﻿AÑO

II

M A D R I D , 15 DE JUNIO DE

1888

NúM. 24

TERAPÉUTICA DEL ECZEMA "
En nuestra opinión, para establecer el tratamiento del eczema hay que partir de cuatro puntos principales, que es necesario tener en cuenta si queremos ver la mayoría de las veces resultados positivos en nuestras indicaciones. Estos puntos son: 1." Conocer el proceso fisio-patológico del ec7.ema. •Jí:' Distinguir bien sus variedades morfológicas. Estudiar las particularidades inherentes á su topografía. 4." Hacer un diagnóstico preciso de las cansas que lo raoti van. E n cuanto al primer punto, diremos que el eczema es simplemente una inñamación de la piel, en la que toman participación todos sus elementos histológicos, observando por medio de la producción experimental en los animales y en el hombre la congestión vascular, la infiltración embrionaria del cuerpo papilar y la transformación vesicular de las células Malpijianas; y cuando la inflamación invade las superficies de las mucosas, bien por continuidad de tejido, bien aislada ó primitivamente (eczema de las mucosas) la tenuidad de su revestimiento epitelial tiende á producir erupciones ó exulceraciones superficiales que casi nunca se ven sobre el epidermis. Si la intensidad de la causa es demasiado activa, puede dar origen á las mal llamadas formas morfológicas compuestas (eczema impetiginoso, liquenoide, etc.), que en resumen no son más que periodos avanzados de un mismo proceso (2); pero los caracteres anatómicos de estas variedades, como su período, requieren llenar indicaciones especiales, por lo que es necesario distinguir(1) Véase el número anterior, página 1C6. (2) Véase articulo «Semiología (le las afecciones cutáneas», Alhnm rhiiiro ilfi Dermatología, prologo.

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las bien. Otro tanto diremos del sitio donde la lesión se present a , pues la superficie de las mucosas, las inmediaciones á las aberturas de las cavidades, los repliegues cutáneos y las regiones pilosas modifican notablemente en la generalidad de los casos, si no las indicaciones terapéuticas, la técnica de las curas, que muchas veces retarda la terminación de la inflamación cutánea, conduciéndola por nuestra causa al cronicismo. L a necesidad del conocimiento de todas las particularidades referentes á los tres primeros puntos que acabamos de exponer, no puede superar en manera alguna á la utilidad de averiguar las causas morbíficas, pues de otro modo nos es imposible llegar nunca á establecer un buen diagnóstico de la naturaleza de la lesión, so pena de caer en el mismo optimismo que H e b r a , que no ve más que síntomas y lesiones, en manera alguna enfermedades ni enfermos; por lo cual debemos, al establecer el tratamiento , tener siempre presente la causa, para llenar las indicaciones, las cuales deben dirigirse; 1.", á modificar el proceso morboso originario (causas mecánicas, parásitos, discrasia), '2." á hacer desaparecer el síntoma (lesión anatómica) producto de este mismo proceso. Para llenar estas indicaciones hay que tener también en cuenta el estado e;rn\xe se encuentra la inñamacion cutánea, para lo cual hay que admitir dos períodos clásicos de la misma, el agudo y el crónico, pues aunque iiay períodos intermediarios, éstos hacen variar muy poco las indicaciones locales y generales.
TRA'l'AMIENTf) (>ENKRA1<

A. Eczema agudo, -líl tratamiento interno del eczema agudo está subordinado á la reacción más ó menos intensa que la inflamación local imprime en el organismo (reacción febril). Pocas voces, fuera de los eczemas muy intensos (eczema generalizado, eczema penfigoide), hay que recurrir al sulfato de quinina para moderar la fiebre; la quietud, la dieta láctea y algunas bebidas demulcentes y ligeramente alcalinas, son suficientes á modificar la pequeña reacción general. Los derivativos al tubo intestinal deben administrarse cuando las vías digestivas presentan un estado saburral, como sucede en los eczemas reumáticos, en que la eliminación de los uratos (ácido úrico) se efectúa tanto por la piel como por la superficie de la mucosa gástrica. E n todos los

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casus habrá que, proscribir todo lo que sea causa de excitación general, como los trabajos violentos, las bebidas espirituosas, el café y toda sustancia que, aun llenando una indicación terapéutica (sales mercuriales) esté comprendida entre las que puedan producir el eczema. Los compuestos arsenicales están contraindicados en este penodo á i)esar de constituir la medicación que pudiéramos llamar especiñca y no deben administrarse hasta que la defervescencia de la erupción empiece á manifestarse. B. Eczema crónico.—Uada una de las formas etiológicas del eczema hace variar sus indicaciones terapéuticas. Nosotros, basados en la observación clínica, no podemos menos de admitir á la escrófula, al herpetismo y al reumatismo (artritismo de algunos autores) como causas evidentes y más principales de su desarrollo, y cuyas formas presentaii síntomas característicos y diferenciales que nos las hacen distinguir. E n el eczema escrofuloso (impétigo, escrofulide exudativa de Bazin) se prescribirán los tónicos, los amargos y las preparaciones ferruginosas y iodadas. Figuran también como medicación de resultados evidentes, aunque no de una manera necesaria, sobre todo en este j)rimer periodo de la escrófula catanea, las aguas clorurado-sódicas, sulfurosas y sus variedades ferruginosa y iodada. Todos estos medios, usados con constancia y con método, suelen modiñcar favorablemente el estado general de los enfermos y ponerlos en condiciones de evitar los brotes sucesivos de la afección local, que constituyen su cronicismo. Además de estos medios farmacológicos, debe de rodearse á los enfermos de las mejores condiciones higiénicas, trasladándolos al campo, y si pudiera ser, los que residen habitualmente alejados de las costas, á la orilla del mar á respirar la atmósfera marina, y los que habitan en ellas, al interior del continente, en sitios secos y poblados de montes y vegetación, lejanos siempre de las grandes ciudades. E l Dr. Bazin considera al arsénico como el verdadero especíñco, como decíamos antes, del eczema, sobre todo cuando éste es derivado ó sintomático de un estado herpético. E n estos casos la medicación arsenical seguida con constancia y en periodos regulares de tiempo con intervalos de descanso, da siempre exce-

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lentes resultados; debiendo, para que esto suceda, distinguir en cada caso particular la sal que está más indicada, pues en unos conseguiremos mucho con el arseniato de hierro y en otros con el arseniato de sosa ó el ácido arsenioso. Estas dos preparaciones son las más usadas, y deben administrarse: la primera en granulos y las segundas en disolución de Fowler ó de Devergier. Nosotros empleamos en la generalidad de los casos la fórmula siguiente: Arseniato sódico Bicarbonato sódico Agua destilada 10 centigramos 6 gramos 500 »

que hacemos tomar á cucharadas, aumentando progresivamente, en el momento de la comida. L a medicación hidromineral en el tratamiento interno del eczema crónico es muy ineficaz en la generalidad de los casos por no existir aguas verdaderamente arsenicales; pues tanto las de la Bourboule (Francia) como las de Vals (fuente de la Dominica) en la misma región y la fuente de la Piscina en Trillo (España) tienen cantidades verdaderamente infinitesimales de arsénico que no pueden dar lugar á modificaci(')n alguna de ningún acto nutritivo. No sucede lo mismo con la misma medicación en el tratamiento del eczema reumático: la abundancia en España y en el extranjero de fuentes alcalinas bicarbonatadas, hace que el tratamiento hidromineral dé mejores resultados que el tratamiento farmacológico; sin embargo, fuera de la época en que puede hacerse uso de estas aguas, está indicado el ioduro de potasio, el de s(jdio, el carbonato de litina y el salicilato de sosa; este ultimo en la forma aguda y febril del eczema (eczema rubrum) por hacer el efecto de antitérmico y antireumático.
TRATAMIENTO LOCAL

A. EczenM agudo.—Una de las primeras indicaciones que hay que llenar en esta forma, es calmar el prurito más ó menos intenso que la acompaña, por lo que empezaremos por separar todo motivo (') causa que obre como excitante sobre la superficie inflamada, desterrando por completo el uso de las cataplasmas, aun las más emolientes, las pomadas, etc., concretándonos exclusivamente á hacer uso de los polvos inertes, bien de almidón ó

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bien de subnitralo de bismuto, que colocaremos en gran cantidad sobre la vesicación, cubriéndola toda con una ligera gasa fenicada sujeta con una venda muy poco apretada. Pasado este periodo, y cuando la vesicación se ha terminado y tiende á la formación de las costras (eczema impetiginoso) entonces será conveniente el uso de las pomadas, de las cataplasmas (arroz y fécula de patata), de la aplicación de las vendas de caiitchouc y de baños almidonados templados (33" ó 34" centígrados) con el fin de desprender las costras y moderar la inflamación, cuya aplicación debe continuarse durante el periodo de estado para cambiarla por las pomadas astringentes en el periodo de declinación. E n t r e éstas debemos dar la preferencia á las compuestas de sustancias vegetales, entre ellas el tanino en forma de glicerolado, ó bien las lociones con disoluciones de sulfato de cobre y subacetato de plomo. Las fórmulas más generalmente empleadas son las siguientes : Tanino 1 ó 2 gramos Vaselina 3(J » para aplicar una ó dos veces por dia, Subacetato de plomo. . . . , . 3 gramos Agua 3()() 1 ) para lavatorio una ó dos veces. Esta última disolución puede dilatarse más si se viera que producía algún escozor en el momento de aplicarla. Bjsto basta la generalidad de las veces para triunfar en pocos días de la afección cutánea sin necesidad de echar mano de otras sustancias astringentes y cáusticas de las cuales nos ocuparemos en otro articulo al tratar de la terapéutica local del eczema cnmico y de sus variedades en relación con la región anatómica donde se presenta.
J. P É K E Z OKTIZ
Médico l.o

PRENSA Y S<)G1K1)A1)K8 MÉDICAS
H i p e r t e r m i a : Acetfenetidina. —En abril del ano últimu, ION
pmfosüres Huisberg y Kast llamaron la atención do los clíniuo.s acerca de lan propiedades de la acetfenetidina; desde entonces Kobler la ensayó en la clí. nica de Baniberger, de Viena, y (lueorguievski ha estudiado la acción auti. pirética de esta sustancia, conviniendo todos esto» autores en (jue una dosif;

— 182 — lie •ü» á ti(i coiitigi'aiiios haec (Icst-entler uní) y medio y liasia dos IÍIÍKIH^, dulantc algunas horas, la temperatura de los tcbricitanles; y ijuc la mayor de las dosis indicadas nu ])ri)duce electo alguno antitérmico en los sujetos sanos. La aeett'eiictidina se jireseuta bajo la forma de un polvo cristalino, de color gris rosáceo; su formula es ^•^ I XUCHPU es decir, que es una bencina en la cual un átomo de H se reemplaza i)or el grupo etílico C'W^O; otro, por el grupo A'W y el radical del ácido acético, C ' W O , <iue reemplaza un H. \íA sustancia en cuestiones iusíi)ida, int)d()ra, é insoluble á la temjieralura del organismo, en los ácidos, en los álcalis y en los jugos gástrico y jiancrcático; es soluble en el alcohol, y bajo su influencia se hace más lenta la digeí, "ón estomacal y se suspende la fermentación alcohólica del azúcar de 1(1 uva. El Dr. Gueorguievski ha lomado y ha hecho tomar á individuos no atacados de fiebre tres dosis de 60 centigramos en tres horas, es decir 'A centigramos próximamente por kilogramo de peso del cuerpo, y el único efecto ai)reciable fué una ligera intoxicación alcohólica. Media liora desjjués de la administración y durante unas doce horas, se demuestra la presencia del medicamento cu la orina i>or medio del percloruro de hierro, que da una coloración rojo oscura, que puede llegar hasta el negro, y por medio de una solución de sulfato de cobre, ijue da una coloración vei'de. Media hora después de la administración de una dosis de 20 centigramos desciende la temperatura medio grado; el descenso llega á su máximum (un grado) á las cuatro horas, y se necesitan ocho ó diez para que ésta recupere su j}rimitiva altura. Con H O centigramos se consigue un ilescenso de 2"; y una dosis mayiir, tomada de una vez, obra mejor que las dosis muy fraccionadas, á causa, probablemente, de la i-apidez con ipic el medicamento se elimina por los ríñones. VA Dr. (íueorguievski, á quien se deben las anteriores obsei'vaciones, ha empleado la acetfenetidina en 30 enfermos de tubei'culosi'*, fiebre tifoidea, tifus, reumatismo articular agudo, pncumonia aguda, erisipela en la cara, angina aguda, difteria ó pleuresía, y da cuenta de los resultados obtenidos, formulando las conclusiones siguientes: I." VA descenso de la temperatura es más intenso en las enfermedades caracterizadas por una fiebre de oscilaciones (tuberculosis, fiebre tifoidea, pleuresía), que en las afecciones acomiiañadas de fiebre continua, como el ti fus y la pneumonía aguda. 2.'' El número de pulsaciones y el de inspiraciones disminuye en todas, «".loepto eu la pneumonía, paralelamente al descenso de la temperatura. .'í.^ No se presenta fenómeno alguno desagradable, y eu casi todos los enfermos se nota una ligera tras|)iración media hora desimés de administrado el medicamento. 4.'' \JA cantidad de orina y la proporción de urea aumentan , y la densidad de la secreción y las proporciones de ácido úrico disminuyen. ó." La aeetfenetidina uo produce accióu alguna específica sobre las enfermedades en que se em])lea, ni influye sobre su duración. Su eficacia es grande en la tisis y, por el contrario, en el reumatismo articular agudo obra ligeramente sobre la temperatura y no ejerce acción sobre los dolores articulares.

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No ol)stante esto último, la acetioiiotidina posee también propiedades analgésicas notables. En muchos casos de cefalalgia, en uno de los cuales coincidía con una neuralgia de la primeva rama del trigémino, desaparecieron los dolores al cuarto de hora de haber hecho uso del medicamento. Obró también de un modo marcado en la hemicránea; ha producido efectos sorprendentes en dos casos de ciática; en los dolores fulgurantes de tres enfermos atacados de tabes, y en la cefalalgia de dos sujetos que tenían tumores cerebrales. Este medicamento no obra como analgésico sino á grandes dosis; hacen falta 60 centigramos de una vez y 30 y hasta otros fiO cada hora. tTiltil, qcn, (le Thérnp.}

C i s t i t i s : S i m u l a c i ó n . — Viéndose obligado á orinar en presencia ilel interno de guardia un soldado que ingresó en el Hospital de Lille aquejando molo^tias que hacían pensar en vma cistitis, y que por diversas causas ó pretextos no podía expulsar la orina (que era sanguinolenta) en presencia del médico ujayor Dr. Dunias, notó el interno que la expulsión de las últimas gotas de orina iba precedida de un ligero silbido, y acompafiada de un gorgoteo tino que ]iarecí;i producirse en el glande; aparecían algunas burbujas en el meato, tenía la orina un color de caoba clavo y sobrenadaba en ella una sustancia seroniucosa i|'.;e ]>avecía un espulo. Contrariado el eniermo por aipiellos ruidos que le hacían comprender la imperfección de su superchería, y confundido al hacevle comparar el JJv. l)umas la orina extraída en la visita siguiente por medio de la sonda, con la expulsada anteriormente, confesó (¡ue, valiéndosi» de una sonda, se insuflaba en la vegiga sangre extraída de las encías.
f Arcli. nuil. Iiel<i.)

P o d h i d r o s i s : A c i d o salicilico.^ —El Kríeiis-SaniUir-Ordnwivj
recomienda se espolvoreen los pies con un compuesto de .S partes de ácido salicílico, 10 de almidón y 87 de talco, y en formularios militares prusianos se |)refieve al polvo indicado una pomada compuesta de 2 pavtes de ácido salicílico pov 100 de manteca. I (razetii de Phnrm.

A n t i s e p s i a : Q u i n o l i n a . — E s t a sustancia,cuya fórmula es O'/f v i : , ha sido pvepav.ida, por síntesis, por Skraup, con anilina, nitro-benzol, gliceriña y ácido sulfúrico. Es muy soluble en el alcohol, el éter, el cloroformo y la bencina, y poco soluble en el agua. Según el ])r. Dcmiat, una solución acuosa al 0,2 pov 100 se opone á la ¡rntrofacción de la ovina y del engrudo, y á la coagulación de la sangre, y diticnlta la de la albúñiina, y al 0,4 por 100 evita la putrefacción de la sangre. Los toques con una solución de (juinolina al 4,150 pov 100, á la que se adicionan olvos 100 de alcohol de 901^, y los gargarismos preparados con arreglo á la íórniula del autor (quinolina, 1 gramo; alcohol de í)0", C>Q, hidrolado de menta. "lOO; esencia de menta, 2 gotas l, han dado excelentes re-

— 184 — suhados en la (lií'teiia. Kl ¡•alieiUitu y el (¡nliatd w eiiiiileaii on las heridas operatorias, por su gran solubilidad en el agua; y esta última sal empleada en inyecciones al 1 por 150 en la blenorragia, se considera más aotiva que las sales de zinc y de plata y el permanganato de jiotasa. (Les Xov. Rem.)

VARIEDADES
Suscripción abierta con el fin de allegar fondos para erigir un sencillo monumento que perpetúe la memoria de los más ilustres individuos del Cuerpo de Sanidad Militar.
Pesetas.

La llevista de Sanidad Militar Sr. D. José Madera Eamón Lias » Vicente Anievas » Pedro de la Cruz » .loaquín Vela » José Lanzarot » Antonio Araoz » Luis Sanz » Antonio Hermida » Juan Rodríguez Hernández » Eugenio Pérez Triviño » Vicente Martínez Trujillo • José Alabern » Antonio Santos . Alfredo Ulloa » José Cortina » Piafael Balbin
TOTAL

100 5 10 10 10 5 5 5 5 5 10 H ú 5 5 20 5 5
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Nos dicen de Antequera, que la memoria de nuestro malogrado y distinguido compañero Mir y Cousino ha sido honrada en solemnes funerales costeados por las Autoridades y representantes de todas las clases de la población.

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Un niño de Boisguillaume, llamado Paul Auvré que fué mordido por un perro rabioso el día 12 de abril último y estuvo sometido á las inocu. laciones en el Instituto Pasteur desde el 19 de abril al O de mayo, ha fallecido en Rouen el 27 de este mismo mes con todos los síntomas de la rabia.
Establecimiento tipofíriVíioo de "Ricarfio Fé. calle de CedaoevoR, m'nii. 11.

