﻿BEYISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XIII. Madrid, 1 de Febrero de {1923. Núm. 3. .SUMARIO Los cuerpos metálicos intraoculares, por F. Mallol de la Rlva.—La tifoidea en el Ejército (continuación).—Actividad quirúrgica en las ambulancias de campaña.—El problema del Cuerpo de Sanidad: Necesidad de su reorganizaeión.= Variedades.=Prensa médico-farmacéutica; Las perspectivas de la terapéutica vaccinal.=Prensa militar profesional: Reeducación física en la Escuela Militar de Qimnasia de Joinville le Pont.=Biblioyrafia; La diabetes sacarina y su tratamiento, por Von Noorden.=Secct()íi oficial.

LOS CUERPOS METÁLICOS INTRAOCULARES

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En términos generales podemos admitir que el ojo humano es may poco tolerante ante la presencia de cuerpos extraños intraoculares, y esta intolerancia la hace ostensible en formas variadas; pero cualesquiera que éstas sean, revisten un sello de tal gravedad, que ponen en trance apurado la integridad funcional del ojo afectado. Toda herida perforante del globo ocular lleva consigo serios peligros que hay que tenerlos muy en cuenta y concederles la importancia que les son debidas; el primero de ellos es el transporte dentro del ojo de gérmenes sépticos, que pueden ser arrastrados por el mismo cuerpo extraño, a más de la consiguiente solución de

continuidad que constituye una puerta de entrada a la infección; segando, que las lesiones en determinadas regiones (zona ciliar, nervio óptico) constituyen, dada su constitución anatomoflsiológica tan delicada, el punto inicial de los primeros síntomas simpáti(1) En la fotografía adjunta aparece una moneda de plata que ha sido tomada como base para establecer una comparación.
B'ebrero 1923.-8.

— s e cos; y si a esto sumamos las alteraciones que los cuerpos extraños ocasionan en contacto con los humores oculares determinando un pronóstico sombrío, comprenderemos fácilmente la importancia que debe concedérseles a los traumatismos oculares. Pero si lo anteriormente expuesto encierra una verdad incontrovertible, no es menos cierto también que hay casos en los cua-

les los cuerpos extraños intraoculares son tolerados con tal ausencia de protesta por el ojo portador, rayando en lo increíble. Leber tiene hechos estudios muy detallados y metódicos sobre este asunto, habiendo efectuado experiencias en animales acerca de la tolerancia máxima enfrente de cuerpos extraños intraoculares, que más tarde Kostenitsch y WoUert confirmaron, dando un gran impulso a los estudios y ensayos iniciados por el primero. A continuación cabe preguntar el por qué esa distinta tolerancia que los ojos presentan para los cuerpos extraños, siendo su constitución anatómica idéntica en todos ellos; pues bien, diremos que no es el ojo el que presenta mayor o menor tolerancia; la diferencia de ésta depende de varios factores: 1.°, del tamaño y forma del cuerpo extraño; cuando más pequeño y más conforme sea, la tolerancia será mayor; 2.°, de su emplazamiento, las regiones del ciliar, coroides y vitreo toleran mal ¡os cuerpos extraños; en cambio, parece que aquélla es algo mayor en la cámara anterior y cristalino; o.", de si son o no cuerpos oxidables, tolerando peor los últimos; y, por último, del estado séptico en que se encuentre al penetrar en el ojo. Claro es que la mayor o menor tolerancia hemos de referirla

— s o nó al grado do molestia, sino a la cuantía e importancia de los fenómenos reaccionales y simpáticos que pueden producirse, pudiendo admitir en tesis general que todo cuerpo extraño será tanto mejor tolerado cuanto que reúna las condiciones arriba citadas de tolerancia. Voy a presentar un caso de tolerancia de cuerpo extrafio, intraocular creyéndolo interesante, y que nos puede porporcionar grandes enseñanzas. En 25 de Junio de 1921 ingresó en la clínica de Oftálmicos del Hospital militar (a nuestro cargo), el soldado de la quinta compañía del batallón Cazadores de Madrid, Maiúano Fernández Alvares-, de veintidós años de edad, el cual, interrogado, manifiesta que hace dos meses, y estando de servicio en una de las posiciones de Tetuán, notó al disparar su fusil como si hubiera recibido un fuerte golpe en el ojo derecho; practicada la.primera cura por el médico que lo asistió, sólo pudo comprobar la existencia de una herida incisa muy cerca del limbo esclerocorneal (cuadrante 6 a 9), con pequeña hemorragia; curas antisépticas y vendaje consiguieron, a los pocos días de seguir este tratamiento, ver cicatrizada la herida. En estas condiciones, y como si todo denotase una absoluta normalidad, transcurrieron los dos meses citados sin protestas por parte del ojo afectado, hasta que un día, y sin saber el enfermo a qué atribuirlo, siento fuertes dolores oculares, más acentuados los del ojo derecho, pérdida de visión del izquierdo, y ligero estado febril, cuadro sintomático que motivó su ingreso en nuestra clínica. Examinado con detenimiento, compruebo ligera microftalmía del ojo derecho, disminución de la teusión ocular, dolor al tacto, inyección ciliar y disminución de la cámara anterior; en la conjuntiva bulbar existe una cicatriz lineal, ligeramente arqueada, y mirando su concavidad al limbo esclerocorneal en el cuadrante ya citado. A continuación practicamos un examen del fondo del ojo en la cámara obscura, y comprobamos que los medios están inaclarables; por iluminación oblicua se ve ligero enturbiamiento del humor acuoso, irregularidad pupilar y sinequias anteriores; como el cuadro sintomático que motivó su ingreso en la clínica se ha acentuado en términos considerables, hasta el punto de haber tomado participación el ojo izquierdo, pienso si aquel trí-.umatismo que el enfermo nos refería en el interrogatorio hubiere sido producido por

— eo algán cuerpo extraño, y abrigo la sospecha que éste mismo hubiese quedado alojado en los tejidos del globo ocular. Estas sospechas no tardan en recibir una confirmación absoluta, y cuál no seria nuestra sorpresa cuando al día siguiente lo volvemos a ver, y nos dice que desde la noche pasada nota como si le hubieren clavado en el ojo un cuerpo duro; volvemos a explorarlo, y podemos comprobar en el sitio correspondiente a la cicatriz ya citada, un pequeño abultamiento que hace prominencia debajo de la conjuntiva bulbar correspondiente a aquélla, y al explorarlo da la impresión de un cuerpo duro resistente. Sin perder tiempo hacemos anestesia local (sol. cocaína al 5 por 100), y previa la limpieza y lavados antisépticos de la región, practicamos una incisión, siguiendo exactamente la misma trayectoria de la cicatriz mencionada; en la conjuntiva bulbar, y disecando delicadamente ésta, ponemos al descubierto un cuerpo extraño, dnro a la presión, resistente y de bordes cortantes; en este momento operatorio procedemos con extremada prudencia, pues como no sabemos el tamaño de aquél, y si está o no dentro de cavidad vitrea, hay que prevenirse de las posibles hemorragias de este medio con la consiguiente pérdida del ojo. Para evitar cualquier contratiempo procedemos con gran cautela, habiendo preparado de antemano todo lo necesario para una pronta y rápida sutura. Disecada la conjuntiva bulbar y puesto al descubierto el cuerpo extraño, se ve que es movible, y al cogerlo entre las pinzas hacemos suaves tracciones,consiguiendo extraerlo sin dificultad alguna (fotografía núm. 1); examinado aquél, podemos comprobar que se trata de un cuerpo metálico (trozo de una vaina de proyectil Maüsser). Entrando en consideraciones, podemos asegurar que el cuerpo extraño se introdujo en el globo ocular en el acto de disparar el fusil y en el preciso momento de notar el enfermo (como él nos refiere) como si hubiera recibido un golpe en el ojo; y como se trata de un cuerpo metálico poco oxidable y de forma regular, nos da la explicación del porqué de su tolerancia. El cuerpo extraño había permanecido en completa tolerancia por parte del ojo portador, por un tiempo de dos meses, durante los cuales no se habían presentado síntomas de intolerancia de ninguna clase, fácilmente de explicar si tenemos presente las con-

— tíl — diciones del mismo citadas, llegando hasta a cicatrizar la herida correspondiente al punto de entrada, merced al estado de limpieza observado en el transcurso de su curación. El caso nos parece interesante y nos induce a publicarlo; conocemos la intolerancia que el ojo humano presenta enfrente de cuerpos extraños alojados en sus tejidos, y todos los casos implican gravedad extrema, que nace, de una parte, do lo fácil que es la infección, toda vez que hay una solución de continuidad; y de otra, porque el mismo cuerpo extraño puede ser portador de gérmenes sépticos que contribuyen a hacer más sombrío el pronóstico, determinando infecciones de tipo distinto; sumemos a esto que las lesiones en zona ciliar, nervio óptico, etc., etc., pueden ser el punto de partida de afecciones simpáticas, y ello nos hará comprender la suma gravedad que supone el alojamiento de cuerpos extraños intraoculares. Por el contrario, hay ocasiones en las cuales los cuerpos extraños son tolerados por tiempo increíble, de los cuales hay numerosas citas en la literatura oftalmológica; entre otros muchos,el presentado a la Asamblea anual del año 1916, por el Dr. Leoz Ortin, en la cual menciona un caso de cuerpo extraño de gran tamaño, enclavado en el suelo de la órbita y que fué tolerado durante ocho meses sin conocimiento del paciente. El Dr. Menacho cita otro caso que tuvo ocasión de ver en el Hospital de Bayona, en la clínica del Dr. Wecker, y que había sido tolerado durante cuatro meses, etcétera, etc. No obstante esta tolerancia que en ocasiones presentan los ojos para los cuerpos extraños, no olvidemos un momento que todos los casos son de importancia, y que el médico debe poner especial cuidado cuando se le presenten, pues dada la naturaleza tan delicada de los órganos que constituyen el aparato visual, con gran facilidad la vitalidad de este precioso órgano queda comprometida. En presencia de cuerpos extraños, lo primero que ha de hacer el práctico, en general, es localizar el punto de implantación de aquél; hay síntomas que denuncian la existencia de cuerpos extraños en el interior del ojo; en primer lugar, son los signos de una herida perforante, horadación del iris, herida del cristalino, alteraciones de fondo, etc. Cuando los cuerpos extraños están situados en el fondo del ojo

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o en el cuerpo vitreo, son difíciles de ver, no presentando esta dificultad cuando están situados aquéllos en el iris, capa anterior del cristalino, cámara anterior; no olvidemos que las partículas metálicas, y algunas veces las de piedra, dan en ocasiones un reflejo de la luz que contribuye a aclarar el diagnóstico. Pero de todos los métodos de que disponemos para hacer el diagnóstico de cuerpos metálicos intraoculares (hierro y acero), el más preciso es el sideroscopio, cuyo fundamento estriba en la desviación que experimenta una aguja magnética por la proximidad de una partícula de hierro; no olvidemos tampoco un síntoma que tiene gran valor diagnóstico, y es el dolor que en ocasiones suele presentarse «n el ojo con un corpúsculo intraocular de hierro, al aproximar a él un imán potente. La radiografía cada día tiene más aplicación en esta clase de investigaciones. Para la extracción de fragmentos de hierro disponemos de disr tintos aparatos, que no he de describir por ser de todos conocidos; entre ellos tenemos el electroimán gigante de Volkman; hemos de procurar extraerlos lo antes posible, porque son de temer flemones orbitarios, meningitis, y a veces lesiones de nervio óptico. Tan sólo los cuerpos metálicos pequeños pueden enquistarse sin producir reacción, pero hemos de estar prevenidos para tan pronto como se presente el edema palpebral y el exoftalmos intervenir sin tardanza.
F. MALLOL DK LA RIVA,

Ceuta, 6 Diciembre 1922.

Capitán Médico.

LA TIFOIDEA EN EL EJÉRCITO
Discurso leído en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona por el Académico de número Dr. D. Francisco Soler y Qarde, los días 10 y 23 de Junio de 1922.
( O O N T I N O A C I Ó N )

De todas maneras en los anteriores párrafos se trasluce la incertidumbre que reinó en Alemania respecto a la eficacia de la va-

— 63 — «unaeión, lo cual podría atribuirse al hecho do que la vacuna de Kolle produce tan sólo bajo grado de inmunidad, que se ve mejor comparándola con los resultados producidos por la vacuna de Vincent, como pudo hacerse en los Ejércitos italianos del Norte de África, consignados en el informe del Médico militar italiano Santoliquido, cuyo cuadro se inserta al final. En el Ejército japonés, según un trabajo de Yagisawa, se obtuvo la vacuna contra la tifoidea siguiendo el método de Pteiffer Kolle, con ligeras modificaciones, por lo cual le son aplicables las mismas consideraciones expuestas respecto al Ejército alemán. Las fuerzas expedicionarias de los Ejércitos de los Estados Unidos de América estaban vacunadas de un modo muy eficaz, obligatoriamente desde 1911, por el método de Wright, obteniéndose sorprendentes y favorables resultados, según so consigna detalladamente en tres cuadros al final de este escrito. De un artículo de Kussell se deducen las conclusiones siguientes: 1.* La vacuna antitíftca ha reducido el número total de casos de tifoidea y ha hecho benigna la enfermedad en los invadidos que fueron previamente inoculados, en los que disminuyó la duración del padecimiento y hubo muy pocas defunciones. 2.* Esta reducción ha sido debida al efecto de la vacuna, y no simplemente al mejoramiento de las condiciones sanitarias, lo cual se demuestra por el hecho de que la proporción de mortalidad entre las tropas es mucho menor que la proporción entre el elemento civil en el mismo período, aunque las primeras estaban viviendo, sin duda alguna, en peores condiciones sanitarias. 3.* La vacuna antitíflca ha salvado enorme cantidad de vidas a la Humanidad. Dadas las condiciones de la guerra mundial y la forma como se encarnizó la tifoidea en algunos Ejércitos (por ejemplo, el francés, de Noviembre 1914 a Enero 1915), cuyos focos fueron extinguidos apenas iniciados, horroriza considerar las hecatombes que hubieran sobrevenido si la vacuna antitifódica no las hubiese atajado. *

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EJÉRCITO

ESPAÑOL

En nuestro Ejército se han promulgado varias disposiciones oficiales referentes a la vacunación antitíflca, siendo las más importantes, las siguientes: «Sección de Sanidad Militar.—Excmo. Sr.: El Rey (q. D. g.), de conformidad con la Junta facultativa de Sanidad Militar, se ha servido disponer que la Real orden de 1.° de Abril último (D. O. número 73) que autoriza la vacunación antitífica de las fuerzas quo voluntariamente la aceptasen en Melilla, Larache y Baleares, se amplíe en las mismas condiciones para las de todas las Regiones, Es asimismo la voluntad de S. M. que en las Farmacias militares se expendan ampollas de dicha vacuna, a los precios do 2 pesetas las de 10 c. c , 1,26 las de 5 c. c , 1 las de 1 c. c. y 0,75 las de VjC. c , devolviéndose al Instituto de Higiene militar, donde so elaborará la vacuna de que se trata, a los tres meses, el sobrante que no se hubiere vendido.—De Real orden lo digo a V. E. para su conocimiento y demás efectos.—Dios guarde a V. E. muchos años.—Madrid, 23 de Marzo de 1914.—Echagüe.—Señor...» «Excmo. Sr.: En vista de lo propuesto por el Comandante general de Melilla, teniendo en cuenta que se ha demostrado la completa inocuidad de la vacuna antitifóidiea, así como su eficacia por los resultados prácticos obtenidos, y de conformidad con lo informado por la Junta facultativa de Sanidad Militar, con el fin de conseguir gradualmente llevar a la práctica la vacunación expresada, con el carácter de obligatoria para todo el Ejército, el Rey (q. D. g.) se ha servido resolver que las Reales órdenes de 1.° de Abril de 1913 y 23 de Marzo de 1914 (D. O. números 73 y 66), por las que se establecía aquélla como voluntaria, se modifiquen en la siguiente forma: 1." La vacunación antitifóidiea esta operatoria para todos los reclutas que presten sus servicios en los diferentes territorios de África, operación que se realizará un mes después, por lo menos, de practicada en ellos la vacunación antivariólica, proponiéndose al efecto, por los Jefes de Sanidad Militar, a las Autoridades militares respectivas, las medidas higiénicas que su celo y competencia les sugieran, para hacer compatibles la instrucción militar de estos individuos con tan importante y transcendental servicio. 2° Terminada la vacunación antitifói-

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dica obligatoria de los reclutas, se procederá en todos los Cuerpos de los territorios de África, a la de los individuos de sue fuerzas veteranas, empezando por los del reemplazo últimamente incorporado a filas, siguiendo con los pertenecientes al reemplazo anterior y terminando con los voluntarios y reenganchados, recibiendo instrucciones los Jefes do Sanidad Militar, de las Autoridades militares correspondient"s, para que esta operación se realice en forma compatible con los servicios que dichas fuerzas tengan a su cargo. 3." Será también obligatoria la vacunación antitifoídica para todos los reclutas da las distintas plazas do las regiones de la Península, Balearas y Canarias, en las que so padezca endémicamente la fiebre tifoidea, realizándose en la misma forma señalada para los reclutas de los Cuerpos de África. 4.° Dentro de las guarniciones expresadas en el párrafo anterior, la vacunación antitifoídica de sus fuerzas veteranas, seguirá por ahora haciéndose únicamente con carácter voluntario, por estimarse que ya se encuentran monos expuestos al contagio, hasta que regularizada la producción de vacuna en cantidad bastante para atender a esta operación, pueda reglamentarse también como obligatoria. 5." Se realizará igualmente la vacunación antitifoídica obligatoria inmediata de todas las fuerzas residentes en aquellas guarniciones donde la fiebre tifoidea aparezca epidémicamente, operación que se llevará a cabo con la mayor urgencia posible, según los informes que los Jefes de Sanidad Militar faciliten a las Autoridades militares. 0." Los Jefes de Sanidad harán los pedidos de vacuna antitifoídica, directamente al Instituto de Higiene Militar en forma gradual y escalonada, para cada una de las cuatro vacunaciones individuales que han de realizarse, teniendo en cuenta el orden señalado, y dentro del mismo, el número de las que haya de verificarse en cada tanda previa autoritorización sobre este particular de las Autoridades militares; y 7." Para el resto de las fuerzas del Rjército, la vacunación antitifoídica continuará haciéndose sólo voluntaria, hasta que, cubiertas las exigencias de implantación de este nuevo servicio, pueda hacerse extensivo a todas las tropas en general bajo la forma obligatoria.—De |leal orden lo digo a V. E. para su conocimiento y demás efectos.—Dios guarde a V. E. muchos años. Madrid, 7 de Abril de 1915.—Echagüe.—Señor...» «Excmo. Sr.: El Rey (q. D. g.), de conformidad con lo infor-

— 66 — mado por la Junta facultativa de Sanidad Militar, se ha servido disponer se adopte como triple medio profiláctico contra la fiebre tifoidea y contra las paratífieas la vacuna T. A. B. núm. 2, de Vincent, elaborada y suministrada por el Instituto de Higiene Militar, y que la vacunación con la misma se haga de carácter obligatorio para todo el Ejército, con arreglo a lo que para la antitifoídica dispone la Real orden de 7 de Abril de 1915 (O. L. número 68), una vez que, como en dicha soberana disposición para la implantación gradual o simultáneamente con arreglo a lo que la citada Real orden, previene para la vacunación antiti. foídica o con las modificaciones de técnica referentes a dosis o épocas de aplicación que por el mencionado Instituto se determinen en las instrucciones que se publiquen al efecto como consecuencia de esta disposición. De Real orden lo digo a V. E. para su conocimiento y demás efectos. Dios guarde a V. E. muchos aflos. Madrid, 9 de Noviembre de 1920. — Vizconde de Eza.— Señor...» . En el Instituto de Higiene Militar se prepara (1) !a vacuna Vincent con algunas modificaciones de técnica, entre las cuales la principal consiste en numerar las bacterias en la primera emulsión y diluirlas después, de manera que cada centímetro cúbico lleve 500 millones de bacterias. Esta operación de estandardizar las vacunas las practican siempre los ingleses y norteamericanos en sus vacunas respectivas, porque la experiencia ha demostrado que aun operando con un mismo germen, cultivado en unos medios lo más iguales posible, el número de bacterias varía bastante; y las variaciones son muy grandes al emplear gérmenes de diferentes razas de muy diferente poder reproductivo, y, por lo tanto, si la numeración de las bacterias es conveniente en las vacunas de una sola raza, es indispensable en la polivalente de composición variable, según los casos. No porque desconozcamos el grado de virulencia de las bacterias empleadas ni el factor individual, vamos a inyectar un número cualquiera de bacterias, desde el momento que sabemos que con un determinado número de bacterias, por término medio, no se produce casi reacción, y con doble dosis casi todos los vacunados presentan reac(1) Véase Casares; EIOVISTA DB SANIDAD MILITAK, 1913, números 23 y

24, páginas 729 y 761.

- - 67 — ciones violentas. Y ya queda consignado que algunas razas de
bacilos tifoídicos se reproducen mucho m á s que otras, d a n d o en veinticuatro horas raáa del doble de g é r m e n e s . {Continuará).

Actividad plriirgica m las ambulancias de campaña (1)
En todo tiompo, bajo las condiciones t a n variables de la g u e rra, las divisiones de a m b u l a n c i a s de c a m p a ñ a realizaron los deberes de toda u n i d a d médica o r g a n i z a d a . U n a inspección histórica completa del trabajo quirúrgico que ejecutaron envolvería, por Ip tanto, alusiones a todas las operación as que pueden ser

ejecutadas en lesiones de guerra. Pero, en general, cuando una
a m b u l a n c i a t r a b a j a b a en su relación n o r m a l con las demás unid a d e s combatientes, el total de trabajo q u i r á r g i c o ( a s a n d o este término en sentido ordinario) que ejecutaban, era m u y limitado. El trabajo operatorio en las a m b u l a n c i a s de c a m p a ñ a , en todos los teatros de g u e r r a , e s t a b a i n v a r i a b l e m e n t e rodeado de ciertas dificultades. La p r o x i m i d a d a la línea de b a t a l l a imponía condiciones desfavorables con respecto al espacio y refugio. La necesi-

(!) Ingl.aterra ha comenzado a publicarla historia oficial de la última campaña. Ha aparecido el tomo primero de los que se han de ocupar de los servicios d« Sanidad Militar, que está dedicado por completo a la Cirugia en la g u e n a . En su redacción han tomado parte Médicos militares muy distinguidos, que tomaron parte activísima en las operaciones. Tiene gran interés para nosotros, por ser la organización de la Sanidad Militar en campaña la que más puntos de contacto tiene con la nuestra. Su puesto de tropas, sus ambulancias y su «casualty clearingstations», corresponden exactamente a nuestros puestos de curación, ambulancias y hospitales-de campaña. Además, durante toda su campaña no sintieron la necesidad de reformar reglamentos ni formaciones, limitándose a adicionar conforme lo requerían las circunstancias cada una de sus formaciones con el material y elementos indispensables, pero sin formar nunca esas pesadas y quizá demasiado embarazosas formaciones que los franceses organizaron, y que son tan de problemática aplicación en lo futuro, como poco útiles para traducir sin más ni raáa a nuestro territorio y a nuestro Ejército.— Nota del traductor.

— 68 — dad de una evacuación rápida hacía imprudente, en ocasiones, la

éjecueión de una operación seria, y en todos los casos hacía impo
sible las observaciones de los resultados. Más adelante se fijaron limitaciones exactas en relación con el material y personal apro vechable de estas unidades. Además, los azares de la guerra, la naturaleza del terreno y las diferentes condiciones de lucha, producían las más variadas y notables exigencias en los trabajos quirúrgicos y les imponía al mis mo tiempo dificultades especiales. Por ejemplo, la división de tiendas de una ambulancia de campaña realizaba a menudo en peque ña escala el trabajo de una «casnalty clearing station» (hospital de primera línea). En el primero o segundo mes de la guerra, mientras la premura de la retirada de Mons, el peso entero del tratamiento de los heridos entre la línea del frente y el hospital de base caía en las ambulancias de campaña. Trabajos de este carácter fueron los que tuvieron que realizar en Gallipoli. Este estado de cosas era excepcional, y fué necesario solamente en el primer ejemplo, en razón de una rápida retirada, que traía consigo un cambio completo de base en la costa; y en el segundo ejemplo, en razón de las cortísimas comunicaciones entre la línea del frente y el mar. A pesar de lo útil y eficaz que fué el trabajo en las ocasiones mencionadas, puede aceptarse que cuando el cuerpo de tropas, servido por una ambulancia de campaña, estaba seriamente comprometido, la unidad sanitaria normal no era de suficiente capacidad ni poseía el equipo adecuado para ejecutar tales deberes convenientemente. Conforme progresaba la guerra, la experiencia médica adquirida condujo a una cristalización de ideas respecto a lo que debían ser funciones quirúrgicas de cada tipo de unidad médica. La naturaleza exacta del tratamiento deseable para los heridos en los varios periodos llegó a ser mejor deQnida, y la organización interna de varias unidades médicas fué adaptada en conformidad con aquélla. La experiencia, en los primeros años de la guerra, recalcaba el hecho de que ciertas infecciones eran las principalmente responsables de una excesiva mortalidad, de una lenta convalecencia en el caso de sobrevivir a la lesión primitiva. El avance y mejora en el tratamiento de los heridos se obtuvo con la prevención de estas varias infecciones, y se demostró claramente en las «casualty clea-

— 69 — ring station» que la cura por primera intención de la mayoría de las heridas podía ser alcanzada por la pronta y eficaz extirpación de los tejidos lesionados por el proyectil. El reconocimiento general de esta posibilidad trajo como consecuencia la mayor abstención en la intervención en los heridos, desde el momento en que caían hasta que podían ser transportados al punto en que se admitía, era factible llevar a cabo la operación necesaria bajo circunstancias quirúrgicas convenientes. En general, tales condiciones se daban en las «casualty olearing station*. El pequeño grupo de casos en que se creyó posible y prudente efectuar operaciones de carácter radical en las ambulancias de campaña se definirán más adelante. La apreciación de la necesidad de operaciones de extirpación de herida ejerció una importante influencia en el tratamiento de los heridos durante el tiempo quo permanecían en la ambulancia de campaña. Para que estas operaciones tuvieran mayores probabilidades de éxito se vio que debían efectuarse dentro de las veinticuatro horas de la herida. Corolario de esto es que el herido debe llegar al centro de operaciones en las mejores condiciones posiblesEsto significaba que el desarrollo del shock, en cualquier forma, debía de ser prevenido o limitado tanto como lo permitieran las circunstancias. Así se establecieron claramente dos importantes condiciones en el cuidado def herido en la primera zona, evacuación rápida y prevención del shock. Con respecto a la primera de estas condiciones se ha reconocido siempre que la evacuación pronta del herido del campo de batalla contribuía muy mucho a mantener la moral de loa combatientes; pero hoy día se aumenta la necesidad de la premura, la evacuación rápida a las estaciones de cura de primera línea, a fin de que sea más eficaz y rápida de acción del tratamiento oportuno. Así resultó aceptado, generalmente, que el trabajo quirúrgico en las unidades de ambulancia era del mayor valor cuando sa ajustaba a las normas arriba indicadas, que cuando se hicieron esmeradas tentativas para efectuar tratamientos quirárgicos, especializados de los individuos heridos. Es cierto que la evacuacilón rápida, aunque deseable en general, podía estar contraindicada en ciertos casos específicos. Por ejemplo, la operación se emprendía algunas veces en las estaciones de cura avanzadas, en aquellos ea80B en que sin ello la jornada a la «casualty olearing station», hu-

— 70 — biera producido mucho shock. En este grupo se incluyen los procedimientos empleados para contener la hemorragia y la amputación de extremidades materialmente machacadas. Se encontró también que las heridas penetrantes de pecho se beneficiaban con un descanso en la zona avanzada, y en algunos casos en los que existía un pneumotórax abierto; la sutura de la herida en la primera oportunidad era de la mayor importancia para mejorar el estado general del paciente. ' Con respectóla la prevención del shock en general, aparte de la cuestión de la hemorragia se encontró que el evitar la pérdida del calor del cuerpo y el descanso completo de la parte lesionada, eran los factores más importantes. Los detalles de los métodos empleados en los tratamientos de estas varias condiciones serán estudiados más abajo en sus varios aspectos. Se efectuaban usualmente en una estación avanzada o en una principal (main) de cura. En general, puede decirse que, hacia el fin de la guerra la estación avanzada de cura era el centro del trabajo quirúrgico en la zona más avanzada, y pudiera por eso convenir bosquejar el tipo de estructura que encontró mejor aplicación en las operaciones efectuadas en Francia. Una estación de cura avanzada estaba obligada a situarse en la zona media de las baterías, y no podía colocarse nunca lejos de un camino principal que le pusiera en comunicación con el sector la línea que servía. Estaba, por lo tanto, sujeta de cuando en cuando a pesado bombardeo. Sólo podía ponerse a cubierto relativamente en determinados sectores de guerra de trinchera. En guerra abierta, la estación avanzada de cura tenía que estar colocada en cualquier refugio que pudiera encontrarse en un lugar resistente, con fácil acceso desde la línea y con medios para evacuación rápi da. Su organización fué la siguiente: «Un cuarto de recibimiento (receiving room), con un compartimento adjunto para caretas con tra gases; un cuarto de cura (dressing room), en comunicación d i recta con el cuarto de recibir, y un cuarto de evacuar y de espera al que conduce el cuarto de cura. Un pañol, cocina y letrinas se colocaran convenientemente, y el personal estará acomodado contiguo e independiente Y muy a la mano en dugonts». En la i g u r a primera se representa el plano de una estación, satisfactoria de este tipo, organizada en los sótanos de una iglesia. La iglesia ha-

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bia sido demolida completamente en su parte alta por bombardeo, para que no fuese visible innecesariamente a observaciones hostiles. La importancia de buena comunicación de carreteras, derecha a la estación de cura, no debe ser valorada excesivamente. En Flandes las carreteras de troncos de árboles eran ventajosas usualmente y estaban construidas a propósito. Donde había carreteras con plancha metálica estaban en buen orden, eran mucho más satisfactorias, pues estaban menos expuestas a ser temporablemente intransitables a los motores por los resultados del bombardeo. Debe entenderse que las estaciones de cura avanzadas, cuidadosamente protegidas, eran una consecuencia de guerra estacionaria. En los primeros años, la conveniencia de la acomodación se tenía más en cuenta que la defensa contra los altos explosivos; pero, con el gran aumento de bombardeos, conforme la guerra continuaba a los que estaban sujetas las zonas de retaguardia, la protección llegó a ser lo que más daba que pensar. En la última fase de la guerra, el avance rápido, redujo a un mínimo el fuego de cañón y las estaciones de cura eran bombardeadas rara vez y sufrieron muy pocas bajas. En no pocas ocasiones durante este período, fueron usadas las tiendas de operaciones llevadas por las ambulancias de campaña para trabajos de urgencia cuando se acumulaban heridos en las estaciones avanzadas de cura, y en algunos casos se colocaron hasta grandes tiendas hospitaleb. Cuando se usaban tiendas de lona, se aseguraba alguna protección contra las bombas o fragmentos de cascos cavando el suelo de la tienda dos o tres pies y amontonando tierra en los lados. Este arreglo requiere hacer la excavación muy cuidadosamente para evitar inundaciones en el tiempo húmedo. Los principios generales de «walking woanded post» y estaciones de cura principales no difieren esencialmente de los de estaciones de cura avanzadas. [Continuará.)

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EL PROBLEMA DEL CUERPO DE SANIDAD
NECESIDAD DE SU REORGANIZACIÓN Muchos son los problemas orgánicos que requieren pronta y conveniente solución; pero-, evidentemente, uno de los que más perentoriedad exigen en su implantación modifleatoria, uno de los que piden más inmediata evolución transformativa es el pertinonte a la reforma del Cuerpo de Sanidad Militar. Toda la Prensa se ha hecho eco de los proyectos del Sr. Ministro de la Guerra referentes al precitado Cuerpo, que tan necesitado está de una reforma que evite su próxima disolución por falta de aspirantes a ingresar en él. El problema es de difícil solución, y no sólo en nuestro Ejército; en el de Inglaterra, para conjurar una crisis parecida de su Cuerpo de Sanidad, se vieron obl'gados a dar grandes ventajas a los Médicos, entre ellas el aumento de sueldo, hasta sobrepasar al asignado a los de sus empleos asimilados del Ejército, y la creación de la categoría da Teniente general Médico. Uno de los motivos que retraen a los jóvenes Médicos para ingresar en Sanidad es la multiplicidad de turnos en África; saben que han de pasarse en dichos territorios todo el empleo de Teniente, y, por lo menos, cuatro años en el empleo de Capitán, y en evitación de ello debe disminuirse la plantilla en Marruecos, o dar mayor sueldo en la reiteración de turnos de residencia en África o asignar ventajas honoríficas y pecuniarias a los Médicos militares de aquel Ejército, al implantar la anunciada reforma del Ejército colonial. Es preciso también dar a los Médicos la mayor inamovilidad, para permitirles que se creen una clientela civil, con ventajas para sus clientes militares y para el Estado, que no necesitará gravar sus presupuestos con mayores sueldos para retenerlos en el servicio. También es necesario que los Tenientes no esperen tres años para ascender a Capitán cuando tengan vacantes en el empleo inmediato, como sucede abora.

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Y, sobre todo, más que ventajas materiales, que por muchas que se concedieran siempre serían inferiores a las obtenidas en lá práctica civil de la profesión, de lo que'está verdaderamente necesitado el Cuerpo de Sanidad Militar es de consideraciones de índole moral; es menester que el Médico militar no esté colocado, como ahora, en constante plano de inferioridad de categoría en relación con los demás Oficiales; en una palabra, hay que suprimir la «asimilación», dándoles iguales consideraciones, honores, uniformes, etc., que a los demás Oficiales, sin más liinitaeión que no ejercer el mando on concurrencia con fuerzas combatientes»; es preciso dar la autoridad espiritual de que ahora carecen a los Inspectores, que deberán tomar la denominación de Generales Médioos.'con iguales distintivos que los de los Cuerpos combatientes, lo mismo que sus Ayudantes. Dignificar al Médico de Cuerpo, colocando su puesto en formación con la Plana mayor, y que sean plazas montadas. ' Todo esto tione más importancia de la que a primera vista parece; además, es absolutamente necesario que el Médico militar tenga un ideal que le sujete al servicio, que le estimule, que le haga orgulloso de pertenecer a la colectividad militar, con lo cual el Ejército tendrá verdaderos Médicos militares amantes de su profesión, no «Médicos titulares» vestidos de uniforme. Concretando, y en líneas generales, en lo referente a lo que pudiéramos llamar reformas orgá.nica8; creemos que es necesario reorganizar la Academia, si bien el bello ideal sería que en ella ¡ingresaran alumnos de Medicina; y ya qae esto no sea posible, por lo menos que se la dote de más" recursos pedagógicos, afectándole una clínica y un grupo de tropa con el material y ganado necesario, para que los alumnos se adiestren en el mando de unidades sanitarias; que sus Profesores sean de plantilla, no como actualmente, que casi todos desempeñan además otro destino, con grave perjuicio para la enseñanza. Las Comandancias de Sanidad están indotadas, sobre todo en lo referente a personal de tropa; hay que dar a Sanidad la proporción de 5 por 100 de sus efectivos en relación con la fuerza total del Ejército, creando un grupo sanitario por división, constituido por una ambulancia montada, otra de montaña, un Hospital de campaña y las columnas de evacuación y de higiene; servicio este último de una gran importancia para la salud del Ejército.
' Febrero 1928.—6.

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En el servicio regimental es preciso dar a los Médicos personal auxiliar técnico, constituido por practicantes profesionales y sanitarios, y dotar a los Cuerpos de material sanitario de transporte. En los Hospitales, aparte de modificar el Reglamento por que 86 rigen, hay que otorgar a los Médicos mayor autonomíaadministrativa. Quedan por enumerar una serie de servicios, Ciomisiones mixtas, especialidades, etc., que no es posible desarrollar en un artículo. Y, por último, es absolutamente indispensable conceder al Cuerpo una mayor autonomía que le permita, sobre todo en cuestiones de higiene, dar fuerza ejecutiva a sus preceptos. Todas estas mejoras, escuetamente esbozadas en las preceden tes líneas, beneficiarían, sí, al Cuerpo de Sanidad Militar, pero evidentemente serían aún más beneficiosas para el Ejército en general. Estamos seguros de ello.
(De La Correspondencia Militar.)

VARIEDADES
Ha sido nombrado Vicepresidente del Centro del Ejército y de.la Armada, de esta Corte, el Coronel Médico D. Maxhninó Fer-' nández.
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El 14 del pasado tuvo lugar en la fieal Academia de Medicina el solemne acto de dar posesión del cargo de Académico numerario al ilustre Director del Instituto Nacional de Alfonso XIII, don Jorge Francisco Tello. El recipendiario disertó elocuentemente acerca del tema «Ideas actuales sobre el neurotropismo», siendo contestado por el insigne maestro Cajal en un notabilísimo discurso.

Ha sido obsequiado en Peñaranda con un banquete, al que asistieron unos cien comensales, entre los que se encontraban el

— 75 — Oeneral Subsecretario de Guerra 8r. Barrera, el Comandante Mé dico D. Agustín Van-Baamberghen, como homenaje a su" brillante gestión en el c a r ^ de Gobernador civil de Salamanca, en la pasada sitaación política.
***

£n Teniente coronel Médico D. Antonio Horcada nos remite en atenta carta la relación definitiva qae se inserta a continaación, que viene a subsanar el error de la publicada en el número anterior, ya que al reunir las dos primeras relaciones, enviadas por dicho Jefe, repetimos cantidades y conceptos cuya totalización no era exacta.

ílelación de las cantidades remitidas hasta la fecha al Parque Central de Sanidad Militar, como donativo para el homenaje de la señorita Enfermera Elvira López, por los Inspectores, Jefes, Oficiales, Centros y Dependencias que a continuación se expresan: Peaetaa. Excmo. Sr. Inspector D. José Pastor ídem id. id. D. Federico Parreflo <5Qinta Región Fábrica de Pólvoras de Murcia Jefatura de Sanidad Militar, de Almería Hospital militar de urgencia Segunda Comandancia de Tropas de Sanidad Militar (Sevilla)... Inspección de Sanidad Militar. Sexta Región Hospital militar de Cádiz Se ignora procedencia D. Máximo Fernández Pérez D. Enrique Bedó. D. Florencio Herrer D. Emilio Soler D. José Blanco , •. . .
TOTAL... ••

5 5 ñO 10 25 30 85 164 25 96 5 5 5 5 5
469

Madrid, 22 de Enero de 1923.
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El Coronel primer Jefe de la primera Comandancia de Tropa»

de Sanidad Militar, con atento B. L. M., nos remite la adición a la
orden de dicho Cuerpo, de 16 de Diciembre anterior, como recuerdo de la bendición y entrega del Estandarte. En dicho documento, elegantemente editado, se insertan los discursos de S. A. la Infanta Doña Paz, del Ministro de 6u«rra y del citado Coronel Sr. Echevarría, a quien agradecemos esta atención.
* * *

En la Gaceta del 27 de Diciembre último aparece la convocatoria para proveer 25 plazas de Tenientes Médicos de Sanidad de la Armada, y en la de 21 de dicho mes la que se refiere a la provisión de seis plazas vacantes en el escalafón del Cuerpo de Inspectores provinciales de Sanidad civil.
* *

El Habilitado del Cuerpo de Sanidad Militar en la primera Región, Sr. Tintorero, ha recibido del Capitán Médico D. Blas Martínez Sicilia 25 pesetas, y 15 del Farmacéutico segundo D. Celso García Várela, para la suscripción dedicada a la erección del mausoleo a nuestros compañeros. El distinguido Jete Médico, retirado hace muchos años, D. José Fernández Alarcón, que presta actualmente sus servicios facultativos en el Centro de Dependientes de la Habana, dando pruebas de su constante amor a nuestro Cuerpo, ha remitido al Redactor-Jefe de esta REVISTA, D . José Potous, 30 pesetas con el mismo fin, habiéndose hecho cargo también el mencionado Sr. Tintorero de la indicada cantidad. Asimismo han remitido al Teniente coronel Médico Sr. Redó, con el mismo objeto, 10 pesetas cada uno, los Capitanes Médicos don Ángel Martín y D. Ricardo de la Fuente.

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PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Las per8pectl?as de la terapéntl«a vacclnal.—Para Jenkins (The Lancet, Septiembre 1922), la cuestión de la utilidad y la limitacióu de la vacunoterapia está enteramente ligada al estudio de los dos factores Interdependientes: el enfermo y la vacuna, no pudiéndose estudiar el uno sin el otro. Todos los casos susceptibles de ser tratados por las vanas pueden dividirse en tres grupos: el grupo primero comprende todos los casos; se busca la curación o la mejoría de una eufermedad existente, entrando a formar parte do él las infecciones bacterianas de virus conocidos y sus complicaciones; en el segundo grupo, el autor comprende las vacunas profilácti-

cas, destinadas a proteger al individuo sano contra ciertas enfermedades que pueden más tarde atacarle; el tercer grupo es más complejo, pues reúne los casos que requieren, a más de una vacuna profiláctica, tratamientos habituales: catarros nasales o bronquiales, por ejemplo. El autor emite seguidamente unas breves consideraciones generales sobre la dosis de las vacunas y las reglas de su administración, y termina por' algunas palabras sobre las relaciones entre la vacunoterapia y los otros modos de tratamiento.—(O/'/ice International d'Hygiéne Publique, Octóbre 1922.)-/. P.

PRENSA

MILITAR P R O F E S I O N A L do las modificaciones que pueden producir en educación física, ejercicios bien conducidos en organismos hasta poco vigorosos, pero no enfermos, y asimismo en individuos que ofrezcan afecciones, no sospechosas de tuberculosis, de las vías respiratorias, o bien trastornos funcionales de la circulación y de la respiración. Estas observaciones se efectuaron en 314, de los cuales 266 hablan sido clasificados como aptos para el entrenamiento, 38 no fueron susceptibles de reeducación, y 10 hablan venido tardíamente o largo tiempo hospitalizados, continuaban su tratamiento reeducativo en la Escuela.

Reedacación físloa en U Escnela Hllitar de Gimnasia de JolnTüle le Pont.—Las conclusiones que establece el Dr. M. R. Troves, Médico mayor de segunda clase, a propósito de la reeducación física de los individuos del contingente de la clase 1921, puede reducirse a lo siguiente: Los resultados obtenidos han permitido darse cuenta de las me. joras que se pueden obtener gracias a un entrenamiento prudente, vigilante y metódico, en sujetos incapaces de seguir inmediatamente el entrenamiento normal. Desde un punto de vista más generai, dichos resultados han proba-

— 78 — Los primeros fueron dados de alta j La capacidad vital de gimnasia en un periodo que varié entre uno I respiratoria ortopédica, y la elastly seis'meses, y fueron divididos en cidwd torácica se beneficiaron grantres categorías, según la intensidad { demente, asi como ias desviaciones de sus mermas o defectos, pasando del raquis y los trastornos funciouno O dos meses eu la primera; uno nales de los nervios.—(Archives de a cuatro meses en la segunda y uno Médecine et de Pharmacie Militaires, Aout, 1922.-./. P . a tr^s meses en la tercera.

BIBLIOGRAFÍA
IOL diabetes sacarina j Su tratamiento, por Von Noorden.—Traducción del Dr. Federico González Deleito.—Casa Cálpe. Madrid. Precio, 16 pesetas. La grandiosa obra del profesor Von Noórden ha logrado tal aceptación, que desde hace dos años se hallaba agotada su sexta edición, apareciendo la séptima, con tal oportunidad, dado los progresivos trabajos efectuados durante estos últimos años, acerca del metabolismo en general y el del azúcar particularmente, que el lector que se interese por estos estudios (seguramente todo el públieo médico) hallará no solamente renovadas machas eaestionea de qüimicft patológica, si no perfectaiaente encuadrados los siempre interesantes capítulos de la etiología, sintomatología y tratamiento de la diabetes sacarina, dolencia tan extendida en la Humanidad y siempre terrible, por sus frecuentes complicaciones. Desconociéndose aún el mecanismo íntimo de la patogenia, continúan desarrollándose teorías acerca del modo de producirse tan interesante proceso, estudiando el autor, de manera acabada, las relaciones entre la hiperglucemia y la glncosuria, así como la valoración de las cantidades de azúcar, dependientes de su regulación por causa externa o interna. La intervención del hígado y del páncreas en la actividad de la glucosuria diabética y la influencia de la secreción adrenalínica en las alteraciones del régimen se discuten con sólida argumenta-

— 79 — ción, para deducir, aaxillándose de un sugestivo esquema, los distintos orígenes de la enfermedad. Las alteraciones de los divereos aparatos orgánicos, la minuciosa descripción de los regímenes dietéticos, ios preceptos do higiene general, las consideraciones respecto a su pronóstico, las variedades dependientes de la edad, ocupan sendos capítulos que demuestran la asombrosa suficiencia del autor, el cual termina su obra con uno dedicado a los cuadros de alimentos y el genealógico de una familia con diabetes hereditaria, seguidos de un Apéndice sobre el estado actual de la terapéutica de la diabetes, y de una escogidísima bibliografía. Como reasumen de la impresión que produce la lectura de tan monumental y magnífica obra (paciente y esmeradamente traducida del alemán, por nuestro distinguido compañero el Comandante Médico Sr. González Deleito), diremos que, por su extensión e interés, habrá de agotarse rápidamente, como ocurrió con las pasadas edicienes, ya que no puede pedirse nada más completo y mejor tratado acerca del proceso diabético que tan a prueba ha paesto la bibliografía médica y la labor de higienistas, químicos y patólogos.—J. P.

SECCIÓN
9 Koero

OFICIAL

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—Real decreto (D. O. núm. 8) concediendo la Gran Cruz de San Hermenegildo al Inapector Farmacéutico de segunda clase D. Ladislao Kieto y Camino. I Real orden (Z?. O. núm. 9) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que se citan a oontinuación pasen a ejercer los cargos que se indican: Tenientes coroneles: D. Aogel Jak y Ocampo, Vocal de la de Segovla, y D. José Euiz Qómez, Vocal dé la de Zamora. Cimandantes: D. Eduardo Sánchez Martin, Vocal déla de Cuenca; D. Ignacio Pardo Lardies, Vocal de Ift de Madrid; D. Mariano del Alba y del Olmo, Vocal de la de Toledo; D. Juan Fernández Lozano, observación de Ja flo Almería; D. Antonio Jtfuñoz García, Vo-

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cal de la de Murcia; D. Fortunato García Gómez, observación de la de Valencia; D. Felipe Bodriguez Martínez, Vocal de la de Valladolid; D. Félix Beltrán do'Heredia, observación de la de Salamanca; D. Juan Jáudenes de la Cabada, observación de la'deSegovia, y D. Eloy Fernández Valiosa, observación de la de Avila. Capitanes: D. Ángel Martín Monzón, Vocal de la de Badajoz; D. Saturnino Giner Ripoll, observación de la de Badajoz; D. Ramiro Cianeas Rodríguez, Vocal de la de Ciudad Real; D. Ramón Jiménez Muñoz, observadon de la de Ciudad Real; D. Aniceto García Fidalgo, observación de la de Cuenca; D. Martin Barreiro Alvarez, Vocal de la de Jaén; D. Gustavo Martínez Manrique, observación de la de Jaén; D. Octavio Gómez Salas, observación de la de Madrid; D. Manuel Domínguez Martín, observación de la de Toledo; D. Rafael Castelo Elguero, Vocal de la,de Alicante; D. Román Sierra Forniés, Vocal de la de Almería; í). José Jover Jover, observación de la de Albacete; D. Antonio Martínez Navarro, Vocal de la de Albacete; D. Pedro González Rodríguez, observación de la de Murcia; D. Enrique Rocandio Martin, Vocal de la de Valencia; don Arturo Manrique Sanz, observación de la de Valladolid; D. Salvador Vicente Estóvez, Vocal de la de Salamanca; D. Juan Chagnaceda Villabrillo, Vocal de la de Avila; D. Jacinto García Monje, observación de la de Zamora; D. Francisco Arozarena Reyes, observación de la de Cáceres; D. José Luxán Zabay, Vocal de la de Cácere.'; D. Tomás Oliver Díaz, Vocal de la de Baleares, y D. Octavio Sostre Cortés, observación de la Sección delegada de Ibiza. 12 Enero —Keal orden (O. O. núm. 9) disponiendo quede disuelto el equipo de Oto-rino-laringologla, del que era Jefe el Comandante Médico D. Olegario de la Cruz Repila. Real orden (D. O. núm. 10) disponiendo que los reconocimientos de los presuntos inútiles por los Tribunales médicos militares que se realizan los días 14 y 28 de cada mes, se verifiquen en lo sucesivo, a partir del mes

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— 81 — de Febrero próximo, los días 8 y 22, y las consultas preparatorias los dias 1, E y 5 las del primer reconocimiento, y los 13,15 y 17 las del segundo. —Real orden (D. O. núm. 11) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que se indican pasen a servir los destinos siguientes: Comandantes: Cesan en las comisiones que desempeñan en los Grupos de hospitales de Melllla: D. César Sebastián González, del Hospital militar de Oranada; t>. Benigno Soto Armesto, de este Ministerio, y D. Florencio Villa Pérez, del Hospital militar de Badajoz. Capitanes: D. Francisco Rodríguez González, del Regimiento Infantería de Guadalajara, 20, a la tercera Comandancia de Sanidad Militar (art. 1.°); D. José Oñorbe Dan so, del Regimiento Infantería de Navarra, 25, al de Jaén, 72 (art. 1."), y D. Vicente Vilar Martínez, de la tercera Comandancia de Sanidad Militar, al sexto Regimiento de Artillería ligera. (Rectificación.) Tenientes i&Tt. 16): D. Gracián Triviño Sánchez, del grupo de Hospitales de Melllla, al Regimiento Infantería de Navarra, 25 (Melilla); D. Nicolás Canto Borreguero, del Hospital de Arcila, al Regimiento Infantería de Guadalajara, 20 (Melilla), y D. Julián Bravo Pérez, del Hospital de Chatarinas, al Regimiento Infantería de Soria, 9 (Laraehe). Real orden (D. O. núm. 12) disponiendo se nombre Odontólogo de la Comandancia general de Melilla a O. Manuel Arcal y Herrera, con B.OOO pesetas anuales de honorarios. Real orden (D. O. núm. 15) disponiendo que el tiempo que el Comandante Médico D. Antonlno Nafria Maqueda permanejió en Auatriá-Hungria formando parte de la Comisión inspectora de campamentos y protección de prisioneros de guerra, se le compute para extinguir el plazo de forzosa permanencia en África. Real orden (D. O. núm. 15) disponiendo que el tiempo que el Comandante Médico D. Francisco Valladolid

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OcuB permanoció en Italia formando parte de la Comisión iospectora de campamentos y protección de prisioneraB, se le compute para extinguir el plazo de forzosa permanencia en África. 18 Enero......—Real orden (D. O. núm. 16) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que se indican pasen a servir los cargos que se expresan a continuación: Teniente coronel: D. Eleodoro Palacios Gallo, Vocal de la de Viecaya. OomandatUes: D. A4rián Qabin Bueno, Vocal de la de Zaragoza; D, Alfonso Gaspar Soler, Vocal de la de Huesca; D. Engento Ruiz Migael, observación de la de Husea; D. Eduardo Villegas Domínguez, Vocal de la de Gnadalajara; D. José Audújar Soláns, observación de la de Ouadalajara; D. Ignacio Sanz Felipe, Vocal de la de Teruel; D. Antonio Mallon Vicario, Vocal de la de Castellón-, D. César Antón Arnáiz, observación de la de BargOE; D. Eduardo Zuaza Qastelú, observación de la do Navarra; D. Rafael Llórente Federico, observación de la de Álava; D. Antonio Cordero Soroa, ob' servación de la de Falencia; D. Jerónimo Sal Lence, Vocal de la de La Coruña; D. León Romero Corral, observaeión de la de La Cornfta; D. Cándido Soriano Catalán,- Vocal de Is de León, y D. Adolfo Chamorro Lobo, Vocal de la de Pontevedra. Capitanes: D. Francisco Pey Belsué, observación de la de Zaragoza; D. Bernardo Elearte Cia, Vocal de la de Soria; D. Alberto Forés Palomar, observación de la de Soria; D. José Rodríguez Castillo, observación de la de Temel; D. José MalloJLescun, observación de la de Castellón; D. Constantino Urcelay Martínez, Vocal de la de'Bnrgos; D. Cecilio Hernández González, Vocal de la de Logroño; D. Lauro Melón Kuiz de Gordejuela, obserVación de la de Logroño; D. Luis Mnruzábai Bagues, Vocul de la de Navarra; D. José Arangnena ügalve, Voeal de la de Guipúzcoa; D. Severino Andrés Unzueta, observación de la de Guipúzcoa; D. Femando López Laza, Vocal de la de Aiava; D. Tomás de la Rosa Cortina, observación de la de Vizcaya;

— 83 — D. Manuel Amleva Eacandón, Vocal de la de Santander; D. Manuel Boigómez Velasoo, observación de la de Santander; D. Benito Roldan Sevilla, Vocal de la de Falencia; 1). José Oliveros Atvarez, Vocal de la de Oviedo; D. Ensebio Jimeno Sáinz, observación de la d« León; D. Miffuel Lafont Lnpidana, Vocal de la de Lugo; D. Luis Jiménez Fernáudez, observación de la de Lago; D. Lorenzo Uevilla Zancajo, Vocal de la de Orense; D. Jitau Ruiz Cuevas, observación de la de Orense, y D. Jo»ó Barros Saaromáu, observación déla de Pontevedra. * —Real orden (£>. O. núm. K>) concediendo al Capitétn Médico D. Antonio Carnero Hoscoso licencia para contraer matrimonio con D.^ Francisca Sánchez Casús. Real orden (D. O. núm. 16) concediendo a ios OQciales Médicos que se indican la Cruz del Mérito Militar, con distintivo rojo, por servidos que prestaron y méritos que contrajeron en las operaciones realizadas eu la Comandancia general de Larache desde 1.° de Agosto de 1921 al 31 de Enero d» 1922: Capitanes Médicos don Felipe Campos Albuerne, D. Vicente Qiner Goz&lvez y D. Ignacio Olea Herr juls; Tenientes Médicos D. Antonio López Cotareio, D. Kdaardo López Font, don Juan de Dios Jimena Fernández, D. Antonio Rebonl Planes, D. Eugenio Montero Qairoga, D. Mannel Portábalas Pichel, D. Isidro Sáena Martínez, D. Joaquín Sanz Astolfi y D. Andrés Qato Herrero Real orden (D. O. núm. 16) disponiendo que los Farmacéuticos segundos de nuevo ingreso que se indican a continuación pasen a servir los destinos siguientes: D. Ángel de los Ríos Lechuga, domiciliado en Bae^ za (Jaén), a la Farmacia militar de Sevilla (F); D. Ricardo de Cala Jiménez, domiciliado en Melilla, a la Farmacia militar de Santa Mónica (Barcelona) (F); don Joaquín Candela Pastor, domiciliado en Crevillente (Alicante), al Hospital militar de Zaragoza (F); D. Tomás Morató Pon, domiciliado en Santa María de Palautorera (Bad^eelona), al Hospital militar de Palma de Mallorca (F); IX José de la Peña Sanchls, domiciliado

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24 Enero

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en Játiba (Valencia), a la Farmacia militar de Burgos (F); D. Juan López Guerrero, domiciliado en Barcelona, Fusina, 7, al Hospital militar de Santa Cruií de Tenerife (F), y D. Vicente Domingo Laguna, domiciliado en Badajoz, al Hospital militar de Badajoz (P). —Real orden (D. O. núm. 18) destinando al Capitán Médico D. Manuel Marzo Mondo al grupo de Fuerzas Regulares Indígenas de Ceuta núm. 3. Real orden (D. O. núm, 18) concediendo el empleo de Tenientes Médicos a los 22 Alféreces-alumnos siguientes: D. Anastasio MUrtín Pérez, D. Santiago Blanquer Alonso, D. Severo Alonso Nieto, D. Fabriciano García Cicuéndez, D. Francisco Albert Arnau, D. Ignacio Iribarren Cuartero, D. Rogelio Consuegra Muñoz, don Pablo Mañueoo Ruiz, D. Ángel Enciso Enciso, don Francisco Pontes Hinestrosa, D. Miguel Oliveros Alvarez, D. Salvador Salinas Cuéllar, D. Ramiro Ylisastigui ülecia, D. Ventura Fernández López, D. Juan Thous Mendia, D. José Sánchez Nieto, D. Ramón Suberbiola Cao, D. Eduardo Isla Carande, D. Knrique Lefler Benito, D. José María García García, D. Ildefoiíso Villoría García y D. Mariano Fernández Delgado.

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Real orden (D. O. núm. 19) concediendo al Teniente co. ronel Médico D. Pió Brezosa Tablares nueva licencia para contraer matrimonio con D.* Tecla Lafont Tintero. Real orden {D. O. núm. 19) disponiendo que el Comandante Médico D. Gerardo Pastor Fernández vuelva al servicio activo, quedando disponible en la séptima Región hasta que le corresponda ser colocado. Real orden (D. O. núm. 20) concediendo el pase a supernumerario, sin sueldo, al Comandante Méjico D. Antonio Nafria Maqueda, con residencia en la sexta Región. Real orden (£>. O. núm. 20) disponiendo que el Teniente coronel Médico D. Enrique Obregón Cappa vuelva al servicio activo, quedando disponible en la primera Región hasta que le corresponda ser colocado. Real orden (D. O. núm. 20) disponiendo la baja en el ser-

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— 85 — vicio activo del Capitán Médico D. Ángel Jordana de
26 Enero Pozas. —Real orden (D. O. núm. 20) disponiendo que el Comandante Médico D. José Blanco Rodrfguez, con destino en el Hospital militar de Cádiz, pase en comisión al Instituto de Higiene militar durante un periodo no mayor de dos meses, para cooperar en los trabajos que se practican sobre vacuna antituberculosa. Real orden (D. O. núm. 20) concediendo la gratificación de efectividad que a cada uno se le señala a los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: 500 pesetas por quinquenio.

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Teniente coronel: D. César González Haedo, del Hospital militar de Badajoz. Comandante: D. Ignacio Sauz Felipe, del Hospital militar de Zaragoza. Capitán: D. Jacinto García Monje ySánohez, del 14.° Regimiento de Artillería pesada. 1.000 pesetas por dos quinquenios.

Capitanes: D. Vicente Ganzo Blanco, de la Compañía Mixta de Sanidad Militar de Cauta; D. Carlos Pérez Sorra, del séptimo Regimiento de Artillería ligera; ü . Juan Nuevo Diez, de la séptima Comandancia dé Sanidad Militar; D. Ilafael Criado Cardona, de la primera Comkndancia de Sanidad Militar; D. Luis Iglesias Ruiz, del Hospital militar de Sevilla; D. Ramón Piol Paredes, de la segunda Comandancia de Sanidad Militar; D.-Manuel Lamata Desbertrand, de la tercera Comandancia de Sanidad Militar; D. Antonio López Castro, de la Comandancia de Artillería e Ingenieros de Barcelona; D. Juan Pomar Taboada, del Depósito de sementales de Artillería de Hospitalet; D. José Rodríguez Castillo, del Depósito de sementales de la quinta zona pecuaria; D. Antonio Pérez Nuñez, disponible en^la primera Región, y en comisión piloto de Aviación; D. Gustavo Martínez Manrique, del 14." Tercio de la Guardia civil; D. Sebastián Monserrat Figueras, de la

— 86 — cuartft Cotnanflancia de Sanidad Militar; D. Ramón Zorrilla Polanco, del primer Tercio de la Guardia civil; D. Federico Ramos de Molíns, de este Miaisterio; D. Emilio Romero Maldonado, del Tercio móvil de la Guardia civil; D. José González Vidal, de la Brigada Obreray Topográflca de Estado Mayor; D. Imis San Pedro Dfez, supernumerario en la primera Región, y en (admisión en la Agencia Diplomática de España en Tánger; D. Nicolás Martínez Rituerto, de los Servicios de Aviación eu Burgos; D. José Artal Costa, del Hospital militar de Valencia; D. Felipe Pérez Feito, de los Servicios de Aviación en Qetafe; I^. Saulo Casado Velázquez, del 21.° Tercio de la Guardia civil; D. Enrique Ostaié González, de la Academia de Sanidad Militar; D. Antonio Jiménez Arriejta, de la Inspección general de Ferrocarriles y Etapas. 26 Enero......—Real Orden (Z>. O. núm. 20) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos siguientes pasen a servir ios destinos que se indican: " " Artículo 10. Tenientes coroneles: D. Juan Serrano Torradas, ascendido, del Hospital de Barcelona, al de Santoña, eoiDO Director; D. Manuel Arnao Suffo, de disponible en la segunda Región, a ¡a asistencia del personal de Plana mayor de la Capitanía general de la octava Región y Gobierno militar de La Coruña; D. Pedro Muñoz Eilén, de disponible en'la sexta Reglón y en comieióa en el Hospital de Santoñ'a, a Secretarlo de Ja Inspección de Sanidad Militar de la sexta Región, cesando en la expresada comisión. Articulo 1." Comandantes: D. Gerardo Pastor Fernández, de disponible en la séptima Región, a la séptima Comandancia dé Sanidad Militar; D. Modesto Cetrina Ferrer, del Hospital militar de Burgos y en comisión en los Grupos de Hospitales-de Mel illa, al Hospital de Barcelona, continuando on la referida comisión.

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Artículo 10.

D. Arcadio Qrande del Riego, de disponible en la primera Región, a J«fe de I« CUnica militar y servicios sanitarios de Santander; D. Franeisco Peña Azaola, de disponible en la sexta Región, al Hospital de Burgos. Real decreto de 80 de Junio de 1921 (C. L. núm. 259). D. Enrique Fernández Lozano, de disponible en la primera Región, a los grupos de Hospitales de Meiilla (voluntario); D. Manuel Sánchez-Barriga y Burgos, de los grupos de Hospitales de Meiilla, al Hospital de Badajoz (párrafo 4.' del art. 2.°). Capitán.- O. .Jerónimo Blasco Zabay, del Regimiento Infaaiería de Alcántara, 58, al 21." Tercio de la Guardia civil (art. 1."). Tenientes: D . Felipe Peña Martínez, del segundo batallón del Regimiento Infantería de San Fernando, 11, a la segunda Comandancia de Sanidad Militar (articulo 1.°). AHíeulo 16. D. Andrés Hernández Yázquez, del Hospital de Alcázarquivir, al Regimiento Infantería de Soria, 9 (Larache); D. Julián Bravo Pérez, del Regimiento Infantería de Soria, 9, al de Alcántara, 58, en Meiilla (rectificación). Beal decreto de 30 de Junio de 1921 (C. L. núm. 259). Voluntarios. D. Julián LecTimberri Oreja, de disponible en Ceuta y en comisión en la Ambulancia de Montaña afecta a la primera Comandancia de Sanidad en dicha Plaza, a los grupos de Hospitales de Meiilla, cesando en la expresada comisión; D. Luis de la Calle Mongero, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Ceriñola, 42, al Hospital de Cbafárinas; D. Luis Ganduilo Soisona, del grupo de Fuerzas Regulares Indígenas de Meiilla, 2, al Hospital de Areila, y D. Antonio Sierra Forniés, de disponible en MellUa y en comisión para necesidades y contingencias del servicio en la expresa-

— 88 expresada comisión.

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da Piaza^ al Hospital de Alcazárquivir, cesando en la
Ascendidos al referido empleo de Teniente Médico por Beal orden de 24 del mes actual {D. O. núm. 18). Articulo 10. D. Anastasio Martin Pérez y D. Fabriciano Oarcia Cicuéndez, a la primera Comandancia de Tropas de Sanidad Militar. D. Ángel Enciso Enciso, D. Francisco Albert Arnau y D. Ignacio Ilibarre Cuartero, a la cuarta Comandancia de Tropas de Sanidad Militar. D. Enrique Lefler Benito, D. José Sánchez Nieto, y D. Eduardo Isla Garande, a la sexta Comandancia de Tropas-de Sanidad Militar; D. José María García Oarcia, a la segunda ídem id.; D. Santiago Blanquer Alonso, a la tercera ídem id.; D. Francisco Pontea Hi. nestrosa, a la quinta Ídem id.; D. Pablo Mafineeo Buiz, a la séptima Ídem Id., y D. Ramón Suberbiola Cao, a la octava ídem id. Real decreto de 30 de Junio de 1921 (C. L. núm. 259). Forzosos O. Mariano Fernández Delgado, al segando sbatalión del Regimiento Infantería de Ceriñola, 42, y D. Ildefonso Villoría García, al segundo batallón del Regimiento Infantería de San Fernando, 11. —Real orden (D. O. núm. 21) disponiendo que los Tenientes Médicos D. Severo Alonso Nieto, D. Ventura Fernández López y D. Juan Thous Mendla pasen destinados: el primero, al grupo de Fuerzas Regulares Indígenas de Melilla, núm. 2,.y los dos restante», al de Alhucemas, núm. 5. Real orden {D. O, núm. 21) disponiendo que los Tenientes Médicos D. Rogelio Consuegra Muñoz y D. Ramiro Disastigui Ulecia pasen destinados al grupo de Fuerzas Regulares Indígenas de Larache, núm. 4.

27 Enero

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Estkbleeimiento tlpogriflco Hteto y Compafii».—Tator, 16, teléfono 80-42 J.

