﻿REVISTA M SANIDAD MILITAR
Año II ¡I Madrid, 16 de Abril de 1912. {| Núm. 8. SUMARIO
IM lucha coHlra la/Ubre tifoidea (eonelaaUu), por el Dr. Martin Ba.\aiZ»r,—El Ciurpo de Sanidad juzgado por un Oflcial d0l Ejirciéo, por Migual A. Moreno y AWarw.— Una nota tabre anliteptia cutánea, por Pío IrUíoynn.Soeiedad cientiftca de Sanidad Militar de Barcelona.si Variedadei.=Prenta médico-rarmacéutica: La lepra, ¿es siempre incurable?—Forma paralitica discrásiea de la insolaeiAn.—La cadera de resorte.—La reacción de Wassermaiin y su valor en aemeiologia oliniea.=:i>reHfa militar pro/eeional: Ltii ea(trmed»dta de la vos consecutivas al mando.—Inyecciones de para6Da, como medio de aimolar tamorea para librarse del servicio militar.— Kaemplaso del sublimado por el cianuro de mercurio en el Ejército alemán.-Estuche para Médico de Begimiento en el Ejército ra»o.=Biblioiirafia: pi nifio y la moiitafia, por el Or. D, Antonio Ktpina y Capo, -Asociación Española para el Progreso de IHS Ciencias. OooKreso de Valenelii.=8ecc<d» oflcial.

LA LUCHA CONTRA LA FIEBRE TIFOIDEA
(CONCLUSIÓN)

Otro medio muy frecuente de transmisión de la fiebre tifoidea es la leche. Muchas son las epidemias registradas por la ciencia que han reconocido por origen este alimento. La leche es un medio excelente de cultivo para el baciUus Eberthv y puede ser fácilmente contaminada áe diversas maneras: por las vasijas sucias donde se recoge y deposita; por las manos de los ordeñadores, que pueden ser alguna vez portadores de gérmenes; por las moscas y, sobre todo, por el agua que, como fraude, suelen agregarleios lecheros de mala fe antes de venderla. Bruck y Wassermann han demostrado también la posible transmisión de, esta entermedad ppr las mantecas procedentes
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de leche infestada, en las cuales puede conservarse el germen tífico durante largo tiempo. Es conocida además la propagación por las legumbres, verduras y frutos crudos, que, criados á ras del suelo ó caídos en él, pueden recibir de las excretas del terreno los gérmenes tíficos que van muchas veces con los abonos 6 con las aguas sucias que sirven para el riego. Asimismo es sabida la contaminación de los moluscos, especialmenr te de las ostras, por las aguas de las alcantarillas que desembocan en el mar cerca de los ostreros. Últimamente, se ha dado mucha importancia á las moscas, las cuales, posándose sobre los excrementos ó sobre cualquier substancia infesta, pueden contaminar con facilidad los alimentos y transmitir de está suerte el padecimiento. Recuérdese á este propósito la observación hecha por los Médicos militares norteamericanos durante la guerra con nosotros, en la que las tropas americanas acampadas en Cayohueso, cerca de Cubilj sufrieron una epidemia mortífera de fiebre tifoidea, atribuida á los enjambres de moscas que invadieron los campamentos, y que llevaron el contagio de un lugar á otro. De todas estas múltiples maneras que acabamos de indicar puede propagarse la fiebre tifoidea; pero siempre, como se ve, proviniendo de cerca ó de lejos del hombre enfermo ó del sano portador de gérmenes, los cuales, con Sus heces, orinas y demás excretas infestan el medio exterior y perpetúan el padecimiento. Sólo con este concepto claro y preciso de la génesis de las epidemias de fiebre tifoidea puede trazarse el plan de una profilaxis racional y científica. Lo primero que se requiere para combatirlas és el conochniéntó rápido y preciso por parte de las autoridades sanitáriais dé tq)^ casó de tifus abdominal evideníté 6 sospechoso qué se ptesénte, para poder evitar que Ib^ gérmenes proccdétites • del • enf^innó coittagien directa^

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mente á las personas é infesten las cosas. Para llegar á este conocimiento es indispensable la declaración obligatoria de la enfermedad por los Médicos de asistencia y por los jefes de familia ó quienes hagan sus veces. Sin esta primera condición, no hay profilaxis pública posible. Las leyes sanitarias de todos los países imponen hoy como obligatoria la declaración de los casos de fiebre tifoidea, bajo pena de multas muy severas. Entre nosotros, no obstante lo que dispone el art. 124 de la Instrucción general de Sanidad, casi nadie cumple con este humanitario deber^ Una* vez denunciado el caso, las autoridades sanitarias municipales, después de imponer el posible aislamiento del enfermo y la desinfección adecuada en el curso de su enfermedad y luego de su término, deben resolver las cuestiones técnicas siguientes: 1.*, si el caso es importado; 2.*, si se trata de una infección de origen hídrico; 3.*, si es de origen alimenticio; 4.", si proviene de contagio directo ó indirecto de otro enfermo ó de un portador de gérmenes, y 5,*, si existían antiguos focos en la misma localidad con carácter endémico. Sólo después de haber evacuado cumplidamente ^ t a extensa información en cada caso, puede el Médico sanitario dictar reglas formales de carácter privado y público capaces de atajar definitivamente una epidemia de tifus abdominal. Mas para llevar á cabo esta información técnica es indispensable la intervención de los laboratorios. Estos son los que tienen que resolver los arduos problemas que puede ofrecer el estudio de cada caso; estos son los que definen el verdadero diagnóstico, los que descubren los portadores de gérmenes, los que realizan los análisis de aguas, aumentos, etc. Mientras tanto no haya en España el rtú*f*ero de laboratorios de Higiene que debe haber en las provincias y Municipios, encargados precisamente de estas tmpúrtantes investigaciones epidemiológicas, y

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mientras tanto no existan Inspectores sanitarios municipales capaces de llenar su misión difícil y delicada, tropesaremos con grandes dificultades para establecer un plan serio de lucha contra la fiebre tifoidea en nuestro país. Cuando el año 1901, á consecuencia de una intensa epidemia de tifus abdominal, desarrollada en el Oeste de Prusia, el Gobierno alemán encargó á Roberto Koch la organización de aquella campaña sanitaria, el insigne maestro, basándose en estas mismas ideas, que son las suyas, fuñido en toda la extensa región infestada numerosas estaciones sanitarias, dotadas de personal inteligente y de todos los medios materiales de laboratorio necesarios para realizar esta clase de investigaciones. Estas estaciones, á más de trabajar aisladamente, se hallaban subordinadas al Real Instituto de enfermedades infecciosas de Berlín, dirigido entonces por Koch. Sus fines eran tres: • 1.", hacer una información sanitaria completa en todos los departamentos donde se señalaban casos de fiebre tifoidea; 2.°, practicar los exámenes bacteriológicos, y 3.°, tomar sobre el terreno las medidas de saneamiento que eran precisas en cada sitio. Los- resultados obtenidos con este sistema, aplicado desde entonces en Alemania, han sido verdaderamente brillantes, y bien merece ser imitado por nosotros. La idea fundamental, pues, que yo creo debe presidir en la profilaxis pública de la fiebre tifoidea es la siguiente: en lo individual, la declaración obligatoria de la enfermedad, el aislamiento de los enfermos y la desinfección de todo cuanto pueda contener gérmenes tíficos; y en lo social ó colectivo, la purificación microbiológica del agua de bebida de las poblaciones y la evacuación de las in-; mundicias mediante un perfecto sistema de alcantarillas, que responda á la necesidad de que los excretas humanos tío sean capaces de contaminar las aguas, ni-el aire, ni el>

— 225 — suelo. La importancia de este asunto bien merecería los honores de una ley especial que obligase á los Municipios á realizar estas obras de saneamiento. Así y todo, con este plan, que podríamos llamar clásico de la lucha contra la fiebre tifoidea, auxiliado con los progresos de la microbiología y la intervención de los laboratorios, no llegaremos á alcanzar otra cosa que disminuir los estragos que actualmente ocasiona esta plaga, pero de ningún modo á obtener su desaparición completa, como se ha conseguido, por ejemplo, en algunos países, con la viruela. Este ideal hay que buscarlo en otra dirección: en el sentido de la inmunización artificial por medio de la vacuna antitífica. La higiene nueva de las infecciones tiene que inspirarse en nuevos ideales. Hay que estudiar la Naturaleza y profundizar en la manera cómo se han hecho las razas espontáneamente inmunes á ciertas enfermedades, para aprender á imitar sus procedimientos por medio del arte. La inmunidad natural de los animales á la acción de ciertos microbios patógenos, es un fenómeno de acomodación al medio ambiente, de lucha por la existencia, de defensa establecida en el orden del tiempo y transmitida por herencia en el decurso de las generaciones. Las relaciones entre la inmunidad espontánea llamada natural y la adquirida son tan íntimas, que en el fondo se trata acaso del mismo fenómeno. La primera no es más que la herencia de la segunda después de ser ésta instituida de un modo profundo y perenne en las especies. En la lenta desaparición de la viruela en el mundo civilizado están interviniendo las leyes de la herencia que transmiten poco á poco á la descendencia una menor predisposición de las generaciones vacunadas. Hay que mirar adelante y procurar hacer la raza insusceptible á la infección tifoidea. El asunto de la vacunación antitiñca se halla en un

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punto de demostración científica que requiere en estos momentos cierta fe en los principios generales de inmunidad artificial para aceptarla sin más discusión. Yo tengo esa fe, y creo que al fin se impondrá á la opinión general. Se trata, en primer lugar, de una enfermedad que deja tras sí, indiscutiblemente, una inmunidad espontánea, intensa y duradera; la experiencia de la vacunación activa, empleada en el hombre en gran escala durante estos últimos tiempos, con diversas clases de vacunas, ha demostrado la evidencia de su valor profiláctico ó protector; por último, los trastornos que la inoculación ocasiona á los vacunados no son mayores que lo que produce la vacuna jenneriana. ¿Qué se espera para decidirse á promulgar la vacunación antitífica en casos de epidemia? Sólo las inoculaciones hechas con la vacuna de Wright y Leishman pasan ya de 200.000; y las practicadas con las vacunas de Kolle, Chantemese, Vincent y Besredka son otras tantas La forma en que se han hecho las experiencias en el Ejército inglés tiene todo el rigor y precisión de un experimento de laboratorio. Las tropas destinadas á la India eran vacunadas antes de salir de Inglaterra; entre ellas iban mezclados individuos que se habían ofrecido voluntariamente á la vacunación con otros que no habían querido vacunarse; todos ellos, viviendo en las mismas condiciones de clima, de alimentación, de régimen militar de campamento ó de cuartel, corrían la misma suerte respecto al riesgo de ser contagiados de tifus abdominal; y sin embargo, los no vacunados sucumbían á la infección, y los vacunados, en su inmensa mayoría, no. Cuando por acaso caía enfermo algún individuo vacunado, se observaba que la infección era menos grave; además, los que habían recibido dos ó tres inoculaciones se hallaban menos expuestos á ser contagiados que los que sólo habían sido vacunados una vez. Estos son los hechos. A la experien-

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cia de los Médicos militares ingleses hay que agregar la enseñanza de los alemanes que han decidido vacunar sus tropas coloniales de África, y ía de los franceses que no ha mucho tiempo han tomado igual decisión para las de Argelia y Marruecos. Pero donde la convicción de la eficacia de la vacuna antitífica ha llegado á mayor grado ha sido en el Ejército de los Estados Unidos, después de lo ocurrido con la división de maniobras de Texas durante la pasada primavera. El Teniente coronel Médico Doctor Kean ha dado á conocer los resultados obtenidos con la aplicación de la vacuna á los 17.000 hombres que formaban la división antedicha. Estas tropas que, con motivo de los trastornos de Méjico, estuvieron cerca de la fronra haciendo vida ruda de campaña, sufrieron, durante tres meses largos, todos los rigores del sol, de la fatiga, del polvo, de las lluvias, del barro, de las moscas y de todas las miserias propias de los campamentos, sin que se produjera en ellas más que un solo caso de fiebre tifoidea. Con este éxito tan extraordinario, la opinión favorable á la vacuna se ha formado de tal suerte en los Estados Unidos, que por orden del Mayor General Leonardo Wood, la vacunación antitífica ha sido hecha obligatoria en el Ejército. Entre Jefes, Oficiales y clases de tropa serán vacunados unos 76.000 hombres. El Ministro de la Guerra ha comenzado por dar el ejemplo \acunándose el primero. En este estado las cosas, yo pregunto si ha llegado el momento de que en España hagamos algo. En la campaña de Melilla, durante el último semestre de 1909, en que se desarrollaron los sucesos más importantes de la guerra, hubo en aquel Ejército 750 enfermos de fiebre tifoidea, y murieron 130; es decir, una proporción entre la mortalidad y la morbosidad de un 18 por 100. El número de enfermos con relación al contingente de tropas fué de 19,47 por 1.000, y el de los muertos de 3,59 por 1.000. Durante

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el año siguiente de 1910, año de paz, en que las operaciones militares estuvieron casi suspendidas y en que las tropas se hallaron mucho mejor atendidas é instaladas, hubo 833 tifoideos y 81 fallecidos, ó sea una mortalidad, en relación con el número de enfermos, de 97,27 por 1.000. Estas cifras, teniendo en cuenta que las primeras representan las de un semestre solo, siquiera sea el correspondiente al período de más acumulo de fuerzas y en que éstas se hallaban peor acondicionadas, merecen ñjar la atención del Gobierno y resolver sobre la conveniencia de que las tropas expedicionarias de África sean vacunadas contra la fiebre tifoidea antes de salir de la Península. Mi opinión es que hay ya suficientes fundamentos científicos para tomar esta medida, y que el Ministerio de la Guerra debiei'a estudiar la forma más apropiada de llevar á cabo, con las mayores garantías de éxito, esta práctica sanitaria. Además, me consta que por el digno Jefe de la Sección de Sanidad Militar se ha pensado ya en mandar á Inglaterra un Médico bacteriólogo que estudie el método de Wright. Para juzgar bien esta opinión mía, conviene tener en cuenta además que, aparte el valor que representa la vida de los 211 hombres que han fallecido de fiebre tifoidea en poco más de la mitad del tiempo que llevamos de campaña, importa mucho más dinero de lo que á primera vista parece lo que ha costado al presupuesto de la guerra la asistencia de los 1-583 tíficos que en ese mismo período de tiempo han entrado en los hospitales. Como se trata de una enfermedad muy larga y penosa, que dura por término medio cuarenta días, contada la convalecencia, puede calcularse que los 1.583 enfermos han ocasionado 63.320 estancias de hospital, que, á 2,45 pesetas que ha salido cada estancia, ascienden á 155.134 pesetas, gastadas sólo en atender en ese tiempo los tifoideos de Melilla- No tengo datos estadísticos de 1911 y lo que va del 12; pero mi

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impresión es que el número de enfermos no ha descendido sensiblemente. Pero hay además otra consideración: la salud del Ejército y la de la población civil están siempre en íntima relación; los soldados convalecientes de tifus que salen de Melilla con licencia temporal para i'eponerse en sus casas al lado de sus familias, son portadores de gérmenes que extienden el contagio por toda la Nación. ¿Quién podrá asegurar que en el recrudecimiento que se ha observado de la fiebre tifoidea este año en España no ha tenido alguna pequeña cantidad de culpa el intercambio patológico que constantemente sostenemos con el Ejército de África. Todo pudiera ser. En cuanto al empleo de la vacuna antitífica en la población civil, es difícil determinar todavía en qué circunstancias epidemiológicas especiales debe ser usada. Desde luego se está autorizado á aconsejarla siempre al personal de las salas especiales de tifoideos que existen en los hospitales: enfermeros, practicantes, alumnos internos. Hermanas de la Caridad, etc., que, por hallarse en contacto inmediato y continuo con los enfermos, están más expuestos á la infección. Igualmente podrá autorizarse en casos de inminente peligro de contagio, durante una intensa epidemia de tifus en una población, á los niños y jóvenes, que son los más predispuestos. Por lo demás, cuando la experiencia no tiene fijada aún la verdad de una manera perfecta en un punto concreto de la ciencia sanitaria, es arriesgado exponer una opinión cerrada sobre el mismo; porque en ella pueden entrar por mucho, sin quererlo, las ideas preconcebidas y la inclinación intuitiva é inconsciente que cada cual siente por las cosas. Esta es la razón por la que no me parece prudente extender más, hoy por hoy, la recomendación del uso de la vacuna antitífica á la población civil.

Cuadros estadísticos de la mortalidad por fiebre tifoi
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dea en España, durante el quinquenio de 1900 á 1905. viisroiAS
1904 1905
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3.898

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4.469

14 44 75 131 143 105 41 229 42 120 67 62 42 50 96 62 30 62 122 40 32
00

45 65 58 80 20 43 131 121 209 34 54 69 34 24 64
90

20 55 89 136 36 126 56 304 43 150 60 76 21 62 123 58 41 . 5 8 159 25 21 62 49 76 78 73 15 49 155 150 240 56 75
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1.565

120 289 503 919 256 554 348
1.9.39

225 571 966
1.693

508
1.026

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8.504

249 590 413 374 257 335 517 322 244 415 673 197 177 314 224 466 368 392 146 250 773 629
1.158

365 617 395 442 226
.345

614
1.207

808 816 483 680
1.149

632 389 309 438
7.58

711 553 853
1.431

189 178 326 266 548 446 412 136 325 842 734
1.349

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640 490
1.014

814 804 282 575
1.615 1.353 2..507

33 122 35 58 28 70 154 46 46 57 90
3.375

43 42 69 23 25 137 22 48 28 60 186 51 25 57 64
3.763

215 377 449 174 146 436 157 202 530 160 323 222 416 864 237 268 301 503
19.722

274 430 529 228 213 421 195 195 638 134
.342

490 807 978 402
.359

857 352
.397 1.168

252 406 970 236 251 342 507
22.159

294 665 474 822
1.S34

473 539 643
1.010 41.881

1,28 2.37 1.99 4,62 2,50 1,92 2,16 3,13 1,84 3,25 1,75 2,10 1,52 2,04 2,44 1,06 2,19 2,88 2,89 1,?3 1,76 2,43 2,03 2.07 2.10 2,97 1,47 1,20 1,98 2,66 4,08 1,.59 2,00 1,53 2,07 0,78 1 2,65 ' 1,22 ; 2,46 2,09 l,9(í i 1,99 j 1,91 i 2,14 ; 2,19 . 1.67 ' 1,5(5 :
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3.612

6.907

D R . MARTÍN SALAZAR

'234 —

El Cuerpo de Sanidad juzgado por un flfieial de! Ejército a)
El servicio sanitario en campaña, lo dividiríamos en dos grandes zonas, cuyo límite común sería la baso de oper.iciones. La primera comprendería desde las guerrillas hasta la base, y la segunda, desdo ésta hasta los hospitales permanentes, y en ella estarían enclavados los de evacuación. La primera zona comprendería tres escalones, formando el primero los preceptos de curación establecidos por Jos ilédicos de los Cuerpos con las secciones y materin) sanitario de los mismos. El segundo, por las ambulancias de brigada y división, y el tercero, por los hospitales móviles divisionarios de campaña. Como punto de enlace del servicio de la primeni zona con el de la segunda, se establecería á retaguardia de los hospitales móviles de campaña, uno por cada Ejército ó grupo de divisiones, armonizando'en lo posible la equidistancia de ellos con la vecindad do la base de operaciones. listos, á los cuales podríamos llamar de evacuación de primera zona ó de enlace, estarían en comunicaciiín con los de igual clase de la segunda y con los divisionarios. Para fijar ideas, representaremos el servicio ])or el siguiíiite esquema:
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Veamos, aproximadamente, el número de bajas que puede tener la división en un día tle combate, para, fundándonos en él y
ili FruRmentos de nn capitulo de la grandios» obra sobre servicios militares, pn'i xima i publicarse, y Kaiautemeiite ofrecido por su ilustrado autor 4 esta -Rcvi-:».(A^. de la B.)

— 235 — t u la organización que hemos dado al servicio, deducir lo que daríamos al Cuerpo y material necesario. Admitiendo en un 10 por 100 el número do bajas que fijan Hanús, Lewal y otros autores (aunque pudiera considerarse esto por ciento quizás algo reducido, lo admitimos no incluyendo en él los heridos leves que pueden marchar por su pie y aun seguir combatiendo una vez curados), y teniendo la división por nosotros propuesta unos 17.000 hombres, de los cuales no más de 12.000 estarán expuestos al fuego, nos da un número de l.i'OO entre heri<ios graves y muertos. Aiiora bien; si la relación entre estos últimos y los primeros admitimos que es de un 25 por 100, nos quedan 900 heridos para la división después de un día de combate; y haciendo el cálculo por exceso, que en estos casos no se peca, fijemos en 1.000 el número de heridos. Suponiendo establecidas las ambulancias á una distancia de 2 á 4 kilómetros de los puestos de curación, serán precisos, por lo menos, 25 carruajes para que, transportando cada uno cuatro heridos y haciendo diez viajes puedan efectuar el traslado de los mil heridos supuestos, desde dichos puestos d.- curac¡(-,n á las ambulancias. Vavix evitar la agloineraci.'.n de lieridos en un puesto, organizamos éstos en tres de brigada y una de división, asignando ó carruajes á cada una de las primeras y los 10 restantes á la divisionaria, teniendo así cada una de las tres brigadas su ambulancia en caso de separarse de hi IZT^T\.!* .^°^ ^'^ carruajes calculados agregamos un carrococina, botiquín y los de material de tiendas, víveres, etc., nos 'lara un total de 40 carruajes para la compañía divisionaria. Es mas: hay qno contar con el material de artolas, sillas suecas, etc y el de los hospitales móviles divisionarios de campaña, cuyo arrastre tendría á su cargo el Cuerpo del tren, y que se fijaría en vista de !as necesidades. Este material completo, y á punto de entrar en sjrvicio, estaría, en paz, aparcado. En ca-ia región divisionaria habría un hospital principal; establecido en la capital de ella, y en a<iucllas plazas (lue su guarnición fuera numerosa, habría otro que podrían clasificarse como de segunda clase; en las de menor importancia, ó bien se establecerían salas militares en los hospitales civiles, ó bien se organizarían enermenas de guarnición, á cargo de los Médicos de los Cuerpos (me hubiera en la localidad. -vsí como al tratar del reclutamiento dijimos era preciso ser

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exigentes en cuanto á la salud y condiciones de robustez y vigor físico de los reclutas, creemos también que aquellos que á consecuencia del servicio adquirieran enfermedades que requieran trntaniiento especial, climas apacibles y vivir sujetos temporalmente ii un régimen determinado, deberían ser objeto de una especial predilección, pues no admitiendo el Ejército mozos enclenques ni aquejados de enftirmedades contagiosas é incurables, tampoco debe permitir que los que á sus flias vienen, en cumplimiento de un deber sagrado, y adquieren en ellos, y á consecuencia de las fatigas que el cumplimiento de este deber trae aparejado, achaques y enfermedades, se les despida como cosa inútil, devolviendo á sus hogares, enfermos ó inútiles, hombres que recibii') robustos y llenos de vida. Así, pues, deberían establecerse un cierto número de Sanatorios militares, situailos en distintos puntos de la Nación, que sus condiciones de clima y otras circunstancias los hicieran recúmendal)les. Es éste uu asunto de justicia y humanidad. Se procuraría también por el Estado celebrar contratos con los propietarios (I empresas do balnearios, para que, tanto las clases de tropa como los Oüciales, pudieran hacer uso de las aguas, cuando por prescripcii')u facultativa les fueran recetadas, en igualdad de condiciones que rigen en los Hospitales militares. En este caso, y durante la temporada oficial de baños, se destinaría á ellos un Médico militar y los Directores de Sanidad de la Kegiidi tendrían sobre ellos facultades inspect(>ras. en lo reforentfí ¡i la parte militar. El número de Médicos que presta hoy servicio en los Cuerpos es por demás reducido, y creemos debería ser aumentado, si bien no lo fuera en la proporción y casi el lujo que otros Ejércitos tienen, por lo menos destinando uno por cada grupo de tres compañías ó baterías en Infantería y Artillería, y aumentar otro en los Kegimientos de Caballería y unidades de Zapadores, en la organización que en estos estudios proponemos. Además, contarían los Regimientos con uno de P. M., el cual tendría á su cargo la asistencia de las familias, y sólo saldrían con el Cuerpo cuando éste marchara á campaña; los demás tendrían á su cargo la asistencia de la tropü, instrucción y mando del personal de la Sección Sanitaria, etc. Saldrían siempre que saliera el Cuerpo. En cada uno de éstos se organizaría una enfermería para aquellos individuos que, sin necesitar, por lo leve de sus dolencias.

— 237 — ¡n'^^resar en el Hospital, no conviene,sin embargo, estén en las compañías, pues es para ellos molesto y expuesto á que lo (jue en sus ¡irincipioií no presenta caracteres de gravedad, los adquiera por la imposibilidad de que sean ol>jsto en ellas de los cuidados que un enfermo, aunque leve, requiere. Estas enfermerías, como es natural, estarían á cargo de los .Médicos del mismo. Se organizarían también en los Cuerpos Secciones Sanitarias, formadas por un sargento de practicantes, cuatro cabos (tres de practicantes y uno de camilleros) y un practicante y cuatro camilleros por compañía. Este personal constituiría la ambulancia de Cuerpo y montaría los puestos de curación de primera línea en número de tres por cada uno, y que, como dijimos, forman el primer escalón del servicio, para lo cual se les dotaría del material necesario. El sargento cuidaría, bajo la dirección del Jlédico de servicio, de la instrucción práctica de la misma. Se dotaría al Cuerpo de cuantos elementos necesitara para desempeñar su importante cometido, conservando en los Parijues Central y Kegional el material iiecf^sario para una rápida movilización. En cuanto á lo profesional, siu entrar en ello, que nos lo veda nuestra incompetencia, recordaremos lo que al tratar del reclutamiento de Oficiales dijimos: «Creemos conveniente, quizás necesario, crear especialidades, modificar la P^scuela del Cuerpo, ampliando sus estudios; enviar al ííxtranjero anualmente, y cuando las circunstancias lo demanden, Comisiones que estudien los adelantos y descubrimientos de importancia, tanto en el orden de la .^Icdicina en general, cuanto en lo referente á la Sanidad Militar; dar, en fin, á tan docto y benemérito Cuerpo cuantos medios y facilidades necesite, para que pueda, en las mejores condiciones, seguir desarrollando su labor con la brillantez que basta ahora ha venido haciéndolo, y que le hacen orgullo del Ejército y de P^spaña. Xo queremos terminar sin dar las gracias á esta ilustrada Kevista, á la que tan valiosas firmas enaltecen, por haberse dignado admitir en sus páginas nuestro modesto trabajo, (|ue no tiene otro mérito que estar inspirado en nuestro buen deseo y amor á la Institución y en el cariñoso respeto que sentimos por la Sanidad Militar española. JIioiEi. A. MORENO Y ALVAIÍEZ,
Capitán (le Iiifanteríit.
ABRIL 1912.—IH

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UNA NOTA SOB.RE ANTISEPSIA CUTÁNEA

Comenzaré estas pobres líneas con las mismas palabras que el Profesor Reclus, hablando también del mismo asunto: «Puesto ([ue dicen que es necesario dar siempre con el mismo clavo y con el mismo martillo, os hablaré hoy todavía de la tintura de yodo, que tanto había descuidado la terapéutica quirúrgica hasta estos dos últimos años...» Proposición que á continuación demuestra el sabio maestro con una ligera excursión histórica. Sabemos todos que la asepto-antisepsia, desde Pasteur-Listcr, es uno de los factores de la Cirugía actual, con la anestesia y la hemostasia: la diferencia tan grande de mortalidad, impresa á las estadísticas, se debe en gran parte á la profilaxis y terapia de la infección. Los que asistimos como ayudantes á peritos maestros en estos hospitales, nos convencemos de que hoy el bisturí llega á todas las zonas, y de que á la herida hoy no la damos por sí importancia, de seguir los dictados anti-infecciosos. Pues bien; entre éstos, y dadas las varias intervenciones que hoy se realizan, es la antisepsia cutánea la de más importancia. dado que ella es la preparatoria de una operación bien reglada. Aparte del lavado y cepillamiento con jabón y agua caliente esterilizada, y del empleo del sublimado y alcohol como cuerpos que quitan su vitalidad á la mayoría de los gérmenes, las indicaciones de Lejars, en su tratado sobre heridas, y el artículo de Reclus en 1911, han hecho que hoy sea la tintura de yodo lo que más prive: con ella se esteriliza la piel, gracias al gran poder de penetración del yodo y á sus enérgicas propiedades bactericidas, y es un poderoso medio de desinfección en las operaciones. Ello reune los tres hechos más á desear: 1."', es el más poderoso; 2.", es el de más fácil manejo, y o.", es el menos peligroso, á pesar de que, aplicado en concentración ó en gran superficie ó sobre superficies más ó menos enfermas, puede comportarse como irritante y vesicante. Grossi se felicita de que en las diversas operaciones que ha practicado, jamás ha visto el menor indicio de infiamación ni supuración, ni aun en las heridas accidentales que interesaban arti-

— 239 — culaciones, y recomienda eficazmente el empleo do la tintura de yodo en la lierida y sus alrededores, al practicar la primera cura en el campo de batalla. Prescindiendo de su eficacia en el campo operatorio, de cuyos resultados excelentes he participado, y limitándome única y exclusivamente á su empleo en el campo de batalla, he podido apreciar más do cerca, durante el tiempo que llevo en este Hospital, la rareza de las complicaciones en los heridos tratados por la tintura de yodo, tanto en las fracturas con heridas, como en las heridas de partes blandas solamente, salvo casos contadísimos, y nuestros buenos resultados nos alientan en el campo que se nos enseñara, confirmando una voz más las indicaciones do Grossi.
Pío IRIGOYEN, Médico 2.0 en el Hospital Duíclcer (Melilla).

Sociedad científica de Sanidad Militar de Barcelona.
GENERALIDADES DE L\S HERIDAS POR LOS PEQUEÑOS PROYECTILES DE GUERRA
(CONTINUACIÓN)

Delornií! distingue dos casos: primero, que haya herida simple de las partes blandas: y segundo, que haya fractura ósea. En el primer caso recomienda una exploración ligera, que podrá ser ociosa si no hay cuerpo extraño; pero que, gracias al método antiséptico, jamás será perjudicial; en el segundo practica la intervención inmediata. En cambio, muchos cirujanos modernos, Pirogoff en Rusia, Fischer en Alemania, Verneuil en Francia, Cardenal en España, y otros, considerando que los tejidos blandos y duros toleran la presencia de los cuerpos extraños, si éstos no son sépticos, sin dolor ni molestia, y sin que por ello se impida ni retarde la cicatriz, miran su extracción como de secundario interés, se preocupan sólo de obtener una asepsia absoluta y se oponen á su inves-

— 240 — tigación, ya que la extracción inmediata lleva consigo y ha de ser precedida por la exploración, y en muchos casos en que el canal traumático, que es estrecho, por el desbridamiento, maniobras que fácilmente pueden abrir la puerta á la infección. IjCgouest, partidario de ésta última doctrina, dice: «Tanta imprudencia se comete extrayendo siempre, y cueste lo que cueste, los cuerpos extraños, como abandonándolos sistemática y deliberadamente sin intentar extraerlos.» Exagerando algo este precepto, creo que se pueden fijar cómo siguen las conclusiones prácticas que han de servir de norma: 1." Cuando de la presencia de la bala ó cuerpo extraño resultan accidentes peligrosos, la extracción se impone y debe practicarse cuanto antes. 1'." Cuando, aun sin que dé lugar á desórdenes, por la vista, el tacto, la palpación, etc., se puede fijar el sitio en que se aloja, y la extracción no ofrece peligro, es racional verificarla. 3.*^ Cuando se ponen al descubierto las partes profundas, aunque con otro objeto (ligadura arterial, sutura intestinal, etc.), y se encuentra el proyectil, será útil su separación. 4.** Cuando sólo os probable la existencia del cuerpo extraño, es preferible esperar. y 5." Tanto si se interviene en seguida, como si se aplaza la extracción; tanto si hay, como si no hay cuerpo extraño, liay que tratar la herida antisépticamente. Todas estas consideraciones se refieren á la extracción inmediata, ó sea antes del período de reacción. Pasado este momento, todos los cirujanos están contestes en esperar á que los sucesivos accidentes permitan fijar exactamente el juicio, para amoldar á ellos la intervención quirúrgica. Los instrumentos de extracción son casi tan numerosos como los do exploración. Antiguamente se empleaban las pinzas de Hipócrates, llamadas BduLcum; el pico de pato, de Gersdof; el pico de grulla, de Paré; el pico de papagayo, de Botal, y otros sacábalas. Hoy día se echa mano de las cucharillas de Thomasin, de Langenbeck, de Tuffnell, de Collin; ganchos y tirafondos de variada forma; instrumentos complejos, como el iribulcon, de Percy; el aparato de Soborof, etc., que son á la vez pinza, cucharilla y tirafondo, de dudosa solidez y de precio elevado; gubias, legras, tijeras, palan-

— 241 — cas, etc., cuya aplicación y uso sólo pueden ajustarse á la costumbre ó á la educación quirúrgica de cada cirujano. t a extracción se practica siempre' con las más extremadas precauciones asépticas (limpieza dé las manos, de los instrumentos, de la herida, de la región, del aposito), directamente si la bala ó cuerpo extrafio estén próximos á las aberturas, ampliando, si es preciso, el canal traumático por dilataciones, incisiones, desbridamlentos, disecciones, resecciones, trepanaciones, etc., ó por c<mtraabertura, si dista monos del exterior ó es más accesible por una vía artificial.

VIII Terapéatlcí general.

El elegante escritor é ¡lastrado Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, D. Clemente Senac, en un trabajo que empezó á publicarse en los números de Octubre y Noviembre de la RBVISTA DE SANI'tHíD MiEirrAB, titulado El progreso en el armamento y la necesicUid (¿tó HUñétt eit éí t»vieío saniíario dé vanguardia, dice: «Jacksoa, suprimieiidó di dbtor por 1* aaéstoÉbi;&0Bmnsfa, recogiendo con sn cinta elástica el vel»nm^entv'qiwicafari»el campbópwatorio, y Lister, con su método aséptiéo desteñandojlá puttftíis^ícelas fieiddas, han merecido la estatua dedicada ú^'lm^gfíjoáé» iHenhechores de la humanidad, con mayor justicia que merecieron los laureles los grandes Capitanes.» Estos inventos, trípode sobre que descansa-la Cirugía contemporánea, informan la terapéutica de las heridas por arma de fuego. De los tres medios, la antisepsia es, si cabe; mtó trascendental que la anestesia y la isquemia, y el único de qtié ligeramente debemos ocupamos, no para discutirla, porque el eistudio de los ant r o s materiales de curación pone de relieve su ineficacia, ya que los traumatismos no se curaban por los tópicos empleados, sino á pesar de ellos, puesto que eran inútiles, cuando no perjudiciales: m discusión es ociosa, y el récordarlds, perder, el tiempo, én evocar errores y desaciertos! Lo único que boy cabe, es valorar cuál sea
^

— 242 — el antiséptico preferible y de mayor aplicación, y cuál la mejor manera de usarlo (1). Cinco son, á mi entender, las substancias que, por la extensión de sus aplicaciones, por su poder germicida, por la facilidad de su transporte, por el poco espacio que ocupan, por su inalterabilidad (á pesar de la afirmación no confirmada de Marty respecto al sublimado), y por su relativa baratura, reúnen las cualidades necesarias para el tratamiento de las heridas por arma de fuego, sobre todo en campaña, donde se produce, según feliz expresión de Pirogoff, una rápida y momentánea epidemia de traumatismos. Tales son el ácido bórico, el ácido fénico, el yodoformo, el cloruro de zinc y, en primer lugar, el sublimado corrosivo. Los demás antisépticos (cuya enumeración sería larguísima) son de uso infinitamente más reducido, y de notoria desventaja con respecto á aquéllos, á pesar de su incontestable utilidad en determinados casos. Como substratum se emplean mil y mil substancias diversas: Ja seda, el algodón, la nata, el yute, el ramio, la estopa, el lino, la lana de madera, la turba, el estagnnm, el musgo, la celulosa, la esponja, el papel, etc. Pero no se crea que hacer antisepsis quiere decir emplear simplemente tal ó cual substancia. Abraza un conjunto de i-eglas que puede resumirse en una sola palabra: limpieza; limpieza antes, durante y después de un reconocimiento, de una exploración, de un acto operatorio ctialquiera: limpieza del enfermo y del cirujano, de los ayudantes y de los objetos, del aposito y de los instrumentos; limpieza siempre, en todo, y exageradísima: Conjunto de reglas, informado en tan amplia base científica, y constituyendo tan vasto cuerpo de doctrina, que es imposible aquí incluirlo, y al cual ha consagrado una brillantísima obra el eminente cirujano de Barcelona, Dr. Cardenal, de la que tomo las siguientes raglas para terminar lo referente al tratamiento en general de las heridas de bala. 1.* Las heridas de bala simples y muy recientes, que atraviesan por completo una región del cuerpo, pudiendo aceptarse que solo han vulnerado tejidos blandos (no viscerales), deben ser con(1) TénfcaM «n eoenta la feeh» en qoe esta trabajo ae tacribió. Aetnalmente, la aatyaia ba tomado ineremanto «obn la antiatpaia. j la «ateriüMcMn por medio* fistcoa ea mneho mis eatimabl* qne la «plicaciiin da antisépticos.

— 243 — sideradas como prácticamente asépticas, y liacerse el ensayo de tratarlas por la oclusión antiséptica simple, sin exploración ni manipulación de ningún género. La cura consistirá tan sólo en el lavado y desinfección minuciosa de las partes inmediatas á la herida, y en la aplicación de un aposito seco oclusor (gasa fenicada, sublimada, yodofórmica, etcétera), seguido de la perfecta inmovilización de la parte con «lediascañas de yeso, gotieras de alambre, vendajes de trafalgar engomado, etc. 2.* Las heridas de bala con gran pérdida de substancia, ó irregulares y sinuosas, sobre todo si han perdido muchas horas sin protección adecuada, serán consideradas como sépticas y deberán ser objeto de una minuciosa desinfección, para lo cual se practicarán las sajas ó desbridamientos necesarios, con todas las precauciones antisépticas, y se procurará retirar ó extraer todo cuerpo extraño que haya permanecido en los tejidos; terminado lo cual, se verificará una cura como en el caso anterior, pero con drenaje. 3.* Heridas de bala, sean de la naturaleza que quiera, que cuentan ya algunos días de fecha, y no presentan síntoma alguno inflamatorio, ni alteración en la marcha del proceso reparador, no deben por ningún concepto ser exploradas ni molestadas con sondas ó estiletes, y sí sólo ser protegidas con un aposito oclusor antiséptico, todo lo duradero é inmovilizante posible. 3." Heridas de bala, sean de la naturaleza que quiera, pero que presentan ya fenómenos inflamatorios é infectivos (fiebre alta, dolor local, infiltración progresiva, supuración saniosa, retención de líquidos sépticos, hemorragia, gangrena, etc.), no deben en manera alguna ser tratadas con irrigaciones é inyecciones diarias, ni exploraciones incompletas y repetidas, etc., sino ser objeto, lo más pronto posible, de una exploración y desinfección única, pero completa, para lo cual se comenzará por cloroformizar al paciente, y se dilatará extensamente la herida, retirando de ella todo cuerpo extraño ó fragmento de hueso, saneando todo foco de supuración ó de retención, y asegurando por un perfecto .drenaje la libre evacuación de los productos exhalados por la herida. La más rigurosa antisepsis se observará en todas estas manipulaciones operatorias, que irán seguidas de ana abundante irrigación de toda la herida, con ácido fénico, clortiro de zinc ú sublimado, y

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de la aplicación de un extenso aposito antiséptico de Lister ó Neuber. Las dilataciones citadas pueden hacerse con el cuchillo; pero muchas veces basta ensanchar las aberturas hechas por la bala, con un instrumento romo, unas pinzas' por ejemplo, para permitir la introducción del dedo desinfectado ó de los demás instrumentos necesarios para la extracción del proyectil ó de otros cuerpos extraños más perjudiciales que él (fragmentos de ropa sucia, por ejemplo). Donde no llegue el dedo, se practicará la exploración con sondas de estaño ó de plomo, del grueso de una pluma de ave, y de punta roma; nunca con sondas huecas de uretra, que podrían muy fácilmente llevar en su interior elementos infectante» para la herida. En casos dudosos, ó en que realmente existe lar convicción de que una bala enclavada en los tejidos profundos puede ser causa de los fenómenos que se combaten, podrá echarse mano de algunos de los exploradores y extractores antedichos. 5.* Heridas de bala comunicantes con un foco de fractura ócon una cavidad articular, podrán ser objeto de un ensayo de terapéutica expectante; consiste en la oclusión simple y la inmovilización, si se sospecha que no han sido infectadas; pero por pocoque existan motivos para temer lo contrario, es decir, su infección, serán objeto de una dilatación y exploración completa, conforme á las reglas prescritas en el párrafo anterior; y sólo en virtud del resultado de esta exploración podrá decidirse si el miembro puede ser conservado ó no, y cuál es la conducta que debe seguirse con él, conforme á las reglas generales de la terapéutica de estas lesiones.
{Continuará.)
i ^ * ! ^

VARIEDADES
Rogamos & nuestros susoriptores de Melilla, y en especial á los destinados fuera de la Plaza, se entiendan para los efectos de abono de recibos con el Médico primero destinado en aquella Inspección de Sanidad Militar, D. Joaquín Aspiroz (nuestro corresponsal administrativo, por regreso ¿ la Península de don

245 Emilio Blanco Lon, que lo desempeñaba), quien tiene dichos recibos en su poder, y recibirá las cantidades que se le remitan en pago de los mismos. * * El Secretario general de la Asamblea Suprema de la Cruz Roja, limo. Sr. D. Juan P. Criado y Domínguez, ha tenido la atención de remitirnos el libro titulado Oro y Plata (colección de valiosos pensamientos de varones ilustres), el Manual táctico para las Ambulancias Urbanas, de la benéfica Institución, y el Homenaje á la IX Conferencia internacional de Washington. Damos al Sr. Criado las más expresivas gracias.

En el Instituto de Higiene Militar se han verificado, durante el mes de Marzo d(3 1912, los trabajos siguientes: Productos analizados. — Alimentos: leches, 4: azúcares, 6.— Productos varios: bulbo de un perro sospechoso de rabia.— Secreciones y excreciones: jugo gástrico, 2; heces, 1; orinas, 382; esputos, 22.—Tejidos y sus derivados: sangres, 4; órganos (amígdala, hígado, pulmón, ríñones), 6; exudados, 2; pus, tí; tumores, 1.—Suerorreaceiones aglutinantes: tifus, 1; paratifus A., 1; paratifus B., 1; fiebre de Malta, 2.—Reacciones de fijación de complemento: Wassermann, 16; Stern, 1.—Poder antitripsico de la sangre, 1.—Total productos analizados, 461 muestras. Productos elaborados.—Medidos de cultivo:' Agaves: frascos, 3; tubos, 451. Caldos: tubos, 231. Gelatinas: tubos, 26. Patata glicerinada: tubos, 23.— Reactivos químicos para análisis y elaboraciones: Soluciones colorantes: frascos, 7. Tituladas: frascos, 237.— Sueros: Hemolísico anticarnero: frascos, 6. Curativo antidiftérico: frascos, 152.~Toxinas diagnósticas: Malleína diluida: ampollas, 20.— Vacuna antivariólica: Pulpa glicerinada: viales, 285; tubos, 1.221. Antigeno aiftlitico: frascos, 5.—Total productos elaborados, 2.667 unidades. *
•'.•• *

El día 9 del coi-riente fué visitada la Academia Médico-Militar por los Excmos. Sres. D. Francisco Martín Arrúe y D. José de la

— 246 — Calle, Jefes, respectivamente, de las Secciones de Instrucción y Reclutamiento y Sanidad Militar del Ministerio de la Guerra. Ambos respetables Generales salieron complacidísimos del estado en que hallaron tan importante Centro de enseñanza, especialmente en lo referente á las nuevas instalaciones y preciosos modelos de material sanitario fijo y de transporte, que constituyen un verdadero museo, y acreditan una vez más el celo y disposiciones de su Director el Subinspector Médico de primera clase don Jerónimo Pérez Ortiz. * « Hemos tenido el gusto de saludar al ilustrado Subinspector Farmacéutico de segunda clase, D. Gregorio Olea, que se encuentra accidentalmente en esta Corte.

El Médico segundo D. Antonio Lecha pronunció, el 29 del pasado, una interesante conferencia en el Centro Hispano-Americano de Liega, acerca de «eLa Físico-Química y los fenómenos vitales». El conferenciante, que se encuentra en Bélgica, comisionado por el Ministerio de Instrucción Pública, fué muy aplaudido. * * Está siendo muy justamente elogiada la labor de los Médicos militares que actúan desde 1." del corriente en las Comisionesmixtas de Reclutamiento, habiéndose dedicado por dichos compañeros una atención verdaderamente extraordinaria para adaptarse á las prescripciones del nuevo cuadro de inutilidades, en beneficio del Estado, sin mermar los derechos de los ineptos desde el punto de vista de su inutilidad para el Ejército. Es tanto más de aplaudir el celo desplegado en las Comisiones, cuanto que el peritaje se ha verificado sin tiempo apenas de penetrarse bien de las exigencias de la nueva ley de Reclutamiento, interpretándose en general con el mayor acierto los enunciados de la misma.

— '247 — Se ha concedido á los individuos de tropa en la Keserva activa el empleo de segundos Tenientes de la Reserva gratuita, siempre que al solicitarlo se hallen en posesión del título profesional de dentista, en analogía con lo dispuesto en el caso 2.", parte ;>." de la ley de tí de Agosto de 188(5 (C. L. núm. 824).

Han terminado las oposiciones para cubrir quince plazas de Médicos-alumnos de la Academia del Cuerpo, habiendo aprobado los ejercicios igual número de opositores, cuyo nombramiento ha salido ya en el Biarío Oficial. Las clases del nuevo curso darán comienzo inmediatamente.

* *
A la memoria del gran Lister, el famoso cirujano inglés á quien se debe la paternidad de la antisepsia, dedica la prensa profesional de todos los países los más respetuosos y sentidos homenajes con motivo de su reciente fallecimiento. La REVISTA PE SAXIDA» MILITAR se asocia de corazón al universal sentimiento causado por la muerte del esclarecido sabio que tanto renombre dio á las Universidades de Glasgow, Edimburgo y Londres, y tan inmensos beneficios ha reportado á la humanidad.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Laltpra, let siempre iaenrableT— MM. Gnillier Jeanselme y Manclaire presentan á la Sociedad de patología exótica la observación de una leprosa, seg^aida dorante cuarenta y castro años. En esta mnjer, la evolución de la enfermedad se detuvo hace diez años. Clínicamente está c a r a d a , pero no se puede asegurar que todos

los gérmenes patógenos hayan sido destruidos. Puedeserquealgunos de ellos duennan en el estado do vida latente en los ganglios y las visceras. Estos casos de curación clínica serían menos rai-osde lo que se piensa. En apoyo de esta idea citan loe autores los hechos siguientes: Mulatos de Haiti, en los cuales la

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lepra debutó en 1888, y evolucionó por brotes sacesiyos hasta 1893. A partir de este momento, remisión de cuatro años 7 después muerte por tuberculosis aguda. En la autopsia no subsistían más que lesiones de de esclerosis vascular é intersticial. No se encentra ron en ninguna parte bacilos ó células gigantes de Wirchow. Eu otro enfermo, en periodo de tregua de quince años, el único testigo de la lepra latente era la anestesia . Estas largas treguas se observan sobre todo en los sujetos que desde los primeros indicios de la lepra abandonan el país de origen sin esperanza de regreso.—(Le Cadiicée, 6 de Abril 1912.)—7^. F. más tarde de albúmina vgrasa; por el contrarío, hay exceso de ácido carbónico y ácido láctico. También hay falta de a g u a y sales solubles; y se encuentran, en cambio, urea, ácido úrico, creatina, ácido hipvirico, amoníaco y sales de potasio, procedentes estas últimas de la destrucción de glóbulos rojos. Por el examen externo, no se aprecian diferencias entre la sangre arterial y la venosa; tiene hemoglobina disuelta, y hemoglobina y hematina reducidas; es poco ó nada coagulable; es acida, y al examen microscópico se aprecia pobreza de hematíes, decoloración del estroma de estos, \- coloración del suero y restos de hematies destruidos. Los síntomas cardinales son coma, convulsiones, vómitos y alta temperatura. £1 coma se presenta bruscamente, con parálisis de todo movimient o y falta de sensibilidad. Los reflejos que en el comienzo aiin se presentan desapai-ecen bruscamente. Su causa es Ja mala nutrición del cerebro, j - la intoxicación de la sangre por ácidos y productos de destrucción de albiiminas. Las convulsiones son análogas á las de la uremia, y son generales, acompañándose de cianosis, hinchazón de las venas, respiración estertorosa, opistótonos y trismus. Son de muy mal pronóstico y deben hacer intervenir al Médico, el cual extraerá 150 á 250 gramos de sangro, según la naturaleza y robustez del enfermo. Los vómitos y la diarrea contienen mucosidades líquidas, y son producidas por la eliminación de venenos á través do la mucosa gastrointestinal. Por último, la temperatura al-

F o m a paralittoa ilaoráalsa da la iniolaoióD, por A. Hiller, oberstabsarzt.—Según el autor, esta forma es la más grave que puede presentarse. De 455 enfermos de insolación en el Ejército alemán, presentaron la forma asfíxica 329, con 23 casos de muerte, ó sea el 7 por 100; y la paralitica 119, con 72 defunciones, es decir, el 60,5 por 100. Se presenta esta forma en casos en los que, con una gran fatiga de los músculos respiratorios y del corazón, falta de oxígeno y envenenamiento de la sangre por ácido carbónico, se impone todavía una larg a caminata. Las alteraciones consisten en: 1.°, falta de nutrición musculiir; 2.°, aumento de la destrucción de las substancias albuminoideas por falta de O»; 3.°, ausencia de sudor, y 4.°, anuria. En la sangre se encuentra falta de azúcar desde los comienzos, y

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canza cifras de 40° y 41°; se combate con fricciones con agua sola ó adicionada de alcohol (colonia, aguardiente, vino), pero nunca por antipiréticos químicos, que serian altamente perjudiciales.—(Dewsí. Müüarzt. Zeit., 1912. H. 3.)— F. G. D. neficio, atribuyéndolo á un accidente del trabajo, ya para librarse del servicio militar.—J'. F.

Ii« cadera de resorte.—M. Hcully {Bevue de Chirurgie, 1911) dice que este fenómeno tiene un origen militar, pues la primera observación se debe á Maurice Perrin, debiendo su nombre al Médico principal Ferraton. Está cpmitituída por un resalto ruidoso que se produce al nivel de la región trocantereana, en el momento en que el fascículo profundo de la tira de Maissiat franquea el gran trocánter, durante la flexión del muslo sobre la pelvis. Conviene distinguirla de las subluxaciones intermitentes, voluntarias ó habituales, de la cabeza femoral, toda vez que en la cadera de resorte propiamente dicha, esta última no abandona en ningún momento la cavidad cotiloidea. En un interesante trabajo, Monsieur Heully estudia con cuidado la etiología, la sintomatología, las variedades clínicas y el tratamiento de la cadera de resorte, según las cuarenta y tres observaciones que ha podido reunir. Todos los sujetos que la poseen no son enfermos: un gran contigente (obreros ó soldados) está suministrado por verdaderos artistas en su género, que, habiendo estudiado las conditíoues necesarias para la producción del fenómeno, se dedican á explotarlo, ya para obtener un be.

La reacción de Wassermann y sn valor en semeiologia clínica.—L. Massini, como resultado de sus trabajos en el Laboratorio de bacteriología del Instituto de Clínica médica, de Genova, examina el valor práctico de aquella reacción en clínica, y recuerda que dicha reacción especifica no tiene valor si no se practica en condiciones rigurosas, y cuando es positiva. Negativa, la reacción no prueba nada. A propósito de la utilidad de la reacción en el diagnóstico etiológico de la parálisis general, de la tabes y de los procesos metasifllíticos, el autor insiste en la necesidad de rebuscar la reacción, no solamente en el suero sanguíneo, sino también en el líquido céfalo-raquideo, pues si los dos líquidos pueden dar la reacción, puede ésta faltar en alguno de ellos. También fija la naturaleza etíológica de bastantes otras afecciones y de sífilis desconocidas, y está influida por el tratamiento es[)ecifíco, dando indicaciones para el tratamiento. Aparece manifiesta desde el vigésimooctavo día después del chancro genital, y seria más precoz cuando el accidente primitivo se localizase en la boca. Todavía no se ha fijado su valor pronóstico. La parto original del artículo da los resultados de observaciones del autor sobre la naturaleza sifilítica de! algunas enfermedades internas: 3 Aortitis: positiva = 1, negativas: 2—; 1 aneurisma aórtico: -f; 1 miocarditis: —; 1 nefritis crónica:

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—; 4 hemiplejías: H-; 1 paraplejia espasmódica: —; 1 oftalmoplejia: -i- (?); 1 parálisis general: -f-. Ix> que demuestra la frecuencia de las formas latentes.— {Policlmico, fase. 35. 1911.)—J. P.

P R E N S A MILITAR P R O F E S I O N A L
Las ••faraietadat de la TOI eonsaeitiTas al mando, por el doctor Zumsteeg. —Se observan en los subalternos, durante los periodos de instrucción de los reclutas, y en los Jefes, durantela época de ejercicios generales, alteraciones de la voz que se caracterizan por ronquera, disfonía, dolor á la emisión de la voz, muchas veces muy acentuadas, y que contrastan con la exigüidad de síntomas objetivos, algo de rubicundez de las cuerdas vocales, é hinchazón de sus bordes libres, confundibles muchas veces con el estado congestivo propio de los los fumadores. Esta enfermedad es rebelde á todo tratamiento, y más bien empeora con el uso de pulverizaciones, quedando casi sin efecto el empleo de toques y pastillas. Por el e.xamen funcional se eliminan primero la existencia de pólipos, parálisis musculares y otras enfermedades orgánicas, y se procederá á estudiar el mecanismo de la voz de mando. .Si la voz natural oscila en tre el mí y el AÍ, la voz de mando se coloca en el dode la escala más alta, y se da con inspiración insuficiente y con brusquedad. Por lo tanto, el tratamiento preventivo consistirá: 1.°, en hacer una inspiración profunda antes de dar la voz de mando; 2.", en dar la voz enérgica, no en forma que las cuerdas vocales se abran con dureza, produciendo un sonido perceptible, sino suavemente, para que apenas se perciba el ruido de su separación; 3.°, no subir una octava más alta, sino tan sólo lo preciso para que sea oida. El tratamiento cnrativo en los casos rebeldes se obtiene con ejercicios respiratorios y de voz, que contribuyan á rebajar el tono de la voz.— {Deust. Milüarst. Zeit. 1912. H. 2.) F. G. D.

*** Inyeceionea da parafina, o o n o medio de simnlar tnmorea para líbrame del serTleio multar.—Violine recoge dos observaciones, en las cuales simuladores hábiles utilizaron inyecciones subcutáneas ó intersticiales de parafina para provocar mutilaciones susceptibles de hacerles librar del servicio militar. En el primer caso se trataba de un soldado que se quejaba de varices en la pierna izquierda; fué admitido en el Hospital militar de Smolensk, donde se comprobó la existencia de tumores bastantes voluminosos, de consistencia cartilaginosa, radicando bajo la piel y en las partes blandas de la pierna. Dos de estes tumores eran lo bastante gruesos para impedir el uso

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del zapato. Parecía tratarse de una forma de iniositis osificante, y el hombre fué eliminado. Poco tiempo después, se presentó en el Hospital otro recluta con lesiones absolutamente idénticas. La coincidencia pareció sospechosa. Bajo una fuerte presión, estos tumores resultaban indoloros y sufrían modificaciones en su forma, no recobrándola aunque hubiere cesado la compresión. Sóbrela cara posterior de la i)ierua, al nivel de la parte más saliente de los dos tumores, se percibían puntos rojos que parecían provenir de picaduras. Los ganglios de la región estaban blandos. El enfermo rechazó la excisión de los tumores; entonces se ideó aplicar ásu superficie un recipiente nietitlico lleno de agua caliente; al cabo de algunos minutos, se vio á estos tumores cambiar de forma y aplastarse, no quedando duda alg u n a acerca de su naturaleza. listos dos hechos no son desde luego aislados. MM. Kastuer, Vertogravod y Rapteherosky, han tenido igualmente o c a s i ó n de observar <:parafin¿mas» a n á l o g o s , de los cuales unos simulaban perfectamente elefantiasis del escroto, y otros exostosis enormes del antebrazo.—(Vo)'enno Méd. Journ.: Archiven de Médecine ct de I'linrmacic MiliiaireH.)—J. P. toda vez que no los ataca como el sublimado, y goza de idénticas propiedades bactericidas. Al m i s m o tiempo ordena se establezcan experiencias extensas acerca de la acción del cianuro sobre la piel de las manos.—F. G. D.

Estnclie para Médico deKegiaüeBto en el Ejército rnao.—Por disposición del 26 de Marzo de 1911, se ha dotado ii los Médicos de Regimiento del Ejército ruso de un nuevo estuche para campaña. Sus dimensiones son 2-1 cm. de largo, 23 de ancho y 7 de espesor, de cuero granujiento, forrado por todas partes, excepto |)or los costados, de cartón y algodonado. Es cuadrangular y plano y abierto por arriba; tiene dos bolsillos en su interior y uno exterior, j ' le cierra con una tapa que recubro la bolsa por delante y arriba, y un par de centímetros por los costados. Sus dos bolsillos internos tienen varios compartimentos enguatados, que contienen frascos con disolución cáustica amoniacal y con una disolución de jabón moreno. En el delantei'ode la cartera existe otro bolsillo para tarjetas é impresos. No se ha hecho alteración en el instrumental, y la caja se sostiene en bandolera por una correa. Como accesorio, llevaun pequeño departamento de tela, en el que, convenientemente enguatados, van 12 ampollas y 6 tubos de cristal con tabletas. Se adhiere este accesorio por medio de botones á la cubierta de la bolsa.- {Deunt. Malirzt. Zeit. 1912. H. 2).-F. G. D.

Raempluo del snbUmado for •! eUnnro de meronrlo en el Ejército alemáa.—Una disposición del Miinbterio de la Guerra alemán, establece que las disoluciones de cianuro de mercurio so utilicen para la desinfección de objetos de metal,

BIBLIOGRAFÍA
El niño y la montaña. (Balneario de Panticosa.)—Estudio de terapéutica, por el Dr. D. Antonio Espina y Capo. Este precioso folleto va encaminado á hacer del niño el hombre robusto y sano del mañana, relegando dentro de ciertos límites la precocidad intelectual, el exceso de educación cultural, la gimnasia atlética y otros errores de la puericultura, que, afortunadamente, van desapareciendo en los métodos modernos de enseñanza. El Dr. Espina, muy conocedor déla climatoterapia, describe minuciosamente los factores de la vida de montaña, estimándola ideal para las colonias escolares Fijándose el autor en las condiciones de la estación hidro-mineral de Panticosa, á cuyo estudio ha dedicado numerosos trabajos y observaciones, cree debiera establecerse allí, y en lugar adecuado, la Gota de Leche para los tiernos infantes, y la implantación de pequeños hoteles familiares, de construcción suiza, sencilla é higiénica, para los niños escrofulosos, que tanto abundan, por desgracia, en todas las clases sociales. La creación de un pabellón de hidroterapia infantil, la adopción de una alimentación adecuada, la instalación de una pista de juegos y otras atinadas reformas que propone el Dr. Espina, sería muy de desear se llevasen á cabo en tan acreditado balneario. J. P. Asociación Española para el Progreso de las Olenoias. Congreso de Valencia. El ilustrado Secretario general de dicha Asociación, D. Ricardo García Mercet, ha tenido la atención de enviarnos el tomo VIII (Ciencias Médicas), que representa una útilísima recopilación de los trabajos presentados á la Sección séptima del Congreso verificado on Valencia. Entre ellos descuella el referente al «Estado sanitario de los Ejércitos en tiempo de paz», debido á la pluma del Subinspector Médico de segunda clase D. Luis Sánchez Fernández, quien describe, con excepcional competencia y gran acopio de datos, el tipo

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patológico de los Ejércitos y los modos de elevar su tipo de salud. El trabajo del Sr. Sánchez es digno de que se difunda entre todas las clases del elemento armado, y muy especialmente entre los individuos del Cuerpo de Sanidad Militar. También contiene dicho tomo un bonito estudio, del Médico primero Sr. Forteza, acerca del «Aprovechamiento de las energías naturales del organismo en favor de la cirugía conservadora», otro muy meditado del Médico primero D. Juan Romeu sobre el «Arsicodilo tiocolado en la tuberculosis pulmonar», y las interesantes experiencias llevadas á cabo por el también Médico primero Sr. Iñigo, en colaboración con el catedrática Sr. García Burriel, en pro de la cirugía vascular, labor muy estimable que dimos á conocer en las columnas de esta REVISTA. Publícanse asimismo numerosísimos y valiosos trabajos de especialistas, políticos, literatos, farmacéuticos, veterinarios, etc., que dan al libro su verdadero carácter de expresión del fomento de la ciencia patria. J. P.

SECCIÓN OFICIAL
13 Febrero.—Real orden {D. O. núm. 76) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Subinspector Médico de seg'unda clase D. Félix Estrada Catoyra; á los Médicos mayores D. José Barreiro de la Iglesia y D. Francisco Ibáñez Aliaga, j^ al Médico segundo D. Manuel Pórtela Herrero. » » Real orden (D. O. núm. 78) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Rodrigo Moya Litrán; D. Antonio Martínez Carbajal y D. Antonio Solduga Pont, y á los Médicos primeros D. Miguel García Rodrigo Pérez, D. Manuel Romero García y D. Nemesio Díaz Mena. 26 » Real orden [D. O. núm. 80) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico primero don Joaquín González Alberdi.

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28 Febrero.—Keai orden {D. O. núm. 81) aprobando y declarando indeninizables las comisiones conferidas ai Médico mayor don Ramón Fiol González; á los Médicos primeros D. Bonifacio Collado Jaraíz, D. Juan Serrano Terraday D. Aurelio Díaz Fernández, y al Médico seg'undo D. Rafael Jiménez Benítez. 28 > Real orden (D. O. núm. 82) aprobando y declarando indemnizablcs las comisiones conferidas al Médico mayor don Francisco Ortega Gómez y al Médico primero I). Práxedes Llisterri I-'errer. »• » Real orden {D. O. núm. 88) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor don José Huesa Bueno, al Médico primero D. Miguel Parrilla Baamonde y al segundo D. Antonio Vallejo Nájera. Real orden {D. O. núm. 74) disponiendo que los Oficiales Farmacéuticos de Sanidad Militar que á continuación se expresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan: Farmacéutico primero: D. Joaquín Cortada Gaya, del Hospital de BadajoB^ á situación de excedente en la séptima Región, y en comisión en plaza de segundo á la Farmacia de Madrid, niim. 2. Farmacéutico negundo: D. Antonio Gómez Martínez de la Farmacia de Madrid, núm. 2, á situación de excedente en la séptima Región, y en comisión á la Farmacia de Valladolid. Farmacéutico provisional: D. José García Menéndez, de la primera compañía de la Brigada de Tropas del Cuerpo, al Hospital de Badajoz. » Marzo.. .—Real orden (D. O. núm. 75) concediendo al Médico primero D. Santos Rubiano Herrera, la cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, por sus obras tituladas «La tuberculosis en el EJjército de la cuarta Región en el sexenio de 1903 á 1908», «La mortalidad por tuberculosis en los varones de veinte á veinticuatro años en las provincias catalanas en el sexenio de 1903 á 1908» «La tuberculosis en el Ejército espaüol en el quinquenio de 1903 a 1907» y «Gráficas estadísticas». 30 » Real orden {D. O. núm. 76) concediendo la gratiflcación

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máxima de 1.500 pesetas anuales, al Médico mayor D. Enrique Plaza Iglesias, destinado en el Instituto de Higiene. Abril....—Real orden {D. O. núm. 77) disponiendo se anote en la hoja de servicios del Médico primero D. Ángel Morales Fernándeis, el folleto de que es autor, titulado «Nuevo cuadro de inutilidades que regula el ingreso en el Ejército español y acompaña á la nueva ley de Reclutamiento», así como el celo y laboriosidad que ha demostrado al publicar y dar á conocer en el extranjero el referido trabajo. » Real orden (Z). O. núm. 80) concediendo el empleo de Médico mayor en propuesta reglamentaria de ascensos, al Médico primero D. José Prieto Muñoz. » Real orden {D. O. núm. 80) concediendo el empleo de Farmacéutico mayor, en propuesta reglamentaria de ascensos, al Farmacéutico primero D. Saturnino Cambronero - González. » Real orden (£). O. núm. 81) concediendo quince dias de licencia, por asuntos propios para liorna (Italia), al Médico mayor D. Francisco Soler Gardo. » Real orden {D. O. núm. 82) concediendo al Médico mayor D. Eleodoro Palacios Gallo la cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, por su distinguido comportamiento y méritos contraidos en la operact*n rcaHxada en Monte Arruí en (Melilia), el 18 de Enero último. » Real orden (O. O. núm. 82) concediendo á los Oficiales Médicos del Cuerpo que á.continuación se expresan, las recompensas que se señalan, por su distinguido comportamiento y méritos contraidos en el combate sostenido con los moros rebeldes en el Zoco del Tenain de Beni-bu-Yahi (Melilia), el dia 19 de Febrero último. Médico primero: D. José Serret Tristany, cruz de primera clase de Maria Cristina. Médicos primeros: D. José Mañas Bernabeu, D. Isidro López Pavón y D. Francisco Fernández Cogollndo, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. pensionada. Médicos segundos: D. Francisco Luque Beltrán y don Francisco Muñoz Cortázar, cruz de primera cl^se del Mérito Militar, con distintivo rojo.

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10 Abril....—Real orden (D. O. núm. 83) aprobando y declarando indemnizables la comisión conferida á los Médicos primeros don Miguel Sánchez Hidalgo, D. Antonio Moreno Palacios y D. Ángel Calvo Flores. 11 » Real orden (D. O. núm. 83) nombrando Médicos-alumnos de la Academia Médico-Militar á los aspirantes aprobados: D. Vicente Cari&eua Jiménez, D. Ángel Martínez Vázquez, D. Seyeriano Riopérez Benito, D. Francisco Blázquez Horas, D. Enrique Sola Segura, D. Juan Pellicer Escalona, D. Ramón Jiménez deAzcárate y Altamiras, D. Arcadio García de Castro y Raya, D. Leopoldo Taladriz y Gómez, D. Manuel Traba Roldan, D. Lorenzo Aycart Moreno, D. Vicente Marti Crespo, D. Enrique Ayuso Balbastre, D. Nicolás Tello Peinado y D. Octavio Palazón Yebra. 12 » Real orden (D. O. núm. 81) disponiendo que los Jefes y Oficiales del Cuerpo que á continuación se expresan, pasen & ocupar los destinos que se señalan: Médicos mayores: D. Cándido Herrero Lautba, del Hospital de Valencia, & situación de excedente en la primer» Región y en comisión, al Colegio de Huérfanos de la Guerra, y D. Luis Torres Ibarra, de situación de excedente en la tercera Región y en comisión en el Hospital de Valencia, al mismo en plaza de plantilla. Médicos primeros: D. Enrique Obregón Cappa, del Colegio de Huérfanos de la Guerra, al primer batallón del Regimiento Infantería de España, y D. Indalecio Blanco Lon, del primer batallón del Regimiento Infantería de España, al Regimiento de Caballería de Villarrobledo. Médicos provisionales: D. Mariano Moreno, de las Comandancias de Artillería ó Ingenieros de Cartagena, al Hospital de Madrid-Carabanchel, y D. Agustín Escudero, á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Cartagfeña.

Con este número repartimos un prospecto del medicamento HELMITOL, preparado por la importante casa Pederico Bayer y CompaSüa, de Barcelona.

