﻿REflSTA DE SANIDAD MILITAS
Alio XIX Kadrid 16 de Octubre de 1905 NAniero 440

LA CURACIQN DE LA TUBERCULOSIS SEGÚN BEHRING
Las transcendentales declaraciones hechas por el Profesor Behring ante el Oongreso de la tabercól^fl de París son de tal importancia, que creemos necesario ad^ant^rlas á noestroe lectores con carácter piTeferente, á cuyo ñn publicaroos el texto del discurso prononciado per dicho Pwrfesor, y que el Dr. Espina hm transmitido á uno de nuestros periédi^os políticos. <BR el curso de los dos úittmos años ho llegAdo á reemieeer con certesa ia «xieteucia de un priacipio c«irftttTO eo<á^etam«ate diverso del principio artítrieo deseripto por mi hace quitice afioe. Este nuevo principio curativo desempefia el papel eseseial, «a la aeci6D iniawakadora, de mi «bevovaeusa*, q«e desde hace cuatro afios Im sido ensayada en la práctica enícola para la lucka contra la tuberculosis de los bovídeos. Este principio descansa sobre la impr^nacióu de las caulas vivientes det orgaaisBao por QIM sab^anÑ» piooadeQte del vm» de la tuberculosis, á la cual yo llame l ü . Cuando k TC se convierte en uua parta intogracrtia de la» células del organismo de los aimaele» toetodes per ella, y ee ha me^^Muorfoeeado en estas células, la dwigno oon la fórmula TX. ^ ^ el \m¡ik) de La tuberculosÍB, la TX, 4, pw m^«r deiár, 1» TG preexiste, como un agente dotmdo dé im gMa nÓB»wo ds cxmlidaéee eztÉaerdttnrkus. Eert» t^fj^mie Uea» «o el bneilo tubetcnloso la fuaeito derabs^moia/orm§^. Adesaás pM«e e*Miidad«e >r« « » ^ í » t w (y especialmente c«fe<í<|^icas> ' . o«t«to»uoe,-M.

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Este agente puede fijar de una manera electiva, por contacto, otras substancias (fenómeno que se ha llamado absorción), y posee en ciertas condiciones cualidades asimiladoras. En una palabra: representa el «principio casi vital» de los bacilos. Para mí, en el processus de inmunización de los bovinos contra la tuberculosis, la TC de los bacilos es librada de las substancias accidentales, ejerce una acción simbiótica en el interior de las células orgánicas, en particular en los elementos celulares que deri"van de los centros germinativos del tejido linfático. • La presencia de la TC es la causa, por una parte, de la supersensibilidad en la tubereulina de Koch y, por otra, de la reacción protectora contra la tuberculosis. Es largo el camino por el cual,, después de haber vencido muchos obstáculos, he llegado á la concepción, esbozada arriba, del modo de inmunización antituberculosa. A esta concepción, de una inmunidad celular, que es diferente de la inmunidad httmwal antitóxica, estoy obligado á decir que no hubiera llegado sin el conocimiento íntimo de los trabajos de Metchnikoff sobre la phagocitosis. Si quisiera expKcar en detalle las pruebas demostrativas de la exactitud de mi concepción, estaría obligado á reteneros muchas horas. He expuesto una parte de ellas en el primer fascículo de un libro que se titulará Problemas modernos piisiogenélicos y püsioierapéuticos aclarados-por la Historia. Algunos pasajes dje este primer fascículo acaban de aparecer en la «Tuberculosis» (Septiembre 1905). No quiero más que intentar describir la naturaleza y tA modo de acción del nuevo método terapéutico nacido de mis estudios científicos sobre la tuberculosis. r E^te. nuevo, método está^ creo, llamado á proteger k los hombre^ amánaseos por la tisis, contra las.consecuencias uociyaa.de . la infección tubercvjlosa. . , . . , . - ; , ... , ,... v......

— 388 — Considero un gran honor el poder comunicar á la asamblea general del Congreso de París «un medio de luchar contra la tuberculosis con un remedio nuevo». Supongo conocido mi método de vacunación contra la tuberculosis de los bovídeos. Sin que tenga necesidad de insistir, se admitirá que he mirado todas las posibilidades de aplicar este procedimiento para combatir la tuberculosis del hombre. Pero mi experiencia me ha decidido firmemente á renunciar á. introducir en el cuerpo humano con un fin terapéutico bacilos tuberculosos vivos. Así, el tratamiento antituberculoso en el hombre comienza para mí con el descubrimiento del remedio de que voy á hablar. Después del esbozo, arriba trazado, del modo de inmunización contra la tuberculosis, se comprenderá sin más pormenores que me haya esforzado, sin tregua ni reposo, en ahorrar al organismo el trabajo, siempre largo y peligroso, de la elaboración delaTC. . He llegado á ella por experiencias in vitro. He transformado la inmunización activa, para hablar como Ehrlich, en una inmi«nización pasiva. Puedo aseguraros que no he sentido en mi vida alegría mayor que la que tuve durante los días, las semanas y los meses en que el lazo casual que une la vacunación á la inmunidad se me apareció con evidencia siempre creciente, gracias á la observación reiterada de innumerables experiencias sobre los animales. Un enigma se esclarecía tras otro en cuanto á la naturaieza y al modo de obrar del suero antituberculoso. í Condensando en algunas palabras los resultados de mis trabajos, diré que para librar la TG de las substancias que impiden su acción terapéutica es bueno distinguir tres grupos de substancias bacilares: 1." Una sobstaocia sdubk sélamente en el agua pura y íjue posee unia acción fernaéntadora y catalípticá. De esta substancia ^soluble en el agua derivan las partes físicas de la tubereüíihn de

— 384 — Koch. E<íta substancia tiene todas las cualidades cronaófilas, físicas y químicas de la Vofutma, demerita por nuestro botánico de Marbourg, Arturo Me3'er. Yo llamo á esta substancia TV. Para dar una idea del poder txixico de la TV puedo decir que un gramo de esta substancia, en el estado seco, es más poderoso que un litro de tubecculina de Koch. 2.° Una subetancia ^obuliuosa, 80Íubl« w}iamente en ana mi neutral (por ejemplo, el cloruro de sodio á 10 por 100); esta sabatanda la llamo yo TGL; también ésta es tóxica, á fai manera de la tuberealiiiA de Kodi. S.** Muchas substancias no tóxkas, solubles solamente en el alooho.1, el éter, el cloroformo, ete. Una vez que el bacilo tuberculoso ha sido libertado de eaéos tres ^upos d« substancias, I« queda nn cuerpo qiiie d(«igno con el nombre de restbaeillus. Este reetítacülia posee todavía Is {ornaa y las cualidades tintót«M de los bacilas ti^erculosc». Por medio da preparaciones coovenientes puede ser modificado de tal modo, que llegue á ser una B«riMtandia aiaoita (tíred.ameate reabera-bible por las células linfa- , ütMB del conejo, áxi «ecdero, de la cabra, de los bovídooa y de los
O^MUOS.

La sabstiaficia aaiorfa es «labc»-ada y Daetainorfoseada por las oélulfts linfática* da estos diferentes aniaaiiles, y estas célala* tt» haoen oxililas é ao«BÓfila*. PlareJelamanlie á las aietaeaorfosie de las caulas bajo la influsocia «le la T€ evoluciicma el estado de iotBioaidad del otgsa^mo. Un hecho f uudbmeutel es <|ae la TC, sobskanda DO reproduetíjtím, posee BMI WíAaxga, el poder 4» dur nacimiieato ai Uiiaércnlo. M tiéámmi» tuí eiwrfo «« M maeifioa y «• «c (Manda nimen. OonwBpoBde esaeteraeote ó la «gsaiHilacién toJMeouioaB» d» Laennec. E B eiwtes «mdicieeas, la T€ poeda ésteeBmmc también la «iafiteacién gñs» y ia cki£llxacióii gdatiniforme» de LaeDoao. i ^ «j^sñencias aobte difereoAes nuuntfoims, be podido ccm»^

— 385 vencerme de que la TO, preexistente, como he dicho, en los bacilos tuberculosos, puede ser elaborada in vitro, de modo que se baga de ella un remedio que pueda también aplicarse sin peligro á la terapéutica humana. La parte terapéutica de mi libro, que debería aparecer el año próximo, no verá la luz sino cuando la eficacia terapéutica y la inocuidad de mi nuevo remedio haya sido demostrada por los clínicos versados de otro modo que yo en el conocimiento de las variedades individuales de la tisis pulmonar y de su pronóstico. Por otra parte, me parece necesario que otros sabios que trabajen eu otros laboratorios investiguen la acción terapéutica de mi remedio sobre los animales y hagan constar el hecho de que no se conoce todavía hasta hoy un agente terapéutico que tenga valor parecido. Ustedes saben que, hasta ahora, la tuberculina de Kooh y su nueva tuberculina (Z R), el suero de Maragliano, el de Marmorek, así como otras muchas preparaciones señaladas como específicas, habrán tenido, al decir de sus inventores, una eficacia privativa ó curativa; pero ustedes saben también que después muchas otras observaciones no han llegado á obtener tan buenos resultados, sobre todo sobre el cobayo. Espero ser más dichoso y que los sabios á quienes, después de mi vuelta á Marbourg, confie mi remedio para que ellos lo experimenten, obtengan en sus laboratorios tan buenos y aún mejores efectos terapéuticos que yo mismo. Ruego á ustedes que no olviden que mi comunicación de hoy recuerda singularmente la que mostré en 1890 «sobre un uuevo «medio contra la difteria». Mi convicción de la importancia capital de este descubrimiento ha sido en el curso de estos quince afioe confirmada en el mando «ntero de una manera brillante. Pero después de mi comunicación no transcurrieron rnei^oe de cuatro años antes de que los pr&eticoB adqairiesea confianza. Quizás hubiese yo debido esperar más tiempo todavía el rece-

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nocimiento de la exactitud y de la importancia de mis aserciones científicas, si un gran amigo, M. Emilio Rowe, no se hubiese levantado en Budapest para combatir conmigo la difteria, «matíidora de niños». ¿Cuánto tiempo transcurrirá aún para que el descubrimiento y la utilización de mi nuevo remedio contra la tuberculosis reciban la consagración pública que les dará la comprobación de su valor práctico? Lo ignoro. Muchos factores pueden intervenir en esto: mi gozo en el trabajo y mi actividad, mi habilidad de táctica y también la buena suerte; ¡que ella me dé un compañero de lucha del valor de Roux, que tenga la misma fuerza conquistadora y el mismo desinterés al abrigo de toda sospecha! En tal caso, espero que el próximo Congreso de ia tuberculosis tomará nota de los importantes progresos realizados en la lucha contra la tisis humana.

prensa y ^Q^Maáes médieas.
Momento oportuno de Intervenir en los casos de apeudloltls. —El Dr. Korte (de Berlín) presenta una estadística de 1.791 casos de apendicitis, entre operados y no operados, y á renglón seguido añade lo siguiente: Hace algunos decenios no se operaban más que aquellos casos de apendicitis que habían determinado una peritonitis. Schüller fué el primero que en 1889 practicó con éxito una operación precoz. En 1890 practicó Kümmel la primera operación en un intervalo libre. En 1899 varios Cirujanos, entre ellos Rose, Rehn, Riedel y Sprengler defendieron la operación precoz, y sin embargo, aun hoy mismo hay discordancia de pareceres, puesto que mientras Riedel defiende la operación muy precoz, el autor no era tan radical. Pero poco á poco ha ido ganando terreno la opinión de la operación precoz. Para resolver la cuestión se deben precisar antes los dos puntos siguientes: Primero. ¿Cuáles son los peligros del ataque agudo de apendicitis? Segundo. Si los podemos reducir mucho por medio de la operación. En otro tiempo se decía que el peligro era muy pe-

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queño, sobre todo por los Médicos, y aun hoy en día dicen algunos que no han perdido un enfermo de apendicitis, aunque confiesan que puede venir la terminación mortal por peritonitis. Pero el autor se ha convencido por experiencia personal en estos últimos años de que los peligros son muy grandes, y que consisten precisamente en la aparición temprana de la peritonitis. Así sucedió en los tres primeros días de enfermedad en 57 de sus casos. L)e ellos, los operados en los dos primeros días dieron una mortalidad de un 18'5 por 100 .y los operados en el tercer día una mortalidad de 36'6 por 100. Se trata ahora de dilucidar si se hubiesen podido evitar estos 57 casos de peritonitis. En realidad, no sabemos cómo se conduce el apéndice en los tres días primeros. Cuando se opera en estos días, se encuentra á veces nada más que una infiltración muy reducida de células pequeñas, pero es más frecuente encontrar ya el apéndice como una vejiga llena de pus. Estos casos son los que inclinan el ánimo á la operación precoz. ¿Podemos conocer la inminencia de la peritonitis? Preciso es reconocer que no. Puede suceder que los síntomas característicos falten al principio y no se presenten hasta más tarde. Pero entonces, cuando se procede á la operación, ya es demasiado tarde por lo general. La inflamación serosa debe distinguirse anatomopatológicamente de la purulenta; pero es un error creer que ha de mediar mucho tiempo entre la una y la otra, puesto que el autor ha encontrado pus en un caso á las trece horas de haberse iniciado el ataque agudo. Por esta razón, se debe operar lo más pronto posible. De la estadística del autor resulta que la operación precoz, ó sea la que se ejecuta en los tres primeros días, se practicó en 137 casos, y que en 57 de ellos ya había peritonitis. De los 27 operados en los dos primeros días murieron 5, y en cambio, de los 30 operados el tercer día murieron 11. Conviene, por lo tanto, operar en los dos primeros días. Se ha planteado la cuestión de si la operación no sería acaso perjudicial en los casos en que todavía no existe supuración. Ahora bien: de los 80 casos de este grupo de la estadística del autor, no sucumbió ninguno después de la operación, y otros Cirujanos refieren resultados análogos. Pero además de la peritonitis amenazan la vida del enfermo otras complicaciones, tales como la pieloflebitis (20 casos del autor, de los cuales se salvaron 2 con la operación), los abscesos subfrénicos con una mortalidad de un tercio, el empíema, la pielitis, las adherencias extensas de los intestinos entre sí y con los órganos inmediatos, que pueden dar origen á la oclusión intestinal. Casi todas estas complicaciones se pueden evitar con la operación precoz, que reduce también mucho las adherencias que siempre se producen con la intervención quirúrgica. En el apéndice mismo encontramos el empiema y la necrosis. En principio no'existe diferencia esencial entre la apendicitis purulenta y la gangrenosa. Cierto que ésta también se puede curar sin operación, pero falta saber si el .sujeto podrá

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resistir tan grave enfermedad, que exige una larga permanencia en la cama. Después del tercer día, á contar del comienzo de la enfermedad, se debe esperar, cuando la inflamación está localizada, para abrir los abscesos que se formen. Si se trata de recidivas, hay que operar en el período intermedio, por más de que en este período los resultados ya no son tan favorables, porque las suturas cortan fácilmente los tejidos; es más frecuente que sobrevengan fístulas estercoráceas, y la curación se logra con más dificultad que después de la operación de un absceso. El tratamiento quirúrgico de la peritonitis después del tercer día dio en 188 casos una mortalidad de 60 por 100. En estos casos se debe proceder con mucha circunspección para operar; el estado paralítico de los intestinos influye desfavorablemente en los resultados operatorios, y buen número de pacientes sucumben de colapso. La operación en frío está casi exenta de peligro: de 579 operados en estas condiciones, se salvaron 573. Se debe esperar á que haya terminado por completo el ataque, pero una vez llegado el momento oportuno, no se debe demorar la operación, puesto que ésta es tanto más difícil cuanto mayores son las adherencias. Pseudo-apendicttis.—Algunas personas creen padecer apendicitis crónica, y hasta pretenden ser operadas, porque sienten dolores en el lado derecho del vientre; pero si la exploración da un resultado negativo, se debe esperar á que sobrevenga un ataque agudo antes de decidirse á intervenir. Apendicitis obliterante.—Taxabién estos enfermos se quejan de dolores y molestias; si se practica la operación radical, se encuentra que no estaba indicada. En algunos casos encontró el autor cánceres pequeflo.s en el apéndice, pero que no tenían nada que ver con el ataque. Después de la operación se presentan á veces ciertas molestias. El autor ha tenido que operar por segunda vez en dos casos á causa de molestias que eran producidas por fuertes adherencias. En resumen: Primero, en todo ataque agudo d(; apendicitis se debe practicar la operación lo más pronto posible; segundo, la operación de la peritonitis practicada en los días primero y segundo de enfermedad consigue curar todavía un buen número de casos; tercero, las operaciones realizadas en el período intermediario no dan tan buenos resultados; cuarto, los da desfavorables la operación de la peritonitis que se practica después del tercer día de enfermedad; quinto, la operación en frío se debe hacer lo más pronto posible una vez terminado el ataque agudo. El Dr. Roux (de Lausana) recuerda que ha sido el primero que operó la apendicitis en 1881. Cree que con una alimentación adecuada y con una conducta muy higiénica en todo lo demás se puede evitar en muchos casos de apendicitis que sobrevenga la peritonitis y hasta que se presente la misma apendicitis. Esta la trata el autor suprimiendo toda alimentación y sin recurrir ai opio; con este tra-

— 389 — tamiento basta aun en los casos de peritonitis circunscrita. Si se prefiere operar, debe hacerse cuando aún no hayan pasado treinta y seis horas desde el comienzo de la enfermedad; en los casos en que procedió así no le ha ocurrido ningún contratiempo. De 1.220 casos sólo se murieron 2 A consecuencia de la anestesia. En determinados casos no se encontró apendicitis. Pero dada la falta de peligro de la operación, es mejor operar muy pronto, á riesgo de que no haya apendicitis, que aguardar demasiado, cuando los resultados de la operación son mucho peores. La operación en frío hay que hacerla después del primer ataque agudo. El Dr. Kümmei (de Hamburgo) dice que antes era partidario del tratamiento conservador, porque era mucho mayor el número de casos leves que el de los graves, pero que ahora, Á medida que ha aumentado el número de casos, han adquirido un carácter más maligno, y por esta razón también opera más que antes. De 264 casos operados, 164 lo han sido en frío con sólo un muerto; en cambio, de 81 casos graves (peritonitis), murieron 50. Por esto el autor se ha hecho partidario de la operación precoz. De 1.000 casos operados antes, 700 lo fueron en frío, con una mortalidad de medio por 100; 118 operaciones de absceso dieron una mortalidad de 10 por 100; 87 operaciones tardías, habiendo ya peritonitis, dieron una mortalidad de 75 por ¡00. En cierto número de casos el proceso, aunque grave, se había desarrollado con pocos síntomas, lentamente y de un modo casi latente. Es muy común que las lesiones anatómicas contrasten, según e.sto, con el curso clínico, y, por lo tanto, no es posible establecer un pronóstico determinado en la apendicitis. Para tener la casi seguridad de un resultado favorable, es preciso proceder á la extirpación precoz del apéndice. En cambio, el autor es enemigo de toda operación practicada después del tercer día de enfermedad; en estas circunstancias, debemos limitarnos áincindir los abscesos y demorar la extirpación del apéndice hasta después de seis semanas; sólo cuando la gravedad del caso lo exige es cuando habrá que operar más pronto. El Dr. Rotter (de Berlín) manifiesta estar de acuerdo en general con Korte y Kümmei. Desde hace dos años se dicidió á operar los casos graves, pero desde hace un año procede desde luego á operar todo caso de apendicitis que acude á su intervención. De 90 casos operados, en 30 no había exudado; mortalidad, 0; en 27 habla exudado seroso; mortalidad, 3'7 por 100; en 33 el exudado era purulento; mortalidad, 24 por 100. Mortalidad total, 10 por tOO. Se operaron en el primer día de enfermedad 25 casos, de ellos 4 con exudado purulento; se operaron en el segundo día de enfermedad 65 casos, de ellos 31 con exudado purulento. Conviene, por lo tanto, operar en las primeras veinticuatro horas. El autor entiende que los lavados después de la operación son perjudiciales. El Dr. Federmann (de Berlín) habla en nombre de Sonnenburg y dice que este autor ha operado en los tres años últimos 870 casos

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de apendicitis, á saber: durante el ataque 300 con 54 muertes, y en frío 570 con 6 muertes. Sonnenburg no es partidario incondicional de la operación precoz; á ésta no apela más que en los casos de inflamación difusa. Pero no se pueden medir todos los casos con el mismo rasero; hay que individualizar. Como operación de elección, la de mejores resultados es la hecha en frío. En los casos de inflamaciones difusas no se debe esperar á que se enquiste el exudado, sino operar lo más pronto posible. Se debe adoptar la expectación en los casos leves y de gravedad media en que no está interesado el peritoneo y no hay resistencia en el lado derecho del vientre. Si en las primeras cuarenta y ocho horas no se puede diagnosticar con exactitud la naturaleza de la inflamación, se debe proceder á la operación precoz. De 184 casos de apendicitis supurada, murieron 18 (3 habían ingresado moribundos); 58 de estos casos eran de forma difusa y se operaron desde luego con 12 muertes. De los 126 casos restantes de forma leve, fallecieron después de la operación 6. De este grupo de casos, 42 curaron sin operación, 43 fueron operados en frío con 1 muerto y 41 fueron operados durante el ataque con 5 muertes. En el primer período no se puede establecer un diagnóstico seguro. El Dr. Cecherelli (de Parma) dice que en la apendicitis no puede aspirarse á una curación radical sin apendectomía. La apendicitis debe hacerse desaparecer de un modo .seguro, puesto que si no provoca las lesiones tiflíticas y peritiflíticas, favorece indudablemente su producción. Las dificultades en la apendectomía, dependen principalmente de las adherencias, cuya división no es raro que ocasione lesiones traumáticas del intestino. Estas dificultades las ha encontrado el autor menores cuando se opera durante el ataque, algo mayores en la operación en frío y máximas en las operaciones en frío cuando se hacen á causa de complicaciones. Por consiguiente, el Cirujano debe operar en el ataque agudo, á ser posible. Si se puede hacer en frío, conviene esperar á que hayan desaparecido los exudados que se hubiesen formado. Para ello el mejor medio es el iodo, sobre todo bajo la forma de tratamiento termal en Salsomaggiore. No hay que creer que la desaparición de los exudados hace innecesaria la operación, puesto que el germen morboso anida en el apéndice, y debe, por lo tanto, ser extirpado. Si al hacer la operación las adherencias extensas dificultan la extirpación del apéndice, es preferible renunciar á ella, porque se producen fácilmente roturas del intestino, en las que las suturas no sujetan bien, formándose, por lo tanto, fístulas estercoráceas de difícil curación. Én algunos casos es mejor hacer una operación inútil, pero exenta de peligro, que una complicada y peligrosa. La operación en el ataque agudo tiene además la ventaja de que en muchos casos se puede hacer extraperitoneal, al menos en parte, con lo cual se evitan muchas complicaciones.

— 391 — El Dr. Riese (de Britz) lamenta el poco acuerdo que reina entre los Cirujanos, cuando tan necesario sería que le htbiera para convencer á los Médicos prácticos de la necesidad de la operación precoz. Así vemos que Sonnenburg, en contra de los demás oradores, se muestra más partidario de la operación en frío, y como cree que la apendicitis se puede diagnosticar en los diferentes períodos de su curso, se podría entonces estar de acuerdo con su manera de pensar. Sin embargo, el orador duda de que se pueda establecer tal diagnóstico, y por lo mismo se declara partidario incondicional de la operación precoz. Ha observado 4 casos de muerte por íleo á consecuencia de formaciones de bridas consecutivas á la apendicitis. En general, los Médicos prácticos consideran á la enfermedad más benigna de lo que es. De 51 casos no operados, han muerto 8 con peritonitis general no operable; de 49 operados precozmente murieron 4, de ellos 3 de peintonitis difusa; en 1 había además un sarcoma de la pleura que comprimía al corazón. De 15 casos operados de apendicitis gangrenosa, no falleció ninguno. El Dr. Schlange (de Gotinga) hace notar que en los casos de apendicitis con perforación, hay un período prodrómico; si entonces no se opera en tiempo oportuno, el enfermo muere irremisiblemente. El autor habla con cierto desdén de los Médicos que ignoran lo que es una apendicitis. Respecto a s i se debe practicar la apendectomía tan pronto como se inicia la inflamación, es indudablemente el medio más seguro, pero también demasiado radical. Acaso convenga distinguir entre el primer ataque y el segundo. En el primero el pronéstico es dudoso, y por lo mismo es preferible decidirse pronto á operar; lo mismo ocurre en la primera recidiva, sobre todo después de enfermedades infecciosas, en cuyo caso el pronóstico es peor. Después de ataques repelidos es mejor esperar. El Dr. Rehn (de Franckfort sobre el Mein) niega la posibilidad de establecer un pronóstico en la apendicitis. Tratándose de una enfermedad que expone á tantos y tan inesperados peligros, hay que procurar su curación radical y segura y ésta no puede obtenerse más que por medio de la operación. De 444 casos operados por el autor, 80 fueron agudos, sin supuración y sin un sólo fallecimiento; 228 fueron casos de absceso con 25 muertes, y 136 fueron casos de peritonitis con 61 muertes. En el último año, de 27 peritonitis curaron 18 y murieron 9. El Dr. Arnsperger refiere que en los últimos cinco aflos fueron operados en la Clínica de Heidelberg 358 casos de apendicitis con 27 muertes. De 150 operaciones practicadas en frío no ha habido un sólo fallecimiento. Es de advertir que á la Clínica no van más que casos graves. Con esperar á que la inflamación haya pasado y á que el enfermo se haya repuesto, no se le irroga ningún mal, y en cambio la operación en frío está exenta de peligro. Claro está que los casos urgentes exigen una operación perentoria. En los casos avan-

- . 392 — zados se operaba antes en dos tiempos, pero ahora se prefiere hacerlo en uno, parque no es raro que los pacientes se resistan á la segunda operación, creyéndose curados al ver que han mejorado, para morir á veces más tarde á consecuencia de complicaciones. En los casos primitivamente subagudos basta con la simple incisión. El Dr. Payr (de Gratz) hace notar cómo los malos resultados del tratamiento expectante han convencido á K5rte y Kümmel de la necesidad de la operación precoz. Por su parte ha operado 63 casos; fiO con empiema fueron opera dos en las primeras cuarenta y ocho horas. La seguridad en el diagnóstico la da tan sólo la tensión de los músculos abdominales. En 5 casos, á las tres horas de iniciados los primeras síntomas se encontró en la operación con que ya había un empiema. La curación se obtuvo en quince días en los operados en las primeras treinta y seis horas y en veinticuatro días en los operados á las cuarenta y ocho horas. En un 10 por 100 de los casos operados fué menester practicar una segunda operación, á veces á consecuencia de hernias consecutivas á la primera. El Dr. Hochenegg (de Viena) trata de los abscesos de Douglas y de las cavidades purulentas enquistadas que se forman en la pelvis menor á consecuencia de apendicitis. No es de rigor que en estos casos exista una grave inflamación parenquimatosa del apéndice- Así,. en un sujeto que nunca había padecido de apendicitis se presentaron de pronto dolor intenso en el vientre, colapso y meteorismo; después se restableció el enfermo. Más tarde se presentaron: peristalsis enérgica, retención de orina y oclusión intestinal; la exploración por el recto demostró la existencia de un tumor. En la operación se vio que no había inflamación parenquimatosa del apéndice, y sólo se encontró una pequeña rotura en sus paredes. Para abrir los abscesos es preferible la vía parasacra, ó sea por detrás y por abajo, que la vía abdom nal- De 23 operados por la vía parasacra se curaron 21. El Dr. Schnitsler (de Viena) presenta una estadística de 700 casos operados: de 18 operaciones precoces fallecieron 2. Para el pronóstico importan mucho los síntomas generales; es de mal augurio el meteorismo considerable, porque revela que hay parálisis intestinal. El Dr. Sprengel (de Brunswik) opina que acaso se llegará algún día á distinguir las difereotes fases de la enfermedad. Los síntomas más importantes son la tensión de los músculos abdominales y la dificultad de la respiración abdominal. Por ahora basta con distinguir dos grupos: la apendicitis simple y la destructiva. El autor está por la operación precoz, porque hay la amenaza de la peritonitis y ésta es mortal; de aquí que convenga apelar poco á la operacicta en frío. La operación intermedia no es tan peligrosa: de 51 casos de este grupo sólo fallecieron 2 por peritonitis circunscrita. El Dr. KOrte cree también que los casos de comienzo agudo y con tensión de vientre se deben operar sobre la marcha. El recuento de

— 3»3 los leucocitos no le ha prestado servicios 3- hasta le ha inducido á error. ÍXXIV Congr. alemán de Cirug.) *t * Iwi h l p e r n a l a por estanoaoiéa m las «afermcdadeB ag^uAu. —El I>r. Bier, de Bona, describe su procedimiento, encaminado á tratar las enfermedades quirúrgicas inflamatorias y agudas de la manera más suave y menos dolcwosa posible, evitando grandes intervenciones quirúrgicas. En la clínica de v. Bergmann ha tratado algunos casos, aunque faltaban los que mejor se prestan al procedimiento, V. gr., la mastitis y los forúnculos. Para las inflamaciones localizadas en el tronco utiliza aparatos de succión, que presenta. En la mastitis purulenta, para que el procedimiento sea menos doloroso, se hace la succión con una pera de goma, después de haber empleado un sacaleches. Las ventosas se aplican cinco minutos, y en conjunto tres cuartos de hora al día. Si hay abscesos basta con una punción pequeña, practicada en medio del spray. La curación se efectúa sin cicatriz. Si con el empleo de ventosas se presentan abscesos, se incindirán con un corte pequeño. La succión calma rápidamente los dolores. Para tratar el forúnculo se emplea la ventosa;<Íé este modo se extrae rápidamente el tapón. Si existe una escama, se quita previíimente, pero no se hace más que un pinehacito. En unos cinco días se cura el proceso. Cíw^wMC/o.—Tampoco en este caso se practicarán grandes incisiones. Seis carbunclos acribillados de agujeros curaron con bastante rapidez. En el carbunclo de la cara se emplea un aparato muy delicado. El autor presenta un caso de carbunclo de la región mentoniana, que ya está reblandecido, y otro de inflamación purulenta de la axila, que se ha abierto por medio de cataplasmas; en este caso iia habido grandes hemorragias. En estos casos, el aparato es difícil de aplicar; el autor utiliza una ventosa pequeña, cuyo borde unta con grasa, y hace notar que con el tratamiento no deben ocasionarse incomodidades ni dolores. En el caso de carbunclo se hi*o una incisión pequeña, y aiuH'a ya ha mejoi'ado el enfermo por medio de la aspiración. Linfangitís en el antebrazo y en el dorso de kt mctno.-^h. las cíttorce horas de hiperenua por est¡»cacióti, obtenida, mediante la ^ i c a c i ó n de una venda, ha desapai ecido casi por complejo. Cuando se pome la venda se presenta rápidamentE un edema agudo violento y aam^ita la tnñaioación, pero no los dolores. Dicha inflamacióa es tma reacción cucativa de La naturatezacootralos principios tóxico» qiue han. penetrado ettel organismo^ L a estancación se «btieoe colocando una venda de goma, y como hay qoe vigilarla mudio e i f l ^ un personal adiestrado, por coya rasóa debe ser dirigido el procedinueoto por el Médico del boi^ital, con personali de «oda confianza; unijilédko poco práctíco en ei proGedimieato no debe emplearlo de lniieii«&4ptiateras en. caaos graves, v. gr., en flemones. La veiula

— 3M — debe permanecer colocada por lo menos diez horns, si puede ser veintidós, después de haberla colocado durante este tiempo una vez más arriba. El autor presenta también un caso de inflamación de la mano con formación de vesículas y rubicundez, que llega hasta el brazo. A las catorce horas de puesta la venda, mejoría notable; cuando la piel es fina, debajo de la venda de goma se pondrá otra de organdí. Supuración de las falanges primera y segunda del dedo medio, tratada desde hace dies días y ahora desaparecida por completo.-En estas inflamaciones supuradas la incisión no se debe hacer sobre la articulación, porque de hacerlo así se dificulta mucho la curación. También conviene que se hagan movimientos con la articulación para evitar que se presenten rigideces. Flevión de la vaina del tendón dql pulgar^ consecutivo d una lesión Con ist'llas de algún cuerpo extraño.—]<¡o se debe colocar un tapón, porque un cuerpo extraño nunca es bien tolerado por una herida. Balado de la mano sufrido hace cinco días; secreción de un pus tenue y sanguinolento, en el que se han encontrado estreptococos. —Gracias á una incisión pequeña se pudo extraer la bala; después se empleó la hiperemia por estancación, y en la actualidad se observa una mejoría notable. Modo de emplear el procedimiento en la articulación del hombro.—Acolchado con un manguito de fieltro, envoltura del cuello con un paño doblado, forrar el tubo constrictor é intercalar pausas frecuentes para evitar la úlcera por compresión; esto no obstante, la estancación se sostendrá por lo menos diez horas. Panadizo de vainas tendinosas.—-Incisiones muy pequeñas; desde hace dos días mejoría considerable. Panadizo de los huesos y articulaciones del dedo medio, de cuatro semanas de fecha. —Después de quitados los tapones que se habían colocado, se empleó la hiperemia por e.stancación; mejoría. Sin embargo, en un caso tan adelantado como éste, no se puede prescindir de la compresión de la articulación. Supuración del oído medio.—Niño pequeño, de cuello corto y, por lo tanto, poco á propósito para este tratamiento. En estos casos, para obtener la hiperemia por estancación, se emplea una venda de goma y algodón de i á 2 centímetros de ancho, según la edad^ y de una longitud algo menor que el perímetro del cuello. Esta venda tiene en un extremo una asa y en el otro un gancho; por debajo se coloca lina venda de organdí y fieltro. Este procedimiento da también excelente resultado en la mastoiditis, como ha tenido ocasión de comprobarlo el autor en sí mismo. Se presentan una ligera cianosis de la cara y edema. La venda se deja puesta veintidós horas, y en los niños de piel fina no menos de diez, El autor ha tratado 18 casos de mastitis, que se curaron por completo en unas tres semanas; 120 forúnculos, que se curaron en cinco días; 6 carbunclos, que se curaron en algunas semanas; 18 casos de

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mastoiditis, de los cuales se curaron por completo 12; en 3 casos se trataba de colesteatomas, en 1 de secuesti"o, en 2 casos, como el tratamiento duró poco tiempo, persistió la supuración. También se curaron 2 casos de d^criocistitis. ' En centenares de casos de inflamación aguda que ha tratado con el procedimiento referido, nunca ha tenido que lamentar el menor percance como consecuencia del mismo. (XIV Coiígr. alemán de Cirug.J * Diagnóstico de las fractaras del calcáneo. —El Dr. P. Fournaise (de París): Des'le hace seis años he visto unos 150 casos de fractura del calcáneo. Estas fracturas, más frecuentes de lo que se creía antes, pueden dividirse en tres clases: primera, fractura longitudin;il; segunda, fractura transveisal; tercera, fractura conminuta. Los síntomas clínicos son: infarto, dolor á la presión, desaparición de los huecos laterales del tendón de Aquiles, hundimiento más ó menos acentuado de la bóveda plantar y separación de la mortaja tibioperonea con equimosis submaleolares. La pérdida que experimenta un obrero á consecuencia de la fractura del calcáneo varía según la edad y la especie de lesión. En general, varía entre 25 y 50 por 100, según :e interesen uno solo ó los dos huesos. El Dr. Rémy (de París) describió un procedimiento que permite obtener por los rayos X una imagen perfecta del calcáneo; la placa se coloca en el suelo á poca distancia de un nmro, contra el cual se apoya el enfermo, que coloca sobre la placa sus dos pies, los talones próximos uno á otro y en posición simétrica. La ampolla se coloca sobre el plano vertical de separación de los dos pies, lo más cerca posible de la vertical, á contar de su parte anterior. Por este procedimiento se hace evidente la deformación inás insignificante. (Congr. intern. de accid. del trabajo). *** Solnclóa de benzoato mercárloo para iuyecolones.— Según Ganthier, las fórmulas corrientes no dan un preparado utilizable. Es mejor preparar el benzoato mercúrico precipitando por benzoato sódico Tina solución nítrica de óxido mercúrico amarillo y preparar luego la solución con arreglo á esta fórmula: Benzoato mercúrico recién preparado 3 gramos. Acido benzoico 5 » Amoníaco líquido *.. 4 » Agua destilada 100 » Tritúrese primero la sal mercúrica con el ácido benzoico, añádase luego el amoníaco y finalmente el agua hirviendo. El líquido, después de filtrado, resulta claro, ligeramente alcalino, dando excelentes resultados. (Bull. des Setene. Pharm.)

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SECCIÓN PROFESIONAL
VIAJES DE INSTRUCCIÓN AL EXTRANJERO «Circular.—'Excmo. Sr.: La Real orden de 1." de Marzo último {D. O. núm. 50) dispuso los «viajes de instrucción al extranjero» de Jefes y Oficiales de las distintas Armas j Cuerpos del ejército, excepción hec^a d«l de Sanidad Militar, para el cual se crearon las comisiones á que sa refiero la Real orden de 13 de Febrero de 1901 (C. L. núm. 29), con el fin especial de estudiar los progresos de la ciencia para la profilaxis y tratamiento de las enfermedades. Teniendo en cuenta la necesidad de que dicho Cuerpo amplíe sus estudios en el extranjero, dedicándose además á otros de carácter puramente militar, como son los de servicios y material sanitario en campaña, y considerando la conveniencia de q«« los trabaj<» del expresado Caerpó obedezcan todos á un pensamiento director, con arreglo á los necesidades del ejército, cooperando á la idea que presidió al disponerse los «viajes de instrucción al extranjero», el Rey (Q. D. G.) ha tenido á bien resolver lo siguiente: 1.° Se eoBsidarará ampliada la Real orden de 1.° de Marzo ú l t i n o (D. O. núm. 50) en el sentido de que, en lo sucesivo, los Jefes y Oficiales del Cuerpo de Sanidad Militar concurrirán con los demás del ejército á los «viajea de iastrueeión al extranjero», en el número y para el estadio científico & del aerricio qoe se deteruiae en cada caso, á propuesta del Jefe del Estado Mayor Central del ejército, en la misma forma y con iguales devengos extraordinarios que determina la Real orden citada. 2." Queda d e r o g ^ a la Real orden de 13 de Febrero de 1901 (C. L. núVM*o 29), raíerskte ¿ cosaiaioBes ai extranjero del Cuerpo d e Saaidtid Militar, en todo aquello que sa oponga á los pi-eceptosde esta dispesición, coatinoando, sin embargo,-vi^eatas los -coacursas de m ^ i t o s profesionales cuando se disponga el estudio de asuntos puramente científicos, bien sean de carácter médico ó farmacéutico, ajenos á líos servicios militeras. 8." Del total crédito del capítulo 5.°, artículo 4.* del presupuesto del Ministerio de la Guerra, é ínterin no aparezca una partida especial en el proyecto de presupuesto que haya lugar, se considerará destinada á las atenciones de los «viajes de instrucción al extranjero» la cantidad de 127.000 pesetas, incluyéndose en ella la de 18.000 pesetas que en el mismo

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capitulo y artículo aparece destinada para comisiones de instrucción al' extranjero del Cuerpo de Sanidad Militar. 4," Una comisión, compuesta de 2 Jefes ú Oficiales del Cuerpo de Sanidad Militar, estudiará en el presente año, y durante tres meses, los servicios y material sanitario de los ejércitos extranjeros que se determinen por el Estado Maj'or Central y con arreglo al cuestionario que redactará el mismo Centro. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 10 de Mayo de 1905.—Martítegui,—Señor »

MATERIAL SANITARIO «Circular.—Excmo. Sr.: En vista de un escrito del General del primer Cuerpo de ejército de 5 de Enero último, en que daba cuenta á este Ministerio que de una remesa de medicamentos que había efectuado el Laboratorio Central de Sanidad Militar con destino al hospital militar de Burgos, había sido retenida por el resguardo d« consumos de dicha oapir tal una bombona de 50 kilogramos de alcohol; teniendo en cuenta que este hecho se ha repetido en otras localidades, y con el fin de quesea cumplimentado en todas sus partes el Reglamento de la renta de alcoholes de 7 de Septiembre último, el Rey (Q. D. G.) ha tenido á bien disponer que se acompañe siempre el vendí á las remesas de alcohol que se efectúen con destino á los hospitales militares, á cuyo efecto, el Laboratorio Central de medicamentos de Sanidad Militar deberá constituirse como un almacén á los efectos del capítulo 11 del Reglamento citado, y recabar de la Administración de Hacienda de esta provincia la apertura &e cuenta corriente y la entrega de talonarios de venáis, para doeument i r las remesas que tenga que efectuar de dicho líquido. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios guardo á V. E. muchos años. Madrid 25 de Mayo de 1905.—Martítegui.—Señor »

DOCUMENTACIÓN «•Circular.—De ováeyi áéi Excmó. 3r. Ministro, en vista de lo informado por la Jvinta facultativa de Sanidad Militar, los Inspectores y Jefes
Ootutiiel90E.~40.

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•de Sanidad Militar de las Regiones, Capitanías generales y Gobiernos militares, dispondrán lo conveniente á fin de que, desde el mes actual, se unan á las ouentae de farmacia de los servicios especiales de venta de medicamentos las recetas, vales y relaciones pedidos, que no se remitían en virtud de la circular de 30 de Diciembre de 1893, que queda derogada. Madrid 25 de Mayo de 1905.—El Jefe de la Sección, Gonzalo Armen<láriz».

PILTROS ^Circular.—Exorno. Sr.: Con el fin de que se pueda realizarla instala«ión de filtros en aquellos edificios y dependencias militares que sea necesario, el Rej' (Q. D. G.) se ha servido disponer lo siguiente: Primero, Adoptar como reglamentario el filtro de porcelana de amianto sistema «Mallié», por ser el que hoy reúne mejores condiciones, debiendo proponerse la instalación de dicho filtro siempre que no sea posible proporcionarse aguas de manantial ó conducida en tal forma que no sea de temer su contaminación, teniendo en cuenta que el rendimiento de un filtro de 15 bujías no excede de 1.000 litros diarios y que se calculan necesarios 3 para cada 1.000 hombres. Segundo. Como se trata de un material que ha de instalarse en condiciones de ser fácilmente desmontable, los filtros, bombas, acumuladores y demás accesorios, se considerarán como mater i a l p a r a abastecimiento de agua á los edificios militaresy será cargo su adquisición y entretenimiento k los fondos de que dispone la Administración Militar para estas atenciones. Tercero. Las obras necesarias para la instalación de los filtros, así como para la de las bombas, acumuladores, etc., se harán con cargo al material de Ingenieros, siendo este Cuerpo el que en todos los casos formule los proyectos para dicha instalación. Cuarto. La dirección y cuidado para el buen funcionamiento de los filtros, así como su limpieza, regeneración y esterilización, estarán á cargo del Cuerpo de Sanidad Militar, representado por los individuos del mismo destinados en cada edificio ó dependencia y personal á sus órdenes. Quinto. Se limpiarán los filtros todos los días, valiéndose de un cepillo adecuado y se regenerarán una vez cada semana, sumergiendo las bujías en una disolución de permanganato de potasa al 1 por 1.000 durante media hora. Y sexto. Se esteriliza,ráii todos los meses, sumergiendo las bujías en una disolución de permanganato de potasa al 5 por 1.000 durante media hora y después en otra de bisnlfito potásico al 5:por 100 por el mismo tiempo.

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De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento j ' demás efectos. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 29 de Mayo de 1905. — Martitegui. — Señor »

DESPACHO Y TRAMITACIÓN DE ASUNTOS «.Circular.—Excmo. Sr.: Determinado por el articulo 7." de la Real orden circular de 15 de Diciembre último ( C L. núm. 253) que la Inspección general de los establecimientos de Instrucción é Industria militar tenga á su cargo el examen y aprobación de las cuentas de las farmacias militares que se verificaba en este Ministerio con el concurso de la J u n t a Consultiva de Guerra, y teniendo presente la conveniencia de abreviar los trámites de la documentación referida perteneciente al servicio de presupuesto y la del Laboratorio Central de medicamentos y del sucursal de Málaga del mismo servicio, en que también intervenía la J u n t a expresada, el Rej' (Q. D. G.) ha tenido á bien disponer que en lo sucesivo se remita directamente á dicha Inspección la documentación de referencia por los Inspectores y Jefes de Sanidad Militar de las Regiones, Capitanías generales de Baleares y Canarias y Gobiernos militares de Ceuta y Melilla y plazas menores de África y Directores de los Laboratorios mencionados, y que las observaciones ó reparos que se deriven de ella antes de su aprobación se tramiten directamente por la repetida Inspección á los Jefes que efectúen la remisión. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid .'51 de Mayo de 1905.—Martítegui.—Señor »

VA H I E D A

J3EH

En el mes de Septiembre próximo pasado dejó de pertenecer á la escala activa nuestro distinguido Jefe y amigo el Inspector médico de primera clase D. Pedro Gómez y González. Persona de gran ilustración y carácter, demostró con sus iniciativas y s u laboriosidad grandes conocimientos en todos los servicios que el Cuerpo tiene encomendado, y su paso por la Sección de Sanidad del Ministerio de la Guerra constituye una época de reformas más ó nipnos fundamentales, pero todas ollas re-

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clamadas por la opinión, y que por ser tan recientes y estar en la memoria de todos no nos detenemos á enumerar. Al pasar á situación de reserva, puede tener la seguridad de que le acompañan la consideración y el afecto de los numerosos amigos con. que cuenta en el Cuerpo.

Durante el mes de Septiembre próximo pasado han ocurrido en esta Corte 1.048 defunciones, que arrojan un término medio diario de 34'&83 y una proporción de 1'842 por 1.000 habitantes; en igual mes de 1904 hubo también 1.048 defunciones. De la clasificación por edades resultan: 198, de menos de un año; 178, de uno á cuatro años; 97, de cinco á diez y nueve: 178, de veinte á treinta y nueve; 187, de cuarenta á cincuenta y nueve, y 210, de sesenta en adelante. Las principales causas de defunción han sido: diarrea y enteritis (menores de dos años), 135; tuberculosis pulmonar, 124; pneumonía y bronco-pneumonía, 76; meningitis simple, 70; enfermedades orgánicas del corazón, 49; diarrea y enteritis (mayores de dos años), 38; liebre tifoidea, 86; bronquitis aguda, 80; tumores cancerosos, 36; congestión y hemorragia cerebrales, 33; tuberculosis varias, 81; bronquitis crónica, 22; senectud, 17; grippe, 16; meningitis tuberculosa, 10; afecciones puerperales, 9; coqueluche, 7; difteria y crup, 7; escarlatina, 4; suicidios, 4; reblandecimiento cerebral, 8; sarampión, 2; viruela, 1; debilidad congénita, 1; otras causas de defunción, 282. Publioaeiones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autoi'es ó. editores: Zgrifiue navale.—Manuale per medici di bordo, uffliciale naviganti e costruttori navali.—C M. Belli, Capitnno Medico nella E. Marina é libero docente d'Igiene nella R. Univérsitá di Padova.—Societé editrice libraría.—Milano. 1905. T r a t a d o d e l a s e n f e r m e d a d e s n e r v i o s a s , por el Dr. H. Oppenheim,—Traducido de la tercera edición alemana por el Dr. M. Montañer.—Barcelona. F. Seix, editor. 1905. (Cuadernos 85 al 48 inclusive). XiOB t r a s t o r n o s encef&Uoos e n l a s i n s u f l c l e n o l a s a ó r t l o a s . d e orlg^en e n d o c á r d l o o . - M o n o g r a f í a s y estudios clínicos por Federico OonzMez Deleito, del Cuerpo de Sanidad Militar.—Madrid. 1905. (Dos ejemplares). IVaestro oar&oter.—Reflexiones acerca del estado psíquico orgánico de nuestra raza y manera de robustecerla, por Enrique Mateo Bastones. —Madrid, librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos. Plaza de Santa Ana, número 10. I n t r o d a c o i d n a l e s t a d i o de l a psioologria p o s i t i v a , por l'omüs Maestre, Catedrático de Medicina legal y Toxicología de la Universidad de Madrid, con un prólogo del Doctor Cajfaí.—Madrid, librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos, Plaza de Santa Ana, número 10.

REVISTA DE SANIDAD MILITAR
SHXCIÓN OFICIAL.-AÑO 1905

KúiiK'ro

440
PEUSÜNAI..

Dl.Sl'OSIClOxNKS UEFBRISNTB8 AL

23 S e p b r e . —Real o r d e n (D. O. n ú m . 216) a p r o b a n d o el n o m b r a m i e n t o del M é d i c o p r i m e r o D. A n t o n i o Castillo y N a v a s p a r a V o c a l de la Comisión m i x t a de r e c l u t a m i e n t o de H u e s c a . 21t > í d e m id. (D. O. n ú m . 217) c o n c e d i e n d o al F a r m a c é u t i c o s e g u n d o d o n F r a n c i s c o de Cala y Martí p a s a r á s i t u a c i ó n de r e e m p l a z o con resid e n c i a en O l i v a r e s (Sevilla). » » í d e m id. {D. O. n ú m . 217) c o n c e d i e n d o el r e t i r o p a r a Z a r a g o z a a l Sub i n s p e c t o r m é d i c o de s e g u n d a clase D . V i c e n t e Borbas y P é r e z y a s i g n á n d o l e , p o r el Consejo S u p r e m o , el h a b e r m e n s u a l de 5 6 2 ' 5 0 pesetas. x> >> í d e m id. {D. O, n ú m . 218) c o n c e d i e n d o l a gratificación a n u a l de 72t* p e s e t a s al Médico m a y o r D . A g u s t í n Mundet y Querendiain. 0 » í d e m id. (D. O. n ú m . 218) c o n c e d i e n d o licencia p a r a c o n t r a e r m a t r i m o n i o al Médico p r i m e r o D. P a u l i n o . Fernández y Marios. 2 O c t u b r e . — R e s o l u c i ó n del Consejo S u p r e m o {D. O. n ú m . 221) a s i g n a n d o á l a v i u d a del M é d i c o p r i m e r o D. A r t u r o Pérez y Olea la pensión a n u a l d e 625 p e s e t a s . 1 • > R e a l d e c r e t o (D. O. n ú m . 220) p r o m o v i e n d o al e m p l e o de I n s p e c t o r m é d i c o de p r i m e r a c l a s e a l I n s p e c t o r M é d i c o de s e g u n d a D. A l v a r o Magro y Aguilera, • > » í d e m id. fD. O. n ú m . 220) p r o m o v i e n d o al empleo de I n s p e c t o r médico de s e g u n d a clase al S u b i n s p e c t o r m é d i c o de p r i m e r a D . J e n a r o Hodríguez y ' ó r d o b a . » ') í d e m id. (D. O. n ú m . 220) n o m b r a n d o I n s p e c t o r de S a n i d a d M i l i t a r del p r i m e r C u e r p o de ejército al I n s p e c t o r m é d i c o de p r i m e r a clase D. Ezequiel Abente y L a g o . » » í d e m id. {D. O. n ú m . 220) n o m b r a n d o I n s p e c t o r de S a n i d a d M i l i t a r del c u a r t o C u e r p o de ejército al I n s p e c t o r médico de s e g u n d a clase D . L u i s Oms y Mirabell. - • » » í d e m id. (Z>. O. n ú m . 220) n o m b r a n d o I n s p e c t o r de S a n i d a d M i l i t a r del s é p t i m o C u e r p o de e j é r c i t o al I n s p e c t o r m é d i c o de s e g u n d a clase / D. JoséBatlle y Prat. > o í d e m id. (D. O. n ú m . 220) n o m b r a n d o I n s p e c t o r de S a n i d a d M i l i t a r del q u i n t o C u e r p o de ejército al I n s p e c t e r médico de s e g u n d a clase D. J e n a r o Rodríguez y Córdoba. o » " í d e m id. (D. O. n ú m . 220) n o m b r a n d o I n s p e c t o r de S a n i d a d M i l i t a r del s e g u n d o C u e r p o de ejército al I n s p e c t o r m é d i c o de p r i m e r a clase D. A l v a r o Magro y Aguilera. o » R e a l o r d e n (D. O. n ú m . 221) c o n c e d i e n d o al Médico p r i m e r o D . F r a n cisco S a n J u a n y Bergallo d e r e c h o á i n d e m n i z a c i ó n d u r a n t e los d í a s q u e d e s e m p e ñ ó el c a r g o de V o c a l de l a C o m i s i ó n m i x t a de ^ecluta. ,, m i e n t o de H a e l v a en Abí-il y M a y o del a ñ o p r ó x i m o p a s a d o . o » í d e m id. {D. O. n ú m . 222) n o m b r a n d o V o c a l de la C o m i s i ó n m i x t a de r e c l u t a m i e n t o de O r e n s e a l Médico p r i m e r o D. A l b e r t o R a m í r e z y Santiló. fr » Í d e m id. (D. O. n ú m . 222) p r o m o v i e n d o a l e m p l e o s u p e r i o r i n m e d i a t o , en p r o p u e s t a o r d i n a r i a de a s c e n s o s , el M é d i c o m a y o r D . J o s é ; ; Reig y GHSCÓ, el Médico p r i m e r o D . J o s é Augustin y Martínez Gam• ''•"''• boa y e l Médico s e g u n d o D . Eloy F e r n á n d e z y Vallesa.

DISPOSICIONES DI! INTKllKS GENEllAL

23 Sepbre.—Real orden circular (D. O. núm. 215) disponiendo que las antigüedades para declarar derecho al sueldo del empleo superior desde 1." del actual sean las siguientes: 11 de Julio de 1894, para los Tenientes Coroneles y Comandantes; 16 de Septiembre de 1892, para los Capitanes, y SO de Julio de 1895, para los primeros Tenientes. ^' )• ídem id. {£>. O. núm. 215) aprobando presupuesto de 1.242 pesetas para que el Parque de Sanidad Militar adquiera 09 bolsas asépticas para practicante. » ^ > ídem id. (Z>. O. núm. 215) aprobando presupuesto de 1.115 pesetas para que el Parque de Sanidad Militar adquiera tres autoclaves Chamberland. • > » Ídem id. {D. O. núm. 215) disponiendo la construcción de un modelo de cartera de amputación para Cuerpos montados, propuesto por la Comisión de reforma del material sanitario de campaña. 2'.i » ídem id. j^D. O. núm. 217) disponiendo se remitan al hospital militar de Madrid 250 cabezales, 133 cubre-camas, 258 fundas de cabezal. 134 mantas, 352 sábanas, 409 telas de colchón, 1.002 camisas, 338 servilletas y 493 calzoncillos, y al hospital militar de Melilla 60 toallas, 4 delantales, 200 cubre-camas, 170 telas de jergón, 230 servilletas, 26 delantales, 50 cabezales, 80 camisas, 70 capotes, 80 mantas y 70 telas de colchón. V » ídem id. circular [D. O. núm. 217) diotando reglas para la rectificación de las edades en las ho.jas de servicios (1). 4 Octubre. -Real decreto (D. O. nx\m. 2Q0) dictando reglas para el ingreso en las Academias militares y nombramiento de Profesores (1). >' » ídem id. (D. O. núm. 220) dictando reglas para la provisión de destinos y declaración de aptitud de los Jefes y Oficiales (1). 1! » Real orden .(D. O. núm. 227) aprobando presupuesto de 1.200 pesetas para que el Parque de Sanidad Militar adquiera 10 porta-irrigadores numero 49, Collin, con frascos de 5 litros. > • » ídem id. (D. O. núm. 227) aprobando presupuesto de 1.250 pesetas para que el Parque de Sanidad Militar adquiera dos arinarios de cristal y hierro niquelados. » » ídem id. (D. O. núm. 227) disponiendo que el vagón-tienda tortuga, para el servicio de hospitales de campaña, se le dote de las camillas del modelo inglés de la expresada unidad sanitaria. ;i; Oportunamente publicaremos el texto de esta disposición.

ESTUDIO fARMACOLÓGICO I TERiPlTICO
DE LOS

ALCALOIDES T GLUCÓSIDOS
POK l£l,

Dr. J). Emilio Pérez Noguera
liédieo del Cuerpo de Sanidad Militar.
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Se ha publicado el tomo 1 (Alcaloides naturales). Los pedidos al autor: Trafalgar, io, Madrid. PRECIO: 10 pesetas.

