﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XII. I Madrid, 16 de Junio de 1922. Núm. 12. SUMARIO Prácticas radiológicas, por el Dr. Miguel Benzo Cano.—Proyecío de material sanitario para Ion Cuerpos y Ambidancias (conclusión), por José Serret Trlstany.—La sífilis en los indígenas del Yebala, por José K»oobnr. = Variedades.=Prensa médico-farmacéutica: Uu nuevo procedimiento de transfusión de sangre, por MM. Flandin, Tzanck y Roberti.—La alianza de la higiene y de la patología en la medicina preventiva: el examen sanitario y sistemático.=Pre«*a militar profesional: \M% hospitales de evacuación en la guerra de trinchera y en la dtt movimiento =S'eccid« Oficial. SUPLEMENTOS.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Junio de 1922.—Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

PRÁCTICAS RADIOLÓGICAS
II

DivTilgación de un método muy simplificado para localización preoperatoria de cuerpos extraños.
En nuestro artículo anterior (véase número de 1 de Agosto pasado de esta EKVISTA) señalábamos los pequeños inconvenientes que habíamos encontrado al método original de la cuadrícula que en su esencia, es muy justo reconocer, que no puede ni debe ser variado, pues conduce constantemente a resultados inmejorables. Sólo BU técnica es parcialmente susceptible de alguna modificación que nos proponemos di vulgar,, dando al tema toda la importancia que en cirugía, y en especial en cirugía de guerra, tiene el asunto de que nos ocupamos. Por el método original exactamente anuido resulta la operación algo lenta; no se tarda mucho menos de media hora, lo que
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es una dificultad si han de hacerse en el gabinete otros trabajos, siendo también molesto para el herido, que ha de conservar una posición, a veces violenta, durante un lapso de tiempo, que sin duda ha de hacérsele interminable, lo que muy posiblemente hará también que se nos mueva, no conservando hasta el final de nuestro trabajo la actitud en que le habíamos colocado al empezarlo, causa ésta de error importantísima. La segunda dificultad, a nuestro juicio, estriba en el cambio de chássis, y no sólo porque prolonga la operación, sino porque al ha20 centímetros. rft

cerlo es absolutamente imposible que no varíe la actitud del herido, que para el buen éxito de la localización debe ser exactamente la misma desde el principio hasta el final de nuestro trabajo. Un chássis-almacén para dos placas que permitiera un escamoteo automático, por el estilo de los empleados en radioestereografía, o el trípode propuesto por el Dr, Navarro Cánovas, solucionarían el problema; pero es poco frecuente disponer de tales elementos, y, sobre todo, es más sencillo buscar la solución por medios que no compliquen el ya demasiado complejo material radiológico, ventaja esta última que resalta más aún desde el punto de vista de las instalaciones transportables de campaña. Esto hace buscar el modo de llegar al fin propuesto, sin apar-

— 341 — tarse del fundamento del método original, pero salvando los tres pequeños inconvenientes que en nuestras manos, al menos, presenta» y que son, repetimos, su relativa excesiva duración los cambios de actitud del enfermo al retirar el chássis del primer tiempo y colocar el del segundo, y el de complicar el gabinete con nuevos aparatos (chássis almacén, trípode, etc.), que se debe hacer innecesarios, lo que, por otro lado, suelen imponerlo las circunstancias, que hacen se carezca de dichos elementos. Como es sabido, en el método original se hacen tres radiogramas sobre dos placas. La operación se efectúa en dos tiempos: pri-

mero, dos radiogramas sobre una misma placa, que dan la profundidad del cuerpo extraño (flg. 1), o sea la altura a que éste está sobre el plano de la placa; después, un segundo radiograma sobre una segunda placa—cayendo el rayo normal sobro un cuerpo de referencia fijado a la piel de la región correspondiente—nos da su verdadero desplazamiento o lateralización (flg. 2). Se han hecho dos operaciones geométricas: en la primera (flg. 1) teníamos la ampolla a 50 centímetros del plano de la placa (tomados desde el centro del anticatodo) en el punto A, y en estas condiciones hemos hecho la primera radiografía; en seguida, sin mover el enfermo ni cambiar la placa, desplazamos la ampolla 20 centímetros y

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-

hacemos la segunda radiografía. En esta placa habrá dos imágenes del cuerpo extraño. Lo que hemos hecho es trazar dos triángulos opuestos por el vértice (A C B y C C C"), de los cuales conocemos sus bases (A B = 20 centímetros, y O C = 6 centímetros, por ejemplo) y la suma de sus alturas = 50 centímetros; fácil será, pues, conocer la que a cada triángulo corresponde, y hallada la del triángulo C C C" sabremos la altura a que el provectil está sobre la placa. En el caso que nos sirve de ejemplo, la altura de A C B será igual a 38 centímetros, y la de C C C" igual a 12. Desde este momento sabemos que el cuerpo extraño se encuentra en un punto (cuya proyección sobre la piel se determina exactamente en el segundo tiempo) de un plano paralelo a la placa, separado de la misma 12 centímetros. Colocamos a continuación una segunda placa, y estando igualmente la ampolla a 50 centímetros de altura y conservando el enfermo exactamente igual posición que en el primer tiempo, hacemos que el rayo normal de la ampolla (bien centrada y nivelada) caiga sobre un cuerpo de referencia colocado sobre la región a radiografiar. Se hace el radiograma y en él aparecerán la imagen del cuerpo de referencia (R', flg. 2) y la del proyectil o cuerpo extraño (C). La distancia R' C es la separación que a 50 centímetros de la trayectoria de la perpendicular A R R' ha sufrido la oblicua A C C , que es, en el ejemplo, de 8 centímetros. Ahora nos basta hacer un nuevo y sencillísimo cálculo geométrico; bastará trazar el triángulo A R' C de tal modo que A R' sea igual a 50 centímetros y R' C' igual a 8. Si del lado A R' tomamos, partiendo de A, 38 centímetros o 12 partiendo de R' (altura del proyectil sobre la placa o punto de coincidencia del vértice común de los triángulos A C B y C C C" de la figura 1) podemos medir a qué distancia está separada la oblicua A C C de la perpendicular A R R' a dicho nivel, que en nuestro ejemplo serían 6 centímetros. Sólo resta ahora medir 6 centímetros partiendo del cuerpo de referencia y en el sentido mostrado por los radiogramas, y señalar esta distancia sobre la piel del enfermo, con lo que positivamente se sabe que el proyectil está en un punto del trayecto de una perpendicular a la placa que pase por dicho sitio. ¿A qué profundidad? Mídase la distancia que separa C de la placa (empleando cualquier artificio fácil de improvisar), que supongamos es 14 centímetros; si éste es el espesor de la región y el proyectil estaba a 12, del proyectil al punto C" ha-

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brá infaliblemente 2 centímetros. Esta será, pues, la profundidad a que se encontrará el proyectil, precisamente sobre una perpendicular que pase por el punto C . Todos estos cálculos nos los da hechos la cuadrícula célebre del Dr. Navarro Cánovas, que reduce al máximum de sencillez nuestro trabajo. Con la cuadrícula basta conocer C C" de la figura 1 y C R' de la figura 2 para hacer la localización. Si a ella se une la simplificación radiográfica de que vamos a ocuparnos, resulta un método rapidísimo, y sin que esta rapidez sea en detrimento de su exactitud. Procedamos ahora a indicar las simplificaciones a quo nos hemos referido. Nos parece el mejor sistema explicativo describir como procedimos en la localización de un proyectil intratorácico (caso sin duda de los más dificultosos que pueden presentarse en la práctica). Colocado el herido en decúbito supino (posición operatoria), previo examen radioscópico de orientación, del que jamás debe prescindirse, y colocado el chasis, pusimos un cuerpo de referencia próximamente a nivel del centro de la clavicula derecha y sobre él hicimos caer el rayo normal exactamente. En estas condiciones hicimos la primera radiografía. Inmediatamente quitamos el cuerpo de referencia, dejando marcado con tinta o lápiz dermográfico su emplazamiento sobre la piel del enfermo; hicimos avanzar la ampolla 20 centímetros y sobre la misma placa, y sin que se hubiera movido el enfermo lo más mínimo, obtuvimos el segundo radiograma. En la placa encontramos tres imágenes: por la primera radiografía, una del cuerpo de referencia y otra del proyectil, las cuales nos servirán para la determinación de la lateralidad; y por la segunda, una imagen más del proyectil, que con la anterior utilizaremos para la determinación de la profundidad. La diferencia entre esta simplificación y el método original no es otra que en aquélla se empieza por el segundo tiempo de éste y se aprovecha la imagen ya obtenida por el proyectil para el primero, de tal modo que esta imagen da la profundidad por su distancia a la segunda imagen del proyectil, y el desplazamiento por su diBtancia al cuerpo de referencia. Véase cómo en el método original se ha obtenido dos veces nuestra primera imagen.del proyectil ( C fig. 3) una C" de la figura 1 y otra C de la figura 2, que al fin son radiológicamente igaales.

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Hechas las cosas con arreglo a estas modificaciones, resultará geométricamente una fusión de las dos construcciones que se hacen en el método primitivo. Nosotros primeramente hemos construido el triángulo A R' C (flg. 2) üjando su base R' C, que es lo que necesitamos para el cálculo, y luego hemos construido los dos triángulos opuestos por el vértice A C B y C C C" (flg. 1) estableciendo la incógnita que es la base del triángulo menor (C C")i
20 centímetros.

para lo que sólo necesitábamos ya señalar C", puesto que C lo habíamos obtenido en el primer radiograma. Revelada nuestra placa, medimos C C", que nos da 6 centímetros, lo que equivale, hecho el cálculo de la cuadrícula, a una altura o profundidad de 12; medida después la distancia C' R', conocida la profundidad, averiguamos el desplazami^to, que es de 6 centímetros; borramos la marca que indicaba el emplazamiento del cuerpo de referencia para evitar confusiones, y señalamos, en cambio, el punto preciso de la piel, por el que pasa una perpendicular que atraviesa virtualmente el centro del proyectil—señal que podemos hacer con nitrato de plata, lápiz dermográfico o, mejor, un agrafe—, y a su lado inscribimos la profundidad a que lo hayamos encontrado. Gji estas condiciones puede ser el herido lie-

— 345 — vado al cirujano con grandísimas probabilidades de éxito, como lo prueba que durante la actual campaña ha sido el procedimiento empleado en diversas ocasiones, y sólo con un fracaso (proyectil alojado en cavidad pelviana y que no fué encontrado en la intervención), frente al cual contamos más de quince o veinte resultados ampliamente satisfactorios en heridos operados por los señores Herranz, Sánchez Vega, Aznar, Pagés, etc., ya de tronco, y a de cuello o extremidades. Inútil nos parece indicar, y ya lo decíamos en nuestro anterior trabajo, que el cirujano debe conocer la posición en que se hizo la localización, pues bastará observar nuestros esquemas para comprender que si el decúbito varía, por pequeña que sea la variación, variará la profundidad relativa del cuerpo extraño, y para buscar contrastes demostrativos diremos que colocado el enfermo en decúbito lateral, el punto de referencia estaría en l^f P^;^^"»;dades del hueco auxiliar correspondiente, y su profundidad sería mucho mayor. La previa radioscopia es por esto indispensable, pues aparte otras ventajas, tiene la de orientarnos sobre la situación aproximada del proyectil, y así poder hacer la localización sobre el punto de la superficie del cuerpo que esté más próxima a él, siempre que además sea vía anatómico-quirúrgica de acceso o lo permita el estado del herido, pues, como nos ha sucedido más de una vez, se estima que es conveniente hacer la localización en decúbito prono y, sin embargo, no es posible colocar al herido en esta posición, bien por sus dolores, bien por acentuarse asi una disnea, etcétera. En estos casos hay que hacer la localización como se pueda y luego buscar puntos de referencia o proyección sobre el lado operatorio. ^ . ^„ .. El procedimiento puede emplearse radioscópicamente si se dispone de un soporte que fije bien la pantalla. Nosotros empleamos la radiografía porque en general la encontramos «'^P^""'' ^ J ^ J " dioscopia, no ya sólo para esto, sino para el trabajo habitual de diagnóstico, aunque sin exclusivismos. . Y para lerminar, diremos que en las actuales circunstancias nos presta el método formidables servicios por el tiempo y material que economiza, ya que. por el enorme trabajo que pesa sobre este gabinete, andamos siempre escasos de ambas cosas.
DK. MIGUEL BESZO CANO,

Capitin Médico.

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Froyecto de material sanitario para los Cuerpos y Aáulancias
(CONCLUSIÓN)

BOTIQUÍN

DK

GRUPA

Caja núm. 2. (Farmacia).
Departamentos. CONTENIDO

Núm. 1 Núm. 2-2.. . Núm. 3 Núm. 4

Núm. 5 Núm. 6 Núm. 7 Núm. 8 Núm. Núm. Núm. Núm. 9 10 11.... 12....

Núm. 1 3 . . . .

Cartera de lona con paquetes de gasa y algodón de 100 y 200 gramos. ídem. id. con férulas de alambre para fracturas de brazo y antebrazo. ídem id. con lámpara eléctrica. ídem id. con un estuche para navaja de afeitar y una bolsa de paredes impermeables, con brocha y jabón. 'ídem id. para candados. Vendas de 5 metros por 10 cm. Paquetes de algodón de 100 gramos, partidos transversalmente. Una caja para medicamentos y dos frascos de 60 gramos. ídem id. id. ídem id. id. Una caja para medicamentos. Una caja para suero antitetánico, frascos de cloroformo, sedas y catgut. Un esterilizador con sus accesorios en su interior; detrás del esterilizador hay una caja con el instrumental siguiente: dos bisturíes, una sierra y una aguja de Reverdin, dos espejos laríngeos, un mango para los mismos, una cánula completa de traqueptomía, un espejo reflector frontal, un dila-

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Departamentos.

CONTENIDO

tador traqueal, una pinza para cuerpos extraños de laringe, un abrebocas, un espéculum de nariz, dos de oídos y dos agujas de 8 cm. para raquianestesia. Núm. 14.. . . Excavación, en forma de tronco de pirámide rectangular, que contiene una cubeta de aluminio de n X. '25 X i, y una caja, del mismo metal, con distintos compartimientos para sondas uretrales de caucho, tubos de drenaje, guantes de goma y tubos de goma con fiador para hemostasia.
BOLSA SANITARIA DE GRUPA

Dotación del practicante

de escuadrón.

Maletín de grupa que contiene ampollas de suero de 300 gramos y material de escritorio. Caja núm. 1. (Cirugía.)
Departamentos.

CONTENIDO Cartera de lona para paquetes de gasa y algodón de 100 y 200 gramos. ídem id. para férulas plegables para fracturas de muslo. ídem id. para tarjetas para heridos, libro registro y lápiz. ídem id. para tijera curva fuerte de Vecien. ídem id. para una tijera para uñas y una bolsa de paredes impermeables con jabón y cepillo. Tres paquetes de algodón de 100 gramos, partidos transversalmente. 15 vendas de 10 cm. por 5 metros. Dos portaalgodones y un frasco con tintura de yodo y otro con colodión. Tres tubos de goma con fiador para hemostasia.

Núm. 1 Núm. 2 Núm. 3 Núm. 4 Núm. 5 Núm. 6 Núm. 7 Núm. 8 Núm. 9

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Núm. Núm. Núm. Núm. Núm.

10.... 11-11. 12... . 13 13. 14... .

Una caja con jeringa e inyectables. Frascos de cristal. Frascos de metal para gasa esterilizada. Frascos de aluminio para alcohol. Excavación, en la tapa de la caja, que contiene una cubeta de aluminio de 14 x 25 X 4, la cual está cubierta por una tapa A', que sostiene y deja al descubierto, al ponerla en posición vertical, un estuche de aluminio B', con el instrumental siguiente: una pinza de disección, dos pinzas de Pean, dos de Kocher, una sonda acanalada, un estilete, un termómetro, una tijera y un bisturí.
BOLSA SANITARIA DE GRUPA

Dotación del practicante Caja núm. 2. (Farmacia.)
Dep»rtamentos.

de escuadrón.

CONTENIDO

Núm. 1 Núm. Núm. Núm.

Núm. Núm. Núm. Núm. Núm.

Cartera de lona para paquetes de gasa y algodón de 100 y 200 gramos. 2 - 2 . . . ídem id. para férulas de alambre para fracturas de brazo y antebrazo. 3 ídem id. para lámpara eléctrica. 4 ídem id. para un estuche con navaja de afeitar y una bolsa de paredes impermeables que contiene brocha y jabón. 5 ídem id. para candados. 6 Vendas de 10 cm. por cinco metros. 7 Tres paquetes de algodón de 100 gramos, partidos transversalmente. 8 Una caja para medicamentos. 9 Una caja con jeringa de 10 gramos y suero antitetánico.

— 349 — Núm. 10.. . . Un estuche con los instrumentos para sutura por agrafes y otro con el aparato autoinyector de suero (modelo Serret, 1921). Núm. 1 1 . . . . Pañuelos triangulares. Núm. 1 2 . . . . Un esterilizador con sus accesorios, y detrás una caja con tubos de drenaje, guantes de goma, tafetán y tubos de goma con fiador para hemostasia. Núm. 1 3 . . . . Pañuelos triangulares. Núm. 1 4 . . . . Una excavación, en forma de tronco de pirámide rectangular de 14 X 25 X 4, que contiene una cubeta de aluminio y una caja del mismo metal para suspensorios, apositos y medicamentos.
JOSÉ SERRET TRISTANY, Comandante Médico. Pamplona, 10 de Septiembre de 1921.

LA SÍFILIS EN LOS INDÍGENAS DEL YEBALA
Contribución al estudio de la patología regional de nuestra Zona de Protectorado en Marruecos.
Desde los primeros indígenas que tuve ocasión de asistir, de nuestra zona de Protectorado, llamó mi atención il gran número de enfermos sifilíticos, en especial con manifestaciones cutáneas y mucosas. La frecuencia de estas manifestaciones y sus variedades, en general predominantes en tipos que lo son mucho menos en la Península, origen de posibles confusiones diagnósticas, me ha inclinado a pasar esta ligera revista sobre las diferencias de la sífilis peninsular y europea en general, con la de los indígenas de esta zona, refiriéndome exclusivamente a la sintomatología que la exploración clínica corriente de la consulta en dispensario puede aportar, y prescindiendo por completo de todo dato de laboratorio,

— 350 — tanto microscópico como serológico, ya que éstos, que hubiesen sido de una gran importancia, no han podido ser puestos a contribución. Falto de tan fundamentales bases, tengo que concretarme a simples anotaciones sobre la observación de repetidos casos, en los cuales no se ha podido hacer más control que el del tratamiento; y aun éste en ocasiones no muy perfecto, por no ser infrecuente el perder de vista un paciente antes de poder ultimar su historia clínica. * * La gran frecuencia de enfermos sifilíticos es lo primero que llama la atención en las consultas de indígenas, hasta el punto de representar en mi estadística más del 11 por 100, entre los enfermos presentados de toda clase de padecimientos; analizada esta proporción, veremos que representa un valor elevado, si se tiene en cuenta la clase de pacientes, ya que es preciso que sus padecimientos les sean verdaderamente penosos o desagradables, para que, dejando su apatía social, se presenten a consulta, y pocos padecimientos habrá que al menos en ciertas épocas les sean más tolerables, sobre todo desconociendo en absoluto las consecuencias del mismo. Estas razones deben influir en la rareza de observación, de manifestaciones primarias y gran parte de las cutáneas secun darlas, como tendré ocasión de insistir más adelante. Por otra parte—no despreciable por cierto—, es preciso tener en cuenta quo los enfermos incluidos en el citado tanto por ciento lo son por su cuadro sindrómico, todo lo más refrendado por el tratamiento, pero sin que en ellos se hiciese comprobación alguna de laboratorio, de tanta importancia para fijar el diagnóstico etiológico de mochas afecciones, como, por lo demás, ocurre en todas las observaciones hechas en medio análogo a las nuestras (1). Haré constar, como prueba de la difusión de la enfermedad, que es de las pocas que cuenta con nombre entre los indígenas—el hech—, lo cual no ocurre mas que con las enfermedades entre ellos más generalizadas (viruelas, sarna, parásitos intestinales, etc.), (1) M. Lerelde: «La syphilis determine dans le mllenx rarauz les troix qnarts des affections croniques, s. les donnés de M. Rtienne» (de Vernon) S. de Médecine de París. 26-3-21.

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siéndolo tanto entre ellos el hec, que se sale del srmpo secreto europeo, siéndolo aquí aun más el restante venéreo. * * * En cuanto a la sintomatología de la sífilis en esta región, expondré en orden de frecuencia las manifestaciones observadas, tomando los datos de las historias clínicas de mis enfermos e insistiendo al mismo tiempo en sus características y diagnóstico diferencial, especialmente en lo que respecta a las enfermedades con que pudiera confundirse; entre las que padecen los indígenas de esta zona, así como con las que por razón geográfica pudieran presentarse aún, no habiendo sido observadas por nosotros. Con objeto de aproximarme lo más posible a la realidad, prescindiré de las divisiones que en el estudio didáctico de esta afeccin suelen hacerse; es, en efecto, muy difícil en un gran número de casos precisar si las lesiones corresponden a sífilis hereditaria, tardía o a lesiones terciarias precoces; cosa que también ocurre fuera de estas regiones (1), y en la sintomatológica sucede algo análogo; tanto en las lesiones mucosas superficiales, como en las cutáneas; tipos de transición, clasificados de secundo terciarios por los autores antiguos, aquí muy frecuentes, como asimismo muchas degenerativas. Manifestaciones cutáneas. — Es muy raro observar casos de chancro siñlitico, ni aun manifestaciones que pudieran plantear dudas diagnósticas. Otro tanto ocurre con la roseóla, característica del comiendo del segundo período. ¿Influirá la apatía propia de los indígenas, ante lesiones poco molestas? No sabríamos contestar concretamente, aunque sea bien probable (2). Más frecuentes son las que Gougerot (3) llama sifüides secundarias recidivantes, que se presentan después de un tiempo mayor, o de latencia, pasadas las anteriores, a las cuales corresponden las observadas por nosotros. En primer lugar, las pápulas planas, (1) Dr. V. Jimeno: «S. tubercnlo-eostrosá circinada y serpiginosa por gomas dérmicos.» P. C. 1915. (2) Precisa hacer constar, que los indígenas de esta zona son en general blancos o morenos, no enmascarando, por consiguiente, la pigmentación, la roseóla. (3) Gougerot: «La syphilis en diéntele (Traitement de)> 1921. pág. 195.

— 352 — grandes o pequeñas, de color rojizo, en otras ajamonado con poca infiltración circundante, más o menos brillantes según su proximidad a la descamación o ulceración en número variable, aisladas o formando agrupaciones localizadas en la frente, mejillas, surco naso-geniano, cuello, hombro, manos, cara anterior de brazo y muslo. Pueden agruparse en círculo, aisladas o reunidas—sifüides circinadas, mono o policíclicas—en unos casos de gran radio; ovalares de círculo incompleto, pápulas ligeramente costrosas y continuas, sin cicatriz central ni enrojecimiento; en otros casos, de círculos más pequeños, completos, de centro ajamonado, dejando una mancha pigmentaria intensa, al desaparecer la lesión por el tratamiento. Más frecuente aún, es ver estas lesiones en un grado más avanzado; en primer lugar tenemos la descamación, pequeñas escamas en las pápulas de menos tamaño, culminando los elementos—sifüides pdpulo-escamosas—, que posteriormente desaparecen sin dejar cicatriz, o bien pápulas húmedas, ulceradas o no, observadas principalmente en el escroto y proximidades de las mucosas. En otros casos, la destrucción de los elementos da lugar a depósitos de serosidad más o menos concreta, verdaderas bolsas penflgoides, algunas de gran tamaño, observadas en niños heredosifilíticos, localizadas en muslos y nalgas; en otros casos, ulceraciones redondeadas, pero profundas, por destrucción del epidermis que las cubría, rodeadas de una zona más o menos rojiza y de igual localización; se tendrán en cuenta para el diagnóstico las lesiones estrepto y estafllocócicas de la piel consecutivas muchas veces a ' la sarna, con la que coexisten en muchas ocasiones. Otras veces, las pápulas, en vez de sufrir un proceso de descamación, se ulceran—sifüides pdpulo-ulcerosas—, cubriéndose prontamente estas pequeñas ulceraciones por costras, en general, prominentes, de color obscuro y de mayor o menor tamaño, según el de la pápula original, constituyendo las sifüides pdpulo-costrosas secundarias, manifestaciones que se presentan, con gran frecuencia, aisladas o en grupos. En ocasiones, las ulceraciones se hacen prominentes frambuesoides, de distintos tamaños, diseminadas por todo el cuerpo; corresponden a las sífilis malignas, aunque las he visto evolucionar prontamente por el tratamiento. He observado un caso simulando un psoriasis, sífilis psoriasi'

— 353 — forme, con placas mucosas, y cuyos elementos desaparecieron por el mercurio. Para el diagnóstico diferencial de las lesiones papulosas en todos los grados, tendremos en cuenta las manifestaciones análogas lúpicas (poco frecuentes), tanto por los caracteres de las pápulas (prueba de vidrio) y, sobre todo, por su localización en la cara de extensión de las extremidades y en las proximidades de los orificios naturales, y las escamosas con el lupus eritematoso, también poco frecuente en esta región, menos elevado y más escamoso y adherente, de fondo menos rojo y distinta evolución, o con las psoriasis, relativamente frecuente, con sus elementos característicos, tanto en la forma circinada como en masas. No he tenido ningún enfermo de lepra, difícil de diferenciar en los primeros períodos; lo mismo digo respecto a la frambuesa tropical y leismaniosis cutáneas, que tampoco he tenido ocasión de observar. Análogas manifestaciones, de tipo terciario, son las que se observan en mayor numero. Los elementos son mayores—sifüide» tuberosas—y las lesiones ulcerosas más profundas—sif¡lides tuberoulcerosas—, como corresponde al proceso anatomopatológico de más consideración, constituido muchas veces por la destrucción de pequeños gomas, con la exudación espesa, característica de un principio, que se concreta después, dando lugar a costras de mayor o menor extensión—sifüides tubero-eostráceas—, en ocasiones superpuestas y concéntricas— rupia —por el progreso periférico de la lesión. Su localización es variable; las he observado en la frente, comisuras labiales, cuello, dorso, mamas y, sobre todo en las extremidades, hombro, brazo, muslo, menos en antebrazo y pierna. Se observa este tipo de lesiones lo mismo en niños heredosifilíticos en segunda infancia, que en adultos y ancianos. Son las manifestaciones en que más fijaremos nuestra atención por ser las más frecuentes. El tubérculo sifilítico se presenta con grandes variedades de agrupación, siendo las principales: a) lubero costras, aisladas, pequeñas, irregulares, diseminadas en distintas regiones. b) Agrupaciones irregulares, en la frente, pecho, generalmente costráceas, pardo-verdosas o rojizas, elevadas y algo confluentes. c) Grandes lesiones rvpidceas de costras muy adherentes, coexistiendo en varias partes a la vez.

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d) Lesiones circinadas, uni o policíclicas, con las disposiciones más variadas, siendo muy frecuentes, bien el anillo incompleto de elementos tubero costráceos sin cicatriz central o grandes superficies costrosas en su totalidad, que en el c. 63, comprendían toda la región escapular y gran parte del hombro izquierdo, presentando al mismo tiempo otra análoga, comprendiendo la nalga y parte superior del muslo, lesiones de olor fétido, de límite muy preciso, elevado y costras de gran espesor. En otros casos las lesiones evolucionan activamente y con costras en la periferia, presentando el centro del anillo ulcerado en parte y escamoso. En otros, en fin, sólo es activa la periferia, presentando un centro cicatrizal, en ocasiones pigmentado, despigmentado en otras, que pueden conservar su forma cíclica, a pesar de comprender grandes extensiones, persistienda en un solo punto, en otros, o de un modo irregular, a saltos (c. 81). Para el diagnóstico diferencial de estas lesiones tendremos en cuenta el lupus, cuya localización, irregularidad, lentitud de evolución y prueba terapéutica las diferencian; las ulceraciones leprosas se aproximan más en este período a las sifilíticas; en las variedades serpiginosas se tendrá en cuenta el chancro serpiginoso venéreo (1), cuyo diagnóstico puede ofrecer dificultades, pero, sobre todo, se diferenciarán de las úlceras simples, varicosas o no, y, especialmente de las lesiones piógenas corrientes, que, continuamente infectadas y sin tratar o irritadas por procederes brutales y con capas superpuestas de las más diversas materias, ofrecen los cuadros más variados, con lesiones costrosas, a veces resistentes al tratamiento, y que semejan en los primeros momentos a las análogas sifilíticas, que por lo demás han sufrido en gran número de casos iguales tratamientos; en análogas circunstancias se encuentran las lesiones parasitarias cutáneas (sarna) complicadas, las leismaniosis cutáneas y esporotricosis, cuyos diagnósticos diferenciales necesitan en muchas ocasiones el laboratorio. Con alguna menos frecuencia que las lesiones anteriormente citadas se presentan los gomas subcutáneos, hecha salvedad de las veces que las lesiones ulcerosas proceden de pequeños gomas diversamente agrupados. El goma aislado se presenta como ana tumoración indolora, de (1) J. de Azáa: Chancros y úlceras serpiginosas venéreas. P. C. 417.

— 355 — tamaño variable, que en SQ evolución llega a enrojecer la piel y ulcerarla, dando salida al líquido característico, quedando transformado en una ulceración de bordes recortados y fondo amarillento, esfacelado, de eliminación lenta; frecuentemente se concretan los productos de eliminación, formando costras que enmascaran los caracteres propios de la lesión. Se tendrán en cuenta para el diagnóstico diferencial: las ulceraciones cutáneas, forúnculos, tumores sebáceos o parasitarios, cánceres y especialmente gomas tuberculosos, secundarlos, de adenitis u osteítis confluentes con infiltración periférica, además de los síntomas generales. Las distintas manifestaciones enumeradas pueden dar lugar a lesiones varias, cicatriciales o degenerativas que se sumen al proceso, o bien queden como señal de las que lo determinaron, orientando el diagnóstico en los períodos de latencia o ante nuevas manifestaciones; tales son, entre las principales, las hiperplasias y las cicatrices. Las primeras se presentan por la proliferación del tejido conjuntivo, ante el estímulo de una lesión crónica; liemos observado aumento de grosor en los labios, ligeras elefantiasis en las extremidades genitales, entre ellas una del pene, simulando un carcinoma; se trataba de ulceraciones alrededor del glande, ligeramente costrosas, con infiltración dura del pene, contribuyendo al diagnóstico la edad del sujeto, ausencia de manifestaciones ganglionares, la coexistencia de lesiones tubero-ulcerosas en el muslo, ASÍ como los datos ánamnésicos, unidos al tratamiento; al obtener la fotografía habían desaparecido ya las ulceraciones del pene, persistiendo las lesiones del muslo y la infiltración del mismo. Las lesiones cicatriciales son de una gran importancia, por el dato que aportan al historial del enfermo, por interrogatorio, muy deficiente, en la mayoría de los casos. El gran número de manifestaciones terciarias y la tendencia de éstas, pasado cierto tiempo, a curarse espontáneamente, hace que las cicatrices consecutivas sean de frecuente observación, poco patognomónicas en sí, pero que ante lesiones de origen dudoso contribuyen a su esclarecimiento. Se observan los tipos siguientes: a) Porciones de piel fuertemente pigmentadag, ajamonadas o no, sabsigaientes a lesiones papulosas y datando de poco tiempo. b) Cicatrices profundas, correspondientes a lesiones ulcerosas, con sus respectivas localizaciones, por lo general deprimidas, blanJnnlo 1922.-24

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quecinas, aunque sin gran contraste, con la piel normal, a veces retráctiles y con pequeños queloides, en ocasiones muy numerosas, como ocurría en el caso 21, que comprendían la frente, hombro y dorso derechos, antebrazo del mismo lado, brazo derecho y muslos, con intensas lesiones destructivas en evolución en el paladar. En ocasiones se acompañan de lesiones ulcero costrosas en evolución, de las cuales proceden sifüides serpiginosas terciai-ias. c) Lesiones despigmentadas, vitíligo, independiente de la leucodermia secundaria, consecutivas a lesiones diversas papulosas o ulcerosas, piel en apariencia normal, resaltando fuertemente en los individuos pigmentados, comprendiendo en ocasiones grandes extensiones de piel, siendo fácil que en muchos casos sucedan a una pigmentación anterior, por tratarse en la generalidad de restos de lesiones antiguas, rodeadas o no de cicatrices; esta despigmentación se extiende, en muchos casos, a zonas normalmente pigmentadas, como el pezón y la areola, que pueden presentarse blancos, sin apariencia cicatricial. Manifestaciones mucosas.—Del mismo modo que en las manifestaciones cutáneas primarias, es raro observar chancros sifilíticos de las mucosas, presentándose lesiones especialmente genitales, en las que es preciso detenida observación para determinar su naturaleza, y reconocidas sifilíticas el período evolutivo a qap corresponden, se trata en la mayoría de loa casos de lesiones terciarias en las zonas de transición cutáneo-mucosas, sitílides tuberoulcerosas, acompañadas casi siempre de otras lesiones y separables de la induración primitiva; los chancros venéreos fagedénicos o no y lesiones consecutivas a la sarna, serán tenidas en cuenta. La caracterización en período de las manifestaciones mucosas ofrece grandes dificultades, presentándose en muchas ocasiones las propias del período secundario al mismo tiempo que lesiones cutáneas mucosas de tipo terciario (son sitílides terciarias de modalidad secundaria). Las formas más frecuentes observadas son: Placas mucosas, ulceraciones superficiales más o menos blanquecinas rodeadas de una zona rojiza, con localización especialmente bucal, mucosa de los labios, comisuras, pilares del paladar y amígdalas, cara interna del carrillo; de extensión variable, en ocasiones limitadas a un simple enrojecimiento de contorno, muy preciso en los pilares del paladar. En la lengua se observan en ocasiones placas de caracteres análogos, pero con más frecuencia

357 lesiones rojizas, lisas, secas—placas segadas o glositis depapilante (Gougerot)—que contrastan frecuentemente con el resto déla mucosa lingual saburrosa, todas ellas produciendo molestias de masticación y deglución en grado variable. Lesiones análogas se encuentran en los genitales masculinos y femeninos, aunque con menos frecuencia. Como variedad de estas manifestaciones, citaremos un caso de lesiones circinadas policíclicas, en la cara interna de los labios y mejillas, formando pequeñas ulceraciones planas, blanquecinas, de centro sano, en gran número y coexistiendo con lesiones cutáneas circinadas. En los niños se observan lesiones muy generalizadas, de gran intensidad, en la boca y márgenes del ano. El diagnóstico es, en general, fácil; se tendrán en cuenta diversas formas de anginas, lesiones cáusticas, herpes genital, etc., y en los niños la perlada y el muguet. Las lesiones pueden formar relieve de más o menos consideración—pioca* mucosas páptdo-hipertróficas—, más frecuentes en los genitales que en la mucosa bucal y faríngea, presentándose en éstas en forma de elevaciones granujientas, blancas, no ulceradas, dispuestas en masas lobulares, aisladas unas de otras, o bien agrupadas, comprendiendo toda la mucosa bucal, incluso la lengua. En la mucosa anal se presentan condOomas, especialmente en pequeños heredo-sifilíticos, y en la mucosa genital elementos papulosos, húmedos unas veces, ulcerados otras, que en ocasiones son cansa de dudas diagnósticas con los chancros de las mismas regiones. Como ya dijimos, todas estas manifestaciones corresponden al período secundario, presentándose, sin embargo, acompañando a lesiones terciarias, siendo los característicos de este período, los Gomas submocosos, en cuyos caracteres generales no insistiré moa; de sus diversas localizaciones en mucosas abordables a núes tra exploración, son, en su mayoría, bucales o faríngeos, presentando dos modalidades: gomas grandes, principalmente de amígdala, unas veces redondeados, comprendiendo o no los pilares, del tamaño de una avellana; en ocasiones como una nuez, que no tardan en ulcerarse, eliminándose en detritus amarillentos lardáceos, poco molestos a veces, a pesar de su tamaño; otros son gomas pegúenos, próximamente de medio centímetro de diámetro, palatinos, ulcerados y a en su mayoría, que se eliminan pronto, con o sin tra-

— 358 — tamiento, volviendo a presentarse nuevos gomas, si el tratamiento no es constante; tenemos un epfermo que en pocos meses ha presentado tres gomas, el último perforante en la base de la úvula, muy molesto, que le ha decidido a tratarse con asiduidad. Se observan gomas en la lengua, a veces múltiples, dejando cicatrices profundas. En ocasiones el goma no es ya visible como tal, las destrucciones son grandes y no se puede ver más que los bordes ulcerados de un paladar destruido en su mayor parte, como sucedía, entre otros, en un heredo-sifilítico de veinte años, con destrucción completa del paladar blando y pilares, de gran parte del óseo, cornetes, ulceraciones profundas en la nasofaringe, de evolución rápida. Lo característico de estas lesiones hace no insistamos en su diagnóstico diferencial; se tendrá en cuenta, para los gomas ulcerados de amígdalas, las anginas gangrenosas. Todas estas manifestaciones pueden dejar, después de su desaparición, señales más o menos características, siempre de algún interés diagnóstico; en unos casos, se trata de infiltraciones conjuntivas en genitales y en la laringe; en otros, de lesiones cicatriciales, procedentes, en su mayoría, de gomas, especialmente en el paladar blando, más o menos estelares, con retracción de la úvula; en otros, por depresiones o. bridas salientes, blanquecinas, en la pared posterior de la faringe, o enlazando unas con otras, dejando un orificio pequeño de comunicación con la rinofaringe; en otros, son pérdidas de substancias, que comprenden las partes profundas; asi ocurre en el paladar blando y óseo, donde se encuentran de todos tamaños; es muy frecuente la falta de la úvula; diré, sin embargo, que refieren los indígenas les ha sido amputada de pequeños, para hablar con mayor claridad. En un caso faltaba la mitad del glande, presentando el límite de la pérdida de substancia un borde pronunciado. En los heredosiflliticos se observan las características cicatrices de las zonas cutáneomucosas, radiadas, comisurales y del labio superior. Manifestaciones menos frecuentes.—Las lesiones sifilíticas oculares son poco frecuentes, como no sea en los niños, en los que se presentan las queratitis intersticiales tan constantes en los heredosifilíticos, en algunos casos con opacidades de consideración en la córnea, acompañados de irritación conjuntival; no coexisten lesio-

— 359 nes de oído. En cuanto al tercer signo de la triada de Hutchison, las lesiones dentarias tampoco se dan con gran frecuencia, a pesar del gran número de heredosifilíticos; no dejan, sin embargo, de presentarse casos de diente de Hutchison de borde semilunar, característico, siendo aun más frecuentes las erosiones, cambios de forma (en flecha, en destomülador), las variaciones de tamaño o implantación, especialmente en la primera dentición, y grau fragilidad y subsiguiente mal estado, aunque poco específicos, de la dentadura en general. Acompañando a muchas de las lesiones enumeradas se presentan infartos ganglionares, correspondiendo a las lesiones o a su infección secundaria. Se presentan con gran frecuencia dolores musculares reumatoideos en los distintos períodos; coincidiendo o no con dolores osteóscopos o formas neurálgicas, se observan en los hombros, raquis, muslos, etc.; no he observado gomas musculares, a no ser los que comprenden la totalidad del paladar blando. Las ntanifestacitmes óseas siguen en orden de frecuencia a las cutáneas y mucosas; es raro el enfermo que no hace mención de dolores osteóscopos, especialmente nocturnos, sobre todo en las tibias, de fecha más o menos remota, y aun muchos de ellos no aquejan otra cosa al presentarse a consulta; en gran número do casos se acompañan de alteraciones morfológicas, engrosamientos de la epífisis inferior radial, del borde anterior de la tibia, exóstosis del mismo, irregularidades de calibre, incurvación de convexidad anterior, tibia en sable, etc.; estas últimas formas, muy frecuentes en heredosifllíticos y de gran valor diagnóstico, tanto por su forma especial como por la rareza del raquitismo en esta región cuyas lesiones, aunque diferenciales, pueden tener cierta analogía con algunas sifilíticas, sobre todo si se acompañan de deformaciones e irregularidades craneales, entre las cuales la más frecuentemente observada es la prominencia del frontal (frente olímpica). La bóveda palatina de forma ojival no es rara de observar en los heredosifilíticos. Tendremos también en cuenta las lesiones necrósicas y las deformaciones que originan, bien en forma de perforaciones o pérdidas de substancia en unión a las del paladar blando. En las fosas nasales podemos encontrar afectado, tanto el es-

— 360 — queleto interno como extemo, siendo muy frecuentes las necrosis en evolución de los propios de la nariz, presentándose engrosada, deforme, la raíz nasal, acompañada de rinitis intensa y seguida en su evolución de eliminación de secuestros y deformaciones variadas de la configuración nasal, especialmente en nariz en silla de montar; en otros queda más o menos aplanada, siguen después la nariz en catalejo, en otros casos la destrucción es completa o casi completa por ulceraciones cutáneas, quedando un orificio in forme, con restos de tabique y aun sin ellos. En el interior de las fosas nasales se observan hipertrofias transitorias de cornetes, con obstrucción nasal, seguidas de necrosis de uno o varios cornetes, con todo el cortejo sintomático del ozena sifilítico; en un caso, observé ulceraciones con necrosis óseas basilares, deteniendo su evolución con tratamiento intenso. He observado una osteítis gomosa en la extremidad inferior de la tibia, piriforme, indolente, en principios de evolución, simulando un osteosarcoma. En otro, la osteítis gomosa comprendía el primer metatarsiano, con gran engrosamiento y fístulas en el borde interno del pie, en una niña heredosifiiítica.
JOSÉ ESOOBAB,

Teniente Médico. (Continuará.)

VARIEDADES
El Eco de Tetudn, en uno de sus últimos números, da cuenta de la solemnidad con que cumplieron el precepto pascual los heridos y enfermos del nuevo y magnífico Hospital militar de aquella Plaza, asistiendo numerosas comisiones civiles y militares, una compañía del Regimiento del Serrallo y la banda de música del Batallón Cazadores de Madrid. Las damas de la Cruz Roja obsequiaron con esplendidez a los soldados y Oficialidad hospitalizados en dicho Establecimiento. * * * El laureado Capitán Médico D. Ricardo Bertoloty ha dedicado al ilustre Dr. Sáiz de Aja un folleto en pergamino, donde se anota

— 361 — la labor realizada por dicho afamado especialista del Hospital de San Juan de Dios. * * * Ha llegado a esta Corte el Excmo. Sr. D. Federico Urquidi, Inspector general y Director de los servicios sanitarios en el Ejército de África. „ . , / - , i HÍA Acompañan al General Urquidi su Secretario, el Coronel Médico D. Maximino Fernández, y su Ayudante de campo, el Temente coronel Médico Sr. San Eustaquio. * * * Ha sido objeto de un homenaje por la Sociedad Ginecológica Española, en el Colegio de Médicos de esta Corte, el e - ° « ° t « Cirujano, Director facultativo del Hospital de la Princesa, Dr. D. Antonio Cospeda!. ^ * * Curso de diagnóstioo y tratamiento de enfermedades de la piel. El Dr. Sáinz de Aja dará, durante el próximo mes de Julio, un curso sobre estas materias en sus servicios del Hospital de San Juan de Dios. lá, 66, Madrid. , . ...^ .,„„ Para inscripciones e informes, dirigirse a su domicilio. Alca* * El Dr Verdes Montenegro. Presidente de la Comisión organízadora del Primer Congreso Nacional de Reorganización sanitaria, nos remite, para su publicación, la siguiente nota: . S . M. el Rey patrocina el Congreso de Reorganización sanitaria. Una delegación de la Comisión organizadora, compuesta por os Doctores lerdos Montenegro. Blanc Fortacín Fernando Coca, Antonio 011er. Ángel Navarro Blasco y Núíiez Grimaldos fué recibida el l.o de Junio por S. M. el Rey, quien escuchó de labios del Dr. Verdes Montenegro el objeto y fines del Congreso, y ofreció patrocinar la Asamblea, por entender que tenía extraordinaría importancia para el país. La Delegación salió muy satisfecha de la buena acogida que la dispensó el Monarca, y le hizo entrega del siguiente mensaje:

36a — iSeñor: Nos hemos atrevido a suplicar a V. M. que acepte el alto patronato del Congreso que proyectamos, porque ninguna obra más digna de vuestro Real apoyo que crear la Sanidad aquí donde prácticamente no existe. Los que hubieran podido impulsarla, puesta la vista en intereses políticos, se han dejado esclavizar por esos intereses y abandonado la Sanidad, indefensa, a los egoísmos de unos, a las concupiscencias de otros, a la indiferencia de todos. No puede sor la Sanidad sierva; ella es naturalmente señora, y ocupa el primer rango, el puesto de honor entre las cuestiones nacionales. Allí donde no se supedita todo a la Sanidad, la mortalidad aumenta y las energías de la raza se debilitan. Debemos, pues, colocar la Sanidad pública por encima de todos los intereses, y, para procurarlo, hemos acudido a V. M. unos cnantos hombres de buena fe, que no aspiramos a ningún medro personal, sino a abrir nuevos cauces a la vida pública española. Toda la intelectualidad del país está en estos momentos con nosotros, dispuesta a ejercer en favor de la Sanidad su acción coercitiva. No se nos ocultan las dificultades que han de oponer a nuestra labor los consabidos intereses creados, y hasta el despecho que puedan sentir los que teman perder su representación en esta revisión de valores. Confiamos, sin embargo, en el éxito, sobre todo si V. M. nos ampara. Si no triunfara nuestra aspiración por completo en este primer intento, habríamos por lo menos abierto el camino para su triunfo, y con él para la reconstitución de España, porque el imperio de la Sanidad no puede menos de estatablecerse algún día, y cnanto antes se logre, más pronto saldrá nuestro país de su lamentable marasmo.> * * * Con motivo de la reducción de fuerzas en nuestros territorios de África, han sido repatriadas algunas unidades de nuestro Cuerpo y varios Médicos que prestaban servicio en los Batallones y Regimientos expedicionarios de distintas guarniciones, que han regresado a los pantos de procedencia. A todos nuestra más cariñosa bienvenida.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA una aplicación práctica de la propiedad anticoagulante de los arsenobenzoles, que los autores han

Un BU8T0 proeedlmlanto de traasfnslóB d0 sangre, por HH. Flandia, Tianck y Roberti.—El.método es

— 363 descubierto y dado a conocer anteriormente. La técnica consiste en humedecer con una solución de 0,06 de sulfarsenol, en 3 c. c. de agua destilada, tanto el interior del recipiente destinado a recoger la sangre, como de la jeringa que ha de servir para reinyectarla. La sangre es recogida directamente por punción venosa, y a medida que va cayendo en el vaso se la agita para que se ponga en contacto con sus paredes impregnadas de sulfarsenol. ;La jeringa, igualmente humedecida, se llenará directamente en el vaso. El procedimiento resulta a ú n más sencillo que el de la sangre cltratada. En cuanto al mecanismo, parece ser que los arsenobenzoles producen la incoagulabilidad de la sangre, no como la peptona (globulinas aglutinadas), sino de un modo análogo a como lo hace el citrato de sosa (globulinas libres).—-(Soctóíé Medícale des Hópitaux. Sesión del. 28 de Octubre de 1921.)—T. ft. Y. {Siglo Médico.)'

La alianza de la Ugiane y da la patología en la medloina preventiva-, el examen sanitario y sistemátleo.—M. L. Rénon expone que para prevenir las enfermedades, reuniendo la patología y la higiene como lo hizo Bares en 1902, hay necesidad de practicar uu examen reguiar y sistemático del hombre as-

SUPRARRENINA PANCREATINA ORQUÍTICO

De venta en las Farmacias militares. Depósito de productos farmacéutiooB y farmacias importantes. MUESTRAS A LOS SBES. MÉDICOS QUE LAS SOLICITEN

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no, practicado desde el nacimiento resultados deberán ser consignados y continuado regularmente duranen un carnet individual, verdadera te el curso de su existencia. Este ficha de identidad sanitaria. examen, como indicaba Bares, tenEl momento para la realización dría una doble utilidad: 1." Tener de este proyecto parece oportuno, a raya la incubación de ciertas en- ' pues la preparación de una ley sofermedades de marcha silenciosa bre el seguro de enfermedad y de desde su origen. 2.° Preservar por invalidez preocupa actualmente al una higiene,apropiada a cada caso mundo médico y administrativo, y los órganos afectos de predisposiel examen sanitario regular y sisciones morbosas hereditarias o adtemático puede tener cabida en un quiridas. sistema de segaros sociales. Si el principio se admite, pueden ponerse Para que tenga todo su valor, dicho examen deberá ser repetido en práctica ulteriormente los medios de ejecución. — (JBuZíeíi»» de cada dos o tres años, por ejemplo, 3' comparado a los precedentes. Los VAcademie de Médecine.)—J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

Los bospltales de eTacnaolón en blos tratados sobre el terreno. Hay la gnerra de trinchera y en la de a menudo necesidad de instalar el movimiento.—M. Ardanin, Médico hospital de evacuación en pleno mayor de primera clase, en un ex- campo, cerca de una linea férrea, construyéndose sobre un terreno tenso trabajo acerca de las formallano, permeable y abrigado contra ciones de vanguardia, y eu particular sobre el papel de las secciones ' los vientos. de camilleros, estudia, entre otros, Debe contarse con un mínimum interesantes particulares, los que se de veinticinco dias para poner en refieren a los siguientes incisos. funciones un hospital de evacuaa) Hospital de evacuación pri- ción acondicionado con todos sus elementos. Las tiendas primitivamario en la guerra de trinchera: El hospital de evacuación debe mente usadas han sido reemplazaser colocado en el sitio más avanza- das por barracas. do, que permita la utilización de la El autor señala la posible utilivia férrea fuera de las baterías de zación, en caso de ataque y en conartillería y de los depósitos de mu- diciones particulares, de un tren niciones. para el transporte de heridos senEn esta guerra especial, el trata- tados. miento tiene cierta preponderancia 6) Hospital de evacuación sesobre la evacuación. La actuación cundario en la guerra de trinchera. sanitaria ha de ser verdaderamenEs un gran órgano de hospitalite quirúrgica, y los iHtransporta- zación, de cerca de 300 camas, ins-

«i€€CCCCCCCCCCC<C«

DE FUMIGACIÓN
C
Director técolco, qnimlco DR. JOSÉ M. ROC& CatedriUco de Qnlmica déla Escuela Central de Ingenieros Indnstriales.

G^RIIVCA.
Despacho Central: Leña, 4. Dirección telegráUca: GBIIIA Teléfono núm. 14-58.

VALENCIA

Con las desinsectaciones cianhídricas, mediante la CIANOGEHESATRIZ GRIMA, se consigue una absoluta y completa extinción de o toda clase de insectos {chinches, piojos, pulgas, cucarachas, etc.. etc.), y es, por lo tanto, el elemento único e indispensable para desinsectar toda clase de locales y efectos, como cuarteles, hospitales, tiendas de campaña, trenes y buques-hospitales, ropas y efectos de enfermos, objetos del uso personal de tropa, atalajes, etc., etc. Con nuestra OláNOGBRERATRIZ ORMA se practica de una manera rigurosamente científica, cómoda y segura, la cianhidrización. Con nuestros AIiOLHIDROS
TRIHITAS se transforma el

gas cianhídrico en una substancia completamente inofensiva, asegurando la inocuidad completa de los locales cianhidrizados. El Ministerio de la Guerra, por Real orden de 7 de Noviembre de 1921, ha adoptado la cianhidrización en el Ejército, y emplea para cumplimentarla la OIAHOGEHERA-

€<?€€€<

TRIZ GRIKA y los ALOLHIDR08 TRINITAS.

Informes y correspondencia en MADRID ANTONIO SERRANO: Cardenal Cisneros, 70, »d^^

IUSTITÜTO DE BIOLOGÍA Y SUEROTERAPIA ==II3YS =
MADRID.—BRAVO MURILLO, 45

Director: Dr. J. Duran de Cottes
En n las albaml i n o r i a s , neCritis ne y nremias.
ADRENOSERUM.—Antidiftérico.—Normal equino.—Hematopoyéticc—Antiestreptocóccico polivalente.—Antiestreptocóccico puerperal.— Antimaltense caprino.—Antimaltense equino.— Antineumocóccico.— Antimeningocóccico.—Antitiroideo.—ANTITIRO-OVARINA (asociación de suero antitiroideo y ovarina).—NEFROSERUM (de vena renal de cabra).

NSuero E Fde R OSERUM Tena r e n a l de cabra.
S u e r o de T e n a r e n a

ANTIGONOS
V a c u n a d e grran e f i c a c i a e n b l e n o r r a g i a s , e p l d i d.'anitis, a r t r i t i s y o r q u i t i s b l c a o r r á g r l c a s . Tlficapreventiva.—Tífica curativa.--Tifo-paratIflca(T. A. B.) preventiva.—Paratifica polivalente. — Estafiloeóccica. —EAtreptocóccica.—Antlacnó.—Maltense. ANTIGONOS (Gtonocóccica).—AGRIPTOL (Antigripal curativa y preventiva.)

GINORMIN
Polifflandulina para tratamiento de los sínd r o m e s srenitales. Tiroidina.-Ovarina.—TURNINA.-EPIRRENINA.—Nefrina.~Hepatina.—EUGASTROL.—Pancreatina.—Pancreokinasa.—Extracto de lóbulo anterior de hipófisis.—Prostatina. Extracto de glándulas timo.—Paratirodina.—Paracalcina.— GALACTOGENOL.-GINORMIN.-Tiro-ovarina.-BELLADOVAKINA.-ARSIFERROVARINA.—LIPONINA.—GLUCOSERUM eÍDANjSB MUB^TI^AJS Y r[I'PEI\A?FUÍ\A Apartada da Corraos 897.-DiraceióD talagráfica y telefáiica: IBT8 Madrid.
TELÉFONO 17-41 J.

365 — talado en grandes edificios susceptibles de extensión y de fácil acceso a los caminos y via férrea. Debe estar íigado constantemente, ya con lox hospitales de evacuación primarios, ya con la regulatriz, y desempeñar un doble papel de asistencia médica y de recuperación en período de calma. En periodo de ataque es el punto de destino de los heridos evacuables a quienes hay necesidad de operar. Se puede decir qne es el puesto de seguridad de los hospitales de evacuación primarios. c) Hospital de evacuación en la guerra de movimiento. En este caso la evacuación se sobrepondrá al tratamiento. La instalación rápida de los hospitales de evacuación primarios no podrá hacerse mas que mediante la utilización en gran escala de los recursos locales. El número de hospitales de evacuación debe ser de un par por cuerpo de ejército. El autor prevé la posibilidad de utilizar los hospitales de evacuación sobre railes que seria posible transportar a medida que fuesen reparándose las vías. En cuanto a los hospitales secundarios, tienen en la guerra de movimiento una importancia cap\ta.\. — (Archives de Médecine et de Pharmacie Militaires. Septembre 1921.)-J. P .

SECCIÓN
8 Mayo.

OFICIAL

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-Real orden (D. O. núm. 128) dictando disposiciones referentes a estancias de Hospital de los huérfanos de los Colegios dependientes del Ministerio de la Guerra, personal de cuota, sin haber, en los períodos que le impone la ley de Reclutamiento y clases de tropa, con haber de primera y segunda categoría. Real orden (D. O. núm. 117) concediendo el pase a situación de reserva al Teniente coronel Médico D. Sebastián Fossá Lambert. Real orden {/>. O. núm. 117) concediendo la gratificación de efectividad de 500 pesetas anuales al Teniente coronel Médico D. Rodrigo Moya Litrán y al Comandante Médico D. Francisco Conde Albornoz. Real orden [D. O. núm. 119) concediendo la separación del servicio activo al Capitán Médico D. Mariano del Prado y Lara.

— .366 — 30 Mavo —Real orden {D. O. núm. 119) concediendo la separación del servicio activo «1 Teniente Médico D. Augusto Peña Usóu. Real orden (D. O. núm. 119) disponiendo que cesen en la la comisión que, como Inspector de los servicios farmacéuticos de las pla7.8s de África, se confirió al Subinspector farmacéutico de primera clase D. Félix Gómez Díaz, y como auxiliar del mismo al Farmacéutico primero D. Rafael Roldan Guerrero, los que se incorporarán a sus destinos de plantilla. Real orden (D. O- núm. 120) concediendo la separación del servicio activo del Capitán Médico D. Juan Arjoña Trapote. Real orden (D. O. núm. 120) disponiendo que el Comandante y Capitanes Médicos que se indican pasen a servir los destinos siguientes: Capitanes: D. Alberto Rodríguez Fernández, de! primer batallón del Regimiento Infantería de San Marcial, 44, al Aeródromo de Los Alcázares (art. 1.° y Real orden de 24 de Diciembre de 1921, D. O. núm. 121); don José Jover Jover, del Hospital del Peñón, a disponible en la tercera Región, y en comisión en el Hospital militar de Valencia; D. Ángel Montoro Montero, del primer batallón del Regimiento Infantería del Príncipe, 3, al Hospital militar del Peñón de Vélez de la Gomera (forzoso, Real decreto de 30 de Junio de 1921, C. L. nú mero 259); D. Manuel Crespo de la Vega, de la Jefatu ra de Sanidad de Menorca, para necesidades y contingencias del servicio, y en comisión en el batallón expedicionario del Regimiento Infantería de Cantabria, 39, cesa en la referida comisión, incorporándose a su destino de plantilla; D. Luis Arrieta Olivar, del grupo de Instrucción de Infantería, y en comisión en el primer batallón expedicionario del Regimiento de la expresada Arma, Covadonga, 40, cese en la citada comisión, incorporándose a su destino de plantilla; D. Máximo Martínez Zaldivar, del primer batallón del Regimiento Infantería de Las Palmas, 66, y en comisión en el expedicionario de Asturias, 31, a necesidades y contin-

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— 367 gencias del servicio en la Plaza de Tetuán, en comisión, cesando en la anterior. Rectiflcación. Comandante: D. Ángel Capa Arablatorre, ascendido del 14." Tercio de la Guardia civil, a disponible en la ' primera Región, y en comisión a los grupos de Hospitales de Melilla, por necesidad del servicio. - B e a l orden {D. O. núm. 122) disponiendo que el Comandante Médico D. Juan Rivaud Ballesteros, cese en la comisión que desempeñaba en Melilla y se incorpore a 8U destino de plantilla. Real orden (D. O. núm. 123) declarando aptos para el ascenso a los Coroneles Médicos D. Marcial Martinez Capdevila D. Ricardo Pérez Minguez y Rodríguez, don Eduardo Semprún y Semprún y D. José Masfarré Real orden {D. O. núm. 123) concediendo derecho a percibir treinta días de indemnización, compatible con la bonificación de residencia por haber salido de Ceuta a Melilla, con motivo de los sucesos de Julio último, al Teniente Médico D. José Rey Cebrián. Real orden (£»• O. núm. 123) disponiendo .que el personal de los Laboratorios de Análisis y Parques de Desinfeceión dependa de los Hospitales militares de la demarcación. Real orden (O. O. núm. 125) concediendo el empleo supe rior inmediato al Comandante Módico D. EnriqueObregón Cappa y al Capitán Médico D. Enrique Gallardo Pérez. Real orden (D. O. núm. 128) disponiendo que el Teniente coronel Médico D. Francisco Garcia García desempeñe el cargo de Vocal de la Comisión mixta de Reclntamiento de Granada, y el Capitán Médico D. Joaquín Bonet Jordán el de Observación de la de Valencia. Real orden (D. O. núm. 126) autorizando al Capitán Médico D. Ramón Fiol Paredes para usar sobre el uniforme la Medallado plata de la Cruz Roja Española.

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— 368 — 8 Junio — Real orden (D. O. núm. 126) autorizando al Capitán Médico D. J u a n Altube Fernández para usar sobre el uniforme la Medalla de plata de la Cruz Roja Española. Real orden {D. O. núm. 128) confirmando la declaración de reemplazo por enfermo en la primera Región del Teniente coronel Médico D. Emilio Fuentes Sáenz. Real orden (D. O. núm. 128) confirmando la declaración de reemplazo por enfermo en la primera Región al Teniente Médico D. Adrián López Orozco. Real orden {D. O. núm. 128) disponiendo la vuelta a activo del Teniente coronel Módico D. Elíseo Rodríguez Sayáns, quedando disponible en la octava Región. Real orden (D. O. núm. 129) disponiendo que el Comandante Médico D. Enrique Gallardo Pérez quede disponible en la primera Región y continúe en la Comisión del tren-hospital núm. 3. Real orden {D. O. núm. 129) disponiendo que el Capitán Médico D. Florentin Mallol de la Riva continúe prestando sus servicios, en comisión, como Ayudante del Jefe de la Clínica de oftálmicos de los grupos de Hospitales de Ceuta. Real orden {D. O. núm. 129) disponiendo que el Capitán Médico D. Manuel Peris Torres quede disponible en la Plaza de Melilla. Real orden (O. O. núm. 129) disponiendo que el Equipo quirúrgico núm. 11, de que es Jefe el Capitán Médico D. Manuel Bastos Ansart, pase destinado con el personal sanitario de la primera Comandancia de tropas al Hospital militar de Madrid-Carabanchel, quedando agregado al Servicio de cirugía ortopédica y de reeducación de las clínicas de heridos. Real orden (£>. O. núm. 129) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* María de los Dolores Díaz e Ibáñez al Comandante Médico D. Manuel Amao Suffo.

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