﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año IX. Madrid, 15 de Agosto de 1919. j Núm. 16. SUMARIO
tBaeltTiologia fitiológica por timbioii»?, por el I>r. J e s ú B R e m a c h a HoEota.— Aviación y Sanidad Jfilitar (oonclnsión), por el D r . Iñigo.—Influenciai,de la Cirugía de guerra en la Cirugía general, por K e y n a l d o d o s l*mito«.= Far>«<lod«».= Prenta médieo-farmacéutica: Sobre el tratamiento de la disenteria por el suero pol¡valente.=íV«n»a militar-profetional: El «mal de trincheras» debe ser nna avitaminosis.=S«c<r«<in oftctal. SUPLEMENTO.-Manual legislativo del Cuerpo de .Sanidad Militar.

¿BACTERIOLOGÍA FISIOLÓGICA POR

SIMBIOSIS'

L a pansimbiosis con microorganismos i n t r a c e l u l a r e s de los seres heterótrofos.

Apenas terminados los artículos que habíamos escrito acerca de los estudios y adquisiciones que se han hecho recientemente sobre el trascendentalísimo problema biológico de los metabolismos nutritivos, hemos encontrado una ampliación de los horizontes en que pueden desenvolverse estos estudios. Y tan fecundo puede ser en resultados el nuevo aspecto con que se considera la nutrición normal de los seres vivos, que creemos del mayor interés el darlo a conocer para llamar la atención de quienes no lo conozcan todavía por falta de tiempo, curiosidad u ocasión, en la seguridad de que encontrarán sugestivas tan originales teorías, que de obtener total sanción, revolucionarán por completo muchos de los conocimientos biológicos actuales. Pensábamos habernos limitado en un principio a completar nuestro último trabajo con la explicación que, para la patogenia
AaosTO 1919-31

— 482 — de las avitaminosis o enfermedades por carencia, ofrece el autor de tan sorprendentes innovaciones en lo que llama teoría fisiológica de la asÍ7nbiosis. Pero hemos creído más conveniente hacer mayor exposición del asunto para que no perdiera la fragancia de su originalidad, y para que la simple relación de una parte del trabajo no le cercenase los fundamentos, hechos, observaciones y comprobaciones que en su defensa alega el sabio Profesor que ha tenido el mérito indiscutible de plantear la cuestión. Los microorganismos que habitualmente son con^íiderados como nocivos en sus relaciones con los demás seres de! mundo animado, tienen también su misión altamente beneficiosa, demostrada por la Fisiología general de los seres vivos, ya que las bacterias tienen papel importante en la función de hacer aptas las materias orgánicas para el círculo nutritivo, así como en preparar las substancias alimenticias necesarias para los animales y vegetales. Son los microorganismos los proveedores del hombre, haciendo alimenticia para las mieses la tierra de labor, preparando el pan para la mesa, dando origen al vino, a los quesos, cerveza, etcétera, como también son los proveedores de todo lo que tiene vida"en la tierra. Esta acción beneficiosa, este papel preponderante de los microorganismos, se quiere llevar a límites inconcebibles construyendo un bello edificio de investigaciones brillantes, en el que se mira a la Microbiología por las ventanas de la Fisiología, comparada bajo una luz nueva, para alumbrar una audaz teoría: la de la pansimbiosis e intervención de los microorganismos en lo? fenómenos de la nutrición normal de los seres vivos; pero no ya a distancia en medio distinto y extraorganico, sino en lo íntimo de los'seres, viviendo en ellos como asociados integrales, como una parte esencial de las células vivas. Para Paul Portier, a quien debemos tan ingeniosa teoría todos los seres vivos, desde la amiba al hombre, desdo las criptógamas a las dicotiledóneas, están constituidos por la asociación y encaje intracelular de dos seres diferentes formando simbiosis. Cada célula viva encierra en su protoplasma formaciones especiales denominadas por los histólogos «mitocondrias», que no serían, según Portier, más que bacterias simbióticas, a las que llama simbiotas, microorganismos provinentes del medio exterior, dotados de extrema plasticidad, que les permite adaptarse a las más variadas condiciones y con gran poder sintético, variable según el medio en que se encuentran.

— 483 — Esta genial teoría de una simbiosis tan general que tan sólo a las bacterias considera como seres simples, y a todos los demás como dobles, la expone metódicamente su autor en un trabajo muy documentado y serio, titulado «Les symbiotes» (1), con el fin— dice—de situar y enlazar algunas investigaciones fragmentarias ya publicadas, y como hilo conductor para completarlas con otras que piensa publicar en breve. Entre los hombres de ciencia a quienes la teoría de los simbiolas puede inquietar, son los bacteriólogos los que tienen más derecho para formular las mayores reservas sobre la afirmación de tal pansimbiosis, que equivaldría a una contaminación generalizada, contrapuesta a la manera con que hoy se entiende el dogma de la asepsia del medio interior, afirmado desde Pasteur, en una base al parecer inquebrantable. Es muy natural que los bacteriólogos muestren desconfianza en aceptar de buenas a primeras una noción tan nueva y tan peligrosa para su ciencia, y muy lógico que exijan pruebas formales, a la vez que una conveniente interpretación de los hechos. So trata de decidir si los microorganismos están normalmente presentes o no en los tejidos vivos, y las experiencias para demostrar este aserto envuelven una cuestión de técnica de importancia primordial; pues según como se conduzcan, es perfecta o nula, es todo o nada. En bacteriología, sin una técnica perfecta, se pueden introducir con las manipulaciones, bacterias del medio exterior, y toda la experiencia hay que desecharla. Como según Portier, se trata de microorganismos simbióticos adaptados al medio celular desde millones de años, nada pueden sorprender las dificultades e impotencia con que se tropieza en la casi totalidad de los casos para disociar los dos organismos. Además, el que los ensayos de cultivos sean infructuosos las más de las veces, no debe hacer desechar las experiencias positivas como erróneas, pues miles de pruebas negativas deben desaparecer ante una positiva bien hecha. En minuciosos estudios de Fisiología comparada, fundamenta Portier la verificación de su genial teoría, y poniendo como ejemplo la Comprobación de las teorías sobre las más importantes funciones orgánicas, demuestra la necesidad de reforzar la Fisiología general con la comparada, pues así pueden verificarse las teorías construidas, renovando todos sus puntos de vista con el estudio
(I) «Les symblotes>: Paul Portier, 1918.—Masson et C.'«, óditeurs.

__ 4S4 — comparativo de series de experiencias alternativamente efectuadas en los seres superiores e inferiores, en las que cada grupo de seres entregaría alguna parcela de lo desconocido que se pretende descubrir. De esta suerte ha logrado vencer insuperables dificultades, evidenciando en seres inferiores con gran poder de adaptación, la existencia y mecanismo de la simbiosis generalizada. Xo transcribiremos al detalle la complicada experimentación, argumentos y hechos aportados, técnicas y descripciones que Portier ha reunido pacientemente, sino que nos limitaremos a una exposición en líneas generales de su teoría, pues oíros límites no permite la índole de nuestro trabajo, remitiendo al que quisiera mayor acopio de detalles a las publicaciones y comunicaciones de este insigne biólogo, elevadas a la Société de Biologie, a l'Academie des Sciences, y, sobre todo, el mencionado trabajo escrito como enlace de sus anteriores producciones. . El punto de partida que toma Portier para establecer su teoría, es precisamente la asepsia del medio interior establecida experimentalmente por el gran Pasteur,como resultado de sus magistrales trabajos para refutar la generación espontánea. Este gran principio de la asepsia parece ser inquebrantable, al menos para los animales superiores, no obstante la contaminación inmensa del medio en que están los seres vivos, y contra la que lucha con múltiples elementos y recintos para librarse de los efectos nocivos. Sin embargo, la siembra y población del tubo digestivo es tan rápida después del nacimiento, es tan universal e intensa, que cabe preguntar si los gérmenes allí presentes no desempeñarán algún papel importante, quizá indispensable en la nutrición. Para que los alimentos penetren en el medio interior, necesitan una previa transformación química que fragmente las gruesas moléculas de los principios inmediatos en otras más pequeñas, con las que el organismo construye sus tejidos y reservas, y los elementos que emplea para esta demolición son agentes especiales de la materia viva, diástasas y fermentos solubles segregados por las diversas glándulas anexas o propias del tubo digestivo. Pero los microorganismos son en sí tan grandes productores de los citados agentes químicos, que nos parece muy natural la duda de si acaso tendrán participación en las modificaciones de loa alimentos por las diástasas, y basta se puede pensar si acaso las glándulas no tomarían sus fermentos de los microbios.

— 485 — Las experiencias, que tienen por objeto demostrar artificialmente la posibilidad de vivir los seres en un medio privado de toda contaminación, empezando por disponer de animales no contaminados (lo que supone el iniciar la experiencia nada más nacer), son experiencias muy arduas y delicadas, y los resultados no tie nen la claridad que se podía esperar, pues aunque los animales parecen vivir, viven mal, y el experimento puede prolongarse muy poco. Eecurriendo a la Fisiología comparada, con el fin de ver si en la Naturaleza existen animales que normalmente y sin artificios pueden vivir sin contaminación, se ha visto que las larvas de algunos insectos viven en condiciones de asepsia rigurosa tal como se comprende actualmente, como sucede con las orugas mineras de un microlepidóptero del género Neptícula, las que viven en galerías practicadas por la oruga nada más nacer en la hoja, al abrigo de toda contaminación, sin que puedan encontrarse microbios en las larvas, en sus excrementos ni en las galerías, a pesar de lo cual, la utilización alimenticia se hace en buenas condiciones. La misma Fisiología comparada nos enseña la manera de establecerse el paso de la vida aséptica a la contaminada en otras especies de insectos con larvas mineras. Así, por ejemplo, las orugas de la <Tracilaria Syringella, en una primera fase son mineras y viven asépticamente; pero cuando por crecimiento e insuficiencia alimenticia rompen las galerías, se transforman, modificando sus mandíbulas, que se hacen más potentes a expensas de la precisión, pues examinando el contenido intestinal se ven muchas células del alimento intactas; y como hecho curioso de esta segunda fase, se encuentra la contaminación del tubo digestivo por múltiples microbios, los que viven y se multiplican en los aglomerados celulóricos, que atacan con sus fermentos y los hacen digestibles. Se establece así una asociación entre el microorganismo que consume la pared celulórica y la larva, que puede utilizar el resto de las células puesto en libertad. Para estos insectos, que se nutren de substancias refractarias a la digestión, como son los xilófagos, existen adaptaciones muy especiales, y en ellos la nutrición está dividida en dos etapas sucesivas: en la primera, el microbio que puebla el tubo digestivo lleva en sí fermentos con los que ataca las substancias celulósicas y leñosas, a expensas de las que vive y se multiplica; en la segunda,

— 486 — el microorganismo es devorado por la larva, constituyendo el único alimento de Iji misma después de transformar las citadas substancias. Así en las larvas xilófagas de los lepidópteros (Noragria, Sesia, etc.), las substancias leñosas que consumen son invadidas por los microbios asociados, pululan éstos en su superficie y a sus expensas se desarrollan. Después penetran en las células epiteliales del intestino y se convierten en verdaderos simbiotas. La parte de las células que bordea la luz intestinal está repleta de microbios, y a medida que se desciende hacia el pie de la célula se los ve aglomerados, después disociados y, por último, en liquefacción, o sea que sufren una digestión intracelular, cuyos productos penetran en el medio interior y nutren los distintos órganos. Otros microbios escapan a esta digestión y pasan a la sangre para ser fagocitados o para ir a enquistarse en ciertos tejidos, como el del ovario, y en los huevos, en los que se multiplican a medida que se segmentan, recibiendo así la joven larva el microorganismo simbiótico, sin el que no podría vivir. Henos, pues, en presencia de la simbiosis hereditaria. Entre todos los tejidos, el más invadido es el tejido adiposo, anexo a los genitales, en particular el que rodea al testículo, cuyas células están literalmente abarrotadas de microorganismos. En la mayor parte de los otros insectos, el fenómeno es menos marcado, encontrándose, sin embargo, diseminadas por todas partes, células adiposas con unas inclusiones, que de antiguo habían llamado la atención de los histólogos por su parecido con las bacterias y levaduras, siendo particularmente claras en ciertos insectos ortópteros (blátidos), llamándose tales inclusiones cuerpos bacteroides. Tan universa! contaminación del tejido adiposo genital en los insectos, incitó a Portier a investigar si los genitales de los vertebrados y hasta los correspondientes a los mamíferos, contenían microorganismos, y en un gran número de casos nos dice que el resultado fué positivo, encontrando en la grasa de los genitales una bacteria con los mismos caracteres morfofisiológicos en todos los casos. Así, pues, el descubrimiento en la serie animal de los organismos simbióticos no ha sido motivado por la casualidad ni por idea preconcebida, sino por resultado de un trabajo metódico y por causas de los hechos mismos, llegando su autor, sin desearlo, a tan curiosos resultados y a la teoría que los reúne.

— 487 — Con arreglo a la existencia o ausencia de organismos simbióticos en los seres vivos, establece Portier una clasificación fundamental de los mismos, en seres autótrofos y heterótrofos, incluyendo entre los primeros a los que se bastan a sí mismos para la nutrición; y entre los segundos, a todos los que necesitan el concurso de un simbionte. Los del primer grupo están representados por las bacterias (en el sentido más amplio), por aquellos seres en que las más escrupulosas investigaciones no pueden evidenciar la presencia de mitocondrías, o sea que carecen de simbiotas. En los del segundo grupo, ya sean vegetales o animales, el microscopio pone en evidencia las mitocondrías o simbiotas incluidos en el protoplasma, como si fueran dos clases de seres encajados protusamenme el uno en el otro. ¿De qué manera ha podido equiparar Portier las mitocondrías a microbios simbióticos, y hacer compatible la pnasibiosis intracelular de los seres heterótrofos con el principio de la vida aséptica intraorgánica? Una vez hechas las curiosas investigaciones que anteceden, tuvo la idea de cultivar tales microorganismos simbióticos, y tras de observarlos in vitro, los estudia minuciosamente in vivo. Adoptando las más rigurosas medidas de asepsia en su técnica, que juzgamos irreprochable, tras de numerosas experiencias metódicas, consigue cultivar los simbiotas fuera de los tejidos, siendo casi siempre los mismos órganos los que dan cultivos, y por orden de frecuencia, testículo, ovario y páncreas, influyendo capitalmente en el éxito del cultivo el estado fisiológico del cultivo, que precisa se tome en estado de intenso funcionamiento. Asi, utilizando animales y órganos de intensos cambios nutritivos en el momento adecuado, se tiene la seguridad de obtener una siembra que demuestra la existencia de los microorganismos en cuestión. Con los medios habituales de cultivo se presenta el microbio en forma de bacteria de mediana magnitud, pudiendo hacerle variar de aspecto a'voluntad, según el medio de cultivo, pues está dotado de gran maleabilidad morfológica, ofreciendo el aspecto de bacilos cortos y gruesos, ora el de micrococos de grosor desigual, como el que tienen mientras son intracelulares, ya el de filamentos muy largos, o presenta formas de involución por fragmentación de los bacilos en segmentos de todas formas. Son aerobios estrictos, por lo que requieren no-sumergir los tejidos completamente en los me-

— 488 — dios de cultivo, y como temperaturas eugenésicas para su desarrollo en la estufa, necesitan la de 40° los provinentes de tejidos de los mamíferos, y i'ó" los pertenecientes a los vertebrados inferiores, cultivándose a veces los microbios en estas condiciones en dos o tres días, formando un velo bastante coherente, con frecuencia plegado, siendo otras veces más lenta la iniciación del cultivo, pues el paso del medio endocelular al de cultivo constituye un período crítico no siempte franqueable, que requiere una fase de adaptación más o menos amplia. En cuanto al simbiota, franquea el período crítico, se vuelve fácilmente cultivable, permite nuevas siembras sucesivas y sus propiedades se modiflcan rápidamente. En los cultivos jóvenes, el microorganismo es muy movible, siendo una de sus características la extraordinaria resistencia que ofrece a los agentes físicos y químicos, pues si en medio húmedo, los cultivos jóvenes recién aislados, mueren a temperaturas inferiores a 100°, después de siembras sucesivas adquieren gran resistencia, necesitando alcanzar 115 ó 120° para su destrucción. En estado seco, los simbiotas libres o incluidos en cuerpos grasos resisten un calor seco de 140 y hasta de 150°. Los cultivos en velos resisten meses enteros, si se les sumerge después en alcohol absoluto, cloroformo o esencias y velos deshidratados: se pueden hervir en alcohol, cloroformo o acetona sin destruirse, pudiéndose obtener nuevos cultivos con velos que hayan permanecido veinticuatro horas en tintura de yodo y después lavados en alcohol. En fin, los velos de estos microorganismos pueden exponerse un considerable tiempo a los rayos X sin morir. Claro está que para cada agente físico o químico existe un límite de duración, que no se puede pasar sin que el simbiota muera, alterándose más el microorganismo conforme se acerca a tal límite, retardándose desptiés la iniciación del cultivo, que se modifica en el aspecto de los velos, los que se vuelven céreos, a veces de forma de zooglea. En los medios sólidos, según sea el substrátum y el tratamiento a que se les somete, varía el aspecto del cultivo, presentándose en 'película más o menos plegada, blanquecina, grisácea, rosada y, a veces, con una capa grasosa, una vez muertos los microorganismos y sus esporas, por sobrepasar el límite de tolerancia para el calor o los agentes químicos, no se reproduce el cultivo. Estos microorganismos simbiotas ofrecen como reacciones tintóreas la de ser Gram positivos con variantes. Todos estos datos, por sor-

— 489 — prendentes que puedan parecerá los bacteriólogos, están fuera de réplica, pues han sido obtenidos con paciencia suma e infinitas precauciones, afirmando su autor que han sido comprobados por quienes intentaron reproducirlos, sin protesta alguna ni reproche de errores técnicos. Para darse cuenta de las propiedades bioquímicas de los simbiotas, toma Portier en sus investigaciones la siguiente idea directriz: «Siendo los simbiotas microorganismos que viven en simbiosis intracelular, debemos encontrar en ellos, colocándolos en condiciones convenientes, las acciones que la fisiología y la Química biológica nos enseña que existen en los seres, ya que la química del ser vivo no es más que la suma de sus acciones fragmentarias.» Los rasgos fundamentales de la nutrición en los seres vivos debemos encontrarlos en nuestros simbiotas, así como las dos clases de fenómenos opuestos que componen el metabolismo: análisis y síntesis, demolición y edificación. Las investigaciones químico-biológicas nos enseñan los puntos de partida y terminación de los dos grandes fenómenos; también nos dicen que el metabolismo orgánico no se hace de golpey brutalmente, como en las retortas, sino que se efectúa por etapas sucesivas, muy difíciles de asir por su rápida sucesión, habiéndose podido determinar, sin embargo, cierto número de estas fases fugaces. Así, una molécula de azúcar, antes de transformarse en ácido carbónico y agua, da productos intermediarios caracterizados por una función cetónica (acetil-metil-carbinol, ácidopirúvico, etc.). Una molécula de ácido graso, como el butírico, es atacada en puntos determinados, resultando estadios especiales y característicos, como el ácido 13. oxibutírico, ácido acetil acético, acetona etcétera. La gruesa molécula de los protehidos es fragmentada, dando amino-ácidos, que luego se transforman en ácidos grasos y amoníaco por el mecanismo de la desaminación. Se comprende el gran interés que tendría, trabajando in vitro con los simbiotes, la obtención a expensas de los hidratos de carbonos, grasas y albuminoides, de alguno de los productos o estadios químicos tan característicos y variables en los seres vivos, mucho más que los productos finales de mayor ubicuidad, pues serían otras tantas pruebas en favor de la vida en simbiosis intracelular de los microorganismos en cuestión. Y Portier asegura que hasta el presente, todas sus investigaciones demuestran la identi-

— 490 — dad de las transformaciones producidas in vitro por los simbiotes con las del metabolismo in vivo, pues bajo la acción de dichos microorganismos los hidratos de carbono dan cuerpos muy oxidables reductores del licor de Fehling (acetil-metil-carbinol); la glicerina se transforma en un verdadero azúcar, la dioxiacetona, substancia muy oxidable y asimilable; los ácidos grasos sufren las transformaciones especiales y características que constituyen la B. oxidación, obteniéndose con los simbiotes los procesos realizados in vitro por Dakin y observados en la perfusión de los órganos; los protehidos, finalmente, también desprenden sus aminoácidos y sufren la desaminación. Respecto a los fenómenos de síntesis, está Portier haciendo constantes trabajos, habiendo podido ya comprobar por alguno de ellos, que los simbiotas, en presencia de un nitrato, y la sacarosa, a concentración conveniente, edifican un polisacáridohidrolizable por los ácidos, vecino del glicógeno. Con distintos medios de cultivo, los velos del simbiota cambian de aspecto y consistencia y hacen variar la composición química del medio en alto grado, lo que constituye edificaciones celulares diversas y fenómenos de síntesis que promete detudiar detenidamente. Según la composición química del medio, el simbiota oxidará o no la gliceiina, procederá a la síntesis de un polisacárido, creará un medio de cierta alcalinidad, etc., o sea que «el simbiota trabaja biológicamente, en función de''las condiciones físicas y químicas en las que está colocado», ofreciendo, además de su gran maleabilidad morfológica, una notable maleabilidad fisiológica. Tras del estudio metódico in vitro de los simbiotas, que comprueba su existencia, hay que ver la manera de observarlos en la célula que los contiene, el trabajo que en ella realizan, de dónde vienen y adonde van; en una palabra, hacer su fisiología estudiándolos in vivo, extremos que expondremos en el segundo artículo de este trabajo, y que son parte de la respuesta a la interrogación que formulábamos acerca de cómo Portier ha podido equiparar las mitocondrías a los microorganismos simbióticos.
DR. JESÚS REMACHA MOZOTA, Capitán Médico y Director del Hospital militar,

lalas Cbafarinas, 10 de Hayo de 1919.

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AVIACIÓN Y SANIDAD MILITAR
(C o 111-111 s i ó n.)

A ciertas grandes alturas, aviadores sanos y robustos sufren a veces importantes trastornos, consecutivos a esa falta de oxígeno, que se traduce por opresión de pecho, fatiga, debilidad, dolor de cabeza, desfallecimiento, que puede llegar hasta la pérdida del conocimiento, dificultades visuales, caracterizadas principalmente por impresión en los perfiles de los objetos; puede también haber epistaxis y otra porción de alteraciones de importancia. Para lograr el mayor éxito en la elección de los pilotos y evitar los siniestros consecutivos a los importantes trastornos que acabamos de mencionar, lo mejor es medir la capacidad respiratoria de los candidatos, y esto se practica del modo siguiente: Se hace sentar al reconocido y se le invita a que haga una inspiración tan profunda como le sea posible; luego una aspiración, también a fondo, y nuevamente una inspiración a más no poder. De este modo se logra llenar de aire nuevo los pulmones, hasta llegar a la dilatación máxima. Permaneciendo así el mayor tiempo posible, se ve y se anota lo que aguanta cada uno de los aspirantes; todo el que no resista por encima de 45 segundos debe ser rechazado, o destinársele exclusivamente a practicar vuelos de poca altura. Se funda esta prueba en que, aguantando sin respirar en la forma yropuesta, se ve obligado el sujeto a vivir en una atmósfera en la que el oxígeno va disminuyendo paulatinamente, puesto que la sangre lo absorbe de un modo incesante. Es, pues, una situación artificial que se parece mucho a la natural en que se vería colocado si volase a gran altura. En todas las escuelas en que se ha ejecutado esta prueba se le reconoce gran valor práctico, y hasta se ha querido modificar en algunas, tratando de suprimir la acumulación del ácido carbónico, lo cual no es realmente importante. Lo es mucho más hacer bien esta exploración, pues parece que se da con relativa frecuencia el caso de que algunos examinandos, creyendo que se trata de cosa baladí, no ponen toda su atención, y no cumplen con exactitud lo que se les manda, con lo cual se quedan los

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médicos sin poder apreciar el verdadero límite de su resistencia, y ello puede ser origen de errores importantes.'Hay, pues, necesidad de hacerles comprender el verdadero alcance de la prueba, y ver si la dan por terminada cuando aún podrían resistir más, o si, por el contrario, suplen a fuerza de voluntad, con un penoso esfuerzo, las aptitudes que orgánicamente les faltan. Conviene, por lo tanto, que los médicos interroguen a todos: «¿Por qué cesa usted ya?» Los que con el límite mínimo de 45 segundos antes señalado digan sinceramente: «Porque empezaba a aturdirme. o porque sentía vértigos, o porque se anublaba mi vista», no son aptos para volar a grandes alturas. El que tenga buena capacidad respiratoria dirá: «Porque no podía aguantar más, porque parecía que iba a estallar, o porque no tenía más remedio que respirar ya.» También debe medirse la capacidad respiratoria por medio de la espirometría. Un buen piloto necesita, por lo menos. 3.000 c. c , y cuanto más exceda de esta cifra, mejor. Respecto del aparato circulatorio, no habrá que decir que serán motivo de exclusión total todas las enfermedades orgánicas del corazón y de los grandes vasos; pero entre los que no padecen tales lesiones, habrá algunos que, por deficiencias de su sistema vasomotor, sean propensos a sufrir un padecimiento exclusivamente privativo de los aviadores, la aeroneurosis, que ha sido ya causante de bastantes desgracias. La manera de investigar este defecto se realiza del modo siguiente: Se examina el pulso en la radial estando el sujeto de pie, sentado o acostado, se anota la intensidad de la onda pulsátil, y se invita al reconocido a que levante los brazos cuanto pueda, por encima de la cabeza. Si se comprueba que la intensidad del pulso disminuye, es prueba de que la circulación periférica es deficiente, y, en tal caso, el aspirante deb' quedar sometido a observación, es decir, debe ser declarado inútil temporal; y si con la práctica de ejercicios físicos, si con el entrenamiento adecuado no se modifica favorablemente ese defecto, podrá ya fallarse la inutilidad definitiva. El número de pulsaciones es, según parece, factor de poca importancia. En algunas escuelas se han hecho investigaciones respecto al particular, tomando cifras de pulso antes y después de practicar el vuelo. Un piloto corriente tiene de 96 a 120 pulsaciones antes de volar, y cuando vuelve a la tierra, estos números se

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aumentan de 10 a 20. Se ha flicho que la lentitud del pulso, tanto al comenzar como al terminar el vuelo, eran indicadores de poca emotividad, de valor, de sangre fría, y, por lo tanto, de buenas condiciones para desempeñar empresas arriesgadas; pero esos trabajos de investigación científica, a que hace un momento nos referíamos, dan por resultado la convicción de que no son los de pulso lento ni mejores ni peores pilotos que los restantes. Aparte de la exploración general del aparato urinario, se debe invitar a todos los examinandos a que orinen en presencia de uno de los médicos, y la orina eliminada mandarse al laboratorio, con orden de practicar un análisis completo. Con preferencia al sistema nervioso, y decretando, como es natural, la inutilidad de cuantos presenten alteraciones orgánicas de cualquier grado, localización y clase que sean, conviene estudiar con el mayor detalle la mentalidad y el temperamento de cada uno de los aspirantes. Se investigarán los reflejos, se buscará la existencia de temblores, a cuyo efecto, conviene poner al sujeto de pie, con los ojos cerrados, la lengua fuera, los brazos extendidos a la altura del hombro, y los dedos ligeramente flexionados y separados entre sí moderadamente. Se observará si hay tics verdaderos o algunos movimientos involuntarios de la cabeza, de las manos, de los pies, manía de morderse las uñas, etc. También son de gran utilidad los datos que pueden recogerse observando a los aspirantes durante el sueño. Desde luego, puede decirse que los que no tienen ensueños, ni pesadillas, y logran descansar muchas horas tranquilamente sin despertarse, se hallan en mucho mejores condiciones que los demás para prestar el delicado servicio que a los aviadores incumbe. Respecto al reconocimiento del aparato visual, diremos que todo candidato debe alcanzar visión absolutamente normal, sin necesidad de corrección en ambos ojos, y en cada ojo por separado, así como también normalidad en la visión de los colores. Así se exige en las marinas de guerra y mercante de todas las naciones, y así debe, con mayor motivo, exigirse en todas las escuelas y servicios de aviación. Los defectos visuales todos serán, pues, causa de exclusión total, y el oftalmólogo no deberá conformarse con buscar la miopía y el astigmatismo, que son los más corrientes, sino también la hipermetropía, que ha sido causa de muchos ate-

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rrizajes defectuosos, el estrabismo, la discromatopsia y todo, en una palabra, lo que pueda poner a un piloto en condiciones de inferioridad, por defectos visuales, puesto que puede verse obligado a combatir con un adversario completamente sano, y claro es que llevaría las de perder. También conviene que no sólo los pilotos, sino asimismo los mecánicos, disfruten completa normalidad en el sentido del oído. Un defecto auditivo de cualquiera de los dos que intervienen en la puesta en marcha de un motor de aeroplano, puede tener fatales consecuencias para el mecánico que inicia a mano el movimiento de la hélice; pues si no existe perfecto acuerdo entre las indicaciones de ambos, el piloto puede emprender el vuelo sin dar tiempo para que el mecánico se retire, en cuyo caso, éste resulta arrollado por él aparato. Todas las lesiones orgánicas del oído serán causa de exclusión total, y las que sean susceptibles de tratamiento de exclusión temporal ínterin se obtiene la completa curación. La agudeza auditiva debe investigarse por cualquiera de los medios corrientes y anotarse en la hoja observación de cada examinando. También es importantísimo que el aviador tenga perfecta conciencia de su situación en el espacio, lo cual se logra merced a un perfecto estado de sus percepciones respecto al equilibrio y al buen desarrollo del sentido muscular. Para llevar a cabo la investigación correspondiente a estos extremos tan importantes, se coloca al aspirante de pie, con las manos apoyadas en las caderas y los ojos vendados. En esta posición, se le manda levantar una pierna, con lo que queda, como se comprende, apoyado sobre la otra pierna y en equilibrio inestable. Se le mantiene en esta posición durante quince segundos al cabo de los cuales, se le manda cambiar la pierna de apoyo y levantar la otra en igual forma. Al cabo de otros quince segundos, se le quita de súbito la venda de los ojos y se le hace que ande a pie cojo, sobre una línea recta marcada en el suelo, y con la advertencia de que el pie debe ir siempre cubriendo completamente dicha línea, y lo más derecho que sea posible. Al hacer el Médico una señal convenida, debe el aspirante girar con la mayor rapidez que pueda y andar en sentido opuesto sin perder el equilibrio. Los que con mayor seguridad, rapidez y exactitud realicen esta prueba, serán los que reúnan mejores condiciones para piloto.

— 495 — El sentido muscular puede investigarse de dos maneras: una, pidiendo al aspirante que aprecie la diferencia de peso entre objetos preparados de antemano, y que, teniendo el mismo volumen y forma, alcanzan distinto peso; la otra consiste en hacerles levantar una tabla sobre la que se mantiene en equilibrio otra más pequeña, sostenida en la primera por intermedio de una horquilla de hierro de 12 cm. de altura. Este artefacto debe levantarse, como decíamos, desde el nivel de una mesa corriente hasta )a altura del hombro y, acto seguido, volver a bajarlo y colocarlo sobre la mesa en que estaba, sin que la horquilla de hierro ni la tabla más pequeña, que están sueltas, se desplacen por falta de equilibrio y se caigan. Casi todos los examinandos salen bien del primer tiempo, o sea de la elevación; pero los que carecen de finura en el sentido muscular, los de temperamento nervioso, dan lugar a la caída de la horquilla y de la tabla menor, al iniciar o al terminar el descenso. Se dice que el sentido muscular tiene extraordinaria importancia durante los ejercicios de vuelo, pues en las rachas de viento, el aparato puede picar, cabecear, inclinarse sobre un lado, etc.; y como estas desviaciones, pequeñísimas al principio, donde se hacen más perceptibles es en el asiento, si el aviador las nota pronto, todavía tiene tiempo de ejecutar la maniobra necesaria para rectificar la inclinación peligrosa. Sin que esto deje de ser cierto, el sentido que más influye para que tengamos conciencia de nuestra verdadera situación en el espacio, es la vista; por eso, todos los aviadores temen mucho los vuelos en tiempo de niebla, y por eso, es sumamente peligroso atravesar densas nubes, puesto que tales obstáculos privan al piloto de los servicios del aparato visual, que es el que más influye en el sentido de la orientación. Veamos ahora cómo se comprueban las reacciones vestibular, psicomotriz, emocional, etc., que acusan los futuros alumnos de las escuelas de aviación. La reacción vestibular puede investigarse de dos maneras: por el sillón rotatorio o por la acción del calor. El sillón rotatorio es uno especial donde se sientan los examinandos, y en el que quedan sujetos por los brazos, por los pies y por la cabeza, quedando ésta inclinada hacia adelante hasta formar un ángulo de 30°. Así el sujeto, se le invita a cerrar los ojos, verificado lo cual, se hace que la silla gire sobre un eje vertical, dando seis vueltas comple-

— 4 9(1 — tas; por ejemplo, de derecha a izquierda, y tardando dos segundos en dar cada una de dichas vueltas. Al terminar este ciclo, la silla queda fija, y a una señal previamente convenida el aspirante abre los ojos y mira hacia el Médico observador, que estará situado al lado izquierdo. El Médico llama la atención del examinando, diciéndole que fije la vista en el dedo índice, que le adelanta levantado con tal objeto. De momento esto es imposible, pues los ojos del candidato sufren un nistagmus, cuya duración, grado y tipo anota el observador. Se repite de nuevo idéntica operación, haciendo girar la silla en sentido opuesto, y se anotan igualmente los resultados. En los casos normales el nistagmus dura de doce a quince segundos, al cabo de cuyo tiempo queda fija la vista. Generalmente el nistagmus es lateral, y sólo en raros casos es vertical; se caracteriza por pequeñas y rápidas oscilaciones, siendo pocos los que las presentan má.» amplias y lentas; pero también puede hallarse algún caso de mezcla de estos dos principales tipos. Aquellos sujetos en que se halla muy entrenado el mecanismo vestibular, como sucede en los acróbatas, el nistagmus, inducido por la prueba descrita, es muy pequeño y de corta duración, siendo indudable que es una ventaja que asi suceda, para los que hayan de quedar afectos al servicio de aeronáutica. El ensayo por el calor se hace irrigando suavemente el oído con agua caliente a -'8". El nistagmus así motivado se registra, haciendo constar también el tiempo de irrigación que ha sido preciso para que aquél se presente. Es muy importante que el aviador disfrute de la más perfecta normalidad en sus reacciones psico-motrices, en relación con los principales sentidos: vista oído y tacto. Las diferentes partes de los arcos reflejos deben hallarse en funcionamiento normal. El tiempo invertido por el sujeto en desarrollar estas reacciones se mide con el cronómetro D'Arsonval, que permite determinar de modo preciso y en pequeñísimas partes de tiempo el que se invierte en las dichas reacciones. Con este aparato hacen sus exámenes los Médicos militares franceses en el «Grand Palais» de París, y merced a su funcionamiento eléctrico y a la claridad de su esfera, que se halla dividida en cien partes; la saeta, movida por un aparato de relojería, registra en centésimas de segundo y acusa claramente el tiempo invertido desde que se inicia el examen, que empieza a marchar mer-

— 497 — ced a un botón que oprime el Médico en el mismo momento en que hace la señal, hasta que termina, por haberla parado el examinando al percibir dicha señal. Dicho esto, fácilmente se comprende cómo se debe proceder para explorar la velocidad de la reacción visual. El Médico pone . en marcha el aparato, y el examinando, tan pronto como ve que anda la saeta, lo para. La visión normal se caracteriza porque la ag-uja queda parada antes de haber recorrido las primeras 20/100 de segundo. Los que dejan que pase de las 25/100 ya no sirven. Esta prueba es muy importante^ porque en el momento de aterrizar, como el aparato desciende con muy gran velocidad, si la reacción visual se desarrolla con lentitud, el piloto corrige con retraso la inclinación que sobre la tierra trae el aeroplano, y éste choca muy violentamente contra el suelo. El tiempo que dura la reacción auditiva se mide análogamente a la visual, con la sola diferencia de que ahora se pone el examinando de espaldas al cronómetro, y se le dice que oprima el botón de parada, tan pronto como perciba el ruido que haga el Médico golpeando con los nudillos sobre una mesa, o por otro procedimiento cualquiera.* Esta reacción suele ser más rápida que la visual, pues dura tan sólo 14/100 de segundo en los individuos normales, pudiendo prolongarse en algunos hasta 20 o más. Es muy conveniente que la reacción psicomotriz auditiva sea muy rápida en los pilotos, porque así, descubriendo al momento cualquier alteración en el funcionalismo del motor, cuando se nota que varía el ruido por él producido, puede en el acto tomar las resoluciones que más convengan, lo cual quizá le permita evitar un siniestro. La reacción táctil se hace ostensible de un modo muy parecido: advertido y preparado el aspirante, le toca el médico en la mano, en la cabeza o en otro sitio cualquiera, evitando, como es natural, que se vea o se sepa dónde se ha de tocar, para lo que conviene hacer esta prueba con los ojos vendados. El observador oprime el botón de puesta en marcha del cronómetro, en el momento mismo del contacto, y el examinado oprime el do parada en cuanto percibe la sensación. La reacción táctil normal es de unas 15/100 de segundo. Finalmente, vamos a referirnos al ensayo de las reacciones emocionales. Se coloca para medirlas: alrededor del pecho del asAQOSTO 1919-32

— 498 — pirante, un pneumógrafo; en la mano izquierda un registrador de temblores, y en dos dedos de la mano derecha unos dediles pneumáticos. Todos estos aparatos están concertados, por medio de tubos de goma, con unos estiletes registradores, que marcan sus trazos sobre papel montado en un tambor giratorio y de movimiento uniforme. Este dispositivo nos permitirá medir el ritmo respiratorio, los temblores y las alteraciones vasomotrices periféricas que el examinado presente. Todo bien dispuesto, el disparo de un revólver, que suena inopinadamente, y que puede ir seguido de gritos y lamentos; el fogonazo del magnesio fotográfico; un truco cualquiera, inofensivo, pero resonante y aparatoso, exterioriza fácilmente la emotividad del sujeto. Los buenos aviadores solamente acusan alteraciones pequeñas y de corta duración. Creemos, por último, que todas las pruebas que se hagan para lograr una selección científica y seria de los aspirantes a piloto aviador, redundarán en beneficio de la Patria, y aumentarán el prestigio de los encargados del servicio de aviación y del Cuerpo de Sanidad Militar. DR. iSiuo,
Comandante Médico.

Influencia de la Cirugía de guerra en la Cirugía general' 1)
Durante más de dos años y medio viví en la Zona de los Ejércitos, en el BYente belga, en la Champagne, en el Somme, en el Artois y, por último, en Flandes. Conocí todos los hospitales belgas y muchos de los franceses, y dirigí servicios quirúrgicos en hospitales ingleses y portugueses. La honra que se me confirió de colaborar con cirujanos e investigadores de los más eminentes de los países aliados: primero en el Comité de París, desde su creación, por invitación de Tuf(1) Conferencia dada en el Primer Congreso Nacional de Medicina, por el doctor RKINALDO DOS SAHTOS, consultor de Cirugía del Cuerpo Expedicionario Portugués en Francia.—Obtenida y traducida por P. Farreras, Comandante Médico del Ejército Español.

— 499 — fier, Carrel y Depae; y después, en la Conferencia Quirúrgica Interaliada, por delegación del Gobierno portugués, me permitieron seguir paso a paso, y en su fase más interesante y fecunda, la transformación de los métodos quirúrgicos, practicarlos y quizá contribuir un poco a su evolución. Por estas razones, ningún asunto me podría ser más familiar que el de esta evolución, que voy a estudiar, sobre todo, desde el punto de vista de la Cirugía general, considerando sucinta y rápidamente los puntos fundamentales: Patología quirúrgica general de la infección.—No es la primera vez que la experiencia de una guerra hace progresar el concepto de la infección. Ya John Hunter, en la dedicatoria de su tratado de la Inflamación, al Rey, decía que la base de sus nuevas ideas, en este punto, era la experiencia del tratamiento de los heridos en la expedición a Belle-Isle, en 1761, y después a Portugal, en 1762. Si el tratamiento de 500 heridos hizo cambiar sus antiguas ideas a Hunter, no es extraño que hoy el tratamiento de algunos millones modifique de modo fundamental este capítulo. La bacteriología de las heridas, no sólo se ha enriquecido con el conocimiento de nuevos agentes, sino también con la caracterización y clasificación más completas de algunos de los más importantes, como el estreptococo. Tenemos un conocimiento más exacto de la gravedad relativa de varias especies. Sabemos temer al estreptococo cuando se halla en una herida suturada (Teissier). La bacteriología de Jos anaerobios, especialmente de los patógenos, ha sufrido una transformación radical, y la etiología de la gangrena gaseosa se libertó de su primitiva confusión, llegándose a la conclusión de que sólo tenían importancia práctica tres agentes: el perfringens, el vibrión séptico y el edemafiens (bastante semejante al bellonensis de Sacquépée). Como consecuencia de terapéutica se prepararon tres sueros, correspondientes a cada uno de ellos, y la administración de su mezcla dio resultados admirables, tanto preventivos como curativos. Es uno de los ejemplos más brillante del triunfo de la invesgación científica durante la guerra en uno de los más graves problemas que la guerra hizo surgir. Las defensas locales y generales.—Uno de los puntos mejor estudiados, y que constituye un capítulo casi nuevo de la patología de la infección, es el de la evolución histológica y bacteriológica de

— 500 — las heridas y el estudio citológico de sus exudados. De aquí nacieron las nociones de simple contaminación, en una primera fase; de pululación, en una fase ulterior, y de la esterilización clínica progresiva de las heridas, bases, respectivamente, de la sutura primitiva y de la sutura secundaria. El alcance de estas nuevas nociones y sus aplicaciones a la Cirugía general son ya brillantes. Abscesos, flemones, focos de supuración, fístulas, úlceras, pérdidas de substancia, etc., todo debe ser hoy tratado con el fin de obtener lo más rápidamente posible su esterilización clínica, más importante y fecunda en terapéutica que la esterilización bacteriológica absoluta. Además, nuevos antisépticos y, sobre todo, nuevos métodos y principios de su aplicación, entre los cuales ocupa el primer lugar el de Carrel, permiten obtener actualmente dicha esterilización con rapidez. Heridas abiertas, pero clínicamente estériles, son menos sépticas que muchas cicatrices cuyo microbismo latente constituye un peligro. La noción de simple contaminación, de igual modo que permite la sutura primitiva de las heridas de guerra, permite la sutura inmediata de las heridas operatorias que se contaminan en el curso de una intervención séptica; una simple desinfección con éter, por ejemplo, y, para mayor seguridad, el uso de la pasta Bip (1 de bismuto, 2 de yodoformo y 3 de vaselina), garantizan la reunión per primam. El criterio de la evolución histológica y bacteriológica de las heridas permitió asimismo estudiar y comparar los efectos de los antisépticos, do sus concentraciones y de la frecuencia de su renovación, y reconocer su inutilidad en otras ocasiones. Se vio, además, que hay antisépticos cuya acción inhibitoria los hace impropios para las heridas apenas contaminadas, pero que poseen gran poder esterilizador en heridas en plena pululación. La Eip y la flavina están en este caso. Se apreció con más exactitud el valor defensivo de los tejidos y se justipreció la defensa de las serosas (pleura y sinoviales). Confundíase la gravedad indiscutible de sus infecciones con una debilitación de resistencia que, realmente, no es cierta. Nuestros auxilios, a lo sumo, perturbaban e inutilizaban la riquezas de sus propias defensas.

— 501 - De las defensas generales y de su reforzamiento por la vacunoterapia, nada hubo comparable a la sueroterapiu de la gangrena gaseosa, pero los estudios de Wright sobre la resistencia y la pululación de los microbios en presencia del suero y de los leucocitos, fueron de los más interesantes, y su espíritu admirable contribuyó mucho al progreso de la patología general de la infección. Finalmente, los estudios de Bull y Govaerts dieron a la aglutinación una significación nueva, y las nociones de estabilidad o inestabilidad de los microbios en la sangre, del papel de las píaquetas, etc., permiten mirar el estudio de la septicemia por un lado nuevo. La hemorragia y el shock.—hos estudios hematológicos relativos a hemorragias aisladas o asociadas a infecciones, la simplificación de la técnica de la transfusión (citratada), la noción y la clasificación de los grupos hemáticos y, finalmente, la posibilidad de conservar la sangre fuera del organismo, redujeron la transfusión a una sinple inyección intravenosa, y transformaron de modo definitivo el tratamiento de las anemias agudas. Semejante invección intravenosa es, además, el recurso que mejor y más duraderamente mantiene la elevación de una presión sanguínea baja. El problema del shock y la confusión que siempre originó esta palabra, como si expresase un síndrome de causa única, se aclararon considerablemente. Hoy sabemos que los estados de colapso circulatorio pueden ser debidos a varias causas: a infecciones sobreagudas, a hemorragias copiosas, al frío, a la gangrena gaseosa, tal vez a la reabsorción de productos de autolisis muscular en los grandes traumatismos (toxemia traumática), al pneumotórax abierto, etc. De todos estos estados, ninguno debe calificarse propiamente de shock, porque la etiología especial de cada uno de ellos y la característica clínica propia de los mismos permiten diferenciarlos. Quizá sólo deba llamarse shock al síndrome consecutivo a grandes excitaciones o arrancamientos nerviosos originados por los traumatismos. Las consecuencias terapéuticas son lógicas; cada síndrome debe ser tratado según su causa: la anemia, por la transfusión; el enfriamiento, por medio de calor y abrigo; el pneumotórax abierto, cerrándolo; la gangrena gaseosa, por la sueroterapia, etc.

^--¿^v /V^5i^|i :t j M ' W '-^'ifi^'

— 502 — Los injertos.—La Cirugía de guerra recurre mucho a las autoplastias o a los injertos en la cara, en el cráneo y en los miembros. Últimamente, los experimentos de Sencert y Nageotte, con el uso de tejidos muertos, amplían y simplifican este campo de la técnica. En efecto; si los injertos vivos empiezan por morir, para ser después gradualmente reasorbidos y substituidos por tejidos nuevos, ¿no es lógico emplear desde luego tejidos muertos? Así lo hicieron Sencert y Nageotte con arterias, nervios y tendones, y tanto los resultados experimentales como los clínicos, abren un horizonte nuevo al problema de los injertos. Para los huesos, esta posibilidad era ya conocida; la acción osteogénica del hueso muerto era un hecho sabido. Ello es, pues, susceptible de aplicaciones prácticas, al menos para los tejidos que tienen sobre todo un papel morfológico, de soporte o de revestimiento, en los cuales la actividad y la diferenciación celulares no tienen el papel fundamental de los tejidos glandulares, por ejemplo. Son, sobre todo, su estructura y sus caracteres físicoquímicos los que caracterizan al hueso, y ni siquiera los hace desaparecer la muerte, a no ser que las causas que la determinan alteren dichos caracteres (temperaturas elevadas, etc.). Por lo demás, la vacunoterapia, como recordaba Delbet, es ya un ejemplo de que con células muertas pueden provocarse reacciones orgánicas específicas. Se comprende, pues, que un tendón, un hueso, etc., puedan determinar, aun muertos, reacciones orgánicas específicas, especialmente locales, que no son otra cosa que consecuencia de acciones fisicoquímicas que la muerte no destruye. Así, el tendón cría tendón, el hueso cria hueso, etc. El problema de los injertos es, pues, a mi ver, más humoral que celular y los fenómenos físieoquímicos (como piensa Leriche de la osificación) representan un papel más importante que los fenómenos de actividad celular. Patología quirúrgica especial.—La patología quirúgica especial, además de sufrir la repercusión de los principios generales expuestos anteriormente, hizo progresos particulares. Huesos.—En las fracturas, los adelantos fueron considerables Los aparatos de Alquier, los de suspensión de Blanke y, sobre todo, la extensión continua de Sinclair, fijando el extremo distal

— 503 y utilizando el peso del cuerpo como extensión, principio inverso del usado hasta entonces; el partido que de ella supo sacarse para corregir varias desviaciones y como aparato de marcha, y el amplio uso de la radiografía como comprobación constante e indispensable para orientar el sentido de las correcciones y vigilar sus defectos, constituyen principios, unos nuevos y otros mejorados, que transformaron en éxitos constantes los resultados desastrosos del principio. Sinclair aplicó los mismos principios con aparatos ingeniosos al tratamiento de las fracturas del miembro superior, y los resultados no fueron menos brillantes. El segundo punto fundamental del progreso en el tratamiento de las fracturas, fué la posibilidad de transformar las abiertas en cerradas, derivada de las no'ciones de esterilización clínica y de sutura precoz. No puedo olvidar una serie brillante de proyecciones que Depage hizo pasar ante nuestros ojos en Febrero de 1917, impresionante por la gravedad de los casos y por la constancia de los resultados. Esta fecha marca el comienzo de una época histórica en la evolución del problema de las fracturas abiertas. Por último, llegóse a la sutura primitiva de las fracturas que, aunque, a mi ver, es de indicaciones limitadas, constituye una nueva etapa en el progreso de un tratamiento. En cuanto a la osteosintesis, la técnica del cerdage de Varham, haciendo menos grave y más exacta la fijación ósea, permite llevar sus indicaciones más lejos de lo que nos autorizaban los procedimientos anteriores, en particular en los casos sépticos. Su combinación con la sutura primitiva retardada o.^n los ca^os sépticos, con la sutura secundaria, mejoró el problema extraordinariamente, porque la fijación favorece la desinfección y simplifica el instrumental. La o><teomielitis y su tratamiento tampoco dejaron de sentir una repercusión benéfica de la experiencia copiosa que proporcionó esta complicación de las fracturas y heridas óseas.
RETNALDO DOS SANTOS, IConsnltor <íeICirun:ia del Cuerpo Expedicionario Portugués, en Francia.

(Concluirá.)

YODOGENO CUBAS

Generador de v a p o r de yodo inyectable. Poderoso, infalible e insustituible antiséptico, que reemplaza ventajosamente a l yodo y yoduros, en sus miiltiples indicaciones, por ser su acción más eficaz y no d e t e r m i n a r t r a s t o r n o s de yodismo.

-ODeclarado de petitorio oficial en los Hospitales provinciales, según acuerdo de la E.xcnia, Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxito obtenido er las clínicas de los doctores D, Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el V." B.° del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Eecomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterieesclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus), sinovial, ósea, articular, ganglionar, glandular; las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica; las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardíacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 pesetas. Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras a

YODOGENO
8S=

C U B A S , S. A.
i T. — IMadLrld.
=iS

Hixertasi, 15 y

— 505 —

V A R I E D A D E S
Una Comisión de Médicos militares ha hecho entrega al señor Francos Eodríguez del álbum que, en homenaje de los Senadores y Diputados que intervinieron en la discusión de las reformas militares, contiene la firma de los ofrendantes y los discursos de los agasajados. De esta manera se evidencia la gratitud de nuestros compañeros para quienes tan calurosamente supieron enaltecer la misión del Médico militar, así en la paz como en la guerra. Llamamos la atención de nuestros lectores acerca de la Real orden de 5 del corriente {Diario Oficial, número 173), que dicta reglas para que se activen los ajustes de pluses de campaña y cuantas incidencias hayan quedado por librar al personal del Ejército que sirvió en los distritos de Ultramar durante las últimas campañas coloniales. * * El Secretario de la Exposición del Congreso Médico últimamente celebrado en esta Corte, ha comunicado al Ministerio de la Guerra, por mediación del Coronel Médico Sr. Valdivia, que se ha adjudicado Medalla de oro al Parque de Sanidad Militar, al Instituto de Higiene y al Laboratorio Central de Medicamentos, por los trabajos industriales presentados por dichos Establecimientos. Además, se ha concedido diploma de honor a la Sección de Sanidad Militar. En las oposiciones verificadas a plazas de la Beneficencia municipal han aprobado los ejercicios, hallándose pendientes de la calificación definitiva, nuestros com'pañeros de Cuerpo Sres. Valdovinos y Arjona, a quienes felicitamos.
: • « '

La Correspondencia Militar; en uno de sus últimos números, inserta un interesante editorial dedicado a los Servicios Sanitarios, a propósito de la intervención de nuestro país en el Norte áfrica-

ARSINUCLEOL
PODEROSO TÓNICO y RECONSTITUYENTE
COMPOSICIÓM

BACTERiCIDJNA
SOLUCIÓN ISOTÓNICA
COMPOSICIÓIW Por c. c. (ampolla» 40 lO c. c.) Yodo O-Ot

INYECTABLE

5
M e H M r t t u l o lAdlco: 25 m l lilframoft. Fosfo-naclelnato centl foranos. tónico-30

INYEICTABLE

M e t l l a r a l u t o a M l c o : 5 ccntigranoa. Fosffk-naciefnato lAdlco:: mlMfcranoa.

Magnesio
Benzoilo

0.00168
0.00025

iDBXiM imouiu

^ o sea dosificada al uno por ciento de Axfo/aA/i^es d e d r . C tal estado de eqnilibrio molectiltr inestable, que t n t t » ^ contacto de (a sangre con e l Hqnido Inyectado para qoe ^ lodo se ponga en libertad y actúe coa todo H poder bftC^*

SOLUTO
® = r

ANTIFÍM1CO
;1]

A bage de Cace>diíato Glicerofosfato y =

Cinamato Sódico SOLUCIÓN ISOTÓNIC£

ESTERILIZADA

^eoRAro^
Doctor BASCUÑANA
Sacramento. 36 ; Apart. 41

DEPÓSITOS AGENTES r REPRESENTANTES
(R I t í flIlNCtPtltS CIPITIIES Di

ESPAÑA Y AMÉRICA

POLIYOPASAL
( C O M B I N A C I Ó N D E IODO O R G Á N I C O , ^ ÍOIII2ADO T COILOIDAL)
OOTA9 aalaclAa iraMa «alarMIa al M< tlm». c r a H a l n d a r a d a x l n l a " INYECTABLE Sattieito acacM ».loraáa al • f^ laa, c M M M a ^ . c a d a dos

SUERO TÓNICO
INYECTABLE COMPOSICIÓN
Agua de mar ésoióñlca .

Qlicerofosfato sódico Cacoditato sódico . Sulfató estrícníco . . .

5 c. c. . 0.20 gramos. . 0,05 . O.OOI

c*. ««««nta y cinco mlWgr*^ " ^ •rrextaMdaMcnleK tO canmo* 4a lodo may activo. Q Itoramo» de lodo activo. Tónico y d e p a n t l v o , para todos los casos en que se u n i e r a n obtener los maravillosos efectos curativos del lodo, . en estado wtmy activo y SIN T E M O R A LOS ACCIDENTES PROPIOS D E L l O D I S M O .

Los componentes que Integran esta preparación se encuentran asociados de tal modo, que aseguran su Inalterabilidad. Los procedimientos especiales que empleamos para elaborar y esterilizar la solución, unida a la inmejo• " ^ l * calidad del vidrio en que la encerrónos, avita I * mis'lcve reacción de los componentes y hace q « e •« ' " ' yectc sin provocar molestia de ninguna clase.

— 507 no, estimulando a la adquisición de material, y haciendo justicia a las Autoridades de nuestro Cuerpo, que han contribuido en estos últimos tiempos a aumentar de considerable manera las dotaciones de nuestras Ambulancias. * * * Hasta el día de ayer se habían presentado 30 instancias solicitando tomar parte en la próxima convocatoria de ingreso en la Academia de Sanidad Militar. * * * ABociación Filantrópica de Sanidad Militar. Balance de Caja por fin del segundo trimestre de 1919. DEBE Existencia del trimestre anterior Recaudado en el segundo trimestre. Por los cupones de 1.° de Abril y 1.° de Julio
TOTAL

VQset3.s. ^^'^nd-'Vx ar.^r.\ ^00.00
61.597,08

HABER Por las cuotas funerarias de los socios fallecidos, y • giro de las mismas ••••• Por el impuesto de pagos al Estado de los títulos de
, T-, j

7.510,40
46,04

la Deuda Por una factura de impresos y un libro de actas.. . . Por gratificaciones de los auxiliares
TOTAL

o-r on 37,30 óbO,m
7.953,74

RESUMEN Importa el Debe ídem el Haber
EXISTENCIA EN CAJA

^Í'5r.I'?!
Í.MÓÓ^ÍÍ

53.643,34

DETALLE DE LA EXISTENCIA En Títulos de la Deuda, pesetas nominales 37.500,00 En cuenta corriente en el Banco de España 14.639,08 En recibos pendientes de cobro en Tesorería y Delegaciones _^L504^
TOTAL 53.643,34

Madrid, 30 de Junio de 1919.—V.» B." El Presidente, Urquidi. El Tesorero, Federico Altimiras.—El Contador, José Valderrama.

508

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Sobre el tratamiento de la disenteria por el snero polivalente. — Jacob ha administrado por via intravenosa y también por vía subcutánea, un sueroantidisentérico polivalente a 90 individuos que se encontraban, en sil mayor parte, en la primera o la segunda semana de la enfermedad; 32 por 100 de los casos eran, a su Juicio, g'raves, y 18 por 100 benignos. Las dosis totales administradas por enfermo variaron entre 20 centímetros cúbicos y 490 centímetros cúbicos. Jacob concluye que en los casos graves y muy graves la inyección de suero no ha tenido efecto sobre la evolución de la dolencia. El número de casos mortales no disminuyó, ni la duración de la enfermedad. Lo8 diversos síntomas, tales como el pulso, la fiebre, la diarrea y el tenesmo, no se acentuaron más

que lo hubieran hecho por un tratamiento puramente sintomático. Las complicaciones (artritis, etc.) no fueron evitadas por el suero, que, por el contrario, pareció favorecer su aparición. Los síntomas benignos resultantes de la inyección de suero(exantema,etc.) se apreciaron en 2.T por 100 de casos, mientras que los síntomas graves y hasta alarmantes, como los dolores articulares, los vómitos y la fiebre alta, se observaron en 4 ó 5 por 100, El autor estima que se debe ser prudente en las dosis. Sabido es que se han obtenido' resultados no menos favorables que con el suero polivalente, con el sueio normal de caballo y con los sueros antitetánico y antidiftérico. (Tropical Diseases Bull.—Ofñce Int<?rnational d'Higiene Publique. Fevrier 1919.)-J. P.

PRENSA

MILITAR

PROFESIONAL

El «mal de trincberas» debe 8er una avitaminosis.—Bruntz y Spillmann recuerdan que en una primer a nota hicieron notar que la falta de vitaminas acarreaba trastornos escorbúticos o nefriticos, o los dos a la vez. En su opinión, la deficiencia en vitamina puede determinar un estado de neuritis frustrada, puesta en evidencia por los trastornos de la sensibilidad cutánea. La neuritis podrá manifestarse

subjetiva o objetivamente: l.°,8i no llega al organismo la pequeña dosis de vitamina necesaria para impedir la aparición de accidentes, lo que explicaría la aparición de las lesiones en individuos que no han estado en las trincheras; 2.°, si por causas accesorias, como la acción del frío, la fatiga de una marcha, actuasen secundaria o conjuntamente a continuación del régimen alimenticio defectuoso, lo que ex-

— 509 pilcaría la aparición de la enfermedad en los individuos que vivieron en las trincheras. La abundancia de los sabañones en los primeros inviernos de la guerra y la disminución de casos en los siguientes, se explicaría por el hecho de que la alimentación íuó mejorándose, organizándose también mejor la lucha contra las causas accesorias. Puede decirse, en resumen, que el <mal de trincheras» tiene por causa primera una avitaminosis caracterizada por una polineuritis de las extremidades.—(Comp¿eí rendux de la Société de Biologie, Janvier 1919.)—X P.

SECCIÓN

OFICIAL

25 J u n i o . . . - R e a l orden (Z). O. núm. 172) declarando indemni^ables las comisiones desempeñadas por los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: Teniente Coronel D. Luis Torres Ibarra; Capitanes D. Mariano Escribano Alvarez, D. Arturo López Despret, D. Jeremías Rodríguez González y D. Juan Nuevo Diez; y Tenientes D. Antonio Crespo Alvarez y D. Florentin Mallol de la Riva, y Farmacéutico primero D. Francisco Domínguez Monleón. 9 Julio . - R e a l orden (D. O. núm. 178) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Teniente Coronel Médico D. Cándido Navarro Vicente, Capitán Módico i). Enrique Sánchez Bish, y Farmacéutico segundo D. J u a n Casas Fernández. 26 . Real orden (D. O. núm. 166) disponiendo que a la primera, cuarta y sexta Comandancia de tropas de Sanidad Militar ge asigne a cada una de ellas un picador de primera, y a la octavea Comandancia un picador de segunda, y que dichos destinos sean cubiertos transitoriamente por Profesores del Cuerpo de Equitación militar mientras subsistan las circunstancias previstas en la Real orden circular de 22 de Octubre de 1918. Real orden (D. O. núm. 16C) concediendo la gratificación de efectividad de 500 pesetas por un quinquenio a los Tenientes coroneles Médicos D. Celestino Alemany Aznares, don

— 510 — Emilio Pérez Noguera, D. Venancio Plaza Blanco, y Comandante Médico D. Laureano Cáceres Ponce; de 1.000 pesetas por dos quinquenios a los Capitanes Médicos D. Víctor Manuel Nogueras, D. Eduardo Villegas Domínguez y don Benigno Soto Armesto, y de 500 pesetas por un quinquenio al de igual empleo D. Pedro Espina García. 28 Julio.—Real orden (D, O, núm, 166) disponiendo que el Comandante Médico D. Martín Juarros Ortega cese en el cargo de Ayudante de campo del Inspector Médico D. Ramón Sáez y García. » » Real orden {D. O. núm. 166) destinando al Ministerio de la Guerra al Comandante Médico D.Federico González Deleito. » » Real orden (D. O. núm. 167) disponiendo que los Capitanes y Tenientes Médicos que se citan, pasen a ejercer los cargos que se indican: D. Alberto Conradi Rodríguez, Médico de observación ante la Comisión mixta de Huelva; don Bernardo Elcarte Cía, Médico vocal ante la de Logroño; D. Ramiro González Sierra. ídem ante la de Coruña, y D. Fernando López Laza, Médico de observación ante la de Falencia. 29 » Real orden {D. O, núm. 167) disponiendo, a su instancia, la baja en el Cuerpo del Médico provisional D. Juan Segura Gisbert. Real orden (D. O. núm. 167) concediendo el pase a situación de reserva, con su actual empleo, al Teniente coronel Médico D. Leopoldo Queipo Riesco. Real orden (Z). O. núm. iG7) concediendo el pase a situación de reserva, con el empleo de Coronel Médico, al Teniente coronel D. Antonio .Martínez de Carvajal y Camino. Real orden (O. O. núm. 167) concediendo el pase a situación de reserva, con su actual empleo, al Teniente coronel Médico D. Adolfo Azoy Alcaide. Real orden {D. O. núm. 167) concediendo el pase a situación de reserva, con su actual empleo, al Teniente coronel Médico D. Francisco Muñoz Bueno. Real orden (D, O. núm. 167) disponiendo que el Teniente coronel Médico D. Jesús de San Eustaquio y San Ciríaco continúe prestando sus servicios basta fin de curso, en comisión, en la Academia de Sanidad Militar.

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— 511 — 2í» .Julio.... —Real orden (D. O. núm. 168) desestimando la instancia del Capitán Médico D. Juan Arenas Ramos, solicitando se le conceda la Medalla de África, y otorgándole la Medalla militar de Marruecos, con pasador de Larache. 30 „ Real orden {D. O. núm. 168) nombrando Ayudante de campo del Inspector Médico D. Eliseo Muro Morales, al Teniente coronel Médico D. Francisco Maranges del Valle. » » Real orden (D. O. núm. 168) concediendo el pase a situación de retirado al Teniente coronel Médico D. Emilio Fuertes Arias. > » Real orden [D. O. núm. 16ít) nombrando Farmacéutico auxiliar del Ejército al soldado del Regimiento do El Ferrol D. Juan Holgado Miguel. Real orden {D. O. núm. 169) dictando reglas para el suministro de medicamentos sin cargo a los Cuerpos, y relacionando los que deben existir en los botiquines de éstos. » Real orden [D. O. núm. 169) concediendo el pase a situación de reserva al Coronel Médico D. Antonio FernándezVictorio y Cocina. Real orden (D. O. núm. 169) concediendo al Coronel Médico D. Francisco Triviño Valdivia la Cruz de San Herme31 negildo. Real orden (D. O. núm. 170) disponiendo que el Comandante Médico D. Martin Juarros Ortega quede en situación de disponible en esta Corte. 1." Agosto.-Real orden (D. O. núm. 171) disponiendo que la seda y catgut esterilizados en ampollas pasen del Catálogo del servicio especial al de presupuesto, en sustitución de los que figuran actualmente. , » 2 » Real orden (£>. O. núm. 172) desestimando la instancia del Comandante Médico D. Juan Roche User, de que se le conceda el pase a la Reserva con el empleo de Teniente coronel. Real orden {D. O. núm. 175) concediendo el empleo superior inmediato a los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: Teniente coronel D. Eduardo Coll Sellares; Comandantes don Francisco Ibáñez y Aliaga, D. Arturo Fernández Foutecha D. Emilio Fuentes y Sáenz-Dlez, D. José Quintana

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— 512 — Duque y D. José Lasmarías y Rubira; Capitanes D. Jerónimo Sal y Lance, D. Pascual Morales Sicluna, D. Casto Morales Monleón,;D. Baltasar Tomé y Ortiz, D. Antonio Valero y Navarro y D. Antonio Moreno Palacio; Tenientes, D. José Espina Rull, D. Antonio Crespo Alvarez, don Eduardo García Sánchez, D. José Duerto Serón, D. Ángel Fernández Cámara, D. Ricardo de la Fuente Pardo y don José Díaz Rodríguez. 7 Agosto..—Real orden {D. O. núm. 1V6) desestimando las instancias de los Capitanes Médicos D. Nemesio Díaz Mena y D. J u a n Ardizone Guijarro, en súplica de permuta de sus actuales destinos. » » Real orden (D. O. núm. 176) disponiendo que los Capitanes Médicos que se citan pasen a ejercer los cargos siguientes: D. Benjamín Bonet Jordán, Observación ante la Comisión mixta de Castellón, y D. Isidro Sánchez Fairéu, Observación ante la de Teruel, y el Comandante Médico D. Elíseo Rodríguez Sa\ans, Observación ante la de La Coruña (interino). Real orden [D. O. núm. 177) disponiendo sea dado de baja en el Ejército, por inútil, al Farmacéutico mayor don Emilio Heredia Santa Cruz. Real orden {D. O. niim. 178) resolviendo que el párrafo 8.° de la base 4.* de las instrucciones para la profilaxis de las enfermedades venéreas y siflliticas en el Ejército, de Real orden circular de 6 de Junio último (D. O. núm. 126), quede modificado en el sentido de que los efectos que se pueden adquirir del Parque de Sanidad Militar son los señalados en la base 3 . ' de las mismas, a excepción del libro registro, armario, espátulas de madera, bateas triangulares, hervidores de agua, papel higiénico y jabón. Real orden (D. O. núm. 178) disponiendo que las vacantes de Jefes de estudios de las Academias militares se provean a propuestas de los Directores, debiendo los interesados remitir sus solicitudes en la forma que se determina en el Real decreto de 30 de Mayo de 1917 [D. O. núm. 121).

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