﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XIII. Madrid. 16 de Enero de 1923. Núm. 2. SUMARIO La tifoidea en eí Ejército (continuación.)—Co»íri6Mci(ín al estudio de la anestesia de los espláenicos (conclusión), por intonlno Gozmáil Rniss.— La sífilis en los accidentes del trabajo, por R. Bertolotjr.=Jrecro?ogia: D. Manuel Bernal ^oii\Uet.—Variedades,=Prensa médico-farmacéutica: Tratamiento de la pústula ma,ligaíL.= Prensa militar profesional: Delirio y demeacia precoz en un 8oldado.=Bi6íiog'rafía: La gangrena gaseosa como complicación de las heridas de guerra, por José Escobar y Agustín López Muñiz.=Secciíire oficial. SUPLEMENTOS.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Enero de 1923.—Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

LA TIFOIDEA EN EL EJiRCITO
Discurso leído en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona p o r el Académico de número Dr. D. F r a n cisco Soler y Garde, los días 10 y 2 3 de Junio de 1922.
(CONTINUACIÓN)

Castellani (1), que ya antes se ha mencionado, usa también tetravacunas, pentavacanas y exavacunas. Las primeras, además del bacilo tífico y del para tífico A. y B., contienen el micrococo melitense o el vibrión colérico, por lo cual se las llama T. A. B. M., o bien T. A. B. C , respectivamente. Las segundas, además de los anteriores, llevan el bacilo de la peste, y se llaman T. A. B. M. P. o bien T. A, B. M. C; las últimas contienen todos los anteriores, y se denominan T. A. B. M. P. C. En cada una de estas vacunas la dosis inicial en millones es la siguiente: bacilos tíficos, 500; bacilos paratíficos A. y B., 250; bacilos de la peste, 500; vibriones coléricos y (1) Brithis Medical Journal; Septiembre de 1915, pág. 356. Enero 1923.—3

— 30 — micrococos melitenses, 2.000. La segunda dosis es doble de la primera. Respecto al uso de las vacunas mixtas, polivalentes o combinadas, así como respecto a la aplicación simultánea de las vaca* ñas antitífloas, junto con la antivariólica, es curioso e interesa conocer lo que dice Alien (1), insigne especialista en estas materias y Capitán Médico del Ejército inglés: «La inmunidad proporcionada por el empleo simultáneo de una •vacuna de la que forman parte tres, o todavía más organismos •contra cada uno de éstos, es tan completa, por lo menos, como la •que hubiera sido obtenida por una vacuna que no contuviera más •que uno de esos gérmenes, y hasta algunas observaciones tienden •a demostrar que el grado de la inmunidad obtenida es mayor •cuando se emplea aquel método. »E1 ahorro de tiempo proporcionado por el empleo de vacunas •combinadas es muy considerable. •Las reacciones locales y generales no son más intensas, y por • lo mismo no hay que reducir las dosis. •La vacunación an ti variolosa puede ser practicada en un •brazo, y la antitíflca en el opuesto a un mismo tiempo, sin peli•gro alguno y sin trastornos excesivos, porque cada una de esas •prácticas no ejerce acción desfavorable alguna sobre la otra. •Los peligros de la fase negativa o período de disminución de • la resistencia, son prácticamente nulos. • En su consecuencia, la aparición de una epidemia inminente •o una reciente exposición a la infección no constituyen contra•indicación alguna para el tratamiento profiláctico, sino que más •bien sucede lo contrario.» ¿Hay contraindicaciones para la vacunación antitíflca? Los sujetos que hayan de vacunarse han de ser previamente sometidos a un atento examen médico, y si presentan trastornos funcionales o lesiones orgánicas del corazón, ríñones, pulmones o hígado, soportarían mal la inoculaeióft, y podrían ofrecerse accidentes penosos, si no graves; las alteraciones pasajeras o permanentes de la salud, el funcionamiento insuficiente de las principales visceras constituyen, pues, contraindicaciones a la vacunación. (1) Vacunoterapia del Médico práctico, por el Dr. W. Alien, traducida por el I)r. P. Tous Biagi, presentado y anotado por el Dr. A. Salvat" Navarro. Barcelona, Marín, editor, 1922, pág. 114.

— 31 — Unas son siraplemente temporales: por ejemplo, infecciones agudas (anginas, gripe, fiebres eruptivas), intoxicaciones agradas (alcoholismo), cuya desaparición hay que esperar para vacunar al sujeto afectado por ellas. Lo mismo, y máa aún, con respecto a la fatiga y surmenaje; las tropas que se han de vacunar conviene que guarden completo reposo uno o dos días antes de la Inoculación, y el día en que la inyección se practique y el siguiente. Entre las contraindicaciones permanentes, las más importantes son las dependientes de insuñciencias circulatorias: lesiones orgá' nicas del corazón mal compensadas, con taquicardia permanente; hipertrofia; miocarditis. Siguen después los afectos graves del aparato respiratorio: tuberculosis pulmonar avanzada, enfisema, asma, bronquitis crónica, etc.; las lesiones hepáticas y renales con insuflciencia de las respectivas fnnciones; en estos casos, cuando la contraindicación no sea evidente, conviene practicar la vacunación en mayor número de sesiones, y con menos cantidad cada vez que en los sujetos sanos. Análoga conducta debe observarse en los enteríticos, en los palúdicos, etc. Empíricamente se ha fijado la duración de la inmunidad conferida por la vacunación antitíflca en unos dos años. Si se procede a la revacunación, se suelen emplear pequeñas cantidades de antígeno, evaluables en un cuarto o una mitad de la dosis empleada para la primera vacunación. En las primeras páginas de este escrito ya se ha dicho, y en los cuadros estadísticos insertos al ñnal (1) se demuestra cumplidamente, que la fiebre tifoidea ha sido siempre una de las más temibles plagas que acompañan a las guerras y contribuyen a aumentar sus estragos. El número de muertos debidos sólo a la tifoidea es mayor, a veces, que las bajas causadas por el hierro o el fuego enemigo. Este aforismo, terriblemente exacto en todas las guerras de los siglos pasados, ha sido anulado en las últimas conflagraciones bélicas por la vacuna antitíflca, conjuntamente con el progreso de

(1) Véase un trabajo del Dr. M. García Banús, publicado en la pág. 1 del núm. 2, vol. II de la Revista Internacional de Sanidad, Liga de las Sociedades de la Cruz Roja, 1921, Ginebra. Véase también mi discurso de ingreso en esta Real Academia, titulado Formaciones sanitarias en campaña, y discurso de contestación del excelentísimo Sr. Dr. D. Salvador Cardenal, 13 Noviembre 1921.

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la higiene general en todos los Gstados y el perfeccionamiento coBBiguiente de los servieios sanitarios en campaíla. Teámoslo con algún detalle en los distintos Ejércitos:

En el Ejército ingle» se usa la vacuna de Wright, calentada
hasta &&". Al principio de la guerra europea (1914) tan sólo se

empleaba la vacuna antitíflca; pero, a consecuencia de discusiones
y trabajos de Wright, Fearson, Leishman y Alien, se usó la vacuna triple (antitífica-antiparatffíca A. y B.). La vacnnación no es obligatoria en dicho Ejército; pero, gracias a la demostración práctica de B U inocuidad y eficiencia, a la activa propaganda hecha (exhibición de carteles explicativos, conferencias, etc.), se vacunan voluntariamente más del 90 por 100 de los soldados; algún afto ha llegado esta cifra al d8. Cosa análoga ocurre en la marina inglesa. (Véanse al final los cuadros respectivos.) En el Ejército francés la vacunación es obligatoria desde 1911, pero no fué realmente practicada extensiva y sistemáticamente hasta Febrero de 1915. En todos los casos se ha empleado vacuna de Vincent, matada con éter. La importancia de los resultados puede verse por los siguientes párrafos de Vincent: «Si hubiese «continuado la proporción de casos y defunciones como en el pri»mer período de Noviembre de 1914 a Enero do 1915, cuando la •inoculación en un elevado tanto por ciento de las tropas era muy •incompleta, el número de casos durante los treinta y ocho meses »de guerra transcurridos hasta la fecha de dicho trabajo habría •excedido de un millón, y el de defunciones de 145.000. Estos re»sultado8 fueron obtenidos aun cuando se reunían todas las con• diciones para favorecer la incubación, difusión y gravedad de • estas enfermedades. Inmensas masas de hombres, aglomerados en •reducidos espacios y en tales cantidades como no había ocurrido • nunca en guerra alguna; un incesante renuevo de las fuerzas; la •larga duración de la guerra y de las batallas, casi sin tregua; el •inmediato contacto de tropas y el peligro continuo de contagio •interhumano por los enfermos y portadores de bacilos; la pola•ción de las aguas e infección del suelo por las deyecciones y ex•ereciones; la contaminación por las moscas, etc.» (1). Igualmente se expresa Dopter (loe. cit., pág. 91): «Al empezar (1) V. H. Vincent et L. Muratet: Fievres typhoide et paratyphoides {Collection Horizon). Deuxiéme édition. Paris, Í917. Masson, édlt.

— 33 — »la guerra, un gran número de médicos algo timoratos o ímpresio»nados por la violencia de algunas reacciones en soldados íatigfa•dos, exageraron el número y alcance de las contraindicaciones; • muchos soldados intentaban escapar al fastidio de las inyeccio•nes y apelaban para conseguirlo a toda clase de medios; los Ofi«cíales se sustraían a ellas cuanto podían; en resumen, en aque•lías fechas (últimos meses de 1914) laa vacunaciones se practi•caban en corto número y muy incompletamente, porque hasta en •los mismos médicos reinaba el escepticismo y aun en las alturas •del mando supremo hubo quien afirmó que el incremento de las •tifoideas en los Ejércitos era precisamente debido a las vacuna•ciones antitíflcas!» La Dirección general del Servicio de Sanidad, la Comisión de Higiene y profllaxia, etc., lucharon con ardor contra tales errores; consiguieron implantar ampliamente la vacunación; convencieron de la utilidad e inocuidad de este medio, demostrada ya entonces hasta la saciedad en muchos otros Ejércitos, y se obtavieron los felices resultados que se consignan en los cuadros insertos al final de este trabajo. En el Ejército y Marina italianas la proporción de mortalidad antes de las inoculaciones antitíficas era de 12 por 100, y bajó gradualmente al 6 por 100 entre los inoculados con vacuna Vincent. La vacunación obligatoria fué ordenada, primeramente, en la Marina en 1915, y después en el Ejército. En el Ejército <demdn pudo implantarse mejor que en otros la vacunación antitíflca obligatoria, porque la vacuna antivariolosa «8 una costumbre popular más arrigada en aquél que en otros países. Sin embargo, no faltaron opiniones autorizadas que atribuyeran los buenos resultados obtenidos en la lucha contra la t i foidea, más bien al mejoramiento general de las condiciones s a n i tarias que a la vacunación. Friedberger duda del valor de toles inoculaciones, tomando como base el que la inmunidad real tan sólo puede obtenerse por gérmenes vivos, aunque atenuados, como en el caso de la vacunación contra la viruela, pero no por bacterias muertas, como suele hacerse en la mayoría de los procedimientos de obtención de vacunas antitíflcas y anticoléricas. Lehmann, en una estadística, señala el mismo número de tanto por ciento de casos graves entre los inoculados que entre los no inoculados.

— 34 — KoUe, en su obra monamental (1) dedica varios párrafos a este

asunto.
Al empezar la guerra, dice, se empleó la vacunación antitífica en las regiones donde el tifns era endémico y amenazaba propagarse a las tropas; pero al realizarse este temor, en Septiembre de 1914, que se declaró una mortífera epidemia de tifoideas en las columnas, se implantó la vacunación obligatoria y sistemática en todo el Ejército. La vacuna empleada contenía 1,3 de asa de cultivo en agar por c. c. muerto por permanencia en la estufa de 53 a 65° C. durante una hora, y después de comprobada la esterilización mezclado con fenol al 0,5 por 100. Era polivalente, esto es, obtenida de seis especies distintas de diversos lugares del teatros de la guerra. Cada hombre recibía tres inyecciones, separadas cada una por siete días, y dos inyecciones más a los ocho meses, de 0,5 y de 1 c. c. cada inyección. Merced a ellas se consiguió el feliz resultado de poder agradecer a la vacuna antitífica el contraste tan extraordinariamente favorable con relación a todas las guerras pasadas, de que, a pesar de la aglomeración de muchos millones de hombres en las primeras líneas, los enfermos de tifoideas entre ellos, apenas sobrepujaron el límite de 0,52 por 100 de los del Ejército en tiempo do paz, a pesar de estar aquéllos en medio de una población civil no vacunada, atacada fuerte y gravemente por las tifoideas, y donde también se presentaba atenuación de esta epidemia, así que se vacunaba a los paisanos. Es de mencionar el ejemplo aducido por Hünerman de una ciudad del territorio enemigo en la que por una epidemia de origen hídrico enfermaron muchos habitantes de tifoidea, y de éstos murieron el 17 por 100, mientras que entre las tropas alemanas de ocupación, vacunadas, hubo muy pocas infecciones y ninguna defunción. Claro está qne no se descuidaron las medidas higiénicas generales de la lucha contra la tifoidea (vigilancia de la salud de las tropas, aislamiento de los casos, desinfecciones, etc.); pero estas por sí solas fueron insuficientes donde y cuando no se completaron con la vacunación específica. (1) Kolle und Hetsch: Die Experimentelle Bakteriologie und (lie Infekíionskrankheüen, pág. 342.—Urban und Schwargenberg, editor. Berlín ItílQ Un, 1919.

— 35 — En las tropas fatigadas por agotamiento acentuado o alimentación mala o deficiente, no todos los vacunados quedaron seguramente protegidos contra la infección, y entre ellos ocurrió algún caso de tifoidea; lo propio ocurrió con el cólera y vacuna anticolérica. Pero las grandes epidemias de tifoidea fueron positivamente evitadas por el mérito de Pfeiffer y KoUe, que transformaron la profilaxis de estas infecciones en un medio de defensa fácil, y seguramente utilizable contra estas enfermedades. Especialmente es sorprendente e instructivo el cambio y atenuación de los síntomas de la tifoidea en los sujetos vacunados que por excepción la contraen, que en todo caso es de corta duración, buen estado general, sin intoxicación cerebral, raras complicaciones pulmonares y hemorragias intestinales nulas (Goldscheider) y muy baja mortalidad (Kroner). (Continuará.)

Contribución al estudio de la anestesia de los esplácnicos
(CONCLUSIÓN)

Nuevamente volvemos a empujarla—ahora en un ángulo más cerrado—, y, sin perder el contacto del cuerpo vertebral, se asoma un centímetro más allá del punto en que se aprecia la falta de apoyo óseo. En este momento se retira el|madril, y, caso de no fluir sangre por el pabellón de la aguja, lentamente procedemos a inyectar 85 c. c. de solución de novocaína al medio. Durante estas maniobras es preciso mantener la posición del operado correctamente y no perder el contacto con el cuerpo de la vértebra. Si bien la difusión del liquido alcanza límites amplios en el flojo tejido conjuntivo r«troperitoneal, nosotros hemos preferido hacer dos punciones para ceñirnos a la técnica que habíamos visto aplicar. Por tanto, terminada la inyección en un lado, cambiábamos al enfermo de posición y procedíamos a inyectar nuevamente.

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Terminada la infiltración del plexo solar, se hace la anestesia de la pared, siguiendo una de las técnicas corrientes. En nuestro caso, la analgesia obtenida nos permitió explorar

con toda comodidad el vientre alto mediante nna laparatomía sapraumbilical. Comprobamos un empastamiento del duodeno y el estómago considerablemente dilatado. Hicimos una gastroenterostomía posterior transmesocólica y cerramos. La anestesia fué completa, y el enfermo, a pesar de su precario estado general, soportó sin depresión las distintas maniobras. Ningún incidente especial en la evolución post-operatoria. Tres meses después hemos vuelto a ver a nuestro operado. Su aspecto es floreciente. Ha engordado 12 kilos y hace sin molestias SU servicio de militar. Por radioscopia so comprueba: 1.° Que el estómago, disminuido de volumen, está como remontado hacia al diafragma, 2.° Que la papilla baritada desaparece del estómago a la media hora de ingerirla. Hemos de advertir que, a los quince días de haberle operado, empezamos a curtirle en buenas condiciones de sol, exponiéndole intensivamente, por sospechar la naturaleza tuberculosa del proceso hiperplásico que apreciamos en el duodeno. II. Oastrocohptosis.—S. B., de cuarenta y cuatro años de edad. Oficial de Caballería. En B U juventud sufre una infección sifllítica que se ha tratado con cuidado, especialmente en estos dos últimos años, por haber sido relacionados sus padecimientos con la antigua avariosis. Diez años después empieza a notar dolores epigástricos, más acusados en el lado izquierdo, y casi siempre después de las comidas. Le molestaba también un mal sabor de boca constantemente y un estrefiímiento pertinaz, que sólo cedía a copiosos enemas de agua. Más adelante, sin desaparecer los síntomas enumerados, se presentan vómitos alimenticios. Los dolores se calmaban o, a lo menos, disminuían, si tomaba la actitud horizontal. Así sigue con pequeñas remisiones hasta el verano de 1920. Por esta época, las crisis dolorosas se hicieron más frecuentes

— 37 — e intensas, y la nutrición se perturbó considerablemente. Diversos planes alimenticios y medicamentosos no le proporcionaron alivio. Se le sometió a un tratamiento antisifllítico intensivo, del que ya hemos hecho mención. En estas condiciones nos le envían para que le operemos. A su entrada en nuestra clínica puede apreciarse un estado de desnutrición bastante avanzado. Es un individuo de talla alta, de tórax estrecho, con un ángulo costoesternal cerrado. Todos los relieves y depresiones del esqueleto torácico se presentan claramente dibujados. El epigastrio hace una depresión y el hipogastrio está abombado. Se palpan y se ven los latidos aórticos. El riñon derecho no ocupa su celda. El colon transverso, relleno de escibolos, llega cerca del pubis. Todas las visceras ventrales se ven, más que se tocan, a través de unas paredes flojas, que no ofrecen la menor resistencia a la palpación. En el lado izquierdo del vientre, por incursión, se provoca un chapoteo muy claro. Varias radioscopias escalonadas nos han permitido apreciar una completa atonía gástrica y un estiramiento del estómago, que llega a esconder parte dei contorno de su corvadura mayor detrás de la sínñsis pubiana. Pasando el tubo en ayunas obtenemos cierta cantidad de líquido gástrico amarillo obscuro, conteniendo ácidos grasos y sin otra cosa de anormal. En la orina, indicios de acetona. Las heces fecales, analizadas repetidas veces, no dejan ver sangre. Después de una quincena de reposo en cama con dieta alcalina y reposición, haciendo una limpieza cuidadosa de la boca y varias sesiones al día de gimnasia respiratoria, fué operado el 23 de Noviembre, siguiendo los mismos tiempos de anestesia que en el caso anteriormente expuesto. La técnica que seguimos para la intervención fué la modificad a de Eousing, por Pauchet. Despegamiento coló epiploico, plegado de la pared posterior y fijación de la cara gastrocolopexia anterior del estómago al peritoneo parietal con tres hilos. En ambas paredes gástricas, pincelado con yodo. La analgesia fué completa y permitió los distintos actos operatorios sin incidentOB ni molestias.

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En el momento de pasar el enfermo a BU baMtación stifre un acceso de disnea, que dura unos diez minutos, y qne cede a una inyección de cafeína. Por la tarde tiene 38°,6 y 84 pulsaciones. Está tranquilo durante la noche, y es preciso ponerle morfina. A la mañana siguiente el termómetro acusa 38" y se cuentan 94 pulsaciones. Se queja de un dolor vivo en la base derecha. Tiene tos seca y débil. Se aprecia inmovilización del tórax y depresiones intercostales. Estertores finos en la parte baja del pulmón derecho. Nada anormal del lado del vientre. Ante este cuadro alarmante, solicitamos el concurso del internista Dr. Cancela, que, con nosotros, aprecia una pulmonía del lado derecho.

Esta situación fué agravándose, y el enfermo muere en el quinto día después de la operación.
No pudimos hacer examen poat-mortum. * Se nos permitirá, para terminar, hacer algunos comentarios al método de anestesia de los esplácnicos (Kappis), fundamentados en las observaciones anatómicas y clínicas que anteceden.
OOMBSTABIO

Sería absurdo superponer los resultados de nuestra investigación anatómica, llevada a cabo en cadáveres conservados, a los hechos clínicos. Sin embargo, debe reconocerse que la punción celíaca a través de la región paravertebral, en condiciones patológicas insospechadas, en casos de disposiciones anatómicas viciosas o por falta de técnica, puede ser el origen de lesiones del riñon o de vasos importantes. En ciertos individuos, estos pequeños traumas podrán no traducirse por perturbaciones apreciables. Pero en pacientes con vasos frágiles o necesitados de una buena depuración urinaria, circunstancias qae pueden darse en la mayoría de los tributarios del método, no creemos que las cosas sucedan de una manera tan simple.

— 39 — La posibilidad de herir el riñon en el vivo, fuera ya del terreno anatómico, puede comprobarse en la siguiente observación del Profesor Chevassu, aparecida en el núm. 21 del Bdetin de la Sociedad de Cirugía de París (1921): En una nefrectomía hecha con anestesia simpática encuentra en la grasa perirrenal un edema equitnótico (yo estoy casi persuadido que mi aguja ha debido picar el riñon al resbalar tangencialmeii' te bajo su cara pósterointema). En la analgesia simpática las complicaciones pulmonares serían muy remotas. Esta es, al menos, una de las principales ventajas, que hacen saber los apologistas del método, sobre los anestésicos inhalantes. Nuestro caso segundo es up hecho clínico que no va en favor de esta manera de ver. Quizá la extrema difusión del líquido analgesiante, que puede llegar a alcanzar una buena porción del mediastino posterior, actuando, por tanto, sobre cierto número de intercostales, sobre el diafragma y frénico, y probablemente sobre el vago y el simpático torácico, perturbe el mecanismo de la respiración y cree un estado favorable a las hiperemias pulmonares. Este parecer va fundamentado en la siguiente experiencia: Si, ciñéndonos a la técnica de Kappis, inyectamos en un cadáver una solución colorante, y después laparotomizamos, se observa: 1." El peritoneo prevertebral aparece teñido hasta la quinta lumbar por impregnación del tejido celular, especialmente de la atmósfera de los gruesos vasos. 2.° Levantando los pilares del diafragma, el mediastino posterior se presenta coloreado hasta la altura de la octava dorsal. Cabe suponer que en el vivo los limites de difusión serán más amplios. El funcionalismo respiratorio debe alterarse, seguramente en proporciones que sólo la observación clínica y la fisiología podrán precisar. Se ha dicho también, y ello es cierto, que la punción celiaca presenta menos dificultades para el principiante que la raquicentesis. Pero no es menos real que una punción lumbar, en muy contadas circunstancias, puede envolver peligros para el enfermo. En la inyección a través de la zona paravertebral y a hemos visto los órganos importantes que corren riesgo. Particularmente si es nñ «jecutante no muy hábil o demasiado seguro de su virtuosismo. _

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Otro inconveniente no pequeño es el dejar abandonada a una
absorción segura cierta dosis de tóxico, que vendrá a sumarse, en el organismo del enfermo, a los que nos asegurarán la insensibilización de otras regiones. Apoyados en estas razones, creemos que el método de Kappis no representa un progreso real como anestesia en cirugía de vientre. No pretendemos con esta opinión personal disminuir la importancia que verdaderamente tiene. Es, sin duda alguna, sumamente ingenioso y abre a la investigación una zona de tan difícil acceso cual es la celíaca. Es muy probable que, así como la raquianestesia ha contribuído a vulgarizar la punción subaracnoidea, a multiplicar sus indicaciones, la anestesia esplácnica aumentará seguramente las posibilidades de la punción celíaca. Deseo terminar manifestando mi agradecimiento a los doctores Garriga y Villar, por los análisis y las exploraciones radiológicas, respectivamente, y al interno Sr. Suárez de Puga, por la recolección de los datos clínicos.
ANTONINO GUZMAIT RUIZ,

{Los Progresos de la Clínica )

Comacdante Médico.

LA

SÍFILIS

EN LOS ACCIDENTES DEL TRABAJO

Los progresos incesantes en sifiliografía derivados de una perfección mayor en el diagnóstico, y durante estos últimos afios el ingreso en sus dominios de la tabes dorsal y parálisis general progresiva, han traído como cclnsecuencia lógica un conocimiento más perfecto y una determinación más absoluta de ciertos padecimientos cuya etiología era antes dudosa. Por otra pairte, la terapéutica específica, caminando a pasos agigantados, nos dio prodactos más enérgicos que podían yugalar el mal con éxitos más ciertos que los encomendad<» al mercurio y yoduro; así, pues, los arsenicales marcaron ana era en el tratamiento antisifilítico; y aunque las esperanzas de una esterilización magna no se han conseguido, hemos llegado a tener ana escala de pro-

— 41 — dnctos derivados de la misma base, que nos permiten un campo terapéutico mucho más amplio, y cuya extensión aumenta combinándolos con los mercuriales ya conocidos. La reacción de Wassermann, por otro lado, nos dio un índice clínico capaz de diagnosticar casos dudosos y enseñándonos la pauta de tratamiento en las sífilis latentes, en donde era tan difícil establecer cuándo y cómo debíamos actuar. También la punción lumbar con sus reacciones bien estudiadas, nos dio la clave y nos enseñó el porqué de machos trastornos de sistema nervioso con cargo a la cuenta corriente de la sífilis. A la par que se sucedían estos descubrimientos, la lucha social también se enconaba; el obrero, fortalecido con sus asociaciones, venía a la lucha, y sus organizaciones poderosas empezaron por pedir y acabaron por imponer; llegó un momento en que la masa obrera, dominada de un instinto de dominio que su fuerza le permitía y de un ansia de venganza que las pasadas humillaciones le pedían, no reconoció límites en sus pretensiones. Pues bien; como consecuencias de estas luchas, la relación de patrono a obrero se ha hecho cada vez más tirante y a la exigencia patronal de antes ha substituido la exigencia obrera de ahora, apoyada en dos elementos firmes: la asociación y la huelga. Corolario del párrafo anterior, y como un cúmulo de disgustos de ambas partes, ha sido siempre la interpretación de los accidentes del trabajo, y yo voy a procurar desenvolver el enunciado de este artículo que entraña una importancia enorme en el orden social, pues enmascara síntomas y lesiones y acumula responsabilidades y cargos que muchas veces no son los verdaderos culpables los que la ley señala como tales. Precisamente los primeros párrafos de este trabajo haciendo un ligero esbozo de los adelantos hechos en sifilografía, tienden a demostrar cómo en el momento actual pueden quedar muchos de estos puntos obscuros lo suficientemente fclaros para poder juzgar cada vez más aproximados a la verdad. * « * La difusión enorme de la sífilis, aumentada aun mucho más después de la guerra europea, ha repercutido en España, donde el problema venéreo está cada día más abandonado por los Poderes

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públicos; 7 como en el mismo tono ha aumentado la actividad fabril del país, es lógico pensar que talleres y fábricas habrán elevado el coeficiente de sifilíticos. Un factor también a tener en cuenta es la cooperación de la mujer en los trabajos del hombre; y, por tanto, un riesgo más para ésta del peligro de contagio por su convivencia con ellos, y no derivado de un contacto sexual que estaría fuera de este trabajo, sino del uso de los mismos instrumentos u objetos de labor que pudieran estar contaminados. Lo primero que se presenta a nuestra consideración es el contagio que el obrero pueda tener en su trabajo y, por consiguiente, la adquisición do un padecimiento que le inutilizara en un cierto período y que exigiera dispendios para su curación. Por otra parte, la sífilis puede ser de forma maligna o galopante, que muchas veces pone su vida en un serio peligro, y por fin, esta sífilis puede revestir una forma nerviosa que lo invade por un número de años y que como secuela acabe con su vida. Claro está que después de todo esto es lógico argüir: ¿es la sifilis adquirida por un contagio inocente, accidente del trabajo, siempre que se pueda admitir que se adquirió durante él? Muy difícil es de hacer una contestación categórica, aunque sí hemos de creer que aquellas industrias como las del vidrio soplado, ,en donde hay un peligro constante, pues empleando tubos comunes para varios obreros, estos contagios son muy fáciles, la responsabilidad de ellos cabe por entero al patrono que no se ocupó de la profilaxis, y al Gobierno que no so preocupó de exigirla al obrero contagiante; por consiguiente, en esta industria como en otras similares, en donde el instrumento de trabajo sea un vector fijo de gérmenes, no hay duda que el obrero sufre un accidente dentro por completo de su labor; es, por consiguiente, un accidente del trabajo. Casos en los cuales un obrero con lesiones secundarias y, por consiguiente, con lesiones sumamente infectantes utilizara dentro del taller elementos comunes, como vasos, servilletas, toallas, etc., que luego propinaran nuevos contactos a otros, no se pueden considerar como accidentes del trabajo, y mucho menos cargar al patrono una responsabilidad criminal que es de un obrero. Intermedio de estos casos hay un gran número de ellos indefinidos y en donde es muy difícil cargar a cada uno su tanto por ciento de culpa y, por consiguiente, muy difíciles de definir; pero

— ád — es indudable que cuaqdo ios reconocimientos sanitarios de los obreros lueran hechos delicadamente y cuando los elementos,, comunes de trabajo, así como los de uso corriente en la fábrica sufrieran los rigores de la higiene, evitaríamos la sífilis y, por consiguiente, la discusión de a quién toca la responsabilidad.
SÍFILIS ADQUIRIDA CON LOS ELEMENTOS DEL TRABAJO

Este contagio es de una gran facilidad, pues la enfermedad que nos ocnpa tiene manifestaciones generales que dan una cantidad de superficies infectantes muy grandes, y en el orden de su frecuencia vamos a estudiarlas; las lesiones secundarias son las de mayor potencia y dada su localización tan frecuente en sitios anatómicos que intervienen en la vida de relación, su exposición de contagio es bien grande; dentro de este período, las llamadas placas mucosas que, como su nombre dice, se encuentran en ellas, con sus localizaciones en lengua, boca, velo palatino, etc., lo ponen en su máximo de fuerza, pues los vasos o instrumentos en donde sea precisa la aplicación de la boca, será el intermedio de la infección; también todo género de sitílides ulceradas que pudieran ponerse en contacto con vectores de la misma, contribuirán a facilitar su propagación. Sigue en virulencia la transmisión por lesiones primarias o iniciales, el chancro cuando se da en los labios, carrillos, mucosas de boca, puede ser un transmisor de la enfermedad dentro del taller, así como el localizado en las manos y preferentemente en los dedos, sobre todo en los surcos de las uñas, uno de sus sitios de predilección, puede dar una fácil transmisión con cualquiera de los instrumentos manuales empleados. Siguen en el orden las lesiones terciarias, localizadas también a sitios y regiones que pueden estar en contacto con los útiles empleados; y aunque en este género de lesiones su riqueza en treponemas es mucho menor que en las secundarias y primarias, no hay duda que un obrero que padeciese un goma ulcerado de una pierna, brazos o cualquier otra superficie en condiciones de rozar con cualquier elemento de trabajo, como una mesa do taller, etc., deposita en ella gérmenes que están en acecho de la futura victinla. Una de las fases de evolución de la sífilis es la llamada latencia clínica, en donde los síntomas aparentes no existen, en donde

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sólo quedan los síntomas serológicos. Pues bien: este periodo, qne
és írecnentísimo, entrafia unos grandes peligros, ya qne todos los

líquidos del oiganismo pueden contener treponemas; la saliva, el
moco y todo género de secreciones orgánicas pueden obrar como transmisores de gérmenes a martillos, limas, vasos, toallas, etcétera, etc. Expuestos los agentes y manera de dar la infección sólo nos queda exponer cómo se recibe: cualquier parte del organismo es apta para ello, y más aún si los epitelios o mucosas se encuentran erosionados, cosa muy frecuente en cualquier género de trabajo manual. Como consecuencia de todo lo expuesto, es lógico pensar que un obrero pueda adquirir precisamente en el taller y con los útiles del mismo una infección que puede seguir alguno de los caminos que en uno de los párrafos anteriores indicábamos, y también es lógico pensar que el obrero es un enfermo durante un tiempo más o menos largo, y que esta enfermedad la adquirió trabajando.
ACCIDENTES DEL TBABAJO EN SIFILÍTICOS

El organismo del sifilítico no reacciona a los agentes exteriores como uno sano; un traumatismo de cualquier género puede dar diferentes reacciones tardías y de momento, según el individuo esté o no sifllizado, y según el período en que asta sífilis se encuentre y también en relación íntima con el estado de tratamiento en que ésta se puede hallar. Esto es bastante para suponer la importancia inmensa que cualquier accidente puede revestir en un sifilítico poco o insuficientemente tratado, en donde sus lesiones tomarán diferente aspecto clínico, y cuya repercusión es dificultar el proceso, retrasando su curación, a no ser que sea empleado el tratamiento específico. También muchas veces los traumatismos obran despertando una sífilis ya existente y que-permanece oculta: parece como si el insulto mecánico pusiera en circulación gérmenes que dieran lugar a manifestaciones clínicas; es decir, que un golpe, a lo mejor insignificante, podría determinar la aparición de una lesión activa, y algunos autores llegan hasta el máximo y han razonado y publicado historias en donde una simple contusión había hecho positiva una reacción de Wassermann.

— 46 — Parece como si el tejido sifllizado, aun en una fase de latencia clínica y serológica, reaccionara a la contusión, determinando un sitio de menor resistencia en donde los treponemas pudieran pupular y reproducirse, precisamente apoyados en encontrar en ese sitio menos resistencia orgánica, y también puede pensarse que el espiroqueto, escondido y sin virulencia, fuera despertado por el traumatismo y excitada su vitalidad por la falta de resistencia del tejido mortificado. También es menester tener en cuenta, para dárnosla de estas variantes de reacción en los sifilíticos, que en éstos su organismo se encuentra en un estado de hipersensibilidad, y que su reacción sería la producción de una lesión específica en el sitio traumatizado. Por otra parte, la .sangre en los sifilíticos activos se encuentra cargada de treponemas, que se fijarían en una zona mortificada, en donde por la menor resistencia darían lugar a una autosiembra de la región con las manifestaciones correspondientes. Esto en cuanto a las lesiones inmediatas, pues en cnanto a las tardías, hemos de aplicar las mismas suposiciones, explicando el retardo en la producción de las lesiones, por una atenuación casi absoluta de los gérmenes que precisan tiempo para adquirir su actividad patológica, o, por el contrario, a tejidos que en su lucha con ellos organizan sus defensas y precisan de fuerte lucha para ser vencidos. También puede invocarse para esto sus localizaciones anatómicas, pues así como las manifestaciones precoces generalmente corresponden a lesiones en piel en donde el insulto fué directo, en las tardías también generalmente corresponde a órganos nobles, bien defendidos, en donde" el trauma tuvo amortiguadores; así, por ejemplo, las lesiones de parálisis focal consecutivas a traumatismos craneales, en las cuales hubo de preceder hemorragias y esclerosis nerviosas a la manifestación de la enfermedad. Hemos de hacer presente que no hay dos sifilíticos iguales, y dicho esto en un sentido muy amplio, por consiguiente, encontraremos muchas veces traumatismos en los sifilíticos que no dan ninguna diferencia de los sanos. *
Enero 1923.—t

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Piel; ésta reacciona a un insulto mecánico o sufriendo una contusión con equimosis más o menos intensa, o bien con una herida contusa más o menos amplia, que dentro de sus límites de tiempo y sin presentar complicaciones cicatriza francamente. Pues bien: en los sifilíticos puede determinar un retardo en la cicatrización, y cuando es una contusión sencilla en el sitio de éste, se puede desarrollar una lesión gomosa que después siga su evolución, y en el caso de herida, ésta se eternice en su cicatrización y tome gradnalmente el carácter de las distintas clases de sifílides. A propósito de esto, se cita el caso de un carretero sifilítico que sufrió una lesión gomosa dérmica en un brazo, en el cual el roce continuo del freno del carro obró como contusión. En los huesos, músculos y articulaciones también los traumatismos en enfermos con sífilis pueden obrar de la misma manera, retardando la cicatrización y produciendo lesiones sifilíticas en los sitios lesionados; quiere decir que las lesiones musculares aumentarán en extensión, serán tórpidas, y el goma sustituirá a una cicatriz normal si los medios específicos no son tomados; en las articulaciones pasará lo mismo, y en los huesos también, en los cuales además tenemos un accidente muy frecuente del trabajo: las fracturas, en las que su consolidación se eterniza, y luego los callos son fibrosos e invalidan a un obrero. Recuerdo a este propósito un Oficial que en un accidente de aviación sufrió la fractura del fémur izquierdo, fractura que a los trece meses no había consolidado, y que después de una Wassermann de tres cruces se dispuso un tratamiento específico y consolidó, aunque con un pequeño acortamiento del miembro. Por otra parte, las osteítis sifilíticas dan a los huesos un carácter de fragilidad por el enrarecimiento de la substancia ósea, y pueden predisponer a las fracturas aunque el esfuerzo mecánico

no sea el necesario para producirlo en un hueso normal.
También aquí no está de más la cita de Lacapére, observada por mí una vez durante mi larga permanencia en Marruecos, de la presencia de gomas del hueso frontal en los mahometanos, en los cuales su costumbre religiosa los hace pegar con la frente en el suelo de la Mezquita varias y repetidas veces en el transcurso de sus oraciones. Esto es lo referente a los accidentes inmediatos en su relación con el traumatismo; pues con respecto a los accidentes tardíos,

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pueden manifestarse por lesiones al cabo de un tiempo de sufrir
éste, y precisamente en el sitio donde se sufrió, y cosa también frecuente es la presencia de lesiones específicas en las cicatrices ya consolidadas. En los ojos también el traumatismo influye, determinando lesiones tórpidas y específicas, como las queratitis parenquimatosas y vasculares, las iritis difusas y aun las coriorretinitis, y determinando muchas veces en sus anejos la reproducción de lesiones t í picas específicas. En el oído pueden determinarse lesiones.gomosas, laberintitis sifilítica con sus síntomas de vértigo, y además lesiones más tardías de esclerosis laberínticas y de la ventana, que dieran lugar a sorderas, zumbidos de oídos y vómitos, lesiones en las que el insulto mecánico hubiera siempre sido un factor determinante en una infección hasta entonces acallada o desconocida. En cuanto al corazón y vasos, bien conocida es la predilección de los treponemas por ellos, y también a su vez la influencia de los traumatismos como causas determinantes en la producción de aneurismas en tejidos preparados para ello, y bien a tener en cuenta es en los accidentes del trabajo, en donde fuertes contusiones pudieran ser responsables de lesiones aneurismáticas de grandes vasos. En general, el traumatismo en los grandes órganos puede obrar como causa determinante de sus futuras lesiones, determinando el lugar de menor resistencia en donde los treponemas puedan constituirse, y siempre estas lesiones por su evolución anatómica son tardías en sus manifestaciones. El sistema nervioso puede por traumatismos manifestar un proceso netamente sifilítico, obrando la lesión mecánica como determinante; las neuritis del nervio facial y acústico por intensas contusiones craneales; la tabes dorsal en donde la contusión raquidiana pudiera despertar el proceso enmascarado, y por último, la parálisis general progresiva en donde los traumatismos cefálicos pueden tener una parte activa en descubrir una enfermedad hasta entonces ignorada. El Dr. Klauder, de Filadelfla, analizó 61 casos de parálisis general progresiva, en donde pudo encontrar antecedentes traumáticos craneales en 24, y en tres de éstos la explosión de la enfermedad fué inmediata al accidente.

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Hemos también de citar aquí ciertas formas de locuras en sifilíticos, y que también están íntimamente ligadas a accidentes del trabajo, y en las cuales el golpe recayó en la cabeza, Y, por último, hemos de tener también en cuenta que no sólo la sífilis adquirida con manifestaciones clínicas y la latente pue den dar un terreno preparado para lo que se acaba de describir,

sino que también la sífilis congénita o hereditaria lo da.
No hemos citado aquellos accidentes del trabajo que coincidieran con lesiones activas de sífilis en el mismo órgano o aparato, en donde además de todo lo anteriormente dicho podría propagarse directamente la lesión a la herida producida por mecanismo de una siembra directa, o bien por uno de los medios antes expuestos, reproduciendo allí la lesión específica propia del período en donde se encontraba la infección. Expuesta a grandes rasgos la influencia que la sífilis puede tener en los accidentes del trabajo, todo muy somero, puesto que el progreso es inmenso y su estudio bien hecho requeriría una extensión impropia de este artículo, vamos a condensarlo en las si-

gaientes
CONCLUSIONES

1.* La sífilis puede ser un accidenté del trabajo. 2." En los individuos sifilíticos los accidentes del trabajo pueden revestir caracteres distintos a en los sanos (aparición de lesiones, retardo de cicatrización, falta de consolidación en fractura, callos fibrosos, aneurisma, neurosífilis, demencias, etc., etc.). 3.* En todo accidente del trabajo debo investigarse cuidadosamente antecedentes y estigmas de sífilis, y completarlo con ensayos serológicos para las oportunas medidas terapéuticas. 4.* Cumple al patrono el atender a la curación del obrero sifilítico que adquirió la enfermedad por un contagio inocente y con los útiles del trabajo en su taller. 5.* Cumple al obrero, en fases de manifestaciones clínicas activas, aislarse de lo que pudiera ser de uso común con sus compañeros, y si fuera preciso de ellos hasta que la autorización médica le fuera concedida. 6." Cumple al Estado, en su función tutelar, ordenar la profilaxis en fábricas y talleres, establecer dispensarios gratuitos en donde se atienda y cure a los sifilíticos, facilitando medicamentos

— 49 — al obrero que acuda y establecer el delito necesario aJ portador de esta enfermedad; y 7.* Cumple a todos: Estado, patrono y obrero, hermanarnos bajo la máxima de: «No deoees para tus semejantes lo que no quieras para ti mismo.»
R. BEETOLOTY, Capitán Médico.

(Boletín de la Asociación de Técnicos de la Industria.)

NECROLOGÍA
Don Manuel B e r n a l N o a í l l e s ,
Comandante Médico. Nació en Zaragoza, el día 17 de Septiembre de 1882, graduándose de Licenciado en Medicina y Cirugía en la Facultad de dicha ciudad en Junio de 1904. En 28 de Septiembre de 1906 ingresó en la Academia del Cuerpo con el empleo de Médico-alumno, siendo promovido a Médico segundo en Junio de 1907. En Agosto de 1910 ascendió a Médico primero, obteniendo el empleo de Comandante Médico en Febrero de 1922. Prestó sus servicios en la quinta compañía de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, en el Regimiento Infantería de Aragón, Comandancia de Artillería e Ingenieros de Gran Canaria, Batallón Cazadores de Reus, Regimiento de Pontoneros, 5." Regimiento montado de artillería. Regimiento Infantería del Serrallo, Ambulancia de Montaña núm. 1, Compañía mixta de Sanidad Militar de Tetuán, Hospital militar de Santofla y Hospital militar de Valladolid. Estaba en posesión de tres Cruces del Mérito Militar, con distintivo rojo, una de ellas pensionada; Cruz del Mérito Naval, con dis-

— 50 — tintivo blanco; Medalla de los sitios de Zaragoza y Medalla de Marruecos. Su fallecimiento ha ocurrido en Madrid en el pasado mes. Descanse en paz nuestro estimado compañero.

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V ARIEDADES
. La importante revista profesional Clinica y Laboratorio ha reaparecido, haciendo un verdadero derroche en la presentación, constituyendo el número primero de la tercera época de vida de dicho colega zaragozano, perfectamente editado en papel satinado y con abundante y escogida lectura, un modelo entre las publicaciones de su clase. Con mucho gusto renovamos el canje entrambas Kevistas, enviando un afectuoso saludo a su Consejo de redacción. * * La Corporación municipal de Melilla ha acordado dar el nombre de García Martínez a una de las calles de dicha población, en recuerdo del Médico del Regimiento de Ceriñola, víctima de los sucesos de Julio de 1921. * « * Nuestro estimado colega Vida Médica ha repartido un númeroalmanaque muy interesante, en el cual cada mes está juzgado por distinto escritor médico, demostrando todos ellos gran originalidad y gracejo. * * * En Burgos, y con motivo de la brillante sesión de homenaje a la memoria de Pasteur, celebrada bajo la presidencia del Cardenal Benlloch, pronunció un elocuente discurso el Capitán Médico señor Padilla. * * * Ha causado general sentimiento el fallecimiento del ilustre Médico de la Real Cámara Dr. D. José Grinda, a cuya familia enviamos nuestro más sentido pésame. * *

— 51 — Previo el correspondiente concurso, y a propuesta del Director de la Academia de Sanidad Militar, ha sido nombrado Jefe de estudios de dicho Establecimiento de enseñanza el Teniente coronel Médico D. Jesús de San Eustaquio. * * * Academia Nacional de Medicina. Examinados por esta Eeal Academia los trabajos presentados en opción a los premios, recompensas y socorros correspondientes al año 1922, ha acordado: Adjudicar ni premio Roel a la Memoria señalada con el lema «Graciella enrabonada», y el accésit, a la del loma «Suchina». Adjudicar el premio Sarabia Fardo al Dr. D. Salvador Cavengt y Gutiérrez, por sus varios trabajos de Pediatría. Adjudicar los premios, recompensas y socorros instituidos por el Dr. Rodríguez Abaytúa a los siguientes señores: La recompensa de 300 pesetas, al publicista médico D. Francisco Masip y Valls. Los tres premios de 1.000 pesetas para el pago de título de licenciado en Medicina y Cirugía, a D. Antonio Castillo de Lucas, de Madrid; a D. Benito Petschau y Kutz, de Valladolid, y a don Marcial Brazos y López, de Santiago de Compostela. El premio de 1.500 pesetas, por su tesis de doctorado, a D. Fernando de Castro y Rodríguez, de Madrid. Los dos socorros de 2.000 pesetas a los Médicos imposibilitados para ejercer, Sres. D. Antonio Cervera y Delgado, de Marchena, y a D. José Ortiz de Elguea y Díaz, de Barambio. Los interesados deberán concurrir el domingo, 7 del actual, a las cuatro de la tarde, al local de la Corporación (Arrieta, 10). * Por reciente Real decreto le ha sido concedida la Gran Cruz de la Real y Militar Orden de San Hermenegildo al Inspector de segunda clase de la Sección de Farmacia de nuestro Cuerpo, Excelentísimo Sr. D. Ladislao Nieto. Reciba nuestra afectuosa felicitación. * * « El 10 del corriente verificó una visita a los Sanatorios de los alrededores de Madrid, acompañado del Coronel Médico D. Pedro Prieto, el Excmo. Sr. Jefe de la Sección de Sanidad D. Ricardo Pérez Mínguez. * * *

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Hemos tenido el /gasto de recibir el primer número del Bdetín
de Farmacia Militar, publicación que se propone representar los

intereses profesionales y científicos de la Sección de Farmacia de
nuestro Cuerpo. Sea bienvenido el estimado colega que, bajo la dirección del ilustrado Subinspector Farmacéutico de primera clase Sr. Mercet y de un es>cogidfsimo cuerpo de redacción, responderá seguramente al fln propuesto, y de ello da fe la valiosa presentación de su primer número. Al desear larga vida y completo éxito al Boletín de Farmacia Militar, agradecemos los sentimientos de delicadeza y cariñoso compañerismo que demuestra a nuestra humilde publicación, que se honra mucho en aceptar el canje, así como cualquier otro medio de afianzar una cordial reciprocidad de afectos y aspiraciones corporativas.

* * *
Damos el más sentido pésame al Teniente coronel Médico don Eleodoro Palacios, por la desgracia de familia que le aflige.

Relación nominal de los señores Generales, Jefes y Ofloiales que han enviado donativos p a r a el homenaje a la enfermera de Sanidad Militar, Srta. l l v í r a López.
Pesetas.

Capitán D. Pedro González Rodríguez Comandante D. Antonio Muñoz.. ídem D. Florencio Herrer ídem D. Emilio Soler ídem D. José Blanco ídem D. Juan Fernández Lozano Capitán D. Román Sierra ídem D. Antonio Oliveros Médico auxiliar D. Antonio García Teniente coronel D. Filiberto Cuadros Kuizalday Comandante D. Juan Fernández Lozano Capitán D. Antonio Moreno Palacios ídem D. Ramón Fiol Paredes ídem D. Juan Altube Fernández Teniente ayudante D. Pablo Pérez Carmona Teniente D. Juan Pérez Martín Profesor de equitación D. Enrique Torres T o r r e a l b a . . . .

5 5 5 5 5 10 5 5 5 5 10 5 5 5 5 5 5

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Pesetas. T e n i e n t e coronel D. G e r m á n Sorni Peset 5

ídem D. Manuel Arnao Suffo
C o m a n d a n t e D. Alejandro Rodríguez Solís Capitán D. Enrique S á n c h e z Bish í d e m D. Manuel S a c a Moya C o m a n d a n t e D. Fidel P a g é s Mira vé Capitán D. J o s é Duarte í d e m D. Nicolás Tallo Peinado í d e m D. Mariano P u i g Quero í d e m D. A r t u r o López í d e m D. F r a n c i s c o L u q u e Beltrán. Hospital de u r g e n c i a J e f a t u r a de S a n i d a d de Almería Hospital de Cádiz í d e m de Z a r a g o z a S e g u n d a Comandancia de Sevilla F á b r i c a de pólvora de Murcia Inspección de la s e x t a Región C o m a n d a n t e Médico D. Florencio H e r r e r í d e m id. D. Emilio Soler í d e m id. D. J o s é Blanco Coronel Médico D. Maximino F e r n á n d e z
TOTAL

5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 30 25 25 50 35 10 169 5 5 5 5
514

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PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA
Tratamiento de la pústnia maligna.—G. PuHBiiA.—{La Presse Medícale, 16 de Septiembre de 1922, París.) Haciendo referencia a otro trabajo, publicado con anterioridad sobre este asunto, el Dr. Puebla, de Santiago de Chile, en cuyo país se presentan con gran frecuencia casos de pústula maligna, es decir, la lesión externa producida en el hombre por la bacteridia de Davaine, expone el tratamiento que allí utilizan por considerarlo como el mejor, y dice así: «Hecho el diagnóstico—y aún antes en caso de duda, pues de ello no resulta ningún inconveniente—inyectamos inmediatamente en las venas del enfermo 5 c. c. de la siguiente solución: Todo puro Yoduro de potasio Agua destilada.. 1 gr. 2 » 200 »

En los días siguientes se conti núau las inyecciones, siempre intravenosas, llegando progresivamente a 6, 7, etc., hasta 10 c. c. y

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más, si la gravedad excepcional lo exigiese. En ciertos casos, se puede hasta practicar, en los dos primeros días, dos inyecciones diarias. Como tratamiento local, nada; es decir, una simple cura aséptica, o a base de vaselina esterilizada, según los casos. Este método lo debemos al profesor Amunátegui y al Dr. Pulgar, Médico de loa hospitales. Sus resultados son en todo superiotes a los de cualquier otro tratamiento, particularmente a los obtenidos por el suero de bovídeos, por el suero anticarbuncoso, etc., etc. — OL,IVHR

RUBIO. — {Clínica y Enero, 1923.

Laboratorio,

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
Delirio y demencia precoz en nn soldado, por R. BENON.—Se dice que el delirio en la demencia precoz es un fenómeno accesorio y secundario, y que las formas puras y típicas de la enfermedad son las formas sin trastornos vesánicos, siendo la demencia, o sea la debilitación de las facultades intelectuales, el hecho primitivo y esencial. El autor no comparte esta opinión, y para él existe siempre en el origen de esta enfermeJad nn choque emotivo o un estado pasional; este choque o este estado se complican o no, de delirio; es decir, para Benon se trata de un síndrome hipertimico, simple o delirante. El síndrome demoncial p r e c o z , que para Benon es ante todo un estado de hipotimia crónico, aparece después del síndrome hipertimico, se injerta sobre él o se encadena con él, y esto, cualquiera que sea la rapidez del desarrollo de la enfermedad. El autor publica una observación demostrativa. Trátase de un soldado de ventiocho años; exento al principio del servicio militar; se le considera apto más tarde y se incorpora al Ejército. Aparición muy rápida de ideas delirantes de persecución, de hipocondría, de melancolía, de suicidio (cree que se le considera como sospechoso de espionaje, que es nn siSütico, que quieren matarle, etc.). I l u s i o n e s . Alucinaciones. Se le hospitaliza y se le conduce más tarde a un manicomio, después de una tentativa de suicidio. Delirio polimorfo, pero bastante coherente, sia catatonía. Nada de debilitación intelectual clara. En el transcurso de seis años se observa primero uua persistencia del mismo delirio durante cerca de un año con fenómenos de depresión secundaria. Poco a poco indiferencia general: síntomas de orden asténico sin hipocondría.—(Le Bulle' tin Medical, núm. 37, 6 y 9 de Septiembre de 1922.)—£. Luengo.— Siglo Médico, Diciembre 1922.)

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BIBLIOGRAFÍA
La gangrena gaseosa como oompUoaoión de las heridas de guerra, por José Escobar y Agustín López Mufíiz, del quinto Equipo quirúrgico militar. Los autores, que han prestado valiosos servicios en el mencionado Equipo quirúrgico, bajo la dirección del entusiasta y competente Cirujano Comandante Médico D. Eduardo Sánchez Vega, recogen unas interesantísimas historias clínicas, que ilustran con los correspondientes grabados, referentes a casos de gangrena gaseosa, ocasionados al principio de la actual campaña do Melilla, a continuación de las cuales enjuician muy atinadamente los síntomas de esta grave complicación de los traumatismos de guerra, discurriendo asimismo acerca de la gangrena gaseosa confirmada, de sus formas clínicas, evolución, diagnóstico y tratamiento. Llaman especialmente la atención, en el transcurso de este notable trabajo, el apuntamiento bacteriológico do los distintos microorganismos, considerados como productores de dicha infección, y que fueron prolijamente estudiados durante la gran guerra, y el valor de los sueros Weinberg para combatirla. En los 10 casos asistidos, sólo hubo un muerto y un amputado. La labor de los Sres. Escobar y López Muñiz, inspirada en una atenta observación clínica y en una escogida bibliografía, es digna del mayor encomio,—J. P.

SECCIÓN OFICIAL
29 Diciembre..—Real orden (D. O. núm. 233) aprobando la determinación del Capitán general de la segunda Región, de haber declarado de|reemplazo, por enfermo, al Teniente coronel Médico D. José Mañas Bernabeu. 30 » Real orden (D. O. núm. 293) disponiendo que durante la permanencia en MellUa del Equipo quirúrgico número 20, presten sus servicios en el mismo los Tenientes Médicos D. Pablo Bilbao Lumbreras y D. Ricardo Contó Felices. » > Real orden (D. O. núm. 293) disponiendo que el Coman-

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4 Enero

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dante Médico D. Juan Sánchez Pallasar quede de reemplazo, por enfermo, a partir del día 8 de Agosto últiino, debiendo remitir con toda urgencia el Capitán general de la primera Región al Consejo Supremo de Guerra y Marina, propuesta de retiro por Inútil del interesado. —Real orden (D. O. núva. S) nombrando ayudante de Campo del Inspector de Sanidad Militar de la quinta Región, al Comandante Médico D. Isidro Sánchez Pairen. Real orden {D. O. núm. 3) concediendo licencia al Farmacéutico segundo D. Emiliano Morejón Sánchez para contraer matrimonio con D.* María Sobrón Campo. Real orden (D. O. núm. 3) concediendo licencia al Farmacéutico segundo D. Antonio Contreras Morales para contraer matrimonio coa D.* María Ladrón de Guevara Gallardo. Real orden (D. O. núm. 4) nombrando Jefe de Estudios de la Academia de Sanidad Militar al Teniente coronel Médico D. Jesús de San Eustaquio y San Ciríaco. Real orden (D. O. núm. 4) concediendo ingreso en el Cuerpo de Sanidad Militar con el empleo de Farmacéutico segundo, a los siete opositores siguientes: Don Ricardo de Cala Jiménez, D. Joaquín Candela Pastor, D. Tomás Morató Pou, D, José de la Peña Sanchíz, D. Juan López Guerrero y D. Vicente Domingo Laguna. Eeal orden (D. O. núm. 5) concediendo el empleo superior inmediato al Comandante Médico D. J u a n Serrano Terradas, y Capitanes Médicos D. Federico Gil Acevedo y D. Francisco Martínez Nevot.

Correspondencia administrativa de la Revista.
Sres. Irizar y Tinaut.—(Santa Cruz de Tenerife.)—Queda abonada su suscripción hasta fin del año próximo pasado. Sr. Del Val.— (Xaüen.)—No se ha recibido el giro de 15 pesetas que anunciaba, rogándole indique la fecha y el número de la imposición en Ceuta. Establecimiento tipoeráfico Nieto y Compañía.—Tutor, 16, teléfono 20-42 J.

