﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año V. Madrid, 16 de Diciembre de 1916. Núm. 24. SUMARIO
/>' cftlitiíiHicii miitttiiriti ílt'.l Kjéreifn fÑjmfinl, imv tt. I'otoui». —/.*"> Tí'nríjí </(•/a nHI«riiltanón eariUnen, \mr el ttv, A n t o n i o Mnt.—/tfínm ¡le Snnídnd ililitar; F.xIracloite la tetHn celebrada el dia íi! de Soviemhre de íl)ir,.~-Miiiii<leri(> de tu <lol'eniacitin: Real orden,= Neryologiii.=:Variedadei.^=:I^enaa midieo-farmacéutica: Disensión sobre el tratamiento do la fiebre tifoidea.—Indicaciones y rennltados <lel tratamiento operatorio en la enfermedad de Kasedow.- Transmisión del tétanos por contacto.=Pr«n»o miUtar-profeiional: Las alteraciones del corazón en los combatientes.-Instrucción práctica de los Médicos militares de reserva en los Estados l'uidos.—Las neurosis funcionales en los combatientes.—BíMiotrrníia; VA tratamiento do lo» estados anémicos, por el /'<-. Féll-r /í/e».—Sincopo do terminado por influencia de la imatrlnación, por el Dr.Jotf Sudrez de Finuemn II Cazetiuj-.-Kl servicio sanitario en la pruerra futura, por el Dr, Wilmiiii,=:Steció» ofleinl.

La estadística sanitaria del líjmito español
( A i s ' o 1914)
La sección de Sanidad Militar del Ministerio de la (Juerra acaba de distribuir los ejemplares del Resumen correspondiente al aflo anterior, quedando de este modo nuestra nación completamente a) día respecto á la oportuna publicación de este documento, que venía sufriendo, al igual que en otros países, algiin retraso en su periódica aparición. Si se repara en el cuadrlto que figura en primer término en este trabajo (el referente á la morbosidad y mortalidad generales durante oí último decenio), sorprenderá seguramente que sea el aflo que nos ocupa el que ha determinado mayor número de entrados en los hospitales y de defunciones en los miamos; pero esta impresión desagradable encontrará justificación en que, desapareDICIEMBRB 19IB.-47

— 754 — cidas las campañas de Ceuta, Melilla y Larache, y admitido oficialmente el concepto de operaciones de policía, los datos que in tegraban la estadística de campaña vienen á reforzar en masa ht estadística ordinaria ó de guarnición, excepto los heridos ó muertos en función de guerra, como se consigna en la nota VIII del presente Resumen. Atenúa también lo excesivo de la cifra de mortalidad general la epidemia de fiebre tifoidea habida en Barcelona, efecto de la cual el número proporcional de defunciones excedió con mucho en dicha capital al que ofrecieron las demás principales guarniciones. El movimiento general por Cuerpos de Ejército asigna también una mortalidad proporcional muy elevada al 4." Cuerpo, ocupando el primer lugar en este concepto entre los que constituyen el contingente de la metrópoli, correspondiendo á Melilla la mayor cifra general entre las distintas guarniciones. En el movimiento por armas ofrece la de Artillería la mayor proporción de mortalidad; pues si bien es algo más elevada la correspondiente á las tropas para servicios especiales, so trata en realidad de oscilaciones que no deben tomarse en cuenta en los pequeños contingentes. El mes de Marzo se distinguió por el númoro de fallecidos, coincidiendo con los comienzos de la vida militar de los reclutas. Las enfermedades de la piel ocasionaron nada menos que 9.80(> entrados en los hospitales, con una proporción tan elevada como la de 61,81 por 1.000 hombres del efectivo, debido, indudablemente, á las notables deficiencias en la limpieza corporal de los soldados, que imperan, por lo general, en nuestro régimen cuartelario. Asimismo, abunda extraordinariamente el número dé bronquíticos (cifras absolutas 6.441—proporcionales 40,60), que origina en gran parte de los enfriamientos repetidos por las malas condiciones do construcción y entretenimiento de las puertas y ventanas, del desabrigo do los pies, del abuso del traje de faena y de los súbitos enfriamientos á continuación de un trabajo muscular sostenido. Las enfermedades venéreas y sifilíticas siguen afectando á gran parte del contingente, á pesar de los esfuerzos realizados por las autoridades sanitarias militares y civiles en bien de la profilaxia general y de los esfuerzos de los médicos de Cuerpo para pre> venir dichas dolencias por medio de instrucciones y conferencias. La fiebre tifoidea ocasionó 257 defunciones entre 1.047 invadidos, si bien es cierto que, no obstante estos brotes epidémicos, la

— 755 — difusión general de la dolencia se ha amortiguado merced á las vacunaciones antitifoídicas verificadas en número cada vez más creciente, y con gran escrupulosidad y esmero en la elaboración de la vacuna. La tuberculosis pulmonar determinó 89 defunciones, cifra que aún pudiera reducirse, á nuestro juicio, impidiendo que los tuberculosos llegaran al estado caquéctico en nuestros hospitales. La parotiditis epidémica sigue invadiendo el medio militar, y aunque sin complicaciones graves, dado su agudísimo poder de contagio, separó eventualmente de filas á 1.500 soldados. Todavía determina la viruela en nuestro Ejército algunas invasiones; el año que nos ocupa no pasaron de 95, entre los cuales fueron 7 los fallecidos. Esto, indudablemente, es debido á las condiciones generales de insanidad, porque la vacuna empleada es excelente y se aplica con todo rigor á la incorporación de los reclutas. Cifra altamente halagüeña, y que habla muy en favor de nuestros soldados y de la dirección higiénico-moral que reciben en los cuarteles, es la bien exigua de dos entrados en Hospital por alcoholismo. En el cuadro de enfermedades principales por armas, lo que más llama la atención es la elevadísima cifra proporcional de palúdicos, que correspondió al cuerpo de Intendencia y á la Infantería (131,22 y 109,05, respectivamente); infección endémica, como es sabido, en nuestros territorios de África, y que determina un número no despreciable de defunciones súbitas por fiebre perniciosa en algunos destacamentos alejados en posiciones militares contiguas á marismas y lagunatos. El mes do Marzo se distinguió por el número considerable de enfermos de pleuresía y pneumonía, coincidiendo, por otra parte, con la incorporación de los reclutas. Como siempre suela ocurrir, el primer afio de serTÍcio se distinguió por una mortalidad considerable (cifras absolutas: 424). Durante el tiempo de servicio en filas se produjeron 2.680 inútiles, que corresponden á 16,89 por 1.000 de efectivo; y al tiempo de incorporarse, fueron declarados 2.686 inútiles totales y 1.024 temporales (cifras proporcionales: 16,93—6,45). El total de licencias por enfermo concedidas fué de 7.818 (tanto por mil: 49,66).

— 766 — El gráfico referente á la morbosidad y mortalidad hospitalarias en diferentes Ejércitos no ofrece interés dicho afio, porque, por efecto de la guerra europea, no se han recibido en el Ministerio do la Guerra los respectivos Resúmenes, empleándose las mismas cifras del año anterior en los datos comparativos. Muy interesantes serán, á este respecto, las estadísticas subsiguientes al vastísimo conflicto, que tanto ha de modificar las contingencias sanitarias de los Ejércitos beligerantes. Y volviendo á los datos estadísticos de nuestro país, no debemos ocultar que deben servir de base á una extensa campaña sanitaria y á una organización eficiente, que sustraiga al soldado á las grandes causas de depauperación, morbilidad, inutilidad y mortalidad, consecuencias inevitables y encadenadas del régimen deficiente, que se ve, por desgracia, repetido año tras año, con cortas diferencias, como puede apreciarse en los Resúmenes redactados y publicados por el Ministerio de la Guerra.
J . POTOÜ», M4dleo mkyor.

LOS ERRORES DE LA AUSCULTACIÓN CARDIACA
(CONCLUSIÓM)

A este propósito llamo mucho, mucho la atención acerca de la eatenosis mitral, vaWniopatla, frecuentemente muda, y cuyos tenómenor miocardíticos consecutivos se achacan á una hipertrofia de crecimiento. Se ve á un joven que presenta al examen físico una pulsación extensa en la región precordial; el primer tono mitral está reforzado, la maoidez es mayor de la normal, la auscultación absolutamente negativa, y se cae fácilmente en el error. Un sujeto en la edad del desarrollo, con un corazón grande, de enérgica contracción y tin $oflo$, pues hipertrofia de crecimiento... y tan frescos. No; de la ausencia de ruidos de fuelle no podemos deducir, sin más ni más, que los aparatos valvulares están intactos. Aparte de que las autopsias lo enseñan, basta la clínica, es decir, la observación de los enfermos, para demostrar el erro<^ de que me estoy

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oeapando. En ocasiones, es tan «enolUísima la prueba, que basta hacer ejecutar á estos supuestos hipertróficos un ejercicio un poco violento para que se presente el soplo. Pero aun cuando esta prueba resulte negativa, otros medios hay, esflgmografía, radiografía, •intomas periféricos, fenómenos generales, para poder asegurar en firme que estamos delante de una estenosis mitral, repito que aun con la más absoluta carencia de signos estetoscópicos. Mas todavía, si se tiene ocasión de seguir la marcha de esta afección valvular durante mucho tiempo, podrá observarse que el aoplo caract«H»tiao se presenta en ciertas épocas para desaparecer en otras. Cosa parecida ocurre, si bien no tan frecuentemente, con In insuficiencia aórtica. También en esta valvniopatía, de diagnóstico claro y preciso, según los otros medios de exploración, puede ofrecerse el mutUmo más absoluto. ¡Cuántos «rrores de diagnóstico no habrían padecido nuestros antepasados, y quién sabe si todavía hay algán clínico que, educado á la antigua, sigue creyendo que la auscultación es ol proceder máximo de diagnóstico cardíaco. Naturalmente que todas estns cosas se demuestran mejor en la clínica que con la pluma en la mano. Allí, á la cabecera del enfermo, es donde se puede decir, por ejemplo: Véase este sujeto que no presenta ningún signo de auscultación cardiaca, poro tiene latido de punta en forma de cúpula, danza carotídea, thriU diastólico en base, doblo tono crural, pulso capilar manifiesto, gancho de Corrigan al esügmógrafo, estancación venosa diastólica ai flel)ograma, hipertrofia ventricular izquierda, pulso saltón, considerable aumento de P. D., al esfigmomanómetro; es enfermo que está pálido, padece mareos, fatiga... vaya, es un insuficiente del orificio sigmoideo izquierdo, pese á la negación aascaltatoria. Me parece que es bastante lo dicho para dejar demostrado con cuánta equivocación procedían los médicos de hace no más quo veintitantos años, cuando declaraban «sano de corazón» á todo enfermo que no presentara signos de auscultaeión. En tinestros días, ya sé que tamaño error no se comete; sin embargo, como está en lo posible, D O será ningún mal volverlo á repetir: que existen válvulopatüu giu «opio. Segunda cuestión.—Un soplo puede existir sin lesión valvular. Este error, es decir, la falsa interpretación á que conduce este hecho, es de una frecuencia extraordinaria y, por desgracia, difícil, muy dirícilmente evitable y de peores consecuencias, toda vez

— 758 — qtte de un diagnóstico negativo (fa\ta de soplos) no so deduce ningana intervención terapóatica armada; poro un diagnóstico positiro (existencia de soplos) impone á veces una medicación que puede ser ineficaz ó perturbadora. Tal cuestión pone sobre el tapete el debatido problema de los raidos orgánicos y anorgánicos ó accidentales, y constituye un fuerte punto de apoyo á mi convicción, largo tiempo sostenida, de que para diagnosticar afecciones c^irdíacas no debe jamás limitarse el clínico al examen del corazón in Htut, considerado topográficamente, pues muchísimas veces diclio diagnóstico nos lo dan más seguramente los síntomas periféricos ó á distancia que los de la propia viscera focalmente estudiada. Todos los esfuerzos de los clínicos para distinguir un ruido orgánico de nno accidental han resaltado deficientes Ni la localizaoión, ni cl tiempo en que se producen, ni su carácter musical, ni su persistencia, ni su propagación, ni la conducta de los diferentes segmentos cardiacos, son bastantes, en muchos casos, para hacer nn diagnóstico diferencial seguro. Claro que una gran experiencia de auscultación cardíaca puede influir considerablemente on esto asunto; pero repito que, en la inmensa mayoría de las ocasiones, no se pasará de sospechas ó conjeturas más ó menos fundamentadas. Lo único que nos puedo sacar de dudas es el estado general del enfermo, sus antecedentes y el examen de los vasos periféricos. Con todo, casos se presentan en los que hay que suspender el diagnóstico, y esperar curso del mal y resultados de tratamiento. No es (lue yo quiera ir sembrando de dificultades este punto que, para algunos autores, es cuestión nada más que de un poco de cuidado^ no. Es que la clinica-es así y no de otra manera. Pongamos un ejemplo. Séase un joven que, por deficiencias de régimen, pobreza, lo que fuere, está anémico. De algún tiempo á esta parte se queja de palpitaciones y disnea. Los diámetros del corazón están aumentados. A la inspección se nota una sacudida ó reptación de la pared precordial. A la auscultación, soplo sistólico en la punta. El ventrículo derecho golpea la región hlpogástrica. Ligeros edemas pretibiales. En bases palmonares, chasqaidos inápiratoríos. Pulso pequeño, blando, depresible, frecuente y algo inrrégalar. Pues bien; l\e aqai nn caso qae no invento, sino qne está tomado de la diaria observación, en el caal, solo por lo que dan de sí

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los signos físicos, yo no me atrevería á formalar un diagnóstico cerrado. Me inclinaría d pensar que, dado su estado anémico, lo probable es que se tratara de una insuficiencia funcional por hipotonicidad de las partes musculares del ventrículo izquierdo, pero habrá que esperar los resultados del tratamiento ferruginoso para desechar la posibilidad de una alteración orgánica. Otro ejemplo, también obtenido de la clínica. Un niño acaba de pasar una infección aguda: escarlatina, tifoidea, etc. De pronto, ya en la convalecencia, los padres observan quo el nifio so fatiga y que presenta latidos en la región precordial. El apetito desaparece, los párpados se edematizan un tanto, la cantidad de orina ilisminuye y la auscultación cardiaca domaestra un soplo üistólico—que se oye en todas partes,—sin precisa localización. La orina no ofrece nada anormal, según enseñan los análisis. ¿Qué es esto? ¿Una endocarditis post-infecciosa? ¿Una simple intoxicación del sistema regalador nervioso? ¿Es orgánica la alteración? ¿Es funcional simplemente? ¿Dejará vestigios indelebles? ¿Podrá sanar totalmente? Yo no sé salir de este atoíladero. Hay que esperar observando y reconociendo diariamente. De mi experiencia puedo decir que algunos de éstos curan completamente de su compromiso cardiaco, sin dejar residuo alguno. Por consiguiente, sin hacer caso omiso de los datos diferenciales que dan los autores—antes al contrario, teniéndolos muy en cuenta,—el diagnóstico entro un ruido orgánico y otro inorgánico os problema cuj'a solución no podemos en muchas casiones encontrarla de momento, sino que se precisa una observación más ó menos larga, según los casos. Fácil ó difícil—más lo segundo que lo primero—este diagnóstico diferencial, resulta cierto que, para la cuestión que estamos tratando, son varios los casos en que un soplo ^uscaltado en zona cardíaca no es debido á ninguna alteración orgánica de los aparatos valvulares, y, por tanto, que de la existencia de un ruido anormal no podemos deducir un trastorno patológico- Luego este es otro motivo de error. Otro caso en que la auscultación falla como medio diagnóstico. Los soplos de consulta — realidad clínica indiscutible;—los soplos de los anémicos, reumáticos, palúdicos, convalecientes, hemáticos, taqnícárdicos; los soplos do la subclavia transmitidos á través de parénquima pulmonar anaireado; los de la lengüeta pulmonar del borde anterior del pulmón izquierdo, los

- 760 — nenrósicos, etc., son otros tantos ejemplos en los que el oído enga* ña, haciendo presumir lo que no existe. Tercera cuettión.—Una lesión valvular puede originar an soplo anómalo en cuanto á foco y tiempo. Es decir, qae la insuficiencia aórtica, por ejemplo, se caracterlea, según los libros, por un soplo diastólico (tiempo) en segundo espacio intercostal derechn (foco). De donde un soplo que no sea diastólico y que no se perciba ep segundo espacio intercostal deroctio, no puede ser debido á una insuficiencia de las sigmoideas aórticas. Del mismo modo un soplo que no sea de carácter diastólico ó presistólico y que no se perciba en la punta, no puede ser ocasionado por una estenosis mitral. Ciertamente, así sucede la mayoría de las veces; pero son tantas las excepciones, que debemos estar prevenidos para no caer en este efror. La clínica ensofla quo hay casos indubitables de insuficiencia aórtica, con soplo sistólico, y otros de estenosis mitral evidentes, con soplo sistólico también. Cuando se concede á la ausouN tación un valor absoluto, realmente es difícil convencer á nadie de que una inoclusión sigmoidea puede coexistir con un soplo en el primer tiempo, en la base. Mas cuando se tiene en cuenta los demás síntomas de Jus valvulopntias —que es sobre lo que yo predico á cada paso,—entóneos no so puede conceder á la estetoscopia más importancia que la do un síntoma, do extraordinario interés, sin duda alguna, pero nada más. Yo diagnostico insuficiencia aórtica cuando todos las demás síntomas clínicos, periféricos y gráficos indican esta lesión, aun cuando el soplo en base sea sistólico, ó ann predominantemente sistólico, como sucedo la mayoría de las veces de doble lesión del orificio. ¿Cómo es posible pensar en una estrechez con un pulso ottu*, ceier, duruaf ¿Ni cómo so puede admitir nna insuficiencia con un pulso pequeño y lento? Sólo la conducta del pulso tiene aquí, por lo menos, tanta importancia como la auscultación. Y ¿por qué puede ser sistólico el soplo en la insuficiencia aórtica? 1." Porque coincida con una estenosis, y la sonoridad acústica de este último vele ó apagne del todo el propio de la insuficiencia. 2.° Por la existencia de nna dilatación aórtica, en cayo caso loe remolinos ó torbellinos de la masa liquida se producen en el primer tiampo y no en el segundo. 3." Porque el soplo de Flint,&rx$onl tabfe en tercio medio do esternón, sea el único qae'peroiba el oído.

— 761 — En todos estos casos, la auscultación únicamente conducirá al error, y no son muy escasos los enfermos que hemos visto en el Dispensario del Instituto, en los que he echado ahajo un diagnóstico de estenosis aórtica, formulado por alguno de mis compañeros tiándose sólo del tiempo en que ae producía el soplo. A principios de este mismo curso, un compañero hizo un diagnóstico de éstos, verdaderamente preciso en cuanto á tiempo: cEs, me dijo, una estrechez aórtica». Yo le invité á que continuara ol examen del enfermo. Practiqué Una frotación en la piel de la frente, y este mismo colega quedóse altamente sorprendido al ver un pulso capilar de los más claros, que se confirmó en la ufts. El restante examen convenció á mi querido amigo de que los síntomas que presentaba este enfermo había que achacarlos á una falta de ajuste oclusor de las sigmoideas aórticas, y no á una estrechez del orificio. Y, como he dicho hace un momento, la auscultación conduce á error, no solamente en cnanto á tiempo, sino en cuanto á/oco. Algunos autores dicen qne en algunos casos han oído el soplo de la insuficiencia aórtica en la punta y en el hueco axilar izquierdo, liueno; pasemos por esto, que otras más gordas hemos de pasar. De mí puedo decir que el soplo de la insuficiencia aórtica puede percibirse en pleno foco pulmonar—y considérese la trascendencia de esto—y á lo largo del esternón basta el apéndice, confundiéndose con el toco tricuspídeo Respecto á la primera de estas confusiones, yo he visto caer en ella á un clínico de gran competencia. Érase una enferma qne yo tfaté algún tiempo después de estar sujeta á los cuidados de este omínente médico. La volvimos á ver después los dos Juntos, y cuando yo historié y analicé el caso, este compañero, con esa sinceridad y hombría de bien que acompaña á los grandes talentos, me dijo estas palabras, que recuerdo exactamente: «Pues chico, yo hubiera jurado que era una insnflciencia de la pulmonar.» Fué que este ilustre compañero examinó de prisa, auscultó, notó.soplo diastó' lico en tercer espacio intercostal izquierdo^ y no quiso saber más ' insuficiencia de la pulmonar. Oada vez voy teniendo más horror á los rápidos reconocimientos. A mí me asasta-^y no soy pusilánime—cuando veo á cierto» oompafleros aplicar el estetóscopo al pecho, y, á los dos ó tras raoTimi«nt08 rcapiratoriofl, exclamar: «infiltración», «condensación», «inéufleienciai nitral», etc., etc. Siempre he temido la»

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grandes consuitas, y, aun particularmente, me niego á visitar muchos enfermos al día. Creo sinceramente, candidamente, si se quiere, que nuestra carrera no quiere prisas. Y á la observación quo se me puede hacer respecto á los lógicos naturales beneñcíos qne debe obtener todo el qne sigue una profesión cun que atender á su subsistencia y á la de su familia, si la tiene, contestaré que hasta en el procedimiento debemos distinguirnos del comerciante. Se comprende que ésto busque el lógico interés á su trabajo en ios «muchos pocos»; nosotros debemos tender siempre á los «pocos muchos». ¿Ideal? Bueno; transijo. Pero como ideal debemos siempre procurar aproximarnos á él todo lo posible. ¿Que las circunstancias, las necesidades, los apuros, etc., no permiten esa especio de generosidad ó desprendimiento? Lo sé; todo eso lo conozco por propia experiencia. Y esto es lo que me hace ser siempre indulgente en muchas ocasiones; pero el querer abarcar mucho, no lo admito más-que cuando existe realmente una necesidad. Pasada ésta, si para estudiar y ser útiles á los enfermos no podemos ver muchos—sean de pago ó gratuitos,—limitemos su número; que sin médico no se han de quedar (afortunadamente para ellos). Hay en Madrid, según he oído decir, un clínico de gran renombre, que dice que es inútil y se pierde el tiempo con los exámenes detenidos. «En la auscultación, añade, lo primero es lo que vale.» Yo tengo un gran respeto á todas las opiniones y creencias, y quizá sean éstas las más acertadas. I^ que sí aseguro terminantemente es que á este compañero no le llamo yo para que me asista en mis enfermedades ni en las de mi familia. Y de nuevo observo que me salgo de la casilla que me he trazado al escribir estos renglones. Volvamos á nuestro asunto. Un soplo cuyo foco de origen son las válvulas sigmoideas izquierdas, digo que puede percibirse únicamente en zona de la pulmonar y en foco tricuspídeo. Digo únicamente, para diferenciar bien este preciso carácter de los de los soplos propagculos, los cuales son para los muy principiantes causa de frecuentes errores, qne conducen, casi siempre, á diagnosticar múltiples lesiones. Aaí, por ejemplo, en los casos do valvas sigmoideas duras, apergaminadas, rígidas, esclerosadas, con diafragmas más ó menos estrechos, que dificultan enormemente el paso de la sangre de ventrículo á aorta, se comprende perfectamente que se produzcan fuertes remolinos de intensa sonoridad acústica. En estas condiciones, si se.ansculta en baso,

— 763 — •e nota tuerte ruido en primer tiempo: estenosis aórtica. Se Hera después el estetóscopo á punta, y se oye — se cree oír—otro ruido que cubre más ó menos el diástole, y se dice estenosis mítral. Luego, lesión combinada aórtica y mitral. Y menos mal, si se conforman con esto, y no diagnostican dobles lesiones en los cuatro orificios, porque no hay, ó no debe haber, cinco. Todavía es más frecuente (y aquí sí que caemos hasta los que no somos muy principiantes, sino senciUamentu principiantes) creer que existe una doble lesión de válvulas aórticas y mitraÍes, solamente porque se aprecia soplo diastólico en base y sistólico en punta. Esta combinación, insuficiencia aórtica y mitral, que tanto gusta diagnosticar, es falsa de toda falsedad, en la inmensa mayoría de las ocasiones. Trátase sencillamente de una insuficiencia aórtica pura. El soplo sistólico en punta—numerosas observa clones necrópsicas lo demuestran—no obedece á ninguna alteración valvular, sino que es debido, segAn la opinión más admitida, á una brusca tensión de la válvula derecha mitral, puesta en vibración, como lo podría hacer la cnerda de un Instrumento músico por la corriente retrógrada que procede de la aorta. Sea ésta ó no la verdadera causa, ello es que la auscultación induce á otro nuevo error: á señalar una lesión que no existe. Pues si del orificio aórtico pasamos al mitral, también se presentarán variadas ocasiones en las que podamos aprender: 1.* Que ni soplo de la estenosis mitral no es, como debiera ser, presistólico ó diastólico, sino francamente sistólico (error de tiempo). 2.' Que el soplo de la Insuficiencia mitral no se oye en su toco (punta), sino en el foco de la arteria pulmonar; es decir, en el sitio anatómico de inserción de las válvulas anrículo-ventricnlares izquierdas (error de foco). ** Y al llegar á este punto, es posible que el bondadoso lector, si alguno he tenido, esté no solamente aoplanóh, sino echando humo por los cuatro costados y renegando de la auscultación y de Laen» neo. Sentiría en el alma que estos cortos renglones produjeran ese maléfico efecto. No; la auscultación continúa y continuará siempre Siendo un excelente é imprescindible medio de exploración clínica. IJO que yo digo es que no 8« le debe considerar como el único, ni siquiera como el supí^mo. Es uno de tantos procedimientos de ín-

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vestigación diagnóstica, sajeto á errores, como todos. Y si yo lie escrito este articalejo, tía sido, más que por entonar tales equivocaciones, para recordarlas, visto que hay quienes parece haberlas olvidado.
I)R. ANTOKIO MOT, Profesor de üerdiologí» del laetituto Rublo (La VlMca Caitiltan».)

ATENEO DE SANIDAD MILITAR
Extracto de la aettón cdebvada el día 26 dé ít'cwiembre de 1915. El Sr. Iñigo continuó en el uso de la palabra, para terminar su «omanicación, con el estadio de los reoarsos terapéuticos de que diaponemos coatra la intaoción de las heridas de gaerra. Como medio profiláctico, y poesto que está demostrado qoe la mayor parte de las bacterias que infectan las heridas proceden del polvo ó lodo de los vestidos y de la suciedad de la piel, es necesaria una extremada limpieza de la ropa y lavados frecuentes de todo el cuerpo, cortar el pelo al rape y establecer estufas de desinfección cerca de las trincheras, para con su. oso prevenir el deaarrollo de los pequeños y de los grandes parásitos, que tanto ban atormentado á las tropas en las primeras tases de la campafia. También es necesario extremar las precaoelones con los excreta,tanto los humanos como los de los équidos, pues también conocemos el preponderante papel que en la infección desempeñan los gérmenes de origen fecal. Aboga para que se dé más extensión é importancia á las conferencias sanitarias dadas por los médicos en los Cnerpos, con objeto de instruir al soldado, para que éste se percate de las graves consecuencias que puede acarrear el más insignificante descuido de las prácticas higiénicas. Entre los medios terapéuticos qairúrgieos, ensalaa la práctica del desbridamiento, que debe realiaarse oo«M> operación preliminar en toda herida, para extraer los cuerpos extraños, las esquirlas.

— 765 — coágulos, tejidos mortificados, con objeto de restar medios de vida Á los gérmenes, asegurar la hemostasia, establecer amplio desagüe y permitir el acceso del aire á la herida, poniendo así en duro trance la vida de los anaerobios. Estos desbridamientos no deben ser segaidos, ni de satura, ni de taponamiento, para no favorecer las condiciones anaeróbicas. Por el contrario, estableceremos amplio desagüe. Cree que el método de aspiración é inyección gaseosa forzada del Dr. Sierra y Zafra ha de prestar grandes servicios. Cuando el examen bacteriológico demuestre ausencia de los anaerobios, podrá practicarse la sutura secundaria de las heridas. Tja amputación primaria estará indicada siempre que, con la grave infección de un miembro, coexistan trastornos nutritivos irreparables. En estos casos se practicará la llamada operación plana económica ó amputación «en salchichón», pues aunque exige la práctica ulterior de una nueva operación de retoque, es por de pronto mncbo más rápida, menos expuesta á accidentes y tiene la enorme ventaja de ser muy conservadora. Relata los escasos efectos beneficiosos obtenidos con el empleo (ie los antisépticos, debido á que éstos no poseen acción electiva sobre los gérmenes y á la dificultad de ponerlos en íntimo contacto con ellos. Preconiza el uso de los lavados y aplicación de compresas empapadas en suero hipertónico al 5 por 100, en el puesto de socorro, y la irrigación continua en los hospitales, pues el cloruro sódico paraliza la vida mierobiana y activa poderosamente la cironlación, por la tendencia al restablecimiento del equilibrio osmótico. Cuando ya no existan gérmenes fecales en la herida, podremos practicar estas irrigaciones con suero isotónico; y si la herida continúa en buenas condiciones, se hará la sutura secundaria, pasados algunos días, pero ejerciendo vigilancia, para volver á abrir é irrigar, si fuere necesario. Eseaso ó ningún resahado se ha obtenido con el empleo de las vacunas; pero como algunas de éstas exaltan notablemente el poder fagocitario de los leaeooitos, cabe esperar que su papel en el porvenir sea más brillante. Rechaza los sueros antiestreptocócieos como inútiles, y recomienda el constante empleo del suero antitetánico. Terminó testimoniando su admiración por el heroísmo de los

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médicos, qne en ambos bandos y en todos los frentes cumplen noche y día su misión, dedicando una oración á los muertos y haciendo votos para que cuanto antes se logre el restablecimiento lie la paz. El Sr. Bartolomé Relimpio alaba la comunicación presentada por el Sr. Ifiigo, y ¿ continuación expone las distintas clases de heridas, según los diversos proyectiles que las producen, diferenciando la infección que pudiera provocar el agente traumático, y la secundaria, producida por los vestidos y demás materias arrastradas al interior de la herida. Dice que el puesto de socorro tiende á desaparecer, para ser sustituido en todo por la práctica de ambulancia. En cuanto á los antisépticos, dice que se han obtenido muy buenos resultados con el empleo del permanganato y trementina. El Sr. Picó, después de solicitar algunas aclaraciones respecto á en qué sitios y en qué condiciones deben practicarse los desagües y las suturas, ensalza los importantes servicios que pueden prestar los perros sanitarios para la busca y curación de los heridos at>andonados. El Sr. AtMrtat recuerda que hace ya mucho tiempo que se emplean en la práctica veterinaria los baftos salinos, utilizándose también el agua de mar, y hace referencia de algunas vacunas contra la gangrena gaseosa, que parece han proporcionado éxitos. El Sr. Manwl Noguera dice que de la división de Wrigbt no se desprenden conclusiones prácticas, pues ya era conocida la consti^nte septicidad de los gérmenes anaerobios. Puso de realce la gran importancia que hay que dar i las condiciones del terreno en que se implantan los microorganismos, y en tal sentido opina que los médicos debían tener más facultades, para lograr impedir que se llegue al agotamiento y extenuación de las tropas. El Sr. Botella felicita al Sr. Ifiigo por el trabajo presentado, y dice que, como los desastres sanitarios han sido debidos á la exoesiva afluencia de heridos en un momento dado, es necesario qne se estudie la forma de hacer una racional clasiflcación de ellos, con objeto de impedir esas perniciosas acumulaciones. El Sr. Presidente levantó la sesión, por haber transcurrido las horas reglamentarias.
El SeeraUrio de aotai,
ANTONIO FBRRATOES

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MINISTERIO DE LA GOBERNACIÓN
REAL ORDEN limo. Sr.: Encomendada á este Ministerio por el de Estado la designación de la persona que haya de desempeñar el cargo de Inspector de los serrícios sanitarios civiles de nuestra zona do influencia en Marruecos, señalándose por dicho Departamento como condiciones generales las sigalentos: 1.* Dicho Inspector general, adscrito á la Delegación de Asuntos indígenas, á las órdenes del Alto Comisarlo, habrá de desempeñar al mismo tiempo las funciones de Director de la enfermería 6 del hospital de Tetuán, donde tendrá su residencia habitual. 2.' Percibirá como retribución 4.000 pesetas de aneldo y otras tantas de gratiflcación, con cargo al capítulo 4.°, art. 1.**, del Presupuesto vigente, más la retribución que en cada caso se le señale por viajes de inspección ó servicios especiales. 3.^ Caso de pertenecer á algún Cuerpo del Estado, habrá df> ser dado de baja en el servicio activo del mismo, pasando á la exclusiva dependencia del Ministerio de Elstado. 4.'^ Deberá tener noción de la situación legal y de la efectiva de los servicios sanitarios en Marruecos y de la organización general del Protectorado, sin perjuicio de que en las instrucciones que habrá de recibir una vez nombrado se le complete este conocimiento, y .5." Su misión principal ha de ser la inmediata organización de los servicios y la consecutiva inspección y reforma de los mismos, inspirándose en la legislación nacional, y proeedicndo en este asunto con la prudencia y oportunidad que por dicho Ministerio ha de inspirársele. Y aceptada por este Departamento la misión referida, 8. M. el Rey (q. D. g.) se ha servido disponer quft por esa Iriépección general se convoque un cóncurso-oposiciótt para la' elección de la persona que eti su día baya de'ser propuesta al Ministerio de Estado para el cargo de que' se trata, con Arreglo á las siguientes condiciones^ • 1.* Los concursantes deb«irAn probar con la docuiaentación

~ 768 — correspondiente ser españoles. Licenciados ó Doctores en Medicina y Cirugía, y iiallarse en el pleno goce de sus derechos civiles y políticos. 2.* En este concurso-oposición se tendrán por igual en cuenta la historia científica del sujeto revelada por los documentos que aporte, los antecedentes personales que el Tribunal pueda recoger relacionados con las condiciones preferentes para el mejor desempeño del cargo y el resaltado de los ejercicios públicos á que se han de someter los concursantes. 3.* E^stos ejercicios serán dos: uno teórico y otro práctico. El ejercicio teórico consistirá en la contestación oral durante el tiempo máximo de hora y media á cinco preguntas sacadas á la suerte entre las señaladas por el Tribunal en un Cuestionario que éste redactará en el momento de constituirse con ocho días de anticipación al comienzo de los ejercicios, y que estará durante dicho pía* zo á disposición de los opositores. I.ias preguntas de este Cuestionario versarán sobre asuntos de epidemiología, higiene general y de los paíaos cálidos, microbiología y parasitología, enfermedades propias de Marruecos y de la costa mediterránea, legislación referente á la constitación política y administrativa de la Zona de inflaencia en relación con los servicios sanitarios, y legislación sanitaria internacional y nacional en relación con el Consejo sanitario de Tánger. El segundo ejercicio consistirá en la resolución de un problema práctico de Laboratorio relacionado con el diagnóstico de una enfermedad infecciosa cualquiera. Este ejercicio tendrá lugar en ei Instituto Nacional de Higiene de Alfonso XIII, y durará todo el tiempo que el Tribanal juzgue necesario. En este segando ejercicio no actuarán más opositores que los qae, á Jaicio del Tribunal, despaés de terminado el primero, deban pasar al segundo; para lo cual, antes de comenzar éste, se fijará al público una relación de los individuos que hayan de continuar la oposición. Antes de terminar este ejercicio los opositores, redactarán ana pequeña Memoria-resumen de las manipulaciones que hayan realisado y resaltado obtenido en sa investigaoióa, con todo* los razonamientos qae tengan á bien exponer sobre el «santo. 4.* Terminados los ejercicios, el Tribunal decidirá la persona qae deba ser propuesta al Ministerio de Estado, teniendo en ooAnta, como ya queda dicho, que en la decisión ha de intervenir la inte-

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gneión de la historia científica del opositor, las condioioaes personales que el Tribunal pueda estimar y el resultado de los «Jercicios públicos realizados. .'•>.* El Tribunal se constituirá por V. I., como Presidente, y se designará oportunamente para Vocales al Representante de España en el Comité Internacional de Higiene pública, un Médico Consejero de Sanidad, el Catedrático de Patología tropical y Parasitología de la Facultad de Medicina de Madrid y un Profesor del Instituto Nacional de Higiene de Alfonso XIII. De Real orden lo digo á V. I. para su conocimiento y efectos correspondientes. Dios guarde á V. I. muchos afios. Madrid, Iff dé Noviembre de 1915.—Sánchez Guerra.—Sr. Inspector general de Sanidad exterior.—(De la Oaotta de IH do Noviembre de 1915.)

NECROLOGÍA Exorno. Sr. D. José Labarta y Aguin,
Inspector Médico de segunda clase de la 'Seecián de Reserva.

Nació el día 8 de Noviembre de 183G, ingresando en el Cuerpo, previa oposición, en Abril de 1863, siendo destinado al Batallón Cazadores de Chiclana. En 1864 pasó á la Isla de Cuba con el empleo de primer Ayudante Médico supernumerario; trasladóse poco tiempo después á Santo Domingo, en cuya campaña tomó parte, alcanzando el grado de Módico mayor. Volvió á Cuba en Julio de 1865, obteniendo el empleo de primer Ayudante Médico efectivo en Mayo de 1866. En 1868 concediósele el empleo personal de Módico majror, prestando diversos servicios de campaña desde 1869 á 1872, obteniendo el grado de Subinspector Módico de segunda clase. En ESaero del año últimamente citado ascendió á Médico mayor efectivo, regresando á la Península en 1876.
DlCIKHBRK 1916.-48

— 770 Prestó servicios en ol Hospital de la Corufla, nombrándosele, en Agosto de 1887, Director do dicho Kstablecimiento, á su ascenso i Subinspector Médico de segunda clase. Ascendió i Subinspector Médico do primera clase en Enero de 1893, nombrándosele Director del ilospital militar de Burgos. En Noviembre de 1893 fué nombrado, en comisión, Jefe de Sanidad Militar del Ejército de África, cargo que desempeñó basta Enero de 1894. En Febrero de 1896 se le destinó al Hospital do la Corufla, pasando en Noviembre del propio año á prestar sus servicios en la Isla de Cuba, hasta Julio de 1898, en que fué promovido al empleo de Inspector Médico de segunda clase, nombrándosele Inspector de Sanidad Militar del VIII Cuerpo de Ejército, cargo que desempeñó basta su pase á 1á Sección de Heserva, en Noviembre de 1902, por haber camplido la edad reglamentaria. Falleció en la Corufla el 25 del pasado Noviembre, y se hallaba en posesión de las siguientes condecoraciones: Cruz blanca de segunda clase del Mérito Militar, Cruz roja de segunda clase de la misma Orden. Gran cruz del Mérito Militar, designada para premiar servicios especiales. Encomienda de Isabel Ja Católica. Medalla de Cuba. ¡Descanse en paz el respetable Inspector! * O. Luis Verdejo Pareja,
Sitbinspector Médico de primera claite.

Nació en Málaga el día 24, de Octubre de 1854, ingresando en el Cuerpo, previa oposición, en Febrero de 1876, siendo destinado al ejército de la Isla de Cuba con ol empleo de Médico primero de Ultramar, desempeñando distintos servicios y comisiones, y obteniendo el grado de Médico mayor y el empleo personal de dicha categoría, por méritos de campaña. En Jalio de 1890 ascendió á Médico primero efectivo, sirvien* do en el Ejército de Filipinas hasta Agosto del siguiente afio, qae

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fué alta en la Península, prestando sus servicios en el Batallón de Cazadores de Arapiles, de guarnición en Madrid, hasta Noviembre de 1895, en que fué destinado, con el Batallón expedicionario de Cazadores do Puerto Rico, á la Isla de Cuba, donde desempeñó, entre otras comisiones, la do acompañar al Inspector de Sanidad Militar en su visita á las distintas enfermerías establecidas con motivo de la guerra en la provincia de la Habana. Ea Enero de 1896, obtuvo el empico de Médico mayor efectivo, continuando á las órdenes del mencionado Inspector; regresando á la metrópoli en Junio de 1897, destinándosele á la asistencia facultativa de la Escuela Superior de Guerra. Ascendió á Subinspector Médico do segunda clase en Abril de 1910, destinándosele á la Secretaría de la Inspección de Sanidad Militar de la sexta Región, y posteriormente al Hospital do Madrid. En Agosto del corriente año ascendió á Subinspector Médico de primera clase, siendo destinado al Hospital militar de Pamplona, como Director, cuyo destino desempeñaba al ocurrir su fallecimiento en esta Corte, el día 9 del actual. Se hallaba en posesión de las cruces de primera y segunda cía se del Mérito Militar, con distintivo rojo, y las medallas de Cuba y Alfonso XIII. ¡Descanse en paz nuestro estimado compañero!

VARIEDADES
Con motivo del pase á la sección de Reserva, á solicitud propia, del Inspector Médico de primera clase, Excmo. Sr. D. José Cabellos, ha sido promovido á dicha alta Jerarquía el Inspector Médico de segunda clase, Excmo. Sr. D. Oregorío Rnlz Sánchez, á quien felicitamos cordlalmente por su merecido ascenso. El Sr. Cabellos, de larga y honrosa historia, se hizo querer de 808 subordinados, por su carácter benévolo y caballeroso, siendo de lamentar su baja en la escala activa de nuestro Cuerpo.
««

— 772 El Dr. Cervera, eminente Cirujano del Instituto Kubio, ha presentado la renuncia del cargo de Director de diciio Establecimiento, qne venía ejerciendo desde que quedara vacante por fallecimiento del Conde de San Diego.

Ha experimentado notable mejoría en la afección de las vías respiratorias qne le retuvo bastantes días en cama, el Excelentísimo 8r. Inspector D, Pedro Altayó. Mucho lo celebramos. liOS Médicos mayures, retirados, Sres. Alonso Arechaga y Zardoya, han trasladado, respectivamente, su residencia á esta Corte y Harcelona desde Pamplona y l^érida, donde se hallaban últimamente.
»: •

El Subinspector Médico de primera clase de Sanidad de la Armada, D. Federico Montaldo, ha tenido la atención de remitimos un interesante juicio crítico que, bajo aa firma, acaba de publicar la Revista de Marina, sobro las Estadísticas sanitarias de la Armada. El Senado, en una de sus recientos reuniones, aprobó el proyecto de construcción en los terrenos de la Moncloa de la nueva Facultad de Medicina y de su Hospital clínico anejo. Es de esperar que no se enfríen los entusiasmos, y que en plazo breve desaparezca aquélla del vetusto caserón de San Carlos.
* *

El Inspector de Sanidad Militar de la séptima Región, D. José Delgado, acaba de ser agraciado por el Gobierno de S. M. con la Gran cruz del Mérito Militar, en recompensa á los distinguidos servicios prestados por tan prestigioso Jefe de nuestro Cuerpo. Reciba nuestra afectuosa felicitación.
* *

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Defiriendo al deseo manifestado por algunos compafieros, pnbticamos en otro lugar de este número la disposición referente á la provisión de la plaza de Inspector de Sanidad Civil de la zona española de influencia en Marruecos.

The Müitary Surgeon, de Noviembre pasado, reproduce en extracto el artículo publicado en una de nuestras pasadas ediciones por el Médico primero D. Federico Gil Acevedo, bajo el título de «Enseñanzas sanitarias de nuestra acción de policía en Marruecos».

El Dr. Barang, privat docente de Otología en la Universidad de Viena, acaba de ser designado para la adjudicación del premio Nobel para 1914, en virtud del extraordinario mérito de sus trabajos sobre la «Fisiología y patología del vestíbulo del oído».

Ateneo de Sanidad Militar. El día 20 del corriente continuará la discusión del tema del Sr. Iñigo sobre «Infección y tratamiento de las heridas de guerra»; terminada la cual, el Sr. García explanará la anunciada comunicación acerca de la rabia. Madrid, 11 de Diciembre de 1915.—El Secretario general, E. Q. Sierra.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Dlaonsléu «obra «I trataaiaato 4« las onformedadet contra las cuales U fitkr* UfoUta.—M. Frantz Olé- la Medicina es más potente, recuernard, después de haber insistido da que el tratamiento por los bafios {Áoadtmie de Médécine, 5 Janvier fríos, introducido en Francia hace 1915) sobre el hecho de que la fie- cuarenta años, ha resultado clásico bre tifoidea es actualmeiiie una de al presente. En cuanto á los diver-

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sos medicamentos antitérmicos preconizados contra la flebre, no son proscriptos masque á título de coadyuvantes del tratamiento por los baños frios. La experiencia, además, demuestra que los tratamientos mixtos dan resultados inferiores al de los baños fríos exclusivamente. Este último tratamiento d«bo ser aplicado sistemáticamente desde que el diagnóstico se fija ó simplemente se supone, y en todos los casos, hasta en las formas ligeras. Se previenen asi las complicaciones que contribuyen á la gravedad del enfermo, y cuando éstas sobrevienen se las enfrena. M. Albert Kobin está igualmente convencido de que la balneación fría es oí mejor tratamiento do la fiebre tifoidea, y combate todos los tratamientos que no hacen sino rebajar simplemente In temperatura ó que, como el oro coloidal, van contra el esfuerzo defensivo del organismo. Precisa la acción de los baños fríos, y demuestra que, aparte de B U S efectos antitérmicos y tónicos, realizan todas las indicaciones fundadas sobre la química de los cambios experimentados en el curso de la flebre tifoidea, y demuestra, además, que, gracias á un aparato de fortuna, imaginado por el Médico mayor Le Pape, el baño es aplicable siempre, hasta en los hospitales improvisados, con resultados terapéuticos muy satisfactorios.—(Z/a Presxe Medical, núm. 2, 1915.)— J. P. de su experiencia personal en 69 casos de enfermos de bocio exoftálmico operados, en las siguientes conclusiones: 1.' 1^8 operación en el bocio exoftálmico da un término medio de 30 por 100 de curaciones y ;$5-40 por 100 de mejorías. En ios casos restantes el enfermo quedó igual ó peor que anteriormente. 2.' La operación de una mortalidad de un 9 por 100. 3.'^ Considerando en la actualidad la persistencia del timo y del status timicns-llnfaticus como una causa de muerte después de la operación, se procurará, antes de intervenir, diagnosticar si existe ó no, y caso de que exista, al operar se ligaran B U S vasos ó se le resecará. 4." I^a elección de narcosis es do gran importancia para el éxito operatorio. Kn los casos de preponderantes trastornos nerviosos, con minstenia y trastornos vslquieos, se operará en narcosis general; en los demás, es preferible la anestesia local. 5." En el status linfaticus está contraindicada la operación, y caso de operarse, se utilizará exclusivamente la anestesia local. (>.' En muchos casos la operación es sólo un preliminar necesario para un tratamiento médico, que sin ella hubiera sido estéril y después do ella da opimos resultados. 7.*^ La época más desfavorable es el periodo de ascenso de la enfermedad; loB periodos de latancia y de estado de tregua en el crecimiento son los más oportunos. 8.^ Las formas que se dejan influenciar más favorablemente son las llamadas cardíacas por Kraus, y muchos casos de bocio exoftálmico tipleo. Los resultados más incier-

Indloaoionet y ratnltadoi del tratamieito operatorio en la enfermedad de Baiedow, por el Dr. Hugo Starck.—Kesume el autor el juicio

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cubrió el suelo con paja también nueva. No se crevó que pudiese existir «111 ningún foco tetánico. El hospital de caropatia se estableció durante la noche del 22-23 de Septiembre, y se llenó en seguida. Kl 24 entró un reservista, herido en el sacro por un casco de granada: había sido curado en otra habitación, y su herida provenia del dia antes de su ingreso. El 27 do Septiembre presenta trismus, rápido aumento de temperatura y opistótonos. Antitoxina, HtOj. cura, inyección de morfina. Ataques muy violentos y que se suceden con rapidez. El Oficial de Sanidad francés que prestaba servicio en el hospital señaló el caso como muy peligroso para los Tranimlilón del t¿tanoi por con- vecinos, y aconsejó su aislamiento tacto, por el Dr. Kohler.—Es una y la separación de los demás; el Méinteresante contribución al estudio dico francés Idice el alemán) había de esta terrible cnformodad y k la aprendido á dar gran importancia cirugía de guerra, acerca do su in- á estos ataques de infección, porfección por contacto en las salas do que habla tenido que tratar pelos hospitales. En 16 de Octubre queñas epidemias con alguna fre(1914), en oí hospital de campaña cuencia. Esto lo pareció extraño al que el autor dirige, existían 1.320 autor, que no creía que con su méC A S O S en tratamiento, y entro ellos todo Bpguido en el tratamiento de so presentaron y fueron observados los heridos pudiese extenderse tal siete do tétanos. El último de ellos enfermedad. Los vecinos nó fueron se calificó de «ligera infección», con sacados de la sala, y el reservista síntomas atenuados (trismus), y murió aquella misma noche. aparentemente de buen pronóstico. El paciente había ocupado la seEn los otros seis casos el autor atri- gunda cama, á contar desde la pabuye la infección á haber estado en red. En la tercera, á contar del la mioma habitación los infectado- rincón, estaba un soldado de Infanres Clin los infectados. tería (alemán), herido en la nalga En este local, poco alumbrado y por balin de shrapnell, desde el 24 ventilado, habla sido antes alojada de Septiembre. En la primera y fuerza de Caballería; antes de ser cuarta, otro del mismo Regimiento, utilizado como sala de hospital, las desde el 27. En la quinta estuvo paredes y ol suelo fueron fregados primero un prisionero francés, pero desde el 27 la ocupó otro soldado y lavados con licor creosotado y sa panado. Los pacientes fueron coló- • alemán del mismo Regimiento. cados en jergones de paja nuevos, El ocupante de la tercera cama y, como un» protección especial, se mostró el tétanos el 27 por la tarde. tos y desfavorables se obtienen en las formas nerviosas con sintomas psiquícos inlASténicos y en las que los trastornos cardio-vasculares son muy moderados. 9.' El tamaño de) bocio no tiene signiflcación alguna para indicar si debemos intervenir ó no. Enfermos con bocios pequeños y blandos presentan mAs alteraciones que otros con bnciog duros y grandes; y 10.* Tampoco el examen de la sangre sirve para formular ó no la indicflción operatoria, ni os influenciado por el tratamiento quirúrgico.-(Oeuí. Méd. Woch , 1915, número 28.)-F. G. n.

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Aislamiento inmediato, antitoxinn. etcétera. Murió el 29 por la tardn. El francés, que estuvo un corto tiempo en la cama quinta, cayó en* fenno el mismo dia y murió A las doce horas. El reservista de la cama cuarta, cuya herida marchaba en plena curación, enfermó el día 3 de Octubre y mu^ló el 4. El soldado de la cama primera, desde el 27 de Septiembre prof^resaba en la curación de su herida; parece que se habia aniquilado el foco tetánico con una gran limpiosa de la sala y la quema de todo lo que contenln, desinfectindola y te niéndola abierta por espacio de va rios dias.

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El autor concluye que aunque los tres soldados del mismo Regimiento hayan venido ya infectados desde el campo de batalla y traído la infección á la sala del hospital, ningún otro medio que el contacto puede haber habido para la tranrmisión á los otros tres. Cómo so ha verificado este contacto, no es f&cil determinarlo; pero es muy verosímil el creer que, desarreglándose los vendajes con frecuencia, unos á otrns se los arreglaban con sus manos sin tomar ninguna precaución. El problema es, pues, importante, y merece ser estudiado y resuelto.— (Deutsche Militarartliche Zeuschrift, Dic. 1914; The Müitary Surgeon, Jul. 191B.)-J. P.

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MILITAR

PROFESIONAL

lutraeotón prietloa d« los UéU•M BUitarM i* r e s s m «n IM Estatos QBMOS. En uno de los números anteriores hemos dad» noticias referentes á estos ejercicios, y hoy daremos algunos detalles, tomándolos también d^l Müitary Surgeon (Agosto 191&). Los campamentos de Instrucción fueron seis, distribuidos por toda I» extensión del país; la asistencia, completamente voluntaria; su número fué distinto en cada campo, llegando hasta 80 en el de Pensilvania, que, como es sabido, es el principal centro de cultura en la nación, y en particular de la médica. Los asambleístas se presentaron perfectamente uniformados y equl* pados, por su cuenta, como para

campaña, y se costearon los gastos de viaje y de manutención, no recibiendo ningún haber. El ramo de guerra sólo les facilitó las tiendas, camas de campaña y el utensilio, todo de los modelos reglamentarios para las tropas. Las prácticas duraron un.n semana; durante el domingo llegaron los asambleístas, y se llenaron las formalidades administrativas de inscripción y las de organisación, empesando los ejercicios el lunes, al toque de diana, á las cinco y media, con media hora de gimnasia de flexiones, seguida del desayuno, y una hora para el aseo personal y de los efectos de uso individual, incluso las camas; hora y media por la mañana y otro tanto por la tarde, de

— 777 — instrucción del recluta á piey á caballo, manejo de las armas y de camillas y trabajos de instalación del material sanitario, alternando también con alguna marcha. Se daban dos conferencias diarias, una al medio día y otra & prima noche, auxiliada por proyecciones y otros medios de enseñanza; una dedicada á la instrucción puramente militar y administrativa, y l.i otra á las aplicaciones militares en la Medicina, en lo referente á los casos y procedimientos de guerra. Como se ve, el trabajo fué muy activo é intenso, sobre todo para un personal, por lo general acostumbrado á una vida tranquila, cómoda y sedentaria. El sábado se dedicó al desarrollo de un supuesto táctico sobre el terreno, instalando todos los organismos sanitarios desde el punto regimental al hospital do evacuación, y, como último ejercicio, se les llevó á un lugar desierto, y alli se les entregó una ración de pan del d/a anterior, arroz y tocino, sal, café y azúcar, para que cada uno se preparase su comida y limpiase después las fiambreras sin agua, sólo con tierra y hierba; se hizo el análisis y discusión de todo lo efectuado, señalando los defectos notados, y aquella misma noche marcharon los reservistas á sus casas, dando por terminada la asamblea. Dorante ella reinó en los campos la mayor armonía y entusiasmo, no tañalándose el menor snceao desagradable, aunque la disciplina fué rigurosa; debiendo notarse que bastantes de los reservistas eran de más edad que sus Profesores, muchos de ellos Médicos muy acreditados y algunos verdaderas notabilidades. Siguiendo la costumbre nacional, ei viernes por la noche se celebró un banquete, en que discípulos y maestros pronunciaron discursos laudatorios, y que terminó con una fiesta. El juicio que ha merecido este ensayo iia sido muy favorable, y los médicos reservistas aseguran que ha constituido una vacación más útil y agradable y también más económica que la que tomaban otros años. Cada campo ha estado bajo el mando de un Mayor Médico, auxiliado por Profesores y ayudantes, y se dotó de nna compañía sanitaria (ambulancia) para los ejercicios prácticos y los trabajos materiales, llevando la administración do todo, para los reservistas, los Tenientes Médicos de ella, que han llenado á satisfacción su cometido.—7. P.
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LM alttraelones dtl «orales ra iM ooabatlMtM. por el Dr. FUrbringer.—Ya en la campaña del 70 abundaron los cardiópatas, y fué motivo de discusión la existencia de una hipertrofia del corazón, ocasionada por la guerra y su diagnóstico diferencial con las neurosis cardiacas. En la actual campaña las cardiopatlas ocupan un lugar preferente entre las enfermedades de los soldados. Algunos han estimado este aumento del número de enfermos del corazón por una prueba de degeneración de la raza. Ei autor se opone á esta concepción. La causa es el distinto modo de ser de la campaña. Son las neurosis cardiacas consecutivas á debilidad del sistema nervioso verdaderas neurastenias de) corazón, las alteraciones que se ob-

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servan con mis frecuencia y las explosiones de los proyectiles de gran calibre, Ins bombas cargadas de gases venenosos, los ataques aéreos, la tensión constante de la vida de estos soldados, la vida de trinclieras, las causas que engendran ó aumentan esta neurastenia del corazón. Quizá el abuso de los deportes y el de tóxicos cardio-nervlosos, como tabaco, alcoiiol, café y té, hicieron las generaciones actuales más sensibles y fáciles A la aparición de estas enfermedades. Son los síntomas preponderantes la arritmia, la taquicardia y los trastornos del sueño, asi como el no encontrar en la percusión ni auscultación rastro de alteración orgánica. Algunas veces es difícil diferenciar estas neurosis de la esclerosis con arritmia y de los trastornos de debilidad cardiaca consecutivos á las graves infeccione», tifoidea, gripe, etc.; error de fatales consecuencias, pues el pronóstico de la esclerosis del miocardio es mucho más grave que el de la neurosis. La presión sanguínea está disminuida de modo constante; estos resultados son discordantes con los obtenidos en el estudio de estas neurosis antes de la guerra, por lo que el autor piensa si ponerlos á cuenta de la fatiga ó de una alimentación insnflciente. Síntoma muy principal es la debilidad del pulso, que ha dado lugar á infinidad de exploración del poder del miocardio. El autor prefiere obligar al enfermo á realizar unas flexiones de rodillas, y observa cuánto hac«'n aumentar el número de pulsaciones y cuánto tarda en volver á la normal. Cuanto mayores son las diferencias, asi es de gravo la afección. Lesiones valvulares ligeras, apenas han sido vistas por el autor, asi como tampoco alteraciones de Ins ruidos cardiacos consecutivas á fatigas ó esfuerzos. No pudo comprobar, por falta de medios, si, como aseguran Maase y Zondek, hay dilatación cardiaca comprobada por las radiografías. No cree el autor en la calidad constante de estas alteraciones ni en su curación rápida. VA preciso, en primer término, el descanso, y después graduar metódicamente el ejercicio. Se evitará el uso del alcohol, permitiendo sólo pequeras cantidades de cerveza; se proscribirá el tabaco ó se recomendarán los cigarrillos Aromáticos pobres en nicotina; se alimentará sustanciosamente al enfermo; no se emplearán tónicos cardiacos; se darán baños calientes de ácido carbónico, de oxigeno ó aromáticos, y de medicamentos se utilizarán los brómicos ó los preparados de valeriana. I ^ vuelta al frente, la declaración de aptitud sólo para ios servicios de evacuación y etapa ó para los de guarnición, se decidirán en cada caso según las circunstancias. La psicoterapia debe ser juiciosamente utilizada.-(DeM«. Med. Woch., 1915, núm. 31.)-F. G. D. »** Lai nanrotis fnaeloiialai «ii los coabatteslM, por el Dr. Rdper, del Hospital de Ilamburgo.—El número de enfermos de psicopatías y neurosis es relativamente escaso, mientras que, por el contrario, abundan loa heridos con lesiones orgánicaH del sistema nervioso central y periférico. Tan sólo estudia el autor, entro

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las neurosis, la neurastenia y el liisterismo; la epilepsia, más que neurosis, es manifestación sintomática de diversas cerebropatias; la hipocondría se reparte hoy entre la melancolía y la neurastenia. La esencia de la neurastenia, para el autor, consiste en que el enfermo siente como desagradablemente intensas todas las excitaciones que es capaz de percibir, por moderadas que éstas sean. Algunas veces esta hipersensibilidad está limitada al sistema nervioso simpático; otras veces se extiende á todo el sistema nervioso en general; pero sin que la primera falte nunca. Ix)s casos do neurastenia por agotamiento sin previa debilidad del sistema nervioso son raros; requieren un tratamiento corto, de pocas semanas, y terminan por curación constantemente. Por el contrario, los neurasténicos hereditarios con sistema nervioso previamente atacado hacen largas estancias en los hospitales, recaen pronto, y á la postre es preciso eliminarlos de Alas como inútiles para el servicio. Respecto á la neurastenia traumática, el autor reconoce su posible existencia en t-ujetos predispuestos; pero recomienda evitar la posible confusión con casos de demencia precoz incipiente. Respecto al histerismo, el autor, después de recordar la definición de Moebius: «Son histéricas todas aquellas manifestaciones patológicas que son originadas por la imaginación del enfermo; la concepción de Binswanguer, que comprende el histerismo como una alteración en la psicodinámlca del individuo, que altera los más elementales procesos psíquicos. Irritabilidad, excitación, sensacionales y representaciones», y las modernas ideas de Frend, quo ve siempre como origen un trauma sexual, pasa á dividir esta enfer{ medad en dos grupos, grande y pequeño histerismo, asignando como carácter esencial al primero la constitución psicopática previa, y haciéndolo casi exclusivo de la mu jer, mientras que el pequeño histerismo, más frecuento en el hombre, asienta en un cierto infantilismo, siendo sus restantes caracteres menor Intensidad, más reducido cuadro sintomático y mayor facilidad para influenciarse por el tratamiento. Conocida es la frecuencia con quo el terror, y todos los traumatismo tísicos y psíquicos, influyen en la presentación de esta enfermedad. Kraepelin dice que el brusco apartamiento de estos enfermos do las personas, y circunstancias que ordinariamente les rodea, es causa de una sensación de angustia enfermiza que los predispone al terror. Señala el autor varios casos do histerismo easoldados alemanes, todos ellos de forma monosintomática. Algunos parecian simuladores de lesiones orgánicas; en otros iban combinadas lesión orgánica y manifestación histérica. Respecto al tratamiento, el autor dice es imposible dar reglas esquemáticas. En general, hace terapéutica sugestiva, que tiene por base el aparecer completamente convencido ante el enfermo de la realidad do la lesión orgánica quo aqueja. A veces también la sorpresa que evidencia al enfermo la posibilidad do mover un miembro que él cree paralitico, por ejemplo, da buen resultado. En cuanto á la declaración de utilidad ó inutilidad de estos soldados .conviene tener en cuenta la he-

— 780 — rancia nerriosaque lobre elloipete, «a mayor ó menor desarrollo men tai (muchos s«n débiles mentales) y la naturalesa de sus manifestacioueti. Asi, por ejemplo, los que padecen parálisis histéricas casi siempre deberán declararse inútiles; pues aunque curen, recaen en seguidaAsimismo conviene dejarlos siempre en servicios de guarnición, y sólo en casos muy ligeros podrán seguir enfilascombatiendo al enemigo.— (Deut. MU. aH.Zeit.,í91b, H.9-10.) F. O. D.

BIBLIOGRAFÍA
Bl tratamiento de loa eatadoa anémicos, por el Dr. Félix Igea. La Inmensa cantidad de medicamentos preconizados contra la anemia ó insuficiencia sanguínea, pomposamente anunciados por doquier, preocupa con sobrado fundamento á los clínicos, que, inspirándose en rectos principios de conciencia profesional, desean armonizar la composición de dichos productos con la etiología y patogenia de los estados anémicos que se pretenden curar. Del desconocimiento de estas cuestiones arrancan, á juicio del autor, los fracasos terapéuticos, y para evitarlos y poder dar una norma precisa en el tratamiento, comienza por fijar la división de dichos estados patológicos en dos grandes grupos: las anemias globulares ó hipoglobulias, y las bemoglobínioas ó cloroanemias. Su estudio detallado, especialmente en lo que se refiere á sns cansas y mecanismo histoqnímico de producción, se explana con gran precisión y claridad como proliminar obligado del modo de obrar de los distintos medios propuestos. Analiza el Or. Igea los factores terapéuticos, extendiéndose en oportunas consideraciones acerca de las virtudes curativas del hierro, de los arsenicales, de las opoterapias hemática, medular y esplénica; de los lipoides y de la climatoterapia, radioterapia, torianterapia y esplenectomía, y termina estableciendo las orientaciones terapéuticas referentes á cada ono de los estados anémicos señalados, resultando, en suma, el trabajo muy bien orientado j completo.—J. P. * *

— 781 — Síncope determinado por influencia de la imagüuMióB, por el Dr. José Snárez do Figueroa y Cazeaux. En un opúsculo de 8 páginas describe el autor la historia clínica de una señora sumamente impresionable, que padeció este accidente al representarse en su imaginación el caso de otra señora que al salir del baño murió intoxicada por el escape de gas de la hornilla en que se calentaba el agua. Como la primera paciente acabase de leer, precisamente en el cuarto de baño, el accidente de que fuera víctima la segunda, la excitación nerviosa producida por la representación psíquica determinó el síncope. A juicio del autor, se impone en estos casos el tratamiento psíquico, para robustecer la voluntad y moderar los actos imaginativos, dándole ocasión el caso relatado para abogar, con discretos razonamientos, á favor de la importancia que debe concederse á las ligeras alteraciones mentales, mucho más fáciles de combatir que la locura, á que muy á menudo suelen conducir cuando no se los pone el debido freno.—J. P.
* * *

El senriolo sanitario en la guerra futura, por el Or. Witman, Médico militar bávaro.—Madrid, Imprenta de V. Rico, Paseo del Prado, 28.—Precio, 2 pesetas. Empe'zaremoB por recordar á nuestros lectores que en el número de esta BEVISTA de 1.° de Mayo de 1911 publicábamos una nota de prensa, con el título «Un libro carioso acerca del servicio sanitario en campaña» traducida del OiorncUe de Medicina Militare de Boma, y que en realidad era un extracto bibliográfico de la misma. En vista de ello, sólo nos correspondía, al acusar recibo de la edición española, ocuparnos de la traducción y elogiar debidamente la idea de que los conceptos vertidos por el ilustrado colega alemán fueran conocidos de los Médicos militares de nuestro país. Bríndanos, sin embargo, la importancia de la obra y el tiempo transcurrido desde su aparición, ocasión de refrescar ese recuerdo, manifestando que el Dr. Witman persigue, en forma muy original y agradable, dar á conocer la aplicación de cada una de las prescripciones del Beglamento de campaña en una supuesta guerra

— 782 — en que el autor actúa como Médico de un imaginario Regimiento, describiendo todos los particulares que afectan á dicho servicio, desde la movilización hasta la capitulación de una plaza sitiada. El relato constituye un ameno y completísimo diario de operaciones de todas las fases sanitarias de una campaña bastante semejante á la presente, en cuanto á duración é incidencias, que el autor auguraba para el porvenir con visión muy aproximada al curso actual de los acontecimientos. Como indicábamos anteriormente, el libro que nos ocupa acaba de editarse en España, mediante una traducción que da perfecta idea del pensamiento del autor, debida al Capitán de Estado Mayor Sr. Cebreiros, y se halla avalorada por un prólogo del Subinspector Médico Sr. Cabeza, en el que se hace merecido homenaje á la labor del Dr. Witman.—J. P.

SECCIÓN OFICIAL
26 Noviembre.—Real orden (Z>. O. núm. 271) aprobando y declarando indemnizables las comigiones conferidas al Médico mayor D. Román Rodríguez Pérez, y á los Médicos primerus D. Federico González Deleito, D. Juan Aitube Fernández y D. Juan Jáudenes de la Cavada. 29 » Resolución del Consejo Supremo (/). O. núm. 269) concediendo el haber anual de 600 pesetas al Subinspector Médico de primera clase, retirado, D. Manuel Baraja Fernández, y el de 487,50 pesetas al Subinspector Médico de segunda clase, en igual situación, D. Félix Estrada Catoyra. > » Real orden (D. O. núm. 270) nombrando á los Jefes y Oflcialeí Farmacéuticos del Cuerpo que á continuación se expresan, para que formen el Tribunal que ha de juzgar los ejercicios de las oposiciones convocadas por Real orden circular de 39 de Septiembre último [D, O, núm. 259) para cubrir ocho plazas de Farmacéuticos segundos: Presidente, D. Bartolomé Aldenueva

— 783 —
y Panlagua, Subinipector Farmacéutioo de primera clase. Vocaleí! D. Gregorio Olea Córdova, Snbinipector Farmacéutico de segunda clase; D. José Ubeda Correal, Farmacéutico mayor; D. Saturnino Cambronero (González, Ídem id.; D. Miguel Rivera Ocaña, Ídem id.; D. Joa. quin Más y Guindal, Ídem primero, y D. Enrique Fernández Rojas, ídem id. Suplente*: D. Antonio Casanovas Lloret, Farmacéutico, njayor, y D. Adolfo González Rodríguez, ídem primero. Noviembre.- Real orden (D. O. núm. 278) aprobando y declarando indemnizables las coraisloues conferidas á los Médicos primeros D. Alberto Rodríguez Fernández y D. Juan Romo de Oca. » Real orden {D. O. núm, 270) concediendo el retiro para Madrid al Subinspector Médico de segunda clase don Anacleto Cabeza Pereiro, por haber cumplido la edad reglamentaria para obtenerlo. » Real orden {D. O. núm. 270) disponiendo la vuelta al servicio activo del Médico mayor D. Bartolomé Ramonell Miralles, en situación de reemplazo por enfermo, por hallarse en la actualidad en condiciones de ejercer las funciones de su empleo; pero debiendo continuar en la situación de reemplazo forzoso hasta que les corresponda ser colocado. > Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. núm. 274) asignando el haber mensual de 666,66 pesetas al Subinspector Médico de segunda clase, retirado, D. Anacleto Cabeza Pereiro. Diciembre..—Real decreto (D. O. núm. 372) disponiendo que el tiempo servido en la Colonia de Río de Oro por las fuerzas del Ejército se abone doble para los efectos de retiro, premios de constancia, licénciamiento y demás ventajas que por años de servicio puedan correiponderlei. » Real decreto (O. O. nim. 272) concediendo al Inspector Médico de segnnda clue D. José Delgado Rodríguez la Gran cruz de la Orden del Mérito Militar, designada para premiar servicios especiales. » Real orden (£>. O. núm. 278) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos,

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al Subinspector Médico de icj^unda clase D. Emilio Mufioz Sevillano; á los Médicos mayores D. Vicente Esteban de la Reguera BausA, O. Enrique Solano Alemany y D. Pió Brezosa Tablares; á los Médicos primeros O. Emilio Soler Rodríguez, D. Francisco Moreno SAene, D. Francisco Mora Caldés y D. Antonio Mufios García; y A los Médicos segundos D. Narciso Fuentes MárqU0«« D. Juan Ardizone Guijarro y D. Isidro Horrillo Gnrola Camacho. 4 Diciembre..—Real orden (D. O. núm. 274) dando cuenta del fallecimiento del Inspector Médico de segunda clase, en situación de Reserva, D. José Labarta Aguin. 6 » Real orden (D. O. núm. 275) concediendo al Subinspector Médico de segunda clase D. José González GrandA y Silva, Profesor de la Escuela Superior de Guerra, la gratiflcación anual de 1.500 pesetas. » » Real orden {D. O. núm. 277) nombrando Médicos provisionales del Cuerpo A los individuos de tropa del Ejército, Liceneiadoa en Medicina y Cirugía, que A continuación se relacionan, y disponiendo pasen A ocupar los destinos que en dicha relación se señalan: D. Jaime Lacort Majada, al segundo batallón del Regimiento Infantería de San Quintín, 47; D. José Rocandió Martin, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Zaragoza, 12; D. Estanislao Pujol Menescal, al primer batallón del Regimiento Infantería de Albnera, 26; D. Ramiro Maldonado Mansilla, al primer batallón del Regimiento Infantería de Castilla, 16; don Femando Montilla Escudero, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Cantabria, 39; D. Emilio Planas de Castro, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Cuenca, 27; D. Marcelo Uriel Romero, al Hospital de Lérida; D. Emiliano Gómez Lahoz, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Gerona, 22, y O. Salvador Camps Espalda, á la Clínica de urgencia. » » Real orden (O. O. núm. 277) dewatimando instancia promovida por el Médico primer» D. Cosme Valdovlnos García, destinado en oomlsién en «1 Parque de desin»

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fección de eita Corte, en (úplica de que le le conceda el paie á situación de supernumerario, por hallarse el interesado próximo á ser destinado á una de las Comandancias generales de África. 7 Diciembre..—Real orden [D. O. núm. 277) disponiendo que el Médico mayor D. Diegro Brú Gomis, con destino en el Hospital de Sevilla, pnse á situación de excedente en la tercera Reglón, y en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector Médico de segunda clase D. José Fernándea Alvarez, Inspector de Sanidad Militar de la misma. > » Real orden (D. O. núm. 276) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á ocupar los destinos que se seflalant debiendo el personal destinado á África efectuar su incorporación con toda urgencia: Subituiptctor Mi'dko de primera clase: D. Emilio Mañoü Sevillano, ascendido, dol Hospital de Málaga, al de Qranada como Director. Subinspectores Médico» de segunda clase: D. Vicente Esteban de la Reguera y BauzA, ascendido, del Parque de Sanidad Militar, & la asistencia del personal de Plana mayor de la Capitanía general de la sexta Reglón y Subinspección; D. Enrique Solano Alemany, ascendido, de excedente en la quinta Región, ai Hospital de Valladolid; D- Pió Brezosa Tablares, ascendido, de la asistencia á Qeneraies do cuartel y reserva, Jefes y Oficiales excedentes y de reemplazo en Barcelona, á situación do excedente en la cuarta Región; D. José Romero Aguilar, de la asistencia al personal de Plana mayor de la Capitanía general de la sexta Región y Subinspección, al Hospital de MAlaga; don José Barreiro de la Iglesia, de la asistencia al personal de Plana mayor de la Capitanía general de la segunda Región y Subinspección, al Hospital de la Corufla; don Fraucigco Aiberico y Almagro, del Hospital de Valladolid, i la asistencia al personal de Plana mayor de la Capitanía general de la segunda Región y Subinspección.

— 786 — Médicos mayare»: D. Francisco Moreno Sáenz, ascendido, de excedente en la primera Región y en comisión en el Consulado de Espafia en Arcila, continúa en la misma situación y comisión; D. Antonio Mufioz García, ascendido, del Hospital de Alhucemas, al de Sevilla; D. Emilio Soler Rodríguez, ascendido, del Regimiento Cazadores de Albuera, 16.° de Caballería, al Hospital de Badajoz; D. Juan Serrano Terrada, de la Academia de Infantería, á la asistencia á Oenerales de cuartel y reserva y Jefes y Oficiales excedentes y de reemplazo en Barcelona; D. Lucas Zamora Monterrublo, del Hospital de Badajoz, á la Academia de Infantería; D. Francisco Mora Caldés, ascendido, de la Escuela Central de Tiro, al Parque de Sanidad Militar, continuando el curso práctico de bacteriología y análisis en el Instituto de Higiene Militar. Médicos primero»: D. Alfonso Moreno López, del Regimiento de Pavía, 48, al de Telégrafos; D. Eduardo Sánchez Martin, del Regimiento Húsares de Pavía, 20." de Caballería, á la Escuela Central do Tiro; don Mariano Puig Quero, del Regimiento Infantería de Bailen, 24, al de Húsares de Pavía, 20.° de Caballería; D. Eduardo Mateo Hernández, del Colegio de Carabineros, al quinto Regimiento montado de Artillería; D. Sebastián Monserrat Figneras, del Regimiento Infantería de Albuora, 26, al Batallón Cazadores de Reus, 16; D. Felipe Pérez Alvarez, del Hospital de Lérida, A la Ambulancia de montafia, núm. 3; don Ensebio Jimeno Sainz, del Regimiento Infantería de Burgos, 86, al de Cazadores de Albuera, 16.° de Caballería; D. Antonio Moreno Palacios, del Batallón Cazadores de Keus, 16, al Regimiento Lanceros de Viliaviciosa, 6." de Caballería; D. José de Luque Beltrán, del Regimiento Lanceros de Villaviciosa, 6.° de Caballería, á eventualidades del servicio en la cuarta Región, continuindo el curso práctico de bacteriología y análisis en el Instituto de Higiene Militar; D. Antonio Ivópez Castro, del Hospital de Tarragona, al de Bilbao; D. Antonio Pérez Núñez, de eventualidades del servi-

— 787 — CÍO en Melilla y en comigión en el gervtclo de Aeronáutica Militar, á situación de excedente en la primera Región, continuando en la espresada comisión; D. Heliodoro del Castillo Martínez, del grupo de fuerzas regulares indígenas de Melilla, ntim. 1, al pr iner batallón del Regimiento Infantería de la Constitución, 29; D. Antonino Nafria Maquedn, de la Ambulancia de montafia, núm. 2, al Colegio de Carabineros; I). Luis Ruiz Mosso, del Regimiento Cazadores de Vitoria, 28.° de Caballería, al primer batallón del de Infantería de Bailen, 24; D. Manuel Suca Moya, del Regimiento Infantería de Córdoba, 10, al primer batallón del de Pavía, 48; D. Isidro Horrillo y OarclaCamacho, ascendido, de la Ambulancia de montaña, núni. 1, al primer batallón del Regimiento Infantería de Burgos, 36; D. Pedro Sáinz García, de excedente en Melilla y en comisión en eventualidades del servicio en aquella Plaza, al mismo destino de plantilla; I). Antonio Muñoz Zuara, del Batallón Cazadores de Arapiles, 9, al grupo de fuerzas regulares indígenas de Melilla, núm. 1; D. Narciso Fuentes Márquez, ascendido, de la Clínica de urgencia (^ esta Corte, al Batallón Cazadores de Arapiles, 9; D. Jaime Prat Solé, del Regimiento Infantería de Ceuta, 60, al de Cazadores de Vitoria, 28." de Caballería; D. Juan Ardlzone Guijarro, ascendido, de la primera compañía de la Brigada do tropas de Sanidad Militar, á la Ambulancia do mon tafia, niim. 2; D. Ello Diez Mato, del Regimiento de Telégrafos, al primer batallón del de Infantería de Ceuta, 60; D. Luis Aznar Gómez, de la Ambulancia de montafia, 3, al primer batallón del Regimiento Infantería de Córdoba, 10; D. Manuel Sánchez Barriga y Burgos, del Regimiento Infantería de Castilla, 16, al Hospital de Alhucemas, como Director. Médicos segundos: D. Joaquín Bonet Jordán, de la tercera compañía de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, á la Ambulancia de montafia, 1; D. Enrique Sola Segura, de la sexta compañía de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, á dicha Brigada, en Madrid;

— 788 D. Vicente Lloret Perait, del Regimiento Infantería de Gerona, 83, á la tercera compañía de la Brigada de tropas de Sanidad Militar; D. Salvador Vicente Estévez, del Regimiento Infantería de Cantabria, 39, i la sexta compañía de la Brigada de tropas de Sanidad Militar. MédicoH proviñonale»: D. Emeterio Ares Nieto, del Hospital de Bilbao, al de Tarragona; 1). Ildefonso Arias Herrero, del Regimiento Infantería de Cuenca, 27, á eventualidades del servicio en la cuarta Región. 7 Diciembre..—Real orden (D. O. núm. 276) disponiendo quo ios Oficia les Farmacéuticos del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á ocupar los destinos que se seftalan: Farmacéutico primero: D. Rafael Roldan Guerro ro, excedente en la sexta Región y en comisión en la Farmacia militar de Burgos, á igual situación en la segunda Región y en comisión en plaza de sogundo, á la Farmacia militar de Sevilla, percibiendo la diferencia de sueldo eon cargo al fondo resultante por venta de medicamentos. FarmacitUicoH segundos: D. Julio Colón Manrique, del Hospital de Alcázarquivir, á la Farmacia militar de Valladolid; D. Francisco Cbavarria López, de la Farmacia militar de Sevilla, & la de Burgos, y D. Arturo Eyués Rupérea, de la Farmacia militar de Valladolid, al Hospital de Alcfczarquivir. 10 » Real decreto (D. O, núm. 278) disponiendo cese en el cargo de Inspector de Sanidad Militar de la segunda Región el Inspector Médico de primera clase D. José Cabellos Funes, y pase k situación de Reserva, á solicitud propia. > » Real decreto (D. O. núm. 278) promoviendo al empleo de Inspector Médico de primera clase al Inspector Médico de segunda D. Gregorio Ruis Sunches.

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Séindeilo

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Cápsulas e u p é p t i c a s de Santalol Pizá: f r a s c o , 16 r e a l e s .
Not,i do algur.oj melic;3!no!it.oj que c o : i 3 t a n t e : n e n t e lene-.noa oapaulaJoo, adYlrll9ndo q u o a la.j v o l n t l c u a u ' o h o r a j quod^ c u m p l i d o c u a l q u i e r e n cargo de capaulaolón q u e oo nos haga. CAPSULAS EUPÉPTICAS DE Ilt. Aceite fosforado 10 Acelie de hÍKado do bacalao puro 10 Aceite de h i l a d o de bacalao crcosotudo 12 Aceite de hivadu de bacalao lodoferruKinosii 12 Aceite de hif(iido de bacalao broinolodado... t'¿ Aceite de t-nebro 8 AcellemlneraldeOablAn 9 Aloes sucotrlno 8 Apio! h Bálsamo peruviano 10 IllsulfHto de quinina... 8 Bisulfato de (luiíiina y arseniato aó(t¡co 8 Brea, bAlsaino de Tolii y creosota 10 Brea vegetal 8 Bromuro de alcanfor. .. 10 Bromuro de quinina 9 Cloroformo puro S Ooiitra la Jaqueca (bromuro de quinina, paullnla y belladona) V¿ Copalba puro de Maracalbo 12 Oopalba esencia sándalo üO Copalba,esenci'i de sáii(ialo y cubcbas üo Copalba, esencia de sán(laio y hierro 20 Copalba, cubebns y hierro 16 CAPSULAS EUPÉPTICAS DE ¡tt. Copalba y cubebas Iti Copalba y brfa vegetal. 14 Copaiba y inático \ti ('apailiatodesosay brea Ifí ('reoHota de linya I'/ Krgotina Bonjei 8 Ksencia de eucaliptus... 10 Kscncia de copaiba 12 Ksencia de trementina birrecliflcada K Esencia de oubebas IK Ksencia de mát ico 2i) Ksencia de san<<alu puro, 14 Ksencia do sándalo y salol 14 Kteloraiiode asal'étida, 10 lOtcr amílico vulcriáiiico 10 Kter BUl I lírico 8 lOiicaliptol 8 Kucaliiitol, lodol'ormoy creosota 12 Kucali|>tol,ioduformo y guayacol 12 ICxtracto do culiebas... 1¡Í Kxiractode helécho macho 14 Extrncto de ratania y mático 10 Frl)rif(igas (lo bromhidrato de quinina y eucaliptol 10 F o f a t o do cal y de hierro 10 Guayacol 10 Guayacol iodoformo.... 12 CAPSULAS EUPÉPTICAS DE «o. Hemoglobina soluble... 12 Hierro reducido por el hidrógeno 9 lllpiiono 10 Indurodea/.ufre soluble 10 Iodoformo 10 Lactato de hierroy iiiaiigiinesfl 10 Mirtol 10 Morrhnol 10 Morrhiiül creosotado... U .Morrhunl y glicerofos' fato de cal U Morrhuol, hipofosiltos y ciiasina 16 Morrhuol, fosfato decaí y cuasina 14 Morrhuol lodo-ferrnginoso 14 MonoBuliuro de sodio... 10 Pectorsles de Tolil, clorato de potasa,(}xido do anlinioiiio y codeina .. 8 Pepsina y diastasa 12 Pepsina y pancreatina.. II Pepsina, pancreallna y diastasa 12 (luina y bierro 10 Hanlalol Ib Sulfato de qninina H Terpiíioi 8 Tonicidad (extracto de koiiBoyhelechomacho, 20 Trementina de Veiiecla) 8 Valerlaiiato de quinina. 9

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MOTA. La universal aceplación que tienen todas nuestras cápsulas se debe i la iureza de los medicamentos que contienen, á BU envoltorio delgado y eupéptico, aonbleg y absorbibles, y nunca producen feni)menoB desagradables gastrointestinales, debido & la pep'<liia y pancreatina.

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