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AÑO T M A D E I D , 15 DE OCTUBRE DE 1887 NÚM. 8

ESTUDIOS DE DERMATOLOGÍA PRÁCTICA

DEL ACNÉ ROSÁCEO
I^na de las dermoj)atías que con más frecuencia se encuentra obligado á tratar el médico, es sin duda alguna el acyié rosáceo, conocido también con el nombre de giifta rosáceo, couperose de los franceses, caparrosa, acné congestivo, etc. Dermatosis de marcha crónica, la mayoría de las veces se sitúa en la cara, en la punta y alas de la nariz, labio superior y regiones laterales del cuello. Está caracterizado por manchas de un color rosa claro, que dejan trasparentar los ramúsculos vasculares del dermis, desaparecen á la ])resión del dedo y suelen sembrarse de eminencias rugosas elásticas, verdaderos nodulos papulosos, más rojos que las manchas, que en determinados casos toman un volumen considerable. Teniendo en cuenta estas distintas lesiones anatómicas, pueden para su estudio admitirse tres formas clínicas de acné rosáceo: la primera, que no se caracteriza más que por vina congestión difusa de la piel de la cara, uniforme y limitada á la nariz, y mejillas: la segunda, por la presencia de n(')dulos ])a})ulosos, discretos ó formando grupos confluentes, extendidos sobre la su]>erficie eritematosa: y en la tercera, estas eminencias papulosas son más pronunciadas, confluentes, irregulares y vascularizadas y deforman la nariz imprimiendo á la fisonomía un as])ecto grotesco y ridículo. Anatómicamente cada una de estas tres formas morbosas está constituida por una hipertrofia uniforme de las partes blandas de la nariz y mejillas, consecutivas al éxtasis sanguíneo de los capilares arterio-venosos que determina, en no muy largo período de tiempo, la alteración del cuerpo papilar de la piel, de los folículos y de las glándulas sebáceas que las elevan sobre la su-

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perficie en virtud del desarrollo de un tejido celular de nueva formaci(')n. ±üstas granulaciones hipér'plásicás'(segunda forma) del tainaño próximamente de la cabeza de un alfiler pequeño, son, en la primera fase de su evolución patológica, de consistencia blanda, pero luego se vuelven resistentes, duras, casi fibroideas, surcadas de vasos sanguíneos, ligeramente varicosos, que hipertrofian ó atrofian las glándulas sebáceas (Biesiadeski), alterándolas considerablemente en sus funciones. El examen histológico de estas eminencias, permite comprobar en el tejido dérmico peri-glau. dular, proliferaciones celulares que adoptan la forma reticulada; participando también de esta proliferación, las células endoteliales de sus conductos: éstos se encuentran también dilatados, llenos de acumules epidérmicos y corpúsculos purulentos. Los síntomas que acompañan á la aparición y período de estado del acné rosáceo, no guardan proporción alguna con las lesiones j)atologicas que la determinan. Los enfermos afectos de acné no acusan más que una ligera sensación de ardor y tirantez en las regiones invadidas, sobre todo cuando se ponen á la acción directa del calor, que hace aumentar el estado hiperémico, en cuyo caso suele haber pesadez de cabeza, vahídos y ligera tendencia á la congestión de los centros nerviosos, molestias que no preocupan tanto como las deformidades á que da origen. Las causas que provocan el acné rosáceo son muy variables. Los individuos expuestos al viento y á la intemperie suficientes á producir cambios en la circulación periférica (sudor y frío) están predispuestos á padecerlo en virtud del estado parético en que se colocan los vasos capilares más finos del tegumento, que retardan la corriente circulatoria en los puntos que van á ser invadidos. L a época de la pubertad en los dos sexos y la menospausia en la mujer, son causa de su desarrollo, y en ésta última, ciertas alteraciones funcionales del útero, sobre todo los desarreglos de la evolución menstrual. Ciertos estados gastro-intestinales, en particular la dispepsia crónica, como también algunas lesiones del órgano central de la circulación, (insuficiencias valvulares) pueden producirlo, tomando entonces las manchas de la primera modalidad morbosa que dejamos descrita, el aspecto de un eritema rojo surcado de

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vasos capilares y extendido por la piel de las mejillas y de la nariz. Una de las circunstancias etiológicas más conocidas y que obran directamente en la presentación del acné, es el abuso habitual de las bebidas alcohólicas y fermentadas. E n los bebedores de aguardiente, el eritema ocupa casi la totalidad de la nariz, presentando un color brillante ó azulado oscuro, y en cambio en los bebedores de cerveza la rhinhophima toma un color cianótico característico. Según Bazin el acné rosáceo es una de las lesiones sintomáticas' que señalan el artritismo, opinión que estamos muy lejos de rechazar, como lo hacen la mayoria de los autores, pues estamos convencidos, basándonos en un crecido número de observaciones de nuestra práctica particular, de que muchas veces es el centinela avanzado de las manifestaciones profundas del reumatis77io, si no alterna con ellas, á más de tener una siutomatología propia y exclusiva que le caracteriza (1). Todo lo que directa ó indirectamente pueda dar lugar á un estado irritativo de la piel, como la ingestión de los preparados á base de iodo, y las sustancias excitantes que entran en la composición de algunos cosméticos y depilatorios, puede provocarlo también,aunque su acción es pasajera y nunca la erupción alcanza la intensidad de las formas que acabamos de enumerar. Por regla general, el diagnóstico de esta lesión cutánea, no suele producir dificultad alguna, aunque exista al mismo tiempo Glacné vulgar (comedón, acné ¡)unctata), puesto que en este último la lesión está sola y exclusivamente localizada en los folículos sebáceos, presentándose más bien en forma de jjústula ó de pequeña pápula con un punto negro central en su parte más alta. Otro tanto diremos de la sifiUile tuberculosa y del lupus, que además de no ofrecer la riqueza vascular de los tubérculos aciiéicos, nunca estos son tan grandes ni da origen su evolución á transformaciones regresivas que traen tras de si la ulceraciiui en cicatrices específicas. No sucede asi con la rhinophima ó acné que puede confundirse con el rhinoescleroma, y carcinoma de la nariz.
(1) Sus brotes son en el invierno; su coloración eritematosa tiende á la lividez y su extensión se generaliza especialmente por el labio superior más que por ninguna otra parte, invadiendo los folículos pilosos, convirtiéndose entonces en verdaderos acnés pilaris.

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Til fhínoesclerovia, enfermedad descrita por primera vez por el Uoctor Hebra, de Yiena, en 1870, está constituida por eminencias papulosas en forma de placas de color rojo, situadas en las alas de la nariz, que se extienden hacia la mucosa nasal invadiendo el tabique, (circunstancia que no se observa nunca en la enfermedad que nos ocupa, pues sus elevaciones no traspasan el limite de la piel); que ha sido considerada, según la opinión de Frisch y Pellizari, como de naturaleza bacteriana, y que es muy raro poderla observar en Francia, Bélgica y España. El carcinoma en su primera evolución (tubérculo inicial), puede semejar un tubérculo acnéico, tanto por su forma como por la situacithi que ocupa generalmente en el ala de la nariz en inmediata relación con el surco naso-geniano. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el tubérculo carcinomatoso casi siempre es único y el tubérculo acnéico es múltiple. El color de este último es rojo vivo, indicio de un exceso de vitalidad; en cambio el carcinomatoso, fuera de su estado fungculceróso, es pardo moreno, con apariencias de insignificante berruga, coarrugado y cubierto de una tenue capa de hojuelas epidérmicas que al desprenderse dejan una ligera exulceración que se extiende longitudinalmente hacia el surco naso-geniano. Al cabo de algún tiempo, esta superficie ulcerosa se hace vegetante y sangra con facilidad. VA acné rosáceo en su primera forma es una dermatosis de favorable terminación, y que no tiene importancia alguna; no sucediendo así en su tercera variedad (tubérculo) que además de no desaparecer en muchos casos y reproducirse con frecuencia, deja tras de sí deformidades irremediables que afean y disfiguran la fisonomía. Siendo debido el acné, en la mayoría de los casos, á una alteración general de la economía ó de un órgano en particular, las indicaciones terapéuticas deberán dirigirse tanto contra-la cansa, como contra la lesión local; asi que los amargos, los ferruginosos, los alcalinos, estarán indicados eu las mujeres cloróticas y dismenorreicas; los alcalinos en los artríticos y dispépsicos, y estas medicaciones, unidas á la higiene, hidroterapia y balneación mineral, modificarán casi siempre el estado general. El tratamiento que tiene por objeto hacer desaparecer la lesión anatómica, variará según el período en que la afección se encuentre, y muy

— J25 — principalmente, según la modalidad patológica. El tratamiento local, está dirigido á modificar enérgicamente las superficies invadidas, para lo que se emplean sustancias más ó menos activas, todas ellas capaces de producir una inflamacicni local, que puede ser sustitutiva, siempre que la lesión característica del acné se refiera solamente al estado hiperémico ó de ligera exudación (primera y segunda forma), porque en el estado de pápula y tubérculo de consistencia fibroidea, el más activo irritante, no es suficiente para destruirlo, teniendo que apelar á los procedimientos quirúrgicos que más tarde mencionaremos. Forman la base de los lavatorios y pomadas empleadas por los dermatólogos , para modificarlo en sus dos primeras formas, el azufre, el sublimado y la tintura de iodo. El azufre se usa en forma de pomada, y mejor todavía, unido á líquidos, cuyas propiedades aumenten su poder excitador; he aquí la f<)nnulaque nosotros usamos siempre: Flor de azufre Éter sulfúrico Alcohol alcanforado Agua destilada 15 gramos. 15 — 70 — 290 —

Esta disolución se emplea en lavatorio por mañana y noche, no secándose después, y cubriendo la })itíl con polvo tenue de almidón. Después de los dos ó tres primeros lavatorios, la lesión se exacerba, y en algunos casos provoca hasta nuevos brotes; pero después la dermitis empieza á ceder, y cambia por completo el color de las manchas. De resultados no menos satisfactorios es la disolución aconsejada por Guibout para lavatorio. Sublimado Agua destilada' 1 gramos. 120 —

de cuya disoluci(')n se pone una cucliarada de las de cafe, en una cuarta parte de un vaso de agua, cubriendo la erupción, como en el anterior, con el polvo tenue de almid(')n. E n las pomadas entran casi las mismas proporciones de la sustancia activa , unidas á la manteca, y mejor todavía á la vaselina, debiendo entonces recubrir las partes, después de friccionadas, con el papel guita-percha. Las fricciones, como el lava^'-orio á base de sublimado, deben de repetirse cada tercero ó cuarto día, con el fin de no provocar una violenta irritación. Algunos dermatólogos alemanes, Neuman, Kaposi, Auspiz,

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suelen dar la preferencia al emplasto hidrargírico que solo emplean por la noche. Sobre que los resultados con él obtenidos no superan á los que se consiguen con las disoluciones antes citadas, no debemos preferirle, pues que su desprendimiento diario exija el lavado de los sitios enfermos, con el fin de desembarazarlos de la sustancia desprendida del emplasto, y siempre se da lugar á que los frotes repetidos obren como nuevas causas de irritación, destruyendo los efectos que con él se hayan podido obtener, (¡uando las pápulas son demasiado gruesas y adquieren todos los caracteres de tubérculos fibroideos, la rubicundez es demasiado intensa y los vasos llegan á constituir verdaderas telangiectacsias, se ha aconsejado hacer escarificaciones ó incisiones múltiples con el fin de destruir los vasos. Para llevar á cabo esta operaei()n, se ])nede emplear un escarificador simple ó el hecho construir por Th. Veiel (que no consiste más que en seis lancetas colocadas paralelamente y sujetas á un mango), como también el escarificador miiltiple de Squire, cuyas hojas cortas y anchas son de más fácil manejo que el anterior. Nosotros nos servimos de la aguja de Hebra (que termina en forma de lanceta con corte por los dos lados) y la encontramos muy manuable. Para piroceder á las escarificaciones de la piel telangiectásica, si éstas han de ser muy extensas, conviene cloroformizar al enfermo, y si el número de escarificaciones es corto y se han de practicar sobre una zona limitada, se h a r á , minutos antes de la operación, un lavado por medio de un pincel impregnado en una disolución de cocaina. A este lavado debe preceder otro que procure la desinfección de la zona en que han de recaer las incisiones, para lo cual se aplicarán doce ó veinticuatro horas antes fomentaciones con una disolución antiséptica sublimado, ácido bórico, timol). La técnica de la operación se reduce á trazar por medio del instrumento elegido una serie de incisiones paralelas bastante aproximadas, y que se extiendan algunas lineas más allá de los puntos limítrofes de la placa ó placas acnéicas, procurando que dichas incisiones comprendan también las eminencias tuberculosas. L a hemorragia que se produce suele ser bastante considerable, pero es fácil de cohibir haciendo una suave compresichi por medio de una esponja impregnada en la solución antiséptica que se haya elegido para la desinfección. Una vez la operación terminada, puede cubrirse la parte con algodón ó mejor con pequeños trozos de gasa

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antiséptica, y colocar después un aposito á dejar al descubierto la región traumatizada (como lo hacemos nosotros), puesto que la sangre coagulada entre la trama de la gasa forma una escara im])ermeable á los agentes exteriores. Pasados dos ó tres días suele ser completa la cicatrización de las escarificaciones y entonces conviene levantar el aposito, para lo cual se humedece éste con la solución antiséptica, con objeto de evitar sean dolorosas las tracciones, y se lavan y espolvorean después las partes con polvos de iodoformo, cubriéndolas con algodón boratado ó salicílico. Estas curas se practicarán de cuatro á seis días consecutivos, pues en este período de tiempo j^a suele en algunos casos conseguirse la modificación de la placa acneica, a})arecieiido más pálida y menos elevadas las superficies granulosas en virtud de la destrucción y obliteración de las ramitas artero-venosas del cuerpo de Malpigliio que sostienen el estado liiperémico. Si con la primera sesión de escarificaciones no se obtiene el resultado que se desea, puede [¡racticarse una segunda y tercera, guardando un intervalo de ocho á diez días por termino medio entre cada una, con la seguridad de que el enfermo quedará curado; no olvidando por esto el tratamiento general si se sospecha pueda estar sostenida la afección por un estado discrásico.
J. PiÍKKZ O K T I Z
Médico 1."

'ROFILAXIS \)V, JA YIYMK TíFOIDKA
Los organizadores del Congreso internacional de Higiene y Ihmografla habían invitado á M. Brouardel á dar una conferencia acerca de las condiciones de propagación de la fiebre tifoidea, y este sabio higienista francés, al acceder á tan galante invitación, ha proporcionado al Congreso una de las sesiones más interesantes, y ha conseguido con su discurso, compuesto de elegantes períodos, se acepten incondicionalmente las conclusiones que se desprenden de los datos acumulaaos en el desarrollo del tema. Hizo objeto de éste la ex])osición de las recientes conquistas hechas por la Higiene, basando en ellas si no la seguridad de hacer desaparecer por completo las epidemias de fiebre tifoidea, la po-

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sibilidad, al menos, de hacerlas más raras y reducir notablemente la cifra de las víctimas que, de un modo constante y uo interrumpido causa. Tratando de tomar la cuestión en el punto en que la dejó Mr. Arnould en el Congreso de Genova de 1882 —en cuya época &e consideraban sospechosas las materias fecales por todos los epidemiólogos, y para algunos no podían aquéllas crear un foco epidémico si no procedían de un tifoideo—faltaba averiguar cómo penetraban los gérmenes en el cuerpo de los individuos que después sufrían los efectos de la infección, en el caso de que las materias escrementicias que los contuvieran hubieran sido depositadas en un basurero ó debajo de tierra; quedaba, ])or resolver, en una palabra, si la propagación tenía lugar por el aire, por el agua, por emanaciones teliíricas ó por contacto; y este es el problema que según M. Brouardel puede darse como resuelto, gracias á las recientes conquistas de la ciencia. E n apoyo de la posibilidad de la propagación de la fiebre tifoidea por el agua, aduce dicho autor hechos comprobados y estudios bacteriológicos decisivos; funda también en ejemplos incontestables la posibilidad de la trasmisión por el aire, y acepta como indiscutible la contaminación directa, por más que reconoce que es sumamente rara esta última clase de infección. Sentimos muy de veras que la extensión del magnifico discurso de Brouardel nos impida que lo reproduzcamos por completo como sena nuestro gusto; mas ya que nos creemos obligados á extractar lo más importante de él para conocimiento de aquellos de nuestros lectores que no hayan tenido la fortuna de leerlo íntegro en Le Progrés Medical correspondiente al 8 del actual, trascribiremos siquiera el último párrafo de dicho discurso, al cual siguieron los aplausos y aclamaciones entusiastas de cuantos asistieron á la apertura del Congreso internacional de Yiena. «En Higiene pública—dijo—no basta discutir y presentar pruebas académicas. Hace falta deducir conclusiones prácticas de hechos científicamente establecidos: es preciso que sea tan fuerte nuestra convicción acerca del valor de las demostraciones que no vacilemos en aceptar, frente á frente de los poderes públicos, la responsabilidad de nuestros consejos. ¿Resiste alguno á los hechos que acabo de exponer? Los gérmenes de la fiebre tifoidea tienen por vehículos el agua y el aii'e, los ropas de los enfermos

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y las manos de los que les asisten; bajo el punto de vista del tributo que pagan las poblaciones á dicha enfermedad, el agua tiene á su cargo el 90 por 100 de los casos. Cuando un depósito de agua está profanado por bacilos tíficos, envenena una familia si se trata de un pozo, un grupo de vecinos si se trata de un surtidor, una ciudad entera cuando es un río o un manantial lo que se halla infectado. Ahora bien, higiénicamente hablando, nos es más fácil por fortuna poner el agua de una población al abrigo de toda suciedad que impedir que el aire se vicie con una deyección inmunda. L a experiencia nos ha enseñado que las grandes poblaciones son precisamente en las que se perpetúan las epidemias de fiebre tifoidea y tiene su origen la trasmisión de dicha enfermedad. Quizá resulte oneroso proporcionarse agua pura y distribuirla á una población, pero al ñu y al cabo es posible;¿no se ha dicho y repetido con razón que nada cuesta tan caro como una epidemia? ¿No es cierto que una enfermedad que mata mil ó dos mil personas cada año, grava, bajo el punto de vista económico, más cruelmente una pol^lación que el impuesto que hubiese pertiiitido ahorrar la vida de algunos millares de ciudadanos muertos á la edad de 15 á 2.5 años, edad en que se debe mucho y no so ha dado nada á la patria? E s preciso de todo p u n t o , si participáis de mi opini()n , que hagamos en todos los países un enérgico esfuerzo y que no dejemos de predicar la mejor lucha, la de la preservación de la vida humana. Nuestras pruebas son suficientes. Solo falta convencer á los poderes públicos; si éstos vacilan es porque ven que existen disidencias entre los mismos médicos. ¿Hay alguno entre nosotros que se atreva á sostener una opinión inversa, y que tenga convicciones opuestas bastante vigorosas, para decir que el agua en que se vierten deyecciones de tíficos no produce la fiebre tifoidea? Si hay alguno aquí, que se, levante y que asuma, ante nuestros sucesores, la responsabilidad de las muertes que su resistencia podría acarrear».

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PEENSA Y SOCIEDADES MEDICAS
F r a c t u r a s : M a s a j e . — E n t r e las observaciones de fracturas t r a t a d a s por el masaje de que ha dado cuenta el Dr. Lucas Championniere á la .Stii-iete (le (Jhirur¡/ie, figura una muy interesante del Dr. Ovión: so trataba de una fractura del maleólo interno, diastasis peroneo-tibial, y luxación del astrágalo: la reducción fué fácil, y el citado médico aplicó un vendaje enyesado; el día décimo se empezó á practicar el masaje; el 2.')."se colocó un vendaje silicatado; y al li8.o volvió el enfermo á sus faenas de enfermero, Al relatar este caso .M. Chamiiionniere, dijo (juc él no hubiera esperado hasta el día décimo; y aconsejó se haga uso de tm ai)arato ceñido (lue |iermita el masaje inmediato. ()|>ina este liltimo autor que el masaje no es peligroso; que lejos de tíiitoriiecer la consolidación, la favorece, haciendo que se reabsorba la sangre extravasada; y ([ue en las fracturas complicadas debe es|ierarse á que la heriila haya cicatrizado. Dice tamliién (pie él hj emplea en las fracturas de la l)ierna y en las de la extremidad sui)eriür del h ú m e r o , y <iue si se rechaza el masaje en nombre de los grandes princi|>ios de inmovilización, esto demuestra sencillamente (pie los grandes principios son erróneos. ÍM, Frauck citó dos ol)servuciones de fractura del radio, y una fractura de la pierna en que el ma.saje se hizo desde el tercer día, y el día 25 pudo sojioi'tar el eni'ermo un j)enoso viaje. (Le l'raticien).

Hidrartrosis de la rodilla; Inyección fenicada.—Kl
Dr. Terrillón ha curado una hidrartrosis de la rodilla ])or medio de la punción é inyección fenicada al tres por ciento. ,^1. Keclus ha logrado el mismo éxito en un caso ile hidrartrosis determinado por'un ])inchazo en la rodilla; el doctor Ilichelot e h g i a también este ¡¡rocedimicnto; y M. Douilly (jue no ha alcanzado resultados tan felices, atribuye el fracaso á la existencia de \in auer]io extraño intra-articular, ( Le rraticien ) . L i t i a s i s r e n a l ; T r a t a m i e n t o . — M . Ealfe ha presentado á la Sociedad de medicina de Londres muchas arenillas del tamaño de un guisante expulsadas con la orina por varios enfermos después do un tratamiento prolongado. P a r a disociar el cálculo, aconseja el agua destilada en abundancia; la trementina y el lithium [lara hacer (pie disminuya la tumefacción de la mucosa; y durante el |)eríodode expulsión prescribe los jiolvos de Dower y las enemas calientes. M. Maguire, que opina como el Dr. Kalfe, no tiene gran confianza en las aguas minerales, y cree que se pueden t r a t a r los enfermos donde (pilera que se encuentren. {Cour. med.).

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Hernia estrangulada: Kelotomia. —¡áegún el Dr. Keclus se
debe recurrir á esta operación tan luego como se vea que son infructuosas las tentativas de taxis. Durante el año escolar, el eitado autor ha practicado con éxito la kelotomía en ciuco casos do hernia cxtrangulada ( t r e s hernias

— 181 — crurales y dos inguinales) on su clínica del H o t e l D i c u ; y después de dar cuenta de los principales detalles de las cinco observaciones, formula las conclusiones siguientes: I . " , en presencia de una extrangulación hemiaria no so doV)e abandonar al enfernio sino después de la reducción perfecta de la hernia: 2 . " , se operará lo más jironto posible: a por la taxis; h |)or la taxis bajo la acción del cloroformo; c por la kelotomía: 3 / ' , hecha la operación no se practicará el desbridainionto (pie es un tiempo de ésta inútil y poligro'o: 4 / ' , si no iiay inconveniente alguno ni temor de cortar el conducto deiérente, se hará la ligadura del cuello y la resección del saco; pero si hay algún peligr(i se ]>racticará sólo la kelotomía. {La Frailee )ned.).

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D i s e n t e r i a : C a n n a b i s i n d i c a . — E n tres casos de disentería subaguda, y en uno do disentería crónica en que la ipecacuana y el opio, solos y combinados, y las enemas de nitrato de plata, así como otros varios medios de tratamiento, no habían dailo resultado alguno, el l)r. llennie empleó con éxito la tintina del cáñamo indio. E n un ¡¡rincipio administralia 20 gotas ti'cs veces al día; ])ero habiendo observado algunos, aun((ue ligeros accidentes tóxicos, redujo la dosis á 1 ."i golas también tres veces al día, en una mixtura cuya iormula es la siguiente: Tintura do cannabis indica Subcarbouato de bismuto Mueílago de goma arábiga Mezclóse y añádase: Tintura de gengibre, y de cardamomo compuesto á á Infusión de canela., "20 gotas. SO gramos. 15 gotas. 30 centigr. 2 gramos.

i liull. i/en. de tlier. i.

O n i x i s : a n t i s e p s i a . — M . Frottier llama onixis sc'ptico á ia dolencia <;onocida hoy con el nombre de onixis escrofuloso. Dicha aíéeeión, «iiie no se cura nunca abandonada á si misma y que resiste jior lo común á los tratamientos quiri'irgicos más enérgicos, se cura en algunos días bajo la acción de un aposito antiséptico. J)es|)ués de haberse irrigado ami)liamente la ulceración con una solución do ácid(j fénico á '/„,,, M. Krotticr aconseja limpiarla cuidadosamente con una torunda de algodón hidrófilo empapada cu la misma solución, secar luego la herida conteniendo la hemorragia que pueda presentarse y cubrirla después con iodoformo finamente ¡¡ulverizado; se aplican algunas tiras de gasa iodoformada; sobre ellas una capa de algodón hidrófilo, y se sujeta todo con una venda de tarlatana. FA aposito no debe levantarse hasta los cuatro días. Cuando la uña se ha separado de su lecho en una gran e> elisión y únicamente estii adherida á su matriz, vale más extraerla (jue dejarla, i)(n-í|ue, además de ser inútil, ofrece todos los inconvenientes de un cuerpo extraño; basta em-tarla convenientemente, cuando la separación no es completa. Al cabo de cuatro <lías so procede á la segunda cura y, por lo regular, se nota una mejoría muy notable en el dedo enfermo: desaparición de la hinchazón, buen aspecto de la herida, que apeiia.s s u p u r a , y una faja cicatrieial que rodea t0([a la ulceración. El tiempo necesario [lara la cicatrización coiu-

— 132 — pleta varía, segiin la extensión y profundidad de la lesión, de cuatro á quince días, pero es preciso esperar mucho más para que el dermis sub-ungueal se halle totalmente jirotegido si la uña enferma se extirpó ó se cayó espontáneamente. Para la reproduecióu total de la uña del dedo grueso del pie se requieren cuatro meses, y para las demás, tres meses próximamenteKn los dedos de la mano tarda la renovación de una uña e n t e r a , segvin Dulbur, por téruiino medio: 121 días para el dedo pequeño, i:is para el pulgar y 124 i)ara los otros dedos. I Journ. ili' Med. et C/iir. prat.).

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Anestesia local: Estenocarpina. —El nuevo anestésico de que
se t r a t a , extraído pí)r M. 8e\vard d é l a s hojas de una acacia, que se cree sea la .-!. Stfniícarpus, tiene, según Claiborne, las propiedades siguientes: Dos gotas de una solución al 2 por 100 instiladas en los ojos de un conejo ó de un .gato, producen una insensibilidad completa. Se ])ne<le jíinchar, r.ispar y retoi-cer la córnea y la conjuntiva al cabo de cinco m i n u t o s , sin ((ue se pro du/.ca el menor dohjr; al cabo de un cuarto de hora persisto la anestesia y se observa una midriasis (|U0 llega al máximun al cabo de veinte minutos y dura luego unas treinta y seis horas; la anestesia enqiie/.a á disminuir al cabo de una hora ]iróxiniamente. So ha notado la uiisma anestesia local operando so bre un i)Uiito cualquiera de la piel. yi. Claiborne cree cpie la estetio<:arpina, disuiinuye la tensión ocular, ra zón i)or la cual concei)túa que sería títil su uso en los casos de glauconia. ( llevue scifnti/itiue). D i u r e s i s : C a f e í n a . — V A Y)v. von Schriiilcr, de Kstrasi)urgo ' L(, Teriipiti Míiilerna de Nái)oles, Abril 1887, |). 22',l), nostiene (jU(> la cafeina intinyc sobre la secreción renal piu' estimular dire<-lamente el aparato seciclor. Paralizado el centro vaso-mot(n- de un animal, mediante el hidrato de d o r a l , le introduce una cánula en cada uréter y le inyecta cierta cantidad de cafeina; la cantidad de orina segregada en un espacio de tiempo dado, es I 1 veces mayor (jue en c t a d o normal. Como <'l riñon no tiene nervios secretorios especiales y el hidrato de d o ral hace bajar la presión sanguínea, cree el autoi' ipie la cafeina o}¡r(i directiivii'ntr Hdhre el efitelio rcnti!. Y para demostrar esta suposición, morfiniza un animal y corta los nervios (|ne van á un riñon, dejímdo intactos los del otríj; así se elimina la influencia vaso-motora sobre un riñon y se conserva íntegra la del otro. llei;ho esto se observa que después de la inyección de cafcinH es mayor la c;intidad do orina expelida por el riñon operado. (jon estos datos admite en la cafeina dos acciones: sobre el sistemii nrrliaso central, análoga á la do la cstrignina y sobre los ele.tnentos secretores del riñon. Compai-a esta doble acción de la cafeina á la de la piloearpina, la cual en pequeña cantidad puede determinar su secreción específica. E n fin, <le sus ex])erimentos farmacológicos hace el autor la siguiente conclusión fi.siok')gica: el riñon es de naturaleza glandular y no funciona como un simple filtro. (Indep. Med. Barcelona J.

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Hemostasia: Agua á diferentes temperaturas.—En un
trabajo presentado recientemente por M. Milne Murray á la Kdi)nb'jM<j ohstctriaíl Sdcii^ty acerca do la acción del agua muy caliente y fría sobre los vasos sanguíneos, formula dicho autor las conclusiones siguientes: l.^^, (¡ue el agua á las temi)eraturas de 45 á 50o centígrados hace á los vasos contraerse y detiene la hemorragia de las pequeñas arterias; 2.'', (pie e n t r e los 17 y ^!.S" dilata los pei|ueños vasos y favorece la salida de sangre; y 3.'S •l"ü entre los O" ó — 1 y los l.jo contrae los vasos y la hemorragia se cohibe momentáneam e n t e ; iiero que esta contracción vascular va seguida de una reacción intensa y de dilatación. Aunque estas ex|)eriencias deben repetirse (lara poder admitir como definitivos los resultados á ijue conducen, parece que deuiviestran que debe preferirse al agua fría el agua muy caliente, como hemostática, en los casos de hemorragia grave. ( Bidl. yen. de Thérap. j .

LA AMBULANCIA DE YILDIZ EN C0N8TANTIN0PLA

L a Rente int. des Sciences medicales publica en sus cohnnnas una interesante correspondencia de ^I. Paiil Aubry, encargado p(jr el Ministro de Instrucción pública do una misión científica con objeto de estudiar los hosiiitales de los Asilos de enagenados y las Leproserías de Oriente. Vamos á extractar de este trabajo, la descripción de la ambulancia de Vildiz , dirigida {)or uno de Icjs unís ilusti'cs niieuibros de la iSociedad francesa do Higiene. Se ha creado esta ambulancia después de las recientes desavenencias turco-griegas, que debe sosiiecliarse han tenido más importancia de la que se les ha eoncedido generalmente por los periódicos eur(q)eos. IJeseaba el Sultán que los soldados heridos pudieran sei' tratados con la mayor atención; y, en electo, se ein-uenti'an instaladas estas barracas i'omo no suelen est.arlo los hos|)itales turcos. }JH situaeión tojiográfica es aduiirablc , puesto <|Ue la mayor parte de estos hospitales disfrutan de las ventajosas condiciones de la situación de Cunstantinoi)la. ÍAI ambulancia está instalada en la cumbre de una colina, en una meseta (pie domina dos valles, cerca del iialacio del Sultán; y en tautit ijue por un lado se descubre á lo lejcs >ina bonita cadena de montañas, jior el otro ^(Mlonlina l'(>ra y Galata, y en l(intanar)za el Hósibro, Stambul con «us nie/.quitas y sus innumerables minaretes, cuyos ..onos blancos se destacan sobre el azul del cielo, y, más á lo lejos, el mar de alarmara. Las cinco barracas (¡uo constituyen la ambulancia son de madera; están construidas solire un basamento de cal y canto <iue se eleva un metro sobre ei nivel del suelo, y las itiezas están numeradas para poder armar de nuevo las barracas en el caso de que se (piisiera montar en otra parte ni ambulancia. Las fachadas están sobro el camino, y éste se riega muchas veces al día l)0r los encargados de regar el jardín imperial. Cada una de las barracas tiene una ]juerta y dos ventanas que corresponden una al gabinete del médico, y la otra á la farmacia, que está dotada do los medicamentos más usuales, objetos do curación, instrumentos, etc., y detrás de estas dos pequeñas habitaciones, se encuentra la sala con cinco ventanas á cada lado. L a madera no

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está recubierta interiormente, de modo que se ve la unión de las piezas. La renovación del aire está asegurada por medio de ventiladores en la tecliumbro y en el suelo; y, además, están abiertas constantemente las puertas y las ventanas durante el día. Al entrar no se nota ese olor especial de las sala.s de enfermos, sobre todo de las salas de heridos, sino que por el contrario impresiona agradablemente un marcado olor á abeto recién cortado. En el fondo de la sala hay dos gabinetes, cada uno con su ventana, separados jior un corredor que sirvo de salida; de estos gabinetes uno sirve de retrote }i el otro de cuarto de desahogo y dormitorio del enforniero de guardia. JJOS de más sirvientes están alojados en tiendas colocadas en las inmediaciones. Jjas canias son de hierro; tienen un jergón y un colchón, y éstos no son de cerda. Las salas cuentan con 25 á '2.S camas, tan ])róximas que apena.» permiten entre ellas la circulación. Las mesas de noche son de ¡tino. Sólo los heridos han sido admitidos en esta ambulancia, y se han alojado 2 " ; de este número, á pesar de la gravedad de algunas heridas y de algunas glandes operaciones, no ha habido más que 10 muertos, do los cuales una tercera parte han sucumbido á consecuencia do la pneumonía ó la disentería. Se practicaron cuatro resecciones del codo y dos del hombro, y i)or más que se lian ob-'ervado entre los heridos, operados y no oi)erados, algunas erisipelas, todas han terminado favorablemente. La cura empleada ha sido la de liister, combinada con el uso del iodofonno. El servicio facultativo estaba á cargo de siete médicos, entre los cuales figuraba el médico ¡larticular del Sultán, destinado expresamente á la ambulancia donde desempeñaba las funciímes de médico jefe. El servicio de las salas estaba á cargo de C í O enfermeros, dirigidos por ocho cabos y tres sargentos; la cocina estaba servida jior cocineros del ¡¡alacio imperial, y se satisfacían los caprichos de los enfermos si á ello no se o])onía la higiene. Había una farmacia central fiioia de las barracas. Bajo el imnto de vista higiénico, la ambulancia de Yildiz está en mejores condiciones que los hospitales militares tarcos. Todo ,se ha dispuesto no solo para la curación sino jiara el bienestar de los heridos; el servicio está admirablemente organizado desde la cabeza de la escala liasta el último enfermero, y cada uno contribuye con su saber ó con sus desvelos. A'ése, ¡lues, ijuc el Sultán ha querido rodear de una esi)ecial solicitud á los valientes defensores de Turquía.

VARIEDADES
Conforme con lo que habíamos previsto, las discusiones habidas eu el Congreso do Washington han tenido gran importancia y muy particularmente las peculiares de la Sección de Medicina militar. El Dr. SMITH, presidente de dicha Sección, después de liacer notar las excelencias del ejército norte-americano y los rápidos progresos del Cuerpo Médico-militar en aquel país, terminó el discurso de apertura con una disertación sobre Las tiendtis-Jiospitales. E l Dr. MAKSTON , de Londres, leyó un artículo del Cirujano mayor Stapler, de Irlanda, sobre Kl análisis de las aguas en campaña.

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K. TAYLOE, de San Antonio, disertó acerca TJe la necesidad de un minucioso análisis de las aguas en los cantones militares en que se observe niimero extraordinario de enfermedades. El Dr. J. SMITH, de los Estados Unidos, trató de La mejor alimentación del soldado. Se leyó un dictamen del Dr. Macdonald, de Inglaterra, sobre Un nuevo modelo de camilla. E n las sesiones siguientes á la de apertura, celebradas en la primera quincena de Septiembre, se pronunciaron ó leyeron discursos sobre los siguientes temas: MAKBTON, de Londres: Barracas-hospitales. Coj.LiNS, de Filadelfia: Construcción de hospitales de campaña. ' FLINT, de New-York; La fiebre: s7is causas, su mecanismo y su tratamiento racional. EEYBURN, de Washington: ;Son de tal naturaleza las heridas producidas por halas explosivas que hayan precisas leyes internacionales para, impedir el uso de dichos proyectiles? MAKSTON, de Londres: Kdad de aclimatación del soldado con relación al servicio. LoNfiMORK, de los Estados Unidos: Kn caso de guerra ¿debe llevar el soldado, con su equipo, una primera cura.' ¡En qué ha de consistir y dónde linbrd de llevarse dicho material de curación? EsMARCH, de Kiel: Primera cura temporal en el campo de batalla. Gour, de Amsterdam: Tratamiento antiséptico de las heridas en campaña. ANDERSON, de Londres: La insolación en la India. LoNGMüRK, de Netley: Dificultad de .lutninistrar al soldado en campaña una cura temporal. NEUDORFKR, de Viena: Estado actual de la antisepsia, y modo mejor de emplearla, en tiempo de guerra. WATSON, de Jersey City: Tratamiento inmediato de las heridas por armas de fuego. WooD, de Pittsburg: hnportancia de las estadísticas vitales oficiales en el ejército y la armada en relación con la distribución de pensiones. SMITH LAMB, de Washington: Necesidad de un código internacional para el tratamiento médico de los jirisioneros de guerra. HYDE, de New-York: Tratamiento de las heridas penetrantes de las articulaciones. TEEMAINE, de los Estados Unidos: ¿Es posible la laparotomía en los casos de heridas de los intestinos recibidas en campana? STAPLES YARMSTRONG: Tratamiento de lasheridaspenetrantes del abdomen. JAMES, de Waterbury: De las heridas abdominales por arma de fuego, penetrantes y no fatales, tratadas sin laparotomía.

— 136 — INGRAM, de W a s l i i n g t o u : Heridas pur armas de fuego de la medula es[I ¡nal. E n la discusión de dichos t e m a s , a d e m á s de los a u t o r e s e x p r e s a d o s , lian h e c h o uso de la p a l a b r a los doctores L l o y d , W o o r h e e s , G o o d m a n , Sherwood, Laugridge, Stein, Red Brockway, Porter, Cullen, Varían, C a m o c h a n , F a r k a s , M o r t o n , M o o r e , W a t s o u y ]?entley. T a n p r o n t o como nos sea posible, y en la seguridad de q u e a g r a d a r á á n u e s t r o s l e c t o r e s , p u b l i c a r e m o s el e x t r a c t o de las sesiones del Congreso referentes á la e x p r e s a d a Sección de M e d i c i n a y Cirugía m i l i t a r .

Sería ridículo, si por desgracia no fuera tan triste, lo que está ocurriendo con el paludismo en Cartagena. H03', que tanto se alardea de conocer la génesis de las enfermedades epidémicas; ahora (|ue parece resuelto el i)roblema de la i)rotilaxis de los más terribles padecimientos, y al cabo de uuichos años de tener sabido cómo pueden sanearse los puntos en que más desarrollo alcanzan los fenómenos maláricos, se ha dado el caso de tomar las primeras medidas de ])recaueióu contra el paludismo do Cartagena, cuando el azoto ha causado numerosas víctimas y hay 12.000 atacados en una población de 50.000 habitantes. Podrá progresar la Higiene, no lo dudamos. Poro de cómo ])rogrosa la higieni/.ación en España es testimonio fehaciente el hecho do haber tenido <luo salir do la corto el Director de Beneficencia y dos consejeros do Sanidad, para recomendar y ordenar la desecación de los pantanos y repartir algunos frascos de (luiuiua cu una importante región azotada hace mucho tiempo por un furioso ¡«aludismo.
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H a fallecido cu Berlín el Profesor Beriiard-lludolf-Konrad von Langenbeck, uno de los más eminentes cirujanos de Alemania. Nació en Hornebourg el q do Noviem})re do 1810, é hizo sus estudios en Gottingue donde recibió el grado do Doctor en 18;!ú. E n 1842 se lo noudiró Proí'esor de Cirugía y Director del Hospital P r e dericli en Kiel. Fué uno do los ¡irincipalos médicos del ejército alemán que combatió en Dinamarca, y en 1 857 s\u'edió á Dieffeubach eu la cátedra de clínica quirúrgica do la Universidad de Berlín. Billroth y AVolkmaun han sido discípulos suyos. En 18f)0 fundó, con IJillroth y (iurlt, los Archiv fur Klmischc Cldruijie. E s sabido <|ue inventó midtitud de procedimientos oi)eratorios y (jue ha llegado á sor una de las luujbreras de la Cirugía contemporánea. Su clínica era una de las más célebres de Alemania. Data su reputacñón do la .guerra del Schleswig-irolstein, eu la cual tuvo la dirección del servicio do ambulancias; el servicio Médico-militar lo debo infinidad do reformas, por las cuales se le confió la dirección del Cuerpo médico del ejército aloman, y le colmó de mercedes el Estado. Son tantos los escritos y los trabajos (lue ha legado á la ciencia, (|ue el nombre do Jjangenbeck habrá de repetirse siempre con profusión eu todas las obras de cirugía por sucintas y concretas que sean. Establecimiento tipográfico de Ricardo Fé, calle de Cedaceros, núm. 11.

