﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año V. ] Madrid, 16 de Junio de 1916. SUMARIO
Apunte$ de pticologia afectiva, por G a l o F . Sapafln.—iZeviattf» de e>tudio$ tobre patogenia, terapéutica yprofUaxi» del thock, por 5f. í^lgo.—Contribución al eludió del bacilo futiforme y de tu$ manifettaeionet (continuación), por el D r . A . B a m l r e > HtbntwtU.—Ateneo de Sanidad Militar: Extracto de la tetián celebrada, él día 25 de Mayo de l9í5.=Necrologia: D. Eduardo Mín^ruez 'V»,l;=Variedadtt.= Prenia médieo-farmaeéutiea: Estafilococos patógenos y estafilococos saprofitos: diferenciación.—Taquicardia permanente post-emotlra.—Técnica de las amputaciones.—El dolor en la ci&tica y en las paraci&ticas.=iV<naa militar profettonaU El transporte de los heridos en la exiOTr&.=Bibliografia: Discursos leídos en la Real Academia de Medicina, para la recepción pública del Académico electo D. Joaquín Decref y Ruiz. - D e la insuficiencia suprarrenal en el embarazo, por el Dr. Zuloaga Maftueco.=8eeciin oficial. SUPLEMENTO.-Mannal legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

{ Núm. 12.

APUNTES DE PSICOLOGÍA AFECTIVA
VIII La psicología objetiva ha recibido un fuerte apoyo de la escuela de Freud, el práctico conocido en Viena é inventor de un método de psicoterapia, que encontró muchos adictos en Alemania y Suiza. Partiendo de investigaciones patológicas, llegó á conclusiones que interesan el estudio objetivo de los fenómenos' mentales, mediante indicaciones sumamente sugestivas sobre los datos de lo inconsciente. Existe cierta analogía con las observaciones de Pawlow, sobre el reñejo salivar. Tanto en uno como en otro caso, vienen á ser fenómenos materiales determinados por factores psíquicos; pero que aquí son inconscientes, haciéndoles entrar en el esquema de las reacciones neuro-psíquicas.
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Frend presenta multitud de casos prácticos de histéricas, en las que la disociación del yo atribuido por unos á disposiciones orgánicas, y por otros á flojedad de las facultades psíquicas, suelen apreciarse en ellos verdaderos traumatismos morales, que quedan sumergidos y aislados en lo inconsciente, y hay que buscar el carácter afectivo del recuerdo, bien valiéndose de la hipnosis, que hace revivir las circunstancias que acompañaron al traumatismo psíquico, y conocidas por el examen objetivo, se hacen asequibles al oportuno tratamiento psicoterápico, ó bien asando de exámenes metódicos, que busquen el hilo conductor para que se haga consciente un hecho ó suceso de aquella clase. A este género inconsciente pertenece un caso observado por nosotros. Tratábase de una joven de diez y ocho años, de buen aspecto y de buena familia; su imaginación era muy viva, pero en la línea materna hubo taras nerviosas prontas á reaparecer en esta, descendiente. Cuatro años antes, sufrió un verdadero traumatismo psíquico en su época de la pubertad. Un amigo de su padre, hallándose en viaje, pretendió abasar de esta joven y le produjo un vivo movimiento de disgasto. A partir de entonces, comenzaron los ataques histeriformes, que concluyeron por preocupar á su padre. Hecha la psico-análisis de esta afección mental, se pudo llegar hasta la causa determinante, ó sea al traumatismo psíquico, que ocasionó un estado emocional predominante y que quedó como principal agente en sus manifestaciones histeriformes, borrándose la imagen del sujeto que provocó su trastorno nervioso. Reconstituida la escena y mediante la hipnosis, en pocas sesiones se consiguió la curación completa. Freud atribuye á la mayor parte de los traumatismos psíquicos una signiflcación sexual que parece ser exagerada. Esto hace que la psico-análisis, como recurso terapéutico, ocasione numerosas objeciones; pero separadas las exageraciones, presenta el más vivo interés. La explicación más clara es la que hace depender la tensión nerviosa á reflejos cerebrales anormales. No hay necesidad de suponer una disociación anatómica de los centros nerviosos; basta con una disociación funcional; y como los reflejos no ocupan de una manera permanente ningún centro nervioso, el número de aquellos que se establecen sin conexión con el yo no tienen ver-

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•daderoB límites materiales. Se puede admitir que los reflejos patógenos se distinguen netamente de los otros, en que su dinámica comprende una detención de los fenómenos de asociación. Lo que parece inexplicable, es el lazo entre el recuerdo y el síntoma somático. Que una excitación directa pueda determinar en lugar de una reacción motriz una reacción externa hasta dolorosa ó un estado de parálisis, no parece absurdo. Pero que este resultado se obtenga por la memoria, parece ser de difícil explicación. Desde el punto de vista de la psicología subjetiva, el paso de un recuerdo, materialmente inapreciable, á una palabra que se aprecia casi exteriorizada y de aquí á un fenómeno externo, parece desaflar toda explicación. Desde el punto de vista objetivo, esta dificultad se resuelve en el acto. Objetivameate, el recuerdo es un grupo de reflejos reproducidos bajo una impresión interna; la fórmula verbal se relaciona con una reacción verbo-motriz y el síntoma somático es, á su vez, determinado por un reflejo cerebral. El lazo que une una expresión imaginada y la representación sensorial de su contenido, debe reposar sobre una asociación de origen antiguo. Cuando, por ejemplo, se dice: «se tragó la ofensa», debe provenir de una sensación real de deglutición, aquella que dice: «su mirada penetrante la sentí á través de los ojos», se refiere á una sensación real de penetración. Y podemos añadir que la reacción emocional, transmitiéndose al centro de la palabra, había determinado una reacción asociada. Los procesos mismos de la asociación no pueden presentar ya duda alguna, habiéndose demostrado suficientemente la posibilidad de modificar los reflejos por las asociaciones más variadas. Sólo las alucinaciones pueden ofrecer dificultades á ser incluidas en el mecanismo de los reflejos; pero, desde el punto de vista de la psicología objetiva, aunque les falte la sensación inicial de contacto, es suficiente la excitación originaria del órgano receptor con la evocación mnésica correspondiente. Desde este punto de vista, la conversión de un recuerdo patógeno en la alucinación se opera como una simple asociación entre un reflejo cerebral á otro de la misma clase. Comprendido así, el esquema de los reflejos anormales resulta explicable, aun partiendo de elementos puramente psíquicos, como son los recuerdos, imágenes mentales y alucinaciones. Gracias á este cambio de punto de vista, es decir, á considerar las

— 368 — fanciones nerviosas con preferencia á su localización anatómica, la psicología objetiva ha hecho verdaderos progresos. Desde el momento qne todo nuestro saber se reduce al establecimiento de reflejos cerebrales, se concibe la existencia de un saber latente representado por reflejos cuyas vías están trazadas en el sistema nervioso, y que, sin embargo, no se reproducen faltas de lazos asociativos. He aquí el interés sensacional prodigioso que presenta hoy día la psico-análisis. Los sueños han sido motivo, por parte de Freud, de estudio» minuciosos y que interesan al estudio objetivo del pensamiento. A la luz de las rebuscas sobre el mecanismo de las imágenes menta les, presenta una contradicción muy interesante á la psicología objetiva. Se distinguen cuatro momentos en la formación del sueño: 1.°, la condensación de los datos psíquicos; 2.°, el cambio de su valor por el individuo; 3.°, el cambio de su forma en una representación plástica; y 4.°, la recomposición secundaria. Comienzo por el análisis de un sueño tomado de la propia experiencia del que escribe estas líneas, y que transcribo á continuación: En la madrugada del 25 de Julio pasado tuve el sueño siguiente: Me hallaba en el campo, en un paraje por donde corría un canal de riego, recto, parecido al Canalillo de esta corte. De pronto, un ave extraña, volando, cruza por encima de mi cabeza y por la de otro sujeto que está á la izquierda del canal; yo estoy á la derecha; el pájaro va creciendo, desciende y corre transformadoén una especie de cerdo muy negro; cojo una piedra, y siguiéndole, le alcanzo al tirársela, pero sigue corriendo; un perro aparece y le alcanza, y dándole mordiscos y dentelladas, le hace saltar á trozos la piel y queda blanco, de aspecto repugnante, pero vivo,^ con los ojos saltones, produciéndome un estado desagradable y penoso de asco y repugnancia. Un portero de una villa de campo se acerca cuando le doy al animal un bastonazo que concluye con su vida. Desaparece esta alucinación de pronto, y me voy á ver al Jefe del personal, Sr. V.,que está en una visita, en reunión con varias personas desconocidas, en casa dependiente de un edificio militar que no puedo precisar; tomo un tranvía, que va muy despacio, por calles estrechas llenas de gente; me aparecen como trozos de las calles de los barrios bajos de Madrid, pero ninguna completa; delante, marcha otro tranvía muy despacio, en el cual cargan

— 369 — machos objetos, como cestos, hortalizas, tomates, cuya operación la realizan mujeres del pueblo; siento molestia é inquietud por la poca marcha; al fin llego, me apeo de un salto, paso por una plaza rectangular, doy vuelta á una fachada lisa y sin ventanas, penetro en una casa blanca, subo el primer piso, me detengo, sigo al segundo, allí está el Sr. V., al que oigo hablar desde el descanso! toco un timbre, abren y en una sala de recibo veo al Sr. V. con una familia compuesta de mujeres; al verle, pienso que está curado de los ojos, me mira y nada me dice; me quedo vacilante y confuso. Desciendo á la planta baja, á un salón grande, y oigo decir á compañeros del Cuerpo, cuyos semblantes no conozco ni preciso con claridad: cA éste lo destinan fuera; el destino es nuevo, en un establecimiento situado en una montaña, cerca de Santander.» Oigo también alabanzas del destino; tiene poco personal, poco trabajo, pero no hay gratificación alguna; me siento disgustado,y entonces veo al Jefe de la Sección, sentado tranquilamente, al cual me acerco, pero nada me dice. Retrocedo, y me recrimino por el descuido que supongo he tenido al no mover personas influyentes; no oigo nada que me haga tener esperanza de próximo regreso; abandono el salón, salgo á la calle y pienso en incorporarme después de un viaje largo. Siento un estado afectivo humillante; los sentimientos provocados por el ensueño ae defienden tenazmente por cuanto vuelvo sobre ellos, hasta que las sensaciones reales del despertar vencen al fin, no sin tener antes un estado de semiconciencia que desaparece para entrar de lleno en el estado de vigilia y recobrar la posesión de mi personalidad ya consciente. Este ensueño, recordado por la introspección, á pesar de su incoherencia y falta de lógica, en mi concepto, es digno de estudio. Es un proceso de imaginación con fragmentos de Imágenes sin orden en el tiempo y en el espacio, con predominio visual; las hay además auditivas, y todo ello forma un complexo psíquico en que entran rudimentos de conceptos y juicios, asentados sobre'un estado predominante afectivo, que viene á ser el basamento firme de este disparatado ensueño. Es una verdadera exposición de la constitución automática de las imágenes, sin más enlace lógico que la que le prestan los sentimientos, á los cuales queda sometida la acción intelectual inconsciente del ensueño. Como antecedente, haré constar que aquel mismo día, por efecto del cargo, tuve que ocuparme de las consecuencias que un destino traía para un sujeto, y

— 370 — añadiría otros detalles que no son para referirse aquí, pero qae pueden ser el origen del ensueño referido. Los recuerdos de la infancia, como en este ensueño, juegan un papel considerable. Se admite que los sueños expresan siempre un deseo no realizado, pero más á menudo presentan el retorno de una impresión cualquiera que permaneció sin descarga y reforzada por recuerdos simplemente asociados. Hecho el análisis del anterior sueño, resulta: que las visiones de ?a primera escena, que recuerdan las fantasías de los cuentos de la niñez, con su mezcla de imágenes sucesivas, produjeron un deseo de librarse de ellas y un estado penoso. La segunda parte, resulta evidente que predominaban las preocupaciones que causaba el destino que creía seguro fuera de su habitual residencia, cuyo estado afectivo vino seguido como enlace emotivo de la primera escena, trayendo tras sí, á más de las imágenes visuales auditivas, otras de movimiento ó kinestéticas, que dan todas ellas la repre sentación dinámica de esta actividad tan discutida como misteriosa. El retorno á la percepción de los sueños, quiere decir que sus ovocaeiones tienen el mismo mecanismo que la memoria y la asociación mental; pero, al contrario de éstas, no se limitan á la fase cerebral de los reflejos, puesto que van hasta reconstituir el proceso inicial de la percepción, y debe consistir en la vuelta de la corriente hacia este mecanismo. En el concepto dinámico, este retorno no es una regresión, siuo un restablecimiento; no es una vuelta hacia la región originaria, sino un retorno hacia la forma originaria. Que sea una percepción, un recuerdo ó un sueño, la dirección de los reflejos permanece la misma. En el estado de vigilia, el obstáculo á la formación de los sueños consiste en la continuidad del influjo nervioso, y que, lejos de oponerse, es paralelo a la evocación mnésica. En los priineros años del niño, las imágenes se impregnan según su propia fuerza, es decir, según su poder emocional ó según la frecuencia de su presentación. En el adulto, millares de reflejos han dejado sus trazas, y aquellos que se producen después encuentran los centros nerviosos diversamente preparados. Ciertas imágenes encuentran refuerzos inesperados, mientras que otras pasan desapercibidas. El mundo exterior choca mucho menos con nuestra sensibilidad, mientras que hechos insigniñcantes despiertan trazas de reacciones anteriores.

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En el adulto, los deseos no son menos vivos que en el niño, pero se pierden en el remolino de las sensaciones y de las ideas. Un acontecimiento puede sorprenderle y hacerse doloroso, pero reobra más fuertemente en contra, razona mucho más, y su cere>iro se encuentra cargado de mucho mayor número de impresiones. Esto explica el que un hombre que ha estado ocupado todo el día sueñe al acostarse cosas fútiles é incoherentes. Las mujeres, que suelen ser impulsivas y se dan con afán á un interés momentáneo, presentan á menudo estos sueños. Es frecuente en ellas soñar en ropas y trajes que han encargado en el día, lo que no sucede en el hombre con la obra que le absorbe todas sus fuerzas. Y es que en éste, el deseo no es tan simplista. Suele acompañarse de un cortejo de dudas, de obstáculos, de previsiones pesimistas, que pueden impedir la reproducción y dar la ventaja á una imagen cualquiera venida al azar por una aproximación accidental. En resumen: un sueño es una regresión sensorial, y éste encuentra en la psicología objetiva, es decir, en las condiciones del funcionamiento de los reflejos, una base fisiológica que responde á todas las variedades del sueño. Los refuerzos que reciben los reflejos en cada cerebro, por poco desarrollado que sea, explican las constelaciones de este último. El haberse reconocido por la introspección y el análisis mental estos fenómenos del sueño, supone un indudable progreso psicológico. He aquí, en el dominio emocionante y misterioso de los sueños, que se agregan á su vez al mecanismo cerebral del pensamiento. A pesar de su origen interno, se encuentran indicaciones favorables á la concepción motriz de los fenómenos mentales. Agreguemos á esto que las observaciones más antiguas sobre las influencias de los factores físicos, cuales son los sonidos, los olores y las malas digestiones durante el sueño, no están en oposición con el esquema objetivo. Los reflejos, reproduciéndose según el grado del refuerzo que recibe el cerebi'o, deben dar origen á todas las impulsiones motrices, bien sean extemas ó internas, y parecen ofrecerse, por esto, de una manera particularmente interesante á los esfuerzos de la psicología objetiva.
GALO F . ESPASA, Sabinspector Médico de primera.

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REVISIÓN DE ESTUDIOS SOBRE PATOGENIA,
TERAPÉUTICA Y PROFILAXIS DEL SHOCK
II A guisa de introducción de su teoría cinética, y tomando el asunto desde muy lejos, argumenta el Dr. Crile, diciendo que si suponemos á un muchacho andando descalzo sobre un piso rocoso, sufrirá, por el dolor que le causen al herirle las aristas y desigualdades del terreno duro, una descarga de energía nerviosa, encaminada principalmente á la realización de esfuerzos para verse cuanto antes libre de aquel daño. Sentirá, pues, tendencia á huir, y esa tendencia, más bien que un acto volitivo, personal, propio ú ontogénico, será un acto /üogénico, es decir, instintivo, impuesto por el instinto de conservación, y logrado merced á la experiencia sucesivamente acumulada por nuestros ancestrales y transmitida de generación en generación según la ley de la herencia. El autor denomina cinética á esta su teoría, y lo hace asi, por creer que entre los diversos factores que integran el problema fislopatológico que estudiamos, el impulso motor es el que subsigue como más importante á las sensaciones dolorosas producto del traumatismo, de las cuales arranca la descarga nerviosa que en el sujeto se establece según el citado mecanismo de la asociación fllogénica, y cuya resultante final es el shock. Hasta aquí no nos ha dicho nada nuevo el Prof. Crile, pues lo mismo nos da decir descarga que hemorragia nerviosa; de modo que aún estamos como nos dejó Dupuytren; pero sigamos adelante, y veremos que, así como aquel cirujano francés no hacia sino suponer vagamente «una grave alteración de los centros nerviosos», el notable Profesor norteamericano dice que (1) las lesiones esenciales del shock se localizan en las células de la corteza de los grandes centros cerebro y cerebelo, y se originan como resultado de la conversión de la tasa de energía potencial almacenada y
(1) The Lcmcet, 5 Julio 1913, pá^. 7 y siguientes.

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conservada normalmente por dichas célalas, en energía motriz ó cinética, que precisamente se produce por misteriosos cambios estructorales apreciables en el protoplasma de aquellos elementos nerviosos. Para Crile, los únicos animales que pueden sufrir shock son aquellos cuya autopreservación natural está encomendada á su actividad motriz. En el hombre, en los vertebrados superiores, las manifestaciones de esta actividad son la lucha ó la huida, y el gasto de energía que una ú otra exigen, no sólo se realiza en los músculos, sino también en el sistema nervioso y en los demás aparatos que contribuyen al funcionamiento de aquéllos. La nombrada actividad motriz es la resultante de un estímulo, de una sensación recogida por los •nervieeptorea, bien sea por los contactoceptorea (gusto y tacto), ó por los distanticeptorea (vista, oído, olfato), pues unos y otros son capaces de producir sensaciones que pueden provocar una descarga de la energía nerviosa y el subsiguiente impulso motor. Admitimos, pues, que tanto la acción como la emoción que acompañan á los estímulos físicos ó traumáticos, pueden disminuir en una cierta medida la cantidad de energía potencial que, en estado latente ó de reserva, contienen las células nerviosas de los centros indicados. Luego, por el consumo sucesivo de esa fuerza, se pasará del estado normal al de cansancio, luego al de verdadera fatiga, y por último, al de exhaustación ó agotamiento, que cuando es absoluto, tiene como consecuencia natural la muerte. Si la actividad motriz se exterioriza bajo la forma de un trabajo muscular efectivo: huida ó lucha, según hemos dicho, la pérdida natural de energía nerviosa que lleva consigo deberá deno minarse cansancio ó agotamiento físico. Pero si ese gasto es consecutivo á estímulos traumáticos ó emocionales, sin realización de verdadero trabajo motriz, sobre todo si dichos estímulos 89n muy violentos, y el escape subsiguiente de energía nerviosa es intenso y rápido, el estado en que caiga el paciente será el verdadero estado de shock. Estas son las nuevas, las últimas ideas de Crile, que, como se ve, son simpáticas, pues tienen todo lo bueno que tenía la teoría de la hemorragia nerviosa de Dupuytren; pero además localizan la lesión, dicen en qué consiste, y al proceder así no lo hacen por conjeturas ó suposiciones, sino que llega á ellas el sabio autor

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yanqui, como resultado de una serie de investigaciones tan pacientes, tan lógicas, tan bien planteadas y resueltas, que no podemos resistir á la tentación de darlas á conocer, siquiera sea en extracto. Una de las primeras cuestiones que plantea el autor es la siguiente: ¿Puede evitarse el shock suprimiendo el dolor, cual se consigue con la anestesia general? La palabra anestesia con su significado etimológico, privación de sensibilidad, describe maravillosamente los efectos de la narcosis quirúrgica, porque durante ella, el sujeto se halla privado de la facultad de sentir el dolor, aun cuando sus nerviceptores se hallan en pleno funcionamiento; por lo tanto, aun cuando el yo consciente aparezca inactivo, los estímulos nocivos que origina el traumatismo recorren íntegra la línea nerviosa desde el campo operatorio á los grandes centros. Y es que durante la anestesia por inhalación queda suprimida la función de algunos territorios neurocentrales; pero no pueden suprimirse todos, porque entonces sobrevendría la muerte. Y estas cuestiones se enredan y salen unas tras otras como las cerezas, porque al momento surge esta otra pregunta: ¿qué clase de influencia ejerce el trauma durante la anestesia quirúrgica sobre las zonas neuro-centrales, que en tal estado de anestesia permanecen inactivas? O también, si en estado de anestesia quirúrgica los estímulos tráumico-operatoríos causan efecto excitante sobre las zonas no adormecidas de los centros, ¿resultarán influenciadas de algún modo, á pesar de la inhibición que la anestesia ocasiona, las restantes zonas neuro-centrales? A primera vista, éstas parecen cuestiones algo enrevesadas; pero si nos fijamos un poco, veremos que la experiencia de todos los días nos da la contestación á la primera. Con efecto; todos los cirujanos, y, mejor aún, todos los anestesiadoras saben que en ciertos tiempos quirúrgicos, como hacer tracción de visceras, sobre todo en el estómago, matriz, etc., en las ligaduras de pedículos, al tocar mucho el peritoneo, etc., etc., hay notables cambios en la presión sanguínea y también suele alterarse el ritmo respiratorio. Esto prueba que la acción traumática repercute y se manifiesta claramente sobre las zonas de los centros nerviosos, respiratorio y circulatorio, cuya función tiene que subsistir aun en los momentos de más profunda anestesia. Ahora bien; para ver lo que pasa en las zonas inhibidas por

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la narcosis, Crile ha realizado experimentos, y, gracias á ellos, ha Tisto que cuando el traumatismo alcanza intensidad ó duración stiflcientes, para nada influye ni en absoluto protege el estado de inconsciencia del dolor en que el sujeto se halla, como resultado de la anestesia; pues sobreviene la pérdida de energía nerviosa, y con ella puede llegarse á la muerte por shock, comprobando el examen micrográflco, en todos los casos, que se han realizado los cambios histológicos característicos y apreciables en las células de la corteza de ambos hemisferios cerebrales y del cerebelo. Aunque negativa, existe otra prueba muy importante de que la anestesia general en nada puede amenguar los perniciosos efectos del traumatismo sobre las zonas neuro-centrales, cuya función inhibo la narcosis. La demostración de esta tesis la ha logrado Crile mediante los notables experimentos que vamos á citar. En una serie de perros se practica la sección de la medula espinal á nivel de la primera vértebra dorsal. Algunos animales pueden morir; pero los supervivientes se hallarán, al cabo de un mes ó dos, bastante recobrados, y presentaran ya de nuevo algunos reflejos medulares. La particularidad que ofrecen estos que Crile llama «perros espinales», es que carecen de comunicación entre los nerviceptores de sus visceras y extremidades abdominales con el centro cerebral. Ahora bien; cuatro horas de severo traumatismo sobre los órganos interceptados, merced á la sección medular en tales perros, apenas bastaron á producir ligeras alteraciones en el ritmo respiratorio y en la presión sanguínea; desde luego, no produjeron shock, ni fué posible descubrir alteración histológica en las células de los centros nerviosos. Se hizo la contraprueba con perros normales, y á pesar de la más profunda anestesia, los mismos, ó aun quizás menos intensos traumatismos, produjeron el shock mortal y también las características alteraciones morfológicas en las células corticales de los centros. Queda, pues, bien probado que la anestesia general no es capaz de evitar el shock, porque no protege á las células neurocentrales contra el estímulo traúmico que ocasiona la descarga energética de dichos elementos nerviosos. ¿Será acaso producida esta descarga nerviosa por la misma anestesia? Aquí la contestación tiene que ser negativa; porque la anestesia sin trauma podrá producir la muerte por su mecanismo propio de inhibición nerviosa total, por intoxicación, si es inme-

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diata, ó por el tortuoso camino de la degeneración de ciertos parenquimas, también por causa tóxica si os tardía, pero nunca produce el shock. No; la anestesia por sí sola no produce el shock; el shook solamente lo produce el traumatismo y, en favor de la teoría cinética de Crile, parece hablar con la muda elocuencia de los hechos el evidente y bien comprobado por todos los cirujanos, de que en ciertas operaciones abdominales, si la anestesia no es muy profunda, se presentan contracciones tan bruscas é intensas de los músculos de la pared del vientre, que dificultan de un modo extraordinario y á menudo peligroso la labor del operador. Los músculos, sin duda alguna, responden al traumatismo como ellos pueden hacerlo, es decir, con movimientos subconscientes que no lograrán finalidad defensiva; que serán, si á mano viene, perjudiciales; pero que van francamente encaminados á oponerse, á su modo, á la injuria traumática, á realizar la defensa de la integridad orgánica. Opina Crile que si la anestesia no paralizase por completo los músculos estriados del sujeto á quien se practica una intervención cruenta, la cara de éste adquiriría la expresión que caracteriza al esfuerzo, es decir, la misma que presenta un atleta cuando su aparato locomotor se halla en el período de máxima actividad. Pone Crile un ejemplo espeluznante, que demuestra la ofensa que reciben los centros cerebrales por obra del traumatismo, no obstante la inhibición intelectual que produce la anestesia. Dice, y así es, en efecto, que el curare determina una parálisis de los músculos que obedecen al dominio de la voluntad, y que con dicha droga puede lograrse un grado de relajación, que satisfaría al cirujano más exigente. Durante una operación realizada bajo el curare, el sujeto permanecería, ¡claro está!, callado y en absoluto inmóvil; pero cuando cesaran los efectos paralizantes del producto, ¿cuáles serían las palabras que emplease para describir los terribles sufrimientos que le había ocasionado la mutilación de sus carnes, no obstante aquel estado de aparente indiferencia en que se hallaba sumido por efecto de la parálisis curárica? Aunque parezca mentira, tal es la tortura que diariamente infligimos los cirujanos á las células de los centros nerviosos de nuestros operados, con la sola diferencia de que encubrimos la rudeza de nuestra intervención, enborrachando é inhibiendo al yo consciente por medio del cloroformo; á pesar de lo cual, los

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elementos nobles de la substancia gris resaltan brutalmente ultrajados, y de ahí se sigue que sujetos que van á la mesa de operaciones por su pie, en excelentes condiciones de vitalidad y buen aspecto, salen de ella al cabo de un breve tiempo desencajados, maltrechos, vencidos, expresando en sus facies lo severo del traumatismo sufrido, aunque elles no tengan noción de su estado, por que los vapores del narcótico les privaron del conocimiento; pero no bastaron á preservarles contra la injuria somática recibida por los nerviceptores y transmitida Integramente á la corteza de los grandes centros nerviosos, donde han producido un gasto tan grande de energía, que muy difícilmente se recobra. Ahora bien; admitido que el shock se debe á una pérdida do energía nerviosa originada por alteraciones que nosotros apreciamos como estructurales, pero que tienen que ser químicas en las célalas cerebrales, vamos á suponer que esta conversión de energía potencial en energía cinética se debe á un proceso de oxidación, y se nos presenta otro problema: en igualdad de condiciones de calidad, cantidad y duración de traumatismo, ¿es igual la intensidad del shock con todos los anestésicos generales? Las investigaciones de Crile para juzgar en este importante aspecto del asunto, se han limitado á ensayos con los dos anestésicos por inhalación que menos se usan en nuestro país: con el óxido nitroso y con el éter. De ellas resulta que el efecto alterante del trauma sobre las células encefálicas es con el primero tres veces menos marcada que con el segundo; de manera que á igual injuria física resiste el shock el animal anestesiado con óxido nitroso tres veces mejor que el anestesiado con éter, y al mismo tiempo, las bajas presiones sanguíneas son también con aquél dos veces y media mejor toleradas que con éste. De estas experiencias resulta macho más recomendable para evitar el shock anestesiar con óxido nitroso que con éter; pues además de que en los animales sometidos á la investigación* se observaba con el gas hilarante un estado general mucho más satisfactorio que con el éter, la excitación y la sofocación que los vapores de éste originan contribuyen á acentuar más y más el agotamiento físico. ¿Serán los cambios en la estructura de las célalas nerviosas debidos á productos de secreción interna, 6 á la presencia de ga-

— 378 — ' ses ó substancias anormales circulantes en la sangre como consecuencia directa del trauma? Si el shock se originase por la presencia de algún producto nocivo existente en la sangre, ya fuese derivado de cambios especiales del metabolismo celular inmediatamente ligados al traumatismo, bien segregado por glándulas endocrinas al funcionar bajo la impresión excitante de la injuria física, podría descubrirse su acción perniciosa en un animal sano, siempre que de algún modo lográramos que llegase á su corteza encefálica la sangre de otro animal traumatizado, y portadora, como es consiguiente, de tales productos anormales. Crile realiza el siguiente experimento: toma dos perros con las mayores analogías posibles de raza, talla, peso, edad, etc., y produce el intercambio de sangre en ambos mediante anastomosis directa de las carótidas primitivas y las yugulares internas. Una vez que se ha normalizado la circulación, inflige severo traumatismo á uno de los animales y lo continúa durante dos horas. Sacrificados ambos perros, procede á la investigación histológica de los centros nerviosos, y resulta que en el correspondiente al que sufrió el traumatismo descubre las alteraciones características del shock, y en el testigo la normalidad más completa; luego la sangre no es portadora de ningún producto capaz de producir la descarga de energía nerviosa generatriz del shock.
(ConUnaará.) M. IÑIGO, Médico mayor.

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DEL BACILO FUSIFORME
Y DE SUS MANIFESTACIONES
(OONTINUAOIÓN)

TI.-HemoIUinM. • En repetidos ensayos en condiciones adecuadas no hemos logrado producir hemolisis. VIL—Opsonioas. Una sola vez hemos tratado de demostrar la existencia de dichos anticuerpos en el suero de los animales inmunizados; los resultados no fueron positivos, debido, sin duda, á deficiencias de la técnica que empleamos, y no insistimos en su demostración

— 379 — porque no creemos que el conocimiento del índice opsónico tenga la importancia que le concede Wright, siendo numerosos los autores que en la actualidad lo creen de escaso valor, afirmando, en apoyo de ese juicio, que muchas veces no existe paralelismo entre dicho índice y el grado de inmunidad; proceso complejo, en el que las opsinas sólo representan un factor, y por ello observamos la agravación de algunos enfermos con un índice elevado, y la curación de otros sin que aquél haya sufrido aumento. Ni aun para la aplicación de las vacunas, opinan muchos, Citrón entre ellos, que sea precisa la determinación del índice opsónico, ya que empleando dosis pequeñas la fase negativa no dura, por lo general, más de un día; y como las inyecciones posteriores que suceden á la primera tienen lugar después de un período do tiempo de mayor duración, es indudable que se realizan en una fase positiva. Por todo ello, y dadas las dificultades que ofrece la investigación que nos ocupa, aun prescindiendo de las exageraciones de Wright, que recomienda para, la técnica un material es pecial, no creemos se generalice este proceder. Vamos á examinar ahora cómo se conduce el organismo inmunizado de manera pasiva ó activa, suerotorapia y vacunoterapia, frente á las infecciones específicas, no sólo con un fin diagnóstico, como hemos considerado hasta ahora el estudio de las reacciones de inmunidad, sino principalmente desde el punto de vista del tratamiento de las lesiones producidas por el b. fusiforme. Tin.—Snerotenpla. A Behring somos deudores de la aplicación de los sueros específicos en el tratamiento de algunas enfermedades infecciosas, ya que él fué el primero en demostrar la existencia de anticuerpos en el organismo que ha sufrido la infección diftérica, que son producidos en la lucha con aquel grupo de dolencias, siendo de todos sabido que dichas substancias pasan á la sangre, de donde pueden ser extraídas con el suero y transmitidas á otros sujetos, con fines terapéuticos. Por ser de todos conocido el fundamento de la sueroterapia, omitimos el mencionarlo; y al proponer la aplicación del suero específico para el tratamiento de las alteraciones debidas al b. fusiforme, ofrecemos como base de nuestro proceder los ensayos por

— 380 — nosotros realizados, y las enseñanzas que de los mismos se desprenden. Hemos empleado el suero de conejo inmunizado con cultivos aerobios de dicho germen, único de que disponíamos, dotado de propiedades bacteriolísicas y de gran poder aglutinante. Pero siéndonos conocida la escasa importancia de la casi totalidad de las lesiones producidas por el bacilo en aquel estado biológico, pocas veces tendremos que recurrir al empleo del suero para combatirlas, y es en atención á la gravedad que suelen presentar las alteraciones originadas por el fusiforme anaerobio, que debemos intentar el obtener un remedio de eficaces resultados; ello nos impone una modificación en el procedimiento para inmunizar los animales, empleando cultivos anaerobios, que son los que utilizamos actualmente para la obtención del suero. Pero existe una circunstancia, que hemos expuesto con anterioridad: la de acompañar á esa clase de lesiones casi constantemente el estreptococo, que invita á ensayar la inmunización con los dos gérmenes, no de modo aislado y si en cultivos de ambos; pues acaso con este proceder se alcance una mayor virulencia del bacilo y la producción de toxinas en aquellos, que aunque no hemos logrado demostrar en los cultivos puros del fusiforme, no podemos negar se produzcan en distintas condiciones, y el recuerdo de los enfermos nos inclina á creer en su existencia; de alcanzar la producción de esos venenos, lograríamos la de los anticuerpos correspondientes, y á la vez un suero antitóxico y bacteriolísico. Las experiencias que nos proponemos realizarnos dirán la certeza de estas suposiciones, y un estudio comparativo de ambos sueros nos demostrará cuál de ellos sea más eficaz y deba ser preferido. Nuestros primeros ensayos tuvieron por objeto averiguar la acción del suero como recurso preventivo de las infecciones do fusiforme, y con dicho objeto practicamos en dos conejillos una inyección de aquél, de 1 c. c. por kilo de peso, cuarenta y ocho horas antes de infectarlos, y otra segunda, de igual cantidad, la primera vez de inyectarles subcutáneamente los bacilos, una asa; de un cultivo de agar suero de veinticuatro horas, durante tres días consecutivos. Los dos animales testigos sólo reciben las inyecciones de cultivos. Los resultados no fueron concluyentes, aunque las alteraciones que en general presentaron los animales fueron de menor intensidad en los que habían recibido el suero; así, uno de ellos no tuvo inflamación local, aunque es cierto que en

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IM I<d8tante8 fué de escasa importancia. La pérdida de peso, nio* deriada en los tratados por suero, fué insignificante en uno de los testigos y alcanzó en el otro una cifra alarmante. La temperatura ofrece una prueba de más valor respecto á la acción del suero, toda vez que en los dos primeros animales, después de un ligero descenso que siguió á la inyección de gérmenes, al tercer día se inicia una pequeña elevación que se prolonga hasta el octavo, en que comienzan grandes oscilaciones, alcanzando al decimocuarto la cifra normal, á pesar de haber ofrecido uno de los conejillos, du rante dos días, una grave hipoternia, quizás por ser muy joven. Los animales testigos ofrecen también el descenso inicial, pero hasta el octavo día no comienza la elevación, ligera como en aquéllos, y tardan algo más en alcanzar la temperatura normal. Para averiguar si el suero posee propiedades curativas de las lesiones á que nos referimos, inyectamos dos cobayas, durante tres días consecutivos, con idéntica cantidad é igual clase de cultivos que empleamos en los anteriores. A uno le practicamos, á las veinticuatro horas de la última inyección otra de 0,75 de suero por kilo de peso, y la repetimos cuarenta y ocho horas después. La curva de la temperatura en ambos no ofrece otras diferencias que una elevación de 0,3 que sigue á la segunda inyeción de suero y dura veinticuatro horas; ambos ofrecen al octavo día una inflama^ ción local intensa, y el peso ofrece notables diferencias, perdiendo ambos en veinte días, 10 gramos el inyectado de suero y 69 el que no lo había recibido. Repetimos la experiencia de idéntico modo con otros dos animales, y ambos presentan al séptimo día intensa inflamación local, mayor en el inyectado de suero, y durante ese período de tiempo no ofrece diferencias la temperatura entre ellos. Al octavo día, el animal que ha recibido el suero ofrece una elevación térmica, y al décimo aparece muerto. La autopsia revela focos de pus lardáceo en varios puntos de la pared abdominal, y una pericarditis y pleuropneumonía doble supuradas. El examen bacteriológico demostró esoaaÍBimoB b. fusiformes y cocos muy pequeños, dispuestos la mayoría en diplos, y que en los cultivos en medio líquido no forman cadenas. Analizando los resultados obtenidos, hay que aceptar que alguna acción favorable ejercen las inyecciones de suero como preventivas. Como curativas de las lesiones, eu acción no es decisiva,
JURIO 1916.-24

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aanque es indudable atenúa la infección, pero no impide termine funestamente en aquellos casos en que el bacilo aumenta su virulencia por asociaciones ú otra causa. Sacamos, en cambio, la enseñanza, muy importante, de la completa inocuidad del suero utilizado á las altas dosis á que por nosotros fué empleado. IZ. —TaouBotenpia. Antes de abordar el estudio de la vacuna antifusiforme, nos interesa dilucidar á quién pertenece la prioridad de la misma. Confieso que ni por un momento pensé me vería obligado á discutir esta cuestión, ya que antes de nuestro trabajo sobre el bacilo fusiforme, según tenemos demostrado, no era posible la indentiflcación de ese germen; y como para la fabricación de una vacuna es absolutamente indispensable cumplir aquel requisito preliminar para evidenciar que la bacteria que vamos á utilizar es la que nos proponemos emplear y no otra distinta, no sospeché que sin la garantía mencionada se decidiera nadie á preparar dicho recurso. Por lo que acabo de decir, leí con sorpresa en el interesante libro del Dr. Oimeno y Rodríguez, sobre «Método opsónico y vacunoterapia de Wrigt», en la pág. 205 y hablando de las ulceraciones cutáneas, «que el bacilo fusiforme desarrollado en medio de cultivo anaerobio é incubado durante tres días, parece que ha dado buenos resultados á la dosis de 0,50 á dos gramos de caldo de cada vez». En otra parte del libro, y para combatir otros procesos, vuelve á hablar dicho autor de esta vacuna. Lo referido encerraba interés bastante para justiflcar una investigación que demostrara lo que hubiera de cierto, y con dicho objeto solicité una entrevista de tan distinguido compañero, que me concedió amablemente, suministrándome algunas boticias, pero sin poder facilitarme enseñanzas precisas respecto al punto concreto de la fabricación y uso de la vacuna en cuestión. Por indi> cación del Dr. Gimeno leí el Alien, Vaccine Therapy, en el que nada encontré referente á este particular, é igual resultado negativo tuvo el examen que hice de casi todos los números de los últimos años del periódico The Journal of Pathalogy. Decidido á aclarar este punto y recordando el relato que había oído a mi distinguido compañero el Dr. Qoeadeatúa, de haber visto emplear en Londres al Dr. Wright una vacuna para combatir afee-

— 388 — Alones alcerosas de la bucofaringe, manifestá&dome que no podía afirmar la naturaleza de las lesiones, ni la clase de racana atllizada; y conociendo la excepcional competencia que en estas cuestiones tiene el autor inglés mencionado, no vaciló en dirigirme á él pidiéndole cuantas noticias tuviera de esta cuestión. En su contestación, por la que le estoy muy reconocido, ya que me la envió hallándose en circunstancias excepcionalmente difíciles, Mr. Wright me dice: «Que no había hecho esfuerzos serios para tener cultivos de fusiforme, tarea que no cree difícil, y en lo tanto, <iue no había tenido vacana contra dicho germen.» De cuanto hemos expuesto, podemos deducir qae aún no ha sido empleada la mencionada vacuna, y nuestros estudios nos autorizan para afirmar de modo categórico que, de haber sido utilizada por alguno, lo fué empíricamente, y no debe en lo tanto ser tenido en cuenta, siendo indiscutible nuestro derecho á ser consiilerado como descubridor de la misma. Antes de hablar de la preparación de la vacuna y de hacer su estudio, veamos si en el grupo de afecciones de que tratamos se halla indicado su uso; para contestar á ese extremo recordaremos la opinión de bacteriólogo de la autoridad de Mr. Wright; dice este autor, al hablar de las indicaciones de la vacuna en general: «Todo microorganismo que produce una enfermedad local, y es posible caltivar paro, puede ser empleado en forma de vacuna para curar la misma enfermedad que origina.» (fiontinuará.)
Da. A. BAUÍBBZ SANTALÓ, Médico mayor.

ATENEO DE SANIDAD ILITAR
Extracto de la sesiób celebrada el día 85 de Mayo de 1915. El Presidente, Sr. Úbeda, concedió la palabra al Doctor Juarroa. Después de hacer notar que en la redacción del tema hay un concepto bien lejano del propósito, dice: «No pretendo tratar del problema médico-legal de la epilepsia

- mi —
408áe el pvfito.de vista militar. Es éste empeño que no pnede aco^ meterse en treinta ó cuarenta minutos. Me propongo algo más modesto y asequible: llamar la atención acerca del perjudicial predominio que en el diagnóstico de la epilepsia damos los médicos militares al ataque convulsivo. Identificamos demasiado epilepsia y ataques, que son cosas bien distintas. Resultaría ofensivo que yo pretendiera descubriros que elcisten epilépticos que no padecen crisis convulsivas; acaso no lo fuera tanto insistir en la conveniencia de recordarlo. Pero es que, aun existiendo el ataque epiléptico, no ofrece garantías diagnósticas. Con iguales caracteres que en los epilépticos se presenta en muchos histéricos psiquiasténicos, dementes precoces, etc. Los pretendidos caracteres patognomónicos del ataque se han ido derrumbando poco á poco. La rigidez pupilar ha sido hallada en histéricas por Westphal, Karplus, Charcot y Oppenheim. La pretendida inconsciencia no puede seguirse sosteniendo después de los trabajos de Herpim, Violk, Nassó, Hughes. Clarka, £eimuste, etc. La clarmeada hipotoxicidad de las orinas es común á la epilepsia y al histerismo, como han probado Grasset y Ranvier. Lo dice autor tan poco sospechoso como Jolly: los ataques epilépticos pueden presentarse como síntomas de las más variadas enfermedades. ¿Por qué sustituir entonces lo que el ataque representa? Por dos cosas: los antecedentes y el estado mental. La epilepsia no se improvisa. Es siempre consecuencia de un estado congénito. En todo epiléptico hay que explorar minuciosamente la herencia. Si ésta no acusa nada, se está en la obligación de pensar en una epilepsia sintomática, en una epilepsia refleja. Y con ello se habrá dado un paso decisivo en el camino de la verdad. T preguntaréis: ¿qué es eso del estado mental epiléptico? ¿Hasta qué punto es práctica esta afirmación? Hasta muy allá. Toda epilepsia tardía es ya un poco sospechosa; pero si el individuo no presenta el estado mental característico de la epilepsia, resulta totalmente recusable. Son de ordinario casos como el de Marchand y Oliver, en que él epiléptico no lo fué hasta los treinta y seis años, encontrándose

— 386 — en la autopsia una meningo<encefaliti8 localizada en. las ciiícan-. voluciones frontal y parietal ascendentes. El fundamento del estado mental epiléptico es la inestabilidad. Un equilibrio inestable que la menor causa puede romper. Y esta rotura reviste, como dice Dutil, un carácter explosivo. Epiléptico taciturno, sombrío, apático, triste, presenta constantes y bruscos cambio de humor. Sus características son: la irritabilidad, la impulsabilidad, la movilidad de sentimientos y la variabilidad de actividad. El ataque es, en resumen, sólo un síntoma más que puede faltar, y nunca es capaz de justificar un diagnóstico.» Terminada la disertación del Sr. Juarros, se procedió á la votación de Junta directiva, cuyo resultado ya hemos publicado.
El Secretarlo greneral,
EMILIO A. G. SIBBBA.

NECROLOGÍA

Don Bduardo Minguez Val,
Médico mayor.

Nació en Madrid, en 26 de Noviembre de 1871, graduándose de licenciado en la Universidad Central, ó ingresando por oposición en el Cuerpo, como médico segundo, en 30 de Noviembre de 1895, siendo destinado á la Brigada de tropas de Sanidad' Militar y pasando en Abril del siguiente año á la Isla de Cuba, en donde prestó servicio de campaña en diferentes cuerpos. Ascendió á Médico primero en Abril de 1898, continuando en el Ejército de Cuba hasta Diciembre del mismo afio, en que regresó á la Península, siendo destinado sucesivamente al Regimiento Infantería de Vad-RáB, 5.o Montado de Artillería y 14.» Tercio de la Guardia civil.

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En Agosto de 1910 obtavó el en94«oode>lfédioo mayor,'«ando destinado al Hospital de Málaga, y posteriormente á la placa de Tesorero del Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora de la Concepción y en comisión á la Academia Médico-Militar, como Profesor, en cuyos dos últimos cometidos prestaba sus servicios al ocurrir su fallecimiento en esta Corte el día 1.° del corriente. Se hallaba en posesión de tres cruces rojas de primera clase de] Mérito militar, dos de ellas pensionadas, y de la medalla conmemorativa del sitio de Zaragoza. iDescanse en paz nuestro estimado compafierol

VARIEDADES
El dia 4 del corriente verificóse el viaje de instrucción á Toledo, dispuesto por la Superioridad para la Academia Médico-Militar. Los 35 alumnos que forman la promoción del curso actual, acompañados por el Director Sr. Urquidi, Jefe de Estudios D. Antonio Fernández Victorio, Profesor D. José Potous y Ayudante de Profesor D. Olegario de la Cruz, visitaron, en primer término, la Academia de Infantería. El Coronel-Director de la misma, Sr. Marzo, y una comisión de Jefes y Oficiales de dicho Centro, mostraron á los visitantes las distintas dependencias, que, en verdad, constituyen un acabado modelo de establecimientos de este género, destacándose entre «lias la biblioteca, el taller de lavado y planchado mecánico-eléctrico y el local destinado á baños, que compite con los más adelantados del extranjero. La visita á la Fábrica Nacional de Armas tuvo lugar al siguiente dia, pudiéndose apreciar el notable adelanto experimentado en la construcción de proyectiles de fusil, armas blancas y objetos artísticos, de fama tan antigua como merecida. Hiciéronse notabilísimas experiencias en er campo de tiro sobre líquidos envasados y de superficie libre, ensayándose el poder

- s a r de penetración de la bala P sobre planchas de hierro y tablones, y midiéndose la velocidad inicial por medio del cronógrafo eléctrico. Los Jefes y Oflciales allí destinados obsequiaron á los visitantes con champagne y habanos, distribuyendo, entre profesores y alumnos, algunos artísticos objetos construidos en la Fábrica. Al regreso á Toledo, el personal de la Academia de Infantería ofreció en el Alcázar un espléndido banquete de más de cincuenta cubiertos á los excursionistas de la Academia Médico-Militar, cambiándose elocuentes brindis entre los Sres. Urquidi y Marzo, en honor del Arma de Infantería y de nuestro Cuerpo. Dicha visita, además de lo agradable é instructiva, selló los lazos de confraternidad entre médicos, infantes y artilleros.
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S. M. el üey, queriendo dar una prueba de su alta estimación á los servicios de nuestro Cuerpo, ha enviado su fotografía, con una expresiva dedicatoria, al Laboratorio bacteriológico español de Tánger, á cargo del Médico mayor D. Celestino Moreno Ochoa.
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Muy sentida ha sido para nuestro Cuerpo, y especialmente para el Colegio de Nuestra Señora de la Concepción, la muerte de su ilustre Presidente, el Excmo. Sr, D. Marcelo de Azcárraga, Capitán general de Ejército y decidido protector de toda obra noble y generosa. Descanse en paz el recto y bondadoso Príncipe de la Milicia
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El Médico mayor D. Ángel Morales ha tenido la atención de ofrecernos su acreditada Consulta de enfermedades de ojos y síftlis que, á su regreso de Habón, acaba de instalar en la calle de Mesonero Romanos, núm. 10, principal izquierda, esquina á la del Carmen. * Se comunica á los señores Farmacéuticos que deseen pretitar flus servidos en los territorios españoles del golfo de Guinea, que

— 9^8 — se encaentraq vacantes las plazas de Famaacéatico del Hospital Beina Cristina, en Santa Isabel de Fernando Póo; del Hospital d» Bata y del mismo establecimiento de Elobey, dotadas todas ellas con el haber de 2.000 pesetas de sueldo y 4.000 de sobresueldo anual. «« Trátase de construir en esta Corte un nuevo edificio para Facultad de Medicina y Hospital Clínico, habiendo tenido esta idea muy buena acogida por S. M. el Rey, al presentarse en audiencia especial los Dres. Gómez Ocafia, Gimeno, Criado, Becasens, Guedea, Giménez, Águilar, Simonena y Cardenal.
* *

A las oposiciones que se celebran actualmente para cubrir una plaza vacante de médico de familia del Palacio Real se ha presentado el Médico primero D. Víctor Manuel Nogueras, que, según nuestras noticias, ha actuado brillantemente.

Los Médicos primeros D. Víctor Manuel y Nogueras, D. Luis Aznar y Gómez y D. Julián Minguillón de Soto han obtenido el certificado de competentes en Is Técnica anatómica quirúrgica y operaciones, por haberla practicado con gran asiduidad y notable aprovechamiento en el curso dado desde Octubre de 1914 á Mayo de 1916, por el Dr. D. Felipe Margarit, en el Hospital de la Santa Cruz, de Barcelona. * Ha llegado á Barcelona el Excmo. Sr. D. Jaime Sánchez de Lapresa, Inspector de Sanidad Militar de la cuarta Región.
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Ateneo de Sanidad Militar.—El lunes 21, á las siete de la tarde, celebrará esta Corporación la última sesión científica del presente curso. El Médico mayor Sr. Navarro Cánovas presentará xua. trabaja

— 889 — svbre clmportancia de la Radiología en el diagnóstico de las enfermedades del pecho». La nueva Junta directiva dará á conocer á continuación el programa de temas para el curso próximo. Madrid, 16 de Junio de 1916.—El Secretario general, O. Sierra.

PRENSA MÉDICO-PARMACÉÜTICA
Eitafllooooos patógenos j estafllóeseos saprofitos: dUerenoiaclón.— Este tema, discutido, contradicho y todavía sobre el tapete, ha motivado un detenido y concienzudo estudio hecho por G. B. Cario FuUe (Lo SperUnentale, 20 Enero 1915). Como sería tarea larguísima, por extractado que lo hiciera, la relación de las numerosas y variadas condiciones de la experimentación realizadas, transcribo sólo las conclusiones: 1.* -Los caracteres microscópicos y el modo de evolucionar en los terrenos comunes (caldo, agar), no bastan para diferenciar los estafilococos patógenos de los saprofitos. a.* Prevalecen entre los saprofitos los blancos y entre los patógenos los dorados. 3.* Los dos fluidifican la gelatina: los patógenos, rápida y completamente; los saprofitos, al cabo de muchas semanas. 4.* En los terrenos de Barsiekow y Petruschky, ambos producen ácido y más rara vez álcali; el primero con lactosa no es alterado; no hay modificación notable en el agar al rojo neutro, ni desarrollo de gases, ni decoloración del terreno. 5.' El análisis cuantitativo (titulación del ácido producido en el caldo glucosado ó lactosado), no tiene valor absoluto para diferenciarlos; los saprofitos tienen gran tendeada á producir más, pero esto no es exclusivo ni constante. 6.^ La aglutiaacióu con un suero inmune, polivalente, de gran titulación, preparado en el conejo con inyección intravenosa de cultivos muertos de estafilococos patógenos, aislados de procesos supurativos humanos, ea un buen medio para diferenciarlos. Los patógenos son todos aglutinados hasta en las mayores diluciones del suero (1: 20.000); los saprofitos, ó no son aglutinados ó necesitan fuertes concentraciones del mismo suero. 7.*' El suero normal del conejo aglutina todas las muestras patógenas, también en diluciones fuertes (1: 200); los saprofitos no son aglutinados, salvo en las más fuertes diluciones (1; 50). 8.* El suero Inmune, obtenido con Inyección Intravenosa de cultivos muertos de estafilococos saprofitos no aglutina las muestras patógenas; de los saprofitos, algunos son aglutinados en disolución débil (1: 60), otros no; este antisuero no tiene, por tanto, valor absoluto para la diferenciación. 9.» Los patógenos poseen una

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manifiesta propiedad hemoUtica (filM* Alquior estima que estos hetrado estéril de caldo cultivo): es chos son del mismo orden que los bastante intensa y constante; la aportados por él en la sesión de 80 mayorfa de los saprofitos no es de Marzo de este año: «El enfermo hemolítica (si lo son algunos, es con aqui presente, afirma M. Dejérine, poca intensidad). No hay relación no es un basedowiano, y, sin ementre el poder hemolitico y la viru- bargo, se percibe un pequeño temlencia de los estafilococos. blor, hay crisis sudorales, y, en fin, 10. La aparición de lisina en el la uña, pasada por la piel del tófiltrado del caldo cultivo se ve, tan- rax, determina una ancha raya to en unos como en otros, hacia el roja, persistente largo tiempo, y al8." dia; llega al máximum de inten- rededor una extensa zona de vaso sidad entre el 16.<* y el 20.°; en am- constricción difusa. bos desaparece el poder hemolitico Estos trastornos caracterizan un calentando el filtrado á 55° duran- temperamento especial: la neurosis té media hora. vasomotriz; encontrándose una se11. Con la fagocitosis espontá- rie de transiciones entre los trasnea es posible diferenciarlos: es in- tornos vasomotores ligeros y el Batensa en los saprofitos; mediana, es- sedow más completo, que parece no desarrollarse más que en enfercasa, en los patógenos. 12. La inyección intradérmica mos atacados de neurosis vasomode caldo cultivo no es una prueba triz.—(^a Presse Medical, Enero experimental segura. El mejor mé- 1915.)-.^. P. todo experimental para probar el *% poder patógeno y la virulencia de los estafilococos es la inyección en la articulación de la rodilla del coTéenioa de lai ampntaoloses, por nejo (método de Dieyet).—Bodri- el i)r. Mosar.—Debe amputarse lo gutz Méndee.—(Gaceta Médica Ca- monos posible. Heridas por bala de talana, 31 Mayo 1915.) fusil ó por schrapnell, no deben ser nunca causa de amputación. Las de granada, pocas veces, sólo cuando hay grandes destrozos musculaTaqnleardla parmaiieiite poat- res y óseos En cambio, el autor ha emotlTa.—M. Dejérine presentó á tenido que hacer cuatro amputala Société de Neurologie un hombre ciones de urgencia en heridos por de veinticinco años que, á conti- granadas arrojadas desde los aeroplanos, á causa de los horribles des nuación de la caida de un obús cer ea de él, tuvo una taquicardia de trozos que hablan ocasionado. Para 160, <}ue llegaba por momentos á estos casos recomienda el autor la 180. No se trataba de un basedo- siguiente técnica: Por encima de la wiauo, y presentaba cierto grado herida, á nivel de la piel sana, se de retardo psiquico. Otro sujeto ob- iucinde transversalmente la piel; servado anteriormente tenia una después al mismo nivel de la pritaquicardia de 160, con temblo- mera incisión, se cortan transverres, después de un accidente ferro- salmente los músculos, excepto el manojo muscular que rodea los viario.

8Ql grandes vasos. SehierrA «1 itncso, y vos, y «¡Migando por el reposo, ••toneM«8biiMUkn4»S'grandM ra- basta la crisis de una agudeza exlos lo mAs alto posible, se ligan, y se trema que persiste día y noche, sin termina la amputación seccionando tregua, y arranca gritos al pacienlos músculos que aún estaban in- te, se pueden ver todos los intermetactos. Con dos sutnras se aproxi- diarios. Dolores contusivos, mordiman en lo posible músculos y piel, y cantes, laucinantes, rara vez el tipo se coloca un aposito, que se mantie- netamente fulgurante, con sensane fijo con auxilio de tiras de aglu- ción de pesadez del miembro infetinante. Las ventajas que el autor rior, de pie de algodón, hormigueos, reconoce á este procedimiento son, pinchazos, etc., todas estas modalisobre todo, el no ser fáciles las he< dades dolorosas pueden encontrarse morragias secundarlas y la escasa en el curso del periodo de estado de perdida de sangre durante el acto la ciática. El sitio del dolor es laoperatorio. Adema», requiere escaso gran escotadura ciática, irradiando personal auxiliar, y el tiempo inver- de este punto & lo largo del canal tido es muy escaso.—(Deuí. Mí. isqnlo-trocaatereano y hasta el hueart. Zeit, 1914, H. 24.)-F. O. O. co poplíteo, reapareciendo en seguida en la cara e&terna de la pierna y prolongándose al nivel del pie. * Con bastante frecuencia el dolor *t * empieza, ó puede remontarse por El dolor en U eiáttoa y en UB encima de la gran escotadura en paTteiittftas. — Extractamos de un los alrededores de la articulación notable articulo del Dr. Sicard lo sacro-iliaca, ó más arriba todavía, referente á este extremo: en la vecindad de las apófisis trans«El dolor es el síntoma principal. versas de las vértebras lumbares y Sin algia no hay ci&tica. Pero las de las masas musculares sacro-lummodalidades de este dolor son muy bares (lumbalgia).»—-(Journal de variables. Desde el sufrimiento re- Médecine et de. Chirurgie Pratilativamente ligero, reavivado sola- ques.)—J. P. mente por movimientos intempesti-

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
El truMporto de loa herMos on la ••orra.—(TAe Müitary Surgeon, Marzo 1915, Journal of. ihe. R. A. M. C, Nov. 1914), por S. H. Kairrie.—Es una réplica al articulo que con el mismo título publicó en este último periódico el Mayor Hall. El Mayor Ralrrle con razón manlflesia que, cuando las tropas operan en un pais amigo con numerosos y buenos caminos, donde pueden contratarse buenos medios de transporte, donde existen y funcionan las vías férreas con abundante material móvil, la evacuación de los heridos se hace en condiciones muy favorables, y muy distintas de aquellas que so producen cuando los

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caminos son pocos y malos, los niodios de transporte escasos, los ferrocarriles funcionan mal y se interrumpen con frecuencia, y su material rodante ha sido en mucha parte destruido por el enemigo. En tales circunstancias, la evacuación de los heridos no puede conseguirse que se haga con todo cuidado ni rapidez; entonces, la primera condición que se necesita es la de demostrar paciencia y constancia, y disposición para improvisar. Dos puntos principales señala el Mayor Kairrie en su comunicado, que es en realidad un verdadero articulo muy interesante. El primero se refiere á los ferrocarriles. El establecer «centro regulador» en cada linea, dice, es lo más esencial para la explotación militar de de las vías férreas, puesto que la «estación de cabera» puede variar con suma frecuencia, alargándose ó acortándose la linea según el resultado de las operaciones militares) y la «central» no debe cambiarse á menudo, aun cuando resulte & cuarenta millas ó más de las tropas combatientes. Diariamente, los he ridos y enfermos, conducidos en los carruajes vacíos que vienen á buscar las provisiones, llegarán á la «estación de cabeza», y desde ella deben dirigirse á la «central», utililizando también los vagones vacíos, y sólo desde ésta serán enviados en los «trenes de ambulancia», para ser distribuidos entre los hospitales de base. La Instalación de un hospital de evacuación ea la estación central seria una mala aplicación de esta unidad, que será más necesaria en alguna otra parte; basta dotarla con un hospital volante, que constituya una estación de descanso, algo más ampliada si es preciso. A cargo de este hospital volante estará el proveer de personal médico, y auxiliar á los convoyes y trenes ordinarios que conduzcan heridos, y i los improvisados ó utilizados como ambulancias, y también los destacamentos instalados en la estación de cabeza, y que se trasladan cuando ésta cambia; de este modo el hospital de evacuación queda libre para llenar su cometido. El transporte de los heridos eu gran número debe ser efectuado por unidades de transporte independientes ó destacamentos del hospital de evacuación, que establezcan la conexión de las ambulancias de campaña con los ferrocarriles. El procedimiento más sencillo serla formar destacamentos móviles en el hospital de evacuación con sus propios medios de transporte, completados por la requisa de los existentes en el país. El segundo punto que el Mayor Kairrie señala es la creencia equivocada, á su juicio, de que en el hos pital de evacuación el transporte de heridos es sólo un trabajo accesorio ó secundario, y así se enseña á loa ptincipiantes. El hospital de evacuación, para el autor, es el eje principal de todas las funciones que requiere el transporte. Unas veces debe trabajar por destacamentos; otras instalarse en el campo de batalla después de la victoria, y en otras prepararse para marchar á lugar en que sean más necesarios sus servicios. Una cosa es verdaderamente cierta, y están en ella contestes todas las opiniones: que el Jefe de un hospital de evacuación debe estar dotado de una gran actividad y celo, para llenar debidamente sus funciones.—J. P.

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BIBLIOGRAFÍA
Discursos leídos en la Real Academia de Medioina, para la recepción pública del Académico electo D. Joaquín Deoref y Rulz. Bajo el título «Las aptitudes del médico para apreciar el desdibujo anatómico y su importancia en las enfermedades del aparato locomotor», explana el distinguido radiógrafo y mecano-terapeuta un interesante estudio, revolucionario en cierto modo, ya que, mediante una fase psicológica nueva y práctica de nuestra ciencia, trata de orientar ciertas aptitudes artísticas que, más ó menos conscientemente, arraigan hasta en los espíritus más rigurosamente científicos, en beneficio del diagnóstico y tratamiento de ciertos estados patológicos externos. Ciertamente que la anatomía artística, pictórica, escultural, etcétera, ha tenido el debido ascendiente en nuestra profesión-, pero ha sido siempre de aplicación exclusiva á los que cultivan esas preciosas ramas de las bellas artes, y únicamente hace algunos años, merced al concurso de la cinemática y do la antropometría, ha podido el dibujo y la concepción previa de lo armónico deducir preciosas enseñanzas en lo anormal, vicioso y teratológico, dando ocasión á los temperamentos artísticos á emplear la& conquistas de la mecánica y de la energía eléctrica en sus distintos aspectos, para mejorar ó restablecer la función incompleta del esqueleto, de los músculos, de las articulaciones y de los nervios. Las fracturas, las luxaciones, las desviaciones de la columna vertebral ofrecen acentuados desdibujos que una intervención oportuna podría rectificar. La radiografía es, á juicio del Dr. Decref, la más poderosa palanca para completar el juicio, siendo el estudio de la figura humana patrimonio del médico, como dice el Dr. Olóriz, para ser más septos en la lab<;>r profesional. La contestación, á cargo del Dr. Gómez Ocafla, hállase tam bien inspirada en el arte, del que resulta gran maestro el renom brado fisiólogo, el cual consagra gran parte de su discurso á enaltecer la figura del reeipendario.—J. P.

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De la insuflolenoia suprarrenal en el embarace, por el doctor Zaloaga Maílaeco.—De la Real Academia de Medicina de Valladolld. Para el aator de este trabajo, la armonía entre el flsiologismo de la madre y el del hijo, tiene naraerosas excepciones en la práctica, toda vez qae el tipo de madre sana y feto sano del embarazo normal no suele ser lo corriente, existiendo una patología de la gdBtaclón, que, aunque simplificada en estos últimos tiempos y notablemente reformada con arreglo al criterio moderno, rompe evidentemente el equilibrio perfecto entre las glándulas secretoras y los órganos elimina(k>res. Extiéndese el autor en notables consideraciones acerca de la insuficiencia suprarrenal en el estado gravídico y de las indicaciones de la opoterapia, citando casos prácticos en que unas veces fué el éxito sorprendente, y otras fracasó por completo, en cuyo último caso aconseja la interrupción del embarazo, entre otras conclusiones referentes al tratamiento, diagnóstico y pronóstico de la insuficiencia, que ponen de relieve la gran competencia del autor en esta Interesante materia.—J. P.

SECCIÓN OFICIAL
% Mayo....—Real orden (A O. núm. 116) destinando á las inmediatas órdenes del Inspector Médico de primera clase D. José de Lacalle Sánchez, Inspector do Sanidad Militar de la primera Región, al Subinspector Médico de segunda don Enrique Plaza Iglesias. » » Real orden (D. O. núm. 116) nombrando Vocal interino de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Toledo al Médico mayor D. Juan Serrano Torrada. » » Real orden (!>. O. núm. 116) nombrando para el cargo de la observación é incidencias ante la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Castellón al Médico primero D. Benigno Fernández Corredor. » » Real orden {D. O. núm. 116) nombrando Vocales de las secciones delegadas de Menorca é Ibiza, tespectivamen-

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te, al Médico mayor D. Dionisio Tato Fernández y al Médico primero D. Adalberto Rodríguez Fernández; y de la observación é incidencias de las mencionadas secciones á los Médicos primeros D. Francisco Muñoz Cortázar y D. Juan Romo de Oca. 29 Mayo....—Real orden (Z). O. núm. 117) autorizando al Inspector Médico de segunda clase D. Enrique Canalejas Gisneros para que fije su residencia en Madrid, en situación de cuartel. V » Real orden (D. O. núm. 117) disponiendo se celebre un curso extraordinario en la Escuela de Automovilistas á cargo del Arma de Artillería, para cubrir diez y seis plazas de alumnos conductores automovilistas, para el material automóvil de Sanidad Militar. » » Real orden (D. O. núm. 117) concediendo la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente á los diez años de efectividad en su empleo, al Médico primero I). Manuel Ocaña López. » » Real orden (£>. O. núm. 118) concediendo al Médico provisional D. Francisco Amorós Sanchis la cruz de primera oíase del Mérito Militar, con distintivo blanco, por llevar más de dos afios prestando sus servicios en el Cuerpo. » » Real orden (O. O. núm. 121) dando las gracias & D. Carlos Padrós Rubio, Diputado á Cortes por Mataré, por la donación de un automóvil de su propiedad para los servicios de la Brigada de tropas del Cuerpo. » » Real orden (£>. O. núm. 117) nombrando al Médico primero D. César Sebastián González Vocal del Tribunal de examen de los sargentos de los Cuerpos de guarnición en la Península, Baleares y Canarias, que aspiren al ascenso á Oficiales de las escalas de reserva retribuida. » » Real orden (D. O. núm. 118) disponiendo que el Farmacéutico mayor D. Francisco Sánchez Laborra, excedente en la sexta Región y en comisión. Jefe de la Farmacia militar de Burgos, cese en esta comisión, quedando excedente en Canarias. 3* » Real orden (D. O. núm. 120) disponiendo que las propuestas de recompensas por servicios de profesorado se formulen todo lo más tarde dentro del mes siguiente al en

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que los iivteresa<lo( «ampian los plazos de cuatro y siete años que en él se determinan, quedando sin efecto las que se cursen con posterioridad al plazo que se señala. Junio.,..—Seal orden (D. O. núm. 120) dando de baja en el Cuerpo, á solicitud propia, al Médico provisional D. Pedro Carreño Prieto. » Seal orden (D. O. uúm. 120) dando de baja 'en el Cuerpo, & solicitud propia, al Médico provisional D. Francisco Amorós Sanchís, el cual continuará figurando en la reserva facultativa del mismo hasta extinguir su compromiso con el Ejército. » Seal orden (D. O. núm. 120) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Luis Sancho Catalán. » Seal orden (I>. O. núm. 121) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, a) Subinspector Médico de segunda clase D. Isidro Lorenzo Qonzález Álberú, al Médico mayor D. Jesús Prieto Maté, al Médico primero D. Miguel Parrilla Bahamoade y al Médico segando D. Mario Somero PI&. » Seal orden (D. O. núm. 122) disponiendo cambien entre si de destino los Médicos primeros D. José Gómez Márquez, del Batallón Cazadores de Qomera-Hierro, y D. Safael Arenas Machuca, del de Alba de Tormes. » Real orden (D. O. núm. 12€) disponiendo que el Subinspector Médico de segunda clase D. José Augustin Martínez Gamboa, excedente en Canarias, desempeñe en comisión los cargos de Jefe de Sanidad Militar de Gran Canarias y Director del Hospital de las Palmas; y que el Médico mayor D. Qabino Gil Sáinz, que actualmente desempeña los mencionados cargos, pase á situación de excedente en la primera Segión. » Seal orden {D. O. núm. 126) autorizando al Farmacéutico mayor D. José Ubeda Correal para usar sobre el uniforme la medalla de oro de la Cruz Roja española.

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Con este número repartimos un prospecto del medicamento TABL. ASPIRINA, preparado por la importante casa Federico Bayer y Gompsúaila, de Barcelona.

