﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
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Año VIH.

Madrid, 1 de Septiembre de 1918. SUMARIO

1| Núm. 17.

Profilaxis del tifus exantemático (conclusión), por ü a n n e l S l a r t í n S s i s s a r . — Diagnóstico diferencial del Treponema de Schaudinn con diferentes spiroqueioSf por F l o r e n t f n M a l l o ! . - i o t o r realizada en el Consultorio indígena d* Yarf-el-Bas durante el año 19i7 (conclusión), por Holicarpo Carrasco. =A'ecroIojta.- Excelentísimo Sr. D. Pedro Altayó Moretone.s.= Fíiríe(ía<f«».=íPre/«a m¿dteo-farm«.céutiea: Inyección intraarterial de neosalvarsán para el tratamiento de la sífilis cerebro-espinal.=íV«n»a militar-profesional: Las enfermedades del corazón en la guerra &etn&l.=Bibliografia: Temas oficiales, comunicaciones y discusiones del IV Congreso de la Asociación Española de Urología, publicados bajo la dirección del Dr. Pedro Cifuentes =Secctón oficial. SUPLEMENTOS.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 1 de Septiembre do 1918.—Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

PROFILAXIS DEL TIFOS EXANTEMÁTICO
(Conclosfón.)

El portador de piojos que llega á un establecimiento benéfico, debe ser despojado, en la sala antedicha, de sus vestidos, sombrero y zapatos, que son inmediatamente sumergidos en una caja metálica de tapa hermética, y pulverizados con 40 ó 50 centímetros cúbicos de bencina, cuyos vapores en quince ó veinte minutos matan todos los piojos existentes en las ropas. En seguida se somete el individuo á un baño general, ó lo que es más fácil, á un bañoducha, bajo la vigilancia de un enfermero que le enjabone cuidadosamente la cabeza y el cuerpo. Como este enjabonamiento no es suficiente para destruir todos los parásitos, es preciso completar su acción con fricciones sobre todo el cuerpo, y .especialmente sobre la cabeza, barba, axilas y pubis, con una de las preparaciones parasiticidas siguientes: a) aceite alcanforado al 1 por 10; b) alcohol alcanforado al 1 por 10; c) aceite de trementina al 1.5 por 100; d) agua clorofórmica al 5 por 1.000; e) mezcla á partes iguales de aceite y petróleo; f) vaselina con xilol, 90 gotas de éste por
SepTIEMBBS 1918.-83

— 510 — 30 gramos de vaselina; g) solución de anisol (anisol, 5 c. c ; alcohol á 90", 50 c. c , y agua, 45 c. c ; h) bencina; i) ungüento gris; j) vaselina con precipitado amarillo al 1 por 50, usado contra los parásitos de las cejas y pestañas. Todas estas preparaciones destruyen los piojos, pero no siempre sus huevos ó liendres' los cuales, cubiertos de una envoltura gelatinosa especial, resisten y se convierten en parásitos propiamente dichos á los seis ó siete días siguientes. Para disolver esta envoltura gelatinosa, que defiende las liendres de la acción de las substancias parasiticidas, se usa primero el vinagre caliente en fricciones, que disuelve la capa llamada de chitina y permite la acción ulterior de aquéllas. Cuando no se trate de mujeres qne suelen tener gran interés en conservar los cabellos, lo mejor es rapar la cabeza y barba, y recoger cuidadosamente y quemar después los pelos que puedan contener parásitos peligrosos. La desinfección de los vestidos, hecha primeramente con petróleo ó bencina en la caja donde se encerraron para evitar ei peligro inmediato do su manejo, no es suficiente; porque si bien mueren los piojos por la acción de los vapores de bencina, pueden sobrevivir algunos y quedar vivas las liendres, que se desarrollan más tarde. Es preciso, pues, completar la desinfección de los vestidos, ya por la ebullición, los que sean susceptibles de sufrir sin deterioro este procedimiento, ya por la estufa de vapor, ó por lo que es más fácil, colocándolos en cámaras de sulfuración, puesto que el anhídrido sulfuroso es un excelente parasiticida que destruye fácilmente los piojos y sus liendres. También es el anhídrido sulfuroso el mejor medio de desinfectar las habitaciones donde lia habido enfermos de tifus exantemático, ó adonde solamente se intente despiojar y hacer desaparecer toda suerte de parásitos. El polvo compuesto de naftalina 06, yodoformo 2 y creosota 2, sirve bastante bien para desinfectar Jos vestidos. Si el caso de tifus se presenta en una casa particular, después de aislarlo,.deben ser tomadas cuidadosamente, al tenor de lo dicho, todas las medidas referentes al despiojamiento del enfermo, á la desinfección de los vestidos, de las ropas de cama y de la propia habitación, así como á la destrucción de los piojos de todos los individuos de la familia, habitantes en la misma casa, y singularmente de aquellas personas que puedan ponerse más ó menos en relación con ol enfermo. Cuando éste no pueda estar y permane-

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cer en condiciones que permitan aplicar con rigor en su propio domicilio todas las reglas de aislamiento y desinfección antedichas, entonces será preferible transportarlo al hospital, donde el riesgo de contagio será siempre menor para los demás. En rigor de verdad, esta práctica debiera ser obligatoria en todos los casos de tifus, como lo es en otros países, si nuestros hospitales tuvieran las condiciones higiénicas de comodidad y hasta de elegancia que tienen en otras partes, y donde, por tanto, pudieran ser bien asistidas las personas de cierta posición social. Pero mientras tanto esto no suceda, que no tiene trazas de acaecer presto, el hospital de aislamiento de tíficos entre nosotros quedará reducido á ser albergue de los enfermos exantemáticos procedentes de las clases pobres. Dado el modo especial que el tifus tiene de propagarse de un lugar á otro, sería de desear que entre nosotros se dictara, como existe en P"rancia, una disposición de carácter general, obligando á los alcaldes á que vigilaran la entrada en los pueblos de los vagabundos, pordioseros y nómadas de todas clases, á los cuales se les debería imponer medidas de aislamiento y desinfección, así de sus personas como de las cosas contumaces que llevaren consigo. Asimismo, es necesario que las autoridades municipales se cuiden de reglamentar, desde el punto de vista de la profilaxis del tifus exantemático, el régimen higiénico de los establecimientos benéficos y particulares, destinados á albergar por más ó menos tiempo vagabundos y mendigos, no autorizando su apertura sin este previo requisito; teniendo presente que, por olvidar estas precauciones, muchas de estas instituciones caritativas, muy dignas, por otra parte, de loa, han sido, como ha sucedido varias veces en Madrid, origen de graves epidemias de tifus que Se han extendido después por toda la población. Con este régimen del despiojamiento se ha conseguido en la guerra actual, como ya hemos dicho anteriormente, un éxito colosal en la prevención del desarrollo del tifus exantemático entre las tropas. Los Imperios Centrales, que sabían que en Servia y en Rusia existía esta enfermedad con carácter epidémico antes de comenzar la guerra, se precavieron desde el primer momento, organizando en los campamentos de prisioneros rusos un sistema de precauciones encaminadas á librar de parásitos á todos los individuos llegados á dichos campamentos; comenzando por des-

— 512 — infectar sus ropas y personas, y sometiéndolos luego, antes de incorporarlos á los individuos sanos, á una observación rigurosa, durante el tiempo que dura el período de incubación del tifus. Para dar una idea del esfuerzo hecho por los alemanes en este sentido, recordaremos sólo que en Alexandrow y en Eijdtkuhnen fueron instalados desdo el principio de la campaña dos grandes estaciones destinadas á la destrucción de parásitos en los prisioneros rusos y en los soldados alemanes procedentes de Rusia, y cada una de estas estaciones tenía espacio y elementos de personal y material suficientes para despiojar y desinfectar por día 12.000 hombres y sus efectos, en caso necesirio. Si una primera desinfección nc se creía suficiente, procedíase á una segunda, hasta estar seguros de que habían sido destruidos todos los parásitos del cuerpo y de los vestidos Je los soldados. De esta manera consiguieron, según los datos publicados por el Keiserliches Gensundheitsamt, que, no obstante haberse registrado en Alemania, desde Mayo á Agosto de 1915, 331 casos de tifus exantemático, casi todos ellos entre los prisioneros rusos asistidos en los campamentos de observación antes señalados, no se diera ningún caso durante ese mismo período de tiempo entre las tropas y la población civil alemanas, que permanecieron indemnes. Para los alemanes, el mejor medio para la destrucción de los piojos en las ropas, vestidos y demás efectos, es el vapor de agua sobrecalentado, en cualquiera forma que pueda aplicarse; y en cuanto al despiojamiento de los individuos, usan con preferencia el petróleo, el aceite alcanforado, Ta esencia de trementina, el aceite de eucaliptus, el amoníaco y la bencina. No hay que olvidar que como muchas de estas substancias son inflamables, es preciso cuidar no ponerlas en contacto con la luz artificial ú otro foco cualquiera de combustión. Resta sólo ocuparnos de lo que podríamos llamar la profilaxis específica. Tratándose de una enfermedad infecciosa que, como el tifus exantemático, deja tras sí una inmunidad intensa y duradera, el ideal de su profilaxis, pública y privada habrá que buscarle siempre en la inmunización artificial activa ó pasiva. A las observaciones de los clásicos, que desde tiempo inmemorial habían demostrado en el individuo que ha padecido una vez el tifus un estado de resistencia natural á volverlo á padecer, se ha agregado el resultado confirmativo de los experimentos hechos en los animales susceptibles.

— 513 — Un primer ataque de tifus experimental, dice Nicolle, proporciona al mono una inmunidad sólida é intensa, siempre que la enfermedad provocada haya sido grave, cualquiera que sea, por otra parte, el modo ó materia de la infección (sangre, pus, etc.)- Un ataque ligero ó abortivo no es nunca seguido de una inmunidad formal; sin embargo, á las veces se ha podido observar excepcionalmente una cierta inmunidad en casos en que la inoculación del virus no ha determinado una visible reacción febril. En los casos positivos, la inmunidad parece establecerse rápidamente, y Nicolle dice que la ha podido comprobar sólidamente instituida al cuarto día después de la defervescencia. El suero de los enfermos convalecientes ó de Jos monos curados, presenta propiedades preventivas y curativas muy claras contra la in/ección experimental del mono y la enfermedad natural en el hombre. Mas estas propiedades, manifestadas en los diez á doce días que siguen á la defervescencia, desaparecen rápidamente; y al cabo de quince á veinte días el suero pierde toda actividad. Estas comprobaciones parecen haber servido de base a un método de tratamiento del tifus exantemático humano por el suero de convalecientes, que ya lo habían iniciado las experiencias clínicas de Legrain y Rainaud en 1895. Nicolle recomienda servirse de suero filtrado por bujía Berkefeld, no solamente porque de esta suerte se pone el enfermo al abrigo de la inoculación siempre posible en la sífilis, sino porque ese procedimiento de purificación del suero permite conservarlo mejor en la fresquera. So debe inocular, dice Nicolle, á grandes dosis (20 centímetros cúbicos por lo menos) y repetir éstas en caso necesario. La vía intravenosa sólo debe utilizarse en casos graves. Según Anderson y Goldberger, el suero de los convalecientes tiene un valor terapéutico muy escaso en la práctica, y el suero de los monos curados no es totalmente inofensivo para el hombre, lo que conviene tener en cuenta antes de usarlo como preventivo ó curativo en la clínica. , Todos los intentos para llegar á un método de vacunación activa aplicable al hombre, usando las distintas substancias que contiene el virus en forma más ó menos atenuada, han resultado, hasta ahora, dudosos. Los autores americanos antes citados intentaron sin éxito vacunar con emulsiones de piojos virulentos triturados. Handi da cuenta de sus experiencias de inmunización contra

— 514 — el tifus exantemático por medio de las inyecciones de cinco centímetros cúbicos de sangre desfibrinada de convaleciente de tifus, y hasta de enfermos en periodo eruptivo y febril. Para evitar todo riesgo de contagio en este último caso, hacía la sangre inactiva, manteniéndola durante treinta minutos á la temperatura de 60 á 62 grados. El resultado no fué completamente satisfa(;torio. Los ensayos de vacunación preventiva en el tifus exantemático hechos por Charles Nicolle, demuestran que la vacunación con sangre desfibrinada, y hecha inofensiva de la manera antes dicha, no tiene eficacia alguna; y que de no hacerla inofensiva se corre el riesgo de producir el tifus artificialmente. Pero si la sangre es muchas veces infecciosa, aun á dosis débiles, no pasa lo mismo con el suero, que, privado de glóbulos blancos y de todos los elementos celulares por una centrifugación perfecta, no es capaz de producir la infección experimenta! en el mono. Algunas tentativas del autor producen la impresión de que esta vacunación por el suero podría ser útil, aunque la circunstancia de haberse hecho la experiencia entre sujetos sometidos á despiojamiento y á otras medidas profilácticas, no dan la seguridad de la eficacia preventiva del suero. Los Dres. Nicolle y Blaizot preparan un suero antiexantemático experimental que han comenzado á aplicar con cierto éxito contra el tifus del hombre. Los autores usan como antígeno emulsiones de bazo ó de cápsulas suprarrenales del cobaya enfermo de tifus exantemático experimental. Como estos órganos son los más virulentos en el cobaya infectado de tifus, permiten, según estos autores, por vía intravenosa, una superinmunización de grandes animales, como el asno ó el caballo. El poder preventivo de este suero en el mono y en los cobayas es evidente; y el poder curativo sobre estos últimos animales, inoculado el suero durante la incubación de la enfermedad ó el mismo día de la ascensión térmica, se opone al desarrollo de la infección; inoculado al primero y segundo día de ésta, detiene bruscamente la enfermedad; y más tar- , de, la acción es lenta, dudosa ó casi nula. La aplicación de este suero al hombre la han hecho los autores en 19 enfermos. En todos los casos la curación ha sido obtenida tanto más fácilmente cuanto el empleo del suero ha sido más precoz. Muchas veces la defervescencia ha sido producida después de veinticuatro á cuarenta y ocho horas; en todos los enfermos se

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observó una caída térmica consecutiva á cada inoculación de suero; el pulso y las funciones del riñon mejoraron visiblemente. Notan los Dres. Nicolle y Blaizot que en el Hospital de Sidi Abdallah, donde fueron! tratados por'el suero 14 enfermos, todos curaron; mientras que los que no habían recibido el suero sucumbieron á la enfermedad. Este suero parece estar desprovisto de toda toxicidad para el hombre, aunque hasta ahora no se ha usado por prudencia más que á dosis de diez centímetros cúbicos por día, como máximum. En resumen: aunque con el descubrimiento del papel que ejerce el piojo en la transmisión del tifus se ha formulado un régimen higiénica racional que está dando excelentes resultados en la práctica, hay que confesar que el porvenir de la verdadera profilaxis del tifus exantemático está en el descubrimiento de la vacuna preventiva: así como el de su terapéutica se halla en la sueroterapia, vacunoterapia ó quimioterapia específicas; y aunque todavía nos hallamos algo lejos de este soñado ideal, no por eso debe- , mos dejar de proclamarlo muy alto, como orientación fructuosa de los esfuerzos que hagan los hombres de ciencia dedicados á este orden de investigaciones.
MANUEL MARTÍN SALAZAR

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Declarado de petitorio oficial en lo.i Hospitales provinciales, según acuerdo de la Excma. Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con ei V.° B.° del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. • Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterieesclerosis, tuberculosis qiiirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupusl, sinovia!, ósea, articular, ganglionar, glandular: las neurosis de origen artrítico, bi-onquial, gástrico y cefalea crónica: las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática v lesiones cardiacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 "pesetas. Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,50 de aumento. ,Pedidos de prospectos y muestras á ,
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Diagnóstico diferencial del Treponema de Scliaudinn
^ con diferentes spiroquetos

El problema es de capital importancia, y en ocasiones se nos presentan dificultades de gran cuantía, aun poseyendo una atención extrema y una gran costumbre en su investigación. Estas dificultades pueden reconocer muchas causas, entre ellas, porque el treponema simule un spiroqueto ó viceversa, ó bien porque se dude en clasificar estas formas en uno ó otro grupo. Veamos á continuación las diferencias que pueden servirnos de norma para establecer el diagnóstico. Empecemos por el Sj}- refringens, huésped habitual de las lesiones sifilíticas; se diferencia del Tr. pallidum por ciertos caracteres que /llaman la atención á primera vista, cómo son: los extremos que son redondeados, el mayor tarúaño de su cuerpo, menor número de espiras, ausencia de flagelas y diferenciación con el Giemsa; no obstante, tengamos presente que se han observado tveponemas de cuerpo engrosado (Kryzsztalowicz 'y Siedlecki), y de extremos redondeados (Schütz). Las dificultades no son monos numerosas cuando queremos diferenciarlo de los spiroquetos bucales; Así, Babes y Panca pudieron observar en la boca spirilos tan débilmente coloreados como el Sj?. pallidum, pero aun presentando este earácter, puede diferenciarse por sus ondulaciones, que son .poco marcadas y largas, ausencia de flagelas y su pequeño espesor. Más fáciles de diferenciar son el Sp. dentium y el Sp. vincenti, el primero por presentar sus extremos obtusos, coloración azulada por el Giemsa y por su pequenez, pues es el spiroqueto más pequeño de los observados; y el segundo, por ser sinuoso, ondulado, no tener espiras cercanas y regulares, colorearse bien en azul por el Giemsa y conservar gran tiempo esta coloración. Existe otro grupo de spiroquetos, que son los que se encuentran en la superficie de los carcinomas ulcerados, cuya diferenciación con el T?: pallidum ofrece grandes dificultades, aun tratándose de personas muy ejercitadas en esta clase de investí-

— 518 — gaciones. A este propósito recuerdo un caso que cita Baerman, Neisser y Halberstadter, de carcinoma papilomatoso del pene, en el cual hallaron spiroquetos imposibles de diferenciar del paUidum. Por último, existe el spiroqueto dei pian, enfermedad tropical que tiene grandes analogías con la sífilis, y en cuyas lesiones se han encontrado spiroquetos (hasta cuatro variedades), y uno de ellos agente causal de la enfermedad, Sp. pertenuis, seu pallidula. Morfológicamente es idéntico al Tr. pallidum, aunque biológicamente se crea debe ser distinto (Castellani). Y dicho esto, nos preguntamos: ¿Sobre qué caracteres diferenciales debemos apoyarnos en la práctica para establecer el diagnóstico? A los siguientes caracteres morfológicos: 1.° El Tr. pallidum es de 'extremada pequenez, con diez á veintisiete espiras apretadas, coloración pálida, y con el Giemsa se inclina al rojo. 2." Sus extremidades se alargan en punta, y el método de Loeñer permite demostrar la existencia de un flagelo delgado y largo, y no posee membrana ondulante. Visto esto, parece á primera vista sencillo el diagnóstico diferencial, y desgraciadamente no es así, puesto que de todos los caracteres anteriormente descritos ninguno posee un valor absoluto; sólo tenemos un carácter que casi siempre es constante: me refiero á la forma afilada de las extremidades, y aun con esto no olvidemos que hay veces en que el Tr. pallidum se nos presenta con su extremidad obtusa, y, por el contrario, existen variedades de spiroquetos distintos del pallidum que terminan en punta. Schaudinn dio mucho valor á la presencia de flagelos; pero este es un problema que aún no está del todo resuelto, máxime si recordamos que Hoffman y Prowazek han puesto de manifiesto la existencia de pestaña terminal semejante en el Sp.dentium,Sp. bucalis, Sp. balaniditis y otros. De no menos importancia diagnóstica gozó la falta de membrana ondulante; pero tengamos presente que á más de necesitarse para su investigación una técnica delicadísima y en manos siempre muy hábiles, se han observado aspectos engañosos, simulándola con bastante perfección. Por lo anteriormente expuesto vemos que el camino para llegar al diagnóstico diferencial del treponema con los diferentes spiroquetos no deja de tener sus dificultades, puesto que los carac-

— 519 teres morfológicos de aquél no son de valor absoluto. ¿Esto quiere decir que su diagnóstico no puede plantearse con segundad. Creerlo así es un error. Lo que sucede es que para establecerle es preciso que entren en cuenta todos los caracteres descritos del microorganismo, y «tener el sentido de lo que es típico», como dice Schaudi.in; es decir, ir derecho al carácter esencial, y, por otra parte, no dejarse influenciar por pequeñas anomalías de detalle, y obrando de este modo lograremos hacer el diagnóstico. Huelga decir que para ello es preciso tener cierta práctica (familiaridad, si se me permite) con todo aquello que atañe al laboratorio; de otro modo, no es posible diagnosticar; supone tanto como pretender diagnostique un soplo una persona que no auscultó jamas.
FLOREKTÍN MALLOL, Teniente Médico. Valladolld, 20 Julio 1918.

Labor realizada en el Consultorio iDÍígena de Yarf-el-Bas
D U R A N T E EL AÑO 191?

(CeUCLÜSIÓN)

En 11 casos sentamos el diagnóstico de tuberculosis pulmonar, de los cuales en dos la evolución ulterior del mal nos hizo adquirir la convicción de que no se trataba de esta enfermedad; el error fué motivado porque, recayendo estos dos casos en mujeres por los motivos que fácilmente se alcanzan, no pudimos practicar una exploración del tórax todo lo cuidadosa y delicada que hubiéramosdeseado, tanto más necesaria, cuanto que en ellos nos vemos desprovistos de los datos suministrados por el laboratorio, con los cuales hubiéramos desechado este diagnóstico, del que, por otra parte, no estamos descontentos, ya que con él no nos vimos impulsados más que á aconsejar á los enfermos un plan de vida que nos dio como fruto la curación rápida de los trastornos bronquíticos

— 5i>0 — simples que habían adquirido un gran relieve en el cuadro clínico, por tratarse de individuos débiles y con escasa resistencia frente á las infecciones vulgares que padecían. De los restantes casos, en todos hemos obtenido buenos resultados con la práctica do la sobrealimentación juiciosa, el reposo y la vida al aire libre, plan que únicamente puede llevarse á la práctica con grandes limitaciones, datlos los escasos recursos con que cuentan la gran mayoría de los indígenas de esta región. De la terapéutica medicamentosa hemos empleado en estos enfermos algunos de los medicamentos más clásicos antisépticos. como la creosota, tiocol, guayacol, etc., recalciflcantes como los distintos fosfatos y carbonates, y en ocasiones los arsenicales administrados de una manera periódica. Algunos de esos enfermos, después de haber obtenido una marcada mejoría, los he perdido de vista; otros continúan en sus casas, concurriendo de cuando en cuando á este Consultorio á recoger los medicamentos que necesitan para continuar su tratamiento. Entre los 16 casos de ictericia catarral que figuran en nuestra estadística (el 1,38 por 100), algunos exhibían el cuadro clínico propio de esta enfermedad (inapetencia, trastornos digestivos, deposiciones grasicntas, dolor en el hipocondrio derecho, moderada elevación de la temperatura), y como síntoma característico, la pigmentación amarillo-verdosa de la piel y de las mucosas. En otros casos se trataba de individuos adultos que habían padecido en distintas ocasiones repetidos accesos palúdicos que han podido intervenir en la patogenia de la enfermedad en ellos, ya que por efecto de estos trastornos el hígado se convierte en un lugar de menos resistencia, muy apropiado para que sobre él actúen con éxito las distintas causas capaces de producir perturbaciones en esta viscera; quizá algunos de estos enfermos padeciese, en lugar de una ictericia catarral propiamente dicha, la forma denominada ictericia por pleictomia, variedad de ictericia por retención, en la cual el gran acumulo en la sangre de materiales á transfoVmar en bilis impide que esta transformación se verifique por completo, sobre todo si el hígado no se encuentra en estado de perfecta integridad funcional; así se comprende que en la etiología íntima de esta enfermedad pueda intervenir el paludismo de una manera importante, siendo la abundante desintegración glo-

— 521 — bular propia de esta última enfermedad la causante do esta insuficiencia funcional relativa al hígado. Dificultades fáciles de comprender nos han impedido aclarar de una manera terminante el diagnóstico en estos casos, en los cuales tan decisivos hubieran sido los resultados de las investigaciones de laboratorio (exploración funcional del hígado, investigación del hematozoario de Laverán, averiguación del índicéde resistencia globular, etc.); por ello hemos estudiado todos estos casos reunidos, aunque haciendo las «alvedades oportunas. Respecto del tratamiento que hemos empleado con éxito, ha consistido en los casos claramente diagnosticados de ictericia catarral en la administración de un purgante seguido de pequeñas dosis de calomelanos, 4 á 5 centigramos, asociado al salicilato de sosa y á la lactosa, tomándolo de preferencia en ayunas, y aconsejando el régimen lácteo absoluto. En los restantes casos en que sospechábamos la intervención indirecta del paludismo, administramos de preferencia los arsenicales por vía gástrica ó en inyecciones subcutáneas, solos ó asociados al hierro. Una mención especial merecen los trastornos circulatorios que con alguna frecuencia hemos observado en estos indígenas, y cuya producción creemos íntimamente ligada al abuso exagerado que estos individuos hacen del té. Estos trastornos, generalmente ligeros, aunque no por esto menos alarmantes y molestos, son, como puede comprenderse, fijándose en su enumeración, de naturaleza esencialmente funcional y de poca importancia clínica, ya que si bien en algunos hemos notado, procediendo á la exploración de la capacidad funcional del miocardio, una ligera debilitación de la misma, ésta aparecía por completo desligada en toda lesión material, siendo acliacable á la edad del enfermo ó á la falta de entrenamiento. E^tos trastornos han consistido en palpitaciones, en cuatro casos, en taquicardia paroxistica de naturaleza extrasistólica en otros cuatro, y en cardialgia en cinco enfermos. La terapéutica ha consisíido en la administración de pequeñas cantidades de belladona ó de su alcoloide la atropina, asociada ú distintos medicamentos, según el caso; en los que creímos apreciar una ligera disminución de la capacidad funcional del miocardio, empleamos el medicamento tínico-cardíaco por excelencia en estos casos, la digital, ó también su alcaloide, la digitalina, en so-

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lución alcohólica prescrita con arreglo á lo que Huchard llama dosis de entretenimiento, que juzgamos insustituible en estos casos, coadyuvada por un ejercicio físico moderado y reglamentado. En todos ellos, finalmente, hemos aconsejado, como condición imprescindible para obtener la curación, la supresión absoluta del té. Por lo que á los restantes aasos de nuestra estadística hace rererencia, nada hemos de decir de ellos en particular, reduciéndonos á enumerarlos, ya que todos ellos corresponden á afecciones que no han ofrecido á nuestro estudio ninguna particularidad relacionada ni con la región que habitamos, ni con los indígenas de la misma, encuadrando en todo las descripciones que aquí hubiéramos de hacer, dentro de las descripciones clásicas correspondientes, cosa que en nada responde al objeto de esta Memoria. Son estos casos: 1 de otitis externa, 1 de intertrigo, 1 de estreñimiento, 14 de blefaritis, 25 de quemadura, 5 de neuralgias, 2 de congestión pulmonar, 1 de pleuritis, 1 de gripe, 3 de hepatitis, 19 de .gastroenteritis, 1 fractura del húmero, 1 luxación del hombro, 1 artritis traumática, 2 adenitis supurada y, finalmente, un individuo que, á consecuencia de haber sido mordido por un perro sospechoso, fué enviado al Hospital de Melilla como supuesto hidrófobo, para su observación y tratamiento.

IV
CONCLUSIOIÍES

1.* La importancia de los Consultorios indígenas, como elementos favorecedores de nuestra penetración pacífica en Marruecos, es muy grande. 2." Por lo que atañe á la región correspondiente, al Consultorio indígena de Yarf-el-Bas, antes enclavado en RasTikermin (Guelaya izquierda del Ker), el problema médico más trascendental es el paludismo, que es endémico en ella, experimentando intensas exacerbaciones, una vez transcurrida la época de las lluvias. 3.* Los procedimientos á poner en práctica para la profilaxis de esta enfermedad, y cuyos resultados han sido ya comprobados, son: la evacuación rápida de los palúdicos al hospital, para evitar

— 523 — que, por su permanencia en esta zona, suministren á los anofeles hembras (agente intermedio de propagación del mal) materiales infectantes; la evitación de las picaduras de estos mosquitos por medio de mosquiteros, guante y caretas de gasa; la administración cotidiana de la quinina en dosis de 0,20 á 0,25 gramos, y la lucha contra el mosquito por los procedimientos clásicos aireación y ventilación de las viviendas, acumulación en ellas de humos y vapores irritantes que impidan que se oculten los anofeles durante el día en los sitios sombríos, y, finalmente, la destrucción de las larvas depositadas en las aguas estancadas, por medio de la petrolización de estas charcas. 4." La importancia que podamos conceder á estos procedimientos es la de simples auxiliares, ya que aún con ellos no hemos de conseguir la desaparición de esta enfermedad mientras persista la actual disposición de las aguas en esta región. 5.* El mencionado resultado de la desaparición del paludismo, únicamente podrá conseguirse por el saneamiento del terreno, cuyo procedimiento más seguro consiste en desaguar estas estancaciones y reunirías en un cauce único, cosa que no entraña grandes dificultades, por ser el terrebo que forma el lecho de los ríos poco firme, circunstancia por la que no ha de oponer sino muy escasa resistencia á los trabajos que en él se realicen. 6.^ La utilidad de este procedimiento, tanto desde el punto de vista médico como desde el económico, es indudable; y 7.* Respecto de las demás afecciones que figuran en nuestra estadística, de importancia ya menos' trascendental, nada podemos hacer por ahora, por tratarse de enfermedades que, ni por su naturaleza ni por el número en que se presentan, entrañan un serio peligro para ios indígenas de esta zona-, únicamente afecciones cutáneas, forunculosis, sarna, etc., son dignas de mención, y se comprende que su desaparición, únicamente podrá lograrse cuando, por efecto de nuestra influencia protectora, consigamos que los indígenas acepten el nuevo régimen de vida que les ofrecemos, y cumplan con los preceptos de higiene, siquiera sean los más rudimentarios, propios de todo pueblo civilizado. PoucARPo CARRASCO,
Teniente Módico.

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NECROLOGÍA
E x c m o . Sr. D. Pedro A l t a y ó M o r e t o n e s , Inspector Médico de segunda clase. Nació el 12 de Septiembre de 1847, é ingresó en el Cuerpo de Sanidad Militar el 17 del mismo mes de 1869, con el empleo de segundo Ayudante Médico y primero de Ultramar, destinándosele al Ejército de Cuba, adonde marchó con el Batallón de Voluntarios de Santander, estando en operaciones de campaña y prestando servicio voluntariamente en Naranjo, durante la epidemia colérica habida en dicha población. Alcanzó el grado de Médico mayor por méritos de guerra, significándosele para ser recompensado con la Encomienda de Isabel la Católica. Destinado al Batallón Cazadores de Aragón, permaneció en operaciones hasta 1874, siendo recompensado con la cruz del Mérito Militar roja. Obtuvo el empleo de Médico primero por antigüedad en Diciembre de dicho año, y sirvió en los Hospitales de Puerto Príncipe y Habana, y en 187ti se le nombró Auxiliar de la Dirección-Subinspección, y más tarde se encargó de la asistencia facultativa de la Capitanía general. En Agosto del año mencionado fué promovido á Médico mayor de Ultramar, y en 1877 se le destinó á prestar servicio en la Comandancia general de las Villas, premiándosele los méritos que contrajo con el grado de Subinspector Médico de segunda, y por las operaciones de campaña en que tomó parte hasta el año 1878 se le concedió el grado de Subinspector Médico de primera clase. Prestó diferentes servicios en la Isla de Cuba y en 1» de Puerto Kico, donde marchó en comisión, y en Abril de 1879 embarcó para la Península, quedando destinado en la Dirección general de Carabineros, y más tarde al 14.° tercio de la Guardia civil. En Diciembre de 1887 ascendió á Médico mayor, sirviendo los destinos del Hospital militar de .Madrid y Dirección general del Cuerpo. En Marzo de 1888 volvió á la Isla do Cuba, ascendiendo en Agosto de 1895 á Subinspector Médico de segunda, prestando servicio en

— 525 — diferentes destinos del Cuerpo hasta Abril de 1897, que regresó á la Península, donde quedó excedente y en comisión en el Ministerio de la Guerra. Alcanzó el empleo de Subinspector Médico de primera clase en Julio de 1898, quedando de plantilla en el Ministerio de la Guerra hasta Diciembre de 1901, que pasó á las Comisiones liquidadores, volviendo en Octubre de 1912 al Ministerio. En Abril de 1907 fué promovido á Inspector Médico de segunda clase, siendo nombrado Vocal de la Inspección general de los Establecimientos de Instrucción é Industria Militar y Presidente de la Junta Facultativa de Sanidad Militar hasta Agosto de 1908, que se le confirió el cargo de Jefe de la Sección de Sanidad Militar del Ministerio, desempeñándolo hasta su ascenso á Inspector Médico de primera clase en 17 de Noviembre de 1909, pasando á la Inspección de Sanidad Militar de la primera Región hasta su pase á la Sección de Reserva en 1913. Estaba en posesión de las condecoraciones siguientes: Cruces del Mérito Militar rojas de primera y segunda clase. Cruz blanca de segunda clase de la misma Orden. Encomienda de Isabel la Católica. Placa de la Estrella Negra de Benim. Gran Cruz del Mérito Militar. Medalla de Cuba. Medalla conmemorativa del Centenario de los Sitios de Zaragoza. Descanse en paz nuestro respetable Sr. Inspector.

VARIEDADES
El Dr. Tomás Bareño, de Bilbao, ha sido admitido en el Ejército francés, en calidad de Médico.

En el Centro del Ejército y la Armada pronunció una conferencia el Dr. Mariano Pérez Feliú, acerca del tema «Sanatorio para militares tuberculosos». Su estancia durante año y medio en Suiza le ha dado ocasión
SePTIEUBBI 1918.—M

— ñ'iC — para estudiar las organizaciones similares que funcionan en Leysin y en Davos, exponiendo los medios que pueden aplicarse en Hispana, para, aunque en pequeño, ir abordando este importante problema. * * * El importante rotativo de Madrid El Fígaro ha abierto, entre otros, un concurso para fomentar la investigación personal en las ciencias médicas. Las basespara la celebración del mismo son las siguientes: Primera. El autor ó autores que aspiren al premio han de ser españoles, y habrán realizado investigaciones en España, sin que taxativamente se les exija un certificado oficial de aptitud. Segunda. No se establece limitación alguna en cuanto al tema de investigación, con tal de que sea netamente científico, ni menos se fija límite á la forma y extensión que han de tener los trabajos. Es superfiuo decir que se exigirá un mínimum de estilo literario para la redacción de la Memoria. Tercera. Los trabajos han de ser originales é enéditos y, naturalmente, de esta inexcusable condición dedúcese que no han de haber optado á concursos anteriores. Cuarta. Los trabajos en forma anónima y sin firma del autor, llevando cada uno de ellos un lema y acompañados do una plica cerrada y lacrada, sobre la cual se suscribirá igualmente el lema, y que contendrá el nombre, apellidos y domicilio del autor ó autores, habrán de presentarse en la redacción de El Fígaro, Carrera de San Jerónimo, -40, Madrid. Quinta. El Fígaro publicará, en calidad de acuse de recibo, el lema de ¡os trabajos recibidos, apenas lleguen á su poder, y cerrado el plazo de admisión, publicará de nacvo en conjunto los lemas y temas de los trabajos. Sexta. Un Jurado previo de admisión, compuesto de personas técnicas, cuyos nombres se harán públicos oportunamente, se encargará de rechazar aquellos trabajos que, por su índole incientítica ó por el modo torpe con que han sido desarrollados, caigan totalmente fuera tiel terreno serio de la ciencia. Serán preferidos también los trabajos de índole experimental á los de tendencia doctrinal ó contenido meramente bibliográfico. Séptima. Realizada la equitativa selección previa, intervendrá

— 527 — el Jurado calificador, que formulará la propuesta definitiva para distribuir los premios en la sigui 'nte forma.1." Un premio de dos mil pesetas al trabajo propuesto en primer lugar. 2.* Un premio accésit de 250 pesetas, y 3.* Un segundo accésit de 150 pesetas á los trabajos propuestos en segundo ó tercer lugares. Octava. Realizada la final propuesta, los trabajos quedarán á disposición de los que declaren y acrediten ser sus autores, y las plicas serán entregadas intactas á los interesados. Novena. A la distribución de los premios se le dará toda la solemnidad é importancia que debe asignarse á un certamen cultural de gran alcance.

Ha tomado posesión de su destino de la Academia de Sanidad Militar el Coronel Médico D. José Sánchez y Sánchez. * * * Han solicitado tomar parte en las oposiciones á ingreso en la Academia de nuestro Cuerpo noventa y tres aspirantes. * * En las termas de Pallares, Alhama de Aragón, donde fué cuidadosamente asistido, ha fallecido, el día 18 del pasado Agosto, el Inspector-Médico de primera clase de la Sección de Reserva, Excelentísimo Sr. D. Pedro Altayó Moretones. Enviamos á su distinguida familia nuestro sincero pésame.
4: *

Hemos tenido el gusto de saludar al Capitán Médico D. Silvano Escribano Alvarez, que ha regresado, con licencia, de la comisión que desempeña en Bulgaria y Austria. *

— 528 — El día ^7 de Agosto último h a fallecido en esta Corte el E x c e lentísimo Sr. D. E n r i q u e Sánchez Manzano, Inspector Médico de s e g u n d a clase de la Sección de R e s e r v a , á c u y a distinguida familia enviamos nuestro sentido p é s a m e . En el próximo n ú m e r o d a r e m o s su necrología.

PRENSA

MEDICO-FARMACEUTICA

Inyección Intraarterial de neosalrarsán para el tratamiento de la sífilis cerebro espinal. — Dr. Sinclair. —Los sabios do todos los países se han esforzado desde hace mucho tiempo en el hallazgo de una terapéutica eficaz de la sífilis de los centros nerviosos. He aquí un nuevo procedimiento propuesto por Sinclair, de Nueva York: H,asta fl presente se ha ensayado llevar los agentes antisifiliticos al cerebro por inyecciones lumbares de neosalvarsán, de suero salvarsanizado ó por inyecciones intravenosas de preparados arsenicales, combinados á la aspiración inraediatade líquido cefalorraquídeo. Todos estos métodos, dice el autor, tienen el mismo defecto, que explica, si no su ineficacia, por lo menos su débil acción. Este es el de que sólo porciones infinitesimales del medicamento se ponen en contacto con los centros nerviosos (nunca más de 0,005 gramos en el caso más lavorable de inyección subaracnoidea del compuesto arsenical, y mucho menos en los otros métodos). Esto es fácil de comprender si se reflexiona que la dosis de medicamento inyectado en las venas se diluye en la masa sanguínea, y que una pequeña parte solamente de esta dilución

esté destinada al sistema nervioso central. I^a experiencia y la observación clínica han demostrado las propiedades espirilicidas del neosalvarsán, pero es preciso que la cantidad destinada á ponerse en contacto con los treponemas sea bastante fuerte. El fin á que debe tender el terapeuta es hai-er llegar al territorio infectado por el treponema una dosis suficientemente elevada de neosalvarsán. Guiado por este razonamiento, Sinclair propone utilizar la arteria carótida interna como via de penetración del medicamento, con lo cual estamos seguros de impregnar de éste el encéfalo entero por las múltiples anastomosis arteriales del polígono de Willis; la medula espi nal por los vacíos vertebrales y el líquido cefalorraquídeo por intermedios de los plexos coroides que lo segregan. El autor ha iniciado un método experimentando en perros, en los que se inyectaron dosis de neosalvarsán con quince días de intervalo. La técnica es muy sencilla. Anestesia general del perro, incisión de los planos superficiales y denudación de la arteria con una sonda

529 — acanalada; punción de la arteria con niia agnja de inyección hipodérmica, inyección del medicamento; taponamiento suave, durante media hora del orificio de picadura y sutura de la herida. La punción de una arteria por una ag-nja fina es inocua. Consecutivamente á esta experimentación, Sinclair ensayó este método terapéutico en un paralitico general. Kl 12 de Diciembre de 1916, bajo anestesia local hizo ixna primera inyección intraarterial izquierda, de 55 centigramos de neosalvarsán, diluido en 10 centigramos cúbicos de agua. Ningún incidente, cicatrización normal. El 20 de Enero de 1917, nueva inyección de 90 centigramos en la carótida interna derecha. El 17 de Febrero último, inyección de la misma dosis en el lado izquierdo. La operación se vio un poco diñcultada por el tejido cicatricial formado. El enfermo no ha e::^perimentado trastornos durante la inyección de estas fuertes dosis de neosalvarsán. El 27 de Febrero, ó sea dos meses y medio después de haber comenzado el tratamiento, el enfermo estaba maniflcstamente mejorado, pero no en completa curación; se encontraba bien y habJa recuperado la memoria; trabajaba bastante, aun cuando estaba abúlico, y no presentaba tanta tristeza. No se puede sacar una conclusión definitiva do una sola observación, poro debe saludarse con entusiasmo toda tentativa de mejorar la suerte de estos enfermos, condenados á la incurabilidad, por el juicio unáuime de todos los alienistas.— {Méd. Tim. Arda. Méd. Belg.)— F. P.

PRENSA

MILITAR

PROFESIONAL

Las enfermedades del corazón en la gnerra actnal. (De la Guerra y sil preparación).—Tanto los Médicos de Regimiento como los encargados lie la asistencia en los Hospitales militares de los distintos escalones sanitarios, tienen ocasión frecuente de observar numerosos casos de cardiopatías, en el desarrollo de los cuales intervienen sin duda fac tores etiológieos puestos en juego en la campaña. Los Médicos de Regimiento y los de los Hospitales de etapa ven muchos casos de fatiga súbita del corazón por esfuerzo, de

ataques de neurosis cardíacos, de trastornos circulatorios efímeros, á los que algunos dias de reposo y tratamiento apropiado devuelven su utilidad.para el servicio activo délas armas. En los Hospitales del interior, los cardiópatas que son remitidos del frente padecen, en general, enfermedades crónicas, y la observación atenta de ellos permite darse cuenta de hasta qué punto ia campaña ha podido influir en eldesarrollo de las mismas. Del gran número de enfermos en los cuales su cardiopatia ha aparecido durante

— 530 — la guerra, existe un grupo, no poco numeroso, que va padecían enfermedades crónicas del corazón, arte rioesclerosis, etc., y las f.itigas físicas y murales de la g u e n a no han hecho más que acentuar los trastornos, poniendo de manifiesto las lesiones ya existentes. En estos enfermos la campaña no li,i obrado de otro modo que las vicisitudes \ azares de la vida civil, y la existencia de estos casos en el Ejército sólo revela un defecto de reclutamiento por lo que respecta al soldado, y un brillante espíritu do sacrificiii en lo que concierne al Oficial. Al lado de estos casos, recrudecidos por la caiTipaña, existen verdaderas excepciones, que soportan muy bien las duras condiciones de la vida en el frente, con lesiones orgánicas de corazón bien conipeu.sadas. En la guerra existen factores etiológicos de las cardiopatias, no precisamente distintos que en la vid.i ordinaria, sino aumentados en cantidad y en inteasiilad; en los deportes y en algunos trabajos fuertes se ven reunidas las mismas influencias que la guerra ejerce so bre las enfermedades del corazón. Las causas morbosas son, en general, sicmfiro las misraas: mecánicas, tóxico-infecciosas y psíquicas. Entre las priuiera> figuran las marchas forzadas, especialmente en verano; la conducción de equipos pesados, la ascensión á montañas, etc.; debiendo incluir también en este grupo los aumentos de presión producidos sobre el organismo por el estallido próximo de grandes proyectiles, las lesiones por las de arma de fuego y, en general, todos los traumatismos. El alcohol y o¡ tabaco no parecen causar efectos tan nocivos para el corazón en el soldado en campaña como en el hombre civil, porque el ejercicio muscular continuado que exigen las grandes marchas y los trabajos militares, determiifa oxidiiciones enérgicas á nivel de los miisculos que alejar, el peligro de la asimii 'CÍón de los citados tóxicos. En la guerra do posición, como se coni|>rende, vuelve á existir el peli gro del uso inmoderado de aquellos pi-od netos. La bleiiorrng'a. in sífilis, el tifus, las anginas y las enfermedades infecciosas, en general, dan frecuente ocasión para (|ue se lesionen la serosa II el mú-culo cardiaco, y los trastornos de las funciones de algun-)S glfindulas de secreción interna, por ejemplo, el tiroides, pueden motivar alteraciones circulatorias de na tura le-/.a órgano-tóxica. Las imor' siones morales de distinta naturale/.a é intensidad intervienen en la guerra, en la produc ción do desfavorables condiciones circulatorias que acaban por determinar lesiones. Conocidn es el he cho de que en la vida civil se presenta la arterioesclerosis precoz, precisamente en personas sometidas á influencias psíquicas intensas. Como efecto de la actuación sobre el organismo del soldado de los agentes morbosos aat< dichos, se pre sentan en el corazón los siguientes estados: dilatación del corazón; corazón anormalmente peqtieñe; corazón do tamaño normal con signos de insuficiencia; corazón hiperexcitahle y extrasistolia: 1." Dilatación del corazón: Se reconoce por los medios corrientes de exploración. La percusión demuestra un aumento en la zona de matídez; la auscultación, fonos bajos y obscuros; la telerradiografía es

— 531 — muy útil en el diagnóstico de esta lesión, poniendo de relieve, no sólo las düataciones totales, sino las parciales también, caso de existir: la tensión sanguínea está por debajo de la normal, alcanzando en el esfigmonianómetro de Riva-Rocci, de 90 á 100; sólo f n casos de existencia de arteriorsclerosis. la tensión vascular sube por encima de la normal, liegando hasta 140; el pulso es Mcelerado é irregular, normalizándose con el reposo. Los enfermos se quejan de palpitaciones, disnea plenitud gástrica, fatiga ó in somnio. •).° Corazón pequeño: La radiografía ha (iescubierto esta anotnaJia, que debe ser considerada como uninfant lismodelcorazón.Entiempo de paz estos corazones no se revelan, porque el trabajo á que se les somete no acarrea fenómenos de descompensación; pero en la guerra, pronto so presentan los síntomas de insuficiencia. Las'manifestaciones clínicas son parecidas á las de la dilatación cardiaca; solamente Ja zona de matidez está disminuida, y la radiografía pone de maniliesto la disminución de volumen del corazón. L.os enfermos, en los que se descubre una de estas lesiones, deben, desde luego, ser licenciados del servicio activo de campaña. 3.° Corazón de tamaño normal con gin:nos do insuficiencia: Estos casos son raros y se manifiestan por taquicardia, arritmia, disnea, palpitaciones, dolor precordial y síntomas de ectasia sanguínea en distintos órganos. La mayoría de estos enfermos padecen miocarditis ó endocarditis tóxico-infecciosa. 4.*" Coz-azón hiperexcitable; Se trata de corazones de tamaño normal sin signos de ectasia sanguínea. Los esfuerzos físicos producen ligera fat'ga, pero lo característico de estos casos está constituido por las anomalías del ritmo cardiaco, que tiene su principal expresión en el pulso arterial El número de pulsaJ ciones durante e¡ reposo en cama f es de 90 á 100, y se eleva á 120 y más con motivo del más pequeño trabajo, presentándose además arítmia. Es posible que se trate de tras tornos de inervación cardíaca, y que el alcohol, la nicotina y las emociones intervengan en el desenvolvimiento de dichas neurosis; otros casos son del hipertiroidismo, y no debemos olvidar una exploración en este sentido. c.° i<^xtrasistolia: Se manifiesta en conexión con neurosis cardíacas, y se distingue dn otras afecciones nerviosas en que el enfermo nota UFia sensación desagradable, correspou'liente al extrasistole y la pausa que le sigue. El paciente se queja también de cansancio de piernas, no presentando otros síntomas. Este estado dura algunas horas, ó á lo más un día. El tratamiento *do las enfermedades citadas requiere el alejamiento del frente por largo tiempo, ya que, si bien es verda i ()ue los síntoma» ceden pronto á un tratamiento oportuno, sin embargo, de no persistir on él, si se hace volver á los soldados á sus regimientos, inmediatamente vuelven á presentarlo» mismos fenómenos; solamente la e s trasistolia se alivia, en general, en breve tiempo. Respecto al infantilismo cardiaco, exige, desde luego, eximir á los enfermos del servicio de armas. (Extractado de un articulo del Dr. Rosin, de Berlín, «Ueber Her-

532 — zerkranungen bei Feldzugsteilneh- zungen und kriegs kranheiten in men», aparecido en la publicación den Heimatlazaretten.—Jena,191x<. i Die Behandlung von krieg.i verlef-

BIBLIOGRAFÍA
Temas oficíales, oomunioaoiones y discusiones del IV Congreso de la Asociación Española de Urología, publicados bajo la dirección del Dr. Pedro Cifuentes. De sumo interés es el libro recibido, que contiene comunicaciones de los principales urólogos españoles, y en el que aparecen todas las cuestiones de actualidad miradas bajo el prisma de la observación clínica. Los temas desarrollados en el IV Congreso revelan el creciente desarrollo cien tífico que la especialidad tiene en España, y el libro que los recopila merece ser leído con atención, no sólo por los especialistas, sino por cuantos se interesan por los asuntos médicos, y principalmente quirúrgicos. La relación de las comunicaciones presentadas dará una idea aproximada de la labor desarrollada por la Asociación de Urología. Riñon.—La nefrectomía por tuberculosis en los casos de cateterismo urétera! imposible, por el Dr. Compafi.— Algunas reflexiones sobre nefrectomías, por el Dr. Alcina.—La intervención quirúrgica en la tuberculosis renal bilateral, por el Dr. Pastor.—Un caso do nefrectomía por hidronefrosis, por el Dr. González Tomás.—La fenolsulfonaftaleína como reactivo de la actividad funcional de los ríñones, por el Dr. Sánchez Covisa.—La pielonefritis gravídica, por el Dr. Negrete.—Hematurias abundantes en la tuberculosis renal. uréter.—Ureteroplastias cólicas, por el Dr. Fernández Lozano. Vejiga.—Tratamiento de los tumores de la vejiga, por el doctor Bartrina.—El tratamiento de los tumores vesicales con motivo de algunos casos clínicos, por el Dr. Sánchez Covisa.—ün caso de divertículo vesical, por el Dr. Cifuentes.—La cistostomía deriva-

— 533 — triz en el tratamiento del prostatismo sin próstata, por el Dr. Seres.— Cálculo vesical formado sobre una sutura de seda, por el Dr. Barragán. Próstata.—Estudio de las infecciones prostáticas con exclusión de las blenorrágicas, por el Dr. Barragán.—Prostatectomia transvesical con la anestesia sacra ó extradural, por el Dr. Perearnau. —Consideraciones sobre la patogenia del prostatismo, por el doctor Eeverter.—La sífilis de la próstata, por el Dr. Portillo.—Indicaciones de la prostatectomia precoz, por el Dr. Molla.—Contribución al estudio del prostatismo sin próstata, por el Dr. Seres.— Consideraciones sobre el prostatismo con próstata pequeña, por el Dr. Cifuentea. Uretra.—Fístula uretral epispádica de origen cáustico, por el Dr. Camps.—Tratamiento térmico de las uretritis gonocócicas, por el Dr. Sánchez de Val.—Cálculo de la uretra, por el Dr. PérezGrande. Testículo.—Dos casos de tuberculosis testicular curados por la helioterapía, por el Dr. Esquivol.^ün caso de ectopia testicular, por el Dr. Díaz Gómez. Generalidades.—Anestesia regional y local en Urología, por el Dr. Roldan.

SECCIÓN
10 Junio

OFICIAL

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—Real orden {D. O. núm. 190) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por P1 Capitán Médico D. Luis Upez Ortiz y por el Teniente Médico D. Valeriano Carnicero Guasch. Real orden ÍD. O. núm. 182) declarando indemnizables las coinisiones desempeñadas por el Teniente coronel Médico D. José Valderrama Martínez; Comandante Médico D. Ramón Ruiz Martínez-, Capitanes Médicos D. Eulogio Muñoz Cortázar, p . Agapito Arguelles Terán, D. Eloy Fernández Vallesa, D. Pedro Espina García, D. Clodoaldo Padilla Casas y D. Daniel de Paúl Goyena; Tenientes Médicos D. Valeriano Carnicero Guasch, D. Gabriel

— 534 — Alonso Pérez, y Médicos provisionales D. Fernando Montilla Escudero y D. Ig^nacio Fernández Carracas. 3 Julio . . . - Real orden (D. O núm. 189) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Comandantes Médicos D. Francisco García Barsala y D. José Luis Saavedra; Capitanes Médicos D. Severino de Andrés Uiizueta, don Alberto Forés Palomar, D. José Rodríguez Castillo y don Juan Cerrada Forés, y Teniente Médico D. Francisco Olivan Anadón. 9 Agosto... —Real orden {D O. núm. 179) dictando instrncciones referentes á los Oficiales que conozcan prácticamente el Árabe para su anotación en su hoja de servicios. 10 ¡> Real orden (D. O. núm. 180) disponiendo que para los cursos de ampliación de estudios de Cirugía operatoria, con maniobras de ambulancia, y conocimiento y manejo del material sanitario, que comenzarán el I." de Octubre en los 'Hospitales de Madrid-Carabanchel, de Urgencia de esta Corte, Sevilla, Barcelona, Zaragoza, Ceuta y Melilla, los Capitanes generales de las Regiones, y Comandantes generales de Ceuta y Melilla den las órden'es oi)ortunas á los Insi.ectores y Jefes de Sanidad Militar correspondientes, para que propongan los Capi• tañes Médicos que han de asistir á dichos cursos. Las propuestas deben estar en el Ministerio de la Guerra antes del 1." de Se¡itiembre. » » , Real orden D . O. nv'un. 180) disponiendo que para ios cursos de Oftalmología, que empezarán el 1." de Octubre en los Hospitales de Madrid-Carabanchel, Córdoba. Valencia, Barcelona, Pamplona, Valladolid, Ceuta y Melilla, los Jefes de Sanidad Militar de dichas plazas propongan, por conducto reglamentario, el personal que desee asistir á aquéllos. Las propuestas deben estar en el Ministerio de la Guerra antes del 1.° de Septiembre. IS » Real orden \D. O. núm. 181) concediendo autorización á los Médicos provisionales, que han solicitado tomar parte en las oposiciones á ingreso en la Academia de Sanidad Militar, para que vengan á esta Corte á verificar los ejercicios correspondientes. » » Real orden ( ü . O. núm. 182) disponiendo que una vez pu-

— 535 — blicada en el Diario Oficial la distribución del contingente entre ios Cuerpos y unidades del Ejército, el Instituto de Higiene Militar proceda á enviar á aquéllos, con la debida anticipación, la cantidad de vacuna necesaria para la vacunación dé los reclutas; debiendo dar los primeros Jefes de los Cuerpos noticia al referido Instituto cuando dispongan la instrucción de sus reclutas en distintos periodos, para que éste, con la anticipación necesaria, remita la linfa vacuna oportunamente. Ifi Agosto. . ^ R e a l orden (/?. O. núm. 184) disponiendo que el Comandante Médico D. Salvador Sansar.o Vives, sometido á observación en el Manicomio de Reus, pase á situación de disponible en la cuarta Región en tanto se resuelve acerca de su utilidad ó inutilidad para el servicio. H » Real orden (D. O. núm. 184) insertando el cuadro á que habrá de ajustarse l;i nueva organización divisionaria^ en el que se detallan la situación de las Divisiones y Brisadas, y se expresan las fuerzas quo han de guarnecer cada Región militar y la residencia de cada Cuerpo, dictando dispíjsiciones acerca de dicha organización, y disponiendo que durante el año actual y todo el 191!' se organizarán las unidades y Cuerpos qne se relacionan en est* Real orden. En Sanidad Militar se crean las Comandanciíis de tropas y las tres secciones de las bases navales. » Real orden (D. O. núm. 18.')) iisponlendo que para el curso de Radiología y Electroterapia que deberá comenzar el 1.° de Octubre en el Hospital militar de Urgencia, de esta Corte, los Capitanes generales de las primera, tercera, quinta y séptima Regiones ordenen á los Inspectores de Sanidad Militar do las mismas propongan un Capitán Médico que asista á dicho cur.-io, debiendo estar la propuesta antes del dia 5 de Septiembre en el Ministerio de la Guerra. t!> •• Real orden {D. O. núm. 1S7) disponiendo que el Médico provisional D. José Casas de Ureña cause baja en el Cuerpo de Sanidad MJitar por fin del presente mes ea tal concepto, y alta en la Reserva facultativa del mismo, con el empleo de Médico tercero.

— 536 — 19 Agosto. .—Real orden (D. O. niim. 188) participando el fallecimiento del Inspector Médico de primera clase D. Pedro Altayó Moretones. » » Real orden (D. O. niim. 189! concediendo la gratificación anual de 1.500 pesetas desde l.° de Junio iiltimo al Capitán Médico D. Ángel r>ánchez y Sánchez, Jefe del Gabinete Radiológico del Hospital mi itar de Córdoba. Real orden (/). O. núin 192) disponiendo que los Jetes y Oficiales Farmacéuticos que á continuación se, indican pasen á los de.<!tiuos ó á las situaciones que se expresan: Subinspector Farmacéutico de primera clase: D. Ladislao Nieto Camino, ascendido, del Hospital militar de Barcelona, á situación de disponible en la cuarta Región (articulo 9.°V Subinspectores Farmacéuticos de segunda clase: Don Luis Izquierdo y Rodriguez-Espiera, de Jefe de la Farmacia de esta Corte, núm. 2, al Laboratorio Central de medicamentos, de segundo Jefe (art. 7.°;; D. Félix Gómez Díaz, de segundo Jefe del Laboratorio Central de medicamentos, al Hospital militar de Barcelona (art 7.°); don Miguel Fernández del Villar y Hiiete, del Hospital de Burgos, á la Farmacia de e^tn, Corte, núm. 2, de Jefe (articulo 7.°); D. Juan Castells y Pacamins, de situación de disponible en la primera Rogión, al Hospital de Burgos (artículo 9.°), y D. Antonio Casanovas Llovet, ascendido, del Laboratorio Central de medicamentos, á situación de disponible eu la primera Región (art. 9."). Farmacéuticos viayores: D. Miguel Rivera Ocaña, de disponible en la primera Región y en comisión en el Colegio de Nuestra Señora de la Concepción, al Hospital de Pamplona (art 9.°); D. Rafael Candel Peiró, del Laboratorio sucursal de Málaga, al Laboratorio Central de medicamentos (art. 7.°); D, Francisco García García, del Hospital de Pamplona, á la Farmacia militar de Melilla, de Jefe (art. 7."); D. Pedro Escunero Rodríguez, de Jefe de la Farmacia militar de Melilla, al Laboratorio sucursal de Málaga (art. 7,°), y D. Emilio Heredia Santa Cruz, ascendido, de la Farmacin militar de Jaca, á la Farmacia militar de Burgos, de Jefe (art. 7.").

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— 537 — Farmacéutico primero: D. Emilio Santos Ascarza, ascendido, de la Farmacia militar de esta Corte, núm. 5, á la Farmacia militar de Jaca (art. 9.°), Farmacéuticos segundos: D. Francisco Domínguez Mauleón, de la Farmacia militar de Melilla, á la de esta Corte, núm. 5 (art. 7.°); D. Adres Cenjor Llopis, del Hospital militar de Zeluán, á la Farmacia militar de Melilla (Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Carlos Sáez y Fernández-Casariego, del Hospital militar de Alhucemas, al Hospital de Zeluán (Real orden delOde Agosto de 1917), y D. Daniel García Vázquez, de la Farmacia militar dti Burgos, al Hospital de Alhucemas (art, 9,°), Farmacéutico provisional: D. José García Menóndez, del Hospital de Badajoz, á la Farmacia militar de Sevilla, 27 Agosto.. .—Real orden (D. O. núm. 192) autorizando al Inspector Médico de segunda clase D. Luis Marti Lis para fijar su residencia en Zaragoza. » • Real orden (/), O. núm. 192) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que á continuación se indican pasen á los destinos ó á las situauiones que se expresan: Coroneles* Médicos: D. Marcial Martínez Capdevlla, ascendido, de Jefe de Sanidad Militar de la Comandancia general de I^arache y Director del Hospital de dicha plaza, á situación de disponible en la cuarta Región-, D, Ricardo Pérez Mingue/- y Rodríguez, ascendido, do Secretario de la Inspección de Sanidad Militar de la séptima Región, al Hospital militar de Burgos, como Director. Tenientes coroneles: D. José del Buey Pagan, de situación de disponible en la tercera Región, á Jefe do Sanidad Militar de la Comandancia general de Larache y Director del Hospital de dicha plaza (art. 2,°, Real orden 28 Abril 1914, C. L. núm. 74); D. Celestino Alemany Aznares, de la asistencia del personal de Plana mayor de la Capitanía general de la séptima Región y Gobierno militar de Valladolid, á Secretario de la Inspección de Sanidad Militar de la séptima Región (art. 1.°, Real decreto .%Mavo 1917, C. L. núm. 9% D. Julio Martín Fernández, de situación de disponible en la primera Región, á la asistencia del personal de Plana mayor de la Capita-

— 538 — nía general de la quinta Región y Gobierno militar de Zaragoza (artículos 8." y 9.°); D. Luis Torres é Ibarra, de situación de disponible en la tercera Región, á la asistencia del personal de Plana mayor de la Capitanía general de la séptima Región y Gobierno militar de Valladolid (artículos 8." y 9.°); D. Bernabé Cornejo García, ascendido, de los grupos de Hospitales de Ceuta, á situación de disponible con residencia en Ceuta. Comandantets: D. Bonifacio Collado Jaraíz, de situación de disponible en la segunda Región, á los grupos de Hospitales de Ceuta, en turno forzoso; D. Joaquín de Benito Azorín, de situación de disponible en la quinta Región, al Hospital de Barcelona (art. 1°); D. Manuel Meléndez Castañeda, de situación de disponible eii la segunda Región, al Hospital de Valladolid (artículos S/" y 9.°); D. Manuel Ocaña Lope/,, ascendido, de situación de disponible en la primera Región y en comisión, agregado al Consulado de Alcázarqnivir, á igual situación en la misma Región y continuando en la referida comisión. Capitanes: D. Juan Arenáis Ramos, ascendido, de la Brigada do tropas del Cuerpo en Madrid, á Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Gran Canaria, en turno forzoso; D. Antonio Martínez Ballesteros, ascendido, de los grmpos de Hospitales de MeliJa, núm. 2 (pári-afo 2.°, art. 8.° de la Real orden de 28 de Abril de 1914); D. Juan Chaguaceda Villabrille, ascendido, del primer Regimiento de Ferrocarriles, á la Comandancia de Artillería de Melilla (párrafo 2.°, art. 2." de la Real orden de 28 de Abril de 1914); D. Francisco Rodríguez González, ascendido, del consultorio del Zaio (Melilla), al Batallón Cazadores de Alfonso X ü , 15 (artículos 8." y 9.° del Real decreto de 30 de Mayo de 19171; D. Juan Xuevo Diez, de la Comandancia de Artillería do Melilla, á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de El Ferrol (artículos 8.° y 9.°); D. LuisSampedro Diez, del Regimiento Infantería de Vergara, 57, á situación de disponible en la primera Región, por haber sido nombrado Médico agregado á la Legación de España en Tánger, según Real

— 539 — orden del Ministerio de Estado de 13 de Julio último; ü . Leonardo Fernández Guerrero, del grupo de fuerzas regulares indígenas de Melilla, 2, al Hospital de Cádiz (artículo 1.°); D. Gregorio Fernández Lozano, del Batallón Cazadores de Barcelona, 3, al primer batallón del Regimient) Infantería de Vergara, 57 (artículos 1.° y 7."); IJ. Vicente Ganzo y Blanco, del Batallón Cazadores de Alfonso XII, 15, al de Barcelona, 3 (art. 1."). Tenientes: D. Ricardo de la Fuente Pardo, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Andalucía, 52, á la Brigada de tropas del Cuerpo en Madrid (art. I.°); don Rafael Díaz Alcriido, del Hospital de Sevilla, al primer Regimionio de Ferroc.-irriles (art. 1.°): D. Luis Muruzábal Sagiie8,_del Consultorio de Sammar, al Hospital de Sevilla (artículos 8 ° y 9.°); D. Francisco Fernández Casares, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Ceuta, á la seg'uiida Comiiañia de la Brigada de tropas del Cuerpo (artículo 1°); I). Ángel Ortega Montealegre, del segundo batallón del Regimiento Infantería de San Fernando, 11, al mismo batallón del de Garellano, 43 (artículos 8." y 9.°); D. Gaspar Gallego Matheos, de la segunda Compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo, á la Compañía mixta de Sanidad Militar de Ceuta (art. 2.°, párrafo 2." de la Real orden de 28 de Abril de 1914); D. José Malva López, del tercer batallón del Regimiento Infantería de Melilla, fi9, al Consultorio de Sammar (art. 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Manuel Ruizgómez Velasco, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Ceuta, 60. al Grupo de fuerzas regulares indígenas de Ceuta, 3 (art. 1.°), Real orden de 10 de Agosto de 1917); ]). Isidro Rodríguez Medrano, de la sexta Compañía de la Brigada de tropas del Cnerpo, al segundo batallón del Regimiento Infantería de San Fernando, 11, en turno forzoso; D. Ildefonso Aguilar Felipo, del Hospital de Tetuán, á los grupos de Hospitales de Melilla (articulo 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); I). Kllas Nájer Martínez, del Grupo de fuerzas regulares indígenas de Melilla, 2, al Consultorio del Zaio (art. 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Luis Matoni Parra, de la

— 540 — sexta Compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo, al segundo batallón del Regimienta Infantería de Ceuta, 60, en turno forzoso; D. Miguel Lafóut Lopidana, del Hospital de Alhucemas, al de Tetuán (art, 1°, Real orden de 10 de Agosto de 1917^-, D José Gómez Segalerva, del segundo batallón del Regimiento infantería de Gareliano, 43, H1 Hospital de Alhucemas, en turno forzoso; don Cecilio Hernández González, del Grupo de fuerzas regulares indígenas de Ceuta, 3, á la sexta compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo (artículos H.° y 9.", Real decreto de 30 de Ma.vo de 1917); D. Pedro Alvarez Nouvilas, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Sevilla, 33, al tercer batallón del de Melilla, 59, en turno forzoso, y 1). Salustiano Más Cieñes, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Otumba, 49, al Grupo de fuerzas regulares indígenas de Melilla, 2, en turno forzoso. Médicos p)-oiisionales: D. Salvador Camps España, de eventualidades en la tercera Región,al segundo batallón del Regimiento Otumba, 49; D. Faustino Medrano García-Argudo, del Hospital de La Corana, á la Academia de Caballería; D. Marcelo del Rio Fernández, de las Comandancias de Artillería é Ingeniero^ de El Ferrol, al Hospital de LaCoruña; D. Ignacio Fernández Carrasco, de eventualidades en la primera Kegión, «1 segundo batallón del Regimiento Infantería de Andalucía, 52; D. José Soler Roig, del Regimiento Cazadores de Tre vino, 26." de Caballería, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Sevilla, 33; D. Fernando Montilla Escudero, de eventualidades en la primera Región, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Soria, 9, y D. Lorenzo Gamo Albas, de eventualidades en la quinta Región, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Navarra, 25.

— 101 — caso antes de haberlos utilizado, serán respetados y no podrán apresarse durante el período de hostilidades. Dichos buques no estarán tampoco asimilados á los de guerra en lo que respecta á su permanencia en un puerto neutral. Art. '2.° Los buques hospitales equipados total ó parcialmente á expensas de particulares ó de Sociedades de socorros oficialmente reconocidas, serán igualmente respetados y no podrán ser apresados si la Potencia beligerante de la cual dependen les hubiese dado una comisión oficial y hubiese notificado sus nombres á la • Potencia enemiga al comienzo ó durante el curso de las hostilidades, y en todo caso antes de que hayan sido puestos en servicio. Dichos barcos deberán llevar un documento en el cual declare la Autoridad competente que lian estado sometidos á su inspección durante su armamento y á su partida. Art. 3." r.os barcos hospitales equipados en todo ó en parte á expensas de particulares ó de sociedades oficialmente reconocidas de países neutrales, serán respetados y exceptuados de captura, á condición de que se hayan puesto bajo la dirección de uno de los beligerantes, con el asentimiento previo de su propio Gobierno y con autorización del beligerante mismo y de que este último haya notificailo el nombre á su adversario al comienzo ó durante el curso de las hostilidades y siempre antes de que hubieran sido puestos en servicio. Art. 4." Los barcos mencionados en los artículos 1.", 2." y 3." prestarán socorro y asistencia á los heridos,,enfermos y náufragos de los beligerantes sin distinción de nacionalidad. Los Oobiernos se comprometen á no utilizar estos barcos para ningún tín militar. Estos barcos no deberán molestar en modo alguno los movimientos de los combatientes. Durante el combate y después de él procederán á su riesgo. Los beligerantes tendrán sobre ellos el derecho de inspección y de visita; podrán rehusar su concurso, exigirles que se alejen, imponerles una dirección determinada y poner á su bordo un Comisario, y hasta detenerlos, si la gravedad de las circunstancias lo exigiera. En cuanto sea posible, los beligerantes anotarán en el diario de á bordo de los barcos hospitales las órdenes que les den. * Art. 5.° Los barcos hospitales militares se distinguirán por la
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— 102 — pintura exterior blanca con una banda horizontal verde, de un metro y medio próximamente de ancho. Los barcos mencionados en los artículos 2." y 3." se distinguirán por su pintura exterior blanca con una banda horizontal roja de un metro y medio de ancho próximamente. Las lanchas de estos barcos, así como las pequeñas embarcaciones afectas al servicio hospitalario, se distinguirán por una pintura análoga. Todos los barcos hospitales se darán á conocer izando con su pabellón nacional el blanco con cruz roja establecido por el Convenio de Ginebra, y además, si pertenecen á un Estado neutral, arbolando en el palo mayor el pabellón nacional del beligerante de que dependan. Los barcos hospitales que á tenor del art. 4." sean detenidos por el enemigo, habrán de arriar el pabellón nacional del beligerante de quien dependan. Los barcos y lanchas arriba mencionados que quieran asegurarse durante la noche el respeto á que tienen derecho, han de tomar, con asentimiento del beligerante que los acompañe, las medidas necesarias para que la pintura que los caracteriza, sea suficientemente visible. Art. ü." Los signos distintivos previstos en el art. 5." sólo podrán emplearse, tanto en tiempo de paz como de guerra, para proteger y designar los barcos mencionados. Art. 7.° En el caso de combate á bordo de un buque de guerra, las enfermerías serán respetadas y tratadas con el cuidado posible. Estas enfermerías y su material estarán sometidas á las leyes de la guerra, pero no podrán ser distraídas de su empleo en cuanto sean de necesidad para los heridos y enfermos. Sin embargo, el Comandante que los tenga en su poder está facultado para disponer de ellos en caso de necesidad militar importante, asegurando previamente la suerte de los heridos y enfermos que haya. Art. 8." La protección debida á los barcos hospitales y á las enfermerías de los buques cesa si se emplean en cometer actos molestos para el enemigo. No se considerará justificativo de la retirada de la protección el hecho de que el personal de estos barcos y enfermerías esté armado para el mantenimiento del orden y para la defensa de los

— 103 — heridos ó enfermos, así como el de que exista á bordo una instalación radiotelegráfiea. Art. 9." Los beligerantes podrán apelar al caritativo celo de los capitanes de barcos mercantes y de recreo ó de embarcaciones neutrales para admitir á bordo y asistir á heridos y enfermos. Los barcos que hubiesen respondido á esta petición, así como los que espontáneamente hubiesen recogido heridos, enfermos ó náufragos, gozarán de una protección especial y de ciertas inmunidades. En ningún caso podrán ser capturados por el hecho del transporte; pero, salvo las promesas que se les hubieran hecho, quedarán expuestos á captara por las violaciones de neutralidad que pudieran haber cometido. Art. 10. El personal religioso, médico y de enfermeros de todo barco capturado es inviolable y no puede ser hecho prisionero de guerra. .\l dejar el barco se llevará los objetos é instrumentos de cirugía (¡ue sean ile su propie>lad particular. Dicho persona) continua;-á desempeñando sus funciones mientras sea necesario, y podrá retirarse cuando el Comandante en Jefe Jo juzgue posible. Los beligerantes deberán asegurar á este personal caído en su poder Jas mismas concesiones y el mismo sueldo que al personal de los mismos grados de su propia Marina. Art. 11. Los marinos militares embarcados y las demás personas oficialmente agregadas á las ^Marinas y á los Ejércitos, heridos ó enfermos, sea cual fuese su nacionalidad, serán respetados y cuidados por los qu« los hayan capturado. Art. 12. Todo buque de guerra de una de las Partes beligerantes podrá reclamar la entrega de los heridos, enfermos ó náufragos que haya á bordo de barcos hospitales militares, de barcos hospitalarios de sociedades de socorros ó de particulares, de barcos mercantes y de recreo, de lanchas, sea cual fuese la nacionalidad de dichos barcos. Art. 13. Si los heridos, enfermos ó náufragos son recogidos á bordo de un buque de guerra neutral, se deberá cuidar, en lo posible, de que no puedan volver á tomar de nuevo parte en las operaciones de la guerra. Art. 14. Son prisioneros de guerra los náufragos, heridos ó enfermos de un beligerante que caen en poder del otro. A éste corresponde decidir, según las circunstancias, si le conviene conservarlos

— 104 — en su poder, enviarlos á un puerto de su nación, á uno neutral ó hasta á uno de su adversario. En este último caso, los prisioneros devueltos así á su país no podrán volver á servir mientras dure hi guerra. Art. 15. Los náufragos, heridos ó enfermos que sean desembarcados en un puerto neutral, con consentimiento de la Autoridad local, deberán, á menos de acuerdo en contrario del Estado neutral con los Estadas beligerantes, ser guardados por el Estado neutral de moiio que no puedan volver á tomar de nuevo parte en las operaciones de la gueri-a. Los gastos de manutinición y de internamiento serán sufragados por el Estado á que pertenezcan los náufragos, heri ios ó enfermos. Art. 16. Después de cada combate, ambas partes beligerantes adoptarán las medidas compatibles con los intereses militares para buscar los náufragos, heridos y enfermos y para hacerlos proteger, así como ¡í los nuiertos, contra el pillaje y los malos tratos. Cuiílarán de que la inhumación, inmersión é incineración de los muertos sea precedida do un examen escrupuloso de sus cadáveres. Art. 17. Cada beligerante enviará, en cuanto sea posible, á las Autoridades de su país, do su Jlarina ó de su Ejército, las marcas ó piezas militares de identificación encontradas sobre los muertos, y relación normal de los heridos ó enfermos recogidos por él. Los beligerantes se tendrán recíprocamente al corriente de los internamientos y cambios, así como de los ingresos en los hospitales y lie los fallecimientos ocurridos entre los heridos y enfermos que estén en su poder. Recogerán todos los objetos de uso personal, valores, cartas, etc., que se encuentren en los buques capturados ó que dejen los heridos ó enfermos muertos, en los hospitales, á fin de hacerlos transmitir á los interesados por las Autoridades de su país. Art. 18. Las disposiciones del presente Convenio no son aplicaTjles más que entre las Potencias contratantes, y solamente si todos los beligerantes son parte en el Convenio. Art. 19. Los Comandantes en Jefe de las Escuadras de lo^ beligerantes proveerán acerca de los detalles de ejecución de los artículos precedentes, así como en los casos no previstos, según las instrucciones de sus respectivos Gobiernos y conforme á los principios generales del presente Convenio.

