﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XI. ' Madrid, 15 de Enero de 1921. Núm. 2 . SUMARIO Sobre algunos casos de utilización de las fascias en Cirugia, por el Or. Fidel FiiiB.—Gases asfixiantes (conclusión), por Miguel Oanipoy.= Variedttdes.^Prensamédico-farmacéutica: Las relaciones entre la gripe y Ja tuberculosis pulmonar.—Derrame espontáneo de liquido cefalorraquídeo por las fosas nasales en un caso de tumor cerebral.=i'rensa militar profesional: Servicio de etapas (Sanidad Militar) durante la guerra europea en el Ejército alemán.=<Secc¿(5n oficial. SUPLEMENTOS.-Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Enero de 1921.—Manual legislativo del Cuerpo de Sauidad Militar.

Sobre alpoos casos de utilización de las fascias en Cirugía
Los trabajos experimentales de Kirschner, publicadog en 1909, inauguraron una era de utilización de las fascias en distintas aplicaciones quirúrgicas, habiendo podido observar que, entre otras propiedades, poseen una adaptabilidad especial para ser aprovechadas como material plástico. La estructura de las aponenrosis está integrada por fibras conjuntivas, fibras elásticas y células fijas, que, sometidas a las presiones de los elementos flbrilares, adquieren una forma aplanada, con prolongaciones protoplasmáticas filiformes y membraniformes. Vasos arteriales, venosos y linfáticos, y un plexo nervioso relativamente abundante, completan la composición de las fascias. Todos los elementos constitutivos de las aponeurosis gozan de una sobriedad nutritiva que les favorece considerablemente, cuando, separadas de su lecho primitivo, son transportadas a otras regiones a cuyo régimen de vida han de adaptarse. En general, vemos que la capacidad de los tejidos para injertarse está en razón inversa de su riqueza vascular, y aun cuando estaban en un error importante de concepto anatómico, no debemos olvidar que los auEnero 1921.-8

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tiguos reputaban a las aponeurosis como tejidos avasculares. Si atendemos no a su anatomía, sino a su comportamiento funcional una vez trasplantadas, no se observa diferencia en la manera de adaptarse en la porción receptora entre el cartílago, por ejemplo, y la fascia, pues la inhibición del plasma trasudado en la zona de trasplantación subviene perfectamente a las necesidades nutritivas de tan sobrios elementos, no habiendo en absoluto peligro de necrosis por falta de pábulo, a no ser que la acción microbiana, determinando procesos inflamatorios, secuestre el trasplantado en una cavidad de productos sépticos o purulentos que destruyan su vitalidad. Esta necesidad de una absoluta asepsia del campo operatorio, que se había aceptado en un principio como artículo de fe, ha sido un poco combatida por los resultados experimentales obtenidos por Koenig, Hohmeier, Kostenko y Rubaschew, Kornew, Hirano, Neuhof y otros al lograr ocluir pérdidas de substancia en conductos y cavidades orgánicas cuyo contenido, constantemente séptico, había de ponerse de un modo forzoso en contacto con el material injertado. Y colocados en este terreno, y dirigiendo una mirada analítica al modo de comportarse los restantes tejidos orgánicos cuando son utilizados como injertos, bien pronto nos convenceremos de que ni el hueso, ni la piel, ni la grasa, ni las estructuras vasculares que se emplean como material autoplástico, son capaces de prender en un campo operatorio con cuya septicidad contamos desde luego. Claro es que se citan numerosos casos de trasplantaciones óseas en las que un proceso supurante sobrevenido no ha sido suficiente para hacer fracasar el injerto; pero esto ocurre cuando la supuración empieza ya adelatando el proceso cicatricial, de modo que las adherencias del segmento óseo en una gran parte de su contorno con los tejidos circundantes defienden a ia mayoría del injerto de la acción histolítica del pus. Se producen inflamaciones parciales que determinan la secuestración parcial de los injertos descritos por Axhausen. Ningún cirujano seria capaz de intentar, dado el estado actual de nuestros conocimientos, la implantación de un segmento libre de piel en una úlcera varicosa sin una desinfección previa verdaderamente radical de la superficie cruenta, ni de un trozo de hueso en una cavidad osteomielítica infectada, porque de antemano conocería el fracaso a que se vería conducido, y con las aponeuro-

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áis se han logrado sustituir pérdidas de substancia traqueales, gástricas, intestinales, vesicales, etc., dejando en contacto una de las superficies fasciales (la interior) con el contenido séptico de estas visceras hasta completa cicatrización. Estas razones, reforzadas por los argumentos de orden clínico que he podido recoger hasta la fecha, impulsan a tener una gran confianza en los resultados de las autoplastias aponeuróticas, siempre que su aplicación esté indicada y se haga con los requisitos técnicos necesarios en esta clase de operaciones. Otra de las cualidades de las aponeurosis, muy aprovechable para las autoplastias, es que se encuentran tan copiosamente distribuidas por el organismo, que, en cuanto a sus aplicaciones quirúrgicas se refiere, casi puede decirse que constituyen un material inagotable, poseyendo la condición de ser muy resistentes, casi inextensibles, y algo, aunque poco, retráctiles. Sin embargo, este extremo de la retractilidad es preciso estudiarlo con algún detalle, para que sepamos de antemano los resultados que podemos esperar. De los estadios de Lewis, Davis y Kolb se desprende que un segmento extirpado de fascia sufre una retracción primitiva, en virtud de la cual su superficie queda más pequeña que la brecha creada con su extirpación. Además de la mencionada, la fascia posee una retractilidad secundaria, que se hace muy aparente cuando se implanta un trozo de dicho material bajo la piel sin encomendarle función ninguna. En cambio, cuando en la clínica lo utilizamos en trasplantados funcionales, como la reparación de un tendón o la oclusión de un gran orificio hemiario en que una parte de la contención visceral proporcionada a la superficie del injerto corre a cargo de éste, la retracción secundaria de la fascia es muy pequeña. Basta unir, mediante unos puntos de sutura, los bordes del trasplantado con el tejido ambiente de modo que el segmento no quede laxo para que la reducción superficial del mismo se limite considerablemente. La idea de que esta disminución era muy importante parte de Kolb, quien observó fenómenos de oclusión intestinal tardía en animales a los que se rodeaba un segmento de intestino en otro de fascia arrollado sobre él formando un tubo que no le comprimiese. La retracción secundaría producía una estenosis, con sus fenómenos de íleo correspondiente. Hay que tener en cuenta que en el experimento de Kolb, que parece imponer de un modo inconcuso la idea de que la fascia disminuye mucho de ta-

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maño una vez trasplantada, el soporte del injerto es tan deformable, que éste se comporta casi como si se le hubiese abandonado en el tejido celular subcutáneo sin sujeción ninguna, en cuyas condiciones la retracción sufrida es muy importante. Autt cuando el mencionado experimento haya podido dar lugar a una conclusión, que no puede aceptarse de un modo general, ha influido, sin embargo, en algunos capítulos de técnica operatoria, perfeccionándola de un modo indiscutible; tales son, por ejemplo, los procedimientos de oclusión pilórica ideados por Bogoljuboff, Wilms y Polya, utilizando para estrecharle una tira de fascia o el ligamento redondo del hígado, que, sufriendo una retracción tardía, llegan a cerrar por completo la comunicación gastroduodenal, considerándoseles por algunos casi exentos de los fenómenos de reapertura que acarrea la aplicación del Parlavechio, por ejemplo, en el que la sección de las túnicas del tubo digestivo por la ligadura y la cicatrización de las superficies seccionadas da lugar a una nueva permeabilización, que por algunos se considera perjudicial para los resultados definitivos de la gastroenterostomía. Se comprende que en un conducto como el digestivo sometido a escasísima presión excéntrica, un injerto de fascia pueda sufrir la retracción secundaria, que quedó bien patentizada en los experimentos de Kolb, y de la que el estudio clínico de algunos enfermos, operados de gastroenterostomía con oclusión pilórica por los procedimientos mencionados, nos ha llegado a convencer; pero debemos tener en cuenta que, afortudadamente, no siempre el trasplantado sutre la reducción de que acabamos de hablar, y hasta podemos decir que las observaciones de Kolb son debidas exclusivamente a la aplicación del injerto sobre tejidos poco resistentes. En los nervios lesionados, comprimidos o incluidos en una cicatrií después de la correspondiente neurolisis, se practica una tubulización, que puede hacerse a expensas de un segmento fascial arrollado al nervio, y los resultados obtenidos son buenos la mayoría de las veces, ya que ningún material como la fascia cumple con las condiciones que debe reunir el empleado para enfundar nervios, resumidas por Hashimoto en las siguientes: material aséptico o fácilmente aseptizable, que no contraiga adherencias con el nervio y que no actúe como cuerpo extraño. Kredel, sin embargo, dio la voz de alarma sobre los peligros <iue podía acarrear la retracción secundaria del injerto sobre el

— 37 — tejido nervioso, fundado en un caso de observación personal, y evidentemente esto ha contribuido a que algunos cirujanos no la utilicen en estas operaciones. A propósito de esto, recuerdo que durante mi estancia en Viena, de Mayo a Septiembre de 1917, el profesor Ranzi, que practicaba mucha cirugía de sistema nervioso en los servicios de Von Eiselsberg.y utilizaba con mucha frecuencia los injertos libres de grasa y de fascia para llenar pérdidas de substancias cerebrales y meníngeas, buscando, además, con esto un aislamiento con el hueso, siempre tubulizaba los nervios por el procedimiento de Foramitti, con arterias de ternera endurecidas al formol, y en casi todas las clínicas extranjeras que visité por aquel entonces, la tubulización de nervios operados parecía desarrollarse bajo la influencia del aviso de Kredel. Algunos cirujanos, como Rowan, han descrito suturas nerviosas con tubulizaciones fasciales seguidas de restitución funcional completa, y los experimentos de Kirk y Lewis demuestran que en el tubo de fascia no se forma ninguna retracción cicatricial capaz de ahogar los elementos cilindroaxiles. í undado en la resistencia que las fascias muestran frente a los procesos sépticos locales, he hecho una vez uso de ella para proteger un injerto de nervio cubital. Trátase de un enfermo, E. G., de treinta y cuatro años, natural de la provincia de Toledo, que sufrió una herida por avulsión del codo y parte posterior de los planos superfieíales del brazo y antebrazo. Una máquina de cardar lana le cogió el miembro superior derecho, arrastrándole con las púas del cilindro desde la mano hasta el codo, y arrancando trozos de partes blandas en la mano y antebrazo. A nivel del codo, las lesiones no fueron tan sencillas, pues parte del vértice del olécra non, con una porción del tendón del tríceps, el ligamento epitrócleo olecraniano, la epitróclea y unos seis centímetros do nervio cubical quedaron sacrificados por el funcionamiento de la máquina. Cuando, al tercer día del traumatismo, me hice cargo del enfermo, todavía presentaban las heridas algunas suciedades de lana y existían muchas partículas de tierra y vedijas en los surcos trazados en los músculos por las agujas del cilindro. La esterilización de la herida requería, en realidad, una toilette quirúrgica extensa, a base de la extirpación de todos los tejidos infectados; además, el estado general del enfermo y el aspecto rubicundo y tenso que se iniciaba en el miembro lesionado demostraban bien a las claras el

— 38 — comienzo de un proceso séptico importante y exigían intervención inmediata. Preparada la sala de operaciones, y habiendo inyectado previamente suero antitetánico (10 c. c ) , se procedió a la intervención, que consistió en extirpar en masa la piel y músculos lacerados, escopíando el olécranon y epitroclea, para regularizar su superficie. La sinovial presentaba una amplia brecha en la parte exterrfa del olécranon, por donde fluía abundante sinovia. Se buscaron los dos extremos del nervio cubital y se extirpó un pequeño segmento de ellos hasta donde tenía la apariencia de sano. Cambiado el instrumental y los guantes, desdoblamos la porción restante de tendón tricipital, para alargarlo, y suturamos su porción inferior al periostio de la parte restante del olécranon; la sinovial fué suturada con catgut, confiando en que, dado el tiempo transcurrido, permanecería estéril la sinovia, y a que, como sabemos por los estudios de Dubal, hasta las sesenta horas del traumatismo la articulación se defiende de los gérmenes, y cabe una oclusión primitiva, aun en casos de lesión por agentes seguramente sépticos, siempre que no queden cuerpos extraños (proyectil, vestidos, esquirlas, etc.) que comprometan la natural tendencia a la curación de estas heridas. En cuanto al nervio, se le siguió su extremo periférico en la cara posterior del antebrazo, entre los dos fascículos del cubital posterior, descubriéndole en una extensión de ocho a diez centímetros, y desdoblándolo en dos mitades laterales en esta altura, pero conservando la unión de la extremidad superior y cortando la mitad externa de través, a. nivel de la porción inferior de la incisión longitudinal, lo que permitió llevar el cabo externo hacia arriba, para anastomosarlo con el segmento superior. En previsión de un cataclismo séptico, que, como temíamos, llegó, envolvimos el puente nervioso en una lámina de la aponeurosis Intermuscular interna, que arrollamos sobre él, sepultando el conjunto por medio de unas suturas entrecortadas en las fibras musculares del vasto interno. A pesar de la extensa extirpación de los tejidos visiblemente infectados, continuaba al siguiente día el estado general séptico preoperatorio, y el brazo y antebrazo se mostraban fuertemente tumefactos y enrojecidos, con algunas zonas lívidas en la piel, indicio de un comienzo de gangrena; los exudados eran muy fétidos y abundantes, y en todo el brazo podía apreciarse la existencia

— 39 — de una crepitación gaseosa, debida al desarrollo de la infección gangrenosa, que, desde el punto de vista clínico, se comportaba como uno de esos flemones gaseosos cuyas analogías bacteriológicas con la gangrena gaseosa son tan grandes, que actualmente son considerados como casos abortados de la misma, bien por la virulencia de los microbios, bien por las resistencias orgánicas de la región atacada (vascularización, etc.). La compresión de los órganos subaponeuróticos por el desarrollo de los gases hacía peligrar la vida de aquéllos, así como la de las partes distales del miembro, por la compresión vascular y el peligro de trombosis, por lo cual ya, al día siguiente de operar, practicamos dos incisiones profundas en la cara interna y externa del brazo, que mejoraron algo la situación local, bajando la tensión en todos los tejidos; pero los fenómenos generales continuaron igualmente alarmantes, hasta que, cinco días después, creímos conveniente hacer una circuncisión a lo Noescke, que, interrumpiendo la circulación de retorno, tanto venosa como linfática superficial, evitase la llegada al organismo de la gran cantidad de productos tóxicos formados a nivel del brazo enfermo. Al siguiente día, la cantidad de linfa exudada a través de la incisión circular de la raíz del miembro era enorme, y asi continuó por espacio de más de una semana, produciéndose un alivio en el estado general, verdaderamente notable por lo rápido y lo intenso. La infección, localizada en el tejido conjuntivo, determinó la eliminación de éste, no sólo en la mayoría de su porción subcutánea, sino de todo el subaponeurótico, de modo que los músculos y vasos del brazo, sobre todo donde la infección fué más intensa, quedaron completamente montados al aire, haciéndome temer algunos días la presentación de una hemorragia humeral por necrosis de la pared del vaso, que, afortunadan^ente, no se presentó. Una vez eliminado el tejido de esfacelo, el Carrel implantado desde el primer momento dominó la infección, y todas las superficies cruentas empezaron a cubrirse de granulaciones sanas, que pronto transformaron el todo en una herida superficial, en la que unos injertos de Thiesrch terminaron la epitelización a los seis meses. Desde que fué posible, se instituyó la movilización pasiva y la gimnasia, para disminuir las anquilosis musculares que la pérdida de tejido celular había de motivar, y como único accidente que hubo que tratar en el curso de curación de la herida, fué una artritis

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codo, presentada al mes de la operación, debido seguramente a una sinovitis por propagación, y que se dominó en pocos días con un tratamiento a lo Willems. Ante caso tan grave, he de confesar ingenuamente que nunca me hice ilusiones respecto a la suerte ulterior del injerto nervioso; por eso, cuando transcurridas siete semanas de la operación, se presentó el enfermo en mi consulta para hacérsela cura diaria, y me manifestó que aquella noche le habían molestado algo el anular y el meñique del miembro lesionado, en los que sentía como pinchazos suaves, mi sorf^resa fué extraordinaria. La exploración de la sensibilidad y la motilidad nada nos permitían esperar todavía de la reparación nerviosa, pues, en realidad, el tiempo transcurrido era muy poco para un restablecimiento funcional, pero la presión por encima de la epitróclea del tronco nervioso despertaba hormigueos y parestesias, que nos hicieron pensar en un principio de regeneración, ya que este fenómeno no se presenta más que cuando la excitación se ejerce sobre cilindroejes y a regenerados, y practicada a lo largo de un nervio suturado, nos indica el grado de regeneración y la longitud de segmento periférico que ha sido penetrado por las prolongaciones cilindroaxiles, cesando el hormigueo a la presión, donde las vainas de Schwan no han sido todavía invadidas por el proceso regenerativo. A los ocho meses de ocurrido el traumatismo, he tenido ocasión de ver al enfermo, y, desde luego, se aprecia que la deformidad de la mano es menos marcada, así como el relieve de la eminencia hipotenar no está completamente desaparecido; en la flexión de la muñeca se aprecia el relieve del tendón del cubital anterior y en la mano no predomina la abducción como cuando hay parálisis de dicho músculo. La extensión de los dos últimos dedos no es completa, pero ha mejorado su movilidad, así como están perfeccionados los movimientos de separación y aproximación de los dedos al eje de la mano (interóseos, dorsales y palmares). En una palabra: el perfeccionamiento de estos actos indica un esbozo de proceso regenerativo a expensas del injerto, y es de esperafftque, en el transcurso de algunos meses, teniendo en cuenta que el restablecimiento de la permeabilidad nerviosa es siempre lento, el estado funcional mejore. El fracaso total del injerto hubiera ido seguido de una considerable agravación de los trastornos funcionales, y puesto que no ocurre así en el caso descrito, tenemos que admitir que el

— 41 — injerto ha prendido, y, dada la grave infección del campo operatorio, sólo podemos atribuir el éxito al papel protector de la aponeurosis en que se envolvió el nervio. Naturalmente que hay que hacer constar, en este caso, que el haber tomado un segmento pediculado de fascia aumentaba sus condiciones de vitalidad, y, en realidad, no sabemos la suerte que hubiera corrido el nervio cubital si, después de suturado, hubiéramos hecho la tubulización con un trozo de fascia lata; pero esto, muy interesante desde un punto de vista experimental, disminnia, a nuestro modo de ver, las probabilidades de curación del enfermo, y optamos, naturalmente, por el proceder descrito. * Una de las complicaciones que más han preocupado al cirujano de todos los tiempos, y que ha sido objeto de más amplio y detenido estudio, es la hemorragia. La dificultad de cohibirla en algunos casos, especialmente en los de lesiones parenquimatosas, ha motivado el ensayo de orientaciones nuevas fundadas en la aplicación de propiedades especiales, de índole biológica, que se encuentran en los tejidos, capaces de activar la coagulación y favorecer el proceso natural de la hemostasia. De los estudios experimentales y clínicos de Horsley, para determinar la capacidad de algunos tejidos para detener la hemorragia, resulta que el mayor poder hemostático lo poseen aquellos que, siendo asépticos, se adhieren con facilidad y son tromboquinéticos, y, en este sentido, el músculo reúne las mejores condiciones; pero Risley, haciendo un estudio experimental comparativo entre el músculo, la grasa y la fascia, concluye que, aun cuando el músculo estimula la formación de fibrina más que la aponeurosis, ésta posee especiales cualidades para combatir las hemorragias parenquimatosas del hígado, por interposición de un fragmento libre, así como en las de riñon y bazo, por la facilidad de cubrir la herida con una tira fascial, que, suturada al parénquima, cierra por completo toda salida a la sangre. En las heridas vasculares de extremidades también se ha recomendado, en esta guerra, suturar los orificios de entrada y salida del proyectil en la piel u ocluirlos con una pinza y colocar un vendaje algodonado compresivo. Con este proceder, se acumula la sangre alrededor del vaso lesionado,

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coagulándose y deteniendo la hemorragia por un mecanismo que, en suma, no es más que el de favorecer el de hemostasia espontánea. Algo parecida es la manera de obrar de los injertos de fascia en los casos mencionados de herida de riñon o de bazo, en que, por una parte, se aproximan perfectamente las superficies cruentas de estos órganos, que, por ser muy friables, no resisten generalmente, las suturas hemostáticas, y, en segundo término, la formación de la cavidad donde ha de derramarse la sangre que rezume de los vasos heridos queda limitada, por la poca extensibilidad de la fascia, que contribuye con sus substancias tromboquinéticas a formar el coágulo que nos pondrá a cubierto de nuevos peligros. En contacto de amplias superficies óseas, un segmento de fascia puede desempeñar una acción hemostática de la mayor utilidad, como he tenido ocasión de observar en el siguiente caso: M. F., de' veintiséis años, ingresó el 20 de Marzo de 1918, en la clínica con un epitelioma de cuero cabelludo sumamente extenso, que comprendía una zona central situada por encima de ambos parietales y algo de la concha occipital. La enfermedad había empezado siendo un ateroma, que fué extirpado en otro servicio, desarrollándose sobre la cicatriz un epitelioma de crecimiento muy rápido, motivo de nuestra intervención. Con anestesia local se circunscribió a respetable distancia la localización neoplasíca, y practicada previamente la sutura de jHeidenhein, trazamos con el bisturí un rectángulo, llegando hasta el periostio inclusive y comprendiendo en su área la neoplasia; con un periostótomo desprendimos rápidamente toda la cubierta pericraneana, exteriorizando la lámina externa de los huesos correspondientes. Nosotros ya suponíamos dilatados todos los vasos emisarios en la zona donde asentaba el tumor, y por eso procedimos muy rápidamente en el desprendimiento del periostio; pero la hemorragia procedente del hueso era tan abudante, que, de haber tardado mucho en cohibirla, hubiéramos perdido al enfermo. La compresión con gasa nada mejoraba la situación, pues los vasos, en sus con, ductos no deformables por la compresión, continuaban sangrandoen vista de lo cual, unos trocitos de músculo temporal, rápidamente cortados, se introdujeron con ayuda del estilete en los agujeros mayores, que pronto dejaron de sangrar; pero como de toda la su-

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perflcie ósea seguía rezumando sangre copiosamente y era imposible taponar con trozos musculares los infinitos orificios por donde manaba.'se deshizo la parte lateral izquierda de la sutura de Heidenhein, y prolongando las incisiones transversales, se trazó un gran colgajo lateral, que permitió obtener con facilidad un segmento cuadrilátero de la aponeurosis de cubierta del músculo temporal, que, invertida sobre la pérdida de substancia y suturada a los bordes derecho, anterior y posterior, ocluyó completamente la zona sangrante, en la que, tras corta compresión a través de la aponeurosis, cesó completamente toda hemorragia. La sutura de las nuevas incisiones y la hemostasia de algunos vasos del borde izquierdo, que sangraron cuando se deshizo a ese nivel la sutura de Heidenhein, terminaron la operación, que hubiera tenido un éxito completo a no fallecer de una gripe hiperpirética a las veinticuatro horas de operado, pudiendo observar que el aposito estaba completamente limpio, confirmándonos que la fascia había cumplido con su misión. Al entrar en la sala de operaciones, el enfermo nos indicó que había pasado muy mala noche, con repetidos escalofríos, y nosotros, fuerza es confesarlo, concedimos demasiado poca atención a las noticias proporcionadas por el paciente, atribuyendo su malestar al miedo preoperatorio, que en algunos alcanza proporciones tan grandes, que adquiere la importancia de una verdadera enfermedad, y en estas condiciones fué operado, continuando, como es natural, la evolución de la gripe, que causó el resultado conocido. Juzgando sólo la intervención en lo que se refiere al papel desempeñado por la fascia, diré que considero materialmente imposible haber dominado una hemorragia ósea tan importante de no recurrir a la oclusión fascial, que en este caso tampoco fué a expensas de un colgajo libre, ya que la aponeurosis se invirtió a nivel de su inserción en la línea curva temporal superior.
D E . FIDEL PAGÉS, Capitán Médico.

(Continuará.)

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GASES ASFIXIANTES
(Conclusión.) DIBEOMO-MKTIL-ÉTER

Igual al anterior es el proceso de formación de este cuerpo, reemplazando el ácido clorosulfónico por el bromuro amónico. A la mezcla de formol y ácido sulfúrico, conservada en una temperatura entre 15° y 20°, se adiciona el bromuro amónico en unas cuarenta y ocho horas; luego se llega hasta los 30°, y se sigue agitando la mezcla durante cinco o diez horas; se decanta y se destila. Rendimiento: del 70 al 80 por 100 de la cantidad teórica. Reacciones: [1] 2 Br NHí 4- SO^ H, —>- SO4 (NH^), + 2 Br H f2J 2 CHj O + 2 Br H —>- CH, Br - O — CH, Br -f H, O
GAS DE MOSTAZA O IPERITA

Procedimiento alemán.—Supone las previas obtenciones del etileno, clorhidrina y dihidro-oxietil-sulfnro. Etileno.—Para prepararlo, los vapores de alcohol etílico se hacen llegar a unos tubos de cobre, conteniendo óxido de aluminio y calentados en un baño de nitrato potásico a una temperatura de 380° a 400°. ^ El catalizador, según Ipatium, tiene una vida dó diez a veinte días. Los hornos son pequeños, suman hasta sesenta elementos, y dan el gas necesario, que se lava por un procedimiento corriente. Rendimiento: el 90 por 100; los ingleses alcanzan un 98 a un 99 por 100 de etileno puro, catalizando con cok impregnado de ácido fosfórico. 'Reacción: CH3 - CH,.OH —>- H, O -f CH, = CH, Clorhidrina.—Se obtiene en calderas cilindricas aisladas con polvo de corcho para que no se calienten; en cada una se pone hi-

— 45 — poclorito para producir 5.000 litros de cloro activo y cinco metros cúbicos de agua; se dirige después una corriente de veinte metros cúbicos de anhídrido carbónico; luego etileno, durante dos o tres horas, y, por último, una mezcla de los dos; cuando disminuye la velocidad de absorción del etileno se hace pasar más carbónico, y cuando, habiendo un exceso de éste, haya terminado la fijación, se investiga en la mezcla la presencia del ácido hipocloroso. Se trabaja a temperatura de cinco grados, y como la reacción la eleva hasta 10°, se hace circular la mezcla por un aparato enfriado con hielo. El contenido para eliminar el carbonato de cal se hace pasar por un filtro prensa, y se consigue una solución acuosa de 10 a 12 por 100 de clorhidrina;destilando con vapor acuoso, se alcanza una concentración del 18 al 20 por 100. Rendimiento: del 60 al 80 por 100 del etileno. Reacciones; [Ij Ca < QQ{ + H , O -f- COj —>- CO3 Ca + á ClOH [2] CH2 = CH, + ClOH >• CH, Cl - CH. OH

Dihidro-oxietil sulfuro.—A la disolución de clorhidrina al 18 ó 20 por 100 se añade la cantidad que teóricamente le corresponde de sulfuro sódico; se calienta de 90° a 100", y por medio de una bomba se pasa fel líquido a un evaporador, donde se elimiaa el agua; se filtra el thiogenol para separarlo del cloruro sódico cristalizado, y se destila en el vacío. Rendimiento: el 90 por 100. Reacción: 2 CH, Cl - CH, OH + SNa, >• 2 Cl Na + S < ^ g « ~ CHr.OH

SULFURO DE ETILO DIOLOKADO. GAS DE MOSTAZA

Las calderas para la formación de este cuerpo estaban instaladas en departamentos perfectamente ventilados; medían 2,5 por 2,8; eran de hierro, forradas interiormente de plomo, con dobles -paredes, para calentarlas con vapor de agua a 50', y tenían mirillas de cristal para inspeccionar la marcha de la operación. Al clorhídrico se le hacía burbujear previamente por ácido sulfúrico, y entraba en la caldera para que la fijación fuese lo más rá-

— 46 — pida posible, por doce tubos de vidrio de dos centímetros de diámetro. Los gases desprendidos atraviesan una torre, formada por carbón vegetal y agua, antes de alcanzar la chimenea. Finalizando la reacción, o sea cuando un densímetro marca 126° T. W., se separan dos capas: la superior, formada por una solución acuosa del clorhídrico que se aprovecha, y la inferior, de sulfuro de etilo díclorado; por medio del vacío se succiona ésta, se lleva a un depósito de hierro forrado de plomo de 2,5 por 2 m., terminando por una cúpula, y con su correspondiente agitador; por tubos de hierro se introduce carbonato'sódico y agua para el lavado, y por otros, se sifonan loa líquidos procedentes del mismo. El aceite, una vez limpio, pasa a una retorta cilindrica de destilación, también de hierro, forrada de plomo de 1 por 2 m., y unida a una refrigerante en espiral, se destila primero el agua a 62-70 mm., y cuando el cuerpo está seco, se traslada a un aparato de mezcla, y se le disuelve en cantidades variables de tetracloruro de carbono o benceno monoclorado, según la época del año o las órdenes recibidas de Berlín. Eeacción:

S < c 2 : = cS:ol:+2ClH->2H,0 + S<CH,-CH,Cl
Al principio los obreros usaron guantes, pero pronto fueron suprimidos, y les recomendaban se lavaran las manos con polvos de gas.
PROCEDIMIENTO AMERICANO

El cloruro de azufre calentado a 60° es el que fija todo el etileno que debe estar completamente seco, y como la velocidad de absorción aumenta con la cantidad de cuerpo formado, se recomienda en muchas obtenciones hacerlas en presencia del mismosiendo muy exotérmica la reacción, la temperatura debe oscilar entre 55 y 60°, y siempre se vigilará; la mitad del azufre se transforma en polisulfuros que quedan disueltos en el líquido, se deja reposar, y se neutraliza con pequeña cantidad de amoníaco.
PROCEDIMIENTO INGLÉS

Esencialmente igual al anterior, pero operan con el cloruro de azufre perfectamente seco, añaden yperita al iniciarse la reacción, la temperatura no es superior a 30", y el azufre queda en el líqui-

— 47 — do al estado coloidal. Era el universalmente admitido antes del armisticio. Reacción: S, CU + 2 CH, = CH, —V S < ^g-^ - ^g'^ ^j + S. Estos procedimientos no eran desconocidos en Alemania; pero como no disponían de las grandes partidas de azufre que Italia suministraba a sus aliados, aun a conciencia de que el suyo resultaba más dispendioso, teniendo el país bloqueado y necesitando el azufre de sus piritas para otros usos, lo adoptaron como prueba que una nación, cuando su industria química se encuentra muy adelantada, puede defenderse con sus propios recursos.
FENIL-IMIKO-FOSGENO

Su obtención, conseguida por la casa Meister Lucius, supone la preparación del aceite de fenil-mostaza, realizada por la casa Kalle, haciendo actuar el sulfuro de carbono sobre anilina, en presencia de una lechada de cal; el cuerpo resultante se trata con cloruro zíncico y sosa cáustica, que lo descompone en el aceite y sulfhidrato sódico. En tanques cerrados de hierro, se mezclan seis kilogramos moleculares de sulfuro de carbono con la cantidad teórica de lechada de cal al 30 por 100; se añade en el espacio de una hora seis kilogramos moleculares de anilina, procurando se estacione la temperatura en 25°, y se agita durante veinticuatro horas. En vasijas de madera se ponen 840 kilogramos de cloruro zíncico y se disuelven en la cantidad precisa de agua, para hacer una solución al 50 por 100; a ésta se adiciona otra de 550 kilogramos de sosa de 40° Bé, y después, el cuerpo resultante en la reacción anterior; la temperatura sube de 30 a 40°; se calienta con vapor, para destilar el aceite de fenil-mostaza, que se recibe en cilindros de hierro y se purifica por nueva destilación; dirigiendo una corriente de cloro pobre sobre el aceite de fenil-mostaza, se obtiene el fenil-imino-fosgeno; para esto, en calderas de plomo, provistas de agitadores y taladradas por tubos del mismo metal, se vierte en veinticuatro horas 600 kilogramos de aceite, fijando la temperatura en 0°; se hace llegar una corriente de cloro, hasta que el peso especifico es de 1,45; se destila en un buen vacío, y queda como residuo el cloruro de azufre.

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Los aparatos son atacados y es preciso repararlos frecuentemente. Rendimiento, el 90 por 100. Reacciones: [1] e s , + Ce Hs NHj -I- (Ca '/j) OH —>• Hj O + Cj H, NH. C - S Ca ',, II S [2] Cs Hs NH. C - S Ca '/s —^>- Ce H, NCS + Ca V, SH II S [3] 2 Ce Hs NCS + 3 CI2 —>- 2 C,, H, NC CIj 4- S, C)^
DIFENIL-CLORO-ARSINA

Esta substancia, poco temida por los aliados, y elaborada en grandes cantidades por los alemanes, ocasiona estornudos e indisposiciones pasajeras. El fundamento del método alemán consiste en preparar por condensación del cloruro del bencenodiazonio, con el arsenito de sosa, el ácido fenil-arsénico; este ácido es reducido por el anhídrido sulfuroso, y el fenil-arsenioso resultante, condensado nuevamente con el diazonio, pasa a formar el difenil arsenioso, que, en presencia del ácido clorhídrico, da la difenil-cloro-arsina. Estudiaré con detalle el procedimiento seguido por la casa Hochst. En tanques de madera se ponen tres kilogramos moleculares de anilina, disueltos en 3.000 litros de agua, la cantidad precisa del clorhídrico para saturar, y cuidando no sea la 'temperatura superior a 5°, se adiciona el nitrito sódico para formar el cloruro de benceno-diazonlo. Se prepara una solución de arsenito sódico con un exceso del 20 por 100 de la cantidad referida en teoría, a Ja que se añade 20 kilogramos de sulfato de cobre, que son aproximadamente los precisos para la anilina usada; fijando la temperatura en 15°, y empleando unas tres horas, se vierte la disolución del diazonio. Terminada la reacción, se filtra; en el líquido claro se precipita con clorhídrico el ácido fenil-arsénico, y, por medio del cloruro sódico, se separa de un modo completo. Este ácido se reduce en vasijas de madera, envueltas en serrín como aislador, agitando vivamente y a una temperatura de 80", empleando por cada

— 49 — 100 partes 400 de bisulfato potásico, con exceso del 20 por 100 del señalado en teoría. El ácido feníl arsenioso se separa en capa oleosa, que se disuelve en lejía de sosa de 40° Bé; ésta se diluye en agua, hasta que en un volumen de seis metros cúbicos estén presentes tres kilogramos moleculares de la sal; haciendo descender la temperatur a a 15°, se añade la disolución de cloruro diazonio, y se precipita por clorhídrico el ácido difenil-arsénico; se aisla por flltración, y en tres partes de clorhídrico concentrado 20° Bó, se disuelve, haciendo pasar durante ocho horas una corriente de anhídrido sulfuroso comprimido en tubos, hasta que exista un exceso del 5 por 100; la temperatura es de 80°, y los tanques de hierro, revés-, tidos de ladrillos. El clorhídrico existente da la cloroarsina, de aspecto aceitoso, que se decanta, se seca al vacío para privarle de las últimas porciones de ácido, y se envasa. Funde a 34°. Rendimiento, 25 a 30 por 100 de la anilina empleada. Reacciones: II] [2] {3] [4] [5J [6] [7] Í8J Ce Hs Nj Cl + Nag As O3 —>• C, S, As O3 Na, -+- CI Na -f- Nj Ce H5 As O3 Naj + 2 ClH —>- Ce H5 As Oj Hj -f 2 Cl Na Ce H; As O3 Hs -I- S O, + H3 O —>- C» Hg As Oj H, -f S O4 Hj Ce H5 As 0-2 H2 4- 2 Na OH —>- Ce H5 As O2 Na^ + 2 Hj O" Ce H5 As O, Na, +- C„ H, Nj Cl — >- (Ce H5), As O, Na + Cl Na -f N, (Ce H5), As O, Na + Cl H —>- (Ce Hs), As O, H + Cl Na 2 (Ce H5), As O, H -f- 2 SO, -f H, O — >- [(Ce H,), As], O + 2 SO4 H, [(Ce H5), As], O -f- 2 ClH >• 2 (Ce H5), As Cl -+- H, O
DIFENIL-CIAN-AE8INA

Se produce la cantidad teórica de este cuerpo, haciendo actuar sobre la difenil-cloro-arsina el cianuro potásico, siempre que se emplee un exceso de un 5 por 100. Reacción: (Ce H,)i As Cl -f CNK — >- (C, Hj)^ As CN + CIK
ÓXIDO-ETIL-ARSENIOSO

Las casas Hochst y la Badische hacían reaccionar cien partes de anhídrido arsenioso, disueltos en una lejía de sosa, al 55 por 100, para formar el arsenito, con 130 partes de cloruro de etilo, canEnero 1921.-4.

— 50 — tidad suficiente para que se encuentre en exceso, adicionado en tres o cuatro veces, y agitando vigorosamente; esta combinación se verifica en autoclaves de 300 litros de capacidad, á una temperatura de 90 a 95°, y a una presión de diez'o quince atmósferas; ésta desciende a seis cuando han pasado doce o diez y seis horas, y entonces se determina en el liguido la cantidad de arsenito sódico; si no paca del 20 por 100; el resultado es satisfactorio; el contenido se disuelve en agua, se traslada a un tanque y se neutraliza con sulfúrico; calentando la mezcla a 70° se hace burbujear un exceso de anhídrido sulfuroso, se separa por decantación el aceite y se le purifica por destilación a baja presión. Rendimiento: 82 por 100 de aceite que contiene un 93 por 100 de óxido-etil-arsenioso puro. Reacciones: [1] C2 Hj Cl 4- Naa As O3 >- Cs H5 As O3 Nn^ 4- Cl Na [2] Cj H5 As O3 Na, -+- 2 ClH — > C, H5 As O- IL, - h t l - N a [3] 0-2 Hs As O3 Hj -f 2 SOs + 2 H^ O —>- C, H, As O 4- 2 SOj H, ETIL- DICLORO-ARSINA Para su obtención, también se utilizan calderas de hierro, recubiertas de plomo y con agitadores del mismo metal. Sobre 500 ó 1.000 kilogramos de clorhídrico, se adicionan 4.000 kilogramos de óxido-etil-arsenioso; se hace llegar más ácido al estado gaseoso fijando la temperatura en 90°, y cuando termina la absorción, para lo que se requiere unas cuarenta y ocho horas, se suspende la operación. Se decanta, se calienta en el vacío, y se recoge en vagones tanques construidos especialmente para su transporte. A causa de la volatilidad y toxicidad del producto, los aparatos están dispuestos en compartimientos octogonales, provistos de mirillas, y en las cámaras se insufla aire para desalojar los gases y llevarlos a la chimenea donde se queman. Rendimiento aproximadamente cuantitativo. Reacción: C, H5 As O -1- 2 ClH —>- C, H5 As Cl, -t- H, O Todas estas substancias agresivas, empleadas por los alemanes, fueron sus reacciones estudiadas en Francia, para lo cual funcionaban trece laboratorios: uno dirigido por M. Delepine, Farmacéutico militar y Profesor de la Facultad de Farmacia, teniendo coma

— 51 — principales colaboradores a Fleury, Razous, Douris, Charpentier, etc.
PROTECCIÓN DEL SOLDADO

Durante el curso de la guerra este problema adquirió mayor complicación a medida que fueron más numerosos los gases empleados, pues fué necesario preservar, no sólo las vías respiratorias y los ojos, sino también la piel. Para lo primero se utilizaron algodones impregnados de una mezcla de carbonato e hiposulfito sódico, disueltos en agua glicerinada, contra el cloro, y gafas para proteger los ojos contra el bromuro de bencilo. Como los resultados no fueron nada satisfactorios, M. Lebeau, Profesor de la Facultad de Farmacia, de París, propuso, y se adoptó, una compresa de gasa, impregnada de aceite de ricino, o mejor, de una mezcla de este aceite y ricinato de sosa, que protege contra el cloro y bromuro de bencilo. Cuando los alemanes emplearon el fosgeno, como medios de protección propusieron: M. Colson, soluciones alcohólicas de jabón; M. Kling, el sulfanilato de sosa; M. Boujean, la esencia de trementina; M. Keim, el fenato de sosa, y M. Lebeau, el aceite pesado de halla; fué aceptado el sulfanilato de sosa. Contra el ácido cianhídrico se empleó el acetato básico de níquel; pero, siendo insuficiente su acción neutralizante, M. Lebeau estudió una nueva fórmula de impregnación, constituida por el ricin-ricinato, carbonato de níquel, urotropina y sulfanilato sódico, que preserva contra otros gases, como son: el cloraformiato y el trijjlorometilo, y se utilizó hasta fines de 1917. También se estudió como medio de protección el empleo de caretas, y una comisión, de la que formó parte el Farmacéutico mayor M. Javillier, introdujo un modelo, llamado «Máscara M. 2», formada de una sola pieza, puesta en contacto con la piel sólo en su contorno, presentando una gran superficie filtrante, y que protege los ojos y vías respiratorias. La dificultad mayor fué el encontrar una substancia transparente, y se ensayaron, entre otras, la mica, gelatina, vidrio, acetocelulosa, etc., adoptándose, por fin, la hidrocelulosa. Estos ensayos se realizaron en el laboratorio de M. Lebeau. Siendo insuficiente esta máscara contra los nuevos gases, este

— 52 — autor construye otra impermeable, denominada A. K. S., formada por dos capas superpuestas, una externa de caucho y otra interna, endurecida con aceite de lino. En una pieza metálica se encontraban dos válvulas: una de mica para la inspiración y otra de caucho para la espiración, y sobre ellas se insertaba un tubo con cuerpos absorbentes y granulados, divididos en tres capas: la primera compuesta de carbonato de sosa, carbón vegetal pulverizado y óxido de cinc, aglomerado todo por agua glicerinada; la segunda, por carbón absorbente, preparado de antemano, y la tercera, por capas de gasa impregnadas de urotropina. En 1918, en vista de las grandes cantidades de fosgeno usadas por Alemania, se añadió al granulado permanganato de potasa, siendo los primeros los ingleses en emplearlo, dando buenos resultados. Debo advertir que el primer ejército que utilizó el carbón para preservarse de la acción mortífera de los gases, fué el ruso, y comunicó a sus aliados los satisfactorios resultados que conseguía con este cuerpo; pero éstos no dieron importancia a este consejo oriental, y sólo cuando comprobaron lo llevaban en sus caretas los prisioneros alemanes, se decidieron a usarlo. El carbón para caretas, en Alemania, lo preparaba Bayer, en un principio, en Ascnig (Austria); pero a partir del verano de 1916 la fábrica se instaló en Leverkusen. La madera se cortaba en trozos de cuatro pulgadas, de superficies planas, y se sumergía durante treinta minutos en ácido clorhídrico de 30 a 40° Bé, al que se añadía cloruro de cinc; la cantidad absorbida de este cuerpo es indefinida, pero no es necesario sea grande. En las provistas de piezas de porcelana, a las que se unen t u bos de piedra para condensar el clorhídrico, y alineadas en un horno, se introducen la madera acidificada. La carbonización es completa, si se lleva muy lentamente, durando de seis a ocho días. El carbón se lava en tanques de hierro, que miden ocho por diez por cinco pies, hasta que no contenga más de 0,61 por 100 de cinc y esté libre de ácido; se seca en cámaras al vacío, a temperatura de 70 a 80°. Pasaban de 40.000 el número de respiradores empaquetados por día, ensayándose en Berlín su poder absorbente con el hidrógeno, oxígeno y fosgeno.

— 53 —

Otros carbones se prepararon con el ácido sulfúrico y los cloruros sódico y calcico, con buenos resultados. Cuando las arsinas sólidas manejadas por Alemania hicieron su aparición en el campo de batalla, y no eran retenidas por los granulados mencionados, nuevamente M. Lebeau, en Francia, encuentra solución satisfactoria, introduciendo en el tubo de las caretas una capa de algodón que sirve para filtrarlas y retenerlas. Un aparato últimamente muy usado, y que tiene la ventaja de no ocasionar respiración deficiente, fué el de Tissot, constituido por una caja metálica conteniendo las materias absorbentes, formadas por carbón granulado y sosa, siendo reemplazados más tarde por la cal sodada, dispuesta sobre rejilla de hierro. La caja, donde se encuentra la válvula de inspiración comunica por medio de un tubo de caucho flexible, que pasa por la espalda, con la máscara donde existe la válvula de espiración. Para proteger la piel, cuando los alemanes emplearon el gas de mostaza, los franceses hicieron varias experiencias, y adoptaron un vestido de tejido fuerte, impregnado con aceite de lino, que cerraba perfectamente; para las manos usaban guantes especiales, los pies preservados por botas de trinchera, y la cabeza por medio de la máscara. Más tarde, M. Desgrez, para impedir la acción vesicante de este gas contra la piel, propuso un» pomada de cloruro de cal, adoptada por el Servicio de Sanidad, y que ya utilizaban los obreros alemanes dedicados a su fabricación. En Francia, de las compresas de impregnación de hiposulflto fueron fabricados varios millones. De las de ricín-ricinato unas 30.000 por día, o sea 4.500.000 desde Agosto de 1915 a Enero de 1916. De las «Máscaras M. 2», desde Febrero de 1916 a Enero de 1918, se hicieron 30.000.000. De los A. R. S. (aparato de respiración especial) se fabricaron, desde Noviembre de 1917 a Noviembre de 1918, más de 5.000.000. De los de Tissot, i00.000 aparatos gran modelo, de Mayo de 1916 a Julio de 1918, y 600.000, pequeño modelo, de Abril de 1917 a Enero de 1919. En el Laboratorio de comprobación, dirigido por M. Lebeau, en la Facultad de Farmacia, el número de las máscaras ensayadas en 31 de Diciembre de 1918, pasaban de 40.000.

— 54 —

En esta sección de Protección figuraba como representante de la Subsecretaría de Estado del Servicio de Sanidad, un Farmacéutico militar, cargo que fué desempeñado por M. Pollerín, y más tarde por M. Gauthier.
TÁCTICA

Puede dividirse el bombardeo por gases tóxicos en tres períodos: 1.° Comprende desde Mayo de 1915 a Julio de 1916. Se emplean sólo los lacrimógenos, que, aunque dotados de un un gran.poder destructor, no llegan a ser mortales. 2.0 Desde Julio de 1916 hasta Julio de 1917. Los lacrimógenos se mezclan con los letales, siendo los más usados el fosgeno, difosgeno y cloropicrina. 3.° Empieza en Julio de 1917 con el empleo de sulfuro de etilodiclorado en el ataque a la villa de Iprés, durando hasta la terminación de la guerra. La importancia técnica del bombardeo con gases se expresa por el dicho tan repetido en el frente: «No deja agujeros en el paño.» Desde el punto de vista de combate, dos son los grupos esenciales: el llamado letal y el neutralizante. Se emplean los gases letales cuando se desea efectos rápidos, calculándose, para que se manifiesten, el breve término de dos o tres minutos, antes de que los atacados puedan hacer uso de los medios de protección. Son los neutralizantes de acción más persistente y menos vaporizables. Se usan para obligar al enemigo a servirse de las caretas protectoras, siéndole en estas condiciones dificultoso el trabajo y penosas las marchas. Lanzábanse contra los lugares estratégicos, concentraciones de tropas, agrupaciones del Estado Mayor y sitios donde se realizaban trabajos de defensa. Llevaban los proyectiles usados por los alemanes señales especiales indicadoras de la carga; los de cruz amarilla, conteniendo sulfuro de etilo-diclorado, aparecen en Julio de 1917; los de cruz azul y difenil-cloro-arsina, en Septiembre del mismo año; cruz amarilla 1 con etil-dicloro-arsina, en Marzo de 1918, y en Julio, unos marcados con nueva cruz amarilla y otra verde de Lorena, «on gran carga explosiva, conteniendo gas de mostaza y fosgeno.

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Coincidiendo con la aparición de la iperita, utilizan los alemanes gran densidad de proyectiles en pequeñas áreas, y con dos o tres días de antelación; situando las baterías a gran distancia, empezaban el bombardeo de los objetivos que más tarde debían atacarse, y lo continuaban durante dos o tres horas antes del asalto con proyectiles cruz verde. En ocasiones, para obligar al enemigo a que prescindiese de las caretas, eran usados los de cruz azul con gran carga explosiva, e inmediatamente los de cruz verde, que tienen acción letal. La artillería química, manejada por las tropas americanas, fué suministrada por Francia. Los tres tipos de proyectiles más corrientes fueron numerados, y contenían los siguientes cuerpos: Número 4, Vincennita: mezcla de ácido cianhídrico, tricloruro de arsénico, cloroformo y cloruro estánnico. Número 5, Coclongita: mezcla de fosgeno y cloruro estánnico. Número 20, Iperita. Poco temidos por el enemigo los dos primeros, por su acción letal y no persistente, lo fué el último por ser fuertemente vesicante y lacrimógeno. Auxiliar poderoso del Ejército francés fué la acroleína estabilizada, que, introducida en ampollas de vidrio, eran lanzadas contra las trincheras enemigas como las granadas de mano. Los vapores sofocantes que desprendían al romperse, obligaban a abandonar sus refugios a los alemanes, cayendo prisioneros.
CONCLUSIÓN

El éxito de la industria alemana en la obtención de los gases asfixiantes fué la consecuencia lógica de una inmejorable organización, de la paciencia con que se hicieron las investigaciones de la íntima unión de los fabricantes, y, sobre todo, del gran número de químicos dedicados a estas síntesis. Sirva saber como ejemplo, que la casa Badische Analin und Soda Fabrik, tenía trabajando en la fijación del nitrógeno e hidrógeno para producir amoníaco, empleando como catalizadores las sales de urano y tungstano, más de 15.000 obreros, de los cuales, sólo en Opau filial, Ludwigshafen y unido por ferrocarril eléctrico, se hallaban 3.500, y al frente unos 250 químicos; la mitad.

— 56 — como jefes de las secciones, y el resto, dedicados a trabajos de investigación. En sucesivas luchas de los gases estudiados, sólo se utilizarán algunos, principalmente el difosgeno y el gas de mostaza. De las enseñanzas químicas que de esta gran Guerra se deducen, debemos conservar fijo el recuerdo, por si alguna vez, para defender su independencia o hacer respetar sus derechos internacionales, se viese precisada a intervenir nuestra querida España.
MIGUEL CAMPOT, 28 Noviembre 1920. Farmacéutico primero.

VARIEDADES
En el mes de Junio del corriente año se celebrará en Bruselas un Congreso Nacional de Medicina y Farmacia Militares, que tra-

NSTITVTO DE INMVNOTERAPIA P R O D V C T O S THIRF
!í

R a i z P e r e l l ó , n ú m . 14: (Aladrid Moderno). Fundador: D. FRANCISCO TELLO
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Dirección telegráfica y telefónica: «INMUNO»

— 57 —

tara de las distintas enseñanzas y progresos derivados de la última guerra, para el cual el Gobierno de dicho país ruega el envío de comisionados oficiales de las naciones beligerantes y neutrales. Los puntos de vista que abarcará son los siguientes: 1." Las enseñanzas de la guerra en el tratamiento moderno de las fracturas. 2.° La lucha antivenérea y antituberculosa en el Ejército. 3." Estudio químico y fisiológico de loe gases de combate. Consecuencias de su acción en el organismo. Importancia de estas derivaciones en la evaluación de las inutilidades. 4,° La organización general del servicio de Sanidad en los Ejércitos. Los trabajos deberán acompañarse de un sucinto sumario, antes de 1." de Abril de 1921, para proceder a su traducción y publicación. El Excmo. Sr. Jefe de la Sección de Sanidad Militar se ocupa actualmente de los trabajos referentes a la representación de nuestro Cuerpo en el referido Congreso.

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*

Han sido elegidos Senadores por la Universidad Central y la Real Academia Nacional de Medicina, respectivamente, los ilustres Dres. Ortega Morejón y Codina, a quienes con este motivo enviamos nuestra cordial felicitación.

Se elogia mucho el reconocimiento efectuado en una gran extensión del territorio de Molilla (en la cual hay enclavados varios poblados) por varios Oficiales de nuestro Ejército, entre los que se encontraba el Teniente Médico Sr. D'Harcourt. Dichos terrenos, inexplorados hasta ahora por los españoles, son bastante feraces, contribuyendo grandemente el reconocimiento practicado en ellos, a la penetración pacífica del Rif, que se halla realizando el General Silvestre.
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BlOLOaAY'<5U E R ^ R^PIA
DllUSCTOIV: ^ BLANC A oe N A V A R J A A

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BRAVO M u i M t i ^ 4 5

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GLUCOSERUM
SOLUCIÓN ESTÉRIL DE GLUCOSA, GALACTOSA Y SACAROSA
::::: De gran eficacia en el tratamiento : : : : : ::: de las broncorreas, catarros crónicos, ::: tnbercnlosls, estados de hipertonía vascular (inyeccioues intramusculares y endovenosas).

C A J A S D E 5 ^'WPOLLAS D E 5 c. c.
SUEROS: antidiftérico, antiestreptocóccico, antimaltense apriuo y equino, normal equino, adrenoserum, nefrose: : : : : : : rum, antitiroideo, antitiro-ovarina. : : : : : : • : VACUNAS: ettafilo cóccica A y B, eslrtptcccccica malten; se antí-acné, tífica, paratífica, agones, T. A. B., luber: : : : : : : : : : : : : : : : : : : culiiias. : : : : : : : : . : : : : : : : : : : EXTRACTOS ENDOCRINOS: Tiroidina, Ovarina, Tiroovarina, Belladovarina, Arsiierrovarina, Turmina, Hipo:: : : : Asina, Epirrenina, Paracaldua, Hepatina. : : : : : . PRODUCTOS FARMACOBIOLOGICOS: Lipovina, Pec: : : : : : : : : : : : : : tossei'um, Glucoserum. : : : : : : : : : : : : : ; .

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Concursos. Por Eeal orden circular de 30 de Diciembre último (D. O. número 294) se convoca a oposiciones públicas, para proveer ocho plazas de Farmacéuticos segundos del Cuerpo de Sanidad Militar, entre los Doctores o Licenciados en Farmacia que lo soliciten, hasta el 15 de Febrero próximo, debiendo ajustarse los ejercicios de oposición al Eeglamento y Programa aprobados por Real orden circular de 19 de Agosto de 1912 (C. L. núm. 164). Las instancias se presentarán en la Sección de Sanidad Militar del Ministerio de la Guerra, en horas hábiles de oficina, y los ejercicios de oposición se celebrarán en el Laboratorio Central de Medicamentos de Sanidad Militar, dando principio el día 1." de Marzo próximo.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Las relaciones entre la gripe y la tnbercnlosU pnlmonar.—El Doctor Ame\nnz(Münch.Med. Woch.),mediante observaciones e investig'aciones interesantes, llega a concluir que la morbilidad gripal es débil entre los individuos afectos de tuberculosis pulmonar; que la marcha de la gripe es menos acentuada en los enfermos de esa clase que en los no tuberculosos, a menos que la tuberculosis se halle en estado avanzado, y, por último, que la tuberculosis pulmonar puede seguir y sigue algunas veces a la gripe en los enfermos cuyos pulmones estaban precedentemente en buen estado, y que «n estos últimos casos el pronóstico es relativamente sombrío. Se puede

explicar teóricamente esta recipro cidad de relaciones entre la gripe y la tuberculosis, por el hecho que el organismo de los tuberculosos esté desde el principio en estado de defensa, mientras que al sujeto sano le ataca de improviso antes de haber movilizado los anticuerpos.—('O/'/íce International d'Hygiéne Publique, Aout 1920.)—^^. P. Derrame espontáneo de liquido eéfalorraqnideo por las fosas nasales en nn caso da tnmor cerebral.— Los Dres. Souquer y Odier refieren que la salida espontánea de liquido cefalorraquídeo por las ventanas de la nariz es un hecho cuya rareza

60 — han hecho r e r los autores, pues no han observado más de cuatro veces ' en el curso de la evolución de los tumores cerebrales, añadiendo a este capitulo la contribución de un caso en el cual la salida continua do liquido llegaba de 200 a 500 c. c. por día. El liquido se demostró como tal líquido cefalorraquídeo, gracias a los caracteres de neutralidad química por la presencia de azúcar reductor. La radiografía hizo evidente el ensanchamiento de la fosa hipofisaria y la desaparición del seno esfenoidal. Los autores designan este sistema radiográfico con el nombre de signo turco. Este signo permite afirmar una hipertensión de líquido cefalorraquídeo, pues se trata de una dilatación por presión hidrostática, y no por la presencia de un tumor en esta región. Los autores, para explicar el des plazamiento de liquido por las fosas nasales, suponen que la hipertensión progresiva y prolongada del liquido cefalorraquídeo dilata la prolongación frontal de los ventrículos laterales para hacer comunicar con los agujeros de la lámina critosa previo el adelgazamiento de los lóbulos cerebrales rechazados y aplastados contra dicha lámina, basando esta explicación eu la desaparición de los signos de hipertensión cuando se produce el derrame, y en la dilatación de la silla turca bajo la influencia de una hipertensión prolongada. En razón del peligro de infección, estiman que estarla indicado en el curso de los tumores cerebrales en general, crear quirúrgicamente una salida al liquido cefalorraquídeo.— (Bullttin et Mémoires de la Société Medícale des Hópitaux.)—J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

SarTieio da etapas (Sanidad Militar) dnraato la gnerra europea en •1 Ejército alemán.—Del libro del Qeneral alemán Schwartz, titulado Las enseñanzas de la gran guerra. El Cirujano de etapas dirigía la organización de los hospitales de etapas. Estos eran, por lo general, establecimientos modelos en su género. De acuerdo con su capacidad y dispositivo, comprendían secciones para heridos y para enfermos de todas las distincas clases, o disponían de salas especiales para ca-

da una de ellas, como el tifus, disentería y enfermedades mentales. En la guerra de posición, los hospitales de etapas recibían también heridos traídos directamente del campo de batalla, prestando asi servicios de Sanidad. El funcionamiento era muy variado, a causa de la organización de instalaciones para curaciones especiales de toda clase, principalmente por medio de diversos rayos y diferentes organizaciones de variada índole, como la administración,

— 61 — lavaderos, lugares para distracción de los enfermos, jardines,cinematógrafos, piletas de natación, bibliotecas, etc. Hogares para convalecientes servían para alojar a los que se encontraban en plena mejoría, hasta que recuperaban la aptitud para el servicio. La sección de transporte de enfermos atendía a la evacuación de los heridos o enfermos a los hospitales de etapas, situados más a retaguardia o al territorio nacional, así como la instalación de puntos de reunión de enfermos, de puestos de vendajes y de alimentación; el servicio de ;los trenes-hospitales, tanto oficiales como de las Sociedades privadas de socorros; de trenos para enfermos leves; la organización y el servicio de los automóviles de Sanidad, buques-hospitales, y trenes-hospitales en los ferrocarriles de trocha angosta y de campaña. P a r a apreciar la amplitud de estos trabajos, se mencionan los siguientes datos, referentes a la 6.* Inspección de etapas, desde el 9 de Abril al 9 de iMayo de 1918, es decir, durante un mes: 1.° Evacuación total desde Ja jurisdicción del Ejército, mediante la sección de transporte de enfermos (con trene8-ho.-.pitales y trenes para enfermos leves), 58.000 hombres. 2." Enfermos y heridos provenientes del frente, que se presentaron a los puntos de reunión de enfermos (sólo los nuevos que pasaban a ser atendidos por el servicio de etapas), 94.900 hombres. 3." Total de personas que pasaron por los puntos de reunión de enfermos (incluyendo también los que se dirigían directamente de las secciones de Sanidad al territorio nacional), 164.400 hombres. 4.° Término medio de enfermos en las Secciones de Sanidad durante la batalla de Armentiferes, 35.000 hombres. 5.° Término medio de enfermos en los punto» de reunión de enfermos durante la batalla de Armentiferes, 15.000 hombres. 6." A fines de Abril de 1918, las formaciones de Sanidad de etapas del 6.° Ejército contaban: 285 cirujanos, 31 dentistas, 40 farmacéutimos, 24 capellanes, 77 administradores, 423 Suboficiales de Sanidad, 950 enfermeros militares, sao soldados de tren, 900 Hermanas de la Caridad, 550 enfermeros voluntarios. Además, había unos 1.500 habitantes de la región empleados en trabajos de limpieza, etc. Tanto el higienista asesor, como el módico asesor sobre enfermedades internas, debían velar por que no se produjeran epidemias, y combatirlas en caso de que ocurrieran. La eficacia de las autoridades sanitarias de etapas queda demostrada por el hecho de que el estado sanitario general de las tropas alemanas, a pesar de los considerables efectivos de esta gran guerra, fué mucho mejor que en cualquiera anterior. Un laboratorio bacteriológico estaba a las ordenes del higienista. Para la comprobación de los productos alimenticios se disponía de un laboratorio químico. El depósito sanitario de etapas fué destinado a completar la dotación sanitaria, asi como a ejecutar también las operaciones en el material sanitario; se componía de sección de farmacia, sección de instrumental, estaciones móviles de rayos X y de purificación de las

— 62 — aguas, sección óptica y sección de administración. Incumbía también al Cirujano de etapas la vigilancia sanitaria de la población y la lucha contra epidemias y enfermedades sexuales en la mismet.—{Revista Militar de Buenos Aires, Septiembre 192C.)

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OFICIAL

29 Dbre. 1920..—Real orden {D. O. núm. 1) concediendo al Comandante Médico D. Celestino Moreno Ochoa la Cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo blanco y pasador de Industria Militar. » » Real orden {D. O. núm. 1) resolviendo, en vista de un escrito del Capitán general de la octava Región: 1." Que no procede modificar los artículos 182,185 y 186 del Reglamento de Reclutamiento, en el sentido de autorizar que se prescinda de la condición de no haber desempeñado los cargos a que se refieren en los cuatro años anteriores, cuando no haya Médicos en que concurra esta circunstancia. 2.° Se modifican los artículos 184,185 y 186 del Reglamento de la ley de Reclutamiento, en el sentido de que el periodo durante el cual no podrán ser nombrados nuevamente los Médicos que otra vez lo hayan sido para la misma Comisión, será de tres años, a partir dsl 31 de Diciembre del en que hayan actuado coma tales; y 3.° Se amplia el art. 186 y a citado, disponiéndose que el Vocal Médico militar habrá de ser nombrado con la necesaria antelación para que pueda empezar a ejercer sus funciones en 1." de Enero, j ' las desempeñará desde esta fecha hasta el 31 de Diciembre, en que precisamente deberá cesar. 80 > Real orden {D. O. núm. 294) disponiendo se celebren oposiciones para proveer ocho plazas de Farmacéuticos segundos del Cuerpo de Sanidad Militar.

— 63 — SODbre. 1920..—Real orden (D. O. núm. 1) reconociendo al Capitán Médico D. Ramiro Torreira Martínez, como doble tiempo de permanencia en Alcázarquivir, el que estuvo encargado de la asistencia facultativa de la colonia española de dicha plaza. » » Real orden [D. O. núm. 1) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* María Alcaide Pineda al Capitán Médico D. Luis Iglesias Rodríguez. Real orden {D. O. núm. 1) desestimando la petición del

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Teniente coronel Médico D. Miguel Pizarro López, de que sea revisado su expediente para ingreso en el Cuerpo de Inválidos. 3 Enero 1921.—Real orden (D. O. núm. 3) aprobando el Reglamento provisional para la instrucción táctica de ias tropas de Sanidad Militar. » » Real orden (/). O. núm. 3) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos ejerzan los cargos que se indican durante el presente año: Teniente coronel Médico D. Justo Muñoz García, observación de la Comisión mixta de Murcia. Comandantes Médicos D. Bonifacio Collado Jarán, observación de la Comisión mixta de Alicante; D. Pascual Pérez Carbonell, Vocal de la ídem id. de Valencia. Capitanes Médicos D. Antonio Martínez Navarro, Vocal de la Comisión mixta de Alicante; D. Enrique Rocandio Martin, Vocal de la ídem id. de Albacete; D. Vicente Vilar Martínez, observación de la ídem id. de ídem; D. Justo Vázquez de Victoria, Vocal de la ídem ídem de Almería; D. Mauuel Lamata Desbertraud, observación de la ídem id. de ídem; D. Enrique Ayuso Balbastre, Vocal de la ídem id. de Murcia; D. José Artal Costa, observación de la ídem id. de Valencia. Real orden [D. O. núm. 3) disponiendo se proceda a la implantación de Hijas de Caridad de San Vicente d© Paúl en los Hospitales militares de África. » » Real orden {D. O. núm. 4) autorizando la provisión por concurso de la plaza de Conserje-portero del Parque de Sanidad Miiítar.

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—Real orden {D. O. núm. 4) asignando al Hospital militar de Córdoba la dotación de 150 camas. Real decreto (D. O. núm. 4) admitiendo la dimisión del cargo de Inspector de Sanidad Militar de la octava Región, que por el mal estado de su salud ha presentado D. José Salvat y Martí. Real orden (D. O. núm. 4) autorizando al Inspector Médico de segunda clase D. José Salvat y Marti para fijar su residencia en Tarragona, ou concepto de disponible. Real orden (D. O. núm. 5) concediendo al Teniente coronel Médico D. Jesús Prieto y Maté el uso de la Mella de Cuba con un pasador. Real .orden [D. O. núm. 5) concediendo al Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. J u a n Muñoz y Muñoz el uso de la Medalla militar de África. Real orden (D. O. núm. 6) declarando apto para el ascenso al Farmacéutico primero D. Rafael Roldan Guerrero. Real orden {D. O. niim. 6) disponiendo la vuelta al servicio activo del Teniente coronel Médico D. Francisco Ib¿ñez Aliaga, quedando disponible en la tercera Región basca que le corresponda .«er colocado. Real orden {D. O. núm. 6) concediendo a los Jefes y Oficiales Médicos que se indican a continuación, la gratificación de 500 pesetas anuales por un quinquenio: Tenientes coroneles D. Antonio Solduga Pont, D. Aurelio Salceda Salceda, D. Enrique Pedraza Vivanco y D. Félix Lázaro Mu riel. Comandantes D. Eduardo Ramos Ordóñez, D. Pablo Salado Fernández y D. Amadeo Arias Rodríguez. Capitanes D. Julián Rodríguez Ballester, D. Arturo Manrique Sanz, D. Blas Hidalgo Sánchez, D. Martín Barreiro Alvarez y D. Benito Roldan Sevilla.

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