﻿mM
AÑO IX MADRID 15 DE NOVIEMBRE DE 1895 NCM. 202

HOSPITAL MILITAR DE MADRID
RESUMEN ESTADÍSTICO. OBSERVACIONES CLÍNICAS Y OPERACIONES
SALAS 4 . * V 5 . * DE (;Ilti;OÍA

S e r v i c i o d e l Dr. Pérez Ortlz: Mídico Mayor del Cuerpo (i)

Teniendo en cuenta que los 165 enfermos asistidos y las 19 intervenciones operatorias fueron seguidas de éxito (menos dos) (2); considerando asimismo las condiciones en que han estado colocados estos enfermos, respirando una atmósfera viciada, rodeados de aire rico en gérmenes patógenos en clínicas bajas, con rincones, y enormes maderos-puntales agrietados y carcomidos, no dejará de extrañar, y aun parecerán paradógicos estos resultados, teniendo presente las condiciones que, el estricto concepto de la cirugía antiséptica impone á las salas y departamentos destinados á residencia temporal de los enfermos quirúrgicos, y cuan distantes de los mismos se encuentran las salas que tenemos á nuestro cargo. El que por casualidad visite el Hospitai Militar de Madrid, especialmente los departamentos de clínica de cirugía, y vea las condiciones en que se encuentran actualmente, no podrá menos de exclamar: «ó los progresos tan repetidos y ensalzados por los cirujanos, higiene, rigorismo aséptico y antiséptico, método en las curas, modelo de nosocomios, etc., etc., son el fénix de la más pronunciada hipérbole científica, ó es absolutamente imposible que un cirujano dentro de los medios en que se encuentra pueda aspirar resultados favorables, estadísticas con éxitos no sólo en sus intervenciones operatorias, sino también conseguir la curación de los más simples procesos quirúrgicos, sin exponerse á serias complicaciones.» Nadie que practique la cirugia, puede ridiculizar, ni siquiera poner en tela de juicio, la nueva doctrina quirúrgica; pero sin
(I) Vúase el número 201. (a) Véanse las observaciones cínicas en los números siguientes.

-

414

-

llegar á tanto, hay que tener mny presente que el resultado de la asepsis y antisepsis no consiste muchas veces en las condicioiies del medio donde se hace, este será uno de sus factores; elmás importante es la manera y forma de ejecutarlas. «La técnica de la asepsis moderna es un conjunto de detalles;» decíamos ya hace algún tiempo en un trabajo publicado en los Anales de Ginecología del Doctor Ulecia (1), y hoy volvemos á repetirlo, basándonos en nuevos hechos. El cirujano no siempre' cuenta con elementos para todo, y en este país que no se piensa en nada, que son pocos los Hospitales del Estado que reúnen las condiciones debidas, tanto en locales destinados á este objeto como en material organizado según exigen los adelantos de la ciencia; ¿qué papel está reservado al cirujano? ¿Qué método ó norma debe seguir en el tratamiento de sus enfermos? En estas condiciones, el concepto absoluto de la cirugía conservadora es una utopia, la cirugía radical se impone; así, pues, en cualquier caso, nuestro primer cuidado ha sido, y debe ser en los que se hallen en las circunstancias antedichas, examinar las probabilidades de éxito que dará la intervención activa, y si el resultado comparativo señala ésta, desde el mismo instante la declaramos urgente, para acortar la duración del mal; para evitar que en el transcurso de la afección que aqueja al enfermo, sobrevengan complicaciones de una ú otra índole, dependientes de los medios que le rodean, y aun sin esto, para dentro de la cirugía radical, practicar la conservadora en el mayor grado posible; así una tendo ve ginitis bacilar inmediata á una articulación, puede traer en insidiosa y progresiva escala, procesos morbosos que exigirán graves actos quirúrgicos de exéresis, si la intervención quirúrgica no es radical y pronta; es decir, enérgica y oportuna; el proceso bacilar de la vaina tendinosa se propagará ala sinovial, teniendo la sinovitis tuberculosa; rápidamente pasará á los cartílagos articulares, teniendo la artritis específica en su mayor apogeo; un grado más, y sobreviene la periostitis, tras ésta la osteítis, y en último extremo la osteomielitis será el fúnebre remate de una afección que pudo ser tratada con éxito en tiempo oportuno por los medios radicales, practicando de esta manera más cirugía conservadora que con el tratamiento por medios suaves que la permiten su progreso al término fatal. En este concepto, puede considerarse que aun dentro del radicalismo de la cirugía que las condiciones del medio y el juicio que tenemos formado de oier( 0 Coniríiución ni tstiidlo A: hs i:imi>res mamarlos, y de su trntnmltitlo Edición agotada. —Wiini, 1S92.—

-

41B -

tas afecciones, imponen en la mayor parte de los casos, practicamos cirugía conservadora. Como hemos dicho, el extremo rigor que procuramos en la asepsis y antisepsis en lo que de nosotros depende, nos facilita valiosos medios de conquistar la curación, son nuestro auxiliar indispensable, y sin ellas no intentaríamos siquiera la curación remota en muchos casos. Para conseguir aquéllas hemos empleado medios bien sencillos y fáciles de aplicar; colocarnos en la lucha antimiorobiana en primera línea, detenernos en los detalles de las operaciones, de las curas, de la alimentación y del medio ambiente, utilizando las eventualidades favorables que se presentan, inculcandoaá los ayudantes la precisión de no omitir, ni por olvido, nada que pueda redundar en perjuicio del enfermo. Desde el momento de la operación, hasta dejar al operado fuera de peligro, todas las curas han estado directamente á núes • tro cargo, fundados en el principio de que una c,ura mal hucha, desluce (j anula el éxito operaíorio, y las bien hechas, pueden ser decisivas y son siempre el complemento necesario para el éxito quirúrgico. Así,

solamente en casos leves, sin importancia, ó cuando está asegurada la terminación favorable, encomendamos la cura á los ayudantes; pero siempre bajo nuestra vigilancia. Por otra parte, éstos, por inteligentes, prácticos, y de buena voluntad que sean, desconocen los íntimos secretos de la cura post-operatona; si lavan y desinfectan cuidadosamente, no reparan en otros detalles, en que los instrumentos que usan, las ropas de la cama, blusas, eto , pueden ser rectores de gérmenes patógenos recogidos en otro enfermo; si una incansable práctica y faerza de voluntad les recuerda estos detalles, desconocen ú olvidan cómo han de lavar una herida, afrontar sus bordes, seccionar tal ó cual punto de sutura, etc., etc., y como hemos dicho que muchas veces el resultado próspero ó adverso depende de la cura y siempre que esta se hace mal, destruye ó al menos compromete lo que pudiera esperarse de una operación primorosamente practicada, deducimos (á la par que lo que la práctica nos ha enseñado), que el cirujano debe sacrificarse á curar personalmente a sus operados, y de ar solamente á los ayudantes el cargo de ayudar curas de menor importancia y operados faera de peligro El resultado depende de la delicadeza, pulcritud y esmero de todas y cada una de las partes del tratamiento: de otra manera, los éxitos están en razón directa (en igualdad de las demás circunstancias), de la asiduidad é interés del cirujano. , , „ ,. • _ „ „„^ Damos fin en eate punto á las precedentes digresiones que hemos creido más que útiles, necesarias, pira justificar nuestra

— 416 — manera de ser y apreciar los hechos en la clínica; para que á la vez sirvan de base general en la exposición de los casos y de la conducta seguida en cada uno de ellos; conducta en la que perseveraremos ínterin las clínicas continúen en el actual estado; pero que inmediatamente variaremos en cuanto, colocadas en mejores condiciones, trasladadas al nuevo edificio en construcción y dotadas de mejor, más completo y moderno material, nos consientan ser menos rigoristas en la manera de sentir el arte operatorio, y desaparezcan los inconvenientes con que para llegar al feliz resultado que hemos alcanzado, hemos tenido que vencer. Yamos por fin á entrar de lleno en la exposición de las observaciones clínicas recogidas, entre las que se encuentran algunos casos de originalísimo interés; entre estos figura en primera categoría el que á continuación exponemos. * OBSERVACIONES CLÍNICAS
I."' OliSERVACIÓS: HKRIIXV DE B \ r , \ E.V l.A Í;\ÜEZA

El herido objeto de nuestra primera observación, merece ser estudiado con detenimiento, taato por la importancia y gravedad de su herida, como por el curso que ha seguido y el tratamiento quirúrgico que posterior á la completa cicatrización de sus lesiones ha habido que poner en práctica. Este enfermo es uno de aquellos tipos que suelen hacerse clásicos, tanto por las condiciones inherentes á la causa por que ingresó en este estable-^ cimiento, cuanto por sus condiciones especiales de carácter y su larga estancia. Miguel Palacios, soldado del regimiento Caballería de Pavía, y que aún continúa en la enfermería (1), es un hombre de aspecto singular; las líneas de su cara, su boca, su nariz, sus orejas, el entrecejo, la conformación de su cráneo le dan el aspecto de un individuo de distinta raza. A primera vista parece que todos estos atributos están indicando unas funciones intelectuales obtusas, con todos los caracteres del idiotismo; sin embargo el herido Miguel, es todo lo contrario; es un hombre sensato, razona bien, piensa, y dentro de sus condiciones sociales no deja de tener alguna instrucción. El día 4 de Julio último, sin saber cuáles fueron los móviles que le indujesen al suicidio, se disparó un tiro á boca de jnrro con su tercerola, situando el
(O Figura de la lámina primera.

-

417-

cañón debajo de la barba. Ingresó en la clínica en las primeras horas de aquella tarde (sala 4.* núm. 22), en un estado gravísimo. He aquí en extracto el parte dado por el sefior oficial Médico de guardia: v-Herida por arma de fuego en la cabeza, cuya abertura de entrada está situada al nivel de la parte media de la región supra-iodecíy él de salida en la unión de los maxilares superiores en el frontal: existen como fuerza explosiva del proyectil, fractura conminuta de los maxilares superiores, palatinos, etmoides, vom¿r y nasales: la lengua está dividida, faltando su mitad derecha.-»
J. PKRKZ ORTIZ,
Médico mayor

(Continuará.)
.•rfWV/w\AAAft/vvff/v~—

FIEBRE AMARILLA '''
Vemos püps, y confirmaremos más adelante, que la fiebre amarilla es dpbida á una infección microbiana que, por sus lesiones y caracteres infectivos, corresponde plenamente al grupo de los tifus. De su lógica clasificación, como fiebre tífica, dedúcese un nuevo punto de estudio, del cual, hasta hoy, nadie se ha ocupado seriamente, ó por lo menos nadie lo ha indicado, que yo sepa, quizá debido á no haber dado ningún resultado cierto, pero que, sin embargo, por deducción natural ha debido someterse á la investigación clínica. Me refiero á la determinación estadística de los individuos que, habiendo padecido la fiebre tifoidea en Europa, han padecido después la fiebre amarilla; pues ocurre pensar que si la^ fiebre amarilla es, aparte de lo típico que tenga, una infección tífica, y la fiebre tifoidea da inmunidad á quien la ha padecido para padecer otro nuevo ataque de infección, la fiebre tifoidea parece debe dar á su vez cierta inmunidad para la fiebre amarilla, siquiera atenuando ésta, partiendo del hecho de que los procesos infecciosos inmunizan, en razón de ser modificadores del terreno orgánico para un nuevo desarrollo del agente infectante. He tratado de averiguar las observaciones que hubieran podido recogerse en este sentido, y no he logrado obtener 4Ínguna sin embargo, dos opiniones afirmativas me han sido hechas, respecto de este punto, por dos ilustradísimos compañeros del Cuerpo; opiniones cuyo valor aumenta por tratarse de Médicos qu«
(O VCanse los números del iq6 al 200.

-

418 -

han tenido ocasión durante algunos años de asistir á numerosos enfermos del vómito en la isla de Cuba. Uno de ellos, el Médico mayor D. Antonio Cano y Fernández, me ha manifestado que, tan dentro del cuadro clínico de los tifus está para él la fiebre amarilla, que la conceptúa simplemente como la fiebre tifoidea de los países cálidos; y, respecto de la inmunidad que para ella puedan tener los que hayan padecido la fiebre tifoidea ordinaria, sin poder asegurar en concreto nada por no haber encaminado sus investigaciones hacia este resultado, puede, por el contrario, establecer como dato cierto que los individuos que han nacido ó vivido algún tiempo en grandes centros de población, presentan, por regla general, mayor resistencia al agente amarillo que los nacidos ó residentes en poblaciones rurales. El otro compañero á que me refiero, el Médico primero señor Peyri, tengo entendido, aunque no es por directa referencia, que de sus observaciones encaminadas precisamente en este sentido, resulta que, con efecto, los que han padecido la fiebre tifoidea presentan cierta inmunidad para padecer el vómito, y, si lo padecen, es poco intenso. Dejo á la consideración é investigación futura de mis colegas lo que pueda haber de cierto en este asunto, que se me ha ocurrido por la semejanza clínica de ambos procesos, y sin poder, por mi parte, aportar observaciones prácticas comparadas, por no haber visto ningún enfermo de fiebre amarilla, puedo, en cambio, hacer constar que en muchos enfermos de fiebre tifoidea que he visto, tanto, los menos, en mi clientela particular, como los más, en diversos hospitales, el último período y en diversas formas tenía el cuadro clínico tal parecido con el de la fiebre amarilla, que únicamente la duración de la enfermedad, aparte de otras circunstancias, la podría separar de haberse ob servado estos enfermos en localidades donde se padeciera el vómito. Algunos de estos casos me han hecho pensar en que acaso la acción patógena del agente tífico ordinario sea igual con respecto á la del amarillo, aunque desde luego atenuada; y que lo que en virulencia le falte, lo adquiera respecto al resultado final por mayor tiempo de duración en su evolución como agente vivo; de aquí el que las lesiones histológicas del tubo digestivo en la fiebre tifoidea sean más extensas y características que en la fiebre amarilla, si bien de análoga localización, como son de mayor intensidad en ésta los fenómenos de infección ^inmediata que en aquella en que se presentan más lentamente.

BE^^^V*''

P-''

— 419 III
SÍNTOM.vs Y FORMAS.—Considerado clínicamente el tifus icterodes, se caracteriza perfectamente por dos fases sucesivas de diferente cuadro sintomático entre sí, y que concuerda y corresponde perfectamente con el proceso patológico que se desarrolla en el organismo invadido por la infección. El primero, denominado de reacción, representa la resultante fisiológica del organismo perturbado en sus funciones por un agente extraño, que muy probablemente actúa por acción químico-biológica; y el segundo, mejor que de looalización, como le califica Jaccoud en el sentido de ser producido por afinidad electiva en determinados órganos del agente infectante, pudiera considerarse, si de localizaciones, pero consecutivas á lesiones anatómicas, producto simplemente del primer período. Primer periodo. Unos observadores (Finlay y Bertelus) admiten un período previo de incubación, que puede variar de dos á treinta (?) ó más días, período que otros le consideran como excepcional, (Clairao, Granizo, Jaccoud, et3.) Cuando existen esos pródromos se presentan, según Bertelus, aparte de un malestar general, anorexia, estreñimiento, cefalalgia frontal, vértigo, coriza, etc., por fetidez de aliento.^ que recuerda las emanaciones sulfhídricas, y sequedad de la piel muy significativa, teniendo en cuenta el sudor y la transpiración cutánea, que son casi constantes «n las regiones donde se padece el vómito. Este período prodrómico debe ser tan excepcional que, de los muchos compañeros del Cuerpo que han padecido la fiebre amarilla, y les he preguntado sobre el particular, absolutamente r^inguno recuerda haber observado nada antes de la violenta raquialgia y cefalalgia circular que, como primer síntoma, se les presentó al ser invadidos: es más probable atribuir aquellos fenómenos á un catarro gástrico, muy frecuentes en los países cálidos. La invasión es brusca, tanto y tan intensa, que muy frecuentemente sorprende al enfermo durante la noche en medio del sueño. Esta invasión comienza por un violento escalofrío, con castañeteo de dientes, cefalalgia violenta oirotilar y supraorbitaria, náuseas, y malestar fgeneral acompañado de una sensación dolorosa, tan característica en la región lumbar (raquialgia) que ha sido el origen, por su intensidad y constancia de presentación, de denominar también á la fiebre amarilla golpe de barra.

-

420 —

El escalofrío es comunmente único, prolongado é intenso; pero otras veces siendo de menor intensidad se repite varias veces en los dos primeros días, ocupando, cuando es parcial, la región dorso-lumbar. Tan pronto como cesa el escalofrío, se presenta la fiebre, llegando en el primer día á su máximum térmico, que varía entre 39° 6 y 41°, y alguna vez, excepoionalmente, hasta 42° y alguna décima (Ncegeli). Esta elevación térmica característica, cuyo máximum corresponde al primer día de la enfermedad, puede, en algunas ocasiones excepcionales, presentarse al siguiente ó á los dos días del comienzo de la invasión, dando lugar, en determinados casos, á algunas dificultades en el diagnóstico, puesto que las elevaciones térmicas alternan con remisiones matutinas parecidas á las de la fiebre tifoidea, pero que terminan con una brusca elevación que agrava el pronóstico. Conforme la temperatura se eleva, el semblante del paciente va tomando un aspecto vultuoso; la piel de la cara se pone turgente y enrojecida; los ojos brillantes, inyectados y lagrimosos; las conjuntivas, en su fondo de saco, suelen presentar una coloración ligeramente ictérica; la lengua se pone seca y saburrosa y los labios y las orejas encendidas. Esta coloración de la cara se presenta como velada por un ligero tinte amarillento, que da en conjunto un aspecto de color parecido, según algunos, á un corte liso en la caoba fresca, y constituye, con el aspecto general de la cara, lo que se ha convenido en denominar máscara de lafiebreamarilla; aspecto comparado por el doctor Torres Homem <del Brasil) al que presenta la cara de los sujetos, en el primer período de la embriaguez, ó también, como dice Granizo, al que ofrecen los enfermos del sarampión en el período de invasión. La inyección de la cara suele ir acompañada de hiperemia general de la piel, algunas veces localizada en el escroto, que se caracteriza por coloración violada con tumefacción y renitencia del tejido celular subcutáneo, indolente á la presión. Acompañando á los precedentes síntomas se presenta ansiedad epigástrica, dolorosa, y que produce al enfermo una angustia indefinible que, unida á la raquialgia y á los dolores oontusivos articulares, colocan al paciente en un estado de constante agitación. En algunos casos se presentan latidos tumultuosos en la región celiaca, apreciables á la mano y á la vista, así como también es frecuente observar una ligera meteorización de todo el vientre» borborigmos en las fosas iliacas y sensibilidad dolorosa á la presión en todo el colon.

-421

-

El pulso es lleno, amplio, duro y muy frecuente, llegando á 110 ó 120 pulsaciones, produciendo los latidos aumento de los dolores cefálicos que se hacen insufribles. La fiebre produce muchas veces alucinaciones y determinada excitación, que alterna con momentos de amodorramiento, cuyo estado, sin embargo, no evita el que el enfermo se dé cuenta de su situación, cuya gravedad no se le o 3ulta. Avanzando la enfermedad, comienzan á presentarse, á las veinticuatro ó treinta horas, otros síntomas, dependientes del aparato digestivo, que ya empezaron á diseñarse en los comienzos de la invasión. La epigastralgia aumenta, se presentan náuseas y vómitos acuosos ó biliosos, provocados principalmente al ingerir algún líquido; las náuseas son tenaces, aumentando por su persistencia la epigastralgia que se irradia extensamente por la región correspondiente y que aumenta de un modo extraordina<rio al verificar la compresión con la mano, aun á pesar de hacerse ligeramente. La lengua se cubre en toda su extensión de una capa blanquer ciña, más espesa y pronunciada hacia la línea media y parte posterior, que en la punta y en los bordes, donde desvaneciéndose dicha capa blanquecina, la coloración es roja, y su estado perfectamente húmedo; el estreñimiento casi es constante, y cuando hay diarrea, no es abundante y sin carácter especial. La sed es moderada, y no corresponde, en modo alguno, á la exagerada temperatura de la fiebre, como en otros procesos febriles; creyendo algunos que puede depender del temor del enfermo á que sobrevengan las náuseas y los vómitos si ingiere agua. Sin embargo, parece dicha sensación tener cierta independencia de la voluntad del paciente, confirmándolo el estado general de la lengua, si bien saburral, no seca, como se presenta en otras fiebres en que la sed es inextinguible. Las encías están algo tumefactas, teniendo sobre las porciones que corresponden á la implantación de los dientes, zonas pálidas, grisáceap, que contrastan con el color rojo intenso del resto de la mucosa. La secreción urinaria está ligeramente disminuida, pero cuando la invasión es violenta y las manifestaciones de localizacióu se precipitan, sobreviene desde el principio una pronunciada disuria que más tarde conviértese en anuria constituyendo uno de los síntomas de mayor gravedad que ofrece la infección. La orina suele presentar en este período, y coincidiendo con el comienzo de la remisión febril, cortas cantidades dé albúmina, que más tarde se han de hacer mayores, en términos de,caracterizar una

'm
— 422 -

de las formas de la fiebre amarilla (Finlay) y desde luego y en todos los casos un síntoma típico y constante. Llegado á este punto el oonjuto de los síntomas descritos (que por lo general duran dos ó tres días, en los que la temperatura aumenta de ordinario algunas décimas en el segundo y tercer día, no en relación con el ascenso térmico del primer día, y el pulso en vez dé continuar foecuente y duro se hace blando y más lento) sobreviene por lo general un período característico de remisión, en el que disminuyen de intensidad, en tales términos que de observarse por vez primera se juzgaría precursor de la convalecencia. La fiebre disminuye y con ella el Qalor y sequedad de la piel; la inyección conjuntival es menos intensa, el pulso desciende á 70 ú 80 pulsaciones, y los fenómenos gástricos se hacen más tolerables. Esta remisión anuncia el término del primer periodo y comienzo del segundo ó de localización. Ese período de calma que corresponde á una infección de mediana intensidad que tomamos como tipo por ser las más frecuentes y características, no se presenta en las formas graves, en las que los síntomas no sufren remisión alguna, continuando con igual ó mayor intensidad hasta el segundo período en forma de seguir elevándose la temperatura, de hacerse el pulso irregular y persistentemente frecuente, de aumentar el estado saburral de la lengua, que se pone seca y muy roja en los bordes y en la punta, y de presentarse coloración pronunciadamente ictérica en los fondos de saco conjuntivales.
MIGUEL SLOOKBR
Médico primero

(ConfinuaráJ.

PRENSA Y SOCIEDADES MEDICAS
D e a l g u n o s u s o s t e r a p é u t i c o s d e l á c i d o fénioo c o n centrado.—Un módico americano, el Doctor V. H. Coffmann (de Ornaba), recurre al ácido fénico puro licuado (á 96 por 100), empleado localmente ó administrado al interior, en el tratamiento de diversas afecciones. Asi, por ejemplo, nuestro colega trata con buen éxito los quistes de la mufieca por un procedimiento análogo al del profesor Daplay, inyectando en el tumor, sin haber evacuado previamente su contenido, cinco á diez gotas de áoído fénico puro (en vez de tintura de yodo). El dolor y la reacción inflamatoria consecutivos á esta inyección son poco considerables y el quiste desaparece rápidamente. En los casos de tumor quístico del abdomen, obtiene efeclos curativos in-

f'Tw »*;•,,

-

423

-

yectando al interior del quiste, á través de los fondos de saco vaginales, hasta 1 gramo de ácido fénico concentrado. Trata el hidrocele Inyectando en la vaginal (sin evacuación previa d« su contenido) 4 gramos de ácido fénico A 95 por 100; repite esta inyección ocho días después, si al cabo de este tiempo el liquido no ba sido completamsote absorbido. El enfermo sigue en sus ocupaciones habituales durante el carao del tratamiento. La curación se obtiene invariablemente en un mes. La artritis crónica de la rodilla desaparece también en el espacio de un mes á seis semanas, á seguida de dos inyecciones de 1 c. c. de ácido fénico puro licuado, practicadas en la articulación, con ocho día» de intervalo. Por último, el doctor Coffmann consigue atajar el desarrollo del ántrax inyectando ácido fénico licuado en diversos puntos del tumor (cinco gotas en cada sitio). Cuando se trata de un ántrax avanzado, lleno ya^e orificioi, oauteriía todas las fístulas pasando por encima de ellas unos palitos armados de algodón saturado de ácido fénico; luego aplica sobre el tumor una capa de uata empapada de ácido fénico puro, que recubro en seguida con otra capa de algodón en rama Impregnado de agua borieada ó de una solución de sublimado. Nuestro colega se sirve también del ácido fénico concentrado, como medicamento interno, en el tratamiento del prurito cutáneo intenso, asi como de la diabetes. En uno y otro caso, administra después de cada comida y en el momento de acostarse tres gotas de ácido fénico á 95 por 100 en una copa de agua. Bajo la influencia de este tratamiento, las comezones se calman rápidamente; en los diabéticos, la sed, así como la glucosuria, disminuyen de una manera notable. Coffman declara que no ha visto nunca producirse efecto alguno desagradable á seguida del uso terapéutico local ó interno del ácido concentrado. (La Sem. Méd.) * * *

Inyecciones subcutáneas de aristol en la tisis pulmonar.— s. S. Gronzdeff se ha servido para las inyecciones subcutáneas
en la tisis pulmonar, de una solución de aristol de 1 á 16 por 100 en aceite de almendras dulces. Comienza por las inyecciones de aristol puro y más tarde lo asocia á la cocaína; la proporción empleada fué tal, que cada jeringa de Pravaz contenía 75 dlezmillgramos á 150 miligramos de cocaína (=0gr.,02 * Ogr.,08 de cocaína en las veinticuatro horas). Casi todos los enfermos se quejaban de un dolor muy vivo provocado por las inyecciones, de sensación de quemadura que persistía á veces dos y tres horas, reemplazado más tarde por un dolor obtuso que les impedía echarse sobre el dorso. En ocho sujetos que eran muy sensibles, el dolor era tan intenso que se vló obligado é suspender las inyecciones al séptimo ú octavo día. Abstracción hecha de estos ocho enfermos, las inyecciones •ubcuUneaii de blioduro de timol se ensayaron en 26 sujetos de veintiuno á veintisiete afios, presentando los bacilos de Koch en los esputos y macidez en uno ó en los dos vértíces. En 22 había estertores roncos y sibilantes en lo. vértice», en

-

424 -

cuatro cavernas en sn principio, en caatro pleuretía tuberculoia, en 10 laringitis taberculosa en su principio, y en uno peritonitis crónica (con ascitis). Todos los enfermos estaban sometidos al régimen ordinario del hospital* Faeron tratados por el aristol solamente. Se inyectaron de 1 á 46 centigramos de arlstol en las veinticuatro horas (de una jeringa de la solución al 1 por 100, hasta tres jeringas de la de 16 por ICO). Según los casos, el tratamiento B3 prolongó de catorce á treinta dias. He aquí los resultados obtenidos por el autor: 1.° Peso del cuerpo.—Aumento (de 1,6 á 4 kilos) en siete sujetos, disminución en otros liete (á causa de laflebreque no disminuyó y de la agravación de los síntomas pulmonares), y sin modificación en loa once casos restantes. 2,0 Ft>¿>;^f.—Disminución hacia el ñn de la primera semana en siete casos; en los restantes no hay influencia perceptible. 3.» Tos y sudores nocturnos. -Tos menos intensa (20 caso») y disminución de los sudores nocturnos (14 casos). 4.° Esputos.—TS,a la mayoría de los casos los esputos son menos espesos y se espectoia más fácilmente; en cuanto á la cantidad Disminuyó notablemente en nueve casos (en dos casi cesación completa), aumentó en otros nueve casos. 6.° Bacilos de Koch en los es/>MÍos.—Disminución notable en nueve caaos y desaparición completa en cuatro. Estos últimos han acusado una mejoría de todos los síntomas, y de ellos tres pueden considerarse como completamente curados. 6." Signos pulmonares locales.—lia la mayoría de los casos el arlstol se ha mostrado casi ineñcaz respecto á este punto, y han seguido la marcha gradual de agravación como sucede en estos casos. Las solas excepciones observadas son los tres casos indicados anteriormente, en los que se comprobó la desaparición de los estertores húmedos del vértice, lo mismo que la matidez en los mismos sitios. 7." Término fatal.-KA sobrevenido en cuatro sujetos de constitución débil y nutrición defectuosa. Todos presentaban signos indudables de cavernas antes de instituir el tratamiento. En resumen; de 26 individuos tratados, tres han curado, y en la mayoría se ha comprobado la acción bienhechora del remedio sobre la tos, los sudores y la espectoración. El autor cree que merece la pena de continuar las observaciones clínicas; pero para esclarecer mejor la acción del aristol, importa sobre todo hacer investigaciones experimentales sobre los animales.

(Nouv. Rém.) *\

Anestesia de la vejiga por la antlpirina.—EI Dr. Pousson emplea la antipirina para obtener la anestesia de la vejiga, medio exento de peligros y tan seguro en sus resultados como cuando se emplea la cocaína. If r. Pousaon se sirve uniformemente en todos sus enfermos de una solución de autipltina al 2 por 100; pero.puede aumentarse sin peligro hasta el 4 por

-

425 -

100, según Vigoeron. La cantidnd inyectada varía legún la oatataleza de la maniobra que debe practicarse en la vtjiga y, sobre todo, según el estado de este órgano. Et tiempo que se deja la solución en el reservorio es variable. Cuando se quiere explorar la vejiga con el clstóscopo ó con instrumentos metálicos (sonda, litotiitor), se inyectan primero 60 ó 60 gramos de la solución de antipirina, y después de transcurrir do cinco á diez minutos, se inyecta nuevamente una cantidad igual de la misma solución, pero sin evacuar el líquido que se introdujo primeramente. A favor de este liquido, que obra á la vez como anestésico y como antiséptico, se practica la exploración: ter minada ésta, Mr. Pousson suele dejar la solución en la vejiga y confía al enfermo el cuidado de expulsarla por medio de la micción; otras veces la evacúa con la sonda; y, en ciertos casos, después de haberla evacuado, inyecta de nuevo 30 ó 40 gramos para prolongar la analgesia. Cuando tieue que maniobrar en vejigas inflamadas é intolerantes, subordina la cantidad de liquido que debe inyectar á la capacidad momentánea del reservorio, y, en algunos enfermos, no ha podido introducir más de 10 gramos de la solución de antipirina. Después de permanecer en la vejiga durante diez minutos esta pequeña cantidad de líquiA, es fácil que pueda inyectarse algo más. En estos casos de intolerancia es cuando so recurrirá á la solución al 4 por 100. Cuando la inyección se hace con el objeto de practicar ya el lavado de la ^^i'^S) ya una ioitilación de nitrato de plata ó de cualquier otra substancia medicamentosa susceptible de provocar dolor, Mr. Pousion evacúa la solución de antipirina una vez producida la anestesia y practica en seguida el lavado ó la instilación según las reglas ordinarias. Cuando las orinas son muy densas, purulentas y glerosas^ conviene lavar muchas veces la mucosa vesical con inyecciones repetidas de antipirina á fin de que la solución que se deje para obtener la anestesia se ponga en contacto directo con la cara interna de la viscera. Después de practicado el lavado, puede ser útil, para calmar los dolores que pudieran despertarse, Inyectar cierta cantidad de la solución de antipirina y abandonarla en la vegiga; pero este líquido, diluyendo la sobstanoia modificadora que impregna la mucosa, disminuye sus efectos; es mejor no recurrir á esta inyección, á no ser que exista una gran susceptibilidad por parte del enfermo. (Journ. de Méd. et de Chir.)

Tratamiento de la pleuresía purulenta por la trepan a c i ó n costal. —Mr. A. Rey considera la tre{Ianación costal en el
enfisema como una operación fácil, benigna y que solo pruduce una efusión •anguínea insignificante. Debe practicarse de preferencia en la octava ó no vena costilla en su porción más ancha, es decir, siete centímetros detrás del ángulo costal. La corona de trépano debe medir an centímetro de diámetro; se pueden practicar muchas aberturas, ya sobre el mismo hueso, ya sobre diferente^

-

426

-

cóltillaB más ó menos próximas. Este método permite practicar fácilmente la antisepsia intra-pleural, »ia temor de que las coetillas se unan y sobrepongan á consecuencia de la retracción. Conserva intacta la caja tóráxica más lúu que la resección parcial, y tiene, sobre esta última, todas las ventajas que ofrece un orificio perfectamente circular para la introducción de un drenaje permanente. La integridad absoluta del toráz facilita el restablecimiento de la función reepiratoria en el lado enfermo. (Lyon Mód.)

Técnica operatoria del tratamiento del hidrocele
c o n l a i n y e c c i ó n i o d a d a . — A . fln de evitar la intoxicación por la cocaína, Mr. Pousson sustituye este alcaloide por medio de la antipirina para atenuar los dolores que provoca la Inyección de tintura de yodo en la túnica vaginal. Después de haber ll^rado la piel de las bolsas con jabón y con una solución de sublimado, anestesia los tegumentos, á nivel del punto donde debe hacerse la picadura, por medio de un chorro de cloretílo dirigido á través de una abertura practicada en el centro de una plaquita de algodón, de suerte que quede circunscripta la acción del anestésico. Funciona luego el hidroce • le, lo vacia, é introduce en la vaginal, con ayuda de un embudo, tanta antipirina en solución á 2 ó 3 por 100 como puede penetrar en ella; evacúa este liquido al cabo de cinco ó diez minutos, luego vierte en el embudo tintura de yodo pura ó ligeramente diluida, que deja circular después de una ligera malaxación del escroto:fínaliuente,retira el trocar. Para evitar el escozor doloroso provocado por la aplicación del colodión, Pousson no oblitera la llaga, limitándose tan sólo á arrugar entre los dedos la piel á nivel de la picadura. El escroto, envuelto en una espesa capa de nata, es comprimido luego sobre la faz interna del muslo con ayuda de un vendaje. Algunos de los enfermos en quienes el autor ha empleado este procedí* mi«nto de anestesia local no han experimentado ningún dolor en el carso de la operación; otros han sentido, en el momento de la penetración de la tintura de yodo en la túnica vaginal, un vivo dolor, pero cuya duración no ha excedido de diez á veinte segundos. (Ann. des mal. des org, * * D e l a a c e t o n u r i a y d e l c o m a d i a b é t i c o . — D e las investigaciones clínicas de F. Hirschfeld resulta que la acetona—que es considerada como perteneciente casi por modo exclusivo á la orina de los diabéticos — existe también en estado normal en los orinas del hombre sano; pero, para hacerla aparecer, es necesario suprimir del régimen alimenticio las substanciaa hidrocarboQadas; entonces se observa que la proporción de la acetona alcansa laa cantidades diarias de O gr. 200 hasta O gr. 700 miUgramos. gén.-urin.)

-

427 -

Mujr ligera durante los primeros días del régimeo, la acetonoria aament» de una manera progresiva darante una semana próximamente para qnedar luego estacionarla. La tasa de ia acetona varía en rezón inrersa de la riqueza de la alimentación en «ubstancias albuminoideas. Durante el ayuno, esta proporción es tan elevada como si la alimentación consistiese en substancias albuminoideas y en substancias grasas. Cuando se produce acetonuria á seguida de la dieta hidrocarbonada, basta «gregar al régimen 60 á 100 gramos de alimentos bidrocarbonados para hacer desaparecer esta acetonuria al cabo de dos á cuatro días. En cuanto á las substancias hidrocarbonadas que son más propias para atajar la acetonuria, hay que citar, según Hirschfeld, el almidón, el azúcar de cafia, el azúcar de uva, el azúcar de leche, la manita. La glicerina se ha mostrado igualmente activa, mientras que el alcohol no ejercía ninguna influencia. Asimismo ciertos medicamentos, tales como el aalicilato de sosa, la antipirina, etc., han sido ezperimentadoi, pero sin éxito favorable. Aparte de la acetonuria ñsiológica y diabética, existe también una acetonuria que se manifiesta en el curso de las afecciones del estómsgo y de las afecciones febriles; obsérvase igualmente en los Individuos atacados de cáncer. Pero aun en estos casos la patogenia de la acetonuria es la misma: débese al hecho de que, en el régimen, la cantidad de las substancias hidrocarbocadas es muy poco considerable. En efecto: la acetonuria comprobada en el corso de la neumonía, del tifus, de la escarlatina, de la gota, etc., etc., disminuía ó desaparecía enteramente si se hacía tomar cada día al enfermo 60 á 90 gramos de azúcar de uva, por ejemplo. Estas consideraciones generales presentan un verdadero interés clíaico, especialmente en lo que concierne á la patogenia del coma diabético, (Zeitsch.f. klin. Méd.J * * *

Desenvolvimiento rápido de cáncer hepático.—
Bonnevíe (Cíorsk Mag. f. Lüg.) observó un caso en que el cáncer del hígado se desenvolvió con excesiva rapidez. El paciente era anteriormente nn hombre sano, de 37 afios, que en Noviembre de 1898 empezó á sufrir de alteraciones gástricas. En Enero de 1894 apareció dolor en el hipocondrio derecho, siendo aparente la hipertrofia del hígado que aumentó sin cesar. El enfermo murió en Febrero de 1894, demostrando la autopsia una colosal degeneración carcinamatosa del hígado.

Tabercnlosis ó infección genital.—Dobrokiousky demostró
después de varios y cuidadosos experimentos, qae la infección tubercular puede trasportarse del aparato genital del hombre al d« la mujer y viceversa cuando existen en estos órganos focos tuberculares, y como el proceso tuber-

-

428 —

cular en el aparato genital tanto del hombre como de la mujer pnede seguir un cnrao que no ocaiione la infección genital ó amenace la vida, y aun hallarle en estado latente, existiendo sin el conocimiento del mismo paciente, hay qne admitir que tales individuos pueden ser una fuente de infección durante un largo periodo de tiempo, y que bajo ciertas condiciones pueden ocasionar la extensión de la dolencia.

Oxigeno en las enferme da l e s de los conductos aéreos. —G. J. Prestou de Baltlmore (Journal of the American Medical Aslociatión) demostró mediante una serie de experimentos en animales, que puede aumentarse mn^ho el tanto por 100 de la hemoglobina da la sangre por la inhalación del oxígeno puro, y de este hecho aconseja un completo y científico ensayo del método en la pulmonía, bronquitis aguda, enfisema pulmonar, tuberculosis pulmonar y enfermedades que ocasionan obstrucción de los citados conductos. fUn. * * * Méd.Journ.J

Empleo del suero de los animales inmunizados contra el tétanos. —ES sabido que el tétanos es producido por una intoziccción cuyo origen es un mierobio. El veneno que engendra esta intoxicación se elabora en el toco donde vegeta el bacilo especifico, y según M. Vaillard, autor de esta nota, debe considerarse como el más activo de todos los venenos bacterianos: dosis infinitesimalea de una cultura esterilizada por filtración en porcelana son mortales para los pequeños animales ('/s-ooa c- <¡para el conejo de Indias, Viooooo c. c. en los ratones); dos gotas bastan para matar caballos vigorosos. Este veneno tiene su antidoto en el suero de los animales inmunizados contra el tétanos; los hechos que lo establecen (Behring y Kitatato), han servido de base á la seroterapla. Pero, en opoiiclóa á la opinión primit.va, el saero no obra destruyendo la toxina; la hace inofensiva según un mecanismo que aún no está dilucidado. Por grande que parezca la actividad del veneno tetánico, es ios'gaificante si se la compara á la potencia qne puede adquirir el suero de los animales inmunizados. Fácilmente se obtiene suero cuyo poder antitóxico parece maravilloso: un volumen de este liquido hace inofensivos 1.000 volúmenes de una toxina muy activa. A pesar de esta prodigiosa actividad, el suero antitetánico no tiene el valor curativo que se esperaba de él. Aplicado al tratamiento de la enfermedad declarada, ya en el hombre, ya en los aniaaales de laboratorio, es impotente para curar las formas agudas ó de marcha rápida La razón de este hecho es conocida. Cuando aparecen loa primeros síntomas del mal, la intoxicación es ya nn hecho cumplido y tan iatenso de ordinario, des le el principio de ItvcontTactaru, qnees inevitablemente mortal. En los animales infectados exf)^{m«flMBleBt»i la amapatación del miembro donde vegeta el virus no

- 429 impide habitoalmente la evoIucióD fatal, aun cnando la operación M practique desde las primeras manlfeeticionee del tétanos; y, sin embargo, el origen de la intoxicación se ha suprimido radicalmeate. El suero no tiene acdón sobre las alteraciones enfridas por los elementos nerviosos qae la toxina ha impresionado; no puede por lo tanto detener las consecuencias del envenenamiento una vez efectuado. Sin embirgo, el suero puede ser eficaz en el tétanos de marcha lenta, en el cual la intoxicación ss verifica progresivamente; su empleo, combinado con la ablación del foco infectivo, aumenta entonces las probabilidades de curación. Pero si no cura mes que en clrcunstaacias raras, el suero puede, por lo menos, impedir la aparición de la enfermedad; bajo este pnnto de vista pnede prestar grandes servicios. Inyectado preventivamente á los animales, el suero los inmuniza eon cer* tidnmbre contra la acción de la toxina. Esta inmunidad es temporal, como la que confieren todos los sueros; persiste, según la dosis empleada, de dos á seis semanas, pero puede prolongarse por inyecciones sucesivas. Del mismo modo, el suero preserva á los animales iofeetados con el virus vivo, por procedimientos que reproducen las con<iicione8 de la infección natural. L % preservación es cierta, completaj cnando la infección tiene por asiento el tejido conjuntivo subcutáneo. Se hace menos constante si el virus se lleva profundamente á un músculo, circunstancia que realiza el medio de inoculación más seveio: ocurre entonces muchas veces que los animales permanecen Indemnes durante un tiempo, variible después de la infección, pero se vuelven tetánicos al cabo de uno, dos y hasta tres meses. Esto depende de que, para que la preservación sea definitiva, exige la destrucción del virus por las células fagocitarias; esta destrucción es fácil y rápida en el tejido conjuntivo; es, por el contrario, aleatoria y deficiente en el músculo, donde los fenómenos fagocitarios son siempre menos activos. Pero estos casos de infección intramuscular no son comunes en la clínica humana ó veterinaria. El suero ofrece, por lo tanto, un medio precioso para la profilaxis de uoa tnfermedad que se cura muy ditícilmente. A fin de prevenir el tétanos del hombre y de los animales domésticos, bastará, como en los animales dedicados á las experiencias, inyectar un poco de suero después de la producción del traumatismo que se tema pueda abrir la puerta & la infección. Están in> dicadas las inyecciones preventivas de suero: 1." En los sujetos atacados de diversos tranmatiimos que, por su asiento, B U naturaleza y las circunstancias en las cuales se han producido, son particularmente favorables al desarrollo del tétanos (heridas por arrancamiento, heridas contusas, ensuciadas con tierra, polvo del snelo, basura ó légamo de 'as aguas; heridas con penetración de enerpos extraflos procedentes del suelo ó q-e hayan estado en contacto con él). 2.» En los operados cuyas heridas se sabe que pueden ser fácimente el «rigen del tétanos (castración, amputación de la cola, operaciones del pie en los animales domésticos). El empleo preventivo del suero está destinado á prestar grandes servicios w> las regiones tropleales de América y África, donde el tétanos ea tan común á conseeneneia de las heridas más ligeras, que en ciertas comarcas se le

-

430 -

considera como nna de las priocipales cansas de mortalidad en los negros. También puede aplicarse en las regiones donde reina el tétanos de los recién nacidos, en algunos países del Norte de Europa, en que el trismua llega á in> vadir basta el 60 por 100 de los nifios recién nacidos. La cirugía de guerra, como la cirugía ordinaria de todos los países, podrán obtener por este medio inofensivo la economía de bastantes vidas humanas. (Arch. de Méd. et de Ph. mil.)

** *

Del formol en el tratamiento del chancro blando.—
Según el doctor E. Frank (de Berlín), el aldehido fórmico resulta tan eficaz en el tratamiento del chancro blando como el ácido féoico puro licuado empleado en estos últimos tiempos coutra esta afección. El formol presenta sobre el fenol el Inconveniente de provocar dolores, aunque moderados y de corta duración; pero en cambio destruye con gran rapidez la virulencia del chancro. Doce horas después de una aplicación de formaldehido, hecha por medio de una mufiequita de uata arrollada al rededor de un estilete, la úlcera se vuelve absolutamente seca y dá la sensación de una superficie helada. Una sola aplicación es suficiente á menudo para producir la cicatrización del chancro; pero cuando éste es muy profundo, será bueno practicar doa ó tres días más tarde^una segunda cauterización. Después de la aplicación del formol, el chancro ae cubre simplemente con una peqnefia compresa de muselina. Al cabo de seis días, la escara se desprende en seco, y deja en su lugar una Haga lisa, de excelente aspecto, que se cierra en el espacio de dos días poco más ó menos. Las cauterizaciones con formol, al igual que las cauterizaciones con ácido fénico, no producen nunca ninguna induración del chancro. (La Sjni. Méd.) • L a anemonina.—Qu/m/ca.—Cuando se someten á la destilación las raices ó las plantas enteras de las anémonas pulsátiles .<4. pratensis, A. nemorosa, etc., se obtiene uu líquido del que el cloroformo retira una substancia acre, el alcanfor anémona, que se descompone rápidamente, en solución acuosa ó cloroformo mismo, en anemonina y dci' do anemónico. La anemonina, C'WO', criataliza en finas agujas incoloras, de sabor muy acre, muy poco soluble en el agaa y en el éter, más soluble en el alcohol y el cloroformo. Funde á 150° y se descompone á 270°. Una parte destila, sin embargo, sin alternción, acompañada de un aldehido no saturado (Henriot). Los álcalis la convierten en ácido anemónico. Beekurts (Arch. der Pharm., 1892, pág. 182) ha examinado el nuevo principio acre de las diversas anémonas y otras ranunculáceas, ó alcanfor de anémona que se descompone, cuando se ha aislado, en condiciones que no son todavía conocidas, por ejemplo, durante la desecación de las plan»

-

431 -

taB. Estai encierran como principios constituyentes, ó come producto! de descomposición secundaria, la anentonina, y dos ácidos, el ácido anemónico y el ácido anemoninico. Para él, la anemonina debía representarse por la fórmula C'H^O* y deberla mirarse como un anhídrido de un ácido bibásíco, Que eucerraría'uu aldehido ó un grupo cetona, pero no el grupo hidroxilo ú oxalilo. La anemonina tratada por el hidrilo acético se convierte en una substancia isomérica, la iso anemonina. La anemonina es un compuesto no saturado, combinándose con cuatro átODQOS de bromo, sin que se separe el ácido bromhldrico. El ácido anemónico, C"'H"'0», que existe en pequeñas cantidades en las ranunculáceas, se forma también cuando se hierve la solución acuosa de anemonina con el óxido de plomo. Es bibásico y encierra ya un aldehido, ya uu grupo cetona. El ácido anemónico, C"'H"0", puede también formarse cuando se ca lienta la anemonina con los ácidos diluidos ó con las bases. Es bibásico, y su composición se puede representar probablemente por la fórmula ( C(OH)« C H« COOH ( COOH El ácido isoanemónico amorfo, producido por el desdoblamiento del alcanfor de anémona, tiene la misma composición que el ácido anemónico, pero probablemente, diñere como la isoanemonina de la anemonina. -Ft'sío/og'/a. —Brondgeest, de Utrecht, ha estudiado su acción fisiológica. A la dosis de 20 á 30 miligramos, una solución de 2 á 3 por 100 en una solución de cloruro de sodio á 1 ó2 por 100, y en inyección hipodérmica, abóle, en la rana, las funciones del cerebro, los movimientos voluntarios, determima convulsiones, parálisis y la muerte. La médula espinal es generalmente la última atacada, porque en e^ período de parálisis general se puede, estimulando, obtener débiles ac clones reflejas. No ejerce acción irritante sobre los nervios motores ó los músculos. Los movimientos del corazón se debilitan muy poco. En los mamíferos, sobre todo en los conejos, la acción es la misma. La doíis mortal es de 200 miligramos por kilogramo de peso del animal en inyección hipodérmica. Eu inyección intravenosa, la dosis letal es do 150 miligramos. Los fenómenos son los mismos. El descenso de la temperatura parece que lo causa una irritación del centro de la médula oblonga<ia. EQ resumen, la anemonina obra como un tóxico poco enérgico sobre el sistema nervioso y produce la parálisis. Esta es también la opinión que habia emitido P. Vigier. Terapéutica.—La. anemonina ha sido preconizada en el tratamiento del catarro bronquial, de la tos convulsiva y del asma. La dosis es de 2 á 4 centigramos por día, en sellos ó en solución alcohólica. Las dosis más elevadas provocan cefalalgia y pesadez en las articulaciones. En la amenorrea y la dismenorrea, Bovet la ha empleado á la dosis de 6

-

432 -

á 10 centigramos por dia, sin pasar de 20 centigramos. Esta medicación es, según él, la analgésica por excelencia de las afecciones uterina-). Pero como se descompone fácilmente en el tubo digestivo, su acción es incierta. La anémona pulsatila, administrada bajo la forma de tintara, ha sido muy recomendada por Lewis Sahapter (1882) en la eclampsia refleja, las palpitaciones reflejas, los accesos de fiebre efímera á causa de fatigas ó de emociones, ea la fiebre del heno (rino-brouquitís espasmódica de Gueneau de Mussy), y en una palabra, en todas las neurosis de origen simpático. A este efecto, prescribe de 20 á 100 gotas de tintura por día á dosis crecientes. E. Mattel, de Saint-Malo, ha precon'zado el tratamiento de la orquitis agada por la tintura de anémona; 20 gotas al dia en una poción, para tomar en muchas veces. Cou este tratamiento pretende el autor que los dolores disminuyen mucho y que, conaecutivamenta, el trabajo inflamatorio tiene la tendencia á la resolución. La anemonina, extraída de la anémona pulsatila, estudiada en 1886 por Bronvsky, es muy tóxica. Inyectada subcutáneamente á la dosis de 2 gramos á los perros, sucumben á las 24 ó 36 horas después de haber presentado dispnea creciente, retardo de los latidos cardiacos, torpeza y parálisis. Su muerte parece sobrevenir por pararse el corazón. Bronvsky ha intentado con éxito el empleo de la anemoniua en el catarro bronquial, el asma y la tos convulsiva. Da 5 á 10 centigramos cada día bajo la forma de polvo administrada en dos dosis. {Les Nov. Rém.)

-•-<&-*"

FÓRMULAS
Gllcerina Tintura de lodo Acido fénico Tintara de áloes Láudano M. Para tocamientus. 30 gramos 30 centigramos 25 » 50 » X gotas

,

En la faringitis seca.
(Danet.) Oxido de zinc Acido bórico pulverizado Subnitrato de bismuto Aceite de olivas Para tocar las partes afectas. fj. K. 20 graioos 10 » 6 » 85 r>

U.

En el eczema.
Tomory.)

-

433 — »«»

Clorhidrato de cocaina )^^,« Extracto tebaico \ 4 a 10 centigramos Polvos de malvabisco ! C. S. M. y H. diez pildoras iguales para tomar una cada dos horas.

Costra el mareo.
99iO Sulfato de hierro Papaina de Flnkler Extracto de cáñamo indiano » de unez vómica » d» ruibarbo M. y H. una pildora. CA. Eid.J ) A ^ •.« ^z ( * * 12 centigramos ) t A io .w | A á 12 milígramoí 3 centigramos

En la dispepsia atónica.
(G. Bankin.)

SECCIÓN PROFESIONAL
E L INSPECTOR D E L CUERPO E N CUBA Hace pocos días, relativamente, que nos transmitió el telégrafo la triste nueva de haber fallecido el Exorno. Sr. D. Pedro Pefiuelas y Fornesa, Inspector Médico de segunda clase, que desempeñaba el cargo de primer jefe del Cuerpo en el distrito de la isla de Cuba, desde Lace algunos años, y cuya sensible pérdida llevaba aparejada, dadas las excepcionales circunstancias por que atraviesa la gran Antilla, la sustitución inmediata de dicho jefe en el menor plazo posible, para que los múltiples servicios que el Cuerpo tiene á su cargo en la actual campaña, no sufrieran perturbación alguna con interinidades prolongadas, que siempre han de carecer de la unidad de pensamiento y de la fuerza moral necesarias, para el perfecto iuncionamiento.de todos los organismos complementarios de los servicios Sanitarios del Ejercito. En efecto; no tardó muchos días en publicar el Diario 0/icial del Ministerio de la ffwerra el Real decreto nombrando para tan difícil puesto, en las actuales circunstancias, al Excmo. Sr. Don Cesáreo Fernández y Fernández Losada, Inspector Médico de primera clase, recién ascendido á tan elevada jerarquía, cuyas relevantes condiciones, vasta ilustración y reconocida competencia como cirujano, le hacen figurar como una de las persona-

— 434 — lidades más salientes y de más sólida reputación del Cuerpo de Sanidad Militar español, desde hace muchos años. Los millares de hombres que hoy combaten lejos de la tierra natal por la integridad de la patria, derramando su sangre y suíriendo las penalidades de tan ruda campaña, son acreedores á todo género de atenciones y sacrificios por parte del país y de los Poderes constituidos, para mitigar, en cuanto sea posible, las penalidades que les imponen los deberes que están cumpliendo; y el Cuerpo de Sanidad Militar, factor importantísimo en esta clase de guerra, ha respondido con exceso á su misión, en beneficio del Ejército. Eecientes están los hechos en que ha tomado parte, y la manera como ha cumplido con sus deberes, tanto en el campo de batalla, como al frente de los Hospitales infectados por las afecciones endémicas de la isla de Cuba. Allí está el 70 por 100 del personal próximamente, y allí irá todo, si fuere necesario, á perseverar en la gloriosa senda iniciada por nuestro s queridos compañeros. Pues bien; un jefe que llega á la categoría más elevada en el Cuerpo, cuya justa reputación, adquirida desde hace muchos años, le hace figurar como una verdadera gloria de la cirugía española, se ofrece inoondicionalmente á marchar á campaña para ponerse al frente de los servicios sanitarios del Ejército de Cuba, y del numeroso personal del Cuerpo que allí sirve y ha de secundarle en tan difícil y delicada misión. La espontaneidad y la firmeza de su carácter, la autoridad que á sus consejos y resoluciones le prestan una reputción tan legítima) la experiencia adquirida en pasadas campañas al lado de nuestros más conspicuos Generales, su ilustración modernísima, y su constante actividad é iniciativa, son condiciones que abonan sobradamente el éxito de su gestión. Al marchar á Cuba espontáneamente el Sr. Losada para desempeñar el puesto más difícil, más peligroso y que entraña más responsabilidades de cuantos hoy existen en el Cuerpo, lleva consigo el voto unánime de todos sus compañeros y subordinados para ejercer la representación del Cuerpo de Sanidad Militar con la ilustración, autoridad y competencia que son tan necesarias en las actuales circunstancias. Numeroso ó ilustrado es el personal que tendrá á sus órdenes para secundarle en esta tarea, mejorando los servicios en beneficio del Ejército, organizándolos convenientemente, con la independencia necesaria y compatible con la unidad de criterio que exige todo lo que se relaciona con un Ejército en campaña; unificando la asistencia hospitalaria y dotándola de ouantos ele-

— 436 mentos posee hoy la ciencia con este objeto; constituyendo, en los puntos indicados como más apropósito, parques y medios de transporte que faciliten rápidamente las reposiciones de material y las evacuaciones de los heridos y enfermos; iniciando y desarrollando las reformas necesarias reclamadas por la higiene de las tropas, individual y'colectivamente, sin consideración á prácticas inveteradas, que no suelen tener más j ustificación que la rutina; promoviendo las modificaciones de aquellos reglamentos que no estén en completa armonía con los principios umversalmente admitidos hoy por la higiene, y los servicios médicomilitares, sobre todo en cuanto se relaciona con los Ejércitos coloniales. Y esta labor tan ruda y que tan perseverante actividad exige, es la que se ha impuesto voluntariamente el Sr. Losada, el día que llega á la categoría superior del Cuerpo. Y si hasta hoy ha sido una verdadera gloria para nosotros que su nombre figure en los escalafones del Cuerpo, este acto que acaba de llevar á cabo será un timbre más entre los muchos que ya ostenta por su saber y por sus merecimientos. El Ejército de Cuba y el Cuerpo de Sanidad Militar, están de enhorabuena. El primero, por lo mucho que en su provecho puede hacer la gestión del Sr. Losada; el segundo, por el prestigio que ha de acrecentarle tan valiosa representación. En tal sentido, no terminaremos sin felicitar calurosamente al Exorno, señor Ministro de la G-uerra por un nombramiento tan acertado, y por el buen deseo con que atiende á cuanto se relaciona con la salud de las tropas que luchan en Cuba, cuyos resultados pueden apreciarse fácilmente, comparándolos con los de otras épocas. • Antes de salir para Cuba el Sr. Losada, será objeto de una manifestación cariñosa de todos los compañeros de Madrid, en la que hubiera tenido participación todo el personal del Cuerpo íesidente en provincias, si la premura del tiempo lo hubiera permitido. M. G. F.

N ECROLOGÍA
D. OiusTóiuL PEIU'IÑÁ Y LÓPEZ.—Nació en Benetuser (Valencia) «1 día 14 de Enero de 1866, y siguió sus estudios profesionales eu la Universidad de Valencia, licenciándose en Medicina el día íil de Junio de 1889.

-

436

-

Ingresó eu el Cuerpo, previa oposición, con el empleo de Médico segundo, por Real orden de ÜO de J u n i o del corriente a ñ o , siendo destinado al segundo batallón del Regimiento regional de Baleares, núm. 2, de cuyo destino no llegó á tomar posesión por h&berle correspondido en sorteo pasar á la isla de Cuba, segiin R e a l orden de 23 de J u l i o líltimo. Poco tiempo después de su llegada á la Grrau A.ntilla, y encontrándose de tránsito en P u e r t o Padre, fué invadido por la fiebre amarilla, de cuyas resultas falleció el día 9 de Octubre próximo pasado.

VARIEDADES
He aquí la ración de las tropas italianas de la Erythrea: 750 gramos de pan ó C)00 gramos de galleta; 400 ¡jramoá de cai-ne fresca ó 200 gramos de conserva; 200 gramos de pastas finas ó de arroz; 15 gramos de aceite, de tocino ó de queso; 15 gramos de café; 22 gramos de azúcar, y 25 centilitros de vino 6 G centilitros de rom.

En las oposiciones que se están verificando en esta corte para cubrir las plazas vacantes de Médicos segundos, han obtenido suficiente número de puntos para pasar al tercer ejercicio, cuarenta y ocho opositores.

* * *
^ El día 2 del corriente mes comenzaron los ejercicios de oposición á las pla« zas vacantes de Farmacéuticos segundoe; han tomado parte en el concurso veintiocho profesores farmacéuticos.

***
Han sido firmados los decretos concediendo el pase á la reserva á los Inspectores médicos D. Ángel Sánchez Pantoja y D. Joaquín Martínez Touruó.

* **
Es probable que el sábado 16 del corriente, les Jefes y Oft.'iales del Caerpo residentes en Madrid, ofrezcan un banquete de despedida al nuevo Inspector de la isla de Cuba, D. Cesáreo Fernández y Fernández Losada.
Pinto, impresíir.—Klor B;\\d, i i .

liÁMIMA

1."

HERIDA POR ARMA OK FUEGO

íFotoprnfia sacm'a tlcl naliiial vciniiciuitro horas clcsjuics del accidento)

