﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR

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AÑO V. MADRID 1.° DE ENERO DE 1891. NÚM. 85.

L A PNEUMONÍA ACTUAL
I No precisa que nos extendamos en largas consideraciones para justificar el epígrafe de este insignificante estudio, porque es de común evidencia que la patología humana sufre los cambios de forma que los demás sujetos cósmicos. La historia de la sifilis por sí sola, muestra bien claras las diferencias entre aquellas manifestaciones primitivas, salvajes, de t(u-mcntos nocturnos, adenitis multiplicadísimas, terminadas i)or infecciosos accesos, sólo hoy comparables á los del muermo; de aquellas caries y necrosis con profundas cloacas y extensos secuestros, y de aquellas rupias luposas que acababan en poco tiempo con el órgano invadido, ya que no con la vida del paciente; y las civilizadas formas actuales, mimadas por los bellos encajes y entrcdoses que las anidan 3- de tan disimulado origen, que requieren para su diferenciación conocimientos nada superficiales en la materia. ¿Quién observa con frecuencia aquellas formas tíficas, magistralmente descritas por nuestros mayores con el nombre de tabardillos pintados, ni aquellas fiebres gástricas, exquisitas ó ardientes, que han llegado hasta nuestros días? No es de creer que estas ni otras especies morbosas hayan desa])arecido como estados anatomo-patológicos definidos, sino que se hayan modificado más ó menos, con arreglo á variaciones impresas por agentes ptiológicos ignotos, y más, probablemente, con arreglo á los caminos, insensibles quizá, pero no por eso menos ciertos, que afectan los organismos en que se desarrollan. De la regularidad con que se desenvolvía el proceso morboso que vamos á bosquejar, según las descripciones clásicas, á la marcha seguida hoy, hay ima notable diferencia, ya bastante apreciada por los prácticos actuales. En efecto: en las Academias ha sido motivo de brillante y detallada controversia la clasificación de las pneumonías, refiriéndose unos a la preponderancia do la fiebre, suponiendo que ésta os el factor principal y secundaria la localización, y asegurando otros que la infección procedente del órgano respiratorio, actuando sobre los demas, es la resppnsable de los trastornos concomitantes. No sólo la prensa profesional, si que también las obras modernas, obedecen á

_ s¿ — estos dos criterios que, por otra parte, vienen á resultar conformes á poco que sobre ellos se rellcxiona; pero es condición indispensable tener en cuenta que la exi»'esión morbosa correspondo al estado individual ó social, y que la patología ha de ¡¡ai-ticipar del atavismo dominante. Conste de antemano que no intentamos decidir contienda alguna, sino exponer los liechos tal cual por nosotros han sido sentidos. » lí Desde 1." de. Enero de 1889 á fin de Septiembre do 1890, ingresaron en el Hospital 401 individuos, dolos cuales ]iadccieron pneumonías l)ien caracterizadas, 67; de éstos fallecieron 4 y pasaron con licencia temporal 10. Para el primer año, la proporción cori'csponde al 15,7 por 100, y cu 1890 al 17,9 por 100, cuyo aumento corresponde al periodo grippal. A los 67 casos anteriores han do sumarse 19, ocurr'dos en la oficialidad y familias militares, y algunos, pocos, del elenionto civil. Del total 8(3, fallecieruii 5. La i)roporción entre el ijulmón derecho y el izquierdo, es como o : 1. Se hicieron dobles 3, por invasión sucesiva, do las cuales hubo un fallecido y dos de éstos fueron del lado izquierdo: uno con com])licación pleural, y otro con en-, do-pericarditis. Los dos fallecidos restantes, también con lesión doble, lo fueron por manifestación granulosa. Sólo dos ó^tres de los individuos comprendidos en la anterior estadística so üallaban debilitados por enfermedades que hubieran podido considerarse como predisponentes á afecciones pulmonares; y si se exeepti'ian dos de terreno abonado ya, como lo puso de manifiesto el desenvolvimiento de la granulia, los demás son individuos fuertes, jóvenes de veinte á treinta años en la inmensa mayoría y de amplio desarrollo torácico. El alcohol, las pasiones deprimentes y la mala alimentación han de desecharse desde luego del catálogo de las causas. No sucede lo mismo respecto á los que padecieron la pandemia grippiü. Los invadidos do pneumonías, durante su reinado, la hafiian sufrido ya y estallan muchos convalecientes ó convalecidos. Lo (jue está fuera do duda es que la causa determimnfe en la mayoría do los casos ha sido la impresión del frío soco. Los cambios estacionales lian dado mucho mayor contingento que el intenso frío de los meses de invierno. Como tendremos ocasión de repetir en la descripción clínica, el frío ha actuado do dos diferentes maneras: primero, con más frecuencia sobro la superficie exterior atravesando los planos sucesivos de la pared torácica á la glándula respiratoria; en esto caso la pkurodinia ha sido la precursora de la fluxión de pecho primero y de la inflamación marcada después, con la especial

circunstancia de detenerse poco en las primeras vías hasta llegar al objetivo término; segundo, sobre la superficie interior del árbol respiratorio, concentrándogo desdo luego en las profundidades del órgano. De cualquiera manera, el frío sorprende al sujeto al levantarse de la cama desabrigado y dedicarse al aseo personal al salir de habitaciones calientes ó en el reposo después de exagerado ejercicio; de donde resulta que el ambiente rej^ele al interior la sangre periférica dando lugar á congestiones graduadas en relación al gran desarrollo vascular y á la actividad de la viscera. Y esto bastaría para doniostrarlo, si no lo demostraran tantos hechos vulgares, lo que sucedo en la congelación y la quemadura (juc, fisiológicamente hablando, obran en el sentido do c)iíor¡)0ccr ó suprimir la circulación de la superficie que las sufre, dando como resultado congestiones de los órganos ií't;rnos que hayan de suplir el defecto. Decíamos más arriba que influían poco las causas dcprinicntos, la mala salud habitual y el alcoholismo; y en efecto, nuestras observaciones recaen en sujetos que, más que para hécíicos, caminan para reumáticos. El uso del alcohol, y aun su abuso, como causa, nos parece una hipótesis poco probable. No podemos decir lo mismo respecto de los que han sufrido otra ú otras veces la enfermedad. Varios casos nos autorizan á sentar que la pneumonía no confiero inmunidad alguna, sino que, por el contrario, la primera deja abierta la puerta para otras sucesivas. Los que están positiva y especialmente aptos son los individuos que han vivido mucho tiempo en países cálidos y repentinamente se trasladan á los fríos. En ellos, más que predisposición, hay una verdadera determinación para la pneumonía y congestiones é inflamaciones de otros aparatos.—inscribimos, desgraciadamente, por experiencia personal.—Y las razones son obvias. La vida en aquellos climas so exterioriza, digámoslo así. La piel absorbo las funciones de •emunctorio general, y su activo funcionalismo trac la hiperemia que, constantemente combatida por el frío, busca una compensación que no siempre encuentra regulada, ó si la encuentra, es á espensas de la tonicidad vascular, constituyéndose casi el primer periodo de la inflamación: el éxtasis. III Realmente, Laenoc describió do admirable manera el estado del pulmón en la pneumonía. Los autores de hoy lo siguen, con las variantes introducidas en la división de periodos, ó mejor dicho, en su sinonimia, por las enseñanzas de Jaccoud, el sabio sustentador del organicismo moderno. Sería, pues, ridículo abuso, con honores de plagio, la descripción de la fluxión y exudación, coagulación y liqvefcc^

ción coiTespondientes al wfario, hepatizacionop roja y gris y trnnsfm'íHadojipMrí/Zeiíín, tratadas por los maestros. Cualquiera de estos estados se aprecia á diario; pero lo que caracteriza la pnewmonla actual es que en los fallecidos de ella se encuentran todos. Asi que, mientras el lóbulo superior ó parte de él se presenta hiperemiado con distensión de sus capilares, engrosaniiento de las células ei)itélicas, éxtasis venoso, projiagación linfáMca rodeando los lobulillos y extendiéndose á otros sanos, en el subyacente los acini están repletos de exudado fibrinoso, denso, mezclado con hematíes, leucocitos, célu-' las epiteliales y pnemnococos. Marca su distensión el aspecto granuloso, con el cual coexiste infiltración edematosa interglandular; y en esta masa compacta, roja hepatización, obscura, tirando á azulada —infarto esplénico—ó grisácea, que se deja penetrar con mayor ó menor facilidad i)or el dedo, persisten trozos aislados, permeables, y que, aunque también lluxionados, dejan i)aso al aire, y focos reblandecidos, grisáceos en su aspecto, que contienen materia puriforme, l-íean las lesiones totalmente lobulosas, ó sólo esté inutilizada una parto del lóbulo, que es lo que sucede con más frecuencia, y ha.ya sido la pneumonía central ó periférica, los bronquios correspondientes hasta su unión con los del tejido sano participan do la inflamación, y en ellos persisto 2)or bastante tiempo. En la hepatización se hallan obturados por exudado fibrinoso los más pequeños; su mucosa engrosada, enrojecida y descarnada, recuerda el aspecto que presenta la superficie interna de los grandes vasos en los individuos fallecidos de la flebitis, antes tan frecuente en las grandes operaciones. No hemos observado caso alguno en que faltara la complicación bronquial, ya ab initio, eomo comic nzo de proeeso, ya secundariamente, por continuidad de tejido. Partiendo de fuera á dentro, en los casos de pleurodinia marcada, la pleura se afceta al mismo tiempo que el pulmón, pero con la notable circunstancia de que el exudado casi siempre es seco; se hace líquido pocas veces, y cuando esto sucede, es en escasa cantidad y se reabsorbe, perdiendo la intlamación de la serosa su importancia. Esto no quiere decir que las cosas pasen siempre con tanta sencillez. La pleuresía no se linüta precisamente á la parte del parénquima enfermo: suele sor bastante más extensa. Algunas veces en la superficie pleural forma el exudado una capa semi-transparente, de medio á un milímetro de espesor, compuesta de una red fibrinosa, que aprisiona numerosas células linfoideas, pequeñas, menos opacas, de núcleo más claro y más numerosas que los leucocitos, que tam))ién existen. No hemos intentado el estudio de los pnemnococos en este producto. La neomembrana, mal llamada falsa se organiza en ocasiones, contrae adherencias con la del lado opuesto, formando bridas más ó menos fibrosas, eomo puede comprobarse

en las autopsias verificadas, después de mucho tiempo, y que hcín de oponer alguna dificultad á la expansión pulmonar, aunque no tanta que den síntomas objetivos suficientes durante la vida. Cuando el derrame os algo notable y las porciones visceral y parietal no se ponen en contacto, se organiza con dificultad, y entonces se separa fácilmente de la serosa, cuya superficie queda brillante y limpia (1). Es cierto que el miocardio se encuentra flácido, y en su interior, tanto en la cavidad derecha como en la izquierda, se encuentran coágulos, debidos, sin duda, á la i)aresí!i agónica; i)ero esto no autoriza á tener como frecuente la complicación cardiaca. En un caso, desde el pulmón izquierdo y la pleura se presentó luego la periendocarditis con que terminó la vida; mas es preciso añadir que el sujeto había sufrido antes ataques de reumatismo poliarticular agudo, y es muy verosímil que la lesión cardiaca fuera sólo avivada por la pneumonía. Por parte del cerebro %j sus cuhiertas, no se ha encontrado modificación alguna digna de mencionarse. No sucede lo mismo respecto del tuho digestivo y sus anexos. En más ó en menos, á la pneumonía acompaña inflamación catarral. Difusa y de poca intensidad unas voces, repara en poco tiempo los elementos superficiales desprendidos; pero cuando los órganos glandulares han tomado parte, aparecen las lesiones do una gastro-enteritis bastante graduada; turgencia y engrosamiento de la mucosa, sobre todo la del exófago, estómago, parte alta del intestino y conductos aferentes y elevación rojiza do las placas de Peyero. El bazo está con frecuencia aumentado de volumen. Estos datos incompletos permiten suponer que el tubo digestivo allega bastante combustible á la
auto-infeccú'm,.
ti) Uuo de nuestros Clisos, guardia civil del 12." tercio ingresó en el Huspital de esta plaza ili'spués de haber padecido una pleuro-paeumoaía. Procedía del Ejército de Puerto Rico, d"l cnal habla regresado por infartos viscerales consecutivos al paludismo. Era tal el volum'm del bazo é hlgatlo, que en un principio achacamos á ellos el grave estado del enfermo; puro como el volumen del bazo y del hígado hubieran disminuido muchísimo, continuando, uo obstante, la disnea, la tos mucosa, la tonalidad maciza del costado derecho y los accesos febriles, hubo de pensar mi ilustrado amigo el Dr. A. Hinojar, en la existencia de un derrame en gran cantidad, que comprobó en los días sucesivos. Con todas las precauciones re•'omendadas por Dieulafoy, y con el instrumento Inventado por este sabio, practicó la punción con la aguja n ú m . 2, la cual dio salida á u n a pequeña cantidad de serosidad algo turbia. Con el liquido salió u n a porción de neomembrana que obturaba siempre la aguja. En vista fie esto se decidió, dos días dospués, á practicar u n a larga incisión de siete A ocho eentlmetros, quf partiendo de la punción hecha—séptimo espacio intercostal—dirigió hacia atrás. A más de gran cantidad de líquido so expulsaron trozos de la neo-niembrana, que debían Bcrvlr de revestimiento á toda la pleura. Dejó abierta la herida, que á los quince ó veinte días so cerró por si misma, después de haber dado paso i (jastantes productos; y poco tiempo después el Individuo salió de alta, sin haber tenido fiebre en todo f ste tiempo y bastante nutriao. Hoy se encuentra en buen estado, prestando el servicio de «u clase en esta provincia.— Eos resultados de los 67 casos se deben á los Dros. A. Hiuojar y BUscu, que BOU los que tienen á BU cargo la asistencia del Hospital.

IV En la pneumonía actual existe un período prodrómico bastante tangible, que guarda cierta anología con la incubación de las enfermedades infecciosas. Está caracterizado por cefalalgia frontal, quebrantamiento, laxitud, que .|^ega al cansancio, horripilaciones, disminución del ajietito y exagerada sensibilidad á los descensos termoméoricos. Con alguna frecuencia aparecen fluxiones en órganos distantes, sobre todo neuralgias dentarias, ciáticas y pleurodinias, acompañadas ó no de ligero movimiento febril. La duración media es de veinticuatro á treinta y seis horas, después do las cuales so presenta el escalofrío inicial que abre el primer gnido—fluxión y exudación.—No siempre es único, como se asegura, sino re])oticlo, se interrumpe con frecuencia, por lo que los enfermos expresan con la frase llamaradas de calor. Único ó re])etido, el escalofrío dura do tros á ocho horas y coexiste con él aumento de temperatura axilar: á su terminación, ó antes, so presentan el dolor y la disnea, si la localizaeión es periférica. El dolor tiene un foco máximo, punta de costado, que corresponde más bien á la pleuritis: se irradia hacia el aMonien y los músculos torácicos y dificulta el decúbito lateral y los movimientos respiratorios. La disnea consiste sólo cu una dificiütud mecánica que hace que la respiración sea un tanto superficial y acelerada. Pero en el curso del primer día estos dos síntomas adquieren carácter mixto, es decir, que á líi2>itiizada se añade la sensación de peso, que la insi)iración trata de vencer para llevar á cabo la expansión vesicular. Por este tiempo la temperatura ha subido á '¿9"5, el pulso es frecuente y lleno, la cara animada, brillantes las conjuntivas, las encías algo Ijultuosas; la lengua, con capa saljurral ligera en el centro, mués ¡ira los bordes y punía irritados, destacándose como puntos salientes las p!q)ilari caliciformes de color roj<: grana. Sin sed notable hay anoruxia, muchas veces vónjííos pertinaces do moco gástrico y ijroductos biliosos, a.'jricción, orina escasa, sedimentosa, cargada de urntos. Al finalizar el primer día, remito la fiebre un grado ó grado y mcd'o, ]>or la mañana ó ])or la tarde; y desde ahora debemos consignar que es!ias remisiones, basiantii graduadas jiara poderlas comparar con las del paludismo, so vorificají en la primera mitad del día, y las ascensiones térmicas desde las tres do la tarde generalmente. La auscultación deja percibir disminución del murmullo vesicular, y por la percusión se encuentra subniatitoz marcada. A estos síntomas suelen añadirse dos que tienen verdadera significación diagnóstica: el aumento de temperatura do cuatro á siete décimas, y la chapeta

de la mejilla en el lado afecto, sobre In cual tanto llamaba la atención nuestro inolvidable maoBtro el Dr. Bantoro. ConBÍKto en una mancha capí critcmaíosa, de color inaH subido ciue el del resto do la facies. Cuando ocupa los dos pómulow os do temer que la pneumonía sea doble. Jaccoud la ha observado en PÍ mignio antes dol escalofrío iaieial. En la segunda ascensión, la temperatura so eleva hasta 40°5 en los casos de mediana intensidad, rara vez hasta 41", y durante ella es ya bien marcada la sul)matitez, la ausencia del murmullo respiratorio y graduada la dispnca. En una palabra, todos los síntomas aumentan con la íicbrc. FA roce pleuritico es bastante claro. Entre el segundo y tercer día aparecen los síntomas locales característicos. El estertor crepitante, soco y fino, se observa muy bien en la inspiración, pero es poco durable, se mezcla pronto con el suhcrepitante de burbujas medianas ó gruesas, pero secas al principio, del cual es preciso disociarle por representar fase diversa. La tos es seca, cuesta trabajo arrancar los productos segregados, y éstos son escasos en número y de pequeño volumen, viscosos casi tanto como la gelatina y de color ambarino y á veces amarillentos. Se adhieren á la escupidera y no se mezclan con la saliva ni con el agua, sino que permanecen separados y apreciables siempre. Ellos y el estertor crepitante fino que les "antecede poco ó es contemporáneo, caracterizan el periodo do hepatización roja ó coagulación dol exudado, de los autores. A esta altura, es decir, cuando la espectoración se ha presentado, siquiera sea muy escasa, deben marchar ya unidas en la descripción las formas central y periférica. La forma central, que después de todo no varía en la esencia, sino en la región anatómica, presenta hasta este periodo de consolidación tantas dificultades do diagnóstico, que en algunos casos—en los niños sobro todo—más l)ien se sospecha que se conoce. En efecto, el dolor pasa con frecuencia inadvertido i>ara el enfermo, la percusión no suministra dato alguno, y á los síntomas generales se puede atribuir la ligera disnea y la rara tos. La auscultación en todos sentidos, y muy especialmente en el hueco axilar y en la fosa-infraospinosa, suele anticipar algo la manifestación do los estertores, de la broncofornía, soplo tulnuio y vibraciones vocales. La cliapota de la mejilla y la diferencia térmica, con más motivo sirven de síntomas reveladores; pero hay que. confesarlo, no son pocas las veces (jue la pneumonía central sorprendo al práctico con su presencia. "i a debute por la pleura ó por los bronquios, al tercer día se encuentran en apogeo los signos físicos. La percusión da la nota dura en un pequeño espacio y la submatitcz en mayor extensión. El estertor se presenta mezclado: siendo todavía seco se puede a])reciar sin es-

— 8— fvierzo alguno en la in piración, y espiración aunque es más notable en la primera. Ija broncofonia y el soplo tubario son bien claros, y las complicaciones pleuríticas secundarias se manifiestan por el frote característico; pero como el ciérrame es poco notable, cuando existe, y el pulmón por otra parte so halla en parte permeable, faltan de ordinario la egofoníay la tandií^cxitkla pedoriloquia afónica. L9, temperatura que se había elevado «al máximo en la segunda ascensión se conserva hasta el día cuarto alrededor de o9'5" con oscilaciones de un grado. Las respiraciones varían entre 28 y 37. La disnea aumentada, los esputos son francanientc herrumbrosos, la tos frecuente y entre seca y húmeda. Las encías están rojizas y tumefactas á veces, la lengua punteada, seca y histrosa en el centro: astricción y orina escasa y obscura. El delirio [¡rescatado á veces con la ascensión del segundo día, desaparece, 3'dismiiuiye considerablemente el dolor de costado. Durante el cuarto día, la fiebre remite algo; la temperatvn-a, por la noche, alcanza como cifra máxinuí 39,4'^. Los esputos son herrumbrosos, con algunas estrías de sangre y aireados, presentando entre su masa pequeñas burbujas, cuya forma recuerda la de los lobulillos. La espectoración tiende luego á hacerse más líquida: la tos, de seca y penosa se vuelve fácil y húmeda. La matitcz es menos marcada y los estertores son de retorno, aunque pequeños, dando á conocer el principio déla resolución ó liquefacción del exudado. El borde libre do la encía es blanquecino—Knea eufólica—la lengua se conserva seca, rojiza y brillante en el tercio anterior, y punteada en los bordes. Molesta poco la sed al enfermo; jiero hay algo do tendencia al V(')mito, l.'gera epigastralgia y astricción todavía. Cuando la inflamación permanece limitada allólnilo primitivamente afecto, que es casi siempre el inferior, desde el quinto día remite la fiebre, disminuye la disnea y la submatitez y los estertores son gruesos. La lengua está ya hximeda, aunque saliurrosa, y el estómago tolera alguna alimentación. La orina se Inice más clara y abundante, el enfermo hace una dci>osición natural ó blanda y entre este día y el séj)timo con un suiíño ligero, jiero reparador, desaparece la fiebre, sin fenómeno críf.co digno de mencionarse. Es de advertir que, veinticuatro horas después, suele subir el termómetro á 38,5':'para descender á la normal y entrar el enfermo en convalecencia. Eñ la gran mayoría do casos, entre el cuarto y sexto días, aumenta algunas décimas la temperatura, aqueja el paciento dolor en sitio más alto que el ocupado anteriormente y por la auscultación y percusión se viene luego en conocimiento de que ha sido invadido el lóbulo superior. Este i)resenta el estertor crepitante fino, mientras ol inferior el de retorno. La esiiectoración es característica. En

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la masa constituida por esputos herrumbrosos, mucosos y blandos, 86 encuentran los pequeños, viscosos y ambarinos del nuevo proceso que lleva menos intensidad que el precedente. Sin embargo, el estado adinámico aparece entonces ó se pronuncia. El pulso se hace blando, pequeño y depresible, la fiebre conserva su carácter remitente y suele observarse ligero timpanismo abdominal, sin gargullo; y la terminación, por ligera diarrea ó por lisis, se verifica entre el duodécimo y decimocuarto días. La ext'insión del procesíj es casi la regla cuando el afectado es el pulmón izquierdo, en cuyo caso se extiende al vértice. En los niños y personas debilitadas por vma causa cualquiera, la temperatura sube poco desde el principio, las remisiones son notables y en general los síntomas están bastante rebajados. Esta forma recurrente sirve de transición á la llamada tifoidea, que actualmente incluye una quinta parte de casos. Los síntomas torácicos se pronuncian poco, y los datos suministrados por la percusión y auscultación no son claros. Eu cambio, desde el principio, ó desde el tercer día en adelante, alarman los que se refieren al aparato gastro-intcstinal. El delirio bajo, el coma vigil, la indiferencia, el insomnio y la constancia del decúbito, dan cuenta del estado tífico. La lengua se pone roja, seca y gruesa; los vómitos son frecuentes, espontáneos ó provocados })or la ingestión de cualquier substancia. Desde el cuarto al quinto día se aprecia ya la propagación superior del proceso torácico; los estertores son confusos, la espeetoración variegada y escasa, de manera que no corresponde, ni con mucho, á la extensión de la lesión. La disnea suele ^er acentuada, y las respiraciones superficiales oscilan entre 28 y 34. Por estos días el pulso es pequeño y blando, y pasa do 120 por minuto. Dos veces hemos observado epixtasis ligera de la fosa nasal correspondiente al lado afecto. En los días sucesivos desaparece el delirio, pero se conserva el estado de sonuiolencia, la cara se hace estu¡)orosa y aparecen el fuligo, el meteorismo y el gargullo ilíaco. A x'esar de que la pneumonía ha invadido también el vértice, la temperatura rara vez pasa de 39", y las oscilaciones llegan á 37, de manera que casi haj' apirexia, coincidiendo con un estado sumamente grave. Éntrelos días noveno y decimocuarto la espeetoración se facilita, haciéndose mucosa; el corazón se reanima un tanto; se presentan una ó dos deposiciones; un sueño corto facilita el funcionamiento del sistema nervioso, y al dia siguiente el enfermo es otro. A veces un eritema generalizado le molesta por algunos días y hace subir algo la temperatura por veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, al fin de las cuales, con la apirexia completa, se ha humedecido la lengua, lia desapareido el alarmante estado abdominal y, auncjue los estertores

— 10 continúen, se hacen gruesos y la espectoración abundante, con lo cual puede contarse entrada ya la convalecencia, pero no franca, pues el catarro bronquial hace creer á muchos enfermos que se han constipado de nuevo, y la susceptibilidad gastro-intestinal es tan exagerada, que dificulta la alimentación sólida por más ó menos tiempo. Pero no siempre pasan las cosas de tan feliz manera. En ocasione»^, raras por fortuna, se suprime la espectoración y la supuración de los revulsivos empleados; la percusión da la nota de matitez más graduada, y por la auscultación llegan al oído estertores de varios tamaños, con predominio de los gruesos, que ponen de manifiesto la infiltración gris, ó mejor dicho, el enclMrcamiento pulmonar; la disnea se acenta'ui; la cara palidece y se afila; las fosas nasales están pulverulentas; se presenta la diarrea, y con un hipo de mal augurio, ó sin él, se vci'ífií^a el fallecimiento en el más completo colapso. ^' ÍJH indudable existencia de periodo prodrómico; la marcha remitente de la fiebre; la graduación de los síntomas del tubo digestivo desde el ])rineipio; la terminación por lisis, y la muerte, más que á la asfixia debida al colapso, indican que la pneumonía actual es de de naturaleza infecciosa. ¿Proviene la infección de influencia estacional ó cstacionar'a? ¿Obedece al desarrollo de un germen especial y único? f,0 procede, finalmente, como en otros muchos procesos morbosos, de mitoinfección, por absortdones de principios tóxicos para el organismo? La disensión de estas interrogaciones nos llevaría demasiado lejos. Debemos manifestar, no obstante, sin engolfarnos en detallos, que la modificación en la fiegmasía j^ulmonar viene observándose hace ya algún tiempo en diferentes climas. En cuanto á que el pnevvioroco sea exclusivamente el generador de la pneumonía, no lo afirmamos ni lo negamos por ahora: no hacemos más que ponerlo en duda. Su existencia es constante, al decir de los escritores actuales. Nosotros hemos comprobí.do el aserto en casos grippales y en otros, libres de la influencia de la pandemia pasada en los esputos de segundo y tercer periodo. Seprepontan entro mallas defibrina y otros microeocos, afectando la forma de grano ele trigo, como si estuvieran formados por la unión de dos cocos, (j mejor, de dos bacterias unidas, de color blanquecino y refringontoH. 8e destacan mucího mejor en las preparaciones coloreadas con azul de anilina. Nuestras preparaciones últimas han sido hechas por el Dr. C. ^Maestro y examinadas en vmión del ilustrado catedrático de Física del Instituto provincial, Dr. Rueda. Con todo, el mici-ol)io de Priedlander v Netter de1ie halier existido

— 11 — t;ieinj)re, y, por tanto, si él es la causa única, los efectos debieran 8er constantes. El cuadro clínico llevaría sólo variación en la extenMóii ó intensidad del local enfermo, lo cual no sucede ciertamente. La (luiowfecciAn es un hecho que entraña superior importancia. Basta recordar, que al efecto, las células del epitelio bronco-pulmonar caen mezcladas eon el plasma fibrinoso exudado en el interior de los alveolos y tubos pequeños, y su degeneración se verifica en contacto con los leucocitos, microbios y el aire. Quizá éste sirva de fermento para la forinación do píomainas ú otros productos de la deseomposiciiin orgánica, los cuales, absorbidos por la red linfática y por los capilares sanguíneos, han de llevar al torrente circulatorio, y éste á los demás tejidos elementos nocivos, en cuyo trabajo ponen buena parte, sin duda, las absorciones de los productos degenerados en la mucosa gasisro-intestinal. La marcha de la pneumonía actual es recurrente. Es raro que la inflamación se circunscriba á un solo lóbulo. La propagación de abajo á arriba es la regla: la inversa se observa pocas veces; y tampoco es frecuente la presentación primitiva en los lóbulos superiores. La duración es indeterminada. En algunos casos el cielo febril termina en el quinto ó séptimo día, cuando la "pneumonía se limita; pero repetimos aquí que esto sucede pocas veces: lo más frecuente es que la fiebre termine del décimoprimero al decimocuarto días, lo cuál no quiere decir que la restitución á la integridad anatómica se verifique con tanta premura. Sucede á veces que, terminada ya la fiebre, la gravedad persiste y se sostiene por varios días con el estado tífico ó luyaresia cardiaca que amenaza con una terminación funesta. Mas aunque esto no sea, la regeneración epitelial os muy lenta; el estado catarral, las susceptil)ilidades respiratoria y gástrica son manifiestas durante mucho tiempo, sobro todo en los descensos de temperatura ambiente. Y claro está que esta manera de terminar la pneumonía es un estado crónico, más ó menos grave, pero de existencia indudable, debido otras veces á infiltración glandulíu-. Nt) hemos tenido ocasión de observar la terminación por aliccsos. VI Reconociendo la curabilidad de la pneumonía por los solos esfuerzos de la. naturaleza, recomiendan muchos prácticos el tratamiento expectante ó aconsejan el empleo de los medios higiénicos únicamente. Miichos opinan que no puede imponerse una regla de conducta fija, sino que cada caso particular debe tratarse según sus circunstancias; y señalan tal diversidad de medios terapéuticos que su mención sola sería un trabajo de penosa erudición. En nuestro país.

— 12 — la gran mayoría emp'ior de preferencia el niétudo qno ¡¡uede caliliearee de debilitante, ya por convicción propia ó impuesto frecuentemente por la medicitM vulgar, n m y respetable en los partidos rurales. Pero observando lo aferrado que cada cual sigue en su sistonuí, y los gloriosos resultados que todos obtienen, so viene á deducir cj^ue la }»neuTnonía es de por sí inocente, ó mejor, que los pneumónicos gozamos de gran resistencia vital. EJs difícil adoptar u n t e m p e r a m e n t o temperado en la cuestión, descartando exclusivismos de escuela y juicios preconcebidos, no siempre beneficiosos para el paciente. El método expectante no existe. La exjiectación, p u r a nos parece desde luego la negación de la terapéutica; pero cuando se acompaña de medios bigiénicos es ya u n tratamiento racional, en ciertos casos, que puede sufrir ventajosa comparación con el microhicida, tan encomiado por los que pretenden pasar ])or modernísimos, cpie lo abandon a r á n , es seguro, tan pronto como l a caprichosa m o d a les impulse ])or nuevos senderos. Haiícmos alusión «ilos antitérmicos, salieilatus, antipirina, antifebrina y salol, cuyos resultados en nuestras manos S(in á propósito para apagar los entusiasmos más fervientes. Algunos prácticos emplean también el sublimado corrosido !en dosis fraccionadas, sobre el cual, así como sobre el frío aplicado locodolenti, carecemos de exi)eriencia j)ersonal. Nosotros emj)loamos el tratamiento clásico, modificado con arreglo á la naturaleza de la p n e u m o n í a actual. Entre los (pi3 usan las evacuaciones sanguíneas basta la desaparición de la cusirá y las repiten y acompañan del contra-cstinmlismo rassoriano couvirtiendo las elínic-as y alcobas de los pneumónicos en verdadero Spolliarium, y los que las pros(;riben por conqjleto, bay im error de sisteiuct que ct)nviene desvanecer. E n más de u n caso, cuando la congestión es manifiesta y extensa, hemos apelado á la sangría moderada. La sangría local—aplicación de ventosas escarificadas y sanguijuelas sobre todo, —ha sido siempre m u y útil, tanto en el sentido de libertar los órganos afectos de sobrecarga penosa (¿ue i m p i d e la transformación y absorción de los exudados, como p a r a calmar el doloi-, lo cual verifican casi con t a n t a seguridad y con monos peligro que las inyecciones de morfina y otros opiados, nocivos á todas, luces. Los antimoniales—kermes y óxido blanco—ayudan ixiderosamente la liquefacción, empleados á dosis moderadas; pero como contraestimulantes, aparte de la intolerancia por irritación gastro-intestinal, provocan el colaposo cardiaco del cual se sale á duras penas con el empleo del alcohol y la digital. Sea alta ó baja la fiebre, la c^uinina da siempre buen resultado. Cuando la ^•ia gastro-intestinal t o m a gran ])articipación en la enfermedad, hemos usado los purgantes salinos y algu)ias veces un emético, al principio, como aconseja la mayor

—m —
parte de autorop, BÍn haber olrtcnido bencík'io aljíuuo. Por el contrario, la rovulpión—ta]iHÍa en lap señoras y niños y cantárida en el hunilwe—son de utilidad, á la terminación del proceso. Concretando lo relativo á este importante asunto, ordenamos para l)cliida usual, agua azucarada ó infusión de flor de malva. Del sulfato de (piinina tres gramos, extracto de genciana c. s., ])ara hacer treinta pildoras, de las cuales ha de tomar el ení'ermo'dicz por la m a ñ a n a del día primero, ocho el segundo y seis diarias hasta terminar. Si la l)iuumunía es extensa ó h a y siinomas congestivos, sangría do 240 gramos; y más o r d i n a r i a n u n t o de doce á veinticuatro sanguijuelas al costado afecto, seguidas de aplicación do una gran cataplasma de harina de linaza caliente ó tihia, según convenga dar salida á menor ó mayor cantidad de sangre. Con frecuencia es preciso prescindir de toda evacuación, en cuyo caso, :i más de la (quinina dispíjnemos del h)oc blanco F. E. '2.50 gramos, kermes mineral ú óxido blanco 50 centigramos, para tomar una cucharada cada hora; solemos adicionar á la poción anterior 30 gramos de jarabe de d'gital, y susi)enderla, sin perjuicio do usarla en la tcrndnación, cuando hay intolerancia giistrica ó se presenta el estado tífico de cuarío á (juinto dia. Entonces, con ]a a])]icación do los revulsivos ó vcxicante, prescribimos: agua carbí'tnica ])ara b(;1)ida á pequeñas porciones: del cocimiento antiséptico incompleto oíK) gramos, una ó dos cuehradas cada hora, alternando con vino de Jerez; y cada cuatro ó sois horas una jicara de caldo colado, atendicíudo en adelante al tratamiento que indi(iu.en los síntomas,
F. Soria 21 de Noviembre de IsíHi. FiDALGO. Médico sef^undo.

PRENSA Y SOGÍEDiDES MÉDICAS
Si)l>re el valor terajiéutico de latí courliiiuu'loiics del liidratu (le d o r a l y hi aiitiiiiriuii (1) íurmula el doctor (i, í^ée las conclusiones siguientes: ] ."^ L; s cloral-autipiíiiuis á la dosis de dos ú tres ¡_'r:;uios son medicamentos somníferos comparables al d o r a l . 2." >'o tienen acción ]>aral<»ésica. :!." Deben iiroscril)irse en los cardiacos, sol:re todo cmin<lo ]>re8entan trastornos de conii)ensación, por(|ne a u m e n t a n d o el éstaxis san,t;uíneo favorecen la aUnniiinnria. ()i I.a, i|\io coitioue una moU'Cnlii d • tiidi'^ito de doral por otfii de antipirina se llama iiu)n"('loral-nnti|iiriiia; la <i\ie se f >rina (•011 dos mulyciilas del primero p r una de la s<>i^'iiud:!, m-Alv el nombre de Iiicl'jral-auUiin-iua

Hipnosis.—Cloral-autipirinas.—

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1." Pncflen a d m i n i s t r a r s e i m p u n e m e n t e , como somníferos, á los aórticos en el período de compensación. •5." No ejercen acción alsruiia soi)re la disnea, sea ésta cardiaca ó pulmonar. C).*^ l í n algunos casos a u m e n t a n liííerameiitc la diuresis. 1 .^ Son t a n irritantes del tuljo digestivo como lo es el d o r a l . 8."^ Comparadas con el s u l í o n a l , y los sonmíferos de la serie clorálica (cloralimido y cloralamido), las moiio y bicloral-aiitipirinas, resultan muy inferiores en ra/.ón <le su ucci<Jn dej)resiva sol)re el corazón y los vaso;?, siguiera esta acción depresiva sea menos marcada (¡u<' la del d o r a l . (La Mcd. Moderno.)

Tratamiento del coriza agudo.— EI i)r. Jioreii-Mackeuy.ie
aconseja al principio de dicha enfermedad el empleo del polvo siguiente, q u e se usa a s p i r á n d o l o por la nariz, solamente por veinticuatro horas: Sulfato de m o r ñ n a Subnitrato do bismuto M. Después, para impedir (jue se presenten s í n t o m a s de Ijronquitis, emplea las siguientes pildoras: K x t r a d o de belcvii 2 decigramos. Polvo de ac()iiit() 2 » Calomi^lauos 5 centigramos. Polvo de ipiH'iu-Ui.iía 5 » M. y li. dos pildoras que se t o m a n por la noche. Al día siguiente, en a y u n a s , so a d m i n i s t r a u n p u r g a n t e de tartrato de sosa y sen. (Rcv. it. de Tcrap. é Higiene.) 12 centigramos. 35 decigramos.

Observaciones sobre el cocimiento blanco de Syd e n n a n i . — M . l l a m o u v i n h a traliajado u m c h o prO])onióndose investigar el pa])t!l q u e d e s e n q i e ñ a la miga dejian e n el cocí miento blanco le Sydenfiam, papel qu^ lia sido u n jioco ]irol)lemático antes de ahora. I.os tarmacologistas nos enseñan q u e contiene u n a materia acida, pero sin si ñahir cuál es )U'iK'isamente. Kn efecto: la decocción de miga ile iian presenta una reacción francamente acida, de tal m a n e r a , que se la pníMle d(<iiiostrar directamente, si bien su investigai.'ión es algiin lanli) delic:id:i, pues después de luiber intentado en vano su completo aislamiento, ^ l . P a i n o u v i i i tuvn 1.-! idea de utilizar ciertos reactivos coloreados q u e se h a n empleado en las investigaciones tisioli'igii-as. De modo q u e sometiendo el producto de la decocción d é l a miga de p a n á la acción del reactivo de Neffelrnann (ácido fénico y percloruro <le hierro), h a hecho constar que ésta produce en aquél i n m e d i a t a m e n t e la reacción amarilla característica del ácido láctico, h a acidez, pues, de decocción de la miga de p a n es debida á este último ácido.

— 15 — Tanto más interesante es ente resultado, cuanto ((ue dicho ácido se ha lireconizado con éxito en el t r a t a m i e n t o de ciertas diarrea». De dos m a n e r a s puede efectuarse d i c h a investigación: 1 .'^, recogiendo en u n tubo de ensayo unos cuantos centímetros cúl)icos del cocimiento citado, y en él se d e r r a m a n algunas gotas del indicado reactivo; éste, perdiendo inm e d i a t a m e n t e su color violeta, i)asa á amarillo; 2.''', colocando u n a s gotas de la decoción en u n vidrio de reloj colocado sobre u n a hoja de papel blanco, y añadiendo una gota de reactivo, el cual pierde su color inmediatamente y toma el amarillo característico.

(Jouni. de Pharm. el dí Chim.) C h a n c r o s u l c e r a d o s . — A c e t a n i l i d o . — K . i>. líasiievitch refiere tres casos de chancros ulcerados (un chancro duro en una mujer y dos
blandos en dos homlires) <iue, espolvoreados con acetanilido, curaron en muy ]ioco tiemjio. El acetanilido en estos casos es superior al iodoformo, pm'sto que es inodoro y a u n á dosis elevadas no provoca fenómenos de intoxicación; además, es más b a r a t o que el iodoformo, lo cvial no deja de ser inijiortante en determinados casos. (L'Unión Mcd.j

Clorosis. —Aceto-fosfato de cobre. — E l Dr. láegeois h a expuesto secretamente ante la Sociedad de Terapéutica de P a r í s varios casos de clorosis, en los cuales ha obtenido m u y buenos resultados merced al siguiente t r a t a m i e n t o . Prescribe al principio de cada comida u n a o dos pildoras jn'eparadas seg ú n esta fórmula-.
Acetato neutro de cobre Fosfato de sosa cristalizado Polvo de regaliz y glicerina M. para u n a piblora. 1 centigramo. 5 centigramos. c. s.

Poco tiempo antes de las comillas a d m i n i s t r a 15 ó 30 gotas de t i n t u r a <le nuez vómica, ó A gotas amargas de Beaumé; á la mitad ó al fin de la comida una cucharada de j a r a b e <le nienta con ácido clorhídrico medicinal. El citado jirofesor manifiesta (pie la idea i\e este t r a t a m i e n t o se la sugirió el empleo de las jireparr.ciones de cobre en la tu!)erculosis t^egún el método de Lutod (<le Keiius;, y asegura (lue ha sido perfectaiiient(> tolerado i)or gran n ú m e r o de ])acient<>s, sin sobrevenir cansancio n i faliga del estómago. H e aquí eiimo explica el í)r. Ijiegeois las curaciones obtenidas: El cobre no es, como el hierro, un agente hematogeno i'i generador directo de los glóbulos: no reconstituye directamente la materia albnniinóidea activa de los glóbnh 8 rojos, ó sea la hemoglobina. Pero tampoco los hipofostitos, el clor u r o d.? sodio, el m a n g a n e s o n i el arsénico rehacen directamente la hemoglovina y los hematíes, y, sin embargo, su empleo da lugar á cjue aquélla y éstos reaparezcan en las proporciones fisiológicas. Lo que sucede es que en la clorosis, más que la disminución de la hemoglobina y los h e m a t í e s , se observa

— 16 — wns. falta pcrmnwuk de oifrgía fin hts transfonnacioiics orgánicas, una (lisiniíiníimí dd consumo di oxígeno en la intimidad de los tejidos. Aliora l)ie<l; á semejiíiiza do los liipofosfituy, t'l c i o m r o de nodio, el uianprimeso y el arsénico, ol cobro activa los camliios gaseosos entre la sangre y los tejidos; estimiilrt la hematosis y estimula asimismo las fimeiones de la vida vegetativa. El estímulo del a p a r a t o digestivo se traduce ])or a u m e n t o , del apetito; por una asiuülación más rápida y más perfecta, no sólo del hierro, sino t a m b i é n del carliono, (lA ázoe y del azufre, elementos constitutiV0.S de la hemoglobina contenidos en los alimentos; se traduce, en fin, sin que intervenga el hierro como medicamento, i)ür una activa reparación globular, puesto que los órganos lienuitopoyéticos, que p a r t i c i p a n taud-iicu del eslimulo indicado, favorecen por este medio la génesis de IOK heuuitohlastos y su transformación en h e m a t í e s . (Bidl. gen. do Therap.)

Los histólogos alemanes <lesignan con el n o m b r e de pac{nidermia laríngea u n a lesión localizada en las parles de este órgano, revestidas de opitelium jtavimentoso, disposición que se encuentra sobre todo en la cara posterior de la laringí^ en los jirocesos vocales y detrás de la scuerdas vocales inferiores. Estos territorios de la laiinge son susceptil)les de a u m e n t a r de volumen y ofrecer al examen laringoscópico el aspecto de verdaderos t u m o r e s de a n c h a base y vértice poco m a r c a d o , sinuilando verdaderas vegetaciones ])0r su aspecto irregular, vegetante y d e n t a d o ; son poco coloreadas blan<iuizcas ó grises, }• ])or lo general, no se ulceran. 8u estructura es la siguiente: separado el ei)etilium forma verdaderas p a p u a s que salen al exterior ó penetran en el tejido ¡¡atológico, formandoon él h u n d i m i e n t o s m u y marcados. T o r d e h a j o el tejido celular se|encnentra dentado, vascularizado y suele contener organismos de ilistintas enfennedades, tales como células gigantes y bacilos de la tuberculosis. E n este tiltimo caso la alteración invade divei'sas partes de la laringe, y pueden encontrarse interesadas en u n a extensión m u c h o mayor de la ordinaria. El Dr. Chiasi ha dado cuenta al Congreso internacional de IScrlín de sus estudios acerca de esta variedad de Icsiíui lai-íng(>a, y ast'gura en su memoria ipie la p a q u i d e r m i a se presenta en distintas eul'erjuedailes (sífilis, tulierculosis, catarros crónicos de la laringe); en una ]>alabra, que la zona de epitelium, susceptil)le de enfermar de este modo, pue<le irritarse bajo las influencias más diversas. La laringitis tuberculosa de forma esclerosa y v e g e t a n t e , d e s c r i t a por M. t i ü u g u e n h e i m , no es otra cosa qiu' la paipiidermia de Chiasi (>n los tulierculosos, y el t r a t a m i e n t o empleadc» ]ior este u n s m o autor en la citada enfermedad, cualquiera que fuera la causa de ésta, ha consistido en la eslirpación endolaríngea de los t u m o r e s . 'Hidl. (jen. de Therap.)

Paquidermia laríngea.-

17 —

SECCIÓN P R O F E S I O N A L
LAS BARRACAS-HOSPITALES
Uno de los más interesantes ti'íi!)aios presentados á la Sección X V I I I del Congreso Internacional do Ciencias Médicas, celel)rado recientemente en Berlín, es, sin d n d a alguna, el essudio del Dr. H . Nimier, acerca de las l^arracas-hosiiitales portátiles. Muy contadas son las naciones en ([uc los ejércitos que operan en territorios civilizados, se ven obligados á recurrir á estos albergues para atendía- en ellos á sus (uifernios y heridos, puesto (pie la asislencia de értos ¡)uedc llevarse á cabo en l)U(!nas condiciones en edificios susceptibles de transformarse fácilmente en enformerias; pero cu los campamentos, y sol)rc todo en las cpidenrias de rápido desarrollo, pueden prestar grandes servicios estos hospi^iak'S ligeros. Aceptando la utilidad de las barracas-li()S[)itides cuando las circrmstancias impongan su uso, y ].)rcscin<liendo de las ventajas é inconvenientes ([ue tenga esta clase de alojamientos comparada con las tiendas de campaña, merecen la iireíereneia las construcciones portiitiles ó transportables, y entre éstas opta el Dr. Nimier por las que mejor llenen las siguientes condiciones: 1.", ser de fácil transporto y tle ráp:'da 'nstalación, y 2.", reunir mejores condiciones higiénicas. Los tipos de liarraeas ideados por el Conumdante de Ingenieros, M. Espitaiier, por la casa ToUet y por el Dr. Olivo, cuyas ventajas no h a n sido todavía comprobadas prácticamente, merecen ser conocidas, y en osie concepto las describe el Dr. Nimier en la comunicación citada anteriormente. El Comandante Espitaiier propone un tix)o de Ijarraca desarmablc cu\'as paredes y arnuidura son de cartón sometido á una ])reparación especial que le hace duro, comi)acio é inalterable, sin que deje de ser ligero. Las paredes de la barraca son huecas, y consisten en una 'serie de bastidores do abeto ó de cartón, culnertos por sus dos caras con una hoja de cartón de cuatro ndlimctros de espesor. Un hospital de esta clase, midiendo 22,<S0 metros de largo por 6,70 metros de ancho, cuyas ])aredcs fueran do tres metros de altura y cuyo tejado se elevara en el caballete un metro más, daría IGii metros cuadrados do suiíe-.-ficie y •570 metros cúbicos de capacidad; do modo (¡ue jio-

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dría servir para 24 enfermos, cada vino de los cuales dispondría de 5,35 metros superficiales y de 19 metros cúl)ieos do aire. Pues bien; esta barraca-hospital pesaría 6.500 kilogramos; sus materiales ocuparían 60, metros cúbicos, que podrían ser transportados en dos vagones plataformas ó en cuatro ó cinco coches, y costaría 8.000 francos. La barraca Tolleí os ojival, de 16 metros de longitud por 6 de anchura y 4,10 do altura hasta la clavo de la bóveda, j ' p e r m i t e q u e cada uno de los 20 enfermos que puede contener, disponga de 15,40 metros cúbicos do a i n ^ La a r m a d u r a de esta barraca es de hierro; las paredes están formadas por dos hojas de pai)el endurecido, entre las cuales hay papel de ])aja en hojas agujereadas y encoladas. El peso total de esta barraca se acerca ii los 7.Ü00 kilogramos, sus materiales ocuj)aráu 20 metros cúbicos y su coste se eleva tiuubién á 8.(KK) francos. E l Dr. Olive h á hecho construir una barraca, cuyo techo y paredes consisten en l)astidüres do madera cubiertos de tela metálica fina, sobre la cual hay una capa de jelatina endurecida con el bicromato. E.sta construcción, capaz para 10 camas, mido 5,80 metros de latitud, 7,40 de longitud y 3 de altura; })esa 1.500 kilogramos, que se reparten en dos cajas formadas con las falúas del ])ÍKO, y su coste lio pasa de ¿5.(KJ0 francos. Q.

ST-o i=t ]v<r xj-x-^f^ s
129
Clorhiilratu de i'ociiiiiii Acido clorhídrico medicinal lílixir de Ciariis Agua destilada M. P a r a tom.ir u n a copita desimcs do eiida comida. 5 ilecí^r. "20 » 250 gramos. f)0 »

En la dispepsia gastrálgica.
(Huchard.)

130
Acido banzoico Uorax Agua M. Para t o m a r tres c u c h a r a d a s g r a n d e s al día. 4 ¡erramos. O » 800 »

En la polaquiuria.
(CliMin.)

— l!i

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131
Jiromiiro de rulnclio y de a m o n i o . . . . . (i erramos Agua (leslilada 100 » .lavabo de corteza de n a r a n j a amarga 20 » M. P a r a tomar dos á ocho cucharadas repetidas en dos ó cuatro veces al día.

En la epilepsia.
(Laufcnmíer.)

ASOCIACIÓN

FILANTf.ÓPlGA

DE SANIDAD KILiTAR

El día 28 se celebró la J u n t a j^eneral de íia de año, en cumijlimiento de lu dispuesto en el art. 33 del rei;iamento de dicha Asociación. Abierta la sesiíjn por el Si. Presidente, y después de leída el acta de la anterior, cine lué ai)rohada por u n a n i m i d a d , el Sr. Tesorero dio cuenta del estado del fondo social, jíveseutando el lil)ro de Caja y comprobantes de los ,"af:(os, resr.Pando el siguiente balance: Existencia anterior en ] 3.873,65 1." d e E n e r o d e 1800. Iniporte d(> h; recaudación de cuotas men-í" sualep ToU. i 21.4ür,,08 17.(j21,43 Abono de 4 cuotas funerarias C.000,00 Giro de las misnras !),00 Devoluciini de cuotas do ()3,r,o socios fallecidos sin derechos á la funeraria, . RociliDs devueltos de dados de baiti Inr|ivi-;-i)s y irnstos de escritO!'Í(;.

(iratilicaciones mensuales al encargado del cobro de los recibos Total 0.378,75

KESPMEN Entradas Salidas . Existencia en Caja. . . . 21.495,08 6.378,75 15.110,33

Al p r e g u n t a r el Sr. P r e s i d e n t e üi se a p r o b a b a n las cuentas presentadas, '^1 Sr. Pérez de la p a n o s a manifestó el deseo de (pie se n o m b r a s e previamente u n a Comisión ijue las reyiwara, pues como Contador qne era, estalla en ello interesado; pero la J u n t a n o lo creyó necesario, a p r o b a n d o el anterior baUuu'e y acordando wn voto de gracias para los Sres. Tesorero y t'ontador. Seguidamente, el Sr. Tesorero propuso á la J u n t a (¡ne debía precederse a la 8usi)ensi.in de los descuentos mensuales y llanuir la atenciiín de algunos socios morosos, coiu'cdiéndoles u n i)lazo p a r a ponerse al corriente con Tesorería. í,a J u n t a acordó participar á los señores delegados cpie, u n a vez i^aUsfecho el descnento correspondiente al mes de Diciembre, suspendan el cobro hasta nueva orden, y conceder u n m e s de plazo á los socios q u e se ha-

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lien cu ilcseuliii'i'lu lie alirniüi cantiilrul pura püncrse al rorricnte i o n 'l'csuii' ría, sienilo liados dv l):ija, sin más aviso, una vez terniinailo el mes de Eni.'ro El .señor Secretario, después de rotrar qnc s(! hicictic constar en acta el sentimiento que había cousado el fallecimiento do los socios cuya relaciini se expresaba en aquélla, uuiuifestó (¡ue, debiendo procederse á la renovación «le los cargos de Presiilente }• Vocales secundo y cuarto de la J u n t a directiva, podía u n a Comisión n o m i n a d o r a iiresentar u n a c a n d i d a t u r a con los nombres de los que h u b i e r a n de elegif'se p a r a los citados cargos. La, J u n t a por u n a n i n ú d a d , ¡i propuesta del Sr. Sauz, acordó <jue fuesen reelegidos los 8res. Florit, Jiménez de la P a r r a y ,'^antos, y qnc constase en acta u n voto de gracias á la J u n t a l ü r e c t i v a , por sus gestiones en beneficio de la Asociación. El Sr. ¡'residente en noinbre de todos los indivi<luos de la Directiva dio las n;racias por la distinción de ([ue h a b í a n sido objs'toy no Inibienilo nnís asuntos de que tratar se dii'i por terjninado el acto. El Sonrolfirio,
A N T O N I O DK SANTOS.

M. Cornil terminó el 21 del mes jjriiximo p a s a d o la serie d(^ conferencias q u e ha dado en (d iros]iita] Laennec, con (d tin de exponer los resultados obtenidos del enqileo de la inyección Kocb en varios casos de tiiberculosis. La opini<')n del citado jirofesor puede sinti'tizarse en estos términos: E n la tuberculosis articular sin fístula, el remedio de Koch prodiu'e eniI)eoramiento en vez de mejoría; en la tuberculosis del epididimo, los i'csultados no son m á s satisfactorios; en la ile la lai'inge se tiene que proceder con cautída, si no se (iniere poner en gr;',v<> pídigro la vida del enf<'rino;y i'csiJícto de la tuberculosis p u l m o n a r , fuerza es reconocer (¡ue hay tiue])erder la mayor parte de las esjieranzas que Ko(di hizo concebir, ]tuesen la n u n o r jiarte de los casos, su trataniiento especial pue<le ser muy [leligroso. No hay (pu' jiensar si(iuiera en emplearlo cnanclo se trata de granulia, de formas agudas <'i galopantes, ó d<> tuberculosis gr:!n:do,-;a de forma ])ueum()nica; en la tisis avanzada, con grandes cav(M'nas, se <'()nqii('nde bien (|Ue las inyecciones serán 110 sólo im'itiles, sino nocivas; y en l:i. tisis inci[)ienteconvieiie abstenerse de emplearlas porque d e t e r m i n a n (>n ciei-tcjs casos coug<'Stiones intensas, hemoptisis, derrames pleuríticos y otras graves complicaciones. Parece, l}nes, que el método ile Koídi s<'do podrá tener a.plicaciíin en m u y cont;idos casos en que la eliminación de los tejidos necrosados ])ueda verificarse fácilmente. P o r su pai'te, el jirofesor M r c h o w y el I>r. Kwald h a n demostrado en la Sociedad de ]\[edicina Berlinesa, que el líquido de Koch no modifica en man e r a alguna la morfología del bacilo de la tuberculosis. F i n a l m e n t e , la m i s m a D^i'tíohc J/-!d. Woch.-^nsúrift, en el n ú m e r o del 18 de Diciembre, publica u n ¡irtículo d<d profesor (V.erny, e m i n e n t e cirujano de lleidelberg, protestando en cierto modo de (pie continúe envuelta en el misterio la composici(')n del liquido de Koch, contra cuyo secreto se reljcla j u s t a m e n t e la mayoría de los médicos. EstaWecimiento tipográfico de Enrique Jaramilio y C.*, Cueva. 5. - Ma'lrilT

