencia á los médicos europeos donde los hay, á curanderos muy maios é ignorantes, que obran, como es lógico, á palo de ciego. E l bafio lo usan como remedio terapéutico en casi todas las enferme"*'

— 55 — des, ya sean éstas internas ó externas; sin embargo, manifiestan poca propensión á bañarse en las enfermedades quirúrgicas en general, heridas, etc., etc.; pero en la sarna, forúnculos, en las afecciones de la piel, en todas estas enfermedades toman los baños como remedio heroico; por esto mismo decíamos que la poca limpieza de las pilas en los establecimientos de baños contribuye de un modo eficaz á la difusión de ciertas enfermedades parasitarias. E l baño caliente lo emplean contra las afecciones catarrales y reumáticas, pero de un modo empírico, y sin discernimiento de sus verdaderas indicaciones; también lo usan contra las neuralgias y otra infinidad de dolencias, en las que llenan una indicación dudosa ó perjudicial. Excuso decir que el primer día que el baño les sienta mal, y a no vuelven á tomarlo, aunque estén indicados. E n el estado de salud son muy pocos los moros que se bañan diariamente; dejan transcurrir á veces semanas entre baño y baño, limitándose en esos intermedios á los pediluvios, maniluvios, á la limpieza de los ojos, nariz, oidos, y á la de otros órganos más ocultos por el pudor, como requisito indispensable para penetrar en las mezquitas á sus rezos y oraciones, segtín prescribe el Koran. Las mujeres observan en esto las mismas costumbres que los hombres, lo cual no es obstáculo para que la generalidad de ellas sean sucias y descuidadas en el aseo de su persona, y con mayor razón en la de sus hijos. Mataderes E n Tetuán viven dos pueblos, diferentes por completo en las religiones que profesan; y si bien se perciben muchos puntos de contacto en las costumbres de ambos pueblos, porque no inútilmente existe un trato y roce continuo durante muchos siglos, en los principios religiosos radican profundas diferencias. E l pueblo judío tiene sus leyes especiales para sacrificar las reses, y por lo mismo no puede comer la carne de las reses sacrificadas por los moros; por esta razón tienen su matadero propio dentro del recinto que señala el matadero moruno; ambos mataderos, pues, tienen la misma orientación y emplazamiento. Están situados al Noroeste de la población, dentro de ella y m u y próximos á las murallas y puerta de Tánger. Los judíos y los moros sacrifican las reses por degüello, y no las tocan hasta que no expulsan la última gota de sangre. Las reses sacrificadas por los moros son puestas á la venta sin

— 56 — sufrir las carnes reconocimiento facultativo alguno; los hebreos son en esto algo más delicados: por preoepbo religioso necesitan examinar minuciosamente las carnes, ó, mejor dicho, la res sacrificada y destinada al consumo; es verdad que el reconocimiento es m u y insuficiente y de poca confianza, por practicarlo individuos profanos, y porque queda reducido sólo á la inspección de los pulmones; en efecto, estas visceras son insufladas, con los esfuerzos consiguientes, por uno de los mozos del local; el hebreo que examina, diseca con una navaja barbera y con g r a n cuidado los pelotones adiposos adheridos á la pleura, y si concluidas estas enojosas operaciones el pulmón insuflado no deja salir el aire al exterior, la res es buena; el complemento de este reconocimiento consiste en la propiedad de flotar el pulmón en el agua; si á pesar de no dejar salir el aire insuflado al exterior, el pul món al ser arrojado en el agua no flota, tampoco conceptúan á la res como buena. Ahora bien, la m u y relativa importancia de estos reconocimientos salta á la vista; las reses padecen muchas enfermedades que dejan íntegro el pulmón, como ocurre con la tenia ó larva, mejor dicho, que sólo accidentalmente se localiza en esos órganos, y lo mismo decimos de otros muchos padecimientos. Excuso, pues, decir, con qué facilidad pueden pasar desapercibidos para la investigación celosa y cachazuda del buen hebreo que tiene la misión de reconocer las reses, ciertas enfermedades que éstas padecen y que tienen trascendencia más ó menos grave al hombre. Estos establecimientos carecen por completo de condiciones higiénicas. E l matadero moro ni aun merece este nombre, porque es u n corral en el que no existen ni establos ni departamentos de ningún género; su suelo es terrizo, y cuatro palos suficientes para colgar las reses y descuartizarlas señalan el lugar de los sacrificios. Dijimos que los hebreos tienen un local aislado é independiente para el sacrificio de sus reses dentro del matadero moruno; y, en efecto, aunque necesita muchas reformas para llenar cumplidamente su papel, es bastante mejor que el de . los moros; el matadero hebreo es un edificio de m u y reducida cubicación, lo que impide que los matarifes tengan sitio holgado para su trabajo; su pavimento está empedrado, y no es del todo impermeable; tiene dos pilas llenas de agua que se renueva incesantemente, y pendiente del techo funcionan unas poleas con sus cuerdas para fijar la res y descuartizarla cómodamente; la ventilación del local no es muy completa, y a u n cuando los despojos de las reses son sacados fuera del establecimiento, permanecen en él la sangre, que no recogen ni utilizan para su alimentación,

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puesto que es pecado, según su ley, el contenido intestinal y otros humores orgánicos, que por su descomposición mantienen una atmósfera infecta y desagradable. Como vemoSj'pues, existen grandes diferencias entre los mataderos moro y hebreo; en este último se ve el cumplimiento de algunos preceptos higiénicos, cuales son: la abundancia de aguas, el lavado de los intestinos, el reconocimiento de las reses, etcétera. Esto no quiere decir que llene todas las condiciones de salubridad que deben tener estos establecimientos: las reducidas dimensiones del local, la carencia de establos, la permeabilidad de su suelo, la falta de una buena ventilación... todo esto exige reformas radicales en beneficio de la salud pública. No nos parece muy conveniente la instalación de estos establecimientos insalubres dentro de la ciudad; pues si bien no hay en sus inmediaciones edificios habitados, es sabido que estos establecimientos deben estar' fuera de las poblaciones y á cierta distancia de ellas. E n Tetuán, los mataderos no ofrecen apenas peligros para la salud pública; sacrifican muy pocas veces, y como el matadero moruno no tiene local techado, los restos orgánicos entran en putrefacción sometidos á los agentes exteriores, lo cual atenúa los peligros de su mala higiene. E n Tetuán, además de la carne que sale de los mataderos oficiales, pudiéramos decir, se pone á la venta carne de otras procedencias, porque todo el mundo está autorizado para matar las reses que quiera y en donde mejor le parezca; así es que no llama la atención ver despojos animales en las vías públicas. Esta falta de leyes para regular ese importante ramo de policía urbana, tiene gravísimos inconvenientes para la salud pública. Los moros sacrifican toda clase de reses, aun cuando estén enfermas, porque, como hemos dicho, nadie se ocupa del reconocimiento de las carnes puestas á la venta; pero hay más: las reses muertas por enfermedades infecciosas, como la perineumonía contagiosa, la turberculosis, el carbunclo, etc., también las utilizan para su alimentación, porque no faltan moros poco escrupulosos ó muy ignorantes que se las repartan por lotes, aprovechando la oportunidad del poco precio á que se expenden esas carnes; debemos consignar, á fuer de imparciales, que por regla general declaran que las carnes que venden es de mala procedencia'; sin embargo, es de creer que no siempre domine la buena fe, y por lo tanto es necesario vigilar mucho á fin de evitar el ser víctima de su codicia é ignorancia. Pues bien; estas faltas de higiene nos explican la génesis de determinadas enfermedades del país; en Tetuán se padece mucho

— 58 — de afecciones parasitarias del tubo intestinal; son numerosos los casos de tenia medio-canellata, lo mismo en los judíos que en los moros; en cambio no se ven casos de tenia solium, sin duda por no comer ni unos ni los otros la carne de cerdo. No dudo que muchas perturbaciones intestinales reconocen por origen la alimentación con carne de animales enferm.oa ó muertos á causa de enfermedad, y por esa misma causa me explico un fenómeno que me llamó la atención, al recorrer uno de los aduares próximos á Tetuán, y, en efecto, la mortalidad en dicho aduar había sido tan considerable en muy pocos días, que la generalidad de las personas mayores habían fallecido, A mi iuioio, la causa que dio origen al fenómeno fué, por la descripción que dieron del padecimiento, el haber comido la carne de una res muerta por afección carbuncosa. En Tetuán es indispensable tomar las carnes muy cocidas, y con preferencia la de los hebreos, porque al fin y al cabo son reconocidas, aunque rudimentariamente, y por lo mismo creo muy conveniente examinar las carnes para comprarlas en lo posible, si contienen ó no larvas de tenia ó lepra, como impropiamente la llaman los franceses. Cementerios Existen en la ciudad tres principales necrópolis: el cementerio moro, el judío y los cementerios católicos. Decimos que existen tres principales, porque en todo el perímetro de la población y fuera de las murallas, no es raro ver tumbas pertenecientes á los moros, y que prueban la completa libertad que disfrutan para inhumar sus cadáveres en el sitio que mejor les parece. La generalidad de las inhumaciones las realizan, sin duda para evitar profanaciones, en una gran extensión do terreno situado al Nordeste de la población, y que se extiende desde la vertiente Sud del Jebel Darra hasta los mismos muros de Tetuán. Al viajero que por vez primera hace su entrada en la ciudad por la puerta de Ceuta, le causa no poca extrañeza ver un gran número de sepulcros, que se distinguen por los círculos que señalan las piedras irregularmente colocadas alrededor de las tumbas; estas piedras, blanqueadas con cal, y elevándose á muy poca altura sobre el nivel del suelo, sirven para indicar aT transeúnte la postrera morada de los musulmanes, el sitio desde el cual han de elevar los deudos y amigos al Profeta las oraciones para franquear las puertas del Paraíso á las almas pecadoras-

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Las sepulturas son iguales casi todas, y á fin de diferenciarlas, los deudos colocan en el sitio correspondiente al cráneo del cadáver los objetos más diversos, un ladrillo, una piedra ú otro tiesto cualquiera. Los que disfrutan de buena posición elevan al finado algún modesto monumento, pero no es lo general, porque son poco aficionados á las pompas fúnebres. L a parte de cementerio moruno que se extiende ante la puerta de Ceuta, llama bastante la atención, porque más parece osario de huesos de animales que necrópolis humana; en efecto, en esos mismos lugares arrojan los residuos del matadero y tenerías, destacándose, como es natural, aquellos despojos animales, que por su constitución resisten largo tiempo la acción destructora de los agentes exteriores y de la putrefacción; tal ocurre á los huesos y cuernos que, estriados y blancos como la nieve, se destacan en cantidades considerables sobre el fondo rojizo del terreno. La presencia de esos restos en semejante sitio no parece lo más natural; pero los moros les dan á esos detalles m u y poca importancia. Los cadáveres, antes de ser inhumados, los lavan con agua y jabón, para lo cual cuentan con dos sociedades voluntarias y gratuitas, una del sexo bello y otra del masculino, encargadas de estas tristes ceremonias. E l cadáver va al sepulcro envuelto en una tela de hilo ó algodón muy fina y nueva; por lo general, los cadáveres los entierran sin caja. Las tumbas son muy estrechas, su profundidad es de una vara próximamente, y su sección es esta en sentido transversal; como vemos, son

dos fosas concéntricas en distinto plano; en la inferior depositan el cadáver de costado, y, de tal modo, que el rostro mire al L e vante; acostumbran á echar en la fosa algunas plantas aromáticas ó esencias, y cubren con tierra el cadáver; sobre los bordes de la fosa inferior colocan piedras más ó menos regulares, pero de bastante peso, y tapan los intersticios que dejan con barro, tierra, etc., y el todo, esto es, la fosa superior, la cubren y rellenan con bastante tierra hasta formar una capa de tres á cuatro decímetros de espesor. Dijimos hace un momento que no usan caja fúnebre; los cadáveres son trasladados al cementerio en unas parihuelas cubiertas de una tela de algodón blanco ó con otras de más lujo. L a falta de caja para los cadáveres y el uso de parihuelas para su traslado, ofrecen más de u n peligro para la salud pública; las parihuelas vuelven otra vez á la ciudad, y, arrinconadas eo.

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cualquier calle, esperan turno para conducir nuevos restos mortales á la huesa. Ahora bien, como los cadáveres van envueltos en una tela de algodón, con facilidad suma los humores y emanaciones del cadáver se propagan y difunden por la atmósfera; las parihuelas, que son de madera, se impregnan de ellos, y seguramente son u n medio eficaz de contagio para las enfermedades infecciosas y difusivas. Estas costumbres debían desaparecer. E n las ceremonias fúnebres se muestran los moros muy religiosos; acompañan al cadáver hasta el cementerio u n gran número de individuos, muchos de ellos extraños por completo al difunto, y todos tienen la obligación de contribuir con su trabaj o para abrir la fosa, sin retribución de ningún género. P o r mandato religioso no pueden realizar inhumaciones encima de otras hechas con anterioridad; el espacio que separa al primer cadáver del cielo, ese pertenece á Dios, y los moros se guardan muy bien de quebrantar ese precepto del Koran, á fin de no privar del Paraíso á u n semejante. Algunos de los que fallecen en opinión.de santos para el pueblo, no necesitan más que este solo requisito para ser inhumados en lugar sagrado, esto es, en las mezquitas; y no es raro que el sepulcro de estos mortales se convierta en santuario, al que acuden pobres y ricos en demanda de protección divina para sus males físicos ó morales. Los que ajuicio del pueblo no son más que simples pecadores, no tienen derecho á ser enterrados en las mezquitas; pero lo pueden adquirir mediante el pago de determinada cantidad al consejo de administración del templo; cantidad que está en relación con la importancia de la mezquita. E n Marruecos, el culto es independiente del Estado; los templos atienden á sus necesidades con las rentas que los proporcionan sus propiedades. Las inhumaciones en lugar sagrado, aunque no m u y frecuentes, no dejan de observarse, y en esto siguen nuestras antiguas costumbres, hoy derogadas en honor de la higiene y de la civilización. Los marroquíes no observan los lutos como los pueblos europeos; en Tetuán están reducidos á la observancia de varias practicas en los tres primeros días que siguen al del fallecimiento; prácticas que tienen algo de ridiculas. E n efecto; durante ese corto plazo, los deudos no pueden salir de sus casas ni encender fuego, ni celebrar convites ó festines; deben tomar los alimentos fríos, y no poner en sus mesas más viandas ó manjares que los que les remitan sus amigos. Cuando expiran los tres días ternu»» el luto para los hombres; pero las mujeres no deben salir a la

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calle en algunos meses, nunca más de un año, y aun creo que serán muy contadas la mujeres que extremen el rigor en esto, porque en general la mora es enemiga de su casa. Estas son las principales costumbres de Tetuán en lo que afecta á las inhumaciones. P a r a terminar, consignaremos que las mezquitas no tienen libros parroquiales, pudiéramos decir, en los que consten las defunciones, ni en el gobierno Eegistro civil.... nadie se ocupa de comprobar las defunciones y hacerlas constar para lo porvenir. Excuso enumerar los muchísimos y graves inconvenientes que trae consigo este abandono; los crímenes y asesinatos que pueden cometerse velados por el misterio y protegidos por la ignorancia é incuria de estos bárbaros. Terminada la descripción anterior, pasemos ahora á ocuparnos del concepto higiénico y científico que nos merece la necrópolis moruna. No obstante su proximidad á la ciudad, hasta el punto de tocar las tumbas las murallas, disfruta de u n buen emplazamiento en relación con los aires dominantes en la localidad. E l cementerio está situado al Kord-Este de ía población, algo inclinado al Norte^ tiene á su espalda una g r a n parte de la masa montañosa del Zebel Darra, y como los aires Norte y Nord-Este hemos dicho que son poco frecuentes en Tetuán, por excepción pueden ser arrastradas á la ciudad las emanaciones que despida la necrópolis. Sin embargo, la proximidad de las tumbas á las murallas, y por consiguiente á las casas lindantes con ellas, es un grave inconveniente, sobre el que no necesito insistir para ponerlo en relieve. Bajo este aspecto, yo creo mucho más científico-y más sano trasladar el cementerio á la distancia de dos kilómetros de la población, y en la misma dirección del Nord-Este, utilizando para ello las colinas que cierran el valle del Martín por el Oeste, y que 'forman las primeras estribaciones del Zebel Darra. Todas estas colinas disfrutan de una constitución geológica m u y análoga á la que tienen los terrenos de la actual necrópolis, y son muy á propósito para ese fin. La actual necrópolis ocupa una vasta extensión de terreno, y por esta circunstancia no tienen todas ellas iguales condiciones de porosidad, dureza, etc. Al estudiar, pues, la necrópolis bajo este aspecto, nos ocuparemos de los terrenos situados en la vertiente Sud del Zebel Darra y de aquellos otros que se extienden desde los límites de este monte hasta los mismos muros de la ciudad. Estos últimos gozan en general de buenas condiciones higiénicas; están constituidos por tierras sueltas y con poca arcilla, pero abundantes,,en cambio, en sales calizas y arena; esto y

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es, disfrutan de excelentes condiciones para la transformación de los cadáveres, para la descomposición de las materias orgánicas, que debe ser completa y rápida. Además, la filtración lenta y continuada de los fluidos no puede tropezar con obstáculo de ningún género, no sólo por la constitución y porosidad del terreno, sino porque como y a hemos visto que los cadáveres están en contacto con la tierra, sin interposición de tablas ni féretros metálicos que dificulten el fenómeno, por consiguiente, la filtración y difusión de los fluidos cadavéricos á través de las tierras no ofrecen peligro alguno para la salud pública; se llegan á neutralizar con los elementos de las tierras, perdiendo sus propiedades patógenas; advertimos que ni en la necrópolis ni en sus inmediaciones existen depósitos de aguas ó manantiales que puedan ser inficionados. Sería de no escasa importancia el precisar el espesor y profundidad de la balsa de agua del subsuelo; pero la investigación de este punto es imposible. Sólo por las condiciones de los terrenos, así como por su inclinación,' puede inducirse que la balsa de agua subterránea no puede alcanzar ni muolio espesor ni estar muy profunda. Respecto á los terrenos que ocupa la necrópolis en el Zebel Darra, no los conceptúo muy á propósito para el objeto; están formados en su mayoría por rocas de una composición xjuímioa muy análogas á las que forman el subsuelo de Tetuán; por lo tanto, les falta la porosidad necesaria para facilitar la difusión de los líquidos y gases, el acceso del oxígeno del aire, é impedir al mismo tiempo la saturación del terreno por las substancias orgánicas. E s cierto que estas rocas disfrutan de alguna porosidad; pero en todo caso, es muy inferior á la que caracteriza á las tierras poco arcillosas y compactas; por consiguiente, los cadáveres se descomponen seguramente con lentitud, porque la difusión de los productos cadavéricos no tiene grandes facilidades; sin embargo, no por eso carecen de algunas ventajas, cuales son su emplazamiento más elevado ó inclinado al Norte, dificultando esta circunstancia las emanaciones á la población y la constitución muy caliza del terreno; es sabido que la cal, neutralizando los líquidos y gases, contribuye eficazmente á la descomposición rápida de los cadáveres. De todas maneras, el tínico modo de formar u n juicio exacto y definitivo, sería procediendo á la exhumación de un cadáver cuya fecha de inhumación fuera conocida; pero eso aquí es i m ' posible de realizar; y como, por otra parte, no es conocida la medicina forense, ni aun por accidente es fácü ver tina exhuma''

- 63 ción. Nuestras opiniones, pues, se fundan sólo en las condiciones
generales de la localidad, en la naturaleza física y química de los terrenos; pero están faltas de la prueba experimental. Nos queda que tratar de los cementerios hebreo y católicos. El primero está situado m u y próximo al musulmán, al Este del mismo, y en una colina de pequeña altitud del Zebel Darra. Su estudio bajo todos conceptos nada de nuevo nos ofrece; los sepulcros están abiertos en la roca viva, roca que en nada se diferencia de las que forman el Zebel Darra; por lo tanto, las mismas consideraciones que en renglones anteriores hemos expuesto debíamos consignar ahora, y no tiene objeto el repetirlas. La necrópolis de los hebreos es de su propiedad, y á larga distancia se destacan las piedras blancas que cierran los sepulcros, que heridas por los rayos del sol, parecen ó semejan prendas de ropa blanca puestas á secar sobre el terreno. Los cementerios católicos están situados en opuesta dirección que los anteriores, al Oeste de la población. Existen tres necrópolis; una para los que mueren fuera del seno de la Iglesia; otra, cerrada, que contiene los restos de los que fallecieron en la campaña de los años 1859 y 1860, víctimas, ya de las balas, ya de las enfermedades comunes é infecciosas, que tanto diezmaron á nuestro Ejército; y la tercera que desempeña actualmente su triste papel. Del cementerio que no se utiliza no nos hemos de ocupar bajo el punto de vista higiénico, porque no tiene objeto; las tapias que limitan su recinto, cuarteadas en muchos sitios, prueban de sobra el efecto destructor del tiempo y los muchos años que han pasado por los osarios que encierra; y prueban asimismo el poco interés con que se atiende al reparo y conservación de este modesto cementerio, digno por su historia y antecedentes de los más solícitos cuidados. Los tres cementerios tienen idéntica orientación; están situados al Nor-Oeste de la ciudad, en la falda Bud del Zebel Darra, y á distancia de küómetro y medio ó dos kilómetros de. Tetuán. Los terrenos que ocupan son bastante reducidos en superficie. E l cementerio que sirve en la actualidad tiene una tierra calizo-arcillosa, de color gris amarillo, dotada de poca porosidad, y muy consistente. El espesor de esta capa de tierra no creo que sea mucho, porque á poca profundidad se ha de tropezar con el subsuelo rocoso del Zebel Darra. Dada la constitución de estos terrenos no me parecen los mejores; las necrópolis deben emplazarse con preferencia en terrenos sueltos y porosos, algo húmedos, y cuanto más calizos mejor; y estas condiciones no las llenan

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los terrenos del cementerio actual, pudiéramos decir. Por otra
parte, la orientación ne es la mejor, porque ya hemos visto que

ios aires dominantes en la localidad son los que proceden del
Oeste; y si bien la distancia á que se encuentra el cementerio de Tetuán y su inclinación al Norte contrarrestan esos inconvenientes, á mi juicio conceptúo preferible su emplazamiento en los lugares que mencionamos al ocuparnos de la necrópolis moruna, porque son terrenos dotados de mejores condiciones. De todos modos, los cementerios católicos no ofrecen peligro alguno para la salud pública, no sólo por la distancia á que se encuentran de la ciudad, sino porque además las inhumaciones al cabo del año, y por término medio, no pasan de diez en épocas normales. Las mismas reflexiones que hemos hecho respecto á las cualidades de las tierras para el cementerio actual son aplicables al que sólo da albergue á los que mueren en pecado mortal, porque están muy próximos uno de otro. A l i m e n t o s q u e u s a n l o s moro«i. E n Tetuán se encuentran todos los artículos de primera necesidad para la vida; pero como las costumbres de los indígenas difieren bastante de las seguidas en los pueblos europeos, porque su religión y hábitos les obliga á ello, de ahí que nos ocupemos de este punto, que no carece de interés. Al europeo que no conozca á T'etuán le llamará la atención la escasez y aun alto precio que alcanzan algunos artículos que son exóticos en el paíís, y la carencia de algunos, porque la población europea es tan limitada y pobre que no permite á los comerciantes traer grandes cantidades de ciertos artículos de poco uso, y en general caros; así es que el europeo necesita encargarlos á otros puntos; tal sucede con la manteca de cerdo, con toda clase de embutidos, jamón, galletas, manteca de Flandes, géneros, vinos de mesa y de Jerez, etc., etc.; y si bien no faltan en el mercado el cafe, chocolate y otras substancias de no menos interés, son de mala calidad. Por lo demás, Tetuán de nada carece y los productos que en la actualidad rinde su zona son aceptables. El régimen alimenticio del pueblo moro es muy variable, y como en todas partes, está en relación con las respectivas fortunas de los individuos. Respecto á sus carnes, eliminan de su alimentación la de cerdo; comen la de toro ó buey, porque por mandato superior no pueden sacrificar las vacas, tanto porque no disminuya el número de cabezas, como en atención á las uti-

— 65 — lidades que proporoionan, leche, manteca, etc. Por regla general comen con más gusto la carne de carnero que la de las reses vacunas, por ser más grasosa; utilizan también la de cabra y oveja, aunque en poca cantidad. La carne de las reses vacunas es bastante m.ala, principalmente en invierno, cuando las muchas aguas quitan los pastos al ganado, es muy dura, correosa y poco grata al paladar, cualidades que reconocen por origen el poco interés que les merece este ramo de la higiene; las reses las sacrifican sin cebarlas, y después de haber agotado sus energías en los trabaj 03 agrícolas; la generalidad de ellas, por lo tanto, son viejas, y lógico es que sus carnes sean malas, duras y poco alimenticias. El carnero es bueno, sus carnes gustosas y desprovistas de ese tufo que tanto le hace desmerecer en ciertas regiones. E l moro come la carne de toda clase de caza y aves domésticas, como la gallina, palomo, perdiz, conejo, etc., á excepción del jabalí, que tanto abunda en esta zona. Son bastante aficionados á los vegetales; comen la col, acelgas, lechugas, zanahorias, nabos, pimientos, calabazas, alcachofas... y muestran escasa afición á la escarola, coliflor, remolacha, apio, berengena, espárragos y otras verduras. Los vegetales los toman cocidos con carne, manteca de vaca, harina y algunas especias, á las que son muy aficionados, como el clavo, canela, pimienta y otras. E l pan que toman en su alimentación es m.uy diferente, según la posición social y riqueza de cada uno. E l cuzcumí ó alcuzcuz, que podemos considerar como una variedad de pan, es el alimento de coasumo más general. Lo preparan con la sémola de trigo (1) y harina fina; mezclan ambos productos íntimamente, los humedecen con el vapor de agua, y mediante el movimiento rotativo de un cedazo, los convierten en unos granos sueltos, esféricos, de 2 á 3 milímetros de diámetro; luego lo secan al sol y lo guardan. Este producto alimenticio, bastante sano, lo comen cocido, ya con leche, ya con agua, y constituye para u n g r a n número de individuos la última comida del día, la cena propiamente dicha. E n Tetuán se consumen tres clases de pan; los ricos toman pan blanco de primera clase; pues si bien las harinas del país, por ser imperfectos los molinos en que las elaboran, no alcanzan nunca la blancura y limpieza de las de Europa, las harinas-son buenas y el pan excelente. El pan de segunda clase,

(xj Hn el país llaman scmota á la paiLc más gruesa de la harina que obtienen en sus molinos.

— 66 — que consumen los que disfrutan de mediana posición, es m u y moreno, muy nutritivo y de gusto agradable; se diferencia del anterior en su mayor proporción de salvado, mas algunas impurezas, hijas del poco aseo y m.uclio descuido que tienen en la elaboración. Por último, el pan que consumen los de la clase pobre es de peor calidad; lo preparan mezclando las harinas del maíz, trigo, cebada y de otra gramínea conocida en el país con el nombre de saina; este pan es de color algo amarillo, quebradizo en su masa y menos nutritivo que los anteriores por su inferioridad en gluten; pero sin embargo, no es pan de mala calidad en el concepto de no ocasionar perturbaciones. Dicho se está que si el maíz que usen está averiado, puede ocasionar las afecciones de la piel, y aun la pelagra que algunos autores consignan; pero mi experiencia es negativa en este asunto, y nada de anormal he visto en Tetuán que pueda relacionarse con la alimentación por esta clase de pan. Los moros acostumbran á comer tres veces en el día, si su posición social se lo consiente; porque, como en todas partes, muchos infelices no pueden permitirse ese lujo. Toman el desayuno, que consiste en una taza de te ó café con pan y manteca fresca de vaca, ó bien manteca rancia, que les agrada á muchos por el gusto picante que tienen los ácidos grasos; los pobres se contentan con una poca de harina, que ellos mismos fabrican en SUS casas, la cuecen con agua, y la adicionan alguna manteca, quedando reducido á esto su desayuno. La comida del medio día la toman después que canta el mudden, llamando á la oración del Dolior, esto es, cuando el sol está en el Meridiano. E n Tetuán no acostumbran á poner puchero; en las casas pudientes confeccionan las sopas con agua, trozos de gallina muy menudos y manteca de vaca; cuecen esto por largo rato, y en el momento de comerlas las adicionan unas gotas de limón agrio; comen después un plato de carne cocida ó asada, otro de pescado, eliminando de su alimentación los mariscos y calamares que, poi" supersticiones hijas de la ignorancia, no los prueban. Todos los alimentos son condimentados con muchos excitantes, tales como la pimienta, canela, clavo y otras especias más. Los moros son muy golosos; en sus casas fabrican dulces numerosos, á los que siempre añaden substancias para aromatizarlos, tales como la cascara de naranja ó limón, la canela, el agua de azahar, el almizcle y otras; preparan dulces de almendras, algunos bastante buenos, otros de almíbar; pero, en general, uo tienen grandes conocimientos en repostería, ni se ven confiterías en la ciudad. Comen también de todas las frutas que produce el país, frutas

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que, como hemos visto al ocuparnos de la zona, son bastante insípidas, á excepción de la uva, naranja, almendra y melocotón. Los pobres hacen uso de una alimentación m u y deficiente; el alcuzcuz lo comen mezclado con harina y cocido; toman alguna carne cuando pueden, pues á pesar de ser ün artículo muy barato, podemos asegurar que no es el que domina en su alimentación; ésta es esencialmente vegetal, notándose, como es consiguiente, en sus organismos la falta de una buena alimentación mixta. Las conservas las usan poco ó nada, al menos las procedentes de países civilizados. E n la ciudad preparan una carne tan indigesta como repugnante, que constituye una verdadera conserva; para confeccionarla cortan la carne en menudos pedazos, que fríen con sebo y manteca, la dejan enfriar y la conservan meses y meses, tanto en las casas particulares por economía, como en algunos establecimientos para venderla á los trabajadores. E n general, los moros son muy glotones; la gula es para ellos uno de sus predilectos placeres; se entregan á ella con delirio, aun cuando las digestiones resulten luego laboriosas. Son sobrios sólo cuando su escasa fortuna no les proporciona elementos; mas ahora bien, por las condiciones y pobreza del país, la sobriedad es la regla general. Bebidas. Los moros usan en Tetuán un corto número de bebidas; las principales son las infusiones de cafó y de te; el primero lo t o man casi siempre adulterado por los garbanzos tostados; lo preparan por simple infusión en el agua caliente, y lo sirven en los inmundos establecimientos que llaman café. El te que toman es el verde, y á su infusión le adicionan algunas plantas aromáticas, como la yerbabuena, randa y otras, resultando una bebida agradable para muchos. Del cafó, y sobre todo del te, hacen verdadero abuso. P o r más que á los moros les prohibe su religión el uso de toda clase de líquidos alcohólicos que puedan perturbar los sentidos, se ven con relativa frecuencia algunos fanáticos adoradores de Baco, tanto entre las clases pudientes como en las menesterosas. Como es natural, los primeros se entregan á esos pecados veniales con bastante disimulo; los segundos, por el contrario, sirven con frecuencia de burla y chacota para los chiquillos, y aun en ocasiones reciben de una manera harto expresiva las manifestaciones de desagrado de los fieles creyentes.

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Los líquidos alcohólicos que venden en Tetuán son bastante malos, y en su mayoría importados; pues si bien los hebreos fabrican aguardientes de uvas, pasas, higos y de otros frutos azucarados, y aun vinos de muy escaso valor, la generalidad de los líquidos alcohólicos son traídos de España, y, como es lógico, sólo importan lo peor y más barato, siendo españoles los que se dedican á su tráfico. Los moros elaboran también algunos licores con especias aromáticas y estimulantes, como el clavo, la canela y esencias de azahar, limón y otras. Estos licores son muy agradables al paladar. Sintetizando lo que precede, diremos que el moro es sobrio cuando es víctima de la pobreza; que la alimentación de las clases menesterosas es vegetal, y, por lo tanto, insuficiente para dotar al organismo del máximum de resistencia, puesto que no puede suministrar los elementos plásticos y termógenos que una alimentación mixta bien entendida; que las clases pudientes abusan de los placeres de la gula y de los estimulantes en sus comidas... hábitos qUe influyen desfavorablemente en su salud, dando origen á determinados padecimientos. Vestidos. Los usados por los moros son buenos, y están en armonía con las condiciones climatológicas de la localidad; los hombres visten como prenda interior una camisa de algodón muy larga y de amplias mangas; es abierta por delante y se abotona hasta el cuello; no usan calzoncillos, aunque sí otros análogos á los pantalones exteriores. Los ricos acostumbran á ponerse en invierno camiseta interior de abrigo. Encima de la camisa llevan un chaleco, que se abotonan hasta el cuello, y sobre el chaleco una chaqueta muy corta con botones muy pequeños y próximos unos á otros, que no sirven más que para adorno, porque como la prenda no alcanza á la línea media del cuerpo no puede cerrar; ambas prendas son de lana. De cintura para abajo se cubren con unos pantalones anchísimos que les llega á media pierna; gastan dos varas cuadradas en la confección del pantalón, que no tiene más aberturas que las inferiores para introducir las piernas, y la superior que lo ciñe á la cintura. Esta prenda ha de ser mtíy molesta por su mucho peso y por las dificultades que opone á las necesidades naturales. Todas Jas prendas anteriores las cubren con una casaca que no cierra en la línea media y qiic baja á media pierna. P o r último, encima de todo se ponen un amplio saco de anchas mangas, que no ciñe al cuerpo, y provisto

— 69 — de capucta, al que llaman chilaba; generalmente, en el invierno, esta prenda es de lana más ó menos fina, según la riqueza de cada cual. Algunos en vez de chilaba usan el albornoz, que es una capa de menos tamaño, de menos vuelo que la española, con botón para fijarla en el cuello y con capucha. E n el verano todas estas prendas son más ligeras y algunas de algodón, como la chilaba; los moros más pudientes encima de la chilaba se ponen el jaique, que es un pedazo de tela blanca de lana, muy finamente tejido, de tres ó cuatro metros de largo por uno y medio de ancho; en esta tela se envuelven el cuerpo con bastante arte. Como prenda de cabeza usan el turbante, y para los pies las clásicas babuchas; por regla general no usan calcetines: sólo en invierno se permiten los ricos ese lujo. Los pobres en toda estación visten las mismas prendas; usan la camisa interior ya de algodón, ya de hilo, de los géneros que labran en el país. Muchos prefieren la tela de hilo, porque aun cuando son muy vastas, tienen mucha vida. Usan calzoncillos de telas de algodón, y de la misma hechura que los calzones que ya hemos descrito, y por último, se cubren con la chilaba, que es siempre de lana, pero de tejido vasto, muy grueso y labradas en el país. Muchos individuos, principalmente los que habitan en el campo y sólo vienen á la ciudad á los sokos, no usan más prenda que la chilaba. El sexo bello usa prendas que no se diferencian mucho de las usadas por los hombres; la camisa interior es idéntica, lo mismo que el chaleco y chaquetilla; encima del chaleco se ponen una faja de seda, y todo lo cubren con una casaca de tela ligera y bordada con más ó menos primor, según la posición social del individuo. No usan corsé, y los pantalones de los hombres ellas lo sustituyen con un pantalón de algodón. No se ponen medias llevan por calzado unas babuchas, y la cabeza tienen la costumbre de llevarla tapada con un pañuelo de seda las que son casadas, aun dentro de la casa. P a r a la calle usan un pedazo de tela rectangular de algodón para cubrirse la cara, y que les tapa desde la barba á la raíz de la nariz; sus extremos ó cabos los anudan en la nuca; la frente, como todo el cuerpo, lo cubren con un jaique blanco, de lana; pero como esta prenda no les llega hasta los pies, para cubrirse las piernas se las lían en unos pedazos de tela de algodón, que sólo les deja al descubierto el talón del pie. Las mujeres pobres visten muy mal; las piernas las llevan al aire, y es esto tan írecviente que á nadie le llama la atención. 10

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Dijimos que el traje moro guarda armonía con las conüiciones climatológicas de la localidad; y en efecto, la chilaba, por su

mucha amplitud, por no ceñirse al cuerpo, le forma al individuo
una atmósfera templada, que se renueva con lentitud, evitando, como es consiguiente, los enfriamientos periféricos y dificultando el acceso de la humedad, como además visten otras prendas interiores, los cambios bruscos de temperatura, por la acción de los aires, no les impresionan gran cosa. Ahora bien; si el traje lo estudiamos bajo el punto de vista de la comodidad, es bastante malo, puesto que todo propende á dificultar los movimientos, principalmente la carrera y el salto. La excesiva amplitud de la chilaba y su mucho peso la hacen una prenda molesta. Las babuchas no me parecen ni buenas ni cómodas; y en efecto, en primer lugar los pies no tienen abrigo apenas; si el individuo anda mucho y no se lava los pies, he observado que se le forman grietas en el talón y en dirección del eje mayor del miembro, grietas bastante profundas y dolorosas. Esta afección la he observado varias veces en los moros que transitan por las calles. E n la estación del invierno y épocas de lluvias, he visto á un gran número de individuos con los pies enfermos á causa de escoriaciones, grietas, inflamaciones del dermis, etc., que no reconocen más origen que la acción irritante, el estímulo sobre la piel del agua, barro é inmundicias que por necesidad les entra en las babuchas. Son poco cómodas, porque con la mayor facilidad .se les salen de los pies, y cuando marchan, cuesta abajo sobre todo, se les introducen en ellas piedras pequeñas, tierra y cuerpos extraños, que les molesta, hasta el extremo de obligarles á suspender la marcha para sacudir la babucha; por esas mismas razones la carrera es muy penosa. La babucha no tiene más ventaja que el no ocasionar callos, aun cuando modifica algo la forma del pie. La prenda de la cabeza, esto es, el turbante, no es muy higiénico; tiene un peso excesivo, y en el estío debe ser molestísimo por las muchas varas de tela de algodón que se lían á la cabeza. Respecto á la mujer, nada tenemos que adicionar á lo ya expuesto; su traje es bueno, porque evita al organismo los cambios bruscos de temperatura; pero es tan molesto é incómodo como el traje de los moros. Las clases menesterosas en toda estación visten las mismas prendas; nunca abandonan la chilaba de lana, porque verdaderamente les obliga á ello las condiciones climatológicas, y aun a pesar de la ropa de lana es muy frecuente el reumatismo. Los niños visten, con escasa diferencia, como los hombres, a

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excepción de no usar e] calzón bombacho y el turbante que usan las personas mayores. Industrias Y establecimientos Industriales Insalubres de ' F e t n á n . Como este país es tan pobre, como la igaoranoia y apatía de los naturales raya en lo increíble, apenas existen industrias de importancia; éstas se cuentan en muy reducido número. Nos ocuparemos por orden de riqueza, en primer lugar de las tenerías y manufacturas de cueros y pieles. Las tenerías están situadas dentro de la urbe, en dirección al Nord-Este y próximas á la puerta de Ceuta; son bastante numerosas y ocupan casi la totalidad de ese barrio. Trabajan toda clase de pieles; las de vaca y pieles gruesas en general: para curtirlas, las arrojan en unas tinas, ó mejor dicho, depósitos de ladrillos, construidos en el suelo; estos depósitos están llenos de agua con cortezas de encina ó casca, y es la materia de uso más general para los curtidos; como vemos, nada puede censurarse hasta aquí; ahora bien, esos depósitos, al renovar sus aguas, no van éstas directamente y por completo á vaciarse en las alcantarillas; una gran parte quedan encharcadas en las calles, constituyendo ó formando un foco permanente de infección, muy desagradable por su olor. Por otra parte, como las tenerías están circundadas por las casas, son recibidas en éstas las emanaciones que producen por su putrefacción los restos y detritus de las pieles, pues si bien es cierto que el tanino neutraliza sus efectos, ó mejor dicho, se opone á ellos, por formar compuestos insolubles con las substancias orgánicas, no todas las pieles sufren la acción de ese agente, y en todo caso, siempre quedan restos orgánicos á merced de los elementos, sin que nada se oponga á su descomposición. Dentro de las tenerías es difícil permanecer mucho tiempo, no obstante no existir en ellas edificios techados por los repugnantes olores que despiden; los depósitos se ven llenos de agua oscura, con su superficie opaca y sin brillo, en la que se quiebran lentamente infinidad de burbujas de gases infectos. Este barrio es seguramente el que proporciona un mayor contingente en la mortalidad general de Tetuán. Bajo el punto de vista industrial, podemos decir que este importante ramo de riqueza está en su infancia. En Tetuán todas las complejas manipulaciones que sufren las pieles antes de ir al mercado, las realizan á mano; desconocen toda clase de aparatos;

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únicamente usan el cuchillo para el raspado de las pieles, después de tenerlas en sal ó lejía de ceniza, á fin de que se desprenda fácilmente el pelo para sumergirlas seguidamente en el líquido curtiente. El curtido de las pieles es muy lento; los moros ignoran todos los procedimientos rápidos, mediante los aparatos á propósito, así como los químicos por el bicromato de potasa y otros; de manera que algunos cueros de aquellos que destinan para suelas, su curtido es tan lento que exigen año y medio, dos años y más para estar en condiciones de poder ser utilizados. P a r a la preparación de las pieles delgadas, como las de cabra, etc., ó no usan substancia curtiente alguna, limitándose á la simple desecación, ó bien las rocían con cal ó alumbre, exponiéndolas luego al sol. Si las pieles han de utilizarlas los industriales del país, las sumergen en una disolución de cal ó lejía para quitarles por el raspado el polo, restos grasosos, etc., y conseguido esto, extienden sobre ellas la cal ó el alumbre; este procedimiento ofrece sus inconvenientes, pues á causa de los aires excesivamente húmedos, durante las primeras semanas la piel absorbe una gran cantidad de agua y no se puede utilizar. Do estas pieles exportan u n gran número para el extranjero. Esta industria alcanza en el país muy escasa variedad; esto es, preparan muy pocas clases de cueros, pero en cambio tiene una gran importancia; en efecto, en Tetuán no se fabrican más que los cueros que destinan para suelas, y los más flexibles que sirven en el calzado de complemento á la suela; pero la importancia de la industria es grandísima, porque es la que suministra los primeros materiales á la industria babuchera; Tetuán exporta babuchas al interior del imperio, y de ahí la extensión, el vuelo que tienen todas estas manufacturas. Para el teñido de las pieles no usan más que dos colores: la cochinilla para el encarnado y la raiz del granado para el amarillo, las pieles encarnadas las destinan para el calzado de mujer, las amarillas para el de los hombres. E l procedimiento para el teñido es muy sencillo: humedecen la piel por la cara del pelo, que es la que ha de recibir el tinte, y extienden sobre ella la materia colorante; después, para facilitar la penetración de la misma, soban la piel. Es inútil buscar en la localidad pieles que no sean amarillas o encarnadas, y que sean á propósito para el calzado europeo; los zapateros españoles ninguno utiliza las pieles del país. Los hebreos que usan calzado negro, preparan las pieles para darles ese color, dándoles un baño en el sulfato ferroso, que forma con el tanino un tannato de hierro de color negro.

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Siguiendo nuestro estudio, nos ocuparemos ahora de las industrias que tienen por base las manufacturas de lana. La lana es producto que abunda mucho en el país; pero rara vez se ve la lana blanca y limpia en el mercado; la venden tal y com.o la obtienen de las reses. Las mujeres son las encardadas, por regla general, de lavar la lana y limpiarla, para cuya operación se trasladan al río ó alguno de los muchos manantiales próximos á Tetuán; lavan la lana con mucha agua y una raíz indígena que por la gran cantidad de sustancias alcalinas que contiene combinadas con ácidos grasos, posee en alto grado propiedades saponíferas; esta planta pertenece á las gramíneas, pero me es imposible precisar su variedad. Estas raíces las consumen mucho en los usos domésticos, alguna muy general, y con preferencia al jabón, porque es muy barata y encierra una gran cantidad de álcalis fijos: á beneficio de esta raíz, la lana queda muy blanca, pero el procedimiento es entretenido y largo. Limpian la lana, la venden sus dueños en los po JOS telares que existen en la ciudad, telares muy primitivos, en los que íabriaan chilabas y géneros de lana bastos y groseros. E n las casas particulares también las mujeres cardan la lana con peines metálicos, y por el procedimiento del copo y la rueca la hilan, y últimamente la tejen, fabricando ya chilabas, ya jaiques. Como vemos, pues, á pesar de la mucha lana que existe en el país, y prescindiendo de la que consumen los rudimentarios y primitivos telares, todas las aplicaciones, todas las manufacturas de las lanas están reducidas á un trabajo puramente doméstico, que no tiene importancia industrial apenas, y que bajo el aspecto de la higiene pública, carece de todo interés, porque á nadie perjudica. La industria de la seda tampoco merece g r a n cosa nuestra atención. Casi toda la seda la importan del extranjero, y si bien en algunas casas se dedican á la cría de los gusanos de seda, el número de ellas es tan reducido y tan escasos los rendimientos, que no podemos conceptuar á este artículo como elemento de ri queza en el país. Prescindiendo de las manipulaciones que tiene que sufrir el capullo hasta limpiar y aislar la hebra, y que no perjudica más que á los que se dedican á esas operaciones por el contacto del agua caliente, etc., nos ocuparemos sólo de los procedimientos de tinte, más que como datos para la higiene, por conocer las costumbres de la localidad. La seda la tiñen mediante las soluciones acuosas de los colores de anilina; mas como éstos son muy inconstantes, se decoloran

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con. suma facilidad. Además de la anilina usan otra materia colorante orgánica, por cuanto procede, ó es segregada por u n hongo esquizomiceto de largo micelium articulado (1). Esta criptogama sólo aparece después de largas temporadas de lluvias; se cría en las montañas sobre las hojas de la coscoja, Quercus coccifera, y aparece como una tela de araña, envolviendo una esferita de color encarnado, constituida por un considerable número de granulos ovales, microscópicos reíungentes de color amarillo y aspecto grasoso; estos son sus caracteres en el estado fresco. Los glóbulos grasosos y refungentes alternan en la preparación con las ramas articuladas y huecas del micellium. La materia colorante de este hongo la usan después de una previa desecación; alcanza buen precio, y la mayor parte de la cosecha la exportan á la Argelia. E n la colonia francesa usan esta materia para el teñido de los gorros morunos; en Tetuán para la seda y la lana. A este producto le dan también algunas aplicaciones medicinales, lo usan principalmente en infusión como eupéptico; no hemos podido hacer investigaciones en este sentido, é ignoramos el fundamento científico de esa aplicación. H a y en la ciudad algunos establecimientos industriales de algodoies; pero de esta industria decimos lo mismo que hemos dicho de la anterior: tiene muy escasa importancia y no merece el trabajo de dedicarle mucho espacio, porque nada nuevo se ve; los telares son de Jos primitivos; aquí no existen máquinas cardadoras, ni hiladoras... nada, en una palabra, de lo que se admir a en los grandes centros fabriles; todo es rudimentario. P o r otra parte, los algodones no constituyen elemento de riqueza; importan del extranjero, de Inglaterra principalmente, el algodón en rama en corta cantidad, y en Tetuán lo cardan é hilan para la fabricación de tejidos; los géneros resultan toscos, vastos, aunque sí fuertes y de duración. Casi todos los algodones entran ya elaborados de Inglaterra y Argelia, con arreglo á las exigencias del país; esto es, en géneros anchos para la confección de chilabas, etc.; bajo esta forma se consume no poco algodón en Tetuán; pero como industria casi puede conceptuarse como nula. Las industrias del hierro, aceros, etc., son bastante limitadas; se reducen sólo á la fabricación de herrajes propios para construcciones, como barandas, balcones, rejas, etc.; objetos domesticos, como calderas, que también las fabrican de latón y cobre
(1) El Dicdtmario EHciclopédtco HispaiD-AmericanD, dice: Pág. 1.196. 'que la sustancia color»" te, orgánica cj suministrada por un insecto (el Lecauioiu ilicis)* sin embargo, son autéutico» y observados por nosotros los datos que se consignan en esta Memoria; tos caracteres ebsetvados son de cnpto* gama y no de insecto; es posible que exista alguna confusión.

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estañado, aunque no brillan por su construcción delicada, y por último, objetos para las labores agrícolas, como escardillos, azadas y otros. E n este ramo, como en todos, están atrasadísimos, trabajan poco y m^al. Estas industrias sólo perjudican álos vecinos que viven inmediatos á las fraguas y talleres por el ruido que producen. E n Tetuán se fabrican muchas espingardas, industria más completa y perfeccionada que las anteriores, aunque hoy, como es natural, va.decayendo á causa de la competencia de las armas europeas, mucho más cómodas y precisas. Las espingardas las trabajan bien, y las adornan con algunas labores é incrustaciones, que revelan sus sentimientos estéticos, porque éste también ha degenerado ó se ha perdido, como todas las actividades y aptitudes de este pueblo, á través de los siglos. Tanto los hierros como los aceros, como no existen en el país, porque no saben trabajar los minerales, los importan de Inglaterra; gastan al año de 3 á 4.000 quintales de hierro, porque Tetuán exporta al interior del imperio arados y otros objetos de hierro para fines agtícolas. A 1farerias. Vamos á ocuparnos de esta industria, que es de las mejores de Tetuán. Bajo el aspecto de la higiene pública nada hemos de decir acerca de ella, porque los hornos y talleres están situados fuera de las murallas y á regular distancia de la población; por consiguiente, no molestan en lo más mínimo al vecindario. Esta industria comprende la fabricación de objetos de tierra cocida, como ladrillos, tejas, anafes, tinajas, baldosas, conductos para aguas, tubos, etc., y la de objetos vidriados y esmaltados, como cántaros, cazuelas y otros recipientes, mas la fabricación de azulejos. P a r a los objetos de la primera categoría, emplean una arcilla de mediana plasticidad, y siguen los procedimientos generales usados en esta clase de industrias, el amasado, la confección y desecación de los objetos al sol y al aire y la cochura de los mismos; las cualidades de estos objetos como obra de arte son aceptables, tienen bastante duración y resistencia. Sin embargo, como no todas las clases de arcillas que emplean son idénticas, muchos objetos se rompen con suma facilidad, sin duda por tener las arcillas muy poca plasticidad; y como es natural, los objetos con esas arcillas fabricados, son bastante malos. El laboreo de las pastas por regla general lo hacen á mano ó con el auxilio de un torno vertical ó torno de alfarero; para las tinajas,

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tazas, etc., el torno es bastante primitivo; consiste en un soporte que recibe la masa que se ha de trabajar: este soporte descansa en un eje vertical, y termina en su parte inferior en un disco de madera, de bastante diámetro, que es el que el operario raueve con sus pies, y este disco á su vez pone en movimiento al eje y al soporte; su mecanismo no puede ser más sencillo, aunque nada de cómodo. Puesta la masa sobre el soporte, el operario va modelando el objeto que fabrica á beneficio del movimiento del torno, mojando de vez en cuando las manos en una mezcla muy diluida de agua y arcilla, á fin de que la masa se deslice fácilmente entre sus manos. Los objetos vidriados en nada se diferencian en su fabricación de los anteriores, á excepción del liltimo tiempo, del vidriado: éste lo dan á beneficio de una mezcla de plomo metálico, estaño y arena, formándose por la fusión en el horno un barniz de silicato de estaño y plomo, duro y homogéneo. Los azulejos tienen una fabricación más compleja: la arcilla que emplean es más compacta, más homogénea y muy á propósito para el objeto; después de la prim.er cochura, toma un color amarillo rojizo, y su aspecto es muy uniforme é igual; esta arcilla la extraen de los bancos que de esta sustancia existen cerca de la puerta de Ceuta y en la falda de la colina del cementerio de los hebreos; ya las mencionamos en el estudio de la zona: esta arcilla es de color plomizo, muy plástica y de textura muy homogénea; los industriales del país la usan pura, no la mezclan con ninguna sustancia antiplástica, lo cual ocasiona á veces roturas en la masa, por la acción del calor, cuando fabrican objetos de más volumen y forma más heterogénea que los azulejos. Las operaciones preliminares que hacen sufrir á la arcilla hasta preparar los azulejos para la primera cochura, en nada se diferencia de los que hemos descrito para las tierras cocidas; amasan la arcilla, la dejan tomar alguna más consistencia, cortan luego los azulejos, los dejan secar al aire y los meten en el horno; después de esto, con u n pincel, ponen en su superficie la materia que ha de dar el vidriado y esmalte, los dejan nuevamente secar y «los introducen en el horno: en Tetuán no conocen el procedimiento de vidriar por el método de volatilización; emplean sólo el de irrigación é inmersión. Fabrican una gran variedad de azulejos, tanto por las formas y tamaños que les dan, cuanto por los colores que los esmaltan. Los azulejos mayores tienen ocho ó diez centímetros; sus formas son muy diferentes, pero siempre geométricas, á fin de que al colocarlos, dibujen labores más ó menos primorosas y agradables a

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vista. Los colores con que los esmaltan son: el blanco, verde,
azul, amarillo 3 negro; les dan también otros colores más sucios, menos vivos. P a r a proceder al esmalte, después de haber sufrido las piezas la primer cochura, les dan una capa del barniz; cuya composición es diferente según el esmalte que se propongan obtener; para el blanco usan una mezcla de arena y plomo; para el amarillo, antimonio, plomo j arena: para el verde, un compuesto de cobre impurificado con hierro, mas el plomo y arena; para el azul, cobalto, bajo la forma de silicato de potasa y óxido de cobalto, según, el aspecto que ofrece el cuerpo que usan para ese esmalte plomo, estaño y arena; las mezclas las tienen en suspensión en el agua, y depositan una ligera capa sobre la cara que ha do recibir el esmalte; la dejan secar, y la introducen por segunda vez en el horno; allí se funden las mezclas, formando un barniz homogéneo é impermeable de silicatos de plomo, etc. Los hornos que utilizan para esto constan de dos departamentos; en el inferior introducen el combustible, y el calor, humos, etcétera, pasan por orificios practicados en el techo al departamento superior, en el qiia están colocados los objetos que han do sufrirla cochura, tapan lo mejor posible las bocas del horno, mantienen una corriente activa de aire, y esperan á que termine la operación. Esta industria no carece de importancia en Tetuan, y es quizá de las más perfeccionadas, si bien le falta mucho para igualarse con sus similares las europeas, pero en relación con las industrias del país, la alfarería es de las mejores industrias. Dijinijos quG los talleres están situados fuera de la Puerta de Tánger; ahora bien, si estudiarnos á éstos bajo el aspecto de la higiene, no pueden ser peores; no existen edificios construidos á propósito para esta industria; utilizan los del país las grutas y cuevas que forma el Zebel Darra; grutas algunas de ellas bastante hondas, sin luz apenas, húmedas, porque incesantemente están goteando las rocas el agua que filtra á través de su masa, con una renovación muy deficiente del aire, con un frió muy húpiedo, porque las necesidades de la industria así lo exige en una palabra, son antihigiénicas á más no poder, y aunque es muy diíícil calcular la morbosidad y mortalidad de los obreros dedicados á estas ocupaciones, fácil es deducir por su aspecto e x terior, mal olor, etc., asi como por las condiciones del medio en que viven, que su salud no es muy floreciente ni muy larga su vida. U

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Vaquerías Estos establecimientos son bastante numerosos; las vacas las alojan por la noche dentro de la urbe, y en unos corrales que carecen en absoluto de condiciones higiénicas; el ganado está á la intemperie; el suelo de los establos no tiene preparación de ningún género; no sólo no es impermeable, sino que ni aun está empedrado, y, por lo tanto, el suelo, terrizo y poroso, retiene los productos de secreción y escrementicios de las reses; estos productos, por su descomposición, producen una infección permanente del aire, muy principalmente en el verano, cuyos perniciosos efectos hacen sentir su influencia en las casas próximas á esos corrales, porque no merecen el nombre de "establos, y aun los transeúntes perciben un olor sui géneris desagradable. Estas faltas de higiene merecen una corrección, tanto más necesaria, cuanto que sus efectos no quedan limitados sólo al aire que infectan; ya dijimos que las cañerías de aguas potables son muy superficiales; ahora bien, por las reducidas dimensiones de las calles pasan muy cerca de estos estercoleros, y como el suelo de los mismos es poroso y no tiene inclinación para despedir las aguas sucias, éstas filtran á través de las tierras, y nada más fácil que la infección de las aguas potables. Además de estos inconvenientes, que, sin duda alguna, son los de más trascendencia porque afectan á la salud pública, ofrecen otros, que no por ser secundarios son menos dignos de mención: las reses siempre van sueltas por las calles, andan por donde mejor les parece, y, prescindiendo de los sustos que dan á veces, molestan por sus ruidos. Por otra parte, la mala alimentación del ganado, los malos establos, etc., influyen desfavorablemente sobre las mismas reses, alterando su salud, disminuyendo su nutrición, y, como es natural, salen indirectamente perjudicados los dueños, porque las vacas rinden menos leche y de peor calidad. Es verdad que estos inconvenientes, en parte, están atenuados por la permanencia de las reses en el campo durante todo el día; pero no por eso son menos dignos de corrección esos descuidos, ese abandono de las reglas higiénicas. . La leche es la primera materia para algunas industrias, que no tienen gran importancia, bajo el aspecto de la higiene pública, por la corta escala que alcanzan en la localidad. De la leche obtienen el suero, que los moros toman con mucho placer en la prinaavera; lo toman ya puro, esto es, privado de la caseina, ó bien beben la leche agria y cuajada. P e la leche obtienen tam-

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bien la manteca por el primitivo sistema del agitador, perdiendo, como es consiguiente, parte de ella, que permanece en el liquido. Por último, con la leche fabrican quesos, bastante malos por cierto. Estas industrias son puramente domésticas; no existen establecimientos apropósito para ellas. La leche es, generalmente, buena, y la venden, si no pura, al menos sin agua; porque, en efecto, en las tiendas dedicadas á su venta, mezclan la leche de vaca con la de cabra y oveja; como es natural, estas últimas comunican á la leche de vaca un gusto y olor que no á todos los individuos les agrada. Los moros son de por sí, por naturaleza, muy poco cuidadosos; á veces no limpian los recipientes destinados á contener la leche; la de los días anteriores se mezcla con la leche nueva, y esta circunstancia nos explica su fermentación prematura, á causa, sin duda, de la contaminación de la leche fresca por los gérmenes que contienen la? vasijas. Estos fenómenos se observan frecuentemente en Tetuán, y, á nuestro juicio, reconocen sólo por origen el poco aseo de los mercaderes, el poco escrúpulo en la limpieza de las vasijas y demás utensilios, como medidas, etc., etc. Industria, del t a b a c o Hemos de ocuparnos, aunque sea breveniente, de esta industria; y a dijimos que en el valle del río Martin cultivan esta solanácea, pero no para la elaboración de cigarros y cigarrillos, puesto que en la población no existe fábrica alguna con ese objeto; todas las hojas que recolectan las destinan para la fabricación, del rapé, á cuyo producto son los moros muy aficionados, en la creencia de que aclara los sentidos. P a r a obtener el rapé, pulverizan las hojas del tabaco en unos morteros con canaladuras en su interior, poco profundas, y que se extienden en forma de estrellas desde el centro del mortero á sus bordes; las hojas las muelen con un mazo de madera muy voluminoso y pesado, que al comprimir la hoja contra el filo de las canal&s, las quebranta poco á poco hasta quedar reducidas á polvo muy fino, que mediante cedazos separan y clasifican para la venta. La hoja del tabaco no sufre preparación alguna; la utilizan tal y como la recolectan. Los moros rara vez toman el rapé puro; mezclan los poleos del tabaco con los del áloe, á fin de comunicarle cierto aroma. A pesar de ser muy fuerte y estimulante el rapé, no he observado que cause perturbaciones de ningún género, á excepción de alguna debilidad en el sentido del olfato. E s t a industria sólo perjudica por el ruido que produce.

- 8 0 ¿ Q u é Influeneta t i e n e I» r e l i g i ó n de íMiilionia sobre la • a l u d p ú b l i c a y p r i v a d a , y por t a n t o sobre la m o r b o sidad Y mortalidad del put;blo inoro?'¿Qné i n f l u e n c i a e j e r c e sobre l a s o c i e d a d ? Difícil es resolver estas cuestiones con la amplitud que merecen, dada la índole de este trabajo; cada una de ellas exige de por sí mucho tiempo, y nosotros, como higienistas, sólo debemos fijarnos en las consecuencias, en los efectos de ciertas costumbres y prácticas religiosas sobre los individuos. E n Marruecos conservan los moros un gran apego á sus tradiciones y costumbres, estando todas éstas ligadas con lazos de hierro á la religión; esto no puede causar extra üeza, puesto que el ser humano no puede prescindir de la educación qne ña recibido y que ha encauzado su inteligencia, ni de las costumbres que desde niño ha ido apreciando en sus sentidos; es evidente también que las costumbres de los pueblos, así como las de los individuos, guardan una estrecha relación con sus sentimientos predominantes, con los principios filosóficos que presiden al desenvolvimiento social; á éstos y aquéllos adaptan sus leyes y todas sus actividades: ésta es una ley general ó innata en el ser humano, y ella nos explica la repugnancia que manifiestan los pueblos á cambiar su régimen político y social, su desagrado al abandono de sus hábitos y tradiciones... pues bien, concretándonos á Marruecos, el sentimiento dominante es el religioso, y tanto más difícil es triunfar de esa ley general en este país, cuanto que los moros carecen de cultura; un análisis intelectual siempre medra sobre lo tangible; la fuerza de su razón es insuficiente para contrarrestar el tiránico influjo del sentimiento religioso, y éste se destaca sobre todas las manifestaciones de su vida; esto nos da razón de su indolencia, de su atraso, de su ignorancia y fanatismo; este es el mayor obstáculo, el peor enemigo que ha de combatir la civilización en su día. Es cierto que existen algunos creyentes á los que el escepticismo les hace mirar con indiferencia algunos do los artículos del Koran, pero podemos asegurar que son los menos; el moro, en general, es profundamente religioso; acata y venera las prescripciones del Koran, como si hubieran sido dictadas por el mismo Dios; sólo así se comprende la existencia, la vida de un pueblo numerosísimo que no tiene más Código que el Koran; este sólo, en unión con la tradición, preside y dirige el complicado

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mecanismo de las ruedas sociales, y en él se inspiran el individuo, la familia y la sociedad. . Si todas las religiones estuvieran cimentadas en la más p u r a moral, y todos sus dogmas y preceptos fundados armónicamente sobre el Código fisiológico y psicológico del hombre, no tendríamos que ocuparnos de sus influencias sobre la salud y vida del ser humano; pero la religión mahometana dista mucho de llenar esas condiciones, ya por la ignorancia de su legislador, ya por las interpretaciones y comentarios de cada ley, hechos de un modo vicioso por los encargados de la conservación del Código religioso; á veces, por falta de inteligencia y fanatismo... todas estas causas contribuyen á amenguar la importancia social de sus leyes, y nos dem.uestran además el origen humano, y por consiguiente, imperfecto del Koran, destinado á regir á pueblos intolerantes y poco cultos. No es mi ánimo entrar en disquisiciones filosóficas acerca de este punto concreto, porque las considero extrañas en absoluto á un trabajo de la índole del presente, puramente práctico y descriptivo; aquí sólo debemos poner en relieve las máximas y preceptos religiosos en su relación con la higiene pública y privada; esto es, la influencia de la religión sobre la salud y la vida del individuo. Antes de exponer las prácticas religiosas, vamos á dar una lijera descripción de las mezquitas ó templos. Son grandes y bien ventilados, si bien existen algunos pequeños, sombríos, de techos bajos y ventilación muy deficiente. Las mezquitas encio r r a n muy escaso mobiliario; desde la calle se ven sus paredes blancas y desnudas, el suelo de azulejos, limpio y brillante, recubierto á trechos por esteras; tienen muy pocas luces; usan sólo alguna lámpara de cristal de ningún valor llenas de aceite de olivas, costumbre excelente que contribuye á mantener el aire del edificio en buen estado de pureza. Casi todas las mezquitas tienen un patio más ó menos capaz, pero desprovisto de toda protección contra las inclemencias del tiempo, circunstancia que si bien tiene sus ventajas, no carece de inconvenientes, puesto (^ue los fieles, á cambio de respirar un aire puro, sufren la acción del frío, humedad, aires, etc. Todos los templos tienen sus escusados, por lo general limpios y con poco olor; están situados en un rincón del edificio ó en un departamento inmediato, y el sacristán ó el mudden es el encargado de su limpieza ó aseo. En conjunto, los templos, en cuanto á su cubicación, etc., los podemos conceptuar, en general, como buenos, bajo el aspecto de la higiene.

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Los gasbos de culto, poco ó nada aparatoso, son muy limitados, y los sufragan con las rentas que disfruta cada mezquita; son, por lo tanto, independientes en absoluto del Estado. Hay mezquitas muy ricas, y sus capitales son generalmente inmuebles, que ceden ó donan á su muerte los creyentes; uno da una huerta, otro una casa, etc., y el Consejo de administración, pudiéramos decir, formado por Mulfti, etc., es el encargado de cuidar y fomentar dicha riqueza. De esas rentas salen todos los gastos de las mezquitas, y aunque en la práctica no suceda, con ellas deben atender también á los pobres, presos, etc. Los moros deben concurrir á las mezquitas cinco veces al día cuando menos, para lo cual los llama oportunamente el mudden desde la torre de cada mezquita. E n estas han de entrar descalzos, precepto que no me parece muy higiénico, porque ya hemos dicho que sus suelos generalmente son de azulejos, y por consiguiente muy fríos; aun cuando los moros, por su sistema especial de calzado, llevan los pies casi al aire y sin abrigo, no por eso es menos evidente el efecto perjudicial que produce el contacto de un suelo húm^edo y frío sobre los pies, como lo prueban los frecuentes reumatismos que padecen, bien en los miembros inferiores ó en otras regiones. íyo es mucho más higiénica la costumbre de rezar de rodillas y permanecer en esa posición mientras duran sus plegarias, porque del suelo les aisla cuando más una delgada estera. Las alfombras se ven en pocas mezquitas. Las mujeres frecuentan poco los templos, no sé si porque su presencia puede llegar á turbar el recogimiento religioso de los fieles, y á fin de evitar que la casa de Dios pueda servir como medio para fines mundanos, ó bien porque, conceptuada la mujer como impura durante el período menstrual, no debe penetrar en mansión sagrada. Yo he visto alguna que otra vez entrar mujeres, pero en general las mezquitas sirven casi con exclusión para hombres; las mujeres concurren mucho á las casas de santones ó á algunos altares públicos, desde Ibs que imploran a Dios el remedio para sus cuitas y pesares. Los moros celebran tres pascuas, que tienen mucha importancia religiosa; pero para nosotros, como higienistas, sólo ofrecen interés y merecen nuestra atención la de Ramadán y la del Carnero; ninguna de las dos tiene fecha fija; los años morunos son lunares, y los naturales se guían sólo por la revolución de dicho satélite. La pascua de Ramadán, siempre anterior á la del Carnero, dura una luna, y durante ese tiempo cambian los moros radical-

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mente sus costumbres; no pueden tomar alimento alguno mientras el sol alumbra nuestro hemisferio; sus comidas, por lo tanto, las hacen de noche, y íácilraente se comprende que sólo por ese cambio tan brusco en sus hábitos, padezcan determinadas alecciones del aparato digestivo. Por otra parte, la íalta é irregularidad en el sueño, engendra trastornos nerviosos, languidez, desmadejamiento, etc., etc. Todas estas perturbaciones se observan más acentuadamente en las postrimerías del Ramadán; es muy frecuente entre los moros el mal color, el desmejoramiento general, especialmente en aquellos que son fieles creyentes, y que, gruesos y nutridos, tienen algo que perder, porque en los pobres , curtidos por el sol, delgados y siempre hambrientos, sin gran deterioro en sus personas cumplen con el precepto religioso. E s evidente que estas perturbaciones no reconocen más causa que la imperfección en las digestiones, la falta de ejercicio, el cambio brusco en sus hábitos y costumbres. La observancia de estos preceptos del K o r a n la llevan hasta el extremo de no beber agua, ni aun fumar, mientras es de día; pero en cambio por la noche comen más de lo necesario. Al conj u n t o de estas máximas le llaman los moros ayuno, y según el Koran, están dispensados de observarlas los niños, los viajeros y los enfermos; mas el fiel creyente, rara vez prescinde de seguir esas máximas, porque á la terminación de su viaje ó al recuperar la salud, deben practicar todo aquello que en época oportuna no pudieron. Como vemos, la. pascua de Ramadán influye perturbando la salud de todos los creyentes que cumplen estrictamente lo ordenado en el Koran; pero sus efectos quedan limitados á los individuos que siguen esos preceptos; no trascienden á la salud pública, no tienen influencia sobre el resto de la población no musulmana. No podemos decir lo mismo de la pascua del Carnero; ésta dura una semana, y en su esencia consiste sólo en el sacrificio de un chivo ó carnero en el primer día de pascua. Los moros que disfrutan de buena posición deben sacrificar tantas reses como individuos componen su familia; los pobres deben sacrificar, por lo menos, una por familia. G-eneralmente los sacrificios son realizados en las vías públicas, á una señal determinada: á un cañonazo disparado desde la Alcazaba; la sangre de las reses queda en el suelo; no la utilizan, como tampoco parte del tubo intestinal y otros restos de por sí aprovechables, como los cuernos, etc.

— 84 — Ahora bien, todos estos despojos que permanecen abandonados en las calles y á merced de los elementos, entran en putreíacoión; si el número de sacrificios estuviera limitado á un corto número de reses, la putrefacción-de sus despojos poca ó ninguna importancia tendría sobre la salud pública; mas como son numerosísimos, se percibe en las calles, el mismo día de los sacrificios, ur. Olor muy repugnante á matadero, y en los siguientes días el olfato percibe ráfagas de un aire putrefacto y desagradable en extremo. Es verdad que muchos despojos sirven de pasto á los perros vagabundos, bastante numerosos por cierto; pero son muchas más los que sufren la acción de la putrefacción. Bajo el punto de vista higiénico, los preceptos religiosos de la pascua del Carnero dejan mucho que desear, por la manera de cumplimentarlos en la práctica, puesto que contribuye al aumento de la basura, podredumbre que existe siempre en las calles; pero sus efectos sobre la salud de los moros y la de sus familias, son, si cabe, de más cuantía, porque mientras dura la pascua comen como buitres; toda la carne la consumen en sus respectivas casas, y padecen á veces cólicos é indigestiones, como he tenido ocasión de ver. Los moros, en general, carecen de la virtud de la continencia; mejor dicho, su obtusa inteligencia y escasa ilustración les impide que pongan freno á su voluntad; son víctimas de sus instintos, y con verdadero placer se entregan á la gula. Estas son las festividades religiosas que merecen nuestra atención, porque, como hemos visto, influyen unas más,otras menos, sobre la salud piiblica é individual; el resto de- ellas, tales como los rezos, las funciones religiosas dentro de las mezquitas, etc., no tienen interés para nosotros, y prescindimos de su crítica. Cassiinientos Si vamos á hacer el estudio de este contrato social, es por la grandísima inñuencia que tiene la familia en la sociedad, y porque la reunión de los sexos opuestos es la base de la familia. Uno de los más graves defectos de los muchos de que adolece la organización del pueblo musulmán, es la viciosa relación que guardan el hombre y la mujer en el seno de la familia y en la sociedad; el matrimonio, pues, podemos estudiarlo bajo el doble aspecto doméstico y social. La mujer desde que nace queda bajo la jurisdicción paterna, sin alcanzar dentro de la familia la consideración de los varones. Cuando adquiere el desarrollo necesario, y á veces antes, los pa

— 85 — dres procuran casarlas, y realizado este acto, podemos decir que la mujer cambia de dueño, puesto que raras veces llega á adquirir las consideraciones y preeminencias á que es acreedora en su doble papel de esposa y madre. No existe en Tetuán, y supongo que en todo Marruecos, una edad determinada para el casamiento de la mujer; pero, por regla general, éste tiene lugar después que ha cumplido los doce años y tiene la función menstrual; sin embargo, he visto mujeres casadas de menos edad, verdaderamente niñas, hasta el extremo de carecer de los signos exteriores y fisiológicos propios de la nubilidad. Es cierto que estas mujeres pertenecen en su mayoría á los riffeños, pero no dejan de observarse algunos casos entre los moros de la localidad. Ahora bien, no pueden pasar desapercibidos para todo individuo algo versado en conocimientos fisiológicos los graves inconvenientes que ofrecen los casamientos á tan temprana edad, ya en el terreno de la moral, como en el de la higiene; nosotros hacemos caso omiso del aspecto moral de la cuestión, porque en este país nada llama la atención, y como es lógico, todo está en armonía con sus costumbres, con su organización social; pero no podemos prescindir de fijarnos en los inconvenientes higiénicos que ofrecen los matrimonios entre muchachos, tanto para la mujer como para el marido y la prole. La mujer, aun suponiendo que tenga la menstruación en edad temprana, cosa en este país excepcional, porque, como en España, aparece de los doce á los quince años, carece de una organización perfecta, no ha alcanzado su completo desarrollo, es un organismo que está en evolución, tanto en lo físico como en lo intelectual y afectivo. Es indudable que á la mujer le perjudica esa falta de desarrollo, tanto en sus funciones de madre como en su vida ulterior; agota muy pronto todas sus energías físicas; el embarazo prematuro distrae la nutrición de los órganos, y la mujer queda hecha una vieja y con su organismo débil en una edad en la que todo debía ser lozanía y resistencia orgánica. Es una locura comunicar la vida á otros seres cuando la propia no tiene fuerzas para ello. E l hombre, aunque bajo el punto de vista de la paternidad su misión en el matrimonio es bastante menos compleja que la de la mujer, no por eso carece de inconvenientes su matrimonio en edad temprana; este ofrece también sus riesgos y serios peligros, que no todos los individuos pueden esquivar; el hombre se entrega á los placeres con tanta más fruición cuanto que carece de razón bastante para dominar la fuerza imperiosa del instinto que le arrastra, y como consecuencia del abuso piaede ser vícti1'»

- mina de tino de los muchos procesos que nacen y surgen del deterioro orgánico, de la miseria fisiológica; procesos que casi siempre terminan con la vida del individuo, con tanta más razón, cuanto que su organismo está falto de resistencia. Después de lo que antecede, ¿qué hemos de decir de los hijos? Los frutos de estos matrimonios han de sufrir las fatales consecuencias que siguen á esa falta, á esa ignorancia de las leyes naturales. Los niños son débiles, ostentan las señales indelebles de la discracia escrofulosa, y en sus organismos predomina el sistema vascular linfático. De todos los higienistas es sabido que los muy jóvenes, así como los individuos caducos, aquellos que han consumido sus energías á través de los años, sólo pueden enjendrar hijos enfermizos, débiles y raquíticos. Por fortuna para los moros de Tetuán, los matrimonios entre individuos muy jóvenes son poco frecuentes; la mayoría de las mujeres se casan entre los quince y los veinte años. Bajo el punto de vista social el matrimonio es un contrato que en todo caso tiene la duración que el marido quiere; éste puede repudiar á su mujer cuando mejor le parezca, sin tener necesidad de manifestar las razones que á su juicio justifican su decisión. El hombre puede tener varias mujeres, y disponer además para sus placeres de un sinnúmero de esclavas, en relación con su fortuna. Sólo por esto se comprende fácilmente cuál es el estado moral de la mujer en este país; sus sentimientos los tiene adormecidos; carece de estímulo para el desarrollo de la parte afectiva que tanto la enaltece, y educadas desde su primera infancia en esa escuela, ella misma no pugna por mejorar, rompiendo los estrechos moldes en que se encierra su vida psíquica. La mujer en Tetuán es ignorante por completo, fenómeno lógico, porque los hombres que tienen ó deben tener la obligación de educarlas, se encvientran tan ignorantes como ellas. La mujer casi podemos decir que no tiene más educación que la necesaria para cumplir su papel de concubina; conceptuada por el hombre rico como mueble de lujo; por el pobre como máquina productiva de fuerza que economiza trabajo y produce utilidad á su dueño; el primero no ve en la mujer más que un medio en el cual puede satisfacer sus instintos genésicos, ó mejor los placeres sexuales; y comprendiéndolo así la mujer, sólo piensa en halagar los sentidos del hombre; toda su moral, sus conocimientos, toda su educación, está limitada al atavío de su persona, al manejo de los afeites necesarios para disimular defectos e n p u g " na con la belleza... en una palabra, su educación está reducida a

— 87 — la estética, tal como la entienden en este país eminentemente sexual. A nuestro juicio, la inmensa mayoría de las moras son fieles á sus maridos, ya por el temor, ya por la falta de ocasión en que pecar, y las menos por la virtud y el conocimiento del deber. La moralidad de las m.oras es muy quebradiza, fenómeno que no puede extrañar porque carece de base, no tiene principios sobre qué elevarse; en ellas, lo mismo que en los hom.bres, predominan los instintos sobre los sentimientos, y, como seres dotados de escasa razón, á su voluntad le falta el timón que la dirija y gobierne, tanto en sus actos para con.sigo mismo, como en sus relaciones con los demás; de ahí que sean lujuriosas, sensuales, que el sentimiento del pudor lo tengan atrofiado, y que se entreguen al pecado del adulterio con frecuenciaLos moros se muestran muy celosos de sus mujeres, no sé si porque dudan de sus virtudes y conceptúan frágil á la mujer de por sí, ó por seguir la costumbre y la tradición. Sus excesivos celos los demuestran en la construcción detestable de sus casas, en la repugnancia invencible que muestran á enseñar á sus mujeres, en la antihigiénica costumbre de llevar éstas tapada la cara, etc. E l adulterio está penado por el Koran, y pocos moros lo perdonan; y si bien el marido no puede castigar á los adúlteros, porque según la ley este cometido sólo pertenece al cadí, en ocasiones los maridos someten á los culpables á castigos que envuelve el misterio, ó vela y protege la aparente ignorancia de las autoridades. E l Koran castiga este delito con un utimero mayor ó menor de palos, según las circunstancias que concurran en el caso. Anteriormente hemos dicho que el hombre puede tener varias mujeres propias; y como desgraciadamente en el imperio no está abolido de hecho el comercio de carne humana, los moros ricos y pudientes cuentan con un crecido número de esclavas, y aun esclavos, que comparten con ellos el tálamo sin que el rubor proteste. Algunos moros me han asegurado que la mujer ó mujeres propias no consienten á sus maridos respectivos esa libertad; pero es lógico dudar de semejante aseveración, porque la mujer que ve repartido el cariño y los halagos del hombre entre varias de su sexo, y aun del opuesto,no puede darle gran importancia á esas faltas, que para ellas no pueden pasar de la categoría de detalles sin interés. La mujer mora no puede tener celos, ni por su educación, ni por sus sentimientos; y, por consiguiente, creo muy natural que sus respectivos maridos hagan vida

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marital con sus mujeres ó esclavas, conforme sea su voluntad, sin que nadie proteste del hecho. Existe además otra razón poderosa para ello; las esclavas acostumbran á comprarlas por ciento y ciento cincuenta duros, y dicho se está que, si molestan á la dueña de la casa, no es la esclava mercancía que puede fácilmente colocarse, ni tampoco son los moros tan esplendidos que se avengan á darles la libertad, renunciando al capital que representan. E n honor á la verdad, debemos consignar que á las esclavas les dan muy buen trato, hasta el extremo de conceptuarlas como miembros de la familia; casi todas, ó todas, pertenecen á la raza negra, y he observado,que los moros manifiestan una g r a n p r e dilección por ellas, por su cualidad de negras, porque oreen en su ignorancia (¡ue la mujer negra es más sana, más sensual, y para sus halagos las prefieren á las blancas. Si bajo el punto de vista de la autoridad doméstica la esclava siempre es esclava, los hijos que tiene de su amo gozan de los mismos derechos que los de la mujer legítima, y aun pueden disfrutar de más ventajas que éstos si el hijo de la esclava es varón y los habidos con la mujer legítima fueran hembras; porque por la ley el hombre tiene derecho á heredar doble que la mujer. La ley no deja abandonada á la mujer legítima; mejor dicho, no la desampara en caso de viudez; la viuda tiene derecho á la séptima parte del capital del marido y al resto de propiedad de los hijos. Ahora bien: si comparamos estas leyes con las que rigen en los pueblos cultos, se notan notables contrastes, nacidos é inspirados en el concepto pobre y miserable que tienen formado de la mujer; nosotros prescindiremos de críticas ajenas á nuestro trabajo. Como consecuencia de estos maridajes y casamientos, se observan en Tetnáu una gran variedad de tipos humanos, transitorios entre el blanco y el negro de Gruinea; existen mestizos, cuarterones, etc., y aunque el tipo dominante en el país es el moreno, de enjutas carnes, escasa barba y estatura más que mediana, se ven también algunos moros de cabellos rubios, ojos azules y organismo linfático; no obstante, son poco numerosos. Una cuestión de bastante importancia y trascendencia se enlaza con los divorcios legales de los moros; en efecto: hemos dicho que éstos pueden repudiar á sus mujeres y éstas contraer un nuevo matrimonio, si no están embarazadas; en el caso opuesto, no pueden cambiar de estado hasta no dar á luz; ahora bien, las prescripciones legales, los plazos que señala el Koran

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para que la mujer manifieste señales de embarazo, y por lo tanto para poder conceptuarla ó no como embarazada, son arbitrarios, capriciiosos y poco científicos. Hemos de advertir que el plazo es diferente para la mujer repudiada y para la viuda, cosa inexplicable é irracional baj o el aspecto legal, porque para los efectos de la vida matrim.oniaI, en el mismio oaso se encuentran la mujer repudiada y la viuda. La mujer repudiada no puede contraer matrimonio hasta los tres meses, á contar desde el día en que tuvo lugar la separación; la viuda no puede casarse basta cumplir los cuatro meses de viudez. Si al finalizar esos periodos de tiempo la mujer no manifiesta señales de embarazo, puede casarse; y en oaso de duda, las comadres moras de la localidad son las llamadas á difundir la luz en el asunto. Sin minucioso análisis se comprende lo absurdo de estas leyes; los plazos que señala el K o r a n son indudablemente caprichosos, al señalar diferencias entre actos que, si distintos por sus causas, son idénticos en sus fines en el terreno legal, y son anticientíficos porque es muy difícil asegurar la existencia de un embarazo antes de los cuatro meses, como mínimum; porque si bien existen signos que lo bagan presumir, son signos inciertos, dudosos, y, por lo mismo, sin valor legal alguno. Las consecuencias que para la vida social pueden tener estas leyes, son desastrosas; pero sin duda á los moros, en su ignorancia, les importa muy poco contar en su prole un hijo más, aun cuando para la ciencia sea dudosa su paternidad. . Es muy frecuente entre los moros de Tetuán, y supongo que en todos los de Marruecos, la creencia de que la mujer puede conservar el feto vivo en la matriz durante seis y siete años; esta creencia no es exclusiva de las clases proletarias; domina también entre los moros que disfrutan de buena posición, y que por lo mismo tienen mayor instrucción, algunos más conocimientos, nuuca muchos más, porque el nivel intelectual de unos y otros alcanza casi la misma altura; entre los moros, la ciencia no hace prosélitos; para ellos no hay ciencia m.ás sublime que el Koran, ni más sabios que aquellos que consagraip. su existencia á aprender sus versículos y á recitarlos como un papagayo. Mas volviendo á lo anterior, parece compaginarse mal la creencia en esos embarazos, inverosímiles .por su duración, con esos cortos períodos de espectación que obligan á guardar á la mujer, viuda ó repudiada, que pretende contraer un nuevo estado; pero sin duda su fanatismo y excesiva ignorancia los arrastra á la práctica de tan absurdos preceptos. Hemos visto el poco aprecio que á los moros en general les

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merece la mujer, como ser que piensa y siente; y si nada de
envidiable tiene la posición que ocupa dentro del hogar doméstico la mujer casada y rica, infinitamente más dignas son de redención las moras pobres; sus respectivos maridos las explotan óual si íueran bestias de carga; y, en efecto, lástima da ver á estas infelices cuando entran en la ciudad, agobiadas por el peso de la mercancía que conducen al Sok; se las ve cubiertas de harapos y miserias, sin babuchas, descalzas, las piernas al aire, con la piel ensangrentada á veces, y cansadas por jornadas de algunas leguas, para obtener en el Sok de la ciudad algunos reales por su miserable mercancía... ¡Es deplorable el estado en que viven estas desgraciadas!... Pues bien, ¿qué educación, qué principios de moral pueden estas mujeres inculcar á sus hijos? Absolutamente ninguno; las malas pasiones se perpetúan, los malos ejemplos cunden, y al fin y á la postre los hijos viven á la merced de sus instintos y sentimientos predominantes. E s bastante difícil formar criterio de las costumbres puramente domésticas de los moros; ni aun por casualidad he podido sorprender nada en sus casas; porque si bien he penetrado en muchas de ellas, y a con el carácter de médico, y a con el de amigo, en todas ocasiones me han obligado á permanecer en la puerta de la calle hasta tanto que sus mujeres se han escondido. Son extremadamente celosos, y á ningún hombre le consienten ver á sus mujeres; como además son poco comunicativos y no muy verídicos en sus referencias, es imposible deducir sus costumbres domésticas por lo que relatan y describen. Un problema salta á la vista, que se relaciona mucho con la poligamia; me refiero á la influencia que ésta pueda tener sobre el individuo y la raza; este problema es bastante complejo y de muy difícil resolución. Respecto al individuo, como éste es más accesible á nuestro estudio, podemos formar un criterio científico aproximado; pero no así respecto á la raza; nuestro juicio ha de ser m u y vago, pero definido, porque desgraciadamente en la población no existen registros ni estadísticas de ninguna naturaleza; no se puede saber los que nacen y los que mueren; es imposible precisar la vida media y las edades en que ocurre el mayor número de defunciones; sólo sí notamos que el pueblo moro de Tetuán crece muy poco, no obstante las buenas condiciones climatológicas que disfruta; y aunque la poligamia, á. mi juicio, puede explicar esto, sólo es en parte, porque otras muchas causas, y á cual más diferentes, concurren al mismo fin. P o r estas razones, vuelvo á repetir, nuestro juicio respecto á la raza ha de ser poco preciso.

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Respecto al individuo, el problema es más soluble, y aun las conclusiones que obtengamos pueden servirnos como datos indirectos, de mucha importancia para deducir consecuencias respecto á la raza. E l abuso del coito influye desfavorablemente sobre el equilibrio orgánico del individuo, sobre la actividad y energía de sus gérmenes prolíficos, y por consiguiente, sobre el producto de la fecundación. E l efecto destructor del abuso del coito sobre los espermatozoides, lo demuestran las experiencias de Q-oulard; este fisiólogo ha observado que, con los coitos repetidos, concluye el individuo por" eyacular esperma sin espermatozoos; esto es, privado del elemento activo de la fecundación; por lo tanto, el abuso del coito ptiede dar origen á una verdadera azoospermia, y en todo caso, es evidente que en los individos que abusan de los placeres sexuales, tiene el esperma menor número de zoospermios. Ahora bien, el abuso de los placeres sexuales es u n a consecuencia lógica de la pluralidad de mujeres, porque siempre hay nuevos estímulos para el coito; y tanto más fácilmente pecará el hombre, buanto menos discernimiento tenga; en efecto, si éste no obedece más que á la voz de sus pasiones, sin que u n a razón cultivada sirva de freno moderador al ímpetu del poderoso instinto que le arrastra, traspasa los límites de la prudencia, y se entrega á los excesos de placeres que le enervan y minan lentamente su salud; del uso m u y conveniente para el buen equilibrio orgánico, pasa al abuso, y todo higienista como médico, saben perfectamente las desastrosas consecuencias que trae para el organismo su rápido é incesante consumo de fuerza nerviosa. E n este país, mejor quizá que en ningún otro, puede estudiar el médico los efectos del abuso del coito. E n Marruecos pierde el hombre la potencia en una edad relativamente temprana, y en la cual aún no han empezado á blanquear sus cabellos. E l médico tiene frecuente consultas en las que los clientes, con un cinismo que maravilla, se quejan y lamentan sólo de su impo.tencia, pidiendo un afrodisiaco ó un medicamento cualquiera que tenga la virtud de despertar en sus organismos esas energías vitales, gastadas, más que dormidas por el mucho ejercicio, por el uso excesivo de que han sido asiento. A esto hemos de sumar las afecciones que padecen en los órganos genitales, á causa de las congestiones repetidas que la erección produce, como estrecheces uretrales, orquitis, etc. Las afecciones nerviosas, como la ataxia locomotriz y otras, y por último, las enfermedades de consunción que suelen arruinar á los organismos de todos £iqu^-

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Uoa individuos que en temprana edad se dan al cultivo y abuso de la Venus. Todos estos cuadros, es verdad que pueden observarse t a m bién en la monogamia, cuando el hombre es eminentemente lujurioso; pero es necesario admitir que son casos raros, que salen fuera de la regla general. Una sola mujer no puede estimular mucho y á diario á su consorte; la imaginación del hombre y sus sentidos se acostumbran pronto á las impresiones que van á obrar sobre el instinto de la reproducción, despertando sus actividades, y no tarda mucho en la vida matrimonial en venir el hastío, la indiferencia; el hombre sólo cohabita cuando siente verdadera necesidad, y y a entonces la secreción testicular es perfecta, el germen ó gérmenes gozan de todas sus energías, y el coito, al par que beneficioso al individuo, sólo puede engendrar frutos de mucha resistencia y vida. Pero en condiciones opuestas, cuando varias mujeres se disputan el tálamo, cuando el hombre puede elegir la que más le agrada... con tantos estímulos, á cierta edad y aun con cierta cultura... es muy difícil no pecar. La poligamia, á mi juicio, no sólo es inmoral, no sólo es antihigiénica y perjudicial para el individuo: sus malos efectos se extienden á su descendencia; los hijos vienen á la sociedad con menos energías, con menos resistencia vital; y ésta es una de las razones por las que me explico la gran mortalidad de los niños, el número considerable de escrofulosos y raquíticos y el crecimiento escaso de la población. Pero vuelvo á repetir que este problema no es soluble en Marruecos por falta de estadísti* cas y registros que pudieran servir de base á nuestras apreciaciones; son éstas puramente personales, y por lo mismo no tienen interés ni significan nada. E n t r e los moros también se celebran casamientos consanguíneos; pero éstos no pueden tener lugar más que entre primos, cualquiera que sea su grado de consanguinidad. E l Koran prohibe los matrimonios entre tíos y primos carnales; sin embargo, supongo que se realizarán algunos, porque si bien el Koran los prohibe, nunca faltan individuos que, poco fanáticos, y muy amigos de sus intereses, todo lo sacrifican por esto. E n Tetuán son asistidas las moras en sus partos por Jas comadronas de la localidad y de su raza; excuso ponderar la profunda ignorancia, el desconocimiento completo que tienen en todo lo que afecta á su cometido. Su misión al lado de la parturienta está reducida á la mímica ridicula que emplean los curanderos, á sus exhortaciones y sortilegios y á los procedimientos que por

— 93 — lo aparatoso y con limites de religiosidad, tienen por objeto subyugar la imaginación de la enfermará fin de que ésta con unos cuantos blanquillos les pague su oficiosidad y su ciencia. E l aborto es muy frecuente entre las moras, no causando á nadie la menor extrañeza; es un acto que no constituye ni aún falta ante la ley; por lo tanto, ni aun á instancia de parte se condena. El Koran, según manifiestan los moros, no lo conceptúa como delito, ó ignoro en qué se fundaría Mahoma para mirar ese acto con tanta indiferencia; es de suponer que Mahoma, víctima de la misma ignorancia en que vivían los de su siglo, se guió sólo por las ideas que, emanadas de los filósofos y Médicos griegos, se difundieron por todo el mundo; en Grecia no se conceptuaba animado al feto hasta un período muy avanzado de la gestación; por consiguiente, el aborto no podía constituir delito; es más, no faltaron pueblos en Grrecia que, no obstante reconocer la animación y viabilidad del feto en los últimos meses de la preñez, siguieron las opiniones de Platón; para este idealista, no sólo el aborto no era delito, sino que lo aconsejaba como medio legal para que no hubiera un exceso de población y la riqueza fuera siempre la misma; de esa manera los pueblos se librarían de los estragos de la miseria, porque estarían equilibrados la producción y el consumo. Estas ideas pudieran servir de precedente histórico para el extraño modo de legislar de Mahoma; pero la verdad es que no salimos del terreno resbaladizo y poco consistente de las suposiciones. Volvamos á lo anterior; el aborto lo provocan las comadres, á las que llaman las moras como más inteligentes en la materia, ya con la ruda, planta que abunda mucho en el país, ó ya con el auxilio de medios mecánicos; de estos últimos, el mas generalmente recomendado no deja de ser curioso; en efecto, ponen á la interesada apoyada en el suelo por las manos y rodillas y le colocan en la espalda u n molino pequeño y portátil de piedra (1) de los que usan en las casas para fabricar la harina; en esta posición la mujer, hacen funcionar el molino encima de ella. Este procedimiento, por el mucho ejercicio muscular que tiene que desarrollar la mujer, principalmente con los músculos del dorso y vientre, no dudo que á veces dé resultados, aunque comprendo que tal vez necesite la mujer muchas sesiones de molino, y aun así es posible que dé fiasco. Existen seguramente otros procedimientos para mí desconocidos y
( i ) Este molino consiste en üOs j-iedias piañas y circuíales de medio metro de diámetro la inferior es lija y tiene en su centro un eje ó vastago; la superior es movible con u n orilicio en su centro, por el que penetra el eje de la inferior y alrededor del cual gira la piedra; por su peso y movimiento circular pulveriza el trigo.

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que explotan las comadres moras oon bastante éxito para sus bolsillos. Excuso decir la inmoralidad y graves trastornos que produce esa indiferencia acerca de los abortos. Las comadres eu la asistencia de los partos, como ignoran los medios y los medicamentos necesarios para el alivio de las parturientas, muchas de éstas mueren victimas, ya del parto, ya del puerperio, y no pocos fetos, que con el auxilio de la ciencia hubieran salido á luz vivos y robustos, fallecen en el parto. E n ningún caso les consienten á las comadres que lleven sus manos al interior de los órganos, y como las inoras manifiestan gran repugnancia en llamar al Médico, y á sus maridos les ocurre lo propio, muchas complicaciones que pudieran resolverse satisfactoriamente con los auxilios del Módico, concluyen con la vida de la mujer y á veces con la de su hijo. La mortalidad á consecuencia de los partos en Tetuán es bastante notable; opinión que fundo, no sólo en lO que antecede, sino además en lo que los mismos moros manifiestan; éstos opinan que mueren muchas mu-jeres por accidentes puerperales, accidentes relacionados no con el clima y condiciones de la localidad, sino con sus costumbres y fanatismo. A los siete días de nacidos los niños, celebran sus padres una fiesta en su honor, consagrada á darle al pequeño el nombre que ha de llevar. A los recién nacidos los adornan, pintándoles con antimonio ó alcohol, como ellos le llaman, unas cejas negras grandísimas, le prolongan la comisura palpebral, etc., adornos que sobre el rostro pequeño del niño forman un contraste horrible. Los detalles de las fiestas son distintos para las hembras y los varones; si es una niña, la fiesta se reduce á darle el nombre, practicar algunas obras de caridad y celebrar un banquete, en el que se come opíparamente; pero si es varón el héroe de la fiesta, no sólo le dan el nombre, sino que le practican la circuncisión, y sale el niño de la fiesta sin prepucio. Sin embargo, no es esto lo general; entre los moros no se practica )a circuncisión hasta que el niño no alcanza la edad de seis ó siete años, y aun para algunos, la aplazan hasta los quince, fecha máxima que el Koran prescribe. La circuncisión la practican los barberos, y como es natural, no se ocupan de colocar puntos de sutura á la piel y mucosas, ni usan para las curaciones más que agua pura ó cocimientos estimulantes de plantas aromáticas. P a r a practicar la operación tiran con la mano izquierda del prepucio, con la uña del pulgar señalan por presión el límite anterior del glande, y poniendo muy tersa la piel, se>,-cionaa con unas tijeras la piel y mucosa al

- 95 nivel del surco que dejó impresa la uña. La operación la practican con bastante rapidez y no poca destreza, por la costumbre y facilidad que el uso diario proporción^. E n los moros adultos que he tenido ocasión de reconocer como Médico, he observado las cicatrices que corresponden á secciones limpias. L a circuncisión, bajo el punto de vista iLÍgiénico, so presta á un doble estudio: el que exige la operación en sí, y el (]ae se relaciona con sus consecuencias. La operación en sí, no obstante el ser practicada por individuos extraños por completo á todos los ramos de la ciencia, me aseguran los moros que en ningún caso produce complicaciones; que la cicatrización es muy rápida y la hemorragia insignificante. Respecto á las complicaciones, no dudo que se presenten á veces; la circuncisión deja una superficie cruenta, causa un traumatismo, y nada de extraño tiene que aparezcan complicaciones, ya á causa de las malas condiciones del paciente, ya por infecciones primitivas ó consecutivas en la herida. Por lo demás, que la cicatrización sea rápida, es lógico, dada la gran fuerza vital que disfrutan los tejidos de los niños y el abundante riego arterio-capilar que naturalmente tienen esas partes. La circuncisión, prescindiendo de la operación preliminar que exige, me parece bastante higiénica, porque es indudable que reporta más beneficios que perj uicios; y en efecto, entre los moros no se observa el fimosis accidental, y, por lo tanto, tampoco las enfermedades que le acompañan, y que á veces en el fimosis congénito son sintomáticas de él, como ocurre con la incontinencia de orina, por ejemplo; tampoco se ve el parafimosis, puesto que falta el prepucio; la balano postitis es también muj^ rara; con la circuncisión desaparecen las causas que más frecuentemente la originan, cuales son la acumulación de la sustancia sebácea y descomposición de la misma en el fondo del saco ó surco balanoprepucial, la falta de limpieza, etc. Se observan también con menos frecuencia en el glande los chancros en sus dos variedades de simples y sifilíticos; como la mucosa del glande carece de protección, es más gruesa, más resistente y goza de más garantías contra la infección, porque se escoria más difícilmente. La circuncisión, el iinico inconveniente que ofrece, á mi juicio, es una disminución en la sensibilidad del glande. A los niños, en los primeros días de su vida, acostumbran á darles un laxante mecánico, que, por regla general, es el aceite: pero conozco casos en los que han sustituido esta sustancia por u n compuesto de minio y aceite de olivas; he preguntado con interés si en ocasiones no han observado síntomas de envenena-

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miento con esa mezcla, pues aunque supongo que no obra más que jueoánicaraente, pero como se forma u a jabóa de plomo, es posible que pudiera dar margen á graves accidentes; no obstante, aseguran que su uso es inofensivo; sin duda pasa por el tubo intestinal del recién nacido como cuerpo inerte y se expulsa íntegro al exterior. De todos modos, el procedim.iento me parece bastante poco racional y expuesto á cualquier desastre. A los niños les colocan ropas muy análogas por su hechura á las que nosotros usamos para nuestros hijos; cuando son mayorcitos acostumbran sus padres á afeitarles la cabeza, dejándoles sólo un mechoncito de pelo en la parte más alta posterior y media de la cabeza. La costumbre de afeitarse la cabeza es general en' todos los moros, y la verdad es que, prescindiendo de la estética, esta costumbre es entre ellos muy higiénica, porque dificultan con ese procedimiento el desarrollo de los hongos de las tinas, tan abundantes en Marruecos, que pueden observarse todas sus variedades. La tina les dura meses y años, porque no conocen medios eficaces para ella; unos emplean el célebre procedimiento del casquete, otros los baños calientes ó el agua de mar, á veces la flor de azufre; pero todos estos remedios son ineficaces, y al fin y al cabo se quedan tinosos. E l afeitado de la cabeza les ofrece aún otra ventaja no pequeña: les libra en parte de los pediculi capitis, tan abundantes en la localidad, que se cogen con pasmosa facilidad; los moros no los matan, se limitan á quitárselos de encima y arrojarlos al suelo; sólo así puede explicarse su crecido número y perfecto desarrollo; y es tal la influencia de la costumbre y de la educación, que se los cogen delante de todo el mundo sin reparo de ningún género y sin que sus rostros manifiesten la menor emoción; para ellos es la cosa más natural del mundo, tan natural como tocarse con las manos los pies ó eructar en la misma nariz del prójimo... Es, seguramente, cuestión de simple educación. A los niños los laotan generalmente sus madres, sin tener n u n ca en cuenta si su leche es buena ó mala, ya le perjudique á la madre el criar temporal ó definitivamente; sólo en el caso de no tener leche bastante, encargan de la crianza de la criatura á u n ama, que suele ser una esclava ó negra. Es muy frecuente en Tetuán que las madres lacten á sus hijos aun estando embarazadas; de manera que á veces amamantan a dos, aun cuando no tardan en suprimir la leche al niño primero. Esta costumbre, tan detestable para los pequeños, porque se ha de resentir su nutrición, para las madres no ofrece tanto peligro, porque desde que el niño nace lo s ometen á una alimenta-

— 97 — ción mixta; todas las madres les dan á las criaturas sopas desde los primeros días de nacidos y mezcla de alimentos m.ás complejos, como huevos claros, etc. Esto origina en los pequeños catarros intestinales, que á la larga producen el raquitismo y otras perturbaciones de nutrición no menos graves. La mortalidad en los niños es considerable; el antihigiénico régimen alimenticio á que los someten; el desaseo y descuido en que los tienen, y por ignorancia las más de las veces, el abandono en sus enfermedades, ocasionan víctimas numerosas. La viruela, en los años en que aparece, y yo creo que nunca falta, se ceba en ellos horriblemente; los catarros intestinales se observan en ocasiones baj o la forma epidémica, y nada decimos del sarampión, de la escarlata y de tantos otros invisibles enemigos como asedian al ser humano en los comienzos de su vida; así es que los niños pagan á la muerte un tributo crecidísimo. La vacuna de Jenner es para los moros desconocida, y al hablarles de esto se sorprenden; no consienten, por la duda y temor que lo desconocido infunde en las inteligencias poco cultas, que sus hijos se vacunen, y si se les objeta con algún argumento, contestan que no por prescindir de esos adelantos su raza concluye. Los moros, como preservativo de la viruela, usan la viruela misma, inoculando en el surco que separa el dedo índice del pulgar ó en otra cualquier región el pus varioloso; para esto frotan con una pasa una pústula de viruela que esté en pleno período de supuración hasta romperla y que quede bien impregnada de pus varioloso; luego practican la incisión que ha de recibir el contacto del pus y frotan repetidas veces por ella la pasa; terminado esto, y á fin de que no quede duda del contagio, le dan á comer á la víctima la pasa. El procedimiento es muy conocido, porque antes de Jenner ya lo ponían en práctica los turcos; pero no por eso es menos bárbaro y expuesto. Todo, pues, contribuye al aumento de la mortalidad, y cuando las enfermedades no llegan á este último extremo, dejan consecuencias que contribuyen al aumento de los inútiles; en efecto, padecimientos leves y que en la mayoría de los casos no revisten gran importancia en los pueblos civilizados ni consecuencias, en Marruecos dejan en los pacientes deformidades graves y defectos de imposible corrección. E n Tetuán se ven con mucha frecuencia individuos que llevan las indelebles señales, con las que las viruelas marcan SU evolución completa; otros muchos sin nariz y labio superior, ostentando las irregulares y repugnantes cicatrice-s que siguen á la curación del lupus escrofuloso ó gomas sifilíticos; otras con lUceras extensísimas en supuración; úlceras, ya escro-

- 98 íulosas, ya sifilíticas; las adenitis escrofulosas son frecuentísimas,
así como las manchas y cicatrices irregulares de la córnea; existen un sinnúmero de individuos inutilizados para la visión perfecta á causa de las viruelas, ó bien de queratitis menos graves; pero que por su incuria las abandonan, no hacen caso de ellas, y después de molestarles muchos meses terminan por curarse ellas solas, dejando alteraciones irreparables. De suponer es que estos cuadros se repitan hasta lo infinito en el resto del impe;rio, y aun podemos afirmar que estarán más recargados de color, porque es necesario no echar en olvido que Tetuán es quizá de las poblaciones más cultas y civilizadas de Marruecos. E n las kábilas y aduares todos los problemas médicos son para los moros mucho más complicados, porque desconocen hasta los más vulgares rudimentos de la Higiene. E n vista de lo que antecede, no es de extrañar la excesiva mortalidad; pues si en los países civilizados todo individuo encuent r a asilos y hospitales en que refugiarse y ciencias protectoras que le brindan con la mayor suma posible de medios de defensa y combate contra el crecido número de enfermedades que propenden á su destrucción, en el imperio de Marruecos todo se deja á la ísaturaleza, á las fuerzas del organismo, y las inapreciables conquistas de la ciencia son desconocidas en absoluto: la quinina, el iodo, el mercurio, el hierro, el arsénico, los admirables progresos de la cirujía, todo lo que hoy constituye el humanitario y vasto dominio de las ciencias médicas, tan adelantadas en el siglo actual cual quizá ninguna otra, todo eso es perfectamente desconocido en Marruecos; así no es de extrañar su escasa población y excesiva mortalidad. Prá«tlcaíi de lus m o r o s p u r a c u r a r s e s u s eiifermodades C o n c e p t o q u e l e s m e r e c e el ¡Médico e u r o p e o . E n Tetuán, no obstante la ignorancia en que vive el pueblo acerca de los más rudimentarios progresos de la civilización, á la que conoce y aprecia sólo por los productos que la industria europea arroja á sus mercados, tiene como todos los pueblos, hasta los más incultos, sus conocimientos médicos, limitados, como es natural, á lo más sencillo y vulgar, á todo aquello que sostiene la tradición de individuo en individuo y de generación en generación; sus conocimientos, pues, son puramente empíricos, no constituyen doctrina, no pasan de la esfera de la pura práctica, pero de (a práctica fortuita y del acaso; usan y reoojniendan en síntomas análogos tal ó cual planta, éste ó el otro

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aceite, algún cocimiento ó emplasto, y en el terreno de lo milagroso, recomiendan los curanderos las aguas de santidad reconocida en el país. Usan también los baños calientes ó fríos, según la enfermedad, como nn remedio keroioo; ntijizan algunos productos minerales, pero todo sin discernimiento alguno, sin conocimientos teóricos ni experim.entales de ningún género, sin idea de lo que es la patología ni de lo que es un diagnóstico... E n una palabra, desconocen todas las múltiples materias que en su vasto marco encierra la difícil ciencia, el espinoso arte de curar. E n tre los moros, la Medicina no es ciencia; sólo poseen una suma • de ridículos preceptos, cuya eficacia es nula; para los moros, sólo AUah y su Profeta son poderosos; su invocación es el mejor remedio, la medicina más eficaz para devolver la salud, y en todas ocasiones para consolar á un cuerpo febril y dolorido. Los curanderos moros usan sólo medicinas contra el síntoma y aconsej a n los remedios que en otros enfermos, con manifestaciones análogas, dieron buen resultado. Una cosa análoga ocurre con la práctica de las demás ciencias: ingeniería, arquitectura, etc., los múltiples problemas que ofrecen los resuelven, no con arreglo á bases fijas y científicas, sino con arreglo á los preceptos que la tradición y la experiencia mal cimentada les ha trasmitido; así salen las obras; así se explica que los puentes se derrumben y que apenas existan en casi todo el Imperio. Esto no puede causar estrañeza; no sin razón se conceptúa al pueblo de Marruecos como sem.i-bárbaro; carecen de principios filosóficos, de métodos de observación y de estudio, y sin éstos no puede existir la ciencia. Los enfermos son vistos ordinariamente por todos los deudos y amigos del paciente, y, como en los tiempos de Esculapio, cada individuo propone las medicinas ó remedios que sabe, cuidando se muy poco de aconsejar que llamen al médico europeo, á fin de que éste no penetre en sus casas: otros moros, más tolerantes, les importa poco que un cristiano, como ellos llaman colectivamente á todos los europeos, entre en sus casas; pero en cambio, se privan de los auxilios de la ciencia por tacañería, porque son muy pocos amigos de pagar las visitas; están acostumbrados á cubrir con muy pocos gastos las necesidades de la vida, pobre y miserable en Marruecos, y les parece á todos una exorbitancia abonar á u n módico una mísera peseta por visita. Sin embargo, en Tetuán ya van comprendiendo las ventajas de la ciencia médica, porque como disponemos los que nos dedicamos á su cultivo de arsenal terapéutico, que los moros ni remotamente conocen, á la administración de algunos medicamentos quedan ad-

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mirados al ver sxis magníficos efectos, y como individuos incultos, sólo juzgan de la ciencia del Médico por el resultado inmediato del medicamento que administra; por lo tanto, para que los moros formen un gran concepto del Módico, es necesario que los efectos del remedio sean buenos y rápidos; la inyección hipodérmica de una sal de morfina para combatir el dolor, sorprende y electriza. E n este país rara vez el Médico cae en descrédito, porque como para los moros, ante todo está el designio de Allah, si el enfermo muere, sus deudos se conforman con la filosófica reflexión de «Allah lo ha llamado al paraíso»; pero sin embargo tienen la suficiente malicia para preguntar á los Médicos que ejercen en la localidad, cuál de entre ellos es el mejor. Al Médico en todas las ocasiones le guardan consideraciones y le atienden sin duda por la superioridad intelectual que tiene sobre ellos. Hemos de advertir que en Tetuan no existen más boticas que las de los Médicos que ejercen; cada uno de éstos tiene para sus clientes los medicamentos que acostumbra á prescribir y como es consiguiente, son á un mismo tiempo Médicos y farmacéuticos. También hay algunos hebreos que se dedican al comercio de drogas, ejerciendo, como no podía ser por menos, el oficio de curanderos, que en el país es muy socorrido. Vamos á dar una idea de los medicamentos que más conocen los moros, y que más frecuentemente emplean. Por más que he procurado investigar como Médico á la cabecera de los enfermos y en muchísimas ocasiones como simple curioso, no he visto nada nuevo, nada original y de importancia en su material terapéutico. P a r a los dolores, emplean al interior el opio en sustancia que importan del Oriente, el agua destilada de azahar que preparan en el país, un leño que llaman áloe que también lo importan del Oriente, que finamente machacado lo toman al interior en unión de las sustancias anteriores. E l áloe entre los moros es una especie de panacea; usan sus vapores aromáticos para estimular las funciones de la piel; toman el polvo como tónico y eupéptico, etc. L a medicación purgante para modificar los humores, porque inconscientemente son humoristas, la usan con frecuencia y está reducida á los purgantes dialíticos como la sal de higuera y otras; á los purgantes mecánicos y nada más. Los purgantes drásticos son poco conocidos y sólo usan los específicos de procedencia europea, como el Pagliano y otros. Como remedio modificador del aparato génito urinario, usan el cocimiento de grama y el nitrato de potasa. P a r a hacer funcionar la piel, prescriben los baños calientes, ó

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bien una ínfusióu ó cocimiento de manzanilla muy caliente, abrigando mucho al enfermo y estimulando la piel con los vapores del áloe. Como vermífugos, usan el sémen-contra -y la santonina; medicamentos que los compran en Europa, preparados en pastillas ó grajeas. La medicación irritante para la piel es también conocida de los moros, aun cuando la recomiendan con mucha parquedad; los vejigatorios de cantáridas no los conocen, como tampoco la resina de tapsia, ni el aceite de crotón, ni el amoniaco, etc. E n los fuertes catarros del aparato respiratorio, sustituyen los medios anteriores con un emplasto hecho de miel, cera y clavo muy molido; estas substancias las extienden sobre una capa de lana sucia, luego se lo aplican al paciente en el pecho, y lo dejan una porción de días; este emplasto estimula la piel y circulación periférica, ocasionando una congestión de escasa importancia, pero continua. También prescriben las cauterizaciones con el hierro al rojo, y bajo la forma de puntos de fuego, pero no creo que abusen mucho de este remedio; no así con la medicación derivativa mediante sedales y fontículos; los usan para todos los dolores, para todas las afecciones internas; los creen indicados en todas las enfermedades crónicas de larga duración, y en las que han sido i n ^ o a c e s los remedios más benignos. E n las enfermedades, ó mejor síntomas del aparato respiratorio, hacen uso de un limitado número de medicamentos. P a r a calmar la tos, toman las yemas de huevos muy batidas, con leche, ó la infusión caliente de los productos muciiaoinosos de algunas especies de la familia de rosáceas, como el albaricoquero, ciruelo, melocotonero, etc. Estos medicamentos tienen una acción puramente emoliente, no perjudican en nada al enfermo, son inofensivos, aunque da efectos bastante dudosos. Otras veces, en cambio, recurren á procedimientos cuyos efectos no pueden ser más funestos; es verdad que no las recomiendan sólo en las enfermedades del pecho, porque para los moros no existen más enfermedades localizadas que aquellas que por simple inspección ocular ven sus límites y aprecian su extensión; las enfermedades internas, las inñamaciones viscerales, como casi todas v a n acompañadas de fiebre, sólo se fijan en este síntoma, y todos los padecimientos en los que predomina el aumento de calor los denominan los moros con un solo nombre de «esjana» ó «jenuma;» este último nombre lo aplican generalmente al tifus; pues bien, asistiendo á un moro pobre, afecto de una pneumonía doble, en los lóbulos inferiores y en el período de la hepatiza 14

— 102 — ción, he visto á sus deudos administrarle con gran fe los vapores densos é irritantes que la asadnra de vaca desprende por su combustión; me impresionó no poco el espectáculo, que hubiera resultado cómico á no existir un agonizante en uno de los más oscuros rincones de la sala; la habitación estrecha, reducida, la escasa ventilación, la lenta combustión de la viscera, cuyos pedazos se retorcían en el fuego de un hornillo de mano, produciendo una crepitación sui-géneris, el humo que se elevaba pesadamente en la atmósfera, comunicando á ésta el olor de substancia orgánica quemada, y contribuyendo al enrarecimiento del aire... todo demostraba la barbarie de aquellos infelices; yo necesité abandonar pronto aquella habitación cuya atmósfera me causaba náuseas: excuso decir el efecto que produciría al enfermo en esas dolencias; todo el aire puro es insuficiente por las dificultades mecánicas y fisiológicas que se oponen á una hema• tosis perfecta; así es que el paciente se ahogaba en aquella at: mósfera, y en efecto, sucumbió en la madrugada siguiente. La sarna la t r a t a n con una mezcla de aceite de olivas y azufre; incorporan toscamente ambas substancias, y se dan fricciones en los sitios invadidos, tomando á las pocas horas un baño caliente; el enfermo debe beber al mismo tiempo cortas cantidades de la misma mezcla. Las diferentes clases de tifia, que de todas hay en Tefcuán, no las curan con nada, porque son ineficaces los remedios que usan; las dejan seguir su curso, y como es lógico, los enfermos siguen con tan molestos y repugnantes huéspedes meses, y aun años. No distinguen sus especies y variedades, siendo entre ellos muy general la creencia de que sólo se curan cuando Dios quiere. E n las heridas emplean una porción de substancias como tópicos curativos, oeratos, ungüentos, etc., que no son más que substancias irritantes, por regla general. Unos emplean la cascara ó corteza de encina pulverizada sobre la herida, ó bien la lavan con un cocimiento de hojas de nogal ó de nuez verde; otros usan los polvos de hollín de las chimeneas ó los polvos de raíz de granado; pero, vuelvo á repetir, todo lo aplican sin indicación determinada, y es bastante frecuente que sus enfermedades les duren meses y años. Son refractarios en general á la terapéutica quirúrgica, y prefieren continuar toda su vida enfermos, fiados en la clemencia de AUah ó de Mahoma, á sufrir una curación cruenta; he tenido ocasión de ver algunos casos en que la operación llenaba una indicación vital; pues bien, toda la elocuencia ha sido estéril para convencerles; han renunciado á la operación, y como era lógico, han muerto; su repugnancia al bisturí llega en

— 103 — ocasiones al extremo de que aun tratándose de enfermedades en las que la intervención operativa es insignificante, cual es la dilatación de un panadizo ó de un forúnculo, resisten tenazmente á su dilatación, y he visto permanecer meses y meses á individuos inutilizados para el trabajo á causa de padecimientos que si en sus comienzos son leves, por la incuria ó abandono llegan á adquirir verdadera gravedad, á causa de las complicaciones que suelen aparecer. Frente á este grupo, que es indudablemente el más numeroso, existe otro formado por individuos que tienen una resistencia notable para el dolor; yo be operado algunos que me han llamado la atención por lo sufridos. La mayoría de los moros son muy aficionados á las curas cabalísticas y milagrosas, á todas aquellas que revisten aspecto sobrenatural y milagroso; he oído relatar de un curandero que explotaba la credulidad e ignorancia de los de su raza, empleando • en todos los enfermos un solo remedio, aunque muy vario en su presentación; consiste en llenar un plato ó vasija con agua, que coloca el curandero debajo de la cama del paciente, no sin haberlo bendecido antes; seguidamente hace una porción de signos ridículos con las manos, acompañados de miradas imploradoras al cielo, ya de otras en que domina la nota de abstracción ó r e recogimiento mental, y todo esto, seguido de una mímica ridicula y grotesca; por último, después de algunas contorsiones y suspiros, arrojan y distribuyen el agua de la vasija por los rincones y suelo de la habitación, y con esta líltima farsa, dan por terminada la cura; únicamente recomiendan al paciente que teaga alguna calma y espere á que los demonios salgan de su cuerpo, cosa que, ajuicio del embaucador, no puede tardar en ocurrir. El enfermo se queda tan tranquilo, y el curandero se marcha con unos cuantos blanquillos, que son el precio de sus desvelos y trabajos. Otros curanderos usan diferente sistema; yo he tenido ocasión de ver á uno que no da medicinas á sus olientes; de unos libros viejos y mugrientos propina sólo á los enfermos que le consultan algunos pares de oraciones de las que al parecer se encuent r a n en los libros á porrillo. Muchos moros más de las dos terceras partes de los que viven en Tetuán, no se ocupan de llamar al médico en sus enfermedades; se resignan con su suerte, y esperan la remisión y alivio de sus males, del que todo lo puede, Allah. Sin embargo; hoy en Tetuán, y gracias á los médicos españoles, tienen los naturales más fe en la ciencia; pero quedan aún muchas personas refractarias á entrar por esta senda, y qiie sólo se curan con los reme-

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dios que les prescriben sus conocidos. Esto sucede en Tetuán, población que por su proximidad á Ceuta, por los recuerdos que dejamos por los años del 59, 60 y 61, la podemos considerar como una de las ciudades m.ás ilustradas del Imperio; así es, que fuera de Tetuán, en tantos y tantos aduares ó chares en los que viven instaladas las kabilas'en chozas de paja y barro, sin medios de comunicación, sin enseñanzas de ningún género, á excepción de algunos versículos del Koran, sin industrias, con u n comercio pobre y miserable, limitado sólo á los frutos que expontáneamente da el suelo... en todos esos sitios desconocen por completo la medicina, y se observan numerosos individuos que acuden al campamento pidiendo algo que alivie sus dolores, medicamentos que puedan curarles úlceras vastísimas y rebeldes, que desde años á veces les molestan por los dolores que les causan y por la g r a n cantidad de pus fétido y repugnante que segregan. Son verdaderamente dignos de lástima esos infelices,. cuya vida física no puede ser más precaria, y cuya vida moral ó intelectual gira en tan estrecho círculo, que apenas si existe; no tienen ningún resorte moral; no tienen más argumento, más raciocinio ni más ley que la fuerza bruta;* esta es la única b a r r e r a que puede contener el vicioso torrente de su voluntad, siempre libre, siempre esclava y víctima de sus malos instintos y pasiones . Terminado el estudio general de la localidad, conocidas sus condiciones climatológicas y las costumbres de los habitantes, vamos á consignar las enfermedades más frecuentes entre los indígenas, así como aquellas que pueden padecer los europeos y españoles muy principalmente, pues aun cuando en cada artículo hemos hecho el juicio crítico bajo el aspecto higiénico, creo muy pertinente consignar de un modo sintético y en general las enfermedades dominantes, así como los medios de hacer frente á ellas y evitar su desarrollo. E n primer lugar, merecen consignarse, por su frecuencia, las perturbaciones del aparato gastro-iiitestinal, perturbaciones caracterizadas unas veces por extreñimiento y flatulencia, otras por diarrea y dolores sordos, en ocasiones por catarros gástricos, seguidos de ictericia y acompañados de fiebre ligera. Durante la primavera y el estío, los trastornos intestinales se acentúan hasta el punto de constituir verdaderas disenterias, aunque desprovistas de carácter contagioso, por fortuna; pero quesin embargo, por su duración ó por la frecuencia en los ataques, dejan congestiones al recto, acompañadas de hemorroides y seguidas de flujos de sangre y mucosidades; accidentes molestos por lo menos. A ve-

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ees la^ hemorroides, terminan ó dan accesos, fístulas rectales é inflam.aciones isquio-recfcales de verdadera gravedad. Las afecciones parasitarias del tubo intestinal, ascárides, tenias, etc., son frecuentísimas, y revisten una sintomatologia imponente y que á veces induce al error. He tenido ocasién de ver á individuos afectos de convulsiones, dilatación pupilar, sueño intranquilo y fiebre de 39°...; pues bien, todas estas alteraciones han desaparecido con la santonina, y el paciente ha eliminado con este medicamento cantidades, manojos asombrosos de ascárides. L a abundancia de los parásitos intestinales se revela además porque con mucha frecuencia individuos que no tenían síntoma ninguno de semejantes huéspedes, en el transcurso de una enfermedad febril cualquiera, los arrojan por la boca por el mecanismo del vómito. Respecto á las tenias también merecen algunas líneas, porque son harto frecuentes; su origen radica en .el poco cuidado que tienen los individuos con las aguas que beben y el uso de la carne de vaca, que comen sin reconocerla, y sin saber que puede llevar gérmenes patógenos. La tenia que he visto en todos los casos es la «mediocanellata», del grupo de los «quimotenios»; de la tenia solium no he visto un solo caso, lo cual se explica, porque ni los moros ni los judíos comen la carne de cerdo. Las inflamaciones de las visceras anejas al tubo digestivo no dejan de observarse, principalmente las afecciones hepáticas, bajo la forma de hepatitis esclerosa. Estas enfermedades son más frecuentes entre los hebreos aficionados á las bebidas alcohólicas fuertes. El predominio de las afecciones catarrales del tubo digestivo es hijo, á nuestro juicio, de los enfriamientos periféricbs y del uso de las aguas de la ciudad; estas últimas tal vez tengan más importancia patogénica, porque no son tan accesibles de modificar; los enfriamientos pueden evitarse con un buen abrigo interior; pero no sucede lo mismo con las aguas, puesto que aun las mejores son malas y los manantiales que dan aguas buenas y aceptables distan mucho de la población; cosa análoga ocurre con las aguas del Martín, porque no todos pueden proporcionárselas sin molestias ó sin gastos. Las aguas de la ciudad son malas por su abundancia en carbonato calizo, y las perturbaciones intestinales que producen me las explico por el siguiente mecanismo: el predominio del carbonato de cal neutraliza en parte la acidez fisiológica del jugo gástrico, primer fenómeno que nos explica la imperfección de la digestión; las sales calizas sabemos que obran modificando las secreciones de las mucosas, y, á mi

— 106 — juicio, no otra es la causa del estreñimiento, de la flatulencía, de la diarrea, efco. Dicho se está que estas causas no pueden desaparecer hasta el día en que se descubran nuevos manantiales de aguas de mejor calidad, ó se conduzcan al pueblo las aguas de los manantiales que distan bastante de la ciudad, y que hemos reputado como buenas al ocuparnos del estudio de la zona. í n terin no tiene lugar, y no dejará de oíreoer dificultades la realización, todo individuo no aclimatado, y todo aquel que por temperamento no tolere bien las aguas de la población, debe beber el agua del rio Martín, que si no buena, es de las mejores de que pueden disponer con facilidad. Otra de las enfermedades más frecuentes es el reumatismo y todas las complicaciones que siguen á esta discracia. Cuando hicimos el estudio de las casas y edificios, dijimos lo mucho que influye la viciosa construcción sobre la génesis y desarrollo de este proceso; vimos también que el país en general es húmedo por su proximidad al mar. Abora bien; es de suponer que con casas más higiénicas y mejor construidas disminuyeran mucho los casos de reumatismo, que encuentra elementos favorables para su desarrollo en los vientos húmedos del Levante y en las perturbaciones que sufren las funciones de la piel por los enfriamientos periféricos que ocasionan los fuertes vientos. La tifoidea se observa en Tetuán en todas sus formas, principalmente en los meses de Mayo, Junio, Septiembre y Octubre; esto es, en las estaciones de transición. Esta enfermedad, del grupo de las infecciosas, se desenvuelve seguramente á causa de las comunicaciones anormales de las cañerías de las aguas potables y las que conducen las aguas sucias. Si hemos de seguir el criterio de la mayoría de los clásicos, es indudable que la mucha basura acumulada en las calles estrechas y sombrías, así como la putrefacción de los cadáveres de animales domésticos, que constituyen ó forman focos temporales de infección, también contribuyen al desarrollo de la tifoidea; pero, sin embargo, creo debe dársele mucha más importancia á la infección por la vía intestinal, porque es mucho más segura y no menos positiva; por lo tanto, aunque no son dudosas las muchas ventajas que reportaría la limpieza diaria de las calles, bajo el aspecto que miramos la cuestión, creo más digno recomendar que se tome agua del río como bebida única, y de no ser esto posible, tomar las de la ciudad después de hervidas y filtradas; aun las mismas aguas del río no deben beberse sin filtrar, á fin de eludir los huevos ó larbas de los parásitos intestinales, tan frecuentes en el

país.

- 107 — Las enfermidades del aparato respiratorio no revisten cafatíteres especiales en la localidad; se observan pulmonías, pleuresías, catarros bronquiales, coqueluche, p t c , pero no en la p r o porción que es de suponer, dados los aires violentos que corren casi constantemente; las formas infecciosas de la pulmonía no son frecuentes, y todos estos padecimientos revisten una relativa benignidad. Ahora bien; la poca frecuencia de la pulmonía, me la explico por los pocos cambios bruscos de temperatura; está casi equilibrada con la temperatura exterior, y si bien no puede negarse que existen pulmonías infecciosas, á mi juicio la mayoría de éstas son sintomáticas, ó mejor, consecutivas á otros procesos infecciosos, como la grippe, tifus, tuberculosis, etc.; no puede negarse la gran influencia patogénica que tiene el frío en la aparición de las inflamaciones del pulmón; y si en este país la pulmonía no es muy frecuente, encuentro la razón de este fenómeno en que los individuos no sufren la acción de los cambios bruscos é intensos en la temperatura. Es muy poco frecuente la tuberculosis pulmonar, siendo consecutiva la mayoría de las veces á procesos tisiógenos anteriores. Esta terrible enfermedad, que tantas víctimas causa en los pueblos civilizados y grandes ciudades, aquí no alcanza por fortuna el mismo elevado número en la mortalidad general que en E u ropa; difícil es precisar la razón ó razones de este fenómeno; sería necesario tener muchos más datos que los que nosotros tenemos; conocer exactamente las condiciones de la localidad, por el estudio detenido en el transcurso de unos cuantos años... pero es posible que la misma violencia de los aires fortifique el aparato respiratorio, tal vez la mucha cal y hierro que las aguas contienen influyan favorablemente en el organismo, quizá la escasa densidad de la población en el pueblo moro, oontrrresten las causas que propenden al deterioro orgánico. E n el pueblo hebreo se observan más casos de tuberculosis, pero viven verdaderamente hacinados en habitaciones estrechas y reducidas, con una alimentación detestable, etc.; pero de todos modos, no puede negarse que la tuberculosis pulmonar es poco frecuente en Tetuán; y no he visto ni un solo caso entre los enfermos que me han consultado en los chares ó aldeas de las montañas próximas á Tetuán, durante las últimas expediciones. La importancia que esto tiene, excuso encarecerla, y por lo mismo, sería necesario realizar estudios el día de mañana por si reportaba beneficios á humanidad, y muy especialmente á los pobres tuberculosos al instalar u n sanatorio en estas cercanías. Las tuberculosis quirúrgicas se ven rara vez; así como la co*

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xalgia; he visto pocos niños con enfermedadas del sistema óseo entre los moros. E n el barrio hebreo se ven muchos más casos; preponderancia debida sin duda á su escasa y mala alimentación y á otras muchas más causas que no son del momento, puesto que el estudio del pueblo hebreo bajo el aspecto médicosocial merece un trabajo especial y suyo propio. Las afecciones cardiacas son muy frecuentes; pero como secuelas y complicaciones del reumatismo. Las enfermedades del sistema nervioso no abundan; yo al menos he observado muy pocas; del histerismo, así como de la epilepsia y corea, no he visto ni un caso. L a ataxia locomotriz la he observado en algún individuo. Por último, es muy escaso el número de maniacos y monomaniacos. Las enfermedades del aparato génito-urinario son frecuentísimas; las estrecheces uretrales, fístulas urinarias y todas las complicaciones que siguen á las primeras cuando nada se hace por curarlas, se ven diariamente entre los moros; las blenorragias les duran meses y años, no dándoles importancia de ningiín género, siendo éstas la causa de muohos procesos. Los cálculos vesicales mortifican á muchos individuos, y aun ocasionan la muerte de algunos, según me aseguran, porque no he podido ver ni calculosos, ni cálculos; y tanto más lamento esta circunstancia, cuanto que la composición de los cálculos, el predominio de determinados elementos en ellos, tendría gran importancia el precisarlos como dato etiológico, en el caso de contener los cálculos núcleos calizos, por lo mucho que abunda este cuerpo en las aguas de la localidad. El hidrocele es frecuentísimo en el país, y llega á adquirir proporciones colosales en aquellos que rehusan la operación. He visto dos casos de orina quilosa de muy lenta evolución, puesto que desde hace años la padecen los enfermos; esta enfermedad ha sido refractaria á todos los tratamientos puestos en práctica. Las enfermadades de las vías urinarias reconocen varias causas, á mi juicio, cuales son: el abandono é indolencia de los moros para curarse las blenorragias, frecuentísimas entre ellos; el abuso de los placeres sexuales, sus comidas estimulantes, el desconocimiento de todas las reglas higiénicas; todo esto explica la abundancia de enfermos de esta índole. Estos enfermos son muy difíciles de tratar, y es imposible emprender en ellos u n tratamiento formal, porque, en general, rechazan el cateterismo. Las enfermedades de la piel son quizás de las que con más frecuencia se observan en la localidad, y a como expresión sintomática de la escrófula y reumatismo, ya enfermedades de ín-

- 109 — dolé parasitaria, como la sarna y variedades jle tina; estas últi'
mas se adquieren por el descuido y poco aseo de los esfcablecimieutos de baños, peluquerías, etc. Se observan con mucha frecuencia las afecciones escrofulosas de la piel y sistema ganglionar linfático, como linfagitis ó inflamaciones del tejido celular subdérmioo; estas inflamaciones tienen una evolución crónica, presentándose los miembros aumentados de volumen, nudosos, con la piel lustrosa y ligeros edema y resistencia al tacto. Los panadizos y flemones de las manos son padecimientos que diariamente se observan entre los moros, á causa del poco ó ningún aseo. Las manifestaciones sifilíticas de la piel ñ o l a s creo, frecuentes, porque he visto muy pocas bien caracterizadas; no obstante, aseguran los Médicos de la localidad que existen muchos sifilíticos, aunque, vuelvo á repetir, que he visto pocos bien caracterizados. Las enfermedades de las mucosas exteriores son numerosas; conjuntivitis catarrales, otitis externas, rinitis, etc. Las afecciones oculares revisten en este país formas á veces de bastante gravedad; se observan queratitis superficiales y parenquimatosas, iritis y alteraciones más graves, por cuanto afectan á los medios proíundos, como coroiditis, retinitis, atrofias del nervio óptico, etc. Muchas de las enfermedades de los medios exteriores del ojo dejan opacidades de la córnea, las iritis, sinequias anteriores ó posteriores, á causa, ya del abandono, ó bien de los medicamentos ó remedios que emplean para curarse, remedios absurdos é intempestivos que, lejos de aliviar, agravan los padecimientos; así es que muchas de esas deformidades son irreparables, existiendo, como es consiguiente, u n gran número de individuos inútiles para determinados trabajos, á causa de alteraciones definitivas en los medios transparentes ó acomodativos del ojo. He observado muy pocas cataratas, fenómeno que relaciono con la vida indolente y apática que hacen los moros; no se entregan á grandes y repetidos esfuerzos visuales, y por esa misma razón me explico la relativa rareza de las enfermedades de refracción; esto es, miopía, eto. La frecuencia de las enfermedades de los ojos es debida en gran parte á las condiciones del país; los aires violentos que hay casi siempre, obran no sólo por su temperatura; obran además por el efecto mecánico, por el traumatismo que ejercen sobre la conjuntiva y la córnea, traumatismo que está favorecido por el polvo y materias extrañas que el aire arrastra en su movimiento. Además, como todos los edificios están blanqueados, la refle15

- lio —
xión de la luz solai;, viva é intensa, favorece también la aparición de las enfermedades oculares, y en todo caso contribuye á la agravación de las existentes; por esta razón, en Tetuán creo muy conveniente el uso de gafas con cristales ahumados. Es indispensable no perder de vista en el tratamiento de estas enfermedades que la mayoría de ellas, tanto entre los moros como en los judíos, son manifestaciones de la diátesis escrofulosa. E n Tetuán se observan todas las enfermedades infecciosas y contagiosas que aparecen y evolucionan en los países civilizados, con la diferencia de la mayor gravedad que aquí revisten y el mayor niímero de víctimas que causan. La viruela, el sarampión, la escarlatina. ., todas liacen grandes estragos e n l ó s a n o s en que se presentan; pero estos azotes humanos no tienen predilección alguna por la localidad; las enfermedades infecciosocontagiosas lograrían las autoridades sofocarlas fácilmente el día en que aquí se observaran las prescripciones de la ciencia; pero eso, por desgracia, no se ve tan próximo como es de desear. P o r lo que antecede, se deduce que este país, por las condiciones climatológicas que disfruta, predispone á determinados padecimientos, y el conocimiento de las causas de éstos es lo que más nos interesa bajo el punto de vista de la aclimatación y aclimatamiento de los españoles en esta región; porque, en efecto, las pneumonías, pleuresías, afecciones nerviosas, etc., no se observan en Tetuán con más frecuencia que en España; m u y al contrario, algunas de estas enfermedades son más frecuentes en nuestro país; tal ocurre con la neumonía, tuberculosis y afecciones del aparato respiratorio en general; por lo tanto, nada hemos de decir de ellas en relación con Tetuán. No así lo mismo de las enfermedades del aparato gastro-intestinal y visceras anejas, como de las afecciones oculares, reumatismos y localizaciones viscerales que le complican... en estas enfermedades se ve una marcada dependencia con las condiciones climatológicas de la localidad. Como ya anteriormente consignamos las prescripciones higiénicas que á nuestro juicio tienen más interés para prevenir esas enfermedades, no hemos de volver sobre lo mismo. ¿Disfruta X e t u á n de b u e n a s c o n d i c i o n e s d e salubridad? Hoy por hoy tenemos que contestar negativamente. Tetuán da u n gran contigente de mortalidad, y en los estudios parciales que hemos ido realizando ponemos de relieve las muchas causas que contribuyen á que la densidad de la población no aumente como debiera, dadas las condiciones del clima; mientras las casas

— 111 — sean en su mayor parte cuevas Jiúmedas y oscuras; las calles subterráneos, en los que el transeúnte tropieza con los despojos que arrojan las cocinas de los particulares y con cadáveres de animales; ínterin no modifiquen el sistema de alcantarillado y conducción de aguas potables, evitando la infección de estas últimas; mientra el moro no pierda gran parte de su fanatismo é ignorancia, es imposible que Tetuán disfrute de buenas condiciones de salubridad; la mortalidad es muy crecida, y á falta de estadísticas que pongan en evidencia el alza y baja de los organismos humanos, me fundo para emitir el criterio que precede en el muy escaso ó nulo aumento de la población en los últimos treinta años, cuando ni emigraciones, ni grandes epidemias, ni trastornos políticos de consideración han influido, disminuyendo los elementos de riqueza y subsistencia; sólo su crasa ignorancia, su fanatismo, su rutina, esas solas son las grandes causas de su excesiva mortalidad y pobreza. Kl clima es excelente, los elementos de riqueza grandes; Tetuán puede llegar á ser u n pueblo sano, rico y populoso; pero, ahora bien; una civilización no se improvisa; un pueblo ignorante y casi primitivo no se educa en dos ni en tres generaciones; por esta razón, el imperio de Marruecos está llamado á desaparecer, á que su nombre se cubra de polvo en el libro de la historia cuando el cañón anuncie y señale los albores de la civilización y del progreso en el país de los Xeriíes. Estadisticas A continuación figuran las estadísticas de mortalidad y natalidad que me he podido proporcionar; son estadísticas que no tienen relación alguna con el pueblo moro, porque éste carece de ellas; pertenecen sólo al pueblo hebreo y colonia española. Advierto desde luego que son estadísticas muy deficientes, y que sólo pueden dar una idea aproximada respecto á los nacimientos y defunciones. Las estadísticas de mortalidad de los hebreos son m u y incompletas, porque solamente he podido consultar las de los años lfc90 y 1891, por dificultades administrativas en la Sociedad que entre ellos tiene la misión de inhumar los cadáveres, y que tiene á su cargo, como es lógico, los libros de las defunciones. En- segundo lugar, en esos libros no hacen constar más que las defunciones de aquellos que han pasado de los catorce años; esto es, del período de la segunda infancia. Las estadísticas de natalidad del pueblo hebreo satisfacen en cuanto á exactitud menos que las de mortalidad, porque los en-

— 112 — cargados de llevar esos registros son los que practican las circuncisiones, y como os natural, en sus libros no constan los nacimientos de las hembras; primer defecto, que dificulta saber exactamente el número de los nacidos. P e r o aun concretándonos á los varones, es imposible decir su número, sin temor de errar, porq.ue los encargados de practicar las circuncisiones son cuatro individuos, y solamente uno de ellos, el que cuenta con más clientes, es el que lleva detalladas las operaciones practicadas por días, meses y años; los tres restantes no tienen registro alguno, y sólo merecen fe por su palabra; sumemos á estas dificultades para formar criterio exacto que los niños que mueren en los seis ú ocho primeros días siguientes al de su nacimiento, como no son operados, tampoco figuran en los libros, y tenemos por lo tanto una serie de causas que vuelven muy hipotéticas ó ilusorias las estadísticas de natalidad. Concretándonos por ahora á las estadísticas de mortalidad, y advierto que los hebreos no consignan más qne la defunción, pero no el accidente ó enfermedad que la motivó, así como tam • poco la edad precisa, profesión y estado del sujeto en el momento'de ocurrir su mxierte, datos que tienen una gran importancia bajo el punto de vista demográfico; pues bien, en los años de 1890 y 1891, que son á los que me refiero anteriormente, han fallecido 4S y 50 individuos respectivamente, que pertenecían á los grupos de adolescentes, adultos y viejos; ahora bien, para precisar la mortalidad general nos es indispensable calcular la mortalidad de los que fallecen antes de alcanzar los catorce años, y si bien este cálculo está hecho por una porción de autores, en vista de los datos que arrojan las estadísticas de las grandes poblaciones; estadísticas en general bien hechas, para nosotros resulta el problema muy nebuloso en sus resultados, porque tenemos que aplicar las deducciones de esos autores á Tetuán, siendo así que el clima y las costumbres modifican y hacen oscilar considerablemente la mortalidad de los seres humanos, Ahora bien; como no podemos proceder de otra manera, nosotros, con esos autores, respondemos que la mortalidad de los pequeños está representada próximamente por doble número que la de los adolescentes, adultos y viejos; esto es, en T e t u á n en el barrio hebreo la mortalidad es de 150 individuos por año en números redondos. La población hebrea la calculan los más ilustrados en 6.000 almas próximamente; el número de defunciones fiuctúa, por lo tanto, á nuestro juicio, entre un 25 ó un 35 por 1 000; y señalo estos amplios límites precisamente por las dificultades de sacar

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un tanto por 1.000 cierto y exacto. Es indudable que esta cifra de mortalidad es muy alta, y enoontramo'? la razón de ella en que si bien los hebreos cuentan con más medios de defensa cont r a las enfermedades, si disponen de más elementos para conservar la vida, si sus costumbres, en general metódicas y arregladas, influyen en la conservación de su salud, dista mucho el hebreo de vivir en buenas condiciones higiénicas; las calles del barrio de los judíos son malísimas, las casas detestables, húmedas, sombrías y habitadas por numerosas familias que viven haciiíadas. Estas causas influyen, á mi juicio, en esa alta cifra de mortalidad; pero al mismo tiempo ellas me corroboran en el criterio acerca de las buenas condiciones climatológicas que disfruta Tetuan; es indudable que en un país mal sano por sus aires, suelo, etc., morirían muchos más individuos, acusarían las estadísticas una proporción mucho mayor en la mortalidad, precisamente por esas malas condiciones higiénicas en que viven. P o r lo tanto, es de suponer que si el pueblo hebreo de Tetuán hiciera desaparecer las numerosas faltas de higiene que se observan, tanto en el dominio público como en el privado, si su alimentación fuera más nutritiva y abundante, bajaría enormemente la cifra actual de mortalidad. Algunos Médicos de la ciudad calculan la mortalidad del pueblo hebx;eo en un 60 y 70 por 1.000; estas cifras están muy distantes de las deducidas por mí, por mis propias observaciones y datos consultados; yo conceptúo demasiado altas esas cifras, y no las oreo posibles; en años anteriores á los de la última década, tal vez haya alcanzado esa enorme proporción, pero en estos últimos años no pasa seguramente de nn 35 por 1.000; en apoyo de esta mi opinión, cuento con la experiencia de otro compañe- . ro de la localidad, y con las oficinas de los mismos hebreos, más enterados en estos asuntos. Respecto á la natalidad al año, á contar de 18S0 en que ha practicado mayor número de circuncisiones el individuo que ha tenido la atención de suministrarme los datos, es el de 1889, que ascendieron á 69; calculando las practicadas en el mismo año por sus restantes compañeros en 50, tenemos un total de 119 niños nacidos. Ahora bien, como los autores señalan en las estadísticas que la cifra total de las niñas nacidas es algo inferior á lo que alcanzan los varones, nosotros podemos calcular la natalidad total en 200 individuos por año en números redondos: por consiguiente, si la mortalidad es de 150 y la natalidad do ^(X), esta última supera á la primera en 50 individuos por año, cantidad bastante respetable, por cierto; pero vuelvo á repetir que

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estos cálculos son algo aventurados por las graves faltas de que' adolecen los registros de los hebreos; faltas que nos obligan á formar nuestros juicios por procedimientos indirectos. Existe, no obstante, un dato práctico de gran interés, y que parece probar que son bastante más numerosos los nacidos que los muertos, cual es el incremento, la multiplicación del pueblo hebreo; la población, lejos de disminuir, aumenta considerablemente; el barrio en que viven es demasiado pequeño para la densidad de

población que encierra, y aun cuando hay alguna emigración
permanente de aquellos hebreos que vuelven más ó menos ricos á su patria, ó mejor dicho, á sus antiguos hogares, porque el hebreo carece del sentimiento de nacionalidad, esto está compensado ventajosamente por el crecido número de los que emigran pobre y miserables á buscar, en los Estados americanos principalmente, negocios que explotar, elementos de riqueza de los que Tetuán carece. Es indudable, por lo tanto, que el pueblo judío crece y se multiplica en Tetuán, lo que viene á corroborar las buenas condiciones climatológicas de esta región. Las estadísticas que han tenido la bondad de proporcionarme los Padres franciscanos del convento que tienen en Tetuán las Misiones españolas, son muy reducidas, y por esta circunstancia pierden gran parte de su interés. El número de españoles que viven en Tetuán es de 299 individuos, agrupados en 99 familias, según los datos oficiales del Consulado español. Estos individuos pertenecen casi todos á las clases de artistas mecánicos, industriales y braceros; sus familias permanecen en la localidad mientras en ella encuentran trabajo, y se ausentan temporal ó definitivamente cuando no tienen medios de subsistencia; constituyen, pues, una población ambulante casi toda, y en la cual, por lo mismo, es muy difícil precisar con exactitud, no obstante las estadísticas, su natalidad y mortalidad. Por otra parte, estas familias conocen muy de cerca las necesidades de la vida, disponen de escasos recursos para proporcionarse u j a alimentación regular, y esto, como es lógico, se refleja desfavorablemente en las estadísticas; así se explica que muchos años, á partir de 1860, la mortalidad supere á la natalidad; tal ocurre en los años de 1868 y 1869, en los cuales la diferencia á favor de las defunciones es de u n cinco por 1.003, lo mismo que los años de 1872, 74, 78, 82, 89 y 91; en el año de 1879 la diferencia se eleva á un 20 por 1.000. E n los años restantes la natalidad ha sido mayor que la mortalidad en la siguiente proporción: en un 175 por 1.000 en el año 1861; en 6 por 1.000 en los años 1862, 6Q, 68 y 69; en 45 por l.OoO en el año 1883; en 40 por 1.000 en los años 1886 y 87;

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én 25 por 1.000 en el año 1863; en 20 por l.OOO en los años 1864 y 76; en 15 por 1.000 en los años 1871 y 88; y por último, en un 10 por 1.000 en los años 1873, 77, 84, 85 y 90. E n los años restantes, ó sean en 1865 y 76, están equilibradas la mortalidad y natalidad: como vemos, pues, si bien es verdad que la mortalidad ha superado á la natalidad en nueve años, en los veintidós restantes la natalidad ha sido mayor que la mortalidad, hasta el extremo de acusar en total la mortalidad un 75 por 1.000 en los treinta y un años, y la natalidad una proporción de 8,25 por 1.000 (1), cifras bastante halagüeñas para nuestros sentimientos patrios, con tantos más motivos, cuanto que como ya hemos dicho, la generalidad de los españoles residentes en Tetuán pertenecen á las clases menesterosas, y éstas en todas ocasiones dan mayor contingente á la mortalidad que las clases acomodadas. Un fenómeno curioso se observa en estas estadísticas, cual es la mayor mortalidad de los adultos y -piejos sobre la de los niños; de los primeros han íaUecido en los treinta y un años 100 individuos; de los segundos 78 solamente. No encuentro para este fenómeno una fácil explicación; pero tal vez la causa resida en la poca estabilidad de las familias españolas; en la incesante llegada de familias nuevas, que por necesidad han de luchar con los inconvenientes que ofrece la aclimatación; pues si bien ésta es fácil y exenta de los peligros que en otros países ofrece, no á todos los organismos y temperamentos les es indiferente los cambios de localidad. Las estadísticas que hemos estudiado xiltimamente tienen varios defectos; uno de los más importantes es su escasa amplitud; como hemos visto, comprenden á muy limitado número de individuos, consecuencia lógica de las pocas familias europeas que residen en Tetuán. Además, en los libros del convento no constan, al menos en los primeros años, las causas que motivaron las defunciones; no pudiendo deducir de ellas, por lo tanto, nada Útil respecto á este particular. Comparando el promedio de mortalidad y natalidad del pueblo hebreo con la colonia española, notamos diferencias considerables; pero la verdad es que, lógicamente, no estamos autorizados para deducir consecuencias de esa comparación, puesto que ésta no puede tener lugar tratándose de estadísticas tan heterogéneas, tan diferentes y de tan garrafales defectos. E s indudable que lo que podría darnos una idea completa acerca de la natalidad y mortalidad de Tetuán «s el pueblo mu(i) Para la proporcionalidad hemos supuesto la población en 200 almas, y el total no es por 1.000, es por año.

- IIG — sulmán, puesto que sü población llega á más de 20.000 almas;
pero en los moros es materialmente imposible, no digo saber ciíras exactas, pero ni aun'aproximadamente se pueden formar cálculos de liiugún género; sólo sí podemos asegurar que su mortalidad es crecedísima, (jue la población disminuye, ó por lo menos, no crece, y íácilniente so llega á esta consecuencia después de conocidas sus costumbres, sus faltas de higiene y de sentido común. A l i m e n t a c i ó n de loa e s p a ñ o l e s e n X e t u á n Conocidas las condiciones de la población, así como su clima, nos preguntamos: ¿es susceptible la raza española de aclimatarse, on el más amplio y completo sentido de esta palabra, en. Tetuán y su zona? Por la historia tenemos resuelto el problema, en primer lugar porque tanto lOs hebreos que aquí habitan, como una gran parte de la población moruna, procedentes son de España. Sus antepasados buscaron en esta región el suelo que les negaba la intolerancia de nuestros abuelos; aquí vinieron huyendo de aquellas mal aconsejadas expulsiones en el 10 de Marzo de 1492 para los judíos, en 1510 para los moros. E n t r e los moros se conservan muchos apellidos iguales á los que llevan muchísimos españoles, como los de García, Aragón, Jiménez y otros más. Pero prescindiendo de la historia, la fisiología y climatología prueban también la fácil aclimatación de los españoles, de aquéllos sobre todo que ocupan la parte más meridional de nuestra Península. Las condiciones climatológicas de Sevilla, Málaga, Huelva, Cádiz, etc., son muy parecidas á las de Tetuán; coinciden hasta en su temperatura media anual. Las enfermedades dominantes en Tetuán difieren muy poco de las de nuestro país, y no temo asegurar que Tetuán y su bajalato es mucho más sano que muchas provincias españolas, sobre todo que aquellas que ocupan las costas de Levante. Como es lógico, en Tetuán existen enfermedades íntimamente relacionadas con las condiciones del país; pero ya hemos visto que éstas no revisten excesiva gravedad, ni son sus causas de imposible corrección, puesto que en su mayor parte son hijas de la ignorancia, de la apatía y fanatismo del pueblo musulmán. La afirmación que hace Arnould en sus Elementos de Higiene respecto á nuestra raza es muy verdadera; la raza española no pertenece á la latina pura procedente de la raza aria; tiene también sangre beréber y una porción de cualidades que le prestan caracteres especialísimos. Por elio se explica la aptitud

— 117 — de nuestra raza para 'la aclimatación y aclimatamiento en los países tropicales y subtropicales. E n la Argelia el cruzamiento de la raza española con la de los indígenas engendra individuos de más resistencia y vitalidad. E n Tetuán, los españoles no tienen que luchar más que con dos elementos, que han de influir en sus organismos ios primeros meses de su permanencia en esta ciudad, cuales son las aguas y los aires violentos y húmedos en general. Todos los demás elementos de insalubridad que tiene la población y que también harían sentir su influencia, son transitorios y de fácil enmienda; son faltas de higiene y policía urbana que no dependen más que del abandono de las autoridades. Los españoles encuentran en esta región u n clima esselente; no reinan más enfermedades que aquéllas que se observan en nuestra Península, muchas de ellas en menor proporción y no menos gravedad. Como ya anteriormente consignamos las reglas higiénicas que deben observarse en la localidad, creo inútil el repetirlas por segunda vez.

H i g i e n e militar
No nos hemos de ocupar muy por extenso en todo cuanto pueda afectar al soldado, como individuo, porque datos anteriores existen que nos dispensan de ello; como individuo, el soldado no se diferencia del común de los hombres; pero no así como militar, puesto que carece de voluntad propia en muchos actos de su vida, cosa indispensable, porque de otra manera sería imposible la entidad ejército; por esta razón, no creo que esté demás el volver sobre algunos puntos. E l soldado debe usar prendas exteriores é interiores de abrigo; en la estación del estío pueden ser ligeras; las primeras, pero en toda estación, en todo tiempo, debe vestir abrigo interior, á fin de evitar los enfriamientos, tan frecuentes en la localidad. Este país, no obstante el disfrutar de una temperatura relativamente constante, ofrece también oscilaciones en la temperatura, que no siempre fluctúan entre escasos límites; por lo mismo, á fin de evitar al organismo los efectos perjudiciales que pueden ocasionar esos cambios y la impresión de la humedad sobre la piel, es muy de recomendar el abrigo interior. El soldado debe beber el agua del río Martín, porque no existe otra mejor y más accesible en la localidad; debe bebería filtrada, á fin de evitar el desarrollo de larvas de ascárides y aumentar su potabilidad, suprimiendo la gran cantidad de arcilla y tierra que acompañan á las aguas en la estación de las lluvias; esto úlICJ

— 118 — timo pudiera conseguirse á beneficio de un reposo prolongado, pero es mucho mejor el filtrarlas. También pudiera beber el agua de cisternas; pero, á mi juicio, su mucha pureza las hace menos salubres que el agua del río. Con estas aguas, el soldado está á cubierto de las perturbaciones que producen en el tubo digestivo las aguas de la ciudad, porque aun á las más puras les falta mucho para ser buenas, como lo demuestra la tabla de análisis, y al mismo tiempo, ínterin no se modifica el alcantarillado, se les evitará algunos casos de fiebres tifoideas. P o r mucho interés que el soldado ofrezca individualmente, mucho más tiene, estudiado en colectividad, como entidad de cuerpo armado; por consiguiente, tenemos que ocuparnos de los cuarteles, hospitales, depósitos de subsistencias, etc. Nada hemos de decir acerca de la construcción de estos edificios, porque no es propio de este trabajo; pero no podemos prescindir de todo lo que se relaciona con sus emplazamientos, etc. A nuestro juicio, deben ser edificados fuera de la población, en sus proximidades y en dirección opuesta á los aires dominantes; deben edificarse, pues, al Nordeste de la ciudad, en las colinas del Zebel Darra, á fin de que disfruten de alguna altitud, porque esta circunstancia mejoraría más aún sus condiciones higiénicas por la aireación más perfecta y el menor grado de humedad del suelo; yo creo que esa orientación es la más conveniente. Ahora bien; precisa mente en estos lugares y en sus cercanías están instalados, como hemos visto, los cementerios hebreo y musulmán, y aun cuando esto no ofreciera grandes inconvenientes á los pocos años de no realizarse en ellos inhumaciones, por el momento no sería oportuno proceder á la re moción de los terrenos ni á practicar excavaciones, porque pudieran ser peligrosas para la salud pública; es verdad que este inconveniente es sólo apa/rente, porque quedaría salvado construyendo los edificios más hacia el Norte; tal vez alcanzarían ya demasiada elevación, dominarían por completo á la ciudad, pero disfrutarían de mejores condiciones higiénicas. Pudieran también instalarse los cuarteles en la parte Oeste de la ciudad, pero no me parece la mejor orientación ni el sitio el más á propósito. Respecto al hospital, oreo que su emplazamiento más conveniente sería el mismo que le hemos asignado á los cuarteles, procurando reservar al edificio de los vientos Nortes, poco frecuentes en el país. El hospital debe instalarse algo más lejos de la ciudad que los cuarteles y al mismo tiempo en lugar más elevado; esto haría indudablemente más penosa la traslación de los enfermos al hospital, pero, en cambio, se tendrían las ventajas de

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disfrutar el edificio de uua buena instalación, recrearse los enfermos convalecientes en el magaífico panorama del valle y de no ofrecer el establecimiento benéñoo inconvenientes de ningún género para la ciudad. E n caso de ocupación de la plaza por las tropas, ¿dónde, en qué edificio se alojarían éstas hasta la construcción de sus cuarteles definitivos? ¿Dónde instalar los enfermos? Difícil es resolver estos problemas en Tatúan de acuerdo con la higiene; pero como la nscesidad en estos casos no consiente las vacilaciones y dudas, las fuerzas tendrían que ocupar los cuarteles que existen en la población. E n los cuarteles sería indispensable realizar muchísimas mejoras, variando la distribución de las salas, abriendo en los muros ventanas que facilitaran la ventilación, y saneando, en una palabra, los edificios, que, si bien son grandes, son fatales bajo el punto de vista de la higiene. Estos edificios están situados en lo que llaman el Mexnar, ó sea muy próximos á la casa ó edificio en que residen las autoridades moras; son grandes por los terrenos que ocupan, pero con una distribución interior detestable; por lo tanto, en ningún caso creo que puedan servir más que de cuarteles provisionales, por los muchos y graves inconvenientes que ofrecen, cuales son: su situación en el centro de la ciudad, las numerosas reformas que necesitan antes de poder ser utilizados, sus malas condiciones higiénicas... todo contribuye á hacer muy pOco envidiable la estancia en ellos. Por otra parte, bajo el punto de vista militar, aun cuando son grandes, no creo que pudieran alojar ni aún una brigada, porque cada entidad, cada cuerpo necesita de uu edificio eu armonía con sus necesidades; uu cuartel de infantería no puede servir para alojar la caballería ó la artillería; de aquí que los cuarteles que existen en la población no puedan bastar en un momento determinado para alojar todas las fuerzas de un ejército de ocupación; no hay sitio bastante en ellos para colocar cómodamente las fuerzas. Los cuarteles que existen son propios de caballería; pero la infantería, ingenieros, artillería, etc., no podrían instalarse en ellos; sería preciso utilizar los edificios públicos ó privados que tengan condiciones adecuadas para el caso; por fortuna, hay muchos que interinamente desempeñarían un papel excelente. Respecto al hospital, difícil sería utilizar los de la población» porque no existe ninguno; precisaría habilitar para el caso algún edificio ó casa particular, realizando en ella las mejoras más indispensables. La elección de sitio ó lugar para el hospital no es indiferente y merece más atención, bajo el punto de vista higié-

— 120 — nico, que los cuarteles, porque el enfermo requiere más cuidados, más interés que el hombre sano. ¿Cuál es la parte de la población, el barrio más á propósito para instalar el hospital provisional? Esta cuestión no carece de importancia, porque no todos los barrios son igualmente insalubres. Ya hemos dicho que en el barrio del Nordeste están situadas las tenerías, las numerosas tiendas en que fabrican las babuchas, las herrerías y otras industrias molestas; en las calles de este barrio existe constantemente un olor infecto y desagradable; el piso está cubierto siempre de un légamo negro y repugnante, mezcla de agua, tierra y detritus de los que arrojan las tenerías... A mi juicio, este barrio es el más insalubre de la ciudad, y por lo mismo el menos á propósito para instalar el hospital. Argumentos análogos podríamos exponer respecto al barrio que ocupa el Noroeste, puesto que ofrece él inconveniente, no pequeño, de existir en él el Matadero público; por consiguiente, sólo nos quedan los barrios del Sud de la ciudad. E l barrio que ocupa el Sudoeste me parece mucho más higiénico que el situado al Sudeste, porque la mayoría de las letrinas desaguan hacia el Este, y existen además en esa dirección alboreas colectoras de aguas sucias, muy próximas á las murallas, que exhalan gases fétidos, que los aires del Sud conducen á la población. El barrio del Sudoeste está libre de estos inconvenientes; por otra p^rte, está mucho menos poblado, circunstancia que aumenta su salubridad. No obstante, creo que no está demás el consigna,r que hoy por hoy sería imposible utilizar los edificios construidos en dicho barrio, porque los que liay, ó no son más que ruinas ó casas de nueva planta, insuficientes para hospitales; linicamente á beneficio de hospitales barracas del sistema ToUet ó de tiendas hospitales, etc., se podrían utilizar esos terrenos. De no ser así, habría que instalar los enfermos en muchas y peores condiciones en el mar, en una Mezquita ó en otro edificio bastante capaz. Los edificios para víveres, etc., ofrecen menos interés, y no sería difícil encontrarlos en buenas condiciones. Tampoco hemos de tratar con mucha extensión la alimentación del soldado; en primer lugar, porque es un asunto muy debatido; en segundo lugar, porque las condiciones del país no exigen grandes modificaciones en la alimentación ordinaria del soldado en España. El clima de la parte septentrional de Marruecos es muy parecido al que disfrutan las provincias meridionales de nuestra península, y exceptuando las prescripciones que precedentemente consignamos, nada nuevo surge por la índole del país; únicamente se ha de procurar que la alimentación

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del soldado sea sustanciosa, que oonteaga los elementos de ázoe y oarbono suficientes para el entretenimiento del calor orgánico y reposición de tejidos, á fin de que el individuo no sea víctima del desfallecimiento que ocasiona una alimentación insuficiente. El organismo es una máquina, cuya producción de fuerzas, cuyos rendimientos, guardan una estrecha relación con el combustible que ingiera el individuo.

tlEVISTA
DE

SANIDAD MILITAR
PUBLICACIÓN CONSAGRADA

A LOS INTERESES CIENTÍFICOS Y PEOPESIONALES
DEL

CUERPO DE SANIDAD MILITAR ESPAÑOL
FUNDADA Y DIRIGIDA

iJ

TOMO VIII.-Año 1894

MABRIB ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO D E FELIPE PINtO
Calle d« la Flor BnJ», niiiu. I I

1894

ÍNDICE DEL TOMO OCTAVO

Páginas.

PigM

A c e t a t o de u r a n o A c i d o bórico — clorhídrico libre en el e s t ó m a g o — fénico y cloroformo -sulfúrico — tricloracético Acné A fasiu (Contribución al estudio de la) — subcortical A l b u m i n u r i a s fosfatúricas. A l i m e n t a c i ó n del soldado, p o r J. G o n z á l e z Granda Analgesia Anemia — cerebral Anestesia 22 A n g i n a diftérica (líl tratamiento d e G o u b e a u en la)j p o r L. A y o a r t A n g i n a g r a n u l o s a . . . . 328 Angioclasia Anquilostoma duodenal y a n e m i a gravee debida ;l este parásito, p o r J> d e l Castillo 287, 301 Antipiréticos A n t i p i r i n a (Incompatibilidades de l a ) . . . .. .. Antisep,sia 9,246, 292 Antitermia Ántrax Argentanina A r m a s de p e q u e ñ o calibre ( T r a t a m i e n t o en campañ a de l a s h e r i d a s por) . Asep.sia en tiempo de guerra Asfixia A s m a bronquial Bibliografía:
GÓMEZ OCAXA: F i s i o l o g í a

390 273 182 294 188 260 107 338 372 lOó. 198 166 340 176 y 292 2;% y 3^)0 312

del c e r e b r o , p o r M. M. Saiazar 171 Biliares (Operaciones en las vías) 311 Bilis 322 Bismuto 154 Blenorragia. 207 y 243 Boas ( T r a t a m i e n t o d e ) . . . 388 B r e a como antihemorroidal (La), p o r A. L a r r a . . 240 C á l c u l o s úricos 340 Cáncer 277 — visceral 262 C á ñ a m o del Canadá 203 Cardiopatías 203 Caries dentaria .. 336 C a t e t e r i s m o de los vasos.. 291 Cauterización de la esclerótica 92 Ciática 327 Cistitis 121 Cloroanemia 124 Cloroformo 41 — (Medios p a r a e v i t a r los a c c i d e n t e s del) 213 Cloruro d e calcio 41 Cólera m o r b o (Diagnóstico del) 150 — (Apuntes p a r a el estudio del), por A.Echevarría 231,249,265,281, 297, 313 V 329 Cólico hepático 121 y 213 C o n g r e s o médico internacional (Notas sueltas sob r e motivos del), p o r L. Mycart 161 y 177 Conjuntivitis g r a n u l o s a . . . " 293 Corea 153 Coriza (Tratamiento del).. 19 Dacriocistitis D a t o s r e l a t i v o s á los heri260

y 318 105 123 y 373 í(*> 273 207 179 274 292 162

Páginas.

Páginas.

dos p r o c e d e n t e s de Melilla 37 Dedo r e s o r t e (El), p o r J. del Castillo... 49 Delirio a g u d o 176 — pneumónico 150 Descripción y m e d i d a s de una s e r i e d e cinco cráneos de micronesios, p o r A. C a b e z a 65,81 y 97 Desinfección de las habitaciones 246 — pública (Práctica de la) :«7 Desprendimiento rctiniano 92 Diátesis ú r i c a 21 Difteria 10, 57, 207 y 340 Disentería ;?27 Dispepsia nerviosa 176 Doctrina del Dr. L e t a m e n di (La), por M. M. S a l a iBP 145 Doctrina individualista del Dr. L e t a m e n d i (La fisiología m o d e r n a ante la), p o r J . G. O c a ñ a 377 E c t a s i a g á s t r i c a v cólica.. 75 Efélides.^ ." 295 Electricidad médica (Prog r e s o s de la), por A. Quintann 1 y 17 Electrólisis ' 293 ¿El genio es hereditario? por M. M. S a i a z a p 33 E l o n g a c i ó n y dilatación de los n e r v i o s 76 Fínvenenamientos 276 Epistaxis 340 y .^74 Erisipela ' 311 Escarlatina 359 Esparteina .57 Espasmotina ' P r e p a r a c i ó n v p r o p i e d a d e s d e la) 261 Eúcaliptol 57 y 246 Ferratina 105 F i e b r e amarilla 322 — (Tratamiento de la), por S . Bellwep 368 F i e b r e tifoidea 23, 182 y 294 — (Consideraciones y d a t o s con motivo de una epidemia de), por J. d e l C a s t i l l o . . 87, 101, 113 y 129 Fricciones m e r c u r i a l e s 183 C a l a t o de e r g o t i n a .

Ganglios a u t o m o t o r e s cardiacos (Una p e q u e ñ a contribución p a r a la fisiología de los), p o r J.

G. Ocaña

54

G a n g r e n a por e m b o l i a . . . . 291 Gastropatías 1,^ Gayacol .57, 166 y 310 Glicerina " 213 Glicerofosfatos (Acción ter a p é u t i c a de los) 244 Glu-glu abdominal 75 Gota 93 Grindelia r o b u s t a 154 Hemicránea 262 Hemoptisis 15 y 23 H e m o r r a g i a pulmonal 1.55 Hemostasis q u i r ú r g i c a — 312 Hielo 182 Hiperhidrosis de los tísicos 295 Hipnóticos 122 Hipo pertinaz (Valor diagnóstico y pronóstico del) 151 C h a n c r o blando 124

Ictiol 121 y 243 Indicanuria (Valor semeiológico de la) 8 In.solación 41 y 123 Intoxicación p o r la morfina 275 J a q u e c a (Terapéutica de la) 204 y 262 l<aringitis L e c h e (Alteraciones y adulteraciones de la), p o r J . Ubeda Lepra.. L i e b e r m e i s t e r (Tratamiento de) .. Licctol Loretina.. . . . . . . Lupus Masage Medicación tónica Menta piperita. Mentó) Mezcla d e Mavet Morfina (Reactivo de l a ) . . ÜTecrología:
SA.NXHEz H E R N Á N D E Z . . . 94
% 192 TORRECILLA Y A BIDÉ. . . P É R E Z VILLALONGA

187 ^9 76 388 93 9 334 245 105 93 12 292 390

23

Páginas. VAQUEE Y FERNÁNDEZ. . . BENÍTEZ OSTENERO JIMÉNEZ V I L L A N U E V A . . . 264 277 277

ráginas.

Francia

324

Neuralgias 185 de o r i g e n sifilítico 155 — a í'rigore 124 Neuritis l o c a l i z a d a s 76 múltiple 260 Neurodina 105 Neuropatías 353 Neurosis r e s p i r a t o r i a s . . . 154 O b e s i d a d ( R é g i m e n alimenticio en la) 184 Ocena 124 y 391 Oclusión intestinal (Diagnóstico V t e r a p é u t i c a de la), por B . R o b e r t 3S2 Odontodol 335 Oftalmías 336 Orquitis 310 Osteoplastia p o r el procedimiento de W e b e r 120 Otitis media 295 Paraclorofenol.. 334 P e r c l o r u r o de h i e r r o . . . . 142 P c r m a n g a n a t o de potasa.. 275 Píldora.s de creosota 1^ — d e tiroidina 242 Pilocarpina 311 Pincel g;alvánico . i53 Pioctanina 262 Pneumonía fibrínosa 41 Polakiuria 390 Protcsional (Sección): Certamen internacional de m a t e r i a l sanitario de transporte 13 M e m o r i a - r e s u m e n de la estadística sanitaria del Ejército Español c o r r e s p o n d i e n t e á 1892 25, 42, (50, 77, 108 y 125 Electos de las n u e v a s a r m a s portátiles de fuego 13^ U n a proposición d e ley. 156 El p a q u e t e de c u r a individual 169 El p r o y e c t o de movilización d e las escalas 189 El honor y los h o n o r e s militares, p o r J. d e l Castillo 214 ¡Siempre e s p e r a n d o ! . . . . 218 JRemitido, p o r M. R a b a dan 246 L a sanidad militar en

Dos p a l a b r a s a c e r c a de las n u e v a s p a t e n t e s . . 341 Prurigo 245 Prurito 12 P t o m a í n a s (Estudio fisiológico de l a s ) , p o r P . Breposa 193 y 209 Pulverizaciones de é t e r . . . 374 Quemaduras Química (Notas de), p o r L. Mieto Quinina 207 270 153

Heumatismo 185 y 294 — articular agudo 207 y 295 Resorbina 186 Rinitis 188 y 340 — hipertrófica 142 S a l e s de cobre 337 Salicilato de cadmio 336 Salofeno 185 Sepsis intestinal 359 S e r o t e r a p i a en la difteria . (La), p o r M. M. S a l a aear. a i 5 y 366 Sico.sis ( T r a t a m i e n t o de la) 187 Sífllídes 356 Sífilis 16 — (Tratamiento p o r las inyecciones intravenosas d e sublimado en la), p o r L. A y o a r t 4 Solutol 373 Sublimofenol 323 Sulfocarbolato de zinc 23 Tenia 16 y 207 Termodina 105 Tétanos traumático 274 Tifoidc'a en el regimiento L a n c e r o s de la Reina (La), p o r C. R i v e s 308 Tioformo 246 Tiroidina . . 242 Tisis b a c i l a r 183 T o s en la tuberculosis pulmonar 24 T r a c c i o n e s r í t m i c a s de la lengua 292 Tran.sfusión d e soluciones de c l o r u r o de sodio . . . . 276 Traumaticina mercurial.. ;i56 Traumatismo craneal... . 120 Trementina 277 Trienal 127

PnL'In.ls-

Páginas

Trops ina 22 Tuberculosis.... 57, Q3, Xfí y 337 — (Diagnóstico precoz de la) 244 y 356 — de la piel y de las articulaciones.... 142 Ulcera redonda del [estomago 388 Uretrítis blenorrágica 121

Uricedina

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Variedades. 16, 32, 45, b4, 80, 90. 112, 127, 143, 158, 176,208,231,247,264,278, 2%, 312, 328, 343, 360, 375 y 3^)1 Vermiforme (Enfermedades del apéndice) 11 Verrugas. 8 y 107 Viruela 58

MEMORIAS PUBLICADAS I. II. S. T a l ó n ; Acotaciones médico-quirúrgicas, por el doctor L. Molden. J. P e r a l t a i Apuntes médicos de Marruecos. Topografía médica de Tetuán y su zona.

