﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año II Madrid, 16 de Noviembre de 1912. Núm. 22. SUMARIO.
flota cliniea: Aguja lejmUada en la nalga, por Manuel tñlgo.—Evaeiiaeión de herido» y enfermo! en Marrueco», por Fadarloo Gil Acabado.—¿a inmunidad en la tuberculoiU (coiitlnakeióii), por el Dr. Martin 8alazar.=Soeie(>ad eietttiflca de Sanidad Xilitir de Bareelona.=Ifecrologia: D. Indalecio Blanco lion.= Variedade».=Pren»a midieofarmacéutica: Sobre el contagrio de la tabereiilosiB pulmonar.—La forma psieopitiea de la insolación.—KI abandono precoz de la cama, en los grandes operados de vientre.—Los Insectos domésticos y la propaf^ación de la fiebre tífica.-Las crisis eplleptoldeas en los diabétleos.=Pre»*a mUUar profeitonaU Hedidas profilácticas tomadas por los franceses en Settat.-Organización SRUitarta del Ejército auizo.= Seceiiin oficial.

NOTA CLÍNICA

AGUJA SEPULTADA EN LA NALGA
Looalizaoión por radiografía con el método y cuadrícula del Dr. Navarro Cánovas.—Extracción. Más por complacer á estimados colegas (que enterados del caso, quieren conocerlo detalladamente), que por la importancia que en sí tiene, es por lo que doy á la publicidad la presente nota. Sví trata de un joven é ilustrado compañero del Cuerpo, que, por exigencias de la carrera, tiene que residir en un sitio elevado, sano y pintoresco, pero muy apartado de centros importantes de población. En esos lugares suele ocurrir que todos los que constituyen el destacamento, como decimos en lo militar, 6 la colonia, como se dice en lo civil, todos, repito, tienen opción á buen servicio médico, menos el mismo médico. El compañero á quien nos referiNOVIEXBRK 1912.-48

— 694 — mos ha sido en la presente ocasión tributario de esa inevitable contrariedad; pues hallándose necesitado de un plan terapéutico, no podía fácilmente llevarlo á cabo por sí sólo, por ser precisa la inyección intramuscular de ciertos medicamentos y, en consecuencia, tenía que admitir y aun agradecer la intervención de un ayudante extraprofesional. Previa explicación detallada y repetida en cuanto tenía que hacer el improvisado auxiliar, procedió el compañero á clavarse la aguja en la región glútea, y una vez logrado esto, ordenó la práctica de la inyección conforme lo había anteriormente explicado y ensayado. ¿Azoramiento, inexpeí iencia, temor, torpeza?... El resultado fué que la inyección no entraba y que, á un esfuerzo, la aguja se rompió por su soldadura con el pabellón, cayendo éste al suelo y quedando aquélla sepultada en las carnes. En tal situación, todavía tuvo el colega que animar y consolar á su afligido ayudante, y para remediar el perjuicio, requirió un bisturí, con el que so incindió valiente, tratando de sacarse la dolorosa espina. No lo consiguió, sin embargo, pues lo violento de la posición y la imposibilidad de ver bien lo que hacía, hicieron fracasar la autooperación. Se avisó al médico más próximo, quien hizo que lo supiera el del pueblo inmediato, haciendo, entretanto llegaba, una tentativa de extracción sin resultado positivo. Reunidos ya los dos, ampliaron la abertura y buscaron detenidamente, pero todo fué en vano. Concurrió un tercer médico, más versado en cosas quirúrgicas, y de nuevo se procedió á la busca del cuerpo extraño. En las intervenciones anterioree no habían pasado del tejido celular subcutáneo; pero ahora penetraron en plenos músculos, sin que, á pesar de ello, se lograse tropezar con la aguja. Se llegó á dudar de la ver dad del relato; se buscó la aguja por el suelo de la habitación, y se desistió en absoluto de volver á intervenir en aquellas condiciones. Esto ocurría por la mañana, y en tales andanzas llegó la hora de comer, y á ello se decidían los buenos camaradas; pues realmente nada podían hacer ya en obsequio del enfermo, y tampoco podía ser causa de grave preocupación la presencia de un cuerpo aséptico en una parte tan exenta de peligros como la región glútea. Pero la fatalidad no consintió que terminase en paz aquella comida; pues pronto se apercibieron de que el paciente presentaba una hemorragia tan abundante, que no sólo pasó el vendaje, si

— 696 — que también los dos colchones de la cama, llegando á correr por el suelo la sangre. Con toda presteza se abrió de nuevo la herida, y al fin, taponando con gasa y suturando, se dominó el accidente, lo cual no impidió para que cundiese la alarma, y para que, después de hacer funcionar el telégrafo, se dispusiese «1 inmediato traslado del paciente á Zaragoza. Cuando desde el tren llegó á mi casa el infortunado amigo, tenía un poco de fiebre, se hallaba muy debilitado por la hemorragia, cansado del viaje, y sobre todo, muy preocupado pensando cuál sería el desenlace de todo aquello que empezó casi en broma, y que iba presentando mediano cariz. Andaba yo preparando el material rontgenológico, y entretanto, el enfermo y sus acompañantes me contaron los detalles que quedan referidos. Impresioné un primer cliché explorador, enfocando lo mejor posible al sitio probable que debía ocupar el caerpo extraño, y aun cuando la placa quedó algo corta de exposición, faé lo suficientemente clara para que se viese la existencia cierta de la aguja, y se tomasen referenrencias bastante aproximadas de su topografía respeto al esqueleto pelviano. De aquí en adelante seguí con todo rigor la técnica del eminente radiólogo militar español Dr. Navarro Cánovas (1), es decir, obtuve dos radiografías operando con el tubo á 50 centímetros por encima del chassis, y desplazándolo para la primera 10 centímetros á la derecha, y para la segunda 10 centímetros á la izquierda del punto en que yo suponía colocado el cuerpo extraño. Como tenía ahora fundamento para poder dar la más acertada exposición, obtuve uaos clichés bastante buenos para lo que suele sacarse de la pelvis, y sobre ellos la cuadrícula del y a nombrado radiólogo Dr. Navarro, me puso en conocimiento de que la aguja se hallaba á 5 '/, centímetros del plano posterior. Mi labor por aquel día había terminado. ¥A enfermo continuó con fiebre ligera, 38", durante toda la noche; pero, aun así, algo descansó de las penalidades del viaje, y algo se animó al ver que pronto podríaooos, coa conocimientos exactos, poner fin á la comprometida situación en que desde el día anterior se hallaba. Con anestesia clorofórmica y las precauciones asépticas que son de rigor, practiqué, en el sitio que creí más apropiado, una in( 0 Mararro Ciaovu: Bl mitodo RSnIgen, págs. 118 y nigulentes.

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cisión de unos 10 centímetros siguiendo la dirección de los haces musculares del glúteo mayor, y dirigiendo el corte de arriba abajo, de fuera á dentro y de atrás á delante. Cuando hube profundizado unos 8 centímetros, dejó el cuchillo y metí los dedos para explorar el fondo de la herida, notando con agrado que en el centro de ella hacía relieve la aguja malhadada que había sido también cruzada por su centro. El método y la cuadrícula empleados lograron, pues, localizar la situación del cuerpo extraño con toda exactitud. Quité las suturas que pusieron los compañeros, retiré la gasa que taponaba la primera incisión, y por ella hice que asomase la aguja, empajándola con una pinza que yo manejaba desde mi punto de ataque: tiempo invertido en todo esto, menos de cinco minutos. Desinfecté bien con agua oxigenada ambas heridas, toqué la que traía hecha el enfermo con una ligera pasada de tintura de iodo; no salía sangre por parte alguna, y suturé por completo, cubriendo con cura seca aséptica. Como el paciente no prueba el alcohol, y el cloroformo lo manejaban muy buenas manos, no hubo vómitos ni accidente alguno grande ni pequeño durante la anestesia; dos horas después de la operación desapareció la fiebre, y ya no volvió á presentarse fenómeno alguno local ni general; á los seis días se levantó la cura, y se vio que habíamos logrado la cicatrización per prima; á los diez días el enfermo abandonó por vez primera el lecho, y en la actualidad sólo quedan de su accidente las cicatrices y el recuerdo. De este caso pueden hacerse los siguientes comentarios: 1.° La aguja clavada en las carnes caminó en dirección rectilínea. 2." Reconocida la pericia de los compañeros que primeramente intervinieron, resulta que sin el auxilio de la radiografía, el hallar una aguja perdida en la nalga es casi tan difícil como hallar una aguja perdida en un pajar. 3.° La cuadrícula y procedimiento del Dr. Navarro Cánovas determinan con exactitud la topografía de toda clase de cuerpos extraños radiografiables. 4." En lugar de ir en busca de las agujas por donde no presentan más superficie que la puntiforme de su sección, tratará el cirujano de dirigir la incisión, á menos que razones anatómicas no lo impidan, de tal modo que forme con el eje mayor de la aguja, si no el signo -+-, cuando menos el signo X MANUEL IÑIGO, Médico primero

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EVACUACIÓN DE HERIDOS Y ENFERMOS EN MARRUECOS
La gran extensión de terreno, virgen en su mayor parto de vías de comunicación; la hostilidad que el indígena siente por el europeo, hostilidad que si no activa es pasiva, pero visible, en todos los casos; la topografía especial del país, en su mayor parte, montañoso; el desconocimiento del indígena del convenio de Ginebra y de los más rudimentarios principios de caridad humana; la gran movilidad de las columnas, puesto que así lo requiere el enemigo con quien se ha de luchar, así como la gran distancia de los centros de operaciones, nos presenta á resolver un gran problema, tan importante como el puramente militar, si se tiene en cuenta que por cada herido hay diez enfermos, ya que el clima y las condiciones del país, en cuanto á higiene se refiere, son pésimas para el europeo, cuando éste tiene que sufrir una campaña como ésta. Aquí no existen carreteras de ninguna clase; sólo se ven caminos estrechos, hechos por el tránsito del indígena, aunque mejor dicho sería decir que han sido hechos por la sabia Naturaleza. De ahí, qué las ambulancias de montafia sean las que han de jugar ó deben jugar el principal papel; además, en cuanto viene el período de las lluvias, aun para las ambulancias de montaña es penosísimo y expuesto el servicio que han de desempeñar; pues aparte que se constituyen inmensos lodazales, los caminos se interceptan, y en los sitios peligrosos el camino se hace resbaladizo. Por la naturaleza de la campaña, ínterin no se hagan centros militares secundarios que sirvan para colocar hospitales de campaña, los heridos y enfermos tienen que ir en las columnas, lo cual constituye un gran obstáculo, no sólo á los ñnes militares que el jefe de la colnmna persiga, sino que también á la marcha normal de la misma, así como, por la naturaleza de las enfermedades reinantes (tifus exantemático, fiebre tifoidea, disentería, paludismo), hacen que las columnas lleven consigo un foco de infección. De ahí, que deba formarse la agrupación de los heridos y enfermos de todas las columnas, para ser asistidos en un punto determínalo ó transportados en una columna única, al centro de operaciones co-

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rrespondientes, logrando de esa manera aminorar, en parte, este gran inconveniente, que si en guerras regulares tiene gran importancia, fácilmente se deja ver que aquí tendrá mucha más. Esto tiene tan gran importancia, que más de un fracaso militar se debe á esta causa. Sin embargo, á pesar do la existencia de centros de operaciones secundarios, debe llevarse los heridos y enfermos á los grandes centros, pues en éstos es donde el soldado puede ser asistido convenientemente, pues aparte que en estos centros existe cuanto un herido ó enfermo necesita, están donde deben estar y no donde las exigencias de la campaña obliga que estén los centros secundarios. Únicamente los enfermos muy graves que no puedan trasladarse, en los que exista una incompatibilidad vital, debieran quedarse en los centros secundarios, bajo el cuidado profesional de los Médicos de los mismos. Desde los centros do operaciones se podrían enviar las ambulancias montadas al encuentro de las de montaña para hacerse cargo de los enfermos y heridos que éstas trajeran, dejando libres de este modo á las ambulancias de montaña, cuya principal misión sería la de seguir á las columnas y transportar los heridos y enfermos por las zonas en que las ambulancias montadas no puedan transitar. Así también, las columnas sanitarias de noche, si se encontrasen cerca del enemigo ó bajo los fuegos de él, debieran apagar las luces, pues de lo contrario, el enemigo las hostilizaría ó atacaría, porque este enemigo no quiere más que la destrucción de su contrario, sea sano, enfermo ó herido. Por la misma razón, toda columna sanitaria debe ir convenientemente protegida, debiéndose adoptar todas la precauciones necesarias. Como en muchas partes de nuestra zona el agua es salobre y de pésima calidad, las ambulancias sanitarias debieran llevar cantidad determinada y suficiente de agua potable, no haciendo uso de ella más que en los casos en que no quedase otro recurso. En las zonas de territorio que estuviere tranquilo, é hiciese mucho calor durante el día, se debería hacer la marcha por la noche, es decir, en cuanto el calor disminuyera, á menos que, por razones de otra índole, hubiese necesidad de llegar antes; en el caso que las marchas sean nocturnas, de día se descansaría al lado de los puestos militares, resguardados por los fuegos de éstos.

— 699 — Si las noches fuesen muy obscuras, las marchas se harían al amanecer. I>as ambulancias montadas y de montaña debieran llevar gasa para que los enfermos la utilicen como mosquiteros cuando se pase por zonas palúdicas.
FEDERICO G I L ACEBEDO, Médico segando.

LA INMUNIDAD EN LA TUBERCULOSIS
(CONTINUACIÓN)

En asuntos de inmunidad, los triunfos alcanzados en los primeros momentos con el suero antidiftérico, la vacuna carbuncosa y otras, nos han perjudicado un tanto por sobra de generalización. Se ha creído que en un orden de fenómenos tan complejos como son éstos de por sí, se habían de encontrar leyes tan sencillas que permitieran en poco tiempo descubrir sueros y vacunas para todas las infecciones; desgraciadamente, la realidad ha venido á causarnos sobre esto una gran desilusión. Cada infección microbiana es un problema complejísimo, distinto de los demás, que exige un estudio especial de la naturaleza del germen en relación con el organismo invadido, y obliga á tener en cuenta otras muchas cosas más, relacionadas con las leyes generales de la lucha por la existencia entre los seres vivos. Por cierto que, en estas leyes que rigen la lucha entre el hombre y los seres microscópicos, una de las cosas más olvidadas es lo que podríamos llamar con Letamendi la ley de reciprocidad causal, ó sean las acciones y reacciones mutuas, agresivas y defensivas entre el

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hombre y los microbios, que constituyen la parte más esencial de la infección. El hombre, que hasta en las cuestiones más altas de la Giencia se siente con alguna vanidad, ha creído que era él sólo el que podía alcanzar el privilegio de hacerse inmune contra los microbios, pero no los microbios contra él, y así los sabios han procurado profundizar en el conocimiento de los medios de defensa del organismo humano, sin cuidarse mucho de investigar cuáles son los que á la vez desarrolla el enemigo microscópico invasor. La falta de atención prestada al estudio de este aspecto singular de las infecciones, explica, en mi juicio, muchos de los extravíos que sufren los investigadores, y acaso sea ésta la causa principal de lo infructuoso de la labor realizada hasta ahora para alcanzar la inmunidad en la tuberculosis. El problema entero de la inmunidad en las infecciones implica el conocimiento de todos los medios de defensa que despliegan, de una parte, el organismo humano, y de otra, el microorganismo invasor en su lucha mutua. Si del estudio de esos medios resulta que las armas del hombre son muchas y las del microbio pocas, el éxito es fácil y seguro; pero si, como sucede en la tuberculosis, los recursos ofensivos y defensivos del gexmen son grandes, y los del organismo pequeños, entonces los obstáculos para obtener la inmunidad natural ó artificial se hacen difíciles de vencer, y hasta pueden resultar insuperables. Veamos ahora, desde nuestro punto de vista particular, cuáles son los medios ofensivos y defensivos que utilizíin en la infección tuberculosa los dos combatientes. En tesis general, sostenemos que los organismos vivos, desde el punto de vista químico, atacan y se defienden de los agentes externos enemigos de su ser, por medio de fermentos, y que estos fermentos son externos é internos; entendiendo que los externos son muchas veces de la misma naturaleza ique los internos, con la sola.diferencia de que por

— 701 — su gradó de difusibilidad ó diálisis á través de las membranas celulares se difunden en los plasmas, y de éstos van á la sangre cuando se trata de los organismos animales superiores. En la infección tuberculosa, el germen ataca con dos clases de venenos: con venenos externos que segrega (toxinas) y con venenos internos que nacen de la desintegración de su propio protoplasma (toxoproteínas). Las toxinas han sido demostradas por Van Calcar de un modo indiscutible, si bien el poder difusivo de este veneno externo sea tan escaso, que muchos autores crean que sólo hay que tener en cuenta la tubérculoproteína, ó sea el substrátum desintegrado del cuerpo de las bacterias, como causa de la infección. La acción de la toxina propiamente dicha, probada en los animales susceptibles, consiste en una elevación de temperatura y en una lesión general de todos los tejidos, que da lugar á cierta degeneración marasmótica que ocasiona la muerte. Inyectada á los animales ya infectados, precipita el proceso tuberculoso. Además, y esta es una propiedad muy importante desde el punto de vista patogénico, ejerce una acción quemotáxica negativa intensa sobre los leucocitos. Esta acción quemotáxica negativa, que no es más que la expresión del daño que ocasiona la toxina difusible sobre la vitalidad de los leucocitos, impidiendo sus movimientos y anulando su poder defensivo, dificulta notablemente la inmunización natural y artificial, permitiendo que los gérmenes no fagocitados se multipliquen indefinidamente. Otro veneno del bacilo de Koch es su toxoproteína, ó sea la substancia tóxica que forttia parté de su protoplasma, y que, por un fenómeno de aütolisis espontánea, se pone en plena libertad en la intimidad de los tejidos. Esta substancia es la que da lugar al tubérculo, ó sea á una flegmasía específica que produce, después

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de cierta reproducción celular, una necrosis coagulante del protoplasma de las células, que termina por la caseificación de los tejidos. Al mismo tiempo, y de un modo semejante á la toxina, ejerce sobre los leucocitos una acción quimotáxica negativa. La acción general sobre el organismo se traduce por anemia, marasmo, caquexia y muerte. Nosotros hablamos de las toxinas y toxoproteínas tuberculosas, como si fueran cuerpos simples definidos; y bien pudiera acontecer que estuvieran representados, pues nadie ha llegado hasta ahora á analizarlos, por un complejo de substancias proteicas, cada una de las cuales ejerciese por sí sus particulares efectos sobre el organismo. Sea de esto lo que quiera, nosotros hemos de proceder en nuestros razonamientos como si únicamente se tratara de dos venenos microbianos de naturaleza proteica; es decir, de dos verdaderas proteínas. Señalados ya los venenos ó agentes agresivos del bacilo de Koch, ocupémonos ahora de otro punto muy interesante de la lucha en las infecciones, á saber: de las defensas que en ellas crea el microorganismo invasor. Los microbios, en función patógena con el hombre ó con los animales, á más de sus armas de ataque, crean defensas que nacen de la tendencia de todo ser vivo á acomodarse á las condiciones del medio que les rodea; y esa acomodación al medio puede ser tal, que resulten estériles para destruir el germen y curar las infecciones todos los recursos reactivos locales y generales que el animal invadido ponga en ejecución para inmunizarse espontáneamente ó ser inmunizado por el arte. En este punto, creo yo que la microbiología actual anda poco ducumentada sobre los distintos modos particulares de acomodación al medio que utilizan los gérmenes en las distintas infecciones. Sólo se sabe que ciertos microbios se envuelven en una especie de cap-

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sulas, que son así como corazas que les sirven para rechazar el embate de los anticuerpos defensivos que esgrime el sujeto invadido. Esta cápsula ó coraza está representada en el germen de Koch por una envoltura compuesta de grasas neutras y ácidos grasos, que dan á ese microbio el carácter de ácido-resistente, que quiere decir que resiste á la decoloración por los ácidos después de haber sido teñido con materias básicas de anilina, como, por ejemplo, la fuchina en el líquido fenicado de Ziehl. Esa envoltura grasosa tiene para el bacilo de Koch la ventaja de impedir que lleguen á ponerse en contacto con su protoplasma los anticuerpos que atacan su constitución molecular, y, por tanto, le colocan en condiciones de resistir en la lucha, y acaso de salir airoso en la demanda. Por otra parte, la cubierta antedicha se opone fuertemente á la acción de los fagocitos, hasta el punto de que las cápsulas en general y sus emanaciones moleculares se han designado con el nombre de antifaginas, que quiere decir cosa opuesta á la fagocitosis. Pero hay más; esa envoltura cérea, compuesta de elementos grasos, es muy difícil de hacer desaparecer en la lucha reaccional de la infección, porque, como hemos visto anteriormente, la formación de lipasas por acción de las grasas neutras, obrando como antígenos, son fermentos muy difíciles de formar. No quiere decir esto que no haya cuerpos inmunes antilipoides, aunque es punto éste todavía poco estudiado; y en este mismo hecho que examinamos, yo me inclino á creer que sólo las grasas neutras constituyen las verdaderas defensas de la envoltura cérea del bacilo, y que los ácidos grasos que juntos con ellas la forman, no son otra cosa que elementos de desintegración de la molécula lipoide que bajo la acción de su lipasa específica se desdobla en sus elementos constitutivos de glicerina y ácidos grasos. Además de la envoltura grasosa del microbio, hay que

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suponer, pensando lógicamente, que ha de experimentar éste ciertos cambios favorables de estructura en su esfuerzo por acomodarse al medio, los cuales, por dificultades de técnica, pueden no haber sido demostrados experimentalmente todavía; pues no hay razón alguna filosófica para admitir que el organismo forme anticuerpos, y éste á su vez no los haya de formar contra el organismo, ya que los fenómenos reactivos, energológicos, de la lucha por la existencia, son comunes á todos los seres vivos, grandes y chicos. De esta acomodación de los microbios á vivir en una especie de simbiosis con el organismo, nacen las enfermedades crónicas de larga duración, y hasta las incurables, y de este fenómeno de convivencia excepcional surgen las mayores dificultades para la inmunización natural y artificial de la tuberculosis.

III Estudiadas hasta aquí las armas de ataque y los elementos de defensa del germen de Koch, veamos ahora ordenadamente cuáles son los medios con que cuenta el organismo humano para luchar contra la infección. Sólo de esta comparación juiciosa y sistemática del poder agresivo y defensivo de uno y otro combatiente podemos deducir el resultado natural de la lucha, y hasta qué punto es posible la prevención y cura pretendidas por el arte. Los medios de defensa utilizados por el organismo son los fermentos proteolíticos inmunes creados por reacción orgánica viva, que han sido llamados anticuerpos. Comencenaos por el estudio de las aglutininas. El estudio de las aglutininas ha sido bastante profundizado en estos últimos tiempos, sobre todo para exclare-

— 705 — cer su significación como medio diagnóstico en la tuberculosis. En primer lugar, aquella antigua distinción entre aglutininas y precipitinas ha sido desestimada; y la idea de que son substancias de la misma naturaleza ha sido definitivamente confirmada por la nueva teoría fermentativa. Es cosa demostrada, que una misma substancia proteida, usada como antígeno, produce un anticuerpo específico, que si obra sobre elementos mórficos que contengan el mismo antígeno, produce aglutinación, y si obra sobre ese antígeno disuelto, ocasiona la precipitación. Ahondando en el mecanismo químico del modo de obrar de las coagulinas en general, se ha demostrado que éstas, en su calidad de fermentos desintegrantes de la substancia proteica, desdoblan á ésta en albúmina y globulina; y como esta última no puede estar disuelta sino en medios muy alcalinos, y en este caso de la reacción aglutinante se producen cuerpos de carácter ácido, se ocasiona con este motivo una coagulación ó precipitación de la globulina que, englobando los gérmenes ó células, da lugar á que se conglomeren los unos á los otros, formando bloques que por su propio peso se depositan en el fondo del vaso que los contiene. La aglutinación, como se ve, es un proceso de precipitación de las globulinas. Basta fijar un poco la atención en el mecanismo íntimo de este fenómeno, mirado á la luz de la teoría de los fermentos, para comprender su carácter contingente y la facilidad con que puede venir, por causas múltiples, á dar á las veces resultados dudosos ó negativos, sobre todo, si se trata de ciertas bacterias como, por ejemplo, la de la tuberculosis. Así se comprende que has ta en las enfermedades en que el fenómeno de aglutinación había sido más estimado cual seguro digno diagnóstico, como en el cólera, en la fiebre tifoidea, etc., ha tenido que sufrir grandes rectificaciones, y se ha llegado,

— 706 — por último, á convenir que su valor práctico en la clínica es muy relativo. La primera dificultad con que tropiezan lasa glutininas tuberculosas para obrar eficazmente y con claridad, es con la tendencia que tiene el germen de Koch de unirse ó conglomerarse espontáneamente en los cultivos. Es decir, que con motivo principalmente del carácter ácido que tienen ordinariamente los cultivos, se coagulan por sí sus propias globulinas, y dan lugar á una especie de aglutinación espontánea ó natural que viene á dificultar en gran manera el fenómeno de aglutinación específica perseguido con fines diagnósticos. Pero hay más; los bacilos ácido-resistentes que están defendidos por la cubierta grasosa que les rodea, no ofrecen sus proteínas celulares liberalmente al ataque de sus fermentos respectivos, y el desdoblamiento de ellas en moléculas de albuminina y globulina se realiza bien difícilmente; por consiguiente, si la cantidad de globulina coagulable es pequeña, la formación de la aglutinación se dificulta, y el fenómeno, desde el punto de vista del diagnóstico, puede ser insuficiente. De esos dos inconvenientes apuntados ha surgido el interés de los autores de preparar, por distintos mecanismos físicos y químicos, cultivos homogéneos, que libren á los microbios de las globulinas coagulables espontáneamente y de la cubierta grasosa que les envuelve. En este sentido, los trabajos de Ferrán, que fué el primero en obtener estos cultivos homogéneos; los de Arloing y Courmont, que se han hecho clásicos, y los de otros muchos autores que han perseguido igual fin, no han conseguido más que favorecer algún tanto la reacción aglutinante; pero no resolver, ni con mucho, el problema práctico del diagnóstico de la tuberculosis por la sueroa-glutinación. Los autores alemanes sobre todo, y, en general, la biblio-

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grafía publicada sobre este punto en los últimos años, convienen en que la reacción de aglutinación no se ofrece á una aplicación práctica en la clínica para resolver el problema del diagnóstico precoz de la tuberculosis. Lo único que en estos últimos tiempos se ha señalado como digno de notarse, es que la mayor dificultad de la reacción específica de las aglutininas depende de la variedad de razas de bacilos que se utilizan para la prueba diagnóstica. Ya Arloing y Courmont observaron que el suero de los animales infectados con los cultivos homogéneos que ellos preparaban, tenían mucho mayor poder aglutinante que el de los animales inoculados con cultivos ordinarios, con esputos ó con productos patológicos procedentes de otros animales tuberculosos. Con estos curiosos hechos se pone una vez más de manifiesto la delicadeza con que la naturaleza ajusta sus fenómenos á las leyes que los rigen. El carácter específico de los fermentos que se engendran por las reacciones de inmunidad llegan á tal sutil perfeccionamiento, que allí donde por otros medios no se encuentra diferencia entre una raza y otra de la misma especie de microbios, la especificidad del anticuerpo la revela de una manera elocuente, hasta el punto que las aglutininas formadas por una variedad de bacilos tuberculosos no tienen acción ó la ejercen muy incompleta sobre otra variedad semejante. Esto acusa á su vez, entre la configuración molecular de la proteína de unas razas y otras del germen de Koch, sensibles diferencias, que se revelan porque al obrar sobre ellas los fermentos inmunizantes no dan lugar, por desintegración de las moléculas respectivas, á igual variedad de cuerpos aminoácidos.
D B . MARTÍN SALAZAR

(Continuará.)

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Sociedad científica de Sanidad Militar de Barcelona
LA FIEBRE TIFOIDEA EN LA GUARNICIÓN DE LÉRIDA
(CONTINUACIÓN)

Las otras fuerzas de la guarnición se alojan en los llamados Cuartales de Caballería y de la Panera. El primero está emplazado en una plazoleta situada al pie y á poca distancia de la puerta principal del Castilla Está libre en el centro de una plaza, recibiendo por todos lados aire y luz en abundancia. No tiene gran capacidad, y en él se alojan los músicos y unos ordenanzas del Regimiento de Infantería de Navarra. Consta de planta baja, destinada á los caballos, cuando formaban parte de esta guarnición fuerzas do Caballería, y se utilizan hoy para cuadras de los caballos de los Jefes de los Begimientos de Infantería y para las caballerías de los mismos Regimientos. Tiene además un piso donde se aloja la fuerza mencionada. La poca distancia entre la cuadra y el piso, y la fácil comunicación entre estos dos aposentos, permite que las emanaciones de las caballerizas y los gases producto de la fermentación del estiércol tengan fácil acceso á los dormitorios de la tropa é infecten su atmósfera, constituyendo un gran peligro para la salud de aquélla. Para corregir este peligro, se ha quitado del suelo de las cuadras la gruesa capa de materia orgánica que existía, y se ha cubierto luego de una capa de cemento impermeable. En el piso se han abierto numerosas ventanas que establecen una buena ventilación y permiten la entrada de rayos solares en gran cantidad; la cubierta dol edificio, que es un tejado de escasa pendiente, se ha aislado del dormitorio mediante un cielo raso, colocado paralelamente á las paredes del techo (para no disminuir asi la cubicación de los aposentos con el cielo raso); se ha evitado que el maderamen viejo y apelillado del techo sirviera de refugio, durante los meses de calor, á las chinches, que en sus grietas y agujeros criaba en abundancia. Estas mejoras higiénicas harían el cuartel aceptable, si no fuera por la relación inmediata que, como

— 709 — hemos dicho, existe entre las cuadras y el aposento, y por la escasa cantidad de aguas que recibe el edificio. Esta deficiencia origina el que en los retretes se expulsen imperfectamente las materias fecales, y tengan lugar fermentaciones pútridas con producción de gases mefíticos que se suman al mefltismo determinado por las emanaciones y fermentaciones de las cuadras. Ya hemos dicho que el agua es un elemento de vital importancia en todo edificio en que conviven muchos seres animados. Cuiden, pues, de aumentar el caudal que poseen, eviten la comunicación directa de las cuadras al piso, y con poco más quedará el cuartel de Caballería en condiciones para alojar un corto número de soldados. Cuartel de la Panera.—Es un viejo edificio, situado á corta distancia del anterior. Están alojadas en él cuatro compañías del Regimiento de Navarra. Es un cuartel muy malo, que sólo una policía extrema y cuidados extraordinarios lo hacen* habitable. Con decir que ninguna habitación reúne condiciones aceptables para acuartelamiento de fuerzas militares y, por lo tanto, que debe abandonarse ó practicar grandes reformas que lo mejoren, habríamos condensado nuestro pensamiento sobre este cuartel. Prescindiendo de la cubicación, que es muy deficiente; pero que con no alojar más individuos que los que éste permitiera, se corregiría oste defecto, es indudable que para media docena de individuos la cubicación sería de sobra bastante. Pero es que ninguna de las condiciones que la higiene más elemental prescribe han visitado jamás el cuartel. La ventilación es muy defectuosa, estableciéndose únicamente por escasas ventanas estrechas y mal distribuidas. Los techos carecen de cielo raso, y las maderas que los cubren, viejas y cubiertas de agujeros y grietas, son asiento de abundantes nidos de chinches, tormento atroz del pobre soldado. Existe un patio, no muy grande, en nivel más bajo que el piso de la calle, por cuyo motivo, y estar en el mismo las cocinas, está siempre cubierto de humedad; en el fondo de este patio están situados los retretes, que adolecen de los mismos inconvenientes que los que contienen los otros edificios militares de la Plaza, originados por las mismas causas: la falta de agua, el impei'fecto sistema de sifones y el poco cuidado de los soldiados que los utilizan. Hospital Müitar. — Está instalado en dos edificios contiguos, propiedad del Municipio de la capital. En uno de ellos, el más pe-

— 710 — queño, de cbnstrucción más moderna, están todas las dependencias del mismo, excepto las clínicas y el almacén, que están en el edificio vecino. Las clínicas ocupan el último piso de un viejo caserón, de construcción muy sólida y de mayores dimensiones quo el edificio contiguo, que fué en otro tiempo convento de frailes, y tiene hoy destinado el Ayuntamiento á Hospital Civil. Un tramo de ocho peldaños facilita el acceso de uno á otro de estos edificios. Desde la parte más alta del edificio, por un pasillo que corre entre las boardillas del mismo, se pasa á las clínicas. Estas están constituidas por un ancho pasillo dispuesto alrededor de un patio central. Aunque, por una serie de tabiques que se levantan á trechos desiguales, queda el pasillo dividido en varias salas de distinta capacidad, el aislamiento de los enfermos no es posible, porque la disposición que afectan las salas obliga para dirigirse á cualquiera de ellas á pasar por las que están situadas entre la misma y la puerta de entrada. El personal encargado del servicio, tiene que transitar por todas ellas; los enfermos que, por la naturaleza ó el estado de su dolencia, no necesitan estar en cama, pasan de una á otra sala, por macho que se extreme la vigilancia. El barrido de las salas se verifica pasando la basura de una á otra, y la comida y la ropa y todo cuanto hay que entrar ó separar de una clínica, tiene que cruzar por todas las otras, situadas entre ellas y la puerta de entrada. Además, los retretes, que en número de dos contienen las clínicas, están colocados, uno en un extremo de la sala de entrada y el otro en la última, y esta situación obliga á que los enfermos de las otras salas, para dirigirse á uno ú otro de estos retretes, tengan que pasar por todas las intermedias. Se comprenderá el grave defecto que representa esta disposición de las clínicas. Los enfermos viven en promiscuidad peligrosa, y más de una vez hemos podido observar los defectos de esta promiscuidad, infectándose enfermos de una dolencia común, cuando estaban en la convalecencia de la afección que los había traído al Hospital. El aislamiento de los enfermos es el desiderátum de un hospital moderno, y en el de Lérida, no tan sólo no es posible mantener separados los enfermos infecto-contagiosos por grupos de la misma naturaleza, sino que nos vemos obligados muchas veces á tener en una misma sala, y cuando no es así, en salas contiguas, de

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constante comunicación, á enfermos infecciosos y otros de enfermedades comunes. El techo está cubierto de vigas de madera vieja, llenas de agujeros, donde anidan y se reproducen numerosas chinches, toi-mento de sanitarios durante buena parte del año, por los prolijos cuidados de limpieza á que les obliga, y de los infelices enfermos, por el sueño que les roba. El suelo, cubierto de ladrillo común que los años ha gastado, dejándolo desigual con picaduras y hoyos que retienen los gérmenes de todas clases que pululan por la atmósfera de la sala, haciendo muy difícil la limpieza de la misma, las paredes de gran grosor, mal enlucidas, que exigen repetidos blanqueos con lechadas de cal, para mantener una relativa limpieza. Los retretes que se abren en las salas, facilitando la difusión en las mismas de los gases, producto de las fermentaciones de las materias fecales y algo más que no es preciso indicar, porque no se necesita más para dar idea de las pésimas condiciones que reunen este Hospital. Me olvidaba señalar otro defecto gravísimo: me refiero al subsuelo del Hospital; las cloacas de la calle Mayor y Almudín, reunidas frente al Hospital, atraviesan el edificio para recibir un ramal que recoge el desagüe del excusado y fregadero de las dependencias del mismo. La escasa pendiente de la cloaca y del ramal al atravesar el subsuelo del establecimiento, origina una obstrucción casi permanente en los mismos; y como por la falta de entrenimiento se ha destruido buena parte de estas vías de desagüe, en los días de lluvia un poco abundante se inunda el Hospital, y queda convertido el subsuelo en un extenso pozo negro y, por lo tanto, en un foco de infección. Como quiera que nunca faltan en el Hospital casos de fiebres tifoideas, las deyecciones que recibe la cloaca contienen siempre gran cantidad de bacilos de Eberth, que, al depositarse entre las capas del subsuelo, encontrando gran cantidad de materia orgánica, se reproducen y viven como en el más favorable medio de cultivo. La POBLACIÓN es otro de los medios que influye en la salud del soldado, por muchos conceptos; dos de sus cuarteles están enclavados en el casco de la misma, lo propio que otras dependencias militares y el Hospital. Durante buena parte del día está el soldado en la calle ó en casa de algún vecino, en los cafés, en una sala de espectáculos de la población, etc. El agua que bebe es la

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misma que sui'te las fuentes públicas; en una palabra, que las condiciones sanitarias de la población influirán en la salud de la tropa del mismo modo y en la misma intensidad que pueden obrar en el elemento civil de la misma. Es preciso, pues, decir cuatro palabras sobre estas condiciones de salubridad que la población reúne. Sin^ tetizando, diremos que éstas son malas, aunque no peores que las que posean la inmensa mayoría de poblaciones de España. La mortalidad en Lérida, tomada en un quinquenio, es la media de la mortalidad entre las distintas capitales de provincia de España, pero esta cifra no creo tenga gran valor para fundar las condiciones de salubridad. La tendría la cifra de morbosidad, y ésta no la conocemos, aunque si la juzgásemos por el gran número de Médicos que aquí ejercen, podríamos sospechar que debe ser crecida. Prescindiremos de las dos cifras antes expuestas para hablar en síntesis, con el fin de no alargar demasiado el trabajo y por no creerlo tampoco indispensable. Buena parte de la población está agrupada estrechamente en la falda de una colina, constituyéndola calles muy estrechas y tortuosas, en alguna d i las cuales apenas consiguen entrar los rayos solares. Colocadas las casas, en general en el sentido de la altura de la colina, resultan algunas de sus calles con una pendiente tan pronunciada, que casi las hace inaccesibles, y como no tienen tiendas ni son calles de paso para otros sitios habitados, apenas entran en las mismas más que sus vecinos, que viven en ellas en estado de antihigiénica independencia, fuera de la inspección de todo agente encargado de hacer cumplir las Ordenanzas municipales. En estas calles, pocas por fortuna, constituyen un todo la casa y la calle. Cuando el burro siente calor en la cuadra se le saca á la calle, con virtiendo ésta en cuadra también; no sé si en todas sus casas habrá retretes, pero sí he visto en las calles señales inequívocas de haber desempeñado esta función. Las casas son en estas calles y, en general, en todas las' de Lérida, viejos edificios con escasa ventilación, pues muchas carecen de patio interior, por lo cual tienen varias habitaciones sin luz, la parte posterior. En algunas está adosada á otras casas sin el intermedio de un patio por donde pueda entrar el aire y la luz, y las que lo tienen, en su mayor parte, son patios pequeños y húmedos donde entra el sol con dificultad y sirven mejor que como medio

— 713 — <le aireación para depósito de materiales de desecho que se transforman con el tiempo en focos de infección. Claro está que hay en r^rida buenas calles y casas que no están reñidas del todo con la higiene; también existen hermosas alcantarillas, con agua abundante para el arrastre hacia el río de lo que no sirve para la vida; y aunque en las mejores entre las aceptables podríamos señalar bastantes que están fuera de la ortodoxia higiénica, no hay que ser muy severo, primero porque no podemos asegurar hasta qué punto pueden influir en la salud pública sus condiciones sanitarias, y después porque en las poblaciones más celosas, más amantes de su salud y más conscientes de sus deberes, algo y aun mucho podríamos encontrar qae no está con arreglo á los cánones higiénicos. Lo más importante que debemos estudiar en la población, como medio que ejerce su acción en la salud, y que á nuestro entender es el causante de la endemia tifódica que nos ocupa, es el AOUA de ([ue se surte. Procede ésta del río Noguera-Rivagorzano. Nace este río en el macizo de la Maladeta, en los picos pirenaicos, al mismo pie del Anefo, un poco más abajo del célebre pico de Nethou. Entre valles, cañadas y riscos sigue su curso, señalando al paso el límite de las provincias de Lérida y Huesca, y saltando de roca en roca, despeñándose por altos acantilados, formando así espumosas cascadas, precipitándose por los recodos y sinnosídades de aquellos montes, nutriéndose á cada paso con el producto del deshielo de aquellas altas cimas; sus aguas se mineralizan y se airean, llegando á la presa de Piñana en su grado más alto de potabilidad. Al dejar los riscos montañosos donde con libertad salvaje corre y salta dentro del lecho de piedra que le ha fabricado la Naturaleza, se apodera de la misma la mano del hombre, y aproximándolas dentro de estrecha tubería, les marca un camino á seguir. Desde aquel momento de contacto con la mano del hombre civilizado, empieza á perder su primitiva pureza, y un trayecto <le pocos kilómetros le basta para contaminarse, llegando á Lérida en estado impropio para poder atender á las necesidades de la vida humana. (C ontinvará.)

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NECROLOGÍA

Don Indalecio Blanco Lon, Médico primero. Nació en Badajoz, el día 23 de Junio de 188fi, habiéndose graduado de Licenciado en la Facultad de Medicina do Madrid en 26 de Junio de 1908, ingresando en la Academia Médico-Militar, como ^lédico-alumno, en 30 de Septiembre del mismo año. Promovido á Médico segando en 30 de Junio del siguiente año, sirvió sucesivamente en los Hospitales de Barcelona y Chafarinas y segando batallón de los Begimientos do Infantería de Sicilia y de la Princesa. En 30 de Janio de 1911 ascendió á Médico primero, siendo destinado al Begimiento Infantería de España y posteriormente al de Caballería de Villarrobledo, de guarnición en Badajoz, en cuya ciudad falleció el día 3 del corriente mes. ¡Descanse en paz nuestro estimado compañero!

VARIEDADES
Ha terminado los dos períodos de enseñanza preparatoria en los aeródromos de Guadalajara y Cuatro Vientos, el Médico segundo Sr. Pérez Núfiez.

De regreso de sa comisión oficial á Francia, Inglaterra y Alemania, hemos tenido el gusto de saladar al Médico mayor D. An-

— 715 — tonio Casares Gil, quien acaba de verificar en dichos países las prácticas do preparación de la vacuna antitífica.
* * *

Con el ceremonial acostumbrado, y ante la enseña del Batallón Cazadores de Llerena, se verificó á principios del mes corriente la jura de banderas por los alumnos de la Academia Médico-Militar. El General de la Brigada de Cazadores que presenció el acto dirigió, con este motivo, sentidas frases á la nueva promoción de Médicos militares.
* *

En vista del considerable incremento que han tomado las enfermedades venéreas en la guarnición de Barcelona, cuya causa principal se debe á la prostitución clandestina, el Director de aquel Hospital militar, Sr. López Brea, ha sido designado por el excelentísimo Sr. Inspector de la cuarta Región para redactar una ponencia ante las Juntas Provincial y Municipal de dicha ciudad, que ha sido muy del agrado del Capitán general de Cataluña. El Sr. López Brea, en dicho documento, hace historia de las causas á que se debe el expresado aumento, formando un juicio razonado y erudito de las medidas tomadas en otros países para reducir la plaga venérea, j ' proponiendo las que á su juicio deben seguirse en la Ciudad Condal.
* * *

En el Instituto de Higiene Militar se han verificado, durante el mes de Octubre de 1912, los trabajos siguientes: Productos snalizadoB.—Alimentos: leches, 6.—Bebidas: aguas potables, 2.—Cosméticos: jabones, 1.—Secreciones y excreciones: jugo gástrico, 1; heces, 9: orinas, 330; esputos, 28.—Tejidos y sxu derivados: sangres, 11 ¡'sueros, 1; exudados, 1; pus, 3; tumores, 3.— Parásitos: tenias, 1.—Suerorreacciones aglutinantes: tifus, 1; paratifus A, 1; B, 1.—Reacciones de fijación de complemento: Wassermann, 10.—Análisis médico4egales: toxicológicos, 4.—Total análisis practicados, 414. Productos elaborados.—Medios de cultivo. Agares: frasco», 2,

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y tubos, 203. Caldos: frascos, 14, y tubos, 198. Gelatinas: tubos, 36. Leche p r e p a r a d a : tubos, 6. P a t a t a g l i c e r i n a d a : tubos, 9. Suero coag u l a d o : t u b o s , 1.— Reactivos químicos para andlüis y elaboraciones. Soluciones colorantes: frascos, 3. T i t u l a d a s : frascos, 173. Otros reactivos: frascos, 2 0 . — S u e r o s . A g l u t i n a n t e s diagnósticos, antltíflco: frascos, 1; a n t i p a r a tífico A: frascos, 1; B: frascos, 1. Hemolísico, a n t i c a r n e r o : frascos, 9. Curativo, antidiftérico: frascos, 5 5 2 . - Toxinas diagnósticas. Malleína diluida: ampollas, 8 . — Vacunas. Antivariólica, p u l p a g l i c e r i n a d a : viales, 80, y tubos, 1.115.—Total productos elaborados, 2.432 u n i d a d e s .

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA
ó tres, y hay una sala común que, además de comedor, sirve para recreo En el pabellón (mess) de sargentos á que se hace referencia, se presentaron sucesivamente cinco casos de tuberculosis pulmonar, en las personas y fechas siguientes: sargento P., 4-8-1906; ídem D., 1-1-1907; ídem IL, 18-1-1907; ídem K., 9-21908; ídem B., 21-4-1911. Híiy que hacer notar que en la tropa del mismo depósito, alojada en el mismo cuartel, y que consumía alimentos (incluso la leche) de idéntica procedencia, no se presentó caso alguno, durante todo este tiempo, de tuberculosis pulmonar. En los últimos meses de 1906, apenas se notó el primer caso, se procedió al picado, blanqueo y desinfección rigurosa de todos los locales del pabellón, y se desocupó el dormitorio que el sargento P. había ocupado; se'mudó todo el utensilio ó menaje de madera, se hizo hervir

Sobr» el coataglo 4e U tuberculosis pnliBOBar.—Ahora que, con motivo del Congreso de San Sebastián, se han emitido cu la Prensa diversas opiniones acerca de este particular, nos parece que seria oportuno el extractar una nota clínica que en el número de Septiembre del presente año inserta el Journal of the Royal army medical Corps, facilitada por el Mayor médico E.C. Hayor: «En la ciudad de Winchester existen los depósitos de varios Regimientos de Infantería que prestan servicio en el exterior, y en el cuartel que ocupan estos depósitos, como en todos los de Inglaterra, existe una parte separada, destinada á los sargentos, donde duermen, comen y permanecen mientras el servicio no exige su presencia. El número de sargentos del depósito es bastante reducido, y todos son veteraiios, con niios diez y ocho años de servicio, y de buena constitución. Los dcH'nidtorlóg son pequeños, para dos

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en agua la vajilla de mesa y de cocina, y se colocaron escupideras con aserrín y un aviso para prohibir el escupir fuera de ellos; los dos casos siguientes se consideraron c o m o atacados de antemano, aunque se notaron en Enero de 1907. Hechas todas las averiguaciones posibles, resultó que los dos primeros casos, sargentos P. y D., habían habitado mucho tiempo en el mismo cuarto, y por su buena amistad estaban juntos la mayor parte del tiempo. El primero, P., al pasar al Hospital, en Septiembre de 1906, manifestó q u e no se encontraba bueno y sufría molestias desde unos cuatro meses. El segundo, entrado en Enero de 1906, sin precisar tanto, indicó la creencia en que estaba de haber sido contaminado por su compañero de dormitorio y de recreo. El tercero, sargento H., entrado pocos dias después, que ocupaba otro dormitorio distinto que los anteriores, dijo que suffia hacia tres meses, y lo atribuyó al contacto con sus compañeros en el pabellón, y al uso do la misma vajilla y sala de comidas y recreo. El cuarto caso, sargento F., entró en el Hospital en Febrero de 1908, y entonces se supo que habla regresado de Malta en Mayo de 1906, y que ya desde antes padecía de fuertes y frecuentes ataques de tos, y no se encontraba en buena salud. No quedó duda de que éste era el importador del mal, t a n t o más, cuanto que desempeñaba el eargo de administrador de la colectividad (cabo de rancho, como dicen nuestros marinos). El caso quinto, sargento B., entrado en el Hospital en Mayo de 1911, último registrado, manifestó que hacia un año próximamente que sufría de tos y expectoración (es decir, desde mediados de 1910), y aunque el intervalo transcurrido desde los otros es bastante dilatado, y no puede asegurarse terminante • mente el contagio, no es del todo inverosímil, pues convivió con el anterior bastante tiempo después do hecha la desinfección del pabellón y su menaje y vajilla. El Inspector sanitario que revistó el pabellón después de presentado este último caso, además de disponer una nueva desinfección á fondo, empleando el creosol, y sustituir por éste el a&errin de las escupideras, aconsejó que se plantease la prohibición absoluta de escupir y el reconocimiento minucioso de todo el personal, con la separación inmediata de todo el que resultase incipiente de tuberculosis, lo que demuestra su fe en la creencia del contagio, directo ó indirecto.—J. F.

La forma piioopátioa da la Inaolaoión, por el Dr. A. Hiller.—De 568 casos de insolación observados en doce años, 54, ó sea un 9,5 por 100, se carecterizaron por 1» aparición de sintonías psíquicos, y a durante la enfermedad, y a en la convalecencia. Steimhausen, fundándose en la frecuencia de alteraciones psicopáticas y en la casi constancia de trastornos nerviosos^ convulsiones, coma, estupor, llegó á la afirmación de que la Insolación era una psiconeurosls originada por el calor con diversas formas, ya con preponderancia nerviosa, ya mental. Como en todas las enfermedades, la forma psicopática sólo se observa en sujetos con una fuerte predispo-

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sición nerviosa y mental. Al fin y al cabo, no ha de haber gran diferencia entre los trastornos cerebrales consecutivos á los traumatismos, accidentes, etc., y los debidos al calor, y en aquéllos como en éstos, son los predispuestos quienes presentan estas manifestaciones. Dado el gran aumento de enfermos nerviosos y mentales que en el Ejército alemán como en todos los restantes se observa, no es do extrañar que la forma psicopática de la insolación sea cada vez más frecuente. Desde el año 1896-97 á 1908-909, el niimero de asistidos por neurastenia, histerismo y enfermedades mentales, ha ascendido do 544 á 1.839. En estos predispuestos, el riego cerebral con sangre sobrecalentada determina la aparición de estos síntomas. El cuadro sintomático es análogo al descrito por Kraepelin con el nombre de psicosis de agotamiento. La mayor parte de ellos presentan un delirio tranquilo, pronuncian palabras confusas, tienen alucinaciones poco precisas, visuales, é ideas delirantes. En algunas ocasiones las ideas son de persecución. Muchas veces huye de sus acompañantes cuando es conducido al hospital, ó bien se arroja al suelo, y los golpea con brazos y piernas. Alguna vez intentan arrojarse por la ventana á la calle, por lo que deben estar vigilados continuamente. En los países tropicales ó con los grandes calores del estio, no es raro ver que estos enfermos se suiciden. Casi siempre su pronóstico os favorable. Después de un sueño reparador, el enfermo queda más tranquilo, aunque debe estar vigilado unos dias, ínterin no desaparecen los síntomas físicos, alteraciones del pulso, temperatura, etc. Se tratan por el reposo y la tranquilidad, en cuartos oscuros alejados del ruido y con agradable temperatura. Los hipnóticos son un buen ayudante. Es necesaria una alimentación substanciosa y reparadora durante algunos dias.— {üeut. Mil. arzt. Zeit., 1912. H. 19.) F. a. D.

***
El abandono precoz de la cama, en los grandes operados de vientre. El Dr. Henry Reines (Academie de Médecine, 29 Mayo 1912) pone de manifiesto que, contra lo que antiguamente so aconsejaba, manteniendo en cama á los operados de vientre durante diez y ocho ó veinte días, se debe retenerlos en el lecho de dos á ocho días, según los casos. Innovado por Morris, Ries y Boldt, el levantamiento precoz, poco practicado en Francia y combatido aun antes de ensayarlo, tiene cada vez más partidarios en el extranjero. Las ventajas de este procedimiento son: mejoramiento del estado general, oxigenación más pura y completa, reaparición rápida de las funciones del intestino y de la vejiga, profilaxia de las hipostasias pulmonares, aceleración de la reparación cicatricial y de la curación general; elegancia y solidez de la pared. Los adversarios del levantamiento pi'ecoz temen la eventración, los dolores, las hemorragias, las flebitis y embolias. Estos temores parecen injustificados ó exagerados I cuando se aplica el levantamiento

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en los casos en que el horizonte post operatorio es de una perfecta pureza. El levantamiento precoz debe ser considerado no como un método de excepción, sino como una resultante, prevista y buscada á consecuencia de precauciones tomadas antes, durante y después de la operación, preparación de enfermos, buena técnica, asepsia y liemost.isia exactas, ligadura de seda, elección y administración limitada de anestésicos (lo más frecuentemente, mezcla de alcohol, cloroformo y éter), sutura de la pared en tres planos, dos de ellos con catgut; buen vendaje del vientre y prudencia en las maniobras de levantarse. Antes del dia de levantarse, movilización precoz y «libertad de maniobras» en la cama. El autor cita después numerosos casos de levantamiento precoz con éxito, á continuación de laparotomías sub-umbilicales y laterales, y otras operaciones por la vía vaginal.—(Revue de Thérapeutique.)— J.P. * * En él se demuestra que la fiebre tinca es transmitida de los enfermos á los sanos por las picaduras de este s insectos domésticos, y principalmente por las chinches, que, según parece, abundan no sólo en los barcos y en los cuarteles, sino en las casas particulares. Entre los casos citados los hay positivos, de contagio á personas que han dormido en las mismas camas y aun en las mismas habitaciones que los enfermos,, después de transcurrido bastante tiempo de su curación; y negativos, de quedar inmunes los de la misma familia ó colectividad que dormiai» en habitaciones separadas y algo alejadas de las que ocupaba el enfermo, aunque hayan estado en contacto con él durante el dia. Los muebles, puertas, pisos, y tabiques de madera, tan propensos á criar y conservar estos insectos domésticos, tienen, á juicio del autor, <\ixe nos parece justificado, una g r a n parte en la propagación de las fiebres, y aconseja su frecuente desinfección por los medios conocidos, tan pronto como se presente algún caso, con lo que la limpieza ó higiene general resultarán también beneficiadas. Según el modo de pensar de los modernos higienistas, las chinches, pulgas, cucarachas, moscas, mosquitos y todos los animales semejantes que viven en domesticidad, ó sobre otros, tales como las ratas, gatos, perros, etc., son los vehículos ordinarios del contagio de muchas enfermedades que hasta ahora so han atribuido al contacto directo de hombre á hombre ó al de las ropas. Si es asi, como todo lo hac(> creer, se impone una guerra á muerte contra toda esta fauna en los cuarteles, en los campamentos y en

LoB insectos domésticos y la propagación de la fiebre tiüca (Military Surgeon, Septiembre 1912).— El Médico de la Armada norteamericana, retirado, Mr. R. E. líiggs, presentó en la última reunión de la Sociedad de los Médicos militares de los Estados Unidos, un trabajo muy razonado y bien documentado, acerca de la propagación de la fiebre tífica por las chinches y las cucarachas, con casos prácticos tomados de su servicio á bordo ó en los depósitos de Marina y en el ejercicio civil de su profesión, á que está dedicado actualmente.

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las casas particulares, y sobre todo en los hospitales y enfcrmerins, utilizando con frecuencia y constancia los poderosos medios de desinfección de que hoy se dispone.—J. P. I La cefalea, la amaurosis, la som! nolencia, también suelen aparecer. j La acidosis también suele ofrecer i constancia en su aparición, más ó menos tardia, asi como las convulsiones. El pronóstico es siempre grave en los casos de epilepsia diabética, pues la aparición de convulsiones debe hacer temer la inminencia del coma. ^. El tratamiento por los nervinos da escaso resultado. Es preciso atacar la intoxicación acetonémica tan pronto se presente, para evitar la aparición del coma, casi siempre fatal, y puede hacer cesar las convulsiones. Consiste esencialmente en la administración de alcalinos á grandes dosis, y accesoriamente purgantes y lavados de estómago. Es preciso evitar la alimentación demasiado exclusiva de carnes y grasas, y no titubear en volver á dar hidratos de carbono desde que aparecen los primeros síntomas de acidosi.s. La administración del bicarbonato de sosa puede hacerse por inyecciones intravenosas, pero empleando c i e r t a s precauciones.— (Journal de Médtcine et de Chirurgie Pratiques, 25 Septiembre, Í&12. J. P.

*** hu orisit eplleptoideu «n loi
dlabétleoi. —Sus causas son numerosas: lesiones cerebrales, meningitis, intoxicaciones diversas. Pero existen otras crisis epileptoideas que dependen exclusivamente de la intoxicación diabética. No es siempre fácil reconocer la causa, sobre todo cuando se. trata de un sujeto, cuya enfermedad anterior no es bien recouocida. £1 Dr. Mallet acaba de publicar á este propósito interesantes observaciones, de las que deduce que las epilepsias tóxicas de orig^en diabético presentan diferentes caracteres: unas veces son generalizadas, otras localizadas al principio, generalizándose después; otras veces se reducen á determinado número de músculos (hombro, brazo, codo ó la mitad de la cara). Frecuentementeexistenotras manifestaciones nerviosas asociadas: afasia, paresia, hemiplejía, temblor, accesos maniacos, dolores, anestesias, etc.

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P R E N S A MILITAR

PROFESIONAL

Helidas profUácUcas tómalas por los francaaoi en Sottat. (Campaña de Marruecos de 1908.)—Como resultado de las conferencias ó cambios de impresiones entre los Médicos militares, para rebuscar toda clase de enseñanzas, reflexiones, observaciones y criticas útiles para el bien de los servicios sanitarios, se adoptaron, según se desprende del trabajo del Inspector general Delorme, las siguientes medidas profilácticas: Paludismo. —A pesar de los charcos que llegaban hasta los muros de la casbah, no se comprobó esta enfermedad; pero los Médicos militares, fundándose en casos observados on indígenas, preconizaron el empleo preventivo de la quinina á dosis de 25 centigramos al d(a, 0,60 cada dos dias. Viruela.—Se aseguró la vacunación de las tropas y uo hubo casos. Fiebre tifoidea.—Entre los casos diagnosticados de diarrna y embarazo gástrico, evacuados á Casablanca, se introdujeron algunos de dotienenteria. Insolación.— No se observó ningún caso. Picaduras de animales peligro.<!0f(.—Fueron relativamente numerosas, por abundar los escorpiones negros, las escolopendras y las víboras. La Enfermería-ambulancia funcionó de una manera regular y satisfactoria, tanto desde el punto de vista módico como el administra-

tivo, si bien se llamó la atención sobre los enfermeros, habiendo coincindido todos los Médicos en que debieran ser de origen francés, porque los de origen israelita son deplorables, torpes, apáticos y sucios. La alimentación de los enfermos fué objeto de una particular atención, habiendo resultado buena. La carne perfecta, la leche fué suministrada en cantidad suficiente, la manteca, comestible, los huevos y las gallinas abundantes. El rio Olum-el-Ucbia, bastante cercano, suministraba excelentes peces á muy bajo precio. El vino y el pan eran muy aceptables.—{Archives de Médecine et de Pharmaeie Mililaires. Septiembre, de 1912.)— J.P.

Organliadón sanitaria del Ejército sniao.—En esta Revista di cuenta de la nueva organización de los servicio de Sanidad en Suiza (véase este tomo, p&g. 392). Publicadas ya las plantillas del personal y dotación de material, asi como el nuevo Reglamento de Sanidad en campaña, podemos completar los datos que allí expuse. Un Regimiento de infantería tiene 1 Médico en su Plana mayor y 2 por batallón en las brigadas de linea; en las de montaña, los Médi' eos de batallón son 4. Asimismo, hay otro Médico en los Estados ma-

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yores de Ins brigadas y 3 en los de la División. Cada batallón de línea tiene 2 Snboflciales y 18 soldados de Sanidad, y su dotación consiste en 2 carteras de Médico, 20 de tropa, 20 frascos de agua, 1 botiquín de infantería, 2 mochilas A y 2 mochilas B de Sanidad, 1 mochila de enfermería, 18 medias camillas, 4 palas y 4 picos. El Regimiento dispone de 1 carruaje con I botiquín. Los batallones de montaña tienen reforzada esta dotación en 2 Suboficiales y 6 soldados de Sanidad, con sus correspondientes bolsas y frascos; disponen de 4 botiquines de batallón en 2 cajas cada uno; tienen 32 medias camillas de modelo distinto y disponen de 20 cubiertas de lana. Hay 4 Médicos en los Regimientos de Artillería, 2 en cada uno de sus grupos, y, además, tienen Médico independiente las secciones de ametralladoras, 1 por sección; y los batallones de Zapadores, 2 por batallón. Con este personal se atiende al servicio de los Cuerpos, estableciendo en cantones enfermerías, do ordinario una por batallón, y si se reúnen varias en un grupo, so hace cai'go de su dirección el Médico más antiguo. En las marchas, el personal va á retaguardia del batallón, destacando personal y material á las compañías que se separan, se' gún las probables contingencias. Casi todo el material va en el cocho regimental de Sanidad, y el Médico de Regimiento tiene mando y autoridad directa sobre todo el personal. Auxilian á los enfermos, ordenando su evacuación á los sitios previamente designados por el Médico Jefe de la División. De la conducción de los enfermos se encarga el personal sanitario de la División. Durante el combate, presta los auxilios más urgentes á los heridos, debiendo el personal de Médicos y tropa utilizar todos los accidentes del terreno para ponerse á cubierto del fuego enemigo; no deben perder nunca el contacto con las tropas combatientes, retirando los heridos tan pronto como sea posible, siendo auxiliados por los músicos en esta labor. Los heridos conservarán sus vestidos y arma; pero se les recogerán las municiones, que serán entregadas en las reservas de municiones de los Cuerpos. El Médico de Regimiento, desde el comienzo del combate, reconoce el terreno y caminos; se. informa del emplazamiento de las reservas y la Artillería, así como de las vías de evacuación, á fin de dirigir el servicio y la instalación de puestos de socorro en los batallones. Las Divisiones II y IV tienen u n a Sección de Sanidad con 6 compañías, cuya plantilla es como sigue: Plana maj'or de la Sección: 1 Jefe, 1 Ayudante, 1 Farmacéutico, 1 Aposentador, 1 Oficial de tren, 2 Capellanes, 2 Suboficiales, 1 Suboficial de Caballería, 2 herradores, 1 cabo y 6 soldados del tren, 1 cartero y 1 ordenanza. Carruajes: 1 furgón de 4 caballos, 1 de 2 caballos, 2 carruajes de víveres. Una compañía tiene 1 Capitán, 3 Médicos, 1 Farmacéutico, 1 furriel, 2 Suboficiales de Sanidad, 9 de tropa, I de tren (de Caballería), 15 cabos y 44 soldados de Sanidad, 1 cabo y 7 soldados de tren. Carruajes: 2 furgones sanitarios de 2 caballos. 3 carruajes de heridos de 2 caballos, 1 de provisiones, 1 de bagajes y 1 cocina ambulante.

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Las Divisiones I, III, V j ' VI tie- j las patrullas para dirigir el levannen sólo 4 compañías; pero, además, tamiento y conducción de heridos. Se instala el puesto de curación tienen 1 Sección de Montaña de 2 tan pronto como las pérdidas do compañías asi constituidas. Plana mayor do la Sección: 1 Je- hombres son considerables, y se hafe, 1 Aposentador, 1 Oficial conduc- cen evacuar los coches ó los animator, 2 herradores, 4 soldados de les ])ara el transporte á lomo todo tren y 3 conductores. Carruajes: 1 lo más posible, á fin de evacuar los heridos. furgón de Sanidad y 3 de Montaña, Han de procurar las compañías 2 mulos. Compañía de Montaña: 1 Capi- de Sanidad estar siempre dispuestán, 3 Médicos primeros ó segun- tas á marchar, para lo que activados, 1 Farmacéutico segundo, 1 fu- rán la evacuación de heridos, y rriel, 2 Suboficiales de Sanidad caso de que sean muchos los no Médicos, ÍO Suboficiales do Sani- transportables, el Médico divisionadad, 1 Suboficial de conductores, rio ordenará avancen las Ambu15 cabos y 52 soldados sanitarios, lancias de la tercera línea para 2 cabos y 18 conductores de mulos. instalar hospitales de campaña. Forman el tercer escalón sanitaEl material se transporta en 20 rio los hospitales de campaña, que mulos. se componen de 2 ambulancias, 2 Su funcionamiento es como sicolumnas de Sanidad y 2 columnas gue: En acantonamientos establece de la Cruz Roja. depósitos centrales de enfermos. Una ambulancia tiene 1 CapiDurante las marchas va junto al tán, 5 Médicos, 1 Farmacéutico, 1 tren de cocinas y puede destacar furriel, 6 Suboficiales de Sanidad, una compañía cuando uno de los 1 de tropa, 34 sanitarios y 8 soldaRegimientos de la División opera dos de tren. Sus carruajes son 2 aisladamente. furgones de Sanidad, 3 coches de Decide qué soldados enfermos de- heridos, 1 furgón de material y 1 ben evacuarse y qiiiénes pueden cocina de campaña. ser conducidos con la Columna, y Las Columnas de Sanidad tienen dispone el personal de tropa que ha 1 Capitán, 2 Médicos, I Oficial de de acompañar á los evacuados, asi tren, 1 furriel, 2 Suboficiales de Sacomo también si han de ser acom- nidad, 2 del tren, 30 soldados sanipañados por un Médico. tarios, 1 herrador y 30 soldados de En el combate busca y retira he- tren, 24 carruajes de requisa para transporto de heridos, 2 cocinas, ridos del campo de batalla é instala 1 coche de bagajes, también requiel puesto do curación. Para ello, el Jefe de la Sección divide el campo sado, y otro de provisiones de igual en sectores, y las patrullas recorren origen. Las columnas de la Cruz Roja éstos levantando heridos. Una compañía organiza 5 patrullas, excep- tienen 1 Capitán, I Médico y 40 soldados, 1 carruaje de provisiones. to las de Montaña, que organizan 6. Se marcará con señales el camino 1 do bagajes, 24 para transporte do que conduce al puesto de reunión heridos, 2 cocinas y 1 ó 2 furgones, de heridos. Los Médicos acompañan todo requisado.

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En la Plana mayor de 1 hospital hay 1 Jefe, 1 Capitán, 1 Farmacéutico, 1 Aposentador, 2 Capellanes y 8 soldados de diversas ciases. Los hospitales de campaña dependen directamente del Médico de Ejército y están en los depósitos de etapa; en las proximidades de un combate avanzan, pero sólo funcionan una vez decidido el éxito. Hay 2 por División, y reemplaza al puesto principal de curación en la asistencia á los enfermos no transportables, dirigiendo hacia los depósitos de etapa todos los leves y transportables, encargándose de este servicio las columnas de Sanidad y de la Cruz Roja. Los trenes sanitarios tienen 20 vagones, y transportan 320 heridos acostados ó 160 acostados y hasta 200 sentados. Su personal consiste en 2 Médicos, 1 Farmacéutico, 1 furriel, 2 Suboficiales y 2S) soldados sanitarios. Los depósitos sanitarios de etapa tienen 1 Plana mayor y 6 Secciones de Cirugía, Medicina, contagiosos. Higiene, móvil y de transporte. Además, existen los depósitos sanitarios territoriales, estaciones de convalecientes, hospitales del pais y demás establecimientos análogos á las demás naciones. Todos los servicios de Sanidad dependen del Jefe de Sanidad del Ejército que forme parte del Estado Mayor de éste. Hay Médicos divisionarios con mando sobre los Médicos de Cuerpo de la División y la Sección sanitaria afecta, Médicos de Brigada en las Brigadas de Montaña, Médicos Jefes de las fortalezas y Módicos de Regimiento. Cuando se reúnen varias unidadades con Médicos de igual categoría, el más antiguo asume el mando con el nombre de Oficial de Sanidad Jefe do los servicios, y él comunica directamente con el Jefe militar y con el Médico de Ejército. Los Jefes militares darán cuenta á los Jefes Médicos de sus unidades de todas cuantas órdenes reciban acerca de movimientos, posibilidad de combates, etc., á fin de que éstos tomen las medidas necesarias para asegurar el servicio sanitario de las tropas. Si no fuera posible al Jefe militar dar á conocer la orden, el Jefe Médico obrará por su cuenta, dando conocimiento al de mando de las disposiciones tomadas. De todos modos, el Jefe militar vigilará cuantas disposiciones dicte el Médico Jefe, dándoles su aprobación ó haciendo los reparos que estime oportunos.—(Deuf. Mü. arzt. Zeit., 1912, H. 1 9 . ) - F . G. D.

SECCIÓN OFICIAL
26 Octubre —Real orden (D. O. núm. 244) concediendo la gratificación de 600 pesetas anuales al Médico mayor D. \Vi8tano>

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Roldan Gutiérrez, destinado en el Instituto de Higiene militar. 30 Octubre——Real orden (D. O. núm. 246) declarando apto para el ascenso al Médico segundo D. Arcadio Grande del Riego. » » Real orden (D. O. núm. 246) concediendo el empleo de Médico primero, en propuesta extraordinaria de ascensos, al Médico segundo D. Arcadio Grande del Riego, debiendo figurar en la escala de su nuevo empleo inmediatamente detrás de D. Rafael Arenas Machuca. » » Real orden (D. O. núm. 246) disponiendo que el Jefe y Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan: Médicos primeroit: D. Julián Aguado y Colmenares, del suprimido Batallón de Ferrocarriles, al Regimiento de Ferrocarriles, de nueva creación; D. Arcadio Grande y del Riego, ascendido, do las Comandancias de Artillería ó Ingenieros de Tenerife, á eventualidades del servicio en la sexta Región. Médicos segundos: D. Agapito Arguelles y Terán, del tercer batallón del Regimiento Infantería de Vad Ras, núm. 50, al segundo batallón del de Granada, número 34; D. J u a n Pellicer y Escalona, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Granada, núm. 34, y en comisión en la Plana mayor de la Brigada de tropas del Cuerpo, al tercer batallón del Regimiento Infantería de Vad Ras, núm. 50, cesando en la expresada comisión; D. José Luque y Beltrán, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Guadalajara, número 20, á la Plana mayor de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, en comisión, y sin causar baja en su dest'no de plantilla; D. Julián Rodríguez y Ballester, de la segunda sección de la segunda compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo, á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Tenerife; D. Antonio Jiménez y Arrieta, del segundo batallón del Regimiento Infantería de la Constitución, núm. 29, al Regimiento de Ferrocarriles, de nueva creación. Médicos provisionales: D. Francisco González y Beltrán, de eventualidades del servicio en la sexta Región,

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al segundo batallón del Regimiento Infantería de Guadalajara, núm. 20; D. Mariano Moreno y Torres, destinado por Real orden de 19 del mes actual {D. O. número) 238) á la Clínica de urgencia de esta Corte, al Hospital de Madrid-Carabanchel; D. Emeterio Ares y Nieto, del seg'cindo batallón del Regimiento Infantería del Infante, núm. 5, al Batallón Cazadores de Madrid, número 2; D. Luis Hidalgo y Recalde, del Batallón Cazadores de Madrid, núm. 2, al Hospital militar de Logroño; D. Antonio Martin y Ruiz, del Hospital de Alicante, al segundo batallón del Regimiento Infantería del Infante, núm. 5; ü. César Yaque y Laurel, de la Academia de Ingenieros, al segundo batallón del Regimiento Infantería de la Constitución, núm. 29. 30 Octubre——Real orden (D. O. núm. 246) disponiendo que el Jefe y Oficiales Farmacéuticos del Cuerpo que á contiuación se expresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan: Farmacétttíco mayor: D. Juan Gamundi Ballester, del Hospital de Palma de Mallorca, á situación de excedente en Baleares. Farmacéutico primero: D. Ricardo Crespo Cordonié, excedente y en comisión en la Farmacia militar do Madrid, núm. 3, al Hospital de Palma de Mallorca. Farmacéutico segundo: D. Antonio Xiberta Raig, excedente en Melilla y en comisión en los Hospitales de dicha plaza, á la Farmacia de Madrid, núm. 3, en plaza de plantilla. » » Real orden {D. O. núm. 246) declarando reglamentario el aparato «Soporte plegable de ruedas para camilla reglamentaria y mesa de operaciones de campaña», de quo es autor el Médico mayor D. Vicente Esteban de la Reguera. » » Real orden (D. O. núm. 246) nombrando Médicos provisionales del Cuerpo á los individuos de tropa del Ejército, Licenciados en Medicina y Cirugía que á continuación se expresan, debiendo desempeñar los destinos que se señalan: D. Rafael Casteio Elguero, á la Clínica de urgencia

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de esta Corte; D. Antonio López Salazar, al Hospital de Alicante; D. Gregorio Calzada, á la Academia de Ingenieros. 31 Octubre——Real orden (D. O. núm. 247) disponiendo se convoque á oposiciones para cubrir diez plazas de Farmacéuticos segundos del Cuerpo, comenzando los ejercicios el dia 2 de Enero próximo venidero, á las diez de la mañana, en el Laboratorio Central de Medicamentos, de esta Corte. > » Real orden (D. O. uúm. 247) disponiendo que el Médico mayor D. Gabino Gil Sáinz, Director del Hospital de Archena, de reciente supresión, pase destinado al de Valencia. Real orden [D. O. núm. 247) disponiendo qtie el Farmacéutico primero D. Manuel Fontán Amat, destinado en el Hospital de Archena, suprimido recientemente, pase á situación de excedente en la segunda Región. Real orden (Z>. O. núm. 247) concediendo el retiro para Málaga al Subinspector Médico de segunda clase don Diego Santiandreu Guillen, por haber cumplido la edad reglamentaria para obtenerlo. Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. núm. 247) concediendo el haber mensual de 487 pesetas con 50 céntimos, al Subinspector Médico de se gunda clase, retirado, D. Diego Santiandreu Guillen. Real orden (D. O. núm. 250) concediendo al Médico mayor D. Eduardo Semprún Semprún la cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, pensionada con el diez por ciento del sueldo de su actual empleo hasta su ascenso al inmediato, por la invención de una aguja trocar para inyecciones intravenosas, y Memoria descriptiva que la acompaña. Real orden {D. O. núm. 251) concediendo al Médico mayor D. José Augustin Martínez Gamboa la cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo bl.anco, pensionada con el diez por ciento del sueldo de su actual empleo hasta su ascenso al inmediato, por los servicios extraordinarios prestados en los cargos que viene desempeñando desde 1908. Real orden (D. O. núm. 251) aprobando y declarando in-

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demnizables las comisiones conferidas á los Médicos; pi'imeros D. Rafael. Chicoy Arreceigor y D. Manuel Iñigo Ñongues. Octubre —Real orden {D. O. núm. 252) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Subinspector Médico de segunda D. Emilio Bernal Flores; á los Médicos mayores D. Caj-etano Benzo Quevedo, D. Germán Sornl Pesot, D. Manuel Huelva Romero y D. Ramón Fiol Giménez, y al Médico primero D. Florencio Villa Pérez. Noviembre.—Real orden ID. O. núm. 249) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico segundo D. Aniceto García Fidalgo. » Real orden {D. O. núm. 250) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, á los Médicos mayores D. Higinio Peláez Quintana y D. Felicísimo Cadenas Gutiérrez, y á los Médicos primeros D. Pedro Sácnz de Sicilia y D. Alfredo Pérez Vlondi. » Real orden (/>. O. núm. 254) disponiendo se haga extensivo á las medallas conmemorativas de campañas atitcriores el aspa roja que sirve de distintivo en la cinta de la medalla de las campañas del Riff, á los que hubiesen sido heridos en operaciones ó hechos de armas. » Real decreto [D. O. núm. 254) concediendo á los militares de todas clases del Ejército y de la Armada que hayan formado parte de las fuerzas de operaciones en los territorios del Riff, en los años 1911 y 1912, el abono del doble tiempo de servicio para ios efectos de retiro, en el periodo de tiempo comprendido entre el 24 de Agosto del año primeramente citado hasta el .^1 de Octubre del año actual.

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