﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año X. I Madrid, 1.» de Octubre de 1920. Núm. 19. SUMARIO /
Estado actual del tratamiento de las osteomielitis crónicas consecuticas a herida de guerra, por A n t o n i n o iüaxmán.—El Sitado Mayor Central y los Eitados Mayores extranjeros: Información sanitaria del Ejército español,—Hospital militar do Cádiz: Sala do Cirugía, por l i i i i s W.vbio.= Variedades.=Prensa Médico-Farmacéutica: Sobre la difterino-reacción.=Prensa Militar-Profesional: El tifas exantemático durante la guerra eavopeSi.=Sección oficial. SUPLEMENTO.—Mannal legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

Estado acíual del tratamiento de las osteomielitis crónicas consecutivas a herida de guerra
El carácter primordial de las supuraciones óseas es su cronicidad y la resistencia que oponen al tratamiento. Despu6s de una curación al parecer completa, al cabo de meses y aun años, los flemones de origen osteomielítico vuelven a presentarse sin causa aparente que pueda explicarlo. Un caso típico de estos avivamientos a larga fecha, hemos tenido ocasión de asistir el verano pasado en el Hospital militar de Carabanchel. Se trataba de un inválido de la segunda guerra carlista, herido de bala en el tercio inferior del húmero. Bajo sus antiguas cicatrices irregulares presentaba un gran flemón de origen ó&eo. Una radiografía permitió descubrir una serie de pequeños trozos de metal incluidos en el espesor del hueso y responsables de esta nueva manifestación infectiva. Es un ejemplo que ilustra sobre la necesidad de un tratamiento quirúrgico que tienda a eliminar todo lo que pueda actuar como espina irritativa. La resistencia al tratamiento de las antiguas fístulas de hueso
Octubre 1920.-39

— 582 — es, en ocasiones, desesperante. Casi todos los enfermos que hemos visto operar en estos meses sufrían su sexta, séptima y en algún caso la undécima intervención bajo anestesia general. Algunos, dados de alta por curación, habían vuelto a ingresar en el hospital por fracturas espontáneas en el foco del mal, que habían venido a complicar la situación de manera considerable. A veces, la supuración, lejos de disminuir-, aumenta. El estado general del enfermo empeora y, perdiendo la confianza en los recursos quirúrgicos, renuncia a nuevas operaciones. Afortunadamente, estos casos desesperados son los menos, y en una proporción considerable se obtiene una curación satisfactoria, sin llegar a tener que recurrir al extremo de una operación mutilante. ¿Qué medios deben ponerse en juego para disminuir todo lo posible el número de fístulas óseas que siguen a toda guerra?
I . — U N TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

El estudio de las historias clínicas y el interrogatorio de los enfermos demuestra la necesidad de un tratamiento profiláctico. Este tratamiento, desde un punto de vista general, engloba toda la organización quirúrgica de campaña. El disponer de buenas salas de operaciones; de servicios de radiología y radiografía; de cirujanos de competencia reconocida; de medios de transporte de heridos confortables... todo ello es lo que puede disminuir el número de supuraciones óseas. En otro caso, los resultados serán deplorables. En la historia de los heridos que hemos visto operar, en casi todos los casos hay estos elementos de juicio: el herido—generalmente por proyectil de artillería—ha estado sin curar doce o más horas después del accidente; ha rodado de hospital divisionario en hospital divisionario; muchas veces, la lesión primitiva se ha complicado con una infección anaerobia; cuando se empiezan a restaurar las lesiones de partes blandas, el hueso, por uno o más pantos, sigue supurando, y entonces es sometido a distintas intervenciones en hospitales del interior; y, finalmente, le vemos llegar a Val-de-Gráee a sufrir su sexta o décima operación. Casi todos estos heridos pertenecen a las primeras o a las últimas épocas de la campaña, en los que, por razón del movimiento

— 583 — de los ejércitos, los recursos quirúrgicos no estaban tan inmediatos al herido como en la guerra de posición. En los primeros tiempos de la campaña del lado francés «les installations étaien précaires, les moyeus nuls» (1), y segdn se desprende de la literatura médica de la guerra, las órdenes no emanaban de cirujanos realmente capacitados. Ya avanzados los acontecimientos, la creación de puestos quirúrgicos y la colaboración de grandes ambulancias belgas, inglesas y americanas, vinieron a mejorar considerablemente la suerte de los heridos. Una estadística general no ha sido publicada, y solamente han trascendido al público las épocas brillantes de la cirugía aliada. En 1917, cuando los ataques de Flandes y de la Nolmaison, la sutura primitiva de heridas, complicadas con fracturas do hueso, se hizo en un 50 por 100 de casos, y se obtuvieron el 95 por 100 de curaciones inmediatas. Los heridos volvieron al frente en un espacio medio de seis semanas. En 1916, los heridos de la rodilla con artritis purulenta daban una mortalidad de 25 por 100; 30 por 100 de amputaciones y el resto anquilosis. En 1917, la misma lesión daba un 2 por 100 de amputaciones y una mortalidad de 1 por 100. En esta época, la mortalidad no pasaba en todos los heridos del 8 por 100. Realmente, son admirables y dignos de ser publicados estos hermosos resultados del 1917. Se deben, principalmente, a los trabajos de Williems, de Gante, que volvió por los fueros de la cirugía clásica e instituyó la corrección operatoria del foco de fractura y de la herida de partes blandas con sutura inmediata, siempre que no estuviera contraindicado. Anestesiado el herido, se empieza por retirar todo cuerpo extraño o resto de proyectil; se resecan las partes blandas desvitalizadas: se quitan las esquirlas que estén completamente desprendidas del periostio. Si el traumatismo no proporciona un buen campo operatorio, se harán amplios desbridamientos. Una radiografía deberá haberse obtenido antes de la intervención. La intervención debe terminarse por una sutura por planos (siempre que no haya contraindicación), y la colocación de un enyesado que permita fácilmente hacer las curas consecutivas. (1) Lección inaugural, del Profesor Fierre Dnval, en la Facultad de Medicina do París,

— 584 — Desarrollando estos preceptos generales, y disponiendo de medios adecuados, las osteomielitis consecutivas a herida de guerra deben disminuir. Pero en muchas ocasiones veremos constituirse, al mismo tiempo que las lesiones de partes blandas se restauran, una pequeña fístula ósea, indicando un foco de osteitis.
II.—OSTEOMIELITIS CRÓNICA FISTULIZADA

Es muy frecuente, por condiciones anatómicas y fisiológicas especiales, que la infección quede acantonada en el tejido óseo. El cirujano ha de contar con ello. Establecido el diagnóstico de osteomielitis crónica, es preciso no perder mucho tiempo, y levantando las fuerzas del enfermo, desarrollar una intervención completa en condiciones favorables. Esta intervención no debe limitarse a un simple raspado hecho a beneficio de una incisión moderada. Debe tender a resecar completamente la parte de hueso mortificada y a poner al descubierto las conejeras que existan. Un estudio, radiográfico detenido (sin perjuicio de poner e.n juego los recursos clíni.;03 habituales) debe preceder a toda operación en huesos. Buenas radiografías, obtenidas por especialistas entrenados, nos suministrarán datos precisos sobre el estado arquitectural del hueso; sobre la existencia o no de secuestros o cuerpos extraños metálicos; nos informarán del estado de conservación de líneas y ejes anatómicos; mediante la inyección de substancias no peruu'ables a los rayos X, conoceremos aproximadamente la dirección y alcance de los trayectos fistulosos; sabremos si el proceso de resección del hueso es rarefaciente o condensante, etcétera, etc. La obtención de una serie de radiografías en distintas proyecciones nos dará la pauta de nuestra intervención. Las operaciones bajo la pantalla fluoroscópica pueden ser necesarias para retirar cuerpos metálicos perdidos en el hueso, que a veces mantienen una supuración. No siempre el éxito corona loa esfuerzos del cirujano. En dos ocasiones hemos visto tener que renunciar a la extracción, después de dos horas de anestesia. En un caso se trataba de un trocito de metralla perdido en un callo exuberante del fémur. El segundo era un pequeño proyectil enclavado en la masa vertebral de la región lumbar. Los restos de tor-

— 585 — "nillos y de placas de Lone motivan en muchos casos intervenciones bajo la pantalla. Planteada la necesidad de una intervención, debo abarcar la eliminación de todo el segmento de hueso enfermo. Si se trata del cuerpo de un hueso largo, el límite de la resección está en la conservación de una de las dos férulas que se suponen constituir el hueso. Si se trata de un hueso corto, la resección será total o parcial, según los casos, y siempre subperiósticamente. Todas las cavidades óseas quedarán reducidas a una gran cavidad privada en todo lo posible de sus paredes principales. El tratamiento debe llenar la misma indicación que en una fístula pleural o en una magtoiditis crónica. Los secuestros que puedan existir; las fungosidades; todo hueso patológico compacto o rarefacto, deberán ser cuidadosamente eliminados. La gran cavidad que obtengamos granulará después, y obtendremos una cicatrización completa. La sonda acanalada nos llevará a todas las anfractuosidades, y el escoplo y martillo y la pinza gubia nos servirán para nuestro trabajo de disección. Esta labor será meticulosa. Las fístulas óseas no se prestan a operaciones fáciles. Son de labor ingrata, y no tenemos otro camino que la meticulosidad si queremos asegurar los resultados. Terminada la operación, haremos un abundante lavado con suero fisiológico o éter, y revisaremos nuestro trabajo. Haremos una hemostasia cuidadosa y dejaremos la herida ampliamente abierta. El relleno con gasa hidróflla atacada es muy conveniente por estimular la vitalidad de la célula ósea, y por evitar la hemorragia en sábana y la formación de un coágulo fácilmente supurable. Posteriormente la exposición al aire y al sol serán el mejor tratamiento complementario. Los antisépticos han sido proscritos: 1." Por no poder alcanzar a los gérmenes en la intimidad del tejido propio del hueso. 2° Por ser perjudiciales para la vitalidad de los osteoblastos. El método de Carrel, que tantas esperanzas hizo concebir, ha sido definitivamente abandonado. Un extremo importante son las operaciones de detalle en las partes blandas. La piel de las fístulas está siempre infectada. Lo

— 586 — mejor s?rá resecarla. Caso de que deba conservarse, trataremos e) eczema. El tejido conjuntivo de reacción es otro foco de gérmenes. Deberá también ser extirpado. Estas lesiones podrán ser de tal importancia, que jusiiflquen la realización de una serie de pequeñas operaciones de preparación. ¿Cuál será la vía de acceso a la región? En gcner.il, aprovecharemos las cicatrices de la íierida—que deberán resecarse—y seguiremos por el trayecto de la fístula. Pero si deseamos campo amplio, entonces será preferible utilizar las líneas do acceso anatómicas, líneas que respetarán los gruesos troncos nerviosos y que nos pondrán sobre líneas de intersección aponeurótica para economizar en lo posible los músculos. En el mudo haremos una gran incisión en la cara externa, y seguiremos después a través del resto externo. Para el brazo aprovecharemos la cara anterior en la parte superior y media; para el tercio inferior utilizaremos una incisión póstero-interna a fin de huir del radial. En el antebrazo, el cubito será abordado a lo largo de un borde póstero-interno, y el radio en su mitad inferior por la cara posterior y en su mitad superior por la cara externa, aprovechando después el intersticio del supinador largo. En la pierna, el peroné se atacará por la cara externa, teniendo cuidado en su cuello con el ciático poplíteo externo y la tibia por la cara interna. Siempre que sea posible, deberemos economizar vasos y nervios superficiales. La incisión de piel será amplia. Los músculos serán respetados, siempre que no pueda'constituir su conservación una dificultad operatoria, y en general, a través de los intersticios musculares, y con amplios separadores, nos proporcionaremos un ancho campo. La elección de separadores tiene su importancia. Utilizaremos separadores anchos, de gran superficie de contacto, y de bordes obtusos. Hemos observado en algunos casos grandes edemas post-operatorios de partes superficiales, debidos, probablemente, al gran traumatismo muscular. En casos en que la resección haya sido denominada externa, será una medida prudente la colocación de un gran aposito enyesado. Este es, a grandes líneas, el camino que debe seguirse en el

— 587 — tratamiento de una osteomielitis crónica en evolución. No creemos que en el estado actual de nuestros conocimientos haya otro mejor. Hemos indicado el fracaso de los antisépticos. Lo mismo puede decirse de los métodos de embalsamatniento. ¿Podemos esperar algo de la vacunoterapia? Las osteomielitis crónicas son, en gran parte, un proceso de disgregación de tejido muerto. Es verdad que la infección se superpone y sigue haciendo su obra. Pero la infección en osteomielitis de guerra es siempre polimicrobiana, y como tal, no lo susceptible al tratamiento que las inyecciones de un solo microbio, y limitadas, como suelen ser las estafllocócicas. En la osteomielitis de los niños, producida casi siempre por el estafilococo dorado, los resultados obtenidos por la vacunoterapia han sido brillantes. Quizá ésta sea la vía a seguir para encontrar un nuevo método terapéutico, y en muchos casos, aplicados oportunamente, podrán prestar grandes servicios Al tratamiento quirúrgico deberemos sumar los recursos medicamentosos que creamos necesarios para combatirlas taras del enfermo. No es preciso encomiar todos los recursos higiénicos que tiendan a levantar y conservar las defensas del enfermo. La vida en sanatorio o a orilla del mar puede ser muy útil. La acción ecbólica (Rodríguez Pinilla) de ciertas aguas minerales, especialmente sulfurosas, en algunos casos puede determinar curaciones sorprendentes. Así lo ha comprendido el servicio de Sanidad Militar francés dedicando algunas estaciones termales al tratamiento de los heridos de guerra. Todos estos recursos podrán prestar servicios apreciables, y sobre todo los de orden higiénico, siempre beneficios al enfermo.
IIL—TRATAMIENTO SECUNDARIO

Agotada la supuración del hueso, no por ello ha terminado nuestra labor. Las heridas de guerra son tan traumatizantes, el proceso os teomielítico tan destructor, que al curarme la fístula nos encontramos frente a una pseudoartrosis o una gran cavidad. Del tratamiento de las pseudoartrosis hemos hablado en uno de nuestros informes anteriores. Las cavidades de origen osteomielítico suelen ser despreciadas, confiando en el trabajo de separación ósea. Sin embargo, la Na-

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turaleza muchas veces hace un trabajo de rarefacción, o, por lo menos, no tiene las energías necesarias para reparar una gran brecha. El herido, dado de alta, empieza su vida ordinaria, y un buen día, al hacer un esfuerzo sin importancia, se rompe el hueso por el sitio de su antigua lesión. Esta fractura espontánea no se hubiera producido seguramente si se hubiera pensado en rellenar el agujero que hizo el mal. Al plantear esta indicación, nunca debemos olvidir la persistencia de la infección latente en los huesos. Una cavidad ósea que ha supurado es un punto donde nuevamente puede hacerse otra infección o, mejor dicho, despertarse la antigua. Por esta razón, no debe pensarse en utilizar para relleno el método de Sheede. La sangre es un buen medio de cultivo, y los resultados que puedan obtenerse del coágulo organizado, muy problemáticos. El relleno con pastas antisépticas, tipo Mosetig-Mohoorf, parece haber dado resultados en algún caso. Es un método dudoso. El hueso nunca puede homologarse a un diente. Además, para obtener éxito es preciso trabajar en una cavidad ósea casi estéril, y en la que hayamos hecho una hemostasia completa: dos condiciones muy difíciles de llenar. Por otro lado, sólo tendría su indicación para rellenar, y nunca podría agregar gran cosa a la solidez del hueso. El deslizamiento de Las partes blandas vecinas puede prestar servicios útiles cuando solamente intentemos rellenar cavidades externas no muy profundas. Se gana tiempo, pero es un método de difícil hemostasia, y ya sabemos lo prontamente que un hematoma se infecta. Este incidente visto, no suele ser de consecuencias desagradables. Unos puntos retirados y un drenaje, lo resuelven. El relleno con tejido adiposo en injerto libre tiene los mismos inconvenientes que el método de Sheede. Es un tejido muy diferenciado, con vascularización propia, y muere rápidamente. No pasa lo mismo con el cartílago. Sabemos que este tejido, desprovisto de vasos, se nutro por inhibición, y está constituido por una substancia fundamental: la condrina, fácilmente penetrable por las células del portainjerto. Cuando sólo pidamos un papel de relleno o sostener una presión débil, entonces estará especialmente indicado. En las plastias de cráneo y de nariz es donde ha dado mejores resultados. Para proporcionarnos el material, aprovechamos el noveno cartílago costal.

— 589 — El injerto de hueso muerto, a pesar de las pruebas de biología experimental, no sirve para otra cosa que como clavija. En los casos que so ha utilizado como injerto, ha proporcionado frecuentes fracturas espontáneas. No estimula la osteogénesis, y, por otro lado, un trabajo de fagocitosis muy activo se hace sobre él; de modo que injertos de hueso muerto que sostenían grandes presiones en el momento de ser puestos, se han roto, ya el individuo curado, al hacer un pequeño esfuerzo. En la historia de tres injertos con hueso muerto hemos comprobado la fractura después de, haber sido dado de alta el portador, por curación. Dos casos eran osteomielitis, seguidos de pseudoartrosis de fémur. El tercero se trataba de una osteomielitis de tibia. En pequeñas cavidades se harán pequeños injertos osteoperióstieos, según el método de Codivilla, procurando llevar una buena porción de substancia fundamental ósea. No hay que contar coa la capacidad osteogénica del periostio. Cuando la pérdida de substancia sea grande y queramos obtener resultados sólidos, no vacilaremos en emplear el método autoplástico, llevando en nuestro listón o en el segmento todos los elementos integrantes del hueso. Este método, ideado por el americano Albee, ha sido descuidado al principio en Francia. Las experiencias de Sencert y Noyeotte parecían demostrar que era indiferente injertar hueso, vivo o muerto, o hasta materias de composición química de origen distinto, aunque remotamente orgánicas (caucho, celuloide). Ya hemos dicho que estos experimentos, hechos en animales, al llevarse a la clínica, han dado resultados desconcertantes, y hoy los principales clínicos de París vuelven a la práctica de Albee. Las experiencias hechas en animales nunca pueden aplicarse literalmente al hombre. Los huesos de animales—generalmente aves — en los que se hacen estas experiencias, son muy distintos a los del hombre. No tienen ca vidad medular, y en cambio llevan grandes cámaras pneumáticas. No hablemos de condiciones biológicas generales, muy diferentes a las del hombre. Aunque la cuestión de injertos sea todavía muy obscura, los resultados de la clínica dan la razón al injerto autoplástico total tomado con material eléctrico. La osteína y los osteoblatos tendrán, como toda substancia viva, sus caracteres de especificidad,

— 590 — y es lógico que puedan vivir y procrear encontrando las mismas condiciones de medio a que estaban habituados. Conclusiones: En el tratamiento de la osteomielitis, originada por herida de guerra, debemos considerar tres aspectos: 1." Tratamiento profiláctico, en relación con el personal y el material quirúrgico; intervención operatoria precoz. 2.° La osteomielitis constituida sólo tiene un tratamiento: la intervención quirúrgica total. 3." En el tratamiento de pseudoartrosis y de cavidades osteomielíticas utilizaremos el cartílago y el osteoperiostico, siempre que sólo deseemos rellenar una cavidad o aguantar débil presión. Cuando pensemos obtener una palanca sólida, utilizaremos el método americano: injerto de todos los elementos del hueso.
ANTONINO GUZMÁN, Capitán Médico. París, a-6-1920.

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El Estado Mayor Central y los Estados Mayores extranjeros
INFORMACIÓN SANITARIA DEL EJÉRCITO ESPAÑOL
Existe en el Estado Mayor una Sección muy interesante, y de la que es Jefe el Coronel de Ingenieros Sr. Aviles; en ella, a más de otros trabajos científicos que tiene encomendados, se informan los asuntos con nuestros Agregados militares en el Extranjero y Comisionados y Agregados militares extranjeros en España, la publicación de noticias y trabajos de interés para el Ejército y la redacción de la instructiva revista La guerra y su preparación, que tan importantísimos trabajos ha-publicado durante y después de la guerra europea. A esta Sección, por conducto del segundo Jefe del Estado Mayor Central, ha acudido el Agregado militar de los Estados Unidos, solicitando los siguientes informes: a) Requisitos físicos para ingreso de la Oficialidad, voluntarios y clases de cuota en el Ejército. «Requisitos de vista, oídos, estatura, peso, etc.» h) Relaciones del Ejército con los Cuerpos de Medicina, con respecto a la salud y estadísticas demográficas del personal del Ejército. c) Métodos de instrucción del personal de los Cuerpos de Medicina. d) Organización de la Sección de Sanidad Militar. Debemos congratularnos de que las naciones de primer orden se ocupen constantemente de nuestra organización militar presente y futura. A la demanda del mencionado Jefe norteamericano se ha contestado por el Estado Mayor Central con el siguiente INFORME El Cuerpo de Sanidad Militar tiene por objeto calificar la aptitud física de los individuos que ingresan en el Ejército, conservar la salud de los mismos, proponer cuanto pueda contribuir a su mayor robustez y desarrollo, curar sus enfermedades y heridas en

— 592 — todo tiempo y lugar, declarar las exenciones físicas de los inútiles para el servicio, ilustrar con sus informes a las Autoridades militares en los asuntos periciales que se lo consulten y ocuparse en absoluto de cuanto tenga relación con la salud de las tropas. Para desempeñar todos estos servicios y el de los Cuerpos armados existen las siguientes plantillas: tres Inspectores de Sanidad de primera, asimilados a Generales de División; siete Inspectores de segunda clase, asimilados a Generales de Brigada; 23 Coroneles Médicos, 69 Tenientes coroneles, 157 Comandantes, 382 Capitanes, 22 3 Tenientes y 30 Médicos auxiliares. En la Sección de Farmacia del Cuerpo de Sanidad Militar existen las plantillas de Inspector de segunda. Subinspectores de primera y segunda, asimilados a Coronel y Teniente cotonel; Farmacéuticos mayores, asimilados a Comandante, y P'armacéuticos primeros y segundos, asimilados a Capitanes y Tenientes. Existirán en breve, perfectamente organizados, los Cuerpos auxiliares de Sanidad, de Practicantes profesionales, con sus distintas Secciones de Medicina, Farmacia y Odontólogos. También se han organizado los Oficiales médicos de complemento, que, mediante el servicio profesional de diez y seis meses consecutivos, incrementarán sucesivamente la escala de reserva del Cuerpo de Sanidad, para las contingencias de la guerra. El personal médico-farmacéutico presta sus servicios, al mismo tiempo que en la Península, en nuestras posiciones do África, en sus distintas zonas de ]\Ielilla, Ceuta, Totuán y Larache, y en las posiciones de Baleares y Canarias. Existen las siguientes dependencias del Cuerpo de Sanidad, con sus cometidos especiales:
SECCIÓN DE SANIDAD MILITAR

Depende exclusivamente del Ministro de la Guerra, como las demás Secciones similares del Ministerio, desempeñando la jefatura de dicha Sección un Inspector Médico de segunda clase, asimilado a la categoría de General de Brigada. La Sección se compone de siete Negociados, a los que competen los denominados asuntos generales, personal médico, propuestas de destinos de Plana mayor y menor, material sanitario, propuestas y presupuestos para adquirirlo y expedientes referentes a su clase; estadística sanitaria del Ejército, la antropométrica, cuar-

— 593 — telaría, la del reclutamiento y la hospitalaria; asuntos de Veterinaria del Ejérpito, con su personal y todos los servicios relativos a su clase; Farmacia, con sus asuntos de personal, laboratorios y farmacias, con revisión de cuentas y expedientes del Negociado, registro de todos los asuntos de la Sección que se reciben y despachan.
JL'XTA F A C U L T A T I V A DE SANIDAD M I L I T A R

La Junta superior facultativa, como Cuerpo consultivo, informará pericialmente en todos los asuntos en que, según la legislación vigente, deba ser oída, y en todo lo demás que con el mismo fin se remita a su Presidente por el Ministro do la Guerra. También interviene en cuantos asuntos tengan carácter científico y facultativo relacionados con el régimen y el servicio del Cuerpo,y en los trabajos científicos y literarios; los asuntos de inválidos, los retiros por inútil y accidentes del trabajo, de material sanitario e inversión de fondos de cuentas de farmacias, la instalación de laá mismas, responsabilidad facultativa y asuntos, en general, que para su información técnica solicita el Tribunal Supremo de Guerra y Marina. Forman dicha Junta: como Presidente, el Jete de la Sección, y Vocales, los distintos Jefes de las Dependencias de Sanidad y Farmacia residentes en esta Corte, el Teniente coronel Médico del Estado Mayor Central y un Teniente coronel, de Secretario.
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I N S P E C T O R E S DE SANIDAD M I L I T A R DE LAS D I S T I N T A S R E G I O N E S y CUERPOS DE E J É R C I T O

Dirigirán y vigilarán el desempeño de todos los servicios sanitarios del distrito o Cuerpo de Ejército en la forma que previene el Reglamento de Hospitales militares y ambulancias, ejerciendo la Inspección higiénica de los Cuerpos armados, subsistencias, cuarteles, acantonamientos y campamentos, previa la venia del Capitán general. Si se declarase en su distrito o Cuerpo de Ejército alguna enfermedad epidémica, inmediatamente adoptarán cuantas providencias les sugiera su celo para atajar los progresos del mal y preservar de él a las tropas. Vigilarán el cumplimiento de las órdenes vigentes sobre vacu-

-^ 59-1 — nación y revacunación, medidas profilácticas para evitar las avariosis. Cuando lo disponga la Superioridad, pasarán revistas de inspección a los Hospitales militares, al personal y material sanitario de las Guarniciones y Cuerpos de operaciones.'
D I E E C T O E E S DE LOS H O S P I T A L E S M I L I T A R E S Y J E F E S DE SAXIDAD DE LAS PLAZAS Y DIVISIONES D E L E.FÉRCITO EN O P E R A C I O N E S

Ejercen las funciones propias de su cometido, y siempre en contacto oficial con los Inspectores de distrito y de Cuerpos de Ejército en campaña, en todos los servicios que incumben a Sanidad en los Ejércitos de operaciones.
ACADEMIA DE SANIDAD M I L I T A R

Ingresan en ella mediante oposición y con arreglo a un extenso programa que abarca los conocimientos médico-quirúrgicos de la carrera y el grupo de especialidades más importantes. Una vez en la Academia, y en la que permanecen un año consecutivo, amplían la instrucción militar, la cirugía de guerra, los medios físicos de exploración, la higiene profiláctica en sus múltiples indica>ciones, asuntos de organización y legislación y los servicios generales de ambulancias. Terminado el curso de un año, son clasificados según su aptitud para los efectos de antigüedad en el Escalafón del Cuerpo.
SERVICIO REGIMENTARIO

Se encuentra constituido por un Capitán y Teniente Médicos, un cabo de practicantes por batallón y un practicante por compañía. Existen en todas las unidades moderno material sanitario de intervención, curación y transporte, a más del denominado carro sanitario de batallón, que transporta material sanitario de repuesto y de alojamiento. Todas las unidades de los distintos Cuerpos y Armas llevan su correspondiente Médico, practicantes y material.
L A S COMANDANCIAS DE T R O P A S DE SANIDAD M I L I T A R

Constituyen el verdadero servicio narias, con sus elementos mixtos de cantes y enfermeros,—montada y de intervención, curación, alojamiento y

de las ambulancias divisiosecciones de a pie—practimontaña, y con material de transporte a lomo, por trac-

— 595 — ción animal y automóvil, llevando al mismo tiempo elementos de esterilización, desinfección y radiografía de campaña. En campaña, las ambulancias organizan los servicios del primer escalón en unión con el Regimiento, tanto de los puestos de socorro o curación,como de ambulancias de intervención quirúrgica y alojamiento. Hospitales de sangre con todos sus elementos, de evacuación para el tren sanitario, y la asistencia de los heridos y enfermos en las referidas estaciones sanitarias de etapa, hasta llegar a los hospitales permanentes de campaña. Antes de la guerra europea, con los heridos y enfermos procedentes de nuestra campaña de África se procedía en la forma indicada para evacuarlos por los distintos .hospitales de la Península.
HOSPITALES MILITARES

Se clasifican en hospitales de primera y segunda clase. Son Directores: de los primeros,Coroneles Médicos, y délos segundos, Tenientes coroneles y Comandantes, según la importancia de las poblaciones y fuerzas existentes en las Plazas. El Hospital militar de MadridCarabanchel tiene por Director un Corone!; un Teniente coronel, Jefe de servicios y encargado de la asistencia de los señores Jefes y Oficiales; Comandantes Médicos, Jefes de clínica. Tenientes coroneles encargados de las salas de comprobación de inútiles; especialistas de oftalmología, vías urinarias y garganta, ^ nariz y oídos; Capitanes Médicos, que desempeñan el cometido de Ayudantes, y Profesores clínicos en el Laboratorio de análisis físico-químico y bacteriológico, y encargados de la radiografía y electroterapia. Existen Médicos de guardia, practicantes y enfermeros, Hermanas de la Caridad, servicio farmacéutico, de desinfección y administrativo.
HOSPITAL DE URGENCIA

Funciona para todas las intervenciones médico-quirúrgicas de urgencia y como centro de las distintas especialidades del dominio general, tales como vías urinarias, afecciones nerviosas, oftalmología, oídos, garganta, nariz, etc.
INSTITUTO DE HIGIENE

Dispone de secciones de análisis físico-químico, de bacteriología y preparación de sueros, vacunas, etc. Análisis de alimentos.

— 596 — tejidos textiles, y tiene a su cargo todo lo relacionado con la higiene profiláctica en su extenso cometido. También dispone de una sección que constituye el Parque de desinfección, con suficiente material para su indicación.
P A R Q U E DE M A T E R I A L DE SANIDAD

Es un centro que principia a funcionar industrialmente para reconstrucción de material sanitario de curación, transporte y alojamiento, material que tiene en depósito para todas las atenciones sanitarias del Ejército.
L A B O R A T O R I O C E N T R A L DE MEDICAMENTOS

En este Centro se confeccionan en sus distintos departamentos todos los preparados medicamentosos, de envasados, comprimidos, sueros artificiales y la medicación hipodérmica para surtir a todas las Farmacias militares de las distintas Guarniciones,a los Hospitales, y al Ejército de África,
P R Á C T I C A S DE INSTRUCCIÓN S A N I T A R I A

Son anuales y se ponen a juego todos los elementos sanitarios divisionarios de alojamiento, transporte y curación de los heridos y enfermos, al propio tiempo que los recursos de la higiene profiláctica, organizándose todos los servicios de campaña con arreglo a lo que dispone el Reglamento de Campaña de Sanidad Jlilitar en los servicios sanitarios de la primera, segunda y tercera líneas.
CURSOS DE AMPLIACIÓN DE LAS E S P E C I A L I D A D E S MÉDICO-QUIRÚRGICAS

D E L A B O R A T O R I O S DE A N Á L I S I S F l S I C O - Q U Í M I C O , BACTERIOLÓGICO Y R A D I O G R A F Í A

Los Médicos militares amplían dichos conocimientos mediante el curso de un año, y demostrada su aptitud para la especialidad que han cultivado, se les confiere un diploma, que les da la preferencia sobre los demás Médicos a desempeñar las vacantes que ocurran de la especialización que poseen.
MUSEO ANATÓMICO DE SANIDAD

Se divide en cuatro secciones: Histórica, Anatomopatológíca, de Higiene y de Material sanitario.

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COLEGIO DE HUÉRFANOS DE ESTADO MAYOR Y SANIDAD MILITAR

En él reciben los huérfanos la instrucción y preparación para todas las carreras militares y civiles.
SERVICIO ODONTOLÓGICO

Existe contratado en todos los Cuerpos de Ejército y pendiente su reorganización definitiva de un proyecto presentado por el Estado Mayor Central.
RELACIONES CON LA CRUZ ROJA

Son muy interesantes, tanto desdo el punto de vista del personal como del material, y resultan provechosas para la vida total del país.
LAS EXCEPCIONES DEL SERVICIO

En la ley de Reclutamiento del Ejército español figura, a más de las disposiciones generales que competen al servicio militar obligatorio, todo lo concerniente al alistamiento, rectificación del mismo, reglamentaciones y competencias relativas al alistamiento, sorteo, revisión ante los Municipios, excepciones por hijo único, etc. En la clasificación ante los Ayuntamientos figuran: Primero. Los excluidos totalmente del servicio. Segundo. Los excluidos temporalmente. Tercero. Los declarados soldados. Cuarto. Los prófugos. Los exceptuados del servicio por inutilidad física son declarados inútiles totales o temporales, según la afección clasificada en el cuadro de inutilidades físicas para el ingreso en el Ejército, teniendo en cuenta que los declarados inútiles temporales tienen que comparecer ante las Comisiones mixtas tres años consecutivos para conseguir la exclusión total, por ser las enfermedades que padecen modiflcables y hasta curables «ín un tiempo determinado. Las Comisiones mixtas tienen por objetivo revisar y fallar todos los expedientes de los mozos procedentes de los Ayuntamientos, que hayan sido declarados excluidos, exceptuados o prófugos; formar el padrón militar, repartir el cupo entre los pueblos, etc. Los excluidos total y temporalmente del contingente por enfermeOctubre 1920.-ÍO.

— 598 — dad o defecto físico, sorteo de los reclutas a su ingreso en filas, según el cupo. Los reclutas disponibles ingresan en las Cajas de Reclutamiento para ser distribuidos entre todos los Cuerpos y Armas del Ejército; en ellas también se hace selección física de los individuos que por cualquier circunstancia no hubiesen alegado su defecto físico o enfermedad ante la Comisión mixta. El cuadro de inutilidades vigente en el Ejército clasifica las enfermedades en clases, órdenes y números, correspondiendo, unas, a las inutilidades totales, y otras, aplicables a los inútiles temporales o de revisión. Existen inutilidades que, siendo independientes de estados morbosos determinados, están constituidas por condiciones negativas en absoluto de aptitud física, y son las siguientes: 1.* Cuando un mozo tenga una talla inferior a un metro quinientos milímetros. •2.* Cuando su peso sea inferior a 48 liilogramos. 3.* Cuando presente un perímetro torácico inferior a 78 centímetros. Son inutilidades totales correspondientes al aparato de la visión la agudeza visual, comprobada por la escala de Wecker, inferior a una mitad (0,5) en el ojo mejor, previa corrección, si hubiera lugar, por los cristales esféricos. Miopía superior a seis dioptrías, comprobada por medios objetivos; miopía de seis o menos dioptrías, comprobadas de igual modo, si lá agudeza visual, previa corrección por las lentes cóncavas, es inferior a una mitad (0,5). Hipermetropía que determine una agudeza visual inferior a una mital (0,5), y glaucomas de ambos ojos, cataratas, desprendimientos de la retina, atrofia de la papila del nervio óptico, hidropesía del globo ocular, sinequias del iris, estafilomas, etc. Astigmatismo simple, compuesto o combinado si produce un descenso por debajo de 0,5 en la agudeza visual; amaurosis bien comprobada, embolia de la arteria central de la retina, bien caracterizada. Exclusión por dudoso potencial biológico, resultante de la falta de armonía entre los factores peso y perímetro torácico con relación a la talla, siempre que estén respecto de ésta en visible inferioridad o discordancia, con arreglo a la tabla siguiente:

— 599 — Proporciones entre la, talla, el peso y el perímetro torácico. Para tallas bajas. Se consideran como tales las que excedan de 1,54 sin llegar a 1,60. Es causa de exclusión temporal una diferencia de cinco unidades entre los decimales de la talla y el número de kilogramos de peso, así como no llegar a 0,78 de perímetro torácico. Se consideran útiles los que, teniendo ese perímetro de 0,78 o más, pesen de 50 a 54 kilogramos. Para tallas medias. Los que tengan la estatura de 1,60 sin llegar a 1,65, serán excluidos temporalmente si hay en su peso una diferencia de 10 kilogramos con los decimales de la talla, y los que no tengan 0,80 de perímetro torácico. •Para las tallas de 1,65 sin llegar a 1,70, es causa de exclusión temporal la primera ya expresada y no tener 0,81 de perímetro torácico. Los que alcancen el perímetro de 0,80 ó 0,81, deben pesar, respectivamente, 55 a 57,5 kilogramos o 58 a 60, respectivamente. Para tallas altas. De 1,70, sin llegar a 1,75. Exclusión temporal si su peso tiene una diferencia de 12 kilogramos con los decimales de la talla o no tienen 0,82 de perímetro torácico. De 1,75 a 1,80, subsiste la prefijada diferencia, y el perímetro debe ser de 0,83. Las estaturas de 1,80 necesitan tener 0,84 de perímetro. Los pesos respectivos para ser útiles serán de 60 a 63, 64 a 68 y 68 a 72, con relación a los perímetros do 0,82, 0,83 y 0,84.
(De La Corretpondencia Militar.)

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HOSPITAL MILITAR DE .CÁDIZ
SALA DE C I R U G Í A

He terminado la segunda centena de operaciones, habiendo tardado, como en la primera, poco más de un año. En ella se repiten, con harta pesadez, algunas intervenciones sobre los órganos genitales, que no, por ser sencillas, pueden descuidarse, pues suelen dar disgustos como las de otras regiones más importantes. En esta serie no he sido tan afortunado como en la anterior, ya que he tenido una defunción en un operado por caries del peñasco y piohemia, debida a la flebitis del seno transverso, y que no estuvo a mi alcance, falleciendo, a los ocho días de la intervención, en que hice la radical, con abertura de las fosas cerebrales media y posterior, por existir un absceso dural. La perseverancia en la práctica rigurosa de los preparativos quirúrgicos me han evitado todas las infecciones, a pesar de las dificultades que se presentan con los licénciamientos o incidencias del personal de la Plana menor que, en tres años escasos, ha sufrido cinco cambios en este Hospital, llevándome a la fatiga física antes de haber empezado el acto quirúrgico, y teniendo que hacer la instrucción técnica de dicho personal, con peligro de la vida del operado al menor descuido. Como puede verse por la estadística que acompaño, la mayor parte de las intervenciones practicadas lo han sido por complacencia, agotando el material patológico ayudado por los compañeros de la guarnición y alentado por los que, en algunos casos, han renunciado a la inutilidad a que tenían derecho. En las anestesias he aumentado el empleo de la vía raquídea con las ampollas de Ulla-Cambronero, hasta donde me lo permitía la región quirúrgica y mi atrevimiento, disminuyendo en igual proporción las anestesias generales con el cloroformo, habiendo también empleado con éxito las inyecciones locales de cocaína y novocaína. En ninguna de ellas se presentó el menor accidente.

— 601 — Operaciones en la cabeza. Dos extirpaciones de quistes dermoides. Una operación de panas por triquiasis. Dos estricturotomías por estrechez de los canales lagrimales. Cuatro escisiones de pterigión interno. Tres extracciones lineales combinadas del cristalino por catarata senil o traumática. Una queilotomía por epitelioma. Doce amigdalotomías por hipertrofia glandular. Tres trepanaciones antromastoideas, una de ellas radical con abertura de las fosas cerebrales, por mastoiditis aguda o crónica. Operaciones en el cuello. Una tiroidectomía lobular px)r bocio. Un triple desbridamiento^por flemón de Ludvig. Dos extirpaciones de ganglios laterales por adenitis escrofulosa. Operaciones en el abdomen. Doce curas radicales por hernias inguinales (tres directas). Una gastroenterostomía posterior por estenosis pilórica. Una apendicectomía en frío por apendicitis crónica. Operaciones anogenitáles. Tres extirpaciones de hemorroides. Tres extirpaciones de fístulas de ano. Veintisiete circuncisiones por fimosis congénitas o adquiridas. Dos uretrotomías internas por estrechez. Siete resecciones parciales de las venas dilatadas y del escroto por varicocele. Siete resecciones de la vaginal o su inversión por hidrocele. Una epididectomía por tuberculosis local. Nueve vaciamientos inguinales por adenitis crónica. Operaciones de las extremidades. Una extirpación de lipoma del hombro. Una resección de la falangeta del pulgar por osteítis crónica. Dos extirpaciones de úlceras varicosas maleolares. Anestesias empleadas. Once de cloroformo, de éter y oxígeno, solos o combinados (Drager). Veintiocho raquianestesias (Ulla-Cambronero). Sesenta y una de cocaína novococaína y adrenalina en embrocaciones e inj'^ecciones (Reclus y Braun).
LUIS RUBIO,

Comandante Médico.

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VARIEDADES
Por Real decreto de 13 del pasado fué promovido al empleo de Inspector Médico de primera clase y confirmado en el cargo de Inspector de Sanidad Militar de la primera Región, el Excmo, señor D. Federico Urquidi y Albillo. Felicitamos cordialmente al General Urquidi, que llega a la suprema categoría del Cuerpo, por el que siempre sintió ferviente entusiasmo, con, una brillante hoja de servicios y la consideración y estima del personal del mismo. * Ha obtenido plaza en las recientes aposiciones a Inspectores provinciales de Sanidad Civil, el Capitán Médico D. Eustaquio González Muñoz. »#&&&#####€€€€€€€€€€

NSTITVTO DE INMVNOTERAPIA
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P R O D V C T O S

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R n i z P e r d i ó , n ú m . 1 4 (Madrid Moderno). Fundador: D. FRANCISCO TELLO
V a c n n a anti{cripa!.=Comproba(la por los naejorea clínicos de España, como el único remedio eficaz contra la gripe y sus com.piicaciones. T a c n n a a i i t i v a r í 6 1 i c a . = D e la mayor pureza y eficacia. V a c u n a anflgonoc<V»*ica.=Preiiara(la con auténticos Konococos. Sillero a n i t i d i f t é r i c o . = D e gran podtr autitóxico. Además de toda cliise de sueros, vacunis, elementos para el diagnóstico de las enfermedades infecciosas, análisis clínicos, etc., etc. Pídanse muestras y listas de productos y precios. D e p o s i t a r l o s : Los principales de España y las mejores Farmacias. C o r r e s p o n d e n c i a al D R . J O K G B RAMÓIV

Dirección telegráfica y teletónica: «INMUNO»

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Damos la enhorabuena a nuestro estimado compañero, el cual ha sido destinado a la Inspección provincial de Toledo.
* *

En sustitución del Teniente coronel Médico D. Antonio Casares y del Comandante Médico D. Ángel Morales, han sido nombrados para la Comisión destinada a estudiar la profilaxis palúdica en el Norte de África, los del mismo empleo D. Antonio Redondo y don Eduardo Delgado.
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El día 22 de Septiembre último quedaron terminadas las oposiciones a ingreso en la Academia de nuestro Cuerpo. De las 92 instancias presentadas, sólo 85 aspirantes hicieron su presentación para ratificar su firma y sufrir el reconocimiento facultativo, siendo, por consiguiente, ese número el de los admitidos a oposición; los que dejaron de presentarse al ser llamados para actuar en los ejercicios, 6; se retiraron durante ellos 18, fueron desaprobados 39 y 22 propuestos a la Superioridad para su nombramiento de Alfé reces alumnos.

PRENSA

MEDICO-FARMACEUTICA

Sobre la diflerino-reacción (reac- l únicos que contraen la difteria, ción de Schick).—El Dr. Jales Re- | pero no la contraen necesariamennault ha practícalo sus ensayos en | te, aunque fueran portadores de medio extremadamente contamina- \ gérmenes. do en medio poco contaminado y 1 4.* Este medio permite limitar eu medio sano, mediante la intra- ; la inyección preventiva de suero a dermo-n;acción, deduciendo de la . los sujetos receptivos, pero solalectura de trabajos anteriores y de mente cuando la epidemia no es rasas 281 exámenes las conclusiones | pida y deja tiempo para investigar siguientes: el estado de receptividad. 1.* Laditterino-reacción, oreac5.* No suprime la rebusca y el ción de Schick, tiene una gran im- aislamiento de los portadores, pues portancia para la epidemiología y so les encuentra lo mismo entre los la profilaxis déla difteria. refractarios que entre los recepti2.* Ella demuestra que los suje- ; vos, ya que los unos y los otros tos de reacción negativa no con- ! pueden ser peligrosos.-(fíí<¿;e¿¿?i de traen la difteria. VAcadémie de Médecine, de Paris; 3.* Demuestra también que los ! Fevrier 1920.)—J. P. sujetos de reacción positiva son los |

— 604 — PRENSA MILITAR PROFESIONAL sola permite determinar con certeza las formas sospechosas, frustradas sin exantema y de breve periodo febril. Algunos hechos nuevos han sido señalados en lo que concierne a la anatomía patológica. En cuanto al tratamiento específico, los resultados obtenidos son contradictorios. La gran enseñanza de la guerra desde el punto de vista del tifus, es la eficacia de la profilaxis, basada en la limpieza individual. En suma, los medios más simples son buenos siempre que se les aplique de una manera enérgica, pudiendo seguirse el adoptado en las formaciones sanitarias bajo el principio de dos divisiones: infestada y desinfestada, en cuyo intervalo deberán llenarse los servicios de limpieza del cuerpo y de los vestidos. Annali d'Jgiene, 1919.—J. P.

El tlins exantemático darante la gnerra europea.—El Dr.Sampietro, en un extenso trabajo, manifiesta, en conclusión, que es imposible reunir el capitulo de la etiología, pues las investigaciones efectuadas durante la guerra no han esclarecido la natviraleza del virus. No estando claramente la infección hereditaria del piojo, el autor cree que la endemia se sostuvo por los portadores de gérmenes. La cuestión del diagnóstico ha hecho más progresos,- tanto en lo concerniente a la sintomatologla general, como a los signos precoces: el diagnóstico ret respectivo, el diagnóstico diferencial y, sobre todo, el diagnóstico de laborfitorio. A propósito de la reacción de Weil Félix, el autor con>idera como establecido que es inutilizable para el diagnóstico precoz, que es útil para el diagnóstico retrospectivo, y que ella

SECCIÓN

OFICIAL

1." Septiembre. -Real orden (D. O. núm. 196) nombrando Ayudante de Campo del Inspector Médico D. Pedro León Jiménez, al Comandante Médico D. Antonio Ferratges Tórrida. Real orden (D. O. núm. 205) nombrando Jefe de estudios 10 de la Academia de Sanidad Militar al Teniente coronel Médico D. Jesús Prieto Male. 11 Real orden (D. O. núm. 205) disponiendo la vuelta al servicio activo del Comandante Médico D. César Sebastián González, quedando disponible en la segunda Región hasta que le correspona ser colocado. Real decreto (D. O. núm. 207) promoviendo al empleo de Inspector Médico de primera clase a D. Federico Urquidi Albulo. Real decreto {D. O. núm. 207) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la primera Región a D. Federico Urquidi Albillo.

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— 605 — 13 Septiembre. —Real orden ( D. O. núm. 207) desestimando la petición del Capitán Médico D. José Segoviano Rogero de que sea rectificado su destino del Batallón Cazadores de Laiizarote. » » Real orden {C O. núm. 207) concediendo al Subinspector Farmacéutico de primera clase D. J a a n Muñoz y Muñoz, al Farmacéutico mayor D. Gabriel Romero Landa y al Farmacéutico primero D. Bernardino Ros Costa, la gratificación de efectividad de 500 pesetas anuales. Real orden {D. O. núm. 207) concediendo el pase a situación de supernumerario, sin sueldo, al Capitán Medico D. Eustaquio González Muñoz. Real orden (/). O. núm. 208) disponiendo que a los cursos de ampliación de estudios do Cirugía, que deberán comenzar en 1.° de Octubre en los Hospitales do MadridCarabanchel, de Urgencia de esta Corte, Sevilla, Barcelona, Zaragoza, Ceuta y Melilla, puedan asistir todos los Comandantes y Capitanes Médicos que lo deseen, sin perjuicio del servicio. Real orden (D. O. núm. 208) desestimando la petición del Teniente coronel Médico D. Ensebio Martin Romo, de que se le conceda la gratificación de Profesorado correspondiente al tiempo que fué Profesor de los cursos de Oftalmología en el Hospital de Valencia, por no tener efectos retroactivos la Real orden que concede ese derecho. Real orden [D. O. núm. 208) concediendo la gratificación de Profe»orado al Comandante Médico D. Francisco Fernández Cogolludo. Real orden {D. O. núm. 208) concediendo la gratificación de Profesorado al Comandante Médico D. Víctor Manuel Nogueras. Real orden (Z). O. núm. 208) concediendo la gratificación de Profesorado al Comandante Médico D. Francisco Galnares Diez. Real orden (D. O. núm. 208) concediendo la gratificación de Profesori'-do al Comandante Médico'D. Manuel Iñigo Nougués.

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— 606 — 15 Septiembre —Keal decreto {D. O. núm. 209) disponiendo las gratificaciones que han de percibir los Tenientes, Alféreces, Tenientes Médicos, Capitanes y Jefes destinados en las tropas de policia indígena de África, 17 » Real orden {D. O. núm. 210) destinando al Ministerio de la Guerra al Teniente coronel Médico D. José Calleja Pelayo, Real orden [D. O. núm, 210) dictando disposiciones referentes a la Inspección de ferrocarriles y etapas, a la que se asigna un Capitán Médico, anunciando el concurso para su provisión. Real orden {D. O. núm. 210) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* Julia Oüaeta Cadalso al Comandante Médico D. Eduardo Sánchez-Vega y Malo. Real orden (D. O. núm. 210) concediendo el pase a situación de supernumerario, sin sueldo, al Farmacéutico primero D. Miguel Zabala Lara. Real orden {D. O. niim. 211) destinando al Parque de Sanidad Militar, como Director, al Coronel Médico D. Pedro Prieto de la Cal. Real orden {D. O. núm. 211) disponiendo que el personal civil de Plana mayor sanitario que presta sus servicios en las clínicas de infecciosos délos Hospitales militares, perciba 0,25 pesetas diarias más de jornal y ración de vino. Real orden {D. O. núm. 213) designando a los Capitanes Médicos D. J u a n López Quelles, D. Luis López Ortiz, D. Benjamín Bonet Jordán y D. Pedro Sáinz García, para la asistencia al curso de ampliación de estudios de Bacteriología y análisis en el Instituto de Higiene militar. Real orden {D. O. núm. 213t disponiendo que a los cursos de Oftalmología, que deberán empezar en 1.° de Octubre en los Hospitales militares de Madrid-Carabanchel, Valencia, Bíircelona, Valladolid, Coruña y Ceuta, podrán asistir todos los Jefes y Oficiales Médicos que lo deseen, sin perjuicio del servicio. Real orden (D. O, núm. 213) designando a los Capitanes Médicos D. Enrique Monereo Francés, D. Justo Váz-

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— 607 — quez de Vitoria, D. Tomás de Fez Sánchez y D. Jua;n Chaguaceda Villabrille, para la asistencia al curso de Radiología y Electroterapia en el Hospital militar d» Urgencia de esta Corte. 20 Septiembre.—Real orden (D, O. núm. 213) nombrando Jefe de la clínica de Oftalmología y Profesor de los cursos de osa especialidad en el Hospital militar de Madrid-Carabanchel al Teniente coronel Médico D. Valentín Suárez Puerto. » > ' Real orden (£). O. núm. 21G) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* María Mendiluce Martínez al Capitán Médico D. J u a n Martín Rocha. Real orden (Z>. O. núm. 21S) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* Cinta Ardanuy Riazuelo al Capitán Médico D. Tomás Manchólas Prado. Real orden [D. O. núm. 213) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.'' Marcelina Maya Santamaría al Teniente Médico D. Jesús Senra Calvo. Real orden {D. O. núm. 213) declarando de reemplazo, por enfermo, en Burgos, al Comandante Médico D. César Antón Arnáiz. Real orden {D. O. núm, 213) destinando al Ministerio de la Guerra al Coronel Médico D. Francisco Fernández Victorio y Cocina. Real orden {D. O. núm. 214) concediendo al Teniente croonel Médico D. Jesús Prieto Maté la Medalla de África. Real orden [ü. O. núm. 214) disponiendo se celebre un concurso para proveer una plaza de Capitán Médico, Ayudante de Profesor, de plantilla, para la asignatura de Cirugía de guerra y Radiología, vacante en la Academia de Sanidad Militar. Real orden (D. O. mim. 213) confirmando en el cargo de Ayudante de campo del Inspector Médico D. Federico Urquidi Albulo, al Teniente coronel Médico D. Jesús de San Eustaquio y San Ciríaco. Real orden (Z). O. n ú m . 217) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que se citan pasen a servir los destinos que ste indican: Coroneles: D. Manuel Puig Cristian, ascendido, de la cuarta Comandancia de tropas de Sanidad Militar,

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— 608 — al Hospital de Barcelona, como Director; D. Fernando Morell y Terry, ascendido, del Hospital deGranada al de Coruña, como Director; D. Isidro García Julián, ascendido, de Secretario de la Inspección de Sanidad Militar de la quinta Región, al Hospital de Vitoria, como Director. Tenientes coroneles: D. Juan del Río Balaguer, de Jefe de Sanidad Militar de Menorca y Director del Hospital de Mahón, al Hospital de Madrid-Carabanchel (art. 1.°); don Francisco Uguet Lostao, ascendido, del Hospital de Madrid-Carabancliel, a Jefe de Sanidad Militar de Menorca y Director del Hospital de Mahón (artículos 10 y 11); don Francisco García García, ascendido, de los grupos de Hospitales de Melilla,al Hospital de Granada (artículos 1.° y 2.°); D. Antouiuo Alonso Fernández, ascendido, del Hospital de Guadalajara, a Secretario de la Inspección de Sanidad Militar de la quinta Región (art. 1.°); D. Amador Hernández Alonso, ascendido, del Hospital de Granada, al de San Sebastián (art. 1,"); D. Emilio Pacheco Fuentes, ascendido, del Hospital de Alcázarquivir, a disponible en la tercera Región. Comandantes: D. Gregorio Fernández Lozano, ascendido, del Regimiento Infantería de Vergara, 57, a los grupos de Hospitales de Melilla (art. 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. José Andújar Solana, del Colegio de Huérfanos de la guerra, al Hospital de Guadalajara, como Director (art. 1.°); D. Joaquín González Alberdi, ascendido, de la primera Comandancia de tropas del Cuerpo, a la Clínica militar del Manicomio de Ciempozuelos (artículos 10 y 11); D. Eduardo Delgado y Delgado, ascendido, del Instituto de Higiene militar, al Hospital de Alcázarquivir, como Director, en turno forzoso; D. Lorenzo Puncel Pérez, de la asistencia del personal de la Escuela Su-» perior de Guerra, al Hospital de Madrid-Carabanchel (articulo 1.°); D. Fernando Fernández Buelta, de la Clínica militar del Manicomio de Ciempozuelos, a la asistencia del personal de la Escuela Superior de Guerra (art. 1.°); D. Florencio Villa Pérez, ascendido, del Regimiento Infantería de Castilla, 16, al Hospital de Valladolid (artículos 10 y 11); D. César Sebastián González, de disponible

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609 —

en la segunda Región, al Hospital de Granada (art. l.°¡; D. Manuel Meléndez Castañeda, del Hospital de Valladolid, a la Fábrica Nacional, Pirotecnia y Maestranza de Artillería de Sevilla (art. 1."); D. Marcelo Usera y Rodríguez, ascendido, de la Academia de Artillería, al Colegio de Huérfanos de la guerra (artículos 10 y 11); D. Emilio Blanco Lon, ascendido, del Colegio de Huérfanos de María Cristina (sección de varones), al Hospital de Santoña, como Director (artículos 10 y 11); D. Juan Romo do Oca y Galludo, de disponible en Baleares, al Hospital de Gerona, como Director (artículos 10 y 11); D. Eduardo SánchezVega y Malo, ascendido, de la Academia de Sanidad Militar, a disponible en la primera Región. Capitanes: D. Antonio Manzanares Bonilla, del Regimiento Dragones de Numancia, 11.° de Caballería, a eventualidades, afecto a la Comandancia general de Ceuta (art. 2." do la Real orden de 28 de Abril de 1914); don Juan López Pérez, ascendido, del Regimiento Cazadores de Vitoria, 28.° de Caballería, al Batallón Cazadores de Madrid, 2 (art. 8.° de la Real orden de 28 de Abril de 1914); D. José Cartelle Brage, del Regimiento Infantería de Navarra, 25, al Regimiento Dragones de Numancia, 11.° de Caballería (art. 1.°, como rectificación); D. José Oñorbe y Danso, ascendido, del Hospital de Arcila, al primer batallón del Regimiento Infantería de Navarra, 25 (artículos 10 y 11); D. Mariano Anfruns Armengol, del Batallón Cazadores de Estella, 14, al primer batallón del Regimiento Infantería de Vergara, 57 (art. 1.°); D. Manuel Boyero y García, ascendido, de los grupos de Hospitales de Melilla, al Batallón Cazadores de Estella, 14 (artículos 10 y 11); D. Manuel Domínguez Martín, del Regimiento Infantería de San Quintín, 47, al Colegio de Huérfanos de María Cristina, sección de varones (art. l.°); D. Antonio Oliveros Ruiz, ascendido, del Hospital de Tetuán, al primer batallón del Regimiento Infantería de San Quintín, 47 (artículos 10 y 11); D. Severiano Riopérez Benito, del Hospital de Lérida, a la Academia de Artillería (art. 1.°); D. José Ristol Vidiella, del Regimiento Infantería de Albuera, 26, al Hospital de Lérida (art. 1.°);

— tílO — . D. Luis Fontes Blanco, ascendido, del Hospital de Urgencia de Madrid, al primer batallón del Regimiento Infantería de Albuera, 26 (artículos 10 y 11); D. Juan Falencia y de Santiago, ascendido, de los grupos de Hospitales de Melilla, al primer batallón del Regimiento Infantería de Castilla, 16 (artículos 10 y 11); D. Rafael Criado Cardona, del Regimiento Cazadores de Albuera, 16." de Caballería, a l a primera Comandancia de tropas del Cuerpo (art. 1.°); D. Salvador Vicente Estévez, del Regimiento Infantería de Andalucía, 52, al Regimiento Cazadores de Albuera, 16.° de Caballería, art. 1.°); D. Luis Hernández Marcos, de disponible eu la primera Región, al primer batallón del Regimiento Infantería de Andalucía, 52 (art. 1.°); don Francisco Fernández Casares, del Regimiento Infantería Ordenes Militares, 77, al Regimiento Lanceros de Sagunto, 8.° de Caballería (art. 1.°); D. Luis Jiménez Fernández, del Batallón Cazadores de Madrid, 2, a las Comandancias de Artillería e Ingenieros de Menorca [artículos 10 y 11); D. Manuel Amieva Escanden, del Batallón Cazadores de Chiclana, 17, al Depósito de caballos sementales de la sexta zona pecuaria (art. 1.°); D. Juan García Gutiérrez, ascendido, de los grupos de Hospitales de Melilla, al Batallón Cazadores de Chiclana, 17 (art. 8.°, Real orden de 28 de Abril de 1914); D. Domingo García Doctor, del Consultorio de Zoco el Arbaa, al primer Regimiento de Artillería pesada (art. 1."); D. Ramón Jiménez Muñoz, del Batallón Cazadores de Tarifa, 5, al Consultorio de Zoco el Arbaa (art. 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917 ; don Manuel Luzón Linde, ascendido, de los grupos de Hospitales de Ceuta, al Batallón Cazadores de Tarifa, 5 (artículo 8.°, Real orden de 28 de Abril de 1914); D. José Duerto Serón, del Hospital de Alhucemas, al Regimiento Cazadores de Almansa, 13.° de Caballería (art. 1.°), D. Ramiro Cianeas Rodríguez, del Batallón Cazadores de Talayera, 18, al Hospital de Alhucemas (art. 1.°, Real orden de 28 de Abril de 1914); D. Luis Cantarino Escamilla, ascendido, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla, al Batallón Cazadores de Talayera, 18 (art. 8.°, Real orden de 28 de Abril de 1914); D. Cecilio Hernández González, de

— 611 — eventualidades del servicio afecto a la Comandancia general de Ceuta, al segundo batallón del Regimiento Infantería del Infante, 5, en plaza de Teniente; D. Ignacio García Valdecasas, de las Comandancias de Ardllería e Ingenieros de Menorca, al primer batallón del Regimiento Infantería Ordenes Militares, 77 (artículos 10 y 11). Tenientes: D. Pelayo Lozano Arcos, de la Comandancia de tropas de Intendencia de Ceuta, a la misma, en segundo turno forzoso; D. Gaspar Gallego Matheos, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Ceuta, a la misma, en segundo turno forzoso; D. José Salarrullana Alabart, de la sexta Mía de Policía indígena de contacto (Larache), al Regimiento mixto de Artillería de Melilla (art. 1.°- Real orden 10 de Agosto de 1937); D. Ángel Jordana de Pozas, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla, a los Grupos de Hospiiales de Melilla (art. 1.°, Real orden 10 de Agosto de 1917); D. Carlos Tello Peinado, de necesidades y contingencias del servicio en Ceuta, a la Compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla (art. 1.°, Real orden 10 de Agosto de 1917); D. Iván Pedrosa Soler, de la primera Comandancia de tropas del Cuerpo, a necesidades y contingencias del servicio en Ceuta, en primer turno forzoso- D. Isaac Correa Calderón, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla, al Hospital de Tetuán (art. 1.», Real orden de 10 de Agosto de 1917); T>. Juan Aracama Gorosabel, del Regimiento Infantería de Guipúzcoa, 53, a a la Compañía mixta de Sanidad Militar de Larache, en primer turno forzoso; D. Pedro Alvarez Nouvilas, de la Enfermería de Cabo de Agua, a los Grupos de Hospitales de Melilla (art. 1.°, Real orden 10 de Agosto de 1917); don Adrián López Orozco, de la 12." Mía de Policía indígena de contacto, a la Comandancia general de Larache, para Consultorios (art. 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. José Pieltaiu Manso, de la Comandancia general de Larache, para consultorios, al Hospital de Arcila (art. 1." de la Real orden de 10 de Agosto de 1917); D . Ricardo Couto Felices, de la primera Comandancia de tropas del Cnerpo, a la Enfermería de Cabo de Agua (art. 1.° de la Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Andrés Hernán-

— 612 — dez Vázquez, de la primera Comandancia de tropas del Cuerpo, a la Compañía mixta de Sanidad Militar de MeliIla, en primer turno forzoso; D. Enrique Amat y Puig, del Hospital de Peñón, a los grupos de Hospitales de Ceuta (artículo 1." de la Real ordeu de 10 de Agosto de 191T); D.Juau Bercial Esteban, de la quinta Mía de Policía indígena de contacto (Ceuta), al Hospital de Peñón (art. 1." de la Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Manrique Hidalgo Parza, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Larache, al Hospital de Tetuán (art. 1.° de la Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Julián Bravo Pérez, del Regimiento Infantería de Sogovia, 75, a la Compañía mixta de Sanidad Militar de MelilU, en primer turno forzoso; D, J u a n Alvarez Martín, de los grupos de Fuerzas regulares indígenas de Tetuán, 1, al Regimiento Cazadores de Victoria, 28." de Caballería (art. l.°de la Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Nicolás Canto Borreguero, del Hospital de Urgencia de Madrid, al grupo de Fuerzas regulares indígenas de Tetuán, 1, en primer turno forzoso; D. Primitivo Jiménez Urtasum, del Hospital de Tetuán, a los grupos de Hospitales de Melilla (art. 1.° de la Real ordeu de 10 de Agosto de 1917), como rectificación. 24 Septiembre.—Real orden {D. O. núm. 21?) disponiendo que los Farmacéuticos primeros D. Manuel Benítez Tatay y don J u a n Casas Fernández pasen destinados: el primero, de eventualidades del servicio en la segunda Región, al Hospital de Sevilla, y el segundo, del Hospital de Granada, a eventualidades del servicio en la segunda Región, y que el Farmacéutico segundo D. José Fernández Martínez lo sea de la Farmacia militar de Sevilla, al Hospital de Granada. » » Real orden (D. O. núm. 217) disponiendo que los sueldos que han de disfrutar los practicantes y mozos de los Laboratorios y Farmacias de Hospitales militares y del servicio especial, sean los que se detallan en dicha R§al orden.

EBt«bleclmleiito tlpogriflco Nieto y Compañia.-'intor, 16, teléfono 20-42 J.

