﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año VIII. Madrid, 1 de Agosto de 1918, ! Núm. 15.

SUMARIO
l'rofiUix's
Lal>OT

ilel tifus
realiznño

CX'I/ÍÍ^ÍÍÍ'ÍÍ/CC (confinnaciónf- \»n- M . a n i i e l l l a r f t n
en <:! C'ofisi'Iforio índigetiií Oc. ]'ar/'-^lBii.'^ dtirantp,

Halazar.—
el aüo Í917

li'Oiitinnacúiu', por l ' o l l c a r p o «tarrasco. --.Vecro/.í/íii: I). E r n e s t o Ifornáuilez F e r r e . = F a r f e í í a ' f í í . ^ / V í n s n médico-farmacéutica: F l e b U i s si'^pticas conseí'utivas VA t r a t a m i e n t o del á h e r i d a s por a r m a de fncgo.^-Pre/ísa militar-profesional: mia p a s i v a de liier.^Bibliogríifia:

<pie de t r i n c b e r a s - .\ de otros e s t a d o s auálofjos, ijor ol im'todo do la h i p e r e Discurso leído on la Real A c a d e m i a p a r a oficial. l a recepción p ú b l i c a del aca^t^mico 1>. A n t o n i o ( l a r c í a 'l'apia.^=5ficcí(}« M a n n a l leííislarivo del C u e r p o lie .Sanidad Militar.

S U P L E M E N T O S . — E s c a l a del C u e r p o de S a n i d a d M i l i t a r en 1 do Agosto de 1918.—

PROFILAXIS DEL TIFUS EXANTEMÁTICO
IV
XIODOS UE TRANSMISIÓN

La historia del tifus, decía Jlirsch en ls!);i está escrita en aquellas obscuras páginas de la historia del mundo que refieren tristemente las dolorosas visitas hechas al género humano por las guerras, las hambres y las miserias do todas clases. I']n efecto; el conocimiento que nosotros poseemos hoy de la etiología de este padecimiento, nos da clara cuenta del profundo sentido de estas palabras elocuentes de Kirsch. í^a persistencia con que se presenta el tifus, allí donde se dan las malas condiciones higiénicas engendradas por la miseria, el desaseo y el hacinamiento de las gentes, excusan además muy bien el viejo pensamiento de .Murchison que creía en la generación espontánea de las causas generadoras de este padecimiento en las aludidas circunstancias. Ha habido, sin duda, desde hace mucho tiempo, la intuición
AdoSTO 191S.-a9

— 44(í — ;le; papel importante que los vestidos de los enfei-mos d e s e m p e ñ a ban en la propagación de las epidemias de tifus e x a n t e m á t i c o . Muchas veces he pensado yo que esa intuición fué t e n i d a , a n t e s que por nadie, por los médicos españoles, como se desprende liel sentido de la palabra «tabardillo», con que se denominó en Jíspaña desde tiempo inmemorial al tifus. T a b a r d i l l o viene de la p a l a b r a t a b a r d o , que es, según el Diccionario, un abi-igo ancho y largo, de p a ñ o tosco, con las m a n g a s bobas, que u s a b a n antes las gentes del campo. ¿Puede darse m a y o r relación intuitiva que la que se deduce del origen del nombre de tabardillo, desprendido seguramente lie una prentla a n t i g u a de vestiiio que entre las gentes pobres debió ser asiento frecuente de a b u m i a n t e s parásitos transmisores de este padecimiento? l']ste hecho denota el profundo sentido de observación que los médicos españoles han revelado siempre. Esta intuición sobre el papel do los vestidos como medio de transmisión del virus e x a n t e m á t i c o , contribuyó positivamente á que, al pensar en los parásitos que podrían con más facilidad ser los portadores del mal, se tijara la atención (ie los observadores en el piojo, por ser éste un parásito del cuerpo que se adliiere á los vestidos, y que se da con preferencia en las condiciones que la observacii'm secular había demostratlo se e n g e n d r a siempre el tifus exantemático. Esto fué, s e g u r a m e n t e , lo ([ue condujo al doctor Cortezo en 1903 á establecer por primera vez la profilaxis pública del tifus sobre estas bases, en la llamada epidemia del Cerro del Pimiento en Madrid. Claro está que tal intuición no pasó de mera sospecha hasta que el estudio biológico de esta enfermedad infecciosa entró en el dominio del laboratorio. Fin 1909 fué demostrada experimentalmente por Xicolle y Conseil la transmisión del tifus exanteniritico de mono á mono, y a d e m á s del hombre al mono, por las p i c a d u r a s de piojos infectados, y en los años siguientes estos mismos autores completaron sus observaciones, fijando bien las condiciones preferentes de dicha transmisión, Histe descubrimienlo fué bien pronto confirmado por las investigaciones de Ricker y Wikie, Caviño y Girad en Méjico, por Anderson y Goldberger en los Estados Unidos, y por Sergent, J o l e y y Vialatte eu Argelia, los cuales comprobaron la transmisión de la enfermedad del h o m b r e a los animales susceptibles por medio de piojos p r e v i a m e n t e alimentados con s a n g r e de los enfermos del tifus. T a m b i é n se han recogido

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observaciones do transmisión de hombre á hombre por me lio de los piojos infectados, unas debidas á la casualidad y otras provocadas voluntariamente, que no dejan la menor duda en el ánimo. Kecientemente han publicado Xiculle y Conseil dos casos muy curiosos, terminantes. Un mozo del laboratorio de! Instituto Pasteur. de Tún(!Z. que no pertenecía al departamento donde se estudiaban precisamente estos asuntos, pero que ayudó un día aecidentalmpnte á un compañero suyo encargado de hacer alimentar los piojos sobre monos infecta los, fué picado por uno de aquellos insectos y contrajo, después de diez días de incubación, un tifus muy grave. VA otro hecho que refieren los citados autores es toiavía más interesante: un guardián de las prisiones de la liegencia de Túnez, don.ie á la sazón existía una epidemia de tifus exantemático, después de haber oído explicar á Nicolle y Conseil el mecanismo de la transmisión de la enfermedad y los medios seguros de precaverla, concibió la i(iea de comprobarlos en secreto por sí nusmo; y aprovechando la llegada á la cárcel de dos obreros de nacionalidad extranjera que no iban como presos, sino á trabajar en la penitenciaría sin ponerse en contacto con los enfermos, depositó alevemente sobre el cuello ríe uno de ellos algunos piojos infectados recogidos de un enfermo afecto de tifus exantemático. Xueve días después, este pobre obrero fué víctima de la experiencia d(d guardián y contrajo la enfermedad. El referidlo guardián de la cárcel ocultó su secreto durante largo tiempo, hasta que, contagiado él mismo, confesi) á los médicos lo que había hecho. Por lo demás, los casos de individuos contagiados de tifus, después de haberse expuesto á las picaduras de los piojos infectados procedentes de los enfermos, son ya tan numerosos, que no puede quedar duda respecto al papel interesantísimo que este parásito juega en la transmisión del contagio y en la propagación de esta clase de epidemias. Y si en los primeros momentos de estos estudios pudo haber algunas vacilaciones respecto al valor y trascendencia sanitaria de ese conocimiento, el resultado obtenido con la nueva profilaxia, fundada sobre esa base científica, y aplicada en gran escala durante la guerra actual en todos los ejércitos beligerantes para combatir el desarrollo del tifus exantemático entre las tropas, ha venido á confirmar para siempre que la higiene moderna cuenta en este sentido con una orientación nueva y medios poderosos para poder luchar con éxito contra una de las

— 448 — plagas que durante siglos y siglos ha diezmado á la Humanidati más cruelmente. Después de los estudios do XicoUe sobre la transmisión de la enfermedad por el piojo de lOs vestidos (pediculus vestimenti), demostraron los autores americanos Anderson y Goldberger el mismo poder en los de la cabeza (pediculus capitis), observación digna de notar y de cierta trascendencia sanitaria, porque el piojo de la cabeza es un huésped mucho más común del hombre que el de los vestidos, y se encuentra á menudo entre personas pertenecientes á clases menos miserables que las que de ordinario llevan este parásito entre sus ropas. Bien conocida es, por ejemplo, la facilidad con que los niños de las escuelas son infestados por los piojos de la cabeza, y la frecuencia con que estos parásitos se transmiten de unos á otros y á las personas que los cuidan ó tratan. Se ha estudiado con interés si es posible la transmisión hereditaria del germen exantemático en el propio piojo por sus huevos, sin que hasta el presente, los parásitos nacidos de las liendres procedentes de piojos anteriormente infectados de tifus, hayan podido transmitir la enfcrmadad por picadura á los animales susceptibles. Sólo Kichtts y A'ilder han podido observar el hecho de i¡ue los animales que fueron objeto por su parte de esas experiencias, aunque no contrajeron el mal, ofrecieren, sin embargo, cierto grado do inmunidad á ulteriores inoculaciones directas, lo que hace pensar en la posibilidad de la herencia del virus en el piojo y la conveniencia cié proceder á la destrucción de las liendres siempre que se establezcan rigurosas reglas de protilaxis práctica en casos de epidemia. l'n fenómeno muy singular, observado desde el principio de estos estudios por los médicos franceses del Instituto de Túnez, es que los piojos alimentados sobre hombres ó monos atacados de tifus exantemático, se muestran constantemente desprovistos de virulencia del primero al séptimo día de la succión de la sangre, y al contrario, se hacen siempre virulentos del noveno al décimo día. También resultan virulentos en estos mismos días los excrementos de los piojos infesta<ios: (ie tal suerte, que si con la uña impregnada de deyecciones de piojos se hacen pequeños arañazos en la piel de los animales susceptibles, se puede transmitir la enfermedad con la misma facilidad que por la picadura del insecto.

— 449 — Por cierto que este hecho viene á establecer alguna analogía con la forma de transmisión de la peste por las pulgas, que, como es sabido, transmiten también la enfermedad ñor picadura, siendo además virulentos sus propios excrementos. La circunstancia de que la picadura del piojo infectado no sea virulenta hasta pasados cuando menos cinco ó siete días de la succión de !a sangre del enfermo, ha ¡Kicho suponer á algunos autores que el germen microbiano causal del tifus necesita pasar en el organismo del piojo una fase de su natural evolución ontogénica, como sucede con el microbio desconocido de la fiebre amarilla, el hematozoario del paludismo y otros muclios mierozoarios. Esto lia conducido á Xicolle, y en general á la escuela francesa, á creer que el germen desconocido del tifus exantemático debo ser de naturaleza microzoárica, y en este sentido han orientado muclias de sus investigaciones, sin que hasta el presente hayan podido lograr nada positivo y formal. Si las nuevas ideas de los ingleses Hort 6 Ingram sobre el pleomorfismo bacteriano del germen exantemático, ya expuestas extensamente en el capítulo anterior, fueran confirmadas por otros autores, y se admitiera en definitiva q.uo este germen tiene dos fases diferentes: una forma primitiva, ultravisible. tíltrable. virulenta-, y, por tanto, la única patogénica, que es ia que se adapta al pequeño micrococo incultivable en los medios artificiales encontrado y descrito por líort; y otra forma secundaria, de evolución fácilmente perceptible al microscopio, inofensiva, no ültrable, que se encuentra de ordinario en la sangre, en la orina y en el líquido cefalorraquídeo de los enfermos, y que es el cocobacilo frecuentemente hallado por la maj'or parte de los investigftilores, entonces cabría pensar, enfrente de la liipótesis microzoárica. que acaso la transformación de la segunda fase inofensiva en la primera fasí verdaderamente virulenta del germen exantemático, se realizará precisamente en el organismo del piojo en esos días que pasan desde el momento en que el parásito so alimenta con la sangre de los enfermos tíficos, hasta que su picadura se hace virulenta y capaz de transmitir la enfermedad á los individuos sanos. Esta doctrina de la generación alternante, ó de la evolución polimórfica de ciertas bacterias, tal y como la han presentado por primera vez en 1914 los autore.s ingleses antes citados en el tifus exantemático, y la han generalizado después al germen de la escarlatina y al meníngococo de Weichselbaum, podría abrir,

— 450 — de ser confirmada detínitivamente, nuevos y m u y amplios horizontes ¡í la investigación de las causas microbianas t o d a v í a ocultas de muciías enfermedades infecciosas, y explicar fenómenos tan interesantes como este del período de incubación del virus exantemíitico en el organismo del piojo antes de convertirse en peligroso p a r a el hombre. Aquellos de nuestros lectores que conozcan las ideas de F e r r á n sobre el origen saprofiiico de la tuberculosis, y la transformación de sus gérmenes a y b en el bacilo ácidorresistente de Koch, vci'án en nuestro ilustre compatriota el verdadero precursor lie esta doctrina novísima de la generación a l t e r n a n t e de las b a c t e r i a s . Un punto m u y importante de a v e r i g u a r era el lapso de tiempo en que el hombre ó el animal enfermos de tifus eran c a p a c e s (ie infectar el parásito transmisor del padecimiento. Los experimentos realizados por muchos investigadores en este sentido, están conformes en que la s a n g r e del hombre enfermo es virulenta en todos los periodos de la enfermedad, desde los primeros dias, a u n a n t e s de la aparición de la liebre, tiasta el principio mismo de la convalecencia, lo que prueba que el piojo puede infectarse sobre el hombre en todo el curso de padecimiento: y si á esto se a g r e g a que, cont r a r i a m e n t e á un prejuicio v u l g a r que existe todavía, los piojos no viven de detritus orgiinicos tle n i n g u n a clase, sino que se alimentan e x c l u s i v a m e n t e de la sangre del hombre, se c o m p r e n d e r á bien la voracidad con que el parásito hambriento pica á su huésped, la facilidad con que se infecta, y el escaso tiempo que necesita estar en contacto con el enfermo p a r a que su p i c a d u r a sea e x t r e m a d a mente peligrosa p a r a el hombre sano. Kl conocimiento de los dias que el parásito infectatlo t a r d a en hacerse virulento es un dato que importa mucho á la epidemiología del tifus: porque explica de qué modo los piojos que conservados er. las ropas que sirvieron á los enfermos de tifus, ó en oti'os objetos distintos, y que en los primeros días de infecta<los no provlujeron acaso el contagio del padecimiento, pueden ocasionarlo después de pasado ese período de evolución del microbio en el organismo del piojo: lo que a d e m á s conduce á ciertas previsiones de tiempo y l u g a r referentes á la desinfección de los vestidos, que han de considerarse siempre, como y a se ha dicho, el principal medio de extensión del contagio de un sitio á otro. Los trabajos experimentales realizados por muchos investiga-

— 451 — dores para averiguar si otra clase de insectos, como las pulgas, chinches, mosquitos, etc., eran capaces, como es el piojo, de ser transmisores del tifus exantemático después de picar á los enfermos, empleando la picadura á los individuos sanos ó la inyección de !os parásitos mismos triturados, han resultado absolutamente negativos. Además, los hábitos y condiciones especiales en que se da preferentemente la vida de aquellos insectos con relación al hombre, no convienen COTÍ la epidemiología del padecimiento; así, por ejemplo, mientras las pulgas y chinches se dan más en el verano, el tifus se presenta de preferencia en invierno; y estas razones, unidas al resultado negativo de los experimentos, han conducido á la conclusión rotunda de (jue, entre los parásitos humanos, sólo el piojo es capaz de transmitir por picadura el titas exantemático al hombre. Desde iiace mucho tiempo veníase advirtiendo en la historia de las epidemias de tifus exantemático la extraña coincidencia de que se presentaran simultáaoamante otras de üebre recurrente, sin que se alcanzase á nadie fácilmente la razón de esa rara simultaneidad de entrambas violencias. En la actual campaña balkánica ha habido un ejemplo muy elocuente de esto. En el primer semestre de 1915 ocurrió en Servia, como es sabido, una grave epidemia de tifus exantemático, que sólo en el Ejército servio produjo en los primeros meses 3.000 casos; pues bien, ella fué acompañada de otra de fiebre recurrente que llegó á la cifra de ».0Ü0 soldados atacados en el mismo tiempo. ÍJO singular del caso fué que las mismas medidas profilácticas fueron adoptadas por la misión sanitaria inglesa mandada por el Coronel Médico liunter y el Teniente coronel Slammers, para combatir las dos epidemias, y el resultado favorable fué igualmente rápido y sorprendente para entrambas. ¡Qué difíciles de explicar eran en otro tiempo estos hechos epidemiológicos, y qué fáciles hoy después de saber que, no obstante tratarse de dos enfermedades de naturaleza absolutamente diferente, tienen de común al piojo como medio transmisor único de hombre á hombre! Son curiosas las analogías que existen entre la evolución del espirilo de la üebre recurrente en el organismo del piojo y la del germen supuesto de Hort en el tifus exantemático. Ingeridos por succión los espirilos con la sangre de los enfermos en el tubo digestivo del piojo, los espirilos sufren en el organismo

— 452 — de estos insectos alteraciones tan r á p i d a s , que pronto d e s a p a r e c e n aquéllos visiblemente, hasta el punto que después de alj^nuas horas no se puede demostrar su presencia por medio del ultramicroscopio. Esta liesaparición, sin e m b a r g o , no es más que aparente; pues al cabo de u n a semana, p r ó x i m a m e n t e , se les ve rea p a r e c e r en forma de espirilos tinos, m u y móviles, que pronto a l c a n z a n las dimensiones ordinarias lie los espirilos de la s a n g r e . Al cabo de otro período de días, al que hace diez y nueve, casi siempre, desaparecen los espirilos de nuevo, para no volverse á p r e s e n t a r m a s . J.o más curioso de esta evolución, como lo han demostrado Xicolle. Hlanc, Conseil, Sergent y J o l e y . es (¡ue la virulencia de los piojos nutridos de s a n g r e de enfermo r e c u r r e n t e no est:i en relación con la presencia on el insecto de los esjiirilos visibles al microscopio ó al ultramicrocopio; sino que p r e c i s a m e n t e la m a y o r virulencia de los parásitos infectados se da en l"s momentos en que los espirilos no han aparecido todavía en el organismo de los insectos, y decrece c u a n d o la presencia de aquéllos se hace clara y p e r m a n e n t e . Es, pues, sobre todo en la fase de evolución preespirilar, ó, en otros términos, en el momento de hacerse ésta visible, c u a n d o el microbio de la fiebre r e c u r r e n t e presenta en el piojo su más alta virulencia para infectar al hombre. Al contrario de lo que p a s a en el tifus e x a n t e m á t i c o , el virus recurrente es conservado por herencia en las liendres de los piojos infestados, y esto explica la m a y o r dificultad que ofrecen a ser extinguidas las epidemias de fiebre r e c u r r e n t e c o m p a r a d a s con las de tifus e x a n t e m á t i c o , a u n c u a n d o p a r a combatir unas y otras se usan los mismos medios destructores de los piojos. Parece desprenderse de todo esto, que el espirilo de Obermeyer tiene en el organismo del piojo una evolución multiforme que corresponiie á u n a fase visible y á otra invisible; j ' h a y fundados motivos p a r a p e n s a r que lo mismo sucede en el organismo humano: puesto que y a so t r a t e del hombre ó del piojo, la sola forma a c t i v a virulenta y c a p a z de división del germen de la fiebre r e c u r r e n t e es la que escapa á ser vista por el microscopio: que es lo mismo que, según la hipótesis de Hort, pasa con la evolución en el piojo del microbio descubierto por él en el tifus e x a n t e m á t i c o ; lo que m u e s t r a cierta r a r a analogía entre estas dos entidades patológicas que con t a n t a frecuencia cam i n a n juntas y se desarrollan s i m u l t á n e a m e n t e en forma epidémica.

— ir,H —

y al llegar aquí conviene formular una pregunta, que tiene una alta signiflcación para la profilaxis del tifus exantemático: ¿Es el piojo el único medio de transmisión a) hombre de este padecimiento-' Para Xicolle y la escuela francesa en general, la contestación es rotunda y afirmativa. Sólo el piojo es capaz de transmitir esta dolencia, y en la destrucción de este parásito del hombre está la base racional única de toda lucha contra las epidemias de tifus exantemático. Para estos autores las experiencias de Túnez y el éxito alcanzado en la casi total extinción de la endemia que existía antes en aquella residencia francesa, no dejan lugar á duda. A las experiencias de los méfiicos franceses y americanos, antes de comenzar la guerra, se ha sumado el éxito obtenido durante la campaña actual en la prevención y extinción de los liiferentes focos epidémicos de tifus exantemático, que se han presentado en los distintos Ejércitos beligerantes. Acaso no haya ningún pi\ís de los que están en guerra que no haya puesto en vigor con excelente resultado la lucha contra el piojo en la profilaxis de sus tropas para prevenirlas del tifus. En las grandes epidemias, como en la de Servia de principios de 1915, el resultado obtenido por la Sanidad Militar inglesa, que tomó sobre sus hombros la honrosa tarea de combatir la terrible plaga que diezmó el Ejército y la poblaciíñi civil servios, fué verdaderamente sorprendente, sin que en el régimen impuesto en los hospitales, así como á las tropas y al elemento civil, presidiera más principio científico que el despiojamiento de las cosas y personas. Cuenta el malogrado (iochmann, muerto, por cierto, contagiado del tifus exantemático, en su célebre obra Lehrbuch der Infektionskrankheiten, que un médico servio, amigo suyo, refiriéndose á la eficacia del despiojamiento en la prevención del tifus exantemático, le dijo que durante la anterior guerra balkánica, en el hospital de Kumanowo, dedicado á la asistencia de enfermos de tifus, se hizo la experiencia de acostar en la propia cama de algunos de ellos, estando completamente libres de piojos, á otros individuos sanos, y jamás se dio el caso de contagiarse ninguno de éstos. Aunque el experimento desde el punto de vista moral deba ser censurado, no so puede menos de convenir en que es harto convincente y demostrativo. De todo lo anteriormente dicho se h'an desprendido los siguientes postulados: 1.", la profilaxis del tifus consiste en la destrucción

— 454 — de los piojos en personas y cosas, singularmente en los vestidos; •2.'\ una población que no tenga piojos, está al abrigo del tifus exantemático; 3.", después del despiojamiento, el enfermo atacado de tifus no es dañoso: y 4.". un enfermo sin piojos no es contagioso. Xo toíio el mundo está conforme con esta teoría etiológica tan sencilla y seductora; y hay muchos higienistas, singularmente los ingleses, que sin negar que los piojos sean el princidal agente de transmisión del tifus, y que á su importante papel en el contagio de hombre á hombre se deba el éxito alcanzado en la lucha modern'ia contra este padecimiento, sostienen que no se puede negar en rotundo que el germen exantemático desconocido pueda transmitirse por otro medio distinto del piojo, sin que antes se conozca mejor de lo que se conoce lioy la etiología y la patogénesis del tabardillo. L'n Médico militar francés, el Dr. Larrieu, encargado de una misión en Servia durante la última epidemia del tifus, ha escrito recientemente un trabajo titulado Kofes sur Vetiologie et la prophyln.L'ie de Tiphus Exanthematique. en el'cual so opone al sentido absoluto ñc la doctrina etiológica de Xicoüe, fundándose en la.-; condiciones biohigicas propias de los piojos de la cabeza y de los vestidos, que no les permiten sobrevivir largo tiempo en las ropas, en las habitaciones y en las demás cosas ó efectos que pueden contenerlos, si se ven privados de la sangre humana, que es su único alimento. El piojo de la cabeza, según Larrieu, fuera de las condiciones normales de su existencia, vive un tiempo muy corto, varios días solamente: y el piojo de los vestidos, aunque dura más. no prolonga su vida lo bastante para explicar la presentación de contagios presentados, j5or ejemplo, en locales donde se alojaron tíficos mucho tiempo antes, como dice el autor que aconteció durante la guerra de Crimea, donde los barcos encargados de conducir tropas presentaron varias epidemias de tifus, por haberse colocado las expediciones sanas en locales donde hacía varios meses habían ocurrido casos de tifus exantemático. Sin embargo, á decir verdad, el folleto publicado por Larrieu no ofrece aquella información experimental perfecta, irrebatible, en lo que se refiere á la resistencia vita! del piojo fuera de su existencia parasitaria, que pudiera representar una argumentación formal, definitiva, contra la teoría simolicista de Xicolle.

— 455 ^Una mayor objeción, sin embargo, podría hacerse á diclia teoría, recogiendo y admitiendo las nuevas ideas de Hort é Ingram sobre el microbio del tifus por ellos observado. Estos autores, en 1914, consiguieron, según dicen, producir en un macaco una enfermedad que apareció tener todos los caracteres del titas exantemático, mediante la inyección intravenosa de un primer cultivo en agar-sangre de un pequeño cocobacilo recogido de la orina fresca de un tífico. Este microorganismo, que es el mismo que enconti'aron en la sangre y en el líquido cefalorraquídeo de los enfermos, y que en la fase virulenta y peligrosa de su pleomorflsmo es ultravisible y flltrable por las bujías Berlicfeld, se encuentra en gran cantidad, según asegurnn los referidos autores, en el depósito centrifugado de la orina fresca de los enfermos exantemáticos: de donde se desprende que la orina, durante el período agudo de la fiebre, puede ser altamente infectiva, y, por tanto, capaz de algún modo de producir el contagio de la enfermedad con independencia del piojo. Si esta opinión ile los investigadores ingleses se confirmara, habría de admitirse que de la misma suerte que la orina es capaz de eliminar los gérmenes específicos, podrían serlo también otras secreciones de los enfermos durante el período agudo y virulento de la enfermedad; así como que las propias escamas de la piel, según creen todavía los <iue ven en el tifus exantemático una infección del género de las eruptivas, fueran capaces de extender el contagio por doquier. Xo negamos la posibilidad do que existan estas ú otras formas de contagio, porque somos enemigos de conceptos absolutos, cerrados, muchas veces sugeridos por ideas impuestas por la moda, sobre todo tratándose de una infección como ésta, cuyo agente microbiano no es todavía conocido de una manera incontrovertible. Lo que si se puede asegurar es que si existe otro medio de transmisión del tifus á más del piojo, ese otro medio ejerce un pape! secundario, comparado con el do este ectoparásito en la propagación del padecimiento y en la génesis de las epidemias de tifus exantemático en general. Las razones en que se funda esta creencia son las siguientes: Primera, que todas las circunstancias externas que favorecen el desarrollo del tifus exantemático, y que han sido bien observadas y señaladas por los médicos de todos los tiempos, como son: la miseria, la suciedad, el hacinamiento, etc., tienen fácil explicación

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4 5 ti —

dentro de esta teoría, en c u a n t o favorecen á su vez la producción y propagación de los ectoparásitos del cuerpo; segunda, que la facultad de transmisión del contagio por los vestidos, locales y demás objetos puestos en contacto con ios enfei'mos, está en relación con la capacidad de éstos de contener piojos infectados d u r a n t e más ó menos tiempo; tercera, que, en realidad de verdad, hasta ahora no h a y n i n g ú n otro modo (ie transmisión demostrado experimentaluiesde, ó sea científicamente, más que el del piojo, pues todos los demás son mei'.is hipótesis ó suposi', iones, y, por último, y esta es la razón fundamental, que la profilaxis desarroilaila y es-, c r u p u l o s a m c n t e p r a c t i c a d a con arreglo á la teoría del despiojamieuto, triunfa siempre de un modo sorprendente sobre las epidemias de tifus e x a n t e m á t i c o , como lo está demostrando la práctica de la g u e r r a actual, en los muchos casos en que ha habido ocasión de combatir con éxito focos g r a v e s de esta enfermedad entre las t r o p a s , recurriendo sólo al sistema de hacer ilesa parecer los ectoparásitos del cuerpo de los enfermos y de los individuos expuestos al contagio, asi como de las cosas capaces de contener de a l g ú n modo los piojos transmisores del padecimiento.
MANUEL .MAKrix SALAZAR

(Continnará. 1

.alior realizada en el Coiisiiltoiio imlí^'eiia de Vaií-el-lias
nrK.vxTF: EL ANO lyi;

Til Los 1.152 enfermos indígenas que han sido t r a t a d o s por mí, d u r a n t e los siete últimos meses del año 1917. se r e p a r t e n como indica el adjunto resumen, en el cual no figuran los europeos, que en número también considerable han recibido asistencia en este Consultorio, por no corresponder este trabajo á su cometido oficial;

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457

—

jUe.sumeii estadi.stico <le los ¡tijiyfiias asi.stidos en el Consultorio de Yai'f el-Bas durante los úlfimo'i nieges del año 1911. Número de enfermos. 180 9.3 1 46 60 1 4 43 21 &8 100 32 17 27 8 24 62 11 14 25 18 37 5 86
9

ENFKRMKD.AIiKS Palu(ii>;m(i Enteritis catarral Otitis e x t e r n a Cefalalgia Eczema Intcrtrii;<i Kstreñiniieiito Dolores reuniatoideos Gastralfiia Conjuntivitis Foruiiculosis Estomatitis Amig-dalitis H e r i d a - contusas Farangitis Broni|UÍt¡s Sarna Tnl)ercuiosis p u l m o n a r Bl.-faiit¡s Q,lUMnadura^ H e r i d a s incisas Hiperclorhidria Neuralgias U l c e r a s en las piernas Cong'fístión | ) u l m o n a r Pleuritis Palpitaciones Adenitis supurada Ictericia c a t a r r a l Artritis traumática H e r i d a s por a r m a de fuei^o Luxaciones Reumatismo articular Taqiiicaí dia Fracturas Ciática Cardial-ia Gastroenteritis Hepatitis Gastritis rdlidrotobia? Gripe H e r i d a s por explosión de b o m b a Sü.MA TOT.^L

1 4 2 16 1 10 1 50 4 1 1 5 19 3 15 1 ' 2 1 . 152

Se ve que de este numeroso contingente de enfermos, 180, ó sea el 15,71 por 100, corresponden al paludismo. Las circunstancias etiológicas que puedan explicarnos este enorme predominio de

1."

las fiebres palustres, hemos do buscarlas en las mismas condiciones del teri-ono, y en el faenero de vida de los indígenas; respecto de lo primero, nos parece innecesario exten iernos en más detalles que los y a expuestos en las líneas dedicarlas á lo que pudiéramos llamar geografía médica de esta zona; la proximidad de los ríos á las posiciones y á los poblados; las p a r t i c u l a r i d a d e s propias de estos mismos ríos que ya conocemos, y linalmente. la misma constitución del teri'ono en sus c a p a s sajieiiores, bastan p a r a explicarnos la a b u n d a n c i a de mosquitos entre los cuales p r e d o m i n a n los Anopheles, cuyos huevos son depositados, como sabemos, en las a g u a s e s t a n c a d a s , de donde salen una vez terminado su desarrollo, para servir, de agente intermediario p a r a la propagación del paludismo, c u y o germen productor verifica en las hembras de estos insectos su reproducción sexual, or¡gin;ínilose mediante ella n u m e rosos mero:oitos, ó formas jóvenes del parásito, que al ser introducidos por el acto de la p i c a d u r a en la s a n g r e de un individuo de la especie h u m a n a , inva^lew los glóbalos rojos de la misma, verificando en ellos, en el momento apropiado, la r e p r o i u c c i ó a e.^^quizogónica ó sexual, ó por segmentación <iue coincide con la ex¡jlosión del a t a q u e febril, completan lo de este modo el parásito su ciclo evolutivo, con su característica generación alternante. I.as c i r c u n s t a n c i a s climatológicMs tainljién influyen de una manera ]ior demás clara y decisiva; a l g u n a s p a r t i c u l a r i d a d e s hemos observado en este sentido, las cuales creemos debidas, en primer lugar, á las medidas,higiénicas que se adoptaron con ocasión de un recrudecimiento de esta enfermedad, al comienzo del verano, medidas propuestas como resultado de sus visitas de inspección sanitaria por el Doctor, Médico m a y o r V). Antonio Redondo Flores, c u y a competencia en estos asuntos es de todos conocida. Por otra parte, las condiciones p a r t i c u l a r í s i m a s en esta zona de nuestras relaciones con los indígenas del territorio no sometido, claro está que también ha influido en la c u a n t í a de los enfermos asistidos, lñei\ en esta cabecera de Policía ó ei\ los poblados correspondientes, las vicisitudes por que forzosamente ha de p a s a r la labor política. Además, en la última parte del otoño y comienzo del iuvierno no hemos notado este año la brusca disminución de la enfermedad propia de estas épocas del año, lo cual sin d u d a ha sido debido al retraso con que ha aparecido en el mencionado a ñ o la época de las lluvias, que u n a vez p r e s e n t a d a s en el mes de Di-

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oiembre, dieron lugar á una disminución acentuada del número do palúdicos, disminución que ha sido todavía mayor en el primer mes del año corriente. En el adjunto gráfico hemos reunido en un trazado las modifi<-aciones de intensidad sufridas por el palu<lismo durante los meses de Junio á Diciembre inclusive; estas modificaciones, que son algo

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diferentes de las corrientemente observadas en esta enfermedad, obedecen, sin duda alguna, á las circunstancias ya expuestas. El número de palúdicos asistido en este Consultorio se reparte en los meses correspondientes con arreglo á las cifras siguientes: Mes do Junio » Julio Agosto a Septiembre » Octubre » Noviembre » Diciembre 2fi 2 28 44 41 26 13

— 4ti0 — Por lo (|ue al cuadro clínico de esta enfermedad liuce referencia, señalaremos a n t e todo la relativa rareza de las formas simples de las cuales la más comúnmente observada ha sido la fiebre t e r c i a n a . Los tipos febriles combinados los hemos observado con u n a g r a n d í s i m a frecuencia, p r e d o m i n a n d o entre éstos la combinación de dos tercianas cuyos accesos a p a r e c e n . p o r consiguiente, todos los días. V>ien á la misma hora ó A horas diferentes (terciana dúplex); también hemos tenido ocasión de estudiar, sobre todo en los individuos adultos, la presentación de accesos que se suceden sin n i n g u n a r e g u l a r i d a d , a u n q u e í^n revestir los caracteres clínicos propios de las liebres m a l i g n a s ; t r á t a s e en estos casos, á mi entender, de paltidicos inveterados en los cuales el mal se e n c u e n t r a en un período de cronicidad. De formas malignas propiamente dichas no hemos observado más que dos casos, que fueron r á p i d a m e n t e evacuados al Hospital de la Plaza. Desde el punto de vista del t r a t a m i e n t o , hemos empleado con éxito rápido y constante, las sales de quinina, y e n t r e éstas, de preferencia el sulfato neutro y el cloruro; el primero, por vía g á s trica en forma de sellos, y el segundo en solución p a r a inyecciones s u b c u t á n e a s . En la attministraeión del sulfato en los casos corrientes, he seguido con predilección el método de Daverán. al paso que en los casos recidivantes he preferido la administración intermitente de la quinina en dosis algo elevada (dos g r a m o s en un solo día), que sólo se repetía después de un período de tiempo más ó menos largo, una s e m a n a g e n e r a l m e n t e ; del cloruro de quinina he empleado la solución de la casa Hür, en forma de ampollas, obteniendo así excelentes resultados en los casos en que, ó bien por los caracteres del acceso ó por repetirse éstos en ntimero considerable, se hacia precisa una intervención todo lo enérgica y r á p i d a posible. Los restantes métodos de administración de este medicamento, p r i n c i p a l m e n t e las inyecciones intravenosas, no han sido empleadas en estos casos, por no considerar su aplicación de imprescindible necesidad, y por las condiciones especiales en que hemos de proceder en estos lugares á la p r á c t i c a de los medios curativos. En ocasiones, la administración de la q u i n i n a estaba, si no impedida, por lo menos dificultada; bien por presentar estos enferntos a l g u n o s fenómenos de la intolerancia, cosa que he observado en

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m u y contados casos, i) bien por el temor de que surg-ieran éstos por efecto del uso m u y prolongado del medicamento-,- por otra parte, necesario por presentarse los accesos de una m a n e r a repetida: en estos casos hemos empleado p a r a sostener la beneficiosa acción de la quinina la administración de un e x t r a c t o alcohólico de corteza de quina. La paludina Hór, en inyecciones subcutáneas, no nos ha dado a p e n a s resultados eficaces p a r a cortar con rapitiez los accesos febriles; en cambio, creemos que puede emplearse p a r a c o n t i n u a r el t r a t a m i e n t o quínico inicial, cuando los accesos se presenten en series repetidas que se reproduzcan en a l g u n a intensidad. El arsénico y las sales de hierro los hemos empleado con a r r e - ^ glo á las instrucciones clásicas, es decir, cuando, por la duración algo prolongada de la afección i') por circunstancias propias fiel enfermo, éste queda en un g r a n estado de debilitación orgánica que h a g a temer la reproducciíJn del mal, ''i cuando las alteraciones s a n g u í n e a s subsiguientes á los accesos (anemia) sean m u y notables. El arsénico, además, lo hemos utilizado en los casos inveterados, aJternando su administración con la de la quinina ij asociándolo á ésta, habiéndonos dado resultados bastante apreciahles. Desde el punto de vista de la profilaxis, poco es lo que hemos podido hacer, motivarlo, a p a r t e ile por las circunstancias que en estos lugares concurren y por las vicisitu'les de nuestras relaciones con los indígenas de esta zona, por sor necesario, p a r a conseguir un resultado satisfactorio en este sentido, la ejecuci'm de a l g u n a s obras en los ríos do esta región, cosa (¡ue en varias ocasiones ha. sido propuesta, tanto por el Dr. Redondo Flores como por el autor de estas páginas: por nuestra parte, emprendimos voluntariamente, auxiliados por algunos soldados de las posiciones pri'iximas, los trabajos necesarios p a r a la supresión, dentro de lo posible, de las estancaciones de agua, empresa que no pudimos llevar á feliz término por no contar ni con tiempo ni con los elementos necesarios p a r a ello. Las medidas proflhícticas puestas en práctica han sido: la potrolización de los encharcamientos y estancaciones que existen en los lechos de los ríos; la utilidad innegable de esta medida, no hemos de discutirla, pero sí creemos poder hacer n o t a r que, por la a b u n d a n c i a y g r a n extensión de las a g u a s e s t a n c a d a s , es poco menos que imposible ejecutar esta medida profiláctica con la perAüofrTij 1918.-30

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fección que se requiere, para obtener un resultado apreciable y dui'adero. La ventilación de las tiendas de campaña, por lo que á, nuestras tropas hace referencia, y la de las habitaciones de los indígenas, han sido calurosamente recomendadas; gracias á estas medidas, hemos podido observar en algunas posiciones como Tafsat, una apreciable disminución del contingente de palúdicos, cuando se implantó en esta posición la costumbre de levantar todos los días las tiendas de campaña. Por lo que á los indígenas hace referencia, para poder formarnos una idea de la utilidad de esta medida, hemos de tener en cuenta una particularidad de las viviendas de éstos, cual es la de construir los techos con ramaje, seco, quedando éste al descubierto por la parte interior de las habitaciones y formando así un alojamiento ideal durante el día para el mosquito propagador del paludismo; la aireación conveniente y, si fuera posible, la acumulación duradera dentro de estas habitaciones de humos ó vapores que hicieran abandonar su guarida al mosquito, sería sin duda alguna un valioso elemento en la lucha contra el paludismo. La administración de quinina como preventivo es, á mi entender, de una eficacia incontestable; este procedimiento se ha puesto en práctica simultáneamente con los demás ya indicados, y el resultado durante el corto tiempo en que ha sido empleado fué excelente; pero tiene, sobre todo en las circunstancias actuales, en que escasea este medicamento, el gran inconveniente de su exagerado coste, particularmente si, como precisa para que sea eficaz, ha de administrarse con alguna asiduidad; nosotros hemos empleado este procedimiento en los indígenas correspondientes á la 10.'' Mía de Policía, y en algunos moros paisanos á los que hacíamos ingerir durante períodos de diez a doce días, por la mañana en ayunas, un sello de 0,25 gramos de sulfato de quinina, pasados los cuales, intercalábamos, antes de otra nueva administración de medicamento, un período de descanso de seis á ocho días de duración.
PoLiCARPo CARRASCO, Médico segundo.

(Continuará.)

YODOGENO CUBAS

Generador de v a p o r de yodo inyectable. Poderoso, infalible é insust i t u i b l e antiséptico, que reemplaza ventajosamente al yodo y yoduros, en sus múltiples indicaciones, por ser su acción más eficaz y no d e t e r m i n a r t r a s t o r n o s de yodismo.

-K)DecJarado de petitorio oficial en loa Hospüalex provinciales, segiin acuerdo de la Excma. Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas. D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el V.° B.° del doctor D. Enrique I^^la, Decano del Cuerpo. Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterieesclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus), sinovia], ósea, articular, g'anglionar. glandular; las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica: las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardíacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 ppsetas. Aparato yodonizador, 3,50, En provincias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras á

YODOGENO

C U B A S , S. A.
I 7. — IVladrld.

Hixerta--, 15 y

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NECROLOGÍA
Don Ernesto H e r n á n d e z F e r r é .
Ciipit'in Mtdk'O.

Nació en la provincia de Almería, el día 2i.) de Febrero de 1888. Se graduó de Licenciado en Medicina y Cirugía en la Universidad de Granada el 10 de .Junio de l l ' l l , ingresando, previa oposición, en la Academia del Cuerpo, en 10 de Septiembre de! mismo año. En •Ji' de Febrero de li.'1'J fué promovido á Médico segunilo, y en i'5 de Septiembre de 1915 alcanzó el empleo de .Médico primero. lia servido en el Regimiento Infantería de Asia, pasando en Mayo de ll'i:í á Canarias, destinado á eventualidades, t]uedandC' en Octubre de l'.'ló excedente y en comisión en el mismo servicio hasta Abril de H ' F ; . que fué destinado al Regimiento Infantería de Las Palmas, y en Jdciembre de 1917 á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Gran Canaria. En ]\Iayo del año actual pasó á servir como Secretario la Jefatura de Sanidad Militar de dicha Isla, ocurriemio en este destino su fallecimiento el día 11 del pasado mes de Julio. Descanse en paz nuestro estimado compañero.

VARIEDADES
Ha sido destinado á la Academia del Cuerpo, como Director, nuestro querido Jete el Coronel Médico D, José Sánchez y Sánchez, á quien felicitamos sinceramente por esto su nuevo destino.

Lo recaudado en total en la Fiesta de la Flor de este año ha sido de i;»:!.391,20 pesetas, que restando por gastos ineludibles 7.542,65 pesetas,quetia reduciiio á 125.748,55 pesetas el producto líquido de dicluí fiesta, superior en pesetas 3.867,14 á lo obtenido el año anterior ó de 1917. >

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Por Real orden de 17 de J u n i o del corriente año se dispone la creación de plazas de .Afédicos afectos al servicio de profilaxia de las enfermedades venéreo-siflliticas, que se proveerán mediante un concurso-oposición, con arreglo á las siguientes condiciones: 1." Los T r i b u n a l e s que han de j u z g a r dichas oposiciones serán nombrados por los (tobernadores, á proijuesta do la <.'omisión perm a n e n t e de la J u n t a provincial de Sanidad, y e s t a r á n formados por dos especialistas en enfermedades venéreo-sifiiíticas de reconocifia competencia, preüriemio en igualdad de condiciones los que sean Médicos de Hospital, Catedráticos ó Académicos; por un Médico de Sanidad ^füitar ó de la . \ r m a d a , á ser posible especialista en las mismas enfermedades: y por un Médico dedicado al Laboratorio, do notoria comj)ctencia. ¡^resididos por el Inspector provincial. En caso de no existir alguno >ÍG los jueces que se mencionan, se sul)stituirán por Médicos de reconocida i'eputación en dichas enfermedcides, y eu último término, y en caso de posibilidad, podrían sei- nombrados jueces competentes <ino r e ú n a n aquellas condiciones, a u n q u e sean de otras localidades. •2.^ La oposición constará de dos ejercicios: el primero, oral, consistirá e-n la contestación, d u r a n t e una lioi'a, como máximo, á cinco p r e g u n t a s sacadas á la suerte, entre las que contiene e! cuestionario: (d segundo, práictico, consistirá en la observación, diagr.''>stico-clínico y bacteriohjgico, y tratamiento de uno ó varios enfermos, lín aquellas poblaciones en que la importancia de! servicio exija la designacióm del personal especializado p a r a el servicio de lalioratoidos,éstos i n g r e s a r á n también poreoncurso-oposición con un j)rim';r ejercicio te()rico-práctico. e x a c t a m e n t e igual di de aquéllos, y otro jn-áctico, consistente en el diagnóstico clínico bacteriológico de uno ó varios casos y en la realización (U: iirobiemas fie bact(;riología general relacionados con la especiaüdacL La disposición oficial se a c o m p a ñ a del cuestionario correspondiente.

La J u n t a directiva del Congreso Xacional de Medicina ha org a n i z a d o una Exposición de Medicina é l í i g i e n e . donde t e n d r á n cabida los traljajos científicos como industriales de la profesión. La Exposición, que estará abierta d u r a n t e un mes, tendrá l u g a r en el Palacio de Exposiciones del Retiro, y los datos de instalación

— 4íUi — p a r a los expositores se facilitarán en la Secretaría 'general del Congreso. Xo dudamos del éxito lisonjero de este nuevo aspecto de la a s a m b l e a Médico Xacional. Le ha sido concedida al Teniente Módico D. Ricardo Bertoloty Kamírez la cruz dií segunda clase de la < )rden de San F e r n a m l o , por su heroico comportamiento en el hecho de a r m a s liabido en el 29 de J u n i o de 1910, con motivo de la ocupación del Hiut-AintBir y Hafa el H a m r á (Ceuta). Enviamos á nuestro compañero la más entusiasta enhorabuena por haber a l c a n z a d o la más preciada recompensa que existe en nuestro Ejército.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA
cer examen post-morten de todos los heridos que fallecen. Asi se, ha venido en conociunenf) de que en .')5 autop-ias hechas por K. Tavlor, había lesiones pulmonares en 42 cadáveres. Queriendo el Capitán Borro-ws , hacer todavía más amplia investi; gación re^pecto al particTÜar, pidió j datos al Teniente T. H. G. Shore, I encargado del servicio mortuorio. I quÍHu le facilitó notas referentes al I resultado de las 100 últimas nej cropsias practicadas en su depar\ tamento. ! El extracto de las observaciones i del Teniente Shore se detalla en el i siguieiite cuadro:

Flebitis sépticas consecutivas á berldas por arma de fuego.—El Capitán H. BoiTows (del Itoi/al Annii Mclicdl C'irps, Eiíglíind) publca en The Lancet [Tt Abril 1918, pagina GOl, un intevesa\ite articulo os tudinndo la complicación que encabeza estas lineas, y dice que en bastantes heridos de guerra se aprecia la existencia de lui estado febril, que es difícil poder atribuir'o, á veces, á causas bien determinadas. Cuando eso ocurre, debe pen.sarse en que dicha pirexia puede obedecer á una flebitis séptica. Para poder juzgar mejor de la frecuencia con que se presenta tal complicación, el mejor medio es ha-

S i n o OF. I.A HERIDA Miembro superior Miembro inferior

Xúinero de lironco-piieumonía ca.sos. Flebitis, ó infartos puliiionares. 3 -2-1 O 10 -2 9().6 por 100) í) (37,5 por 1001

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— 467 NOTA. En dos casos habia heridas en brazo y pierna. Este cuadro, á juicio del autor, demuestra que la infección séptica de las venas, por lo menos en lo que se refiere á los Hospitales de base en Francia, es la causa más importante de mortalidad, como complicación de heridas en las extremidades. Los síntomas de la flebitis son con frecue;icia tan obscuros, que difícilmente pueden descubrirse en vida. Claro es que la presencia de uu cordón rojo y doloroso, extendido por el curso anatómico de una vena superficial, lo ve y descubro todo el mundo, con lo cual fácilmente se llega á un diagnóstico fir" me. Pero tan elocuentes signos del proceso que nos ocupa faltan muy á menudo, y, sin embargo, la ñebitis séptica e.xisttí, porque puede asentar en un tronco profundo que ui se ve ni so toca, ni da síntoma alguno evidente. Supongamos, por ejemplo, el caso de una trombosis de la vena femoral profunda, como se ha descubierto en las autopsias, y, no obstante, los enfermos no acusaroa jamás dolor espontáneo, ni provocado por la compresión, ni absolutamente ninguna manifestación local, porque incluso el edema, perceptible de un modo claro, inconfundible, puede faltar por completo, tanto en el sitio donde radica el vaso, cómo en la zona tributaria de su circulación. Para establecer el diagnóstico, hace falta, pues, tener muy presente que la flebitis puede existir sin ninguno de los síntomas que les asigna la descripción clásica. La aparición de una bronco-pneumonia ó de una pleuresía es con frecuencia el único dato que nos pone I sobre aviso y nos hace pensar en la I flebitis séptica; poro lo malo es que I cuando aparecen estas complicaciones, el proceso se halla ya tan avanzado, que poco es lo que entonces puede hacerse para salvar al enfermo del grave estado en que se halla. Algunas vecps, un edema difuso nos hace sospechar la existencia de un foco infeccioso en una vena profunda y de bastante calibre. Otras veces se ha practicado una atnputación; la herida operatoria preseu' ta buen aspecto; no se ven sign )S de absceso local, y á pesar de todo, el enfermo no está bien, tiene fiebre I continua, lo vemos agravarse por ! momentos, y no se sabe claramente i por qué. Si explorarnos detenida¡ mente; si comparamos y medimos ambos raienjbros al mismo nivel, j veremos que el muñón tiene diámetro mayor, está abultado. La ' piel podrá aparecer sana, y estará I dolorosa o insensible á la compreI sión: esto es lo de monos; el muñón : está aumentado de volumen, y esto • debe indicarnos siempre la posibiI lidad de quo exista una flebitis pro' funda. Puede ser que esté fraguando un abspeso profundo, pero de todos modos, habrá que abrir el muñón, y aunque todo, incluso la i salida de una gran cantidad de pus, nos incline á afirmar este liltimo diagnóstico do absceso, debe tenerse en cuenta que es posible la coexistencia de absceso-flebitis, por lo cual lo más prudente será ver sobre la marcha de esta operación evacuatriz, en qué estado se encuentran las venas profundas de la región. Cuando se tenga, pues, un caso en el que no se vean claras las cosas, sobre todo si existe una fiebre

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a c o m p a ñ a d a de escalofríos freuuenL a s r e g l a s de c o n d u c t a r e c o m e n d a íes, y quo no se halla lii;'ada á un bles en cada caso, no es posiljle estado local ((ue p l e n a m e n t e !a juslijarlas do a n t e m a n o . El cirujano titiquo, debo p e n s a r s e en la llebitis debe g u i a r s e por su i n s t i n t o quisé¡'tica. n'irpico, .V h a c e r n a d a m á s que lo q u e pueda beneficiar al enfermo, P e s d e lueij'o. todos ¡os ¡leridos en p r o c u r a n d o m e d i r la resistencia de (|ue se Míspcche la existencia de la éste p a r a no p a s a r de! limito q u e llebitis só]nica deben clasitiearse m a r e a la p r u d e n c i a . C u a n d o so tencomo i n t r a n s p o r t a b l e s . A u n q u e se ga la seguridr.d de h a b e r l l e g a d o h a y a lomado con ellos esta precauá u n a zona próxima del vaso, en L'ióu, debe aiiemás advertírseles del qne éste se halla sano por completo, pelijiTo q u e corren si .no se están s u m a m e n t e quietos, siendo conve- ' debe pimerse u n a l i g a d u r a superior y. de ahí aiiajo. e x t i r p a r todo el n i e n t e inmovilizar, por a ñ a d i d u r a , I tronco infectado. C u a n d o esto no la p a r t e afecta lo mejor po-ible. sea factible, incindase la vena y K.l t r a t a m i e n t o debe ser. como es nntur.'íl, o p e r a t o r i o . T r a n s p o r t a d o . drénese lo más a m p l i a m e n t e q u e se el p a c i e n t e á la sala de operaciones con todos los posibles cuidados p a r a e v i t a r !a emigraei'in de un tronibus séjitico^ se proeede á la puesta ;U d e s c u b i e r t o del vaso infectado. pueda. I T e r m i n a el a u t o r refiriendo alyíi! nos casos de su estadística, con los I que justifica lo r a z o n a d o y henefi¡ cioso de este proci'der. — Dr. b'iiijo.

PRENSA MILITAR P R O F E S I O N A L

El tratamiento del pie de trincheras» y de otros estados análogos, por el método i e la hiperemia pasiva de B i e r . - F.l Dr. P h . T u r n e r (The T.mieef, O c t u b r e l;<17\ como L o r r a i n , Susilh Richie y D a w s o n , .atribuye esta afección á la acción do la huineiiad y del (rio. complicada con otros factores que a f e c t a n á la c i r c u l a c i ó n ; la v i t a l i d a d del tejido d i s m i n u y e h a s t a ol p u n t o de permitir p u l u l a r á los n u c r o o r g a nisuios: éstos n o j u e g a n sino UH papel secundario, al r e v é s do lo q u e o p i n a n P a r i s o t y R a y m o n d . Por f o r t u n a , la m a y o r p a r t o do estas le-

siones s o n b a s t a n t e más superficiales de \o q u e ¡larece á p r i m e r a vista. Como t r a t a m i e n t o , es preciso a n t e todo limpiar bien el pie. aconsej a n d o el autfir el e n d u r e c i m i e n t o de la piel con el ácido piicrico al 1 por 100 en alcohol m e t i l i c i . Esta sidución es, a d e m á s , u n e x c e l e n t e medio de a n t i s e p s i a de la piel en cirugía m i l i t a r . A c o n t i n u a c i ó n so e n v u e l v e el ¡de en g a s a ,v se le expone al aire h a s t a el m o m e n t o d e sev calzado. El t r a t a m i e n t o por el método de Bier produce r e s u l t a d o s rápidos y

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409 — tados obtenidos por el masaje on sentido inverso, recomendado por Luzeinber^er en Italia, en los casos do oonp-elacióii.—.4Í'C/ÍÍÍ,-C.'.' Médicalea JJf/f/ex, Mars líUS.) J. P.

muy sntiífactovios, dejando la venda puesta durante diez, y ocho horas el primer dia. Kíte tratamiento increceserpnesto en relaciiin con los l)uenfis resul- :

BIBLIOGRAFÍA
Discurso leído en la Real A c a d e m i a para la recepción pública del académico D. Antonio García Tapia. Se ocupa el Dv. T a p i a del estudio del laberinto, haciendo u n a descripción anatómica detallada do los con'luctos semicirculares, a v a l o r a d a con datos y oljscrvaeiones propias de v e r d a d e r a import a n c i a . La üsiolo^'ía del laberinto es un trabajo del m a y o r mérito, y a que todo lo que hasta ahora se conocía estaba disperso por las revistas y publicaciones de la especialidad, y constituía el estudio ümitaiio de ai^-unos aspectos ttsiológ-ico- ó clínicos de aquel órgano; el nuevo académico ha ^abido recopilar estos conocimientos, dándoles un sello m u y persona! en todas sus descripciones, y estudiando con todo detenimiento el nistítgmus, sobre c u y a patogenia se extiende en consideraciones del más profundo sentido clínico, y t r a t a n d o do explicar la asociaciíjn de los signos oculoauditivos por una seductora teoría que satisface, sin perder su carácter hipotético, el espíritu del lector. El discurso del Dr. (jarcia T a p i a puede calificarse de obra maestra, sin leiuor á excederse en la a l a b a n z a . El Ür. Espina y Capo, e n c a r g a d o de contestar al recipiendario, inserta en el trabajo u n a s bellas p á g i n a s comentando la vida y la labor cientítica de éste.

SECCIÓN

OFICIAL

18 Mavo.. . . —Real onien 'D. O. m'un. 157) declarando indcmnizabies las comb^íones desempeñadas por los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: Médicos mayores D. José Gich PuigdoUers y D. Adolfo Azov Alcaide; Médicos primeros í). Fernán-

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do Marzo Abecia, D. Modesto Cetrina Ferrar, D. Juan Martínez Ronzales, D. José Pons Serena, D. Gregorio Fernández Lozano, D. Federico Gil Acevedo, D. Antonio Peiri Rocauíora y D. Juan Ruiz Cuevas; Médico seg'uudo D. Carlos de la Calleja y Hacar, y Médico provisional D. José Casas Ureña. 21 M¿iy.'. . ..—Real orden (D. O. núm. 158) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Médicos primeros don Jeremías Rodríguez Gon/.ález; D. Luis Modet Aguirrebarrena, D. Arturo López Desprest y D. Manuel Amieva Eacandón, y Médico segando D. Antonio Crespo Alvarez. Real orden (D. O. núm. 15;*) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Médicos primeros don Julio Villar Madrueño, D. César Antón Hernáiz y don Nicolás Martínez Rituerto. y .Médico segundo D. Kngenio Ruiz Miguel. 7 J u n i o . . . . —Real orden [D. O. núm. lo6) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el.Médico mayor D. Carlos Corso Serrano, Médico primero D. Gonz:ilo López Rodrigo y Médico provisional D. Rafael Cañadas Salcedo. 4 Julio. . . .—Real orden [D. O. núm. 161) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Médico primero D. Juan Cerrada y Forés y por el Médico segundo D. Miguel Echevarría Martínez. i' » Real orden (£). O. núm. de edad y físicas que observadores de globo tas aeronaves. Real orden (D. O. núm. ló-l\ disponiendo las condiciones ha de exigirse á los aspirantes á ó aeroplano y á los pilotos de es154i disponiendo que en fin del » »

10

>

presente mes cesen las Subinspecciones de tropas de las Regiones Baleares y Canarias, asumiendo los Capitanes generales las funciones que aquéllas venían ejerciendo, y dictando reglas para el desempeño de los cargos de Gobernadores militares de plaza y provincia, y asuntos que han de despachar las Capitanías generales. » » Real orden {D. O. núm. 155) declarandoindemnizables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Julio Villar Madrueño, D, Antonio Muñoz Zuara, D, Francisco de la Peña Azaola, D. Tomás López Mata y D. Nicolás

— 471 Martínez y Kituerto, y ¡Médicos segundos D. Teófilo Rebollar Rodríguez y D. Ricardo Qarelly de la Cámara. -Real orden [D. O. núm. 155) declarando reglamentario el automóvil sanitario pura heridos y enfermos,modelo 1918. Real orden (Ü. O. núii).*156) señalando las gratificaciones que en lo sucesivo han de reclamarse y abonarse por los conceptos de «Mando, Instrucción é Industria» que figuran en el presupuesto del Ministeiio de la Guerra, y que la cuantía de ellas quede reducida, por ahora, á 1.000 pesetas anuales las que tuvieren asignación superior. Real orden {D. r>. ntim. l.'w- concediendo la vuelta á acti. vo al Comandante Médico D. Francisco Iturralde López, y disponiendo quede de reemplazo forzoso hasta que le corresponda ser colocado. Real decreto (D. O. nnm. 158) decretando que mientras la existencia del personal sobrante lo exija, únicamente se cubran la mitad de las vacantes que se produzcan por bajas definitivas en las escalas do los diversos empleos de las diferentes Armas y Cuerpos del Ejército. Real orden [D. O. núm. 160) dictando reglas referentes á la n\iova división territorrial que empezará á regir en 1." de Agesto. Las ocho Regiones militares estarán formadas por las provincias siguientes:

1(1 Julio.
»

1>

V2

Kesioiies.

l aiiital.

Provincias.

Primera . Madrid Segunda. Tercera.. Valencia.... Cuarta .. Barcelona . . Quinta ... Z a r a g o z a . . . .Sexta . . . Burgos . . . . .Séptima.. Valladolid.. .Octava .. Coruña

Madrid, Toledo, Cuenca, Ciudad Real, Badajoz y Jaén. Sevilla, Huel\a, Cádiz, Córdoba, Málaga v Granada. Valencia, Alicante, Albacete, Murcia v Almería. Barcelona, Tarragona, Lérida y Gerona. Zaragoza, Huesca, Soria, Teruel, Guadalajara y Castellón. Burgos, Navarra, Guipúzcoa, Logroño , Vizcaya , Álava , Santander v Falencia. Valladolid, Zamora Salamanca, Avila, .-^egovia y Cáceres. Coruña, Lugo, Orense, Pontevedr.'i flviedo y León.

— Isjuli'

172 —

•

—Real o r d e n (/). O. n ú n i . Uili disponiendo q u e c u a n d o los Jefes y iMicialos, hallándose sometidos á la a c t u a c i ó n de un T r i l i u n a l de honor, soliciten su r e t i r o , si p r i m e r o c o n c l u y e de t r a m i t a r s e (d T r i h u n a ! de honor con fallo ejecutivo, se expida al residenciado la separación del ser\-icio. dejando sin resolución la solicitud de r e t i r o , y cuandii ésta llei:ara a n t e s á t e n e r estado p a r a resolver se, se expiíia el reliri', si orocede rei,;danientariamente. ,v l u e g o (lue el T r i b u i i a l de h.ovir a l c a n c e el mismo estado, si leg-alnienle debo aciu-iiarsc la separación del servicio, se dispone ésta, niodilicainlo al decr(>tarla los t é r m i nos de la líeal orden pin- la que se le oloru;''"" el r e t i r o . Real orden D. O. ni'im. lóií; n v n i b r a u d o . p^ir resolución de .^Iédieo-Militar 12 del a c t u a l . Director ¡\c la Acadinnia

al Coronel .Medien D. .losé .^¡iiichez y S á n c h e z . Real orden ^IK <). mim. Ui2 ajjrobando los p r o i ; r a m a s q u e C(nnpre;idcn las m a t e r i a s i)ue han de c o n s t i t u i r las eiise•fianz.is del ciusr, de Hai-tcrbdogia y análisis en el Instit u i o de llíij-ieiie .Militar. Real orden ^Z). O. núin. Ió2) disponiendo que los Jefes y Oliciales .Médicos que se c;tan pasen á ser\ ir his destinos ó á las situac¡iuie> o¡ue a c.mlinuación se indican: Coitneli's ili.l'hís : 1). .Icsé F . ' r n á n d e / . Piuqucrrj, del

Hospital de G r a n a d a , á .Jefe de S a n i d a d Militar y Ilirector del P a r que de Desinfí^cción. de e-ta Curte; D. José F e r n á n d e z S a i \ a d í i r . de situación de disponible en la tcrcer¿i Ke^'ion. al ib.ispital de, Cxranada, como Director; D. José Loreiite Gallego, del Hospital de P a m p l o n a , al de Z.irago.'ca. como 1 lirector: 1). Xicarmr Cilla Arranz. do r e e m p l a z o por enfermo en !a q u i n t a Región, vuelto á activo p(n- líeal oi-den do 7 de Mayo último i/), O. n ú m e ro Ut3 , al ü o s p i t a l de I ' a m p i o n a , como Director. Trnienhrornn<-> Médico : D. José C a s t e Iví Vila, de

situación de dispcinible en la c u a r t a Región, á la asist e n c i a del persiUial de ¡a i ' i a n a m a y o r de la C a p i t a n í a g e n e r a l de la q u i n t a Región y Gobierno m i l i t a r de Zarag o z a p a n í c u l o s .'-.'"' y 9." del Real decreto de 3() de Mayo de 1017 >C. L. núin. 'M<). Co7tiaudanfes Módicos : D. J u a n l.eón T a b o a d a , del

— 473 — Hospital cívico militar de Figueraí, á la asistencia de Generales disp uiibles y di- reserva, Jefes y Oficiales disponibles y do reemplazo i'ii IJarccloiia íart. 1.°); D.Domingo Coma Ajuria: del Institut.) de HigieiiP Militar, a! Hospital cívico-militar de Figuera^i'art. 1.°'; D. Nemesio Agudo do Nicolás, de situación de disponilde en la primera Regii)n y en comi-ión en el Instituto de Higiene Militar, al ndsmo, on la plaza de plantilla: D. Juan Barcia Püeizcgui. do los grupos de Hospitales di' Ceuta, á situación de disponilde en la octava Región: D. Matías Navarro Sancho, de situación de reemplazo por enfermo en la quinta Región, vuelto á acti\o por Real orden de U de Febrero último D. O. núm. 35', á los grupos de Hospitales de Ceuta ÍR. O. 2S Abril V.)U. C. I.. núm. 74, y 21 de Mayo último, D. O, núm. 112 . Capifani-x Médicos: D. Francisco Tejero Espina, del Regimiento de Ferrocarriles, al primer Regimiento de Ferrocarriles, teniendo efecto esto destino para la revista del presente mes; D. Francisco Blázquez Bores, del Batallón Cazadores de Llerena, 11, al primer batallón del Roginnento Infantería de .Scviba. 33 íarticulos S.° y !)." del Real decreto de 30 Mayo de 1!»1T, C./.. núm. 99,; D. Vicente Ganzo Blanco, del Regimiento Infantería de Menorca. 70, al Batallón Cazadores de Alfonso XII, 15, (artículos S,° y 9." : D. Félix Beltrán de Heredia y Velasco, del Regimiento Infantería de Guia, 67, al primer batallón del de Cuenca, 27 artículos 8.° y 9."); D. Ricardo Villanueva iíodrigo, del Regimienti* Infantería de Cuenca, 27, al de Guia, 67. eu turno forzoso; D. Eugenio Ruiz Miguel, ascendido, del Regimiento Infantería de Valencia. 23, al Batallón Cazadores delbiza. 19, en turno forzoso; D. Féiix .Martínez García, del Regimiento Infantería de Serilla, 33, al Batallón Cazadores de Llerena, 11, en turno forzoso; D. Adalberto Rodríguez Fernández, del Batallón Cazadores de Ibiza, 19, al sexto batallón de Artillería de posición (art. 1.°); D. Rafael Gómez Lachica, del sexto batallón de Artillería de posición, al primer batallón del Regimiento Infantería de Menorca, 70, en

— 474 — turno fdrzosii. cesando en el curso de Bacteriolog'ia que actuahneiite sig-ue en esta Corte. TeniíDti'ü Mrdirus : D. César Pearaza Cordón, del Regiiniontii Ca/.adores de Vitoria, -2S.° de Caballeria. al sefi'undo liatallón dol Hoginiieuto Ip.fantería de Valencia, '23(art. 1." ; 1). I<rnacio Olea Herr-üz. de la compañía mixta de Sanidad Militar de Totuáu, al Regimiento Cazadores do Viti'ria, i"^." de Cai)alleria art. 1.°, Real or den 10 Agosto 1S17'; O. ICMclian Palencia Petit, del Regimiento Infantería de San Marcial. 44, á la conipañin tnixt.i de Sanidad Militar de Tetuán 'art. 2 ", Real orden 2^ Abril !1U! ; V. Rafael IMaz Alcrndo, de la Comandancia de Tropas d(> Intendencia de ^lelilla. al Hospital de Sevilla ai líenlos ,'^."'' y it.° del Real decreto de -30 de Mayo '•? RMT'; I). Octavio Sostre Cortés, de la compañia mixta B Sanidad Militar de Ceuta, al seji'undo bataliiin del Reiinieut.' liifautevia do Sau Marcial, 14 vavticiilos s.'\v í>."); I. M;rtiuel Boyero García, de la onfermeriade Ishafen.surimida p.ir Real orden de 2.) de Mayo último (D. O. núioro l i r i \ á la Comandancia de tropas do Intendencia de -ielilla.con arreado á la citada Real orden: D. Alfredo Martin Luna Aspe, de la posición A Ceuta), suprimida por Real orden de 23 de Mayo último ,D. O. iiúm. 115), á la conipañta mixta de Sanidad Militar de Ceuta, con arreglo á la citada Real orden; D. .Juan Chag-uaceda Villabrillo. del Regimiento de Ferrocarriles, al primer Regimiento de Ferrocarriles, teniendo efecto este destino para la revista del presente mes; D. Porfirio Garilleti Casado, del Hospital de Alcázarquivir, al de Arcila (Real orden de 3 de Julio do 191S 'D. O. núiu. 149;. Médicos prorisiovale.f: D. José Quintero Hidalgo, del Hospital do Sevilla, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Álava. ."iti: D. Pablo Angustí Planell, del Batallón Cazadores de Alfonso XII, lu. al Regitnieuto Dragones de Montosa, 10." de Caballeria; D. Pedro Molina Palomino, del Regimiento Dragones do Móntesa, 10." de Caballeria, á la Academia de Ingenieros; D. Pedro Galderin Perelli, de la Academia de Caballeria, á eventualidades del servicio en la primera Región; D. Salva-

-

47r, ^

dor Canips Kspaña.dela Academia de Ingenieros, á eventualidades del servicio en la tercera Región. — Real orden {D. O. núm. I(i3) nombrando Medico auxiliar <iel ICjército al sanitario d é l a primera cumpa nía de la Brig-ada de tropas de Sanidad Militar D. Ramón Pons Trasserra. Reales órdenes (D. O. uúm. Ifi.'i) disponiendo que sean dados de baja como Médicos provisionales D. Vicente García Peñaranda y D. Rafael Martínez Moiinars". Real orden {D. O. núm. l(;::i) concediendo la cruz do segunda clase de la Real y Militar (irdon de San Fernando, con la pensión anual de 1.000 pesetas, al Teniente Módico I). Ricardo Bertnloty y Ramírez. Real orden (1). O. núm. li;.';) disponiendo cambien entre sí de destino los Temantes Médicos ]). IVdayo Lozano Arcos, destinado en la cuarta compañía de ¡a Brigada de tropas de Sanidad Militar, y 1). Agustín López Muñí/., en el Hospital militar de Tetuán. Real orden [D. O. núm. 105) concediendo el pase á situación de supernun¡erario sin sueldo al Farmacéutico mayor IJ. Blas Alfonso Ramírez, quedando adscrito al Gobierno Militar de Madrid. Rea) orden {D. O. núm. 166) dictando disposiciones referentes á los Generales y sus asimilados á quienes corresponde ingreso, ascenso ó ventajas en la orden de San Ilermenepildo. Real orden (D. O. núm. Ifi6; autorizando al Inspector Farmacéutico de segunda clase ÍJ. Bartolomé Aldeanueva y Panlagua para que fije su residencia en esta Corte, en concepto de disponible. Real orden D. O. uúm. 166) autorizando al Inspector Médico de segunda clase D. Galo Fernández España para que fije su residencia en esta Corte, en concepto de disponible. Real orden (U. O. núm. 1)6) autorizando al Inspector Médico de segunda clase D. Federico Urquidi Albillo para que fije su residencia en esta Corte, en concepto de disponible. Real orden {D. O. núm. 116) disponiendo que el Capitán

— 47t; — Médico D. Carlos Crivell Navarro eaxise baja por lin del presente mes, á petición propia, en el Cuerpo de Sanidad Militar, sin ji'oce de sueldo ui uso de uniforme. — Real orden [D. O- m'im. KHi) disponiendo que los Jefes y < ificiales Farmacéuticos que se indican á continuación pase\i á servir los destinos ó á la sit\iación que se expresan: Siihinspectí'f Fariiiaci-utiro de prtjnera clase: Don GreiTorio Olea y Córdova. ascendido de Jefe de la Farmacia militar de esta Corte, núm. 2. al Laboratorio Central de Medicameutos, de Director. Sul>Í7i!ipecfores Fa¡'jn'Trétificos de t'egunda clase : Don í^uis Izquierdo y Kodrio-uo/--Kspiera. de reemplazo forzoso en la primera Heg-i(>n, vuelto á activo por Real orden de 2G de Aluil último \D. O. núm. 9.5, á la Farmacia militar de esta C''rte, núm. 2, de .¡efe ;art. T.";; D. Juan Castells l'acamins. ascendido, del Laboratio Central de Medicamentos, á situación de disponible en la jirimera Regióu (art. ;>.";. Farmaréiiticcs mayaren : D. Juan .Seirullo Ferris, de Jefe de la Farmacia militar de Burgos, al Laboratorio Central de .Medicamentos (art. T.°); D. José Arranz Arce, del Instituto de Higiene Militar, al Hospital de Vitoria (art, T."i-, D. J^sé Parera Jiménoz, del Hospital de Badajoz, á la Junta Facultativa de .Sanidad Militar (articulo 7." ; D. Jenaro Peña Guerau, de la Junta Facultativa de Sanidad Militar, al Instituto de Higiene Militar (art. 7.°): D. Joaquín Cassasas Subirachs. ascendido, del Hospital de Barcelona, al de Badajoz (artículo i)."). Faj-macéiiticos primeros : D. Manuel üronda Surio, del Hospital de Lérida, al de Barcelona (,art. 7."): D, Elíseo Gutiérrez García, ascendido, de la Farmacia militar de esta Corte, núm. -i, al Hospital de Lérida (art. ?.'^). Farmacéutico seíiundo : D.Virgilio Lagares García, de la Farmacia militar de .Sevilla, á la de esta Corte, número 4 íart, 7." .

26 Julio

— 93 — lüúinero 5S. Convenios internacionales.—(18 Jnnio.) — Convenio relativo á la transformación de buques cuereantes en buques de guerra. MINISTERIO DE ESTADO
CANCILLERÍA

En la Gaceta de Madrid, núm. 176, del día 25 de Junio, se publica el Convenio relativo á la transformación de buques mercantes en buques de guerra, firmado por los Plenipotenciarios de Alemania, Argentina, Austria-Hungría, Bélgica, Bolivia, Brasil, Bulgaria, Chile, Colombia, Cuba, Dinamarca. Ecuador, España, Francia, Inglaterra, Grecia, Guatemala, Haití, Italia, Japón, Luxemburgo, Méjico, Montenegro, Noruega, Panamá, Paraguay, Países Bajos, Perú, Persia, Portugal, Rumania, Rusia, El Salvador, Servia, Siam, Suecia, Suiza, Turquía y Venezuela, cuyo articulado es el que á continuación se inserta: Artículo 1.° Ningún buque mercante transformado en buque de guerra podrá tener los derechos y obligaciones anejos á esta cualidad, si no está colocado bajo la autoridad directa, la inmediata inspección y la responsabilidad de la Potencia cuyo pabellón ostenta. Art. 2." Los buques mercantes transformados en buques de guerra deberán llevar los distintivos exteriores de los buques de guerra de su nacionalidad. Art 3." El Comandante deberá estar al servicio del Estado y debidamente comisionado por las Autoridades competentes. Su nombre deberá figurar en la lista de los Oficiales de la Armada. Art. 4.° La tripulación estará sometida á las reglas de la disciplina militar. Art. 5.° Todo buque mercante transformado en buque de guerra deberá observar en su^ operaciones las leyes y costumbres de la guerra. Art. 6.° El beligerante que transforme un buque mercante en buque de guerra, deberá mencionar esta transformación en la lista de barcos de su Armada lo antes posible.

— 94 — Art. 7." Las disposiciones del presente Convenio sólo son aplicables entre las Potencias signatarias, y en el caso de que todos los beligerantes formen parte del Convenio. Art. 8." El presente Convenio será ratificado tan pronto como sea posible. Las ratificaciones se depositarán en El Haya. El primer depósito de ratificaciones se hará constar por acta firmada por los representantes de las Potencias que tomen parte y por el Ministro de Negocios Extranjeros de los Países Bajos. Los depósitos ulteriores de ratificaciones se verificarán mediante notificación escrita, dirigida al Gobierno de los Países Bajos y acompañada del instrumento de ratificación. El Gobierno de los Países Bajos remitirá inmediatamente por vía diplomática á las Potencias invitadas á la Segunda Conferencia de. la Paz, así como á las demás Potencias que se hubiesen adherido al Convenio, copia certificada conforme del acta relativa al primer depósito de ratificaciones, de las notificaciones mencionadas en el párrafo precedente y de los instrumentos de ratificación. En los casos previstos en el párrafo precedente, dicho Gobierno les hará saber al mismo tiempo la feciía en que hubiese recibido la notificación. Art, 9.° Las Potencias no signatarias serán admitidas á adherirse al presente Convenio. La Potencia que desee adherirse notificará por escjrito su intención al Gobierno de los Países Bajos, remitiéndole el acta de adhesión, que será depositada en los archivos de dicho Gobierno. Este Gobierno transmitirá inmediatamente á todas las demás Potencias invitadas á la Segunda Conferencia de la Paz, copia certificada conforme de la notificación, así como del acta de adhesión, indicando la fecha en que haya recibido la notificación. Art. 10. El presente Convenio surtirá efecto para las Potencias que hayan tomado parte en el primer depósito de ratificaciones, sesenta días después de la fecha del acta de este depósito; para las Potencias que ratifiquen ulteriormente 6 que se adhieran, sesenta días después de la fecha de q^e la notificación de su ratificación ó de su adhesión haya sido recibida por el Gobierno de los Países Bajos. Art. 11. Si llegara el caso de que una de las Potencias contratantes quisiera denunciar el presente Convepio, la denuncia será

— 95 — notificada por escrito al Gobieno de los Países Bajos, quien remitirá inmediatamente copia certificada conforme de la notificación á todas las demás Potencias, haciéndoles saber la fecha en la cual la hubiese recibido. La denuncia surtirá sus efectos solamente respecto de la Potencia que la hubiese notificado y un aflo después de que la notificación haya llegado al Gobierno de los Países Bajos. Art. 12. Un registro, llevado por el Ministerio de Negocios Extranjeros de los Países Bajos, indicará la fecha del depósito de ratificaciones, efectuado on virtud del art 8.°, párrafos 3." y 4.", así como la fecha en que hayan sido recibidas las notificaciones de adhesión (art. 9.", párrafo 2.°) ó de denuncia (art. 11, párrafo I.®) Cada Potencia signataria podrá informarse de este registro y pedir extractos certificados conformes. En fe de lo cual, los Plenipotenciarios han firmado el presente Convenio. Hecho en El Haya, á 18 de Octubre de 1907, en \m solo ejemplar, que será depositado en los archivos del Gobierno de los Países Bajos, y del cual se remitirán, por la vía diplomática, copias certificadas conformes á las Potencias que han sido invitadas á la Segunda Conferencia de la Paz.

Al final de la relación de firmas de los Plenipotenciarios se inserta el siguiente párrafo: Este Convenio ha sido debidamente ratificado, y el Acta de ratificación depositada en El Haya el día 18 de Marzo 1913. Además de España, han aceptado este Convenio, por ratificación ó por adhesión, los países siguientes: Alemania, Austria-Hungría, Bélgica, Dinamarca, Francia, Gran Bretaña, Guatemala, Haití, Japón, Luxemburgo, Méjico, Nicaragua, Noruega, Panamá, Países Bajos, Portugal, Rusia, Salvador, Siam, Suecia y Suiza. Madrid, 18 de Junio de 1913.—El Subsecretario, Manuel González Hontoria. (De la Gaceta.)

96 — húmero 50.
Convenios internacionales.—(18 Junio.)— Convenio relativo bombardeo por fuerzas navales en tiempo de guerra. MINISTERIO DE ESTADO
CANCILLERÍA

al

En la Gaceta de Madrid, núm. 177, del día 26 de Junio, se publica el Convenio relativo al bombardeo por fuerzas navales ^ t tiempo de guerra, firmado por los Plenipotenciarios de Alemania, Estados Unidos de América. Argentina, Austria-Hungría, Bélgica, Bolivia, Brasil, Bulgaria, Chile, Colombia, Cuba, Dinamarca, República Dominicana, Ecuador, Francia, Inglaterra, Grecia, Guatemala, Haití, Italia, Japón, Luxembui-go, Méjico, JIontenegro, Noruega, Panamá, Paraguay, Países Bajos, Perú, Persia, Portugal, Rumania, Rusia, El Salvador, Servia, Siam, Suecia, Suiza, Turquía, Uruguay y Venezuela, cuyo articulado es el que á continuación se inserta: CAPITULO PRIMERO
DEL BOMBARDEO DE LOS P U E R T O S , CIUDADES, POBLACIONES,

HABITACIONES Y E D I F I C I O S I N D E F E N S O S

Artículo 1." Se prohibe bombardear, por fuerzas navales, puertes, ciudades, poblaciones, habitaciones ó edificios que no estén defendidos. Una localidad no puede ser bombardeada por el mero hecho de que delante de su puerto se hallen colocadas minas submarinas automáticas de contacto. Art. á." Sin embargo, no están comprendidos en esta prohibición las obras militares, establecimiemtos militares ó navales, depósitos de armas ó de material de guerra, talleres é instalaciones aptos para ser utilizados para las necesidades de la Escuadra ó del Ejército enemigos, y los buques de guerra que se encuentren en el puerto. El Jefe de una fuerza naval podrá, después de una intima-

