﻿REfim U SilIfllO IILlíiR
AÑO XIV MADRID I . ° DE AGOSTO DE 1900 NÚM. 315

CONSIDERACIONES GENERALES
SOBRE ALGUNO DE LOS PROBLEMAS SANITARIOS EN CAMPABA

El plauteamieuto y desarrollo de una campaña, en la época actual, encuéntrase informado por la más exacta y completa resolución dé los dos fundamentales problemas que la integran. Uno es el puramente militar, más ó menos subdividido y más ó roenos modificado, según las condiciones y circunstancias de la campaña de que se trate, y el otro es el sanitario, de igual importancia que el primero, y en muchas ocasiones de mayor interés, en cuanto puede llegar á ser el dominante del plan fundamental. La posible oscilación de interés que el problema sanitario puede sufrir en el curso de una campaña, demuestra claramente el enlace y mutua correspondencia que tiene con el problema militar puro, y la necesidad de tener presente en la resolución de uno y otro los puntos que de unión le sirven y sus relaciones de armónico conjunto, mediante las cuales es como únicamente puede haber uniforme y lógica solución. Es aquí, por lo tanto, en donde se manifiesta la condición especial del Médico militar, ó mejor dicho, del Oficial de Sanidad en el ejército. Si ha de cumplir debidamente su cometido, no le es suficiente ser Médico, le es preciso poseer los conocimientos necesarios para establecer y solucionar cumplidamente todas las fases del problema sanitario en campaña, ya se le considere aisladamente
Agesto 1500.—30.

— 3(¡(> — ó eíi función con el problema militar puro, sobradamente prolijo éste en sí y variado en soluciones, y siempre delicado y difícil para no desdeñarse de aportar á él los factores más exactos y completos (jue su grandísima importancia solicita. El problema sanitario puede considerarse formado por dos á cual más interesantes: uno es el higiénico, y otro el quirúrgico ó de transporte de heridos; pero ambos atendidos con la amplitud de concepto obligada en las múltiples fases de una campaña para el primero, y en las innumerables variantes del combate para el segundo. De los dos aspectos, higiénica y quirúrgico, despréndense dos fundamentales funciones sanitarias: la concernieate al servicio de los regimientos, en la que entra de lleno el problema quirúrgico de primera línea y el higiénico que pudiéramos llamar elemental, y la de las ambulancias, á las que corresponde plenamente el quilúrgico en su más importante aspecto militar, incluido el transporte desde segunda línea. Aspecto mixto, pero inseparable é indivisible, que hace tener carácter tan peculiar, especial y propio á este servicio. Y como de importancia ambos problemas encuéntranse á idéntico nivel, tanto dá preferir á uno de ellos solo como único en el transcurso del presente artículo, trasunto abocetado (le la monografía á que son acreedores cada uno dentro de la literatura militar. Como quiera que al tratarse de operaciones de guerra, las cuestiones secundarias, ó que como tal se tienen, giran más ó menos distanciadas al núcleo informativo, ó sea al problema militar puro y escueto, resulta que influenciadas dichas cuestiones por el mencionaio núcleo, y sin que algunos de los que de ellas se han ocujiado hayan procurado analizarlas tal cual debieran (bien es cierto ([ue se han metido en semejante estudio y han planteado conclusiones, ayunos completos de aquellas condiciones y conocimientos que renglones atrás señalé, como propios é ineludibles de posesión para el verdadero Médico militar), nos las han ofrecido;;es^ eu,absoluto erróneas, como la estadística lo viene demostrando, y la sana lógica en todo lugar y tiempo hubiera confirmado.

— 3(i7 — Sentar de modo inconcuso que el mayor alcance de los modernos proyectiles y el perfeccionamiento de las armas de guerra actuales anulan por completo toda función sanitaria, en el problema que hemos llamado quirúrgico y de transporte, por el considerable número de bajas que en un momento determinado pueden producir, es sencillamente una conclusión inocente, y además sería ofensiva por su fondo para los llamados á solucionar los problemas íle campaña, si al sentarlas lo liubieran Iieclio como producto resultante de una mediana digestión analítica técnico-militar. Si en estos planteamientos de raciocinio no se tiene en cuenta los lazos de unión que mantienen unidos los problemas militares puros con los sanitarios, no es posible obtener resultados ciertos que aseguren soluciones serias, de fines prácticos, positivos, y que al fin y á la postre han de resultar de gran transcendencia para el ejército. Si al mayor alcance de los proyectiles y al mayor perfeccionamiento de las armas de guerra no pudieran oponerse otros medios que anulen esos adelantos, seguramente que con la conclusión precitada del aumento seguro de bajas en las filas pudiera añadirse una conclusión final, cual es la de que toda guerra sería imposible de realizarse en lo sucesivo. Pero como quiera que esos perfeccionamientos llevan aparejados los perfeccionamientos de la táctica, y las variantes constantes de sus preceptos lo son en cuanto ios perfeccionamientos se modifican y afinan, la constante del problema militar es la misma; lo que varía es la magnitud del problema y los valores que á él hayan de aportarse, resultando como final característica mayores dificultades en resolverlo y múltiples y especialísimas condiciones en quienes hayan de verificarlo. Porque las fórmulas generales de planteamiento no pueden ser más sencillas, por cu^^a sencillez acredítase precisamente lo enrevesado de ios planteamientos reales. Por ejemplo; gran alcance, contrarrestado con la inseguridad de hacer blanco á tales distancias. Repetición del tiro, contrarrestado con mayor impedimenta de municiones.

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Arabos ejemplos lo sou de limitación en las propias ventajas^
Gran alcance, precisión en el blanco y repetición del tiro, contrarrestado con la dispersión de fuerzas, movimientos realizados al abrigo de la conformación del terreno y oportuna intervención de las fuerzas combatientes. Redúzcase el asunto á la más simple expresión, y siempre resultará que á igualdad de armamento en fuerzas combatientes, si ambas han de obedecer á las variantes de la táctica, atacarán tai> dispersas como las condiciones de precisión del armamento contrario exija; y como estas condiciones son las suyas propias, tanto dá que de un espacio como diez salgan balas como cinco, lanzadas por otros tantos fusiles, como que en el mismo espacio salgan igual número de balas, lanzadas por un solo fusil; en último término, esa supuesta dispersión favorecería al combate moderno ei* cuanto á sus resultas'traumáticas. Huelga en absoluto sacar á discusión las condiciones del combate en campo abierto, pues para efectividad del tiro y con variante de dispersión de las fuerzas, tanto dá que el arma alcance 1.000 como 2.000 metros, puesto que las distancias de efecto útil, con y sin arma de repetición, siempre ba de ser, en la mayoría de los casos, inferior á la primera de las distancias dichas. Claro está que la fórmula balística del moderno armamento para la realización del mayor número de blancos, depende de la precisión de los mecanismos, que permiten en un corto espacio de tiempo rectificar y afinar el tirador su puntería; pero en último término, será para la distancia, que para el sitio tendrá que modificarla frecuentemente, ya que á distancias ordinarias de combate para efecto útil del tiro, que, dicho sea de paso, vienen á ser actualmente las mismas que con el antiguo armamento, no puede contarse como punto de referencia el del humo de la pólvora del enemigo, puesto que son pólvoras sin él, resultando también eiv este concepto limitada la acción preponderante que en produccióii^ <le bajas parece tener á primera vista las armas modernas. Como natural resultado de estas condiciones y lógico corolario-

— 369 — á las limitaciones prácticas de utilidad del moderno armamento, j a sea como consecuencia de limitación por causa topográfica (desigualdad del terreno donde el combate tenga lugar), j'a sea por -defensas artificiales que anulen el efecto de la fusilería, ya sea por imperiosa necesidad de batir grandes núcleos de combatientes, etcétera, etc., apenas surge en la ciencia militar tales inconvenientes, trata de corregirlos perfeccionando las armas de mayores calibres, se obtienen cañones de tiro rápido, se aquilatan las mejores condiciones de estas armas, y se llega á predecir que en lo futuro los combates serán simplemente duelos entre artillerías, y que la victoria será propicia á aquéllos que primero aseguren el blanco y más bocas de fuego posean. Prescindiendo de toda discusión respecto á este aserto, quédanos como cierto, para nuestros fines demostrativos, que semejantes fuegos han de tener parecida limitación en cuanto á la táctica del enemigo, y á la propia en el contrario caso; y como quien quita la ocasión quita el peligro, según reza el adagio, mala aplicación tendrá esta artillería si se emplea substitviyendo á la infantería en condiciones ordinarias. Dejamos como última condición modificadora en el problema <j^uirúrgico, la inherente al efecto traumático; y admitida como •cierta su condición humanitaria, puesto que ó matan en el acto ó producen lesiones de complicaciones más limitadas, por supuesto «i se las atiende debidamente, resulta que el problema que nos ocupa, lejos de anularse por las complicaciones consiguientes á las mayores dificultades del problema militar, se nos presenta con un interés mayor al que hasta ahora ha tenido, tomando relieve propio, que exige una grandísima atención puesto que es susceptible •de reglarse, y viéndose obligado á engranarse en su táctica con la general del combate. La movilidad necesaria de las fuerzas en las guerras modernas imponen la necesidad de fundamentar la táctica <le las ambulancias, no sus maniobras, puesto que éstas no son más que factores aislados que integrarán en determinados momentos á aquélla.

— 370 — El conjunto de maniobras en función con los accidentes obligados de un combate, será la táctica de ambulancias empleada eií aquel combate, que llenará dos fines á cual más útiles, más humanitarios y más militares: restar dificultades para el mejor y más desr embarazado movimiento de las fuerzas combatientes, y garantizaial herido su pronto y más eficaz socorro; factor este último muy digno de tenerse en cuenta por la tranquilidad que infunde á todo combatiente respecto á su suerte futura en los azares de la guerra. A partir de este punto, final de las precedentes consideracioneSf el problema quirúrgico muéstrase en toda la amplitud de su desarrollo; y á contar de las acciones aislada y mutua de los puestos de socorro y de curación, es preciso comenzar el planteamiento del problema presunto. El puesto de socorro, como punto fijo de intervención quirúrgica en línea de fuego, realmente no puede existir; es tan moviblo como esta misma línea y estará representado, por lo generaf, ei> sitio por el en que el herido esté, á cuyo punto acudirá el Médico ó los practicantes para prestar los auxilios más perentorios, y haciendo uso, todo lo más, del material que puede llevarse en la mochila reglamentaria y el paquete de curación individual. El puesto de curación, como primer punto para la intervención quirúrgica elemental reglada, necesita mayor fijeza; y, por lo tanto, si ha de cumplir debidamente su cometido, constituirá el objeto principal de mira para todo Jefe de Sanidad, que es el que sin . intervención médica, propiamente tal, tendrá la importantísima de ordenar los cambios de sitio y designación de lugares para loi^ puestos de curación, según las variaciones del combate con relación á los accidentes del terreno y topografía del mismo, teniendo en cuenta el contacto que constantemente ha de haber entre la anabulancia y dicho puesto. Pero á pesar de que sea para un Jefe de Sanidad el principal objetivo durante el combate el puesto de curación, es preciso convenir en que dada la movilidad de la línea de fuego, y con ella el puesto de socorro, muchas veces faltará un escalón sanitario ínter-

— 371 — medio que, siendo punto de reserva del puesto de curación, i'epresentase á su vez puesto fijo avanzado de las ambulancias, y que, sobre todo, jugaría papel importantísimo en los fuegos en retirada. E n los movimientos de avance, y en terrenos muy desiguales, tales escalones intermedios se imponen si se ha de cumplir el lógico precepto sanitario de transportar al herido en las mejores condiciones para atenderle con las mayores garantías de éxito. Ahora bien; como quiera que el lazo de unión que ha de mantener unido el servicio sanitario en el combate, depende del ineludible, contacto entre la ambulancia y el puesto de curación, y éste ha de verse sujeto á las oscilaciones de aquél, es preciso considerar como clave é incógnita á resolver en el problema la multiplicación y reservas mutuas de los citados puestos. Y es tanto más de tenerse en cuenta ésto, si se considera que en un determinado momento puede hacerse imposible el contacto entre el puesto de curación y la segunda línea del servicio general sanitario, en cuyo caso esos puestos intermedios de reserva podrían llenar papel importante completando el servicio del puesto de curación cuando éste se vea obligado á cumplir intervenciones propias del servicio de segunda ó tercera línea.
M. SLOCKER. Médico primero.

DE MI MEMORÁNDUM CLÍNICO
(Conclusión.)

XXXII. José Pérez Jiménez, soldado del 3.«'' batallón de Casadores, herido en Minuyan el 9 de Diciembre de 1897. Recibió un balazo perforante en la pierna izquierda, que produjo fractura conminuta del tercio inferior de la tibia y fractura

— 372 — astillada del peroné. El pie, infiltrado y apenas sensible, colgaba, por su peso, de los tejidos blandos en el momento que se trataba dQ elevar la pierna, también mu}' infiltrada, pero dolorosa á la presión. Los primeros días traté esta grave lierida por la irrigación continua, ¡imitándome á extraer las esquirlas libres y separar los tejidos mortificados que la irrigación iba descubriendo. Si este sistema no liubiera resultado eficaz, no habría vacilado en hacer la ampu• tación. Pero tuvimos la suerte de conjurar la infección, y con ésto la herida varió de aspecto, pues que se redujo toda su gravedad á la importancia de la lesión ósea. E n tal estado, y recordando que no hacía mucho tiempo había visto curado y caminando por su pie á un herido indígena, á quien libré con mi voto, en acalorada consulta, de que se le amputara la pierna por una lesión análoga, me resolví á poner en práctica, siquiera el caso fuese peor, el mismo procedimiento que aconsejé y se siguió con el herido indígena á que me refiero. • Dilaté la herida, incindí y disequé el periostio de ambos Imesos, practiqué una resección diafisaria, no menor de seis centímetros, en atención á los destrozos causados, y regularicé cuanto pude la dislaceración de los tejidos blandos. Después se inmovilizó la extremidad sobre un doble plano inclinado construido ad hoc, manteniéndose la pierna en extensión y sujeto el pie á una plantilla levemente desviada de la perpendicular. Las curaciones antisépticas se hicieron al principio diariamente; luego se fueron espaciando, en la inedida señalada por los progresos de la cicatrización. Se hizo, en este caso, muy pronunciado y persistente el edema que por lo regular acompaña á los traumatismos óseos de la pierna, sin duda favorecido por la posición en que estaba el miembi-o operado; mas fuera de ese síntoma, que estaba descontado, y que no llegó á inspirar ninguna inquietud, la curación se realizó sia que viniera el menor incidente á entorpecer su marcha.

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A los noventa y cinco días de la opei-ación, el herido apoyaba el pie en el suelo y, aunque auxiliado por muletas, marchaba con facilidad, conservando su extremidad sin atrofia, sin anquilosis, sin contracturas, sin pseudartrosis, sin desviaciones, y con un acortamiento apenas perceptible.

XXXIII.

Siouiaio Aballe Figaeroa, marinero al servicio del Arsenal Cavile, herido en el combate de /." de Mayo de 1897.

de

A consecuencia de un herida rflutitante por casco de granada, hubo precisión de amputarle la nierna por el sitio de elección. Cito este caso, porque resultó un magnífico ejemplar de curación aséptica en una operación grave—puesto que sigue dando en campaña un 50 por 100 de mortalidad—y para la cual se han propuesto varios procedimientos, todos muy encomiados, pero también muy discutidos. La selección que he podido bacer en mi práctica me ha hecho preferir el método circular, precedido de una incisión á lo largo de la cresta de la tibia, que marque exactamente la altura del manguito; empiezo la disección de éste por el lado interno, com«prendiendo el periostio tibial, y la continúo luego desprendiendo con la piel la extensión mayor posible de la aponeurosis de cubierta. Hecha la sección muscular, y después de serrados el peroné. y la tibia por el sitio conveniente, procuro achaflanar con la sieiTa corta el ángulo saliente que determina la cresta de la tibia, y las aristas que de ello resultan, así como el borde cortante de la sección ósea transversal, los rebajo y suavizo con un raspador ancho y fuerte. En la hemostasia y la sutura sigo las reglas generales, pero el drenaje lo establezco en el punto más declive, ó sea en el centro de la parte posterior del manguito, haciendo, al efecto, un ojal que permita el paso del tubo de desagüe.

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Este procedimiento me ha dado siempre buenos resultados y me ha permitido obtener muflones sanos y perfectos en muy poco tiempo y con sencillas curaciones; pero ninguno tan notable como el caso á que ahora me refiero, pues la herida cicatrizó en quince días y sólo cuati'o veces se renovó el aposito antiséptico.

XXX tV.

Francisco Andrés Zafrilla, soliiado del 3.''- batallón de ('asadores, declarado inútil para el servicio de las armas por padecer caries del peroné. Siguiendo este individuo el consejo que le dieron algunos profesores de los qvie formaban parte del Tribunal que le reconoció en Manila, pasó á mi clínica para someterse á una intervención (piirúrgica que acabara de una vez con su padecimiento. Tenía la pierna derecha considerablemente abultada y muy dolorosa; hacia la parte media de la región póstero-externa se observaban dos orificios fistulosos, uno más alto que otro, distantes entre sí unos cinco centímetros y correspondientes á trayectos distintos que comunicaban con focos profundos de supuración ósea. El padecimiento era antiguo; fué originado, según el enfermo, por una fuerte contusión, y se había agravado extraordinariamente con la vida de campaña. No existían antecedentes sifilíticos ni se comprobó que el pus fuese de naturaleza tuberculosa. Constándome por la hoja clínica, anterior á la propuesta de inutilidad, que todos los recursos terapéuticos con que ordinariamente se combaten las inflamaciones óseas no impidieron en este caso la marcha progresiva de un proceso que afectaba, á la vez, al periostio, al hueso y á la médula; y viendo, por otra parte, que la afección, aunque limitada al peroné, había adquirido tales proporciones que determinaba alteraciones tróficas por compresión y comprometía el funcionalismo de las articulaciones de la pierna, puse en seguida en

— ^ló — práctica el tratamiento radical ú operatorio, haciendo una extensa resección típica que comprendió más de los dos tercios superiores del hueso. Sobre la cara externa de la pierna afecta hice una incisión que, á partir de la eminencia formada por la cabeza del peroné, continuaba en una extensión de 35 centímetros hasta la proximidad del maleólo externo; en la incisión quedó comprendido el trayecto fistuloso, que correspondía á la cara externa del hueso. Por el intersticio que separa los peroneos laterales de los extensores de los dedos del pie, dividí el periostio en casi toda su longitud, y al desprenderlo con la espátula de Ollier apareció el hueso, enormemente engrosado, con una superficie rugosa y desigual y una dureza extraordinaria; en el tercio medio de la cara externa se notaba una ancha hendidura, que se prolongaba hasta el centro del hueso y que constituía el foco principal de la supuración. Abriendo cuanto fué posible el extremo superior de la incisión cutánea, corté los ligamentos de la articulación peroneo-tibial superior, desprendí con la gubia la apófisig estiloides y la inserción bicipital, y una vez libre la cabeza del peroné sujetó un ayudante la extremidad del hueso con la tenaza de Farabeuf y serré la diáfisis á altura conveniente, no sólo atendiendo á la extensión del mal, sino mirando también por la conservación del canal de los peroneos laterales. El tratamiento post-operatorio no difirió del que ya queda expuesto en los casos de resección citados anteriormente. La herida curó sin complicaciones, y al mes andaba tan bien el operado que no fué posible negarle el alta, que ya habÍ£^ pedido con insistencia. Guardo la pieza patológica de este caso como un notable ejemplar de hipertrofia ósea ú osteo-periostitis hiperplásica condensante. La porción resecada mide 24 centímetros de longitud; el perímetro de la sección horizontal es de 9 centímetros en la epífisis proxiraal, de 6'5 centímetros al nivel de lo que j)odría llamarse cuello del peroné, de 9'5'en la unión de los dos tercios superiores del hueso, de ] 1 centímetros á la altura del agujero nutricio y de 8':)

— 376 — en el límite mareado por la sierra. El corte transversal ofrece un cerco de tejido compacto, cuyo espesor varía entre 3 y 4 milímetros; no se ven señales de conducto medular, y las aréolas del tejido esponjoso, limitadas por tabiques de extraordinario grosor, y empequeñecidas por lo tanto, se ven rellenas de substancia ósea, que tiene igual dureza y el mismo aspecto ebúrneo que la que forma el sistema periférico ó subperióstico. El peso de la porción resecada, en estado seco, es de 135 gramos. No creo aventurado afirmar que, tratándose de resecciones típicas diafisarias, muy pocas veces se logrará extraer tanta cantidad de bueso sin que sufra menoscabo el funcionalismo de la región correspondiente.

XXXV.

!Pedro Ayate Tnra, soldado del ó'."-' bii/a/ló/i de Cazadores, en Minuyan el 9 de Dideinbye de 1897.

lierido

La herida de este individuo, que se prestaba, en realidad, á iiauy desfavorables comentarios, consistía en un balazo perforante de la región tarso-metatarsiana izquierda, con pequeño orificio de entrada en la cara plantar, y grande é irregular orificio de salida en la cara dorsal del pie. Se hallaban fracturados el segundo y tercer metatarsianos y el tercer cuneiforme, había roturas tendinosas, desgarros del tegumento dorsal, y fué preciso hacer dos ligaduras de arteriolas para que cesara la hemorragia. Primeramente fué sometida la región traumatizada á la irrigación continua, para lo cual hubo necesidad de disponer una posición que, sin dejar de ser cómoda para el herido, fuese la más adecuada al procedimiento terapéutico. Pasados dos ó tres días, y atenuados, si no desaparecidos, los peligros de la infección, se limpió el foco de fractura lo mejor que se pudo y se'sustituyó la irrigación con la cura seca yodofórmica.

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Mas observando que la herida empeoraba, y temiendo que la
sepsis se extendiera y comprometiese la extremidad, practiqué la desarticulación del tercer metatarsiauo, resecando la tercera cuña, y extrayendo algunas esquirlas del metatarsiano segundo. La herida apenas supuró, y cicatrizó en poco tiempo con absoluta normalidad de las funciones del pie.
L. AYCART.

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prensa y ^^^ciedades médicas
Besecolón del nervio maxilar superior y del Inferior en un caso de neuralgpla facial.^ El Dr. San Martin: Trátase de un sujeto de 29 años, de complexión fuerte, asturiano de origen, y labrador de oficio. Hace dos años padeció un dolor de muelas en el segundo y tercer molar inferiores, que le obligaron ú su extracción, con la cual obtuvo alivio inmediato; pero poco después se reprodujeron los dolores, irradiándose al maxilar superior con tal intensidad, que le forzaron á pedir la extracción de uno de los molares superiores, á pesar de no encontrarse dañado en lo más mínimo. Con ésto, el alivio fué pasajero y volvieron á presentarse los dolores, al principio vagos, y después con dos puntos dolorosos circunscriptos, el uno en la encía del molar superior extraído, y el otro en el borde externo alveolar de los molares inferiores. Los seis últimos meses los ha pasado sin poderse dedicar á nada, sufriendo horribles dolores, que no le dejaban descansar, en dichos puntos dolorosos. Había ya empleado numerosos y variados tratamientos tópicos y calmantes internos, cuando se me presentó en mi clínica con un aspecto que no delataba ningún padecimiento local ni general. Antes de intervenir quirúrgicamente se emplearon las inyecciones de morfina en cantidad suficiente para poder considerar agotado este recurso, sin resultado eficaz alguno. Al cabo de un mes de estar en la clínica me consideré autorizado para intervenir quirúrgicamente. En esta intervención cabían algunas vacilaciones, porque los dos puntos dolorosos eran muy circunscriptos y parecían accesibles á una operación quirúrgica tan sencilla como es la escisión del alvéolo. Sin embargo, una serie de consideraciones clínicas y anatómicas me decidieron á hacer la resección del nervio maxilar inferior y superior á la vez. Xo pensé en la resección del ganglio

— 378 — de Gaserio porque no procedo nunca á operaciones intra-craneanas sin agotar los procedimientos quirúrgicos extra-craneanos. Aprovechando los últimos progresos realizados acerca de estas intervenciones quirúrgicas, practiqué la operación del siguiente modo: Tallé el colgajo cutáneo, después el colgado del puente zigomático y la tracción del músculo crotáfites hacia adelante, desprendí el periostio, para lo cual acostumbro A cortar las inserciones altas de este músculo, con lo cual se violenta A éste mucho menos y se gana en espacio. Llegué al nervio maxilar inferior, lo descubrí, y lo sujeté con un gancho, suspendiendo entonces la operación para proceder del propio modo al descubrimiento del nervio majcilar superior. Llevé el temporal hacia atrás y llegué á la hendidura esfenoidal, cosa que no deja de tener dificultad; raspando bien en el hueso logré empujar hacia atrás las partes blandas de esa región, y llegué á descubrir la hendidura esfenomaxilar. Pero lo difícil aquí es encontrar el nervio maxilar superior, porque este nervio pasa del aguiero redondo mayor al conducto suborbitario formando un puente á través de esa hendidura, en un sitio en que resulta difícil de ser visto, porque no se avanza un milímetro en la disección de estos tejidos sin llenarse de sangre el campo operatorio, y por esta razón hay que estar preparado para empapar esta sangre haciendo la operación por tiempos. Tíasta ahora los operadores han desprendido los tejidos hasta lograr ver el nervio maxilar superior, y cuando lo han visto lo han cogido con unas pinzas ó gancho y lo han seccionado, y después han resecado la extensión que les ha sido posible. Aquí entra lo personal del caso que presento. En efecto, en este tiempo de la operación se puede muy bien adelantar el ataque al nervio maxilar superior sin ponerlo al alcance de la vista. Basta, después de levantar los tejidos blandos, apreciar al tacto el sitio del nervio, que se aprecia fácilmente porque es un cordón rígido, y con la guía del dedo no hay más que pasar un gancho para tener perfectamente seguro el nervio 'maxilar superior. Para seccionarlo y resecarlo se me ocurrió poner al descubierto las ramas periféricas del suborbitario, con lo cual se obtienen varias ventajas, como son la de cerciorarse de si lo que se tiene cogido con el gancho es el nervio, porque las tracciones se perciben perfectamente y porque no hay más que seccionar el nervio á su salida del conducto suborbitario y tirar del gancho para que salga este nervio en su totalidad, lo que á su vez permite arrancar todo el nervio maxilar superior, no ya á su salida por el aguiero oval, sino hasta comprendiehdo en las tracciones alguna parte intracraneal del mismo. La tentativa en el cadáver salió bien, pero en el vivo fracasó porque se rompió el nervio, por tirar, tal vez, demasiado del gancho; en su consecuencia, en vez de sacar el nervio por la parte posterior, lo extraje por completo por la parte externa. La ventaja de este aditamento ó modificación en las resecciones ordinarias del nervio trigémino es muy estimable, porque la tenaz reproducción de estas neuralgias hace sospechar

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que el fracaso operatorio no estriba tanto en lo que se avanza hacia t i centro como en lo que puede quitarse de extensión en la periferia, puesto que de este último modo se evita la posibilidad de nuevas anastomosis, y por lo tanto la reproducción del dolor. En el caso á que me refiero me ha llamado la atenciónque en el agujero redondo hubiera un borde óseo puntiagudo, observación que se repitió al explorar conel dedo laentrada del maxilar superior con el conducto suborbitario, pues allí había otra espina. Desde luego pensé que esa podría ser la causa de la neuralgia, sin que me atreva á afirmarlo. Es muy posible que si logro el perfeccionamiento necesario en esta resección del maxilar superior y del inferior, incluyendo el suborbitario en una y el dentario inferior en la otra, conseguiré que sea innecesaria la extirpación del ganglio de Gaserio. Posteriormente he leído una modificación de Poirier, muy parecida á la que yo propongo con el ejemplo de este caso. Consiste en descubrir también el nervio suborbitario en la cara, atar un hilo al mismo y extraerlo por delante, una vez seccionado en la hendidura esfeno-maxilar; sin embargo, mi aditamento al extraer dicho nervio por detrás tiene por objeto principal utilizarlo como asidero, para que por tracciones graduales alcáncela influencia operatoria hasta la mayor profundidad posible, arrancando todos los ramos del nervio maxilar superior, ó dejando á los remanentes suficientemente estirados para esperar algún alivio. Además, la extensión de este detalle al nervio maxilar inferior, mediante el dentario descubierto en el mentón, no se había intentado, que yo sepa. (Real Acad. de Med. de Madrid.) Tratamiento operatorio de las rotaras del Intestino por contusión abdominal.—M. Angerer (de Munich): La cuestión de las contusiones abdominales es muy vasta, razón por la cual he de limitarme á estudiar aquí las roturas intestinales consecutivas á esos traumatismos, principalmente desde el punto de vista de su diagnóstico. Los resultados obtenidos hasta hoy en el tratamiento de esas roturas distan de ser satisfactorios, lo cual se debe, sobre todo, á que los enfermos son operados demasiado tarde: sobre nueve casos no hé obtenido sino dos curaciones, en pacientes operados el uno nueve horas y el otro cinco horas después del accidente. Las probabilidades de éxito disminuyen muy rápidamente, como así lo indican todas las estadísticas, á medida que el tiempo transcurre. Es, por consiguiente, de suma importancia que se establezca el diagnóstico lo más pronto posible, pues si se aguarda á que el enfermo presente síntomas incontestables de rotura intestinal, prodúcese generalmente una peritonitis mortal, á pesar de la laparotomía. Así, discutiré brevemente el valor de los principales signos de este grave accidente, basándome, tanto en mis observaciones personales, como en los hechos relatados en la literatura. Hay que tener, ante todo, en cuenta la naturaleza del trauma-

— 380 — tisnio, pues la rotura intestinal se observa principalmente después de un choque muy localizado, producido por un cuerpo contundente de pequeño volumen. El intestino resulta comprimido entonces entre el objeto vulnerante y la columna vertebral, y la rotura se produce por una especie de aplastamiento. De ahí que se observe la lesión intestinal en los sujetos de paredes abdominales delgadas, más bien que en las personas obesas. Cuanto al síndrome designado con el nombre de shock, es importante notar que su intensidad inicial no permite en modo alguno apreciar la gravedad del caso, puesto que puede ser muy profundo sin ninguna lesión del tubo digestivo, al paso que, de otro lado, vemos á ciertos enfermos continuar su trabajo ó tomar aún sus comidas, á pesar de una lesión considerable del intestino. La duración del shocfe tiene ya más importancia; siempre transitorio, en efecto, en los casos de simple contusión, resulta más prolongado y presenta hasta á menudo una marcha progresiva cuando hay solución de continuidad en el tubo digestivo. Im-porta, pues, que se siga minuciosamente el estado del enfermo: se debe intervenir cada vez que los síntomas del shock persisten durante algunas horas ó parecen agravarse. Un aumento progresivo de la frecuencia del pulso indica siempre una rotura intestinal. El Médico no debe dejarse engañar por nn mejoramiento transitorio del pulso después del shock inicial, pues este mejoramiento no excluye de ninguna manera una lesión del intestino, si las pulsaciones vuelven á aumentar de frecuencia más adelante. La respiración es generalmente superficial y rápida en los casos de lesión intestina], evitando los enfermos hacer inspiraciones profundas. Según resulta de mi experiencia, los vómitos constituyen un signo de gran valor, y se puede afirmar que existe la lesión del intestino cada vez que aquéllos presentan un carácter persistente. Son, por el contrario, muy raros en los casos de simple contusión de la pared abdominal. Por lo que hace al dolor, es bastante constante; pero también puede ocurrir que no le haya al principio. Todo aumento de su intensidad revela una lesión grave y constituye una indicación operatoria. Es preferible, por tanto, no administrar ningún calmante antes de haber formulado un diagnóstico preciso. La percusión de la pared abdominal no revela al principio ningún síntoma particular, y la desaparición de la macidez hepática, signo de una invasión de la cavidad abdominal por los gases, falta en la mayor parte de los casos. Este hecho se explica, sobre todo, por la fuerte contracción de los músculos abdominales inmediatamente después de la rotura intestinal, lo cual no permite que los gases se propaguen encima del intestino y que provoquen timpanismo. A lo sumo, se observará una zona estrecha que indique la presencia del aire entre el pulmón y el hígado. El meteorismo falta

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en los comienzos, hallándose entonces el intestino sumamente contraído; no sobreviene hasta más adelante, después que se ha desarrollado la peritonitis. Tampoco existe al principio exudado intraperitoneal, toda vez que este signo lo es de una peritonitis ya establecida. La macidez producida por una peritonitis localizada aparece en el transcurso de los días siguientes, & menudo en un solo lado. Cuanto á la salida del contenido intestinal, en muchos casos es impedida en los comienzos por una contracción espasmódica de la túnica musculosa del intestino, que determina la oclusión perfecta de las perforaciones poco extensas, y hasta á veces, durante algunas horas, de los desgarros totales. Uno de los signos más preciosos es la contracción de los músculos abdominales. La defensa muscular se observa, con frecuencia también, á nivel del cremáster. Falta en la mayor parte de los caSos de simple contusión de la pared abdominal ó, si existe, es entonces muy pasajera. El peristaltismo intestinal está suspendido durante las primeras horas; lo mismo ocurre, á veces, con la excreción urinaria. En lo que concierne á la evacuaciones sanguinolentas, obsérvanse en los casos de lesión localizada en la mucosa intestinal, más bien que cuando existe una solución de continuidad completa. La práctica muestra que, á pesar de la observación minuciosa del enfermo, el diagnóstico queda á menudo en suspenso. Los resultados suministrados por la exípectación son muy malos; así, yo estimo que la intervención operatoria debe de practicarse en todos los casos dudosos. No se vacilará en operar durante el estado de shock. Mi experiencia personal, de acuerdo con la de otros Cirujanos, me ha demostrado, por el contrario, que la expectación es infinitamente más peligrosa que una operación practicada bajo anestesia general etérea, aun en pleno shock. El éxito favorable de las intervenciones inmediatas prueba que el contacto del contenido intestinal con el peritoneo, cuando no pasa de algunas horas, no acarrea necesariamente una peritonitis mortal. Es, por tanto, de suma importancia que se desembarace el abdomen de esas materias sépticas antes que la peritonitis haya tomado una extensión suficiente para manifest'&rse por los signos clásicos. Cuanto á la operación en sí misma, he renunciado á la anestesia local y prefiero la narcosis por el éter. Administro al enfermo los estimulantes necesarios, tales como inyecciones alcanforadas ó inyecciones- subcutáneas de suero artificial. Contra la opinión del Dr. von Mikulicz, yo entiendo que es preferible practicar inmediatamente una incisión extensa, ya que las pequeñas incisiones exploradoras no permiten darse suficientemente cuenta del estado del intestino. Es indispensable examinar el tubo intestinal en toda su longitud; á este efecto, aconsejo que se toreen todas las asaS intestinales la una después de la otra, empezando por el yeyuno, sin locarlas fuera del abdomen, cada vez—por lo menos—que no exista aún meteorismo. En el caso de peritonitis, en cambio, extraigo el
Actito U00.-31.

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intestino y hago grandes lavados de la cavidad abdominal con la solución íisiológica de cloruro de sodio. Los bordes de la herida intestinal deben ser avivados y suturados. Se tendrá el cuidado de no estrechar en demasía el calibre del intestino; los desgarros longitudinales serán, pues, reunidos por medio de suturas transversales, tal como se ejecuta en la píloroplastia. En caso de contusión, prefiero la resección transversal del segmento lesionado, empleando, si es necesario, el botón de Murphy. Si el enfermo se halla en un estado de colapso grave, el Cirujano puede limitarse á establecer un ano contranatural, dejando para más tarde el practicar la resección intestinal. Cuanto al drenaje, lo efectúo siempre valiéndome de grandes tubos de cristal, que yo prefiero A las mechas de gasa. M. Rehn: Me uno á los principios enunciados por el Dr. Angerer. Recuerdo, sin embargo, haber operado á un individuo que presentaba, después de un traumatismo del abdomen, síntomas muy graves de rotura intestinal. Practiqué la laparotomía y no hallé sino una contracción espasmódica de la S ilíaca en una longitud de 75 centímetros. El enfermo curó sin incidente. M. Stolper (de Breslau) dice haber observado dos casos de fractura de la columna vertebral con compresión de la médula espinal, seguida de meteorismo agudo, de un dolor abdominal violento y de aceleramiento del pulso. En el primero de estos hechos fué practicada la laparotomía creyendo que se trataba de una rotura intestinal; sin embargo, el intestino estaba intacto. El enfermo sucumbió poco después, á las consecuencias de su lesión medular. En el segundo caso, no se efectuó operación alguna, y los síntomas de íleo desaparecieron rápidamente. M. Eichler refiere la observación de un hombre que presentaba, después de un traumatismo, una defensa muscular acentuada y vómitos persistentes. Estos síntomas desaparecieron al día siguiente, y al examen detallado del enfermo halláronse numerosos estigmas de histerismo. * M. Hahn (de Berlín) aconseja que se reseque, en todos los casos de desgarro del intestino por contusión abdominal, el segmento intestinal interesado, á fin de evitar las consecuencias desagradables de la contusión del intestino. Esta precaución es tanto más necesaria cuanto más pronto se efectúa la operación, pues es imposible darse cuenta en las primeras horas después del accidente, déla vitalidad de los tejidos contusionados. M. Lauenstein (de Hamburgo) declara que ha seguido al principio una práctica conservadora, para hacer luego la laparotomía precoz. No habiendo obtenido resultados favorables, ésto le ha llevado á individualizar los casos. Refiere las observaciones de cierto número de heridos en quienes, después de la desaparición de síntomas iniciales graves, notáronse—al cabo de algunas semana,s—supuraciones, procedentes probablemente de contusiones del inte»tino con perforación secundaria.

— 383 — M. Perthes (de Leipzig): He practicado la laparotomía en seis •casos de rotura del intestino por contusión; sólo dos enfermos curaron: el uno había sido operado nueve horas, el segundo tres horas •después del traumatismo. En los dos casos observé, sin embargo, durante la operación, un comienzo de exudado fibrinopurulento. De ésto infiero que la defensa muscular, observada en uno de mis enfermos algunas horas después del accidente, constituye ya un síntoma de peritonitis. Para el diagnóstico diferencial entre la peritonitis y la hemorragia intraabdominal, aconsejo que se determine la presión arterial por medio del aparato de Riva-Rocci. La presión arterial presenta en los casos de hemorragia una disminución progresiva y puede descender hasta 10 ú 8 centímetros de mercurio, al paso que en la peritonitis este decrecimiento de la presión no se efectúa sino en ios períodos avanzados de la enfermedad. M. Sainter (de Konigsberg) dice haber ejecutado la laparotomía •en un caso de contusión abdominal, que presentaba los síntomas clásicos de la peritonitis purulenta. No pudo observar en la opera•ción sino una contusión de la S ilíaca, sin ninguna señal de peritonitis. El enfermo curó sin incidente. En un segundo caso, operado •quince días después del accidente á causa de síntomas de peritonitis, la única lesión que encontró fué una contusión intestinal, pero nada de peritonitis. El enfermo curó igualmente. Por último, en un tercer hecho, relativo esta vez á un desgarro del intestino, la operación fué practicada veintiséis horas después del accidente; pero •ésto no impidió el desenlace íatal. M. Sprengel (de Brunsv^eig) insiste sobre la importancia de las hemorragias producidas por las lesiones del mesenterio. Opina que el shock no constituj'e una contraindicación de la operación, y que hay que practicar grandes incisiones. En los casos dudosos, examina al enfermo de hora en hora para intervenir tan luego como uno de los síntomas cardinales empieza á acentuarse -ó en cuanto el estado general del paciente se agrava. M. Kórte estima que la tensión de los músculos abdominales constituye uno de los principales síntomas, á condición de que no haya en ese punto contusión muscular. Al igual que el Dr. Hahn, prefiere la resección intestinal á la simple sutura del desgarro, é insiste, por último, en el hecho de que ciertos derrames sanguíneos retroperitoneales son susceptibles de simular todos los síntomas de «n comienzo de peritonitis. M. K'únig dice haber operado á un niño seis horas después de haber ocurrido el traumatismo, cuando el enfermito presentaba ya una temperatura de 39". Al practicar la operación, no encontró ningún desgarro intestinal, sino una contusión del colon transverso, -cubierta de una membrana fibrinosa. Las asas intestinales contiguas •estaban ya inyectadas. Practicó el taponamiento, y el enfermo curó. (XXIX Congr. de la Soc. alein. de Cirugía.)

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Las hematomiellas.— Las hemorragias de la médula constituyen aún, en la actualidad, uno de los puntos más imperfectamente conocidos de la patología del sistema nervioso. Si bien su síntomatología empieza á ser bien determinada, en cambio su etiologia presenta numerosas obscuridades, y su anatomía patológica suscitaba aún, recientemente, vivas discusiones en lo que respecta á saber qué papel desempeñan en ella respectivamente los elementos inflamatorio y mecánico. Así, la tesis del Dr. J. Lépine, consagrada al estudio de las hematomiellas, versa especialmente sobre estosdos puntos. La etiología de las hematomielias comprende la determinación de las causas predisponentes y la de las causas ocasionales. Entre las primeras conviene señalar la edad, el sexo y el género de vida, que, según el autor, no desempeñan por lo demás sino un papel secundario. Otra cosa ocurre con las causas ocasionales ó determinantes, las cuales dominan, por el contrario, toda la etiología de la alección^ El Dr. J. Lépine cita en primera línea el traumatismo, el cual, junto con el esfuerzo en él comprendido, representa próximamente nueve veces sobre diez la causa inmediata de la hemorragia medular. Conocidas son, particularmente, las hematomielias consecutivas á las. fracturas y luxaciones de la columna vertebral, á la elongación d e la médula (movimientos forzados de extensión del tronco y sobre todo del cuello, tratamiento de la tabes por medio de la suspensión^ ciertas maniobras obstétricas), á la distensión de las raíces medulares; finalmente, á la simple conmoción medular. Un segundo grupode hechos es imputable á la congestión (y es en este grupo donde conviene probablemente clasificar los casos de hematomielia que sobrevienen después de un esfuerzo), tal como la realizan los estados convulsivos, la suspensión de un flujo normal, los excesos venéreos y alcohólicos, el frío. Por último, una causa perfectamente estudiada de hematomielia es la decompresión brusca á la cual se hallan expuestos, especialmente, los escafandreros y los obreros. qoe trabajan dentro de campanas de inmersión. Al lado de estos casos, en que se trata de hematomelia primitiva, existen otros, en los cuales la hemorragia es consecutiva á una afección medular, las más de las veces de marcha aguda: mielitis aguda, infecciosa ó por trombosis ó embolia, mielitis crónica, siringomielia, tumor medular, etc. Relativamente á la frecuencia de estos diversos factores, el Doctor J. Lépine ha encontrado, sobre 227 observaciones, 189 casos de hematomielia primitiva (de los cuales 115 consecutivos á un traumatismo), al paso que 38 veces únicamente la afección era secundaria ó de causa desconocida. Por otra parte, conviene añadir que, salvo en los casos en que la hemorragia es debida á un traumatismo violento, nótase casi siempre la asociación de dos ó varios factores etiológicos. El autor ha creído necesario comprobar y corroborar por medie

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•de investigaciones de laboratorio estos resultados suministrados por la clínica. Para ello, ha instituido una serie de experimentos, de los cuales no refiere sino una parte en el trabajo que examinamos, con objeto de precisar el modo de acción de los diferentes factores. De esta manera ha practicado inyecciones intramedulares de sangre después de laminectomia, picaduras simples de la médula en idénticas condiciones, conmociones medulares por choque y decompresiones bruscas. La inyección de sangre en la médula reproduce á poca diferen-cia las condiciones de la hemorragia espontánea; el Dr. J. Lépine, en esos experimentos, ha visto siempre cómo la sangre se corría, sobre todo'ala substancia gris y en altura, en tanto que las astas anteriores le oponían, al parecer, un obstáculo casi infranqueable. El canal central, no solamente ha servido para la propagación de la hemorragia, lo cual niegan los Dres. Goldscheider y Flatau, sino que Jia llegado á constituir siempre la vía principal por la cual aquélla se ha difundido; las transformaciones del tejido nervioso en la contigüidad de la sangre extravasada se resumen en la producción de un foco reblandecido. La picadura simple de la médula ha dado origen—por el intermedio de una mielitis con dilataciones vasculares—á extravasaciones capilares extensivas á toda la médula, pero predominando notablemente en la substancia gris; por otra parte, provoca una dilatación del canal central, generalmente irregular y moniliforme, sin duda por consecuencia de la mayor abundancia de la linfa. La mielitis concomitante se localiza más particularmente en la parte media de la substancia gris. La conmoción medular por choque vá acompañada de lesiones inmediatas y de lesiones tardías; las primeras consisten esencialmente en una congestión intensa de la región sometida al traumatismo, con extravasaciones y hemorragias de importancia diversa; los fenómenos tardíos están representados por alteraciones mielítioas y por una reacción neuróglica moderada. Parece ser que no -existe ninguna conexión entre la abundancia de las hemorragias en •un punto dado y la intensidad de la reacción neuróglica. Finalmente, la decompresión brusca determina, en el conejo de India, embolias gaseosas, origen de infartos hemorrágicos, hemorragias primitivas y otras lesiones accesorias. Estas hemorragias son debidas á roturas vasculares que se producen bajo la influencia •de una dilatación extrema de los vasos, la cual resulta A su vez del <3esprendimiento in situ de los gases de la sangre y, secundariamente, del aflujo de la sangre abdominal, rechazada por la dilata•ción gaseosa del intestino. Desde el punto de vista de la anatomía patológica, el autor estudia separadamente las hemorragias y las lesiones concomitantes. Las hemorragias pueden ser capilares; en este caso no ofrecen sino un interés teórico, pues las más de las veces no se manifiestan por «ingún síntoma y constituyen una sorpresa de examen histológico;

— 386 — de ordinario, las hemorragias representan, por el contrario, focos más ó menos voluminosos, pero que no pueden pasar apenas del grosor de una avellana; como localización en un corte, puede afirmarse de una manera esquemática que la hemorragia se produce en la substancia gris, ora en la contigüidad del epéndimo, ora en lasastas posteriores, para difundirse A veces hacia los cordones posteriores, cuya disosación puede provocar, mucho menos hacia las. astas ó cordones anteriores, los cuales resultan casi siempre intactos. Como localización en altura, pueden observarse discrepancias muy grandes; la región cervical es la que con más frecuencia aparece afectada en la autopsia, lo cual es debido tal vez ala gravedad especial de las lesiones de esta región. En general, el foco no se propaga en dirección vertical á más de dos segmentos medulares; sirt embargo, cuando ocupa el canal central, ora primitivamente, ora por penetración secundaria, puede llegar á extenderse á toda la longitud de la médula. No seguiremos al Dr. Lépine en el estudio de las lesiones histológicas concomitantes, las cuales, como claramente se adivina, son muy variables, según la causa de la afección (traumatismo directo, elongación, decompresión brusca) y el estado anterior del órgano (mielitis, ateroma, etc.) Desde el punto de vista de la evolución de estas lesiones, preséntase la cuestión de saber si la proliferación neugiórica, que se efectúa generalmente alrededor del foco hemorrágico, puede dar lugar á una verdadera gliosis, como afirma el Dr. Minor, y si cabe admitir, como consecuencia, la posibilidad de una transformación de la hematomielia en siringomielia; en el estado actual de la ciencia, el Dr. J. Lépine juzga imposible la resolución de este problema. En resumen, el autor infiere á la vez de sus observaciones clínicas y de sus investigaciones experimentales, la conclusión de que la hematomielia no es una entidad morbosa, sino la resultante de diferentes causas adicionadas, triviales en su mayor parte; de.sde el punto de vista anatonio-patológico y patogénico, insiste sobre el papel preponderante que desempeña la substancia gris para la propagación de la hemorragia. (Tesis de Lyón.) Caso raro de intoxicación, que acaso aea frecuente.— El Doctor D. Pascual Candela dá cuenta en la Revista Ibero-Americana de Ciencias'Médicas, de haber asistido en uno de los mejores colegios, de señoritas de esta corte, á una niña que estaba enferma, al mismotiempo que otras muchas de sus compañeras y varias de sus profesoras. Se inició en todas el proceso con escalofríos mayores ó menores, seguidos de grandes dolores en el epiga,strio, que no toleraba presión alguna; náuseas, que acababan en vómitos cuando se ingería algo en el estómago; meteorismo y diarrea serosa y abundante. En algunas de las más fuertemente atacadas, que fueron lasniñas mayores, y algunas religiosas, se presentó algún mareo.

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Había pensado con razón el ilustrado Médico del colegio desde el día anterior, que ocurrieron los primeros casos, que no podía explicarse lo sucedido sino admitiendo que se trataba de una intoxicación general, cuya causa podría estar en el agua que se bebía, á pesar de ser ésta la del Lo¿oya filtrada, que se substituyó en el acto por la de la Cibeles, sin que por esta discreta medida se mejorasen los enfermos existentes ni dejaran de presentarse nuevas y numerosas invasiones, que bien pronto alcanzaron á todas las niñas, menos una, que fué la sola respetada por el azote. En el supuesto de intoxicación se procedió á investigar la causa productora de tan extraño conflicto, que si alguna gravedad presentaba era por el ntimero de enfermos, pues no había, por lo demás, uno cuj-a vida pareciera seriamente comprometida. Mientras se daba con la causa se aconsejó á la Sra. superiora que trajera de parte distinta de la que se abastecía el colegio de ordinario, todos cuantos artículos de comer y beber allí se consumían. Con esta medida radical, la de ligar en niasUj y someter á dieta láctea á los enfermos que más lo necesitaban por la intensidad de sus síntomas abdominales, dando á todos una poción calmante, proporcionada en sus dosis á la edad de los pacientes é intensidad de sus dolores, se fué capeando el temporal mientras dábamos con su causa productora, que era su principal preocupación y el objetivo de nuestras pesquisas. Un hecho, al parecer insignificante, puso en camino de la verdad. Habían notado las religiosas aquellos días que en la planta baja del colegio se apreciaba un olor desagradable, cuya causa era desconocida; tratando de averiguar su procedencia, encontró que lo producía un montón de patatas que existía allí desde hacía algunos días y fué comprado á un vendedor desconocido. Enterados de este descubrimiento, y juzgando que podría estar relacionado con este problema, se procedió sin demora á la inspección de las patatas, que ya á primera vista nos parecieron enfermas por su color obscuro, piel rugosa y mal olor, que recordaba el que exhala este tubérculo cuando se le coge antes de su completa madurez, ó cuando se le deposita amontonado en sitio húmedo y mal ventilado, ó cuando la planta ha sufrido una délas infinitas enfermedades que padece. Muy pronto se supo, confrontando fechas y hechos, que coincidieron con el uso de las indicadas patatas los primeros casos de intoxicación; dadas á comer las mondaduras de aquéllas á unos conejos del colegio, se les vio enfermar rápidamente, con síntomas iguales á los observados en las niñas, como ocurrió también del mismo modo con las gallinas, en las que se hizo igual experimento: averiguóse también que las personas que más patatas comieron fueron las más fuertemente atacadas; y, por último, que la sola niña no atacada fué la única que no comió patatas porque no le gustaban.

— 388 — El análisis químico de las patatas, llevado á cabo concienzudamente en el Laboratorio Municipal, que dignamente dirige el Doctor Chicote, puso de manifiesto que existía en ellas la solanina, en cantidad no exagerada, pero sí suficiente para explicar lo ocurrido. Dice así el informe: «Por los reactivos no se encuentra cobre ni metal tóxico alguno, pero sí indicios de solanina, que en mayor cantidad existen en los brotes que se observan en muchas de las patatas analizadas, debido probablemente á su estancia en lugar obscuro y húmedo; todo lo cual explica bien las intoxicaciones observadas.» Pocas veces se ofrecerá á la observación un cuadro más completo de intoxicación, cuya causa verdadera proclaman con rara unanimidad lo mismo el análisis biológico que el químico, enseñando uno y otro que la causa de aquéllas residía en las patatas, que contenían accidentalmente solanina, aunque en cantidad, por fortuna, pequeña; lo cual explica el que no alcanzaran mayor intensidad los accidentes tóxicos, y que fueran éstos más intensos en las niñas mayores y profesoras que tomaron mayor cantidad de aquéllas, y que sufrieron sus consecuencias durante mayor número de días que las pequeñas. Para completar estas observaciones, dice que las niñas más atrasadas no tardaron menos de diez días en volver á la salud, habiendo sido los síntomas más persistentes el vómito y el dolor. Las que tenían alguna afección abdominal crónica experimentaron agudizaciones de la misma, y fué más larga su convalecencia; pero, en honor á la verdad, puede el Dr. Candela hoy consignar que todas las niñas han logrado, por último, su completo restablecimiento. , Después de lo sucedido y de la facilidad con que puede repetirse, no estará demás que se piense en que la sabrosa, y hasta ahora inofensiva patata, puede algunas veces ser tóxico no despreciable, siempre que se asistan á enfermos de enterocolitis, cuyos síntomas son los que producen la solanina. Si tenemos en cuenta el uso extraordinario que se hace de la patata y lo frecuentes que son aquellos trastornos intestinales, secomprenderá que el caso raro de intoxicación descripta., acaso sea muy frecuente. (Rev. de Med.y Cir. Pract.J ** * ¿Hay que evaouar el tabo digestiva antes de dar el cloroformo?— Es de regla, para la cloroformización, dejar al paciente en ayunas, y hasta evacuar previamente el intestino por medio de purgantes y de lavativas. Este modo de proceder ¿es verdaderamente racional? Tal es la pregunta que un Médico ruso—el Dr. G. A. Gorbounov—se ha hecho después de haber sufrido él mismo, á causa de una osteomielitis de ambos fémures, once intervenciones que habían hecho necesa-

— 389 — Tía la anestesia clorofórmica. El cloroformo fué administrado á nuestro colega unas veces después de haber sido evacuado el tubo digestivo, otras veces sin que se hubiese tomado esta precaución. Pues bien; en este último caso no hubo nunca vómitos y el apetito í e restableció prontamente, al paso que en los otros casos, en los cuales el operando había sido previamente purgado, los vómitos persistieron aún al día siguiente de la intervención. Estos hechos indujeron al Dr. Gorbounov á llevar á cabo—en el servicio del Dr. V. A. Ratinov, Profesor de cirugía en la Academia militar de medicina de San Petersburgo —investigaciones estadísticas relativamente á los efectos del cloroformo, según el estado del tubo digestivo en el momento de la anestesia. Nuestro colega encontró que sobre un total de 1.223 operaciones practicadas en dicha clínica durante los últimos cinco años, el período de excitación fué el menos prolongado y el menos violento en 95 casos (de los cuales 5;^ particularmente graves) en que fué necesario intervenir con ur/gencia y, por consiguiente, sin haber preparado al sujeto. Parece ser, pues—en cuanto permiten apreciarlo estas investigaciones concernientes á un número relativamente pequeño de enfermos—, que las precauciones tomadas generalmente antes de la •anestesia quirúrgica, además de que constituyen una complicación, ofrecen el inconveniente de debilitar al paciente y de hacerle de este modo menos apto para soportar la narcosis. {La Sem. Méd.) * Sntnra de la carótida lnterna.-i¥. Gluck: En 1881 demostré que se puede suturar la pared de los vasos y que, por consiguiente, en presencia de una dilatación sacciforme de la aorta, por ejemplo, es posible cortar una porción del saco y suturarlo en seguida. Puesta en duda entonces por la mayor parte de los autores la legitimidad de esta operación, acaba de ser confirmada por el Dr. von Bergmann. Esto sentado, os presento una mujer que se hallaba atacada á nivel del oído de un colesteatoma que se convirtió en punto de partida de una erisipela; ésta se complicó á no tardar de una tromboflebitis de la vena yugular, la cual dio origen á accidentes meningíticos muy acentuados. En presencia de esta situación, resequé el hueso pétreo y puse al descubierto la duramáter, el seno transverso y el golfo de la yugular. Habiendo reconocido que se trataba de una trombo-flebitis séptica, corté la parte lesionada de la yugular y reuní por medio de puntos de sutura la pared de la carótida interna que había sido afectada. Las consecuencias de esta intervención fueron sumamente sencillas. Ya veis cómo hoy, es decir, siete meses después de haber intervenido, la herida se halla casi . completamente cicatrizada; por desgracia subsiste una parálisis facial completa del lado derecho. {Soc. de Med. interna de Berlín.)

— 390 — Tanacol.—Es una combinación tánica de la kola que se presenta en polvo inodoro é insípido, casi insoluble en el agua, y que bajo la influencia de los líquidos alcalinos, por ejemplo, el jugo intestinal, desprende el tanino y pasa al estado soluble. Este medicamento ha sido después de las investigaciones de Rosenheim, Flatow, Goliner y H. Brat, recomendado como astringente en el tratamiento de los catarros intestinales crónicos, así como en las diarreas consecutivas á los procesos de descomposición en el estómago y en las diarreas que van unidas á la existencia de un carcinoma. En los casos de diarrea nerviosa no se puede conceder al tanacol más que una eficacia muy débil. En las diarreas tuberculosas y en las afecciones intestinales de los niños, el tanacol presenta la misma ventaja "que los demás compuestos de tanino. La dosis de tanacol para los adultos es de un gramo, para los niños0'50, tres á cinco veces al día. Lo mejor será administrar este medicamento después de la comida en un líquido frío cualquiera. Para obtener un resultado duradero, es necesario administrar el tanacol á más pequeñas dosis algún tiempo después de la cesación de las diarreas. H. Brat ha hecho inyecciones de tanacol al estado de suspensión Í2—3 : 200) en el tratamiento de la blenorragia, y expone que han producido un resultado favorable sobre la marcha del proceso mórbido; en el chancro blando esta preparación, extendida en polvo sobre la úlcera, ha manifestado cierta eficacia. {El Rest. Farm.) Dos casos de trepanación del seno frontal.—El Dr. Compaired: El primer enfermo á quien he hecho esta operación venía padeciendo hace cerca de dos años frecuentes dolores de cabeza, gran dificultad respiratoria, obstrucción nasal y derrame purulento y nauseabundo por la fosa nasal izquierda. El dolor estaba localizado en la región frontal izquierda, correspondiente con el seno enfermo; era gravativo, y tenía la particularidad de que comenzaba por las mañanas y desaparecía por las tardes; en ocasiones tenía un carác ter neurálgico. A este fenómeno seguía elde la obstrucción, que se elevó á tal grado, que el enfermo necesitaba respirar con la boca abierta, sobre todo por la noche. Examinado el enfermo, aprecié entre los síntomas objetivos estenosis de la fosa nasal izquierda por existencia de masas poliposas en el meato, que descendían del cornete, obstruyendo por completo todo el meato medio y el infundibulum; advertí la presencia de pus bastante concreto que, limpiándolo con el estilete, el cual había rodeado de algodón enrama, volvía á refluir, y á medida que se conseguía mayor limpieza, disminuía la sensación gravativa y la opresión que sentía el enfermo. Para más seguridad del diagnóstico practiqué la iluminación por transparencia; y aun cuando este diagnóstico no sea exacto, en el caso concreto á que me refiero dio por resultado el observar,que

—391 — el seno frontal no estaba perfectamente iluminado. Procedí á hacer la extirpación de las masas poliposas é hice la resección del cuerno anterior del cornete medio, á fin de ponerlo en mejores condiciones para emplear el tratamiento que corresponde á estos casos; también procedí al lavado por medio del cateterismo con soluciones antisépticas, y sin embargo, no conseguí que disminuyeran los dolores de neuralgia que tenia el enfermo. En vista de ello, practiqué
la operación el 28 de D i c i e m b r e , y p u d e d a r l e de a l t a p o r curación

el día 3 de Enero; curación que subsiste todavía. El otro enfermo presentaba un cuadro sintomatológico objetivo parecido al anterior; pero hay que advertir que éste era sifilítico, y tenía, además del dolor, edema del párpado superior y equimosis de éste y ceja correspondiente. La dificultad respiratoria era terrible, por tener grandes masas poliposas; además presentaba un gran infarto, que después se ha visto que era sarcomatoso, de ambas parótidas, rellenando toda la faringe, y viniendo á complicar la ansiedad respiratoria. En este enfermo hice la trepanación el 21 de Enero, y le di de alta el 20 de Febrero; después de la operación desaparecieron los fenómenos objetivos, y el enfermo pudo abrir los ojos. La operación que practiqué en los dos casos fué la clásica en estos empiemas. Una vez trepanado el seno, la mayoría de los autores se contentaban con ampliar un poquito la comunicación del seno con la fosa nasal y dejar un desagüe al exterior, lo cual daba por resultado la producción de una fístula, que era el terror de los enfermos. Para ampliar dicha comunicación se empleaba la gubia y se pasaba el desagüe desde el mismo seno hasta la fosa nasal. Yo creo preferible ir en sentido contrario. Agrandando el calibre del conducto, y con una sonda que yo he hecho á propósito, la cual tiene un agujero en donde enhebro un hilo, que tiene atado en el otro extremo el tubo de desagüe, agarro #1 hilo y extraigo el tubo, y soy partidario de poner éste dejando un trozo al exterior, con objeto de poder hacer un lavado de todo el seno. En mis operados el agua del lavado salía limpia al sexto día, y aun al cuarto en mi segundo operado. {Real Acad. de Med. de Madrid.)

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SECCIÓN PROFESIONAL
COMISIONES LIQUIDADORAS. «Círcw/a)-. —Exorno. Sr.: El Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido resolver que la Real Orden Circular dé

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31 de Marzo último (D. O. núm. 73), disponiendo la incorporación de los Habilitados de las diferentes clases del ejército de Ultramar á la Comisión liquidadora de las Capitanías generales y Subinspecciones de Ultramar, se entienda modificada en el sentido de que los Habilitados de clases procedentes de Filipinas, pasen, para los efectca de la citada Real Orden, ¿ d e p e n d e r de la de Cuerpos disueltos de aquel archipiélago, residente en Barcelona, en vez de incorporarse á aquélla, lo cual no altera el principio de unificación deseado, puesto que la última de las mencionadas Comisiones depende á su vez de la primera, en igual forma que por lo que respecta á la de Cuerpos disueltos de Cuba, establecida en Aranjuez, se dispuso en Real Orden de 13 de Marzo de 1899 (Z>. O. núm. 57.) De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 26 de Mayo de 1900.—Az•cárraga.—Sr... .»

ASUNTOS GENERALES E INDETERMINADOS. <íCirciilar.—Excmo. Sr.: A fin de que en la redacción de las disposiciones relativas al personal del ejército e.xista la debida unidad, abreviando en lo posible la enumeración que constantemente viene haciéndose de la escala activa ó de reserva f'i que pertenezcan los interesados, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer que, por regla general, en todas las disposiciones oficiales de carácter personal en que haya de hacerse mención de Jefes y Oficiales del ejército, se designe á éstos, si fueren de la escala activa, con sólo el empleo que disfruten en el Arma ó Cuerpo de que formen parte, sin indicación alguna de escala; si fueren de la reserva retribuida se añadirán las iniciales E. R., en la forma siguiente: Capitán de Infantería (E. S.), Don F. de T.; y si se trata de los pertenecientes á la reserva gratuita ó á la territorial de Canarias, se emplearán del mismo modo las iniciales li. G. y R. C. respectivamente. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 9 de Junio de 1900.—Azcárraga.—Sr »

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SUELDOS, HABERES Y GRATIFICACIONES. ^Circular.—Excmo. Sr.: Las anormales y extraordinarias circunstancias á que diffron origen las últimas guerras coloniales, y la subsiguiente

— 393 — repatriación de ]os ejércitos de Ultramar, han dificultado en muchos casos, y hecho ineficaces en la mayoría de ellos, las prevenciones del artículo 172 del vigente Reglamento para la revista de Comisario, impidiendo á los Jefes y Oficiales procedentes de los que fueron distritos de Ultramar el cumplimiento de sus preceptos, así como el de la Real Orden Circular de 11 de Mayo de 1897 (C. h. núm. 118.) Por otra parte, y por iguales motivos, la compensación ó reintegro de las pagas de navegación asignadas por dicho Reglamento al personal citado, no ha podido menos de carecer de las necesarias garantías de exactitud y oportunidad, una vez que la Intervención general de Guerra h a carecido muy frecuentemente de los antecedentes necesarios para practicar, en lo referente á este particular, las debidas operaciones de contabilidad. Con el fin, pues, de conseguir el esclarecimiento y comprobación de operaciones de tanta importancia y de subsanar deficiencias, en cuanto sea posible, el Rey (Q. D. Gr.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, de acuerdo con lo propuesto por la Ordenación de pagos de Guerra, ha tenido á bien disponer: 1." En el plazo de dos meses, y á partir de esta fecha, cada uno de lo& .Tefes y Oficiales y sus asimilados que hayan regresado de Cuba, Puerto Rico y rilipinas desde 1." de Julio de 1895, formulará por duplicado una declaración jurada, en la cual, y con expresión del distrito en que resida,, del Arma ó Cuerpo á que pertenezca y empleo que actualmente d^isfrute, consten los datos siguientes: (a) Fecha de su baja en el distrito de Ultramar de que procedía y l a de su alta en la Península. (h) Si percibió pagas de navegación antes ó después de su regreso; cuántas, al respecto de qué empleo, quién se las satisfizo, y si las ha reintegrado ó compensado con devengos sucesivos. (c) Situación ó destino asignado á cada uno al llegar á la Peainsula en los cuatro primeros meses siguientes á su desembarco, con expresión de la región ó distrito de residencia de las habilitaciones respectivas ó de los Cuerpos encargados de la reclamación de sus haberes en dichotiempo, (d) Cuándo y cómo ha reintegrado ó compensado las pagas de navegación recibidas, expresando con la necesaria claridad los datos pertinentes al mayor esclarecimiento de este particular. 2.° Los Jefes y Oficiales y sus asimilados de que se trata remitirán óentregarán dichas declaraciones al Cuerpo en que sirvan ó al Habilitada de la clase en que actualmente figuren, para que dicho* Cuerpos ó Habi-

— 394 — litados encai-peten una y remitan el otro ejemplar al Comisario de guerra encargado de la legalización de los respectivos é inmediatos extractos de revista ó nómina, ala vez que lo hacen de estos documentos de haber, para que dicho Comisario las curse á la Intervención general de Guerra en unión de los referidos documentos. 3.° El otro ejemplar de las declaraciones juradas de referencia, quedará en poder de los Cuerpos y habilitaciones respectivas como antecedente para poder solventar cualquier duda ó incidencia ulterior que pueda ofrecer el uso ó interpretación de aquéllas en la Intervención general de Guerra, cuya oficina, para este efecto, deberá entenderse directamente con los Cuerpos y Habilitados aludidos, y recíprocamente éstos acudir directamente á aquélla sin ecesitaran esclarecer algún particular relacionado con el exacto cumplimiento de lo que por la presente se previene. 4." Lios Jefes y Oficiales á quienes se refiere la presente disposición, si conservasen en su poder los ceses de su destino en Ultramar, los acompañarán á la respectiva declaración jurada, ó manifestarán en ella las razones de no verificarlo. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 11 de Junio de 1900.—Azcárraga.—Sr »

SUELDOS, HABERES Y GRATIFICACIONES. «Circular.—Excmo. iSr.: El Bey (Q. D. G.), y en su nombre la Keina Regente del Reino, en analogía con lo determinado por la Real Orden de 19 de Marzo último (C. L. núm. SOS), ha tenido á bien disponer que en lo sucesivo se entienda modificada la regla primera de la Real Orden Circular de 13 de Octubre de 1898 (C. I,, núm. 328), en el sentido de que las gratificaciones de residencia á que alude sean abonables también al personal que se halla, ó sea destinado en comisión al distrito de Canarias, aunque por tal motivo disfrute de pluses ó indemnizaciones reglamentarias. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 2 de Julio de 1900.—Azcárraga.—Sr »

— 395 V A R I E D A D E S
Er, INSTITUTO QUIRÚRGICO Y LA REVISTA IBBKO-AMERICANA DE CIENCIAS MÉDICAS.—Abren c o n c u r s o p a r a u n p r e m i o de OfiO p e s e t a s , i m p o r t e d e los d e r e c h o s d e r e v á l i d a e n E s p a ñ a , p a r a el e s t u d i a n t e de M e d i c i n a V e t e r i n a r i a del ú l t i m o g r u p o de a s i g n a t u r a s de l a s F a c u l t a d e s ó E s c u e l a s I b é r i c a s y A m e r i c a n a s , q u e p r e s é n t e l a mejor M o n o g r a f í a a c e r c a de l a s Medii-^aa, sus cJaítox, Ilixfoi'ta natio-al, anatomía y fisiología comparadas, relaciones con la Pafolo(/ia y análisis de sus ponsoilas. E l c o n c u r s o q u e d a a b i e r t o desde el d í a de la fecha, 30 de J u n i o de 1900, á 31 de M a y o de 1901, p a r a la P e n í n s u l a , E s p a ñ a y P o r t u g a l ; y h a s t a el 15 de J u n i o de 1901, p a r a A m é r i c a . E l m a n u s c r i t o debe e s t a r e n c a s t e l l a n o ó p o r t u g u é s . Y e u d r á en pliego c e r r a d o , con el n o m b r e y domicilio del a u t o r , sello de la F a c u l t a d ó E s c u e l a á q u e p e r t e n e z c a , y n o t a del D e c a n o , D i r e c t o r ó S e c r e t a r i o de l a m i s m a , q u e d i g a : < E s t e i n d i v i d u o es c u r s a n t e del ú l t i m o g r u p o de a s i g naturas.» S e r á jiremiado el t r a b a j o m á s sobrio de p a l a b r a s y q u e r e p r e s e n t e m a y o r s u m a de i n v e s t i g a c i ó n . L o s a u t o r e s , p a r a s u t r a b a j o p e r s o n a l , p u e d e n valerse de los consejos y a u x i l i o s de s u s d i v e r s o s Profesores ó c o m p a ñ e r o s . E l Instituto y la licvista r u e g a n á d i c h o s P r o f e s o r e s q u e faciliten A los a u t o r e s de l a s M o n o g r a f í a s , los g a b i n e t e s , l i b r o s y m a t e r i a l de q u e pueden disponer. A m á s del n o m b r e del p r e m i a d o , se p u b l i c a r á en la Reinsta el n o m b r e de la E s c u e l a á q u e p e r t e n e z c a . Madrid (Moneloa) 28 de J u n i o de 1900. — Federico líuhio.

DicciON.^Kio U N I V E R . S A I . D E C I E N C I A S , L E T R A S Y A R T E S . — ( E n

pu-

blicación.)—Madrid. H e m o s recibido los dos p r i m e r o s c u a d e r n o s de u n Diccionario Universal de Ciencias, Letras y Arta, que lia e m p e z a d o á p u b l i c a r s e e n M a d r i d , r e d a c t a d o p o r e r u d i t o s P r o f e s o r e s , bajo la dirección de D . J o a q u í n Coll y Astrell. A u n q u e son p o c a s l a s 32 p á g i n a s q u e c o m p o n e n d o s c u a d e r n o s p a r a f o r m a r c o n c e p t o de u n a o b r a , son, sí, b a s t a n t e s l a s del n u e v o Diccionario p a r a a f i r m a r que n o se e x a g e r a en el p r o s p e c t o del m i s m o a l a s e g u r a r q u e , por l a c a n t i d a d de voces, será el m á s c o m p l e t o de los D i c c i o n a r i o s h a s t a a h o r a p u b l i c a d o s , }' por su c a r á c t e r p r á c t i c o u n a u n i v e r s a l e n c i c l o p e d i a de u t i l i d a d g e n e r a l en el e j e r c i c i o d e t o d a s l a s c a r r e r a s , oficios y o c u p a ciones, y en t o d a s l a s n e c e s i d a d e s de l a v i d a . Con b u e n c r i t e r i o se a h o r r a n en e s t a o b r a c o m e n t a r i o s prolijos y p r e j u i c i o s i n n e c e s a r i o s , defecto de q u e suelen adolecer mucha.s de i g u a l í n dole, y e n vez de i m p o n e r o p i n i o n e s p r o j d a s , se d a n , en u n o s casos, c o n -

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sejos prácticos, sancionados por la ciencia y la experiencia, y en ciertas materias se indican, ya la legislación vigente y jurisprudencia sentada, sobre las mismas, ya las fuentes bibliográficas, adonde pueden acudir los que quieran hacer determinados estudios, lo que han de apreciar seguramente los verdaderos eruditos, pues en muchísimos asuntos hallarán un catálogo completo de lo más notable que sobre ellos se ha escrito en España y en el extranjero. Es, á la vez que un guía para los fines prácticos ó especulativos, un, mentor del hogar, mejor dicho, un verdadero Diccionario de las familias, en el cual encontrarán éstas compilados todos los preceptos higiénicos que importa conocer á las madres; consideraciones discretas sobre economía doméstica, otras referentes al buen trato social, instrucciones parala confección de labores y recetas muy útiles de repostería y cocina modernas. La obra se publica por cuadernos semanales de 16 páginas, y cada cuaderno cuesta 26 CÉNTIMOS, calculándose que el importe total de la obra no excederá de 40 Á 50 PESETAS, con lo cual queda dicho que por . el coste es accesible á todas las clases. Se subscribe en las principales librerías de Madrid y provincias, y la suscripción se paga por trimestres vencidos. Nos dice la casa editora que á las personas que lo soliciten á la Administración, calle de San Bernardo, 7, entresuelo, se les enviará cviadernos de muestra.

Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores: J > e 8 p o b l a c i ó n d e A l c u d i a . — Conferencia dada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma de Mallorca el día 11 de Noviembre de 1898, por D. Enrique Fajarnés y Tur.—Palma de Mallorca. 1899. l í n e v o B e«ttndlo!« d e l a v o l u n t a d y d e s u s e n f e r m e d a d e s , por el Dr. José E. Garda Fraguas.—Madrid, 1900. R e v i s t a m é d i c o - e s c o l a r . Semanario ilustrado. —Sevilla, 1900. B i b l l o s r a p l i i a m e d i c a (index medicas.) — E.eoueil mensuel.— París, Institut de bibliographia, 93, Boulevard Saint-Germain. 1900. 4Jaceta B a l n e o l ó g i c a Publicación quincenal.—Madrid. 1900. m A r t e m i l i t a r . — R e v i s t a quincenal para las clases de tropa de Infantería.—Burgos. 1900. D i a g n ó s t i c o d e l a s e n f e r m e d a d e s d e l c o r a z ó n , por el Dr. D. Bicardo Boyo y Villanueva, Catedrático de la Facultad de Zaragoza. (Con grabados en el texto.)—Zaragoza. 1900. C o n c e p t o y f i n e s d e l a h i g i e n e p o p u l a r . Discurso del Doctor D. Manuel de Tolosa Latour, leído en su recepción en la Real Academia de Medicina.—Contestación al mismo, del Excmo. é limo. Sr. don Ángel Fernández Caro y Nouvilas.—Madrid. 1900. D i c c i o n a r i o u n i v e r s a l d e c i e n c i a s , l e t r a s y a r t e s . Inventario razonado de las nociones generales más indispensables á todos. —Publicado bajo la dirección de D. Joaquín Coll y Astrell, con la colaboración de eruditos Profesores.—Madrid. 1900.

