﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año IX. Madrid, 1 de Agosto de 1919. Núm. 15. SUMARIO
Algunos comentarios de técnica radiológica, por el H r . J o s é A m o HlocUer.-Hospital militar de Cádiz, po'.' I..ni9 RnMo.—Aviación u Sanidad Militar (continnación), por el l>r. Iñlgo.^Necrologia: D Flaviano Egiiren Fernáu'iez.= Vart«dad«».= Prensa médico-rarmaetutica: La gripe confiere inmiin¡da(J.=íVi!n8(i militar-profesional: Las neurosis de guerra en Alomania.=Bí6ííoífra^<a; ftaa^topsia MédicoLegal, por D. Guillermo Fernández Dá.v'úst.=Sección oficial. SUPLEMENTOS.-Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 1 de Agosto de 1919.— Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

ALGUNOS COMENTARIOS DE TÉCNICA RADIOLÓGICA
Pocas prácticas liay en el ejercicio de la Medicina que ofrezcan dificultades de verdadera importancia... cuando se saben efectuar. En lo que en nuestra profesión tiene de manual, presenta ancho campo donde puede existir la intruisión del profano. Y, realmente, no es inconcebible, ni mucho menos, que un parto pueda ser asistido, con éxito, por la vecina lavandera; que los ejercicios de ligaduras arteriales sean verificados, irreprochablemente, por un modesto empleado del anfiteatro anatómico; y que podamos observar al microscopio bacilos de Kosh, tan primorosampnte teñidos, que ningún detalle pueda denunciar la incompetencia bacteriológica del practicante del laboratorio que los preparó. La radiología no podía exceptuarse de esta regla general. Y, sin embargo, su técnica especial, los peligros a que expone, la necesidad de que el radiólogo sea también clínico, pues de ciencia y arte ha de menester, justifican que, para el mejor aprovechamiento de los servicios que puede rendir, sea manejada por el médico, exclusivamente, y, aun diré mejor, por el médico especializado, ya que desde el Congreso de Radiografía, celebrado hace
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algunos años en Berlín, se ha considerado la Radiografía tan especialidad como cualquiera otra. No he de referirme al radiodiagnóstico. capítulo que requiere no pequeño estudio y experiencia. Hago exclusión también de la delicadísima técnica radioterápica, sistema curativo relativamente poco divulgado, precursor de una etapa cié restricción operatoria, y en que los éxitos obtenidos, ya numerosos, hacen incluir a las nuevas radiaciones — radio y radiumterapia — entre las grandes conquistas terapéuticas. Sólo he de limitarme a la técnica radiológica, propiamente dicha, y comienzo solicitando perdón al ilustrado lector, ante el cual disculpa mi osadía de tratar una materia en que ninguna autoridad poseo, la razón de ser el abecedario de la especialidad, y el haberme convencido, como todos los que se han detenido un poco en los detalles do la práctica radiológica, que no es fácil ni rápido conseguir el perfeccionamiento a que se debe aspirar, teniendo en cuenta que, salvo algunos casos, como los de fracturas diaflsarias completas, sencillísimas de diagnosticar por cualquiera, aunque el radiograma deje mucho que desear técnicamente, existen otras mu chas circunstancias en que las deficiencias (.le aquél hacen perder una porción de datos importantísimos, que es capaz de suministrar este medio de diagnóstico cuando es manejado por el médico, convenientemente proparado en la especialidad radiológica. Las mayores probabilidades de éxito en la obtención de un radiograma, en lo que concierne al modus operandi, depende: a) del reconocimiento clínico previo; b) de la acertada elección del tubo; c) de la inmovilidad de la región: d) de la exactitud en el enfoque; e) de la altura a que el tubo se encuentre; f) del tiempo de exposición; g) do la eliminación de rayos secundarios. a) El reconocimiento previo del paciente nos proporciona una orientación de la mayor iiuportancia, al encauzarnos hacia un probable diagnóstico y mostrarnos el órgano afecto. De esta exploración podemos anticipar la oportunidad o inutilidad de la aplicación radiográfica. El examen clínico, y a veces el radioscópico, nos indicará la región que ha de estar más próxima a la placa fotográfica, que será aquella cuyo tegumento esté más cerca de la presunta lesión. Además, marcará el enfoq,ue o dirección qyie hemos de dar a los rayos.

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Al técnico, por consiguiente, corresponde determinar los procesos que por su falta de contraste u otros motivos no son demostrables radiográficamente, y los órganos en que ningún artificio ha sido hallado todavía, para proyectarles en la pantalla flaoroscópica, evitando el empleo superfluo de un medio que no puede aclarar todos los diagnósticos dudosos, pero que, racionalmente utilizado, puede solucionar otros muchos. b) La penetrabilidad de -los rayos es variable según las condiciones del tubo que los emite. Su elección estará determinada, por lo tanto, por el espesor de los tejidos que haya de atravesar. Y así como en radioterapia el empleo de tubos duros es la regla, aquí es la excepción, pues salvo la cabeza y grandes espesores, ios rayos utilizados son los comprendidos entre el grado 3 y 8 del radiocromómetro Vehnelt o el 9 del de Benoist, límites entre los cuales se encuentran los rayos blandos y semiblandos de aplicación proporcionada a la densidad y espesor que les ofrezcan los tejidos que necesiten atravesar. Pero, a excepción del Coodlige, el grado de dureza varía en el mismo tubo con el uso y aun durante la misma sesión. La primera particularidad obliga a probarle antes de la obtención del radiograma, para ponerle en condiciones de penetrabilidad variables, mediante el dispositivo especial de regeneración que poseen los tubos, y cuya operación hecha sin las debidas precauciones.puede fácilmente inutilizar un tubo; material caro, como ya se sabe. El cambio de dureza durante la impresión de la placa, hará variar proporcional mente el tiempo de exposición. c) La inmovilidad de la región requiere una buena dosis de paciencia en el radiólogo cuando se trata de niños pequeños. Hay que aprovechar los breves instantes en que el chiquito se cansa de forcejear, o encomendar su sujeción firme e inmovilidad absoluta a uno o varios ayudantes, que tendrán la precaución de no cubrir, en la lucha con sus manos, la zona indicada previamente. En los mayores la inmovilización se hace de distinto modo en cada caso. Holzknecht y Kienbock han hecho construir un sillón especial para algunos radiogramas—hombro, vértebras cervicales, etcétera.-Creemos es suficiente cualquier mesa radiográfica, utilizando para fijar la región almohadillas de arena de distintos tamaños, vendas, sacos de Eobinsón u otros medios improvisabies en

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la forma que se indica, para cada región, en la técnica radiológica en particular. d) El enfoque se realiza, en general, empleando los rayos que emeigen perpendicularmente del anticatodo; pero ciertos órganos exigen la proyección oblicua. Necesitándose evitar la superposición de unas sombras sobre otras, la anatomía radiográfica do la región tiene en cierto modo un aspecto particular, que la diferencia de la topográfica corriente. En ésta se estudian principalmente las conexiones inmediatas de unos órganos con otros, concediendo la mayor importancia al conocimiento de la situación de órganos vasculares, nerviosos, etcétera, de interés vital, resultando su utilidad de sus relaciones con la fisiología. La anatomía radiográfica, por ser una anatomía de perspectiva, ofrece en cada región cuadros sumamente variables, según la orientación dada al enfoque que proyectará en la placa, los diversos órganos con morfología y contraste diferente, según e! punto de ataque de los rayos. No le preocupan al radiólogo arterias ni nervios en sus operaciones; lo iniportantante para él es conocer los órganos desde el punto de vista de la resistencia que ofrecen a la penetración por los rayos Roentgen, y aprovechar los espacios libros de sombras para dirigir las radiaciones hasta alcanzar el órgano que pretende investigar; camino que generalmente es distinto al que seguiría el bisturí del cirujano. La importancia de la anatomía radiográfica estriba, por consiguiente, en sus relaciones con la óptica física. En estas consideraciones se basa la especial disposición que se da al tubo para librar al esófago, pared costal, anterior y vértebras de las opacidades propias de las visceras del pecho, al riñon de su ocultación por las sombras del hígado y diafragma, a la vejiga, al maxilar y a otros órganos. Dentro de la misma región aún se afina más en este tiempo de la técnica, según la zona cuyo examen desee el clínico con preferencia. Es por lo que en la articulación del hombro, por ejemplo, ül enfoque es distinto según se trate de un radiograma de la articalación en conjunto, de reconocer la totalidad de la cabeza del húmero o de la articulación acromio-clavicular, e) Hay que tener presente que la distancia corta del tubo a la placa ampliará la imagen demasiado en perjuicio de la nitidez de

— 453 — la misma, y que las distancias excesivas necesitan prolongar el tiempo de exposición ante la menor iluminación del campo enfocado. El término medio es, por tanto, el que se aconseja, y esto se encuentra entre longitudes variables en armonía con el espesor de la región, y que se miden sirviendo el focus y la placa como puntos extremos. Esto no obstante, pueden obtenerse radiografías a distancia on algunos casos—radiografía de corazón—en que interese obtener una imagen de tamaño lo más parecido posible a la realidad, lo cual se consigue adaptando al cliché una lámina especial, llamada cartulina de refuerzo. f) Difícil es establecer un cuadro que sirva de patrón, para míircar los segundos de exposición que ha de tenerse iluminado el tubo Roentgen. Y no es detalle secundario en algunos radiogramas el excederse o quedarse corto en su impresión, como lógicamente se puede sospechar. Lo mucho borra los contrastes, atravesando en demasía los tejidos y atacando fuertemente al cliché. En radiografías de niños, de huesos poco opacos; en las de riñon, cuyos limites se esfuman, extralimitándose un poco; en las de tórax, que así pueden perder también el detalle inestimable de una tuberculosis incipiente, habremos de cuidarnos macho de estos posibles fracasos. El extremo opuesto tiene opuestos inconvenientes, y no hemos de insistir en ellos. La dureza del tubo, el espesor de la región, la intensidad de la descarga, la índole de los aparatos y tantas otras circunstancias, son las que regulan el tiempo de exposición, y, por consiguiente, en éste como en otros detalles de la técnica, el hábito y el conocimiento de un aparato determinado son factores indispensables para el debido resultado de la operación. g) Los rayos Roentgen no se reflejan ni se refractan, pero tienen una fatal característica que origina la formación de penumbra en las imágenes, -aunque el foco laminoso sea puntiforme, y os que al atravesa'r los tejidos—y las mismas paredes del tubo—efectúan una diseminación o difusión que ocasionan los llamados rayos secundarios, variables en cantidad, según la naturaleza y espesor de los tejidos que atraviesen. El vientre v los órganos que contiene están favorablemente

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dispuestos para la formación de dichos rayos, tanto más cuanta mayor volumen alcanza. Es necesario, para atenuar en lo posible esta nociva propiedad, reducir el volunjen del vientre mediante los diferentes sistemas de compresión. Asimismo, y para contrarrestar esta nociva propiedad de los rayos secundarios, se eliminan los oblicuos, diafragmando el haz lumínico, con el fin de aprovechar, preferentemente, los rayos anticatódicos, descartando los originados irre<rularmente por las restantes partes del tubo.
LA TÉCNICA EX LA LOCALIZACIÓN DE CUERPOS E X T R A X O S

No existiendo en la actualidad otro procedimiento de determinar con exactitud la- situación de cuerpos extrai5os en el organismo que escapan a los reconocimientos usuales, que el examen radiográfico, la minuciosa técnica del mismo adquiere singular interesen la mencionada investigación, no excepcional en la práctica civil, y moneda corriente en Cirugía militar, por su aplicación al examen de los proyectiles, indispensable en muchos casos antes de su extracción operatoria. No hemos de describir los procedimientos para conocer tal localizaeión. Recordaré que para tener una orientación inequívoca respecto al punto en que un cuerpo extraño se encuentra, son necesarios tres planos de referencia: el transversal horizontal, el longitudinal perpendicular y el perpendicular transversal. Los perfeccionamientos que en este capitulo de la técnica se han obtenido se deben a los profesores médicos especializados en los estudios radiológicos, y al lado de los nombres de Holzknecht, Perthes, Levy-Dorn, Furstenau, etc., cabe a nuestra Patria y a la Medicina militar española la honra de que figure en el extranjero el de Navarro Cánovas, como autor de uno de los procedimientos de localizaeión de cuerpos extraños, y cuya exactitud hemos comprobado repetidamente.
LOS PELIGROS DE LAS OPERACIONES RADIOGRÁFICAS

Son de muy diversa índole, más frecuentes en los enfermos, pero posible también en los enfermos cuando los rayos se aplican

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ciegamente- haré un ligero estudio respecto a su acción sobre el tegumento externo, la más generalmente observada. La acción que los rayos X tienen sobre la piel consiste en una quemadura de forma especial, que se denomioa radiodermitis. unos han atribuido esta quemadura a la acción del campo eléctrico que rodea al tubo; otros, a las mismas radiaciones. Fué a los cuatro años, gracias principalmente a los trabajos de Kienbock, en Yiena. y do Oudin. *en París, cuando la controversia pudo ser zanjada. Kienbock había observado en una serie de enfermos tratados por diversas afecciones de la piel, que un tubo blando ocasionaba más fácilmente la quemadura que un tubo duro. Por consiguiente, ha bastado este hecho para demostrar que el campo eléctrico, si alguna influencia tiene, no es sino en lugar muy secundario, puesto que aquél es tanto más considerable cuanto más duro es el tubo. Si se irradian los tegumentos de modo que el plano anticatódico divida la región expuesta; es decir, que el plano anticatódico sea perpendicular a los tegumentos, y que la región tenga dos zonas: una, anterior al plano anticatódico y atacada por los rayos X, y otra, posterior, privada de toda radiación, pero sometida, como la primera, al campo eléctrico, se ve que la radiodermitis no se produce más que en la primera zona. Finalmente, colocando entre el tubo V la piel pantallas de plomo fenestradas, Kienbock ha visto aparecer el enrojecimiento sólo al nivel de los orificios. Al mismo tiempo Oudin observó que interponiendo entre el tubo y la piel pantallas de celuloide, de ebonita, de cristal y después de aluminio, con derivación eléctrica a tierra, la radiodermitis se producía con una facilidad tanto mayor cuanto más permeable, eran las pantallas a los rayos X. Estas y otras muchas experiencias permitieron descartar completamente la influencia del campo eléctrico en la génesis de la radiodermitis. Además, ya se había tenido ocasión de observar varios accidentes causados por las sales radium a través de las paredes de los recipientes que las contienen. Habiendo conservado M. Becquel, en el bolsillo de su chaleco, durante diez horas, una muestra de aquéllas, en un tubo precintado, vio producirse, quince días después, un eritema seguido de ul-

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ceración, de marcha muy lenta. M. Curié tuvo en la mano un accidente análogo. Los rayos X, como las radiaciones de radio, son capaces, pues, de producir por sí mismas lesiones cutáneas, que recuerdan algo las de la insolación, pero caracterizadas, sobre todo, por su largo período de latencia y la notable lentitud de su evolución. Al lado de esto accidente agudo pueden producir lesiones crónicas de la piel—radiodermitis crónica, — perturbaciones en la formación de pelos y uñas, etc. Por el contrario, a dosis convenientes, pueden dar resultados en ciertas afecciones cutáneas.
RADIODERMITIS AGUDA

Las lesiones producidas en los tegumentos por los rayos X aplicados a dosis masivas, son variables, según sean éstas. Acostumbran los autores para facilitar su descripción a distinguir cuatro grados. Cualquiera que sea el grado de lesión, siempre va precedido por un períooo de latencia bastante variable, durante el cual, el sujeto no experimenta ninguna sensación, ni tampoco en la sesión misma. Este período de latencia va seguido de un período de reacción inflamatoria, variable según los grados, y después de un período de reparación. La piel vuelve a tomar su aspecto normal si la lesión ha sido muy ligera, pero más frecuentementa queda profundamente modificada en su estructura y no recobra nunca su aspecto anterior. Periodo de latencia.—Se considera generalmente al período de latencia tanto más corto cuanto más grave ha de ser la lesión. Sólo puede aceptarse esta opinión con toda reserva, puesto que se han observado radiodermitis causadas al mismo tiempo, y por las mismas radiaciones en que la má»» grave ha tenido un período de latencia más largo. No parece dudoso que según los sujetos, las regiones y el estado patológico, la reacción sea diferente. Sea de ello lo que fuere, el período de latencia es muy variable. Oscila, ordinariamente, entre seis y diez días; pero puede ser sólo de veinticuatro o treinta y seis horas, o alcanzar hasta tres semanas, y aun se citan casos de haber llegado a más de seis semanas; pero estos largos períodos de latencia se observan sobre todo en las radiumdermitis.

— 457 — Periodo ivflamatorio.—Se podría estimar como primer grado de la reacción la caída de los pelos, singularmente de la cabeza, sin eritema ni picazón. Pero en este caso se trata más bien de una acción especial de los rayos X sobre las células del bulbo pilero, y parece más lógico no considerar comienza la radiodermitis hasta que principia la reacción inflamatoria. En los casos más ligeros aparece al principio un eritema de color rosa, que toma un tinte cada vez más intenso, con picazón. Al cabo de un número de días, variable, se presenta una descamación, y queda la piel casi como anteriormente—su epidermis más brillante, los pelos caen, pero nacen nuevamente, y sólo algunas veces persiste una ligera pigmentación. En los casos más intensos aparecen burbujas y flictenas, que contienen al principio una serosidad transparente y, después, pus. Estallando, dejan al descubierto un fondo ulcerado. Este período, sumamente doloroso, conduce a la formación de una extensa ulceración superficial, de tinte uniforme. La lesión sé detiene y la reparación se hace poco a poco; la epidermis se reconstituye, pero la piel queda adelgazada, con aspecto cicatricial y telanguiectasias durables. La depilación es frecuentemente definitiva en este caso. A veces se observa en la zona limítrofe a las lesiones pelos que parecen más fuertes y de color más acentuado, como si en esta zona límite hubiera habido excitación de la papila e hiperpigmentación. Se sabe, además, que ¡os rayos X, a dosis débil, pueden ser considerados como un excitante del nuevo brote en la pelada, y que tienden a hacer recuperar a los cabellos su color natural, según las observaciones del profesor Imbert. Finalmente, en los casos graves, sobre la superficie ulcerada de aspecto uniforme aparecen pronto manchas amarillo-grisáceas, en forma de islotes, que se extienden y reúnen, constituyendo una escara. El período de escarificación es excesivamente doloroso. La escara es profunda, adherente; se desprende con una lentitud desesperante, y deja lugar a otras que evolucionan con la misma lentitud. La reparación no se hace más que al cabo de tres, seis meses; a veces, un año y más. Una cicatriz acompañada de una retracción más o menos considerable, marca el asiento de la lesión de un modo indeleble, así

— 458 — como las telanguiectasias y pigmentación, frecuentemente irregular, que le acompañan. Durante cierto tiempo conserva la región lesionada una susceptibilidad bastante especial para todos los traumatismos, y se ve alguna vez una nueva formación ulcerativa producirse con ocasión de una puntura o una contusión. ¿Cuál es el proceso íntimo de la radiodermitis? Según Scholz, los rayos X obran principalmente sobre los elementos celulares de la piel, que tienen una susceptibilidad mayor que los elementos del tejido conjuntivo, elástico, etc.; las lesiones de los grandes y pequeños vasos juegan un gran papel en la evolución de la ulceración; pero no son. a su parecer, las lesiones esenciales, mientras que, según Gassmau, la alteración primitiva sería, por el contrario, la lesión vascular. Oudin hace jugar un papel importante a la inflamación de las terminaciones nerviosas tróficas. Leduc emite, la hipótesis de que los rayos X deben descargar los iones negativos de las soluciones electrolíticas del organismo, y que las acciones químicas de esos iones serían el primum movens de las radiodermitis. Bordier cree en una acción de los rayos X sobre los fenómenos osmóticos. Xo se podrá, evidentemente, responder a la cuestión más que cuando se conozca el modo de acción de las radiaciones sobre los reactivos químicos, sobre los orgánicos y sobre los elementos constitutivos de cada célula.
RADIODERMITIS CRÓNICA

Si en lugar de someter la piel a una dosis masiva, se la somete de tiempo en tiempo a pequeñas dosis, como sucede a ios operadores que manejan a menudo los rayos X sin protegerse suficientemente, se ven aparecer lesiones bastante diferentes de la radiodermitis aguda. La piel se pone roja, violácea, y esta coloración se observa, sobre todo, en la parte de las manos más expuestas a los rayos: cara dorsal, borde cubital; recuerda algo el aspecto de las congelaciones. El dermis se espesa y hace menos flexible; la epidermis se hiende; la flexión de los dedos es penosa; obsérvase, frecuentemente, producirse grietas profundas. Los pelos caen, la mayor parte de las veces. Las uñas se alteran, se hacen quemaduras, presentan surcos o estrías longitudinales.

— 459 — En un g r a d o más a v a n z a d o , se ve ulcerar el fondo de las grietas, y la ulceración g a n a r en extensión y profundidad; esta ulceración es m u y dolorosa; está rodeada de fragmentos epidérmicos córneos, c u y o contacto es origen de sufrimientos continuos. Se las llega a c u r a r provisionalmente por un t r a t a m i e n t o oclusivo continuo. Desgraciadamente, h a y muchos casos en que las lesiones no son contenidas. Las víctimas de las complicaciones de las radiodermitis crónicas son numerosas. Y es que la ulceración crónica y las producciones epiteliomatosas que le rodean, no solamente presentan una asombrosa analogía histológica con las ulceraciones neoplásicas, sino que por una gradación insensible pasan al estado de tumores malignos, completamente semejantes a los tumores de otro origen. E.sta complicación, que no se observa n u n c a a consecuencia de la radiodermitis a g u d a , es, por desdicha, bastante frecuente en los operadores afectos de radiodermitis crónica. Algunos han necesitado sufrir amputaciones; en otros, quizá por haber esperado demasiado, ha sido ineficaz todo tratamiento. Y termino, lastimosamente destrozada por mi inhabilidad, la exposición d e ' u n tema digno de ser referido por más apto comentarista. Mas si el lector no agotó su paciencia en los comienzos de este fatigoso recorrido, seguro estoy que subscribirá, de acuerdo conmigo, que no puede creer en la improvisación radiológica nadie que 'posea una mediana práctica en el asombroso descubrimiento del profesor de W u r z b u r g o .
D R . J O S É AMO SLOCKEK, Capitán Médico.

HOSPITAL M I L I T A R

DE CÁDIZ

Sala de Cirugía. En poco más de un año que, con a l g u n a s intermitencias, llevo e n c a r g a d o de esta sala, he logrado rebasar la primera centena de operaciones, que no difieren g r a n cosa <le las efectuadas corrientemente en los demás Hospitales militares, y a que la previa selección y la j u v e n t u d de nuestros habituales clientes e x c l u y e n g r a n

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número de afecciones justiciables de una intervención. En Ja estadística que acompaño nada tengo que señalar interesante, fuera de que no hubo ninguna defunción ni se infectó ningún operado, creyendo que este feliz resultado es debido a la cuidadosa preparación del material quirúrgico, y al uso constante de los guantes, ya que, estando también encargado de las salas de Piel y Venóreo, estoy rodeado constantemente de un medio infectante, y el peligro sería difícil de evitar a no tomar precauciones extremadas. Al mismo tiempo debo hacer presente las facilidades que en mi labor me ha proporcionado el Director del Hospital y la excelente colaboración de los Oficióles líédicos de la guarnición. En las anestesias no ha ocurrido ningún accidente, habiendo sido muy variadas, dándose la preferencia a !a general con cloroformo y oxígeno, con el aparato de Diagers, para las operaciones largas, y siendo escasas las raquianestesias empleadas, por ser sólo reglamentarias desde hace muy poco tiempo én este servicio; mas por su excelente resultado, me propongo prodigarlas en lo sucesivo, usándolas en todos los casos que estén indicadas. Operaciones en la cabeza. 0 extirpaciones de quistes dermoides temporales. 1 osteotomía por osteítis gomosa del frontal. 1 extirpación de un angioma subcutáneo de la cara. 1 extirpación del saco lagrimal por dacriocistitis crónica. •4 excisiones de pterigión interno. 2 queratectomías por estaflloma opaco de la córnea. 1 enucleación del globo ocular por iridociclitis crónica traumática. 1 resección submucosa del tabique nasal por desviación del mismo. 4 resecciones de los cornetes nasales inferiores por insuficiencia respiratoria. 2 uvulotomías por su hipertrofia. 10 amigdalotomías por su hipertrofia. 3 trepanaciones antromastoideas por mastoiditis aguda y crónica doble. Operaciones en el cuello. 1 extirpación de quiste sebáceo de la nuca.

— 461 — 3 extirpaciones de ganglios cervicales por adenitis crónica. 1 esofagotomía externa por enclavamiento de cinco trozos de hueso al nivel del mango esternal. Operaciones en el tórax. 1 1 1 1 extirpación de un quiste gigante escapular. extirpación de ganglios axilares por adenitis crónica. resección costal por osteoperiostitis supurada. pleurotomía con resección costal por pleuresía purulenta. Operaciones en el abdomen. 1 cura radical, con resección de epiplón, por hernia epigástrica de la linea alba. 7 curas radicales por hernias inguinales. 2 laparotomías exploradoras, por peritonitis crónica, adhesiva una y tuberculosa otra. i gastroenterostomía posterior, por estenosis del píloro. 1 apendicectomía en frío, por apendicitis crónica. Operaciones anogenitáles. 1 extirpación de fístula de ano. 3 extirpaciones de hemorroides. •24 circuncisiones por fímosis congénita o adquirida. 1 autoplastia de la uretra, con desviación perineal de orina, por fístula escroto-peneana. 1 uretrotomía interna por estrechez. 2 resecciones parciales de las venas espermaticas y del escroto por varicocele. 6 resecciones de la vaginal, o su inversión, por hidrocele. 1 epididectomía por tuberculosis local. 14 vaciamientos inguinales por adenitis crónica. Anestesias empleadas. 33 cloroformo, éter y oxígeno, solos o combinados (Drager). 6 raquianestesias (Ulla-Cambronero). 68 cocaína, estovaína y adrenalina, solos o combinados, en embrocaciones "e inyecciones (Reclus y Braun).
LUIS RUBIO, Comandante Médico.

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AVIACIÓN Y SANIDAD MILITAR
(Continuación-;

También el tabaco es enerai{ío acérrimo de los aviadores, pues los que fuman con exceso sufren, a'veces, intensas irritaciones de las vías respiratorias y la opresión de pecho, las palpitaciones cardiacas V la diplopia, que algunas veces se presentan como resultado de^la intoxicación nicotínica y pueden ser causa de gravísimos accidentes. En igualdad de condiciones debe, pues, darse derecho de preiación a los no bebedores ni fumadores; y aunque esta determinación parezca exagerada, fácilmente se comprende que encierra un sabio criterio de previsión; pnes la tos, la simple carraspera del fumador, que en tierra no tiene importancia alguna, si acometen con tenacidad y persistencia durante el vuelo, pueden ser la única y verdadera causa de un funesto percance. Tampoco hay derecho a privar a las pilotos de los pequeños goces que proporcionan el tabaco V el alcohol, siempre que de ellos se use moderadamente, pero siempre es y será deber de los médicos advertirles del peligro que entrañan esos vicios. La salud habitual del candidato es otro de los puntos que la Comisión selectora debe aquilatar, en cuanto sea posible. Las enfermedades constitucionales, distróflcas o infecciosas, ,ieben buscarse con el mayor detenimiento, de una parte, para comprobar su existencia v de otra, para juzgar hasta qué punto rebajan la capacidad funcional del sujeto y lo hacen apto o inepto para el servicio de aviación Todo estado patológico que, sufrido en fecha remota o próxima, disminuya las actividades normales de un aspirante, debe ser causa de exclusión, por lo menos temporalmente. Infecciones hay como la sífilis, que merecen capítulo aparte. La sífilis sm tratar, o insuficientemente tratada, debe, a nuestro juicio, ser causa bastante para la inutilidad temporal. En caso de duda, sera conveniente la concurrencia de un especialista, que apurará todos los recursos diagnósticos, clínicos y de laboratorio, especialmente en los casos en que se trate de infecciones antiguas, en las que se sospeche posible alteración de los centros nerviosos. Por regia ge-

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neral, debiera excluirse definitivamente a quien presentase lesiones luéticas localizadas en el sistema nervioso, u otra afección de las del período terciario; y temporalmente, a los enfermos de sífilis primaria, y a los de secundaria, en período florido; sin tratar, o insuficientemente tratada, aunque no presenten lesiones, mientras sean Wassermann-positivos. E U paludismo, siempre que los último accesos febriles sean de fecha reciente, debe ser también causa de exclusión temporal, pues se ha demostrado en la práctica que el servicio de aviación suele motivar un recrudecimiento en esta dolencia. Entre las enfermedades no infecciosas que deben ser causa de exclusión temporal figura, en primer término, la neurastenia. El Médico de la Comisión selectora debe atender cuidadosamente al descubrimiento de todos los signos reveladores de esta enfermedad, especialmente si se padece en esa forma tan corriente que se caracteriza, sobre todo, por depresión mental. Estos sujetos deben ser enviados a tratamiento, y sólo podrán admitirse cuando hayan desaparecido absolutamente todos los trastornos, teniendo siempre muy en cuenta la fecha en que el mal se inició y la intensidad del mismo en sus distintos períodos. No habrá necesidad de insistir mucho en que la epilepsia debe ser causa de inutilidad total. Respecto a este padecimiento, los antecedentes personales y familiares tienen gran importancia: la asimetría facial, la forma ojival de la bóveda palatina, las zonas de anestesia o hiperestesia, todos los estigmas, signos y síntomas reveladores de este padecimiento, deben ser investigados con el mayor detenimiento, y bastará la presunción de que se trate de un sujeto que lo padezca, aunque sea en esa modalidad que conocemos con el nombre de pequeño mal, para que se decrete, sin remordimiento alguno de conciencia, la inutilidad definitiva. También las enfermedades mentales, aunque no lleguen a constituir verdaderos casos de locura, serán causa de inutilidad definitiva y, para descubrirlas, se someterá a los presuntos enfermos a observación, bajo los cuidados de un especialista calificado. La tuberculosis en período florido es asimismo causa de inutilidad total. En el período incipiente de esta enfermedad, cuando no hay ningún síntoma objetivo y la nutrición es buena, es decir, en aquellos sujetos cuyos antecedentes familiares y el aspecto inducen a sospechar que pueda llegar a presentarse la dolencia que

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nos ocupa, pero cuando en realidad no hay verdadero fundamento para decretar su existencia de un modo indudable, podrán ser admitidos los interesados, pero advirtiéndoselo previamente a los médicos encargados de la asistencia de los pilotos y alumnos, a fin de que los sometan a estrecha vigilancia, para que los exploren con frecuencia y vean si la nueva profesión despierta en ellos la temida explosión del proceso. Igual regla de conducta debe seguirse con los que, habiendo sido anteriormente tuberculosos, se hallen en e) acto del reconocimiento completamente curados de sus lesiones. El reumatismo antiguo, aunque curado; la historia de padecimientos renales, ía diabetes, todos los complejos morbosos que conceden algunas treguas de relativa salud, como el asma, las jaquecas o' neuralgias de índole diversa, procurarán descubrirse y serán motivo de especial consideración y estudio por los médicos dictrtmina<iores, que fallarán en cada caso, según aconsejen las circunstancias. Terminada esta parte preliminar, cuya utilidad fácilmente se apreciará, deberá procederse al reconocimiento del aspirante comprobando la edfld. talla, peso, constitución física y otras varias cosas que iremos sucesivamente detallando. Respecto a la edad, parece ser que los limites más convenientes, según se ha demostrado en la gran guerra europea, son los diez y ocho y los treinta años. Antes de los diez y ocho años, se suele carecer de la experiencia y do la sensatez que hacen falta para desempeñar los difíciles cometidos que incumben al moderno aviador de guerra. En cambio, los que pasan de treinta, o se han creado ya una familia, cuyo recuerdo es obstáculo para la realización de las atrevidas empresas que el servicio aeronáutico exige, o la madurez ha cargado con el peso de los años la libertad" de movimientos, quitando la intrepidez y agilidad que son tan necesarias para volar. De todos modos, la Comisión debe fijarse, más que en la edad acreditada por el Registro civil, en la edad fisiológica de cada sujeto. \ La talla, es factor que sólo tiene una importancia circunstancial, pues bajo o buen mozo, se puede ser un excelente aviador, a pesar de lo cual, según la clase de aparato que se use, debe tenerse en cuenta el factor talla, pues ésta debe ser proporcionada a la altura de los obstáculos visuales que tenga el aeroplano, para
AGOSTO 1919-30

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que el aviador, desde su asiento, pueda dominar el mys amplio horizonte posible. La talla mínima que admiten en las escuelas inglesas de aviación es muy baja: cinco pies y dos pulgadas, que equivalen próximamente a 1,445 metros. Tocante a peso, cuanto menor sea el del piloto, tanto más descargado queda el aparato, y mayores son, por consiguiente, su velocidad y poder ascensional, pero,dada la gran potencia que al canzan los modernos aviones, esto del peso no es asunto que merezca la pena de fijar límites, y sólo hay que atender a la mayor o menor agilidad que alcancen los aspirantes, si es muy floreciente su estado de nutrición. El color de la piel, la actitud, el desarrollo físico, todas las particularidades individuales, las cicatrices, todos los defectos, por insignificantes que parezcan y que presente un aspirante, deben quedar consignados en la hoja de reconocimiento que se abre a cada uno de los reconocidos por la Comisión selectora. Especialísima atención debe merecer al cirujano el historial traumático de los reconocidos. Las caídas, los golpes, las lesiones todas, sobre todo si se asentaron en la cabeza, son las que tienen mayor imporíancia. Hay necesidad de precisar con todo detalle e) sitio donde se produjo la lesión, la forma en que se produjo y demás circunstancias; si hubo pérdida del conocimiento y cuánto tiempo duró; si aparecieron fenómenos convulsivos, pérdida de memoria, inhibición o perturbación de las funciones mentales, susceptibilidad emocional exagerada, vértigos, parálisis, alteraciones del sentido muscular y de la conservación del equilibrio, etc. Los que con historia de tales traumatismos presenten alguna de las alteraciones funcionales señaladas, u otras cualesquiera de las que quedan como reliquias de un traumatismo cefálico, deben ser •excluidos totalmente, y en todo caso, la Comisión fallará lo que estime más oportuno. Respecto a los traumatismos del tronco, los que hayan dejado deformidad de la columna vertebral y se acompañen de lesiones nerviosas, deberán ser también causa de exclusión total. Los fracturados de costillas, esternón, etc., podrán admitirse, siempre que se compruebe de un modo objetivo que las secuelas del accidente no influyen para nada en la salud del interesado, ni le quitan agilidad para los movimientos que exige el gobierno del aparato. Conviene, al efecto, que la Comisión tenga en cuenta que algunos

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modelos .de aeroplano requieren que el piloto y observador se amarren con una correa que cruza por el pecho, a fin de comprobar en los que han sufrido fracturas o resecciones costales si dicha correa pasa por los puntos vulnerados, pues en tal caso, podían sufrir dolores o molestias que rebajasen su aptitud. La falta ¡le tono y robustez en los músculos de la pared abdominal, parece que lleva consigo cierta propensión a padecer fenómenos de trisplanismo. que causan mareos, desvanecimientos, trastornos, en fin, cuya extraordinaria importancia, si ocurren durante el vuelo, no es preciso encarecer. Respecto a las lesiones de las extremidades, tanto torácicas como abdominales, lo que se ha hecho durante la guerra en algunas escuelas de aviación nos parece sumamente práctico. Se dispone de una barquilla de aeroplano, en la (¡ue las distintas palancas, míjuivelas, resortes, etc., que el piloto tiene que hacer funcionar, se hallan conectadas con dinamómetros registradores, que permiten apreciar fácilmente quién es capaz de realizar el esfuerzo necesario para el gobierno del aparato, y quién no lo es; los primeros son útiles, y los segundos, no. Ante la necesidad de reponer las numerosas bajas que en las tilas de los avia<lores snfrían, algunas de las naciones comprometidas en la pasada guerra llegaron incluso a admitir mutilados, siempre que mediante la prueba antes indicada, montados en la barquilla, demostrasen su aptitud para hacer funcionar los aparatos, aunque dicho funcionamiento se lograse por intermedio de miembros artificiales u otros aparatos ortopédicos. Los aspirantes que hubiesen sufrido de parálisis infantil, aun cuando sean físicamente aptos para gobernar el aeroplano, no deben admitirse en los servicios de aviación, pura evitar lesiones tróficas, que son muy frecuentes en los miembros afectos, a causa de los intensos fríos que se sienten en los vuelos de altura. Los herniados, los varicosos, los <iue sufran un defecto quirúrgico cuakiuiera que rebaje la capacidad de trabajo de un aspirante, deberán ser excluidos temporal o definitivamente, según las circunstancias especiales y propias de cada caso. También las enfermedades venéreas de toda índole deben ser motivo de exclusión temporal. El atento examen de la boca permitirá descubrir cualquier padecimiento dental, que debe ponerse en cura antes de conceder

— 468 — definitivamente el certificado de aptitud del aspirante. Del mismo modo debe procederse respecto a las amigdalitis crónicas, vegetaciones adenoideas, pólipos nasales, hipertroSas de los cornetes, desviaciones del tabique, etc.; en una palabra, de todas las afecciones de las vías altas, respiratoria y digestiva, que se mandarán a tratamiento cuando se consideren susceptibles de corrección terapéutica, y serán causa de exclusión temporal, o definitiva, según el resultado que se obtenga con el tratamiento antedicho. Viene ahora el reconocimiento médico del aspirante, que debe hacerse ordenada y detalladamente, sistema por sistema y aparato por aparato. El criterio aplicable es el ya conocido: toda enfermedad o defecto que rebaje la actividad funcional del sujeto será motivo de exclusión temporal o definitiva, según los casos y según también del resultado del tratamiento, en aquellos que se reputen susceptibles de curación. Aun cuando el reconocimiento practicado no haya permitido descubrir ninguna enfermedad del aparato respiratorio, es indispensable graduar la capacidad funcional del mismo antes de conceder el diploma de aptitud a un aspirante a piloto aviador, puesto que esta profesión no sólo requiere tener el pecho sano, sino, además, disponer de una gran amplitud respiratoria, porque en los vuelos de altura, como la tasa de oxigeno puede llegar a reducirse al 50 poi' lüO, es preciso hacer inspiraciones muy profundas y frecuentes para compensar con la liiperfunción el enrarecimiento de la atmósfera en que el piloto se ve obligado a respirar.
DR. IKHÍO, Comandante Módico

(Coníinuard.j

NECROLOGÍA
Don Flaviano Eguren Fernández,
Capitán Médico.

Nació en Trubia, el día 23 de Marzo do 1890, y en Junio de 1912 se graduó de Licenciado en Medicina y Cirugía en la Universidad de Valladolid. Obtuvo el empleo de Médico provisional por

— 469 Real orden de 22 de Febrero de 1913, y por otra de 25 de Febrero de 1914 ingresó, previa oposición, en la Academia del Cuerpo, siendo promovido a Médico segundo en fin do Julio del mismo año. Alcanzó el empleo de Capitán Médico en Mayo del año actual. Ha presta.io sus servicios en los Regimientos d(! Infantería de Zamora, Príncipe y Burgos, en el segundo grupo de Hospitales de Melilla, en el Regimiento de Artillería de Montaña de Melilla, Comandancia do Artillería y Regimiento Mixto do Artillería de dicha Plaza. Su último desuno ha sido el Regimiento dé Tarragona, de nueva creación. Estaba en posesión do la Medalla de África. Su fallecimiento tuvo lugar el 17 de Junio último. Descanse en paz nuestro estimado compañero.

VARIEDADES
Se ha dispuesto que los distintos organismos de la Cruz Roja Española puedan proveerse, previo pago de su importe, del Parque de Sanidad Militar, del material sanitario que necesiten para sus secciones, hospitales y ambulancias, con objeto de que esté unificado dicho material con el propio de nuestro Cuerpo para las eventualidades de campaña principalmente.
* ::< *

Ha fallecido en Berlín el eminente Profesor Emilio Fischer, al que se deben grandes y útiles investigaciones de química orgánica V de bioquímica. Hace pocos años fué agraciado con el Premio Xohel. D. E. P. * * *

El Director de la notable revista profesional La Medicina Ibera ha tenido la atención, que'lc agradecemos, de enviarnos el interesantísimo número extraordinario, dedicado al 1 Congreso Nacional de Medicina y Cirugía, que acaba de celebrarse en esta Corte.

»:

YODOGENO CUBAS

Generador de v a p o r de yodo inyectable. Poderoso, infalible e insustituible antiséptico, que reemplaza ventajosamente a l yodo y yoduros, en sus múltiples indicaciones, por ser su acción más eficaz y no d e t e r m i n a r t r a s t o r n o s de yodismo.

O
Declarado de petitorio oficial en los Hospitales provinciales, seg-ún acuerdo de la Escma, Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. Fiancisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el V." B.° de! doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterioesclerosis, tubercubisis quirúrgica, bien sea de loealización cutánea (lupus), sinovial, ósea, articular, gangüonar, glandular; las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica; las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardíacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 pesetas Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras a

YODOGENO

C U B A S , S. A.
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H u e r t a s , 1 5 y tT. — IMadrld.

471 — El Dr. Coca, que bien merece toda? clase de plácemes por su singular acierto al publicar dicho número, nos manifiesta que si algún lector de la REVISTA DE SANIDAD MILITAR no lo hubiere recibido y deseare poseerlo, puede solicitarlo directamente de la Administración de aqu.ílla Revista, Moratín, 58, y le será enviado §;raiuitamente. * * * El General Santiago, que acaba de cesar en el cargo de Ministro de la Guerra, se despidió personalmente del Jefe de la Sección de Sanidad Militar, en el despacho oflcial del Sr. Urquidi. haciéndole presente lo satisfecho que queda de los servicios prestados por todo el personal del Cuerpo. * Por Real orden circular de 18 de Julio último (D. O. número 161), se anuncia el concurso para proveer las clases de Psiquiatría y Medicina Ugal y Justicia militares, vacantes en la Academia de Sanidad Militar. Su provisión corresponde al empleo de Comandante Médico, y los que soliciten tomar parte en el concurso deben tener destino de plantilla en Madrid, pues las mencionadas clases han de ser servidas en comisión. La presentación de instancias termina el día 7 de Agostoactual. * * Terminadas las oposiciones a ingreso en la Sección de Farmacia de nuestro Cuerpo, han obtenido plaza y nombrados Farmacéuticos segundos, por Real orden de 26 de Julio próximo pasado (D. O. núm. 165), diez señores opositores cuyos nombres figuran ya en la escalilla del presente mes. Las prácticas reglamentarias en la Academia, Laboratorio Central y Farmacias militares las efectuarán sólo durante el mesde Agosto. Sean bienvenidos nuestros nuevos compañeros.

— 472 — Está siendo m u y elogiado el valeroso c o m p o r t a m i e n t o del Teniente Slódico Sr. Ruigómez, que en la acción ú l t i m a m e n t e h a b i d a en W a d - R á s se hizo acreedor a la Cruz de San F e r n a n d o , según u n á n i m e opinión de los heridos q u e aquél atendió, con riesgo de su vida, sin ocuparse ni a u n de su propia alimentación en un espacio de c u a r e n t a horas. Mucho celebraremos se confirmen t a n sobresalientes hechos^ que t a n t o honran al interesado como a nuestro Cuerpo, y que u n a n u e v a l a u r e a d a venga a sumarse a las que ostentan, con justo orgullo, a l g u n o s de nuestros compañeros.

H a causado g r a n sentimiento en esta Corte el fallecimiento del sabio Catedrático de Fisiología, de esta F a c u l t a d , Dr. D. J o s é Gómez O c a ñ a . El Dr. Gómez Ocaña era Senador vitalicio y Académico de las Reales de Medicina y Ciencias, distinguiéndose mucho por sus escritos y por sus clarividentes explicaciones en l{i c á t e d r a y en el laboratorio.
La REVISTA DE SANIDAD MILITAR se aso.cia al duelo de la clase

médica española, por la pérdida de t a n esclarecido compañero.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

La gripe confiere Inmunidad. — Scoccia Vincen/o manifiesta que en la segunda quincena d d mes de Mavo de 1918 hubo una primera aparición de la gripe en Spezzia (Italia) entre los soldados de marina. La epidemia presentó un carácter bastante grave. Muchos centenarjs de enfermos pasaron al hospital departamental. En esta ocasión todo el personal hospitalario fué atacado de la enfermedad; en un total de 80 individuos, 32 fueron

hospitalizados; los demás, que presentaban formas ligeras, fueron simplemente robajadiíS de servicio. F,n la segunda mitad do Septiembre último, la gripe hizo su tegunda <nparición eu dicho puerto, y aún duraba en Diciembre, revi.-tiendo un carácter más grave que la primera vez: el hospital recibía muchos enfermos Pero consultando los libros de entrada, se vio que el personal de servicio que se encontraba en el hospital desde la primera epi-

473 demia (cuyo número era poco más o mnno8 el mismo), es decir, nínguno de los empleados hospitalarios que cayeron enfermos en MayoJulio fueron victimas del seguudo ataque de la enfermedad. ¿Qué conclusión puede deducirse de lo expuesto más arriba? La explicación más simple y más natural, parece ser que el primer ataque de gripe vacunó a dicho personal, de suerte que en otoño se vie: ron libres de aquella dolencia. Si esta prueba ha sido bien esta' : blecida, habrá que considerar que | la gripe, lo mismo que otras enfermedades t.iles como el sarampión, la escarlatina, la viruela, etc., se comportaría como ellas en lo concerniente a la inmunización que confiere. {II Puliclinico, fa.Bcic\ilobl).—J.P.

•••jcoeg»^

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
Las nenro8i8 de guerra en Alemanli, por M. D. Hartnng. — Eí-te autor ha tratado, en el curso de un año, 780 casos en el Sanatorio militar do Thal. En 162 casos, los enfermos fueron atacados de paráli is histéricas, que afectaban l..s miembros inferiores en doble proporción que a li.s miembros superiores. El mal empleo de vendajes y aparatos originó en estos casos la atrofia de los músculos y el entorpecimiento de las articulaciones; 98 por 100 de e>tos casos fueron curados combinando la niecanoterapia cou la psicoterapia. En 28 por 100 se apreciaron tembloies que afectaban la cabeza y los miembros superiores. Las convulsiones histériCA8 observadas en 8 por 100 de ios casos curaron bien por la sugestión combinada con la electricidad. Los trastoinos de la palabra comprendieron a 5 por 100 de los casos, obteniéndose en todos la curación. Las neurosis cardiacas y respiratorias no fueron notadas más que en 1,5 por 100. Las neurosis del aparato digestivo cedieron todas al tratamiento, a excepción de un enfermo con vómitos incoercibles. Las neurosis de la vejiga también curaron, salvo un enfermo con espasmos del esfínter. En 20 por 100 de casos se observó la neurastenia. El autor dice que el principio de la creación de hospitales espaciales para el tratamiento de las neurosis de guerra se ha ju-tiflcado plenamente, y que la atmósfera de disciplina militar que reina en estos establecimientos es do una gran importancia para obtener una proporción elevada de curaciones.{Dri. Med. Jour-Office Internatio nrd d'Hygiétie Publique, Mars 1919.)-J". P.

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BIBLIOGRAFÍA
L a A u t o p s i a M é d i c o - L e g a l (Proyecto de Rep^lamentación), por D. Guillermo F e r n á n d e z Dávila. i l a y o r de Sanidad y Jefe de Autopsias de la Morgue <ie L i m a . En uno de nuestros pasados n ú m e r o s , y en esta misma sección, nos ocupamos de! trabajo del Sr. F e r n á n d e z Dávila, titulado Estudio Médico Legal sobre la simulación de las enfermedades, y hoy lo hacemos de otra producción del autor, que, l>ajo el epígrafe do La Autopsia Médico-Legal (Proyecto de Reglamentación), ha sido presentalla como tesis en la F a c u l t a d de ileilicina de Lima p a r a aspirar al g r a d o de Doctor. Es el Dr. F e r n á n d e z Dávila un verdadero entusiasta de esta clase de estudios, avalorados g r a n d e m e n t e por los trabajos prácticos por él realizados, como Jefe de Autopsias del Xecrocomio de aquella ciudad y como Auxiliar de la Cátedra de Medicina Legal. Su competencia queda demostrada con el hecho de que una Comisión de Catedráticos informó recientemente que el proyecto de reglamentación p a r a autopsias del Dr. F e r n á n d e z Dávila debía a d o p t a r s e como norma oficial en esta clase de operaciones, costeándose por el Estado u n a edición del mismo p a r a su distribución entre los Médicos de toda la República. Todas c u a n t a s cuestiones puedan ilustrar este aspecto de la Medicina Legal (Historia, Reglamentación, signos y causas de muerte, antropometría, identificación, i n s t r u m e n t a l , etc., etc.),son • t r a t a d a s por el autor con criterio vidente y práctico, e x p l a n a n d o a la vez las aportaciones de los maestros en la especialidad, e n t r e ellos nuestro malogrado Lecha-Marzo, a quien cita con elogio repetidas veces. La obra, finalmente, está ilustrada con magníficos fotograbad o s . — J . /'.

SECCIÓN

OFICIAL

21 Junio.—Real orden (D. O. núm. 159) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Capitanes Médicos D. Ricardo Villanueva Rodrigo, D . Manuel Pórtela Herrero, don Fernando Marzo Abecía. D. Luis Hernández Marcos y don Tomás López .Mata, y Teniente Médico D. Tomás Oliver Dfaz. 11 Julio .—Real orden {D. O. núm. 156) autorizando al Comandante Mé-

— 475 — dico D. Santos Rubiano Herrera para usar sobre el uniforme la Medalla de oro de la Cruz Roja Española. 11 J u l i o . . - R e a l orden (D. O. núm. V>P¡ autorizando al Comandante Medien D. Manuel Iñigo Ñongues para usar sobre el uniforme la Medial.a de oro de la Cruz Roja Española. 12 » Keal orden (D. O. núm. l^iT) accediendo a lo snlicitado por el Comandante Médico D. Antonio Ferratges Tarrida de que el tiempo que ha estado en Alemania desempeñando la Comi-ión de visita e inspección de campimentos de prisioneros de guerra, se le compute para extinguir el plazo que como Capitán Médico ha estado destinado en Menorta. 15 . Real orden (/A O. núm. 1.58; nombrando Ayudante de campo del Inspector Médico 1). Jo.sé Pastor Ojero al Comandante Médico I). Domingo Maíz Eleizegui. » » Real orden {D. O. núm. 1.59) concediendo al Capitán Médico D. Valcriiino Carnicero (iasch la gratificación de efectividad de íW) pesetas desde 1° de Octubre de V.nS. 16 » Real orden (D. O- núm. lóHj concediendo dos meses de licencia por enfermo, para Mondariz y Caldas de Besaya, al Comandante Médico D. Armando Costa Tomás. 17 » Real orden (D. O. núm. 161) disponiendo que el año do los dos de efectividad en el empleo ijue es necesario tener para tomar parte en los concursosde profesorado do las AcHderaias Militares, servido en destino técnico de plantilla propio de la especialidad de cada Arma o Cuerpo, tenga los mismos efectos que el servido en Cuerpo activo. » . Keal orden {H- O. núm. Ui) disponiendo que se cree en León una Farmacia militar, desempeñada en comisión, mientras se inclu.va en presupuesto esta atención, por el Farmacéutico primero do eventualidades eu la céptima Región. Asimismo, se iiAgna. a dicha Farmacia un practicante, un mozo y el personal sanita. io cnrrespoudiente. 18 . Real orden [D. O. núm, 161] disponiendo se verifiquen los correspondientes concursos para proveer las clases de Psiquiatría y Medicina legal y Justicia militares, vacantes eu la Academia de Sanidad Militar. Real orden {/'. O. núm. 162) concediendo autorización para que las Ambnlancias, Consoltorios y Policlinicas de la Sección de Caballeros de la Cruz Roja Española puedan surtir-

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— 476 — se del material sanitario de Hospitales, Cuerpos }• Ambulancias existente en el l'arque de Sanidad Militar. 18 Julio..—Real orden (D. O. núm. 162] concediendo al Capitán Médico D. Miguel Muro Esteban la gratiticación de efectividad de 500 pesetas anuales desde 1.° de Marzo último. » » Real orden {D. O. núm. 162; concediendo el pase a supernumerario sin sueldo, en Ceuta, al Capitán Médico D. Tomás Rallo Colandrea. » > Real orden {/). O. núm. 163) disponiendo que cuando, con motivo de las diversas organizaciones que se están efectuando, se uiodifiqueix las pbntillas de las unidades, cambien éstas de residencia o so disuelvan, los Jefes y Oficiales que por estas causas obtengan destino forzoso fuera do la localidad donde residían, podrán solicitar volver a ella, sin la obligación de permanecer un año en dichos destinos forzosos. 19 » Real orden {D. O. núm 163) desestimando la instancia del Capitán Médico 1>. Jesús de Lemus y Calderón de la Barca, solicitando se le conceda la Medalla de África. Real orden ID. O. núm. 163) nombrando Jefe de estudios de la Academia do Sanidad Militar al Teniente Coronel Médico í). Venancio Plaza Blanco, Real orden ij). O. núm. 164) disponiendo que terminen los actuales cursos de Cirugía para los alumnos que estén en el quinto período y queden en suspenso, hasta nueva orden para los demás; debiendo incorporarse todos con urgencia a sus destinos. Real orden (D. O. núm. 16iS) concediendo el pase a supernumerario sin sueldo al Capitán Médico I). Saturnino Giner Ripoll. Real orden {D. O. núm le.'i) resolviendo que en las poblaciones donde exista personal stiüciente del Cuerpo de Sanidad Militar se nombre, con carácter definitivo, un Capitán o Jefe Médico, substituto del Vocal de IHS Comisiones mixtas de Reclutamiento. Real orden (D. O. núm. 165) concediendo el ingreso en el Cuerpo de Sanidad Militar con el empleo de Farmacéutico segundo, a los diez opositores siguientes: D. Miguel Gercz Olmedo, D. Francisco Soler de Dios, D. Gregorio Aranda Vergara, D. José Ci)bei"io Cervera, D. Leocadio Fernández

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— 477 — Cámara, D. Fermín Fatou Sánchez-Medina, D. Blas Prieto de Castro, D. Fidel Ónix Díaz de la Barcena, I). Pedro Heras V Martínez y D. Manuel Miranda Román. 26 Julio..—Real orden (/). O. núm. 165) disponiendo que los diez Farrnaceúticf'S seo-undos de nuevo ingreso realicen, durante el mes de Agosto próximo, prácticas en la Academi/i de Sanidad Militar, Laboratorio Central de Medicamentos y Ff.rraacias militares de esta Corte. » . Real orden fO. O. núm. 16-')) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos pasen a servir Un destinos siguientes: Coroneles: D. Félix Kchevarria Uguiíia, ascendido, del Hospital militar de Mad: id-Cariibanchel, al de Sevilla, como Director; O. Antonio Fernández Victoiio y Cocina, ascendido, de la Academia de Sanidad Militar, n Jefe de Sanidad Militar de Tenerife y Director del Hospiíal de Santa Cruz. Tenitiites coroneles: D. Valentín Suárez Puerto, del Hospital militar do Burgo», al do Madrid Carabanchel (art. 1.°); D. Manuel M.lin Guerra, de Ayudante de campo del Inspector Módico de primera, D. Kliseo Muro Morales, Inspector do Sanidad Militar de la primera Región, a la Asistencia del Cuerpo y Cuart. 1 de Inválidos (art. 1.°); D. Jesús de San Eustaquio y San Giriaco, ascendido, del Mini-sterio de la Guerra, al Hospital militar de Burgos íarts. 8.° y 9.°); don Carlos Amat y Pintado, ascendido, de supernumerario sin sueldo en la sexta Región, al Hospital d--, Santa Cruz de Tenerife, en turno forzoso; D. Gabino Gil Sáinz, ascendido, del Hospital militar de Madrid-Carabancbel, a disponible en la primera Región. Coman'Kiutes: D. Ignacio Cornet Pala, de disponible en la primera Región, al Hospital militar de Madrid-Carabanehel (art. 1.°); !>• Antonio Carreto Navarro, de disponible en la segunda Región, al Hospital de Vitoria (arts. 8." y 9.°); don Cándido Jurado Barrero, ascendido, de Jefe del Laboratorio de Análisis de los grupos de hospitales de Melilla, al mismo destino, con arreglo a la Real orden de 18 do Marzo último ( ü . O. núm. 6;>) y art. S." de la de 28 do Abril de 1914 (C. L., número 74); D. Enrique González Rico y de la Grana, ascendido de supernumerario tin sueldo en la octava Región, a continuar en la misma situación; D. Alberto Fumagallo Me-

— 478 — (lina, ascendido, del Real Cuerpo de Guardias Alabarderos, a dispt.nib e en la primera Región. Capi/niies: D. Ricardo Rortoloty Ramírez, de la Escuela Central de Tiro, al Ro.'il Cuerpo de Guardi s Alabarderos varticulos 3.° y 5.° del Real decreto de 30 de Mayo de 1917 [C. L. núm. 99); IX Xorberto Olozaga Belnumie, del Regimiento Artillería a caballo, a la F.scuela Central de Tiro (ar tículos 1.° y "."): D. Rafael GonzálezOrduña y Rubio, del Manicomio de Pedro ]\Iata (Rous), al Regimiento Artiüería a caballo (art. 1.°;; I). Felipe Rodríguez y Martínez Toledano, del cuarto líegiini.'nto de Artillería pesada, al primer batallón del Regimiento Infantería del Rey, 1 (art. 1°); don José Mallo Lescún, del Batallón Cazadores de Tarifa, .ó, al Manicomio de Pedro Mata (Rous), arts. 8 " y 9.°¡; D. Rafael ')livares Bel, del Batallón Cazadores de Segorbe, 12, al cuarto Regimiento de Artillería pesada larts. 8.° y 9.°); D. Valeriano Carnicero Gasch, did Regimiento Infantería del Serrallo, lí9, al Regimiento Ca/.adores de Vitoria, 28." de Caballería (art. 1.° de la Real orden de 10 de Agosto de 1917): don Ramiro Cianeas Rodríguez, ascendido, del Hospital de Urgencia de Madrid, al mismo en plaza de Teniente; D. José Rosales Gutiérrez, ascendido, del Regimiento Infantería de Córdoba, 10, al segundo batallón del Regimiento Infantería de la Reina, 2, en plaza de teniente: D, Ramón Jiménez Muñoz, ascendido, de la tercera Compañía do Sanidad Militar, al Batallón Cazadores de Tarifa, 5, en segundo turno forzoso; 1). Gabriel Alonso Pérez, del Regimiento Infantería de Guipúzcoa. ,ó3, a^ primer batallón del Regmiento Iijfantería de Isaljel la Católica, hi (art. 1.°); D. Rafael Fiol Paredes, de la Comandancia general de Laiache, i>ara consultorios, al segundo batallón del Regiiniento Infantería de Borbón, 17, en plaza de teiiifute; D. Ramiro González Sierra, del primer batallón del Regimiento Infantería de Isabel la Católica, 54, al segundo batallón del mismo Regimiento, en plaza de Teniente; D. José Cartelle Braje, ascendido, del Regimiento de Telégrafos, a la Comandancia general de Larache, para consultorios (art. 2 ° de la Real orden de i'8 de Abril de 1914, C. L. núm. 74); D. Juan Herrera Ita.-torza, ascendido, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Gui-

— 479 — púzcoa, 53. al primer batallón del mismo Begimiento (artículos 8 ° V 9.°): D. Enii'iue Blasco Salas, ascendido, del fuerte de Alfonso XII (Pamplona), al mismo, en plaza de teniente- n. Kicardo Garelli y de la Cámara, ascendido, del Hospital de Urgencia de Madrid, al mismo, en plaza de teniente- D. Manuel Noriega Muñoz, ascendido, de las tropas afectas al servicio de Aeronáutica, al mismo destino, enplaza de Teniente: D. Tomás Oliver Diaz, ascendido, del seíTundo batallón del Regimiento Infantería de Bailen, 24, al mismo, en plaza de leniente; D. Román Sierra Fornies, asce,.tifio, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Tetuán, al segundo batallón del Regimiento Infantería del Infante, 5. en plaza de Teniente. Tenifutex: D. Francisco do la Cruz Reig, del Regimiento mixto de Artillería de Ceuta, al mismo, en segundo turno forzoso; I). Luis Jiménez Fernández, del Regimienta Infantería de la Reina, 2, a la C.Mnijañia mixta de Sani.lad Militar de Tetuán párrafo 2° del art. 2." de la Real orden de 2.1 de Abril de lí'14, C L. núm. 74;; D. Francisco Fernández Ca.-ares. de la primera Comandancia de tropas de Sanidad Militar, al tercer batallón del Regimiento Infantería del Serrallo, 69, en segundo turno forzoso; 1). Francisco Utrilla Belbel, del Regimiento Infantería de Borbón, 17, al de Inca, 62. en segundo turno forzoso; D. Servando Casas Fernández, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Ceuta, al segundo batallón del Rfgimiento Infantería de Córdoba, 10 'articulo 1°); !)• Antonino Saro Cano, de Secretario de la Jefatura de San'dad Mi itar de Larache, a la Compañía mixia de Sanidad Militar de Ceuta (art. 1.° de la Real orden de 10 de Agosto de 1917;; D. Manuel Crespo de Vega, de la primera Comandancia de tropas de Sanidad Militar, a Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Larache, en -egundo turno forzoso. Medico pronUionai. D. Marcelo del Rio Fernándeí, del Regimiento Infantería de Isabel la Católica, 54, al segundo batallón del de Isabel II, 32. 2G Julio..—Real orden (D. O. núm. 165) disponiendo que los Jefes y Oficiales farmacéuticos, comprendidos en la siguiente relación, pasen a servir les destinos que en la misma se les señala. ^

— 480 — Subinspector Farmacéutico de segunfLa clase: D. Mig'uel Ribera Ocaña, ascendido, dol Laboratorio Central de medicamentos, al Hospital de Valencia (art. 9.° del Real decreto de 30 de Mayo de 1917). Farmacéuticos mayores: 1). C'ro Benito del Caño, de la Farmacia militar de esta Corte, núm. 5. al Instituto de Higie ne militar (art. 3.°, apartado n); D.Jenaro Peña Guaran, del Instituto de Higiene Militar, al Laboratorio Central de Medicamentos (art. 3.°, apartado n)\ D. Manuel Vicioso Martínez, del Hospital do Pamplona, a la Farmacia militar de esta Corte, núm. 5, como Jefe (arts. 1." y 7.°); D. Martin Ro driguez Sánchez, ascendido, del Hospital de Sevilla, al de Pamplona (art. 9.° . Farmacéuticos primeros: I). Miguel Zabala Lara, del Hospital de Larache, al de Sevilla (arts. 1 ° y 7.°); D. Paulino Moreno Berisa, ascendido, del Hospital de Madrid Carabanchel, al de Larache (Real orden de 28 de Abril do 1914 , C L. núm. 74). Farmacéutico segundo: D. Julio Sánchez López, del Hospiial de S i n t a Cruz de Tenerife, al de Madrid-Carabanchel laris. 1." y 7.° del Real decreto de 30 de Mayo de 1917). Farmacéuticos segundos, de nuevo ingreso: D. Miguel Gerez Olmedo, a la Farmacia militar de esta Corte, núm. 5 (iirt. 9.°): D. Franci>co Soler de líios, a la farmacia militar de esta Corte núm. 4 (art. 9.°); L). Gregorio Aranda Vergara, a la Farmacia militar de esta, Corte núm. 1 (art. y.°); U. José Cobeño Ceivera, a la Farmacia militar de esta Corte, n ú m . l (art. 9.°¡; D. Leocadio Fernández Cámara, a la Farmacia militar de Sevilla (art. 9.°); D. Fermín Fatou Sánchez-.Medina, al Hospital de Cádiz (art. 9.°1; D. Blas Prieto de Castro, a la farmacia militar de Valladolid (art. 9.°): D. Fidel Ortiz Díaz de la Barcena, a la Farmacia militar de Roger de Lauria (Barcelona) (art. 9 °); I). Pedro Heras y Martínez, al Hospital de Santa Cruz-de Tenerife (Real orden de 2>? de Abril de 1914, C. L. núm. 74); D. Manuel Miranda Román, al Hospital de Pamplona (art. 9.° del Real decreto de 30 de Mayo de 1!I17¡. ígs&

