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AÑO VII. MADSID 16 DE DICIEMBRE DE 1893. NÚM. 166

PURIFICACIÓN DEL AGUA EN CAMPANA '"'
Filtración.—Todos estos procedimientos, á más de no resultar perfectos^ serían del todo ineficaces si no se separaran las materias insolubles por medio de los filtros. Con este objeto Fonvielle y Vede] idearon hacer atravesar el agua por capas alternas, formadas por esponja dividida en pepueños trozos y arena; Luchen empleó la lana cardada, muy limpia y curtida, por un medio análogo al usado en las tenerías de pieles; de este modo se hacía imputrescible, y dio admirables resultados; el farmacéutico Soubeirán la empleó en los hospitales de París, usándose en otros establecimientos públicos; Birchoí usó la escoria de hierro esponjosa como materia filtrante, pero sin gran éxito. Después se ha preferido á los anteriores el uso del carbón vegetal; sus magníficas propiedades decolorantes y desodorantes, el absorber gran cantidad de gases, y el ser completamente inalterable, le hicieron adquirir la importancia que ha tenido, y seguirá teniendo, á pesar de los adelantos que en esto se han practicado; además, retiene una buena porción de las sales calcicas en disolución, y se apodera de la materia orgánica en suspensión, obrando como un verdadero desinfectante; de aquí que éste sea un medio de filtración del que no se puede prescindir en absoluto. Últimamente se ha dado preferencia, en vez del carbón, á las construcciones de piedra pómez, mármol y bizcocho de porcelana: con esta última construyó Chamberland los filtros que llevan su nombre, ya en forma cilindrica prolongada (bujía),,ya modificando ésta en forma prismática, que han dado excelentes resultados en pequeñas colectividades; sobre todo su poco volumen les hacía muy recomendables, pero bien pronto se cubrían de Una ligera capa viscosa de materia orgánica, que los volvía muy poco porosoá! para evitar este inconveniente, André introdujo la modificación de adicionar unos cepillos de caoutchout automá\ i) Víate el numero anterior de uta REVISTA.

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ticos, que separaban estos depósitos de sus paredes, como se observa en el tipo Kieselgurt; más á pesar de esto, el haber demostrado Gabriel Pouoheí que á la larga se forman pequeñas fisuras ó canales, muy pequeños, pero lo suficiente para dar paso á algunas bacterias, y teniendo en cuenta, por otro lado, su extremada fragilidad y la lentitud de su funcionamiento, resultan inadmisibles para campaña. Ebullición.—Los adelantos en los estudios bacteriológicos han dado á la ebullición del agua una importancia de primer orden; sabido es que las bacterias más resistentes á la destrucción mueren á una temperatura de 110" á 120" centígrados: hechos muy curiosos han puesto en evidencia que bastan 100" para producir un resultado muy satisfactorio en algunas epidémicas coléricas; en la ocurrida en Londres en 1854, la estadística demostró que murieron 2.284 atacados que habían bebido el agua del Támesis sin hervir, y sólo 294 de los que la bebieron hervida; Janesón en.su viaje á la India observó que el mejor medio preventivo para librarse del cólera en las orillas del Granges, consistía en beber agua hervida. Los efectos que la ebullición produce en el agua son muy variados, según la naturaleza de ésta; pero en términos generales, puede afirmarse que además de lo expuesto, desaloja los gases que lleva en disolución, tales como el oxígeno, nitrógeno y ácido carbónico del aire; el amoniaco, producido por el BacUlua ureoe, el hidrógeno sulfurado á que da lugar la acción reduotora del Begiaioa aba Vaucher sobre los sulí'atos y el formeno ó hidrógeno protocarbonado tan frecuente en aguas pantanosas, descompone además los bicarbonatos de cal y de magnesia disueltos, en carbonates neutros que se precipitan y ácido carbónico que se desprende. Pero desgraciadamente este medio ofrece en la práctica dificultades á veces insuperables, por ser poco espedito, sobre todo tratándose de abastecer á ejércitos numerosos, necesitarse para ello una impedimenta embarazosa, y exigir grandes cantidades de combustible, cosas todas que han hecho sea inaceptable no sólo en tiempo de guerra sino también en el de paz. Era necesario vencer estas dificultades ideando un aparato que reuniese las condiciones de esterilizar una cantidad relativamente grande de agua en poco tiempo, ser de pequeño volumen para poder ser transportado á grandes distancias y consumir poca cantidad . dé combustible para resultar económico, todas ellas fueron felizmente resueltas en Octubre de 1890 por los asiduos trabajos de los hermanos Rouart en Tranoia, eficazmente auxi-

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liados por los de G-eneste y Herscher, que inventaron el siguiente Aparato de purificación.—Const&.áe cuatro partes principales: caldera, cambiador, refrigerante, ó segundo cambiador, y clasificador. (7a/(íera.~Es de hierro laminado, de forma cilindrica, terminando en un casquete esférico en la parte inferior; en uno de los lados hay dos aberturas á las que se adapta un tubo de nivel que indica la altura del líquido en el interior; en la parte superior existe otra abertura que comunica con un monómetro que indica la presión, y otras dos que dan paso á los tubos de conducción de entrada y salida del agua ya esterilizada: un juego de llaves hábilmente dispuesto, impide que se mezclen ambos líquidos. Cambiador.—El agua sometida en la caldera á una temperatura que puede llegar por la presión á 142° centígrados, penetra en el cambiador, que es un recipiente cilindro perfectamente cerrado y lleno de agua fría; el tubo de conducción del agua ya esterilizada le recorre en toda su extensión en forma de espiral, cediendo al agua exterior su calor latente, la cual llega á adquirir una temperatura próxima á 100" centígrados, penetrando después en la caldera en la forma indicada. Refrigerante.—Wi tubo de conducción del agua ya purificada sale del cambiador y penetra en el refrigerante ó segundo cambiador, que es otro depósito cilindrico, pero abierto en la parte superior y también lleno de agua fría, la cual se apodera del resto del calor latente de aquélla, pasando después al cambiador y de éste á la caldera, en cambio la esterilizada después de recorrer el refrigerante por el tubo en espiral, sale ya, casi fría para pasar al Clasificador.—Que consiste en un pequeño depósito cilindrico y cerrado lleno de arena, en el cual penetra el agua atravesándole de abajo arriba y saliendo por la parte superior, por un tubo dos veces doblado en ángulo recto, ya completamente transparente, cristalina y casi fría, pudiendo utilizarse al poco tiempo para la " bebida. En este círculo continuo del agiia fría y caliente, se aprovecha todo el calor latente que ésta pierde y aquélla gana, en términos tales, que al llegar la caldera próxima á 100" centígrados de temperatura, se necesite muy pocos esfuerzos de calor para elevarla á 1B0° y aun á 142" centígrados; por último, impidiéndose la evaporación se economiza la mayor cantidad de calor posible, de tal modo, que sólo es necesario para esterilizar 100 litros de

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agua ixn solo kilogramo de carbón; al propio tiempo, esto supone una rapidez grande en la operación; de suerte que se pueden purificar 600 litros por hora, ó sea 1.2.000 en veinticuatro horas, calculando que el hombre consume término medio 2 litros en el día, resulta que un solo aparato sería suficiente para atender á las necesidades de 6.000 hombres. Por último, su poco volumen le ha hecho susceptible de poderse montar en un pequeño carro de dos ruedas, que puede transportarse con facilidad y acompañar á los ejércitos en sus expediciones guerreras. Más aún, experiencias practicadas por bacteriólogos tan ilustrados como Charrin y Miquel, han demostrado que se obtiene con él un agua completamente exenta de micro-organismos, bastando tan sólo elevar la temperatura en el aparato á 130" centígrados durante 10 minutos; para ello dispuso aguas en las que previamente habían sido añadidos caldos de cultivos ó deyecciones de tifoideos y coléricos, que daban antes de la operación cultivos bien visibles en placas y tubos de gelatina peptonada antes de las veinticuatro horas, presentando después de efectuado caracteres negativos. Todo esto nos dice las excelentes condiciones que reúne este aparato para la purificación del agua en campaña, en donde podía prestar inmensos servicios á nuestras tropas, siempre bajo la inmediata dirección del Cuerpo de Sanidad Militar, librándolas de los horrores de la epidemia á que tan fácilmente se hallan expuestas. Mas pudiera ocurrir que no fuese posible disponer de tan precioso medio, y claro es que sentados los precedentes que anteceden, cualquier otra que se empleara no habría de dar resultados tan brillantes; pero no es menos cierto que en muchos casos conseguiríamos muy buenos resultados aplicando los principios enunciados en las presentes líneas, los casos más generales de purificación de las aguas en campaña pueden reducirse á tres, bien se trate de las de algibe, de las de pozo ó pantano ó bien de las de río. Algibes.—Hay algunas plazas de guerra entre nosotros que no disponen de otra ciase de aguas que la dé lluvia; esto aconteció hasta no hace muchos años en Cádiz; esto ocurre hoy con las posesiones españolas del Norte de África; en este caso, tienen necesidad de recogerla en depósitos de fábrica llamados algibes ó cisternas; sabido es la gran facilidad con que se alteran estas aguas: si no son renovadas con frecuencia, si no se observa la mayor limpieza, ó está colocado el algibe en sitio que la temperatura

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sea elevada, el agua presenta mal sabor, desprende un olor desagradable, gran número de Oianofíoeas invade las paredes y el fondo del algibe, el agua resulta desagradable, ya que no nociva; como esto acontece cuando hay escasez, se impone la purificación. Esta puede hacerse vertiendo en el algibe gran cantidad ^e carbones encendidos, que muy bien puede ser el que resulta de las hogueras del vivac, ó bien del rescoldo de los hornos de cocción del pan; ya hemos dicho los efectos que produce el carbón en el agua; sólo tenemos que añadir que es necesario renovarle una vez hecho uso de él, pues queda inactivo para más purificaciones, ó bien lavarle con ácido clorhídrico diluido ó una solución de permanganato potásico. Pozos y pantanos.—Un medio fácil y expedito para purificar estas aguas cuando están alteradas, consiste en sumergir en ellas varios toneles agujereados en su fondo por medio de una barrena; en el interior se coloca hasta una altura de 26 centímetros una mezcla de guijarros, carbón y arena; el agua filtra á través de ella d« abajo á arriba, resultando perfectamente trasparente y cristalina y con muy buenos caracteres, según Champouillón. Cuando los pozos son profundos ó el agua estancada presente muy malos caracteres, entonces hay necesidad de extraerla, siendo conveniente hervirla en las ollas de confección de los ranchos, filtrándola después por una mezcla de arena y carbón, que se colocará en filtros de tela impermeable de forma cónica truncada en la base que será de lienzo fuerte y sin apresto ninguno (1); esto ofrece la doble ventaja de ser fáciles de transportar ocupando poco espacio, y tener la seguridad de que el agua tiene que atravesar por la mezcla de arena y carbón; el agua resulta de condiciones muy aceptables; estos filtros pueden colgarse en último extremo de un fusil horizontal, sostenido en ambos lados por dos pabellones de fusiles, hé aquí un medio expedito, fácil y económico de emplear. Ríos.—Por regla general, los ríos dan un agua de buenas con- diciones para la bebida; pero sucede con frecuencia, en aquellos de vegetación frondosa, de cauce poco inclinado, y los de los países cálidos, que el agua está cargada de gérmenes orgánicos: en este caso, hay un medio muy sencillo de purificación, y que ya emplearon los franceses en la guerra de Argelia: consiste en abrir
' 1) Hcmo. hecho experimentos para hacer impermeable» las telas de un n.o.lo rápido, dindonoü mejor resultado el aceite de linaja meiclado con cromato de pbr.io, la brea ó una mezcla de resinan fundidas y mezcladas con glicerina que comunica tenacidad y flexibilidad al mismo tiempo.

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zanjas ó pozos en las orillas, dejando un espacio de algunos me^ tros, el agua del río tiene que atravesar ese filtro natural de arena, resultando un agua de propiedades bastante buenas. Otras veces se trata de aprovechar el agaa de los ríos en su desembocadura al mar; sabido es que el agua salada se mezcla con la dulce, á veces en una extensión de algunos kilómetros tierra adentro, según la inclinación del lecho del río, ó la altura del nivel del mar, que es mayor en las pleamares y mareas vivas; he aquí un problema de muy difícil resolución, no quedando I otro recurso que la destilación, como se hace con el agua del mar desde los siglos XVII y XVIII, conociéndose hoy día aparatos muy perfeccionados, primero por Bonibe, Lini, Smith y Poissonnif^r, y después por Desormes y Rocher. Mas nosotros creemos que ha de llegar día en que no sea necesario echar mano de este medio, acudiendo á otros más sencillos; nos fundamos para ello en un hecho observado en la plaza de Santoña, y quo ha llamado por completo nuestra atención, sin darnos de él una explicación satisfactoria; el mar rodea á esta plaza de guerra por todas partes; sólo una estrecha lengua de tierra la une á la Península; sus aguas potables, hasta 1887, han sido de los pozos abiertos en su arenoso suelo; desde entonces disfruta esta villa abundante agua que procede de la filtración de las lluvias por una elevada montaña caliza que la resguarda de los vientos del N. E.; pues bien, en el extremo opuesto, á un kilómetro de distancia de este monte, ó sea en el ángulo S. O., existe una pequeña laguna de agua dulce, tan sólo separada del mar por un lienzo de muralla de unos diez metros de espesor y algunos más de arena: que existe una comunicación entre ambos no cabe la menor duda, pues sube de nivel en las pleamares y desciende en las bajamares, y, sin embargo, la una es dulce y la otra salada; una cosa parecida sucede con el agua de algunos pozos particulares. ^Cómo explicar fenómeno tan maravilloso? Ya Barry observó esto mismo en algunas playas; los marinos, en sus navegaciones, cuentan casos análogos, atribuyéndose á la acción y descomposición de las conchas calizas, de moluscos que existen mezclados con la arena, ¿no podría intentarse algo en este sentido, imitando lo que nos enseña la naturaleza'? Cardán, fundándose tal vez en este hecho, quiso hacer potable el agua del mar sin necesidad de destilarla: para ello empleaba un enorme filtro en forma de sifón, lleno de arena y carbón, le cargaba primero de agua dulce y después era reemplazada por otra salada, resultando un agua que, según él, podía beberse mezclada con vino; esto nos hace

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dudar del éxito de este procedimiento, esperando otros hechos más concluyentes. Aquí damos por terminado estas mal trazadas líneas que quisiéramos que- resultasen todo lo útiles que deseamos; ninguno de los procedimientos de purificación que hemos expuesto reúne, á nuestro juicio, mejores condiciones que el aparato de Rouart, G-eneste y Hérsoher, y ojalá pudiera disponer de él nuestro Ejército, como muy pronto dispondrán nuestros Hospitales de Burgos y Pamplona de la estuía de desinfección, de los mismos autores; pero si por desgracia el módico de Sanidad Militar no pudiera disponer de tan precioso medio preventivo, no debe desmayar en su humanitaria empresa, pudiendo seguir alguao de los indicados, según las condiciones que él mejor que nadie sabrá apreciar, coadyuvando de este modo á la realización del más bello ideal de los Ejércitos modernos: la purificación del agua en campaña,
FERNANDO DE LA CALLE,
Farmacéutico primero.

LA OREXIITA
Tratando primero con el zinc y el ácido clorhídrico, y después con un exceso de lejía de sosa, la disolución alcohólica del ortonitrotolueno formanilida (1), obtuvieron Paal y Busch en 1880 la fenildihidroquinasolina ú orexina, base orgánica artificial cristalizable, de sabor amargo y urente, casi insoluble en el agua, susceptible de unirse á los ácidos para formar sales, que responde á la fórmula 0-H"^Az' ó C«H* NCHN C H W , y que se deriva- de la dihidroquinazolina, por sustitución de un grupo de fenilo á un equivalente de hidrógeno, así como la d.hidroqninazolina procede de la quinazMna por la adición de un equivalente de H y ésta á su vez de la quinoleina, por sustitución de un equivalente de N á un grupo de OH, de esta manera:
•rj. . . .<..r.or<> parte de forma I El ortoniíroto ueno formanilida se prepara iMücionando aaicionanuo i " la duolución . .de . un» . , . , •^'"""""•"" _ . J . . - J U . , i „ , a n d o a mezcla durante diez horas en un tefrinilid.nuida diez de bencina muy pura y una de sodio, caientanuo i« j • • • , , , . j j , f después _ „ , . „una „„ „ | , , , i <Je j , oHontrotoiieno clorurado,. huviütdolo «erante de reflujo, aíiadendo mitad orioiiiuu • . todo j du. •I ' , ,, „ _ . „ „ . rf-.iilíndolo en presenciado una comente de vapor rante una hora, lavando el residuo con agua, destuanaoio y j , ,. •. , . • ' , . , J „ . , : Í . , ! A „ en éter alcohó co, y abaudoundo el liquido alcohoacuoso, disolviendo el p.oducto de la destilación en cicr aituiiu j t lico etéreo á la evaporación expontinea.

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CH Az OH Az OH Az OH Az / \ -/x •"•'X/X / \ ' \ / \ / \ OH C CH OH O OH CH C CH CH C CH I I I I I I I I I I I I CH C CH OH C AzH CH O AzH CH CAzC^H» \/' \ / \ x \ / \ ./\/• \,/^\ / CH CH CH OH CH CHCH CH''
Quinoleíiia. Quiíiazoliná. Pihidroquinazoina, Fenildihidroqui*
nazolina.

Añadiendo á una disolución del compuesto que se estudia la cantidad de ácido clorhídrico suflcientei para saturarlo, se obtiene el clorhidrato de fenildihidroquinazoJina 0'''*H''Az'',HCl ó CH^NcZHCl NoH'CH', que cristaliza en agujas brillantes, incoloras ó débilmente coloreadas, conteniendo dos moléculas de agua de cristalización; fusibles á 80" cuando están hidratadas, y á 221 cuando están anhidras; muy solubles en el agua caliente y en el alcohol, pero insolubles en el éter; de sabor amargo y quemante; que pierden su agua- de cristalización cuando se secan, volviéndose efloresoentes, y que se descomponen en presencia de los álcalis, abandonando la base en forma de gotas oleosas, que cristalizan con mucha rapidez. Penzoldt de Erlanger y su discípulo Hoffmann fueron los primeros en experimentar la acción fisiológica de este nuevo derivado de la quinoleína, observando que en dosis de cinco miligramos, administrados en inyección subcutánea, determinaba la muerte de una rana por parálisis periférica de los nervios motores y descomposición profunda de la sangre, cuya hemoglobina se transformaba, por reducción, en metahemoglobina. Que en los animales de sangre caliente carece de acción cáustica sobre la piel, mucosas y tejidos subcutáneos. Que inyectando hipodérmicamente cinco centigramos por kilogramo del pesó del animal, no áe producen fenómenos peligrosos ni síntomas molestos de ninguna clase. Que elevando la proporción de principio activo hasta 0'i¡5 gramos por kilogramo, determina en el conejo temblores, espasmos clónicos y tónicos, debilidad respiratoria, disnea y lentitud y pequenez de la impulsión cardiaca; bastando, sin embargo, algunas horas para que todos estos fenómenos desaparezcan espontáneamente. Que en dosis de ()'30 provoca parálisis muy acentuadas, pero pasajeras. Que en el hombre precisa, cuando menos, la ingestión de un gramo para percibir los primeros síntomas de intolerancia, caracterizados por

- 377 malestar, debilidad general y congestión de la cara. Que en disoluciones de 0'20 por 100 no ejerce influencia bien determinada sobre los microbios patógenos, pero retarda la putrefacción de los líquidos orgánicos (sangre, bilis y orina), y que en cantidad de 50 centigramos, administrados por la vía gástrica, produce un notable aumento del apetito, abrevia de media á una hora la digestión del pan y de la carne, y determina la hipersecreción del jugo gástrico, cuyo ácido libre puede comprobarse en el estómago una hora antes que en circunstancias ordinarias. Esta acción estomática tan pronunciada y evidente fué utilizada por el propio Penzoldt en el tratamiento de 36 casos de anorexia producida por causas muy distintas, alcanzando en 30 un rápido y total restablecimiento del apetito, con gran prontitud y manifiesta facilidad de, las digestiones y aumento de algunos kilos en el peso del cuerpo cuando se dieron por terminadas las experiencias. Las enfermedades del estómago no contraindican, á juicio del profesor citado, el empleo del remedio, y no obstante haber administrado en muchas ocasiones hasta 1'50 granxos por día, sólo en cinco enfermos se manifestaron vómitos un tanto pertinaces, como síntomas ó fenómenos de intolerancia. Experiencias y ensayos clínicos realizados por médicos diversos en estos tres últimos años, demuestran, sin embargo, que la acción de la orexina no es, ni mucho menos, tan infalible y desprovista de inconvenientes como Penzoldt asegura; pues aparte de no producir resultado en las anorexias que proceden de lesiones orgánicas del estómago, de dispepsias por hiperclorhidria y de enfermedades crónicas y consecutivas muy avanzadas, suele provocar una irritación bastante manifiesta de la mucosa gástrica, que se revela por sensación de ardor en el epigastrio y vómitos un tanto rebeldes y pertinaces. En cambio, cuando se trata de anorexias esenciales ó dependientes de cloroanemias, convalecencia de enfermedades graves, tisis incipientes, lesiones cardiacas ó neurosismos, el efecto del medicamento es tan positivo como constante. Por lo que á nosotros mismos corresponde, hemos experimentado la orexina en tres casos de anorexia muy acentuada, obteniendo en todos ellos un éxito bastante lisonjero, como puede verse por la adjunta nota. Observación i.*—Niño de diez años, convaleciente de fiebre gástrica. Anorexia muy pronunciada, rebelde al vino quinado, á 1^ genciana y á la nuez vómica. Se administra el clorhidrato de orexina en dosis de 30 centigramos diarios, tomados en dos

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veces. A las cuarenta y ocho horas de emplear este tratamiento
se manifiesta una imperiosa necesidad de comer, que persiste

hasta que, por innecesaria, se suspende la medicación á los ocho días, Obtervacíón 2.* -Embarazada de cinco meses. Anorexia tan acentuada y pertinaz, que hace imposible la alimentación y resiste á los estomáticos más activos (quina, genciana, colombo, cuasia y gotas amargas de Beaumé). Se recurre al clorhidrato de orexina en dosis de 50 centigramos, que produce á las dos horas de su administrición un apetito voraz. En este caso hubo necesidad de seguir administrando el medicamento durante dos meses, con intervalo de cuatro ó cinco días, pues el apetito tornaba á desaparecer en cuanto se suspendía la administración del remedio. Observación 3.*—Joven de quince años, oloroanémica y ameuorreica. Se recurrió desde luego al clorhidrato de orexina en cantidad de 40 centigramos, y se obtuvo un resultado inmediato. Se continuó administrando la orexina durante un mes, hasta •que, gracias al. tratamiento ferruginoso y á la sobrealimentación, se modificó el estado general y se establecier^on las reglas. El clorhidrato de fenildihidroquinazolina fue empleado al principio en cápsulas Limousin ó sellos medicamentosos; pero los trastornos gástricos é intestinales que con frecuencia se manifestaban, demostraron bien pronto los inconvenientes de esta forma de administración, y desde entonces se utiliza casi exclusivamente la forma pilular, que puede prescribirse de este modo:
Clorhidrato de orexina Extracto de ffeueiana Polvos dü regaliz 1 fframo. ( *^' * * '

Háganse 20 pildoras iguales cubiertas de azúcar ó de gelatina Cada pildora contiene cinco centigramos del principio activo. Por Jo que concierne á las dosis, nosotros creemos debe comenzarse por la inicial de 30 centigramos, dados en dos fracciones una hora antes de las comidas, elevándola luego hasta 50 si la primera no diese resultado. De cualquier modo, es necesario tomar inmediatamente después de las pildoras una gran taza de un líquido cualquiera, que bien pudiera ser agua azucarada, caldo, te ó leche, é insistir en la administración del remedio durante cuatro ó cinco días, aunque al principio no se aprecie el efecto deseado. En resumen; Que la fenildihidroquinazolina ú orexina es un derivado fe^lico de la quinoleina, capaz de formar sales con los ácidos, de las

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que solamente el clorhidrato se emplea eii terapéutica, en razón á su notable solubilidad. Que dicho clorhidrato, ingerido en dosis de 80 á BO centígragramos, aumenta el apetito y facilita las digestiones, provocando la hiperseoreción del j u g o gástrico y haciendo más p r o n u n ciada la ordinaria acidez de dicho j u g o . Que esta acción estomática t a n acentuada es aprovechable en las anorexias dependientes de cloroanemias, de convalecencias, de tuberculosis incipientes, de lesiones cardiacas y de neurosismos. Que no produce resultado en las que dependen de dispepsias por hiperclorhidria, de afecciones gástricas con lesión de la m u cosa del estómago ó de enfermedades generales m u y avanzadas. Que la mejor forma de administración es la pilular, tomando estas pildoras con un líquido cualquiera (agua, te, caldo ó leche). Y que la dosis diaria no debe pasar de BO á 60 centigramos, repetidos durante cuatro ó cinco días, aunque el efecto que se desea no se manifieste de un modo inmediato (1).
E. P É R E Z T NOGUERA, Medico segundo.

PRENSA Y SOCIEDADES MEDICAS
P s o r i a s i s . • E c z e m a . — O a l a u o l . —Este medicamento, como todos los ag-entes utilizados en Terapéutica, no prestará verdaderos servicios sino cuando el médico le conozca bien y sepa manejarlo. Aunque el galünol es como ya hemos indicado (2), antiséptico y microbicida, no puede utilizársele en la cura de las lesiones quirúrgicas por ser demasiado irritante. Tampoco debe considerársele como sucedáneo del almidón y aplicarlo desconsideradamente en el intrétrigo ó el eritema, pues puede ocasionar dermitis, sin consecuencias graves por fortuna. En resumen: el galanol, en manos experimentadas, prestará ciertamente señalados servicios en el eczema y eu ciertos psoriasis. Las observaciones de los Sres. Cazeneuve y RoUet demuestran que el galanol es un agente curativo do primer orden en ciertas formas de eczema subagudo y crónico; que conviene especialmente en los casos que pueden curar sin recidiva; que cura momentáneamente los otros; es decir, que reclama, como toda medicación externa, el concurso del régimen y del tratamiento interno. Hace desaparecer el prurito, detiene
(j) Crónica Mid. de V«lenci», núm. 379. (4) Véase en este mismo tomo de la REVISTA pág. 141.

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el flujo y produce una desecación rápida. Se emplea en pomada, á 0,50, 1, 2 y 3 gramos por 100. A este efecto, el médico debe tantear la susceptibilidad de su enfermo. Los profesores citados han encontrado, por excepción, pieles en las que aparecía un brote eruptivo con una pomada que contenia 1 gramo de g^a/ííMo/por 30 de escipieute. Este brote, que no es constante aun con pomadas á 3 gramos por 30, ejerce favorable' influencia para la terminación de la enfermedad. Una simple fricción consecutiva con vaselina boricada produce muy pronto la curación. La manteca benzoinada como oscipiente, es preferible á la vaselina, demasiado fusible y que se corre por la piel. La acción del galanol se manifiesta más en el psoriasis de mediana intensidad. Es un agente precioso para la piel del cráneo, la cara y el cuello, pues su acción es más rápida que la de los alcalinos. El galanol se emplea, ora mezclado á 1, 3, 10 gramos por 30 de manteca, ora mezclado á la traumaticina. A la aplicación debe preceder, naturalmente, la rasura ó corte de pelo. Los Sres. Cazeneuve y Rollet recomiendan también la solución alcohólica de galanol amoniacal (para toques) en las siguientes propoi'ciones: Alcohol de 90°. Galanol. Amoniaco liquido 50 gramos. 10 » 1 »

El galanol amoniacal, más reductor, tiene una acción muy favorable. En estas proporciones, el amoniaco 'no comunica ninguna propiedad cáustica á la mezcla. En los psoriasis antiguos y rebeldes, el galanol obra con menos rapidez que los ácidos crisofánico y pirogálico, pero tiene sobre estos medicamentos la ventaja de no ser tóxico y de poderse dejar á los enfermos síB temor de accidentes. (El Siglo Médico). * *

Tratamiento de la litiasis biliar.—En ios casos de cólico
hepático franco agudo, aconseja el doctor Grasset, en Montpellier Medical, desde el momento en que se inicie: 1.** Poner al enfermo en un baño general templado, en el que deberá permanecer de tres cuartos de hora á hora y media, repitiéndolo mañana y tarde. 2." Administrar cada hora, ó cada media, según la intensidad del ataque, una cucharada de la siguiente poción: Agua clorofórmica saturada.... Agua de tilo Jarabe de az^ihar ... 150 centímetros cúbicos. 100 » » 50 » »

O también, si el estómago no tolera la anterior fórmula, hacer inhalar al enfermo, á intervalos cortos, unas veinte gotas de cloroformo vertidas en un trozo de algodón en rama, colocado en las ventanas de la nariz,

- 381 y A la vez hace una inyección hipodérmica de un centímetro cúbico de la fórmula siguiente: Clorhidrato de morfina Sulfato neutro de atropina Agua de laurel cerezo 10 centigramos. 5 miligramos. 10 centímetros cúbicos.

3." Cuando el estómago lo tolere, dar 200 centímetros cúbicos de aceite de olivas á cepitas pequeñas, una cada media hora ó cada cuarto de hora, y añadiendo unas gotas de esencia de menta ó media cucharadita de coñac á cada una. 4.° Alimentar al enfermo con caldo frío ó mejor con leche fría, en cantidad variable según la tolerancia del estómago, ó con gelatinas confeccionadas con una ó dos partes de crema por una de caldo concentrado. Y 5.** Provocar una evacuación, mediante enemas de 15 gramos de sulfato de sosa en una infusión de ocho gramos de hojas de sen. En caso de cólico sub-agudo prolongado: 1." Administrar todas las mañanas una cepita, de las pequeñas, de aceite de olivas, á la que so añada unas cuantas gotas de esencia de menta ó coñac, y todas las tardes un baño templado de tres cuartos de hora á una hora de duración. 2." Cuatro veces al día, cinco ó diez gotas de tintura de boldo, y mañana y tarde una pildora que contenga Podofllino y evonlmino Extracto de belladona. Polvos de belladona J ) á&. 0,01 centigramo.

3.° Como alimentación, hacer tomar cada dos horas una taza de leche con una ó dos cucharadas de Yichy (1), á la que se adicionen quince gramos de sulfato de sosa por litro. En el intervalo de la crisis, ejercicio, íVicciones secas y amasamiento, y un régimen muy vigilado, en el que deben predominar las legumbres verduras verdes, poco azúcar y feculentos, excepción hecha de la patata, nada de grasas, y algún huevo. Después: Diez días, seguidos de otros diez de reposo, continuando asi durante todo el año, hacer tomar al enfermo, media hora antes de cada comida, una copa pequeña do agua de Vichy caliente, A la que se haya adicionado una cucharadita de las de café de agua de Kubinat. (Similares á ésta en España, de Carabaña ó Loeches.) Los diez días llamados de reposo se tomará en cada comida diez ó veinte gotas de tintura de boldo. Dos veces á la semana, y eu ayunas, una cepita regular de aceite de olivas con unas gotas de esencia de menta ó con un poco de coñac, que puede ser una cucharadita de las de café.
( ) También pueden Ufane con el miimo fin nueitrai aguai upañolai de Sobren, Mondariz, Souiai y CaldeliAaa, Marmolejo ó San Hilario de Sacalnip.

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Y dos veces al año hay que suspender el tratamiento durante un mes, en ol que se harA tomar al enfermo 25 botellas de agua de Vittel (aguas alcalinas bicarbonatadas, como las enumeradas de Sobrón, Moudariz, etc)., una cada mañana en ayunns, tomando al efecto medio vasito cada diez ó quince minutos hasta concluirla, y tomando además durante el dia varios medios vasitos—uno cada media hora—entre comida y comida. (La Med. * * Contemporánea).

Acción fisiológica del ioduro de potasio.- Voikoff y
Stadnit/.ki, de San Petersburgo, hicieron experimentos en la clínica del profesor Tchondnouski, con objeto de estudiar la influencia del ioduro de potasio sobre la nutrición general, cuestión muy importante bajo el punto de vista terapéutico. De los experimentos hechos eu sujetos de veinte A veinticinco años de edad, que tomaron dosis du 30 centigramos cada uno; resultó: 1.° Que la asimilación de los alimentos hidrocarbonatados se hallaba ligeramente disminuida. 2." (jue se aumenta el cambio de los nitrogenados. 3." Que las oxidaciones orgánicas disminuyen; la cantidad de los hidratos de carbono en las sustancias insuficientemente oxidadas, asi como la cantidad de sulfuro neutro se aumenta. 4.° Se aumenta la destrucción de la albúmina orgánica, á juzgar por el aumento de la cantidad de azufre en la orina. 5.° £1 peso del cuerpo se disminuye ligeramente. 6." La diuresis se aumenta. 7." La asimilación de la grasa se disminuye ligeramente. (Vratch.) * «

Delirium tremens.—Coca.—Alcanfor.

Asafétida.—

El doctor I). W. Areever recomienda, en el estado incipiente del delirium tremens, el empleo de remedios simples, como coca, alcanfor ó asafétida. El vino de coca es extremadamente útil para contrarrestar la excitabilidad, producida en los casos ligeros de delirium tremens; el alcanfor es también muy grato y muy calmante para los pacientes; la asafétida ha caldo en desuso, pero es, sin embargo, uu agente de gran valor; para que produzca efecto debe administrarse A grandes dosis, de medio á gramo y medio, y sus propiedades son aplacar y disponer al sueño; es también estimulante en grado muy marcado, y algo relajante del intestino; estas tres cualidades hacen que sea de gran valor eu las afecciones nerviosas que resultan del delirium tremens incipiente. Algunas veces se obtiene algiin efecto de la contra-irritación aplicada sobre la boca del estómago, que proporciona mucho alivio eu dichos estados nerviosos. (Boston Med. and Surg.Jonrn)

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BIBLIOGRAFÍA
Diccionario de Medicina y Farmacia, por el doctor LARRA Y CEREZO. Terminada la impresión de esta útilísima obra de nuestro muy querido compañero do Cuerpo, nos satisface en extremo poder unir una felicitacióu más, sincera y entusiasta, á las que por el mismo concepto ha obtenido el Director de la Revista de Clinicaj Terapéutica y Farmacia, Reunir en pequeño y primoroso volumen los más importantes datos que el práctico necesita consultar, hacer un Diccionario do ciencias médicas, completo en su esencia y perfectamente portátil por su forma, es un trabajo que revela excepcionales aptitudes, y que en todas partes,— con mucha más razón en nuestro pais, -os digno de las mayores alabanzas. Si sospecháramos por cualquier motivo que el Sr. Larra pudiese hallar dificultades para agotar rápidamente la primera edición de su Diccionario, no desperdiciaríamos esta ocasión do recomendar la obra á los lectores de la RSVISTA, á quienes creemos favorablemente dispuestos para una propaganda do este genero; pero siendo tan corta la edición, tan útil y barato el libro, tan conocido el autor y tan reputada la casa editorial, nos parece que huelgan las manifestaciones que con justicia podríamos hacer en tal sentido, aun á despecho do que á alguien pareciesen interesadas. Nos contentamos con dar la enhorabuena á nuestro ilustrado compañero, porque esta vez no habiéndose propuesto enseñar nada, según reza el proemio de su Diccionario, ha enseñado á muchos la manera de hacer libros de verdadera utilidad.
A. QUINTANA.

V W 4 L X% I E 2 1 3 - A . J D

S:.

El dia 6 del mes próximo pasado llegaron á Cádiz, en el vapor San Agustín, de la Compañía Trasatlántica, once heridos procedentes de Melilla, de las acciones tenidas los días 2, 27 y 28 de Octubre. En el muelle tenia preparados el Director del Hospital militar, camillas, capotes de abrigo, mantas, sanitarios, enfermeros y todo lo necesario para atender al socorro de aquéllos, remediando cualquier accidente ó rectificando las curas que lo necesitasen. Desembarcados los heridos eu medio de una Inmensa muchedumbre, fueron transportados al Hospital militar en carruajes que enviaron los particulares y las empresas de coches públicos, excepto tres que se llevaron eu camillas, á hombros de soldados de la guarnición, porque asi lo exigía su estado. En el hospital había preparada una sala con sesenta camas y todo lo necesario de material antiséptico, por si, como se hubo de decir, llegaba crecido número de heridos. Colocados éstos en sus respectivas camas, se rectificaron las curas, se extrajeron dos proyectiles y se abrió un gran abceso que habla disecado casi los músculos de la pierna derecha.

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Una vez pasada la visita se les dio, á las ocho de la noche, la comida que se habla preparado. El día 19 llegaron otros diez heridos, y el 24, cinco, haciendo un total de veintiséis. Todos fueron recibidos y conducidos al hospital en la misma forma que los anteriores. Habla entre ellos dos heridos de pierna, cinco de brazo y antebrazo, dos de hombro, uno de rodilla, dos do. pió, dos de muslo, dos do cabeza, uno de Ingle, cuatro de mano y uno del maxilar inferior. Algunos de ellos eran de verdadero cuidado y de interés cientifíco. Uno, herido en el brazo, ha sufrido la lesión del nervio mediano, con defecto consiguiente de las funciones sensitivas y motoras correspondientes. Otro, herido en la región ploplltea, presenta un curioso aneurisma de la arteria poplítea, después de cicatrizada la herida exterior y de extraído el proyectil por la rótula, otro, con herida del antebrazo, fractura conminuta del radio y hemorragias constantes, exigió la ligadura de una colateral de las arterias de la región, con lo que ha entrado en franca cicatrización de la herida. Otro presenta una herida cuya abertura de entrada está en la ingle izquierda, y la de salida, al nivel del trocánter mayor del fémur del mismo lado, y se trata como fractura acompañada de herida exterior. Trece de los ingresados han obtenido ya la curación, y han salido del hospital en uso de licencia. * « * Parece que no tardará en hacerse célebre en Europa el nombre del doctor Patscheff, de Moscou, inventor de un procedimiento para la curación del cáncer. Consiste dicho procedimiento en el uso de los baños de vapores de azufre puro, prologados durante dos horas, y repetidos dos veces por semana, empleando al efecto un aparato especial ideado por el citado profesor. La Academia de Medicina de París espera recibir pronto informe acerca de dicho procedimiento. *
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*

Siguiendo la costumbre establecida en años anteriores, repartiremos con el próximo número un escalafón de cartera, con la situación del personal del Cuerpo en 1.° de Enero de 1894. Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores: T r a t a d o leApico-ppáetlco de e n f e r m e d a d e s de la g a r g a n t a (faringe y laringe), por D. Federico Gómez de la Mata. Cuaderno 3." y último. La oampafta jurídica, revista consagrada al Derecho y Ciencias auxiliares, dirigida por D, /osé María Ayllón. S a n e a m i e n t o de l o s p u e r t o s por el a g u a de m a r e l e c t r o l i z a d a , s e g ú n E. Hermite, por el doctor César Chicote. San Sebastián, 1893. (Dos ejemplares). Manual de Patoiftgia interna, por C Vanlair, traducido y anotado por doctor P. Colvée. P. Aguilar, editor, Valencia. Cuaderno 3." E l e m e n t o s de Medicina legal, militar y naval, por D. Enrique Navarro y Ortis. Cuaderno 6." El extreffimiento. Sus causas, sus consecuencias, su tratamiento por los medios más naturales y sencillos, por el doctor Arsenio Marín jHefujo. Madrid, 1893.
impteali d« r. Pialo, calla d« I* Flor U»», oiim. ii.

DISCURSO
PRONUNCIADO

POí^

EL

Si^.

GARCÍA

CAMISÓN

EN LAS CORTES O O B metivo ic la diioniiín del prainpnetto de Ghierra.

El Sr. Gapofa Camisóni Agradezco al Sr. Alfau su alusión, porque así me proporciona la ocasión de hacer al Sr. Ministro de la Guerra algunas observaciones sobre organización del Cuerpo de Sanidad Militar y de los servicios sanitarios del Ejército, rogándole que si por mi falta de experiencia y de hábitos parlamentarios le dijera algo que pudiera molestarle, lo tenga porno dicho, pues desde ahora lo retiro, por no ser esa mi intención. Creo yo que dadas las múltiples ocupaciones de S. S.'ha descuidado algún tanto estos asuntos, de por sí tan interesantes, que hoy se consideran en todos los ejércitos de Europa, y aun en el de España mismo, como servicios preferentes; y digo que los ha descuidado, porque me figuro que, si las ocupaciones abrumadoras que sobre S. S. pesan le hubieran dejado tiempo material para ocuparse de esto, otra cosa hubiera sido; pues yo, como el que más, conozco su capacidad y el interés que muestra por todo lo que á este ramo se refiere; habiendo podido observar en campaña la solicitud con que atendía á todo aquello que pudiera evitar las enfermedades ó facilitar la curación de los enfermos y heridos, sin reparar en nada, con tal de conseguir algunas ventajas para la salud del ejército; y esto, que tuve ocasión de comprobar sirviendo á las órdenes de S. S. durante la última guerra civil, me anima á exponerle algunas ligeras consideraciones, á fin de que, si las estima oportunas y útiles, puedan servir para bien del Ejército, al cual yo miro con cariño, y en favor del que me considero obligado á proponer todo cuanto juzgue pueda serle provechoso. Todos sabéis que hoy la ciencia con sus incesantes descubrimien

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tos ha logrado establecer una serie de ideas y principios de aplicación práctica, que para su realización exigen multitud de medios, •, costosos, sí, pero indispensables, si han de darlos resultados positivos con que tan generosamente brinda al que sigue fielmente sus • fereceptos. Figuran entre aquellos en primer término, por su im' ""portancia, los hospitales, donde, por regla general, han de ser tra.,;;iados los militares que tienen la desgracia de perder su salud, ya '•' por enfermedades ordinarias, ya por accidentes de la guerra; y es tal y tan evidente la influencia que las condiciones de los hospitales ejercen en el éxito de las curaciones y en la rapidez con que pueden conseguirse, que cuanto se refiere á la higiene nosocomial de estos edificios es hoy preocupación constante de todas las naciones civilizadas, las cuales procuran en su consecuencia dar cumplida satisfacción en la práctica á este modo de pensar, dedicando sumas de importancia á la construcción de aquellos albergues, y dotándolos de cuantos medios juzgan necesarios para atender bien y cubrir sus múltiples exigencias. Así es que al recorrer las principales ciudades del extranjero y visitar sus hospitales, no puede menos de extasiarse el ánimo al contemplar aquellos soberbios edificios inteligentemente construídos, perfectamente dotados y mejor entretenidos, en que la higiene raya á la altura que pudiera exigir el más intransigente. Admira ver tanta profusión de medios sabiamente combinados y tantas facilidades para realizar los fines sanitarios; qué de extraño tiene, pues, que elevadísimos personajes, aun de los más favorecídos por la fortuna, por su posición política y hasta por la distinción de su nacimiento, y que no cito porque todos los señores Diputados los conocen, hayan solicitado con afán, siguiendo el acertado consejo de los médicos de su particular asistencia, su ingreso en aquellos establecimientos con objeto de recuperar su quebrantada salud; y menos extraño es aún que dichos personajes después de haber ingresado y permanecido en aquellos hospitales, merced á cuyas excelentes condiciones se han restablecido por completo ó mejorado notablemente, hablen de ellos no solo con elogio, sino hasta con verdadero cariño y agradecimiento. En cambio, si alguien se hubiera atrevido á propornerles su ingreso en algún hospital de España, le hubieran tenido por loco, ó se hubieran reído de su ridicula é inadmisible extravagancia; aquí hubiera sido preciso para emprender su tratamiento en forma apropiada reunir en sus propias casas todos aquellas condiciones, lo cual, aun cuando siempre se consigue, es á costa de inmensos sacrificios; pero en los hospita< les no había que pensar en tal pretensión. Quiero deliberadamente huir de toda comparación; primero, por «vitarme el hacer críticas acerbas á que me vería obligado, á pesar de los laudables esfuerzos que de algún tiempo á esta parte se vienen empleando para remediar las fatales consecuencias de un lanacQtable abandono; y segundo, por la necesidad que tengo de con-

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•cretarme á un objeto. Hace mucho que por todos fué reconocida la imprescindible necesidad de sustituir por otro el vetusto y ruinoso ediftcio que hoy desempeña el papel de primer Hospital militar de üspaña, y de cuya descripción quiero haceros gracia, porque tengo la evidencia de que si cualquiera de los Sres. Diputados dudara de mi aserto, y se decidiera á visitarlo, adquiriría bien pronto el más completo convencimiento de que no hay por mi parte exageración alguna, al observar que sus techos, filtro fácil y expedito para todo género de impurezas que tanto perjudican al apropiado tratamiento del enfermo, amenazan inminente ruina^ que, á no ser por el espeso pinar de vigas toscas puestas de punta para sostenerlos, tendrían en constante peligro la vida de los que allí entran; y se convencerían igualmente de que si dichos sostenes les protegen contra un desplome, son en cambio terreno maravilloso de cultivo donde á sus anchas se anidan, germinan y se desarrollan miríadas de gérmenes productores de enfermedades infecciosas, quizás, y sin quizás, más terribles que el mismo desplome; esto sin tener en cuenta, por otra parte, lo abonado que son dichos elementos para un devastador incendio, como el que no hace mucho tiempo tuvimos desgraciadamente ocasión de observar, y cuyas destructoras huellas se ofrecen aún á la vista de los visitantes; y además me atrevo á asegurar que todo el que haya tenido el valor de esta inspección saldrá convencido de que alH no pueden vivir ni enfermos, ni sanos sin grave peligro de su salud y de su vida. Tal es la fuerza de las consideraciones expuestas, que no- pudieron menos de encontrar eco en el ánimo de los Ministros de la Guerra que desde hace algún tiempo se vienen sucediendo en aquel Departamento; y en su vista se dispuso la construcción de un nuevo hospital, conforme A los adelantamientos modernos, á cuyo fin se nombró una Comisión mixta de ingenieros y Médicos militares que, después de inspeccionar los principales hospitales de Europa, fijara las condiciones y circunstancias que había de reunir el que se proyectaba para Madrid: terminados los planos y Memoria respectiva por un inteligente, laborioso é instruido oficial de Ingenieros, y hecha la elección del terreno, llegó porfinla hora en que un celosísimo General, á la sazón Ministro de la Guerra, ordenara el comienzo de las obras; hecho que al realizarse llevó seguramente satisfacción inmensa al ánimo del Ejército, y colmó de halagüeñas esperanzas al Cuerpo de Sanidad Militar, que presumía próxima á Tealizarsc una de sus más preferentes aspiraciones. Yo, que entonces y luego era de los que con más entusiasmo veía la realización de uno de mis sueños en favor del soldado enfermo, suponiendo que pronto, al menos en Madrid, había de cesar el cúmulo de causas que contra su vida conspiraban, he de consignar ahora, aunque con pena, que mi entusiasmo de entonces ha sufrido una decepción amarga al ver la pequeña cantidad con que á tan imperiosa y urgente necesidad se atiende por el Gobierno, toda ve¿

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que en e] proyecto de presupuesto sometido á las Cámaras sólo se destina 1.374.000 pesetas para continuar los edificios militares qu& se hallan en construcción en Madrid, entre ellos el Hospital Militar,. y además, fijaos bien, para emprender otros nuevos. Expuesto ya lo que queda dicho, acudo á la sinceridad del Sr. Ministro de la Guerra para que me diga si cree formalmente que con la cantidad consignada se puede atender, no ya con holgura, sina en la medida de lo necesario y con la innegable urgencia que el caso requiere, á la necesidad de que llevo hecho mérito; tengo la seguridad de que en su ánimo existe el convencimiento contrario, y si por conveniencias del momento me dijera que exigencias económicas le impiden dedicar mayor cantidad á estas atenciones, yo me creo obligado á recordarle que servicios de esta índole están siempre por encima de toda economía. Asimismo apelo á la honrada conciencia de S. S., para que sin torturar su amor al ejército, ni aun siquiera sus sentimientos humanitarios, me diga si existiendo hospitales en semejantes condiciones, pueden, sin grande responsabilidad moral, no ya S. S., ni eL Gobierno, ni las Cortes mismas, arrancar de sus hogares á los reclutas, imponiéndoles el sacrificio de su libertad y hasta el de su vida en aras de la Patria, mientras ésta los necesita, cuando en cambio y compensación de tan dura, aunque por otra parte justísima exigencia, no pueden ofrecerles edificios convenientemente adecuados donde poder restañar la sangre de sus heridas y atender con esmero al tratamiento de las dolencias que adquieran con motivo del cumplimiento de sus sagrados deberes. Por lo que á m£ toca, creo no es lícilo continúen así las cosas. Además, no puede estimarse sea un sacrificio que trastorne el presupuesto de la Nación todo lo que ésta haga en favor del militar enfermo, una vez que cuantos dispendios se realicen en este sentído quedan de sobra recompensados con el número de estancias que economiza, y con la devolución á sus casas de algunos cientos de jóvenes en aptitud de trabajar, los cuales con un poco menos de esmero en el cuidado de sus dolencias, hubieran perecido, ó serian organismos enclenques, que no servirían sino para aumentar los muchos que imploran la caridad pública, ó que se convierten ea abrumadora carga para sus familias. Contribuye, á mi juicio, á sostener tal estado de cosas una preo» cupación infundada, al par que un error lamentable; se confunden^ por lo general, como idénticos los fines y la índole de los establecimientos hospitalarios, ya sean civiles ó militares, olvidando con harta frecuencia la notable diferencia que separa la clase de individuos que en unos y otros se albergan; en los unos todo se realiza á nombre de la caridad; en los otros hay algo más, que es el cumplimiento de un deber que se impone. De desear fuera que todos^ absolutamente todos, ofrecieran el conjunto de medios y suma de facilidades para realizar ampliamente su fin humanitario; pero n»

pudíendo (al menos poi ahora) ser esto así, no debe nunca perderse de vista que siempre merece preferencias, en cuanto & la prioridad, aquel á quien se otorga un beneficio en cambio del deber que se le impone, sobre aquel á quien se le concede el mismo beneficio espontílnea y desinteresadamente; por esto me limito hoy á pediros bien poca cosa; la consignación en el presupuesto de la cantidad •necesaria para terminar las obras del Hospital Militar en el ejercicio económico corriente: no diréis que no he probado la justicia de mi petición. Y por si el señor Ministro creyera atendible mi petición, me he de permitir indicar el medio de que pueda satisfacerla sin violentar los recursos del presupuesto. En la Caja central de Guerra tengo entendido existe una cantidad de bastante consideración, que si bien tiene determinada aplicación, no es inmediata, ni mucho menos: pues bien; puede disponer S. S. que por dicha Caja se adelante la suma necesaria para terminarlas obras del nuevo Hospital, á condición de que la cantidad que adelante sea reintegrada á dicha Caja con la que se consigne anualmente en los presupuestos sucesivos; por este medio sencillo, que yo no he discurrido, sino que la práctica de otras veces me lo ha sugerido, pues me consta no es la primera que se ha empleado en años anteriores, puesto que, según tengo entendido, la Caja del Consejo de Redenciones y Enganches adelantó en años anteriores, también para obras militares en este distrito, una fuerte suma, que después le fué religiosamente reintegrada por el procedimiento que indico, que posteriormente ha sido también aplicado en forma análoga para la construcción del. Laboratorio central de medicamentos; por este medio sencillo, digo, puede S. S. realizar un gran bien en provecho del Ejército. ¿No le gusta este medio?. Pues la garantía de los terrenos del Hospital viejo puede proporcionarle los recursos necesarios. Si no, tomando también el dinero á un módico interés, y á pagar con lo que se consigne en presupuestos sucesivos. Vea, pues, con qué facüidad puede S. S. atender mi petición, y además prestar un servicio de importancia y absolutamente necesario; y vea también que para negarlo no tiene excusa de ningún género. Mas dejando á un lado cuanto se refiere al que pudiéramos llamar desventurado asunto del Hospital Militar de Madrid, sobre el cual habréis podido formar cabal juicio por las reflexiones que he tenido la honra de exponer, y que abogan en favor de la justicia de mi petición, he de insistir aún sobre algo que se refiere á la asistencia del militar enfermo, que importa exclarecer y dejar bien sentado por el grandísimo interés que entraña, y que se relaciona íntimamente con el presupuesto de la Guerra. Calcula S. S. en 1.154.462 el total de estancias que pueden causar durante el ejercicio económico los 79.026 hombres que han de constituir el Ejército permanente, y presupuesta para este gasto 2.020.571 pesetas, á razón de 1,75 pesetas cada estancia. Nada tendría que decir á S. S. sobre este pun-

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to, sino felicitarle por la reducción obtenida, pues calculándose ea presupuestos anteriores á 2 pesetas cada estancia, y haciéndolo su señoría en éste con 25 céntimos de ventaja, será sin duda porque habrá encontrado el medio seguro de reducir el precio de aquélla,, tal vez mejorando el servicio, si no temiera que pudiera partir el cálculo de S. S. de la creencia, á mi ver errónea, de que con la asistencia en algunos Hospitales civiles de los enfermos militarespodría rebajar él precio de la estancia; y me sugiere esta sospecha el haber sabido las gestiones oficiales que se practican en algunaspoblaciones con objeto de concertar el que dichos enfermos sean admitidos y tratados en los referidos Hospitales de aquéllas: lo cual da fundado motivo para suponer que los Hospitales militares hoy existentes en las mismas están llamados á desaparecer bien pronto,, si, como presumo, entra esto en los planes de S. S., y encuentran el eco favorable que persigue. Y en previsión de que estas presunciones resultasen ciertas, y dada la gravedad del asunto, me ha de permitir S. S. que con tiempo, y antes de que lleve á la práctica sus planes le hjga algunas indicaciones sobre los peligros que encierran. ¿Es que S. S. piensa retirarlas guarniciones de los puntos de referencia? Pues entonces no se necesitan hospitales civiles ni militares, y en este caso, nada tengo que decir. ¿Es que, por el contrario^ van á quedar las guarniciones, y quizás algunas de ellas aumentadas, pretendiendo en este caso reformar el servicio, haciendo que ingresen en los hospitales civiles los enfermos que tengan aquellas/uerzas? Esto, á mi ver, ha de producir gran número de serias dificultades y profundo trastorno en el servicio, sin ventaja alguna paia esto, antes bien, con evidente perjuicio del mismo, como trataré de demostrar. Hay entre los hospitales civiles, muchos, según la experiencia enseña, que se niegan en absoluto y rotundamente á la admisióa de los enfermos militares, poniendo otros tal cúmulo de condiciones é inconvenientes, que lo hacen completamente impracticable. Hay otros que, de mejor ó peor grado, se prestan á ello, y éstos,, para el mejor análisis de sus circunstancias, los he de dividir en dos categorías: una la de los que no se conforman, ó no se conformaron cuando se les propuso, con el precio de la estancia; y otra, la de los que se avienen perfectamante y hasta con regocijo, con cuanto se les indica; los primeros, aunque consigan el aumento de precio de la estancia, no consienten por nada alterar su régimen interior, ni el plan de alimentos por ellos establecido; en corroboración de esto, podría citar á S. S. el hospital de la Seo de Urgel, en que con motivo del inconveriíente que acabo de citar, dio lugar á un expediente que lleva de trámite más de dos años, y que, á pesar de las gestiones practicadas, no sé si ha podido llegarse á concretar la forma y condiciones de la asistencia de los militares en aquel J?enéñco establecimiento; pudiera citar algunos otros como los de

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Béjar y Sanlúcar de Barrameda que, por el mismo motivo, han dado también lugar á hechos de la propia naturaleza. En cuanto á los otros de la cuarta categoría, más valiera no decir nada; son, por lo general, hospitales poco abundantes de recursos, que vislumbran como una esperanza el que en ellos tengan ingreso los enfermos militares, pues confían con el importe de las estancias de aquéllos sostener menos miserablemente sus más apremiantes necesidades. No quiero descender á mayores detalles, porque supongo que, con lo dicho, S. S. y la Cámara puedan formar juicio de cómo allí reciben asistencia los pobres soldados enfermos; pero sí quiero sintetizar en una frase cuanto pudiera decir acerca de la forma y condiciones en que aquélla se les presta: allí el militar queda reducido alas mismas circunstancias de penuria que el pobre de solemnidad; y ya dije, Sres. Diputados, que la Patria le ''?om?co?sícuencia de lo dicho, y efecto también de cómo el personalfacultativode aquellos establecimientos PJ^^^^^l^J^^^^^ casi siempre impuesto por la caridad, y P^^'l^.^^f^^^'^f^^Pf/ otra parte, al estrecho cumplimiento de las Ordenanzas y Reglamentís miUtares, y rfcr último, de ^«^^^«'«'"Pf.J.ÍXto siempre bondadosa inclinación á transigir con las peticioi^es no siempr ajustadas alas leyes militares, que les hacen lo^^^^f/P^P^JJ^^^ traerse ó eludir por más ó menos tiempo los rigores del servicio, ucede que ?a permanencia de aquéllos en los establec^ientos se orolonaa siempre, y á veces hasta un tiempo inconcebible, con Tríve SrjuicTo'^SErario; razón por la cual, con el plausible fin de f v S r esíosiiconvenientes, se ha procurado siempre que, aun en l^h^^ftaTerciViles, los soldados - f e - o s «ean visit^ Médicos militares, ó que por lo menos tengan el derecho de vigüar 'ne'afd^ío'dotnfsT^^^^ - - P l « * ° ^^ P^^^f" A Pes^^de tooo, no ^ exagero, me ha deexactitud permitir de quemis le T ' Talgunos othec t o s que que p podrán la cite hechos o a r ^ ^ demostrarle ^^^^^^^^^^ ^^ ^^^^^ apreciaciones^ ^eJa tan crecido el número de enfermos que de H - ' í "ba wi íiTe x S a eS civil, que el ¿^ Capitán genedicho allón e^i^tía en aquel aqu hospital ^ .^.^^ l^g militares ral del distrito se vxóobhg^^^^^^ ^^ ^^^^^^ S S ^ o c S p o r reíuftS^^^^ q'ue á lof dos días de encargarse T e f í L í a de 51 enfermos que la componían, sólo quedaron 14; y ae la visita ae jx porque con el cambio de S o ya enfermos, pasaron á prestar servicio, que era lo pnn-

"cTtro hecho no menos elocuente es el que se realizó en la Habana auSminar la campaña de Santo Domina por haber temdo que d L t 7 n r á e t a ? s l a ' p a r a las necesidades de la guerra el personal

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de Médicos militares que prestaba sus servicios en los hospitales da Cuba, hubo necesidad de sustituir aquél por Médicos civiles, que desempeñaron el servicio durante aquellas circunstancias; una vez terminada la guerra volvieron los oficiales de Sanidad militar á encargarse del servicio que antes de ella venían desempeñando, y en esta ocasión pudo observarse que en la clínica de oftálmicos del hospital de la Habana, que contaba con 62 enfermos, al día siguiente de hacerse cargo de ella un Médico militar, sólo quedaba un enfermo; y cuentd con que los otros 61 tampoco se curaron en veinticuatro horas. Otro hecho no menos convincente, y que S. S. debe recordar, es el sucedido en Santander, con motivo de la última guerra civil: durante las operaciones sobre Somorrostro hubo necesidad de evacuar gran número de enfermos y heridos sobre varias poblaciones, siendo la más importante Santander, donde fué tal el aumento de aquéllos, que para instalarlos hubo necesidad de crear ocho hospitales, á pesar de enviar los enfermos y heridos que lo consentían á otros hospitales de la línea; al frente de los nuevamente instalados en Santander prestaban servicio algunos Médicos militares, inteligentemente auxiliados por Médicos civiles, cuyos eficaces y buenos servicios no dejaré nunca dé alabar; pronto las necesidades de la guerra llamaron al teatro de la misma á dichos Médicos militares, quedando al frente del servicio los ci\úl<ís; y cuando aquéllos pudieron volver á hacerse cargo del servicio, se dio el caso de que en el espacio de quince días, los ocho hospitales se redujeron á dos, por ser los otros innecesarios: también se puede asegurar que en esta ocasión, como en la anteriormente citada, tampoco fué por obra de milagro. No hace mucho tiempo, y casi por casualidad, pudo averiguarse que en un hospital civil de una capital de provincia del distrito de Castilla la Vieja, existía un soldado enfermo que llevaba cerca de catorce meses en el referido nosocomio; y notadlo bien, cuando se practicaron las gestiones oportunas para obligarle á que ingresara en el hospital militar más próximo, resultó que pocos días antes había salido perfectamente curado de su dolencia, coincidiendo «ste íeliz éxito con la fecha en que le correspondía pasar á situación de primera reserva. El caso no necesita comentarios. Vea pues S. S. cómo de todos los hechos apuntados, y de otros muchos que pudiera citar, se desprende lógicamente la consecuencia de que en contra de lo que se promete, sus cálculos sobre el precio y el número de las estancias en los hospitales civiles puedan resultarle completamente equivocados. Siento verme obligado á continuar molestando la atención de la Cámara con asuntos de por sí tan áridos y poco gratos; pero creería que de no hacerlo faltaba á uno de mis más sagrados deberes como militar y como médico, y por lo tanto ruego á los señores Diputados me dispensen. Uno de los elementos de más influencia en la práctica y ejeeucíón

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del sei vicio sanitario es el concerniente al personal auxiliar del médico, que ha de secundar sus órdenes, y que ha de realizar sus prescripciones, tanto en el orden higiénico, como dentro de lo que constituye el tratatamiento; de su instrucción, diligencia, discernimiento y exactitud en el cumplimiento de las ordenes que recibe, pende en mucho no sólo el éxito de la curación, sino también el tiempo que ha de invertirse en obtenerla; de aquí que, sin entrar en mayor número de detalles, se pueda colegir fácilmente la importancia de este personal que dentro del ejército constituye el Cuerpo que se conoce con el nombre de Brigada Samtaria. Continuamenje, y mientras el Cuerpo de Sanidad militar ha tenido un Centro directivo bajo cualquiera de las formas en que existió, no cesó de hacer presente á los Ministros de la Guerra la necesidad de dot¿r á la Brigada Sanitaria con personal abundante y con aptitud suficiente; hoy es general la idea de su defieiencia en ambos sentidos y muy especialmente en el del número; cuantos conocen á fondo ¿ste asunto comprenden la imposibilidad material de que se realice convenientemente la misión que le está encomendada, á causa de que por la escasez del personal, m su distnbuciónni él desempeño desús funciones pueden tener lugar en forma apropiada, no ya en épocas en que, si bien son normales, pudiera, m^os Sama; extraordinarias aun dentro de la situación de paz^ sino en las que ocurren diariamente; quisiera que, tanto S. S. como los Sres. Diputados, se penetraran de la azarosa y difícil situación por S e pasL el serv ció de hospitales cuando ocurre un licénciamiento taue como sabéis es todos los años); situación que se prolonga ínterin !os recluías reciben la instrucción, pues ya comprendereis que no DueSeá los quince días ni álosdos meses confiarse un herido tí un e S e m o á?as manos de un practicante inexperto, así como • Smpoco se le puede encargar ningún otro de los servicios delica?oT que está llímadeá prestar, pues no todos, tienen reglamentariamente sus dest^^^^^^^^^^^^ , , 3Ído por todoí rTcolcida y poí 10 fanto era lógico esperar que S. S satisfidos reconociaa, y po presupuesto que no solo la deja cieraestamdicación,notaseeneip P ^4 ^f^i^^¿^ sin satisfacer, sino que por el con^^^^^^^ m 7^^^^^ ^^ aquélla, ^?y^^¿^^^/^:^¡'^^^r. el número de sargentos y caí^sTeTsumíy^tíe^^^^^^^^^ reúnen, como es natural, bos que, *^u mayo F ^¿ctica en sus funciones, y como más suma de ^ f °"""J";°p;^ción para el servicio; y aquí sí que el puede economizarse. ^^ ^^^^^ importancia que , °*'° Í ' ' T ¿ ^ p S e s m e n í s i n d i s p e n s a b l e e n e l s e r v i c i o ^ ^ l o , ' S a l e s i e u f l o s enfermeros; individuos llamados ápresU r S S m e c á n i c o éinmediato al enfermo, que comprende

- 10 multitud de funciones que yo no he de detallar porque todos las conocéis, 6 por lo menos podéis figuraros cuáles son; pero para las cuales, si bien no se necesitan aptitudes especiales ni gran fuerza de inteligencia, son indispensables, en cambio, hábitos humanitarios y cariñoso esmero para con el paciente; condiciones que, dada la especie de individuos de la clase civil que constituye dicho personal (quizá por su escasa retribución ó por lo molesto y penoso del servicio que ha de desempeñar), puedo aseguraros que no las reúne en modo alguno, 6 las ofrece en grado tan rudimentario que apenas si se pueden apreciar; y gracias si no hay que lamentar la& costumbres que consigo lleva el poco amor al trabajo, sumado con la afición al vicio. Ahora bien: demostrada palpablemente la necesidad de poner coto á este mal, y convencido de ello el Ministro de la Guerra antecesor de S. S., así cómo de la urgencia con que se imponía la reforma de este servicio, creó por Decreto de 16 de Diciembre de 1891 la sección de enfermeros militares. Las ventajas que con esta reforma se alcanzan las comprende S. S., pues basta para ello recordar que las funciones que desempeñan los enfermeros á quienes nada liga con el ejército, y á quienes en favor del cumplimiento de sus deberes sólo podrían invocarse sentimientos de que generalmente están desposeídos, habrían de ser desempeñadas por soldados; es decir, por individuos, á quien, á más de la caridad^ obliga el cumplimiento del deber bajo la presión de Ordenanza y los lazos de compañerismo. Con lo dicho, creo que queda plenamente justificado, y ruego al Sr. Ministro para que lleve á cabo desde luego el aumentó de la Brigada sanitaria con la citada sección de enfermeros. y aquí sí que no puede invocar la razón de las economías, puesta que en el proyecto aprobado para realizar esta reforma resulta una diferencia, si bien pequeña, á favor de los intereses del Estado. Terminadas ya las indicaciones que tenía el propósito de exponer á la consideración de la Cámara y de S. S. en ló que atañe á la asistencia facultativa del ejército, me propongo ahora emitir; algunas ideas sobre prganización en general del servicio Médico militar; y confieso que entro con desconfianza en este asunto, pues me figuro á S. S. poco favorablemente dispuesto á acogerlas con su benevolencia acostumbrada, y no sabré decirle el por qué; así que me temo que el Cuerpo de Sanidad Militar tenga algún pecadillo semejante al original, que S. S. quiera que purgue; pues no de otro modo se comprende que persona de tan buen criterio, de tan despierta inteligencia y sobre todo tan amante de la rectitud y de la justicia, haya tratado tan inequitativamente al Cuerpo á que me refiero, como resulta en la reforma llevada á cabo no hace mucho tiempo al reorganizar la Administración central de su departamento. Me permito suponer que por la procedencia de S. S., que por su afición al estudio, que por su reconocida ilustración, ha de profesar la idea, universalmente aceptada, de que todo servicio ó función técnica

- l i ba de ser dirigida por persona perita, y por lo tanto también técnica; y si esto es cierto en tesis general, tratándose de servicios tan especiales y de suyo tan complejos como los que tiene encomendados el Cuerpo de Sanidad Militar, tanto en tiempo en paz como de guerra ¿qué no podrá decirse? No de otro modo se comprende pueda obtenerse el debido acierto y la unidad indispensables en las resoluciones que regulen dichos servicios, ni menos confiar en que marchen con la armonía apetecida los distintos organismos que concurren al fin común término de la función. Sin duda alguna tiene tanta fuerza la consideración que acabo de exponer, que seguramente á ella debido, en todos los ejércitos extranieros v muy particularmente en los que pertenecen á naciones o r g S d a ' L S a r m e n t é , el Cuerpo de Sanidad Militar tiene una representación directiva que organiza y P^'^f^^^"^»*^^f/f/"."^;' al propio tiempo que regula y vigila su marTha, y en la AdmimstradóS Central de guerra de la vecina f^^^^^^^'^Zll.TÍ T parece ofrecen alguna semejanza las reformas realizadas por S. S., S a un hermoso ejemplo que imitar, por lo que se^efie-a objeto que nos ocupa, una vez que allí tiene en ella alta y nucida representación el Cuerpo de Sanidad Müiur, que funciona con com^EÍá^rv^unSÍaTtS^^^^^^ cir^Ve atribuí á inadvertido descuido, ó más bien ^ j a p r - p ^ t ^ ción con que se vio precisado á iniciar sus reformas, la deficiencia que en esle punto se nota; y siempre pensé <i--^fl^^^%^^^^% sióndelos presupuestos se hubieran corregido^ como exigen de consuno la razón y la justicia: por eso me ^í^^^^^f ^^°^^f . J ' ^ X ^ en el proyecto de Ley de presupuesto persiste la misma organiza cfón ? Que el Jefe de la sección encargado de proponer á S. S. la rfsSuc?ón de ios asuntos de sanidad y servicios sanitarios, y de inL r l r acerca deíos mismos, es una persona ajena al Cuerpo, y por tormar f^^^^^!t desconocedora^^^^^ 'ocedora. de todos los que tienen ^^ carácter consiguiente p^^^^^téc^^ meo; pues «^ ^^^^kfrS la competencia de un Intendente de Admi^tS!:y'S:Zer1oZZ, que ni por la distinguida corporanistracion, y "^"" , oersona que actualmente desempena el cargo, nduiia _„ ^^a y otra. Tal vez S. S. se y de enaltecimiento, cual se merecen un^^^^^ ^^^^^ ^^^^,^ ^ ' ° ' H T M i S s S n o s ? X e r c u e n t Í a l h a c e r l a elección délas nesdelMimsterionosetuvo ^^^^^ ^^^.^.^^^ ^^ personas que las habían^^^^ ,3^„tos se traprocedían ó no de Cuerpo o a y^^ permitiría recordarle S r e í c V p ? u a l á C i ó n l 2 los se tramitan en las, demás sorpuramente multares, y teniendo á su frente Generales defEfércSo preciso es reconocerles, y yo en ello me complazco su 2 t u ^ í l cím/e encia, no así en los asuntos sanitarios, en que estoy

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seguro que ninguno de ellos la pretende, ni yo se la concedería debuen grado, sino por excepción; pues son tan especiales que desde luego se deduce lo ha comprendido así S. S. al admitirlos y agruparlos bajo una clave con el nombre genérico de servicio sanitario é higiénico del ejército, sin duda por la disparidad ó falta absoluta de analogía con los demás asuntos. Tampoco sería admisible pretendiera emplear el argumento de que hasta ahora ha desempeñado en el Cuerpo de Sanidad Militar la función directiva un Teniente general, pues fácilmente se alcanza que pudiera realizarlo en condiciones oportunas teniendo á sus inmediatas órdenes un Secretario, Jefe de las categorías superiores del Cuerpo, que por ser individuo del mismo y por su larga práctica y experiencia debía ofrecer suficientes garantías de acierto en la resolución de los asuntos que le propusieran, los cuales, á más de pasar por sus manos, se estudiaban y examinaban previa y determinadamente por los Jefes de Negociado, que podían tener iniciativas propias y en conformidad con ella, extender notas é informes de los que eran responsables, llevando por consiguiente á la resolución los asuntos con la ilustración suficiente, y pudiendo muchas veces el Jefe superior elegir entre opiniones distintas en caso de que hubiere disparidad entre las de distintos Negociados ó entre la del Negociado y la de Secretaría; bien sé que en la actualidad el Jefe de la Sección 12 tiene á sus órdenes Jefes y Oficiales Médicos, que intervienen en ei despacho; pero ni la forma ni las condiciones en que lo realizan se parece en nada á la en que funcionaban anteriormente, una vez que hoy están reducidos á la condición de meros auxiliares del Jefe de la sección, único con atribuciones para informar, extender notas y llevar al despacho los asuntos. No quiero insistir más sobre este punto, que desde luego domina S. S., y por eso me he de limitar á pedirle que coloque al encargado de resolver en la actualidad, que es el Ministro, sobre los asuntos de Sanidad en idénticas condiciones de acierto y garantía á las en que estaban los antiguos Inspectores generales, poniendo al frente de una Sección de Sanidad un Inspector Médico de segunda clase, con lo cual ganarán los servicios sanitarios en provecho d«l ejército. Demostrada, á mi juicio, la necesidad de que en el Departamento central de Guerra exista un grupo ó sección donde concurran para su trámite los asuntos privativos del Cuerpo de Sanidad Militar, y que al frente de aquélla se encuentre un Inspector Médico, he de ocuparme de otro punto, con motivo del cual se evidencia también que el Cuerpo de referencia, no sé si por cuenta del pecadillo aquél, resulta poco equitativamente tratado por las reformas de su señoría. Al dar nueva forma á la Junta Consultiva de Guerra y refundir en ésta todas las juntas especiales afectas á aquel Ministerio, resultó suprimida una plaza de Inspector Médico de primera clase; y si bien entonces podría admitirse dicha supresión como necesaria

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de cateeoría equivalente en la Sección 3.*. donde han de informarse los asuntos de Sanidad Militar, quedaba la esperanza de que más tarde trataría S. S. de remediar tan principal mutilación del organismo sanitario, siendo así que para ello se le presentaba ocasión propkia "establecer la nueva división territorial militar que se ?íoyecta, y establecer en consonancia con ella los Cuerpos de Ejército correspondientes; pero aquí nos esperaba una nueva decepc 6n en Deriuicio del Cuerpo de Sanidad Militar, pues al estudiar Us S t e S á s de los Jefes superiores que representaban á cada uno de ios Cuerpos e^Vciales del Ejército, noté que sólo en Castilla la 5 j L " a % L c a t a % a tenía repijy^^^^^^^^

íirercraSnr^^^^^^^^^

í V ZJ^\not^r aue los Cuerpos de Artillería é Ingemeros, y ^ I r,nLÍldfAdmListración Militar tienen una categoría sur e r S l a ' d e l i e f l t Sanidad, y no se me alcanza que las razones penoraiaaeijcic . . ^^.¿0 _ara que en los mencionados sin duda Justísimas, que haya habido par q .^^ensi^^s al Cuerpos se reqmera tal er^^^^^^^^^^^^ desde luego

necesario la plantilla aei *^"^J"-'= * jn-nector Médico de primera mencionado, incluyendo en ella un Inspem^^^ la misma, lo clase, en sustitución del de ««g^nda que hoy^^^^^^^^ ^^^^^_ pondiente del Ministerio e^ P ^^ .^^.^^^ ^^ ción, que hace poco fJ^^^^^J. ^^ acabo de señalar: pudiera No otras son las ^^n^'^^^^^^.^^Xs S. coloca al Cuerpo citar muchas entre ellas iÍ la d^^^^^ aeq ¿g^e^hode á Sanidad entre los que njngunode^^^^^ ^^ ^^^^^^^ S ^ ^ . gratificaciones, ni aun el que mana ^^^^^^^^ entada, y como ;ro\L%VrtTf:erpSyenojoso^ cindo de semejante tarea. gn cuantas reñexiones he tenido Como habréis podido observan ^^^ la honra de exponer y en c u a n i p ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ j ^ g ^^^ ^^^_ mular, sólo he tenido ^J'.^^^fl^^^l^Zter imprescindible que es forvicio, y aquellas ne<:esi^laf^^^^^^^^ zoso atender en toda circunstancia^^^^^^^ ^ ^^ ^^^^^ si no se quiere que aquel ^^une a j resultarían enper-

- 14 sabido es que uada hay más costoso que una administración mal entendida. No he querido, para que no creyerais me guiaba sólo el deseo de hablar, pedir lo que de antemano sabía era imposible de obtener, pues con esto solo hubiera conseguido hacer la oposición sin práctico resultado; y ya comprenderéis que de haberlo intentado, y sin pretender llegar á los ideales déla ciencia, hubiera podido tocar muchísimas cuestiones que hoy tienen ya resueltas, y en ejecución, los ejércitos medianamente organizados; y en este sentido hubiera podido recordar á S. S. la necesidad de dotar á nuestro ejército de material sanitario, en cantidad y condiciones apropiadas; de adquirir carruajes para el transporte de heridos en campaña; de los trenes sanitarios; déla creación de estaciones balnearias para la tropa; de la de sanatoriums y manicomios militares; y en una palabra, de tantas otras muchas cosas que siendo necesarias carece de €Uas nuestro ejército sin razén que lo justifique: y en cuanto á consideraciones y ventajas, mucho también tendría que pedir á S. S. si \,'omo es lógico, el Cuerpo ha de alcanzar las preeminencias que disfrutan otros Cuerpos ó Institutos del Ejército; pero como pienso conseguirlo, sino en esta, en ocasión más favorable, como tiene derecho á esperarlo el que pide con razón y justicia, aguardaré tiempos bonancibles, pues dada la atmósfera de disgusto que nos rodea no es lo más oportuno pedir en tales condiciones: pero sí, antes de terminar, he de hablar de dos puntos importantes que juzgo de oportunidad por su íntima conexión con el presupuesto; se refieren á la concesión del abono de años de carrera para los derechos pasivos, y á la de la cruz de San Hermenegildo, de cuyas preeminencias se ve privado el Cuerpo, á mi juicio injustamente. Pero considerando que estos asuntos no pueden encontrar la solución debida en este momento, sin perjuicio de volver sobre ellos en ocasión oportuna, yo solo ruego á S. S. que piense en ellos detenidamente, y que, cuando sus más preferentes ocupaciones se lo permitan, proponga lo necesario para resolverlos en forma satisfactoria y equitativa para el Cuerpo de referencia. He dicho.

BIBLIOTECA DE l A REVISTA DE SANIDAD MILITAR

ESTDDIO nsmO-iUTBB
C O N S I D E B ACIÓN E S

ACERCA DEL SERVICIO DE AVANZADA DE NOCHE, EN CAMPANA

in ij jlrjona
Médico 1," del Cuerpo de Sanidad Militar.

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MADRID
IMPRBNTA. MOUKRJSA Calle de la Cueva, súm, 5, 1883

Hay en el organismo armado servicios puramente técnico militares, en los cuales el Médico que consagra su profesión al ejército debe y le corresponde por derecho propio informar y emitir su juicio sin que pueda calificarse de ingerencia, como el enunciado que nos hemos propuesto examinar en estas páginas y que, aunque á la primera impresión parezca extraño que (le él nos ocupemos, es sin embargo de nuestro dominio, como hemos de probarlo al desarrollar el pensamiento que envuelve. No hemos de abusar en él del tecnicismo científico médico en las relaciones que el tema tiene con el estudio del hombre de guerra físicamente considerado, por ser este trabajo dedicado preferentemente á los señores jefes y oficiales tácticos, á quienes principalmente nos dirigimos. Aunque todos los oficiales de filas tuviesen por igual superiores conocimientos á nosotros, de la física experimental tan necesaria en alguna de sus partes por su aplicación al ejército, esto no sería suficiente, porque también á la par es indispensable muchas veces el del soldado anatómicamente juzgado que no poseen, y de ahí que los Médicos militares, reuniendo uno y otro, seamos los llamados á cooperar al funcionalismo militar, en aquellas cuestiones en que tenjgan intima conexión el hombre y el servicio, como la que de lleno y completamente interpreta este escrito. Acontece por lo comün en las enseñanzas propias y peculiares del ejército, que por rara excepción aprovechan á todos los jefes y oficiales de las distintas unidades orgánicas, institutos ó cuerpos, cuando las materias de que se trata son puramente técnicas ó tácticoestratégicas, que de ordinario sólo los iniciados en ellas las compren» den: lejos de eso, este trabajo tan militar y técnico como médico-

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físico, y en ambos conceptos de fácil y sencilla comprensión general, tiende á llenar & nuestro juicio las condiciones de neutralidad, término medio de uno y otro exclusivismo, sin dejar por eso de ser, como de carácter militar, interesante. Frecuentemente tenido en poco según se observa, pretendemos convencer de que el servicio de escucha en campaña, por ser uno de los más importantes, se presta fácilmente, mal practicado, sin la debida escrupulosidad y cautela, á ser base de una estrategiaútil, que puede hacer altamente funesta la suerte de uno de los ejércitos beligjrantcs; si conseguimos despertar eso interés que requiere y persegaimos, habremos logrado nuestro único fin al escribir estas páginas.
COWICIONES FÍSICAS Y COI.OCACIÓN DEL SOLDADO PARA KL.SERVICIO DE ESCUCHA

Ya sabemos todos por lo vulgar, que se practica en campaña un servicio especialísimo y sumam'ente delicado, denominado de escucha, que consiste en destacar en orden abierto cierto número do soldados á extrema vanguardia do un campamento, para que alerta en las noches oscuras, estén sólo atentos á los ruidos que puedan percibirse procedentes del campo enemigo. Compréndese, pues, que bien merece dedicar algunas lineas á las condiciones ó aptitud física de los hombros que desempeñen este cometido, cuando de la audición dependo la seguridad de las fuerzas acaso de todo un ejército, que duerme confiado en esta vigilancia; puesto que de no tener esos escuchas las necesarias disposiciones, un sagaz y astuto adversario puede sigilosamente deslizarse y atravesar sin ser oído la línea avanzada, y sorprender en el descanso del sueño un vivac en oscurísima noche, y en esas circunstancias, siempre, irremisible y seguramente, es un ataque horriblemente desastroso. Dada la voz de alarma, cuando á excepción de los centinelas todos duermen, reparando las fatigas de una batalla ó do una marcha del día anterior, el soldado que se despierta lleno de pavor, carga su fueil, y obedeciendo únicamente á su instinto de conservación, ni ve ni sabe si el que siente en torno suyo es camarada ó enemigo y dispara desorientado en todas direcciones, hiriendo y matando á sus mismos compañeros, y cuando se desvanece el humo de la pólvora y las tinieblas de la noche, á los reflejos primeros de la aurora, á la fúnebre diana, vése el campamento potente y vigoroso de la pasada aciaga noche, convertido en una espantosa hecatombe.

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La historia antigua, como la moderna, registra hechos de esta índole, y si la experiencia, aun con lecciones de sangre y escarmiento, no ha enseñado la necesidad de elegir con sumo cuidado los hombreb que han de prestar el servicio de escucha y lo peligroso que es, como se ha visto en la última campaña del Norte, encomendarlo al que por turno le correspondía, cualquiera que fuese, del propio modo que si se tratase de un servicio mecánico para el que todos son aptos y colocarlos sin tenerse en cuenta orientación, topografía ni aptitud del soldado escucha que en esas condiciones, más que tal, era sólo un vigilante á oscuras, no será extraño que tratemos de este asunto físico médico en la forma razonada que nos compete más que al oficial de filas dar á conocer. Procediendo con el debido método, examinemos el siguiente
SÜMAEIO

Acústica,—Á. Teoría de la fonación ó sonido. B. Leyes de la fonación. C. Onda sonora y forma ele svi transmisión en el aire. D. Dirección de la onda sonora. E. Reflexión, inflexión y refracción de la onda iónica. F. Velocidad de la onda. G. Influencia de las corrientes aéreas, la densidad y la temperatura ambiente, en la velocidad de la onda sonora. H. Transmisión de la onda sonora, á través de los líquidos y sólidos. J. Intensidad del sonido. K. Influencia de la densidad del aire, la topografía, la niebla, nieve y humo en la intensidad deLsonido. L, Cálculos fonométricos. Apiiíud del soUado.~M. Disposición del aparato auditivo. N. Ángulo de implantación del pabellón auricular. O. Dirección del conducto auditivo externo. P . Grado de integridad auditiva. Servicio de escucha.~Q. Determinación del campo enemigo ú orientación. B. Apreciación topográfica de la línea de escuchas. S. Observación de la dirección de las corrientes aereas y del estado general meteorológico. T. Elección del puesto de escucha. V. Colocación del escucha. Estrategia contra el servicio de escucha.—X. Simultaneidad jó conjunción de ondas sonoras diversas. Y. Modulaciones hipnóticas. Z. Coincidencias fotofónicas. Conclusiones. Con estos elementales conocimientos y la debida vigilancia para evitar que el soldado escucha se entregue al sueño, podrá considerarse asegurado este servicio, si ha de ofrecer é inspirar lo garantía al que descansa confiado en él.

AOÜSTICA A Teoría de ¡a fonación ó sonido.— El sonido es el efecto resultante de una trepidación vibratoria de rapidísimas oscilaciones, comunicadas á las moléculas de los cuerpos elásticos, que, hallándose en equilibrio estable, es perturbado éste por un choque ó rozamiento cualquiera. El tambor en repoeo, por ejemplo, que no produce sonido alguno apreciable á la simple audición, cuando sobre sus parches recae un cuerpo duro, la baqueta, que los conmueve y agita, se origina un ruido armónico ó inarmónico; la voz, el trueno, un dispavo de arma de fuego, la música, etc., son otros tantos agentes y medios vibratorios que, siendo sólo aire en conmoción, dan lugar por la rapidez de sus corrientes á verdaderos choques sobre las capas atmosféricas en quietud ó equilibrio, determinando sonidos de mayor ó menor intensidad. De ahí que pueda decirse en concreto que el sonido es la interrupción del equilibrio estable de los cuerpos elásticos, si bien esa estabilidad sólo puede admitirse en el concepto relativo, puesto que no se concibe ni puede ser absoluto el reposo de la naturaleza; el aire, sojjre todo, está en continuo movimiento, por más quo sus débiles corrientes sean algunas veces imperceptibles á la más delicada sensibilidad. B Leyes de la fonación.—Por lo dicho anteriormente se comprende que para que el sonido pueda propagarse es necesario el intermedio de un cuerpo elástico gaseoso, liquido ó sólido, que lo transmita ^ mayor ó menor distancia, según su intensidad, del punto de par-

- 7 tida ó en que se emita. Un Bencillo experimento nos da la verdad de este aserto: coloqúese un reloj, un timbre eléctrico ú otro aparato sonoro apropiado bajo la campana de cristal de una máquina pneumática; entre tanto que dicho recipiente contenga todo su volumen de aire, el sonido se propaga ni exterior y se percibe á distancia; pero si el aire se extrae ó enrarece hasta obtenerse el vacío relativo, ya no se nota sonido alguno, aunque, como se ve á través del cristal de la campana, no cesa de producirse. Esto prueba que las vibraciones de los cuerpos elásticos únicamente son ruidosas ó sonoras cuando se transmiten en un medio ponderable, interpuesto entre nuestro oído y el agente que lo origina. Así se explica fácilmente que en la cúspide de las altas montañas, en que el aire está enrarecido ó tiene escasa densidad, se necesite hablar muy alto para dejarse oir de otra persona colocada á poca distancia, y que los disparos de arma de fuego sean poco ruidosos; al contrario, en los llanos y valles la voz y el ruido se transmiten con mayor intensidad, por la misma razón de ser en ellos más densa ó pesada la atmósfera. C Onda sonora yfornia de su transmisión en el aire. — La onda sonora es la suma de corrientes vibratorias de las moléculas agitadas en curso de propagación, que se transmiten á una distancia proporcional á la intensidad del sonido ó ruido. La onda sonora se representa gráficamente por círculos concéntricos, que progresivamente se ensanchan ó aumentan su diámetro en sentido regular centrífugo desde el punto de partida hasta un límite en que, sin fuerza para impresionar el oído, la onda no se oye. Semejante en un todo á los círculos que se producen en la superficie de un lago tranquilo cuando á él se arroja un cuerpo pesado, y del propio modo que esa onda líquida va debilitándose en la elevación de su masa hasta recobrar nuevamente su calma, la ondulación fónica va extinguiéndose, llegando gradualmente á confundirse con la masa general atmosférica en el equilibrio estático á una distancia en relación con la intensidad del tono en que se emitió. Esta forma de propagación de la onda sonora, que hemos dicho en el aire por ser lo ordinario, es igualmente aplicable, como es natural, á cualquiera otro medio gaseoso ponderable. D Dirección de la onda sonm-a.—ha onda sonora se propaga en todas direcciones, lo mismo en sentido vertical que oblicua ó transversal y horizontalmente, en tanto tenga espacio libre que recorrer hasta B U extinción ó límite afónico. Una banda de música ejecutando

_ 8 ó un objeto sonoro colocado en el centro de una plaza circular, es oído al mismo tiempo y con igual intensidad en todos los puntos de sus radios equidistantes. A grandes distancias, osta ley'es sólo ob-. servada en determinadas circunstancias de atmósfera estática, ó más claramente expresado, cuando no reine viento fuerte, pues en caso contrario, oponiendo la masa aérea gran resistencia y obstáculo á la propagación del sonido, la onda fónica es, por decirlo así, arrastrada en dirección de la corriente del aire y en ella se transmite más fácilmente que en sentido inverso. Sabido es que los toques de corneta se oyen confusamente y aun dejan de percibirse á contraviento en tiempo huracanado. Claro es que. siendo el aire en conmoción el agente de propagación ó transmisión, si este sigue una dirección determinada y contraria con Ímpetu superior al de Ja onda, contrarresta el curso de ella á una distancia proporcional á su intensidad, siempre inferior á la velocidad del viento, y de ahí la limitación que alcanza contra la corriente del aire. X¡ Reflexión, infleoción.y refracción de la onda fónica.—El curso de la onda sonora suele sufrir desviaciones en su dirección, cuando la topografía ó accidentes del terreno en el espacio en que se propaga, la interceptan modificando y alterando su libre transmisión. Si—por ejemplo—se produce el sonido en el fondo de un valle estrecho y profundo que termina cerrado por el acantilado ó corte vertical de una montaña, la onda sonora choca sobre ese muro que le impide el franqueo, y reflejándose sobre sí misma, retrocede y vuelve al lugar de su origen, produciendo una repercusión que se conoce con los nombres de eco y resonancia, á manera como las olas rompen en las rocas de las costas y se invierten para volver al punto de partida, con la gola diferencia de que, así como el agua se refleja con la concavidad superior, la onda sonora lo hace con doble concavidad, aunque de abajo arriba con menor intensidad que á la inversa, por propagarse mejor en el sentido del medio ambiente más denso, que, naturalmente, es el de las capas más inferiores del aire. El eco, ó sea la repetición de una onda sonora después de reflejada, está sujeto á leyes fijas y matemáticas que importa mucho conocer para los fines á que nos referimos, el servicio de escucha, puesto que en el silencio y la oscuridad de la noche, en que no se vé quien produce el sonido, puede dar lugar á grandes errores sobre el punto de emisión ó procedencia de un ruido, su distancia y dirección, que pueden precisarse perfectamente conociéndose previamente la topo-

grafía de la línea de escuchas, si se tienen presente las siguientes regias: Los sonidos débiles se reflejan á 17 metros de distancia; y á 34 ó más los articulados de mediana y mayor intensidad, y fácilmente se prueba que no es posible pronunciarse ú oirse claramente más de cinco silabas en un segundo: así, pues, siendo la velocidad de propa^ gación de la onda sonora de 340 metros por segundo, obvio es que en un quinto de segundo [recorre el sonido 68 metros y, por consiguiente, que si se halla el obstáculo reflector á 34 metros do distancia, tendrá el sonido que recorrer por lo menos 68 metros de curso directo y otros tantos do vueltareflejado; habrá, por lo tanto, un quinto de segundo entre el sonido articulado directo ó emitido y el reflejado, por cuyo intervalo no pueden confundirse, y el último se oirá con distinción. Por lo expuesto se deduce que hablando delante do un reflector que se halle á 34 metros de distancia, no se percibirá más que la última sílaba reflejada, ó sea un eco monosílabo, así como si la distancia fuese de 68 ó 102 metros, los ecos serán bisílabos y trisílabos, etcétera. Cuando la distancia del punto de emisión al de reflexión es menor de 34 metros, los sonidos directos y reflejos se confunden y no es posible oírlos aisladamente, si bien el último ó reflejado y único que se nota, vuelve reforzado, dándose á ese aumento de intensidad con que se reproduce, el nombre de resonancia: adviértese este fenómeno en las galerías de minas espaciosas y en las grandes habitaciones desamuebladas, que por el contrario resuenan muy poco ó nada cuando están tapizadas con colgaduras, cuadros, muebles acolchados y alfombras, que embotan, amortiguan y ensordecen los ruidos que on ellas se producen. Se denominan ecos múltiples, los que repiten muchas veces el mismo eco de un sonido solo y esto tiene lugar cuando dos obstáculos reflectores se lo transmiten reciprocamente, dando origen 'á sonidos que repiten veinte ó treinta veces, como se observa en el palacio de Simonetta en Italia. Idénticas son las leyes de la reflexión del sonido, que las que rigen á la luz y al calórico: las superñcies curvas forman focos acústicos similares á los lumínicos y calóricos que producen los reflectores cóncavob. Dos personas colocadas en los extremos de un arco de piedra, hierro, yeso y otros materiales duros de curva lisa, pueden, dan-

— 10 — cbo el frente á los pilares, sostener una conversación no interrumpida aun hablando muy bajo, sin que otras personas situadas en el centro intermedio, oigan nada absolutamente: la bóveda elíptica de unn sala del piso bajo del Conservatorio de Artes y Oficios de París; la sala de los secretos del palacio de la Alhanibra de Granada, y una sala del Ministerio de la Guerra en Madrid, ofrecen este fenómeno, colocilndose en los ángulos de lu elipse. La facilidad mayor con que se propagan las ondas sonoras en los medios más densos que en los enrarecidos, induce á creer hpriwi, que para que un sonido emitido en la cv'ispide de una montaña llegue á otra eminencia distanciada con un valle intermedio, ha de hacerse la.transmisión describiendo una curva descendente buscando la ondulación la atmósfera de superior densidad, que es la de las capas de aire del valle, ascendiendo después para llegar al extremo opuesto donde ha de ser oído. Así se observa que en el fondo de dicho valle se oye antes que en la otra altura, aunque la distancia de una á otra ú horizontal, sea menor que de éstas al más bajo punto de la vertical ó del fondo del valle: á esta curva es á lo que se llama inflexión de la onda fónica, al sufrir una desviación de la línea recta. También experimentan las ondas sonoras refracciones ó derivaciones, y para ejemplarizar y darnos cuenta de este fenómeno hay que suponer que una persona se halla situada ó colocada en el interior do una superficie cóncava aislada: una cueva, cuyti parte posterior y exterior sea convexa ó redondeada ó angulada; si en dirección opuesta, y á cierta distancia de la concavidad dicha, se produce un ruido ó sonido cualquiera, la onda sonora llega en su curso de propagación Á la convexidad exterior del fondo de la cueva; allí choca y se quiebra, por decirlo así, ó deriva, y en vez de reflejarse y retroceder, pasa por encima ó se bifurca y trifurca por los espacios laterales y vuelve á verificarse la conjunción delante de la entrada y á tanta menor distancia cuanto menores sean los ángulos de bifurcación ó trifurcación; pero la persona que se halla en el interior no lo oye. . Esto sucede con frecuencia en los pozos ó puestos de marcadores en el ejercicio de tiro al blanco; cuando los cornetas tocan desde la base del campo de %ivo fuego, alto el fuego ó retirada, se hace muchas veces necesario repetir los toques, y á pesar de acortar la distancia aún no lo oyen, porque pasando la onda sonora por encima y los flancos de la concavidad que aquéllos ocupan, la conjunción de su bifurcación ó trifurcación tiene lugar y se verifica á algunos metros

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al irente, dejando un espacio afónico, en el que está comprendido! el marcador. Esto mismo se observa en los teatros: el apuntador, situado dentro de la concha, no oye los ruidos poco intensos que proceden del vestibulo más que por reflexión del fondo de la escena, cuando ésta tiene decoración cerrada, pues en el caso contrario pasan desapercibidos, escapando por encima y los espacios laterales de la concha, en el mismo caso que al marcador del tiro al blanco, si éstos no tienen delante un espaldón ó macizo de terraplén que les refleje los toques de corneta. , u F \,jocidad de la onda.-üegún experimentos hechos en el obser-. vatorio de París, la velocidad del sonido en atmósfera estática ó sea en tiempo de calma en que no es sensible la corriente del viento de 340 metros por segundo á la temperatura de 16o centígrados, ve oci-, dad que disminuye á 337 metros á 10" C. de termalidad y que sólo es: de 333 metros á la de0° C. . . .. j Esta velocidad, no obstante, es únicamente relativa á sonidos de: una intensidad determinada: asignadas las cifras anteriores á un disparo de fusil y deducidas del tiempo que media, visto de noche, en-; tre el breve relámpago producido por la deflagración de la pólvora y la detonación, habría dado un resultado de mayor celeridad, si se: hubiese hecho el experimento con un cañón de grueso calibre y c?irv ga máxima como vamos á probarlo con un ejemplo enteramente verídico. j 1 M X

El capitán inglés Parry, en su expedición á los mares del Nx^rte, ^ mandó un día hacer ejercicio de cañón, y varias personas situadas á cierta distancia de las piezas observaron que á cada disparo se oía siempre la detonación primero y después la voz ejecutiva fuego^ que le había precedido, como si los hombres encargados ¿el servicio de las baterías se anticipasen al mando del oficial. Estudiado el fenomeno. hizo comprender que se propagan los sonidos más intensos, con mayor celeridad y prontitud ó velocidad que los débiles, y es natural que así suceda, puesto que la trepidación mayor aumeptaó amplíala ondulación vibratoria: los círculos de propagación son también de mayor circunferencia que los de los débiles sonidos, y, por tanto, llegan más pronto al límite de intercepción en que han de percibirse. Alcanzada en el caso citado la onda sonora de la voz ejecutiva fuego, y rebasada en su propagación más acelerada por la de la detonación de la pieza de artillería, termina más brevemente su recorrido la segunda que la primera.

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Esto evidencia que la velocidad de la onda fónica está en razón directa de la intensidad del sonido que la origina, y que por tanto, cuanto mayor sea ésta, mayor será asimismo, no sólo el alcance de su percepción, sino también la velocidad. G. Influencia de las corrientes aéreas, la densidad y la temperatura ambiente en la velocidad de la onda sonora.—No solamente la mayor conmoción molecular del aire en el estampido de un cañonazo influye en la rapidez de propagación de la onda "Sonora, sino que también las corrientes atmosféríaas, la mayor ó menor densidad del aire y la temperatura, son causas que hacen variar la dirección, la velocidad y el alcance fonométrico á que puede llegar el sonido. Al producirse una onda sonora en tiempo huracanado, las corrientes de viento la arrastran con superior impulso al de su propagación ordinaria en atmósfera estática y en la dirección que aquéllas llevan, alcanzando por esta circunstancia á mayor distancia de la que obtendría en días de calma. La mayor densidad ambiente determina taml>ién una velocidad superior de la onda sonora, por la misma razón de que, siendo mayor la masa molecular que se pone en conmoción, es natural que coadyuve á que el sonido se propague más fácilmente en los llanos y valles, donde os tanto más densa cuanto más profundos son, que en las alturas donde es más ligero y enrarecido. Si en el fondo vertical de las minas los sonidos son distinta y claramente perceptibles, es porque el aire está sobrecargado de materias pulverulentas en fluctuación ó suspensión que lo hacen más pesado que en las grandes altitudes, en que la atmósfera se halla pura y simplemente compuesta de los gases aerógenos, oxígeno y ázoe; debiendo además descontarse en la densidad dicha la menor pesantez ó gravitación del aire mismo, en la diferencia de altura del valle á la montaña, como lo demuéstrala columna barométrica de que nos servimos para medir altitudes, ó sea apreciando la resta de presión que sobre ella ejerce el aire desde un lugar bajo á otro elevado. Bien marcada es la influencia térmica en la velocidad del sonido. De 0° á 16° centígrado, vemos que aumenta la celeridad en 7 metros 89 centímetros por segundo, cifra no despreciable, aun para observaciones que no necesiten un cálculo exacto. Súmese en dicha proporción ascendente por 15,78 en la progresión térmica á 32° centígrados, el tiempo que media entre el fosfeno que de noche produce la descarga de un cañón y la percepción de la detonación en intervalos de

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25 segundos, y se verá que arroja un valor de 385 metros 50 centímetros en distancia precisa, que es de tener por mucho en cuenta para el emplazamiento de alcance máximo de la artillería que ha de contrarrestar ó apagar los fuegos del enemigo. Dedúcese de estas últimas consideraciones, que al tratar de precisarse, al practicar el servicio de escucha en noches de calma y de baja temperatura, la distancia á que se emite un ruido procedente del campamento enemigo, habrá que restarse la cifra de menor propagación de la onda sonora, en relación ó proporción á la temperatura: de consiguiente, que si esta fuese á 0° centígrados, si entre el fogonazo de un disparo de fusil y la audición de la detonación media un breve intervalo de 5 segundos, han de multiplicarse 333 X 5 ^ 1665 metros, que será la distancia á que se halla el que ha hecho el disparo. No son aun solo las corrientes aéreas y la temperatura los únicos factores que, además de la densidad, hay que tener en cuenta para deducir con precisión la velocidad de las ondas sonoras: sino además también la altitud ó elevación sobre el nivel del mar, del punto en que se observa, por que es claro que disminuyendo progresivamente la celeridad á medida que decrece la densidad, y siendo ésta tanto menor cuanto mayor sea la altura, es indispensableTOnocercual es ese desnivel, para obtener el resultado de la velocidad con la más posible exactitud, arreglando el cálculo por la siguiente Tabla fonométrica: velocidades en OO'l".
Altitad. 100 200 300 400 ñOO 600 700 800 900 1.000 1.100 1.200 1.300 \AOQ , 1 500 1.600 . 1.700 , Tempeíatarn. 16 c. 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Velocidad. 339'79 339'44 339*08 338'71 338'33 337'94 337'64 837'13 336'71 336'28 335'84 385'39 334'93 334'46 383'98 833'49 333'00

1 ¡ 1

'

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• Ajustada ha sido la precedente tabla fonométrica á un tiempo de atmósfera estática ó en que no haya corrientes, aéreas sensibles; no pudiendo servir de norma si reinasen vientos ni tampoco si el estado hidrometeorológico determinase nubes, niebla ó nieve, que asi como además el humo en una vasta extensión, alteran y hacen variar la densidad del aire á cualquiera altura y cuyo cálculo ya no es posible hacerse en cifras concretas. En cuanto á las corrientes de los vientos, se ha llegado si á establecer una clasificación, según su velocidad, convencional y admitida, y es la siguiente;
Céfiro
ürisii (i jneti metros

por 8egundo.

n

Viento fuerte l'J Huracán 16 18'88 ('ición

^ ^ »
;?

» (Deranh.)

Vulgar es, por demás, el conocimiento de la dirección de los vien tos, por la en que es arrastrado el humo ó los cuerpos ligeros como plumas, papeles, el polvo, etc., en presencia de una brújula cuyo manejo es de todos conocido. Lo que más dificultad puedo ofrecer es el medir la altitud con el barómetro, tanto por que no siempre se tiene,á disposición en campaña, cuanto por las correcciones de temperatura y densidad meteorológica que hay necesidad de hacer para calcular con precisión y obtener la verdadera y exacta presión de altura ó gravitación atmosférica deducida de toda otra influencia extraña quo pueda modificarla. De todos modos, puede decirse que aproximadamente en una atmósfera estática, al medio día, por lo regular, en que no hay corrientes ascendentes, descendentes n; horizontales, restando la temperatura superior á 10° Reaumur (15" centígrado), por lo que influye en la dilatación del mercurio y toda otra causa (nubes, niebla, lluvia, nieve y humo) que aumente la densidad del aire, en el que no debe apreciarse más que su verdadera pesantez ó gravitación absoluta, cada un centímetro de depresión de la columna barométrica corresponde á una elevación de 10 metros 80 centímetros sobre el nivel del mar, hasta una altura de 960 metros por encima de la prominencia en que se haga la observación;, en cuya hiperaltitud se considera que ya la atmósfera es pura ó que no suma causas que la densifiquen, y en

rr. 16 la cual cada depresión de un centimeíro de la columna mercurial corresponde ya á 11'20-11'50-12 y aun 12'25 metros de ascensión. De suerte que para averiguar la velocidad del sonido supondremos que nos, encontramos, por ejemplo, á una altitud conocida de 1.000 metros, con una temperatura de 7"C, y que hallándose el enemigo al Norte y nosotros al Sur, corre un viento fuerte de Norte á Sur, están-, do la atmósfera despejada de nubes, niebla, nieve, lluvia y humo en bastante extensión, y que entre el fosíeno ó fogonazo de un disparo de lusil y la audición de la detonación media un intervalo de cinco segundos, la celeridad de la onda sonora será 336'28x5=:1.681'40-fl2=1.693'40 metros, que será la distancia que nos separa del que ha hecho el disparo. La operación se descompone del modo siguiente: 336'28, que es la velocidad de la onda sonora á 1.000 metros de altitud y T^Cde tem • peratura multiplicada por cinco segundos, que median desde el fogonazo á la percepción de la detonación; 1.681 metros 40 centímetros más 12 de la mayor celeridad con que nos llega el sonido por la corriente de viento fuerte, 1.693'40 metros. H Transmisión de la onda sonora á través de los líquidos y sólidos.^ La velocidad de la onda sonora á través de los líquidos es mucho mayor que en el aire y los gases en general: según comprobaron Colladon y Sturm en 1827 en los lagos de Ginebra, á la temperatura de 8"C. es de 1.435 metros por segundo. La forma en que se hace la transmisión es, no por conmoción on-) dulatoria como en el aire, sino por trepidación repereusiva en masa. Las corrientes, por débiles que sean, influyen, como en la propaga-, ción atmosférica por las de los vientos, de un modo favorable o con-, trario si llevan la misma dirección ó es la opuesta al punto de observación; y por lo que atañe á la mayor ó menor densidad del agua, también está la celeridad de transmisión del sonido en razón directa de la más densa; es deci., que se propaga más rápidamente en el agua salada y en la turbia ó limosa, que en la dulce y cristalina.Utilizándose esta ventaja, un soldado de escucha á la orilla de un rio cuya corriente no produzca ruido, sirviéndose de un trozo de caña perforada en toda su ulterior longitud, introduciendo uno de sus extremos en el agua y apoyando un oido en el opuesto, sobre el cual se haya colocado un papel tenso atado ó sujeto á manera de placa tele fónica, puede percibir en un segundo las agitaciones que en dirección, contraria á la corriente se produzcan á la distancia de 1.4.35 metros,

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y aun á una mayor si la temperatura del agua fuese superior á S^C: á la ci'ra anterior no se suma, como en el aire, la velocidad de la corriente, que á excepción de la vertigir.osa de una catarata en rapidísima pendiente, rara vez arroja más de un metro en segundo, que es insignificante y despreciable. . La velocidad de la onda sonora á través de los sólidos, es de propagación mucho más acelerada que en la atmósfera y en el agua, Biot experimentó y observó que es 10'5 veces, y en la madera de 10 á 16 veces más rápida que en el aire. En el servicio de escucha es posible aprovechar alguna vez esta singular facilidad de transmisión á través del hierro, apoyando un oído sobre uno de los rails de vía férrea, mejor en épocas de calor en que por la dilatación del metal á la temperatura ordinaria de los países cálidos y templados, disminuyen los espacios de intersección que median entre uno y otro trozo de rails, formando casi una barra sin solución de continuidad. En estas circunstancias, puede oirse un ligero golpe, frote ó ruido de otra ciase en el rail que haga la transmisión á la distancia de más de 3.000 metros del escucha en un segundo. Sabido es que los empleados en las lineas férreas al servicio de guarda-agujas, vigilantes de vía y de pasos de nivel, conocen este medio do oir y calcular con bastante aproximación las distancias perceptibles á que se encuentran los trenes al acercarse al puesto de su vigilancia. Pero téngase en cuenta que en las estaciones de baja temperatura disminuye la transmisión de esta vía de audición, porque contrayéndose el hierro con el trío, ó mejor reintegrándose á su longitud absoluta y dejando espacios vacíos entre las secciones de rails, la onda sonora pierde parte de su propagación en dichos intervalos, y se transmite ya menos por continuidad que por la contigüidad de las piezas de trabazón ó sujeción que los unen unos á otros. Las vibraciones de los hilos telegráficos se perciben á distancias inmensas é instantáneamente, y es una más de las vías de audición que debe el escucha utilizar para el desempeño de su mejor servicio, por más que no es posible calcular la distancia ú que se hace una percusión ó se da un golpe sobre ellos, por la rapidísima celeridad con que se trasmite la vibración. Otra de las vías de auscultación ó audición de que puede servirse el escucha, alguna vez excepcional en nuestro país, es la de los ríos congelados, aunque la condensación del agua sólo alcance algunos centímetros de espesor en la superficie, á condición de que el hielo

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sea continuo ó sin fracturas en toda la extensión del río, si bien es muy molesta la aplicación del oído sobre el hielo, y con la dificultad de que el enfriamiento de este órgano da lagar á la alteración de la percepción por autofonía ó ruidos extraños que hacen confuso ó imposibilitan el verdadero esterofonismo. Finalmente, el suelo mismo en que se halla y pise el escucha propaga desde una distancia bastante á advertirle, si aplica el oído & él, los pasos de una persona ó animal al aproximarse al puesto de observación; y de los distintos terrenos, hay unos, como los cretáceos y calizos, que ú no están removidos ó se conservan compactos, transmiten los ruidos más fácilmente que los otros; lo difícil en la tierra es orientar la dirección en que se pisa ó produce el ruido, puesto quo más que en la atmósfera se irradia la onda sonora en todos sentidos, por no influir, como es natural y acontece en aquélla, las corrientes aéreas, y, por tanto, que de igual modo pueden llegar al oído los sonidos emitidos de su campamento que de el del enemigo, pero le previenen, á lo menos, de una sorpresa que puede evitar. J . Intensidad del sonido. — Compréndese por intensidad fónica la suma de aire que pone en vibración la producción de un sonido ó ruido cualquiera; la voz humana, por ejemplo, es menos intensa que el sonido del cornetín ó clarín, y el estampido del cañón menos que el trueno. Por consiguiente, la intensidad del sonido es variable desde el débilísimo silbido de un cínife al del trueno, que es el mayor que en la naturaleza puede producirse, y esta variabilidad depende, entre otras:' primero, de la distancia á que de nosotros se emite el sonido; y segundo, do la amplitud de las vibraciones. La intensidad del sonido está en razón inversa del cuadrado de las distancias del cuerpo sonoro ó agente genófono al órgano del oído. Así observamos que un sonido que se produce siempre con igual intensidad se nos hace tanto menos perceptible cuanto más nos alejamos del punto ea que se emite, hasta un límite en que la ondulación vibratoria recobra la estática, y, sin fuerza para herir el tímpano del oído, no se oye. Depende la intensidad de la amplitud de las vibraciones, cosa que se nota y comprueba fácilmente con las cuerdas en tensión; en las de un violín, por ejemplo, se oye el sonido más lleno cuando la pulsación se aleja del extremo inferior al superior del mástil, es decir, á medida que la vibración adquiere mayor arco. K. Influencia de la densidad y las corrientes del aire, la niebla, el

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humo, la topografía y la nieve en la intetisidad del sonido. — Influye la densidad del aire en el punto en que se produce el sonido ó ruido, por cuanto está probado que en la cima de las montañas, en las que aquél está muy enrarecido, los sonidos se transmiten débilmente, y al contrario en los valles estrechos, entre dos cortaduras de montañas, donde la atmósfera es]más deuisa ó pesada, la voz adquiere gran sonoridad y se propaga casi con la intensidad que si se hiciera á través de un tubo. La agitación del aire ó las corrientes modifican la intensidad del sonido. En tiempo sereno se propaga mejor que cuando hace viento; pero en este último caso conserva la onda fónica más intensidad á igual distancia en la dirección de la corriente aérea que en la opuesta. La niebla, sobre todo con alta temperatura, aumenta ó refuerza la intensidad fónica, porque el vapor de agua de que está cargado ó saturado el ambiente lo hace más denso, favoreciendo asi la propagación del sonido. Igual efecto, y por la misma razón, el humo, si por su difusión comprende una extensión algo considerable, también densifica la atmósfera, aumentando su poder transmisor, y por esta circunstancia el ruido halla en él más facilidad de propagación. Los accidentes topográficos (barrancos, ondulaciones, sinuosidades) dan por repercusión mayor fuerza al sonido, como un reloj ó una caja de música producen mayor sonoridad sobre una mes^ ó cualquiera otro mueble hueco que suspendidos en el aire. Por el contrario, la nieve, cuando tiene algún espesor, disminuye considerablemente la intensidad de las ondts sonoras, amortiguándolas, como si el sonido ensordeciese en una superficie acolchada. En el momento de emitirse la voz se debilita su timbre, coadyuvando á este resultado, tanto la falta de reflexión del suelo, como la temperatura fría del medio en que el sonido se propaga. Los pasos no producen ruido alguno al resultar abolido el frotamiento y vibración del pavimento, y sólo se percibe á muy corta distancia un débil crugido al comprimirse y determinarse el aumento de cohesión, que brandóse las aristas cristalinas de la nieve; esta sería á no dudarlo la circunstancia más peligrosa para ser sorprendida una linea de escuchas, si la tenue claridad que produce aun sin la iluminación lunar ni estelar, no sustituyesela visión á la audición, constituyendo ya el doble servicio de vigía y de escucha,

-.19 — I,. Cálculos fonométricos.—Registrtindo las pocfls obras que tienen • relación con el asunto de que venimos ocupándonos, hemos leído en una (1) que tratando del servicio de escucha, dice: «Los alemanes, prestando al órgano de la audición la verdadera importancia que tiene en sí, han calculado que en una noche serena, la marcha do , una compañía de infauteria, se oye á una distancia variable de 500 ó 600 pasos á 700 ó 750: un escuadrón al trote se percibe á 700 ú 800 pasos y á 1.000 si va al galope: para la artillería se calculan los mismos datos que los determinados para la caballería. En un terreno igual, los jinetes aislados se oyen á 100 ó 200 pasos, según vayan al trote ó al galope.» Desde luego te advierte que los cálculos éstos son de bufete ó teó' ricos, más erróneamente de relieve entre la distancia que asignan á la audición del ruido producido por una compañía de infantería (750 pasos) y 700 ú 800 á un escuadrón al trote; es decir, que éste aún hace menos ruido que la infantería, y cuando más, se oye á 43 metros (ó sean 50 pasos de 86 centímetros) de mayor distancia que un pelotón de infantes, y al jinete aislado que calcula se percibe á 100 metros nada más, marchando á un aire acelerado. La audición por el escucha de una fuerza armada en las referencias anteriores, varía notablemente, y para nada se ha tenido en cuenta que depende de que el terreno sobre que marche esté recientemente movido por laboreo, ó de que lo haga por camino: de que uno y otro, estén secos ó húmedos: de que esté nevado, alcanzando este medio ensordecedor de los ruidos bastante espesor: de que aun estando seco el suelo, la topografía sea igual en buena extensión, ó esté accidentada por sinuosidades, elevaciones y depresiones, que reflejando el sonido lo refuerzan considerablemente y se hacen más perceptibles las pisadas, de la altitud en que se halle marchando, influyendo la densidad del aire: entre otras más circunstancias favorables ó adversas de que la obra que comentamos ni ninguna hacen mención, la más notable esel que las corrientes atmosféricas sean directas ó contrarias al puesto del escucha, y en fin, hasta el calzado que use esa fuerza en marcha. El soldado español—por ejemplocalzando la alpargata reglamentaria, muelle y ligera de campaña, caminando por terreno removido y húmedo, y aun por camino seco
(1 Estudio relativo á las eperaclonas de noche en campaña, por «1 capitán de Sitado Mayor del Ejército francés Mr. Jules Bourely, traducción del comisarlo de Guerra person 1D. Arlstldes Snenz de Urraca; pátr. 81 y siguientes.-Madrld 1880.

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y duro, no produce ruido alguno y pasa desapercibido á 10 metro» de distancia. Ya dejamos enumeradas muchas ó las más de las circunstancias que pueden concurrir y deben tenerse previstas para hacer más eficaz el servicio de escucha; pero prescindiendo de todo cuanto hemos consignado, vamos á refutar los Anteriores cálculos con las leyes fónicas á la vista, para que puedan apreciarse debidamente razonadas y á la vez patentizando el error. La onda sonora se propaga en atmósfera estática, ó en que no haya corrientes sensibles de viento; es decir, en tiempo sereno con una temperatura que oscile entre 0° y 16° C, con una velocidad de 333 á 340 metros 89 centímetros por segundo. Claro está que cuando el escucha empiece á percibir el ruido de un caballo al trote, éste se hallará á la distancia mencionada en el espacio de tiempo que tarda la onda sonora en recorrerlos: los 100 pasos de 86 centímetros de un hombre, que la citada obra asigna á esta audición, suman 86 metros por segundo, á razón de 340 metros 89 centímetros por segundo, tomando el tipo mayor: como un caballo al trote no puede tardar menos de VJ segundo por cada paso, y este, equipodométrico al aire mencionado, es de 1 metro 60 centímetros, si en Vi de segundo recorre el sonido 85 metros, resultará que el caballo se hallará no á 86 metros, que son los 100 pasos, sino á la distancia de 272 metros, ó sea la mitad dol tiempo de recorrido del sonido en pasos de 1 metro 60 centímetros término medio de este animal al trote, que son 100 metros más del doble de lo calculado en la obra enunciada. He aquí la diferencia de calcular con base científica inequívoca, á consignar cifras á gusto del que, engañándose, preténdelo inconcuso sin tomarse el trabajo de .estudiar y de pensar, y tan a?í es, que si en vez de decirnos que un caballo al trote se oye desde 100 i)aPo» de distancia, nos hubiesen dicho que á un segundo de distancia en tiempo sereno, y aun partiendo del tipo más lento de propagación hubiésemos y debíamos calcular la distancia fónica á O" C. de temperatura, ó sea 333 metros en dicho tiempo. Así, pues, cuando con las circunstancias más favorables de las apuntadas empiece un escucha á percibir un sonido ó ruido cualquiera que al principio vago y confuso, poco á poco se oye más claro y distintamente, ha de contar que cuando menos ha tardado Vi ¿^ segundo en llegar á su oído, y que el agente que lo ha producido se encuentra como mínimum á 111 metros en tiempo sereno, sin co-

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rríentes de viento y con terreno seco, haciendo el oficial encargado de la linca las correcciones necesarias de temperatura, densidad, altitud, etc., según cada caso especial. Las distancias fónicas no pueden ser, pues, por este concepto apreciadas por medidas longitudinales, sino crónicas ó de tiempo, puesto que entretanto que las primeras se prolongan ó acortan modificadas por las influencias cósmicos ó topográficas, estas mismas circunstancias determinan las segundas ó crónicas, y as^í debe decirse que un sonido ó ruido se oye á 2" }^ % de 1" etc.

II
APTITUD DEL SOLDADO

No menos que los principios de acústica que dejamos consignados, se requiere el conocimiento de la aptitud del soldado que ha de prestar el servicio de escucha. Baste considerar que un hombre de oído torpe, de escasa audición, mejor expresado, en ese servicio en que precisamente se necesita de toda la integridad de este órgano, no pasa de ser una figura decorativa, y, por tanto, un peligro si el azar guía los pasos del enemigo á forzar con sigüo por el puesto donde éste soldado se halle, esa línea salvaguardia de confianza y garantía de un ejército, para comprenderla importancia y cuidado que exige su elección. Toda la aptitud de un escucha consiste en que reúna la mayor posible agudeza auditiva, y ésta depende, por una parte, del ángulo de inserción ó implantación del pabellón de la oreja ó auricular, y, por otra, de la dirección recta ó curva flexuosa que tenga el conducto auditivo externo, además de la sensibilidad del tímpano y la necesaria pulcritud de todo el órgano. Reseñaremos las condiciones especiales que debe tener el soldado que haya de desempeñar el servicio dé escucha, para que sean fácilmente reconocidas por el oficial dé filas que los ha de elegir. M. Disposición del aparato auditivo.—El órgano de la audición se compone: 1.°, de un aparato colector y conductor de los sonidos

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(oído externo) formado por el pabellón y conducto auditivo externo; 2.", de un aparato moderador ó regulador del sonido (oído medio, caja del tambor); 3.°, de un aparato destinado á percibir el sonido (oído interno ó laberinto) que transmite el nervio acústico al cerebro. Físicamente considerado, el pabellón de la oreja está dispuesto con el fin de que al chocar la onda sonora en la concavidad de su concha, derive, se refracte y siga la dirección del conducto auditivo. Detenidamente examinado, se observa que es un complicado aparato reflector, en el que todas sus partes, anfractuosidades, eminencias y concavidades, concurren al objeto de su destino. Supongamos que una onda sonora nos llega de frente: choca sobre el pabellón, una parte de ella la recibe la concha que por su concavidad la refleja sobre la eminencia que hay en Ja parte opuesta y que por tener la forma acanalada con inclinación de atrás adelante y la concavidad interna la refleja á su vez sobre el conducto auditivo; otra parte déla onda, recae sobre el contorno ó borde del pabellón, y para que nada del sonido se pierda, sigue igualmente reflejado en curva por el canal que empezando por encima del lóbulo de la oreja, sube de abajo A arriba, llega á la parte superior de ésta y por reversión penetra también en el oído. Si éste se conserva limpio y no opone al sonido otros obstáculos que intercepten su libre curso que las vellosidades, llega al tímpano, que si no está perforado ó no hay en él lesión alguna, le hace vibrar y esa vibración se transmite á través del oído interno como las percusiones ó golpes dados sobre uno de los parches del tambor se propagan al opuesto si se mantiene en la tensión debida; ahora bien, si el conducto auditivo está obstruido y no deja paso á la onda sonora, claro está que será reflejada al exterior y perdida ó escapada á la percepción del escucha, ó si la membrana del tímpano se encuentra perforada ó engrosada, que no pudiendo entrar en vibración, obvio es que tampoco puede ser medio de transmisión y el sonido en ella ensordece y se apaga, no habiendo para que decir que el soldado elegido para escucha necesita igual grado de agudeza auditiva en ambos oídos, puesto que de gozar de integridad en uno y no en otro, déjase comprender y se deduce que las ondas sonoras laterales que racaigan sobre el segundo, no podrán ser bien ó nada perceptibles, y en' ese caso será medio escucha ó escucha á medias, ccmo vulgarmente se dice; hay, pues, por lo tanto, necesidad imprescindible de que se observe la debida limpieza y de qne reúna las condiciones

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de funcionalidad orgánica,fisiológica,doble, elaparato de la audición para el servicio importantísimo á que venimos refiriéndonos. W. Ángulo de implantación del pabellón auriculaT.—El pabellón de la oreja presenta muchas variedades en su dirección, dimensiones y ángulo de inserción ó inclinación sobre las partes laterales de la cabeza en que se implanta. El pabellón auricular mejor conformado para los fines del servicio de escucha, debe ser de buenas dimensiones, con la base anterior de su inserción en línea vertical y con una inclinación hacia fuera y adelante, formando un ángulo respecto de las partes laterales de la cabeza, lo menos de 30 grados (Buchanan) si no depende de viciación por existir más ó menos dureza auditiva y de aplicar continuamente la mano para reforzar ó ampliar el pabellón y recoger ó aprovechamejor y la mayor parte de la onda sonora, puede asegurarse, y más si son como suele decirse orejudos ó de oreja grande, que tienen magnífica aptitud para el servicio de escucha: ese movimiento instintivo que seobserva en los que no oyen bien, de aplicar la mano ahuecada detrás de la oreja, debe traducirse y significa, que aumentándola concavidad del pabellón ampliado con la mano é inclinado hacia delante, se recoge mayor porción de columna de aireyseutiliza más cantidad, por tanto, de onda sonora en la percepción audítiva: los animales cuando les sorprende un ruido, hacen oscilar las orejas de atrás adelante y lateralmente, buscando la dirección que sigue la onda fónica hasta enfocarla en sus abarquillados pabellones, y una vez conseguido, vuelven la cabeza para conocer el agente que lo produce; pero en el hombre en que el órgano dicho no tiene movilidad, está ésta suplida por su más perfecta disposición para que reciba y perciba los sonidos, cualquiera que sea la dirección de que procedan. ' ,,. , Una oreja sumamente plegada á la cabeza, dejase comprender que es un mal reflector, porque permitiendo escapar las ondas sonoras que procedan y reciba de frente en dirección vertical al plano de la cara, ni las intercepta, ni las recoge, ni puede _remitirlas reflejadas al conducto auditivo; entretanto que con la inclinación de 30 á 40 grados, recibe bien las ondas anteriores, no dificulta la recepción de las laterales y refleja ampliamente todas las emisiones sonoras con gran facilidad. ,. ^ , . u- • Encaja aquí como en su molde, una réplica á las senas objeciones que se han hecho al cuadro de ejcenciones físicas de 1855 para el ser-

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vicio militar, sobre loe incluidos como inútiles por falta ó pérdida de orejas (1). Indudablemente la pasión que ofusca siempre; el espíritu de detractación al ejército quo domina al criterio de los elementos civiles en general, y un desconocimiento completo de los asuntos que el servicio militar entraña, pueden inspirar la creencia y dicho, de que es una gollería de perfección orgánica del ejército, el no admitir en las filas reclutas que carezcan de orejas. Si después de hacerse cargo de la importancia del servicio de escucha, aun cree algún extraño á la milicia y sostiene con argumentos sólidos y razonados que deben servir los individuos que tengan ese defecto, á trueque de que la seguridad de todo un campamento y de un ejército quede desvalida, sin garantía alguna y á merced de un desorejado que no oiga aproximarse el enemigo, y sea causa su ineptitud de un ataquó de sorpresa siempre desastroso y doblemente en noche obscura, nos convenceremos de nuestro error: entretanto, si no es admitiendo que sólo exceptuando de ese servicio al que no reúna condiciones para prestarlo, y es el único modo como puede justificarse la pretensión antes señalada de que se reconozca la utilidad de los reclutas que carezcan de orejas, seguiremos creyendo que son inútiles, porque no es justo que se eximan esos soldados de la prestación de escuchas, una de las más pe nosas del servicio de campaña, principalmente en invierno, expuesto á todas las inclemencias del tiempo, recargando por su selección á los demí's y porque era necesario, de seguir ese criterio, clasificar tales ó cuales individuos para cada servicio, y del verdadero soldado se debe exigir que sea apto y por igual para todos. Realmente un hombre sin orejas puede percibir muy bien los sonidos propagados en ondas directas quo enfoquen el conducto auditivo; pero no las indirectas oblicuas ni las que procedan de frente, porque careciendo de reflectores, no pueden ser dirigidas al oído, y en las lineas do escuchas en que se da el frente al campo enemigo, en esa ú oblicuada direfción han de llegar al soldado y no en sentido lateral que es donde se hallan sus compañeros. O. Dirección del conduelo auditivo externo.—Anatómica y comunmente, el conducto auditivo externo tiene en su abertura de entrada la dirección de atrás adelante y de fuera adentro, revertiéndose después en forma de cornete de concavidad anterior; mas no es esta siem(!)• Mate.-Jfcdicino Ugal, tomo II página 180,4." edición —Madrid, 1866. ainé* Ptrtajfis -Higiene picbHca, tomo III, página 488.-Barcelona, 18T8,

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pre B U nataral conformación: sino que en algunos individuos es francamente recto coniforme, en los cuales se distingue perfectamente el tímpano cerrando su fondo, y otros, los menos, en los que es tan flexuoso, que sólo por dobles reflexiones pueden llegar los sonidos al aparato perceptor y transmisor, el tímpano, si bien no puede considerarse esto causa de retardo en la audición, dada la longitud de tan cortísimo trayecto como la del conducto auditivo, para la velocidad ó rapidez con que los sonidos se propagan; pero sí puede ser y es realmente causa de alguna confusión en la percepción y distinción de ruidos de intermitencia trémula que la reflexión, y más si es doble ó triple, modifica. Extendido el conducto auditivo externo desdo la concha del pabellón auricular á la membrana del tímpano, es de unos 3 centímetros de largo, ligeramente acodado y con el ángulo saliente hacia arriba. Su orificio externo más ó menos abierto, según los individuos, está limitado exteriormente por una cresta ó lengüeta semilunar que le estrecha y que se forma por la yustaposición del conducto auditivo sobre el pabellón. Desde luego se comprende que aunque la conformación últimamente anotada no dificulta la prestación paia el servicio de escucha, tampoco los do conducto recto son más aptos, porque siendo en la onda sonora el ángulo de incidencia igual al de reflexión, sufre en ellos una desviación, y por consiguiente, que como en la anterior anormalidad, no puede ser la audición tan perfecta y delicada como en el oído de conformación típica anatómica, mejor dispuesto para la percepción de las ondas fónicas indirectas reflejadas, que proceden del campo enemigo en la ordinaria posición en que se coloca el escucha; es decir, dando el frente á la línea del adversario. P . Grado de integridad audüiva.-Pe-iece natural que al decirse integridad debe ser ésta una y absoluta, y por tanto que la gradación huelga; no sucede así ciertamente tratándose de la audición en general, sino que hay que admitirla en concepto relativo, porque es muy varia aun entre sujetos que no tienen defecto alguno en la percepción auditiva. Considérase de ordinario fisiológica ó normal, la audición de un individuo que oye la voz ó palabra de moderada intensídad, de otro con quien habla á una proximidad de 50 centímetros; pero de esto, al máximum de percepción á larga distancia, distinguir la clase de sonido ó ruido, y asignarle la correspondencia aLtono.

musical en sas escalas grave, aguda ó sobreaguda en que se emite, haj una graduación tal, mayor en mucho que la gama musical, y de abi que la repetida integridad sea enteramente relativa y convencional. En efecto, cítanse ejemplos de individuos que oyen ruidos ó sonidos desde una distancia considerable; quién asigna el tono é intensidad musical al rodar de un carruaje, al ladrido de un perro, al canto de un gallo, á la modulación de un gato en riña, al silbido de un cínife, y en fin, quién halla un diapasón (Gunot) en la detonación de un cañonazo, y por demás es sabido que un bien educado oído músico se apercibe perfectamente de una nota sostenida ó bemol que debe ser natural, en un concertante de cuarenta, sesenta ó cien instrumentos, ejecutando al unísono; percepciones todas que no pueden apreciar la inmensa mayoría, sin que por eso dejen de estimarse con integridad auditiva. No se necesitaría tanto para el servicio de escucha, y bastaría que el oficial encargad) de montar ó establecer la línea, apreciase previa é individualmente si los soldados que habían de prestarlo, oían á una distancia de cien metros—por ejemplo, un sonido ó ruido cualquiera como pasos, palabras, palmadas poco sonoras, etc., para obtener la seguridad de que podían percibir la aproximación del enemigo á una distancia prudencial y suficiente para prevenir y evitar una sorpresa completa, y si alguno resultase de la prueba no ser apto para desempeñarlo, antes que suponer una superchería á pretexto de torpeza auditiva, con ánimo de eludir las molestias de un penoso servicio, como es ese, y más en frías noches de invierno lluviosas ó huracanadas, lo prudente será desestimar ese soldado antes que correr el riesg) de un peligro, cerrando los ojos por obcecación ó empeño y confiando en el azor.

III
SEBVICIO DE ESCUCHA

K^. Determinación del campo enemigo.—Dése por señalada de antemano la línea en que han de establecerse ó colocarse los escuchas, y que se cuenta con el número de soldados probadameute aptos para este servicio, y sólo falta distribuirlos ordenadamente donde conven-

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ga; y aquí empieza el oñcial á poner á contribución sus conocímientoB, procediendo con la debida cautela, al fín de llenar cumplídaniente, á la par que un deber sagra'^o, las exigencias que le imponen su inmensa responsabilidad y el riesgo de su propia vida. Generalmente es conocida }'a antes de establecer una línea de escu • chas la posición que ocupa el enemigo, que, de ordinario, son alturas, así como igualmente las desde donde se le observa, mediando entre ambas un valle, río, camino, etc. Claro es que al adoptarse tales precauciones, es porque las justifica la presencia más ó menos lejana de un ejército adversario, y por lo común se utilizan para la mejor reciproca defensa, los accidentes del terreno y las alturas más culminantes que ofrece la topografía^ donde tienen lugar las operaciones; por lo tanto lo primero que hay que hacer es determinar la situación de ese enemigo, puesto que de no tenerse en cuenta este dato, no es posible fijar los límites de la línea de escuchas que se trata de colocar, ni puede saberse de qué dirección han de proceder los ruidos que haga el adversario al aproximarse si intenta una sorpresa, para darle el frente como es natural en esos casos. Otro factor de la mayor importancia, una vez conocida la orientación del ejército que se combate, es la distancia á que se halla, pues como más adelante haremos notar, hay que precisar después si los ruidos que se perciban proceden y se emiten desde la línea determinada que ocupaoa al anochecer el enemigo, ó si se producen de una mayor proximidad ó de un distinto cuadrante, que indique ya un avance, bien una conversión á la derecha ó á la izquierda. Lo prudente es tener ya medida esa distancia con una estadía y con la mayor posible exactitud, antes de establecer la línea de escuchas, y no fiarse de un erróneo cálculo de vista, porque al formular después el problema consiguiente, haremos ver que si se mide bien una distancia, se aprecia la topografía, las corrientes atmosféricas y demás circunstancias que dejamos enumeradas capaces de modificar, alterar, reflejar, desviar, etc., el curso del sonido, se puede por un cálculo fácil, al percibirse un ruido, saberse el tiempo que ha tardado en propagarse, la diferencia en metros que nos separa del agente que lo ha producido, y hacerse la deducción por corrección de si la onda sonora emitida ha partido de un punto preciso, más lejos ó más próximo, que es, en resumen, todo el efecto y resultado que se espera del wrvicio á que venimos refiriéndonoe.

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Cuat/o instrumentof! son necesaiioB al oñcial encargado de tender una linea de escuchas para poder hacer las debidas observaciones: la brújula, termómetro y estadía, que pueden combinarse reunidos á los gemelos reglamentarios de campaña y un reloj de segundos; es decir, que sólo el termómetro es lo único que tendrá que agregar á lo que generalmente lleva todo jefe y oficial táctico en campaña, y éste no es difícil de adaptarlo, inscrustado al puente inferior ú objetivo de los gemelos para evitar su fractura. Si sabe la altitud aproximada en 100 metros á que se halla, y que si ignora puede pedirla á los oficiales de Ingenieros ó de Estado Mayor, cuando estando presentes puedan suministrarle este conocimiento, con la brújula, se orienta; con la estadía, mide la distancia; el termómetro, le da la temperatura; con un puñado de polvo, un papel, una pluma ú otro cuerpo ligero cualquiera, conoce la dirección de las corrientes aéreas arrojándolos al viento, y con un reloj cuenta los tiempos traducidos en distancias fonométricas, según las reglas y leyes que dejamos establecidas y consignadas en la acústica. R. Apreciación topográfica de la linea de escuchas.—Muchas son las indicaciones que hay que observar y tener presentes para apreciar debidamente la topografía de una línea determinada de escuchas: á la altitud, hay que agregar el examen de las elevaciones y depresiones ó proximidad de un valle: las intercepciones que lo cierren y obstáculos diversos que presente, que son otros tantos Índices de reflexión y refracción á la propagación de la onda sonora, y que así como la vegetación que tapiza el suelo: musgo, césped, rastrojo, monte bajo ó arbolado, constituye, todo junto puede decirse, lo más esencial y difícil al organizar este importante servicio. Establecerlo al antojo, sin las precauciones que anotamos, hará que resulte por demás defectuoso, y expuesto á mil errores peligrosos, y á fin de justificar cuanto dejamos sentado haremos, de las múltiples cuestiones enumeradas, un sumarlsimo examen. Respecto á la altitud, ya hemos dicho en la acústica, al tratar do la intensidad de la bnda sonora, que ésta se propaga con más dificultad en las alturas, por el mayor enrarecimiento del aire, que en los llanos y valles profundos, donde es más pesado ó denso, y, por tanto, que siendo más débil la transmisión del sonido en los puntos elevados, si se establecen los escuchas, como por lo general se practica,-en ios sitios más culminantes, claro está que en ellos se harán muy poco perceptibles los ruidos que se emitan desdo un plaao' más

inferior ó bajo, como el fondo de un valle ó en la base de la omiuencia en que se sitúa el encargado de oírlos. Débese fijar la atención en las elevaciones y depresiones inmediatas á la linea en que hayan de establecerse los escuchas, porque si las primeras frente al enemigo fuesen de forma cóncava, ó las segundas estuviesen cortadas, como valles cerrados por una de sus aberturas, son en uno y otro caso reflectores, y, según la orientación en que el escucha se coloque, puede oir el sonido reflejado y no el directo, ocasionando error en la dirección. Demos igualmente por supuesto que en la demarcaciín de la línea de escuchas hay un montículo de poca base y mucha altura: si en las vertientes ó flancos inferiores se sitúan dos soldados, y uii tercero en la cúspide y en la misma recta y dirección, decentado que el último no hará papel ninguno, porque, propagándose los sonidos poco intensos t'*ansmiti • dos por las capas atmosféricas más próximas al suelo, oirán los ruidos únicamente los de los puestos bajos, como es natural; por consiguiente,, razonado estará el que todos los hombres habrán de colocarse á la misma elevación, para que la audición sea perceptible y efectiva en un mismo plano. La vejetación que cubre el terreno es de tener ^n cuenta, como indicación de precauciones; demos por hecho que está tapizado de musgo, y desde luego se comprenderá que, constituyendo un acolchamiento blando que ensordece los pasos, debe redoblarse la vigilancia, porque esa desfavorable circunstancia permite que con más facilidad pueda aproximarse el enemigo sin ser oído, y que algo más luido, pero también muy poco, se produce andando sobre el césped y en orden progresivamente aumentado, quebrando las pajas de un rastrojo ó rastrojera y separando matorrales ó arboliilos que cierren el paso. S. Obsei-vación de la dirección de las corrientes aéreas y del estado general meteorológico Tratando de la influencia de las corrientes del aire en la propagación de la onda fónica, dijimos en la acústica quo ésta se transmite á mayor distancia ó más lejos á favor ó en sentido de la corriente del viento, que en dirección contraria, y esto hace variar por completo la percepción del sonido á mayor ó menor proximidad del punto de partida ú origen de su emisión. Tres casos pueden ocurrir: 1.°, que los vientos sigan el cuadrante del frente del escucha, ó sea de éste á la línea enemiga, y es la dirección m^s desfayorfible: el adversario experto, sabe que le es propicia

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y que puede confiadamente avanzar y aproximarse hasta muy pocos pasos de él, hin ser por éste oído; 2,°, que corran en sentido paralelo á la linea de escuchas, dirección tan desventajosa como la anterior, porque igualmente se perderá la onda fónica en el decurso mencionado, imposibilitando la audición si el viento fuese acentuadamente huracanado, y que, por tanto, puede aprovechar el contrario en sus aviesos fines, y 3.°, que soplen franca y rectamente directos del enemigo al escucha, circunstancia la más favorable para que éste pueda percibir desde una distancia relativamente larga, cualquier ruido que produzca la opuesta avanzada. El viento en esa dirección le ayuda, le avisa con anticipación y le aconseja que esté prevenido. Más claro; ejemplarizando el supuesto de que la línea de escuchas mire ó dé el frente al Norte, le serán desventajosas las corrientes de vien to S. á N.; de SE. á NO. y de SO. á NE., y útiles, en reciprocidad, de N. á S., de NE. á SO. y de NO. á SE., mucho más cuando las oblicuas segunda y tercera, quiebren de su dirección cho cando en los accidentes del terreno y refractándose deriven al S. La observación del estado general termometeorológico, abraza ó comprende sólo para los fines que perseguimos, la temperatura, la niebla fría, la ni«ve y la escarcha; la primera, únicamente cuando so quiera y trate de precisar con toda rigurosa exactitud la distancia fónica ó de emisión de un sonido ó ruido, por cuanto ya hemos dicho la diferencia de velocidad en la propagación de la onda sonora, según la gradación térmica atmosférica, ó sea que á 0° C, se transmite con la celeridad de 333 metros por segundo: á 1 0 * > C, 337 y á 16° C, 340*89 las tres á 100 metros de altitud, correspondiendo en progresión asendente, á unos 0,44 centímetros sobre 338 por grado de temperatura y por segundo. La niebla por otro efecto, multiplica la densidad del aire, haciendo más sensiblemente fácil la transmisión del sonido, y como este aumento puede afectar á diferentes alturas de las capas atmosféricas, de ahí que también es posible cuando la nebulosidad no es superficial ó no desciende hasta el suelo, que en la par^e superior de las montañas sea tanto ó más trasmisible el sonido que en los llanos y valles más profundos y quo en este caso, entre tanto persista la nio bla, estará por muchos conceptos mejor situada una línea de escuchas en los puntos más elevados que en la base de los montes ó en los bajos. La nieve cuando cae en gran cantidad para determinar bastante

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espesor, el resaltado que para la audición producen las pisadas, es enteramente negativo: sobre ella, á excepción del leve crujido que so origina al comprimirla, el roce es sordo; camínase como sobre una mullida alfombra y sería una circunstancia muy ocasionada al objeto de una sorpresa, sin la favorable para el escucha de que la blancura despeja las tinieblas y descubre ya en servicio doble de vijía y de escucha al enemigo que trate de aproximarse; mas cómo cabe en la previsión del adversario el envolverse completamente en blancos lienzos que le confundan con el tapiz del suelo para lograr su propósito de un ataque como la historia en algún pasaje revela haberse intentado, siempre queda en pie la desventaja é inconveniente de la nieve para el mejor resultado del servicio que se propone obtener y llevar á cabo el escucha. La escarcha, al contrario, como á medida que el terreno es más compacto, duro y denso aumenta la sonoridad de las pisadas, consiguiente es, que ésta que tiene la propiedad de comunicarle mayor cohesión, aumente también el ruido que al caminar sobre él se produce, y el efecto aquí será por el tiple concepto de dureza del suelo, por la resonancia de les intersticios ó huecos que recubre, y por la fracmentación de los cristales de hielos al ser comprimidos. T. Elección del puesto de escwha.—Tácitamente dejamos ya consignado al tratar de la apreciación topográfica de la línea de escucha, cuál debe ser el puesto do elección. Sea este cualquiera que fuese en altura ó llano, se requiere y exige que no tenga parapeto ni obs táculo alguno delante que modifique su audición. Si como de ordinario se procede, se buscan los puntos donde haya grandes piedras, ribazos, huecos, etc., que puedan aprovecharse, á la vez que de trincheras para resguardarse de las inclemencias del tiempo, principalmente en noches de viento huracanado recibido de frente, de la lluvia ó de la nieve, y en todos casos do abrigo contra el frío, se inutiliza totalmente la acción y objeto del escucha. Recuérdese lo dicho en la acústica sobre la refracción ó derivación de Ja onda sonora: que al chocar sobre obstáculos aislados, se bifurca ó trifurca y desvía hacia los espacios laterales y superior, volviendo á unificarse ó conjuntarse salvado el medio de refracción y continuando su curso de propagación deja una zona afónica de una amplitud en relación con las dimensiones del obstáculo, y como en esa zona es donde precisamente se halla el escucha, los ruidos ó sonidos que se produzcan en la dirección anterior del parapeto, dejarán de ser percibidos: esto es

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obvio. En cambio, los puntos que ofrezcan superficies cóncavas anteriormente ó frente al campo enemigo, como en los teatros la concha del proscenio respecto de la escena, favorecen notablemente la audición, porque al chocar sobre ellas las ondas sonoras, no sólo se oyen en su propagación directa, sino que al reflejarse sobre la concavidad por reversión en forma de abanico, envuelven ó innundan, por decirlo así, reforz adámente y con resonancia al escucha. Los centinelas que á las puertas de los cuarteles se cubren la cabeza con la capucha del capote de invierno, saben ya por experiencia que se oyen con más intensidad los ruidos que se producen de frente con la capucha cubierta que descubierta, en razón á que el fondo cónico ó seno de ésta, colocada sobre la cabeza, sirve de reflector á los sonidos, y lo propio ocurre situándose en el interior de las garitas cuando están las puertas de las miras cerradas. Asi es, que por regla general, deben las líneas de escuchas apoyar la espalda cuando el terreno lo permita y pueda elegirse, sobre la base de un alto ribazo, un corte del monte, un vallado sólido, muro, etc., dejando el frente totalmente despejado de obstáculos que puedan disminuir, modificar ó imposibilitar la libre propagación de la onda fónica, y por tanto, la audición más fácil y perfecta. Una obra concerniente al servicio de campaña (1) aconseja que los escuchas se oculten utilizando los accidentes del terreno como kaus de un río, un barranco, los setos, vallados, caminos con árboles etc., este proceder es en perjuicio de la mejor audición, y ya dejamos dicho y justificado que no puede tener delante obstáculo alguno donde las ondas sonoras choquen, se refracten ó desvien, dejando afónico el espacio en que se halla situado el escucha. Añade, además, la citada obra, que los escuchas no deben cubrir pe la cabeza con la manta, capote ó capucha, y ésta es precisamente una de nuestras prescripciones; que se cubran, pues, obedece (á condición de que estos abrigos no se apliquen iamediatamente á los oídos, y sí se forme con ellos siempre capucha) á dos fines. EL primero, á que no abrigándose la cabeza en noche de muy baja temperatura como en las que dominan las corrientes de viento norte, cuando nieva ó hay niebla densa de vapores escarchados, se produce en el aparato auditivo una insensibilidad principio de aterimiento
(1) Conferencias militares del brigradier D, Basilio Augrustin y Davila. «El servicio de Campaña»—Vitoria 18^9. segunda edición, f&s. i032.

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ó congelación, que imposibilita la aud'ci¿ny ocasiona otros desórdenes acompañados de ruidos autofónicos, que simulan golpes, toques de corneta, gritog, etc., que pueden dar lugar á falsas alarmas. El segundo, porque las cubiertas de la totalidad de la cabeza, en forma ahuecada, lejos de perturbar ó dificultar la audición, la refuerzan por la ley acústica de la reflexión de los sonidos que so producen por resonancia pericefálica, dando mayor intensidad á cualquier ruido, y por tanto, favoreciendo de un modo notable el objeto del escucha. V. Colocación del escucha,—Esta, como es natural, debo ser siempre relativa al paralelo de la linea del adversario. Si suponemos que la de éste fuese de un amplio semicírculo, y que la linea do escuchas se situase solo delante del frente central de aquól, los sonidos débiles emitidos desde los sectores, rebasando el diámetro, flanquearían á espaldas de los escuchas y escaparían dejando de percibirlas, al ser arrastradas é impulsadas por una corriente de viento un poco fuerte. Es claro, pues, que la línea de escuchas deberá estar dispuesta en ese caso, como el semicírculo menor del paisaje de un abanico, respecto del semicírculo mayor. Las ondas sonoras emitidas desde la periferia mayor convergen en ciertas disposiciones topográficas de forma hemianfiteatral, como el varillaje del abanico: esto, por lo que respecta solo á la EÍtuación topográfica con relación á la línea en general, que por lo que toca á la colocación de los hombres, importa y precisa mucho, que si el campo enemigo estuviese surcado por ondulaciones como caminos de altos ribazos, arroyos de kaus algo profundo, elevados y dobles vallados á manera de calles, etc., se aprovechen todas las aberturas posibles de vertientes, porque á lo largo de ellas so transmiten las ondas sonoras como á través dó un tubo, y ós más fácil y perceptible la audición. En cuanto á la orientación del frente do los escuchas, puede ser tal, fcegún las circunstancias, que como en el semicírculo ejemplarizado, los que se coloquen á los extremos de la línea, se correspondan por la espalda; y en la curva— TerU gratia—Oeste, Noite, Este, seguirán la demarcación 0—0 N O —N N O—N—N N E—E N E—y E; en concreto; que para utilizar la mayor suma de ondas sonoras emitidas desde el opuesto campo, aprovechando las enunciadas condiciones topográficas, la línea de escuchas para los efectos de la mejor audición, debe seguir en cuanto sea factible el paralelo recto, angulado ó curvo do la del enemigo.

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ESTRATEGIA COXTRA EL SERVICIO DE ESCUCHA

Nofietrata aquí de lo estrategia puramente militar, arte que proyecta y desplega el general para conseguir con la pérdida menor posible de hombres, el deseado fin y único objetivo: la victoria; laudable intento perseguido en las modernas guerras, el de sustituir con la astucia y el talento á la fuerza encarnizada y sanguinaria de la lucha. Refiérese esta estrategia, derivación natural del estudio físico aplicable al servicio militar que venimos haciendo, á señal» únicamente y poner de relieve en esta modesta enseñanza, la que puede, suele ponerse en práctica y se presta á burlar la vigilancia y cuidados del escucha, con medios igualmente fónicos, y por esto tan íntimamente relacionada á todo esto trabajo, que es genuinamenle un complemento de él, nada ingerento en el concepto en que es desarrollado y justificado como lo demás que dejamos expuesto, sin salimos de los estrechos límites de nuestro propio terreno. Huyendo de torcidas interpretaciones, hemos optado por figuraren todo el texto, la parte defensiva que es la quo nos compete en nuestro fin de cooperar en cuanto nos sea dable, á prever, prevenir y evitar la asechanza artera del adversario, ccn la precaución y la cautela tan indispensable en este servicio, tenido generalmente en menos de lo que representa é importa, para llenarlo tan cumplidamente como se impone y exije. X. Simultaneidad ó conjunción de ondas sonoras diversas.—Llámase así á la emisión de dos ó más sonidos ó ruidos de variable y diversa intensidad, en cuya simultaneidad resulta ensordecido el más débil, ó destruido por otro ú otros más potentes que lo amortiglien y anulen. En medio del estruendo multísono del combate la voz de mando más vigorosa deja oirse entre el confuso tiroteo de la fusilería, las descargas de artillería, el relinchar do los caballos y los toques de cornetas, clarines y bandas de música: pues bien; si durante el servicio de escucha 6e producen en la línea enemiga sonidos intensos y

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dietintoe, claro es que el ruido de las pisadas de los hombres que traten de aproximarse, dejarán de ser percibidas y hasta podrán forzar una linea avanzada por los intervalos de unos á otros puestos, si entre ellos median algunos metros, sin que el escucha más atento oiga los pasos del que sigilosamente penetre dentro 5e la zona peligrosa de un campamento contrario, para sorprenderle y lograr con la alarma que se destruya á sí mismo en la obscuridad. Un hato de ganado con sonoras campanillas que atraviesa—por ejemplo—por un camino intermedio entre campamentos enemigos, á una hora más propia de que esté recogido y encerrado en su aprisco que caminando ó pastando trashumante por peligroso campo, es natural que inspire sospechas de que aquel ruido de esquilas, pisadas y balidos, es empleado con el intento deliberado de amortiguar ó ensordecer las pisadas de los hombres que procuran aproximarse á la línea de escuchas sin ser oídos, no sólo por que los sonidos más intensos imposi • bilitan la audición de los ruidos débiles ó poco sonoros, sino también porque distraen la atención, puesto que por ley natural, es un hecho que cuando nos solicita con mucho interés—supongamos—la música ó un objeto que excita curiosidad, no oímos ni atendemos simultáneamente á una persona que nos habla, aunque parezca que la escuchamos. Este efecto puede obtenerse do la conjunción de sonidos ó ruidos diversos con fin estratégico, porque no es posible al escucha las más de las veces sustraerse al influjo de esta estrategia, y son muy pocos y excepcionales los que con admirable dominio sobre sí mismos, consiguen la completa abstracción de todo cuanto les rodea, ven y oyen, para concentrar toda su atención en una idea fijay determinada: esa idea habrá de ser para el escucha la de un inminente y constante peligro que le amenaza; la de un enemigo que le acecha, de una celada que se le prepara y pone en juego para desvirtuar su vigilancia, y generalmente el soldado nuestro, ya por confianza en su propio valor, ya por abandono, lo que de menos se da cuenta en las funciones del servicio, es del fin con que lo desempeña. V. Modulaciones hipnóticas.—ToáoB nos hemos dormido dulcemente durante la primera infancia en el regazo de nuestras madres al sonido de un monótono canto repetido con invariable cadencia, cuyo efecto hipnótico es bien probado, y que el instinto ha sugerido ó inducido á poner en práctica lo mismo entre los salvajes que entre nosotros. La fisiqjogla lo explica y razona por una acción refleja con-

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' tínuada de lá audición, y éste es otro de los medios estrMégicos que ee emplean contra el servicio de escuchas. Los sonidos de especial modulación en notas determinadas quo pueden combinarse al capricho, repetidos sin altoí-ación algún tiempo, producen en el que los oye una invencible tendencia al sueño, de la que comunmente no pueden sustraerse los más empeñados en la vigilancia, aun teniendo satisfecha aquella necesidad. Los sonidos que producen casi siempre ciertas norias automáticas, y los molinos de viento, los de la chicharra, del abejorro, etc., sabemos que son mórficos en alto grado; únase á esto el ais'amiento, el silencio y la obscuridad en que se encuentra el escucha, factores todos que le invitan á reclinar la cabeza, cerrar los párpados y entregarse al más delicioso de los sueños, inexperto ó confiado en que el enemigo caerá en igual tentador lecho de beleño, sin preocuparse de que puede acecharle y aprovechar el abandono que le procura el hipnótico medio que le pone en juego. Generalmente cuando esto se practica, lo que más lejos está de la mente del escucha es que aquel sonido ó modulación se emplea paca adormecerle y lo atribuj'e (y es lo más supuesto) al deseo de hacer alarde de vigilancia y no que está oyendo la estrategia en acción, ó sea de que haciendo ruido, intentan aproximarse al campo suyo sin; que se aperciban de su preconcebido fin de violar la línea de seguridad, apoderarse del indefenso vigilante en su apacible sueño, llegar hasta el vivac ó campamento y sembrar en él la alarma y el pá'iico, seguros de quo ellos se destrozarán recíprocamente ó huirán á la desbandada, abandonando armas, municiones, caballos, artillería, impedimenta, caudales y todo aquello que no puedan arrastrar y llevar consigo en breve tiempo obteniendo el resultado previsto, pues sabido y calculable es que una sorpresa á media noche obscura, es de efectos más horribles mil veces que el más sangriento y desdichado de los combates. Pero no es nuestro ánimo ni nos incumbe poner de relieve los azares de la guerra que á los jefes y oficiales técnicos toca apreciar; nuestro objetivo es, señalar dentro del programa que venimos desarrollando, los pel'gros que amenazan á un Ejército en campaña por lo que concierne al servicio avanzado de noche y los medios de evitarlos con el estudio de las condiciones en que debe hacerse, teniendo en cuenta todos los detalles; leyes de la acústica, meteorología, topografía, aptitud del hombre que ha de desempeñarlo, y en fin, hast» las estratagemas que se ponen en práfitica para desvirr

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tuar su efecto, discernido bajo una estrecha pauta enteramente científico-profesional ó técnico médica. Z. Coincidencias foto/énicas.—EstQ medio con fin estratégico, consisto en producir luces y ruidos simultáneos por uno de los ejércitos adversarios, con objeto de burlar la vigilancia j ' conseguir la distracción de los escuchas enemigos, fundado en el principio de que no puoden ejercitarse á la VÍZ con igual atención, fijando los dos sentidos, el de la vista y el del oido, sin que uno de los dos, aun sin dejar de transmitir sus sensaciones, impresione como el otro: la dominación de una de las funciones, la visión—por ejemplo—absorbe y anula necesariamente la audición ó viceversa, en las condiciones de obscuridad, soledad relativa y el silencio en que se encuentra el escucha en su punsto de observación. Una producción halógena como un cohete ' detonante lanzado al espacio desde larga distancia en la lobreguez de la noche, tiene dos efectos; uno por la ráfaga ó cola luminosa que deja en pos de si á su ascención determinando en la visión una impresión que persiste aun después de extinguida, á manera de fosfeno que la imposibilita por algunos momentos: la detonación por otro; el unisono cuando la naturaleza parece dormida en medio de la noche, da como en la visión la causa halógena, un resultado parecido, hiriendo y persistiendo en el oido, muchos segundos después de haberse producido el ruido, y esto es natural que así suceda; basta para comprender lo dicho de la simultaneidad de las dos funciones, la visión y la audición, pensar que cuando bo está leyendo ó examinando un objeto con abstracción (esta palabra lo explica) no prestamos atención á los ruidos, voces ó gritos que se emiten en derredor nuestro y de que los sonidos en el silencio de la noche impresionan más vivamente, lo comprueba el que de día, en el bullicio de la concurrencia, no nos solicita por igual todo lo que se oye, como la voz del vigilante nocturno al pregonar las horas. No es en manera alguna nueva esta clase de estrategia: en la historia antigua se registran páginas consagradas á la mención del empleo d3 medios fotógenos y fónicos entre ejércitos contendientes, con el mismo objeto que venimos reseñando y que no reproducimos por sor hasta vulgares y del dominio común estos hechos que tienen el doble fin y resultado de deslumhrarlos unos si la noche ofrece alguna claridad y los otros de ensordecer los ruidos que puede producir el enemigo al aproximarse á la línea de escuchas; asi es, que si en una avanzada enemiga se encienden luces halógenas llamadas de bengala.

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al propio tiempo que bandas de cornetas ó de música ejecutan aires de intensa fonación, distraen la atención de los vigilantes del opuesto campo y si en esas circunstancias están los puestos de observación algo equidistantes unos de otros, puede atravesarse con sigilo por los espacios no custodiados, de no disponerse su distribución en forma romboidal ó en red, en cuyo caso los intervalos de la primera línea son intercalados ó interceptados por la segunda, y los de ésta por la tercera de vanguardia ó retaguardia.

CONCLUSIONES

No se explica bien, ciertamente, que las obras militares que tratan del servicio avanzado de nocbeen campaña, incurran todas en grandes omisiones de cuanto aparece consignado en este trabajo, por ese concepto enteramente nuevo bajo la forma en que lo hemos desarrollado. Natural parece que cuando se menciona un servicio, se aquilate y exponga todo cuanto á él se refiera, sin olvidar nada, para su mejor inteligencia, aplicación y efecto que en él se busca. Cuando se enseña á un recluta el manejo del fusil, se empieza por hacerle conocer su mecanismo, modo de desarmarlo y armarlo, nombre de las piezas distintas de que se compone, posiciones, manera de cargarlo, partes de que se forma la caiga, elevaciones del alza se gún la distancia á que haya de emplearlo, y por fin, su más acertado uso, haciéndole disparar en el campo de tiro. Por esto resulta más extraño que en la milicia en que tanto y minuciosamente se aprecian y hacen observar hasta los detalles al parecer más insignificantes, al tratarse de un servicio de grandísima importancia, se describa tan á la ligera, que más no cabe; y menos mal aún, si no se asientan en algunos como en lo concerniente al que nos ocupa, errores de tal bulto, que dan materia á la refutación y que es conveniente desvanecer y restituir á la verdad, tanto más cuanto que por

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ser en obras de autores reputados, son recibidas sus aseveraciones como dogmas inconcusos sin fundamento, como habrémcs de evidenciar. Ante todo y primero, el reglamento de nuestro ejército para el servicio de campaña aprobado por ley de 5 de enero de 1882, publicado por el depósito de la Guerra en dicho año, sólo so ocupa de la parte puramente técnica del servicio avanzado de campaña, sin determinar á fondo las condiciones y circunstancias que han de tenerse presentes para el mejor resultado del escuche. A tanta concisión, prueba este escrito que pueden llenarse muchas páginas referentes en todo al indicado servicio en concreto y que merece á nuestro juicio el trabajo do darlas á conocer á quien lo ignore, si gratuitamente no se ha de suponer (y es mucho) que este asunto es sabido de todos, y de ahí la razón de su omisión. En la obra «Conferencias Militares del Brigadier D. Basilio Augustín y Davila», ya citada, se aconseja (pág. 20) que los escuchas se oculten utilizando los accidentes del terreno conio k°us de un rio, barrancos, setos, vallados, caminos, arbolados, etc. Si la palabra ocultar se considera en su acepción aquí de colocarse detrás de un parapeto cualquiera, esto es opuesto á los efectos de la mejor audición, y dicho queda en su lugar, la forma en el que las ondas sonoras al chocar sobro obstáculos que intercepten su libre propagación y transmisión, se reflejan y refractan, dando origen á los espacios afónicos en que el escucha se halla, y por tanto haciéndose inútil su acción. El escucha lo es tal sólo en noches obscuras en que nada ve del campo enemigo ó intermediario neutral entro ejércitos combatientes, pues si ese campo está iluminado, ya es vigía en vez de escucha, y si no lo está, para nada necesita ocultarse de quien no lo ha de ver y en cambio se imposibilita su mejor percepción auditiva. La misma citada obra, dice (página 21) que los escuchas no deben cubrirse la cabeza con la manta, capote ó capucha y ya hemos consignado que á condición de que los mencionados abrigos no se apliquen inmediatamente sobre los oidos si se conservan ahuecados, llenan dos fines útiles: el primero, porque cubriéndose la cabeza en las noches de muy baja temperatura en que se recibe un fuerte y frío viento Norte de frente, cuando nieva ó reina una niebla glacial escarchada, se evita el principio de aterimiento ó congelación de las orejas y oidos, que dificulta la audición y produce desórdenes seguidos de ruidos autofónicos arteriales y nerviosos, que simulan

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toques de corneta, gritos, golpes, etc., que pueden dar margen á falsas alarmas: el segundo, porque las cubiertas de la totalidad de la cabeza, en forma ahuecada, al contrario de perturbar ó dificultar la audición, la refuerzan desempeñando el papel do tornaecos por la ley acústica de la reflexión de los sonidos, que so reproducen por resonancia pericefálica, dando doble intensidad á cualquier rnido, y por tanto, favoreciendo notablemente el objetivo del escucha. En la ya comentada obra del capitán de Estado Mayor francés Ju les Bourely «Estudio relativo á las operaciones de noche en campaña», pe lee (página 25) «que los más leves rumores que proceden de una gran distancia, suben sin confusión ninguna á los puntos elevados y son fáciles de percibir por un oído cuidadoso»; suposición enteramente infundada y errónea, en abierta oposición con las leyes de la acústica, en la cual queda razonado y dejamos sentado, que las ondas sonoras se propagan con suma dificultad en la cúspide de las altas montañas, á causa del enrarecimiento del airo, y que por el contrario, en las llanuras y hondos valles en que es más denso ó pesado, se transmiten con moyor intensidad, ó sea que ésta está en razón directa de la densidad ambiente. Como se ve, nada es nimio ni insignificante ningún detalle en la observación que debe preceder a' constituir el servicio avanzado do escucha en campaña: su importancia es por todos reconocida, puesto que de él depende la garantía de seguridad de todo un ejército que descansa confiado en su custodia, y precisa llorarlo á cabo con todo el cuidado y prolijidad que imperiosamente reclama y exige. Esos escuchas, entendemos que son centinelas colocados á las puertas de un abierto cuartel cuya entrada no puede ni debe nadie franquear, si no se entregan las armas de la vigilancia: para ello, una vez conocida con antelación las posiciones, extensión y orientación de la línea del adversario, hay que adoptar todo género de precauciones, si ha do responder al éxito del fin con que se establece. Teiierlo en poco por desdén; descuidarlo fiado en el propio valor ó en la supuesta inferioridad ó temor del enemigo, es arriesgar la suerte de un campamento y la derrota de su fuerza, envolviendo acaso en ella el sacrificio de la patria: perdonada nos sea esta elucubración, en el deseo de llevar al ánimo de los oficiales técnicos que hayan de estar encargados del antedicho servicio el convencimiento de la atención que merece y la necesidad para preverlo todo, de poseer los conocimientos do la acústica y las leyes que rigen la fonación, principalmente la re-

— 41 — flexión y refracción de la onda sonora sobre los obstáculos que interceptan el curso de su propagación, evitando el que en ciertos casos puedan ser refractada primero sobre una trinchera ó parapeto que el escucha tenga delante del campo de observación, y derivando sin ser percibido el sonido directo, oiga después el eco por reflexión, dando lugar á error en la dirección: es decir, que oiría resonar detrás de él los ruidos que se emitiesen delante, provocando confusión. En cuanto á la velocidad de propagación del sonido, debe servirle de regla para calcular por distancias fónicas, únicas posibles de noche ya que no pueden medirse con estadías las que le separen del hombre, caballo, etc., que produzca el ruido, que á partir de una celeridad de 333 metros por segundo á 0° de temperatura, habrá de sumarse 0'44 centímetros d6 mayor velocidad por cada grado C de termalidad en que esté aumentado el ambiente, más la que corresponde á la corriente de viento si es favorable según la celeridad con que sople, restándose en reciprocidad, la influencia déla menor densidad del aire por la altitud y por el estado general meteorológico, haciéndose las correcciones necesarias en la tabla fonométrica de velocidades dada, y que estas son de cerca de cuatro veces y media mayor á través de los líquidos si el escucha utilízase para la audición un lago ó río, asi como que la propagación del sonido en los sólidos (vía férrea, alambre telegráfico) en vibración, está respecto de la en que se verifica en el aire, en la proporción de 10*5: 1. Hemos dicho que la intensidad de la onda sonora, puede estar influenciada por la densidad del aire, que es mayor en llanos y valles que en la cima de las montañas; por la topogrnlía, que ei es accidentada, también la aumenta lo mismo que la niebla y el humo difuso en gran extensión de la atmósfera, y que al contrario la nieve, ensordece y apaga los ruidos. En la aptitud del soldado para el servicio de escucha, hemos razonado que no es igual en todos como se cree á la ligera y se considera encomendándolo al que por turno de distribución on cuartos le corresponde, sin haber sido debidamente comprobada con anterioridad para cerciorarse de que puede ejercitar la normal audición, y que es peligrosa esta práctica visiosa ocasionada á errores funestísimos. El autofonismo, ó sea la producción de ruidos en los oídos, es muy frecuente, ya porque exista una perturbación nerviosa permanente, bien porque padezca soldado á quien se confía un puesto de escu6

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«ha uno de esos catarros vulgarmente llamados de nariz ó coriza, que suelen propagarse á los oídos, simulando murmulloB, golpes, pasos y otros sonidos, que pueden motivar infundadas alarmas y que seria injusto hacerle de ellas responsable, porque realmente está imposibilitado para ese acto, en que el oído es el todo: más que el fusil, el arma de defensa, y no debe practicarlo el que oye mal. Anotado dejamos cual es la mejor disposición del pabellón de la oreja y del aparato auditivo que dan la mayor aptitud para el desempeño de escucha y los cuidados que reclama este órgano para que responda en sus funciones al fin con que se establece este serA-icio. Al tratar de él en su parte más puramente técnica, ó sea al formar la línea de seguridad y dado el supuesto de que es conocida en toda su longitud y dirección la posición del enemigo, es indispensable, naturalmente, saber cual es la distancia á que se encuentra para poder calcular por los ruidos que procedan de su campo y sean percibidos, si éste so aproxima, se aleja ó evoluciona efectuando una conversión en dirección distinta de la que quedaba ocupando al anochecer: distancia que debe haber sido medida con una estadía y con luz del día, anotándola lo mismo que la altitud si es posible y la temperatura y corriente dominante del viento: lo más práctico seria hacer un ligero croquis, con el fin de fijar de antemano los limites de la extensión, situación y orientación que había de darse á la linea de escuchas, antes que las sombras de la noche velen las accidentes del terreno, consignándose los antecedentes ya dichos y asi puede tenerse la seguridad al distribuir los puestos de que están bien colocados. La linea de escuchas, siempre que lo permita la topografía, debe apoyar la espalda sobre algün ribazo, corte del terreno ó vallado sólido, para aprovechar este medio favorable á la reflexión de los sonidos, teniendo despejado el frente de todo obstáculo, trinchera ó . piedras grandes, etc.; con el fin de evitar la refracción de las ondas sonoras, inconvenientes á la mejor audición y muy en cuenta la clase de vejetación que tapiza el suelo, porque el muego y césped ensondecen los ruidos y es menor el que se pruduce al pisar, que si fuese rastrogera, monte bajo de matorral, jaral ó arbolado pequeño, hoja seca y demás factores ruidosos al ser movidos con las óranos ó pies: las mismas ondulaciones del terreno, son medios reflectores asi •como su constitución geológica cretácea, caliza, etc., y el piso sí está

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seco ó húmedo, puesto que unas ú otras circunstancias, ensordecen (5 aumentan la intensidad de los sonidos. La determinación de la línea y colocación del escucha, es de esmeradísima y preferente atención y de la acertada ó no elección del puesto, depende el que resulten figuras puramente decorativas y sin efecto alguno ó de toda utilidad al objetivo del servicio. Para ello han de situarse todos los hombres á la misma altura próximamente, aprovechando las aberturas de canales, arroyos, caminos de altas laderas y toda otra ondulación del terreno en Ja dirección de la línea enemiga al escucha, para que los ruidos que á lo largo de éstas se propagan más fácilmente, puedan ser mejor oidos tanto por su enfocamiento, cnanto por que las corrientes de los vientos que aceleradamente transmiten los sonidos, son más acentuadamente marcadas en las depresiones topográficas algo profundas, llamándosele vulgarmente corrientes encañonadas. Señalando la estrategia fónica y fotofónica que se suele empleai contra el servicio de escuchas, hemos hecho notar y volvemos á repetir en este resumen, que deben oirse con prevención y sospecha los ruidos de gran intensidad que baga el enemigo, porque con fin avieso, tienen por objeto anular los que produzcan las pisadas cuando traten de aproximarse. Recuérdese que es muy común y frecuente que los cornetas y trompetas de cada ejército, procuran imitar y reproducir las señales ó toques tácticos y contraseñas de las unidades orgánicas de su adversario, que los soldados contrarios acogen con hilaridad y distracción y son las más de las veces estratagemas ejecutadas con ánimo artero, lo mismo que los medios fotofónicos, cohetes detonantes fingiendo festejos de victoria, cuyo efecto de ordinario, es el de conseguir deslumhrar, ensordecer, distraer la atención é inutilizar, en fin, el objeto del servicio de escucha. . Hemos terminado nuestro trabajo: no abrigamos la pretensión de haber hecho un completo y acabado estudio de uno de los servicios militares más delicados y peligrosos, que se practican en campaña sin los cuidados que requiere; pero sí creemos que es un nuevo derrotero el señalado en él, de la forma en que á nuestro juicio debe enseñarse á ejecutarlos, pues así como ya ejemplarizamos que al entregarle el fusil al recluta se le hace conocer su uso y se le adiestra en su manejo, no debe bastar decir «se establecerá el servicio de escucha» ú otro cualquiera, sin precisar el cómo ha de llevarse á cabo,

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minuciosamente descrito y detallado, cuando hay varios como el que nos ha ocupado en este escrito, que envuelven una suma de conocimientos qne no poseen todos los que están llamados á desempeñar este cometido encomendado no á su valor que somos los primeros que se lo reconocemos sin excepción, sino á la pericia que es lo único que entraña este servicio, y la pericia no se adquiere más qne con el estudio y la práctica; y cuando se carece de uno ó de otra, necesario es á lo menos dictarse reglas de guia que sean en tiempo de paz la nebulosa que haya de constituir la estrella que conduce en campaña los ejércitos á la victoria.

BIBLIOTECA DE LA BEVISTA DE SADIDAD HILITAR

OPORTUNIDAD T FOMA
DE LA

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DÉLAS

UM üe neutle por pepfios proyectileí ile fnerra.

preuntada al Oertamen oonvoeado por el Inititato Xédloe Valtndane para el año 1893
POR

n FRANCISCO SOLEI\^Y GARDE
Mídico t.° del Cuerpo de Scnidid Militar, Laureado con eltítulode Socio hoaonrio del referido laitituto, y con el especial ofrecido por el Excmo, Sr, Teniente General D. Marcelo de Aicimg», Miniítn de la Guen»

MADRID
ESTABLECIMIENTO TIPOGRAFICO DE FELIPE PINTO Y OROVIO Cnlle d e I» r i o r BidafJiüai. 11

fses

La vida dt un hotdo dapende muchai Teca del primer cirujano que le asbte.
NUHBADM.

Los progresos de las cienciasfísico-matemáticashan cambiado las condiciones de la guerra. Ya el valor personal no ocupa en ella el primer lugar. Los campeones que, cubiertos de pesada armadura, luchaban cuerpo á cuerpo con el enemigo, blandiendo formidable maza y embrazando poderoso escudo, han desaparecido de los combates modernos. La traslación & distancias enormes de pequeños proyectiles, si escasos en masa, vertiginosos en velocidad, originada por la expansión súbita de una gran cantidad de gases, ha creado una nueva táctica, en la que el cálculo científico sustituye al valor ciego, la inteligencia á la fuerza. Paralelamente á los más numerosos cada vez é individualmente más destructores efectos de las modernas armas de guerra, la cirugía ha respondido con nuevos inventos terapéuticos, con métodos más perfectos, con procedimientos más beneficiosos, disputando con fe y energía sus presas á la muerte. Es tan vasto el campo de los conocimientos actuales acerca las mü y mü cuestiones, muchas de ellas aún no totalmente resueltas y objeto de candente discusión, que entraña la terapéutica de las heridas por arma de fuego, que su exposición requeriría sendos volúmenes, informados de numerosa práctica, clarísimo juicio y extensa erudición. Ya que semejante empresa no sea fácilmente hacedera, es de grandísima utilidad estudiar alguno de los capítulos que integran aquel conjunto; y este notabilísimo fin han perseguido el Instituto Jilédico Valenciano y el Excmo. señor Ministro de la Q-uerra al ofrecer en público certamen el tema que sirve de título á este trabajo, haciendo patente de esta suerte cuan dignos son

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ano y otro de la elevada categoría científica y jerarquía social que ocupan. Para corresponder á este llamamiento hecho á los que por deber de conciencia y necesidad profesional debemos consagrarnos al estudio de semejantes cuestiones, presento esta Memoria, convencido (sin alarde de falsa modestia) de que será superada en mérito por otras más valiosas; pero satisfecho por haber contribuido, en la esfera de mis escasas fuerzas, á la solemnidad científica que con su acostumbrada alteza de miras celebra hoy el Instituto Médico Valenciano, y que tan generosamente patrocina el Jefe de nuestro Ejército.

'^&^p^

PRIMERA PARTE
' Generalidades de las heridas por las pequejios proyectiles de guerra.
• Antes de exponer el asunto del tema, creo necesario estudiar, aunque con la brevedad posible, qué son los pequeños proyectiles, y cuáles las leyes á que obedecen al ser disparados bor las aWas; y enumerar á grandes rasgos los efectos que en el organismo humano producen. , Sin estos antecedentes, al desarrollar el resumen que me propongo hacer de los datos hoy adquiridos acerca de las lesiones que en el abdomen pueden ocasionar, sería tarea; poco merlos que iviposible el pretender darnos cuenta de sus fenómenos morbosos, y nos faltaría base para apoyar las conclusiones terapéuticas que hemos de deducir, y que son el objetivo práctico di todo ttabajo médico. >

Armas y balas»

Entre las armas que arrojan pequeños proyectiles puec|e considerarse como tipo el fusil. i , En la construcción de los modelos actuales de esta ár4ift ton adoptándose dos modificaciones: es la una el proveerla dé un deipiósito de cartuchos que permite el tiro rápido sin nuevaioárgá, ó sean fusiles de repetición; es la otra la sucesiva dismi^itición dbl calibre del arma. ! La primera sólo da lugar á un mayor número de heriidos en igual fracción de tiempo; la segunda origina el menor p¿so del proyectil; y como quiera qué éste vence tanto mejor la repiafcencia del aire cuanto más pesado es, para compensar esta dúimitulción de su masa, se le envuelve en una camisa ó mangaitd resiit^nte, llamad{|r coraza, y se le da una forma cilindro-cónica, otraotéres que luego estudiaré. En el cuadro siguiente consigno los datos más importantes de Ids priurápckks fui^leB USCMÍOB hoy por Y»rios ejéreitM. 2

dalupotodu. Alemania Austria. ídem.... Bélgica.. Dinamarca España Francia Inglaterra" Italia Holanda Rusia Suecia Suiza Portugal Estados Unidos.

HOMBBB

HOIBBE AtlH annu y año de n «dopcite. MaOser, 1871 W e m d l , 1873 Mannlicher, 1888.. Albini, 1868. Remington, 1867... F r e i r é Brull, 1888.. Lebel, 1886 Martini Maggee, 1887 Vetterli, 1870 Beaumont, 1871. . . Berdan,1872 Remington, 1867... Hebler, 1887 Kropatschek, 1886. Springfield, 1873. •

CaEbre déla bala c en •úlímctio*.

Caiga

Longitud Vdoddad «n ¡nidal c a l i b r e ! . «n metros-

FASO SE L á S BATAS

11 11 8 11 11 10 8 10 10 11 10 12 7^ 8 11

25 24 153

5 5 4 5 3,90 5

2,60

445 438 530 417 381 450 570 468 430 420 442 386 607 532 412

Om.560. 0,724. Camisa de acero. 0,560. 0,710. 0,650. Camisa de maiUecbort 0,375. 0,660. 0,750. 0,530. 1,070. Camisa de acero. Camisa de cobre. 0.550.

23
3,9 2,24 2,1 3 3 4 2 2.1
2p

1
O) 1

15

2,80 5

1

20 21 24 24 14 16 23

4 4.2> 5 4 4 3 4

1.9 4 4 2

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Las carabinas, mosquetes, revolvere y escopetas, así como las pistolas y trabucos, no difieren esencialmente del fusil; y como, por una parte, no es tarea pertinente i este sitio su estudio minucioso, y, por otra, no se usan como armas regulares de guerra (á excepción del revólver), me limito i indicarlas. Bzcuso decir que no menciono las armas de artillería, porque e^ el tema que desarrollo no se trata más que de pequeños proyÍBotiles. Dos clases de ellos se usan en la actualidsul: unos, como los antiguos, únicamente de plomo; y otros de un núcleo de plomo cubierto de un manguito de cobre, acero ó tnaillechort. Los primeros son de plomo, blando ó endurecido por su aleación con el antimonio, y su forma, antes redonda, va tendiendo á la conicidad, con predominio de la longitud sobre el diámetro transversal. El casquete, manguito, envoltura, cubierta, camisa ó coraza que rodea el núcleo de los segundos, es más denso hacia la punta que hacia la base. Para compensar la disminución de peso en releuiión con la disminución del calibre de los fusiles, se les da á estas balas una forma prolongada, y se pulimenta su superficie hasta la perfección. Su longitud se mide por calibres, tomando como unidad el diámetro de la porción cilindrica. Constan de dos partes: un cilindro que ocupa los dos tercios ó los tres cuartos de su longitud total, y un cono truncado que constituye la punta; uno y otro cubiertos por la camisa, cuyo espesor suele decrecer hacia la base del cilindro. En el Lebel excede á ésta, formando un reborde anular. Entiéndese por velocidad inicial de un proyectil el espacio recorrido durante el primer segundo después de su salida del cañón del arma. Como se ve en el cuadro anterior, oscila entré 400 y 600 metros. La resistencia del aire y la acción de la gravedad obran aminorándola; y á la velocidad con que se ejecuta este movimiento de traslación, uniformemente retardado, se llama velocidad reatante. Muchísimas circunstancias, como fácilmente se comprende, influyen en este efecto; y no se puede fijar una fórmula que las englobe todas, porque difieren para cada fusil, según sea su calibre, la longitud y el peso de la bala, su forma y naturaleza, la cantidad y calidad de la pólvora de la carga, etc. Para el fusil francés G-ras, la velocidad, que es de 460 metros al salir del arma, disminuye á 390 á los 100 metros; á un kilómetro es sólo de ItíO metros por segundo; á dos kilómetros es de

- 8 pooo más de 100 metros. Para nuestro íasil, cuya relocidad inicial es de 46Ü metros, á un kilómetro sólo es de unos IBO. Según Bircher, las velocidades de los proyectiles disparados por los fusiles suizos, que pueden considerarse como los tipos más perfeccionados, son como sigue:
Calibre ARMA Mil{metroi,

Velocidad inicial,

A s«o metroi. A s.eoo mtn. A Ijoo mtn A 3.oeo mtn.

Vetterlí.. Rubín.... Hebler...

11

485 540

275 848 366

193 227 239

155 176 185

125 140 151

7,50

568

Se vé pues que las velocidades son mayores cuanto menor es el calibre del proyectil, debido á su pequeño diámetro y á su forma prolongada, que disminuyen las resistencias, Algunos fusiles tienen rayas en el interior del cañón, dispuestas en forma heHcoidea ó en vueltas de espira, cuyo paso es variable (véase el cuadró primero). E n virtud de tal disposición, las balas tienen u n movimiento de rotación sobre su eje, que no se modifica al disminuir la velocidad de traslación, y que para el Gras 66 de 818 vueltas por segundo, y para el Hebler suizo de 2.167 vueltas. Este movimiento determina una mayor precisión del tiro y aumenta la fuerza de penetración de la bala. L a fuerza viva de u n proyectil, condición primera de los efectos que produce, y causa de las lesiones que pcasiona al organismo humano, interpuesto en su carrera, se determina por la fórMV • mala siguiente: F= , Ó sea la mitad del producto de la masa,

por el cuadrado de la velocidad. Asi se comprende por qué son menores los estragos á que da lugar una bala, cuando la distancia del disparo es grande, toda vez que ha disminuido uno de los factores: la velocidad. El otro, masa ó peso, es el mismo en cualquier punto de su carrera. En el siguiente cuadro (Bircher) se expresa la fuerza viva de los proyectiles en kilográmetros:

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9

7ÜEBZA VIVA S I LOS PB07B0TILI8 exproMla «n kUpgrtmetni.
á seo á o mi. metros. ái.ooo metroi. á i.soo á t.ooo metroi. metrot.

ARMA

Velocidad inicwl.

PcM.

Calibre.

435 Rubín 540 568

20,4 15,2 7,55

10,4

195 230 238

65 83 82

37 42 40

24 25 26

15 16 15

7,5 7,5

El alcance de los fusiles modernos es de dos á tres kilómetros; pero el punto en que el movimiento de la bala cesa, sin que haya tropezado con ningún obstáculo en su marcha, no se halla en la horizontal que se obtendría prolongando el eje del fusil en el momento del disparo. Sufre dos desviaciones: una lateral, debida á las rayas del fusü; y otra vertical, por la acción de la gravedad y de la resistencia del aire; de manera que la trayectoria de la bala es una curva oblicuamente parabólica, cuyo arco es tanto más extenso cuanto mayor es la velocidad de traslación, y más considerable la de rotación. , , - „ ^ OAM El alcance de las balas de revólver puede Uegar a l 6 0 ó ¿ O Ü metros; pero como son armas de poca precisión, eUfecto ufál del tiro no suele ser mayor de 60 á 60 metros; el cahbre varía de ocho á once miHmetros; la bala pesa de 10 a 16 gramos, y la carita de pólvora es de uno á dos gramos. Prescindiendo del estudio de las piezas de artdlena, que arroian grandes proyectiles, me Umitaré á indicar que estos, bien por los cascos en que se dividen, bien por las balas que contienen, dotados unos y otras de poderosa fuerza de penetración, pueden obrar, á veces, como pequeños proyectiles. Asimismo es equiparable á la acción de éstos la de diferentes obietos que, designados con el nombre de proyectües tndirecioM, son arrastrados por las balas. Tales son las piedras, astiUas, monedas, trozos del equipo ó armasnento, vastidflfls p»rtes del mismo organismo (dientes, huesos), etc. A veces estos objetos, no sólo son temibles por su acción mecánica, sino por ser vehículos de agentes infectivos que, depositados en la herida, dan lugar a su septicidad. . , .-, ^ j• Laa balas no originan por si tal accidente; porque, como dice muy bien el doctor Cardenal, la bala, como cuerpo metálico, y á la temperatura en que Uega á los tejidos, es tíasi siempre, si no

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¿empre, un cuerpo eminentemente aséptico, que, como tal, sólo producirá trastornos mecánicos. "Wahl y Melsens señalan un hecho muy curioso, aunque hoy día no está completamente demostrado, á pesar de las fotografías que Beger ha obtenido de balas que corrían con 600 diámetros de velocidad. Consiste en una capa de aire comprimido que la bala empuja delante de sí, formando un casquete de dos á cuatro milímetros de espesor, y que, según dichos autores, al introducirse en el cuerpo humano, es causa de embolias gaseosas y de la muerte súbita. La fuerza de penetración de las balas no depende sólo de su fuerza viva, por más que 'éste sea su elemento capital, sino de la resistencia que el proyectil ofrece á la deformación, y en los proyectiles acorazado» de la intimidad de unión entre la camisa y el núcleo, ya que sólo el plomo es deíormable, ó en todo caso, la camisa de acero, cobre ó maiUecihort, lo es en mínimo grado. Las balas modernas poseen una fuerza de penetración superior á la de las antiguas, debido á su mayor velocidad, al movimiento de rotación sobre su eje, á su menor diámetro y á su forma más prolongada. Por esta razón pueden atravesar sucesivamente varios individuos, originando en cada uno lesiones extensas; de ahí la mayor mortalidad que producirán, toda vez que los trastornos por eUas causados son de mucha más gravedad que con los antiguos proyectiles redondos, de plomo, fácilmente aplastables, y que rara vez tenían fuerza de penetración suficiente para traspasar un hombre, si chocaban con un hueso ó con un tejido duro, siendo hecho el disparo desde alguna distancia. Tal vez porque, aumentando el número de bajas, y obligando, por tanto, á una menor duración de los combates y las campañas, se han llamado humanitaria$.., ¡lo cual es una singular filantropía!

II
Deformaeloiies de las balas.

Es tan interesante este punto, y tantas las explicaciones más ó menos hipotéticas que de estos fenómenos se han emitido, que par» exponerlas es preciso considerar separadamente lo que ocurre en las balas de plomo sólo, y en las que poseen una coraza ó manguito resistente. Salu d« plmne.—Aunque pueden encontrarse íntegras en el es-

- 11. pesor de los tejidos humanos, en un oinouenta por ciento de casos se deforman, aplastan ó fragmentan. De esta opinión son todos los escritores que de tal fenómeno se ocupan: NeudSríer, Pirogoff, Otis, Legouest, Ohauvel, Bousquet. Pero sus opiniones no conouerdan al tratar de dar razón al mecanismo en yirtud del cual tiene lugar el aplastamiento ó la división. En la guerra tranco-alemana de 1870, al notar tales fragmentaciones, se acusaron mutuamente los dos ejércitos de usar balas explosivas; aserto cuyo escaso fundamento en breve se demostró. Estas deformaciones se realizan sobre la punta del proyectil (tomando la forma de hongo, flor, cruz, medalla, etc.), ó sobre los lados (originándose aletas ó cintas), ó llega á tal punto que la bala se rompe en varios pedazos distintos, dando origen á otros tantos nuevos proyectiles. ¿Es el choque contra un cuerpo duro (piedra, muro, cañón de artillería), como creen unos, el que produce esta división y deformación, antes de alcanzar al herido, ó se debe á la sola resistencia elástica de los tejidos vivos? ¿Llevan más razón los que piensan que por el súbito reposo en que se trueca la marcha de la bala, al ser detenida en su carrera, se produce una transformación de su movimiento en calor (por la ley física de la correlación de las fuerzas) que da lugar á la fusión, reblandecimiento y disgregación del metal, ó esta fusión y sucesivos fenómenos son debidos al calor propio del proyectil, engendrado por su roce con las paredes del oafión, primero, y con las capas del aire, después? ¿O es sólo imputable el cambio de forma á la división, á la^ violencia del choque, que no da lugar á la elasticidad, y deseijuilibrando la disposición de las moléculas destruye su cohesión? Aparte de la experiencia adquirida por los inédicos militares, en los campos de batalla, se han practicado nqfiables experimentos para dilucidar este punto, en cadáveres, ó tomando como blanco objetos diversos. Los partidarios de la teoría de la fusión (en sus dos formas: primera, calentamiento por el roce, y segunda, por la transformación del movimiento en calor) invocan en su apoyo el aspecto granuloso y la forma en gotitas de los trozos desprendidos, el frecuente arrollamiento del proyectil, el polvillo gris que recubre la herida, así como ciertas irisaciones de los bordes de la misma, y el calor apreciable al tacto, que así el proyectil como sus pedazos conservan algún rato. Tomando como objetivo un saco de pólvora, y disparando so-

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bre él, la bala atraviesa el saoo sin que la pólvora se inflame: este experimento (mtiy repetido después de Paré, que fué el primero en practicarlo) que prueba que el roce contra el cañón y el aire es insuficiente para calentar la bala hasta el grado necesario para inflamar la pólvora (Beck afirma, en virtud de ingeniosos ensayos, que la mayor temperatura que puede alcanzar un proyectil no excede de 80°, siendo ordinariamente de 30° á 40°), se convierte por Schadel en argumento en favor de la teoría de la fusión, pues colocando una fuerte lámina de hierro entre la pólvora del saco, ésta se inflama al detenerse ante aquélla el proyectil. Hagenbach y Tyndall han deducido, por cálculo, que al detenerse bruscamente un proyectil, animado de una velocidad de 400 metros, desarrolla 682° de calor, temperatura muy superior á la de fusión del plomo que es de 326°, si bien inferior á las del acero y el hierro, que son respectivamente de 1350° y de 1600°. Mülhauser sostiene que una velocidad de 270 metros es bastante al ser repentina, total é instantáneamente aniquilada, para dar lugar á la fusión del plomo. Éstas opiniones son defendidas por Socin y Kocher, entre varios. Longmore, Laugier, Chauvel y otros, adversarios de la hipótesis de la fusión, objetan que el aspecto granujiento de las partículas de plomo es debido á su división mecánica; que el polvillo blanco es rarísimo; que la coloración irisada obedece á un sulfuro de plomo que se forma en contacto de los tejidos, y que jamás en ellos se observan vestigios de quemadura (exceptó en los tiros á quema-ropa), que sería forzoso hallar siempre si la teoría de la fusión fuese verdadera. Además, oreen que es una exageración evidente querer comparar lo que sucede al chocar un proyectil contra una espesa lámina de hierro (e^eriencia de Schadel) con lo que ocurre en el cuerpo humano; é invocan en su apoyo el que también se deforman las balas contra masas de manteca, de grasas, y hasta de agua, sin que estos medios sufran aumento de calor, á pesar de su fácil conductibilidad para este agente; y el que una bala que ha atravesado un cadáver ó un trozo de madera, no inflama la pólvora ordinaria ni el fulmicotón (experimento hecho por Mathieu), que arde á los 100°; y sin embargo, el proyectil se ha roto ó deformado. En cambio de ella admiten la teoría de la compresión y el choque brusco, según la cual la presión ejercida por la resistencia elástica de los tejidos vivos es la causa, dada la maleabi-

lidad del plomo, de que se disgreguen las laminillas estratíiGÍcadas que lo forman; cuanto menor sea la fuerza viva del proyectil, cuanto más extensa, resistente y elástica sea la superficie contra que choca, y cuanto más agudo el ángulo de incidencia, tanto mayor será la deformación; y, por el contrario, la forma prolongada y las dimensiones pequeñas de la bala disminuyen las condiciones favorables para que aquélla ocurra. Salai toonztdai.—Chavasse y Delorme son los únicos en aceptar la deformación de las balas acorazadas en la trama de los tejidos, aunque confiesan que sólo se producen en mínimo grado. La mayoría de autores admiten como ooncluyentes las experiencias practicadas por Ohauvel, Reger, Maynier y otros, de las que se desprende que en el cuerpo humano nunca se deforman ni fragmentan los proyectiles dotados de envoltura resistente. Chocando contra planos muy duros y espesos (piedra, hierro), si la camisa es de acero ó de maillechort, se deforma; pero el núcleo no se fragmenta. Si es de cobre puede romperse en pequeños trozos muy puntiagudos, y deformarse el contenido de plomo.

ni
El corto tiempo transcurrido desde la adopción de los modernísimos fusiles, durante el cual el templo de Jano hubiera podido continuar abierto, si, como en la antigua Roma, de este modo se simbolizara la paz, hace que sean poco numerosas las observaciones que de las heridas por balas acorazadas se han publicado. Hay que recurrir á las campañas francesas en el Tonkin y á la guerra turco-rusa para hallar datos parecidos á los que proporcionará la actual expedición al Dahomey y las futuras guerras. ¡En aras del bienestar universal, sería de desear que tardara mucho en desvanecerse la actual escasez de hechos prácticos sobre este punto! ^ •, Considerada para un mismo proyectü, la acción que ejerce sobre el cuerpo humano puede dividirse en tres zonas de efectos distintos, según sea su velocidad, ó lo que es lo mismo, según la distancia del punto del disparo: 1.', zona de acción explosiva, que alcanza de 100 á 600 metros para las balas de plomo sólo, y menos de 200 en las acorazadas; 2.», zona de perforación ó de pérdida de sustancia, que se extiende de los 100 ó los B O O á los l.BOO metros en las primeras, y de los 200 ó menos á los 2.B00 en 3

las segundas; y S.**, zona de contusión, desde dicha distancia hasta el fin de la carrera del proyectil, t* Zou le explesiÓB.—Las heridas producidas en esta zona presentan un orificio de entrada pequeño, otro de salida ancho é irregnlarmente desgarrado, y un canal cónico, cuyas paredes están formadas por tejidos triturados, constituyendo una especie de papilla. Si hay un hueso roto, los estragos son enormes; las dos aberturas muestran los bordes invertidos hacia afuera, y fluyen de ellas grasa, líquidos y sangre, mezclados con desiguales colgajos. La de salida es de una anchura desmedida y de un aspecto espantoso. Las paredes del foco traumático, en el cual cabe el pufio, presentan músculos machacados, huesos casi pulverizados y desprovistos de periostio; esquirlas de varios tamaños y diversas dimensiones; éstas, así como los restos ó porciones de los tejidos blandos, pueden ser lanzadas á distancias de 10,15 y más metros. En las cavidades se verifica una verdadera explosión, en ocasiones, saltando los órganos que contienen (principalmente en la craneal), alrededor de la víctima. He tenido ocasión de practicar la autopsia de un soldado del Begimiento de Infantería de Asia, núm. 59, de guarnición en Gerona, que se suicidó disparándose su fusil en la región suprahioidea, y dando lugar á la muerte instantánea. La dirección del proyectil fué oblicua, de atrás adelante, desde la parte izquierda de la región dicha á la protuberancia nasal del frontal, no habiendo propiamente orificio de entrada ni de salida, sino un desgarro total, una cavidad espantosa y horrible en su aspecto, que alcanzaba de la mejilla derecha á la oreja izquierda, cuya superficie tenía sembrados, por decirlo así, infinidad de esquirlas pequeñísimas y dientes, mezclados con la sangre que fluía de todas partes, y cuyo fondo estaba constituido por la base del cráneo, también fracturada, á pesar de no haber recibido del proyectil (que se encontró á poCos pasos del sujeto en la habitación donde dio fin á su vida, y muy deformado, tal vez por el choque contra el mazUar inferior, que fracturó, quizá contra las paredes del cuarto), y hundida en la masa cerebral. En gracia á la brevedad, y no teniendo relación con lesiones abdominales, omito entrar en más detalles ni hacer consideraciones sobre este caso, interesante para mí por más de un concepto. Estos terribles efectos han sido atribuidos por NeudOrfer y Melsens á la columna de aire comprimido que la bala empuja y hace penetrar delante de sí, y que, según dichos autores, equivale á una presión de varias atmósferas. Pero teniendo en cuenta

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que este aire al ser comprimido entre la bala y el oaerpo humano (caso de que realmente exista tal columna de aire comprimido), ha de hacerse más denso aún, y por tanto más atrayesable por el proyeotü, no se comprende cómo podría penetrar en los tejidos; por lo cual la explicación expuesta es desechada, con tanto mayor motivo, cuanto que no se observa en las heridas el enfisema circunvecino que dicho aire debiera originar. Tampoco es admisible la teoría que pretende explicar estos fenómenos por un desprendimiento de gases, debido á la descomposición química de los tejidos y evaporación del agua que los forma, tanto por la expresada ausencia de enfisema, cuanto porque no se concibe la reacción química que la presencia de la bala ha de engendrar para que se realice el desdoblamiento de las moléculas. Busoh y Beck opinan que estos estragos son debidos á los gases de la pólvora; pero esto, que pudiera ser verosímil en los tiros hechos á boca de jarro, es inaplicable dadas las distancias en que aún tales fenómenos se observan. Küster y MüUer invocan la teoría de la fusión (que hemos juzgado ya anteriormente), y creen que las partículas de plomo, animadas de poderosa fuerza centrífuga, son las que al disociarse agrandan los diámetros del foco y originan la destrucción de las paredes. Pero, aparte de las razones ya expuestas y contrarias á dicha hipótesis, la, falta de quemadura en las paredes de la herida es suficiente para proscribirla. La doctrina de la presión hidráulica, ó teoría hidrostática, defendida por KOoher de Berna y el alemán Bardeleben, cuenta muchos partidarios. El proyeotü, al llegar á los tejidos blandos, obra sobre una gran cantidad de líquido interpuesto entre sus células constitutivas y encerrado en una envoltura resistente y elástica (el encéfalo en las cubiertas y bóveda craneal, el corazón en el pericardio, los pulmones en el tórax, los intestinos y órganos del vientre en el peritoneo y demás capas, las masas musculares en sus vainas aponeuróticas); por el principio de Pascal, estos líquidos incompresibles traásmiten alrededor de sí, y con igual intensidad en todos sentidos, la presión ejercida sobre un punto cualquiera de su masa; y de ahí que la envoltura estalle como estalla el tonelete bajo la presión de una delgada columna de agua en el conocido experimento de las cátedras de física. Esta hipótesis se comprueba experimentalmente. Disparando sobre una caja vacía de hoja de lata á corta distancia y al aire libre, el proyectil atraviesa las dos paredes, dejando orificios redondos y regulares; pero si se llena de agua, estallan aquéllas, y

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se rompe la caja en un gran número de pedazos. Así XiSoher admite que cuando la velocidad de la bala es muy crecida y su acción demasiado rápida para permitir que el líquido escape, la envoltura de los tejidos afectos se rompe (corazón, cerebro, vejiga, etc.) En los miembros es menos aplicable este mecanismo, lo mismo que en los huesos, á no ser que para ello se tomen en cuenta, en estos últimos, sus cavidades medulares, y acaso con exageración, porque son poco extensas. Eeger dice que esta explosión sólo se observa cuando la bala sigue un trayecto horizontal ó perpendicular, y nunca en los tiros oblicuos. Bornhaupt, Legouest y Delorme creen, por último, que estos efectos explosivos son debidos á la enorme fuerza de percusión de las balas modernas, que concentrada en un pequeño espacio, se propaga á las partes vecinas por la proyección que en todos sentidos ejerce de las partes que rechaza. De estas múltiples teorías interesa retener, en suma, que las balas animadas de gran velocidad y de considerable fuerza de propulsión, producen, hasta cierta distancia y en diversas condiciones, heridas de carácter especial; que esta acción llamada explosiva, aumenta con el volumen y el peso del proyeotü; que las deformaciones de.éste agravan estos desórdenes por aumentar la superficie de la potencia; que.esta propiedad se ejerce á una distancia tanto más lejana, cuanto mayor es la velocidad inicial; y que, prescindiendo de la extensión de la zona, la intensidad de los efectos dichos es menor en las balas que poseen movimiento de rotación y gran veloóidad de propulsión. 2.* Zona de perforación.—Si la velocidad de la bala es menor, después de una larga carrera en la que ha perdido algo de su fuerza viva, ó si choca con ciertas partes del organismo que ofrecen en remiso grado las condiciones favorables para los efectos explosivos (contenido húmedo y fuerza resistente), cruza las partes blandas abriendo un trayecto muy estrecho, como si se hubiese ptactioado con un sacabocados. Es decir, la bala obra casi sólo por su punta, y lleva delante de si los tejidos que halla á su paso; pero si encuentra un hueso, las esquirlas que se producen al ser fracturado agrandan el foco traumático, y le dan cierto parecido con el que se observa cuando tienen lugar los efectos explosivos. Las variedades de estas heridas son muy numerosas. Si el proyectil en vez de obrar perpendicularmente choca en sentido tangencial, puede originar un simple rasguño, un reguero equimótioo, negruzco, irregular, contuso y más ó menos excavado; de-

- 17 selladuras; surcos más ó menos profundos. En el caso más frecuente son verdaderas penetraciones y perforaciones con agujeros de entrada y de salida en los tegumentos, y herida tubular de los tejidos intermedios. Si la herida es de corta extensión, é interesa sólo las partes blandas, se llama sedal; cuando el proyectil queda detenido en el espesor de los tejidos, y no hay por tanto orificio de salida, se denomina herida cieflra. _ El orificio li orificios de la herida y el trayecto han sido minuciosamente estudiados, discutiéndose ámpüamente su aspecto y su tamaño comparativo. Ambos agujeros ofrecen un tinte oscuro y violado, no porque sean cauterizados por la bala ó la pólvora, m ennegrecidos por el hollín del proyeotU, como antes se creía, sino a causa de la infiltración sanguínea que en la trama del dermis ««^«fI"»" ^^^ puytren afirmaba que el orificio de entrada era estrecho, redondo de bordes limpios y ligeramente invertidos hacia adentro; y el de salida mucho ¿ayor, irregular, de labios franjeados y vueltos hacia afuera. . . u rr^^Aini^a UmúEsta apreciación interesa especialmente a la ^^edi^^» ^««al, de modo que me limito asentar que si la ley de Dupuytren es exacta enanches —,-^^^^^^^^^^^^ ¿ V en alto erado, su volumen, su forma, su ángulo de penetración, fas deíviaSones que ha sufrido antes de Uegar á os tejidos laa deformaciones que en ellos puede experimentar, la densidad de fas p a T s que a U i e s a , los obstáculos que encuentra y los cuerpos extraños que puede arrastrar consigo Modernamente, Delorme afirma que del examen de los oriü cios desalma se ¿uede deducir la extensión de los desórdenes V la teraDéutica que hay que seguir. Y así dice que con las balas y la terapéutica qu« ^ * ¿ ^ Q^as, á un orificio 7 á un l Í dTsa'lida e^rL^^^So^^^^^^ del diámetro del dÍdo per e ñ o n ^ c a corresponde una lesión ósea; si es un poco mayor queno.nunoao i" , . perforación limpia ó una ó no ^»y f * « * ^ M ¿ ' ^ ^ ^ sin esquirlas libres; cuando el dS3r"os:aefdrín^^^^^ fractura y esquirlas Hbfes que neces tan el desbridamiento para su extracción; si e í o r S eTmás vasto, el desgaste de los huesos y de las partes bknfas serán destrozos considerables. Dicho autor aplica á las balas del Lebel gran parte de lo dicho. P^roOhauvel y Nimier no aceptan tales preceptos, fondados en que no se pueden formular reglas generales sobre este punto

sro^ifi^x^to^ót^^^^^^^^

^^rrzSií

- 18 por las oondioiones de las diáfísís óseas, distintas en cada una, por la cantidad y espesor de tejidos blandos que la bala ha de atravesar á su salida, por la distancia que separa los Huesos de los tegumentos, y por la naturaleza y disposición de éstos, circunstancias y factores que son desemejantes en cada caso. De todos modos, se puede admitir que los oriñcios que producen las balas acorazadas son siempre de mínimas dimensiones. Cuando existen dos orificios se puede creer que la bala no ha quedado en el interior; pero no olvidando, sin embargo, que puede haberse fragmentado y no haber salido todos los trozos en que se dividiera, puesto que dada uno de estos trozos viene á ser un nuevo proyectil que sigue independiente vía. La misma existencia de un solo agujero, no es dato suficiente para afirmar que la bala permanece entre los tejidos, bien por haber salido, reflejándose, por el mismo camino por donde entró, bien por haber sido expulsada (aunque en raras circunstancias), por la contracción de los músculos vecinos y los movimientos del herido, bien por haber arrastrado consigo los vestidos, invirtiéndolos en forma de dedo de guante sin perforarlos, y siendo extraída luego entre los mismos al desnudar al sujeto. Sólo por la exploración, de que me ocuparé aparte, se puede á veces diagnosticar la presencia del proyectil y de un cuerpo extraño en el trayecto de una herida, y en algunas ocasiones ni la misma exploración permite formar exacto juicio. El trayecto puede ser rectilíneo (si la bala posee gran velocidad y fuerza viva), ó irregular. Al chocar el proyectil contra un hueso, un tendón, una aponeurosis resistente ó un músculo endurecido por su contracción, al ser detenido por el cráneo, las costillas ó las membranas de envoltura del abdomen ó de los miembros, se han dado repetidos casos de que, en vez de atravesar estas partes, las contornee, siga su convexidad, permanezca subcutáneo, y quede en la región ó salga por un punto que ceda, trazando un arca cuya cuerda hubiera sido el trayecto lineal y directo de la bala. Estas desviaciones, frecuentes en las balas redondas'de los antiguos fusiles, son raras con el Remington, el Gras, el Maüser, etc., y lo serán mucho más, ó no serán posibles, con el Lebel, el Hebler, etc., cuya fuerza de penetración es tan crecida. Los tejidos que el proyectil encuentra, sufren lesiones variables. En el tejido celular subcutáneo, se forma una pérdida de sustancia, que por la escasa elasticidad de aquél es mayor que la cu-

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tánea, y se distiende por la sangré y la serosidad, las cuales, junto con la grasa, forman hernia ó fluyen por los agujeros. Las aponeurosis tensas y espesas, se desgarran; pero su hendidura es tan estrecha, y se vuelve á cerrar de tal suerte detrás de la bala, que impide introducir por ella el dedo, y cuesta á veces mucho trabajo distinguirla. Los tendones pueden escapar al choque doblándose, ó oeder en una parte lateral de su continuidad; en muchos casos, sin embargo, se rompen en limpia sección transversal, 6 lo que es más común, con irregulares desgarros de sus dos cabos. En los músculos (prodúzcase 6 no, según opina Murón, la contracción instantánea por efecto del golpe), tienen lugar desgarros de grado variable en el punto de contacto y en las inserciones óseas y aponeuróticas de la masa carnosa; alrededor de aquél se forman focos negruzcos y anfractuosos, anchos é irregulares, y rellenos ds una pulpa sanguinolenta, que asimismo se observan en los músculos vecinos al lesionado. Es opinión general de los autores, que el canal intra-muscular es algo mayor que el diámetro del proyectil; pero también se notan trayectos tan estrechos, que son difíciles de hallar. Las lesiones de los huesos son notables, y presentan variedades muy bien estudiadas por Delorme, y que sería inoportuno apreciar en este trabajo. El estudio de las fracturas por arma de fuego constituye uno de los más vastos, interesantes y completos capítulos de la moderna cirujía. Dichas fracturas son tanto más limitadas, á la par que completas, cuanto mayor es la fuerza viva que anima al proyectil; las velocidades débiles dan lugar á los mayores estragos (fhwturas conminutas,fisurasmúltiples concomitantes, grandes esquirlas, etc.) Los vasos, especialmente las, arterias, pueden por su elasticidad escapar á la acción del proyectil lo suficiente para quedar indemnes, aunque es común en tal caso que el punto contuso se esfacele, sobreviniendo una hemorragia secundaria ó consecutiva al caer la escara después de algunod días. A veces, aun siendo herido, la retracción de la túnica interna y el replegamiento ha-' cia adentro de la media bastan para obturar la luz del vaso, verificándose así una hemostasia expontánea. Pero, como Vemeuil hace notar, en muchísimos casos se rompen todas las túnicas á un mismo nivel, y sobreviene uiía hemorragia que prontamente compromete la vida, si es de un vaso algo grueso. Las antiguas balas producían más bien contusiones que heridas arteriales en los tiros lejanos, por su débil velocidad, por su

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forma esférica y por su escasa fuerza viva. De ahí la relativa rareza de las muertes por hemorragia primitiva en el campo de batalla. Pero en la guerra norte-americana de Secesión, en la de Crimea, en la franco-alemana, en nuestra última guerra carlista, en la turco-rusa j en la del Tonkin, según las observaciones de los médicos militares, este accidente alcanzó mayor totalidad proporcional, que indudablemente será superada con los actuales proyectiles acorazados, cuya fuerza de penetración es inmensa. Cuando se hieren simultáneamente una arteria y una vena, suele formarse un aneurisma arterio-venoso. Y para terminar con lo referente á las heridas de los vasos, indicaré que en ocasiones los desgarros arteriales y venosos no son debidos al proyectil, sino á cuerpos extraños ó á esquirlas óseas. A veces el fragmento de hueso, el cuerpo extraño ó la misma bala obturan el oriñcio arterial, y la hemorragia se verifica al limpiar la herida y separar este accidental é interino tapón. Las heridas de los gruesos troncos nerviosos son raras, y no ofrecen cosa particular que merezca mencionarse en esta concisa reseña; pero las de los pequeños ramos nerviosos son mucho más frecuentes, y pueden dar lugar á conmociones, elongaciones, contusiones, secciones y resecciones como accidentes inmediatos, y consecutivamente por la irritación ó la destrucción del nervio, afectos numerosos y variados: parálisis, trastornos tróficos, shock, delirio nervioso, contracturas, espasmos, tétanos (si concurre el bacilo de Nicola'íer), epilepsia, meningitis, mielitis, encefalitis, etc. 3.* Zont dt oontuilón.—Al final de su curso producen este efecto, así las balas redondas como las cilindro-cónicas, las de plomo solo (blando ó duro) y las acorazadas, con la sola diferencia de que esta zona es más extensa en las primeras que en las últimas, que siempre tienen mayor poder de penetración que aquellas. Estas balas, llamadas muertas, aparte de la contusión de los tegumentos,que puede ser de distinto grado desde el simple equimosis hasta la atrición completa, pueden ejercer otra acción que es, sin embargo, más propia de los grandes proyectiles de artillería. Y es que con un leve traumatismo de la piel, ó acaso sin huella alguna de contusión, se produzcan considerables trastornos en los órganos situados debajo de la cubierta cutánea ó en las cavidades torácica y abdominal: fractura de los huesos, roturas de las entrañas, hemorragias internas, etc. He tenido ocasión de observar un curioso caso de esta índole. En los últimos días del mes de Julio de 1891, un cabo llamado

Q^ironés disparó un tiro de revólver contra el capitán general interino de Cataluña Exorno. Sr. D. Joaquín Ahumada, y otro contra su ayudante de campo el señor teniente coronel de infantería D. José Perera; pero (debido probablemente á que los proyectiles eran inferiores en dos milímetros ál calibre del arma, y, por tanto, la fuerza impulsiva de la bala fué escasa, por escaparse los gases entre ella y las paredes del cañón, al deflagrar la pólvora) las lesiones se limitaron, á pesar de que el tiro fué hecho á pocos pasos, ¿ una contusión en la región escapular derecha en el general, y otra contusión en la infra-mamilar izquierda en el ayudante, por hallarse aquél de espalda y éste de cara al agresor en el momento del atentado. Encargado de la asistencia del Sr. Perera, pude convencerme de que no existía más que un equimosis extenso sin herida externa ni lesión costal; pero pocas horas después del accidente arrojó algunos esputos sanguinolentos, sobreviniendo luego una verdadera congestión pulmonar, indudablemente originada por la conmoción, desgarro y hemorragia que el choque de la bala, insuficiente para atravesar la piel, determinó en las. visceras intratoráoioas. No detallo la historia clínica, por no ser pertinente al tema de esta Memoria. Del mecanismo de estos destrozos viscerales, sin perforación cutánea, me ocuparé al tratar de las contusiones del vientre. IV
M>tui>alMa de I M haridas da bala.

Antiguamente se las consideraba como heridas enveneniadas por los gases de la pólvora, y en consonancia con esta errónea idea, se las quemaba con aceite hirviendo para destruir el tóxico. Después de la batalla de Pas de Sure (1630), Ambrosio Pareo terminó el aceite antes de haber cauterizado todos los heridos; preocupado y temeroso por ello pasó la noche, pero al día siguiente notó con extrafleza que los que no habían sido tratados por la ustión ofrecían mejor aspecto en sus heridas y mejor estado general que los que habían sido atormentados. Desechóse aquel método y aquella concepción, pero se siguió creyendo que eran análogas á las quemaduras por un metal; creencia que se destruye, aparte de otras muchas razones, recordando que la temperatura de la bala es siempre inferior á 80° (Beck), y ordinariamente de 30° á 40°, ó sea la temperatura del cuerpo humano, ó menos aún.

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iN'euddríer las asimila á punciones de trocar; comparación insostenible, porque en las heridas de bala hay algo más que una simple disociación ó división de los tejidos. La fuerza hidráulica no puede explicar la naturaleza de estos traumatismos, toda vez que sólo se ejerce en «na zona del trayecto del proyectil; tampoco el proyectil-aire de Melsens, cuya existencia es dudosa á velocidades menores de 400 metros, y cuyo modo de obrar es obscuro. De modo que, por exclusión, se llega á la teoría, hoy casi universal mente aceptada, de la percusión, ó más exactamente, de la contusión en el sentido más lato de la palabra. No solamente hay compresión de los tejidos heridos, sino que hay desgarro y separación de sus fibras, y á cortas distancias arrancamiento y ablación de una porción mayor ó menor de ellos, que proyectada por la bala hacia adelante y hacia los lados, constituye un proyectil secundario que amplifica los desórdenes..

Síntomas generales de las heridas de pequeffos proyeotHes.

Aunque es muy difícil trazar un cuadro sindrómico general, porque varía según la región afecta, la extensión del traumatismo, la velocidad y la forma del proyectil y otros datos, hay algunos fenómenos que en más ó en menos se presentan en casi todas, por no decir en todf,s las heridas de bala. Tales son el dolor, la anestesia', la hemorragia, la sed y el síncope. Dolor.—Aunque puede ser muy agudo, es generalmente escaso, y no está en relación con la gravedad del traumatismo, pudiendo ser nulo aquél, y pasar éste desapercibido por la excitación que en el ardor del combate se apodera del ánimo, hasta que la presencia de la sangre ó la inercia de la parte herida llaman hacia ella la atención del sujeto. Pero lo común es que éste, en el instante de recibir el tiro perciba una sensación como de golpe ó bastonazo, lance un grito de queja ó de rabia, retroceda ó se precipite hacia adelante y vaya á caer á los pocos pasos. A veces el dolor se refiere á un punto distante del sitio afecto. AneitaU.—Coexiste con el dolor, obtuso ó no, una especie de embotamiento de la herida, que se extiende alrededor de ella en mayor ó menor radio, y que en algunos casos persiste todavía varios meses después de la curación (Berger); por esta insensibili-

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dad se aconseja practicar la exploración inmediata de la herida. Explícase por la conmoción sufrida por los ramúsculos nerviosos de la parte, qu* si Jbwn en la mayoría de ^ a s Ñ n e s es limitada, puede, sin embargo, dar lugar á paresia y á impotencia transitorias, y se observa hasta en simples contusiones de 1^ piel, por lo cual algunos se preguntan si pudieran ser dependientes de actos reflejos que den lugar á fenómenos de inhibición. En este orden de hechos pueden colocarse la depresión del pulso, la palidez del semblante, el sudor frío, el shook, el delirio traumático, etc. Hemerpagla,-Aparte de los casos en que es herido un grueso tronco vascular, el derrame sanguíneo es mucho menor de lo que seria en una herida incisa de igual superficie. Pero aquellas lesiones son más y más frecuentes á medida que van perfeccionándose las armas de guerra. . ^ .^ S í l - E s bien sabido que todos los heridos sienten intensa necesidad de beber, y la frecuente imposibüidad de remediarla ha dado lugar en todas las campañas á infinitas dramáticas escenas de doloroso recuerdo. Y esta sed, lo mismo se observa con ligeros traumatismos, que con terribles destrozos; por lo cual es licito presumir que más que la pérdida de sangre la origina el estado moral y físico peculiar al combatiente en el campo de batalla, engendrado por la fatiga, la sobreexcitación, el calor, el polvo. tooope.-0a8i constante cuando hay lesión de los troncos nerviosos^^ muchas veces se observa sin traumatismo de aquéllos, y es lo notable que no tiene lugar si el sujeto no tiene conciencia de Que está herido. . . . • j La mayoría de ellos pierden el conocimiento por espacio de un tiemple más ó menos largo, durante e cual permanecen tendidos en el campo de la lucha, en cuya situación a veces son alcanzados nuevamente por las balas, ó pisoteados por los oabaUos, ; : " : ' e n un combáteles imposible de todo punto efectuar l e vantamiento de las víctimas conla rapidez que seríade de3ear,p(>r más que los individuos del Cuerpo de Sanidad Mihtar de todos loseiércitos expongan su vida en tan noble misión, como de e U o r n T e s t r a ' p a t f i a se han dado repetidos y sublimes ejempíos.

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Oiagnéstle* *m las heridas ds bala.

El diagnóstico, de estos traumatismos no se limita á comprobar su existencia, sino que abarca una porción de extremos: extensión del trayecto, órganos que interesa, lesión de cada uno, presencia ó no en él del proyectil ó de cuerpos extraños, etcétera; siendo á veces preciso proceder á una exploración para apreciarlos debida y exactamente. Bespecto á la misma, unos recomiendan que aprovechando los primeros momentos en que la anestesia de las partes facilita el examen, se practiqué su reconocimiento siempre y en todo caso. Pero el temor de que por ella se infecte uua herida que de por si sea aséptica, ó de que con los procedimientos empleados se separe un tapón que impida la hemorragia, ha hecho que por muchos se proscriba sistemáticamente la exploración inmediata. Creo que en un justo medio se halla la conducta racional que hay que observar. No practicar las exploraciones sino cuando hay una verdadera indicación, pesando concienzudamente su pro y su contra, y realizarla rodeándose de las mayores condiciones posibles de asepsis. Paré y Legouest aconsejan que se haga tomar al herido la posición que guardaba en el momento de recibir el disparo, con lo oual se mantiene ó se restablece la primitiva dirección del canal traumático, se explican las múltiples aberturas cutáneas hechas por un solo proyectil, ó las heridas únicas producidas por varias balas, se comprenden las desviaciones que éstas pueden sufrir, y se obtienen otros útilísimos datos. Fisoher no concede á esta investigación el menor valor, por la común ignorancia de los heridos acerca la posición que tenían, y oree que puede ser nociva por los movimientos dolorosos que han de ejecutar, ó los desplazamientos de los tejidos, que no siempre son innocuos. El examen de los vestidos permite reconocer que el tiro ha sido recibido á corta distancia, si presentan indicios de quemadura. El estudio de sus perforaciones indica el punto de entrada y el de salida de la bala (Delorme): el primero es regular y en relación con el diámetro del proyectil, ó algo menor; el segundo es desgarrado, pero de diámetro igual ó poco mayor que la bala, ú h»fttravesftdosolamente partes blandas; y ancho y muy irre-

- angular si ha producido fraotora ósea ó lesión de órganos duros. La presencia de un solo orificio indica el alojamiento probable del proyectil en el organismo. Es útil cerciorarse de que no faltan partes del veetido ó de los objetos contenidos en sus bolsillos que el proyectil puede haber roto y proyectado como cuerpos extraños en el interior de las carnes. Con mayor motivo esto se aplica á las piezas de equipo y armamento: correas, mochila, vainas, placa del cintu^ón, botones, trozos de bayoneta, fusil, sable, etc. El examen del proyectil, que puede ser útil en un oaso concreto, no tiene, como regla general de conducta, el valor que le señalan Longmore y Bousquet, quienes establecen numerosas conclusiones, según la deformación sufrida, su pérdida de peso, apreciable con la balanza, y las estrías ó ranuras de su superficie, visibles i la lente; relacionando estos datos con tal«s ó cuales lesiones óseas y viscerales. Estoy muy lejos de creer aceptable este valor que los citados autores le asignan, fundándome en que en una ambulancia el cirujano que ve por momentos aumentar el número de los que necesitan urgente socorro, carece de tiempo para entretenerse en estasfiligranasde lentes y balanzas; en que si el proyectil ha atravesado el cuerpo ó un miembro, suele ir á caer lejos del herido; y si permanece alojado en un distrito orgánico, sólo puede hacerse el examen después de su extracción (maniobra de diaoutible utilidad en muchos casos), en el curso de la cual el estudio directo de la herida es incomparablemente más instructivo que el del proyectil; en que si la bala ha caído cerca del enfermo, es difícil saber, entre las muchas que cubren el suelo de un campo de batalla, cuál es la responsable de los destrozos que tenemos á la vista; yfinalmente,en que las modernas balas acorazadas, sobre no deformarse,fragmentarse,ni alterarse en lo más mínimo, van á parar á inmensa distancia, después de atravesar uno ó varios sujetos. , . , , i La inspección visual de la región afecta summistra desde luego valiosos elementos de juicio y múltiples datos cuyo valor no es necesario encarecer. Enseña el número, forma y extensión d© las heridas, las deformaciones sufridas por la región, los caracteres de los agujeros, el equimosis y la palidez ó la gangrena de los tejidos; el asiento y la dirección de los orificios indican los órganos interesados; la cantidad y color de la sangre que se derrama, su impregnación en las ropas y la expontánea ó no cohibición de la hemorragia, hacen comprender si hay ó no lesión arterial ó venosa de cuantía; y la naturaleza de los líquidos que

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fluyen, revela la abertura de la entraña, conducto ó reservorio que los produce, oonduce ó contiene. Por el tacto y la palpación, discreta y asépticamente practicados, se reconoce la prominenoia que la bala ó un cuerpo extraño hacen debajo de la piel ó de las partes profundas, la sensibilidad y temperatura de la región, las colecciones líquidas, el enfisema, los latidos de un aneurisma, ó la desaparición de las normales pulsaciones arteriales, la crepitación de una fractura, la disposición de los fragmentos óseos, etc. Aleeoionados por las precedentes observaciones, ¿hay que limitarse á ellas para fundar el diagnóstico, ó es oportuno y conveniente proceder á la exploración digital ó instrumental de las heridas? hoagmore, Bíehter, Legouest y otros, en todos los casos en que hay trayecto ó una herida profunda, introducen en el canal traumático un estilete, una sonda ó el dedo, para asegurarse de sus condiciones, reconocer el estado de las partes heridas y practicar los desbridámientos necesarios para extraer el proyectil y los cuerpoá extraños que puedan existir. En cambio Billroth, Esmaroh, Lister, y muchos más, oonsiíieran como mucho más peligrosas las manipulaciones intempestivas, y generalmente poco ó nada asépticas, que se practican en busca del proyectil, que la permanencia misma de ese cuerpo extraño en el espesor de los tej idos. Como he dicho antes, la conducta racional se halla en un término medio, que puede resumirse en esta regla: exploración juiciosa y abstención de exámenes inútiles. La exploración digital es preferible en términos generales á lo exploración por medio de instrumentos que, sobre ser de más difíoü asepsis, carecen de la sensibilidad del dedo, y en modo alguno reúnen las favorables condiciones de éste. Si es preciso, se dilata el trayecto con laminaria, con esponja preparada ó con el bisturí. Sus indicaciones, segiín la mayoría de los cirujanos, son las siguientes: Primera: trayectos en fondo de saco en las partes blandas, en los que es indudable la presencia del proyectil, y su extracción fácil y conveniente; segunda; fracturas diafisarias con esquirlas múltiples; tercera: heridas articulares; cuarta: lesiones de un vaso grueso no accesible directamente y con ajsundante hemorragia; quinta: heridas del abdomen con lesión visceral y peligro de derrame peritoneal; y sexta: los casos en que la exploración es forzosa como niedio diagnóstico- ó como procedimiento terapéutico. Siempre teniendo en cuenta que el mayor

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pelígro de las heridas de bala es su inieocióu, y haciendo todo lo posible para prevenirla ó para combatirla ai ya existe. Cuando transcurrido algún tiempo, la herida no cicatriza, se infecta y supura formándose abscesos, fístulas ú otras complicaciones; la exploración, que en este caso se llama retardadfi, se impone, y se practica ya como objetivo simplemente diagnóstico, ya como primer tiempo de una operación, variable según las circunstancias del caso, pero que siempre ha de consistir en la limpieza del foco traumático. Para ello puede auxiliarse la exploración digital con algún explorador artificial, de los que hay numerosos modelos. Sxplortdocti mKinioei.—Con objeto de comprobar la {Mreseneia de la bala, se han construido varios que tienen por fundamento la sensación percibida por la mano del que sostiene el explorador al chocar éste, que suele ser un cuerpo duro, oon ,el metal del proyectil. Tal es el estilete de Larrey, el tirafondo de Baudens, el trocar de Toutant, la pinza de Baudry, la de Yezien, los sacábalas ordinarios, la trefina de Hueter, el explorador de Neudorfer, el estilete-pinza de Leoompte, el estüete-bala de Nelatóií, etc. Toldos estos instrumentos, que en algún caso puedepi ser útiles, son en los más de ilusorio provecho, ya por la dirección del trayecto, ó ya porque la interposición de un miísculo, grasa, aponeurbsis & de algún trozo de ropa arrastrado por la bala, impide «1 bontaoto. ' Explorkdoreiiléetrleei.—Fundándose en que una corriente débil que no pueda vencer la resistencia de los tejidos humanos cerrará su circuito si se interpone en ella un cuerpo buen Conductor (bala), y relacionándola con un galvanómetro ló oon una pila termo-eléctrica que sirva de electro-motor, ó oon timbres 6 con electro-imanes, se han construido por Fabre, Fontán, Eumkorff, "Wilde, Kowacs, Liebreich, Millot y otros, ingeniosísimos aparatos de discutible utilidad práctica. Eecientemente, Qraham Bell y Hughe» han pre9B**»do'MÍ0WÍ4eláí&ftWt)lra este objeto. Ib^lortdorM qnímlMi.—Deneux aconseja introducir en el trayecto un vastago, en cuya extremidad se fija una esponja.ó una bolita de hilas ó de algodón mojadas en agua aeidulada; se deja un rato en contacto con el fondo, y se extrae; esta agua acidulada, al ser yuxtapuesta á la bala, disuelve una parto de su metal, que se hace sensible por las reacciones siguientes: con una disolución de ioduro ó cromato potásico se forma un precipitado amarillo; si hay plomo; agregando unas gotas de amoniaco líquido se pro-

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duoe coloración azul, si se trata de cobre ó bronce; é igual coloración se obtiene por formarse el azul de Prusia ó el de Tumbull, si el proyectil es de hierro, adicionando una solución de ferro ó ferri-cianuro potásico. Pero todas estas reacciones son susceptibles de error, por muchas circunstancias que pueden modificarlas ó enmascararlas. En suma, todos estos medios de exploración serán hacederos en un hospital fijo, en que el profesor tiene tiempo y sosiego para dedicarse á minuciosas investigaciones. Pero en los hospitales de sangre y en las ambulancias sanitarias, en que el tiempo es escaso, loa heridos muchos y la calma imposible; donde las exploraciones han de ser breves y las resoluciones rápidas, y en las que no es posible tener estos a^Miratos de conducción delicada y de alteración fácil... y gracias si no faltan otros elementos más necesarios... ¡á veces hasta el agua!... se comprende sin esfuerzo que no pueden utilizarse los datos, más ó menos problemáticos, que proporcionan. El dedo del cirujano queda, pues, como el explorador por excelencia, tanto más perfecto cuanto más educado en la práctica. El dedo diferencia los cuerpos extraños metálicos de los orgánicos (cuero, ropas); aprecia la dureza del hierro, del bronce, del acero; la untuosidad y blandura del plomo; conoce la rugosidad y aspereza especial de los secuestros y esquirlas óseas; se da cuenta de las relaciones de los cuerpos extrafios con las partes vecinas, de sufijezay movilidad, de su forma y volumen, de las dificultades que su extracción puede presentar; distingue un músculo de un hueso, una arteria de una vena, un tendón de un nervio, las visoeiñs entre si; y, en una palabra, hace verdadero el símbolo antiguo de la Cirujía, que la representa por un ojo en la palma de la mano. VII
Cuarpos « x t r a l l * * y ••• • x t r a e e i ó n .

Ya he dicho que estos cuerpos extrafios pueden ser no sólo el proyectil y sus fragmentos, sino también diversos objetos arrastrados por éste: pedazos del vestido, equipo ó armamento, trozos de piedra, granos de tierra ó arena, astillas de madera, pipas, boquillas ó monedas rotas en los bolsillos, botones, esquirlas óseas, dientes, etc. La permanencia de los proyectiles en el espesor de los tejidos era más frecuente con los antiguos, de lo que es y será con los

- 2 9 moderno»; éstoa, pof stt mayor velocidad jr íüi&it»í invt; ptinu íonoa más prolongada y por sn menor diámetro, tieikdeii á la perforación completa. Sin embargo, el desgarro de la cubierta en los acorazados y sti separación del núcleo de plomo, pudiera dar lugar á que la envoltura, rezagada á éste, quedara en el cuerpo, ya que dicho manguito, por su delgadez y la desigualdad de su forma, ha de perder rápidamente su movimiento de traslación á través de los tejidos. Las piedras, trozos de vestido y demás objetos se observan ahora como antes. Delorme dice que losfilamentosde la lana del pantalón' ó capote forman una especie de fina capa que tapiza las paredes del trayecto, pero muchas veces son verdaderos girones de trapo los que en él se observan. Todos estos cuerpos abandonados en medio de los tejidos humanos sufren uno de los dos procesos siguientes: tnquütamitnto ó de$eoinposieién. Sufren el enquistamiento, cuando son limpios y completamente asépticos, los metales, piedras, vidrio, ladrillo ó argamasa, especialmente si su forma es regular y lisa, y se alojan en una región de escaso movimiento. Este fenómeno, mtty á menudo chservado antiguamente, se explicaba por una eíi^cial tolerancia de los tejidos para las balas de plomo. ! Se hallaban éstas en las autopsias después de permanecer muchos años in titu sin molestia para el que las llevaba, ó bien determinaban dolores y trastornos funcionales de la región en que* radicaban, ó lentamente se abrían paso por el trayecto primitivo y cicatrizado, ó por otro nuevo hacia tina cavidad esplágnioá, ó hacia la piel; ó sin progresar, y quedandofijasen su ñtio, origi-, naban fístulas y supuraciones inagotables, que empezaban antes de curarse la herid» ó después de cerrada. Los cuerpos orgánicos (telas, ropas, cueros, coágulos, etc.) jamás se enquistan; y si no son extraídos, se descomponen y entran en putrefacción, y engendran la sepsis de la herida, que no llega nunca á cicatrizar si no se la libra del pehgroso huésped que ha llevado aUí los micro-organismos infectivos. . Igual acción ejercen los cuerpos metáUcos y duros cuando no son limpios y completamente asépticos, porque laflógoswde los tejidos no depende de la naturaleza, ni de la forma, ni de la consistencia del cuerpo extraño, sino simplemente de su suciedad y de los microbios de que es vehículo. ^ La misma disparidad de criterio que existe entre los partidarios Üe la exploración inmediata de los trayectos de las heridas

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p(Mr pequeños proyectiles, y los qae son opuestos á éUa, ae prodiloe entre los que oreen conveniente la investigación y extracción inmediata de la bala ó los cuerpos extraños, y los que proscriben la intervención de momento, esperando para «lio á que se produzcan complicaciones que indiquen claramente la presencia de aquellos cuerpos, el sitio que ocupan y la necesidad de extraerlos. Stromeyer en Alemania, Otis y Gross en América, Longmore en Inglaterra y Legouest y Delorme en Francia, creen más útil buscar y extraer inmediatamente los cuerpos extraños que la herida puede contener. Hacen notar que son excepcionales y raros, por más que se diga, los hechos de enquistamieñto de las balas y cuerpos metálicos, y que nunca se realiza él de los cuerpos orgánicos (cuero, ropas, madera, sangre); unos y otros determinan, en la mayoría de los casos, dolores y trastornos funcionaleÉ, supuraciones,flemonesy abscesos que ha^en casi inútil el miembro, é insoportable la vida; y finalmente, el dolor de la exploración es mínimo, haciéndola poco después de recibir la herida, previniéndose la infección por medio de una antisepsis rigurosa. Delorme distingue dos casos: primero, que haya herida simple dé las partes blandas; y segimdo, que haya fractura ósea. En el primer caso recomienda una exploración ligera, que podrá ser ociosa si no hay cuerpo extraño, pero que, gracias al método antiséptico, jamás será perjudicial; en el segundo practica la intervención inmediata. En cambio, muohos cirujanos modeirnos, Pirogoffen Busia, Fischer én Alemania, Yemeuil en Francia, Cardenal en España, y otros, considerando que los tejidos blandos y duros toleran la presencia de los cuerpos extraños, si éstos no son sépticos, sin dolor ni molestia, y sin que por ello se impida ni retarde la cicatriz, miran su extracción como de secundario interés, se preocupan sólo de obtener una asepsis absoluta, y se oponen á su investigación, ya que la extracción inmediata Úeva consigo y ha de ser precedida por la exploración, y en muchos casos en que el canal traumático es estrecho, por el desbridamiento, maniobras que fácilmente pueden abrir la puerta á la infección. Legouest, partidario de esta última doctrina, dice: «tanta imprudencia se comete extrayendo siempre, y cueste lo que cueste, los cuerpos extraños, como abandonándolos sistemática y deliberadamente sin intentar extraerlos.» Exagerando algo este precepto, oreo que se pueden fijar como sigue los oOüolusiones prácticas que han de servir de norma:

- 81 1.* Cuando de la presencia de la bala 6 onerpo extraño resultan accidentes peligrosos, la extracción se impone y debe practicarse cuanto antes. Q.*' Cuando, aun sis que dé lugar i desórdenes, por la vista, el tacto, la palpación, etc., se puede fijar el sitio en que se aloja, y la extracción no ofrece peligro, es racional yerificarla. d.** Cuando se ponen al descubierto las partes profunda*, aunque con otro objeto (ligadura arterial, sutura intestinal, eto.), y se encuentra el proyectil, será útil su separación. 4.' Cuando sólo es probable la existencia del cuerpo extraño, es preferible esperar. Y 5.* Tanto si se interviene en seguida como si se aplaza la extracción, tanto si hay como si no hay cuerpo extraño, hay que tratar la herida antisépticamente. Todas estas consideraciones se refieren á la extracción inmediata, ó sea antes del período de reacción. Pasado este momento, todos loe cirujanos están contestes en esperar á que los sucesivos accidentes permitanfijarexactamente el juicio, para amoldar á ellos la intervención quirúrgica. Los instrumentos de extracción son casi tan numerosos como los de exploración. . ^ n Antiguamente se empleaban las pinzas de Hipócrates, llamadas Baulcum; el pico de pato dé Gersdof; el pico de grulla de Paró; el pico de papagayo de Botal, y otros sacábalas. Hoy día sé echa mano de las cucharillas de Thomasin, de Laugenbeck, dé Tufíhell, de Collin; ganchos y tirafondos de variada forma; instrumentos complejos, como el tribukon de Percy; el aparato de Soboroff, etc., que son á la vez pinza, cucharilla y tirafondo de dudosa solidez y de precio elevado; gubias, legras, tijeras, palancas, etc., cuya aplicación y uso sólo pueden ajustarse á la costumbre ó á la educación quirúrgica de cada cirujano. La extracción se practica, siempre con las más extremadas precauciones asépticas (limpieza dé las manos, de los instrumentos, de la herida, de la región, del aposito) directatneiU» n la baltf ó cuerpo extraño están próximos á ks aberturas, amphando, si es preciso, el canal traumático por dilataciones, incisiones, desbridamientos, disecciones, resecciones, trepanaciones, eto., ó por contraabertura, si dista menos del exterior, ó es más accesible por una vía artificial.

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T«rapéyti«a ganeral.

El elegante escritor é ilustrado Médico del Ouerpo de Sanidad Mlitar D. Clemente Senao, en un trabajo que empezó á publicarle en los números de Octubre y Noviembre de la REVISTA PE SANEAD MILITAR, titulado BU progre$o «n ti armamento y la neeeatdad que crea «n el lervicio tanilario de vanguardia, dice: «Jackson suprimiendo el dolor por la anestesia; Esmaroh recogiendo con su cinta elástica el velo sangriento que cubría el odmpo operatorio, y Lister don su método aséptico desterrando la putridez de las heridas, han merecido la estatua dedicada á los grándeís bienhechores de la humanidad, con mayor justicia que merecieron los laureles los grandes capitanes». Estos inventos, trípode sobre que descansa la Ciruj ía contemporánea, informan la terapéutica de las heridas por arma de fuego. De los tres medios, la antisepsia es, si cabe, más trascendental que la anestesia y la isquemia, y el único de que ligeramente debemos ocuparnos, no para discutirla, porque el estudio de los antiguos materiales de curación pone de relieve su ineficacia, ya que los traumatismos no se curaban por los tópicos empleados, sino d petar de eUos, puesto que eran inútiles, cuando no perjudiciales; la discusión es ociosa, y el recordarlos perder el tiempo en evocar errores y desaciertos. Lo único que hoy cabe es valorar cuál sea el antiséptico preferible y de mayor aplicación, y cuál la mejor manera de usarlo. Cinco son, á mi entender, las substancias que por la extensión de sus aplicaciones, por su poder germicida, por la facilidad de su transporte, por el poco espacio que ocupan, por su inalterabilidad (á pesar de la afirmación no confirmada de Marty respecto al sublimado) y por su relativa baratura, reúnen las cualidades necesarias para el tratamiento de las heridas por arma de ñiegó, sobre todo en campaña, donde se produce, según feliz expresión de Pirogofí, nna rápida y momentánea epidemia de traumatismos. Tales son el ácido bórico, el ácido fénico, el iodoíorino, el cloruro de zinc, y en primer lugar el sublimado corrosivo. Los demás antisépticos (cuya enumeración sería larguísima), son de uso infinitamente más reducido, y de notoria desventaja con respecto á aquellos, á pesar de su incontestable utilidad en determinados casos. Como substratum se emplean mil y mil substancias diversas; la

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seda, el algodón, la uata, el yate, el ramio, la estopa, el: lint, la lana de madera, la turba, el esíagnnm, el musgo, la celulosa, 1« esponja, el papel, eto. • Pero no se orea que hacer antisepsis quiere decir emplear simplemente tal ó cual substancia. Abraza un conjunto de reglas que puede resumirse en una sola palabra: limpUta; limpieza antes, durante y después de un reconocimiento, de una exploración, de un acto operatorio cualquiera; limpieza del enfermo y del cirujano, de los ayudantes y de los objetos, del aposito y de los instrumentos; limpieza siempre entodo,y exageradísima. Conjunto de reglas, informado en tan amplia base científica; y constituyendo tan vasto cuerpo de doctrina, que es imposible aquí incluirlo, y al cual ka consagrado una brillantísima obra el eminente cirujano de Barcelona Dr. Cardenal, dé la que. tomo las siguientes reglas paraterminarlo referente al tratamiento en general de la» heridas de bala: 1." Las heridas de bala simples y muy recientes, que atraviesan por completo una región del cuerpo, pudiendo aceptarse que sólo han vulneradotejidosblandos (no viscerales), deben ser consideradas como prácticamente asépticas, y hacerse el ensayo de tratarlas por la oclusión antiséptica simple, sin exploración- m manipulación de ningún género. ^ ^ ; ; La cura consistirá tan sólo en el lavado y desmfeooión mmu-; oiosa de las partes inmediatas á la herida, y en la apkcaoión de un aposito seco oclusor (gasa fenicada, sublimada, yodofórmwa, eto.), seguido de la perfecta inmovilización de la parte coa medias cañas de yeso, gotieras de alambre, vendajes de trafalgar engomado,eto. , ,., , ,•. .. / . _ 2.» Las heridas de bala con gran perdida de substancia, ó r e gulares y sinuosas, sobre todo si han permanecido muphaa horas sin protección adecuada, serán consideradas como sépticas, y deberá ser objeto de una minuciosa desinfección, para lo ou4l se practicarán las s^as ó desbridamientos necesario», con todas las precauciones antisépticas, y se procurara retirar ó extraer todo cuerpo extraño que haya permanecido en lostejidosjterminado lo cual, se verificará una cura como en el caso anterior, pero con '?*^Heridasde bala, sean de la naturaleza que quiera, que cuentan ya algunos días de fecha, y no presentan síntoma- alguno inflamatorio, ni alteración en la marcha del proceío repara;dor. no deben por ningán 'concepto ser explorada» m »olea^das con sondas ó estüetes, y sí solo »er protegida».conato *i?ó«to oclusor antiséptico, todo lo duradero e inmovilizante posible.

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A.*" Heridas de bala, sean de la naturaleza que quiera, pero que presentan ya fenómenos inflamatorios é infeotivos (ñebre alta, dolor local, infiltración progresiva, supuración saniosa, retención de líquidos sépticos, hemorragia, gangrena, etc.), no deben, en manera alguna, ser tratadas con irrigaciones é inyecciones diarias, ni exploraciones incompletas y repetidas, etc., sino ser objeto lo mis pronto posible de una exploración y desinfección única pero completa, para lo cual se comenzará por cloroformizar al paciente, y se dilatará extensamente la herida, retirando de ella todo cuerpo extraño ó fragmento de hueso, saneando todo foco de supuración ó de retención, y asegurando por un perfecto drenaje la libre evacuación de los productos exhalados por la herida. La más rigurosa antisépsis se observará en todas estas manipulaciones operatorias, que irán seguidas de una abundante irrigación de toda la herida con ácido fénico, cloruro de zinc ó sublimado, y de la aplicación de un extenso aposito antiséptico de Lister ó Neuber. Las dilataciones citadas pueden hacerse con el cuchillo; pero muchas veces basta ensanchar las aberturas hechas por la bala, con un instrumento romo, unas pinzas por ejemplo, para permitir la introducción del dedo desinfectado, ó de los demás instrumentos necesarios para la extracción del proyectil, ó de otros cuerpos extraños más perjudiciales que él (fragmentos de ropa sucia, por ejemplo.) Donde no llegue el dedo, se practicará la exploración con sondas de estaño ó de plomo del grueso de una pluma de ave, y de punta roma, nunca con sondas huecas de uretra, que po^ drían muy fácilmente llevar en su interior elementos infectantes para la herida. En casos dudosos, ó en que realmente existe la convicción de que una bala enclavada en los tejidos profundos puede ser causa de los fenómenos que se combaten, podrá echarse mano de alguno de los exploradores y extractores antedichos. 5.' Heridas de bala «omunioantes con un foco de fractura ó con una cavidad articular, podrán ser objeto de un ensayo de terapéutica especiante, consistente en la oclusión simple y la inmovilización, si se sospecha que no han sido infectadas; pero por poco que existan motivos para temer lo contrario, es decir, su infección, serán objeto de una dilatación y exploración completas, conforme á las reglas prescritas en el párrafo anterior; y sólo en virtud del resultado de esta exploración podrá decidirse si el miembro puede ser conservado ó no, y cuál es la conducta que debe seguirse con él, conforme á las reglas generales de la terapéutícft de estas lesionesr

SEGUNDA PARTE

Lesiúnes abdominales

Estudiado de una manera general cuanto tiene relación en el modo de obrar de los pequeños proyectiles de guerra y don las heridas que en el cuerpo humano producen, estamos en el oaso de aplicar aquellos conocimientos á los traumatismos del vientre, producidos por bala de fusil 6 de revólver. Sin tales nociones previas, nos hubiera faltado base para exponer y comprender los hechos que vana llamar nuestra atención; hubiera sido preciso hacerfrecuentesdigresiones, y el asunto que he de tratar, difícil de suyo, se hubiera complicado aún mucho más. En cuatro capítulos agruparé las muchas cuestiones que entraña el conocimiento y terapéutica de las heridas abdominales por pequeños proyectiles: Primero, contusiones de la pared, con ó sin lesión interna. Segundo, heridas no penetrantes. Tercero, heridas penetrantes. Y cuarto, complicaciones nerviosas: shock, delirio y síncope traumáticos. Cúmpleme manifestar que no pretendo, ni es posible, hacer un trabajo absolutamente original: la rareza de estos accidentes en tiempo de paz, el largo período que de ella gozamos, las modificaciones del armamento modemio, aún no contrastadas en la práctica quirúrgica, y mi insuficiencia, son motivos sobradamente poderosos que á ello se-oponen. Mi propósito es trazar un resumen del estado actual del criterio quirúrgico sobre estas lesiones y su terapéutica, apelando para ello á los datos esparcidos en la» últimas publicaciones de los primeros cirujanos contemporáneos, nacionales y extranjeros.

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Contusienss. Un proyectil llegado al fia de su carrera, ó dotado de escasa fuerza viva, y por tanto de miniíub poder de penetración, puede ser detenido por las paredes abdominales, lesionándolas, sí, por su choque ó contacto, pero sin perforarlas. Ahora bien; pueden ocurrir dos casos: 1.° La lesión se limita á las paredes. 2.° Además de ella, y sin herida, se producen trastornos variados en las visceras contenidas en el vientre. Los síntomas, la anatomía patológica, el pronóstico y la terapéutica, son completamente diversas en el uno ó en el otro caso. Es natural, pues, que divida este capítulo en dos partes, según que se trate del primero ó del segundo. OoBtniióB ilmpU.—Muy frecuentes en las guerras antiguas, como se ve en el Mannud du Ckirurgien d'armi» de Peroy (1792) y en las Memoirt» de$ campagnu, de Larrey (1812), van disminuyendo con el menor volumen y la forma más prolongada de los proyectiles, que tienden más á la perforación que á la simple contusión. ÍPero como quiera que los actuales combates suelen realizarse á graiides distancias, y, por lo tanto, las balas hieren á veces al fin de su carrera, son todavía más numerosas las contusiones de lo que d priori podría suponerse. Tal se consigna en la Medical and sitrgical history of th» war of rebiilión, de Oívá (1876), por lo que se refiere á la guerra norteamericana de Secesión, y en los Tratadot de Cirujia dt guerra, de Longmore, Fischer, Legonest (1872), Delorme (1888), Ohauvel y Nimier (1890), etc. Dada la blandura y depresibilidad de las paredes abdominales, el choque se transmite casi siempre á las v i e r a s subyacentes; pero ya por el estado de contracción y tensión de los músculos en el momento de recibir la masa contundente, ya por la dureza relativa del órgano correspondiente á la región lesionada (hígado, intestino repleto de alimentos, etc.), ya por chocar la bala con un. botón, con la placa del cinturón, ó con otro cuerpo que la detenga, ya por cualquier otra circunstancia, la contusión puede producirse limitada á la pared, esto es, sin lesión visceral. Pueden observarse diversos grados, pero generalmente, cuando los pequeños proyectiles no tienen fuerza suficiente para la penetración, orig^an sólo simples equimosis, con ó sin rasgnfio, ó excoriación, debido á su masa y limitada superficie. Las atri-

- 8Í- cienes, las hemorragias subcutáneas, las vastas bolsas sanguínieas y los derrames sub-peritoneales (delante del cuadrado lumbar,» del psoas y de la cavidad prevesioal de Eetzius), son más propias de los grandes proyectiles y de sus cascos. G-eneralmente, el equimosis se reabsorbe y desaparece sin accidentes. Pero las desolladuras, que, como he dicho, son frecuentes en el sitio contuso, íáoümente pueden hacerse asiento de infecciones, dando lugar á erisipelas, flemones y abscesos, á poco que se descuide la antisepsis, por la débil vitalidad de la parte cuyos actos nutritivos la contusión aminora y compromete, constituyéndola en terreno apto para el cultivo de los microorganismos patógenos. En el acto de recibir el tiro se percibe intenso dolor, que puede llegar á producir el síncope, persiste algún tiempo y se «xacerba por la presión y por los movimientos del sujeto; no es raro algún vómito si ha transcurrido poco tiempo después de la última comida. Señálase también como posible una transitoria paresia intestinal, ó hasta fenómenos de verdadero »hock- pero en estos casos suelen haber sido afectos los órganos viscerales ó nerviosos intra-abdominales, principalmente el plexo solar. El equimosis es tanto más precoz y tanto más limitado cuanto más superflciales son las capas interesadas; tarda algunas horas y es más extenso si se afectan los músculos, y llega hasta dos y tres días el tiempo que invierte en su aparición (Cuignetj, si se ha verificado derrame sub-peritoneal. La tumefacción es asimismo muy variable, según los casos, y menos apreciable cuando se lesionan los músculos. A veces es difícil saber si se limita ó no á las paredes, porque los fenómenos que señalan la existencia de la lesión visceral pueden tardar mucho tiempo en aparecer. Los síntomas generales, la falta de sfiock, la soltura de vientre, la normalidad y correlación del pulso, la temperatura normal y el bienestar del sujeto son los guías del juicio. En cambio, la meteorizaoión del vientre, la constipación, la debilidad del pulso y la tendencia ai síncope, aunque la contusión sea visiblemente insignificante, serán motivos para estar en guardia, y sin afirmar una lesión visceral, proceder como si existiera. Mao-Q-uire refiere en la Enciclopedia internacional de Cirujia el caso de un soldado que recibió en la placa de su cinturón una bala de una carabina Minió, cayó al suelo, y murió á los pocos momentos; hecha su autopsia no se notó más que una leve oontusióii parietal sin herida ni cQntusión alguna externa ni interna. ó

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Si tenemos la seguridad absoluta de que sólo han sido afectas • las paredes abdominales, la conducta terapéutica que hay que seguir no puede ser más sencilla: inmovilización del sujeto por el reposo y la permanencia en la cama, moderada compresión del vientre merced á un vendaje con algodón ó uata en gran cantidad, y cura antiséptica del punto contuso. Este último detalle es siempre ventajoso. Además de que previene é impide la presentación de accidentes infectivos que pueden subseguir álos rasguños que tan frecuentes son en tales casos, si la contusión es ligera, reaparece prontamente la vitalidad en la parte, se reabsorbe la sangre y desaparece el equimosis; si es más intensa, la escara que se forma permanece seca en una atmósfera antiséptica, no se hace asiento de putridez, se verifica la cicatrización subcrustácea, y la porción necrosada cae sin supuración y sin complicaciones al cabo de algunos días. Cardenal aconseja preferentemente para este objeto el líquido siguiente, que posee cualidades antiflogísticas de primer orden: A ^ a hervida 1 litro. Glicerlna neutra 40 gramos. Alcohol rectificado 40 gramos. Aóldo timico puro 1 gramo. A este líquido pueden añadirse 15 ó 20 gramos de extracto de Saturno, si se desea darle cualidades estípticas, ó de '¿O á 25 gramos de alcohol alcanforado, tintura de árnica, etc. Cuando existen extensas escoriaciones ó rozaduras de la piel, que dan lugar á una intensa sensación de ardor, puede sustituirse con ventaja en la misma fórmula el gramo de timol por 40 gramos de ácido bórico, que no producirá escozor ninguno, y ejercerá una acción antiséptica suficientemente enérgica, sin impedir la rápida cutifioación de las erosiones. Este tratamiento es más que suficiente en la inmensa mayoría de casos de contusiones de primero y segundo grado, para favorecer mejor que otro alguno la rápida reabsorción de los materiales extravasados en el foco traumático; evita la hinchazón rápida de la parte, calma considerablemente el dolor, previene la infección é inflamación consecutiva, y por el estado de laxitud é imbibición en que mantiene á los tejidos, apresura la reabsorción del transudado. A los síntomas de depresión ó á la tendencia sinoopal que he señalado, se opondrán los estimulantes: alcohol y bebidas aromáticas y calientes, calor seco, cafeína, alcanfor y éter, ya en poción, ya en inyecciones hipodórmicas. Si hubiera temor de fenómenos peritoníticos se echará mano

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del hielo intus et extra, extracto tebaioo en pildoras, morfina en inyecciones y otros medios que oportunamente señalaré. Pero este caso no es propio de las simples contusiones. Cuando á pesar de los desinfectantes, de la compresión y de los resolutivos se fragua un absceso ó un derrame sanguíneo que se reabsorbe, hay que intervenir valientemente, sin temer complicaciones que el método antiséptico ha anulado: se abre la cavidad, se limpia enérgicamente con ácido fénico, cloruro de zinc ó sublimado, se establece el drenaje y se cura el afecto en pocos días, sin que el enfermo corra el menor peligro, gracias á esta limpieza. * OontnilónoonleilónTriMeral.—Aun cuando son más frecuentes á consecuencia de los grandes que de los pequeños proyectiles, en la literatura quirúrgica contemporánea se registran no pocos casos debidos á estos últimos. Chavasse en los Archives de medecí»e, chirurgie et pharmacie militaire» (1884), y en una comunicación leída en el Premier Congrés frangais de Chirurgie (1886); Moty en la Bevue de Chirurgie (1890), y Ad. Jalaguier en el Iraité de Chirurgie de Duplay y Eeolus (189S), relatan interesantes ejemplos. Cuando la dirección del tiro es paralela al eje del abdomen, las visceras escapan fácilmente á su acción; esto sucede menos en los tiros oblicuos, y alcanza su máximum de frecuencia cuando obra perpendicularmente el proyectil, y, careciendo de fuerza de penetración, transmite íntegramente á las paredes contraidas ó desprovistas de elasticidad, y éstas á los órganos subyacentes, el movimiento que le anima. El mayor número de estas lesiones las sufre el tubo intestinal: por su mayor extensión, comparada con la de las visceras ventrales, por su disposición más superficial, por los mayores medios de protección con que las otras cuentan (paredes óseas de la pelvis, costillas), y por sus mismas condiciones intrínsecas. Esto se confirma por las estadísticas de Morton y de Goull Mackenzie. Respecto al estómago y á los intestinos gruesos, parece evidente que si están repletos de alimentos, son más accesibles á la acción del agente vulnerante que en estado de vacuidad, y al mismo tiempo su rotura en tal circunstancia es mucho más peligrosa, por razón del derrame peritoneal. Por lo que hace al intestino delgado, Longuet dedujo, después de muchos experimentos, y sentó en una comunicación dirigida á la Societé Anatomique de París, en 1875, que la distensión gaseosa disminuye las probabilidades de que sea lesionado el cilin-

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dro intestinal, por la elasticidad que le proporciona; mientras que, por el contrario, las aumenta y favorece la distensión debida á materiales líquidos y sólidos. Cuanto á la influencia que en estos traumatismos paeda tener la contracción ó la relajación de los músculos de la pared abdominal, están en desacuerdo las opiniones de los autores. Los más oreen que, hallándose los músculos tensos y contraídos, forman una barrera, en la que se extingue la fuerza del proyectil contundente; pero Chavasse opina que esta contracción, disminuyendo la capacidad del abdomen, comprime é inmoviliza la masa intestinal, favoreciendo, por lo tanto, su ruptura. Ciertos estados patológicos antiguos gozan el papel de causas predisponentes: adherencias', catarro crónico, hernias, etc. Hay algunos tramos intestinales que son más á menudo interesados que otros. Así, en una estadística de 140 casos, recogida por Chavasse, se señalan 106 lesiones del yeyuno y del ileon, 19 del intestino grueso, 7 del duodeno, 7 del grueso y el delgado á la vez, y sólo 1 del recto. La anatomía patológica de estos desórdenes es muy variable. E n los intestinos pueden observarse placas equimótioas de color obscuro ó amarillo de hoja seca, con infiltración sanguínea, y uno ó varios focos submucosos; esta desorganización puede llegar á ser un esfacelo completo, con ó sin exudado lardáceo. A veces se encuentran varias en una misma asa intestinal ó en distintas asas sobrepuestas. Los desgarros pueden ser incompletos ó completos (esto es, interesando todas las capas ó sólo alguna), siguiendo la dirección longitudinal del intestino. En el primer caso no se produce derrame peritoneal, y es más fácil, ó por mejor decir, menos difícil la reparación espontánea del traumatismo. En el segundo, las capas musculares suelen retraerse, y la mucosa íorrflar excrecencia ó eversión, llamado tapón mucoso, que puede obliterar la abertura, aunque de ordinario la pérdida de substancia es tal, que aquel mecanismo no es suficiente para impedir que pasen á la cavidad peritoneal los materiales contenidos en el intestino. Los bordes de tales desgarros acostumbran á ser contusos, equimóticOs y desgarrados. La rotura total, según el diámetro transversal, se nota, creyendo á Chavasse, en un 10 por 100 de los casos, y siempre recae éh. el intestino grueso. Los dos extremos intestinales se separan en bástante trecho, la mucosa forma tapón y la capa muscular se contrae. Merced á este doble hecho no se vierten de momento Icfs alimentos y jugos gastro-intestinales; pero después de media

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á una hora, esta obliteración de los cabos intestinales seccionados desaparece, y tiene lagar el derrame, desarrollándose los lenómenos propios de la septicemia peritoneal. En el mesenterio se producen desinserciones y contusiones y heridas de los vasos con hemorragia consecutiva. Estos destrozos pueden dar lugar á que, faltando los vasos nutricios de un segmento intestinal, sobrevenga su esfacelo muchos días después de la lesión, y cayendo la escara que por tal procedimiento se origina, se produzca una inundación peritoneal consecutiva. El epiploon raras veces es desgarrado. Cuando es interesado el estómago, cuyas lesiones son análogas á las intestinales, aparte de que el shock es más profundo y constante, suele haber hematemésis, y el dolor, que es muy agudo, se irradia desde el ombligo á los lomos y á los muslos. Ulteriormente pueden desarrollarse los síntomas de una lilcera gástrica. Los trastornos del hígado, del bazo y del páncreas, han sido pocas veces observados por solas contusiones, dos en 111 casos, según Coull Mackenzie. De todos modos, se traducen por signos en relación con la fisiología de cada uno de estos órganos, y por los síntomas de hemorragia interna. De unos y de otros tendremos que ocuparnos luego. _ Frente á las asas intestinales afectas no es raro notar vestigios de contusión en la cara posterior de la pared anterior y en la cara anterior de la pared posterior del abdómeü, pspas, músculos prevertebrales, aorta y cava inferior. Finalmente, además de las lesiones descritas, háUanse en las autopsias las propias déla peritonitis, y al mismo tiempo en la cavidad peritoneal coágulos, materias alimenticias ó fecaloideas y gases. , ¿Cuál es el mecanismo de su producción? ¿Como sin contactar la bala y las visceras, éstas se lesionan? Strohl oree que la instantaneidad del golpe y la fijeza de las visceras abdominales, debida á sus numerosos lazos de sujeción, hacen que se produzcan las dislaceraoiones, más ó menos extensas, según la fuerza del agente vulnerante, por la imposibiUdad de que el órgano participe de su movimiento. Baudens y Legouest, atendiendo á que muchas veces las contusiones se haUan como en línea recta y sobrepuestas en los distintos tramos abdominales, y á las de la pared postenor, se inclinan á explicarlas por una especie de peUizoamiento entre la fuerza vulnerante y el raquis á través de la pared abdominal anterior hundida. . , Chauveau y Moty conceden el primordial papel á un fenome-

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no que llaman de explosión. Esto es, los materiales contenidos en una envoltura resistente (alimentos y jugos en el estómago ó intestinos, parénquimas en sus cápsulas, sangre en los vasos, büis en la vejiga biliar, orina en la cavidad vesical), bruscamente rechazados, y no pudiendo retroceder por su incompresibüidad, hacen estallar las paredes del respectivo reservorio; en el estómago da mayor verosimilitud á esta hipótesis la existencia del cardias y del píloro qiie cierran la salida de los líquidos en él encerrados. Así se explican la eversión de la mucosa y las roturas de porciones intestinales distantes del sitio primitivo y directamente afecto. Duplay admite la compresión directa entre el contenido y el agente contundente; es decir, opina que el desgarro se verifica de dentro á íner», lo cual no es aplicable más que á las últimas porciones del tubo digestivo por la dureza de sus materiales y por su poca facilidad para desplazamientos; pero precisamente estas porciones son las que, merced á su situación, se hallan más al abrigo de un insulto directo. Cada una de estas hipótesis será aplicable, según las circunstancias del caso, ya que siendo distinta la consistencia, estructura y situación de los órganos, y distinta, por otra parte, la intensidad y la dirección de la fuerza traumática, distinto ha de ser también el modo como la acción de ésta se traduzca. En resumen, dos cosas pueden ocurrir en las lesiones de las • visceras intra-abdominales sin herida parietal, á las que corresponden dos distintos tipos clínicos, en los que se pueden englobar todos los he'chos: primera, hay derrame en el peritoneo; y segunda, no le hay. En el primer caso, el derrame de materiales alimenticios, jugos gastro-intestinales, bilis, orina, etc., puede ser inmediato ó consecutivo, /nmediato, ó en el momento mismo de la contusión, si la abertura de los respectivos órganos es grande y la eversión de la mucosa nula é insuficiente para obturarla; consecutivo, aunque no haya rotura inmediata, cuando se produce una placa de esíacelo, y al caer la escara no han adherido los bordes á las partes próximas. En el segundo caso no hay inundación peritoneal, ni, por tanto, sucesiva septicenoia ó flogosis de esta serosa: primero, porque la abertura se cierra por la eversión de la mucosa y por las adherencias rápidas á las partes vecinas; ó segundo, porque tal abertura no se verifica limitándose la contusión á una delgada porción del espesor de la pared, curable y sin perforación completa..

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Entre los síntomas que manifiestan la primera contingenoia unos son propios de la lesión visceral, y varían según sea ésta; otros obedecen á la reacción peritoneal, á su inflamación ó á la absorción de los productos depositados en su superficie, y algunos dependen del sh.ook. La distinción entre ellos es muy difícil. El sujeto percibe, "en el instante, de recibir el tiro, un dolor intenso, y cae al suelo presa de un síncope, ó por lo menos, con fenómenos de depresión nerviosa: palidez facial, pupilas dilatadas, respiración superficial y pequenez y depresibüidad del pulso. Al mismo tiempo desciende la temperatura y se enfrían las extremidades, pudiendo sobrevenir la muerte en breve plazo. No es infrecuente que se presenten vómitos alimenticios, biliosos, porracees, íeoaloides, y, raramente, sanguinolentos: uinuo veces entre 15U casos, según Cbavasse. El dolor se irradia y se exacerba por la presión y por los movimientos; el diafragma apenas se contrae, verificándose la respiración sólo por el tórax; el vientre se timpaniza; las deposiciones, por lo común, se suspenden, siendo más los casos en que hay astricción que ios en que hay deposiciones diarréicas ó sanguinolentas; asimismo hay anuria. Estos síntomas se acentúan aumentando la dispnea y la ansiedad, afilándose la nariz, hundiéndose los ojos, secándose la lengua, acelerándose el pulso y disminuyendo la temperatura (Mac Cormac); por más que Beck afirma que siempre asciende, tanto en los casos de septicemia peritoneal no flogística, como en los de peritonitis. Según Moty, la mayoría de las veces estos síntomas no se presentan sino al cabo de algunas horas, y después de una mejoría aparente de los fenómenos que al principio se ofrecen, lo cual depende de que el derrame ó la hemorragia peritoneal sea inmediata ó consecutiva. Gomo hemos de volver á encontrar estos hechos al ocuparme de las heridas perforantes, remito para entonces el tratarlos más extensamente. . Cuando hay contusión con lesión visceral, pero sin derrame inmediato (merced á los mecanismos ya explicados: sección incompleta, tapón mucoso, adherencias, etc.), es lo común que haya tan sólo algunos fenómenos de conmoción y de shook transitorios (pequenez del pulso, estupor, hipotermia) y de variable intensidad; faltan los de septicemia y de peritonitis, y persisten por algunos días trastornos dolorosos y funcionales de la entraña herida, cuyo grado varia en relación con la importancia del trastorno.

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Si se trata del estómago ó del intestino, la escara puede ser arrojada por vómito ó por la defecación, acompañándose de hematemesis ó de melena, ó puede sobrevenir una verdadera gastro-enteritis. También puede ocurrir que se forme una fístula consecutiva á un absceso estercoral. La contusión del hígado dá lugar á un vivo dolor que se irradia hacia la cintura y hacia el hombro derecho, se presenta ictericia y puede ser el punto de partida de una hepatitis ó de un absceso. E n la orina se halla bilis y azúcar. El mayor peligro de la lesión del bazo, por su mucha vasoularideul, e« una hemorragia interna. La de los ríñones y la vejiga se manifiestan por hematuria. Por todo lo dicho se pueden conjeturar las dificultades que casi siempre hay para formar un diagnóstico exacto y pronto. Los dos puntos capitales del mismo son: determinar el sitio afecto y la naturaleza de la lesión. Para ello hay que fijarse bien en el cuadro sintomático, buscando los fenómenos que traducen el desorden del funcionalismo de cada entraña, y tomar en cuenta los hechos de shock y estupor .que pueden presentarse. Determinar la existencia de un foco de peritonitis ó de una flogosis general de esta membrana, y apreciar, si se puede, las condiciones de producción del traumatismo, no olvidando que pueden existir grandes destrozos internos con escasa contusión parietal, y que aquéllos pueden hallarse en sitios muy distantes de la región cutánea interesada. Aparte de muy pocos casos bien caracterizados, en que se puede establecer el diagnóstico pronto y bien, en los más hay que esperar muchas horas para saber si sobrevendrá ó no peritonitis ó septicemia peritoneal, cuyos síntomas son de irregular aparición y curso. Además, asi como toda rotura total se acompaña de peritonitis, puede haber peritonitis sin rotura, y ésta puede curarse expontáneamente ó con ligeros auxilios médicos, esto es, sin intervención operatoria. El pronóstico es, correlativamente, variable y difícil, dada la inseguridad del diagnóstico. Jobert telata una observación, en la cual la autopsia, hecha mucho tiempo después, habiendo fallecido el sujeto por una afección común, demostró la existencia de un ancho desgarro intestinal que fué obliterado por un paquete de epliploon que se insertó en sus bordes. Pero estos hechos de curación expontánea han de aer rarísimos. De todos modos el pronóstico en estos casos de lesión por pequeños proyectiles ha de ser menos grave que cuando son pro-

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ducidas por los grandes proyectiles ó sus cascos, ó poir otros medios traumatizantes, que dan lugar á mayor número y á mayor extensión de los trastornos. Como dice Sémmola, «un buen diagnóstico es la base de un buen tratamiento»; y cuando aquél es incierto, la terapéutica lia de ser vacilante. Demostrado queda que muchos traumatismos intra-abdominales, debidos á contusión no perforante de las paredes del vientre por pequeño proyectil, pueden curar sin intervención quirúrgica. Pero no es menos cierto que las contusiones grave's con rotura inmediata y con extensas placas de esfacelo producen la muerte de un modo fatal ó inevitable; aun cuando, vuelvo á repetir, estos hechos son excepcionales con las balas de fusil y de revólver, que, ó bien dan lugar casi siempre á una herida penetrante, ó se limitan á ocasionar una contusión parietal sin lesión visceral ó con lesión mínima. A pesar de su rareza, son posibles, sin embargo; y en ellos, la laparotomía es el único tratamiento posible que dé esperanzas de curación. Pero la determinación de los casos en que deba ser practicada es el punto difícil de esta cuestión. Desde luego creo que ante un sujeto afecto de contusión abdominal, y en el que hay dudas de que estén ó no lesionados los órganos ventrales, debe proscribirse en absoluto la laparotomía exploradora, siempre que dicha contusión sea producida por pequeños proyectiles de guerra: primero, porque en los más de los casos las lesiones que éstos causan son curables sin necesidad de aquella operación; segundó, porque ésta no és siempre inocua, ya que para ello es preciso un conjunto de precauciones que muchas veces el cirujano no puede improvisar; y tercero, porque el shock, que frecuentemente acompaña ó subsigue á tales traumatismos, contraindica la sección abdominal, que, como cualquier otra operación, no puede intentarse si la temperatura del enfermo es inferior á 36°. En estos casos, y siempre que no haya una verdadera indicación de ejecutarla (vómitos repetidos ó sanguinolentos, timpanismo ascendente, fiebre, etc.), se instituirá un tratamiento médico. Se combatirá el shock, y se reanimará al herido rodeándole de botellas de agua caliente y con inyecciones hipodérmicas de éter, alcanfor y cafeína; se administrarán pildoras de extracto tebáico ó inyecciones de morfina para aniquilar el peristaltísmo gastro-intestínal; se proscribirá la ingestión de sólidos y líquidos, alimentándole con leché helada y champagne frappé en 7'

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óorfcas cantidades, repetidas á breves intervalos; se inmovilizará el vientrp con un vendaje algodonado y compresivo, y se le retendrá en la cama en el mayor reposo posible hasta que desaparezca el temor. Si al oabo de algunas horas se disipan los fenómenos de shock sin que sean reemplazados por los que indican la peritonitis ó la septicemia peritoneal, hay motivos fundados para afirmarse en la creencia de que no existe lesión visceral; y si transcurren cuatro ó cinco dífis, puede esperarse la curación definitiva. Si después de la desaparición más ó menos completa de los síntomas iniciales se presentan de nuevo algunos vómitos, constipación ó timpanismo con persistencia del dolor vivo ó amortiguado en algún punto del abdomen, pero manteniéndose el pulso regular y lleno, y la temperatura normal, se esperará, continuando la dieta, la morfina y la inmovilización absoluta hasta que desaparezcan definitivamente estos síntomas, ó se confirmen los de la peritonitis ó los de un absceso esteijcoráceo. Pero cuando es evidente una perforación y el derrame peritoneal, todos los cirujanos rechazan como inútil el método espectante auxiliado' por la morfina, el hielo y el reposo, y aconsejan la laparotomía para conocer exactamente las lesiones y remediarlas en lo posible, ya que entonces la espectación es sinónimo de la muerte. En este sentido se inclinan Jobert (1829), Baudens (ltí84), Bouilly (1883), y Moty (1890); habiéndose practicado por estos dos últimos y por Croft catorce laparotomías por contusiones abdominales con lesión visceral, seguidas diez de ellas por la curación.
II Herlflds parietales ó no fienetranles.

Prescinciendo de las heridas ocasionadas por arma blanca (navaja, puñal, bayoneta, florete, espada), las que son debidas á pequeños proyectiles pueden ser superficiales, si la lesión se limita á la piel ó al tejido celular subcutáneo, ó profundas, si se interesan los músculos y las aponeurosis. Menos frecuentes que las heridas penetrantes, no dejan de hallarse repetidas observaciones en la literatura quirúrgica, sobre todo merced á las antiguas balas redondas de plomo. Es dudoso que los proyectiles acorazados den lugar á ellas, por su considerable fuerza viva. Larrey cuenta que un soldado de veintidós años fué herido

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por una bala, en Mayenoe, desgarrando el punto afecto hasta el peritoneo, que quedó al descubierto en una extensión de seis á siete pulgadas. Guthrie observó una herida análoga por bala de mosquete, que desnudó el peritoneo en algunos centímetros. Ambos curaron. A veces el trayecto es verdaderamente arciforme, ó sea contorneando las paredes del vientre. Poulet trató una herida de bala de pistola no rayada, recibida en un duelo por un oficial en la que el proyectil entró por el hipocondrio derecho, se reflejó sobre los planos aponeuróticos, y contorneando el abdomen fué á detenerse bajo Ids tegumentos, al nivel de las costillas falsas del lado izquierdo. En la Relación alemana de la guerra franco-prusiana, de 1870, se coleccionan algunos ejemplos análogos. Beok, Otis y Ohauvel oreen que en muchos casos, aunque estos trayectos arciformes se presentan al observador como tales, han sido realmente cectilíneos en el momento del tiro, verificándose la inourvaoión que ulteriormente manifiestan por los movimientos del tronco, que tan notablemente modifican la convexidad de las paredes del vientre. Los bordes suelen ser contusos, irregulares y desgarrados, con infiltración sanguínea, desprendimientos, atrición y esfaoelo. No es raro que la herida sea ciega, esto es, con solo orificio de entrada, permaneciendo el proyectil en el fondo del trayecto; Morris dice en la Enciclopedia internacional de Cirugía haber extraído una bala de fusil al nivel de la décima vértebra dorsal, que entró por encima de la tuberosidad de la décima costilla. A veces el trayecto es un sedal corto con orificio de entrada y de salida. En estas heridas es frecuente la presencia de los cuerpos, extraños, siéndoles aplicable cuanto de ellos y de su extracción queda manifestado en la página 68 y siguientes de esta Memoria; son asimismo comunes los síntomas de depresión y de colapso indicados en las contusiones del vientre; y á consecuencia de estas heridas es posible que se formen pequeñas hernias, sobre todo en las regiones umbilical é infra-umbilical, por distensión de la cicatriz. Otra complicación hay que señalar, además de los cuerpos e l traños; y es una hemorragia algo copiosa, si se interesan la epigástrica superior (terminación de la mamaria interna), la inferior, la subcutánea abdominal ó la circunfleja iliaca; hemorragia que fácilmente se cohibe por los hemostáticos comunes (compresión, hielo, agua caliente, esencia de trementina, percloruro, ha-

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mamelis, etc.), ó abriendo la herida para ir en busca del vaso, y ligarlo ó aplastarlo y retorcerlo con una pinza de Pean. Fuera de estos casos, la hemorragia suele ser escasa, y la sangre fluye hacia el exterior, á no ser que la abertura de la herida sea muy pequeña, en cuya circunstancia la sangre puede coleccionarse formando hematoma. El dolor suele ser vivo; tanto, que unido al estupor, las náuseas y los vómitos, debidos á la contusión, se duda de si la herida es ó no penetrante. En esta vacilación hay que suspender el juicio, y tratar el caso como sospechoso; esto es, establecer el reposo, la dieta y el opio y el hielo al interior. Pero si se puede afirmar la no penetración, el pronóstico es benigno, á pesar de la posibilidad de accidentes flogísticos (debidos á los cuerpos extraños del trayecto ó á la contusión de los bordes), dominables por la antisepsis. Una vez separado el proyectil ó los cuerpos extraños, caso de que existan, se aplica uno ó más puntos de sutura, si la contusión periférica es escasa, después de haber procedido con el mayor rigor en la limpieza del foco traumático, colocando luego un aposito oclusor y compresivo. III Heridas penetrantes. En el caso de producir herida perforante, la bala que llega al abdomen puede dar lugar á diversas otras alteraciones. Puede atravesar el vientre sin herir ninguna de las visceras en él contenidas; éstas pueden ser lesionadas por aquélla; por los labios de la herida pueden herniarse los órganos intra-abdominales, heridos ó no; puede, dada la lesión visceral, producirse ó no el derramamiento iritra-peritoneal de los gases,,líquidos ó materiales contenidos en los órganos; puede fraguarse una hemorragia interna más ó menos cuantiosa; la sangre y las substancias derramadas pueden salir ó no al exterior, al través de la herida; además de los fenómenos de shock, pueden desarrollarse los de la septicemia peritoneal y los de la peritonitis aguda ó sub-aguda; el proyectil puede permanecer en el interior del vientre, ó salir á través de sus paredes; finalmente, j unto con él pueden introducirse cuerpos extraños. Para ordenar la exposición de estas y otras cuestiones con ellas relacionadas, seguiré el siguiente método. Estudiaré primero la anatomía y fisiología patológicas; enumeraré luego la sin-

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tomafcología; procuraré fijar las principales bases para fundar el diagnóstico y el pronóstico, y señalaré los motivos del criterio terapéutico. Como quiera que los problemas de que voy tratar son objeto actual de apasionadas controversias, es mayor en éstas que en las lesiones anteriormente estudiadas la dificultad de llegar á una solución concreta en cada uno de los casos. Anatomía yfisiologíapatológleas.—Son muy raras las heridas penetrantes simples (ó sea sin lesión visceral ni hernia), á consecuencia de pequeños proyectiles, si bien lo son aún menos por instrumentos punzantes (espada, tíorete, bayoneta), con todo y no ser frecuentes. Muchos cirujanos las niegan en absoluto, y aunque, realmente, siempre que exista una herida penetrante hay que inclinarse á creer que asimismo hay lesión visceral, se han publicado observaciones en que no ocurría tal hecho. Eeclus, en la Revue de Chiruvgie (1890) y en el 'Iraité de therapeutique chirurgicale (1892), en colaboración con Nogués en aquel trabajo, y con Emile Forgue en esta obra, afirma que de 123 observaciones, 17 pertenecían á esta clase; y en experiencias cadavéricas se atravesaba el abdomen por un proyectil, sin lesionar las visceras una vez cada treinta. Según Senn, abundan aún más: de cada seis heridos por él observados, había dos con herida penetrante simple, y en catorce cadáveres obtuvo cuatro.' La dirección antero-posterior del tiro es la única que puede permitir esta feliz contingencia; pero si la bala sigue un trayecto transversal, oblicuo ascendente ó descendente, son heridas á la vez varias asas intestinales y otros órganos. Los intestinos y el estómago son los más á menudo afectos, produciendo un sólo proyectil varias perforaciones más ó menos distantes; su dirección varía, según la dirección y el calibre del proyectil, y según que se retraiga más ó menos la túnica muscular, ó que quede inerte y como paralizada por la contusión. Los bordes suelen ser contusos y equimótioos, faltando en muchos casos el paralelismo entre el orificio peritoneal y los de las capas intestinales; la mucosa suele salir á través de éstos formando tapón. Por los labios de la herida tegumentaria pueden herniarse algunos órganos ventrales, si bien esto es más frecuente en las lesiones por arma blanca. Los que más á menudo lo verifican son el epiploon y «1 intestino, formando hernia completa ó intersticial- en el primer caso puede sobrevenir el esfacelo de la eventraoión,si la herida es pequeña y los bordes la extrangulan; éstas visceras herniadas pueden carecer de herida. La hemorragia, de ordinario, es cuantiosa hasta en los casos

- 6Ü en que no se ha herido un vaso grueso (aorta, cava), en que es rápidamente mortal, ni el hígado, el riñon ó el bazo. La isquemia exponfcánea deja de realizarse porque, hallándose laxos los tejidos, no comprimen las boquillas arteriales abiertas, y por la escasa tendencia que la sangre tiene á la coagulación cuando falta el contacto del aire. El líquido hemátioo se colecciona en la cavidad peritoneal, en el hipogastrio ó en la pelvis, ó fluye al interior de algún órgano (estómago, intestino, vejiga), saliendo al exterior por los vómitos, las deposiciones, la micción, etcétera. A consecuencia de la lesión de estos vasos y de aquellos órganos se produce la inundación peritoneal de sangre, líquidos de secreción y alimentos ó materias íecalóideas. Sin embargo, en los más de los casos sólo es afecto el tubo.digestivo, y á veces, cuando sólo se interesa el intestino, puede expontáneamente prevenirse el derrame alimenticio y estercoral. Barnard cita veintiuna laparotomías, en las que se hallaron una ó varias perforaciones intestinales, y únicamente en seis se había producido el derrame peritoneal. Eeolus ha recogido veinte hechos de efusión de las materias entre 123 casos de heridos intestinales, por más que esta débil proporción es muy inverosímil, y el mismo Eeclus no la cree exacta y la atribuye á omisiones de las respectivas historias clínicas. Estos materiales intestinales, mezclados con la sangre, bilis, orina, etc., según los casos, originan una peritonitis séptica con intensa vascularización, exudado lardáceo y colecciones purulentas, difusa ó circunscrita. Cuando se previene el derrame, la explicación de este hecho estriba en las condiciones siguientes: falta de paralelismo de los labios de la herida, á consecuencia de la movilidad extrema de la mucosa y de la desigual retracción de las túnicas intestinales; vacuidad de las asas entéricas en el momento de la herida; estupor y parálisis de los elementos musculares del canal intestinal, que suspende por un rato sus contracciones; adherencia precoz del asa herida con el peritoneo parietal, con el epiploon, con otra asa vecina ó con cualquiera de los órganos abdominales; y finalmente, el tapón formado por la eversión de la mucosa ^que obtura el orificio. Las adherencias y el tapón son los hechos más importantes. Parkes y Estor oreen que todos estos mecanismos son insuficientes para prevenir el derrame; pero Eeclus defiende la posibilidad de ello,.y cita, en apoyo de su opinión, varios casos en que por la laparotomía ó por la autopsia se han comprobado he-

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rídas que no acarrearon el derramamiento, merced, principalmente, á las adherencias y al tapón. Earas veces el proyectil queda en el interior del vientre alojado en un parénquima (hígado, riñon), ó contenido en la cavidad peritoneal, gástrica ó intestinal, de cuyas dos últimas puede ser expulsado por el vómito ó por la defecación respectivamente; lo común, sobre todo con los proyectiles modernos, es que formen orificio de salida. Es más frecuente la presencia de cuerpos extraños, cuyo sitio y naturaleza es punto menos que imposible conocer sin la sección abdominal, y cuya presencia sólo se traduce por la infección que provocan. Slntomatología.—Aparte de los rarísimos casos en que la herida es amplia, son sumamente vagos los fenómenos de lesión visceral. El dolor es de variable intensidad; casi siempre existe muy intenso en la zona á que corresponde la lesión, y con irradiaciones variables, según el órgano herido: hacia la cintura y el dorso si lo es el estómago; hacia el hombro derecho, cuando se interesa el hígado; hacia los muslos, si el riñon; difuso, si los intestinos. Pero hay casos en que es mínimo; Verneuü cita el hecho siguiente: hallándose reunidos tres jóvenes, y examinando un revólver, éste se disparó, y de momento cada uno preguntaba á sus dos compañeros si habían sido heridos, hasta después de un largo rato en que uno se apercibió de que tenía agujereadas las ropas... ¡la bala estaba dentro de su vientre! Los fenómenos de shock se presentan, tanto por una hemorragia interna, como por una lesión visceral, ó sin ninguno de estos hechos; bien que entonces son transitorios y escasos. Pueden también faltar aun en casos de extensos destrozos, y parecen relacionados con el temperamento, los hábitos y el estado moral del herido (alcoholismo, ejército derrotado). Sus principales caracteres son: palidez del rostro, debilidad del pulso, tendencia al síncope, lentitud de los movimientos respiratorios frialdad é hipotermia. De ellos me ocuparé en otro capítulo. Los vómitos, las náuseas y el hipo se presentan á menudo, dependiendo de fenómenos de colapso, porque aparecen indistintamente estos tres síntomas en contusiones sin herida, en heridas parietales, en heridas penetrantes simples y en heridas penetrantes con lesión visceral. Los vómitos y deposiciones sanguinolentas son indicio: de lesión del estómago, aquéllos; éstas, del intestino grueso; pero en muchas ocasiones, aun cuando estos órganos estén interesados no se observan.

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Los caracteres locales de la herida exterior nada dicen, generalmente, para apreciar si la kay también visceral; el orificio de entrada es pequeño, á veces puntiforme, con los bordes negruzcos por el equimosis; la hemorragia externa, nula ó insignificante, si no se interesa una arteria parietal ó subcutánea, por más que en la cavidad haya copiosa hemorragia; ya he dicho antes que las hernias viscerales son rarísimas en las heridas por pequeño proyectil. El enfisema es raro también, y aun cuando exista, no permite afirmar la abertura del estómago ni del intestino, porque Bryant, Morton y Senn han observado enfisemas en heridas de vientre que no eran ni siquiera penetrantes. El timpanismo es un signo al cual Jobert concedía una importancia de p'rimer orden. ¿Pero cómo se averiguará si los gases están dentro del intestino ó en la cavidad peritoneal, por haberse aquél desgarrado, ya que la sonoridad ó la percusión será físicamente igual en ambos casos? Feint y Tillaux oreen que esto se determina percutiendo la región del hígado; si la timpanitis es debida á la distensión del intestino, persistirá la maoidez propia de la región hepática; pero si los gases ocupan la cavidad peritoneal, se infiltrarán por todas partes, hasta por delante de la cara convexa del hígado, y estará sonoro el hipocondrio derecho. La comprobación de un derrame en el abdomen, poco después de una herida, por los ordinarios medios de palpación y percusión, indica qué ésta es penetrante; pero en la práctica esta comprobación es muy difícil, y aun en caso de copiosa hemorragia interna, ésta sólo se revela por los síntomas generales. El único síntoma patognomónico es la salida de materias intestinales, de bilis, de orina, etc., por la herida exterior. Este signo indica, sin el menor género de duda, que existe lesión visceral, pero es infinitamente raro. Recuérdese que he dicho anteriormente que puede haber lesión visceral sin derrame peritoneal, en cuyo caso dicho se es,tá que no habrá rezumamiento por la herida cutánea. Pero aun existiendo dicho derrame, lo común es que tampoco aparezcan las materias que lo constituyen en el orificio de entrada del proyectil; y aun cuando así pueda ocurrir, como el derrame es consecutivo y lento en su formación, pues de lo contrario determina la muerte poco menos que instantáneamente, y antes de que el cirujano vea al sujeto, los fenómenos generales hacen formar juicio claro de la perforación visceral, sin necesidad de este signo, que es el único patognomónico de las penetraciones de las entrañas. '

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8i ]a obliteración no se verifica, ó desaparece por relajación de los músculos, por movimientos del herido ó por caída de porciones esfaoeladas, tiene lugar el derrame de materiales, la inundación peritoneal por la sangre, los alimentos, las heces fecales, los jugos digestivos, la bilis, la orina, etc., según los casos. El dolor se exacerba y se extiende; el vientre se meteorizaaparecen vómitos repetidos; la respiración es superficial y dispnéica; hay anuria y constipación; las facciones se desconlponen, expresando postración, sufrimiento y angustia; el pulso se acelera, y la temperatura asciende varios grados, ó lo que es más común, se hace hipotérmioa. Estos síntomas no tienen regularidad en su aparición ni en su curso; oorrígense algo para revestir nueva intensidad poco después, ó siguen una progresión ascendente hasta la muerte. A veces la peritonitis evoluciona sin revestir marcados caracteres de gravedad, y es posible la curación, aun habiendo derrame, si se verifican adherencias que limiten y circunscriban el foco; formándose así una vía de eliminación entre la herida externa y la visceral, un absceso estercoráceo ó una fístula. Tillaux y Berger citan hechos de esta índole. También puede verificarse la curación por la obliteración expontánea, ya estudiada en su mecanismo, y de la que Béclus cree que hay más casos de lo que ordinariamente se opina. Los accidentes de infección, ya esbozados, debidos ai derrame, primitivo si la obliteración no se verifica ó es insuficiente, ó consecutivos al caer las escaras, y que traducen la sepsis ó la flegmasía de la serosa, pueden revestir, según Ohauvel y Nimier, dos tipos clínicos (además de los fenómenos de shock, comunes á una y á otra, y al traumatismo per se), que antes se englobaban en la denominación común de peritonitis traumática; tipos que en la práctica se confunden uno en otro, en grado diverso, pero que á veces se observan con claridad. En la septicemia peritoneal, junto con los fenómenos de colapso debidos al shock, ó cuando éstos han desaparecido, se notan los de infección general llamados tíficos; la cara toma un aspecto llamado faciea abdominal, los ojos se rodean de un círculo azulado, la mirada es vaga y vidriosa, el sujeto se halla aplanado y sumido en un engañoso estado de profunda calma, el vientre se meteoriza, y no es doloroso ni á la presión ni expontáneamente; hay hipo y vómitos alimenticios, biliosos, fecalóideos y porráceos, y el pulso se acelera, contrastando con la disminución de la temperatura. Si esta situación no es corregida por el tratamiento, y muchas veces á pesar de éste, sobreviene la muerte 8

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antes del quintó día (Verneuil). En la autopsia no se encuentra pus, ni adlierenoias, ni vestigios de flogosis, sino simplemente las asas intestinales distendidas por los gases, y en la cavidad peritoneal un líquido rojizo muy fétido, mezclado con la sangre y los materiales extravasados, en el que abundan los micro-organismos. Los coágulos sanguíneos se hacen asiento de descomposición y putrefacción. Estos casos se explican por la rápida absorción del agente infectivo, que da lugar á fenómenos generales, sin producirlos de irritación local, ó siendo éstos muy escasos por parte del peritoneo. Cuando se verifican, dan lugar á la otra forma clínica: perito7 1 itis séptica 6 purulenta, en la que se fragua el proceso flogístico do esta serosa en más ó menos extensión: vascularización exagerada y aspecto deslustrado ó blanquecino del peritoneo, depósitos fibrinosos, exudación de abundante serosidad, formación de pus, adherencias que aglutinan las visceras y hasta pueden enquistar las colecciones purulentas, etc. A él corresponden los calofríos repetidos, el dolor intenso que el simple contacto de las cubiertas de la cama produce, las temperaturas elevadas (40°, 41° y más), el delirio, la aceleración del pulso, el meteorismo, los vómitos y el hipo. Entre estos dos tipos clínicos hay que colocar los muchos casos intermedios en que la exudación serosa y la inflamación adhesiva oponen obstáculo á la reabsorción de los productos infectivos y en los que el cuadro clínico participa de uno y de otro. Oreo que son suficientes estos rasgos generales para que se comprenda cuántas modalidades diversas es posible observar, Siag&óitioo 7 pronjstloo.—El conocimiento de que una herida no es p'enetrante, se funda, de ordinario, en sus signos negativos, y en que estas heridas suelen ser más contusas que las penetrantes, en razón de la escasa fuerza del proyectil, que ha obrado más por choque que como agente vulnerante. El panto capital en las heridas penetrantes es saber si hay ó no lesión visceral, de qué naturaleza y en qué sitio. Pero empezando por la dificultad que hay para determinar el primer extremo (si existe ó no penetración), los otros problemas son progresivamente más difíciles, en los más de los casos, sin la inspección visual de la cavidad del vientre; esto es, sin la laparotomía, operación que, si bien facilitada ;notablemente y de gravedad aminorada por los modernos procedimientos, no por eso deja de ser de delicada ejecución y de posibles funestos re-

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saltados. Volveré á ocuparme de este punto al estudiar el tratamiento, dejando ahora sentado que la laparotomia exploradora, en casos en que no hay seguridad de lesión visceral, y antes de que aparezcan los fenómenos de peritonitis ó de septicemia, creo que será siempre un atrevimiento quirúrgico, puesto que podría producirse por ella la muerte (por descuido de la antisepsis, es cierto, ó por aumentar el shock; pero, al fin, descuido y aumento posibles), que no se hubiera, originado tal vez, si la herida no interesaba una viscera, ó si esta lesión era única y mínima. Y aun cuando es cierto que la inmensa mayoría de heridas de vientre por arma de fuego son penetrantes y con lesión visceral hay que admitir la existencia de aquellas otras, porque, por raras que sean, se observan algunas veces. * Cuando la herida es amplia ó hay hernia, se tiene seguridad de que ha habido penetración; poro quedan las mismas dudas para determinar si hay ó no otras lesiones. Y ya he dicho que los casos de hernia son poco frecuentes en las heridas de bala. Los signos positivos, cuanto excepcionales, de lesión visceralson: la salida de gases ó materiales por la herida cutánea, la de sangre, no explicable por hemorragia de un vaso parietal, el vómito ó las deposiciones sanguinolentas y el timpanismo de la región del hígado. Fuera de ellos, y ya he dicho su rareza, sólo la prolongación ó la intensidad del shock y los fenómenos sépticos ó flogísticos de reacción peritoneal pueden dar garantías de seguridad al juicio pero la apreciación de éstos exige que transcurra tiempo, algunas horas, acaso un día, tal vez más; y este tiempo puede ser preciosísimo; puede ser más que el times is money de los ingleses; puede ser la vida del enfermo; porque cuando conozcamos que hay lesión visceral, puede ser tarde para remediar sus' efectos. Senn (de Chicago) ha propuesto en 1888 un medio que, según dice, permitiría diagnosticar desde luego la existencia de lesión intestinal ó gástrica. Y como estas son las más frecuentes lesiones viscerales, y siempre acompañan á las otras (hígado, bazo, etcétera), si existen, y como estas últimas se traducen por síntomas de hemorragia interna, el medio que Senn propone sería de inmenso valor si realmente fuera cierto. Demuestra Senn en repetidos experimentos que insuflando hidrógeno por el recto en cantidad de 600 á l.UOO gramos, este" gas asciende por el tubo intestinal, franquea la válvula ileocecal y llega al estómago; introduciendo una sonda gástrica, sale por el extremo superior de ella, pudiendo hacerle arder en

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este sitio. Si hay una perforación gastro-intestinal, el gas sale por ella, y por la herida cutánea luego, donde se le puede encender. En una comunicación hecha al Congreso de Cirugía de Berlín (1890), Senn fija los detalles de su procedimiento (frasco productor de hidrógeno en comunicación con un saco para el gas, y éste en relación con una cánula rectal; tubo gástrico; anestesia del enfermo), y manifiesta que en repetidos casos le ha dado brillante resultado. Algunos otros cirujanos norte-americanos aceptan este medio; pero Dalton ha presentado dos casos que demuestran que, sobre ser falible, puede hacerse perjudicial. El uno es el de un hombre con herida penetrante del vientre y síntomas de hemorragia interna; la insuflación del gas no dio resultado positivo; pero practicada la laparotomía para cohibir la hemorragia debida á lesión renal, se notaron dos perforaciones intestinales. En el otro caso el hidrógeno ardió en la herida cutánea; pero produjo tal distensión del intestino, que la reducción de las asas fué muy difícil, y después de cerrar el vientre, abierto por la laparotomía, se rompieron las suturas de dos orificios intestinales, se derramó el contenido, y el enfermo murió. Hay que esperar, pues, nuevos ensayos antes de proscribir ó adoptar la insuflación rectal. El sitio que la herida cutánea ocupa hace sospechar qué órgano puede ser herido, recordando la topografía de las visceras ventrales. Es gravísimo el ipronóstico de estas heridas; la perforación de tan importantes entrañas, la multiplicidad de lesiones, la contusión de los bordes de cada una, que aumenta las probabilidades de inundación peritoneal, y muchos otros motivos que no me he de entretener en enumerar, porque fácilmente se conciben, dan cuenta de la crecida mortalidad que producen. Paul Eeclus cree que las de bala de revólver son curables en una tercera parte de los casos, y por extensión, podría aplicarse lo mismo á las de fusil de pequeño calibre, y siempre que no alcancen al sujeto en la zona explosiva; pero es de presumir que los hechos sean menos halagüeños de lo que aquel distinguido cirujano presume, fundado en algunas pocas observaciones. Tratamiento.—Cuando la herida es amplia, ó cuando se tiene seguridad de que no es penetrante de ninguna viscera, se limpiará antisépticamente, y si la contusión de los bordes no es grande, se sutura. Se separarán los coágulos sanguíneos y los cuerpos extraños, limpiando los órganos puestos al descubierto con una solución ansiséptica tibia, ó á falta de ella, con agua esterilizada,

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asegurándose de que nQ,presentan lesión alguna; para ello se agrandarán las dimensiones de la herida, si es preciso, por una ó varias incisiones. Igual limpieza hay que hacer de la porción perifconeal próxima. Si hay seguridad de no haber dejado elementos de infección, se cerrará la herida sin drenaje, que, en caso contrario, se establecerá á beneficio de un tubo de cautchouc ó por una mecha de gasa iodofórmica. Si es pequeña, se comprenderán en una misma sutura, con seda ó hilo de plata, todas las capas aodominales; si es muy extensa, y particularmente si hay rotura ó desgarro muscular, se coserán independientemente el peritoneo, los músculos y la piel junto con la capa celular subcutánea: las dos primeras con catgut y la última con seda. En caso de hernia visceral hay que empezar por limpiar cuidadosamente la entraña y reconocer si existe lesión, desbridando la herida si conviene (Nelaton, hijo). Luego se practica la reducción si no hay esfáoelo; esta apreciación es muy delicada y requiere la mayor atención. Cuando por una larga permanencia en contacto del aire, ó por la compresión de los labios de la herida se origina inflamación ó extrangulaoión, la reducción está contraindicada hasta tanto que estos síntomas desaparezcan, y si fueran muy intensos, no debe aquélla practicarse. Si el epiplóon, ó una porción de tejido hepático ó esplénico se hallan en este caso, se practica una ligadura de la parte herniada, por debajo del trozo comprometido, y se excinde éste reduciendo el resto. Si se trata del intestino, se practicará, según las circunstancias, el ano contra-natura ó la enterectomia. Se reducirá, después de haberle limpiado, si no ofrece síntomas de flegmasía ni trastornos nutritivos. En todos estos casos hay que dejar drenaje y abrir nuevamente el vientre si se presentan síntomas de peritonitis. Cuando hay herida penetrante sin hernia y con lesión, cierta ó muy probable, de las visceras, las indicaciones terapéuticas que hay que llenar son las tres siguientes: cohibir la hemorragia, impedir la extravasación de los materiales en el peritoneo, y practicar una completa antisépsis. Pero es muy difícil traducir esta fórmula á la práctica, aprovechar la oportunidad y fijar la forma de la intervención quirúrgica. Este punto divide profundamente las opiniones de los cirujanos- unos practican siempre, y en todo caso, la laparotomía, una vez convencidos de que la herida es penetrante, y aun cuando no existan de momento síntomas de hemorragia, de perforació^ vi^-

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oeral ni de peritonitis, intervencionistas; otros, fandados en la gravedad de la laparotomia, en la dificultad de remediar aún con ella todas las lesiones, siendo fácil que, á pesar del cuidado y la pericia del operador, quede alguna desapercibida, y resulte, por lo tanto, inútil la operación, y apoyados, por otra parte, en algunas curaciones expontáneas, la proscriben en absoluto y se limitan á un tratamiento médico, abatencionistasf y finalmente, otros rechazan la laparotomia exploradora, instituyen de momento una terapéutica módica (dieta, hielo, morfina, etc.), y sólo practican la abertura del vientre cuando se presentan claramente los signos de hemorragia interna ó de derrame peritoneal, oportunistas. Hay casos en que la duda no es permitida para cualquier cirujano que estime en lo que vale su noble misión. Cuando poco después del accidente se notan los fenómenos de hemorragia interna, ó la sangre y los materiales (bilis, excrementos, etc.) salen por la herida cutánea, ó hay timpanitis en la región hepática, siendo, por lo tanto, evidente la perforación visceral, la muerte del sujeto es fatalmente segura; y por grave que la laparotomia pueda ser, la posibilidad, por pequeña que sea, de salvar con ella la vida del individuo, la impone, á mi juicio, sin tardanza. Si de todos modos el sujeto fallece, le cabe al cirujano el orgullo de haber hecho cuanto humanamente es posible para evitarlo. Pero cuando el único carácter evidente es la penetración abdominal, cabe la discusión. Los cirujanos que parten del principio de que no existen lesiones penetrantes de vientre por pequeños proyectiles, sin herida, perforación ó desgarro de una entraña, y consideran como mortales de necesidad todos estos traumatismos abandonados á sí mismos, é insuficiente el tratamiento interno para corregirlos, preconizan la laparotomia d'emblée, por más que parezca satisfactorio el estado general del enfermo y sea mínimo el dolor local. Thomas Morton, Coley y otros autores ingleses y norteamericanos, decididos defensores de este criterio, afirman que, siguiendo su conducta, la mortalidad es sólo de un 67 á un 70 por 100; cifra que por subida y terrible que sea, es ventajosa al lado de la mortalidad absoluta. Eeolus, Bouilly, Trelat, Tillaux y otros cirujanos franceses, sostienen que según su experiencia no todas las heridas penetrantes de vientre van acompañadas de lesión visceral; que algunas de estas lesiones pueden curar expontáneamente ó auxiliándolas con una terapéutica médica, por el mecanismo ya expuesto en la página 60; que la laparotomia á veces aumenta el síiook, y que sobro ser ociosa ó inútil, si después de abrir el vientre se reoono-

- 6 9 oe que las visceras están íntegras, y peligrosa sino se practica con un cuidado extremo que prevenga todo peligro de infección, en ocasiones pasan desapercibidos al cirujano algún destrozo ó alguna perforación, lo que hace supérfluo el acco operatorio. Y esto último no puede achacarse siempre á falta de práctica ó á ineptitud del operador. Eeclus (tomo II, página 664 del Traiti de Therapéutique chirurgieale, publicado en colaboración de E. Forgue, há pocas semanas), dice que han cerrado el vientre dejando una perforación intestinal sin suturar, por no haberla visto, á pesar de tener el más escrupuloso cuidado en el examen Nelaton, padre, en 1848, Nelaton, hijo, cuarenta años después, Berger,Perier y Peyrot; que Jordán Lloyd desconoció una herida del mesenterio y una contusión de la vejiga; que Annandale practicó una sutura que dejó filtrar al peritoneo los líquidos intestinales; que Parkes, después de haber inspeccionado las visceras, las creyó sanas, y luego comprobó en la autopsia heridas contusas del recto y de la Siliaca; que Jersey vio ceder una sutura mesentérica que se esfaceló por la contusión de los bordes, contusión que no apreció debidamente; que Pozzi, para cerrar una herida intestinal, estrechó dos tercios la luz del intestino, reemplazando así el desgarro por un obstáculo que si el operado hubiese vivido algunos días, sustituyera la muerte por obstrucción á la muerte por peritonitis; que Briddon obliteró una herida del estómago, pero dejó cuatro heridas en el yeyuno... ¡Y todos estos nombres son de maestrosl Además, la laparotomía, es siempre una operación grave, por más que se diga. E l doctor Cardenal señala su obra Ctrit^o antiséptica los siguientes peligros mortales de la misma: 1.° Enfriamiento del peritoneo puesto al descubierto, por evaporación rápida de los líquidos en su superficie. 2.° Dilatación considerable de los vasos abdominales, consecutiva al cambio de presión producido por la abertura, y alteraciones circulatorias á distancia (anemia de los centros) como consecuencia natural de esta dilatación. 3.° Eapidez y energía extraordinaria de absorción de la serosa abdominal. 4." Eacüidad de desarrollo de productos sépticos y sepsógenos ó intoxicación sanguínea hiperaguda por la absorción rapidísima de estos productos. b° Proximidad de los gases y demás contenidos intestinales. 6° Hemorragias inmediatas y consecutivas. Y /.° Shook debido á la operación. A estos peligros generales de toda laparotímia, hay que agregar, en las practicadas en busca de lesiones de bala cuyo sitió se ignora, y cuya investigación ha de ser minuciosa, la larga duración del acto operatorio, el manoseo continuo de las asas intesti-

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nales y demás entrañas, y el incremento del shock que ya existe por efecto de la herida del proyectil. ¡Y en campaña, donde tan frecuentes son estas lesiones, la terrible y común escasez de los medios y cirounsfcanoias que en un Hospital, y hasta en una casa particular, no es difícU preparar y reunir! Por todo ello, Eeclus, y los que siguen su criterio, rechazan la intervención inmediata, y sólo la aceptan cuando salen por la herida externa los materiales extravasados, cuando hay claros síntomas de hemorragia interna, ó cuando se inician los fenómenos de reacción séptica ó flogística del peritoneo. Pero, para que todo sea vago y difícil en esta cuestión, la misma reacción peritoneal es un dato falaz que no permite fundar en él la seguridad de que mientras no se presenten los signos que la traducen, el peritoneo está indemne. Ch. Nelaton sostiene que por pronto que se abra el vientre, la peritonitis ha debutado ya, y muchas veces sin que esto lo indique ningún síntoma; y, por otra parte, estas peritonitis traumáticas, en favorables cuanto excepcionales condiciones, pueden curar (véase la página 63) como de ello han observado casos Redus, Berger, Tillaux y otros. Jalaguier se declara intervencionista á todo trance, y desde el primer momento, en heridas de vientre por arma de fuego; en todo caso, la única excepción que admite es que sea mínimo el calibre del proyectil (perdigones, balas de revólver de 6, 6 ó menos milímetros), hallándose el herido en ayunas, y no habiendo el menor síntoma doloroso ni de hemorragia. En el Bulhtln de la Societé de ehirurgie, ha publicado (1889) la observación de una herida penetrante del estómago, por bala de revólver, con sección de la arteria coronaria estomáquica, en la que practicó la laparotomía dos horas y media después, y el enfermo curó. Y dice que en otro caso de herida por bala de revólver, cerca del ombligo, en el que se practicó la abstención, el enfermo murió á las cuarenta y ocho horas; en la autopsia se halló una sola y pequeña perforación del intestino delgado, que hubiera sido muy fácil descubrir y cerrar. Tillaux es francamente abstencionista, y funda su criterio en las siguientes razones, expuestas en su Traite de Ohirwrgie clinigue. Oree que en todos los casos hay que inmovilizar el abdomen, dar el opio al interior, aplicar hielo sobre el vientre y prescribir una severa dieta. «Cuando nada indique, dice, que el intestino ha sido interesado, no seré yo quien aconseje abrir el vientre

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para ir en busca de un proyectil, que, sin duda, no so encontraría, y cuya presencia, por otra parte, no constituye de por sí un verdadero peligro.» «Pero supongamos que inmediatamente después del accidente sobrevienen signos que permiten suponer que el intestino ha sido herido; en este caso ¿es conveniente abrir ol vientre para ir en busca de la herida y practicar la sutura? La cuestión es delicada y se comprende que, ante el inminente peligro de la peritonitis se haya pensado en recurrir á la laparotomía. No es ésta, sin embargo, la conducta que yo recomiendo, y para ello me fundo en las razones siguientes: en primer lugar, no se tiene certeza absoluta de que el intestino haya sido herido, y, por otra parte, se ignoran también el sitio, la extensión y el número de heridas, siendo de temer que alguna de ellas se oculte á nuestras investigaciones; y para evitar esta circunstancia, que haría inútil la • operación, sería indispensable una prolongada manipulación del intestino. La operación se haría extremadamente grave, y por la intervención correría el enfermo, probablemente, mayores peligros que por la abstención. Cuando no se haya producido el derrame inmediato de los líquidos intestinales dentro del peritoneo, ó bien este derrame ha sido insignificante, puede, en efecto, producirse en pocas horas una peritonitis adhesiva, suficiente para determinar la adherencia entre sí de las asas intestinales y evitar todo derrame consecutivo.» «Cuando el accidente date ya de algún tiempo y se haya declarado francamente una peritonitis, ¿estará indicado recurrir á la laparotomía? Comprendo que en este casóse proceda á la abertura de la cavidad abdominal, y, por mi parte, no me atrevería á censurar al cirujano que así obrase, toda vez quQ se trata de un caso casi fatalmente perdido; sin embargo, por razón de la incertidumbre del sitio y del número de las heridas, el práctico, además de que se expone casi con seguridad á no conseguir el resultado apetecido, quizás no haga otra cosa que agravar más la situación; por esto, hasta el presente, tengo la firme convicción de que es preferible abstenerse.» «Los partidarios de la intervención activa y pronta en las heridas penetrantes del abdomen por proyectiles de pequeño calibre han invocado la estadística para demostrar que la abstención era más grave que la laparotomía; pero yo tengo poca fe en estas cifras, porque todos los casos de curación expontánea (y pocos prácticos medianamente ejercitados dejarán de haber observado uno ó varios) no han sido publicados.» ¿Cuál es el criterio de los cirujanos españoles en esta cuestión?
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El doctor Cardenal se muestra del todo intervencionista. Son de tal sabor clínico sus escritos, y tan galanamente redactados, que no puedo menos de transcribir algunos párrafos de su excelente obra Mamial de Cirugía antiféptícn, que varias veces he citado: «Las heridas simples penetrantes del abdomen, es decir, que no se hallan complicadas con lesión visceral ninguna, deben ser tratadas como heridas puramente parietales, á no ser que existan motivos fandados para creer que el agente vulnerante ha introducido en la cavidad elementos infectivos. Si por la naturaleza misma de dicho agente (ropas ó cuerpos orgánicos arrastrados por el proyectil), ó por existir ya síntomas graves de peritonitis, se hace evidente la infección del peritoneo, deberá dilatarse la herida parietal y practicar una escrupulosa desinfección de la serosa, como en las heridas con lesión del intestino; mas como esta última circunstancia es de muy difícil apreciación, la regla general consistirá en aceptar como no infectada toda herida en que no pueda sospecharse una lesión visceral, y en su consecuencia, coaptarla exactamente por la sutura» «Lo importante é indispensable en la sutura abdominal es la perfecta aposición de la serosa: los puntos de sutura deben colocarse de manera que comprendan todo el espesor de la pared abdominal, de modo que al aj ustarlos queden en recíproco contacto las superficies peritoneales de ambos bordes. De no proceder así, nada más fácil que la producción cousecutiva de una hernia ó eventraoión al nivel de la cicatriz. El aglutinamiento y cicatrización de las superficies peritoneales puestas en estrecho contacto por la sutura, se verifica rapidísimamente, como el de la túnica interna de los vasos; y aunque los bordes cutáneos no se adhieran exactamente por primera intención, es más que probable, si la herida era aséptica en el acto de aplicar la sutura, que á las doce ó á las veinticuatro horas esté perfectamente unida y apenas reconocible la herida peritoneal. Este hecho está confirmado por multitud de experiencias, y yo mismo he podido comprobarlo en la autopsia de algún caso desgraciado de lapaTotomia.» «Las visceras que más frecuentemente aparecen herniadas, son, por orden de frecuencia, el epiploon, el intestino delgado, el grueso, el estómago, el hígado, la vejiga y hasta el riñon.» «La conducta que debe seguirse en estos casos de herida parietal del .abdomen con hernia del omento ó gran epiploon, ha sido objeto, en épocas anteriores, de acaloradas controversias; pero en nuestra actual era antiséptica, la cuestión parece juzga-

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da y las reglas de conducta perfectamente definidas. Hueter Nussbaum, Piloher, Tillaux, Guyon y tantos otros, no dudan ya en aconsejar la reducción de toda la porción herniada dentro de la cavidad abdominal, con ó aii\ excisión y ligadura; y Hartmann ha fijado las reglas de conducta: siempre que se presente el omento herniado se ligará con una ó más asas de catgut ó seda aséptica, se resecará la parte excedente, se lavará cuidadosamente el pequeño muñón resultante con ácido fénico al tres por ciento, se reducirá suavemente, haciéndolo entrar por completo en la cavidad abdominal, y se suturará la herida parietal, que se cubrirá con un buen aposito antiséptico.» «Cuando la parte herniada sea un asa intestinal, la duda será todavía menor, si cabe. Se empapará primero el intestino en agua caliente, íenicada ó no, para reblandecerlo si está algo seco por su exposición al aire; se lavará después con una solución fenioada al tres ó al cinco por ciento (Nussbaum), hasta que el intestino tome un color opalino, y se reducirá por completo, suturando luego la herida parietal. Si las partes herniadas estuvieran algo estranguladas, podrá dilatarse la herida parietal para facilitar la reducción.» «No debe pronosticarse desesperadamente de esta clase de heridas, porque la experiencia ha demostrado que pueden curar perfectamente. Se han visto casos en que la mayor parte de la masa intestinal ha salido á través de una ancha herida abdominal, y ha permanecido horas enteras así expuesta á todas las contingencias, y en los cuales, á pesar de hallarse ya el intestino desecado y arrugado, el tratamiento expuesto ha dado por resultado un rápido restablecimiento. El secreto está en conseguir una perfecta asepsis de las partes vulneradas.» «Sólo cuando la viscera herniada presenta signos evidentes de gangrena, deberá prescindirse de toda tentativa dra reducción. En este caso la reducción produciría una peritonitis séptica rápidamente mortal, por lo que debe provocarse la eliminación expontánea de la parte esfaoelada, aunque deba ser su consecuencia inevitable el establecimiento de un ano accidental.» «El bazo, el rifión, la vejiga, etc., serán sometidos á las mismas reglas de tratamiento cuando se presenten herniados por una herida; si las partes están sanas y no estranguladas, desinfección, reducción y sutura; si más ó menos estranguladas, y en inminencia ó curso de gangrena, expectación con relativa antisepsis, dejando que contraigan fuertes adherencias con los bordes de la herida parietal.» «Las heridas penetrantes del abdomen con lesión visceral son,

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lududablemente, de las más graves que pueden ocurrir en Cirugía; durante muchos años han causado la muerte á la gran mayoría de los pacientes que las han sufrido; pero han mejorado extraordinariamente do pronóstico bajo el influjo de las doctrinas antisépticas.En su tratamiento el práctico debe fijar especialmente la atención en los siguientes puntos: exploración de la cavidad abdominal, cohibición de la hemorragia intra-peritoneal, sutura de la viscera herida, y escrupulosa desinfección ó toilette del peritoneo, como ha dado en llamársela.» «La exploración del abdomen tiene por objeto procurarnos el convencimiento de que realmente existe una herida visceralEste convencimiento puede ser positivo ó presuntivo. Las únicas pruebas positivas de que ha sido herida una viscera abdominal son: el derrame á través de la abertura parietal de materiales contenidos en el tubo alimenticio, ó de bilis, orina, etc.; ó bien la salida al exterior en forma de hernia, de la viscera lesionada, que permite su examen directo y manual.. Existiendo alguna de dichas condiciones, la conducta que debe observar el cirujano es indiscutible y perfectamente definida: ensanchar la herida abdominal, ó practicar otra nueva en la región más apropósito hasta permitir el examen perfecto de la entraña herida, cohibir en ella toda hemorragia, suturar el intestino ó la viscera que esté abierta, y practicar la más escrupulosa limpieza y desinfección de la cavidad peritoneal, parra cerrarla luego completa ó incompletamente por la sutura y el drenage, si es preciso.» «Desgraciadamente no siempre es posible llegar á este grado de evidencia de que existe una herida visceral, de intestino por ejemplo, y las más de las veces sólo podemos deducir nuestro tratamiento de presunciones más ó menos racionales. Lo primero de que hay que asegurarse, es de que la herida es efectivamente penetrante. Y en este terreno, como dice muy bien Pilcher, debe hacerse una excepción á la regla ó precepto general de abstenerse de toda exploración directa del trayecto de la bala. Heridas de bala ó de arma blanca que interesan el abdomen, deben ser siempre minuciosamente exploradas, para asegurarse de si son ó no penetrantes, en virtud de la trascendental importancia que tiene este conocimiento para nuestra conducta ulterior.» «Inútil es decir que deberán tomarse las más exageradas preoauoiones para evitar toda posibilidad de infección durante las manipulaciones exploratorias, de modo que la región afecta, nuestras manos y los intrumenfcos deberán sufrir una enérgica desinfección previa, y es posible se ejecutará toda la maniobra bajo la atmósfera del pulverizador.»

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«Una vez convencidos de que la herida es penetrante del abdomen queda por resolver lo más arduo del problema: ¿está herido un intestino? ¿debemos intervenir activamente aceptando como probable dicha lesión, ó en la duda limitarnos al tratamiento espectante?» «El tratamiento que podríamos Uamar puramente espectante, es decir, limitado al reposo absoluto, administración de opiados V hielo, lleva muchísimos años de prueba, por haber sido el único considerado como clásico é indiscutible hasta nuestra época, y la experiencia de tantos y tantos años no ha servido «no para afirmar el convencimiento de su mu didad. En efecto de las enormes y detaUadas estadísticas de la guerra de los Estados TTnidos resulta que por el tratamiento espectante murieron 87'72 por 100 de los heridos del abdomen, y durante las guerras de Crimea perecieron igualmente por estas lesiones el 91 7 por IW de los heridos franceses y el 92'6 por 100 de los ingleses. Como veis, estos números son desconsoladores tanto mas si se tiene en cuenta que de los poquísimos casos salvados, la casi totalidad lo fueron por la adherencia espontanea del intestmo her S ó la herida parietal y el fácil escape del oontemdo intestinal hacia el exterior. Los casos que yo he podido observar en la práctica civil no han sido más felices tampoco; todos los que han s r tratados por la espectación han terminado por la muerte . «Ahora bien, en la época en que la abertura de la cavidad abdominal, aun practicada por el mismo cirujano, era considerada, ooTrazón como casi fatalmente inortal, se comprende perfoctar^lZLe los prácticos, ante un caso del género que nos ocupa, rervencfón, ó correr el albur de que se muriera por la gravedad del traumatismo, ó pudiera salvarse si éste era menor de lo que creía operan por la espectación. Mas hoy que aprática extentensíkma de la ovariotomia y de otras extirpaciones de tumores r d o m r a l e s ha puesto de manifiesto que la cavidad peritoneal W r b r S ' e extensamente casi sin peligro; hoy que todos los Sne hemos practicado numerosas laparotomías hemos apliego l ú l t i p S s ligaduras y suturas en el mismo intestino y en todos r S o contenidos en dicha cav^ad; hoy en fin, que el perfecto fenecimiento de la patogenia de la peritonitis séptica y de firirlLrsos de la antisépsis ponen en nuestras manos los medios i 1 ? 3 las graves complicaciones de la herida del peritoneo y ^«1 ilteiino.lpuede aceptarse honradamente la práctica verdaÍÜamente mortífera de la espectación en las heridas penetrantes del abdomen? Yo afirmo rotundamente que no; y si mi opi-

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nión no fuese de bastante peso para convenceros, oíd lo que dice una autoridad de indiscutible competencia en la materia.» «Tengo la más íntima convicción, dice Marión Sims, de que no debe correr más peligro de muerte un hombre herido por arma de fuego ó por otro agente cualquiera, en su cavidad peritoneal, si se trata convenientemente, del que corre una mujer operada de ovariotomia bien practicada. Los tumores ováricos fueron siempre, é invariablemente, mortales, hasta que Mac Dowell demostró la manera de curarlos por la ovariotomia, la cual ha llegado hoy á un grado tal de perfección, que da en mano de algunos prácticos el 90 j el 97 por 100 de curaciones. Por la aplicación de los mismos principios que nos guían en la práctica de la ovariotomia al tratamiento de las heridas de bala ú otras heridas penetrantes de la cavidad abdominal, existe la misma seguridad de obtener en esas heridas resultados análogos á los que alcanzamos en la ovariotomia.» «Idéntico lenguaje usa Nussbaum, cirujano encanecido en la práctica de la guerra y de los hospitales, y la mayor parte de los cirujanos modernos.» «Bull curó, por el método que aconsejamos, un herido cuyo intestino había sido perforado por una bala en siete puntos diferentes. La operación (laparotomía y suturas múltiples del intestino) no pudo ser practicada hasta pasadas diecisiete horas de la lesión, y, sin embargo, el éxito fué brillante.» «Debe, pues, quedar como perfectamente sentado que en toda herida penetrante del abdomen, sea causada por arma blanca ó de fuego, en que se tenga la completa evidencia ó motivos serios para sospechar que existe herida visceral, debe precederse á la práctica de la laparotomía antiséptica: abrir extensamente el abdomen, buscar el punto herido, suturarlo, hacer la toilette del peritoneo y cerrar la herida abdominal con ó sin drenaje, según el caso.» Hasta aquí el doctor Cardenal. En el Congreso de Ciencias Médicas, verificado en Barcelona durante la Exposición Universal del año 1888, el doctor Morales leyó un extenso discurso acerca del tema siguiente: *Heridas penetrantes del abdomen: dada la gravedad que en general revisten, especialmente las por arma de fuego, ¿está justificada la laparotomía como medio explorador y preparación -para d tratamiento? De su trabajo deducía las conclusiones siguientes: «I.* Las heridas penetrantes del abdomen producidas por armas de fuego, revisten suma gravedad por las siguientes oau^fi,s: 1° Por abrir la puerta á la infección externa ó interna, cuan-

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do está lesionada una viscera. 2." Por la hemorragia que producen en algunos casos y el aumento de serosidad que determinan. 3,° Por los movimientos propios de la vida vegetativa á que están sometidos los órganos del abdomen. 4.° Por la gran extensión superficial del peritoneo y el poder absorbente tan considerable de dicha membrana, provocando la septicemia abdominal.» «2." Hay que apreciar como una aberración clínica la conducta de algunos cirujanos al considerar las heridas de arma de íaego como las incisas, suturando la abertura exterior y dejando la interior dentro del viesntre.» «3." Siendo la peritonitis séptica la más temible de las complicaciones en las heridas penetrantes del abdomen, sólo con la laparotomía' puede evitarse dicha complicación, verificando una asepsis completa de la cavidad abdominal.» «4." Las balas redondas provocan, por los desbrozos que ocasionan en las visceras, la infección peritoneal de un modo más directo que las cilindricas, por cuyo motivo, la laparotomía estará más indicada en esa clase de lesiones.» «5.* Aunque los proyectiles de forma cilindrica producen heridas más reotilineas y de menor diámetro, provocan también una terrible infección, y sólo la asepsis abdominal puede evitar sus fatales consecuencias.» 6.* Las balas de revólver, especialmente las de pequeño diámetro, producen la infección, porque la mucosa del intestino herido se invierte en forma de rodete, que al mismo tiempo que impide la cicatriz, favorece el derrame en la cavidad peritoneal de los liquides que recorren el intestino.» «7.* Siendo la laparotomía, hecha con todas las reglas de la^ asepsis una operación de poca gravedad, debe practicarse en todas las heridas penetrantes del abdomen, como medio de prevenir las temibles complicaciones que ocasionan toda clase de proyectiles.» En la discusión de estas conclusiones el doctor Reina refirió un caso de herida en el abdomen, atravesado de un balazo, con salida de excrementos, curado sin tratamiento operatorio. El doctor Rubio (de Madrid) dijo que en teoria se hallaba de acuerdo con lo expuesto por el doctor Morales, pero que en la práctica se tropieza con grandes inconveni'entes para fijar una línea de conducta. Y el doctor Sojo (de Barcelona) se declaró partidario de la no intervención, mientras no aparezcan síntomas de flogosis peritoneal ó de intensa hemorragia interna. En virtud de todo lo expuesto' (y para terminar) por los intervencionistas, los abstencionistas y los oportunistas, en cada uno

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de cuJOS bandos figuran ilustres cirujanos que abonan su criterio con razones poderosas, oreo que hoy por hoy, la conducta más acertada es inspirarse en un eclecticismo racional. Si se trata de una herida producida por un proyectil de pequeño calibre, de B, 6, ó lo más 7 milímetros, hallándose el sujeto en ayunas, y no presentando el menor síntoma local ni general sospechona, se desechará la laparotomía. Pero esta abstención (interina) se acompañará de la más severa vigilancia; se abrigará convenientemente el abdomen por un vendaje algodonado y compresivo; se le hará guardar el reposo más completo; se proscribirá toda alimentación sólida ni líquida, no administrando más que pequeñas porciones de leche helada ó de champagne frappi, cada cuarto de hora; se inyectarán hipodérmicamente uno, dos ó más centigramos de morfina; se limpiará la herida y se ocluirá con colodión yodofórmico fenicado, ó con salol. Pero si sobreviene cualquier síntoma de peritonitis, de hemorragia interna, ó simplemente se hace inquietante el estado general del enfermo, se practicará enseguida la laparotomía. Un herido que, siendo también el proyectil de pequeño calibre, y hallándose el sujeto en ayunas, presenta desde los primeros momentos fenómenos de alarma, será desde luego laparotomizado. Con mayor motivo si el proyectil es de calibre superior al dicho, y estos fenómenos, son, no ya de alarma, sino de probabilidad ó de presunción, ó de convicción de que existe una lesión visceral que urge remediar; dolor vivo con irradiaciones, tendencia á la lipotimia y al síncope, signos de derrame líquido ó gaseoso en el peritoneo, de hemorragia, etc., etc. No me ocupo de la técnica de la laparotomía, porque (además de que está descrita en muchas obras, con minucioso lujo de detalles y con las modificaciones que para cada caso han introducido los primeros operadores del mundo) me obligaría á prolongar desmedidamente las proporciones de este trabajo, sin poder aportar ningún concepto nuevo, porque entre otros muchos motivos, no he tenido ocasión de practicarla. Únicamente diré que una vez abierto el vientre, interesa cohibir la hemorragia, suturar las perforaciones y limpiar la cavidad peritoneal. Lo primero se verifica con la compresión, la torsión ó la ligadura, si es debida á sección de un vaso aislable; si es parenquimatosa (por lesión del hígado, el riñon ó el bazo) se ensayará la compresión con una esponja que muchas veces hará innecesario todo otro medio, y si así no cede podrá recurrirse con ventaja al uso del termo-cauterio. La hemorragia que procede de la

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pured intestinal es la que exige mayor delicadeza; Hegar ha usado con éxito contra ella la acción del calor irradiante producido por la simple aproximación de un cauterio ligeramente encendido; este medio, la circumpunción ó la acupresión nos permitirán dominarlas. En ciertos casos podrá reclamar la nefrectomia ó la extirpación del bazo. Las perforaciones gastro-intestinales se suturarán siguiendo el principio de Jobert: adosamiento de la serosa que dá lugar á su adhesión rápida. El número de procedimientos es grande (Jobert, Eeybard, Bertrandi, G-ely), pero el preferible es él de Lembert, con ó sin la modificación de Czerny. Lembeft en vez de ranve^sar completamente los bordes de la herida intestinal, los dobla solamente, y los mantiene así en contacto por algunos puntos de sutura simple, conducidos oblicuamente á través de la pared sin perforar la mucosa. Czerny coloca una primera serie de suturas profundas por el procedimiento de Lembert, y por encima una segunda serie más superficial, de modo que la herida queda reunida por dos filas de puntos superpuestos. La sutu-, ra de las visceras requerirá también dos planos ó acaso una sutura más complicada. La toilette peritoneal ha de ser escrupulosísima, con las esponjas é irrigación ó lavado sr hay la más leve sospecha de que puede haber infección. IV Complioaoionss ii«rvi««as úm los traHiiistIsiiios abdominal**. Tres son las principales complicaciones de esta índole que acompañan los traumatismos del vientre y también de otras regiones. Su frecuencia y su importancia merecen que les consagre algunas líneas para exponer brevemente su sintomatología y su terapéutica. Tales son el síncope, el delirio y el shock traumáticos. Sincope.—Se da este nombre á un estado morboso caracterizado por una suspensión más ó menos larga y completa de los latidos cardiacos, con detención simultánea ó consecutiva de la respiración y pérdida absohita del conocimiento. De él me he ocupado ligeramente al -estudiar los síntomas generales de las heridas por arma de fuego; poco es lo qué he de añadir para completar su conocimiento en lo que aquí nos interesa. 10

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El síncope puede presentarse gradual ó bruscamente. El herido experimenta malestar, náuseas, vértigos, y se siente desfallecer. Los labios se decoloran, la cara palidece y se llena de sudores fríos; las pupilas se dilatan, la inteligencia se oscurece y el individuo, perdiendo el conocimiento, cae en la más completa resolución muscular. El pulso, que era débil al principio, cesa de latir; los ruidos del corazón, muy raros, concluyen por desaparecer y la respiración se detiene; las extremidades se enfrían. En una palabra, se presenta una completa muerte aparente que se hace real si los accidentes se prolongan; pero lo más frecuente es que al cabo de algunos minutos ó segundos reaparezcan los movimientos cardiacos, se restablezca gradualmente la respiración y el herido recobre los sentidos. Distingüese del delirio traumático por la falta de excitación y del shock, porque en éste no quedan abolidos los movimientos respiratorios ni el pulso, no hay pérdida del conocimiento, y los accidentes son de mucha más duración. El tratamiento del estado sincopal se resume en estas dos indicaciones: primera, favorecer la vuelta de la sangre al cerebro; segunda, despertar los movimientos cardiacos y respiratorios, Con objeto de conseguirlo, el herMo será colocado horizontalmente y con la cabeza inclinada abajo, elevando los miembros, y se practicará enseguida y con perseverancia la respiración artificial. Al mismo tiempo se recurrirá á la inhalación de vapores amoniacales ú otros excitantes, á las inyecciones de éter, á los revulsivos cutáneos (sinapismos, flagelación, martillo de Mayor), á la faradización del corazón y á la de los nervios frénicos. En fin, la transfusión está indicada en el síncope determinado por una hemorragia grave. Delirio traumitloo.—Dupuytren fué el primero que designó con este nombre un estado de sobrexcitación inconsciente y apirétioa, que sólo se observa en heridos adultos, y que es excepcional en la mujer, en los niños y en los ancianos. Aparece poco después del traumatismo. Sus caracteres son los de la manía aguda transitoria de forma delirante. Apodérase del enfermo una idea fija, generalmente en relación con su profesión ó sus hábitos, que desarrolla con una locuacidad vertiginosa; de ordinario risueño y animoso, demuestra una alegría impropia de las circunstancias, y traza los planes más placenteros; agitado de una incesante movilidad no guarda un momento de sueño, de reposo ni de silencio; completamente insensible al dolor físico, entretiénese muchas veces en levantarse el aposito, deshacer la cura y las suturas y estropear la heri-

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da con los dedos (un enfermo de Dapnytren operado de hernia estrangulada, sacó por su herida un largo paquete intestinal que se complacía en desenrollar); desconoce á los que le rodean; y si se pretende sujetarle se enciende en cólera, se colorea el semblante, se ponen brillantes los ojos, y á pesar de su herida se levanta, sudoroso y anhelante, y entabla una verdadera lucha con los enfermeros ó los que le cuidan. La duración de este estado, una sola ó varias veces repetido, es de algunas horas ó de un día á lo más; acaba el enfermo por fatigarse y cae en un profundo sueño del que despierta curado y con amnesia completa de ío ocurrido. De ordinario la apirexia es completa, y todas las funciones se efectúan con normalidad, aparte del trastorno delirante y motor que por excepción reviste tal intensidad que produzca la muerte, en cuyo caso la autopsia no descubre lesión alguna, macro ni microscópica, que señale en el encéfalo el mecanismo de la producción de aquel delirio. Es menos rara la muerte por las perturbaciones que puede haber determinado el enfermo mismo, durante su inconsciencia, en la herida. El distinguido médico militar D. Tomás Aizpuru, en una extensa y bien meditada Memoria que fué objeto de una justa recompensa, publicada por la RBVISTA DK SASIUAU MÍLITAB, y titulada: Patogenia y terapéutica de loa (ra$torno$ fancionale» de origen nervioso que suelen complicar lo» traumatiamos, dice lo siguiente respecto á la fisiología patológica de este trastorno: «La semejanza del delirio nervioso con el delirio alcohólico agudo y con algunas formas leves del d-ilirium tremens, sin presentación en casos análogos, y las causas á que podemos atribuir esto último, autorizan en cierto modo á plantear la hipótesis siguiente: la acción deprimente del traumatismo sobre el sistema nervioso, se traduce por activos movimientos celulares, que por complicadas y desconocidas reacciones químicas dan lugar á la formación de una substancia tóxica, análoga en sus efectos al alcohol etílico, que al actuar sobre los lóbulos posteriores del cerebro provoca el delirio.» Su tratamiento es sencillo. Los opiados, que recomendaba ya Dupuytren, y cuya eficacia es reconocida por todos los prácticos, en ingestión, en enema ó en inyección hipodérmica; una dieta severa y reducida al uso de la leche; una vigilancia extrema y la sujeción-si es preciso. Shook.—Esta complicación, consecutiva á muchos traumatismos, es para varios autores un complejo estado morboso mal limitado y sin existencia propia, del que forman parte los sínto-

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mas de la contusión visceral, la conmoción medular y cerebral, las embolias sanguíneas y adiposas, y ciertas septicemias sobreagudas y rapidísimas. Su nombre es el que le dieron los primeros autores que de él se ocuparon, entre los que merece singular mención el inglés Travers (1826). Su anatomía patológica es desconocida por los datos negativos ó contradictorios de cada caso. Respecto á su patogenia se han formulado multitud de hipótesis que largamente enumera y discretamente examina el señor Aizpuru en el trabajo ya citado. Travers supone que es el resultado de una acción nerviosa sólo sobre el corazón; Nussbaum lo atribuye á una parálisis refleja del corazón, por excitación violenta de los nervios sensitivos; Fischer lo conceptúa como una parálisis de todo el sistema vaso-motor; Mausel-Moulín lo refiere á un efecto reflej o de la acción moderadora general, ejercida por el traumatismo, que afecta todas las funciones del sistema nervioso y no se limita al corazón y los vasos. En el Congreso Módico de Barcelona (1888) el doctor Espina opinó que el shosk traumático sólo puede comprenderse por rápida sustracción sanguínea ó por sideración nerviosa. El doctor Mariani supuso una violenta impresión nerviosa, que bien por neurorragia, ó por desconocido mecanismo, determina una depresión profunda de todo el sistema nervioso; su mayor frecuencia ó intensidad en los sujetos robustos y sanos antes del accidente, lo atribuye á la mayor vitalidad de su sistema nervioso y órganos lesionados, que les hace aptos para responder con energía á violentas irritaciones; vitalidad y fuerza de reacción, que están disminuidas en los sugetos depauperados por graves afectos generales. El doctor San Martín lo define como un choque, interferencia ó conflicto consigo misma, bien entre impresiones periféricas normales y percepciones exageradas ó desarmónicas, bien entre impresiones periféricas máximas y percepciones normales, pero que siempre dan por resultado una postración más ó menos profunda de todas las funciones, seguida de muerte ó de una reacción franca y solapada. Cnanto á su sintomatología se aceptan dos formas: tórpida ó insidiosa. En la primera, el herido es presa de una completa resolución muscular, dejando caer lo3 miembros si se le levantan; la cara pálida y aplanada; la fisonomía sin expresión; la pupilas dilatadas á veces desigualmente, y perezosas en contraerse por la luz; los ojos fijos y acaso insensibles; la mirada vaga y como perdida

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en el vacío; la palabrp> lenta y las contestaciones tardías y breves, aunque razonadas é indicando la conservación de la inteligencia; la apatía de ánimo es profunda, no emocionándose por ninguna noticia, agradable ó adversa, y la memoria suele faltar. Al mismo tiempo la respiración es débil, irregular y suspirosa; el pulso pequeño, frecuente y dicroto; los latidos cardiacos apenas perceptibles y la temperatura baja hasta 36° y 35° centígrados. El enfermo no acusa ningún sufrimiento, y la muerte puede acaecer sin que se disipe este estupor; pero en los casos favorables tiene lugar la reacción espontáneamente, ó gracias á la medicación empleada, el calor se restablece, la respiración se regulariza y el pulso se despliega. En la forma insidiosa, estos síntomas, poco ó nada marcados después del traumatismo ó de la operación quirúrgica, van lentamente desarrollándose y conduce á la muerte en uno ó dos días. El tratamiento es parecido al del síncope. Fricciones con substancias alcohólicas; baños de agua cuya temperatura va elevándose de 86° á 40°; inyecciones hipodérmioas de éter, alcanfor y cafeína, varias veces repetidas, y sin desmayar aunque las primeras no den el apetecido efecto; revulsivos, etcétera. Réstame sólo, para terminar, insistir én la minuciosidad, pulcritud y esmero con que hay que proceder para averiguar y apreciar todos los fenómenos que presente un herido del abdomen por arma de fuego, con el objeto de formar un criterio terapéutico tan exento de atrevimientos temerarios, como de timideces impropias de quien se honra llamándose cirujano. Los desaciertos que podamos cometer serán irreparables. No agreguemos á los daños del traumatismo los de una intervención osadamente irreflexiva ó cobardemente ineficaz. El profundo aforismo del anciano de Coos, el grande Hipócrates: primum non nocero, viene á ser repetido, después de tantos siglos, por el ilustre práctico de Munich, el sabio Nussbaum, con las siguientes palabras que sirven de lema á esta Memoria: La vida de un herido depende mucha» veces dd prímer cirujano que le asiste.

REVISTA «
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SANIDAD MILITAR
PUBLICACIÓN CONSAGRADA

A LOS INTERESES CIENTÍFICOS Y PROFESIONALES

IJFI.

CUERPO DE SANIDAD MILITAR ESPAÑOL
V i)n;t¡,ti>A V"K Los o r í ' t.\i.r:,s Día. MisMn

L. ATCART T A. QUINTANA

TOMO V I I . - A f i ( . ISÍl.-i

MADRID
FSTAIiLKCIMlEN'l'O 'l'Il'OGRÁFICO DK KKl.IPE
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ÍNDICE DEL TOMO SÉPTIMO

P^ginai.

Pigin».

J% bscesos cutáneos Acido bórico * » carbónico (Inyecciones rectales de) » catartínico » cinámico » crómico
»

312 174 301 250 59 314

39 » 143 Acné 314 Afecciones quirúrgicas microbianas 187 Agua oxigenada 125 Agua oxigenada (Contribución al estudio clínico del), por J. Letamendi . 54 Albúmina (Investigación de la) 94 Alcanfor 78 y 382 Alcohol (Inyecciones subcutáneas de) 75 Aleuronat 103 Alucinaciones 140 Amigdalitis aguda 271 Analgesia 9,156 y 344 Anemia 253 Anestesia local 175 Anginas 76 y 175 Antiespasmina 222 Antipirina 106 y 140 Antisepsia 9, 94, 206 y 220 » intestinal... L21 y333 Antitérmicos 185 y 344 Arándano 57 Arterioesclerosis generalizada 358 Artritismo 269 Asafétida 382 Asaprol 344 Ascitis 7 y 237 Asistolia 15, 16 y 313 Asma 42

»

fénico

» (Envenenamiento por el) thiolínico

41 y 346

Aspirador improvisado... 206 Atropina 235 Auscultación del cuerpo 103 tiroides, JSenzonaftol 303 Beriberi (Contribución al estudio del), por J. González y Garcfa 289, 305 y 321 Bibliografía: GÓMEZ OcAÑ>: Fisiología de la circulación, por
LARRA CEREZO:

Diccionario de Medicina, Cirugía y Farmacia, por
A. Quintana

M . M . Salazap

349

Bicloruro de oro 250 Bismuto á grandes dosis.. 345 » (Sales de) 221 Blenorragia 57, 270 y 304 Bocio 76y 171 » exoftálmico 103 C a n a l vertebral (Operaciones en el) 284 Cancroide (El microorganismo del) 235 Canfoide..; 9 Cantáridas 315 Cardina 313 Caso clínico del Hospital militar de Madrid, por Catarro gástrico.» 345 Cateterismo 41 Ciática 332 Cloral 41 Cloralosa 58 Cloroformo (Obtención del) 104 Cloroformo (Aplicaciones externas del). 156
E.Raina T 97y 113

383

Páginiu.

Pfgina» •

Cloruro de etilo Cloruro de zinc (Inyecciones de) Coca Cocaína

222 348 382 140

Coeficiente fisiológico de la conciencia, por M . M a r t i n S a l a z a r . . . %7 y 273 Colagogos 237

Estenosis laríngea » nasal Estíptico fisiológico Estrecheces uretrales — » » por la electrólisis lineal (Tratamiento de las), por A.
Quintana

222 77 236 41

181

Cólera (El), por J. del Castillo.. .. 230, 266, 281 y 297 Cólera en Rusia (Terapéutica del),por J. del C a s tillo..... 200y214 Cólera morbo 76. 235 y .^16 Colérica en Alemania (La epidemia), p o r J . d e l
Castillo 82

Estreñimiento 127 y Éter iodoformado Exotiropexia Expresión conjuntival.... l í ' e n a c e t i n a (Envenenamiento por la) Fenosalil Fiebre Fiebres eruptivas (Incubación de las) Furia operativa (La), por L. Aycart

250 76 171 122 2t8 94 185

251 Colodión iodado 172 Compresión del frénico y 89 el pneumogástrico 102 Congestión cerebral 126 C3-alanol 141 y 379 Conjuntivitis granulosa . .. 253y3l7 Galobromol 270 Coqueluche 16, 175 y 301 Grangrena de los diabétiCrémor tártaro Cruz Roja (Dos palabras sobre los servicios déla), Cuerpos semilunares de la sangre palúdica
por A. Quintana Coriza 'i7y3l7

7

341

cos Gimnasia Gonorrea. Gota Guayacol

8 84 175 253 303

157

H e r i d a s (El tratamiento antiséptico de las), por A. Quintana. 119 13'^ 149 y 167 Heridas incisas de la arteria subclavia 26 7.i y 121 eczema 141, 223 y 379 Hernias Electrólisis . 104 Hidropesía de origen cardiaco 252 Elefantiasis de los árabes. 24 331 Embriaguez 250 Hielo Enfermedad de Graves 269 y 333 Hígado (Quiste unilocular de equinococos d e l ) . . . . 41 Enteritis infantil 158 58y 74 Epilepsia ... E3 y 300 Hipnosis Hipodermoclisis de agua » simulada (Diagsalada 158 nóstico de la), por J^ Soler y Gardo* 65 Histeria 188 Erisipela 234 y 301 Escipientes no irritantes.. 122 G l i a n c r o s venéreos. 235 y 271 Esencias (Valor antisépti76y2:M co de las) 220 Xctiol 315 Esodina 9 Incontinencia de orina 312 Esparteina 3' 3 Infección intestinal 222 Espasmos 222 Intubación laríngea 41 Esputos tuberculosos. . . . 123 Iodo (Tintura de)

]Delirium tremens 382 Dermatosis dolorosas 253 Desinfección de los esputos 123 Diabetes 10, 105 y 141 Dieta láctea .. 269 Difteria 346 Dolor (Simulación d e l ) — 156

•Hemorragias 236 Hemorroides 108 y 223 Heridas causadas por los modernos proyectiles de pequeño calibre, por J.
d e l Caatillo 323 y 337

PáRJMt.

PágJBM.

Pneumonía fibrinosa .. 78 y 271 Polarimetría 105 Profesional (Sección): Al Capitano Médico doc tor Ridolfo Livi, por X-iavado del tubo digesO. Arranz y Colet... 237 tivo 312 Dos palabras sobre los Litiasis biliar 380 Losofano 23 sucesos de Melilla 318 El Hospital y la guerra: Conferencia dada en el IVdíalacina 347 Centro del Ejército y Malaria 312 la Armada, por L. AyMasage 207 capt a59 Medicamentos modernos Ideas y proposiciones re(Denominación técnica lacionadas con la orde los) 58 ganización del Cuerpo, Método deBrownSequard fior 0> Appanz y Co(El), por S. Bellver.... 293 et 108y ;88 Método sequardiano (ConLa marcha bajo el punto tribución al estudio del de vista higiénico milivalor terapéutico del), tar por, A. Q 254 por A. Cano... 129, 145, Las plantillas del Cuer161, 177, 193, 209, 225 y 241 po. 2a5 Mirrolina 8 Memoria resumen de la Mixoedema (La cura del), estadística s a n i t a r i a por M. Marlin Saladel Ejército español, aap 1 y33 correspondiente al año 1891, por C. de Torre^Tecrología: cilla 10, 27, 44, 60 y 80 JüARRANZv RAMOS . . . . 62 Sei-vícios de la Cruz RoGirriÉRREZ Y SEKANrts. . 144 ja en campaña, por A. Neuralgia facial 333 Quintana 341 Neuralgias 222 Transporte de heridos Neurastenia 302 por líneas férreas.... 100 Nitrato de aconitina. ... 301 -07 Nitroglicerina 269 y 300 Prostatitis crónica Psoriasis 141, 186 y 3/9 71 obesidad IVi Pulpa vacuna glicerinada. Pulverizaciones fenicadas. 302 Obstrucción de las vías lagrimales 174 Purgantes por las vías hipodérmica y rectal (AdOrexina (La), por E. P é ministración de los) 155 r e z y Httpuepa 375 Orina (Análisis de la) 105 Purificación del agua en campaña, por F. do la Orquitis aguda 302 Calle...... 353y370 Otalgia 95 Otitis crónica 314 9 » media 140 C^uickina Química médica ala cabecera del enfermo (La). . 78 I=*aludismo en n u e s t r o Quiste del páncreas 313 ejército (El), por A.PIanter........... 17y49 203 Pánnus .. 206 l ^ a b i a Papayotina 346 Resección alveolo-dentaria 333 Pediculi pubis 95 95, 107 y 347 Picaduras de insectos.. .. 188 Reumatismo Rinitis 8 Pilocarpina (Clorhidrato de) 24 Pneumonía 103 S a n g r e en los escremenmentos (Análisis de la).. 173 » aguda 331 .Seroterapia 103 » crupal y gripal crónicas 300 Sífilis (Profilaxis de la).... 125

loduro de potasio (Acción fisiológica de]) 382 loduros 300

l'Agina».

Signo de Mannkoff. Sozoiodol.... Steresol

Vacunación 170 Vacuna química 205 Tabes 284 Varices 347 Tenia . . 3i-> Variedades... . 16,32,47, Teobromina. 2í2 m, 95. 111, 127. 1.58, 175, Teoría de la inmunidad .. 170 191,207,224,240,255.272, Teucrina 106 y 187 304, 319, 334, 352 368 y 383 Thiosinamina 124 Vejiga (Fotografía de la).. 221 Timacetina 74 Verrugas —. 317 Tifla pelada. 41 Vómitos.. 269 Tinas 172 » • durante la anesteTracoma 122 sia quirúrgica 102 Tricofitia (Acción del ca10 lor en la) 309 "STambul Tuberculosis 59, 106 y 124 » quirúrgica.. 348 ^ u m o de limón 57

156 23") 206

XJral

14Í

MEMORIAS PUBLICADAS

I.

M. Rabadáni Consideraciones acerca del servicio de avanzada de noche en campaña. II. M. Siookeni Estudio crítico-gráfíco de topografía cráneocerebral con aplicación A la Cirugía. III. L. Gapofa Camisóni Discurso pronunciado en las Cortes con motivo de la discusión del presupuesto de Guerra. IV. F. Soler y Gardei Cportunidad y forma de la intervención quirúrgica como medio de tratamiento de las heridas de vientre por pequeños proyectiles de guerra.

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ÍNDICE
PRELIMINARES 3

L—Intervención quirúrgica en las contusiones II.—Intervención quirúrgica en las compresiones III.—Intervención quirúrgica en Jas heridas y disgregación del cerebro /... IV.—Localizaciones cerebrales V,—Trepanación del cráneo VI.—Estudio crítico de algunos procedimientos de topografía cráneo-cerebral.. —Procedimiento de Gratiolet > de las clavijas, de Broca » de Turner.. » deFeré —Procedimientos de Heftler, Vogt y Yarini VIL—Técnica empleada para el estudio de los distintos procedimientos VIII.—Procedimiento de Championniere y Broca .... —Resumen crítico del mismo IX.—Procedimiento de Giacomini —Resumen crítico del mismo X.—Procedimiento de Reid —Resumen crítico del mismo XI.—Procedimientos de Horsley y Thane —Resumen crítico del mismo Xn.—Procedimiento del autor Conclusiones Datos históricos de los ejemplares de la colección

6 9 17 19 21 24 26 26 27 28 29 33 38 45 48 55 57 63 64 72 74 7/ 82

ERRATAS MAS IMPORTANTES
Pég. Une». l>ice. Lew.

traumatismos 5 reumatismos 23 Messerer 9 35 Messecret Messerer 10 15 Messecret * 38 cráneo de una altura cráneo al caer de una altura tocan > última caen extensa también si es 14 22 extensa si es punción 17 16 punsición en medio centímetro 18 10^11 en un centímetro pterio 27 pteriom milímetros 31 25 centímetros pues si no no 32 22 pues si no temporal > 24v40 esfenoidal temporal 33 S esfenoidal Punto Z? 40 6 Punto X pierio 64 39, 40 y 41 pterion El punto C 66 penúltima El punto G 11

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FE DE ERRATAS
Pigina Línea. DIOB XÉA3E

1 3 10 11 14 16 39 42 47 47 55 59

15
29

5 5 31 32 6 38 4 32 18 27

el especial notabilísimo diámetros al recibido del proyectil.. fuerza que se absorbe septicencia . desnudó página 68 viscneral; señala su

el premio especial nobilísimo metros del recibido el choque del proyectil cubierta que no se reabsorbe septicemia demudó página 28 visceral seflala en su

mUonCk D É tk RSVIStA ti SKÚbkb líltltAÍt

ESTUDIO CBÍTICO-GBÁFICO
OB

TOPOÜlIFljl ClIlEIHIEIIEIIIIIIl
CON APLICACIÓN A LA CIRUeÍA
POR

D. Hignel SMer de la Pola
Médico a." del Cnerpo de Sanidad Militar

MADRID
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE FEUPE PINTO V OROVIO

I8SS

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*

L u viitenciu ejecutalu lobre la cabeM extinguen l u fuerzu de la rida en lU foco principal, lai perturbacionet mia gravea surgen de repente, loa accidentea piden una pronta deciaión; y una intervención inmedlau del cirujano, puede en un inatante poner al herido fuera de peligro. ff. Ditnt.

Nada más gráfico, nada más elocuente ni nada más conciso puede decirse de la gravedad de los traumatismos de la cabeza, que lo dicho en el lema de esta monografía. Rechácese con Jaccoud, Flourens, Lussana, Renzi, etc., la existencia de focos ó centros funcionales en la corteza del cerebro, ó admítanse éstos, con más ó menos restricciones, con Duret, Fritsch, Hitzig, Terrier, Bartholow, Nothnagel, Charcot, Gelpke Samt, SeeligmüUer, Bourdon, Oarville, Broca, Pitres, Landouzy, Q-rasset, Munk, etc., etc., resulta como hecho primordial é innegable que por radicar en el cerebro, localizados ó no, los elementos anatómicos que presiden y rigen los actos fisiológicos y psíquicos del organismo, las alteraciones patológicas de cualquier orden que sean, y que alcancen ó puedan alcanzar á estos elementos, han de tener mayor gravedad por la funcional condición de éstos; condición funcional cuya resultante única es la vida. Numerosas son las lesiones que pueden radicar en el cerebro ó en el cráneo, y de estas últimas muchas también cuyos procesos no trasponen los límites de lesión ó enfermedad craneana para convertirse en cerebral; de entre todas, un solo y amplio grupo ha de ser.objeto de nuestro estudio, única y exclusivamente, por ser frecuente su producción, y, por tanto,^de altísima importancia para la más exacta intervención quirúrgica en ellas, que en la mayoría de los casos decide de la vida de un hombre. Si en otras heridas ó lesiones la cirugía en general, y en particular la militar, ha tenido que variar sus derroteros por las modificaciones impuestas por los progresos y multiplicidad de los medios de combate, en las de la cabeza esos derroteros han variado en modo distinto y muy significativo al de aquéllos. Si lo3 proyectiles modernos, por su forma, por su velocidad y por su constitución han hecho variar las lesiones que originan, con respecto á su trayecto, á los numerosos y frecuentes trauma-

- 4 tismos vasculares y óseos, etc., distintas todas de las causadas por los antiguos proyectiles esféricos, de trayectos tortuosos, de pocas lesiones vasculares, etc., también han dado lugar á que las intervenciones quirúrgicas en campaña hayanse modificado en el sentido de la anatomía patológica traumática solamente, y en las lesiones y heridas de la cabeza, si bien modificadas forzosamente también en ese sentido, lo han sido mucho más en, sus intervenciones modernas, por los progresos puramente científicos de las locaHzaciones cerebrales, de una parte, y en los de asepsia y antisepsia de otra. Si en la práctica civil, y en épocas normales, tienen importancia estas intervenciones, en la müitar, y en la especial de campaña, á las que preferentemente han de dirigirse nuestros estudios y esfuerzos, esta importancia llega á un extremo tal, que podemos tener la satisfacción del deber cumplido, como oficiales médicos del ejército, de arrebatar con certeza soldados á la muerte, ó impedir que queden inútiles con lesiones peores, mil veces peores, que la muerte. Las lesiones del cerebro por modo expontáneo, las menos curan; la inmensa mayoría, ó matan ó inutilizan del modo más terrible que pueden inutilizar, dejando al herido idiota ó loco, ó imposibilitándole por parálisis. El combate cuerpo á cuerpo, en que las heridas de la cabeza por sables son frecuentes, queda con la ciencia moderna de la guerra reducido á contadas ocasiones; en cambio, las heridas por proyectiles de fusü y artillería son muchísimo más frecuentes. En el fuego de fusilería á la descubierta y á máximas distancias, las heridas de la cabeza son tan frecuentes como puedan serlo las de cualesquiera otras regiones; á distancias medias, y cuando los fuegos de fusilería no se hacen á grandes masas, sino á grupos ó individuos, bien sean en los despliegues de guerrillas, ó bien secciones de escolta de artillería, las heridas de la cabeza aumentan relativamente en número, debido quizá á que la puntería por el alza la hace el soldado más bien para que resulte largo que corto el tiro, sobre todo si las guerrülas se extienden en profundidad, pues de ese modo su acción es más probable que dirigido sobre las primeras guerrülas y con poca alza. En trincheras, parapetos y terrenos desiguales, los fuegos son más próximos y las punterías más precisas á la cabeza, por ser esta parte del cuerpo la que inevitablemente se ha de exponer á la acción de los proyectiles. Los proyectiles de grueso calibre ni aumentan ni disminuyen la frecuencia de las heridas del cráneo, por ser dirigidos á grandes masas, y no ser individual su empleo; los traumatismos que

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originan ó son mortales por los considerables destrozos que ocasionan por acción directa ó total, ó entran dentro del grupo del de los pequeños proyectiles, por actuar, al romperse, una de sus partes solamente, diferenciándose sólo por su forma irregular, que ha de originar, naturalmente, mayor traumatismo, aunque dentro de los correspondientes á pequeños proyectiles. Las heridas de la cabeza no sólo son frecuentes por acción directa de un agente traumatizante, sino también indirectas por caidas, síncopes, etc., etc. Ahora bien; si por una parte es evidente la frecuencia de estas heridas en todas sus formas, y por otra sabemos la gravedad que encierran si no se las atiende debidamente en todas sus fases, nada de extraño ha de tener que, dada su compleja y máxima importancia, se las deba estudiar preferentemente, para no sólo curar á los heridos el mal presente, sino también para evitar los muchos futuros; pues no hay qtre dudar que, como dice Duret, los traumatismos de la cabeza extinguen la vida en su foco principal, y una intervención inmediata del cirujano puede en un instante poner al herido fuera de peligro. Esa frecuencia de los dichos traumatismos, y la duda en la exactitud de los procedimientos aconsejados para relacionar los puntos del cráneo con los del cerebro, con aplicación al diagnós00 y al tratamiento rápido y decisivo de este grupo de reumatismos, es lo que me ha movido á hacer el presente trabajo, comenzado en Diciembre de 1889, y cuya utilidad presentida desearia ver confirmada. La gravedad de los trumatismos de la cabeza depende, como término final, de que el encéfalo sea lesionado, ya primitiva, ya secundariamente; en cualquiera de los dos casos puede comprometer la vida del herido ó comprometer sólo alguna ó algunas de sus funciones. Las lesiones traumáticas primitivas del cerebro son conmoción, contusión, compresión, herida y disgregación. Las lesiones secundarias son numerosas y variables. La conmoción puede ser única, ó presentarse unida á cualquiera de las otras. La contusión puede ser de las partes blandas solamente, ó de éstas y del hueso, ó de las anteriores y el cerebro. La compresión puede existir primariamente por parte de una esquirla ó fracción de hueso fracturado y deprimido por proyectiles ó cuerpos extraños penetrados en el cráneo, ó por derrames sanguíneos. "Secundariamente puede existir compresión por la formación de abcesos ó exostosis.

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La herida ó disgregación del cerebro y sus membranas puede presentarse por la depresión de esquirlas en las fracturas; y se presentan desde luego por heridas punzantes, por cortes de sables ó penetración de balas, flechas, bayonetas, etc. La conmoeión cerebral, como traumatismo generalizado al encéfalo, no tiene por sí solo intervención cruenta alguna; por lo tanto, no he de ocuparme de ella.

lBt6mnol6n qtiirúxfleá en 1M oonttiilenei "Varios grados, como en toda ftontusión, pueden presentarse en la cabeza; los principales los reúne en la forma y orden siguientes: 1.° Contusión del cuero cabelludo con equimosis del tejido celular. 2.° Contusión con equimosis subperióstico. 3.° Contusión de las partes blandas y del hueso con extravación sanguínea del diploe y rotura del tejido esponjoso sin que las láminas compactas se afecten. 4.° Contusión de las partes blandas y hueso 'con ó sin las alteraciones indicadas en el tercer caso, pero sí con extravasación sanguínea, extrameníngea é intracraneal. 5,° Contusión del cerebro propiamente dicha. El primer grado no requiere realmente tratamiento quirúrgico alguno en el sentido de tratamiento cruento, que es á los que me refiero en esta Memoria. El segundo Ueva consigo la alteración patológica de presentarse derrame sanguíneo subperióstico; al ocurrir esto, el periostio se ha de levantar y ha de dejar sin nutrición una parte del hueso á que corresponda; si se reabsorbe y no ha habido infección, el periostio puede aplicarse de nuevo y no presentarse después lesión alguna; si por el contrario la sangre extravasada da lugar á Tin foco de supuración, el periostio se destruye, la porción de hueso por él cubierta y nutrida se neorosa, y avanzando el proceso puede llegar á tal altura, que, desprendiéndose una porción necrosada de lámina externa, quede el diploe al descubierto; pues ya en este caso tiene que haber, por herida ó por supuración, solución de continuidad en el cuero cabelludo, y sobrevenir una puhemia por absorción en los senos del diploe, una septicemia, una meningitis ó una meningo-encefalitis.

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La intervención inmediata es el raspado y la antisepsia rigurosa si el proceso no está muy avanzado, y la trepanación en gran parte de la superficie neorosada si ésta se extiende más profundamente del diploe. En el tercer grado sobreviene una osteomielitis que conduce probablemente á la necrosis por la rotura vascular. Esta osteomielitis puede ser limitada, y puede ser extensa, y en los dos casos puede hacerse crónica determinando engrosamiento irregular por secuestro de la capa esponjosa próxima á la interna, produciendo más adelante epilepsia ó accesos vesánicos. Puede producirse una necrosis de la lámina interna, y puede determinar un estado atrófico. En cualquiera de estos casos no hay intervención alguna más que la trepanación, que equivale á la resección ó á la secuestrotomia en los huesos largos, procedimiento único para evitar ó curar los trastornos cerebrales que existan ó puedan ocurrir. En el cuarto grado, él efecto del agente vulnerante es de tal intensidad, que aparte de poder producir al mismo tiempo los tres anteriores grados de contusión, trasciende á la cara interna de los huesos del cráneo, produciendo extravasación sanguínea por despegamiento de la dura madre ó rotura de capilares, dando lugar á la formación de un extravasado sanguíneo entre la duramadre y el cráneo, que forzosamente ha de provocar una compresión en el cerebro, más ó menos grande, según sea más ó menos grande la cantidad de sangre extravasada. Si ésta no se reabsorbe, puede seguir produciendo la compresión solamente, si no se transforma en un foco purulento; y si esto ocurre, una inflamación séptica ha de ser el resultado de dicha transformación. Por otra parte, el hueso desprovisto de su periostio interno (la dura-madre), vése amenazado de una necrosis inminente. En definitiva, no teniendo la sangre extravasada salida alguna, produce fatalmente por acción mecánica compresión, y por ella trastorno funcional local, por razón anatómica, despegamiento de la dura-madre,' y posible necrosis del hueso, y, por causa de trasformación químico histológica, pus séptico ó no que origine una inflamación intracraneal, cuyo final, dejando el proceso á su evolución natural, sería la muerte del paciente. Beducidá á estos términos la contusión del cráneo con extravasado sanguíneo intracraneal ó con lesión ósea, no es preciso forzar los argumentos mucho para hacer resaltar que únicamente la trepanación es la que dando salida al extravasado sanguíneo evite, quitando la causa, los efectos apuntados.

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En el quinto grado, el efecto traumático trasciende directamente á la masa encefálica, bien por una inflexión del hueso, ó bien por la depresión de esquirlas ó cuerpos extraños, produciéndose desde el derrame sanguíneo por roturas capilares en un punto circunscrito de la corteza cerebral hasta la disgregación de la masa encefálica, en una zona más ó menos extensa, en el sitio traumatizado ó en un punto más ó menos distante del sitio directamente contundido. Las contusiones y desgarramientos de la base son mortales en la mayoría de los casos, y cuando no lo son, el cirujano no puede intervenir sino de un modo indirecto. Las contusiones de la corteza cerebral caracterizadas por parálisis cruzadas por pérdida parcial de la memoria, por afasia, agrafía, etc., etc., implican una mayor importancia é interés para la intervención quirúrgica directa. Desde luego que la intervención inmediata ha de verificarse cuando la contusión del cerebro dé lugar á complicaciones manifiestas, si bien no puede negarse que algunas contusiones ó desgarros sólo se sabe que han existido al hacer la autopsia. La contusión cerebral da lugar primitivamente á encefalitis ó meningitis, que puede terminar por reblandecimiento, y secundariamente á la formación de los abscesos. Producto del extravasado sanguíneo por una parte, y de sustancia cerebral disgregada por otra, un absceso puede fraguarse en la corteza cerebral ó en cualquiera otro punto del encéfalo, que reblandeciendo y desorganizando el tejido sobre que asienta, se extiende, destruyendo á su paso centros funcionales que no se regeneran, ó abriéndose en la cavidad de los ventrícidos, ocasiona rápidamente la muerte. El reblandecimiento que originan impiden que permanezcan latentes, y si así ocurre, es por poco tiempo; su reabsorción ad integrum es imposible; su evacuación espontánea es una rareza quirúrgica, pudiendo suceder únicamente estando próximos á sitios del cráneo donde el hueso fuera fácilmente destructible por la colección del pus; finalmente, su existencia amenaza constantemente la del herido. La intervención cruenta se impone por todas estas causas; la muerte es inevitable si se deja el proceso á su marcha natural; la trepanación y excisión del cerebro, si es preciso, únicamente puede evitar si está en su comienzo, el progreso de la formación del absceso, y en todos los casos dar salida al pus, evitando los peligros enumerados, haciendo lo que la naturaleza no puede hacer: trayecto pronto y corto por donde se verifique el desagüe, que en Último término es el complemento del proceso natural.

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IttterraBdJB qnlrúzsloa «a Iti oompreiieBei. La compresión del cerebro puede verificarse de varios modos. Para hacer mejor su estudio, y sobre todo, para que éste sea ordenado, clasificaré metódicamente las causas que la pueden originar. I." Compresión por .depresión del hueso. 2,"' Compresión por fractura de alguno de los huesos del cráneo. 3 . ' Compresión por extravasación sanguínea intracraneal. 4." Compresión por exostoais ó tumores. 6.* Compresión por cuerpos extraños. 6.* Compresión por abscesos. I.—Compresión dd cerebro por depresión traumática de un hueso del cráneo.—La depresión permanente de un hueso del cráneo como resultante de una acción contundente, no la concibo en el adulto. O la elasticidad de las láminas compactas del hueso son suficientes á contrarrestar la acción del agente vulnerante para hacer que vuelvan á su primitivo estado las porciones momentáneamente deprimidas, ó es insuficiente, y origin&se por dicho mecanismo una fractura, una fisura, ó un astillamiento de la cara interna, pero no una depresión permanente; el estudio del tratamiento huelga por lo tanto. II.—Compresión del cerebro por astiUamiento ó fractura de alguno de los huesos del cráneo —Las fracturas de los huesos del cráneo, por sí, por sus complicaciones y por su frecuencia comparada con los demás traumatismos de la cabeza, merece por nuestra parte una atención preferente y un estudio más detenido y . amplio. La caja craneana aunque resistente é inextensible en el adulto, es comprensible en cierto grado y modo, no tanto, á mi juicio, como algunos autores dicen. Bruns, comprimiendo cráneos en el sentido^ de uno de sus diámetros, ha llegado hasta disminuir dicho diámetro en IB milímetros; Messecret en 9 milímetros, aumentando los demás en una' cantidad proporcional y equivalente. Este experimento nos demuestra, á mi modo de ver, que toda acción vulnerante ejercida sobre el cráneo ha de-perder de su intensidad traumatizante una
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^ ló cantidad igual á la intensidad mecánica necesaria para deformar momentáneamente el cráneo, y esta posible deformación explica, por otra parte, que se presenten lesiones traumáticas oseas en sitios distintos á los puntos directamente traumatizados. Felizet, haciendo caer cráneos ennegrecidos sobre una superficie blanca, obtuvo impresiones redondeadas y ovales; y aunque el experimento no está como debiera estar comentado, indica por su simple enunciación que dicho resultado se interpreta por la deformación general uniforme que sufriera el cráneo en el choque; y por lo tanto, que la deformidad sufrida se verifica igualmente que si se tratara de un ovoide hueco y homogéneo. Yo he repetido el experimento, y por sus resultados, como trataré de demostrarlo, he adquirido la convicción de que dichas impresiones no tienen valor alguno, ni demuestran ni resuelven nada, así como tampoco los experimentos de Felizet y Messecret, que aunque de resultados positivos, en la aplicación á la práctica se separan realmente del verdadero significado y de la extricta interpretación. Repetido por mí el experimento de Felizet, tal como los autores lo mencionan, obtuve no sólo impresiones ovales y redondeadas como las obtenidas por él, sino de la fornía y en el número aproximado que de antemano quisiera. He hecho la experiencia no sólo en cráneos sino también con cabezas perfectamente descarnadas, y que conservaban el encéfalo, y lo he hecho finalmente con cabezas provistas de sus partes blandas. El experimento de Felizet tal como lo hizo, no tiene valor alguno; pues la forma de las impresiones obtenidas dependen de la forma de la región del cráneo que se pone en contacto con la superficie donde se obtienen. Las pocas experiencias por mí verificadas, y entre ellas las del mismo Felizet, me han sugerido las siguientes consideraciones: 1.* El cráneo por sí y por la simple acción de la gravedad no tiene peso suficiente con respecto á su volumen para hacer va- . riar la forma de la impresión producida en un plano al caer sobre él. 2.' La acción ó acciones mecánicas, que se verifican en un cráneo de una altura moderada, son de diversos órdenes; unas se traducen por modificaciones en la forma general por un movimiento de báscula en las suturas; otras por la reacción del choque, despidiendo al cráneo del plano sobre que cae; y la última y menor, por la depresión imperceptible sufrida! por los puntos óseos que directamente caen sobre el plano dicho.

11 3.* Las acciones mecánicas, en cualquiera de sus formas, varían considerablemente, según se trate del cráneo^ de la cabeza descarnada conteniendo el encéfalo, ó de la cabeza con sus partes blandas. 4." La compresibilidad del cráneo se verifica á expensas de la movilidad de las suturas, no déla compresibilidad de cada hueso; ésta es muy limitada, precisamente por no ser rígida la cavidad craneal; y prueba de ello es, que la compresión transversal es mayor que la antero-posterior. 6.* La dirección de una fuerza actuante sobre el cráneo sigue las leyes generales de mecánica. Cuando son varias, siguen las mismas leyes dando lugar á resultantes que varían al infinito tratándose de dicha cavidad. Estas fuerzas siguen, por lo tanto, no la dirección de los huesos, sino la de los planos tangentes á la de los puntos de apoyo de cada hueso, y la de las cuerdas de los arcos del segmento craneal sobre el que actúe la fuerza. 6.* Las violencias ejercidas de cualquier modo que quiera en la base del cráneo difieren en un todo, respecto á su acción mecánica, de las del resto del cráneo. Las fuerzas que actúan en la primera se aproximan más á las rectilíneas que en las segundas, que en la mayor parte de los casos se hacen angulares, descomponiéndose y variando de su dirección primitiva irradiándose; asi se explica que en la fisura de la base originada por una caída de pie, se presente aquélla equidistante al contorno del agujero occipital, y cuando no es así, es transversal; es decir, paralela al plano que une ambos cóndilos.del occipital. 7.* Las violencias ejercidas sobre el cráneo actúan en todo él, ó en una gran parte del mismo, pudiendo dar lugar á fractura de contragolpe; pero á condición de que la suma del mayor número de fuerzas actúe en una dirección, sobre el plano tangente al punto de apoyo, en un ángalo comprendido entre 90" y 46°, sino, el efecto producido, como por ejemplo, el choque oblicuo de un proyectU, sólo da lugar á contusión, á una fractura limitada al punto de encuentro, ó á exfoliación de la lámiha externa en el punto vulnerado. , •, - , 8 ' Las fracturas radiadas y las fisuras obedecen a dos ordenes de causas: en primer término, á la dirección de las fuerzas y su intensidad; y en segundo lugar, á la manera como los huesos del cráneo se osifican, es decir, por radios óseos, en cuya dirección se ha de transmitir una fuerza más uniformemente. Ahora "bien, si consideramos en cada radio óseo una fuerza, y todas ellas no obran con igual intensidad, la diferencia de ondulación en cada radio ha de dar lugar á que la resistencia ceda antes entre la que

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oponga dos radios óseos que entre las de cada uno de los puntos del radio. 9.* El astillamiento en casi todas las fracturas es mayor en la cara opuesta á la directamente traumatizada; esta particularidad creo debe depender de varias causas: la primera, de que las fuerzas se difunden, y al difundirse entre dos láminas compactas, separadas por una esponjosa, el efecto ha de aumentar forzosamente en la cara compacta opuesta á la vulnerada; en segundo término, cualquier agente traumatizante, por pequeño y fino que sea, actúa en dos sentidos: uno en la dirección de la fuerza impulsora, y otro en la de la resultante á que ha de dar lugar el choque ó resistencia del punteo vulnerado; sin contar con que, vencida la resistencia que los distintos planos del hueso opongan, cada uno de ellos ha de ir aumentando la masa que actúa como vulnerante. 10. El astillamiento de la lámina interna puede depender de incurvación total del hueso, ó de que la fuerza, al descomponerse, lo haga de modo tal, que se irradie á partir de la lámina esponjosa, no habiéndose irradiado en el contacto primero con la superficie externa. La irradiación de la fuerza vulnerante tiene que verificarse por la estructura del hueso. Si éste estuviese constituido por cilindros unidos por sus lados, ó por prismas de ejes perpendiculares, y supusiéramos que únicamente estaban en contacto sin sustancia alguna unitiva, seguramente que toda acción vulnerante que obrara en cualquier sentido haría salir de su sitio tantos oüindros ó prismas cuantos fueran los directamente impulsados, y ningún otro más. Estas son, de un modo general y ligeramente enumeradas, algunas de las conclusiones que sobre las fracturas del cráneo me han resultado por las experiencias hechas. Como quiera que su estudio detallado había de ocuparme muy extensamente, y por otra parte, no tiene, en cuanto á su estudio intrínseco, gran aplicación al objeto del presente trabajo, dejo pendiente el tratar . con el detenimiento debido tan importante asunto, pues ha de darme ocasión más adelante para hacer de eUo un estudio particular y separado. Sea el mecanismo el que quiera, resulta que los huesos del cráneo pueden fracturarse de varios modos; siguiéndola marcha establecida, ordenaremos dichas fracturas para su mejor estudio, y trataré de clasificarlas metódicamente, apartándome de las clasificaciones dadas por los autores, por no reunir, en mi opinión, condiciones aceptables, excluyendo la división de fracturas

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oon herida y sin ella, por conceptuarla lógica y de gran importancia en Patología, como grupo fundamental. o) Frswítura del cráneo representada por hendiduras más ó menos rectas y extensas gue no limiten trozos de hueso. (Fisuras). b) Fracturas radiadas. c) Fracturas astilladas ó conminutas. d) Fracturas fragmentarias. «) Fracturas por infracción. f) Fracturas laminosas. Todas ellas pueden presentarse complicadas con herida, las cuatro últimas con depresión, pudiéndose llamar en este caso déprimicUu^ y si dejan un agujero foraminoia$; pero de todos modos, estas particularidades no constituirán en sí grupo como lo forman en la clasificación de Hueter, pues no es más que un carácter, una complicación de la verdadera fractura. Pueden también presentarse dos ó más fracturas de entre las enumeradas, constituyendo las fracturas mixtas, y todas ellas originarse por contragolpe; y puedan finalmente, en mi opinión, subdividirse las complicadas además de con herida en otro grupo donde se incluyeran las complicadas oon contusión del cuero cabelludo. Al ocuparme ahora del trabamiento de estas variedades de fractura, sólo lo haré de aquellas que exijan una intervención cruenta, lo mismo que he hecho en las contusiones, y que haré en el resto de este trabajo. a) Fitureu.—'Esta, variedad de fractura considerada aislada* mente no exige tratamiento cruento. 6) fractura» radíoda».—Considerándolas como hendiduras múltiples, no requieren tampoco tratamiento cruento. c) Fracturas astilladas ó conmínitía*.—Estas fracturas pueden presentarse con varias modalidades. Si no se deprimen y permanecen pin desviación alguna, sin perder sus relaciones oon la dura-madre y el periostio, no exigen tampoco tratamiento cruento. Si se deprimen y desvían comprimiendo • el cerebro afectando además una forma tal, como en casi todas, que la cara interna es., mayor que la externa, y por lo tanto no es posible extraerlas, es preciso resecar los bordes del orificio (fractura foraminosa) con tenaza cortante, ó aplicar una corona de trépano, exista ó no herida del cuero cabelludo; si existe, por ella atacáramos el hueso, y si no haremos la incisión en la piel eñ la forma que ya discutiremos. Si las esquirlas están desprendidas de su periostio y de la dura-madre, y además hay herida cutánea, deben extraerse, porque careciendo de nutrición obrarían como cuerpos extraños.

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Si existe herida ó hay que hacerla, n^ hay más variación en el tratamiento que procurar limitar ¿ lo preciso la irrigación de toda sustancia líquida antiséptica, sea ésta la que quiera. Si existe desgarro de las meninges ó ds éstas y el cerebro, y las esquirlas, si bien deprimidas, lo están moderadamente, aunque tengan conexiones amplias con las partes blandas correspondientes, deben extraerse alguna ó algunas para facilitar el desagüe. d) Fracturas fragmentaria»..—'ñi es solamente un trozo de hueso el separado, y presenta alguna de las modalidades dichas anteriormente, la intervención cruenta será análoga. #) Frocíwraíjporín/Wacctl».—Denomino así á las producidas en ^a lámina externa ó en la interna quedando intacta la lámina primeramente vulnerada; no requieren tratamiento cruento, á no ser que produciéndose en la lámiaq. interna den lugar á rotura de las meninges y complicaciones ulteriores que exigirían quizá la trepanación. f) Fractura» laminotas. — Denomino así á las producidas como las anteriores en alguna de las dos capas compactas por no haberse producido con el cuerpo vulnerante infracción total del huesQ, sino un efecto mecánico difuso, dando lugar á una separación más. extensa de la capa compacta, y á una compresión, por lo tanto, más extensa si es la fracturada la cara interna. El tratamiento lo han de exigir las complicaciones; si la depresión de la lámina interna es pronunciada y existe compresión, y además de ella posible dislaceraoíón de la masa cerebral por frote (pues estas láminas tienen en su contorno un borde cortante), debe hacerse la trepanación y extraer las láminas deprimidas. Lai^ fracturas de la base, por su situación anatómica, no pueden tener intervención quirúrgica operatoria; por eso no me ocupo de ellas. III.—Compresión del cerebro po,' extravasación sanguínea introfiraneU.—hoB derrames sanguíneos intracraneales, cuando se producen por contusión y rotura de capilares, han sido estudiados anteriormente; quédanos en este lugar hacerlo de los producidos por rotura de la arteria meníngea. Para que la arteria meníngea se rompa, es preciso que exista una fractura del cráneo que la produzca, incluyendo con el nombre de fractura^ las fisuras, ya sean extensas ó no. Las fracturas que pueden originar la hemorragia de la arteria meníngea, pueden ser subcutáneas ó expuestas, y una vez diagnosticada la hemorragia, no cabe tratamiento alguno más que la ligadura si 1» hemorragia no se cohibe espontáneamente. Para

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verificar la ligadura es preciso, ó etttraer esquirlas, si existen, 6 hacer previamente la trepanación, siguiendo el procedimiento que más adelante indicaré. La hemorragia de la arteria meníngea tiene dos peligros: el inherente á la Salida de la sangre, y el de la, por el pronto, inevitable compresión con ulteriores desórdenes de textura en la corteza cerebral. i* Los senos pueden ser heridos, y lo son con frecuencia; el tratamiento se reduce á taponar el punto pOr donde el seno haya sido lesionado; y si esto no fuera posible, debe trepanarse sobre ellos, pues la hemorragia, que es muy grave, puede cohibirse con relativa facilidad por medio de la presión, taponamiento, etc. Lister, Brinton, Nancrede y otros citan casos de feliz éxito. lY.—Compresión del cerebro por exottosis ó tumoree.—Oomo la compresión por exosfcosis ó tumores no depende de un traumatismq reciente, no me ocupo de su estudio. Únicamente pediera hacerlo refiriéndome á aquellos casos que pudieran presentarse de exuberancia en la formación histológica al consolidarse las fracturas; pero son raros por ser moderado el poder osificante de la dura-madre, y aun de los huesos, pues muchas veces la unión se verifica por tejido conjuntivo, y sobre todo, por presentarse en época distante de la del traumatismo. \.—Compretión por cuerpos extraños.—AvLXiqae los cuéi^S extraños que pueden verificar compresión en el cerebro son innumerables, pueden reducirse los más frecuentes á un corto número. Descarto los pelos, fragmentos de plomo, tierra, niadera, etcétera, que pueden quedar aprisionados, y que deben ser extraídos en la corrección antiséptica; sólo menciónate aquellos otros que, penetrando en el cráneo, puedan ocasionar compresión próxima ó remota. Un cuerpo extraño puede quedar aprisionado en la fractura que produzca, y siendo puntiagudo, producir frotes ó roces en las meninges ó en el cerebro. En éstos, aunque un proceso superativo pudiera expulsarlos, no debe en modo alguno dejarse á contingencia tal,, pues la supuración producida pudiera ser, y sería de seguro, un gravísimo peligro. Si de otra parte consideramos que el roce á que puede dar lugar el cuerpo extraño tiene las mismas ó peores consecuencias, terminaremos, sin más discusión, por asegurar que el tratamiento necesario es trepanar para extraer cuanto antes el cuerpo extraño dicho. Puede quedar aprisionado en la fractura, y no siendo agudo, no producjr dessrarro ó herida por frote; en este caso no hará falta

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trepanar, pues engastado en la fraotnra, presentará muchas facilidades para ser aprisionado y extraído; pero si, por el contrario, está suficientemente penetrado y no deja superficie para poder cogerlo, será preciso intervenir con el trépano por dos razones: una, porque de seguro habrá producido alguna esquirla deprimida; y otra, porqi» puede penetrar más profundamente, dando lugar á numerosas complicaciones. El cuerpo extraño puede haber penetrado dentro del cráneo y estar, ó sujeto por la dura madre en la hoz del cerebro, ó dentro de éste. En cualquiera de los dos casos, y una vez diagnosticado el sitio por inducción ó por inspección directa qon una sonda flexible, es de ineludible necesidad extraerlo; pues aun cuando puede haber al principio tolerancia por el sitio donde se encuentre, al gravitar sobre el encéfalo ó dentro de él, puede penetrar más profundamente y producir infinidad de trastornos gravísimos y hasta la muerte. Los hechos de haberse encontrado pedazos de plomo enquistados en la masa encefálica, y proyectiles en la hoz del cerebro, no indican más que la posibilidad de que no produzcan en determinadas condiciones, y por tiempo limitado, trastornos manifiestos; pero en modo alguno son hechos que permitan al cirujano seguir una intervención pasiva, hasta el punto de que no es posible vacilar, en caso necesario, para incindir moderadamente la masa encefálica y extraer el proyectil, siguiendo una conducta análoga á la que se impone en los abscesos cerebrales. Yl.—Compr6$ión del eerábro por ab$ce$o$,—M estudiar las contusiones indiqué que podrían formarse abscesos, producto de derrames sanguíneos. Estos abcesos pueden ser de dos clases: unos los que se forman fuera de la corteza cerebral entre ésta y la dura madre, ó entre la dura madre y el hueso; éstos son los que provocan compresión; y otros formados en la substancia cerebral, que, si bien comprimen, tienen la característica de destruir el tejido nervioso, sobre el que asientan, dependiendo, como depende, su origen' de focos contusivos en la misma substancia cerebral, y que ya anteriormente hemos estudiado. Ninguna de las dos clases de dichos abscesos se reabsorbe; por el contrario, aumentan de volumen y se difunden, produciendo fenómenos mortales de compresión; en estas condiciones, y sin considerar más que los principios rudimentarios de la antisepsia, no cabe otra intervención que el desagüe del pus del absceso; y como quiera que en éste su formación y crecimiento ha sido stebida á no tener salida el; pus al exterior, no hay mis BO1QOÍÓI|

- ir^üe procurársela separando esquirlas, si hay fractura, á verificando la trepanación, á no ser que pueda extraerse el pus con • aspirador.

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Inttrreneión «slrúiviea m 1M heridaí 7 Utgngia.in del omAn. Casi todas las heridas y disgregaciones del cerebro van acompañadas de contusión más ó menos manifiesta. Su naturaleza y extensión depende del cuerpo vulnerante, presentándose distintas, según sean ocasionadas por instrumentos cortantes, por instrumentos punzantes, por desgarro' ó por proyectiles. Las heridas causadas por toda clase de cuerpos extraños, ya hemos tratado de ellas; quédanos en este lugar hacerlo de las que el cuerpo que las produzca no actúe como tal cuerpo extraño. Si la herida ocasionada es de forma regular, pequeña, producida por punsición, y no está complicada con la existencia de esquirlas, cuerpos extraños ó depresión ósea, conviene tratarla, como otra cualquiera, antisépticamente, sin intervenir de otro modo, por el pronto.Si la herida, aun siendo desgarrada, ha sido producida por el borde de un trozo de hueso fracturado y deprimido, pero la depresión se hace menor por volver el hueso á su primitivo estado, o próximo á él, no pudiéndose, por esta circunstancia, verificar roce alguno en el cerebro, debe no intervenirse y curar lá herida antisépticamente nada más. Si la herida, desgarrada ó no, es producida por esquirlas ó cuerpos extraños, ya hemos dicho lo que debe hacerse: extraerlas del modo que sea preciso. Si por causa de la herida se forman abscesos, la intervención única, ineludible, precisa y pronta, es la trepanación, como hemos tenido ocasión de decir al estudiar la contusión y compresión. Con motivo del segundo párrafo de la intervención que nos ocupa, citaré ligeramente una observación de un traumatismo análogo, observado en el Hospital Müitar de Madrid. En una de mis guardias en dicho Hospital, di á media noche ingreso en la sala 4.*, á cargo del Médico mayor D. Carlos Sasttre, á un artillero que presentaba síntomas de conmoción cerebro y además una fractura deprimida en la mitad izquierda del frontal y una herida contusa en la región occipital^ lesiones todas causa-» < ^ por una coz é6 un miüo; Ja fraíctura por elgolpia dk^oto y la
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kerida contusa, por una oolunma sobre la que íu¿ lanzado el . paciente. Inspeccioné el aposito que le fué colocado en el cuartel por un soldado practicante del Eegimiento, y vi que la hemorragia había sido considerable; levanté las planchuelas de hilas empapadas en percloruro de hierro, que cubrían la herida, presentándose á mi examen una herida contusa arqueada, en la región frontal izquierda, por la que salía sangre en abundancia y masa encefálica disgregada; y tres centímetros por encima del borde de la herida cutánea, una fractura arqueada y deprimida en un centímetro, hacia su parte superior. Después de cerciorarme que no existían cuerpos extraños, limpié la herida con disolución de sublimado, y di toques de trementina y disolución de cloruro de zinc, sin descuidar tampoco con los medios adecuados el estado general, que era poco satisfactorio. A la mañana siguiente, el Sr. Sastre hizo la cura definitiva, logrando curar al herido completamente, no sin que en el transcurso de su permanencia en la clínica, dejaran de presentarse con ¿recuentes alternativas síntomas cerebrales difusos. La intervención en este caso se redujo única y exclusivamente á la muy inteligente de la cura cuotidiana, verificada por el mismo señor Sastre. Como queda dicho, ninguno de los dos intervinimos operatoriamente, sin perjuicio de que dicho señor tenía el pensamiento razonadísimo de hacerlo trepanando en el momento en que se hubieran presentado indicios de alguna complicación cerebral. Las razones que me impulsaron para no obrar de otro modo que lo hice, fueron las siguientes: en primer término, porque siendo la hemorragia del cuero cabelludo abundantísima, convenía sobremanera cohibirla, y no favorecerla con maniobras poco precisas, teniendo que utilizar luces artificiales; máxime que podía esperar para la cura definitiva unas horas sin perjuicio alguno para el herido. E n segundo término, porque no habiendo cuerpos extraños, obraba de acuerdo con mi opinión en tales traumatismos, una vez formado el juicio del mecanismo del desgarro. Esta opinión ó juicio lo basaba en el siguiente razonamiento. Aunque hay desgarro de la masa cerebral en el lóbulo frontal izquierdo, causado por uno de los bordes del hueso ñraoturado, ha sido producido no por frote sino por una verdadera herida al deprimirse el hueso. El hueso deprimido ya no s i ^ e actuando por causa de la depresión, pues es poco manifiesta, y ha de aminorarse, por no ser la fractura completa á causa de que por la

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parte inferior el hueso no estaba más que inonrvado, siendo la fractura fragmentario-laminosa; el decúbito supino favorece por otra parte para que el contacto del cerebro con el borde astillado no se verifique; no existen cuerpos extraños; la fractura está en parte protegida, por estar más baja la herida cutánea; el desagüe está asegurado; luego la intervención quirúrgica por todas estas condiciones debe ser espectante; esto es lo que hice, y fué lo que también por su parte hizo el Jefe de la clínica. Aunque el objeto de este trabajo no es otro que determinar la exactitud de los procedimientos aconsejados para relacionar puntos de la corteza cerebral con otros del cráneo en sus aplicaciones numerosas á la intervención quirúrgica, no creo impertinente por su relación enumerar, aunque sea ligeramente, las looalizaciones corticales del cerebro. IV LeoftlisMlonH emtealM. Dos opiniones diametralmente opuestas, basadas ambas en hechos experimentales, existen en la ciencia sobre el funcionalismo del sistema nervioso central; y aunque la experimentación constituye la base de ambas, los resultados no pueden ser más distintos; pues mientras unos autores afirman la existencia de centros ó zonas funcionales específicas en los centros nerviosos, otros las niegan tan en absoluto, que por sus razonanúentos no cabe pensar otra cosa de la función que los centros nerviosos representan, que solamente es una y producto de secundarias funciones difundidas; la multipUcidad de funciones nacería de la multiplicidad en las intensidades de las impresiones recibidas por dichos centros. Pero si bien la fisiología demuestra que, por ejemplo, una impresión tactU puede Uegar á hacerse dolorosa sola y exclusivamente por un aumento de intensidad, no analiza suficientemente el hecho para deducir si sólo es aumento de intensidad en la impresión, ó es intervención de órganos que en la primera sensación no tomaran parte. La diferencia de resultados no depende más que de interpretaciones gratuitas que los hechos de experimentación presentan. La existencia de células gigantes en la zona motora; la reacción eléctrica constante en diversos puntos de esa misma zona; las degeneraciones histológicas invariables que se presentan en determinados puntos de los centros nerviosos por procesos pa-

-.90 tológioos constantes; el smnúmero de observaciones que la Fisiología experimental y la Patología kan acumulado respecto al asunto, hacen que en la actualidad no pueda dudarse de la existencia de centros funcionales en la corteza cerebral, siendo los mejor determiaados los correspondientes á la zona motora. Actualmente indícase el sitio de algunos de estos centros en la forma siguiente, que para mayor claridad enumero por circunvoluciones. Primera circunvolución frontal.—En el extremo posterior los centros del miembro superior, extensión del brazo y de la mano; por delante de éste el de parte de los movimientos de la cara, cuello y labios. Además, está comprendida su parte anterior en la esfera sensible de Munk. Segunda circunvoluci(^n frontal. —En la extremidad posterior están parte de los centros de los movimientos de la cara, cuello y labios; movimientos de lateralidad de la cabeza y de los ojos, con elevación de los párpados y dilatación de las pupilas. Además, está comprendida su parte anterior en la esfera sensible de Munk. Tercera circunvolución frontal.—En la parte posterior, los centros de los movimientos de la lengua y músculos de los órganos del lenguaje. Circunvolución frontal ascendente.-En la extremidad superior, parte del centro de los movimientos asociados de la extremidad inferior. Por detrás del nacimiento de la primera frontal, los centros de la extremidad superior. Por detrás del de la segunda jBrontal (tercio medio), los de la flexión del antebrazo y supinación de la mano del lado opuesto. En el tercio inferior el centro de los movimientos de la parte inferior de la cara. Circunvolución parietal ascendente —En la extremidad superior, parte del centro de los movimientos asociados de la extremidad inferior. Un poco por detrás del vórtice, el de la pierna y pie; en el tercio medio, el de los movimientos de la mano y del puño; en el inferior, parte del de los de la cara en su porción inferior. Primeri y segunda circunvolución íeniporoi.—Audición. Pliegue curro.—Centro visual. Lóbulo temporal. —Parte de la esfera auditiva de Munk. Lóbulo occiptVal.—Esfera visual de Munk.

- 2 1 V TrepuiMién M. erfaN La separación de uno ó varios trozos de hnesos craneales con un fin terapéutico constituye la operación quirúrgica que nos ocupa. Hipócrates y G-aJeno la mencionan, y ha sido y es todaria . ejecutada por pueblos no civilizados, constituyendo una práctica religiosa. La trepanación, ya sea profiláctica ó curativa, se impone en gran número de casos, según en bosquejo he demostrado; las estadísticas nos demuestran que mueren muchos más enfermos por complicaciones cerebrales en los que no se ha intervenido trepanando, que aun en aquellos otros que se ha intervenido con dicha operación estando el proceso patológico muy avanzado: la gravedad de la operación ha disminuido, como en todas, merced á los adelantos de la asepsia y antisepsia. Los instrumentos especiales necesarios para la operación pueden reducirse á los siguientes: un elevador, un periostótomo, un árbol de trépano, dos coronas cilindricas con tope de Charriere, una de 15 milímetros de diámetro y la otra de 20 milímetros, unas pinzas fuertes de diente de ratón, una brocha de cerdas cortas, una sierra de Hey, una tenaza de doble corte y un bisturí. Desecho el uso de la trefina de mano, pues aparte de que pura su manejo necesita un esfuerzo muy grande, su acción es muy lenta. La corona cónica no tiene ventaja alguna sobre la cilindrica provista de tope; por el contrarío, debido á la figura del taladro, queda muy cortante y con más esquirlas la lámina interna del hueso. Prefiero al elevador la pinza fuerte con dientesi' pues aprisionando en los extremos del diámetro la rodaja de hueso, la extrae fácilmente y sin necesidad de tropezar á la dura madre. Previos los detalles necesarios en toda operación de asepsia, instrumental de reserva, rasuración del pelo, etc., etc., aconsejo hacer la operación del siguiente modo: si hay herida de la piel, valerse de ella si es suficientemente amplia, ó agrandándola si no lo fuera; si no existe, cortar un colgajo semicircular dirigiendo su convexidad hacia el punto de más declive, según la posición que el enfermo haya de adoptar en lo sucesivo; esta inoisión de la piel ha de ser profunda en toda su extensión, con el fin de que sea comprendido en ella el periostio: hecho esto, se levanta Q1 colgajo toazado, inclusQ el periostio, de una vez, no ooi^ Q],

mango del bisturí, aunque pudiera hacerse así, pues el periostio se desprende íaoilísimamente en casi todas las regiones del cráneo, sino con el periostotomo; y una vez ranversado el colgajo, se aplica el trépano en el hueso, haciendo sobresalir la pirámide 4 ó 6 milímetros, para que forme centro previamente, evitando así los escapes de la corona al hacerla girar; se mueve el árbol del trépano de derecha á izquierda con movimientos rápidos, texúÁBidole apoyado en la frente ó en la barba, y ejerciendo una presión moderada hasta que la' corona del trépano haya penetrado dos ó tres milímetros en el hueso; en este momento se hace penetrar en la cavidad de la corona la pirámide de modo que esté tres ó cuatro milímetros más alta que los dientes de aquélla, con el fin de que continuando la perforación no atraviese el hueso antes que la corona. Si la corona empleada está provista de tope, no hay más que ir graduando poco á poco la porción de corona descubierta para separar la rodaja; y si no tiene el tope, la práctica que yo he seguido en las numerosas trepanaciones que he hecho en el cadáver me han dado muy buenos resultados. Consiste en dirigir y hacer girar el trépano algo oblicuamente, para de ese modo, resultando el surco hecho oblicuo al hueso, taladrarle primeramente en un punto, ó sea el más profundo; de esta manera, y sin que las precauciones tengan que ser mayores que en el otro caso, se forma idea el operador del grueso que el hueso tiene en aquella región, y permita que llevando después perpendioularmente el trépano, continúe la operación con un dato cierto de gran importancia, cual es el del espesor del hueso en el punto en que se trepana. Además, como hacia una parte ya está la rodaja medio separada, cuando se está próximo á terminar aquella se mueve al hacerla bascular; inclinando entonces el trépano en sentido opuesto al primero, la misma corona arranca la rodaja y la saca consigo, evitándose también el peligro de la penetración en este último tiempo, pues al llevar el trépano algo inclinado la corona roza y se apoya en el borde externo del hueso trepanado, y no permite que el trépano penetre, pues lleva una dirección oblicua. Hecha la operación de este modo no hace falta tampoco elevador ni pinza; el mismo periostotomo nos puede servir después para regularizar el borde interno del orificio del trépano. De vez en cuando debe quitarse con la brocha el serrín formado, y con la punta del bisturí, sin hacer presión, se va reconociendo en el fondo del surco si la perforación completa está ó no próxima. 3i con un^ trepanación no fuera suficiente, se hacen las que

Sean necesarias y se sierran los trozos de hueso, que forman puente de un orificio á otro, con las tenazas ó con la sierra de Hey. En las fracturas deprimidas fragmentarias, en las que la trepanación esté indicada para elevar el trozo de hueso, sé haise ésta de modo que sólo comprenda el hueso sano en la mitad de la rodaja, para tener el sitio suficiente por donde introducir el elevador ó la pinza. Cuando la pirámide de la corona no tenga punto fijo donde hacer centro, creo muy necesaria la aplicación de un pedazo de cuero con un orificio del diámetro de la corona, para de ese modo poderla dar fijeza. Si la fractura es conminuta, y hay esquirlas astilladas deprimidas, puede emplearse la tenaza ó la sierra de Hey para que,, quitando los ángulos del hueso firme que limita la fractura, agrande el espacio de ella y puedan ser extraídas. En una palabra; pueden presentarse y se presentan ocasiones en las que no es necesario el empleo de la corona de trépano por tener que separar solamente porciones pequeñas de hueso de las j^ás variadas formas; en estos casos, ya lo he indicado: ó se emplea la sierra, ó la pinza gubia de Luer ó el cincel y martillo. Después de inoindir la dura madre ó el encéfalo si es preciso, de lavar perfectamente la herida, de evacuar el pus ó quitar esquirlas, de cohibir la hemorragia, etc., etc., se pone un tubo de desagüe, se aplica el colgajo en masa, conforme se levantó, y se sutura, se hace la cura clásica antiséptica, y se pone el vendaje en la forma que sea necesario, según la región operada. Por lo común, el vendaje debe comprender toda la cabeza. Como es preciso dejar libre salida á los segregados del trépano, y como, por otra parte, la rodaja de hueso extraída habría de obrar como cuerpo extraño si se colocara en el orificio hecho, la oclusión definitiva de éstese verifica en parte por el periostio que se conserva y por la dura madre. Esta oclusión no es, ni con mucho, completa, y aunque, sin embargo, es suficiente para preservar al cerebro de determinadas infiuencias exteriores, se verifica la protección con mecanismos protésicos consistentes en chapas metálicas ó de cuero, que unas veces se fijan directamente al cuero cabelludo y otras se colocan entre el peinado. La trepanación puede hacerse en caso necesario en cualquier punto de la bóveda craneal; pero si no hay indicación precisa deben evitarse algunos puntos, tales como los senos y las suturas; en los primeros, por la posibilidad de la penetración de aire; y en las segundas, por la mayor adherencia que en esas partes presenta U dura madre; razón por la que podría ser herida al trepanar.

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litnUe ohüoe i» ilgan prootdimUBtei dt tepegrtfi» oráaM-otnlml (!)• Por el estudio que llevamos hecho, hemos visto la mayor parte de los traumatismos graves y procesos patológicos á que el cerebro se halla expuesto, y las innumerables complicaciones de las que esos traumatismos y procesos pueden acompañarse si se dejan á su evolución natural. La intervención quirúrgica activa la hemos visto también indicada en la mayoría de los traumatismos, y hemos visto también, por otra parte, que la experimentación ha demostrttdo la existencia en la superficie cerebral de locaHzaoiones funcionales motoras que en su mayoría se agrupan alrededor de la cisura de Bolando, constituyendo topográficamente una zona llamada motora en la que las lesiones traumáticas son más numerosas, y sobre las que el Cirujano tiene que intervenir, por lo tanto, con mayor frecuencia. De aquí nac6 la necesidad de conocer el punto ó -puntos á los que la zona motora cerebral corresponda en el cráneo, y, por consecuencia, de que se propongan procedimientos que tienden á encontrar de un modo más ó menos aproximado dichos puntos. Los procedimientos propuestos son numerosos, siendo pocos los que presentan relativa exactitud, pues sus mismos autores los dan solamente como aproximados. Ahora bien; como quiera que tratándose de cirujía, mejor que lo aproximado es lo exacto, máxime en órgano de tan alta importancia como el cerebro, y, por otra parte, que en todos los procedimientos las observaciones y estudios prácticos (que yo sepa) han sido limitados á un corto número de ejemplares, sin repetir por unos suficiente número de veces los procedimientos de los demás, con el fin de comprobar con imparcialidad mayor su exactitud; y finalmente, dadas mis aficiones quirúrgicas de siempre, me decidí, favorecido por la circunstancia de ser pensionado. Ayudante de la Sala de disección de la Facultad de Medicina de Madrid, á comeikzar en Diciembre de 1889 un trabajo gráfico y prictíoo, que ee el presente, consistente en repetir del modo más exacto posible los procedimientos de topografía cráneo-cerebral que reunieran por su manual operatorio mejores condiciones para su aplicación á la práctica quirúrgica.
' (t) B MMo de h MMMrim, d«sde ctt« empttiilo, constituye la teiU de doctondo del tutor, caliAjMk 9or •oatimidad de wbrewHtBie.

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Al empezar el trabajo, y por la observación atenta que me proponía hacer, no tenia más que dos objetos finales en él: determinar la exactitud de los procedimientos, y modificar en el sentido que fueran modifioables los que no resiütaran exactos. Por las observaciones del momento, al hacer el trabajo material de disección, iba viendo lo mucho que variaban en sus resultados, y al repetirlas después más atentamente, resultaban confirmadas y modifioables en parte; ya entonces un tercer fin indújome en mis investigaciones, cual fué el estudiar el modo de poder determinar un procedimiento distinto original, que fuera uiás exacto y que, sobre todo, reuniera además una condición que á todos les faltaba, y que ya entonces consideré necesaria, cual era la de poder hacer la determinación de los puntos por dos ó tres procedimientos secundarios, para de este modo encontrar puntos invariables que, por un lado, nos garantizasen de por sí una exactitud probable, y por otro que fueran encontrados por más de un solo proceder, teniendo en cuenta que en la práctica quirúrgica muchas veces no sería posible seguir un procedimiento determinado, por estar traumatizada la región sobre la que hubiera necesidad de trazar líneas ó tomar medidas y señalar puntos. Bepitiepido observaciones, haciendo estudios detenidos y después de no pocos esfuerzos y atención, pude llegar al objeto apetecido. El procedimiento que propongo, y que más adelante describo y estudio, determina por tres medios distintos dos puntos invariables que pueden obtenerse por cualquiera de tres líneas trazadas en tres sentidos distintos, y que, por lo tanto, pasan por distintas regiones del cráneo, reuniendo, en consecuencia, las dos condiciones antes dichas (1).
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Q-ratiolet, por el proceder de moldes intracraneales. Broca, Bischoff y Feré, por el de las clavijas. Landzert y Heftler, por el procedimiento áe dibujos superpuestos. Fráser, por el de fotografías obtenidas por superposición de clichés. Turner, trazando en el cráneo diez áreas. Feré, con cortes en cabezas congeladas. Eker, con su procedimiento mixto. Q-aboy, en cabezas
(>) Pan te necoaria llostracién de eita teñt, acompafian á te miima 34 eateverai jr 48 hemúf*. > > < > • omlmlM dcaaearotei daitoacaalci IptapT 44 ^ieaplana PIÍBWM mpacUnmeatt, foinatán porte de loi MUMOI d« te FaculMd de Medidma da Madrid, 7 loi cuatro y ocho ejemptercí liltimoi que completan el trabaje gráfico, figurarán ei^ el del Ini^tuto Anatomo-patológico de Sanidad Militar.

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"- 26 reblandecidas. Ohampionére, Griacomini, Reid, Horsley, Thane, Hueter, Haré, Müller, Tileati, etc., etc., y nuestro compatriota Yarini (único, que yo sepa), han enriquecido con sus observaciones y procedimientos el importantísimo capítvdo que nos ocupa de la Oirujía. De entre todos voy á proceder á hacer el estudio crítico de alguno de ellos, terminando con el crítico gráfico de los que he elegido como de mayor aplicación á las intervenciones quirúrgicas. Procedimiento de Gratioiet.—Consiste en relacionar los límites de los lóbulos frontal, parietal y occipital con las suturas coronal y lamdoidea, asignando los puntos de estas suturas como correspondientes á las cisuras que separan los lóbulos dichos. El procedimiento empieza, por su solo enunciado, á ser iaexactísimo. La correspondencia entre las suturas y los límites de los lóbulos no existe ni remotamente; sin necesidad de hacer razonamiento alguno puede comprobarse dicho aserto con sólo examinar cualquiera de los 24 ejemplares que presento, sin contar con que dicha relación no pude observarla tampoco en once ejemplares más que hice, y que no he podidc utilizar. Prooedimiento de las clavijas de Broca.—Consiste en practicar pequeños taladros en el cráneo sobre los puntos cuyas relaciones quieran determinarse, y por los que se introducen clavijas de madera hasta que queden en el cerebro. Estas clavijas son en número de seis. Tres colocadas equidistantes en la sutura coronal; dos en la lamdoidea y una en la parte culminante de la sutura escamosa. La posición de la cisura de Bolando la determina con relación á las clavijas frontales. La cisura occipital, con las lamdoideas, y la de Sylvio, con la temporal y la frontal inferior. La clavija coronal superior penetra en la primera circunvolución frontal; la pterica, ó inferior, en la tercera circunvolución frontal, delante de la cisura de Sylvio; y la media ó stefánica en el límite de la segunda y tercera circunvolución frontal. El procedimiento comienza por no haber sido repetido varias veces, para de ese modo demostrar la relación proporcional que pueda existir entre las suturas y las cisuras; por lo menos. Broca nada dice respecto de esto; y no puede decirlo por la sencilla razón de que los resultados han de variar forzosamente en cada ejemplar, pues viene á incurrir en el mismo defecto que el de Gratioiet, del que dice es insuficiente y engañoso; resultando el suyo con las mismas cualidades, á causa de que si los lóbulos no guardan relación alguna con las suturas craneales, como el mis-

— 27 mo Broca dice, no puede existir tampoco relación alguna constante ni proporcional entre las clavijas colocadas precisamente en las suturas y la cisura de Eolando, por ejemplo. Las clavijas coronales, desde luego que caerán en los sitios que dice Broca, pues están equidistantemente colocadas en sentido transversal, como equidistantes, en este sentido, están las tres circunvoluciones frontales; y además, por corresponder la inferior á una distancia proporcional constante al límite anatómico de la cara interna de la base del cráneo, como es el pteriom. En cuanto al punto que en cada circunvolución corresponda, ya no ocurre eso; pues si las suturas no coinciden con límites de lóbulos, no pueden corresponder tampoco á puntos constantes y determinados de cada lóbulo, y, por consecuencia, de cada circunvolución. El procedimiento de las clavijas de Broca, por lo tanto, no sólo dista mucho de ser exacto, sino que es inaplicable, por no poderse determinar todas las suturas al través del cuero cabelludo. Procedimiento de Turner.—Consiste en determinar en la superficie del cráneo diez áreas, valiéndose, al efecto, de líneas de demarcación bien definidas, por nacer de puntos fácilmente reconocidos, como son, la protuberancia occipital, la apófisis orbitaria, las eminencias parietales y frontales, las suturas coronal y lamdoidea, y la línea curva temporal. Estas diez áreas están circunscritas por las suturas, á las que se agregan las líneas siguientes: 1.* la línea curva temporal; 2." la línea parietal que desde la sutura sagital desciende á la escamosa verticalmente, pasando por la eminenci* parietal; y 8.* la línea frontal que, pasando por la eminencia frontal, termina hacia atrás, y arriba, en la sutura fronto-parietal, y hacia abajo, en el borde superior de la órbita, siendo en todo su trayecto paralela á la sutura sagital. De ese modo resulta dividida la región frontal, ó precoronal, en tres áreas; superior, media, é inferior, limitadas las tres hacia atrás por la sutura fronto-parietal y separadas entre sí; la primera, por la línea sagital y la llamada frontal; la segunda, por ésta y la línea curva temporal, y la tercera, entre ésta y la sutura fronto-esfenoidal. La reo-ión parietal limitada hacia adelante por la sutura coronal y hacia atrás por la lamdoidea, se eiKsuentra dividida virtualmente en sentido vertical por la línea que llama Turner parietal, y las dos á su vez transversalmente, por su parte media, •forlalinea.anatómica temporal; de donde resulta que la línea

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parietal divide á la región en dos zonas, una anterior y otra posterior, y la Unea temporal de inserción del crotáfites en otras dos, superior é inferior; resultando, finalmente cuatro, áreas que son; ántero-superior, ántero-inferior, póstero-superior y pósteroinferior. Las otras tres áreas son: la occipital, ocupada por este hueso; la escamosa, por la escama del temporal; y la esíenoidal, por la cara externa del ala mayor esfenoidal. De estas zonas ó áreas sácalos dibujos de las circunvoluciones que correspondan, después de haber serrado con una sierra fina el trozo de hueso limitado por ellas. Como vemos, el procedimiento parece limitarse exclusivamente á una determinación de Anatomía topográfica-craneal, y no á un procedimiento de topografía cráneo-cerebral, viniendo en este sentido á ser exactamente igual al de las clavijas de Broca, solamente que un poco más ampliado y menos, absoluto. Desde el momento que le sirven las suturas como límites de las áreas, tiene que resultar inexacto, por las razones antes mencionadas, con la misma inexactitud que hemos hecho resaltar en el de Broca. Las áreas frontales son las mismas que las que en el de Broca señalan las clavijas coronales, con la sola diferencia de que Turner con las líneas divisorias señala la dirección ántero-posterior, que en general siguen las tres circunvoluciones frontales. En definitiva; bajo el punto de vista anatómico, el procedimiento es inexacto, y bajo el quirúrgico es inaplicable, por la imposibilidad de poder reconocer el sitio de algunas suturas. ProowlimIeQto de Firé.—Consiste en dar cortes de sierra en cabezas congeladas, para determinar, no sólo puntos de la superficie del cerebro, sino también de la sustancia blanca. Por su simple enunciación se vé que solamente se trata de un procedimiento de disección, sin aplicación alguna directa á la cirugía: sin embargo, Feré sienta algunas conclusiones, que son las siguientes: El límite inferior del lóbulo frontal lo determina en el cráneo, por una línea trazada desde los extremos del diámetro frontal mínimo. La cisura perpendicular la ha encontrado distante del vértice del occipital, desde cuatro milímetros por encima á igual distancia por debajo. El límite posterior del cerebro, dice, corresponde á la protuberancia occipital externa. El surco de Rolando lo conceptúa distante de la sutura coronal de 46 á 57 milímetros. > De estas conclusiones, resultan exactas la primera, respecto al límite inferior del lóbulo frontal; pero con respecto al límite pos-

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terior, no; mis investigaciones me han dado el mismo resultado que las suyas al Dr. Yarini, Catedrático de la Habana. El límite posterior del cerebro está realmente algo por encima del inión. Las conclusiones respecto á la variable distancia de las cisuras á las suturas, confirman el juicio ya establecido en la crítica de los procedimientos anteriores. Procedimiento de Hefjer.—Redúcese á trasportar al papel, por medio de dibujos superpuestos, una región de la cabeza, disecada por capas hasta el encéfalo. Este procedimiento lo ha hecho Fráser en igual forma, sólo que en lugar del dibujo ha empleado la fotografía, por medio de positivas, obtenidas por superposición de clichés. Los procedimientos no son más que representaciones gráficas de anatomía quirúrgica, así como también el de Eker, que no describo. Procedimiento de Vogt y Hueter para encontrar la arteria meníngea.—Consiste en colocar el dedo pulgar verticalmente y aplicado por detrás del borde posterior del pómulo, y otros dos dedos en dirección horizontal sobre el borde superior zigomático; en el punto en que las líneas que pasaran por los bordes libres del pulgar y por el superior de los otros dos dedos se cruzaran en ángulo recto, es donde se encuentra el punto que corresponde á la arteria. Hueter dice que es necesario buscarla algo más abajo; que, realmente, no es decir nada al decir algo. Tampoco la determinación de Vogt es, ni con mucho, aceptable; pues no todos los dedos tienen las mismas dimensiones en anchura. Los resultados por mí obtenidos en las calaveras de la colección varían en todos sentidos con respecto al punto • obt©*nido por ese medio. Procedimiento de topografía oráneo-eerebral de Yarini. {flg. í.")— Consiste en trazar dos líneas, base que, partiendo de ia parte superior de la entrada del conducto auditivo externo (A, punto auricular), terminen: una en la parte media de la escotadura nasal del frontal N, punto nasal; y la otra en la protuberancia occipital externa (/, punto iniano). Del punto nasal N al iniano 7, en la línea sagital, divide la distancia en cinco partes iguales, señalando los puntos á que cada división corresponda, y une dichos puntos F, B, /•, L con el auricular A por medio de líneas de dirección recta. Estas líneas intermedias á las líneas base A Ny AL,hs denomina, procediendo de delante á atrás: aurículo-írontal A F; aurículo-bregmátioa Á B; aurículo-parietal, A P, y- aurículo-lamdoidea A L, limitando cada mitad lateral del cráneo en cinco regiones triangu-

- solares de balSe superior en la línea sagital, y denominadas, siguiendo el mismo orden, témporo-frontal inferior; témporofrontal superior; témporo-parietal anterior; témporo-parietal posterior, y témporo-ocoipital. Para determinar las porciones de la superficie del cerebro comprendidas en cada una de estas regiones, se ha valido de dos procederes. ,

(Figura !.•)

El primero consiste en dar en la cabeza fresca un corte ántero-posterior en la línea media para separar las dos mitades laterales. Extrae á seguida con las debidas precauciones cada hemisferio de su media cabeza correspondiente, y después de dejarlos desprovistos de la aracnoides y pía madre, y á las medias cabezas de la dura madre, cubre la superficie de cada hemisferio con una papilla de yeso y una pequeña cantidad de gelatina, formándoles una cubierta de tres milímetros de espesor; hecho esto, aplica con la mayor rapidez posible y de modo adecuado, el hemisferio .en la cavidad cerebral de la media cabeza correspondiente, y espera á que se endurezca del todo la papilla ahora interpuesta entre el encéfalo y la cara interna del cráneo; logrado esto, extrae el hemisferio sólo, dejando el yeso endurecido aplicado á la cavidad ósea, quedando impresas en el yeso y salientes todas las cisuras del hemisferio; es decir, resultando una verdadera negativa de la superficie cerebral. Taladra después el cráneo de dentro á fuera en los puntos que, invertidos, resultan en el molde, correspondientes á la superficie cerebral, y ve á qué regiones de las señaladas anteriormente en la superficie del cráneo corresponden los taladros. El segundo proceder consiste en separar, por medio de dos

- 31 • cortes de sierra, una mitad lateral de la bóveda craneal, mediante un corte sagital y otro lateral, que corresponde á la base de la cara interna del cráneo. Conseguido esto, y quedando, por lo tanto, al descubierto el hemisferio cerebral correspondiente, extiende sobre él hilos que unen los puntos ya indicados anteriormente, y que de antemano traza en la porción de bóveda craneal separada. Aplica en cada espacio triangular un trozo de papel hecho trasparente é impermeable, en el que con un pincel traza las cisuras que correspondan á dicho espacio, y que se ven perfectamente por la trasparencia del papel; después le aplica y calca en la región correspondiente del hueso anteriormente separado. Los resultados así obtenidos, han sido los siguientes: que el borde superior del hemisferio cerebral dista de la cara interna del cráneo de seis á ocho milímetros, excepto en su parte anterior que se aproxima gradualmente. La cisura de Sylvio se encuentra en la dirección de una línea extendida desde el vértice de la apófisis orbitaria externa hasta un centímetro por detrás y seis á ocho milímetros por debajo de la mitad de la línea aurículo-parietal, cortando la aurículo-frontal á seis milímetros por encima de la unión del tercio inferior con los dos tercios superiores, y á la aurículo-bregmática de tres á seis milímetros-por encima del mismo punto. La cisura de Eolando corresponde, según el autor, por su extremidad superior, al espacio comprendido entre la línea auríou-' lo-parietaí y una distancia de doce centímetros por delante de ella; y por su extremidad inferior de diez á quince milímetros por detrás de la línea aurículo-bregmática, y de siete á diez milímetros por debajo de la mitad de esta línea. , La cisura perpendicular externa se encuentra entre ocho y doce milímetros por encima de la extremidad superior de la línea aurículo-lamdoidea. Finalmente; en cada región determina por unión de tercios ó porciones medias las partes de circunvoluciones y surcos que correspondan. El procedimiento en conjunto reúne una garantía de mayor exactitud con respecto á distintos tipos de cráneos, y es la de hacer proporcionales á la longitud ántero-posterior del cráneo en su línea sagital las regiones en que divide éste; así como también, aparte de otras, tiene la desventaja de ser muy complicado, no para repetirlo en su parte fundamental, sino en la relación de las regiones con la superficie del hemisferio, sobre todo para las aplicaciones quirúrgicas., í'uera de estos puntos generales, tiene otros inconvenientes y

_ 32 probables inexactitudes que voy á tratar de examinar, y que se refieren á los procederes seguidos, base de las deducciones presentadas. En el primer proceder es muy difícü poder dirigir la papilla de yeso, cuando en los primeros momentos está fluida, uniformemente sobre la superficie convexa del hemisferio, y, por lo tanto, ha de resultar poco menos que imposible el obtener una costra de tres milímetros de espesor, en ese estado; aparte de que con tan poco grosor se ha de resquebrajar con las manipulaciones, siguientes. Además, por las mismas investigaciones del autor, resulta que si bien el cerebro por su parte superior dista de la cara interna del cráneo de seis á ocho milímetros, por la parte anterior se aproxima gradualmente; de donde resultará que si esftá en íntimo contacto con el cráneo el lóbulo frontal, é interpone una capa de tres á cuatro milímetros, al introducir con la masa dicha el encéfalo en la cavidad craneal, resultará desviado hacia atrás el hemisferio en esos cuatro milímetros, más en otros cuatro, término medio por lo que sea empujada la masa hacia arriba y atrás por las eminencias mamilares de la lámina orbitaria del frontal, resultando después, inevitablemente, los taladros en un sitio donde realmente no les corresponde. Por otra parte, la costra de yeso, que tiene que estar algo endurecida, pues si no puede hacerse, se ha de mover en la cavidad craneal, debido á que es preciso, aunque el Dr. Yarini no lo indica, serrar el cuerpo del esfenoides y el ala menor, pues de otro modo no es posible en manera alguna que el encéfalo entre con la capa de yeso en la cavidad craneana; y no entra, por la senciUa razón de que el boifde libre del ala menor del esfenoides se introduce entre el lóbulo frontal y el esfenoidal, ó sea en la parte anterior de la ciura de Sylvio, cuya gran depresión tiene que desaparecer con la capa de yeso; y, por lo tanto, el cuerpo del esfenoides y la apófisis, si no se quitan, empujarán el molde hacia atrás en una distancia igual á la profundidad á que en la cisura de Sylvio llega el borde del ala menor del esfenoides. Be mis ejemplares, ni uno solo de los hemisferios de escayola y yeso, que no tienen capa alguna que aumente su volumen, pueden entrar en su media cabeza correspondiente; y ni tampoco es sólo por esta causa, pues la cisura de Sylvio existe, sino porque la concavidad del ala mayor donde se aloja el extremo del lóbulo esfenoidal, se dirige hacia la línea media, y como el hemisferio de escayola es rígido, no puede dar la pequeña vuelta que le seria necesario dar hacia abajo y adentro para colocarse en su fosa esfónoidal; de modo que mucho menos podrá

hacerlo el encéfalo reoubierto de yeso, que aumenta au voliimen y deforma sus detalles exteriores, sopeña de que penetre hecho pedazos, y entonces la garantía de exactitud no existe tampoco. Aunque supongamos que la capa de yeso no está endurecida del todo, al introducir el hemisferio en la cavidad craneal, resultará forzosamente que se resquebraja, y seria necesario quitar toda la parte de yeso que cubra al lóbulo esfenoidal y parte de la del frontal, resultando por esto solo incompleto y con pocas garantías el proceder. El segundo no tiene tantas probabilidades de error; sin embargo de que al calcar en el hueso el dibujo obtenido en el cerebro, y correspondiendo á superficies de distinta curvatura, la perfección en el dibujo trasportado ha de dejar mucho que desear; resultando de todo lo dicho, que si el estudio técnico presenta pocas garantías de verdad, las conclusiones de él sacadas han de ser muy sospechosas. Finalmente, la determinación poco exacta de la zona motora, que para la cirugía resulta la más importante, y por último, el que á más de una región pertenezcan circunvoluciones y cisu- . ras, determinadas sus situaciones por distancias variables en todos sentidos, hacen inaplicable el procedimiento á la cirugía. Descartando el estudio de otros procedimientos, que, además de inexactos, resultan inaplicables para la intervención quirúrgica, quédame solamente hacerlo de los que, reuniendo condiciones mejores para su aplicación operatoria, han constituido el estudio gráfico detallado que de ellos he hecho. VII Téonioa empleada pan el estudio de loi diitintoi preoedimlentoi Antes de comenzar el-estudio en particular de cada procedimiento de los de la colección, haré la reseña de las operaciones verificadas en todos y cada uno de los ejemplares, y del procedimiento general de téonioa de que me he valido, y que á mi parecer reúne garantías suficientes de exactitud ó imparcialidad; condiciones las dos indispensables para hacer crítica tratándose de un trabajo de la índole del presente. Quiero hacer antes de nada una salvedad: y es que los cerebros de escayola que presento, han resultado lo mejor que podían resultar; pues la enseñanza que he recibido para sacar los .

tuoldes y vaciados, se redujo á dos lecciones cortas que recibí del escultor de la Facultad de Medicina de Madrid; las suficientes, sia embargo, para poder, como queria, hacer por mí mismo todo el trabajo; sin pretender en modo alguno realizar una obra de arte, pues sólo como comprobante demostrativo de mis ofeservaciones los hice, y bajo este aspecto único es como los presento. La primera operación que en todos los ejemplares he hecho, ha sido medir el cadáver, después de tener todos los antecedentes de nombre, edad, naturaleza, etc.; datos todos que he puesto en las hojas históricas de cada ejemplar. La medición del cadáver la he hecho en una mesa neorómetro que bajo íni dirección hice construir, y que se reduce á una mesa de pino sólidamente fabricada, de dos metros de longitud por 80 centímetros de ancho, é inclinada en sentido de su longitud hacia uno de los extremos, formando el tablero un plano inclinado; disposición obtenida á merced de ser 10 centímetros más cortas las patas de uno de los extremos que las de el otro, en el que la altura total es de 75 centímetros. En los dos costados laterales del tablero hay en toda su longitud un rebajo de cinco centímetros de ancho y un centímetro de profundidad, por el que puede deslizarse una escuadra, que luego describiré. En el borde del tablero, que. hacia adentro limita el rebajo dicho, hay una escala métrica, cuyo cero corresponde al borde del extremo más declive. En éste se levanta un listón de madera de cinco centímetros de altura, y que termina redondeándose en uno y otro de sus extremos, en el punto donde en los costados laterales comienza el rebajo dicho, coincidiendo la cara del listón que mira hacia la mesa con los ceros de las escalas laterales; en este listón, que hace de tope, es donde se apoyan los talones del cadáver para medirlo. Completa el necrómetro una escuadra, que consiste en una peana de madera de forma prismática, de seis centímetros de an»ho, de uno y medio centímetros de alto, y de 10 centímetros de longitud. Una de las dos caras anchas es la que se desliza por el rebajo de los costados del necrómetro, y en la opuesta, y en su centro, se levanta perpendioul ármente un tallo de madera de 40 centímetros de longitud, sólidamente unido á la peana; en este taUo, que es prismático, existe en una de sus caras una mortaja longitudinal, más estrecha en su parte externa que en la interna, por la que se desliza otro tallo, que cae á aquél también perpendicularmente, y que ha de servir para determinar la posición de la escuadra en el neorómetro, estando él en el punto cuya

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altura quiera determinarse en el cadáver; una línea que pasa por el centro de estos tallos, y termina en el centro de la peana, es la que marca, por su coincidencia con la escala métrica del rebajo, la longitud del segmento del cadáver que quiera medirse. Medido el cadáver, cuyos datos son nada más que de curiosidad en su aplicación inmediata, se procede á separar de él la cabeza, procurando desarticularla por la primera vértebra, pues si queda el atlas y el axis, ó el atlas solo, dificulta las operaciones siguientes, sobre todo en los cortes de sierra ántero-posteriores. Después procedo á tomar las medidas de la cabeza fresca, y á dibujar en la piel del cráneo, con lápiz blando de color azul, las líneas y puntos del procedimiento que en aquella cabeza vaya á estudiar. Una vez marcados los puntos que deban marcarse, atravieso sobre ellos la piel hasta el hueso con una gubia acanalada de cuatro milímetros de ancha, que golpeándola con el martillo deja impresa en el punto correspondiente al hueso una huella en forma de media luna, que no es posible confundir cuando tenga que reconocerla en las operaciones sucesivas, y procurando desde luego que la piel no se deslice, para lo cual coloco la cabeza en posición vertical sobre un zócalo, Ó sea en actitud normal, y hago los trazos muy suavemente con el lápiz, para de este modo no deslizar la piel. Hecho esto, doy un corte ántero-posterior en la piel, y en la línea media que comprenda el periostio; y otro transversal de oreja á oreja en iguales condiciones: diseco los colgajos que resultan en número de cuatro, comprendiendo de una vez todos los tejidos blandos, valiéndome para ello del mango del escalpelo, con el que voy rasando el hueso. Descubierta la bóveda craneal, tomo las medidas en la cabeza descarnada, y buscando las huellas semilunares ya indicadas, hago sobre ellas taladros en el hueso que lleguen hasta perforar la cara interna del mismo, é introduzco por eUos clavos ordinarios sin cabeza, hast? que, traspasando la dura madre, quedan por completo dentro del hemisferio cerebral. Los taladros que corresponden á la línea sagital, los hago un centímetro por fuera de ella, con el fin de que penetren en el hemisferio los clavos que por ellas pasen, y no en la hendidura, como ocurriría si se hicieran en la línea media. Desarticulo el maxilar inferior, y con una sierra de costilla inicio en la línea media de la cabeza, y en sentido ántero-posterior, un corte circular, que me da la garantía de no inclinar en ningún sentido la sierra, para dividir la cabeza en dos mitades iguales. Terminada la huella del corte ántero-posterior, se continúa aquél con otra sierra sin costilla, con la que se inoinde en

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el mismo corte la masa enoeíálioa, penetrando por la hendidura inter-hemisférica, y procurando que la cabeza permanezca en su posición primitiva; pues si se ladea, al tener cortada la dura madre, puede también ladearse el hemisferio hacia adentro, si se ha destruido la hoz con la sierra, y cortarlo en su borde. De este modo se tiene la cabeza dividida en dos partes laterales, sensiblemente iguales. GuaQdo el corte se hace bien en la línea media, la sierra cae en el seno y muerde lo suficiente la hoz para casi destrozarla; á mí me ha ocurrido eso en algunos ejemplares, y no ciertamente en los primeros, sino en los que ya la repetición del trabajo hacía que fuesen relativamente más perfectos. Con un semicírculo graduado, tomo á continuación, desde la ' silla turca, la amplitud de los tres lóbulos, cuyos límites se hacen manifiestos en el borde del hemisferio por su cara interna, y cu- . yos datos pueden servirme para comprobar las demás operaciones y para ver la relación que entre sí puedan tener dichas amplitudes. Extraigo con las debidas precauciones cada hemisferio de su media cabeza respectiva; los introduzco en una vasija con agua ligeramente alcoholizada, y en ella, y flotando, les quito sus membranas con los dedos, que es como mejor se hace, pues si se emplea pinza, con la mayor facüidad se muerde con ellas el encéfalo. Eeconozco la superficie del hemisferio, y busco, encontrándose fácilmente, los clavos que al través del cráneo introduje, y los sustituyo por otros con vueltas de rosca para que la masa encefálica los aprisione y no se desprendan con facilidad; además tienen cabeza cónica y prominente, con el fin de que, al sacar el molde de escayola, se acusen claramente. No introduzco estos clavos desde el primer momento por los taladros, porque tendría que hacer éstos mucho mayores resultando con menos exactitud el estudio. Inmediatamente coloco el hemisferio en una vasija donde pueda estar ampliamente, y que contiene una disolución de cloruro de zinc, lo suficientemente concentrada para que el hemisferio flote; en esta disolución debe permanecer, según observé por repetidas experiencias, 24 horas, adquiriendo de este modo consistencia suficiente para no deformarse con el peso de la escayola al sacar el molde, y tiempo preciso para adquirir dicha consistencia y no variar sensiblemente de su volumen normal. Pasadas las 24 horas, se saca de la disolución de cloruro de zinc el hemisferio cerebral; se coloca apoyado sobre su cara interna en una tabla lisa; se prepara por otra parte una lechada

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coloreada de escayola, y una vez obtenida, se vierte con un cucharón sobre la superficie externa del hemisferio, procurando, por el pronto, cubrirla rápidamente con una capa de poco espesor que no comprima ni deforme el hemisferio, para que después, y cuando ésta esté un poco consistente, echar más escayola, de forma y modo que el molde resulte con suficiente espesor para que no puedáT romperse. Se regulariza y se aplana en su parte inás alta, en donde con un punzón se traza el número que corresponda al hemisferio estudiado, no cabiendo de este modo ocnfusión, y se espera que la escayola se endurezca: esto se consigue al cabo de un cuarto de hora ó veinte minutos, pasados los cuales se separa el molde de la tabla, y se invierte, encontrándonos naturalmente al descubierto la cara interna del hemisferio que estaba en contacto con la tabla. Se vierte un poco de agua entre el molde y el hemisferio, y con ayuda de una espatulita de forma ovalada se va extrayendo éste con cuidado, para no romper las innumerables crestas del molde, y que representan los surcos y anfractuosidades del hemisferio cerebral: conseguido esto, se deja secar el molde, y al siguiente diá podemos obtener á molde perdido el vaciado correspondiente. El vaci^ido lo obtenia del siguiente modo: se raspa jabón ordinario, y en una cacerola se disuelve en agua caliente. El molde se introduce en agua clara, con el fin de que se empape bien de ella; después se le saca, y se vierte la que pudiera estar contenida en la cavidad del molde: en esta cavidad se echa la disolución de jabón antes preparada, y con el auxilio de una brocha se lava perfectamente, y se forma con el frote una capa lisa jabonosa, que sirve suficientemente para que no se adhiera á ella la escayola que se vierte para obtener el vaciado. Se quita el agua jabonosa, y se prepara una lechada de escayola no coloreada; se vierte en la cavidad del molde, moviendo éste lateralmente, para que la lechada penetre en todas las concavidades del mismo; se deja que adquiera consistencia, y en la cara que resulta del vaciado análoga á la interna del hemisferio del cual se sacó el molde, se marca con punzón el número que le corresponda, y que el molde ya tiene. Dicho número es imborrable, pues se traza profundamente en la misma escayola, y es el que en los ejemplares que presento está cubierto con la etiqueta; y que, dicho sea de paso, no corresponden á los que en la colección tienen, pues fué una numeración provisional, para no confundirlos. Llegados á este punto, se procede á romper el molde, lo cual se OQi^sigue golpeai^do con mazo de madera, un formón sii^

- 8 8 corte, destruyendo poco á poco el molde, empezando por su contorno; y como quiera que la escayola del molde es cploreada, y la del vaciado no, se distinguen perfectamente cuando están juntas, evitándose así el romper ó desconchar el vaciado. Resulta, como se puede ver en la colección, que se acusan perfectamente todos los detalles de la corteza cerebral del hemisferio á que cada vaciado corresponde, así como también puede comprobarse que el hemisferio no disminuye sensiblemente de su volumen normal. Las medias cabezas que hemos dejado desprovistas de sus hemisferios, se descaman perfectamente, se les pone una chapa con el número que les corresponda, sujeta con un alambre al arco zigomático; y para mayor garantía ideé marcar en el hueso el número con lápiz de color, que algunas veces se borra, y con el cuchillo del termo-cauterio al rojo, que no se borra de ninguna manera. Finalmente, se las pone á macerar, y se blanquean, operación de que se encargaron los mozos de la sala de dise(ición. Este es el procedimiento general de técnica que he seguido en cada ejemplar, y al que el Dr. Oloriz se refiere en su importante obra de Técnica anatómica, al indicar los trabajos que estaba yo verificando. Por las condiciones especiales que reúnen, que los hacen aplicables á la práctica quirúrgica, he elegido para el estudio crítico gráfico los procedimientos de topografía cerebral de Championiere y Broca, Q-iacomini, Reid, Horsley y Thane, en cuyo mismo orden los coloco á continuación, terminando el presente trabajo con el procedimiento que propongo, y que por ahora sólo se refiere, como casi todos, á la determinación de la zona motora ó Rolándica; haciéndole extensivo también á la de la arteria meníngea que realmente es la que mayor importancia tiene para las apHoaoiones quirúrgicas; aparte de que, una vez determinada la posición de la cisura de Rolando, es fácil hacer la determinación aproximada de las demás regiones del hemisferio correspondiente. VIII Prooedimicnto de Ohamploimlera 7 Broo« Consiste (fig, 2.*) en señalar el bregma que corresponde próximamente al punto en que un plano vertical que pase por los oídos, cruce la línea media; medir cinco centímetros por detrás del bregma, con lo que se encuentra el punto correspondiente al ex-

f?'

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Fig. a.»

tremo superior de la línea rolándioa; buscar el relieve de la apófisis orbitaria externa, medir siete centímetros por detrás en dirección horizontal; madir otros tres en dirección vertical por encima del extremo posterior de la horizontal dicha, con lo que se tiene la extremidad inferior de la línea rolándica, y por fin trazar ésta uniendo los dos puntos dichos, con lo que se dibuja en el exterior la situación y dirección de la cisura de Eolando. En la forma misma descrita he repetido el procedimiento en los ejemplares cuyo estudio detallado va á continuación, haciendo los taladros en los puntos límite de la línea rolándioa, y asignando para la más expedita exposición la letra C, para el extremo superior; D, para el inferior; Á, para el bregma; F, para la apófisis orbitaria; E, para el extremo de la línea que parte de F; y if, para el conducto auditivo. El punto C lo he determinado trazando la línea un centímetro por fuera de la sagital, y asignando la letra X al punto que correspondería si los cinco milímetros se midieran en la línea media. (1)
( I ) En U figura oo ha salido la letra X pero riene á corresponder medio ceutimetro por delante de punto C Lot ewiuemas están, menos el de la figura i.*, i i de superficie y, por consiguiente, á i de medida inealcon respecto al natural.

- 4 0 Los signos + y — indican mitad derecha y mitad izquierda, respectivamente. Championniere.—Ejemplar núm. 1 +• Ejemplar núm. 1 -f- de la colección. Punto C cae centímetro y medio por detrás del extremo superior de la cisura de Eolando. Punto X cae un centímetro por detrás del extremo inferior de la cisura. La línea QD cae por encima y detrás de la circunvolución parietal ascendente. Si estuviera Í7 y i? un centímetro por delante marcarían la dirección de la cisura de Eolando. El ramo superior de la arteria meníngea está un centímetro por delante de Z>, y el inferior cuatro por debajo. Championniere.—Ejemplar núm. 1 —. Ejemplar núm. 1 — de la colección. Punto C cae centímetro y medio por detrás del extremo superior de la cisura de Eolando. Punto X cae un centímetro por detrás. Punto D cae en el mismo extremo de la cisura. La línea CD cruza en ángulo á la circunvolución parietal ascendente. El procedimiento sería exacto, si C estuviera centímetro y medio por delante. El ramo anterior de la arteria meníngea está un centímetro por delante, y encima de /), y el posterior por debajo. Ciíampionniere.—Ejemplar núm. 2 +. Ejemplar núm. 2 -h de la colección. Punto O cae dos centímetros y medio por detrás del extremo superior de la cisura de Eolando. Punto D, cae en el mismo extremo inferior de la cisura de Eolando. Punto X cae dos centímetros por detrás del extremo de la cisura. La línea CD va por encima de la circunvolución parietal ascendente. La línea FL es de seis y medio centímetros, y no de siete, como debía. El procedimiento resultaría exacto en este ejemplar si C estuviera dos y medio centímetros por delante, y si £ estuviera donde está, y no donde debía. La meníngea pasa por D.

- 4 1 : Cfc«i»ploinií»r«.—Ejemplar núm. 2 —. Ejemplar núm. 2 — de la colección. /*unto O cae centímetro y medio por detrás del extremo superior de la cisura de Bolando. Punto D corresponde al mismo extremo inferior de la cisura de Rolando, pero hay que tener en cuenta que la línea F£ es de seis y medio centímetros, en vez de siete. La linea OD pasa por encima de la circunvolución parietal ascendente. El procedimiento en este ejemplar resultaría exacto si C estuviera centímetro y medio por delante y D donde está, y no donde debía. El ramo anterior de la arteria meníngea pasa por D. Cbampionnier*.—Ejemplar núm. 3 + . Ejemplar núm. 3 + de la colección. Punto O cae dos centímetros por detrás del extremo superior de la cisura de Rolando. Punto X está centímetro y medio por detrás del extremo. Punto D cae en el mismo extremo inferior de la cisura, pero t a y que tener en cuenta que la línea FE es de seis y medio centímetros. La línea OD marca la dirección del surco posterior de la circunvolución parietal ascendente. El procedimiento sería en este ejemplar exacto si estuviera C dos centímetros por delante, y E donde está, y no donde debía, siendo FE de siete centímetros. Champlomilere.-Ejemplar núm. 3 - . Ejemplar núm. 3 - de la colección. Punto G cae dos centímetros por detrás de la cisura de Rolando. Punió X cae centímetro y medio por detrás. Punto D cae medio centímetro por delante del extremo inferior de la cisura de Rolando. La línea C7i> cruza en ángulo la circunvolución parietal ascendente. El procedimiento resultaría exacto si C estuviera dos centímetros por delante, y si i> estuviera medio centímetro por detrás. El ramo anterior de la arteria meníngea está tres centímetros por delante de Z?, y el posterior tres y medio por debajo. OiíampianRiare —Ejemplar núm. 4 +. Ejemplar núm. 4 + de» la colección.
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- 4 2 . Punto C cae tres centímetros por detrás del extremo superior de la cisura de S>olando. Punto X cae dos milímetros por delante de C Punto D cae en el mismo extremo inferior de la cisura de Rolando, pero siendo la distancia FE de 6 y medio centímetros. La línea CD sigue, en su mayor parte, los orígenes de las circunvoluciones parietales. El procedimiento sería exacto si C estuviera tres centímetros por delante, y si 2? estuviese donde está, y no donde debía. El ramo anterior de la arteria meníngea está tres centímetros por delante de D. Championniere.—Ejemplar núm. 4 —. Ejemplar núm. 4 — de la colección. Punto O cae dos centímentros y medio por detrás del extremo superior de la cisura de Rolando. . Puiúo X cae dos milímetros por delante de O. Punto D corresponde al mismo extremo inferior de la cisura de Rolando. La línea CD cruza la circunvolución parietal ascendente. El procedimiento resultaría exacto si C estuviera dos centímetros y medio por delante de donde está. La línea FE es de siete centímetros, como debe. El ramo anterior de la meníngea pasa dos centímetros por delante de D, Championniere.—Ejemplar núm. B + . Ejemplar núm. 6 -|- de la colección. Punió O cae un ce ntímetro por detrás del extremo superior de la cisura de Rolando. Punto X cae dos milímetros por delante de O. Punto D caería en el extremo de la cisura de Rolando, si no fuera por la pronunciada inflexión que tiene por el mucho grosor de la parte inferior de la frontal ascendente. • La línea CD marca la dirección de la cisura de Rolando. El procedimiento en este ejemplar resultaría exacto si C estuviera centímetro y medio por delante. El ramo anterior de la arteria meníngea está un centímetro por delante de D; el posterior cuatro centímetros por debajo. • Ohamploaniart.—Ejemplar núm. B —. Ejemplar núm. 5 — de la colección.

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Punto O cae un centímetro por detrás del extremo superior de la cisura de Rolando. Punto X tres milímetros por delante de C. Punió D corresponde al extremo inferior de la cisura de Rolando. La línea QD^ en su tercio superior, cae por encima de la circunvolución parietal ascendente; y en el resto en la cisura de Rolando. El procedimiento en este ejemplar resultaría exacto si C estuviese un centímetro por delante. El ramo anterior de la arteria meníngea está un centímetro por delante del punto D. Champlonniere.—Ejemplar núm. 6 -h. Ejemplar núm. 16 -f de la colección. Punto O cae dos centímetros por delante del extremo de la cisura de Rolando. Punto D corresponde tres milímetros por delante del extremo inferior de la cisura de Rolando. La línea CD ya por el borde anterior de la circunvolución frontal ascendente, y un centímetro por delante de la 01 de Horsley. El procedimiento resultaría exacto si Q estuviera dos centímetros por detrás, y D tres milímetros. £1 ramo anterior de la arteria meníngea pasa medio centímepor delante de D. Champlonniere.—Ejemplar núm. tí —, Ejemplar núm. 16 — de la colección. Punto Q cae dos centímetros y medio por delante del extremo superior de la cisura de Rolando. Punió D corresponde dos centímetros y medio por delante y encima del extremo inferior de la cisura. La línea CD pasa por encima de los orígenes de las tres circunvoluciones frontales. El procedimiento resultaría exacto en este ejemplar si O estuviese dos centímetros y medio por detrás, lo mismo que D. El ramo anterior de la arteria meníngea pasa por Z?, y el posterior cuatro centímetros por debajo. Cíhamplonnlere.—Ejemplar núm. 7 -f-. Ejemplar núm. 17 4- déla de la colección. Pwtito G cae medio centímetro por detrás del extremo superior de la cisura de Rolando.

— 44 — Punto C cae un centímetro por detrás y uno y medio por encima del extremo inferior de la cisura. La linea CD marca el borde posterior de la circunvolución parietal ascendente, y está un centímetro por detrás de la CI de Horsley. El procedimiento seria exacto en este ej emplar si G estuviese medio centímetro por delante, y D uno por delante y uno y medio por debajo. El ramo anterior de la meníngea un centímetro de D. Champlonnlarei—Ejemplar núm. 7 —. Ejemplar núm. 17 — de la colección. Punto G cae en el mismo extremo superior de la cisura de Rolando. Punto D corresponde á dos centímetros y medio por encima del extremo inferior de la cisura, pero en su dirección; de donde se deduce que para el procedimiento exacto en este ejemplar debía el punto D estar dos centímetros por debajo en la dirección de la línea Cl. La línea GD pasa por encima de la circunvolución parietal ascendente. . El ramo anterior de la arteria meníngea pasa un centímetro por delante del punto D. Chimplonnlere.—Ejemplar núm. 8 +. Ejemplar núm. 21 + de la colección. Punto C cae medio centímetro por detrás del extremo superior de la cisura,dc^ Eolando. Punto D cae medio centímetro por delante del extremo inferior de la cisura y en la circunvolución frontal ascendente y raiz de la tercera frontal. La línea GD indica la dirección de la cisura de Eolando, que es algo tortuosa. El procedimiento resultaría exacto si C estuviera medio centímetro por delante, y D medio centímetro por debajo y detrás. El ramo anterior de la arteria meníngea está tres centímetros por delante de D. Champlonniere.—Ejemplar núm. 8 —. Ejemplar núm. 21 — de la colección. Punto C cae medio centímetro por detrás del extremo superior de la cisura de Eolando. Punto D cae en la cisura de Eolando medio centímetro por encima del extremo,

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46 -

La línea OD indica la dirección de la oiaura. El procedimiento, si no resulta también exacto para C, como en el ejemplar anterior, es porque el extremo superior de la cisura se hace perpendicular hacia adelante. El ramo anterior de la arteria meníngea está tres centímetros por delante de Z), y el posterior dos centímetros por debajo. Biinmen orltioe lil prooiUmlento de OhamplennlMt 7 Broea. Como hemos visto en el estudio de cada uno de los ejemplares, el punto C corresponde en un ejemplar 7 — al mismo extremo superior de la cisura de Rolando; medio centímetro por detrá» de dicho extremo en tres 7 + , 8 + y 8 - ; en dos 6 + y 5 — un centímetro por detrás; en tres 1 —, 1 + y 2 — centímetro y medio; en dos 3 + y 3 — dos centímetros; y en dos 2 + y 4 — dos centímetros y medio; en uuo 4 + tres centímetros; y finalmente, en dos 6 -I- y 6 — dos centímetros por delante. El punto D cae exacto en el extremo inferior de la cisura de Rolando, en tres ejemplares, 1 - 4 - y 6 -H; cae también exacto, pero por ser la línea FE de seis y medio centímetros, en cinco ejemplares 2 f, 2 - , 3 -|-, 4 + y 6 - ; en uno 1 + un centímetro por detrás; en tres 3 - , 6 -f- y 8 + medio centímetro por de» lante; en uno 6 — dos centímetros y medio por delante; y en tres 8 —, 7 -t- y 7 — medio, uno y dos y medio centímetros respectivamente por encima. .La Unta roláadica CD corresponde en cinco ejemplares, B + , 6— 7— 8 + y 8 — a l a cisura de Rolando; cruza en ¿aguló ó pasa por encima de la circunvolución parietal ascendente en cinco, 1 - , 2 +, 2 - , 3 - , y 4 -f; en dos ejemplares pas» por delante del borde anterior de la circunvolución frontal aacendente 6 + y 6 - ; finalmente, en cuatro 1 +, 3 + , 4 + y 7 -i- sigue por el borde posterior de la circunvolución parietal ascendente. , • -i j 1 El punto D no nos sirve para determinar la situación de la arteria meníngea. </v\ j Por el estudio deí punto C nos resulta exacto en 6 por 100 de los ejemplares, y por la observación del resto de ellos confirmamos dos cosas: una, lo que el mismo Broca dice respecto á la variación general de ese punto; y otra, que el término medio de la distancia del bregma á C, no es de cinco centímetros, sino de tees y medio. Considerando que la variación oscila en un límite tan ámpUo como es de dos centímetros por delante á tres centímetros poy

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detrás; es decir, oinoo centímetros de amplitud, resolta evidentemente inexactísimo el procedimiento con respecto al punto O, y por lo tanto, no es posible introdu3Ír tampoco modificación alguna, pues el término medio de la distancia, ó sea tres y medio centímetros, como tal término medio ya no da exactitud, que es precisamente lo que debe buscarse. Por el estudio del punto D observamos que resultaría con mucha proximidad exacto en un 50 por 100 si la línea ED se levantase medio centímetro por delante del extremo JE; es decir, que la línea FÉ fuese de seis y medio centímetros, y no da siete. En un IB por 100 la línea JEZ) debía ser de dos centímetros y no de tres, y en un 22 por 100 la línea EF debía ser de siete y medio centímetros. Considerando las oscilaciones para D algo más limitadas, y teniendo un BO por 100 proporcional para que la distancia FE sea de seis y medio centímetros, puede admitirse ésta como término medio, aunque por otra parte se obtiene en 22 por 100 dicha distancia de siete y medio centímetros. E n definitiva resulta que el punto Z?, aunque más exacto que el C, no llega á la exactitud á que debemos aspirar. Estas variaciones, como es lógico, se traducen en el mismo sentido con respecto á la dirección de la línea rolándioa QD de la calavera, pasando en un BO por 100 entre la parte culminante de la circunvolución parietal ascendente y su borde posterior. Los resultados no se diferencian ni influyen en manera alguna, ya sean del lado derecho de la cabeza ó del izquierdo, ni influye tampoco el sexo. Como era de esperar, el tipo de cráneo hace variar algo el resaltado, sin embargo de que no Uega á la variación que yo esperaba. En los dos ejemplares mesatioéfalos (números 7 y 8), es en los que el punto Q está menos desviado; en el 7 — resulta exacto, y en los otros tres hemisferios está á medio centímetro por detrás del extremo superior de la cisura de Eolando; son también los únicos en los que el punto D varía más; el 7 4- un centímetro por detrás y medio por encima; en el 7 — dos centímetros y medio por encima; en el 8 -f- medio oentíiaetro por delante, y en el 8 — medio centímetro por encima del extremo inferior de la cisura. Ademásj como se ve, son los únicos en los que hay desviación por encima; es decir, que la línea ED^ por término medio, debía ser de dos centímetros y medio, en vez de tres. En los cinco ejemplares restantes, el punto C e s e n los que vari» ampliamente, y eso que todos son subdolicooefalos, y son'

- 4 7 también en. los c¡vi6 la> líii68> FE debíft ser de seis centímetros y medio para que el punto D fuese exacto, dándonos el 60 por 100 antes expresado. Si bien de un modo general, y en vista de los anteriores resultados, se pueden establecer algunas modificaciones en el prooedimiento según el tipo de cráneo, no pueden llegar tampoco á merecernos garantías de exactitud, por no poderse referir á términos invariables. ^ Las modificaciones serían las siguientes: en los cráneos meaaticéfalos, la distancia del bregma al punto C tendría que ser de 4 y medio centímetros, término medio; en los braquicéfoioa, de 4 centímetros; y en los dolicooéfalos, de 3 y medio, distancia esta última que ya asignamos en el estudio particular. Para el extremo inferior 2? en los cráneos metatlcéfalo»^ la perpendicular ED debía ser, término medio, de dos y medio centímetros en vez de tres; en los braquicéfalos, la línea FE debe ser de siete centímetros, como se asigna en el procedimiento; y eu los dolicocéfalos, la horizontal FE debe ser de seis y medio centímetros. Estas modificaciones que del estudio minucioso del procedimiento me resultan, aproximan más las determinaciones; sin embargo de que no llegan tampoco á dar una exactitud verdadera, pues se trata de términos medios entre oscilaciones grandes, como las que hemos visto en O para los cráneos dolicooéfalos; por lo tanto, el procedimiento es inaplicable en Cirugía, pudiéndose adoptar otros más exactos. No son estos solos los inconvenientes que el procedimiento presenta. Al describir el procedimiento, vimos que tenía que determinarse el bregma merced á la intersección de uñ plano vertical con la línea media de la cabeza, y si bien muy aproximadamente puede baoerse esto en una cabeza en actitud anatómica, no ocurre lo mismo cuando de un herido se trata, cuya natural y forzosa posición dificulta mucho el poder determinar este plano exactamente. Estas dificultados se hacen mayores - si, al querer ser más exactos, aplicáramos las modificaciones que propongo; en este caso, y como operación preliminar, tenemos que determinar el índice cefálico, para lo cual necesitamos un compás de gruesos, que si bien en una clínica puede tenerse, no es instrumento que se tenga en otras condiciones. Kesúltanos, en definitiva, inaplicable á la práctica el procedimiento de Ohampionniere y Broca, y muy inexacto, teórica y prácticamente, también.

- 4 S IX Proeidimiente d« Oiaoomlal. Consiste en determinar (véase fig. 4.*), por medio del compás de gruesos, los extremos del mayor diámetro transversal de la cabeza; señalar con una cinta métrica la curva vertical que pasa por dichos extremos y por el vértice; medir la mitad del arco extendido entre el vértice de la curva que está en la linea sagital y un extremo del diámetro transverso, y señalar este punto medio del arco que debe corrresponder á la mitad de la longitud de la cisura de Bolando. Para conocer la situación de esta cisura, se traza una línea oblicua de atrás adelante y de arriba abajo, que cruza á la vertical antes trazada en el punto medio del arco, formando con ella dos ángulos opuestos por el vértice en el punto medio, y de una amplitud que varía entre 80° y 36°. Q-iacomini recomienda para trazar en la cabeza el .ángulo, valerse de dos tiras de cartón ó de metal flexible de un centímetro de anchas y de 26 de largas, unidas en sus centros, formando un ángulo de 30° á 36°, para lo cual hace falta un semicírculo graduado con el que se pueda medir dicho ángulo. Para evitar el tener necesidad del semicírculo, y por medio de cálculos hechos, me ha resultado un modo fácil y sencillo de poder trazar el ángulo de 35 grados en una cartulina, para de ella sacar las tiras dichas, que pueden hacerse de una sola pieza;

Fig. 3.1

consiste en lo siguiente (fig. 3.'): se traza una línea recta de oinoo centímetros de longitud, se marcan bien sus extremos, AB, y sobre uno de ellos, tf, se leVanta una perpendicular de tres centímetros y medio; se une el extremo libre, (7, de esta perpendi-

-49 — ciliar con A, el de la otra línea, y forma en ésa unión el ángulo de 36°; el nuevo lado obtenido es de seis centímetros. No hay ya más que prolongar en el punto de encuentro las líneas dichas, y se forman los ángulos opuestos por su vértice. Al estudiar y repetir el procedimiento antes descrito en los ejemplares de esta serie, he adoptado el ángulo de 36° para poder referir la observación á una amplitud fija y uniforme. He asignado al punto medio de la mitad del arco extendido entre los extremos del diámetro transverso máximo la letra O (Véase la fig. 4."). Al extremo del diámetro transverso la letra A; ala, mitad del arco extendido entre los dos extremos la B; al extremo superior de la línea rolándica, -D; al extremo inferior de la misma, E, y al ángulo de 36°, F.

rig.4.»

Los taladros los he hecho en los puntos correspondientes á los extremos de la línea rolándica; en D, ó sea el superior, á un centímetro por futra de la línea sagital, para evitar la hendidura interhemisférioa; y en ^, ó sea el extremo inferior, en la mayor parte de los ejemplares, á igual distancia que Z» está de C, y en los menos, á la mitad de la misma. •lto««W.—Ejemplar núm. 1 -|-. Ejemplar núm. 6 + de la colección.
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- B O -

Punto D cae en el mismo extremo superior de la cisura de Bolando. Punió C cae en el borde anterior de la oirounvoluoión frontal ascendente entre los nacimientos de la primera y segunda circunvolución frontal. Punto B cae en el surco prerolándico, por encima del nacimiento de la tercera circunvolución frontal. La linea D G E determina la dirección del surco prerolándico encontrándose CjE centímetro y medio por delante de la cisura de Rolando, y á su vez el punto E centímetro y medio por encima del extremo inferior. El procedimiento en este ejemplar resulta exacto de todos modos, pues la desviación de los puntos Q j E depende de un error de técnica, porque el extremo del diámetro transverso no corresponde en A^ sino por debajo; y por consecuencia, el punto C j elE descienden al hacer la construcción. La distancia de C á £ es igual que la que hay de C 7 á Z?. El ramo anterior de la arteria meníngea sigue la dirección de los puntos B C E, colocada en el E por detrás y en el O por delante. 6laoomlnl.—Ejemplar núm. 1'—. Ejemplar núm. 6 — de la colección. Los resultados del estudio de este ejemplar no pueden determinarse con exactitud, por haber existido un enorme absceso en la cavidad del ventrículo, cuyo absceso se vació al extraer el hemisferio, habiendo dado origen, por su inmediata proximidad* á la superficie cerebral, á una deformidad y variación tan grande de la topografía de la cisura de Rolando, que no es posible determinar la exactitud del procedimiento. Dicho absceso debió formarse en la substancia blanca, pues ésta se presentaba destruida en una extensa zona. Slaoominl.—Ejemplar núm. 2 -|-. Ejemplar núm. 7 -f de la colección. Los clavos de los puntos EjC caen exactos; el E en el mismo extremo, y el C en la parte media de la cisura de Rolando. El clavo D cae medio centímetro hacia atrás, que es precisamente lo que se ha desviado la línea í7 Z? al hacerlo. La línea D C E marca la dirección de la cisura de Rolando. La distancia de C á •£ es la mitad de la de Z? á C. El ramo anterior de la arteria meníngea sigue la direocióu de los taladros; el posterior está á tres centímetros por detrás.

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6lacdmlnl.—Ejemplar núm. 2 —. Ejemplar núm. 7 — de la ooleooión. Los puntos DCE han caído mal por error de técnica, pues en vez de marcar el extremo del diámetro transverso máximo en A, se ha marcado uji centímetro por delante, correspondiendo el punto C más adelante y arriba de donde debía. Construyendo ahora en la mitad de ^ J5, ó sea en C, el ángulo de 36°, corresponden entonces los extremos i D j E; es decir, que con esta corrección resulta exacto. La línea £ C es la mitad de la C Z?. El ramo anterior de la arteria meníngea sigue la dirección de los taladros. Siaoomllll.—Ejemplar núm. 3 + . Ejemplar núm. 8 + de la opleoción. Los puntos D, C, E^ determinada su situación por el ángulo de 36° sobre la línea ACB, cuyo extremo A no es el del diámetro transverso máximo, sino que á voluntad lo puse en la eminencia parietal, caen, el primero, un centímetro por delante y dos por encima del extremo inferior de la cisura de Eolando; el segundo, en la cisura; y el tercero, un centímetro por detrás del extremo superior; por lo tanto, esta determinación no sirve en modo alguno. La línea que une los puntos dichos es más oblicua que la rolándica, y cruza á ésta en ángulo agudo. El procedimiento de G-iaoomini, representado en este ejemplar por las líneas A BjEDj puntos correspondientes, es exacto. El ramo anterior de la arteria meníngea está un centímetro por delante y dos y dos y medio respectivamente de los puntos

C Dj E.
La línea C E tiene la misma longitud que \&CD. Glaoomlnl.—Ejemplar núm. 3 —. Ejemplar núm. 8 — de la colección. Los puntos de este procedimiento, determinados como en el anterior, están colocados- un centímetro por detrás de la cisura de Eolando y sobre la circunvolución parietal ascendente; únicamente el punto E cae en el extremo inferior de la cisura; El procedimiento de Q-iacomini resulta exacto en este ejemplar, haciendo que la construcción se haga en C, que es como debe ser. (Véase el ejemplar). La arteria meníngea, en su ramo anterior, pasa por los puntos correspondientes al procedimiento de Giaoomini.

- 5 2 Glaoominl.—Ejemplar núm. 4 + . Ejemplar núm. 9 + de 1» ooleooión. Punto D cae un centímetro por detrás del extremo superior de la cisura de Eolando. Punió C cae en el centro de la cisura. Punió £ c a e en el nacimiento de la tercera circunvolución frontal. La línea DCEdetermina en el trecho DC, en su mitad superior la circunvolución parietal ascendente, y en el inferior la cisura de Rolando. El trecho CE cae por encima de la circunvolución frontal ascendente. Para que el procedimiento resultara exacto era preciso que el punto D estuviera un centímetro por delante y el punto E ún centímetro por detrás; es decir, que el ángalo que forman las dos líneas fuera de 30° en vez de 36°. La línea C ^ es de la misma longitud que la C D. La arteria meníngea se bifurca á nivel d e ^ ; la ramificación anterior va un centímetro delante de C y dos y medio delante de Z>, estando el origen dos centímetros debajo de E. Qlaooralnl.—Ejemplar núm. 4 —. Ejemplar núm. 9 — de la colección. Pvknio D cae un centímetro por detrás del extremo superior le la cisura de Eolando. Punto C cae en el centro de la cisura. Punto E cae en la cisura, dos centímetros por encima del" extremo. La línea Z > C £ sigue la dirección de la cisura en su mitad inferior; en la parte superior cruza la circunvolución parietal ascendente. El procedimiento resultaría exacto, si D estuviera un centímetro por delante, siendo menor de 36° el ángulo superior. El ramo anterior de la meníngea, tres centímetros por delante. filaconil»!.—Ejemplar núm. 6 -h. Ejemplar núm. 1 0 4 de la colección. Los tres puntos están un centímetro por delante de la cisura de Eolando, exceptuando algo á C, que corresponde al borde de la cisura, debido á que en este ejemplar la circunvolución parietal ascendente avanza hacia adelante, por ser fraocionada y delgada la circunvolución frontal.

-B8

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Si la linea ÁB estuviera un centímetro por detrás, er'|ifbcénÍT miento estaría bien. La distancia de C á ^ es igual á la de 2? á C. El ramo anterior de la arteria meníngea pasa por -D. SlMOilIlH.—Ejemplar núm. 6 —. Ejemplar núm. 10 — de la colección. Los tres puntos caen un centímetro por delante de la cisura de Bolando, marcando la dirección de la circunvolución frontal ascendente; por lo tanto, si la línea A B estuviera un centímetro por detrás, el procedimiento resultaría bien. La línea marcada por los puntos se dirige más oblicuamente hacia adelante que la cisura de Rolando. La distancia de C á ^ es igual que la de C á ÍB. El ramo anterior de la arteria meníngea nace del punto E^ y está dos centímetros por delante de C; el posterior tres centímetros por debajo de E. Gliwmlnl.—Ejemplar núm. 6 + . Ejemplar núm. l 8 + de la colección. El punto D cae centímetro y medio por detrás del extremo superior de la cisura. Punto C cae en la misma cisura. Panto E cae en el extremo inferior, pero hacia la circunvolución frontal ascendente. La línea Z? C ^ cruza en sü mitad superior la circunvolución parietal ascendente, y en la mitad inferior la cisura de Rolando. La distancia C ^ es igual á la Z ' C El procedimiento resultaría exacto si el ángulo DCBfuese de 80° y el i< CiB de 3B°. La arteria está en E. eiaeomlill.—Ejemplar núm. 6 - . Ejemplar núm 18 - de la colección. Punto D^om medio centímetro por detrás del extremo superior de la cisura. Punto C cae en la cisura. Punto E cae un centímetro por delante del extremo inferior. La línea Z>C-S cruza en ángulo las dos circunvoluciones ascendentes, y por lo tanto, la cisura de Rolando. Los puntos Dy E están equidistantes de C, El procedimiento resultaría exacto si los dos ángulos fueran de 30°. . .^ La arteria meníngea sigue en su ramo anterior h dweociOu de los taladros.

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-

filMOlilai.—Ejemplar núm. 7 + . Ejemplar núm. 19 -f de la colección. Punto D corresponde á un centímetro por detrás del extremo superior de la cisura. Punió E corresponde al extremo inferior, aunque por haber hecho el taladro un centímetro por delante, el clavo ha caído desviado. Punto C corresponde á la cisura. La linea DCEcrxsoA la circunvolución parietal ascendente en su mitad superior; en la inferior corresponde á la cisura. El procedimiento resultaría exacto si el ángulo DC B fuera de 80° La meníngea sigue por los taladros. fiiaoomini.—Ejemplar núm. 7 —. Ejemplar núm. 19 — de la colección. Punto D puede pasar por exacto; si no resulta así, es por la curva que forma hacia adelante el extremo superior de la oiSur». Punto C resulta exacto en cuanto a l a dirección, p^ro no aike en la cisura por ser ésta cóncava hacia adelante. Punto E corresponde á un centímetro por delante de la cisura. La línea DC E sigue en su mitad superior la cisura de Eolando, y en la inferior cruza la circunvolución frontal. En este ejemplar, para ser exacto, necesitaba ser el ángulo ^ C ^ de 30°. La meníngea sigue los taladros. i fllaooMlnf.—Ejemplares 8 -1- y 8 —. Ejemplares números ü2 -}y 22 — de la colección. Punto» D caen un centímetro por detrás .del extremo superior de la cisura de Eolando. Punto* C corresponden á la circunvolución parietal ascendente. Puntos E corresponden hacia el extremo de la circunvolución parietal ascendente en la cisura de Sylvio. La línea D C E marca la dirección de la circunvolución parietal ascendente. El procedimiento está fielmente hecho; de donde se deduce que para que resultara exacto era preciso que A estuviera un centímetro por delante del extremo del diámetro tranverso máximo, adelantándose así en esa distancia toda la construcción. LoB puntos Dy B están equidistantes de C. En el ejemplar núm. 8 + , el ramo anterior de 1^ arteria TOA-

--56níngea está un centímetro por delante de E^ y en el ejempÍÉir núm. 8 — nace en £ y pasa por C. Siacomlnl,—Ejemplares números 9 + y 9 —, Ejemplares números 24 + y 24 — de la colección. Punto D corresponde á medio centímetro por delante del extremo superior de la cisura de Rolando. ' Punto C corresponde también á medio centímetro por delante de la paite media de la cisura. Punto E corresponde á un centímetro por delante del extremo inferior de Vi cisura. La línea DCEo&e sobre la circunvolución frontal ascendente. El procedimiento resultaría exacto si el punto A estuviera medio centímetro por detrás del extremo del diámetro transverso máximo. Beiunen orítloo del prootiimicnto de (UaeominL Del estudio particular que antecede resulta que el punto D es exacto, siendo el ángulo de 36° en «eí» ejemplares ( 1 + , 2 + , 2 —, 3 -I-, 3 —, y 7 —); sería exacto si el ángulo superior DCB fuese de 30° en cinco ejemplares (4 -|-, 4 —, 6 -[-, 6 — y 7 +), sería también exacto si el punto A estuviese ocho milímetros por detrás del extremo del diámetro transverso en cuatro ejemplares (6 -H, 5 —, 9 + y 9 - ) ; y finalmente, sería también exacto si el punto A estuviese ocho milímetros por delante del extremo del diámetro transverso en dos ejemplares (8 + , 8 —).' El punto C resulta exacto en once ejemplares (1 + , 2 +, 2 —, 3 -I-, 3 - , 4 + , 4 - , 6 + , 6 - , 7 -h y 7 - ) , resultaría exacto en cuatro 6-1-5 — 9 + y 9 - , los mismos que 2?, si el punto A estuviera ocho milímetros por detrás del extremo del diámetro transverso máximo, y en dos los mismos que en el punto (7, si A estuviese ocho milímetros por detrás (8 -f-y8 —). El punto E resulta exacto con un ángulo de 36° en loa ocho ejemplares siguientes (1 H-, 2 -f-, 2 - , 3 -f, 3 —, 4 - , 6 -|- y 7 +) resultaría exacto si el ángulo EOA fuese de 30°en tre$ ejemplares (4 + 6 — y 7 —); en cuatro también lo sería si el punto A estuviera ocho milímetros por detrás del extremo del diámetro transverso (6 +, 6 - , 9 + y 9 - ) ; y finalmente, caería también exacto en dos (6 + y Ü —), si el punto A estuviera ocho müímetros por delante de dicho extremo. Con respecto á la arteria meníngea, puede decirse de un modo general que se encuentra sü bifurcación á dos y medio oentíme-

-sertros por debajo del punto E, pasando por este ponto el ranx<3 anterior. Como resumen compendiado fínaJ, tenemos: que el procedimiento de Q-iaoomini es exacto para todos sus puntos, siendo los dos ángulos que la línea rolándica forma con la línea base de 35° en íinoo ejemplares (1 +, 2 +, 2 —, 3 -|- y 3 —); es decir en un 29'41 °/o. £1 procedimiento resultaría exacto en todos sus puntos si el ángulo de la linea rolándica fuese de 30° en dos ejemplares (4 + y 6 —); es decir, en un 11'64 °/o. El procedimiento resultaría exacto si el ángulo superior fuese de 30° y el inferior de 36° en 're» ejemplares (4 —, 6 + y 7 +) óBeaenunl7'46°/o. ^ Si el ángulo inferior fuese de 30° y el superior de 36°, resultaría exacto en uno solo (7 —); ó sea en 6'82 °/o. Si el punto A estuviese ocho milímetros por detrás del extremo del diámetro transverso, resultaría exacto en cuatro ejemplares (6 +, 6 - , 9 -1- y 9 —); ó sea en 23'28 °/o. , Finalmente, en dot (8 -[- y 8 —), también lo sería si el punto Á correspondiera á ocho milímetros por delante; es decir, en ll'64°/„. Por todo lo que antecede, podemos afirmar que si bien la mayoría de los ejemplares resultan exactos con el ángulo de 35°, no es nada más que un 29'4L °/o, y que las variaciones de este ángulo no son iguales para los dos, pues si en 17'46 °/o el ángulo inferior es de 36°, el superior tiene que ser de 30°, siendo esta variación mayor para el ángulo superior sólo que para el inferior, que sólo varía en un 6'82 °/o. Si las variaciones únicamente se refiriesen á la amplitud de los ángulos, podría admitirse de un modo general que el procedimiento resultaría exacto para un ángulo de 35° en un 62'69 °/a y para uno de 30° en un 11'64 °/o; pero como quiera que se refieren también al modo-de trazar la ?ínea base, pues en 34*92 °o no debe hacerse sobre el extremo del diámetro transverso, sino por delante, en los tuás, ocho milímetros, y por detrás, en los m^nos, igual distancia, resulta la generalización posible mucho menos exacta. Si estas variaciones obedecieran á una causa determinable, OQmo, por ejemplo, el tipo de cráneo, podría particularizarse cada modificación en su correspondiente sentido; pero esa causa no existe ni infiuye en los resultados, como puede verse observando que son dolicocifalos los ejemplares núms. 1, 4, 6, 7 y 9; nu$atkifaJo», los núms. 3 y 5, y braqtUcéfalos, los núms. 2 y 8.

- er —
Por otra parte, la determinación en la cabeza fresca, por medio del compás de gruesos, del punto exacto á que corresponden los extremos del diámetro transverso máximo, es muy difícil, á causa de que el compás aprecia, más que puntos, zonas de máxima anchura, y por consecuencia, la determinación de un punto culminante en una zona tiene que hacerse por aproximación. Con esta dificultad y error probable, como hemos visto que me ha ocurrido en algunos ejemplares, no hay más que considerar que si hay error en el punto A, tiene que haberlo forzosamente en C, y por consecuencia, en 2? y en E, De elegir entre el procedimiento de Championniere y el de Q-iacomini, es preferible este último, sin embargo de que, dada su inexactitud teórica y sus dificultades prácticas irremediables, debe desconfiarse de él si le utilizamos para la práctica quirúrgica, y si pretendemos cierta y determinada exactitud.

Procedimiento de Eeid. Consiste en trazar, como base (véase fig. 5.*), dos líneas de dirección recta: una. A, que desde él margen inferior de la órbita

ííg. 5.1

-68-termine en el conducto auditivo externo B, y la otra que, empezando en la apófisis orbitaria externa G, pase á 26 milímetros por debajo de la eminencia parietal P y termine en la linea media de la cabeza hacia atrás, donde se encontrará el punto H, correspondiente á la cisura simia ú occipital externa. El asta ascendente de la cisura de Sylvio se encuentra en JD, en el punto de intersección con la segunda linea base G H áe una perpendicular levantada sobre la mitad del arco zigomátioo C. Otra perpendicular levantada desde la línea, base inferior, A B, en la fosa que está delante del conducto auditivo E, y sobre el trago, corta la línea base superior GH en el punto F, donde concurriría el surco de Rolando si se prolongase hasta la cisura de Sylvio. El extremo superior de la cisura de Eolando se determina por el punto de intersección en la sagital I de una línea vertical, íT, trazada desde la apófisis mastóides. La curva temporal del frontal corresponde entre la segunda y tercera circunvolución frontal. NOTA. Las líneas continuas trazadas en las calaveras que presento son las de este procedimiento, así como los clavos en los cerebros de escayola para diferenciarlas de las de puntos que representan las del procedimiento que propongo. Reíd.—Ejemplares números 1 -f- y 1 —• Ejemplares números 11 -I- y 11 — de la colección. La línea O P ffpasa por la eminencia parietal P, y no á Ü6 milímetros por debajo, como debía, dando lugar á que el punto ff corresponda á 13 milímetros por encima de la cisura perpendicular. El punto D cae en la misma asta ascendente de la cisura de Sylvio. 'SA punto F cae en el borde anterior de la cisura de Bolando, hacia la rodüla de ésta, y no en la prolongación que dice Reid; no porque no se cumpla su procedimiento, sino porque la línea O P ffse desvía hacia arriba precisamente la misma distancia que necesitaría para estar en la cisura de Sylvio y en la prolongación de ]a de Rolando. El punto I corresponde á un centímetro por delante del extremo superior de la cisura de Rolando. El pfQcedimiento es exacto para Z), para F y para ff, con las salvedades hechas, debidas á las variantes de técnica que en este y otros ejemplares he hecho para la demostración y resultado

- 5 9 de mi procedimiento, como cuando le estudie diré. El punto / no es exacto dependiendo de la imposibilidad de determinar el punto preciso, en el que, por detras de la apófisis mastóides, ha de trazarse la línea K I. • La línea IF marca, en su mitad superior, la frontal ascendente. RMd.-Ejemplar núm. 2 + . Ejemplar núm. 12 |- de la colección. . , • j 1 La línea QDH pasa ocho milímetros por debajo de la eminencia parietal, dando lugar á que ^corresponda por encima de la cisura perpendicular la misma distancia que le íalta á la línea para estar á 25 milímetros por debajo de P. W punto Z? cae medio centímetro por delante del asta ascendente de la cisura de Sylvio, y en la línea O ifdel autor. El punto F cae en la prolongación de la cisura de Solando. El P«n<^ / corresponde á centímetro y medio por delante del extremo superior de la cisura de Eolando, y eso que la linea KI está bien trazada. •- j i La línea I F marca en todo su trayecto la dirección de la circunvolución frontal ascendente. El taladro F* de la calavera que forma este ejemplar no tiene ningún valor, y lo hice sin propósito alguno determinado. El ramo anterior de la arteria meníngea sale de Z) y se bifurca siguiendo la dirección de /. Reid.-Ejemplar núm. 2 - . Ejemplar núm. 12 - de la co^La línea GPU (que es una de las de mi procedimiento) da lugar á que el clavo H caiga por encima de la cisura perpendicular la misma distancia en que se desvia la linea dicha, según el procedimiento de Reid. . n punto D cae en el asta ascendente un poco por encima de su comienzo. ., . , . j -D^I j El punió F cae en la prolongación de la cisura de Rolando, ^ ^ E Í íuní^rooríesponde á dos centímetros por delante del extremo superior de la cisura de Rolando. El procedimiento resulta exacto para Z), para ff y p a r a í . para I no, y eso que la línea KI está bien trazada.^ La línea i F cae por encima de la circunvolución frontal ascendente, que, dicho sea de paso, es sumamente gruesa en su es^trenúdad inferior,

-

60-

El ramo anterior de la arteria meníngea pasa por Z>, bifuroándose antes un centímetro por debajo. Reíd.—Ejemplares números 3 + y 3 —. Ejemplares números 18 + y 13 — de la ooleooión. La línea G D F H, que es como debe, determina exacto el punto H. • El punto 2? en el -f- cae en el origen del asta ascendente, y en el — cae medio centímetro por detrás. El punto í* corresponde inmediatamente por debajo del extremo inferior de la cisura de Eolando, y no en su prolongación. El punto I cae un centímetro por delante de la cisura de Eolando, siendo el único punto de este ejemplar inexacto. La línea / F cruza el surco de Eolando. La meníngea sale de D bifurcada. Reíd.—Ejemplar núm. 4'-f-. Ejemplar núm. 14 -f de la colección. La línea O D F, que le falta cinco milímetros para estar donde debe, determina exacto el punto ff. El punto D cae en el origen del asta ascendente de la cisura de Sylvio. El i>unto F cae en la prolongación de la cisura de Eolando, en el borde de la cisura de Sylvio. Eli'unto I corresponde al mismo extremo superior de la cisura de Eolando, coincidiendo con el punto L' de mi procedimiento. El procedimiento Eeid en este ejemplar resulta exacto para Z?, para F y para I; para H no, pues si bien corresponde el clavo en ff, ó sea en la cisura, la línea que lo determina esté medio centímetro por encima de donde debe, desviándose por lo tanto medio centímetro hacia abajo. La línea / F corresponde exactamente á la dirección de la cisura de Eolando. El ramo anterior de la arteria meníngea tiene su origen exacto en el punto D, Reíd.—Ejemplar núm. 4 —. Ejemplar núm. 14 — de la colección. La línea O D F, que le falta cinco milímetros para estar donde debe, determina el punto ^ e x a c t o . ^1 funio D corresponda i medio centímetro por detrás del

-61

-

asta ascendente de la cisura de Sylvio, y en el origen de la tercera circunvolución frontal. El punto F corresponde al extremo inferior de la circunvolución parietal ascendente, debido á que la perpendicular que lo determina ha sido trazada por delante de la apófisis mastoides: si no estaría como en el ejemplar anterior. El punto I corresponde al extremo superior de la cisura dé Rolando, coincidiendo con el punto V de mi procedimiento. El procedimiento Reid resulta en este ejemplar exacto para F y para /, para Hj algo para D no, como hemos visto. La línea / F determina la dirección de la cisura de Rolando. El ramo anterior de la arteria meníngea y bifurcación de los dos de la misma, están próximos al punto D, Reíd.—Ejemplar núm. 5 +. Ejemplar núm. 15 -j- de la cOr lección. La línea G D F ffeati 15 milímetros por debajo de P, dando lugar á que H esté un centímetro por encima de la cisura perpendicular. "El punto D cae medio centímetro por delante del asta ascendente de la cisura de Sylvio. El punto F estaría en la prolongación de la cisura de Rolando si no lo hubiera desviado de intento para observar modificaciones si las hubiera. El punto I está dos centímetros por delante de la cisura de Rolando. El procedimiento en este ejemplar resulta exacto solamente para los puntos Fy H. La línea / F marca en su mitad superior el surco prerolándico, y en la inferior cae por encima de la circunvolución frontal ascendente. La bifurcación de los ramos de la arteria meníngea corresponde al punto D. R»W.—Ejemplar núm. 5 —. Ejemplar núm. 15 — de la colección. La línea G H está un centímetro por debajo de P, resultando •ff centímetro y medio por encima de la cisura perpendicular. El funto D cae exacto en el asta ascendente de la cisura de Sylvio. El j?it«to F corresponde á la prolongación de la pisura de R o '

lando.

- 6 2 La línea IF marca, en su mitad superior el surco prerolándico, y en la inferior la circunvolución frontal ascendente. El punto I está dos centímetros por delante de la cisura de Rolando. El procedimiento no es exacto para /. La meníngea nace en el punto Z?. Reíd.—Ejemplar núm. 6 + 7 6 — , Ejemplares números 20 + y 20 — de la colección. (En este ejemplar las letras llevan asterisco). La línea C?' K está dos centímetros por debajo de P, faltándole al H medio centímetro para estar en la cisura. Elj>Mn<o i?'en el ejemplar-f, cae medio centímetro por delante del asta ascendente, y en el ejemplar — medio centímetro por detrás. . El punto I corresponde á centímetro y medio por delante del extremo superior de la oisurq, de Rolando, aun á pesar de estar bien trazada la línea KI que lo determina. La línea / ' F' marca en su cuarto inferior la circunvolución frontal ascendente, y en el íresto cruza el nacimiento de la segunda circunvolución frontal, y después el surco anterior de la circunvolución frontal aseen lente. El procedimiento resulta sólo exacto para el punto F. La bifurcación de los ramos de la arteria meníngea corresponde al punto !>'. Reid.—Ejemplar núm. 7 j - . Ejemplar núm, 23 + de la colección. La línea Gt D £f está dos centímetros por debajo de P, determinando el punto S exacto. El punto D corresponde á medio • centímetro por delante del asta ascendente de la cisura de Sylvio, El punto F cae en la prolongación de la cisura de Rolando. El punto /corresponde á un centímetro por delante de la cisura de Rolando. La línea / F determina la situación de la circunvolución frontal ascendente. La línea ^ / e s t á trazada según dice el autor. El procedimiento resulta exacto para el punto F. La meníngea corresponde á dos centímetros debajo de D, Reíd.—Ejemplar núm. 7 —. Ejemplar núm. 23 — de 1» 00 • leooiÓB,

- ® La línea Q D ^determina exacto el punto H. El ^unto D corresponde á un centímetro por detrás del asta ascendente de la cisura de Sylvio. El funio F corresponde á la circunvolución parietal ascendente; pero es debido á que se ha determinado por una línea accesoria; si no sería exacto. El punto I corresponde á un centímetro por delante del extremo superior de la cisura de Rolando. La línea / F marca la dirección de la circunvolución froiital ascendente. El procedimiento es sólo exacto para F -^ H. La meníngea se ramifica en D.
Seiumen oritleo del proosdimit&to de Beid.

Del estudio particular que.antecede resulta que el punto H es exacto en todos los ejemplares menos en <re«; en dos de éstos (6 -t- y 6 —), cae medio centímetro por encima, y en uno (7 -f), medio centímetro por debajo de la cisura perpendicular. 'SX punto D resulta exacto en sei» ejemplares (1 -|-, 1 —, 2 —, 3 +, 4 -f- y 6 —); cae medio centíjnetro por delante del asta ascendente de la cisura de Sylvio en cuatro ejemplares (2 4-, 6 -|-, 6 -|- y 7 -(-); cae medio centímetro por detrás en dot (3 — y 6 —), y en otros do» un centímetro (4 — y 7 —). El punto F resulta exacto en todos los ejemplares, aegún lo determina el autor; es decir, en la prolongación de la cisura de Rolando. El punto I resulta exacto en dos ejemplares (4 + y 4 —); en «eí» (1 -|-, 1 —, 3 -j-, 3 —, 7 + y 7 —), está un centímetro por delante; en iret (2 + , 6 + y 6 —), centímetro y' medio también por delante, y en otros trts (2 —, B + y 6 —), dos centímetros, todos por delante del extremo superior de la cisura de Rolando. La línea //", exceptuando dot ejemplares en los que cae en la cisura de Rolando (4 -|- y 4 —), marca la dirección de la circunvolución frontal ascendente, debido á que el punto / siempre corresponde muy desviado hacia adelante. Como resumen final podemos decir que el procedimiento es aceptable como exacto para el punto H^ pues los tres únicos ejemplares en los que varía, solamente lo hace por encima ó por debajo en medio centímetro; lo mismo puede decirse con respecto al punto I?, que hacia adelante ó hacia atrás varía muy poco.

- 6 4 ü l punto F es exacto, presentando sólo el inconveniente de üo determinar el punto correspondiente al extremo inferior de la cisura de Helando. El T^unto I es el que, presentando mayor inexactitud, varía en la considerable distancia de vMáio á dos centímetros. Esta variación era de esperar, por cuanto es muy difícil determinar en la cabeza fresca el punto correspondiente al borde ó límite posterior de la apófisis mastoides; y aunque así sea, no resulta exacta la correspondencia vertical de este punto con el superior correspondiente á la cisura de Rolando. Como puede verse en todos los ejemplares, el punto / e s t á por delante del extremo superior de la cisura de Eolando, resultando que por término medio, y de modo general, el extremo superior de la cisura de E>olando no está, como dice Reid, en /, sino centímetro y medio por detrás. Esto, que no es más que generalizar por los resultados obtenidos, no puede satisfacernos para recomendar la determinación de este punto para las aplicaciones quirúrgicas. Los demás puntos pueden utilizarse por su exactitud y por la facilidad de poderlos obtener, resultando el procedimiento en conjunto preferible á los de Ohampionniere y Giacomini. El punió D nos puede servir para ligar la arteria meníngea, pues resulta su correspondencia con el ramo anterior exacta, sin embargo de que la bifurcación está más abajo; por eso más adelante propongo un procedimiento para encontrarla. El tipo de cráneo, como puede verse, no influye absolutamente nada en el resultado, pues son dolicocéfalos los números 1, 2 y 6, y los otros cuatro braquioéfalos, 3, 4, 6 y 7. Ni en este procedimiento ni en los demás influye en los resultados que sea la cabeza de hombre ó mujer, ni que sea del lado derecho (-}-) ó del izquierdo (—).

XI
írooedlffllaato de Sonley 7 Thaaa. Ul procedimiento de Horsley determina solamente el extremo inferior de la cisura de Rolando, y el procedimiendo de Thane el extremo superior, si bien con éste sólo pueden determinarse los dos, como veremos más adelante (fig. 6.''). El extremo inferior de la cisura de Rolando, / (i?, según el verdadero pterion), está, según Horsley, á un centímetro por detrás, /, del pterion K^ que no es el verdadero, pues este es U. El pterion que llamaremos hipotético, lo determina por la

mitad 4e ladisibatiioia entre el ureozigomitioo i S T (mediante «aa yertíoal JSTL) y el eisteíáuio L, reconocible con relativa. fiMiUdad por el tacto, aigoiendo la línea curva temporal hasta el cruoe, con la sutura ¿ronto-paríeti^. La rama posterior de la cisura de Sylvio, dice, se encuentra*!

nivel de la parte más culminante de la sutura escamosa del temporal, que la determina por medio de la unión del tercio superior con los dos inferiores de una línea perpendicular trazada desde el punto más culminante O de la inserción de la aponeurosis temporal á la apóñsis zigomática F. El extremo superior de la cisura de Rolando se determina, según el procedimiento de Thane, que consiste en medir la distancia en la línea media de la cabeza entre la raíz de la nariz y la protuberancia occipital; se determina el punto correspondiente á la mitad de esta distancia A, y se mide desde este punto m«dia iwlgada inglesa (12 milímetros próximamente) hacia atrás, en cuyo punto C se encuentra el extremo superior de la oiíwr». Esta forma, con la Hnea sagital, según Thane, un ángulo de 67». I^ linea MÍ trazada determina Ja mitad supe(rio»dei|a oi»iw^i4a inferior, dice Thane, es menos oblicua. El ángulo de ^7» Ip d»t^mii^ por mpdij> del cirtómetro de Wildson, que consiste •» !»a varilla de metal con una esoak aureglada.y proporoiwftd* .4 i», 9

iMiigitod del aro^ por 4a qae^forittaóidd el ángttld dicho sé láttdyé dljrb'iuHácaladti merced ii una abrazadera.' La escala e k ^ graduada con arrreglo a l a fracción general que representa el arco pire4 rolándico con relación al arco total desde la glabéla al inión; eáta rMaflitón^Boomo 567 ál.OO&. • Para la práctica de este trabajo he sustituido el oirtómetro por dos tiras de latón fijas, por haber sido cortadas en una pieza, formando el ángulo de 67°. • Esas tiras pueden también usarse paral«'Ípráctioa de la operación en el vivo, sin desmerecer en exSi^0adL á la del oirtómetro, pudiéndose hacer taiábién cún eart^flexible ó cartulina. Como es preciso medir el í n g i J í J ^ e 67°, he llegado en éste, como en di de G-iacomini, á ^ pcM^/ dar una regla práctica que permita Micontrar.dicho ángjjáo,4in.necesidad del semicírculo graduada; y es la siguiente: Be waza una línea recta de tres oentímetroMd¿T(Stagitud (Véaselagura 7.*) en'el centro déla cartulina, por/jemplV ¿le donde v^mos á cortar las tiras en una pieza; sema^an bienjoonl un! puntb sus extremos, y sobre uno de ellos B, seY^anta ima perpendicular de siete centímetros; se une él extremo Ubre CT^e esta j^aiQ^iiáisívSKr con el de la otra Une/i A, y se íormí/ ei^ esa l í n ^ el ángui^ de 67°.

•;

"

i

Fig. 7.'

•• (NoTA; En las calaveras que presento, el prodedimiénto quevamos á estudiar tiene las lineas llenas para diferenciarlas de lasi que lo» aoompafian. - Htralajr y ThéM.—Ejemplar núm. 1 +: Ejemplar núnu 16 4- d» la^léooión: • *'El|>Knto<& corresponde cuatro miUmetros por delanted#l«at>' tvbmo-miperiordeUoisui?adeBokndoj : <:..: .v

— ir —
'Etptmto I óae en 1» prolon^faciéa -de la «isttrfc d© ^Iktíáó'éh la oirounvoluoión temporal extem*' j está áriefttíiílétróy toéctib por debajo y medio por detrás del punto £>. El punto D oae eai la tercena oircunvoluoión frMíBÜÍ, ''rtátólftllido la línea O D por delante de la oirounvoluoión frontal álJóelideqte; • • • . . , > : ! El s^undo tercio de la línea G i?'corresponde á ouatto mili-' metros por encima de la sutura, lo mismo que O se desvía 'Htóiíi* arriba.' . • • '••••• ^^\ A Sií punto Z>, determinado por la-éituación del vérdád^rtí {ité-i rio, corresponde á la sutura temporal. ' • s / • Ei ptério verdadero está medio centímetro por delante diel extremo del segundo terdo de la línea HL, y no en la' mitaid Ú! á un centímetro por delante, como resulta de la delsorípcidíi 'dyi'' autor.'' '• • , • '^ . . , • • ' • ' .•!•,.• i'-( i * línea de Thane termina en el punto / dé Horsléy: El üiétido resultaría exaoto en este ejemplar si el punto f estuviera tres centímetros por encima en la dirección de la línea / €, y si 'C ektu'vjem cuatro milímetroa por detrás. ' •t \ ' El ramo anterior de la arteria meníngea pasa por /). " El j?««<<» ^corresponde al tubérculo. Horsiey y TftaM,—Ejemplar núm. 1 —. Bjempláí ndíh; 16 -'cle la colección. •MpüMo £ 7 cae un oentímetío por delante der^ftíeM»*'áft^tírior de la cisura de Eolando. -i V^pmdo /está en la prolongación de la oisutia de Roíándto, y cae en la circunvolución temporal externa, y á centímettó y itñédio'píwrdebajo y mediopor detrá»d©Z>. ^ i -fiíjmnto ¡¿}«ae en k tercera oirounvolnción frontal, Resultando la línea C Z?por delante de la circunvolución frontal ascendente; •. ^ . ' X ..'. ."^.M Elwgundo tercio de la línea fl" í' corresponde á ^úh^o üiilí-' metros por encima de la sutura; los mismos que G Sé deéVíá hacfia' arriba. •'•"'• ' i- ••••••••••,•, • BipiiJito f está á centímetro y medio poif debajo, y medio ^6r detrás de i?. '" ', ' ' El pttnfo i?, determinado por la situación del verdadero'ptferio, corresponde á la sutura tempoíal. ' ' El pterio real! está tnedio centímetro por delaüte dfel eiti-étaio del seguftTJo tercia de la tóieá S L, y no én la iñitád.' * '• / ^IM Hfteft' d«^Tli*He» oointtide íaon el éjttrfetlíói dé' HOrsWyi' ''-' ^ El procedimiento resultaría exacto si el punto /estuvWíW'tíiásr-

oAiitímetroB por enoima ün la direooiÓDi de la linea / C, ^ ñ C estuviera un oentimetro por detrás de dónde está. Honl«yy Thaw.—Ejemplar núin. 2 +. Ejemplar núm. 17 + de la-colecoión. El punto O cae tres milímetros por delante del extremo superior de la cisura en el labio anterior de la circunvolución frontal ascendente, El punto I cae sobre la circunvolución temporal externa, en la prolongación de la cisura de Bolando, y un centímetro por debajo y detrás de D. • El putUo D cae en el origen de la tercera circunvolución frontal, dando lugar á que la linea C D marque la dirección de la oirounvoluoión frontal ascendente. El segundo tercio de la línea Q F corresponde á la sutura. El pterio real está un centímetro por delante del segundo tercio superior de la línea L H^j no en la mitad de la misma. . La Línea de Thane coincide con el punto de Horsley. El punto I resultaría exacto si estuviera dos centímetros por encima en la dirección áb /G,y el punto C si estuviera tres milímetros por detrás. El punto H cae en el tubérculo zigomátioo. -El ramo anterior de la arteria meníngea pasa por D. H«rsl«y y Tha«.--Ejemplar núm. 2 —. Ejemplar núm. 17 — de la colección, "Eil punto C eae iares milímetros por delante del extremo superior de la cisura. El punto I cae hacia el extremo inferior de la cisura, inmediato á la de Sylvio, y á un centímetro por debajo y detrás deX>. El punto D cae en la raíz de la tercera circunvolución frontal, dando Ivigar á que la línea C D marque la dirección de la circunvolución frontal ascendente. El segundo tercio de Q F corresponde á la sutura. El pterio real está un centímetro por delante del segundo tercio superior de la línea L^ff, y no en la mitad. Elprooedimiento resultaría exacto si O estuviera tres milímetros por detrás, é / medio centímetro por encima. La linea de Thane coincide con el punto I de Horsley. El punto ZTcae en el tubérculo de la apófisis zigomática. El jmnto D corresponde exacto al ramo anterior de la artería
nyeniTVgaai

-H«nlc3ry Thaii*.—E^emplai^ núm. 8 +. Bjém^Iar níáni. I84I áe la ooleooión. • • El punto O corresponde á tres milímetros por deláüte del extremo superior de la cisura de Solando. El punto I corresponde á la prolongación de la cisura, {t^to 'éhB en la circunvolución temporal externa, y centímetro y medio debajo de Z>. El punto D, que es el que resulta un centímetro por detrás del verdadero pterio, cae en el asta ascendente de la cisura de Sylvio, resultando la línea C D por delante de la cisura de Rolando y encima de la circunvolución frontal ascendente. El segundo tercio de la línea G F corresponde A un centímetro por encima déla sutura, que es precisamente la di«tanoia en que se desvía la porción más culminante de la línea ^tcL^' poral. El pterio real E está en el segundo tercio de la línea ^Z; no, como dice Horsley, en la mitad. La línea de Thane coincide con el punto I de Horsley. El método en este ejemplar resultaría exacto si el punto / «stuviera tres centímetros por encima y en la dirección de la ií-; nea IC. El ramo anterior de la arteria meníngea pasa por /? 7 el posterior por /. Horsl«y y Thtin.-Ejemplar núm. 3 - . Ejemplw •iSm. te«*»4e la colección. El punto C cae tres milímetros por delante del extremo superior de la cisura de Rolando. ^ El punto I está en 1» prolongación de la oMura en la oirounvolución temporal, y á un centímetro por debajo de D. El punto D, que resulta á un centímetro por detras del pténo real, cae en el asta ascendente de la cisura de Sylvio, resaltando la línea O D por delante de la cisura de Rolando y anciana d« 1» circunvolución frontal ascendente. El segundo tercio de la línea G F corresponde a ocho miMmetros por encima de la sutura, que es lo que se desvia G en la línea ^ El pterio real está en el segundo tercio de la línea H A tto, como dice Horsley, en la mitad. La línea de Thane coincide en su extremo inferior oon el ponto / de Horsley. T L • \. U El mótodo resultaría exacto si el panto / eatuvwra tres oentí^ metros por encima en la dirección de la Knea/<7.

. £jl;,rsmQ-KD<toríor de la arteria meniíigea pAsa f^ti'JP;- jotí.fikterior tres milímetros por debajo.. jSl punto ff cae en «Itubérotilo de la apófisis zigomitioa. < ,- JHoraM^ y, Thtiía.—Ejemplar núm. 4 + . Ejemplar mirn. 19 + de laooleooión. •> El punto O cae en la misma cisura de Bolando. >£1 punto I cae en la cisura de Sylvio, y en la dirección de la de Bolando, pero á dos centímetros de su extremo inferior. El. j^ttnto D que resulta del pterip real, corresponde al asta ascendente de la cisura de Sylvio, resultando la línea' C Z > un pQaop<>r delante de la cisura de Bolando. - El 3egundo tetrcio de la línea G F corresponde á un centíme-' trp-por.endma de la sutura temporal, precisamente lo mismo en^ que liacia arriba se desvía la línea temporal. . -. 1 • El punto /'ástá. un centímetro por debajo y detrás de £>.-': El pterio real está un centímetro por delante de la línea H Z,' y no kacia lá> mitad,'sino en el segundo tercio. ' - iSl'^rocediiiilieiito'en.este-ejemplar resultaría exacto si el punto /«Atuviera do» centímetros por encima en la dirección áe IC." El punto Hoae en el tubérculo de la apófisis zigomática;' > ' ' '' • £l:r*mo <hntorior de la arteria meníngea corresponde exacto á D, y el posterior á un centímetro por debajo del puáto /. " ? ^Hortl«ir y Thtwii—Ejeíaplar' núm. 4 —. Ejemplar «Ufen: 19 —de la colección. «• ISLpunU»' & oorbebpondé á tres milímetros por delante del ettremo superior de la cisura. , -t 'EL'punto /b»e en la prolongación déla cisura de Bolando dos y medio centllnetros por debajo del extremo. i < MlpwM^ D cae en el asta ascendente de la- cisura de Bylvio hAciendo que la línea (?£> manque la situación de la cirounvo"'' liióión irohtal ascendente, i ' El segundo tercio de la línea G F está ocho milímetros por enoima^d» la 'Sutuvay que es lo qué G se desvía hacia arriba. 'El j>Khto'/iBstá un centímetro por detrás del punto D.^ '•• El pterió real está un centímetro por delante de la mitad de l«-:Mnéa«-ft.í.-.: : : - • - ' ;• • . - '••• El extremo inferior de la línea de Thane coincide con el pun*' toofideífiorstey:?";.- •r'- •^-;. • ' . -••'' '•' Ü-I:. El procedimiento resultaría exacto en este ejemplar:» C^esfeu-* viÁtft^eflf'xiuiJjaetrt» ^oridetorás^'-é./doE^ eentímetro^i-r vsxedio por encima en l¿dUr«eoü5»:flehriS?..".":-.'f -«' xi'- fx/;.' n'- j-:'; ?r •j,«'rr!

^ 7f ^
-• El panto S cae «u «1 tubérculo dé lá apófisis zigbiüAÍá'ti^.' ^ ' •El ramo anterior de la arteria meníngea pasa pó^ D, Jf «1 posP terior por /. " • •
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Horsley y Than«.—Ejemplar iaióh. 5 + . Ejemplar ¿üm; 00i-f.Üe l*iOolecei|íSB. » > . . ' .'.<•• El i^unto C corresponde á tres iuilimétrospor deúñté dt^extremo superior de la cisura de Solando. Si pwnU» I cae hacia la prolongación de lii bisiúft^tbiEL la;r (lé \ vio, y á doce milímetros por detrás y-oinéo pdr-debajó de-/).' E]/.punto-/> cae en la «isura d^-Syhrio, ^esoltalido'^qaé^á línea .C D pasa por delante del nacimiento de la segunda y teroérá-oiiil ouáVolüoión frontal^ y la<7/p¡ot'él-íabioiposteridr'dt lá'>éi4oíhAJoluciduifrontalascendente.'•> •;•:,;'...'.; ••;•. .••. U--::M\ .>;!•.',-.;. ,O;....(^1: El segundo tercio de la línea O F está á cuatro milímetre'é'dé* laíSutmrapor'eáoÜQá.^''•• • ; -..•.• ir. -' •''•-• ' ' ' ••.-; ü *IUVÍÍ'.!^ ¿;Í ^ El pterio real está medio centímetro p.ór éiMJilli*' f'\iÁx> ^ delante de la mitad de la línea Jü ir. ^ ' •- i' " • •'-'-':. 'í^ La línea dé Thatte coincide con «I «stareilí» del'ptrit»' éé> Horsley. .A •••.:• ^ .;..:.•-,••, .'í ••;: i, ^ > V ;UV:M ^ í l : ELmétodó reáuWaría exacto «i C estUvieíft ttes inüííáeiti** píbr detrás, é /centímetro y medio también por detrásí^ -^ -•' '| '*' ^ j m n t o .íTcae en él tubérculo zigomatico.' i ' -• ••! .:.Elramo anteriorde la arteria meníngea páslipot "2). • • - -^ (NOTA. El taladro O de la calavera de este ejemplar no'iliiiíeí' valor alguno; fué Heóho como ensayó). • • '-^ .•' •' , Horsley y Thane.—Ejemplar núm. 6 —. Ejemplar núm. 20 - de la colección*. . • _ v •'• • '^ '•'^*' ^^'•-'*^ '• - • •' •'••-''•'^"• Eljpunío C cae tres milímetros por delante del extremo superior d é l a oisura de Bolandoi ; ' ' , El punto /corresponde á la prolongación de la cisura, y <5ae en la .circunvolución temporal extéf na. El punto D cae en la tercera circunvolución frontail, T^sultándo que la línea C D maroa la dirección de la oircunvoluci<ín frontal ascendente. i El segundo tercio de la línea í? i? cae eu la sutura temporal. ' El ^unío / está un centímetro por debajo, y medio por detrás de i)¿ El pterió real está un centímetro por delante del' eXtrétítO del segundo tercio de la línea L .ff. La línea de Thane coincide con el punto / de Horsley, seglto J eipteíió'Mpotótioo. ' <

El loétodo reisultaTia exaoto «u este ejdmplcff si C esinvióra tres milinmtiros por detrás, é /dos centímetros y medio por encima en la dirección de la línea IC. • El ramo anterior de la arteria meníngea pasa por D. . El punto £r corresponde al tubérculo zigomátioo. (NOTA. Con respecto al punto O dé la calavera, hago extenaivo lo dicho en el ejemplar anterior). Horilay y TÍMM.—Ejemplares números 6 + y 6 —. Ejemplares númeicos 24 + y 24 — de la colección. . El fwnto Q corresponde al extremo superior de la cisura de Bolando. El j^nto / corresponde á la prolongación de la cisura de Bolando, dando lugar á que la linea GI marque la dirección de la (Asura. El pvmto D cae medio centímetro por detrás del asta asomidente de la cisura de Sylvio. El segundo tercio de la línea Q F está medio centímetro por epQiioa de la sutura, aunque no se desvía el punto O. El punto I está medio centímetro por detrás de i>. :E1 pterio real está medio centímetro por delante de la mitad de la línea hH. El procedimiento resultaría en este ejemplar exacto si el punto I estuviera centímetro y medio por encima en la dirección de/e. El punto H corresponde al tubérculo zigomático. El ramo anterior de la arteria meníngea corresponde á D. BMuaní eiitiee dil preotdiaainto di Eonliy 7 Thsu. Bel estudio particular que antecede resulta que el j>unto C de Thane es exacto en do« ejemplares (6 -|- y 6 —) por haber medido el arco total desde la parte culminante de la glabela, y no deiidela raíe de la nariz, como el autor dice. En los diez ejemplares restantes, el punto O cae de tres á cuatro milímetros por delante del extremo superior de la cisura de Bolando, excepto en dos (I — y 4 -f-), en los que uno (4 +) cae exacto, y no en el correspondiente del otro lado, debido á una pronunciada inflexión hacia adelante del extremo superior de la cisura de Bolando; y en el otro (L —), por tratarse de un hemisferio patológico, pues estaba sumamente reblandecido cuando Hechas estas salvedades, podemos decir qu^ el punto C resol*

- ré ¿arfa exacto siempre qne se determinase desde la parte media del aroo, no á 12 milímetros hacia atrás, sino á 16. Gomo más adelante veremos, mi procedimiento coincide por otros medios en el punto O, modificado en el sentido que digo. El aroo debe medirse, como Thane dice, desde la raíz de la nariz, pues desde la glabela es muy expuesto á error. El punto / cae en la prolongación de la cisura de Rolando en todos los ejemplares, y á unos dos centímetros, término medio, del extremo inferior de la cisura; por lo tanto, el procedimiento del autor no resulta exacto en este punto, siendo preciso hacer la modificación consistente en encontrar dicho extremo dos centímetros por encima de él y en la dirección de la línea / C. La línea de Thane coincide con el punto / de Horsley. Si bien con la modificación propuesta, el punto I puede admitirse como exacto (obtenido el pterio hipotético); he de advertir que á un centímetro por delante, es decir, en la mitad K de la línea L H, no está el verdadero pterio. Como hemos visto, éste se encuentra, término medio, á un centímetro por delante del extremo del segundo tercio superior de la línea L H,.j no en la mitad de esta línea, como dice el autor. El punto £> (que resulta del verdadero pterio), con respecto á I (que resulta del pterio hipotético de Horsley), está, término medio, á un centímetro por encima y medio por delante. Las líneas que unen estos puntos con í7 marcan, en general, la C X>, en su mitad superior, el surco de Rolando, y en la mitad inferior, la circunvolución frontal ascendente; y l a C / , ía dirección de la cisura de Rolando. , , . , La parte culminante de la sutura escamosa del temporal se encuentra, por regla general, al mismo nivel, por debajo del segundo tercio de la línea O F, que es el espacio que el punto O se desvía hacia arriba por la desviación general ^ue la linea curva teinporal tiene; de donde resulta que su determinación sena más exacta si se le asignara como sitio en esa línea el mismo mvel que el del estefdnio £. También puede servirnos el dato de que el extremo inferior JP de la línea corresponde próximamente al *'*M°punto JT, correspondiente al extremo inferior de la vertical trazada desde el estefdnio Z, corresponde en todos los ejemplares al tubérculo de la apófisis zigomátioa. Ya hemos visto que el punto D, determmado a mi centímetro por detrás del verdadero pierio, no corresponde al modo como Horsley oree encontrarle; y si bien el pterio real no es el que por el método de Horsley resulta, el pterio hipotético üT.ypor

oonsecuenoía el punto I, deducido de éste, determina (oca la, modiñoación propuesta) el extremo inferior de la cisura de Bolando. Pero resulta que si D no es aplicable á lo que Horsley se proponía, si lo es para determinar tres cosas, cuales son: un punto de la sutura escamosa; el primer recodo de la tercera circunyoluoión frontal, y el ramo anterior de la arteria meníngea oeroa de su origen. En todos los ejemplares, menos en dos (5 + y 6 —), corresponde i) á un punto de la sutura escamosa, comprendido en la unión de la curva superior con la anterior. En todos los ejemplares cae en tercera circunvolución frontal por detrás del asta ascendente de la cisura de Sylvio; y finalmente, en todos cae en el origen del ramo anterior de la arteria meníngea, así como / en el posterior. Estas tres condiciones del punto D son suficientes para establecer una regla que nos permita encontrarle, pues el pterio real no se puede encontrar y determinar directamente en la cabeza cubierta de partes blandas. Como regla general puedo decir que el punto JD se encuentra á medio centímetro por detrás de la unión de los dos tercios inferiores con el superior de la linea L H, Eesúltanos en definitiva mucho más p^reíerible este procedimiento que los demás anteriormente estudiados, no sólo por su exactitud (con las modificaciones que he seftal^do) sino por la relativa facilidad para verificarlo en caso necesario y ion urgente.

xn
Proo«dl»i«&to V» prope)^(e. Por detenidos estudios y experiencias repetidas en varias cabezas he llegado á encontrar un procedimieneo que reúne, á inás de su exactitud, la posibilidad de poder encontrar los dos pui^to» fundamentales de los extremos correspondientes á los de la oÍ0\ira de Eolando, por más de un medio que á la par de presentar garantías para su determinación, nos puede ser de mucha utilir dad la particularidad dicha, por si al tenerlo que en^plear en un herido no fuera posible por cualquier circunstancia toma^ Qxedidas ó trazar líneas en una re^gión determinada, poderlo l^ujer por otra donde tal inconveniente no exista. (V. fig. 8.*) El procedimiento consiste en lo siguiente: Se t r ^ a prim«)rp una línea base Q P desde la apófisis orbitaria extema á la p«ftf más culminante de la eminencia parie^. Se mide después la n^-

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tad dé la distancia que haya desde la raíz de la nariz á la protuberancia occipital externa, se señala este punto, y se mide hacia atrás y á un centímetro por fuera de la línea sagital R 3B milímetros, con lo que encontramos y marcamos un punto L, que denomino punto d* «neuMtro. A dos centímetros por delante de

Fig. 8.»

este punto está el correspondiente al extremo superior Z de la cisura de Bolando. , El extremo inferior de la cisura de Rolando se encuentra en el punto de intersección F de una vertical levantada por delante del conducto auditivo externo E con la línea base G P; a este punto le denomino conjugado. Este punto F puede también determinarse por la intersección en la línea G P de la. SZ que mas adelante describo, resultando entonces la línea E F de comprobación nada más, y no teniendo el inconveniente de tenerla que trazar vertical. Ahora bien; el punto dé encuentro Z se encuentra también, por una parte, á un centímetro por fuera de la línea sagital en el extremo superior de una línea que, partiendo de la parte más alta de la abertura del conducto auditivo B pase por la eminencia parietal P. Por otra se encuentra también á un centímetro por fuera de la línea sagital en el extremo superior de una línea de dirección ré«t» trazada con una tira^de cartulina de un oentíme-

- 7 6 tro de ancha y naturalmente posada en la cabeza, que partiendo del ángulo inferior del pómulo 8, pase por el punto más deprimido del borde cóncavo posterior y superior del mismo hueso, y después por el punto F conjugado (S í'Z). De modo que si la línea 8 F prolongada nos da el punto Z, la 5 ¿ direota nos dará, por la intersección con la G P, el punto F antes descrito. El punto F conjugado determina, como ya he dicho, el extremo inferior de la cisura de Bolando, pero dos milímetros por delante y debajo; para evitarlo, señalo su zona qué resulta triangular con otra vertical, que partiendo por detrás del conducto auditivo externo corta las líneas G P y 8F L, siendo los lados del triángulo conjugado los formados por el encuentro de las líneas SF£^ GF P y B F^ y en cuyo centro se encuentra el extremo inferior de la cisura de Bolando, ó sea un poco por detrás de/'. En algunos ejemplares el punto Z' resulta directamente determinable por una Unea de dirección recta, que empezando en el ángulo inferior del pómulo, pase por el punto D, que resulta del encuentro con la línea base ¿r P de una perpendicular levantada sobre la mitad del arco zigomátioo. Los ramos terminales de la arteria meníngea y el asta ascendente de la cisura de Sylvio se encuentran en la vertical G Z?, entre el punto D y otro de intersección de esta línea con una horizontal trazada desde la apófisis orbitaria extema. Con estos datos dejo demostradas las ventajas de poder determinar sobre todo el punto Z que resulta fijo en tres direcciones por tres medios distintos. Sin dejar de creer que mi procedimiento quizá no resulte tan exacto en manos menos apasionadas que las mías,'paréceme, sin embargo, que reúne grandes ventajas sobre los propuestos hasta ahora y conocidos por mí. Besulta de su estudio comparativo con el de Thane una garantía más de exactitud; y es que al medirse según el mío dos centímetros por delante del punto Z para determinar el extremo superior de la cisura de Eolando, resulta el punto' Z á 15 milímetros del punto Ry precisamente á tres milímetros por detrás del punto G de Thane; es decir, los tres milímetros que al arco piierolándioo, según Thane, le faltan para corresponder al extremo superior de la cisura de Eolando. El estudio detallado de cada uno de los ejemplares que presento de mi procedimiento huelga por completo, pues puede comiprobarse en ellos la exactitud de la descripción. La línea V F marca la dirqooión de la cisura de Bolando, y la

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linea Z /"en su mitad superior la de la oirounvoluoión parietal Teniendo determinada la cisura de Rolando y el asta ascendente de la cisura de Sylvio, es fáoU determinar aproximadamente la situación general de los lóbulos y de sus oirounvolu° No^tengo, ni con mucho, la pretensión de que á mi procedimiento se le dé carta de naturaleza en el terreno de la ciencia; mis aficiones quirúrgicas y mi entusiasmo por todo lo que & operaciones se refiere, hánme conducido por mi deseo de averiguar la exactitud de otros procedimientos, á emular groseramente los trabajos de hombres tan eminentes como sus autores, y á proponer para su estudio los resultados por mí obtenidos. ^ Reasumiendo todo lo posible, dada la índole f este trab^o^ lo expuesto y estudiado en él, enumeraremos las conclusiones finales que pueden sacarse.
OOBOlUliOMI.

l.« La determinación exacta en la «^Pe^^^^i^^f ¿ * f ^ : za de los puntos correspondientes á la zona motora de 1^^^^^^ perficie cerebral es importantísima, por cuanto l o ^ J ^ J ^ ^ J J ta-aumatismos y procesos patológicos del cráneo y del cerebro tienen por su sólo asiento una gravedad ^^^^^^^^^J^^^. cutiblefcomo necesaria é imperiosa es y será cada jez más la m tervendón quirúrgica en los dichos t'^»""^»*"^^ ^ - ^ ¿ rela2» Los nrooedimientos propuestos para determmar la reía 2. Los Pjooe^™ relativamente numerosos, no teniendo

sitio de todas laf/^J^uras.

^.^^^ ^^ ^ ^ ^

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6.* El procedimiento de Feri, mediante cortea de aierr» en cabezas congeladas, resulta únicamente de disección. De las conclusiones-que establece con respecto á los límites del cerebro, resulta cierto el inferior del lóbulo frontal; pero el posterior oorrespondieAte al lóbulo occipital, no; de mis investigaciones resulta dicho limite algo por encima del inion. 7.* Los procedimientos de líeftler y Frtuer no son aplicables i la cirujia. 8.^ MI procedimiento de Wogt y Hueter, para determinar la situación de la arteria meníngea, es sencillo y hacedero, pero mexacto en sus resultados. 9.' El procedimiento de topografia cráneo-cerebral de Yartni es inaplicable á la práctica quirúrgica, por ser poco exacta la determinación de la zona motora, á causa de que las regiones en que divide la cabeza corresponden á zonas variables, de la corteza cerebral, determinadas únicamente por términos medios; y aunque dichas regiones son proporcionales, los procederes, según los cuales ha deducido las relaciones dichas, distan mucho de ser aceptables como buenos, y como hemos visto en el texto de esta tesis. 10.' "EL procedimiento de Ohampionniere resulta, por su técnica, poco aplicable á la cirujia, y mtty inexacto. 11.*' La distancia media del bregma á la línea rolándica no es de cinco centímetros, como dice Championniere, sino de tres y medio, según he podido comprobar. Las distancias del bregma á la línea rolándica oscilan entre do$ centímetros por delante de ésta, á tres centímetros por detrás, resultando inexactísima, por lo tanto, la determinación del extremo superior de la cisura. 12.*^ La determinación del extremo inferior resultaría exacta en un 50 por 100, si la línea trazada hacia atrás desde la apófisis orbitraria fuese de seis y medio centímetros, en vez de siete que le asigna Championniere; también lo sería en un 22 por 100 si fuese esa línea de siete y medio, y un IB por 100 si la perpendicular levantada sobre el extremo posterior de esa línea fuese de dos centímetros, en vez de tres. 13.* Las modificaciones de que es susceptible el procedimiento de Championniere son las siguientes: en los cráneos meeatieifalos, la distancia del bregma á la línea rolándica tiene que a«r de cuatro y medio centímetros; en los braquicifalos, de cuatro, y en los dolicoc4f(üoSy de tres y medio. Con respecto al límite inferior, en los mesaticéfalos la perpendicular debe ser de dos y medio centímetros, en veü de tres; en los braquieéfalosf la horizontal debe ser de siete oentí-

- 7 9 meiros, como dioe el autor, y en los dólicocifaloi, de seis y medio. 14.* El procedimi«nto d» Giacomini, deterxninaiulo la línea rolándioa con los ángulos de 36°, resulta exacto para sus tres puntos en un 29,41 por 100. Oon los ángulos de 30° resulta exacto en un 11,64 por 100. Siendo el ángulo superior de 30° y el inferior de 86°, en un 6,82 por 100. 16.* Si el punto correspondiente á los del diámetro transverso máximo estuviera ocho milímetros por detrás de él, resultaría el procedimiento de Giacomini exacto en un 23'28 por 100, y si esa distancia fuera por delante, en un 11,64 por 100. 16.* De un modo general puede decirse que, siendo los ángulos de 36°, resulta exacto en un 62,69 por 100. 17.* La determinación exacta del punto correspondiente al diámetro transverso máximo, es muy difícil, por apreciar el compás más que puntos, zonas de máxima anchura; de aquí la inexactitud de la línea base de Giacomini, y por lo tanto, del procedimiento en algunos ejemplares. 18.* Las variaciones apuntadas no dependen del tipo de cráneo; por lo tanto, no es posible proponer ni hacer modificaciones para que resulte más exacto el procedimiento de Giacomini. 19." El procedimiento de Beid resulta casi exacto para la determinación de la cisura perpendicular y para el asta ascendente de la cisura de Sylvio. 20." La determinación del extremo inferior de la cisura de Rolando es exacta, siempre que se modifique, según me ha resultado en el sentido de buscarla en la dirección de la línea rolándioa, un centímetro próximamente por encima. 21.* La determinación del extremo superior resulta inexacta por no poder determinar bien el punto que por detrás de la apófisis mastoides ha de pasar la línea en cuya terminación sagital se obtiene. 22.' El tipo de cráneo no influye en nada en los resultados del procedimiento de Beid. 23.* Elj7rocedímíe»<o'/e TAone resultaría exacto para determinar el extremo superior de la cisura de Rolando, si en lugar de medir 12 milímetros hacia atrás desde la parte media del arco sagital, se midieran 16 milímetros. 24." La línea rolándica de Thane, que por su unión con la sagital forma el ángulo de 67.°, resulta exacta con la modificación anterior. • x • j i • 26.* El punto correspondiente al extremo inferior de la cisura dé Rolando, determinado según Horsley, resultaría exacto si

-8096 determinase'dos oéutímetros, término medio, por encima en la dirección de la linea rolándica que resulta exacta.' 26.* El procedimimto de topografía cráneo-cerebral que en el texto de esta tesis describo y propongo, reúne á más de su eJEaotitud para determinar la cisura de Bolándo y la arteria meníngea, la ventaja de poder encontrar los dos puntos fundamentales de los dos extremos correspondientes á la cisura de Bolándo, por más de un medio, que á la par de dar mayores garantías para su rectificación y determinación, permite, en caso de no pcider trazar líneas ó medir distancias por una región que puede, por ejemplo, estar traumatizada, hacerlo por otra donde tal inconveniente no exista. 27.* En ninguno de los procedimientos influye para nada en los resultados, el que sea la mitad izquierda ó derecha de la cabeza la estudiada. 28.* En ninguno de los procedimientos tampoco influye el que la cabeza sea de hombre ó de mujer. 29. Aunque la cisura de Bolando sea tortuosa, los extremos y el centro de ella se encuentran en general en línea recta.

• ^ ^ ^

— 81 -

HTDICE
nyau.

_ ^ _ f ^ t e r v S ó n qtiirúrgica én las contusiones li -Intervención quirúrgica en las compresiones ni.-lntervención quirúrgica en las herí&as y disgregación del cerebro , r ^ - •• IV.—Localizaciones cerebrales ^ r J l I t W ' ^ S í t í S S u n o s - proced¡nii¿¿i¿s- de '¿¿¿¿I grafía cráneo-cerebral.. ... -Procedimiento de Gratiolet..... •..••• , de las claviias, de Broca » deTurner.. ••• -Procedimientos de Hefüer, Vogt y Yanm.. •••:•••• VII.-Técnica empleada para el estudio de los distintos procedimientos • v; • • • Vm.-Procedimiento de Championmere y Broca .... —Resumen crítico del mismo.. IX.—Procedimiento de Giacpmim ;• —Resumen crítico del mismo X.—Procedimiento de Reid.. —Resumen crítico del mismo. •••;•••• Xl.-Procedimientos de Horsley y Thane —Resumen crítico del mismo XII.—Procedimiento del autor "•'.'.' Conclusiones .•••••, 'JJÍÓ'^«ÍÁÍÍ.5ÁTI' '. Datos históricos de los ejemplares de la colección ERRATAS MAS IMPORTANTES
Wí. Linea.
Dice.

3 6 9 íq ^ *T ^ ^ Si ^ ^ oo » 4g ^ 57 63 64 ^2 74 7/ 82

Lé«M.

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14 17 18 27 31 32 > 33 40 64 66

traumatismos reumatismos Messerer Messecret Messerer Messecret de una altura cráneo de una altura cráneo al caer tocan caen extensa también si es extensa si es punción punsición en medio centímetro en un centímetro terio pteriom (metros centímetros pues si no no 25 pues si no temporal 22 esfenoidal temporal 24v40 esfenoidal Punto I> B Punto X pterio 6 ^ pterion El punto C 39, 40 y 41 El punto G penúltima 11 23 35 15 38 última 22 16 10^11

S

-82-

— 83 —

Datos históricos de 1^ ejemplares de la colección
ANTS0SDE17TES PBBSOITALSS SEL 0ASA7BB

S
FECHA NOMBRE y PROCEDENCIA del fallecimiento. Edad.

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX

E. R. L. (Las Rozas) M. E. R. (Santander)

30Novbre.89. 26 Novbre. 89.

17 60 60 29 24 24 62 80 39 25 28 27 30 40 Pneumo-tifus Mielitis Tuberculosis. Fiebre tifoíde^ Sífilis Fiebre tifoide* Senectud Tuberculosis. Pneumonía. • » Pneumonía. • Pleuresía.. •• Insuf.» mitral-| Rebl." cerebra Cáncer » Pneumonía • •• Bronquitis, • • • i Pneumonía-

4 Dicbre. 89, 29 Novbre. 89.

0,509 0,305 77,24 0,101 0,5200,312 75,27

91» 104» 113» 107» 87» 106» 92» llí» 105» 90» 102» 115» 101» 105» 110» 99» 106° 117» 121» 110»

32° (123°) 23» (146°) 1,491 31» (135°) 24» (159°) 1,527 28» (141°) 24» (165») 1,724 29» (136») 32° (168»)| 1,809 28» (127») 30» (145°)| 1,705 31» (137») 25° (162°) 1,601 27° (119°) 26» (145°) 1,605 18» (129°) 26° (155°) 1,322 30° (135°) 25° (160°) 1,540 30° (120») 30° (150°) 1,515 36° (138°) 26» (164°) 1,851 19° (134° 33° (187°) 1,505 28° (129°) 27» (156°) 4,484 32° (135°)33° (170°) 1,464 22» (132°) 19° (151°) 1,608 29» (132°)37° (165°)
»

A. R. L. (Pruna.Sevilla).,.. 27 Octbre. 89. S. D. G. (Tineo. Oviedo) . . . 290ctbre. 89. J. M. S. (Boro. Toledo) 4 Novbre. 89..

30 Octbre. 89. 0,1900,144 0,116 0,5600,340 75,78 31 Octbre. 89 0,1920,145 0,116 0,5650,330 75,52 6 Novbre. 89., 0,1760,142 0,100 0,5350,334 84,08 13 Dicbre. 89. 0,189 0,145 0,104 0,556 0,335 76,71 ^4 Dicbre. 89. 0,177 0,147 0,110 0,536 0,331 83,05

J. P. E. (Griegos. Teruel)... 12 Dicbre. 89. M. L. M. (Madrid) 11 Dicbre. 89.

M. R. V. (Villarreal. Gran.»). 12 Dicbre. 89. J . E . B. (Villarrobledo).... 19 Dicbre. 89.

C. A. S. (Vill.» del Panadés). 20 Dicbre. 89. A. G. L. (Vallecas) T . P . L . (Madrid) V. R. B. (Otur. Oviedo) 31 Dicbre. 89. 1 Enero 90 .. 15 Enero 90..

r

^5 Dicbre. 89. 0,174 0,138 0,093 0,505 0,305 79,31 Dicbre. 89. 0,181 0,135 0,098 0,523 0,305 74,58 Dicbre. 89. 0,184 0,145 0,103 0,546 0,322 78,80

f Enero 9 0 . . . 0,195 0,143 0,101 0,564 0,344 73,79 * Enero 9 0 . . . 0,188 0,146 0,102 0,554 0,330 77,67 P Enero 90.. 0,170 0,141 0,0930,5120,309 82,94 Enero 90.. 0,174 0,143 0,1020,526 0,326 82,18 Eebrero 90. 0,182 0,1400,0990,538 0,305 77,45 Dicbre. 89, 0,1900,147 0,1090,558 0,337 77,36 p i c b r e . 8 9 . . 0,1740,139 0,0970,513 0,324 79,88

M. M. M. (Orse. Oviedo).... 15 Enero 90..

M. L. Z. (Taya. Bilbao). . . . 20 Febrero 90. 66 T. L. V. (Arzúa. Coruña)... 4 Dicbre. 89.. J. P . B. (Lardero. Logroño). 1 Dicbre. 89.. E . F . C . (Nava del Rey) M. R. E. (Madrid) C. V. E. (Madrid) 16 Dicbre. 89. 17 Dicbre. 89. 13 Febrero 90. 70 42 33 58 26

27° (130°) 24° (157°) 1,484 23» (140°) 30» (170°) 1638 26° (147°) 37° (184°) 1,645 15° (125°) 36° (161°) 1,445

f C>icbre.89. 0,187 0,143 0,1010,543 0,332 76,47 ^f Dicbre. 89. 0,1800,136 0,1010,523 0,311 75,50 i ^''Eebrero 90.10,172 0,1480,0950,533 0,325 S6,04

