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AÑO XV

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NÚMERO

MADRID I." DE DICIEMBRE DE

347

LAS TUBERCULOSIS A&UDAS EN LOS CUARTELES

Con este título publicó en los números 328 y 330 de esta REVISTA un concienzudo é irreprocliable trabajo el Médico segundo Sr. Torremocha. Sus artículos me hicieron repasar algunos datos y observaciones que, sobre ese asunto, había recogido en las sesiones del Tribunal médico militar de Pamplona reconociendo inútiles y en las salas de medicina del mismo hospital. El haber tenido que formular en el término escaso de un mes cuatro propuestas de inutilidad á favor de cuatro soldados tuberculosos, en los que la enfermedad siguió un curso rápido, me decide á escribir el presente artículo. Pero mientras el Sr. Torremocha comenzaba su trabajo dando implícitamente por sentado que en los regimientos no ingresan tuberculosos, y con esta base se dedicaba á recordar medios de infección para expUcarse el por qué de esas tuberculosis de marcha rapidísima que forman la mayoría de las que en salas de hospitales y en juntas para reconocimientos de inútiles observamos, yo, siempre que se me ocurre pensar acerca de esta materia, lo primero que me pregunto es: ¿ingresan tuberculosos en los cuarteles?, y cada vez voy afirmándome más en la creencia de que ingresan muchos, unos que se dan por inútiles y otros que terminan su vida militar con su tuberculosis latente. Y en esta convicción no voy solo; me acompañan casi la totalidad de los Médicos militares que se han ocupado de este asunto. Buena prueba de ello es que cuando de profilaxis de la tuberculosis en los ejércitos se trata, la primera conclusión que se establece sioinaiiN un.-se.

— 578 es la de restringir en lo po8Íl)le el número de tuberculosos que ingresen; y cuando todos los Médicos civiles se preocupan hondamente de la lucha contra el bacilo para impedir el contagio de la tuberculosis, y discuten sobre si es más importante y más hacedero robar terreno á esta mortífera plaga, ó, por el contrario, disminuir las ocasiones y riesgos del contagio, los Médicos militares, aun los alemanes, país en el que se da importancia preponderante al germen sobre el terreno, andan desacordes de sus compañeros, y buscan tan sólo el medio de diagnosticarlos precozmente, más que para eliminarlos con rapidez, para impedir su ingreso. En estos tuberculosos que ingresan es en los que creo yo se dan con mayor frecuencia, por n ) decir que únicamente, las tuberculosis agudas y subagudas. Que la tuberculosis pulmonar necesita un cierto tiempo de incubación, es sabido; aun en las infecciones masivas se observa ésto; recordaré para comprobarlo el contagio experimental del mozo del laboratorio de Tappeiner, robusto, bien constituido y sin antecedentes morbosos, que se contagió por permanecer largo tiempo en una habitación en la que se habían arrojado gran cantidad de materias bacilíferas en estado pulverulento para contaminar experimentalmente cobayos; pues bien, dicho individuo murió de una tuberculosis subaguda que se desarrolló al cabo de algunos meses. Afortunadamente son excepcionales estos casos y no existen, por lo tanto, gran número de observaciones, pero la que cito es bien demostrativa. No cito las múltiples observaciones de epidemias de tuberculosis en una casa, en oficinas, etc., porque en ellas se habla de tuberculosis de forma ulcerosa, crónica, común, en las que no puede apreciarse con exactitud cuál es la duración del período de incubación, ni tampoco la fecha del contagio; de modo que aunque en todos ellos se observan también largos períodos, al parecer, de incubación, no los aprovechamos. Pues bien; los casos que se observan de tuberculosis pulmonares de evolución aguda, igual aparecen en soldados que llevan largo tiempo en filas que en ios recientemente incorporados.

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Desgraciadamente las estadísticas sanitarias del ejército español son algo incompletas, y en las líneas que á los estragos producidos en las filas por la tuberculosis dedican, no se ve más que su distribución por regiones y por Armas; pero no se dice una palabra de los tuberculosos muertos ó declarados inútiles en relación con el tiempo de permanencia en filas, ni su distribución por meses, ni las oscilaciones que en la gráfica mensual presentarían, con relación á la época en que se incorporan los reclutas, y todos estos datos son muy importantes para que no se les tenga en cuenta. Y los Médicos militares, sólo aquéllos que residen en las capitales de región, pueden reunir número bastante de observaciones para presentar estadísticas parciales ea que se hiciera referencia á los datos antes mencionados, y que yo sepa no han sido recogidos por nadie, ó al menos no han sido publicados. Si resultara equivocado y algún compañero los hubiera recogido, le agradecería infinito me digera dónde y cómo podía consultarlos. Por esta razón tengo, contra mis deseos, que referirme á estudios y estadísticas llevadas á cabo en ejércitos extranjeros. Ya en 1877 los Médicos militares portugueses presumían que la mayor parte de los tuberculosos que morían ó se declaraban inútiles ingresaban ya enfermos. No recuerdo el nombre del Módico militar que en un libro sobre enfermedades del soldado sentaba esa afirmación, pero en la biblioteca del Instituto de Higiene militar creo debe encontrarse. Los Médicos militares franceses han ll«gado á la misma conclusión. Catrín, en 1890, escribía en el Lyon Medical: «Por regla general se puede decir que todo individuo que se tuberculice después del primer año, es un contagiado en cuyos antecedentes hereditarios ó personales no se encontrará la tuberculosis; en cambio, los predispuestos (tuberculosis latente ó terreno W o rable, poco importa), serán atacados en los seis primeros meses de servicio». Pues bien; hoy en día, los Médicos militares franceses, no sólo se han confirmado en esa opinión, sino que han ido mucho más allá en ese terreno. Y no es de extrañar eso; Kelsch, que en 1893

— 580 — se preguntaba si en el ejército no había «que reintegrar las ideas sobre el contagio de la tuberculosis al estado en que se encontraban antes del descubrimiento del bacilo de Koch», asegurando «que el soldado lleva la tuberculosis al cuartel más frecuentemente que la toma», terminaba su comunicación á la Academia de Medicina de París diciendo: «para nosotros, Médicos militares, hay un primer objeto en la campaña contra la tuberculosis: impedir á los tuberculosos latentes la entrada en el ejército»; no es de extrañar, repito, que Kelsch se atirme hoy día más en esa opinión, después de haber podido comprobar lesiones de pulmón, pleura y ganglios mediastínicos, con ayuda de la radioscopia, en soldados aparentemente sanos, y no haber podido en cambio, hallar lesiones tuberculosas en conejillos de Indias, á los que inoculó polvo recogido en los cuarteles. No creo yo que el polvo de los cuarteles nuestros no sea bacilífero; los Médicos militares que se encuentran en el Instituto de Higiene podían fácilmente comprobar ésto; poro que con la radioscopia encontraríamos muchos soldados de buenas apariencias con lesiones tuberculosas, de eso estoy plenamente convencido; y aunque no dispongo de aparatos radiográficos, dispongo, por lo menos, de un estetóscopo, y con él he podido encontrar modificaciones en los ruidos respiratorios, indicadores de lesión bacilar, en el vértice de muchos soldados que ni tosen, ni se fatigan, cumplen sus servicios militares perfectamente, no presentando síntoma general alguno y muy escasos locales, y á los que ni se puede proponer por inútiles, ni si los propusiera los aceptarían como tales, como Kelsch no propuso por inátiles á sus soldados radiografiados. Y de ésto estarán convencidos y podrán convencerse todos los Médicos militares que ausculten á los soldados de sus regimientos en las revistas mensuales. He visto proponer para licencia trimestral á varios convalecientes en los que existían estas pequeñas modificaciones en los ruidos normales de sus vórtices, aspereza, tono más elevado y largo de la respiración, etc.; algunos volvían completamente restablecidos y seguían la vida militar; pero entre las

- 581 — observaciones recogidas tengo una que se refiere á un soldado del cuarto batallón de Artillería de plaza, el que disfrutó una licencia por estas causas que cito, y á poco de su vuelta al servicio reingresó en el hospital y hubo que proponerlo por inútil. Recientemente, con ocasión de la primera revista mensual de las últimamente ordenadas, fui anotando los soldados en quienes encontraba algo sospechoso; pues bien, fueron 10 ó 12; de ellos, todos, menos uno, continúan prestando servicio con sus rudezas respiratorias en los vértices, pero sin el menor asomo de bronquitis, y sólo uno, al mes siguiente, presentó una ligera acentuación en ellos; le ordené se presentara á reconocimiento; á los tres días estaba en el hospital con la propuesta de inutilidad formulada; á los quince su traslado á Vitoria á sufrir los reconocimientos reglamentarios; era un poco peligroso por su estado, supongo que morirá pronto. Era un recluta de los incorporados en Marzo último, y que seguramente ingresó tuberculoso en el ejército. Esto que ha visto Kelsch, lo han visto también los Médicos alemanes. El Dr. Schjermig, en una comunicación que sobre la tuberculosis en el ejército alemán presentó al Congreso de Berlín de 1899, comunicación en la que existen datos muy instructivos, se inclinaba á esta misma opinión, sobre todo al ver que el número de tuberculizados en el primer año de servicio excedía no poco á los tuberculizados en los otros dos; y lo que el Dr. Schjermig afirmaba por estas y otras parecidas razones, lo confirmaron más tarde los Médicos militares alemanes encargados de reconocer los voluntarios para ingresar en la Guardia Real. Deseando eliminar todo individuo atacado de tuberculosis, por latente que ésta fuera, re solvieron apelar al procedimiento más seguro de diagnóstico precoz, cual es la inyección de tuberculina. Tantos fueron los individuos, en apariencia sanos, que reaccionaron á esta prueba, que hubieron de renunciar á usarla, so pena de no poder hacer el reclutamiento. Al igual que con la radioscopia, se vio cuan grande es el número de tuberculosos latentes que tienen toda la apariencia de una salud y una robustez perfecta. Es la única prueba que conozco de inyee-

— 582 — ción de tuberculina á hombres sanos, pero es bien demostrativa. Por lo demás, en la patología animal se había visto cosa idéntica: Nocard vio reaccionar á la tuberculina vacas que acababan de obtener premios en concurso de ganados. En su flamante estudio sobre la etiología de la tuberculosis pulmonar en el ejército, publica su autor, el Médico mayor de segunda clase J. F. A. Rouget, una serie de investigaciones hechas sobre la sero-reacción en la tuberculosis; hé aquí el resumen de los datos obtenidos: Sobre í l casos de tuberculosis abierta, 11 sero-reacciones positivas. Sobre 49 enfermos sospechosos de tuberculosis incipiente por el examen clínico, 45 sero-reacciones positivas. De 123 individuos hospitalizados por afecciones diversas que no presentaban síntoma alguno de tuberculosis, 80 sero-reacciones positivas. Es decir, que cuando se emplean medios que ponen muy de relieve la menor alteración tuberculosa posible en el organismo, es tal el número de atacados que se descubre que nos vemos imposibilitados de pensar en su empleo para hacer una selección rigurosa, porque si es preciso desechar el 65'8 por 100 de los reconocidos no tendríamos ejército posible. Sólo pueden utilizarse en los hospitales y en las cajas de observación de las Comisiones mixtas para diagnosticar con rapidez y precisión, si una bronquitis sospechosa, si trastornos gástricos de hiperestenia generalmente, si taquicardias que no son palpitaciones y que no coinciden con lesión cardíaca, si anemias incipientes, son ó no de naturaleza tuberculosa. Sólo entonces, cuando se ven aparecer síntomas que anuncian la probable explosión de aquel foco, pero siempre entonces, porque 8i no se les diagnostica pronto su lesión avanzará y tal vez á pasos más agigantados que fuera de la vida militar pudiera hacerlo. Y no se crean exagerados los datos mencionados, que tan extraordinario número de tuberculosos revelan en el ejército. En la Academia de Medicina de París sostuvo el Dr. CoUiu que

— 583 — de 100 individuos de todas edades y profesiones, 30 eran tuberculosos; Guillot cree lo sean el 20 por 100 después de los diez y seis años; Wolf y Kelsch creen que son la mitad; Baumyesten va más allá, y cree tuberculosos el 75 por 100 de individuos. El Dr. Hergueta cree que en Madrid lo son el 33 por 100. Las autopsias d« Brouardel, Dejerine, Pizzine, etc., son las que sirven de fundamento á estos datos. Pues bien; comparemos estas cifras, tomemos como tipo el 33 por 100, que no es la mayor, ni con mucho, y como el número de inútiles que se dan por las Comisiones mixtas es inferior á éste, tendremos que admitir que ingresan muchos tuberculosos; y como en el ejército tampoco se desecha por inútil el 33 por 100 de los reclutas, aun sumando á los muertos é inútiles por tuberculosis, los que se desechan por flegmasía crónica del aparato respiratorio, tuberculosos en su inmensa mayoría, queda demostrado que no sólo ingresan, sino que terminan su tiempo de servicio muchos tuberculosos. De donde se desprende: 1.° Que la tuberculosis pulmonar es en el ejército una enfermedad de importación. 2.® Que la vida militar no es fatalmente causa de que los procesos tuberculosos latentes se exacerben, pero que sí somete á prueba algo ruda la resistencia orgánica del sujeto. Y 3." Que al aumento de esta resistencia deben dirigirse muy principalmente nuestros esfuerzos. Y no se vea en ésto negación de que la lucha contra el bacilo sea infructuosa, no, hay dos razones poderosísimas que la abonan. 1.0 Que en el ejército ingresan también soldados no tuberculosos á los que es preciso evitar el contagio. 2." Que individuos portadores de lesiones tuberculosas en estado latente (ganglios mediastínicos infectados, lesión locahzada en los vértices, etc.), pueden reinfectarse por inhalación de nuevos y virulentos bacilos tuberculígenos. Pero una campaña contra las demás infecciones se dejaría sentir en las cifras de tuberculosos ingresados en los hospitales. Así, por ejemplo, de 24 casos de tuberculosis pulmonar, cuyas

— 584 — notas conservo, observados todos ellos en el ejército, 7 aparecieron en la convalecencia de otras infecciones, y en todos ellos se trataba de tuberculosis de evolución rápida; 2 fueron consecutivos á fiebre tifoidea, muriendo uno de ellos al mes de iniciarse los primeros síntomas; 4 se tuberculizaron, ó al menos se declararon francamente tuberculosos en la convalecencia de la grippe, todos ellos con tuberculosis de evolución rápida, con gran reacción general, uno de ellos murió sin poder salir del hospital, y uno fué diagnosticado de tal en la convalecencia de una pneumonía. No es el número de casos recogidos y expuestos suficiente para poder sentar afirmaciones rotundas, pero sí lo bastante para fijar la atención en ellos. Además, otro de los 17 restantes tenía antecedentes de estancia hospitalaria de larga duración y licencia por enfermo, consecutiva á dicha estancia, de terminación reciente. Es decir, que casi en '/, de los casos fué otro bacilo el que preparó el terreno para que el de Koch pudiera realizar sus estragos. Las primeras fatigas de la vida militar, son las que, junto con las infecciones, ponen más á prueba la resistencia orgánica del individuo. De los 24 casos antes citados, 14 ingresaron en los hospitales con su tuberculosis durante el primer año de servicio, es decir, pertenecían al grupo de los que los higienistas consideran desde luego como tuberculosos á su ingreso. De uno de ellos ya he hablado anteriormente; dos meses antes de su hospitalización presentaba alteraciones en los ruidos respiratorios de uno de sus vértices, el izquierdo; en otro de ellos también pude comprobar su anterior tuberculización; tres meses antes de su ingreso en el servicio padeció una pleuresía, de la que le aseguró el Médico no había quedado completamente restablecido. Desde entonces no había desaparecido por completo, ni algo de tos, ni cierta disnea á los esfuerzos. Auscultándole pude percibir restos de su pleuresía en el vértice izquierdo, junto con los síntomas de una tuberculización pulmonar, en la que comenzaba el período de reblandecimiento. No es aventurado suponer que dado el corto número de pleuresías no

— 585 — tuberculosas, hasta de que Landouzy dijo que toda pleuresía lo es mientras no se demuestre lo contrario, y la evolución ulterior de su enfermedad, la que padeció este individuo antes de venir á filas, era tuberculosa. De estas 14, 7 fueron de evolución rápida, 6 de curso subagudo y una de evolución ordinaria, advirtiendo que los tuberculosos de los dos primeros grupos tenían, por regla general, mayor preponderancia de síntomas generales que no de síntomas locales en su comienzo, y sólo cuando los primeros eran muy acentuados se generalizaban los segundos. El mayor número de tuberculosos eliminados del ejército en el primer año de servicio ha llamado la atención de todos los higienistas militares, y ha sido una de las causas que los inclinaron á pensar que se trataba de tuberculosos latentes á su ingreso en filas. Sin embargo, yo creo que ni son preinfestados estos individuos en su totalidad, ni contagiados todos aquéllos. Un individuo débil puede contagiarse en los primeros meses de servicio; un tuberculoso latente puede, con ocasión de una infección, convertir su tuberculosis cerrada en abierta. Lo que hay es que e^i los primeros meses se reúnen no pocas concausas en contra de los débiles; el alejamiento del hogar, la fatiga de la instrucción (conste que la llamo fatiga y no exceso de trabajo), el cambio del medio y la consiguiente aclimatación de la vida del campo, sitio de donde proceden la mayor parte de los reclutas, á la vida urbana con multiplicación de sus defectos, hacinamiento, falta de aire, de luz, etc., y la defectuosa alimentación, defectuosa primero por monótona, segundo por insuficiente, todo ello conspira contra el soldado; y los débiles, los de pocos medios defensivos contra la infección, los que se desmineralizan fácilmente y resisten poco las fatigas, todos esos son víctimas de todas las infecciones, la tuberculosis entre ellas, y como el bacilo se ceba en organismos debilitados la infección es de marcha aguda y rápidamente mortal. En resumen; más que como individuos expuestos á infección masiva rápida, considero á estos tuberculosos, ó como preinfecta-

— 586 — dos á quienes una infección hace tomar grandes vuelos á la tuberculosis, ó como débiles, preinfectados ó no, en quienes el bacilo, ya alojado en su organismo ó no, encuentra unas resistencias orgánicas muy inferiores á las necesarias para hacer evolucionar la enfermedad de una manera lenta.
FEDERICO G. DELEITO, Médico segundo.

XIV Umm

DE LA ASOCilil ÍRAIESA DE WÉi
París, Octubre Ae 1901.

La Asociación francesa de Cirugía, fundada en 1884, cuenta hoy 433 miembros, de ellos 44 fundadores. Conforme á su reglamento debe reunirse una vez al año, por lo menos, en asamblea general; coincidiendo con esta asamblea, ha de celebrarse en el mes de Octubre, en París, un Congreso, siendo en lengua francesa las comunicaciones y discusiones relativas á los temas presentados. Del 21 al 26 del corriente mes ha efectuado su XIV Congreso dicha importante Asociación, y habiendo asistido á la mayor parte de sus instructivas sesiones, en el gran anfiteatro de la Facultad de Medicina, ofréceseme ocasión de redactar algunas cuartillas con notas que no carecerán de interés. En la sesión inaugural, versó el discurso del presidente, el famoso Cirujano del Hotel-Dieu Dr. Lucas Championniére, sobre «El método antiséptico en el pasado, el presente y el porvenir». Examinando el trabajo quirúrgico llevado á cabo en el próximo pasado siglo, recuérdase en este discurso la gran transcendencia de la obra realizada por Pasteur y por Lister, deduciendo que la cirugía, tal como hoy debe entenderse, «es una ciencia nueva que

- 587 — resulta de un descubrimiento moderno», y que tan sólo á estos hombres eminentes se debe la aparición de la cirugía operatoria y científica. Contrasta esta afirmación con el concepto que á principios del siglo XIX tenía Boyer, imaginando que apenas quedaba ya progreso que alcanzar á la cirugía de su tiempo: tan adelantada la creía. En la actualidad, evitando la acción de los gérmenes sobre los tejidos, la reparación de éstos se verifica, según lo ha demostrado Lister, sin complicación alguna, sin que la supuración se produzca; desarróllanse de un modo regular los fenómenos que conducen á la curación, y los resultados de las operaciones son, en cierto modo, matemáticos, siempre que la protección contra los microorganismos se establece eficazmente. Este principio fundamental ha hecho de la cirugía «una ciencia regular, comparable á las otras ciencias», rechazando el empirismo á que antes de Lister se hallaba supeditada. Y no ha de pensarse que el único cambio introducido en la cirugía con el nuevo método, consiste en el empleo de substancias antisépticas que favorecen el trabajo de cicatrización; Lucas Championniére hace notar que, si á ésto se redujera la obra listeriana, sería justo advertir que Lister tuvo distinguidos predecesores, y aun los antiguos no carecieron de una noción fundamental, empírica, de las substancias cicatrizantes. « Toda la práctica verdadera ha sido fundada, hasta en sus menores detalles, por los Cirujanos de fines del siglo xix». El autor del discurso declara estar orgulloso de su participación en ese que considera como el nacimiento de una ciencia nueva, y juzga que ha de engendrar desastrosos resultados la tendencia que hoy se advierte á olvidar una parte de los principios de Lister. La primera deformación del método ha sido ocasionada por la exageración en el uso de los antisépticos, infundiendo al Cirujano temores y desconfianzas. El exceso se ha acentuado, sobre todo, en el empleo del iodoformo. El abuso del ácido fénico motiva su substitución por «1 subli-

- 588 — mado, siendo así que dicho ácido tiene ventajas probadas en una larga experiencia. La esterilización del material de aposito á beneficio de la estufa contribuye á disminuir el uso de los antisépticos; pero esta disminución tiene por consecuencia aumentar extraordinariamente las dificultades de la cirugía, que resulta mucho más complicada é infiel. La asepsia encuentra su principal aplicación en la cirugía abdominal, pero tampoco aquí está exenta de inconvenientes numerosos. En regiones muy expuestas á la septicidad, las consecuencias de suprimir los antisépticos pueden ser funestas. En las operaciones articulares, muy especialmente, sobrevienen las consecuencias de esta supresión. Las estadísticas son cada vez más difíciles, pues la comparación de los hechos se presta á interpretaciones; las primeras estadísticas pudieron formarse sin dificultad, oponiendo á una mortalidad ilimitada los resultados de una cirugía segura, que no debe contar fallecimientos imprevistos. Al comparar series antiguas y series recientes, éstas resultan siempre favorecidas, puesto que da experiencia, aun con el empleo de la antisepsia, desempeña un papel capital». Aduce ejemplos tomados de su extensa práctica para notar el valor de los argumentos formulados por los partidarios de la cirugía sin antisépticos. El primero de estos ejemplos se refiere á la cura radical de la hernia, con un total de LOSO operaciones y una mortalidad de menos de 0'68 por 100. De los 7 fallecidos, tratábase en un caso de hernia epigástrica, y en el otro de una eventración. Si se busca la proporción, incluyendo tan sólo sujetos jóvenes hasta los vein titres años, resulta sin mortalidad. Busca el segundo ejemplo en la cirugía articular. En el transcurso de veinte años ha practicado 110 resecciones de rodilla, sin mortalidad alguna debida á la operación. En otras resecciones, del hombro (15), del codo (47), de la muñeca (11), de la cadera (4j,

— 589 — tibio tarsiana (5), no se presentó caso alguno de muerte por infección ó supuración; el término funesto se debió, en realidad, á la tuberculosis exclusivamente. En vista de tales resultados, espera las estadísticas que puedan oponérsele, basadas en un método dis tinto. La cirugía sin antisépticos supone un retroceso; no es más sencilla y fácil, dice L. Championniére, ni menos costosa, ni más conforme á los procederes normales admitidos de la cirugía antigua. La cirugía sin antisépticos está erizada de dificultades y es más complicada de día en día, bastando recordar la preparación que las salas y los enfermos necesitan, y la multitud de accesorios, hasta el punto de no ser posible más que en locales de muy costosa construcción. Prueba de estas dificultades es la cuestión misma del hilo aséptico, no bien resuelta á pesar de los repetidos esfuerzo! para obtenerlo, mientras que es cosa sencilla en el método antiséptico. Lucas Chauípionniére ha empleado constantemente el mismo catgut, preparado por igual procedimiento al de Lister, sin otra esterilización más que bañar la materia de que se trata en una substancia antiséptica poderosa, la esencia de trementina. Continuando sus razonamientos, fíjase todavía en la práctica obstétrica, y advierte que «las heridas uterinas y vaginales, una vez purificadas, no necesitan más renovación del antiséptico que una herida quirúrgica». La alteración del método produce también en obstetricia perjuicios notables: el sublimado, que es mediano antiséptico en cirugía, es malo en obstetricia. Por las inyecciones variadas y múltiples desaparece la regularidad de la práctica; hechas, además, con malos antisépticos ó con substancias simplemente esterilizadas, la intervención es difícil de vigilar y se corre verdadero riesgo. Así, la frecuencia de los accidentes puerperales es mayor en la población, aun en buenas condiciones, que en el nosocomio. Explica L. Championniére la firmeza de sus convicciones como resultado de un hábito filosófico que parte de su primera educación; cuando ha estudiado una cuestión, dice, después de haber

— 590 — encontrado un fundamento científico bien preciso y bien claro, «no me desvío de mi teoría, hago que dé todo lo que puede dar, sin cuidarme gran cosa de las objeciones, que considero como sin valor». Habiendo sido sus opiniones combatidas por espacio de muchos años, ve al fin adoptadas ideas y teorías que ha venido manteniendo en lucha abierta; por lo mismo, su experiencia le lleva á consignar que se hace necesario volver á una doctrina más correcta y á una práctica más en consonancia con la doctrina de Lister. Del siguiente modo juzga formulada la próxima práctica quirúrgica: «Moderación del uso de los antisépticos en la cirugía de las visceras (intestino, estómago, hígado), para la que el antiséptico es á la vez menos útil y más nocivo que para las otras operaciones». «En cuanto las probabilidades de septicidad se presenten, la laparotomía volverá á la cirugía antiséptica». «Para todas las operaciones fuera del abdomen, la cirugía por el antiséptico sigue siendo la sencilla y segura». «Con respecto á la cirugía hospitalaria, es la única que da garantía suficiente para afirmar la seguridad definitiva de todas sus operaciones». «Para mí, actualmente, el uso del ácido fónico en primer término, del agua oxigenada, y en corta medida, del iodoformo, me parece responder á los desiderata químicos. Añádanse las substancias simplemente esterilizadas». Termina el discurso defendiendo á la cirugía en Francia del cargo injusto al presentarla, en algunos libros extranjeros y aun franceses, como contraria á la adopción de la cirugía antiséptica, cediendo á ésta solamente de modo muy tardío.
J. DEL CASTILLO. Médico mayor,

(Continuará).

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prensa v J^^iedades médicas
Etiolo§:la de la ooqneluclie. —Sembrando sangre gelosada con la expectoración de 31 niños atacados de tos ferina, los Dres. Jochmann y Krause han hallado 25 veces bacilos idénticos, en todos los casos, cuanto á sus caracteres morfológicos; sin embargo, sus reacciones biológicas é histoquímicas inducen á los autores á clasificar esos microorganismos en tres categorías. Semejando el bacilo de la grippe, cuya forma y dimensiones presentan, esos gérmenes son ovoideos, inmóviles, unas veces reunidos por parejas, otras veces agrupados en masa. Raras veces forman filamentos reunidos por sus extremos. De las tres variedades, aquélla que los autores han encontrado con más frecuencia (18 veces), y que ellos designan con el nombre de bacillus pertussis Eppendorf, se distingue de las otras dos en que no se desarrolla sino en medio hemoglobínico. Los pasajes sucesivos son favorables hasta la séptima generación; pero, abandonado á sí mismo, el microbio es muy poco resistente; á partir del cuarto día, los pasajes fracasan. El análisis bacterioscópico é histológico de tres casos de bronconeumonía consecutiva á la coqueluche, ha permitido descubrir dicho microorganismo en los focos pulmonares, en tos cuales existía casi en estado de pureza; en cambio, faltaba en seis casos de bronconeumonía no consecutiva á la coqueluche, que los Dres. Jochmann y Krause han tenido ocasión de examinar. Los ensayos de inoculación intentados en diferentes animales no han dado resultado alguno. La segunda especie, aislada en cuatro casos, parece corresponder al microbio descripto por Czaplewski; los autores la han encontrado tres veces en expectoraciones, y una vez en focos de bronconeumonía, en el líquido céfalo-raquídeo y en el exudado pleurético de un niño que había sucumbido á la coqueluche. Pero existe igualmente en casos de bronconeumonía independientes de toda coqueluche; su acción, por tanto, no es en modo alguno específica. Esta variedad difiere de la precedente en cuanto que su cultivo no depende de la presencia de hemoglobina en el medio. Como la anterior, se decolora igualmente por el procedimiento de Gram. En cambio, la tercera especie, descubierta en los tres últimos casos, retiene el Gram; al igual que la segunda, se desarrolla fácilmente, hasta en los medios que no contienen hemoglobina. Añadamos, ponió demás, que los Dres. Jochmonn y Krause le niegan toda influencia etiológica en la producción de la coqueluche, primeramente porque no la han encontrado sino en un corto número de hechos, y luego porque la han aislado de los excrementos de un enfermo atacado de fiebre tifoidea. En suma, los autores han hallado, en 18 casos de coqueluche sobre 31, un bacilo determinado, semejando el microbio de Pfeiflfer, y

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al cual, sin ser más afirmativos de lo que requiere una observación de este género, se inclinan á hacer desempeñar un papel muy importante, ya que no específico, en la etiología de la expresada afección. [Zeitsch.f. Hyg. u. Infectionskr). Del tratamiento de la laxación Irredactible del maxilar Inferior.—M. Kramer refiere un caso de luxación irreductible de la mandíbula, en el cual habían fracasado diferentes tentativas de reducción, en parte bajo anestesia general. En su vista, cinco semanas después del accidente se decidió á practicar la reducción sangrienta; todos los músculos y ligamentos que rodean la articulación temporo-maxilar fueron seccionados sin que, con todo, esta última hubiese sido abierta, después de lo cual bastó una presión sobre el cóndilo para obtener fácilmente la reducción. El Dr. Kramer estima que debiera de ensayarse siempre este procedimiento antes de recurrir á la resección de la articulación temporo-maxilar. Hace observar á este propósito que el mismo principio puede ser aplicado con buen éxito á la reducción no sangrienta; con este fin, se ejerce una acción directa y exterior con ayuda de la extremidad de un dedo, después de haber repelido el maxilar hacia abajo por medio del pulgar, apoyado sobre los molares posteriores; esta última maniobra tiene por efecto—por lo menos en los sujetos que no son demasiado obesos—el hacer que el cóndilo sea accesible á la presión exterior. (Centr.-Bl.f. Chir.) Epidemia de poliomielitlB anterior agenda.—La teoría infecciosa de la poliomielitis aguda no se basa hasta hoy—aparte dos epidemias ocurridas en Estockolmo—sino en contadas pruebas, por lo demás poco demostrativas. La epidemia referida por el Dr. Lecgaard, la más considerable de cuantas hasta ahora van registradas (54 sujetos atacados), viene á llenar en parte este vacío. La epidemia en cuestión tuvo por teatro la provincia de Bratsberg (Noruega) é invadió sucesivamente seis distritos sóbrelos ocho de que se compone dicha provincia. Empezó en el litoral y fué siguiendo progresivamente hasta el interior, á lo largo de los caminos más frecuentados; los dos distritos indemnes son los que se hallan más alejados del mar. En cada distrito aparecían primeramente algunos casos aislados; luego, al cabo de uno ó dos meses, la epidemia alcanzaba su apogeo. En los meses de Agosto, Septiembre y Octubre, fué cuando se registró el mayor número de atacados. De las observaciones hechas por el autor parece resultar que, después de la primera semana, los enfermos apenas si son ya contagiosos; pero el agente infeccioso puede conservar durante mucho tiempo su virulencia, aun cuando no parece que sobreviva al in-

— 593 — vierno. La incubación no dura sino algunos días, y hasta á veces sólo veinticuatro horas. Desde el punto de vista de la edad, el doctor Leegaard señala dos máximums de frecuencia: el uno, antes de los cuatro años; el otro, de los quince á los diez y nueve; más allá de los treinta, la enfermedad es excepcional. El sexo masculino fué algo más atacado que el sexo femenino (57,4 por 100 contra 42,6 por 100). La coexistencia de pequeñas epidemias de ictericia, de gastroenteritis, de diarreas, de cólera nostras, y el hecho de que varios enfermos presentaran síntomas gastrointestinales marcados, militan en pro de la infección por las vías digestivas. Aparte de los trastornos intestinales, el enfriamiento parece ser el único factor etiológico de alguna importancia. Como en toda epidemia, observáronse formas bastardas, caracterizadas simplemente por síntomas generales ó digestivos y por dolores ó una sensación particular de laxitud del lado de los miembros. La enfermedad terminó por el recobro perfecto de la salud en 12 sujetos (22,22 por 100 de los casos); 10 enfermos (18,52 por 100) curaron, pero quedaron más ó menos paralíticos; 30 individuos (55,55 por 100) quedaron completamente paralíticos; por último, la mortalidad fué de 3,70 por 100 (dos defunciones). (Norsk Mag. for LcBgevidenskaben). * Pediculosis. Mal de Addlson.— Refiere el Dr. P . Chatin, de Lyon, que un anciano que llevaba algunos meses de tener todo su cuerpo lleno de una increíble cantidad de piojos, presentaba, ade» más de un color bronceado de la piel, gran número de manchitas de color gris apizarrado en la mucosa de ambos carrillos. Como, por otra parte, existían un gran estado de debilidad, dolores en la región lumbar, molestias gastro-intestinales, acompañadas de cuando en cuando de vómitos y diarrea, y hasta habla la sospecha de una tuberculosis pulmonar, pareció bastante seguro el diagnóstico de mal de Addison. Llamaba, sin embargo, la atención, que la pigmentación cutánea no estuviera más marcada, como suele suceder en esta enfermedad, alrededor de los pezones y en las partes genitales, sino, como acontece generalmente en los casos de pediculosis, en los puntos en que las ropas están más aplicadas á la piel, tales como la parte superior de la espalda y del pecho, la cintura, etc. El curso ulterior demostró que se trataba realmente de la «enfermedad de los vagabundos», puesto que á los tres meses de asistencia hospitalaria el paciéntese restableció por completo, desaparecieron todas sus molestias, incluso la pigmentación de la mucosa, y el mismo tinte bronceado de la piel había retrogradado de un modo visible. (Annales de demart.et de syph.)

Bldmkti liei.-C7.

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SECCIÓN PROFESIONAL
MATERIAL DE HOSPITALES «Exorno. Sr.: En vista del escrito que V. E. dirigió á este Ministerio en 30 de Julio último, al que acompañaba copia de otro de la Intendencia militar de la región, en el' que la misma hacía presente la dificultad deaplicar en todas sus partes al cuartel-hospital de Fitero las disposiciones del vigente reglamento de enfermerías militaros de 17 de Enero de 1893, según disponía la Real Orden de 25 de Abril último (D. O. núm. 91), debido á que no pueda limitarse á 10 el número de camas de dicho establecimiento, que son las que señala el reglamento referido para las enfermerías militares, puesto que generalmente existen en aquél más de ese número de bañistas militares en tratamiento, hasta el punto de tener ocupadas, casi en su totalidad, las 50 camas que de antiguo tenía señaladas dicho cuartel-hospital, consignando, al propio tiempo, la expresad» Intendencia que dada la especialidad del establecimiento referido, pudiera prescindirse de varios de los efectos de material administrativo y sainitario que para las enfermerías militares se detallan en el mencionado reglamento, el Rey (Q. D. G-.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, considerando atendibles las razones expuestas, se ha servido resolver que se amplíe para el cuartel-hospital de Fitero el número de camas que señala el reglamento de enfermerías militares de 17 de Enero de 1893, hasta el número de 50, que se consideran necesarias en aquél, quedando modificada en este sentido la referida Real Orden de 25 de Abril último; y en cuanto á la dotación de efectos de material administrativo y sanitario que señala el repetido reglamento, se considerará modificada, por lo que respecta i, Fitero; pudiendo, en su consecuencia, prescindirse de aquéllos que, dadas las circunstancias que concurren en el mismo, considere V. E. no puedan tener en él aplicación. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demá.s efectosv —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 9 de Septiembre de 1901.— Weyler.—Sr. Capitán General del Norte.—Sr. Ordenador de pagos de Guerra». * TRANSPORTES iCircular.—Excmo. Sr.: En vista de la instancia promovida por el primer Teniente de Infantería D. Carlos Batlle Calvo, en solicitud de abono

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de su pasaje de Filipinas á la Península, concedido por Real Orden de 16 <Í6 Mayo de 1899 (D. O. núm. 109), 5' considerando necesario dictar una disposición de carácter general, aplicable á otras muchas reclamaciones análogas, que como ésta, á pesar de haber sido reconocidas por diferentes Reales disposiciones, carecen de una forma legal para su pago desde que por Reales Ordenes de 23 de Mayo de 1899 y 10 de Noviembre del mismo año {D. O. núms. 192 y 261), cesó en sus funciones la Caja general de Ultramar, á la que estuvo encomendado transitoriamente el abono de estas atenciones, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente •del Reino, se ha servido disponer que «e observen las siguientes reglas: 1.* Los Generales, Jefes y Oficiales procedentes de los distritos de d a b a , Puerto Rico y Filipinas, á quienes de Real Orden se lia concedido «1 reintegro de los pasajes que pagaron de su peculio, deberán dirigirse por oficio ó instancia, según su categoría, á los Intendentes ó Subintendentes militares, Jefes de las Comisiones liquidadoras de las Intendencias de Cuba y F¡li|)inas ó Subintendencia de Puerto Rico, solicitando les sea acreditado el importe de dichos pasajes y haciendo constar qua no han recibido cantidad alguna por este concepto. 2 . ' La Comisión liquidadora de la Inspección de la Caja general de Ultramar, remitirá inmediatamente á las de dichas Intendencias y Subintendencia, relación detallada y nominal de todos los pagos hechos por el indicado concepto, en virtud de Reales Ordenes dictadas por e»te Ministerio, al que dará cuenta inmediata de haberlo efectuado. 3.* Las referidas Comisiones liquidadoras confrontarán las solicitudes de los interesados con dichas relaciones, y cuando del examen de las mismas, así como de las cuentas rendidas por la Inspección de la Caja general de Ultramar, de la inversión de los créditos extraordinarios de ambas campañas, resulten sin pagar las cantidades reclamadas, acreditarán su importe en las cuentas del servicio de transportes, expidiendo por cada una de ellas un documento de crédito numerado por el orden en que se haya presentado la reclamación, el cual documento se entregará directamente ó se hará llegar al interesado por conducto del Gobierno militar del punto donde resida el mismo, quien así en uno como en otro caso deberá ceder recibo de dicho documento. 4 . ' Las Comisiones liquidadoras de las Intendencias y Subintendencia que quedan citadas, expedirán por cada acreedor un certificado en que conste el nombre y la cantidad que le corresponde, con todas las demás circunstancias que determinen su derecho. , Estos certificados se cursarán á este Ministerio, que los pasará al de Hacienda para que lleguen á la Ordenación de pagos de la Sección de

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u l t r a m a r de la Dirección de la Deuda, donde corresponde efectuar el pago con aplicación á los recursos arbitrados en virtud de la ley de 24 de Agosto de 1899. b.^ Dicha dependencia del Ministerio de Hacienda convocará en la. forma acostumbrada á los tenedores de los créditos de que se trata, quienes presentarán en ella los documentos justificativos, que serán satisfechos con las formalidades que determinan las Beales Ordenes de 17 de Octubre y 10 de Enero últimos, é Instrucciones dictadas por la Dirección general de la Deuda en 11 del citado Enero. 6.* Los documentos de crédito que los interesados deberán entregar en el acto del pago, firmando en ellos el recibí correspondiente, serán remitidos por el Ministerio de Hacienda convenientemente relacionados al de la Guerra, que los hará llegar á la Comisión liquidadora respectiva, donde se cargará su importe en cuenta, para compensar el haber que s» acreditó en virtud de lo prevenido en la regla tercera. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 14 de Septiembre de 1901.—Weyler.—Sr....

VARIEDADES
En el mes de Noviembre próximo pasado han sido amortizadas un» vacante de Médico mayor y otra de Médico primero.

Ha terminado la publicación del volumen general y de los 17 volúmenes de las actas de secciones del X I I I Congreso internacional de Medicina, celebrado en París en Agosto de 1900. Los miembros que no hubieran recibido dichos volúmenes pueden dirigir sus reclamaciones al editor del Congreso, M. Masson et C, 120, Boulevard Saint Germain, París. A pnrtir del 81 de Diciembre de 1901, no será atendida ninguna recla^ maeión.

