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Madrid, 1 de Eoero de 1916

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W T A DE SAIIMD MUITAR
FUNDADA EN 1886
PnBLIGAGIÓN QUINCETIAL rTERCERA ÉPOCAS
DI«ECTO«

M A N U E L MARTÍN
MtD!CO Mtl.lTAH

SALAZAR
JEFES

nEOACTORES

lOSÉ POTOUS Y MARTÍNEZ
Mullico MII.ITAM

JOSÉ UBEDA Y CORREAL
FAHM*c£UTICO MILITAN

Comité parmansnte da oolabonclón: F. G. DELEITO — E . ALONSO GARCÍA SIRRRA P. FARRERAS—C. JUARROS
MMioM aiiliura.

S.

CAMBRONERO
WmnuKéntico militar.

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MADRID
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RÍWA DE ÍAMD MftlTAR
FUNDADA KN 1886 POBLICACIÓlf ODIlfCKIfAL (TERCERA ÉPOCAS
DIRECTOR

M A N U E L MARTÍN S A L A Z A R
M£D!CO MILITAR REDACTORES JEFES

JOSÉ POTOUS Y MARTÍNEZ
M Í O I C O MII.ITAIt

JOSÉ UBEDA Y CORREAL
r*RM*cáuTICO MILITAR

Comité p«rmanenta d« oolaboraeión: F. G. DELEITO — E . ALONSO GARCÍA «ERRA P. FARRERAS—C. JUARROS
MMicM milhara.

S.

CAMBKONERO
Fainiacéutico militar.

Tomo YI.-Aflo 1916

MADRID
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REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Afio VL { Madrid, 1 de Bnero de 1916. Núm. 1. SUMARIO
Btladittiea nptratorin <Ul HoipUal militnr ñt Barcelona y nota» clíníeat (oontinnacióo). porel D r . A a t « n l * mmUimtm.-Ateneo de Sanidad MÜUar: Bxtraeto de la teiión celerada el día II d» Diciembre de l9lli.!=Variedadet.tmPrenia midteofarmaeitUiea: Valor de la perciulÓD para el dlatrnóstico de la tnbercnlosis de los vértice* pnlmonares, espeeialmonte del Hlntoma de KrOnlir.—Examen bacterloldgleado laa heridas Infectadas.—El dloeenal.=iV«Ma maUar-fnfitUtnal: La helioterapía en el tratamiento de las heridas de (riierra.—El empleo del polvo de carbón animal, arcilla y cloruro de cal en el primer aposito de los heridos en campafia.—Las cardlopattas observadas en los soldados.=S(bI(o(^a/<a.- Contribución al estndlo del snero contra «1 mal rojo de los oerdos, por F. Murillo.—Mtnnal prictieo de anestesia, por </. Blumfeld.=8*tet6n oficial. SCPLEMENTO.-Escala del Cnerpo de Sanidad MillMr en 1.* de Enero de 1916.

Y NOTAS CLÍNICAS

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(CAHTINUACIÓa)

La cirugía de la región cervical en general, y particularmente de las regiones anterior y laterales, es de las más difíciles y expuestas, debido á los accidentes que pueden presentarse en el acto operatorio y á las complicaciones post-operatorias. Precisa, más que en ninguna otra región, si se quiere cultivar con fruto la operatoria quirúrgica del cuello, tener un conocimiento exacto do la anatomía práctica (no de libro) ntacroscópica de dichas regiones, por el gran número de órganos vitales que contienen, faringe, laringe, tráquea, esófago, grandes vasos y nervios craneales, cervi»

(1) Véanse IM aAms 18 y a de 191&
ENEBO 1M<L-1

— 2 — cales y simpáticos. También considero condición esencial el hábito operatorio, serenidad y seguridad de lo que so hace, para no rendirse ante los accidentes y anonadarse al peligro, como dice el Dr. Esquerdo, de Barcelona, practicando operaciones incompletas ó mutilando órganos esenciales inútilmente, viendo sucumbir los enfermos sobre la mesa do operaciones. Después de este breve, pero indispensable é interesante, recordatorio para la descripción somera de las operaciones practicadas en la región cervical en mi servicio de cirugía, me permitiré hacer ligeros comentarios, principalmente de las extirpaciones de ganglios tuberculosos del cuello, por ser las operaciones que en mayor número y más importantes se han practicado en dicha región, y que para hacerlas completas y con buen resultado operatorio, precisa estar en posesión de los conocimientos anatómicos de la región y tener condiciones de cirujano. En cuanto á las dos traqueotomías, bocio, quiste branquial implantado en la membrana hio-tiroidea y quiste de la región suprahioidea, que figuran en la estadística, no ofrecen interés quirúrgi* co digno de mención, si bien me interesa consignar que los dos traqueotomizados fallecieron, á pesar de la operación que se efectuó rápida y sin contratiempo alguno, consecutivamente; uno de ellos procedente de la Clínica de tifoideos de este Hospital, con infección eberthiana grave, que motivó fuera traqueotomizado en el curso de su fiebre tifoidea, por habérsele presentado una complicación laríngea (laringo-estenosis) con condritis supurada del tiroides; y el segundo, so albergaba en la Sala de Venéreo y Sífilis, con laringopatía sifilítica, que en un momento dado determinó una estrechez laríngea con disnea tan intensa, que al subir al enfermo en la mesa de operaciones, creímos era cadáver; y en estas condiciones, sin pensar en la anestesia de ningún género (bastante anestesiado estaba el enfermo con su asfixia), en dos cortes abrí la tráquea, teniendo la satisfacción, á los pocos momentos, de notar que el enfermo respiraba y, por lo tanto, vivía. La tarde del mismo día en que se operó este enfermo (la operación se efectuó por la mañana), en un acceso de tos, saltó la cánula de la tráquea, y cuando el sanitario de la Sala avisó al Médico de guardia; éste, después de algún trabajo, pudo reintroducir la cánula en la abertura traqueal, pero era ya cadáver. IJA tuberculosis ganglionar cervical primitiva, la que desde an-

— 3 — tiguo se conoce con ol nombre de escrófulas ó escrofulismo, so observa con bastante frecuencia en los individuos de nuestro Ejército, principalmente, como es natural, en los reclutas que por ser causa eximente son dados por inútiles, y también en los soldados, iebido á que, á su ingreso en ftlas, la degeneración tuberculosa ganglionar cervical no ruúne las condiciones que exige el cuadro de exenciones para ser declarados inútiles, ó bien que, individuos predispuestos por sus condiciones orgánicas, hace que la vida en común cnartelaria, deficiente alimentación é higiene, obrando como causas depauperantes, ponen á estos individuos en condiciones de receptividad. Nótese que, á pesar de haber dicho tuberculosis ganglionar primitiva, no creo en ella, en consonancia con ]a manera de pensar de la mayoría de los autores; pues, además de las causas predisponentes invocadas, precisa la presencia del bacilo de Koch en el ganglio, y dicho bacilo ni ningún otro nacen por generación espontánea en el interior del parénquima ganglionar; pero para las necesidades y exigencias de la Clínica se puede admitir, hasta cierto punto, la división de tuberculosis ganglionar de forma priniitiva y secundaria, puesto que con nuestros medios de investigación no podemos hacer constar la existencia de focos tuberculosos en territorios ó n-giones de la piel ó mucosas, en cuyos sitios es recogida la linfa por los vasos blancos para dirigirla á los ganglios linfáticos correspondientes; y tampoco podemos hacer constar la existencia de una lesión tuberculosa visceral ú ósteo-articular para poder admitir la existencia de una metástasis infectiva tuberculosa por vía sanguínea, que, según las modernas investigaciones experimentales, este modo de invasión ganglionar por el bacilo de Koch es bastante frecuente en estos casos, según sea positiva ó negativa; esta noción es muy importante desde ol punto de vista del pronóstico y del tratamiento. Se comprende perfectamente bien que cuando, como última ratio, está indicada la extirpación de ganglios tuberculosos cervicales ó de cualquier otra región con ó sin la coexistencia de lesiones tuberculosas en otros órganos, el pronóstico variará, siendo en igualdad de circunstancias mucho más benigno en el último caso y, por lo tanto, mayor la confianza en el resultado operatorio. Se admite hoy día, dado el concepto que de la tuberculosis te nemos, tanto por internistas como por cirujanos que antes de pro-

ceder á la extirpación de ganglios tuberculosos do la región cervical y de todas las regiones en general, cualquiera que sea la forma anátomo-patológica que revista el proceso, se proceda en principio al ensayo de nn tratamiento médico; esto último entiendo que nunca debe descuidarse, que tiene una grandísima importancia, lo mismo sí se opera que si no se opera, pues aun después de operados, creo que es indispensable persistir para «segurar la curación. Este criterio es el que se ha seguido en la Clínica en los cinco operados de extirpación de ganglios tuberculosos del cuello, de los cuales dos tenían por asiento principalmente la región snhmaxilar, y los tres restantes la región carotídea. así como también en las ocho extirpaciones de tuberculosis ganglionar de las regio nes inguinales. No es de este logar hablar ni discutir cuiU es el mejor tratamiento médico para combatir esta locnlización de )a tuberculosis: si la superalimentación, los arsenicalos, yodos, tubcrculina, rayos X, cambio de aires, método de Bier. método do Kinsen por medio de la luz, etc., ó la asociación racional do unos y otros, según las condiciones orgánicas del enfermo, posición social, forma anátomo-patológica, etc.; mas, á su pesar, séamo permitido manifestar mi modo de pensar, condensándolo sintéticamente, por ser hijo de la observación de numerosos casos acerca de la acción ó influencia que ejerce el clima en el tratamiento de la tuberculosis ganglionar y quirúrgica. En tesis general, á los enfermos afectados do tuberculosis quirúrgica que han nacido y vivido á orillas del mar, y que, por consiguiente, han adquirido sus tuberculosis en estos parajes ó climas, les conviene, se benefician y les produce mejores resultados el clima de montafla; y viceversa: aquellos individuos que han enfermado de tuberculosis quirúrgica ganglionar, ósea, ósteoarticular, etc., y hasta, generalizando más, de tuberculosis quirúrgica y médica, que habitualmente viven enol interior, se benefician, se reponen más rápidamente y hasta se curan por la acción.á veces úni ca, del clima marítimo. Hablar exclusivamente de sanatorios marítimos para el tratamiento de la tabercalosis en general, como ha cen algunos, siendo entusiasta partidario de los mismos, y reconociendo su bondad y benéfica influencia, me parece un criterio demasiado unilateral, poco conforme con las enseñanzas de la observación y experiencia. Siendo este trabajo eminentemente práctico, me está vedado

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extenderme en más consideraciones, debiéndome concretar á los casos aúotados en la estadística. Convencido de la escasa influencia del tratamiento médico en mis trece operados de extirpación de ganglios tuberculosos, después de un ensayo prudencial del mismo, que en otros ha producido resaltados satisfactorios, sin qne haya habido, por lo tanto, necesidad de intervenir quirúrgicamente,consiguiendo la curación de los mismos, y habiendo sido la infección tuberculosa en mis trece operados poliganglionar en casi todos ellos, con trayectos fistulosos múltiples en algunos, con la periadenitis consiguiente, asociada fatalmente en estos casos la infccci<)n específica tuberculosa á la común (simbiosis microbiana), y en otros revistiendo la forma de linfomas tuberculosos, me decidí á la extirpación completa, sin recurrir á las pequeñas intervenciones de punción con ó sin aspiración é inyecciones de líquidos modificadores de naftol ó timol alcanforado, gliccrina iodoformizada. cloruro de cinc, éter iodofórmico, etc., por ser un tratamiento largo, y en algunas ocasiones doloroso, por las inflamaciones que sobrevienen en la ganga de tejido celular qne rodea ó envuelve el ganglio ó ganglios, efecto de derramarse el líquido de la inyección en el tejido adiposo, sin que dicho procedimiento resulte exento de otras complicaciones, y de resultar ineficaz en bastantes casos, en manos de todos los operadores, como he tenido ocasión de comprobar algunas veces en enfermos de la práctica particular, y en un gran número de casos, cuando hace pnco.4 años tenía á mi cargo la Sala de Venéreo y Sífilis de este Hospital militar, en cuyo servicio abundan las degeneraciones tuberculosas de los ganglios, particularmente de las regiones ingninales, motivos todos que hacen que los enfermos repudien este sistema de tratamiento. No es objeto de este trabajo describir el sitio donde han de practicarse las incisiones para la extirpación completa de los ganglios taberculosos-, éstas varían en cada caso particular, y la norma de conducta que se ha seguido, por exigencias del proceso en los casos operados en la clínica ha sido, en los de las regiones submaxilares, incisiones más ó menos paralelas al borde del maxilar inferior, y de extensión mayor ó menor con incisiones suplementarias, según el caso. Para la extirpación de las masas ganglionares de la r^ión carotídea, la incisión, unas veces se ba practicado por delante y otras por detrás del esteroo-oleido maatoideo; in-

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cisiones que han debido de hacerse, la mayoría de las veces, muy extensas, desde la mastoidcs á la clavícula, cuando se pretende hacer una operación radical. Cuando la adenitis de la región c<irotídca va acompañada de periadcnitis con transformación fibrosa del tejido celular, que se revela ya al examen clínico on determinados casos por un solo abultamiento ó tumoración en la región lateral del cuello, algunas veces casi uniforme, sin que sea posible individualizar los ganglios por medio del tacto, y siendo imposible además desplanarlos aisladamente hasta el punto de presentar sus dificultades el diagnóstico entro nn proceso infectivo ganglionar tuberculoso y una neoplasia maligna como he tenido y operado algún caso on la Clínica, en estas formas de complicaciones periadeníticas, las intervenciones se hacen difíciles y peligrosas; pues por macho que sea el cuidado que ponga el operador en la disección y aislamiento de la masa ó masas ganglionares, está constantemente expuesto á herir orj^anos importantes, por estar alteradas las relaciones anatómicas <\o la región en que se opera, por las fuertes adherencias de unos úr^^anos con otros, habiendo desaparecido los planos anatómicos de separación normal; lo cual hace que en algunas ocasione» esté adherido todo el paquete preferentemente la vena, formando parte de la masa tnraoral ganglionar, como tuvo ocasión de observar, entre otros, en uno de mis casos operados en la Clínica, al cual seccioné la yugular interna, con la consiguiente hemorragia, silbido y entrada de aireen la vena, teniendo la fortuna de pinzar rápidamente los dos extremos del vaso sin que se presentara accidente alguno ni se observaran complicaciones en el curso post-opcratorio, á excepción de los tres primeros días, que se notaron ligeros síntomas di^ congestión cerebral que se desvanecieron pronuimente, sin que lui'go después acusara ni se apreciara trastorno de ningún género, siendo <lado de alta á los pocos días clínicamente curado. Estas dificultades técnicas con que se tropi>>;¿a al procederá la extirpación de ganglios tuberculosos, caalqaii>ra que sea la región, y qae en la cervical lateral, c i más motivo que en ninguna otra, paeden dar logar á accidente- mortales en la mesa de operaciones, y posteriormente á resaltados uesagradablcs y funestos, no se presentan, cualquiera que sea la forma anátomo patológica de la tuberculosis ganglionar mientras tanto que el proceso permanece puramente ganglionar con foco cnqnistado sin im-.-isión del tejido

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celular circundante, siendo en estos casos relativamente fácil la disección, aislamiento y separación de los ganglios. He tenido ocasión de extirpar ganglios en estas condiciones cuando la tuberculosis ganglionar reviste la forma que se conoce con el nombre de linfoma tuberculoso, forma que macroscópicamente no puede apreciarse al examen más que ana simple bipertrotta de los ganglios, sin que al corte del parénquima se encuentren granulaciones tabercnlosas, caseificación ni reblandecimiento fusiforme, ni el examen microscópico permite encontrar lesiones específicas carxcterfsticas, siendo el único argumento que tenemos hoy día para afirmar la naturaleza tuberculosa de esa hipertrofia ganglionar de que vuelven tuberculosos á los cobayos inyectados con preparaciones procedentes de esos ganglios. He visto enfermos con estas formas de tuberculosis ganglionar, que al proceder al examen clínico de los mismos, que por la palpación de la región enferma podían tocarse unos pocos ganglios infartados más ó menos voluminosos; pero al ser operados se ha visto que el número de ganglios hipertrofiados era muchísimo mayor de los que se habían diagnosticado, y á medida que se iban extirpando y agrandando la herida del fondo de la misma iban apareciendo cada vez más, produciendo el efecto de una mina inagotable. En la ingle, la incisión que da más campo operatorio, permitiendo trabajar con más holgura, pudiendo abarcar la mayoría de las veces todos los ganglios de la región, es la transversal á la raíz del muslo, ó bien paralela al ligamento de Poupart ó de Falopio. Con esta incisión, en mis ocho extirpaciones de adenitis tuberculosas, puras unas y con asociaciones microbianas las más, y poliganglionares todas ellas, no he tenido necesidad de practicar incisiones suplementarias. No hay duda que todas estas extirpaciones ganglionares que se han practicado en mi servicio de cirugía del Hospital militar de Barcelona eran de naturaleza tuberculosa; pues, aparte de lo fácilmente reconocibles que son los ganglios tuberculosos en su forma com&n ordinaria de infarto, caseificación y reblandecimiento, ademtfs de estos caracteres macroscópicos, su curso ó evolución clínica, etc., he procurado documentar todo lo posible la natnralexa de esas adenopatías, mandando ejemplares de todos los operados á nuestro distinguido compafloro. Módico primero Dr. Farreras. para que practicara en los miamos exámenes histológicos y

— 8 — bacteriológicos; y en algún caso qne ofrecía dada algún examen, se ha practicado el experimental inyectando á cobayos, comprobándose en los mismos el desarrollo de la tnbercnlosis. Posteriormente he tenido ocasión de ver y examinar á alganos de estos operados, sin qne se notara en los mismos trastorno en el estado local y general, siendo buena su salud.
DR. AHTOMIO SOLDDOA,

Uédieo muyor. (CorUinuard.)

ATENEO DE SANIDAD MILITAR
Extracto de la sesión celebrada el dia 11 de Diciembre de 1816. .abierta la sesión por el Presidente Sr. Fernández ííarrído, fué concedida la palabra al Sr. Ferratge». el cual, despaés de relicitar al Sr. Iñigo por su oportuna y brillante comunicación, hizo an ligero estudio de las principales caasas qae han motivado el gran número de complicaciones infecciosas quirúrgicas en el curso de la actual guerra earopea. I^eyó estadísticas del número grandísimo de bajas sufrido por el personal de la Sanidad Militar de todos los bandos, rindiendo su tributo de admiración al heroísmo y abnegación con que han procedido en todos momentos y en todos los frentes de combate. Señaló las diferencias observadas en el curso de las heridas, antes y despaés de la práctica de la guerra de trincheras, diferencias que obligaron á Delorme á mo<U&car radicalmente las instrucciones dadas á los Médicos militares sobre los métodos de curación; & Jayle, á pedir la frecaente renovación de los apositos, llamando la atención sobre las quemadoras producidas por el uso de la tintara de yodo; á Quenu, á abogar por la constante práctica de grandes desbridamtentos secundarios, ya que los primarios resultaban insaficientes, y á Hartmann A exigir que se practicara el examen radioscópico de todos los heridos, con objeto de proceder á la ex • tracción de todos los caerpos extraños.

— 9 — Relató las incidencias por que pasó el método de amputación plana económica, ó amputación en salchichón, practicada primero por Panchet y Sourdat, y por el Médico inglés Fity Maurice Kelly, mostrándose de acuerdo con las conclusiones de Quenu, de que sólo debe ser empleada cuando con su practica se pueda evitar ana desarticulación y cuando esté en malas condiciones é infectada la piel de las regiones superiores al sitio de la lesión gangrenosa. Atribuyó el gran número de ellas practicadas á la facilidad con que pudieron hacerlas hasta los cirujanos menos competentcf; pero como en la mayoría de los casos no es ni más rápida ni más conservadora, ni evita más las infecciones que los demás métodos, á condición de no practicar ningún género de sutura, expone con frecuencia á osteomielitis, a fenómenos nerviosos muy dolorosos; exige una segunda intervención de retoque y se prestan los muflones mal para la prótesis; cree que su práctica debe ser muy excepcional y sólo cuando se presenten las condiciones antes expuestas. Describió el sinnúmero de antisépticos empleados con varios resultados, según fuera el que Jos aplicara, deteniéndose especial mente en el fracaso sufrido al emplear el agua oxigenada, por la poca duración de su acción y posibilidad de producir embolias al •er usada en inyecciones: el de la tintura de yodo, que sólo desinfecta la superticie de la piel, pero no el interior de las heridas, produciendo muchas veces quemaduras que retrasan la ulterior cicatrización, y el de las soluciones hipertónicas de cloruro de sodio y agua de mar, abandonadas por casi todos los Cirujanos en •ista de lo doloroso de su aplicación; haciendo resaltar en cambio los buenos resultados obtenidos con el empleo del arsenobonzol en las gangrenas producidas por asociaciones fuso espiritares, con el éter, oxigeno y aire calientes, esencia de trementina, nitrato de plata en soluciones muy diluidas, hipoclorito sódico y los sueros isotónicos, citando también los éxitos obtenidos con el empleo de la exposición al sol y de los rayos ultravioleta, pero sin que ninguno de ellos produzca constantemente, ni mucho menos, los efectos beneficiosos deseados. Estudió el método de pío-cultivo de Delbet, el cual considera de grandes aplicaciones prácticas en el porvenir. Citó las cariosas experiencias de Delbet y Karajanopoalo, que informan su concepto de la citofliaxia, que demuestran la acción

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perturbadora de todos los antisépticos sobre la fagocitosis, dcstrnyendo casi todos los polinucleares y siendo escasísimos los que exterminan á los gérmenes microbianos: acción más favorable tienen los sueros isotónicos y los de caballo inmunizado, siendo el que más favorece la fagocitosis; la solución de cloruro sódico al í< por 1.000, los sueros hipertónicos. v\ agua de mar y la solución de nucloinato de sosa al 2 por lOO. son en cambio muy perturbadoras. Como con la solución de cloruro de magnesio al I"-M por 1.000 han obtenido resultados muy superiores á los proporcionados por la solución de cloruro sódico, abogan por el empleo do ilicha substancia, tanto en curas locales como en inyecciones intravenosas. Oree peligrosos los métodos de esterilización con el oxígeno ti 700°, por las dificultades de lograrla por completo y las facilidades de infección de la escara por los gérmenes que restaran en la herida. Citó el método de Dakin para obtener su solución de hipoclorito sódico adicionada de ácido bórico, de reacción constantemente neutra, pues la sosa que por hiorolisis pudiera formarse es neutralizada inmediatamente por los poliboratos ácidos y ácido bórico libres en la solnción. Por tanto, no es irritante; sin perder sus propiedades antisépticas y su aso constante durante muchos días, no presenta ninguna dificultad. C'arrel preconiza el empleo de esta solución, con la cual se puede lograr la esterilización química de las heridas, á condición de que su empleo sea muy precoz, dentro de las primeras seis horas, á ser posible, de que vaya precedido de ana minuciosa extracción de los cuerpos extraños y de que la solución empleada en irrigación continua se ponga en contacto con toda la superficie de la herida; la resección de la heri<la podrá practicarse cuando por el examen microscópico se compruebe la desaparición <le los gérmenes infectantes. Describió lo-i resaltados obenidos por Soubeyran con el empleo de los sueros de I>eclainche y Vallée, y con las soluciones de Ringer-Locke, Hedon y Fleig y Scbiarrí, todos ellos muy alentadores: y basándose en las distintas fases por que atraviesan las heridas, divido los procedimientos á emplear en tres estadfos: el 1.°, mecánico, en el cual hay que lavar, desbridar y quitar cuerpos extraíaos; el 3.°, químico, en el cual es posible esterilizar la herida por no haber colonizado todavía los gérmenes en los tejidos; y

— 11 — el 3.°, el de los medios fisiológicos, en el cual ya no es posible lograr la esterilización, en el cual el empleo de los antisépticos sería perturbador, y en el cual es necesario sostener y fortalecer la; defensas celulares, creándolas un medio favorable, un ambiento nutritivo, lo cual se logra con los medias fisiológicos antes indicados. Después de hacer un estudio de las vacunas de Weinberg, Dampz y Wrigbt, expuso su creencia do que quizás más que como curativas, debían ser empleadas como preventivas, dado el gran número de gangn-nas gaseosas observadas y dado el carácter defensivo que probablemente tendrían las campañas que en su día pudiera sostener nuestra Nación, lo cual obligaría al empleo de la guerra de trincheras, principal causa de la a|)arición de tan terrible complicación Terminó exponiendo su convicción de lo muy necesario que es la adquisición de gran número de estufas de desinfección, instalaciones de baños y duchas y coches radiológicos; de la conveniencia de que por los Cirujanos de más talla del Cuerpo se dieran cursos regionales de cirugía de guerra eminentemente práctica, y mostrándose partidario del empleo del método de Soubeyran, empleando en el estadio químico el licor de Dakin, preconizado por Carral. Kl Sr. Areces, después de ensalzar la comunicación del Sr. Iñigo, lamenta sus Juicios, demasiado pesimistas con respecto á los resultados obtenidos con el empico do los antisépticos y con respecto al número total de heridos que curan quedando completamente útiles para el servicio, citando al efecto estadísticas de la guerra de los Halkanes, que son muy sinisfactorias. Cree imprescindible el uso del paquete de cura individual, con el cual se han obtenido siempre buenos resultados. Es partidario del empleo de la tintura de yodo, por inmovilizar los gérmenes de la piel que rodea la herida, y del uso del suero de caballo Lumifere. El Sr. Sierra también dirige frases de alabanza al ponente de la comunicación que se discute, y dice que no puede considerarse como fracasado el método aséptico, puesto que no ha sido posible emplearlo por el especial carácter de la actual guerra y porque, aanque fuera posible practicarlo en buenas condiciones, siempre •ería infectado el paquete de curación por el barro y saciedad de que están cubiertos los heridos á loa pocos insuntcs de empezar

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el combate. Cree quo esta suciedad y el estado moral de los iieridos es lo que miis influye en la infección de sus lesiones, pues en los caracteres de éstas en sí nada hay que la haga sobrevenir de un modo fatal, citando como ejemplo las heridas por asta de toro, las cuales casi nunca se infectan, á pesar de las grandes dislaceraciones que presentan y de la gran septicidad del agente vulnerante. Su opinión es favorable al empleo de la primera cura inmediata aséptica, con antisepsia subsiguiente si fuera necesaria. Considera que las vacunas específicas han de dar gran resultado, en especial las autógenas. El Sr. Barbero describe la técnica del pío-cultivo del Delbet, y cita uno hecho por él con resultado positivo. Cree que es un método muy interesante, aunque tropieza con la dificultad de que en el pus aparecen colonias de tantos y tan diferentes gérmenes, que no es fácil apreciar cuál de ellos es el predominante en la infección. Expone la opinión de Delbet, completamente opuesta al uso de los antisépticos y particularmente al del agua oxigenada, que no sólo no atenúa la virulencia microbiana, sino que la exalta, y es peligroso el empleo de ellos, pues son muchos más los inconvenientes que ofrecen al matar las células que las ventajas que reporta la muerte parcial de los gérmenes. Cita el tratamiento de Delbet por la exposición de las heridas al aire Ubre y al sol, protegiéndolas contra las posibles infecciones por el aire con una gasa con cuatro dobleces. Cree todavía prematuro el empleo de vacunas específicas, por ser muy numerosos los gérmenes infectantes; y como no es muy fácil crear diversos tipos asociados de vacunas, es necesario esperar á que se encuentre solución para estas dificultades. El Sr. Presidente levantó la sesión, por haber transcurrido las horas reglamentarias.
Kl S«cr«urio de kctw,
ANTONIO P^RRATOES

VARIEDADES
Con el nuevo año de 1916 se cumple el 30." aniversario de la fandación de esta REVISTA, creada bajo los auspicios de los Médi-

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eos mayores Sres. Aycart y t^uintana, á quienes sucedió más tarde el Subinspector de segunda Sr. (iómez Florio, y en fecha más reciente los Médicos mayores Sres. Clavero y Larra, en unión de nuestro actual Director, Sr. .Martín Salazar. Sirva esta fecha para rememorar una vez más á aquellos entusiastas compañeros que supieron mantener los prestigios de la publicación órgano de nuestro Cuerpo, que tanto debe también al esfuerzo material y cientiñco de la colectividad. A todos hacemos presente, con este motivo, nuestra fraternal adhesión y nuestra profunda gratitud, dedicando un cariñoso recuerdo á los compañeros fallecidos.

Por Real decreto de 23 del pasado lia sido promovido al empleo de Inspector Médico de segunda clase el Subinspector Médico de primera D. Antonio Barea y Lorente, que, entre otros importantes cometidos, desempeñó muy distinguidos servicios en la guerra civil, asistiendo A numerosos combates. El Sr. Barea ha sido nombrado Inspector de Sanidad de la sexta Región. Reciba el respetable Jefe nuestra cordial enhorabuena. * * En las oposiciones para cubrir ocho plazas de Farmacéuticos segundos del Cuerpo, que darán comienzo pasado mañana 3, actuarán 25 aspirantes.
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K\ Inspector de la séptima Región, Excmo. Sr. D. José Delgado, ha remitido al Excmo. Sr. Jefe de Ja Sección de Sanidad Militar, como donativo para el Colegio de Huérfanos de la Purísima Concepción, la cantidad de t)l,45 pesetas, recaudadas entre el personal del Cuerpo que presta servicio en aquella capitalidad, con motivo de la festividad de la Inmaculada.
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La Prensa de Melilla dedica gran espacio á relatar la solemne apertura de curso de la Sociedad Cientítíca de Sanidad Militar de aquella Plaza, acto que íuó presidido por los Generales Aizpnru y Arráiz y por el Presidente do dicha Sociedad, Sr. García IparraKuirre, Director del primer grupo de Hospitales. Fueron merecidamente elogiados cuantos tomuron parte en las labores del curso anterior, y muy especialmente los Sres. Redondo. Secretario general, que leyó una notabilísima Memoria, y del Huey, Médico mayor, que pronunció un elocuente discurso bajo el título do «Los enemigos de la vida, y medios para combatirlos».
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Ha fallecido en Zaragoza el Subinspector Médico de primera clase, retirado, D. Hermenegildo tíonzález, y en esta Corte el Ayudante primero de la Prigada Sanitaria, en la misma situación, don Gabriel Kubiano, personas ambas muy estimadas en el Cuerpo. I). E. P.

Ha sido nombrado Director del Instituto Rubio, en sustitución «leí I>r. Cervera, el Jefe del Dispensario de vías urinarias de dicha Institución, Dr. D. Luis González Bravo.
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Kn los últimos días d( Noviembre próximo pasado se veriílcaron en Zaragoza interesantes prácticas de servicio sanitario. El Cxcmo. Sr. Capitán general de la ó.* Región ordenó que para completar la instrucción de los reclutas de la novena División y reemplazo do r.U2 se realizaran ejercicios prácticos de dicho servicio «•n campaña, los que se efectuaron ante dicha Autoridad, á la que acompañaban los Excmos. Sres. (General de la División é Inspector de Sanidad I). Enrique Canalejas, y Director del Hospital don José Morlones. Fué nombrado Director ile los mismos el Subinspector Médico de segunda D. Isidro (iarcía Julián, teniendo á sus órdenes al Médico primero D. Joaquín de Henito Azorfn, y en ellos tomaron parto activa todo el personal médico de la Plaza y la 5.* Compañía de Tropas de Sanidad Militar.

— 15 — Dichos ejercicios se practicaron simalando un combate de infantería por tropas de los Regimientos del Infante y Galicia, dando con él ocasión á los ejercicios prácticos del servicio sanitario de campafia, <le ncogida y curación de heridos en la línea de fuego, puestos lie socorro, transport»; a la ambulancia, curación y clasifl cación lie aquéllos en ésta, y, finalmente, de evacuación al Hospital provisional instalado en el Cuartel del General Luque. E\ número de heridos fué calculado en un 10 por 100 aproximado de las fuerzas combatientes. Su designación so hizo por sorpresa, en las distintas fases (iel combate por los Oficiales que man daban las Secciones, colocando atada á un botón del capote, á los individuos señalados como heridos, una tarjeta reglamentaria, blanca ó roja, según hal>ía de ser ó no transportado, y en la que se hacía indicación de la clase de herida que se le suponía, deduciendo de esta indicación si el individuo debía buscar por si misrao el puesto de curación ó debía ilc esperar tn situ su recogida y transporte por los camilleros regimentarios ó de la ambulancia, y más tarde en las formaciones sanitarias; el género de cura que había de hacérsele, cuidados posteriores y manera como se había <le hacer su evacuación. Estos ejercicios fueron practicados con gran lucimiento, felicitando el Kxcmo. Sr. Capitán general al Excmo. Sr. Inspector de Sanidad, felicitación que repitió pocos días después al terminar la conferencia que sobre el croquis dio el Subinspector Director de los mismos, ante los Srea. Generales, Jefes de Cuerpo y del Estado Mayor, en el palacio de la Capitanía general.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Valor t* la paroatlón para el < dichos vértices, que la mayor parte AlaiBóalieo da la tnbarealoiia da de las veces es fácil de reconocer por laa TérUeas puluonarat, eapaolal- la percusión comparada de ambos •laata dal siatoBa da KrSnlg, por lados. Kl limite do la zona de percuel Dr. Schneider-—Krünig dio como sión estaba desviado hacia dentro síntoma precoz y seguro de la inva- ó fuera, según la posición del foco sión de los vértices pulmonares por tuberculoso. Al mismo tiempo se un proceso tuberculoso, una dismi- apreciaba una submacicez, quizá nadón en In zona de percusión de muy ligera. Estos síntomas eran

muy anteriores á los que la auscultación proporciona. El autor ha querido corroborar este aserto explorando por la percusión vórtices sanos, dudosos y enfermos, y comparando lo» resultados obtenidos con los que la radio);rafia y la auscultación proporcionan, y sus resultados no han sido concordantes con los de Kronig. He aqui sus conclusiones: 1 * TJO» primeros síntomas físicos reveladores de una tuberculosis de los vértices pulmonares son casi siempre los que la auscultación proporciona. 2." Una ligera submacicez del vértice pulmonar derecho y una pequeQa reducción de la zona de percusión, sólo deben aceptarse con gran cautela como sintiunas seguros de una tuberculosis incipiente. il* La f.ilta de síntomas de percusión no excluyo la posibilicted de que existan focos tuberculosos en los vértices. Hay casos en los que son muy claros y netos los que la auscultacióu proporciona con percusión negativa; y 4." lya tuberculosis de los vertices sólo da síntomas seguros & la percusión, cuando también los da á \íi exploración por los rayos Riintjíen—i.n*ut.Met¡. UVA., 1!»15, nú mero 3-2 )-F. O. Ü.

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bios y anaerobios, determinaron la presencia en cultivos puros del b^icülus perfrin<je»x\ las heridas en estos casos aparecían sin ningún olor y sin ninguna complicación. En tres casos en los cuales se presentó la gangrena gnsel)^n. el examen directo y el cultivo comprobaron la presencia del pneumococo y del bacillus perfringens. En otros dos casos, que no presentaban graves síntomas de gangrena gaseosa, pero exhalaban un olor fétido, en uno a^ comprobó que era debido á una infección mixta del bacillus perfringens y del pneumococo, y el otro á una infección, también mixta, del pneumococo y del bacillus del edema maligno. Finalmente, en otros tres casos en los cuales las heridos eran dislacerantes, pero sin gas ni olor, también se encontraron el pneumococo y el baciUu* perfringens. Los autores establecen que este microorganismo, cuando se inocula en cochinillos de Indiaa en cultivos puros, es á menudo inocuo; pero cuando se inocula unido al pneumococo, da lugar á síntomas que so asemejan á loa de gangrena gaseoaa en el hombre.—iJou»-nai of the Hoyal Army Medical Corp», June

mt,.)-J. P.
El dlO|UUd.—Nuevo medicamento sedativo é hipnótico, por el doctor Serejski.—El diogenal es un medicamento que pertenece al grupo del veronal adicionado de una cadena lateral de bromo. Su fórmula ea: XH - CO

Kxuu* baetartoligloo da laa k«rl4ai laf•otadas. —S. Costa y J. Froiiiér, en las «Actas de la Sociedad de Biología» (11 Junio 1915), dan loa resultados del examen bacteriológico de laa bcridaa infectadas. En dos caaoa, el examen microacópico, completado por la Inoculación de tuboa de caltivo de aero-

A

OH,-OH-CH,S-CO Br. Br.

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E» nn polvo blanco amargo, cris- | sa de agravación de log trastornos talino, poco soluble en agua qne se | mentales. da á dosis de 0,5 2 gramos diariaComo todos los medicamentos que mente, y que en dosis moderadas obran sobre el sistema nervioso, hay ejerce una acción sedante y en do- que contar con el hábito para sus sis mayores obra como hipnótico. Se efectos. Por esta causa, el estudio presenta el sueño de media á una comparativo con sus congéneres es hora después de la ingestión del muy expuesto á error; cuando otro medicamento, y dura cuatro á cinco sedativo ó hipnótico falta, el diocomo mínimo, & veces seis á siete genal da buen resultado, y vicehoras. Se recomienda en los casos versa. do excitación psicopática ó histériSin embargo, comparándolo con ca sin gran depresión. Cuando ésta el veronal, se puede afirmar que la existe, sus resultados son más defl- gran cantidad de bromo que concientes. tiene (41,6 por 100) le hace de maDebe emplearse para sustituir á yor efecto sedante é hipnótico, y al los preparados de opio en los casos mismo tiempo disminuye las accioen que este medicamento, de esca- nes secundarias nocivas que algusrts resultados, á causa del hábito, nas veces se observan con el veroó cuando queramos evitar los malos nal. En cambio presenta la desvenefectos del cstre8imiento que el taja de ser más caro.—(D. M. W., 1915, núm. 3 2 . ) - F . Q. D. opio produce, y que puede ser cau-

PRENSA MILITAR
La ktUotartpla • • el trataalaat* 4a lai h t n i a s <• gaarra.—M. Vailot señala los excelentes resultados que han sido obtenidos en Niza, sometiendo á una cura metódica de •ol á los soldados convalecientes. Para que una instalación sea ver daderamente eficaz, es necesario que el enfermo sea colocado fuera, recibiendo las radiaciones de la bóveda celeste al mismo tiempo que las del sol. Precisa preservarlo del viento, y es indispensable que el aire en el cual se encuentra sumergido sea calentado hasta que el heliotennómetro marque de 38 á 40 grados. Después de una serie de experiencias, ha logrado llenar estas

PROFESIONAL
condiciones con el auxilio de un sistema muy sencillo de pantallas absorbentes. El aparato individual se compone de una camarita formada por tres pantallas verticales de dos metros de altura. La paatalla de fondo, frente al sol, mide un metro de ancho, y las pantallas laterales tienen l*n,60. Estas se enganchan á la pantalla de fondo, y se colocan en ángulo abierto (alrededor de 110°), de manera que reflejen los rayos solaros al Interior. Cada pantalla esti formada de un chassis de madera, sobre el cual está extendida una tela fuerte pintada de blanco. Todo el sistema gira alrededor de nn soENKBO 1916.-S

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porte vertical, de manera que pueLas eardlopatias obsarraAas • • da ser orientado en cualquier hora los soUalos. |>or el Dr. Reiche.— del dia hacia el sol.—(Ann d'fíygie- l'or medio de los raros Rdntgen exne publique et de Médecine legal, ploró el autor á más de 170 soldados Juin 1915.)-y. P. que presentaban dolencias cardíacas. Prescindiendo de las enferme*** dados accidentales consecutivas á El •aiyUo 4«1 palvo <• earbóa las infecciones, quedaban tres claailaal, arellla 7 oloraro U c$l • • ses de enfermos: una, con enferme•1 ftiaut apialio f loa karMoa • • dades del corazón ó de los vasos eaapaia, por el Dr. Munch.—La anteriores á la campaña, y en ella guerra moderna demuestra que el agravadas; y otra, do enfermos cnn paquete de curación es insufieient« lesiones orgánicas consecutivas vepara evitar la infecc lón de las he- rosímilmente á los esfuerzos y fatiridas, sobre todo la infección tetá- gas de la campana; y, por último, nica. PalUuf, Riebl y Wiesel han de enfermos que se quejan del copreconizado los buenos efectos del razón y no tienen lesión orgánica cloruro de calen las heridas: elimi- alguna. En los del grupo segundo nación de los tejidos necrosados, vio el autor alteraciones musculaacción desodorante, favorecer la res, hipertrofias, dilataciones, que granulación, disminuir las secre- de ordinario asentaban en el venciones. Todas sus buenas propieda- trículo izquierdo, rara vez en el des son debidas al continuo, des- derecho. No pequeña parte toma la prendimiento de cloro en estado intoxicación por la nicotina en su naciente. Pero, además, tiene uu aparición, asi como en la síntomapoder de absorción grande respecto tologla funcional que las acompaal veneno de cobre y á las toxinas ña. Estos enfermos no reaccionan á del bacilo tetánico, á las que fija, los pequeños esfuerzos con una di»minución del volumen del corazón impidiendo su absorción. Esta última propiedad la posee demostrable por la radioscopia, sino también en alto grado el carbón por su dilatación primitiva. Comprende el tercer grupo los animal. Wiechowskl ha demostrado enfermos con neurosis cardiacas, que el sulfato de magnesia refuerza cuyo diagnóstico diferencial sólo se esta propiedad del carbón animal. Uniendo todas estas substancias, el hace posible estudiando las reaccioautor propone espolvorear las heri- nes cardio vasculares al esfuerzo. Respecto á los soplos cardiacos, das, sobro todo las sospechosas d« hace notar el autor su poco valor tétanos, con una mésela de cinco diagnóstico y la frecuencia de sopartes de carbón animal, cinco de plos accidentales que cambian de arcilla blanca, dos y media de sulfitio, tono é intensidad en los disfato de magnesia y una parte de tintos reconocimientos. Sin embarcloruro de cal seco, mezcla que en •I comercio se expende con el nom- go, es diticil diagnosticar si esos bre de VnluQssan. — (Dettf. Aféd. córasenos son ó no aptos para el Woeh., 1915, núm. Í3.)-F. O. D. servicio mlliUr.—(Sociedad Médica de Hamburgo, sesión del S8 de de Marzo de 191&.)-f. Q. D. *\

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BIBLIOGRAFÍA
Oontribuoión al estudio del suero contra el mal rojo de los cerdos, por F. Murillo. La ínsuticiente acción «le lu vacuna Pastear contra la considerable mortalidad que ocasiona en las piaras la erisipela porcina, condujo hace artos al autor á emplear el método de la suero vacunaci(^n, simultáneo ó mixto, que tan buenos resultados había dado á Ix)renz y I^clainche. Para tal efecto preparó el Sr. Murillo -en las debidas condiciones de pureza el suero específico, obteniendo con la suero-vacuna, fabricada en el Instituto de Hifi^ieno de Alfonso XIII, una extensa y beneficiosa estadística, que puso de manifiesto la eficacia del método y la buena calidad de la vacuna y suero empleados. En corroboración de estos resultados redacti'^ el autor un cuestionario que sirviera de pauta á los ganaderos para que expresaran sus observaciones (algunas de las cuales transcribe), y de las respuestas recibidas deduce dos importantes conclusiones, referentes á la acción inmediata del tratamiento sobre la marcha do la enzootia, y á la eficacia del suero como preventivo y curativo. A propósito de la calidad de la suero-vacunación, disiurre el Ür. Murillo, con sólidos argumentos, acerca de los detallos de inmunización de los caballos por me lio de inyecciones intravenosas li'ntas y progresivas de cultivos vivos del bacilo específico, extendiéndose en consideraciones acerca cié Jos anticuerpos conocidos existente» en los sueros, y de los que contiene el suero específico de que se trata, deduciéndose de su estudio que no se comprueba de un modo claro que contenga antitoxinas, pero sí precipitinas y Hglutininas y, sobre todo, bacteriotropinas. í^as bacterioUsinas, por algunos autores negadas en este suero, muestran poquísima energía, incapaz de producir una lisis completa. Tampoco confirman la existencia de amboceptores complementófilos las investigaciones realizadas por el autor, el cual asigna al mal rojo el carácter de una enfermedad esencialmente septicémica, en la que, por la acción del suero específico, desaparecen los gérmenes de la sangre, siendo transportados, mediante la acción fagocitaria, hasta el bazo, medula ósea, etc., donde viven inermes hasta que otras fuerzas los destruyen. El folleto que nos ocupa contiene un cartograma de la distribución de la enfermedad en E^pafta, y está escrito en colaboración con los Profesores Veterinarios Sres. García Izcara, Colomo é Hidalgo.—J. P.

— 20 — Manual práctico de anestesia (general, local, regional y raquídea), por J. Hlumfeld, M. D. Cantab, primer anestesiador del Hospital de San Jorge y Profesor de Anestesia del de Santa María, en I^ondres; traducido directamente de la tercera edición inglesa y completado con un apéndice por D. Julio Ortega, Doctor en Medicina, y prólogo del Dr. D. Juan Hravo Coronado, Cirujano do número de la Iteneflcencia provincial. (Vol. VI de los Manuales Keus de Medicina.) Hijos de Keus, Rclitores, Impresores y Libreros. Cañizares, 3 duplicado. - Un volumen en 8.", encuadernado en lujosa tela.—Precio: 3 pesetas en Madrid y 3,50 en provincias. Esta notable obra, que tan considerable prestigio ha conseguido en Inglaterra, obtendrá, como merece, éxito igual en nuestra patria. Empieza el libro por estudiar la naturaleza y efectos de los anestésicos comunes, protóxido de ázoe, éter, cloroformo, cloruro de etilo, anestesia por asociación y por mezclas, selección del anestésico, peligros y trastornos incidentales de la anestesia respecto de la posición, nifios, reparación del paciente, condiciones de la operación, efectos posteriores, analgesia espinal y local. En un brillantísimo apéndice figuran otros anestésicos por inhalación, anestesia intravascnlar, anestesia por interrupción, juicio crítico general y nn brillantísimo índice alfabético qne facilita extraordinariamente la consulta del libro. Los Editores Hijos do Reus demuestran ana actividad incansable en acometer con decisión sus empresas editoriales; y en la bibliografía médica, qne no hace mucho comenzaron, ocupan ya uno délos lugares preferentes.

SECCIÓN OFICIAL
7 Diciembre..—Real orden (O. O. núm. 281) aprobando y declarando indemnisables las oomitiones conferidas al Subinspector Médico de segunda clase D. José García Mouiorio; al Médico primero D. Adolfo Chamorro I^bo, y i loa Médicos segundos D. Domingo García Doctor y D. Josqnin Bonet Jor<IAn. II) « KesolncMn del ( ^nsejo .Supremo de Guerra y Marina {D. O. núm. 280) concediendo la pensión annal de 1.260 pesetas A la viuda del Subinspector Médico de segunda clase D. Ramón Olmos Belert. 11 > Real orden (D. O. núm. 283) aprobando y declarando in-

— 21 — demnizabies Í8> comisiones conferidas al Médico mayor D. Salvador Sansano Vives, y á los Médicos primeros D. Enrique González Rico y D. Nemesio Díaz Mena. II Diciembre..—Real orden {D. O. núm. 284; aprobando y declarandoindemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. José Luis Saavedra, y á los Médicos primeros don Juan Martínez Roncales y D. Agustín Pariente de la Cruz. M > Real orden [D. O. núm. 287) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. José Las Marías Kubira, y á los Médicos primeros I). José Hernando Pérez, D- Jeremías Rodríguez González y D. Antonio Jiménez Arrieta. ' » Real orden {D, O. núm. 2ai) disponiendo que el Médico provisional D. Francisco Sánchez Bish cause baja en el Cuerpo en tal concepto, y concediéndole el empleo de Médico tercero de la Reserva gratuita del mismo. > » Real orden (O. O. núm. 283) disponiendo que en lo sucesivo eJ cargo de .Secretario de la Junta Facultativa do cada una do las Academias militares sea desempeñado con car&cter permanente por el Profesor que designe su respectivo Director, asignándolo además el auxiliar 6 auxiliares que considere necesarios para el desempeño de su cometido, aun cuando estos últimos no tengan voz ni voto en la referida Junta. * > Real orden (/>. O. núm. 288) aprobando y declarando indomnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Buseblo Martín Romo; á los Médicos primeros D. Edmundo Fuentes Serrano, D. José Moreno Bastante, D. José Cogollos Cogollos y ü. Abilio Conejero Rniz; al Médico segundo D. José Moya Ordófiez y al Farmacéutico primero D. Rafael Comas Vilar. 17 > Real orden (1). O. núm. 285) disponiendo que el Médico mayor D. Félix Lázaro Mariel, excedente en la sexta Región y en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector de Sanidad Militar de la misma, cese en este cometido, por ascenso de dicho Inspector, continuando en la expresada situación. 19 * Real orden (D. O. núm. 285) concediendo licencia para

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contraer matrimonio al Médico primero D. Pedro Torre» Hervá». 21 Diciembre..—Real orden (D. O. núm. 287) concediendo lic«ncla para contraer matrimonio al Médico primero D. Franciico Muñoz Baeza. » 5 Uoal orden (D. O. núm. 287) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico segundo D. .losé Díaz Rodrigcnez. Real orden (D. O. núm. 2S7) concediendo la gratiflcación mínima de (iOO pesetas anuales al Médico mayor don Francisco Mora Caldés, con destino ea el Parque de Sanidad Militar. Real decreto {D. O. núm. 289) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la segunda Región ai Inspector Médico de primera clase D. Gregorio Ruis Sánchez. Real decreto (i>. O. núm. 289) promoviendo al empleo de Inspector Médico de segunda clase al Subinspector Médico de primera clase D. Antonio Barea Lorente. Real orden {D. O. núm. 290) disponiendo cambien entre si de destino los Médicos primeros D. José Valdés Lam>>ea. Director del Consultorio Indígena de Nador, y D. Nemesio Diaz Mena, del 21.° Tercio de la Guardia Civil. Real orden (D. O. núm. 290) resolviendo con carácter general que cuando un Jete ú Oficial con licencia por asuntos propios en el extranjero, al terminar la prórroga, no pueda incorporarte por enfermedad, acreditándolo por certificado del Médico del Consulado espafiol y visado |>or el Cónsul, se le conceda una segunda prórroga do igual duración que la primera, ó sea de la mitad del tiempo de la licencia; y si terminada dicha prórroga, acreditare en igual forma que no puede incorporarse, quedará en situación do supernumerario sin sueldo, si reúne las condiciones del Real decreto de 2 de Agosto de 1899 (C. L. núm. 862), y sujeto, por Unto, á lo legislado para ettoa casos, Real orden (/> O. núm. 291) concediendo el retiro para Madrid al Subinspector Médico de primera clase den

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Joió Paredes Rodri^^uez, por haber cumplido la edad rr-glainentarin para obtenerlo. Diciembre..—Real orden (D. O. núro. 2U1) disponiendo que el Médico mayor D. César González Haedo, excedente en la ses u d a Región y en comisión á las Inmediatas órdenes del Inspector Médico de primera clase D. José Cabellos Funes, Inspector de Sanidad Militar que fué do la misma, cese en el expresado cometido, continuando eu la mencionada situación > Real orden (£>. O. núm. 291) disponiendo que el Subinspector Médico de segunda clase D. Julio Martin Fernández, que actualmente sirve en el Hospital de Burgos, pase á situación de excedente en la segunda Región y en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector Médico do primera clase D. Gregorio Rtiiz Sánchez, Inspector de Sanidad Militar de la misma. > Real orden {D. O. núm. 291) disponiendo que el Médico segando D. Vicente CarlAena Jiménez, con destino en el Hospital de Ceata. quede en situación de excedente en dicha plaza y preste sus servicios en comisión en IA asistencia del Cuartel general del General en Jefe del Ejército de Espafia en África, y que el de igual empleo, D. Miguel Benzo Cano, excedente en Ceuta y en comisión en el cuadro eventual de aquella Comandancia general, pase destinado al Hospital de la mencionada plaza, cesando en la comisión que actualmente desenipefia. > Real orden (¿). O. uúm. 291) concediendo licencia para contraer matrimonio al Farmacéutico primero don Bernardlno Ros Costa. > Real orden (O. O. uúm. 291) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan paaen á ejercer los cargos que se les señalan, durante el afio próximo, ante las Comisiones mixtas d« Reclutamiento que también se indican: MidieoB wtayoru: D. Carlos Domingo Jover, Vocal de la Comitlón mixta de Reclutamiento de Castellón; D. Cándido Herrero Lacaba, Vocal de la Ídem Id. de ValencU; D. Rafael Marino Lorento, Vocal de la idmn

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idom de Álava; D. Francisco Iturralde ljí>pez. Vocal de la Ídem Id. do Guipúzcoa; D. Pedro Muñoz Ellen, Vocal do la ídem id. de Vizcaya; D. Juan Roche Uier, Vocal de la ídem Id. de Santander; D. Eulogio del Valle Serrano, Vocal de la Ídem id. de Zamora; don Juan del Itio Balag^uer, Obiervación y discordias en la (den) (d. de .<íalamanca, y D. Francisco Escapa Bravo, Vocal de la Comisión mixta de León. Médicox primerox: D. Arcadio Grande del Uiego, Vncal de la Comisión m<xta de Reclutamiento de Alicante; D. Enrique Rocandlo Martin, Vocal de la ídem ídem de Albacete; I). Fernando Muñoz Beato, Observación de la Ídem id. de Castellón; D. Miguel Roncal Rico, Vocal de In idom Id. de Murcia; I). Manuel La mata Desbertrand, Observación en la Idcm id. de id.; I). José Cogollo» Cogollos, Vocal de la Ídem id. de Teruel; D. Edmundo Fuentes Serrano, Observación en la ídem id. do Valencia; D. Gustavo Klartinez Manrique, <»>sor\'ACÍón en la Idom id. de Burgos; V). Clodoaldo Padilla Casas, Observación en la Ídem id. de Álava; D. Pío Irigoyen Arruti, Observación en la Ídem id. de Guipúzcoa; D. Ovidio Fernández Rodríguez, Observación en la ídem id. de Vizcaya; D. Benjamin Tamayo Santos, Vocal de la ídem id. de Palencia; D. N'icolás Martínez Rituerto, Observación en la ídem id. de id.; D. Joaquín González Alberdi, Vocal de la ídem id. de Valladolid; O. Jeremías Rodrígoei González, Observación y discordias en la Ídem id. de id.; D. Fernando Fernández Buelta, Ol>servación y discordia en la ídem ídem do Zamora; D. Mariano Escribano Alvarez, Vocal de la idom Id. de Salamanca; D. Luis López Ortiz. Vocal de la Ídem id. de Oviedo, y D. Saulo Casado Velázqaez. Observación y discordias en la idem id. de id. Médicos lífgundo*: D. Pedro González Rodríguez, Observación en la Comisión mixta de Reclutamiento de Alicante; D. José Oli%-ero8 Alvarez, Observación en la idem id. de Albacete; D. José Moya Ordófles, Observación en la idem Id. de Teruel, y D. Julián Rodríguez Lope/, Observación en la idem id. de Santander.

