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AÑO III MADRID 15 DE NOVIEMBRE DE 1889 NÚM. 58

LA CLASE LXIV

Xiü SXFOSICIOIT DB 1889
Clmpresiones de viaje trazadas á vuela pliima.) Asáltame desconfianza al emprender esta tercera parte de mi interrumpido trabajo (1), porque ig-noro, en verdad, si alg-o provechoso podrá suministrarme el exiguo manantial de mis recuerdos. Cierro los ojos, y mentalmente me traslado á los sitios que dejé dos meses hace; sintiendo de pronto lo que dije cuando comencé á trasladar al papel éstas mis impresiones: dentro del cráneo ingeridas imágenes, como deslizándose por las anfractuosidades de mi cerebro, que girando con vertiginosa rapidez, obscurécese su forma por variados cambiamientos, á semejanza de los objetos que el kaleidoscopio nos presenta. Asi sucede que, al intentar alejarme de aquel lugar para entrar en la vecina sección de higiene y asistencia pública, no percibo más qi)e un conjunto de confusas figuras, acudiendo á la imaginación que las solicita por la facultad que ésta posee de presentar reunidas las más distantes y separadas. Paréceme que me encuentro colocado en la gran avenida central de la Esplanada; á mi frente el Palacio de la Guerra; á su derecha las instalaciones de correos y telégrafos, pólvoras, aerostática y palomares militares, y circundando el soberbio edificio, el material sanitario, objeto de anteriores consideraciones, desde las tiendas de ambulancia y m e dios de curación y socorro, ante el pórtico de entrada, hasta los grandes cobertizos, á la espalda, que cobijan los trenes y demás material de arrastre; simultáneamente viendo, al costado izquierdo, como otros tantos anillos de la cadena sanitaria, prolongándose hasta la cerca de la calle de Grenelle; pabellones conteniendo todo lo que á higiene pública se refiere: el de aguas minerales; sanea(I) Véun.se los números í>6 y 57.

-'354iniento de habitaciones, y la instalación de la Sociedad Francesa para socorro de los heridos. Al reproducirse en mi mente aquel tantas veces mentado edificio de ostentoso pero elegante estilo, donde existen ios adelantos concernientes á la ciencia de combatir, que no han creido los franceses deber ocultar; cuando veo, con los ojos del alma, en derredor del pabellón de g-uerra agrupado lo que á Sanidad atañe, y alli contiguo diviso severas y esbeltas construcciones, en cuyos recintos se ostenta cuanto la moderna higiene ha inventado para p r e servar á la humanidad de morbosas influencias; al contemplar, estrechamente enlazados, el arte de guerrear y el de curar y prevenir; ante aquellas masas de metal y de madera transformadas en mortíferos ag-entes, al lado de idénticas materias convertidas en medios de curación y alivio; la destrucción junto á la conservación; no puedo menos de ver en ello, gráficamente representado, lo que Sanidad es en los ejércitos: influencia protectora impuesta por la historia y la civilización; parte benéfica é imprescindible del todo con el que vive tan íntimamente unida, como alli la Exposición nos lo muestra; pues si Sanidad en paz se halla identificada con el elemento combatiente, en campaña la unión es más estrecha: porque ambos se albergan juntos, igual atmósfera respiran, las mismas privaciones sufren, y en el campo de batalla corre, muchas veces mezclada, la sang-re del que combate con la del que la restaña. Por estas consideraciones, interrumpida la excursión in-mente á los lugares por mi visitados este verano, fuerzo la voluntad para proseguir, y al pensamiento acude un modelo de enfermería para diftéricos; barraca compuesta de diferentes piezas de madera fáciles de desmontar, donde la Societé desfemmes de France ha a c u mulado cuanto la novisima ciencia nos enseña para esterilizar los gérmenes patogenésicos de tan terrible plaga, pregonando aquella obra su origen en el más previsor de los afectos: el que se desborda del atribulado corazón de la madre. Encuéntreme ya dentro del edificio destinado á exponer lo perteneciente á la clase 64: higiene y asistencia pública. Apenas franqueo el umbral, hieren mi vista aparatos diversos destinados á facilitar la asistencia de los enfermos, y á hacerles más llevaderas las molestias inherentes á las forzadas actitudes ó imposibilidades que sus padecimientos les imponen. Me fijo, como es natural, en todo aquello más conveniente y aun necesario para

— 355 — nuestros hospitales, y cuya adquisición seria posible; y á mi d e reclia advierto un mc'anismo'adaptable á toda clase de camas, por medio del cual se logra el cambio de las ropas, trasladar á los enfermos, elevarlos, produciendo su separación del fondo en que reposan, a fin de efectuar indispensables necesidades, incorporarles en diversos sentidos, manteniéndoles en conveniente posición para practicar reconocimientos ó curaciones; todo con entera comodidad del paciente, y por la fuerza de un solo individuo. Compónese este aparato, sistema Dupont, de cuatro pies verticales unidos, de dos en dos, por un larguero cuyas extremidades se introducen en muescas abiertas en los primeros, pudiendo colocarse en su extremidad superior 6 á menor altura. Los dos montantes que resultan se unen entre si por los travesanos, que son unas pequeñas cabrias cuyo eje tiene alg-o más de longitud que la ancliura ordinaria de las camas, con lo que se obtiene un armazón dentro del cual se puede introducir el enfermo acostado, ó bien, merced á las ruedecitas que tienen los pies verticales en su extremo inferior, ya empujar el armazón hasta que la cama resulte colocada en su perímetro, ya sacarla del sitio que ésta ocupa. Completa el aparato un marco de hierro que se arma con c u a tro varillas, introduciendo los extremos de las trasversales por agujeros convenientemente establecidos en las longitudinales, aseg'urado el todo con sus correspondientes tuercas; así, resultando su colocación alrededor del enfermo por demás fácil. Este marco se aplica inmediato al paciente para su elevación, lo que con comodidad se logra por medio de fuertes cinchas, acolchadas las centrales, y provistas todas en sus extremos de hebillas y latiguillos para abrocharlas á los lados mayores del marco, de modo que queden lo suficiente tensas para evitar el pandeo que de otro modo ocasionarla el peso que han de sostener. Antes que poner las cinchas, hay que colocar dos cuerdas dando vuelta cada una á su respectivo travesano, y ambas paralelas y contiguas á los lados mayores, sujetos sus cabos, terminados por un asa, en unas clavijas que al efecto tienen las cabrias del m o n tante. De esta disposición resulta que para que se eleve el marco, y con él el enfermo, basta dar vueltas al manubrio de las dos cabrias, ó bien al de una sola si se cuida de abrochar en ella las cuatro cuerdas, pasando las que co'rrasponden á la otra por encima de la

— 356 — que no ha de funcionar como tal, que lo hará entonces como polea de reflexión. Elevado el paciente á determinada altura, se puede con facilidad ejecutar lo que se desee: para procurar al enfermo cómoda satisfacción de sus naturales necesidades, se quita por un extremo la faja correspondiente al punto donde ha de colocarse el recipiente; si se quiere incorporar al que ocupa la cama para mudar las ropas, darle un baño, ó mantenerle inclinado de costado ó sentado, se sustituye el marco por una como hamaca, que puede formarse con las cinchas sujetándolas á las cuerdas, y teniendo cuidado de atar á las cabrias las que hayan de verificar la elevación, y á los pies derechos las que tengan que producirla contraextensión, y de este modo, una vez el enfermo de lado por ejemplo, se suelta t a m bién por un extremo la cincha que convenga, para poner al descubierto el punto que haya de examinarse ó someterse á exploración ó curación. Como el aparato es fácil de armar, y transportar, no siendo su uso preciso para muchos enfermos á la vez, podrían obtenerse, á poca costa, muy buenos servicios con uno solo en cada hospital. Si mal no recuerdo, el precio del aparato es de 3-")0 francos, y el de la hamaca, con otros accesorios, 120 próximamente; pero como el embalaje, portes y derechos repi-esentan un regular aumento, se me ocurre que sin recurrir al extranjero, pudiera emprenderse con ventaja obra por demás sencilla ó en el Parque sanitario, ó por la industria particular; ya que nuestros desprovistos hospitales claman á voces por medios como el que acabo de describir, y otros en aquel edificio expuestos, que en este momento van apareciendo en mi memoria. Uno de ellos es el que con admirable sencillez proporciona descanso, sin necesidad de trocar la cama por un sillón, á aquellos enfermos que no pueden sufrir la posición horizontal. Redúcese á dos montantes, en figura de T invertida, colocados de modo que sus travesanos descansen en la cama á uno y otro lado del enfermo, paralelos entre sí, con un listón fijado en el extremo superior, á mayor elevación que la cabeza del paciente cuando está sentado: deslizándose á lo largo y por dentro de los pies derechos, otro travesano al que va unida una tabla que queda horizontal, y puede permanecer á diversa altura, fijándole á los montantes que le

— 357 — guían por medio de cerrojillos colocados debajo; ofreciendo así cómodo apoyo á los brazos y cabeza. Resultaría el sistema más completo facilitando también alterna» tivamente descanso para el dorso, con sólo añadir en la parte posterior un respaldo en forma de atril. Inmediato, se presenta á mi vista un sustentáculo para que una extremidad ó.parte de ella descanse en la posición y á la altura que convenga. Tres marcos rectangulares superpuestos por su p l a no y articulados entre sí, de modo que el intermedio lo verifique con el superior por uno de sus lados cortos, y con el inferior por el otro. En la cara superior de los lados mayores de los de abajo, escotaduras en forma de diente de sierra, cuya abertura mira hacia las visagras que les unen con el marco inmediato superior, desprendiéndose además, de cada uno de ellos, otro pequeño que, e n ganchado en las mucescas, afianza su abertura sobre el plano i n ferior en la medida que"se quiera; de todo ello resultando la obtención de un apoyo que se sube ó se baja, tomando diversas inclinaciones: muy cómodo sostén de la parte enferma, almohadillando la tabla superior. P a r a l a extremidad inferior puede adicioriai'se á ésta, en uno de sus lados cortos, otro pequeño rectáng'ulo que, formando á n gulo diedro con el plano superior, sirva de apoyo al pié. Requeriría colosal esfuerzo detallar cuanto á la vista se presenta al recorrer aquella sección tan rica en enseñanza, y aun cuando la facultad descriptiva obedeciera á la voluntad, la manifestación resultaría extensa en exceso y asaz tediosa. Por esto, paso sin detenerme apenas frente de un mecanismo de excelente aplicación para trasladar enfermos de uno á otro piso, aplicable á toda clase de sillones: simple estribo cuyas ramas de suspensión, muy cortas, se introducen por un gancho á una anilla en la parte media de dos perchas, que pueden servir de punto de apoyo al enfermo. Colocado el estribo debajo del asiento del sillón, entre sus pies delanteros y los traseros, bascula el aparato una vez pendiente de las varas, guardando el individuo sentado la vertical al subir ó bajar una escalera los que lo conducen. Llaman también mi atención dos mesas oparatorias, ambas recomendables, aunque bajo distinto aspecto: una, por los muchos y variados casos en que puede emplearse; otra, por lo que satisface á las condiciones de asepsia.

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Afecta la primera la forma de uoa mesa común con tableros articulados, de modo que pueda aumentarse considerablemente la superficie superior, y disponerse en un solo plano, ó en varios, formando áng-ulos para que el paciente ó conserve la posición horizontal, ó la incorporada, ú otras convenientes para la talla etc. Tiene además un accesorio que, unido al tablero de cabecera, permite fijar la cabeza del que ha de ser operado en distintas actitudes para poder obrar desembarazadamente, asi en el aparato visual, como en las regiones vecinas. La seg-unda mesa, análog-a en su disposición á la anterior, se distingue por ser sus tableros de cristal encajados en marcos de metal nikelado. Asi mismo veo, un aparato suspensor para el ti-atamiento de la ataxia locomotriz, reducido á unos brazos de balanza con escotaduras en su borde superior, en los cuales, como de los ganchos terminales, so afianzan las cor.'cas que sostienen los acolchados ceñidores que han de practicar la elevación del paciente. El aparato con el enfermo se levanta por medio de una troclea pendiente del techo, ó de un marco aproj)iado. Llego al extremo de la galería donde, á derecha é izquierda, aparecen estufas de diversos sistemas: bauos con calentadores alimentados por el gas del alurabradí), inodoros automáticos, mesas lavabos para las salas de operaciones con su aparato de calefacción en el depósito del agua y tableros de cristal; otras con su pila y vaciador de cobre nikelado, sistema Flicoteaux. Sigo adelante y me salen al encuentro gran número de filtros, que me obligan á detenerme por un instante, recordando los grandes estudios que se hacen en Francia para la depuración de las aguas, en los cuales su Sanidad iSIilitar ha tomado jn-incipalmente i)arte; y como encadenada idea acude á mi entendimiento que, poseyendo como poseemos, un Instituto que nada tiene que envidiar á lo que he visto en el extranjero, bien pudiera emprenderse un estudio de las aguas, que en distintos puntos consumen nuestros soldados en los cuarteles y hospitales, como con tanta minuciosidad se está practicando por nuestros compañeros de allende los Pirineos; con ello deduciendo el origen de determinadas influencias morbosas, y como natural consecuencia, escoger luego el medio más expedito para esterilizar los gérmenes. Diversos filtros de los expuestos recuerdo en este momento.

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Prescindo de los que están basados en el empleo, cono materia filtrante, de la grasa, arena, carbón, vidrio, lana, etc., ya aislada cada una de estas materias, ya combinadas entre sí en capas contiguas que lia de atravesar el agua cyyo saneamiento se pretende. Creo preferibles á todos éstos, los de Chamberlatid, sistema Pasteur, asi llamados del nombre de su hábil constructor, con autorización del sabio bacteriólogo á quien se debe la idea que le sirve de fundamento. En medio de las variedades de disposición que les hacen más ó menos apropiados para su empleo en cada caso,, estriban todos en el paso del ag-ua que lia de depurarse á través de un manguito de porcelana deslustrada, recogiéndose el liquido límpido y puro del interior de aquél. Al efecto, se dispone el aparato de modo que el cilindro de porcelana, Vínico ó múltiple, pero siempro cerrado por un extremo, se sumerja en el agua impura ó sospechosa, favoreciendo su paso á través de la materia porosa, bien por la m a yor presión del líquido en el recipiente donde se encuentra para ser filtrado, bien por el vacio que tiende á producirse en el interior del manguito por el aditamento de un sifón ó de una bomba aspirante. Así se obtiene fácilmente, y en poco tiempo, agua perfectamente potable y desprovista de colonias microrgánicas. con la particularidad de que el cilindro que sirve de filtro, cuando se ensucia, vuelve á quedar limpio con sólo frotarle rudamente con un cepillo áspero, y que para desinfectarlo de organismos microscópicos que puede retener en los poros de sus paréeles, basta someterlo á elevada temperíxtura, ó por la acción de llama de alcohol ó en un hornillo común, pudiendo así servir indefinidamente. El filtro aireado de Maillet, basado en la misma idea, difiere del anterior en que el agua filtrada gotea libremente hasta un nuevo recipiente, carg-ándose así de aire, lo cual tiene sus ventajas é inconvenientes, según la atmósfera en que se airee. Solicitada mi atención en otros puntos, y escasoel tiempo disponible, debo abandonar aquel recinto donde la moderna ciencia ha presentado de un modo tangible al universal examen cuanto tiende á la conservación de la salud pública y á facilitar la más esmerada asistencia del enfermo. Tomo la galería de la izquierda, y me dirijo á la puerta de

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salida, no sin ecliar antes rápida ojeada á mi derecha, donde veo
perfectamente representado en cera, las evoluciones sucesivas de la vacuna, así en la raza humana, como en la bovina, el cow-pox y el horse-pox y los caracteres que distinguen las pústulas genuinas de las espúreas.
FEDERICO ILLAS.

Valencia, Noviembre de 1S89. .>.«^.

Inspector médico.

DATOS

DE
PARA LA

VAI-OR

HISTORIA DE LAS INOCULACIONES ANTIRRÁBICAS
Villafranca del Panadés G do Noviembre de 1889.

Sr. D. L . A y c a r t . Estimado amigo y compañero: Habiendo visto que en el último númei'o de la REVISTA DE SANIDAD MILITAR, SO liacc mención do! caso do hidrofobia acaecido en un soldado del liegimicnto Caballería do Mallorca, cumple á mi deber, como Médico de dicho licgimionto, el referir, siquiera soa brevemente, lo ocurrido; y no ya sólo para que esto nuevo caso pueda sumarse á los varios que ya existen on descrédito do las inoculaciones profilácticas do la rabia, sino que, también para eximirme de las inculpaciones que pudieran hacérseme por las personas que, desconociendo la historia del suceso, crean tal vez que yo hice indicaciones ó presté mi asentimiento para que el soldado de referencia so sometiera ú las inoculaciones preventivas, siendo así (pie no tuve conocimiento de lo ocurrido hasta después que éstas habían sido practicadas. Encontrándome yo enfermo, visitaba por mí á la fuerza del Regimiento, el Médico civil director de esto hospital D. Manuel Sal.i. El día 5 de Agosto, se lo presentó ú reconocimiento un soldado que se hallaba rebajado en su oficio de zapatero y trabajaba fuera del cuartel, refiriendo quo dos días antes había sido mordido por un porro, que según le habían asegurado estaba rabioso. El Sr. Sala puso el hecho on conocimiento del Coronel, jefe del Regimiento, quien ordenó que el soldado fuera conducido á Barcelona, para que en el Instituto Perrán sufriera las inoculaciones preventivas, las cuales fueron en efecto practicadas, regresando el soldado á esta villa el día 12 é ingresando en el hospital, en donde permaneció en aparento buen estado do salud hasta el 24 por la noche en que so manifestaron los

primeros síntomas de la enfermedad quo había de produoirle la muerta.

— 361 — Estos síntomas estallaron repentinamente, comenzando por hiperestesia en los puntos del vientre en donde le habían practieado las picadm-as para las inoculaciones, y dos horas después presentalja malestar general, tristeza y abatimiento, dificultad en los movimientos de las extremidades, disfagia, respiración acelerada y superficial, cefalalgia intensa, totofobia y pulso frecuente y contraído. A los dos días las picaduras de las inoculaciones se inflamaron é hicieron asiento de dolores intensos; siendo de notar que en el dedo en que le mordió el perro, que fué el pulgar de la mano izquierda, y en el cual había una pequeña cicatriz, no sentía dolor ninguno ni se había inflamado. Los movimientos de las extremidades, principa"mente las inferiores, se hicieron cada vez más difíciles, hasta quedar completamente paralizados. La deglución so hizo imposible y la respiración muy anhelosa, muriendo el enfermo el día 29 sin haber presentado convulsiones, ni los accesos característicos de la rabia canina, sino, por el contrario, los correspondientes á la paralítica ó de los conejos. Hecha la autopsia del cadáver, y á pesar do que creíamos estar seguros del diagnóstico, inoculamos con substancia medular y por el método liipodérmico un conejo y dos perros. Desgraciadamente hubo necesidad de matar estos por habérsenos escapado do la jaula en (pie los teníamos encerrados; poro el conejo, que durante los nueve primeros dias ([ue siguieron á la inoculación estaba alegre y comía y bebía sin repugnancia ni dificultad, principió el día 10 á caminar difícilmente, cuya dificultad se convirtió después en parálisis y so negó á conier y beber. Tres días después murió, probablemente por asfixia; pues mientras presentaba parálisis completa de las extremidades, los músculos del cuello se hallaban contraídos de una manera tetánica, lo cual hacía muy difícil la respiración. Con médula de este conejo inoculamos otros dos en la conjuntiva ocular, los cuales, después de ocho días de aparento salud, murieron también con síntomas idénticos á los presentados por el anterior. Por mi parte, siempre miré con provención las inoculaciones antirrábicas; pero cuando leí el luminoso informo emitido por los ilustrados médicos del cuerpo Sres. Andrés Espala y Alabern, adquirí el convencimiento do que dichas inaculaciones no sólo son inútiles sino que además pueden ser nocivas por llevar á la sangre del inoculado un virus que acaso no tenía, convirtiéndose el remedio en la misma enfermedad cjue trata de evitarse. Y si alguna duda pudiera (¡uedarme, el caso que acabo de referir la habría desvanecido; pues aunque el soldado, muerto según, yo creo, de rabia paralitica, pudo, si no le hubieran inoculado, morir á conleouencia do la mordedura del perro hidrófobo, podría también ha-

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ber ocurrido el que no muriera. Y aun admitiendo el que sn muerte fuese causada por el perro, siempre resultaría que las inoculaciones, á pesar de haber sido practicadas muy poco después—tres dias— do la mordedura, no habían podido evitar la presentación de la hidrofobia, ó, lo que os lo mismo, hubieran sido completamente ineficaces si no Imbiesen producido el mal que con ellas trataba do remediarse. Conste, pues, que ol soldado de este regimiento, que pasó á Barcolona y al cual lo practicaron las inoculaciones en cI Laboratorio P e rriin, fué mandado por el señor Corone! sin que yo, que me encontraba entonces enfermo, tuviese conocimiento del caso hasta después de su regreso. El jefe de esto regimiento, como muchos otros, abrigaba la creencia de que, efectivamente, podía evitarse la rabia con las inoculaciones preventivas: así lo han leído muchas voces en los periódicos políticos y no había medio do convencerles de lo contrario. Hoy, y en vista do lo ocurrido, piensan de otra manera, y creo que en adelante no habrá ningún jefe que se atreva á enviar un soldado al Labobatorio Forran. Suyo afcetísimo S. S. y compañero,
ANTONIO ALMANSA.

Consideramos do tal importancia el sencillo poro convincente relato hecho por nuestro querido compañero, ol Sr. Almansa, que estamos seguros do que será iavoral)lemcntc acogido por la prensa profesional y aun por la política, á fin de contrarrestar la perniciosa projiaganda do las inoculaciones llamadas anlirrábicas. Este solo liecho justifica cuanto dijimos en el número anterior de la REVISTA respecto á la virtud do las referidas inoculaciones y á la necesidad de una resolución ministerial que evite o! (|ue se cometan, con la mejor intención, desaciertos no del todo exentos do rosponsaJnlidad. Poro por desgracia, no ha sido ni será este el único caso que nos mueva á combatir la inoculación do la rabia experimental ya bastante desprestigiada como medio abortivo y profiláctico trasmitido por el perro. En el momento mismo que escribimos estas lincas, tenemos á la vista datos muy rocientos y no menos instructivos ((uo los aportados por el Sr. Almansa, datos cuyo extracto nos parece el más apropiado epílogo do la narración con que nos ha favorecido ol ilustrado médico del regimiento de caballería de Mallorca.

El teniente de Ingenieros D. Federico Rojas, que fué mordido por un perro sospechoso, y en atención á esto, sufrió las inoculaciones preventivas en ol laboratorio de liarcelona, se encuentra en gravo estado á consecuencia de una paraplegia completa, con inercia absoluta

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de la vejiga y del recto, que se va complicando con parálisis del cuello V do los brazos. Doña Juana Pons y Andreu, mordida por un perro, al parecer atacado de hidrofobia, fué sometida antes de los quince días al tratamiento profiláctico del doctor Forran. Al mes de su ingreso en el laboratorio de liarcelona, y coincidiendo con la aparición de un compañero suyo de inoculaciones ó infortunio, vióse dicha señora acometida de profunda tristeza que dio lugar á que se la aconsejara un viaje ú Palma, su país natal. El mismo día que se le hizo esta recomendación (18 de Octubre próximo pasado) se embarcó para Valencia; el 24 por la tardo llegó á Mahón; aquella misma noche tenía 120 pulsacioner por minuto y 39",8 de temperatura, la boca llena de mucosidadcs viscosas, el vientre meteorizado, parálisis de las extremidades, de la vejiga, del esófago y do los músculos intercostales, miosis acentuada y coma vigil; y al cabo de dos días de inútiles esfuerzos por alargarlos raros momentos que se observaron de lucidez intelectual y de remisión de los demás fenómenos nerviosos, murió por asfixia verdadera y en un periodo de resolución completa, consiguiente al sucesivo aumento de los síntomas indicados. Anuncia el Progres Múdical, que un factor llamado Rascol, mordido por un perro el 28 do Febrero último á través de un doble pantalón, y tratado durante 14 días en el Instituto Pasteur, á donde fué enviado por sus jefes, murió de rabia paralítica en Murat (Tarn) cuarenta y sois días después del accidente; y que un paisano suyo, mordido por el mismo perro en el mismo día, pero que no se sometió á tratamiento preventivo alguno, continuaba en buen estado de salud siete meses después de haber sufrido la mordedura. L. A.

PRENSA Y SOCIE
Cálculos vesicales; n u e v o procedimiento operatorio. —En la Gaceta Médica de Granada correspondiente al 31 de Octubre último, hallamos descrito el siguiente procedimiento aplicado por el Dr. Creus en una operación de talla hipogástrica. «Comenzó por la introducción, en la vejiga, de una sonda metálica relativamente gruesa, parecida á la ordinaria de la bolsa portátil, y se sirvió de tilla para lavar dicho órgano con la disolución concentrada de ácido

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bórico, usando en seguida el mismo líquido siempre caliente, parallenarlo y distenderlo con prudencia: la sonda se tapó con objeto de conservar el líquido. . Hizo después la incisión suprapubiana de unos 6 centímetros, cortando rápidamente la pared abdominal en la linea alba y en todo su espesor, haciendo separar los bordes de la herida con seudo-retractores. Entonces deprimió la sonda, que con su extremo vesical elevó la vejiga entre los labios de la herida, cubierta con el tejido celular, y la entregó á un ayudante, para que la mantuviera fija. Cortó con la punta del bisturí sobre la prominencia producida por la sonda hasta descubrir este instrumento, pero sin hacer la lierida bastante grande para que saliera la extremidad de aquélla. En cada uno de los bordes de la pequeña herida implantó una asa de hilo, que entregó á dos ayudantes, y asegurada así la vejiga, extrajo la sonda por inútil. Con la tijera aumentó la lierida vesical, lo suficiente á dar paso al índice, que tocó la piedra, y siendo ésta bastante grande, fué menester aumentar la herida vesical con pequeños cortes de tijera. Sujeta siempre la herida de la vejiga por los fiadores al nivel de la piel, introdujo la pinza y cogió el cálculo, que aun no cabía por la herida, por lo que hizo sobre el mismo, para que saliese sin violencia, pequeños cortes sucesivos con la pnnta del bisturí. Los fiadores siguieron sosteniendo la herida vesical al nivel de la cutánea, y en esta disposición se hizo la sutura de aquélla con catgut, colocando puntos de sutura entrecortada, sin comprender en ellos la mucosa, á la distancia de 5 ó (5 milímetros, uno de otro, con la mayor facilidad y exactitud, hasta que, concluido el último, se cortaron los fiadores, cayendo la vejiga á ocupar su sitio. Un punto de sutura ensortijada, sujeto con una tira de goma, en vez de cordonete, y cuatro entrecortados, hechos con cerdas, comprendiendo todo el espesor de los bordes de la herida abdominal; un tubo de desagüe, y el aposito de gasa, empapado en disolución de sublimado al 1 por 2000, constituyeron la cura; en la vejiga se colocó una sonda de goma blanda, que por medio de un tubo llevó la orina á un receptáculo, en que había disolución bórica. La sonda se mantuvo veinticuatro horas, y desde entonces la micción se verificó normalmente. La temperatura máxima del enfermo, en cuatro días, fué de ÍW'S. Como se ve, este nuevo procedimiento del hábil cirujano facilita y simplifica notablemente el tiempo más difícil y molesto de la operación, pareciéndonos que deba adoptarse por los prácticos, en atención á su sencillez y seguridad.

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Viruela; clorhidrato de eocaina.—Lutón emplea la cocaína
en el tratamiento de la viruela, ea sus diversos períodos: administrando la cocaína en el período de invasión de la viruela, se obtiene un descenso considerable de la temperatura. Paralelamente al descenso de la temperatura, la erupción se detiene y no «igue adelante su marcha, Si la cocaína en em'

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picada en el período de erupción y éste tiene la apariencia de ser confluente, ella se presenta de forma abortiva, los botones se endurecen y se hacen córneos. Si se suspende el empleo déla cocaina, la erupción sigue un curso incierto, y al mismo tiempo reaparece la fiebre y sigue sus fases habituales. Lutón prescribe el clorhidrato de cocaina á la dosis de 25 centigramos en las 24 horas, divididos en tomas de 1 centigramo cada hora. Cuando se administra por el método hipodérmico, hay que dar cada día dos ó tres y hasta cuatro inyecciones de 25 miligramos cada una, repartidas en intervalos iguales. Lutón asegura que la cocaina no se acumula á la dosis de 25 centigramos en las 24 horas. Ory ha obtenido buenos resultados empleando este agente terapéutico al principio de presentarse la viruela. Los fenómenos generales, fiebre, agitación, han sido menos manifiestos y la duración de la evolución de la enfermedad ha sido más corta. (La Enciclopedia.)

Nuevo método para hacer la neurectomia del nerv i o dentario inferior. —E1 doctor Galignani acaba de publicar un
artículo acerca de esta neurectomía, y después de estudiar los diferentes métodos, sobre todo el intrabucal y el de la trepanación del maxilar, y demostrar las dificultades y peligros de unos y otros, propone un nuevo método que él puso en práctica en una mujer que ingresó en el hospital civil con una rebelde neuralgia localizada en el lado derecho del maxilar, con irradiaciones sobro la cara. El autor procedió á la neurectomía, del modo siguiente: La enferma, acostada sobre el dorso, cloroformizada y obtenida la resolución completa, hizo una incisión sobre el borde posterior de la mandíbula, á 6 mm. de distancia del lóbulo de la oreja y del ángulo del maxilar, penetrando hasta el hueso, separó el periostio hacia atrás. Después cortó, con tijeras curvas, las inserciones del pterigoideo interno y levantó nuevamente el periostio, hasta el sitio presumido de la apófisis. Introdujo el índice de la mano izquierda y reconocida la punta de la espina, deslizó un gancho fuerte con el que fué cogido el nervio y llevado hasta el borde de la herida. Resecó 2,5 cm., pero añade que puede resecarse en mayor extensión en caso de necesidad. El resultado obtenido fué completo, curando la enferma á los doce días. (Kev. din. de los Hosyitules.)

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Ictericia hepatógena; inyecciones subcutáneas de
p i l o c a r p i n a . — E 1 doctor Wískowskl considera la piloearpina como un medicamento específico de la ictericia hepatógena. Una mujer de cuarenta y cuatro años sintió dolores en la región hepática durante la preñez. Estos se aumentaron después del parto, siguiendo ictericia y cólicos hepáticos, sobre todo en las épocas catameniales. Con el empleo de las inyecciones subcutáneas de pilocarpina (solución al 2 por

-366loo y media jeringa por inyección), se hizo desaparecer la ictericia, los cólicos y el aumento de volumen del hígado. De la misma manera ha tratado el doctor Witkowski unos treinta casob de esta clase do ictericia, y siempre con el mismo éxito; de modo que cons dera este género de tratamiento como un específico de dicha afección, frecuentemente rebelde, y también como un medio diagnóstico que ayupará á descubrir la naturaleza de la ictericia. (Bull. gen. de Therap.) •

Diagnóstico y terapéutica de las neurosis reflejas de
l a n a r i z . — P a r a poder liacer el diagnóstico de las mencionadas neurosis, es necesario, según el doctor Sclieinmann, valerss de tres datos; dan el primero los fenómenos que, precedifndo ó acompañando la neurosis, permiten sospechar la participación de las fosas nasales en la afección; son de esta clase, por ejemplo, la sensación de picotazo, el romadizo, sensibilidad exagerada á los olores, el aumento de secreción nasal, etc. Suministra el segundo dato la desaparición de la neurosis cinco ó diez minutos después de la anestesia en toda la extensión de la mucosa por la cocaina, confirmándose, en fin, el diagnóstico por la exploración de la cavidad nasal mediante la sonda que descubre una zona circunscrita, cuya excitación determina la neurosis, y cuya anestesia hace desaparecer el acceso. Lafe indicaciones terapéuticas son las siguientes: 1.* Combatir la hiperestesia de la mucosa, es decir, hacer desaparecer sus causas. 2." Cuidar con atención el estado del sistema nervioso, vecino de la histeria ó de la neurostenia, que tan frecuentemente acompaña á dichas neurosis. 3." Suprimir todas las causas de irritación ó de excitación que, partiendo de los órganos genitales, de la piel ó del tubo digestivo, pueden tener una acción indirecta sobre la mucosa nasal. Bajo el punto de vista del pronóstico terapéutico, puede decirse que en el caso en q . e el fenómeno predominante es la hiperestesia nasal, la intervención quirúrgica es seguida de éxito; si hay recidiva, es que hay una nueva zona de excitación en la mucosa nasal que es necesario destruir para que desaparezcan los síntomas alarmantes. (Rev. raens. de Laryntj.)

BIBLIOaRAFÍA
I", y E. Putzeys. — descripción de un nuevo sistema de pabellones permanente pata el tratamiento de las enfermedades epidémicas y contagiosas. L a traducción que d e este interesante folleto h a hecho nuestro compañero el Sr. Rebolledo y Langier, difundirá nocesariameate entre Io.s médicos españoles el conocimiento del .sistema de construcción ideado

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por dos profesores belgas á cual m á s competentes en el asunto. Dicho sistema satisface por completo las exigencias de la higiene y respondo perfectamente á las necesidades inherentes á la instalación do un hospital de contagiosos. * » Hergueta.— Boceles dinicos toraados en las salas S~ y 38 del liosfital general. Ya habíamos tenido el gusto de leer en el Boletín de Medicina y Cirugía las muy discretas observaciones clínicas que, acerca de las fiebres y otras enfermedades internas había coleccionado el ilustrado ex médico militar, hoy profesor de la Beneficencia provincial, D. Simón Hergueta y Martín d e P e d r o . Sin embargo, hemos agradecido mucho á nuestro antiguo compañero ¡a atención que h a tenido de enviarnos dos ejemplares del folleto en cuestión, porque así nos será más fácil conservar y consultar las notables enseñanzas prácticas que ofrecen sus Bocetos cUnicos, en los cuales hallarán seguramente los médicos una síntesis d e verdadera utilidad y un ejemplo digno por todos conceptos de ser aplaudido ó imitado. »«* B r a í t h w a i t e , Reboles y G a r c í a Molina.— Anuario de Medicina y Ciru(jia. Tomo ix.—Enero á Junio de 1889. El último volumen de esta importante Revista, editada por D. G.15aiUy-Baillero, comprende, como todos los anteriores, multitud de artículos referentes á todas las especialidades de la Medicina, y es por lo tanto, el mejor resumen que aparece en forma periódica para propagar los últimos adelantos y las m á s modernas teorías de la ciencia. En este tomo figuran nombres d e médicos de todos los países y artículos procedentes de casi todos los periódicos jjrofesionales; la R E VISTA DE SAMDAD MILITAR ha sido favorecida con la transcripción del

artículo del Sr. Aycart, «La cura de gelatina,» tal como lo resumió, á raiz de su publicación, nuestro querido colega la Revista do Medicina, y Cirugia jyráctica.s.

VARIEDADES
«Suscripción abierta c o n e l í l n d e a l l o s a r f o n d o s para e r i g i r \xn s e n o l l l o m o n i x a i e n t o q u e p e r p e t ú o l a m e m o r i a d e l o s i n d i v i d u o s d e l o t t e r p o d o r^aiiitlad >Jlilltiir »a.u.ertos á o o n s e o t i e n . o i a d© I x e r i d a s r o c i l > i d a s o n c a i x x p a f i a . Pesetas.

Suma anterior T>. Daniel Palop t). Federico Urqiiidi Total •_

1.823 5 • " > 1.833

— a68Una Real ordea del Ministerio de la Guerra dispone se celebre un concurso general para mejorar la cama del soldado, ú cuyo efecto se convoca para tomar parte en el mismo, no sólo á los jefes y oficiales del Ejército, sino también á todos los interesados en la industria privada. La Junta consultiva do Guerra examinará y propondrá en su día á dicho Ministerio el modelo de cama que, reuniendo las mejores condiciones de entre los presentados al concurso, satisfaga en el mayor grado posible el fin propuesto. El autor del modelo que se declare reglamentario obtendrá un premio de 5.000 pesetas. Kl domingo 3 del actual tuvo lugar la sesión inaugural del año 1889-90 en la Academia Médico (Quirúrgica Española. Leyó el Secretario general, Sr. Francos Rodríguez el discurso reglamentario que, como todos los suyos, fué escuchado con suma atención y calurosamente aplaudido, y después dio lectura el Sr. Espina y Capo á la disertación de apertura, la cual versó sobre el siguiente tema: Criterio que debe presidir en la abdicación de los uiedicamentos heroicos modernos. Terminadas que fueron las felicitaciones tributadas por su discurso al Presidente de la Academia, se dio cuenta del dictamen acerca de las Memorias presentadas al concurso de premios; y al abrirse el sobre correspondiente á la que obtuvo el accésit—con la cual Imbiérase dividido el premio á ser posible, según el informe de la Comisión—tuvimos la satisfacción de oir al Presidente, que era el Sr. Baró, Director general de Beneficencia, el nombre de nuestro querido amigo y compañero 1). Rafael Molla y Rodrigo. Reciba este ilustrado médico militar nuestra más cordial enhorabuena. En el momento de entrar en prensa este número, se nos comunica la triste nueva del falleciniieuto del Médico Mayor 1). Isidro Ortega y Alcalde. Sentimos que nos falte tiempo para liacer otra demostración en memoria de nuestro amigo, que la natural expresión del más sentido pésame con (lue nos asociamos al dolor de su familia. l'ublicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores: Ovarite-Salpicgite-Adherences, maladies des annexes, lyinpliangite; patliogénie et traitément per le I)r. J. Lucas Cltuiiipionniérc.—París, 1889. Bocetos clinicos, tomados de las salas ¡37 y 38 del Hospital General de Madrid en el mes de Enero de 1889 por el Profesor de las mismas Doctor Simón Hergncla.—VoWeXo de 120 púginas en 16."—Madrid, 1889. Discursos leídos en la sesión inaugural del año académico de 1889-90 en la Academia Médico Quirúrgica Española. Descripción de un nuevo sistema de pabellones p e r m a n e n t e s para el tratamiento de las enfermedades epidémicas y contagiosas, por /''. y E. I'ul:ei/s; versión española, por D. Enrique Rebolledo, Médico militar.—Málaga,'1889. Establecimiento üfiügráHco de Enrique JaramiUo y C", Cueva. 5 —Madrid.

