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AÑO XII MADRID I . " DE FEBRERO DB 1898 NÚM. 255

COITSIDEBACIONES DEBIVADAS S E CASOS CLÍNICOS
OBSERTADOS EH U CAMPiÑt DE CUBA.

Las lesiones traumáticas que aquejan á nuestros soldados durante ésta campaña, pueden dividirse del modo siguiente: Machete. I Remington., ¡ MaUsser. 1 Explosivos. Respecto á traumatismos causados por arma blanca, uno de los casos más graves que yo he visto tuvo lugar en la torre óptica de este poblado (Palma Soriano.) Tratábase de un soldado del batallón de la Constitución, que presentaba dos grandes heridas producidas por machete; una, transversal, comprendía ambas elevaciones parietales, interesando todo el espesor de los huesos; la otra fracturaba la concha del temporal derecho. Finalmente, había también un machetazo en el hombro izquierdo con fractura de la escápula. Este soldado padeció durante el tratamiento de las lesiones citadas la fiebre amarilla, y, no obstante, curó bien, marchando á convalecer al hospital de Santiago, suponiendo yo que sería declarado inútil, porque los movimientos del brazo afectado quedaron algún tanto limitados, y en general, toda la extremidad torácica del lado izquierdo más débil y con menor firmeza que de ordinario. Por arma blanca asistí también á un voluntario de este tercio, herido en el punto llamado los «Güaos»; presentaba dos machetazos; uno, que desprendió la concha de la oreja izquierda, dejándola pendiente del lóbulo, y otro en la parte superior del hombro del mismo lado; éste sólo ocasionó ün descantillamiento en la cabeza del húmero. La curación fué rápida y completa, pues no quedó al individuoni señal de las lesiones sufridas. En el fuego de «Chaveco» se capturó al enemigo un herido; presentaba traspasado el muslo izquierdo por un proyectil Remington, De guerra; Por arma blanca y ) casuales, f p ^ ^ ^^^^ ¿^ ¡^^^^^

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el cual habfa penetrado también el derecho por su parte interna hasta ana profundidad de tres centímetros próximamente; estas lesiones, radicaban en la unión del tercio superior con el medio de ambos muslos. Dicho prisionero, sin más que la antisepsia necesaria (previa extracción del pro3'^ectil), curó en cincuenta días, quedando iitil. En un fuego ocurrido en la «Loma del Catalán» resultó herido de Remington un guerrillero de Tejeda; penetró el proyectil por la parte media posterior de la nalga izquierda y salió por la media externa del muslo del mismo lado. La curación se verificó en poco tiempo, quedando el individuo s'in novedad alguna. En la última marcha verificada por la columna Vara de Rey á «Remanganagüas» fué herido un voluntario por proyectil Remington, que penetrando por la parte media anterior del brazo izquierdo en su tercio superior, y raspando el lado externo del húmero sin fracturarlo, salió por la cara posterior, produciendo mucho desgarro muscular. Cuando ingresó en la clínica, estaba aséptica la herida y con artritis de la articulación escápulo-humeral. Los cuidados antisépticos, el reposo y las unciones mercuriales dieron un resultado completamente satisfactorio. No ha muchos días, en el fuego habido con los insurrectos en el sitio denominado «Paraná», fué capturado por los voluntarios de Palma un titulado oficial, que presentaba tres heridas causadas por disparos de Remington; de ellas, dos existían delante del hombro izquierdo, dirigiéndose hacia adentro y abajo, quedando ambos proyectiles en la cavidad torácica. Dicho herido tenía disnea, tos y expectoración hemorrágica. También se observaba un raspón bastante grande en la cara interna de la rodilla izquierda, producido por bala del mismo sistema que las causantes de las otras lesiones. Con la ergotina, el reposo, una poción tónica y la antisepsia escrupulosa, se logró conseguir que el paciente mejorase de un modo notable, hasta el punto de encontrarse en condiciones de efectuar á caballo el viaje á San Luis; este satisfactorio resultado se obtuvo en muy pocos días. En él «-Ramón de Güaninao» nos hirieron tres individuos; dos fueron por balas Maüsser y el tercero por explosiva. Tratábase en uno de los primeros de una lesión producida á consecuencia de haber penetrado el proyectil por la parte antero-externa de la cabeza del húmero izquierdo, dirigiéndose-hacia abajo, adentro y atrás, sa-

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liendo por el sexto espacio intercostal después de traspasar el parénquima pulmonar y las pleuras. Este herido, que fué un sargento de las guerrillas de Cuba, tuvo hemoptisis y enfisema celular considerable; no obstante su estado de gravedad, curó bien y pronto con los medios ordinariamente empleados en tales casos. En el mismo combate, un proyectil Maüsser traspasó á un soldado del primer batallón de la Constitución la rodilla derecha de adelante atrás; el curso de esta herida no ofreció nada de particular. En el referido sitio, una bala explosiva lesionó gravemente á un guerrillero de Cuba, penetrando por debajo del pliegue inguinal derecho, motivando la fractura conminutas del fémur, observándose además de la herida de entrada otras dos correspondientes á la salida de los fragmentos del proyectil, una longitudinal, situada debajo de la cadera, y otra estrellada en la parte antero-interna del muslo del lado referido, próximamente en la unión del tercio superior con el medio. Procedí á la cloroformización, y acto seguido á la incisión longitudinal de los tejidos^ sirviéndome de guía para llegar al foco de fractura las heridas que existían; extraje siete esquirlas, dos pequeños trozos de metal procedente del explosivo, y previa desinfección, verifiqué la coaptación de los fragmentos después de su regularización; finalmente, se colocó un aposito silicatado y fenestrado. No obstante los cuidados que se tuvieron, fué imposible lograr la consolidación de esta fractura, por efecto de la movilidad del fragmento superior, debida á su escasa longitud. Después de un fuego ocurrido en «San Agustín de Aguaras», practiqué la curación de un herido que presentaba perforada la ingle izquierda, teniendo el oriñcio de salida en el pliegue glúteo; por la forma, tamaño y desgarro de tejidos, juzgué que el traumatismo había sido ocasionado con proyectil de Relámpago. El estado general del paciente se conservó bien toda la marcha; no pude ver la terminación de este caso, por haberse dispuesto quedasen todos los heridos en la enfermería militar de «San Andrés.» También J)or bala de Relámpago fué lesionado en la «Loma del Catalán» un guerrillero delitercio de Cuba; tenía la herida de particular: el calibre de los orificios, menor que los producidos por proyectil Remington y mayor que los causados por Maüsser, el desgarrQ muscular y la fractura conminutas del peroné izquierdo en su parte inferior. Hubo que hacer desbridamiento del orificio de, salida para •extraer esquirlas óseas, y el individuo caro pronto sin másao-vedad

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que el quedar con pié equino, pero al andar casi no se advierte la clandicación por usar un zapato á propósito de tacón alto. Si A lo dicho añadimos que en varias ocasiones se han disparado conLra este poblado numerosos proyectiles explosivos, podrán deducirse las conclusiones siguientes: 1." Qiie por orden de frecuencia, el proyectil más usado por los insurrectos es Renlington, después el Explosivo, luego los de Maüsser, y finalmente, Rifle de repetición. 2.* Que respecto á la gravedad de las heridas, resultan las de arma blanca (machete) las más leves, según se desprende, tanto de los casos expuestos, cuanto de otros que he teñido ocasión de ver. En esta clase de lesiones la gravedad principalmente estriba en la multiplicidad, y tal afirmación se vé comprobada frecuentemente, . aun en casos tan especiales como son los asesinatos á machete, realizados con los prisioneros por las gavillas de bandidos que actualmente pululan en estos campos (1.) 3.* Que las heridas ocasionadas con proyectiles Maüsser son, entre las de arrnas de fuego, las de pronóstico más favorable. 4.*' Que respecto á las lesiones producidas por disparos de fusiles Remington ó de Relámpago, se advierten variaciones en la gravedad, según la distancia á que los proyectiles hieran los tejidos. Generalmente los huesos largos resultan fracturados conminutas; sin embargo, el rifle de repetición, en muchas ocasiones, no rompe dichos órganos por escasez de fuerza y resistencia, pues la bala es de plomo, no encamisada, y que recorre trayectorias relativamente muy cortas; de aquí se deduce también el motivo que hay para el desbarro rhuscular, que casi constantemente ocasionan estos proyectiles. Y 5." Las balas explosivas, de que tanto uso hacen nuestros criminales enemigos, producen, según todos los días estamos viendo, fracturas conminutas de foco muy grande, iflagullamientos y dislaceración de tejidos blandos; son, pues, las de pronóstico más grave, j ' a sea quoad vitaní ó ya quoád füncionem, püdiendo afirmar categóricamente que los tales proyectiles son antihumanitarios. Tie(l¡ Actualmente estoy asistiendo á un voluntario del Tercio de Palma que fué capturílíf»por los enemigos estando desáriiado trabajando en la zona de cultivo; dispusieron iBUchetearle, pero él defendióse á brazo partido y logró escapar, presentándose en esta Clínica con dos machetazos, uno horizontal que corta el carrillo izquierdo desde la oreja hasta cer^á 36 la comisurabucal, y otro'algo oblicuo, de arriba-abajo y de fuera adentro ej» la,part(^{n|a5^ del antebrazo izqufer^o ^o.hre el cábito, al que fractura parcialmente.. En breve saldrá de alta por curació :. '•

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Tien corto alcance, pero ésto en nada nos beneficia, porque haciéndonos la guerra de sorpresas y emboscadas, resultan de ordinario los fuegos á pequeñas distancias. Respecto á las heridas casuales, no manifiestan particularidad digna de mención, y por tal motivo prescindo de ellas, máxime cuando el único deseo de que he estado animado al escribir estas páginas, ha sido fijar la atención respecto á las originadas por consecuencia directa de la campaña.
J. GONZÁLEZ GRANDA.

Médico primero.
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Pi?ENSA Y SOCIEDADES MÉDICAS
Oéneaii de laa dlferentei formas de diabetes sacarina.—A/. R. JLépine (de Lyón), ponente: La clínica permite distinguir ciertas formas de diabetes sacarina que, por su etiología, síntomas y mar•cha, parecen realmente diferentes entre sí: 1." Claudio Bernard, con su célebre experimento de la picadura, reveló á los Médicos la posibilidad de una diabetes consecutiva á los traumatismos cerebrales ó á lesiones espontáneas del encéfalo. De hecho, la realidad de una diabetes de origen nervioso es indiscutible. En esta diabetes la glucosuria es bastante á menudo moderada, y al cabo de cierto tiempo puede llegar á desaparecer dejando una simple poliuria; 2.° Háse observado desde hace mucho tiempo que ciertas diabetes se desarrollan bajo la influencia de la gota y se ha aprendido á reconocer sus rasgos distintivos; la enfermedad aparece hacia la mitad de la vida ordinaria, en sujetos artríticos, de rostro colorado, •á menudo obesos. La glucosuria, excepcionalmente muy abundante, puede á veces faltar, por intervalos. Esta diabetes tiene una marcha ienta; es relativamente benigna, sobre todo si los enfermos se someten á una higiene y á un régimen convenientes; 3.» Bouchardat había llamado en otro tiempo la atención sobre la frecuencia de las lesiones del páncreas en los diabéticos; pero Lancereaux es quien ha demostrado que en ciertas enfermedades •de este órgano, especialmente en el caso de cálculos del canal de Wirsung, habiendo determinado una angiocolitis generalizada y una esclerosis de todo el parénquima, los enfermos pueden ser atacados <3e una diabetes que, en ese caso, es casi siempre grave y de evolu•ción rápida. Von Mering y Minkowski han realizado esta forma de diabetes •en el animal, extirpando la totalidad del páncreas. Este descubrí-

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miento, que data de 1889, es una de las más brillantes conquistas de la patología experimental; 4.° Las tres formas precedentes distan de englobar todos los casos de diabetes que se presentan en clínica; por mi parte, yo he vistomuy á menudo á diabéticos cuya enfermedad, sobrevenida sin ninguna causa apreciable, había revestido—salvo en cuanto á la duración, que suele ser bastante larga—la apariencia de una diabetes pancreática. Pues bien; al examen macroscópico y microscópico, el páncreas me ha parecido sano. De otra parte, nada más común que hallar en la autopsia de diabéticos, cuya afección no había revestido la forma de diabetes pancreática, una atrofia más ó menos marcada del páncreas, con lesiones histológicas que parecen naínimas por otra parte y cuya significación exacta nos escapa. En suma, además de los tres tipos antes indicados, existe una multitud de casos que no se sabe cómo clasificar. Concíbese la existencia de esos numerosos hechos, que quedan fuera de clasificación precisa, si se admite que cada caso de diabetes está constituido por varios elementos patogénicos cuya importancia es diversa. La ciencia no se halla aún lo bastante avanzada .para que todos elíos nos sean conocidos. De todas suertes, vamos á hablar de cuatro ó cinco que hemos estudiado. AzoAMiLiA.—Los fisiólogos, sobrc todo los de la escuela de Munich, nos han enseñado que en estado normal las células hepáticas son capaces di; almacenar, en un tiempo determinado, una cierta cantidad de glucógeno que han elaborado con el concurso de ciertos azúcares arrastrados por la sangre de la vena porta. Pues bien; puede ocurrir que este proceso fisiológico falte de una manera más ó menos completa, y de ahí una causa de hiperglucemia. Esta es, según Seegen, la patogenia de la forma leve de la diabetes; por lo menos, es la causa principal de la glucosuria alimenticia señalada en el hombre por Colrat, y que en estos últimos años ha sido objeto de numerosos trabajos. Las células hepáticas pueden asimismo fabricar—los fisiólogos dicen segregar—diZÚcixT en cantidad exagerada destruyendo su glucógeno. Esta exageración de función es igualmente una causa de hiperglucemia. Inaptitud para hacer tanto glucógeno como en estado normal y aptitud exagerada para producir azúcar; hé aquí dos trastornos funcionales de la célula hepática que, aun cuando distintos, me parece que coexisten las más de las veces. Si esta coexistencia es la regla, como así lo creo, acaso para simplificar sea permitido confundir esos trastornos con el nombre de asoamilia, que significa la inaptitud de la célula para poseer tanto glucógeno como en estada normal. Este estado de la célula hepática es provocado por: a) Ciertas excitaciones nerviosas: picadura del suelo (Cl. Bernard), lesión de diversos puntos del sistema nervioso (Schiff, Eckhardt, de Cyon y Aladoff, etc., etc.); excitación del esplácnico (Morat y Dufourt); excitación de la porción periférica del vago

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(Butte, Lépine, Levene); excitación del plexo solar (E. Cavazzani), etcétera. b) Diversos venenos: fósforo, arsénico, sublimado, nitrito de amilo, cvtrare, ciertas toxinas micróbicas, etc., etc. c) La ablación del páncreas. En cambio, dificultan ese estado de la célula hepática: a) El seccionamiento de la médula entre las ultimas cervicales y la sexta dorsal (Cl. Bernard, Boehm y Hoffmann, J. Mayer, Nebelthan, Chauveau y Kaufmann.) b) Cierto número de substancias, tales como la glicerina (Luchsinger), todos los antipiréticos (Lépine con la colaboración de Porteret, Nebelthan), las sales amoniacales (Rohmann, Nebelthan), la atropina (A. Cavazzani), etc., etc.
EXCESO DB PROTEOLISIS PRIMITIVA Y GLUCOGENIA SIN GLUCÓGENO.

—Es positivo que en muchos diabéticos la desasimilación azoada aparece exagerada. Háse dicho (Weintraud, von Noorden, etc.), que esta desasimilación es secundaria; en otros términos, que tiene por objeto suministrar á la economía las calorías necesarias de que se halla privada por la falta de combustión del azúcar. Aun cuando esta interpretación seductora sea, creo yo, generalmente admitida, no estoy convencido de que sea justa para todos los casos. El profesor Naunyn ha visto á ciertos diabéticos excretar mucho azúcar, porque habían ingerido un exceso de carne. Yo mismo he observado Otros hechos de este género y me parece que la explicación más natural consiste en admitir una glucogenia de lujo, realizada á expensas de una desasimilación excesiva de materias proteicas. Con todo, si emito esta opinión, claro es que lo hago con ciertas salvedades. El azúcar así formado ¿pasa necesariamente por el estado de glucógeno? La observación directa (dosificación microquímica del glucógeno por medio de una picadura del hígado en el vivo) nos ha enseñado que en ciertos diabéticos el hígado es muy pobre de esta substancia. Podría seguramente suponerse que en estos casos la célula, parecida á un tonel sin fondo, no retiene el glucógeno que elabora; pero también cabe preguntarse si semejante intervención es indispensable. Los químicos, en el laboratorio, han llegado á obtener azúcar á expensas de ciertas materias proteicas. Sin hacer hincapié sobre hechos ya conocidos, no hablaré sino de los más recientes. F . Müller ha extraído, de la mucina del aparato respiratorio, una gran proporción de azúcar, el cual, tratado por la fenilhidracina, ha dado cristales cuyo punto de fusión se aproximaba al del glucosazono. Sabido es que Hammarsten ha retirado una pentosa de la nucleína del páncreas. F . Blumenthal la ha encontrado también en la nucleína del hígado, del timo, de los músculos, del tiroides, del bazo y del cerebro. Kravkow ha obtenido cristales de glucosazono de la albúmina

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del huevo, sometida á la ebullición en contacto con el ácido clorhídrico. La j-ícorina encierra una materia azucarada. Pues bien; se ha
encontrado jecorina en el hígado, cerebro, músculos, bazo, cápsulas suprarrenales }' sangre. Cuando se tienen en cuenta estos hechos, concíbese que Pavy, haciendo suya una idea de Krukenberg, haya pretendido que las materias albuminóideas tienen la constitución de los glucósidos. Es seguro que las ideas de Pavy distan de ser actualmente admitidas; pero los hechos positivos que acabamos de referir, bastan para justificar el principio de que una parte del azúcar producido en la economía puede provenir directamente de las materias proteicas. Esto mismo es lo que parece desprenderse del estudio de la giucosuria florídzica. Según Straub, lo mismo ocur r e con la giucosuria consecutiva á la intoxicación por el óxido de carbono. He supuesto hasta aquí una formación exagerada de azúcar; pero resulta que en ciertas formas de diabetes, ese azúcar parece que falta por completo: Kaufmann, después de haber sostenido con Chauveau en 1893 que «toda diabetes se debe á un aumento de la producción del azúcar», afirma en 1896, basándose en la determinación simultánea de los cambios respiratorios, de la excreción azoada y de la termogénesis, que en el perro privado de páncreas hay tendencia d la disminución de la cantidad de azúcar formado, y que hay sobre todo en él/alta de utilización de ese azúcar, puesto que la cantidad utilizada no es más que 68 á 77 por 100 de la normal. Otro método ha servido para probar que el consumo del azúcar resulta disminuido en el animal privado de páncreas, y consiste en aislar de la circulación general el hígado, que es la principal fuente de producción del azúcar, y en observar el decrecimiento de la hiperglucemia. Hédon y Kaufmann, cada uno por su lado, han hecho este experimento en el perro, y, este año, Kausch lo ha realizado en el pato. Pues bien, «en algunos perros diabéticos—dice Hédon—una hora después del aislamiento del hígado la sangre circulante contenía exactamente la misma proporción de azúcar que antes de la ligadura de los grandes vasos.» Según Kausch, hay igualmente en el pato una disminución del consumo del azúcar, aunque por lo demás bastante débil. Sólo Kaufmann había creído sacar de sus experimentos una conclusión opuesta, pero en realidad había interpretado erróneamente sus resaltados; yo lo había demostrado, y Kausch, 6 su vez, ha hecho la misma observación. El azúcar puede desaparecer transformándose en grasa, ó bien oxidándose. La insuficiencia de uno ú otro de estos dos modos de desaparición del azúcar me parece un elemento patogénico de la diabetes.
FALTA DE TRANSFORMACIÓN DE LA GLUCOSA EN GRASA.-Debemos

á Hanriot y á Richet el haber descubierto que, en ciertas condiciones (después de haber ingerido una gran cantidad de hidratos de carbono y de agua), el cociente respiratorio puede exceder de la

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unidad, lo cual no parece que pueda explicarse sino por la transformación del azúcar en grasa, con desprendimiento de ácido carbónico. Este hecho importante ha sido confirmado por Bleibtreu en dos ánades alimentados con fécula, por Kaufmann y por Laulanié en el perro. Así, la economía posee, en estado normal, el medio de librarse de un exceso de azúcar almacenando grasa. Mas resulta que en el hombre diabético, según han podido observar Hanriot, Leo, Weintraud y Laves, Stüve; Nehring y Schmoll, este resultado no se obtiene. En otros términos, después de la ingestión de una considerable cantidad de azúcar, el cociente respiratorio no ha sido aumentado. DISMINUCIÓN DEL FERME.VTO GLÜCOLÍTICO.—Hé aquí un elemento patogénico importante de la diabetes. Acabamos de ver cómo ha sido probada la disminución del consumo del azúcar en la economía de ciertos diabéticos. El estudio de la destrucción del azúcar in vitro proporciona datos que concuerdan con los de los métodos que he indicado precedentemente. La he estudiado con cuidado, sobre todo en la sangre, desde 1889, en parte con la colaboración de Barral, actualmente agregado de química en la Facultad de Medicina de Lyón, luego con la de Métroz, Martz y Fauchon. Una larga serie de trabajos, en gran parte inéditos, me ha permitido establecer la existencia en la sangre de un fermento que yo he denominado glucolitico y conocer algunas de sus particularidades. Ese fermento no tiene relación alguna con la coagulación, contra lo que primitivamente había admitido Arthus. Barral y j'o hemos refutado este error por medio del experimento de la inversión de la vena, y Martín Hahn acaba de demostrar que el histon, que impide la coagulación, deja el poder glücolítico intacto. Barral y yo habíamos señalado la gran disminución de la glucosa en la asfixia; Spitzer ha observado su abolición en Ja sangre privada de oxígeno. Yo la he visto faltar igualmente en la sangre agitada con el óxido de carbono, y disminuir si la sangre está recubierta de una capa de aceite (Lépine y Martz.) Estos hechos concurren á demostrar que la glucolisis en la sangre in vitro resulta de un fenómeno de oxidación. Pero nO resulta de ello que el fermento glücolítico sea idéntico á los fermentos oxidantes ú oxidasas, de que se habla mucho desde,hace algún tiempo y que nos han dado á conocer los trabajos de Schmiedeberg, Jaquet, J. Pohl, Salkowski, Abelous y Biarnés, de Rey-Pailhade,Bertrand, Bourquelot, Medvedew, y asimismo^M^ no son tampoco idénticos entre si, pues la lacasa de Bertrand difiere, como con razón ha dicho de Rey-Pailhade, del fermento oxidante de los tejidos. Conviene desde luego recordar que Nencki y Sieber han probado que en los diabéticos la oxidación del benzol se realiza como en estado normal. Pero en cambio, es posible también indicar entre el fermento glücolítico y el fermento oxidante algunas diferencias importantes.

— 58 — Fermento oxidante. Más abundante en ciertos órganos (hígado) que en la sangre. Existe en la saliva (Carnot.) Tiene su máximum de acción á 60°C y es destruido á una temperatura cercana á lá ebullición (Abelous y Biarnés.) Es precipitable por el alcohol (Abelous y Biarnés) (2.* opinión.) Fermento glucolitico.

Más abundante en la sangre que en el' hígado. Falta absolutamente en la saliva y en eljugo pancreático(Lépine.) Tiene su máximum de acción entre 40° y 50°C próximamente; esaniquiladoentre54''y60''C(Lépine y Barral.) Es destruido por el alcohol (Arthus, Lépine, Abelous y Biarnés (1.* opinión.)

Admitiendo que haya alguna duda sobre el valor de esta última diferencia, los otros caracteres distintivos que acabo de indicar me parecen suficientes para dejar de identificar el fermento oxidante de los tejidos y el fermento glucolitico. . ¿Qué és, pues, el fermento glucolitico? Confieso que no me hallo todavía en condiciones para contestar de una manera precisa esta pregunta; pero por lo menos feéame permitido, á este respecto, señalar un nuevo trabajo de Spitzer muy sugestivo, que se ha publicado últimamente, y al cual me remito enteramente enesta cuestión. Si es difícil decir de un modo preciso lo que es el fermento glucolitico, en cambio es ya más fácil decir lo que no es: 1.° Difiere seguramente de la substancia á la cual es debido el poder bactericida. Martín Hahn ha notado entre el poder bactericida de la sangre y su poder glucolitico algunas interesantes analogías: ambos desaparecen cuando la sangre es mantenida á una temperatura de 55°C; ambos disminuyen considerablemente si la sangre es dejada durante dos ó tres días á la temperatura del laboratorio; ambos están en relación con la cantidad de sangre empleada; ambos son muy disminuidos por la mezcla de sangres de animales de especies diferentes; ambos son más considerables si la sangre presenta cierto grado de hiperleucocitosis; ambos, en fin, son independientes de la coagulación. Pero a pesar de estas analogías, es imposible, como hace notar muy justamente Martin Hahn, considerarlos como idénticos, dado que existe entre ellos una diferencia esencial. En efecto, tal como yo lo he observado con Barral, el suero de la sangre fresca, obtenido por centrifugación, no posee ningún poder glucolitico, mientras que el suero, como se sabe, está dotado del poder bactericida. • 2."* Se hubiera podido suponer—extremando una concepción ingeniosa de Traube, que más tarde Spitzer hizo suya—que el fermento glucolitico no es otra cosa que oxígeno activo, fijado sobre los glóbulos rojos, y en este orden de ideas hubiéramos podido inclinarnos á otorgar ,una gran importancia á la alteración de los gló-

— 50 — t)ulos rojos en los diabéticos descubierta por Bremer (de SaintLouis.) En su última publicación, que es la expresión de lo que actualmente piensa, Bremer dice que si se colora sangre normal extendida sobre una laminilla y desecada á ]35°C durante seis á diez minutos, <;on rojo del Congo 6 con azul de metileno, los glóbulos rojos se tifien fuertemente de rojo en el primer caso, de azul en el segundo, mientras que con sangre diabética no se produce coloración alguna. Si se emplea la mezcla de Ehrlích-Biondi, los glóbulos rojos de la sangre normal se tiflen de violeta, los de la sangre diabética •toman el color anaranjado. Esta diferencia de coloración es seguramente muy curiosa; pero icomo Lyonnet y yo hemos observado que los glóbulos rojos de la sangre leucocitémica se comportan exactamente lo mismo que los glóbulos rojos de los diabéticos, de ahí que nos sea imposible conceder á la alteración de que se trata el valor de un elemento patogénico de la diabetes. Se puede tanto menos considerar los glóbulos rojos como el sitio exclusivo del fermento glucolítico en la sangre, cuanto que la linfa —como ya indiqué en otra ocasión y como ha observado perfectamente el profesor Dastre—contiene por lo menos tanto fermento glucolítico como la sangre. ELEMENTO RENAL DE LA DIABETES. —Acabo de indicar algunos elementos que, por aumento de la producción ó por disminución del consumo del azúcar, acarrean la hiperglucemia; pero no hay que olvidar que esta última no basta para producir la diabetes: hay hipergluceraias sin diabetes, como hay giucosürias sin hiperglucemia (especialmente la glucosuria florídzica.) Existe, pues, un elemento renal que importa tener en cuenta. Más aún: se ha llegado á hablar de diabetes renal en el hombre. Esos casos, con todo, son absoluta mente excepcionales. Hé aquí uno de los más notables, que tomo de la literatura reciente: » Se trata de una joven de 25 años que, cinco meses antes de ser admitida en el hospital, fué acometida, de un modo bastante brusco, de polidipsia y de poliuria, juntamente con glucosuria. Los dos primeros síntomas desaparecieroi^ por sí mismos sin tratamiento, pero la glucosuria, en cambio, persistió. La orina contenía 50 á 80 gramos de azúcar por litro. Una alimentación exclusivamente albuminoide no modificó en nada la glucosuria. El estado general era excelente; no había acetonuria. Un examen atento mostró que la glucosuria no existía sino después de las comidas, independientemente de la composición de estas últimas. En un momento en que la orina presentaba 40 gramos de azúcar por lifro, el análisis de la sangre reveló una proporción de azúcar de 1 gr. 40 centigramos por 100. La enlerma permaneció seis meses en el hospital, sin mejoría. Los autores admiten que se trataba ahí de una diabetes renal. El caso n^e parece algo más complejo de lo.que dichos autores creen, pues la glucosuria era muy considerable; pero

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no puede negarse que un elemento renal desempeñó en él un gran^
papel. Los diversos elementos que acabamos de examinar existen totalmente, ó casi todos, en las diferentes formas de la diabetes; pero, como ya dije anteriormente, cada uno interviene más ó menos según los casos: en la diabetes pancreática, por ejemplo, es sabido que hay asoatnilia (Hédon, Minlcowski), distninución del fermento glucolitico (Lépine), disminución de la formación de la grasa (Weintraud y Laves), disminución de la formación del asúcar (Kaufmann.) En la diabetes nerviosa., cwya. patogenia, por lo demás, no es aún tan conocida, existe, por lo menos, asoamilia (Naunyn), exageración de la glucogenia hepática (Cl. Bernard), disminución del fermento glucolitico (Lépine.) (Se ignora si hay disminución de la formación de la grasa.) Por último, según Chauveau y Kaufmann, hay probablemente inhibición de la secreción interna del páncreas, pero que, en todo caso, no es suficiente para explicar los efectos obtenidos, en atención á que, según Hédon, la picadura del bulbo exagera la hiperglucemia y la glucosuria producidas por la ablación del páncreas. Este hecho ha sido confirmado por Kaufmann. La doctrina de los elementos múltiples de la diabetes que e.\.plica las variedades infinitas de esta enfermedad, me parece confirmada por la terapéutica, piedra de toque de las teorías, y ésto es lo que en otra ocasión me propongo demostrar. (XII Congreso Internacional de Méd. de Moskou.) De la acción patóg'cna de las toxinas en la producción de las enfermedades de la piel.— i/. H, Hallopeau (de París):—Entendemos nosotros por toxinas todas las substancias morbíficas producidas por seres vivos; la condición esencial de su producción es la actividad c»lular. A cada actividad celular corresponde el génesis de productos que le son propios y pueden mantenerse incorporados al elemento anatómico, acumularse al tejido ambiente, penetrar en la circulación linfática ó sanguínea, eliminarse primitiva ó secundariamente con los productos de secreción, y de ahí la aparición posible de fenómenos morbosos, desde el punto de vista que nos ocupa, ora en un territorio limitado del tegumento externo, ora en diversas partes de su superficie, ora en su totalidad. Pueden desarrollarse en el sujeto generador de las toxinas ó en otros seres vivos, á los cuales es trasmitido el producto nocivo. El campo de las toxinas así concebidas es sumamente vasto, puesto que comprende, no sólo todos los venenos, sino todos los productos de secreción y desasimilación de los organismos vivos y de los parásitos que en ellas pululan; mucho más aún los tejidos,, y sobre todo los líquidos normales de cada especie viva, pueden volverse nocivos para otras especies. A. Gautier, estudiando estos productos desde el punto de vista de^

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la química y de la biología, ha llegado á agruparlos en tres grandes -clases: las leucomaínas, las ptomaínas y las toxinas propiamente dichas. Hay que tener muy en cuenta, en la interpretación patogénica de las toxinas, no solamente la naturaleza del agente, sino también el terreno que le ofrece el sujeto afectado por razón de su constitución, de su edad y de las condiciones en qi^e se encuentra en el momento en que está expuesto á Ja acción nociva. Las toxinas pueden ser exógenas, endógenas y de origen mixto. Los venenos, los líquidos y los tejidos de otras especies animales son toxinas exógenas. Su acción se ejerce, ora á nivel de la puerta de entrada, bajo la forma de eritemas, de vesicaciones, de supuraciones, de urticarias, de púrpuras, más raramente de gangrenas, á veces de discromias tales como las que caracterizan la acción de los pediculi pubis, y de sensaciones anormales, las más de las veces pruriginosas ó picantes; puede traducirse á distancia ó generalizarse á toda la superficie cutánea. Algunas de estas toxinas, por ejemplo, las que engendran ciertos moluscos, no obran sino después que han sido introducidas en las vías digestivas; los hongos de las tinas obran por el intermedio de toxinas. Las toxinas endógenas pueden dimanar de trastornos en el funcionamiento celular ó de la reabsorción de productos de secreción normales ó alterados. Los productos de funcionamiento celular pueden volverse nocivos, ora por su cantidad exagerada, ora por su alteración bajo la influencia de una predisposición hereditaria ó adquirida ó de un trastorno más ó menos duradero del medio interno constituido por los humores. Esa misma alteración puede ser de origen exterior, accidental ó provocado por un trastorno producido en tal ó cual otra función del organismo. Entre esos productos de origen visceral que pueden dar lugar á alteraciones cutáneas, deben mencionarse la tiroidina y las substancias que se acumulan cuando el cuerpo tiroides es destruido, las secreciones de las cápsulas suprarrenales (melanodermia), las substancias anormales que engendra el período menstrual, etc. , Entre los productos de secreción cuyas sobreabundancia, alteración ó eliminación insuficiente son causa de intoxicaciones, hay que citar sobre todo la bilis, la glucosa y los materiales de las secreciones urinaria y sudoral. Tommasoli ha puesto de relieve la influencia de las autotoxinas sobre el génesis de las hiperqueratosis. Las toxinas que engendran los microbios introducidos en el organismo deben ser consideradas como toxinas de origen mixto, pues si bien el agente que las produce viene directa ó indirectamente de fuera, no es menos cierto que las engendra con ayuda de los elementos que encuentra en las células ó en los líquidos del organismo. El hecho es de toda evidencia para las fermentaciones de •ias vías digestivas, invadidas incesantemente por numerosas colonias micróbicas que segregan en ellas toxinas, á expensas ora de Jos alimentos, ora de los productos de secreción. El organismo se

— 62 — halla protegido contra ellas principalmente por el epitelio y por eí hígado. Lia boca es el sitio frecuente de reabsorciones infecciosas,^ constituyendo ésto una causa de alteraciones cutáneas en las pirexias. La reabsorción de los productos tóxicos elaborados con eB estómago dilatado es causa de acnés, de eczemas y de urticarias; las manchas rosáceas tíficas son debidas á la acción de toxinas desarrolladas en el intestino. Bouchard y Charrin han mostrado que las toxinas engendradas por los microbios tienen la misma acción patogenética que esos mismos microbios. La acción de las toxinas micróbicas puede quedar limitada á la contigüidad inmediata de su foco generador: ésto es lo que acontece en las tuberculosis localizadas, en el chancra simple, en los condilomas, en el tnollusctnn contagiosum, en los acnés, en las foliculitis pustulosas y en el divieso. Otras pueden difundirse excéntricamente, como ocurre con la tuberculina cuando dá lugar á la producción de lichen scrofulosorum alrededor de focos lúpicos. Ciertos microbios, después de haberse localizado primitivamente, producen secundariamente fenómenos de infección que, á su vez, pueden quedar también localizados ó bien generalizarse. Si en estas manifestaciones secundarias no se vuelve á encontrar el microbio patógeno, es prueba de que son debidas á la reabsorción de toxinas, y ésto es lo que se observa, por ejemplo, en la difteria, donde se ven aparecer secundariamente erupciones análogas á las que producen las inyecciones de suero; en la blenorragia ^ cuyas toxinas van á provocar al mismo tiempo que artropatías, ora erupciones seudo-exantemáticas, ora excrecencias corneales; en la Colibacilosis, en el cólera, en la tuberculosis y en la farcinosis. El modo de acción de ciertas toxinas puede ser muy diverso: así, por ejemplo, las de la tuberculosis pueden permanecer localizadas en torno de los focos micróbicos y dar lugar, ora al tubérculo anatómico, ora á otras neoplasias aisladas y circunscritas, ó propagarse poco á poco y progresivamente como en el lichen scrofulosorum, ó bien, por último, ir á provocar á distancia otras diversas manifestaciones de la tuberculosis, tales como los foliclis de Barthélemy, los acnés llamados de los caquécticos y délos escrofulosos, diversas foliculitis aisladas ó agminadas, complicadas ó no de erupciones penfigoides, y erupciones pápulo-erítematosas persistentes. Las manifestaciones seudo-exantemáticas del lupus eritematoso deben ser interpretadas en el mismo sentido; lo mismo ocurre probablemente con las erupciones eritematosas agudas que se observan en los lamparones (farcin), en la lepra y en el micosis. Las^ toxinas intervienen, según todo hace creer, en el génesis de los eczemas, de los psoriasis, de las púrpuras, de las erupciones penfigoides no trofoneuróticas. (XII Con. Int. de Med. de Moskou.)

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SECCIÓN- PROFESIONAL
MANICOMIOS MILITARES «Excmo. Sr.: Los servicios sanitarios del ejército, por diversas causas, y sobre todo por la fecha relativamente reciente de la organización del Cuerpo de Sanidad militar, no han adquirido el desarrollo que las crecientes necesidades de los ejércitos exigen, y entre muchas de las deficiencias observadas en dichos servicios, figura en primer término la falta de un manicomio especial para el ejército á cargo del referido Cuerpo, en el que, además de ser observados los presuntos dementes sean convenientemente tratados hasta conseguir sü curación, ó recluidos hasta el fin de su vida cuando sus vesanias resulten incurables. Por no existir un manicom.io militar, se vé obligado el ejército á enviar sus alienados á los manicomios particulares, en los que se abona por estancias cantidades: importantes, quedando reducida la intervención del Cuerpo de Sanidad militar á una simple y muy limitada inspección, y sin aplicación aptitudes de algunos Jefes y Oficiales del mismo, que por su natural inclinación ó por haber estado durante largo tiempo al frente de clínicas de observación, tienen adquiridos conocimientos bastantes para prestar brillantes servicios en el tratamiento de los vesánicos.—La creación de un manicomio para el ejército puede resultar hasta cierto punto repro-.' ductiva, no sólo por el menor coste de las estancias, sino también por el rendimiento que produzcan los talleres que en todo establecimiento de esta clase, que esté bien montado, deben existir; pero aparte de estas ventajas de orden meramente económico, existen otras de más importancia, cual es el mayor interés con-que serán atendidos los individuos del ejército y la mejor asistencia de los mismos, garantía eficaz de su curación en los casos en que es posible, ó de su cuidado en todo tiempo, cuando la enfermedad sea incurable, haciéndose necesario el amparo á los alienados hasta el término de su vida.—Si bastara para el tratamiento de las vesanias el que es posible en los hospitales militares; si no fueran necesarios para ellas mayor solicitud y especiales medios curativos; si en los establecimientos particulares pudiera obtenerse á poco coste completa asistencia, y no fuera precisa una inspección continua, inteligente, sagaz y efectivamente responsable para asegurar la perfecta asistencia del maniaco, que por si no tiene personalidad para formular reclamación ó queja, podría diferirse la construcción de un manicomio; pero como estos extremos no se llenan, por lo que respecta á los soldados vesánicos,

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en los establecimientos particulares ni en los hospitales militares, y los Jefes j ' Oficiales bajas en el ejército por estas afecciones, con escaso ó ningún auxilio del Estado, quedan precisaílos á permanecer en sus domicilios con recursos insuficientes si son tranquilas sus mentopatías, ó á ser recluidos, en caso contrario, en clase inferior, como pobres de solemnidad quizás, en manicomios civiles, se hace patente la necesidad de establecer uno de carácter exclusivamente militar.—Los establecimientos de esta clase deben tener una situación higiénica conveniente, y para atender á todas sus necesidades, disponer de suficiente extensión de terreno, razones ambas que aconsejan alejarlos algo de los núcleos importantes de población, y en especial de las grandes ciudades; desde estos puntos de vista es indudable que la del nuevo hospital militar de esta Corte es excelente, y el único inconveniente que pudiera achacársela, la relativa dificultad de comunicaciones, desaparecerá tan pronto como el batallón de Ferrocarriles se encargue, con arreglo á la Ley de 17 de Julio de 1895, de la explotación del ferrocarril de Madrid á San Martín de Valdeiglesias, ó se construya el tranvía eléctrico que se proyecta con arreglo á lo dispuesto por Keal Orden de 16 de Noviembre próximo pasado.—El terreno inmediato á dicho hospital militar está formado por tierras de labor de poco precio, en que no hay construcciones y en las que puede escogerse situación muy adecuada para el manicomio, guardando las distancias que las razones higiénicas aconsejan haya entre los edificios y locales destinados á finps como el de que se trata, no juzgándose tampoco difícil que el Ayuntamiento de Carabanchel ceda el terreno necesario para la instalación del manicomio. Por estas razones, y considerando que, si bien por el presente debe limitai-se prudentemente la capacidad del establecimiento de cuya instalación se trata, ha de preverse, sin embargo, que en plazo no lejano habrá de sentirse la necesidad de -ampliar los locales para enfermos, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Begente del Reino, ha tenido á bien disponer lo siguiente: 1.° Por la Comandancia de Ingenieros de Madrid se procederá á formar, con arreglo al programa de necesidades que á continuación se inserta^ el proyecto de un manicomio especial para el ejército, que habrá de estar situado en las inmediaciones del nuevo hospital militar de esta Corte, y en relación con las vías de comunicación que hayan de adquirirse ó construirse. 2." P a r a determinación de la superficie de terreno necesario para la instalación del manicomio, se tendrá en cuenta que, en plazo no lejano, habrá de sentirse la necesidad del aumento progresivo de locales para la instalación de mayi5r número de enfermos.

— (i5 — 3." Se invitará al Ayuntamiento de Carabancliel Bajo para que ceda gratuitamente el terreno necesario para la instalación de los diferentes edificios y dependencias del manicomio y construcción de las comunicaciones que sean precisas para enlazarlo con las actualmente existentes ó en proyecto. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 16 de Enero de 1898.—Correa.—Sr. Capitán General de Castilla la Nueva y Extremadura.»

PROGRAMA
PARA LA FORMACIÓN D E L PROYECTO DE UN MANICOMIO ESPECIAL PARA E L E J É R C I T O , Á CARGO D E L CUERPO D E SANIDAD MILITAR.

Pabellones para

vesánicos.

Uno con capacidad para 30 Jefes y Oficiales alienados. Uno ó dos con capacidad total para 100 individuos de tropa tranquilos é incurables. Uno con 15 celdas separadas j ' aisladas, con paredes, piso y puertas acolchadas para furiosos ó agitados. Uno con capacidad para 25 epilépticos. Uno de observación para 30 enfermos. En cada uno de estos pabellones, además de los lavabos y letrinas necesarias, deberá haber dos habitaciones, una para conservar el material de uso constante y otra para el sanitario y loquero de guardia. Dependencias generales.

Enfermería para 25 camas. Dormitorios para 20 sanitarios é igual número de loqueros y enfermeros. Local para seis hermanas de la Caridad. Habitación para el Médico de guardia. Arsenal quirúrgico y de material de curación. Biblioteca y sala de lectura. Hidroterapia con piscinas, baños y duchas de varios sistemas. Gabinete electroterápico. Cocina y despensa. Comedor. Lavadero y depósito de ropas.

— 66 — Dos salas para talleres. Latrinas.' Estufa de desinfección en local convenientemente dispuesto. Capilla. Sala de autopsias y depósito de cadáveres. Jardín y hiieí-ta, bastante extensos. Galería cubierta para paseo en días lluviosos y desapacibles. ' Crimnasio. • Oficinas de la Dirección con los siguientes Despacho para el Director, ídem para el segundo Jefe. , Jdem para escribientes y archivo. Sala de consultas. De la Administración con los siguientes. locales.

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Despacho para el Interventora Ídem para el Administrador y caja, ídem para escribientes y archivo. Pabellones viviendas.

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P a r a un Director, Subinspector médico de primera clase. Un Segundo Jefe, Subinspector médico de segunda clase. Dos Médicos Mayores, Jefes de clínica. Dos Médicos segundos, encargados del servicio de guardia. TJn Farmacéutico Mayor. . . Un Oficial primero de Administración militar. Un Capellán. Accesorios.

Sistemas completos de alumbrado y calefacción y de timbres de aviso, dispuestos de manera que los enfermos no puedan fácilmente producir interrupciones en ellos. • Madrid 15 de Enero de 1898.—Correa.

REGRESOS DE ULTRAMAR. «Excmo. Sr.: En vista de las dificultades que en la práctica han surgido por consecuencia de la aplicación de la Real Orden de "% de Mayo

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último {D. O. núm. 115), relativa al regreso á la Península de Jefes y Oficiales y sus asimilados del ejército de esa Isla, el Rey (Q. D. G.), y en su nom.l)re la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien resolver que antes de disponer dicho regreso y baja en ese distrito de los que pudieran considerarse comprendidos en la expresada Real Orden, formule V. E. la propuesta á este Ministerio para su aprobación. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 17 de Enero de 1898.—Miguel Correa.—Sr. Capitán General de la Isla de Cuba.» * * ASISTENCIA FACULTATIVA. «Excmo. Sr.: En vista del escrito que V. E. dirigió á este Ministerio en'6 de Diciembre último, cursando instancia del escribiente guardaalmacén del hospital militar del Peñón de Vélez de la Gomera D. Enrique Leompart César, en súplica de que se le declare derecho á asistencia médica gratuita por el Cuerpo de Sanidad militar, en harmonía con lo que preceptúa la Eeal Orden de & de Enero de 1880 (C. L. núm. 6), en consideración á hallarse prestando sus servicios en Establecimiento militar y no existir en la plaza más Médicos que los del citado Cuerpo, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido acceder á la solicitud del recurrente, declarándole comprendido en la citada Real Orden, y haciendo extensiva esta disposición á los demás empleados de las Plazas de África que se hallen en iguales condiciones que aqnél. • De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 18 de Enero de 1898.— Correa. —Sr. Comandante general de Melilla.» . .

DESTINOS DE ULTRAMAR. «.Circular.—Exorno. Sr.: En vista de lo manifestado por el Capitán General de las Islas Filipinas én telegrama dirigido á este Ministerio en 22 de Diciembre último; no siendo, por lo tanto, necesario la incorporación y destino de personal de Jefes, Oficiales y sus asimilados para aquel distrito, el Rey (Q. D; G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, h a tenido á bien disponer: 1.*" Todos los .Tefes, Oficiales y sus asimilados del ejército de Filipinas que actualmente se encuentran en la Península, sujetos álos preceptos de las Reales Ordenes de 21 de Mayo y 27 de Julio de 1896 (C. L.TXÜ-

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meros 126 y 179), serán baja definitiva en aquel distrito y alta en la Península en fin del presente mes. 2." La próxima revista de Febrero la pasarán en los Cuerpos ó Centros que tengan designados por los respectivos Capitanes Generales en virtud de la Real Orden de 21 de Diciembre último (D. O. núm. 287), y los que habiendo entrado después en la situación de reemplazo, así como los que se hallen dentro del período de la licencia, se les dará también destino por las referidas autoridades en igual forma que á los primeros, para los mismos efectos administrativos de dicho mes de Febrero. 3." De los destinados últimamente á aquel Archipiélago, solamente embarcarán para Filipinas los comprendidos en la relación señalada con el núm. 1, debiendo efectuarlo en el puerto de Barcelona el 29 del corriente ó el 28 del próximo Febrero, quedando sin efecto el destino de los que figuran en la relación núm 2, los cuales serán nuevamente alta en la Península, dándoseles destino provisional para legalizar su situación administrativa en Febrero, conforme á lo indicado en el artículo anterior. 4.° Los Capitanes Generales y Comandantes generales de Ceuta y Melilla, una vez pasada la revista de Febrero, remitirán á este Ministerio relaciones nominales exactas de todos los que, perteneciendo á sus r e s pectivos distritos, se hallen comprendidos en esta disposición, como altas en la Península, para que por las secciones correspondientes se les dé el nuevo destino que en definitiva proceda. Dichas relaciones se forínularán separadamente por escalas, Armas é Institutos, y en lo posible, se expresará la Peal Orden y artículos á que estaban sujetos los interesados, así como el Cuerpo ó Centro á que se hallen agregados. De P e a l Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 20 de Enero de 1898.— Correa.—Sr...»

PARQUE DE SANIDAD MILITAR. «Excmo. Sr.: En vista del creciente desarrollo de los servicios encomendados al Parque Central del Cuerpo de Sanidad militar, y á fin de que se amplíe en relación con las necesidades de los modernos ejércitos y se estudie y proponga la creación de sucursales en distintos Cuerpos de ejército, y extienda el suministro de material clínico, quirúrgico y de curación á los hospitales militares, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, se ha servido disponer que se eleve la catego-;

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ría de la dirección de aquel establecimiento á la de Subinspector Médico de primera clase, y que asi se consigne en el próximo presupuesto. De Eeal Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Dios guarde á V. E. muclios años.—Madrid 21 de Enero de 1898. —Correa.—Sr. Capitán General de Castilla la Nueva y Extremadura.»

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BUQUES-HOSITALES. «Circular.—Excmo. Sr.: En vista del proyecto de obras de habilitación del vapor Alicante para barco-hospital, presentado por la Compañía Transatlántica, y considerando que satisfacQ las necesidades de la higiene, el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien otorgar su aprobación al proyecto de obras de habilitación mencionado. De Eeal Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. —Bios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 21 de Enero de 1898.— Correa.—Sr...»
PROYECTO PARA I.A HABILITACIÓ.X D E L VAPOR «ALICANTE» EN BUQUE-HOSPITAL.

Espacios para salas. Se destinarán á este servicio todos los espacios libres del entrepuente alto del buque. Estos espacios son cuatro: uno situado en el extremo de proa, otro entre el citado y el mamparo, que limita por su extremo de proa el pozo de ventilación de la cámara de calderas, otro que se encuentra inmediatamente á popa de la cámara de máquinas, y el último que se encuentra entre el anterior y el departamento que en el extremo de popa del buque ocupan los camareros. P a r a mejor inteligencia de lo que sigue, llamaremos en lo sucesivo entrepuentes á estos espacios y los numeraremos con las cifras 1, 2, 3 y 4, en el mismo orden que se han mencionado. lios cuatro espacios se hallan iadependientes el uno del otro. Tiene acceso directo cada uno desde la cubierta superior por su correspondiente escotilla, en la cual hay colocadas escalas que se dispondrán con la mayor comodidad ijosible para la fácil comunicación entre esos espacios y la cubierta al aire libre. Disposición del local. El piso ó suelo de estos entrepuentes se dejará corrido y limpio de todo obstáculo, excepto de aquellos que, como los puntales, tubos de bajada, cajillos, etc., sean indispensables ó necesarios para el servicio del buque. La tablazón de la cubierta que forma este piso quedará al aire, sin cubrir con esteras ni tapetes de ninguna clase, y en disposición de ser fregado y saneado con la frecuencia que se estime necesario.

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Las amuradas,' mamparos y techos en toda su extensión, se pintarán de blanco al óleo, en forma que puedan ser aseados con frecuencia.

V entilado Ji.
Podrá obtenerse natural y artificial. La natural se conseguirá i>or medio de la escotilla, de las mangueras y de las ventanas de costado que actualmente tiene el buque. La artificial se procurará por medio de bombas extractoras de aire á vapor, instaladas sobre.cubierta, una á proa y otra á popa, y que mediante tubos de madera de la sección y longitud suficiente, extendidos á todo lo laorgo de los departamentos y por ambas bandas, aspirarán por registros regulares y dispuestos en los puntos convenientes, el aire viciado de todos los puntos de cada una de las salas. Alumbi-ado. Podrá ser también de dos clases: natural y mecánico; el primero se obtendrá de día por medio de las ya mencionadas escotillas y ventanas de costado, que dejarán pasar la luz del día. El segundo funcionará siempre de noche, y aun durante el día, en los casos en que la lv.z natural no fuera suficiente, y consistirá en lámparas eléctricas de incandescencia distribuidas en todos los puntos convenientes de las salas y alimentadas por los generadores eléctricos que para este fin tiene el buque. i P a r a los casos de interrupción eventual de este alumbrado, se tendrán también faroles distribuidos convenientemente, y cuya luz se alimentará con la substancia llamada grasa cera, de uso corriente en dichos buques. Instalación del mobiliario.

Las camas se dispondrán á dos en altura, estando el fondo del lecho de la inferior á 0,4f) metros del suelo, y el de la superior á 0,91 metros .sobre la inferior y á 1,07 bajo del techo, según lo permita el puntal del buque en cada departamento. Se colocarán en grupos de á cuatro ó de á ocho,- según se representa en el croquis adjunto, y de tal manera que cada cama tenga libre u.iio de SUS costados y uno de sus extremos. La longitud de todas las camas se dispondrá en el sentido de proa á .popa del buque, con objeto de que los balances de costado, que suelen ser los mayores, no hagan oscilar al enfermo de pies á cabeza. Estarán las camas separadas de los costados del buque y á distancia suficiente de él, para permitir cómodamente el paso de una persona. Las dimensiones interiores de cada cama, ó sea del colchón, serán. 1,83 metros de largo por 0,61 metros de ancho. La armazón de las mismas se construirá con pies derechos, largueros y riostras de madera de pino, de la forma que detalla el dibujo adjunto. Las camas de un grupo ^estarán separadas por completo entre sí por medio de mamparos ó tabiques de madera de pino, que partiendo del asiento del lecho de la litera inferior corra sin interrupción hasta rebasar unos 60 centímetros sobre el lecho de la litera superior. Cada cama

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c^uedará así separada de las dos inmediatas por la cabeza y por un costado, quedando el otro costado y el extremo de los pies libres al exterior. Todas las aristas vivas de la armazón se matarán achaflanándolas, para hacerlas menos molestas. Cada cama estará defendida por el costado y por los pies que quedan libres por medio de una gualdera de madera de pino, en la forma que indica el plano, y que tendrá por objeto impedir que el enfermo ó las ropas de la cama puedan escapar de éstas en los balances. Toda la estructura de madera de las camas se pintarán de blanco al barniz, con objeto de que todas las superficies puedan ser perfectamente .saneadas. El lecbo ó fondo de las camas será de lona, sujeto y atirantado á los largueros por medio de trincas de cuerdas. Cada cama tendrá un colchón de cutí -de las dimensiones antes expresadas, relleno de alga convenientemente preparada y embastado. Las almohadas serán dos, una de la misma tela y relleno que el colchón, que descansará directamente sobre éste, y otra que se colocará sobre la anterior y que será de igual tela, pero rellena de capee de Filipinas. Tendrá también dos sábanas de tela de algodón y funda de la misma tela para la almohada. Una manta de lana ó algodón y una colcha ó cubrecama de perCal. , Para los casos en que sea necesario, tendrán también una sábana de hule impermeable. Toda la armazón de las camas estará atornillada y en forma de que l>ueda desarmarse con facilidad al rendir viaje para svi desinfección, recorrido, etc. En cada grupo de camas y debajo de las literas inferiores, habrá unas pequeñas taquillas de madera de pino con portezuela para encerrar un orinal de porcelana de forma corriente, y otro de forma especial para los enfermos postrados. En lugares convenientes de cada sala habrá cua• tro receptáculos de porcelana ó barro vidriado, encerrados en caijones de madera con su correspondiente tapa envisagrada, para verter en ellos el contenido de los orinales cada vez que sirvan éstos, y al efecto se les pondrá una disolución desinfectante: estos depósitos deben ser fácilmente transportables á mano para poder arrojar .su contenido al mar. En la gualdera de cada cama habrá suspendido un escupidor de hoja de zinc, pintado al óleo, del modelo usual en las enfermerías de estos buques. En el mamparo longitudinal de cada cama se colocará, al alcance del enfermo, una vasera del modelo usual en dichas enfermerías capaz para dos vasos. A los pies de cada cama, y por su parte exterior, se colocará un cuadrito para fijar en él la hoja clínica del ocupante. P a r a el servicio de las camas altas habrá una escala con ganchos para afirmarse á la gualdera, y peldaños de tabla, semejante á las que se usan en los barcos para los camarotes de primera y de la forma más cómoda posible.

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En el espacio de cada sala que quedará libre para este objeto, se colocarán dos mesas en sentido de la longitud del buque y apoyadas en puntales, de la manera que puedan correr hacia arriba ó hacia abajo á lo largo de ellos, para poderlas adosar al techo cuando no sean necesarias. Para cada una habrá dos bancos con respaldo, y tanto éstos como aquéllas estarán barnizados á brocha. En cada sala habrá una alacena convenientemente dispuesta para contener los medicamentos y demás material sanitario para el servicio diario de los enfermos y para el saneamiento y desinfección de los locales. Otra alacena habrá dispuesta como ropero para contener la ropa lim» pia de recambio, y en lugar conveniente se situará una caja portátil de cierre hermético para depositar las ropas sucias y transportarlas á la estufa de desinfección. Otra alacena se colocará también para custodiar los vinos, bizcochos y demás artículos especiales que sean necesarios en el día para la asistencia de los enfermos, y los platos y demás enseres para el servicio de la meáa. En cada sala habrá el número de lavabos que se estimen convenientes para uso de los enfermos que puedan utilizarlos. Estos muebles serán de pino pintados de blanco con tapa de mármol y palangana de porcelana, y tendrán su cor^espondient^ espejo. En los puntos que se designen, en las amuradas, en los mamparos y en las camas, se fijarán ganchos de percha para colocar la ropa de los enfermos á quienes se permita levantarse durante el día. Salas especiales. En los entrepuentes núms. 2 y 3 habrá, en el primero dos salas aisladas y en el segundo tres, jiara 18 enfermos cada una, con objeto de colocar en ellas, por grupos separados, á los enfermos más graves que necesiten tratamiento especial ó separación de los restantes. La disposición general de dichas salas será igual á la de las enfermerías de estos buques, y por consiguiente llenarán por completo el objeto especial á que se destinan. Habrá en ellas retretes aislados para uso de los enfermos que no puedan salir á usar los del exterior.

Baños.
En cada sala de las grandes se dispondrá también un cuarto de baño con tina para baño entero, y otras para baños de pies ó de asiento. Agua. 1 En cada sala se dispondrá también un filtro de bugía para iiltrar el agua que haya de suministrarse á los enfermos. Retretes. En la cubierta del buque habrá retretes con agua corriente, buena ventilación y convenientemente dispuestos para que los usen los enfermos que puedan salir al exterior.

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Estufa de desinfección. En la cubierta del buque se hallará instalada una estufa de desinfección de vapor á presión, modelo Jeneste & Hersch, con sus accesorios, para la desinfección de ropas. Salas de reconocimientos. En el entrepuente núm. 1 se instalará una salita con elementos necesarios para reconocimiento de enfermos. Sillas. Para uso de los enfermos que puedan salir á cubierta, se llevarán en el buque 100 sillas de extensión, construidas de lona y madera de pino barnizado para que puedan descansar al aire libre.—Madrid 21 de Enero de 1898.—Correa.»

* * *
oCircular.—Excmo. Sr.: P a r a el servicio de los buques-hospitales creados por Real Orden de 10 del actual {D. O. núm. 7), el Rey (Q. D. G.), y en su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien disponer lo siguiente: 1.° Los buques-hospitales, en todo lo concerniente á su especial servicio, se regirán por los Reglamentos vigentes de hospitales militares, y •de intervención y contabilidad de los mismos. 2." Se aplicará igualmente el de servicio sanitario de campaña de 1.° de Julio de 1896, en la parte referente á transporte de enfermos y heridos por vía marítima. 3." Se proveerán de medicamentos y utensilio de farmacia en el Laboratorio central de medicamentos de Sanidad militar y sus sucursales, 4." Se proveerán de instrum.entos quirúrgicos y clínicos y material de curación, en el Parque central de Sanidad militar y sus sucursales. 6.° Se sujetará la alimentación al plan vigente en los hospitales militares. 6." Se sustituirá la leche fresca por la condensada, eligiéndose las marcas que designe la J u n t a facultativa de los mismos buques-hospitales. 7." Se sustituirá el pescado fresco por el de conserva para cada enfermo que lo necesite, previo acuerdo de la J u n t a facultativa del buquehospital. 8." Se suministrará la cerveza igualmente, previo acuerdode la misma J u n t a facultativa en cada caso que se considere necesario prescribirla. 9." Los alimentos no comprendidos en el plan de hospitales militares y existentes á bordo, se prescribirán igualmente en cada caso, previo acuerdo de la repetida J u n t a facultativa. 10. Constituirá el personal facultativo de cada uno de los buques-hospitales, un Subinspector médico de primera clase, Diíector; un Subinspector médico de segunda clase. Jefe de servicios; cuatro Médicos Mayores, Jefes de clínica; dos Médicos segundos para el servicio de guardiay un Farmacéutico mayor ó primero, y uno segundo.

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11. £1 personal administrativo lo constituirá un Comisario, Interventor, y un Oficial primero, Adjninistrador. 12. El personal de la Brigada Sanitaria lo constituirá un sargento, cuatro cabos y 15 sanitarios practicantes, é igual número de sanitarios enfermeros si no pudiera facilitar en lugar de estos últimos la Compañía Transatlántica personal civil avezado á la navegación. 13. El pei-sonal auxiliar administrativo lo determinará la Sección de Administración militar por disposición especial, en vista de la presente Real Orden. 14. Del personal de la Península nombrará este Ministerio el correspondiente á los buques-hospitales. 15. Se pre'ferirAn los voluntarios, si reúnen las especiales aptitudes necesarias para este servicio. 16. El personal destinado á los buques-hospitales disfrutará sueldo de Ultramar y su pasaje será por cuenta del Estado. 17. Los sueldos indicados se reclamarán en nómina especial por los habilitados de los respectivos Cuerpos en la Isla de Cuba, abonándose con cargo al crédito extraordinario de la campaña. 18. El pasíije del mismo será abonado á la Compañía Transatlántica en la forma prevenida para los demás servicios de los buques-hospitales en la R e a l Orden de oi-eación de estos iiltimos, ya mencionada. 19. Se le abonará para los efectos de retiro la mitad del tiempo servido en estos destinos. 20. Le será aplicable lo dispuesto sobre asignaciones para el personal que sirve en Ultramar. 21. Se le aplicará igualmente cuanto está dispuesto referente á siniestros marítimos. 22. Los Directores de los buques-hospitales son responsables delservicio y tendrán, en consecuencia, todos los deberes y atribuciones inherentes al cargo y consignadas en el Reglamento de hospitales militares. 23. Además del servicio ordinario propio de los hospitales militares y del especial que se deriva de la aplicación del Reglamento del servicio sanitario de campaña, prestará el personal facultativo los servicios siguientes: A. Durante la travesía formulará y presentará al Director propuestas de inutilidad, pase á continuar y licencia temporal para la Península; se constituirá por aquél la comisión de consultas preparatorias, y actuará ésta tres días, formulando en el último la documentación reglamentaria. B. Al siguiente día de la llegada al puerto de arribo, el personal facultativo, en unión del existente en el mismo puerto, se constituirá en Tribunal médico militar para reconocimiento definitivo de los propuestos, presidiendo el acto el Gobernador militar de la plaza, ó en su defecto, por delegación, el Jefe médico más caracterizado de los presentes. 24. Se autoriza á los Gobernadores militares para expedir el correspondiente pasaporte, para los puntos de residencia de los enfermos declarados inútiles, con licencia temporal ó pase á continuar. 25. Los puertos de arribo serán hasta nueva disposición los de Cádiz

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y Santander, en el orden establecido actualmente por la Compañía Transatlántica para los vapores correos, con las Variantes ordinarias en las estaciones de invierno y verano. 26. En la plaza de Santander se amjpliará lo suficiente para este nuevo servicio la sala militar del hospital civil, y se nombrará, además del personal que boy tiene, un Médico Mayor y un primero. 27. La Sección de Administración militar gestionará lo necesario para la ampliación de la sala militar á que se refiere el articulo anterior, 28. El Capitán General de la Isla de Cuba ordenará que la comisión facultativa constituida por consecuencia de la Real Orden de 3 de Diciembre último (D. O. núm. 274), actúe en día hábil para el inmediato embarco en los buques-hospitales de los enfermos para este efecto por la comisión designados. 29. La misma superior autoridad de la isla ordenará á la Subinspección de Sanidad militar de la misma, que dicte las necesarias instrucciones á los hospitales, enfermeiúas y Médicos de Cuerpos, para que los enfermos que retinan las condiciones indicadas en la Real Orden antes mencionada, sean trasladados á la Habana en el más breve plazo posible. 30. El personal médico que en la sala miljtar del hospital civil de Santander se aumenta, percibirá sus haberes con cargo al sobrante del capitulo 3.", art. 2.°, ínterin se incluj'e en presupuesto y se obtiene la sanción legislativa. 31. El material y ropas necesario, y que la Compañía Transatlántica no pueda facilitar, lo suministrará la Intendencia militar de Cuba, conforme se dispone en la Real Orden de creación de los buques-hospitales ya mencionada. 32. Se cumplirán, por lo que se refiere á la justificación del embarco y desembarco de los enfermos de los buques-hospitales, las disposiciones reglamentarias, debiendo además expedirse por el Comisario Interventor de transportes del pvierto de embarco, un certificado de la fecha de salida del buque-hospital. De Real Orden lo digo á V. E. para su coilocimiento y demás efectos.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 21 de Enero de 1898. -Correa.^Sr.

PASES, PERMANENCIA Y REGRESOS DE ULTRAMAR. «Excmo. Sr.: Terminada felizmente la campaña en Filipinas, habiendo con ello desaparecido las causas que determinaron especiales disposiciones sobre concesión de pases á aquel distrito, el Rey (Q. D. G.), y en Su nombre la Reina Regente del Reino, ha tenido á bien resolver: 1." Se restablece en toda su fuerza y vigor el Reglamento de pases, permanencia y regreso de 18 de Marzo de 1891 (C. L. núm. 121), respecto 4 aquellas islas; quedando, por lo tanto, sin efecto cuantas disposiciones se opongan al mismo, dictadas sobre el pase al citado Archipiélago con motivo de la guerra.

— 76 — 2.* Se autoriza al Capitán General para disponer el regreso á la Península, en la forma que las necesidades del servicio lo aconsejen, de todos los Jefes, Oficiales y sus asimilados que se hallen allí sirviendo por el tiempo de la campaña. 3." Si con los que pasaron en las condiciones del expresado Reglamento, no quedara número suficiente para las nuevas plantillas de aquel ejército, podrá conceder la permanencia á los que lo soliciten de los que tienen derecho al regreso, entendiéndose que esta concesión será en el concepto de nuevo compromiso, con arreglo al mismo Reglamento, contándoseles el tiempo desde que pasaron á aquel distrito; pero si á pesar de ésto no se completaran las nuevas plantillas, podrá nombrar en comisión los necesarios, ínterin se destinen los que deban sustituirlos. Y i.° A los Oficiales de la escala de reserva no se les concederá dicha permanencia. De Real Orden lo digo á V. E. para su conocimiento y efectos consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid 22 de Enero de 1898.—Correa.—Sr....

V A R I E D A D E S Las numerosas é interesantes disposiciones oficiales recientemente dictadas, cuya publicación no queremos diferir, nos obligan á suprimir el pliego de Memoria, aumentando en su lugar igual número de páginas «n el texto del presente número.

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PROGRAMA PROVISIONAL
DEL

IZ OOiraBESO D E HiaiSlTE 7 DEUOHILkftA.
CLASE l.'-HiGiENE. Sección i."—Microbiología aplicada á la Higiene.—TEMAS.—I. Necesidad de la unidad en la técnica, en la naturaleza y en la composición de los medios de cultivo, etc., para la determinación de los caracteres de cada especie bacteriana, y conveniencia de que una Comisión interna•cional de bacteriólogos revise las descripciones y clasificaciones de las bacterias patógenas conocidas. —II. Resultados de los últimos estudios

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sobre la propagación de la fiebre tifoidea.—III; Examen del bacilo c o lérico en las aguas, y su diferenciación de otras especies similares.-IV. De la inmunización: medios de obtenerla.—V. Bacteriología, profilaxis y sueroterapia de la peste bubónica.'—VI. Sueroterapia antiestreptocócica.—VII. Enfermedades protozoarias desde el punto de vista higiénico.—VIII. ¿Qué hay de positivo en la Inicrobiólogia actual respecto á la etiología del carcinoma que pueda ser útil á Ta' Higiene?—IX. Bac-teriología y sueroterapia de la fiebre amarilla. Sección s.^—Profilaxis de las enfermedades transmisibles.—I. Limites de la acción de los Poderes públicos en la apliciáci'én de los preceptos de la profilaxis.—II. Vacunación obligatoria.—III. De la lepra, particulai-mente en España. Medidas conducentes á impedir su propagación.— IV. De la pelagra. Etiología y profilaxis. Estudio geográfico.—V. Organización más conveniente del servicio sanitario de las fronteras terrestres en caso de epidemias exóticas, especialmente en lo que se refiere á la desinfección.—VI. De la cremación cadavérica como niedio profiláctico. Sus últimos adelantos.—VII. Métodos y procedimientos más económicos, cómodos y eficaces para la desinfección de las habitaciones particulares. Sección 3.*—Climatología y topografía médicas.—I. El clima y la topografía como elementos etiológicos en la evolución de las enfermedades infecciosas.—II. Zonas climatológicas de España.—III. Climatología invernal del litoral español del Mediterráneo.—IV. Las comarcas donde se cultiva el arroz ¿tienen mayor ó menor mortalidad que otras?— V. Dé lá longevidad y sus relaciones con el clima.—VI. Geografía de la tuberculosis. Mapa de la misma en Europa. Estudio de la climatología en relación con esta enfermedad. Sección 4.*—JKgfiene urbana—I. En el estado de la Higiene contemporánea ¿qué cifra de mortalidad debe tenerse en cuenta para consider a r á una ciudad como insalubre?—II.' De los campos de irrigación desdeel punto de vista de la Higiene.—III. Verdadera influencia patógena del aire de las cloacas.—IV. Filtros para agua potable en las fuentes públicas.—V. El riego de las calles ¿es un elemento perjudicial para la Higiene de las ciudades? - V I . Saneamiento de las casas económicas.—VII. De los sistemas históricos y posibles de crecimiento urbano, á saber: él extensivo ó por simple ensanche y el condensativo ó por elevación de los edificios, ¿cuál ofrece mayores garantías higiénicas en lo somático y en lo psíquico?—VIII. Posibilidad de sanear los cementerios que por el ensanche de las poblaciones han quedado en el interior de éstas, valiéndose de Agentes químicos ó físicos combinados con el avenamiento del suelo y con la acción del aire atmosférico.—IX. Mataderos públicos; construcción, reglamentos y servicio general; reconocimiento microscópico de las carnes. Empleo de la tuberculina como medio de diagnóstico de la tuberculosis. Socoión. 5.*—i?íSfien'e déla alimentación.—I. Papel etiológiCo de la loche eiíi la íranámisión de'la tuberculosis y medidas que conviene tomai^ W r a evitar el uso de la' que pueda contener bacilos' fímicos.—II. Los MBdioá más rápidos dé análisis bacteriológica d é l a s aguas potables.— l í l . Alcoholismo én España.—IV. Dé'las mé¿clas y operaciones que se

píactican en los vinos para su mejoramiento y conservación.—V. Procedimientos recientes de análisis para deteitninar la presencia de las im13¿rezas en eLalcohol.—VI. Medidas sanitarias para evitar los efectos patógenos del uso de las substancias alimenticias conservadas por diferentes procedimientos y que hayan sufrido alteraciones. —VII. Necesidad dé u"n cambio radical de criterio en la adjudicación de premios á la ganadería de reses Comestibles, para evitar que los primeros galardones se concedan á la polisarcia linfática y no á la pura y sana representación de las especies. Sección 6.*—Higiene infantil y escolar.—I. Causas que contribuyen á la mortalidad de los niños.—Medios de remediarlas. Estadísticas comparativas.—II.'Profilaxis de la conjuntivitis purulenta de los recién nacidos.—'III. Higiene de la vista y de las enfermedades contagiosas de los ojos en las escuelas.^IV, Influencia de los sanatorios marítimos eri la profilaxis de las dolencias infantiles. - V . Las colonias escolares. Sus resultados prácticos.—VI. El internado desde el punto de vista higiénico. Sus ventajas é inconvenientes. Sección •j.^—Higiene del ejercicio y del trabajo.—I. ¿Cnál es la mejor clasificación de los establecimientos industriales?—II, Trabajo de las mujeres y de los niños en las minas, talleres y fábricas. ~ I I I . Barrios de obreros en las comarcas mineras y en la industria en general.—IV. Minas de cinabrio: medios técnicos más acreditados para la Higiene de sus obreros.—V. Las calcinaciones de niinerales al aire libre.—VI. La Higiene en las minas de Hulla: exposición de la policía sanitaria y minera más conveniente.—VIL La Higiene en la locomoción ferroviaria.— VIJI. ¿A qué edad es más conveniente el ti-ánsito del ejercicio integral espontáneo al ejercicio especializado y disciplinado constitutivo de la verdadera gimnasia?—IX. Higiene del ciclismo.—X. Últimos estudios sobre las causas que producen las explosiones de los aparatos de presión por el calor en la industria, y medios más seguros de evitar los accidentes que pueden producir en los obreros. Sección S.^^Higiene militar y naval.—I. Higiene de las tropas de m a r y tierra en los países insalubles.—1[. Indumentaria preferible á la a c tualmente usada por nuestras tropas en los climas cálidos.—III. Necesidad de aplicar la bacteriología como medio de diagnóstico en la propuesta de presuntos inútiles del ejército á causa de la tuberculosis y de la lepra.—IV. De la asepsia en los hospitales provisionales establecidos en la linea de fuego, eri los de etapa, en los de segunda línea y en los permanentes.—V. Medidas de profilaxis con carácter internacional que deben adoptarse para la inspección sanitaria de los buques en los puertos marítimos.—VI. Saneamiento de los buques infectados.—VII. Higiene de los buques de guerra modernos. —VIII. Higiene de la gente de máquina en los buques. ' ' • Sección g.°—-Higiene veterinaria, civil y militar.—I. Medios de impedir la propagación de la tuberculoisis en los animales domésticos y su transmisión á la especie humana.-^11. Necesidades y ventajas' de una ley de policía sanitaria délos.animales domésticosdesde el punto de vista de sus enfermedades y del corisutóo de sus carnes y productos alimen-

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t i c i o s . — I I í . C o n l i c i o n e s q u e debeii r e u n i r los a n i m a l e s d e s t i n a d o s á l a o b t e n c i ó n de s u e r o s y v a c u n a s , é i n t e r v e n c i ó n q u e c o m p e t e al v e t e r i n a r i o . — I V . M e d i d a s h i g i é n i c a s y profilácticas c o n t r a el m u e r m o en el g a n a d o m i l i t a r . — V . H i g i e n e y policía s a n i t a r i a v e t e r i n a r i a s en los c u a r teles de los I n s t i t u t o s m o n t a d o s . — V I . S u e r o a n t i t e t á n i c o p r e v e n t i v o en e l g a n a d o del ejército y v e n t a j a s de su e m p l e o . Sección l o . * — A r q u i t e c t u r a é ingeniería sanitarias. —I. R e f o r m a s h i g i é n i c a s i n d i s p e n s a b l e s en l a c o n s t r u c c i ó n u r b a n a de M a d r i d . — I I . L o s m a t e r i a l e s d e c o n s t r u c c i ó n c o n s i d e r a d o s d e s d e el p u n t o de v i s t a h i g i é n i c o . — I I I . L a H i g i e n e en la c o n s t r u c c i ó n d e los A s i l o s p a r a l a i n f a n c i a . — C a s a s c u n a s . — I V . L a H i g i e n e e n l a c o n s t r u c c i ó n d e los E s t a b l e c i m i e n t o s p e n i t e n c i a r i o s . — V . S a l a s de o p e r a c i o n e s en l o s h o s p i t a l e s . — S u disposic i ó n . — V I . (¡Cuál es el m e j o r e m p l e o q u e p u e d e d a r s e á los r e s i d u o s d e l a s v í a s p ú b l i c a s ? — V I I . L a s d i s p o s i c i o n e s h o y en u s o p a r a l a e v a c u a c i ó n d e l a s a g u a s s u c i a s del i n t e r i o r de l a s v i v i e n d a s ¿son l a s niAs a p r o p i a d a s p a r a e v i t a r la infección de los m a t e r i a l e s con q u e se c o n s t r u y e n los edific i o s ? — V I I I . Medios de e v i t a r la infección del a i r e en l a s bocas de c a l o r y e n los orificios de v e n t i l a c i ó n , c u a n d o se e m p l e a la calefacción p o r a i r e c a l i e n t e y la v e n t i l a c i ó n c s n t r i i l . — I X . L o s a c c i d e n t e s en los t r a n s p o r t e s de e n e r g í a e l é c t r i c a . M e l l o s p a r a e v i t a r l o s . C L A S E 2."--DHM03RAFÍA. Sección i.*— Técnica de la estadística demográfica.—I. ¿Qué p r o c e d i m i e n t o debe e m p l e a r s e p a r a l a i n s c r i p c i ó n de l o s h a b i t a n t e s , c u a n d o s e , f o r m a u n censo de p o b l a c i ó n , q u e h a g a posible l a e l a b o r a c i ó n de l o s d a t o s de u n a m a n e r a s e n c i l l a , r á p i d a y e c o n ó m i c a ? ¿ P o d r í a p r e s c i n d i r s e d e l a c é d u l a de f a m i l i a y s u s t i t u i r l a p o r el b o l e t í n i n d i v i d u a l , a c o m p a ñ a d o d e o t r o b o l e t í n en el q u e se c o n s i g n a r a n los d a t o s n e c e s a r i o s de f a m i l i a y c o n v i v e n c i a ? — I I . D e los m é t o d o s gráficos e n E s t a d í s t i c a . ¿Cuál e s el m á s á propósito p a r a la enseñanza, de la Demografía aplicada á la H i g i e n e ? — I I I . N e c e s i d a d d | l e s t a b l e c i m i e n t o d e l a E s t a d í s t i c a del t r a b a j o e n E s p a ñ a . — I V . O r g a n i z a c i ó n de la E s t a d í s t i c a en E s p a ñ a . — V . M e d i o s m á s p r á c t i c o s p a r a l l e g a r á o b t e n e r u n a e s t a d í s t i c a v e r d a d e r a de l a m o r b o s i d a d , m o r t a l i d a d y l o n g e v i d a d p o r oficios y p r o f e s i o n e s . — V I . ¿Qué m e d i o s h a y q u e e m p l e a r p a r a e v a l a a r con l a m a y o r p r e c i s i ó n la e d a d d e los r e g i s t r a d o s en el censo? (1.)—VII. N e c e s i d a d de u n a clasificación r a c i o n a l científica de e n f e r m e d a d e s p a r a los efectos de l a E s t a d í s t i c a de l a m o r b o s i d a d y m o r t a l i d a d en t o d o s los p a í s e s . — V I H . N e c e s i d a d de u n a 'clasificación de p r o f e s i o n e s . M e d i o s q u e d e b e r í a n e m p l e a r s e p a r a q u e t o d a s l a s n a c i o n e s a c e p t a r a n l a clasificación q u e se c r e y e r a m á s perfecta.. Sección 2.*— Resultados estadísticos y sus aplicaciones á la Demografía. ~j, ¿ P u e d e e n c o n t r a r s e e n l a E s t a d í s t i c a l a p r u e b a de q u e l a v i d a m a d i a d e l h o m b r e h a a u m e n t a d o en e s t e s i g l o ? — I I . E s t a d í s t i c a de l o s m a t r i m o n i o s c o n s a n g u í n e o s : influencia de é s t o s en l a s e n f e r m e d a d e s , defor(1) Tema del Dr. Zoltan Rath, admitido en Eudape. t para ser presentado al IX CccKreso. . . .

fe '•:..""

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midádes y anomalías de sus hijos.—III. Estadística de la prostitución, sa comparación con la de matrimonios, con la de fecundidad de los mismos y con la de la edad de los contrayentes varones.—IV. De la natalidad en sus relaciones con la nupcialidad y la fecundidad.—V. Estadística, de la talla media en los individuos llamados al servicio militar en diferentes países.—VI. Estadística de las enfermedades mentales. Su est idio comparativo en diferentes países y en diversas épocas.—VII. Estadística de epilépticos. Sección %'^—Demografía dinámica.—I. Movimiento de la población de Europa en el último decenio y consecuencias aplicables á la Higiene. —II. Leyes que determinan el crecimiento exagerado de la población de las grandes ciudades y exposición de los medios más prácticos para refrenar dicho crecimiento.—III. De la emigración española.—Sus causas. —Medios de disminuirla ó de hacerla útil á los intereses españoles en U l t r a m a r . - I V . Inconvenientes y peligros del absentismo rural para el equilibrio de la población y de la riqueza pública.—V. Influencia de las medidas higiénicas sobre el aumento y calidad de la población y conse-' cuencias que pueden derivarse aplicables á la teoría de la población (1.) Publicaciones recibidas, cuya remisión agradecemos á sus autores ó editores:

A g e n d a Médico-quirúrgica d e boI«iillo p a r a 1898.— Reproducción de la publicada en años anteriores, reformada y ampliada con arreglo á los últimos adelantos.—Bailly-Bailliere é hijos. Plaza de Santa Ana, núm.lO.—Madrid. 1898. Reboles y Campos.—Segunda serie. Tomo X X V , Enero á Junio de 1897, Madrid, Librería editorial de Bailly-Bailliere éhijos. Plaza de Santa Ana, núm. 10.

A n u a r i o I n t e r n a c i o n a l d e M e d i c i n a y C i r a g i a , por G.

E l Ojo h u m a n o y ^ns ó r g a n o s auxiliares.— Representación anatómica y texto explicativo por el Dr. H. Benlow; traducción directa del alemán por el Dr. D. Bafael del Vall% y Aldabalde.—Madrid. —Bailly-Bailliere é hijos, Plaza de Santa Ana, núm. 10.

d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o d e l a t u b e r c n l o n i s d e l pulm ó n , por el Dr. D. Isidro Giol del T^aHe.—Madrid, 1898. (Dos ejemplares.)

Sitttudio c l í n i c o y t e r a p é u t i c o d e l a i r o l (nuevo antiséptico), por el Dr. D. Luis del Portillo y Mestre.—Un 1897. (Dos ejemplares.) folleto.—Barcelona,

E l c r i t e r i o c a t ó l i c o d e las c i e n c i a s médicas.— Eevista
, mensual de Medicina, Cirugía y Farmacia.—Barcelona, 1898.

l i a o t o - r i n o - l a r i n g o l o g f a española. —Revista mensual de

enfermedades de oídos, nariz y garganta, dirigida por el Dr. Rafael rorws.—Madrid, 1898. R e v i s t a e n c i c l o p é d i c a . — Publicación periódica.—Barcelona, 1893, E<a n o t a médica. —Publicación mensual.—Madrid, 1898. M e m o r i a de los trabajos ejecutados por el Consejo superior de salub'idad de Méjico en el año 1895.—México, 1897. M e d i c a m e n t o s m o d e r n o s , publicados por el Restaurador Farma3éuíico.—Barcelona, 1897. (Dos ejemplares.) (1) Tema de Ferraris, admitido en Budapest para ser presentado al IX Congreso.

