﻿AÑO IX

MADRID I.° DE NOVIEMBRE DE 1895

NÚM. 201

HOSPITAL MILITAR DE MADRID
RESUMEN ESTADÍSTICO, OBSERVACIONES CLÍNICAS Y OPERACIONES
SALAS 4 . ' Y 5." DE CIRUGÍA

S e r v i o i o d e l Dr. Pérez Ortiz; Médico Mayor del Cuerpo

Las salas de nuestros hospitales prestan una gran enseñanza clínica bajo todos los puntos de vista que se las consideren; sin embargo, unas veces nuestra apatía ó nuestra modestia, otras los obstáculos inherentes á una organización viciosa que mata todo estímulo, han sido siempre causa que nuestros materiales científicos se pierdan ó estén relegados en el más completo olvido. Tengo mi opinión formada sobre este particular, opinión que parecerá buena ó mala, pero me permite desde luego manifestar que de algunos años á esta parte el quietismo científico en el Cuerpo se ha acentuado demasiado, hasta el punto que se olvida algo nuestra buena historia científica. Sin embargo, no estamos cruzados de brazos; en las clínicas, en los laboratorios y en nuestros centros técnicos, se trabaja mucho con inteligencia, con constancia y con verdadero interés. ¡Pero de qué sirve! ¿Debemos de contentarnos solamente con el cumplimiento del deber, con la satisfacción propia de nuestro trabajo? Yo pienso que no; creo que el hombre que cultiva una profesión, arte ó ciencia, tenga pocos ó muchos elementos, está en el deber de dar á conocer sus observaciones, sus trabajos, sean buenos ó inalos; para tal labor, en materia de observación científica, ño se necesita ser erudito ni ser sabio, basta la claridad en la exposición de los hechos y de las observaciones; si se tuviese esto.en cuenta, nuestra literatura médica en general, ganaría mucho, y las columnas de nuestros periódicos profesionales, por regla general, no serían meras traducciones de revistas de periódicos extranjeros: y por lo que á nuestra parte toca, creo preciso que ños exterioricemos, y que contribuyamos á sostener nuestras publicaciones con elementos científicos propios, que á todos nos sobra campo y materia para publicar algo sin necesidad de tener el oficio de articulistas.

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Hechas estas pequeñas deolaraoiones, hijas de mi buen deseo, doy principio á mi labor dando á conocer los casos más notables que en este último trimestre han ingresado en mi servicio de cirugía, salas 4." y 6.* del Hospital Militar de Madrid, en los cuales reasumiré su hoja clínica haciendo las observaciones que me sugiera cada caso en particular, ilustrándolas siempre que sea necesario con grabados y fotograbados sacados del natural, que nuestro querido compañero el Médico segundo D. Antonio Mayo, con la habilidad que le caracteriza, á la par que por interés científico, se ha prestado gustoso á reproducirles (señalado favor que le agradecemos), y cuyo concurso completará nuestro propósito de hacer el trabajo que hoy comenzamos á publicar con el título de Resumen estadístico, observaciones clínicas, y operaciones, lo más útil posible, con el fin de que pueda tener aplicación á la cirugía en general, y muy particularmente en la práctica de la cirugía castrense (i). * Durante el último trimestre, han ingresado en nuestras salas de cirugía (4.* y 6*) 166 enfermos, de los cuales han salido curados 107, quedando en tratamiento actualmente 68. Para la mejor comprensión, bajo el punto de vista nosológico, los agruparemos lo más ordenadamente posible, considerando que de este modo facilitaremos el abarcar de un golpe de vista el cuadro olínico de que han sido escena las salas mencionadas. Las enfermedades observadas pueden considerarse en las siguientes agrupaciones patológicas:
Traumatismos.

^ . , „ Contusiones Heridas.

/ en el pie I en la pierna , de las paredes abdominales ' en la cara I incisa del extensor del pulgar
Contusas i ^'™P*®^

4\ \{ _ 1 7 1 ) 1)
9 12

{ Lontusas.^ p^^ arm a de fuego Quemaduras de primer grado Luxación del codo de la tibia

¡

2) 2=2 1= 1 1 1

(I) Con el lin de que los del grabados y fotograbados correspondientes & estos artículos tercer metacarpiano 1 aparezcan ton todas las condiciones que requieren esta clase de trabajos, haremos 6 tirada Traumatismos di versos =6 «parte de ellos, en papel especial, numerando las láminas en orden correlativo, paraqucr el autor después pueda hacer referencia en las historias y reflexiones clínicas á que correspondan. Con el presente número repartimos In lámina i •

de los maleólos

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Enfermedades de la piel. Ulceras ds orisren traumático ídem de escrófulas Cicatriz ticloidea '.'.'.'.'.'.'.'. Enfermedades del tejido oelulo-adiposo. en el pie 1 sub-apoueuróticos del p i e . . . . \ profundo de la nalga Circuns-j en la mano critos... I axilar Flemones ' / en el periné en la cara \ en regiones varias Difuso. . I de la pierna y muslo izquierdo Panadizos de primer grado • Enfermedades de las articulaciones. A-tHtis Uimples •*""*" ( tuberculosas Cifosis Esguinces Osteomielitis crónica Periostitis Caries Enfermedades del aparato circulatorio. Venas 1 flebitis ] tumores hemorroidales ( varices v»»«<, j angio-leucitis del brazo ^"^"^••••íliufagitis de la pierna I i adenitis , Ídem por degenoracióndegau„ ,, I glios del cuello. GangIios.{ j ^ » ^ supuradas hipertrofia de los de la mitad derecha del cuello Enfermedades de los ojos. Párpados 2 3 1 1) n If ^ 41 / 4 I 10 4/^3 \ 1; 4¡ 8) 4f l l 22 2I 81 3 ' lo 1( 2\ 2 1 1 2f 1/29 1 I 18 1' 2= 2 8),q 5 ( '^ 1=1 3= 3 1i I 5 3 1

Enfermedades no traumAticas de los huesos.

r i„í4i. i^uuaticos

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I Blefaritis conjuntivitis queratitis nefelium iritis....

Aparatoiagrimai...|S-?;^j,-,i-;:::T;:::;;:;::^
_ Otitis externas Enfermedades de los oídos. (agudas ' crónicas ' periósticas

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4| 2 s ti 5(

- 3 9 2 Enfermedades del aparato dioestivo.

Hernias]

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1—1 1j 2> 4 1 I 1 i 3> 5 1'

Enfermedades del aparato urinario.

~,, .,., { calculosa ^•""'8 ( blenorrágica Fístula uretral de la región peniana
Enfermedades del aparato genital.

Herpe genital Hidroceles Orquitis vacilar
Enfermedades médicas.

Pleuritis supurada Enfermos en observación En síntesis. | Traumatismos piel y tejido celular a< tlculacioues huesos (no traumáticos) Enfermedades de... *P"**° circulatorio.. aparato digestivo y génito-urinario médicas observaciones
Operaciones practicadas

1= 1 4=4 31 \ 43 17 5 21 ,165 10 1 4,

Comprendemos en este capítulo solamente las que han necesitado la anestesia, pues oreemos no es pertinente consignar, aunque son tales operaciones el raspado de un gauglio, la abertura de un absceso ó el desbridamiento láe una fístula, como es costumbre hacer en todos los resúmenes estadísticos, pues por ser del uso común y corriente en la práctica diaria carecen de verdadera importancia para que sean mencionadas. Hé aquí las que se han practicado: I." Tlenotomía del flesor del dedo pulgar de la mano derecha. (Por lesión traumática). 2.* Secuestrotomía del frontal. (Por lesión traumática). S." Fístula urinaria de la región peniana. (Por absceso perineal procedimiento de Bolimier). 4."' Resección costal por caries genuína y absceso retrocostal. B.* Resección costal id. id. 6." Toracotomía por pleuritis purulenta de origen tuberculoso. T." Extirpación de masas papilomatosas de las márgenes del ano. 8.* Extirpación de todos los ganglios de la mitad derecha del cuello por degeneración tuberculosa.

— 393 9.* Desarticulación del dedo medio de la mano derecha. (Por herida de arma de fuego). 10.* Flemón difuso del muslo. 11.* Amputación del brazo derecho, colgajo antero-externo, (Por lesión grave articular). 12.* Fístula del glúteo izquierdo y extirpación de una enorme masa keloidea. 13.* Talla hipogástrica por cálculo fosfático, voluminoso. 15.* Amputación del muslo izquierdo. Colgajo largo anterior Farabut para corregir deformidad. 16.* Restauración plástica del suelo de la boca. (Por herida de arma de fuego). 17.* Rinoplática para corregir deformidad. (Por herida de arma de fuego). 18.* Fístula de la tráquea. (Eestauración por condritis). 19.* Oastracción por sarcoma voluminoso del testículo derecho (1).
J, PÉREZ ORTIZ
Médico mayor

(Continuará.)

Los primeros anxilios en el campo He liitalla y el pápete de cnra inüñilnal
II

(2)

Otros factores, á decir verdad—pero éstos ya de orden técnico —han influido, si no sobre el principio, por lo menos sobre los detalles de la transformación del servicio de socorros. De todas suertes, el conocimiento de esos factores es indispensable. El primero ha sido la utilización, para la táctica de guerra, de los procedimientos de locomoción y de información rápidos. El vapor y el telégrafo en particular, permitiendo el movimiento, la información, el abastecimiento y la evacuación con la mayor rapidez, han dado á las operaciones una marcha y una seguridad hasta entonces desconocidas. Así, por ej., en lo que concierne á las evacuaciones, han sido sentadas en principio para desobstruir rápidamente de sus impe(i) La extirpación de este voluminoso neoplama fué practicada por el Médico Mayor D.Antonio HermiJa, Jefede la clínica i." y i-' de cirugía durante mi comítión en Aran-.iuez; Colegio de huérfanos de Infantería dada la urgencia de la intervención Cuyes detalles expondremos en la historia clínica de este enfermo. (i) Véase el número 200.

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dimentas la zona de las operauiones y iistribuir los Heridos eu los hospitales interiores. Pero como las evacuaciones sistemáticas, en masa, resultan á menudo desastrosas (como se echó de ver, por ej., en Crimea), se ha establecido una distinción de los heridos en dos categorías: los transportables y los no transportables. Estos últimos son los grandes heridos, los fracturados, los amputados, etc., aquellos, en una palabra, para quienes el menor movimiento es una causa de dolor, de hemorragia ó de muerte. Estos, por consiguiente, permanecen en el mismo campo de batalla, y el hospital ambulante va á ellos, se instala en el mismo punto donde se encuentran los heridos, y no se retira, bajo la protección de la Cruz Eoja, sino cuando todos sus supervivientes se hallan en condiciones de ser, asa vez, transportables ó, ai se quiere, evacuables. Por lo que respecta á los otros, á los heridos ordinarios, cinco veces más numerosos que los grandes heridos, hay mucha ventaja en alejarles rápidamente del campo de batalla y en trasladarles tanto más distantes hacia el interior cuanto más leves han sido las heridas que hayan recibido. Así, tan luego como han sido heridos, pasan por esa serie de formaciones sanitarias, puestos de socorros, ambulancias, hospitales de campaña, hospitales de evacuación, trenes sanitarios, hospitales auxiliares, hospitales regionales, etc., que Pirogoff (1) ha comparado ingeniosamente con una serie de filtros, pero que podrían ser aún mejor comparados con esas cribas para perdigones destinadas á separar los diversos números, y que detienen desde luego los perdigones más gruesos, mientras que los más pequeños, los de menos calibre, pasan fácilmente á través del harnero. Un segundo factor, no menos poderoso, ha sido la creación de los ejércitos permanentes y nacionales, que, al poner frente á frente formidables contingentes, ha abreviado la duración de la guerra, si bien ha aumentado considerablemente la cifra de las pérdidas, la inutilización de una parte de los combatientes en un tiempo dado. Ha sido, pues, preciso, por esta razón, aumentar, multiplicar el número de los médicos, y crear un servicio de auxilios cuya importancia numérica y material es considerable. Finalmente, el tercero y acaso el más importante de los factores que han influido sobre las transformaciones del servicio de socorros, es %\perfeccionamiento de las armas de combate. . Con las armas de tiro rápido y de largo alcance, la vulnerabilitlad del soldado ha aumentado, no sólo en razón á la masa más
(I) N. PiROOOFF. Die militáriirztliche Thstigkheit luf dem Kriegstheater in den Jahren 1877 und 1878. Leipiig, in-S», 1882. (Trad. «lem. de Roth.)

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considerable de plomo que barre el terreno en un tiempo dado, y en razón á la mayor tensión de la trayectoria ó al aumento de tensión de la zona peligrosa de los proyectiles, sino también en razón á la eficacia mayor del tiro, como resaltado de la precisión de las armas y de la extensión dada por los grandes efectivos de guerra á la zona vulnerable. De ello ha resultado que en un cortísimo espacio de tiempo—como se produjo, por ej., en el segundo asalto de Plewna—una tercera parte del efectivo de un ejército puede resultar completamente diezmada. De ahí, como se concibe, la necesidad de asegurar el servicio de auxilios por medios que sean á la vez muy poderosos y muy rápidos. Pero hay más todavía, tina escuela de cirujanos y de oficiales que se intitulanfllánfroposse ha propuesto la misión de encontrar y preconizar lo que ella ha bautizado con el nombre de proyectil humanitario (1), es decir, un proyectil que venga á producir el máximum de efecto con el mínimun de destrozo, que hiera y no mate, que sea suficiente para poner fuera de combate al mayor número posible de adversarios, pero sin arrebatarles por esto la existencia. En Alemania y en Suiza es donde se han llevado á cabo semejantes tentativas. En realidad peligraban mucho de quedar letra muerta para la humanidad, si tina consideración de otro orden no hubiese venido á apoyarlas: la de que un herido es para el enemigo un estorbo, un obstáculo si se quiere, mucho más grave que un soldado muerto. El herido, en efecto, al retirarse del combate, siembra á su alrededor el deslíente; la vista de su sangre, su palidez, sus ayes pidiendo auxilio, sus quejidos de dolor, conmueven y quebrantan el valor más bien sentado; por último, no sólo inmoviliza para su levantamiento y su cura á varios individuos, sino también suministra á menudo á los camaradas, cuyo corazón desfallece, una ocasión propicia para dejar el combate so pretexto de socorro. En cambio, nadie se ocupa del combatiente que ha perdido la vida hasta el momento en que va á ser arrojado á la fosa común. ¡Todo esto ha sido estudiado, pesado, discutido en nombre de la humanidad! Imposible sería entrar aquí en todos los detalles de lo que se ha llamado «la mecánica de las heridas por armas de fuego» (2),^ y menos aún analizar los numerosos trabajos de Melsens, Busoh, Kooher, Bornhaupt, Delorme, Rager, Hibart, etc., acerca del
(i) TH. ROCHER. UeberSchusswunJen. 1880.—Del perfeccionamiento de los proyectiles desde el punto de vista humanitario. (ContrueinUmati—alitRoma, 189».) (>) VoN WAHL. Mechanik d«r Schassverletzungen. (Arch.f. klin. Chir., 1874. XVI, p;igin«53t.)

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modo como actúan los pequeños proyectiles modernos; baste saber que se ha creído alcanzar el fin propuesto merced á dos procedimientos. 1.° Eeduciendo todo lo más posible el diámetro transversal de los proyectiles, es decir, adoptando fusiles del menor calibre posible. Es evidente, en efecto, que, así como los perjuicios de una borrasca son proporcionales á la extensión de la nube que pasa sobre la zona de los sembrados, de igual modo los destrozos producidos por un proyectil que atraviesa el cuerpo guardan proporción con la superficie de acción vulnerante, con la sección transversal de ese proyectil; 2.° Aumentando en lo posible la duradera, la cohesión, la indeformábilidad del proyectil, á fin de que, bajo la resistencia que encuentra al penetrar, no se deforme, no se aplaste, no aumente de sección transversal. De ahí, por consiguiente, el abandono de los proyectiles huecos, vaciados, etc.; de ahí la sustitución del plomo blando por el plomo duro; de ahí, en fin, la adopción de los proyectiles llamados «con camisa», es decir, de los proyectiles revestidos de una envoltura sólida de acero, cobre, aluminio ó níquel. Por lo demás, si la cuestión del fusil parece hallarse actualmente solventada merced á la adopción de los calibres de 6 milímetros 5 á 8 milímetros, no ocurre ya lo mismo con la cuestión del proyectil, pues es preciso que este lUtimo responda á una triple condición: que sea pesado, poco costoso y poco deformable. Pues bien: si el platino realiza la primera y la última de estas condiciones, en cambio deja en el aire la segunda, y lo mismo sucede con el tungsteno, que se había también preconizado; si el aluminio responde á las dos últimas indicaciones, en cambio la primera queda sin realizarse. El metal que viene en primera línea, después de las aleaciones de plomo, es el cobre; pero en la actualidad el asunto ha quedado provisionalmente circunscripto á la cuestión de las envolturas ó «camisas». Por desgracia el problema es más complejo de lo que á primera vista pudiera creerse- Sabido es que un proyectil es una fuerza, que una faerza es el producto de una masa por su velocidad, y que una masa es, á su vez, el producto de la densidad de un cuerpo por su volumen. Era, por consiguiente, muy difícil tocar á uno de esos factores sin alterar ó modificar los otros. En efecto, si se reducía el calibre, es decir, uno de los factores déla masa, era necesario aumentar la longitud del proyectil para hacerle recobrar en eje lo que perdía en diámetro; de ahí la adopción de los proyectiles oblongos, cilindricos ó oilindro-có-

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nicos. De otra parte, era preciso impedir que el proyectil cambiara de posición y se presentara de través, en cuyo caso hubiera producido heridas de gran sección transversal; para ello se le imprimió un movimiento de rotación axil forzándole por medio del rayado de los fusiles. Por último, como era imposible aumentar indefinidamente la longitud del proyectil con relación á su diámetro, se compensó la disminución de fuerza y de alcance que resultaba de la reducción de su masa con un aumento de su velocidad; de ahí la adopción de las pólvoras que imprimen grandes velocidades y de las armas que conservan esa velocidad. En este punto, sin embargo, estaba el escollo: en efecto, cuanto mayor es la velocidad de un proyectil, más destrozos hace al atravesar los tejidos, porque abandona en esos tejidos—bajo forma de acción destructiva—una parte mayor de su velocidad; en otros términos, transforma en «acción lateral», es decir, en sacudimientos, fisuras, desgarros, estallidos, etc., una mayor parte de su movimiento de traslación. En definitiva, resulta de todas estas consideraciones que, á fuerza de buscar un proyectil humanitario, lo que se ha encontrado es un proyectil sumamente mortífero. Con todo, así enunciada, esta fórmula es demasiado absoluta y, por consiguiente, inexacta. En realidad, el aumento de gravedad de las heridas por pequeños proyectiles modernos, el aumento de su acción destructora, no tiene probabilidades de producirse sino en los limites en que la misma velocidad de esos proyectiles resulta a su vez acrecida. Pues bien: estos límites corresponden al primer cuarto próximamente del alcance de los proyectiles actuales, 200 á 300 metros para el fusil G-ras, 600 á 700 metros para el fusil Lebel. Pueden ser aún mejor precisados, diciendo que la acción vulnerante de los proyectiles no se agrava sino cuando la velocidad de esos proyectiles se eleva más allá de 300 metros por segundo en el punto de impacto. La consecuencia de todo esto—y he aquí el punto esencial de este estudio—es que la adopción del nuevo armamento ha creado, desde el punto de vista de la acción vulnerante de los proyetiles, dos zonas: la una, aproximada, en la cual las heridas son mucho más graves que antes; la otra, distante, en la cual son más leves. Resulta de ello que se encontrarán en los campos de batalla dos tipos de heridas muy diferentes, las unas muy mortíferas, las otras relativamente benignas. Toda la organización actual del servicio de Sanidad en campaña de los diversos ejércitos europeos se basa en esta distinción; pues, si como ha sido dicho, las heridas graves hacen á los heridos intransportables, las heridas leves ó de media gravedad exigen la evacuación inmediata. De ahí la necesidad de la selección rápida de los heridos, y, para

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los unos, de la evacuación rápida, para los otros de la improvisación no menos rápida de los auxilios sobre el mismo terreno. Era indispensable dar estas explicaciones previas para que pueda comprenderse el papel que está llamado á desempeñar, en la técnica de los primeros auxilios, el paquete de cura. Sin embargo, son aún necesarios algunos datos estadísticos. Todos sabemos cuan mortíferos eran los combates de la antigüedad, en que la lucha cuerpo á cuerpo era obligatoria. De ello resultaba á veces, como en las guerras de los Bárbaros, la destrucción completa del ejército derrotado; y el total de las pérdidas de los beligerantes era raras veces inferior á 50 por 100 de los ejércitos combatientes. Con la invención de las armas de tiro, y, sobre todo, con la de la pólvora, ese tanto por 100 lia disminuido sensiblemente, tanto que, en la primera mitad de este siglo, la proporción de las pérdidas en el fuego desciende á 25 ó 80 por 100 y en la segunda mitad á 15 ó 18 por 100. No quiere decir esto que semejante proporción no haya sido muchas veces sobrepujada; pero en tal caso lo ha sido sólo en condiciones especiales, ó cuando la lucha ha alcanzado un grado particular de violencia y de tenacidad, como ha solido ocurrir en las guerras civiles ó religiosas. Así, por ejemplo, en la guerra Separatista en Ohickamanga y en (xsttysburgo, los sudistas tuvieron 34 y 40 por 100 de pérdidas; en Sedán, los franceses llegaron á perder 30 por 100 de sus soldados; en el segundo asalto de Plewna, los rusos—cuyos heridos, médicos y enfermeros fueron cruelmente asesinados por los turcos—tuvieron 33 por 100 de muertos. Pero estas cifras pueden considerarse como excepcionales. Puede afirmarse que hoy día, como promedio, sobre 100 probabilidades, un soldado tiene 18 de ser alcanzado en el fuego, y, sobre esas 18, 3 de ser muerto, 3 de ser herido gravemente y 1'2 de ser herido poco ó mucho; en otros términos, sobre 100 hombres, hay que contar 3 muertos, 3 grandes heridos y 12 heridos ordinarios. De suerte que la organización actual del servicio de Sanidad en campaña á lo que debe atender es al levantamiento, á la cura • y á la evacuación rápidas, así como á la hospitalización sobre el terreno de esos mismos heridos. M. G. F. (Continuará).
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PRENSA Y SOCIEDADES MÉDICAS Resección osteoplástica de Wladimirow-SIikulicz.
—Faé en 1881 cuando Mikulioz presentó su primera comunicación acerca de esta nueva operación, la cual, á partir de aquella época, ha sido practicada más de un centenar de veces, aun no refiriéndonos más que á los hechos que han sido publicados. Según el cirujano de Breslau, estu método de resección está indicado: 1." en las caries del tarso que interesan el calcáneo, el astrágalo, aei como la articulación tlbio-tarsiaDa; 2." en los casos de gran pérdida de substancia de la región del talón; 3." en las heridas producidas por armas de fuego, que interesen el talón y BUS partes contiguas. En 1890, Bydygier formuló tres nuevas indicaciones, á saber: los tumores malignos de la región del talón, las fracturas maleolares viciosamente consolidadas y, por último, los casos de acortamiento considerable de uno de los miembros inferiores. En efecto, los experimentos de Rydygier en el cadáver han demostrado que se podía obtener, por medio de esta intervención, un alargamiento del miembro por lo menos de 6 centímetros. En las operaciones hechas por Mikuliez y Samter, el alargamiento obtenido en vida del sujeto, ha llegado á ser de 7 y hasta 11 centímetros. Bruns, por su parte, practicó la operación en un caso de pie equino paralítico, con el ñn de transformar este último en un pie equino sólido y utilizable para la marcha. En Mayo de 1893, Mikuliez hizo la resección osteoplástica en un enfermo que presentaba, además de una anquilosis de la articulación tibio-tarsiana, una extensa ulceración del tercio inferior de la pierna. Tratábase de un joven de diecinueve años que, algunos meses antes de la operación, se había producido una f ractara complicada, de la pierna izquierda, con contusión extensa de las partes blandas. La fractura se había consolidado, pero la herida que existía en las partes blandas había resistido á todos los tratamientos. En la faz postero-interna de la pierna, inmediatamente encima de los maleólos, había una úlcera grande como la palma de la mano, de bordes gruesos, cicatriclales, de fondo gris verdoso y segregando un pus infecto. La articulación tlbiotarsiana se hallaba completamente anquilosada, y el pie presentaba un grado muy pronunciado de equinismo. La operación fué practicada del modo siguiente: hízose primero el legrado de la úlcera y la esciiión de sus gruesos bordes; luego, á lo largo del borde inferior de la úlcera así avivada se practicó una incisión hasta el hueso, Incisión que fué continuada del lado externo hasta el maléolo correspondiente. Fueren separadas luego del calcáneo las partes blandas del talón y de la planta del pie, se abrió la articulación tibio tarsiana y fué extirpado el tarso posterior de un golpe de sierra pasando á través del escafoide y del cuboide; otro golpe de sierra transformó en una superficie de sección plana la entalladura peróneo-tlbial. El colgajo cutáneo fué utilizado para recubrir la vasta llaga que había producido el avivamiento de la ulceración. Para adaptar convenientemente ese colgajo, fué necesario practicar algunos cortes en sus bor-

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dei así eomo una incisión tranarenal en el vértice de su convexidad. Finalmente, las superficies de sección de los huesos fueron puestas en contacto reciproco por medio de unas enturas metálicas profundas, y el colgajo fué á su vez suturado en los bordts de la herida de la pierna. El operado salió curado al cabo de dos meses, provitto de un aparato con el cual podía andar fácilmente. Un afio mis tarde fué visto de nuevo andando ya sin bastón. En la actualidad, la consolidación es completa, y no existe acortamiento del miembro, si bien la musculatura presenta un grado considerable de atrcfia, razón por la cual el operado no puede hacer una marcha un poco larga sin experimentar en la pierna una sensación de fatiga.

(Arch.f.klin,

Chir.J

M a Ü s e r e s p a ñ o l . —De un estadio balístico publicado por D. Joaquín de la Llave sobre el Maüser español de siete milímetros, modelo de 1893, tomamos los siguientes datos, cuyo conocimiento puede ser de gran utilidad é ilustración en sus relaciones con la Cirugía militar.
Velocidad remanente tangencial.
Metros por segundo.

Distancias.

Duración
d e l¡].s

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Mtiros. 0 60 100 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800 2.000 2.600 8.000 3.740

trayectorias.

Velocidad horizontal.
Metros p}r segundo^

^ y Segundos
0,07 0,15 0,31 0,78 1,24 1,55 2,26 3,05 3,94 4.95 tí,02 7.80 10,81 15,59 '24,61

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Energía totil del proyectil en el punto de caída.

— Kilográmetros.
287,9 255.6 226 8 177 4 108,2 698 616 40 7 32,6 26,4 21 6 18,1 15,3 10 6 86 9,8

687,7 673.3 628,7 643,2 471,0 406,3 357,6 323,1 296,4 276,2 257,6 239,5 200,2 167,1 131,4

710,0 669,0 630,2 557,4 435,4 849,7 300,7 267,0 238,8 214,9 194,5 177,8 163,6 136,6 122,1 131,2

(Revista Científico Militar.)
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Del tratamiento de la hipertrofia de la próstata por medio del seooionamiento y de la ligadura del canal
deferente. —Sábese que son ya numerosos los casos en los cuales una hipertrofia prostática, que haya producido trastornos más ó menos graves, ha sido tratada con buen éxito por medio de la ablación de los testículos. La castración propuesta por los doctores Bocum y Ramm para el tratamien-

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to de la hipertrofia de la próstata, parece, por consiguiente, haber hecho sui pruebas en esta afección. Sin embargo, la castración dista aún de constituir nn medio definitivo, en atención á que con frecuencia no puede ser practicada, ora porque el enf srmo se niegue á someterae á ella, ora por otras razones. De ahí que sea importante saber que, como de ello ha podido darse cuenta el doctor L. Isnardi, cirujano del hospital Cattolengo, en Turín, la castración es susceptible de ser reemplazada con ventaja, en los proatáticoit por nna operación muy sencilla, que todo médico puede ejecutar fácilmente* la cual consiste en el seccionamlento del canal deferente seguido de la ligadura de la extremidad central y de la extremidad periférica. Nuestro colega ha tenido hasta ahora ocasión de practicar esta operación en dos enfermos. El primero de estos casos no permite ninguna deducción, dado que, como ha evidenciado la autopsia, se trataba de un cáncer de la próstata, de cuyas resultas el enfermo sucumbió en el marasmo, dos meses después de la operación. En cambio, la segunda observación es muy concluyente. Refiérese á un anciano de setenta y dos afios, atacado desde bacía un año de trastor • nos graves relacionados con la hipertrofia prostática, los cuales habían rMistido á todos los tratamientos anteriores. Fué operado en 1.° de Mayo del afio corriente, y en U Junio el Dr. Isnardi pudo ya presentarle ante la Academia de Medicina de Turín como completamente curado: en efectO) la retención y la incontinencia de orina habían desaparecido por completo* Por la noche, el enfermo permanece sin orinar durante seis á siete horas. Las orinas son transparentes y normales bajj toáoslos aspectos, mientras antes contenían pus y á veces sangre. La próstata es ya imperceptible al examen rectal; el canal deferente presenta unas nudosidades al nivel de la pequeña cicatriz operatoria; el epidídimo disminuido de volumen es de consistencia cartilaginosa; finalmente, el testículo ofrece la mitad de su volumen normal. Estas alteraciones anatómicas, como se ve, son análogas á las que sobrevienen en la epididimitis blenorrágica crónica á seguida de la obliteración inflamatoria del canal deferente. Tenemos, por consiguiente, que, en el caso de referencia, el seccionamlento y la ligadura de dicho canal han producido rápidamente la atrofia de la próstata hipertrofiada, y la desaparición de todos los trastornos gravea que el enfermo padecía antes de la operación, (La Sem. Méd.)
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Del tratamiento de las septioemias médicas.—Aparte
de las septicemias de origen quirúrgico, existen igualmente, como es sabido, ciertas afecciones sépticas á las cuales se puede aplicar el epíteto de médicas, y en las que la infección se produce ora con ocasión de un pequefio des • garro de la piel ó de una erosión de la mucosa, ora por una vía desconocida (septicemias criptogenéticas). Las afecciones de que se trata han sido muy estudiadas en estos últimos tiempos; pero su terapéutica no se halla aún bien determinada. He aquí onáleí «on, según el Dr. A. Dening, Profesor de la Facultad de

- 402 Medicina de Tabinga, las líneas generales del tratamiento de esas septicemiai médicas, de las caalea ha podido observar nuestro colega gran número de casos: El reposo constituye el punto esencial de ese tratamiento. El enfermo evitará el menor esfuerzo físico, aun tratándose de las foraias leves de la afección, y para esto deberá guardar cama durante mucho tiempo; no le será permitido levantarse sino cuando se haya mantenido en un estado de apire zia absoluta durante unos quince dfas por lo menos. Hay, sin embargo, casos en que la ñebre es de corta duración y en que la temperatura recobra su normalidad á pesar de la continuación de la enfermedad. En tales condiciones, el facultativo se guiará por un examen minucioso y reiterado de los huesos, de las articulaciones, de las serosas y del corazón. Mientras los huesos y las articulaciones acusen el menor dolor á la presión, mientras las serosas sean sensibles á la más ligera frotación ejarcida en puntos localizados, finalmente, y sobre todo, cuando existe el menor trastorao funcional del lado del cora• zón, el reposo absoluto en cama se impone rigurosameete: las infracciones á esta regla pueden costar la vida al paciente. A-st, por ejemplo, una enferma de von Jürgenien, atacada de una infección estañlocóocioa—como demostró ulteriormente la autopsia—y estando ya en plena convalecencia, sucumbió bruscamente en el colapso por haber abandonado el lecho demasiado pronto, á pesar de la prohibición formal del médico. Después del reposo, el punto mi^s importante consiste en una alimentación abundante, rica en substancias albuminóideas fácilmente asimilables, así como en el uso del alcohol, que se hará tomar con preferencia bajo la forma de un vino tinto ligero de buena calidad, y del cual el enfermo podrá eonsnmir de medio litro á un litro todos los días. Las medidas terapéuticas propiamente dichas variarán según los síntomas que haya que combatir. Contra las afecciones inflamatorias del corazón y del pericardio se recurrirá á la aplicación de una vejiga de hielo sobre la reglón precordial. En los casos de debilidad cardiaca se administrarán lOg licores alcohólicos fuertes, el café, el alcanfor y el éter. Para calmar los dolores óseos y articulares se acudirá preferentemente á la fanacetina dada á la dosis deO gr. 60 ceatigr., repetida varias veces al día. Bsts medicamento no obra sino como analgésico; no ejerce ninguna acción apreciable sobre la nebro Bi sobra la evolucióa de la enfermedad. A veces hay necesidad de asegurar, por medio de aparatos adecuados, la inmovilización de las articulaciones dolorosas. Finalmente, si loa dolores son muy vivos, no hay que vacilar en practicar una inyección de morfina. Cuando existe—cosa que ocurre con frecuencia—un catarro pulmonar interno, se hace necesario administrar baños tibios con abluciones frías, á fin de evitar el colapso y estimular la expansión pulmonar. Se procurará que el enfermo tenga evacuaciones alvinas abundantes. En cambio, si existe diarrea, ésta no será reprimid i á no ser en caso de necesidad absoluta. La aparición de una hemorragia intestinal ó de la peritonitis exige la administración del opio. En loi caso» de nefritis, Déning ha conseguido buenos resultados con el

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uso déla dinretina, qne, en eiOB enfermos, ha provocado rápidamente una diaresis copiosa, después de lo cual la afección renal ha evolucionado de una manera benigna. Contra lafiebre,cuando es moderada, no hay necesidad alguna de recnriir á la balneación fría ó á los medicamentos antitérmicos, pues estos medios no producen comunmente más que un descenso insignificante y pasajero de la temperatura. Sin embargo, ai sobreviene una bipertermia excesiva, será necesario combatirla. £s obvio decir que las úlceras que han podido servir de puerta de entrada á la infección serán cuidadosamente desinfectadas, y qne, en presencia de abscesos, secuestros ó derrames pleuriticos purulentos, se procederá oportunamente á las intervenciones operatorias necesarias. (La Sem. Méd.) « *

Bromuro de etilo como anestésico en la práctica
o t o l a r i n g o l ó g i c a . — D e s d e hace dos años, el Dr. A, de Roaldes, de New Orleans, ha abandonado casi por completo el empleo del cloroformo en las operaciones breves y dolorosas de los niños. Ha recurrido al bromuro de etilo tu más de 160 casos, generalmente para amigdalotomíaa y adenoto mías, y refiere 12 casos de estos en la Memoria que ha publicado. Con el bromuro de etilo, casi se suprime el período de excitación; después de algunas inhalaciones, se produce una corta resolución muscular seguida bien pronto de contractura. No hay tendencia á la producción de alteraciones cardiacas ó de anemia cerebral; por el contrario, la cara se congestiona algo. Loa vómitos son relativamente raros. Las ventajas de este anestésico son las siguientes: l.o La rapidez de acción: bastan de treinta segundos á tres minutos. 2." El coito periodo de excitación. 3." La producción, algunas veces, de una analgesia completa con Integridad relativa de las facultades mentales, 4." La rapidez con la cual el paciente se repone de la narcosis. 5.° Las propiedades no irritantes de sus vaporea, de donde resulta una perfecta seguridad respecto al síncope ó reflejo laríngeo. 6.° La falta relativa de efdctos secundarios desagradables, tales como náuseas, vértigos, estupor, etc. 7." El estado, generalmente normal, del pulso y de la respiración. 8." La facilidad de transportarlo en comparación con el óxido nitroso que seria su rival paralas operaciones de cortadaración. Estas ventajas suponen la administración conveniente del anestésico y la pureza del medicamento. Tiene también-sus desventajas: 1." Su acción sobre el sistema glandular cuya hipersecreción provoca. 2." No conviene para operaciones de larga duración. 3.° Su instabilidad relativa. 4.° Su tendencia á producir la contracción muscular.

(Rev. de Lar. d'Ot. et de RhtnJ
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Experiencias de aeroterapia en la difteria.—La morta*
lidad ocaBionada por la difteria en el Hospital del emperador Francisco Jote

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de Praga, ha variado, según el Profesor Sanghofner, en el cuno de los siete últimos años, de 60,6 por 100 en 1887 á 43,6 por 100 en 1893. Los operados de crap (por traqueotomia hasta 1889, y desda esta época por intubación en la mayor parte de los casos) han suministrado una mortalidad que variaba du 78,2 por 100 en 1887 á 69,8 por 100 en 189S. En los c<nco primeros meses de 1^94, se aplicó el tratamieato habitual; se co itinuó en Agosto, Septiembre y algún tiempo á fin de Octubre y principio de Noviembre. Hubo 144 casos tratados sin suero antidiftérico en el curso del afio con 62 fallecidos, ó sea una mortalidad de 43 por 100. De este número, 67 casos de crup fueron tratados por la intubación de la laringe, con 41 fallecidos, ó sea 61 per 100 de mortalidad. Los casos tratados sin el empleo del suero, de Junio á Noviembre, se elevaron al número de 62, ocasionando 33 fallecidos, es decir, una mortalidad de 63,2 por 100. De 29 intubaciones practicadas en estos caaos, fallecieron 20, ó sea el 68,9 por 100 de mortalidad. Batos últimos resultados demuestran que, el período durante el cual se emprendieron las experiencias de seroterapia, no estaba favorecido por un carácter más benigno de la difteria. Desde .Tunio hasta el 12 de Diciembre de 1894, fueron tratados por el suero de Behring 76 niños atacados de difteria y 34 por el de A.ronsoa. En estos 110 casos, se produjeron 14 fallecimientos, es decir, el 12,7 por 100 de mortalidad. La intubación se practicó en 44 casos de crup, que fueron seguidos de 6 defunciones, eito es, el 13,6 por 100 de mortalidad. De los 44 casos de crup tratados por la intubación, 17 correspondían á nifios menores de dos años y suministraron 4 fallecidos, el 23,3 por 100. £a el transcurso de este mismo afio, de 22 nidos de esta misma edad, no tratados por el suero, murieron 14, el 69 por 100. Durante el año 1893, en 43 nifios de dicha edad, hubo 31 fallecidos, el 72 por 100 de mortalidad. Tal cifra de mortalidad (23,3 por 100) jamás se ha coaseguilo en los dos primeros años de la vida ni por la traqueotomia ni por la Intubación de la laringe. (Medie. Wocheuschr.) * I m p n r i d a d e s d e l a glicerina.—Las contenidas en la glicerina comercial procelen principalmente de las primeras materias que han servido para su preparación: tales son, sulfatos, thiosalfatos, snlfltos y sulfhidratos; cloruros de hierro, plomo, zinc, calcio y magnesio; arsénico y metales, ácido oxálico, materias resinosas y ácidos grasos, Los compuestos de azufre se encuentran en la glicerina cuando en su obtención se ha empleado el ácido sulfúrico; el calcio está bajo la forma de oleato. £1 ácido o&álico, que la impurifica con mucha frecuencia, se investiga por medio del cloruro de calcio. £1 fórmico y butírico, calentando gradualmente por bajo del punto de ebullición h'^^ de la glicerina con 3cc de ácido ssltúrioo coneentrado: no se producirá olor irritante. Como Ift aoroleioa es un aldehido también irritante que constituye una de

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1M peores imparidades, el profeior Coblentz (de Naeva Tork) aconaeja que ae inveatigae su preteccia empleando como reactivo la f uchtina deicolorada por el anliidrido aulf arosu (bisulñto de roaanilina): ai hay acroleina, la mezcla adquiere un color púrpura. Creen algunos químicos que el arsénico está contenido en la giicerina bajo la forma de éter arsenioso, y como éste destila á i^j^i^al temperatura que la glicerina misma, resultando difícil su separación, aconsejan especial ctiidado para preparar la glicerina con primeras materias que no contengan ar-r sénico. De trece muestras examinadas por Tegardéo, siete coatenían cantÍT dades muy apreciables de arsénico, dos únicameate indicios, y solo cuatro estaban completamente exentas. El método de investigación empleado por este autor es el de G-utseit; el hidrógeno producido por la acción del ácido sulfúrico sobre el zinc en presencia de la glicarlaa, va eliminándose lentamente, haciéndole pasar á través de un triple mullido de papel filtro, empapado de una solución saturada de nitrato de plata. La glicerina destinada á las aplicaciones farmacéuticas debe ser destiladauna 6 dos veces. (Americ pharm, Association.) *

Los microbios secundarios de la vacuna.—He aquí la co
municación dirigida por Mr. de Dantec, sobre este particular, al segundo Congreso francés de medicina Interna: «Al par del organismo específico aúa desconocido de la vacuna, existen di>'eri>as variedades micróbicas á las que ee ha dado el nombre de microbios secundarios. Estos microbios secundarios de la vacuna son muy numerosos; pero hay una clase que se encuentra constantemente en la linfa vacunal, ya se tome ésta en el hombre, en la ternera ó en el caballo: es la clase de los estafilococos. Estos estafilococos no son necesarios á la evolución de la pústula vacunal, como io indican los experimentos de Straus, basados en la inoculación de una pulpa glicerlnada que databa ya de tres meses y desprovista de microbios secundarios. Y, sin embargo, esa pulpa, con ser tan antlgnat da nacimiento á una pústula en la cual nosotros encontramos gran número de microbios secundarlos. Estos microbios, por consiguiente, provienen del terreno, y nosotros hemos tenido la curiosidad de ver si existía alguna diferencia entre los estafilococos del hombre y del animal. El mejor terreno para distinguirlos es el suero solidificado: los estafilococos de la ternera licúas ese suero; los estafilococos del hombre, no. Cuando se inocula linfa de ternera á un nifio, ya desde el primer paso la mitad de las colonias de estafilococos pertenece á la variedad humana, y, después de algunos pasos, no queda ya ningún rastro de los estafilococos de ternera. Este hecho puede servir para explicar por qué la vacunación de bra20 á brazo da lugar á la formación de cicatrices mucho mayores que la va. cunación animal, dado que los estafilococos del hombre encuentran en el terreno humano un medio de cultivo más favorable que los estafilococos de la ternera. Kn dos casos. de horse-pox observados por el profesor Layet hemos

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Mtadiado los eitafllococos aecundarioi. Alli loa estafllococoi tenían gran semejanza con los del hombre; acaio existe en esas circunstancias alguna ra^ BÓn—aparte de la mayor virulencia del horse-pox—peiT& explicar la reacción más violenta de la linfa caballar en el nifio. Muchos autores han descrito estas diversas variedades de estafilococos como les microbios específicos de la vacuna; pero no hay nada de esto, pues los cultivos puros de esos diversos microbios no solamente no dan lugar á la formación de la pústula característica, sino que ni siquiera la misma ternera se halla inmunizada contra una vacunación ulterior. fLa Setn. Méd.)

Efectos de las cebollas sobre la diuresis y perspiraCión e n l o s i n d i v i d u o s sanos.—Stawskl ha estudiado esta materia en la cKnica de Pasteruacki experimentando en ocho individuos sanos de 22 á 38 años de edad. Cada experimento duró seis días, habieu<io preparado convenieutemeute al individuo los iros días anteriores. La> cantidad que administró fué de 60 á 100 gramos. Las cebollas crudas oii cantidad de 100 gramos, tomadas coa dieta mixta, no señalaron ninguna propiedad diurética y uo afectaron la perspiración. En cinco de los ocho casos aumentó el peso del cuerpo durante la experimentación y después de la misma. La cantidad de escremeatos fué mayor, continuando en seis de los ocho casos. Las cebollas crudas aumentan el apetito, producen vi^or, causando después inclinación temporal á, la somnolencia; también causaron sed, eructos, aumento de los movimientos peristálicos, ablandando los escremofitoa y f'a\ creciendo su e.rpiilsión. (Vn. Méd.Journ.)

De la acción hemostática del dermatol.— L» experiencia ha demostrado al doctor Hecht (de Beuihen) que el dermatol (subgalato
de bismuto) eetá dotado de propiedades hemostáticas más poderosas que el perclornro de hierro, propiedades que hacen de él un medio precioso para combatir las hemorragias resultantes dd ciertas heridas superflcialss acci dentales ú operatorias. Así, por ejemplo, nuestro colega ha conseguido atajar rápidamente^ por medio de la aplicación del dermatol y por la compiesióo, una hemorrxgia procedente de una pequeña herida accidental de la lengua (de 2 centímetros de anchura y de 1 milímetro 1/2 próximamente de profundidad), asi cojno unos flujos sangaíneos abundantes consecutivos á la ablación de uDas encajadas ó i la abulsión de dientes, ñujoa que habían resistido al percloruro de hierro asociado igualmente á la compresión. Se ha servido también con buen éxito del dermatol para contener hemorragias ooDsecntlvas á la estirpación de pólipos de la conjuntiva. Si se qnitre obtener la hemostaila de una herida linear ó de una superficie qne sangra en capa, Hecht aconseja, para impedir que el dermatol sea arrastekdo por la corriente sanguínea, que se extienda primeramente sobre un*

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capa de nata impregnada de colodión, luego que ae aplique eata nata eo el panto de doide mana la hemorragia. Cuando se trata de taponar con el dermatol el alvéolo de un diente qae acaba de ser extraído, bueno es mezclar . el medicamento—á fin de aiegurar su fijeza—con una cierta cantidad de goma arábiga pulveriza ia. Hecht eitiiua que la acción hemostática tan eficaz del dermatol ei debida al ácido gálico que ette medicamento deja exhalar puesto en contasto con los líquidos alcalinos del organismo. {La Sem. Méi.) m m *

Contribución á la cirugía de las vías biliares.— Bajo
este titulo, Mermann acaba de publicar un iuteresaute trabajo en el cual nos da los resultados de 43 operaciouos practicadas en las vías biliares en la clínica de Heidelberg. Después de haber resumido las observaciones de los 25 últimos operados (<as otras 18 habían sido ya publicadas), el autor utiliza esas dos series de hechos para exponer una vez más después de tantas otras, la sintomatología y el tratamiento quirúrgico de la colulitiasis. Dado el gran número de trabajos publicados sobre esta cuestión en estos últimos añ >é, nos limitaremos á referir en este corto análisis loa hechos y las conclusiones que ofrecen un interés práctico y positivo. Sobre los 48 casos operados, sólo tres veces no se encontró ningún cálculo. En uno de esos casos tratábase de una colecistitis tuberculosa. En otro, se encontró en el curso de la operación un cáncer de la cabeza del páncreas; el primer síntoma observado habla sido una ictericia sobrevenida súbitamente y sin cólicos seis meses antes; el autor concede una gran importancia diagnóstica á este modo de iniciarse. Finalmente, en el tercer caso, las lesiones eran las de una colecistitis crónica. Tratábase de una mujer de unos treinta y cinco años, quien, desde los veintiuno, tenia cada uno varios accesos típicos de cólico biliar con ictericia. Se hizo la colecistostomia en un tiempo. Al día siguiente de la operación sobrevino un violento acceso de cólicos. Al cabo do catorce días se encoutró un ascáride que obliteraba la fístula. En los otros 40 operados sa notó la presencia do cálculos ora en la vesícula, ora en los conductos; pues bien, ocho de aquellos enfermos no habían tenido nunca cólicos; así que las más de las veces los únicos síntomas observados habían sido trastornos gástricos. En cuanto á la ictericia, no se produjo más que en la . mitad de los casos. Finalmente, dos enfermos que no hablan tenido npnc« ni ictericia ni cólicos, en uno de ellos fueron hallados cálculos en ]a vesícula y en el canal cístico; en el otro, una peritonitis por perforación fué la primera manifestación de la colelitiasis. Este último caso es particularmente interesante: se trata de una mujer de cuarenta y ocho afios que presentaba una hernia inguinal desde hacia dos afios; no había ofrecido nunca síntoma alguno de colelitiasis, cuando de repeote fué acometida de violentos dolores en el lado derecho del abdomen, al mismo tiempo que la hernia se volvía irreductible. Se formuló el diagnóitloo de

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hernia estraagalada con peritonitis. En la operación no se encontró en el saco más que ua paquete de epiplón no estrangulado. Haciendo sido prolongada la incisión por arriba, se observó una perforación de la vealCDla biliar que babia determinado una peritonitis suparada. Una asa de intestino delg'ado estaba adherida á la vesícula cerca del oriScio de perforación. Después del lavado y drenaje de la cavidal peritoneal, se hizo la colecistostomía. La curación fué completa al cabo de seis semanas. En esa mujer, el empiema de la vesícula se había desarrollado sin síntoma alguno apreciable. La intervenció fué seguida, en siete casos, de una terminación fatal, lo cual coresponde á una mortalidad de 16 p )T 100. En dos de esos casos, en realidad la muerte uo puede achacarse á la operación; además en varíes otros enfermos, lo que éita ha hecho ha sido apresurar el fatal desenlace. Como quiera que sea, el ideal soñado por Riedel, & saber, el descenso á cero de la cifra de la mortalidad, dista mucho todavía de verse realizado. Así, la intervención quirúrgica debe quedar reservada para loa casos de colelitiasis de larga duración, que hayan dado ya lugar á accesos repetidos de cólico hepático.; sin embargo, la operación no deberá ser diferida durante mucho tiempo, cuando los recursos móJicoB hayan fracasado: cuanto más pronto es practicada, en efecto, mayores son las probabilidades de buen éxito. Lá ictericia concomitante agrava el pro* nóstico operatorio, en razón directa de su intensidad y de lu duración. No pudiendo seguir al autor en su discusión acerca del valor é indicaciones de las diversas operaciones qiie se practican en las vías biliares, nos concretaremos á referir aquí sus conclusiones. La colecistotomia ideal ó colecistendisis es la operación típica en los casos en que la vesícula ofrece pocas alteraciones do sus paredes y tiene un contenido bilioso, mucoso ó seroso; es la que da mejores resultados en tale8 condiciones. La colecittectomía está indicada únicamente en los casos de ulceración maligna de la vesícula, á condición naturalmente de que el canal colédoco sea permeable^ Cuanto este último se halla obliterado por un cálculo que no es posible repeler hasta la vesícula; hay que recurir entonces á la colédocotomla, en tanto que la colecistenterostotomía se impone en los casos en que la oclusión del canal colédoco no es debida á uu cálculo. Animismo dobe acudirse á esta última operación, si la extracción directa de un cálculo del colédoco presentase dificultades harto considerables. La colecistostomía en uu tiempo es la operación típica para todos los ' otros casos. Se recurrirá á ella particularmente en el empiema de la vesícula, cuando las paredes de esta última no son el centro de ulceraciones extensas. Impónese igualnaent^ cada vez que estando la vesícula relativamente sana, el canal cístico no es aún permeable, Finalmente, en la ictericia grave puede estar indicada como operación preliminar con el fin de obviar el peligro de la colemia. La colecistostomía en dos tiempos no es de aconsejar, salvo, acaso, en enfermos que estén muy debilitadoB. {Cettrüge s, klin. Chir.)

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FÓRMULAS
Sulfito de cobre amoniaoal 20 centigramos. Agua destilada 15 gramos. U. Para tomar de tres á seis gotas dos veces al dia.

En Us poluciones nocturnas.
(M. Kela'iditis).

«te
Extracto de cicuta. 5 gramos. Aceite de ricino... 15 » Lanolina 30 » Para fricciones en la regi6u anal Hutes y deapaé» de la defecación. (L.
^ S M

M.

En las ñsuras del ano.
Adler).

BIBLIOGRAFÍA
SANATORIO QUIRÚRGICO DEL DR. D. ENRIQUE MADRAZO

Saben nuestros lectores que D. Enrique Diego Madrazo, verdadera gloria de la presente Cirugía, pertensció al Cuerpo de Sanidad Militar, y que -como tantos otros jóvenes de grandes esperanzas para el lustre do nuestra institución—desertó de sus filas en busca de justas compensaciones que aquí, en el Ejército, creía desamparadas. Pues bien; nuestro meritlsimo compañero, al abandonarnos y proyectar los destellos de su genio por más agradecidos derroteros, inauguró, con gran solemnidad, el dia 20 de Agosto del año próximo pasado un Sanatorio quirúrgico, emplazado en preciosa meseta de empinados y pintorescos montes de la ((Vega de Fas», provincia de Santander, acto que presidió el egregio patriota é insigne General Martínez Campos; y en igual fecha de este año ha celebrado, también con solemne fiesta presidida por nuestro amigo del alma é inolvidable Inspector Médico do Sanidad militar Martínez Pacheco, el primer aniversario de aquella apertura, pubiicando Madrazo, con tal motivo, la estadística de las operaciones practicadas por él en dicho espacio de tiempo en aquel establecimiento,' modelo higiénico y suntuoso de los de su clase en todos los países. De ella insertam< s á continuación un sucinto resumen como prueba del mérito de Madrazo; de la sensible pérdida que sufrimos con su separación de nuestra colectividad; de que hay en Espafia tan buenos cirujanos como los mejores del extranjero, y de que, como siga prosperando la obstinación sistemática de no conceder á los Jefes y Oficiales del Cuerpo Médico militar los mayores derechos, ya que realiza los primeros y más onerosos deberes, pronto vendrán generaciones nuevas á reemplazar el

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personal actual que, sí no son herederas do su brillo, estar&u, on cambio, más en armonía con las exigencias de la lógica que preside todos los acontecimientos humanos y se impone al fia en el ulterior desenvolvimiento de los mismos.
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OBSERVACIONES

Amputaciones Besecciones articulares ídem óseas en h continuidad. Limpieza de procesos tubercu losos ídem de procesos sépticos Estirpación de tumores Luxación irreductible Anquilosis Pie varus Trasplanta( iones y autoplastias Operaciones practicadas en el vientre ídem Id. en las vías gónito-urinarias de la mujer ídem id., id., fd., del hombre. . ídem Id. on el ojo Resección del nervio maxilar inferior Amigdalotomfas Op)-raciones practicadas en el ano
TOTAL

20 20 29

18 17 26 6 7 39 1 5 3 3 17 63 12 7
1 2

2 ¿
3 » 1 » » 5 1

9 7 40 1 5 3 3
23

65 12 7 1 2

1 aliviada,

»

256

235

16

1 aliviada

NECROLOGÍA
Dos ARSENIO GARCÍA Y MALLAVIA.—Continuando la triste y dolorosa tarea que nos impone esta Sección, tenemos que dar cuenta hoy á nuestros lectores de otra nueva víctima de la fiebre amarilla en Cuba, que, por desgracia, no será la última que tengamos que registrar en las páginas de la REVISTA. Había nacido Mallavia en Irun de Toranzo (Santander), el 30 de Julio de 1868; se licenció en Medicina en la Facultad de Madrid el 29 de Junio de 1891; é ingresó en el Cuerpo, previa oposición, por Beal orden de 23 de Mayo de 1893, con el empleo de Médico segundo.

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A su ingreso fué destinado al Hospital militar de Sevilla, y en 1.° de Julio siguiente pasó á prestar sus servicios al segundo batallón de las Antillas, en cuyo destino permaneció hasta fin de Agosto de 1894. En esta fecha fué nombrado para el destino de eventualidades en Ceuta, que sirvió hasta fin de Abril del corriente año. Trasladado al segundo batallón del regimiento de la Reina, poco tiempo pudo desempeñar este nuevo destino, porque por Real orden de 15 de Junio último fué destinado al Ejército de la isla de Cuba, con el batallón expedicionario del regimiento de Baleares, embarcando en Cádiz el día 28 de dicho mes. Destinado con su cuerpo al departamento Oriental, emprendió las operaciones de campaña, desde su llegada á la isla da Cuba, hasta el momento en que, atacado por la enfermedad endémica, falleció en el poblado del Cristo el día 9 de Agosto próximo pasado. **« Por noticias telegráficas se sabe el fallecimiento de otros compañeros, pero no daremos cuenta de ellos ínterin no se confirmen oficialmente por correo.

VARIEDADES
So ha publicado el informe oficial relativo 6, las pérdidas ocasionadas á los japoneses en la última guerra del extremo Oriente, informe que reproduce la Deutsche Heres Zeitung. El ejército de operaciones contaba 60,979 hombres, y perdió 4.113. Este número se descompone en 734 muerto* en el campo de batalla, 231 do resultas de heridas y 3.148 6, consecuencia de enfermedades. Sabido es, efectivamente, que el cólera produjo muchas víctimas en ambos beligerantes; de modo que el intorjnc japonés atribuye 1.602muertos al cólera de los 3.148 qm causáronlas enfermedades.
.*

Li ciencia ha perdido uno de sus campeones más eminentes: el ilustre Pasteur ha fallecido en Garches (Sena y Oise), 4 los 73 años de edad, después de una labor eñcicisima para el progreso de la medicina en general y en beneficio de la humanidad. Sus maravillosos y recientes descubrimientos están eula mente de todos, para que necesitemos enume> arlos: en adelante, su nombre figurará en primera linea entre los mis ilustres sabios de la época actual, por las ideas y procedimientos nuevos que se le deben, por los vastos horizontes abiertos á la ciencia contemporánea y por la utiüdai que con olios se ha proporcionado á la humanidad.

- 412 ' El dlá 15 de Octubre próximo pasado comenzarou eu el Hospital militar.de esta corte, los ejercicios^de las oposiciones anuuciadas para cubrir plazas de Médicos segundos del Cuerpo. Hau tomado parte en dicho concurso 77 Profesores médicos. * En el sorteo celebrado el día 29 de Octubre próximo pasado, para cubrir 16 plazas de Médicos primeros, con destino al Ejército de la isla de Cuba, les ha correspondido ocuparlas á, los oficiales de dicha categoría que á. continuaniÓQ se expresan: D. Carlos Vieites y Pérez, D. Luis Verdejo y Pareja, D. Adolfo Martin y Torreblanca, D. Ángel Rodríguez y Vázquez, D. Saturnino Lucas y Carro, D. Juan Algar y Macarro, D. José Lorente y Gallego, D. Joaquin Hurtado y García, D. Eustasio González y Velasco, D. Celestino Alemany y > zuares, D. David Pardo y Reguera, T). Venancio Plaza y Blanco, D. José García y Montorio, D. Miguel Férrer y Jimeno y D. Manuel Martin y Salazar. Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores: E s t u d i o s l i l g t é n l o o s d e l a i r e . Extracto de las actas de la Sociedad científica de Chile -Santiago. 1895 (Dos ejemplares). D e m o s t r a c i ó n o l í n l o a d e l oontag;I<* d e l a t u b e r c u l o s i s . jttemoria, primer premio de la Academia Médico-Quirúrgica. Por el Doctor D.José Codina Castellvi, precedida de un prólogo del Dr. D. Rafael Rodrigues Méndez—B&rceloüa,. 1895. T a d e - M e c n m d e m e d i c i n a m o d e r n a . (Guía practico para médicos y familias), por el Z?»-. D. Baldotnero Gomales Valledor.— Madrid. 1895. P r o c e d i m i e n t o a n t l d i r t é r l c o d e l D r . R o u x . Memoria presentada al Ayuntamiento de Valencia sobre el estudio hecho en París y el resultado de su aplicación en Valencia, por el Dr. Peres Fuster, jefe del laborotorio bacteriológico.—Valencia. 1895. Eia v e n d a o a u o l i u t - t e l a ó aposito vendaje «Bellver» por D.José Bellver, Médico mayor de Ejército.—Madrid. 1895. A n a l e s d e l a H e a l A c a d e m i a d e M e d i c i n a . Tomo XV, cuaderno 3.«—Madrid. 1895. l i a R é g ^ e n e r a c l ó n física^ revista higiénica y pedagógica do gimnástica, sport y juegos corporales; órgano del profesorado español de titulares de gimnástica: publicación quincenal.—Madrid. 1895. E l M o n i t o r d e l a f a r m a c i a y d e l a t e r a p é u t i c a , revista quincenal, científico profesional, redactada por D. Francisco P.ilatt Ballestero.—líSiáTid. 1895. ^ E s t a d í s t i c a o p e r a t o r i a d e l s a n a t o r i o q u i r ú r g i c o del Dr. Enrique Diego Madraso, primer año.—Santander. 1895. . ' E l á c ' d o c a r b ó n i c o , revista ilustrada quincenal, dedicada con especialidad á la fabricación de bebidas gaseosas.—Madrid. 1895,
Pinto, impresor.—Flor Bni.i, u .

