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AÑO XV MADRID I.° DE FEBRERO DE 190I NÚM. 327

París.—Exposición Universal de 1900.
(Continuación).

Beal Instituto para enfermedades contagiosas.—Berlín.
Recuerdo de los estudios acerca de la inmunidad; toxinas y antitoxinas.

Sin consignar ahora muchos importantes pormenores del Real Instituto paía enfermedades contagiosas, antes citado, nuevamente construido en reemplazo del que venía formando parte del Hospital de la Caridad, de Berlín, el justo renombre del sabio bacteriólogo director de aquél, es motivo de sobra para dedicar á tan autorizado Centro de investigación científica unas líneas. Tiene el edificio, además del sótano, tres pisos: el bajo, destinado á la sección química, á los estudios de la rabia, los archivos y para la administración; la sala de anfiteatro, con dependencias, y una sala de microfotografía. En el piso primero están el gabinete de trabajo del director y del jefe de la sección científica; grandes y pequeños laboratorios para los que siguen los cursen; las salas necesarias para las operaciones en los animales, el lavado y la, conservación de las estufas. En el segundo piso están dispuestos locales para ciertos trabajos, en particular, especialmente, los que pueden originar algún peligro, como son los referentes á la peste, el cólera y el muermo; la biblioteca se encuentra en este piso, y bajo el techado un taller de fotografía. En dos construcciones accesorias separadas están los establos para los animales que han de proporcionar materia de estudio. El portero, un encargado de la calefacción y un empleado administrativo tienen habitación en una
Frtiero 1901.—B.

— 50 — casa construida separadamente. El coste sólo de la construcción, sin contar el terreno ni los gastos de arreglo interior, se eleva á 600.000 marcos, de los que 475.000 corresponden al edificio principal. Difícil sería recordar, siquiera brevemente, los estudios y descubrimientos que han colocado el nombre de Roberto Koch á la mayor altura, y aún persiste el interés, mezclado de ansiedad y de esperanza, con que sus investigaciones acerca de la tuberculina fijaron la atención del mundo entero. La reacción que esta substancia, en inyecciones hipodérmicas, provoca en el organismo humano ó en los animales tuberculosos, utilízase hoy como medio diagnóstico para conocer la enfermedad en sus principios, cuando ningún otro procedimiento de exploración sirve para resolver con seguridad el problema clínico en un período en que todavía es posible obtener éxito de la terapéutica. Si con este fin es aún poco usada en el hombre, acúdese á dicha substancia, como una piedra de toque, para prevenir la propagación de la tuberculosis bovina, tan temible; y es su empleo obligatorio en naciones como Francia, donde en varías ciudades he visto fijados bandos ordenando este recurso para descubrir la infección tuberculosa en animales de la aludida raza que están destinados á la alimentación humana. La gran conveniencia de esta profilaxis se hace tanto más evidente si se tienen en cuenta los hechos que demuestran la frecuencia y seguridad con que el contagio de la tuberculosis se realiza por el aparato digestivo, hasta el punto de que algunos experimentadores, concediendo capital importancia á la tuberculización por ingestión, niegan ó dudan mucho que la enfermedad se transmita por el aire inhalado. Una Ley, que data del 26 de Marzo de 1898, impone en Dinamarca el sacrificio de toda vaca atacada de tuberculosis mamaria, y se indemniza al propietario de la res'con una suma igual á la cuarta parte del valor de la carne, ó á las tres cuartas partes de este valor si la carne, como es lo general, no se declara utilizable para el consumo. Bang, el sabio profesor de la Escuela de Veterinaria de Copenhague, exten-

— ñl — diendo y reglamentando en su país el empleo de la tuberculina, á fin de evitar la propagación de la tuberculosis en el ganado, ha emprendido muy plausibles trabajos para descubrir la enfermedad, verdadero azote de la raza bovina, diaponiendo, así dal medio más positivo no sólo para ahorrar muy considerables pérdidas, sino también para impedir el contagio de los animales al hombre, si se procede al aislamiento ó la destrucción de las reses atacadas. Con no menos rigor se procede en Bélgica, donde es obligatoria una cuarentena ú observación de tres días en la frontera para los animales importados, que se marcan y rechazan cuando la tuberculina da en ellos la reacción diagnóstica. Estas medidas pr.eventivas no dejan de tropezar en el interior del país con grandes dificultades, y las indemnizaciones alcanzan cifras crecidas. Al intentar el diagnóstico precoz de la tuberculosis en el hombre, no ha visto Koch, en numerosas observaciones, realizarse los anunciados peligros, referentes á la diseminación de los bacilos en la economía. No ha sido, desgraciadamente, tan comprobada y reconocida la virtud curativa de la tuberculina. Cuando se trata de conseguir la inmunidad contra las enfermedades infecciosas, se ve que las dificultades dependen de los varios factores que en la inmunización intervienen y es preciso reconocer. Como el insigne bacteriólogo hace notar, unas veces los animales se inmunizan contra la acción de una toxina específica, sin que el organisiüo quede defendido contra las bacterias mismas que en éste siguen viviendo (inmunización contra el tétanos por medio de cultivos filtrados); de este modo, al cesar la inmunidad, transcurridas unas semanas, los bacilos, que continúan intoxicando el organismo, pueden ocasionar la muerte del tetánico. En otros casos, como en el cólera y la fiebre tifoidea ocurre, la inmunidad es precisamente antimicrobiana, es decir, que pereciendo con rapidez las bacterias en el cuerpo del animal inmunizado, la resistencia contra los productos tóxicos que los microbios segregan es, sin embargo, poco intensa. Son, así, dos diferentes resultados, según se trate del poder

— 52 — antitoxínico ó del antimicróbico, mientras que el éxito más completo consiste en contrarrestar enteramente todas las influencias que se originan de la infección. El Dr. Koch, después de convencerse por una serie de pacientes experimentos y estudios de la necesidad de emplear para la inmunización los bacilos tuberculosos modificados, buscó el medio de hacerlos más fácilmente absorbibles, utilizando, al efecto, varios agentes químicos, ácidos minerales diluidos ó ácidos concentrados que se calientan hasta la ebullición; el procedimiento no fué ventajoso para la inmunidad, sin duda por la alteración que de este modo experimenta la substancia bacilar. En vista del poco satisfactorio resultado, se propuso operar con productos de fácil absorción extraídos de los bacilos tuberculosos, en vez de valerse de estos gérmenes en su integridad.. A los extractos glicerinados, á que ya recurrió para la tuber^ culina, sucedieron otros medios para la preparación, tras detenidas investigaciones, de substancias bacilares con marcada virtud inmunizante en la tuberculosis; y obtuvo, por la acción de la sosa cáustica (solución al 10 por 100) sobre los bacilos de esta enfermedad, una tuberculina alcalina, muy parecida en sus efectos á la primeramente usada, y de mayor eficacia, si bien presenta el inconveniente de descomponerse con prontitud y pierde su ventaja. Perseverando en el propósito de encontrar una preparación microbiana perfectamente absorbible, más útil, por consiguiente, que los bacilos en su forma intacta, sometió los microbios tuberculosos á una acción mecánica para destruir la envoltura protectora dé los pequeños seres, resultado que sólo pudo lograr triturando los cultivos, bien desecados, en un mortero de ágata. La masa que así se obtiene ha de sufrir todavía diferentes operaciones, emulsión, una activa centrifugación, luego re|)etidas trituraciones y centrifugaciones de los precipitados obtenidos, hasta dar, por último, una serie de capas líquidas transparentes por completo. De la primera centrifugación resulta formando la masa emulsionada dos distintas capas: una superior, líquida, opalina, trans-

— 5S — párente, libre de bacilos; otra compuesta de un precipitado que se adhiere fuertemente á las paredes, y es el que sirve para las manipulaciones restantes. • A este primer precipitado llama Koch tuherculina residual (T. R. en abreviatura); á la capa de encima tuberculina O. (T. O., la inicial de Ober, en alemán, superior, encima). Contiene esta última las substancias solubles en la glicerina, mientras que en T. R. se hallan las componentes de los bacilos mismos, las que no pasan al extracto glicerinado y poseen muy intensa virtud inmunizante. La T. O., mucho más débil, es, en este sentido, análoga á la alcalina. Un 20 por 100 de glicerina sirve perfectamente para impedir la descomposición de los líquidos inmunizantes. Tras prolongados ensayos en los animales, han venido á deducirse las aplicaciones de estos medios á la preservación y curación de la tuberculosis humana, estudiando con insistencia el método más adecuado y las dosis convenientes para el anhelado éxito. En individuos atacados de lupus se ha visto mejorar el padecimiento cutáneo, llegando á la curación; en las lesiones tuberculosas, por desgracia, trátase con demasiada frecuencia de asociaciones microbianas, poli-infección contra la que poco puede esperarse de la acción específica de dichas delicadas preparaciones. Los resultados de que Huber y Burghart dieron cuenta en la Sociedad de Médicos de la Caridad, de Berlín, después de estudiar el efecto de la tuberculina de Koch en la clínica, y las conclusiones de prácticos de Alemania mismo y de otros países, no han sido, ni con mucho, unánimes, hasta el punto de haberse considerado el remedio, por algunos, como periudicial. Difieren también los procedimientos y la obtención de las substancias en estudio. Encarece Maragliaho las propiedades antitóxicas del extracto acuoso de bacilos tuberculosos, tuherculina que llama acuosa, obtenida mediante ebullición prolongada de los referidos gérmenes en agua destilada, con lo que son casi completamente destruidos, y los venenos procedentes del protoplasma bacilar pasan al agua. El bacteriólogo de Genova afirma que tienen

— 54 — igual acción biológica y tóxica la tuberculina glicérica de Koch y la acuosa; con ésta, á beneficio del alcohol, prepara un precipitado, así como, mediante la evaporación prolongada, un extracto seco, uno y otro dotados de propiedades idénticas á las del líquido que ha servido para la preparación, neutralizadas enteramente por el suero antituberculoso del investigador primeramente citado. La oxitiihercidina de Hirschfelder mereció muy favorable informe de una Comisión cuyas conclusiones, tomándolas de «The Laucet» (15 Enero 1898), han podido leerse en otras publicaciones. Un discípulo de Grancher, Jules Auclair, ha estudiado especialmente la acción de una de las toxinas segregadas por el bacilo tuberculoso, á la que da el nombre áe étero hacilina humana. Esta representa la substancia grasa segregada por el microbio; en vista de experimentos realizados en conejillos de Indias y en conejos, opina Auclair que es el factor principal, si no exclusivo, de la supuración , de la hepatización y de la caseificación tuberculosas, lo que equivale á admitirle como causa específica de la pneumonía tuberculosa. Últimamente, E. Merck (Darmstadt-Anuales de 1899) manifiesta haber llegado á obtener una toxina muy precisamente ensayada, de actividad y poder toxígeno, que pueden determinarse en toda ocasión por medio del experimento en conejillos sanos, ventaja que da á la substancia de que se trata una evidente superioridad sobre las demás preparaciones de análoga índole, pensando, además, que el íuberculol, nombre de la substancia en cuestión, puede emplearse en el hombre tuberculoso directamente, con el fin de obtener la inmunidad y también la curación. Por más que sean poco numerosos todavía los hechos observados en comprobación de tal aserto, confía'en llegar á aplicaciones más considerables del producto aludido y preparar igualmente un suero curativo de la tuberculosis. Partiendo del concepto de que, para combatir esta enfermedad, es necesario emplear unidas las toxinas que en el caldo se disuelven al desarrollarse las bacterias, y las que en la materia de estos

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mismos gérmenes permaneceu, prepárase el tuberculol con la mezcla de ambas toxinas, en la proporción de 3 : 1 ; de tal modo que, según la respectiva energía tóxica obtenida, un gramo de la preparación contiene 20 á 25 dosis mortales para los conejillos de In» dias. La proporción de referencia queda establecida, considerando que un litro de caldo de cultivo, al cabo de seis semanas, suminis^ tra aproximadamente 10 dosis mortales de la toxina en primer término mencionada y tres de la obtenida de las bacterias mismas. La extracción de esta última toxina es muy dificultosa. Rechazando, por insuficientes, los procedimientos de Koch y de Behring, é ineficaz el líquido que Buchner obtiene por compresión, puesto que, si es cualitativamente aceptable, no tiene cuantitativamente efecto práctico para la inmunidad, distingüese el método que Merck preconiza con diferencia esencial de los demás conocidos; diferencia que se funda en admitir, tanto en el caldo de cultivo como en el cuerpo de las bacterias, diversas toxinas que, sometidas á distintas temperaturas, quedan debilitadas ó destruidas. Por este hecho se explica que no haya conseguido Behring resultado positivo tratando las bacterias á beneficio de agentes de extracción á 150° G en el autoclave, al abrigo del aire; y que á la cantidad de toxina contenida en los caldos no se agregase la de las mismas bacterias, cuando Koch hacía calentar durante varias horas, á la temperatura de 100° C , estos caldos, añadiendo glicerina. Merck procura aislar la toxina de bacterias por medio de una extracción fraccionada, á temperaturas que se elevan gradualmente cinco, 10 ó más grados hasta 100» C ; desde los 35» C; así quedan aisladas todas ó casi todas las substancias bacilares y, reunidos estos diversos extractos, es posible concentrarlos en el vacío, á la temperatura más .baja que sea dable. El extracto, de este modo, se compone del 75 por 100 ó más de las toxinas contenidas en los bacilos tuberculosos; de la reunión de estos extractos y su concentración á un calor de 30 á 37^ C , se separa la toxina luego mediante el procedimiento, bastante menos complicado, que se emplea para obtener las toxinas del caldo de

— otí — cultivo. La actividad de aquélla es,más acentuada que la del caldo, pues mientras esta última toxina alcanza hasta ^Q-Q más, esto es, que un gramo de la substancia puede matar lo menos 5.000 gramos de conejillos sanos, la energía de la toxina extraída de bacterias llega á -^ si no es mayor (ó sea un gramo puede matar 7.500 gramos de conejillos sanos). Es de notar que esta experimentación se verifica en animales sanos y no tuberculosos, al contrario de lo que Behring practica. Los experimentos que aduce Merck demuestran la identidad de una y otra toxinas, quedando los animales indistintamente inmunizados contra la acción de la del caldo de cultivo ó de la extraída de bacterias, y que un calor de 100" O. las destruye. El aspecto, según estas procedencias, varía; la del caldo se presenta en laminillas más ó menos obscuras, inodoras, es muy higroscópica y de fácil solubilidad en corta cantidad de agua, que toma un color más ó menos pronunciado, según la concentración; la toxina de bacterias es granulada, de color amarillo claro y olor m generis, muy higroscópica también, y da á la solución el indicado color amarillento, ó bien ésta es incolora y poco opalescente. Las soluciones de ambas dan reacción neutra ó ligeramente alcalina y son poco estables, disipándose su virtud aun con la adición de 50 por 100 de glicerina. En cambio, la actividad persiste si la toxina se mantiene desecada, ya sea en el desecador-vacío (vacuum-ex9ÍcGator), ya conservándola en tubitos de cristal privados de aire. Las observaciones que se refieren á los productos bacilares y al efecto de los sueros están á la orden del día, y por esta razón conviene tener presentes hechos y consideraciones que sirven para formar siquiera aproximado juicio en un género de estudios tan difíciles y complejos. En el Congreso Internacional de Higiene y Demografía, celebrado en Madrid (1898), Behring emitió sus ideas acerca de estos asuntos, fijándose en la tuberculosis. Si bien advirtió que en la terapéutica experimental existe acuerdo entre investigadores alemar

— 57 — nes y franceses, hubo de notar, á la vez, los fracasos experimentados y las esperanzas fallidas en esa perseverante aspiración á una terapéutica específica, sin que á la fecha sea dable aceptar como <iefinitivamente descubierto el remedio de la tuberculosis humana; pero, trabajando en la senda señalada por Koch, espera obtener, merced á la toxina tuberculosa, una antitoxina de indiscutible efi^ cacia contra la tuberculosis. En primer término, Behring encuentra en esta antitoxina un medio de comprobar la especificidad de la toxina mencionada. Múltiples investigaciones convienen en la diversidad de componentes que se descubren en los bacilos tuberculosos; y recuerda este experimentador, antes de dar á conocer las propiedades de su antitoxina de prueba (Testantitoxin), que con una solución sódica, además de cierta cantidad de la toxina específica, se puede extraer una especie de mucina; con el éter, el cloroformo y el sulfuro de carbono se obtienen distintos cuerpos grasos, que representan hasta el 40 por 100 del peso total de los bacilos desecados; cuerpos grasos y mucina que son substancias aparte de la toxina de referencia. Independientemente de ésta, todavía deduce de los métodos empleados que los bacilos tuberculosos contienen otras materias. El suero antituberculoso ensayado en tísicos de edad adulta ha determinado, á dosis relativamente pequeñas, síntomas de intoxicación local y hasta efectos secundarios generales, fenómenos que se producen también con el empleo de diferentes sueros, como el antidiftérico, sobre todo el del comercio. Juzga Behring que ha de pasar mucho tiempo antes de poseer el recurso de la seroterapia útil y práctica contra la tuberculosis, é insiste en la necesidad de, no emplear, ni aun con fin diagnóstico, más agentes tóxicos que aquéllos cuya energía ha sido exactamente determinada. Las antitoxinas entregadas al comercio habrían de sujetarse á la comprobación oficial, por lo que es de desear la adopción de un acuerdo internacional con respecto al método que haya de seguirse al apreciar la actividad del veneno (en conejillos sanos), lo mismo que

- 58 — para el imparcial examen, sin tener en cuenta el punto de fabricación de la toxina. Hablar de comercio es traer á la memoria los daños que á la ciencia verdadera causa el mercantilismo, y es de lamentar profundamente que el anuncio de transcendentales descubrimientos médicos con no poca frecuencia tenga demasiado enlace con el lenguaje industrial. La terapéutica, en su más pura expresión, es benéfica, humanitaria, antes que productiva; la confianza en sus preciosos recursos llega á perderse cuando se expenden, como remedios ciertos, preparaciones que salen de laboratorios á cuyo frente vénse hombres de muy elevado prestigio, sin que estas preparaciones hayan alcanzado en la clínica una firme y desinteresada sanción. El profesor Dr. E. Behring, Consejero módico, director del Instituto de Higiene y Terapéutica experimental de Marbourg, presentó en la Exposición un modelo del laboratorio de terapéutica y • colecciones de preparados y novedades técnicas de esta parte experimental, particularmente muestras de tóxicos y de antitóxicos (venenos de prueba, Testgifte), como son: del virus diftérico y su aiititóxico, de elevada potencia; id. id. del tétanos; virus y antitotóxico del muermo; preparaciones del virus tuberculoso, ácido de tuberculina, tubercuiosamina, nucleína y diversas grasas-de bacilos tuberculosos, con varios virus de esta misma naturaleza. El ideal en este género de preparaciones consiste, ante todo, en conseguir la miiyor estabilidad, pues la determinación del valor de un suero autitóxico ha de ser más sencilla y segura cuando pueda contarse con un veneno tipo permanente. Behring presume . haberlo obtenido en la solución del virus tetánico de que dispone, á que ha agregado substancias conservadoras que le han permitido comprobar una virtud ueutralizadora constante en un tiempo de observación bastante largo. En la forma seca ios sueros autitóxicos no se alteran tanto y es, por consiguiente, menos variable la intensidad de sus electos específicos, que han de conocerse con exactitud. Por repetidos

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experimentos se ha procurado averiguar el plazo durante el cual conserva un veneno de prueba ó tipo su valor casi íntegro de neutralización del antitóxico, resultando que el tiempo varía considerablemente con los diferentes tóxicos que sirven de base para este estudio. Los trabajos de Behring acerca del suero antitetánico datan ya de algunos años, y la REVISTA DE SANIDAD MILITAR dio á conocer bien en su principio tan importantes estudios, en una serie de artículos que tuve ocasión de redactar, versando sobre «El tétanos y su curación» (1895). La seroterapia en este terrible padecimiento es motivo preferente de historias clínicas, en que unas veces se da testimonio del anhelado éxito y otras el mal termina por la muerte. Erdmann ha publicado una estadística de 22 casos de tétanos en que se empleó la antitoxina de Behring, y la mitad de los atacados sucumbieron. En el Congreso Internacional antes citado, E. Roux y A. Borrel, ateniéndose á experimentos y consideraciones de entidad, trataron de explicar el fracaso del suero antitetánico, juzgando que depende de que si éste neutraliza la toxina en el torrente circulatorio, no llega á neutralizar la que ha invadido ya los elementos nerviosos. En el mismo Congreso dilucidó Metchnikoff cuestiones complejas con respecto á la toxina tetánica y el papel de los fagocitos, especialmente la acción de los leucocitos mono-nucleares, células macrófagas, contribuyendo poderosamente á ilustrar el moderno estudio de las defensas naturales del organismo.
J. DEL CASTILLO. Médico mayor,

(Continuará).

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XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
SECCIÓN DE HISTOLOGÍA lia espeotroBoopia y la mlorosoopia en anatomía general.— Dos años después de la invensión del análisis espectral por Kirchhoff y Bunsen, fué aplicado este método por Hoppe Seyler al análisis de la sangre, y demostró este sabio en la sangre venosa la presencia de dos materias colorantes, una la flebina y otra la arterina, que se llaman ahora la hemoglobina reducida y la oxihemoglobina. Importantes trabajos posteriores en Inglaterra, Alemania y Francia determinaron, no sólo los caracteres del pigmentum de la sangre y de sus derivados, sino también los de la orina, la bilis, de numerosos humores coloreados de la economía, en toda la serie de los animales, aportando nociones precisas sobre la composición, las transformaciones y las relaciones recíprocas de los principios inmediatos pigmentarios. En suma, estas aplicaciones del análisis espectral forman un conjunto de datos que he reunido con el título de Espectroscopia biológica en la primera exposición general de esta parte de la Biología, que comprende capítulos numerosos y variados, pero que está más en relación con la Anatomía general y la Histología. Por otra parte, la sangre es considerada por los histólogos como un tejido de substancia fundamental líquida, cuyos elementos celulares presiden á los cambios entre todos los otros elementos de los tejidos y el medio exterior. Importantes y repetidas investigaciones posteriores han dado por resultado una transformación completa en el conocimiento de la materia colorante de la sangre. L a constitución, el papel y la función de la hemoglobina, los fenómenos de reducción y de transformación que presenta en la intimidad de los tejidos, se determinan con tal precisión que sus aplicaciones á la patología y á la terapéutica han podido adoptarse y utilizarse en la práctica médica con el nombre de método de Hematoespectroscopia. La Microespectroscopia comprende el conjunto de los procedimientos en los cuales el examen microscópico está asociado al exa-

— 61 — men éspectroscópico. En los primeros ensayos se examinó la in fluencia de las diversas bandas coloreadas del espectro sobre los tejidos y sus elementos, pero actualmente, desde el empleo del espectroscopio de visión directa como ocular del microscopio, se estudian los tejidos ó los órganos, ó por lo menos su imagen, aumentada por la lente objetiva, con un ocular que encierra un espectroscopio. Sin embargo, en la mayor parte de las investigaciones microespectroscópicas, basta para estos estudios un pequeño espectroscopio de visión directa,' que reemplaza el ocular del microscopio. En efecto, por este medio sencillo, se pueden comprobar las dos bandas de la oxihemoglobina en tres glóbulos rojos superpuestos, lo que demuestra la gran potencia colorante de este pigmentum y la sensibilidad exquisita del medio de análisis. El examen microespectroscópico puede practicarse con grandes aumentos, en particular en el estudio de los pigmentos celulares; con aumentos medianos, como en las investigaciones sobre las modificaciones de la sangre en los órganos de los pequeños animales, y en los capilares de la pata de la rana; con aumentos débiles, y aun con la lente, para el estudio de determinados animales, como el corazón de la rana y de otros reptiles ó batracios. Así se estudiarán los fenómenosproducidospor la contracción de los músculos, y su comparación entre los músculos rojos y los músculos blancos del conejo. Todos los órganos, hasta la retina, pueden ser objeto de estudios espectroscópicos en el estado vivo, habiéndose encontrado la hemoglobina en ciertos crustáceos y en las larvas de muchos animales. La Bacteriología y la Botánica ofrecen igualmente resultados espectroscópicos importantes para el estudio de la clorófila y de otros pigmentos en los organismos vegetales. Para terminar, insistiré en el interés que ofrecen los estudios de microespectroscopia en cristalografía, por lo que se refiere á los cristales de los principios inmediatos del organismo. Los caracteres espectroscópicos facilitan la distinción de los diversos cristales de hemoglobina y de sus derivados, cuyos caracteres cristalográficos y propiedades ópticas son muy complejas y están aún incompletamente establecidas. Dr. A. Hénocque (del Colegio de Francia).

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Prensa y $oeiedades médieas
Herida penetrante del cráneo por arma de ttMgo.— M. Walther: Habiéndonos comunicado el Dr. Morestin una observación de herida penetrante del cráneo por arma de fuego, tratada con buen éxito por la trepanación, voy A informaros acerca de ella, según vuestro encargo. Tratábase de una tentativa de suicidio hecha por un hombre de 38 años; de tres heridas que se había ocasionado en la región temporal, sólo una era penetrante; el segundo proyectil no había hecho sino una herida superficial, y el tercero había quedado incrustado en la pared craneana, de la cual pudo ser fácilmente extraído. A pesar de la ausencia de signos cerebrales, nuestro colega hizo una trepanación que le permitió observar una perforación de la duramáter, y, & poca profundidad, tuvo la fortuna de dar con el proyectil, cuya ablación pudo efectuarse sin dificultad alguna. La curación se ha realizado muy simplemente. M. Reynier: Yo creo que el Dr. Morestin hubiera podido hacer el diagnóstico exacto de la penetración, sirviéndose del aparato del Doctor Contremoulin; hay que convenir en que ha sido particularmente afortunado en su intervención, pero no siempre pasan las cosas de la misma manera. Yo he podido en cierto caso, por ejemplo, gracias al método del Dr. Contremoulin, descubrir en el hemisferio derecho la presencia de un proyectil que había penetrado en el cráneo por el lado opuesto; ya veis cuan infructuosas habrían sido las investigaciones si se hubiese operado directamente por ese lado. M. Delens: Hace diez y ocho meses he observado el hecho siguiente: una bala había penetrado en la región suborbitaria; la exploración con el estilete tendía á hacer creer que el proyectil había penetrado siguiendo una línea hacia arriba; pero la radiografía mostró, por el contrario, que había seguido un trayecto horizontal, y se hallaba en la región occipital. Yo entiendo que, en presencia de una herida del cráneo por arma de fuego, hay que hacer siempre el diagnóstico de la penetración por medio de la radiografía. M. Monod: En la ausencia de todo signo cerebral, como ocurría en el caso del Dr. Morestin, creo que hay que abstenerse de toda intervención, en tanto que no se haya hecho por medio de la radiografía el diagnóstico del sitio exacto que ocupa el proyectil. M. Keclus: Opino igualmente que es perjudicial el buscar profundamente un proyectil, sin saber de antemano con exactitud su situación. Si no tuviéramos la radiografía, que aclara este punto de una manera precisa, la abstención debiera de ser considerada como una regla absoluta, y habría que desistir de toda investigación en pleno tejido cerebral mientras no hubiera algún síntoma que guiara

— 63 al Cirujano; en tales condiciones, éste tendría que contentarse con abrir ampliamente el foco traumático para limpiarlo lo más com« pletamente posible, extrayendo las esquirlas y los cuerpos extraños arrastrados por el proyectil. M. Schwarts: Por mi parte, hago mías las salvedades que acaban de hacerse. Cuando no existen síntomas cerebrales y no se sabe de una manera precisa por la radiografía el sitio que ocupa el proyectil, lo prudente, á mi juicio, es abstenerse. M. Quénii: Separándome de la opinión emitida por los oradores que me han precedido, yo no soy partidario de la abstención quirúrgica en casos de herida penetrante del cráneo, aun cuando no se manifieste ningún síntoma. La bala, en efecto, es un cuerpo extraño, séptico de por sí ó á causa de los objetos que arrastra al penetrar en los tejidos, y por esta misma razón hay gran interés en extirpar el proyectil si su extracción no exige destrozos harto considerables; de todas suertes, en presencia de una herida del cráneo, producida por arma de fuego, yo entiendo que hay que intervenir siempre é inmediatamente, ensanchando la herida ósea; este modo de obrar asegura en todo caso la desinfección de una gran parte del trayecto, y muchas veces me ha permitido hallar y extraer el proyectil cuando éste no se encontraba á demasiada profundidad. M. Delorme: Por mi parte, creo que cabe ir en busca del proyectil en las heridas penetrantes del cráneo, cuando el Facultativo ha podido asegurarse, merced á la radiografía, de que aquél no se halla harto distante de la pared. M. Lucas-Championiére: Mi criterio se halla en un todo conforme con los que ponen en guardia al Cirujano contra los peligros de las exploraciones profundas en pleno tejido cerebral. No hay inconveniente en que se busquen los proyectiles en las partes superficiales del cerebro; pero hay que detenerse tan luego como nos alejamos de la superficie, á no ser que sepamos de una manera exacta el sitio que el proyectil ocupa; y en verdad, he de decir que no siempre la radiografía nos ilustra en este punto de una manera suficientemente precisa. M. Tuffier: ha radioscopia, aplicada á la investigación de los proyectiles en el interior del cráneo, exige maniobras peligrosas cuando son ejecutadas inmediatamente después del traumatismo; no puede, pues, prestar servicios, sino cuando se trata de un examen ulterior. En lo que concierne al tratamiento inmediato de las heridas penetrantes del cráneo por proyectiles, yo me atengo á la práctica adoptada por la mayor parte de nosotros en la discusión que hubo á este propósito, hace seis años, en nuestra Sociedad. ^- Guiñará: En un caso en que no existía ningún signo cerebral, observé la existencia de un punto muy doloroso en la fosa temporal del lado opuesto al orificio de penetración; de ello inferí que el proyectil había atravesado todo el espesor de los hemisferios cerebrales, y practiqué una doble trepanación, que me permitió desinfectar completamente el trayecto de entrada y hallar el proyectil

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en la cara interna del cráneo, del lado opuesto. Las heridas, que desagüé, supuraron abundantemente en los días sigfuientes, dé suerte que yo me pregunto qué es lo que hubiera sucedido si no hubiese intervenido para desinfectar las dos extremidades del trayecto seguido por el proyectil. M. Gerard-Marchant: Me felicito de notar que la mayor parte de mis colegas aceptan hoy las conclusiones que yo había emitido en la discusión que tuvimos el año 1894. En presencia de una herida penetrante del cráneo, ejecuto inmediatamente la trepanación sin aguardar el examen radiográfico, y esta intervención me permite extraer las esquirlas y extirpar la bala si la exploración de la superficie del cerebro me hace dar con ella. El Dr. Morestin ha obrado, pues, como hubiéramos hecho casi todos nosotros, razón por la cual merece nuestros aplausos. (Soc. de Cirugía de Paris). Transmisión de la malaria.— Sabido es que han podido provocarse en el hombre todos los síntomas de la infección palúdica exponiendo á personas aparentemente sanas á las picaduras de Anopheles repletos de hematozoarios de la malaria; esto constituye una demostración directa del papel importante, si no exclusivo, que desempeñan dichos mosquitos en la etiología de las fiebres palúdicas. Sin embargo, como esas investigaciones fueron hechas en Roma, es decir, en una región particularmente malárica, se puede objetar que los individuos en experimentación podían estar ya afectados de paludismo latente. Para descartar este argumento, el Dr. Patrick Manson acaba de someter, en el mismo Londres, á un individuo sano, que no había salido nunca de dicha ciudad, y en quien todo antecedente malárico podía ser eliminado con certeza, á las picaduras de anopheles, que le habían sido expedidos de Roma, y los cuales habían estado previamente alimentados con sangre de un individuo atacado de fiebre terciana (forma benigna y fácilmente curable de la malaria). Pues bien; este ensayo ha dado un resultado de todo en todo concluyente: el sujeto en cuestión ha sido acometido de accesos típicos de fiebre intermitente de forma terciana, con tumefacción del bazo y presencia de hematozoarios característicos en la sangre; estos accesos no desaparecieron sino después de un tratamiento por la quinina. {Lancet). * * * Heridas del corazón.— Las intervenciones sobre el corazón presentan, á pesar de la rareza de sus indicaciones, un gran interés, tratándose, como se trata, de un órgano cuyas heridas han parecido durante mucho tiempo inaccesibles á los recursos de la terapéutica quirúrgica.

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La mayor parte de los trabajos publicados sóbrela materia son, ó bien simples estadísticas, ó bien investigaciones experimentales destinadas á demostrar, en el animal, los límites y la técnica de esas operaciones. Pertenece á la última de estas dos categorías el trabajo del Dr. Elsberg, quien se ha propuesto, sobre todo, estudiar la extensión máxima de las suturas que pueden ser practicadas en el corazón de un conejo. Desde luego pone de manifiesto que .las heridas de menos de dos milímetros de longitud, situadas en el ventrículo izquierdo, curan fácilmente sin necesidad de sutura, al paso que las que exceden de estas dimensiones acarrean la muerte por hemorragia. Lo mismo ocurre con las heridas del ventrículo derecho. Cuanto á las heridas de las aurículas, son siempre mortales si no se suturan. Como extensión, el autor puede practicar con buen éxito suturas que interesen transversalmente toda la pared del ventrículo. En otros casos, después de haber ligado la mitad inferior del corazón, á tenor del principio de Esmarch, y hendido esta mitad en dos, abriendo ampliamente los ventrículos, pudo suturar la herida; sobre seis animales así tratados, cuatro curaron. En otros conejos, la parte inferior del corazón, comprendiendo casi la mitad de los ventrículos, fué amputada después de la aplicación de una ligadura en bolsa; la herida fué suturada, y gran número de animales así operados sobrevivieron; el resultado fué igualmente favorable después de la amputación de una parte de una de las dos aurículas ó de ambas á la vez. En el examen histológico de las heridas cardíacas cicatrizadas, el Dr. Elsberg ha podido observar una degeneración de las fibras musculares á nivel de la sutura, y la formación de una cicatriz compuesta de tejido conjuntivo. De todas estas investigaciones infiere que el número de los puntos de sutura debe de ser lo más reducido posible ante el temor de producir la atrofia de un número harto considerable de haces musculares. A su juicio, el mejor procedimiento consiste en la sutura de puntos separados, abarcando el pericardio y las capas musculares superficiales, sin penetrar hasta el ventrículo. Los hilos tienen que ser anudados en el momento en que se efectúa el diástole. {Beitrüge s. klin. Chir.) ** * Olioerofosfato de quinina.— La preparación del glicerofosfato ^e quinina, aunque relativamente de fecha reciente, ha dado, no obstante, materia á un número bastante considerable de observaciones. La preparación de la sal básica ha sido indicada ya de muchas "lanerasque conducen á productos más ó menos puros, y cuyas propiedades por eso no son siempre idénticas. Desde luego que no se trata exclusivamente sino de la sal básica,
felDieroUOl.—6.

- - 66 — •y no de los glicerofosfatos neutros 6 ácidos, que aún no se han obtenido hasta aquí en el estado cristalizado. En lo que concierne al método por doble descomposición, en medio hidro-alcohólico, entre el sulfato de quinina oficinal y el glicerofosfato de cal, de que el autor se ha ocupado anteriormente, cree que debe observar que en rigor este método puede dar un producto casi puro, pero es necesario colocarse en condiciones de temperatura y de grado alcohólico bastante delicadas para realizarlas prácticamente. Y á poco que uno se separe de estas condiciones especiales, el producto queda mezclado con sulfato de quinina y también con sulfato de cal, cuya solubilidad se acerca á la del glicerofosfato mismo de quinina. Hé aquí por qué el autor prefiere volver á la saturación directa del ácido glicerofosfórico por medio de la quinina hidratada, método aconsejado ya, señaladamente por M. Faliéres, pero que puede practicarse con más comodidad partiendo del glicerofosfato de cal en solución acuosa que se descompone, en frío, por el ácido oxálico en proporción molecular. La acción no es absolutamente clara, puesto que el precipitado de oxalato de cal arrastra un poco de glicerofosfato, pero ésto, al fin, no tiene inconveniente. Lo que importa, en realidad, es no dejar ácido oxálico en la solución acida, á fin de evitar la formación de oxalato de quinina. Hé aquí cómo ha procedido el autor. En una disolución de ácido oxálico al V20 se echa poco á poco, y agitando con cuidado, una solución saturada de glicerofosfato de cal. Se añade un muy ligero exceso final de glicerofosfato, lo justamente necesario para que se enturbie el líquido filtrado cuando se echen en él algunas gotas de ácido oxálico. Se deja en contacto durante algunas horas antes de filtrar el líquido, á fin de precipitar la totalidad de ácido oxálico, teniendo cuidado de asegurarse de que el líquido claro no enturbia ya el glicerofosfato de cal, cuando precipita apenas por el ácido oxálico. A esta solución acida y límpida se añade poco á poco un ligero exceso de hidrato de quinina pulverizada y puesta en suspensión en el agua. Se deja en contacto hasta la reacción alcalina al tornasol. Haciéndose desde luego la saturación en frío, se pone en ebullición para disolver la sal y separarla por filtración en caliente del excedente de quinina insoluble. La solución colora claramente de azul el tornasol. Por enfriamiento se obtiene una abundante cristalización de glicerofosfato básico de quinina, en agujas más ó menos ligeras, que se enjugan, se lavan con agua fría y se secan á la temperatura del ambiente. En estas condiciones la sal cristaliza con cinco moléculas de •agua 5 (H^O), que pierde poco á poco cuando se eleva la temperatura. Es de advertir que á más de 60° se hace obscura y comienza á

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descomponerse. La desecación debe, pues, hacerse á la temperatura del ambiente. Como composición centesimal, la media de las experiencias del autor conduce, en 100 partes de sal, Á: quinina, 70; ácido glicerofosfórico, 19; agua, 11. La solubilidad se indica de una manera muy variable, según los autores. El producto obtenido por el método expuesto es soluble en <)00 partes de agua fría y menos de 100 partes de agua hirviendo. Se disuelve fácilmente en el alcohol, la glicerina y los ácidos. No contiene ácido oxálico ni ácido fosfórico, y si la operación se ha conducido bien, apenas si conserva un vestigio de cal. Se disuelve peor en el éter y cloroformo. El punto de fusión es á 150°. Su constitución no se ha establecido de una manera definitiva. Es dudoso aún si nos hallamos en presencia de una combinación exclusivamente salina, en el sentido ordinario de la palabra. En todo caso, el glicerofosfato básico de que se trata, difiere del sulfato básico por la manera como se conduce la quinina en relación con los álcalis. En el sulfato de quinina, en efecto, la separación de la quinina es instantánea y total. El glicerofosfato, al contrario, no se concluye en frío ese desprendimiento. Conviene, pues, distinguir, en la quinina total, la que está combinada en estado de sal y que se desaloja fácilmente en frío por los álcalis, y la que exige, por el contrario, una ebullición prolongada en presencia de un agua alcalina para separarse poco á poco. Esta segunda fracción, progresivamente obtenida después de cierta clase de saponificación, parece hallarse con la glicerina en una combinación próxima á los éteres. En las experiencias del autor, la proporción de esta quinina, no precipitada en frío por los álcalis, alcanza la quinta parte de la quinina total contenida en el glicerofosfato dicho básico. La presencia de la quinina en dos estados diferentes, resulta de las observaciones que siguen: L" Una solución alcalina en caliente se hace neutra ó aun acida por enfriamiento. La quinina, todavía libre en caliente, si se ñltra es arrastrada al enfriarse, y su alcalinidad desaparece á consecuencia de una combinación nueva. 2." Por otra parte, si se disuelve el producto en líquido ácido y se quiere aislar la quinina, la separación por la sosa, en presencia de la ptaleina, se observa un cambio lento; es preciso, pues, llegar hasta el rojo persistente para separar la quinina precipitable en frío, y si se filtra en este momento, siendo la solución fuertemente alcalina, se comprueba que una fracción notable de la quinina queda en disolución, y que para aislarla se requiere emplear un exceso de álcali libre y echar mano de la ebullición. Se separa así, poco á poco, una nueva cantidad de quinina que parece resultar de la saponificación de cierta clase de producto etéreo, en el cual la quinina se halla encubierta y no es precipitable en frío por los álcalis.

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Los últimos indicios de la quinina que ha quedado en disolución, se desalojan por agitación de la solución alcalina con cloroformo. Estas circunstancias son importantes para él análisis del glicerofosfato de quinina. Demuestran, además, que la constitución del glicerofosfato de quinina no puede ser presentada por una fórmula que considere al producto como una sal ordinaria. Esta constitución es más compleja, y para precisarla se necesitan nuevas experiencias. {El Monitor). IiOB baños oalientea de fango y loa de aroilla.—Hé aquí un recurso terapéutico de gran uso en Alemania, Austria y Rusia, y todavía no utilizado entre nosotros. Las ciudades de Munich, Berlín, Hanover, Colonia, Wiesbaden y otras muchas de Alemania, tienen establecimientos creados al efecto, lo mismo que Viena, en donde hemos podido observar los buenos efectos del nuevo tópico. El fango allá empleado procede de una mina existente en Battaglia, cerca de Padua, en Italia, célebre por sus aguas termales, de gran eficacia en la gota, reumatismos, dermatosis y escrófulas, y por su gruta, abierta entre rocas de tracita y llena siempre de vapores á la temperatura de 47° C. Dicho barro ó fango es homogéneo en su composición y su consistencia, inodoro, mal conductor del calórico, extraordinariamente plástico y, por tanto, á propósito para moldearla forma que se quiera, y muy fácil de acomodarse como especie de cataplasma; de aquí el aumento notable adquirido diariamente por su aplicación, pues en el establecimiento Fango-Kuranstalt, de Berlín, fun-. dado solamente desde hace tres años, se vien^ observando el siguiente aumento en el consumo: el primer año se hicieron 6.000 aplicaciones, en el segundo 9.000, y en el tercero 14.000; de tal manera le han aceptado así los Médicos como el público. Los efectos terapéuticos tan bien estudiados por Schneider, H. Oefinger, C. MuUer, Davidsohn, Bombicci, Holzmann y otros, se refieren principalmente á la temperatura de las diferentes regiones del cuerpo, como también sobre el sudor, la circulación, la respiración, etc.; así es que se emplea indistintamente el baño de fango en el reumatismo articular agudo y crónico, por más que éste se Halle complicado de lesiones valvulares ó de hipertrofias de las articulaciones, en el reumatismo muscular, las neuralgias rebeldes (ciáticas), las inflamaciones de la médula, de los huesos y del periostio, nefritis crónicas y en muchas afecciones ginecológicas, tanto del útero como de los anexos y del parametrio, aunque vayan acompañadas de fenómenos generales muy acentuados. En los reumatismos articulares, sobre todo, es notable su acción anestesiante, y satisface el ver cómo tras de algunos baños se obtiene la movilidad de las articulaciones, la reabsorción de los depósitos inflamatorios y la mejoría del estado general; siendo de notar

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que tan brillantes éxitos se han conseguido en casos de gran pertinacia, que habían resistido al salicilato de sosa, yoduro potásico, curas termales, etc. No es raro observar también sus buenos efec-. tos en las anquilosis consecutivas de artritis ú ocasionadas por la inmovilidad terapéutica necesaria para la consolidación de las fracturas. Por la misma índole de estos baños, no suelen usarse en aplicaciones generales, sino más bien limitados á una parte del cuerpo; de modo es, que hay baños para las extremidades, así superiores como para las inferiores, y también para una sola porción de ellas. En el momento de aplicarle se calienta previamente el fango al bañomaría hasta la temperatura de 60 á 90" C , y luego, si la aplicación ha de hacerse á toda una extremidad, se acuesta el paciente para la cura, y cubierta la parte afecta con densa capa del tópico, se protege luego el todo con mantas, á fin de conservar el calor durante el tiempo marcado. Si se ha de limitar la acción al pie ó la mano, tienen los establecimientos sacos de goma elástica, dispuestos en tamaño y forma canvenientes, dentro de los que se coloca la mano ó el pie afectos con el barro, que les envuelve, y luego es sumergido el saco en agua caliente contenida en bañeras apropiadas. Como quiera que existen á menudo dificultades para obtener el fango Battaglia, y mucho más nosotros por la escasez general de recursos, pudiéramos seguir las indicaciones del Doctor ruso Pokrowsky, quien sustituye el indicado fango por la arcilla, porque, según sus observaciones, los efectos de ésta sobre las diversas partes del cuerpo, sobre el sudor, la circulación, la respiración, etc., es la misma, y por eso la emplea en sustitución del fango en todas las afecciones que antes hemos mencionado como aplicación apropiada de este medio. De aquí el que nos permitamos recomendarla también á nuestros lectores, ya c(ue su gran difusión en nuestra zona valenciana hará muy económico el empleo del tópico. La preparación de los baños de arcilla, tal como los emplea Pokrowsky, nada tiene de particular ni embarazosa; desde luego la pañera será preferible que sea de madera, porque conservará mejor la temperatura; colocada en sitio á propósito, se depositan en ella como unos 500 gramos de arcilla, que se rocía con agua para amasarla convenientemente, y se añade luego más agua, pero hirviendo, hasta conseguir que adquiera dicha masa la consistencia de la jalea y la temperatura de 33 á 38°. ^^^^ si equilibrio del bañista, dado el mayor peso específico de a arcilla, se ponen unas traviesas en la bañera, en las que pueden descansar los brazos y las piernas. d ,^^"^^^^'"S"'^e suele servirse algún refrigerio al enfermo antes ael baño, y el número de éstos variará entre 12 ó 14. (Rev. Valenciana de Ciencias Méd.) *

— 70 — Embolias palmomarea y flebitis.—^II/. Vaques: En la sesión pre cedente, el Dr. Merklen llamó la atención sobre las diferentes especies de embolias que pueden sobrevenir en el curso de las flebitis y sobre su gravedad respectiva. Las ha dividido en dos categorías (embolias flebfticas precoces y tardías), que, á mi juicio, no proceden del mismo origen. Las primeras provienen de la disgregación de un coágulo que, por su misma composición (como han evidenciado los Dres. Cornil y Marie), no tiene sino poca tendencia á la organización. Pertenecen á esa fase de la flebitis, á la que yo he dado el nombre de «período preobliteranie», siendo á menudo ellas solas las que revelan la existencia de la flebitis (flebitis latente de comienzo embólico). Como estas embolias precoces son siempre fragmentarias, de ahí que no sean peligrosas por su volumen, pero pueden ser infecciosas. Otra cosa ocurre con las embolias tardías, realmente masivas, que pueden matar por asfixia, y resultan de la emigración de un coágulo prolongado que ha contraído con la vena adherencias insuficientes. Sin embargo, yo creo que esta clasificación, exacta desde el punto de vista anatomo-patológico, no debe de ser llevada al terreno de la crítica. Puede suceder, en efecto, que, bajo la influencia d-e ataques flebíticos sucesivos, se produzcan embolias fragmentarias después de quince, veinte, treinta días ó hasta más tarde; asimismo, una embolia masiva puede coincidir con la obliteración definitiva del vaso, algunos días solamente después del comienzo aparente de la flebitis. El Dr. Merklen ha preguntado, con esta ocasión, durante cuánto tiempo se debía de inmovilizar á un enfermo atacado de flebitis. Por mi parte, he observado varias veces que se producían rigideces articulares y atrofias musculares con contracturas secundarlas, consiguientemente á una inmovilización harto prolongada. P a r a evitar tamaños accidentes, hé aquí cómo yo procedo: durante los veinte días que siguen al comienzo de una flebitis de las gruesas venas del miembro inferior, practico la inmovilización absoluta, si es necesario, en la gotera de Bonnet, sobre todo cuando la flebitis es doble. A partir de ese momento, si las venas accesibles han dejado de ser sensibles, si no ha habido crisis febriles nuevas y si el edema se halla en disminución declarada, hago practicar una serie de maniobras externas con el fin de favorecer la circulación en las redes venosas de sustitución, maniobras consistentes tan sólo en toques superficiales de la piel y en movilización parcial de las articulaciones del pie y de sus dedos. Más adelante, es decir, del vígésimoséptimo al trigésimoquinto día, hago amasar los músculos y movilizar más activamente las articulaciones, evitando, por supuesto, los gruesos troncos venosos. El enfermo puede hacer en su cama algunos movimientos de lateralidad sin flexión del tronco.

— 71 - A partir del trigésimoquinto día, la movilización se hace cada vez más acentuada y permito al sujeto que se levante, pero á condición de que no haga uso ni de muletas ni de medias elásticas; le aconsejo únicamente que aplique una venda de gasa en torno del miembro afectado. Siguiendo este tratamiento es raro que el paciente no quede completa y definitivamente curado hacia el quincuagésimo día. Si sobrevienen nuevos ataques flebíticos, caracterizados por una elevación de temperatura y por un dolor local con recrudecimiento del edema, recurro primeramente á la inmovilización; luego, al cabo de veinte días, hago empezar de nuevo, gradualmente, la movilización del miembro enfermo. M. Merklen: Desearía saber qué es lo que se hace, en las condiciones habituales, del coágulo prolongado que, según el Dr. Vaquez, es la causa de las embolias masivas. M. Vaques: En la mayoría de los casos contrae adherencias con la pared venosa; pero es precisamente cuando estas adherencias no se producen ó son insuficientes, cuando se observan embolias masivas, llamadas tardías. Sin embargo, aun entonces, no hay nunca desobstrucción completa de la vena, como dijo el Dr. Rendu en la última sesión; si alguna vez vemos que el edema desaparece bruscamente á seguida de estas embolias, ésto no es debido á que el vaso principal haya recobrado su permeabilidad, sino muy probablemente á que una vena colateral, obstruida por la extremidad del coágulo, se ha encontrado liberada. (Soc. Méd. de los Hosp. de París). *
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CorpftBoaloB en la sangre de loa variolosos.— MM. Roger y Em. Weil: Las pústulas de viruela contienen, al lado de los leucocitos, numerosos corpúsculos redondeados ú ovales, midiendo de 1á 3[ X (1 ¡ A 75 como promedio), que fijan con mucha fuerza las materias colorantes. Estos elementos, que algunos autores han considerado como los parásitos de la viruela, han sido tomados generalmente como restos nucleares. Nosotros hemos hallado estos corpúsculos en la sangre de los variolosos. Durante las varioloides, se observa su presencia difícilmente; más frecuentes ya en las viruelas graves, son particularmente abundantes en las formas hemorrágicas, donde pueden contarse cinco ó seis por preparación. Su aspecto es también en estas últimas más típico; alrededor del núcleo nótase un borde perfectamente marcado de protoplasma poco colorable. Estos elementos se encuentran en todos los derrames sanguíneos en los sujetos atacados de viruela hemorrágica; después de la muerte se observan en los diversos órganos, pero sobre todo en el bazo y en la médula de los huesos. En la autopsia de dos mujeres en cinta, respectivamente de cinco

— 72 — y de seis meses, los hemos hallado en gran número en el líquido amniótico, en el cual aparecían dotados de movilidad. En unos conejos inoculados con sangre variólica, hemos notado en la sangre y en los órganos la existencia de los mismos corpúsculos. Aquí encontramos una nueva analogía entre la viruela del conejo y la del hombre; pero este hecho no es suficiente para demostrar que los elementos de que se trata son afectivamente los agentes de la viruela, y no el resultado de alteraciones producidas en el organismo vivo por el virus variólico. Era, pues, necesario, llegar á cultivarlos. Para ésto, hemos colocado sangre de un conejo inoculado desde algunos días antes, en la estufa á 38°. Hemos visto cómo los corpúsculos aumentaban de número en los tubos; esta proliferación era notable, pero no podía, en modo alguno, compararse con la de las bacterias. Partiendo de este cultivo-madre, hemos ensayado cultivos verdaderos. Estos han dado buen resultado en la sangre desfibrinada de conejo y en la sangre total de conejo hecha incoagulable por inyección previa de extracto de sanguijuela. Nos hallamos actualmente en el décimooctavo pasaje; los corpúsculos han conservado sus caracteres primitivos; sólo son un poco más voluminosos, habiéndose vuelto su protoplasma más marcado. La inoculación al conejo ha demostrado que esos cultivos han guardado toda su virulencia con respecto á dicho animal. Inyectados en la cámara anterior del ojo, determinan la formación de un exudado parecido al que produce el pus varioloso; los animales inoculados debajo de la piel ó en las venas presentan á veces pústulas discretas; todos mueren de septicemia, después de inyectarles dosis muy reducidas, del octavo al trigésimo día. Estas inoculaciones provocan las mismas reacciones hematopoyéticas que las de productos variólicos; en la autopsia se nota la misma ausencia de lesiones macroscópicas. Todo indica, pues, que esos corpúsculos particulares que se encuentran en el organismo de los variolosos y en los animales inoculados, tanto con productos variólicos como con cultivos, son efectivamente los agentes de la enfermedad. No pueden ser otra cosa que protozoarios, y probablemente esporozoarios, pues in vitro, los elementos envejecidos se transforman en cuerpos brillantes de doble contorno, incoloros, análogos á esporos. (Soc. de Biol. de París). * * * Neuritis foaforada.—El Dr. Henschen ha sido el primero que, hace dos años, llamó la atención acerca de la naturaleza positiva de los accidentes nerviosos que sobrevienen durante la intoxicación aguda por el fósforo. Desde su primera publicación ha continuado sus observaciones sobre la materia, y ha podido convencerse

— 73 • de que casi siempre (seis veces sobre siete casos observados en: la clínica médica de Upsal) la intoxicación por el fósforo va acompañada de accidentes nerviosos más ó menos acusados, cuya causa debe de ser atribuida á una neuritis tóxica. Las más de las veces esta neuritis se manifiesta por trastornos sensitivos; nótase hiperalgesia, sensibilidad de los troncos nerviosos á la presión, entorpecimiento ú hormigueos en los miembros; frecuentemente, existen también dolores espontáneos. En ciertos casos, estos trastornos van acompañados de lesiones del aparato motor; así, por ejemplo, en la primera observación publicada por el Dr. Henschen, el andar se había hecho imposible, y la enferma había tenido que guardar cama durante algunos meses; notábase, además, atrofia muscular. Entre los nuevos hechos referidos por el autor, hay uno que se distingue por la intensidad y la diversidad de los trastornos nerviosos. Trátase de una mujer que, próximamente un mes después de la intoxicación, cuando estaba en plena convalecencia, se quejó por la primera vez de violentos dolores en la región del corazón. Algún tiempo después sobrevinieron dolores en la espalda, irradiándose á la izquierda, hacia el pecho y el brazo. Al mismo tiempo, la paciente presentaba hormigueos en la espalda y entorpecimiento del muslo izquierdo. En el transcurso del tercer mes de la enfermedad, observáronse, en diferentes ocasiones, sacudimientos musculares en el brazo izquierdo y en los músculos de la cara y de los ojos. La fuerza muscular aparecía sensiblemente disminuida en los miembros superiores, pero no se ha notado nunca la reacción de degeneración marcadamente caracterizada. El examen de la sensibilidad, en cambio, revelaba la existencia de alteraciones profundas. El brazo izquierdo y el tronco estaban cubiertos de zonas hiperalgésicas sumamente sensibles; en el brazo derecho y en las piernas, la hiperalgesia estaba localizada en el trayecto de los troncos nerviosos; existía, además, una disminución de la sensibilidad térmica en islotes más ó menos grandes, disemi nados por todo el cuerpo, no dejando intactos sino la cabeza y el abdomen; otras zonas, en fin, presentaban una diminución de la sensibilidad al tacto. El sentido muscular estaba intacto; no había ataxia. Los órganos de los sentidos no se hallaban afectados, á excepción del olfato, el cual, á partir del comienzo de los accidentes nerviosos, había disminuido considerablemente. • Seis meses después de la intoxicación, la enferma estaba curada, y podía volver á su trabajo. {Neurol. Centr.-Bl.) « El amlloformo.—Es el amiloformo un nuevo succedáneo del yodoformo, que tiene sobre éste lá ventaja de no poseer ningún olor. Es un polvo fino que tiene propiedades bactericidas bien manifies-

— 74 — . tas; contiene las secreciones, favorece la formación de granulaciones sanas y no ejerce acción irritante sobre la herida ni sobre los. tejidos vecinos. En contraposición al yodoformo, el amiloformo puede ser esterilizado al calor seco ó húmedo sin descomponerse.> Gracias á esta propiedad, la gasa amiloformada presenta mayores garantías de asepsia que todas las demás gasas antisépticas. La emulsión que se usa para preparar la gasa amiloformada, es como sigue: Amiloformo 5 á 10 gramos. Glicerina 10 » Alcohol ... 50 » Éter ^40 » Aceite de ricino •• 0'50 » Las indicaciones del amiloformo son las mismas que las del yodoformo. (Presse MeJicale).

FORMULAS
384 Extracto de nuez v ó m i c a . . . . . . . . . . . . 1 gramo. Arseniato de hierro 75 centigrs. Sulfato de magnesia seco 10 gramos. Aloes 2 » Divídase en 100 pildoras pava tomar tres al día.

En la amenorrea. {Lutaud). «
396 Glicerina. Azufre Goma Yema de huevo Esencia de lavanda ídem de limón •ídem de menta M.—Para fricciones. En la «arna. 200 gramos. 100 » 2 » número 2. | , . . > áá 1 gramo, )

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(Bourguignon),

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SECCIÓN PROFESIONAL
H I J A S DE LA CARIDAD «Circular.—Exorno. Sr.: En consideración á que han desaparecido las causas que determinaron la necesidad de dictar la Real Orden de 4 de Febrero de 1898 (D. O. núm. 28), suspendiendo la celebración de contratos entre los Capitanes Generales de las Regiones y Comandantes generales de las plazas de África y el Director del Real Noviciado de las Hijas de Caridad, con el fin de establecer éstas en los hospitales militares para asistencia de los enfermos; y en vista de que los excelentes resultados que están dando los eminentes servicios de tan humanitaria Asociación en aquéllos en que se hallan establecidas, aconsejan la necesidad de su empleo en los demás Establecimientos de la misma índole, á medida que los recursos del Tesoro lo vayan permitiendo, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer que quede derogada la expresada Real Orden y declarar vigente la de 29 de Septiembre de 1897 (Z>. O. núm. 221) en cuanto no se oponga á la instrucción para el régimen y servicio de las citadas religiosas en los hospitales militares, aprobada por Real Orden de 17 de Junio de 1898 ( C L. núm. 185), á cuyos preceptos deberán ajustarse los contratos que con este objeto se celebren en lo sucesivo; teniendo asimismo presente lo que se previene en el inciso cuarto de la de 12 de Enero del mismo año (C L. núm. 7). Es, al propio tiempo, la voluntad de S. M,, que por las respectivas Capitanías ó Comandancias generales se formulen, desde luego, los proyectos de las obras que sea indispensable llevar á cabo en los edificios de los hospitales militares en que pueda verificarse su inmediata instalación, como igualmente los presupuestos de las ropas, enseres y efectos que se consideren precisos, sobre la base de que han de ser cuatro Hijas de la Caridad por cada cien camas de dotación de los Establecimientos, á fin de que, reunidos en este Ministerio todos los datos necesarios, se pueda disponer lo conveniente, una vez aprobado el presupuesto de gastos para el año 1901. ^ De Real Orden lo digo á Y. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 15 de Octubre de 1900.— Azc&rraga.—Sr »

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OEGANIZACIÓN «CircMÍar,—Excmo. Sr.: Siendo conveniente no sólo para el estndjo del desarrollo histórico de los progresos científicos y de la organización de los servicios sanitarios del ejército, sino para el exacto conocimiento de los principales modelos nacionales y aun extranjeros del material afecto á aquéllos, la reanión dé cuantos objetos y ejemplares de esa índole puedan coleccionarse en un Museo especial de Sanidad Militar, S. M. la Reina Regente del Reino, en nombra de su Augusto Hijo el Rey (Q. D. Gr.), se ha servido disponer: 1.° Se crea en esta Corte un Museo del Cuerpo de Sanidad Militar. 2." P a r a el mejor funcionamiento y clasificación de los modelos y objatos de que ha de constar aquél.^^se dividirá en cuatro secciones: Histórica, Anatómica-Patológioa, de Higiene y de Material sanitario. 8." Dicho centro quedará afecto, mientras otra cosa no se disponga, á la Academia Médico-Militar é Instituto de Higiene, dependiendo, por lo tanto, de este Ministerio y bajo la inspección del Jefe de la Sección de Sanidad Militai*. 4." El Director de aquellos centros propondrá un Jefe médico entre los que presten sus servicios en los mismos, quien auxiliado de dos Oficiales del Cuerpo, también con destino en esta Corte, se encargará de la organización del Museo, formulando en el menor plazo posible un proyecto de Reglamento para la marcha ulterior del Establecimiento. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 16 de Octubre de 1900.—Azcárraga.—Sr »

TIRO NACIONAL «.Circular.—Excmo. Sr.: Deseando que el ejército contribuya en la parte que le corresponda al fomento de la Asociación del Tiro Nacional, y que esos ejercicios, de reconocida utilidad, tomen carta d é naturaleza en la nación y se extiendan cuanto sea .posible, el Rey (Q. D. G,), y en s u nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido ordenat que todas las entidades del ejército, y especialmente los Cuerpos armados, presten su cooperación á la indicada Sociedad, recomendando á todos los Generales, Jefes y Oficiales del ejército coadyuven, en la medida de sus fuerzas, a l desarrollo de un organismo cuya misión puede tener señalada influencia en los destinos de la patria.

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De Real Orden lo digo á V. E. para sn conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 17 de Octubre de 1900.— Azcárraga.—Sr »

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SERVICIOS SANITARIOS «Excmo. Sr.: Visto el escrito del Director del Instituto de higiene militar, fecha 13 de Febrero último, en el que da cuenta de los estudios relativos á sueroterapia, realizados en el extranjero por la Comisión nombrada al efecto, y atendiendo k la conveniencia de proporcionar al ejército los sueros antitóxioos, de reconocida eficacia en el tratamiento de las enfermedades infecciosas, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer que se inauguren en dicha dependencia los trabajos pertinentes pata, instituir el servicio sueroterápico, satisfaciéndose las 4.600 pesetas que importa el material necesario, de los fondos que existen en la caja del Establecimiento por concepto de pagos de vacuna suministrada & Cuerpos, y fijándose, para gastos de entretenimiento, la suma de 3.B00 pesetas, que se consignará en el primer presupuesto que se redacte, como aumento á la partida de 5.000 pesetas que en el capítulo 7.°, artículo 4.° del vigente, se figuran para gastos de adquisición y conservación del material de dicho Instituto. Es, asimismo, la voluntad de S. M., que con el fin de que se proceda desde luego á plantear el servicio de referencia, é ínterin se realiza el aumento expresado, sean cargo las 3.600 pesetas á la cantidad que se fija en el mismo capitulo y artículo del actual ejercicip económico para material de hospitales, en la parte proporcional. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos, —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 20 de Octubre de 1900.— Linares.-Sr »

VARIEDADES
El día 23 de Enero próximo pasado falleció en esta Corte, después de pocos días de enfermedad, el Subinspector médico de primera clase don J u a n Merino y Aguinaga, que desempeñaba el cargo de Director del P a r q u e Sanitario, Jefe de relevantes condiciones, era muy apreciado tanto en el Cuerpo como en el ejército, habiendo sido su muerte muy sentida. .

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Enviamos á su familia la expresión de'nnestro máB sentido pésame por la irreparable desgracia que acaba de experimentar. En el mes de Marzo de 1900 hubo en Madrid 1.509 defunciones, cuya relación con la población es de 2'92 por cada 1.000 habitantes. En Marzo de 1899, la cifra absoluta de mortalidad fué de 1.865. La distribución por edades es la siguiente: 408 De menos de un año 226 De 60 en adelante Delá4años 284 Sin clasificación » De 5 á 19 id 113 De 20 á 39 id 221 TOTAL 1.509 De 40 á 59 id 257 De estas defunciones corresponden 756 al sexo masculino y 753 al femenino. Por su estado: 809 solteros, 385 casados, 812 viudos y 3 sin clasificación. Hé aquí ahora la distribución por enfermedades de la necrología del mes de Marzo de 1900. i r . Del sistema nervioso y de I. Generales: los órganos de los sentidos: Fiebre tifoidea 10 1 Viruela • 41 Encefalitis 69 Sarampión 47 Meningitis simple Escarlatina 4 Congestión y hemorragias cerebrales 79 Tos ferina 2 4 Difteria, crup 14 Reblandecimiento cerebral,.. 2 Grippe 77 Parálisis esencial ídem general 2 Otras enfermedades epidémiEclampsia 2 Convulsiones de los niños . . . 35 Infección purulenta y septi1 cemia 4 Corea Pústula maligna y carbunclo. 1 Otras enfermedades del sistema nervioso 15 3 Fiebre intermitente 1 4 Enfermedades del oído Pelagra Tuberculosis de los pulmones. 153 III. Del aparato circulatorio: 24 ídem de las meninges 5 11 Pericarditis ídem del peritoneo Endocarditis 30 ídem de otros órganos 12 Orgánicas del corazón 90 ídem generalizada 21 Angina del pecho 3 Escrófula 2 De las arterias 13 Sífilis 17 Embolia 8 Cáncer de la boca 4 Otras varias 17 ídem del estómago é hígado. 9 ídem de los intestinos 1 IV. Del aparato respiratorio: ídem de los órganos genitales De la laringe y tiroides 12 de la mujer 13 Bronquitis aguda 105 ídem del seno 3 ídem crónica 75 ídem de la piel 1 Bronco-pneumonía 85 ídem otros 15 Neumonía 63 Reumatismo 7 Pleuresía 12 Diabetes 4 Congestión pulmonar 5 Enfermedad de Addison 1 Asma y enfisema pulmonar.. 2 Anemia, clorosis 4 Otras varias 8 Otras enfermedadesgenerales 5 V. Del aparato digestivo: Alcoholismo 1 ^.,. 3 Saturnismo 1 Ulcera del estómago

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Varias del estómago 4 Diarrea infantil, atrepsia 34 Disentería 31 Hernias, obstrucciones intestinales 21 -Otras del intestino 1 Ictericia 1 Cirrosis del hígado 11 Cálculos biliares 2 V arias del hígado 2 Peritonitis 7 Flemón de la fosa ilíaca 3 VI. Del aparato génito-urinario' 6 Nefritis aguda 17 Mal de Bright . . . .. 1 Cálculos vexicales De la vejiga 1 1 Del testículo VII. Estado puerperal: 1 Hemorragia 2 Septicemia Metro-peritonitis 1 Albuminuria y eclampsia.. 2 VIII. De la piel y del tejido celular: Erisipela Gangrena . . Flemón Otras varias. I X . De los órganos de la loco moción: Mal de Pott 2 20 De los huesos 1 Tumores blancos X. Vicios de conformación: Varios 24 X I . Primera infancia: 1 Debilidad congénita 1 Otras varias X I I . Vejez: 20 Debilidad senil X I I I . Por causas exteriores. Suicidio por sumersión . . . ídem por precipitación de sitio elevado Otros traumatismos acciden10 tales 4 Quemaduras por el fuego... • 6 Inanición 3 Absorción de gases deletéreos XIV. Enfermedades mal definidas: Agotamiento 2 Fiebre inflamatoria 9 Hidropesía 1 Varias 3

La mortalidad media diaria fué de 48'67, cifra superior á la de Marzo de 1899, que fué de 44'03. En Marzo de 1900 hubo 1.349 nacimientos, cuya relación con la población es de 2'61 por 1.000 habitantes. En igual período del año anterior la cifra total de nacimientos fué de 1.440, esto es, de 2'78 por 1.000. Clasificados por sexos resultan 698 varones y 651 hembras. Xios matrimonios realizados fueron 251, en la siguiente forma: soltero con soltera, 206; soltero con viuda, 14; viudo con soltera, 17, y viudo con viuda, 14. En Marzo de 1899 hubo 233 matrimonios.

L A PATRIA D E CERVANTES.—Editada por los Sres. Bailly-Bailliére

® hijos se ha empezado á publicar una nueva revista mensual literaria, única en su género y primera que se publica en España. La presente revista, que alejada de todo carácter de actualidad, solamente cultivará la literatura, no vendrá á hacer competencia á ninguno de los periódicos Ilustrados que existen en la actualidad, constituyendo una nueva forma de periodismo en nuestro país, de gran utilidad, dada la afición que á la lectura se va desarrollando. La Patria de Cervantes publica una serie de novelas, cuentos, relaciones de viajes, aventuras, etc., tanto de autores extranjeros como españoles, para lo cual cuenta con distinguidos literatos.

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En ella encontrará el lector una lectura sana, instructiva, interesante y amena, que pueda, al par que inclinar al bien, ser leída por todos. El número primero, que hemos recibido, contiene el siguiente sumario: La Hermandad de los Siete Eeyes, A orillas del cráter, Hojas del diario del Dr. Moreno, El continente obscuro, Las joyas perdidas, Cuentos del Coronel, Kariston, el arte de aumentar la cosecha del mundo. Una bromita en cuatro cuadros; todo ello ilustrado con excelentes grabados, constituyendo un cuaderno de 112 páginas. Cuanto á la edición de la misma, solamente diremos que puede competir con sus similares del extranjero, pues en ella se ve el lujo y esmero que los editores saben poner en todas sus publicaciones. Su precio excesivamente económico la coloca al alcance de todos, pues solamente costará una peseta el número, nueve la suscripción al año en Madrid y 10 en provincias.

AGENDA MÉDICA PAEA 1901.—Editada por la casa de los Sres. Bailly-

Bailliére é hijos, de Madrid, se ha puesto á la venta la edición del presente año de esta importante publicación, que tan gran aceptación tiene entre el público médico. Contiene, entre otras materias, el diario en blanco para facilitar al Médico el anotar las visitas que tiene que hacer en tal ó cual día, así como las que ha de hacer diariamente; el calendario; tarifas de correos y can-uajes; Memorándum terapéutico; un Formulario magistral; Venenos y contravenenos; Aguas minerales; Leyes y Decretos publicados durante el'año anterior; Escuelas y facultades, con los cuadros de asignaturas y el profesorado; Cuerpo de Sanidad Militar; Sección de Sanidad de la Armada; Sociedades médicas, etc., y cuanto importante se ha dicho en medicina durante el último año. Asimismo se encuentran grandes mejoras en todas sus partes, lo que demuestra el celo é interés que tanto el autor como los editores desplegan en favor de sus lectores. Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores:

C a r t i l l a d e l p r a c t i c a n t e d e regimiento.— Conferencias dadas en el de Caballería de Farnesio por el Médico del mismo D. José González García.—Obra premiada por el Ministerio de la Guerra y declarada de texto para todos los Cuerpos y Establecimientos militares. - 2.* edición, corregida y considerablemente aumentada. Valladolid. 1900.—(Dos ejemplares).

Anales de la Real Academia de Medicina.—Tomo XX.

Cuaderno 4.°—Madrid. 1900.

A g e n d a Médico-quirúrgica d e b o l s i l l o p a r a 1 9 0 1 , bajo

la dirección facultativa del Dr. D. Gustavo Reboles y Campos.—Madrid. Librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos. Plaza de Santa Ana, número 10. 1901. I^a P a t r i a d e C e r v a n t e s . — R e v i s t a mensual, literaria, ilustrada.—Bailly-Bailliére é hijos, editores. Plaza de Santa Ana, número 10. 1901.

