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AÑO

II

M A D R I D , 1." DE E N E R O DE 1888

N Ú M . 13

DOS PALABRAS SOBRE LA DIFTERIA Y SU TRATAMIENTO
E s privilegio de todas las enfermedades graves, cuanto más mortíferos son sus efectos y más frecuentes y generales sus invasiones, acrecentar nuestro interés y constante afán de arrancar á la naturaleza, con el secreto del origen de tales dolencias, el de los medios más seguros de combatirlas ó curarlas. Por esta razón, la difteria, que tantas victimas ha causado recientemente en nuestra España, en ItaHa y otros pueblos de Europa, ha sido y es objeto del más preferente estudio para los prácticos de todos los países, en términos que no transcurre día que no veamos en las revistas y periódicos profesionales, algún artículo consagrado á la patogenia del temido croup, ó, lo que es más frecuente, á encomiar la virtud y eficacia de las más diversas sustancias para el tratamiento de tan cruel y desoladora enfermedad. E n u m e r a r , solamente, la larga serie de medicamentos recomendados con tal objeto, sena fatigosa tarea que á nada conduciría que no fuese á demostrar una vez m á s , la prodigiosa fecundidad del ingenio humano; pues, apesar del laudabilísimo prop(')sito que á todos guía en tan noble empresa, y de que la mayor parte de los medicamentos preconizados aparecen como sancionados por las más contundentes estadísticas, es lo cierto, que los resultados no suelen corresponder á las esperanzas y no hay práctico que en presencia de tan terrible enfermedad no experimente perplejidad, cuando no verdadero desaliento, ante la difícil elección de un medio que inspire la debida confianza entre los innumerables que hoy registra la terapéutica de la difteria. No se deduce de esto que yo pretenda aplicar á la difteria el conocido dicho de un renombrado clínico de nuestros días, de que toda enfermedad que cuenta con muchos remedios está muy cerca de no tener ninguno. Antes al contrario; creo que aun pres-

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cindiendo de las medidas profilácticas—que, en la difteria como en todas las enfermedades infeccioso-contagiosas, son de tan seguro resultado cuando se plantean con el rigor y perseverancia que la ciencia aconseja—la enfermedad que nos ocupa es susceptible de un tratamiento racional y tan eficaz como es posible dada su índole y gravedad. Mas este tratamiento no debemos buscarle en el campo de las hipótesis y teorías que hoy aspiran á darnos la clave y solución de los problemas más trascendentales de la Medicina, reduciendo á fórmulas precisas y casi matemáticas las complejas cuestiones que esta ciencia estudia. L a noción terapéutica de los males, racional y filosóficamente considerada, es el corolario, la deducción forzosa é indeclinable del conocimiento de su naturaleza y del de la acción y modo de obrar de los medicamentos. Por lo tanto, en toda enfermedad como la difteria, que la experiencia no ha sancionado, siquiera sea empíricamente, la eficacia de ningún medicamento, á semejanza de lo que ha hecho con la fiebre palúdica ó la sífilis, no existe otro procedimiento lógico para la institución de un tratamiento adecuado, que el de deducir la medicación del conocimiento que tengamos de la naturaleza de la enfermedad, de sus causas y patogenia, su asiento, las alteraciones fisiológico-patológicas que determina su marcha y las modificaciones que en ella impriman las circunstancias individuales. H a r to conozco que el grado de certidumbre de estas nociones, es muy relativo para que nuestras deducciones tengan la precisión y exactitud convenientes; pero como quiera que sea y mientras nuevos descubrimientos no pongan fuera de toda duda los puntos cuestionables en la historia de la difteria, no nos queda otro recurso que combatir esta enfermedad, no conforme á las probabilidades de ingeniosas hipótesis, sino con arreglo á las comprobadas verdades que la experiencia diaria nos enseña. Si á esta fuente única del saber médico consultamos, ella nos muestra que, la difteria es una enfermedad infeccioso-contagiosa, cuyos exudados característicos son producto de una verdadera inflamación, como tal reconocida por todos los autores y desde tiempo inmemorial calificada de inflamación croupal ó fibrinosa; que esta localización, verdadero síntoma patognomónico de la enfermedad, por la precocidad de su aparición, por su constancia, y por existir frecuentemente como única lesión anatomo-patológica, con

escasa ó ninguna fiebre, á veces, á la que muy bien puede proceder, ha dado motivo para que muchos hayan considerado la difteria como afección local, susceptible de generalizarse; opinión de que en ningún modo participo, por cuanto considero que son poquísimas las enfermedades, á que en rigor puede darse el dictado de locales. E n efecto, en este maravilloso enlace y armonía del todo con las partes y éstas con el conjunto, que constituye nuestro ser, apenas puede concebirse una alteración aislada de ninguna parte del organismo, de que no participen sus elementos generales; pues si aun las más leves lesiones que se supongan no pueden existir sin modificaciones en la nutrición de las partes afectas,—cuyas alteraciones es indispensable alcancen á los nervios de la región y se verifiquen á espensas de las circulaciones linfática y sanguínea, encargadas de recoger y llevar á los emunctorios los productos que deban ser eliminados—no es posible que una afección infecciosa de la índole de la difteria, sea nunca exclusivamente local. Y si estas razones no bastasen, confirmaría el carácter general de esta enfermedad, esas parálisis que, á veces se observan en ambos casos benignos y perfectamente localizados. Enseña también la experiencia, que esta enfermedad, que en cualquier edad puede presentarse, es propia de la infancia; que tiene una forma benigna, á la que deben muchas estadísticas la cifra de sus curaciones y muchas sustancias la fama de su especifica virtud; y otra forma maligna, que puede ser rápidamente mortal porque la infección de la sangre hace impropio este líquido para la vida, ya por la elevada temperatera de la fiebre, ya por la descomposición de sus elementos constitutivos. j Nada sabemos respecto á las causas de esta enfermedad, que se halle á cubierto de serias objeciones; como tampoco nos hallamos autorizados hasta el presente, para dar por seguro su origen parasitario, aunque tal nos induzca á creer su condición infecciosa y su modo de propagación y desarrollo. Mas de lo expuesto, que considero lo más fundamental de cuantos conocemos en la actualidad respecto á la difteria, y de lo que á mi propósito incumbe consignar en este desaliñado trabajo, podemos deducir la base para la elección y planteamiento de una terapéutica adecuada. Dos puntos capitales se ofrecen desde luego á nuestra consi-

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deración, como los más importantes y básicos en el estudio de la difteria, y son: las lesiones locales y la infección general del organismo. Respecto al proceso local, es incuestionable su naturaleza inflamatoria, sin que la circunstancia de especificidad pueda añadir ni quitar nada á este concepto, atendido que esta especificidad no se halla determinada en forma que pueda indicar un tratamiento específico. E s t a inflamación, ya exista en la faringe, ya en la laringe, en los bronquios ó donde quiera, exige imperiosamente el uso de los agentes que moderan la irritación 'de las partes inflamadas, asi como los procedimientos de aplicación menos dolorosos y más fácilmente practicables, teniendo en cuenta la edad de los individuos en quienes más frecuentemente observamos este padecimiento. No veo la razón, teórica ni práctica, que aconsejar pueda el empleo de los irritantes y cáusticos cualquiera que sea su naturaleza. Si la medicación sustitutiva, de que- estos agentes forman parte, autoriza su aplicación en la inflamación de ciertas mucosas, como la conjuntiva y en la uretra en algunos casos, merced á una especial y hasta ahora inexplicada tolerancia de dichos órganos á semejante medicación, la considero formalmente contraindicada en la difteria, que como inflamación de mucosas en las que no se ha comprobado la tolerancia de la conjuntiva, no existe razón alguna para que se trate de combatirlas con una medicación que no creo haya nadie aconsejado para análoga inflamación ó catarro de los bronquios, la laringe ó los órganos digestivos en su periodo agudo. Y si se invocase la necesidad de destruir las falsas membranas por la cauterización, la práctica diaria, demostrará cuan ilusoria es esta pretensión que tantos dolores ocasiona á los pacientes cuando no la agravación de su padecimiento. Encuentro, por el contrario, racionalmente indicado el uso de los emohentes, de las soluciones acídulas, y mejor las alcalinas, mereciendo especial mención las de clorato potásico, pues estos agentes tienen sobradamente acreditado que moderan la inflamación, sea por la relajación de los tejidos, sea por el aumento de secreción que los suaviza y lubrifica calmando y rebajando la tensión vascular y nerviosa de las regiones enfermas. Claro está que nó tienen virtud específica contra el mal; pero como no sabemos en qué consiste esta especificidad de la causa, no podemos opo-

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uerle específico tratamiento, siendo por lo tanto dichos agentes el único, pero inapreciable recurso con que contamos, cuyo empleo nos proporcionará en todos casos algún alivio en los pacientes , su mayor tranquilidad y aquiesciencia á que los curemos, sin el terrorífico aparato que muchas veces exige la aplicación de los cáusticos. Valga por lo que valiere y sin pretender patente de invención, debo decir que la aplicación de cataplasmas emolientes al exterior; los toques y colutorios con el agua de cal, las soluciones de clorato potásico y cocaina, la espolvoreación con iodoformo y la respiración en una atmósfera trementinada, es el tratamiento á que sujeto mis enfermos, según los casos, planteándolo siempre sin exageradas esperanzas ni abrumadores temores. Nada digo de los pretendidos disolventes de las falsas membranas, cuya eficacia jamás he comprobado, ni del arrancamiento de las falsas membranas conque he martirizado á algún diftérico, sin haber conseguido otra cosa que aumentar sus tormentos y no dejar tranquila mi conciencia. Con respecto al uso de la ipecacuana y sulfato de cobre, únicos vomitivos que deben emplearse en mi concepto, lo acepto como en los catarros simples para facilitar la expulsión de mucosidades y membranas medio desprendidas, pero no porque crea que ejerce acción en las que están adheridas. De la infección de la sangre y sus consecuencias surgen dos indicaciones principales. U n a que es común á todos los casos, nacida del conocimiento que tenemos de que aun en las formas benignas de la difteria, y sin gran fiebre, con las convalecencias largas y penosas, aparecen paresias y aun parálisis; exigiendo estas circunstancias suma precaución en el uso dé debilitantes, debemos establecer desde los primeros días un tratamiento, tónico neurosténico al principio y asociado más tarde de los ferruginosos, que prevenga en cuanto sea posible la anemia consecutiva y las lesiones nerviosas. L a otra indicación se refiere á los casos graves, acompañados de alta fiebre y exaltación ó depresión nerviosa. P a r a estos casos no conozco medicación que aventaje al empleo de los baños generales templados á una temperatura seis ó siete grados menor que la del cuerpo en el momento de la inmersión pudiendo enfriarse después algo más, si así se creyese conveniente. Deben

darse estos baños dos ó tres veces al día; su uso es perfectamente racional; nunca perjudican si se guardan las debidas precauciones, rebajan constantemente la temperatura, siquiera sea pocas horas, son el más poderoso sedante del sistema nervioso y facilitan la respiración asi como la expulsión de las mucosidades de los órganos respiratorios. Ni en el tratamiento que acabo de exponer ni en ningún otro, podemos, desgraciadamente, fundar halagüeñas esperanzas de combatir tan mortífera enfermedad. Pero lo que á la Terapéutica propiamente dicho no le está permitido, á la Higiene le está reservado, y si es cierto que la humanidad progresa y á progresar tiene invencible tendencia, día llegará en que los consejos d é l a Ciencia de la salud, verdadera fuente de bienestar y progreso para los pueblos, sean más obedecidos y más fielmente cumplidos que en la actualidad, oponiendo de esta manera el único dique posible al devastador torrente de las epidemias.
K. LIAS Médico J.o

PATOLOGÍA

POLIORCETICA

E s una verdad innegable que el hombre debe una gran parte de la patología que sufre, le agovia y altera su salud, al género de trabajo, profesión ú oficio á que le obliga la necesidad de ganarse el cuotidiano sustento, y que así como el minero y obrero de las distintas fábricas de la industria y de los diversos oficios padecen afecciones peculiares que son como un obligado tributo que pagan, ya á la viciada atmósfera en que respiran, ora á las materias con que están en contacto, bien á las máquinas, instrumentos y objetos de que se auxilian; del propio modo, en el Ejército hay también su patología especial, según las armas é institutos en que el soldado presta su servicio. Eefiérome en concreto hoy al soldado de caballería á quien en la actualidad consagro mi asistencia y en el que, aparte de los múltiples accidentes propios del roce con el caballo (contusiones y heridas desgarradas por coces y mordeduras), se presenta con frecuencia suma, únicamente en los pies y piernas, una dermatosis de forma ectimatosa, que empieza por unas pequeñas vesículas

cargadas de un líquido, lechoso al principio y más tarde encarnado transparente de rom, que se abren espontáneamente dando foco y margen á pequeñas úlceras, siempre atónicas y profundas. Cuando dichas vesículas se manifiestan concretas en bastante número, reunidas en un pequeño espacio, dan lugar á vastos abscesos que originan no pocas bajas al hospital. Dime á pensar en la patogenia de estos procesos, calculando naturalmente y sin esfuerzo alguno, qut en las caballerizas donde el soldado permanece algunas horas, ya dedicado á la limpieza del pavimento y del caballo, ya ocupado en los cuidados de pienso, agua, etc., deben existir multitud de gérmenes micro-orgánicos procedentes de la constante descomposición de las sustancias sulfo-amoniacales irritantes de que se impregna el calzado, ocasionando al principio eritemas que sirven de lecho y asiento para el anidamiento y desarrollo de cocciis y vibriones. Carecía de un buen microscopio de potente ampliación con que poder examinar los productos de secreción de las mencionadas vesículas, y hube de contentarme con el ensayo de un tratamiento aséptico basado en la razonada teoría patogénica que no sin fundamento me había forjado; y si no pude juzgar por análisis ó « priori, me convencí de lo no equivocado de mi juicio por síntesis, por deducción, áposteriori, ó por el efecto de los medicamentos empleados: y razón es creer en la patogenia sospechada cuando tanto el glicerolado tánico como las glicerinas boratada y fenicada, el iodoformo, y, principalmente, la disolución débil de sublimado, han modificado inmediatamente las superficies ulceradas, haciendo brotar puntos cicatriciales, consiguiéndose ráj:idamente la curación. Hay además el razonamiento de que dichas úlceras son constantemente atónicas, aun cuando radiquen en sujetos de constitución robusta y en el mejor estado de salud, lo que induce á creer, como he supuesto, que el carácter mencionado se lo da el desequilibrio entre la reparación menor y el mayor desgaste sostenido por las legiones de bacterias que pululan, se desarrollan y reproducen en su pultácea superficie, y que los antisépticos bactericidas, sólo destruyendo los micro-organismos, como ha sucedido, pueden haber puesto los procesos ulcerosos en condiciones de dar lugar á la reparación y cicatrización consiguiente. Mas no bastaba conocer ó á lo menos sospechar la patogenia;

había necesidad de atacarla, y esto era más difícil aún, considerándose que no es posible observar una limpieza perfecta y constante en un espacio donde se albergan cuatrocientos caballos, y menos una desinfección continua é intermitente en caballerizas abiertas y que no pueden desalojarse; no quedaba á mi entender más que una solución factible, y es la preservación por medio de polainas y calzado impermeables, que traté de conseguir por medio del sebo y la trementina fundidos al calor, con los cuales se engrasasen el calzado; pero visto que el que se utiliza para las faenas de cuadra es por reglamento el ya deteriorado, lleno de roturas por las que fácilmente tienen acceso los líquidos excrementicios, y en una palabra, inservibles, intento valerme de nuestra E E V I S T A para encomiar la necesidad de dotar á los cuerpos montados de polainas y calzado de goma, con las que puedan preservarse las piernas y pies cuando hayan de permanecer en las caballerizas, teniendo presente que el aumento de gasto que esto ocasionaría, no alcanza con mucho al importe délas muchas estancias de hospital que por dichas úlceras se originan, y además se evitarían así muchas molestias á un 10 por 100 de la fuerza, rebajado por no poder hacer servicio; serían menos los inútiles por retracciones cicatriciales, y, en definitiva, se proporcionaría más comodidad y limpieza al soldado montado, que por la causa referida y á pesar de todos los cuidados, tiene que sufrir más por la índole especial de su servicio, las consecuencias del desaseo y de la falta de higiene. Ignoro si sucederá lo mismo en todos los cuerpos montados, suponiendo que esta patogenia, particularmente cuartelaria, puede ser peculiar de las provincias templadas, y dependiente de las condiciones del cuartel y de los individuos que en él se alojan: por lo que atañe al Eegimiento de Cazadores de Villarrobledo, núm. 23, de Caballería, á que se refiere la presente nota, está alojado en un edificio de nueva planta, espacioso y modelo paracuerpos montados; el aseo es en él esmerado, pero el contingente que allí se abanderaos en su casi totalidad de la provincia de Salamanca y hay algunos] catalanes, que son en Córdoba como plantas exóticas siberianas transportadas al Senegal, á juzgar por los efectos que en ellos produce durante el estío el clima de Andalucía.
M. KABADÁN ABJONA
Médico 1."

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PRENSA Y SOCIEDADES MÉDICAS
A c c i ó n de c i e r t o s m e d i c a m e n t o s s e g ú n el m o d o de
a d m i n i s t r a r l o s . — S e g ú n el doctor Little el ioduro de potasio á la dosis de 30 centígr. en una cucharada de agua, medi!» hora antes délas comidas, mejora las bronquitis en cuatro días; pero dado aespués de ellas no produce efecto ni aún al cabo de algunas semanas. La morfina en solución acuosa no calma la tos, pero sí en vehículo mucilaginoso. Veinte ó treinta gramos de sulfato de magnesia, disuelto en la menor cantidad posible de agua, obran muy bien en los exudados pleuríticos pero no en mayor cantidad. La nuez vómica, la digital, la belladona y probablemente otras drogas, son más activas cuando se toma su tintura mezclada con poca agua, que cuando se prescribe en pociones para tomar durante algunos días y estando en contacto con sales alcalinas. (La Indep. mea. i

H e m o p t i s i s : A n t i p i r i n a . — E n diez casos de hemoptisis en que el centeno atizonado, la ergotina, la atropina y otros hemostáticos habían sido inútiles, consiguió el Dr. Kyvalkevisch dominar la hemorragia administrando la antipirina á la dosis de 50 centigramos á 1,50 gramos. Entusiasmado el autor con tan ventajosos resultados considera a la antipirina como un remedio precioso en el tratamiento de la hemoptisis. (Med. Obors.)

H e r i d a s penetrantes de pecho; Intervención quirúrg i c a . — Según el Dr. Gouzier las heridas penetrantes de pecho producidas por armas de fuego observadas durante la expedición al extremo Oriente, dan una proporción de 10 por 100 de fallecidos, en tanto que eu las estadísticas de las últimas guerras europeas y de la guerra de sucesión americana se eleva al 60 por 100. Parece, pues, que ha mejorado notablemente el pronóstico de estas heridas; y que esta ventaja debe atribuirse, principalmente á la generalización del método antiséptico durante la última campaña. Según el indicado autor, las balas de revólver de 7 milímetros de calibre son generalmente inofensivas; la pleuresía y la pulmonía traumáticas son, generalmente, de pronóstico no muy gravo; así como la hemorragia, la pleuresía jiurulenta y, sobre todo, la fractura de las costillas son complicaciones temibles. Opina el Dr. Gouzier que no se debe explorar sino cuando la extracción es necesaria: que no procede ésta á no ser que la bala se encuentre inmediatamente debajo de la piel, ó peligre la vida del herido por las complicaciones á que de lugar la presencia del proyectil: que en los casos ordinarios, basta la oclusión antiséptica de la herida; y que cuando sobreviene la pleuresía pu-

— 10 — rulenta.debe practicarse cuanto antes una contra-abertura; procediendo después al lavado y drenaje desinfectante de la cavidad de la pleura. (Thése de Paris.)

Sífilis: Oxifenato de mercurio. — Según el Dr. Chadek, esto
medicamento se administra bien por el método hipodérmico. Debe hacerse uso de una emulsión al 2 por 100 de dicha sal en mucílago de goma arábiga. Las inyecciones son menos dolorosas que las hechas con las demás sales de mercurio; y es tan rápida la absorción, que desde la primera dosis se encuentra el medicamento en la orina. fBull. ¡jen. de ther.)
-•f

P r o p i e d a d e s t e r a p é u t i c a s d e la antipirina. —En una comunicación heclia recientemente )ior el Dr. llobin á la Aciidemie de medicine, se estudia la acción de dicho medicamento sobre la nutrición y las indicaciones generales de su uso. Según el autor, la antipirina hace que disminuya la cantidad de orina, y la proporción de materias sólidas, de urea, ázoe, cloruros, ácido fosfórico, ácido sulfúrico y sulfates; y aumenta al mismo tiempo, el ácido úrico, la proporción de ácido fosfórico respecto al ázoe de la urea, el fósforo y el azufre incompletamente oxidados y la potasa. Siendo, como lo son, proporcionales la disminución de la excitabilidad nerviosa ó el aumento de fósforo incompletamente oxidado—aumento que puede considerarse como la lesión clínica de la depresión nerviosa—los medicamentos moderadores de la excitabilidad nerviosa modifican la nutrición alterando la cantidad del fósforo incompletamente oxidado; y la antipirina debe ser considerada como un moderador de la actividad nerviosa. La acción que ejerce la antipirina sobre los cambios moleculares obliga á reconocer en ella las siguientes cualidades principales: I." actúa directamente sobre el sistema nervioso moderando su excitabilidad, no de un modo puramente dinámico sino modificando su nutrición elemental; 2.ÍI disminuye la desintegración y rebaja las oxidaciones orgánicas; y 3.'^ posee un poder antiséptico marcado—ann á dosis débiles—tanto en el organismo humano como en las experiencias de laboratorio. (Le Progrés med.) B l e n o r r a g i a : T a l l i n a . — É l profesor Goll ha llevado á cabo una serie de experiencias de que da cuenta Le Scalpel, sobre el empleo del sulfato de tallina en la blenorragia. Asegura el citado autor que una solución al 2 ó al 2 '/a Por 100 hace desaparecer rápidamente los síntomas inflamatorios y cambia ventajosamente los caracteres del flujo. La inyección debe repetirse de 2 á 4 veces por día. M. Goll cree que la tallina previene en cierto modo, las complicaciones por parte de la vejiga y del epidídimo; y que en los casos de cistitis blenorrágica debe administrarse aquélla al interior á la dosis de cinco gramos cada tres ó cuatro horas. (La Crónica med.)

— 11 — A n t i s e p s i a : f l u o s i l i c a t o de sosa. — Según vemos en La Farmacia Española, para evitar la putrefacción de las carnes, recomienda el Dr. Thomson, de Manchester; el empico del fluosilicato de sosa. Esta sustancia no es venenosa, y no produce mal olor ni sabor, si bien se caracteriza por cierto gusto salino que no es desagradable. Por otra parte, es muy poco soluble en el agua, muy estable y no se volatiliza, condiciones todas que dan á este compuesto del flúor grandes ventajas para la conservación de las carnes.

Investigación del azúcar en la orina.—El procedimiento
aconsejado por Nylander es el siguiente: se mezclan dos gramos de subnitrato de bismuto, cuatro de tartrato de potasa y de sosa y 100 gramos de lejía de sosa al 8 por 100; se deja reposar la mezcla durante 24 horas, y se filtra después. La solución puede conservarse muchos años sin que se altere. Calentando diez centímetros cúbicos de orina á que se haya añadido un centímetro cúbico del reactivo, se obtiene un precipitado negro. ( Rev. int.'des scien. med.J T u b e r c u l o s i s : C r e o s o t a . — E n el espacio de 10 años el Dr. Sommerbrodt ha administrado la creosota á cerca de 5.000 tísicos. En casi todos los enfermos ha conseguido que cedieran los principales síntomas de la afección; y sólo ha sido infructuoso el tratamiento en aquellos casos en que el proceso estaba muy avanzado y había invadido gran número de órganos. En los casos relativamente recientes—hemoptisis iniciales, catarro de los vértices, infiltraciones limitadas—la creosota da resultados sorprendentes; conserva las fuerzas, disminuye la tos y la espectoración, aumenta el apetito, disminuye los sudores nocturnos y la fiebre, y, por último, en gran número de ocasiones desaparecieron los signos físicos—sobre todo la matidez—en los enfermos jóvenes. Los tumores escrofulosos desaparecen cápidamente; y también se ha conseguido la cicatrización de las úlceras de la laringe, á pesar de que la tuberculosis laríngea se presta poco á la medicación creosotada. El autor administra á sus enfermos unas cápsulas de gelatina que contienen cinco centigramos de creosota y veinte de jarabe de Tolú. El primer día se toma una eájjsula; el segundo, dos; y después, durante ocho días, tres cápsulas inmediatamente después de las principales comidas. Se eleva semanalmente el número de cápsulas hasta llegar á nueve por día; y el tratamiento debe prolongarse lo menos durante un año. Con objeto de no fatigar el estómago conviene rebajar, de cuando en cuando, la dosis de la creosota ó suspender su uso durante algún tiempo. (Arch. iiied. Belyes.)

H e m o r r a g i a s n e u r o p á t i c a s . — S e g ú n el Sr. Drouault, las hemorragias qne el Sr. Parrot llamó neuropáticas son los flujos ó extravasaciones sanguíneas que sobrevienen bajo la influencia de un trastorno de los nervios vaso-motores. Las causas de esta afección son de dos órdenes: l.<^, perturbación funcional de los centros nerviosos; 2.°, lesión material del eje cerebro-espinal.

— 12 — Estas hemorragias son quizás más frecuentes en la mujer á consecuencia de su predisposición á las enfermedades nerviosas generales ó locales. A. Las hemorragias consecutivas á una lesión del sistema nervioso parecen bien establecidas por las observaciones clínicas de Charcot, Duguet, Carre, Brown-Séquard, Nothnagel, Vulpian y , por último, por los experimentos de Aug. Ollivier. B. Las hemorragias consecutivas á desórdenes funcionales del sistema nervioso se encuentran: a ; en el histerismos; bj en la epilepsia (epistaxis y hemoptisis), en la cual pueden preceder al acceso ó presentarse separadas de todo fenómeno convulsivo; cy en la irritación espinal; fZy en las hemorragias suplementarias; / ; el frío y el calor pueden engendrarlas por su intensidad; g) por último, el herpetismo y el artritismo los considera también el autor como causas ocasionales, por lo que cuida de señalar cuan fácil es confundir en los herpétieos la hemoptisis con una hemoptisis de naturaleza tuberculosa. Desde el punto de vista patogénico se ha invocado la fuerza vital, la simpatía, la astenia y más tarde el sistema vascular para explicar las hemorragias neuropáticas. El Sr. Brown-Séquard cree que son resultado de la contracción de las arterias y de las venas, cuya sangre sería expulsada de los vasos hacia los capilares, que finalmente se romperían. El Sr. Ebstein ve en ello una elevación do la presión sanguínea debida á la excitación de los vasos-motores. Por último, Vulpian las explica por una parálisis vaso-motora. Las hemorragias neuropáticas que aparecen en la juventud y en la edad madura, se revelan en los jóvenes por epistaxis que se transforman más tarde en hemoptisis, las hemorragias de las vías urinarias y de los intestinos son patrimonio de los (luincuagenarios. Principia á veces por síntomas fluxionarios, á los cuales se agrega siempre el elemento dolor; pero debemos decir también que su invasión puede ser enteramente brusca. La irregularidad de su marcha, su cantidad variable son dignas de tenerse en cuenta, jiero lo más importante es su benignidad relativa. Si es fácil hacer el diagnóstico de las hemorragias neuropáticas de las vías respiratorias, dista mucho de serlo para las hemorragias determinadas por la hemofilia, las lesiones cardíacas ó de la aorta, la albuminuria y sobre todo la tuberculosis. El pronóstico de estas hemorragias debe considerarse leve, pues los casos graves son enteramente excepcionales. El Sr. Drouault se inclina á creer que la tuberculosis encontraría para su desarrollo un terreno favorable en un pulmón frecuentemente congestionado, como ocurre en esta afección. Así opinan también Potain y Lancereaux. El Sr. Huchard, por el contrario, cree que hay antagonismo entre la tuberculosis y las hemoptisis dependientes del artritismo. Desde el punto de vista del tratamiento, el Sr Drouault dice que en los casos de apuro deberá recurrirtie á los medios que se emplean para combatir las demás hemorragias. Debe concederse gran importancia al tratamiento profiláctico, que deberá dirigirse alas neurosis en el curso de las cuales se producen las hemorragias. (El Siglo med.)

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BIBLIOGRAFÍA
Martínez Pacheco: La Hi()lene en el Ejercito.
Si precisara demostrar el celoso interés y el constante empeño con que los médicos militares han atendido y estudiado, antes como ahora, cuanto a la Higiene militar se refiere, el discurso leído por el Sr. Martínez Pacheco en la sesión inaugural de la Sociedad Española de Higiene, constituiría un argumento irrebatible y probaría en lo mucho que estiman aquéllos su sagrada misión. En efecto: no considerando suficiente la insistencia con que el Cuerpo de Sanidad procura por todos los medios llamar la atención de las autoridades acerca de las necesidades más imperiosas y las exigencias más apremiantes de la higiene del soldado; no contentos con utilizar al efecto cuantas ocasiones les ofrece su destino ó puesto oficial, aprovechan toda oportunidad los más notables de sus individuos para que alcancen á todas las clases sociales, y lleguen á ser por tanto del dominio público, los fundamentos en que se apoyan sus consejos é indicaciones en beneficio de la salud de las tropas. Tratando el Sr. Pacheco de empequeñecer su importantísimo trabajo; procurando aminorar el mérito de su obra, y deseando patentizar una vez más su entusiasta amor a la Corporación que se honra teniéndole en susenii, recuerda, como provechosa enseñanza, algunas de las ventajas conseguidas en el Ejército merced á los estudios y prescripciones higiénicas de nuestros antecesores cuando más lamentable era la situación sanitaria en que éste se encontraba. Pero por más que trata de evitar que se vea en su discurso al médico militar de hoy, colocando en primer término y procurando cpie resalten las figuras más ilustres en la historia del Cuerpo, no consigue su objeto, y suiVc una decepción que no han podido impedir ni la claridad de juicio ni el dominio del idioma patrio que resplandecen en el discurso que nos ocupa. Así debía ocurrir, puesto que quien honra á sus antecesores y sigue su ejemplo, por más que procure demostrar que estaba trazada la buena sonda, no podrá impedir que se le vea en ella invitando á los demás á que le sigan. Resulta, pues, que las citas históricas y los datos oficiales que abundan en el trabajo que imperfectamente bosquejamos, sin hacer que éste resulte recargado, ponen de manifiesto el valioso concurso que en todas ocasiones han prestado los médicos castrenses al bien de los Ejércitos y, por consiguient e , de las Naciones, puesto que el Ejército es «la representación genuina de

— 14 — las fuerzas del paín »: dichas citas, en fin, sirven entre otras cosas para aumentar el niorito de los preceptos de los modernos higienistas, entre los cuales ocupa preferente lugar el actual presidente de la Sociedad de Higiene. Al estudiar bajo el punto de vista higiénico la situación de nuestros soldados fe hace notar que los españoles han sido favorecidos siempre por una fuerza de resistencia orgánica que con justicia lia sido admirada por los observadores imparciales de todas las épocas; pero al mismo tiempo se indica que es yiecesario sostener esta resistencia y el brio que les distingue por medio de una alimentación verdaderamente reparadora. En nada desmerecen, comparados con los brillantes párrafos á que nos hemos referido, los dedicados al examen del vestuario, equipo y alojamiento de la tropa; en cuyos párrafos, como en todos los del discurso, las afirmaciones se fundan en la irrebatible lógica de los números y de los hechos perfectamente demostrados. Con mucha razón el Sr. Pacheco dice que donde los preceptos de ¡a Higiene tienen una importancia extraordinaria, superior á todas las grandes necesidades de un Ejército, es en la guerra; y encuentra apoyo para esta afirmación lo mismo en las inmortales jiáginas del Diario de Sesiones de las Cortes de Cádiz', que en los hechos más notables de nuestra historia contemporánea, especialmente en las guerras y trastornos políticos de nuestros días. Resumiendo—pues para seguir paso á paso el estudio hecho por el autor, sería preciso mucho más espacio del que tiene un número de esta Revista—puede decirse que el discurso á que nos referimos es bastante más de lo que expresa el enunciado del tema sobre que se ha escrito. Es ciertamente un magnífico trabajo do propaganda de la Higiene en el Ejército; pero tiene párrafos y detalles tan correctos como interesantes, que le hacen aparecer, además, como un documento de gran valor para la historia de la sanidad castrense en general, y que por muchos conceptos contribuye al enaltecimiento particular de la medicina militar española. Nada de extraño tiene, pues, que el Sr. Martínez Pacheco obtuviera con la lectura de él tantos plácemes de la Sociedad Española de Higiene, como no lo tendrá tampoco que, al lado de aquellos aplausos, le parezca pobre y mezquino el que justa y sinceramente le tributa desde estas columnas la Revista.
A. QUINTANA

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FÓRMULAS
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Extracto de coca Jarabe de flor de naranjo Infusión de tilo M. para tomar en las 24 horas. 10 gramos. 50 » 100 »

En las afecciones d o l o r o s a s del estómago.
(D'Ardenne.J 31 Oxido de zinc sublimado 3,50 gramos. Bicarbonato de sosa 4,50 » Tintura de ratania 10 á 20 gotas. Julepe gumoso 30 á 60 gramos. M. Una cucharada de las de sopa, cada media hora.

En la d i a r r e a .
(Dupré.) 32 Acido fénico 4,50 gramos. Amoniaco 4,50 » Alcohol 1,50 » Agua destilada 10 » M. para empapar una esponja y respirar los vapores que de ella se desprenden.

En el c o r i z a .
(Brand.) 33 Vino de Málaga Extracto de hojas de nogal Fosfato de sosa M. para tomar una cucharada entre las comidas. 1 litro. 30 gramos. 15 gramos.

En la t u b e r c u l o s i s . (Luton.)

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VARIEDADES
El día 22 del mes próximo pasado celebró su sesión inaugural la Academia Médico-Quirúrgica Española. El Secretario general Sr. Francos dio cuenta de los trabajos realizados por la Corporación durante el curso anterior. El Dr. Salazar, presidente de la misma, leyó un notable discurso sobre La terapéutica antiséptica en las enfermedades médicas, trabajo importantísimo bajo todos puntos de vista, eu el cual se sustenta, de una manera razonada y clara, la sana doctrina médica, bastante olvidada eu la actualidad, de atender al oj'ganismo humano tanto ó más que á los micro-organismos cuando se trate de satisfacer las indicaciones tera])eúticas. El presidente déla sección de Asuntos profesionales, señor Olivan dio lectura á un Bosquejo histórico crítico de la Academia, verdadero cuadro trazado con la mayor elegancia y lleno de detalles á cual más verídicos é ingeniosos. Por último el Dr. Galdo, que presidió la reunión, pronunció sentidas frases, en recuerdo y elogio de los trabajos de la Academia Médico-quirúrgica Española, antes de declarar abierto para la misma el curso do 1887 á 1888. Todos los discursos fueron muy aplaudidos por los académicos y el público, y el Sr. Salazar fué felicitado especialmente por muchos de sus amigos tan luego como terminó la reunión.

E l conocido editor Sr. Bailly-Bailliere ha tenido la bondad de remitirnos un ejemplar do la versión española, publicada por dicha casa editorial, de la obra de Cullerre, titulada Magnetismo é hipnotismo. El libro dado á luz recientemente por el Dr. Cullerre y que acaba de traducir á nuestro idioma el Sr. Simancas y Larsé, es seguro que se leerá con gusto. Eu él se encuentra bajo una forma condensada el resumen de todo lo importante ((ue en estos últimos años ha aparecido sobre el sueño magnético ó hipnótico; cuestión que está hoy á la orden del día, no sólo en la ciencia sino también en el derecho, la literatura, la conversación, las revistas, los teatros y hasta en los periódicos callejeros.

