﻿REfíSTA 1
Afio n z mtiáná 1° a» Febrer» áf» 190» KtaMr* 49»

APUNTES DE CIRUGÍA DE GUERRA
DE LA ÚLTIMA CAMPAÑA DE C U B A (Conclusión). ÁMesiesia (fuirúrgim.—Al terminar estos apuntes, cúmplenos consignar, para bonra de estas clínicas y satisfacción de sus CiruJ6U)as, que en los centenares de anestesias allí veriñcadas, ya con el fin de practicar operaciones ó con el de someter al enfermo á necesarias explouaoiones y reconocimientos, de suyo muy dolorosos, jiamás hubo q^ue lamentar ningún accidente desgraciado, no raros, por cierto, en ceati'os hospitalarios de tan activo movimiento quirúrgico: hecho que confirma y avalora la excelencia del emplea del cloroformo, único medio usado para la obtención de objeto de tan delicada importancia, y que justifica una vez más la exclusiva preferencia que dan á este anestésico todos ó casi todos los Cirujanos de Europa. Métodos eurativos. —Como en la época en que se ha desarrollado esta campaña eran ya clásicos, por su general y exclusivftaplicacixinieu. terapéutica quirúrgica, los procedimientos antisépticos y asépticos, preciosa coiKjuista de la moderna cirugía, Qo siempre fáciles de aplicar, por desgracia, durante el fragor de lost combates^ demás está decir que dichos métodos fueron empleados con todo su rigor en estas clínicas, contribuyendo como el más ÍBaperíante factor á los felices resultados en ellas obtenidos. Aceidn de los climas cedidos sobre las heridas.—Un hecho por demás interesante y para nosotros desconocido, que nos ha revefeteno 1905.-3.

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lado la experiencia adquiíñda en el tratamiento de las heridas de guerra en la campaña de Cuba, que se refiere á la favorable influencia que ejercen aquellos climas sobre el cuerpo y reparación de los traumatismos y causas que explican esta mayor rapidez con que recorren sus períodos estos procesos, comparados con sus análogos en los nuestros, muy evidente sobre todo en la raza de color, merecía ser expuesto en estas páginas, y tal era nuestro pensamiento, á cuyo efecto habíamos ordenado los apuntes recogí dos sobre el particular con ánimo de añadirlos á este modesto trabajo; pero despuós, de la pérdida de nuestras colonias, parécenos que esta clase de estudios carecen de oportunidad y han "perdido su aplicación. Demás de esto, la circunstancia de haber sido tratado este punto, no hace mucho, por los Sres. QÓmez Flório y Aycart, con su reconocida competencia, les privaría también de novedad é interés, por cuyas razones hemos desistido de consignarlos. Estadística del bienio.—Como complemento de estas notas clínicas, y para dar idea de la labor realizada en el departamento de Cirugía de Alfonso XIII, creemos digno de consignarse algunos datos sobre el movimiento de heridos habido en este hospital y del resultado obtenido en su tratamiento. En el bienio reseñado, se han asistido en sus clínicas 2.798 heridos de todas categorías, Generales, Jefes, Oficiales é individuos de tropa. De este número curaron 2.557, y fallecieron 85 solamente, resultando entre ambas cifras la favorable proporción de 3 muertos por cada 100 curados. El mencionado número de asistidos dio lugar á 305 principales intervenciones operatorias, 282 con resultado favorable y adverso las 23 restantes, lo que arroja una proporción de poco más de un 7 por 100 de defunciones; resultados que, si se comparan con los obtenidos en las más recientes campañas europeas, nos son altamente favorables.
, H . PBLÍ.BZ, Médico Mayor.

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prensa y Joeiedades médieas.
Traumatismos del testículo.— El Dr. Hamonic acaba de publicar un extenso trabajo, en el que comienza por razonar los medios de protección testiculares que evitan estos accidentes, ocupándose sucesivamente de las heridas, las contusiones y las heridas contusas. Las heridas pueden ser producidas por instrumentos punzantes, cortantes ó contundentes. Las heridas por instrumentos punzantes son las más leves; hay que tener en cuenta el grosor del instrumento vulnerante, la profundidad á que penetró, la dirección, etc., y la edad del enfermo. En esta última condición hace hincapié, con el objeto de poner de relieve la mayor benignidad de las lesiones en el testículo de los viejos, por ser un órgano atrófico, que se endurece y esclerosa más que los de los jóvenes, en que el órgano goza de plena actividad funcional, siendo además más grave la herida cuando hay inversión testicular, por la fácil lesión del epidídimo, que acarrea la mayor parte de las veces una orqui-epididimitis traumática con sufusión sanguínea intersticial. Para comprobar su aserto cita casos de punciones del testículo, al operar hidroceles en viejos, en que la herida se curó á los ocho días sin más fenómenos que formarse unas gotas de sangre. Los síntomas de las punturas testiculares son: dolor, que puede ser bastante intenso en los jóvenes, menos en los adultos y casi nulo en los viejos. Si el epidídimo está herido, el dolor es más vivo y la pequeña hemorragia más abundante. La curación puede ser espontánea y rápida si el instrumento está aséptico; en caso contrario, se declara la orquitis traumática, que puede supurar, siendo esto lo más grave; el reposo, las compresas de hielo, los antiflogísticos y una ligera compresión, particularmente si se sospecha un derrame, son los indicados. Hay que tener presente, al operar el hidrocele, que si herimos el testículo están seriamente contraindicadas las inyecciones de tintura de iodo que comunmente se usan, ó de cualquier líquido irritante, por la posibilidad de producir la gangrena del testículo al penetrar el líquido de la inyección en el parénquima del órgano á través de la túnica albugínea; en este caso es preciso operar como si se tratase de hacer la cura radical del hidrocele. Las heridas con instrumentos cortantes son más raras que las precedentes, y por otra parte, muy análogas. En el tratamiento sólo hay que procurar abrirse paso si no lo hay y suturar, extirpando la masa de conductos seminíferos que esté herniada; esto cuando la herida es reciente, pues si data de > algunos díes y el parénquima herniado cambia de color y se obscureice, hay que dejar su curso

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natural al proceso, para que de este modo se limite bien el esfacelo. Las contusiones se observan en los jinetes, y se cita la posibilidad de efectuarse al aproximar los dos muslos, lo que resulta dudoso. Sus síntomas, por ligera que sea la contusión, son alarmantes; el dolor adquiere una violencia extrema, pues á pesar de ser local se inradia pon las ingles,yteferegjóa lumha», siguienda-Losfijjeties.abdóraiao-geniteles. Este doloi; es partAcuiar, de f<w;niai sincopa!, y trasciende á; todo el sistema nervioso d» liai vida vegetativa. El enéermo sft; tíornai Herido, su piel'se neeubre de un sudor frío» sienfce sensación de mareo, náuseas, vómitos^lipotimiasyá menudo llega al síncope. Se han referido casos de muerte súbita á consecuencia, de una. violenta contusión testiculflr. Poco á. poco se caJma y se desaiTolla ima. onquitis agmia, que tenmina, por la atrofia del órgano, ó, en casosmás.graves, por supuración y gangrena. El tratamiento, se reduce: al ueposoy emolientes,, antiflogísticos, curas húmedas, calmaümbes genei!ale&,.y más tande, cuando los fenómenos inflamatorios haní desa^at^eaido, la compresión para, facilitar la reabsorción del deruame que casi siempre acompa&a á esta clase de lesiones. Sil aparece la supuraeión ó la gíaagrena), hay que hacer una abertura en la albugínea, que calma el dolor y acelera la curaeióm, por más que se le ha imputadov sin fundamento clínico, que favorece la eliminación de conductios.seauntfer0s, sucediendo todo lo contrario^ pues la incisión'dtij luffíin 4 qu« se hernie el pasénqnima, comprimido y que necesaiiiamente, por el hecho de la compresión, estaba destinado á motitificawse-.. En las hernias aotttusas sucede, la mayotf parte de las veces, que el testículo se encuentra triturado y reducido á papilla;: en estse caso la cirugía consePMadoca es más perjudicial que útil, pues si se conserva el órgano siempre será un testículo inútil, y, por otaja pai'tK, la', posibilidad de la supuración, gangrena, septicemia, flebi^ tis, etc., etc., nos induce ái sostener que lo mejor es practicar la castración desde el primer momento. {Rev. df Andfoíogie et de- Gyn. de Paría), 8M»i!» la (opleira^dn oUoiioa.. d ^ seaticlo miuioiil«r.—/>. Chfipi0Síiv (de Généve): Esta; exploración pajUicipa de las dificultades inherentes ú todas las detenminaciones de la. sensibilidad. Los indi viduos explorados titsubean, se contradicen, siendo con frecuencia imposible expresai' por una. cifra el grado de agudeza sensible. Para mensurac eL estado die la sensibilidad profunda, es lo más sencillo y práctáco-en» clínica recurrir &, la comparación áe pesos; puédese también;hacer compai-ar los, vokionenes de pequeños cubos de madera, de 2Qiá 30 miU'metPQs.de lad»t Es ua h«Ghio compr.obadoque Itos enfermos contesbaní coa mayor

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acierto y precisión cuando, en lugar deihacertes apreciar fmcesivamaente con iu mismo ¡mimo dos pesos ó -dos volúmenes, se les per mite una coraparacién dmmeaiata colocasodo mvnttíiá'neantentv en cadn mano uno de los referidos pesos 6 oiibos. En este caso ocurre que los esiffermos afectos de trastornos #e'la sensibilidad ó déla tnotftüítidad encuentran uno delospeso&óde los votómenes mayor que el otro, ,-1 pesar de üífKe son exactamente iguales. 'Pero, cosa rara y carnosa: "un cderto número de cuidadosas experiencias realizadas, atestigua que «no existe paralelismo algamo entre la fuerza motriz y la sensibilidad de un miem'bro y el sentido déla estimación del peso óáel volumen apreciado por dicho miembro; es decir, que ciertos enfermos sobre-estiman los pesos con sulwazo parético óhipoestésico, mientras flue otros hacen lo propio con el brazo sano, ©b^rwase lo mismo Telativamente & la soíbre-estimaGión del volumen. Tampoco se nota un regular y constaiírte paralelismo entre las soTíre-estimaciones (ttel peso y del volumen; todas las combinaciones son posibles: algunos eníermos sobreestimam los pesos y los vdlómenes con el Iwazo sano,'Otros lo verificaii con el erífermo, ylos hay que-sobre-estiman los cubos y desestiman'los pesos con el brazo eníwimo, etc. Estas experiencias, que porr la importamcia que revisten reclaman ser atentamente presumidas y ahondadas, demuestran que la complejidad en las diferentes modalidades del sentido muscular es, o©n toda probabilidad, mayor &im de lo que 'generalmente se a^eía. Ife muy considera%le número d e factores sensibles, motores y cereferales, intervienen en las percepciones del peso, del volumen, de la forma y de la posición. E-s indispensable conocer bien su respectíwo papeil »i se quiere ántei'^etar y disoernJi" los resultados {TroporCHonados por los proceáimientos usutóes expicw-adores del sentido nrascular. /(Eei). IPrem. Española).
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Caries del malar oán «AMOMIO 4« te 4cWtK.—Publica el Doctor M. Menacho, de 'Barcelona, «1 siguiente caso clínico: Rita B., de cuatro atftos, «e presentó e n mi Dispensario e^l 13 de Ifeicjmbre últinao, cuando íiacia ocho &tns que sufría por primera wee del ojo derectoo. Tratase de •una nifia feien coirformada, de comftexión enclenqire á aonsecuenoia 'de su deficiente alimentación (iptcfliadenopatía, escrofulism'o), pero que lia disfrutado siempre exoííleHíte sainad, existiendo ccwno -ánioo aatecedenfte patológico el sar*i»pián, que padeció liace •wi aíño. El origen de la enfermedad se remonta, como llevo didho, á ocho • ^ s , sin que pueda atribuirta la familia á «inguna causa precisa; no ha 'habilite trawinatisiBo. E-tnpezó por iwanifestarse abultamiento y enrojecimiento de los párpados y de la oOTijuwtíva, dolores, destemplanza y posteriorweirte 'fiebre can eí «stado saburroso indispensable, y al presentarse

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en el Dispensario llamaba la atención lo siguiente: un considerable edema de los párpados, cuya separación es muy laboriosa, pero una vez lograda se observa ligero edema de la conjuntiva ocular y propulsión del ojo, conjuntiva insensible, así como la^córnea; el centro de esta membrana está desprovisto de epitelio. El edema del párpado inferior se extiende hasta la mejilla. Infarto del preauricular derecho. Fosa nasal y bóveda del paladar normales. A los dos días se había acentuado el edema del párpado inferior y pudo comprobarse fluctuación profunda entre el reborde orbitario inferior y el ojo, correspondiendo á un absceso de la pared inferior de la órbita, por lo cual se procedió en el acto á la dilatación, incindiendo los tejidos en la parte externa del párpado inferior, con lo que se dio salida á una enorme cantidad de pus, practicando luego un gran lavado interno con la solución al 2 por 100 de ácido fénico, pudiéndose comprobar que la cavidad del absceso admitía una gran cantidad de líquido, el cual, después de penetrar en la órbita, propulsaba el párpacJo superior. No fué posible hallar el foco originario de la supuración, ni pudo precisarse que existiese lesión de los huesos en la base de la órbita, pues incluso el malar no presentaban alteración perceptible, ni por medio del cateterismo pudo llegarse al foco de la supuración ni comprobarse la existencia de caries en el suelo de la órbita, por lo que se diagnosticó celulilis orbitaria supurada. Los síntomas generales remitieron inmediatamente después jde la dilatación, los locales cedieron con gran rapidez, y á fines de Diciembre estaba completamente cicatrizado en excelentes condiciones, ya que la supuración cedió progresivamente, á la par que disminuía la capacidad de las paredes del absceso, y transcurridos tres días desde la cicafrización completa desapareció la paciente, á la que no volví á ver hasta tres semanas más tarde, motivando su reaparición el haberse abiei-to pocos días antes un trayecto fistuloso por el que salía una pequeña cantidad de pus, trá3'ecto que se obstruía con facilidad, pero volvía á abrirse por sí solo en cuanto se acumulaba una cierta cantidad del mismo. Al practicar el reconocimiento dertrayecto fistuloso pudo comprobarse que el orificio exterior correspondía á la incisión por la que se evacuó el pus, y la sonda conducía á una superficie rugosa, dura, ósea, situada en la pared inferior de la órbita á unos 2 centí^ metros por detrás del reborde orbitario y un poco por fuera de su línea media, y que, practicando una inyección, admitía poco líquido y éste no se desparramaba por los tejidos de la órbita, sino que se quedaba en las inmediaciones del orificio cutáneo y rezumaba al momento por el mismo. En vista de los datos referidos se prescribió el aceite de bacalao y un buen régimen alimenticio, practicándose diariamente inyecciones de éter iodofórmico al 10 por 100, con lo cual la supuración ha desaparecido casi por completo (aunque aún no ha cesado). Reconstruyendo el proceso patológico, vemos que se trata de

— 47 — una osteoperiostitis de la cara superior (ú orbitaria) del malar, que terminó por supuración, y atravesando el pus el periostio, se vertió en la porción posterior ó retrotenoniana de la órbita, esparciéndose, infiltrándose por toda ella y llenándola hasta abombar las expansiones aponeuróticas que cierran por delante el espacio óculo-orbitario. La compresión de los nervios ciliares por la dislocación de lo^s tejidos, originada por la colección purulenta, explica la anestesia de la córnea y la caída de su epitelio. En cuanto se dio salida al pus por la parte más baja, cesó la infiltración de los tejidos, y quedando asegurado el desagüe por la vía más breve y deciive, cesó la inflamación, reapareció la sensibilidad y la supuración fué agotándose, aunque no cesó, bastando que se •interrumpiese el dragado durante algunas semanas para que se acumulase el pus, obligando á llevar nuevamente la niña al Dispensario. El verdadero tratamiento en estos casos consiste en dilatar el trayecto fistuloso y atacar directamente la lesión ósea; pero, ante todo, conviene no olvidar las condiciones del terreno cuando .se trata de individuos llegados al límite de la miseria orgánica, como el del caso actual. Cree el Dr. Menacho que merece referirse esta forma anómala de caries del malar, que se separa de la clásica, que se abre por la cara anterior, sobre todo por haberse coleccionado el pus en la órbita simulando el flemón orbitario, (Arch. de Oft'Uinolog. Hisp tno-Anierican-'). Observaolouea acerca de ciertos accidentes post operatorios imprevistos de la cirugpia abdominal —El Dr. M. H. Richardson leyó un trabajo fundado en su experiencia, sobie todo de la cirugía abdominal, y referente á casos fatales. Se ocupó de cuatro clases de accidentes de este género: 1.^, supresión de la orina; 2.^^, muertes inexplicables con síntomas sépticos locales y generales, pero sin descubrir el menor foco de bacterias; S.'', hemorragia capilar imposible de contener; 4.^^, embolia pulmonar. La supresión de orina puede considerarse como un accidente inevitable cuando ocurfe después de que los análisis repeti,dos han demostrado que su composición es normal. La influencia del éter empleado para la anestesia no es suficiente por sí sola para producir la anuria en estos casos. Depende, según toda probabilidad, de una alteración patológica de la orina. Esta anuria puede prevenirse, evitando operar, excepto en los casos imperiosos, cuando se descubre la enfermedad renal más insignificante, sobre todo insuficiencia de la eliminación de urea. ' Después de las operaciones abdominales, se observan casos rarísimos de muerte en los que es imposible descubrir la menor causa Patológica. En un caso bastante instructivo, después de una operación aséptica, aunque difícil, la enferma presentó el cuadro típico

— 4e — de la peritonitis general mortal. No íué posiMe descubrir ol mesnor indicio de infección bactérica, ni al practicar la antopsda mi ¡em ios análisis del laboratorio. Es iwíftiadaiteile que eKistóaxmainfeccáóm, pero fué debida á un germen que «o -prodaGe ningismo de los signos físicos ordinarios de la sepsis, que no se desarroilla en los medios de cultivo comunes ni se tifie por los reactivos usuales. La hemorragia capilar, imposible de contener, puede conside rarse como un accidente imprevisto sólo cuando sobreviene después del estudio minucioso de la sangre respecto á su coagulabilidad y á otras condiciones que predis$>onen á la hemorragia. La hemorragia capilar que sobreviene en las personas que padecen ictericia, es en ciertos casos imposible de cotrtener. El último caso fatal de este género que ha observado el Br. Ridhardson, la hemorragia se produjo en la curvadura menor del estómago, sitio distante del ái-ea operatoria, aunque la sangre se coagulaba con facilidad. En otro caso se produjo una hemorragia capilar, é imposible de contener, á consecuencia de una operación sobre el conducto colédoco un año después de haberse formado una fístula biliar. En este caso la bilis no se deiTamó en el intestino mientras persistió la fístula. El accidente más común es la muerte repentina por embolia pulmonar. La causa de la muerte no puede predecirse ni evitarse. En muchos casos no se observan síntomas prodrómicos, lo que hace suponer que la causa no es la flebitis, porque en ésta va acompañada de síntomas. La embolia pulmonar se ha observado con más frecuencia después de las operaciones pelvianas en mujeres que padecían tumores ováricos ó uterinos voluminosos, y sobre todo en las exangües á causa de los fibroides hemorrágicos. , {Asoc. Amer. de <jir.)
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Tratamiento Ae la liltl» •IBtttloa.-Terrien: Tratamiento general: Es el de la sífilis en general. Será siempre mtensivo, porque la iritis sifilítica, aunque "benigna en apariencia, es siempre grave y una afección que puede tener las consecuencias más funestas. Tratamiento local: Hay que distinguir dos casos: a) El ojo tiene la tensión normal ó ligeramente disminuida. Es lo más frecuente; se instilará una ó dos veces al día, según la intensidad de la afección, una solución de atropina al centesimo. La atropina es el fundamento de! tratamiento local, y llena un triple objeto: suprime las alternativas frecuentes de contracción y dilatación de la pupila bajo la influencia de las variaciones de luz y concede reposo al iris, condición primera que hay que llenar en toda inflamación. En segundo lugar, la dilatación de la pupila tiene como consecuencia el estrechamiento de los vasos iridíanos, y como consecuencia la disminución del aflujo sanguíneo. Por último, la atropina, suprimiendo el contacto de la membrana iridiana con el cris. taloides anterior, impedirá la formación de adherencias entre las

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^os superficies y rómpete las sittequks nuevauíeníe íoraaaíáas si •éstas 310 «on muy rcsisíentes. Una vez las adherencias estarblacádas, se muitiplioarán ias instalaciones de atropina; ©jeopitadasaiiuciM) táemp© ptiedeai lleígar á rosD|)er sinequias rebeldes. La •soioción.'SCTDtreecrilaiKá así: Sxilfato neutro de actropínu Agua destilada y hervida IB centigrajfwos. 10 gra-mos.

A esto se añadirán dos ó tres sai^aiijuelas tiff)licadas en ila sien del lado enfermo. La medicación antáflogísticada en caso semejante excelentes resultados: el enrojecimiento del ojo disminuye, l®s .dolores desaparecen y el enfermo concüiad sueño. Además, esta sangría local, descongestionando el iris, hace más eficaz la acción del «nidriático y favorece la dilatación de la pupriia. Las aplicaciones de compresas calientes varias veces al día, el llevar cristales a:humados (tinte núm. 3), las fricciones cuotidianas en la siena del lado enfermo con ungüento mercurial belladonado, los |)urgantes ligeros, ios baños tibios sinapizados, y en los casos severos una inyección de morfina en la sien, completan la medicación, bj La tensión está aumentada. El midriátioo es inútil y peligrcKio; no obra en presencia de la hiperteitsión, y no daría más resultado que elevar más aún ésta. Se multiplicarán las emisiones sanguioieas, sanguijuelas á la sien, ventosa de Heurteloup (siempre inferioi- á las sanguijuelas como efecto terapéutico), compresas calientes, calmantes; la atropina se reemplazará por los mióticos. Se prescribe, por ejemplo: Nitrato de pilocarpina 10 c«ntigraTnos. Salicilato de eserina 2 » Agua destilada hervida 5 gramos. Para hacer dos ó tres instilaciones diarias. En los casos rebeldes, una paracentesis, de la cárnea, diSíBinuyendo la tensión, permitirá obrar al midriático. La dridectomía, que ha sido recomendada para combatir la inflamación, no se practicará sino, excespcionalmente, en el curso de la iritis. Esta iridectomía puede indicarse más tarde: ya,, con objeto •<^tico, en la oclusión de la piopila, ya como operación antiglaucomaÉosa. (L» Pivsse thémp.)

Itoamatlnao tal>eroido«o «nq.tiltosant».—Los Dres. Poncet y tjeriché: El reumatismo tubei-culoso anquilosaute se define por sí «lísmo: es una variedad de las inaíiifestacioBes articmlares, úmcantente inflamatoria, en la cual la anquilosis debe considerarse, no sólo como la regla, sino casi como una fataüidad, sea cual fuere el tratamiento empleado. Su historia reciente áata de nuestra comu-

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nicación á la Academia de Medicina sobre el reumatismo tuberculoso, puesto que entonces dimos á conocer la ^existencia de esta variedad de reumatismo infeccioso. Desde esta época la cuestión del reumatismo tuberculoso se há ensanchado y se han adquirido definitivamente nociones importantes, hasta tal punto, que actualmente estas lesiones articulares, esencialmente plásticas, que dan lugar á las anquilosis óseas, y que jamás se hubiera pensado en atribuirlas A la tuberculosis, no son más, sin embargo,. que una resultante de ésta infección de caracteres raros, teniendo en cuenta las ideas clásicas que aún reinan en'materia de tuberculosis osteo-articular; tales lesiones constituyen el verdadero reumatismo tuberculoso anquilosante. Pero es necesario llamar la atención sobre un punto importante, que consiste en la distinción absoluta que debe hacerse entre el reumatismo tuberculoso crónico anquilosante d'einblée y los otros procesos articulares ó viscerales debidos á la evolución esclerosa de un foco tuberculoso necrósico, la transformación in siíu de la granulación ordinaria en granulación de Bayle ó tubérculo libroso, y la reacción esclerosa de los tejidos sanos á una distancia m a s ó menos grande, y algunas veces muy lejana. Estas cirrosis serosas viscerales son asimilables á las transformaciones fibrosas, lardáceas, etc., de los tejidos periarticulares, como ocurre, por ejemplo, en los tumores blancos. En el reumatismo tuberculoso anquilosante, las artitis son, ante todo, secas; fibrosas, osteo-formativas, aunque pueden ser hidrópicas al principio y durante un tiempo variable, si bien desecadas espontáneamente ó por medio de las punciones entran desde este momento en la categoría de las artritis secas d'emblée. Trátase de una osteosinovitis superficial, en la que la sinovial, la cápsula, los ligamentos y el revestimiento articular están interesados mucho más que las epífisis y que su periostio. Los masivos óseos quedan relativamente indemnes, y las extremidades articulares, íntimamente unidasi por un cemento ebúrneo de nueva for'niáción, conservan su forma normal. Gran número de veces hemos encontrado el reumatismo crónico deformante de naturaleza bacilar. En cuanto al reumatifemo tuberculoso anquilosante, tal vez es menos frecuente, pero es necesario no olvidar que más bien se le ha estudiado, hasta el pi esente desde el punto de vista ortopédico y de su tratamiento que desde el punto de vista títiológico. En presencia de anquilosis óseas mono ó poliarticulares, sobrevenidas preferentemente en individuos jóvenes, aparte de todo traumatismo é infección apreciable, la experiencia clínica nos ha enseñado que es necesario pensar con frecuencia en la tuberculosis, se tratara de la primera localización aparente ó fueran las lesiones articulares concomitantes de otras lesiones bacilares, ó, en fin, que aparecieran más ó menos tiempo después de estas últimas. En estos dos últimos años hemos visto muchas veces que el reumatismo tuberculoso anquilosante iba desde la anquilosis de una sola articulación hasta las anquilosis múltiples y generahzadas. En este último caso, invadía todas las articulaciones vertebrales,

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las grandes articulaciones de los miembros, etc., permitiendo suponer que todas las articulaciones estarían algún día- interesadas y que todos los segmentos articiilarcs no formarían más que'una sola vara rígida. Dos observaciones son particuhirmente típicas; Una muchacha de veintidós años entró en nuestra clínica con.una anquilosis ósea del codo derecho. El miembro estaba en completa extensión, y la articulación en la imposibilidad de ejecutar el menor movimietito activo ó pasivo. Sin antecedentes hereditarios de nmgún género, sin traumatismo, sin causa apreciable cualquiera, el codo se ha anquilosado; colocada como doméstica, pudo continuar trabajando, pero los movimientos de la articulación cada vez fueron más limitados; cuando entró en el hospital la encontramos una anquilosis completa, una sinostosis de la articulación, como lo confirmó el examen radiográfico. Esta soldadura ósea se ha producido lenta y progresivamente, sin provocar ninguna supuración, ninguna fístula, en una palabra, ninguna lesión tuberculosa destructora, como lo atestiguan la integridad del esqueleto, su conformación normal y la ausencia de toda cicatriz cutánea La etiología de esta artritis esclerosa es, desde luego, obscura, faltando precisamente una etiología infecciosa ordinaria; sin embargo, resulta de las más claras cuando se tiene en cuenta que esta joven tiene una caries seca típica del hombro izquierdo, la cual data de dos años; aquí se trata indudablemente, por esta última lesión, de una artritis francamente tuberculosa. La prueba por la tuberculina, la serorreacción, etc., la historia clínica y la observación prolongada de estos enfermos han establecido, en efecto, que no había otra patogenia para estas lesiones de apariencia tan distinta que la que nosotros invocamos. En otra enferma, la rodilla derecha comienza á ser dolorosa hacia la edad de los doce años, dolor que dificulta la marcha; durante quince ha sido hospitalizada en distintas clínicas con el diagnóstico de artritis crónica reumática, sin que tuviera accidentes agudos ni ningún absceso; más tarde, y después de repetidos ataques dolorosos, que nunca han cambiado los caracteres de artritis seca á la lesión, la articulación enferma se anquilosó y la fusión ósea fué completa. Ahora, más de treinta años después de la aparición de esta artritis, la rodilla anquilosada en una buena posición permite desde «ace tiempo una marcha casi normal. La naturaleza de los accidentes iniciales y consecutivos no es dudosa, puesto que la enferma es una vieja tuberculosa que tose todos los inviernos, que ha expectorado .sangre en diversas ocasiones, etc.; actualmente es una tísica. No hay duda, pues, respecto de la naturaleza tuberculosa de su artritis anquilosante. Poseemos, y hemos hecho publicar, muchas otras observaciones semejantes de reumatismo tuberculoso mono-articular que afecta la forma del reumatismo llamado simple y crónico, y que se termina por la anquilosis completa. También hemos visto esta terminación después de uno ó muchos ataques de reumatismo articular agudo,

— az — iiwadiendo ¡«ttances la anquilosis un número mayor ó anencr de articulacioaes. En fin, diveiTSOs (hechos debidos á Marangos, Barbier, Broca, Variot y Vallas, se refieren á casos típicos de reumatismo tubérculos© *uttquil(¡«ante. Podemos, ipaes, Jormmlar en algninas líneas las conclusiones siguientes: El reumatismo tuberculoso .puede presentarse bajo la forma de artritis secas, pláticas, qwe conducen casi íatalmeate á la anquilosis ósea de las articulaciones enfermas, forma cfue merece el nombre de reumatismo tuberouloso .aaiquilosante. Según los casos, interesa una, nauchasó todas las articulaciones; la espondilosis rizomélica le pertenece con freouencia, .lo propio que otras variedades de manifestaciones toberculosas anquilosantes. Se distingue con facilidad por sus lesiones exclusivamente inflamatorias, sin grannlaciones, ni íur^;osidades, ni iaflltración caseosa, etc., de los tumores blancos, de las osteo-íutritis «tuberculosas, y también del reumatismo tuberculoso crónico deformante. Probablemente es debido á «na toxi-infección de oaigean bacilar, sea que el veneno tuberculoso proceda, caso el más frecueiíte, de focos tuberculosos virulentos lejanos, larvados ó aparentes., sea que esté elaborado en el torrente cirotílatorio. Esta bacileroia explicaría el reumatismo iukercwl&so amquilosfiníe pritmtdvo, es decir, el que bajo la forma de reumatismo articular agudo, tipo de Bouillaud, es la primera «mnifestaciMí .de tama bacilosis ¡que ¡ningún signo permitiría suponer, Enfermedad siempre grave desde el punto de vista funcional y relativamente ibenigna en s«i forma -nnono y poli-articular, el reumatismo tmberculoso aaqnilosante constituye una horrible deformidad en su forma ;g'ener»l!izada, .dcmde el esqueleto está constituido por un bise úma 6 maaibarra Bígida. De todos modos, representa-Síemf^re ¡ed índice de una ánfecdón ^ e puede, según ciertas cincttastaincias, icamabiar <de caractesres, hacearse anas virulenta y más ©rawe, interesaiBdo rtaJ ó cuaá vvfsoera. Ajnbe artritis y poliartritis plfiaticas anqnitosaates se pensará en la tuberculosis como causa patógena, y aún se pencará anas en ella cuando el individuo no haya padecido ningwna otra infección. El I>r. C&tml: En otra época áiabía manifestado mis reservas respecto á la naturaleza tuberculosa de estos reumatismos, pero actualmente el hecho me .parece olaro. Se pueden comparar estas alteraciones articulares con las diversas lesiones viscerales que se observan en los tnberciilosos, y que también son debidas exclusivamente á las toxinas tuberculosas (esclerosis del páncreas, lesiones diversas del riñon, del hígad©, «te.) (Acad. de Med. de París). * * Pibro-aasioaui 4 ^ *«»*•».— Publica el Dr. García Tapia el signiente caso clínico: Rosa Soriano, de veitntiséis años, casada desde hace cuatro, natu-

uai de Madrid, habita en el paseo de la Florida, L ^31 Se presenta en naastnra» Gonsulüa el 22 de Abril de li908, extremaíftiaiente anémica por irabensas- y repetidas hemorrag'ias por las Éo^^ derecha, y con,' un- tmnot que deíormateai raecámcaanente et aJJx d e la naria. y asa»maba por la veTifeana) nasal del mismo todo». Está eiuBarazada de oclMr meses. L a menstruación! ha sido niornaaL siempre. Em Agost© de 1901 tuvo' el primer hijo, y daranüe el cum-toi mes d e aquel embarazo tuvo dbs ó tres abundaaittes episflaotis-(no-recuerda por croad'fosa), qu©'desaparecieron por sí solas. No notó obstruccióa nasal. A tos och®meses de la lactancia reapareció la menstruación, j & poco quedó embarazada; cuando'el embarazo' contajba seis. mese»,, comenzaroo laa epistaixis por lia fosa derecha, que si bien muy moderadas al principio, no dejabaír de ser constaates. Como n®: tenía dolores ni encontraba dificultad respiratoria, no lo' dio importancia, crey^nxdo. que, como en el anterior embarazo, desaparecería espontáncMnente, Pfero la rebeldía de las hemorragias y su intensidadi creciente, unido áj que la fosa nasai derecha se comenzaba á obstrtnr, le hicieron ver un especialista, quien, por respeto á lio avanzado dPl embarazo, linritó .su acción á los taponamientos con gasa empapada en adrenalina. Las hemorragias contioiaaron, l!a anemiai se- iba haciendo máB profunda y el tumor crecía, hasta el: punto die deformaír pott distenisión el ala derecha de la nariz y asomar poriai "wentansu En este estado, y coii'una epistaocis aiLaannaate, en^ más abundancia por la fosa sana que por la enferma, Ea vio. eli Dr. García Tapia por primera vez el 22 de Abuil de li9G3. Después de biem laivadas la» fosas, no em;o(nfiró' nada digno de mención en la izquierda. Por la ventana de la fosa derecha asoma un casquete del tumor, q.tifi, empujando el atable abombaexti'aorrdinairiamente; el tabique no ha sufndo desviadóa alguna. El tumor, del tamaftoide una nuez peqmeftai,. es liso, rojo obscuroen algunos sitios, violáceo en, otros, de mediana consLsteneia'. Un estílete introducido siguiendo» el suelo, die la- fosa correspondiente, no encuentra obstáculo alguno á su paso, ni sá contoitraear el-neoplasma por abajo, por fuera y por arriba; soto por eli lado-interno seencueiítra un punto-adherente en la parte atttero-imfem'aír del tabique. E s perfectamente movible y rodadero alreded»» de su eje transversall, <te'tal modoi que sin la exploración-anterior se-padjría creer q.ue estaba libre en la fosa. Se tratiíiiba de un pólipo hgnwi^trtí^áso implantado en la parte anteno-inéerior diel- tabique. PiTOpn.so urgentemente- la; inteirvención, y aceptada, por la eníer mai, procedió en elactoiáiljacocaíno-adireimliiza'ción', no sití advertirla laj influencia que ello' pudteira iKnar em el embarazo-,. Imcual, p o r atra parte, no era de temer, pues el feto tenía ya, ochxj-meses. Con: la adrenalina se produjo uraa disminucióa- insignificante' del ^arataflo. del tumor,. É-a. estirpacitón- coni el ajsa galvánica no- ofreció diáoultadai^nBa;.

— 54 — del punto de implantación del tumor, situado en la parte inferior de la mancha vascular ó lugar de elección de la epistaxis , brotaba sangre en abundancia. Sobre todo por una pequeña arteriola, ramo terminal de la rama inferior de la esfenopalatina interna, salía un chorro que sé elevaba 4 ó 5 milímetros. Cauterizó con el gal vano el vaso que sangraba, y con esto y el taponamiento la hemorragia se detuvo completamente. Reposo absoluto; prohibición de sonarse la nariz. En los días .sucesivos cesa la hemorragia y se .suspende el taponamiento. Vaselina boricada para facilitar la cicatrización y eliminación de las costras. El día 2 de Mayo reaparece, aunque muy moderada, la epistajxis. El tumor se había reproducido in situ. Nueva extirpación el día 4; en doce días había adquirido el tamaño de un garbanzo grande. Raspado enérgico y cauterización del sitio de implantación con el galvano; taponamiento. Cede la hemorragia; supresión de taponamiento; pomada boricada. Deja de ver A la enferma hasta el día 19 de Junio; nos dice que hace veinte días ha dado á luz, sin el menor trastorno, un hermoso niño de todo tiempo; que no ha vuelto á tener epistaxis, v que se encuentra muy bien. Pero examinada la fosa nasal, se ve en el músmo sitio una nueva reproducción, del tamaño de un guisante, que sólo sangraba al tocarlo con el estilete. Nuevo raspado, hasta casi perforar el tabique; cauterización. Hoy, al cabo de catorce meses, sigue completamente bien, apreciándose una depresión del tabique en el sitio que se raspó. La enferma está desconocida de robustez y buen color. El tumor, desde el punto de vista anatomopatológico, es \xnfibroangioma. De este análisis deduce que se debe desechar del grupo de pólipos sangrantes los tumores hemorrágicos no pediculados (sarcomas, epiteliomas) y los angiomas cavernosos puros, difusos, situados en la fosa nasal, lesión en verdad rarísima. Estudia la etiología y patogenia de este caso, y .sostiene que ios trastornos vasculares y de tensión sanguínea que acompañan la menstruación y el embarazo pueden ser favorecedores de epistaxis, supletorias del estado menstrual (caso de Garelí ó por exceso de tensión sanguínea en el estado gravídico. Cuanto á la formación del tumor, dice el Dr. García Tapia, ¿no podría aceptarse la idea de que en un pólipo fibroso ó mixomatoso, por ejemplo, implantado en una zona tan vascular cual el área de las epistaxis, por efecto de las alteraciones del sistema vascular en el embarazo se avivase de exuberante modo la proliferación de los vasos, dando nuevo carácter á la neoplasia? Esto implicaría la preexistencia de un pólipo que pasó inapercibido. Por lo demás, el hecho de ser tumores mixtos ayudaría á admitirlo. Su patogenia, siguiendo en esto á la de los demás tumores, permanece obscura, y nosotros no pretendemos otra cosa que aportar una observación más que se sume á las de Schadewaldt, Hasslauer,

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Garel, Nadolezny, etc., en las que se presenta con el embarazo un pólipo sangrante. - Respecto de la edad y sexo, dice que de veinte á cincuenta años ^ra la en que m;'is á menudo se observan estos tumores. Se presentan con una frecuencia mucho mayor en el sexo femenino, y su coexistencia frecuente con el embarazo indica, como hemos dicho anteriormente, que este estado puede favorecer su desarrollo. Por orden de frecuencia se les encuentra implantados: en la mancha vascular, inmediatamente por debajo de ella en la parte más aniero-inferior del tabique (caso nuestro), en el centro del cartílago septal (caso de Thompson), en la parte más superior de éste (caso de Herbert), etc. indiferentemente se les ha observado en una ó en otra fosa. Tamaño, color,forma, etc.—EX tamaño es muy variable, desde el 'ic un guisante hasta el de una nuez, como el caso que motiva esta historia; los hay de todos los tamaños intermedios. El extiri^ado á esta enferma es realmente de los mayores. Del tamaño y del sitio depende, como es natural, la obstrucción nasal. Por regla general son redondeados, aunque al crecer se adaptan ^ la forma que les deja tomar la fosa nasal; como casi siempre están Situados en la parte más antero-inferior, se dirigen hacia el vestíbulo iiasal, y el ala de la nariz les deja expansionar holgadamente. Suelen Ser lisos, salvo en los sitios por donde la sangre se escapó, que se encuentran cubiertos de costras hemííticas; de color rojo más ó menos ^toláceo, consistencia más dura que los mixomas y menos que los "bromas. Suelen verse'surcados de vasos gruesos y turgentes. No se aprecia en ellos latido, á pesar de su importancia vascular, •'apenas ceden de tamaño bajo la acción de la adrenalina. La epistaxis es el hecho más constante de su sintomatología. Pro^^den al estadio de obstrucción en algunos casos (caso nuestro), y ^ti otros es la obstrucción lo que primero se manifiesta; esto deP^nde del sitio en que el pólipo está implantado y de su vascularizaCasos se han dado de extirpación de tumores apenas sangrantes HUe resultaron también fibro-angiomas. Generalmente la hemorragia es unilateral, por el hecho de la ^cuente implantación anterior, que impide á la sangre retroceder t" la fosa y penetrar por la coana á la fosa vecina. En nuestra ene^^^ la última hemorragia fué bilateral y más abundante por la tu ^ ^^"^' debido á que la sangre brotaba de la parte posterior del mor y éste taponaba el vestíbulo, obligándola á retroceder y saciarse por el otro lado. ^tro hecho saliente es la marcha relativamente rápida. B-n dos meses, y aun en menos, adquieren el máximum de su desarrollo. fré *^'^P'"e se ha obtenido la curación, pero es de notar su recidiva cas^^^'^''^ y rápida. En esta enferma se reprodujo dos veces, y los s operados por Botey se reprodujeron también. Son temibles,

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por las hemorragias tan continuadas que provocan, capaces de ocasionar por sí solas la muerte El tratamiento consistió en la extirpación con el asa galTránica, raspado enérgico y cauterización. (Bol. de Laringoi., Oto I', y Mnof.)

ComplioacloneB del corazón en hs escarlatina.—La idea de Rombergs, de que los trastornos del corazón en la escarlatina consisten, no en una endocarditis, sino en una miocarditis, ha podido confirmarla en todos sus puntos el Dr. Shmaltz por una larga serie de casos observados en varios hospitales. La sintomatología de esta complicación de la escarlata consiste esencialmente en una dilatación del corazón, un ruido sistólico y la acentuación del segundo tono. Esta complicación se presenta la mayor \3arte de las veces en la convalecencia, y en tales casos la marcha del pulso reviste gran significación pronostica, porque disminuye en 20 ó 40 el número de pulsaciones, ó bien se sostenga srt elevada frecuencia después del descenso de la fiebre. Entonces se acompaña de graves consecuencias la miocarditis escarlatiniforme, y es muy conveniente en tales casos la aplicación de la vejiga de hielo. (Münch. Medie. Wocfen sckrift.)

SECCIÓN PROFBSIONAI.
OEGANIZACIÓlsr «CíVcMÍar.—E'xcmo. Sr.: Pai-a dar oumplimiento á lo cLue dispone el Real decreto de 2 del mes actual (C. L. númi. 205,),. el. Bey (Q. D. G.) ha tenido á bien dictar las siguientes instrucciónea; Art. 1.° Las actusüles Regiones «a qua al^uita db sus provinoiafS pase á la demarcación de otras dte la nueva división territorial, remitirán á aqpella de que va á formar parte, en los primeros días de Diciembre, los osgedlentes en tramitacióu que á las meacionadas-pro^incias se teñeran,. a«é cuino- lo» terminados relaéiv!»». át defeasas prdpiedadaa del- r^mo de

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Guerra y demás asuntos que por su importancia convenga existan en el Elstado Mayor del Cuerpo de ejército de cuyo General dependan las pro-^ vincias. Bemitirán igualmente á los Cuerpos de ejército correspondientes los planos y mapas de éstas que en sus archivos existan. Las actuales planas mayores de Artillería, Ingenieros, Administración y Sanidad Militar seguirán análogo procedimiento, y las de la Capitanía general de Galicia enviarán á las del séptimo Cuerpo de ejército los expedientes en curso y los que puedan serles necesarios, conservando losa-estantes el organismo del mismo Cuerpo de la plaza de la Coruña. Art. 2.° En caso de movilización y salida de un Cuerpo de ejército del territorio de su Región, ejercerá el mando en éste el General Subinspector, quien tendrá á sus órdenes las fuerzas de segunda reserva y las q.ue el Gobierno destine á guarnecer aquél. El General del Cuerpo designará el personal que quede formando las planas mayores de todos los servicios. Art. 3." El Capitán General de Galicia remitirá al General del séptimo Cuerpo, én los primeros días del mes de Diciembre próximo, los expedientes en tramitación, que según el articulo 6." del Beal decreto de 2 del actual corresponde resolver á esta Autoridad. Remitirá igualmente ios terminados referentes á defensa, propiedades del ramo de Guerra y aque-. Uos que por su importancia y por referirse á asuntos de los oomprendidos en el párrafo 2.° del mencionado artículo conviene existan sus antecc* dentes en el Estad© Mayor del séptimo Cuerpo. En lo sucesivo, los Presidentes de las J u n t a s locales de defensa de las provincias de Galicia se entenderán directamente con el General del séptimo Cuerpo, y esta Autoridad, antes de cursar á este Ministerio Iosestudios para ejecución de obras de defensa, los remitirá á informe del Capitán General de Galicia, después de haber oído á los Comandantes • generales de Artillería é Ingeniei-os. Arts 4.°. Las atribuciones de los Generales de las divisiones y brigadas y sus relaciones con las demás Autoridades, serán las determinadas en el Re«l decreto de 27 de Agosto de 1892 (C. L. núm. ,286) y Real orden de . 12 de Ootabre de 189E ( C L. &¿m. 844), y las de los Gobernadores mili* : tares las que establece «1 Real decreto de 7 de Oot^ubre de 1896 iC. ¿ . n á * . meroSSa). A'rt4 5.° Los Generales de las brigadas xesidirán en los pnatos qQe>' indiea «1 estado número 1 del Real decreto de 2 del actual, y cuando sns. Cuerpos se distribuyan en cantones, el General del Cuerpo designará la residencia del de brigada.
ftbmo 1906,-6.

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Avt. 6." Para el despacho directo que previene el artículo 26 delBeal decreto, los Jefes de las dependencias de plana mayor, en los días que señalen los Generales de Cuerpo de ejército, le darán cuenta de los asuntos que haya que resolver, llevando los expedientes con extracto de ello8> en que consignarán su parecer. Acordada la resolución, pasará el expediente al Estado Mayor para que por él se expidan las órdenes y conocimientos que aquélla motive, volviendo al Centro de origen después de haber consignado en aquél las comunicaciones i que haya dado lugar el acuerdo. Los expedientes en qne hayan de informar ó intervenir varias dependencias se remitirán sucesivamente á cada una de ellas, y la última que informe lo devolverá al Cuerpo de ejército, donde lo pondrá á resolución del General el Jefe de Estado Mayor, evacuándose el acuerdo por esta dependencia. Igual procedimiento se seguirá en las Capitanías generales de Baleares y Canarias y Gobiernos militares de Ceuta, Melillo, Mahón y Las Palmas. • Art. 7." El Auditor despachará directamente con el General del Cuerpo de ejército todos los asuntos que sean sometidos á su dictamen. Tomado el acuerdo, el Estado Mayor se encargará de la tramitación necesaria para su cumplimiento. El Auditor propondrá el personal que en cada caso haya de desempeñar las funciones de Fiscal ó de Asesor en los Consejos de guerra, y los cargos de Asesor de la Subinspección, Comandancias generales de Artillería é Ingenieros, Intendencia é Inspección de Sanidad. Análoga procedimiento seguirán las demás Autoridades militares qae ejerzan la jurisdicción de Guerra. Art. 8." A'Cada Cuerpo de ejército se destina un Coronel de Estado Mayor, que será segundo Jefe de Estado Mayor, un Teniente Coronel y un número de Capitanes, variable según las actuales necesidades del servicio. En las divisiones desempeñará el cargo de Jefe de Estado Mayor un Teniente Coronel y en las brigadas un Comandante. Estos Estados Mayores, así oomo los asignados á las Capitanías generales de Galicia, Baleares y Canarias y Gobiernos militares de Ceuta, Melilla, Cádiz, Cartagena y Algeciras, funcionarán en la forma qne determina el Beglamento de 1." de Mayo de 1858, en lo que no ha sido derogado, y con st\jeción a l a s disposiciones posteriores, debiendo tener siempre presente la Real orden de 17 de Julio de 1901 (<7. L. núm. 122) y aclaratoria de 10 d» Julio de igual año (C, L. núm. 149), . En ausencia ó enfermedades de los Jefes de Estado Mayo;, serán r«*

- ^ 59i — emplazados, dentro de cada organismo, "en la forma reglamentaria. Los Jefes de Estado Mayor de divisiones y brigadas cuyos Generales sean Gobernadores militares de la provincia, así como los de Algeciras, Cartagena y Cádiz, serán á la vez Secretarios de estos Gobiernos. Los que residan en las capitales de los Cuerpos de ejército auxiliarán los trabajos de los Estados Mayores de éstos, en la forma que prevengan sus Generales, y de igual modo auxiliarán los trabajos de los Estados Mayores de las divisiones los Jefes de Estado Mayor de las brigadas que tengan su residencia en el mismo punto que aquéllas. Art. 9." Los Estados Mayores de los Cuerpos de ejército, divisiones y brigadas usarán los sellos del tamaño y forma que previene la Beal orden de 30 de Agosto de 1893 {€. L. uúm. 292). Art. 10. Los trabajos en curso en las actuales Comisiones topográficas del Cuerpo de Estado Mayor se continuarán, con arreglo á las disposiciones vigentes, por el personal que designen los Generales de los Cuerpos de ejército de entre los de la plantilla respectiva, basta tanto que el Estado Mayor Central dicte las oportunas instrucciones, señale el orden de prelación de los que hayan de efectuarse, fije reglas para los relevos periódicos del personal y ordene cuanto crea conveniente para ta reglamentación de esta clase de trabajos. Aquellas Autoridades darán cuenta á este Ministerio de los Jefes y Oficiales que designen para las comisiones, á los efectos de concesión de los devengos extraordinarios que les corresponden. (Continuará).

VARIEDADES
ACADEMIA MÉDIOO-QOIBÚEOIOA T&SVJAOVK.— Programa de premio»

para 1905. —1. El tema del concurso será el siguiente: Indicaciones de la trepanación en los traumatismos del cráneo, • I I . El premio de la Academia consistirá en 260 pesetas y el titulo de socio corresponsal de la misma. III. Las Memorias optando al premio deberán estar escritas en castellano, portugués, francés, italiano, inglés ó alemán.

IV. A -cada UBa. de iaBiMemaria« que se pt-es^iten deberá acompañür u a pUego cerrado, eB«l que conste el nombre y residencia del autor. Elste pliego vendrá señalado con el lema que figure en la Memoria. SerÁ excluido del concurso todo trabajo que venga fií-mado por su autor ó con alguna indicación que pueda revelar su nombre. Quedan excluidos de este certamen los socios de la Corporación. V. Las Memorias se dirigirán con sobre al Presidente de la Academia, y dirección á la Secretaría general de la misma, Montera, número 22, bajo, Madrid, donde se expedirá á quien lo solicite el corres^ pendiente recibo de la entrega. VI. El concurso quedará cerrado el 16 de Septiembre de 1905, después' de cayo plazo no será admitida ninguna de las Memorias que se presenten. VII. La Academia publicará oportunamente los lemas de las Memorias recibidas, así como los de las que la Corporación juzgue acreedoras á los premios, VIII. Estos últimos serán públicamente adjudicados en la sesiónaniversario del año próximo á los autores de las Memorias premiadas, ó á los que para ello se presenten completamente autorizados, abrióndooe en el mismo acto los pliegos que deben contener sus nombres, á la vaz que se inutilizan los que correspondan á las Memorias no premiadas. I X . Toda Memoria recibida para el concurso, quedará de propiedad de la Academia.—Madrid 14 de Noviembre de 1904. —El Secretario general, Manuel Barragán y Bonei.

Durante el año de 1904 han ocurrido en esta Corte 15.201 defunciones, que arrojan un término medio diario de 41'532, y una proporción de 27'89 por 1.000 habitantes; en el año de 1903 hubo 15.900 defunciones. De la clasificación por edades resultan: 2.933, de menos de un año; 2.455, de uno á cuatro años; 1.044, de cinco á diez y nueve; 2.177, de veinte á treinta y nueve; 3.026, de cuai^enta á cincuenta y nueve; 8.538, de sesenta en adelante, y 28 sin clasificar. Las principales causas de defunción han sido: tuberculosis pulmonar, 1.552; pneumonía y bronco-pneumonía, 1.193; meningitis simple, 1.045; diarrea y enteritis (menores de dos años), 1.020; bronquitis aguda, 900; enfermedades orgánicas del• corazón, 880; congestión y hemorragias cerebrales, 704; tumores cancerosos, 491; bronquitis crónica, 447; diarrea y enteritis (mayores de dos años), 448;,tnberculosL'^ varias, 357; viruela, 334; grippé, 298; senectud, 294; fiebre tifoidea,>211; meningitis tuberculosa, 201; sarampión, 181; afecciones-puerperales, 105;. difteria y crup, 95; suicidios, 88; debilidad oongénita, 78; coqueluche,-€7; i-eblhndecimiento cerebral, 82; ^carlatitia, 28; otras causas de deínn'ción, 4.162. . •'. Los nacimientos ascendieron ea elafio 1904 á la cifra de 1&.692, q t e acusan una proporción de 28'79 p»» («da i.OOO habitantes.' i;

REVISTA DE SANIDAD MILITAR
SECCIÓN OFJCIAL.-AÑO 1905 (^ Nilnioro 4S3

DISPOSICIONES REFERENTES AL PBliSONAL

10 Enero. — Real orden {D. O. núm. 9) aprobando la comisión confei-ida al Médico mayor D. Joaquín Hurtado y García, y declarándola indemnizable. » > ídem id. ,'D. O. núm. 10) aprobando y declarando indemniznbles las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Emilio Soler y Rodríguez y D. Francisco Huguet y Loetau; al Médico segundo D. Manuel Ocaña y López, y al Farmacéutico segundo D. Guillermo Casares y Sánchez, » » ídem id. (D. O. núm. 13) aprobando la comisión conferida al Médico mayor D. Pablo Barrenechea y Alcaín, y declarándola indemnizable. 1'2 » ídem id. (D. O. núm. 11) promoviendo al empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascenso, el Médico mayor D. Miguel C¡ rera y Monrós, el Médico primero D. José García y Montorio y el Médico segundo D. Justo Carmena y Rniz. 13 » ídem id. (D. O. núm. 12) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Antonio Salvat y Martí; á los Médicos primeros D. Elíseo Rodríguez y Sayans, D. Agustín Palomino y Riera, D. Miguel García y Rodrigo, D. José Castellví y Vila, D. Antonio Constanti y Bagés, D. Rodrigo Moya y Litrán, don Francisco Fernández Victorio y I). Alberto del Moral y de la Torre. 14 o ídem. id. {D. O. núm. 13) aprobando que el Médico primero D. Aurelio Ripoll y Herrera continúe encargado de la Dirección del hospital de Gerona, ínterin se presenta en dicha plaza el personal á ella destinado. » » ídem id. (D. O. núm. 13) concediendo pasar á situación de reemplazo, con residencia en Bilbao, al Farmacéutico primero D. Amadeo Echevarría y González. » » ídem id. (D. O. niim. 13) nombrando Ayudante de Profesor de la Academia Médico-Militar al Médico primero D. Jerónimo Duran y Cottes. » » Resolución de la Inspección general de las Comisiones liquidadoras {D. O. núm. 14) concediendo al Farmacéutico mayor D. José Jiménez y Rodríguez abono de la pensión de una cruz de María Cristina, anexa á las pagas de navegación. 16 » ídem del Consejo Supremo (I). O. núm. 15) concediendo a l a huérfana del Subinspector médico de primera clase D. Claudio Claramunt y Celda la pensión anual de 1.650 pesetas. 21 » ídem de la Inspección general de las Comisiones liquidadoras {Diario i Oficial, núm. 20) concediendo al Subinspector médico de seguaéft clase D. Ramón Madrigal y Legaspl abono de" gratificaciones corrts*' pondientes á la Jefatura de Sanidad de Santa Clara (Cuba). 34 » Real orden (X>. O. núm. 19) destinando el Farmacéutico primero á«lilll José Grúa y Pons, á la farmacia sucursal de Sevilla, y él Farmacéi^ tico segundo D. Manuel Vicioso y Martínez, á la farmacia de MadíM número 4. S7 » ídem id. (D. O. nútn. 22) promoviendo al empleo superior inmedi»Í(íi en propuesta extraordinaria d« ascensos, l o s ^ é d i c o s mayores dwü Fausto Demíngaeí y Corttllec y D. Eduardo Arietoy y Varó; el Sfé», dioo primero D. Fernando Morell y Terry, y los Médicos segun&w Di Carlos VUaplaoa y González, D. Aurelio Solía y Jacinto y D. Á t íonso NoréBo y Léf«<.

27 Enero.—Real orden (D. O. nám. 22) concediendo licencia absoluta al Médico primero D. Félix Parache y Asparé, y disponiendo figure en la reserva gratuita del Cuerpo. » > Ídem id. {D. O. núm. 221 disponiendo que el Médico primero D. José Huertas y Lozano entre en turno para ser colocado cuando le corresponda, por haberse restablecido en su salud. » » Ídem id. (D. O. núm. 22) disponiendo que el Médico primero D. Dionisio Tato y Fernández entre en turno para ser colocado cuando le corresponda, por haberse restablecido en su salud.
DISI'OSICIONBS 1>K INTBltÉ.S GBNBKAL

18 Enero.—Real orden {D. O. núm. 12) disponiendo que el material de desinfección para las plazas de Valencia, Zaragoza, Valladolid y Coruña se adquiera por subasta pública, con cargo á la consignación del Parque Central. \'.' » ídem id. circular {D. O. núm. 13) dando por terminado el luto riguroso por él fallecimiento de la Princesa de Asturias. » • ídem id. (D. O. núm. 14) aprobando el proyecto de saneamiento y con solidación de edificios del hospital militar de Carabanchel. 17 » ídem id. circular (Z). O. núm. 14) disponiendo que las hojas de .servicio de los Jefes de los organismos citados en el artículo 13 del Real decreto de 9 de Diciembre último estén á cargo de los Generales de Cuerpo de ejército. lí) » Real decreto (D. O. núm. 16) autorizando qne se efectúe por gestión directa el lavado de ropas y la adquisición de los artículos de consumo, durante un año, en el hospital militar de Granada. 21 » Real orden circular {D. O. núm. 18) modificando el artículo 3." de la Real orden de 26 de Mayo de 1902, sobre destinos á Canarias, Baleares ó posesiones de África (1). 24 » ídem id. id. (D. O. núm. 20) disponiendo que las antigüedades para declarar derecho al sueldo del empleo superior, desde 1.° del actual, sean las siguientes. 3 de Agosto de 1898, para los Tenientes Coroneles; 2 de Enero de 1893, para los Comandantes; 26 de Julio de 1892, para los Capitanes, y 8 de Noviembre de 1894, para los primeros Tenientes. 25 » Ídem id. id. (D. O. núm. 21) dictando reglas para regular los servicios de consulta médica en los hospitales militares (1), » » ídem id. id. (D. O. núm. 21) dictando reglas para regular los servicios de análisis, radiología, electroterapia é hidroterapia (1). (1) Oportunamente publicaremos el texto de esta disposición.

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