﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año X. ! Madrid, 15 de Enero de 1920. | Núm. 2 SUMARIO
Heridas cráneo-encefálicas lU gmrra {oonolusión), por AUilio Conejero,. —7^« la oportuniíidd operatoria en las enfermedades médicas, por J u l i á n «SinguIHón.— La lerapiutica quirúrgica en campaña, por X i c o l á s Bonet.— Los problemas médico-legales del hipnotismo, por el Dr. J a l l o Uamiiio.—iVüeuots orientaciones: El Cuerpo de Sanidad Militar. = Variedades.=Prensa médico-farmacéutica: Fibroma inotuído en el nervio mediano.—El e.stado de conciencia durante el estupor y los psieomecanismos del delirio de negación de Cotard.—Un caso de sarcoma del corazón secundario a nn sarcoma de la pleura.=Pre«.9rt militar-profesional: La reserva alcalina del .suero sanguíneo en los heridos ^Bibliografía: Ei paludismo de nuestra zona de influencia en Marruecos, por R. Bertolot6i.=Seí^ció» oficial. SCPLEMESTOS.-Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en tó de Enero de 1920.Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

HERIDAS CRÁNEO-ENCEFiiLíGAS DE GUERRA
(Conclusión.)

IV En esta guerra mundial, dado el enorme número de bajas y la extensión de los frentes de combate, más que en ninguna otra se vio claramente la necesidad de la división del trabajo del personal médico y de la utilización de sus aptitudes dentro del ancho campo de la Medicina. Se crearon en casi todos los sectores ambulancias exclusivamente destinadas a los heridos de cráneo, como otras para los de abdomen, huesos y articulaciones, etc., y servicios para las diversas especialidades; de este modo el cometido de los médicos era cumplido en muy buenas condiciones, siempre en beneficio del herido. Los traumatismos craneales i'equieren más que otros la continuidad de cuidados, porque pueden sobrevenir complicaciones que, presentadas en plazos más o menos lejanos, comprometan la vida; mientras que en las heridas de los miembros, por ejemplo,
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todo se ¡'educirá, después de la cicatrización en los casos en que esté indicado, a practicar la cirugía funcional y ortopédica; además, se consideró indispensable que los heridos de cráneo no sufrieran evacuaciones ni transportes repetidos, enviándoles, siempre que ello fuera posible, a lugares seguros y bien instalados para prodigarles todos los cuidados y durante todo el tiempo necesario que la especial localización de sus heridas reclamaba. Durante los dos primeros años do la guerra se veriíicaba el tiempo óseo de la operación en las salas ordinarias de cirugía; después se transportaba al herido a la sala de radiografía y se procedía a la extracción de proyectiles empleando la pantalla fluorescente, viendo en ésta el camino seguido por la pinza y el instante de coger el proyectil; más tarde mejoraron las condiciones operatorias, disponiendo locales que eran a un tiempo gabinetes radiográficos y salas operatorias, evitándose de esta suerte el traslado del herido, la pérdida de tiempo y la interrupción del acto operatorio. En principio, todo herido de cráneo debe ser explorado, practicando una incisión a fondo para ver el hueso y decidir la conducta a seguir; la única contraindicación de este examen es el estado agónico del sujeto. Las contraindicaciones de la operación deben tenerse muy en cuenta: el coma profundo de la conmoción que sobreviene en las fracturas muy esquirlosas, con verdadero estallido de la bóveda; extensos hundimientos de hueso y pérdida de substancia cerebral: claramente se comprende que en estos agónicos nada podemos hacer. La región verdadorameflte quirúrgica corresponde a la zona subcortical de la convexidad que se extiende en profundidad hasta los ventrículos y núcleos grises centrales. No es contraindicación formal, pero sí dificultad, cuando la hoz del cerebro o la tienda del cerebelo han sido atravesadas por el proyectil, por la estrechez de esta perforación, que puede oponerse al paso retrógrado del cuerpo extraño en su extracción y aun al mismo paso de la pinza; en este caso podría trepanarse en la pared opuesta al orificio de entrada si el proyectil estuviese en contacto con dicha pared o muy cerca de ella. La multiplicidad y pequenez de los frag^ mentes contraindican también su extracción cuando, sobre todo. están diseminados en diferentes direcciones, pudiendo sólo intentar la extracción de los más fáciles de coger; no hay para qué insistir sobre el peligro de estas tentativas en proyectiles que asien-

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tan en la base; ejemplo de ello fué un caso que tuve ocasión de presenciar en el Instituto Rubio: en el mes de Abril del corriente año vi allí operar al eminente cirujano Dr. Slócker un herido de cráneo, hombre de unos treinta y cuatro años, con herida por bala de Browing, con orificio de entrada en la eminencia parietal izquierda; previa anestesia general, hizo una craniectomíaa la pinzagubia y extrajo con pinzas, teniendo a la vista la radiografía, esquirlas de diploe y lámina interna, y el proyectil deformado, al que faltaba un trozo de cubierta; existía un fragmentito en la fosa cerebral media izquierda, que juzgó oportuno dejarle; por último drenó ligeramente el trayecto con una tira de gasa muy débilmente apretada; el curso post-operatorio fué aséptico, y en la actualidad el herido no tiene trastorno motor alguno, ni sensitivo, ni sensorial, ni psíquico, considerándole, por lo tanto, curado por completo. Llegamos a la técnica de la extracción de los proyectiles, que debe realizar las tres condiciones siguientes: l."^ Operar viendo el avance de la pinza en la pantalla radioscópica. 2." Abordar el proyectil sirviéndose de la vía de acceso, constituida por el trayecto o túnel que él se creó. ;!/' Extraer, además del proyectil, los cuerpos extraños que arrastró a su paso. La extracción a la pinza es completa; por eso es preferible a la extracción con el electro-imán, que no arrastra más que el proyectil. La pinza que se emplea para esta extracción es del modelo de la pinza acodada, de curación de oídos y fosas nasales, pinza que evita estorbe la mano el paso de los rayos luminosos emanados del espejo frontal; aquí también interesa no se oponga la mano al paso del haz luminoso. Antes de describir el manual operatorio, diremos algo sobre anestesia. Hay quien prefiere la novocaína regional, porque tiene la ventaja de poder coadyuvar el propio herido al acto operatorio, haciéndole toser; además, se puede colocar al herido en posición sentada. Esta anestesia regional es verdaderamente seductora, y leyendo a Víctor Pauchet (1), Profesor de la Escuela de Medicina

(1) L'anrifiésie ri-gioi>¡>le,\ts.x V. P a u c h e t . i'. .Sourdat et .1. L a b o i i r é . Douxióiue éditÍDii. 1917. P a r í s .

— Si — de Amiens, queda uno tentado de practicarla sistemáticamente; dicho Profesor fué nombrado Jefe de ambulancia en Argona, y sólo en un período de cinco meses cuidó, con el personal médico a sus órdenes, 9.672 heridos, y ejecutó 1.592 operaciones, entre las cuales cuenta 170 trepanaciones; pero esta clase de anestesia, como dice en su prólogo, exige una experiencia prolongada y un personal entrenado, pues el cirujano no puede perder el tiempo. Otros, queriendo evitar todo movimiento del herido, prefieren la narcosis, aunque emplean también las inyecciones de novocaína para intervenciones rápidas y fáciles; yo he visto hacer muchas operaciones al Dr. Molla en la Facultad de Medicina de San Carlos, empleando sólo el éter, administrado con el aparato de Ombrédanne, y le he administrado con este mismo aparato, que tiene la ventaja de mezclar el aire con los vapores etéreos y dosificar la mezcla, en enfermos del Instituto Rubio, quedando siempre muy satisfecho de la rapidez en obtener el sueño con dicho aparato, de la ausencia de accidentes y pensando en la conveniencia del éter por su acción excitante sobre el corazón en individuos que ha poco presentaron la lentitud del pulso cerebral o la tienen todavía al ser operados; el único inconveniente formal es la bronquitis de los heridos, en cuyo caso está contraindicado. La operación comprende los siguientes tiempos: 1." Luego de afeitar cuidadosamente la cabeza en totalidad, lavarla con agua y jabón y friccionarla con éter y alcohol, se desinfectará con tintura de yodo fresca. Para la incisión cutánea no hay regla fija respecto a la forma do la misma, toda vez que se ha de subordinar a la forma, extensión y situación de la herida; cabe decir, en general, que será rectilínea en el sentido del mayor diámetro de la herida, y prolongada uno o dos centímetros; en caso de herida circular y pequeña, puede hacerse una incisión crucial, o mejor tallar un colgajo en forma de herradura o semicircular; la primera es preferible para la región temporal, por la existencia del músculo crotafltes, que hay que reclinar hacia abajo para dejarle después en su sitio; todas estas incisiones serán hechas decididamente hasta el hueso, y no deben ser excesivas; el despegamiento del periostio será también económico, lo estrictamente suficiente para abordar las lesiones. 2." El tiempo óseo no es, en realidad, una trepanación; ésta ha sido practicada por el proyectil; consiste en la inmensa mayoría

(le casos en practicar la ablación de las esquirlas libres o adlierentes que se encuentran en el orificio, y en regularizar unas veces, y agrandar otras, la abertura del hueso valiéndose de la pinzagubia, y jamás del escoplo y martillo. El término de esquirlectomía dado a este tiempo es, en rigor, el más exacto. En caso de oriticio óseo muy pequeño, se agrandará con la fresa y luego con la l)inza-gubia; en este agrandamiento del orificio óseo hay que pensar, según el sitio en que esté, en la existencia de los senos de la duramadre, para huirles en lo posible o estar preparados a verificar un taponamiento en caso de súbita inundación sanguínea del campo operatorio. En caso de hematoma extra o subdural, hay que ligar la meníngea o alguna de sus ramas; se ensanchará más la brecha ósea o, en caso necesario, se hará una franca craniectomía a colgajo ósteo-cutáneo para ligar bien la arteria. Es de la mayor importancia la limpieza de esquirlas de la tabla interna y la comprobación de su regularidad, pasando circularmente el protector de Stacke. Después de haber limpiado el foco traumático de coágulos mezclados con papilla cerebral, y verificada la hemostasia, se examina el orificio de la duramadre, que se regularizará excindiendo sus bordes dislacerados y contusos; inmediatamente después se pasará al tiempo de la extracción; únicamente en caso de haber sido herido un seno o de haberse producido una gran hemorragia, se aplazará la extracción para los días siguientes, habida cuenta de que la hemostasia se debe asegurar. 3." El radiógrafo se colocará de tal modo que pueda ver al mismo tiempo que el cirujano en la pantalla radioscópica el camino seguido por la pinza En este momento se colocará la cabeza del herido en la posición óptima definitiva establecida por el examen preparatorio; un ayudante sostendrá la cabeza del herido y estará atento a los mandatos del cirujano; éste hace entonces una ligera dilatación del orificio, separando prudentemente las ramas de la pinza acodada, lo que ocasiona la salida espontánea, algunas veces, de coágulos, papilla cerebral y pequeñas esquirlas que ocupan la entrada del trayecto; en este momento, obscuridad, el cirujano pasa su mano, armada con la pinza, entre la pantalla y el campo operatorio, y presenta sus bocados a la entrada del trayecto, dándole a la pinza la dirección que de antemano conoce y que limita su excursión. La progresión de la pinza en el trayecto será lenta, suave y delicada, con la seguridad de un virtuoso: la

mano sabrá recoger las sensaciones que experimente, y si la dirección es exacta, este avance de la pinza se hace, por decirlo así. por su propio peso; parece que la pinza entra en una especie de vaina o estuche, y que con nada tropieza hasta chocar con el proyectil,cuya sensación es clara; en algunos casos la pinza entra en el trayecto tan fácil y rápidamente, que sus extremidades encuentran y chocan en seguida con el cuerpo metálico, dando inmediatamente la sensación de contacto; si no se experimenta esta clara sensación y no ha llegado al sitio probable o muy próximo del proyectil, se hará bascular ligeramente ia pinza, lo que ocasiona una ligera traslación de sus bocados en sentido vertical o transversal, y así se llega rápidamente al contacto. Si el proyectil es grande, es fácil su extracción; si es pequeño y alojado en un hueco de atrición, lleno de líquido serohemático, el menor contacto le desplaza y es más difícil cogerlo. Si la sensación de contacto es clara, se abren ligeramente los bocados de la pinza y, fijándose bien en la pantalla, se hace presa del proyectil y se extrae; si el proyectil no se ha cogido, bastará intentarlo otra vez, y se darán nueva orientación a sus bocados; pero no se debe insistir más de dos, tres o cuatro veces. Al retirar la pinza con el proyectil se empleará la misma suavidad, lentitud y prudencia que en la introducción. La duración de la extracción es variable; algunas veces es tan rápida, que es casi instantánea; en alguos casos no ha durado más de cuarenta a cincuenta segundos, y eran casos algo difíciles. Actualmente no se lava el trayecto; sencillamente vierten en él un fino chorrito de éter, valiéndose de un pulverizador con muy poca presión. Ya dijimos al hablar del drenaje y sutura, que sólo en el caso de grandes destrozos se debía desaguar a la gasa, muy flojamente plegada, y que debía permanecer el menor tiempo posible; en todos los demás casos de herida reciente se empleará la sutura primitiva sin desagüe. Eoussillón Arthur, Ayudante mayor de segunda clase del Ejército francés, quien ha descrito magistralmente esta técnica, aconseja la colocación de unas hebritas testigo bajo la sutura, que retira al día siguiente para su examen en el laboratorio, caso de encontrar gérmenes infecciosos de carácter peligroso; según sea el estado del herido, quita o no algunos puntos de sutura o los retira todos.

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He aquí el resultado de este método en 110 casos: De 47 extracciones, hubo IH curaciones, 18 defunciones, 11 casos desesperados con 11 defunciones. De lio abstenciones, 29 fueron completas y 34 incompletas (tiempo óseo sin extracción de proyectil). De los 29 casos primeros, murieron 24 y 5 curaron, con proyectil pequeño y profundo. De los 34 casos de abstención incompleta, hubo 21 defunción por la gravedad del estado general, y de los 13 restantes,nueve curaciones y cuatro defunciones; estos 13 tenían proyectil pequeño y profundo. El tratamiento de la meníngoencefalitis, absceso cerebral y hernia son bien conocidos para que nos detengamos, y lo mismo podemos decir de los accidentes terciarios (cicatrices cutáneas adherentes y dolorosas, hiperostosis con crisis de epilepsia parcial, etcétera), son tributarios de la trepanación y craniectomía a gran colgajo ósteo-cutáneo, empleando la sierra de (rigli, y cuya técnica está descrita en todos los tratados modernos de técnica quirúrgica. (Jtro asunto que encierra alguna novedad es el relativo al tratamiento de las pérdidas de substancia de los huesos del cráneo, sobre todo cuando son considerables; nos referimos a las cranioplastias. No vamos a hacer la historia de estos injertos; fuera cansar demasiado al lector; únicamente diremos que estas plastias se hacen también primitivamente, es decir, en una sola sesión, la trepanación o la esquirlectomía seguida de cranioplastia, no como en tiempos pasados, que se dejaba la restauración de la pérdida ósea para hacerla mucho después, cuando ya había cicatrizado la herida del cuero cabelludo y habíanse establecido adherencias fibrosas con la duramadre y aun con el cerebro mismo. De la sutura primitiva a la cranioplastia primitiva no había más que un paso a franquear, menos considerable que el que había separado los métodos de drenaje y curación abierta de las tentativas de reunión inmediata. La condición del éxito está, como lo hace notar M. Tanton, Profesor agregado a Val-de-Grace y Médico-Jefe de ambulancia quirúrgica, en una desinfección previa rigurosa del foco traumático y en el empleo de una asepsia absoluta durante el acto operatorio; además, con la sutura y cranioplastia primitivas hay la inmensa ventaja de poner al herido al abrigo de la infección

— 38 — exógena y de los accidentes lejanos que resultan de las cicatrices adherentes; reúne, pues, todas las ventajas, es el método ideal y evita, finalmente, al herido la preocupación y aprensión de un segundo acto operatorio, no siempre exento de posibles accidentesSólo describiremos los injertos ósteo-periósticos y los cartilaginosos, que es donde hemos encontrado más novedad; todo lo demás es mejor conocido (placas metálicas, de marñl, de celuloide, de caucho, trasplantaciones de hueso decalciflcado, macerado, injertos grasosos, serosos y fibrosos). a) Injerto ó.steo-periósfico.—Se toma de la tibia del propio individuo, por ser hueso superficial y no perjudicar a su solidez. La incisión cutánea se hará en la cara interna de la pierna en medio de la tibia y en el sentido de la longitud; respetando el periostio, tendrá suficiente longitud para descubrir una porción de la cara interna de la tibia suficiente para las dimensiones calculadas del injerto; si la brecha ósea a rellenar tiene una anchura superior a tres centímetros, será necesario tomar dos o más trocitos; de una vez se talla en la cara interna de la tibia un rectángulo con bisturí de resección, que tenga casi toda la anchura de su cara interna y la longitud calculada; seccionado el periostio, con escoplo dirigido oblicuamente de fuera adentro, se ataca el hueso y se limita su profundidad a uno o dos milímetros, que será el grosor de la lámina ósea; después se arranca la lámina rectangular de hueso, conservándola envuelta en compresas imbibidas en suero fisiológico templado, mientras se hace la hemostasia y cierre de la herida de la pierna. Después se cortan los trocitos que necesitemos, no olvidando que su longitud será algo mayor que la anchura de la brecha craneal; estos trozos de lámina de tibia serán fracturados ligeramente de modo incompleto o en rama verde por su mitad o en dos sitios, con el objeto de darles la corvadura conveniente y se puedan adaptar a la convexidad del cerebro; al colocarles se tendrá cuidado en que su periostio esté vuelto hacia la duramadre, y sus extremos se colocarán entre la duramadre y el borde de la abertura craneal a la manera de cristal de reloj; inmediatamente se sutura el cuero cabelludo, que contribuye a sujetar los injertos. Si hubiere rezumamiento hemorrágico persistente, se colocará entre los injertos y la piel un pequeño haz de crines de Florencia, que se retirará del segundo al tercer día. Como cuidados consecutivos se recomienda la punción lumbar sistemática inmediatamente des-

— 39 — pues y siempre que haya cefalea u otros síntomas que la indiquen. A los ocho o diez días, ablación de los puntos de sutura. b) Injerto cartilaginoso.— Morestin, inspirado por sus injertos cartilaginosos nasales, utilizó este método que hizo suyo, y en la sesión de la Sociedad de Cirugía, de 24 de Mayo de 1916, dio la técnica y comunicó sus interesantes resultados. Elige los cartílagos costales del mismo herido, 6.°, 7." y 8.", a beneficio de una incisión trazada sobre el reborde costal de cualquiera de ambos lados; esta previa resección condral no necesita instrumentación especial; es de una gran benignidad, y no acarrea consecuencia desagradable. La incisión, partiendo del apéndice xifoides, tendrá una , longitud de unos ocho centímetros; el bisturí atravesará las capas hasta el cartílago que se aborda por su cara anterior;'con la rugina se despegan los músculos quo recubren la región cartilaginosa y se liberan los cartílagos en la extensión necesaria. La talla del trozo cartilaginoso se hace fácilmente con tijeras o con bisturí; será, naturalmente, de las dimensiones apropiadas; se le modelará y adelgazará, sobre todo a nivel de sus bordes, de modo que pueda engastar como un vidrio de reloj en la pérdida de substancia craneal, entre la duramadre y los bordes del orificio, teniendo su pericondrio vuelto hacia la duramadre; después se procederá lo mismo que ha quedado dicho a propósito del injerto ósteo-perióstico. Se suturará con catgut los músculos abdominales despegados del reborde costal a los de la pared. Sutura de la piel. Los fragmentos cartilaginosos se aglomeran, formando un bloque, y se unen sólidamente, de niodo que se forma una placa resistente suficientemente protectora. La operación completa actual de una herida cráneo-encefálica comprende, pues, los siguientes actos o tiempos: 1." Craniectomía o esquirlectomía. 2." Extracción de los cuerpos extraños. o.'^ Desinfección quirúrgica. 4." Cranioplastia y suturas primitivas. Réstanos, para terminar este laborioso trabajo, hablar del pronóstico general. Variable según el asiento de la lesión en las difereates regiones del encéfalo, su extensión, la existencia o falta de fractura de la base, los hundimientos de la bóveda, las complicaciones inmediatas, etc., no siempre es fatalmente mortal, pero sí en general cabe afirmar que es muy grave, pues se ha de tener en

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cuenta el pronóstico lejano, las secuelas, y aquí podemos decir que los que han escapado a la muerte sin secuela ninguna, aunque los hay, son algo frecuentes la psiconeurosis de guerra, la astenia y la pérdida de memoria, esto como consecuencias leves, pues sabido es que pueden presentarse parálisis definitivas, sorderas y amaurosis, y hasta la aleación mental, sobre todo en los sujetos predispuestos o con antecedentes i^miliares. En rigor, todo herido de cráneo y cerebro debe ser observado largo tiempo, y no se debería autorizar la vuelta a la línea de fuego sino de aquellos individuos que no hubieran presentado nunca síntomas nerviosos; yo creo que los que hayan presentado síntomas nerviosos leves podrían ser utilizados en servicios auxiliares de retaguardia; son los que tienen astenia, sobre todo astenia que es durable, que es debida a lesiones materiales, sin hablar, desde laego, de los que tengan trastornos permanentes y graves, en absoluto incompatibles con toda clase de servicio, los que se declararían inútiles y se plantearía la cuestión de su pase a inválidos. El examen de diversas estadísticas dice que un 55 por 100 de heridos mueren en el campo de batalla sin dar tiempo a transportarlos; dos tercios de los 45 transportados son sólo operables, y la mitad de éstos curan con secuelas o sin ellas, es decir, que un 15 por 100 de los heridos de cráneo se salvan. Entristece este resultado, que no es imputable a la deficiencia o ineficacia de los medios terapéuticos; es debido, como claramente se ha visto, al poder destructor de las máquinas de guerra modernas. ¿Qué puede hacer la Cirugía ante la destrucción de regiones vitales de centros nerviosos? Sin embargo, ha hecho lo que ha podido, y ha hecho muchísimo, y de paso se ha enriquecido con adquisiciones nuevas y ha comprobado millares de veces la verdad de sus principios y ha servido para hacer cirujanos, llevando puesta su primera mira en curar y enjugar las lágrimas del herido.
ABILIO CONEJERO, Capitán Médico. Carahauchel Alto (Madrid!, 17 de Agosto de 1919.

BIBLIOGRAFÍA

Entre otras, pueden citarse las siguientes publicaciones: Abadie (d'Oran): «Note sur Tablation des projeetiles intracraniens en deux temps: a), trépanation d'accés aprés repérage radio; b), extractiou

— 41 — sous écran radioscopique.» —B. et M. de la Société de Chirurgie de Paria, 11 Jan\*ier 1916. Auvray: «La chirurg-ie du críine dans les hópitaux de rArméo.» —7i. et M. de la Société de Ctiirurgie, 19 Janvier 1915. Baudet: <Communication a la séance commune des Sociétés de Chirurg-ie et de Neurologie.»—24 May 1916. Bergonie: «Coiniiiuaicationa l'Acadf^mie des Sciences.» —SFevrier 1915. Cuneo: <Du tríjitement primitit des plaies du cráne.»— París Médicale, 6 Juillet 191(;. Latarjet: «Pi-atique courante de Chirurgie de guerre de Marquis.» Tiiffier: «Rapport de la Coníérence chirurgicale interalliée de May de 1917.»

De la oportunidad operatoria en las enfeiiedades medicas
Cada día que pasa es m a y o r el n ú m e r o de enfermos de medicina interna que, p a r a l o g r a r su c u r a c i ó n definitiva, tienen q u e p a s a r a manos de los cirujanos. Heciía esta afirmación, nos permitimos e n u n c i a r otra: que son muchos los enfermos que se m u e r e n en manos de los médicos, por no h a b e r p a s a d o en tiempo oportuno a m a n o s de los cirujanos. Nos proponemos ú n i c a m e n t e fijar la a t e n c i ó n en u n g r u p o de enfermedades en que, por su rapidez de evolución o por las g r a v e s complicaciones a que d a n lugar, hacen el t r a t a m i e n t o médico insuficiente en absoluto; y en esas es donde se impone la p r á c t i c a de u n a operación m á s o menos inmediata, como único r e c u r s o terapéutico c o n t r a un desenlace que se prevé, inevitable en ocasionas en plazo perentorio. Estos comprimidos de terapéutica quirúrgica v a n dedicados a aquellos médicos que se consideran capaces de WQYI&V todas las indicaciones con sólo m a n e j a r un i n s t r u m e n t o : la p l u m a de escribir para redactar recetas. ESTÓMAGO.—El diagnóstico de la ú l c e r a de estómago y de l a s neoplasias, que tiene asiento en el mismo, o c u p a n las fronteras e n t r e la Medicina y la Cirugía. El médico, que es a quien suelen a c u d i r primero estos enfermos, debe tener siempre presente la colaboración del cirujano, p a r a que en tiempo oportuno se realice el acto operatorio. El e x a m e n radioscópico y radiográfico nos serví-

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rán para precisar el sitio de localización de la úlcera. Ulcera del piloro con estenosis acentuada. Ulcera duodenal (justifica una intei vención precoz). Ulcera de la curvadura menor. Ulcera de la curvadura mayor. Biloculación. La perforación se manifiesta por un dolor grandemente intenso y seguido de la contracción de defensa de pared abdominal y de otros signos de peritonitis general. En esta forma, de producirse la perforación, la intervención debe ser inmediata, antes de las doce horas, si queremos salvar la vida del enfermo. Las hematemesis profusas son tributarias, también de intervención de urgencia. (Laparotomia media supraumbilical, seguida de la gastrostomía, hemostasia, gastroplastia y hasta la gastroenterostomía, si fuese necesario.) La estenosis pilórica consecutiva a una úlcera, con todo el cortejo de dilatación del estómago, dispepsia, desnutrición general muy acentuada, se cura únicamente practicando la gastroenterostomía. HÍGADO.— Litiasis biliar.—El dolor, la retención biliar y la infección biliar, son síntomas que nos llevan a la intervención operatoria. Los cólicos hepáticos repetidos deben motivar la laparotomía exploradora. Diagnosticada una colecistitis supurada de origen calculoso, la indicación operatoria es imperativa. Convendrá tener muy presentes cuan numerosas y urgentes son las indicaciones operatorias en el curso de los accidentes tan complejos, variados y frecuentemente graves de la litiasis biliarLa práctica precoz (oportuna, diríamos nosotros) evitará migraciones anómalas de los colelitos, rotura de vesícula biliar, obstrucción intestinal, etc., etc., que, por otra parte, pueden exigir las más de las veces intervenciones de urgencia de mayor gravedad. ICTERICIAS.—Sobre terapéutica quirúrgica de las ictericias, citaremos la autorizada opinión del Dr. Ribas y Ribas, cirujano del Hospital de Santa Cruz (de Barcelona), quien establece las reglas siguientes: Ictericia sin fiebre y permanente, con excrementos blancos, debe operarse; ictericia permanente y con fiebre y sin bilis en los excrementos, debe intervenirse; ictericia con o sin fiebre y con alternativas en los excrementos, debe operarse. Y anota el mismo cirujano: No desconocemos las ictericias esplenomegálicas, que pueden ser quirúrgicas. De un modo general se puede decir: que deberán operarse los

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enfermos que sufran repetidos o graves ataques de cólico biliar calculoso, las ictericias llamadas mecánicas (cálculo en el colédoco), la hidropesía de vejiga biliar (cálculo en el cístico), bien compro bada por la palpación; el empiema de la vejiga biliar, manifiesto por la tumoración palpable de este órgano, acompañada de fiebre y de sensibilidad dolorosa del mismo a la presión; la perforación de la vejiga por cálculo y peritonitis subsiguiente; la colecistitis aguda con antecedentes de cólico hepático, y, por último, la obstrucción intestinal por migración del cálculo biliar. Estos tres últimos procesos requieren la operación de urgencia. Bueno será consignar la opinión de eminentes cirujanos, de que la litiasis biliar lleva consigo el peligro (no bien apreciado por los médicos) de que produzca el cáncer de las vías biliares. El Cirujano es el llamado a señalar la oportunidad y clase de operación que deberá hacerse, según el estado general del paciente y local de las vías biliares. Intervenciones a seguir son: colecistotomía, coledocostomía, cisticostomía, drenaje hepático y hepatocolangiotomía. No queremos pasar por alto las relaciones linfáticas do la vejiga biliar y de los linfáticos pancreáticos, que explican en muchos casos las alteraciones de esta glándula de origen extracanalicular. Pero no dejará de tenerse presente que el mayor número de pancreatitis son debidas a la propagación de la infección de la vejiga, a colédoco, a los conductos excretores del páncreas, y cuyas lesiones se curan merced al drenaje biliar (trabajos de Franke y Ausperger). La pancreatitis por vecindad de colecistitis y pericolecistitis se curan tan sólo con la extirpación de la vejiga biliar. APENDIOITIS.—Hecho el diagnóstico de la apendicitis, debe ope rarse inmediatamente. Claro que nos referimos a las formas graves (no al cólico apendicular), en que se aprecian frecuencia de pulso, temperatura por encima de 38,5, dolor más pronunciado a la presión en el punto Mac Burney, contracción de defensa de la pared abdominal y vómitos. No hay duda que algunos de estos enfermos se curan con el tratamiento médico, pero también es innegable que no podemos formular un pronóstico seguro, y que el retardo de un día en operar estos enfermos cuesta la vida a muchos. No hay clínico, por experimentado que sea, capaz de asegurarnos qué apendicitis curará y cuál tendrá un desenlace fatal; y si argumentamos que son muchas las probabilidades de que en plazo

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no lejano sufra un nuevo ataque, suponiendo que sal^'a del primero, la apendicectomía está indicada como operación de urgencia en 'las primeras veinticuatro o cuarenta y ocho horas. En los niños la intervención se practicará inmediatamente, aun en los casos que los síntomas no sean tan graves como los que anteriormente apuntamos. No interesan al objeto de este trabajo los casos del absceso localizado, ni aquellos que llegados al tercer día evolucionan mejorando. Deberá procederse a la operación inmediata, hasta en los casos desesperados, cuando se presenta la peritonitis general aguda. HEÜNIA ESTRAXciuLADA.—Todavía hay médicos que en presencia de una hernia estrangulada, reducen los términos del problema al factor puramente mecánico, que tratan de resolver (y resuelven, según ellos), con la taxis. Jlodo tan simplicista de apreciar este accidente o complicación de las hernias, lleva a estos clínicos a la reducción de la estrangulación mediante maniobras manuales más o menos violentas, sin tener en cuenta que con tal proceder comprometen, en muchos casos, la vida del paciente. Obran a ciegas, pues ignoran qué es lo que restituyen a la cavidad abdominal propiamente dicha, y en qué condiciones de vitalidad reintegran el asa intestinal y demás contenido del saco. El intestino estrangulado sufre la falta de circulación sanguínea, y, por otra parte, la formación de cavidad cerrada con retención de productos sépticos, cuya virulencia microbiana se exalta con el transcurso de las horas. Tal proceso explica la gangrena del intestino. A esta infección local del saco y su contenido se añade la intoxicación general del organismo, por la obstrucción intestinal que se inicia al estrangularse la hernia. Estos elementales apuntes de anatomía patológica debieran servir para alarmar al práctico llamado a prestar asistencia a estos enfermos. La hernia de liichter, las umbilicales que producen en ocasiones la heriría obstruida, la hernia diafragmática y la hernia obturatriz, poco frecuentes estas últimas y de difícil diagnóstico, son modalidades que hay que tener presente al diagnosticar una obstrucción intestinal aguda. Lo científico es operar todas las hernias no reducidas dentro de las veinticuatro horas. ABDOMEN AGUDO.—Se ha definido diciendo que es un dolor intenso, que aparece bruscamente en el abdomen, y que está acompañado de vómitos, de aumento de la frecuencia del pulso, defensa

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de la pared abdominal y alteración del estado general. En presencia de un caso de estos de catástrofe abdominal verdadera, hay que intervenir con toda urgencia. No hay que perder tiempo en hacer un diagnóstico exacto de la naturaleza de la enfermedad (casi imposible cuando se carece de antecedentes o se trata, por ejemplo, de la embolia y la trombosis de los vasos mesentéricosj; debe imitarse la conducta de los eminentes cirujanos hermanos Mayo, que al ingresar en su Clínica un enfermo de abdomen agudo. consignan en el talón clínico: Diagnóstico: laparatomía de urgencia. Coxcix'sióx.—Precisa siempre que el médico tenga idea exacta de los beneficios que el enfermo puede obtener de la intervención quirúrgica, en términos generales y de una manera muy particular, de las circunstancias clínicas y del momento oportuno en que debe solicitar el concurso del cirujano.
J r i . i Á N MiNnuiLi.i')N, Comandante Médico-

LA TERAPÉUTICA OUIRÚRGICA EN CAMPAÑA
En las últimas operaciones realizadas en la zona de Melilla (24 de Octubre pasado), fué herido el askari Alal-Ben-Mohamed, ofreciendo la evolución clínica de su lesión, a nuestro juicio, algún interés, desde el punto de vista terapéutico. Alal-BenMohamed fué uno de los 11 ó 12 heridos que tuvimos en la toma del zoco del Zelata. Herido en la cabeza por un proyectil, que le hizo caer en tierra, y recogido por las ambulancias, fué transportado al Hospital de campaña más inmediato a la línea de fuego, en el cual el Comandante Médico Dr. García Sierra le hizo una minuciosa cura de* urgencia, ordenando su traslado, con las mayores precauciones, al Hospital indígena de esta Plaza, donde ingresó en gravísimo estado el día 25, quedando a nuestro cuidado. Reconocido a su ingreso, presentaba una herida por arma de

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fuego en la región parietal izquierda, en sedal, con orificio de salida en la derecha, y al nivel del agujero parietal, y de tres a cuatro centímetros de longitud. Explorada convenientemente, se apreciaron síntomas locales y generales, que nos hicieron diagnosticar el caso como de fractura de la bóveda craneal, complicada con hundimiento del parietal izquierdo, con presión cerebral y hematoma. Los síntomas locales eran facilísimos de apreciar, y la crepitación, la dislocación y la movilidad de los fragmentos no dejaba lugar a duda. Más importantes qué los síntomas locales eran los generales y los vómitos, la agitación, los movimientos ligeros de los miembros inferiores, lo imposible de la marcha, de forma atáxica típica en el miembro derecho, la hiperestesia (táctil térmica y dolorosa) y los reflejos, aumentados con clonus del pie, ofrecían un cuadro característico, que completaban la lentitud del pulso y deUos movimientos, respiratorios. La temperatura era de 37,6. Por el examen oftálmico se aprecia éxtasis papilar; hay miosis. Los síntomas de foco, parálisis de los miembros inferiores especialmente, predominando sobre los síntomas de compresión encefálica en general, nos hacen asegurarnos, por el examen de la región comprimida, que está en la zona psicomotora de la corteza cerebral, en la región rolándica, siendo el fragmento del parietal izquierdo y el hematoma los elementos directos de la mencionada compresión. La craniectomía que realizamos el día 26, ilustrándonos con su valiosa ayuda el Comandante Sr. Jurado, confirmó plenamente el diagnóstico. Levantado el fragmento compresor, limpio el campo de pequeñas esquirlas y coágulos, así como del ligero exudado meníngeo, y colocado el aposito conveniente, el pulso y los movimientos respiratorios recuperaron en cuarenta y ocho horas su normalidad, desapareció por completo la parálisis y, sin la menor complicación, fué curado este herido, que salió de alta a los catorce días de su ingreso. Aunque la bibliografía médica está llena de casos parecidos, nunca está demás publicar uno más. por dos órdenes de consideraciones, que en cirugía de guerra son de capital importancia:

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1.* La íntima satisfacción que produce el resultado feliz de una actuación operatoria en un lesionado cuyo pronóstico antes de ejecutada era de suma gravedad. 2."^ La gran parte que corresponde del resultado obtenido al perfecto funcionamiento de los escalones sanitarios, pues el liaber llegado a nuestra actuación la herida aséptica y el herido en condiciones de ser intervenido, permitieron hacer una craneotomía a las treinta y seis horas y a más de 60 kilómetros de donde se originó el trauma que la motivó.
NICOLÁS BONET,

Capitán Médico. Hospital indígena, Melilla.

Los problemas médico-legales flel^liipnotismo
I. —Sugestiones criminales intra y post-hipnóticas: fundamentos científicos de la posibilidad y confirmación de su existencia.—El hipnotizado como arma, como víctima y como testigo de crímenes y delitos.—Peritaje niédico-legal. II.—La hipnosis como auxiliar de la justicia en los delitos intra y extiahipnóticos. III.—Las hipnotizaciones clandestinas y los e.9pectáculos públicos do hipnotización. • I Partamos de la absoluta, de que no son ni el Médico ni el supuesto hipnotizador clandestino o criminal los que hipnotizan, sino que son los sujetos objeto de experimentación los que, merced a ignotos y complicados mecanismos de histo-psico-dinamia cerebral, los que caen en estado de sugestibilidad hipnótica. Y en consonancia con esto, también podemos afirmar rotunda y categóricamente que todo el mundo puede ser hipnotizador, pero no todo el mundo puede ser hipnotizado, Y teniendo en cuenta esto, nada podrá extrañarnos que en alguna ocasión pueda ser utilizado este fenómeno psiconervioso como
EsKRü 1920.—4.

— 48 — instrumento criminal por hombres desalmados e intrigantes sin conciencia. Tanto más, cuanto que en el mundo existen desgraciadamente muchos sujetos que, por temperamento o por taras psico-morbosas, ofrecen una receptividad exquisita para la hipnosis, y en los cuales puede ser muy factible la provocación de ésta, a pesar de la voluntad de los mismos. Son éstos aquellos sujetos afectos de déficit o degeneración mental hereditaria; lo que, unido a los detrimentos constantes que en la máquina nerviosa provocan los heterogéneos factores psicomorbosos que integran la moderna civilización (infecciones psicológicas producidas por la moda, prensa, política, ignorancia, superstición, fanatismo, etc., etc.), determina en ellos un estado psicológico de inferioridad manifiesta para defenderse contra todo lo que viene de fuera, y muy especialmente para las sugestiones (jóvenes erotómaiios y soñadores, adultos alucinados y'abúlicos, viejos decrépitos y prematuros, fanáticos políticos y religiosos, mujeres histéricas, etc., etcétera). Confirmación de todo esto lo son, además, los muchos y curiosos casos registrados en la historia del hipnotismo y de la sugestión (y que hoy se comprueban a diario), referentes a individuos antohipnotizados y antosugestionados, sin necesidad de manipulación exógena alguna, o que son hipnotizables ante la más insignificante causa (contagio psíquico ante la presencia de otros hipnotizados, o por la lectura de libros de hipnotismo, entusiasmo irreflexivo de las masas, etc., etc.), a pesar de toda la resistencia puesta por ellos en juego para defenderse de la sugestión. Por todos estos motivos es preciso que los jurisconsultos y peritos médicos fijen un poco más su atención en este importante y misterioso procedimiento de delinquir, y del que hoy ya recibimos nocivas enseñanzas hasta en las películas cinematográficas que a diario se exhiben en los espectáculos públicos. Sentada, pues, la facilidad con que estos sujetos pueden ser hipnotizados por consentimiento propio o a pesar de su voluntad, ¿es factible que un sujeto colocado en hipnosis pueda ser utilizado como instrumento criminoso, o convertido en víctima pasiva de algún atentado civil o ultraje criminal? Numerosas polémicas se han entablado respecto a este particular por muchos y muy competentes hipnólogos, y mientras unos,

— 49 — como Liegeois, Cullerre, Bemheim, Grasset, etc., admiten sin reservas la posibilidad del crimen y atentado hipnóticos, otros, en cambio, como Brouardel, Gilbert Ballet, Gilíes de la Touret, Delboeuf, etc., no lo admiten sino con grandes reservas y en circunstancias que, por lo raras y excepcionales, no deben alarmar a la opinión ni servir de base para proceder a una legislación especial sobre este asunto. Mi sincera y modesta opinión sobre este particular es la siguiente: Contando en mi ya larga práctica con algunos miles de hipnotizados, he podido comprobar y estudiar en ellos toda clase de fenómenos sugestivos, no sólo en lo que se refiere a la cantidad, calidad, intensidad y duración de las sugestiones intra y post-hipnóticas, sino también en lo referente a la mayor o menor resistencia de los sujetos (según su edad, sexo, profesión, temperamento, morbosidad, etc., etc.), para llevarlas a efecto. Yo desde luego admito y afirmo que siendo un hecho innegable y comprobado hasta la evidencia la posibilidad de poder i5rivar a un sujeto, mediante el hipnotismo, de su libertad personal para pensar, sentir y obrar, no menos factible es admitir de un modo absoluto que un sujeto así colocado pueda llevar a la práctica cuantas sugestiones criminales le sean impuestas, o sufrir pasivamente los mayores ultrajes y atentados. Todos los medios de resistencia o defensa que pudiera poner en juego el hipnótico, ante una sugestión criminal o ante un atentado, pueden quedar reducidos a la nada, a medida que aumenten las sugestiones y órdenes imperiosas, tanto más si el sujeto hipnotizado es de los de receptividad exquisita para la hipnosis total (histéricos, etc.), y si el hipnotizador es un sujeto que obra deliberadamente sin omitir ni el más nimio detalle en esta clase de sugestiones criminosas, que asegure su irresponsabilidad criminal. Confirmación plena de este último punto la podemos encontrar, además, en la esencia íntima y compleja de los fenómenos psicológicos que con motivo del hipnotismo pueden ir desarrollándose en la conciencia del sujeto hipnotizado; fenómenos que en síntesis pueden quedar reducidos a los dos extremos siguientes: Primero. Está fuera de duda que la hipnosis, en virtud de causas aún desconocidas, tiende a producir especialísimas alteraciones gregarias en el potencial psicoñsiologico y consciente del sujeto

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s o -

que se hipnotiza; potencial que disminuye a medida que la hipnosis aumenta, pudiéndose, por tanto, sin más que prolongar el número 6 intensidad de las sesiones hipnóticas, llegar hasta la anulación total y completa de dicho potencial. En este último caso, el hipnótico quedará colocado en un estado de inferioridad personal, maniñesta y segura, para poder defenderse contra todas las sugestiones criminales que se le impusieren, sugestiones que, por otra parte, serían aceptadas por él como buenas y sensatas, y cumplidas fatalmente, bien durante la sesión hipnótica, o muchas horas o días después de haber cesado ésta; sin que por ello, una vez realizadas, conservase el menor recuerdo del por qué, cómo y por quién las cumplió.
D E . JULIO CAMINO GALICIA,

(Concluirá.)

Capitán Médico

NUEVAS ORIENTACIONES

EL CUEIIPÜ DE SANIDAD MILITAR
Al Ministro de la Guerra. Sanidad civil ha realizado un gran progreso para la salubridad del país con la creación de la Dirección general de Sanidad, proyectando al propio tiempo votar un crédito de cuarenta millones para los gastos que origine el magno problema de la higiene profiláctica en España. Sanidad Militar, aunque ha progresado rápidamente en estos últimos años en sus servicios sanitarios, debe organizarse radicalmente en todo lo que afecta a su personal médico y auxiliar, material sanitario y elementos de higiene colectiva e individual, para realizar el desiderátum de reducir al mínimum posible la morbosidad y mortalidad en el Ejército, lo que se logrará definitivamente el día en que tengamos realizado el ansiado problema del acuartelamiento higiénico, con amplios dormitorios, perfecta ventilación y calefacción, inocuidad de los servicios de excreta, departamentos de hidroterapia ad hoc, base de la salud mediante una perfecta

— 51 — limpieza corporal, concomitante con una buena alimentación valorada científicamente en cantidad y calidad para proporcionar al soldado suficientes calorías en armonía con el esfuerzo que realiza la máquina humana en un momento determinado. El lema del Ejército debe ser el de la perfecta educación moral e intelectual, excepcional desarrollo físico por medio de la alimentación, el ejercicio corporal racional, la vida al aire libre y prendas de vestir adecuadas según la estación. El Estado Mayor Central, a quien tanto afecta lo que con la salud del Ejército se relaciona, ha organizado las Comandancias de tropas para los servicios de ambulancias en tiempo de paz y de guerra; la creación del Cuerpo de practicantes profesionales del Ejército en sus distintas secciones de Medicina y Cirugía, Farmacia y Odontólogos; la nueva alimentación sobre bases científicas de las fuerzas, y nueva organización del Cuerpo de Sanidad Militar sobre la creación de todas las especialidades médico-quirúrgicas en el Ejército; la ampliación del hospital de urgencia, la creación de equipos de enfermeras profesionales, la organización de los servicios de desinfección y esterilización en todas las regiones y a organizar en breve plazo los modernos servicios de odontología en el Ejército sobre la base de los Profesores odontólogos, similar a la organización que existe en los Ejércitos europeos de la especialización y distribución del trabajo. Todas estas reformas enunciadas deben darse con urgencia a la publicidad, las que aún no se han realizado, una de ellas la de Oficiales de complemento del Cuerpo de Sanidad, y con especialidad la cnueva alimentación del soldado». El servicio regimentario, las ambulancias divisionarias, el fomento de la industria farmacéutica, las gratificaciones para los médicos especialistas y cirujanos consultores por su excepcional cometido y trabajo, el relativo aumento de plantillas de Jefes y Oficiales de Sanidad en consonancia con las plantillas de los demás Cuerpos y Armas se imponen para dar porvenir al Cuerpo de Sanidad, en analogía con aquello a que se aspira en la Sanidad civil y en todos los órdenes sociales. He aquí el porvenir de los médicos militares. Seis años de bachillerato, siete de carrera, un año de preparación del programa de Sanidad para las oposiciones, un año en la Academia de Sanidad; total, quince años de estudios para salir de la Academia de

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Tenientes, con cuarenta duros de sueldo; y si a esto añadimos tres turnos forzosos en el Ejército de África y el ser la mayoría de los Coroneles y Tenientes coroneles médicos de aproximada edad; se apreciará la lisonjera carrera y porvenir que se presenta al módico que aspire a ingresar en Sanidad. Consecuencia de todo lo mencionado es que cada día hay menos aspirantes a tan prestigioso Cuerpo, siendo de imperiosa y urgente necesidad que se le dé una nueva organización, orientada con arreglo a lo propuesto recientemente por el Estado Mayor Central. (De La Correspondencia Militar.)

VARIEDADES
Con gran solemnidad se celebró recientemente la inauguración del curso académico de la Sociedad Española de Higiene. Disertaron con mucha elocuencia el Presidente de la Sociedad, Excmo. Sr. D. Ángel Fernández-Caro; el Dr. Espina, el Secretario Sr. Fernández-Cuesta y nuestro querido Director, Sr. Martín Salazar, que, como Inspector general de Sanidad, presidía el acto.

Ha vuelto a organizar interesantes conferencias el Grupo de Acción sanitaria, del que forma parte nuestro estimado colaborador D. César Juarros, quien también acaba de desarrollar escogidos temas en el Instituto Criminológico. * En cumplimiento de lo dispuesto en la Real orden de 8 del corriente mes, por otra de 9 del mismo (D. O. núm. 9) se convoca a oposiciones para cubrir 125 plazas de Alféreces alumnos de la Academia de Sanidad Militar, admitiéndose las instancias hasta el 31 del actual. El reconocimiento facultativo de los aspirantes se verificará el día 2 de Febrero próximo, celebrándose el día 4 el sorteo y comenzando el día 5 los ejercicios de oposición.

YODOGENO CUBAS

Generador de v a p o r de yodo inyectable. Poderoso, infalible e insustituible antiséptico, que r e e m p l a z a ventajosamente a l yodo y yoduros, en sus múltiples indicaciones, por ser su acción más eficaz y no d e t e r m i n a r t r a s t o r n o s de yodismo.

(2)
Declarado de petitorio oficial en los Hospitales provinciales, según acuerdo de la Excma. Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el V.° B.° del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterioesclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus), sinovial, ósea, articular, ganglionar, glandular; las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica; las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardíacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 pesetas. Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras a

YODOGENO

CUBAS,

S. A.

H u e r t a s , 1 5 y 1T*. — I M a d r l d . .

ARSINUCLEOL
PODEROSO TÓNICO y RECONSTITUYENTE
COMPOSICIÓN

BACTERICIDINA
SOLUCIÓN ISOTÓNICA COMPOSICIÓW INYECTABLE
P o r c> c> {rtmpoltm* d e lO c . c>}

iWVBCTABLE
M e t f l a r ^ n a i o cAtHco: 25 a i li|p-aiBo«. Fosto-nBCleiiuilo sádico: 2 0 centlgraaios. M c t f l a n l a a t o abdico: 5 ccatigraaHW. Foalo-nttclelaato •AdÍco:4 n i Hórranos.

Yodo Magnesio . Benzoilo. .

.

.

.

.

.

0.01 0.00168 0.00025

inutuiáa i l U • UflRUJ .

(ITECCIOR inNLOU

^o sea dosificada al uno por ciento de/oifoiaMftesdetlr.fa' tal estado desequilibrio molecnlar inestable, que basta tí. • contacto de la sangre con el liquido inyectado para que e l iodo se p o n ^ en libertad y actúe coa todo • « g'^^mr baet,*

SOLUTO

ANTIFÍIVI1C0

POLIYODASAL
i C O n a i H A C I Ó N D E IODO O R G Á N I C O , ^ H>MI»«DO r COLOIDftL^ »eT*a mVgCT*BL«

SUERO TÓI\IICO
INYECTABLE ' COMPOSICIÓN
Agum de mur Itaióméem . . S c c.

OOorwowiulí Tóadeo y dctmatteot p « n todo» k » cwiM «0 q m M-«ri*t m oMiact k » •umrinosos etcctoa earaUvo* del toito, ~'tMvacOmTSiNTeMOR A LOS Mcmemcs PROPIOS DEL lOIHSMO.

QlIccrafacMD sddk* . . OJO CutxUlato sA<B» . . . . 0.65 Sallsto e s t r i ó * » . . . . 0.001 te» «aeipo—tti ipw hrtegran eaU prepanclóa se eeciuMraa nodados tfc tal mado, que ase(araa ni InalterebiHdad. toe proéedlaileatiu eépeclales que caiplcaaof para elaborar j eaierUtzar la solución, ualda a Ip IDUIC)»rabia candad del vidria cu que la earerruMa, evita la alia Imc rnrcMo de los coaipaacates y baca q«a se I » jncta ala provocar awlestla de nlugdaa claac.

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PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Fibroma incluido en el nervio me- del delirio de negación de Cotard.— diano.—M. Tapie de Celeyrán cita A. Wimmer se basa en tres obserun caso de fibroma aislado, contevaciones personales, para investinido en una vaina formada por las gar los diversos psicomecanismos fibras del nervio mediano y rodeadel delirio de negación de Cotard, da de neurilema en el tercio medio que puede tener génesis psicológidel brazo izquierdo. ; cas diversas. El tumor tenia un volumen igual En ciertos enfermos (melancólia un huevo de gallina, y una for- ! eos, seniles, y especialmente los pama ovalar de gran eje, que se con- I ralíticos), existen fundamentos pafundía con el del miembro. I ra admitir u n a verdadera afección El tumor se continuaba por arride la cenestesia (somatopsiquis de ba y por abajo por un cordón lleno, Fischer). En otros pacientes, y ésliso y nacarado, en el espesor del ! tos pueden ser los más numerosos, cual se apreciaban dos o tres abul- I las ideas de negación son sin duda tamientos, semejantes a tejidos ganla expresión metafórica del dolor glionares. La facilidad de la de ; moral del eufermo, de su anestesia corticatión demostró, en unión del : emotiva, de su sentimiento excesivo examen histológico, que se trataba de culpabilidad, de indignidad. En de un fibroma puro, unido simple- otros casos se suelo acusar un sentimente a la cápsula nerviosa por un miento neto de inexistencia. tejido celular de amplias mallas. En estos últimos enfermos existe El menor roce producía dolores una perturbación de la memoria, en la parte subyacente de la cara una amnesia más o menos generaanterior del miembro, y sacudidas ; lizada, amnesia intelectual o emoespasmódicas en la flexión de los i tiva. dedos de la mano. Estos trastornos de antigtxos reEl enfermo¡sufria, por otra parte, cuerdos representan la corriente dolores espontáneos, que hacían peprincipal de las ideas de negación, noso el menor ejercicio; pero A me- tanto en lo que concierne a su gédida que el tumor aumentaba de nesis como en lo que representa su volumen, resultaba menos doloroso. fórmula psíquica.—(^nnaíes MédiLa dificultad del diagnóstico y su co-Psychol., Janvier, 1919.)—J. P. rareza pueden confundirlo con un absceso frío y con la neurofibromatosis (enfermedades de Recklingün caso de sarcoma del corazón hausen).— Montpellier Medical.— secundario a un sarcoma de la pleuJ. P. ra.—M. Ponmay-Michaux y Bañe * * relatan un caso de sarcoma de la II estado de consciencia durante pleura y del corazón, comprobado el¡ estupor j los pslcomecanisraos en la autopsia de un enfermo.

— Los casos de esta especie son relativamente raros. Se trata de un sujeto de cincuenta y ocho años, que fué asistido por primera vez en Febrero de 1918, a causa de haber presentado signos de insuficiencia hepática, ligero edema de las piernas, timpanismo abdominal, de ori gen probablemente sifllitico. Des. pues de diversas alternativas de cu ración y recaída, el enfermo fu^ readmitido en Diciembre de dicho año, presa de una violenta opresión y con signos de derrame pleural iz' quierdo y abundante. La punción pleural practicada en diversas ocasiones permitió retirar en cada intervención 500 a 600 c. c. de liquido hemorrágico. El examen radioscópico demostró la existencia de una sombra opaca en el lado izquierdo que remontaba hasta la clavícula. La autopsia permitió descubrir

54 — lesiones tumorales, desarrolladas al parecer, en la cara inferior del lóbulo inferior del pulmón izquierdo, habiendo invadido ampliamente la cavidad pleural. El examen del corazón demostró la existencia de una masa como del volumen de una naranja, ocupando la totalidad de la aurícula derecha, y que desbordaba en el ventrículo del mismo lado. Esta masa abocaba a la cavidad pericardiaca, pero sin determinar sinfisis. Las investigaciones macro y microscópicas permitieron a los autores concluir que se trataba probaIjlemente de un sarcoma primitivo de la pleura con grueso núcleo secundario del corazón.—(SuWeíin et Ménwires de la Société Medical des Hópitaux de Parin, Abril 1919.) J.F.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

La reserva alcalina del snero sanguíneo en los heridos.—E. Zunz
manifiesta que en las contusiones o fracturas cerradas sin fiebre, la reserva alcalina es casi la normal, y lo mismo ocurre en las heridas abiertas sin fiebre ni infección; pero en el'caso contrario, la reserva alcalina disminuye y hay tendencia a la acidosis. El máximum de la infección corresponde al mínimum de reserva alcalina y al máximum de la leucocitosis.

La presencia del estreptococo y del perfringens tiende a hacer bajar la reserva alcalina, lo que también ocurre en la cianosis, intoxicaciones intestinales y bronco-pneumónicas, hemorragias abundantes, colapso circulatorio, diabetes, etcétera. En las intoxicaciones por gases asfixiantes la reserva alcalina no varía, salvo en los casos de infección respiratoria o edema pulmonar.

— 55 El alcance de la reserva alcalina suministra elementos valiosos al pronóstico y exige en ciertos casos la inyección de alcalinos. Estas investigaciones vienen a completar las observaciones hechas por Cannas sobre el descenso de la reserva alcalina en todos los casos de shock.—(Coíi. Reu. Soc. Biol. París).-J. P.

BIBLIOGRAFÍA
El paludismo de nuestra zona de influencia en Marruecos. De una manera tan sencilla como encuadra en su modestia, y para aspirar al grado de Doctor, ha sido presentada por D. Antonio Romera Domingo la Memoria que encabeza estas líneas; su crítica se basa precisamente en el conocimiento exacto de lo vivido; en método de la exposición y en las advertencias tan atinadas que su experiencia le dicta después de sus años de ejercicio profesional que le convierten en técnico, pues cuanto en ella se expone es lo meditado después de vivir en contacto directo con una crecida clientela de palúdicos. El trabajo tiene una parte expositiva de las condiciones meteorológicas de la zona, seguida de un estudio de las comarcas encharcadas, permanentes focos de la endemia que marca en un mapa de la región Ceuta-Tecuán. Dedica después preferente atención a las medidas profilácticas individuales y un estudio completo y razonado de las sociales, dando atinados consejos sobre lo que debe hacerse para evitar la propagación al Continente y la degeneración de la raza que el descuido de un problema tan trascendental traería. Luego más adelante, en la descripción clínica, hace ver opiniones perfectamente personales, derivadas de la casuística que presenta, y en la que tiene casos verdaderamente notables para fundamentar todo su trabajo. En suma: un trabajo interesante y personalísimo, escrito llanamente y sin ampulosidades científicas, derivado de cuanto ha

— 56 — visto muy real, que acaba con conclusiones tan interesantes que su sola copia es su elogio, dignas de tenerse en cuenta por a cuantos atañe estas cuestiones. Conclusiones. 1.* La región CeutaTetuán de nuestra zona influencia, por sus condiciones de suelo y clima, es de permanente y acabada condición palúdica. 2.* El paludismo en nuestra zona protegida es endemia que tiene su recrudecimiento epidémico anual en los meses de ^layo a Octubre. .3.* En las fases agudas se debe procurar hacer un tratamiento intensivo y prolongado, a fin de esterilizar al enfermo y evitar la posibilidad de recaídas y paso del proceso a la cronicidad. 4.* Por la multitud de formas clínicas que ofrece allí el paludismo, gravedad de las mismas en individuos que con más frecuencia ataca esta enfermedad, de excepcional importancia pronostica y social, merece, además de nuestra perseverante acción científica, todo el interés y atención posibles por parte de nuestros gobernantes. 5.* Como medida profiláctica de imperiosa necesidad es de urgencia la promulgación de una ley que obligue el tratamiento preventivo quínico, protección individual y domiciliaria. 6.* Esta ley deberá ser complementada por otra que fije precios y facilite la adquisición de preparados químicos puros y fáciles de manejar para los tratamientos preventivos. 7.* ínterin se promulgan estas leyes, se deberá proceder por la Inspección general de Sanidad a la inmediata confección de los dos idiomas, español y árabe, de una cartilla profiláctica antipalúdica que contenga los principios del método preventivo y protección mecánica de regla para su aplicación e invite a su cumplimiento. 8.° Por la Autoridad sanitaria de aquella Región se debe proceder anualmente, en los sitios donde pueda hacerse y por los medios apropiados, a la destrucción de larvas y anofeles. 9.° Por el Estado se tratará de subastar los terrenos insalubles a compañías y sociedades que garanticen el ñel cumplimiento de los preceptos fundamentales para un buen saneamiento.

— 57 — 10. Como imprescindible medida de profilaxia nacional, deben todos los enfermos palúdicos que regresen de nuestra zona de influencia ser provistos de un carnet sanitario que les obligue, a su salida de allí y durante su permanencia en la Península, a seguir el tratamiento quínico preventivo todo el tiempo que fuera necesario. 11. Es de absoluta necesidad la pronta creación de parquessanatorios peninsulares para los palúdicos procedentes de nuestro protectorado marroquí, donde no sólo se atienda a los que puedan ser beneficiados por oportuno tratamiento y régimen, sino que sirva además para hospitalizar a los que, por la gravedad de sus lesiones, pueda considerarse como definitivamente incurables.
R. BERTOLOTTY, Capitán Médico.

SECCIÓN

OFICIAL

17 Noviembre...—Real orden (Z). O. núm. 2) declaraudo Indemnizables las comlsioues desempeñadas por ComandaHtes Médicos D. Antonio Muñoz García y D. Juan Planelles Ripoll; Capitanes Médicos D. Enrique Sánchez Bish, D. Jerónimo Forteza Marti y D. Alberto Conradi Rodríguez, y Médico provisional D. José Fernández Rodríguez. -6 » Real orden (D. O. uúm. 6) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Comandante Médico D. Antonio Muñoz García, y Capitanes Médicos D. Alberto Conradi Rodríguez y D. Enrique Sánchez Bish. 28 » Real orden (D. O. núm. 7) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Comandantes Médicos D. Daniel Ledo Rodríguez, D. José Hernando Pérez y D. Eustaquio Conti Alvarez, y Capitanes Médicos D. Mario Romero Plá, D. Francisco Pinero Carola y D. Ricardo Garely de la Cámara.

— 58 — O Diciembre.. ..—Real orden [D. O. núm. T) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Comandante Médico D. Sebastián Galligo Elola; Capitanes Médicos D. Enrique Rocandio Martín, D. Justo Vázquez de Vitoria; D. Jorge BoschDiaz, D. Fortunato García Gómez; D. Joaquín Cotanda Llavata, D. Enrique Ayuso Balbastre y D. José Iñesta Bas, y Farmacéutico primero D. Francisco Chavarria López. 11 » Real orden {U. O. núm. 8) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Comandante Médico D. Francisco García Barsaia, Capitanes Médicos D. José Ruiz Mosso, D. Alberto Forés Polomar, D. Isidro Sánchez Fairés, D. J u a n Rivaud Ballesteros, D. Luis Sancho Catalán y D. Juan Cerrada Forés, y Farmacéutico primero D. Francisco Faulo Fuentes. 1_' » Real orden {D. O. núm. 8) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Capitán Médico D. Jeremías Rodríguez. Real orden {D. O. núm. 1) concediendo el aumento de una peseta diaria a los enfermeros civiles que prestan sus servicios en los Hospitales militares. Real orden (D. O. núm. 1) autorizando para usar sobre el uniforme la Cruz de primera clase de la Orden civil de Beneficencia, al Comandante Médico D. Jesús de Bartolomé Relimpio. Real orden (Z). O. núm. 2) resolviendo se devuelvan al Teniente Médico D. J u a n Arjona Trapote las 500 pesetas que depositó para reducir el tiempo de su servicio en filas. Real orden (D. O. núm. í) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* María Esther de la Torre e Irabien al Farmacéutico primero D. José Cabello Maíz. Real orden (D. O. núm. 1) concediendo al Capitán Médico D. Juan Romeu Cuallado la gratificación de efectiyídad de 1.000 pesetas anuales, por dos quinquenios.

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— 59 31 Diciembre. .. —Real orden {D. O. núm. -) desestimando la petición del Farmacéutico provisional D. J u a n Torres Bragulat, de que se le conceda dispensa de edad y estado para poder tomar parte en las próxima oposiciones a Farmacéuticos segundos. » » Real orden (D, O. núm. 2) desestimando la petición del Comandante Médico D. Rafael Merino Lorenzo, en situación de Reserva, de que se le conceda el pase a dicha situación con el empleo de Teniente coronel. » » Real orden {D. O. núm. 2) concediendo la Cruz de San Hermenegildo al Teniente coronel Médico D. Emiliano Quintana Barragán. 2 Fuero —Real orden (D. O. núm. 2) rectificando la Real orden de 29 de Diciembre último, referente a educación física, en el sentido de que el nombre de que el nuevo organismo que se crea llevará el nombre de Escuela Central de Gimnasia, y » Real orden (D. O. núm. 4) nombrando Farmacéutico auxiliar del Ejército al soldado de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla D. Aurelio Español Benedet. T » Real orden (D. O. núm. 5) concediendo el empleo superior inmediato a los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: Teniente coronel D. Emilio Pérez Noguera; Comandante D. Eleodoro Palacios Gallo; Capitanes D. César Sebastián González, D. Víctor Manuel Nogueras, D. Eduardo Villegas Domínguez, D. Benigno Soto Armesto, D. José Aguilera Sabater; Tenientes D. Juan Arjona Trapote, D. Luis Muruzabal Sagúes, D. Tomás de Fez Sánchez, D. Nilo Sánchez Pérez, D. Elias Nager Martínez, D. Víctor García Martínez, D. Servando Casas Fernández, D. Constancio Urcelay MHrtínez, D. Virgilio García Peñarauda, D. Julián Martín Renedo y D. Manuel Ruigómez Velasco. » » Real orden (D. O. núm. 7) disponiendo que la plantilla señalada al Hospital militar de Palma de Mallorca quede modificada en el sentido de que el personal

— 60 — farmacéutico afecto al mismo sea de un Subinspector de segunda clase y un Farmacéutico segundo, disminuyéndose para compensar gastos en un Farmacéutico segundóla plantilla señalada al Hospital de San Sebastián. —Real orden {D. O, núm. 6) resolviendo que en la última decena del corriente mes sean promovidos a Tenientes los Alféreces alumnos de la Academia de Sanidad Militar, anunciándose nuevas oposiciones para ingreso en la misma, cuyos ejercicios se celebrarán en el mes de Febrero próximo. Real orden {D. O. núm. 7) disponiendo que el Capitán Médico D. Julián Conthe Monterroso, destinado en el 11." Regimiento de Artillería ligera, pase a prestar sus servicios en Comisión no indemnizable al Instituto de Higiene Militar, percibiendo la gratificación de 125 pesetas mensuales, que disfruta el personal de diciio Centro. La mencionada Comisión terminará al incorporarse a su destino de ese Instituto el Capitán Médico D. Heliodoro del Castillo Martínez. Real orden (D. O. núm. 7) convocando a oposiciones para cubrir 125 plazas de Alféreces alumnos de la Academia de Sanidad Militar. Real orden [D. O. núm. 8) disponiendo que por la 6.* Comandancia de Sanidad Militar se destinen a Logroño tres sanitarios conductores y tres mulos de tiro para el servicio de transporte de enfermos al Hospital de dicha plaza. Real orden {D. O. núm. 8) concediendo la Cruz de San Hermenegildo a los Comaudantes^Médicos D. Francisco Galnares Diez y D. Ángel Morales Fernández,y Farmacéutico mayor D. Pedro Escudero Rodríguez.

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