﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Afio III I Madrid, 15 de Junio de 1918. || Núm. 12. SUMARIO
JSH In B4al Academia de Medicina: Recepción de nuettro Director.—La vacunación antitiftea en Etpaña, por J . Potons.— Viruela-eaeuna (contÍDuación), por el d o c t o r fr. B o I d A a . - £ ( fufro Hotpitai mUitar de Valladolid, por M. ABdrea..= Far<<dad»*.=-Prenta médieo-farmacéuliea: Patotrenl* 7 tratamiento de los trastornos post-anestésleos.—Espondilitis tlfoidica.—Tratamiento de las artritis crónicas infecciosas por los baños locales progresivamente callentes.—La infección deséente de las Tías urinarias en la fiebre tlfoidea.=fV«n»a militar profeiionaU Observaciones qnirúrericas en el Hospital alemán de la Craz Roja de Belgrrado.—El convenio de Ginebra y la Sanidad Militar moderna.=S«ec«n ofteial. SITPLEMENTO.-Mannal letrislatívo del Cnerpo de Sanidad Militar.

EN LA REAL ACADEMIA DE MEDICfflA
Recepción de nuestro Director El domingo, 8 del corriente, á las tres de la tarde, tuvo lugar en el gran Anfiteatro de la Facultad de Medicina, el solemne acto de recepción del nuevo Académico de número, limo. Sr. D. Manuel Martín Salazar, Inspector general de Sanidad Exterior, Subinspector Médico de Sanidad Militar y Director de esta publicación. Haciendo traición á los deseos repetidamente manifestados por nuestro querido compañero Salazar, que coü su habitual modestia nos rogó no se diera cuenta en la REVISTA de esto acto, y aun privándonos nosotros mismos de dar rienda suelta á nuestros sentimientos, dada la vinculación de nuestras comunes tareas periodísticas, no podemos resistir, sin embargo (limitándonos á recoger el unánime juicio de la Prensa diaria y profesional y de cuantos
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oyeron su discurso), á repetir que el trabajo de entrada en la Academia, de Martín Salazar, constituye una de las más gallardas pruebas de su valer científico, de su alta filosofía y de su clarividente y peculiar estilo, en pro de la Sanidad nacional. Comprendiéndolo así el Ministro de la Gobernación, Sr. Alba, recogió en lucidísimos períodos muchas de las afirmaciones é insinuaciones del recipendiario, para quien tuvo frases reveladoras del gran aprecio en que tiene las ideas y meritísimos servicios de Martín Salazar. Asimismo recibió nuestro compañero, al terminar su disertación, entusiastas felicitaciones de las elevadas personalidades y nutridas representaciones civiles y militares que asistieron al acto. El discurso-contestación estuvo á cargo del Excmo. Sr. D. Eloy Bejarano, antiguo Académico y prestigioso Inspector general de Sanidad Interior, quien en brillantes párrafos puso de relieve con singular acierto, la personalidad científica de Martín Salazar, haciendo un verdadero derroche de sinceridad y de entusiasta adhesión á su compailero en las arduas cuestiones de salubridad pública. Reciba nuestro cariñoso parabién el Sr. Martín Salazar, de cuyo previlegiado talento tanto espera todavía la Sanidad civil y su hermana la Sanidad Militar española.
LA REDACCIÓN

LA VACUNACIÓN ANTITlFICA EN ESPAÑA
(INSTITUTO DE HIGIENE MILITAR)

Como resultado de la Comisión oficial á Francia, Inglaterra y Alemania, realizada por el Médico mayor Sr. Casares, con objeto de estudiar los distintos métodos de preparación y aplicación de la vacuna antitíflca para su implantación en nuestro Ejército, se dispuso por la superioridad, primeramente, que en el Instituto de Higiene Militar se procediese á la preparación de la expresada vacuna, según las indicaciones de dicho Jete, y más tarde, que se practicasen las inoculaciones á los soldados que lo deseasen

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irolontariamente entre los que constituyen las fuerzas expedieiot narias ó rásidentes en nuestros territorios de África. Nada hemos de decir de la pulcritud con que se ha llevado á cabo en el Instituto de Higiene aquella preparación, pues conocidos son el crédito del Establecimiento y la excepcional competeup cia del Profesor que tiene á su cargo la dirección de estos trabajos; pero creemos conveniente recordar á nuestros lectores que las últimas estadísticas de vacunación antitíflca (1912), no sólo confirman la inocuidad del procedimiento, sino que corroboran una vez más, y hasta un extremo verdaderamente maravilloso, los beneficiosos resultados obtenidos en años anteriores. Precisamente con la vacuna polivalente de Vincent se ha llevado á cabo en la guarnición de Avignon, durante una fuerte epidemia habida con mayor intensidad que en otros, años, el pasado de 1912, más de 1.300 inoculaciones que comprendieron también á las familias de militares, sin que ninguna de las personas inoculadas presentare el menor ataque de fiebre tifoidea, ni siquiera de embarazo gástrico febril, y esO que gran parte de ellas tuvieron lugar en los días de mayor empujo epidémico. La Memoria anual (1912) del Cirujano general del Ejército de los Estados Unidos, señala á su vez tan magníficos resultados deducidos de la vacunación antitífica, con vacuna preparada en el Instituto de Higiene Militar de aquel país, hoy obligatoria entre sus tropas, que de 65.000 soldados vacunados, sólo hubo seis casos de fiebre tifoidea sin ninguna defunción. En el ejército inglés de la India 85 por 100 de los militares (cifras absolutas, 61.622 hombres), pidieron ser inoculados, habiéndose obtenido en este último Ejército una mortalidad de 10,37 por 100 en los vacunados y de 17,18 por 100 en los no vacunados. Conviene tener presente, al juzgar estos resultados, como ha hecho observar Vincent, que tanto en los Estados Unidos, como en Inglaterra, la fiebre paratifoidea se clasifica aparte y, por tanto, en las estadísticas relativas á los resultados de la vacunación contra la fiebre tifoidea no se toman en cuenta los casos de paratifus, puesto que nosológica y etiológicamente son enfermedades distintas, siendo, por otra parte, para los Médicos ingleses, el serodiagnóstico de las fiebres paratifoideas, como el de las fiebres indeterminadas, equívoco é infiel. En nuestro Instituto, según tuvimos ocasión 4e ver uno de lo»

— 376 — pasados días, las inocnlaciones hasta ahora verificadas han sida cinco, habiéndose prestado á ellas como snjetos de experiencia, al propio tiempo que verifican las prácticas, el Médico mayor señor Redondo, Jefe del Laboratorio de análisis de Melilla, y el Médico segando Sr. 2^rco, del Hospital de Larache. Los otros tres voluntarios para someterse á las inoculaciones han sido el Médico primero del Instituto de Higiene, Sr. Palanca, el Capitin de Infantería D. Francisco Barceló y un practicante de aquel Bbtablecimiento. La vacuna empleada es la polivalente de Vincent, preparada, como hemos indicado en dicho Instituto, perfectamente controlada experimentalmente, y la técnica consiste en la aplicación, previa esterilización de la jeringuilla y embadurnamiento de la piel con tintara de yodo, de una inyección hipodérmica de medio centímetro cúbico de la expresada vacuna (que contiene 500 millones de bacilos por centímetro cúbico) en la región infraespinosa, extrayendo de antemano una muestra de sangre con la pipeta para el estudio de la reacción de aglutinación. Una vez verificada la inyección, se fricciona ligeramente con alcohol que arrastra el yodo. Las inyecciones se repetirán cada semana hasta el número de cuatro, empleándose, como hemos dicho, medio centímetro cúbico para la primera, aumentando igual dosis progresivamente en las tres restantes, y verificándose á su terminación la investigación del poder aglutinante del suero. El Sr. Casares, apartándose un tanto del procedimiento de Vincent (1) é inspirándose en modernas experiencias que restan importancia á la cuantía exacta de la sedación de la dosis, lo ha modificado en el sentido de restringir ésta por ahora, hasta que su experiencia personal, á la vista de las reacciones, las haga fijar definitivamente; si bien toma también dicho compañero, como guía, el estado de robustez del sujeto y cualquier incidencia patológica,

(1) También en la epidemia de Avignon se variaron las dosis constituyendo dos series: la primera, en pleno desencadenamiento epidémico (cinco inoculaciones espaciadas cada ocho dias, en dosis progresivas de V4. '/»' 1 Vn 2 V» y 3 c. c); y la segunda, en la fase de declinación ('/», 1,2 y 2 '/» c- c., con los mismos intervalos), procedimiento más rápido que permitía obtener la inmunización á los veintiún dias, en vez de á los veintiocho.

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fuera de las afecciones que desde luego son causa de complicaciones en el curso de la vacunación. Según nuestros últimos informes, los inoculados no han presentado reacción local ni general alguna (1), habiendo hecho su vida ordinaria, fuera de alguna restricción, más bien consejo juicioso, respecto á la alimentación, el primer día solamente. Terminado eote ensayo en pequeño, con los resultados que ofrezca, podrá el Sr. Casares (quien amablemente nos ha ofrecido publicar en la REVISTA sus juicios, impresiones y resultados) tener experiencia personal del asunto, y seguramente se verificarán por él y por los Profesores que siguen el curso de prácticas bajo su dirección, numerosas vacunaciones en el medio militar, y en las posesiones en que aquellos prestan servicio, contribuyendo de manera eficaz á disminuir grandemente ese azote de los ejércitos.
J . POTOTJS, Médico mayor.

YIRUELA-YACUNA
Experiencias realizadas en el Instituto de Sgiene l ^ t a r de Madrid.
(CONTISUACIÓN)

Es, sin embargo, un buen vacunifero, que se emplea á diario en Tours y en Marsella, á pesar de su predisposición á las supuraciones, para obtener pulpa vacuna muy virulenta; abunda en nuestros mercados á un precio poco elevado; es de fácil manejo cuando joven y de escasas exigencias para su sostenimiento, condiciones bastante recomendables para que no sea desechado prematuramente y se continúen los ensayos, hasta ahora demasiado poco numerosos. Desde que Calmette y Guerin estudiaron la sensibilidad del conejo para la vacuna y describieron su método para probar en él (1) El practicante tuvo un ataque de erisipela repercusiva de la cara, que sin duda se avivó con la inoculación, pero que nada tiene que ver con las reacciones de ésta.

— 378 — la virulencia, ha prestado inmensos servicios en vaconolof^ía. La acción virulicida del suero, la presencia de granulaciones específicas en la queratitis vacunal y la vacunación a virulenta son, para no citar más que algunas, pruebas evidentes de su verdadero valer. No tardó en aplicarse como intermediario para transformar la viruela en vacuna, y forzoso es confesar que no defraudó á quienes lo eligieron, pues leyendo imparcialmente los casos que van publicados, es el que, en Europa cuando menos, ha proporcionado el mayor número de éxitos. Y no es esto sólo; porque en él, como en ningún otro, se manifiesta el poder transformador; tal vez se inicia ya desde la primera siembra; pero á medida que éstas se repiten, la evolución se va perfeccionando, para alcanzar en la tercera todo su vigor, como tan inequívocamente nos lo ha demostrado Freyer de Stettin. En sus experiencias de 1908 decía: «La pulpa tomada del primer conejo no dio ningún resultado, en tanto que la del segundo ha suministrado pústulas completamente desenvueltas.» Y en 1909 añadía: «La viruela se transforma en vacuna á partir de la segunda generación, pero con mayor seguridad todavía en la tercera.» Por su parte, Voigt de Hamburgo, que ya había utilizado el conejoen 1904, consigue mediante él nuevas fuentes vacunalesen 1910, y se propuso mantenerlas porque... «la viruela-vacuna de segunda generación en el conejo se diferencia de la de otros orígenes, por el extraordinario tamaño y buen desarrollo de sus pústulas». Pondorff de Weimar, asimismo, opta por dicho animal transformador, presentando al penúltimo Congreso de Directores de Institutos vacunales alemanes un estudio magistral de sus notables cualidades para el cultivo, así de la vacuna, como de la viruela. Por estas razones; por lo que abunda entre nosotros, por lo ínfimo de su coste, por lo frecuente que lo usamos para probar las pulpas y por la comodidad de instalarlo en pequeños espacios, decidimos aceptarle para nuestras investigaciones. Claro está que esto no excluye á la ternera, que no sólo ha servido para completar los resultados en todos los casos favorables, sino que por sí sola los ha proporcionado muy satisfactorios á Groth, Blezinger, Haccius y Eternod; y siquiera hayan sido calculados en un 10 por 100 nada más, no pueden despreciarse, y nosotros tendremos ocasión de experimentar en ella, simultáneamente con el conejo.

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¿Qaé proceder adoptaremos para la inserción, y con qué intervalos haremos los pases sucesivos? Toda vía que no sea la cutánea, ha de ser recusada, y nadie creemos haya pensando en substituirla, á pesar de haber empleado los chinos primitivamente tapones impregnados de líquidos variólicos para la variolización humana, y á pesar de haber apelado Chauveau á las respiratorias, digestivas, subcutánea, lifántica, intravenosa, etc., para conseguir una viruela igual á la espontánea en los animales: los resultados más frecuentes eran la inmunización, que aquí no perseguimos; pero sin erupción, que aquí es lo que buscamos. Ya tomando la piel como depositarla del virus, hay una gama prodigiosa de maneras de efectuar las siembras, y desde las aplicaciones de paños contaminantes, á que recurría Sunderland, hasta la vacunación en capa de Chaumier, se encuentran medios numerosos, que en rigor pueden clasirtcarse en tres categorías principales: la erosión, la escarificación y la picadura. Esta ultima, de origen asiático también, era empleada por Chauveau, y á ella atribuían en gran parte sus fracasos, tanto Fischer como Haccius y Eternod; pues, según ellos, no da lugar más que á nodulos indurados no cultivables; estos nodulos indurados son patrimonio de las inoculaciones en el tejido conjuntivo, y bien pudiera ser que, traspasados los límites de la piel, fueran depositados los gérmenes directamente más allá de ella ó se les abriera fácil camino para llegar hasta allí, y entonces la marcha varía en todo lo que ya conocemos que va de uno á otro tejido, como tOTreno vacunal. Camus ha pretendido rehabilitarla, á pretexto de que produce formas más típicas, y Gaudicheau las considera menos infectables; pero es lo cierto que tan típica resulta la forma alargada como la circular; y en cuanto á la pureza, corresponde más á la semilla que á la manera de insertarla. Verdad es que uno y otro de los citados autores han introducido modificaciones en el procedimiento primitivo; el primero, inventando un aparato ad hoc, y el segundo, recomendando se pellizque la piel previamente, para rechazar la sangre de la periferia, y se pinche en dirección oblicua, pues en otro caso, al salir aquella de los vasos, pudiera arrastrar el producto á la superficie. Ello es que la lanceta común fué modificada, ensanchando

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rápidamente su hoja desdo la punta, para evitar una penetración excesiva, y proveyéndola de una hendidura, para evitar que el producto fuera rechazado por los tejidos al hundirse en ellos; que los accidentes locales y aun generales eran más frecuentes, y lo siguen siendo donde está en uso, que con las escariñcaciones, aun cuando las medidas de asepsia sean iguales; y que la proporción de éxitos es mucho menor, como lo demostró Fedou en una excelente Memoria, en la siguiente forma: Se le presentaron para ser vacunados 19 individuos que lo habían sido en época muy próxima, por picadura, sin resultado alguno, y por escarificación, han tenido manifestaciones positivas: como de ello pudiera ser culpada una pulpa poco activa, en Junio de 1905 inocula por punturas once sujetos, sin obtener florescencia de ninguna clase, y en Octubre del mismo año, reinoculados seis de ellos por escarificación, dieron tres, vésico-pústulas, y tres, pústulas perfectamente desenvueltas. Por tanto, como dice Chaumier, en esto Gaudichcau está en contradicción con casi todos los que han llegado á la transformación y que preconizan abrir anchas superficies de absorción. La denudación y las escarificaciones, ya aisladas, ya en placas, llenan completamente este cometido; pero no son igualmente aplicables para todos los casos. La primera, practicada por frotación con papel de vidrio sobre superficies rasuradas, determina una gran uniformidad en el campo absorbente; es á propósito para pieles finas, pero no debe aplicarse extensamente, y da lugar, por evaporación parcial de los líquidos trasudados, á la formación de costras más ó menos espesas, que á veces enmascaran algo los resultados, y que por resquebrajamiento ulterior dejan ver un fondo sangrante donde pueden injertarse bacterias accidentales. Las segundas, hechas con cuidado, en los animales de piel gruesa sobre todo, interesan la epidermis en su capa más superficial solamente: por separación de sus bordes, apreciamos líneas rosadas y producimos ligeras desgarraduras que facilitan la penetración de la semilla, sin dar lugar á efusión sanguínea. Como sus bordes por elasticidad tienden á unirse, constituyen un modo de protección bastante eficaz para el pequeño traumatismo, y contribuyen á facilitar la fijación y absorción del elemento vacunal. Son poco dolorosas y pueden hacerse tan prolongadas como se quiera, «n una y otra de las formas dichas, sin el menor inconveniente.

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A veces, sin embargo, cuando la piel es muy delgada, como ocurre en el conejo, es difícil quedarse en el justo medio, y ó bien 88 hiere tan ligeramente que no basta al objeto perseguido, ó bien se convierte en incisión, y alcanzando el tejido celular, provoca supuraciones locales y aun verdaderas septicemias generalizadas de suma gravedad, y que á veces terminan por la muerte. El afeitado solo, aun en este roedor, lo consideramos insuficiente; pero ya es otra cosa si le sigue la irritación producida por la punta de la pipeta que contiene el líquido á inyectar, regularizando el efecto de la navaja, extinguido en parte; entonces, sin llegar á la completa denudación epidérmica, quedan abiertas infinitas pequeñas puertas á los virus depositados, inaccesibles, sin embargo, para los gérmenes que necesitan rebasar la cubierta cutánea antes de desarrollar sus efectos; por eso, nosotros adoptaremos este proceder, alternándole con el de Haccius y Eternod, cuando se trate del conejo, y utilizaremos la escarificación, simple ó en placas, cuando operemos en la ternera. No estamos convencidos, aunque lo preconicen de cierta manera Blozinger, Grott y Stumpf, de la necesidad de alargar los plazos entre siembra y siembra más allá de un mes, pudiéndolas hacer con intervalos mucho más aproximados, sin que esto implique ir en busca de un fracaso. Los hechos lo demuestran mejor que las palabras, y las publicaciones de felices tentativas efectuadas sin este requisito por Freyer, Voigt, Chalybaus y Gaudicheau, no dejan lugar á duda. ¿Qué se pretende con ello? ¿Purificar la cosecha de las bacterias de la supuración? ¿Pero es que son éstas más resistentes cuando acompañan á la viruela que á la vacuna? Porque sabemos bien que á los quince días ha caído muy considerablemente el número de las contenidas en las pulpas, y á las cuatro semanas son éstas consideradas aptas para semilla, por la escasez de aquéllas. Que en algunas se demuestren después de dos meses y aun de ocho, como quiere Boureau, no significa nada, porque las excepciones confirman la regla, y además este autor estima que la vacuna es una sitnbiosis de su agente con el micrococus cereus, y que las vacunas amícrobianas son vacunas muertas; pero es lo cierto que si hubiera de ocurrir y de temerse la supervivencia de los microbios adventicios, antes estarían inertes que depuradas la inmensa mayoría de las pulpas.

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Ya sabemos que tanto el primer producto variólico, como los intermedios, como los transformados completamente en cow-pos, se han conservados meses y meses sin debilitarse; pero esta cualidad valiosa, que es una de sus características, ¿ha de ser siempre igual y vale la pena de ponerla á prueba innecesariamente, con peligro de perderla? Creemos que la prudencia, tan buena consejera cuando se manejan asuntos obscuros aún y llenos de diflcultades en el orden experimental, obliga á no forzar los limites de lo conocido sin un ñn preciso y bien determinado. Y ahora, orientado nuestro espíritu acerca de estas cuestiones trascendentales en la senda que hemos de recorrer, relatemos lo que personalmente hemos hecho.

III El día 1." de Diciembre de 1912 recibimos un tubo estéril, conteniendo una substancia semifluida, de color blanco amarillento con algunas estrías sanguinolentas, que había sido recogida por un distinguido compañero nuestro en un varioloso adulto, durante el período eruptivo algo avanzado de un ataque de mediana intensidad. Se emulsionó en una mezcla de agua destilada estéril y glicerina neutra, al 66 por 100, y aspirado en una pipeta Pasteur, que so cerró á la lámpara, fué depositado en una fresquera hasta el 10 del citado mes. Conejo núm. 1. En dicho día se procedió á señalar y afeitar en las partes antero-laterales del cuerpo de un conejo ordinario, de 1.450 gramos de peso, dos superficies de 40 centímetros cuadrados cada una, previa desinfección de las mismas; se denudó la derecha con papel de vidrio, y se hicieron en la izquierda cinco escarificaciones horizontales y cinco verticales, de 2 centímetros de longitud; extendióse luego en ambos campos la emulsión referida, y una vez verificada su absorción, se encerró el conejo en una jaula perfectamente esterilizada y se le llevó al departamento de animales vacunados. Día 11.—La temperatura era de 39", la respiración algo fati-

— 383 gosa, pero el conejo tomó su comida y tenía aspecto saludable; el campo denudado aparecía de color rojo vivo, y las escarificaciones rojas en menor grado y ligeramente abultadas. Día 12.—El mismo estado general, la respiración más tranquila; la rubicundez decae en ambos lados, especialmente en el escarificado. Día 13.—Igual temperatura; en el lado derecho se inicia la formación de una costra no muy espesa, de color gris-pardo, mientras las escarificaciones tienden á secarse. Día 14.—Ninguna variación en los fenómenos generales; las escarificaciones casi borradas: sobre una superficie irritada, la costra del campo derecho ha aumentado, en vista de lo cual, después de lavarla con agua fisiológica estéril y secar con gasa, procedemos cuidadosamente á su raspado, poniendo el producto en un vial con agua glicerinada, que se tapona y parafina, dejándolo en la fresquera. En los días siguientes no acaeció nada digno de mencionarse; las pequeñas lesiones cicatrizaron y el 27 se vacuna con solución al 1 por 100 de una pulpa muy virulenta, apareciendo el 30 pápulas pequeñas, aisladas y en escaso número, que á los dos días se han convertido en costras secas, denotando, así la rapidez del curso, como la mezquindad de las manifestaciones, que el conejo había perdido en gran parte su receptividad. Gracias á la bondad de nuestro amigo el Inspector Provincial de Sanidad de Barcelona, pudimos disponer, el 16 de Diciembre del año referido, de pequeñas porciones de costras variólicas y raspado de pústulas de enfermos adultos en los períodos de la enfermedad respectivos, tomados durante la pequeña epidemia ocurrida en la ciudad condal: emulsionados costras y raspado de pústulas el día 17, de la manera descripta anteriormente, decidimos inocularlos el 18 á dos conejos, en la siguiente forma: Conejo núm. 2. Pesa 2.740 gramos, y tiene 39" de temperatura. Se prepara, como para el primero, dos campos laterales de 40 centímetros cuadrados, que, irritados por el procedimiento de Provacek, se congestionan uniforme y vivamente, impregnando el de la derecha de ematoión de pústulas de enfermo con viruela confluente, y el de

— 384 — la izquierda con emulsión do costras de enfermo con viruela discreta. Desecadas al aire las superficies sembradas, el animal es transportado, en la jaula correspondiente, al lugar destinado al efecto. Día 19.—No presenta nada anormal en su aspecto: la temperatura asciende á 39° 5 décimas; los campos están rubicundos, sin otra manifestación sensible. Día 20.—El estado general continúa siendo bueno; ha bajado una décima la temperatura; el animal come bien, está alegre y sin disnea; las superficies cruentas se mantienen enrojecidas, sobre todo la derecha, apareciendo por zonas una costra de color pardoobscuro bastante adherente. Día 21.—Sigue inalterable la temperatura y el bienestar del día anterior; la formación de costras va en aumento en el lado derecho; el izquierdo pierde color y se torna escamoso. Día 22.—El termómetro vuelve á marcar 39", manteniéndose bien todas las funciones; el lado izquierdo toma un aspecto pardo y blanquizco y el derecho tiende á secarse, por lo que en las debidas condiciones es raspado, y su producto emulsionado en agua glicerinada. Conejo núm. 3. Preparados el día 18 los campos de siembra del mismo modo y análogas dimensiones que en los conejos anteriores, á éste, que pesa 1.740 gramos, y tiene 39° de temperatura, le hacemos cinco escarificaciones verticales y cinco horizontales en cada uno de aquéllos cubriendo las de la derecha con emulsión de pústulas de enfermo con viruela confluente, y las de la izquierda con emulsión de pústulas de enfermo con viruela discreta, llevándolo al local de observación, transcurrido el tiempo necesario para la absorción de la semilla. Día 19.—No hay nada digno de mención por parte del conjunto orgánico; el termómetro marca 39°, el animal tiene un aire alegre, el apetito es bueno y no hay diarrea; las escarificaciones están cubiertas de ligeras costras hemáticas. Día 20.—La misma situación general: localmente se aprecia, en algunas escarificaciones del lado izquierdo, rubicundez y pequeño aumento de volumen; pero mucho más marcado en la parte dere-

— 38B — cha, donde, además, presentan entre los bordes rojos una substancia blancuzca y algo consistente, que los une. Día 21.—Sigue igual, pero el estado inflamatorio del campo derecho aumenta y se propaga; el izquierdo ofrece algunas costras insigniflcantes. Día 22.—Se ha formado en el lado derecho un verdadero absceso, que es dilatado, dando salida á un pus blanco y eapeao, eonr, teniendo abundantes micrococos; se aplica una cura antiaé|itieau en este lado, y en el otro se rasparon algunas costras. Día 23.—No hay variación sensible local ni general, como no sea una ligera disminución en la zona inflamatoria, que en los días sucesivos sigue mejorando basta completa cicatrización. Conejo núm. 4. Día 1 de Febrero de 1913.—Después de las operaciones preparatorias acostumbradas, y perfectamente aseptizada la región, se denudaron las dos superficies de 40 centímetros cuadrados con el papel de vidrio, y se inoculó en ambos campos la emulsión de costras procedente del conejo núm. 2, esperando el tiempo necesario á la desecación. Colocósole en una jaula, flameada poco tiempo antes, y se le condujo al lugar elegido: temperatura, SG".*; peso, 1.850 gramos. Día 3.—No se observa alteración alguna en el aspecto del animal, que realiza normalmente todas sus funciones. Las superficies sembradas están muy rubicundas; el termómetro marca 39°. Día 5.—Continúa bien el estado general; la temperatura ha subido una décima; bajo una costra parduzca, mucho más resistente en el campo izquierdo que en el derecho, se observa la piel enrojecida y levantada. Día 6.—Sin cambios que anotar, más que la vuelta de la temperatura á 39° en cuanto á lo general, notamos localmente que la costra se ha reblandecido y agrietado, y al levantarla, muéstranse algunas pequeñas pápulas diseminadas; la cosecha es recogida con la mayor asepsia y depositada en agua gliccrinada estéril. En los siguientes días, nada hay que valga la pena de ser anotado.

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Conejo núm. 5. Pesa 2.000 gramos y tiene 39",8 al terminar la operación. Esta tiene lugar el 1." de Febrero, como para el núm. 4; la misma situación y dimensiones de los campos; cl mismo raspado con papel de vidrio, siendo sembrado en la zona derecha el producto de primera generación recogido en el conejo núm. 1, y en la izquierda el del núm. 3. Día 3.—Las superficies sembradas han enrojecido mucho menos que en el conejo anterior; el animal está contento y come bien; su temperatura ha descendido á 39",2. Día 5.—El estado general continúa siendo inmejorable, y el termómetro marca el mismo número de grados; los campos, débiles de color, no ofrecen relieve alguno, indicio de pustulación; el derecho, con algunas escamillas blanquecinas, recuerda las siembras en blanco. Día 6.—Igual aspecto del conejo; regularidad funcional absoluta; se mantiene la temperatura del día anterior; en el lado izquierdo se ha formado una pequeña costra de color grisáceo, que al ser raspada, con las precauciones oportunas, deja ver huellas de algunas pápulas muy pequeñas; en el lado derecho no hay recolección posible. Día 7.—Nada anormal, pues hasta la piel sembrada recobra aceleradamente sus caracteres ordinarios. Por mediación de una ilustre personalidad médica, y con motivo de la aparición de casos de viruela en Madrid, conseguimos que el reputado Jefe de la Clínica en que eran asistidos nos permitiera amablemente recoger los productos variólicos que juzgásemos convenientes para nuestras experiencias. El 10 de Marzo del año corriente, en efecto, vimos con el ayudante de la sala los enfermos más propios para el caso, y elegimos una mujer de veinticuatro años y un hombre de treinta y ocho. La primera había sido vacunada en su niñez, no sabe si con resultado positivo; se encuentra en el décimo día de la enfermedad, y padece una viruela confluente en pleno período pustuloso, sin indicios de supuración. Intentamos tomar linfa con una pipeta Pasteur, no consiguiendo más que una pequeña cantidad; pero, en en cambio, con la cucharilla raspamos á fondo hasta 20 botones' de los brazos y piernas, obteniendo una regular porción de palpa.

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El hombre no había sido nunca yacunado; llevaba siete días enfermo; estaba en todo su esplendor el período eruptivo, y las pápulas numerosas, rojas y duras en general, comenzaban en ciertos sitios á vesicalizarse. Con la pipeta recogimos alguna linfa, más transparente que la anterior, y dimos por terminado aquel día nuestro trabajo. Las pipetas fueron cerradas á la lámpara; las pústulas se colocaron en tubo estéril cerrado y paraflnado, y todo se dejó en la misma situación hasta el siguiente día, que fué emulsionada la pulpa en agua glicerinada, á una temperatura de 12".

Conejo núm. 6. De 1.950 gramos de peso y con 39",5 décimas de temperatui-a, se le prepara para inocularle del modo habitual; pero esta vez, con cuatro campos en vez de dos, un poco más reducidos en sus dimensiones que los anteriores. Para la siembra empleamos pipetas Pasteur, cargadas con el producto, y con la punta irritábamos las superficies rasuradas, al mismo tiempo que la semilla iba distribuyéndose lenta y regularmente. Así impregnamos los dos campos anteriores de pústulas emulsionadas, procedentes de la mujer de veinticuatro años; el posterior de la derecha, con linfa procedente del enfermo de treinta y ocho, diluida en agua fisiológica; y el de la izquierda, con glicerina estéril. Al propio tiempo, escarificamos la córnea derecha, é hicimos una puntura en la nariz izquierda. Día 12.—El animal parece algo abatido, y el termómetro marca 40,3"; pero no se aprecia diarrea, ni fatiga respiratoria, ni síntoma alguno alarmante: los campos están todos muy vivaces y los tres primeros algo infiltrados. Día 13.—La rubicundez ha decaído mucho en la superficie glicerinada; en las otras se mantiene igual, con pequeño aumento de la infiltración. La temperatura ha remitido á 39",5; el conejo se ha reanimado y come con apetito. Día 14.—El termómetro queda en 39",2; el animal está muy alegre; la zona inoculada en blanco ha recobrado casi la normalidad; por el contrario, las otras, especialmente la anterior derecha, han aumentado más bien en color y dureza, y hay en formación una costra pardo-obscura. En la córnea «e dibujan

— 388 — limpiamente los cortes; en la nariz hay una pápula pequeña, dura y gris. Día 15.—Las costras son más visibles en las zonas anteriores, quedando estacionada la posterior derecha; la izquierda está normal; la temperatura á SS^S; el estado general, muy bueno. Se recogen las costras con cucharilla en tubo estéril, y se dejan en seco veinticuatro horas á la temperatura del laboratorio, separadamente las originarias de pulpa, de las de linfa. El día 18, los campos se habían desecado casi por completo.
DR. W . ROLDAN, Médico ms' or, Jefe del Laboratorio de vacanas.

(Contiutiará.)

EL FUTURO HOSPITAL MILITAR DE VALLADOLID
VI No queremos forjarnos ilusiones. De sobra sabemos que la vía del idealismo á nada práctico conduce en un siglo tan positivista como el nuestro, y más en un país en donde, tratándose de implantar mejoras que cuesten mucho dinero, todo son remoras y aplazamientos, lo cual no impide que se derroche en cosas que á nada práctico y ventajoso conducen. Nuestra idea de recabar para Valladolid un hermoso Hospital militar, contando con los terrenos ocupados por la Compañía Anónima de Tranvías, sobre todo después de las importantes obras, por la misma realizadas, comprendemos que entre en la categoría de proyecto ilusorio, poco menos que irrealizable, ante la cuantía de la indemnización que sería preciso abonar. Vamos á ver, si cabe prescindir de los mencionados terrena para construir en los que actualmente ocupa nuestro Hospital, un nosocomio capaz para doscientas camas, que bastan y sobran para as necesidades de la Región, con todos los servicios inherentes á

— 389 — un establecimiento de 'esa clase, y atender á las exigencias de los más rigoristas en materia de higienización. De tal modo ha arraigado en nosotros la idea de que, desde todos los puntos de vista, el actaal emplazamiento conviene al Ejército y al Estado, permitiendo su fácil realización en un plazo relativamente breve, para lo que en España se acostumbra en obras de esa clase, que á fuerza de recorrer y medir el terreno en todos sentidos, tirar líneas y más líneas y borronear diseños, hemos concluido por adquirir la convicción de que en el área actual y adición de las parcelas próximas á ceder por el Ayuntamiento de esta capital, que suman 4.090 metros cuadrados, puede procederse desde luego al estudio y construcción del Hospital militar en proyecto, con la inmensa ventaja de no tener que evacuar el actual hasta tanto que una parte de lo construido permitiera trasladar á ella la enfermería existente, aprovechando para ello los meses en que se producen menos estancias, como es desde 1." de Junio á 1." de Marzo del año siguiente. Para poder adaptar al terreno disponible las necesidades del futuro establecimiento, todo consiste en que, en vez de levantar cuatro pabellones de planta baja aislados, de cuyo sistema somos fervorosos partidarios, se construyeran de doble piso ó planta, con lo cual bastaban dos grandes, que, subdivididos en ocho clínicas de veinticuatro camas, proporcionarían albergue á 192 enfermos, completándose con exceso la dotación con otros dos pequeños pabellones para heridos é infecciosos. Lo de la doble planta ó piso para los pabellones, lejos de constituir un inconveniente, en un país de temperaturas extremas como éste de Castilla, reportaría grandes ventajas, no sólo á los enfermos, sino también al personal técnico - administrativo, por cuanto, según nuestro proyecto, por los departamentos altos podría ponerse en perfecta comunicación á todo el Hospital, permitiendo trasladarse á todas las clínicas y dependencias al abrigo absoluto del medio externo, á excepción del departamento para enfermedades infecciosas, que, como se comprende, conviene su aislamiento, así como también los destinados á cocheras, caballerizas, estufa de desinfección, depósito de cadáveres y sal* de autopsias, lavaderos y secaderos. Sentimos no tener condiciones ni tiempo para acompañar á naestro humilde trabajo el plano debidamente trazado del Hospital,
JUNIO 1918.—M

— 390 — tal como nosotros lo hemos concebido, dentro de los 23.250 metros cuadrados de que se dispone; pero veremos de dar á continuación á nuestros lectores una idea aproximada de él, mediante el esbozo de sus distintos departamentos. Dando frente al paseo de Zorrilla, y formando ángulo con la confluencia de dicho paseo con el de Filipinos, y prolongándose por esta vía, se emplazaría el pabellón principal del edificio, constituyendo dos alas desiguales, orientada la mayor al N., y dando frente al paseo de Zorrilla, y terminando su extremo O. en la carretera de Adanero á Gijón. La otra ala, orientada al E., daría frente al Campo Grande y al paseo de Filipinos. Sus dimensiones serían: ala mayor: longitud, 120 metros; el ángulo, que convertiríamos en amplio chaflán, 20, y 75 metros el ala menor, con un fondo todo él de 16, con una galería interior de 4 metros en toda su longitud y una elevación de 15, con cuatro puertas al exterior: una monumental en el chaflán, otra en el ala pequeña y dos en la mayor, con las ventanas y balcones necesarios. La diferencia de longitud en ambas alas obedece á que encontrándose la mayor orientada al N., serviría de barrera á los vientos del Norte, excesivamente fríos en invierno; en cambio, hemos acortado al E., á fin de dar el mayor acceso posible al sol, á ese desinfectante poderoso y de importancia elemental en esa clase de establecimientos. A contar con mayor área, frente á dicho pabellón hubiéramos dedicado de ocho á diez metros de terreno destinado á jardines, cerrados con una verja, lo cual hubiera aumentado las condiciones higiénicas y visualidad del futuro Hospital, y la zona de defensa ante la vía pública. En la planta baja de dicho cuerpo de edificio se instalaría: la portería, cuerpo de guardia, cuarto para el aparatista, oficinas de Administración y Comisaría, costurero, farmacia y almacenes, y en su extremo N. O., prolongándose por debajo de la terraza de que luego hablaremos, la Capilla y correspondiente sacristía. En el principal, toda el ala menor la destinaríamos á pabellón para el Director y oficinas de la Dirección. La parto correspondiente al chafl.in centr^, á sala de juntas, y á continuación, ó sea en el ala mayor, el despacho del Jefe de servicios y los de los Jefes de clínica, parque de instrumental y efectos de curación, gabinete histoquímico y el de radioscopia, y en su extremo N. O., correa-

— 391 — pendiendo á otro chaflán formado en la confluencia del paseo de Zorrilla y carretera á Gijón, y con una linda terraza acristalada sobre dicho chaflán, el departamento para Generales, Jefes y Oñciales enfermos. En el piso superior, y correspondiendo al pabellón del Jefe del Establecimiento, instalaríamos el del Jefe de servicios, cuya presencia en el Hospital conceptuamos tan necesaria como la del Administrador y Capellin, por la índole especial de su cometido y la necesidad de suplir al primer Jefe en ausencias y enfermedades. En el centro, y ala mayor, estableceríamos los pabellones para el Administrador, Capellán, Farmacéutico y el del Ayudante de la Brigada sanitaria, destinado al Hospital, y cuya permanencia en el mismo estimamos de gran utilidad. En los altos instalaríamos al cocinero, pinche y sargentos afectos á la compañía sanitaria, y el resto á lo que la Dirección estimara más conveniente. * * * Perpendiculares al ala mayor del edificio, y, por consiguiente, de N. á S., y separados diez metros del mismo, se emplazarían los dos grandes pabellones, compuestos de planta baja, con una capa aisladora de un metro y piso principal, cuyo suelo estaría al mismo nivel del primer piso del ala mencionada, con cuya galería se pondrían en comunicación, mediante unos puentes metálicos de tres metros de ancho y acristalados. Ambos pabellones estarían separados entre sí por un espacio de 30 metros, destinado á jardines, con doble hilera de acacias bolas á lo largo de los indicados pabellones. Los referidos puentes metálicos, de 10 X 3 metros, permitiría al personal facultativo trasladarse, completamente á cubierto, desde sus respectivos despachos á las diferentes clínicas, que, á su vez, como luego indicaremos, estarían unidos de igual modo á los demás departamentos. Dichos pabellones que, como hemos indicado, serían en número de dos, tendrían una longitud de 70 metros y un ancho de 10, divididos en B U centro por un espacio de 6, que corresponderían al zaguán, hueco de la escalera y ascensor para subir con facilidad toda clase de enfermos, con su correspondiente pueita de entrada,

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protegida por una marquesina de hierro y gradas correspondientes para salvar el desnivel. De modo que de cada pabellón resultarían cuatro clínicas, dos bajas y dos altas, todas con igual capacidad y distribución. Sala de 25 metros para 20 camas, dos cuartos para cuatro enfermos especiales y otros dos para el cabo de sala, con mirilla á la sala general, y para baños y aseo de los enfermos. Cada uno de éstos contaría con más de 10 metros cuadrados y 50 metros cúbicos de aire, dejando un espacio de un metro de cama á cama; y en un pequeño martillo establecido en la divisoria de las clínicas, retretes y pequeña cocina para calentar el agua del baño y preparar extemporáneamente tisanas y cataplasmas, y calentar los caldos destinados á las dietas. En el extremo S. de dichos pabellones habría una galería ó departamento acristalado por sus lados E., S. y O., de 10 X 4 metros, destinadas á esparcimiento de los enfermos de las clínicas correspondientes á cada piso, que por cualquier motivo no pudiesen salir al exterior, y á comedor de los que tampoco pudieran concurrir al general de convalecientes. De esos departamentos acristalados, en los pisos superiores, arrancaría un puente, también cubierto de 6 X 3 metros, que los pondría en comunicación con la terraza, asimismo acristalada, de otro pabellón perpendicular á aquellos, de cuyos extremos estaría separado 6 metros, destinado á cocina y comedores, con una longitud de 40 metros y 5 de ancho, subdividido en la siguiente forma: Departamento central, de 10 metros longitudinales (10 X 5), destinado á cocina; otros dos á continuación de (3 x 5), para repartidores de comida, depósitos de vajilla y fregaderos de los respectivos comedores, que seguirían á continuación con una área de 10 metros (10 x 5); mas otros dos á cada extremo, destinados á las escaleras que desde la terraza conducirían á los mismos, emplazando en sus extremos, y debidamente aislados, los retretes y urinarios necesarios. Uno de dichos comedores se destinaría á los sargentos enfermos y personal sanitario; el otro, á comedor general de convalecientes, capaces ambos para setenta comensales. Detrás de ese pabellón de 40 metros, y á distancia de tres, habría otro de 10 x 5 metros, destinado á despensa y depósito de leña y carbón para las necesidades de la cocina, con la cual se

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uniría mediante un corredor con maineles altos para su debida iluminación. A la derecha del primer pabellón, destinado á enfermedades quirúrgicas, y á las especialidades con la misma relacionadas, se emplearía otro de planta baja, y un piso, de 50 metros de longitud y 10 de ancho, unido por una terraza cubierta de 10 metros (10 X 10) al estremo de la galería, correspondiendo al departamento de Jefes y Oficiales enfermos, y por encima del local destinado á Capilla, con su fachada al Poniente, sobre la carretera de Adanero á Gijón, y formando con el pabellón antes dicho un patio irregular, destinado asimismo á jardín, y completamente abierto al S. En dicho pabellón, y en su piso principal, colocaríamos la sala de operaciones, con todo el servicio inherente á la misma; sala general para diez operados y cuatro cuartos aislados para otros tantos enfermos á quienes convenga aislar. En la planta baja se situaría el dormitorio para la compañía sanitaria; cuarto para él sargento de guardia, con su correspondiente mirilla, almacén de prendas y despacho del Jefe de la Compañía. En el fondo de la actual área de terreno, y lindante con las cocheras de la Sociedad de Tranvías y separado 2,50 metros de la muralla divisoria, existe un pabellón, de construcción reciente y planta baja, de 30,90 X 8,20 metros, en el cual existen los departamentos de desinfección, con una estufa fija y lejiadora Geneste, y local para los distintos pulverizadores y demás material de desinfección, arneses y camillas. Contiguo al mismo, existe el pasamento para otro pabellón de las mismas dimensiones, que podría tcirminarse y ser destinado á enfermedades infecciosas, con todos los servicios inherentes. A continuación podrían emplearse nuevos pabellones para lavaderos y secadero. Y seguidamente, sobre la línea correspondiente al paseo de Filipinos, en donde en la actualidad está situado un pequeño departamento para guardar la Geneste locomóvil y el coche conductor de cadáveres, podrían construirse otros donde colocar cómodamente los indicados artefactos, más dos coches Lonner, las caballerías, guadarnés, dormitorio para los guardianes del ganado, con el depósito de paja y forraje para el mismo. Subsistiría la puerta actual al mencionado paseo de Filipinos, para el servicio de todo el material de arrastre. Y abriríamos otra

— 394 — en la muralla opuesta sobre la carretera de Gijón, en cuyo ángulo S. O. emplazaríamos el depósito de cadáveres y sala de autopsias, sirviendo dicha puerta para dar salida á los cadáveres y entrada á los enfermos de afecciones infecciosas. Quedando con eso atendidos todos los servicios á un Hospital de 200 camas, espléndidamente dotado. En el próximo y último artículo nos permitiremos algunas consideraciones referentes al futuro Hospital de Valladolid, cuya construcción se impone.
M. ANDREÜ,

Subinspector Médico de segunda clase.

VARIEDADES
Han sido muy merecidamente elogiadas las prácticas llevadas á cabo recientemente por los alumnos de la Academia MédicoMilitar, como complemento de las enseñanzas recibidas en dicho Centro de enseñanza, tanto en lo referente á las de las asignaturas correspondientes al curso, como á lo que concierne á las especialidades allí establecidas. Es un camino muy atinadamente emprendido, que permitirá á los Médicos militares familiarizarse con el personal y material que forzosamente han de emplear ó dirigir, especialmente en esta fase de campaña por que viene atravesando nuestro Ejército de África, asi como en la aplicación de la nueva ley de Reclutamiento.

Nuestro Director, D. Manuel Martín Salazar, agradece mucho á los Inspectores, Jefes y Oficiales del Cuerpo de Sanidad Militar la prueba de estimación que le dieron asistiendo á su recepción en la Real Academia de Medicina, de cuyo acto damos cuenta en lugar preferente de este número. **%

— 395 — Por Real orden del Ministerio de Instrucción Pública se ha dispuesto que, según lo establecido en la vigente ley de Presupuestos, los derechos de exámenes y grados que satisfacen los alumnos en las Universidades, Escuelas de Veterinaria y Central de Ingenieros industriales sean abonados en papel de pagos al Estado. En cada uno de los citados Centros docentes se llevará un registro general, foliado, sellado y rubricado por el Secretario, en el que han de anotarse cuidadosamente los ingresos que se obtengan por el importe de estos derechos, con las referencias necesarias para que sea posible y fácil comprobar sus asientos con los expedientes personales de los alumnos. Dicho libro servirá de base para conocer y liquidar en cada año, durante el mes de Octubre, el importe de los ingresos obtenidos y la cantidad que de este importe corresponda percibir á los interesados.
* *

Ha sido nombrado Consejero cerca del Jalifa de la zona española de influencia en Marruecos, el Médico primero D. Francisco Oarcía Belenguer, á quien el Ministerio de Estado ha asignado «1 sueldo anual de 18.000 francos. Mucho nos place que el Gobierno haya premiado los brillantes y dilatados servicios de nuestro compa&ero en pro de la causa española en Marruecos.
I»

* * El Estado de Utah ha aprobado la ley ordenando la esterilización de los criminales inveterados, y posteriormente la ha aprobado también el Estado de Vermout, pero el Gobernador Fletcher le ha puesto su veto. ** Los Archivos de Oto-rino-laringdogia reproducen íntegro el artículo publicado en esta REVISTA por el Médico mayor D. José González Granda, con el título de cRotura timpánica con lesión del oído interno».

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Procedentes de Melílla, Palma de Mallorca y Larache, respectivamente, se encuentran en esta Corte, practicando la vacunacióa antitíñca en el Instituto de Higiene Militar, el Médico mayor Sr. Redondo, el Médico primero Sr. Fernández Casas y el Médico segundo Sr. 2jarco, á quienes hemos tenido el gusto de saludar. * * Los Sres. Edmundo y José Metzger han tenido la atención de enviarnos un precioso catálogo de aparatos y utensilios para bacteriología, de la casa Paul Altmann, de Berlín, de la que son aquéllos representantes exclusivos para España. * * * Se ha constituido en Tánger un Colegio Médico, con el objeto de cooperar á la acción de España en Marruecos y á la defensa de la clase médica civil. Ha elegido la siguiente Junta directiva: Presidente, Dr. S. M. Giiitta; Vicepresidente, Dr. Sánchez Coda; Tesorero, Dr. Morera; Secretario, Dr. Benabal; Bibliotecario, doctor Calderón.

Al cerrar nuestra edición nos enteramos, con sentimiento, del fallecimiento ocurrido en esta Corte, el día 11 del corriente, del Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. Federico Calleja Marcoartú. En el próximo número publicaremos su necrología.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Patogenia y tratamiento de loa traatomoa post-aneatósicoa.—M. Chauvin y CEconomoB han publicado un trabajo con dicho titulo, admitiéndose que estos accidentes recuerdan á los del coma diabéticos, y son

provocados por una intoxicación acida. La acidosis, como demuestran las experiencias de los autores, es normal en los operados. El anestésico no debe, pues, ser solamente recri-

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minado, puesto que los trastornos son los miamos, sea cualquiera el agente empleado; son también, por otra parte, independientes de la cantidad de anestésico empleada y de la duración de la narcosis. Es, principalmente, el ayuno s o b r e quien deben recaer las culpas, en cuanto á la provocación de estos trastornos. He aqui lo que ocurre en los operados: el anestésico agota bruscamente las reservas glicogénicas; si á partir de este momento se continúa suministrando azúcar, nada de anormal so produce; pero si se hace ayunar al enfermo, vive á expensas de sus reservas, sobro todo grasas, y un poco de albuminoides. El hígado, privado de glicógeno, funciona mal, y las reservas son mal oxidadas, los productos de oxidación son tóxicos, y el higado no llega á neutralizarlos. Debe, pues, suministrarse al organismo hidratos de carbono, para impedir la acidosis y para permitir al higado combatirla si llega á producirse. Los autores recomienda la poción siguiente: Glucosa 150 gramos. Tintura de nuez vómica 0,50 » Tintura de canela. 3 » Agua 300 » Antes de la operación se prescribirá una alimentación rica en carbono, y la poción será tomada la víspera de la operación y durante los días que la siguen. En presencia de un caso declarado, se administrará la glucosa largamente y por todas las vías, y se le añadirá los tilea,UnoB.—{Sociétéde Thérapeutique.)—J. P. * Etpondilltts tifoi«lo«.-M. Siderey, Mlle. de Jbng y M. Million dan la observación de una espondilitis tifoidica, afección bastante frecuente en el extranjero, puesto que hasta fln de Julio de 1911 se hablan señalado 95 casos, cuando aún no se habla observado ninguno en Francia. Después de esa época se han citado algunas observaciones. En este caso, en el momento de una convalecencia de fiebre tifoidea de mediana intensidad, el enfermo fué preso de un dolor lumbar muy violento, continuo, que se exasperaba en crisis cada vez más frecuentes. Kl dolor se acompañó bien pronto de constipación y de retención de orina completa. Este estado duró alrededor de dos meses, después el cuadro mejoró progresivamente, y el enfermo curó completamente. Este caso difirió de otros, porque la retención de orina necesitó del cateterismo durante tres semanas. Estas ósteo-artritis pertenecen, en general, á fprmas graves de la enfermedad; aquí, á pesar de la intensidad de los síntomas, esta complicación no fué muy grave, pues curó en tres meses, siendo asi que la enfermedad suele durar con frecuencia de cinco á seis meses y más. El tratamiento consistió en el empleo de la aspirina, inyecciones de morfina, ioduro de potasio en lociones y unciones de una pomada de colargol sobre la parte dolorosa. Estas fricciones suaves y prolongadas parecen muy útiles.—(Société Medical des H6pitaux.)—J. P.

Tratamiento de las artritli eróni-

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CM laíeeclosu por los baños locales prograslTamente calientas.— M. Dubard, de Dijón, expone el método que ba seguido con éxito para el tratamiento de gran número de artritis crónicas infecciosas, y particularmente de artritis ble- I norrágicas y tuberculosas He aqui, á manera de ejemplo, el tratamiento seguido para una ósteo-artritis del tobillo con trayectos fistulosos y eliminación de esquirlas óseas en un adolescente, en la actualidad perfectamente curado. La inoculación de pus al conejillo de indias habla confirmado la naturaleza tuberculosa del mal. Como se hablaba de resección y de amputación, la familia se extrafió de este tratamiento, que fué seguido durante siete meses próximamente: dos veces al día, el enfermo tomaba un baño de pies, de tres cuartos de hora á una hora. El recipiente se colocaba sobre una lámpara de gas con la llama todo lo moderada posible, de modo que 86 obtuviese el calentamiento lento y progresivo del liquido. Al cabo de un lapso de tiempo, que variaba de veinticinco á treinta minutos, el sujeto no podía ya soportar la elevación de temperatura. Se apagaba entonces la lámpara, y se mantenía el pie del enfermo en el agua hasta que ésta se entibiaba. Con el tiempo, el enfermito se habituó á soportar temperaturas cada vez más elevadas. La curación sobrevino completa, algunos masajes y movimientos activos y pasivos fueron suficientes á comunicar á la marcha su ligereza primitiva. M. Dubard ba tratado posteriormente media docena de artritis y de sinovitis fungosas de la muñeca, del codo, del tobillo, de la misma manera y con igual éxito; jamás la anquilosis ha venido á empequefiecer estos resultados. Ciertos sujetos pudieron soportar una temperatura de 64° y 65°. La curación parece, por lo demás, ser resultado de la duración de la permanencia del miembro en el agua calentada y de su progresiva elevación de temperatura. Se puede hacer más resistente la piel al calor empleando fricciones á base de alcohol y de tanino, y aislando la piel del contacto inmediato del agua por una pomada de canoüna, por ejemplo, durante las primeras sesiones.— {Bourgogne Medical, núm. l.)—J.'P.

La iafecoiÓB descoadento da las Tías nrinarlas en la fiebre tifoidea, por Lemierre y Abrami.—La fiebre tifoidea, comportándose como una septicemia, conduce al bacilo de Eberth en la sangre circulante invadiendo todo el parénquima y determinando alteraciones más ó menos sensibles, de las cuales depende la gravedad de la afección. Las glándulas son más atacadas á cansa de su gran vascularización, y el riñon no escapa á esta regla. La bacteriuria tífica se encuentra en gran número de casos, y ge hace más demostrable si se examina la orina durante toda la enfermedad, teniendo ésta la apariencia normal; pero en ciertos casos, el número de bacilos es tan considerable, que la orina resulta turbia, aun descontando la inflamación local. Según unos autores, el germen pasa de la sangre á la orina por

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simple eliminación fisiológica. Para son claros, con dolor, frecuencia de otros determina alteraciones que micción, piuría y alguna vez hematuria, presentándose después de aa en algunos casos revisten gravedad, pudiendo llegar hasta el absce- período de bacteriupa simple ó accidentalmente, como consecuencia so miliar y la pionefrosis. La eliminación del bacilo por par- de retención pasajera de orina ó del te del riñon puede comenzar pre- cateterismo empleado para combacozmente, pero más á menudo lo tirla. hace de una manera tardia, y en Se recordará la importancia que ocasiones á la calda de la fiebre. se da á la bacteriuria tífica en el Ofrece gran interés la larga per- Ejército prusiano, donde se exige sistencia del bacilo en la orina, des- el examen bacteriológico de la oripués de la curación de la fiebre ti- na de los reclutas con precedentes foidea, convirtiéndose en un medio tifoideos. seguro de difusión de la enfermeAfortunadamente, tenemos en la dad. Se han encontrado bacilos á urotropina, á dosis de dos gramos los dos meses y medio, y también durante unos días, un medio seguse les ha aislado como resultado de ro de hacer desaparecer el bacilo la infección de las vias urinarias de Eberth en la orina, y si se tiene siete ú ocho meses después de la el cuidado de administrar medio á curación, y se habla de casos en los un gramo de dicho medicamento cuales lasnfermedad se remontaba durante el curso de la fiebre tifoiá cinco y más años. dea, se evitará, según algunos auLa bacteriuria tífica puede man- tores, la bacteriuria. La urotropina basta ordinariatenerse largo tiempo con integri- i dad perfecta de las vias urinarias; ¡ mente para vencer el mal, y sólo en pero lo más frecuente es que se com- casos de cistitis rebelde, Lesieur plique con lesiones locales, y entre aconseja algún lavado vesical de permanganato al 1 por 2.000, como éstas, la cistitis de origen eberthiano. Tal cistitis puede existir sin medio de desinfección el más radisíntomas funcionales, y sólo el exa- cal en semejante cato.—{Annali di men de la orina la demuestra; mas Medicina Naveüe é OoloniaU, Marde ordinario los síntomas vesicales zo 1913.)-J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

OkierraelonaB qidrúrgieai ea •! HetflUl «laman d« U Cnu Roja de
Balgndo, por el Dr. R. Mhüsam.— En la Sociedad Berlinesa de Cirugía ha dado cuenta este Médico que, en unión de los Dres. Schliep y Wil-

lin, fueron á Servia enviados por la Cruz Roja alemana, de las observaciones más importantes que sobre cirugía de guerra hablan efectuado. En el Hospital que en las afueras de Belgrado, y en una fabricado

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azúcar, instalaron, se asistieron 333 pacientes, de ellos 304 heridos, 26 por enfermedades internas y 3 enfermos de ojos. La primera expedición fué de 191 heridos, turcos, árabes, armenios, etc., hechos prisioneros, procedentes del hospitaldeWeskub, heridos todos en el combate de Eumanoovo en 26 de Octubre, y que ingresaron en 6 de Noviembre. Los restantes heridos eran servios ingresados en dos expediciones de 80 y 55 hombres, respectivamente. La principal afirmación hecha por el comunicante, es la deque esta nueva campaña no enseña nada nuevo que no hubiera sido visto en la guerra ruso-japonesa. Se repartían los heridos en la siguiente forma: Por arma blanca, 8; de fusil, 228; de Schrapneli ó granada, 57, y por ametralladoras, 11. Los heridos de fusil servios lo eran por el proyectil turco de 7,65 mm. de calibre. Los proyectiles servios eran quizá de calibre menor. No se aprecia diferencia en el curso y evolución, ni tampo'jo en su forma y aspecto, entre las heridas producidas por los modernos proyectiles de punta aguda y los anterio res de forma redondeada. Si acaso, un menor orificio de entrada y alguna más facilidad para herir vasos y nervios en los proyectiles puntiagudos. Las heridas por ametralladora son idénticas á las de fusil. Como en todas las campañas, se han visto casos de soldados con graves heridas de cavidades que han curado casi espontáneamente. Por el contrario, las heridas producidas por la artilleria son irregulares, de bordes desgarrados, y supuran con facilidad. En todas ellas debe precederse al examen radiográfico, pues los pequeños fragmentos se alojan en sitios impensados, y no puede nunca sospecharse cuál ha sido la dirección que dentro del organismo han tomado. De los 296 heridos de proyectil, tenían heridas infectadas 60, ó sea un 20 por 100; pero se repartían muy desigualmente en las distintas expediciones. Las largas caminatas en carros mal preparados, asi como en vagones de ferrocarril mal acondicionados que quizás sirvieran para transporte de ganados, favorncian la infección. Todos los soldados servios tenían paquetede curación individual, que fué bien y oportunamente usados; en general, la primera cura habia sido efectuada con esmero, en el campo de batalla. El tratamiento fué inspirado por la abstención: las heridas.no infectadas se ocluían con gasa, en las infectadas, el balsamo del Perú fué de gran eficacia; nada de drenar heridas sin necesidad. Tintura de iodo como desinfectante periférico, y para intervenir y uso del mástic como medio de contención de vendajes. Se vieron algunas heridas de nervios, en el plexo braquial y en los nervios peroneo y radial, seguidas de parálisis, que curaron fácilmente. Recomiendan en las heridas vasculares con formación de aneurismas, ligar las arterias de regalar y pequeño calibre, incluyendo en este grupo la humeral y tibial, y hacer suturas laterales, excluyendo el saco en la subclavia femoral. Hace el autor algunas consideraciones acerca de la benignidad relativa y falta de complicaciones en las heridas de pecho y vientre, y termina recomendando abstenerse de intervenir en las de los huesos con fractura, extirpando sólo las esquir-

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te de recoger, transportar y asistir á los enfermos y heridos, y al empleado en la administración de las unidades y establecimentos sanitarios», y se hace extensivo á los Capellanes y á los individuos armados que estén provistos de una autorización especial como salvaguardias, para la defensa do dichos establecimientos y organismos contra merodeadores ó indisciplinados que podrían ser atacados, mientras las fuerzas del contrario no puedan tomar á su cargo este servicio de seguridad. En estos últimos años, la misión de la Sanidad Militar se ha ensanchado considerablemente en todos los Ejércitos, y en especial en los de las grandes potencias, tomando á su cargo el servicio de salubridad ó de prevención de las enfermedades, y destinando á él no sólo un personal médico especialista en la higiene militar, sino también uno subalterno, constituido en unidades dotadas de todos los elementos necesarios para llevar tan importante cometido. Estos organismos funcionan con separación completa de los adscritos á las ambulancias y hospitales, y en Inglaterra, particularmente, lo mismo en el Ejército principal qne en el territorial de nueva creación, se han dotado las divisiones y brigadas de compañías destinadas exclusivamente á la higiene ó prevención sanitaria, y á los regimientos y batallones de pequeñas escuadras destinadas al mismo fin.. Como en el referido convenio de Ginebra se expresa de un modo claro y terminante que su objeto «es mejorar la condición de los heridos y enfermos en la guerra», se ha presentado la dada de si están

las may desprendidas y conservando todo lo posible. Por último, dice que la gravedad de las intervenciones quirúrgicas se amengua con el alejamiento de las mismas. Se complican y supuran más las heridas operatorias cuando se interviene muy recientemente. El Dr. Dettingen hizo notar en la discusión de esta Memoria, que convenía no hacer deducciones respecto al tanto por 100 de las heridas por proyectiles de grueso ó pequeño calibre, así como tampoco respecto á la gravedad ó benignidad de las heridas de cavidades, porque á los hospitales de evacuación no iban ni los muertos en el campo de bata • lia ni los que fallecen en las formaciones de primera línea. Contando estos, quizá se hallare mucho menos del curso benigno de las heridas de pecho y vientre con proyectiles modernos.-(Deitt. Med. Woch., 1913, núm. 13.)—F. G. D.

El conTenlo de Slnebrt y la Saaldad Militar moderna. — Sabido es que por el convenio de Ginebra, adoptado por todas las naciones civilizadas, los Médicos y su personal auxiliar que quedan al cuidado de los heridos ó enfermos, no son considerados como prisioneros de guerra, y que son reintegrados á su nación, en completa libertad y seguridad, tan pronto como sus servicios dejan de ser necesarios, por plantearse la asistencia con elementos propios del otro beligerante. El capíi.ulo 3.°, art. 9.°, del convenio reformado en 1906 dice terminantemente que este derecho al respeto y protección se limitará al personal «encargadoezclusivamen-

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ó no comprendidos en los derechos que concede al personal médico y auxiliar, el que esté dedicado exclusivamente á la higiene ó prevención de la salubridad, y según vemos en el Journal of the Royal Anny Medical Corps. se ha discutido el aannto en la Asociación de Médicos militares ingleses, á petición de uno de sus miembros. Aunque semejante personal y sus unidades no están comprendidos litercUmente en el convenio, parece que lo están en su espíritu, puesto que su misión produce una ventaja reconocida para la salud do las tropas, que seguramente se reflejará en la de los habitantes del país y aun en las del Ejército contrario; y siendo este fin profunda y claramente humanitario, parece justo darle la misma protección (que al fin y al cabo, vendrá á traducirse en facilidades para llenar su importante cometido) que á la asistencia hospitalaria. Pero como seria preciso ampliar dicho convenio, en tal sentido, por todas las partes contratantes, que son la totalidad de las naciones civilizadas de ambos hemisferios, y esto es muy difícil de hacer por el pronto, es de esperar que si, por desgracia, se declara la guerra entre países firmantes de dicho convenio, se aplicarán los derechos consignados en él á todo el personal sanitario sin distinción, puesto que todo él presta un servicio eminentemente humanitario.—J. P.

SECCIÓN OFICIAL
31 Marzo .—Real orden (D. O. núm. 120) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Ramón Fiol Jiménez; á los Médicos primeros D. Florencio Villa Pérez, D. Antonio Moreno López y D. Francisco Conde Albornoz, y al Médico segundo D. EUmón Jiménez de Azcárate. 1 Abril. .—Real orden (D. O. núm. 122) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Módicos primeros D. Manuel Sánchez Barriga y D. Eduardo Sánchez Martin. 2 » Real orden (D. O. núm. 123) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Subinspector Médico de segunda clase D. Isidro Lorenzo González Alberú, Médico mayor D. Antonio Solduga Pont y Médico primero D. Pedro Muñoz EUén. 9 » Real orden (D. O. núm. 124) aprobando y declarando indem'

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nizables las comisiones conferidas al Médico mayor don Juan Rio Baiaguer; Médicos primeros D. Felipe Rodríguez Martínez Toledano, D. Mariano Escribano Alvarez, don Leopoldo García Torices y D. Miguel Parrilla Babamonde, y Médicos segundos D. Antonio Vallejo Nájera y D. Benigno Fernández Corredor. 25 Abril..—Real orden (D. O. núm. 12tí} aprobando y declarando indemnizablo la comisión conferida al Médico segundo D. Carlos Crivell Navarro. 28 » Real orden (D. O. núm. 126) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Mariano £stebau Clavillar y D. Félix Lázaro Muriel; Médicos primeros D. Francisco Peña Azaola, D. Juan Nuevo Diez y D. Pedro Muñoz Hellen, y Médicos segundos D. José Martínez Mendivil y D. Pió Irigoyen Arruti. 28 Mayo..—Real orden (i). O. núm. 116) convocando á oposiciones para cubrir 60 plazas de Médicos alumnos de la Academia Médico-Militar, cuyos ejercicios tendrán lugar en el edificio que ocupan dicha Academia (Altamirano, 33), el 1.° de Septiembre próximo, debiendo verificarse el 31 de Agosto el sorteo de los aspirantes admitidos á las expresadas oposiciones. 29 Real orden (D. O. núm. 117) nombrando Vocal interino de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Falencia al Médico primero D. Antonio López Castro. > » Real orden {D. O. núm. 117) nombrando Vocal interino de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Zamora al Médico primero D. Leopoldo García Torices. 2 Junio. .—Real orden (JD. O. núm. 121) aprobando la creación de un Laboratorio de Análisis clínico en el Hospital militar de Ceuta, y nombrándose para desempeñar este servicio un Médico primero de los declarados aptos para ello que lo solicite voluntariamente, el que disfrutará una gratificación extraordinaria, compatible con las que perciban en la mencionada Plaza, é igual á la que tienen los de la misma categoría en en el Instituto de Higiene Militar. • » Real orden (£>. O. núm. 121) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta reglamentaria de ascensos, á los Médicos mayores D. Emilio Crespo García de Tejada y don »

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Ricardo Pérez Minguez, y al Médico primero D. Santos Rubiano Herrera. Junio..—Real orden (D. O. núm. 122) autorizando al Médico primero D. Antonio Vallejo Nájera para usar sobre el uniforme la Medalla de oro de la Cruz Roja española. » Real orden ( ü . O. núm. 122) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Francisco Chinchilla Rosende. > Real orden (D. O. núm. 122) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Enrique Fernández Lozano. » Real orden (D. O. núm. 123) disponiendo que el Médico primero do la Escuela de Equitación sea plaza montada, por convenir asi á las necesidades del servicio. » Real orden (D. O. núm. 123) aprobando el presupuesto de 3.992 pesetas, formulado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar, para la adquisición de cuatro atalajes. X Real orden (D. O. núm. 123) aprobando el presupuesto de 13.820 pesetas, formulado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar para adquisición de los efectos necesarios para dotar cuatro furgones tienda-hospital. < Real orden (/>. O. núm 12.3) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Enrique Fernández Lázaro. » Real orden [l>. O. núm. 126) disponiendo que los Generales, Jefes y unciales del Ejército y sr.s asimilados usen en la gorra para verano el mismo barboquejo descripto para la de invierno en la Real orden circular de 10 de Octubre de 1908 (C. L. núm. 195.) » Real orden (D. O. núm. 127) disponiendo que el Farmacéutico segundo D. Elíseo Gutiérrez Garcia, destinado en la Farmacia militar de Madrid, núm. 2, pase á situación de excedente en Arcila y en comisión á prestar servicio en el Hospital de dicha Plaza.

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Con este número repartimos un prospecto del medicamento SOMATÓSE, preparado por la importante casa Federifio Bayer 7 Comptáüa, de Barcelona.

