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Año XVI Madrid 15 de Diciembre de 1992 Número 372

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Tratamiento de la litiasis biliar. -En la generalidad de los casos, esta enfermedad es el resultado de una acción microbiana, y más ordinariamente de una acción colibacilar, sobre la mucosa de las vías de excreción de la bilis. La infección ascendente de los gérmenes virulentos determinan una angiocolesistitis catarral superficial; el moco abundantemente segregado y el epitelio descamado y degenerado, suministran en gran cantidad la cal y la colesterina, principales elementos constitutivos de los cálculos. La cal se combina con el pigmentum para formar compuestos insolubles. Los pequeños precipitados de bilirrubinato de cal, y las células epiteliales descamadas, aglutinadas por el moco, pueden formar los centros primitivos, los núcleos de los cálculos. La litiasis biliar constituye, pues, el tipo de las litiasis de origen parietal, en contraposición á las litiasis de origen secretorio. La infección ascendente de las vías biliares es muy frecuente, y se realiza bajo influencias muy variadas; el éxtasis biliar es su condición esencial. Este éxtasis obra también reteniendo en las vías de excreción los cálculos jóvenes, poco voluminosos y blandos, permitiendo de este modo su crecimiento y su aumento de consistencia. Es posible que ciertas hetero ó auto-intoxicaciones sean litógenas por este mismo proceso de la angiocolesistitis catarral. Puede concebirse la posibilidad de una curación espontánea de la litiasis biliar por la expulsión de los cálculos ya formados y la restitutioad integrum de la mucosa de las vías biliares. Así ocurre, sin duda, en bastantes circunstancias, sobre todo con las litiasis recientes; constituyen las litiasis abortadas, en las cuales el producto
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litiásico se expulsa antes de su completa madurez. El restablecimiento de la iiormalidad en las funciones hepáticas, es, por otra

parte, la condición esencial para la curación de las infecciones biliares superficiales. Los cálculos pueden ser expulsados por fístulas; las fístulas
coleco-duodenales son las más favorables para ello. La atrofia y la retracción de la vesícula sobre los cálculos y enquistamiento de éstos, constituyen falsas curaciones, que exponen á los enfermos á ciertas complicaciones graves. Algunas reglas higiénicas constituyen, por sí mismas, verdaderos medios profilácticos contra la litiasis (comidas regulares y poco espaciadas, uso de vestidos que no produzcan cambios de sitio ni deformación de los órganos abdominales, ejercicio, vigilancia de las funciones digestivas, etc.); uno de sus principales resultados consiste en impedir, de cierto modo, el éxtasis biliar y la infección ascendente. El tratamiento profiláctico debe completarse, en todos los casos en que se encuentren las condiciones etiológicas habituales de la litiasis, por una serie de medios terapéuticos, tales como los alcalinos, colagogos, masaje abdominal y en particular de la vesícula y grandes lavados fríos del intestino, y esto debe hacerse más particularmente después de los embarazos y de las enfermedades generales, que suelen acompañarse de infecciones biliares ascendentes, como la fiebre tifoidea y la malaria. Las mismas prescripciones se aplican al tratamiento de la litiasis definitivamente constituida. El estudio de la acción de los diferentes colagogos y litontrípticos no permite, en la actualidad, esperar de ellos la curación de la litiasis biliar. Sin embargo, es evidente que con el'empleo de ciertas aguas minerales se ha conseguido la expulsión de numerc^sos cálculos, y si no verdaderas curaciones se han obtenido mejorías considerables. Creemos, por nuestra parte, que el e.studio de los litontrípticos no está completamente resuelto, y que deben seguirse las investigaciones para llegar A la fragmentación y á la destrucción de los cálculos en las vías biliares. Este resultado, si se obtiene, será tanto más apreciable cuanto el mayor peligro para un litiásico procede de sus mismos cálculos. La presencia de éstos en las vías biliares, sus emigraciones normales y sobre todo anormales, son, en efecto, las causas más poderosas de infecciones secundarias, algunas veces

— 471 — de inusitada gravedad, y de alteraciones profundas de las vías biliares y del hígado. La amenaza de complicaciones serías de la litiasis constituye la inJicación esencial de la intervención quirúrgica. Los signos de una obstrucción crónica del colédoco, el tumor biliar, los signos de angiocolítis intra hepática, la existencia de crisis dolorosas repetidas con frecuencia, sobre todo si se acompañan de fenómenos febriles, tales son las principales circunstancias en las cuales deberá emprenderse esta intervención. Los recientes progresos de la cirugía biliar han hecho mucho menos grave el pronóstico de las litiasis complicadas. A- Gilberty L. Fournier, (de París .

Indicaciones de la sangría.— 1." Un medio terapéutico está indicado cuando se ha reconocido que procura, en una circunstancia dada, mayor alivio que ningiín otro. Por lo tanto, la sangría sólo puede considerarse indicada en los casos en que obre con una superioridad incontestable sobre todos los otros procedimientos te rapéuticos. 2." El empleo de las sangrías repetidas, constituyendo el tratamiento que se llamaba otras veces método antiflogístico, está definitivamente condenado. Sangrar una ó muchas veces con intervalos relativamente alejados merece, por el contrario, conservarse como útil y algunas veces heroico. 3." Los casos en los cuales la sangría está indicada son, de una manera general, cuando la vida se encuentra en peligro inmediato, ya por alteraciones de la circulación, ya por toxemia. 4." Las principales condiciones en las cuales es evidente la indicación de la sangría, son las siguientes: Edema agudo del pulmón, sobre todo en las enfermedades de los gruesos vasos y de los ríñones. Ciertos casos de pneumonía de forma edematosa ó simplemente congestiva. Ciertas alteraciones mecánicas de la circulación por --nfermedad del corazón ó de los grandes vasos; en casos de hip* rtensión arterial, y también algunas veces con asistolia evidente; <:n la^ formas congestivas y hemorrágicas de la nefritis aguda, y il principio de

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la congestión y hemorragia cerebrales, cuando los enfermos tienen hipertensión arterial. Uremia aguda ó reciente. Eclampsia puerperal. Envenenamiento de la sangre por ciertos gases, principalmente por el óxido de carbono. 5." En todas las otras condiciones patológicas las indicaciones de la sangría son discutibles. 6.° Las indicaciones de la sangría se han establecido empíricamente por la observación de los hechos. Son muy escasos los documentos clásicos de valor real que tratan de este punto. Las estadísticas apenas son utilizables, porque es muy difícil hacer una agrupación irreprochable de hechos distintos. 7.° Los efectos llamados fisiológicos de las substracciones sanguíneas no podrán dar más que una idea muy imperfecta de los efectos terapéuticos de la sangría; éstos resultan esencialmente de condiciones muy particulares creadas por la enfermedad. Parece que pueden referirse, en gran parte, ya al efecto mecánico producido por la substracción brusca de cierta cantidad de sangre, ya á una eliminación del veneno. Los hechos clínicos observados con precisión prueban que estos efectos terapéuticos son muy importantes. 8.° La resistencia del hombre y de los animales á las substracciones sanguíneas es considerable, siempre que no exista una causa patológica de desglobulización ó un impedimento á la renovación de la sangre. Fuera de las edades extremas de la vida, una sangría de cierta importancia (de 300 á 500 ce.) será siempre bien soportada en los casos morbosos que acabamos de señalar, aun cuando los enfermos estén sensiblemente anémicos, como ocurre á menudo en la uremia y en la eclampsia puerperal. 9 ° La reparación de la sangre se efectúa en los enfermos como en el estado fisiológico, por medio de los hematoblastos; los elementos de la médula de los huesos no toman en ello participación alguna. Estos elementos sólo pasan á la sangre en los casos de pérdidas excesivas, repetidas con frecuencia. G. Hayem, (de Parts).

— 473 Efectos fisiológicos y terapéntloos de la dlg^ltal y sus principios activos.— 1. El efecto fisiológico de la digital se ejerce principalmente sobre el corazón, los vasos sanguíneos y la secreción urinaria. L'. Su acción sobre el corazón determina: disminución de los latidos cardíacos por su influencia estimuladora sobre las raíces del nervio prieumogástrico en los mamíferos; aumento de la contracción sistólica, y aumento de la dilatación en el diástole. 3. Estrecha los vasos periféricos y disminuye la velocidad de la corriente sanguínea en estos vasos. 4. Eleva la presión sanguínea, como consecuencia del doble efecto de estrechar los vasos periféricos y de aumentar la contractilidad cardíaca. 5. La diuresis producida por la digital depende principalmente del aumento de la presión sanguínea. 6. La digital determina la contracción de las arteriolas del riñon aún más que las de las otras partes del cuerpo. La contracción de los vasos del riñon puede llegar á tal grado que se suspenda la secreción urinaria, aunque la presión sanguínea en general sea elevada. 7. Cuando la presión sanguínea sea ya muy elevada no se debe esperar de la digital una acción diurética pronunciada. Por el contrario, si la presión sanguínea ha disminuido por las condiciones del enfermo ó de la enfermedad, la digital ejerce una acción diurética. 8. La digital es un anestésico local, pero también puede determinar dolores. Pertenece á la clase designada por Liebreich «anaesthetica dolorosa». 9. Las dosis fuertes producen irritación gástrica. 10. La acción de la digital es debida á la digitalina, A la digitaieina y á la dígitoxina. Estos tres principios obran de un modo semejante y en distintos grados. 11. Los efectos terapéuticos de la digital y de sus principios consisten en regularizar la contracción cardíaca, reforzar la circulación deficiente y aumentar la diuresis. 12. La acción reguladora de la digital es útil contra las palpitaciones y las alteraciones funcionales del ritmo. 13. El uso más importante de la digital y de sus principios activos se encuentra en el tratamiento de la insuficiencia mitral debida á las lesiones valvulares ó á la dilatación ventricular.

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14. En la insuficiencia aórtica, la digital es inútil, y hasta peligrosa si la compensación es completa; sólo puede ser útil si falla la compensación. lü. Cuando la presión sanguínea es ya elevada, la digital puede

ser nociva, aumentándola más, precipitando así los síntomas de
angina de pecho ó determinando la apoplegía. L. Bruñton, {de í.oniires)-

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Prensa y ^Qt\eádá2S médicas
El hermofenil en el tratamiento de la sifilis.—Desde hace algún tiempo se ha hablado mucho de esta substancia, que está constituida por el mercurio fenol-disulfonato de sodio y que, desde el punto de vista químico, tóxico y fisiológico, difiere sensiblemente del mercurio. Mr. Hallopeau ha hecho de ella un estudio muy completo en su clínica. Se presenta este cuerpo con el aspecto de un polvo blanco; es muy soluble en el agua y contiene el 40 por 100 de mercurio. Mr. Hallopeau ha propinado el medicamento por la vía bucal, en solución al milésimo, A la dosis de cuatro cucharadas grandes en las veinticuatro horas, lo que representa 6 centigramos próximamente de hermofenil, y por consiguiente 24 miligramos de mercurio; en inyecciones intramusculares á la dosis de 4 centigramos, es decir, 16 miligramos de mercurio disueltos en 2 gramos de agua destilada; al mismo tiempo prescribe sobre las sifílides ulceradas tapones de huata ó compresas de gasa impregnadas de la solución de hermofenil al 1 por 50 ó al 1 por 100. Veinte enfermos tratados de este modo han curado ó han mejorado rápidamente. A pesar del aumento de las dosis y del grado de concentración, los dolores provocados por las inyecciones intramusculares han sido insignificantes. La dosis puede ser mucho más elevada, y Mr. Mournand ha podido administrar diariamente hasta 30 centigramos de este medicamento sin provocar accidentes. Las ventajas que presenta su empleo son: primero, posibilidad de inyectar dosis relativamente elevadas en los músculos sin provocar vivos dolores ni inflamación local, como ocurre de ordinario con las otras preparaciones solubles de mercurio; segundo, poder

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administrarlo por la boca sin acarrear alteraciones digestivas; tercero, posibilidad de aplicarlo localmente en soluciones fuertes sin provocar dolor ni irritación; el hecho de que este medicamento no es susceptible de amalgamarse es circustancia favorable para emplearlo en las personas que usan dientes orificados. El conjunto de estas ventajas parece bastante marcado para poder clasificar el hermofenil entre las preparaciones que deben preferirse para el tratamiento de la sífilis, sin que por esto deba creerse que está llamado á substituir los otros medios de administración del mercurio, tales como las fricciones ó las inyecciones de calomelanos, siempre indicadas en determinados casos. (Acad. de Med. de París). Regalas para la administración de la q^ninina..—Alfredo Mar • tinet, basándose en los trabajos de la Comisión nombrada con motivo de la expedición á Madagascar, publica un minucioso trabajo acerca de la administración de la quinina. El primer punto tratado es el de la sal preferible, lo cual cuando se desea una acción pronta y segura debe ser el clorhidrato neutro (biclorhidrato). Contiene este compuesto un 81 por 100 de quinina, siendo soluble en 0'6 partes de agua, es decir, que un centímetro cúbico de agua disuelve cerca de 2 gramos de clorhidrato neutro. Comparando la riqueza relativa en quinina, podemos formar la lista de más á menos: clorhidrato, bromhidrato y sulfato; respecto á la solubilidad, las sales neutras son superiores á las básicas. En cuanto á las formas farmacéuticas, existe una que debe desecharse, la forma de comprimidos, pues su solubilidad y absorción son problemáticas. Las cápsulas y las perlas, lo propio que los sellos, son buenas formas de administración, ya que con facilidad dejan libre el medicamento. En cuanto á las pildoras, su valor varía con el escipiente empleado, no debiendo este último modificar la solubilidad del fármaco; en este concepto, el mejor escipiente es la goma arábiga con azúcar de leche, en las cantidades precisas, en cuyo caso la disgregación de la pildora es rápida y completa. Cuando por cualquier circunstancia deba administrarse el medicamento en poción, es necesario disminuir su sabor amargo valiéndonos del jarabe de naranjas amargas, el extracto de regaliz, la glicerina ó el café. Lauder Brunton aconseja tomar el polvo de la sal quinica con una regular cantidad de agua acidulada, con lo que se percibe, después de la ingestión, un sabor dulzaino. Sea cual fuere la forma farmacéutica adoptada, es necesario emplear al mismo tiempo una bebida acida, cuyo objeto es favorecer la solubilidad del fármaco y su consiguiente absorción. Esta precaución será indispensable cuando se emplee una sal básica. Otra circunstancia que debe tenerse en cuenta es el estado de las vías digestivas, pues el catarro gástrico y la congestión hepática disminuyen notablemente la absorción de la quinina, siendo

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necesario hacer preceder la administración de esta substancia por una dosis de calomelanos y un purgante salino, sobre todo en la malaria, en ia que se presenta de un modo casi constante la congestión hepática. Cuando por la gfravedad del paludismo es necesario acudir á la vía hipodérmica, el clorhidrato neutro tiene la supremacía sobre las demás sales por su solubilidad y riqueza en quinina. Laverán ha aconsejado el clorhidrato básico, y para favorecer su solubilidad le añade la antipirina en la proporción de 2 de antipirina por 3 de clorhidrato. Las demás sales no deben emplearse, pues el sulfato es corrosivo, el bromhidrato es menos soluble y menos rico en quinina que el clorhidrato, y en cuanto al sulfovinato es muy inestable. Las soluciones deben ser recientes y poco concentradas; la inyección debe llegar á las partes profundas del tejido celular subcutáneo y practicarse en reg:iones abundantes en tejido adiposo (nalg:as, cara externa del muslo, parte anterior del tórax, etc.) A pesar de todas las precauciones estas punturas pueden producir flemones y escaras en los anémicos y caquécticos. Cuando no puede utilizarse la vía g^ástrica y no existe indicación para la hipodérmica, podemos recurrir á la rectal, prescribiendo la quinina en enema (precedido de otro evacuador), añadiéndole una s^ota de láudano ó mejor valiéndonos de los supositorios á base de manteca de cacao. La absorción de la quinina es muy rápida, pues á los trece minutos de la inyección hipodérmica, á los quince de la ingestión y á los veinte de la administración rectal se descubre su presencia en la orina. La eliminación es completa á las cuarenta y ocho horas. La dosis cotidiana es de 10 centigramos de sulfato por año de edad, hasta los cuatro años. Para un adulto la dosis media es la de un gramo al día, de la que se pasará sólo en contados casos. En la clínica debe considerarse el clorhidrato neutro como de una actividad doble á la del sulfato, y sus dosis han de ser la mitad de las del segundo. {Pres. Med.) ** * Alcohol acidificado con &cldo acético en la cara de las heridas por primera Intenalón.—Luígi propone que los materiales de cura empleados en el acto operatorio se sumerjan en el alcohol acidificado, y cuando vayan á aplicarse se sequen entre gasa estérilConcluida la operación, la superficie de la herida debe lavarse con alcohol acidificado y frotarse con gasa mojada en la solución; se aplica después el aposito, empapando en ella la capa de gasa en contacto de la herida. A los dos días se levanta la cura, lavando la superficie traumática con alcohol y colocando el aposito en igual forma. Al quinto día se vuelve á lavar con alcohol acidificado, se

— 477 — desprenden los puntos y se vuelve á aplicar gasa empapada en alcohol acidificado. (Riforma Medica).

BlBLiqC^RAFÍA
l í e v e n - L e m a i r e (I>p. ílanríce).— Z,os hematosoarios del paludismo, traducido por el Dr. D. José Dadin y Gayoso, Subinspector de Sanidad Militar. Las numerosas observaciones y estudios realizados para conocer la naturaleza intima de la malaria, han sido objeto, desde tiempo inmemorial, de varias hipótesis, siendo las dominantes las de atribuir á agentes parasitarios la génesis de los padecimientos palúdicos. Salisbury admitió como productores de la enfermedad á ciertos espórulos de pálmelas; Balestra, á un alga parecida al Qactus peruvianus; Klebs y Tommasi-Crudeli, á un microfito del género bacilo; en época anterior, Boudin, á los efluvios de los pantanos (Anthroxanthum odoratum), y muchas veces á la acción de un paletuvio, el Rhizophora mangle. Actualmente no cabe duda de que el hematozoario de Laverán es positivamente el agente productor del paludismo. Descubrimiento tan importante, que motiva una serie interesantísima de investigaciones de comprobación, y sobre todo, y basado en esto, la aplicación de esos recientes descubrimientos á la profilaxis del paludismo, ha sido el motivo de publicar el Dr. Neveu-Lemaire su libro, que recopila y minuciosamente expone la mayor parte de los conocimientos actuales respecto de tan interesante asunto, principalmente para el diagnóstico, y más que nada, y sobre todo, parala profilaxia. El importante trabajo del Dr. Neveu-Lemaire, publicado en francés, ha sido fielmente traducido por el Dr. Dadín, realizando con ello una labor meritoria; pues aun cuando el conocimiento del francés está entre nosotros muy generalizado, es indudable que más rápido y positivo provecho se obtiene de la lectura en el propio idioma que en otro cualquiera por bien que se domine, sobre todo si, como en este libro ocurre, está bien, literaria y técnicamente, traducido. / * **

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de Química mé-

G o n e á l e z C r r a n d a ( D r . D . Jo»é).—Manual dica .

E n un folleto d e 125 p á g i n a s r e s u m e el D r . González G r a n d a , con g r a n claridad y útilísima concisión, los asuntos fundamentales que de la Química o r g á n i c a convienen á la Quimica biológica p r o p i a m e n t e dicha. Dos p a r t e s c o m p r e n d e su o b r a . En la p r i m e r a , dedicada á proleg ó m e n o s , hace un b r e v e r e c u e r d o de la formulación y de las s e r i e s g r a s a y a r o m á t i c a ; estudia las oxidaciones y reducciones, y termina con la exposición del concepto actual de constitución de los o r g a n i s m o s . En la s e g u n d a p a r t e se ocupa del estudio fisio-qulmico y patológico de las s e c r e c i o n e s , con t o d o s c u a n t o s detalles p u e d a n ser n e c e s a r i o s p a r a un completo análisis. L a o b r a de n u e s t r o q u e r i d o c o m p a ñ e r o el D r . González G r k n d a es v e r d a d e r a m e n t e útil, y por la cual le e n v i a m o s n u e s t r a más cordial e n h o r a b u e n a . M. S.

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SECCIÓN

PROFESIONAL

BAÑOS Y AGUAS MEDICINALES «Excmo. Sr.: De conformidad con lo informado por el Consejo de Estado en pleno, y de acuerdo con el Consejo de Ministros, el Bey (Q. D. G.) ha tenido á bien disponer que quede firme y subsistente la Real orden expedida por este Ministerio en 8 de Agosto de 1901, inserta á continuación, referente al modo de prestarse el servicio médico á los bañistas militares de Archena. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 15 de Noviembre de 1902.—Weyler.—Sr. Capitán General de Valencia*. Real orden que se cita.
liend en cuenta que el vigente Reglamento de baños Kxcmo. Sr.: Teniendo y agnas minerales minerales autoriza el libre ejercicio de la profesión médica en

„ 479 los establecimientos balnearios, dentro de las prescripciones admistrativas señaladas al efecto, y que dicha disposición ha sido ratificada y aclarada en Reales órdenes de 26 de Julio de 1876 y 15 de Julio de 1881; dispuesto, asimismo, que todo Profesor Médico pueda ordenar á sus enfermos el tratamiento hidromineral que estime conveniente, y que éste se haga efectivo sin más requisito que la papeleta copiada y firmada por el Director del establecimiento, según lo preceptuado en la primera de dichas Reales órdenes, y en razón á que no cabe negar tal facultad á los Médicos militares encargados de asistir á los soldados bañistas, puesto que no sólo poseen las atribuciones inherentes al libre ejercicio de la Medicina, sino que después de acreditar conocimientos especiales el Estado pone A . su exclusivo cargo el cuidar de la salud de las tropas, S. M. el Rey (Q. U. G-.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer que on el balneario de Archena, donde hay establecido un hospital militar por Real orden de 28 de Febrero último (C L. núm. 46), se encargue el Médico mayor, Director del mismo, de formular el plan terapéutico-hidromineral que necesiten los bañistas militares, pasando detallada relación al Director del establecimiento balneario para que expida la papeleta correspondiente, con arreglo á lo prevenido en los artículos 49 y 57 del Reglamento de baños, y en las Reales órdenes de 26 de Julio de 1876 y 15 de Julio de 1881. De orden de S. M. lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 8 de Agosto de 1901.— Weyler.—Sr. Capitán General de Valencia».

ACADEMIAS «Circular.—Excmo. Sr.: En vista de lo manifestado á este Ministerio por la J u n t a Consultiva de Guerra acerca de las disposiciones que regulan el premio merecido por los Jefes y Oficiales en el ejercicio del profesorado, y á la manera como esa legislación se cumplimenta por los centros docentes militares; de acuerdo con el parecer de dicha .Tunta, en que estas recompensas se informen y tramiten en armonía con los disposiciones generales del Reglamento, y que los servicios de un Profesor no sean juzgados y calificados por otros de inferior categoría, y con el objeto, al propio tiempo, de evitar que la concesión de recompensa establecida, para casos excepcionales, tienda á convertirse en norma y regla para todos, el Rey (Q. D. G.) ha tenido á bien disponer lo siguiente:

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Primero. Cuando un Profesor de alguna Academia militar realice, duiante seis años consecutivos ú ocho con intervalos, trabajos extraordinarios con inteligencia, celo y acierto muy especiales, ajuicio del Director de la Academia respectiva, dará éste cuenta de ellos al Ministerio de la Guerra, con su informe y el de la parte de la J u n t a facultativa, compuesta por los Jefes y Oficiales de empleo superior ó igual al del interesado, pero sin proponer ni indicar la recompensa. Cuando se trate de los Directores de las Academias, dará cuenta de sus servicios, é informará acerca de ellos el Jefe de la Sección correspondiente de este Ministerio, sin intervención de la Junta facultativa. Segundo. Dichos informes se remitirán, si procede, á la J u n t a Consultiva de (juerra, para los efectos prevenidos en el Reglamento de recompensas en tiempo de paz. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos correspondientes. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 27 de Octubre de 1902.—Weyler.—Señor...»

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ESTUDIOS MÉDICOS •í Cira llar.—Excmo. Sr.: La importancia extraordinaria que tienen en la actualidad los trabajos micrográficos y química-biológicos para el diagnóstico y tratamiento de los procesos morbosos, ha hecho precisa la ampliación de los estudios médicos en las Facultades y modificado esencialmente los recursos disponibles en la práctica, tanto para la investigación clínica como para los fines terapéuticos. Siguiendo lo posible este progreso científico, y respondienda á las necesidades derivadas de él, hállase organizado en el Instituto de Higiene militar y en el hospital militar de Carabanchel un servicio técnico que tiene por base los trabajos de laboratorio, servicio que desde hace algún tiempo viene ampliando y favoreciendo la interesante misión del Cuerpo de Sanidad del ejército. A más de esto, y con el fin de importar en beneficio de las tropas los últimos adelantos relacionados directamente con las funciones del citado Cuerpo, el Gobierno de S. M. comisiona anualmente á Jefes y Oficiales del mismo para que estudien en el extranjero, los progresos realizados en las investigaciones clínicas, así como los que ha sancionado la práctica respecto á procedimientos terapéuticos, sean éstos higiénicos, médicos ó quirúrgicos. Pero no basta para el logro de los fines que se persiguen que tales adelantos se conozcan y apliquen en la reducida esfera en que se han

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podido ir adquiriendo, sino que es indispensable extenderlos y generalizarlos metódicamente, para qae el bien que de ello resulte alcance por igual á todo el elemento armado, únicp modo de hacer verdaderamente productivos y útiles los gastos que en tal sentido se impone el Rstado y los estudios realizados por determinado personal y cultivados especialmente en establecimientos centrales. Teniendo en cuenta lo expuesto, el Rey (Q. D. Gr.) ha tenido á bien disponer lo siguiente: 1." En el Instituto de Higiene militar y en los hospitales militares de las plazas que en la actualidad ó en lo sucesivo cuenten con los necesarios elementos de personal y material, se establecerán cursos abreviados, de carácter práctico, que tengan por objeto los estudios de análisis físico, químico y bacteriológico de inmediata aplicación á la higiene y á la clínica. Dichos cursos tendrán lugar desde 1.° de Octubre á fin de Junio siguiente, procurándose que el número de Jefes y Oficiales que á ellos asistan no exceda del que permitan los servicios ordinarios ó las conveniencias para que la enseñanza resulte eficaz. 2." Lo3 Inspectores de Sanidad Militar de las regiones designarán oportunamente los Jefes ú Oficiales médicos que hayan de asistir á prácticas, cuya im^portante finalidad ha de tenerse en cuenta por los Jefes de los Cuerpos ó dependencias donde sirvan los designados, para procurar que resulte compatibilidad entre los servicios médicos y la enseñanza de que se trata. Atendiendo á esa importancia, se dispensará dur a n t e el curso de servicios de plaza, que otros puedan desempeñar,.á los que asistan á las citadas prácticas. 3." Los Jefes ú Oficiales encargados de la enseñanza se nombrarán por la Sección de Sanidad de este Ministerio, previa propuesta, si faese necesaria, de los Inspectores de las regiones. 4.° Terminado el curso, los Profesores encargados de la enseñanza darán conocimiento de las calificaciones que, por sus trabajos, hayan merecido los Jefes y Oficiales en prácticas y también de sus aptitudes especiales, para que estas circunstancias sean conocidas de la Sección de S&nidad y se anoten en las respectivas hojas de servicio. 5." La duración y el comienzo de cada curso en particular, se determinarán por la mencionada Sección, la cual dará las instrucciones para el cumplimiento y más completo desarrollo de lo dispuesto, y pare que en el Instituto de Higiene y hospital de Madrid-Oarabanchel, que cuentan con los elementos necesarios para la referida enseñanza, oomienM ést» desde luego. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y fines consi-

- 48'¿ guientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 25 de Noviembre de 1902.—Weyler.-Señor...»

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MÉDICOS PROVISIONALES *Circular.—Excmo. Sr.: En vista de la instancia promovida por el Capitán honorífico de Infantería (E. R.), retirado, Médico provisional que fué de Sanidad Militar D. Carlos Casáis Sala, en súplica de que se determine qne los beneficios de la Keal orden circular de 3 de Marzo de 1900 (i). O. núm. 54) alcancen á los Oficiales que fueron de la escala do reserva retribuida del ejército y sirvieron como Médicos provisionales durante las pasadas guerras coloniales, aun cuando estos Oficiales hayan pasado á situación de retirados, el Rey (Q. D. Gr), ha tenido á bien acceder á la petición del interesado, disponiendo á la vez que la citada Beal orden de 3 de Marzo de 1900 se entienda ampliada en el sentido de que dichos Oficiales al obtener su retiro no pierden el derecho preferente que dicha soberana disposición les concede de actuar en los reconocimientos de reclutas y en la observación dé útiles condicionales, una vez que en su nueva situación pueden, con más facilidad, consagrarse á desempeñar tan importante cometido. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 28 de Noviembre de 1902.— Weyler. —Señor. .. »

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CONTABILIDAD «Circnlar. — Excmo. Sr.: La Real orden de 31 de Marzo ultimo {Diario Oficial núm. 71), fué dictada con objeto de apresurar el pago de los alcances que resultan á los .Tefes, Oficiales é individuos de tropa de los ejércitos de Ultramai- en sus ajustes abreviados, autorizando para ello á los CuQfpos á emplear en esas atenciones las cantidades que, sin estar dedicadas para respoTider á determinadas obligaciones, tuviesen en la Caja central del ejército y Caja general de Ultramar, haciendo la oportuna deducción de los pedidos de fondos que todavía no hubiesen hecho efectivos. Como el pago de dichos alcances es la misión más importante y urgente que tienen que llenar las Comisione.'! liquidadoras, es necesario apresurarla por todos los medios posibles, y entre los recursos que á dicho fin puedan emplearse están el metálico que ingresa ó ha ingresado en las cajas de las Comisiones liquidadoras por cargos que en ellas existían contra .lefes y Oficiales ú otras entidades y por sobrantes que han

— 483 resultado, bien de fondos traídos por los Cuerpos á la Península, ó por otros conceptos, según han manifestado á este Ministerio el Capitán General del Norte y el Inspector de la Comisión liquidadora de las Capitanías generales y Subinspeociones de Ultramar. En dichas Comisiones también es lógico suponer que, además de por los conceptos indicados, existan en sus cajas diversas cantidades sin aplicación determinada, que en ellas no cumplen ninguna misión y que, empleándolas en el pago de alcances, pneden ahorrar al Estado tenerlas que facilitar con ese objeto y evitar que al final de las liquidaciones vuelvan á ingresar en el Tesoro, reintegradas por los Cuerpos. En vista de las consideraciones expuestas, el Rey (Q. D. G.) ha tenido á bien resolver que se amplíe la referida Real oi'den de 31 de Marzo próximo pasado á los casos citados y demás que puedan ocurrir, y disponer que desde la publicación de esta disposición las Comisiones liquidadoras de los disueltos Cuerpos y habilitaciones de olases de los ejércitos de Ultramar empleen, precisamente, en el pago de alcances de Jefes, Oficiales y tropa cuyos ajustes hayan sido aprobados por las Intendencias militares y Subinspecciones de las regiones, todas las cantidades que, sin aplicación determinada, tengan hoy día ó puedan tener en lo sucesivo en sus cajas, cualquiera que sea el concepto por el que en ellas haj'an ingresado, incluso por las rectificaciones que se originen al hacer efectivos los pedidos de fondos que tengan jiendientes de cobro, deduciendo el metálico que así empleen del primero que formalicen ó del áltimo que hayan efectuado, si es que ya no han de volver A hacer más pedidos de fondos; bien entendido que los alcances se han de abonar por rig\iroso orden de antigüedad de los interesados en su inclusión en los pedidos de fondos no hechos efectivos, y en cada uno de ellos, por partes iguales entre la oficialidad y la tropa, con el fin de que los beneficios que resalten del anticipo en el cobro de alcances se distribuyan del mismo modo entre una y otra clase, empezando por satisfacer las de menor cuantía; debiendo las Comisiones liquidadoras reitetir tantas veces estas operaciones cuantas sean las ocasiones en que, por cualquier concepto, ingrese metálico en sus cajas, en las cuales existirán únicamente las cantidades que exclusivamente están llamadas á responder á determinadas obligaciones, y siempre constituidas en la caja del regimiento ó batallón á que estén afectas las Comisiones, como está mandado. De Real orden lo digo á V. E para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid '29 de Noviembre i e 1902.—Weyler.-Señor...»

~

4^4

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ALIMENTACIÓN EN LOS HOSPITALES MILITARES •iChxular. —Excrao. Sr.: En vista del expediente incoado para la modificación del plan vigente de alimentación en los hospitales militares, y de lo informado acerca del mismo por la J u n t a Consultiva de Guerra, el Rey (Q. D. G.) ha tenido á bien disponer lo siguiente: 1.° En el plan de alimentos para el servicio de los hospitales militares se graduará, el racionario ordinario completo de enfermos de tropa oon las siguientes denominaciones: «Ración de cocido», constituida por la porción de la ordinaria de puchero, suministrada con carácter general desde el 4 de Septiembre de 1884, y «Ración de cocido adicionada», ó sea la que figura como ordinaria en el vigente Reglamento de hospitales militares. Una y otra ración, así como las fracciones correspondientes y las permutas y las raciones extraordinarias, serán prescriptas por los Jefes de clínica, según lo demanden las necesidades del tratamiento. 2.° Con el desayuno de sopa de ajo, alternará el de café oon leche, compuesto de 100 mililitros de leche, 10 gramos de café, 25 gramos de azúcar y 60 gramos de pan en mano. 3." Se dará toda la variedad posible á la sopa de las comidas y cenas. 4." La dieta de leche se fija en 4 litros como máximo, y será suministrada por la despensa. .5." Se establecerá olla aparte para los enfermos sometidos á dietaanimal ó sopa, de donde se extraerá el caldo en vez de sacarlo de la olla común. Las substancias componentes de la olla especial, serán por cada individuo: carne limpia, 259 gramos; hueso, 87 gramos; tocino, 29 gramos; gallina, un octavo; garbanzos, 14 gramos, y los condimentos apropiados. 6." Las mencionadas alteraciones comenzarán á regir en 1." de Enero próximo, debiendo tenerse en cuenta la diferencia que resulte en los gastos para hacer la variación consiguiente en el primer proyecto de presupuesto que se redacte. 7.° Quedan derogadas todas las disposiciones anteriores que se opongan á esta resolución. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 29 de Noviembre de 1902,— Weyler.—Señor...» * * * ESTANCIAS DE HOSPITAL «Exorno. Sr.: En vista del escrito de V. E . de 26 del mes próximo pasado, en el que se propone que sea aumentada á 1'50 pesetas la 1'20

— 485 -que hoy se abona por estancia á los bañistas de Fitero, y encontrando fundadas las razones que para ello se aducen por la Intendencia militar de esa región y que apoya V. E . , el Rey (Q. D. G.), de acuerdo con la Ordenación de pagos de Guerra, se ha servido disponer que en lo sucesivo se abone por estancia de cada bañista de tropa en el cuartel-enfermería de Fitero, la cantidad de 1'50 pesetas en lugar de la 1 ' ^ que marca el artículo 19 del Reglamento de enfermerías militares de 17 de Enero de 1893 {C. L. núm. 18), y por el cual se rige hoy aquel establecimiento, según dispuso la Real orden de 25 de Abril del año último (D. O. núm 91). De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 3 de Diciembre de 1902.— Weyler.—Sr. Capitán General del Norte.—Sr. Ordenador de pagos de Guerra.

MATERIAL SANITARIO «Circular,—Excmo. Sr.: Visto un escrito del Director del Parque de Sanidad Militar, de 12 de Junio último, y acta que acompaña de la J u n t a económica, relativa al aumento de coste que ha experimentado el material sanitario de campaña, el Rey (Q. D. G.) ha tenido á bien disponer que por dicho parque se proporcione á los Cuerpos y dependencias del ejército el material que soliciten, entregándoles el clasificado en situación de «servicio» que se halle en buenas condiciones de conservación y utilidad, al precio establecido en la tarifa aprobada por Real orden de 25^de Mayo de 1896 (C. L. núm. 130), y que sólo facilite de los efectos clasificados «nuevos» cuando no cuente en almacenes con los de «servicio» , en cuyo caso lo hará con un recargo de 16 por 100 sobre el precio señalado en la citada tarifa. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 3 de Diciembre de 1902.— Weyler. —Señor...»

VARIEDADES
La Academia Médico-Quirúrgica Española ha abierto concurso sobre el siguiente tema: Estudios de las dispepsias de origen nervioso. Ktím\m lSas.-19.

— 486 — El premio consistirá en 250 pesetas y el título de socio corresponsal de
la misma. Las Memorias optando al premio deberán estar escritas en castellano, portugués, francés, italiano, inglés ó alemán; quedan excluidos de este certamen los socios de la Corporación. Las Memorias se dirigirán con sobre al Presidente de la Academia, y dirección á la Secretaría general de la misma, Montera, número 22, bajo, Madrid, donde se expedirá á quien lo solicite el correspondiente recibo de la entrega. El concurso quedará cerrado el 15 de Septiembre de 1903, después de cuyo plazo no será admitida ninguna de las Memorias que se presenten. * *
ESTADO DE LA ORGANIZACIÓN Y PROPAGANDA DEL XIV CON-

GRESO iNTBRtíAciONAii DE MEDICINA.—España.—Comités de propaganda constituidos en España 40 Invitaciones individuales enviadas á los Médicos, Farmacéuticos, Veterinarios y Dentistas de España 35.000 Congresistas nacionales inscriptos hasta la fecha 450 Las adhesiones anunciadas hasta ahora por los Colegios pasan de 1.000, debiendo confiar en que para el día de la inauguración excederán de 3.000 las inscripciones nacionales. Los Gobiernos civiles de España, los Ayuntamientos, Colegios, Escuelas y Universidades, en su mayoría han ofrecido su cooperación al Congreso y hacer oportunamente la designación de Delegados; muchos de ellos lo han realizado. extranjero.—Comités de propaganda constituidos en los países siguientes: Alemania, República Argentina, Australia, Austria, Bélgica, Bohemia, Bosnia, Brasil,Bulgaria, Colombia,Croacia,Cuba, Dinamarca, Egipto, Estados Unidos, Francia, Gran Bretaña é Irlanda, Grecia, Haiti, Hungría, Italia, Japón, Luxemburgo, Méjico, Noruega, Países Bajos, Polonia, Portugal, Romanía, Rusia, Santo Domingo, Serbia, Suecia, Suiza, Turquía, Uruguay, Venezuela Total 37 Además de la propaganda que hacen estos Comités, la Secretaría general del Congreso envía invitaciones individuales á todos los Médicos, Farmacéuticos, Veterinarios y Dentistas del extranjero. Hasta ahora se han enviado . 70.000 Están preparadas en la Secretaría general, para ser enviadas en el curso de los próximos cuatro meses aX).000 Congresistas extranjeros inscriptos hasta la fecha 1.200 Según cartas recibidas de los Comités extranjeros, el número de congresistas extranjeros llegará á 6 ó 7.000. El número de Delegados extranjeros designados hasta la fecha es de 172, de los que 35 corresponden á los Gobiernos de la República Argentina, Austria, Bélgica,Brasil, Estados-Unidos, Francia, India Inglesa, Italia, Japón, Nueva Zelanda, Noruega, Perú, Romanía, Rusia y Suiza;

- 487 84 19 26 9 á 48 Corporaciones médicas; k 18 Escuelas, Colegios é Institutos; á 19 Facultades médicas y farmacéuticas; 4 5 Universidades. Además muchas Corporaciones, Universidades, Facultades, etc., han aceptado la invitación, pero no han dado todavía los nombres de sus Delegados. Se han obtenido reducciones de 50 por 100 en los billetes de los ferrocarriles de España, Italia, Francia, Romanía, ÍToruega y Serbia, y también concedieron rebajas las principales Compañías de navegación de España, Italia y Francia. En el Congreso se discutirán 97 temas oficiales, que serán desarrollados por 249 ponentes españoles y extranjeros. Cerca de 120 comunicaciones científicas han sido anunciadas hasta la fecha. La casa M. Junot, «Voyajes pratiques» 9, rué de Borne, París, qué está encargada de todos los servicios relacionados cou el viaje de los señorea congresistas, facilitará á quien lo solicite el programa detallado de los viajes y excursiones que prepara con motivo del Congreso. La Oficina de alojamientos, establecida en la Secretaría general del Congreso, está en relaciones con los hoteles y casas particulares de Madrid, á fin de asegurar un alojamiento conveniente y económico á los señores congresistas que á ella acudan.

P B Q U B Ñ A BKCICLOPKDIA DE LA VIDA PBÁCTIOA Ó ALMANAQUE BAIl-LY-

BAiLLiÉui: PARA 1908.—Contiene: La familia; E] año 1903; Concordancia de los diversos calendarios; El año astronómico; Calendario y agenda para 1903; El año político, artístico, literario, científico, industrial y necrológico, tanto español como extranjero, de 1901 á 1902; Visiones del infinito; El camino de los dioses, nubes celestes y hormigueros de estrellas; Manera de conocer el tiempo que va á hacer; Lluvias de sangre; Tronos, cetros y coronas; Ordenes de Caballería existentes y abolidas en España;Lemas célebres; Tormentos chinos; Historia y soberanos que han reinado en Italia; Princesas jefes de regimiento; Grandes reyes exóticos; Soberanos de Europa; La guerra anglo-boer; Los viajeros al Polo Sur; Los cables submarinos; Los mayores puertos del mundo; Los campos de batalla del ejército español; Progresos del poder ruso en Asia; Las más grandes catedrales; Hospitales de sangre en el mar; Nacimiento, vida y muerte de un cañón; Historia de los cartuchos del siglo; Cómo el ejército atraviesa los ríos; Perros de guerra; Batallas desde el aire; Las batallas desde el fondo de las olas; El lenguaje de la tarjeta; Cómo han de terminar nuestras cartas; Conocimiento del idioma universal, E l Esperanto; Los grandes escultores de la antigüedad y del renacimiento; El estilo. modernista; Las sortijas; La pipa; ¿Para qjiién trabajamos? La moda femenina en 1902; El peinado es un arte; Labores para señoras; La cartera de un padre de familia: El oro y la plata que ruedan por el mundo; Tablas

— 488 — de amortización; El callo y la uña encarnada; El vinagre; Memento del fotógrafo aficionado; A B C de la Física; La voz humana; La araña; El año filatélico; Grandes descubrimientos y pequeñas invenciones; De qné manera la fortuna privada pasa á las arcas del Tesoro público; El trigo; EÍ crisantemo, rey del otoño; Manera de defenderse en caso de agresión; El tiro con arco; Novedades ciclistas; El automovilismo en 1902; Manera de salvar á un hombre que se está ahogando; El hombre contra la tevapestad; El primer andarín del mundo; El rey del salto; Las alas de los buques; Guía de Córdoba y Granada; Vida práctica. Además contiene varios mapas en colores y nnas mil figuras, intercaladas en el texto unas y agrupadas en cuadros otras. Pero los editores, pareciéndoles todavía poco el dar un libro que de todo tiene por el ínfimo precio de 1'50 pesetas, con esplendidez infinita regalan á todo comprador un bono dando derecho á un seguro gratuito de mil pesetas contra los accidentes ferroviarios ú otros indicados en el mismo. También cada almanaque lleva una participación en el medio billete de la lotería de Navidad, número 3.325, y por último reparte entre todos sus favorecedores más de 700 regalos, á cuj-o efecto todo almanaque lleva al final del mismo una cartera, donde el favorecido por la suerte encontrai-á el bono indicándole el regalo á que tiene derecho ó una nota en que se le hace ver no tiene derecho á ninguno. Entre éstos hay un magnifico fonógrafo; relojes de bolsillo, de pared y despertadores; piezas de música; un barómetro aneroide; un termómetro de balcón; devocionarios; cadenas para señora; un manguito piel nutria belga; un barril de vino blanco; estuches con botellas de Jerez; conejos de Angora; palomas mensajeras; una magnífica máquina fotográfica; suscripciones gratis al periódico de labores La mujer en su Casa, al Blanco y Negro y & La Ultima Moda, y otra infinidad de objetos, todos de valor y utilidad práctica. ¡Todo por 6 r e a l e s ! * * Durante el mes de Noviembre próximo pasado han ocurrido en esta Corte 1.005 defunciones, que arrojan un término medio diario de 83'50 y una proporción de l'QOO por 1.000 habitantes; en igual mes de 1901 hubo 1.361 defunciones. De la clasificación por edades resultan: 160, de menos de un año; 15á, de uno á cuatro años; 76, de cinco á diez y nueve; 145, de veinte á treinta y naeve; 221, de cuarenta á cincuenta y nueve; 247, de sesenta en adelante, y 2 sin clasificar. Las principales causas de defunción han sido: tuberculosis pulmonar, 119; pneumonía y bronco-pneumonía, 70; enfermedades orgánicas iel corazón, 66; congestión y hemorragias cerebrales, 59; meningitis simple, 57; bronquitis aguda, 47; diarrea y enteritis (menores de dos años),.42; tumores cancerosos, 40; bronquitis crónica, 32; sarampión, 24; tubercBr losis varias, 24; fiebre tifoidea, 20; diarrea y enteritis (mayores de dos años), 19; grippe, 15; meningitis tuberculosa, 15; debilidad congénita, fl; SMxeotud, 8; difteria y crup, 7; afecciones puerperales, 5; escarlatina, 3; suicidios, 3; viruela, 2; coqueluche, 2; reblandecimiento cerebral, 2; oteas causas de defunción, 315.

ÍNDICE DEL TOMO DIEZ T SEIS
Págs. Págs.

Acetato doble de teobromina y de sosa (El) Acetopiíina (La) .... Acido fénicoilnyeccionesde) Adrenalina (La) Agua oxigenada (Lavativas de) Aguas potables por el ozono (PnrificaciíJn de las) Aifol fAplicaciones del).. . Alcohol acidificado con ácido acético en la cura de las heridas por primera intención Aldehido fórmico en la tuberculosis Alienados (Anomalías de la circulación cerebral en los) Alimentación artificial de los recién nacidos, p o r O . Heuliiier Alimentación del s o l d a d o (Una prueba interesante respecto a l a ) Anestesia en la resección del maxilar superior (De l a ) . . Anestesia general Anestesia general en el campo de batalla Anticuerpos (De la teoría de los) Arrhenal Arterial (Sutura) Arterio-esclerosis Atonía gastro-intestinal de los niños Automóviles en el ejército (Los) ' .. .. Oazo (Tuberculosis primitiva del) Bibliografía:
GONZÁLEZ GKANDA: Ma-

203 47 383 296 278 395 402

de radiografía y radioscopia clínicas, por W.li
NEVBU-LEMAIRB: LOS

300 477 233 467 140 1G4

hematozoarios del paludismo, por IW. S . . . . Bórax en las leches (El) Bronconeumonia (Patogenia de la) Bronquiolitis fibrosa obliteterante (La) Bronquitis fétida

476 279 440 269 209 139 185 114 239 420 378 301 75 95 32

Cálculos biliares 297 a intestinales 81 Campaña de China. 1900-1901 (Kl servi«io de Sanidad alemán en la), por V. I . «le A l a r e o n 189 Cáncer (Curabilidad del) 298 » ( E l ) , p o r J . «íí'l C n M t U l o . 356, 389 y 409 » del estómago (Vómitos del) 367 » del páncreas (De la extirpación d e l ) . . . 121 Clauiioaoión i n t e r m i t e n t e (De la) 237 Cloruro de etilo 114 y 135 Congreso de la Asociación francesa de cirugía, por X d e l C o N t l I l o . 1,21,41, y 89 Corazón (Herida del) 867 Helirios toxi-infecciosos Digital y sus principios activos (Efectos fisiológicos y terapéuticos de la), por l.. Branton Disentería aguda Dispepsia de los niños. . . . . Duodeno (Ulctra del) Eclampsia Edema agudo del pulmón, por H . F e l m i e r Edema de la glotis Endocarditis infecciosa. . . . Entubamiento de la laringe. Epilepsia jacksoKiana (Valor 241

473 278 368 176 344 251 122 276 320

nual de química médica, por M . S
MÁS Y GUINDAL: Memo-

478 101

rándum d e s i n o n i mias, por S. U . y C .
M I T J A T I L A Y E I V A S : Tra-

tado teórico - práctico

Piga.

fágm.

diagnóstico de la) Escorbuto. Etiología Esofagotomía por cuerpo px-

174 444

Esperma (Reacción biológica aplicada al examen del). 487 Espondilitis consecutiva á la fiebr» tifoidea 34 Esterilización de las carnes en los mataderos (La) 2J.9 Estómago (Extirpación t o tal del) 74 Estrignina (Oxígeno é intoxica-ción por la) 159 Euforina (Intoxicad óa por la) 115 Explosión del polvorín de Carabanohel (Los heridos en la), por J . HnprtaM. 309, 829, 349 y 869 Fiebre tifoidea 365 y 422 Fiebre tifoidea (Las lavativas frías en la) 423 Fiebre tifoidea (Seroterapia de la) 255 y 418 Fiebre tifoidea grave, por A. H e d o n d o F l o r e a . . . 229 Flemón profundo de la órbita • 66 Fractura de la rótula (Aposito para la) 163 Fracturas del cráneo (Punción lumbar en las) 323 ©astro-enteritis de los reoiéa nacidos (Etiología y patogenia de las), por el Dr. Marran Glándulas sudoríparas (Fisiología de las). Glosopédica (Infección aftosa ó fiebre) Gota (Patogenia de la), por IV.ElMtein Guerra de China (Las heridas en la) Hedonal Herencia de la tuberculosis, porM.Hminel Herida penetrante del cráneo. Curación Herida penetrante del raquis por proyectil de pequeño calibre . Heridas del cerebro por proyectiles de guerra .. Heridas penetrantes del abdomen ( T r a t a m i e n t o d«

traño

403

las)... Heridas producidas por las armas de fuego modernas (Délas) Hermofenil en el tratamiento de la sífilis (El) Hígado (Influencia de los medicamentos sobre el)... Hígado (Patología del).. .. Hipertermias Hontín (El) Impétigo pedicular mortal.. Infección aftosa ó fiebre glosopédica. . Influenza (Bacilo de l a ) . . . . Insomnio 75 y Intestinal debida á los pro tozoarios (Afección) Intestino (Cuerpos e x t r a ños del) Liaringe (Entubamiento de la) Laringitis crónica Leche y su empleo (De la esterilización de la), por A. Jobannesiien Lepra (Profilaxis de la) » en Creta (La) Lesiones mitrales (Compensación de las) Litiasis biliar (Tratamiento de la), por A. fillbcrt y El. F o a r n i e r Lumbar (Punción) Malaria (Acción de la quinina sobre loa parásitos de la) Marcha (Fisiología de l a ) . . . Meningitis a g u d a s no tuberculosas, por el D o c t o r JWrtter Miastenia grave Mielitis ascendente aguda?. Miocarditis Mortalidad en nuestro ejército (Algunas causas poco citadas de la), por V. O . Uel«llo jlTeorología:
FERNÁNDEZ TORIBIO y FBRNÁNDBZ TURIBIO. FBHRER T A L T Í S . . . GABARDA Y G I L GJRAUTA Y P É R B Z

97 49 474 99 193 865 268 261 442 100 164 118 416 320 46li 271 363 30 318 469 364 ,

272 13 442 249 338 463 289 98 13 316

321 276 293 162 421 141

109

183 185 127 225

GóMBz Y GONZÁLEZ
MARTÍNEZ Y T O U R N * . . ,

59
18

My». MARTÍN Y FBKHÁNDBZ.. HoRBNO OS i,A T B J B R A . RODRÍGUEZ Y Lópjsz . . SoLKR Y CASBLLAS SOTO y FKRNÁNDBZ. . . . 386 846 387 467 167

Nenmonía consecutiva á las intervenciones sobre el abdomen (La) Neuralgias Nutrición del recién nacido.

69 281 10

Obstrucción i n t e s t i n a l . . . . 297 Oficial (Sección). En las cubiertas de todos los números. Oxígeno é intoxicación por la ostrignina 169 Ozono (Purificación de las aguas potables por e l ) . . . . 395 Palatoplastia en dos tiempos (La) 120 Páncreas (Herida del) 260 Pastenr, por J. de I Camtllio 429 y 449 Pelagra (Supuesta) 465 Peritonitis por perforación en la fiebre tifoidea 197 Pleuresías con d e r r a m e . . . . 33 Predisposición tuberculosa (Signo precoz de).. 299 Proctitis hemorrágica (De la) 119 Profesional (Sección): Abonos de c a m p a ñ a . . . 466 Academia Médico-Militar 122 Academias 479 Alimentación on los hospitales militares 484 Antigüedades 344 Armamento 102 Ascensos 303 y 80» Asuntos generales é indeterminados 264 y 282 Baños y aguas medicinales 824 y 478 Comisiones 81 y 304 Contabilidad. 55, 165, 179,182, 204, 223, 264, 325 y 482 Créditos de Ultramar . . 245 Cruces 288 Demandas contenciosas. 166 Destinos.... 39, 145, 183 y 304 Disciplina 143 Estado civil 125 Estancias de hospital. 803, 405 445 y 484 Estudios médicos 480 Hojas d« «ervicio»... 16 y ^ 3

InútUes 125 Inválidos 242 Licencias 14 j 248 » de caza 4D7 Material sanitario.. . 77, 103, 344, 345 y 485 Matrimonios. 58, 78, 223 y 326 Medallas 281 Médicos provisionales.. 482 Obras científicas y literarias 39 Organización 56 Pase á la reserva de Oficiales generales 108 Pensiones 145, 262 y 826 Plantillas 36 Presupuestos 57 Beconocimientos facultativos 263 Retirados 384 Batiros.. 76, 82, 104, í«)3 y 245 Servicios sanitarios.. 141,164, 221 y 425 Sueldos, haberes y gratificaciones. 16, 17, 178 y 424 Transportes 406 Uniformes y vestuario. 39, 246 y 284 Uniformidad 40 y 246 Frostatectomia (De la) 221 Protaminas (Las) 380 Protozoario del cáncer (El).. 160 Protozoarios (Afección intestinal debida á los) 118 Prurigo de Hebra 440 Prurito 141 Pulmón (Edema agudo del), porlH F e i M i e r 251 Quinina (Reglas para la administración de la) 475 Quinina sobre los parásitos de la malaria (Acción de la) 321 Quiste hidatídico en un riñon móvil 70 R a b i a (Diagnóstico bioquímico de la). 317 Babia (Diagnóstico histológico de la) 842 Babia sobrevenida á los diez meses de l a mordedura (Un caso de) 419 Raquídeo (Herida penetrante del canal) 279 Reumatismo craneano 864 Roentgen y su utilidad en «1 servicio sanitario de paz y de guerra (El descubrimiento de), por 1. tiar-

cía J u U á n

pagg. 149 7 169 466 340 366 137 471 474 75

Sabañones Sanidad Militar en Francia (Maniobras de) Sangre en las ascensiones en globo (Modificaciones de la) Sangría (Indicaciones de la). » (Indicaciones de la), por G H a y e n i . Sífilis (Kl hermofenil en el tratamiento de la) Sífilis secundaria (Diagnóstico retrospectivo do l a ) . . Síncope y anemia post-he morrágicos. Su tratamiento en campaña, por V« (•nrcÍM J u l i á n Sudores de los tísicos Sueño (La enfermedad del). » (Patogenia de la enfermedad del) Suero cardio-tóxico ( E l ) . . . Sulfuro de carbono Supuraciones nasales (De las) Sutura arterial Tenia de los niños

129 122 202 341 240 259 157 378 302

Tétanos agudo Tétanos inoculado por la boca Tiroides (Glándula) Tráquea de un niño (Cuerpo extraño en la) Tubérculos cuadrigéminos (Tumores de los) Tuberculosis • > ( H e r e n c i a de la), por i f l . H u t l n e l Tuberculosis (Prevención de la) . Tuberculosis (Revista de), por r . tt. D r l e l l o Tuberculosis infantil (Formas clínicas generalizadas de la), por A» M o u B d o u a . Tuberculosis por las inhalaciones de anilina (Tratamiento de la)

388 29 344 417 26 259 289 443 61 291 48

Variedades.. 19, 60, 86, 105, 128, 146, 168, 185, 204, 226, 247, 266. 286, 306, 327, 348, 368, 388, 407, 427, 446, 468 y 485 Vértigo (Fisiología patológica del) 438 Vibraciones abdominales... 157 Viruela 281

BIBLIOTECA CCatudlo K c n e m l d e l a s r r a c i u r a c í p r o i l n c i f l a s p o r l o a p e q n e ñ o H proy^ectilew d « I a « a r m a a d « f u e g o y »n t r a t a m i e n t o e n c a m p a ñ a . — M e m o r i a escrita por los Alumnos de la Academia Médico-Militar, bajo la dirección y según las explicaciones y prácticas del Profesor de la asignatura de Cirugía de guerra D > l i l l | ; a e i Slocker y de la Pola. t<a b a c t e r l o l o g i a e o l u h i g i e n e * por J . I J b e d a y C o r r e a l »

SKCCTÓN OFICIAI..-AÑO 1902

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28 Novbre.- Real orden (Z>. O. iii'im. 2()8) disponiendo (¡ue al Farmacéntico primero D. José Díaz y Casabuena no se le haga otro cargo que el de 250 pesos en la moneda corriente en España, en equivalencia de los 250 pesos oro que debió recibir en Cuba. 29 » ídem id. (D. O. núna. 238) concediendo real licencia para contraer matrimonio al Médico segundo D. José Picó y Pamiés. > t ídem id. (D. O. núm. 2(i8) concediendo pasar á situación de reemplazo, con residencia en Algeciras, al Médico mayor D. Joaquín Gamir y Diaz-Colón. 2 Dicbre.—ídem id. (D. O. núm. 271) aprobando y deidarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. José Castellví y Vila, D. Adolfo Azoy y Alcaide, D. José Sueiras y Olave, D. Antonio Fernández Victorio, D. Ignacio Cornet y Pala, 1). Rodrigo Moya y Litrán y D. Francisco Muñoz y Bueno, y al Médico segundo D. José Carpintero y Rige. » » ídem id. 'D. O. núm. 271) aprobando la comisión conferida al Médico |)rimero D. Elíseo Rodríguez Sayans, y declarándola indemnizable, '> » ídem id. (Z>. O. núm. 272) aprobando las comisiones confei'idas á los Médicos segundos D. Pablo Salado y D. .José Hernando, y declarándolas indemnizables. 5 » ídem id. (Z). O. núm. 274) aprobando Jas comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Ricardo González y Arau y D. Enrique Artiga y Bort, y al Médico primero D. Carlos Domingo y Jover, y declarándolas indemnizables. 9 » ídem id. (D. O. núm. 276} aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores 1). Maximiliano Godoy y Morón y D. Rafael Catalán y Castellanos, y á los Médicos primeros D. Germán Sorní y Peset y D. Francisco Durbán y Orozco. 10 » ídem id. {L>. O. núm, 277) promoviendo al empleo superior inmediato, en propuesta reglamentaria de ascensos, al Médico segundo D. J u a n Serrano y Tarrada.
niSPOSICIONKS DH I M I E K É S (ÍE.'VEKAL

27 Octubre.—Real orden circular (C. L. núm. 255) modificando las disposiciones que regulan el premio merecido por los .Jefes y Oficiales en el ejercicio del profesorado (1). 15 Novbre.—ídem id. (C. L. núm. 259) disponiendo quede firme y subsistente la Real orden de 8 de Agosto de 1901, sobre el modo de prestarse el servicio médico á los bañistas militares de Archena (1). 25 » ídem id. circular (C L. núm. 271) disponiendo que en el Instituto de Higiene militar 3' en los hospitales que cuenten con elementos se establezcan cursos abreviados, de carácter práctico, de análisis físico, químico y bacteiiológico (1). 28 > ídem id. (D. O. núm. 268) aprobando proyecto y presupuesto de pesetas 10.730 para una barraca donde instalar el servicio de desinfección en el hospital de Málaga. » » ídem id. circular (D. O. núm. 268) resolviendo que los Oficiales de la escala de reserva que sirvieron como Médicos provisionales durante las pasadas guerras coloniales no pierden, al obtener su retiro, el (1) Véase la Secdrtn profesional.

derecho preferente que tienen para actuar en los reconocimientos de quintas (1). 28 Novbre. -Real orden (/>. O. núm. 268) asignando un Médico primero en la plantilla para el Colegio de Gaadalajava. ídem id. circular (C. L. núm. 274) modificando el plan vigente de ali29 >
m e n t a c i c n en los hospitale.s m i l i t a r e s (1).

ídem id. id. {D. O. núm. 268) ampliando la Real orden de 31 de Marzo último, dictada con objeto de apresurar el pago de los alcances que re.sulten á los Jefes. Oficiales y tropa de los ejércitos de Ultramar (1). 3 Dicbre. -Real decreto (D. O núm. 271) autorizando la compra, por gestión directa, de los artículos de consumo necesarios durante nn año en el hospital militar de Alcalá de Henares. ídem id. {D. O. núm. 271) autorizando la compra, por gestión directa, del mueblaje y efectos necesarios en la sala de Oficiales del hospital militar de Valencia. Real orden (-D. O. núm. 272) aumentando el precio de las estancias de los bañistas de tropa en el cuartel-enfermería de Fitero (1). ídem id. circular (D. O. núm. 272) modificando los precios de venta del material sanitario de campaña (1). Ídem id. [D. O. núm. 276) aprobando una propuesta eventual de 20.882 pesetas para instalar las estufas de desinfección de Melilla y Chafarinas.
(1) Véase la Sección profesional.

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DE LAS ARMAS DE FUEGO Y SU TRATAMIENTO EN CAMPAÑA

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1902

#

GENERALIDADES SOBRE LOS PROYECTILES DE LAS ARMAS DE FUEGO DE PEQUEÑO CALIBRE

Desde que se desterraron los arcabuces como armas de guerra y fueron substituidos por fusiles, no han sufrido éstos modificaciones de importancia hasta la terminación del primer tercio del presente siglo; eran armas á cargar por la boca, de cañón liso y bala esférica, que penetraba sin forzamiento, y conocidas con el nombre de fusil de chispa. La primera modificación que experimentaron fué la substitución del pedernal por la chimenea, donde se colocó el fulminante; posteriormente, y hacia el año 1840, dotaron á estos fusiles de un estilete de hierro, fijo en la recámara, sobre el que caía la bala, la cual se aplastaba á consecuencia de los golpes de baqueta que recibía; como resultado de este aplastamiento, salía al disparar forzada por todo el trayecto del cañón. El rayado interior de los cañones se adoptó por vez primera en este modelo de fusil, aumentando considerablemente el alcance y fuerza de penetración del proyectil. La creación del fusil Minnié en Francia hizo abandonar el anterior. Las ventajas que presentaba eran positivas, tales como la abolición déla bala esférica, que fué reemplazada perla cilindro-cónica, y la supresión del estilete, que hacía de yunque en la recámara, estilete que fué substituido por un fragmento de hierro colocado en la base hueca del proyectil, merced á cuya disposición la presión de los gases, al hacer el disparo, la obligaban á penetrar más profundamente, ensanchando la bala, que por este mecanismo salía forzada, recibiendo el plomo la impresión del rayado del cañón. El calibre ascendió á 22 milímetros y el peso del proyectil á 55 gramos. El alcance obtenido fué considerable, pues se encontraron algunas balas á 1.500 metros del sitio donde se hizo el disparo. Con este fusil fué el ejército francés á la guerra de Crimea. Posteriormente sufrió el Minnié diversas modificaciones, al ser adoptado como reglamentario por casi todos los ejércitos europeos, siendo una de las principales la disminución de calibre, que no ex-

- 6 cedía de 15 milímetros, y el aumento en el alcance, que se elevó á 2.500 metros en el modelo Podewill. Cuando el fusil Minnié, más ó menos modificado, estaba en todo su apogeo, apareció en Alemania el Dreyse, que fué el primero que

se cargó por la recámara. Su proyectil pesaba 31 gramos, de forma
oblonga, calibre 13'50 milímetros, y de un alcance hasta entonces desconocido. Sus ventajas, por tanto, fueron considerables, pues, aparte de las citadas, permitía mayor rapidez en el tiro, perfecto ajuste del proyectil en la recámara y forzamiento de aquél á lo largo del cañón, sin necesidad del trozo de hierro que se venía empleando. A base del Dreyse, se construyeron otros modelos, superiores á él: tales son el Chassepot, el Werder y el Berdan. Este último fué en España reglamentario hasta que se substituyó por el Remington. El Remington de 187] aventajaba á los fusiles de su época por su extraordinaria solidez y teníalas condiciones balísticas siguientes: bala cilindro-cónica de plomo, calibre U'IO milímetros, longitud 28'05, peso 2.'i'l gramos y alcance 1.300 metros (tiro útil ó aprovechable). El de 1888, modificado por Freire-Brull, era de II milímetros de calibre, y el proyectil provisto de una cubierta de latón; con ello se obtuvo mayor alcance y mayor fuerza de penetración. Tanto en uno como en otro fusil se empleó pólvora negra. Antes que en España se adoptara el Freíre-BruU, apareció en Alemania el fusil de repetición, que posteriormente ha sido declarado reglamentario por casi todas las naciones, y en la actualidad es excepcional la que no posee uno de sus infinitos modelos. La innovación principal de estas armas consiste en una rapidez asombrosa en los disparos, en un gran alcance dé sus proyectiles y en una fuerza de penetración de éstos extraordinaria. Ahora bien; como todos, ó al menos la inmensa mayoría de los ejércitos, están dotados con fusil de repetición, examinaremos ligeramente algunas de las condiciones de sus proyectiles. Tienen todos una forma casi igual: son cilindricos, con su extremidad anterior ojival terminada en punta, ó cortada de tal manera que ofrece una pequeña superficie de un milímetro de diámetro próximamente; su extremidad posterior es circular, plana ó con una ligera excavación; la superficie es lisa, por regla general, presentando, sin.embargo, algunos una ligera depresión circular en la proximidad del culote, que corresponde al sitio de unión con el cartucho.

- 7 • Como consecuencia del mecanismo de repetición del fusil, el número de disparos que puede hacerse en un momento dado es verdaderamente extraordinario, naciendo de aquí en unión de otras condiciones balísticas puras, la disminución de calibre del

proyectil, y resultando que con igual ó poco más peso que antes,
el soldado lleve mayor dotación de cartuchos. Dichos calibres oscilan entre 8 milímetros y 6'5, y están adoptados por las diversas Potencias de la siguiente manera: de 8 milímetros los posee Francia, Austria, Suecia, Dinamarca, Chile y Portugal; de 7'9 Alemania; 7'7 Inglaterra; 7'65 Bélgica, Turquía y República Argentina; 7'62 Rusia; 7'5 Suiza, Estados Unidos y Brasil; 7 España y 6'5 Italia, Holanda, Rumania y Méjico. En la República del Ecuador tienen aún un modelo Mannlicher de 11 milímetros y en Austria se ensaya actualmente un proyectil de 5 milímetros. La reducción del calibre ha ido seguida de un aumento en la longitud del proyectil; antes estaba ésta representada de 2á2'5 calibres; en la actualidad no hay proyectil cuya longitud sea inferior á 4 calibres; el término medio adoptado está entre 30 y 32 milímetros; una sola bala, la inglesa, traspasa la cifra máxima: su longitud es de 32'10 milímetros. El peso ha disminuido en los proyectiles actuales, pudiendo decirse que la disminución es de un tercio ó poco más que los antiguos de 11 milímetros. Entre el calibre y el peso existe constantemente Una relación directa; así es que los pesos mayores los tienen los calibres más elevados, y los más pequeños los modelos más reducidos. En armonía con ésto vemos pesar 15 gramos á la bala Lebel de 8 milímetros, 11'22 á la española de 7 milímetros y 10'50 á la italiana de 6'50 milímetros. La mayoría de los proyectDes modernos están formados de dos partes distintas: el núcleo, de plomo, y la cubierta ó camisa, de diversos metales más resistentes que aquél; por cuya protección del núcleo con la referida cubierta se ha dado á estos proyectiles el nombre de blindados ó acorazados. El plomo empleado no es el ordinario del comercio; es una aleación de este metal y el antimonio, que se denomina plomo endurecido. Las razones que han abonado esta elección son su densidad y escaso precio; no es fácilmente substituible por otro metal, porque aun cuando existen algunos de mayor densidad, más duros y más difícilmente fusibles, como el tungsteno, presentan, en cambio, el inconveniente de alcanzar un precio bastante elevado; en estas

- 8 condiciones se encuentra también el acero, el cobre y el níquelSi el proyectil fuera totalmente de plomo, resultaría que, á consecuencia de la gran potencia desarrollada por las actuales pólvoras sin humo, sobrevendría rápidamente el emplomado de los cañones, la bala se deformaría con suma facilidad, la fuerza de penetración no sería extraordinaria y el alcance indudablemente menor; de aquí que el blindaje de los proyectiles se impusiera como una necesidad. Este blindaje debe hacerse con metales duros y poco fusibles, empleándose, por reunir estas propiedades, el acero," el cobre, el níquel y la aleación ó pasta Maíllechort. Todas las corazas tienen un defecto comiin, y es la facilidad con que se separan del núcleo por no formar cuerpo con él; para salvar este inconveniente ha propuesto Lorenz interponer una capa de estaño, que determinaría una unión íntima entre la camisa y el núcleo. El cobre es el peor metal que puede usarse en las cubiertas; scj, desgarra con suma facilidad, y al menor choque se separa del resto del proyectil; al níquel podemos atribuirle los mismos defectos. Algunos suponen que una aleación de bronce y níquel constituiría una excelente coraza. La pasta Maíllechort es una aleación de 80 partes de níquel con 20 de cobre; las camisas hechas con ella tienen la ventaja de desgastar menos que ninguna otra el rayado del cañón; pero en cambio á una distancia de 200 metros, en el 10 por 100 de las balas, se separa la cubierta del núcleo al experimentar un choque, según experiencias hechas en Francia con el proyectil del Lebel, que está provisto de esta coraza. La camisa de acero es la más resistente; al encontrar un obstáculo lo atraviesa sin deformarse ó, cuando más, sufre una deformación insignificante, pero tiene la desventaja de gastar muy pronto el interior del arma; este inconveniente ha tratado de subsanarse cubriendo la superficie del proyectil'con una ligera capa de gras% ó con una película de Maíllechort ó níquel. Debemos tener muy en cuenta que la coraza de los proyectiles debe ser completa, porque de lo contrario se-transformarían éstos en balas de efectos dinámicos complejos y de resultas traumáticas más graves. De día en día, sin embargo, aumentan las referidas balas, figurando Inglaterra á la cabeza de la producción de tales proyectiles. El más antiguo es la célebre bala Dum-Dum (fig. 1.'), (fig. 3.', lám. 5.'), cuya camisa sólo cubre los dos tercios posteriores del núcleo, dejando al descubierto la parte correspondiente á la

r ojiva, que al chocar se deforma y produce unos destrozos grandísimos, por razones mecánicas que en otro lugar de esta Memoria se expondrán. Posteriormente completaron la coraza, quedando el núcleo incompleto de tal manera, que el tercio anterior del proyectil queda hueco del todo (fig. 2.*) Si grandes son los estragos de la primitiva bala Dum-Dum, no deben irle á la zaga los de este nuevo producto de la imaginación británica. Recientemente han puestb en circulación otros proyectiles (Lee-Metford) con camisa Maíllechort, dispuesta de la siguiente manera (fig. 4.''): entre la punta de la ojiva, á la que está unida sólidamente á modo de casquete, á partir de éste, hasta el culote, encuéntrase dividida en pequeñas tiras de poco más de un milímetro; en el momento del disparo, y cuando el proyectil toca al blanco donde ha sido dirigido, las referidas tiras se abren como las varillas de un paraguas, produciendo, como es lógico suponer, heridas espantosas.

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Para terminar, vamos á mencionar la bala inglesa número IV y la del Mayor Berthon; la primera es un proyectil ordinario, cuya punta está perforada hasta un tercio de su longitud (fig. .5.*), y que al ser disparada, con sólo penetrar en un medio húmedo se frag2

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menta, propulsándose en pedazos como si fuera un pequeño obús; recientemente la han perforado por completo, presentando un taladro de un milímetro de diámetro, que se extiende de uno á otro extremo del proyectil (fig. 7.") En la bala Berthon (fig. 6"), la cubierta es de níquel y encierra un núcleo de plomo dividido en dos fragmentos longitudinales adosados perfectamente, pero sin adherencia alguna; huelga decir que al chocar rómpese la cubierta, que, unida á los dos segmentos, constituyen nuevos proyectiles. Como casi todas las mencionadas, esta bala también ha sido modificada; hé aquí la modificación: el núcleo de plomo está dividido, según su eje, en dos tercios de su longitud, á partir de la base unas veces (fig. 8.*) y del vértice otras (fig. 9.*) Hay, por tanto, dos clases de proyectiles: en el primer tipo, el núcleo es introducido en lá coraza por la base, quedando ésta descubierta y la punta blindada; en el segundo, la introducción se lleva á cabo por el vértice, que se queda desnudo, mientras que el culote está perfectamente protegido. En esta disposición la bala, al chocar se separa en dos fragmentos (figs. 10 y 11) sin fraccionarse, como las hojas de una tulipa, y en su espantoso movimiento de rotación tritura horriblemente tanto los tejidos blandos como los huesos. Finalmente, y para poner término á cuanto se refiere á los proyectiles de las armas portátiles largas, vamos á ocuparnos de las deformaciones que aquéllos pueden experimentar. Las formas más variadas, más raras y caprichosas se presentan en los proyectiles disparados, y sin embargo, pudieran someterse tales deformaciones á reglas fijas y precisas. La deformidad de una bala no es más que la expresión de la reacción al choque en función con la resistencia del objeto con que choca. Las deformaciones pueden afectar al núcleo y á la coraza unidos, esto es, al proyectil completo ó á aquéllos separadamente; en el primer caso, las formas más comunes, y que la mecánica explica, son: de aplastamiento, ya lateral, ya en el sentido del eje longitudinal; de torsión y de inflexión. Al dividirse en fragmentos la bala, núcleo y coraza saltan en pedazos más ó menos grandes unas veces, mientras que otras, tanto uno como otra se separan enteros, afectando unas formas tan variadísimas que es imposible clasificar. Todo lo mencionado se refiere á los actuales proyectiles blindados; respecto á los que están desprovistos de envoltura, huelga decir que se deforman con mucha más facilidad. Las láminas 1.*, 2.*, 3.* y 4.' son copia directa de balas deforma-

-11 das recogidas en el campo de tiro de Carabanchél y seriadas por él Profesor de la asignatura Sr. Slocker. El número 4 (lám. 1.*) es un proyectil de nuestro Mauser reglamentario que, después de atravesar un cajón de madera de pino

(lámina 11), cuyas paredes tenían 2 centímetros próximamente de
espesor, conteniendo agua, 2 láminas de hoja de lata y otra de zinc, fué encontrado á 25 centímetros de la pared posterior con una desviación bastante notable hacia la izquierda y enterrado á un centímetro de profundidad. La deformación se reduce á un aplastamiento lateral. El disparo fué hecho á 50 metros, y la capa de agua atravesada por el proyectil era de 070 metro. El proyectil número 23 otrece una deformación muy curiosa; obsérvase en su parte anterior la camisa desgarrada y el núcleo completamente aplastado, de tal manera que se asemeja á una bala Dum-Dum; pero lo notable del caso es que el tercio posterior de la camisa conserva su íorma de cilindro, careciendo de núcleo, que todo se encuentra deformado en la parte anterior, como ya hemos dicho. La deformación la sufrió en el terraplén del foso. Otro también deformado sobre la arcilla es el número 25, y en el cual, núcleo y camisa aparecen fundidos. El número 26 es un núcleo, separado por completo d é l a cubierta. El resto representan proyectiles más ó menos deformados y envolturas desgarradas, ofreciendo multitud de tipos de deformación. La explicación racional de los proyectiles reseñados, así como de los tipos fundamentales de deformación que fijamos, será expuesta en otro lugar. Aunque los proyectiles de los revólvers, son de un interés secundario, haremos algunas observaciones sobre los de ordenanza de varios países. Es una cuestión ésta á la que prestan escasa atención la mayoría de las naciones; todos sus esfuerzos se han dirigido y se dirigen al armamento del soldado, procurando dotarle de un fusil de gran alcance, cuyo número de disparos sea el mayor posible en un momento dado, y que éstos sean de una precisión perfecta. Claro es que con armas de estas condiciones muy rara es en campaña la ocasión en que sea preciso hacer uso del revólver, y de aquí que casi todas las Potencias posean en la actualidad el antiguo revólver de gran calibre, con proyectil de plomo blando sin proteger y pólvora negra con humo. Hasta la fecha sólo tres naciones han modificado su revólver re-

- 12 glamentario: son éstas Francia, Rusia y Suiza; en España tenemos desde 1884 el modelo Smith Wesson. De los proyectiles de estos cuatro revólvers serán de los que nos ocuparemos. Forma del proyectil: como la de los de fusil, es cilindro-ojival, terminada en punta en los modelos español y suiza, y en una pequeña superficie de unos cuantos milímetros en el ruso y en el francés. Hay una gran diferencia entre el calibre del Smith y los otros tres revólvers; nuestro proyectil es de 11 milímetros, igual que él del Remington; el de Francia mide lo mismo que el adaptado á su fusil Lebel, esto ^s, 8 milímetros, y otro tanto puede decirse de Rusia, en que el proyectil del revólver de ordenanza y el del arma reglamentaria de Infantería tienen un calibre de 7'62 milímetros. Suiza se separa de esta regla; la bala de revólver es de menor calibre que la de fusil; aquélla es de 7 milímetros, ésta de 7'50. En armonía con la disminución de calibre, está el peso de los proyectiles de las tres potencias mencionadas; el suizo pesa 7'50 gramos, el ruso no pasa de 7 y el francés alcanza 7'30. Nuestra bala Smith tiene un peso enorme comparado con el de los anteriores, pues 16'60 gramos que pesa es una cifra que representa más del doble de la más alta de aquéllas, faltándole sólo 5'80 gramos para pesar tanto como las tres reunidas. Por lo que á longitud del proyectil se refiere, no hay mucha diferencia entre los antiguos y modernos, aunque superando siempre algo la de aquéllos á la de éstos. La bala española mide 19*80 milímetros, la rusa y la suiza 16 y la francesa 15'50. La estructura de estos tres proyectiles es como la de los de fusil; constan de núcleo y envoltura; el primero es de plomo estibiado en todos ellos, y la segunda difiere en la bala rusa de las otras dos. En Suiza y en Francia la coraza está construida por una lámina de cobre; los rusos han adoptado la aleación Maíllechort; en España es sencillamente una bala de plomo blando, sin blindaje de ningún género. De las deformaciones de los proyectiles de revólver sólo diremos que aquéllos que más se deforman son los que están desprovistos de camisa, y dentro de los acorazados se deforma menos el ruso que el francés y el suizo, por ser la cubierta protectriz de Maíllechort más resistente que las de cobre. En general, las balas de estas armas cortas de pequeño calibre se deforman menos que las de fusil, lo cual depende de la escasa longitud del proyectil y de la menor velocidad inicial.

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Es supérfluo hablar de balas de efectos explosivos; porque aparte de que en estas armas no suelen emplearse, pueden adaptarse á ellas las que hemos descripto al tratar de los proyectiles de fusii. En el siguiente cuadro damos resumidas las principales condiciones de cinco modelos de revólvers.
Calibre Longitud en Peso en milíme- milímeen tros. gramos Modelo. tros. 7'62 7 8 11 10'80 16 16 15'50 19'80 20 7 7'30 7'50 16'60 17 Alcance total. Metros. 850 770 750 600 500

Naciones.

Cubierta. Maíllechort. Cobre. Cobre. Carece. Carece.

1893 1896 Francia España Alemania 1890 1884 1883

II
E F E C T O S FÍSICO-DINÁMICOS D E LOS PROYECTILES DE PEQUEÑO CALIBRE

El estudio de los efectos traumáticos que producen los proyectiles al chocar con los huesos que forman el esqueleto se reduce á un problema mecánico, para cuya resolución es necesario conocer, siquiera sea elementalmente, las condiciones físico-dinámicas de los dos factores que lo integran, á saber: proyectil y hueso. El conocimiento de los principios mecánicos, aplicables al estudio de las lesiones óseas, no es una cuestión puramente especulativa; tiene, por el contrario, una importancia práctica indiscutible dentro del terreno quirúrgico. En efecto; en el diagnóstico de las fracturas, sea cualquiera el grupo etiológico á que correspondan, domina de una manera casi absoluta la investigación de los signos físicos; pero á veces se encuentran éstos tan enmascarados que no es fácil poderlos comprobar, y sin embargo, el Cirujano necesita imprescindiblemente conocer las lesiones anatómicas, porque en ellas se han de fundar las indicaciones operatorias y el pronóstico del traumatismo. Para juzgar de la extensión de las lesiones, en aquellos casos en que la exploración no puede informarnos de una manera completa, es necesario el conocimiento previo de los efectos traumáticos que pueden resultar por condiciones del proyectil ó de la región; y como este efecto se determina, á su vez, con arreglo á las leyes físicas A que están sometidos los cuerpos que entran en conflicto, de aquí la necesidad é importancia de estas nociones teóricas, que nos darán más tarde datos de aplicación para el diagnóstico é indicaciones prácticas para el tratamiento. La traumatología craneal presta pruebas en apoyo de lo que acabamos de decir. Casos hay en que un cuerpo vulnerante, al chocar con la superficie externa de la bóveda craneal, no produce, al parecer, más lesiones que las de las partes blandas y alguna ósea muy superficial, y sin embargo, la lámina interna del hueso puede haber sido interesada, y ésto sin que la lámina externa ni el diploe hayan sufrido fractura, sirviendo sólo de transmisores de la energía

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que animaba al agente traumático, cuyo efecto vino á tener por punto de aplicación la lámina interna. La explicación y el conocimiento de estas lesiones, que pudiéramos llamar discontinuas ó por transmisión de energías, sólo puede darla la mecánica, y juzgúese si tiene importancia, en casos como el citado, una craneotomia hecha con oportunidad. Pero hay más aún; el Médico militar podrá verse obligado á dictaminar sobre la naturaleza del arma ó proyectil con que ha sido herido un soldado, ya por motivo de asuntos médico-legales militares ó en campaña, á fin de que su opinión sirva de dato importante en un momento determinado para el Jefe de las fuerzas, pues según la clase de proyectiles ó de armas de que disponga el enemigo, á juzgar por las lesiones que el Médico observe, puede deducirse si son tropas regulares ó irregulares y condiciones del armamento que utiliza. Ahora bien; aparte de que pueda encontrarse el proyectil en la herida y juzgar por su examen la clase de arma á que pertenece, sucede con más frecuencia que no quede en el foco traumático, y entonces sólo los caracteres de éste podrán informar sobre la naturaleza del agente vulnerante; y como sus condiciones balísticas obran en función de las circunstancias anatómicas de la región, para ocasionar la resultante traumática, se deduce que para conocer bien ésta es necesario el conocimiento previo de aquéllas condiciones. Los resultados de la acción traumática no son tan sencillos y precisos como son los de la balística pura; en ésta entran, como términos del problema mecánico, factores de valor conocido, y una vez sabidas las energías de acción y reacción de que están dotados, puede ápriori calcularse el resultado del choque. En traumatología ósea, la determinación de los efectos mecánicos no es tan simple, no porque dejen de realizarse según las mismas leyes físicas, pues á ellas tienen que estar sometidos por su material condición, sino porque uno de los factores del problema es el hueso, y éste no es un cuerpo de constitución homogénea; por el contrario, su estructura es compleja, su ganga mineral está dispuesta de un modo irregular, dejando entre las trabéculas óseas celdillas y espacios, cuya capacidad varía aun dentro de una pequeña extensión; y si á ésto se agrega que sus intersticios están ocupados, en estado fresco, por la médula ósea, y rodeados de tejidos de resistencia muy diferente, comprenderemos que dada la heterogeneidad de uno de los dos cuerpos que entran en conflicto, el problema se complica mucho y los efectos han de ser muy variados, sin que por eso dejen

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de producirse con arreglo á las leyes generales de la mecánica. Como preliminar obligado á nuestro estudio, hemos de indicar brevemente la constitución y propiedades físicas de los cuerpos sólidos, á los cuales pertenecen tanto el proyectil como el hueso; de los líquidos, por haberse fundado en la hidrodinámica alguna teoría sobre efectos balísticos; y muy ligeramente la de los gases, por la escasa influencia que ejercen por parte del cuerpo humano en la producción del efecto traumático. En ciencias físicas se consideran constituidos los cuerpos por la reunión de átomos, ó sea el límite á que puede llegarse hipotéticamente por división sucesiva de la materia. El átomo es una concepción puramente ideal, pues siendo un elemento material, por pequeño que lo supongamos siempre tendremos que admitirlo como susceptible de una nueva división; pero teóricamente hay que aceptarlo para establecer un límite en la materia, y á partir de él explicar los fenómenos físico-químicos. Las ciencias exactas parten del punto matemático, que tampoco tiene existencia real, puesto que se le considera sin dimensiones, y por tanto puede definirse como lo inextenso, y sin embargo se admite que de la sucesión de puntos resulla la línea, y del adosamiento de éstas el plano. Los llamados estados físicos de los cuerpos se deben á la disposición especial de los elementos materiales que imprime modificaciones correlativas en las condiciones de las fuerzas que le son propias (cohesión, afinidad). Los cuerpos sólidos se caracterizan por la gran cohesión que existe entre sus moléculas, de lo cual depende que tengan forma propia, y que su disposición molecular no se pueda alterar sin el auxilio de una fuerza de intensidad variable, pero siempre grande, pues las energías interatómicas presentan gran resistencia á la acción de las fuerzas exteriores. Los líquidos constituyen un estado especial de la materia, caracterizado por el escaso valor de las fuerzas que unen unos con otros los átomos que los constituyen; así es que éstos cambian de lugar con gran facilidad por la acción de cualquier energía exterior que actúe sobre ellos; de aquí que empiecen por adaptarse á la forma del continente. Las propiedades físicas que poseen los cuerpos en estado líquido por razón de su especial constitución, tienen tecundas aplicaciones para el objeto de nuestro estudio, y por eso nos detendremos algo sobre este punto. La cohesión sabemos que no es más que el resul-

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tado de las relaciones dinámicas que cada elemento material establece con los que le rodean, y por consiguiente es tanto más considerable cuanto mayor sea el valor de las fuerzas interatómicas ó moleculares que mantienen aquellas relaciones. Para destruir la disposición atómica de un cuerpo, es necesario una fuerza de tal magnitud que sea capaz de vencer esas energías que solicitan sus moléculas, y sólo después de este primer trabajo es cuando puede la fuerza actuante modificar la estructura molecular del cuerpo, originando deformación, roturas ó cambios de estado. Así, pues, una parte de la fuerza que actúa se invierte en trabajo interno para destruir las relaciones dinámicas interatómicas, y la restante es la que produce el efecto útil, alterando la disposición de los elementos materiales ó transmitiéndose por el intermedio de ellos. Resulta de aquí que los sólidos, como están dotados de gran cohesión (dentro de su variabilidad), tienen tendencia á transmitir las fuerzas que actúan sobre ellos precisamente en la dirección de éstas ó de su resultante, siempre en función con su textura ó disposición molecular. Por el contrario, en los líquidos, á causa de las débiles relaciones dinámicas que existen entre sus moléculas, cambian éstas de lugar por la solicitud más insignificante y transmiten las energías que obran sobre ellas con facilidad y rapidez suma, tendiendo á dispersarse en todos sentidos. Tienen, además, la propiedad de resistirse casi en absoluto á la disminución de volumen que pudieran ocasionarles las energías exteriores, ó lo que es lo mismo, se oponen á la disminución de los espacios interatómicos, que en los líquidos son casi nulos; así es que resultan prácticamente incompresibles. En los gases, los elementos materiales se hallan sumamente espaciados, son compresibles y elásticos, es decir, que recobran el volumen primitivo cuando cesa la presión que los redujo y tienen tendencia á ocupar mayor espacio (espansibilidad) y á difundirse en los gases que le rodean. La movilidad de sus moléculas es enorme y transmiten rápidamente las fuerzas que actúan sobre ellos. La energía es propia de la materia, y no se concibe en el orden físico la materia que no sea capaz de originarla. Lo que sucede es que las energías que todo cuerpo es capaz de producir se hallan en estado latente ó potencial, y por tanto inapreciables hasta que son puestas en libertad por la acción de otras fuerzas, y sólo entonces podemos apreciar sus efectos. Todo cuerpo está, pues, dotado de una energía llamada fuerza
B

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potencial, que puede convertirse en fuerza actual ó dinámica por la acción de otras, que se llaman fuerzas de desprendimiento. Un ejemplo pertinente lo tenemos en el mecanismo de explosión de la pólvora; esta substancia tiene en sí una energía en potencial, capaz de manifestarse como dinámica al hacerla pasar al estado gaseoso, y por tanto, realizando un trabajo; esta energía potencial se convierte en fuerza actual, verificando el trabajo mecánico de la explosión, cuando es puesta en libertad por la acción de una fuerza de desprendimiento, que en el caso propuesto puede ser el calor aplicado directamente, la percusión ó el rozamiento. Pero si toda materia está dotada de energía, también es capaz de transmitir las que se le comuniquen; y esta propiedad que los cuerpos tienen de almacenar fuerza transmitida, está, como es natural, en relación con la cantidad de materia que poseen, ó sea con su masa. Para el estudio teórico de las acciones dinámicas, se representan los móviles por el punto y las fuerzas por una serie de puntos en la misma dirección, ó sea por la linea recta, porque toda fuerza aislada, al actuar sobre un móvil, lo impele siempre en su dirección recta. En toda representación gráfica, las fuerzas tienen una magnitud que está determinada por la de la recta que las representa; y desde el momento'en que establezcamos la magnitud de una fuerza, los demás elementos mecánicos del sistema han de resultar exactamente proporcionales. En una fuerza así expresada, la cantidad de energía es igual en cualquier punto que la consideremos, llamándose punto de aplicación aquél sobre el que actúa directamente la fuerza. Sabido es que la reunión de dos ó más fuerzas constituye un sistema del cual son componentes, denominándose resultante del sistema á la fuerza que representa el valor de la suma de dichas componentes. Hechas estas ligeras indicaciones recordatorias sobre constitución de cuerpos y fuerzas en general, consideraremos ahora de una manera abstracta algunos casos particulares de acciones mecánicas que puedan tener aplicación á la traumatología ósea; y como en estas acciones entran siempre como factores, de una parte un móvil animado de cierta cantidad de energía (proyectil), y de otra un cuerpo sobre el cual actúa aquél (hueso), estudiaremos primero los efectos de una fuerza sobre un plano, para hacer aplicación luego

-19á lo que sucede entre proyectiles y blancos de existencial real. Al actuar una fuerza sobre un móvil, transmite á éste su energía en su misma dirección, haciéndole recorrer un trayecto determinado, y realizando, por lo tanto, un trabajo. Si en vez de actuar la fuerza sobre un punto, lo hace sobre un plano, la acción variará según su ángulo de incidencia. . Considerando una fuerza de magnitud conocida, actuando sobre un plano en un punto con una incidencia de 45°, puede suceder que la resistencia del plano sea inferior á la intensidad de la fuerza, en cuyo catso producirá en aquél un cannbio de situación. Si el plano tiene superior resistencia á la acción de la fuerza, al llegar ésta al punto de incidencia, siguiendo las leyes del choque en los cuerpos elásticos, se reflejará, formando con la normal un ángulo de incidencia igual al de reflexión. Después del choque, la fuerza está representada por otra recta de igual magnitud á la fuerza incidente, pero en sentido opuesto, por ser la reacción igual y contraria á la acción. Ahora bien; según hemos dicho, toda fuerza puede descomponerse en otras dos, construyendo sobre ella el paralelógramo de fuerzas, recibiendo el nombre de componentes, normal ó tangencial con relación al plano de incidencia. Cuando la incidencia es de 4.5°, las componentes normal y tangencial son iguales en magnitud, y lo mismo sucede, como es lógico, con las componentes normal y tangencial de la fuerza reflejada. Pero como toda fuerza que actúa sobre un plano puede considerársela, en su acción, trasladada en su prolongación recta con igual magnitud, y suponiendo el caso de que sus componentes normal y tangencial sean iguales, es decir, con incidencia de 45°, la resultante mecánica se traducirá en el terreno quirúrgico por una acción mixta penetrante y tangencial ó desplazante. Suponiendo una incidencia de 0°, la fuerza que actúa paralelamente al plano tendrá una componente normal nula, mientras que la tangencial será igual en magnitud á la fuerza y con idéntica dirección, es decir, que se confunde con ella; la resultante mecánica, por consiguiente, se traduce por un rozamiento sin efecto penetrante alguno. , Por el contrario; si la fuerza actúa sobre el plano con un ángulo de incidencia de 90°, ó sea perpendicular, su componente tangencial será igual á O, y la normal se confundirá con la misma fuerza igualándola en magnitud. La resultante mecánica será, pues, normal al plano, y su efecto único de penetración.

- 2 0 De estas ideas generales se puede hacer aplicación al caso particular de las resultantes mecánicas que se originan por el choque de proyectiles con puntos materiales, teniendo en cuenta, desde luego, las condiciones de los cuerpos que reaccionan; y á su vez, en este estudio puede fundarse Ja interpretación del efecto mecánicotraumático cuando el proyectil reacciona sobre tejidos vivos, que por su especial constitución inducen variaciones múltiples en aquellos efectos. La magnitud y variedad de dichos efectos depende de las condiciones balísticas del proyectil por una parte, y por otra de la diferente constitución de los cuerpos con que puede entrar en conflicto. Para no incurrir en repeticiones, nos ocuparemos primero de las variaciones que en el resultado mecánico inducen las condiciones físico-dinámicas del proyectil, refiriéndolas siempre á un blanco sólido y homogéneo, dejando para otro capítulo el estudio de la influencia que en aquellos electos ejerce la distinta naturaleza del cuerpo que sufre la acción del proyectil. Condiciones dinámicas del proyectil.—'Ño pretendemos hacer un estudio completo del proyectil en movimiento y tal como en balística se desarrolla, ni tampoco tendría aplicación práctica para la cirugía militar. No haremos, pues, otra cosa que indicar ligeramente aquellos puntos que más nos interesan. La manera de estar construido el proyectil influye grandemente en la producción del efecto mecánico. El hecho de que el proyectil esté formado de una sola clase de materia, como en los fusiles antiguos, ó que conste de núcleo y coraza, tiene una gran importancia en la resultante mecánica; en el primer caso, por las deformaciones que fácilmente experimenta; en el segundo, porque aparte de la mayor fuerza de penetración que le da la coraza, ésta misma evita en muchos casos la deformación y fragmentación del núcleo; pero en otras circunstancias, separándose parcial ó totalmente, suma sus efectos á los del núcleo que envuelve. Otra cuestión importante es la de no confundir la masa del proyectil con su volumen. La masa es la cantidad de materia que contiene, es decir, está constituida por ^1 número de elementos materiales que entran á formar el proyectil, mientras que el volumen es el espacio que ocupa y depende de la distancia que media entre los átomos que lo forman, y por tanto el volumen es variable mientras la masa es constante. De ésto se deduce que dos balas pueden tener la misma masa y distinto volumen, cosa que es de importancia

- 21 conocer, porque la fuerza viva que adquiere el proyectil influye de una manera notable en la resultante dinámica. Por último, dentro de las demás condiciones físicas, importa mucho la dureza y el grado de cohesión del metal empleado en la construcción de la bala, pues de ello depende que el efecto se traduzca por acción penetrante ó por deformación del proyectil, con todas sus consecuencias dinámicas. Fuersa viva.~T>&sáe el momento en que el proyectil sale del cañón del arma, por el efecto expansivo de los gases que desarrolla la carga, lleva la cantidad de energía necesaria para recorrer su trayectoria, que se invierte en vencer la resistencia del aire y la acción de la gravedad. Fuerza viva es, pues, la transmitida al proyectil por la expansión de los gases producidos en la combustión de la pólvora, y es igual á la mitad del producto de la masa por el cuadrado de la velocidad. A medida que el proyectil realiza el trabajo que representa el vencer la resistencia del aire y la gravedad, va perdiendo en fuerza viva hasta quedar ésta reducida á O al fin de su trayectoria. Si antes de llegar á este punto choca con un cuerpo, le transmitirá parte ó toda la energía que aún conserva; y como ésta disminuye constantemente desde el principio de la trayectoria hasta su terminación, resulta que los efectos dinámicos se producirán en función de espacio y tiempo, ó sea de la velocidad. Respecto á la masa no hay para qué decir que influye con la misma exactitud en la resultante dinámica, puesto que siendo la materia la que almacena la energía, resulta evidente que la fuerza viva es proporcional á la masa. La fuerza viva que anima al proyectil se presenta por la fórmula / = -^V~' y según los valores que demos á m (masa) y v (velocidad), variará el valor d e / (fuerza viva), y por tanto obtendremos condiciones balísticas distintas, pudiendo ser la fuerza la misma, variando proporcionalmente los valores de tn y de v. En los proyectiles antiguos, la velocidad era macho menor que en los modernos por dos razones principales: primera, por la menor cantidad de fuerza desplegada por la pólvora entonces usada; segunda, porque siendo su calibre muy grande, la resistencia del aire y la acción de la gravedad actuaban con más intensidad, resultando una disminución rápida de la velocidad, y por tanto un pequeño alcance.

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En resumen; puesto que los proyectiles antiguos tenían gran masa y pequeña velocidad, mientras que los modernos tienen menor masa y mayor velocidad, la fuerza viva en unos y otros podemos representarla por las siguientes fórmulas: Proyectil a n t i g u o , / = — ^ Proyectil moderno, F= "^ En cuyas fórmulas M> m, V> v y F>f, es decir, que la fuerza viva en los proyectiles modernos, resulta mayor que en los antiguos, porque dicha fuerza es simplemente proporcional á la masa, mientras que con respecto á la velocidad está en relación del cuadrado; así es que aunque en el proyectil moderno se ha reducido la masa, como se ha aumentado la velocidad correlativamente, la fuerza viva se ha hecho mayor. Estas ligeras consideraciones tienen importancia para la interpretación de los efectos mecánicos puros y délos mecano-traumáticos que se producen en el esqueleto, según las diversas condiciones balísticas. Así, pues, teniendo en un proyectil los factores masa, espacio, tiempo, etc., dando lugar á un efecto determinado, al cambiar el valor de uno de estos factores, el efecto puede seguir siendo el mismo, con tal de que introduzcamos variaciones correlativas en los otros factores. Así, por ejemplo, el efecto producido por un

proyectil de papel comprimido en un disparo á boca de jarro, puede
ser igual al ocasionado por una bala de plomo después de haber recorrido un trayecto determinado. Estos r-azonamientos son igualmente aplicables á la forma, densidad, etc. Los proyectiles modernos, que son disparados por armas de cañón rayado, van animados de dos movimientos: el de traslación, que le comunica la explosión de la pólvora, y otro rapidísimo de rotación que le imprime el número de vueltas de la espiral del cañón. Este movimiento de rotación tiene por objeto mantener la ojiva de la bala hacia adelante durante su trayecto por el aire y facilitar el efecto de penetración. Cuando la velocidad de rotación de una bala disminuye y se debilita, su eje tiene menos estabilidad y su desviación es fácil. La velocidad de rotación se obtiene multiplicando la velocidad inicial por el número de vueltas de la espiral del rayado. En un proyectil dotado de estos dos movimientos, los efectos d inámicos son distintos, según que los consideremos en el punto má culminante de la ojiva ó en puntos cada vez más separados de aquél. En efecto; en el punto A (fig. 12), colocado en la extremidad anterior del eje mayor del proyectil, los efectos mecánicos del movi-

- Í S miento de rotación podemos considerarlos nulos, pues se reducen

á hacer girar un punto matemático sobre
^^ mismo; pero si consideramos los puntos B, C, D, inmediatos á aquél, ya es distinto, porque cada uno de ellos descriFigura 12. ben arcos de círculo que, desarrollados en el espacio, dan lugar á una curva en espiral, y en consecuencia, al actuar sobre el obstáculo, su acción incidente tiene que ser distinta de la que corresponde al punto más culminante de la ojiva. Supongamos, en efecto, un proyectil construido por uh haz de agujas (fi^. 13). La que corresponde al eje del proyectil actuará como el conjunto de todo él, considerado en su superficie, y el punto A más anterior realizará sobre el obstáculo sólo una acción de incidencia penetrante; pero los puntos B, C, D, cada vez más separados Figura 13. de aquél, describen círculos tanto mayores cuanto más distantes del eje los consideremos; círculos que al ser trazados durante el avance del proyectil en la trayectoria, tradúcense, por el movimiento espiral y en orden quirúrgico, por la acción penetrante de barrena. Durante la trayectoria normal, el eje mayor del proyectil, si éste es alargado, debe siempre coincidir en su dirección con la línea que marca la trayectoria, para lo cual es necesario que el centro de gravedad coincida con el de figura. Cuando ésto no sucede, adquiere movimientos anormales, muy importantes para nuestro estudio, porque variando con ellos las condiciones de incidencia, las resultas traumáticas varían también. Atendiendo á los efectos que produce el proyectil, en función de la fuerza viva que lleva en los diferentes puntos de su trayectoria, se admiten tres zonas en su acción, que se denominan: primera, zona explosiva; segunda, zona de penetración; y tercera, zona de contusión. Para los fusiles modernos, de gran velocidad inicial, se admite como zona explosiva la comprendida entre O y 300 metros; como zona de penetración, de 300 á 1.200; y como contusiva, desde esta última cifra en adelante. Efectos mecánicos délos proyectiles en general.—Para, hacer este estudio supondremos que el choque tiene lugar entre un proyectil y un blanco ú obstáculo sólido y homogéneo. ^ x* 'y- ' -^^-^v- " -y ^ A i\ { j v Q *

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En el momento del choque pueden ocurrir tres casos:

l.° Que la constitución del blanco y su reacción sean tales, que
el proyectil no produzca efecto penetrante. En este caso, como las fuerzas no se destruyen, sino que se transforman, la fuerza viva que trae el proyectil se convertirá: a. En trabajo mecánico de fragmentación ó deformación del proyectil. b. En trabajo interno, que se traduce por elevación de temperatura. c. En trabajo de difusión de fuerzas en el cuerpo vulnerado, sin efecto penetrante, pudiendo manifestarse su resultado en puntos más ó menos alejados del de encuentro ó impacto (acción á distancia). Estos son los efectos que corresponden á la zona contusiva de los proyectiles modernos, y son también los que se observan con mucha frecuencia en las balas antiguas de núcleo blando y no acorazadas cuando tropiezan con cuerpos de cierta resistencia. 2." Que haya efecto penetrante. Entonces toda la fuerza viva del proyectil se invierte en vencer la resistencia que le opone la constitución molecular del cuerpo perforado, ó bien le resta aún cierta cantidad y continúa entonces su trayectoria con una pérdida en su energía, igual á la que consumió en atravesar el blanco. Para darnos cuenta exacta de esta acción, consideraremos el proyectil de una manera abstracta, representándolo por una fuerza A B {fig. 14), y supongamos constituido el cuerpo sobre que actúa de cilindros adosados C D E F.

Figura 14.

Si la fuerza ejerce su acción en el espacio EF, comprendido entre dos cilindros, la resultante es tangencial con respecto á las generatrices de los cilindros, y el efecto es penetrante puro. Si actúa sobre uno de los cilindros F{ñg. 15), el resultado será empujar á este cilindro en la dirección de la fuerza; y si tiene adherencia con los inmediatos, los arrastrará, según la diferencia que resulte entre la energía que á él se le ha comunicado y las que le unen con los demás.

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Pero prácticamente no hay acción penetrante exclusiva, pues siempre va acompañada de acción desplazante, aunque con predominio de la primera en muchas circunstancias. Á En efecto; supongamos un proyectil, I'igaralS. Constituido por una serie de líneas, formadas por puntos matemáticos. Las condiciones dinámicas de la línea de su eje son iguales en cada uno de sus puntos, como iguales son también entre sí las de las equidistantes á ella. Así, pues, la energía y condiciones dinámicas de cada punto incidente es igual dentro de cada una de las líneas, pero distinta de la que tiene en función de las inmediatas. De otra maFigura 16. ñera; suponiendo que extraemos una varilla V>VVv, del eje mayor del proyectil, la dinámica de esta varilla (que representa un sistema de puntos) es muy distinta aislada á cuando forma parte v^s^ A' del proyectil. Esto se comprende bien, pues si m^ IPH» el proyectil P choca contra el obstáculo O (figura 16), el punto A actúa en la dirección de la fuerza BA'\ pero los puntos Dy C, inmediatos ^1 á aquél, actuarán según las fuerzas DD'yCC, Figura 17. normales á la superficie del proyectil en esos puntos; así es que de un lado tendremos acción penetrante única en la dirección de la fuerza A A', que es la que predomina, y de otro acción penetrante y desplazante, en virtud de las fuer' zas DD' y CC, según las condiciones de resistencia del obstáculo y velocidad del proyectil. Es decir, qUe unas veces el obstáculo presentará toda su zona batida ó de impacto propulsada en la dirección de la fuerza A A' (ejemplo, los orificios de entrada de la bala en la piel) (fig. 17); pero otras, en los que por mayor resistencia es susceptible de transmitir la energía recibida, Fignr» 18.

E

se desplazará (fig. 18), siguiéndola dirección de las fuerzas DD'

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Un proyectil ojival, al chocar contra el obstáculo, sufre, á partir

del punto de incidencia, y á medida que penetra, un retardo en su
velocidad, conforme lo consideremos en cada uno de los planos transversales que va atravesando. Sea el proyectil P que choca contra el obstáculo O (fig. 19). El punto A, colocado en el extremo de la línea A B, que es el primero que toca al obstáculo, actúa con la magnitud de j^yvAJ fuerza que anima al proyectil y penetra Figura 19. en el plano; pero el punto C, que está inmediato á él, actúa con la energía que traía el proyectil, menos la que ke gastó en trabajo mecánico, haciendo penetrar el punto A; la fuerza consumida en este trabajo se resta á la que traía el proyectil, y por tanto, este segundo punto va retardando en velocidad con respecto al primero A, y así sucesivamente para los demás D, E, etcétera. 3.° Efecto penetrante y además difusión del exceso de energía que lleva el proyectil á través de la masa del cuerpo vulnerado en ana zona más ó menos extensa, d¿indo lugar á una verdadera trituración á más del efecto perforante. A esta resultante dinámica se ha llamado efecto explosivo, y tendrá lugar siempre que la energía que anima al proyectil sea muy superior á la que necesita para producir la acción perforante. Decimos que la palabra efecto explosivo, repetida hasta la saciedad por algunos autores, es del todo inadecuada, porque no se trata aquí de explosión en el sentido que debe darse á esta palabra, sino de un modo de transmitirse la energía del proyectil al cuerpo vulnerado. Conviene, pues, establecer, de una manera clara y precisa, lo que debe entenderse por efecto explosivo, por difusión dinámica y por efecto expansivo, que también se ha confundido con el explosivo. Empezaremos por estudiar los efectos de difusión de fuerza, que nosotros llamaremos hiperdinámicos, puesto que se engendran por un exceso de fuerza viva, á partir del efecto simple de penetración. Efectos hiperdinámicos.—En ellos intervienen varios factores, que estudiaremos sucesivamente, á saber: primero, fuerza viva del proyectil; segundo, forma; tercero, constitución; cuarto, condiciones de la incidencia.

- 2 7 1." El mal llamado efecto explosivo, que nosotros denominaremos hiperdinámico, tiene lugar por exceso de fuerza viva del proyectil, es decir, con grandes velocidades; y como una y otra tienen su máximo en los primeros instantes de la trayectoria, resulta que

dicho efecto tendrá lugar á cortas distancias. Ahora bien; como la
fuerza viva es proporcional al cuadrado de la velocidad y está en relación sencilla con la masa, resulta que, á partir del límite inferior de velocidad necesaria, el aumento de la masa del proyectil tiene menor importancia que el de velocidad en el crecimiento de la fuerza viva resultante, que es á la que se debe, en primer término, el efecto difusivo ó explosivo. 2.° El volumen del proyectil, ó mejor dicho, su sección (que depende de la forma), influye aumentando el efecto explosivo y disminuyendo la acción penetrante. Este hecho se explica fácilmente; el perímetro ó sección B (íig. 20) de las moléculas del cuerpo vulnerado, arrastradas por el proyectil P , crece con el grosor de éste, de tal modo que el número de cohesiones parciales que vence á medida que avanza, es tanto mayor cuanto mayor es su volumen. Pero el efecto explosivo no resulta de una sucesión de trabajos parciales, sino de la violencia del primer choque en una suFigura 20. perficie resistente, resultando que mientras mayor sea el número de partículas (sección) que en tran en este primer conflicto superficial, más intensa será esta vibración molecular ó propagación de fuerzas que produce el llamado efecto explosivo; porque la velocidad que anima al proyectil es tal, que solioita una transmisión de energía rapidísima, y no pudiendo realizarse con esta instantaneidad, parte de la fuerza viva se propaga al resto de la masa del blanco ACD, EE' y FF'. En suma; que todo lo que sea disminuir el retardo que experimenta la bala durante su penetración, favorece el que la fuefza que se invierte en aquél se difunda y aumente la acción hiperdinámica. 3.° En la magnitud del efecto explosivo influye de un modo especial la constitución del proyectil y la materia de que está formado.

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En una bala Mauser ú otra análoga, de núcleo duro y coraza resistente, la deformación es difícil; y ésto, unido á la forma ojival de su punta, son condiciones que modifican el retardo de velocidad y pérdida de fuerza viva que va experimentando el proyectil á medida que penetra en el blanco. Pero si el proyectil es blando, no acorazado ó sin coraza en la punta (balas Dum-Dum), y por consiguiente, fácilmente deformable, resulta que en el primer momento del choque, en el que se consume una pequeña cantidad de fuerza y casi toda la que trae el resto de la masa, se transmite de golpe por la extensa superficie que resulta de la deformación, y claro es que esta instantaneidad de acción en una gran extensión del cuerpo vulnerado es la que origina el mayor efecto explosivo ó difusivo, aparte de las demás condiciones del proyectil. Esto es lo que sucede, á cortas distancias, con las balas redondas ú ovoideas que disparaban los antiguos fusiles, con las de las escopetas actuales, y asimismo con las balas cilindro-cónicas del primitivo Remington, sin más diferencia que la que puede introducir alguna variante en su dureza. Y llegamos á una cuestión muy importante para los efectos balísticos, y es la que se refiere á las modificaciones que en ellos imprime la circunstancia de estar constituida la bala por dos partes diferentes: el núcleo central, de plomo, endurecido por su aleación con el antimonio, y la envuelta, coraza ó camisa, construida de un metal más duro para evitar el emplomado del cañón y aumentarla fuerza de penetración en cuanto se opone á las deformaciones del núcleo. Un proyectil así construido, y tomaremos como tipo el Mauser, actúa unas veces como si fuera de constitución homogénea; pero en otros casos obra en función de las dos partes que le forman, cada una de las cuales llega, en ocasiones, á producir sus efectos de una manera aislada é independíente. Quiere ésto decir que la unión de la coraza y el núcleo no es tan íntima que impida, cuando el obstáculo es bastante resistente, la separación parcial ó total de ambas partes. Claro es que esta separación y las variaciones de forma que le acompañan modifican la resultante dinámica, pues ya hemos demostrado la influencia de la forma y sección del proyectil en4a dispersión de fuerzas sobre el cuerpo que recibe el choque. Es cierto que los proyectiles acorazados rara vez encuentran en el esqueleto resistencia suficiente para sufrir tales deformaciones; pero hay que tener en cuenta que no siempre es el organismo Jo primero que encuentra el proyectil en su camino, sino que xask

- 29 chas veces hiere de rebote, es decir, después de haber chocado con objetos inmediatos, tales como piedras, tierras, las mismas piezas metálicas del armamento, que pueden ocasionar y ocasionan, unas veces deformidades del proyectil, y otras veces separaciones de la camisa y el núcleo. Además, algunas naciones, en su afán de perfeccionar los medios de destrucción, construyen proyectiles que, aun siendo acorazados, llevan camisas y núcleos de tal modo dispuestos, que basta la resistencia del tejido óseo para fragmentar y separar sus partes constitutivas, llevando hasta el máximum sus desastrosos efectos. Nos importa, pues, conocer el mecanismo y la variabilidad de estos efectos. En los proyectiles acorazados, como, por ejemplo, los del Mauser, se observan curiosas deformaciones después de atravesar montones de tierra ó de rebotar en ésta ó en piedras, que consisten, principalmente, en la rotura en tiras de la cubierta, con propulsión de ellas hacia atrás, y sobre todo,y ésto es lo más importante, salida completa del núcleo de plomo por la parte correspondiente á la ojiva, conservando la coraza su forma cilindrica, excepto en la parte anterior, donde se presenta en ocasiones rota longitudinalmente en varias porciones. (Véanse las láminas 3.* y A.^) Estos efectos tienen una sencilla explicación: con efecto; la diferente naturaleza de los metales que forman el núcleo y la cubierta influye en que no sigan formando cuerpo al reaccionar en determinadas condiciones, pues aparte de su adherencia, la mayor densidad del núcleo, y por tanto su facultad de almacenar más cantidad de fuerza viva, es un factor al cual se debe en gran parte el fenómeno. Además, al cabo de algunos disparos, el aumento de temperatura de la recámara podrá influir, produciendo una desigual dilatación de los dos elementos, y ésta es, seguramente, la idea que ha presidido á la construcción de proyectiles con una capa ó cubierta de estaño intermedia entre el núcleo y la coraza. Supongamos un proyectil acorazado que choca con un obstáculo duro; en el primer momento de la reacción mecánica, la parte de coraza correspondiente al punto de contacto resulta comprimida entre el obstáculo y la paYte más anterior del núcleo, que por su mayor masa y densidad viene animado de gran cantidad de fuerza viva; esta acción tiene por resultado la rotura radiada de la coraza á partir del punto de la ojiva que sufre el choque, experimentando la coraza en su totalidad un retardo á partir también del punto de incidencia, mientras que el núcleo sigue avanzando; y de esta dife-

- 30 rencia que se establece entre la velocidad de la cubierta y el núcleo, resulta evidentemente la separación. El retardo de velocidad de la coraza se halla favorecido por la separación de los fragmentos longitudinales que se dividen en la ojiva, separación excéntrica que se exagera cada vez más A medida que el proyectil penetra en el blanco. El núcleo, por su parte, una vez despojado de su cubierta en la parte anterior, queda en las condiciones de un proyectil no acorazado, ^, aunque duro, es entonces capaz de sufrir deformaciones con mayor facilidad. Consideremos, en efecto, dos proyectiles exactamente iguales de forma y peso, ambos de plomo, pero uno de ellos provisto de una coraza metálica dura (proyectil moderno corriente), y otro también acorazado, pero desprovisto de camisa en la parte correspondiente á la ojivq, como sucede en el proyectil Dum-Dum. El primero tiene energía suficiente para penetrar en un cuerpo cuya cohesión sea inferior á la de la camisa, y los efectos tienen que traducirse por una acción mecánica de perforación sin que el proyectil se deforme. En el segundo proyectil, el extremo incidente es blando, de plomo, pero el resto de él va envuelto en cubierta dura; así, la ojiva, al chocar contra un cuerpo duro, actúa como la bala antigua, es decir, deformándose en la ojiva desnuda, pero el resto del proyectil tiene el apoyo que le presta la coraza y no se deforma; de modo que la reacción, en vez de gastarse en este trabajo, actúa con toda su intensidad sobre la extensa superficie que resulta de la deformación, y de aquí el efecto mal llamado explosivo, tanto más considerable cuanto mayor sea la deformación. 4." La manera de verificarse la incidencia influye en la magnitud del efecto mecánico. Esto se comprende fácilmente después de lo que hemos dicho sobre la influencia de la forma y de la sección del proyectil. Tratándose de balas cilindro-ojivales, desde la incidencia normal de la ojiva hasta la efectuada con el culote, ó la intermedia representada por impacto lateral, se comprende cuan variados han de ser los efectos. Estas incidencias anormales, por decirlo así, son debidas á los movimientos también anormales que puede sufrir el proyectil durante su trayectoria, ya por defectos de construcción y situación viciosa de su centro de gravedad, ya por cambios de dirección determinados por un choque previo con un obstáculo que encuentre en su camino.

-31 Dicho lo precedente sobre el llamado efecto explosivo, fijemos

qué debe entenderse por verdadero efecto explosivo y qué por
efecto expansivo, estableciendo entre éste y aquél las diferencias que los separan y caracterizan. Efecto explosivo propiamente dicho.—Se determina por la acción de la pólvora ó de otras substancias llamadas explosivas que lleva en su interior el proyectil. Al chocar éste contra el blanco prodúcese la combustión de la pólvora, de que va cargado, ó la transformación gaseosa explosiva de la substancia colocada en su cavidad, y en uno ó en otros casos se opera la rapidísima producción de una enorme cantidad de gases que origina la rotura del proyectil y el lanzamiento centrífugo de sus fragmentos, carácter este último típico y especialísimo de lo que --_-u» únicamente debe entenderse como acJ'^T T^ ción explosiva. /' \ / \ En efecto; supongamos un proyec,• ^ P 4. \ til P , cargado en su interior de una jlD H^Simis.'Sfe^J-^í^ substancia explosiva RO (fig. 21). Al ^^ "\ y"" ^"^ percutir sobre el blanco explota, y \ / \ / como la expansión de los gases tiene ^,^ / L^''' lugar en todos sentidos, resulta que \:SLi ->• «> las energías desarrolladas actuarán Figura 2i. en una zona esférica ABCDEH, diferencia fundamental que separa el efecto explosivo puro de las acciones hiperdinámica y de la expansiva, las cuales tienen de común el que la difusión de sus fuerzas se verifica en un campo ó espacio cónico ACC (fig. 22), cuyo

Figura 32.

vértice corresponde á la superficie de impacto E, y la base al lado opuesto, en la trayectoria CBC. Efecto expansivo.—Así se denomina al que se produce por la acción de proyectiles perforados en su tercio anterior, quedando

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este espacio solamente lleno de aire, ó bien en aquéllos en que la perforación ó taladro comprende todo el eje mayor de la bala, en el cual se aloja simplemente un tubo de latón, como demuestran los cortes longitudinales de las figuras 3.*, 5.* y 8.^ de la lámina 6.* Estas balas no tienen coraza y llevan el nombre de expansivas. Un proyectil de esta clase, al ciiocar contra un obstáculo, se deforma, ensanchándose, ó se parte en pedazos, que actúan lateralmente ON{ñg. 22), pues la fragmentación se halla favorecida por la carencia de coraza, por estar perforado, y por la compresión que experimenta el aire contenido en el hueco del taladro. Esta dispersión de los trozos en que se divide la bala semeja el efecto explosivo, pero se diferencia claramente de éste por la menor energía desplegada, por la falta de materia que determine la explosión y porque su acción dinámica de conjunto tiene lugar en una zona cónica, conforme hemos indicado anteriormente [ñg. 22). Efectos mecánicos de los proyectiles sobre blancos diversos. —Hemos dejado estudiada la acción en general de los proyectiles, según sus diversas condiciones, suponiéndolos siempre actuando sobre un cuerpo sólido y homogéneo. Vamos á ocuparnos ahora dé las variantes que en el efecto producido induce la distinta naturaleza del cuerpo vulnerado y, de paso, tendremos motivo de hacer algunas ligeras consideraciones sobre los resultados de las experiencias que hemos realizado este curso en el campo de tiro de Carabanchel, tratando de interpretarlas con arreglo al criterio que hemos expuesto en la parte general. Efectos balísticos sobre cuerpos sólidos.—Aparte de la diferente naturaleza de éstos, el resultado mecánico varía según que formen masas compactas ó que se -trate de cuerpos fragmentados, como arena, tierra, limaduras metálicas, etc., cuya variación se debe á que la transmisión y propagación de energías se verifica de distinta manera en estos diversos casos. En cuerpos sólidos no fragmentados, el efecto balístico es distinto, según la resistencia que opongan. Con las modernas balas acorazadas, cuya fuerza viva es tan considerable, se consiguen taladros en planchas metálicas de gran espesor, con cuyo efecto no hubiera podido soñarse siquiera con las balas antiguas. Nuestro compatriota, el Dr. Cardenal (1), ha obtenido en sus experiencias
(1) Cantribución al estudio de los efectos de los modernos proyectiles »M'»»t<o.—Barcelona, 1896, de guerra y su tmta-

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sobre planchas de hierro, taladros limpios y de diámetro igual al de la bala, con disparos de Mauser á 50 metros de distancia. Con el Remington modificado ó Freire-BruU ha taladrado planchas de 3 milímetros, siendo el orificio producido más irregular y en forma de desgarro ó rotura. Las balas sin coraza no hacen la menor huella y se deforman y aplastan, convirtiéndose las de plomo puro en una lámina estrellada, en la que parece evidente un principio de fusión. Ya hemos dicho en la parte general cómo nos explicamos estos hechos. En el Mauser, la fuerza viva y cohesión de que está dotada la bala es suficiente para vencer la resistencia de la plancha metálica; en los proyectiles blandos, concurriendo condiciones opuestas, no hay efecto penetrante, y su fuerza viva se convierte en trabajo mecánico de deformación y elevación de temperatura, lo cual explica los vestigios de fusión que se observan en la bala. Tratándose decuerposelásticos,comounaláminade caoutchouc, la variante consiste en que su materia se separa al paso del proyectil, y reaccionando después, en virtud de su elasticidad, resulta el orificio producido más pequeño que el diámetro de la bala. Sobre blancos formados por grandes bloques de madera, la única consecuencia práctica que se deduce es la enorme fuerza de penetración de las balas modernas y su dificultad en deformarse, observándose lo contrario en los proyectiles sin coraza ó de núcleo blando. Sobre cuerpos fragmentados, como limaduras de hierro, ó mejor tierra y arena, que tiene más importancia práctica para nosotros, la fuerza de penetración disminuye considerablemente; la bala se detiene á algunos centímetros y además se producen deformaciones notables. La inspección de las láminas, números 1 á 4, tomada de balas que recogimos en los espaldones del campo de tiro, dan una idea de ellas, superior á cualquier descripción. La fuerza viva se agota en este caso rápidamente, transmitiéndose á las partículas del terreno, é invirtiéndose, por otra parte, en deformar considerablemente las balas, y hasta separar por completo la camisa del núcleo. Hemos hecho disparos sobre láminas de cristal colocadas en marcos de madera, obteniendo taladros limpios con el Mauser y Freire-Brull, y más irregulares con la bala esférica. Pero aparte de este efecto, lo curioso es las estrías y las irradiaciones, radiadas unas y formando círculos concéntricos al orificio las otras. Este

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efecto es debido á la propagación de una parte de la tuerza viva en forma de movimiento vibratorio, cuyas ondulaciones, formando sistemas, dieran lugar á las fisuras en sus líneas de encuentro. La disposición asimétrica de estas irradiaciones se debe á que la materia que forma el cristal no es bastante homogénea y serían simétricas del todo si su homogeneidad fuera absoluta. Efectos sobre líquidos.—Vara comprobar los efectos explosivos se hacen experiencias disparando sobre receptáculos, generalmente de hoja de lata, llenos de agua. De los resultados obtenidos por algunos autores, dedujeron que la teoría de la presión hidráulica era la que podía explicar el efecto explosivo; pues fundándose en el principio de Pascal, según el cual toda presión transmitida á la masa de un líquido se transmite á igualdad de área en todos sentidos y con la misma intensidad, parecía evidente la deducción. Investigaciones y estudios más detenidos han venido á demostrar que es imposible aceptar aquella interpretación y existen numerosas razones que oponer á dicha teoría, muchas de las cuales hemos dejado expuestas anteriormente. En primer término, los efectos explosivos no se producen sólo cuando se trata de líquidos, sino que se presentan también en blancos sólidos. Así sucede en los mismos huesos del esqueleto, que aunque conteniendo tejidos blandos y de naturaleza semilíquida, no están en las condiciones que exige el principio de Pascal, y, sobre todo, se produce también en huesos secos, y ésto ya echa á tierra por completo cualc}uier interpretación que pudiera darse en este sentido. Disparando sobre latas con agua se obtienen resultados distintos, según que estén cerradas ó abiertas; y en las cerradas, según estén completamente llenas de líquido ó quede algún espacio con aire. En las experiencias que realizamos en el campo de tiro de Carabánchel se hicieron disparos sobre latas, completa é incompletamente llenas de agua, con balas Mauser, Remington, explosivas expansivas y esféricas. En nuestras experiencias, efectuadas sobre 10 cajas de lata llenas de agua, los resultados obtenidos fueron los siguientes (véanse las láminas 7.» y 8.») Número 1.—Disparo con Mauser, á 300 metros de distancia. Orificio de entrada, regular, con hundimiento de la cara de la lata; el de salida, estrellado y un poco mayor. Número 2.—Disparo con Frerie-BruU, á »)0 metros. Orificio de

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entrada, regular, con hundimiento periférico de la lata; el de salida, también regular, algo mayor. Número 3.—Disparo con Eemington, á 200metros. Orificio de entrada, regular; el de salida, irregular y con desgarraduras. En el momento de recibir el balazo toda la lata sufrió una fuerte trepidación. Número 4.—Disparo de Mauser, á 200 metros, sobre una caja completamente llena de agua. Tiro de refilón en una. esquina, sin resultado práctico. Número 5.—Disparo con Remington (bala no acorazada), á 50 metros. Orificio de entrada, regular, con hundimiento periférico; el de salida, mayor, estrellado y con despedazamiento de las soldaduras de la lata. Número 6.—Tiro de Mauser, á 50 metros. Orificio de entrada, regular; el de salida, muy grande y con desoldadura de la arista. Número 7.—Disparo de Remington, á 50 metros. Orificio de entrada, regular, con hundimiento; el de salida, enorme, circular. Número 8.—Disparo con bala esférica, á 25 metros. Orificio de entrada, regular; el de salida, estrellado, como el anterior. Propulsión excéntrica de todas las caras de la caja. Número 9.—Disparo con bala explosiva. Orificio de entrada, regular, junto á la arista superior de la cara anterior; desprendimiento y rotura de la tapa, y sin orificio de salida. Número 10.—Disparo con bala expansiva, á 25 metroá. Orificio de entrada, regular; el de salida, irregular y mayor. Paredes de la caja propulsadas, y las aristas convertidas en caras. ¿Qué deducciones pueden hacerse de estos resultados? En realidad no constituyen un núcleo de hechos suficientes para fundamentar conclusiones prácticas decisivas; pero sí resultan demostrados algunos extremos de importancia. Desde luego, la zona de acción explosiva en esta clase de blancos y con Mauser, resulta que por lo menos es inferior á 300 metros, puesto que en la lata colocada á esta distancia, el orificio de salida es igual al de entrada y no hay la más ligera propulsión de las caras. (Véaiise las láminas 7.» y 8.*) Sobre lata cerrada, y á distancia de 50 metros, hemos obtenido ciertamente un orificio de salida mayor que el de entrada y desgarrado, pero en ningún modo el efecto explosivo, claro, evidente y enorme que se produjo en otras. Con bala Remington, y sobre blancos en igualesfcondiciones, re-

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sulta que á 50 metros se produce un orificio de salida grande con los bordes propulsados hacia atrás y desgarrados, pero con tanta regularidad que forman una estrella casi perfecta, como puede observarse fijándose en la fotografía de la lata número 7. Opinamos que esta experiencia es una demostración clara de que en este y en otros casos análogos no se producen los destrozos por virtud del principio de Pascal, sino que se trata de una transmisión de fuerzas que se verifica según las mismas leyes que en los cuerpos sólidos. Es decir (fig. 23), que al actuar el proyectil P en la superficie de incidencia, su fuerza viva se transmite en la dirección AB que trae; pero como va animado de un exFlgura Í28. ceso de energía, ésta se difunde lateralmente en la dirección del cono ACD^ formado por la dispersión de esas fuerzas, teniendo su vértice en el orificio de entrada J y la base en el de salida CD\ ésta es la causa de que el orificio de salida sea mucho mayor y, en cierto modo, regular y simétrico. Por lo que hace á la deformación de las caras de la lata, se explica por una propagación, aunque débil, de las fuerzas que actúan en el cono ADC y otras más posteriores EE' y FF', porque tratándose de un líquido es lógico que estas fuerzas dispersas ó divergentes no se limiten á las generatrices de aquel cono. Supongamos una energía y una velocidad mayores, y nos explicaremos muy bien, por efecto de esta difusión de fuerzas, hasta la total desgarradura de la caja y la propulsión del agua contenida en su interior. Una prueba experimental en favor de esta opinión, es el ensayo hecho, entre otros, por el Dr. Cardenal, con un disparo de Mauser, contra una caja de hoja de lata llena de un millar de bolas de piedra; el orificio de entrada fué regular, el proyectil no salió de la cavidad y las paredes de la caja quedaron llenas de abolladuras semiesféricas hacia fuera del diámetro de las piedras, y producidas evidentemente por la difusión centrífuga de las energías transmitidas por la fuerza viva de la bala. Es decir; que en este ensayo, la fuerza viva de la bala, á partir del punto de incidencia, se transmite de una esfera de piedria á la

inmediata, de ésta á otra, que está en contacto con ella, y así sucesivamente, según la línea recta que pasa por sus puntos de contacto. La resultante de las fuerzas así transmitidas tiene por punto de aplicación en la pared de la lata la última bola de cada una de las filas que pueden considerarse como propagadoras de la energía, manifestándose su acción final por la abolladura. Esto mismo es lo que sucede tratándose de un líquido como el agua, con la única diferencia de que en ésta la transmisión de fuerza se verifica de molécula á molécula, en vez de efectuarse de bola á bola como en la experiencia citada. Ya lo hemos dicho anteriormente; los líquidos son prácticamente incomprensibles, y por su especial disposición molecular transmiten con una rapidez enorme las fuerzas que se hacen actuar sobre ellos. Esta capacidad que fioseen para recibir y transmitir energías es lo que explica el rápido agotamiento de la fuerza viva de un proyectil cuando éste atraviesa una capa líquida de cierto

espesor.
En la Fábrica de Armas de Toledo, que, dicho sea de paso,honra al ejército y al ilustrado Cuerpo de Artillería, hemos presenciado la prueba que se hace para ver si la bala está bien construida, que consiste en disparar un fusil Mauser con una oblicuidad de 45 grados próximamente sobre la superficie del agua contenida en un estanque pequeño y de paredes sumamente resistentes. Al atravesar la bala el agua se advierte la trepidación que experimenta el terreno inmediato y la propulsión del agua á 4 ó 5 metros de distancia; la bala no profundiza más de un metro en el agua, siendo recogida á esta distancia de la superficie por una red colocada al efecto. Estos hechos se explican por la instantánea transmisión de la fuerza viva del proyectil á toda la masa del líquido, originándose así la trepidación del suelo y la propulsión de aquél. Como la bala transmite casi toda su energía de golpe, resulta que apenas si profundiza un metro. Tal es la reacción opuesta por el agua, que cuando la bala tiene algún defecto de construcción, aunque sea pequeño, ó la fuerza expansiva de la pólvora es mayor que la normal, se deforma notablemente, separándose núcleo y cubierta, cosa que no ocurre en el caso contrario. Por útimo, para terminar, daremos cuenta de la experiencia realizada por nosotros en el campo de tiro de Carabanchel, disparando sobre un cajón de madera de 70 centímetros cuadrados, sin tapa, lleno de agua y con tres láminas de metal interpuestas trans-

38 versalmente y flotantes en el líquido; dos de ellas de hoja de lata y otra de zinc. (Figura 24). Un disparo de Mauser, á 25 metros, hizo saltar el agua á bastante altura y desclavó casi por completo la pared posterior. La bala penetró próximamente en el centro de la cara anterior de la caja, con una pequeña inclinación de incidencia; después atravesó la capa de agua anterior á la primera lámina, cambiando de dirección y haciendo incidencia lateral soí'iífura 21. bre las tres láminas, que presentaron perforaciones de forma elíptica exactamente iguales y análogas á la sección longitudinal del proyectil que, en último término, atravesó la pared posterior con incidencia lateral también, resultando más propulsada la madera en este punto, como si el efecto lo hubiera producido un martillazo. El proyectil se recogió aplastado transversalmente y unos 15 centímetros hacia afuera de la trayectoria que había seguido, sufriendo indudablemente la última desviación por el astillamiento oblicuo que originó en la pared posterior del cajón de madera.

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T E O R Í A S QUE TRATAN DE E X P L I C A R LA ACCIÓN LLAMADA D E LOS P R O Y E C T I L E S EXPLOSIVA

Desde que el proyectil sale de la boca del arma, hasta que la acción de la gravedad y resistencia del medio vencen la energía y fuerza viva de que va animado, recorre un trayecto que, como ya queda dicho, está en relación con varias circunstancias, las cuales no hemos de repetir. Si en cualquiera de los puntos de ese trayecto Achoca con nuestros tejidos, producirá un efecto traumático, nunca igual en sus distintas velocidades, sino con las variantes constantes y consiguientes de función mutua entre el móvil y el punto sobre el que se realice la transformación mecánica de las energías que se ponen en acción. Ya sabemos que estos efectos se refieren á tres zonas, llamadas explosiva, penetrante y contusiva, cuyo estudio ya queda hecho en otro lugar, y por lo tanto no hemos de repetirlo nuevamente. Si grande importancia tiene conocer los que corresponden á una ó á otra, más se la tenemos que dar á los que se refieren á la primera, no ya sólo por lo que en sí representan sus lesiones, sino porque en muchos casos se ha de informar sobre si alguno de los beligerantes faltó ó no á los convenios y conferencias internacionales respecto á este extremo. En efecto; lo mismo en la campaña de Crimea que en la francoalemana, así como en las sucesivas, se han encontrado los Cirujanos militares, frecuentemente, con heridos que presentaban extensas lesiones, correspondientes muchas de ellas á comunes focos traumáticos, en las que, los huesos triturados, con arrancamiento de masas musculares y desgarramiento de vasos y nervios, hacían presumir el empleo de un proyectil que hubiera explotado en el interior del sitio donde se alojó. De tal manera se creyó en el empleo de estos explosivos, que hubieron de protestar muchos Médicos militares, creyendo firmemente que aquellos estragos eran debidos á proyectiles cuyo uso estaba prohibido por la Convención de Ginebra.

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Experiencias y trabajos posteriores han venido á demostrar lo injusto de semejantes imputaciones. Muchas han sido las teorías que se han expuesto para darse cuenta'clara y perfecta de estos hechos; sin embargo, las principales podemos reducirlas á las siguientes: 1.* Acción del aire arrastrado ó teoría del proyectil de aire.— Aunque sólo se le atribuye á Melsens, es lo cierto que colaboraron en la obra Laroque y Neudorfer, los cuales afirman que, dada la velocidad inicial del proyectil, éste va precedido de una capa de aire comprimido, que penetrando en los tejidos delante de aquél, tiende á expansionarse, y al hacerlo distiende los tejidos y los hace estallar verdaderamente. Además de esta capa de aire, que Melsens ha supuesto por delante del proyectil, el Comandante Journée había observado una verdadera atmósfera de aire condensado que le rodea, siguiéndole un torbellino del mismo, todo lo cual había de influir poderosamente en los efectos del impacto. Son varios los puntos vulnerables que tiene esta teoría. En primer lugar, los orificios de entrada de los proyectiles son iguales, y á veces menores, que el mismo proyectil, cosa que no ocurriría si fuera el aire el que lo produjese, puesto que su volumen sería mayor que el de aquél; en segundo lugar, si la tensión del aire que va rodeándole se ha calculado en 2 Va atmósferas, en las experiencias practicadas se ha visto que estas 2 V2 atmósferas eran insuficientes para perforar la superficie cutánea. En muchas heridas se encuentra la coloración que al proyectil presta la pólvora de la carga, y ésto, indudablemente, no ocurriría si un cuerpo como el aire se interpusiera entre el proyectil y los tejidos; y por último, nunca se ha encontrado enfisema de la piel en estas heridas ó en el foco traumático, enfisema que forzosamente acompañaría en muchas de ellas. 2.* Teoría de la presión hidráulica.—Proclamada por Kocher, y seguida por la mayoría de los que de estas cuestiones se han ocupado, indudablemente es la que reúne mayores y mejores bases en que fundamentar una explicación más acertada de estos fenómenos, si bien teniendo en cuenta siempre las limitaciones que en otro lugar expondremos. El principio físico establecido por Pascal, de que toda presión ejercida en un punto de una masa líquida, se transmite por igual á todas las unidades de esa masa, sirvidde fundamento á esta teoría, y en ella, por consiguiente, hallamos la razón del fenómeno observado, disparando sobre un cráneo lleno de agua, que se produzca en

- a t este una verdadera trituración, saltando el agua y siendo proyectada en derredor. Multitud de experimentos se han hecho desde que Kocher indicó su teoría, ya disparando sobre recipientes llenos de diversas substancias, ya también sobre cavidades, que encierren una masa más ó menos fluida, y de paredes más ó menos resistentes (1). Ahora bien; á poco que nos fijemos, siquiera sea en conjunto, en la constitución del organismo humano, salta bien á las claras la limitada aplicación que de ella podemos hacer y la intervención que tiene en el modo de obrar de aquéllos. En efecto; en el cráneo, el abdomen, los órganos parenquimatosos (hígado, bazo, etc.), nada de extraño tiene que algunas veces ocurra lo que experimentalmente se ha demostrado, y que encontrándose en condiciones semejantes á las de la vasija que, llena de agua y herméticamente cerrada, salta en fragmentos cuando el proyectil le comunica su energía, les suceda lo mismo que á ésta. Fácilmente se comprende que en aquellas regiones donde no se reúnen condiciones semejantes á las experimentales para que la presión hidráulica se manifieste, ya por no haber líquidos, ó habiéndolos, por no haberse producido el efecto de explosión, el mecanismo consiguiente de producción de las lesiones ha de ser otro que éste, tenido erróneamente como absoluto por sus mantenedores. 3.* Teoría de la contusión.—Beck, Legruest y Delorme suponen lógicamente que los efectos observados en la zona explosiva se tienen que considerar como dependientes de la enorme fuerza de percusión délos proyectiles modernos. Concentrándose dicha fuerza en un espacio pequeño, ésta se propaga á las partes inmediatas, propulsando los tejidos por delante y en todas aquellas direcciones en que la fuerza se transmitió. Es la energía que, almacenándose en una pequeña porción de masa, y representando exactamente la comunicada por la fuerza expansiva de la pólvora, sólo espera el momento en que tocando en un punto pueda transmitirse, manifestándose por sus intensos destrozos y caracterizando la zona que estudiamos. Por lo expuesto, dedúcese claramente que la precedente teoría no es tal, sino simple y muy ciertamente la explicación racional de
(1) Los ensayos practicados por nosotros en el Campamento de Carabancliel, y que minuciosamente quedan detallados en otro lugar de esta Memoria, nos demuestran perfectamente la acción que sobre la presión hidráulica ejercen los proyectiles de pequeño calibre. 6

- 4 2 los efectos, del modo más elemental y conciso, pero incompleto, que en un limitado aspecto pudiera pedirse, siendo preciso considerar

ese estudio con la extensión que merece y en la forma que durante
el curso hemos hecho, y como en esta Memoria se hace también en los artículos precedentes. Finalmente, la teoría de Kocher, ó mejor dicho, la teoría hidrodinámica, juega un papel importante en determinadas ocasiones; pero no es más que una de las resultantes mecánicas que pueden ofrecerse dentro de las mecano-traumáticas, y en modo alguno debe admitirse como absoluta, desde el momento que los destrozos, análogos á los producidos por acción explosiva hidro-dinámica, se presentan también en cuerpos que no tienen nada de líquidos.

IV
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LAS FRACTURAS POR LOS P E Q Ü E S O S PROYECTILES

Como preliminar al estudio del mecanismo de las fracturas, conviene recordar, aunque sea muy ligeramente, la estructura del tejido óseo en los diversos tipos de huesos, largos, planos y cortos, para poder deducir de su conocimiento la distinta resistencia que pueden presentar á toda acción vulnerante. La substancia ósea se presenta, según las partes en que se examina, bajo tres aspectos diferentes, formando las tres variedades conocidas con las denominaciones de compacta, esponjosa y reticular. El tejido compacto, constituido por laminillas óseas, inmediatamente aplicadas unas contra otras, y sin cavidades intermedias, se encuentra apto por su textura para que la energía de que vaya animado un proyectil se transmita por igual y con mayor aprovechamiento en el impacto de todas las capas constituyentes de este tejido, lo cual se explica por no haber dispersión de la fuerza, á causa de faltar los elementos intermedios. En cambio, en el tejido esponjoso, aunque formado también de laminillas, éstas no se yustaponen con tanta exactitud como en la variedad anterior, sino que llevan diferentes orientaciones, y únicamente entran en mutuo contacto en ciertos puntos, por lo cual dejan entre sí un sistema de pequeñas cavidades, en las que se acumula la médula ósea. La disposición de estos elementos explica la dispersión de fuerzas que en ellos se origina, al mismo tiempo que el quebranto y aminoramiento sufrido por la energía del proyectil al actuar sobre este tejido. En el reticular, en el que los tabiques óseos, sobre ser menos resistentes están más espaciados y, por consiguiente, son más grandes las cavidades intermedias, el poder de dispersión de la energía puede presentarse en su máximum de acción. Fácil será comprender por lo dicho que una misma energía tendrá que producir efectos distintos en cada uno de estos tipos

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fundamentales, pues mientras en las variedades esponjosa y reticular, por virtud de su disposición areolar y escasa resistencia, fácilmente podrán producirse en ellos perforaciones en el punto de incidencia sin propagación á sitios circunvecinos, en el tejido compacto habrá trituración en el punto de choque, y por propagación y dispersión de las fuerzas, fracturas y fisuras en puntos más ó menos lejanos, en virtud de la textura anatómica que le caracteriza. Veamos ahora cómo se distribuyen las diferentes variedades del tejido óseo en cada uno de los tres grupos de huesos largos, anchos y cortos. En los huesos largos, la constitución de sus elementos no es idéntica en toda su extensión, variando mucho, según se le considere en las diáfisis ó en las epífisis. Mientras el cuerpo ó diáfisis del hueso está constituido por tejido compacto, que forma su periferia, y en su centro una cavidad (cavidad medular), las extremidades ó epífisis aparecen solo formadas casi exclusivamente de tejido esponjoso. Únicamente en la periferia,' es decir, en la parte que confina con la superficie exterior del hueso, el tejido esponjoso epifisario está cubierto por una delgada capa de tejido compacto. Esta disposición anatómica, distinta en arabas porciones de un mismo hueso, explica y está de acuerdo con diversas lesiones. Así vemos, en la mayoría de los casos, que un proyectil, actuando sobre la epífisis, la taladre en forma de túnel, con abertura redondeada muy perfecta y sin esquirla alguna, y en cambio en la diáfisis produzca un orificio de salida, no solamente irregular, sino frecuentemente con esquirlas y fragmentos óseos. En los huesos planos existen las dos láminas más ó menos gruesas de tejido compacto que forman las dos caras opuestas del hueso, encerrando y protegiendo entre sí á una capa de tejido esponjoso sin cavidad medular, que es uno de los caracteres de conformación interior de estos huesos. Los huesos cortos presentan una gran analogía con los huesos largos en su conformación interior. Como ellos, se componen de una masa central de tejido esponjoso, cubierta en toda su extensión, excepto en las superficies articulares, por una delicada capa de tejido compacto. En resumen, todos los huesos, largos, cortos y planos, ofrecen, aunque en distinta proporción, los mismos elementos constitutivos, variando para los efectos traumáticos la disposición de éstos. De este modo comprenderemos fácilmente la causa del predo-

— 45 minio de las perforaciones óseas originadas por los modernos proyectiles en las partes de los huesos donde predomina el tejido esponjoso. En general, el tejido compacto, por su disposición peculiar, es el que ofrece mayor resistencia, y por lo tanto, puede recibir íntegra la energía del proyectil, originándose el máximum de los trastornos traumáticos; pero á su vez es más apto para reaccionar sobre la bala si su energía es débil. Así, no es difícil observar cómo un proyectil, chocando sobre un punto óseo, rico en substancia compacta, una cresta, una eminencia, una tuberosidad, etc., se desvíe en su dirección él ó la fuerza de que va animado, por virtud de la gran dureza del punto de contacto, y siguiendo otro camino produzca sus efectos en sitio distinto de la zona de impacto. Igualmente se explica el que las fisuras craneales de la bóveda, irradiadas del foco traumático, descendiendo á la base salven los orificios de la misma por el hecho anatómico del conglomerado de la substancia compacta en el contorno de los referidos orificios. En el choque de un proyectil contra un hueso, éste le opone determinada resistencia, y en virtud del movimiento de propulsión, el proyectil actuará á modo de un martillazo, obrando con una energía dada; pero como á esta acción va unido el movimiento giratorio de la bala, el hueso es perforado, como lo haría una barrena. Mas como el proyectil, en su extremidad anterior, tiene un diámetro menor que en el resto, y va aumentando el culote, en virtud de su forma ojival, obrará, por esta última condición, á la manera de una cuña. De aquí que al chocar el proyectil sobre el punto de incidencia en el hueso, actúe de tres formas unidas y distintas: como martillo, como perforador y como cuña. Por la acción de percusión, el proyectil transmite al hueso, que recibe la acción vulnerante, gran parte de su energía, y las láminas óseas del punto de incidencia transmiten por series, y en dirección del punto contundido, la energía recibida á la lámina subyacente, ésta á la contigua, y así sucesivamente hasta la última que pueda propagarse, esto es, por vibraciones moleculares. Si los elementos óseos por donde estas energías se transmiten tuvieran iguales resistencias é idéntica cohesión molecular, la descomposición de las fuerzas sería igual en todos los puntos del hueso hasta la completa extinción de la energía transmitida; extinción y pérdida de fuerzas que se traducirla en desequilibrio material del hueso en el punto lesionado y desorganización de los elementos que

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le integran. Mas como todos los puntos del hueso no ofrecen igual resistencia, en virtud de sus distintas cualidades y de su diversa agrupación molecular, el punto vulnerado no ha de ser siempre el que ofrezca el máximum de lesión, porque en virtud del desprendimiento molecular indicado, la energía se transmite hasta el último de los elementos óseos. Así se explica el mecanismo de producción de algunas fracturas de la lámina interna de la bóveda del cráneo, mientras que la lámina externa ha quedado intacta en el punto de choque. Verdad que á esta acción coadyuva poderosamente la falta de elasticidad y lo muy frágil que es ia referida lámina. Si estudiamos esta propagación molecular de la energía, no ya en el sentido longitudinal, sino en el lateral, observaremos que si el punto de acción ofrece una gran resistencia á la penetración, las láminas y elementos óseos del punto de incidencia, ayudadas y mantenidas en su cohesión por los elementos vecinos, transmiten á ellos gran parte de su energía, baio la torma de vibraciones circulares concéntricas. Tal es, en determinados casos, el mecanismo que rige á las fracturas de los huesos, y sobre todo del cráneo, en las que no es raro observar en ocasiones una ó varias fisuras concéntricas al orificio de entrada. Si á la propagación molecular de la energía en sentido longitudinal, por todos admitida y más de una vez comprobada, se une la no menos concluyente que acabamos de indicar, suponiendo por igual las condiciones de resistencia y su acción en un hueso largo, como por ejemplo, el fémur, tendremos la explicación de la fractura en X de Delorme. Hasta aquí los efectos del proyectil en el mecanismo de las fracturas por la sola acción del choque. Veamos ahora la acción combinada de martillo, de perforador y de cuña. Bajo este punto de vista, el proyectil no sólo actúa por acción de percusión, sino que en virtud dé su forma ojival, al chocar contra un hueso y en su progresión, va rechazando á los elementos óseos periféricos del orificio de entrada é irradiando la fuerza inicial; rechazo de los elementos óseos al que se adiciona el que en mayor grado y en unión de la trituración de los mismos ocasiona y ejerce el proyectil por el movimiento de rotación. Respecto á las fracturas transversales, longitudinales y oblicuas, son variantes propias de las múltiples incidencias del proyectil sobre los huesos.

- 4 7 Las fracturas conminutas se producen por un exceso de la energía. El proyectil, animado de una intensidad muchísimo mayor que la fuerza de cohesión que le presenta el hueso, pierde parte de su energía en vencer la resistencia local sobre el punto en que actúa, y la restante, bastante enérgica aún, difúndese en la vecindad de la incidencia, triturando los elementos circunvecinos. Respecto á las fracturas indirectas, llamadas también por contragolpe, explícase su mecanismo de producción porque siendo mayor la resistencia del punto sobre el que actúa la fuerza, ésta no venza la cohesión propia del sitio contundido; pero transmitiéndose, continúe con cierto grado de intensidad aún, capaz de vencer la que pueda ofrecerle otro cualquier punto más débil. Tales son, expuestos sumariamente, los mecanismos que rigen la producción de las fracturas por los proyectiles de pequeño calibre.

SÍNTOMAS DE LAS FRACTURAS PRODUCIDAS POR PEQUEÑOS PROYECTILES

Sí en las fracturas debidas á traumatismos comunes es posible encontrar en los antecedentes síntomas transitorios de gran significación diagnóstica, en las ocasionadas por proyectiles, y, en especial, en el campo de batalla, es completamente estéril tal trabajo por las especiales condiciones de su producción: el fragor de la lucha, la concentración del espíritu en lo que vivamente le impresiona, ahoga la sensibilidad y hacen absolutamente imposible ligeras apreciaciones, que se escapan frecuentemente en circunstancias de menor interés y bullicio á la observación siempre poco delicada del paciente. Estas circunstancias, unidas á la'no menos interesante de ser con extremada frecuencia incompletas las fracturas producidas por los proyectiles de pequeño calibre, anulan casi por completo el valor diagnóstico de los antecedentes. Fuerza es, pues, contentarse con los signos que la parte herida proporciona, signos preciosos si son apreciados con todas las reglas que la lógica de un buen diagnóstico reclama. Tales signos pueden dividirse en dos grupos: 1." Signos subjetivos racionales ó de presunción de fractura. 2.° Signos objetivos ó físicos. Signos subjetivos.—SoTí éstos: el dolor y la impotencia funcional. Dolor.—Sienáo, como es, la sensibilidad, propiedad inherente A todo órgano normal, la fractura de un hueso y la herida de las partes blandas habrá de producirlo constantemente, si bien con intensidad variable, según las circunstancias. El dolor de toda fractura puede ser inmediato y consecutivo, espontáneo y provocado. El primero se observa en el momento del accidente como lógica consecuencia del traumatismo de los nervios, de las partes blandas y de la sensibilidad del hueso, al menos de su

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médula. Por lo que antes hemos dicho se comprende que no sea de-apreciación constante; tal es la pérdida de la conciencia para el dolor que en la lucha suelen experimentar algunos heridos, no ya para los traumatismos pequeños que pueden ocasionar los proyectiles, sino para extensas mutilaciones que las gruesas balas de cañón ocasionan. El dolor consecutivo se debe á la irritación que los fragmentos óseos producen en las partes blandas, á la neuritis, á las contracturas musculares y, en ocasiones, al estímulo del proyectil sobre el hueso ó de cualquier otro cuerpo extraño que permanezca enclavado en el foco traumático. Su agudeza es variable, según las regiones heridas, la forma de fractura, el grado de traumatismo, la posición de la parte y la susceptibilidad individual, ya fisiológica, ya dependiente de enfermedades. Muy intenso en las fracturas Asurarías que llegan al interior de las articulaciones, intenso en las oblicuas, en los grandes destrozos, en los sujetos irritables ó neurópatas, en las malas posiciones del miembro ó parte herida que doblan los fragmentos ó excitan la contracción tetaniforme de los músculos. Es mucho menor en las fracturas simples de pequeña extensión, de dirección transversal, en individuos no nerviosos y en los casos en que la parte no ha tomado una viciosa posición y los músculos permanecen relajados. La sensación general es como de adormecimiento, y el dolor como de taladro, fijo al foco de fractura y difundido al resto del hueso. Siempre que se sospeche la existencia de una tractura debe explorarse la región traumática, en forma tal que, interrogando al órgano y á la función, respondan de manera que nos guíen á la formación de exactos y precisos juicios. Debe el Cirujano recorrer, sucesivamente, toda la longitud ó extensión del hueso, y ejerciendo sobre él, con el pulpejo de los dedos, una pequeña presión; de esta suerte podrá apreciar las transiciones de dolor y caer sobre un sitio que, por comparación, resulte el más doloroso, lugar que corresponderá al foco presunto de fractura. Signo es éste que servirá para afirmar una lesión que se sospecha; vayase entonces, si las condiciones de la región lo permiten, en busca del precioso dato que Verneuil encumbra; aproxímese, por presiones opuestas, ambos fragmentos, y el dolor aparecerá en la línea de fractura. Pero la prudencia aconseja ser siempre parco en esta exploración, pues una enérgica ó intempestiva presión pudiera hacer deslizar los frag-

- c o mentos de una fractura oblicua y ocasionar accidentes serios y molestos siempre. Casos habrá en que el signo obtenido por presión directa no pueda apreciarse por oponerse á ello el estado de las partes blandas; supóngase una fuerte contusión coetánea de la fractura, y con claridad se verá la dificultad grande de separar lo que á una y á otra corresponde. No se nos oculta que algunos de estos datos no podrán recogerse en las fracturas incompletas, y en las que muchas veces nada podemos descubrir que, bajo el punto de vista del dolor, pueda diferenciarla de la contusión ósea. Impotencia funcional.—Comunmente se produce la pérdida inmediata de las funciones del miembro lesionado, no en el sentido de que se paralicen los músculos, sino en el de supresión del papel de palanca que los huesos largos desempeñan, quedando el sistema de que forman parte incapacitado para moverse. Este signo no es constante; falta en aquellos casos en que se fractura un solo hueso en regiones como las del antebrazo y la pierna, donde hay dos; entonces, el hueso no lesionado conserva las funciones de palanca y pueden surgir justas dudas. Una cosa análoga sucede cuando el hueso fracturado queda sujeto fuertemente por los tejidos que le rodean, ó cuando una caída en el momento del accidente da por resultado el mutuo enclavamiento de los fragmentos y restablece transitoriamente la función mecánica. Considerado aisladamente, este signo es de escasa importancia, toda vez que constituye carácter común á las más diversas lesiones (contusiones, esguinces, luxaciones); no obstante la forma particular de la impotencia en el sentido de pérdida de función mecánica, y sobre todo, su apreciación combinada, pueden hacerle utilizable y digno de tener en cuenta. Signos objetivos suministrados portas partes blandas.—'La región que ha sufrido el traumatismo es asiento de un aumento de volumen ó tumefacción, que puede ser primitiva ó secundaria. La hinchazón primitiva sobreviene, aunque no siempre, en el momento del accidente. Hé aquí cómo debe interpretarse: al producirse la fractura se origina un derrame sanguíneo de los huesos y de los tejidos periféricos; como quiera que la abertura producida por proyectiles pequeños suele ser de escaso tamaño, la sangre ó no se vierte al exterior ó lo hace en menor cantidad que la que corresponde á la hemorragia interna; resultado de ésto es que la sangre

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se vaya coleccionando, y al rechazar los tejidos blandos para formarse espacio aumenta, como es consiguiente, el diámetro de la parte. Tras un período de mayor ó menor duración, la tumefacción primitiva cede su puesto á la secundaria, debida al derrame seroso que la irritación ocasiona; es de naturaleza plástica, y al palparla nótase una resistencia elástica en vez de la fluctuación que acompañó al derrame sanguíneo. En contra de la opinión sustentada por algunos, puede afirmarse que este síntoma inconstante no caracteriza en nada la solución de continuidad ósea, sino que más bien sirve para ocultarla. Equimosis .—Como la tumefacción, puede dividirse en primitivo y secundario: Equimosis primitivo.—El equimosis primitivo, por su carácter general, tiene escasísimo valor como síntoma de fractura, si bien por su posición puede servirnos de dato para presumir que la lesión ósea, en caso de haberse producido, corresponde al nivel de la zona equimosada. Equimosis secundario.—Til equimosis secundario que se manifiesta á distancia del punto herido, tiene, en cambio, un gran valor; siempre que se le observe, debe inclinar el ánimo con probabilidad de acierto en el sentido de fractura. Con efecto, al herirse el hueso, se produce una hemorragia que procede del periostio desgarrado, de la superficie de los fragmentos y del conducto medular; la sangre vertida se colecciona, su cantidad aumenta, y entonces la reacción elástica de los músculos la comprime; vése, de este modo, obligada á caminar por los intersticios de vasos, nervios y músculos, separando el tejido celular, y progresa en virtud de la fuerza de presión, favorecida por la gravedad; hácese sub-aponeurótica, y llega á ser subcutánea cuando encuentra desgarro ó algún trayecto natural por donde pueda pasar. Tal es la significación de este síntoma, que muchas veces basta por sí sólo para formular el diagnóstico. Flictenas —A la par que la extravasación sanguínea, pueden presentarse en la piel flictenas ó ampollas de tamaño variable, á veces penñgoides, llenas de serosidad mezclada con sangre. Curan pronto cuando se las abandona á sí mismas, no así si se las abre, en cuyo caso pueden convertirse en úlceras inveteradas. Hemorragia.—Un síntoma casi constante de las fracturas producidas por proyectiles pequeños es la hemorragia, amenazando en ciertos casos con la extinción de la vida del herido, y reducida en otros á un simple babeo sin importancia pronostica.

- 52 La colocación de los gruesos troncos arteriales en la profundidad de los tejidos blandos, tiene la imponderable ventaja de resguardarlos de los traumatismos ordinarios, y al propio tiempo de dificultar cuando son heridos que la sangre en ellos contenida salga al exterior; pero en cambio, próximos como se encuentran á los huesos, están expuestos á que cuando éstos se fracturan, las esquirlas producidas, ó los mismos extremos de los fragmentos los perforen, dando lugar á la hemorragia. La resistencia de las túnicas vasculares, el fácil deslizamiento entre los tejidos adyacentes, gracias á la laxa atmósfera conjuntiva que á los vasos rodea, y la elasticidad propia de sus paredes, en una palabra, su colocación y textura, hacen que se nos muestre como hecho poco frecuente su perforación por los proyectiles antiguos, mientras que con los modernos ésta es frecuente, aunque pueden compensarse las consecuencias, si la sección es completa, con la retracción del vaso. Si la sangre es roja, rutilante, saliendo á borbotones, que guardan ritmo con las contracciones cardíacas, que influye notablemente en el estado general del enfermo, y que cesa ó se disminuye comprimiendo entre la herida y el corazón, entenderemos que ha sido herido un tronco arterial. En algunos casos, estando herida una arteria, no tiene lugar la hemostasia comprimiendo en el punto dicho. Sucede ésto en caso de que la solución de continuidad del vaso radica en algún sitio de numerosas anastomosis, pudiendo entonces observarse el fenómeno de dar sangre por los dos extremos, central y periférico. Si la sangre es obscura, de salida constante, aunque con menor fuerza, y que se hace desaparecer por la presión ejercida entre el foco y la periferia, nos pondrá en camino de asegurar una herida venosa. Mas no siempre presenta estos caracteres la hemorragia de los vasos de retorno; puede vérsela roja, rutilante, y con salida rítmica con el corazón. Sucede ésto cuando hay gran actividad en la circulación periférica de la parte de que recoge la sangre el vaso herido, y cuando próximo éste A un tronco arterial le Comunica sus latidos. La presión ejercida en el punto indicado para la cohibición de la hemorragia venosa nos disipará este posible error. La herida de los capilares, constante en toda solución de continuidad de los tejidos, se nos revela por escasa salida de sangre, que no brota de un punto limitado, sino de una superficie más ó menos

- 5 3 extensa, y de aquí el nombre de hemorragia en sábana con que se designa. Si de la presencia en el exterior de la sangre podemos justamente afirmar que existe hemorragia, no deduciremos, sin embargo, que siempre que ésta no se vea, el vaso ha permanecido indemne. No sólo es posible, sino hasta cierto punto frecuente, que, producida la solución de continuidad de sus túnicas, sean aprisionados sus extremos (el superior en caso de herida arteria! y el inferior en las venosas) entre los fragmentos óseos, y obrando éstos á manera de pinzas impidan la salida del líquido que contienen, la que tendrá lugar en el momento que por el cambio de posición de los fragmentos dejen en libertad la luz del vaso. Con frecuencia el Cirujano buscará en hipotéticas causas la explicación de muchas hemorragias que, sin iniciarse con intensidad en el momento del traumatismo, aparecen más tarde con motivo de un movimiento del herido ó acaso en las maniobras de reducción, creyéndose entonces él culpable de tan terrible é inesperado accidente, cuyo mecanismo genético es el arriba indicado, y que puede ponerse de relieve con sólo averiguar el estado de las pulsaciones arteriales en puntos inferiores al foco; pues si bien éstas pueden faltar con la sola compresión del vaso sin estar herido, le indicará, cuando menos, la gran prudencia que debe observar en los procederes terapéuticos. Independientemente de estas compresiones, la sangre no puede salir al exterior por impedírselo la pequenez de los orificios de entrada y salida del proyectil, ó por obliterarse éstos á causa de que deslizándose unas sobre otras las capas excéntricas al vaso y los orificios en ellos producidos no se hallen en correspondencia; en estas condiciones, el líquido sanguíneo se infiltrará por todos aquellos tejidos que su laxitud se lo permita, dando lugar á un aneurisma falso, más ó menos difuso. Réstanos tan sólo, para completar el cuadro sintomático objetivo, estudiar un signo que, aunque debierafigurar á la cabeza,dada su gran importancia, intencionalmente lo hemos dejado para este lugar, por considerarlo como de tránsito entre los síntomas generales de un diagnóstico absoluto y los particulares del diferencial, toda vez que por él no sólo podemos juzgar de la presencia de una fractura, sino también de su tipo y variedad;; nos referimos á los orificios tegumentarios. Orificio de entrada. Su forma.—Ln forma, dependiente de la del

— 54 cuerpo vulnerante, textura de los tejidos y dirección del choque, es generalmente redondeada ó elíptica; su tamaño, en relación con el calibre del proyectil, suele ser pequeño, á menos que la bala haya chocado antes de perforar los tejidos con un cuerpo duro que la obligue á deformarse; de ordinario no excede en los producidos por proyectiles acorazados, el diámetro del dedo meñique. Sus bordes suelen estar vueltos hacia dentro, ó como cortados á pico si los tegumentos apoyan directamente sobre un plano duro. Una colora Gión rojiza ú obscura, dependiente de la sangre coagulada, completa sus caracteres. Orificio de salida.— Si la forma del orificio de entrada es posible sujetarla ó referirla á la de la causa traumática, no sucede lo mismo con la correspondiente al de salida; en éste juega papel importante la deformación posible de la bala contra el hueso, y preeminente la simultánea lesión de las esquirlas. Se le ve por ésto adoptando las más varias y caprichosas disposiciones, lineal, radiado, elíptico, en V, en T, estrellado, en cruz, en X, redondeado y de contornos puros, ó dentellado é irregular. Su tamaño es también muy variable. Si el proyectil atravesara tan sólo partes blandas, sería sensiblemente igual al de entrada; mas si en su camino tropieza contra un hueso y pierde parte de su velocidad, origina un orificio de mayor tamaño; á ello suele contri" buir en gran manera la propulsión ó arrastre de esquirlas óseas en las fracturas producidas por disparo desde las zonas explosiva y de contusión, especialmente en la primera. Sus bordes, como de la enumeración de las formas se deduce, son regulares unas veces, y festoneados, en colgajo é irregulares otras, ya recubiertos de un fino polvillo óseo, ya ocultos en parte por la procidencia de esquirlas más ó menos voluminosas. No es raro encontrar en él gotas oleosas que atestiguan la existencia de una fractura producida por perforación ó completa. Su situación, con respecto al de entrada, nada ofrece de característica; ya ocupa el extremo opuesto del diámetro del miembro, ya á la derecha, ya a l a izquierda, dependiendo ésto, sobre todo, déla dirección del cuerpo al ser herido, y de que la resistencia de los tejidos con que choca puede obligarle á cambiar de dirección. Para terminar señalaremos un dato de alta transcendencia. La insignificancia del tamaño de los orificios no siempre revela ligera lesión ósea. Así lo afirma el Dr. Sievenson, Profesor de la Escuela de Medicina militar de Vetley. Disparando sobre una pierna, á dis-

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tancia de 46 metros, con el fusil Metfort, se produjeron heridas pequeñas del tegumento y extensos destrozos en los huesos. Stevenson dice que la inspección no demostraba desviación, y palpando no pudo percibirse crepitación alguna. Sinfonías suministrados por el esqueleto. Deformidad de la parte, dislocación.^No es la dislocación un síntoma constante falta en las fracturas incompletas, en los raros casos de penetración y en ciertos de fracturas dentelladas, en los cuales los fragmentos están de tal modo engranados, que puede persistir la dirección normal durante largo tiempo ó todo el que tarde la consolidación. Es poco acentuada á veces, cual sucede en las fracturas de uno solo de dos huesos queforman el esqueleto de un segmento,© cuando siendo único el hueso fracturado se encuentra rodeado de gruesas masas musculares. Las causas que producen la desviación pueden reducirse á las siguientes: 1 .* Choque del proyectil, de accióninsigniíicante ó nula en los de pequeño calibre. 2.^ Contracción muscular voluntaria ó involuntaria producida por la irritación. 3." Peso del segmento de un miembro, situado por debajo del punto herido. 4.* Peso del cuerpo únicamente ó combinado con la contracción muscular, como acontece en el caso de verificar la progresión. En estas circunstancias, una fractura incompletaen surco, canal, perforación, hendidura, fisura, etc., puede transformarse en completa con desviación grande. El peso del cuerpo no sólo es capaz de deformar grandemente la parte por la separación de los fragmentos, sino que es susceptible de rasgar partes blandas y vestidos, saliendo los huesos al exterior. b.^ Flexión de las articulaciones vecinas, causa señalada por Donnét. Algunos añaden la elasticidad de la piel, pero tan escasa es su influencia que podría suprimirse del grupo de las causas. Tales son los principales orígenes de la desviación, á los cuales podríamos añadir otros caprichosos y accidentales, no susceptibles de ser clasificados. Sabido es que las desviaciones pueden comprenderse en los siguientes tipos: En el sentido del espesor del hueso. En el sentido de su dirección.

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En el sentido de su circunferencia. En el sentido de su longitud. La desviación según el espesor, ó sea la transversal, dislocatio ad latus, frecuentemente se presenta en las fracturas de esta índole manifestándose por el aumento de la circunferencia de la parte en una porción muy limitada, sin que á esta deformación acompañe variación de longitud. La desviación que se verifica según el eje ó dirección del hueso es la angular ó dislocatio ad axium, común en las fracturas transversales conminutas y en las incompletas profundas que tienden á hacerse completas, doblándose un tanto el resto que queda de masa ósea; en los individuos jóvenes se manifiesta, si es pronunciada, por acortamiento del miembro, depresión de una porción de su circunferencia y elevación por el lado opuesto. El cambio según la circunferencia, dislocación giratoria, rotativa ó ad peripheriam, es casi siempre determinado por movimientos giratorios del cuerpo, permaneciendo fijo el segmento inferior, ó por la contracción muscular, como sucede en las fracturas de la cabeza del fémur. Es susceptible de presentarse en casi todas las variedades de fractura de los huesos largos, manifestándose por torsiones del miembro, más ó menos marcadas. La desviación en el sentido de la longitud, dislocatio ad longitudinem, puede ser poracabalgamiento ó por separación, variando, según las condiciones de su producción, el acabalgamiento que se perciba. En el primer caso notaremos reducción de longitud y aumento de la circunferencia, no circunscripto, como en las desviaciones transversales, sino extendido á una porción mayor ó menor del segmento lesionado; en el segundo, como sucede en las fracturas de la rótula, olecránon, etc., se notará, por el contrario, una depresión. Fácilmente se comprende que este signo podrá ser de gran valor; para apreciarlo bien es de necesidad enterarse previamente de si la porción afecta se encontraba con anterioridad regularmente conformada, ó si, por el contrario, estaba alterada en su forma por vicio congénito ó adquirido, así como también seguir en la exploración un método racional. Debe compararse siempre el lado enfermo con el homólogo sano, colocándolos en la misma posición; primero informa la vista, que basta algunas veces; después debe emplearse una metódica palpación para apreciar los cambios ocurridos, y por último habrán de practicarse minuciosas mediciones

- 5 7 longitudinales y circunferenciales, totales y parciales, partiendo siempre de puntos de referencia fijos é iguales en ambos lados. Crepitación.—Entiéndese por crepitación el ruido que acompaña al roce mutuo de los fragmentos. Tampoco es éste un signo constante; es difícil de percibir cuando entre los extremos de un hueso fracturado en totalidad se interpone una capa muscular ó coágulos sanguíneos; cuando las superficies óseas se separan notablemente; y por último, falta siempre tal signo en los rarísimos casos de compenetración de fragmentos y en las fracturas incompletas. Si hubiera de tenerse en cuenta lo que algunos autores aseguran, es decir, considerar como excepcionales las fracturas completas en los traumatismos por proyectiles pequeños, hubiéramos de abandonar todo detalle en la descripción de un signo quimérico que siempre buscaríamos en vano. En efecto; la dureza de los nuevos proyectiles es superior á la del hueso; según ésto, cuando el proyectil choca contra una pieza esquelética no se deforma; obra en un punto circunscripto, y en virtud de la velocidad y rotación de que viene animado, perfora rápidamente, á manera de taladro, antes de que haya tenido tiempo de vencer la elasticidad del hueso; de aquí que las fracturas sean incompletas. Contra esta manera de discurrir, se oponen hechos de observación frecuente. Los efectos de los proyectiles, que son nuestro objeto, se hallan en relación con la velocidad de su movimiento, pudiendo dar por resultado extensas fracturas, según sean recibidos en zona explosiva, penetrante ó contusiva, zonas variables según la fuerza de impulsión del arma. Si lo primero, se producirán frecuentemente fracturas extensas y conminutas, verdadera trituración del hueso; si lo segundo, la herida será limpia y la tractura incompleta; y, por último, si la velocidad va atenuada, volverán á producirse las grandes y complicadas fracturas. En los ejercicios de tiro practicados en 1892 en Spandan-Buhtelem, empleando proyectiles acorazados de 7'9 y 11 milímetros de calibre, obtuvieron, disparando á las distancias comprendidas entre 100 y 600 metros y desde 1.600 metros en adelante, fracturas completas y esquirlosas. Demosthen sacó como consecuencia de sus experimentos, que aun los pequeños proyectiles acorazados, calibre 6, son capaces de producir fracturas completas á todas distancias. Su opinión tiene por fundamento la experiencia de dos años, operando en distancias variables en 5 y 1.400 metros. Este es también el resultado á que condujeron las experiencias de Bruns, uti8

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lizando el fusil Mauser, y las observaciones de Colar y Schierming. Justifican estas apreciaciones, en otro lugar expuestas con mayor extensión, el ligero estudio que acerca de la crepitación emprendemos. La colisión de las láminas óseas da lugar á un ruido cuyo carácter es el ser áspero y como á sacudidas. Sucede con frecuencia que no percibiéndolo el oído lo aprecia el tacto, y casos hay también en que las manos y el oído lo perciben con insólita claridad; así sucede cuando nos hallamos en presencia de ciertas fracturas conminutas; es suficiente en este caso mover ligeramente la parte para que pueda notarse algo análogo á lo que produciría el remover un saco de nueces. El caminar en busca de este dato puede ser, para el explorador novel, motivo de confusiones. Supongamos la casual circunstancia de haberse producido una luxación antes de la herida; que el hueso es lesionado en un punto próximo á aquélla; el roce de las superficies articulares pudiera lomarse entonces erróneamente por signo cierto de fractura. Falsa sensación también puede producir el estrujamiento de coágulos sanguíneos, el enfisema, la existencia de una artritis crepitante, etc. Para percibir la crepitación fíjese con una mano uno de los fragmentos, y con la otra imprímase movimientos de rotación al fragmento móvil, ó bien, asidos ambos fragmentos, comuníqueseles leves movimientos de flexión en diferentes sentidos. La exploración debe practicarse siempre sin violentar ni persistir. La brusquedad ó excesiva energía en los movimientos pudiera llegar á convertir en total una fractura incompleta ó causar una separación siempre molesta y susceptible de dificultar el tratamiento. La tenacidad en obtener este signo es práctica poco racional, que, además de hacerse insufrible al paciente, puede ser causa de una flogosis que agrave un pronóstico que de otra suerte fuera benigno. Movilidad anormal.—l^a. movilidad anormal es indudablemente el signo más claro de la existencia de fractura, pero no es constante ni fácil de percibir siempre; falta en las incompletas y en las engranadas; es difícil de apreciar en los segmentos de miembro provistos de dos huesos cuando uno sólo es el fracturado; queda entonces el otro desempeñando el papel de férula, y sólo por fuertes presiones se consiguen ligeros movimientos; así sucede en las fracturas del peroné, tibia, etc. La misma dificultad se observa cuando el hueso

- 5 9 fracturado es corto y próximo á articulaciones como las vértebras y huesos del tarso y carpo ó en las fracturas epifisiarías de huesos largos. La flexibilidad normal de ciertas partes esqueléticas, como las costillas, da á veces una falsa sensación de movilidad que conviene tener presente. Hé aquí cómo debe buscarse este signo: si el hueso es único, el Cirujano coge los dos fragmentos y les imprime movimientos de flexión ó de rotación en sentidos opuestos. Si se trata de una región en la cual existen dos huesos, la exploración debe ser al principio de igual manera, porque pudiéramos encontrar una fractura doble; si nada se obtiene por este medio, deberá obrarse de este otro modo: con los cuatro últimos dedos de cada mano se abraza uno de los huesos, y con los dos pulgares extendidos sobre el otro se ejerce presión alternativa, por cuyo medio obran conducidos los fragmentos sobre el hueso íntegro, y podrá percibirse que se hunden bajo los dedos que empujan. En los huesos cortos la percepción puede ser difícil ó imposible, y en los huesos planos se aprecia raras veces comprimiendo prudencialmente la zona traumatizada. Síntomas generales.—Los síntomas generales son constantes; pero es tal su ligereza á veces, que con facilidad pasan desapercibidos, á no existir en el Médico un delicado espíritu de observación. Relacionados siempre con la lesión son altamente influidos por condiciones individuales del traumatizado. Cuando el proyectil interesa regiones de importancia, cuando produce extensas fracturas ó lesiones nerviosas, cuando la susceptibilidad del herido es grande, se declara el shock; el enfermo cae, una palidez marmórea invade toda su piel, y esta circunstancia, unida á la inmovilidad y el estupor, imprime el sello de la muerte en su faz lívida y desencajada. Un sudor abundante y frío inunda todo su cuerpo; la respiración y el pulso languidecen; la temperatura desciende. Tras de este estado de depresión sobreviene á menudo otro febril más ó menos intenso, fugaz casi siempre. Al cesar este estado lodo desaparece, y á no mediar complicaciones, se forma el callo sin que se presenten otros síntomas más que ligeras perturbaciones digestivas si la alimentación es excesiva. Tal es el complejo cuadro sindrómico que, á nuestro juicio, debe figurar en un diagnóstico absoluto ó exposición general. En su des cripción se han señalado los signos valorando su importancia, y en este estudio se ha podido apreciar la constancia y gran significación diagnóstica de los unos y la inconsistencia de los otros.

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Todos, en minucioso deslinde y aislada consideración, tal vez de poco fueran útiles; pero el rigor de la lógica impone el eclecticismo, y fusionados ya, juzgados en conjunto, conducirán siempre al necesario descubrimiento de la lesión que se investiga.

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DIAGNÓSTICO GENERAL DE LAS FRACTURAS PRODUCIDAS POR PEQUEÑOS PROYECTILES

Para que el tratamiento de cualquier proceso patológico se aparte de un empirismo perjudicial, es necesario se funde en conocimientos exactos, que sólo un buen diagnóstico puede proporcionarle. Que al Médico militar en campaña le rodean gran número de diñcultades para hacer un diagnóstico exacto en la mayoría de los casos, es muy cierto; pero precisamente por eso es por lo que conviene prevenirse más en sus juicios, pues tiene que luchar con las circunstancias que en muchas ocasiones le privan de material, de medios, de tiempo, y hasta de la serenidad y tranquilidad de ánimo necesarias para llegar al establecimiento de diagnósticos claros, precisos y verdaderos. Es tal la importancia de esta precisión y veracidad en el diagnóstico, que es consejo general dado por todos los hombres de experiencia, que siempre que el Cirujano se ve obligado á renunciar á la certeza y á lanzar su opinión sobre probabilidades, está en terreno peligroso y debe avanzar con prudencia ó no moverse absolutamente nada. En campaña no puede, por desgracia, tomarse en cuenta este consejo en gran número de casos; el tiempo apremia, la acumulación de heridos puede ser grande, y las variaciones del combate impiden el reposo, teniendo que cumplir el Cirujano, situado en primera y segunda línea, indicaciones urgentes, precedidas de diagnósticos groseros muchas veces y nulos algunas. Variadisimas son las lesiones que en campaña pueden presentarse á nuestro examen, unas leves y sencillas, otras graves y de complejo mecanismo, y todas interesantes bajo el punto de vista diagnóstico y terapéutico. Refiriéndose al diagnóstico de las tracturas, dicen algunos que para ser completo debe abrazar todas las particularidades que caracterizan las variedades de estas clases de lesiones, por lo cual

- 6 2 debemos tener muy presente los distintos caracteres que á cada variedad le son propios. En presencia de un fracturado, y una vez recogidos los signos propios de estas lesiones, mediante una metódica y reglada exploración, réstale al Cirujano la resolución de los tres problemas siguientes: 1." Averiguar si efectivamente existe la fractura. 2." Si existe, á qué variedad pertenece; y 3." Saber si el proyectil, causa de la misma, permanece en el foco traumático. Aunque parezca algo extraño incluir aquí la averiguación de ésto, razones que luego veremos nos permiten hacerlo asi. El primer problema, conocer la existencia de la fractura, es de fácil solución en la mayoría de los casos, sobre todo sí la fractura es completa ysi la exploración se practica pocos momentos después del accidente. Se deduce su existencia del atento estudio y examen preciso de los síntomas ya expuestos, dando, como corresponde, un valor cierto á los físicos, pero sin dejar de observar ni perder de vista los otros cuando las circunstancias lo permitan. En cirugía militar, propiamente dicha, han de variar mucho las condiciones en que el Cirujano examine un herido de esta naturaleza, por lo que debemos distinguir el diagnóstico, casi siempre de presunción hecho en la línea de fuego en combate, de aquel otro seguro, cierto y veraz que puede hacerse en los puestos de ambulancia y en los hospitales. En los puestos sanitarios avanzados durante el combate, rodeado el Cirujano de todo género de dificultades, está obligado á cumplir y llenar gran número de indicaciones, que debe fundar en algún signo diagnóstico más ó menos cierto. Por lo general, no podrá adquirir la certeza y seguridad diagnóstica más que en aquellos casos en que la lesión recaiga en segmentos de miembro de un solo hueso; la tractura será completa, la deformación de la parte notable, etc.; en una palabra, cuando sólo el sentido de la vista es suficiente para imponernos el diagnóstico. En casos un poco más obscuros, aunque sencillos, el diagnóstico no pasa de presunción. Las lesiones délos huesos planos, situados profundamente; la de aquellos otros que tienen un compañero que les protege, sirviéndoles de sostén y férula, ó también las que aparecen en huesos solos, cuyos fragmentos se engranan y encajan, impidiendo la movilidad y no dando lugar á deformación muy mani-

- t»3fiesta, pueden pasar muchas veces desapercibidos, lo que verdaderamente nada tiene de particular, puesto que en esos lugares no puede emplearse el tiempo en menudencias para llegar al diagnóstico verdadero. Todas estas deficiencias y causas de confusión van desapareciendo á medida que nos aproximamos á los hospitales fijos; y á mayor abundamiento de medios y exámenes y de exploraciones más detenidas, corresponden también diagnósticos más exactos y completos. No sólo se conocerá la fractura, sino también su variedad, su mecanisino, complicaciones, etc. Demostrar la existencia de una fractura completa es siempre empresa fácil de realizar, por ir acompañada de signos claros y patognomónicos. El dolor, con sus caracteres especiales, la movilidad anormal, la percepción de una solución de continuidad, la crepitación, y tantos otros que al ocuparnos de los síntomas hemos visto, son los que han de ponernos de manifiesto el fin que nos proponemos. Hay, sin embargo, algunos estados, que por tener algún síntoma parecido pudieran ser causa de confusión ú obscurecimiento del diagnóstico, debiendo, por lo tanto, tenerlos muy presentes. Una contusión violenta en un hueso se acompaña muchas veces de un cortejo de síntomas tan acentuado, que en los primeros mo mentos pudiera hacernos ver una fractura; en efecto, en esta clase de contusiones, el herido acusa una sensación especial de peso, acompañada de entorpecimiento, de hormigueo, de dolores agudos y terebrantes fijos en un punto que se exasperan por la presión, y de una impotencia funcional grande; en una palabra, con un cuadro algo parecido á una fractura. Sin embargo, á pesar de todo ésto, la distinción es fácil, si nos fijamos en el resultado negativo que nos dará la exploración de un contuso. El dolor, que es el que más podría confundirnos, faltará en todos los puntos del hueso que no fueran el contundido; faltaría también al comprimir el hueso por sus extremos entre las dos manos, carácter que no falta nunca en las fracturas completas, aun en ausencia de los otros. Para hallar estas diferencias que acabamos de exponer, ó lo que es lo mismo, para explorar un herido contuso dudoso, debe procederse con cautela, sin pecar nunca por prudente, pues pudiera muy bien suceder que se tratara de una fractura incompleta, que maniobras intempestivas agravasen convirtiéndola en completa, Ade-

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más de esa diferencia del dolor, es posible señalar otras muchas, que pueden muy bien reunirse en la siguiente: la ausencia de signos positivos de fractura en la contusión. El parecido que la crepitación de las fracturas tiene con la de otras afecciones que á veces la complican, como la del enfisema, tenosis crepitante, coágulos sanguíneos, etc., pudiera ser otra de las causas que obscureciera el diagnóstico; porque aunque es cierto que tienen caracteres más ó menos diferentes unos y otros, no es menos cierto también que aumentarían las dudas al formar parte del cuadro sindrómico de una contusión. Sírvennos para distinguir unas de otras estas crepitaciones, de modo general, los siguientes caracteres. En las fracturas es áspera, fuerte, seca y discontinua, comparable con bastante exactitud al ruido que producen dos terrones de azúcar frotándolos suavemente. Por el contrario, en los otros casos, este síntoma se manifiesta por ruidos más débiles, suaves y húmedos. El del enfisema es el que menos puede confundirse; es el más débil y suave de todos, parecido al que da el algodón al comprimirle. En la tenositis crepitante el ruido es muy fuerte, fijo en los trayectos de los tendones, y comparable al que da la nieve al apretarla en la mano ó al que da el cuero nuevo al doblarse. Por último, la sangre coagulada, inseparable compañera de muchas de las fracturas por arma de fuego, presenta de particular en su crepitación el no producirse más que una vez. Como vemos, tienen todos ellos algo que los particulariza y distingue, que bien apreciado, y en unión de la ausencia ó presencia de signos positivos ó negativos de fractura, pueden servir de mucho en el diagnóstico. Sucede otras veces que la lesión ósea se halla enmascarada, por decirlo así, bien por la sangre, que no pudiendo salir al exterior se infiltra en los tejidos, aumentando el grosor de la parte, ó bien por el edema y la hinchazón flegmásica. En este caso no falta algún autor que haya aconsejado y practicado la introducción de largas y ñnas agujas hasta el foco de fractura presumible. Mideldorph, que ha sido el propagador de este proceder exploratorio, dice haber obtenido con él excelentes resultados; pero desde que Malgaigne ha impugnado semejante medio, todos lo rechazan con gran razón, por encontrarle perjudicial unas veces y de escasa utilidad práctica siempre. Creemos preferible y exento de inconvenientes, cuando las du-

- 6 5 das sean grandes por los motivos citados, recurrir al desbridamiento, tan preconizado por los antiguos. Practfquense largas incisiones (entiéndase cuando el herido reclame la intervención y no por el solo hecho de la duda), que además de servir de desagüe á los tejidos ingurgitados, dejarían al descubierto el presunto foco de fractura. No seguirá, pues, el Cirujano militar en ningún caso, por dudoso que sea, el medio exploratorio antes dicho. La aplicación de los sentidos, solos ó armados de instrumentos, recogiendo cada uno de los signos relacionados con su función, de una manera racional y metódica, le llevarán con más seguridad al conocimiento de la verdad que persigue, que el procedimiento de Mildeldorph y tantos otros, muy buenos todos en manos del inventor, pero malos y faltos de resultado al ser empleados por quien no los profesa afecto de ningún género. Otros varios estados pueden, en ocasiones, ser motivo de confusión; pero es tan escasa su importancia que prescindimos por completo de ellos, pasando á ocuparnos de los caracteres propios de cada tipo de iractura y de la manera de distinguirlos entre sí. En los que principalmente nos fijaremos son en los siguientes: 1.° Esquirlosas, subdivididas á su vez, según sean de pequeñas esquirlas de zona explosiva ó de grandes esquirlas de zona contusiva. 2." Transversales y oblicuas 3." Fracturas en X; y 4.° Espiroidea. Al mismo tiempo que estudiamos las propiedades de cada uno de los tipos, hemos de procurar fijarnos en lo que tienen de común y en las diferencias que los separan. Al chocar las balas en un hueso, determinan en él lesiones distintas, según el punto de la trayectoria de aquéllas en que el choque tiene lugar; pero hay dos zonas en esta línea en las que las lesiones producidas tienen algo de común; son estas zonas la llamada explosiva y la contusiva; en ambas se producen fracturas esquirlosas, si bien con caracteres distintos, que nos permiten no sólo separarlas, sino también precisar, aproximadamente, la distancia á que fué hecho el disparo. En los primeros espacios de la trayectoria, las balas producen siempre fracturas conminutas. Gran número de esquirlas pequeñas, finas y libres, rellenan el foco de la misma, dando á la mano que

— e* — palpa una sensación especial y produciendo un crujido característico; el orificio de salida, grande, irregular y rasgado, deja asomar varias de aquéllas medio enclavadas en músculos destrozados y salpicados de gotas de grasa desprendidas del canal medular, violenta y rápidamente abierto. La movilidad anormal es grande, y el dedo, introducido por el orificio de salida, reconocerá un extenso foco, que le da libertad para recorrerlo á su antoio. En su interior se apreciarán numerosas y finas esquirlas, sueltas las unas y enclavadas las otras en las paredes, deiando solos los fragmentos del hueso poco separados. Las otras fracturas que produce el proyectil en las postrimerías de su carrera (fracturas por contacto ó viento de bala), tienen de común, en algunos casos, con las que acabamos de estudiar, el ser también esquirlosas, apreciándose, sin embargo, tanto en los caracteres de las esquirlas como en los demás síntomas, diferencias tan notables, que con facilidad podemos separarlas. En efecto; los trozos de hueso desprendidos son ya de mayor tamaño, adherentes al periostio, pocas veces desprendidos y enclavados en los tejidos, no presentándose en el orificio de salida más que cuando por los movimientos intempestivos del herido pierden SUS adherencias periostales, caracteres opuestos, como veremos, á los de las anteriores. El orificio de salida, á veces falta, y en otras ocasiones no corresponde á la dirección del primero, está desviado; fenómenos estos dos explicados perfectamente por la escasa velocidad del proyectil en zonas distantes. Las gotas de grasa faltan también casi siempre, apareciendo sólo en aquellos casos en que la destrucción es grande, lo que no es frecuente. La crepitación es más fuerte y se percibe á mayor distancia, la movilidad es menor que en los de esquirlas pequeñas, y la solución de continuidad no se aprecia tan claramente. La exploración digital, si nos la permite el tamaño de los orificios y la profundidad del hueso, nos pondrá de manifiesto esquirlas más ó menos grandes, de formas irregulares, desviadas en uno ú otro sentido, siempre adheridas al periostio y poco separadas. Tanto en una como en otra de estas dos formas, siempre en la primera, algunas veces en la segunda, cuando la acción desplazante ha sido un poco enérgica, podemos, aquilatando el diagnóstico, valiéndonos de la exploración intrafocal, llegar á determinar, aproximadamente, si la bala actuó perpendicularmente al eje del hueso ó tangencialmente á su superficie. Veamos cómo; si después de dar

- 6 7 al miembro, dice Delorme, por tracciones apropiadas, su longitud y forma primitiva, introducimos el dedo por uno de los orificios, se percibirá distintamente entre los dos fragmentos, superior é inferior, una pared á cada lado, más ó menos vertical, formada por esquirlas divididas, pero todavía adherentes. Esta sensación de resistencia percibida á uno y otro lado nos indicará que la bala abrió en un punto más ó menos cercano al centro del hueso, desplazando hacia los lados los pequeños fragmentos á que dio lugar la acción de la violencia. Si, por el contrario, en vez de las dos paredes sólo percibimos una, lo probable es que el proyectil actuase tangencialmente, separando las esquirlas en una sola dirección. A posteriori se puede también determinar ésto estudiando las esquirlas que presentan huellas del proyectil, extraídas ó salidas del foco de fractura por cualquier mecanismo. Las fracturas transversales, que algunos consideran como muy raras, parecen tener predilección pordeterminadoshuesos; elfémur, en la unión de sus dos tercios inferiores con el superior, el radio, el peroné y la clavícula, son los principales. Los signos que tendremos en cuenta para el diagnóstico son los siguientes: el dolor local, que es circunscripto y limitado á un punto ó linde transversal; la simplicidad del acabalgamiento, la movilidad y la crepitación, circunscriptas como el dolor, y más tarde la hinchazón, correspondiendo al sitio de la fractura, son signos que nos engañarán muy raras veces Pero no siempre aparecen las cosas tan claras; sucede á veces que algunos síntomas faltan, como la crepitación y movilidad, en los casos de adherencia perióstica muy fuertes, ó cuando hay engranaje de los fragmentos. En otras ocasiones no falta síntoma alguno; por el contrario, aparecen exagerados ó confundidos con los de otras fracturas. En el primer caso recurriremos al dolor local, apreciado según aconseja Verneuil, y á la exploración directa del hueso, si la permiten las condiciones del traumatismo y las anatómicas de la región. En el segundo, que podría confundirse con fracturas de grandes esquirlas, apelaríamos también, para distinguirle, al síntoma dolor, que, fijo y circunscripto en las transversales simples, se extiende y propaga á grandes distancias siguiendo las líneas fisurarias en las fracturas de grandes esquirlas divididas. Por ésto vemos la gran

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importancia que el síntoma dolor tiene cuando es bien apreciado. De las fracturas oblicuas, para su diagnóstico absoluto podemos

decir lo mismo que de las transversales, añadiendo, como carácter
propio, la gran dificultad de su reducción; y para la distinción entre una y otra, solamente el dolor y la exploración digital pueden aportarnos algún dato diferencial. Fracturas espiroideas con dos grandes esquirlas laterales ó en X, de Delorme.—Este autor, que fué uno de los que mejor las han estudiado, dice que pueden ser completas ó incompletas, rarísimas en este último caso y fácilmente confundibles con las primeras, teniendo de común con ellas los caracteres de sitio del dolor extensión de la hinchazón, etc. Cuando es completa y recae en huesos superficiales, experimentan éstos un ensanchamiento notable, debido al desplazamiento lateral de las esquirlas, percibiéndose á distancia del punto herido los ángulos formados por sus puntas. Ahora bien; si percibidos éstos, los unimos entre sí mediante diagonales, siguiendo los que á la presión son dolorosos, tendremos medidas aproximadas déla extensión y forma de las esquirlas, puesto que estas diagonales corresponden, en efecto, á los trozos de las fisuras que representan. Puede suceder que la separación de las esquirlas no sea lo bastante grande para apreciarla ó que estén desviadas, bien por la escasa fuerza del proyectil, ó bien por movimientos involuntarios del herido. No es necesario hallar los cuatro ángulos; fácil parece, en efecto, poder suplir el cuarto punto teniendo ya tres conocidos; perú no debemos olvidar que en las fracturas de grandes esquirlas irregulares no es difícil poder apreciar tres puntos en disposición parecida á la de las fracturas en X, lo que puede ser motivo de confusión. Además de este síntoma particularísimo, presentan estas fracturas otro bastante propio. Cuando se coge entre las dos manos el miembro herido se percibe una crepitación ruda y extensa, mucho más que la que corresponde á cualquiera de los otros tipos, producida por las dos grandes esquirlas y los dos fragmentos al aproximarse entre sí, desapareciendo por completo todo ruido, ó limitándose mucho, cuando apretamos todo lo posible el segmento herido, tratando de aproximar las esquirlas, propiedad que las distingue de aquellas otras cuyas esquirlas están divididas ó son pequeñas, puesto que entonces no es posible sujetarlas bastante para impedir-

- 6 9 las el ser movilizadas durante los movimientos de rotación comunicados al miembro. La movilidad anormal, teniendo así sujeto el foco de fractura, está también muy disminuida ó abolida por completo. Si á estos síntomas propios añadimos los generales de las fracturas, el diagnóstico no ofrecerá dificultades; pero no se crea, sin embargo, que está exento de confusiones; las fracturas de grandes esquirlas irregulares presentan á veces caracteres muy parecidos. Las fracturas espiroideas son muy raras, observándose principalmente cuando se presentan al nivel de la extremidad superior del fémur. No las caracteriza ningún signo diagnóstico especial, confundiéndose clínicamente la mayoría de las veces con la en X, por lo que se debe estar prevenido, fijándose mucho en los caracteres de éstas, para llegar por exclusión al conocimiento de aquéllas. Para el diagnóstico de las fracturas indirectas nos bastará buscar los distintos síntomas que en general caracterizan estas lesiones en puntos más ó menos distantes del en que se recibió el traumatismo, procurando distinguirlas de las de grandes esquirlas, que son las únicas cuyo examen puede dar un resultado algo parecido cuando los trazos Asurarlos son muy prolongados 3' las adherencias periósticas están más destruidas en los límites de las esquirlas que en su continuidad. La exploración digital, el dolor fijo en las primeras con irradiaciones en las últimas, y lo muy excepcional que es la producción de fracturas indirectas por la acción de los proyectiles, serán los signos que nos autoricen para pensar en unas ó en otras. Como se ve en el estudio diagnóstico de las fracturas que precede, nos hemos referido únicamente á las completas, por considerarlas de mayor interés, puesto que son mayores también los cuidados que del Cirujano militar reclaman. Añadiendo aquí, á título de conciso apéndice, que en las fracturas incompletas, como fisuras, canales, heridas en fondo de saco, perforaciones, etc., el diagnóstico absoluto y á priori es únicamente posible cuando el hueso herido puede explorarse directamente; que tendremos en cuenta para distinguirlas de las completas la falta en ellas de los signos positivos de éstas, y, por último, que no debemos olvidar que muchas veces no pueden diagnosticarse más que « posteriori por los accidentes á que dan lugar. Diagnóstico de cuerpos extraños.—Réstanos, después de todo

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ésto, resolver el tercer problema, ó sea el diagnóstico de cuerpos extraños, entendiendo por tal, en este momento, para nosotros, Única y exclusivamente, el proyectil y cuerpos que pueda arrastrar, como trozos de vestido, de correaje, botones, etc. No se nos oculta que su estudio correspondería más de lleno al de las complicaciones; pero por el hecho de ser la más inmediata y frecuente, por la gran relación que entre la causa proyectil y el efecto fractura existe, y por trastornar muchas veces su desconocimiento la razonada intervención quirúrgica, no titubeamos en hacerlo aquí, siquiera sea someramente. Por fortuna, los progresos de la balística han dotado á los proyectiles actuales de propiedades completamente distintas á los antiguos, lo que hace que hoy día no sea tan frecuente semejantes complicaciones. Dos partes comprende este diagnóstico: primera, averiguar la existencia del cuerpo extraño; segunda, precisar con la mayor exactitud posible el punto en que se halla y las relaciones que guarda con los órganos inmediatos. Muchos y muy numerosos han sido los medios y procedimientos puestos en práctica para alcanzar ésto. Desde la boquilla de barro y la piedra de afilar muy porosa que usaban los americanos, hasta la radiografía de Roentgen, pasando por los electro-imanes de Faire y Trouvé, el teléfono de Graham-3ell y las substancias químicas, existieron una porción de aparatos más ó menos ingeniosos, hoy relegados al olvido y substituidos ventajosamente por otros más seguros. - Un estudio detenido de todos ellos sería perder el tiempo, por carecer de utilidad y por apartarse mucho de nuestro objeto. Así que nos limitaremos simplemente á indicar algunos datos más importantes, señalando al mismo tiempo los medios más sencillos y eficaces de exploración. Al examinar un herido por arma de fuego, si es reciente debemos fijarnos antes que nada en sus vestidos, pues no sólo nos podrán indicar con probabilidad si la bala ha salido, sino también si ha arrastrado algún trozo del tejido del uniforme, del correaje ó de algún objeto contenido en los bolsillos. Desnuda la parte herida, y antes de proceder á mayor examen, lo primero que debe hacerse es dar al miembro la posición conveniente, esto es, lamas parecida á la que adoptaba en el momento del traumatismo.

- 71 La palpación externa, ya por moderadas presiones con el pulpejo de los dedos, ó bien pellizcando las partes blandas, será bastante en los casos en que el cuerpo extraño esté superficialmente colocado y tenga consistencia dura. La palpación digital á través del trayecto, es el medio de exploración mejor que se conoce; mediante él, podemos apreciar claramente en algunos casos el cuerpo extraño, su forma, dimensiones, punto de colocación, relaciones que guarda con las partes vecinas, en una palabra, nos suministra los conocimientos necesarios para una sencilla y rápida intervención. Cuando la exploración no es suficiente en la forma dicha, es preciso recurrir á los instrumentos, representados por ese cúmulo de sondas, estiletes, pinzas, cuchillos, exploradores eléctricos, etc., etcétera, debiendo elegir siempre como mejor y de más utilidad el más sencillo, y rechazándolos todos en el caso de poder usar los modernos aparatos radiográficos, de tanta seguridad y precisión. Dedúcese de todo lo expuesto que el diagnóstico de las fracturas producidas por pequeños proyectiles no presenta en la mayoría de los casos grandes dificultades, si al examinarlas se tiene profundo conocimiento de sus síntomas y se aprecian éstos con método atención y prudencia.

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DIAGNOSTICO DE LAS FRACTURAS POR LOS RAYOS ROENTGEN

Modo de practicarle en c«m/>a«íi.—Prescindiendo de todos los detalles concernientes á la Radiografía y Radioscopia, impropios de ser tratados en este lugar, sólo habremos de detenernos en lo que nos importa estudiar para su aplicación á través del prisma de la cirugía de guerra, es decir, en el conocimiento de los aparatos y procederes de que en campaña nos hemos de servir para que los procedimientos radiológicos constituyan uno de nuestros medios diagnósticos, sobre todo aplicable á las íracturas. Solo rapidísimamente, y á guisa de exordio, haremos un recuerdo general de la Radioscopia y Radiografía, dividiendo, por lo tanto, el capítulo presente en tres partes: 1.* Radioscopia y Radiografía en general. 2.'* Su aplicación al diagnóstico de las íracturas. S." Medios ó aparatos para ejecutar éste en campaña. Radioscopia y Radiografía en general. —El ilustre Profesor de física, el Dr. Roentgen, por el hecho de descubrir casualmente la acción sobre la placa de platino-clan uro de bario, de los rayos emanados del tubo de Crookes, encerrado en una caja de cartón, y que apreciara el esqueleto de su mano, que sostenía el chasis, que había colocado delante del tubo, tratando de confirmar el antedicho fenómeno, dicho Profesor, interpretando ambos hechos sabiamente, y dándoles forma práctica, dio origen á la Radiografía y Radioscopia, y merece por ello se conozca en todo el mundo científico con el nombre de radiaciones Roentgen este poderoso medio diagnóstico. De todos es sabido que los medios que se necesitan para ejecutar las exploraciones radiológicas, son: una fuente de electricidad de alta tensión, un tubo de Crookes y una pantalla ñuoroscópica; hágase que la electricidad actúe sobre el tubo y coloqúense sucesivamente delante y con alguna separación, primero el sujeto explorado, después la pantalla ñuoroscópica; procúrese la mayor obscuridad en que esta operación se practique, y estamos en las condiciones generales teóricas exigibles para practicar la Radioscopia.

- 9 3 Substitúyase la pantalla por una placa fotográfica sensible y tenemos la Radiografía. Pero ésto^ en el terreno práctico, no nos daría nada útil, ó por lo menos sería imperfecto el resultado obtenido. Es necesario aquilatar en él cuál ha de ser la fuente de electricidad; ya las máquinas de electricidad estática, ya la pila de Bunsen ó de bicromato, bien los acumuladores ó el fluido eléctrico de la población; es necesario, asimismo, tener presente que con muchos de esos procedimientos nos será preciso transformar la corriente por medio de la bobina de Ruhmkorff, capaz de dar de 25 á 30 centímetros de chispa como mínimum, provista de su condensador para reforzar su acción, su interruptor, de grandísima importancia en estas maniobras, y el conmutador. Con respecto á las ampollas ó tubos, hemos de tener en cuenta los distintos modelos que existen, de los que es el más empleado el tubo Colardeau ó sus variantes Colardeau-Chabaud, de gran resistencia, ó el Chabaud-Villord, más débil, pero de gran precisión. Es preciso, por fin, considerar el tamaño y condiciones de la pantalla, así como de otros aparatos que la substituyen y que describiremos al ocuparnos de la Radioscopia en campaña, y poner especial atención en las distancias y disposición respectiva de los tres elementos, tubo, enfermo y pantalla, que concurren al provechoso y buen resultado de la exploración. Aplicación al diagnóstico de las fracturas.—Asunto es éste de la Radiología en el que, ó por nacer en época adecuada, ó por haberlo hecho con grand.e impulso y alientos, se ha trabajado tanto desde su principio, que lleva una marcha evolutiva rapidísima, y en la que se suceden con gran celeridad los perfeccionamientos. Consecuencia de ello es que haciendo bien poco tiempo era la especialidad de este medio diagnóstico el examen de cuerpos extraños, hoy tiene acaso más importancia, ó por lo menos tanta, para diagnosticar lesiones óseas, fracturas é inflamaciones más especialmente, en las que no hay exploración que con tanta exactitud nos demuestre la existencia de una grieta ó fisura, ni el determinado acabalgamiento de fragmentos, ni la forma ni extensión de un callo vicioso, ni la de una seudartrosis, etc., etc., estando todas estas y otras alteraciones necesitadas de diagnóstico pronto y exacto, y así nos evitaremos tratamientos larguísimos, osteomielitis, necrosis y tantas otras complicaciones que pueden llegar á determinar la pérdida del miembro lesionado, y aun en ocasiones hacer peligrar la
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vida tiel enfermo, todo lo cual acaso en muchas ocasiones podríamos haber evitado por una exploración radioscópica hecha á tiempo. Bastan estas consideraciones y el examen de la multitud de pruebas radiográficas que denuncian bien á las claras las soluciones de continuidad óseas para mostrarnos la importancia, ó por mejor decir, la imprescindible necesidad en que el Médico militar ha de verse en muchos casos de emplear las radiaciones Roentgen en los casos de fractura. Así, el jefe del servicio radiográfico del hospital de la Caridad, en París, el Dr. Regnier, dice que en las fracturas lineales ó en espiral, en las que penetran en las articulaciones (casos eá.os últimos, como sabemos, determinantes de graves complicaciones, y que importa muy mucho tener diagnosticados), en muchas fisuras de cóndilos, en las fra(ituras de apófisús estiloides de cubito, en las de epífisis de huesos largos, y en las de los huesos cortos del pie y de muñeca, todas ellas fáciles, en muchos casos, de pasar desapercibidas á la exploración quirúrgica ordinaria, nos dará grandes resultados y demostrativas y palpables pruebas el examen á favor de los rayos catódicos. Y prueba de la importancia de éste son los dos casos que cita, en que en dos supuestas luxaciones de hombro el examen radioscópico demostró dos fracturas de la cabeza del húmero, aconsejando dicho autor, como regla general, que en todo fracturado se haga una Radiografía al entrar en el hospital y otra al salir. Truchot, jefe del servicio radiográfico del Hdtel Dieu, ha tenido ocasión de diagnosticar radiológicamente multitud de fracturas, refiriendo que siempre obtuvo buenos resultados, y asegurando que el Único inconveniente que se podía presentar en la práctica es en los casos en que los miembros estén edematosos ó infiltrados, en los cuales la prueba radiográfica ó radioscópica resulta algo desdibujada ó como borrosa, es decir, no tan clara como en las demás circunstancias; termina afirmando que muchos de los casos examinados lo fueron teniendo colocado un aparato enyesado, lo cual no impidió en lo más mínimo la observación perfecta del foco de fractura y de las buenas ó malas condiciones de la reducción,, á pesar de que en algunos la capa de yeso era de más de un centímetro de espesor. Esta opinión, que es la general, tiene importancia el consignarla , en contraposición á lo manifestado por algunos autores, como Merciére, el cual afirma que los apositos enyesados impiden mucho el examen radioscópico. Loude, con toda la autoridad que le da su larga práctica en el

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laboratorio radiográfico de la Salpetrifere, que él dirige, asegura que se deberá hacer, en las fracturas, una Radiografía en los primeros momentos y otra al consolidarse, y que haciendo además el examen radiológico de tiempo en tiempo se podrán seguir los progresos de la consolidación y no retirar el aparato hasta que veamos no hay ningún inconveniente en hacerlo, citando en apoyo de la importancia de este examen tres observaciones curiosísimas, de las cuales siquiera una hemos de copiar. Del hospital de Laennecle fué enviado un fracturado de peroné, con el objeto de que se demostrara si la reducción se había efectuado en buenas condiciones; el examen radiográfico mostró que estaba bien hecha, pero señaló una fractura de la tibia, que había pasado completamente desapercibida. Por si todas estas opiniones no fueran bastantes, recordemos lo que han expuesto algunos de los Médicos militares que han tenido quehacer algunas de estas exploraciones. Kuttner, Cirujano alemán distinguidísimo, y uno de los más entusiastas partidarios de este medio diagnóstico, dice que en la guerra turco-griega obtuvo siempre buenos resultados por la Radioscopia en las fracturas, pudiendo apreciar la forma y extensión de ellas, siéndole fácil, asimismo, descubrir las esquirlas proyectadas en las partes blandas, así como las adheridas al periostio, citando sólo algunos casos de fisuras como los únicos en que escapó al examen la existencia, ó no fué clara su demostración. Afirma que esta exploración le dio en absoluto el diagnóstico en muchos casos de fracturas intermedias entre epífisis y diáfisis, que, como sabemos, son de gran importancia; y refiriéndose ^ éstas, manifiesta que en la Radiografía se ve casi tan bien como sobre los huesos serrados hasta qué punto la diáfisis es interesada, y hasta dónde las fisuras se extienden en la epífisis. La práctica radiológica, por lo tanto, nos facilitará el diagnóstico de las fracturas completas é incompletas, simples y conminutas; nos mostrará la dirección de la solución de continuidad, la dislocación de los fragmentos y la prueba de su buena reducción después del tratamiento; las pseudoartrosis, la forma exacta de los callos viciosos y los focos de osteítis y osteomielitis, todo ello con igual exactitud y claridad que una biopsia ó necropsia podría hacerlo, y siempre sin hacer sufrir al paciente, sin exponerle, como en las demás exploraciones de fracturas, á destrozos anatómicos, á hacer completa por esas manipulaciones una fractura que no lo era, á herir un vaso, un nervio periférico ó un centro nervioso, ó á

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infeccionar una herida que no lo estaba; pudiendo hacer el examen á través de su aposito inamovible, y hasta pudiendo seguir día por

día el proceso de curación de un traumatismo óseo.
Queda, pues, plenamente demostrada la importancia grande de este medio exploratorio y el inmenso resultado práctico que de la Radioscopia en las fracturas podemos obtener. Vamos ahora, y una vez deducida la conclusión de que el Médico militar es necesario tenga á su alcance el medio de hacer esta exploración, á ocuparnos de cómo adaptaremos el material de laboratorio á nuestro servicio en campaña. De la Radiología en campaña.—SQ ha pensado por muchos que el medio de diagnóstico que estudiamos encierra dificultades; que tiene una técnica sólo practicable para el muy versado en su manejo; que es, en suma, un medio de laboratorio únicamente, y por ello no aplicable en campaña. Esto es una gran inexactitud, dicho así, en absoluto; acaso en los principios de este gloriosísimo descubrimiento pudo creerse tal cosa; pero hoy día, con los grandes perfeccionamientos alcanzados, se ha simplificado de tal modo el manejo de estos aparatos, se les ha hecho de tal suerte acomodables á todas las circunstancias, que bien puede asegurarse que todo Médico, tras corto aprendizaje, está en condiciones de hacer el análisis somero y que á él interesa para sus determinaciones prácticas. Sucede con ésto cosa análoga á lo que pasa con el examen micrográfico en general, en el cual, con algunos conocimientos y un material sencillo, se pueden hacer análisis, si bien elementales, muy suficientes para confirmar sus juicios. Antes de seguir adelante, conviene dejar establecido á qué mé^ todo hemos de dar preferencia en campaña: si a l a Radioscopia ó á la Radiografía. En este asunto es unánime la opinión en reconocer al primero como empleable, y al segundo como decididamente rechazable en casi todas las ocasiones. Y no es preciso hacer muchas consideraciones para demostrar la razón de tal preferencia; pues aparte de que la defienden con toda la autoridad que da el haber empleado ambos medios en varias campañas. Médicos militares como Kuttner, Abbott y Bottersby, aun confesando todos, como es lógico, que la Radiografía bien hecha es de mayor exactitud, se comprende no se emplee aunque sólo sea por la consideración de que se necesita material numeroso y fácilmente estropeable, como son placas y reactivos fotográficos, y, sobre todo, tiempo sobrante, del cual se carece casi en absoluto en

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la guerra; diferencia bien apreciablé con la Radioscopia, en la qué con material sencillo se pueden observar muchos hechos con gran rapidez; y que ésta es grande bastaría á demostrarlo los aparatos radioscópicos instalados en muchas aduanas francesas, que examinan en brevísimo tiempo gran número de paquetes. Pero es que además resulta casi inútil la prueba radiográfica como procedimiento usual, pues á tanto equivaldría el reproducir todo lo que por los diversos medios exploratorios apreciáramos de un modo permanente; se obtienen datos por la percusión del tórax y abdomen, y no se inscriben; sucede lo mismo con los obtenidos por la auscultación , por el oftalmoscopio y tantos otros; nos basta con que nuestros sentidos los aprecien transitoriamente para formar exacto juicio, sin necesidad de que queden reproducidos permanentemente. En resumen; en campaña, por ser el medio más rápido y sencillo emplearemos siempre la Radioscopia. Aparatos radioscópicos para cflw/»flMfl.—Examinaremos en primer lugar los medios de que se valieron ó procedimientos que emplearon los que primeramente practicaron estas exploraciones en campaña. Como consecuencia de la campaña de Abisinia, el ejército italiano ya usó las radiaciones Roentgen; pero como sólo fué en los hospitales fijos de Italia, y no han quedado observaciones detalladas, no hemos de detenernos en su consideración. Otra cosa sucede ya por lo que se refiere á la guerra turco-griega, primera bien organizada, sucedida después del descubrimiento de Roentgen, y en que por concurrir ambulancias francesas, inglesas y alemanas, dirigidas por eminentes Cirujanos, se puso en práctica este medio diagnóstico, y fué dable obtener provechosos resultados. Y así en ella, el Cirujano alemán Kuttner, en el hospital de Yildiz, practicó observaciones numerosas, radioscópicas y radiográficas, con un aparato que, según dice, funcionó diariamente durante tres meses, provisto de una bobina de Hírschmann, cuya chispa era de 40 centímetros de longitud, y cuya fuerza eléctrica estaba constituida por pilas Bunsen (ocho elementos). Dedujo del uso de éstas que no se deben emplear nunca, pues á las seis semanas de uso se le estropearon de tal modo que ya no le sirvieron para nada, utilizando desde entonces los acumuladores, que le dieron muy buen resultado. Hizo casi siempre la Radioscopia, considerando inútil, y que requiere mucho tiempo, la Radiografía; y no teniendo cámara obscura, se sirvió con provecho, en muchas ocasiones, de un paño

- Tecle fotógrafo echado por la cabeza, y adaptado á, la pantalla fluoroscópica.

En esta misma campaña, el Cirujano inglés Abbott empleó las
radiaciones Roentgen en la ambulancia del Daily-Chronicle, instalada en el hospital que él dirigía, cuyo hospital ocupaba una posición bastante avanzada en el territorio de las operaciones. Casi no practicó más que la Radioscopia, valiéndose de una gran pantalla de platino-cianuro de bario; la bobina de que se sirvió era de 25 centímetros de chispa, y la energía eléctrica suministrada por acumuladores. Acaso por las condiciones en que se encontró tuvo tales contratiempos, que hizo resaltar más los inconvenientes que las ventajas obtenidas por la Radioscopia. Así refiere que las dificultades en campaña estriban en el peso considerable de la bobina y de los acumuladores, necesidad de una fuente de electricidad para cargarlos, fragilidad de los tubos Crookes, dificultad de encontrar un sitio obscuro, y que si no se conoce bien el manejo de los aparatos se descomponen fácilmente. Todas estas objeciones no tienen base cierta y positiva, como prueban los hechos que más tarde reteriremos, y que muestran que ni el peso de la bobina es tan grande que no pueda ser transportable fácilmente; que con los acumuladores sucede lo propio; que con un dinamo reducido tenemos siempre á mano el medio de cargar éstos; que los tubos, yendo bien acondicionados, no se rompen; que según veremos no hay necesidad de cámara obscura para practicar las exploraciones; y por último, que el manejo de estos aparatos es sumamente sencillo. En contraposición á las opiniones de dicho autor, tenemos las de su compatriota el Mayor Beevor, que en la campaña contra los afridis, y á pesar de ser en región montañosa, hizo sus Radioscopias, transportó bien los medios necesarios para hacerlas y obtuvo lisonjeros resultados hasta en el mismo campo de batalla, en que él llegó á emplear estas exploraciones. Ya en la guerra del Sudán los ingleses pudieron perfeccionar estos medios, y emplearon completa y convenientemente organizados los servicios radiológicos. En ella Battersby, en el hospital de Abadieh, hizo numerosas observaciones, sólo radioscópicas, valiéndose de bobina de 25 centímetros de chispa y de acumuladores (ocho elementos) que le dieron muy buenos resultados. Estos acumuladores los cargaba con gran facilidad por medio de un dinamo, al

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cual imprimía la velocidad de rotación necesaria una bicicleta adaptada para este objeto. Todo el aparato estaba acondicionado para poder ser transportado en dos cajas sobre un mulo ó para repartirse entre dos ó tres hombres, uno de los cuales sólo llevaba la bobina. Además existían instalaciones bien montadas en los dos barcoshospitales estacionados en el Nilo, y que recibían los heridos délos hospitales volantes que seguían á las brigadas. El Médico que practica la Radioscopia en campaña tiene que prestar especial atención en que nunca falte la energía eléctrica suficiente para accionar los tubos Crookes, y ésta ha sido la preocupación constante y motivo de discusión entre los Médicos militares que en la guerra usaron este proceder exploratorio. El medio que usaron Kuttner y Abbot en la guerra turco-griega (después de haber desechado las pilas por inútiles) de enviar los acumuladores para ser cargados en las estaciones de electricidad de las poblaciones próximas, es un procedimiento cómodo, pero con el cual no podremos contar casi nunca. Si el radiólogo de laboratorio y en la práctica ordinaria considera que acaso la mejor fuente de electricidad es la máquina estática, no hay razón para que no píense lo mismo el radiólogo militar en campaña; pero se ve en la imposibilidad de usar tal medio, por que no existe aún un tipo de máquina estática de poco peso y volumen, y fácil de montar y desmontar rápidamente. Por ello quédannos únicamente los acumuladores, de los cuales los preferibles son los cerrados, de tipo Dinin ó de tipo Jullien, con base de celuloide ó de ebonita, repartidos en cajas de madera, los cuales resultan sólidos, potentes y ligeros; debiendo tener presente que con tal de darles mayores facilidades de transporte deberemos preferirlos de débil capacidad eléctrica, siquiera tengamos que cargar éstos con más frecuencia. ¿Por qué medios acumularemos la energía eléctrica en estos aparatos, una vez descontado el hacerlo con las fábricas de electricidad? Existen varios procedimientos para conseguirlo. En los países como Alemania, que usan para campaña los proyectores eléctricos transportables, pueden éstos cargar perfectamente los acumuladores cuantas veces se necesite; de no ser así podemos valemos de un dinamo pequeño (que hoy se fabrican ligeros y muy fácilmente transportables), al cual podremos accionarle ó darle la velocidad de rotación necesaria, ó á brazo, ó por una bicicleta adap-

- 8 0 tada á este uso, ó por un motorcíto de petróleo, ó mejor aún, si, como en las guerras modernas van con las columnas para el servicio de comunicaciones triciclos automóviles de petróleo, con la energía desplegada por éstos podremos mover el dinamo. Examinado ya el medio de suministrar la energía eléctrica á la bobina, veamos cómo debe ser ésta. No tiene apenas nada de especial la que nosotros hemos de usar, la ordinaria y usual, tipo RhumkorfF, más ó menos modificada, con la condición de mucha rapidez en la marcha de su interruptor, con el objeto de que la luz de la ampolla sea continua, para que la iluminación de la pantalla lo sea igualmente; pues si se ilumina la pantalla de modo intermitente hay alternativas rápidas de luz y obscuridad, ocasionando la fatiga de la vista y el que el examen radioscópico resulte difícil. Además, la bobina ha de tener el menor peso posible, unido á la mayor resistencia, y una longitud de la chispa de 25 á 30 centímetros, teniendo con todas éstas cumplidas las condiciones exigibles en este elemento de la exploración. Los tubos productores de las radiaciones Roentgen han de ser de vidrio, lo más resistente posible, y bien acondicionados para evitar su rotura, procurando siempre llevar algunos de reserva. Todo el material se puede repartir en tres cajas, de las cuales una llevará él dinamo, otra los acumuladores, y la tercera el transformador con sus accesorios, tubos de Crookes, pantalla, etc., y (agregando una cuarta caja) con los elementos fotográficos necesarios si se quisiera hacer Radiografía. Para terminar este asumo, examinaremos los aparatos transportables más generalizados hoy día, que son el de Clemente y Gilmer y el de Seguy. El de Clemente y Gilmer está compuesto de una bobina de 23 centímetros de chispa, encerrada en una tuerte caja, que permite transportarla sin riesgo. Delante de ella se encuentran un plomo fusible, un reostato y un interruptor inversor. Esta bobina funciona con una batería de acumuladores de seis elementos solamente, lo cual es una gran ventaja, pues la mayor parte de las bobinas que dan chispa de ocho centímetros necesitan ocho elementos. La batería va independiente y es muy transportable, y el resto del material es análogo al del aparato que vamos á describir á continuación, y que es, en nuestro concepto, el que,se podría adoptar para campaña. Este es el aparato de Seguy, llamado por él anteojos humanos.

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En una caja de madera muy fuerte, con compartimientos, va amarrada una batería de acumuladores, una bobina de inducción, la ampolla ó tubo de Crookes con su soporte y el aparato que determina lo característico y especial de este estuche radioscópico, es decir, lo que merece el verdadero nombre de anteojos humanos, y que basado en el fluoroscopo de Edison permite no tengamos que recurrir á un sitio obscuro para hacer nuestras observaciones, sino que con él son fácilmente practicables á toda luz, en el campo de batalla mismo. Este aparato consiste en una especie de cámara fotográfica plegada á fuelle, y que lleva, en el sitio correspondiente al objetivo, un cuadrado de madera destinado á mirar el observador, y que al hacerlo no le molesta la luz exterior, teniendo en el sitio correspondiente en la cámara fotográfica al vidrio deslustrado, la pantalla fluoroscópica. El estuche está dispuesto de modo que abriendo la tapa anterior, por dos ranuras que posee, se puede deslizar el soporte, al que se fija la ampolla, poniendo en marcha la bobina por medio de un botón, que al hacer presión en él establece la corriente que viene de los acumuladores al propio tiempo que acciona el temblador. Con este aparato, uno ó dos tubos de reserva y un dinamo para cargar los acumuladores, se tiene un aparato suficiente para nuestro objeto. Con los aparatos dichos, sea uno ú otro el que adoptemos, tendremos el arsenal radioscópico en los parques de Sanidad Militar, dispuestos á remitirlos en campaña al sitio que se juzgue conveniente; ¿cuál ha de ser éste? ó de otro modo, ¿en qué formaciones sanitarias, de las varias establecidas en campaña, podremos utilizar este medio diagnóstico? Como ya hemos dicho anteriormente, se ha empleado por algunos en el mismo campo de batalla, explorando radioscópicamente á los heridos en el puesto de curación y aun en el de socorro, entre ellos el mayor Beevor, en la campaña contra los afridis; tal conducta no puede seguirse por falta de tiempo, y por ser un material embarazoso allí donde debe existir sólo el más indispensable. Por último, bastaríanos recordar el precepto exactísimo de que el mejor Médico de línea de fuego será aquél que en el menor tiempo ponga en camino del puesto de curación el mayor número de heridos posible en las mejores condiciones, para comprender se debe desechar en absoluto tal procedimiento en los dos primeros puestos sanitarios.
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- 8 2 En las ambulancias y en los hospitales de campaña es donde ya deben existir estos medios de exploración, porque aquí su aplicación se impone para poder instituir un tratamiento definitivo. En las campañas con base de evacuación marítima, se deben instalar siempre los instrumentos radioscópicos en los barcos-hospitales que han de alojar á los heridos, y han de desempeñar el papel de hospitales flotantes. La técnica de la Radioscopia es por sí sencilla 3' de todos conocida. Puestos los acumuladores en comunicación con la bobina, unida ésta por dos hilos al tubo de Crookes, de modo que del polo positivo de ella vaya uno á enlazarse al ánodo del tubo, y otro que del cátodo de éste vaya á sujetarse en el polo negativo de la bobina, y colocado este tubo en una pinza ó soporte que puede improvisarse á la altura que se juzgue conveniente, de modo que su espejo inferior mire hacia el observador, se pone en marcha la bobina, graduando la intensidad de corriente con el reostato, y teniendo cuidado de regular el movimiento del temblador de manera que obtengamos la luz lo más fija posible, que es condición de gran importancia en la exploración radioscópica. La ampolla de Crookes, iluminada por la luz fluorescente, está en disposición de mostrarnos- sus admirables revelaciones. No tenemos que hacer para conseguirlo sino colocar la pantalla fluoroscópica á una distancia de la ampolla, aproximadamente de 50 ó 60 centímetros, y entre ambos, y colocado inmediatamente tocando la pantalla, la parte que se examine. Dicho se está que en los casos en que usemos ya el fluoroscopo, ya los anteojos humanos de Seguy, el sitio correspondiente al vidrio ñuoroscópico es el que hemos de adaptar á la parte examinada, procurando siempre en ambos casos que se encuentren á la misma altura el tubo de Crookes, la parte examinada y la pantalla ñuoroscópica. A pesar de que, como hemos dicho, la Radiografía no la hemos de hacer en casi ningún caso, su técnica consiste en apoyar la parte examinada en una caja ó chasis de zinc ó de aluminio, que en su interior lleva la placa sensible, y que una vez impresionada, para lo que bastan de quince á veinte segundos, se revelará como de ordinario se hace en fotografía. El examen de una fractura, caso que examinaremos ahora más especialmente, no requiere maniobra determinada, sino pura y simplemente el colocar ó adaptar la posición del tubo y pantalla á la posición y colocación del enfermo fracturado, de modo que se le

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moleste lo menos posible. Es inútil hacer constar, pues de todos es sabido, que no hay necesidad de quitar el aposito aun tratándose de los que sean enyesados. Determinación radiológica de la situación de los cuerpos exíraMOS.—Nuestras intervenciones en campaña, y como consecuencia de ella, serán en gran número de ocasiones determinadas por el efecto traumático de proyectiles de mayor ó menor calibre. Por ello, en el examen radioscópico apreciaremos muchas veces en el foco traumático la existencia del proyectil que produjo la lesión, é importándonos muy mucho determinar su localización exacta ó de cualquier otro cuerpo extraño, es necesario que nos ocupemos, siquiera sea rápidamente, de los medios que se han propuesto para conseguirlo. Son numerosos los procedimientos ideados para llegar á esta determinación, pero pronto se echa de ver al examinarlos que casi todos pecan de complicados, lo cual nos hace pensar no se puede en cirugía (Je guerra esperar mucho de ellos, pues aquí, más que en ninguna parte, necesitamos, sobre todo, procedimientos breves, fácilmente asequibles y lo menos complicados posible. El procedimiento de Buguet se determina por medio de operaciones algebraicas, no pudiendo aceptarle por sus dificultades prácticas. Cosa análoga ocurre con el aparato de Remy y Contremoulins. Algo más propagado y aceptado ha sido el llamado Radientómetro, inventado por Mergier. Este aparato está compuesto de dopartes: un chasis para la ejecución de la Radiografía y el Radientós metro, especie de doble compás articulado. Con sólo la descripción es difícil formarse idea de lo que el aparato es, y por resultar muy embarazoso para la práctica del Médico militar, no hacemos más que mencionarlo. Otro medio es la Radiografía estereoscópica, que practican en el hospital de Montpellier. Es muy preconizada por algunos autores y consiste sólo en obtener dos pruebas radiográficas adecuadas y observarlas al estereóscopo, dándonos una Radiografía en relieve que dicen permite determinar aproximadamente el sitio del cuerpo extraño. Una modificación de este proceder es la Radioscopia estereoscópica, modernamente experimentada por RouUies y Lacrois, en Burdeos. Sírvense para obtener el relieve en la pantalla ñuoroscópica de un aparato complicado, y que se funda en que las dos imá-

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genes producidas por dos ampollas colocadas Á poca distancia se superpongan y resulten una sola, como tiene que suceder siempre en la visión estereoscópica. Esto, que parecía muy difícil de realizar, lo han conseguido dichos autores, ocluyendo alternativamente cada uno de los dos oculares de que el aparato consta, y al mismo tiempo interponiendo, también alternativamente, la iluminación en cada una de las ampollas. Hasta ahora han obtenido resultados notables, pero sólo con los objetos metálicos encerrados en cajas; pero como dice muy bien Mr. Moric en los Archivos de Electricidad Médica, es un procedimiento lleno de dificultades y complejidades técnicas, y que de ningún modo podremos usar en nuestras exploraciones. El método de Moritre es un medio fácilmente empleable y bastante sencillo. Colocada convenientemente la región que ha de explorarse, y cuando se llega claramente al cuerpo extraño, se toma un disco de plomo que pueda adherirse á la piel y se pasea sobre la región y por la superficie que mira hacia el tubo, dejándole colocado de modo que resulte superpuesto al cuerpo extraño en la imagen que observamos; se hace lo mismo por la parte que mira á la pantalla; se coloca después de ésto la parte que se examina, con ima incidencia perpendicular respecto á la posición anterior, y se hacen, exactamente igual, otras dos determinaciones por medio de otros dos discos de plomo. Separados éstos, se marcan sus sitios respectivos por puntos con lápiz dermográfico. Tenemos así dos rectas que se cruzan en un punto del miembro ó de la cavidad, que será el sitio del cuerpo extraño; el cuadrilátero formado por los cuatro puntos se puede medir por un compás de espesor, dibujando después sobre un papel un cuadrilátero de las mismas dimensiones, y trazando en él dos diagonales correspondientes á las dos rectas que antes se determinaron; el punto donde éstas se corten nos indica el lugar del cuerpo extraño, lugar que podremos saber exactamente con sólo medir esas rectas en el papel en que hicimos el dibujo. Con ser éste buen medio de determinación, del cual obtendremos provechosos resultados, y de técnica sencilla, nos suele bastar, en la mayoría de los casos, y cuando pueda tomarse, además, como de referencia algún detalle anatómico del hueso, el método, sencillo por excelencia, que es el de hacer dos exámenes radioscópicos, uno en perfecto frente y otro en perfecto perñl, obteniendo del examen de ambas pruebas, ya radioscópicas ó radiográficas, con bastante aproximación, el sitio del cuerpo extraño.

Truchot, en el servicio radiográfico del HOtel Dieu, se ha servido siempre de este procedimiento para la determinación de cuerpos

extraños, y en ocasiones, para tener algunos puntos de referencia,
arrolla alrededor del miembro un hilo de cobre ó plomo. Es preciso tener en cuenta, para los casos de determinar posición de cuerpos extraños en las pruebas radiográficas, que éstas acusan mayores dimensiones que el original, y, por lo tanto, hay que hacer las reducciones proporcionales, al referirlas, í la región que se ha examinado.

VIII
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EN LOS PUESTOS DE SOCORRO y CURACIÓN

Siendo distintos los sitios que el Médico militar ocupa en el campo de batalla, bien en primera línea ó de fuego, fuera de ella y á cierta distancia en los llamados de curación, ó todavía más alejados en las ambulancias, en el servicio de segunda línea, ha de variar la conducta del mismo respecto á intervención quirúrgica en cada uno de ellos. En tercera línea ya existen los hospitales móviles ó fijos, divididos los primeros en de campaña y evacuación, emplazados en sitio conveniente y siempre libres del fuego enemigo; en ellos se presta la asistencia definitiva á todos los heridos y enfermos hasta su completa curación, practicándose las evacuaciones de unos á otros establecimientos cuando la aglomeración de individuos ú otras causas lo exijan. Los puestos primeramente enunciados, estando situados á mayor ó menor distancia unos de otros, según las condiciones del combate, la naturaleza del terreno en que se opere, el número de los combatientes, etc., tienen una finalidad ú objeto principal á que ha de atenerse el Oficial de Sanidad para el mejor resultado del servicio. En línea de fuego, los cuidados del Médico para con los heridos, ayudado del personal necesario, quedan reducidos á los de absoluta urgencia, y así los vemos expresados en el Reglamento de servicios sanitarios en campaña. Cohibición de una hemorragia por medios mecánicos, inmovilización de un miembro fracturado, separación del que se hallare arrancado en gran parte, etc., etc Cuando en línea de combate haya que atender á una fractura, originada bien sea por proyectil, bien por arma blanca, ó á consecuencia de un accidente fortuito cualquiera, prescindiendo del shock ó síncope en que pueda hallarse el herido, la conducta del Médico militar, una vez colocada la cura y vendaje más preciso, es inmovilizar el miembro herido; ó si se tratase de otra parte, por ejemplo, del cráneo, con fractura en su bóveda, disponerla de modo que quede al abrigo de ser nuevamente lesionado por el aposito ó por motivo del transporte.

- 8 7 De las mejores ó peores condiciones en que la iractura llegue al puesto de curación, ha de depender en muchas ocasiones el resultado del tratamiento. Si la acción traumática se ha verificado sobre la cabeza, produciendo la lesión ósea en la bóveda craneal, se aplica el aposito con las debidas precauciones, á fin de evitar toda compresión que pu diera agravar el proceso, quedando después limitada la intervención á colocar al herido en la camilla, de modo que la parte lesionada no sirva de punto de apoyo, y dispuesta en las mejores condiciones para evitar la más ligera contusión. Las mismas indicaciones habrán de cumplirse en las fracturas de los huesos del tórax y de los que forman la cavidad pelviana, no perdiendo nunca de vista el interés que tienen todas ellas por los órganos tan importantes que contienen, y que ha de procurarse no sufran una nueva traumatización por los mismos fragmentos óseos. Si la lesión radica en un miembro superior, se procederá, en primer lugar, á sostener la parte herida, disponiéndole de modo que pueda obtenerse la inmovilidad más completa, lo cual se consigue poniendo el antebrazo en ángulo recto y aplicándole contra el pecho mediante un pañuelo triangular, del que queda suspendido. El herido generalmente podrá marchar por si solo hasta el puesto de curación ó basta la ambulancia. Sí se trata de fracturas en las extremidades inferiores, ya habrán de tenerse en cuenta todas las precauciones que ellas requieren, evitando, en lo posible, que el enfermo realice movimientos, por los cuales se añadan nuevos trastornos ó se haga más difícil la reducción del traumatismo. Es preciso levantarle y transportarle. Para lo primero se colocará un camillero ó practicante al nivel del pecho, por el lado opuesto á la fractura, pasando un brazo por debajo de los hombros y otro por debajo de la cintura del herido; éste se abrazará al cuello de aquél. Otro individuo sostendrá, también desde el mismo lado, el miembro inferior sano y el tronco. Enfrente de ellos el más apto de los ayudantes se encargará del miembro lesionado. Una vez así dispuestos se levanta al herido con suavida.d, cuidando de evitar toda sacudida ó violencia. Podrá inmovilizarle, después de colocado el aposito provisional, por los medios de que se disponen y que acompañan al material de curación, ó bien por los improvisados con algunos de los distintos elementos que tenga á mano, y que expondremos en otro lugar. Con frecuencia acompañan á la fractura rotura de vasos de al-

-mgúri calibre que pueden poner en peligro la vida del herido; precisa, pues, cohibir la hemorragia en estos casos, para lo cual recurriremos á la compresión por medios mecánicos exclusivamente. En los puestos de curación, el iVlédico examinará á los heridos, atendiendo primero á aquéllos que por su estado reclamen un auxilio más inmediato, empezando por los de mayor gravedad. Improvisada una mesa con los medios de que pueda disponer, camillas, cajas de botiquín, etc., ordenado el material después de haber procedido á su antisepsia, á cuyo efecto se instalarán hornillas en las que se hervirá agua para la esterilización y para los lavados, y verificada la asepsia de los Cirujanos y ayudantes, se intervendrá en cada caso teniendo siempre en cuenta que las operaciones que han de practicarse en puestos de curación son aquéllas denominadas de urgencia, como ligaduras, aplicación de aparatos contentivos provisionales en las fracturas, reducción de una asa intestinal, etc. Varias son las indicaciones que habrán de llenarse en los fracturados dependientes de los factores que integren la lesión, como son: causa, órganos interesados, región en que recae, estado de la parte y otras de más ó menos importancia. A consecuencia del traumatismo, de las pérdidas de sangre, etc., el herido puede hallarse atacado de síncope, que precisa ser tratado, para lo cual dispondrá lo que sea oportuno. Cuando la fractura se haya producido sin lesionar los tegumentos, es decir, que no presenta herida alguna, como puede ocurrir á consecuencia de una caída, se procede á su reducción, manteniéndola con un vendaje provisional. En las fracturas con herida, una vez cerciorados de que la cura individual se efectuó en buenas condiciones, no existiendo cuerpo extraño alguno, ni fragmentos de hueso desprendido que pudiera obrar como tales, así como tampoco motivo de infección, se procede á la aplicación del aposito después de colocar el miembro en las mejores condiciones de transporte por la ambulancia. Tratándose de fracturas con herida, en que ésta acusa la presencia de cuerpos extraños, ó existiendo temores de posible infección ulterior, se procederá á la desinfección del foco, bien con soluciones antisépticas ó solamente con el agua hervida si no se contase con otro medio, teniendo cuidado de limpiar antes la piel próxima á la solución de continuidad tegumentaria. No siempre los proyectiles ú otros cuerpos propulsados en el

- 8 9 foco traumático se pueden extraer fácilmente, debiendo en estos casos, que exigen una operación detallada, abstenerse de intervenir en el puesto de curación, haciéndolo constar en la tarjeta del diagnóstico que acompaña al herido para que se tenga en cuenta por los Médicos de la ambulancia ó del hospital. Los extremos del hueso fracturado ó los fragmentos desprendidos pueden herir y presentarse enclavados en los órganos subyacentes, como en la pleura y el pulmón por las costillas, viniendo á constituir una indicación de urgencia la separación de los mismos. Asequible generalmente en este caso, pudiera acontecer que no lo fuese, por ejemplo, en el cráneo fracturado, con introducción de trozo de hueso ó esquirla, y con un orificio ó abertura para su extracción menor que la porción del mismo, necesitándose ya operación previa detallada, y que no deberá acometerse en puesto de curación. Si se trata de fragmentos no desprendidos de su periostio, de ninguna manera han de ser separados, puesto que no perdiendo el medio que les sirve de nutrición y una vez conseguida su adaptación, formarán parte del hueso y contribuirán á consolidar la fractura. Siempre que no se encuentren en esas condiciones, se hará la extracción de aquéllos que se hallaren en el foco al mismo tiempo que se practica el lavado; porque excepción de los fragmentos ó esquirlas pequeñas, provenientes de las fracturas conminutas, en la mayor parte de los casos se tratará de fragmentos que necesitan desbridamientos é intervención más detallada, y habrán de reservarse para los puestos de tercera línea. Aunque ejerciendo el papel de cuerpos extraños, por hallarse separados totalmente, puede suceder que un trozo ó porción de hueso esté obturando ú obstruyendo la herida de un vaso de alguna importancia, é impida de este modo la salida de sangre; en este caso hay que tener cuidado en fijar con anterioridad sus relaciones, precisando los inconvenientes de la extracción y prescindiendo de ella cuando no corra el peligro de que al desprenderse dé lugar á la hemorragia. Restablecido el hueso á su posición normal, y una vez hecha la coaptación de los fragmentos y colocado el aposito, no restará sino obtener la contención de los mismos por medio de vendajes y aparatos provisionales. Nos queda como final hacer las referencias consiguientes al servicio de segunda línea. En ésta se reciben y clasifican los heridos, revisando sus vendajes, pa|"a proceder, si es necesario, á su renova12

- 9 0 ción.Los fracturados que no hu'^iesen pasado por el puesto de curación serán atendidos en ésta, debiendo hacerlo ya detenidamente, para lo cual se cuenta con más elementos, se dispone de más personal y se halla á cubierto del fuego enemigo y en situación más estable. Los que procedan de los puestos de curación serán trasladados al hospital si examinada la tarjeta del diagnóstico, interrogado el herido ó examinada la cura, no se desprendiese alguna indicación urgente. Lo que principalmente debe cumplirse es el cambio de vendajes y modificación de los aparatos contentivos, puesto que la aplicación de los mismos de una manera definitiva para obtener la consolidación, la extracción de cuerpos extraños, en especial proyectiles esquirlas, etc., son objeto de tratamiento en los hospitales.

IX
CONSIDERACIONES GENERALES

SOBRE LA CONFECCIÓN É IMPROVISACIÓN DE APOSITOS PROVISIONALES
PARA LA CONTENCIÓN É INMOVILIZACIÓN DE L A S FRACTURAS

La r,educción perfecta de una fractura como finalidad de la intervención manual del Cirujano en semejantes traumatismos, tiene siempre que completarse con la aplicación del necesario aposito, merced al cual se ha de inmovilizar en sus justos y precisos límites el hueso lesionado, para que el proceso de consolidación llegue á su término en las debidas condiciones de reintegración anatómica y funcional. Conseguir esta contención é inmovilización en circunstancias ordinarias es cosa fácil y perfectamente realizable siempre que pueda disponerse de los materiales necesarios y adecuados al efecto. Pero precisamente esta facilidad truécase en dificultad muchas veces en ciertas y determinadas circunstancias de la práctica quirúrgica en campaña, en las que se carece en absoluto de los citados materiales para apositos, viéndose el Médico perentoriamente obligado á substituirlos de algún modo y como su inspiración del momento le sugiera. Es, por lo tanto, conveniente establecer algunas bases generales que puedan servir de norma para la improvisación en detalle de algunos apositos y aparatos, si bien de carácter provisional, no por eso menos útiles para evitar graves complicaciones futuras, siempre que á su aplicación presida algún previo conocimiento; pues no quita el concepto de improvisado la condición de ser conocida anteriormente de modo general su utilización y reglados sus posibles usos en casos de urgente é imprescindible necesidad. Tomando como tipo de aposito para fracturas el compuesto simplemente de algodón, férulas ó gotieras y vendas, veamos qué medios pueden substituir á cada uno de estos elementos; y á fin de facilitar su estudio, los dividiremos del modo siguiente: 1.° Objetos ó cuerpos que pueden substituir al algodón entre los que lleva el soldado, ó los distintos efectos militares y otros impro-

- 9 2 visados con las diversas materias que se pueden encontrar en el mismo campo de batalla. 2.° Férulas; de las que unas no necesitan más que SU inmediata aplicación, y otras que se pueden fabricar en el momento. 3.° Gotieras; objetos que por su forma especial sirven desde luego como tales, y otros cuya improvisación es posible con los mismos elementos que las férulas. , 4." Vendas; utilizando para su confección distintas prendas del vestuario y equipo. Empezaremos ocupándonos de todo aquéllo que puede ser utilizado para el almohadillado del aposito á falta de algodón, y para ésto nos podemos servir de trozos de paño de las prendas que, cortados en pedazos y forma adecuada, hagan que los objetos duros que componen el aposito no lastimen al herido. Otro cuerpo que podemos emplear, y cuya aplicación es más sencilla, es el relleno de crin de los distintos asientos de armones, cureñas, bastes y carros; también puede utilizarse para el almohadillado paja, hierba, hojas, etc., cuya aplicación se hará envolviéndolos en trozos de tela para amoldarlo con más facilidad y evitar que estos cuerpos se introduzcan en la herida, lo que determinaría molestia inmediata al paciente por la forma de los mismos, y mayor aún al levantar el aposito, por las dificultades y peligros que supone la introducción de estos cuerpos en el foco traumático, siendo el mayor el representado por infectar una herida quizá aséptica, dada la imposibilidad de poner estos medios, no ya en condiciones de asepsia, sino de limpieza, razón por la que, tanto estos medios de almohadillado como los de contención de la fractura y sujeción del aposito, no serán utilizables más que en el caso de protección aséptica previa de la herida, pues de otra suerte vale más colocar al herido simplemente en el medio de transporte que perjudicarle poniéndole un aposito, con el que la infección sería muy probable. En la guerra chino-japonesa se utilizó con éxito saquitos de tela fina, conteniendo carbón de paja de arroz, y en Val-de-Grace se han hecho ensayos para substituir éste por el carbón de la paja de trigo; pero han resultado infructuosos porque da cilindros rígidos, cuya forma y consistencia impiden su empleo en la protección de las heridas, aun después de reducido á polvo, de no hacer una trituración muy prolongada. Otro medio de que echar mano es la arena fina, colocada en el interior de pequeños sacos de tela; y en caso de carecer de éstos,

- 9 3 nos podremos servir de los pemiles de pantalón ó mangas de chaquetas y capotes, atados por los extremos después de rellenos.

Medios de contención.—Están destinados á fijar la posición de
los fragmentos del hueso fracturado durante el transporte desde la línea de fuego al puesto de curación 6 la ambulancia. Nada se presta más á la improvisación que estos medios; y como precisamente cuando nos hemos de ver más necesitados de ellos ha de ser con fuerzas de Infantería, que son las que en numerosas ocasiones actúan en campaña aisladas y en condiciones tales que quizá ni el botiquín del batallón pueden llevar, conviene conocer detalladamente cuáles son los objetos, armas y prendas de equipo del soldado de Infantería que pudiéramos utilizar en caso de necesidad. _ Contando sólo con el equi•I po de campaña, podemos hacer uso del fusil, del machete ó cuchillo-bayoneta, de la vaina de éstos, del correaje, . de las cartucheras, déla manta y de la mochila. Las cartucheras con las municiones pueden servirnos como pesos cuando haya necesidad de aplicar la extensión continua en el miembro fracturado. La mochila, descompuesta (fig. 25), nos da diversos elementos muy útiles, como son su armadura de lona con dos compartimientos, las siete tablillas que constituyen su armazón de resistencia, la cubierta de cuero charol-'lí;ur; lado y cinco correas de unos 40 centímetros de longitud, que si bien son cortas se pueden alargar fácilmente empalmándolas por medio de la hebilla que cada una de ellas lleva en uno de sus extremos. Para la aplicación del fusil conviene en primer lugar cerciorarse de que está descargado, por los peligros que pudiese acarrear lo contrario, y también debe quitarse el cerrojo del Mauser principal-

- 9 4 mente cuando por su especial disposición moleste al herido ó dificulte su adaptación. Se puede colocar directamente sobre el miembro, ó mejor interponiendo cualquier objeto blando, como por ejemplo, el traje de mecánica que lleva en la mochila (figs. 27 y 28), afirmando la culata debajo de la axila, y el resto de la caja y cañón paralelamente al muslo y pierna. El porta-fusil lo sujetará al nivel del tronco y en el muslo pierna y pie con vendas ó los medios de que nos valgamos en su defecto. Ei cuchillo-bayoneta del fusil Mauser se puede utilizar de varios modos; por sí solo puede servir en fracturas del antebrazo, y si se necesita una férula de mayor longitud se obtiene introduciendo en la vaina cualquier objeto, como arena, una tablita, etc., que impida que al envainar la hoja penetre del todo, consiguiendo un empalme de suficiente resistencia, que hace aumentar considerablemente su long'itud (figuras 2ó y 28). Para terminar con la improvisación de férulas valiéndonos sólo del cuchillo-bayoneta del fusil Mauser, citaremos una, tan ingeniosa como útil y sencilla, representada Figura 26. gjj j^^ flgura 26, y que consiste en la combinación de dos de aquéllos, de tal modo, que la punta de la hoja de uno penetre en el ojo de la guarnición del otro, y recíprocamente. 1 B f El machete, sable, la vaina de éste, etc., se podrán utilizar también como férulas, envolviéndolos con la manta ó capote del herido (fig. 26). También con dos bayonetas del Remington se construye una férula análoga ala descripta,introduciendo la punta de cada una en el cubo de la otra. F i g u r a 27. Entre las cosas que en el campo es fácil encontrar, y con las que podemos construir férulas, tenemos los haces de paja cuando éstos

05 tengan la longitud suficiente, que, atados por dos ó tres sitios, tienen rigidez y al mismo tiempo la blandura necesaria para constituir un buen prücedimiento. Las ramas de árbol, ya una sola ó varias atadas entre sí, son un medio que con facilidad hemos de tener á nuestro alcance. El mejor de los que podemos encontrar para improvisar férulas es ti alambre; con él podemos construir desde la más sencilla hasta la más complicada y perfecta. Gotteras.—Entre los objetos militares que nos pueden servir como gotieras hay, por ejemplo, la media bota de montar, que partida longitudinalmente da dos gotieras de suficiente rigidez. La mona de las plazas montadas de distintos Cuerpos puede utilizarse, haciendo uso de la pieza metálica, que tiene sus ojales y correas que facilitan su adaptación, ó de la pieza de cuero que protege la pierna. Las cortezas de árbol, siempre que se pueden utilizar, son un buen procedimiento por su forma y la lisura de la superficie interior. Otra gotiera se puede improvisar introduciendo en el pemil del pantalón dos tallos rígidos, como por ejemplo, baquetas, varas, etc. El capote, enrollado por sus dos extremos, es un procedimiento de contención cómodo y suficiente, y para darle mayor solidez se puede colocar en su interior algún cuerpo rígido. La misma armazón de lona de la mochila del soldado de Infantería puede servir de gotiera en fracturas del tarso y de la pierna, como lo demuestra la figura 28. Figura 28. Con alambre, según su grosor y la cantidad de que dispongamos, podremos construir gotieras, desde simples y elementales hasta casi perfectas. Su construcción es igual á la ya descripta para las férulas, existiendo la única diferencia de que el rectángulo que se haga deberá ser de bases más anchas que para aquéllas, pues una vez tejida hay que darla la forma de media caña, y con el alambre que réstese puede hacer pie si se trata de una gotiera para un miembro inferior.

- 9 6 Vendas—Los distintos correajes, correa,porta-fusil, cinturones, acciones de los estribos, etc., dándoles la long:itud suficiente, cosa

fácil, pues basta hebillar la punta de una con la hebilla de otra,
constituyen medios de mucha solidez y fáciles de encontrar. Los trozos de lienzo de la ropa del soldado ó de las tiendas de campaña, pueden también utilizarse para este fin. * Como nos ocupamos sólo de los medios improvisadosen general, no especificamos las descripciones para fracturas determinadas, si bien podemos, desde luego, decir que en fracturas de los miembros inferiores no nos será preciso muchas veces procurar contención más que por el lado externo, pues al interno lo protege el sano; y en las de miembros superiores, la aplicación al tronco del miembro herido con un trozo de lienzo ó un pañuelo puede ser suficiente cuando no haya otros medios.

INDICACIONES DE LA AMPUTACIÓN 6 RESECCIÓN POR EN LOS PUESTOS SANITARIOS DE

FRACTURAS

VANGUARDIA

Antes de proceder á la amputación de un miembro, antes de privar á un herido de un órgano que le es necesario para su vida de relación, á quien vamos tal vez á inutilizar para el trabajo, debemos procurar aquilatar todo lo posible la indicación, tanto más, cuanto que la experiencia enseña que en muchos casos en que se creía era necesaria una intervención radical, gracias á la prudencia con que se ha obrado y á la superioridad en los medios de cura de que hoy disponemos (no todos los precisos en puesto de curación), se ha logrado la conservación del miembro que se tenía como perdido. Antiguamente la amputación se reservaba para separar las porciones gangrenadas de los miembros, y se llevaba á cabo practicando incisiones en las partes ya mortificadas. Tan pronto como los Cirujanos desecharon el culto supersticioso de Hipócrates y de Galeno, y experimentaron y juzgaron por sí mismos, los progresos en la práctica de las amputaciones se fueron sucediendo, no sólo en lo relativo á las indicaciones de la operación, que se ensancharon extraordinariamente, sino en el ntodus faciendi de la misma y en las curas consecutivas. Los perfeccionamientos de la hemostasia, la introducción de la anestesia y los nuevos métodos de curas antisépticas, han hecho que la amputación sea una operación sencilla y mucho menos peligrosa que lo fué en otra época. No obstante ésto, hoy el número de amputaciones en las fracturas ha quedado reducida de tal modo, que son necesarias muy especiales condiciones para que se practiquen. Nosotros, únicamente cuando se nos presenta una fractura, en la que los destrozos que en ella existan sean de tal modo considerables que todo intento de conservación del miembro parezca imposible, nos decidiremos por la amputación; por lo demás, las amputaciones motivadas por fracturas van siendo cada vez más raras. Para amputar en una fractura debemos considerar dos clases de
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indicaciones: unas, en que se requiere que sea inmediata; y otras en que no es preciso obrar tan rápidamente. Las primeras, ó sea aquéllas que tengamos necesidad de hacer en puesto de socorro ó curación, las llevaremos á cabo siempre que nos encontremos, como acabamos de decir, en presencia de un herido cuyas lesiones nos hagan desconfiar en absoluto de la posibilidad de conservación, y al propio tiempo que su traslado á las ambulancias pudiera retardarse por cualquier motivo, es decir, cuando el puesto de curación tiene función mixta por no estar en contacto por circunstancias especiales del combate, con el servicio sanitario de retaguardia. En el núcleo fijo de la ambulancia ó puesto de curación de segunda línea, podemos vernos obligados á verificar amputaciones en los siguientes casos: 1." En fracturas en que exista destrucción considerable de las partes blandas con denudación extensa del hueso. 2." En aquéllas que presenten lesiones simultáneas de los troncos principales, vasculares y nerviosos. 'á.° En los extensos aplastamientos de huesos, con magullamiento de las partes blandas, en que las alteraciones óseas y la mortificación de los tejidos contundidos no permitan confiar en la curación. Cuando no se dé ninguna de estas circunstancias, el herido podrá ser trasladado á los hospitales, donde con más serenidad de juicio y de modo más taxativo se podrá deslindar el campo que corresponde á la amputación y el que corresponde á la conservación con ó sin resección. Los progresos realizados por la cirugía conservadora, la superioridad en los medios de curación de que hoy disponemos, han permitido restringir notablemente el número de amputaciones inmediatas. Por desgracia, no todas las fracturas curan sin accidentes; con harta frecuencia sobrevienen aún, al tratar estas lesiones, complicaciones tan serias, que el Cirujano, obligado por las circunstancias, se ve en la precisión de recurrir á una intervención radical. Dice OUier: «Cuando en un foco de fractura, después de haber extraído las esquirlas movibles y todos los cuerpos extraños, se encuentran las extremidades óseas hendidas, desprovistas ya de su periostio, bañándose en pus; cuando se ve en el canal medular la médula en supuración mezclada con residuos óseos, debe discutirse

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la resección ó la amputación del miembro; practicaremos la primera si los trastornos fuesen limitados; amputaremos cuando las lesiones medulares se extiendan demasiado. En los casos dudosos, sólo después del corte de sierra hecho por la resección es cuando el estado de la médula podrá ser apreciado exactamente». En el miembro superior, sobre todo, se debe, tanto como sea posible, insistir en las operaciones conservadoras. Un brazo vivo, aun acortado, aun imperfecto en su forma, vale más que cualquier brazo artificial; el jniembro inferior tiene necesidad de su solidez, de sulongitud,yla posibilidad de las intervenciones económicas es reducida. A pesar de todo, en la duda nos abstendremos; con la antisepsia, que retarda, atenúa y suprime á menudo los accidentes infecciosos, podemos por mucho tiempo mantener herida y herido en período expectante, en observación, y si no se llega á esquivar la intervención secundaria se le prepara en mejores condiciones de éxito. Hé aquí cómo algunos Cirujanos agrupan las causas que pueden hacer precisa una amputación tardía: 1.* Gangrena séptica, desarrollada algunos días después de la herida. 2.* Hemorragias tardías. 3.* Gangrena de forma seca, resultado de la lesión aislada de una arteria. 4.* Peri-osteomielitis difusa. 5.* Supuración exagerada, infección purulenta. 6.* Aneurisma falso consecutivo, refractario á todos los métodos de tratamiento; y 7.* Desórdenes irreparables de las partes blandas, consecutivos á diversas complicaciones (flemones, gangrena limitada, etc., etc.) Ahora bien, ¿cuál es el momento que debemos elegir para amputar? De gran importancia es este asunto, puesto que de él muchas veces dependerá el éxito de la intervención. Desde Boucher y Faure, la amputación se llama inmediata, primitiva, cuando se hace durante el período que precede á la aparición de la fiebre traumática; este periodo no se extiende mucho más de veinticuatro á cuarenta y ocho horas primeras. La amputación se llama mediata, consecutiva, secundaria, intermedia, si se hace cuando aparecen las complicaciones; este período está comprendido desde el momento en que aparece la fiebre hasta el fin de la tercera ó cuarta semana. Por último, la amputación se llama tardía cuando se verifica después que hayan cesado los fenómenos

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inflamatorios; este período suele estar comprendido entre la tercera y cuarta semana y algunos meses, y á veces algunos años. Generalmente, estas amputaciones tardías son reclamadas por alteraciones crónicas de huesos. Pero esta división es relativa, puesto que sabemos que la fiebre puede retrasarse en su aparición durante algunos días, y aun faltar. Siguiendo esta división, los Cirujanos han apellidado á la amputación, según el período en que se verifique, con los nombres de antifebril, meta ó intra-febril y post-febril. ¿En cuál de estos períodos debe amputarse? A numerosas discusiones ha dado ésto lugar entre los Cirujanos. Mientras Faure, Lombard y Leveillé aconsejan la amputación tardía, otros, como Ledrán, Larrey, Dubar, Ribes, etc., dicen que debe amputarse en seguida. Se fundan los primeros, que durante las veinticuatro horas que siguen al traumatismo, la economía se encuentra tan fuertemente alterada, que es verdaderamente difícil poder establecer los límites que separan los tejidos sanos de los que han sutrido el traumatismo. Se apoyan los segundos en que la amputación hecha antes de la aparición de la fiebre traumática y del desarrollo, por tanto, de complicaciones, ofrece muchas más probabilidades de éxito que si se hiciera cuando los tejidos están en plena supuración. Desde el momento en que consideremos necesaria una amputación, la haremos, y á ser posible, en el período anti-febril, cuando haya pasado el estupor general y local. Es más fácil asegurar la antisepsia de una herida nacida de un muñón completamente sano que la de un foco de fractura en supuración. Así, pues, se practicará en los hospitales de campaña, y únicamente se retardará cuando no existan regulares condiciones para instalar al herido. La amputación intra-febril deberá practicarse sólo cuando la violencia de los accidentes sea tal que se tema, si no se interviene rápidamente, el que sucumba el herido. La amputación post-febril no es tan apremiante, y en ella puede el Cirujano, á su gusto, determinar cuál debe ser el momento de la operación. Por lo que se refiere á cuál ha de ser el lugar de la amputación, ésta se verificará lo más baja posible, porque de este modo la operación es menos grave, y sobre todo, la parte de miembro conservado es de más utilidad cuanto mayor sea. Únicamente no aceptamos esta regla en ios traumatismos muy graves, en donde los trastornos de las partes blandas no están, de ordinario, limitados al si-

- 101 tio de la fractura, extendiéndose mucho más allá; de modo que, si amputásemos bajo, nos expondríamos á obtener un muñón compuesto de partes blandas, dislaceradas, alteradas profundamente, y de cicatrización dudosa por lo tanto. Y aconsejamos entonces que el límite que ha de establecer el cuchillo no sea más que dentro de partes completamente sanas. Réstanos, por último, decir algunas palabras relativas á las principales complicaciones de las amputaciones, que si bien muy raras en la actualidad, gracias á los medios de que hoy disponemos en las curas, no por eso dejan de tener importancia para el Cirujano, puesto que suelen, por lo general, ser graves. Las principales son: las hemorragias tardías, la supuración de las partes blandas y del hueso, la infección purulenta, la necrosis, y por fin, los neuromas dolorosos.

Las hemorragias tardías suelen ser la consecuencia de una hemostasia imperfecta, de ulceraciones de los vasos dependientes de las ligaduras de origen septicémico, y excusamos decir lo excepcionales que deben ser dado el material antiséptico que en la operación debemos emplear. La erisipela, el flemón difuso, afortunadamente poco frecuentes, constituyen una de las complicaciones más serias. Más graves aún son los accidentes provocados por la infección de la médula, á la cual se debe casi siempre la mortalidad de los amputados. Recordemos los signos que hacen temer la osteo-mielitis, que son: el abultamiento y pastosidad del muflón, los dolores vivos, la tendencia á la separación de los bordes de la herida, la supuración, la procidencia de hueso, la aparición en el canal medular de un tumor violáceo que sangra al más ligero contacto, y todo ello coincidiendo con la aparición de intensísima fiebre, anunciada por violentos escalofríos y acompañada de gran postración de fuerzas. En las formas menos graves, la osteo-mielitis termina por la necrosis de una porción del hueso. En las más graves, en vez de amputar desarticularemos; en las menos graves, extraeremos el trozo de hueso necrosado, lo cual es sumamente sencillo. Muchas veces los amputados suelen ser atacados de vivos dolores en sus muñones; esos dolores san la consecuencia, bien de neuritis localizadas, bien de la continua irritación de las extremidades terminales de los nervios. La cicatrización del muñón por primera intención, la precaución

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de no contundir los nervios durante la operación, ni de cogerlos con las ligaduras de los vasos, son los medios preventivos de esos dolores. Cuando á pesar de estas precauciones aparezcan, la morfina, los vejigatorios, los puntos de fuego, la electro-puntura, el bromuro de potasio á altas dosis, etc., serán nuestros paliativos. Las resecciones óseas y las correcciones asépticas detalladas de los focos de fractura, deben hacerse todas en los hospitales de campaña ó en los fijos, según los casos; únicamente las últimas deberán realizarse en el puesto de curación de la ambulancia cuando se presuma la existencia de cuerpos extraños ó posible causa de infección por las deficiencias naturales de intervención en los puestos de socorro de la vanguardia.

XI
TRATAMIHNTO CONSECUTIVO

Considerados desde ahora los heridos alojados en un hospital, después de haber sufrido la primera cura en el campo de batalla, y un transporte hecho en las mejores condiciones posibles, la conducta que se deberá seguir con ellos habrá de diferenciarse mucho de la observada en las circunstancias y casos expuestos en el capítulo anterior. En efecto; para las intervenciones en los fracturados, se cuenta en los hospitales con tres grandes factores, lugar, tiempo y reposo, sin los que puede asegurarse es imposible el obtener buenos resultados. Las condiciones higiénicas del local, un personal suficiente en número y un material de alojamiento y curación relativamente cómodo y abundante, sólo pueden reunirse en los hospitales, cumpliéndose con ésto el primer factor señalado. Por lo que se refiere al segundo, se cuenta con el suficiente para que sin necesidad de apresurarse por la aglomeración de heridos se haga una intervención minuciosa, perfecta y definitiva. Las numerosas bajas que en corto tiempo ocurren en una acción ó hecho de armas obligan al Cirujano á obrar sin detenerse y siempre pensando que de su rapidez en las curas puede depender la vida de algún herido; el hallarse éstos en buenas condiciones para sujetarse á un turno sin peligro alguno, hacen que se intervenga sin necesidad de ahorrar el tiempo. En cuanto al reposo, es indudable que sin su concurso no se podría obtener la consolidación de la fractura, y sólo en los hospitales lo conseguiremos con facilidad. Dada la naturaleza especial de estas lesiones, pocos son los heridos que á su ingreso en los hospitales no necesiten renovar sus apositos para hacerlos definitivos. Con un ligero examen del mismo nos daremos cuenta de su forma y disposición para quitarle, cosa fácil si se tiene presente que los apositos definitivos de los fracturados nunca se colocan hasta que haya cedido en parte la inflamación de la región. Levantado el aposito con precaución, y puesta al descubierto la región herida, se hará un examen detenido, sin imprimir movimientos bruscos, á fin de no aumentar el traumatismo. Este reconocí-

- 104miento es indispensable para poder apreciar toda la extensión, gravedad y naturaleza de la lesión. Por muchos se aconseja que no se explore más que de una manera superficial, alejando los peligros de una fácil infección y la lesión de órganos importantes que hasta el momento hubiesen quedado indemnes; lo que tiene poco fundamento, pues con muy escasas excepciones, los fracturados se presentan con infección local, muy difícil de evitar en las malas condiciones con que se interviene en los primeros escalones sanitarios; y en el caso feliz que ésto no ocurra, con sujetarse á las reglas de la asepsia no es de temer esta ulterior complicación. Para mayor seguridad Sólo se hará en caso de duda, y valiéndose de todos los medios que puedan hacer disminuir sus inconvenientes, y entre ellos el verificar la exploración por el orificio de salida del proyectil (caso que exista), pues siempre es mayor que el de entrada, y especialmente en las heridas con fractura. Al mismo tiempo, y según las indicaciones que se presenten, podrá transformarse esta exploración en una intervención, extrayendo, si existe y es posible, el proyectil y las esquirlas completamente desprendidas, ó facilitando el encaje de los fragmentos. Con todo ésto se consigue formar un diagnóstico preciso de la lesión y regularizarla en lo posible, sirviéndonos de norma para la conducta que se deberá seguir en su tratamiento. No quiere decir ésto que necesariamente deberán explorarse todas las heridas con fractura; pues aquéllas que fuesen de lesiones poco extensas en las partes blandas y se conservasen asépticas, sería contraproducente una intervención activa, pues está plenamente demostrado que los tejidos soportan con relativa facilidad la presencia de cuerpos extraños, consolidándose perfectamente las pequeñas esquirlas óseas; en estos casos deberá evitarse cuidadosamente las exploraciones, limitándonos á una desinfección superficial, seguida de la aplicación de un aposito antiséptico y un aparato de inmovilización. La base del tratamiento ha de estar fundada en la desinfección y regularización del traumatismo, evacuación de los exudados é inmovilización de los fragmentos; y siendo difícil en muchos casos cumplir con exactitud estas indicaciones, nos limitaremos á detallarlas en los más frecuentes. Separado el aposito provisional, se procederá al lavado y des infección con agua hervida primero y sublimada después, haciendo de ellas un verdadero derroche para tener más garantía de su efi-

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cacia. Acto seguido se practicará la exploración, prefiriéndose, siempre que sea posible, la digital, por tener ventajas superiores á los demás medios, aprovechándola para reducir los fragmentos separados si la importancia y gravedad de la fractura no es muy grande. Si fuese conminuta y se encontrase algún foco purulento ó solamente sospechas de infección, sin vacilar un momento se harán anchos desbridamientos, no sólo para permitir la introducción de los dedos ó instrumentos, sino también para precisar al detalle los órganos profundos lesionados y extraer las esquirlas, coágulos, cuerpos extraños y todo cuanto pueda impedir ó dificultar la marcha normal del proceso de reparación. Los desbridamientos deberán extenderse sin cuidado alguno hasta los fondos de saco, y si éstos fuesen muy profundos se harán contraberturas que faciliten su desagüe; hecho ésto se desinfectará con irrigaciones de agua sublimada toda la superficie herida. En el caso de ser la fractura conminuta se podrán emplear dos métodos opuestos: la cura al aire libre ó método abierto y la cura por oclusión; con ambos se obtienen buenos resultados, pero se dará sólo la preferencia al primero en los casos más graves, pues gracias á él podremos reconocer en todos los momentos la marcha y estado del traumatismo. Si la necesidad ó conveniencia obligara á hacer uso de este procedimiento, ha de tenerse en cuenta que algunas veces tendrán que improvisarse las gotieras perforadas, en caso de carecerse de ellas en los hospitales por su elevado precio y por la variedad de los sitios de perforación correspondientes al traumatismo. Las primeras se substituirán por rejillas de alambre, bien almohadilladas con algodón esterilizado, sobre el que descansará el miembro herido, y los segundos con recipientes perforados colocados á conveniente altura. Para que este tratamiento dé buenos resultados es necesario mucha constancia y no interrumpirlo hasta que esté avanzado el proceso de regeneración, pudiendo desde este momento ser substituido por un aposito inamovible, mucho más cómodo para el paciente. Sin embargo, y á pesar de los beneficios que se obtienen por la cura al aire libre, en contados casos se recurre á ella en la práctica militar, que obliga á atender á un mismo tiempo á muchos heridos, motivando que se dé la preferencia á la cura por oclusión. Estando obligados, al mismo tiempo que á inmovilizar la región, á dejar al descubierto el traumatismo, tanto para cambiar la cura como para vigilar su marcha, podremos emplear las medias cañas
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ó los vendajes fenestrados, aplicables las primeras á las fracturas con uno ó varios orificios situados en un mismo plano, y los segundos en las que los presenten en distintos. Siempre que sea posible se optará por las medias cañas en lugar de los apositos completos, pues las primeras permiten vigilar mejor el miembro herido, dejando espacio para que se extienda en el caso de que aumente de volumen por inflamación. Para que por este procedimiento se obténganlos buenos resultados que son de desear, se le dedicará el tiempo necesario para practicarla con toda minuciosidad y cuidado, pues de su perfección dependerá la necesidad de una nueva intervención, que nunca podrá ser hecha en las buenas condiciones de la primera. La desinfección de las heridas, la extracción de las esquirlas desprendidas, el redondeamiento de los extremos agudos con la cizalla y la coaptación de los fragmentos, hé aquí las principales indicaciones que habrá que cumplir, seguidas de la aplicación de una cura antiséptica provista de un desagüe asegurado. Sólo nos resta inmovilizar los fragmentos, bien empleando las medias cañas ó bien los vendajes fenestrados. En las fracturas que presenten los orificios de entrada y salida en distintos planos, substituiremos las medias cañas por vendajes completos, á los que una vez aplicados se les abrirán ventanas que correspondan á las heridas cutáneas, rodeándose sus bordes con una materia impermeable para impedir que al practicar las curas parciales se humedezca el aposito. En los casos en que las ventanas ó aberturas tuviesen que ser muy grandes, habrá que reforzar el aposito con tablillas, y mejor aún con planchas de zinc, á las que con anticipación se les habrá dado la forma más conveniente con la ayuda de un pequeño mazo. Si la infección persistiese, á pesar del tratamiento antedicho, durante un plazo de diez á quince días, el continuar con él sería inútil, pues dependiendo de osteítis supuradas y focos necrósicos, habrá necesidad de intervenir de un modo más enérgico. Para ello se quitará todo el aposito, dejando la lesión al descubierto para hacer un examen detenido. Si se reconoce que la supuración es debida á una lesión ósea, la resección se impone, y previa cloroformización del paciente se pondrá bien al descubierto el hueso ó huesos fracturados, aprovechando, si es posible, para ello, las heridas producidas por el proyectil. Hecho ésto, se apreciará la importancia de la complicación; y si es pequeña ó limitada, con una cizalla

- 107 se quitarán las porciones de hueso que sostengan la supuración de la herida, tocando para mayor seguridad con el termo-cauterio las

porciones dudosas. Para terminar, no hay más que aplicar una cura
antiséptica con buen desagüe y un aparato inamovible. Si la lesión ósea es de importancia, habrá que recurrir ala sierra para resecar grandes porciones de hueso, respetando siempre su envoltura perióstica. Algunas veces habrá que hacer la sutura ósea para coaptar las superficies resecadas y dar más solidez á la región, valiéndose al efecto de hilos de platino, de seda, ó catgut grueso. Se dará término á la operación aplicando unos puntos de sutura á los tejidos blandos, dejando sólo dos ó tres pequeñas aberturas para introducir tubos de drenaje, y por último, colocando el aposito inamovible. Las dificultades para obtener una buena consolidación aumentarán si la fractura es, por ejemplo, en el fémur, pues siendo la coaptación de los fragmentos difícil, nos exponemos á la formación de un callo deforme y al acortamiento de la extremidad. La única manera de poderlo evitar es aplicando simultáneamente la inmovilización y extensión continua, fácil de obtener mediante pesos suspendidos del pie, y cuya acción es transmitida por una pequeña polea sujeta á los hierros de la cama. La curación de las heridas cutáneas casi siempre precede á la consolidación ósea; así es que el aparato protésico no deberá quitarse hasta que transcurra un plazo mínimo de cuarenta días después de la cicatrización de los tejidos blandos. A su terminación se quitarán los apositos, permitiéndosele al paciente que haga pequeños movimientos con la extremidad ó región herida, ayudados de cortas sesiones de masaje, corrientes eléctricas débiles, etc., etc., que restituyan & los órganos inmovilizados por largo tiempo parte de sus funciones. Algún tanto tendrá que variar nuestra conducta ante una fractura de los huesos del cráneo. Al ingresar un herido de esta clase en el hospital, comenzaremos por atender á su estado general, pues de él ha de depender la marcha que se siga en su,tratamiento. Si no hay complicación alg;una que nos demuestre graves lesiones cerebrales, nos limitaremos á levantar el aposito, desinfectando la herida con la minuciosidad y delicadeza que estos casos requieren. En lo tocante á su exploración, sólo se hará superficialmente, extrayendo las esquirlas desprendidas ó enclavadas que estén á núes-

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tro alcance, sin meternos en más averiguaciones, pues sólo conseguiríamos agravar la situación. Nunca habrá que olvidar que haremos únicamente las maniobras que no traspasen el campo de visión, y siempre con la mayor suavidad. Si el herido se presentase con síntomas de compresión cerebral, se procederá á averiguar su cavisa; y si dependiese del enclavamiento de una esquirla desprendida ó de un coágulo voluminoso, nos apresuraríamos á extraerlos, incindiendo, si necesario fuese, la dura-madre; pero siempre teniendo presente las advertencias señaladas antes. La aplicación del trépano será necesaria en la mayor parte de estos casos graves, debiendo únicamente desecharse en las fracturas muy ex'.ensas y poco acentuadas ó deprimidas. En las demás, cuanto más pronto se emplee mejores resultados nos dará, pues bien practicada la operación es de completa inocuidad.

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DATOS ESTADÍSTICOS DE LAb ÚLTIMAS CAMPAÑAS DE CUBA Y F I L I P I N A S , CONCERNÍ KNTES Á INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

MOTIVADAS POR FRACTURAS

El general conocimiento de la manera tan brillante como el Cuerpo de Sanidad Militar ha sabido llenar su cometido en nuestras últimas desoraciadas campañas, tendrá su demostración gráfica el día que, completos y analizados los datos que la han de constituir, se conozca en sus detalles la historia médico-quirúrgica de las mencionadas guerras. Reunir para los fines de esta Memoria todos los elementos de mostrativos de lo mucho y bien que los compañeros han trabajado en aquella ocasión, es tarea imposible de realizar, aunque realmente haya sido ese nuestro deseo, viéndonos, por lo tanto, obligados á ocuparnos únicamente de las tres Memorias que con tal motivo se han publicado, ó por lo menos únicas que conocemos. Los trabajos de referencia son de los Médicos mayores Baeza y Aycart y del Médico primero Pérez Noguera, de cuyos tres trabajos puede decirse, sin vacilaciones de ningún género, que son á cual más notables, siquiera tengan, como es lógico, diferencia grande de número de observaciones, pero igual brillantez de resultados. No pretendemos, ni es del caso, comentar ninguna de estas Memorias; pero como juzgamos un deber inexcusable contribuir á la propagación de su conocimiento, nos permitirán sus autores que nos ocupemos de sus obras, transcribiendo los datos fundamentales que en ellas consignan. La estadí.stica del Médico mayor Baeza no puede ser ni más completa, ni más imparcial, ni de mejores resultados. El cuadro estadístico general de los traumatismos asistidos por dicho seflor desde 1." de Mayo de 18% á 30 de Octubre de 1S98, es el representado en el siguiente cuadro:

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3

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9 10 9 4 » 6 84 23 61 7 2 6 92 7 2 5 92

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Clase de traumatismo.

; 3 991 814 177 71 221 953 .597 C. 5 84 7 17 1

Heridos de bala ídem por cascos de granada., Traumatismos por explosivos. Heridas incisas ídem punzantes ídem por mordeduras Ídem por magullamiento . . . . ídem contusas y contusiones. ídem por máquinas Traumatismos ferroviarios . Quemaduras
TOTALES.

»
4

2 »

4 10 2

»
1

»

2 5 89 31 2 1¡

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17 10

3
17 10

3
13 10

1.230 850 3S0 90 238

ij 1.182 4-5 67li.

La escasa proporción de mortalidad acusada en el cuadro ante^ rior, que es de 3'65 por 100, la explica el Sr. Baeza por haber ingresado muchos traumatizados curados completamente de sus heridas y otros que, si bien presentaban lesiones que necesitaron operaciones más ó menos graves, habían pasado ya los peligros de las complicaciones inherentes á los primeros días. La proporción de muertos en los heridos ingresados directamente en su clínica, fué de 5'46 por 100. En cambio, la proporción general de muertos por resultas traumáticas es realmente de 2'83 por 100, pues de 45 fallecidos 10 lo fueron por enfermedades que no tenían relación alguna con la herida. Examinando los cuadros estadísticos parciales de los grupos de traumatismos que más nos interesan por el momento, resulta que las lesiones de los huesos han sido las predominantes, así como también la mayor parte de las operaciones practicadas lo han sido

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por l a s lesiones huesosas, como puede v e r s e por los c u a d r o s que á continuación copiamos.

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Heridos de bala.

Mano con fractura 167 ídem sin id I f i Mnñeca con id ' 2 B Antebrazo con id 48 ídem sin id 18 Codo con id 8 Brazo con id 46 ídem sin id 38 Hombro con id S2 ídem sin id 19 Pie con id 69 ídem sin id. 13 Garganta del pie con id, 23 Pierna con id 95 ídem sia id 37 Rodilla penetrante 24 ídem no id 3 Muslo con f r a c t u r a . . . . 80 ídem sin id 6J Cadera penetrante. . . . 2 Pecho id 40 12 ídem no id Vientre id 10 32 ídem no id 17 Pelvis id ídem no ia 2 . 5 Caello 11 Cráneo penetrante 3 ídem no id. 10 Columnavertebral con le sión medular 4 ídem id. sin id. i d . . . . . . . . 5 Cara con fractura 22 ídem sin id 6 ídem con pérdida de am O bos ojos Órganos genitales externos 1

74 93 38 5 » 11 11 12 2 9 39 2 IG » 8 1 4 . Ó 3 . 5 3 1 31 1 18 51 18 2 11 1 12 87 31 24 3 77 . 5 7 2 38 12 10 12 17 24 9 3 10 4 5 19 . 5 2 1

16 » 5 10 1 3 12 8 10 1 20 1 2 31 2 2 » 28 13 1 18 3 3 5 5 1 1 4 1 10 »

166 16 23 47 18 7 43 38 29 19
f.9 12 13

121
1 )

93 87 28 3 72 59 1 36 12 5 12 15 26 9 1 10 4 5 22 5

23 39 10 7 40 10 26 3 58 2 12 57 4 19 « 70 22 1 22 1 4 » 12 7 » 1 4 1 13

TOTALES

991 814 177 71

221

8

953 85

591

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Heridos de bala.

Ingresados directamente para ser curados 430 358 72 40: 68 » 404 26 118 1 1 : Venidos de otro hospital sin acabar su curación, para ser operados ó declarados inútiles 6 169 230 192 38 29 140 3 221 Venidos de otro hospital curados y propuestos por inútiles 331 264 67
-TOTALES 991 814 177 71 221 3 953 35 697 2 18

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• •

— —

» 328

3 310

C o n s i d e r a d o s en conjunto todos los heridos de bala, d a n una mortalidad de 3'53 por 100 y 76'17 por 100 de curaciones; y respecto de los heridos ingresados directamente en la clínica, la mortalidad fué de 6'03 por 100 y las curaciones de 93'97 por 100. o

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Heridas por cascos de granada. Mano con fractura

5 s

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1 1 2 1 1 1 1 1 9

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1

1 1
6

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113 -

Según el precedente cuadro, la moitalidad de los heridos por cascos de granada fué de 11'21 por 100.

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Heridas incisas. Mano con fractura Ídem sin id Muñeca con id Antebrazo con id

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3 3 1 2

1 1

•

2: 1

5 17 1 2 8 1 5 » 2 » 4 » 10 » 1 3 1 1 1
1

14; »

» » » 1 8 »
1

ídem sin id
Codo no penetrante Brazo sin fractura Hombro no penetrante Pie sin fractura Pierna Rodilla penetrante Muslo sin fractura Rodilla no penetrante Pecho id

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» 1 1 » 2 » 1

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4 » 1 4 8 1
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1
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1 » 1

Región lumbar con lesión renal Cráneo con fractura ídem sin id, Cara sin id Lesiones múltiples de crAneo, cuello 3* miembro
TOTALES

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I

84 23 61

10 84

17

La mortalidad por heridas incisas resulta nula; pues aun cuando en la guerra de Cuba el ataque con arma blanca por los insurrectos no ha sido infrecuente, la mayor parte de las veces los heridos morían en el mismo campo de batalla.
16

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114-

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s

Heridas contusas y contusiones.

Muñeca Antebrazo con fractura Codo con id Brazo con id Hombro Pie Pierna con fractura ídem sin id Rodilla . .

5 6 2 4 i) 7 6 2 2 4 3 4 ..
•21)

4 7 7
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2 2

Muslo con fractura. .. ídem sin id Cráneo con id ídem sin id Cara con id ídem sin id ,

4 3 3 28 2 7

2
8

TOTALHS.

92

31

. De los 92 casos que figuran en el cuadro precedente, 73 ingresaron directamente en la clínica. La mortalidad fué de 3'28 por 100; pero hay que tener en cuenta que de los 3 fallecidos 2 lo fueron por tétanos, estando casi cicatrizadas sus heridas, y el tercero por hemorragia cerebral.

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1
QaemaduraE. MaBOS con fractura. Antebrazo con i d . . .
5> 1 1 3 1

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1 • 8 » . » 1 1 4 6

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» 1 » 2 » 4

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1 » 2

Pérdida de

ambos
1

Heridas múltiples de tronco y miembros con fractura .. Heridas del tronco y extremidades sin fractura
! TOTALES. ...

1 1

2

1

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10

La mortalidad, según el cuadro anterior, se eleva al 20 por 100, lo cual es lógico resultado de la gravedad que siempre acompaña á esta clase de traumatismos. Igual ocurre con los accidentes ferroviarios, que dan una mortalidad de 23'53 por 100, como puede verse en el siguiente cuadro:
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I
Traumatismos ferroviarios.

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6

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Mano con fractura. Antebrazo Pie con fractura ... ídem sin id Pierna con id Muslo Lesiones múltiples en los miembros y cráneos Pelvis con fractvira y cráneo
TOTALES

2 1 6 1 5 1 I 1 17

2 1 5 1 4 1 »• 1 13

2 1

3 1 »

— 116 —

Los resultados operatorios del Sr. Baeza no pueden ser más brillantes. Las intervenciones cruentas las ha realizado únicamente, según raapifiesta en su estadística, cuando la operación estaba claramente indicada. Las operaciones mutilantes las llevó á cabo siguiendo las máximas del Dr. Cardenal, ó sea cuando las lesiones eran de tal naturaleza que habían de hacer imposible la nutrición ulterior del miembro afecto, ó cuando adquiría la eVidencia de que sin la mutilación quedaría un miembro inútil y molesto para el lesionado é inferior en sus funciones á un buen muñón de amputación. Las estadísticas de las operaciones concernientes á nuestro objeto , son las siguientes:

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Amputaciogea.

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10 8 4 1 2 5 2

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Amputación de dedos de la mano U ídem de m«tacarpianos ídem de antebrazo ídem de brazo ídem de metatarsianos ídem de pierna ídem de muslo..
TOTALBS

14 11
P

11 6 3 2 18 12

3 1 16 6

fie 31

57

46

Según el precedente cuadro, las amputaciones han dado una mortalidad de 7'57 por 100, teniendo en cuenta que uno de los fallecidos lo fué por consecuencia de enfermedad ajena al traumatismo y á la operación. Es de advertir también que los 5 fallecidos de la estadística precedente lo son por amputación de muslo, de los 12 que fueron operadas, dando, por lo tanto, para esta clase de operación, una mortalidad de 41 por 100.

— 117 —
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•28 i = 3

Desarticulaciones. Desarticulación de falanges de la mano Ídem de dedos de la mano ídem de metaoarpianos ídem de la muñeca ídem de falanges del i>ie. . ídem de metatarsianos Ídem del pie ídem ooxo-feraoral
TOTALES

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H 10 9 2 2 2 3 2 33 1 2 2 11
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Eegeeeionea óseas. Eesección de falanges de la mano ídem de metacarpianos ídem de huesos del a n t e b r a z o — ídem' del húmero ídem de la clavicula ídem de metatarsianos ídem de huesos del tarso ídem de huesos de la pierna Ídem del fémur ídem del Íleon ídem de costillas y esternón ídem de huesos de la cara
TOTALES

5."

a-a a s • • 9

§:§

10 11 3 2 8 7 3 1 7 1 .... 13 12 11 10 4 11 5 4 9 3 61 ll o 13 9 4 4 8 1 70 10 2

88 65 20

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118 -

El caso de muerte que aparece en este cuadro fué ocasionado por una fiebre tifoidea, y por lo tanto sin tener relación alguna ni con el traumatismo ni con la operación.
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1 .5 2 6 1 2

Eeseccionee articulares. Resección de la a r t i c u l a c i ó n m e t a c a r p o íalángioa í d e m de m u ñ e c a í d e m de codo í d e m de h o m b r o ídem metatarsoí'aláiígicas. Í d e m de r o d i l l a í d e m dé c a d e r a
TOTALES. .,

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La mortalidad, según aparece en el cuadro de resecciones articulares, fué de 10 por 100; pero es preciso tener en cuenta que de los 2 fallecidos uno lo fué por viruela.
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Secuestrotomía». Secuestx'otomías del c u b i t o 1

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12 11 6 í d e m del m a x i l a r i n f e r i o r . , . Í d e m del m a x i l a r s u p e r i o r
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6 1 2 34 2 i

2 2 37

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» 6

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30

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119 -

El caso de muerte, quefiguraen el cuadro, corresponde á una
secuestróte mía Indicada por lesión de origen patológico, en un individuo tuberculoso, con manifestaciones avanzadas en el aparato respiratorio. La monografía del Sr. Aycart (1) ofrece principalmente, y de magistral modo expuesto, el juicio eminentemente práctico de la campaña sanitaria dé Filipinas, fundamentado en datos personalmente apreciados é intervenidos. La mortalidad de los heridos alcanzó en total la proporción de 5'8 por 100, habiendo dado el 7 por 100 las clínicas del hospital de Manila y el á'3 por 100 nada más las de la ambulancia y hospital provisional de San Juan de Letrán; siendo de advertir el que entre los 11 que fallecieron en la ambulancia y el hospital provisional de heridos (que fueron 333), se cuentan 6 que no dieron lugar á tratamiento alguno y que murieron de una á cuatro horas después de su ingreso, á consecuencia de heridas viscerales. Tratando de las amputaciones, no cree el Sr. Aycart que deben demorarse cuando las extremidades lesionadas se presentan esfaceladas, pero siempre realizándolas en los hospitales, rara Vez en la ambulancia y nunca en el lugar del combate. El resultado de estas mutilaciones dieron en conjunto una mortalidad inferior al 20 por 100, puesto que de 16 amputados (7 de muslo, 4 de pierna, 3 de brazo y 2 de antebrazo) perdió 3 (2 de muslo y 1 de brazo), y los 3 á consecuencia del tétanos. Prescindiendo de los casos de excavaciones y resecciones de poca importancia, el Sr. Aycart da en su trabajo el siguiente cuadro de resecciones que ha practicado:

(1) La Campaña de Filipinas (Recuerdos é impresiones de un Médico militarV—Maarid, 1900.

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4 1 3 2 1 2 3 1 2 1 7 1 6 3 2 3 5 1 3 2

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7 1 5 3 2 2 5 1 8 2

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(Articulares

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! 1 , 1 1 Resecciones.) Diaflsarias '

1 Rodilla ' Húmero 1 Cubito ! fíf' ' ° 1 Fémur

3 » 2 1 1 1 2

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1 Tibia.

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^ Frontal y parie' De huesos planos .. tales ' Omoplato
TOTALE.S .

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1

12 20 .B2 81

La estadística general, que copiamos del interesante trabajo del
S r . P é r e z N o g u e r a , y q u e c o r r e s p o n d e á. los h e r i d o s asistidos por él en el hospital militar de Gtiines, es la siguiente:
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5'» » g<» (t " • §

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5 1 a — . o P T'

Sitio de la herida y árganos que interesa. Heridas del cuello sin lesión de órganos importantes ídem no penetrantes de pecho ídem id. de id. con fractura de costillas ídem penetrantes de id. con lesión pulmonar. Ídem del miembro superior sin lesión de los huesos ni articulaciones ídem de la articulación del hombro ídem de la id. del codo ídem de la mano con lesiones óseas y articulares ídem penetrantes de vientre ídem del miembro inferior sin lesión de los huesos ni articulaciones Ídem del muslo con id. del fémur ídem de la rodilla con id. de la articulación... ídem de la pierna con id. de la tibia ídem de la id. con fractura del peroné ídem del pie con lesión ósea ídem del id. con id. de los huesos y articulaciones ;
TOTALES -10

u
20'75 3'77

53

Proporción de inútiles por cada 100 asistidos Ídem de muertos por id. id

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En sus intervenciones quirúrgicas resultan notabiJísimos los 21
casos clínicos que cita el Sr. Pérez Noguera en su folleto, en los cuales obtuvo la curación sin recurrir á operación mutilante alguna, á pesar de ser la mayoría de los mencionados traumatismos sumamente graves. El tratamiento en todos ellos fué expectante bajo la base de repetidas curaciones antisépticas rigurosas, con las consiguientes correcciones del foco traumático. Precisamente donde los éxitos de la expectación le han resultado más brillantes, si cabe, ha sido en las heridas penetrantes de vientre, que siempre se consideraron de funesta terminación si no se intervenían oportunamente. Esta opinión, refutada con hechos prácticos por mi querido amigo y compañero Pérez Noguera, lo ha sido más tarde también por distinguidos Cirujanos yankis é ingleses en multitud de observaciones recogidas en las guerras hispano-americana y del Transvaal. La cirugía conservadora queda, según demostración elocuente de los hechos, cumplidamente acreditada en las intervenciones

operatorias por traumatismos de campaña.

le

XIII

CONSIDERACIONES G E N E R A L E S SOBRE E L RESULTADO DE LAS EXPERIENCIAS V E R I F I C A D A S EN LAS PRÁCTICAS DEL CURSO R E F E R E N T E S A LOS E F E C T O S MECANO-TKAU.MÁTICOS DE LOS P R O Y E C T I L E S DE LAS ARMAS P O R T Á T I L E S DE F U E G O

El estudio en traumatología de cualquier grupo de lesiones lleva Intimamente unida la imprescindible necesidad de conocer, con mayor ó menor número de detalles y extensión, las condiciones del agente vulnerante productor de la lesión que se estudie, puesto que de la mutua relación de causa á efecto ha de partirse, en la mayoría de los casos, para llegar al más perfecto conocimiento del proceso quirúrgico, en el que como Cirujanos tengamos que intervenir. Los resultados especiales y la observación clínica, en mutua correspondencia, integran, como es lógico, el problema quirúrgico que á nosotros interesa, y á falta de poseer todos los elementos necesarios de experimentación y enseñanza, optamos por realizar el que nos era factible^ comprendiendo en dos grupos el resultado de las prácticas que llevamos á cabo en el Campamento de Carabanchel y en la Escuela Central de tiro. El primero de dichos grupos fué la repetición de experiencias de efectos del proyectil reglamentario del Mauser español, y el segundo, el estudio experimental de diferenciación entre el efecto que yo denomino desplazante máximo y el explosivo puro por acción de los proyectiles explosivos, propiamente tales. Para el estudio diterencial entre los electos desplazantes y los efectos explosivos, se hicieron disparos con proyectiles FreireBrull, Remington, esféricos, cilindro-ojivales explosivos, cargados los primeros de estos proyectiles explosivos con fulminato de mercurio, y los segundos con pólvora ordinaria. (Véanse las figuras números 2, 6 y 9 de la lámina 6.*) Se verificaron los disparos sobre latas prismáticas de petróleo

- 123 -

(láminas 7.* y 8.») llenas de agua, cántaros de barro, vejigas frescas,
troncos de árbol, láminas de vidrio y tres carneros vivos de gran talla. Las distancias fueron las ordinarias de combate, dadas las condiciones balísticas de alcance de estos proyectiles, teniendo, por lo tanto, los cartuchos la carga íntegra. Las experiencias que se hicieron con el Mauser en la Escuela Central de tiro fueron con carcas reducidas, pues la premura del tiempo y la necesidad de obtener blancos de precisión nos obligaron á aceptar esta forma de experiencias, que indudablemente no pueden equipararse en sus resultados á los del proyectil propulsado con la carga ordinaria, pues aun dando como equivalentes las velocidades, no pueden darse también como equivalentes las posibles modificaciones de posición del proyectil en una trayectoria normal comparado con una reducida, y precisamente para nuestro objeto esos modos de impactos anormales son precisamente los que ofrecen mayor interés. Es necesario advertir que los resultados de estas prácticas no pueden conceptuarse útiles nada más que en su conjunto, pues para los detalles el tiempo fué insuficiente, y las cuestiones que quería demostrar y observar prácticamente, demasiado numerosas y entretenidas para resolverlas en perentorio plazo. Los asuntos de detalle tienen que quedar para resolverlos en sucesivas experiencias, pues necesitan un estudio detenido y una observación comparada muy minuciosa, tanto en el terreno experimental como en la clínica. En la serie de latas, cuyas fotografías del original pueden verse en las láminas 7.* y 8.*, los resultados obtenidos han sido repetición exacta de los descriptos por todos los observadores. Pero tanto en ellas como en las demás experiencias nuestras, el concepto teórico diferencial entre efecto desplazante y explosivo, sobre el que he cuidado siempre de llamar con insistencia la atención, queda perfectamente establecido; y aunque su estudio ha quedado hecho anteriormente, adaptándolo á las lecciones del curso, no creo impertinente volver á tratar de asunto tan importante en este lugar. Conviene comenzar por advertir que cuando se califica de explosivo á todo efecto de proyectil con grandes destrozos, ó aun cuando se refieren al efecto sobre recipientes llenos de líquido, se comienza por hacer una calificación gramatical inexacta y una conceptuación mecánica errónea.

- 124 Es calificación gramatical inexacta, por cuanto el Diccionario
define la explosión y lo explosivo del siguiente modo: oExplosión.— Acción de abrirse y saltar en pedazos con estruendo el cuerpo continente de un gas comprimido que repentinamente se dilata.—Explosivo.—Cuerpo sólido ó líquido que por efecto de un choque ó de una elevación de temperatura, desarrolla en brevísimo tiempo una gran cantidad de gas con desprendimiento considerable de calor, pudiendo de esta manera producir grandes efectos de proyección ó terribles efectos destructores». Es conceptuación mecánica errónea por cuanto se confunde, en la representación gráfica de esas energías, las componentes tangenciales de las acciones desplazantes asociadas, con las componentes normales irradiadas de un punto en las acciones explosivas. Y por ambas interpretaciones erróneas, los problemas quirúrgicos de diagnóstico para la intervención ó para el dictamen médicolegal carecen de base científica, y por lo tanto, de exactitud. Ese pretendido efecto explosivo en las latas, y en general en todo recipiente con líquido contenido, no es más que la resultante del máximum aprovechamiento de la energía transmitida molécula á molécula en cuerpos no comprensibles por carecer de espacios íntermoleculares. Las deformaciones regulares de las latas (véase la figura 10 de las láminas 7.' y 8.*) no son más que el resultado de la transmisión uniforme de la fuerza á la masa líquida, dando lugar á un efecto hidrodinámico de acción y reacción, como lo comprueban algunos orificios de salida de forma estrellada y de mayor ó menor amplitud en el desgarro, según la mayor ó menor energía de la masa líquida que se propulsa siguiendo al proyectil. Si en estos casos los efectos hubieran sido explosivos, las latas se hubieran abierto en todos sentidos, y no precisamente hacia la cara, por donde el proyectil hace su orificio de salida más ó menos rasgado por el efecto de la reacción hidrodinámica. Esta reacción es la que hizo que en los cántaros, cuyas paredes ofrecían menores, ó mejor dicho, nulas condiciones para la transmisión mecánica, cedieran á las energías desarrolladas en el contenido líquido al penetrar los proyectiles, y se rompieron con idéntica facilidad con que todo recipiente de análoga constitución se rompe al menor contacto algo brusco; (solamente, en algunas ocasiones, con el ligero choque que se produce por simple inclinación entre dos que están próximos; y á buen seguro que á nadie que

- 125 presencie tal hecho se le ocurrirá decir que aquel cántaro, por
ejemplo, se rompió por explosión).

La importancia quirúrgica de tales interpretaciones, sobre la
que constantemente insisto, depende de que en efectos traumáticos explosivos casi nunca hay orificio de salida, pues el proyectil fraccionado se incrusta en las paredes de la oquedad que fragua la explosión (véase la lámina 9.*), mientras que en los expansivos, desplazantes ó de máxima acción tangencial, los efectos traumáticos se traducen en conjunto por un trayecto batido en generatriz cónica con propulsión de porciones desplazadas de tejidos hacia un orificio de salida amplio. Precisamente esa relación de efectos desplazantes, máximos ó tangenciales, son los que se procuran conseguir con la construcción, de modo especial, de algunos proyectiles, merced á la cual se facilita su deformación. (Véanse las figuras 1.*, 3.", 4.*, 7.* y 8.*, lámina 6.") Todos estos tipos de proyectiles tienen, como consecuencia traumática de su impacto, una ampliación de efectos, tanto mayores cuanto su deformación se realiza de modo más rápido y completo, y de entre ellos merece una atención especial la bala Dum-Dum, tan repetidamente nombrada en fechas recientes. La bala Dum Dum tipo (figura 3.", lámina 5.*), consta de un núcleo ojival de plomo duro, acorazado completamente por su base, y de un cuerpo desprovisto de coraza por su ojiva, cuya superficie se continúa con la de la coraza del cuerpo del proyectil, de donde resulta el núcleo de la parte ojival sobresaliendo tanto cuanto es el grosor de la coraza. Este proyectil, por el modo de estar construido, tiene todos los inconvenientes de un proyectil fácilmente deformable, con las agravantes de que, por ser acorazado en toda su parte post-ojival, lu resultante balística de efectos, para el retardo de penetración correspondiente á los proyectiles blandos, es en este caso substituido con el aumento de acción penetrante característica de los proyectiles acorazados, y que por su coraza la energía, en el momento del impacto, no se gasta con la deformación del proyectil riño en aumentar su penetración, que en este caso será desastrosa, puesto que el proyectil se propulsa con una ojiva deforme, dura, y con un poder de penetración y desplazamiento, propio de todo proyectil acorazado de pequeño calibre. En los disparos que se hicieron con el Mauser no se observó nin-

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gún efecto explosivo en las cabezas de los carneros. Los orificios de entrada eran perfectamentecirculares, sin prolongación Asuraría alguna, y solamente hubo un desplazamiento grande de hueso en la base del cráneo en uno de ellos, pero por efecto simple de fractura. Las colecciones de proyectiles y corazas deformadas, cuyas reproducciones fotográficas pueden verse en las láminas 1.*, 2.*, 3.* y 4.*, las he seriado ateniéndome A la acción presumible de los impactos, conforme parece deducirse del estudio de su deformidad. Este asunto es precisamente el que, no estudiado suficientemente, cual merece, debiera ser objeto de nuevas y sucesivas observaciones prácticas para determinar la influencia que en la acción traumática tengan los proyectiles que actúen después de sufrir un impacto previo que los deforme. En estas series puede observarse que los proyectiles números 5 y 6 tienen substituida la huella de estría del cañón del fusil (que es manifiesta en los números 2, 3 y 4), por la rozadura con el macizo de tierra que han atravesado conservando su movimiento de rotación. (Lámina 1.*) Los piuyectiles números 7, 8 y 9, realizaron positivamente un impacto lateral, así como los números del 10 al 14 lo hicieron posterior ó de culote, como lo demuestran los ejemplares en progresivo grado de deformación, hasta quedar hendida la coraza en el que tiene el número 14. El número 15 es un proyectil aplanado, incurvado y hendido en su cubierta longitudinalmente, sin duda por acción tangencial en un plano duro. Los proyectiles desde el número 16 al 22 son tipos i^raduales de impacto de ojiva, con incurvamiento gradual mayor, producto de la mayor fuerza con que realizaron el choque cada uno de ellos. Obsérvese que en todos no hay substitución de las estrías del cañón por rayaduras con los cuerpos que han chocado, lo cual demuestra que realizaron esos impactos deformantes como última manifestación mecánica, término de su trayectoria. Los ejemplares números 23, 24, 25 y 26 son correspondientes á fases sucesivas de separación de! núcleo y coraza. Los proyectiles representados en la lámina 2.* corresponden á deformidades que han obedecido en su producción á la acción combinada de los movimientos de traslación y rotación de dichos proyectiles; son tipos de deformidades de mayor transcendencia

- 127 traumática, puesto que la torsión que presentan hace más difícil la separación de núcleo y coraza. Las láminas 'd.^ y 4.* son reproducción de ejemplares de corazas deformadas por diversos impactos. En los números del 1 al 5 de la lámina 3.^ puede observarse que los impactos han sido laterales; en los números del 8 al 13 de la misma lámina, los impactos han sido oblicuos, y en todos los demás manifiestamente realizados por impactos normales de ojiva. Quedan por exponer otras varias conclusiones que las experiencias mencionadas nos han demostrado; pero como gran parte de ellas corresponden á algunos de los aspectos de dichas prácticas, insuficientemente repetidas, dejamos su exposición en suspenso hasta que por trabajos que puedan realizarse más adelante permitan con mayor exactitud dejar sentadas conclusiones definitivas, principalmente á los fundamentales aspectos del asunto que motiva esta Memoria, que son: 1.° Modificaciones de los trayectos traumáticos en virtud de las deformaciones de los proyectiles acorazados, y por consecuencia, en función de las condiciones balísticas del agente traumático. Y 2." Resultantes traumáticas óseas consecutivas de las acciones mecánicas de los proyectiles en función con sus diversas condiciones balísticas en impactos directos y en impactos anormales por incidencia del proyectil, sin deformar ó por deformación adquirida en el curso de la trayectoria. Antes de terminar, me veo obligado á hacer pública manifesta ción de mi gratitud á todos los Sres. Oficiales Médicos alumnos que con su interés, entusiasmo y recomendable aplicación, secundaron las tareas académicas durante el curso. Con motivo de estas prácticas no tengo forma adaptable á mi reconocimiento y al de todos los alumnos. Profesores y Jefes de la Academia para expresarle, tal cual es, por la directa y valiosísima ayuda que nos prestaron durante estas prácticas, el Coronel señor García de la Concha y Oficiales á sus órdenes del regimiento de Ceriñola, y el Director y Oficiales de Artillería de la Escuela Central de tiro, especialmente el Capitán D. Pedro Martínez Calvo, que nos facilitó todo cuanto necesitamos para la realización de los blancos en los objetos y animales de experiencia. Fueron también cooperadores y espontáneos proveedores de los agentes traumáticos expansivos y explosivos, mis distinguidos amigos y compañeros, Médicos civiles, los Sres. Amezua y Santa Cruz, el primero de los cuales, ferviente apasionado de estos estudios,

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128 -

nos facilitó algunos de los proyectiles explosivos, que él mismo disparó. Finalmente, y aun á trueque de disgustarle, hago pública manifestación de gratitud al Oficial primero de Administración Militar Sr. Pezzi por su intervención en nuestros trabajos, obteniendo y regalando á la Academia las admirables fotografías, de las cuales se han hecho los fotograbados que acompañan á esta Memoria.
MiGUKL S L O K E R .

Médico primero.

Oficiales Médicos alumnos: Sres. Gomes Ulla.—Fernández y Fernándes. —Bartolomé Relimpio.—Rubio Janini.—Sans Felipe.—Meléndes Castañeda.— Valdés Estrada.—Iglesias Corral. —Collado Jarais.—Días Fernandos Fontecha.—Piquer Martin.—Ocaña Lopes.

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SECCIÓN OFICIA I , . - A Ñ O 1902

DISl'd.SICIONlíS

W K K K K I Í N I KS A L

P l í K.SK.N A I,

10 Sepbre.—Keal Orden (X>, O. núm. 202) aiirobando y declarando indemnizables las comi.^ioiies conferidas al Médico mayor I) José Lacruz y Gil de Bernabé, al Médico (irimero 1). Eiirií|iie Obrcgón y Cappa y á los Médicos segundos I). J uan Sánchez y Pallazar y D Agustín Bam-Baumberghen v Bardají. » > ídem id. (Z). O. núm. '2021 ajirobando y declarando indemnizables las comisiones confei idas á los Médicos mayores 1) José Lacruz y Gil de Bernabé, D ,Ií,aii López y Lomo y IX Ildefonso de la Vilfa y Portillo; á los Médicos iJiimeros O. tiuillevmo García y García y don Kn-ique Übregón y Cappa, y al Módico .-egundo I). J u a n Sánchez y Paila/ar » t ídem id. (i). O núm. 202) concedieado pasar á situación de reemplazo al Farmacéutico segundo D. ÁTitonio Luengo y Vera. » » ídem id. (Z) O núm. '203) a, robando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al IMédico niaj'or IK Antonio Almansa y Chacón; á los Médicos ]irimeios D. José González Granda y Silva, don Manuel Molin.s y Guerra y I). José Huesa y Bueno, y á los Médicos segundos D. Vicente Ferrer y Ciurana, D. Pablo Salado y Fernández y U. E' stasio Conti y Alvarez 1;5 » ídem id. {D O. núm. 204) desestimando las instancias promovidas por el Subinspector médico de '2." clase D. Rafael Mira y Merino, y por los Médicos mayores D José Panzano y Laplana y D. Antonio Jordán y Luna, en súplica de que se les conceda el retiro con los beneficios de la ley de G de Febrero líltimo. 1() > ídem id. (D. O. núm. 20G) disponiendo pase á situación de retirado, por haber cumplido la edad reglamentaria, el Subinspector médico de 1 * clase D. Juan Guasch y Boada, con el haber provisional de 5G'2'50 pesetas mensuales. 17 » ídem id. (D. O núm 207) nombrando Vocal de la Comisión mixta de reclutamiento de Pontevedra al Médico segundo D. Braulio Reino y Soto, cesando en dicho cometido el Médico primero D. Manuel Martín y Costea. 18 » ídem id. {D. O. núm. 207) destinando al Ministerio de la Guerra, eii vacante de su empleo, al Subinspector medico de 1." clase D José Batllé y Prat. » » ídem id. (D O. núm. 207j destinando al hospital militar de Burgos, de Director, al Subinspector médico de 1." clase D. José Martínez y García Difgo, 19 » ídem id (D O. núm. 209) concediendo Mención honorífica al Médico segundo D. Francisco Gálvez y Duran, por la obra titulada <Elementos de Medicina legal militar». » i> ídem id. (D. O núm. 209) concediendo Mención honorífica al Médico primero D. José González Granda y Silva, por su obra titulada «Manual de química médica». 20 » ídem id (2). O. núm 210) concediendo el retiro al Médico mayor don José Fernández Alarcón, como comprendido en las reglas 2 * y 3.* del artículo 5.° de la ley de C de Febrero último, con el empleo honorífico de Subinspector médico de 2.^^ clase, el sueldo provisional de 375 pesetas mensuales, más la pensión de -ll'G? pesetas por una cruz roja del Mérito Militar, hasta que cumpla la edad señalada jiara el retiro forzoso.

20 Sepbre.—Beal Orden {D. O. núm. 210) autorizando al Médico mayor, excedente, B. Manuel Rivadulla y Pereiro, para que traslade su residencia á, » » ídem id. (O. O. núm. 210) concediendo licencia ilimitada para Manila, al Médico Mayor, retiíado, D. Mariano García-Tornel é Ibáñez. » ídem id. (D O. núm. 210) confirmando el señalamiento de haber provisional que se hizo al Médico mayor D. Mariano García-Tornel é Ibáñez, y asignándole, en definitiva, 275 pesetas mensuales de retiro. » ídem id. (D. O. núm. 210) concediendo licencia ilimitada, para Manila, al Médico maj'or, retirado, D. Emilio González y Varo. » ídem id. (D. O. núm. 211) confirmando el señalamiento de haber provisional que se hizo al Médico mayor I). Vicente Badía y Vidal, asignándole, en definitiva, ñfiS'SO pesetas mensuales de retiro, más la pensión de 41'()f) pesetas también mensuales de la cruz de primera clase de San Fernando, con el empleo honorífico de Subinspector médico de i ' ' clase. » ídem id. (D. O. núm. 211) concediendo Real licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Laureano Cáceres y Ponce. » ídem id. ( D . O. niini. 212) disponiendo la forma de reclamar las pagas de navegación concedidas al Médico primero 1>. Francisco Durbán y Orozcn por Real Orden de 20 de Abi il de 1899. » ídem id. (I). O. núm. 213) concediendo al Subinspector farmacéutico de 1." clase D. Benjamín Puraa y Baroja la cruz blanca de tercera clase del Mérito vlilitar con el ¡lasador de «Industria militar». » Circular de la Sección (J>. O núm. 213) anunciando que en la Comisión liquidadora de la Intendencia militar de Cuba existen cédulas de cruces de los Médicos y Farmacéuticos provisionales y civiles que á continuación se expresan, que pueden ser reclamadas [¡orlosintei-esados D. Ricardo García y García, D. Antonio Durnes y Soler, don Manuel Zazo y Rizaldos, D Eugenio Uzurriaga y Arce, D José Altad y Mira, D Antonio Alomar y Jaumes, D. Bernardo Agüero y Ruiz, D. Francisco Javier y Acosta, D. Francisco Cortes y Elena, D. Julio Ruiz Zorrilla, D. Hermenegildo Rodríguez y Cabezas, D. Amado Osorio y Zabala, D Agustín Marín y Duchen, D. .José Martin y Almenar, D. Manuel Ibáñez y Lledó, D. Juan Esbry y García, D. J u a n Galdir y Aurrechoechea, D Eduardo García y Criado, U. Joaquín García de Cossío, D. Eduardo Gijón y Moragreda, D. Juan González y Nácar, D. Andrés González v Tabeada, D. Agustín Guardeño y Lama, D. Francisco Herrera y González, D. José Landa y Videgain y , D. José López y Castro • Real Orden (D O. núm. 214) autorizando al Médico mayor, en situación de excedente, D. Máximo Martínez y Miralles, para que traslade su residencia á esta Corte. » ídem id. (D. O. núm. 21,5) desestimando instancia de la viuda del Médico provisional D. Maximiano Marbán y Carmona, en solicitud de pensión. » ídem id. (D. O. núm. 215) disponiendo que los Jefes y Oficiales médicos que á continuación se expresan, pasen á servir los destinos que se les señalan Médicos mayores: D. Luis López y Alonso, al primer tercio de la Guardia Civil, en plaza de primero; D. Manuel Rabadán y Al joña, al hospital militar Je Sevilla; D. José Clairac y Blasco, á la Academia de Administración Militar; D. Francisco Sobrino y Codesido. á la Comisión liquidadora de Cuerpos disueltos de Cuba, en plaza de primero; D. Ángel Malo y Martínez, á la Remonta de Córdoba, en plaza de primero, y D Emilio Hernández de Tejada y Roncero, á situación de excedente. Mediros primeros: D. José Barreiro de la Iglesia, al quinto batallón de Montaña; D. Luis Fernández y Jaro, al batallón Cazadores de Segorbe; D . Amador Hernández y Alonso, al |)rimer batallón de Melilla, número 2; D. Pedro Sáenz de Sicilia y Concha, al primer batallón de la Reina; D. Enrique Romero y García, al Ídem id. de Canarias, número 2; I). Antonio Castillo y »

Valencia.

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25 26 27

N a r v a z , al p r i m e r b a t a l l ó n de C a s t i l l a ; D . J o s é Gich y Puigdollers, al Ídem id. de A n d a l u c í a , y D. D o m i n g o Come y Ajuria, ai í d e m ¡d. de la C o n s t i t u c i ó n . Médi^'o.i segundos: D. F r a n c i s c o Mora y Caldés, al sejíundo b a t a l l ó n de M a l l o r c a , y D . J e s ú s de Barto orné y Relimpio, á la 2." spcción de la 3.* c o m p a ñ í a de la B r i g a d a y s e r v i c i o de g u a r d i a en el h o s p i t a l m i l i t a r de V a l e n c i a . •27 S e p b r e . — R e a l O r d e n (D. O. n ú m . 216) d i s p o n i e n d o q u e l o s Oficiales f a r m a c é u ticos q u e á c o n t i n u a c i ó n se e x p r e s a n , pasen á s e r v i r los d e s t i n o s q u e se les s e ñ a l a n . Fat-mw éuticos prime7-os: D. A r t u r o Regidor j Gómez, al h o s p i t a l m i l i t a r de G r a n a d a ; D C e s á r e o d e los Mozos y S a l v a d o r , al ideui id de C e u t a , y D. J u a n Gamundí y Ballester, al Ídem i d . de San S e b a s t i á n , c o n t i n u a n d o en la comisión q u e t i e n e c o n f e r i d a p a r a A l e m a n i a . Farmacéuf.ico segundo: D . J u a n Sánchez y Tutor, al i d e m id. de S a n S e b a s t i á n .
DISPOSICIONES DR I N T E R É S GE.N'ERAL

I.'' S e p b r e . - C i r c u l a r de la Sección (D. O. n ú m . 204) i n v i t a n d o p a r a o c u p a r u n a p l a z a de Médico p r i m e r o en el d i s t r i t o de C a n a r i a s y o t r a d e i g u a l c a t e g o r í a en la C o m a n d a n c i a g e n e r a l de Melilla. R e a l Orden (D. O. n ú m . 208) d i s p o n i e n d o la f o r m a cómo h a n de recla18 m a r s e , por el h o s p i t a l m i l i t a r de V a l e n c i a , l a s 37¿'4.5 p e s e t a s i m p o r t e de la a d q u i s i c i ó n de efectos p a r a el t r e n - h o s p i t a l m a n d a d o f o r m a r en O c t u b r e de 1898. í d e m id. (D O. n ú m . 211) d e s e s t i m a n d o i n s t a n c i a del C o m a n d a n t » , r e t i r a d o , D. L a d i s l a o Gómez y Morales s o l i c i t a n d o se le c o n c e d a a s i s t e n c i a m é d i c a ja;ratuita p a r a él y s u f a m i l i a . í d e m id. C i r c u l a r ( D . O. n ú m . 211) d i s p o n i e n d o q u e l a s a n t i g ü e d a d e s p a r a d e c l a r a r d e r e c h o al s u e l d o del empleo s u p e r i o r i n m e d i a t o d e s d e 1." del a c t u a l , s e a n las s i g u i e n t e s : 28 de Mayo do 1890, p a r a los T e n i e n t e s Coroneles; 14 de A b r i l de 1892, p a i a los C o m a n d a n t e s ; 9 de Diciembre de 1B90, p a r a los C a p i t a n e s , y 18 de M a r z o de 1890, p a r a los p r i m e r o s T e n i e n t e s . 21? » R e a l D e c r e t o (Z>. O. n ú m . 2x2) a u t o r i z a n d o se verifique por g e s t i ó n d i r e c t a el l a v a d o J e r o p a s en el h o s p i t a l m i l i t a r de B u r g o s por el t é r m i n o de un a ñ o . R e a l O r d e n {D. O. n ú m . 214) a p r o b a n d o u n a p r o p u e s t a e v e n t u a l de 12 000 pesetas p a r a i n s t a l a r el servicio de desinfección en el h o s p i t a l m i l i t a r de M a h ó n .

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W ANATOMÍA QUIRÚRGICA \

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TRAUMATOLOGÍA
POR EL DOCTOR

CRANEAL

LOCALIZACIONES C E R E B R A L E S . - T R E P A N A C I Ó N 2.' edición del Estudio critico de Topografía cráneo-cerebral D , MIGUEL S L O C K E R DE LA P O L A VénJese en las principales librerías al precio de 8 pesetas.

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2 U.fiO 0,75 t 1 15 10 1> 25

BILBIOTEC* DE hk REVISTA DE SANIDAD MILITAR

LA BACTERIOLOGÍA
EN LA

HIGIENE
POR

'J&sé Ubeda y Zorrea]
Doctor por oposición en la Facultad de Farmacia, graduado en la de Medicina j Cirugía, Farmacéutico primero de Sanidad Militar,

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MADRID
IMPKBUTA DK ADMINISTKACIÓN MK,1TAI!

1902

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Desde 1675, en que Leuwenhoeck indicó sus descubrimientos en el agua cargada de materias orgánicas, en el contenido intestinal y en el sarro que se forma en los dientes mal cuidados, hasta el año actual, ha nacido y se ha constituido con un caudal copioso de hechos propios y sobre una base firmísima de observaciones, de experiencias y de trabajos, la ciencia bacteriológica, cuya evolución progresiva y cuyos resultados positivos y de aplicación indudable constituyen uno de los mayores adelantos de los conocimientos humanos en estos últimos tiempos. Ciencia moderna, puesto que apenas tiene de fecha más de un siglo; ciencia experimental, puesto que del experimento ha salido y por el experimento se ha desarrollado, vive y se extiende cada vez más, y ciencia práctica, puesto que sus aplicaciones son innumerables y á cual más importantes, y buena prueba de ello nos dan la profilaxis de infinitas enfermedades, que ha salvado, en la especie humana, innumerables vidas, y en las especies animales la riqueza de muchas naciones (y como ejemplo citaremos los trabajos de Pasteur sobre la pebrina del gusano de seda, sobre el cólera de las gallinas, sobre el carbunclo y tantos otros casos), y los procedimientos curativos, hoy en uso para combatir la difteria, el tétanos, la septicemia y tantas otras afecciones de importancia indiscutible. Los casos particulares de la higiene, en los que han producido una verdadera revolución los adelantos de la bacteriología, no podrían citarse con facilidad; el estudio de las condiciones del aire ó, mejor dicho, de la atmósfera; el de la naturaleza de las aguas; el de los motivos por los que son más ó menos sanos ciertos terrenos; el de los medios que pueden emplearse para desinfectar, transformándolos en substancias inocentes, los residuos de toda clase de la vida de las grandes poblaciones; el de la acción nociva que ofrecen determinados alimentos; el de los inconvenientes de ciertas prácticas abusivas, que hasta ahora eran generales y que hoy se empiezan á prohibir con fundamento bastante y bien conocido, y tantos otros que deberían indicarse, pero cuya enumeración resultaría pe-

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sada é impropia de este lugar, constituyen la demostración de la importancia grandísima que esta nueva rama de los conocimientos humanos tiene en la vida del hombre y de la necesidad de que esos extremos sean bien estudiados y comprendidos,aplicando con exactitud las útiles lecciones que encierran. A difundir esos conocimientos, presentándolos agrupados en un espacio limitado, y á demostrar prácticamente esa influencia, tiende este modesto trabajo, que deseamos pueda servir de alguna Utilidad, siquiera no sea más que como un sencillo recordatorio de esta clase de cuestiones, á nuestros compañeros del distinguido Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid y Enero de 1902.

DESARROLLO HISTÓRICO DE LA BACTERIOLOGÍA

Los primeros hechos que constituyen el punto de partida de esta ciencia, son las observaciones de Leuwenhoeck en 1675, el cual examinando con sus famosos vidrios de aumento gotas de agua procedente de unos depósitos en los que estaba detenida largo tiempo, contenido del tubo intestinal y partículas del sarro que se forma entre los dientes, observó unos á manera de glóbulos redondeados, movibles, que describió minuciosamente. Estos hechos pasaron casi desapercibidos. Casi un siglo después, en 1773, O. F. MuUer, insistiendo en estos estudios, examinó ya 45 especies diferentes de pequeños organismos, que consideró como pertenecientes al grupo de los animales infusorios, y que clasificó en dos géneros: el Monas y el Vibrio. Hasta 1824 no vuelven á encontrarse datos positivos acerca de este asunto; en esa época Bory de Saint-Vincent insistió nuevamente; conservó los dos géneros de MuUer, con los nombres de monadarios y vibriónides, y reunió un número algo mayor de especies, agrupando, al lado de verdaderas bacterias, algunos infusorios y hasta verdaderos gusanos del grupo de los nematodos; sus trabajos continuaron hasta 1830. En 182,5 Desmaziéres publicó sus observaciones sobre la levadura de cerveza, consignando que estaba constituida por glóbulos organizados, primer hecho digno de mención referente á este interesante punto de la historia de las fermentaciones. Estos hechos - fueron ampliados y confirmados, en 1835, por Kutzing y Schwan en Alemania, y por Cagniard-la-Tour en Francia. En 1838 Ehrenberg estableció ya una verdadera clasificación de estos seres, dividiéndolos en mónadas y vibriones y formando é incluyendo en este último grupo los géneros bacterium, vibrio, spirillum y spirochcBte. En 1841 Dujardín simplificó esta clasificación, reuniendo en uno sólo los dos géneros últimamente citados. Estos dos autores incurrieron en el error de considerar á los organismos que agrupaban como verdaderos animales, si bien de un orden muy inferior. Desde

esta época, sin embargo, se empezaron á notar los caracteres especiales que ofrecen y que demuestran su origen vegetal, y muy pronto veremos la confirmación de estas nuevas ideas. En 1850 indicó Rayer que había encontrado en la sangre de los animales muertos de carbunclo un elemento de forma de bastoncito, que es la primera idea que aparece en el campo de la ciencia referente á la bacteria propia de esta enfermedad, En 1833 Perty publicó sus observaciones sobre la constitución probable de estos seres, sin precisar, sin embargo, gran cosa sobre lo indicado por Rayer. Ch. Robin, en 1853, consignó su opinión de que se asemejan estos organismos, por sus condiciones de organización y desarrollo, á los leptothrix, que consideraban ya entonces como verdaderas plantas. En 1855 PoUender, insistiendo en las observaciones de Rayer sobre el carbunclo, las confirma; añadió que esos bastoncitos se conducen como vegetales, y se preguntaba, con una intuición verdaderamente notable, si serían la materia infecciosa misma ó constituirían Sólo el vehículo que la sirviera de medio de transporte, pregunta que ya hoy sabemos cómo se ha contestado. En 1857 apareció la primera Memoria de Pasteur sobre la fermentación láctica, en la que estudiaba ya el fermento especial que la caracteriza. En el mismo año, Brauell confirmó los datos de PoUender, demostrando su exactitud. En 1859 se publicaron los primeros estudios de Pouchet sobre la heterogenia, tratando de explicar la formación y génesis de estos organismos. Por esa misma época estableció claramente Davaine la naturaleza vegetal, muy parecida á la de las algas, de estos seres, y los clasificó respetando lo hecho por Ehrenberg y Dujardín y añadiendo el género bacteridium, que diferenciaba del bacteriutn por su inmovilidad. Con estos estudios y con el descubrimiento, ó mejor dicho, con la confirmación hecha por el mismo Davaine del descubrimiento de la bacteridia del carbunclo, entrevista por Rayer y comprobada por PoUender y Brauell, entra esta clase de conocimientos de lleno en el dominio de los patólogos, saliendo del exclusivo de ios botánicos, en el que hasta entonces se había mantenido los trabajos; los hechos nuevos y las publicaciones se suceden con rapidez, y el cauíJM de

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cóhbcimientos que ha de constituir la moderna bacteriología crece de una manera considerable., En 1860 publicó Pasteur su Memoria sobre la fermentación alcohólica, base déla teoría, para explicar, estassingularesacciones, que todavía hoy se mantiene en auge; en el mismo año, Delafond da á la prensa sus trabajos sobre el carbunco, en los que distingue perfectamente la bacteridia especial de ios organismos ordinarios de la putrefacción, y en los que consigna los primeros ensayos hechos por él para cultivar esta especie. Eh 1862 trató Daréy dé aplicar Ibs conocimientos todavía escasos que de eStoS asuntos se tenían entonces, al estudio de las aguas que surtían las fuentes públicas de Lyon. En 1864 continuó Davaine sus trabajos, que duraron hasta 1875, sobre la bacteridia del carbunco. En 1865 hacía Hallier, estudiando el Penicillum glaucum, utias consideraciones muy curiosas sobre esta criptógama, á la que consideraba corno el prototipo, no sólo de las mucorineds, sino de los schisophytos y de los saccharomyceles, en los que están comprendidos losfermentOS y éspecialmentelaslevaduras. Al propio tiempo, Klebs encontraba el organismo característico de la nefritis purulenta, y von RecklinghauSen y Waldeyef hallaban otro especial en los abscesos metastásicos. Rindfleisch, en 1866, descubría una bacteria distinta de las cotíócidas hasta entonces en un caso de pyoemia; Hoffmeíster, en 1867, ¡tticiaba los estudios acerca de la acción de la luz sobre las bacteI ias; Davaine, publicaba sus trabajos generales de bacteriología en 1868; Hoffmann, en 1869, consignaba, al ocuparse de esta misma cuestión, en su aspecto más general, que no admitía que la movilidad fuera uri signo' diferencial bastante importante para distinguir las especies tinas de otras, y qué creía que no debían existir nías que dos géneros: las mónadas y las bacterias lineares, á las que dividía, con arreglo á su talla, en micro, meso y mégabactérias. Pasteur, en 1870, lleva á cabo sus notables y positivos trabajos'sobre la enfermedad de los gusanos de seda, que tantos estragos causaba en loS criaderos dé estos insectos, cort grave perjuicio dé la industria (enfermedad de los corpúsculos ó pebrina); en el mismo año publicaron:Raulin, sus estudios sobre la vegetación, en medios artificiales, de ciertas niucedíneas que tanta resonancia tuvieron; Mifflet, los suyos acerca de las bacterias del aire, y Duchartre, Dé Bary y Woronine los practicados, siguiendo el ejemplo dé HoflF-

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meister, para reconocer la acción que la luz ejerce sobre las bacterias. En 187], Manassein iniciólos estudios acerca de la resistencia que las bacterias ofrecen al calor; en 1872 aparecieron los notabilísimos trabajos del Profesor Cohn, de Breslau, de carácter general, haciendo de estos seres un grupo definido vecino, en la escala botánica y dentro de la familia de \asa\gas,áe\¡ísphycochromáceas, al que llamó sc/ií.sros^(5;'eas; los de Wiessner, sobre el mismo motivo que los de Manassein; las experiencias de Duclaux, sobre el paso de los líquidos por los tubos capilares, como dato necesario para el estudio microbiano del suelo, y el trabajo de Belgrand, sobre las aguas del Sena. En 1873 descubrió Obermeier el spirochcete que lleva su nombre, en los enfermos de fiebre recurrente; en 1874 aparecen los estudios de Brefeld, sobre la organización general de las bacterias; los de Billroth, que reducía á una sola todas las especies hasta entonces conocidas, la que él llamaba coccobacteria séptica, de la que suponía se derivaban las demás, constituyendo variedades caracterizadas por cambios en la forma, dependientes de las condiciones del medio, temperatura y otras circunstancias que pueden influir en su desarrollo; los de Sachs, de carácter general, y los de Douglas Cunningham, acerca del examen y análisis microbiológicodel aire. En 1875, además de la continuación de los estudios de Cohn, ya citados, aparecen los de Baranetzky, acerca de la acción de la luz sobre las bacterias; los de Warming, sobre este mismo punto, y principalmente los de Weigert, quien al enseñar la manera de colorear estos organismos por medio de los colores básicos de anilina, haciéndolos visibles en los tejidos, hizo dar un paso á la bacteriología, tan importante, acaso, como el que más tarde se debió á Koch al idear su procedimiento de cultivo sobre medios sólidos. En 1876, indicó Nsegeli que estos seres más bien debían colocarse en la familia de los hongos que en ninguna otra, y creó para ellos el grupo que llamó de los schizomycetes; publicó Pasteur su notable Memoria sobre la fabricación de la cerveza; descubrió y caracterizó Koch, de una manera indudable, la esporulación en la bacteridia carbuncosa; dio á conocer Ray-Lankester sus experiencias sobre el cambio de forma que sufren ciertos microbios bajo la influencia de las circunstancias del medio en que se desarrollan y las verificadas para estudiar la acción que la luz ejerce sobre las

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bacterias coloreadas, y anunció Krauss los resultados por él ob tenidos en este mismo orden de estudios. En el siguiente año de 1877 aparecieron los trabajos de Pasteur y de Joubert, sobre la bacteridia carbuncosa; los de Weigert, acerca de los diferentes procedimientos en uso para la investigación de las bacterias; los de Downes y Blunt, referentes á la acción de la luz sobre las bacterias no coloreadas, y los de von Kleuze, sobre la circulación capilar del agua por el interior de los terrenos, para explicar la transmisión de los microbios dentro de este medio. En 1878 se cuentan, entre otros menos importantes, los estudios deStrassburger y de Tyndall, sobre el interesante punto de los efectos producidos en las bacterias por la acción de la luz; los de Lubenberg, acerca del estado físico del suelo }• su influencia sobre el desarrollo de los microorganismos, y los muy interesantes de Horwats, referentes á la purificación espontánea, desde el punto de vista bacteriológico, de las aguas potables por efecto del movimiento á que está sometido este líquido en los ríos y arroyos. En 18Í9 publicaron: Nsegeli, unos notables estudios de bacteriología general; Salomonsen, sus experiencias prácticas acerca de los procedimientos más convenientes para aislar y separar unas de Otras las diferentes especies de estos organismos; Toussaint, sus investigaciones experimentales sobre la enfermedad carbuncosa; Cohn y Benno Mendelsohn, sus primeros estudios referentes á la acción de la electricidad sobre las bacterias; Wiener, unas curiosas observaciones relacionadas con la influencia que la luz ejerce en el desarrollo de las especies bacterianas; Renck, sus investigaciones sobre la permeabilidad del suelo con relación al aire, de las que se han hecho muy interesantes aplicaciones á la cuestión de la construcción higiénica de habitaciones, y Miquel, sus primeros trabajos acerca de la distribución de los microbios en el suelo según la profundidad. En 1880, Pasteur, Chamberland y Roux, dieron á conocer sus nuevos trabajos sobre la etiología del carbunco, y el primero de estos autores los notables resultados de sus experiencias para establecer la profilaxia en los animales, de esta enfermedad; Salomonsen, la continuación de los estudios, iniciados el año anterior, para adoptar los procedimientos más convenientes para el aislamiento y separación de las bacterias; Ehrlich, publicó nuevos detalles acerca del empleo de los colorantes de anilina para la caracterización de los esporos en los microbios, en los que puede observarse esta fase de

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su vida vegetativa; Nencki, Brieger y Vinceníi, s^paradanjepí^, dieron á conocer sus investigaciones sobre la composición de esta especie de organismos; Touss.aint, hizo públicas las experiencias por él efectuadas para conocer los cambios que en la manera de ser de estos microbios produce la difeiente naturaleza de los medios de cultivo; Ammon y Fleck, publicaron sus investigaciones higiénicas sobre el aire, las aguas y el, suelo; Koch, las sijyas referentes A la distribución de las bacterias en el suelp; Buchner, sus. estudios acerca del paso de los microbios en el aire espirado durante la respiración; Schloesing y Durand-Claye, los que llevaban hechos, muy completos por cierto, referentes á la alteración de la,s, corrientes de agua y á los medios de remediar esa afterac^ión, y Reincke, Buchner y Wernick, sus observaciones acerca de Iji puri-, licación espontánea de esas mismas corrientes. En el año de 1881 se publicaron los estudios de Tyndall, spbrg la. generación espontánea, referida más especialmente á la producción de las bacterias del aire; lo,s de Chamberland, sobre el misnio, tema; los de Brefeld, Koch, el mismo Koch en unióij de AVolfhügel y después con GaíTky y Loeffler, acerca de los diferentes métodos de cultivo; los del mismo Koch, referentes á sus curiosas experiencias para la conservación y reproducción, por medio de la fotografía, de las preparaciones de bacterias; los interesantísinios de Pasteur, en unión con Chamberland y Roux, que demostraron el. hecho de que la bacteridia carbuncosa, cultivada algunos días á -+-42 — 43°, pierde poco á poco su virulencia, punto de partida, tal vez, de la moderna aeroterapia; los de Brunhes, sobre la permeabilidad de los suelos, y los de Roser, acerca de la purificación espontánea de las aguas de río. En 1882 merecen consignarse los estudios de Pasteur, acerca de, la generación espontánea; los de Baumgarten, sobrelainyestiga; ción del bacilo de la tuberculosis; los de Duclaux,, referentes á la, resistencia de las bacterias á la acción del calor; Ips de B,egel y Jamiesson, relacionados con la influencia de la luz sobre los microbio§; los de Tyndall y Miquel, spbr,e la distribución de los microorganismos en la atmósfera, y los de Gunning, demostrando la ausencia de estos seres en el aire espirado por los pulmones, Como publicados en el año de 1883, citaremos los estudios de Kurth, acerca de los cambios que se observan en la forma de las bacterias bajo la influencia del medio en que se desarrollan; los de Zopf, sobre el mismo asunto, insistiendo en el polimorfismo real que

ofrecen, algunas ba.cteri3S, que hace se consideren como especies

diferentes lo que no son más que formas diversas del mismo oijgaf
nismo; los d^ Miquel, acerca de los límites de cultivo, á difecentesk temperalurap, del Bacillus vulgatus encontrado en las aguas del Sena, y en las de las alcantarillas de Paría, y que se desarrolla per-, fectamente entre los+42* y 105 + 72°, teniendo su máximo entre-f 60 y,-l-70°; los de Hoffmann, sobre las bacterias de la capa de agu% subterránea; los de Hoppe-Seyler, referentes a l a acción depurar-, dora que los terrenos ejercen sobr-e los residuos de las alcantari-. lias, y por último, los de Brunhes, acerca de la naturaleza microbiana de las aguas de filtración usadas en Toulopse para el consumO) público. ^ n 1884 vieron la luz pública los trabajos de.Zopf y De Bary, so-, bre la morfolog-fa general de los microbios; los de Buchner, Neisser, Loeffler y Plaut, sobre la coloración artificial de las bacterias, y más especialmente de sus esporos; los de Wosnesensky, acerca de las, modificaciones que el cambio de medios de nutrición ejerce en el desarrollo de los microbios; los de Pictet y Young, estudiando la resistencia que estos mismos oponen á la acción del frío, manifestando que en sus experiencias sometieron durante veinte horas.á una temperatura de —130°, ó durante ciento ocho horas, á la de — 70", caldos de cultivo con esporos de bacteridia carbuncosa y de hacüus sub' tilis, hallando esos'gérmenes perfectamente vivos y en disposición de reproducir el ser primitivo pasadas esas pruebas; los de Schill y Fischer, que estudiaron la acción del calor sobre esos mismos gérmenes; los de Kny y Stahl, sobre la influencia de la luz; de Weiitschowsky y PeitenkoÉfer, acerca.del estudio microbiano de los terrenos, siendo los de este último autor de una gran importancia, puesto que constituyen la base fundamental de sus teorías sobre la transmisión de las enfermedades; los de Hesse,'exponiendo su procedimiento especial de determinación cuantitativade las bacterias del ^ire; los de Hermann Fol y de Dunant, sobre el número de organismos de esta clase que se encuentran en las aguas del lago de Ginebra; los de Soyka, acerca de la depi\ración de las aguas, prpcedentes de las alcantarillas por los terrenos; los de Poehl, sobre laf^ condiciones de las que se consumen en San Petersburgo, y los muy. curiosos de Certes, refiriendo los efectos que las altas presiones ejercen sobre los microorganismos de las aguas dulces y saladas. En 1885 citaremos los estudios de Gram y Gpttstein, sobre la coloración artificial de las bacterias; los de Kunstler, mwy P^^ritípt»-

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lares y detallados acerca de la posición sistemática de estos organismos y de la morfología de los que presentan normal ó accidentalmente pestañas ó flagelos; los de Duclaux, sobre la alimentación y nutrición intracelular de las bacterias y sobre su conservación; los de Van Tieghem, acerca de un streptococo especial que resiste muy bien á una temperatura de + 74*; los de Schiel, que examinó la acción déla electricidad sóbrelas bacterias; de Wetstein, acerca del efecto de la luz sobre estas mismas; de Arlonig, sobre el bacillus anthracis; de Wollny, Pfeiífer y Soyka, acerca de la distribución de las bacterias en los terrenos; del mismo Soyka y de Perc3'-Frankland, sobre los microbios de las aguas; de Cramer, referentes á las que se utilizan para la alimentación de la ciudad de Zurich y sus relaciones con la epidemia colérica de 1884, y los de Leone, acerca de la purificación espontánea de este líquido. En 1886 se publicaron los trabajos de Hueppe y Flügge, sobre morfología general de estos organismos; los de Esmarch, acerca de algunas modificaciones necesarias en los cultivos en placas por el procedimiento de Koch y de Unna, describiendo un medio de filtración en caliente; de Strauss, acerca del bacillus anthracis; de Beumer, sobre la distribución de las bacterias en los terrenos; de Heroeus y Schrakamp, casi sobre este mismo asunto; de Libbertz y el mismo Heroeus, que examinaron la naturaleza de los microbios de las aguas de pozo; de Leone, Meade Bolton, Pfuhl, Sohnke, Wolfhügel y Riedel, sobre las bacterias de las aguas, deteniéndose más Sohnke en el examen de las propias de las aguas minerales ó gaseosas; las investigaciones de Nicati y Riesch, acerca de las causas probables, la propagación y la profilaxis del cólera, y los estudios deSoyka.Rencky Percy-Frankland,referentesálapurificación,por diversos procedimientos naturales, de las aguas de los ríos y de las residuarias procedentes de las alcantarillas. En el siguiente aflo de 1887, vieron la luz pública diferentes notas y comunicaciones de Roux y Nocard, sobre las diversas maneras de cultivar el bacilo de la tuberculosis; de Esmarch, acerca de las siembras sobre patata, y de Karlinski, referentes al empleo del agar como medio de nutrición de las bacterias; de Hueppe, acerca de las diversas maneras de preparar el suero de la sangre con este mismo objeto; de Heinz, sobre los procedimientos generales bacteriológicos; de Roux, exponiendo la mejor manera de aplicar la fotografía á la microbiología; de Winogradsky y Zacharias, sobre la estructura general de las bacterias, y más espe-

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cialmente este último, de las pertenecientes al grupo de las cianofi, ceas; los primeros trabajos de Schottelius, que demostró el hecho curioso de que es posible obtener cultivos incoloros deXmicrocaccus prodigiosus (que como es sabido es de un rojo intenso), utilizando siembras de otros antiguos; üe Kossiakoff, también muy interesantes, puesto que marcan una nueva vía en estos estudios, descubriendo y precisando la tolerancia para los antisépticos que demuestran algunas especies bacterianas, entre las que esperimentó de preferencia los tyrothrix tenuis y scaber de la leche, el bacillus subtilis y el b. anthracis, utilizando como agentes químicos el bórax, el ácido bórico y el bicloruro de mercurio; de Wasserzug, quedirigiendo sus trabajos en el mismo sentido que Schottelius y Kossiakoff, estudió las modificaciones que sufre el bacilo piociánico por la siembra de cultivos antiguos y por la acción de diversos antisépticos, evaluando en milésimas las cantidades de estas substancias que evitan la aparición del color azul, propio de este organismo Ó de su desenvolvimiento; esos antisépticos fueron el clorato y nitrato potásicos, el cloruro de sodio, el alcohol, el bórax, el azúcar

invertido, el tartrato amónico, el sublimado y los ácidos bórico,
clorhídrico, sulfúrico, fénico, cítrico, tártrico, tlmico, oxálico y acético. Esta misma acción la hizo extensiva á los cultivos del micrococcus prodigiosus y de un bacilo verde especial del agua. El mismo Wasserzug, y en el mismo año, estudió la acción del calor sobre el ya citado micrococcus prodigiosus, consiguiendo por cultivos sucesivos, que sometió á una temperatura de -f 50°, inferior sólo en 5° á la que basta para matar este organismo, hacer desaparecer la forma esférica y la agrupación especial que le distinguen, para dar lugar á una bacilar característica, que se conserva tanto mejor cuanto más se repite la aplicación del calor; hechos y observaciones de una gran importancia para el estudio de la morfología de las bacterias. También en 1887 se publicaron los trabajos de Loeffler, sobre este interesante punto; los de Woelsch, acerca de la resistencia del bacilo tuberculoso á la acción del calor; los de Roux, aportando nuevos datos para el estudio de la bacteridia carbuncosa; de Pa gliani, Maggiora, Frattini y Frsenkel, sobre las bacterias del suelo; de Petri y Percy-Frankland, acerca de las existentes en el aire; de Strauss yDubrueil, demostrando la ausencia de gérmenes en el espirado durante la respiración; de Bujwid, probando la existencia de microorganismos en el granizo; de Prudden, haciendo la misma

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comprobación en el hielo, y de Bordoni Uffreduzái, exponiendo las relaciones que existen entre el consumo de está substahda y la salud pública; de Hochstetter, acerca de las bacterias que pueden hallarse en el agua de Seltz artificial; de Merkel, sobre los diversos métodos propuestos para el estudio batteriológico de las aguas potables; deHueppe, sobre este mismo tema; el informe famoso de Plagge y Proskaüer, acerca de las aguas de alimentación de Berlín, y las reglas experimentales deducidas por Piefke, para obtener aguas bacteriológicamente puras utilizando los filtros, de diversa manera, como procedimiento de depuración. En 1^8 deben mencionarse los trabajos y estudios siguientes: de Roux, indicando algunos detalles interesantes en la forma de llevar á cabo las siembras y cultivos sobre la patata; de Schimmelbuseh, acerca de ciertas modificaciones convenientes en el método de culturas en placas, descubierto por Koch; de Kühiié, Neisser y Unna, sobre las aplicaciones de los colorantes de anilina á la coloración de las bacterias; de Ernst, acerca de la naturaleza del contenido de los esporos; de Firtsch, Pasquale y Wilde, que declaran haber observado modificaciones en la forma de ciertos organismos, debidas á influencias especiales, análogas á las estudiadas por Zopf y WasserzHg y algún otro, que ya queda citado, refiriendo Firtsch sus observaciones al bacilo de Finkler-Prior, Pasqaale á uB streptococo y Wilde á los organismos del grupo del bacillus aerogénus; de Bucteer, casi aá mismo asunto, aunque eos un aspecto más general; deGlobig, describiendo cerca de 30 especies recogidas por él mismo en la swperlicie del suelo de muy diversos países (desde los trópicos hasta las-Hébridas y Noruega), especies que se cíesenvuelven perfectamente ás temperaturas de -f-oO° á -f 70"; de Yersin, acerca de la acción de los antisépticos y el calor sobre el bacillus de la tuíaerculüsisv.y deGaltier, sobre el contagio de esta enfermedad; un estudioí sumamente curioso y detenido de Marshall Ward, sobre el bacillus racetnosus; unas notas interesantes de Lubbert, referentes á la acción de la luz sobre el staphylococcus pyogenus aureus, y de GaiUard y Dandrieu, acerca de esa misma acción en general; los estu^ dios de Soyka y Kral, sobre el tiempo de conservación de las bacterias; de Strauss y Wurtz, relacionados con el aiiálísis microbiano del aire; deMlquel,.especiales sobre el examcH de lasaguas (trabajos que ha continnado periódiGamente hasta el día); de Ja*noweM-, acerca de lá riqueza dé la nieve'«n bacterias; de Schmelck, sobFelasorganisfliosinioroscópioos del'hielo; de Breuníg, dandis

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cuenta de sus investigaciones bacteriológicas en las aguas de Kiel;

de Heyroth, sobre la pureza desde el punto de vista microbiano,
del hielo natural y del artificial; de Pazio, acerca de la riqueza en bacterias de las aguas minerales; el notable informe de Cornil al Senado francés, sobre la utilización agrícola de las aguas procedentes de las alcantarillas de París y el saneamiento consiguiente del Sena, y los estudios experimentales de los tantas veces citados Percy-Frankland y Marshall Ward, acerca de la vitalidad del bucillus anthracis, y especialmente de sus esporos, en las aguas potables. En 1889 recordaremos los estudios de Frasnkel y Pfeiffer, sobre los métodos generales de coloración de las bacterias; de Babes, acerca del mismo asunto; de Laurent, Ehylmann é Hilger, y Rau, referentes á los medios de nutrición de las levaduras; de Gruber y Firtsch, sobre las diferentes formas que afecta el B. protceus, de Hauser cuando para las siembras se utilizan cultivos antiguos; de Petruschky, estudiando las modificaciones que la naturaleza del medio nutricio ejerce en el aspecto de estos organismos; de Charrin, que se ocupó de este mismo asunto, fijándose especialmente en el bacilo piociánico; de Pfeiffer, Cartwright Wood, Hansen, Metchnikoíf y Winogradsky, en igual sentido; de Duclaux, que estudió la resistencia, que ofrecen al calor diez especies del género Tyrothrix descubiertas por él en el queso; de Galtier, acerca de la acción que ejercen algunos antisépticos y el calor sobre el bacilo de la tuberculosis; de Engelmann y Pansini, relacionadas con la influencia de la luz sobre las bacterias coloreadas; de Stern, sobre las modificaciones que la ventilación puede ejercer en el número y condiciones de las bacterias del aire; de Fraenkel y Maschiek, dirigidos á demostrar la riqueza en gérmenes de las aguas de la capa subterránea y á precisar los procedimientos de análisis de éstas; de Giaxa, sobre la distribución de las bacterias en los grandes depósitos; de Strauss y Dubarry, acerca de la duración de los microbios patológicos en las aguas que se destinan á la bebida; de Di Mattei y Stagnitta, referentes á la manera de ser y conducirse esos mismos microbios en las aguas corrientes; de Grancher y Deschamps, examinando los procedimientos para investigar y caracterizar el bacilo tífico en el suelo; de Piefke, dando nuevas reglas para la obtención de agua pura por medio de la filtración; de Bertschinger, examinando la acción de los filtros de arena utilizados para el servicio público en Zurich; de Frasnkel, discutiendo si el agua de alimentación de que,
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se surte Berlín estíl realmente despojada en absoluto de gérmenes; de Cramer, sobre la purificación espontánea de las aguas corrientes; de Kruger, acerca de la acción de los depósitos que pueden producirse, natural ó artificialmente, en el seno de un líquido, sobre los organismos que éste pueda contener, y de Prausnitz, examinando la influencia que el alcantarillado de Munich ejerce sobre la contaminación de las aguas del río Isar, que baña esta población. En 1890 deben citarse los estudios de Baumgarten, sobre bacteriología general; de Butschli, acerca del contenido y naturaleza del protoplasma de las bacterias; de Wahrlich, referentes á la estructura general de estos seres; de Fischer y Lintner, sobre la alimentación de los mismos; de Liborius, examinando la cuestión de las variaciones que experimentan al cambiar la naturaleza de los medios de cultivo; de Kruse y Pansini, que demostraron que el pneumococo, que es un verdadero diplococo, pasa á ser, cuando se le somete á cultivas sucesivos en un medio artificial, un streptococo, muy difícil de distinguir del característico del pus: el mismo Kruse asegura que ha obtenido de un cultivo de bacilos del cólera, conservado largo tiempo en agua de pozo, dos variedades nuevas y bien determinadas, una en artículos cortos y macizos y otra en segmentos ó filamentos largos y delgados; de Roux, que hizo ver que pueden obtenerse bacteridias asporógenas, que por lo demás conservan iguales sus demás propiedades, sembrando otras virulentas en caldo de ternera adicionado de dosis crecientes de ácido fénico á partir del „ ^^^ y manteniendo la temperatura á + 30-33°; de

Lauder Brunton y Macfadyeau, sobre la influencia que ejercen en las formas de los microbios los cambios de composición del medio de cultivo; de Malm y Hueppe, acerca del mismo asunto; de Lydia Rabinowitch, aumentando la lista, dada por Globig en 1888, de especies de bacterias del suelo que se desenvuelven sin dificultad á temperaturas de -+- 60-70°, en diez más obtenidas por experiencias personales; de Kayser, también acerca de la acción producida por el calor en estos organismos; de Apostoli y Laguerriére, Prochownick y Spaeth, sobre la influencia de la electricidad en los microbios; de Elfwing, acerca de la misma influencia ejercida por la luz; de Winogradsky y Geissler, sobre el mismo tema; de Janowski y Laurent, que estudiaron también esta acción, fijándose más especialmente el primero en el bacilo tífico, y el segundo en el bacilo rojo de Kiel; de Fontini, sobre las bacterias del granizo; de Rubner,

- 19 acerca de las que comunmente se encuentran en las aguas; de

Schlatter, examinando la influencia que las residuarias procedentes
del alcantarillado de Zurich ejercen en la riqueza bacteriológica de las aguas del Línmat; de Hafkín, consignando sus curiosas observaciones sobre la adaptación al medio de estos organismos; de Schwarz, investigando la vitalidad de los microbios en las aguas; el notable informe de Hiram Mills, acerca del saneamiento del Estado de Massachusets; las observaciones de Frsenkel y Piefke, acerca de las condiciones que deben reunir los filtros de arena; la Memoria de Clavenad y Bussy, sobre la filtración en general; los curiosos experimentos de Scheurlen, referentes a l a acción déla fuerza centrífuga sobre las bacterias, y los de Roger, acerca de la influencia ejercida sobre estos mismos seres por las altas presiones. En el siguiente año de 1891 mencionaremos, entre otros trabaios, las numerosas notas publicadas por Seleski, Roszahegyi, Freudenreich, Puteren, Tischutkin, Unna, Van Overbeck de Meyer, Kauffmann, Schultze y Roux, sobre diversos procedimientos y detalles de la técnica bacteriológica, especialmente referentes á la práctica de los cultivos; de Moller, Pregl y Bunge, sobre la coloración de las bacterias; d* Denega, acerca del contenido interior de las ficocromáceas; de Fischer, sobre la plasmolisis en estos organismos; de Frsenkel, acerca de la esporulación; de Protopopoff, referentes á la estructura íntima de las bacteriáceas; de Zentnow, sobre el mismo asunto; de Weil, examinando la toxicidad del bacilo tuberculoso; de Kappes, dando instrucciones para el análisis de los cultivos de todas clases; de Perdrix, describiendo una fermentación producida por un bacilo anaerobio especial del agua; los notables estudios de Gessard, sobre el bacillus pyocianceus; los de Crookshank y Délepine, acerca de los cambios de forma bajo la influencia del medio; de Spilker, Gottstein y Verhoogen, sobre la destrucción de las bacterias por las corrientes eléctricas de inducción; de Du claux, referentes al estudio microbiano general de las aguas; de Russell, acerca de la distribución de las bacterias en los grandes depósitos destinados á asegurar el consumo de las poblaciones; de Fischer, sobre el análisis de las aguas potables; el notable proyecto de Arloing, para mejorar el servicio de estas mismas en Lyon; la me moria de Jouon, examinando las condiciones que reúnen las aguas filtradas que se consumen en Nantes, y las curiosas experiencias de Schmidt, sobre la influencia que ejerce el movimiento en la virulencia de los microbios patógenos.

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En 1892 deben recordarse los estudios y experimentos de Butschli, sobre el contenido de las bacterias (continuación de los empezados en 1890); los de Forster, sobre el Chromatium Okenü; de Migula, sobre el bacillus oxalaticus; de Hyeronimus, acerca de la morfología en general de estos seres; las delicadas investigaciones de Marx, acerca de las pestañas oscilatorias que presentan algunas especies de bacterias; las observaciones de Schottelius, sobre la organización de los esporos y su contenido interior; las de Sjobring, referentes á la morfología en general; las de Trambusti, Galeotti y Zukal, sobre este mismo tema; los trabajos de Cramer (que continuó hasta 1895), poniendo en evidencia la composición del bacilo capsulado de Pfeiffer encontrado en las aguas de Marburg, del bacilo de Friediander, del hallado por Paltauf en el rinoscleroma y de otro que se le parece mucho, y del característico del cólera; las notas de San Felice, consignando el hecho, por él comprobado prácticamente, de que por una serie de cultivos anaerobios de los bacillus proteus, subtilis, anthracis, indicus y cholerce y del staphylococcus pyogenus aureus, se obtienen variedades que son incapaces de liquidar la gelatina ni aun en cultura aerobia; las observaciones de Kruse, que ha demostrado que la form» de las colonias de un mismo bacilo varía según se haya calentado la gelatina á diversa temperatura, según la carne empleada en su preparación sea de tal ó cual clase y según que el caldo esté más ó menos alcalino: el bacilo tífico que en una gelatina consistente produce colonias concretas y bien limitadas, las da irregulares y como desfilachadas, muy semejantes á las del Proteus vulgaris, sembrado en una gelatina blanda; las de Grancher, Ledoux, Lebard y Forster, sobre la resistencia al calor del bacilo tuberculoso; los estudios de Sternberg, referentes á la acción que ese mismo calor ejerce sobre determinadas especies microbianas, en los cuales precisó la temperatura mortal en igual tiempo (diez minutos) para cada una operando sobre 23 organismos distintos, algunos de ellos muy importantes (spirilos del cólera asiático, de Denecke y de Finkler y Prior; bacilos tífico, piociánico de Friedlander, y de la leche azul; streptococo piógeno y micrococo de Talamon-Frankel); los ensayos de Fermi, acerca de la purificación de las aguas por las corrientes eléctricas; los estudios de Buchner, Kotliar, Momont y Richardson, acerca de la acción de la luz sobre las bacterias no coloreadas; los trabajos de Roux, acerca del análisis microbiológico de las aguas; los de Karlinski, sobre la distribución de estos organismos en los depósitos

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que surten á las grandes poblaciones; las observaciones de Hankin, acerca de la acción bactericida que ejercen las aguas de los ríos Jumna y Ganges sobre el spirilo del cólera," las experiencias de Babés, para precisar la esterilización de las aguas potables por las limaduras de hierro; las de Berlureaux, sobre su procedimiento de depuración por la mezcla de cal y carbonates alcalinos; las de Madlle. SchipiloÉF, estudiando la acción del permanganato de potasio con este objeto; las de Karlinski, sobre la depuración por sedimentación en depósitos; las de Loew, acerca de la que podría llamarse auto-depuración de los ríos, y las de Uífelmann, sobre este mismo asunto. En 1893 deben citarse los trabajos de Nicolle y Morax y de SakharofF, para obtener la coloración de las pestañas que caracterizan algunas bacterias; los de Mitrophanow, sobre la organización general de estos seres; de Palla, ocupándose de la constitución del protoplasma de las cianoficeas; de Pérez, sobre el mismo tema; de SchewiakoflF, acerca de un nuevo organismo de esta clase encontrado por él en las aguas dulces; de Nishimura, describiendo la composición de una levadura especial y de un bacilo descubierto durante sus trabajos sobré la composición de las aguas; de Dreyfus, precisando la manera de caracterizar la presencia de, la celulosa en las bacterias; de Grimbert, estudiando la fermentación anaerobia propia del baciUus ortobutiricus) de Kruger, d'Arsonval y Charrin, sobre la acción de las corrientes eléctricas sobre los microbios; de Ohlmuller, precisando la influencia que el ozono ejerce sobre estos mismos seres; de Marshall Ward y Dieudonné, acerca de la acción de la luz sobre las bacterias no coloreadas; de Fodor, referentes á las condiciones higiénicas de los terrenos; de DiatroptofF, acerca de la existencia de la bacteridia carbuncosa en las aguas de pozo; de Flugge, precisando las condiciones de lá extensión y de los medios profilácticos que pueden utilizarse contra el cólera, de acuerdo con las nuevas doctrinas en epidemiología; las observaciones de Trenkmann, sobre la biología del Komma-bacillus; lasde Marshall Ward, acerca de la manera de conducirse el bacillus anthracis en las aguas; las de Max Teich, referentes al procedimiento de Babés para obtener agua exenta de gérmenes; las de Richardson, especificando la acción antiséptica que la luz ejerce sobre las bacterias por la formación previa de agua oxigenada, y las de Procaccini, consignando muy curiosos experimentos acerca de la influencia de la luz solar sobre las aguas de las alcantarillas, influencia que explica por

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un razonamiento que se aproxima bastante á las ideas del mismo

Richardson.
En 1894 recordaremos los trabajos de Bunge é Ilkewichz, acerca del contenido y composición de los esporos; de Stockmayer, sobre bacteriología general; de Smirnow, estudiando la acción de las corrientes de inducción sobre los microbios; de Klein, haciendo la crítica del procedimiento de Hermitte para la purificación de las aguas; de Opperman, acerca de la acción del ozono sobre las mismas; de d'Arsonval y Charrin, sobre la influencia que ejerce la luz sobre las bacterias no coloreadas; de Sendtner, relacionados con el análisis de las aguas, y de Piefke, dando instrucciones detalladas para la marcha regular de los filtros de arena. En el año siguiente, de 18%, deben citarse los estudios notables de Marshall Ward, sobre el bacillus racemosus; de Dallinger, Drysdale, Buchner, Longard y Riedlin, acerca de puntos diversos de la bacteriología en general; de Nadson, examinando el protoplasma de las cianoficeas; de Forster, sobre las temperaturas límites entre las que se desarrolla la bacteria fosforescente que suele encontrarse en ciertas carnes y pescados; de Van Ermengen, relacionando algunos experimentos para comprobar la esterilización de las aguas por el ozono; de Kruse, sobre la acción ejercida por la luz sobre las bacterias no coloreadas; de Lsesener, examinando los procedimientos de caracterización del bacilo tífico en las aguas; de Tiedmann y Gartner, acerca de la depuración de las aguas de alcantarilla; de PercyFrankland, sobre este mismo asunto, precisando más la cuestión de la eliminación de las materias orgánicas, y de Kabrehl, consignando numerosas experiencias originales practicadas con filtros de arena. En 1896 citaremos los trabajos de Effront, sobre la nutrición de las levaduras; de Friedenthal, acerca de la influencia que la electricidad ejerce sobre las bacterias, y de Abba, Orlando y Rondelli, referentes al poder filtrante de los terrenos. Por último, y en estos últimos años, sólo mencionaremos los trabajos publicados en 1897 por Vidal y Sicard, sobre la sero-diagnosis y la reacción aglutinante en los tíficos, que son dos extremos realmente curiosos; además de éstos se han publicado un sinnúmero de notas, observaciones y experiencias sueltas, algunas de verdadera importancia, pero que ya son, en realidad, del día, no constituyendo, por lo tanto, una necesidad su recuerdo. Este ha sido el desarrollo de la bacteriología en el siglo y cuarto

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que tiene de fecha; en ese período pueden marcarse más especialmente tres puntos, en nuestra opinión al menos, que constituyen el origen de los grandes adelantos de esta ciencia, así en el terreno puramente especulativo, como en el práctico y de aplicación: los trabajos de Pasteur, sobre la profilaxis del carbunco; los de Weigert, sobre coloración de las bacterias, y los de Koch, estableciendo

los procedimientos de cultivo en medios sólidos; el primero, punto
de partida de la moderna seroterapia, y los dos segundos, fuente inagotable de descubrimientos y de investigaciones, cada día más numerosas y cada día más interesantes, así para el médico como para el higienista, sea cualquiera la orientación de sus conocimien tos especiales.

INFLUENCIA
DE LOS D E S C U B R I M I E N T O S BACTERIOLÓGICOS EN EL ESTADO ACTUAL DE LA HIGIENE

La influencia que los descubrimientos bacteriológicos han ejercido en la higiene no puede desconocerse: las condiciones del aire libre; las modificaciones que sufre cuando se encuentra confinado; la transmisión posible de muchas enfermedades, algunas tan terribles como la tuberculosis, por medio de este elemento de vida, y, como es consiguiente, el estudió de los procedimientos más apropiados para evitar esos efectos; la naturaleza de las aguas que llamamos potables; los elementos microbianos que se encuentran en ellas, y á los que con razón fundada se atribuye una gran importancia en la producción y propagación de determinadas enfermedades; los medios que puede emplear el hombre, aparte de los que la Naturaleza aplica por su parte, para privarlas de esos elementos, purificándolas; la distribución de los microorganismos en el espesor de los terrenos; la desigual resistencia que, una vez alojados en éstos, oponen á los agentes físicos y á las reacciones químicas que pueden destruirlos; la presencia de esos mismos microorganismos en determinados alimentos y bebidas, cuyas condiciones cambian por completo, y no, por cierto, la mayor parte de las veces, en sentido favorable para el hombre que utiliza esas substancias, y, por último, la cuestión eminentemente higiénica y social á un mismo tiempo de los mecanismos en virtud de los cuales pueden transmitirse y propagarse diferentes enfermedades de naturaleza claramente infecciosa, y de las medidas que la sociedad puede adoptar para verse libre de esos contagios, protegiendo á la vez la salud pública y los intereses de las naciones, son cuestiones de vital interés que se resuelven en el día con relativa facilidad desde que se conocen la historia, los medios de desarrollo y de existencia, los procedimientos de atenuación y hasta de desaparición total de la acción patógena y, aún mejor, de destrucción completa de estos organismos, que constituyen uno de los mayores enemigos con los que tiene que luchar diariamente la higiene.

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Pero como no basta enunciar á la ligera estos puntos, sino que
es necesario precisar bien algunos detalles para obtener la demostración que el programa de este trabajo exige, vamos á examinarlos sucesivamente, casi en el mismo orden en que los hemos enunciado, empezando por el aire, siguiendo por el terreno, después por las aguas, luego por los alimentos y bebidas, y, por último, por la cuestión, siempre sobre el tapete y todavía no resuelta de una manera definitiva, de la profilaxis de las enfermedades contagiosas. Podríamos también extender esta demostración examinando al o:unos puntos de vista de la cuestión que, con un poco de tolerancia, podrían considerarse como higiénicos, como sucede, por ejemplo, con las aplicaciones que de los conocimientos bacteriológicos se han hecho al tratamiento de determinadas enfermedades en ciertas bebidas y á la preparación de un número relativamente considerable de productos de uso industrial ó terapéutico; pero teniendo en cuenta el carácter especial de estas aplicaciones, creemos que no hay inconveniente ninguno en prescindir de su exposición, mucho más si se considera que con lo que realmente entra en el campo verdadero de la higiene, basta y sobra para la demostración que estamos obligados á llevar á cabo sin buscar ampliaciones de muy dudosa oportunidad.

^.-INFLUENCIA
DE LOS DESCUBRIMIENTOS BACTURIOLÓGICOS EN E L ESTUDIO D E L AIRE

Hace algunos años, cuando los trabajos de los autores que se han ocupado del estudio de los microorganismos del aire no se habían iniciado, se admitía la existencia en ese elemento de lo que se llamaban miasmas, efluvios ó contagios, cuya 'naturaleza se conocía mal, ó se desconocía en absoluto, y cuya presencia se ponía de manifiesto por experiencias tan clásicas y tan primitivas como la del famoso matraz de cristal terminado por su parte inferior en un cono, más ó menos pronunciado, que se suspendía lleno de hielo en el lugar en que se querían descubrir esos principios, recogiendo el agua que se condensaba en su pared exterior y que goteaba por el extremo del cono en un plato, y practicando con ella ensayos y reacciones que demostraban la presencia de una materia orgánica en esa especie de roclo, sin que se supiera nada más acerca de su naturaleza y propiedades, ó bien haciendo atravesar el aire sospechoso por el tubo del aparato de combustión de Dumas en presencia del óxido de cobre, y deduciendo, del ácido carbónico y del vapor de agua formados y recogidos, la cantidad de materia orgánica que la muestra analizada pudiera contener. Las experiencias clásicas de Pasteur, publicadas en 1862, acerca de las generaciones espontáneas, demostraron la presencia en el aire de gérmenes bacterianos y además la relativamente escasa • frecuencia con que suelen encontrarse. No es cosa de recordar aquí los resultados de sus trabajos sobre muestras de aire recogidas en distintos puntos (montañas del Jura, monte Poupet, cerro de Montanvert, inmediato al Mar de hielo y casi á 2.000 metros de altura, etc.), ni los obtenidos por la Comisión de la Academia de Ciencias, que trató de comprobarlos; el hecho es que esa comprobación resultó en un todo conforme con los datos de Pasteur, y que desde entonces los trabajos de Miquel, Strauss y Wurtz, Petri, Douglas Cunningham, Hesse y Percy-Frankland no han hecho más que ampliar y perfeccionar esos datos, gracias á la mayor precisión de los

- 2 7 aparatos y procedimientos empleados en la recolección, cultivo, numeración y estudio individual de esos gérmenes. De esos estudios se han deducido consecuencias interesantes para la higiene, que vamos á enumerar muy ligeramente.

Se ha visto que la proporción de organismos en el aire es mayor
en verano y otoño que en primavera, siendo la estación que menor número presenta el invierno; que esa proporción es mayor en los lugares habitados que en los que están alejados de la presencia del hombre; que dentro de los lugares habitados es mucho mayor en aquéllos en los que se encuentran personas enfermas que sanas (salas de hospital, por ejemplo); que dentro de esos locales el número de gérmenes es mayor en invierno, primavera y otoño que en los tres meses de verano (Junio, Julio y Agosto), lo que se explica fácilmente, porque en estos tres meses, pudiéndose abrir sin inconveniente las ventanas, la salida y entrada libre del aire exterior hace disminuir esa proporción, aunque en realidad la estación calurosa es más propicia para el desarrollo de los microbios; que esta observación, que resulta en beneficio de los hospitales, resulta al propio tiempo en perjuicio de las habitaciones y edificios que rodean á aquéllos y que reciben el excedente de gérmenes que pierden, y está demostrado por repetidas estadísticas que cada hospital llega á constituir para el barrio en que está situado, y en ciertas épocas, un foco epidémico, que presenta como dominante la enfermedad de la que por aquella época existen más casos entre sus asilados; que en las calles y plazas de las poblaciones la máxima de microorganismos en el aire se presenta hacia la mitad de la mañana y en las últimas horas de la tarde, correspondiendo la mínima á las últimas de la madrugada y en el centro del día, lo que se explica en tiempo normal y fuera de los casos de vientos fuertes, por el efecto que en el polvo fino que tapiza las calles, y que contiene gran cantidad de gérmenes, ejerce la limpieza que se verifica en las primeras horas de la mañana en todas las poblaciones, y por la tranquilidad que en todas partes se nota durante el medio día, en cuyo período el polvo de las calles se deposita de nuevo para volver á la atmósfera en cuanto se reanuda la circulación activa que caracteriza las últimas horas del día; deducciones que tienen una aplicación higiénica precisa para la reglamentación de las horas á las que debe hacerse la limpieza de la vía pública en las grandes poblaciones y para recomendar, como detalle sumamente útil, la conveniencia de regar con cuidado atrteá de^efectuar esa operación;

- 2 8 con el objeto de mojar bien el polvo de la calle y evitar que se distribuya por la atmósfera con el movimiento de los medios empleados para conseguir la mencionada limpieza; que el aire que penetra en los pulmones durante la respiración, por cargado que esté de bacterias, sale, al ser espirado, casi totalmente privado de las mismas (Strauss ha demostrado que de cada 600 gérmenes que penetran con el aire en el pulmón sólo uno sale con el espirado), lo que explica el mecanismo en virtud del cual se verifica el contagio por la atmósfera, el por qué á veces la viruela, el sarampión y la escarlatina se comunican sin necesidad de contacto, ni mediato ni inmediato, con los enfermos que padecen esas afecciones; el procedimiento en virtud del cual suelen presentarse casos de carbunco, que se inician en el pulmón en los cardadores de lana y personas que viven en las fábricas de curtidos, y de fiebre tifoidea, sin que pueda demostrarse el contagio por otra vía que la pulmonar, y por fin los innumerables casos de producción de la tuberculosis, demostrados por Koch, Villemin y otros autores, sólo por absorción de polvos cargados del bacilo especial de esta terrible enfermedad, casos que justifican la medida profiláctica más sencilla y tal vez más eficaz contra el contagio de esta afección, consistente en la prohibición de escupir en el suelo en ninguna parte absolutamente, y en la obligación de colocar recipientes para ese uso, cargados con líquidos antisépticos, en todos los sitios en que puedan reunirse las personas (colegios, teatros, cafés, escuelas, oficinas, iglesias, tranvías y hasta las calles y plazas, si fuera posible); que la ventilación, sea cual fuere su dirección, su sistema y su actividad, de no ser realmente exagerada (como lo ha demostrado Stern prácticamente)* no basta para desalojar los microorganismos de las habitaciones, en cuyas partes inferiores se reúnen de preferencia, ni mucho menos de los que se encuentren depositados en el suelo, muebles y cortinas; que la atmósfera de las alcantarillas es, en general, menos rica en gérmenes que la de las calles y plazas, lo que se explica bi^en por el menor movimiento á que esa atmósfera está sujeta y por la mayor humedad que en la misma existe, notándose en cambio que esa proporción apenas sufre variaciones con los pasos de una á otra estación, fijeza que tiene una explicación razonable en la temperatura casi uniforme en todo tiempo que presentan esos conductos y en la humedad á que acabamos de aludir hace poco, que constantemente mantiene saturado el aire que por ellos circula; que cuando se asciende en la atmósfera se observa una rápida disminución en

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el número de organismos contenidos en el aire, hasta llegar á desaparecer totalmente cuando se alcanza una altura de 1.000 á 1.200 metros (observaciones de Cristiani, en Ginebra); que esa disminución no se verifica igualmente cuando la ascensión se hace por las montañas, por efecto, sin duda, de las bacterias que se encuentran ¿n el terreno; resultando de aquí, como dice con mucha razón Duclaux, que es preciso distinguir la altura verdadera de la altura sobre el suelo, pues aunque siempre existe disminución en el número de aquellos seres, cuando se eleva el observador sobre el nivel del mar por la pendiente de un monte, esa disminución es mucho menor que la observada durante las ascensiones aerostáticas; la reducción en el número de bacterias del aire de las alturas es uno de los factores que influyen de una manera más directa en las favorables condiciones de los sanatorios, y es la que explica, en parte, la no propagación al interior de algunos países de ciertas entermsfdades epidémicas y la inmunidad de que, asimismo, con relación á ciertas intecciones, especialmente al cólera y el paludismo, disfrutan algunas localidades; inmunidad que se aprovecha en la India, en la isla de Ceylan, en Madagascar y en otros puntos para establecer estaciones de aclimatación y para convalecientes, que han dado y están dando notables resultados. Todas estas conclusiones de los estudios hechos sobre la composición bacteriológica del aire libre y del confinado por Miquel, Tyndall, Strauss, Buchner, Gunning, Stern, Cristiani, Dubrueil, Douglas Cunningham, Walter Hogg y otros muchos autores, han encontrado una explicación positiva, como dejamos indicado ya, en la explicación del procedimiento en virtud del cual se verifica el contagio de algunas enfermedades por la atmósfera, en la aclaración de las ventajas que tienen ciertos lugares y ciertas localidades con relación á la morbilidad general de los países en que se encuentran y en la redacción de medidas de salubridad, indispensables en las grandes poblaciones, cuestiones todas de la mayor importancia para la higiene, y cuya resolución razonada y científica se debe indudablemente A los progresos de la bacteriología.

5.-INFLUENCIA
DE LOS DESCUBRIMIENTOS BACTERIOLÓGICOS EN EL ESTUDIO DEL TERRENO

Antes de verificarse los trabajos de los distintos autores que se han ocupado del examen raicrobiológico de los terrenos, se consi deraban éstos solamente desde el punto de vista de su constitución física, examinando su porosidad, permeabilidad al agua y los gases, capacidad de absorción de aquel liquido, poder absorbente en todos sentidos y alguna otra condición de interés limitado y de su composición química, fijándose en el número, clase, naturaleza y proporciones de sus elementos constitutivos. Si acaso, y con la atención fija en las aplicaciones que esa composición pudiera tener para la resolución de alguna cuestión higiénica, se precisaba con algún mayor detalle el extremo de la cantidad de materia orgánica que en cada clase de terreno existe y la riqueza en ácido carbónico y en oxígeno del aire retenido en sus poros; de esos datos, después se sacaba realmente algún partido para explicar los inconvenientes que ciertas partes de las casas tienen en determinadas ocasiones y en algunas estaciones del año y para dictar las reglas convenientes para corregir estas deficiencias. Esos datos se han afirmado más y hecho más positivos, de mayor importancia y de más científica explicación, desde que se conoce, gracias á los trabajos de Miquel, Soyka, Koch, Beumer, Pagliani, Pfeiífer, Heraeus, Maggiora, Fríenkel, Schrakamp y otros varios, el número y naturaleza de las bacterias que se hallan en los terrenos, su distribución según las diferentes profundidades y su resistencia á los agentes de destrucción que sobre ellas actúan de continuo y, por lo tanto, su persistencia en condiciones de vitalidad suficientes I^ara poder determinar la producción de sus efectos característicos después de un plazo de tiempo más ó menos largo. Que existen los microbios de todas clases en los terrenos lo han probado los trabajos prácticos de Frsenkel, Beumer, Pagliani, Maggiora y Heraeus especialmente, siendo algunos de estos experimentadores, como, por ejemplo, los dos primeramente citados, autores

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de procedimientos de recolección y cultivo de estos seres, muy curiosos é interesantes; que su proporción va disminuyendo á medida que se profundiza más en las capas del suelo, pero sin que ese decrecimiento se sujete á regla fija ninguna, está demostrado asimismo de una manera indudable, como también resultan hechos comprobados en absoluto, que la proporción de los gérmenes en las capas superficiales es menor en invierno que en las otras estaciones, lo que se explica fácilmente por la menor temperatura y la menor cantidad de materia orgánica que en esa época existe en las citadas capas; que esa proporción es casi constante para las situadas á alguna profundidad, en las que las condiciones de calor y composición química, por lo que á la materia orgánica se refiere, permanecen, poco más ó menos, las mismas en todo tiempo, y que si se conserva una muestra de tierra recogida para hacer su análisis algunos días, sea cualquiera la profundidad á la que se haya tomado, se observa que el número de microbios que contiene aumenta rápidamente en los primeros, para disminuir después, hasta la desaparición total en muchos casos; el máximo se presenta de ordinario á los dos días, excepcionalmente á los cuatro de recogida la muestra; la disminución, muy notable ya, á los treinta, y la desaparición total (cuatro casos de diez observaciones) á los ciento siete días (Frsenkel). Los estudios de estos mismos autores, reforzados con algunos más, como por ejemplo, Nicola'íer y Bolton, han demostrado también que las bacterias patógenas que más comunmente se encuentran en el terreno, alojadas entre sus capas, son las que caracterizan al carbunco, el tétanos, el edema maligno, la fiebre tifoidea, la fiebre amarilla y el cólera; que esas bacterias se fijan de preferencia en las capas superficiales, en las que encuentran en la mayor parte del año una temperatura relativamente favorable para su desarrollo, en nuestro clima al menos, y una proporción de la materia orgánica que ha de servirlas de alimento conveniente; que á pesar de estas condiciones, y aunque se reúnan todas favoreciendo la reproducción de una especie bacteriana cualquiera, éstas tienden á desaparecer, ya porque el suelo sea un mal medio de cultivo y de vida para ellas, ya porque no puedan resistir con ventajas los ataques de las causas de destrucción diversas que se acumulan en su alrededor; esas causas generalmente son la desecación ó el exceso de humedad, la dificultad del acceso de aire, que si para unas especies es condición ventajosa para otras constituye un verdadero inconve-

- 32^ niente, y la concurrencia de otras especies más resistentes 6 mejor dotadas para la lucha, que concluyen por hacer desaparecer á las patógenas, por regla general mucho más delicadas y menos susceptibles que ellas. La única forma en la que las mencionadas bacterias patógenas pueden asegurar algún tiempo más su permanencia limitada en el terreno es la de esporos, los cuales se originan con relativa facilidad puesto que su producción no exige más que un mediano terreno de cultivo, condición que llena bien el suelo, que, como acabamos de ver, nunca lo es bueno del todo; una aereación constante, que existe siempre en las capas superficiales de aquél, y una cierta temperatura, que es precisamente la circunstancia más difícil de conseguir; de todas maneras, la esporulación se verifica en la mayor parte de las bacterias patógenas con ciertas dificultades ciertamente, pero casi con seguridad, y en esa forma se conservan estos organismos algún tiempo más, tiempo que varía con cada especie, y que se ha calculado en diez y siete á diez y nueve días como máximo para los bacilos del cólera y de la fiebre tifoidea, tres meses para los de la tuberculosis y cuatro á cinco años para los del carbunco. Existe, sin embargo, alguno, como el del tétanos, que parece resiste mucho tiempo, tal vez por su calidad de saprofito, como indica Duclaux sin atreverse á sentar una afirmación positiva. De todos estos hechos y de todas estas observaciones han tomado origen algunas explicaciones que de determinados asuntos se han dado por autores diversos, referentes principalmente á la posibilidad de la reproducción de ciertas epidemias, reproducción que se ha tratado de justificar recurriendo á la teoría de la persis tencia de los gérmenes morbígenos en los terrenos, teorías generales de infección en las que una buena parte corresponde también á la influencia del suelo como depósito de bacterias patógenas ó por lo menos de elementos infectantes, como sucede con la famosa teoría ideada por Max de Pettenkoffer y apadrinada por la escuela de Munich, que, con el nombre de Grundwasser theorie, ha sido por mucho tiempo la duefla del campo de la ciencia; ciertas reglas higiénicas de positiva utilidad que, relacionadas con las condiciones de los pisos bajos de las casas y con la habitabilidad de los sótanos, se han dictado para prevenir los efectos de la penetración áél aire subterráneo en esos locales, teniendo muy en cuenta las estaciones y las diferencias naturales de temperatura que por causa de éstas

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resultan entre el interior de esas habitaciones y las capas de terreno que las rodean, diferencias que son la causa determinante de la penetración antes citada, y algunas otras disposiciones que es preciso recomendar relacionadas con los inconvenientes que la remoción de tierras, sobre todo en el interior de las poblaciones, en las que cada día se efectúan con más frecuencia y con toda clase de pretextos (instalación de cañerías de gas ó agua, de cables eléctricos, de vías de comunicación, etc.) ofrece, por lo que se relaciona con la salud pública, sacando al exterior el subsuelo cargado de restos orgánicos de todas clases y de bacterias de todas suertes, y poniéndole en condiciones de que los gérmenes que en él se hallaban como adormecidos recobren su vigor y determinen, al ser asimilados por el hombre, los accidentes propios de su calidad y de su número. Por fortuna, y no dejaremos de repetirlo, el suelo es un mal elemento de cultivo y conservación de los microbios, que tienen que luchar en él con grandes enemigos, de tal manera, que con muy poco trabajo puede conseguirse destruirlos y anular, por lo tanto y rápidamente, las consecuencias que su ingestión pudiera traer para el hombre.

C.-IN FLUENCIA
DH L O S D E S C U B R I M I E N T O S BACTERIOLÓGICOS EN EL ESTUDIO DE LAS AGUAS

Desde que se empezaron á estudiar los organismos que pueden encontrarse en las diferentes aguas que presenta la Naturaleza, los trabajos de todas clases se han multiplicado hasta el punto de que en el día queda bien poco que hacer en ese sentido; las diversas especies de organismos que en ellas se encuentran; su manera de reproducirse; su resistencia á la acción del calor, del tiempo, del aire y del agua misma; la manera de conducirse las especies patógenas; su distribución, así como la de las no perjudiciales, según el origen del líquido examinado, todos estos puntos han sido tratados, discutidos y en la mayor parte de los casos resueltos de una manera completa. Las relaciones de esos estudios con la higiene son importantísimas y bastarían para justificar la necesidad de la ciencia bacteriológica, si no lo estuviera ya bastante en otro orden de ideas y por otro género de aplicaciones. Examinando el origen de las aguas que existen en la superficie de la tierra, ó que llegan á ella desde su interior bajo la forma de manantiales, pozos, etc., vemos que proceden, como punto inicial común, de la que la misma tierra recibe de la atmósfera bajo la forma de lluvia; de ésta, parte queda en la superficie, constituyendo los ríos, arroyos, lagos, etc., y parte penetra en el interior, por filtración generalmente; desde el punto de vista bacteriológico, el agua de lluvia, que es relativamente pura, se carga cada vez más de organismos al constituir las del primer grupo, y se purifica también, ganando progresivamente, en las del segundo, á medida que, penetrando más en el interior de la tierra, va sufriendo durante un espacio de tiempo mayor la acción filtrante del terreno. La formación de los ríos y arroyos por las lluvias, y no sólo por las lluvias, sino por los demás meteoros acuosos, sobre todo la nieve, que como es sabido constituye el verdadero fondo de reserva de muchas corrientes de agua de todos los países, se explica fácilmente; ya caiga directamente en el cauce de aquéllos, ya des-

- 3 5 pués de haber recorrido un trayecto más ó menos largo por la superficie de los terrenos, el efecto final es la convergencia de todas las reunidas en una región para engrosar el caudal de las referidas corrientes, á las que llevan todas las substancias solubles y todos los gérmenes y seres orgánicos que han podido recoger en su camino; y de aquí las diferencias en la composición, así química como bacteriológica, que distinguen unas aguas superficiales de otras, y hasta con referencia al mismo curso de agua, las variaciones que esa composición ofrece, según la estación del año en la que el análisis se practique y según el régimen de lluvias ó sequía á que hay;i estado sometida la localidad en la que toma origen la corriente estudiada. La formación de las aguas que dan origen y alimentan las fuentes, pozos y manantiales naturales, ya es más difícil de explicar satisfactoriamente. Duclaux, fundándose en experiencias muy curiosas de Biot, establece que «cuando en'un terreno arenoso ó permeable las lluvias engruesan los manantiales, no es enviando á éstos el agua caída sobre el terreno, sino determinando la salida, por reemplazo, de las reunidas desde un tiempo más ó menos largo en su interior, y mantenidas allí en depósito como aumentan el caudal de aquéllos». HofFmann ha hecho el cálculo exacto del tiempo que el agua de lluvia necesitaría para atravesar una capa de arena fina de un metro de espesor, cuyos granos tuvieran de 3 á 5 décimas de milímetro de diámetro, y ha encontrado que ese tiempo sería de ciento veinticuatro días; de manera que emplearía, teóricamente, ó según este autor, más de un año para alcanzar la capa de agua subterránea que alimenta los pozos de Leipzig, que son bien poco profundos por cierto. En buena lógica, y dentro de los principios más elementales de la física, no puede admitirse otra teoría que la de Duclaux para explicar este hecho; si las capas de agua que existen en el interior de la tierra están contenidas, como debe suponerse, en cavidades impermeables, su salida al exterior no puede verificarse más que por un mecanismo semejante al que se utiliza en los aparatos de reemplazo que se usan en los laboratorios, en los cuales, después de impregnada la capa de materia sólida que en ellos se coloca con el líquido que se ha de utilizar en la operación, éste va siendo desalojado, poco á poco y saliendo por el extremo inferior del aparato, por el nuevo que se vierte en la parte superior, y que va empujando delante de sí al antiguo, al que obliga 4 marchar, sin mez-

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ciarse con él, hacia su salida natural. Esto explica el tiempo que media en la Naturaleza entre las grandes lluvias y el aumento en el

caudal de los manantiales de la región regada por ellas y viceversa,
entre las sequías continuadas y la disminución, que es su consecuencia inmediata de ese mismo caudal, tiempo que Meurdra calcula en treinta meses para las formaciones calcáreas. Durante su paso por los terrenos, las aguas sufren una filtración cuya eficacia se ha exagerado mucho; esa eficacia depende, sobre todo, del tamaño de los elementos filtrantes y, cuando se trata de filtros artificiales, de la masa de agua que existe sobre la superficie que ha de producir su efecto y de la velocidad con la que atraviesa los poros del filtro. En los terrenos naturales estas dos circunstancias no son tan importantes; primero, porque la masa de líquido excepcionalmente es grande, y segundo, porque la velocidad se mantiene casi la misma, puesto que el filtro natural que forma el terreno no se modifica, y conserva siempre sus condiciones primeras de diámetro de los espacios libres que dejan los elementos sólidos y tamaño y relaciones entre sí de éstos. Se trata, pues, de un filtro que ha llegado á lo que se llama régimen normal, y cuya limpieza, para mantenerle en ese estado, se verifica espontáneamente y por el solo juego de las reacciones que se efectúan en el seno del filtro mismo, reacciones que son continuas y que nada interrumpe ni altera. Acabamos de decir que la eficacia de la filtración por los terrenos se ha exagerado mucho, y añadiremos que principalmente desde el punto de vista de la purificación bacteriológica; efectivamente, esa purificación se verifica, y las aguas que la sufren van siendo tanto más puras cuanto más completa ha sido esa depuración natural, es decir, cuanto mayor espesor de terreno permeable han atravesado; de tal manera, que en teoría debería llegar un momento en que no contuvieran ni un solo organismo; desgraciadamente esto no sucede en la práctica; aun en los terrenos más permeables existen líneas de menor resistencia al paso del agua, verdaderas venas, por las que ésta atraviesa sin sufrir filtración ninguna, y esto sucede mucho más en los terrenos calizos, en ciertas formaciones volcánicas y en los esquistos, en los que existen verdaderas fallas y hendiduras por las que aquel líquido pasa sin dificultad alguna; de aquí que las aguas de las capas profundas que alimentan muchos manantiales, y que de ordinario y con relativa ligereza se califican por la mayor parte de los higienistas como bac-

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teriológicamente puras, no lo son tanto por estar formadas por una
mezcla de proporciones variables de aguas bien filtradas, y por lo tanto privadas totalmente de organismos, y de otras sin depurar, más ó menos contaminadas por gérmenes diversos. Como demostración de esto citaremos una experiencia reciente hecha por MM. Abba, Orlandi y Rondelli en Turln, y publicada en el número 28 de la Gasseta Medica de Torino del año 1896. Estos autores, deseando demostrar el poder filtrante de los terrenos en los que se han establecido las galerías que surten de aguas potables á Turín, tomadas del río Pó, limitaron sobre una de aquéllas un espacio de unos 50 metros cuadrados, al que hicieron llegar el agua de un arroyuelo; cargada expresamente con cultivos de una bacteria que no se encuentra de ordinario en ella y fácilmente caracterizable, eligiendo para esto el microccocus prodigiosus; se precisó el nivel del agua en ese espacio, manteniéndole constante durante el número de horas que duró la experiencia, y que estaba en relación con el poder absorbente del terreno y con el espesor de la capa de éste que le separaba de la galería más próxima. Recogidas muestras del agua filtrada, se caracterizó siempre en ellas el citado organismo, aunque la capa filtrante tenía 200 metros de espesor, tardando cuarenta y dos horas en atravesarla el micrococcus y persistiendo éste en el agua filtrada durante seis días, no habiendo estado el espacio de terreno sometido á la experiencia cubierto por el agua contaminada exprofeso más que cinco. Los mismos resultados se han obtenido empleando una materia colorante bien característica. Otro ejemplo, tal vez más concluyente por lo mismo que es natural y fuera por completo de todo aspecto de experimento, nos le ofrece la epidemia de fiebre tifoidea observada en 1882 en el pueblecito de Lausen, cerca de Basilea, por el Dr. Hagler. En este pueblo no se recordaba la aparición de un solo caso de esta enfermedad, cuando en el año citado y en su mes de Agosto se presentó, durando hasta fin de Noviembre y produciendo 130 casos entre los 780 habitantes con que contaba; de las 90 casas que existían sólo resultaron libres de contagio seis, que precisamente eran las únicas dotadas de agua propia, y que por esta razón no utilizaban las de la fuente pública. Estudiando las condiciones de estas aguas, Hagler averiguó que procedían de una formación de la época glacial del Stockhalden, macizo rocoso que separa el valle de Lausen de su paralelo el del

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Fürlerthal; la conducción desde el manantial se hacía por cañería de ladrillos, defendida perfectamente de toda contaminación; á pesar de esta seguridad persistió en sus averiguaciones, obteniendo el siguiente resultado verdaderamente curioso. Diez años antes se había descubierto una comunicación entre los manantiales de Lausen y un arroyuelo del Fürlerthal, comunicación que iba directa á través de la montaña; se produjo un hundimiento en el terreno, muy cerca de ese arroyuelo, en las inmediaciones de una granja, en el fondo del cual se percibía una pequeña vena de agua clara y limpia; conducido á esa excavación el arroyo citado desapareció en ella, y próximamente dos horas después se observó en Lausen que el caudal de aguas de sus manantiales, muy disminuido en aquella época por efecto de la sequía, aumentó de pronto, saliendo el líquido turbio al principio y á poco perfectamente limpio de nuevo, continuando este aumento hasta que otra vez se condujeron las aguas del arroyo del Fürlerthal á su cauce ordinario. Desde entonces se vino observando todos los años el mismo aumento en las fuentes de Lausen en la época en que se regaban las praderas de la granja antes citada, riego cuyo sobrante se llevaba al pozo producido por el hundimiento. El 10 de Junio de 1882 cayó enfermo el dueño de la granja, de vuelta de un viaje, con la fiebre tifoidea; en el arroyo, que pasaba inmediato, se vertían las deyecciones del enfermo y se lavaban sus ropas, y esto en la época precisamente en la que se regaban las praderas con las aguas del referido arroyo; el sobrante iba á parar al pozo ya mencionado repetidas veces, y á los veintiún días aparecían los primeros casos de fiebre tifoidea en Lausen. A pesar de estos hechos, que demostraban de una manera indudable la propagación de la epidemia por contaminación de las aguas, el Dr. Ha,gler quiso precisar más los resultados, de manera que no dejaran lugar á dudas; para esto hizo conducir el arroyo del Fürlerthal al pozo natural producido por el hundimiento: á las tres horas resultaba duplicado el caudal de las fuentes de L,ausen; hizo después echar en el mismo pozo, previamente disueltas, cerca de dos toneladas de sal común: á las tres horas las aguas de Lausen aparecían saladas, la propagación de las materias disueltas era evidente; substituyó la sal por harina bien interpuesta en el agua del arroyo: en este caso la que salía en las fuentes de Lausen no se presentó ni turbia ni con mayor proporción de substancias disueltas. Quedó, pues, demostrado que existía una comunicación entre los

- 3 9 terrenos ocupados por. la granja del Fürlerthal y el pucblecilo de Lausen; que esa comunicación dejaba pasar perfecta y fácilmente las aguas que llevaran en disolución sales solubles, y que ese paso se hacía previa una filtración por terrenos cuyos poros tenían la tenuidad suficiente para retener los elementos de la harina (granulos de almidón), pero no para fijar los bacilos de la fiebre tifoidea. Como consecuencia de esto podemos decir que es preciso, sin duda alguna, creer en la propiedad filtrante de los terrenos, pero que es preciso también no fiarse demasiado de esa propiedad, que en ocasiones puede ser poco segura é inducir, por lo tanto, & errores que originen graves consecuencias. La presencia de los microbios en las diversas clases de aguas que el hombre utiliza, es un hecho positivo y que hoy no se pone en duda por nadie. En el agua de lluvia se encuentran en muy corto número; Miquel, que ha estudiado con detenimiento este asunto, asegura no haber hallado más de 19 bacterias por centímetro cúbico de la recogida dentro de París, cantidad realmente pequeña. En los granizos, en cambio, esa cantidad aumenta considerablemente; Bujwid, en Varsovia, en 1887, halló hasta 21.000 bacterias por centímetro cúbico; Fontin consigna la cifra de 729 gérmenes para los examinados por él, y Abel asegura, como consecuencia de SUS experiencias llevadas á cabo en 1894 en Greifswald, que ese número oscila entre 40 y 300 bacterias por centímetro cúbico, figurando como especie más abundante el bacillus ramosus. Janowski ha encontrado en un centímetro cúbico de agua procedente de la fusión de nieve reciente, desde 34 á 463 gérmenes, y de 2 á 228 si se opera sobre nieve antigua recogida, como es de rigor, con todas las precauciones necesarias. Este asunto de la presencia de los microbios en la nieve está íntimamente relacionado con el de la resistencia de estos organismos A la congelación; cuando ésta es antigua, es decir, cuando lleva mucho tiempo de efectuada, la disminución de aquéllos se hace notar perfectamente, variando la proporción con la especie bacteriana que se estudie. Schmelck, que ha hecho curiosos experimentos en el mayor depósito natural de hielo que se conoce en Europa, el Jostedalsbra, en Noruega, operando ya con la nieve de la superficie, ya con el agua de los arroyos que toman su origen en e.se depósito, ha visto que el número de bacterias por centímetro cúbico oscila entre 9 y 200 en el agua de los arroyos, y 2 y 6 en la nieve

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recogida á 2.000 metros de altura. En cambio, si la congelación
es de fecha reciente, la disminución á que hacíamos referencia es mucho menor, sobre todo para ciertos géneros de las bactericíceas; según Prudden, que ha estudiado con detenimiento este asunto, el micrococcus prodigiosus y el proteus vulgaris desaparecen totalmente á los cinco días de sufrir la congelación el agua en la cual se encuentran; el staphilococcus pyogenus-aureus resiste mucho más, y el bacilo de la fiebre tifoidea igualmente, siendo este un dato que no debe olvidarse siempre que se trate del examen de los medios que pueden ponerse en práctica para la profilaxis de esta enfermedad. El misno Prudden ha observado otro hecho interesante, que reviste gran importancia para la higiene: si la congelación de un agua no se practica más que una vez, los efectos destructores de los microbios se ajustan á los períodos de tiempo antes citados; pero si esa congelación se repite con intervalos cortos, la desaparición de los gérmenes se activa y acelera considerablemente; el autor citado consigna que en un agua cargada de bacilos tíficos, con una cifra inicial de 40.000 por centímetro cúbico, esa cifra desciende á 90 después de sufrir tres congelaciones en veinticuatro horas, y á cero cuando se repiten esas operaciones en la proporción de ocho en tres días; el mismo líquido, congelado una sola vez, conserva 2.500 gérmenes en perfectas condiciones de proliferación después de cinco días. Puede, por lo tanto, consignarse como regla, que las congelaciones sucesivas y repetidas son mucho más eficaces, desde el punto de vista de su acción destructora sobre los microbios, que una sola por prolongada que sea. Estos datos y estos hechos deben tenerse muy presentes cuando se examine la cuestión de la pureza bacteriológica del hielo que se consume en nuestras casas, y en las fondas y cafés para el servicio del público, y que constituye una causa de insalubridad de bastante importancia, causa puesta en claro de una manera completa,gracias á los adelantos de la microbiología. Los trabajos de Frsenkel sobre el hielt) que se consume en Berlín, así el natural procedente de los lagos de Plotzen, de Rummelsburg y de Reinickendorf, como el ar* tificial obtenido con agua destilada por diferentes Compañías, han demostrado que aquél, es decir el natural, contiene por centímetro cúbico de 47 á 4.900 bacterias, mientras que el artificial apenas presenta ninguna. Las aguas de alimentación de las poblaciones han sido egtudia-

