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AÑO I M A D R I D , 15 DE DICIEMBRE DE 1887 N Ú M . 12

UN CASO NOTABLE
PARA LA HISTORIA DE LOS TUMORES DE LA CONJUNTIVA

Bonifacio Ayllón Molla, cabo 2." del batallón Cazadores de las Navas, natural de Medinaceli, de 20 años de edad y de oficio cabestrero, ingresó en el hospital de San Sebastián á consecuencia de las molestias que le ocasionaba un tumor que tenía en el ojo izquierdo. Por los antecedentes patológicos suministrados por el enfermo, supimos que hacía tiempo notó una ligera molestia en el ojo, izquierdo percibiéndose á los pocos días después un pequeño tumor que fué aumentando de volumen hasta el punto de dificultar los movimientos del párpado superior, pero sin ocasionar dolores ni alteraciones en la visión. Examinado á su ingreso en la clínica de oftálmicos, se observó, á simple vista, en el ojo izquierdo una deformidad del párpado superior que se encontraba abultado en su parte central y caído sobre el ojo, cubriendo las dos terceras partes de la córnea, disminuyendo por lo tanto la abertura palpebral; á la palpación se apreciaba una dureza bastante notable en una extensión de medio centímetro. Levantado el párpado, se vio sobre el globo ocular, y recubierto por la conjuntiva, un tumor del tamaño y forma de medio garbanzo, situado entre los músculos recto superior y recto externo; el tumor era indolente, á no ser á una presión exagerada, duro en su centro, sonrosado, semidiáfano é irreductible; no tenía desigualdad ni abolladura alguna en su superficie que hiciese sospechar la existencia de lóbulos; se deslizaba con facilidad sobre el globo del ojo, pero notándose era adherente por su parte superior, como si penetrase profundamente en la

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cavidad orbitaria ó tuviese algún pedículo, siendo imposible fijar, por la exploración practicada, cuál fuese su asiento. I Las vías lagrimales, así como el resto de la conjuntiva, que no estaba sobre el tumor, se encontraban en su estado normal. E l globo del ojo y la visión tampoco presentaban alteración alguna, y si el enfermo deseaba operarse, sólo era debido á las molestias que le proporcionaba el crecimiento del tumor, cuyo origen desconocía. E n vista de los caracteres expuestos ¿qué clase de tumor era el que teníamos que operar? E n la consulta que tuvimos con los compañeros antes de proceder á practicar la operación, y después de pasar revista á todas las clases de tumores que suelen presentarse en el sitio que aquel ocupaba, descartamos el edema, enfisema y pólipo de la conjuntiva, y sólo se trató de formar el diagnóstico diferencial entre el quiste, el lipoma-, él tumor epitelial y el formado por la presencia de un cisticerco. Su coloración, el no ser adherente sino en muy limitado espacio, ni estar lobulado, hizo excluir el epitelioma; la rareza de los lipomas en tal sitio y el no observarse trasparencia á la iluminación oblicua, nos hizo creer á la mayoría que no se trataba ni de un lipoma ni de un quiste, y sí de un tumor formado por la presencia de un cisticerco implantado bajo la conjuntiva ocular, pues todos los caracteres del tumor convenían con los descritos por los autores en los casos observados de aquella clase de tumores. Apesar de lo expuesto, manifestamos nuestras dudas á los compañeros, y se aumentaron en vista del parecer de alguno de ellos, compañero muy ilustrado, que sostenía no era sino un lipoma, no sospechando ninguno que estuviéramos delante de un tumor de la naturaleza que resultó ser el operado, tanto por el sitio en que se hallaba'implantado, como por los caracteres que ofrecía á la observación. Aunque no niuy conformes en el diagnóstico, unánimes en la necesidad de practicar la extirpación del tumor, tanto por la impaciencia que manifestaba el enfermo, cuanto por observar que aumentó rápidamente de volumen en el corto tiempo de su permanencia en la clínica, se acordó proceder á la operación. Colocado convenientemente el enfermo, practicamos una incisión en la conjuntiva, disecándola hasta poner de roanifiesto

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todo el tumor, le cogimos por su centro con unas pinzas, y por medio de tracciones moderadas pretendimos aislarle, lo que se consiguió, no sin trabajo, por las fuertes adherencias que por su porción superior é interna tenia hasta el mismo borde de la glándula lagrimal; seccionamos cuanto fué posible con unas tijeras curvas su pedículo, si así puede llamarse la prolongación del tumor en cuestión y conseguimos extraerle íntegro. Procedimos después de la limpieza del ojo á la reunión de los bordes de la herida practicada en la conjuntiva, que se llevó á efecto sin necesidad de puntos de sutura, por haber quedado aquélla muy regular, y después de la oclusión de los párpados con tiras de tafetán engomado, se aplicó un vendaje compresivo y se dispuso la fomentación fría continua, único tratamiento que bastó para que saliese el enfermo del hospital, completamente curado, sin deformidad alguna y libre de la incomodidad que le aquejaba. Inmediatamente de terminada la operación y pnesto el vendaje, se procedió al análisis del tumor extirpado, por el cual pudimos apreciar una proliferación del tejido conjuntivo y celular, que formaba la mayor parte del tumor, en cuyo centro encontramos con gran sorpresa y formando núcleo, un cuerpo extraño, blanco nacarado, duro, de forma elíptica y del tamaño de un cañamón, que al pronto creímos fuese una arenilla procedente del exterior que se hubiese implantado sobre el globo ocular, por más que dados los antecedentes suministrados por el enfermo no fuese probable; pero un examen detenido hizo conocer que por su consistencia y composición química era un verdadero dacriolito, cuya procedencia atribuímos á la glándula lagrimal y que se deslizó bajo la conjuntiva sobre el globo del ojo, ocasionando su presencia la hipertrofia de aquella membrana. Lo extraordinario de este caso, que explica y justifica las dificultades que hubo para su diagnóstico así como el deseo de áarle publicidad, nos hace creer que su exposición no dejará de interesar á los prácticos, muy principalmente á los que se dediquen á la oftalmología.
ANTONIO DE SANTOS
Médico )."

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PREPARACIONES Y ENSAYOS DE LA ANTIPIRINA
Este medicamento ha conquistado como sabemos, preferente lugar en la terapéutica, y su uso bajo diferentes formas—soluciones, sellos é inyecciones hipodérmicas, — se ha generalizado por completo. Algunos individuos de la Société de Pharmacie hicieron notar á M. Boquillon-Limousin que las soluciones de antipirina tienen algunas veces un repugnante olor de bencina; por otra parte, hasta ahora era un misterio el modo de ensayar y reconocer la pureza de dicha sustancia, por cuya razón el indicado autor ha tratado de vencer estas dificultades á cuyo fin acaba de presentar á la Société de Therapeutique una nota en que trata de indicar las preparaciones diversas de dicho cuerpo, sus ensayos, y las alteraciones que puede sufrir. Descarta toda idea de falsificaciones, porque el fraude queda descubierto conociendo las reacciones y disoluciones de que después da noticia: no se fija sino en la alteración porque como producto de la serie aromática tiene los caracteres de ésta. Conocidos son por todo el mundo los efectos de los desdoblamientos de estos productos—ácido benzoico, esencia de almendras amargas,^ ácido salicilico, antipirina y acetanilido—que adquieren un marcado olor de bencina por modificación de sus elementos. L a antipirina, cuyo nombre químico es dimethijloxyquinicina, fué descubierta por M. L . Knorr, y estudiada por Knorr, Blank y Bulow, que han indicado las preparaciones y la síntesis química de dicha sustancia. La fórmula en equivalentes es C'"'H"''Az''0'; y en átomos C"'W'Az'0\ Preparaciones.—Tres son las debidas á Knorr: L a primera preparación se hace en dos tiempos. Primer tiempo. Acción de la fenilhidracina sobre el éter acetilacético: C'H''Az^m-^C'WO' = C"'H">Ae'0-\-C'H'-'0-\-H'0.

L a reacción se explica del modo siguiente: a. Formación de fenilhidracina acetil acetato de etilo: b. E s t e cuerpo, perdiendo una molécula de alcohol, forma la oximetilquinicina.

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Segundo tiempo. So hace actuar sobre esta oximetilquinicina una mezcla de ioduro de metilo y de alcohol metílico. E l producto de la reacción se decolora por el ácido sulfuroso, se precipita por la sosa, y se purifica en cristalizaciones en el éter. Segunda preparación. — Se hace actuar la fenilhidracina á 180" sobre una cantidad igual de éter acetilsuccínico. Se trata la masa por el "alcohol, y se la precipita por la adición de agua; se obtiene la fenihcina de acetilsuccinato de etilo, (7'"ií'*^^'0*; pero el producto que queda insoluble cuando se trata aquélla por el alcohol es la dimetiloxiquinicina; y para purificarla se la disuelve en un álcali y se la precipita por el ácido acético. . Tercera preparación. —GaAentanáo con precaución ácido acético y ácido sulfúrico se forma ácido acétona-dicarbónico que cristaliza en parte por la adición de agua; y este cuerpo se transforma en éter compuesto por los métodos ordinarios. Por medio de los ácidos ó de los álcalis en cantidad proporcionada—-una molécula por otra molécula de éter diácido—es decir procurando la saponificación parcial de dichos éteres, se forman éteres acetona monocarbónicos (éteres aceto-acéticos). Estos éteres reaccionan con los hidrácidos, formándose los éteres carbónicos de las oxiquinicinas: C H"0'-{-C'H'AzHAi tP = H'0^C'IPH0^C''H''Az''0\

Saponificando estos éteres por los ácidos ó los álcalis se forman ácidos carbonados libres. C'm''Az''0' -i- WO = C'-H'OH ^ C"H"'Az''-OK

Calentándolos se desprende el ácido carbónico y se obtiene la <iimetiloxiquinicina, C"H"'Az'0'=CO*+C"'H"'Az''0. E n este caso particular se calienta la metilc^iquinicina carboaato de etilo, con el alcohol metílico y el ioduro de metilo, y se obtiene la antipirina. Propiedades. —"Eis un cuerpo sólido, blanco, que se presenta en láminas cristalinas brillantes inodoras, fusibles á 1 1 1 , 112 y 113 grados, y da reacción neutra con el tornasol. Solubilidad.—Es muy soluble en el agua, el alcohol j la benci^^'y poco soluble en el éter (Knorr) y soluble en el cloroformo y la ghcerina, el éter iodhídrico, el sulfuro da carbono, el ácido acético, el aldeido, la acetona, el paraldeido, el aldeido benzilico,

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el alcohol metílico, el éter nítrico, los ácidos sulfúrico, clorhídrico, nítrico, tártrico y oxálico según H. Boquillon. Precipitados. —Acido pícrico, precipitado amarillo; cloruro de oro, amarillo canario; ácido sulfúrico y percloruro de hierro, también amarillo canario; cloruro de paladio, amarillo rojizo; reactivo de Winckler, blanco; molibdato de amoniaco , blanco amarillento. Según Bocquillon no precipita por los álcalis, ni por el ioduro de potasio iodado. Coloraciones. —Con el percloruro de hierro, color rojo característico; con el ácido nitroso, color verde azulado (Knorr); y según Bocquillon , con el permanganato en ebullición, color rojo vivo. Alteraciones.—Las únicas alteraciones consisten en la fenilhidracina en exceso y la bencina por descomposición. La primera se reconoce porque reduce el licor de Fehling: y la bencina se demuestra por el procedimiento de Berthelot, reacción sensible al 2 por 100. Se toma una corta cantidad del cuerpo que se trata de ensayar; se la mezcla con cuatro veces su volumen de ácido nítrico humeante en un tubo enfriado previamente: se agítala mezcla, y, al cabo de un cuarto de hora, se añade al líquido diez veces su peso de agua que precipita la nitrobencina: se agita el todo con otro volumen igual de éter ordinario que se apodera de toda la nitrobencina; se decanta y se filtra esta solución etérea y se la destila convenientemente. Cuando se ha evaporado el éter y queda un residuo de nitrobencina, se añaden dos centímetros cúbicos de ácido acético y una corta cantidad de limaduras de hierro, calentado el todo lentamente y recogiendo el líquido que destila: evaporado nuevamente el líquido indicado á una débil llama, se adicionan dos centímetros cúbicos de agua y se vuelve á destilar de nuevo; se mezclan los dos productos de las destilaciones, se añade una pequeña cantidad de cal apagada si el licor es ácido y cloruro de cal en solución, obteniendo una coloración violeta limpia si había bencina en el líquido primitivo. Usos farmacéuticos.—Jja antipirina se emplea bajo la forma de soluciones y en sellos; y para las inyecciones hipodórmicas es preferible disolverla en la glicerina pura.

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PRENSl Y SOCIEDADES MEDICAS
C i s t i t i s c r ó n i c a : N a f t a l i n a . — E s t e medicamento se usa ordinariamente en polvo, y se administra al interior á la dosis de 50 centigramos á 1,50 y aun 2 gramos al día, mezclado con igual cantidad de azúcar aromatizada con alcohol de menta. Se emplea también bajo la forma pilular (pero esta preparación descubre siempre el olor y sabor desagradables de la nafta) y en cápsulas de gluten, que no se digieren si no en el intestino. La naftalina parece estar dotada de una marcada acción antibactérica, y se da con ventaja en ciertos casos de cistitis crónica con orinas purulentas y cargadas de los microorganismos de la fermen ación pútrida. Ha sido utilizada por Pezzei', y en la clínica de Guyón, M. Couremenob dice haber conseguido do olla positivas ventajas y deduce de sus investigaciones que la naftalina posee la propiedad de prevenir ó de detener el desarrollo de ciertos organismos inferiores: que su poder antiséptico es mucho mayor que el del iodoformo, que es 16 veces más tóxico que ella: que su uso en la curación de las heridas no produce intoxicación alguna, ni provoca síntomas nerviosos; que, administrada al interior, reúne todas las ventajas del carbón sin tener sus inconvenientes, y que da resultados sorprendentes en las enfermedades de las vías urinarias, sobre todo para combatir la fetidez de la orina. En medio de tantas ventajas la naftalina tiene el inconveniente de que no puede ser tolerada por los enfermos que se encuentran en un cierto grado de caquexia. (París rned.j

* * A n t i s e p s i a : SulfibenzoatO d e sosa. —En una nota presentada recientemente por M. Heckel á la Académie des Sciences recuerda dicho autor haber llamado la atención de los botánicos acerca del poder de ([ue gozan los aceites esenciales, el ácido sulfuroso y el benzoato de sosa en solución acuosa, de suspender y hasta detener, según las dosis, la germ'.na*íión de los granos, hecho que desde Duclaux debe atribuirse á las propiedades miciobicidas de las indicadas sustancias. El sulfibcnzoato de sosa ha sido ensayado por el Dr. Pontan, cirujano jefe del hospital de Saint-Maudrier; 31M. Tedenat, profesores de clínica quirúrgica de la Facultad de Montpellier; y M. Carence, médico jefe del Hotel-Dieu de Toulon. En todas las observaciones hechas se ha empleado la solución madre del "ulfibenzoato de sosa al 30 por 100 que se dilataba en cinco ó seis veces su volumen de agua. Las conclusiones formuladas por M. Fontan son las siguientes: l."^ El SulfibenzoatO de sosa utilizado para lavados á dosis moderadas de

— 192 — 4 á 5 gramos por litro de agua es un excelente antiséptico, y un tópico muy útil para la cicatrización de las heridas. 2." Es mejor que el ácido fénico, y tan bueno como las sales de mercurio, cuya toxicidad no tiene, y el iodoformo, de cuyo desagradable olor y elevado precio no participa. 3." Comparando su acción con las de los mejores antisépticos no desmerece por la rapidez do evolución, ni por la ausencia de complicaciones. ( L'AheiUe med.J G o t a : C o l c h i c i n a . — P o r una parte, los resultados incontestables del cólchico en la gota, y por otra la variabilidad de las preparaciones comunmente empleadas, han incitado á los doctores Laborde y Houdé á estudiar la acción fisiológica y terapéutica del alcaloide de dicha planta, la colchicina. Sobro este punto acaban de dar á luz un importante trabajo cuyas conclusiones nos parecen muy útiles y dignas de ser reproducidas. Según dichos autores la colchicina cristalizada constituye un medicamento curativo y sobre todo preventivo del acceso gotoso propiamente dicho; para su admini-'tración parece preferible la forma pilular ó granulada; pero resultando de numerosos ensaj'os que el efecto terapéutico se obtiene con cierta lentitud, es preciso fraccionar las dosis y obtener rápidamente su acumulación. En los casos de verdadero acceso deben darse desde la aparición de los primeros síntomas: el primor día, 4 granulos (de un miligramo) con un cuarto de hora de intervalo cada uno; el segundo día, tres granulos; el tercero, dos y el cuarto, uno. Se espera luego O ú 8 días y se vuelve luego á administrar el medicamento en igual forma si los efectos de las primeras dosis no bastaran para la resolución ó terminación del acceso. Cuando se quiera obtener la acción preventiva, hay que administrar tan luego como aparezcan los pródromos 3 granulos el primer día con una ó dos horas de intervalo cada uno; el segundo día dos granulos y el tercero, uno. Por lo regular, estas dosis bastan ])ara prevenir y aun cortar el acceso, pero en caso de necesidad puede insistirsc en la medicación, continuándola el cuarto día según los mismos precei)tos; i)uede también darse 3 granulos el segundo día, lo mismo que en el primero, cuando se sospeche que el acceso no ha sido bastante prevenido con las dosis enii)leadas. (Journ. de Meil. et de Cliir. prat. ¡

NaftOl: A n t i s e p s i a intestinal. —M. Bouchard preconiza el em
pleo del uaftol como antiséptico intestinal en razón de la pooa solubilidad de dicho medicamento. En efecto, esta circunstancia hace que no sean de temer sus propiedades

— 193 — venenosas, y, evitada la absorción por su insolubilidad, el naftol actuará en toda la longitud del tubo digestivo y se podrá administrar á dosis suficiente para hacer imposible toda fermentación; su acción general sobre la economía no debe temerse tampoco, porque la experiencia demuestra que bastan dos gramos y medio para obtener en el hombre la antisepsia intestinal, y la dosis tóxica para 81 sería lo menos 26 gramos. ( Comp. rend. de la Acad. des sciences.)

E p i s t a x i s : Z u m o d e l i m ó n . — L o s medios empleados para couibatir las epistaxis—dice el Dr. Gereuil —son muy variados, pero poco eficaces en los casos graves, en los cuales suelen producir poco efecto el percloruro'de hierro, el centeno cornezuelo, el taponamiento simple, etc.; otros medios más enérgicos que se pueden emplear, no dejan de ofrecer sus peligras, como sucede con el taponamiento doble tan combatido por Gosselin y Martillean. Sólo debe hacerse una excepción en favor de la revulsión sobre la región hepática, de cuyo iirccedimiento Verneuil dice haber obtenido excelentes resultadoíí. Basándose en las ideas fisiológicas emitidas por Germain See ( Union medícale, 1875) M. Geneuil había recurrido á las inyecciones de una solución concentrada de bromuro de potasio; pero en vista de su ineficacia en muchos casos, tuvo la idea de sustituir el bromuro con el zumo de limón, y, desde hace dote años, que viene empleándolo en las hemorragias nasales más rebeldes, dependientes de lesiones del hígado ó del corazón, no lo ha visto fracasar una sola vez , aun después de haber aplicado siu éxito durante doce ó quince horas todos los hemostáticos conocidos. Este medio, no mencionado en ninguna obra, ha dado grandes resultados á M. Geneuil principalmente en los niños, en los cuales el taponamiento doble ofrece más inconvenientes que en el adulto. He aquí cómo procede dicho autor. Valiéndose de una jeringuilla de las usadas para inyecciones uretrales, empieza por lavar con agua fresca la nariz que sangra, á fin de desembarazarla de los coágulos que puede haber en ella; luego aplica una inyección con hi jeringuilla llena de zumo de limón esprimido recientemente; y sólo en el caso, j)üeo frecuente, de que al cabo de dos minutos no se haya contenido la hemorragia, repite la inyección en las mismas condiciones. M. Geneuil afirma que estos buenos efectos no se obtienen simplemente <;on la solución concentrada de ácido cítrico, y termina asegurando que su método es tanto ó más eficaz que el de Verneuil y tiene sobre éste la ventaja Je su más fácil aplicación. (Bull. ¡jen. de therap.J

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P e p t o n a : P r e p a r a c i ó n p o r r e a c c i ó n química. —El procedimiento seguido por Clermont, y del cual ha dado cuenta á la Academie des Sciences, es el siguiente : Jin UD tubo cerrado á la lámpara se introducen 20 gramos de carne muy picada, 30 gramos de agua y 5 decigramos de ácido sulfúrico puro; hecho esto se somete el tubo á una temperatura de 180" durante seis lloras. Abierto el tubo después del enfriamiento, se desprenden algunos productos gaseosos, y aparece en su interior un líquido ligeramente oscuro que se filtra fácilmente, se evapora á la sequedad y se redisuelve en agua. La solución obtenida es una solución de peptona. Por dicho procedimiento se obtienen 4 gramos de peptona de cada 20 gramos de carne fresca. Cuando se hace la experiencia sin la intervención del ácido sulfúrico el único producto que se obtiene es la sintonína. íProgres medical).

Luxaciones del hombro: Reducción. —Para obtener estas
reducciones, parece ser que todos los prácticos han seguido el dogma, que se prueba por los múltiples y variados procedimientos, de que la cabeza del húmero ha de subir necesariamente á la cavidad glenóidea, y no en que ésta descienda á buscar aquélla, que es lo que hace y propone el Dr. Fernández Abril, esto es, invierte la proposición, para lograr fácilmente estas reducciones: Tener el húmero fijo y prudenciahnente separado del tronco y hacer que la caridad glenóidea descienda á buscar la cabeza del mismo. Entre las ventajas que se obtienen con este procedimiento, se señalan: 1.^ La cloroformización, aconsejada por algunas eminencias del arte para obtener la relajación muscular, no se necesita, y por consiguiente exime de sus peligros. 2."^ El dolor que experimenta el operado es bien ligero. 3." El tiempo que se invierte, brevísimo. 4.!* No exige ayudantes hábiles, porque en la operación verdaderamente, el enfermo es casi el cirujano y el cirujano el ayudante. Bastaría, si acaso, alguna otra persona que sostuviera al paciente. Y 5.a Finalmente, no requiere aparatos complicados ni costosos, pues todo se reduce á una simple muleta. Con efecto; puesto este sencillo aparato en la axila y el enfermo de pie, sostiene el cirujano con moderada fuerza la mano del brazo luxado, haciendo ligera tracción hacia abajo, en tanto que ordena al enfermo se deje caer como para hincarse de rodillas. No se necesita más. El extremo transversal de la muleta sirve de cómoda cuña para volver el hueso luxado á su posición normal, y el chasquido que se percibe inmediatamente anuncia la reducción. El enfermo, que apenas ha sentido el dolor con este ligero procedimiento, queda agradablemente sorprendido al saber que ya está curado.

— 195 — Después, el aposito contentivo se reduce á una pequeña almohadilla en la axila y un pañuelo sosteniendo el brazo. Examina luego el autor las ventajas del método que propone sobre la mayoría de los conocidos, y son tales, y tal la convicción que le ha llevado su práctica, que por eso lo hace público en la prensa, y como asimismo lo juzgamos nosotros, y en esos accidentes práctica tan sencilla es muy oportuna, y en caso desgraciado da lugar á seguir cualquier otro método, de aquí el que llamemos la atención do nuestros suscritores hacia el procedimiento del Doctor Aliril, para que en su práctica traten de experimentarlo. ÍEI Genio Méd. * Quir.j

I n y e c c i o n e s h i p o d é r m i c a s ; Sales de hierro.—El doctor
S. Losio, que hace ya varios años viene estudiando los efectos producidos por las inyecciones hipodérmicas de las sales de hierro, ha practicado sus experimentos empleando varias de dicha sales, lactato, piroí'osfato férrico-sódieo, albuminato, citrato, tartrato, sulfato de hierro al alcohol, pirofosíkto de hierro citro-amoniacal; todas empleadas en solución acuosa (agua destilada) del 0,50 al 1 por luO y varias veces al 1,50 por 100. Las conclusiones á que ha conseguido llegar son las siguientes: 1." La acción terapéutica de la sales de hierro administradas por la vía hipodérmica, es bastante más eficaz y de más pronto efecto que no por la vía digestiva. 2.o Entre las varias sales, el pirofosfato de hierro citro-amoniacal es el que da mejores resultados. 3.o Siguen á ésta el lactato y el albuminato de hierro, que son preferibles á las demás porque no ocasionan abscesos, siendo el escozor de corta duración y poco intenso. (Orón. Méd. de Valencia.)

BIBLIOGRAFÍA
M a r t i n S a l a z a r : Higiene de la tisis con arre¡ilo a la nueva doctrinal parasitaria. E n la monografía que motiva estas líneas se llama la atención acerca áe los terribles estragos que causa la tuberculosis en el mundo civilizado, estragos que sólo el hábito puede hacer se miren con indiferencia aparente ; se estudia el modo de precaver el desarrollo de la tisis examinan do lo que puede prometerse la ciencia de los modernos conocimientos y de las recientes conquistas de la bacteriología; y se fundan las prescripciones higiénicas en la lógica interpretación de los hechos comprobados , y en las deducciones á que se prestan los conocimientos que ac-

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tualmente se poseen acerca de la enfermedad. Si bajo el punto de vista social es grande la importancia é indiscutible la oportunidad de un trabajo como el llevado á cabo por el Sr. Martín Salazar, nada de extraño tiene que, al circunscribir las deducciones á que dicho estudio se presta en los párrafos que destina á la higiene de la tisis en el ejército, aumente para éste el interés de la empresa acometida por nuestro distinguido compañero. Lejos de notarse en el autor ese apasionamiento de escuela que domina hoy á casi todo el que se dedica al estudio de la patogenia y tratamiento de la tuberculosis, en el trabajo que nos ocupa se nota á primemera vista una completa independencia y un criterio absolutamente imparcial y desapasionado. Demuéstrase esto por el hecho de conceder al terreno tanta importancia como a\ yermen que en él fructifica, y por negar á la bacteriología otro papel que el de constituir un yran capitulo de la Etiología. Tan identificados estamos con este modo de pensar del doctor Martín Salazar, que como él creemos que debe anteponerse la condición de trófica á la de parasitaria al clasificar la afección de que se trata; y también como él aceptamos los descubrimientos modernos sin creernos obligados por ello á negar sistemáticamente á lo antiguo, por el solo hecho de serlo, el valor que debe concederse á todo lo bueno que nos han legado nuestros antecesores. El índice de la Hiijiene de la tisis demuestra por sí solo que nada se deja olvidado en el estudio de tan interesante cuestión; y cada uno de los capítulos que en aquél figuran tiene en sí condensado cuanto importa conocer acerca de la génesis, desarrollo, propagación y tratamiento profiláctico de la tuberculosis. Ahora bien, como quiera que sólo después de un minucioso estudio analítico puede llegarse á la indicación precisa de los conceptos generales y de las leyes que de los hechos analizados se desprenden, dedúcese de aquí que por más que la modestia del autor le obliga á limitar en el título el alcance de su trabajo, en realidad ofrece al público un estudio-resumen comentado de la doctrina parasitaria de la enfermedad y una serie de apreciaciones propias que por sí solas darían motivo suficiente para llenar un grueso volumen. Es decir que no hay en esta monografía una frase inútil, ni un concepto de secundaria importancia, y que la Higiene de la tisis es, como los alcaloides, la quinta esencia de lo que hoy se sabe acerca de la tuberculosis. Como oportunamente dice en el prólogo el Sr. Alcina, vulgarizando la doctrina potogénica actual de la tuberculosis, prevendremos mucho i/ combatiremos ahjo; y bien se puede asegurar que con trabajos como el del Sr. Martín Salazar no sucede como con el medicamento que, según dice el autor, entra y sale del organismo sin dejar nada de su potencialidad; sino que, por el contrario, produce una especial orientación como la que constituye el hábito, pero que en vez de ser efecto es causa de la repetición de movimientos en el mismo sentido; es decir que incita á estudiar y comprobar los beneficiosos efectos que necesariamente ha de producir la aplicación de las medidas higiénicas que, como profilácticas de la enfermedad, aconseja el autor á la familia, al ejército y á la sociedad en general.
A. QUINTANA.

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SECCIÓN PROFESIONAL
OT A ü I t O S E S T A D Í S T I C O S r e f e r e n t e s á la asistencia p r e s t a d a en los h o s p i t a l e s y e n f e r m e r í a s militares d u r a n t e el año 1886.

CUADEO I

Sg
ORUPOS MORBOSOS

MOVIMIENTO

interior. Venidos. Pasados.

Hospitalidades.

§•

g-2

1.685 2.964 Medicina 1.80430.2 562 Viruelas 28 26/ 39 122 S a r a m p i ó n . . . .¡ 7 137 944 Tuberculosis.. . 50 32 311 » Cólera i » 9 C i r u g í a . . . , . . 647 7.522 572 475 Heridos 74 21 575 15 Oftálmicos.. . . 172 2 . 1 0 7 280 267 Venéreo 811 7 - 5 3 3 301 337 III Sarna '¡ 69 1.162 69 D e r m a t o s i s . . .; 27 67 374 57 C o m p r o b a c i ó n . ! 261 1 . 1 1 4 1-379 1.016 Totales.. . .Í3-95I 5 2 - 5 0 1 5-435 5-435

615-853128.5031 19.546 591 I8.275I 860: 632 27.013!

954,1-356 96¡ 131 43 63 303' 51
I; »

75Í
229.635 23.179: 63.202 236.427 19.808 9.691 123.987

9: 7-677: 589: 2.183: 7.712I 1.151 382' 1.427

49 17; 4; 9¡ » I li 60:

540 49 105 587 38 28 251

i . 3 S 6 . 6 9 r 5 i . 7 1 6 1.537:3.199

CUADEO II
MOVIMIENTO

interior.
DISTRITOS

Hospitalidades.

Venidos.

Pasados,

Cast."- l a N u e v a ' 751 Cataluña.. 566 Andalucía. 341; Valencia.. 412 Galicia.. . 158^ Aragón.. . 233 Granada.. 354, C a s t i l l a l a V i e j a ; 170 Extremadura. . 132 84 Navarra i Burgos 200 V a s c o n g a d a s . .; 334: Baleares | 98! Canarias •2Z Ceuta i 96, Totales.

0 6 8 I 730 1.730 671 9 1 3 671 714 714 5 629 406 623 406 ,176 105 105 •553 ,414 .627 .361 .815 2,•777 4 030 961 348 1 .206

353

353 228 228 421 421 156 156 148 148 295 295 158 158 41 41

7
2

7
2

244.641 181.334: 140.091, 148.198: 64.013 84.994 122.201: 67.300 46.796I 42.091 : 79.996, 94-124! 27.229: 8-475! 35.2081

9.011 5-854! 5.521; 6.490! 2.167' 2.413: 4.389 2.57O! 2.397I 1.754* 2.665^ 3-996| 968! 348| 1.173]

322 169; I2l| 181: 48, 105' 105: 83: 25: 471 141 ; 137! 22| 3Í 28;

486 456 328 364 119 268 274 144 71 98 171 231 69 19 loi

.13.95152.5015.435 5-435 1.386.691,51.71611.5373.199

198 —

CUADEO III Proinefllo de la laerxa en rcYlsta. Total de asistidos dependientes de varios ministerios. Promedio de las estancias causadas por cada asistido. ídem de la hospitalidad diaria.. . . . . . . . Fallecidos por cada i.ooo asistidos 100.4-34 56.452 25 3-799 27

Total de asistidos linpiaiiles á la tuerza media de 100.434 tiomíres. . . . Estancias causadas Promedio de la estancia causada por cada asistido. ídem de la hospitalidad diaria Ingresados en los hospitales por cada mil hombres. Número de fallecidos Fallecidos por cada i.ooo enfermos ídem porcada i.000 sanos

49.856 1.211.860 24 3.320 496 1-358 27 13

Total de enlermos DO mputaliies á aquella fuerza. Estancias causadas Promedio de la estancia causada por cada asistido. ídem de la hospitalidad diaria Número de fallecidos Fallecidos por cada i.ooo enfermos

6.588 174.831 26 478 179 27

MORTALIDAD POR GRUPOS

Medicina, por cada mil asistidos Viruelas, id., id Sarampión, id., id Tuberculosis, id., id
Cólera, id., id

28,24 112,01 35.29 295,89
100,00

Cirugía, id., id Heridos, id., id Oftálmicos, id., id Venéreo, id., id Dermatosis, id., id Comprobación, id., id

5^,62 25,37 1,56 1,04 2,13 21,78

199 —

FÓRMULAS
26
Creosota lodoformo Arseniato de sosa Cinoglosa Bencina y magnesia 5 centigramos. 1 centigramo. medio miligramo. 6 centigramos. C. S.

M. para una pildora. Se toman dos en cada una de las dos comidas.

En la t i s i s .
(Scholl.)

r?
Sulfato de alúmina y potasa 8 gramos. Vinagre 200 » Alcohol debilitado 200 » D. y F. para embrocaciones dos veces al dia. Kn los s a b a ñ o n e s no ulcerados. {Huchard.J

28
Extracto de coca Infusión de tilo Jarabe de azahar , . . . . 10 gramos. 100 » ,30 »

M. para tomar á cucharadas de hora en hora.

Kn la g a s t r a l g i a .
(D'Ardeime,) 29 Clicerina neutra Tintura de iodo Láudano de Sydhenam M. para toques ó pinceladas. Ku la f a r i n g i t i s dolorosa. 10 gramos. 1 » 1 »

VARIEDADES
La Sociedad Española de Higiene celebró anteayer, con la solemnidad acostumbrada, la sesión inaugural del presente curso académico. El secretario de la Sociedad D. José Parada Santín, leyó la Memoria reglamentaria en que se da cuenta de los trabajos llevados á cabo por la Sociedad durante el año anterior, y el presidente, D. Modesto Martí-

— 200 —

nez Pacheco, leyó el discurso de apertura que versa sobre el tema La hitjiene en el Ejército. Tanto la memoria como el discurso fueron objeto de constantes muestras de aprobación por parte del numeroso público que llenaba el salón de sesiones de la Sociedad; y si bien lamentamos hoy que la premura del tiempo nos impida dar una idea de ellos, nada perderán nuestros lectores, puesto que tocándonos tan de cerca, por ser asunto de directo interés el discurso presidencial, procuraremos ocuparnos detenidamente de él en uno de nuestros próximos números. Bueno será que conste, entre tantO; que el Sr. Parada dio mayor realce á los ya importantes trabajos en que se ocupó la Sociedad en el curso último; y que el Sr. Pacheco, además de demostrar que es de urgente necesidad la higienización en el Ejército, puso de manifiesto los relevantes y oscurecidos servicios que ha prestado y presta el Cuerpo de Sanidad Militar, é hizo patente su entusiasta amor á la Corporación que se honra contándole entre sus más distinguidos individuos. Asistieron al acto muchas señoras; presidió la velada el general Weyler, y pudieron verse allí representantes de todas las clases ilustradas de la sociedad, cuya presencia en estas solemnidades prueba el creciente interés que despierta todo cuanto á la higiene se refiere.

Algunos compañeros nos ruegan que hagamos constar, en contestación á las indicaciones contenidas en la carta del Sr. Santos, publicada en el número anterior, que si no pertenecen á la Sociedad Filantrópica del Cuerpo, es porque no pueden abonar la cuota de entrada. «Dicha «cuota—dicen—no tiene razón de ser, toda vez que los señores que llevan «más tiempo siendo socios y, por lo t a n t o , haciendo más desembolsos, «están compensados en el mero hecho de que, si por desgracia hubieran «fallecido, sus familias hubieran obtenido los beneficios que no podrían «obtener las de los no socios. Así al menos parecen entenderlo las aná«logas Sociedades de socorros mutuos, las cuales no exigen dicha cuota »de entrada.» Apesar de cuanto dicen algunos periódicos, la Farmacia del Ministerio de la Guerra continúa prestando importantes servicios á las familias de los Jefes y Oficiales de esta guarnición. Si las necesidades del servicio obligaran á que variase de local la referida oficina, es seguro que la traslación no influiría para nada en los grandes y beneficiosos resultados que de ella han obtenido y obtienen todas las clases del Ejército.
Establecimiento tipográflco de Ricardo Vé, calle de Cedaceros, niuii. 11.

ESTUDIOS

TÁCTICA DE SANIDAD MILITAR

DEL SERVICIO SANITARIO
EN EL SITIO Y DEFENSA DE PLAZAS
rOR E L nOCTOR

DON N I C A S I O DE L A N D A
Director Subinsfecior de Sanidad Militar del distrito de Navarra.

.»^:Í5Í-.

MADRID
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE RICARDO FE Calle de Cedaceros, núm. 11.

1887

En nuestro primer estudio sobre Táctica Je Sanidad (i) consideramos á los Ejércitos batiéndose en campo raso, y consignamos respecto de la situación y movimiento de las diversas unidades del personal y material de Sa'nidad Militar dentro del campo de batalla, las reglas más propias para que este Cuerpo pudiera realizar en tales choques, su gran misión de ])restar tan rápido como eficaz socorro á los millares de bravos que allí derraman su sangre generosa en aras del honor y del deber. Mas no siemi)re se encuentran así los adversarios, moviéndose ampliamente en el vasto tablero de la guerra para disputarse posiciones naturales ó accidentes del terreno, hasta que la ocupacii')n de la clave decida la victoria: sino que á veces está el uno defendiendo los poderosos baluartes de una plaza fuerte, acorazada de piedra y erizada de cañones; plaza en que acaso fía un Estado su integridad, su independencia un pueblo; mientras que el otro la circumbala con trincheras rápidamente escavadas en la profundidad de la tierra, donde tras de sacos y faginas se abrigan el formidable tren de batir y las columnas de asalto. A unos y á otros dicta sus preceptos para el triunfo el arte Poliorcética, propia del científico cuerpo de Ingenieros, y un artículo de ese libro es el que pretendemos siquiera bosquejar, al estudiar aquí las reglas en que ha de inspirarse el Medico de Ejército, para desempeñar debidamente su función salvadora en la asistencia y socorro de las tropas empleadas en el asedio ó la defensa de una plaza: asistencia y socorro que en el primer caso habrá de ser extensiva á la población civil, porque como ha dicho el Coronel Federal Suizo Mr. Lecomte en su Historia de la gueíl) Gaceid ,1c Sanidad Militar.—\mO.

ESTUDIO SOBRE TÁCTICA

rra Franco Alemana: «en los sitios se ve aun en nuestros días, un retorno al estado de barbarie, pues en ellos sufre los rigores de la guerra una masa de ciudadanos inermes, de mujeres y niños, de enfermos y ancianos.» Vamos, pues, á consignar lo que con referencia á este asunto nos ha enseñado la historia de las campañas de nuestros días, y algo de nuestra propia experiencia, ya que desgraciadamente podemos decir, como Eneas cuando refería á Dido el memorable sitio de Troya: ifuifijae ipse misérrima viiU.

ASISTENCIA SANITARIA DEL EJÉRCITO SITIADOR

E n el ejército sitiador, lo mismo que en la batalla, se subdivide la función de socorro á los heridos en dos líneas ó escalones, situando en la primera los hospitales de fuego ó puestos de primera cura provisional, y en la segunda, el hospital de sangre ó de cura definitiva, que después se evacúa sobre los hospitales permanentes, ó los de la madre patria, si se opera en el extranjero suelo. L a única, aunque importante, diferencia estriba en que aquí desde que el ejército sitiador acampa al frente de la plaza que se propone atacar, pueden establecerse los hospitales de sangre no ya en las movibles condiciones de una ambulancia, sino en las más sólidas de un establecimiento fijo, y por lo tanto debe instalarse en la misma forma que un hospital permanente. Este hospital se instala en un pueblo ó edificio de las cercanías que para comodidad del ejército á que ha de servir, conviene se halle detrás del centro de las posiciones que éste ocupe en el frente del ataque, y para su propia seguridad debe encontrarse á distancia suficiente para que no le ofendan los fuegos de la plaza. E s t a distancia se ha de medir por el alcance de los cañones del sitiado, que con la moderna artillería de posición puede ser muy grande. Los alemanes al sitiar á Strasburgo en 1870, establecie-

DE SANIDAD MILITAR

ron SU hospital en el pueblecito de Mundolsheim á 8 kilómetros; esta es la distancia que como regla general puede señalarse, pues si bien á veces podría lograrse más cerca la protección del fuego por alguna colina ú otro accidente del terreno, es preciso también que se halle á salvo de las salidas que para destruir los trabajos de aproche ha de intentar el sitiado. Cuídese también de evitar el peligro de inundación, si le luibiere, pues cuando el asedio de Metz (1870), pensaron los Alemanes en desviar el curso del Mosela para hacerle inundar la parte baja de la ciudad y sus alrededores, en cuyo caso dice el Capitán de Ingenieros Herr Gotze (1) que algunos campamentos y los principales hospitales hubieran tenido que ser evacuados. E n el caso de que no se encuentre para la instalación del hospital de sangre un edificio que reúna todas las condiciones higiénicas, se procederá á armar las tiendas-hospitales de las ambulancias de brigada, de división y de cuartel general (2); pero á poco que haya de prolongarse el sitio deberán construirse barracas sanitarias, esi)ecialmente si se opera en invierno. El servicio de ])rimera línea, se ha de prestar en las trincheras y en las baterías de sitio por los Módicos de los cuerpos que acompañan á éstos en ese servicio. E n Sebastopol, dice Mr. Scrive, que los médicos de Kegimiento iban por turno con la tropa á las trincheras para que el socorro fuere inmediato. E l número de estas tropas puede ser muy crecido: así para trazar la primera pai-alela delante de Strasburgo fueron de noche once batallones alemanes que daban los trabajadores de trinchera y su guardia, siendo relevados á las tres de la mañana por otros once batallones, con lo que al amanecer quedaban abiertos siete kilómetros fle trinchera. L a s trincheras pueden estar muy próximas al enemigo. E n Strasburgo se trazó la primera paralela á 1000 pasos del frente
(1) Die Tachtigkeit dcr Deutsellen Ingenienre ÍH Deittscli — FranrAÍssirhen Kriege. (Berlín, 1872). (2) «Al llegar el ejército francés delante de Sebastopol, se dividió en dos, nno de sitio y otro de observación: el primero se situó E l Cuartel General 6n Jefe se instaló en el centro, teniendo delante los parques y nerca la gran Ambulancia llamada del Cuartel general. Algunas casas preservadas á tiempo "el pillaje, sirvieron para instalar las ambulancias de División, pero las de la *•' división y del Cuartel general que no hallaron este recurso, tuvieron que funoar su primer eRtableeiaiiento con las tiendas.— Scrvve.

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ESTUDIO SOBRE TÁCTICA

de la plaza, la segunda á 400 y la tercera á 200 del camino cubierto. Si bien las paralelas tienen tres metros de anchura y en ellas ó en los ramales suele haber algún sitio blindado donde podrá hacerse la primera cura (1), ésta tendrá que ser muy abreviada en tales condiciones y habrá que situar otro hospital para rectificar y completar las curas á la salida de las trincheras. Asi hubo de hacerse delante de Sebastopol, pues cuando se formalizó el sitio, se instaló la ambulancia llamada del Clocheton en una casa que quedó en pié cerca de la trinchera de los ataques de la izquierda: y cuando empezaron los de la derecha (sobre Malakoff) se crearon otras dos ambulancias de trinchera en el principio de ésta ,una en una gruta del barranco del Caretiage, y otra en el barranco de Kiirahelnaia, las cuales funcionaron hasta el fin del sitio. Asi resultarán reunidos los hospitales de fuego ó primera cura y los de tránsito á la salida ó entrada de las trincheras, y corresponderá servirlos á las ambulancias de Brigada, que en los días de combate se verán reforzadas por los médicos de los cuerpos cuya presencia no sea necesaria dentro de las trincheras. Lo que ha de haber á lo largo de estas de trecho en trecho, es camillas con una rueda delantera á modo de carretilla de mano á fin de que cada herido pueda ser llevado al hospital sin distraer de los trabajos más que á un hombre. Las reglas generales de servicio para estos hospitales de trinchera pueden encontrarse en la instrucción que el médico en Jefe del Ejército francés Mr. Scrive dictó para la ambulancia del Clocheton, y que reproducimos aquí: «Cuando los heridos lleguen de la trinchera, serán llevados á «las tiendas, cuidando de ocupar éstas por numeración de 1, 2, 3, ))4, etc., no entrando en una tienda hasta haber llenado la anterior. i)Alli uno ó más médicos pasarán rápida visita á los heridos, ha»ciendo transportar á dos tiendas especiales dispuestas al efecto, »á los que requieran una gran operación. Las curas simples y opeDraciones leves se harán sobre la marcha, transportando en seguida ()á todos los que se pueda en cacolets al hospital fijo y dejando los
(1) Estos abrigos se hallan griitieamente representados en el Manual de Zapa, ilustrado, que mi querido amigo el Comandante Capitán de Ingenieros, Sr, Lagarde, publicó en la Revista Científico-Militar. 1886.

DE SANIÜAD MILITAR

')

«restantes bajo el cobertizo de la barraca. Las atupataciones y «grandes operaciones se reservarán para cuando puedan hacerse Dcon toda la tranquilidad y tiempo que su ])erfección requiere. "Sin embargo, los módicos jefes podrán modificar estas reglas «estableciendo para los casos de liemorragia ó de otra indicación «urgente, un turno de preferencia que también le habrá para i)ios heridos de la oíase de Oficiales, los cuales e colocarán en «tienda separada E n circunstancias ordinarias y sin perjui«cio de aumentarlo en las demás, me parece que será bastante «el miiaero de sanitarios siguiente: 1 de plantón para indicar di«rección á los heridos que llegan; 7 con un sargento para los trans«portes interiores y asistencia dentro de la Ambulancia; otros 7 «ayudando á los módicos, y 4 en reserva ó empleados en los acce«sorios del servicio: total 20.— El Médico en Jefe, SCEIVE.» Los combates que el sitiador habrá de sostener para rechazar las salidas que intentaren las fuerzas sitiadas, se rigen por las reglas generales, y la asistencia sanitaria se prestará en esos casos como ya dijimos al tratar de la batalla. Cada unidad combatiente tendrá su hospital de fuego servido por sus oficiales módicos; el de sangre ó 2." línea será el mismo establecido para el sitio, y los de tránsito no serán necesarios ó podrán ser suplidos por los de trinchera. Si bien, como se verá más adelante, suelen ser menores las bajas del sitiador que las del sitiado, habrá que tener prevenido el material de socorro en los hospitales, de manera que baste no solo ])ara los heridos propios, sino también para los que en estas salidas, si son rechazadas, tenga que abandonar el sitiado, á los cuales habrá que dar cumplida asistencia aunque al día siguiente se canjeen ó devuelvan. Cuando después de haber trazado la tercera paralela se hallaba practicable la brecha, se solía formar la columna de asalto con los granaderos ó con los voluntarios que á tan arriesgada, pero tan gloriosa empresa, se ofrecían de todos los cuerpos del Ejercito sitiador. El de sanidad no faltaba, y en nuestra última guerra civil, figuró un oficial Módico entre los voluntarios que formaban la columna de asalto del castillo de Laguardia. No es probable que estos casos se reproduzcan en los sitios de grandes plazas, pues en ellas los intereses de la población civil obligan al Gobernador á capitular, antes de que se llegue á

ESTUDIO SOBHE TÁCTICA

tal extremo. Así sucedió en Strasburp;o, donde hubo que hacerlo, desde que se vio que la brecha del baluarte núm. 11 era practicable: que los parapetos de este y del 12 estaban hundidos el uno por 467 cañonazos y el otro por 600, y se calculó además que los alemanes podrían j)enetrar sin bajas, sin más que sostener sobre la brecha por dos horas antes del asalto, un fuego cruzado que dis[)ersaría las columnas de defensa. L o mismo sucedió en las demás plazas fuertes de Francia incluso París. Sin embargo, como las antiguas leyes de la guerra exigían para cubrir el honor militar que se hubiere rechazado un asalto antes de ca])itular, podrá rei)roducirse ese ataque en fuertes de menor importancia, y en tal caso el servicio sanitario se habrá de prestar como dijimos debía hacerse en el ataque de posiciones en cam]>aña. El oficial Médico seguirá á las tropas de asalto hasta que emprendan la carrera y entonces se detendrá los pocos minutos necesarios para que se decida el éxito, siguiendo adelante si avanzan ó retrocediendo si vuelven, pero siempre auxiliando á los caídos. Al ocupar baluartes defendidos ó abandonados, pueden ocurrir voladuras de minas que el enemigo inflama eléctricamente, y producirían tremendos desastres. Pero las precauciones del Cuerpo de Ingenieros suelen bastar á evitarlos. E n la toma de Malaküff tuvieron los franceses la fortuna de cortar por casualidad el alambre destinado á volarlo. E n el sitio de Strasburgo abandonaron los franceses por estratagema la obra avanzada núm. 42, dejándola minada y dispuesta parala voladura, pero los alemanes se abstuvieron de penetrar en ella hasta no destruir el peligro que habían previsto perfectamente. E n la ocupación de Laon fué donde el vencedor tuvo víctimas de la voladura del polvorín causada por la desesperación de los vencidos. Al hablar de las trincheras, hemos dejado de decir, que alguna vez podrá ser llamado el Cuerpo de Sanidad á intervenir en su trazado, para informar acerca de la salubridad del terreno que se va á remover. Así el General sitiador de Sebastopol recibió una carta del General Príncipe de Mentschikoff en que cortesmente advertía á su enemigo que sus trabajos de trinchera iban á penetrar en un terreno que había sido cementerio para los muertos de una epidemia de peste. E l Mariscal Canrobert consultó el caso cou su Médico en Jefe el Dr. Scrive, quien informó, que ao

DE SANIDAD MILITAll

habiendo reinado la peste en Crimea después de los años 1828 \' 29 había transcurrido tiempo sobrado para la destrucción d« todo germen, con lo que, dando las gracias á su leal adversario, continuaron los trabajos por donde iban sin que se alterara la salud de los trabajadores.

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ASISTENCIA SANITAIUA KN LA L'LA/.A SiJ'IADA.

El servicio de los hospitales de luego ó puestos de primera cura en las baterías de una plaza sitiada difiere por completo del que hemos asignado á los de las trincheras del sitiador y aun más de los de la batalla. E n éstos son sólo puntos variables de primera y rápida cura, donde los heridos no se detienen por lo general sino breves instantes; los estrictamente precisos para aplicar, un brochazo de colodión, un vendaje tapón, un tirante elástico de Esmarch y alejarse de la zona peligrosa en que caen proyectiles, para pasar á los hospitales de segunda linea, donde se puede operar tranquilamente. Pero en la plaza sitiada no cabe ese alejamiento, pues la zona peligrosa abarca casi siempre toda la superficie incluida en su perímetro, á no ser en casos tan escepcionales como el del asedio de una nietrój)oli tan vasta como París. Mientras dura el bombardeo ó cañoneo, y suele durar muchos oías, no es prudente pasear por las calles á los heridos de los baluartes para llevarlos al hospital central, con riesgo de que en el tránsito perezcan con sus conductores. Aun ejecutada de noche es todavía peligrosa esta operación, pues las baterías enemigas no descansan: lo que hacen es no disparar más que un tiro por pie^8' y por hora, pero como puede haber sesenta piezas resulta una granada por minuto. Algunos camilleros de la Sociedad Internacional de la Cruz Koja que iban en París á llevarse los heridos ^e los fuertes exteriores durante la noche, fueron victimas de las granadas alemanas. E s , pues, preciso disponer el hospital de fuego en cada baluar® > como hospital no de primera cura, sino de cura definitiva, en

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KSTL'DIO SOJiKE TÁCTICA

el que habrán de ))ermane.cer los heridos tanto tiempo como dure la intensidad del bombardeo. Así deberán situarse en locales completamente resguardados, sea aprovechando una casamata ó una poterna á prueba de bomba, sea blindándolo de la manera más ertcaz. Habrá por consiguiente, que sacriticar las condiciones generales de higiene, que requieren espacio y luz, ¡lara reunir las primordiales de preservación del fuego y seguridad personal. No hay para qué decir que ese local no puede ser el deposito de municiones de la batería. Como en ese hospital podrá haber que ejecutar las grandes operaciones quirúrgicas que con t a n t a frecuencia requieren las enormes heridas de cañón, deberá estar dotado de dos médicos y cuatro sanitarios por lo menos, y provisto del aparato instrumental completo, así como el de alumbrado módico, eléctrico si es [losible, y entre los medicamentos del botiquín no ha de faltar el cloroformo, así para las operaciones como )»ara la anestesia ó dulciñcación de la muerte después de los socorros espirituales. Además de estos hospitales, que serán tantos como baterías tenga la plaza sitiada en el frente de ataque, de los que se instalen en los cuarteles y en el centro de los barrios populosos para el socorro de los heridos civiles, habrá uno ó más hospitales de sangre, que aquí son hospitales fijos, y generalmente serán los hospitales militar y civil permanentes de la plaza sitiada. Este hospital permanente es el que debe señalarse á la atención del enemigo, izando sobre el de una manera bien visible el pabellón neutral de la Cruz Roja, para que procure respetarlo. Durante el sitio de Strasburgo el general sitiador Von Werder avisó al general Ulrich, defensor, que no podía responder de la imunidad del sitio, en que veía ondear la bandera del hospital, y que suspendía el fuego por si querían evacuar los heridos y enfermos á otro local. E l defensor contestó agradeciendo y procedí*') á la evacuación. También avisó el general Von Werder el i7 de Septiembre, que al renovar el bombardeo respetaría la Catedral para que pudiera servir de refugio á la población civil. Noble proceder que los sagrados derechos de la humanidad imponen á todo general de una nación civilizada, pero que desgraciadamente no siempre se ha observado. Al penetrar en la invicta Bilbao el 2 de Mayo de 1874, encontré que el hospital militar había tenido que ser bhndado en

DE SANIDAD MILITAB

SU piso superior con doble fila de blindas cruzadas y rellenos los huecos de arena, porque habían penetrado algunas bombas hasta las salas de los enfermos, aunque sin causar daño, por la divina misericordia. También en mi hospital de Pamplona tuve la satisfacción de que no causaran desgracias unas cuarenta granadas Withwoorth que en él penetraron en los días en que esta plaza fué cañoneada por los carlistas. El servicio sanitario en las salidas que haga el sitiado para destruir los trabajos del sitiador, se rige por las reglas generales que ya consignamos en el estudio de la batalla, y principalmente en la retirada por escalones para el regreso á la plaza.

III
PÉRDIDAS PROBABLES DEL SITIADO Y DEL SITIADOR

El cálculo aproximado de las bajas que puede sufrir un ejército en condiciones determinadas, es el principal factor que ha de tener .en cuenta su jefe de Sanidad para establecer el plan de socorro y reclamar en tiempo oportuno el personal y material necesario para desarrollarlo por completo. Este cálculo de probabilidad ha de fundarse como ya dijimos, en el criterio histórico, ó sea en la estadística de análogos sucesos, y.para que puedan servir de elementos de juicio, vamos á consignar una serie de datos referentes á los asedios de la guerra franco-alemana, tomados unos de la obra del coronel federal Mr. Lecomte, y otros del diario del sitio de París, escrito por el Almirante La Bonciere le Noury. En los 31 días del bombardeo de Strasburgo, después de los 46 de bloqueo, disparó la artillería alemana de sitio, sin contar la de campaña, 195.298 cañonazos, ó sean 6.300 .al día, y la de la plaza contestó con unos 50.000. Los franceses tuvieron allí 4.122 bajas por este concepto: 1.631 paisanos, de los cuales 280 muertos; y 2.761 militares, délos cuales 553 muertos. Como la guarnición al rendirse constaba de 17.(562 hombres, inclusos 7.000 nacionales, resulta que su pérdida fué el 15 por 100 del efectivo, sin contar las grandes bajas de la poblaci(')n civil.
2

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ESTUDIO SOBRE TÁCTICA

Los alemanes tuvieron aUí, 906 bajas, de las cuales 127 muertos; pero como el ejército sitiador llegó á sumar 65.000 hombres con 320 piezas, resulta que no perdió por el fuego enemigo más que el 1 por 100. Se observa que de 47 proyectiles sólo uno produjo baja, y que para causar un muerto se disparaban 234 bombas ó granadas. Sin embargo, hubo momentos, mejor dicho, horas terribles. E l 23 de Agosto y los tres días siguientes abrieron el fuego sobre Strasburgo todas las piezas de campaña y después 54 de sitio, repartidas en 18 baterías de bombardeo, que lanzaron 20.000 bombas y granadas sobre la ciudad, produciendo incendios que no era posible dominar porque se renovaban; ardían los principales establecimientos públicos, se desmantelaba la Cindadela y su arsenal voló con 35.000 cohetes y estopines, destrozándose 70.000 fusiles; al mismo tiempo la guarnición hizo una salida. A pesar de que la población civil se abrigó en las bodegas y la guarnición en los blindajes, hubo 30 militares y 140 paisanos muertos ó heridos. E n una de esas noches pude contemplar desde el otro lado del Rhín ese espectáculo grandioso de horror, admirando el valor casi sobrehumano que necesitaban los que en medio de aquel inmenso brasero y bajo una lluvia de hierro y fuego, habían de socorrer á los heridos. E n los 17 días últimos del sitio de París, en que ya se verificó el bombardeo del casco de la población (hasta entonces sólo se atacaba á los fuertes exteriores), resultaron 199 heridos y 70 muertos de la clase civil. Durante ese sitio, en el gran bombardeo del 19 de Enero de 1871, el fuerte de Montrouge fué el que tuvo más bajas, pues recibió 12.000 granadas que causaron 47 muertos y 88 heridos en su guarnición de 1.330 hombres, resultando una pérdida del 10 por 100 de la fuerza. Se ve que se necesitaron 88 proyectiles para causar una baja y 255 para un muerto. E s de notar que en ese fuerte la proporción de los muertos con los heridos fué mayor del 50 por 100, pero en el total de todos los fuertes cañoneados en ese día resultó de 20 por 100; proporción muy grande si se compara con la que produce la fusilería, pero que desgraciadamente es la normal en el fuego de artillería sobre las plazas.

BE SANIDAD MILITAE

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También debe tenerse en cuenta la muy diversa malignidad del fuego. En ese mismo día, una sola granada mató á 2 soldados é hirió á 8; otra, penetrando por la cañonera, desmonta la pieza, hiere á 5 artilleros y mata al oficial, y después continúa el fuego con la misma intensidad de un proyectil por minuto sin que resulten más que heridos leves. El 23 de Agosto de 1870, una granada Schrapnell disparada de Strasburgo, mftó á 19 hombres én las baterías 7." y 8." del sitiador. También puede citarse la granada que cuando el sitio de Bilbao (1874) cayó en San Pedro Abanto, matando de un golpe á dos generales, un auditor y otros jefes carlistas. En el sitio de Thionville (que capituló el 28 de Noviembre de 1870), guarnecida por 4.200 hombres y artillada con 200 piezas, el sitiador sólo tuvo 13 muertos y 22 heridos. Las fuerzas de éste consistían en la 14 división de infantería, 4 baterías de campaña y 13 compañías de artillería de sitio con 50 cañones rayados y 4 morteros. En La Fére, ciudad de 3.000 habitantes, con 2.500 hombres de guarnición y 70 cañones, los defensores tuvieron 40 bajas (contando los quemados en el incendio del cuartel), mientras que el sitiador no tuvo ninguna. Montmedij, defendido por 3.000 hombres con 65 cañones, se rindió después de treinta y seis horas de bombardeo, en que se le lanzaron 2.985 granadas, sin que el sitiador tuviera ninguna baja. En Neuf Brisach, defendida por 5.000 hombres con 108 cañones, la artillería alemana, que con 12 cañones y 4 morteros la bombardeó 10 días, tuvo 8 muertos y 18 heridos. Belfort, ciudad de 15.000 almas, guarnecida por 16.200 hombres (contando la guardia nacional movilizada) al mando del coronel D'Enfert Eochereau, cuyo nombre se hizo allí glorioso, fué sitiada el 2 de Diciembre con 28 piezas que sostuvieron el fuego tres semanas, lanzando 1.700 proyectiles al día; después continuó el bombardeo con 44 piezas de gran calibre hasta el 18 de Febrero del 71 en que se celebró el armisticio. En este largo y vigoroso sitio perdió el defensor 4.000 soldados y 278 paisanos, esto es, el 25 por 100 de la guarnición y el 1,8 por 100 de la población civil. En el ataque que el día 27 de Enero intentaron contra uno de los fuertes de esta plaza (el de Perches) dos regimientos pru-

12

ESTUDIO SOBEE TÁCTICA

sianos, tuvieron éstos 110 heridos y 200 prisioneros y los franceses 45 bajas. De estos datos pueden deducirse las siguientes conclusiones: 1." Que las pérdidas del sitiador son mucho menores que las del sitiado. %.^ Que las de éste pueden oscilar desde el 10 al 25 por 100 de la fuerza total. 3." Que la proporción de los muertos con los heridos suele ser el 20 por 100.

IV
ENDEMIAS OBSIDIONALES

L a s pérdidas que hasta aquí hemos calculado, son únicamente las que [iroduce el fuego enemigo, pero el médico militar sabe muy bien que desgraciadamente están expuestas las tropas á otros enemigos, que aunque invisibles, causan extragos mucho más mortíferos que las bombas y granadas, y también contra ellos tiene que prevenirse para llenar su misión preservadora. Mientras las tropas marchan en operaciones á campo raso, suelen tener major salud que cuando están de guarnición en tiempo de paz; pero desde que un ejército se detiene en un campamento , su propia aglomeración hace germinar los fermentos morbígenos, que poco después vienen á diezmar sus filas, haciendo sucumbir sin gloria á millares de valientes. L a historia militar registra en sus anales muchos de esos desastres más lamentables, más costosos que la peor de las derrotas. Las líneas de Walcheren, la campaña de los rusos en Turquía en 182B, el campamento de la Chicaominy en la guerra civil de los Estados Unidos gozan de funesta celebridad en los fastos de la medicina militar, pero nada puede darnos mayores enseñanzas que la historia médica del sitio de Sebastopol, donde el ejército inglés tuvo 2.658 muertos en combate y 16.298 por enfermedad , mientras que el francés enterró allí 69.000 hombres víctimas del tifus y del cólera. No es esta ocasión de detenernos en el estudio de aquel inmenso desastre; ya lo hicimos hace muchos años en un tra-

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bajo traducido del inglés sobre Los ejércitos aliados en Crimea (1), donde aparecen claramente los vicios de organización que tan caros pagó la Francia por haber supeditado á la Intendencia el servicio Sanitario. Eesultó allí tan palmaria la necesidad de revestir al cuerpo de Sanidad de autoridad omnímoda en los asuntos higiénicos, que quien se oponga á ello se convierte inconscientemente en el peor enemigo del soldado y de la Patria. La heroína de la caridad en Crimea, Miss Florencia Nightingale lo dijo también: «En tiempo de guerra, el despilfarro de »vidas humanas se debe más á las enfermedades que á los com«bates; una historia fiel de todas las campañas sería la historia «de enfermedades, muertes y desgracias que hubiera sido fácil »prevenir» (2). Tiene razón: el escorbuto, la disentería, el tifus castrense, azotes del sitiador y aún más del sitiado, son de aquellas enfermedades , cuya aparición puede impedirse muchas veces; cuya propagación puede detenerse casi siempre. Para ello es preciso que el médico en jefe sea Argos vigilante de que se cumplan con todo rigor los preceptos de la Higiene: que penetrado de la inmensa responsabilidad que tiene ante Dios y los hombres, por tantos millares de vidas á su ciencia confiadas, reclame con toda constancia, con toda energía el cumplimiento de aquéllos; es preciso por otra parte, que su voz sea escuchada, que los remedios salvadores que proponga, se apliquen sin tardanza arrollando toda remora rutinaria, cueste lo que cueste no en proporciones exiguas é ineficaces, sino todo lo amplias que la importancia del objetivo exige. Hoy que todo en la guerra se hace en grande escala, es preciso que también la higienización militar se haga en grande. Buenos ejemplos de esta clase nos dejó en su guerra de secesión el genio audaz de los norte-americanos. Descubre el Dr. Salisbury en el campamento del general Sherman que la causa del sarampión que epidémicamente sufrían sus tropas (campmeashs), estaba en la paja de los jergones: entréganse todos éstos al fuego sin vacilaciones económicas, y la epidemia cesa.
(1) V. Memorial de Sanidad del Ejército y Armada.—Madrid, 1860. (2) Army Sanitary Administration and its reform.

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ESTUDIO SOBBB TÁCTICA

Aparece el escorbuto en las tropas del general Grant que sitiaban á Wicksburg, y sabido que esta enfermedad es en los campamentos, como en los buques, resultado de la falta de vegetales frescos en la alimentación; la Comisión Sanitaria baca un llamamiento al pueblo, y pronto se reparten á aquellas tropas 13.000 limones, 8.000 kilos de fruta, y continúan llegando para ese y otros campamentos de las orillas del Missisippi invadidos de la enfermedad mil toneladas de legumbres frescas, llevadas en wagones refrigerantes dispuestos al efecto, por valor de 2.800.000 reales. E n cambio de tan patriótico y humanitario esfuerzo, queda la gloria de que el Inspector de Sanidad Dr. Warriner pudiera consignar que «esas remesas de vegetales frescos, cambiaron el curso de los acontecimientos y modificaron la Historia». Este es el espíritu en que hay que inspirarse en nuestros días de científico progreso. Las endemias castrenses ú obsidionales, el escorbuto, la disentería y el tifus, reconocen algunas de las siguientes causas: 1." L a alimentación deficiente ó malsana. Esto se remedia haciendo que, cueste lo que cueste, tenga el soldado abundante ración de p a n , carne y vino, y su café con aguardiente en las noches de trinchera: no consintiendo nunca que se le distribuyan víveres averiados. 2." L a mala calidad del agua potable; y ésta se remedia con los filtros que pueden establecerse donde quiera que haya arena, carbón y una manta. También conviene vigilar en tiempo de paz la conservación de los algibes de las plazas fuertes, que á veces cuando llegue un sitio resultan inútiles. Cuando en el bloqueo de Pamplona cortaron los carlistas el acueducto que surtía de agua á esta ciudad, el maquinista M. Pinaquy logró en pocos días subir el agua del río con bombas as})irantes é impelen tes á través de una cañería improvisada con tubos de hierro, sobrantes de la distribución del gas. E n los campamentos de la guerra separatista de los Estados Unidos, los soldados yaiikees buscaban el agua perforando la tierra con cañones de fusil atornillados unos y otros, inventando así los pozos artesianos instantáneos. 3." Los focos de infección, como letrinas, pantanos, sepulturas etc. Así en nuestras líneas de Somorrostro se debió la disentería endémica á que algunas tropas acamparon sobre las zanjas en que yacían enterradas las víctimas de los primeros combatea

DE SANIDAD MILITAR

que allí se dieron. Estos defectos se evitan observando las reglas de la higiene, ó se destruyen desde que se revelan, empleando los desinfectantes tan poderosos, como la ciencia dicte, y á toneladas si es preciso. 4.^" Al exceso de fatiga de las tropas empleadas en los trabajos ó en el servicio de trinchera y murallas. También este mal quedaría remediado con duplicar el contingente á f'n de que cada soldado tenga por lo menos veinticuatro horas de descanso, después de otras tantas de servicio. Algunos de estos consejos, y sobre todo el último , parecerán inaplicables á las plazas sitiadas, y sin embargo en nada excede á los límites regulares de la previsi(ju h u m a n a , el cálculo de las necesidades de un asedio, ni está fuera de lo posible con el telégrafo y los ferrocarriles el aprovisionamiento en los días que preceden á la completa investidura de la plaza. L o que hay es que esos acopios se hacen siempre con los moldes viejos, esto es, mezquinamente. Si en vez de hacer acopio para seis meses que suele ser el máximum (sólo Sebastopol resistió más en nuestros tiempos) se hicieran para seis años, es bien seguro que ninguna plaza capitularía por hambre. Hoy que la industria ofrece toda clase de conservas alimenticias en excelentes condiciones, no es imposible un abastecimiento colosal; que costaría muchos millones es indudable, pero también lo es que se salvarían millares de existencias, y en último término, los que en París, ó en Bilbao, ó en Pamplona (y yo soy uno de éstos), pagaron el kilo de carne de caballo á 16 pesetas y el de pollino á G, y .5 un gato y 3 una rata, debieron considerar que hubiera sido más económico comprar á tiempo latas de carnero de Austraüa, de jamón de Chicago, de verduras com})rimidas y de leche condensada, con las que habrían podido hacer comidas menos repugnantes que las del sitio de Pan s , cuyo Menú puede verse, como documento curioso en la obra citada de Mr. Lecomte. E n esa capital, emporio de la civilización y del lujo se lleg('> 6l 11 de Diciembre de 1870 á limitar la ración de carne á 30 gramos por persona. Para que les durara la harina de trigo, se hacía ^1 pan mezclándola con salvado, con harina de arroz, de centeno, de cebada, de avena y aun con paja bien molida; la proporción de harina de trigo en el pan bajó del ()0 al 40, al 30 y al •2,5 por J^OO además de reducir la ración á una mitad. Guando escaseaba

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ESTUDIO SOBBB TÁCTICA

el caballo, se aprovecharon como alimento los animales exóticos del Jardín de Plantas, y por último, las ratas, de las que se calculó había en París 20 millones; á fin de Diciembre se pagaba, por una rata 60 céntimos y en los últimos días subieron á 4 pesetas. Se inventó la oseina y se hizo para ello requisa de todos los huesos, abonándolos la Administración á 2,50 pesetas los 100 kilos; el caldo que asi se hacía en ollas de Papin se llamó vulgarmente sopa de botones, y hubo quien propuso aprovechar de este modo los huesos de las catacumbas. El pueblo que á esto llega, ha llegado á los límites del heroísmo en el sufrimiento por la patria; pero ¡cuan glorioso sería haberlo evitado con mayores acopios! El acopio de que el Jefe de Sanidad ha de cuidar es el de medicamentos, material de curación y desinfectantes: éstos en cantidad tan considerable que puedan gastarse sin tasa, pues en cuanto á los primeros, si llegaren á faltarle, podrá obtenerlos de la generosidad del adversario que los dejaría pasar. Cuando el bloqueo de Pamplona por los carlistas, permitieron éstos la entrada en la plaza al caballero sanjuanista Sir Barrington Kennett que traía provisión de extracto de carne de Liebig y otros auxilios para el hospital. Durante el sitio de Strasburgo, una comisión de socorro dirigida por los Doctores Bischoff y Roner y el coronel de Burén, recomendados á ambos beligerantes por el gobierno helvético, obtuvo un armisticio por humanidad y después de llevar á la plaza material de curación, sacó de ella para Basilea, desde el 15 al 22 de Septiembre, 2.000 personas desvalidas. También podrá aprovecharse ese sentimiento humanitario para evitar en los hospitales de la plaza sitiada el acumulo que tan fatal podía ser para los dolientes. Así en la heroica defensa del fuerte de Estalla sitiado por los carlistas (1873), la Cruz Eoja obtuvo una suspensión de hostilidades para sacar del fuerte á todos los heridos de la guarnición, llevándolos al hospital de la ciudad. Asimismo el general Andía, gobernador miHtar de Pamplona concedió dos veces suspensión de hostilidades para que los convoyes de heridos carHstas pudieran i)asar tranquilamente por la zona polémica de la plaza., Estos rasgos de generoso respeto al valor desgraciado se han

DK SANIDAD MILITAU

repetido en todas partes, han penetrado felizmente en las costumbres de los combatientes que de leales se precian y son obligatorios desde que el benéfico convenio de Ginebra fue firmado por todas las naciones cultas.

Con esto-creemos haber formulado, si no todas, las principales ideas en que debe inspirarse la dirección del servicio sanitario en los terribles trances del asedio ó la defensa de una plaza fuerte. Las reglas de ejecución son variables con arreglo á las circunstancias de cada caso especial, y en ellas ha de acreditarse el espíritu do iniciativa individual que tanto preconizamos. ¡Quiera Dios que no lo someta á más duras pruebas en los futuros asedios el progreso en la destrucción con que amenazan á la humanidad los sigilosos estudios que hoy se hacen con esos fulminantes formidables llamados melinita y roburital

LOS

REUMATISMO ARTICULAR AGUDO

POR EL DOCTOR

DON RAMÓN FIOL Y JIMÉNEZ
MKPiro SFGUNDO PK RANTIíAD MILITAR

MADRID
E S T . T I P O G R Á F I C O DE RICARDO FÉ Calle de Cedaceros, núm. 11

1887

E s el reumatismo una entidad ])atolóf,dca cuyo conce-pto patogénico se haya tan mal determinado, qae puede decirse que es la enfermedad que más dudas ofrece por la variedad de aseveraciones con respecto á su naturaleza. El ácido úrico, el láctico, el carbónico, el oxálico, el glucogénico, gérmenes palúdicos, organismos microscópicos, elementos escrofulosos, desarreglos de la inervación, fenómenos embí')licos, etc., se señalan por esclarecidos médicos como motores alterantes del fisiologi.smo, que conducen al estado discrásico de quií nos ocupamos. Hasta renombrada autoridad pretende que el reumatismo es un mito, una palabra vana; sus manifestaciones, manifestaciones de otras diátesis; y sus locaüzaciones l'ebriles, pirexias, borrando asi de la nosología médica una enfermedad que presentida fue desde Hipócrates, conocida desde rtydenham y probada desde Cullen. Legitima consecuencia del patogénico, el concepto terapéuoi 00 muestra su débil fortaleza, dejando dominar al emi)irismo en frecuentes ocasiones, por no contar con un medicamento eficaz que racionalmente dirija sus tiros contra la enigmática causa intima del reumatismo; y si alguno se ctu'onó con el pomposo titulo de especifico antireumático, fugaz i'ue su reinado, limitados sus adoradores y desmentido por la clinica su fanfarrón y alardeado derecho. ¿Siomos [)ov esto impotentes ante las serias determinaciones de la diátesis reumiítica'? No. ¿Nos entregamos en brazos tlel ruiniarii) empirisnio'.-' Tampoco, Contamos con medios suficientes

LOS

MODERNOS

•I'RATA.AIIIÍNTOS

de acción para evitar en lo posible las explosiones del mal, modificar al organismo reumático, combatir sus principales síntomas, acortar su típica duración y lucbar contra el empobrecimiento nntritivo á que dan lugar sus manifestaciones agudas.

Una de éstas es el reumatismo articular febril. Contra él lian esgrimido sus armas los más afamados autores y empleado la mayor parte de los medicamentos de la Farmacopea. Las emisiones sanguíneas preconizadas por Sydenbam , StoU, Van-Swieteu , Sarcona y Bouillaud; la quina, empleada por Mortón, Giannini, Fothergill, Haigarth, Sunders, Sundamore y Johnson, el sulfato de quinina, usado por primera vez por Briquet y íJasorati, encomiadas sus propiedades curativas por Monneret, Graudbomme, Grignon, Legroux y por infinidad de médicos hasta nuestros días: el tártaro estibiado, tan elogiado por L a e n n e t ; el o[)io y los narcóticos, prescritos por Sydenham, Kequiu, Lembert, Trouseau y Bonnet; el cólchico , puesto en práctica por Monneret, Brigt, Everard , H o m e , Eisseman , Maclagan y Gueneau de Mussy ; el nitro, aconsejado por Kicardo Brockiesby , Macbride, Gendrin, Aran Stoeber y Martín Solón; la cicuta, cuyas propiedades antireumáticas fueron reconocidas por Stork como las del acónito por Lombard y Busse; el guayaco, cuya utilidad ha comprobado Ed. Seymour y Peraire de Burdeos; el cianuro de potasio, ensayado por Forget, el de zinc propuesto por Lut<)n, de E e i m s ; los calomelanos á dosis alterantes, las fricciones mercuriales, los alcalinos, el azufre, el subcarbonato de hierro, el veratrum viride, el alcanfor al interior, en fumigaciones (Dupasquier) y en fricciones alcohólicas, el aceite esencial de trementina, la tintura y el estracto de alcachofa (Copeman),el cocimiento de bellota lannata (Breza), la compresión (Varlez), el baño frío general (Floyer), las afusiones frías, los purgantes, los eméticos, los revulsivos y las cauterizaciones con el hierro candente, formaron la base del tratamiento de la artropatía aguda del reumatismo durante un largo período que pudiéramos llamar primera época de su terapéutica.

JJEL KKi:.MATlSMO

AKTICULAH

AliUDU

•)

L a salicina, empleada por primera vez en esta enfermedad por Maclagau en Noviembre de 1874; el ácido salicilico y el salicilato de sosa, heroicos medicamentos que cuentan partidarios innnerosos y de la talla de Stricker, B r o w n , Jacoud , M. Seé, Herard, Oumont, etc.; el jaborandi y la pilocarpina, que hicieron su entrada en la terapéutica del reumatismo con exageradas pretensiones apoyadas por (jubler y iiobi; los baño' trementinados cuya a[)ología se debe al Dr. líremond; la cura mecánica del Dr. Kiegel que M. Marteli hizo pública en el G¿órnale véneto de Scienze MedícJie , y que no tiene otro fundamento que la inmovilización absoluta de la articulación enferma; la propilamina y trimetilamina señaladas por Besnier como sucedáneas de la quinina, empleadas por Awenarins, Dujardin-Beaumetz , Brouardel y Martineau, y puesta en duda su eñcacia por Kabuteau, Cottard y otros; el sulfato de cadmio, que á pesar de los esfuerzos de Grimaud no pudo conquistarse lugar preferente ó importante popularidad; el ])odofilino, que corrió igual suerte; la electricidad, la metaloterapia, la acupuntura, y otros varios agentes que cual nieteoros fugaces pasaron por la nebulosa atmósfera que envuelve al discrasisrao reumático, enriquecieron posteriormente el ya vasto arsenal terapéutico, ofreciendo nuevos elementos para combatir el proceso que ocu¡)a nuestra atención. De tal serie de recursos, s<')lo algunos, sancionados pc^r la observación experimental y por la crítica de la razón, resistieron con denuedo conquistándose lauros merecidos y entusiastas aclamaciones. El sulfato de quinina, el tártaro estibiado y el salicilato sódico constituyen armas de energía que al dirigir su actividad al síntoma culmirjante, fiebre, revelan su benéfica infiuencia en una enfermedad como la que se trata, en que la hipertermia se señala en alto grado sosteniendo los síntomas secundarios y aumentando la intensidad de los articulares. Los alcalinos, facilitadores de la osmosis celular, neutralizantes de las sales acidas «jue en el plasma se encuentran suspendidas, sostenedores de las digestiones—perturbadas en la mayoría de casos—activadores de las secreciones todas, y cooperadores por fin de la nutriciiui ele'uental, prestan asi mismo un auxilio curativo, cuando se constituyen indicantes de especiales determinaciones. Nuevos agentes han ingresado en estos últimos tieiu|)0s en la terapéutica de las artropatias agudas del reumatismo; aún no

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M()].)i-:iiNos

•J'Í{A'Í'AMII:NT()S

han adquirido derecho de prioridad sobre los anteriores, ni íiguran en la práctica como de clásica aplicación, por más que sus méritos se hayan avalorado por sus introductores con más o menos parcialidad y entusiasmo. YA masaje, el aceite de Wintergreen , lo^ salicüatos de hierro y de litina, la antipirina, kairina y talina, la antifehrina, el ácido iodlúdrico y el ictiol, esperan la determinación terapéutica que les corresponda, y el casillero fijo que deben ocupar en el gran cuadro de los medicamentos antircuináticos. Vanros á detenernos en cada uno de estos medios y deducir de los resultados obtenidos en las clínicas el valor que creemos les corresponde.

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MASA.I]:. 1^1 l)r. Mer<^er, que puede considerarse como el resucitador de este método, lo enqilea en el romiatismo articular agudo en su polichnicii de Amsterdam. Jíerf^mann y 1 hílleday, médicos suei;os, discípulos entusiastas de aquél, encomian con Kpender y Xorstrcun los brillantes resultados que se; (obtienen con su uso. Las diferencias paloj^énicas capii;ales que e.KÍsten entre las artritis y las artropatias reuniáticas, hacen que no constituyan las maniobras inoeniosas del amasamiento, proceder que pueda por sí sólo curar el ataque; pero no por eso deja de prestar su acción beneficiosa llevándola, á particuhu'es síntomas, llenando racionales indicaciones y alcanzando resolver en oran parte el aparato patológico de la articulación afecta. Constituye el amasamiento, por su modo de ser, un agente dinamóíoro como la electricidad, el magnetismo y el calor, que provoca la actividad de las fuerzas orgánicas inherentes al tejid(j. l'hi el organismo de todo ser que vida goza, existen íntimamente ligadas á la estructura anatómica, facultades ó fuerzas que le son tan propias como que le im])rimen carácter diferencial en el mundo inorgánico. El tubo nervioso, la libra muscular y la célula, son los elementos en que residen, (.•onstituyendo la nenrilidad ó energía inervadora, la miotiUdad ó facultad contráctil y Id plasticidad ó potencia nutritiva.

DEL REUMATISMO ARTICUIíAR A ü U B ü

Estas fuerzas son correlativas entre sí, sin que la correlación dé á entender ni por asomo la idea de transformación y de unidad, como no hay unidad y si dependencia entre estas fuerzas y las físico químicas. L a contractilidad muscular, por ejemplo, no es el calor solamente convertido en trabajo mecánico en el aparato físico músculo. Dotado éste de la propiedad de vida, se contrae ^ e r se, es decir, que en sí mismo lleva la facultad de su funcionamiento qiae,ui sintética ni analíticamente, ))uede ponerse en ecuación con el calórico ni con el lumínico. Esta independencia relativa, no absoluta, se encuentra demostrada por la experimentación fisiológica, y el Dr. D. Francisco Javier de Castro en su prólogo á la obra de Materia Médica de Eonssagrives, la hace evidente, haciéndose eco de las opiniones más autorizadas de la Fisiología moderna. Existe, repito, correlación entre las fuerzas físicas y las fuerzas inmanentes al organismo. El masaje, representación del movimiento, hace vibrar ese éter sutil, invisible é imponderable que hasta en los más recónditos espacios de la materia penetra; vibración origen de calor, foco de todos los fenómenos de la actividad física que solicita las fuerzas de orden superior antes indicadas. L a célula aumenta su irritación funcional que acarrea la nutritiva; el calor desarrollado además, por la ley física de la dilatación de los cuerpos, hace menos densos los tejidos de la región; el jugo parenquiíuatoso, la sustancia intercelular, ese magma ó cemento que como barro ó argamasa mantiene agrupados los elementos anatómicos, adquiere cierta extensión en sus normales límites, obliga á éstas á aumentar sus propiedades absorbentes, Efectíia el masaje una especie de derivaciini nerviosa hacia la superficie cutánea, poniendo en juego dentro de ciertos límites la sensibilidad periférica. Despertando corrientes centrípetas que se transforman en motoras, activa la contractilidad de la fibra carnosa, pero también en virtud de la ley del cansancio, cuando el amasamiento es enérgico y prolongado, adormece aquella propiedad y favorece la relajación muscular; y si bajo la acción escitadora de este agente, redobla su incesante actividad el laboratorio que establecido se encuentra en el músculo, bien luego la sedación hace que el plasma sanguíneo neutralice los ácidos,
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LOS MODERNOS TRATAMIENTOS

productos de aquélla, que perturban la alcalinidad fisiológica del jugo muscular, sin la cual el movimiento de la fibra no se efectúa en condiciones regulares. Del exacto cumplimiento de todo lo enunciado, se derivan los complejos efectos que realiza el masaje en el organismo enfermo. Ahora bien; estímulo de mutuo comercio y constante cambio que existe entre plasmas y células, agente activador de vida, acelera el movimiento circulatorio, equilibra la tensión de los vasos centrífugos y centrípetos y excita la función propia de los vasos absorbentes; de aquí su acción estimulante linfática ó resolutiva aplicable á la localización articular que estudiamos, con objeto de favorecer la reabsorción del exudado y prevenir adherencias que se forman á veces por la inmovilización prolongada. Su acción analgésica, com})robada por Mosengeil, Velleday, Gerot y Podrazky, se debe solicitar con frecuencia para calmar el terebrante dolor que tanto molesta al paciente, así como también su acción amiosténica para combatir esas contracturas dolorosas que suelen acompañar á la artropatía. Según Mr. Cari. Güssembauer, disminuye la duración del ataque, permitiendo á las articulaciones entrar en juego fisiológico; pero debemos abstenernos de practicarlo en los primeros días, pues es nula su acción, hecho que confirma la práctica de Mezger, que hasta el tercero ó cuarto día no comienza sus manipulaciones. El proceder indicado es el masaje á fricciones combinadas. El práctico holandés lo realiza de la siguiente manera: una de sus manos descansa por la cara palmar sobre el miembro y frota de abajo á arriba para favorecer la progresión de las corrientes linfática y venosa, la otra mano reposa sobre la articulación, ejecutando con energía creciente fricciones circulares; de modo que se imprimen dos movimientos, uno vertical y centrípeto y otro rotatorio. El Dr. Kurdiumor (Meditsinskoye Obosrenie 1887, núm. 6) ha empleado recientemente el masaje en 18 casos de reumatismo articular agudo; en algunos, el dolor era tan intenso que apenas podía soportar las cubiertas de la cama; pues bien, sus observaciones han confirmado que el dolor y la tumefacción ceden desde

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la primera sesión, adquiriendo libertad los movimientos y facilitando el susño. Por parte de la temperatura, comprobó un descenso gradual de 0'2, 0 ' 3 , 0'5, 0 7 , por la mañana y tarde. El apetito , las fuerzas y el estado general mejoraron á medida que disminuyeron en intensidad los síntomas locales. Deducimos pues, de todo lo enunciado, que 0I masaje es un agente muy superior á otros muchos más en boga en la práctica médica, y que llena racionalmente su papel de coadyuvante terapéutico en el reumatismo articular agudo.

IV
Aceite de Wintergreen.—Con este nombre se conoce desde el año 1845, un aceite esencial usado en la perfumería europea, y que procedente de la América del N o r t e , era suministrado por las flores de una planta de la familia de las ericacias, el Gualtheria procumhes. Ensayado por Cahours, vio que su composición química era absolutamente igual á la del salicilato de metilo. De color amarillo de ámbar y de olor fuerte y persistente, es el más pesado de los aceites conocidos (Liebig). Su sabor es urente y aromático; es poco soluble en el agua, muy soluble en el alcohol y en el éter, en la esencia de trementina y en la de limón. Haciendo actuar la potasa sobre él, Cahours obtuvo el ácido salicílico, no obtenido hasta entonces sino por el método de Piria (tratando la salicina por el mismo álcali). Sin entrar en detalles sobre sus caracteres químicos, baste decir que el salicilato de metilo se conduce, respecto á las bases alcalinas, como un verdadero ácido, por cuya circunstancia se le denomina también ácido gualtliérico que concurre á formar los gaultheratos de potasa, sosa y barita. Contiene un 90 por 100 de éter metílico de ácido salicílico y un 10 por 100 de un terebeno separable por la destilación fraccionada. Fundándose en esta gran proporción de ácido, Mr. P . Casattiejor de Brooklyn, lo empleó antes que ningún otro médico en si tratamiento del reumatismo agudo y obtuvo éxitos tan nota-

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bles, que se apresuraron á ensayarlo con gran esmero y en mayor escala, otros clínicos y entre ellos Bidney, Coupland y Kinnigutt. Este último publicó un articulo en el Moniteur Scientifique (número de Mayo 1884), que traducido por nuestro ilustrado compañero D. Francisco Granizo, se dio á luz en la Gaceta de Sanidad Milita?- del 10 de Diciembre de 1884. E n el dio cuenta de los resultados lisonjeros que le facilitó el empleo de este agente, resumiendo sus opiniones en las conclusiones siguientes: 1." E n el aceite de AYintergreen poseemos un medio eficaz para el tratamiento del reumatismo articular agudo. 2." Su eficacia para yugular la fiebre y los dolores articulares es po7' lo menos tanta como la de los otros salicilatos. 8." El mejor medio de administración consiste en dosis frecuentemente repetidas y en disminuirlas durante la convalecencia. 4.' El uso del aceite de gualtlieria tiene la ventaja de no ocasionar efectos tóxicos, ni los frecuentes trastornos gástricos del ácido salicílico y de su sal de sodio, efectos que persisten aunque estos compuestos estén preparados con el aceite de AVintergreen ; además, que su sabor agradable y su escaso valor en el comercio, abonan su empleo preferente. Estas conclusiones se encuentran confirmadas por los casos del Dr. l í . H . Seyle, tratados por este medicamento y citados en el New-York, Med. Journ. (1884, pág. 507.) E n las salas destinadas para los enfermos militares en el Hospital civil de Córdoba, he usado este medicamento en nueve casos de reumatismo articular agudo, administrándolo á la dosis que indica Kinnigutt, diez gotas cada dos horas, repetidas ocho veces durante el día; y he podido comprobar, á mi ver, la eficacia real del salicilato de metilo, que supera á los demás compuestos salicilados. E n un caso observé un efecto sorprendente; pues la fiebre y los dolores, por encanto parecieron desaparecer á las dieciséis horas de tratamiento, á pesar de ser aquél intolerable y de haber señalado 40° la columna termometrica. E n ningún enfermo se realizó la antigua ley de Bouillaud sóbrelas coincidencias patológicas del aparato circulatorio; en ninguno se presentó esa anemia pertinaz y rebelde que sucede al ataque, que aumenta las estancias de hospital de un modo exagerado, y que tan apto hace al

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organismo para dejarse influir por mente en los primeros enfermos á vinieron diarreas, que cesaron y no al reemplazar esta fórmula con la
Jarabe de goma Aceite (le gualtheria Éter sulfúrico Láudano Conserve en un frasco bien tapado. Para ocho dosis.

el veneno reumático. Únicaque apliqué el aceite, sobrese manifestaron en los demás, otra que uso desde entonces:
120 gramos. 80 gotas. 1 gre .lo. 10 gotas.

Para concluir, diremos que de desear es que se generalice el uso de este agente terapéutico, que por las circunstancias expresadas en la cuarta conclusión del trabajo de Kinnigutt, reúne ventajas indudables en el tratamiento de las pirexias reumáticas.

Salicilato de litina.—Al lado del salicilato de sosa y del de metilo figura el de litina, el cual tomó carta de naturaleza entre los medicamentos destinados á combatir las diversas formas del reumatismo, desde las concienzudas observaciones que hizo el malogrado cuanto sabio clínico cuya pérdida hoy lamenta la Medicina, el Dr. Vulpian, y de las cuales dio cuenta á la Academia de Medicina de París. Las siguientes conclusiones de sus trabajos, confirmadas por bechos posteriores y comprobables siempre en su exactitud, las exponemos á continuación: 1." Sabido es que el salicilato de sosa es, sobre todo, eficaz en el tratamiento del reumatismo articular agudo y de los accesos agudos de la gota articular. E n cambio su influencia es casi nula en el tratamiento del reumatismo blenorrágico, y débil en el del reumatismo subagudo ó crchiico. 2." El salicilato de litina en el reumatismo articular agudo es al parecer tan eficaz como el salicilato de sosa. E s verosímil que ocurra lo propio en los accesos agudos de gota. 3." E n ciertos enfermos de reumatismo articular agudo tratados por el salicilato de sosa, suele suceder que, después de una

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LOS MODERNOS TRATAMIENTOS

mejoría grande y rápida, quedan las articulaciones algo dolorosas, siendo su movimiento limitado y molesto. El salicilato de litina puede intervenir entonces útilmente, disipando en pocos días los últimos vestigios de reumatismo. 4." El salicilato de litina es preferible, sobre todo en ciertas formas de reumatismo agudo en que los tejidos fibrosos están j)rincipalmente afectos. S." E s también más activo que el salicilato de sosa en el tratamiento del reumatismo subagudo })rogresivo. E n los enfermos que sufren esta forma tenaz y terrible, tratados antes sin éxito con los más variados medicamentos usados con perseverancia, y en los cuales el salicilato de sosa, empleado repetidas veces á altas dosis, sólo babia producido alivios pasajeros, el salicilato de litina determina una mejora en pocos días. 6.^ l i a aliviado también los dolores en los casos de reumatismo articular crónico. 7.^ L a dosis activa del salicilato de litina se aproxima mucho á la del sosa. E s raro que se obtenga resultado apreciable cuando se usan solo 2 ó 3 gramos. L a dosis ordinaria son 4 gramos diarios llegando hasta cinco ]iara un adulto. 8." Los fenómenos de intolerancia aparecen cuando se excede de 5 gramos ó 5,50, y consisten en cefalalgia, vértigos y sordera; pero es muy raro que vaya ésta acompañada de los zumbidos molestísimos á que da lugar el salicilato de sosa. Los trastornos que ocasiona el salicilato de litina aparecen de ordinario á la media ó una hora de su ingestión y pueden durar hasta veinticuatro. Los más persistentes son los vértigos y la sordera. Por parte del tubo digestivo se suelen manifestar cólicos, diarreas, etc., cuyos fenómenos persisten mientras no se suspende el medicamento; y la acción de éste es menos beneficiosa cuando se determinan estos fenómenos de irritación digestiva. 9." L a acción antireumática del salicilato de litina es una resultante de la acción del ácido y de la base, siendo menos eficaz cuando entran éstos en otras combinaciones. El Dr. Constantino Paul ha visto en algunas mujeres sometidas al salicilato de litina, que sus reglas se prolongaban ó que aumentaba el flujo menstruo de tal manera que tomaba los caracteres de metrorragia, hecho que debemos tener presente para sustituir su administración por otra sal salicilada cuando se tratg

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enfermas cuyo período menstrual coincida con la aparición del ataque. Salicilato de hierro. — Otro salicilato que no debemos pasar por alto es el de hierro, sal autorizada por la acción terapéutica de sus componentes para llenar indicaciones especiales en ese estado anémico que acompaña siempre en grado variable, si no la forma por sí, á la convalecencia de un ataque a'judo. Tiene ventajas indudables su administración, pues prolonga los efectos activos del ácido salicílico y lleva al organismo empobrecido la tonicidad reconstituyente que imi)rime todo preparado ferruginoso. L a fórmula en cápsulas ó en pociones -disuelto en estas á beneficio del alcohol ó del éter, á la dosis de 40 ó 50 centigramos, tres veces al día—no produce zumbidos, ni sordera como tampoco sequedad en las fauces, astricción de vientre, cefalalgias, excitación vascular, á que dan lugar ó exponen otras sales ferruginosas cuando se las continúa por algún tiempo.

VI
Antipirina. — 'Ein 1884 descubrió un químico de Munich, Ludwig Kourr, el cuerpo derivado de la base quinoleina, cuyo verdadero nombre bajo el punto de vista químico, dimetüoxiquinosina, íué sustituido por el de antipirina en su denominación vulgar. Introducida en la práctica médica i)or Filehne, forma hoy parte de la serie cromática que constituyen los antitérmicos modernos; ha sido base para estudios que han visto la luz ])úblioa en monografías y artículos, y, aunque los beneficios obtenidos, han sido calificados de ilusorios por Jaccoud en un informe leído en la Academia de Medicina de París (1885), modernas investigaciones han consolidado una de sus propiedades terapéuticas, su poder antitérmico, y han demostrado otra cualidad notable, su acción analgésica. El reumatismo articular agudo, en el que se marcan en tan alto grado la fiebre y el dolor fué, desde luego, objeto de comprobación, y mientras que Pusinelli y otros clínicos afirman que no ^i-rve para nada la antipirina, L e n h a r t z , G u t t m a n , Neumann,

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LOS MOÜEBNOS TRATAMIENTOS

Suyero, Masius, Voight, Dujardin-Beaumetz y Germán Seo, se expresan en opuestisimo sentido. Masius, Profesor de la Universidad de Lieja, creo fué el primero que usó la antipirina en el reumatismo, comprobando no solo que es un antitérmico de acción segura, rápida y prolongada, sino un analgésico eficaz. E n menos de veinticuatro horas, dosis de 3 á 5 gramos, fraccionadas en porciones de 2 gramos y uno en el intervalo de algunas horas, sea en polvo ó en solución de agua de menta, descendió la temperatura al gra(3o normal, produciendo una notable mejoría en las manifestaciones articulares. Idéntico resultado dieron las observaciones de Lenhartz, con la particularidad de que su doble acción fué favorable en los casos en que el empleo de los salicilatos había sido infructuoso. Posteriores observaciones de Jomyakov y Llvov, lo mismo confirmaron, pues en 8 casos en que gozaban los enfermos de buena constitución y de edad entre veinticinco y cuarenta años, cuatro dosis al día de 1 gramo á 1,25 hicieron desaparecer los síntomas (dolor, tumefacción, calentura), en dos ó tres días, sin fenómeno alguno que complicara la marcha colectiva del proceso, sin desórdenes de impregnación medicamentosa que molestaran en sumo grado. E n dos enfermos no habían sido toleradas dosis grandes de ácido salicílico, y las pequeñas no habían surtido efecto. E l Dr. J. C. Voight empleó este medicamento en el reumatismo febril articular. Dio primeramente 1,95 gramos. A las dos horas el termómetro descendió á 37" y 0,2 de 40° á que estaba elevado. Repitió dos dosis de 97 centigramos con una hora de intervalo. Después de la segunda hubo transpiración abundante. E l dolor disminuyó á las pocas horas. Continuó administrando un gramo cada dos horas durante el mismo día y durante la tarde de los siguientes se repitieron estas dosis cada tres ó cuatro horas. Por las mañanas 65 centigramos cada hora y media. Al sexto día la temperatura fue normal. Se continuaron las dosis de 65 y 95 centigramos por tres días más. El pulso disminuyó con la pirexia, haciéndose más firme; no hubo náuseas ni zumbido de oídos, ni alteración cardiaca. Por último, su actividad contra el dolor aparece evidenciada por Germán Seé, el que en su importante comunicación á la Academia de Ciencias de París (18 Abril 1887) relata los éxitos ob-

DEL REUMATISMO AKTICULAH AGUDu

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tenidos en 15 enfermos atacados de reumatismo agudo, aconsejando continuar la medicación en pequeñas dosis durante una semana y el uso de una solución preparada por el Dr. Clin, que contiene exactamente un gramo de antipirina por cucharada grande, y 25 centigramos por cucharilla, solución soportable perfectamente por los enfermos, aun los más debilitados, y en razón á su agradable paladar. A veces la antipirirta provoca sudores más ó menos intensos, ([ue pueden prevenirse asociando á la solución mencionada 0,005 graiBOS de agaricina ó '/^ miligramo de atropina. Debe tenerse presente que la cantidad de la dosis necesaria para producir el descenso, depende hasta cierto punto, como expresa Yakubobic, de las condiciones individuales del enfermo. Todos estos hechos, basados en la clínica experimental, hacen de la antipirina un agente eficaz y potente, que encuentra en el reumatismo articular agudo preciosas indicaciones, y cuya importancia terapéutica se puede señalar como de valor idéntico á la de los salicilatos. Kairina y talina.—Otros derivados de la quinoleina son el luetilhidruro de oxiquinolina ó kairina, y el anisol paraquino hidratado ó talina. Ambas sustancias han sido ensayadas en el reumatismo articular, pero su acción se limita sóloá la hipertermia febril sin modificar los demás síntomas que concurren al ataque. Además, según ha demostrado Morokhoretz, la kairina debe su poder antitérmico á la sustracción del oxígeno de la sangre (1), por cuya razón no parece muy indicada en una enfermedad que manifiesta tendencias tan marcadas á la anemia. E l producir fenómenos secundarios en ocasiones, como escalofríos, cianosis, colapso, sequedad de garganta y respiración irregular ó intermit-ente, es circunstancia que según M. P. Guttmann han hecho que su uso no se generalice en el proceso reumático y en las pirexias de otra naturaleza. Lo mismo podremos decir de la talina; restituye al organismo febril, á la temperatura fisiológica á las dos, tres y cuatro horas de su ingestión ; obra á la manera de una ventana abierta en
* ^ ) . Cuando se mezcla la sangre con un volumen igual de una disolución i'e kairina al 0,001 por 100, adquiere un color rojizo claro, y el espectroscopio revela metahemoglobina. Los glóbulos rojos toman un color oscuro. L a aiiiipuMna es completamente inactiva, auncpie se empleen disoluciones al 1 "/„.

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LOS MODERNOS TRATAMIENTOS

una habitación caliente, en que el calor disminuye por la corriente de aire y por el aumento de irradiación, pero nada más ; cesa su acción y se eleva la cifra térmica con rapidez, acompañada casi siempre de escalofríos y demás trastornos , como así lo expresó M. Ewald en el resultado de sus investigaciones, á la Sociedad de Medicina de Berlín. Antifebrina.—La antifebrina ó acetamido fenílico, cuyas propiedades terapéuticas fueron descubiertas por los Doctores Cahu y C. H e p p , se ha usado por diversidad de clínicos en el tratamiento de esta enfermedad. Su poder antitérmico demostrado, le ha hecho colocarse al lado de la antipirina, entre la larga serie desús congéneres; pero su poca influencia sobre las manifestaciones locales del reumatismo, hace asimismo que no deba aconsejarse su empleo como agente antireumático.

VII
Acido iodhídrico-Ictiol. — E n el New-York. Med. Journ. ( 8 Agosto 1885) e! Dr. J. Craig habla del notable éxito que obtuvo en vanos casos de reumatismo articular agudo, con el empleo del jarabe de ácido iodhídrico á la dosis de 1,77 á 7 gramos bien diluidos en agua, disminuyendo la dosis cuando hubo notado el alivio, pero continuando el remedio por ocho días después de la curación. Yo he empleado el jarabe de Gadtier, preparación fija, menos alterable que el jarabe de hierro yodurado, contiene 1 "U de ácido y presenta una densidad de 1,030. Pero en tres casos que he tenido ocasión de apreciar sus efect o s , no observé nada que pudiera fascinar al más entusiasta admirador de lo moderno. Su acción, exclusivamente analgésica á la dosis empleada, no fué ni eficaz ni constante. Tres gramos disueltos en 120 de agua en ocho veces al día, administré á los enfermos; la curva térmica siguió su ordinaria marcha sin que fuera modificada en lo más mínimo. Los dolores articulares cedieron en dos casos á las treinta horas de tratamiento, y á las cuarenta y ocho en el otro.

DEL REUMATISMO ARTICULAR AGUDO

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Vóae pues, que su acción calmante es la única que se acomoda á llenar en el reumatismo la indicación dolor, y que esta acción no puede competir con la de otros medicamentos, cual el aceite de gualtheria y los salicilatos. El ictiol empleado por el Dr. Dubiliren el Hospital militar de Moscow, en seis casos de reumatismo agudo, calmó los dolores articulares sin rebajar la fiebre, ni modificarla tumefacción. Esta materia resinosa obtenida por destilación de una envoltura bituminosa en que se encuentran los pescados fósiles, se administra generalmente en pomada, pues su uso externo es el más empleado. Dubelir recomienda el ictiolato amónico para fricciones, mientras que el Doctor Sprimont considera como más conveniente el ictiolato Utico de Merck que al interior puede administrarse á la dosis de 15 á 2-5 gotas en una copa de agua caliente ó en forma pilular de 0,1 gramo cada pildora. (De G á 12 diarias) (1). El ictiol no deja de ser un calmante más que puede figurar al lado de los muchísimos que existen para mitigar el dolor reumático. Los pocos resultados satisfactorios que se obtienen con su administración interna, no hacen augurar brillante porvenir á este cuerpo, al menos como arma poderosa de combate para luchar contra las manifestaciones reumáticas.

Hasta aquí nuestro modesto trabajo. La terapéutica del reuttiatismo articular agudo, se ha enriquecido con la adquisición de agentes que como el aceite de gualtheria, el sahcilato de litina y la antipirina pueden considerarse como sucedáneos del salicilato sódico; que como el masaje, constituye un coadyudante enérgico de las mediaciones generales. Al clínico queda escoger con científico criterio el medicamento que considere oportunamente indicado en cada caso; y aunque no satisfaga racionalmente la indicación del proceso elemental que aun se oculta bajo el velo del misterio, saque el mejor partido posible de esos poderosos auxiliares de la terapéutica natural, y espere la luz de nue(1) Medítsinokoi/c. Ohosrenic, 188(í, iiúiu, 12.

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LOS MODERNOS TRATAMIENTOS

vas ideas, y de nuevas investigaciones y de nuevos descubrimientos, confiado en los valiosos factores, reactivo y microscopio, esperanza y oriente de esa pléyade de sabios que esclavos del saber engrandecen nuestra ciencia para gloria de sus naciones, y bien de la humanidad , sin otro objetivo que construir los Sfilidos cimientos de la Medicina del porvenir.
Ceuta, Septiembre 1887.

BIBLIOTECA DE LA KEVISTA DE SANIDAD MILITAIi

BREVE ESTUDIO
DE LAS

ESIONES OCULAR
CONSIDERADAS COMO

T\

m i k DE EXENCIÓN DEL SERVICIO DE LAS ARMAS

L. AYCART
Mf-dirn }wime,ro de Sanidad Militar.

.•íSaríí-'

MADBID
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE RICARDO FE Calle de Cedaceros, nñm. 11.

1887

Siempre ha comprendido el hombre la gran importancia del sentido de la vista. Pero es un hecho que la importancia concedida ha parecido exigua desde que la ciencia ha dado á conocer con todos sus detalles el maravilloso mecanismo de tan complicada función. Nadie vacila hoy en declarar que la vista es el más útil de nuestros sentidos; así es que todos los cuidados nos parecen pocos para conservarlo y nunca llegamos á compadecer bastante al que del todo ó aun en parte tiene la desgracia de perderlo. La Oftalmología progresa de un modo admirable. Y como de día en día se profundiza más en el estudio anatómico y fisiológico del órgano de la visión ; como á cada paso se descubren medios nuevos y cada vez más precisos para diagnosticar sus enfermedades , claro es que el conocimiento de éstas se perfecciona por momentos y que vamos completando poco á poco el concepto que teníamos formado acerca de la génesis y del pronóstico de las mismas. Quizá se deba á todo esto el que aún se conceptúe muy seve1 * 0 el cuadro de exenciones físicas del servicio militar, sobre todo en la parte correspondiente á las lesiones oculares. Lo cierto es que muchos y reputados profesores sostienen que todavía hay mucho que corregir en este punto, y que entre ellos no falta quien asegure que la sección aludida parece no responder en el fondo á la importancia de una función tan estimada, ni tampoco se relaciona mucho en la forma con los grandes adelantos de la moderna Oftalmología. Yo comprendo que es punto menos que imposible agrupar con claridad y precisión, como en toda ley se requiere, los defectos y enfermedades que deben eximir del servicio de las armas, y reconozco que atendiendo á los progresos de la ciencia, ya se

LAS LKSIüNES OCULARES

han modificado mucho esencial y literalmente los defectuosos cuadros anteriores. Sin embargo, me explico bien que los oculistas exigentes no se muestren tampoco muy conformes con el cuadro que rige en la actualidad. Y la razón es muy obvia. Yo creo que mientras figure como condición indispensable para exceptuarse del servicio el que todos los padecimientos sean binoculares, la ley tiene que parecer á muchos rigurosa en demasía; que mientras las lesiones incluidas en el cuadro se aprecien ó midan por medios más ó menos antiguos pero siempre empíricos, la redacción de ese cuadro tiene por fuerza que parecer vulgar. Además, sin que yo quiera hacerlo depender exclusivamente del afán con que se ha procurado aquilatar los padecimientos fáciles de ser simulados, ni de la ligereza con que se han admitido en concepto de exenciones legales síntomas de padecimientos agudos cuya producción sería fácil y hasta innocua á aquellos que tratasen de eludir la ley , el caso es que resulta un contraste y una desproporción muy visible, en los diferentes números del cuadro que á este particular se refieren. Y esa injusta desproporción, ese contraste, constituye otra nueva causa de que dicho cuadro coatenga entre los oftalmólogos tan pocas simpatías. H a y , pues, motivos suficientes para que se proponga su reforma. Sólo falta emprender el planteamiento de la misma y que luego no se demore mucho su conveniente realización. Por lo t a n t o , decidido á abordar la cuestión en el terreno en que está colocada actualmente, y convencido de que es necesario en primer lugar señalar los defectos que fuera bueno corregir, voy á seguir el método que me parece en este caso más aceptable, esto es: recorrer todas las lesiones orgánicas y funcionales del aparato de la visión, capaces de exceptuar del servicio de las arm a s , examinando por orden anatómico-descriptivo los artículos ó números que á dichas lesiones hacen referencia en el cuadro que ocompaña al Reglamento vigente para el reclutamiento y reemplazo del ejército.

LESIOÍÍES ANATÓMICAS
A—Lesiones de la órbita.
KÚM. 43.—Caries de cualquiera de las paredes orbitarias comprobada por exploración directa. » 44.— Necrosis de cualquiera de las paredes orbitarias comprobada por exploración directa. » 45.— Tumores voluminosos de las paredes orbitarias ó de los órganos contenidos en las órbitas que perturben notablemente la visión, la dificulten en su mayor parte ó la imposibiliten por completo en ambos ojos.

Tiene que ocurrir en la apreciación del calificativo voluminosos que se exige á los tumores orbitarios, lo mismo exactamente que sucedía con las hernias cuando se requería en ellas la misma condición para eximirse del servicio; esa apreciación es siempre subjetiva y varía por consiguiente según la importancia que el práctico concede á la lesión en sí. Conviene por lo tanto marcar el volumen que necesiten dichos tumores para constituir exención, o, á semejanza de lo que con las hernias se ha hecho últimamente, dejar al criterio del perito la apreciación de aquéllos, sin señalarle como base para la declaración de inutilidad el mayor ó menor volumen de los mismos. En el citado número 45 nos parece completamente redundante la frase uque perturben notahlemente la visiónn. Claro es que han de perturbarla los que la dificulten ó imposibiliten, y que toda perturbación de aquel acto fisiológico entraña necesariamente la dificultad ó imposibilidad de realizarlo. Por último, basta y sobra, en mi sentir, para llegar á constituir de hecho verdadera inutilidad la existencia de un tumor or2

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LAS LESIONES OCULARES

bitario de las condiciones expuestas, aunque la lesión sea monocular, pues no comprendo cómo ha de prestar servicio el recluta que presente en el acto del reconocimiento un tumor óseo, sarcomatoso, canceroso ó heteradónico, si aun cuando la afección radique en un ojo solamente, ha llegado hasta el extremo de producir dificultad notable ó imposibilidad de la visión.

B.—Lesiones de los párpados.
Ní'M. 27.— Anquiloblefaron, ó sea unión preternatural y permanente, total ó parcial de los bordes libres de los párpados entre sí, que impida la mayor parte de la visión en ambos ojos ó la imposibilite por completo. » 28.— Simbléfaron, ó sea adherencia de uno de los dos párpados al globo del ojo, que impida la mayor parte de la visión ó la imposibilite por completo en ambos ojos.

Aparte de que las adherencias anormales de los párpados pueden muy bien hallarse comprendidas en un solo número, conviene tener presente que son capaces de producir inutilidad no sólo por su influencia en la integridad de la visión, si que también por las complicaciones flecmásic9,s á que dan origen con frecuencia. Puede darse el caso de un simbléfaron monocular que ya por su extensión, ya por el sitio en que radique dé lugar á tracciones violentas de la conjuntiva que acarreen al fin y al cabo una inflamación constante de dicha membrana.
KÉM. 29.— Cicatrices con pérdida de sustancia de los párpados, que alteren sus funciones dificultando la visión ó imposibilitándola en ambos ojos.

A tenor de lo efectuado en otras secciones del cuadro, deberían incluirse en este número mismo ó en otro especial si se quisiera, la pérdida total ó parcial de los párpados, siempre que esas lesiones dificultaran en sumo grado el ejercicio de las funciones visuales.
NÚM. 30.—Entropion, ectropion, distiquiasis y triquiasis que determinen y sostengan oftalmía crónica y permanente.

¿Cómo ha de saberse, atendiendo sólo á lo que resulta del acto del reconocimiento, si la oftalmía que se observe en un caso de desviación palpebral es crónica y permanente? Bien se comprende que estas cualidades se aprecian sólo mediante una ade-

COMO EXENCIÓN B E L SEEVICIO DE LAS ARMAS

cuada observación y que no deben figurar, por lo t a n t o , al lado de ninguna de las lesiones incluidas en la clase segunda. Deben, pues, quedar comprendidos en ella el entropión, ectropión, triquiasis, distiquiasis y lagoftalmos, cuyo desarrollo implique por sí mismo verdadera inutilidad, y pas^r á la clase tercera, número correspondiente á las inflamaciones oculares, aquellas anomalías de los párpados cuyo síntoma culminante sea la oftalmía crónica que determinen y sostengan. De los tumores palpebrales nada decimos, porque los consideramos comprendidos en el número 95, clase 1.", del cuadro á que venimos haciendo referencia.
N I ' M . 137.— Blefaroptosis ó sea caída del párpado superior de los dos lados, permanente, ipie dificulte la mayor parte de la visión ó la imposibilite por completo.

L a blefaroptosis se divide, como sabemos, en orgánica, espasmódica y paralítica, en relación con las causas diferentes que puedan producir dicha deformidad. L a blefaroptosis orgánica ó sea la que depende de cicatrices ú otra lesión física de los tejidos del párpado, se halla perfectamente comprendida en el número 29 de que ya hemos hecho mención. No puede el 137 referirse á la blefaroptosis espasmódica, por cuanto se exige en dicho número que la lesión sea,penna?iente, y el ptosis espasmódico carece desde luego de esta propiedad. Luego si sólo puede referirse el número citado á la caída del párpado superior motivada por parálisis del motor ocular común, más valdría definirla desde luego con el nombre de blefaroplegia, que es el que le corresponde, y asignarle por consiguiente los caracteres más apropósito para determinar inutilidad para el servicio. El diagnóstico es muy fácil, pues aparte de los antecedentes del padecimiento y de la lentitud con que el párpado una vez levantado vuelve á recobrar su posición, coexisten, por relación anatómica, en el caso de blefaroplegia, la midriasis y el estrabismo divergente del órgano respectivo.

LAS liÉSIOlÍES OCULARES

c.—Lesiones de las vías lagrimales.
NÓM. 139.— Obstrucción permanente de los puntos y conductos lagrimales.

Parece lógico suponer que este número se refiere exclusivamente á la obstrucción simultánea de los puntos y conductos lagrimales , pues no sería justo que se excluyera del servicio á un recluta que sólo tuviera obstrucción de los puntos lagrimales de un ojo, mientras se obligara á servir á otro con glaucoma ó queratitis ulcerosa rebelde, porque su afección no fuese binocular. Mas en ese caso, es decir, requiriéndose para la inclusión en el cuadro, que la obstrucción comprenda á un tiempo á los puntos y conductos lagrimales, se echa de menos que no se indique á continuación el medio de que habrán de valerse los peritos para hacer el reconocimiento y diagnóstico correspondientes. En efecto, ¿cómo asegurar que están obstruidos los conductos lagrimales si á la vez existe obstrucción permanente de los puntos? La dificultad sólo podría vencerse desobstruyendo éstos primeramente; pero teniendo que llevar á cabo esa operación preliminar, los peritos se exponen á reclamaciones y responsabihdades justas, y una vez establecida la necesidad de destruir la condición para apreciar la condición misma, resulta plenamente demostrada la sin razón del mencionado artículo.
NÚM. 138.— Tumor lagrimal voluminoso y crónico. » 140.— Fístula lagrimal crónica.

El tumor y la fístula lagrimal crónicos son fases de una misma enfermedad; el catarro del saco, ó sea la dacriocistitis crónica. Podrían, por lo tanto, suprimirse los anteriores números, toda vez que su contenido forma parte de otro más extenso, el 146; pero ya que se quiera expresar por separado las lesiones arriba indicadas, fuera preferible abarcarlas en un solo número y para eso empleando las denominaciones técnica y vulgar, que tan clara como justamente las comprenden.

COMO EXENCIÓN DEL SERVICIO DE LAS AEMAS

D.—Lesiones del globo del ojo en general.
NÚM. 1.—Falta completa de ambos ojos.

Atendiendo á lo que se expresa en el siguiente, hay que suponer que este número se refiere únicamente á la anopsia ó falta congénita. E n tal caso, bueno es recordar qae la falta nunca es completa, pues la mayor parte de las veces existen vestigios de párpados y conjuntiva.
NI'M. 2.--Ceguera completa, permanente é incurable que dependa de vaciamiento ó consunción de ambos ojos.

Incluyéndose sólo en este número la ceguera que dependa de vaciamiento ó consunción de ambos bulbos oculares, huelgan en absoluto los determinativos completa, permanente é incurable, y sobre todo este último, caso de consignar los dos primeros. Además, si la clase 1." del Cuadro de 1878 , comprende, según al principio de ella se dice, las «inutilidades físicas por las que pueden los Ayuntamientos sin intervención pericial facultativa declarar exentos del servicio á los mozos llamados por la ley» es desde luego improcedente incluir en sus números ninguna afección respecto de cuya incurabilidad se quiera exigir certeza.
NúM. 41. — Atroña considerable del globo ocular en ambos lados.

De la cualidad considerable decimos lo mismo que ya hemos expuesto anteriormente acerca del adjetivo voluminoso. Conviene determinar su acepción si se quiere evitar la falta de equidad por diferencia de interpretaciones.
NÚM. 42.—Exoftalmía permanente, ó sea procidencia ó salida permanente de uno ó de ambos globos oculares fuera de su órbita respectiva.

L a exoftalmía, ó con más propiedad, el exoftalmos, es casi siempre un síntoma de la hidroftalmía ó de tumores de la órbita, y en este sentido se encuentra incluida ya dicha lesión en los números ó artículos correspondientes. Ahora bien; si sólo se refiere el 42 á la enfermedad de Bassedow, ó sea el bocio exoftálmico, sería preferible, ya que se le consagraba número especial, que se hubiera indicado la afección con

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LAS LESIONES OCULARES

la denominación que le es propia ó incluido en el orden respectivo. Si el exoftalmos es ó no permanente, no puede averiguarse en el acto del reconocimiento. H a y , pues, sobra de razones para que el número 42 deje de figurar en el orden 3." de la clase 2." del Cuadro.

E.—Lesiones de la conjuntiva y de la córnea.
N I ' M . 3 1 . — Ptherigion que se extienda hasta el centro de ambas córneas, dificultando la mayor parte de la visión ó impidiéndola por completo.

Falta incluir el encanhis fungoso y carcinomatoso por más que esta lesión debería figurar, como es consiguiente, en la clase 3."
N L M . 32.— Opacidades, pannus, albugos, leucomas y líianchas de las córneas, que por estar situados delante del espacio ó campo pupilar impidan en su mayor parte ó imposibiliten por completo la visión en ambos ojos.

Como se ve, sobran una porción de palabras en este número, cuya redacción tendría muy bien sin ellas la suñcieiite claridad. Tan redundante me parece este modo de reglamentar, como si se hiciera en este sentido: Vascongados, alaveses, guipuzcoanos, bilbaínos y naturales de las provincias vascas, que por hablar exclusivamente el eúskaro ó vascuence les sea difícil ó imposible hacerse entender en castellano.
N I ' M . 33.—Estafiloma en ambas córneas.

No precisando más el texto de este número, puede considerarse inútil á un individuo con estafílouia pelúcido doble, siquiera esta deformidad, si es poco graduada, no le produzca otro trastorno en las funciones, que una miopía muy inferior á la requerida por la ley para aquel objeto. Puede considerarse incluida la exención por estafilomas trasparentes en el número correspondiente á la miopía , quedando de ese modo el que nos ocupa para los estafilomas opacos; pero en este caso también se echa de ver que si la opacidad fuera la que determinase la exención ya se hallaba perfectamente comprendida en el número que antecede. Se comprende también que tal pudiera ser un estafiloma leu-

COMO EXENCIÓN DEL SERVICIO DE LAS ARMAS

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comatoso, que aun siendo monocular quitase por sí sólo la aptitud física para el servicio.
NÚM. 141.—Ulceras rebeldes de las córneas.

Mejor fuera decirlo en singular. Porque comprobada la rebeldía de ese padecimiento en un ojo, ya podía suponerse que el paciente sería apto únicamente para causar estancias de hospital.

P.—Lesiones de las cámaras.
NÚM. 38.— Hemoftalmia doble, ó sea colección de sangre en las cámaras de los ojos, permanente y que impida la mayor parte de la visión ó la imposibilite por completo en ambos ojos.

Ya se sabe que la hemoftalmia, ó dicho con más propiedad, el hiphema, no es una enfermedad sino únicamente síntoma de algunas de ellas. Encuéntrase en tal concepto incluido en los números respectivos y es innecesario, cuando menos, el dedicarle uno especial. Pero aparte de eso, el hiphema por sí sólo carece de importancia para constituir inutilidad y mucho más por el solo hecho de observarse en el acto del reconocimiento, pues depende muchas veces, como todos sabemos, de traumatismos, iritis y otras afecciones curables. Demás está decir también que, aun admitiendo la posibilidad de que sesi permanente, no quedaría nunca demostrada esta condición sin la observación detenida á que se someten las lesiones incluidas en la S." clase del cuadro.
NÚM. 39.— Hipopion en ambos lados que impida la mayor parte de la visión ó la imposibilite por completo.

Tampoco debe ser causa de inutilidad el hipopion, aunque éste exista en ambos lados y dificulte ó impida la visión en el acto del reconocimiento. No hay razón ninguna para que se incluya en el cuadro la colección purulenta de la cámara anterior, por lo mismo que no figuran ni deben figurar en él los abscesos flegmonosos de ninguna región de la economía. El verdadero hipopion no es más ni menos que un signo de determinado proceso flogístico agudo. E s pues mucha benignidad,

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LAS LESIONES OCULARES

que contrasta con el rigor de otros números del cuadro, considerarlo como motivo de exención é incluirlo á este fin en la clase de padecimientos que eximen del servicio ante las cajas de recluta, atendiendo sólo á lo que resulte del reconocimiento.

G.—Lesiones del iris y del aparato cristalino.
NÚM. 34.— Sinequias anteriores ó posteriores, ó sea adherencias de los iris á la cara posterior de las córneas ó á la anterior de las cápsulas de los cristalinos, que impidan en su mayor parte la visión ó la imposibiliten por completo en ambos ojos.

La definición escrupulosa de las sinequias resulta incongruente en un cuadro de exenciones. Ni los peritos la necesitan ni los profanos la aprovechan. Si por el afán de ilustrar á estos últimos pretendiéramos imitar la estudiada vulgaridad de algunos cuadros extranjeros — el alemán sobre todo — necesitaríamos explicar primeramente en este caso qué soia la córnea, el iris y la cápsula anterior del cristalino; y una vez hecho eso nos veríamos obligados á definir también el pterigion, la catarata, el glaucoma y otros procesos patológicos más complicados, cuyo conocimiento quizás no nos fuera posible vulgarizar aunque quisiéramos.
NÚM. 35.—Atresia ú oclusión de ambas pupilas.

Hay dos clases de obliteraciones pupilares: la congénita y la adquirida. Pues bien; admitiendo, y es mucho admitir, que tuviéramos ocasión de reconocer aun recluta con acoria ó synizesis congénita doble, lo cual equivale á encontrarnos con un individuo de calma bastante para estar voluntariamente ciego los veinte primeros años de su vida, nunca colocaríamos dicha lesión en laclase segunda, porque muy bien podía ser simulada y no conocerse el fraude en el acto mismo del reconocimiento. Y si el número 35 se refiriese únicamente á la atresia adquirida ó sea la catarata falsa producida por exudaciones y sinequias interpupilares, habría que tener en cuenta que esa lesión no necesita para constituir exención ocluir la pupila, pues una ó dos bridas solamente bastarían á veces para perturbar hondamente la visión.

COMO EXENCIÓN DEL SERVICIO DE LAS ARMAS NÚM. 40.—Catarata en ambos ojos.

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A este artículo puede hacerse una objeción. Y es que con los medios de que suele disponerse hoy por hoy para los reconocimientos ante las Diputaciones provinciales, no sería posible diagnosticar muchas de las especies de catarata que existen. E n tal concepto, y á fin de seguir la misma marcha observada respecto de otras afecciones intraovulares, creería justo que quedasen incluidas en la clase 2.°- las opacidades centrales del aparato cristalino, pasando las periféricas á la clase 3.", por requerirse para su examen ciertas manipulaciones, propias solamente de una detenida observación.

H.—Lesiones de la coroides, de la retina y del nervio óptico.
N ÚM. 86.—Hidroftalmía doble ó sea hidropesía del globo ocular en ambos lados.

Como supongo desde luego que este número se referirá á la hidropesía ocular producida por la irido-coroiditis serosa, no está demás advertir, que, si la lesión es muy graduada, puede causar inutilidad aunque radique en un ojo solamente, paes los [)rocesos flojisticos agudos y subagudos que suelen acompañarla, los dolores y esclerectasias que determina y la facilidad con que da lugar á la irido-ciclitis simpática, son por cierto circunstancias muy desfavorables para que el individuo que tenga aquella afección preste servicio activo en el ejercito.
NÚM. 37.— Glaucoma en ambos ojos.

Cualquiera que sea la teoría que admitamos para explicar su producción, convendremos con De Graefe y la mayor parte de los oftalmólogos, en que el glaucoma no es más que un modo de ser, un estado particular del ojo, sintomático de una coroiditis serosa. Según esto, el recluta que en el acto del reconocimiento presente síntomas de glaucoma crónico e» un ojo no podrá ser considerado inútil desde luego, porque no se halla comprendido sino á medias en la 2.* clase del cuadro, pero lo veríamos incluido en el número 146 de la clase 8." y le declararíamos útil condicional,
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LAS LESIONES OCULAEES

según lo que previene el Eeglamento. L a inflamación de la coroides, exista en uno ó en los dos ojos, excluye, con arreglo al cuadro de exenciones vigentes, lo mismo al que está prestando servicio en el ejército que al recluta que haya sido declarado útil condicional. Luego si un individuo que tenga coroiditis crónica en un ojo ha de ser por fin declarado inútil para el servicio, y el glaucoma puede presentar claramente en el acto del reconocimiento todos los caracteres de una flegmasía crónica de la serosa ocular, más valiera admitir terminantemente, como causa de exención, el glaucoma de uno ó ambos ojos, cuando por otra parte la índole misma del padecimiento hace suponer que, tras la pérdida de la visión en un ojo, no tarda mucho en sobrevenir por la misma causa la pérdida del congénere. Sin embargo, bueno es advertir que no conceptuaría equitativo que uno ó algunos signos del glaucoma en un ojo bastaran por sí solos para constituir exención en el acto del reconocimiento. El glaucoma tiene sus períodos, y alguno de ellos pudiera muy bien confundirse con otras afecciones de diversa naturaleza. Yo admitiría en 2.* clase el glaucoma consumatum de De Grraefe, aunque se presentara sólo en un ojo, pero dejaría incluidas en 3." clase, o sea sujetas á observación, las afecciones de este género que no tuvieran todavía los caracteres del glaucoma absoluto.
NÚM. 146,—Inflamaciones crónicas de cualquiera de lois tejidos que constituyen el globo del ojo, los párpados y las vías y carúnculas lagrimales.

Como se ve he podido incluir el estudio de este número en cualquiera de los párrafos anteriores; mas atendiendo en primer lugar á que las lesiones físicas de la retina y nervio óptico no tienen otra representación dentro del cuadro de exenciones, y comprendiendo por otra parte que el núm. 146 es, digámoslo así, resumen y complemento de los que he analizado anteriormente, me ha parecido mejor dejarlo para ahora, con objeto de examinarlo en toda su extensión sin dar lugar á repeticiones enojosas. Se consideran inútiles físicamente, según este número, á todos aquellos individuos que, sometidos á observación dentro del Ejército y la Armada presenten inflamaciones crónicas de cualquiera de los tejidos que constituyen el aparato de la visión. Y obsérvese, no sin que cause admiración, que el número citado no

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exije que esas lesiones radiquen á la vez en ambos ojos. De manera que, ateniéndonos estrictamente á !o preceptuado en el testo legal, la blefaritis ciHar de un párpado, la conjuntivitis flictenular ó linfática y la queratitis intersticial ó difusa excluyen del servicio, una vez comprobada su cronicidad, ni más ni menos que la amaurosis en ambos ojos. ¡Que más! admitiendo con Wecker y otros muchos oftalmólogos que la pingi3ecula, en vez de tumor grasoso, es una inflamación crónica circunscrita del tejido conjuntival del bulbo correspondiente á la hendidura de los párpados, dicha insignificante alteración, aunque exista en un ojo, debe considerarse incluida en la 3.* clase del cuadro con tanto derecho como el último período de la coroiditis atronca ó de la retinitis pigmentaria de ambos globos oculares. Y no se diga que estas deducciones son argucias y sutilezas hijas de una crítica minuciosa ó impertinente, ni que algunas de las lesiones citadas podrían curarse en el tiempo que durase la observación. L a ley debe ser clara y terminante y á ese fin tiene que evitar con su redacción precisa todo género de interpretaciones erróneas; medios hay de Hmitar, cuando se quiere, la extensión de un precepto reglamentario; y buena prueba de ello tenemos en que nuestro cuadro de exenciones no es pobre de artículos ni en ellos escasean, según hemos visto, los calificativos completo, permanente y rebelde, y las condiciones en ambos lados y que imposibiliten las funciones respectivas. Ninguna de estas restricciones acorta latitud al número que nos ocupa; resulta, pues, que interpretado en su sentido recto como debe hacerse caben dentro de él muchos padecimientos físicos que real y efectivamente no implican una verdadera inutilidad. Otra observación me sugiere la lectura del número 146. Mientras algunos síntomas, como el hipema, el hipopión, la hidroftalmía, el exoftalmos, la hemeralopía y la nictalopía tienen dentro del cuadro un número especial, tal vez en la clase 2.", enfermedades tan diversas como la blefaritis, conjuntivitis, queratitis, coroiditis y retinitis se hallan agrupadas bajo todas sus formas en un solo número de la 3." clase del mismo, y otras, no menos distintas y mucho más graves, como son el desprendimiento retiniano y la atrofia del nervio óptico, no figuran para nada entre las lesiones que causan inutilidad para el servicio de las armas.

II LESIONES EUÍíCIOÍ^ALES
A.—Vicios ametrópicos.
NÚM. 142.—Miopía ó sea cortedad de vista, que se caracterice por la posibilidad de leer á 35 centímetros de distancia en caracteres pequeños con lentes de los números 2 y 3 y distinguir objetos distantes con lentes del mmiero O, no pudiendo verificar lo uno y lo otro con los del número 18 ó con lentes planos.

De fijo no hay en todo el cuadro de exenciones un número que por su forma y por su fondo reclame más imperiosamente que éste una verdadera modificación. Para convencerse de ello basta leerlo detenidamente y todo lo más, meditar un poco acerca de cada una de sus proposiciones. Miopía que se caracterice por la posibilidad de leer á 35 centímetros de distancia... ¿Y á los reclutas que no sepan leer cómo aplicarles este artículo? Se supone desde luego que en vez de letras se les han de presentar signos equivalentes para el caso; pero ¿cómo hacer esto de una manera equitativa? E n primer lugar no es fácil encontrar dos docenas de signos del mismo tamaño de las letras que sin ser letras tengan una representación gráfica distinta y ofrezcan á la vez la analogía y diferencia que encontramos entre la Z y la í, la c, la o y la e, la i y la ¿, la w y la M; en segundo, no es igual, ni mucho menos, distinguir uno ó varios signos, una ó varias letras que efectuar una verdadera lectura. Pero aunque esos inconvenientes no existieran ¿por qué no hacer más explícito en este punto el número citado á fin de evitar interpreta-. ciones diferentes que pudieran destruir la equitativa aplicación del Reglamento? En caracteres pequeños... Pequeños son seguramente los tipos del número 10 de la escala de Joejer y también lo son los del número 1, mas entre unos y otros hay cuatro números más de la escala tipográfica, y la altura de los primeros es seis veces mayor que la de los segundos. Con lentes de los números 2 y 3... Pasemos por alto la omisión del adjetivo divergentes ó negativas, pues se supone con razón que los peritos deben comprender que sólo de dichas lentes se trata al hablarse de la comprobación de la miopía. Pero lo que

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no puede pasar de ningún modo es la dualidad de números de las lentes para apreciar la inutilidad física de los reclutas miopes. ¿Se exime del servicio el que lea con lentes del número 3? Pues claro está que con más razón ha de eximirse el que lea con las del número 2. ¿Se quiere acaso que sólo se declaren inútiles los que con lentes del número 2 llenen las condiciones de la prueba? Pues está completamente demás hacer un nuevo reconocimiento con lentes de otro número. Eesulta, pues, que sólo podría y debería conservarse la redacción actual del número 142 del cuadro cuando se pretendiera exigir, y eso no es creíble, que el reconocimiento pericial diera el mismo resultado con lentes de los números 2 y 3. Y digo que no es de creer tal exigencia por dos razones: primero, porque leer á la distancia de 35 centímetros con lentes del número 2 supone una miopía DOBLE de la que permita leer con los del número 3, y segunda, porque sería injusto á todas luces que al miope que leyera con lentes del número 2 y no pudiera efectuarlo á la misma distancia con lentes del número 3 se le obligara á prestar servicio en el ejército. Y distinguir objetos distantes con lentes del número 6... L a presente condición, si no ha sido copiada irreflexivamente del cuadro de exenciones belga, ha tenido cuando más, idéntico fundamento para figurar en el de nuestro país. Se ha tenido en cuenta la refracción dinámica ó sea la acomodación, háse añadido á la refracción estática, y de ahí el que haya parecido proporcional sin ofender á las leyes de la dióptrica leer caracteres pequeños á 35 centímetros con lentes números 2 y 3 y distinguir objetos distantes con los lentes del número 6. Pero ¿es por ventura igual la potencia acomodatriz en todos los individuos? ¿Olvidamos que esa facultad puede desarrollarse considerablemente con el uso incesante de cristales cóncavos y ser la causa por lo tanto de muchísimos errores y de muchas miopías simuladas? Por otra parte, aunque la elasticidad de la acomodación no desvirtuara poco ni mucho el párrafo que analizo, bastaría considerar el alcance del armamento moderno y relacionarlo con el grado de miopía que exime del servicio, para comprender que el miope que necesita lentes de los números 7 y 8 para distinguir objetos distantes tiene tan malas condiciones de soldado como aquel que necesite para el mismo objeto usar los cristales cóncavos del número 6.

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LAS LESIONES OCULARES

Por último la condición final que refiere la Ley en los miopes es que no puedan leer á 35 centímetros ni distinguir objetos distantes con lentes del número 8 ó con lentes planos. Pero nos parece tan pueril esta exigencia, tanto se presta al fraude y á la simulación, que me creo dispensado de insistir en su inutilidad y de aducir razones en su contra. Quedaría ahora por demostrar, como complemento del juicio que merece el número 142 del cuadro, que el espíritu del mismo es tan vicioso, ó más si es posible, que su letra; quedaría por probar en una palabra que los extremos en que aquél se funda no caracterizan el gran trastorno de la refracción que la ley pretende exigir para exceptuarse del servicio. Pero aun esa facilísima tarea resulta innecesaria, pues la lógica inflexible de los hechos puso ya fuera de duda una verdad que hoy está en el ánimo de todos. E n efecto, ¿á que responde el excesivo número de miopes reconocidos eu las Cajas de recluta? ¿Qué significa el siguiente anuncio de un óptico ambulante: »Los miopes que lean con estos lentes se eximen del servicio militar; se puede obtener este grado de miopía con tm ejercicio bien calculado.» ¿iV que han respondido la admirable comunicación de Duwez al Congreso de Genova de 1876, los trabajos presentados por Loisseau á la Eeal Academia de Medicina de Bélgica en 1878 y 1882, el dictamen de Thiry y Warlomont sobre los mismos y la comunicación de Warlomont y Loisseau al Congreso Medico de Amsterdam en 1879? ¿A qué responde, en fin, el clamoreo constante de los médicos y de la prensa profesional contra el artículo del cuadro referente á la miopía? Yo mismo tuve ocasión de demostrar en 1875 ante la Comisión Provincial de Cádiz que, á pesar de tener una miopía tan insignificante que no me obligaba al uso continuado de lentes, llenaba todas las condiciones requeridas para la exención, á los pocos días de ejercicio con los mismos cristales que nos servían para los reconocimientos. L a razón, ya lo he dicho, está en la influencia que pueda ejercer la acomodación eu la longitud de los diámetros oculares; por consiguiente la apreciación del grado de miopía por fenómenos puramente subjetivos, la esencia, digámoslo asi, del número 142 del Cuadro no es garantía bastante para el Estado en las operaciones de recluta, como la letra de dicho número no es apoyo su-

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ficiente para que con ella pueda el particular hacer valer sus verdaderos derechos. Vamos á ver ahora si ofrecería grandes dificultades al redactar dicho artículo, de forma que resultasen garantizados los intereses de todos. L a cuestión médico legal quedaría reducida á estos dos términos: ¿Qué grado de miopía es el que debe eximir del servicio de las armas? ¿Cual es el medio más seguro de apreciar cuantitativamente dicha ametropía ? Cosa es que está fuera de duda, que el soldado tanto en tiempo de paz como en época de guerra, no puede prestar servicio alguno de los que esencialmente le están confiados, si entre otras cualidades orgánicas indispensables no cuenta con un aparato visual, ya que no perfecto, siquiera de regulares condiciones; repugna al buen sentido ver á un hombre que ve poco comprometido continuamente con el gran alcance del arma que le dan y con la estrechez de la Ordenanza que le imponen, y pensar que en tales condiciones ese hombre ha de ser útil como combatiente y ha de ser responsable como centinela. E n consonancia con esto hemos visto que el pterigion, las opacidades queráticas, las sinequias palpebrales, todas las lesiones orgánicas del cuadro de exenciones vigente envuelven inutilidad para el servicio mientras dificulten en su mayor parte las funciones visuales; y siendo así que la miopía estrema ó hipermiopía lo mismo que la miopía fuerte, denotan una pérdida considerable, una disminución en más de la mitad de la agudeza visual, lo lógico y lo científico sería excluir en absoluto del servicio militar á los miopes de seis ó más dioptrías y consignarlo así en el cuadro que acompaña á la ley de Eeclutamiento del ejército. Se me objetará y con razón que es algo atrevido eso de determinar gráficamente la frontera que separa la utilidad de la inutilidad física para el servicio y que los miopes de 3 á 6 dioptrías son bastante cortos de vista para que se les pueda considerar como soldados irreprochables; pero si hemos de ser equitativos y no hemos de pretender privilegios para una clase, con seguridad la más numerosa de los enfermos del aparato de la visión, habrá que reconocer como bueno el límite que queda expuesto, ante la necesidad de marcar uno para los efectos legales.

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LAS LESIONES OCULARES

Encargúeseles únicamente del servicio auxiliar, como se hace en otros países; permítaseles como propuso el Congreso de Genova, el uso de lentes apropiadas y los miopes de menos de seis dioptrías podrán servir perfectamente en el ejército, sin que ellos tengan derecho para quejarse de la ley, ni los principios de la ciencia resulten por la ley misma desatendidos. Ahora bien ¿cómo reconocer y determinar el grado de miopía que constituya la exención? Pues la respuesta es bien sencilla: valiéndose de medios verdaderamente científicos como para cualquier otro diagnóstico. E n las Cajas de reclutas podría desde luego clasificarse la afección si hubiese en todas ellas personal y material idóneos para sublimar diagnósticos peculiares de la Oftalmología; mas como eso es difícil porque resultaría caro, y acaso no faltara quieü lo conceptuase supérfluo mientras figurase la miopía en la clase de exenciones físicas sujetas á observación, indicaré un medio muy sencillo, y no reciente por cierto, gracias al cual sería fácil en los primeros reconocimientos periciales comprobar la exactitud de los trastornos visuales alegados y cumplir debidamente con la ciencia y con la ley, cual corresponde á los peritos. Se trata de la fantoscopia retiniana, procedimiento dado á conocer por Cuignet con el nombre de queratoscopia y aplicado por Loisseau (Archives Medicales Belges, Julio 1882) para determinar con exactitud la refracción ocular de los reclutas. Dicho procedimiento, sencillo en teoría, es tan fácil en la práctica, que sólo exige por parte del] observador el mínimun de la destreza requerida para la oftalmoscopia; estriba en saber iluminar el fondo del ojo con el espejo de un oftalmoscopio, y se funda en los cambios que esperimentan el resplandor ocular y la sombra que lo limita cuando el reflector sufre oscilaciones en cualquier sentido. No creo que es de este lugar la explicación de la fantoscopia retiniana. Sin embargo, juzgo importante y conveniente reproducir aquí el cuadro sinóptico trazado por Loisseau, como síntesis de su estudio sobre ese particular, porque á más de ser un buen argumento en favor de la reforma que propongo, interesa propagar conocimientos que por su índole especial se ven poco difundidos.

A.—La s o m b r a m a r c h a d e l m i s m o m o d o e n los d o s m e r i d i a n o s p r i n c i p a l e s ( v e r t i c a l y h o r i z o n t a l ) . Elr observador se coloca á 70 centímetros del ojo observado. Este mira á un objeto situado á i o 5 metros. Vánse colocando delante de el las lentes que á continuación se e.rpresan. I . - — E N E L SKNTIDO DEL ESPEJO : § . , • . s /l.° Sombra continúa marchando en sentido del espejo. E n n n o óenlosdosmeridianos i^Iiopia de 6 D Zo menos. O Con cóncava)2.'' Sombra marchaícon uno de los cristales cónca-íen los dos meridianos Miopía de "2 a 5 D. ¡r; — 4 D. } en sentido inver- vos 1, 2. 3 6 4, somijra marcha y< so del espejo. . .( en sentido opuesto del espejo..'en un solo meridiano Astigmatismo miópi<:o compuesto. § (El merid. menos refringeute M 2 D). o
1 1 . — E N SENTIDO INVERSO DEL ESPEJO

e h a e n sentido e n u n m e ^ C o n convexa/sombra marcha en^en los 2 meridianos.. Astigm. luiópicosimple (ííy'M^l'D). H del espejo. . .' ridiano./ 4- 2 D . \ sentido del espejoíen un meridiano. . . Astigm. mixto (H y M = l D). i ^ ¡ sombra m a r c h a en el sentidoien los dos meridianos.. Emetropía. ' t» , • -j / I del espejo (en un meruiíano Astigm. Inpermetrapico simple. \ y "' - l o o Sombra marp \ .sombra en sentidoiien 1 ó en los ' < chaensentido/ ¡ I inverso del espejo. ¡ 2 meridian. Hipermetropia de 6 D lo menos. I o inverso deles-( , „ J-. \sombraen „ | f con uno délos en los '• o ). Icristales 1 marcha con-l2 en jen meun peio ' isentidoin-/ . i n I 1 M convexa , i /sentidodel ., j r \es-jnieri- i " diano.. Ai&uo.. fverso deU , _ „ /sombraen [pejo Ivexos ó, 4, 5, I n d i a - Astigm. Jiipermetropico coinpiiesto. _ £" tí ' e s p ede j o . . dos .. modos •/ distintos sentido < Gen ó 7, sombra nos.. . Hipermetropia del li 5 D. i [^ B.—La sombra marcha los dos meridianos principales. : ^ del espejo.] marcha en jen un i t> 11.° Sombra m a r c h a en el sentido del espejo en los dos meridianos Astigmatismo miópico compuesto. ¡ p V (El merid. menos refringente M. I D ) . ' , . _ ' '2.° Sombra continúa m a r - j Con (sombra en sentido del espejo en los 2 merid. .-Isíií/m. miopico s¿?»^fe (E. y M = 2 D ) . ; ' / chande en sentido inver- c o n v e x a ' ' so en los dos meridian..( + 2 D . (sombra en sentido opuesto en los 2 merid. . Astigm. mixto ( H y M = 2 D). ; i_i

1

a
Miopía de I D .

!=;

1." Sombra mar-jen los dos meridianos

^

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LAS LESIONES OCULAEES

Después de Loisseau, ha tratado de perfeccionar la queratoscopia ó fantoscopia retiniana el Dr. Chibret, el cual, en un trabajo presentado á la Sociedad de Cirugía de París, demostró la conveniencia de sustituir el espejo cóncavo del oftalmoscopio por un simple espejo plano, y sentó la siguiente conclusión tan favorable al procedimiento: «Para la Caja de recluta, donde se trata no de determinar el grado de miopía, sino de saber únicamente si es igual ó superior á seis dioptrías, el módico, provisto de Un lápiz ó una reglilla de 18 centímetros se colocará desde luego á esta distancia del ojo, y si observa que hay incertidumbre en el cambio de dirección de la sombra podrá afirmar que la miopía del ojo examinado es igual á seis dioptrias; y reconocerá una miopía superior á esta cifra, si los cambios de la sombra tienen lugar en sentido inverso de las oscilaciones del espejo. Una persona, no ya extraña á la Oftalmología sino ignorante de los asuntos médicos, puede llegar á aprender en pocos minutos el procedimiento en cuestión y evaluar con bastante aproximación una miopía aunque sea poco graduada.» E l modo de determinar la miopía en las salas de comprobación de los hospitales, puede y tiene que ser seguramente el más exacto y hasta cierto punto también el más científico. Alliya no es posible "suponer que falten ni aún escaseen los elementos materiales de diagnóstico, y en cuanto á la idoneidad del personal observador seria ofensivo dudar de ella cuando ese personal ha de ser por njuchas razones escogido. Escalas tipográficas, lentes de prueba, oftalmoscopios, optómetros, fakómetros, nada de esto puede faltar en un hospital señalado para la observación de los presuntos inútiles para el servicio , sabiendo como se sabe que esos instrumentos son los únicos medios que existen para efectuar científica y no rutinariamente la comprobación del defecto que nos ocupa. Y habiendo esos elementos en los hospitales y quien sepa manejarlos, por supuesto, el diagnóstico de la miopía es tan fácil y á la vez tan preciso, que los fallos ó dictámenes relativos á dicha afección se pueden dar, sin género alguno de duda, en menos plazo y con más rectitud si cabe que los referentes á las lesiones menos incitantes á la simulación y el engaño. No terminaré este interesante punto sin recomendar como se

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merece el oftalmoscoptómetro de Warlomont-Loisseau, instrumento preciosísimo presentado por sus autores en el Congreso internacional de Amsterdam y el más exacto y económico para esta clase de investigaciones; declaro que no conozco ninguno que le supere, ni siquiera le iguale para la determinación objetiva de la refracción ocular. Hasta aqui, lo que pensaba exponer acerca de la miopía, pero antes de pasar á examinar otro número del Cuadro de exenciones, justo es que diga dos palabras sobre otras lesiooes, que sin duda por un olvido, no figuran ni han figurado nunca en el mismo. E l astigmatismo y la hipermetropía. Estos vicios ametrópicos, capaces de determinar inutilidad para el servicio de las armas con tanta razón como la miopía, deben constar también en el Cuadro si se quiere que éste sea equitativo y completo. Hace algunos años pudo alegarse en contra de dicha inclusión lo poco estudiadas que estaban esas anomalías de la refracción y la carencia de medios apropiados para comprobarlas, pero hoy la ciencia y la conciencia se rebelan justamente contra aquella falta, reclamando una y otra en favor de muchos desgraciados hiperopes y astigmatas, la sanción de preceptos legales que los libren de sufrimientos infructuosos.

B.—Hipostenias retinianas.
ílÚM. 143.—Hemeralopia ó sea ceguera crepuscular permanente. » 144.—Nictalopia ó sea ceguera diurna permanente.

L a hemeralopia y la nictalopia son trastornos visuales de índole nerviosa, cuya patogenia, en honor de la verdad, no ha sido aún bien apreciada. Supónese que la hemeralopia es debida á la disminución de riego arterial que sufre la retina á consecuencia de la esclerosis de sus vasos ó de una nutrición general algo deficiente; dícese que la nictalopia, por el contrario, es efecto de la hiperestesia por hiperemia retiniana. Pero es innegable que tanto la ceguera nocturna como la diurna son géneros de ambliopias cuya esencialidad no han admitido los oftalmólogos, es decir, fenómenos que representan en el cuadro de las afecciones oculares síntomas, á veces muy equívocos, de alteraciones retinianas 6 de padecimientos generales.

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LAS LESIONES OCULARES

E n una palabra, de existir hemeralopía ó nictalopia, es fuerza que coexistan alteraciones anatómicas importantes de la retina, mucho más apreciables y sobre todo de más valor para la declaración de inutilidad; por lo tanto valiera más suprimir los números de que se ha hecho últimamente referencia, con lo cual desaparecerían al propio tiempo dos recursos bastante cómodos para la simulación y el fraude.
N L M . 145.—Amaurosis en ambos ojos.

L a anestesia retiniana exenta de signos oftalmoscópicos ó sea la amaurosis llamada sÍ7ie materia, produce á no dudar, inutilidad para el servicio; mas la frecuencia y facilidad con que dicha enfermedad se simula por los que quieren eludir la ley, justifica el que siga comprendida como hasta aquí entre las enfermedades y defectos sujetos á observación. Me parece además que podría restringirse algún tanto el sentido del número correspondiente. Ora por su posible curación en poco tiempo , ora por ser sintomáticas de afecciones generales taxativamente expresas en el Cuadro, las amaurosis y ambliopías tóxicas, reflejas y discrásicas no merecen incluirse, en el número consagrado exclusivamente á las hipostenias retinianas, causa de exención. Y en este concejito debería expresarse claramente que dicho número hace sólo referencia á la ceguera producida por lesión cerebral—casi siempre de los centros ópticos — ó lo que es lo mismo á la afección que con más'ó menos propiedad se conoce entre los patólogos con el nombre de amaurosis esencial.

COMO EXENCIÓN DEL SERVICIO DE LAS ABMAS

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E s regla general que, por mucha exactitud con que se haga el análisis de un procedimiento y por muy adverso que resulte el juicio fundado en ese trabajo de descomposición, nunca parece asequible la reforma del procedimiento mismo en tanto que al lado de los defectos descubiertos por el análisis no se vean las ventajas de la síntesis opuesta. Asi que en este caso particular, al tratar yo de aconsejar una reforma del cuadro de exenciones físicas vigente, reforma cuya necesidad alcanza, en opinión de muchos médicos, lo mismo al espíritu que á la letra de dicho Cuadro , desde luego pensé que no podría excusarme de formular la variación que juzgase ventajosa, siquiera estuviese advertido de los escollos con que había de tropezar en este camino y tuviera muy en cuenta mi falta de aptitud para entrometerme en las funciones del lejista. Dudo, en atención á esto mismo, que las modificaciones que voy á proponer sean del agrado de todos; pero es seguro que el compromiso de la reforma es menor después de haber efectuado el examen que antecede, por cuanto, gracias á él, sin necesidad de extraordinario esfuerzo, cualquiera puede formular un articulado más claro, más justo, y por lo tanto más aceptable que el que sirve hoy de base para relacionar las oftalmopatias con la utilidad para el servicio de las armas. Como consecuencia, pues, de todo lo expuesto, he aquí la forma en que según mi pobre opinión deberían consignarse en el Cuadro de exenciones, las diversas enfermedades de los ojos, capaces de producir inutilidad para el servicio.

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LAS LESIONES OCÜLAEES

CLASE PRIMERA
Ceguera por falta ó pérdida de ambos ojos.

CLASE SEGUNDA
Caries de cualquiera de las paredes orbitarias comprobada por exploración directa. ( 6 ) Necrosis de cualquiera de las paredes orbitarias comprobada por explora. ción directa. (c) Tumores intraorbitarios que imposibiliten ó dificulten en su mayor parte la visión. (d) Sinequias palpebrales ó sea unión viciosa de los párpados entre si ó con el globo ocular que impidan la mayor parte de la visión en ambos ojos. (e) Pérdida total ó parcial délos párpados y cicatrices de los mismos que impidan ó dificulten en sumo grado la visión en ambos ojos. (/) Entropion, eotropion, triquiasis, distiquiasis ó lagoftalmos de ambos ojos con pérdida de la mayor parte de la visión. (g) Atrofia de ambos ojos con lesión evidente de las funciones visuales. (/i.) Pterigion en ambos ojos que se extienda hasta el centro de la córnea difi. cuitando la mayor parte de la visión ó imposibilitándola por completo. (i) Opacidades de la córnea que imposibiliten la visión ó que la impidan en su mayor parte en ambos ojos. (J) Estafiloma leuoomatoso en ambas córneas , ó tan prominente en una de ellas que impida la oclusión palpebral y determine inflamación de los tejidos oculares. (Je) Sinequias del iris, anteriores ó posteriores, que impidan ó dificulten en su mayor parte la visión en ambos ojos. ( 1) Exudados pupilares que priven de toda ó de la mayor parte de la visión en ambos ojos. (m.) Catarata central en ambos ojos. ( » ) Hidroftalmia en uno ó ambos ojos. (o) Glaucoma absoluto en uno ó ambos ojos. ip) Pérdida de toda ó de la mayor parte de la visión que dependa de la existencia en cada uno de los ojos de alguno de los defectos ó enfermedades incluidos como dobles en este orden. (a)

CLASE TERCERA
(a) (6) (c) (d) (e) Blefaroplegia completa y rebelde en ambos lados. E n c a n t u s fungoso y carcinomatoso. Ulceras rebeldes de la córnea. Inflamaciones crónicas y evidentemente rebeldes del globo ocular 6 sus anejos con trastorno manifiesto de las funciones visuales. Bija ó dacriocistitis crónica y rebelde.

COMO EXENCIÓN DEL SERVICIO DE LAS ARMAS (/) ((¡r) (h) (i)

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(j) (k)

Opacidades periféricas del cristalino ó de su cápsula en ambos ojos. Desprendimiento de la retina rebelde á todo tratamiento. Atrofia de la papila del nervio óptico que disminuya en m á s de la mitad la visión en ambos ojos. Miopía ó hipermetropía de seis ó m á s dioptrías, cuya graduación determinada por la exploración objetiva, confirme plenamente los trastornos observados mediante el examen ó análisis subjetivo. Astigmatismo irregular. Amaurosis esencial perfectamente comprobada en ambos ojos.

Por un verdadero lujo de reglamentación, causa á su vez de innecesarias complicaciones, además del cuadro á que he venido haciendo referencia, que sólo se aplica á los mozos que hayan de ingresar en el servicio, hay otro para declarar en definitiva la utilidad ó inutilidad de los individuos que se hallan prestando servicio en el ejército. Esta dualidad de cuadros y aun de reglamentos podría muy bien desaparecer puesto que nada se opone en buena lógica á que se hallen comprendidos en uno solo los padecimientos que causan exención para ingresar ó continuar en el servicio, asi como los trámites legales para declarar en uno ú otro caso acerca de la utilidad de los individuos reconocidos. Todo estaría reducido á hacer la clasificación del Cuadro en esta forma: CLASE PRIMERA

Exenciones físicas absolutas cuya declaración definitiva corresponde ú los xíyuntaniientos ó á los Jefes de los Cuerpos, según que los individuos reconocidos sean respectivamente reclutas á soldados.

CLASE

SEGUNDA

Exenciones físicas absolutas cuya declaración definitiva corresponde á las Cajas de recluta, previo reconocimiento facultativo, ó á los tribunales médico-militares de plaza, previa propuesta de inutilidad, según que los individuos reconocidos sean respectivamente reclutas ó soldados.

CLASE

TERCERA

Exenciones físicas absolutas cuya declaración definitiva corresponde exclusivamente á los tribunales médico-militares de distrito,

28

LAS LESIONES OCULARES

previa historia de comprobación, tanto para los reclutas como para los soldados. Creo indispensable, si todo se hubiera de hacer bien, que se creara una nueva clase en el cuadro, en la cual se comprendiesen los padecimientos y defectos físicos que incapacitan para el servicio militar en las filas, pero que son compatibles con las faenas del servicio militar auxiliar. De este modo la ley resultaría equitativa, mejorarían las condiciones del servicio en general y sin sufrir menoscabo alguno los intereses de la nación y del ejército dejarían de estar en pugna los preceptos de la ley con los consejos de la razón y los principios de la ciencia. Dicha agrupación podría ser expresada en estos o j)arecidos términos: CLASE CUARTA

Exenciones físicas relativas cuija declaración corresponde á los tribunales médico-militares de plaza ú propuesta de los profesores médicos de Cuerpo. Y en esta clase, por lo que respecta á las lesiones oculares, deberían figurar estos dos números ó artículos;
(a) (h) Pérdida total ó de la mayor parte de la visión en n n ojo por padecimientos incluidos como ioliles en las clases 1.", 2." y H." Enfermedades del globo ocular ó sus anejos poco graduadas para constituir exención absoluta, pero que sean verdadero impedimento para el servicio militar armado.

i's

REVISTA

SANIDAD MILITAR
PUBLICACIÓN CONSAGRADA

LOS INTERESES CIENTÍFICOS Y PROFESIONALES

CUERPO DE SANIDAD MILITAR ESPAÑOL
Y DIBIQtDA POB LOS OFICIALES DEL MISMO

L. AYCART Y A. QUINTANA

TOMO I.—Año 1887

MADRID
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE EICARDO FÉ Calle de Cedaceros, número 11

1887

ÍNDICE DEL TOMO PIIIMEEO

raelun».

Acido carbónico en las quemaduras Acido clorhídrico en el cáncer del estómago Acné rosáceo, por / . Pérez Ortiz. Agua caliente como hemostático. Amigdalitis aguda Amigdalitis hipertrófica. . . . Amnesia traumática Analgesia Anemona pulsatila Anestesia por la drumina . . . » en la cauterización actual Anestesia por el cloruro de alcanfor A.iestesia por la estenocarpina.. » quirúrgica, por A. Quintaría Anilina en la tuberculosis. . . Aposito para las erecciones dolorosas Antipirina en los dolores de cabeza Antipirina (Preparaciones y ensayo de laj Antisepsia. . 32, 113, 131, 191 y Arsenieales en la fiebre amarilla. Atropina en el mareo Aspirador automático Azufre en la clorosis

16 15 121 133 14 176 90 14 81 64 113 100 99 25 13 l'^ 98 188 192 177 46 96 97

Bacterias do la fiebre amarilla. . Bacteriología (Estudios de). . . Bibliografía: E l adiós de un sabio, por J. García de la Linde. . . . MoNT.iLDo: Los hospitales en Inglaterra, Noruega y Francia, por L. Aijcart. . . . GRANIZO: Estudios sobre P a tología exótica, por ^ . QuinA. ESPALA : L a Higiene militar en Francia y Alemania, por L. Aycart
MARTÍN SALAZAR: Higiene de

80 49

18

86

116

179 195 177 28 05

la Tisis, por A. Quintana. Bismuto (Acción tóxica del).. Bronco-neumonía infantil. .

. .

Cafeína Calomelanos Cáncer del estómago Cannabis índica Cardiopatías Caries dentaria Cauterización en la amigdalitis. » en el queratocono. Cauterización (Anestesia en la).. Cefalalgias

132 48 15 131 114 66 176 82 113 65

202 —
Páglnai. Páginas.

Cirrosis del hígado Cistitis » tuberculosa » crónica Cloroformización (Accidentes de la) Clorosis Cloruro de alcanfor » de sodio en la jaqueca. . Cooaiua en el hidrocele. . . . Colchicina en la gota Contagio de la fiebre tifoidea. . Concepto de la Naturaleza, por li. Moyana Coqueluche

9G 12 141 191 161 97 ICO 142 115 192 47 6 29

Estomatitis aftosa Éter como hemostático.

. . .

177 17

Faringitis seca 115 Fiebre (Etiología y tratamiento de la) - . . 159 Fiebre amarilla 80 y 177 » tifoidea. . . . 1, 47 y 127 Fórmulas. 22,37, 52,82, 119,162 y 199 Forunculosis 66 Fósforo en la fiebre tifoidea, por L, Aycart. 1 Fracturas 180

Decapitación (Estudios fisiológicos sobre la) Descomposición de la' bilis por el calomelano Diabetes Difteria Digital Disentería Diuresis por la cafeína Divulsión en la laringo-estenosis. Dolores de cabeza Drumina

Geohna Gota 31 48 32 157 80 181 132 33 98 64 Hemostasia 17 y Heridas del cráneo como causa de neumonía Heridas de tendones Hernia extrangulada Hidrocele Hidrocefalia Hidrartosis de la rodilla. . . . Hierro (Inyecciones hipodérmicas de sales de)

178 192

133 161 112 130 115 18 130 195

Eczema 98 Endemo-patología de Filipinas, por M. Itabad/m 41 Enfermedades crónicas (El parasitismo en las), por B. Lias. . 101 Enflaquecimiento 17 Enfermedades á frigore, por A. Quintana . 169 Epilepsia 16 y 33 Epistaxis 198 Erecciones dolorosas 17 Erisipela 99 y 131 Esclerosis lateral amiotrófica. . 96 Estenocarpina 99 Estrofantina. . . . . . . . 114

Incontinencia de orina. . . . Inhalacioues de ácido fluorhídrico » de nitrato de plata. » en la tuberculosis. . Insuficiencia de desarrollo y debilidad general, como causas eximentes del servicio militar, por A. Aragón Inyección iodada » subcutánea de calomelanos Inyección de fosfato de cal. . . Intermitentes Iodo. 18

66 115 65 141

137 130 97 79 67 y 29

— 203 —
Páginas.
PAginaa.

lodoformo 141 y 178 loduro potásico 28 loduros y bromuros 30 Irrigaciones en el tratamiento de la difteria 157

Jaqueca

112 y 142

Kelotomía

130

Laringo-estenosis Lavado de la vejiga Lepra maculosa Litiasis renal Luxaciones del hombro.

33 12 18 130 194

Parasitismo en las enfermedades crónicas, por R. Lias. , . . Peptona (Preparación de la).. . Pepsina (Valor terapéutico de la), por Ai. Rabadán. , . . Peptona de serina Permanganato de potasa. . 66 Piscidia eritrina Piorato amónico Pleuritis á frigore Pneumonía á consecuencia de heridas del cráneo Pneumonía forunculosa Profilaxis de la fiebre tifoidea. . Purificación del agua Pulso dicroto

105 19'^ 153 79 y 98 14 67 16 161 66 127 30 80

.

.

.

Quemaduras Queratooono.

16 82

Mareo Masage Megalocefalia Meningitis Microbios en el enflaquecimiento.

46 130 33 30 17

Naftalina Naftol líeurotomia aurículo-temporal..

191 192 112

Recipiente auricular, por M. Acal Eeflejo rotuliano Revulsión en la incontinencia de orina Remitido del Sr. Lias » » Rebolledo. . . » II Santos. . . .

77 32 66 37 167 181

Oportunidad en la administración de ciertos medicamentos. Optometría Onixis Oxigenación directa Oxigeno (Preparación extemporánea del) Oxiioduro de bismuto

47 15 131 67 97 159

Parálisis » II I)

agitante facial de las cnerdas vocales. y cribiis laríngeas. . .

29 48 16 38

Sales de cobre en la antisepsia. . 32 Salicitato de sosa 177 Sífilis (Inyecciones subcutáneas en la) 97 Sugestión terapéutica 30 Sulflbenzoato de sosa 177 Supositorios 'J'reparaoión de los). 158 Sustancias explosivas, por F. de la Calle '. . . . 73 Sutura en las heridas de tendones. 112 Sección profesional: Las plantillas 53 L a verdadera asimilación.. . 54 L a plana menor, por J. O. de

— 204 — la Linde
La representación en los Congresos científicos Organización del Cuerpo de Sanidad Militar en Italia, por / . Beig L a ambulancia de Yildiz. . . Extracto de una Memoria sobre reforma de ¡ilantiUas, por ,7. Fernáiulea Alarcóii. Estadística de los hospitales militares de España correspondiente al año 1886. . .

83
8G

Tuberculosis laríngea Tumores blancos Tumores de la conjuntiva ( U n caso notable para la historia de los), por A. de Santos. . .

161 79

185

101 133 ulceraciones Ulcera simple del duodeno. . . » » del estómago. . . Valor de las distintas curas antisépticas Variedades 23, 39, 55, 72, 87, 120, 134, 168, 184 y Viruela y vacuna 159 64 30 113 199 141

142

197

Tabes 33 Tétanos 159 Toracínietro iO Tuberculosis pulinonal (Tratamiento de la), por L. Aijcart. 89 Tuberculosis. . 10, 13, Ki, 115 y 141 » del testículo, por F. Triviño • . . 57

Yute (Noticia sobre el), por L. Nieto y Camino

173

Zumo de limón en la epistasis. .

193

MEMORIAS
I. L a hiperemia, por E . G.^UOÍA ALONSO.

II. III. IV.

Del Servicio Sanitario en el sitio y defensa de plazas, por N. IJANDA. Los modernos tratamientos del lienmatismo articular agudo, por li. FiüL. Breve estudio de las lesiones oculares consideradas como causa de exención del servicio de las armas, por L. AYOABT.

LA HIPEREMIA
D I V I S I Ó N , CAUSAS, S Í N T O M A S , PATOGENIA Y PATOCRONIA
Y TRATAMIENTO

MEMORIA
LEÍDA E N LA A C A D E M L \ D E L DISTRITO DE CASTILLA LA VIEL^

D. E L O Y GARCÍA A L O N S O
MEDICO PRIMERO DEL C:.E = ?0 CE SÍNIOAO MILITAB

MADKID
ÍISTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO D E RICARDO I K Calle de Cedaceros, u ú m . 11.

1887

SEÑOEES :

, Por las circunstancias tan as^arosas que he atravesado durante seis años, como todos sabéis, me he visto privado hasta eáte üiomento de la satisfacción que tengo al encontrarme nuevamente entre vosotros, para tomar parte en estas lides literarias donde mucho he de aprender de vuestra reconocida ilustración y á donde, como todos, he de aportar forzosamente el insignificante graQo de arena, que aunque leve y movedizo, no dudo le acogeréis con cariño para unirle á los vuestros de mucho más valer; á fin •deformar el edificio que otros dignísimos compañeros, de no menos ilustración que la vuestra, se han encargado de levantar. Tiene tanta importancia para la Patología el tema confiado á mi humilde persona, que podemos considerarle como la piedra de seguridad sobre la que han de asentarse los materiales sucesivos que completarán el estudio de las diferentes enfermedades. E s el primer peldaño de la escalera patológica; el eslabón primero de la cadena que insensiblemente h a de aferrar nuestra existencia dando al traste con nuestra altiva soberbia. Tal es la importancia que tiene, que t e m o , desconfiando de ttiis escasas fuerzas, no poder desarrollarlo en toda su extensión; fazón por la que renunciaría gustoso á él; pero obligado por el s-rt. 13 del Reglamento para las Academias, véome precisado á cumplir con este deber ineludible haciendo un esfuerzo supremo de inteligencia, para demostraros, siquiera tácitamente sea, que, aunque soy pequeño en capacidad científica, me considero muy grande en deseos, para hacerme digno de vosotros y de los demás compañeros del Cuerpo á que me honro pertenecer. Confiando pues en vuestra benevolencia, paso á la lectura del tema señalado para el día de hoy, que es el siguiente:

LA HIPEREMIA

Ligeras consideraciones acerca de la hiperemia; s u s divisiones, causas, sintonías, patogenia y patocronia, tratamiento.
Entendían los antiguos por congestión, que hoy damos el nombre de hiperemia «todo montón, cúmulo ó colección humoral que se forma lentamente en alguna parte del cuerpo, crece sucesivamente y acaba por lo comrin produciendo una hinchazón más ó menos considerable». E n este concepto lo mismo podían ser las congestiones sanguíneas , como linfáticas, serosas, purulentas, biliosas , urinarias, etc., etc., según la naturaleza del líquido que se acumulara en una parte del organismo, especialmente en aquellos casos que hubiera una caquexia producida por el reumatismo, la gota, el escorbuto y la sífilis. De esta apreciación base dado sin duda alguna el nombre de abscesos congestivos ó por congestión, á los que procediendo de un órgano ó tejido aparecen en un punto más ó menos distante, siguiendo de ordinario la dirección de las aponeurosis, vasos ó intersticios musculares. Los caracteres que asignaban á la congestión eran dependientes de la edad , temperamento, sexo, género de vida y naturaleza de los enfermos, del sitio ó región que ocupara y de la naturaleza del líquido que la produjera; y cuando después de pasar los límites congestivos terminaba por supuración, daban á estas colecciones el nombre de abscesos, calientes ó fríos, según que la congestión fuese activa ó pasiva. Desechada esta idea por los autores que posteriormente se han ocupado de ella, y no admitiendo más que la primera, ó sea la congestión sanguínea, la definen de este modo: es todo acumulo de sangre en un órgano ó región cualquiera de la economía, debido á una alteración circulatoria, ya por exceso ó por defecto, ó bien por un obstáculo en ella. Andral sustituyó dicha palabra por la de hiperemia, para hacer más clara la idea de su definición; y desde entonces se ha tratado de precisarla más, asignándola otro carácter que no se había indicado en las primeras definiciones, y que verdaderamente es el sello que la diferencia de estados fisiológicos, muy parecidos á

LA HIPEREMIA

este estado morboso, con el que pudiera confundirse. Este carácter que la distingue es el de la anormalidad , porque en ciertos órganos y en determinadas circunstancias, como sucede en los músculos cuando entran en acción, en la mucosa gástrica y probablemente en el liígado, bazo y páncreas, y órganos intestinales durante la digestión, así como en las que son propias de la mujer durante la menstruación y embarazo, se produce una biperemia íisiológica muy dil'erente por sus consecuencias de la patológica de que nos estamos ocupando. No olvidando lo que precede y teniendo en cuenta que tanto la energía de la presión sanguínea como la resistencia que ofrecen los vasos son entidades variableo, debemos reconocer, según dice Hamuel, que el origen del proceso puede verificarse de dos modos: ya por exceso de la presión sanguínea ó bien por defecto en la resistencia vascular ó viceversa. Por lo tanto, diremos que biperemia es el acumulo anormal de sangre eii una región determinada del sistema vascular, ya por exceso ó bien por defecto de la presión sanguínea y de la resistencia de las paredes de los vasos. Definida así veamos cómo se produce. Según Dubois la sangre se acumula en los arcos capilares indicados por Harvey y vistos por Malpigio, Loevenboek y Cooper, que se obstruyen y dilatan por el paso retardado de aquel líquido; cuyo acumulo pasa sucesivamente por tres periodos, en los cuales reconoce Andral tres í^i'ados: el primero consiste en una actividad circulatoria maj'or ^ la normal que coincide con una contracción más enérgica de los capilares que se oponen á la corriente sanguínea; el segundo, lo ííaracterizan la dilatación vascular y la lentitud de la corriente coa tendencia á la coagulación, lo que origina el color rojo de los te.lidos, y el tercero, está representado por el atascamiento de la sangftí que da una coloración parda oscura que pasa á negra. Más adelante veremos que otros experimentadores han conni'üui.do lo expuesto por Andral, partiendo del principio de que toda hiperemia obedece á una actividad circulatoria mayor; mas '^oino quiera que las causas que la producen, siendo tan diferentes conio son, han de dar resultados diferentes también según su manera de obrar, resulta que el primer grado, que es lo que se co'loce con él nombre de fluxión , no siempre se presenta ni se precisa para que la hiperemia sea tal como es en sus manifestaciones exteriores.

LA HIPEREMIA

Muchas son las causas que originan la hiperemia; pero no nos ocuparemos de ellas en este lugar como tampoco de la patogenia para no incurrir en repeticiones que siempre son enojosas, y si lo haremos con alguna extensión al estudiar por separado las dos variedades arterial y venosa; pero desde luego podemos adelantar q u e , las dos condiciones que más predisponen á ella son el estado pletórico y una grande susceptibilidad nerviosa. Síntomas.—Si fuésemos á enumerar los sintomas por los que se conoce la hiperemia, tendríamos materia abundante para disertar largamente, sólo con intentar hacerlo en los diferentes órganos ó tejidos donde puede presentarse; son tantos y tan variados por las diferentes funciones que desempeñan éstos, como pocos por razón de las que les son comunes. Haciendo abstracción completa del sitio donde resida y juzgando única y exclusivamente por lo que aparece cuando se manifiesta al exterior, diremos que se conoce por el aumento de volumen, por la mayor coloración , más temperatura por regla general y mayor fuerza en los latidos arteriales, y por un dolor obtuso ó de adormecimiento. ¿A qué son debidos estos sintomas que se pueden considerar como cardinales de la hiperemia? Hay más coloración por la mayor cantidad de sangre acumulada en los vasos dilatados: y por lo tanto por la mayor cantidad de glóbulos rojos que contiene. El aumento de volumen fácilmente se comprenderá que es debido á la misma causa que produce ía coloración, así como á la salida de la parte más líquida de la sangre (plasma) que invade los elementos anatómicos inmediatos, produciendo así una verdadera infiltración. Hay más temperatura en la hiperemia arterial siempre y en la venosa al principio, no sólo por la mayor cantidad de sangre que afluye al órgano hiperemiado si que también por la mayor exageración de los actos nutritivos. Y por último, la sensación de latidos se atribuye á la disminución de la elasticidad y del tono de los vasos y el dolor obtuso ó sensación de adormecimiento y peso, creo sea debido, más que á la perturbación vascular, á perturbación nerviosa, originad a por la compresión de los nervios que atraviesan la región, como se comprueba especialmente en las congestiones que ocupan los canales óseos. Caracteres anatómicos.—Las lesiones anatómicas que se encuentran en el cadáver suelen ser: aumento de volumen y peso en

LA HIPEREMIA

fcl Órgano donde ha existido la hiperemia, el color es más oscuro, la consistencia menor relativamente, y si se practica una sección suele salir mayor cantidad de sangre, observándose en el corte una porción de puntos rojos que son los orificios de los vasos abiertos; sin embargo, estos caracteres de color y consistencia no son constantes, porque la sangre después de la muerte tiende á descender á las partes más declives, y al practicar el examen pueden hallarse pálidos los vasos que la contenían. Los principales caracteres son la dilatación, la flexuosidad y el aumento de longitud de los capilares. Según los experimentos practicados por Ekker y Schroder resulta que los capilares cerebrales cuyo diámetro fisiológico medio es de O"»",152 pueden llegar á obtener O'"'",'27o y aún 0'""',310. Estos vasos suelen hallarse por regla general llenos de glóbulos rojos confundidos con los blancos, que forman una masa morena y dan el aspecto azulado ó pardo más ó menos oscuro al exterior. Hechas estas ligeras consideraciones acerca de la hiperemia en general, en las que con todo cuidado hemos hecho caso omiso de la etiología así como de la patocronia y tratamiento que dejamos para terminar este desaliñado trabajo, nos ocuparemos : 1.°, de la hiperemia arterial; 2.°, de la hiperemia venosa, que es la división aceptada por todos los autores que se han ocupado de este asunto; pues de otro modo nos sería sumamente complicado su estudio por las particularidades que cada una tiene.

Hiperemia arterial.
Conocida también con los nombres de congestión activa, fluxión, turgor y orgasmo, poique se ha supuesto que no podía formarse sin que precediera una actividad circulatoria mayor, que lio siempre se precisa, como dijimos anteriormente; es el acuttiulo anormal de sangre en una región determinada del sistema arterial, ya por excesos ó bien por defecto de la presión sanguínea y de la resistencia de las paredes de los vasos. Etiología y patogenia. — L a s causas que pueden producir esta hiperemia son numerosas; pero todas ellas podemos reducirlas a- tres grupos: dependientes de alteraciones sanguíneas, depen-

LA HIPEREMIA

dientes de alteraciones vasculares y dependientes de alteraciones nerviosas. A\ primero corresponden las que reconocen un exceso de sangre (plétora), un defecto de la misma (anemia), mía perturbación en su corriente (hiperemia colateral)?: al segundo corresponde un exceso de nutrición (hipertrofia), un defecto (atrofia), una perturbación (degeneraciones). Al tercero un aumento (excitación), disminución ó pérdida (parálisis), perturbación (acto.s reflejos). E n estos tres grupos podemos incluir perfectamente todas las causas que producen la hiperemia local, como sucede con los tejidos cicatriciales, los tumores, las ligaduras, el desarrollo de gases intestinales y torácicos, el frío, el calor, la falta de presión atmosférica, etc., etc. Estudiemos sucesivamente cada uno de ellos.
lIlPKRE.NUAti l'KODlTCIÜAiS I'OR ALTERAOKINKS KAN(; iriN EAS

Plétora.— El aumento de sangre en el sistema circulatorio puede considerársele como una hiperemia general que dilatando considerablemente los vasos les obliga á relajarse, si asi puede decirse, después de una contracción más enérgica; en cuyo caso al dirigirse la sangre á los capilares ha de ofrecer suma dificultad la circulación por ellos: 1.", porque el calibre que tiene es inferior relativamente al volumen de la columna sanguínea que les atraviesa; 2.", porque aumentando en sus cavidades el número de glóbulos rojos, por la dificultad que ofrecen á su paso, han de ser comprimidos entre sí, y oponiéndose los primeros que sufren esta compresión á la corriente délos que les siguen y así sucesivamente de los demás, llega un momento en que la sangre se detiene en su curso y entonces ocurrirá lo siguiente: ó las paredes vasculares tienen fuerza suficiente para resistir el empuje de la oleada sanguínea y por endosmosis la parte más líquida las atraviesa para infiltrarse en las partes inmediatas, ó no la tienen; en este caso se romperán y la sangre saldrá por sus aberturas en forma de hemorragia. Por esta razón vemos en los individuos pletóricos tan desarrollados los capilares, sobre todo en aquellas regiones donde la piel es fina; la excesiva rubicundez de sus rostros, la inyección de las mucosas; apreciamos fácilmente el pulso lento y lleno, es fuerte el choque del corazón, y en los movimientos algo acelerados se

LA HIPEREMIA

9

ven fatigosos: sienten ruido de oidos, aquejan vértigos ó mareos como consecuencia de las hiperemias del pulmón ó del encéfalo que con tanta frecuencia Dadece,n, v KÍftneji..aJ _fia.^!;.aLcal">í?^á oncumbir en una de ellas cuando más robustos y sanos parecen. E s ta suele ser la terminación de los individuos pletóricos como consecuencia de las hiperemias que muchas veces pasan desapercibi<ías por ellos. Anemia. -Los individuos anémicos no están exentos de padecer hiperemias arteriales, del mismo modo que los pletóricos. E s cierto que en los anémicos son diferentes las condiciones de la sangre, y como más liquida que es, circula con mayor rapidez por los vasos que la contienen; pero en ".ambio son más impresionables á las influencias exteriores, obran con más intensidad en ellos los nervios constrictores que los vasos dilatadores y contrayéndose con 7nás violencia é irregularidad las paredes vasculares por falta del estímulo necesario sanguíneo, se oponen en cierto modo al impulso del corazón, que también es desigual en sus latidos, deteniendo á la sangro en su corriente impetuosa siquiera sea por breves momentos. Por esta razón, el pulso cambia de ritmo y de intensidad en pocos segundos, apreciándose ya débil, raro y ondulante, cuándo pequeño y contraído, ora saltón é intermitente; pero siempre frecuente y veloz, sin l u e por esto podamos decir que haya una lesión orgánica del corazón. Ningún otro individuo como el anémico presenta la hiperelíiia con tanta frecuencia en uno ó más puntos á la vez, ni como el ninguno otro se ve tan pronto Hbre de ella. Hiperemia colateral. Cuando un vaso de alguna importancia se halla comprimido por un tumor ó por otro agente externo l u e impida la circulación, como sucede en una ligadura, se establece una hiperemia colateral, es decir, una hiperemia en los vasos inmediatos, que, obligados á resistir el impulso del corazón, "rasmitido por la corriente sanguínea desviada de la dii ección que anteriormente tenía, tienen que dilatarse para recibirla en mayor cantidad que de ordinario y emplear doble ó triple resistencia para oponerse, tanto á la fuerza impulsiva, que es la normal, co*^o al aumento de la presión sanguínea. Esta hiperemia colateral lio sólo se manifiesta en los vasos próximos al obstáculo circulatorio, en los que son imperceptibles los latidos ordinariamente^
2

10

tiA HIPEKEMIA

sino en los capilares más lejanos donde originan la hiperemia con más intensidad. A este mecanismo deben referirse las hiperemias que sobrevienen alrededor de los tubérculos nuevamente formados, que han obliterado por compresión los vasos del punto donde residen, las consecutivas á derrames de líquidos serosos ó purulentos en cavidades naturales (pleura, peritoneo, pericardio) ó en cavidades accidentales (quistes, abscesos) y muy particularmente las que se producen por la compresión de un miembro más 6 menos apretado como acontece con el aparato de Esmarch ú otros que se emplean para mantener unidos los extremos de un hueso fracturado etc., etc.

im-KRKMIAS PRODUCIDAS POR ALTERACIÓNRK VASOITÍ-ARF.S.

Hipertrojia del corazón. — Sabido es que en el estado normal la impulsión del corazón se halla en relación con la resistencia de las arterias que han de recibir la sangre que les envía en cada movimiento sistólico , y que, equilibrada de este modo, circula perfectamente por el organismo, suministrando los materiales de nutrición á las células que fonuau los diferentes tejidos; y que la fuerza impulsiva por la presión arterial se eleva á 120 milímetros por término medio en los troncos arteriales, disminuyendo relativamente á medida que baja el calibre vascular por las resistencias que encuentra la sangre en los conductos cada vez más finos. Pues bien; si la impulsión del corazón fuese más enérgica y las resistencias menores, la sangre circularía como en el estado n o r m a l , por la ley de compensación, como acontece en algunos estados de esta naturaleza, que después de haber producido perturbaciones múltiples (1) se hacen más tolerables cuando desaparecen éstas después de más ó menos tiempo; pero como quiera que esta no es la regla general, y si el corazón tiene más potencia sobre la sangre, ésta tiende á obrar directamente sobre los vasos que carecen de la elasticidad necesaria para sostener la impetuosidad de la corriente, nada de extraño es que cedan las (1) Me refiero al anasarca consecutivo á hipertrofia cardiaca con lesiones valvulares.

LA l I i r E R E M I A

11

más débiles, y dilatándose gradual ó repentinamente formen verdaderos sacos donde se acumule mayor cantidad de sangre que la que suelen contener. Por esta razón vemos en los individuos que padecen hipertrofias cardíacas, reproducirse en ellos con tanta frecuencia toda clase de hiperemias, que cuando tienen su asiento en los pulmones, disfrazan, hasta cierto p u n t o , la lesión principal. Atrofia. — E n la atrofia del corazón sucede precisamente lo contrario, y, sin embargo, los efectos suelen ser los mismos: el corazón apenas tiene fuerza para impulsar la sangre en el sistema vascular; ésta estimula poco, como dijimos al ocuparnos de la anemia, la inervación vaso-motriz, porque no afluye en cantidad necesaria, y siendo menor la presión que ejerce en las anteriores, por faltarle una de las principales fuerzas, la contracción tiene que ser más rápida y más frecuente, aunque no tan intensa como se precisa para suplir en parte aquella fuerza que falte en el corazón: pero como la contracción vascular no tiene la extensión suficiente para que la sangre recorra por la impulsión que recibe todo el sistema vascular, tiene que resultar, á la vez que un pulso pequeño, un entorpecimiento circulatorio tanto en las venas como en las arterias, originando la hiperemia de que nos ocupamos. Degeneraciones vasculares. — Otra de las condiciones para que la circulación pueda ejercerse con regularidad, es que tengan los vasos la integridad de las partes que entren en su composición; alterada ésta, tiene por necesidad que modificarse aquélla. De las alteraciones que tienen su asiento con más frecuencia en las paredes vasculares, las principales son la degeneración grasosa, la albuminosa y la ateromatosa. E n las dos primeras, el grosor del vaso disminuye y los músculos se hallan reblandecidos, si no destruidos completamente; en la tercera, se halla aumentado de volumen, por sustancias que se han depositado en sus paredes, que aespués de engrosarlas hacen que pierdan la elasticidad que tienen. Dadas estas circunstancias, se comprenderá perfectamente l u e , no pudiendo contraerse las paredes vasculares sobre la columna sanguínea, ésta ha de perder parte de la fuerza que lleva, y acumulándose en los vasos afectos é inmediatos, ha de producir necesariamente la hiperemia, que es de consecuencias graves

\2

hX HIPEREMIA

cuando ocupa órganos de tanta importancia como el cerebro y los pulmones. Virchow atribuía á congestiones encefálicas de este género los vértigos y desfallecimientos á que están predispuestos los sujetos de edad avanzada. En las personas caquécticas y en las que padecen enfermedades infecciosas, suelen presentarse también esta clase de hiperemias, que reconocen por causa, las más de las veces, una degeneración albúmino-grasüsa. La inHamación vascular produce los mismos resultados.

HII'EREJMIAS

I'KODIXUDAN

I'UH AI/rKli.MIO!MKfi ISKKVIOSAS.

Excitación vascnlar. íSegun l(js diferentes estudios anatómigos y fisiológicos, sabemos que los vasos reciben filetes nerviosos de dos órdenes: unos que proceden del simpático, y otros que tienen su origen en el centro cerebro raquidiano. Según los experimentos practicados por Claudio Bernard, Schiff y otros fisiólogos, los primeros tienen la propiedad de obrar como constrictores, y los segundos como dilatadores. La excitación de unas y de otras tiende á producir la hiperemia arterial, aunque de distinto modo. Dice Vulpian; «si se excitan los primeros, se presenta en el momento de la excitación una contracción instantánea de la arteria que desocupa rápidamente la sangre que contiene; inmediatamente se dilata para volverse á llenar; algunos instantes después vuelve á estrecharse y se borra para quedar en tal estado de 20 á 25 segundos. E n este momento pasa unapequeñisima cantidad de sangre, y después el vaso recobra su volumen primitivo lenta y progresivamente, observándose algunas veces una dilatación real á consecuencia de estas moditicaciones en el calibre de la arteria. No parece sino indicar Vulpian con este experimento, que fatigada la arteria, que ha sufrido la inervación vaso-motriz constrictora, cesa de obedecer al estímulo para dejarse llevar por la influencia de los vaso-dilatadores, que sin necesidad de hallarse más excitados dilatan las paredes vasculares, por haber perdido su acción antagonista los primeros. Pudiera suceder como indica Vulpian; pero yo creo que si se excitan los nervios constrictores ya gradual ó repentinamente,

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como sucede con el fno, cuya excitación se sostiene por más o menos tiempo, se produce una reducción en el calibre del vaso, que sirve de obstáculo á la corriente sanguínea, en razón del aumento de los roces, como ha liecho ver Marey, cuyo estrechamiento o reducción podrá originar mayor velocidad en la corriente; pero en cambio no deja pasar tanta cantidad de sangre como de ordinario, la que detenida en IÍJS vasos inmediatos ha de producir forzosamente la hiperemia por la dilatación mecánica que experimentan hasta llegar al vaso ó vasos excitados que sufren la misma dilatación, siendo de notar entonces que la hiperemia se hace tanto más intensa cuanto menos sea la fuerza de resistencia que opongan estas ultimas. La excitación de los vaso-dilatadores proauce los mismos resultados en sentido opuesto. Parálisis. La parálisis de los nervios vaso-constrictores se comprenderá perfectamente que produzca la hiperemia, sólo con recordar el experimento tan conocido de la sección en el cuello del gran simpático ó el de la extirpación del ganglio cervical superior. Tanto en una como en otra operación, además de la contracción de la pupila y de la retracción del ojo hacia la órbita, observaron los experimentadores la dilatación de los vasos en todas las partes correspondientes á la lesión — oreja, labio y conjuntiva—y, según los trabajos de Nonhagel, es posible observar hasta en los vasos de la pía-madre esta dilatación , lo mismo que en la retina, mediante el examen oftalmoscópico. Al mismo tiempo la vascularidad se hace mayor, y se aumenta la coloración y la temperatura. Estos mismos fenómenos se observan en el muslo si se secciona el nervio ciático que contiene fibras vaso-motrices, y también si se procedo experiiuentalmerite en los nervios sensitivos de los animales y do un modo traumático o con un lin terapéutico en el hombre, como acontece cuando se secciona el nervio trigémino. Todos estos experimentos y los casos clínicos que pudiera citar prueban de una manera evidente que la parálisis del gran simpático ejerce una acción hiperémica arterial por falta del estimulo necesario en las paredes vasculares, las que, quedando á merced de los vaso-dilatadores ó de la impresión de la oleada sanguínea por el impulso que recibe del corazón, carece de toda acción para

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obrar sobre la sangre que necesariamente ha de acumularse eu sus cavidades. Perturbación nerviosa. —Las excitaciones producidas en la mayor parte de los nervios sensitivos son causa de la hiperemia arterial por acción reñeja, ya contrayendo los vasos que se relajan después, ó, por el contrario, dilatándolas rápidamente. El choque, sacudida ó estupor traumático, terror de las heridas, lo atribuyen Samuel, Volkinan y Fischer á una parálisis refleja de los nervios vasculares, especialmente del esplánico, determinada por una conmoción traumática. L a hiperemia refleja puede manifestarse á menor ó mayor distancia del punto en que obra la acción patogénica, verificándose la reflexión, ya eu los ganglios periféricos situados eu el trayecto de los nervios excitados que sirven de centros reflectores ya eu el centro espinal. Como ejemplo de la primera variedad, podemos citar la hiperemia de las mejillas, párpados y conjuntivas que acompaña á la neuralgia dentaria; á la segunda variedad pertenecen la jaqueca por saburra gástrica, las indigestiones por impresión del frío en la superficie cutánea, y otras que pudiéramos enumerar, como las emociones morales, etc., etc. Mas, ¿cómo se produce esta hiperemia? L a excitación producida eu los nervios sensitivos comunicada por éstos al encéfalo y reflejada más tarde por éste, médula oblongada ó por los ganglios locales al sitio donde se forma la hiperemia, ¿lo hace por estímulo de los vasos constrictores ó de los dilatadores? ¿Por parálisis de unas y otras ó eu virtud de que acción se verifica aquélla? Jacoud, el eminente Jacoud, pasa como por ascuas sobre esta parte en su notable Patología médica: no parece sino que le quem a , y trata cuanto antes de soltar la brasa, y no sabiendo que teoría exponer cuando trata de la hiperemia por trastorno de la inervación vaso-motriz, dice: «Todo depende del juicio que se forme de la dualidad ó no del sistema vaso-motor. Sin embargo, lo positivo es que, en virtud de ciertas influencias que trastornan el estado normal del sistema nervioso vascular, se observan congestiones con todos los caracteres de la fluxión, D Y más adelante añade: «Cuando se modifica la acción nerviosa local, pueden producirse eu la esfera vascular correspondiente perturbaciones semejantes á las que sobrevienen después de dividido el simpático

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cervical, á saber: dilatación de los vasos y fluxión más ó menos duradera.» Como se ve, Jacoud ni lo afirma ni lo niega: dice que pueden producirse en estas excitaciones sensitivas hiperemias semejantes á las que reconocen por causa una parálisis del gran simpático. Picot afirma terminantemente, teniendo en cuenta los descubrimientos hechos por Claudio Bernard de los nervios vaso-dilatad(jres, que estas hiperemias obedecen á acciones nerviosas de estos mismos vasos. lístudiemos detenidamente este caso; examinémosle con la minuciosidad que se debe, y veamos, en vista de los adelantos fisiológicos modernos, si dudamos como Jacoud ó si estamos conformes con lo que asevera Picot. L a s excitaciones del pneumogástrico determinan, cuando son fuertes, la parálisis del corazón en diástole; la excitación del nervio Ción va seguida de la dilatación vascular general; y la excitación del auricular y dorsal del pie producen una dilatación de los vasos de estas regiones, pero dilatación inmediata. Estos y otros experimentos practicados por ] íernard, Kchiff y Vulpian prueban evidentemente la existencia de los nervios dilatadores; y no se comprende que las dilataciones vasculares sean debidas á la parálisis de los filetes del gran simpático, porque seria estar en contradicción con los repetidos experimentos de la misma índole practicados en estos mismos filetes ó troncos nerviosos de donde parten, para probar precisamente lo contrario. Otros fisiólogos tratan de explicar la dilatación vascular por la mayor ó menor intensidad de la excitación que se produzca en los vaso-motores que solo son contrictores, y para ello emiten la siguiente teoría: «Estando constituidos los músculos vasculares de fibras células, cuya contracción habitual es lenta, y sigue Qe espacio en espacio pasando de un elemento á otro, y propagándose así en una gran extensión; este modo de contracción determina fenómenos conocidos con el nombre de contracción y de movimiento peristáltico. E n las arteriolas, cuyos movimientos peristálticos se producen en una gran extensión vascular, se han observado muchas veces y favorecen singularmente el curso de la sangre. Cuando se aplican excitaciones débiles sobre los nervios Vasomotores exageran la frecuencia de estos movimientos y contracciones, y , por consiguiente, hacen pasar una cantidad mayor

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de sangre á los vasos. Bien pronto con este aumento anormal de líquido y, por consiguiente, de la presión interna, éstos se dilatan y la vascularización anormal referida á los vaso-dilatadores se encuentra realizada. Por lo demás, independientemente de estas contracciones de que son susceptibles los músculos vasculares, pueden sobrevenir en ellos contracciones de otro género. JJe repente, un gran número de estos anillos musculares se contraen, y permanecen más ó menos tiempo en tal estado. Bajo la inñuencia de esta contracción, que los autores llaman tetánica, hay estrechamiento prolongado de los vasos con todas sus consecuencias.» E s t a teoría seduce á primera vista, y se explica perfectamente por ella la dilatación vascular en determinadas circunstancias. Pero, ¿cómo se explica que mediante una excitación nerviosa se produzca una dilatación arterial inmediata, ya directa ó bien refleja'? Si para que se presente la dilatación es preciso que la preceda una contracción más ó menos rápida, según la teoría de Kegras y Onimus, que es la que acabamos de exponer, y en este caso la contracción falta, como lo prueban los experimentos citados, ¿no es para suponer que hay otra influencia más complicada que perfecciona la acción vascular, y á la vez que facilita la circulación sanguínea en su estado normal, la perturba también cuando perturbada se halla por una causa que la motive? Pudiera decirse tal vez que la contracción primordial habría pasado desapercibida; pero la severidad de los experimentos hechos por Bernard, Schiff y Vuipian nos obhga á discurrir de distinto modo. Otros patólogos niegan la existencia de los vaso-dilatadores, y teniendo en cuenta la disposición de las fibras musculares atribuyen la acción dilatadora á los mismos tiletes nerviosos que van á distribuirse por las fibras longitudinales, sin que sea precisa la existencia de este sistema especial para que haya dilatación; es decir, que esta acción la atribuyen á los inismcís nervios constrictores que se distribuyen por unas y otras fibras musculares, y según que ejerzan su acción sobre unas u otras así estrecharán ó aumentarán el calibre del vaso. Sucede con esta teoría como con la anterior; en principio halaga, pero en consecuencia, no. Una de dos: ó el filete nervioso que se distribuye por el

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músculo constrictor es el mismo que también se distribuye por el dilatador, en cuyo caso, al ser excitado éste, no tendría acción alguna sobre el vaso, porque estimulando los dos músculos á la vez, que son antagonistas, la contracción del primero había de contrarrestarse por la del segundo, y era inútil, por lo t a n t o , que existiera, ó por el contrario, el origen y distribución de los nervios vaso-dilatadores es diferente de la de los constrictores. Si así es, como yo creo, opinan los partidarios de esta última teoría del mismo modo que Bernard, Schiff y Vulpian, con la diferencia de que éstos desde luego les llaman nervios-dilatadores, y aquéllos, no pareciéndoles conveniente hacerlo así, les niegan este nombre en principio y se lo conceden de hecho; pero el resultado es igual. ¿De dónde nacen? ¿qué dirección tienen? ¿sobre qué puntos obran para que su acción se ejerza según hemos indicado? son preguntas tan difíciles de contestar que en la actualidad es poco menos que imposible. Sin embargo, se supone que tienen su origen en el centro cerebro espinal, que á su salida acompañan á los nervios constrictores, y que su terminación la tienen en los infinitos ganglios que existen entre las túnicas vasculares que, á imitación de los ganglios del corazón, bien pueden obrar como moderadores de la contractibilidad. Aun está en mantillas la anatomía y fisiología de estos vasos, pero habiendo empezado la Fisiología á indicar sus efectos no pasará mucho tiempo sin que experimentos nuevos verigan en apoyo y fuei-za de los ya conocidos, y aprovechándose la Anatomía de ellos, nos dé contestación exacta á las preguntas anteriores. Las hiperemias producidas por falta de presión atmosférica, como sucede cuando se asciende á una montaña ó se hace una ascensión en globo, así como Jas que se producen por la ventosa ae Junod, obedecen á una misma causa si bien es cierto que pudiéramos atribuirlas á unafaltade fuerza contráctil, no porque hubiera disminuido en intensidad ésta, sino porque había unafuer te resistencia que se oponía á la completa acción de los músculos duatadores, obraban éstos en toda su plenitud al desaparecer s^quélla, ó sea la presión atmosférica, aspirando por decirlo así mayor cantidad de sangre, hasta venir á constituir la hiperemia,

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SÍNTOMAS
Los síntomas de la hiperemia arterial no se conocen de un modo cierto más que en aquellas regiones que son accesibles á la simple vista, ó susceptibles de una investigación más ó menos directa. Sin embargo, podemos decir que los principales son dependientes del aumento ó aceleración de la sangre (inyección, rubicundez, latidos) y como consecuencia inmediata, la elevación de temperatura, tumefacción y nutrición exagerada, agregándose á éstos los que son faucioiíales por razón del sitio ó región donde reside la hiperemia. E n una palabra, son de tres órdenes y pertenecen á perturbaciones circulatorias, nutritivas y funcionales. L a inyección, como dijimos al ocuparnos de la hiperemia en general, puede ser circunscrita ó difusa; la primera se presenta en aquellas regiones donde los vasos tienen pocas anastomosis; la segunda donde tienen más. L a rubicundez producida por la inyección vascular, desaparece á la presión del dedo para volver á manifestarse cuando cede ésta; es de color más ó menos subido, punteada en los órganos que poseen papilas ó vellosidades, estriada en los músculos, etc., etc., y se presenta bajo la forma de puntos ó de manchas como en el sarampión y escarlatina. L a tumefacción ya hemos dicho que es debida á la dilatación vascular y derrame de plasma entre los elementos orgánicos de la región donde existe; se halla en relación directa con la intensidad de la hiperemia, y suele desaparecer en ocasiones merced á una compresión más ó menos graduada, ó bien por la aplicación de agentes que tiendan á obrar como excitantes, como acontece en muchas hiperemias que se presentan en el reumatismo articular agudo. L a elevación de temperatura se manifiesta objetivamente pudiendo elevarse á dos y tres grados centígrados, como lo demuestran los experimentos de Bernard, Schif, Kusmmaul, Tenner y Virchow, produciendo hiperemias locales por la sección de diferentes nervios, y como lo observaron Mitchel, Morchousne y Keen en la última guerra de los Estados Unidos. Por mi parte puedo asegurar que impresionado por estas observaciones trató de comprobarlas prácticamente en la guerra de Cuba, y pude

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apreciar que en las hiperemias arteriales se notaba aumento de temperatura en todas ellas, sobre todo en las regiones por donde se distribuían nervios que habían sido heridos, como el cubital, el radial, el músculo cutáneo interno del brazo, el auricular y el isquiático. Recuerdo á propósito de esto un individuo, á quien por una herida penetrante del sacro, tuve que dejar en el hospital de Guantánamo cuando me hallaba destinado en el batallón cazadores de Chiclana; era tan intenso el dolor de quemadura que sentía en las extremidades inferiores y tan aumentada se hallaba la temperatura, que fué necesario envolvérselas en hielo para que se calmara el ardor que en ellas sentía cuando apenas hacía mención de la herida. Los latidos que se notan por el enfermo y algunas veces son percibidos por el médico, dijimos en otro lugar que eran debidos á falta ó pérdida de elasticidad arterial, y, por lo t a n t o , á la falta de tono en las mismas arterias, y que la sensación de peso y dolor reconocía como causa la compresión de los nervios que atravesaban la región hiperemiada. Yo creo que pueden atribuirse también lo mismo que el dolor en algunas ocasiones, á la misma compresión nerviosa que interrumpe verdaderamente el curso de su corriente, y ésta, para vencer el obstáculo, redobla su acción, simulando contracciones que se traducen al exterior por pulsaciones parecidas á las de las arterias, sin que éstas tengan influencia alguna. Como prueba de lo que expongo, aduciré la sensación pulsativa que se nota en muchas neuralgias faciales, exentas de la más ligera hiperemia; cuyos latidos se exageran á voluntad después de haber producido un violento dolor por la presión digital, no observándose mayor actividad circulatoria en las arterias facial, auricular ni temporal. E s t a pulsación ó latido es muy frecuente en el tic doloroso, horas ó momentos antes que el enferDio sienta el dolor en toda su intensidad. Los trastornos nutritivos á que puede dar lugar la hiperemia a^rterial, son por exceso ó por defecto; en el primer caso pueden originar la hipertrofia, ó sea el aumento de volumen por la mayor nutrición de los elementos anatómicos, ó bien el aumento de íormación de nuevos elementos semejantes á los de la parte hiperemiada (hiperplasia); en el segundo caso origina la atrofia. Para l u e se presenten estos trastornos nutritivos, es necesario que la

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hiperemia dure algún tiempo ó que se reproduzca con frecuencia en una misma región. Los trastornos funcionales son diferentes según los órganos donde reside la hiperemia; suelen tener dos períodos, uno de excitación y otro de depresión; por esto vemos al principio de la hiperemia la exageración de las secreciones en las glándulas salivales, sudoríperas, riñon, hígado, intestinos, etc., y la supresión cuando se ha manifestado completamente para volver á funcionar otra vez en el periodo de regresión hasta que nuevamente se establezca el equilibrio circulatorio que había sido interrumpidoEn la hiperemia cerebral vemos fenómenos de exaltación, consistentes en un estado de agitación ó de inquietud especial; aquejan vértigos los individuos que la padecen, zumbido de oídos, mayor sensibilidad á las impresiones externas, y algunos de ellos explican sus alucinaciones por una suplantación de ideas tan extrañas que les hacen dudar si son ellos ó no los que piensan de tal modo, olvidándose hasta de aquello mismo que están haciendo. En los órganos de la respiración se da á conocer por fatiga, tos seca, dificultad para la dilatación torácica, accesos de sofocación, etc., y así sucesivamente en todas las demás, según la función que desempeñen. Rara vez se observa fiebre como no sea muy extensa la hiperemia, ó sea producida por perturbaciones nerviosas profundas, como la del explanico, que tiende á disminuir la presión sanguínea haciendo más frecuente y pequeño el pulso, como resultado de la anemia cerebral debida á disminución de tonicidad en la raíz del nervio vago. PATOORONIA Ordinariamente las hiperemias llamadas arteriales duran poco, son agudas y desaparecen á la inversa de su manifestación, empezando por ceder el dolor, la tumefacción, el aumento de temperatura y últimamente la inyección, no dejando á su regreso más que una ligera dureza en el punto donde ha existido, debido á la mayor nutrición celular, y cuya dureza desaparece en pocos días. Las hiperemias producidas por obstáculos materiales (fluxión colateral, etc.), son las que duran más tiempo y las más fá-

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ciles de reproducirse si se presentan en órganos en que apenas tienen acción las fibras musculares de los vasos, como sucede en los pulmones, cerebro, etc. Lo contrario acontece en las hiperemias de origen nervioso: éstas son las que duran menos y las que se presentan con más rapidez en distintas regiones, porque suelen ir acompañadas de una disminución en uno ó más de los elementos que entran en la composición de la sangre; sin embargo, las que reconocen por causa lesiones de los centros nerviosos, suelen hacerse crónicas para venir á terminar más tarde por hemorragias, esfacelándose muchas veces las regiones donde se presentan. 'También es la hemorragia una de las term naciones más frecuentes de la hiperemia que tiene lugar en los individuos pletóricos y en aquellos que padecen de hipertrofias con estrechez ó insuficiencia de los orificios aurículo ventriculares, así como en las degeneraciones de los vasos, por falta de resistencia á la presión sanguínea.

Hiperemia venosa.

Se conoce con este nombre la hiperemia que es debida al aumento anormal de sangre venosa en los vasos que la contienen, ya por exceso ó bien por defecto de !a presión sanguínea y de la resistencia de los mismos. Como se ve, es exactamente igual esta definición á la que dimos de la hiperemia arterial, con la única diferencia de presentarse en el sistema venoso. Según Jacoud, la condición patogénica constante de esta hiperemia es la insuficiencia de la circulación venosa, que puede ser debida á la debilidad del impulso ó bien al aumento de presión sanguínea. No estando nosotros del todo conformes con esta manera de pensar—como lo haremos ver más adelante - puesto que para que se produzca una hiperemia, sea de la clase que quiera, es condición indispensable que se altere la relación fisiológica entre la fortaleza ó vigor inicial de la columna líquida y la resistencia pe-

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riférica, según dice el mismo Jacoud (1), y siguiendo el orden establecido en el estudio anterior, dividiremos estas hiperemias por razón de las causas que las producen, en la misma forma que las arteriales, incluyéndolas del mismo modo en los tres grupos conocidos.
HIPEREMIAS VENOSAS PHOUI^CIDAS POR ALTERACIONES

SANGUÍNEAS Ó CIRCULATORIAS

Plétora.—La plétora es uno de los estados generales que favorecen notablemente la hiperemia venosa, lo mismo que dijimos favorecía la arterial, diferenciándose de ésta, en que la causa más insignificante que tienda á obrar sobre los órganos que reciben la sangre venosa, la detienen en su curso por falta de espacio para que puedan dilatarse en mayor exceso las venas que á ellos afluyen, como se comprueba en los ejercicios algo acelerados que, activando las contracciones del corazón por una parte y entorpeciendo por otra los movimientos inspiratorios, impiden que la sangre venosa vuelva al centro circulatorio en toda su plenitud, y por lo tanto, favorecen su detenimiento en aquellas venas que carecen de válvulas, como son las cerebrales, pulmonares y suprahepáticas. Esto sucede también después de una comida abundante (y por desgracia no son los pletóricos los que comen menos), y después de un golpe de tos ó de una excitación por las bebidas alcohólicas; es cierto que si estas causas no existieran, probablemente no tendrían los pletóricos hiperemias de esta naturaleza; pero también lo es, que siu plétora, aun cuando se produjeran, serían muy raras mientras aquéllas no se llevasen á un alto grado de exageración, pues aun así y todo se observan pocas veces. Aiiemia.—La anemia puede ser causa de hiperemias venosas, especialmente en las extremidades inferiores, originadas en primer lugar por la irregularidad de la impulsión cardiaca y elasticidad arterial; en segundo, por falta de acción muscular, y en tercero, por la acción de gravedad del líquido sanguíneo, que tiende á aumentarse en aquellos puntos donde falta la acción de (1) Jacoud, Patología interna, tomo 1.°, pág. II.

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uno ó más de estos tres agentes. Siendo irregular la impulsión cardiaca porque no puede ejercer su acción sobre una columna sanguínea exactamente igual en cada movimiento sistólico, pierde la mayor parte de la fuerza que emplea para ello, y encontrando la sangre mayor resistencia relativa en las paredes de los vasos que recorre, circula por ellos á saltos, hasta que por fin llega á un punto en el cual se oponen á su curso las dos potencias indicadas, negativa una y positiva otra, cuales son la falta de contracción muscular y la pesantez de! mismo líquido sanguíneo, en cuyo caso, entorpecida la circulación, se aumenta la sangre para formar la hiperemia venosa con todas sus consecuencias. Perturbación sanguínea ó circulatoria.—Incluímos en este grupo todas las hiperemias que reconocen por causa un agente que tienda á obrar sobre el calibre del vaso, reduciendo su diámetro, y por lo tanto que impida la circulación mediante una compresión más ó menos enérgica ya sobre los vasos de la circulación mayor general, ya sobre los que favorecen la circulación menor ó pulmonar, ó bien sobre regiones determinadas que tienen una circulación especial por más que sea dependiente de la primera, como sucede en el hígado, por la distribución de la vena porta. Supongamos por ejemplo, dice Picot «que una causa anatómica cualquiera, un tumor canceroso desarrollado en el mediatino anterior, un aneurisma considerable, un quiste hidatídico lie esta misma región que haya llegado á comprimir la aorta en 8U origen, y á producir de este modo la disminución de su calibre; la consecuencia inmediata de tal estado será una dificultad mayor ó menor al paso de la sangre por el vaso; la presión aumentará rápidamente por encima del obstáculo en la arteria, en el corazón izquierdo y hasta en las vesículas pulmonares, cuya dilatación no tarda en producirse, dando lugar á la congestión pasiva del pulmón». Las pulmonías crónicas, las pleuresías con derrame pueden originar del mismo modo hiperemias venosas que Se trasmiten más tarde á la circulación general cuando continúan obrando por algún tiempo. Las hemorroides no reconocen otra causa muchas veces, que el obstáculo circulatorio en los plexos Venosos que carecen de válvulas, por la compresión que en ellas ejercen las heces fecales. Los bragueros que oprimen algún tanto las venas femorales, son causa de estancaciones sanguíneas en las extremidades inferiores. E n una palabra, todos los agen-

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tes que interrumpen la circulación, producen hiperemias venosas por debajo del punto donde existen ó son aplicadas. E n este grupo podemos incluir también las que son producidas por la pesantez de la sangre, como acontece cuando los músculos se relajan ó cuando no se contraen más que parcialmente, dando lugar á las varices, siendo los que más las padecen, los individuos que por razón de su oficio ó profesión, tienen que permanecer mucho tiempo en pie ó sentados, ó aquellos que por hallarse padeciendo una enfermedad crónica, permanecen en cama sin cambiar de posición. A estas últimas, por razón del sitio que ocupan, se las denomina hipostasias, que pueden ser del cerebro, del pulmón, de la médula, etc.

HIPEREMIAS VENOSAS l'HODUCTDAS POR ALTERACIONES VASCULARES

Hipertrofia del corazún.—Cuando ésta se forma gradualmente y es aislada, rara vez se manifiestan hiperemias, porque el sistema vascular en general parece que toma participación en la irritación nutritiva de su centro principal, y tiende paulatinamente también á reparar en lo posible por la ley de compensación los trastornos circulatorios á que pudiera dar lugar; pero cuando la hipertrofia se desarrolla con rapidez ó cuando reconoce por causa una estrechez del orificio aórtico ó pulmonal, ó bien una insuficiencia valvular, entonces obra de una manera directa sobre la sangre venosa, oponiéndose á su circulación no sólo por la mayor impulsión que pueda ejercer sobre ella para arrojarla á una ú otra arteria, cuya impulsión la recibe de rechazo la sangre que á él afluye, sino porque aumentado de volumen el ventrículo hipertrofiado, carece de la perfección que en el estado normal tiene para contraerse con la regularidad debida, y por lo tanto, para que pueda obrar sobre toda la cantidad de sangre que recibe; razón por la que, entorpeciéndose la columna sanguínea que á él llega, por la que en él queda tiene que ser interrumpida á su vez la que aportan las venas á las aurículas, y como secuela inmediata verificarse el detenimiento sanguíneo en todas las demás.

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Por otra parte, hay un sistema venoso especial, el cual, por su disposición anatómica, es muy semejante al de las arterias. E s t e sistema es el de la vena porta, que, recibiendo la sangre de todos los órganos abdominales, en vez de abocar directamente en un conducto de mayor calibre, como lo hacen las demás venas, va á terminar en el hígado, en forma de una red capilar para desembocar más tarde en la vena cava inferior. E s t a disposición especial es causa de que se formen en aquella hiperemias directas por aumento de tensión sanguínea en el sistema arterial, á consecuencia de la hipertrofia cardiaca. Atrofia.—Véase lo que digimos en la hiperemia arterial respecto á su patogenia. Careciendo de fuerza suficiente los ventrículos del corazón para contraerse, se vacian mal y apenas dan impulso á su contenido; resultando de esto disminución de presión en los vasos arteriales y aumento en los venosos como consecuencia de la depleción incompleta de una ó de ambas cavidades del corazón; por lo que se manifiestan sus defectos en las partes más distantes del corazón, hiperemiándose las manos, los pies, las orejas, etc., etc. Degeneraciones vasculares.—;Como las venas son susceptibles de padecer las mismas degeneraciones que las arterias, se deduce que su manera de obrar ha de ser igual que en éstas, no porque impidan la contracción venosa negada por los más y afirmada por los menos, sino porque entorpeciendo la función valvular para resistir el peso de la columna sanguínea pone á las venas donde existe en las mismas condiciones que si carecieran de válvulas, para oponerse al reflujo de la sangre que haya pasado; en cuyo caso, no encontrando obstáculo alguno la corriente circulatoria, tiende á descender por la acción de la gravedad y aumentando como es consiguiente por su pesantez la resistencia á las fuerzas vis á tergo, que no la pueden vencer, tiene que dar por resultado la lentitud en la circulación ó el éxtasis sanguíneo. Esto sin contar con la falta de contractilidad y elasticidad por la alteración que exista en la túnica media, así como con el roce que puede producir la lesión de la tiinica interna, causas muy abonadas para la perturbación circulatoria consiguiente.

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HIPEREMIAS VENOSAS PRODUCIDAS POR ALTERACIONES NERVIOSAS

Sabemos por los trabajos de Henocque, que los nervios vasomotores se distribuyen por las venas lo mismo que por las arterias, excepción hecha de que el plexo fundamental no es propio de ellas más que en algunas regiones como en las gruesas venas del abdomen y en las porta y cava cerca del corazón; que existe en todas el plexo intermedio aunque menos rico que en las arterias, y que, diseminados, no dejan de existir algunos ganglios: y, sin embargo, al ocuparse de la hiperemia venosa no suele citarse como causa que pueda originarla las excitaciones ó parálisis de estos plexos, como acontece con los que en la forma de malla rodean las arterias. ¿Es que no tienen acción alguna sobre las paredes venosas como la tienen en las de las arterias? ¿Sirven única y exclusivamente para sostener mediante su influencia la nutrición vascular? Yo creo que no; yo creo que en las venas tienen la influencia que en las arterias: sólo que en las primeras predominando las paredes elásticas y tejido conectivo sobre las capas ó fibras musculares, que están muy poco desarrolladas, apenas se nota su ccción: pero en más ó en menos existe. Si no es así ¿cómo se explica el experimento, tan conocido de todos, de Claudio Bernard, que al seccionar el simpático aumente la presión sanguínea en las venas coronarias labiales nada menos que de 20 á 30 milímetros hasta 60 y aun 80? ¿Cómo se explica que mediante una corriente eléctrica dirigida en la longitud de la vena desaparezca el relieve que forma sobre la superficie cutánea para manifestarse después con más intensidad? L a impresión que produce el frío ¿no borra hasta por completo ese relieve superficial de las venas externas mientras aumentan de volumen las internas? ¿ E l calor no produce fenómenos enteramente opuestos? Estas consideraciones han pasado desapercibidas para muchos autores que no dieron acción alguna á los vaso-motores que se distribuyen por las venas, porque se fijaron única y exclusivamente en los de las arterias que consideraban de más importancia que la que verdaderamente tienen, y así consideraron á las venas

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poco más ó menos que si fueran tubos elásticos que no representaran en el organismo otro papel que el de conducir sin trabajo alguno la sangre al corazón y llevar los despojos de la nutrición. Si las paredes venosas tienen fibras musculares lisas, como las tienen las túnicas arteriales, es lo natural que tengan también alguna acción aquéllas como la tienen éstas; de no ser asi estaba por demás que existieran, como no existen en otros órganos, sin que por esto pierdan la importancia que tienen ni dejen de desempeñar con perfección la función que les es propia. E n las arterias sabemos que hay dos órdenes de fibras musculares: unas transversales y otras longitudinales; que las primeras son las que reducen el diámetro del vaso y las segundas las que le dilatan. E n las venas apenas hay fibras transversales, predominan las longitudinales; luego si la acción de las primeras es disminuir el calibre del vaso y la de las segundas es aumentarlo, y en las venas predominan las últimas fibras, la consecuencia inmediata es, que, obrando como dilatadoras mantengan á las venas en esa dilatación más ó menos constante, que favorece la circulación sanguínea: no sucedería así si obraran en sentido contrario. Los trabajos de Nisten , Kolliker, Vulpian y Gubler, respecto de las venas de las arterias, han demostrado que aquéllas no carecen de contractilidad: sin embargo, sin negar esto, yo creo que la función principal es la de dilatación como hemos dicho. Podemos afirmar, por lo t a n t o , que pueden presentarse hiperemias venosas ya por excitación, ya por })aráhsis, ó bien por acción refleja, del mismo modo que se presentan en las arterias.

SÍNTOMAS
El síntoma que más resalta es la coloración, que en vez de Ser de un rojo encendido, como en la hiperemia arterial, es azulado, oscuro, en la venosa; y se presenta bajo la forma de manchas más ó menos extensas que invaden con uniformidad una ó muchas regiones. L a tumefacción es más extensa también y la salida de plasma más considerable, siendo tan excesiva la infil-

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tración en algunas ocasiones en los espacios intercelulares, que concluye por depositarse, formando numerosas lagunas (hidropesía, anasarca), en las cuales suelen perecer los elementos anatómicos por falta de oxígeno tan necesario á su vida. L a temperatura se eleva al principio, pero después disminuye porque en los primeros momentos los glóbulos que circulan no han perdido todavía el oxigeno que conducen para la nutrición celular, y reunidos en mayor número, en el punto hiperemiado, dan una suma mayor también de aquel agente vital que en el estado fisiológico; de la que apoderándose los elementos anatómicos han de exagerar, siquiera sea por breves instantes, su nutrición en la que desarrollan más cantidad de calórico, que se traduce al exterior por ese aumento de temperatura fácil de apreciar al tacto y muy sensible á la columna termométrica. No sucede lo mismo después de formada la hiperemia; pues estancada ya la sangre, y no recibiendo nuevas cantidades que reparen el calor perdido por irradiación, tiene inevitablemente que disminuir la temperatura máxime cuando á la vez á sido consumido el oxigeno que llevaba y cesan por falta de este elemento las combustiones orgánicas que originan el calor. E l dolor no es agudo, ni de latido ni pungitivo; es de peso, de tensión, de verdadera molestia como dicen la mayor parte de los enfermos: es un dolor que no arranca un verdadero quejido; pero en cambio obliga á estar en un movimiento continuo porque no se encuentra posición que satisfaga: no suele ser intenso mientras no haya tejidos de resistencia que se opongan á la e x , pansión hiperémica y ejerzan constante presión sobre ellos. Sólo en este caso es cuando verdaderamente se ven atormentados por el dolor los pacientes. Los trastornos funcionales que origina la hiperemia venosa son de depresión más que de exaltación, y se traducen por la disminución ó supresión del líquido que ordinariamente segregan ó de la función que desempeñan los órganos donde se forma: así vemos que en las hiperemias renales por lesiones cardiacas que se oponen á la circulación venosa en las cavas, lo primero que se nota es una disminución en la secreción urinaria siendo la orina rara y concentrada, y con frecuencia contiene albúmina. E n el hígado disminuye la secreción de la bilis, en la parótida la de la saliva y así sucesivamente en todas las demás.

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PATOCRONIA
L o primero que suele notarse eu las hiperemias venosas es el aumento de volumen de la región donde se manifiesta, acompañada de los otros tres síntomas cardinales. A las 24 ó B6 horas desaparece el aumento de calor y en su lugar se aprecia fácilmente por el tacto y se precisa por el termómetro el descenso de temperatura notado extraordinariamente por el enfermo. E s tan intensa en algunas ocasiones esta sensación de enfriamiento, que los individuos que las padecen apelan á todos los recursos externos que puedan aumentar el calor: las botellas con agua caliente, la aplicación de ladrillos que antes han sido aproximados al fuego durante más ó menos tiempo, las bayetas y paños aplicados del mismo modo, etc.; á todos estos medios suelen recurrir con los cuales consiguen algún descanso ó tranquilidad; pero desde el momento que pierden el calor estos objetos cesa su benéfica influencia y á la sensación de frialdad que vuelven á sentir los enfermos, tienen que sumar el peso de estos agentes que gravitan sobre ellos causándoles más molestias. Si la hiperemia es ligera, suele desaparecer en pocos días sin que produzca alteración alguna, no siendo que se haya repetido con alguna frecuencia; pero s i s e prolonga por algún tiempo, como acontece en las que reconocen una causa mecánica constante que se opone á la circulación ó existen degeneraciones vasculares ó lesiones tróficas del corazón, entonces puede asegurarse que su duración es indefinida, y que las perturbaciones nutritivas y funcionales han de manifestarse en todos aquellos órga'los y tejidos que participen de la hiperemia. Por esta razón Vemos anasárquicos con mucha frecuencia en esta clase de enfermos , y su vida es una agonía constante por falta de oxígeno para la nutrición y por exceso de ácido carbónico, que no sirvienuo para la reparación orgánica, origina un color azulado general l u e conocemos con el nombre de cianosis y produce la asfixia. Así también, por falta de nutrición, suele manifestarse la degeneración grasosa; y cuando la infiltración invade una vasta extensión, la gangrena es su consecuencia inmediata.

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Indicaciones terapéuticas.
Si la hiperemia fuese producida por una sola causa, la indicación terapéutica, como es consiguiente, no seria más que una, teniendo presente los principales caracteres que se le asignan y la manera de obrar de aquélla; pero como quiera que no es así, y aun cuando se da á conocer de un mismo modo en todos los puntos donde se manifiesta, á juzgar por los síntomas cardinales que hemos indicado, la causa que la produce no es la misma, el tratamiento ó indicación teraj>éutica tiene que ser diferente también, á fin de combatir ó separar aquélla siempre que se conozca y sea posible, pues muchas veces no la conocemos, ó por lo menos pasa desapercibida para el que la busca, y otras no es posible separarla aunque se conozca. Siguiendo el orden establecido en la patogenia, vamos á ver si podemos llenar las indicaciones que correspondan. Hiperemia producida por plétora. —En los casos ligeros ó de poca entidad, bastará emplear las más de las veces un tratamiento higiénico, disminuyendo los ingresos á fin de favorecer las pérdidas orgánicas mediante las secreciones y escreciones ordinarias; pero si esto no fuera suficiente, apelaremos á las emisiones generales ó locales, teniendo cuidado de emplearlas con prudencia tantas veces como necesario fuera; pues fácilmente pudiera acontecer que después de una sangría abundante ó de una aplicación de sanguijuelas en gran número, se produjera el efecto opuesto. Esta indicación que sólo la llenaríamos en casos de precisa necesidad, la sostendríamos después mediante la acción de medicamentos, que, por su manera de obrar, disminuyen los glóbulos rojos de la sangre y disolviendo la albúmina y fibrina, favorecen la circulación entorpecida, como son los alcalinos, cuyas bases son la cal, sosa, potasa y magnesia, etc. Hiperemia por anemia.—La indicación terapéutica que conviene es la que consiste en devolver á la sangre los elementos que la faltan; y siendo éstos los glóbulos rojos, nada más racional que cubrir la indicación i)or aquellos agentes que favorecen su desarrollo ó formación, como son los preparados ferruginosos, que tienen por carácter común dejar en libertad en el torrente

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circulatorio, todo el óxido de hierro que entra en su composición; puesto que á este óxido y no al compuesto salino ferruginoso se debe su acción fisiológica. L a manera de administrarlo no es á grandes dosis, sino á pequeñas y repetidas (como decía mi inolvidable maestro Sr. D. Vicente Asuero) en ayunas ó momentos antes de las comidas, para que puedan pasar con más rapidez á la sangre, en la que han de dar á conocer sus primeros efectos. De otro modo sólo se consigue producir una hiperemia gastrointestinal si es que no existe ya, y cansar á los enfermos inútilmente. L a quina y sus preparados, asi como el aceite de hígado de bacalao, pueden administrarse cuando los ferruginosos no sean tolerados por los enfermos, lo mismo que los demás medicamentos que tienen una acción hemoplástica ó reparadora. Si la hiperemia reconociera como causa alguna diátesis especial, creóme que está demás indicar la conveniencia de aquellos medicamentos que reclame la diátesis que imprima á la hiperemia su sello especial. Se han recomendado los alcalinos por algunos, especialmente los que tienen por base la cal, para las hiperemias que suelen tener su asiento en los pulmones, debido al entorpecimiento circulatorio que originan los tubérculos; no veo ni puedo explicarWe esa importancia que se les da, cuando según experimentos hechos por eminentes químicos, su manera de obrar es enteramente opuesta: activan la circulación porque fluidifican la sangre; y así como los admito en todos los casos de plétora, aumento de principios nutritivos, exceso de ácidos engendrados por una a.limentación exclusivamente azoada, etc., los rechazo en absoluto por lo funestos que pueden ser en los casos de anemia, de postración, etc., determinadas por largas enfermedades, por dolores exagerados ó por una alimentación insuficiente. Una buena alimentación metódica, el ejercicio moderado, los baños fríos y de corta duración y la gimnasia bien entendida, son medios higiénicos que contribuyen á la acción de los medicamentos indicados. Hiperemia jyor perturbación circulatoria. —Incluimos en este grupo todas las que son d6j)endieiites de obstáculos circulatorios. L a indicación terapéutica tiene que ser diferente según el obsaculo que exista, y en ocasiones no puede llenarse nosológica^ e n t e hablando. E n las hiperemias por fluxión colateral á no ser

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que se trate de compresiones artificiales ó patológicas por tumores que puedan estirparse no se puede llenar la indicación causal; como tampoco en las que son producidas por el bocio, por aneurismas ó por otros obstáculos de la misma índole. La naturaleza en estos casos se encarga de llenarla á su debido tiempo: sin embargo, mientras otros obstáculos patológicos no se opongan á ello, el módico puede cubrir la indicación asimilando la hiperemia á una de las demás comprendidas en otros grupos con la que pueda tener más semejanza. Hiperemia producida por hipertrofia del corazón.—Suele llenarse la indicación como en las hiperemias producidas por exceso sanguíneo mediante los antiflogísticos y el uso de la digital de la que más que un uso suele hacerse en ocasiones un verdadero abuso. Más que todos los medicamentos conviene en esta hiperemia una higiene severa; sin embargo, diremos que las sales de potasa y purgantes salinos, son los que producen mejor resultado por las razones expuestas anteriormente, no siendo en aquellos casos que la hipertrofia reconozca por causa un trastorno de la enervación. Hiperemia producida por atrofia.—Deben administrarse en ésta los tónicos generales y especiales del corazón: aquí es donde conviene dar la digital á dosis mínimas; pues estimulando de este modo las contracciones cardiacas, hace que se regularice en lo posible la circulación sanguínea; de otro modo hay exposición á consecuencias que no serían favorables para el enfermo , por la sedación tan enérgica que produce, debida á la paresia cardiaca. La quina y sus preparados, así como el centeno de cornezuelo, obran lo mismo; por lo tanto, si damos la digitalina, no debe pasar la dosis de uno ó dos granulos de miligramo dos ó tres veces al día, con observación, para aumentarla si es preciso ó disminuirla cuando se crea necesario, antes de que por acumulación produzca efectos opuestos, y relativamente se dará el polvo de la digital, etc. La cafeína y veratrina pueden usarse también. Todos estos medicamentos, no sólo obran porque dan más fuerza á la fibra muscular del corazón, sino porque dándosela también á las de los vasos, entran en contracción éstos, y obrando sobre la sangre detenida, la impulsan en la dirección normal, estableciéndose la corriente circulatoria. Hiperemia producida por degeneraciones vasculares. —Es poco

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menos que impotente el tratamiento que se emplea, lo mismo que en las que reconocen por causa la trombosis ó la embolia; no obstante pueden darse los alterantes y entre éstos los preparados yódicos y arsenicales aunque no debe esperarse gran resultado de ellos. Hiperemias por alteraciones nerviosas.Se hallan indicados para estas hiperemias: los sedantes, para las que reconocen por causa una excitación; los excitantes cuando son debidos á parálisis, y los moderadores cuando la perturbación nerviosa ha sido la causa principal, siempre que no exista á la vez otro estado morboso diferente de más importancia que el que se trata de combatir y que por lo tanto sea más atendible. En las hiperemias que son debidas á lesiones cerebrales ó de la médula espinal, podemos decir que todo cuanto se haga es inútil en muchas ocasiones; en estos casos y otros parecidos se adelanta y consigue más no haciendo nada, que haciendo ver por la prescripción variada de medicamentos que se hace mucho. Hasta aquí sólo nos hemos ocupado de las indicaciones tera • peúticas generales teniendo presente la causa que haya podido producir la hiperemia; pero como en muchas ocasiones no es tan fácil encontrar la causa que la produce, y lo que más llama la atención no sólo del enfermo, sino también del médico, son las manifestaciones locales, de aqui que se hayan inventado infinidad de fórmulas y se hayan aplicado multitud de sustancias loco-dolenti. Desde el emoliente más sencillo hasta el revulsivo más enérgico hay una serie no interrumpida que forma una cadena sin fin de sustancias que han sido recomendadas como tópicas para la curación de la hiperemia. No es nuestro ánimo hacer mención de todas ellas, como tampoco lo ha sido detenernos en la medicación general, porque para esto, necesario hubiera sido describir las hiperemias en los diferentes órganos y tejidos y hacer el estudio especial de todas ellas, así como de su indicación terapéutica en particular, lo que está muy lejos de nosotros y puede verse en obras especiales. Sin embargo, á fin de terminar esta última parte, indicaré algunos medios que directamente pueden emplearse en las hiperemias. Los tópicos calientes y aun excitantes son de utilidad para estimular la contractilidad de los vasos y acelerar la circulación en el punto afecto; pero deben usarse con suma prudencia por lo
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expuestos quesoná desarrollar una inflamación: lo mismo digo respecto de las duchas y de la aplicación en copipresas del agua fría por corto tiempo. El efecto principal de este agente es provocar una rápida contracción vascular que desaloje la sangre acumulada, pero si no se sostiene su aplicación, vuelven á dilatarse los vasos aún más que anteriormente estaban, y la hiperemia, en vez de disminuir, aumenta y se hace más dolorosa. Bechazo en absoluto el uso de las cataplasmas á que se da el nombre de emolientes, porque, si alguna ventaja tienen por el calor que puedan proporcionar, en cambio aumentan el peso que no es nada grato y dan lugar muchas veces, por la descomposición del mucilago y alteración del aceite que contienen, á una erupción que por el picor que produce es causa de la inflamación que se trata de evitar; mucho más cuando hay otros medios que gozan de las mismas ventajas que las cataplasmas tienen y son negativos sus inconvenientes. Las aplicaciones de sustancias astringentes, ya vegetales ó minerales, tienen su indicación por la astricción que producen en el tejido, y el colodión elástico produce al parecer efectos análogos por la retracción de las superficies que cubre. Todos estos medios pueden aplicarse en las hiperemias que reconocen por causa una actividad circulatoria; pero en aquellas que son originadas por la pesantez del hquido sanguíneo, ó por algún entorpecimiento venoso, ya por la enérgica contracción muscular ó bien por alguna lesión cardiaca, la aplicación de un vendaje con el que se ejerza una compresión gradual es la mejor indicación que puede llenarse. Los revulsivos son los agentes más heroicos y los que mejores resultados producen en las hiperemias crónicas, ó cuando hay necesidad de establecer una derivación compensadora. En las hiperemias que se hallan influenciadas por otras causas que imprimen su sello específico á todos los actos y manifestaciones funcionales de nuestro organismo, como la sífilis, escrófula , etc., usaremos de la medicación específica externa á la vez que interna, no siendo pródigos en formular, sino todo lo contrario , elegiremos aquel medicamento que más indicado se halle, y sostendremos su acción hasta que el organismo esté habituado á él, para elegir otro idéntico; por el contrario, continuar con él hasta que se complete la curación. \ Cuántas veces por no te-

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ner esta paciencia y andar como la mariposa, de flor en flor, dejamos el medicamento perfectamente indicado para trocarle por otro cuya acción no es tan conocida, y por lo tanto más inseguro que el primero! ¡ Cuántas veces recibimos desengaños, imperdonables todos ellos, cuando dejamos de administrar un medicamento que la tradición se ha encargado de sostener en la terapéutica, por ser de acción sumamente conoc'da, por otro que aparece como un astro luminoso que no brilla más que el tiempo que se tarda en conocerle para relegarle después al olvido por ser de acción insegura y tal vez opuesta á la que uno se promete! ¡ Cuántas veces por hacer ostentación y alarde de unos conocimientos que no tenemos , recurrimos á esa serie de específicos embotellados que vienen anunciados en la última cara de los periódicos, que si representan un inmenso capital para el autor de ellos, no representa menos la ignorancia del... agente que se encarga de administrarlos!... Concluyamos nuestro trabajo y dejémonos de digresiones que son más propias de otro lugar, aunque en todos pueden ser admi-. tidos. CONCLUSIÓN Habrase observado que eix el transcurso de este trabajo , aun cuando he citado varias veces la hiperemia, nunca la he adjetivado de activa ó de pasiva y sí de arterial ó de venosa: no ha sido por descuido, aunque se tienen como sinónimas estas voces. E l uo hacer mención de ellas ha sido porque no estoy conforme con esta división tan admitida por los eminentes autores que se han ocupado de ella. Tal vez á éstos les habrá ocurrido pensar del mismo modo, y probablemente hubieran hecho estas observaciones, si al escribir sus nunca bien ponderadas obras, no hubieran tenido en cuenta, primero, que iban á servir de texto para jóvenes estudiantes, á quienes no convenía que en sus lecciones se hiciera modificación alguna; y segundo, que al sostener en el tecnicismo módico estas dos voces, no hacían más que cumplir cou Un deber de consideración y respeto hacia sus predecesores, máxime cuando ninguna resolución de utilidad aportaban á la enseñanza médica. Yo haría en mi pequeño trabajo lo mismo que ellos, y I si fuerzas ajenas á mi voluntad uo me arrastrasen á otra cosa,

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seguirla el camino trazado por todos los que me ilustran con sus obras, y admiro con profundo respeto la gloria que merecidamente han sabido conquistarse; pero... me es imposible; aunque quiero no puedo violentarme en admitir esta división, y á trueque de pasar por atrevido, como todo aquel que nada sabe, voy á exponer en pocas palabras los motivos que me impelen á desecharla. Las causas que producen una hiperemia arterial hemos visto que son las mismas que producen una hiperemia venosa. Un individuo robusto, bien constituido, de temperamento sanguíneo, pletórico, en una palabra, tiene una predisposición marcada á las hiperemias que reconocen por causa un exceso de actividad circulatoria , debida á una impulsión enérgica del corazón, á una contractilidad mayor de las arterias, ó bien á un aumento de presión de la columna sanguínea por un obstáculo circulatorio arterial. Si á esta hiperemia se la denomina activa, porque tienden á obrar las causas indicadas sobre los vasos arteriales con mayor activi. dad que en el estado normal, produciendo la acumulación sanguínea, ¿no podemos decir lo mismo de la hiperemia venosa que se produzca en el mismo individuo en un golpe de tos, en un esfuerzo para la defecación, ó bien en un aumento de contracción muscular cualquiera que sea éste? Si en el primer caso (una ligadura, por ejemplo), impide la circulación arterial, en el segundo, la contracción muscular im[)ide la circulación venosa; las dos causas obran del mismo modo, interrumpiendo la circulación sanguínea , aparte de que la contracción muscular por sí sola puede entorpecer la circulación arterial, el corazón tiene el mismo impulso para una como para otra, el sistema muscular funciona del mismo modo, excepción hecha del punto donde reside la hiperemia, y el individuo es el mismo; luego si las causas son idénticas y los efectos semejantes, no comprendo por qué á la hiperemia arterial se la ha de llamar activa y á la venosa pasiva. Además hay hiperemias arteriales que se producen aunque la impulsión y tensión iniciales permanezcan en estado normal, sólo con que las paredes vasculares dejen de funcionar fisiológicamente , ya por parálisis de los nervios constrictores, ó bien por exceso de acción de los dilatadores; y en este caso, ¿porque la hiperemia sea arterial, vamos á decir que es activa, y que la hiperemia venosa cuando se produce por exceso de sangre, por hipertrofia del

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corazón ó por una excitación simpática ó cerebroespinal es pasiva? Las degeneraciones vasculares, tanto arteriales como venosas, ¿no tienden á producir los mismos resultados? La insuficiencia del orificio auriculo ventricular izquierdo y la del orificio pulmonal derecho, ¿no producen en el pulmón los mismos efectos también dependientes en el primer caso de la hipereir-a venosa, por razón de los vasos donde se acumula la sangre, y en el segundo de la arterial por la misma razón? Pues si esto es asi, ¿qué motivos hay para negar á una lo que se concede á la otra? Más ejemplos pudiera citar en comprobación de lo expuesto; pero bastan con estos para probar lo que trataba de demostrar. Yo creo, que, en la verdadera acepción de la palabra, si hemos de conservar estas voces, ambas tienen aplicación en una y otra hiperemia, pudiendo ser activas ó pasivas, según las causas que las produzcan; pero á fin de evitar discusiones inútiles que pudieran presentarse, según la manera de intepretarlas, lo mejor sería borrarlas del tecnicismo médico, como el pronóstico reservado , y otras muchas palabras anticuadas que nada significan y que á nada conduce sostener, más que para mortificar la memoria del que trate de recordarlas.

