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REVISTA DE SANIDAD MILITAK
Año XXV I! Madrid, 15 de Julio de 1935. || Núm. 7:

SUMARIO
Servicio de Sanidad en cn»í/>aMa (conclusión), por el D R . J . MARTÍN ROCHA.— Pleuritis reumdtica-Enfermedad de Bouillaud, por el DR. MIGUEL LAFONT.— / / / Congreso Internacional de Aviación Sanitaria, por el DR. RAFAEL CRIADO. = Variedades. = Prensa médico-farmacéutica: Inmunización del tifus exantemático.—Indicaciones de la a u t o h e m o t e r a p i a — E s t a d o s psicóticos en el présenlo.=P*'e/ísa militar prrfesú nal: L a historia de una breve campaña: las disposiciones médicas tomadas durante la rebelión birmania.—La enfermedad reumatismal considerada desde el punto de vista m é d i c o m i l i ta.r.=Bibliogra/ía.=Destinos vacantes.—Sección oficial. SUPLEMENTO.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Julio de 1935;.

CENTRO DE ESTUDIOS SUPERIORES

MILITARES

Curao para el aaoenao da aeñorea Coronelea Cisss>.

SERVICIO DE SANIDAD EN C A M P A N / 1
(Conclusión.) ESCALÓN DE EJÉRCITO

Volvamos a la doctrina y peglamentos militareis: El Ejército es la gran unidad estratégica. En este escalón, el mt.ndo' combina y dirige la maniobra de varios Cuerpos de Ejército, de grandes unidades de) Caballería y de Aeronáutica, en el cuadro de una misma misión de conjunto. El Ejército es. el que alimenta la batalla y da vida a las grandes unidades.. Ocupa en el teatro de operaciones un lugar libre de la acción del fuego enemigo. Disponiendo de recursos de toda^ clases,. en su seno se desarrollan esplendorosamente iodos los servicios: tiene más fijeza que los otros escalones. Los precedentes son, bajo el punto de vista militar, órganos de ejecución del impulso que viene de ejército. Sus formaciones sanitarias, sometidas constantemente a las fluctuaciones de la lucha, no pueden hacer un trabajo quirúrgicocomipleto. ^u papel es, en resumen, sustraer al herido de la acción el luego enemigo; un papel de transportei; en el escalón del 6rpo Ejército, un comienzo de tratamiento quirúrgicoJulio M:Í - - '.

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De su peso cae, que si ha de cumplirse el precepto del traiamiento quirúrgico precoz, éste debe ser el escalón de tratamiento. Efeictivamente; así ocurrió en el frente Occidental durante todo el tiempo que duró la-guerra, estabilizada con resultados maravillosos. Pero no olvidemos, que herido que se -oipera se hace inevacuahle temiporalmente y necesitaríamos •psLva. hospitalizar a todos los operados grandes formaciones sanitarias que se inmovilizarían y entorpecerían las actividades de esa zona, que si bien es más fija que las anteriores, está sometida, sobre todo en vanguardia, a las fluctuaciones -de la luéha. Hemos dicho que hay un 62 por 100 de heridos, cuya lalencia es larga, de veinticuatro a treinta y seis horas. En Ejército, los transportes dan más rendimiento; tenemos el ferrocarril. Si en la iprimera formación de Ejército colocamos la aduana quirúrgica de que os hablé anteriormente, ésta retendrá y tratará a los que no admiten espera, y mandará 6 tratar al escalón superior a los de heridas con latencia grande. En resumen: el Ejército es el escalón del triage quirúr•gico, del triage técnico, por un cirujano a heridas descubiertas y el escalón de tratamiento y hospitalización, de los heridos de segunda categoría. Para los heridos de tercera categoría, funciona como órgano de evacuación. Claro es que hablo de esta manera, para los casos de gran actividad en las oiperaciones, ipues en los períodos de calma o de funcionamiento poco intenso, desde luego, se sobre entiende, que en Ejército se operan todos; dependen del margen de capacidad que sus organizaciones permitan. El Ejército recibe en sus organizaciones el 94 por 100 de las bajas del frente; retiene el 17 por 100 de segunda categoría, y el 15 ipor 100 de recuperables (ya diremos por qué), y evacúa a los escalones superiores el 62 por 100 de tercera cotegoría. Por último, el director del servicio de este escalón, como formando parte del Cuartel general está al tanto del conjunto de las operaciones, y es el que con más conocimiento de causa puede formar un plan de conjunto del servicio, con arreglo a las probables vicisitudes de la gran unidad. Este

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«scalón es el que dirigeí, coordina y vigila el funcionamiento de los escalones de vanguardia. Forma el plan de conj unió, precisando la unidad de vista e implantanddo la unidad de doctrina.
s u s ÓRGANOS DE EJECUCIÓN

Para el cumplimiento de los múltiples papeles asignados a, este escalón, aparte de su interesantísima dirección, en la que no entramos para no bacer tan largo este trabajo, cuemta el Ejército con una serie de formaciones sanitarias, en número variable, según la importancia de las opeiraciones a realizar por la gran unidad, y de constitución diferente, según el papel a desempeñar por cada formación sanitaria. (Diremos como de pasada, que en este escalón es donde el servicio de conservación de los efectivos tiene más órgajios de ejecución propios (Laboratorio de Ejército, secciones de 'higiene y desinfección, trenes de despioj amiento, aseo personal, depuración de aguas, etc.) Las formaciones sanitarias de Ejército pueden, de una manera general, clasificarse en formaciones de tratamiento y hospitalización (ihospitales de Ejército con distintos nombres) y formaciones de evacuación, constituidas por secciones sanitarias automóviles, conocidas con el otro nombre de columnas de evacuación automóvil (también en el Parque iiipomóvil de Ejército existen secciones sanitarias hipomóviles). Estos elementos de transporte por vía ordinaria, sef utilizan generalmente para el trasiego de bajas de unas formaciones de tratamiento a otras de las ilicluídas en la zona de Ejército, pues para las evacuaciones a los escalones superiores, se utiliza la vía férrea, que constituye un escalón independiente y del que luego nos ocuparemos. Estas columnas de evacuación automóvil sirven también para reforzar las de las grandes unidades de vanguardia en caso de funcionamiento intensivo. De los 'hospitales de Ejército, el más interesante de «líos, es el más avanzado de todos: el conocido con el nomde Hospital de evacuación primaria. Colocado lo más cerca posible del límite posterior de la zona de Cuerpo Ejército, y siempre que se pueda en conexión con la vía férrea;

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es la base de evacuación ferroviaria del antiguo servicio d» Sanidad, agrandada con el personal y el material necesarios para establecer en esta 'formación sanitaria, la nueva función del triage técnico que ya conocemos. Órgano de recepción de todas las bajas que vienen de vanguardia (menos las de primera categoría que se quedaron en el hospital de Gamipaña de Cuerpo Ejército), es aquí donde se hace el apartado de las que h a n de quedarse en Ejército para ser tratadas ly las que h a n de seguir por iferrocarril al escalón superior. Por eso sigue siendo base de evacuación ferroviaria como en el Reglamento antig-uo. •El ideal sería que todas las bajas de segunda categoría .fueran intervenidas quirúrgicamente en esta formacióm sanitaria, ganando tiempo y evitando transportes secundarios; pero si así hiciéramos, esta formación adquiriría un volumen considerable y perdería una característica que a toda costa debemos conservarle: la movilidad fácil para que en los avances o retrocesos este triage técnico pueda hacerse siempre en el límite entre Ejército y Cuerpo de Ejército. Lo que se hace es colocar a su altura o más o menos a retaguardia, pero siempre a distancia prudencial, formaciones de tratamiento filiales suyas o sucursales, cada una de las cuales se encarga del tratamiento de una clase distinta de bajas de segunda categoría, no quedándose en el hospital de evacuación, para operar en seguida de triarlas, más que aquellas que, a juicio del cirujano, no admiten más espera, y así en caso de avance o retroceso, como el lote de inmovilizados que tiene es pequeño, puede movilizarse por escalones dejando en el puesto que abandona poco material. Así es cómo en Ejército se establecen cerca del Hospital de Evacuación centros distintos a base de especialidades: Hospitales Quirúrgicos, para heridas de huesos, para heridos de cráneo, hospitales de gaseados, de enfermos, infecciosos, oftálmicos, de garganta, nariz y oídos, de dermato-venereología, de vías urinarias, hospitales psiquiátricos, etc. Y ya con esta doctrina de la especializacióri de los centros de tratamiento de Ejército, dijeron: los enfermos leves, aspeados y casi todos los heridos de cuarta cateigoría, que no necesitan intervención y se van a recuperar en pocos días, no vale la pena transportarlos muy adenlro, y crearon en

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la zona de Ejército depósitos de aspeados y cen-tros de recuperables en corto plazo. Por último, pensaron, los as,p0ados, heridos y enfermos leves, los imfeociosos y los locos, no necesitan triage técnico en el hospital de evacuación, ya han sido apartados en el Puesto de Socorro divisionario; pues desde ese puesto que vengan directamente a su destino definitivo, pasando sin detenerse por los hospitales de campaña y evacuación, que bastante tarea tienen con la labor 'técnica de seleccionar, tratar y evacuar las categorías principales. Por esta razón, las dos claves fundamentales del buen funcionamiento del servicio de Sanidad, son: el Puesto de Socorro divisionario y el Hospital de Evacuación primaria, puntos en que se disocia la corriente de bajas y cada categoría va a su destino definitivo por el camino más corto. Y, para terminar, diremos que el concepto que debemos tener de estas organizaciones sanitarias de Ejércitos, es que son más bien que hospitales que llevan consigo la idea de centros que amparan en su seno gran cantidad de bajas, de verdaderos centros quirúrgicos de gran rendimiento operatorio, verdaderos talleres de recomposición humana que operen gran cantidad de heridos en poco tiempo. Una formación de Ejército que tenga gran capacidad hospitalaria y de poco rendimiento quirúrgico, es perniciosa para el servicio de Sanidad. El iherido de guerra 68 un laboratorio viviente, y más perjuicio se le causa retrasán'dole la operación que evacuándole prematuramente después de operado, así que si en alguna faceta nos falla el papel de una formación de Ejército, sea en su función de hospitalización, pero jamás en la de rendimiento quirúrgico ini/enso. Por eso los franceses no los llaman ihospitales de Ejérci•to, sino Ambulancias quirúrgicas o médicas de Ejército.
ESCALÓN DE LA ZONA DE ETAPAS

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Dicen los Reglamentos que la diipección de Etapas corresponde a una organización territorial dependiente del Ejército. El papel general de esta dirección es sacar provecho en ienelficio del Ejército de todos los recursos territoriales de

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su zona. Sirve de zona de acantonamiento de las trompas en reposo o las de paso. El Servicio de Sanidad de la zona de etapas bajo la dirección del jefe de la zona, aproveohando los recursos hospitalarios del territorio, organiza formaciones sanitarias queservirán de escalón inmediato de desbordamiento de las formaciones de Ejército. Los heridos operados em las formaciones de Ejército que no puedan ser evacuados más detrás,, pero que necesitan dejar vacante en la formación de Ejército para otra nueva baja que llegue del frente, se le manda a estas formaciones a terminar su curación. Por eso se organizan pareadas con las formaciones deEjército; cada-Centro Quirúrgico activo de Ejército tiene unasucursal en zona de Etapas, en íntima relación técnica conella y a distancia prudencial de 20 a 30 kilómetros. Así las formaciones de Ejército no fallan en su pajpel de hospitalización para seguir al hospital de evacuación primaria del' que son filiables en sus avances y retrocesos. Son los cirineos de las formaciones de Ejército. Pero el servicio de Sanidad de la Dirección de Etapas, tiene otra misión muy itoportante que cumplir: Como la zona de etapas es un sitio de vaivén incesante, tropas dedescanso, tropas de paso, lugar de acantonamiento de las reservas, el Servicio de Sanidad de Etapas, organizado p o r Comandancias, ati'ende a la higiene de los acantonamiemtos, ihigiene individual, vigila y dispone las evacuaciones preventivas de las froipas en reposo. Establece enfermerías de acantonamiento para las tropas de etapa, hospitaliza los enfermos de estas tropas y los de las que están de paso: Presta sus cuidados a la población civil que se quede sin Médico y controla la higiene de los Municipios.
ESCALONES DE LOS GRUPOS DE EJÉRCITOS Y DEL GRAN CUARTEL. GENERAL

El Grupo de Ejércitos, órgano únicamente táctico, no^ posee órgano de dirección del Servicio de Sanidad. El Estado Mayor cuenta simiplemente con un Médico /igregado a su cuarta Sección encargado d© asegurar las-

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relaciones entre los Ejércitos y el Gran Cuartel General. Además, esta gran unidad puede no existir.
GRAN CUARTEL GENERAL ,

Los Ejércitos, reunidos bajo el mando del General Comandante en Jeíe, forman un todo de donde parte la impulsión del conjunto, la marcha general de las operaciones y ía coordinación de todos los servicios. El Jefe de Sanidad del Gran Cuartel General, como asesor técnico del Mando y director de todo el servicio, sabe cuáles^ son los Ejércitos que van a operar con más intensidad, por los informes que el Mando le dé, sabe la marcíha de las operaciones y podrá prevenirse con anterioridad dotando a aquellos Ejércitos más castigados de los refuerzos que necesitea para cumplir su papel. Es, en una palabra, el escalón de las reservas de todas clases, pero, sobre todo, técnicas. Las operaciones modernas no se ihacen de una manera continua, sino por esfuerzos sucesivos intercalados por paradas que permitan a las unidades reorganizarse y aprovisionarse. El trabajo quirúrgico en las formaciones de Ejército se intensifica por oleadas sincrónicamente con las batallas, y sí a esas formaciones de Ejército las dotamos de la cantidad de cirujanos necesarios en los días de funcionamiento intensivo, absorberían una cantidad de personal enorme. Así que, aplicando a nuestro servitoio en principio táctico de la economía de fuerzas y dotando al Gran Cuartel General de gran cantidad de equipos de cirujanos de reserva, el Director de este escalón podrá, manejándolos sabiamente, distribuirlo» ponderativamente en los distintos Ejércitos en los días de combate, según las probables bajas que cada uno de ellos tengan. Por otra parte, ihemos dioho al tratar del servicio de Ejército, que si biten este escalón en los períodos de calma puede asegurar el tratamiento de un gran número de heridos, gaseados y enfermos, en razón de sus disponibilidades y para responder al desiderátum técnico de que los heridos reciban el tratamiento lo más pronto posible, en plena actiividad esto no es posible por múltiples razones:

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1.' La capacidad hospitalaria o técnica del Ejército es limitada. 2.' El Ejército debe conservar la movilidad de sus forjmaciones. 3.* Debe evitar el embotellamiento. 4." Debe conservar siempre un margen de vacantes para hacer frente a lo imprevisto. En tales condiciones se impone la necesidad de poseer, detrás de la zona de los Ejércitos, una línea de vastas orgajiizaciones técnicas de tratamiento, sólidamente equipadas en personal y material, estables, suficientemente alejadas del frente ipara no estar sometidas a las vicisitudes de la (batalla, pero lo suficientemente próximas, que permitan en menos de doce horas el arribo de los heridos de tercera categoría cuya ¡atencia hemos dicho que puede durar de veinti.cuatro a treinta y seis horas. Estas consideraciones han presidido la creación, de las lormaciones de tratamiento del Gran Cuartel General que los franceses denominan con el nombre global de Hospital jde Evacuación secundaria. El Gran Cuartel General es, por consiguiente, además del «escalón de las reservas, el de tratamiento del 62 por 100 de heridos, más de la mitad del total de bajas. Tenemos que decir además, que si también es órgano de tratamiento, es el último, es la aduana quirúrgica del servicio, al interior no debe pasar ningún herido sin haber sido -operado en este escalón o en los anteriores. Otra particularidad de estas formaciones de tratamiento *s que, si hien técnicamente dependen del Gran Cuartel General, administrativamente dependen de la Dirección de Etapas. Generalmente, se emplazan a una distancia del frente •entre 1'50 a 200 kilómetros, sobre la vía férrea y en un punto ée convergencia de distintas vías, pues ipueden servir a varios Ejércitos. Estos emplazamientos son ya previstos en tiempo de paz, pues deben ser de mampostería, con todo confort, y no proTÍ=sionales como las formaciones de Ejército, y con gran capacidad y una cantidad de equipos quirúrgicos grande. Tienen que operar más de la mitad total de los heridos.

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El hospital de evacuación secundaria representa una vasta ciudad hospitalaria con numerosos servicios médicos quirúrgicos y de eepecialidades, todos muy extendidos y rodeando a un organismo central de dirección y de distribución. Aquí se repite la organitoción que hemos descrito en el Escalón de Ejército; formaciones sanitarias especializadas rodeando al hospital de evacuación secundaria, pero más grandes y mejor montados. iSu capacidad debe ser, por lo menos, de 2.500 camas por Ejército que sirva, pero suceptible de poder aumentarse utilizando los edificios de la región, hasta llegar algunas a disponer de 15 a 20.000 camas. Enlazadas por la vía férrea con los hospitales de evacuación primaria de los Ejércitos, su clientela son los llamados trenes de heridos a operar que parten de los hospitales de evacuación primaria después de triados y atraviesan la zona de Ejército a velocidades de los expresos, piden vía libre a los otros servicios, y al illeigar al núcleo de recepción de esta •ciudad hospitalaria, este núcleo los reparte por los distintos servicios, análogamente a como lo hace el hospital de evacuación primaria con sus filiales. Ddsde el 18 al 24 de Julio de 1918 el 10.° Ejército Francés evacuó sobre su hospital de evacuación secundaria 55 trenes con un total de 15.000 heridos a operar, y los resultados técnicos de esta evacuación fueiron admirables. Nos queda por decir que este escalón es el órgano principal de ejecución de un acto quirúrgico muy interesante y que vamos a relatar a continuación: Hemos dicho anteriormente que el servicio de recuperación se acelera enormemente reconstituyendo la región herida plano por plano y suturándola, operación que se llama sutura primitiva inmediata. Pues bien, esta conducta no se puede hacer en principio más que en los heridos que caen en manos del cirujano antes de las veintiicuatro horas de ocurrida la herida. Después de este plazo es peligroso hacerlo y lo prudente es suspender la operación en cuanto se ha heoho la limpieza quirúrgica y dej ar la herida como para suturarla y esperar unos días, diez o doce, y después de este tiempo, terminar la operación haciendo la sutura. Este proceder se llama hacer la sutura primitiiva retardada. En guerra

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de movimiento, donde las diificultades ly el retardo del relevo de los ¡heridos son grandes y son también dificultosas las evacuaciones, llegan a eiste escalón los heridos más bien tarde, y no es prudente hacer la sutura primitiva inmediata. Es más, en las formaciones de vanguardia pasa mucihas veces lo mismo, los heridos llagan tarde, los cirujanos no se atreven a hacer la sutura primitiva inmediata y, como tienen que dejar vacantes para nuevas bajas, mandan los heridos,, cuando se ponen en condiciones de poderse evacuar, a este escalón o a las sucursales del de Etapas, que terminan la operación con la sutura iprimitiva retardada próximamente a los quince días de la primitiva operación.
ESCALÓN DEL INTERIOR

En períodos de calma y de poca intensidad del frente, los escalones descritos tienen capacidad suficiente para tener en sus ¡formaciones a los heridos gaseados y enfermos hasta su completa curación; pero en períodos de actividad, la necesiidad de dejar vacantes para nuevas bajas, obliga al servicio a evacuar a los lya operados y en franca cicatrización a otro escalón en donde otras formaciones los acojan en su seno hasta la recuperación comipleta. Este es el escalón del interior, que se convierte en escalón de hospitalización. Administrativa y disciplinariamente, estei escalón depende del Ministro de la Guerra y de las Autoridades Militares de la región, ]>ero técnicamente deipende del Director del Servicio de Sanidad del Gran Cuartel General, que tiene el control del funciónamiiento de todas las formaciones sanitarias de la región que trabajen en provecho del Ejército de operaciones. En esto se diferencia el Servicio de Sanidad de los otros servicios de mantenimiento, en que su influencia se extiende hasta el interior. Si no fuera así, una gran cantidad de recuperados se les emboscarían, cediendo a influencias políticas, familiares, etcétera, como ha sucedido siempre al comiienzo de todas las campañas y que dan lugar a que el Mando ditete órdenes de que en ningún hosipital del interior se dé licencia por enfermo a ningún soldado procedente del-Ejército de operaciones.

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A los efectos de utilización de este escalón para el Ejército de operaciones, se divide el territorio nacional en tantas zonas perpendiculares al frente como Ejércitos hayan y a cada Ejército se le asigna la suya. A su vez, esta zona de cada Ejército se subdivide en dos: Zona próxima y zona alejada. Los Jefes de Sanidad de estas regiones, obedeciendo órdenes del Ministro de la Guerra, movilizan todos los recursos hospitalarios de su zona. Hospitales militares, civiles militarizados. Hospitales complementarios instalados en palacios, colegios, cuarteles. Hospitales de la Cruz Roja, de la filantropía particular, etc. Todas estas formaciones hospitalarias se colocan bajo la dirección de un mando único: El Jefe de Sanidad de la región, y se organizan como filiales de un núcleo hospitalario central, colocado cerca de una estación de ferrocarril, y este núcleo y esta estación se llaman hospital y estación de repartición. A la llegada de los trenes hospitales, reparten la corriente de bajas entre las filialeis, según las vacantes y la clase de bajas para las que están creadas igual que en los escalones anteriores: La organización y el funcionamiernto, vemos que se repite en todos ellos. A la zona próxima van los de recuperación a corto plazo, y a la zona alejada, los crónicos, los mutilados que necesitíin intervenciones secundarias bajo el punto de vista de su invalidez, los de heridas infectadas en cicatrización por segunda intención, que allí serán intervenidos extirpando el bloque cicatricial entero y suturando luego la herida para que cicatrice por primera intención, que es la práctica quirúrgica de guer>a que no hemos descrito en las consideraciones anteriores.
PRINCIPIOS GENERALES CONCERNIENTES A LA EJECUCIÓN DE LAS EVACUACIONES

Las evacuaciones, no se limitan a una simple cuestión de transporte. Son un acto técnico y clínico obedeiciendo a reglas médicas o quirúrgicas precisas, teniendo en cuenta

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las condiciones militares del momento y la utilización posible de los medios de transporte. Verdaderas administradoras del iperíodo de latencia de las íheridas, que es el margen de iposibleí buen funcionamiento del servicio, han de organizarse cientíificEimente; siguiendo las indicaciones precisas que les dan los escalones encargados de hacer el triage de las bajas, respecto al sitio a llevarlas, medios de transporte que deben emplear, velocidad mínima, cuidados durante el trayecto, etc. (1). Deben organizarse por categorías, concediendo prelación ñ la urgencia, a ser posible homogéneas, al mismo destino si es también posible, con lo que se evitan retrasos perjudiciales. Con respecto a los heridos, deben establecerse los principios siguientes: Primero. Salvo circunstancias im'previstas, toda evacuación de heridos fuera de la zona de Ejército, debe ser ordenada solamente ipor un cirujano. ¡Segundo. En el curso de las etapas a recorrer, deben eslar sometidas estas evacuaciones a una vigilancia técnica continua hasta la llegada a la formación de tratamiento prevista, que será avisada de la clase y número de heridos y de la hora de llegada. Tercero. Necesidad de un triage pretvio, individual, herido por herido, que permita fijar su destino (hacia la formación de tratamiento prevista, por la categoría a que pertenezca. Nada de evacuaciones en masa, nada de barullo, se pierde un tiempo precioso. El triage quirúrgico aparece por consi^iente como la base misma de las evacuaciones. Este triage determina la formación de dos grandes clases de heridos.
(1) Por estas razones, y con todos los respetos, consideramos equivocada la tenden-

cia que parece existir en las altas esferas, de dar, en la nueva organización que se estu<üa, los transportes sanitarios al flamante Cuerpo de Tren. Los franceses lo tenían así organizado al empezar la guerra, y una de las primeras disposiciones, después de los fracasos del comienzo, fue quitárselos de un plumazo. El -Cuerpo de Tren, con los elementos del Parque de Automóviles del Ejercito, lo que hace •es ayudar al servicio de Sanidad en los casos de funcionamiento intensivo, encargándose •de los enfermos y heridos leves que no necesitan cuidados durante el trayecto.

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Primera. Heridos a retener y tratar en Ejército: heridos graves y heridos ligeros, rápidamente recuperables. Segunda. Heridos a evacuar después de operados o a operar. Es difícil establecer una regla fija, que nos dé el tanto más cuánto de una clase o de otra; depende de las circunstancias militares y de las posibilidades operatorias. En períodos de calma, hospitalización al máximum en Ejército; pocas evacuaciones; en períodos de actividad, hospitalización en Ejército reducida; evacuaciones al máximum. Bajo el punto de vista técnico, diremos que hay heridos cuyo transporte es inhumano: los moribundos; otros,, en los que el transiporte es perjudicial: los grandes heridos,, los de gran shock: vale más no moverlos o imponerlos el mínimum de transporte posible. En cuanto a los demás, las disponibilidades hospitalarias u operatorias, juntamente como la marcha de las operaciones, darán la norma a seguir, abriiendo o cerrando la mano,, según convenga, teniedo siempre como tope el cuidado de evitar el eimbotellamiento en las formaciones sanitarias. Bajo el punto de vista militar, se debe siempre tender a asegurar en los diferentes escalones, el tratamiento en ellos de los casos rápidamente recuperables, en los centros para ello creados, con lo que se simplifica mucho el servicio de evacuación. Importancia de la rapidez del transporte. El herido no es sólo un valor militar inmovilizado, es un organismo 'en el que a ¡favor de la herida se está desarrollando una infección: es un laboratorio viviente. La precocidad de la intervención salvará al herido de este peligro. La evolución séptica de una herida es cuestión de horas. En un plan de transportes sanitarios, el primer factor es la duración del transporte, más que la longitud del trayecto. A un herido de primera urgencia, poco importa que se le lleve a 300 kilómetros, si es en aeroplano y en una hora. La fórmula de los transportes sanitarios dehe ser ésta: Paradas cortas, las precisas, nada de detenciones superfinas, por el trayecto más corto y con los medios más rápidos a su destino definitivo.

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ÓRGANOS DE EJECUCIÓN DE LAS EVACUACIONES

Tres son las principales modalidades de evacuación que se utilizan en campaña: 1." Por vía ordinaria. 2." Por vía férrea. 3.* Por vía fluvial. A estas tres modalidades principales hay que agregar los transportes. Por vía aérea. Por vía teférica. Por vía marítima. Estas distintas modalidades de evacuación se emplean desde el frente a la retaguardia, según las posibilidades del fuego enemigo. De una manera general, diremos que en extrema vanguardia se empkan los transportes por vía ordinaria y los restantes en retaguardia. Transporte por vía ordinaria. Están asegurados: a) A brazo o por camillas.. b) Por camillas con ruedas. c) Por mulo o cabaJllo (en montaña). d) Por carruaje hipomóvil. e} Por carruaje automóvil. En la línea de fuego, el estado del terreno y el fuego automático, no permiten otro género de transporte que a brazo o camilla. El transporte a brazo es penoso, no da rendimiento y no se usa más que cuando no se puede llevar la camilla; en la tierra de nadie, en casos de gran intensidad del fuego, para ofrecer poco blanco, se transportan los heridos sobre una lona, arrastrándose por el suelo, con un saco terrero por coraza, ¡como se puede! El medio más práctico, cómodo e insustituible en toda clase de guerras, en la línea de fuego, es la camilla. Se hacen equipos de camilleros de 2, 3 ó 4 individuos, según la distancia y el personal de que se disponga. En guerra estabilizada,

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la dificultad son los ángulos de los ramales en zig-zag que hay que redondear. En un sector bien organizado se deben dedicar alguos ramales sólo a evacuación, pues hay que tener en cuenta que este servicio funciona en contra-corriente de las otras necesidades del frente. Un poco más detrás se pueiden utilizar las camillas sobre ruedas, más cómodas y con ahorro de personal, pues bastan los equipos de dos camilleros. En guerra de montaña las distancias son más grandes, y la evacuación más penosa; se utilizan las artolas, literas sobre mulos y mil artificios más, todos incómodos y poco prácticos, muchos de ellos seguramente inventados por quien no conoce de cerca las necesidades de la campaña. Un prooedimiiento curioso es enganchar a un mulo una camilla con varas largas que arrastran por el suelo la extremidad posteirior. Yo colocaría a su inventor, herido, en ese artefacto y, después de un viaje de 7 a 8 kilómetros por una vereda de montaña, le pediría su informe. En terreno difícil, es insustituible la camilla para heiridos de alguna consideración, a pesar de que consumen mucho personal, y solamente cuando hay nieve se pueden usar los trineos, skis y demás procedimientos de arrastre directo. Más detrás, utilizando caminos desenfilados de las vistas del enemigo, se emplean los elementos rodados de tracción hipomóvil y automóvil. Los de tracción hipomóvil cada día se tiende a utilizarlos menos, dan blanco más grande que el automóvil y poca velocidad, y lo que debemos no perder jamás de vista es que el período de latencia de los heridos es corto y hay que sacrificar todo lo que se pueda a la velocidad. Los franceses tienen dos tipos de automóviles: una especie de camionetas Ford, de suspensión alta, para extrema vanguardia y las llevan lo más adelante que pueden, hasta los mismos puestos de socorro regimentales, y otro tipo más pesado y más confortable para las carreteras de zonas menos avanzadas. Estas evacuaciones rodadas deben hacerse en extrema vanguardia por unidades sueltas, nunca agrupadas, estableciendo un retén en retaguardia y enviando una unidad vacía a medida que llega una cargada. Las cargas de los ca-

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rruajes deben ser homoigéneas, con heridos de la misma categoría. En la zona de Ejército se utilizan los autos sanitarios para hacer evacuaciones de unas filiales a otras y ya aquí se organizan secciones que van en grupos al mando de un médico. Para el transporte de leves y aspeados, accidentalmente, se prestan al Servicio de Sanidad camiones y autocars del Parque de Automóviles -de Ejército y también se utilizan los camiones que vuelven de vacío de los otros servicios de mantenimiento.
TRANSPORTES EN EJÉRCITO

Escalón Ferroviario. En los escalones Ejército, Gran Cuartel General e Interior, los transportes sanitarios se hacen corrientemente por la vía férrea y están organizados en un escalón relativamente inde-pendiente conocido con el nombre de Escalón de la Estación Reguladora. Este escalón, órgano prestado al Ejército por el Gran Cuartel General, tiene por misión reglar el movimiento sobre ;a vía férrea, tanto de personal como de material de todas clases y en todos los sentidos. El Servicio de Sanidad no es el único cliente ni el más importante del ferrocarril, los otros servicios de mantenimiento también lo utilizan y, para que exista la simbiosis necesaria, todos dependein de una autoridad común que es el Comisario Regulador, presidente de la Comisión Reguladora. En esta Comisión hay un Médico regulador que es el encargado, bajo la autoridad del Comisario y conforme al plan de evacuación del Gran Cuartel General establecido según la modalidad de las operaciones militares, de organizar las • vacuaciones sanitarias y acoplarlas al plan de conjunto de transportes ferroviarios. Para e^llo es necesario que este Médico regulador conozca: 1.° El número, por categorías de enfermos, gaseados y • fr'dos en espera de evacuación a partir de los hospitales 'V'icuación primaria.

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2.° I^as disponibilidades y el reindimiento posible de las formaciones suceptibles de recibir los evacuados: Etapas, Hos'pilales de evacuación secundaria, Interior. <Jon estos datos, el Médico rfc<partidor liace sus proposiciones al Comisario Regulador respecto a los trenes hospitales para cada Ejército (su número, naturaleza, puesto de cargamento y de destino, duración máxima del recorrido, fitcétera).
LÍNEAS Y GOnUIENTES IlE EVACUACIÓN

El plan general de evacuación y hospitalización para el conjunto de los ejércitos que operan sobre un mismo teatro tiene por base: la instalación de los hospitales de evacuación primaria y secundaria y «1 establecimiento de las llamadas líneas de evacuación, sobre las que se instalan las llamadas corrienles de evacuación. Como hemos dicho qucí las evacuaciones dohen estar técnica y constanlemente controladas, eslas líneas se jalonan estableciendo aproximadamente úe ocho en ocho lloras del traydcto las llamadcis estaciones de revisión sanitaria, que tienen por misión detener en el trayecto a los heridos que, por equivocación en el triage, se han agravado &n el transporte y no pueden continuar el camino. Con ese mismo objeto se establecei en la Estación Reguladora un hospital complementario de 500 camas. Se pueden ordinariamente considerar dos órdenes dei corrientes: Unas van de los hospitales de evacuación" primaria, al hospital de etvacuación secundaria: heridos a operar; son las corrientes de evacuación primaria. Otras van de los hospitales de evacuación primaria o secundaria a otras ¡formaciones de Etapa o al interior (zona próxima o zona lejana): son las corrientes de evacuación secundaria, después del tratamiento. Se concibe que este complicado escalón tiene que tener un enlace muy íntimo con el Médico agregado a la cuarta Sección del Estado Mayor, con el Director del Servicio de Ejército, con los Directores de los Hospitales de Evacuación primaria, que les dicen las bajas a evacuar con los Directores
Julio 1935.—14.

— 214 — del Hospital de. Evacuación secundaria y deil Escalón del Interior que les dicen las vacantes de que disponen. En tiempo ordinario, parte diario, y en días de combate, cuenta casi de hora en hora. Respecto a los transiporles por vía fluvial o marítima, cuando pueden instalarse, tienen una organización parecida a las de ferrocarril y por eso no lo describimos. •üuatro palabras respecto a las evacuaciones por vía aérea. Son la esperanza del ser\'icio y el autogiro La Cierva, no necesitando campos de aterrizaje, nos proporcionará para los pobres heridos de primera urgencia un medio cómodo y rápido de transportarlos a grandes distancias, en donde establecimientos con todo confort y muy lejos del lugar del leatro de la lucha, los podrán operar a las pocas horas de heridos y seguirán en el mismo establecimiento, hasta su curación completa, en manos del mismo cirujano, que es el ideal del servicio. Y quitados los graves de en medio ¡cuánto se simplifica el resto del servicio! No existe más contraindicación técnica que con los de abdomen no se puede volar a muciha altura, pues se dilata el vientre y corren el peligro de que por las perforaciones se produzca la peritonitis generalizada con más facilidad. Estos pobres perforados de vientre son los que peor parados salen en el campo de batalla moderno; el transporte, sea el que sea, les perjudica mucho y para ellos crearon en la guerra estabilizada los equipos quirúrgicos móviles que los operaban en los mismos abrigos de las líneas avanzadas. Eñ cambio en guerra de movimiento, para estos pobres no se ha encontrado solución satisfactoria.
REAPROVISIONAMIENTO DE MATERIAL SANITARIO

El Servicio de Sanidad, como los otros de mantenimiento, tiene depósitos de material de todas clases, escalonado en profundidad, para reponer a las unidades' de los que gasten en tos combates. De igual modo que los Parques de Ejército de los otros servicios tienen depósitos en los escalones de contacto, ferroviario y de acumulación, el Servicio de Sanidad tiene elementos de todas clases en la Estación Almacén, Reguladora, y de Abastecimiento y Cabeza de Etapas para aprovi-

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sionar de todo, pero más, material de cura y medicamentos a las distintas formaciones sanitarias.
RESUMEN

El Servicio de Sanidad en campaña es la repetición agrandada en el espacio y en el tiempo de la serie de actos que se verifican en tiempo de paz por el servicio municipal de una gran ciudad moderna y del que todos los días publica la prensa ejemplos completos. Un individuo cae en la calle víctima de un atentado o por un accidente del trabajo; unos transeúntes o unos policías lo cogen de cualquier manera y lo llevan a una farmacia o a la Gasa de Socorro más próxima; allí le (hacen la cura provisional y avisan por teléfono a una Ambulancia. Esta Ambulancia lo traslada urgentemente al Centro Quirúrgico en donde está de guardia permanente un equipo quirúrgico; este equipo le opera en seguida y le deija allí hospitalizado dos o tres días. Pasado este tiempo, la Prensa anuncia que ha sido trasladado al fíospital X hasta terminar su curación. Es que las experiencias de la gran guerra han sentado para todos los cirujanos que las heridas contusas no tienen otro tratamiento que el quirúrgico precoz, y hoy, en las luchas sociales y en el trabajo, la dinamita está a la orden del día y la dinamita produce heridas contusas.
J. MARTÍN ROCHA, Comandante Médico.

DE BDOl
Señorita A. T. P. Quince años. Buen aspecto, bien constituida, fuerte. Reg-lada a los trece años, y desde entonces sigue bien. A. H. Abuelo materno, dilatación aórtica; muere de asistolia. Madre, insuficiencia mitral, reumática, fases de des-

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compensación. Padre, ulcus gástrico; nefrectomizado por pionefrosis. Un hermano, doble lesión mitral. A. P. A los once años, ñitibre tifoidea; anginas frecuentes. Hace unos veinte días, hallándose remando en el Retiro, zozobra el bote y cae al agua, permaneciendo con la ropa mojada hasta que llega al domicifio. Dos o tres días después os asistida de una angina catarral. 2 Abril 19>ii.—^Sü presenta porque hace unos días que siente malestar general: dolor en el costado derecho, los seca, sin expuctoracion. Hipertrofia de amígdalas con criptas y ligero enrojecimiento; algunas caries dentarias. Descubierta, se aprecia cierta inmovilidad del tórax derecho, matidez al nivel del lóbulo inferior, prefeirentemente en región posterlateral. doniarcandose la curva íle Damoiseau y el triángulo de Garland. Vibraciones abolidas en la zona de malideiz. Por auscultación, ausencia respiratoria en el área mate, algunos roces pleurales por encima dei la curva de Damoiseau, respiración soplante en estos límites y respiración normal más por encima. Pulmón izquierdo, nada de particular. La zona de matidez no sufre desplazamientos con el cambio de posición. Tonos cardíacos limpios. En vientre nada llama la atención; hígado, límites inferiores normales. Temperatura, 37°,5; pulso, 75; máxima, 12; mínima, 8. En presencia de esta pleuritis derecha con derrame, el problema es eminentemenle etiológico. La fase de pubertad, con su característica facilidad para los procesos tuberculosos exudativos, ensombrece ol diagnóstico y pronóstico. Se practica sedimentación de hematíes, extensión de sangre, dermorroacción con tuberculina V. Pirquet, y por punción pleural sacamos 2 c. c. do líquido ckro, ligeramente opalino a la luz reflejada. 3 Abril.—La sedimentación de hematíes nos ha dado: 100 mm. en la primera hora; 119 mm. en la segunda hora. Hemograma de Eosinófilos . Basiófilos ... Jóvenes 8,35 0,40 O Schilling. Linfocitos .. 26,10 Monocitos .. 12,95

Cayados .... 23,40 Segmeu t a dos 28,80

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En !a extv'nsión se halla aumento de leucocitos por campo (¿leucositosis?), y entre los neutrófilos,'cayados con núcleo degenerado. El líquido 'pleural, centrifugado y extensión del fondo del tubo, nos da linfocitos puros con alguna célula endotelial. En el tutjo, hilos de fibrina, y después, coagulación. Tuberculino-reacción, pápula roja de unos 10 milímetros. La enferma nos presenta la radiografía núm. i. Pleuresía derecha, campos pulmonares limpios, huios cargados j)or reacción pleural y mandhas vasculares. Frente a este cuadro surge nuevamente el problema etiológico. Antes se hablaba di derrames serosos, a fñgore, de naturaleza reumática. En ^ssle caso tenemos el enfriamiento por la mojadura y familiares con lesiones cardíacas que nos enfrentan con el reumatismo. Pero hoy, la mayor partei de estas pleuresías se catalogan como pleuresías exudativas tuberculosas, y esta etiología ha asimilado la ¡inmensa mayoría de pleuritis exudativas, ya siian pleuritis netamente tuberculosas, o I. acciones perií'oeales; lo que no quiere decir que el agente reumático no pueda fijarse sobre pleura en ¡rlguno d.e los períodos o fases del reumatismo; la demostración de que existen pleuritis reumáticas la timemos en los hallazgos de nodulos de Asohoff en sujetos Fallecidos con ])leuresías idiopáticas. Como si esto fuera poco para colocar al médico en la incertidumbre, nos encontramos aún em una faáe médica en Ja cual las relaciones entre tuberculosis y reumatismo está on estudio. Quedarse con el diagnóstico provisional de tuhe.irculosis y hacer tratamiento d? tuberculosis podría ser lo "prudente si el reumatismo no tuviera localizaciones peligrosas y solapadas; ¡pero qué responsabilidad en caso dei reumatismo! Ahora bien: siguiendo a Veil. recordaremos que el estadio primario del reumatismo coincidiría con lesiones de las vías respiratorias altas: boca, faringe..., desdei donde el agente causal emigraría por vía hematogena para constituir las localizaciones articulares, cardíacas... Que la amigdalitis, faringitis o caries dentarias sea punto de entrada, sitio de eliminación o lugar de partida dn infeccion''s reiterada*,de etiología específica o eslreptoeócica, a los cuales el orgá-nismo resipondería con manifestaciones alérgicas, especial-'

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mente po^r parleí de sus estructuras mesenquimatosas, encuentra explicación en el proceso de nuestra enferma.

Radiografía 1 °

Tenemos una eosinofllia evidente, 8,35 por 100, que indicaría en eiste caso les-peciat procesos alérgicos de base infecciosa. Esa sedimentación, tan rápida, de 100 mm. en la hora, vista la radiografía, liabla más de un reumatismo que de una

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reacción tuberculosa. Bittor y Synwoldt liallarian eosinofilia en el reumatismo; para Bezancon y Rene iMoreau, en la fase de defervescencia del reumatismo, la eosinoíilia alcanzaría una cifra elevada. Bosc y Carrien dicen que los monocitos estarían invariablemente aumentados en el reumalismo; tenemos 12,95 por 100. Además, el líquido pleural nos ha dado linfocilos y placas celulares, así como aumento probable de fibrina. Si a iodo esto añadimos la amigdalitis de liace unos días, la liipertrofia y ligero enrojecimiento actual, con los datos familiares, es nalural y lógico que nos inclinemos hacia una enfermedad de Bonillaud activa. Consecuemte con esto, se comienza un. Iralnmiento por salicilatos Alcón, por i^oca, e inyecciones intravenosas, indicando que el tratamiento debe ser intenso, continuado, y crónico en cierto modo. 4 Abril.—No tiene fiebre y dice (hallarse mejor. 9 Abril.—A la auscultación se empieza a oír la respiración y roces pleurales donde antes ihabía silencio respiratorio. No existe 'febrícula. Se explica la razón del tratamiento y de su continuidad. 23 Abril.—Han desaparecido los signos de derrame. No se ihace bien el tratamiento; no tengo confianza en que mi insistencia por la administración de salicilatos encuentre propicia a esta niña, un poco voluntariosa. 7 Mayo.—Sigue bien, sin fiebre. El aire entra perfectamente; únicamente en la región antero-iniferior, el ipulmón no se despliega por completo y la percusión demuestra submatidez por encima de la malidez ihepática. Confiesa que no loma salicüato. Se 'hace ver a la familia el ¡peligro real que encierra el abandono del tratamiento. Pero esta señorita tieinc su criterio y domina a la familia. 18 Mayo.—Se halla bien. Radiografía núm. 2: Se aprecia perfectamente la curva diafragmática; por encima, velo de pleuritis residual. Sedimentación ihomatíes, 16 mm. primera hora y 33 mm. en la segunda. 23 Mayo.—37°,5. Amigdalitis. Tratamiento por salicilatos. 1.° Junio.—^Dice hallarse bien. Ha dado un estirón, ha adelgazado, está más esbelta y fina; tenía antes una facies

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ligeramente lii'potiroidea. El aire sigue entrando bien. Tonos cardíacos poco puros (¿soplo sistólico?). Lleva cuatro días

J\adiograiía lí.''

de retraso en el período menstrual, l'na vez más se insiste en el tratamiento. 9 Junio.—Soy 'llamado al domicilio. Se queja de un dolor agudo del hombro izquierdo. Hace unos días que tiene dolo-

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reís articulares; no ios ha concedido importancia; a pesar de mis advertencias, no toma salicilato. Con los dolores han

I'íadiog'rafía 3 ^

vuelto las molestias del costado derecho: 37",C). Nuevamente existe derrame pleural, sin sinlomalolonía pulmonar. ¡Ya puede diaignoslicarse un reumatismo articular agudo! Además, por parte deil corazón, nos iha^llamos con signos eviden-

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-

tes de endocarditis, taquicardia, tonos apagados y soplo sistólico en punta. Nuevamente se comienza un tratamiento salicilado, por boca, e inyecciones intravenosas. 10 Junio.—No tiene fiebre: 36°,7. Los dolores ban disminuido. Se dibuja la parábola de Damoiseau en los límites alcanzados en Abril. En días sucesivos desaparecen los dolores articulares; mejora la aifección pleural, no con la rapidez de la vez anterior; queda una verdadera cortocopleuritis (disminución del murmullo, roces pleurales; no recupera el sonido claro pulmonar en las regiones inferiores), y, lo que más ensombrece el pronóstico: se 'ha establecido definitivamente una insuficiencia mitral. 28 Junio.—'Radiografía núm. 3. Confirma lo didho anteriormente. Durante los meses de veirano marchó al campo, donde continuó el tratamiento por salicilatos, yoduros y azufre. De vuelta, dice íhallarse bien y no haber sentido ningún otro dolor articular ni torácico. La insuficiencia mitral es evidente. Veio frecuentemente personas enfermas de su familia. Ella se cree completamente curada, resultando inútiles cuantas manifestaciones la hago sobre continuidad de tratamiento o cronicidad de la enfermedad.
CONCLUSIONES

1." Necesidad de pensar en el reumatismo en cualquier síndrome infeccioso. 2.' Forma monosintomática de la enfermedad de Bouillaud. 3.' Tratamiento crónico y bien dirigido. 4." Campaña de educación pública sobre esta enfermedad, tan repartida y funesta por sus localizaciones cardiovasculares, principalmente.
MIGUEL LAPONT, Capitán Mídico.

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Bruselas, 10-15 de Junio de 1935.

Al regresar a España de Bruselas, en cuya capital, y bajo el alto patronato de SS. MM. los Reyes de Bélgica, acaba de verificarse el III Congreso Internacional de Aviación Sanitaria, al que toemos asistido oficialmente por designación del Ministerio de la Guerra, correspondiendo a la invitación hecha por el Gobierno belga, consideramos un deber escribir estas líneas dando cuenta de la labor allí desarrollada y exponiendo brevemente los asuntos tratados en dicho Congreso, así como los que constituirán objeto de estudio en la próxima reunión. Dada la premura con que escribimos estas líneas, con el fin de que tengan cabida en el número de nuestra REVISTA DE SANIDAD MILITAR próximo a salir, nos limitaremos a hacer una simple reseña de la labor desarrofllada en dioho Congreso, que ha resultado muy interesante, tanto por los diferentes trabajos aportados, como por el detenido estudio a que han sido sometidos en las sesiones científicas verificadas. Alemania, Argentina, Austria, Bélgica, Colombia, Checoeslovaquia, España, Estados Unidos, Francia, Gran Bretaña, Grecia, Holanda, Hungría, Indias Holandesas, Italia, Monaco, Noruega, Polonia, Rumania, Suecia y Yugoeslavia, eiran los países que estaban representados, lo que revela la importancia que ha revestido este concurso, a la vez que demuestra el 'papei que la Aviación sanitaria desempeña en la actualidad, ya que, en los relativamente escasos años que lleva de existencia, ha logrado adquirir excepcional valor, tanto en época de paz como en la guerra. La delegación española estaba integrada por los Comandantes Médicos Puig Quero, como representante de la Aviación militar, y Sanz Perea y el que suscribe, en representación del (Ministerio de la Guerra. 'Con extraordinaria animación se verificó el 10 de Junio la sesión de apertura del Congreso en el Palacio de las Academias de Bruselas, marco apropiado para la solemnidad del

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acto que allí se realizaba. Las posteriores sesiones científicas se celebraron en el Palacio de Fiestas de la Exposición. I^os asuntos que por figurar em la orden del día se sometieron a deliberación, son los siguientes: I.—Utilización del avión privado o comercial, con fines sanitarios, en la melrópoti y en las colonias. II.—Colaboración de los servicios públicos y los organismos privados para la explotación de la Aviación sanitaria en tiempo de paz. 111.—Organización y funcionamiento de los primeros socorros en los transportes públicos aémos. IV.--El concurso de la Aviación en las grandes calamidades. 'L'Os ponenles de eslos temas. Mayor Médico Sillevaerls, Teniente Médico Thulliez y M. Dronsart, Director general de la Cruz Hoja, en representación de I^élgica; Coroneles Médicos Schickele, francés; A. Monaco, italiano, y Comandante Médico Fuimel, de Polonia, dieron lectura a interesantes comunicaciones, justamente elogiadas. La comunicación que sobre el primero de los anteriores temas pr, sentó nuestro compañero Puig Quero, y en !a que demostró un 'perfecto conocimiento del asunto, fué muy aplaudida, recibiendo muchas felicitaciones de cuantos escucliaron su lectura; Itn el Aeródromo dei Evere se verificaron las pruebas para adjudicar las copas de la Aviación sanitaria. Entre los diferentes aparatos allí expuestos, mencionaremos el avión sanitario presentado por la Marquesa de Noailles, admirablemente equipado, con un anejo desmontable que sirve (]•' sala de opi'raciones. y al que se otorgó la copa creada por el Real Aero (jlub de Bélgica. El Dr. Crochet y el piloto Monteil presentaron aparatos provistos de todo confort y con un puesto emisor-reioeplor ás T. S. H.,- que permite recibir en pleno vuelo las órdenes e instrucciones precisas. Finalmente, el "Challenge" de Aviación sanitaria (Capitán Echeman) se adjudicó a la Aviación belga, que presentó un precioso avión perfectamente equipado, según las acertadas indicaciones del Mayor Médico Dr. Silllevaerts. Terminada la adjudicación de premios, un rápido mono-

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plano de caza, tripulado por el aviador Spoetbeeck, y un grupo de aparatos de la novena escuadra, al mando del Capilán Breulher, efectuaron arriesgadas evoluciones, que nos recordaron las que realizan nuestros intrépidos pilotos. En la sesión de clausura quedaron designados los temas que constituyen la '^orden del día" del próximo Congreso, y que son los siguientes: I.—LHilización de la Aviación sanitaria en las colonias. 11.—El problema de la seguridad a bordo de las aeronaves sanitarias. III.—Misión respectiva del })ersonal de Aeronáutica y sanitario en las evacuaciones aéreas. La visita a la Exposición Universal que actualmente se celebra en Bruselas fué muy interesante, dado el gran número de países europeos y colonias que con sus hermosos pabellones ilian contribuido al mayor esplendor de la misma. En el Gran Palacio pudimos ver notables instalaciones relíicionadas con el servicio sanitario en campaña. d(\stacaiido una sala de operacioneis, desmontable, dotada de todos los elementos que la moderna cirugía requiere, con departamimtos de esterilización y rayos X anejos, susceptible de fácil y rápido montaje y transportables en camiones automóviles. Muy curioso es también el pabellón del Gongo tbelga, en el que, entre otras notables instalaciones, desde el punto de vista médico, llamaron nu-estra atención interesantes preparaciones microparasitológicas de paludismo y Iripanosomiasis. Durante el curso del Gungreso se .han celebrado diversas fiestas, de las que recordaremos una nocturna, veriíicada en el cuadro típico de la "Vieja Bruselas", un té ofrecido por el Real Aero Glub de Bélgica, y otro celebrado en honor de •os congresistas en el recinto de la Exposición. La excursión al vaJte de Ambléve, uno de los más pintorescos sitios de los Ardenes belgas, resultó agradabilísima, recorriendo una región que ofrecía panoramas incomparables y teniendo ocasión de visitar durante el trayecto el sitio donde halló la muerte el malogrado Rey Alberto. Al pie de una sencilla cruz, que marca el lugar de la tragedia, los congresistas depositaron un puñado de flores, homenaje de res-

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petuoso afecto al fallecido Monarca, resultando este acto, a pesar de su sencillez, altamente emocionante y conmovedor. El agregado militar de la Embajada argentina en París, Coronel Pierrestegui, que en representación de su país asistió al Congreso, coincidió con nosotros en los diferentes actos científicos y fiestas celebradas, simpatizando grandemente con la delegación española y revelando la identificación espiritual que existe entre la madre patria y sus hijas, estrechamente enlazadas por indestructibles vínculos de afecto y de raza. Digno epílogo del 'Congreso ifué la solemne recepción celebrada en el Hotel de Ville, de Bruselas, verdadero monumento de puro estilo gótico y cuyos lujosos salones contienen tal cantidad de valiosos cuadros, que los convieirten en una verdadera pinacoteca. •Los variados y vistosos uniformes de gala de los jefes y oficiales que concurren al acto ofrecían una nota multicolor, en la que destacaban numerosas damas, que con sus encantos y elegancia realzaban el mismo. En la puerta del gran salón, el Burgomaestre y autoridades de la ciudad saludaban afectuosamente a lodos los invitados, que recorrían los diversos salones, siendo espléndidamente obsequiados y prolongando su permanencia en ellos, con un animado baile, hasta pasada ia media noche. No terminaré sin reiterar mi felicitación al Comité organizador del Congreso, a cuya actividad y desvelos se debe el éxito del mismo, y especialmente al Mayor Médico Doctor Sillevaerls, del que por su afectuosidad y atenciones, que amablemente nos ha prodigado, guardaremos 'perdurable recuerdo.
DR. RAFAEL CRIADO, Comandante Médico.

VARIEDADES
A partir del presente número, la REVIiSTA DE SANIDAD MILITAR dará 40 páginas de texto en lugar de las 32 que hasta ahora venía dando. Como hace poco tiempo se eliminó del texto

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todo lo referente a disposiciones oficiales, destinos, etc., resulta que en poco tiempo se han aumentado efectivamente 16 páginas por número: unas 190 por año. La Dirección de la Revista desea mejorar en lo posible el texto para que pueda competir dignamente con las mejores Revistas médico-militares, y para ello se dirige a los Jefes de los diversos servicios de los hospitales militares, a los Profesores de cursos de especialidades y en general a todos los compañeros, para que confíen a la Revista parte de sus trabajos clínicos y de investigación. Al fln y al cabo, el prestigio que nuestra Revista pueda alcanzar ha de reflejarse indefectiblemente en el de la colectividad que representa.

El 23 del pasado tuvo lugar en la Academia Nacional de Medicina la recepción del Académico numerario y distinguido Proifesor de San (¡arlos Dr. D. I-'ernando Enríquez de Salamanca, quien leyó un discurso acerca riel tema "El comportamiento del estómago humano normal ante el estímulo del té de prueba", contestándole el ilustre Catedrático D. Antonio Simonena. Ambos académicos fueron muy felicitados por la distinguida concurrencia que asistió al acto.

En eil D. O. de 25 del pasado aparece la relación de los opositores aprobados que han obtenido plaza de alféreces alumnos de nuestra Academia, y que alcanzaron la cifra de 29.

La Dirección General de Industria (Ministerio de Industria y Comercio) ha tenido la atención, que le agradecemos, de enviarnos los fascículos 11, 19 y 41 de las Estadísticas de la Industria Eléctrica, correspondientes al censo de centrales, generadoras, líneas de transporte y subestaciones, de las provincias de Cádiz, Guadalajara y Sevilla, respectivamente. Los estados y mapas son de gran per'fección, y los datos contenidos en dichas publicaciones resultan del mayor interés, tanto en el aspecto general de tan importante indus-

-

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tria—no tan extendida como debiera en nuestro país—, como en lo que atañe a cada una de las citadas provincias en este aspecto.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

INMUNIZACIÓN

DEL

TIFUS

EXANTEMÁTICO. El Dr. C. Nicolle ha publicado (Reu. d'lmmunologie, Enero 1935) su juicio scbre el estado actual de la inmunización contra el tifus exantemático. Hasta que el agente patógeno del tifus—dice Nicolle— no puede cultivarse en un medio artificial (cosa que cree improbable en su forma virulenta), habrá necesidad de utilizar para la inoculación inmunizante una vacuna muerta. El virus ha sido obtenido por Weigl en el intestino del propio infectado, por su método, y per Zinser, en la exudación de la túnica vaginal del conejillo de Indias, inoculado con el tifus murino. El poder protectivo de li vacuna de Weigl es cierto, aunque no de gran duración, ni siempre constante. Además, por estos pr.icedimientos pueden producirse sólo un corto número de dosis, ni aun por los más expertos laboratorios. El uso del virus vivo que ha sido sólo diluido, scbre todo si se trata de virus viejo, es dañoso. El Dr. G. Blanc h i sido czpaz de inocular a los animales con virus murinos, que ha sido antes disminuido -en su virulencia por la adición de bilis, sin qu¡ se produzca mucha reacción por las

vacunas. Los resultados definitivos de estas inoculaciones serán publicados más tarde. Hasta ahora, el más cierto y rápido método profiláctico del tifus exantemático continúa siendo el suero de los convalecientes; y el mejor procedimiento para impedir las epidemias es entablar una campaña formal contra los piojos, que sólo puede llevar a cabo debidamente la higiene y la civilización de los pueblos.— M. M. S.

INDICACIONES

DE

LA

AUTO-

HEMOTERAPIA. El Dr. E. Achitour (Presse Méd., 15 Diciembre 2934) discute el empleo de la propia sangre del paciente como medio terapéutico y como vehículo a los muchos medicamentos empleados en inyecciones. Para mostrar la eficacia de la auto-hemoterapia en las afecciones cutáneas ha hecho muchas pruebas, con resultados positivos. También ha usado el mismo método, con efectos beneficiosos, en afecciones de las mucosas: como en la hiperclorhidia, enteritis muco-membranosa, conjuntivitis, rinitis, faringitis, bronquitis, leucorrea y ur-etritis no específica. También ha probado su valor

— 229 — en ciertos casos de úlcera gástrica, especialmente durante las crisis dolorosas; en la pelagra, herpes Zoster y psicosis depresivas o melancólicas. Utilizada como vehículo con otros medicamentos, el Dr. Achitour ha observado en la terapéuica suprarrenal que, agregando de cinco a diez centímetros cúbicos de sangre de los pacientes, se evitan todos los malos efectos que siguen a este tratamiento. Igualmente comprueba que, agregando la misma cantidad de sangre a las inyecciones de insulina, impide todos los síntomas de hipoglucemia, y permite seguir el uso de las dosis necesarias. La sangre de los pacientes también ha probado ser un excelente vehículo para el acetilcolina (previniendo la híperclorhidria, que sigue a este tiatamiento), las preparaciones arsenicales, la efetonina, y para los varios agentes empleados en la terapéutica proteínica.— M. M. S. evoluciona a la cronicidad, acompañándose de ideas delirantes o a la demencia. Llama la atención en estos casos graves que el comienzo parece ser de naturaleza psicógena pura, cuando la evolución índica un proceso indudablemente endógeno. Hay también esquizofrenias tardías, con sintomatología muy característica, pero que también se inician como un proceso depresivo puro. Citemos de paso las parafrenias. Aparte de esto existen procesos psicóticos propios y especiales de esta edad, y entre ellos mencionaremos, en primer término, la arteriocsclerosis cerebial, que no necesita acompañarse de arterioesclerosis generalizada. Sus síntomas son: cuadros neurasteniformes, tendencia a los días o períodos de tristeza inmotivada, fatiga pronto e intensa, llamaradas de calor y enrojecimientos de la cara, y vértigos al cambio brusco de posición de la cabeza. Son frecuentes las risas y llantos, por descargas de incontinencia efectiva, aunque parecen forzados tienen un contenido afectivo que el enfermo reconoce. Muy característica es la pérdida de la memoria, sobre todo de la capacidad de fijar hechos nuevos. Citemos, por último, ciertí terquedad y reducción del contenido ideativo. No es raro que, incluso en casos graves que progresan hacia la demencia, se compruebe junto con estos defectos, que se conservan capacidades muy ejercitadas por el paciente en su vida a i terior. Así se explican resultados verdaderamente desconcertantes en la exploración de las facultadas psíquicas. Los síntomas se presentan, de ordinario, desde el atardecer hasta la mañana. Durante el día el enJulio 1935.—15.

ESTADOS

PSICÓTICOS

EN

EL

PRESENIO, por E. Stransky.—^En el présenlo aparecen trastornos psicóticos propios de cualquier otro período de la vida, como son las fases depresivas de la locura maníacodepresiva, que han podido observarse con anterioridad o ser ésta la primera ocasión en que se hacen ostensibles. Otras veces encontramos depresiones que no corresponden a las propias d^ la psicosis maníacodepresiva, y más bien tienen rasgos esquizofrénicos; en este caso, el pronóstico es peor y los especialistas suelen equivocarse augurando un curso favorable cuando lo que ocurpe en realidad es que el padecimiento no obedece a la terapia y

230 fermo está orientado y se comporta con cierta normalidad, pero tan pronto como anochece se desorienta y aparecen ideas delirantes, casi siempre de perjuicio; el enfermo cree k ixíban o quieren jugarle alguna mala pasada. Como síntomas somáticos citaremos los ataques epilépticos tardíos, los ictus de mayor o menor duración, seguidos durante algún tiempo (desde horas a días) de afasias o de parálisis y toda clase de lesiones focales tan frecuentes, como desconocidas, en las personas de esta edad. En ocasiones ocupa el primer plano el delirio de perjuicio de forma paranoide, delirio que nunca llega a sistematiz-arse, cambia de contenido —^unas veces de celos, otras de persecución— y aún puede sugerirse la idea delirante. Por último, no debe olvidarse que tanto la parálisis general como cualquier otra enfermedad con síntomas mentales que se instala en esta edad va matizada con el sello propio de la edad, sello que se llama tendencia a la depresión. (Wí'ener Klinische Wocheschrift, 1934, número 4 7 . ) — F . G. D.

PRENSA MILITAR P R O F E S I O N A L

LA HISTORIA DE UNA BREVE
CAMPAÑA: LAS DISPOSICIONES M É DICAS TOMADAS DURANTE LA R E -

BELIÓN BIRMANIA, por el Mayor General J. W . West (Proceedings of the Royal Society of Médecine, Mars 1 9 3 3 ) . — E l interés de esta campaña reside, no en la importancia de las tropas a ella destinadas, ni a las pérdidas sufridas, sino en el hecho de que ella se desarrolló en una comarca m'uy malsana, lo cual requirió disposiciones especiales para el servicio sanitario de las tropas. La Birmania se halla situada entre 10" y 20" latitud norte, presentando dos estaciones: la estación seca y la estación húmeda, durante la cual las lluvias son considerables. La temperatura media es de 82° F. Las vías de comunicación son poco numerosas: el río Yrza-

waddij es navegable en una distancia de 900 millas, existiendo dos líneas de ferrocarril principales y una sola buena carretera. Al principio de las hostilidades los recursos sanitarios fueron muy limitados, habiendo sido necesario tomar disposiciones para el transporte y la hospitalización de los enfermos y heridos, y también para mantener el buen estado de salud de las tropas. Sobre todo ocupó la atención la adaptación de los hombres al clima, la higiene de las tropas y el transporte de agua potable. Se luchó contra la malaria, las enfermedades venéreas, la fiebre tifoidea, el coup de chaleur, los trastornos de origen alimenticio, la gangrena gaseosa, las mordeduras de serpientes y los proyectiles envenenados. Se cuidó especialmen-

— 231 — te de la nutrición de los hombres y de la desinfección de los acantonamientos. Gracias a estas disposiciones y a pesar de las condiciones tan desfavorables en que se actuaba durante esta campaña, se pudo observar que no estalló ninguna epidemia importante, y que la salud de las tropas se mantuvo en situación muy favorable, dadas las circunstancias. {Archives Medicales Beíges, Mai 1934.)— J. P. Lovs^estein y Reitter, y la constancia de las lesiones cardíacas en esta enfermedad, sobre todo la miocarditis; si se acepta también la opinión de Besanzon y Weil, según la cual S3 trataría siempre de una infección crónica con punto de partida cardíaco, y que el tratamiento por el salicílato no sería tan específico como se ha creído, sino solamente antialérgico, habría necesidad de separar del servicio a todos los militares afectos de la enfermedad reumatismal; pero como no se puede considerar estas recientes nociones como sancionadas, los autores opinan que, en espera de mayores datos, es necesario volver a la antigua concepción del reumatismo articular agudo: infección aguda que debe ser tratada desde el principio racionalmente, y que no es preciso eliminar del Ejército sino a los enfermos que tengan manifestaciones cardíacas ciertas. Ellos no admiten, pues, la opinión de los autores franceses citados y concluyen afirmando que es necesario conceder la mayor atención a los militares enfermos de reumatismo y vigilar, sobre todo, su convalecencia; proponiendo, finalmente, reglamentar la evacuación de todos IJS enfermos salidos de !os hospitales, en sanatorios militares que d:ben ser transformados en centros de diagnóstico y de tratamiento, cuyo número estuviese en relación con el de enfermos del Ejército. (Archives Militaices Beíges. Mai, 1934).^—J. P,

LA

ENFERMEDAD

REUMATIS-

MAL CONSIDERADA DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO-MILI-

TAR, por el General Médico doctor Constantinesco y el Comandante Médico Dr. Manu (Rumania).—^Los autores, fundándose en un reciente artículo de los médicos franceses Weisembach, Bauqon y Perles, quienes aseguran que entre las profesiones que exponen particularmente a las recidivas del reumatismo articular agudo se encuentra la carrera militar y la naval, pasan revista a una minuciosa estadística, discurriendo acerca de la aseveración de aquellos autores franceses, que llegan hasta la proposición de eliminar a los reumáticos del Ejército y de la Marina. Si se admite—dicen los autores—la etiología tuberculosa del reumatismo, puesta a discusión por las recientes publicaciones de

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BIBLIOGRAFÍA

Problemas que plantea el estudio de la lucha antituberculosa en el Ejército, por D. Manuel de Castro Hernando, Capitán Médico. El Capitán Médico D. Manuel de Castro Hernando, ees asistente a los servicios de Fimatología del Hospital militar de Madrid-Carabandhel, que se hallan bajo la dirección del ilustre Comandante Médico Sr. Valdés Lambea, acaba de publicar un ifolleto inleiresante sobre la tuberculosis en el Ejército, y el modo de prevenirla y de luchar contra ella. Lo primero que llama la atención es la alta mentalidad del autor, y el perfecto conocimiento que posee sobre el estado actual de la cuestión. No hay nada novísimo que no sea tratado con una gran lucidez. Y, aparte el esclarecimiento de las ideas, "hay que admirar la exactitud y, a veces, la elocuencia de la forma. Siendo discípulo de Valdés Lambea en el Hospital militar de Carabanc/hel, bien puede decirse que en el folleto resultan honrados los dos: maestro y discípulo, que han sabido compenetrarse. Reciban mi parabién entrambos. Lo más importante del líolleto son las conclusiones finales, en que se condensan las bases de la lucha antituberculosa en el Ejército, y que no puedo resistir al impulso de publiicarlas íntegras en este lugar.
GONCXUSIONES

i.' Las estadísticas de morbilidad y mortalidad por tuberculosis en los distintos países nos demuestran que la lucha contra esta enfermedad debe constituir uno de los aspectos jnás ipipo'ptaiites en toda campaña sapitaria,

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2." Hasta que podamos disponer de una vacuna de evidente valor profiláctico, debemos luchar contra los estragos de la temible peste blanca, poniendo en juego todos los medios que tiendan a mejorar las condiciones de vida del ipaís, dirigiendo, al mismo tiempo, nuestros esfuerzos a la prevención y al tratamiento de la enfermedad. 3.' El desarrollo adquirido en estos últimos años por los medios terapéuticos: colapsoterapia, quimioterapia y tratamiento específico, ha contribuido al progreso de la profilaxis contra la tuberculosis, desde el punto de vista del tratamiento de la enfermedad, señalando una nueva orientación en las funciones de los establecimientos de lucha, los cuales, sin abandonar el cometido para que fueron creados, se han convertido, además, en centros de tratamiento. 4.* Si bien es cieirto que en el momento actual el contagio sigue siendo el principal medio de diíusión de la enfermedad, debemos conceder la importancia que merecen en su determinación a los factores constitucionales y hereditarios. 5.' A evitar la difusión de la endemia tubeirculosa tienden los medios directos de luoha desarrollados por las diversas instituciones antituberculosas. 6.* La solución del problema de la tuberculosis no depende solamente de la construcción de dispensarios, sanatorios y demás organismos de profilaxis; es también un problema de 'higiene general, en su más amplio sentido; de aquí que sea indispensabl>e poner en práctica los medios indirectos de lucha que contribuyen al descenso de la enfermedad. 7.* Factor esencial en la ludha contra la tuberculosis es la cooperación deil Estado, de los individuos y de las instituciones colectivas: escuelas, inspección médica. Ejército, Marina, etc., etc. 8." En todos los ejércitos se concede extraordinaria importancia a la lucha antituberculosa; en España, si bien es citerto que son muchos los médicos militares, algunos de ellos • diplomados oficialmente, que aportan su esfuerzo a la solución del problema de la tuberculosis en nuestra colectividad

einüftdft, no dispopemos de jpás ipstitu(5ión c[ue los Servicios

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de Tuberculosis del Hospital militar de 'Madrid-Carabanchel. 9.' Ateniéndonos a la ley de Exenciones vigente, sólo estamos autorizados Los médicos militares a tramitar una propuesta de inutilidad, en los casos de tuberculosis, para que el enfermo sea separado de la colectividad armada. 10. La misión del médico militar no dcfbe limitarse a la tramitación de la propuesta de inutilidad para separar al tuberculoso del Ejército; creemos que es nuestra obligación cooperar a la .gran obra de la lucha antituberculosa, resolviendo los problemas que plantea la enfermedad en la colectividad armada de nuestra nación. 11. Entre la multiplicidad de problemas que plantea el estudio de la tuberculosis, uno de los más importantes, desde nuestro punto de vista, es el que se refiere al dia^óstico de la enfermedad. 12. El diagnóstico de la tuberculosis .en el personal, a su ingreso en la colectividad armada, ha de hacerse en tales condiciones que se consiga un máximo de garantías, con el fin de que bajo ningún concepto sean admitidos, no ya sujetos con procesos evolutivos, sino individuos que, por sus características constitucionales y condiciones de inferioridad orgánica, portadores de focos latentes, puedan convertirse fácilmente en enfermos. 13. Cuando por las condiciones de desgaste y fatiga de la vida militar evolucione en el individuo un brote tuberculoso, creemos que el Estado tiene la obligación ineludible de atender a la curación del proceso. ^ 14. El diagnóstico precoz tiene gran interés desde el punto de vista clínico y social, siendo de suma importancia para el éxito del tratamiento que éste sea instituido en el momento más cercano posible a la aparición de las lesiones. 15. El diagnóstico temprano de la tuberculosis está .en manos de los médicos militares que prestan asistencia al personal de los Cuerpos, Centros y Dependencias del Ejército, Guardia Civil y Carabineros, pues es evidente que los síntomas veirdaderament© iniciales son los de origen tóxico, que bay ique ^aber recocer, anali?ar e interpretar debidamente.

— 235 — 16. La. extraordinaria variedad de formas que la infección tuberculosa reviste y las distintas modalidades efvolutivas 'en cada enfermo, según sus características constitucionales, hacen difícil una cLasiíicación de la tubereulosis pulmonar que responda a la realidad clínica y anatómica. 17. El médico general encuentra la tuberculosis constantemente en su práctica diaria, constituyendo muchas veces síndromes borrosos, para cuya interpretación hace falta una sólida cultura de la especialidad. 18. La lucíha antituberculosa en nuestra colectividad militar ha de organizarse tomando como base los puntos de vista siguientes: Selección del personal a su ingreso en la colectividad armada. Exámenes preventivos por series. Asistencia de los tuberculosos y readaplación al trabajo. Medidas profilácticas y de higiene general. Enseñanza de la especialidad. 19. En la lucha antituberculosa, tal como la concebimos, debe haber un organismo central, encargado de la organización del plan general de lucha, que será, además, centro de enseñanza e investigaciones científicas; Servicios de Tuberculosis Divisionarios y Sanatorios militares. A estos establecimientos incumbe, además de sus funciones, la postasistencia y la determinación del grado de capacidad para el trabajo después dei la curación de la enfermedad. 2Ü. lian de existir estrechas relaciones entre los Servicios de Tuberculosis, los médicos de los Cuerpos, Sanatorios del Ejército, Hospitales mililares, Clínicas militares provinciales y organismos de ludia antituberculosa civil. Al dar por terminada la exaltación que merece el Capitán Médico Sr. Castro por su hermoso folleto sobre la lucha antituberculosa en el Ejército, no puedo menos que recordar en este sitio, cuál ha sido y sigue siendo mi pasión expuesta en la Academia Nacional de Medicina, sobre el Seguro social obligatorio de enfermedad, en sus relaciones con la tubercu-

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losis en España. Mi tesis es la siguiente: mientras no se instituya entre nosotros la ley del Seguro de enfermedad, tal y como ya está establecida en todos los países civilizados del mundo no podremos rebajar formalmente las cifras de nuestra morbosidad y mortalidad actuales sobre tuberculosis. Aprobado que sea por el Parlamento el proyecto de ley del Seguro social obligatorio,- que estudia hoy la Academia Nacional de Medicina, el primeiro que ha de ser favorecido será el Ejército.—Dr. Martin Solazar. yu Congreso Internacional de Medicina y Farmacia Militares.—Madrid, 29 de Mayo - 4 Junio 1933.—Volumen II: Delegaciones oficiales.—Relación de congresistas.—Actos del Congreso.—^Comunicaciones.—Conclusiones.

La laboriosa confección de este tomo, y algunas dificultades surgidas, han sido la causa del retraso con que ha sido distribuido, compensándolp en cierto modo la selecta exposición de los trabajos llevados a cabo en tan memorable reunión. El interés de la obra se avalora con una serie de oportunísimos fotograbados alusivos a los actos celebrados en .este y en los seis Congresos que le prece)dieron, copiosos de doctrina renovadora y reflejo exacto de la cultura de las clases sanitarias de los distintos Ejércitos, que por estos medios de difusión e intercambio intelectual afianzan los lazos de _ compañerismo a través de las fronteras.—--/. P.

