﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año VIII. : Madrid, 1 de Junio de 1918. Núm. 11. SUMARIO
Nota elinica: Parametritis si/tUtica. Úlcera corroeíva de la vulva, por C r l s t l n o F . Mnííoz.—Softre tratamiento quirúrgico de la peritonitis tuberculosa, por el d o c t o r Xñigo.—Profilaxis del tifus exantemático, por M a n n e l M a r t í n JSalazar Medicina Militar: Tratamiento en Francia del paludismo en el Ejército de Oriente, poT F l o r e n t i u TU-aWal.^Necrologia: D. Enrique Solano AlemSíny.= Variedades.= Prensa médico-farmacéutica: Observaciones sobro 50 laparotomías practicadas por lierldas de abdomea por proyectil de arma de fuego.=íV«nsa militar-profesional: La fiebre de las trincheras.—El problema del palndismo en el Ejórcito.= Bibliografía: Lesión traumática pura de la hipófisis.—Síndrome adiposo-genltal y diabetes insípida, por el Dr. Gregorio Marañón.=:Seccí<)n oficial. SÜPLEMENTOS.-Eseala del Cuerpo de Sanidad Militar en 1 de Junio de 1918.Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

NOTA

CLÍNICA

Parametritis sifilítica. Ulcera corrosiva de la vulva
El estudio de las lesiones sifilíticas de los órganos genitales internos está algo abandonado por los ginecólogos, porque, por una parte, las enfermas no acuden tanto al ginecólogo como al siSlógrafo, y porque además, dada su rareza, en comparación con la trecuencia de las lesiones externas, los síndromes de tales procesos no se observan á menudo, y de aquí nuestra pobre experiencia en el asunto. No obstante, alguna vez vemos en la clínica síndromes, especialmente de metropatía hemorrágica, cuya calificación de sifilíticos se impone por el historial de la enferma, y se prueba plenamente por el éxito de la terapéutica específica. Claro que tales metropatías, de las que he visto más de un ejemplo, pudieran calificarse de origen ovárico, ya que la sífilis puede hacer el ovario esclero-quístico; mas con todo, la especificidad queda probada si, como sucede en esos casos, la curación se logra con mercurio y
,lUNio 1918.-21

— 314 — yoduro, siendo ineficaces las otras terapias, rayos X, luz violeta, etc., etc. y en cuanto á las lesiones del tejido conjuntivo pélvico—motivo de este artículo,— aun debe ser mayor la falta de experiencia, pues los autores se limitan á reconocer la condición etiológica de la sífilis para engendrar algunas formas de parametritis primitiva. Por eso creo y juzgo de algún interés el presente caso, que se refiere á una enferma de treinta y seis años, que siempre regló bien desde los diez y siete, que tuvo un parto normal á los veinte años, y que nunca abortó. Nada hay importante en sus antecedentes personales y de familia, si se exceptúa una erupción que tuvo hace algunos años y que curó en poco tiempo con tópicps 6 inyecciones. Así las cosas, y sin que precediera trastorno genital alguno, apareció un dolor en la fosa ilíaca izquierda, que llegó á ser tan intolerable, que obligó á la enferma á buscar la curación, ingresando en el Hospital Clínico do Barcelona, donde fué sometida durante dos meses á la terapéutica de reposo, hielo, ictiol, etc., sin encontrar la más leve mejoría. Ante ese resultado; se la propuso una intervención operatoria, que la enferma rehusó. Tal es el lústoriai que nos refirió la enferma en el mes de Octubre, que fué el do su ingreso en la Clínica de Ginecología: explorada, se apreció en la región ano-vulvar un rosario de tumoraciones, del tamaño de una avellana de las mayores, duras al tacto y completamente indoloras; las regiones inguinales son asiento de abundante micro-adenopatía, y por exploración bimanual se nota una tumoración en el parametrio izquierdo, que llega desde el borde uterino correspondiente hasta la pared de la excavación, y cuya tumoración desvía el útero hacia el lado derecho y lo inmoviliza. Los límites de esa tumoración no pueden ser observados con claridad, porque la exploración ocasiona dolor, y porque la enferma, muy excitable, contrae los músculos de la pared antero-lateral del vientre, y ello crea dificultades para el examen bimanual. Mas esas dificultades son vencidas por anestesia general, y en el sueño clorofórmico se aprecia en todos sus detalles la tumoración que comprende toda la zona parametral izquierda, con límites bastante precisos por bajo y menos netos en la zona superior. Los anejos del lado enfermo no se perciben y los del derecho dan sensación de normalidad completa. Los demás aparatos no presentan partí-

— 315 — cularidad digna de mención, si se exceptúa su estado general, por demás precario. Con estos datos de interrogatorio y exploración bien claro se manifestaba'la existencia de dos lesiones—elefantiasis de la vulva y parametritis,—cuya naturaleza, al menos de la lesión parametral, no era fácil precisar. Mas la existencia del estado elefantiásico nos había de guiar para conocer la génesis del proceso, ya que tales estados eletantiásicos en sus dos formas principales de manifestarse—úlcera corrosiva ó edema duro olefantiásico—son producidos por el éxtasis linfático, consiguiente á la extirpación de bubones ó á la atrofia esclerósica de los ganglios inguinales. Como en esta enferma no había referencias do extirpaciones ganglionares inguinales, ni cicatrices que demostrasen una abertura espontánea, de aquí que el juicio se encaminase á pensar que la atrofia gangUonar se había producido de modo espontáneo; y esta evolución, si se da en procesos de otra naturaleza, os de modo excepcional, y, en cambio, en los sifilíticos es mecanismo harto frecuente. Por eso pensamos en la génesis sifilítica del procoso, única que nos podía explicar la aparición de una parametritis que, careciendo en absoluto de los motivos que ordinariamente las producen, teníamos que calificar de primitiva. Y esto era lo raro, pues las lesiones vulvares las vemos con relativa frecuencia, y siempre en viejas sifilíticas, en aquellas que antes del descubrimiento del parásito con las consecuencias biológicas que ello ha producido, calificábamos de para sifilíticas ó de sífilis maternaria, y que ahora 5as investigaciones bacteriológicas han probado que se trata meramente de sífilis antigua, atenuada, sí, pero lesiones sifilíticas virulentas. Natural era, á base de esa idea, asignar el mismo motivo para ambas lesiones y, en consecuencia, diagnostica;r la enferma de estado eletantiásico vulvar y parametritis sifilítica. Para fundamentar semejante génesis, que había de derivar en una terapéutica especial, precisaba la prueba de Wassermann, que se hizo en el laboratorio clínico de esta Facultad de Medicina, que tan sabiamente dirige el notable biólogo Dr. Bellido. Y al exprosar^Q así, y obrar de ese modo, lo hago siguiendo las prácticas usuales, según las cuales, no queda completa una historia clínica si no va acompañada de la prueba biológica; mas estoy convencido, por i n a larga experiencia del asunto, que la reacción Wassermann, como la de Noguchí y la de Landau, no deben tener valor diagnós-

— 316 — tico y, especialmente la de Wassermann nos llevaría á lamentables errores si se lo concediésemos. En efecto; es sabido que un tanto por ciento considerable de sífilis terciarias dan reacción negativa; y las secundarias, que son las más fijas en cuanto á reacción Wassermann, si por un motivo cualquiera se aumenta el contenido de lipoides en la sangre, también dan reacción negativa; y si á esto se añaden las reacciones francamente positivas en enfermos no sifilíticos, de todo resulta que la prueba Wassermann carece de valor diagnóstico. Rn cambio, como fundamento de pronóstico es inestimable su valor, pues el descenso de la curva de positividad en reacciones seriadas, dicta de modo seguro el curso de la dolencia y asegura la curación clínica cuando se hace negativa. En esta enferma la reacción fué negativa. Ello no fué motivo para modificar mi juicio, y seguí pensando en el carácter sifilítico de la lesión, instituyendo la terapéutica adecuada, esperando de la medicación una prueba más concluyeme que la de desviación del complemento. De tiempo viejo se apela en los casos dudosos á la llamada prueba terapéutica, que modificando favorablemente las lesiones sifilíticas, empeora ó agrava las tuberculosas, que son las que con más frecuencia ocasionan tales dudas: la acción de los yoduros, tan beneficiosa en la sífilis terciaria, es altamente perjudicial en los tuberculosos; y como aunque levo, la única duda era esa, pues la enferma no daba antecedentes sifilíticos y su estado general abonaba para ello, fiamos más en la prueba medicamentosa que en la biológica, y esperamos do la medicación la ratificación ó rectificación de las ideas expuestas. Es de advertir que la curación, de obtenerse, sólo sería de la lesión parametral, pues la ulcera corrosiva de la vulva es incurable: de los varios casos que he podido tratar, sólo curaron los que fueron sometidos al salvarsan primitivo, cuyo medicamento no ha vuelto á aparecer en el comercio, y los que le han sucedido no tienen, ni de mucho, esto es notorio, el poder curativo de aquél. Por eso sometí á la enferma á la cura de yoduro y de mercurio, y en el plazo do dos meses quedó completamente flexible é indoloro su parámetro, persistiendo, aunque modificadas, las lesiones anovulvares. Estas lesionéis, que no espero lleguen á la curación,necesitarán, si se acentúan, la extirpación de la .vulva, al menos que el moder-

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no salvarsán sódico, del que tanto elogio hace el distinguido sifilógrafo Sáinz de Aja, nos dé semejantes resultados que nos diera 6n su tiempo el primitivo salvarsán de Ehriich.
CEISTINO F . MÜSOZ, ex-Médioo militar, Catedrático de 1» Facultad de Medicina de Zaragroza. Zaragoza, Abril 1918.

Sobre tratamiento quirúrgico de la peritonitis tuberculosa
En 1862, un cirujano eminente, Spencer Wells, sufrió un error de diagnóstico...¡á quién no le pasa! Abrió el vientre á una mujar para extirpar un quiste ovárico, y se encontró con que no había tal quiste, pues lo que tenía la enferma era una peritonitis tuberculosa. Cerró el abdomen una vez explorado, y hecha la rectificación del diagnóstico, y con gran sorpresa de todos los que vieron «1 caso, que creían que sucumbiría fatalmente, la enferma empezó á mejorar á raíz de la operación, pero tan de prisa y de un modo tan notable, que en muy poco tiempo se curó por completo de tan grave padecimiento. La noticia se extendió también rápidamente, pero en aquel tiempo eran muy pocos los cirujanos que se arriesgaban á abrir el vientre. Era preciso llegar á la época Listeriana para que la Cirugía se democratizase y se pusiese, como ahora está, al alcance de todo el que se lava bien y tiene algún conocimiento anatomoquiriirgíco. La indicación formal de la intervención, como medio de tratamiento de la peritonitis tuberculosa, no se hizo hasta 1884, y íué debida á Konig. A partir de esta fecha, y en progresión, de año en alio creciente, el número de laparotomías para tratar la tuberculosis perito-

— 318 — neal ha sido grandísimo, y la opinión más extendida y aceptada por los profesionales ha llegado á ser la de que para curar el proceso basta abrir el vientre. Este concepto no es, sin embargo, absolutamente cierto, y por eso nos creemos en el deber de rectificarlo, lo que intentaremos aduciendo como prueba los resultados que se han obtenido según las estadísticas de diferentes países, y un ligero estudio anatomopatológíco del proceso que nos ocupa. La de Rorsch comprende 358 casos, de los cuales 32 murieron de resultas de la operación. De los que quedan, 51 sucumbieron en los primeros diez y ocho meses, ¿consecuencia de reproducción del proceso, con expansión á zonáFque se hallaron sanas en el acto quirúrgico. Los 275 enfermos restantes se beneficiaron de modo evidente con la intervención, y de ellos, 63 llevan más de dos años después de operados, y no han tenido novedad, hallándose clínicamente curados de su padecimiento. Wunderlich, en una serie que comprende 344 casos, señala la muerte de 81 á consecuencia de la operación. Del resto se sabe que 80 están bien, y llevan más de tres años de operados. Margaracci cita una estadística de cirujanos italianos con 250 laparotomías y el 85 por 100 de curaciones. Adossides presenta 405 casos con el 75 por 100 de éxitos. En la Clínica de Czerny se obtuvieron de un 40 á un 50 por 100 de curaciones definitivas. Resulta, pues, que indiscutiblemente hay un tanto por ciento bastante alto (de 60 á 70 por 100) de enfermos que se curan por completo; pero el resto, ó se benefician poco ó se perjudican con el acto quirúrgico, pues ya hemos visto que algunos se mueren de resultas de la operación. La causa de esto consiste en que la tuberculosis peritoneal no se presenta siempre del mismo modo, es decir, que reviste diversas formas clínicas, y cada una de éstas evoluciona de un modo distinto. Tres son las más importantes de estas formas clínicas: la ascítica ó miliar, la fibrosa y la supurativa, que también pudiera llamarse ulcerosa. Desde el punto de vista en que se halla colocado el cirujano, conviene tener presente, siempre que sea cualquiera la forma clínica en que se manifieste la enfermedad, que ésta no es nunca primitiva; es, por el contrario, siempre secundaria. La invasión del

— 319 — peritoneo es, hablando correctamente, una propagación de la tuberculosis sufrida primariamente por un órgano intraabdominal. La gran importancia que tiene este concepto patológico fácilmente se advierte, por cuanto el cirujano cuidadoso deberá siempre buscar esa fuente de infección, y tratar de dominarla, bien extirpando el órgano enfermo, bien tratando de aislarlo en la forma en que sea posible. Estos focos tuberculígenos suelen ser la trompa de Falopio, el apéndice ó el ciego, algún ganglio mesentérico ó alguna úlcera intestinal. En la forma ascítica, al abrir el vientre nos encontramos con que en la cavidad de la gran serosa peritoneal hay cierta cantidad de exudado. El peritoneo, tanto parietal como visceral, se halla materialmente cubierto tapizado, por nodulos, en general pequeños, confluentes, destacándose algunos de tamaño algo mayor é implantados sobre una superficie roja, congestionada y también considerablemente engrosada. No hace mucho operé yo á un soldado de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, enfermo de peritonitis tuberculosa consecutiva á lesiones apendiculares, en quien el peritoneo alcanzaba en la línea alba un grosor de más de un centímetro. No me fué posible en este caso extirpar el apéndice cual hubiera sido mi deseo, porque ese enorme engrosamiento de la serosa daba á las visceras tal rigidez, que no les consentía sino muy ligera y peligrosa movilidad. El enfermo, no obstante, ha mejorado muchísimo con la operación. Si en casos análogos se tratan las visceras bruscamente al operar, sangran con gran facilidad, y si se empeña uno en liberar un órgano de las adherencias que lo fijan, el dedo encuentra un plano en el que se hace fácil el deslizamiento; pero pronto se advierte que esto se logra á expensas de levantar una especie de corteza patológica, en la que va incluido tod,o el peritoneo engrosado; maniobra que debe rechazarse severamente, puesto que crea una superficie c u e n t a , que formará luego más sólidas adherencias, y porque con facilidad suma se puede producir con ella una perforación visceral. El exudado seroso á que antes nos hemos referido se halla libre en la gran serosa, no suele haber formaciones ó colecciones quísticas, porque tampoco suelen existir adherencias anormales

— 320 — entre ambas hojas ó entre porciones contiguas del peritoneo enfermo. El cuadro clínico, por lo que al estado general se refiere, varí». substancialmente en los distintos casos. Algunos hay en que los trastornos digestivos son predominantes; otros, por el contrario, se inclinan más hacia el lado de producir fiebre y síntomas peritoneales, sin apenas perturbar las funciones digestivas; de todos modos, un atento examen nos lleva al diagnóstico fijo, pero á menudo hay que hacerlo con ciertas reservas. La forma fibrosa es relativamente rara. Se caracteriza por la falta absoluta de exudado y por la adherencia que se establece entre las dos hojas de la serosa enferma. De lo que resulta que acaba por desaparecer la cavidad peritoneal. Algunas veces existe una mezcla de este tipo clínico con el descrito anteriormente, y entonces se descubren, entre verdaderos islotes de adherencias, otros en los que ambas hojas peritoneales se hallan separadas por una colección de exudado. Es más frecuente, según Moynihan, esta variedad en la pelvis de algunas mujeres que han sufrido la invasión partiendo de un foco salpingítíco, y en ocasiones es muy fácil confundirla con los quistes ováricos. La foi'ma supurativa se produce siempre que los tubérculos peritoneales han sufrido el proceso de caseificación. Como consecuencia de una infección piógena asociada al peritoneo, supura, se defiende, se inflama y acaba por formar lagunas ó focos purulentos, de ordinario separados unos de otros, pues alrededor de cada uno el peritoneo establece engrosamientos y adherencias más fuertes que en los demás puntos, lo cual no es obstáculo tampoco para que las paredes viscerales, propiamente dichas, so hallen adelgazadas hasta el extremo de que sea muy fácil su perforación ó desgarro en las intervenciones. Esta forma clínica es mucho más frecuente en la infancia que en las demás edades de la vida. De las tres variedades que así á la ligera acabamos de describir, solamente la primera debe ser tributaria del tratamiento quirúrgico. Las dos últimas son seguramente las que han dado en las estadísticas el mayor contingente de muertos como consecuencia de la operación, y con facilidad se comprende que así sea, puesto que en la fibrosa es muy difícil y expuesto conseguir el despegamiento de las hojas serosas tan íntimamente adheridas, y en la

— 321 — forma purulenta son muy fáciles las perforaciones viscerales, y además, los enfermos suelen estar muy depauperados y en pésimas condiciones de resistencia orgánica. En la forma ascítica, por el contrario, los resultados de la operación, tanto próximos como remotos, son con bastante frecuencia sorprendentes por lo buenos. De todos modos, no hay que fiarse demasiado, y tener en cuenta, que si bien de momento la mejoría es admirable, en algunos casos, especialmente cuando no ha sido posible extirpar el foco tuberculígeno, la mejoría se detiene, y el enfermo sufre nuevos brotes: unas veces en zonas peritoneales que se conservaron sanas, otras en órganos distantes: pulmón, pleura, riñon, órganos genitales, meninges, etc., sucumbiendo, finalmente, á lá infección tuberculosa de la que un momento le creímos curado. Debe tenderse, pues, siempre que se pueda, á extirpar el órgano en que inició la infección y, en todos los casos, además de operar, es preciso cuidarse de la salud general del paciente, instituyendo el tratamiento médico: buena alimentación, helioterapía, vida al aire libre, ejercicio moderado, tónicos, etc. Por lo que al tratamiento quirúrgico respecta, las indicaciones que el cirujano al operar debe tratar de cumplir, son las cuatro siguientes, dictadas por Murphy: 1." Extirpar ó cerrar el foco tuberculígeno que infecta el peritoneo. 2." Extraer los productos exudados por el proceso tuberculoso en el peritoneo. 3.° Aislar todo lo posible los focos infecciosos existentes. 4.° Impedir la asociación de infecciones nuevas. De lo dicho resulta que no basta, como muchos creen, con abrir y volver en seguida á cerrar el vientre; hay que hacer más; hay que hacer la operación completa, y para ello, la técnica más recomendable es la siguiente: Incisión media infraumbilical, cuidando macho al llegar arperitoneo, pues estando engrosado y fijo por posibles adherencias, se corre peligro de herir algún asa intestinal en este primer tiempo. Abierto el vientre, hay que extraer todo el exudado, para lo cual hay que acordarse de la hidrodinániica de la gran serosa, é ir á buscar el remanso que se colecciona ®n cada una de las cisternas renales y en la pelvis. Esto se facilita cambiando sucesivamente la posición del enfermo, colocándole, Tina vez en posición de Trendelenburg para desaguar la pelvis, y luego en la de Fowler, para vaciar las citadas cisternas renales. Libre ya de líquido el abdomen, hay que explorar el origen de

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la infección, para lo cual es conveniente fijarse hacia qué lado se ve una mayor expansión de la dolencia. Si es en el ciego y apéndice, deben ponerse á la vista y tratarlos según aconsejen las circunstancias; á ser posible, aconsejamos la extirpación, y de lo contrario, el encapuchonamiento con epiplón para aislar el foco lo mejor posible. Si es la trompa el órgano primitivamente enfermo, es conveniente la posición de Trendelenburg y armarse de paciencia para desprender todas las adherencias, liberarla y extirparla. Si es un ganglio mesentérico ó alguna perforación intestinal, conviene limpiar lo mejor posible y luego aislar el foco con la mayor eficacia de que seamos capaces. Los lavados antisépticos y los drenajes se proscriben severamente. Algunos cirujanos abogan por la introducción de yodoformo en el abdomen, pero nosotros nunca lo hemos intentado, por temor á la intoxicación. Preferimos en todas nuestras operaciones la intervención en seco; y haciendo buena hemostasia y dejando los focos bien secos, creemos que lo mejor es cerrar sin drenaje. Para evitar la formación de adherencias, se recomienda también la introducción de grandes cantidades de paraflna blanca caliente, ó de aceite do vaselina, ambas cosas, naturalmente, esterilizadas. El por qué una simple operación cual es la abertura del vientre y la extirpación ó aislamiento de un órgano, cura el peritpneo, de una extensa y profunda infección tuberculosa, es algo que no sabemos explicarnos satisfactoriamente. A nosotros, y sobre todo á los enfermos, ¡hágase el milagro, y hágalo el i;liablo!; pero de todos modos, siempre es interesante desentrañar tales misterios. La explicación que da Oatti, parece ser una de las más razonables. Dice este autor que el líquido exudado por el peritoneo, después que se cierra la herida quirúrgica, es enérgicaniente bactericida, como lo es el que se encuentra en la misma gran cavidad, cuando existe un foco de apendicitís localizado; á esa propiedad bactericida se debería la muerte de los bacilos de Koch y la regresión curativa del proceso, llildebrant la achaca á una hiperemia que produciría una exudación plástica alrededor de los nodulos tuberculosos, encapsulándolos primero, y luego ahogándolos, destruyéndolos. Cada uno de estos autores se fija, probablemente, en una parte de la verdad. La exaltación del poder bactericida, por una parte, y la organización del exudado plástico, por otra, lo cierto es, por fortuna, que la curación á menudo es un hecho incontrovertible, al

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cual podemos contribuir estudiando á fondo el proceso y operando en las formas clínicas apropiadas, y según la técnica racional á que antes nos hemos referido.
DR. IÑIGO

BIBLIOGRAFÍA J. B. Murphi, Tuberculosis of the Femóle Genitalia; W. J. Mayo, Journal of the Americun Medical Association. April 15, 1905; Moynian, Abdominal operations. Philadelphia and London, 1916.

PROFILAXIS DEL TIFUS EXANTEMÁTICO
NOTA HISTÓRICA

Cuando terminada esta gigantesca guerra que ensangrienta actualmente á Europa se haga la historia de todo lo más notable acaecido en olla, una do las cosas que más han de asombrar al mundo es el triunfo de la ciencia sanitaria, ó sea el éxito portentoso alcanzado en la conservación de la salud de los Ejércitos beligerantes, no obstante el número nunca visto de combatientes y las condiciones antihigiénicas de la vida de las tropas en campamentos, trincheras, minas subterráneas, plazas sitiadas, etc. No se había dado jamás hasta aquí el caso de que una gran campaña militar dejara de ir acompañada de grandes desasí res sanitarios, en los que las enfermedades epidémicas hicieran á las tropas tantos ó más estragos que las armas enemigas. Vivo estaba el recuerdo de la segunda campaña balkánica de 1913, en la que Bulgaria fué vencida principalmente por haberse desarrollado con intensidad el cólera entre las tropas búlgaras, y haber cundido la desmoralización y el pánico entre esos mismos soldados que hoy, en su revancha contra Servia su rival, se muestran tan alentados y valerosos. Pues bien; de todas las enfermedades que han diezma-

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do siempre á los ejércitos en campaña, ninguna más constante ni que haya hecho más victimas entre las tropas que el tifus exantemático. Por eso se llamó por los antiguos pestis bellica 6 typhus bellicus, y por nosotros, los españoles, desde tiempo inmemorial, tifus castrense ó tifus de los campamentos. En los primeros años del sig-lo XIX las guerras napoleónicas propagaron el tifus exantemático por toda Europa. En la guerra de Crimea (1855), y más tarde en la ruso-turca de 1878, esta enfermedad causó numerosas víctimas, hasta el punto de que sólo en esta última el Ejército ruso tuvo más de 100.000 atacados, y cerca de la mitad sucumbieron de esa fatal dolencia. En la guerra ruso-japonesa es memorable la epidemia habida en Puerto Arthur. En la actual campaña, la única epidemia formal que se ha presentado en los Ejércitos combatientes ha sido la de tifus exantemático, desarrollada entre las tropas servias en Enero de 1915; acaso porque la deficiente organización sanitaria de este ejército y las condiciones antihigiénicas de la población civil de Servia fueran á propósito para la génesis y propagación de esta epidemia, que desapareció, gracias á la intervención de una sección de la Sanidad Militar inglesa, que, dirigida por el coronel médico Hunter y el teniente coronel Stammers, de acuerdo con la Comisión sanitaria nombrada por los servios, organizaron con éxito en todas partes la lucha contra la terrible plaga. El número total de atacados en toda Servia puede calcularse que fué de unos 30.000. En la historia de la epidemiología, el tifus exantemático se ha presentado siempre en el curso de las grandes hambres, de las generales miserias, y allí donde quiera que la pobreza, la suciedad y el hacinamiento de las gentes se han dado cita conjuntamente. También se ha llamado tifus de las cárceles, por desarrollarse con frecuencia en las antiguas prisiones, donde se daban con exceso las tres condiciones antedichas. La primera epidemia que yo tuve ocasión de presenciar, siendo estudiante de Medicina en Granada, fué la desarrollada el año 1876-77en la cárcel de aquella cindad, que más tarde se propagó á los hospitales, singularmente al Hospital Clínico, y, por último, á la población civil. Con motivo de un indulto general concedido por el Gobierno de entonces, creo, si mal no recuerdo, que para festejar el matrimonio de Don Alfonso XII con la Eeina Mercedes, hija de los duques de Montpensier, se dio suelta en la cárcel de Granada á un sinnúmero de presos indulta-

— 325 — dos, muchos de ellos convalecientes de tifus exantemático, y otros en período de incubación, que pronto ingresaron enfermos en el Hospital Clínico de aquella P^acultad de Medicina, donde el mal hizo verdaderos estragos. Recuerdo que fueron contagiados, y fallecieron víctimas de la enfermedad, el catedrático de Clínica médica D. Basilio Sanz, que nos daba la enseñanza en las salas donde los exantemáticos estaban mezclados con los demás enfermos, varias Hermanas de la Caridad, algunos alumnos internos, y un compañero mío, condiscípulo del mismo curso, á quien yo quería fraternalmente por su talento y sus prendas personales, que, lejos de su familia y asistido sólo de mi amistad, murió en mis brazos en una modesta casa de huéspedes do la calle de Fernán Núñez, donde vivíamos juntos, y cuyo cadáver, en un día bullicioso de Carnaval, acompañé solo, sumido en tristes reflexiones, hasta el cementerio de la ciudad. Aquella visión fuerte que me dejó en la memoria la aludida epidemia de Granada, donde, entre otras personas notables, murió el gobernador á la sazón de la provincia, Sr. Hurtado de Mendoza, contagiado en una visita hecha á la cárcel, me ha hecho reflexionar muchas veces sobre los graves errores cometidos en aquella época en la prevención de los padecimientos infecciosos en gene-, ral, y singularmente del tifus exantemático, por ignorancia absoluta de los medios que tienen aquéllos dé propagarse, y no hay para qué decir, por desconocimiento de cuanto informa hoy la profilaxis racional del tifus exantemático. ¡Qué lejos estábamos entonces de imaginar que los ectoparásitos del cuerpo eran los portadores de los gérmenes del mal! En realidad, en aquella época de la Medicina española (ya lo recordarán muy bien los estudiantes de mi tiempo), antes de los célebres descubrimientos de Pasteur y de la creación de la microbiología moderna, se había perdido toda orientación respecto á la etiología de las enfermedades infecciosas. Deshecha la fe en la teoría de los antiguos miasmas, y sin nada nuevo que la sustituyese, se veían con desconfianza los medios aconsejados para prevenir las infecciones; y hasta en algunas de ellas, como sucedió en la tuberculosis, se llegó á negar el contagio por los hombres de ciencia más esclarecidos de la época, aunque el vulgo de las gentes de nuestro país, con ese buen sentido que le inspira la propia experiencia de las cosas, siguió manteniendo ñrlue la idea de que la tisis era contagiosa.

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Como prueba de que la hieriene de las epidemias ha andado sometida siempre al progreso de la etiología de las infecciones, puede asegurarse que el tifus exantemático, durante muchos años des"pués de inaugurada la era microbiana, ha seguido sin orientación epidemiológica alguna, por no haberse descubierto aún, á pesar de los esfuerzos realizados hasta ahora por los investigadores, cuál sea el verdadero microbio causante del padecimiento. Se conocían, sin embargo, las condiciones externas en que se daba el desarrollo de esta clase de epidemias, y ilamabi^ dos lo luego la atención la persistencia con que se presentaba el hecho do que toda epidemia de tifus exantemático surgiera y se propagara siempre por los pordioseros, los vagabundos, entre gentes pobres y desaseadas que vivían hacinadas en lugares lóbregos y mal ventilados, en posadas, asilos, albergues nocturnos y otras clases de establecimientos semejantes donde todas las miserias tienen su aposento; pero á nadie se le ocurría que los parásitos, que tanto abundan entre las gentes pobres y sucias, fuesen los transmisores del contagio. La misma fe en la teoría microbiana, antes de saber que los microbios podían ser huéspedes, á veces obligados, de cierta clase de parásitos, y éstos servir de intermediarios en el contagio al hombre, desviaba del pensamiento la idea de que los piojos pudieran intervenir en la génesis y propagación del tifus exantemático. Fué preciso que se descubriera la participación de ciertas especies de mosquitos en la transmisión del paludismo y do la fiebre amarilla, para que alguien, con una gran intuición y por mera sugestión mental, derivada de lejanas analogías entrevistas entre el modo de transmitirse las dos enfermedades antedichas y el tifus exantemático, pensara en la posibilidad de que fuera el piojo de los vestidos el parásito portador del germen de este último padecimiento. Pues bien; el primer médico que de un modo solemne dio cuenta de esta opinión, fué un médico español: el Dr. Carlos M."^ Cortezo, que en la Conferencia internacional sanitaria de París' de 1903, al tratarse en una de las sesiones más interesantes de aquella Asamblea de la profilaxis pública de la fiebre amarilla y del papel que en la transmisión de esta enfermedad desempeñan cierta clase de mosquitos, expuso, por primera vez y de un modo ter-; minante, su parecer (véase pagina 343 del exíracto- de las sesio-

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nes de la Conferencia) de que el piojo era el parásito intermedio del microbio productor del tifus exantemático, y quo, conforme á esa suposición y como prueba de ella, había él combatido con éxito, siendo director general de Sanidad, una epidemia grave de esta enfermedad desarrollada en Madrid en Marzo de 1903; por cierto que en la lucha contra la propagación del padecimiento puso en práctica, en aquel caso, mutatis mutandi, los mismos medios y procedimientos que hoy se utilizan por los higienistas más conspicuos para combatir las epidemias de tifus exantemático, después que los descubrimientos de Nicolle, Conseil, Ricketts, Wilder, Anderson y Goldberger han dado una base experimental indiscutible á la hipótesis del Dr. Cortezo, de que el piojo era el medio transmisor del tifus exantemático. Yo que soy entusiasta de las glorias de la Medicina patria, quiero recabar aquí para el Dr. Cortezo el honor de haber sido el primero en concebir y exponer la hipótesis de la transmisión del tifas exantemático por el piojo, y, lo que es más meritorio, do basar en tal hipótesis la profilaxis pública de este padecimiento, practicándola con éxito él mismo en la epidemia desarrollada en Madrid en 1903. Habrá, acaso, al aquilatar el valor de esta concepción ó descubrimiento, quien crea que una hipótesis, que no es, después de todo, más que una mera suposición, no tiene gran mérito en sí, comparado con el de la obra experimental de los investigadores antedichos, franceses ó norteamericanos, que han llevado á cabo la prueba práctica plena de la transmisión del tifus del hombre á los monos por medio de piojos infectados, y que han dejado de esta suerte fuera do duda la suposición referida, convirtiéndola en verdad inconcusa; pero también es cierto, que sin la primitiva hipótesis no pudo haber obra experimental, y que ésta, á las veces, es realizada por motivos muy circunstanciales, como ha sucedido en este caso; pues para realizarla fué preciso contar con monos en cantidad bastante para ejecutar los trabajos de experimentación, cosa no fácil á todo el mundo de tener á mano. De ordimario se juzga mal la labor de los propios investigadores, colocando en primer término el trabajo técnico manual, y, en segundo lugar, el trabajo mental ó de dirección intelectiva que precede á todo descubrimiento, que es lo contrario de lo que dehiera suceder. Me refería el propio Dr. Cortezo, que en la sesión de la Conferencia internacional de París donde él habló sobre este

— 328 — asunto, se encontraba presente el Dr. Roux, actual Director del Instituto Pastear de París, y que éste, impresionado por la hipótesis expuesta por nuestro ilustre compatriota, felicitó efusivamente al Dr. Cortezo, significándole la trascendencia que pudiera tener la idea de la posible transmisión del tifus por el piojo de los vestidos, para emprender una investigación experimental en ese sentido. Más tarde, los Dres. Nicolle y Conseil, discípulos del doctor Roux, inauguraron en el Instituto Pasteur de Túnez, con motivo de una epidemia de tifus desarrollada en aquella población, una serie de investigaciones inspiradas en aquella hipótesis, que dieron por resultado la primera comunicación presentada por Nicolle á la Academia de Ciencias de París en Julio de 1909, en la cual dio cuenta de la transmisión del tifus exantemático á los animales.
MANUEL MARTÍN SALAZAR.

(Co7itinuará.}

MEDICINA MILITAR

Tratamiento en Francia del paludismo en el Ejército de Oriente
M. A. Manaud ha consagrado á esta cuestión un artículo im-' portante en la Presse Medical (18 Octubre 1917). La quinina es el medicamento específico del paludismo. Este medicamento debe darse á dosis elevadas, masivas, 2 gramos por vía bucal, 1,50 á 2 gramos por vía intravenosa. Esta dosis no puede ser repetida cotidianamente sin inconveniente para el organismo del enfermo. Es preciso, pues, siguiendo el consejo de Laverán, dar la preferencia á fuertes dosis do modo discontinuo, antes que débiles dosis de modo continuo. El autor aconseja dar primero todos los días, durante cuatro ó cinco días seguidos, 2 ó 3 gramos, según la tolerancia observada; después se continúa repitiendo esta dosis un dia cada cinco, y después un dia cada siete. La medicación debe continuarse, sin interrupción, durante dos meses. Este tratamiento discontinuo, uti-

— 329 — tilizado para la destrucción del hematozoario, es un proceso análogo á la esterilización microbiana por la tindalización. Para la administración de la quinina, la vía bucal está indicada siempre que la integridad de las vías digestivas permita la absorción de dosis elevadas. En el paludismo febril está contraindicada la vía gástrica, por la intolorancia de esta viscera. Conviene entonces recurrir á la inyección intravenosa. La inyección intravenosa constituye, por lo tanto, el método ideal. Puede, en efecto, obtener en alguras horas la desaparición de los parásitos. Para evitar todo accidente, es preciso inyectar lentamente e! biclorhidrato de quinina, diluido al centesimo, en suero fisiológico. Se realiza un dispositivo automático, empleando una ampolla do suero de 125 cm', unida á un tubo de caucho, á cuya extremidad se adapta una cánula de vidrio porta-aguja. Suspendida la ampolla á 60 centímetros, por encima del plano del brazo en que se va á hacer la punción, el líquido á inyectar, formado de los 125 cm'', que contienen 125 gramos de quinina, es inyectado en un cuarto de hora. Tal es el tratamiento ideal del período agudo febril del paludismo grave. Después de tres ó cuatro inyecciones diarias, se distancian las inyecciones hasta cinco días. El tratamiento se continúa durante un mes, hasta el momento'en que el restablecimiento de las funciones digestivas permite la administración por la vía bucal. La medicación coadyuvante, sobre todo por el arsenobenzol, es de las más favorables. Siguiendo el consejo de Laverán, se dará la quina bajo la forma do extracto blando, de vino ó de polvo La alimentación, la vida al aire libre y las condiciones higiénicas generales favorecen la reacción del organismo contra la infección parasitaria.— Dr. A. D. Traducido directamente de la Revue Scientifique de 27 de Abril de lí)18.
FLOEENTÍN MALLOL, Módico segundo. ValladoUd, 6 Mayo 1918.

Jü.\io 1918.-22

— 330

NECROLOGÍA
Don E n r i q u e Solano Alemany
Subinspector Médico do segunda. Nació en la provincia de Guadalajara, el día 20 de Febrero de 1870, graduándose de Licenciado en Medicina en la Facultad de Madrid en 16 Fnero de 1893. Ingresó en el Cuerpo, previa oposición, con el empleo de Médico segundo, en 10 de Junio del mismo año, destinándosele al Hospital de Zaragoza y posteriormente al Regimiento Infantería de Pavía, con el que marchó á Melilla encontrándose en operaciones de campaña. En Julio de 1895 pasó al distrito de Cuba, y en Agosto se le concede el empleo de Médico primero por antigüedad, siendo destinado al Escuadrón de Caballería de Lusitania, con el que estuvo en campaña. En otros destinos, y operando en la Isla, permaneció Jiasta el 20 de Septiembre de 1898, que regresó á la Península. Quedó de guarnición en Madrid, sirviendo algunos destinos de Cuerpo. En Diciembre de 1900 ascendió, por antigüedad, al empleo de Médico mHyor, siendo destinado al Escuadrón de Escolta Keal, en cuyo Cuerpo cesó en Noviembre de 1910, pasando á las inmediatas órdenes del Inspector de Sanidad Militar de la quinta Eegión. Obtuvo, por antigüedad, el empleo de Subinspector Médico de segunda clase en Diciembre de 1915, y sirvió con este empleo en los Hospitales de Valladolid y Pamplona, Jefe á las órdenes del Inspector de Sanidad Militar de la quinta Región, asistencia de la Capitanía general de la misma y Hospital de Zaragoza. Su fallecimiento ocurrió el día G de Mayo último en dicha plaza. Desempeñó varias comisiones del servicio y estaba condecorado con Mención honorífica, Cruz de primera clase del Mérito Militar con distintivo rojo, dos Cruces de María Cristina, Cruz de primera clase del Mérito Naval con distintivo rojo, Medalla de la Jura de S. M. el Rey Don Alfonso XIII, y la de los Sitios de Zaragoza. Descanse en paz nuestro estimado compañero.

VARIEDADES
Hace algunos días se celebró en la Facultad de Medicina el homenaje á la memoria de D. Benito Hernando y Espinosa. Presidieron el acto los Dres. Cortezo, Recaséns, Cajal, Pulido, el Alcalde de Guadalajara y representaciones oflciales.

— 331 — El Dr. Eecaséns, en elocuentes frases, dio cuenta de la adhesión del Rector de la Universidad, que no pudo asistir por hallarse ausente, y de la del Claustro de Profesores de la Facultad de Medicina de Madrid. El Dr. Gómez Ocaña dio lectura á unas cuartillas acerca de «D. Benito Hernando, artista», examinándolo como amante de las letras, de la pintura y de la música. El Dr. Prtlancar hizo un estudio profundo de la personalidad moral de Hernando. El Dr. Piga habló del Dr. Hernando como historiador, haciendo resaltar los inmensos conocimientos que poseía. El Dr. D. Teófilo Hernando, sucesor del conmemorado en la cátedra de Terapéutica, dijo que Hernando, como Profesor, era muy difícil de retratar, pero podía decirse que enseñaba siempre, enseñaba bien y de un modo sintético para que las ideas quedasen fijas en toda su pureza. El trabajo del Dr. Márquez acerca del tema «Hernando y la ciencia», el del Dr. Juarros «La psicología de D. Benito» y el del Dr. García Sola, leído por el Dr. Arquellada, «Hernando en Granada», fueron estudios hechos con toda minuciosidad y exactitud, pudiendo decirse otro tanto de los realizados por el Dr. Tolosa Latour y D. Andrés Manjón, este último leído por D. Alberto Segovia. El Dr. Cortezo, en representación de la Real Academia N'acional de Medicina, resumió los discuraos, terminando con una apelación á la juventud para que romántico la profesión, siguiendo el ejemplo del conmemorado.

El día 26 del pasado tuvo lugar la recepción como Académico de la Real Academia de Medicina del distinguido neurólogo doctor D. Enrique Fernández Sauz, que desarrolló muy brillantemente el tema «Ideales de la Psicoterapia», contestándole, en nombre de la Corporación, el Académico de número Excmo. Sr. D. Luis Ortega Morejón.

El día 20 del pasado mes se reunieron en el restaurant Tournié los Jefes y Oficiales que tienen á su cargo los servicios üjos y los consultorios del Hospital Militar de Urgencia, con el objeto de celebrar el aniversario de la inauguración de dicho Centro. Durante la comida reinó la más franca y cordial alegría, manifestándose muy satisfechos todos los allí reunidos, por la creciente importancia de los servicios y el favor que á ellos presta el público militar. * * *

33¿

Asociación Filantrópica de Sanidad Militar. Balance de Caja por fin del primer trimestre de 1918. I) E B E Existencia del trimestre anterior Recaudado en el primer trimestre
TOTAL

^X^^.^'^"-. 55.449,"22 9.016,11
64.465,33

n ABE R I'or las cuotas funerarias de los socios fallecidos don Sixto Martín, Excmo. Sr. 1). José Cabellos, don Federico Baeza, D. Tomás Celina, D. José Castrillo, ü . Ehtanislao Moreno de la Santa y Excelentísimo Sr. 1). Pedro Martín I'or el giro de dichas cuotas Pi'V las gratificaciones de .Vuxiliares en el trimestre. Por facturas de impresos y arreglo de una estampilla
TOTAL

10.500,00 15,30 360,00 148,00 11.023,30

K E S i; M E N Importa el Debe ídem el Haber
E.YISTEÍÍCIA EN C A . J A

64.465,33 11.023,30 53.442,03

Madrid, 31 de Marzo de 1918.—V." B." El Presidente, Zapico.— El Tesorero, San Eustaquio.—El Contador, Valderrama.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Observaciones sobre 50 laparotomías practicadas por heridas de abdomen por proyectil de arma de fuego.—StevensonG. H. Shaw J- J. M. y Makenzie C.—Los autores refieren los resultados obtenidos en 50 laparotomías practicadas en una

instalación quirúrgica, hecha en un colegio á 9 kilómetros del frente de combate en las trincheras. La mayoría de los casos fueron operados á las cinco 6 seis horas de producida la herida, uno de ellos á las dos horas y media, mientras un

333 cierto número no pudieron llegar al puesto quirúrgico hasta las doce ó veinticuatro horas de heridos. Al principio do la gieri-a se siguió el tratamiento expectante; pero á medida que se fueron perfeccionando los medios de transporte y aumentando el material ([uirúvgico y el personal auxiliar, se instituyó como método terapéutico la operación precoz. El tratamiento no operatorio seguido en un principio consistía en dieta y morfina. Una idea de los resultados obtenidos da la si;j:uionto estadística: casos tratados, 335; -transferidos á otros hospitales, '201; defunciones, 134; esto es, hay una mortalidad de 40 por 100. Comparados estos resultados con el de l.)s casos sometidos á tratamiento quirúrgico, la escasa mortalidad del tratamiento expectante debe sor considerada falaz por las siguiontos razones: muchos do los herid is de viontremurieron en las ambulancias, y los tratados por la expectación fueron en su mayoría aquellos no considerados como heridos intraperitonoales en la ambulancia; no se comee el curso ulterior de los que so transfirieron del puesto quirúrgico como aliviados. Si se analizan las defunciones en relación con el tiempo que sobrevivieron los heridos, resulta: un mimero total de muertes 131; muertos en las cuarenta y ocho horas subsiguientes á su ingreso en el hospital, 84; muertos después de tres días, 50. Estas cifras demuestran quo el 37 por 100 de los fallecidos por heridas de abdomen soportó sus lesiones más de tres días, y entonces murió de peritonitis consecutiva por haberse vertido el contenido del intestino en la cavidad peritoneal; accidente quo se hubiera evitado con toda probabilidad operando á los heridos inmediatamente después de su ingreso. Muchas de las 50 muertes hubieran podido sor evitadas con la intervención operatoria, y sin duda también, algunas de las 84 que ocurrieríui en los dos primeros días. Los autores opinan que la gran mayoría de los 101 casos transferidos eu general, después de dos ó tres dias de permanencia en el puesto quirúr^'ico, no tenían lesiones intraperitoneales. Los tipiiá da heridas observadas son: 1.°, antoro-posterior ó posteroanterior, casi siempre intraporitoneai; "2° heridas que, aun cuando do apariencia inlraperitonea!, no lo son, habiendo pasado el proyectil entre los planos musculares y rodeado el abd >men si u penetrar en su cavidad; 3,", heridas en los flancos dudosas do peuotración, quo exigen anestesia general para explorar el trayecto de la bala. Generalmente hay lesiones diil intestino grueso ó fractura de los huesos de la pelvis; 4.°, heridas do abdomen con orificio de entrada á distancia del mismo; heridas de pecho, hombro, etc., ele , con penetración en peritoneo, requiriendo atenta observación para que no nos pasen desapercibidas las lesiones abdominales; 5.°, heridas que, además de recaer sobro órganos abdominales, atacan otros órganos importantes; heridas de intestino delgado y medula, de estómago, y pulmón, etc. Los pacientes que re luieren laparotomía inmediata, presentan una acentuada postración con la cara pálida, ansiosa y fría, en la que destacan los labios de un tinte

— 334 — amoratado; los heridos se quejan de sed y aumentan sus dolores abdominales los intentos de mover el cuerpo ó de extender las extremidades inferiores; el pulso es rápido y de baja tensión; el abdomen está i rígido y la respiración comunica á sus paredes movimientos muy superficiales; hay vómitos. El diagnóstico de perforación es evidente en estos casos, y ¡a operación se hará lo antes posible, no siendo una verdadera contraindicación el mal estado del paciente, ya que las Kf^yores probabilidades de salvación debernos buscarlas en el acto operatorio. Podemos observar el herido durante algunas horas, si presenta pulso bastante fuerte y por debajo de 95 pulsaciones, si no tiene vómitos ni signosde hemorragia, y cuando además puede hacer inspiraciones profundas sostenidas durante cinco segundos sin experimentar intenso dolor abdominal, ysopcirtar la presión ejercida con la mano exploradoi-a en todas Ja.^ partes del vientre menos en la proximidad de la herida, siéndole posible además al herido levantar él solo la cabeza de laalniohada sinmuchosufrimiento. 1..0S pacientes que presenten este cuadro deben ser cuidadosamente observados y sometidos á dieta absoluta; se harán anotaciones del pulso cada hora, y la enfermera deberá observar atentamente si ei enfermo vomita especialmente después de hallarse algún rato en ,1a cama caliente y confortable. Kn caso de duda, procederemos á la laparotomía. Se aebe operar también en los casos en que Ja rigidez y el dolor están limitados á un lado ó un cuadrante del abdomen cuando el pulso y el estado general son malos. En tales casos generalmente existe un p;-oyectiI alujado en un órgano sólido, casi siempre ol hígado, ó en la vecindad do la parte posterior del intestino grueso despr.'Vista de peritoneo, con coágulos de sangre éntrelas hojas del mesenteiio. Aun cuando no tan urgente como en los casos do infección y hemorragia en la cavidad general del peritoneo, es siempre más convonieuto o¡)erar. La técnica oiioratoria en cirugía militar difiere, aunque poco, do la práctica civil; pero deben ser tenidos en cuenta los siguientes puntos; 1." Preparación del paciente: a) Se administrará morfina en inyecciones subcutáneas autos de operar, á menos que el paciente hubiera recibido grandes dosis de tal medicamento en las formaciones sanitarias por que, ha pasado, b) So inyectará suero artificial por vía subcutánea é intruveiiosa durante la operación y después de ella, o; Para desinfectar la piel se usará la tintura de iodo, ex'-epto en caso de heridas muy extensas en las que la desinfección por liso! es preferible. d) Los tejidos de los orificios de entrada y salida serán extirpados, y para la laparotomía utilizaremos otro instrumental, f) Se hará una exploración minuciosa bajo anestesia, del trayecto con el dedo desnudo antes de ponerse los guantes de goma, f] Termoeterización es la anestesia conveniento. g) Los heridos deiien ser operad^is lo más tar de media hora de>pués de su ingreso, siendo peligroso aplazar la operación. También los casos de pronóstico grave por hemorragia deben ser intervenidos, aunque sospechemos que la sangre proviene de la vena cava. En un caso de herida

335 — de la vena iliaca se operó salvando al herido, h) Laparotomía media es preferible, pues proporciona más amplio acceso á todas las partes de la cavidad; el proyectil es rara vez encontrado cuando existen lesiones lejanas del punto de penetración; poro la experiencia ha demostrado que aun cuando se deje en el organismo sin extraerlo, no se agrava el pronóstico. /') En heridas del intestino delgado la sutura se hace con hilo fino en dos planos, teniendo cuidad') de evitar la tensión del mesenterio on ia satura continua, Si hacemos resección del intestino, lo reuniremos por anastomosis térmiíio-twmiíjíiJ, excepto en los casos en que sea una longitud de \'ario3 piesia rcsee.'ula, que practicaremos la unión latero-lateral. En cuanto á la resección comparada con la sutura de las perforaciones del intestino, es más segura ia primera, y debe emplearse siempre que el número de perforaciones sea grande; esto es, siempre que éstas excedan de doce. La sutura en el eje transversal es ¡¡referible á la longitudinal, aun cuando no debe sostenerse mucho la idea del estrechamiento que puede seguirá Ja última; pues, como se sabe, el intestino tiene uu gran poder do exfiansión. j) Las lesiones del colon requieren una técnica distinta, ya que presentan un cuadro clínico diferente; los tejidos que rodean la lesión están muy comprometidos, y tienen una gran tendencia á la infección secundaria y á las complicaciones pútridas. En muchos de estos casos hay que extirpar un segmento de pared intestiual de forma de V, suturandoá continuación, mientrasotros deben ser tratados por la colostomia. En heridos con punto de entrada del proyectil en región lumbar hay además generalmente una g r a n hemorragia, k) Las heridas del hígado y del bazo son en general taponadas, á menos que sea posible suturarlas; las lesiones del riñon son raras, y cuando no presentan signos de especial gravedad se ¡as puede abandonar, sin hacer correr grandes riesgos al herido. La fístula urinaria cura casi siempre. Los grandes destrozos de riñon serán objeto de nefrectomia. 1) El intestino se saca fuera de la herida operatoria y se Java con suero, y la cavidad abdominal es objeto del mismo lavado ó se iímpiii con gasa seca. En casos muy infectados se colocan tubos de drenaje en la pelvis y en loa (laucos, m) La incisión de la))arotomia se cierra por capas, El colapso post operatorio se t r a t a elevando los pies déla cama; cuando la tensión vascular aumenta, se va elevando la cabecera de la cama, colocando unos ladrillos bajo los pies de la misma, v si continúa el alivio del enfermo, se le va haciendo adoptar poco á poco la posición de Fowler, que se mantendrá hasta que haya pasado el peligro de la infección; cada cuatro horas se administrará un eaema de suero con cognac durante el primer d/a. La intranquilidad, tan común en estos enfermos ¡os días siguientes al de la o¡ieracióri, se tratará coa morfina, y el limpanismo con inyecciones de pituitrinayenemas de gliceriH.i El extracto hipofisario es el mejor medicamento en el tratamiento post-operatorio de los laparoíomJ^ados. La administración de pituitrina es á veces segixida de grandes dolores abdominales, que pueden evitarse añadiendo á la inyección un centigramo de morfina.

336 I frecuencia en la actual contienda. I El hecho de que la bala puntiaguda tiene poca estabilidad y camina frecuentemente en una tangente á su trayectoria, debo ser considerado como una causa de rotura completa más bien que de perfo ración regular, como la producida por proyectiles que tienen un impacto regular. I La transmisión vibratoria puede producir, además, en el intestino i ¡ una distensión paralitica. Ksto se observa con frecuencia en los casos de resección, y su presencia se atribuye ú interrupción completa de la capa muscular, que impide el paso (le la onda peristáltica; cuando so presenta la distensión en una amplia zona, el pronostico es malo. I^as heridas del intestino grueso asientan generalmente en las caras posterior y lateral, siendo á menudo extra[)eritiinoales, y tienen gran tendencia A complicaciones pútridas La infcceiíj.n de los tejidos di'svitali/.ados circundantes os la consecuencia, inevitable muchas veces, de! contagio por los virulentos microorganismos do las materias fecales. Estos casos se complican de extensos flemones, que terminan fatalmente, á menos do intervenir eficazmente con un drenaje bien aplicado. Las heridas de estómago tienen también tendencia á producir infiltración y putridez en los tejidos vecinos, no presentando otros caracteres es|ieciales. En las 50 laj)arotomias á que los autores hacen referencia, la proporción do curados es considerable' 34 por 100. Los resultados son muTalos casos fueron apreciados cho mejores que en guerras antepor Makenzie en la guerra sud- riores, y sostienen la comparación africana, y se han repetido con con los obtenidos en las heridas acLa bronquitis, y en general las complicaciones pulmonares, son menos frecuentes desde que se emplea la termoeterización; pero si se presenta, se adnúnistrurá al enfermo una mixtura de carbonato amónico y ioduro potásico. El vómito y el hipo ceden al lavado de estómag'o ó á las pequeñas dosis de bicarbonato de sosa ó tintura de iodo. Los abscesos pelvianos derivados de la herida original 6 de la incisión, aparecen como complicaciones tardías. En casos de mucha infección, es preferible usar catgut en los planos profundos de sutura abdominal, pues la seda prolonga la duración del pus. Los efectos producidos generalmente por el proyectil en las visceras huecas, son los conocidos de perforación con eversión en roseta do la mucosa en los puntos de entrada y salida de la bala; poro á veces se producen también desiiarros múltiples y extensos, que, sin enbaryo, casi nunca so, extienden hasta el mesenterio. FA desgarro en la convexidad del intestino piensan los autores que puedo estar determinado por la vibración producida en el punto del impacto unida á la acción muscular del intestino y la tracción del mesenterio. Esta teoria de los efectos vibratorios ó explosivos actuando en la porción delgada del intestino, encuentra confirmación en los hechos observados de rotura de asas intestinales consi'cutivas á lesiones parietales del abdomen por proyectiles que no han perforado el peritoneo, pero han transmitido su fuersta vibratoria á la cavidad, rompiendo el intestino.

— 337 cidentales de arma de guerra en tiempo de paz. En 29 laparotomías practicadas entre los años 1902 á 1910, en condiciones de paz, hubo 38 por 100 de curaciones. Debemos tener en cuenta que en la presente guerra de trincheras hay condiciones excopcionalmente favorables para el transporte rápido de heri dos, á salas do operaciones ya pre paradas de antemano en sitios fljos, relativamente próximos á la linea de fuego. F,n la guerra de movimientos las circunstancias varían, y así se explica que los resultados operatorios de cirujanos muy expertos, durante la guerra angloboer^ ruso-japonesa y turco-l)all-;ánica, no hayan sido tan brillantes. Todos los casos deben sor opera dos, fundándonos en que las probabilidades de curación que rieii-Mi los heridos de vientre sojí mayores interviniendo que con la abstención. Aun los casos de heridos que han llegado en estado agónico han sido operados, habiéndose salvado alguno en estas condiciones. La clasificación de las lesiones y los resultados obtenidos en las 50 laparotomías es como sigue: Casos curados; Intestino delicado solo 4 Intestinos delgado y grueso. 3 Intestino grueso solo 1 Estomago é hígado 2. Higad) 3 Hemorragia sin perforación de intestino 3 Her.das del omento 1 Total. 17

Asiento de las lesiones en los 33 casos de muerte: Heridas del intestino delgado 10 Idiun id. delgado y del grueso 9 Ídem id. grueso solo 3 Ídem id. delgado y de la vejiga 2 ídem del hígado solo 3 ídem id. asociado con otra viscera 4 Lesiones del omento 1 Fractura de pelvis con hemorragia intrapeiitoneal.. 1 Total {Lancet. 1916. CXCL—i*'. P.) 33

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
falea, anemia, aumento del bazo, irritabilidad creciente del sistema nervioso, re [iresentando una sola en fermedad de estadios sucesivos, pasando el sujeto con facilidad a una forma crónica del padecimiento. Esta irritabilidad nerviosa consecutiva á la-fiebre de las trincherasexplica cierto número de casos observados durante la guerra en sus diversos teatros. Pero hay que convenir en que la fiebre de las trin-

La fiebre de las trincheras. -Varios Médicos militares ingleses han publicado un trabajo con esto título, subdividido en los siguientes incisos: la forma aguda; estudio clínico de una forma crónica; técnica d é l a punción esplénica; tratamien to; ilustrando estas observaciones con curvas y grabados. Los tipos bien conocidos de la fiebre de las trincheras se continúan por un estado febril ligero, con ce-

338 —
cheras y sus estados sucesivos ha sido diagnosticada con ligereza: pirexias de origea desconocido, influenza, reumatismo, mialgia. En cuanto á los tratamientos actuales, no paiecoii tener gran eficacia. Cuando cesa la infección violenta, conviene un ejercicio moderado. Seria de desear la obtención de un medio preventivo y curativo de la dulencia.—(O/yZ e hilenuiliomtl D'IIygiéue Publique, Février 1918.) —J. 1'. *** El problema del paludismo en el Ejército. - E l Dr. G. Apicella lia tra tado de resolver dichoproblemaconcentrand') los nialáricjs en hospitales destinados exclusivamente á esto objeto; pero la afluencia de he ridos en los periodos de acción ha vuelto á poner en juego á los convalecientes de a'iuella enfermedad. Para remediar dicha medida, cuj'os inconvenientes se alcanzan, el autor pnipone la constitución de secciones de |)a]úd¡cos, que serian empleadas especialmente, en la construcción y entretenimiento de los caminos do montaña. Estos depósitos tendrían una administración autónoma; los s ddados maláricas serian dados do alta en su oportunidad, y volverían á sus Cuerpos después de su completa curación, constituyendo una pequeña reserva de la piimera líj^a, entrando en acción donde las necesidades tácticas lo exigieran. Los cuadros se compondrían: de un Oficial superior ó de un Capitán, de 10 Oficiales subalternos de un Oficial de Ingenieros y de un Medico. El efectivo sería de 5Ü0 soldadus repartidos en 10 [lelotones ó equipos de trab¿i,i(>.

Cada pelotón tendría, apartedesu Otíciul, un sargento, un soldado de Ingenieros y xm cabo do Sanidad. Este Cuerpo podría alojarse en tie^idas, y tener una barraca-eufermiTÍa de Sanidad do 50 plazas, con uncab ) y cinco soldados. Cada soldado tendría en la enfermería una ficha con un;i gráfica para la temperatura, que seria tomada cuatro veces al día en todos los maláricos. La alimentación sería mejor que la ordinaria. Con este sistema el Médico llegaría á conocer el tipo de la fiebre de cada enfermo, y podría establecerle un tratamiento racional. Estos Cuerpos proporcionarían, por otra parte, un rendimiento de irabajo.—(/¿ Policlinico, núm. 40^ 1917.)-J^. F.

BIBLIOGRAFÍA
Lesión traumática pura de la hipófisis. — Síndrome adiposogenital y diabetes insípida, por el Dr. Gregorio Marañón. El Dr. Marañón, en la monografía que encabeza este título, presenta un caso muy interesante de proyectil alojado en base de

— 339 — cráneo, con lesiones cicatriciales del pedúnculo pituitario, que ha llegado á perder su comunicación fisiológica con el ventrículo central. El enfermo, un muchacho de catorce años y medio, se presentó á la observación, diez y siete meses después de sufrido el traumatismo, con síndrome de Frohlich y poliuria insípida. Las inyecciones de un centímetro cúbico de extracto hipofisario hacían descender la cantidad de orina de siete y más litros á uno; pero siendo de efecto terapéutico pasajero, se practicó una interven^ ción para extraer el cuerpo extraño, y el enfermo falleció á las veinticuatro horas, debido al estado de agotamiento en que se encontraba. El autor establece una relación patogénica evidente entre los trastornos descritos y Jas lesiones hipofisarias, haciendo comentarios muy oportunos sobre la función de las distintas porciones de la glándula pituitaria y sobre síndromes pluriglandulares, que esclarecen la patogenia de los síntomas presentados en estos casos de endocrínopatología. F. P.

SECCIÓN

OFICIAL

2 Febrero..—Real orden (D. O. núm. 107) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Médicos'primeros D, Emilio Franco Martín, D. Eustaquio González Muñoz, D. Eloy Fernández Vallesa y D Leocadio Serrada Díaz, y los Médicos segundos D. Luis Mariuw Aguirre, D. Enrique Sáez y Fernández Casariego, D. José Buera Sánchez y D. Jerónimo Blasco Zabay. ^ » Real orden {D. O. núm. 108) declarando indemnizables ias comisiones desempeñadas poreJ Subinspector Médico de primera D. José Salvat y Mato; el Subinspector Médico de segunda D. José García Montorio; el Médico mayor Eliseo Rodríguez Sayans; los Médicos primeros D. José

— 340 — González Vidal y D. Tomás Larrosa Cortina, y el Médico segundo D. José Barros Sanromán. Febrero..—Real orden {D. O. uúm 110) declando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Médicos primeros don Servando Camúñez del Puerto y D. Arcadio Grande del Riego, y los Médicos segundos D. Mariano Graiño Noriega Y D. José María Serratosa Ballesteros. » Real orden (/). O. uúm. 112) doclarando'indemnizables las comisiones desempeñadas por el Subinspector Médico de segunda D. José García Montorio, el Médico mayor don P-liseo Rodríguez Sayans. y los Méiiicos primeros D. Domingo Maíz Eleizegui, D. Gaspar Araujo Luces, D. José González Vidal y I). José Barros Sanromán. » Real orden {D. O. núm. 113) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Módicos primeros don Florencio Villa Pérez, D. Leocadio Serrada Díaz, D. José Amo Soloker y D. Mariano Puig Quero. » Real orden {D. O. núm. 114) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Inspector Médico de primera clase D. Enrique Canalejas Cisneros, los Subinspectores Médicos de segunda D. Manuel Huelva Romero y D. Julio Martín Fernández, y los Médicos primeros don Carlos Criveil Navarro, D. Rafael Power Alesón, D. Rafael Ramírez Rivas y I). Antonio Carreto Navarro. • Real orden {D. O. uúm. 117) declarando indemnizable la

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comisión desempeñada por el Médico mayor D. José Carpintero Rigo. 11 M a y o . . . .—Real orden {D. O. núm. 107) disponiendo quede modificada la base 1.* de la Real orden circular de 9 de Septiembre de 191(j (C L. núm. 209) en el sentido do (jue el Jefe administrativo, Inspector del Servicio económico y de Contabilidad dol Laboratorio Central de Medicamentos, Parque de Sanidad Militar é Instituto de Higiene Militar, cese en el cargo de Vocal de las Juntas económicas, desempeñado por los Üliciales pagadores de dichos Estable cimientos. > » Real orden (D O. núm. 1C7) concediendo el pase á la situación de supernumerario sin sueldo, en la segunda Región, al Farmacéutico primero L). Manuel Fontán Amat.

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11 Mayo....—Real orden (D. O. núm 107) disponiendo la vuelta al servicio del Farmacéutico primero D. Rafael Roldan Guerrero, el que continuará de reemplazo hasta que le corresponda ser colocado. 1^ ' Keal orden (D. O. núm. 111) designando, por ascenso del que anteriormente lo deserapeñnba, para el cargo de Profesor de los cursos de Ampliación de Cirugía, que tienen lugar en el Hospital militar de Sevilla, al Médico mayor D, Francisco Galnarcs Diez, y para el de Auxiliar y suplente Profesor al Médico primero D. Luis Iglesias Ruiz. Real orden (/). O. núm. 110) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos comprendidos en la siguiente relación, pasen á servir los destinos que en la misma se expresan, debiendo el destinado A África efectuar su incorporación con loda urgencia: Médiroa iiiayorea: D. Amadeo Arias Rodríguez, del Hospital de Sevilla, á la Macstranzíi^ Fábrica de Artillería y Pirotecnia militar de la misma plaza (art. 1°), y D. Aurelio Díaz y Fernández Fontecha, de la Maestranza, Fábrica de Artillería y Pirotecnia militar de Sevilla, al HcspitMl do diclia plaza {art. 7.°). Médicos primeros: D. Victoriano Peche Blanco, del Batallón Cazadores de Cataluña, al primer batallón del Regimiento Infantería de Bailen, núm. 24 (artículos 8.* y 9.°), incorporándose á su nuevo destino en cuanto se presente su relevo; D- Lauro Melón y Ruiz de Gordejuela, ascendido, del Regimiento Infantería de Cantabria, número 39, al Batallón Cazadores do Cataluña; D. Ernesto Hernández Ferré, de las Comandancias de Artille ría é Ingenieros de Gran Canaria, á Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Gran Canaria, por necesidades del servicio; D. Justo Vázquez de Vitoria, de Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Gran Canaria, á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Gran Canaria, por necesidades del servicio. Real orden (D. O. núm. 111) aprobando la propuesta del Capitán general de la segunda Región para que desempeñe el cargo de Vocal de la ComiBióu mixta de Recluta-

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— 342 — miento de la provincia de Almería el Módico primero doH Rafael Jiménez Ruiz. —Real orden (D. O. núm. 111) aprobándola propuesta del Capitán general de Canarias para que desempeñe el cargD interino de observación de mozos ante la Sección delegada de la Comisión mixta de Reclutamiento en la Isla de Palma el Médico primero D. Eduardo Delgado Delgado. Real orden (D. O. núm. 111) nombrando í'armacéuticos auxiliares del Ejército á los sanitarios de la segunda y sexta Compañía de la Brigada do tropas del Cuerpo don Manuel Reina y D. Leopoldo García Gómez. 19 » Real orden (D. O. núm. 111) disponiendo que un Médico primero de la quinta Región y otro de la sexta asistan al viaje de Estado Mayor, que se verificará en la región de los Pirineos occidentales, comprendida entre Valcarlos y la desembocadura del Bidasoa, desde el 15 de Junio al 11 de Julio próximos. Real orden (£>. O. núm. 112) desestimando la instancia promoN'ida por el Médico mayor, Licenciado D. Ricardo Solier Vilchos. en súplica de que le sean reconocidos, para efectos de jubilación, como funcionario de la Hacienda pública, los años de estudio empleados en la carrera para obtener el titulo de Licenciado en Medicina y Cirugía. Real orden circular (O. O. núm. 112) manteniendo en vigor la Real orden circular de 10 de Agosto último (C. L. número 171), referente á destinos de Jefes y Oficiales á África, Baleares y Canarias, y la de 26 de Abril de 1914 (C. L. núm. 74), en cuanto no se haya derogado expresamente por la misma; y en su virtud, y á fin de que no hayii dudas en la aplicación de algunos de ellos á casos [larticulares, se entienda subsistente, en tanto no se disponga expresamente lo contrario, el párrafo segundo del art. B.° do la última Real orden citada, que previene no se conceda pase á situación de supernumerario sin sueldo á los Jefes y Oficiales destinados al territorio de África. Tanto en la aplicación de este articulo, como para la extinción del- plazo de permanencia que concede el ar-

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— 343 — tículo 8." de la misma disposición á los ascendidos, y en general todos los casos en que haya de distinguirse el territorio ó puntos en que se hallen sirviendo los interesados, se entenderá que estos territorios son los de África, Baleares y Canarias, considerándose como uno solo las Comandancias generales de Melilla, Ceuta y Larache á los efectos indicados. 2] Mayo —Real orden (D. O. núm. 113) concediendo la gratificación anual de 1.500 pesetas al Médico primero D. Víctor Manuel Nogueras, destinado como radiólogo en el Hospital de Urgencia. Real orden fZ). O. núm. 114) nomi^rando Médicos auxiliares del Ejército al .Sanitario de la primera Compañía de la Brigada de tropas do Sanidad Militar D. Adolfo Mestre y Martínez do Velasco, y al soldado del Regimiento Infantería de Burgos D. Antonio Cañadas y Salcedo. Real orden (/>. O. núm. 114) diísponiendo la vuelta á activo, con destino á la Compañía mixta de Sanidad Militar do Melilla, del Médico segundo D. Francisco Castejón I aclaustra, que estaba en situación de reemplazo por enfermo, Real orden (O. O. núm. 113) disponiendo que en la relación del material d,3 cura antiséptica del servicio especial del vigente Pepitorio-fdrmulario de las Farmacias militares, se substituyan las dimensiones de 5 metros de largo por 0.20 de ancho, asignadas á las piezas de las gasas boratada, cloromercúrica, fenicada lavada, saliclica, xerofórmlca y yodofórmica, por las de 5 metros de largo por 0,18 de ancho, verificando la misma substitución en las etiquetas que llevan las referidas gasas y en las correspondientes tarifas. 22 , Real orden (O. O. núm. 113) concediendo al Subinspector Farmacéutico de primera clase D. Narciso Fraticoli Armengol la cruz de tercera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco y-pasador de «Industria Militar». Keal orden {O. O núm. 115) disponiendo queden suprimidas las [liazas de Médicos segundos de las enfermerías de Ishafen (Melilla), Posición A (Ceuta), y Rincón de Medik (Tetuán), y que se destinen á los que actualmente

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— 344 — sirven en esas enfermerías á las primeras vacantes que ocurran en ese territorio. 23 Mayo... .—Real orden (Z). O. núm. 115) desestimando la peiición del Farmacéutico segundo O. Ramón Guardiola Caroza, destinado en la Farmacia militar de Santa Mónica, de Barcelona, de pasar á situación de supernumerario sin sueldo. 24 » Real orden (D. O. núm. 115] destinando á la Farmacia militar de Sevilla al Farmacéutico primero D. Rafael Roldan Guerrero. Real orden {D. O. núm. 116) disponiendo se destine un Médico provisional á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Algeeiras, en tanto se incorpora el Médico primero, quo se halla en prácticas do Bacteriología en el Instituto de Higiene Militar. Real orden (/>. O. núm. Ufi) concediendo el pase á situación de supernumerario sin sueldo, con residencia en Jaca (Huesca), al Médico primero D. Antonio Valero Navarro'. Real orden (/). O núm. 117) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que se citan á continuación pasen á ejercer los carg-os quo se les señalan ante las Comisiones mixtas do Reclutamiento que so indican: Médico mayor D. Alfonso Moreno López, comprobador de útiles condicionales ante la Comisión mixta de Scgovia; Médico mayor D. Francisco Uguet Lostao, Vocal de la de Toledo; Médico primero D. Agapito Arguelles Terán, Comprobador de útiles condicionales de la misma Comisión; Médicos segundos D. José Buera Sánchez, Vocal de la de Cuenca, y D. Tomás Oliver Díaz, de la Sección delegada de la Comisión de Baleares en Ibiza.

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]\'úmero 5 3 . Convenios internacionales.—(Junio 18.)—Convenio relativo á la ruptura de hostilidades. MINISTERIO DE ESTADO
CANCILLERÍA

En la Gaceta de Madrid, núm. 173, del día 22 de Junio, se publica el Convenio relativo á la ruptura de hostilidades, firmado por los Plenipotenciarios de Alemania, Estados Unidos de América, Argentina, Austria-Hungría, Bélgica, Bolivia, Brasil, Bulgaria, Chile, Colombia, Cuba, Dinamarca, República Dominicana, Ecuador, España, Francia, Inglaterra, Grecia, Guatemala, Haití, Italia, Japón, Luxembúrgo, Méjico, Montenegro, Nicaragua, Noruega, Panamá, Paraguay, Países Bajos, Perú, Persia, Portugal, Rumania, Rusia, El Salvador, Servia, Siam, Suecia, Suiza, Turquía, Uruguay y Venezuela, cuyo articulado es el que á continuación se inserta: Artículo 1." Las potencias signatarias reconocen que las hostilidades no deberán comenzar entre ellas, sin un aviso previo é inequívoco, que tendrá, sea la forma de una declaración de guerra motivada, sea la de un ultimátum con declaración de guerra condicional. Art. 2." El estado de guerra deberá ser notificado sin demora á las Potencias neutrales, y no producirá efecto, con respecto á ellas, sino después de recibida la notificación, que podrá ser hecha aun por vía telegráfica. Sin embargo, las Potencias neutrales no podrán invocar la ausencia de esta notificación, si se establece de una manera indudable que de hecho conocían el estado de guerra. Art. 3." El art. 1." del presente Convenio producirá efectos, en caso de guerra, entre dos ó varias de las Potencias signatarias. El art. 2." será obligatorio en las relaciones entre un beligerante signatario y las Potencias ne.utrales igualmente signatarias. Art. 4." El presente Convenio sera ratificado tan pronto como sea posible. Las ratificaciones serán depositadas en El Haya. El primer depósito de ratificaciones se hará constar por acta
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— 82 — firmada por los Representantes de las Potencias que toman parte y por el Ministro de Negocios Extranjeros de los Países Bajos. Los depósitos ulteriores de ratificaciones se harán por medio de una notificación escrita, dirigida al Gobierno de los Países Bajos y acompañada del instrumento de ratificación. El Gobierno de los Países Bajos remitirá inmediatamente por la vía diplomática á las Potencias invitadas á la Segunda Conferencia de la Paz, así como á las demás Potencias que se hubiesen adherido al Convenio, copia certificada conforme del acta relativa al primer depósito de ratificaciones, de las notificaciones mencionadas en el párrafo precedente y de los instrumentos de ratificación. En los casos previstos en el párrafo anterior, dicho Gobierno les hará saber al mismo tiempo la fecha en que hubiese recibido la notiñcación. Art. 5." Las Potencias no signatarias serán admitidas á adherirse al presente Convenio. La Potencia que desee adherirse notificará por escrito su intención al Gobierno de los Países Eajos, remitiéndole el acta de ad» hesión, que será depositada en los archivos de dicho Gobierno. Este Gobierno transmitirá inmediatamente á todas las demás Potencias copia certificada conforme de la notificación, así como del acta de adhesión, indicando la fecha en que haya recibido la notificación. Art. 6." El presente Convenio surtirá efecto para las Potencias que hayan tomado parte en el primer depósito de ratificaciones, sesenta días después de la fecha del acta do este depósito, y para las Potencias que ratifiquen ulteriormente ó que se adhieran, sesenta días después de que la notificación de su ratificación ó de su adhesión haya sido recibida por el Gobierno de los Países Bajos. Art. 7." En el caso de que una de las Potencias contratantes quisiera denunciar el presente Convenio, la denuncia se notificará por escrito al Gobierno de los Países Bajos, quien remitirá inmediatamente copia certificada conforme de la notificación á todas las demás Potencias, haciéndoles saber la fecha en la cual la hubiese recibido. La denuncia surtirá sus efectos solamente respecto de la Potencia que la hubiese notificado y un año después de que la notificación haya l i b a d o al Gobierno de los Países Bajos. Art. 8." ü n registro llevado en el Ministerio de Negocios Ex-

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tranjeros de los Países Bajos indicará la fecha del depósito de ratificaciones efectuado en virtud del art. 4.", apartados 3 y 4, así como la fecha en que se hubiesen recibido las notificaciones de adhesión (art. 5.", apartado 2) ó de denuncia (art. 7.°, apartado 1). Se permitirá á toda Potencia contratante enterarse de dicho registro y pedir testimonios certificados conformes. En fe de lo cual, los Plenipotenciarios han firmado el presente Convenio. Hecho en El Haya, á 18 de Octubre de 1907, en un solo ejemplar, que quedará depositado en los archivos del Gobierno de los Países Bajos, y del cual se remitirán, por la vía diplomática, copias certificadas conformes á las Potencias que nan sido invitadas á la Segunda Conferencia de la Paz. Al final de la relación de firmas de los Plenipotenciarios se inserta el siguiente párrafo; Este Convenio ha sido debidamente ratificado y el Acta de ratificación depositada en El Haya el día 18 de Marzo de 1913. Además de España, han aceptado este Convenio, por ratificación ó por adhesión, los países siguientes: Alemania, Austria-Hungría, Bélgica, Bolivia, China, Dinamarca, Estados Unidos, Francia, Gran Bretaña, Guatemala, Haití, Japón, Luxemburgo, Méjico, Nicaragua, Noruega, Panamá, Países Bajos, Portugal, Rusia, Salvador, Síam, Suecia y Suiza. Madrid, 18 de Junio de 1913.—El Subsecretario, Manuel González Hontoria. (De la Gaceta.) jKrúmero 5 6 . Convenios internacionales.—(Junio 18.) — Convenio relativo á los derechos y deberes de las Potencias y personas neutrales, en caso de guerra terrestre. MINISTERIO DE ESTADO
CANCILLERÍA

En la Gaceta de Madrid, núm. 174, del día 23 de Junio, se publica el Convenio relativo á los derechos y deberes de las Potencias

— 84 — y personas neutrales, en caso de guerra terrestre, firmado por los Plenipotenciarios de Alemania, Estados Unidos de América, Argentina, Austria-Hungría, Bélgica, Bolivia, Brasil, Bulgaria, Chile, Colombia, Cuba, Dinamarca, República Dominicana, Ecuador, España, Francia, Inglaterra, Grecia, Guatemala, Haití, Italia, Japón, Luxemburgo, Méjico, Montenegro, Nicaragua, Noruega, Panamá, Paraguay, Países Bajos, Perú, Persia, Portugal, Rumania, Rusia, El Salvador, Servia, Siam, Suecia, Suiza, Turquía, Uruguay y Venezuela, cuyo articulado es el que á continuación se inserta: CAPITULO PRIMERO
DERECHOS Y DEBERES DE LAS POTENCIAS NEUTRALES

Artículo 1." El territorio de las Potencias neutrales es inviolable. Art. 2." Se prohibe á los beligerantes hacer atravesar el territorio de una Potencia neutral por tropas ó convoyes, sean de municiones ó sean de aprovisionamientos. Art. 3." Está igualmente prohibido á los beligerantes: a) Instalar en el territorio de una Potencia neutral una estación radiotelegraflca ó cualquier aparato destinado á servir como medio de comunicación con las fuerzas beligerantes' de tierra ó de mar; 6) Utilizar cualquier instalación de este género establecida por ellos antes de la guerra en el territorio de una Potencia neutral, con un fin exclusivamente militar, y que no haya sido abierta al servicio de la correspondencia pública. Art. 4." En el territorio do una Potencia neutral no podrán formarse cuerpos combatientes, ni abrir oficinas de alistamiento en beneficio de los beligerantes. Art. 5." Una Potencia neutral no debe tolerar en su territorio ninguno de los actos de que se ocupan los artículos 2." y 4.° No está obligada á castigar actos contrarios á la neutralidad sino en el caso de que estos actos hayan tenido lugar en su propio territorio. Art. 6." No alcanzará responsabilidad á una Potencia neutral por el hecho de que individuos aislados pasen la frontera para ponerse al servicio de uno de los beligerantes.

