﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año II Madrid, 15 de Julio de 1912. ' Núm. 14. SUMARIO
m Salvaradn en la$ afecciones oculare$, por A. Morales.—i'aiiídad Militar: Farmacia» volantei, por Rafael ^oldini.—Socitdad eientifiea de Sanidad Militar de Barcelona.= Variedad6$.=Pren$a médico-farmaciuUca: Por qué ciertos enteriticos se hacen tnbercnlosog.—El iieo-8alvar«áii.— TfHtamiento de la pericarditis iiuraleuta.— Ki«e> tara de los sesamoideoa del dedo gordo del pie.- - Virulencia y contagiosidad del •ador de los tabercolosos. = Prenta mililar profesional: Estadiatiea siinitarla del Ejército austro-húngaro (1010).—Sobre el estado sanitario del ICjéreico francés.—Los músicos j el servicio de Sanidad en campuña.—La simolación.^Bi'fríioffra/'ta.' El enero Cugnlllere en la curación de los ttibercaloso.s, por Manuel Roncales Moneo,—Sección oficial.

EL SALVARSÁN EN LAS AFECCIONES OCULARES <'^
Señores: Considero un deber morul ineludible decir algo del tratamiento con el Salvarsán en Oftalmología, no sólo por el gran éxito que dicha preparación ha legrado, sino porque desde hace poco leo en la prensa profesional apreciaciones que no están conformes en muchos casos con lo que acerca de este asunto conozco. Y justo es que, ya que tuve la fortuna de ser en España uno de los primeros en poder estudiar la medicación en su misma fuente, aplicada por aquellos que la introdujeron en Patología humana, oído directamente sus consejos en cuanto á forma de administración, dosis, indicaciones y contraindicaciones de la misma, que he procurado seguir lo más fielmente posible, aceptando, claro está, las modificaciones racionales que una buena práctica ha ido señalando como beneficiosas: entiendo debo decir lo que siento sobro
(1) Trabajo leído el 12 Abril 1919 eu la Sociedad Oftalmológica Americana. Jur.l0 1912.-27

— 430 — esto, ya que no siempre son los fracasos lógicamente imputables á la referida substancia. Ante todo, hago la siguiente afirmación: de unos 800 casos que durante mi estancia en las clínicas de MüUer (Viena), Les8er,Wechsolmann y Pinkus (Berlín), Sclireiter (Magdeburgo), Winterstein (Wiesbaden), Salomón y Queirat (París), observé personalmente, ó tuve de ellos referencias ciertas, más unos doscientos personales que poseo, no conozco complicación ocular alguna que hubiera sido sospechosa para cargarla en la cuenta al 606. Los referidos clínicos afirmaban entonces (Agosto, Septiembre y Octubre de 1910), con rara unanimidad de pareceres, que nada de intoxicacien ocular se presentaba, y al mismo tiempo hacían notar con satisfacción la enorme diferencia entre este preparado y el atoxil, por ejemplo, que, conocido en años anteriores, empezó á dar horribles fracasos de esta índole en cuanto se hicieron aplicaciones del mismo en la práctica. Y es muy do notar que habiéndose celebrado por esta fecha el Congreso de Koenigsberg, donde se dio cuenta oficial (digámoslo así), por primera vez, con estadísticas que abarcaban sobre 13.000 enfermos tratados por el nuevo procedimiento, hubo noticia de algunas complicaciones ocurridas, entre ellas mortales, pero ninguna de acción especial sobre el aparato ocular, cuyo extremo fué reconocido por todos, alegrándose no se hubieran confirmado los temores que á pñori se habían indicado, por tratarse de un preparado arsenical y estar en la mente de todos el recuerdo de lo sucedido con el atoxil. Se aplicaba hasta entonces el medicamento siguiendo rigorosamente el método indicado por Ehrlich, se atendían respetuosamente sus consejos en lo que á contraindicaciones se refiere, y así, nada hasta entonces se había observado desagradable en Ofuilmología, según hemos dicho. Pero transcurrido ya ese período de prueba en que todas las cosas se hacían con minuciosidad (es decir, como se debe y la ciencia aconseja), perdido el miedo que al principio se concibió, y lanzado el producto á la venta, ha sido empleado desde entonces sin tasa. Y no es tal facilidad de poderlo aplicar ventaja alguna; porque precisamente desde entonces data la era de accidentes desgraciados, que antes fueron, ó nulos, ó tan raros, que bien pudieron ex-

— 431 — pilcarse satisfactoriamente por otros mecanismos que el de intoxicación ai-senjcal, debida al preparado que nos ocupa. Con razón dice Wechselmann, en su comunicación al Congreso de Higiene celebrado en Dresden en Junio último (Demonstractionen zur Salvarsantherapie): ¿Cómo vamos á admitir que sean acción del arsénico las muertes repentinas 6 instantáneas, descritas al usar el arsenobenzol? Y, por otra parte, si este preparado en las manos de Buschke da en seis enfermos igual número de fracasos, y mientras <iue en el mismo hospital nada ocurre con él, ¿es preciso suponer que en unas manos es un remedio y en otras un veneno? Allí mismo refiere que durante una semana fueron devueltas á p]hrlich, por una farmacia de Berlín, muestras del producto, al que se achacaba producir gran hipertermia siempre que se inyectaba. Pues bien; las mismas en manos de Wechselmann no dieron reacción por encima de 36,9, haciendo las soluciones y aplicación asépticamente y con arreglo á la técnica por eHos establecida. Xada más lejos de mi ánimo que censurar á nadie ni tratar de. coartar la libertad profesional; pero yo estoy convencido, en lo que á esto se refiere, de dos cosas esenciales: 1.'^, que en la práctica so hacen aplicaciones de Salvarsán sin existir verdadera indicación de este medicamento; 2.*, que en muchos casos se aplica en individuos que, por sus condiciones orgánicas, ofrecen contraindicación evidente. El resultado de esto explicA, en mi entender, muchos fracasos, y da cuenta de complicaciones que no debieron presentaree. Paso por alto, sin dejar, no obstante, de indicarlo, la negligencia que supone prescindir de todo lo que sea practicar análisis y reconocimientos previos, tanto del enfermo en la Clínica como de sus humores en el Laboratorio, porque yo tengo noticia cierta do algún fracaso que, al seguir esta vía, se hubiera evitado al ver su dictamen, y la contraindicación que con tales enseñanzas hubieran deducido antes de intervenir ciegamente. Señores, que el diamidoarsenobenzol cura las lesiones específicas oculares, lo tengo por evidente. Desde el primer caso práctico que en la Clínica de Salomón (Hospital Cochin) tuve ocasión de observar, en donde un joven con manifestaciones secundarias papulosas de piel y mucosas tenía iritis intensa del ojo izquierdo, no tratado aún, y que á las cuarenta y ocho horas de inyectado por vía endovenosa, su afección ocular se había modificado hasta < 1

— 432 — punto (le que apenas era visible, y desapareció en pocos días sin dejar rastro; para mí, repito, uo hubo duda de que las manifestaciones sifilíticas comprobadas del aparato ocular eran justiciables de la nueva medicación, como las demás. Y llamo la atención acerca del extremo que estén comprobadas, por cuanto hay algunas en las cuales, no existiendo tal condición, se ha procedido á la aplicación del 606, y, claro está, sin resultadoalguno, ó malo, por agravarse las lesiones existentes. ¿Es justo, en este caso, achacar al Salvarsán acción nociva como medicación específica, cuando no existía indicación para ella. y, por tanto, está fuera de lo indicado por la ciencia?. Evidentemente, no; pues tanto valdría querer desacreditar, por este procedimiento, cualquiera otra que, poseyendo hermosas y comprobadas virtudes curativas, se desechase, porque mal aplicada da lugar á complicaciones. Las instrucciones do Ehrlich esan tan severas al principio, que estanio él mismo convencido de la inocuidad relativa del medicamento y su acción segura cuando hubiera indicación, hacía examinar previamente todos los enfermos de su aparato visual,y deséchal a el que manifestase menor lesión. Pensaba, y asi se lo hemos oído manifestar, en el descrédito que se iniciaría desde el momento que alguien, por vía de ensayo, hiciese aplicaciones á lesiones oculares de carácter no bien definido, y que, por analogía con el atoxil, se presentasen en alguno trastornos análogos á los ya conocidos con dicho remedio. Lo antes observado me sii-vió de guía en la práctica, y así, cuando las primeras inyecciones que hice en Carabanchel (Hespir tal militar), tuve siempre muy buen cuidado de ir excluyendoaquellos que se presentaban con lesiones oculares que no fueran claramente especificas. Para averiguarlo, procedía á servirme del ultramicroscopio cuando las manifestaciones externas y recientes me permitían buscar el treponema en vivo, de la reacción Wasserinann, tan útil en las formas antiguas y dudosas, además de todos los datos que la exploración clínica pudiera proporcionarme para asegurar la naturaleza del padecimiento. Así logramos, en unos cincuenta enfermos allí tratados durante el curso de instrucción á mi cargo, brillante éxito, sin la menor huella de complicación alguna. De ellos, y por tratarse de afecciones oculares, creo instructivo

— 433 — •citar algunos. R. N., soldado de la Escuela de Equitación, contrae el chancro en Septiembre de 1910, y se presenta á tratamiento en nuestra Clínica, procedente de otra, en Noviembre. Durante estos tres meses se ha desarrollado un chancro fagedémico enorme del prepucio, costras rúpicas, algunas ya ulceradas del pene y todo el resto del cuerpo, incluso el cuero cabelludo: iritis, con dos condilomas, del ojo izquierdo, que le produce dolores agudos, y cefalalgia intensa, fiebre alta, insomnio pertinaz y desnutrición acentuada, con estado general de sífilis grave, Wasscrmann positivo y treponemas vistos en las placas. Hasta entonces no había sido tratado, y se le inyectó, en forma intramuscular, 0,40 gramos de arsenobenzol. Antes de las veinticuatro horas los dolores habían cesado, y durmió perfectamente; á las cuarenta y ocho, la iritis, dé tal modo mejorada, que ya apenas le molestaba, y por completo desaparecida á los ocho días. Un artillero, también con inflamación intensa específica del iris, que aún presentaba el chancro y placas mucosas recientes, recibió la inyección (0,40) por vía endovenosa, y los efectos, aun más rápidos, fueron curativos de su lesión, sin otra terapéutica que la indicada. Un tabético con neuritis óptica, de origen específico, mejoró tiotablemente de visión, ganando en agudeza visual, cuyo beneficio conservó, sin retroceso, los tres meses que estuvo bajo nuestra observación. Posteriormente, hemos visto un enturbiamiento vitreo, también sifilítico comprobado, que reducía la agudeza visual en más de un tercio, recobrar hasta casi la normal á la primera inyección intravenosa (0,40 gramos) en cuai'enta y ocho horas, con gran contentamiento del enfermo. Éste, que es un oficial muy inteligente, contrajo la infección hace diez y seis años, y nos manifiesta que durante ese tiempo ha estado sujeto á tratamiento mercurial y yodurado alterno, sin que con ello lograra hacer desaparecer el trastorno visual desde que se le presentó. A mi consulta vino para curarse gomas del pene y escroto ulcerados, y cuál no sería su sorpresa citando, al recibir la inyección del 606, se encontró con la mejoría de visión, que conserva hoy después de cuatro meses que sufrió la primera. Nosotros, obedientes siempre á las prescripciones de Ehrlich, no empleamos la medicación en atrofias ni degeneraciones avanza-

— 434 — das de las membranas y nervio óptico con el exclusivo objeto de querer curarlas mediante esta substancia, porque entendemos que en la inmensa mayoría de casos ya no son justiciables de tal proceder, y nos exponemos, en cambio, á perjudicar al enfermo con maniobras imprudentes; pero no por eso desistimos de aplicarla en los mismos si se presentan otras manifestaciones específicas que puedan beneficiarse del arsenobenzol. En resumen, acepto como cosa probada el uso del Salvarsán en la sífilis ocular aguda, y no creo contraindicación de dicho remedio los procesos degenerativos que el ojo sufra, siempre que la localización del treponema en otros aparatos de la economía haga posible su utilización. Dejo aparte las oftalmías no específicas, para las cuales no ha sido instituida la medicación que nos ocupa. Hemos dicho antes que desde hace algún tiempo se nota la tendencia de cargar en cuenta al Salvarsán todas las complicaciones que en el tratamiento por el mismo se presentan. Reissert, por ejemplo, ha publicado en el Munch. Med. Woch. del año último una estadística de 18 casos que ha podido hasta ahora reunir del aparato ocular. Leídas con cuidado las observaciones, que no detallamos por no dar á este trabajo demasiada extensión, se adquiere el convencimiento de que no existe prueba absoluta para asegurar que sea el medicamento el causante do ellas. En estos días aparece en los Archivos un trabajo delDr. Argañazar referente á lo mismo; abarca seis casos, de los cuales tres (segundo, tercero y sexto) no tienen diagnóstico cierto; el quinto, nada dice acerca de éste, y sólo en los dos restantes se expone con datos la especificidad del proceso. En tiempo variable, después de la inyección se han presentado alteraciones oculares (neuro-retinitis, atrofia, etc.), pero en modo alguno hay dato que demuestre ser estas lesiones intoxicación arsenical y no sifilítica. Deducimos la simultaneidad de tales accidentes, pero no la relación de causa á efecto. Además, ¿no es de sobra conocido el hecho frecuente de prosentarse manifestaciones oculares en todos los períodos, de los cuales son nuestros dos casos ejemplos típicos del primario, supuesto que existía en ellos el chancro sin cicatrizar y aparecieron á muy poco de contraer la infección? Es preciso justificar con algo más que la coincidencia, la afir-

— 435 — mación de ser el Salvarsán agente productor exclusivo de las complicaciones oculares indicadas. Esto no quiere decir en modo alguno que neguemos la posibilidad de ser el medicamento tóxico en algunas ocasiones (con todos pasa lo mismo), ni con esto pretendemos que se haga caso omiso de tal circunstancia al aplicarlo; pero entiendo que, teniendo cuidado de hacer diagnóstico exacto, estudiando bien al individuo y sabiendo excluir á tiempo los que presentan contraindicaciones de las señaladas como tales, se puede con seguridad, en la mayoría de los casos, no temer nada, y aprovechar, en cambio, los inmensos beneücios que este hermoso descubrimiento terapéutico ha de producir á los enfermos. No hay que olvidar tampoco la importancia que tiene hacer bien la preparación que se va á usar, y seguir las más escrupulosas reglas de asepsia, porque sólo así es como se llega á la convicción que manifiesta Wechselmann, quien en el trabajo antes referido asegura que de 4.500 inyecciones hechas hasta Junio de 1911, de ellas 2.500 subcutáneas y 2.000 intravenosas, no lleva observado ni un solo caso de intoxicación. Es más: considera este preparado mucho menos tóxico que los corrientes de mercurio usados en clínica, y dice que en el mismo espacio de tiempo ha visto con estos últimos tres casos de muerte, usando en dos la pomada, y en el tercero inyecciones de aceite gris. La autoridad de este clínico, su gran práctica del Salvarsán, que maneja desde los comienzos, y el considerable número de enfermos por él tratados, dan, en mi concepto, valor real á tales conclusiones, muy distintas de las que hacen del preparado un medicamento poco menos que inaplicable. Termino con esto la presente nota, hecha con el objeto de oir la respetable opinión de la Asamblea en el asunto, y a que, para mí, la medicación por el aísenobenzol puede prestarnos en Oftalmología grandes servicios, y está exenta en general de los peligros que hasta ahora han hecho desechar, con razón, el uso de otros medicamentos similares.
A . JIORALES, Médico primero.

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SANIDAD MILITAR
Farmacias volantes.
Si siempre que se trata de organizar algún servicio, sirvieran dp norma, para poderlas subsanar, las deficiencias encontradas anteriormente en su funcionamiento, bien en maniobras ó mejor en campaña, resultaría que de esta manera la organización de la mayoHa de los servicios en el Ejército tendría por base una cimentada experimentación que contribuiría á un feliz éxito en el resultado perseguido. Digna de todo elogio fué la idea del ICxcmo. Sr. General Aznar, Ministro de la Guerra en Noviembre de 1910, al ordenar al Estado Mayor Central la publicación de un trabajo ó Memoria, en la cual se hiciere constar todo lo liecho y organizado por las diferentes Armas y Cuerpos del Ejército durante la campaña del Riff de 1909. Aquella feliz idea tuvo eflcaz realización, y al efecto, dicho centro redactó y publicó una Memoria titulada Enseñanzas de la campaña del Riff de 1909, en la que se pone de manifiesto lo hecho durante aquel período de tiempo por el Ejército, enumerando así servicios que se realizaron con precisión matemática, como las deficiencias encontradas en los mismcs,indicando también otros que, uo habiendo existido hasta el día en nuestro Ejército, el Estado Mayor los estima de absoluta necesidad para llenar todas las exigencias de una campaña, contribuyendo cada Cuerpo con arreglo á la misión que le está confiada á la feliz realización de la empresa. En la parte referente á los servicios sanitarios se ocupa esta Memoria, aunque no muy extensamente, del servicio farmacéutico en la campaña citada; y en párrafos lacónicos, pero expresivos, hace ver la importancia que tiene una buena organización en estos servicios tan delicados y de tanta responsabilidad. Enumera los trabajos llevados á cabo por el personal farmacéutico de Melilla en aquella época, encomiando su actividad y celo, puesto que solamente con un Farmacéutico primero, otro segundo, un cabo y dos soldados, atendieron debidamente el trabajo excesivo de los primeros tiempos de la campaña.

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A continuación pasa á ocuparae de nn organismo que considftí ra debiera implantarse en nuestro Ejército, y é cuyo efecto, en dicho libro, y en la página 315, dice lo siguiente: •:...::
«FARMACIAS VOLANTES

Convendría organizar estas farmacias como parte integrante de las ambulancias, de montaña y montadas, formando dos grupos ó secciones correspondientes á estos conceptos. 1." Sección de Montaña.—Se compone de ocho cajas estuches, adaptables á los bastes ordinarios, seis de ellas conteniendo medicamentos y dos utensilio, que representan un peso aproximado de 100 kilogramos cada par, ó sea la carga ordinaria.de una,acémila. De esta forma, acompañando á las ambulancias, podrían surtir á los botiquines de las fuerzas que lo soliciten, descargándose aquéllas de una parte del trabajo general que les^está encomendado, toda vez que, como unidad ó sección suelta, con material y ganado propio, puede funcionar con mayor holgura, para avanzar ó quedarse detenida en los puntos donde su presencia sea necesaria. '2." Sección montada ó furgón de farmacia.—Sería el complemento de la tienda-hospital, en el que todo estaría dispuesto para mai-char y funcionar en el acto mismo que fuera necesario, sin restar tiempo á la ambulancia en las operaciones de embalaje, colocación do estantería, etc. De igual modo que las cajas de farmacia volante, pueden responder estos furgones á la necesidad de reponer los botiquines do las ambulancias, batallones, escuadrones ó baterías, y otras unidades sueltas que, en ocasiones, se ven faltas de elementos de curación, haciéndose preciso, á veces, organizar un convoy especial para proveerlos. Esta modificación podría llevarse á la práctica sin ser gravosa al Estado, con sólo poner en servicio los antiguos furgones repuestos con los medicamentos de los modernos catálogos. >. Confirmación pi'áctica de lo expuesto es que uno de dichos furgones constituyó la Farmacia del Hospital de Nador, hasta^que, declarada esta posición como capitalidad de territorio, se trasladó en foi-ma fija á un barracón ad fwc.» Poco tenemos que añadir á lo y a apuntado, pues, el estar confeccionados los anteriores párrafos en el Estado Mayor C«iitrallas

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garantía más quo suficiente para poder afirmar que la creación de esas secciones es una necesidad imperiosa en nuestra organización sanitaria. Los que se preocupan del bienestar del Ejército, seguramente pondrán su empeño en que tales secciones se organicen, puesto que en el ánimo de todos está que ello constituiría un indudable perfeccionamiento en nuestro actual sistema de material sanitario.
R A F A E L ROLDAN, Farmikeéatico segando.

Sociedad científica de Sanidad Militar de Barcelona
EFECTOS DE LAS ARMAS PORTÁTILES EN LAS GUERRAS MODERNAS
(CONTINUACIÓN)

Por lo expuesto se ve que los viejos métodos de realizar estos servicios no son aplicables á las presentes condiciones de la guerra, y deben ser abandonados. Es claro que no será siempre posil)le hacer lo que los ingleses en Natal. Lo inasequible del ideal debe dejarse y substituirse por lo mejor posible, bajo las circunstancias que se presenten. No se puede esperar en la guerra de lo porvenir, como antiguamente, que todos los heridos sean conducidos á las ambulancias y sean atendidas sus necesidades en el día de la batalla: esto será prácticamente imposible. Serán atendidos cuantos sea posible humanamente, y no puede esperarse más del servicio médico; contar con otras cosas es contar con lo inhacedero. El resto de los heridos se resignarán con su suerte; y á medida que éstos sean numerosos, así se acrecerán los horrores y sufrimientos de la guerra. Aunque se aumentaran las Compañías sanitarias en tal número que hombres y caballos fueran suficientemente capaces de realizar la obra necesaria, el antiguo ideal sería aún imposible de alcalzar. Será imposible á las Compañías de conductores trabajando

— 439 — á la inmediata retaguardia de la línea de combate, como se pretende lo hagan en las reglas vigentes, porque si ellos lo realizan en presencia de proyectiles de armas cuyo poder efectivo tiene tanto alcance como en las armas modernas, aumentarán solamente el número de heridos y muertos, y los camilleros mismos exigirán entonces ser conducidos adonde puedan también recibir tratamiento quirúrgico. El difunto Archibald Forbes (Studies of war and Peace), qua l'robablemente ha estado presente en más batallas que ningún hombre viviente, escribió á este objeto que «en las guerras francoalemana y ruso-turca había ya reconocido y escrito en su correspondencia de guerra que las pérdidas entre los conductores y cirujanos eran tan grandes, que el servicio (trabajo de retaguardia del combate) ya se aproximaba á lo impracticable, y añadía, con una adivinación que está hoy justificada, que en la guerra del porvenir el servicio como hoy se hace será impracticable, toda vez que con los progresos en las aplicaciones ciertas de matar hombres ([ue se han de poner en acción, la primora batalla barrería principalmente la organización de conductores llevados bajo el fuego». Bilroth y ilardeleben eran de opinión, según sus experiencias en la guerra franco-alemana, de que no será posible por más tiempo retirar los heridos durante la batalla, porque los conductores Citarían más expuestos que los hombres de línea de combate; que á lo más que podría aspirarse es é que en el porvenir los heridos fueran asistidos dentro de las veinticuatro horas, y que el sistema actual debe ser abandonado. Heconocicndo que esta perspectiva es descorazonante, en verdad, Mr. Forbres considera que posee en sí algo que mitiga su triste aspecto. «Cree que la forzada permanencia en el campo liasta que la batalla está terminada, y verdaderamente por horas después, no producirá consecuencias tan calamitosas para los heridos como puede ser que teman los que están muy tranquilos en su casa; añade que puedan yacer sin serio detrimento, y aun con ventajas momentáneas, donde caen aun por un plazo de veinticuatro horas si el tiempo no es malo. En esto, sin embargo, pocos cirujanos convendrán con él, porque, salvo los casos de heridas abdominales, cuando las condiciones de campaña ú otras hacen imposible el tratamiento operatorio para todos los otros casos, cuanto más pronto puedan los heridos

— 440 — ser asistidos administrándoles alimentos líquidos calientes y con el tratamiento quirúrgico do sus heridas, más fácil será la perspectiva de sobrevivir. Pero si la sola organización capaz de llevaí; esta asistencia ha de ser barrida por el fuego del enemigo, cuando se intente hacerlo demasiado temprano, entonces la dilación para pi'evenir el desasti'e debe ser admitida como una infortunada necesidad. Ya sea temprana ó diferida la obra de los conductores, será la misma, con la ventaja, en el último caso, de que se puedan escoger los puestos de socorro y curación tan cerca como sea posible de los heridos, y así disminuidos los trabajos de los camilleros, y que si fuera posible un buen suministro de agua, los dos puntos se pueden combinar, como se hizo con frecuencia en la guerra boer. Todos sabéis, por nuestro reglamento de campaña, inspirado en lo que se hace en los Ejércitos modernos, cómo se constituyen los puestos de socorro y curación, así como l;is ambulancias y la intervención y procederes que en cada uno de ellos ha de realizarse. Huelga, pues, que me ocupe de ello. Ahora voy á poner de manifiesto de un modo muy sumario las heridas de distintas partes del organismo, articulaciones, fracturas de las diáflsis, tórax y abdomen (pues de las del cráneo ya se trató en la sesión anterior), comentando las estadísticas en cuanto éstas modifican en los tiempos actuales, y con los modernos medios de destrucción y de reparación, el pronóstico que antes merecían. Las beridas de bala en lai artienUoionea. En todas las campañas auterioi-es á la anglo-boer y á la hispano-americana, los heridos de bala que causaban mayor ansiedad á los cirujanos, eran los de las grandes articulaciones, por lo extremadamente elevado de la proporción de defunciones, pues era entendido por los Cirujanos militares que éstas exigían inmediata amputación (salvo la de la cadera, en la que la herida y la amputación eran casi fatales), hasta que en la guerra ruso-turca, Reyher y Von Bergmann obtuvieron buenos resultados en heridas de rodillas. En nuestros días, con la proposición de que las heridas en las articulaciones, si permanecen asépticas, resultarían ser injurias, triviales, comparadas con los de las diáflsis (proposición que fué

— 441 — suf^erida por Von Color en los tempranos días de los fúsiles dé cortó calibre, y que se ha comprobado en las guerras anglo-boer é hispano-americana), se tienen estas lierídas, en el concepto de Mr. Makins, según su propia experiencia, por un poco más temibles que las heridas no complicadas de las partes blandas. Igual doctrina sustentan los Doctores Bowdby y Wallace; con la antisepsia, ol reposo y el masaje se curan y conservan en bastante grado su función. La comparativa frecuencia de las fracturas de los huesos largos por proyectiles la estimó Otis en la guerra americana: en 31 por 100 en los huesos de las piernas, en 2.'^ por 100 en las del húmero, en -JH por 100 eu las del fémur y en 17 por 100 en los huesos del antebrazo (que dan xtna, media de un 23 por 100, con relación al número total de heridos). Sin embargo, en la guerra hispano-americana, durante cuatro años, sólo hubo 84 casos de fractura del húmero en su diáflsis, ó sea un 1,4 por 100 de todos los heridos registrados, lo que se debe, tanto en Cuba como en el Sur de África (á pesar de la rapidez del tiro y del mayor alcance y precisión de las armas), á que las acciones tuvieron lugar á más grandes d;3tancias y á los cambios en la manera de pelear, empleando el modo de formación abierto y utilizando la protección de cualquier accidente" del terreno, y el hacer fuego acostados de tiempo en tiempo. Estas heridas con lesiones óseas ya tienen un canon trazado, según el hueso fracturado y el grado de sus lesiones, respecto de cuando procede la amputación primaria ó secundaria, y, fuera do ellos, el tratamiento conserrador se impone, con el que logran muchos más éxitos curativos que en el período pre-antiséptico, aunque con acortamiento y limitación de funciones de los miembros;esto es, aplicable á las extremidades superiores especialmente. Las fracturas del fémur que por proyectiles representan el 2,5 por 100 de todos los heridofe y el 25 por 100 de los huesos largos, son de una gravedad semejante á la de la cadera. Durante la gtierra americana, la proporción de defunciones que dieron fué do un 49,7 á un 46,1 y á un 42,8 por 100, según se tratara del tercio superior, medio ó inferior del fémur. Las amputaciones primarias se realizaron en un 44,4 por 100 de los casos. En los modernos tiempos su pronóstico es mucho menos severo. En 1.32 casos ocurridos en la guerra hispano-americana, dieron:

— 442 — En el tercio superior; dcf uiicioues en proporción de En el id. medio id. id. id En el id. inferior id. id. id Y las amputaciones de muslo: En 16 por 100 de 54 casos en el tercio superior, murieron . En 30 id. de 30 id. id. medio, id. . En 25 id. de S9 id. id. inferior, id. 44,4 por 100. 50,0 id. .SO'O id. 16,6 por 100. 17,9 id. 7,6 id.

En los precedentes cuadros, los resultados más favorables obtenidos en la guerra hispano-americana en ellas, son tratados, y a conservativamente, ya por la amputación. También son buenos los de la guerra anglo-boer, de los que se anotan 43 casos de fracturas de fémur por proyectiles: En el tercio superior, fallecieron En el id. medio, id En el id. inferior, id Amputaciones en el muslo en la guerra anglo-boer: En el tercio superior, fallecieron En el id. medio. Id En el id. inferior, id 50,0 por 100. 74,0 id. 0,0 Id. 0,0 por ICO. 16,6 id. 0,0 id.

Las de los huesos de la pierna representan el tercio de todas las fracturas do los huesos largos y el 3 por 100 de todos los heridos. La gran mayoría son susceptibles do un tratamiento conservador. En la guerra hispano americana, 146 casos dieron una proporción de fallecidos de 15 amputados dieron una proporción de fallecidos de En la guerra anglo-boer, 13 casos dieron tina proporción de. Dos amputados dieron tina proporción de fallecidos d e — 4,1 por 100. 13,3 id. 0,0 id. 66,6 Id.

La resección ha probado desastrosamente, por lo general, eu los huesos largos. En la guerra ruso japonesa, dice el Dr. Gilí, en The Lancet de Mayo de 1906, que se practicaron por los Médicos, en 6.34G heridos por armas de fuego, 322 amputaciones primitivas ó inmediatas, y aconseja que después de hecha la primera cura, y tras una inyección de morfina para su reposo, se transporte el herido al hospital de campaña, si es próximo, para, después de disipado el shock, poder practicarle la operación más indicada.

443 Heridas da peeho. En la obra de Cirugía clínica, de Bergman Brun y Metiuliez, se dice: «Que los experimentos practicados con proyectiles de pequeño calibre acusan que las heridas que se producen en los pulmones son muchos más benignas que las de los proyectiles que antes se empleaban. Los experimentos del Dr. Bunie, así como los de la sección Médica del Ministerio de la Guerra prusiano (Coler y Schjerning), dieron los mismos resultados: producir conductos pequeños y de paredes lisas aun á distancias, á quemarropa; aumentando la distancia, se observa tan sólo una disminución insignificante en la distensión del parénquima; el peligro mayor es la hemorragia. Von Coler y Schjerning, en 14 casos que salvaron, en centraron hemoptisis ocho veces. El peligro, además, depende de que se presente la infección; pero esto ocurre raras veces, como lo ha hecho notar Huetter y Konig, porque el aire introducido experimenta una especie de filtración, los gérmenes permanecen adheridos en los ángulos de las ramificaciones del árbol bronquial. Hay la excepción do la preexistencia de un foco inflamatorio en los pulmones; si no existe esto, el curso clínico suele ser muy benigno; lo mismo observé yo en la campaña de Filipinas, de la que hay aquí un Jefe en esta guarnición, que fué atravesado por el tórax por un proyectil, con fractura de costillas, y que en breve obtuvo su curación, y lo mismo se observó en Cuba, según el completo trabajo del Sr. Peláez. Las heridas penetrantes, que suelen presentar una por cada 12 heridos, ó sea un 9 por 100, dieron esta mortalidad en distintas campañas: En Crimea el Ejército francés perdió do ellos el En ídem el Id. inglés perdió ol. En la de Italia (1859 á 1860) se perdió el En la guerra americana, el En Sedán (guerra franco-prusiana) Señalado por Otis en Nueva Zelandia y franeo-pnisiana, el En la guerra hispano-americana En laguerra anglo-boer (Según la monografía de Stevenson.) 91,6 por 100. ^9>2 id. 61,0 id. ^^^^^' '•^ ^5,8 Id. 65,2 27,5 10.2 id. id. id.

— 444 — Harus y Coler, con Schjerning, dicen que el pronóstico de las heridas de pulmón por arma de fuego será mucho más favorable en una guerra venidera, porque los proyectiles se detendrán menos; atravesando el tronco y los condtfctos excavados serán asépticos. Las heridas penetrantes de abdomen siempre se han considerado como las más fatales; la letalidad ha sido la siguiente: En la guerra de Crimea murieron 92 por 100. En la ídem americana 90 Id. Eu la guerra nnglo-boer (hay quo aclarar las estadisticíts) de 30 á 40 id. En la hispanó-americann 72 id. ] El criterio intervencionista, y a que la laparotomía se hacf cada día con menos riesgo, llevado por los grandes cirujanos civiles al Sur do África, cimentado en su práctica en la vida y hospitales civiles respecto de las heridas penetrantes de vientre, hubo de ser modificado; allí aprendieron que existe la especificidad cirugía militar, siquiera la llamen cirugía de guerra, porque el medio ambiente del herido en campaña y los medios de que diapone son muy distintos de las ciudades. Pasemos ahora á ocuparnos de las guerras últimas en Asia.
SOBRE LA (iUF.RRA RUSO .lAPONESA ( 1 )

Lado

japonés.

(Según una comunicación oficial del Director general de servicio sanitario del Ejécito japonés, Teniente general Médico, Mr. Koike, dirigida el 7 de Abril de 1906 á la Asociación Médica de Tokio.) «En los veinticinco meses que duró la guerra se libraron 20 batallas, que produjeron 220.912 bajas por armas, cifra que se descompone en muertos 47.387 (21 por 100), siendo el total de heridos 173.425 (79 por 100). Murieron Médicos militares 19, y fueron heridos Médicos militares 104. Enfermos nipones 334.073 De los cuales padecieron males infecciosos 27.185
(1) D« on articulo del Dr. Clavero, publicado en la BKVISTA DB SANIDAD MILITAR, en

Febrero d« 1907.

— 445 — Enfermaron de prisioneros rusos Asi se obtiene la enorme cifra de bajas Personal encargado de asistir á estos pacientes. Médicos militares (la mitad desde el principio y la otra mitad después) Farmacéuticos militares (de ellos 15o en activo) Personal sanitario auxiliar: sanitarios Médicos de la Cruz Roja japonesa Farmacéuticos de idem Personal auxiliar de idem Médicos civiles Total de Médicos (Tocan á 123 pacientes.) Personal facultativo de todas clases (Tocan á 14 pacientes.) 77.803 632.688

4.518 640 33.597 374 175 5.000 239 5.331 44.465

No sólo no haber escasez de material de curación y quirúrgico, .sino que hubo lujo de Médicos en cantidad y calidad, suministrado j)or el ramo de Guerra y sociedades particulares. Evacuación de heridos y enfermos ü retaguardia.—Como Ejército victorioso que dispone de las vías férreas que el enemigo les dejó intactas, y que ten ía vecina la base de operaciones y la Metrópoli, la evacunación por camillas, y vehículos chinos y trenes, y la repatriación por vapores pudo ser fácil y ordenada; una vez en la costa japonesa, hospitales previamente instalados los acogieron. Resultados del tratamiento.—La proporción de curaciones obtenidas en los enfermos y heridos asistidos en todos los hospitales, incluso en el campo de operaciones, fué la de 63,25 por 100, y las operaciones llegaron á 7,40 por 100; en el teatro de la guerra fueron 71,58 por 100, y los muertos 6,83. Como los rusos Oponían una resistencia obstinada y cada batalla duraba varios días, los japoneses tuvieron que transportar sus heridos de noche, y á veces bajo el fuego enemigo; además, la escasez de hombres para el transporte dio lugar á que los heridos leves condujeran á los graves estando los primeros imposibilitados de curarse. Se extremaron todas los órdenes de medidas higiénicas en alimentación, bebidas, limpieza, desinfección de transportes y en
JULIO 19I2.-28

— 44G —

combatir las larvas de las moscas, que en número extraordinario rodeaban al soldado, quemando el estiércol.
Uuerr& chiiio-J«POiieta.

<tuerr« boer.

Guerra rnso-japoneaa.

Proporción do heridos respecto de enfermos Proporción de muertos por heridos respecto de enfermos

1 por 6,93 1 por 12,09
Bajasen el campo i1« batalla.

1 por 4,37 1 por 1,97

1 por 1,15 1 por 0,37
Bilj*8

Bajas en sitins.

en batalla j sitio.

Guerra chino-japonesa.. Campaña boor Guerra riisp-japonesa .. Guerra europea de 1741

1,35 por 100 2,6fi id. 13,66 id. 12,97 id.

1,69 por 100
»
17,79 17,51 id. id.

1,37 por 100 2,66 id. 14,58 id. 13,99 id.

Proporción entre enfermos asistidos y muertos
Guerra chino japonesa. Guerra ruso-japones:'

Guerra boer.

Tanto por 100 de enfermos Muertos por enfermedad.

59,20 por 100 9,29 id.

31,88 por 100 4,83 id.

34,04 por 100 2,29 Id.

El Dr. Koike atribuye el resultado obtenido en relación con el tiempo de paz (1903) á los Médicos militares y d e la Armada(J. Clavero). Y eso que el Dr. Matignon, en sus enseñanzas médicas de la guerra ruso-japonesa, á los japoneses la guerra les sorprendió organizando el servicio y cuando no habían tenido tiempo de atender á las deficiencias que observaran en sus anteriores campañas de China, y así se vieron obligados á rectificaciones durante la guerra, por defecto de cálculo; pero gracias al espionaje de su Estado Mayor en la Manchuria y á lo avisado de su Administración, estuvieron dotados con lujo.

— 447 — Lado ruso. En una conferencia dada en Berlín, en Febrero de 1908, por el ^Nlédico mayor Schaefer (que estuvo en el Ejército ruso durante la segunda mitad de guerra), ante la Sociedad Militar, dice: «Que el transporte en camillas no debe empezar sobre terreno <lescubicrto al principio del combate, sino más tarde, bajo pena de perder no solamente el personal de camilleros, difícil de reemplazar, sino los heridos mismos. El levantamiento de heridos so1)re el campo de batalla no comienza más que cuando el fuego ha cesado sobre un punto, y muchas veces solamente de noche; esto es lo que el General Kourapatkine mandó á los camilleros rusos que levantaban demasiado pronto los heridos. Un tiempo bastante largo transcurre antes de que los heridos puedan ser socorridos por el personal sanitario; mas. sintiendo el herido la necesidad de curarse por SI mismo, lo hace con el paquete de cura individual, que no ha producido jamás ningún accidentí y ha evitado que- el soldado íiphque a su herida pañuelos sucios ú otras telas infectadas. Los rusos, en la guerra contra los japoneses, contaban con 22 hombres de personal sanitario por cada Regimiento;tenían además, en cada compañía, un Médico auxiliar, y, sin embargo, salvo en campos atrincherados, donde estaban al abrigo de las armas del enemigo, durante combates de muchos días de duración, se puede asegurar que el personal sanitario no pudo prestar sobre la línea de fuego mas que muy escaso servicio. Los rusos poseían no solamente dos veces más camillas y camilleros que los que poseen los alemanes, sino un coche por batallón para transporte de enfermos, si bien en la IManchuria lo reemplazaron por cuatro coches de ruedas. Además, la Cruz Roja contaba también con tan gran número de coches para el transporte de heridos, que, á su lado, el número de los que posee Alemania es insignificante. Alemania posee, en cambio, una enorme red de caminos de hierro, pero esto le sirve solo para la guerra en su propio país. El puesto de curación debe instalarse antes que termine el combate, á menos que éste dure sólo algunas horas; pero, como que las modernas batallas tienden á durar varios días, debe estar cerca del camino principal de los convoyes. A pesar del hacinamiento de carro8, los rusos lo ponen de 6 á 9 kilómetros de línea de •Jcgo, porque más cerca de ella se encontraría en las mismas con-

— 448 — diciones del puesto de socorro reglamentario. Para acortar las distancias del transporte de heridos y enfermos, se harán avanzar los hospitales de campaña tanto como lo permitan las circunstancias, si es posible en el mismo pueblo ó lugar donde se encuentre un puesto principal de curación. Se corre el riesgo de que, en caso de retirada, caigan en manos del enemigo; pero es preferible abandonar estos hospitales bajo la protección del convenio de (iinebra, que empeñarse en una retirada precipitada, cuando son muchos los heridos graves é insuficientes los medios de defensa. Los rusos, al comienzo de la guerra, desconfiando de sus adversarios, evacuaban rápidamente los hospitales, llevándose todos sus heridos, aun los más graves, á distancias considerables; establecieron el centra de sus hospitales en Mukden, que poseía (i.OOO camas, y más tarde en Karbin, á 500 kilómetros de Mukden, tardando los heridos en vagones de mercancías cinco y siete días en recorrer la distancia entre dichas ciudades. Cuando el Kjército es victorioso, como el del Japón, todo va á pedir de boca, pero lo triste es cuando es vencido. Lo mejor que se puede hacer por los heridos es ser victorioso. El mayor Schaefer declara, de acuerdo con la tesis sustentada al principio de mis apuntes, «que la importancia de las bajas no es proporcional al perfeccionamiento de las armas de guerra, como ya se observó en las guerras americana, hispano-americana y angloboer, porque si bien es cierto quo en Liaoyang, Schaho, Mukden y particularmente en Sandepou (como lo dice en su Memoria de lí)08 el Marqués de Mendigorría, nuestro agregado al Ejército ruso), algunos Regimientos, como el de tiradores de Siberia, sufrieron pérdidas de 67 por 100 de su efectivo, y en Schaho se llegó, en los varios días de combate, á 4G.000 bajas, estas pérdidas no traspasaron las del Ejército alemán en las sangrientas batallas de la guerra de 1870 á 1871, pues se sabe de ésta que el Regimiento del Barón de Esparr perdió en Theonoille-Mars-Latour hasta el 85 por 100 de su gente. La eficacia de las nuevas armas se manifiesta en la manera como las pérdidas se suceden en el tiempo. Durante días enteros, las tropas quedaban en sus trincheras sin haber ningún herido; pero cuando, de grado ó por fuerza, salían de sus abrigos, en aquellos instantes el número de heridos se elevaba á una cifra tal, como antes jamás pudo verse en tan corto espacio de tiejnpo. En un movimiento de avance de los japoneses, perdieron doscientos hom-

— 449 — tires, lo que para nosotros tiene una importancia grande, porque inunda nuestros puestos de curación. Durante la guerra Boer, como antes queda dicho, donde por primera vez se hizo uso de balas con camisa, sorprendió el hecho de que muchas veces las heridas no tenían la gravedad esperada, y que curaban con la más grande rapidez. En la guerra rusojaponesa hanse observado los mismos hechos, y ciertos Médicos rusos creían que la bala japonesa de pequeño calibre (6,5 mm.) merecía el título, de que tanto se ha abusado, de hala humanitaria; es la del nuevo fusil Mei-dji, de más fuerza de penetración que el modelo Mourata, que el Japón usó en la guerra con China. La primera interesa, por su velocidad, los vasos, cuya elasticidad no los pone á cubierto, como con la del último, y la hemorragia es lo que pone fuera de combate. Cita el conferenciante el caso de un herido ruso, en el cual una bala, después de haber penetrado en el pecho por encima de la clavícula izquierda, había roto el corazón, atravesando el pulmón izquierdo, la cavidad abdominal y la pelvis, hasta salir por la parte superior del muslo izciuierdo; el herido no estaba en situación en verdad brillante, pero el caso es que vivió y curó de la herida. De 36.000 hombres que formaban tres Cuerpos de Ejército, y hacían cuatro meses de servicio después de la batalla de Moukden, la mitad próximamente (el 45 por 100) habían sido heridos anteriormente; la proporción de heridos se elevaba á 57 por 100 en una división de tiradores, y al 66 por 100 en una división de cosacos; algunos hombres habían sido heridos en tres y cuatro batallas, y muchos habían tenido los pulmones, otros órganos internos ó una gran articulación, atravesados por un proyectil. No se puede decir, sin embargo, que no se observan heridas muy graves. En los cadáveres de la batalla de Schaco se vieron estragos horribles; se tenía, sin embargo, ideas exageradas á priori sobre la gravedad media de las heridas por los modernos proyectiles. El caso en que la bala encuentre una resistencia que le permita desarrollar toda su energía, no es tan frecuente como se había creído, puesto que siendo menor en calibre, le es más fácil evitar las regiones más vitales del cuerpo, y el pronóstico se hace más favorable. Por otra parte, á los progresos realizados en la técnica de las nrmas, se deben comparar los llevados á cabo al mismo tiempo en

— 450 — las ciencias médicas, y particularmente en Cirugía. El tratamiento do las heridas, basado sobre los mismos principios, se ha hecho más simple y más seguro. La infección, que otras veces era la regla, es lioy la excepción. Se puede, sin inconveniente muchas veces, esperar mucho antes de practicar las amputaciones, y éstas no se llevan á cabo más que en los casos de absoluta necesidad. Las grandes estadísticas rusas no señalan, en efecto, más que una sola amputación por cada doscientos heridos, contando, entre ollas, las amputaciones de los dedos. De ordinario, no es preciso operar en los puestos de socorro más que en casos excepcionales. El Ejército alemán tiene dos clases de puestos de curación para tratar los heridos en el campo de batalla: el puesto de curación regimentarlo, que los Cuerpos de tropa instalan con su propio material, y el puesto principal de curación, que instalan las tropas particulares de las Compañías Sanitarias. En 1870, los alemanes establecieron los puestos de curaci<'ni mucho más cerca de la línea de fuego que los rusos lo han heclio en la Manchuria. Estos, en razón del alcance mayor de los proyectiles modernos, establecieron sus puntos de socorro lo menos á uno ó dos kilómetros del enemigo, á fin de protegerlos contra el fuego de la fusilería. Ideas semejantes á las apuntadas en todo este trabajo, con el que os estoy fatigando, se hiillan expuestas en la obra del Teniente coronel Médico, Dr. Luigi Bernardo, en colaboración con el Médico mayor Giuseppe Rrezzi, titulada Lo Sgombero degli ammalati e fcriti in guerra, obra premiada en Roma el 1901 ó el 1902. Son también muy interesantes los trabajos que, con el título «Principios generales de organización del servicio médico en los Cuerpos», ha publicado en la REVISTA DE SANIDAD MILITAR el señor (ionzález Deleito, y los artículos del Sr. Cabezas, del Sr. Parrefio y los de C. I. do Alarcón, de los que tomo varias notas. [Continuará.)

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VARIEDADES
En la propuesta de ascensos de este mes ha obtenido el empleo de Subinspector de primera clase el ilustre Doctor Excmo. Sr. D. José Alabern, Médico de la Real Cámara, tan apreciado en el Cuerpo y fuera de él por sus méritos, caballerosidad y modestia. A las muchas felicitaciones que con esto motivo recibe el seflor Alabern, se complace en enviarle la suya, muy sincera, la REVISTA
iiE S A N I D A D M I L I T A R .

Ha regresado de Zaragoza, haciéndose cargo de su nuevo destino en la Inspección de los Establecimientos de Instrucción é Industria, el Excmo. Sr. Inspector Médico de segunda clase D. Jaime Sánchez de Lapresa. Sea bienvenido. * * * En el Ejército brasileño se ha dado entrada al Cuerpo de Dentistas militares, cuya plantilla consta de 2 Capitanes, 6 primeros Tenientes y 24 segundos Tenientes. « * * El Médico mayor D. Alberto Ramírez Santaló, estudioso especialista en Oto-riño-laringología, presentará al próximo Congreso, que se celebrará en Bilbao á fines del mes de Agosto, las conclusiones siguientes: 1.* Tratamiento conservador de la mastoiditis primitiva aguda supurada. 2.* Actinomicosis faringo-parotídea. 3.* Absceso latero - faríngeo de origen articular. 4." Resultados de la intervención limitada en dos epiteliomas de laringe y pabellón del oído; y 5.* Enseñanzas derivadas del examen de 3.865 huesos temporales. * * *

— 452 — Hemos tenido el gusto de reeibir los cuadernos 2." y 3." (tomo XXXII) de los Anales de la Real Academia de Medicina de Madrid y la Memoria anual del primer Consultorio de niños de pecho, de esta Corte, leída el 26 de Mayo último por su Director, don Rafael Ulecia. Agradecemos mucho la remisión de dichos trabajos. *
:.-•.

*

En el Instituto de Higiene Militar se han verificado, durante el mes de Junio de 1912, los trabajos siguientes: Productos analizados. — Alimentos: leches, 11.—Secreciones y excreciones: heces, 1; orinas, 381; cálculos, 2; líquido céfaloraquídeo, 2; esputos, 27.— Tejidos y sus derivados: sangres, 4; tejidos, 1; órganos, 1; exudados, 2; pus, 3; tumores, 3.—Parásitos: tenias, 2.—Reacciones de fijación de complemento: Wassermann, 10. Total análisis practicados, 450. Produotos elaborados. — Emulsiones. Antígeno sifilítico: frascos, 5.—Medios de cultivo.. Agares: tubos, 163. Caldos: frascos, 16, y tubos, 42. Gelatinas: tubos, 18. Patata glicerinada:-tubos, 29. Suero coagulado: tubos, 33. Glicerinas; tubos, 6.—Reactivos químicos para análisis y elaboraciones. Soluciones colorantes: frascos, 4. Tituladas: frascos, 298. Reactivos especiales, i.—Semillas, cultivos vivos. Colibacilos: tubos, 1.—Sueros. Aglutinantes diagnósticos anticolérico de Vendrell: frascos, 1; antidisentérico ShigaKruse: frascos, 1; antienteritidis: frascos, 1; antitífico Eberth: frascos, 2; antiparatífico A.: frascos, 2. B.: frascos, 2. Sueros hemolísicos anticarnero: frascos, 6. Sueros curativos antidiftérico: frascos, 220.— Toxinas diagnósticas. Malleína diluida: ampollas, 50. Vacunas: antivariólica (pulpa glicerinada): viales, 172; tubos, 54.—Total productos elaborados, 1.127 unidades.

Después de lucidos exámenes en varias asignaturas de la Facultad de Derecho, ha salido para Puerto de Cabras (Fuerteventura) el Médico primero D. Víctor Herrero. * * *

— 463 — Ha sido nombrada do Real orden una Comisión encargada do regir la oficina de contraste para los sueros y vacunas que hayan de usarse. La componen: Presidente, D. Francisco Murillo Palacios, Subdirector del Instituto Nacional de Higiene de Alfonso XIII, y Vocales, D. Francisco Castro Pascual, Catedrático de Microbiología, Técnica bacteriológica y preparación de sueros medicinales en la Facultad de Farmacia de Madrid, y D. Ángel Morales Fernández, Médico del Cuerpo de Sanidad Militar y bacteriólogo del Instituto de Higiene militar. * Se encuentra accidentalmente en esta Corte el Médico mayor Sr. Fernández Salvador, Ayudante de órdenes del Excmo. Sr. Inspector de la 3.* Región. Sea bienvenido. *. * En el Hospital militar de Valladolid se ha inaugurado un hermoso comedor, en el cual los enfermos hallarán toda clase de comodidades, habiendo tomado el personal destinado en dicho establecimiento el mayor interés para la pronta realización de esta y otras mejoras. Los ejercicios de oposición para cabrir cuarenta plazas do Médicos-alumnos de la Academia del Cuerpo darán comienzo el día 31 del próximo Agosto, á las diez de la mañana, admitiéndose las solicitudes hasta el 26 de dicho mes.

El día 8 del actual celebró la sesión correspondiente al segundo trimestre la Junta directiva de la Asociación Filantrópica del Cuerpo, acordando que la Junta general reglamentaria no se celebrara, por no existir asunto alguno que someter á su deliberación, y aprobando el Balance trimestral, cuyo resumen es como sigue: Importa el Debe.. . Ídem el Haber Existencia en 30 de Junio Ptas. 24.477,85 4.997,05 19.480,80

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PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA

Por qaé ciertos enteritlcos se hacen tuberculosos.—Los Sres. I^eper y Esmonet, en una reciento comunicación á la Academia de Medicina, hacen notar que al lado do enteritis agudas, que son susceptibles, creando una puerta de entrada al bacilo de Koch, de favorecer el desarrollo de la tuberculosis por vía intestinal, las enteritis crónicas se complican frecuentemente de tuberculosis, porque la desinineralización del organismo se hace en su mayor grado por la mucosa intestinal, resultando el terreno del enterltico eminentemente favorable al desarrollo del bacilo. Con mayor razón, e l enterítico crónico resultará tuberculoso si se lo somete á esos regimenes pobres, donde la ración alimenticia es inferior no solamente á las pérdidas albuminosas, minerales y grasas del organismo, sino todavía al entretenimiento del equili))rio nutritivo normal. Los autores comunican cierto número de observaciones, de donde resulta que para evitar el injerto tuberculoso en los órganos de los enteritlcos, hace falta A toda costa introducir en su organismo una cantidad de materias grasas y a l . buminosas más considerable que la que se administra normalmente, debiéndose desatender el calmar los dolores producidos por las fermentaciones intestinales; en una palabra, el silencio del intestino, al precio de una desnutrición muy favorable al desarrollo de la tuberculo-

sis.—fJour/íflí de Médecine et de Chirurgie pratiijues, 10 Junio 1912.) J. P.

El neo-salTarsin.— En Octubre del año 1911 lanzó Ehriich á la experimentación en los hospitales un nuevo producto titulado neo-sal1 varsán, y con el cual pretende sim• plificar la técnica de la inyección, ' disminuir las reacciones orgánicas i (fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, etc.) }' conservar las virtudes curativas. Obtiene el nuevo remedio por la condensación del salvarsan con formaldehido-sulfoxilato sódico. Conteniendo el sal varsán dos grupos amidos, se obtienen dos productos, según que se sustituyan I uno ó los dos por los formaldehidoi sulfoxilato. El neo-salvarsán es el j producto de la sustitución de uno solo de ellos. Acerca de él han publicado estudios casi simultáneamente Schreibor en el Munch. Med. Woch., número 17, y Stühnser en el Deust. Med. Woch., núra. 21. He aquí las conclusiones de este último, análogas á las de aquél: 1.* El nuevo preparado es fácilmente soluble en el agua, por lo que la maniobra de la disolución se simplifica. 2." La eliminación en el preparado de la sosa evita algunos inconvenientes y daños. 3.* El neo-salvarsán es mejor tolerado en dosis equivalentes que el viejo salvarsán; alteraciones intes-

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tíñales y colapso faltan casi siempre. 4.* Conteniendo un 66 por JOO de salvarsán, permite este remtdio elevar la dosis en un doble del anti" guo salvarsán (esto ocasion.\ algunas veces exantemas arsenicales, no peligrosos). 5." La actividad del remedio es igual por lo menos en el hombre y mnyor en los animales de experimentación. 6." La inyección intramuscular da escasa reacción local, y la reabsorción es rápida y completa El Médico militar Bernheim, que ha utilizado este método en 29 enfermos, publica en el Deust. Med. Woch., niim. 22, sus conclusiones, casi análogas. Utiliza el método de Schreiber, que consiste en hacer cuatro inyecciones de 0,4 á 0,6 gramos de medicamento, con dos, tres ó cuatro dias de intervalo. De este modo, la dosis total es de 1,6 á 2,4 gramos de medicamento en el hombre. Eli la mujer y en los sujetos débiles, la dosis será menor. De un total de 21 casos, hubo 10 reacciones fel)riles, 4 hasta 40°, en la primera inyección, 4 reacciones en ha segunda, 6 en la tercera y 3 en la cuarta. Hubo dolor de cal)eza en una tercera parte de los inyectados, trastornos gastro-intestinales en la cuarta parte y en cuatro casos apa roció un exantema arsenical. Los resultados terapéuticos son análogos á los del salvarsán. Bernheim recomienda espaciar las inyecciones algo más que lo que Schreil»er recomienda.—F. fí. D. para dar salida al pus en esta enfermedad: la punción y la incisión. La punción es una mala operación: 1.° Puede no dar salida al líquido, por acumularse éste detrás del corazón. 2.° Se corre el riesgo de herir un órgano vecino (pleura, órgano abdominal, corazón). 3." Peligro de infectar el trayecto seguido por el trocar. 4." Insuficiencia de la operación. La incisión del pericardio es la operación de elección: 1 ° Se hace á cielo descubierto, separando metódicamente el borde pleural, al que no .'e puede herir. 2.'' Permit'í siempre una evacuación completa de la colección liquida, y el drenaje conduce á la curación. 3.° La pericardotomia es una operación simple, de una benignidad absoluta. Puede hacerse bajo la anestesia local. La experiencia ha demostrado que el mejor procedimiento de pericardotomia es ol de Delorme y Mignon, en el cual se resecan dos cartílagos costales. 4.° Finalmente, los resultados terapéuticos están claramente á favor de la incisión, puesto que ésta da un 47 por 100 de curaciones.— {Parix Médir.íd-Archives Medicales bdges.)-J. P-

Fractura de los sesamoldeo* del dedo gordo del pie, por el Dr. Wolf.
Casi desconocidas antes del descubrimiento y empleo de los rayos X, se han multiplicado los casos des de que se han sometido al examen radiográfico enfermos que ha-

* **
Tratamiento da la perlearditia pnrulenta.—Dos métodos se emplean

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bíau sufrido traumatismos d e las extremidades inferiores. El Doctor Wolf, con un abundante material recogido en el Hospital militar de Leipzig, da un estudio de conjunto sobre esta clase de fractura. Etiológicamente se o r i g i n a n por la flexión dorsal brusca y completa del dedo gordo, es decir, por el mecanismo de fractura indirecta, mecanismo análogo al de algun.'is fracturas de la rótula; pues si bien la fuerza de los músculos en los que el sesamoideo se intercala es mucho menor que la del cuadríceps femoral, también es mucho menor la resistencia que la de la rótula, al lado de las fracturas, y con mayor frecuencia se v e n las separaciones óseas. De 900 exámenes de pies, practicados en el Hospital, por periostitis, fracturas, etc., se encontraron 54 casos, en los que uno de los sesamoideos del dedo gordo del pie ó ambos á la vez estaban separados en varios trozos. Kn ól de los casos, el atacado era el medio (tibial); las demás veces el lateral. Cincuenta y un soldados eran de Infantería, dos de ametralladoras y uno d e Cuerpo montado. Los fragmentos en que estaban divididos eran de dos á cuatro, siendo estos últimos la inmensa mayoría. Casi la totalidad de las veces, los fragmentos eran ovoideos, no tratándose, por lo tanto, de fracturas por traumatismo, sino de disposición congénita,que pueden confundirse con aquéllas, sobre todo sí existe algún traumatismo de la región. El examen radiográfico muestra la falta de la línea de fractura, el contorno regular y curvo de los fragmentos; algunas veces, la existencia de idéntica disposición en los dos pies. Las fracturas verdaderas son extremadamente raras, y no deben confundirse con estas anomalías.-(Üeusí. Militarzí. Zeit, 1912. H. b.)-F. G. D.

Virnlencla 7 contagiosidad del sndor de los tuberculosos, por A. Poncet. — Las experiencias do inoculación del sudor de los tísicos, recogido con todas las precauciones necesarias, permiten asegurar que existe en este producto de secreción un elemento de propagación de la dolencia, do ordinario desconocido. El bacilo de Koch ha sido hallado en el sudor de los tuberculosos y en el de los enfermos de lesiones quirúrgicas específicas, reumatismo tuberculoso, peritonitis tuberculosa. Issta cii-cunstarcia es do tener en cuenta para la profilaxis del nial. El agente de contagio puede infectar de dos maneras: ya directamente, impregnando las ropas, las sábanas y vestidos, ó bien desecándose, para ulteriormente constituir polvos bacilíferos. De lo que resulta que no es sólo el tuberculoso de lesiones abiertas el que amenaza, sino también el tuberculoso en apariencia inofensivo, el tuberculoso quirúrgico, simplemente atacado de tumor blanco, de reumatismo tuberculoso, el pleurltico y el peritonitíco específico.— (Bulletin de la Academie de Médecine.)~J. P.

— 457 — PRENSA MILITAR PROFESIONAL Estadística sanitaria del Ejército la Infantería, para la cuarta (1,5). La cifra de mortalidad total fue anstro-húngaro (1910);—De los diez, y seis Cuerpos de Ejército de esto de 2,84 por 1.0(X), correspondiendo pais, sobresale la cifra de morbosi- el mayor número á los comprendidad del primero ( K r a k a u ) , cuya dos entre los veinte y los veintiséis media proporcional de enfermos in- años de edad. — ( Extracto del Suplegresados en el hospital es de 484,9 mento á la estadística sanitaria del por 1.000 del conting'ente, y 1.014,6 F.jército austro-húngaro.)—J. P. la cifra total de enfermos cuartel y hospital). La mnyor mortalidad co*** rresponde al 12." Cuerpo (Nagyszeben), que ofrece un 2,82. Sobre el estado sanitario del EjérEntre las distiiit.xs Armas, .-irro- cito francés, por el Dr. Scwiening. jau la mayor morbosidad las tropag Es un interesante estudio, lleno de de Cazadores (901,.5 por l.OOO), y la cifras y observaciones comparando cifra más alta de mortalidad la Ad- el estado sanitario de ambos Ejérministración Militar (2,99 por 1.000). citos. Casi su totalidad está dedicaEl mes do flctubre se destaca por do á la tuberculosis y enfermedades el número df ingresados en el hos- afines. Desdo el año 1890 A 1909, el pital, (lue so eleva á un 44,H por número de tuberculosos en el Ejér1.000 del contingente, correspon- cito francés ha oscilado entre 7,7 diendo la mayor mortalidad hospi- por 1 000 comí) máximo en 1908, y talaria al mes de Marzo (0,21 por 5,2 por 1.000 como mínimo en 1890, 1.000 del contingente). siendo de 6,8 por 1.000 en 1909. DuEntre las principales g'uarnicio- rante la misma época en Alemania, ncs, Mostar (Ragusa) presenta la la cifra de tuberculosos de todas niayor proporción de enfermos en clases osciló entre 3,3 por 1.000 en conjunto (1.416,7 por 1.000^, habien- 1890-91, y 1,7 por 1.000 en 1908-09, do ín-gTCsado el nin\'or número en siendo 1,9 por 1.000 en 1909-10. Se el hospital de Ragusa, ysibre.salienve que mientras en Alemania se do la mortalidad en Gyulafeliérvár j han reducido las cifras de un modo (Nagyszeben). notable, en Francia han aumentaDominaron las enfermedades de do en el mismo período. Circunscribiéndonos á la tuberculosis pulmola piel (179,1 por 1.000,, la sífilis Í16,7), la tuberculosis pulmonar nar, Francia hospitalizó en 1909 el (1,4), ol tilus abdominal (1,3), y no 4,7 por 1.000, y Alemania 1,4 por hubo casos de viruela ni de tifus 1.000 en 1909-10; pero en el Ejército exantemático; de cuyas dolencias francés se eliminan tuberculosos sin ocupan la preferencia, sucesiva- hospitalización previa, lo que no mente: la Artillería, para las pri- ocurre en el alemán, por lo que las cifras anteriores son inferiores á las meras í,224,5,; los Ingenieros, para l.i segunda (-0,6); las tropas de pérdidas efectivas por muertos é inútiles, que fueron 7,2 por l.OOO Sanidad, para la tercera (3,0), y

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en 1909, cifra muy superior á la del Ejército alemán y á la de todos los Ejércitos, incluso el nuestro. Estableciendo la comparación, no sólo en esta enfermedad, sino en sus afines (bronquitis crónica debilidad corporal, etc.), resulta que el Ejército francés ha perdido en 1909 un 17 por 1.000 de su efectivo entre tuberculosis pulmonar, inminencia tuberculosa, bronquitis crónica, pleuresía y debilidad general, y esta cifra fué 23,2 por 1.000 en 1908 y rérdidas por 20,8 por loo en 1907. Por las mismas causas, excepto la de inminencia tuberculosa, que no existe en la estadística alemana, perdió este Ejército 6,3 por 1.000 de su efectivo en 1907-08; 5,8 por 1.000 en 1908-09, y :>,') por 1.000 en 1909-10. Analizando las causas de esta diferencia, encuentra Sehwieiiing que durante el primer año de servicio es donde se encuentra mayor disparidad de eifas. Véase el siguiente cuadro que lo demuestra: tiiherctdnsis.
I^Jérrita a l e m á n (1;. Primer «ño servicio. 2,4 «/oo 2,3 2,2 2,2
de

Ejército frnncés. ANOS
Primer «ño de Más un aüo de de servicio. servicio. Suboficinles.

Más Segundo de dos años • ño de de servicio servicio.

1905. 1906. 1907. 1908. 1909.

12,8 < 13,7 17,7 18,0 13,6

6,3 «/«,

5,9 6,6
6,0

1,9 "/co 1,9 2,1 2,1 1,9

1,3' 1,3 1,3 1,3

i,r.

1,9 o/oo 1,7 1,9 1,8 2,0

(I) Loa «ñoB en este Ejéi cito son 190506 A 1909-10.

Además, Francia perdió, entre muertos é inútiles, durante el primer año de servicio en 1909: 5,2 por 1 000 por inminencia tubeixulosa, 9,3 por 1.000 por debilidad corporal, 2,9 por 1.000 por bronquitis crónica y 2,1 por 1.000 por pleuresía, ó sea. por estos cinco conceptos solamente, 33,1 por 1.000 de los soldados en primer año de servicio, y esto significa únicamente que no se hace una buena selección de reclutas, por querer, teniendo una población estacionaria é inferior en más de 20 millones á la de Alemania, poseer un Ejército igual que ésta. No es de extrañar por ello que Troussait, en su libro sobre el servicio de

Sanidad Militar en Francia, calcule en un 20 por 100 del efectivo las pérdidas del Ejército por enfermedad, durante el período de concentración y movimientos preliminares de la campaña. En las enfermedades infecciosas, la difei-encia es también muy notable. En el Ejército francés se hospitaliza por tifoidea 3,36 por l.OOO en 1909, y en Alemania 0,33 por 1.000 en 1909-10. Las cifras de sarampión son diez y ocho veces más altas en Francia. Todo esto demuestra que no sólo el reclutamiento, sino todo el conjunto de condiciones higiénicas, son muy defectuosas en la vecina República, que registra cifras

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superiores á las nuestras en su morbosidad por tifoidea, 3,24 por l.COO en 1909, y en general mayores que las de casi todos los Ejércitos europeos.—(Oeusí.^fed. Woch. 1912, número 25.) —F. G. D. tar atacado de la ametropía que los antiguos definían de este modo: OCMlox habent et non videbunt.—(Le Caducée, 1." Junio 1912.)-J'. P.

Loi múlleos j el serTlcio de Sznldad en campaia. —Un Músico mayor. M. Rnuchaud, ha publicado on el Eco de Fítris de 17 de. Mayo último un articulo sobro los «músicos militares», que merece ser leído por todos los (|ue se preocupan de la suerte de los heridos. No se sabria, en efecto, tratar mejor la cuestión de los camilleros en el campo de batalla, sin descuidar el interés superior del Kjército. El autor dice, y estanins dn perfecto acuerdo con el. que para los Médicos de Cuerpo, los músicos son los mejores camilleros. Sin embargo, el reglamento en vigor no hace de los músicos sino camilleros «auxiliares», que no deben ser utilizados más que en los casos excepcionales, mientras q u e en cada compañía cuatro hombres, ó sea 48 por Regimiento, son sacados de filas para hacer de camilleros titulares. P.ira toda persona de buen sentido, es evidente que haciéndolo á la inversa, es decir, utilizando los treinta y cuatro músicos de un Regimiento, se devuelven al Cuerpo cuarenta y ocho combatientes, al mismo tiempo que la conducción de heridos se operará con hombres competentes. Conclusióu: no disminuir los efectivos de los combatientes, y asegurar el servicio de Sanidad en campaña en buenas condiciones. Para no verlo, seria necesario es-

La siinnlacióii,porcl Dr. Dannehl. La simulación es cada vez menos frecuente en el Ejército alemán. Desde 1873 á 1893 se registraban anualmente unos 20 juicios contra simuladores; desde 1894 á 1908 sólo se han registrado 43 casos. No se procede criminalmente contra los simuladores más que fundándose en un dictamen médico, al que preceda una observación en el hospipital. Esta medida ha contribuido á disminuir el número de procesos ))or simulación, (ienoralmonte, los simuladores son individuos que tienen prejuicios c o n t r a el Estado, como los poloneses y los alsacianos, ó son neurópatas. En éstos pueden observarse verdaderas epidemias regionales. Nunca se recomendará bastante al médico huir de ideas preconcebidns y proceder á un detenido examen del individuo antes de someterlo á las llamadas pruebas de la simulación; estas no se llevarán á cabo más que por el médico (nunca por enfermeros), y serán de tal Índole que no acarreen daño al pretendido simulador. Las simulaciones más frecuentes son las que se refieren á la incapacidad funcional de algún sentido ó á debilidad do grupos musculares. En las pruebas de couflnnación se tendrá siempre muy presente que los histéricos pueden aparecer como simuladores conscientes sin serlo: la distinción se hace principalmente porqite el simulador, desde ol co-

— 4bO inienzo, hace notar que no puede ser soldado por aquella causa, mientras que el histérico no busca con su simulación un provecho inmediato. Aparte de esto, el médico buscará y hallará otros estigmas y manifestaciones de su dolencia. Las pruebas se dividen en cuatro grupos.—1.", pruebas de conducción al error. Se busca en ellas que el pretendido simulador manifieste sensaciones distintas de las que daría, caso de ser cierto, su defecto; p. ej., en los que simulan pérdida (le la visión en un ojo, la prueba de la visión cruzada; en los pretendidos sordos, la prueba del cepillado del traje. 2.", distracción brusca de la voluntad; p. ej., intercalar en la lectura que un miope realiza sin dificultad por el tamaño de la letra, frases escritas en otro tamaño; vendar los ojos á un pretendido ciego y observar, comparando su modo de comportarse frente á los obstáculos, antes y después, asi como observar si hay tendencia á (|uitarse ó burlar la venda, 'i.", método de la perplejidad, en el cual se incluyen las pruebas que, por su complejidad y simultaneidad, sólo en sujetos (jue realmente padezcan un defecto sensorial dan resultados netos, mientras que no los dan en los simuladores, que, desorientados y confusos, p . e j . , ante una serie de sensaciones visuales alternadas, en un pretendido t u e r t o , no saben cuándo deben verlas y cuándo no. 4.", pruebas de la disparidad en^re las sensaciones subjetivas y objetivas que el enfermo acusa; por ejemplo, ante un temblor intencionado de un miembro, ordenar un temblor voluntario del miembro simétrico, 3" comparar su energía, ritmo y velocidad. Estas últimas pruebas, por sí solas, no deben bastar para el diagnóstico. lias pruebas de indicios, sólo como ayudantes deben utilizarse, y serán siempre bien contrastadas.—(DeHsí. Milit. arzt. Zeit. I!tl2. H. lO.j — F. G. I).

BIBLIOGRAFÍA
El suero Cuguillere en la c u r a c i ó n de los tuberculosos. —:Memoria del Doctorado en Jledicina y Cirugía, p r e s e n t a d a por :Manuel Koncales IMoneo. L a s cuestiones c o n c r e t a s de t e r a p é u t i c a biológica en la tuberculosis, d a d o lo relativo de sus triunfos, a p a r e c e n c o n s t a n t e m e n t e r e n o v a d a s , requiriendo u n a a m p l i a labor de observación p a r a poder establecer, con d a t o s estadísticos s u ñ c i e n t e s , los f u n d a m e n t o s de adopción de d e t e r m i n a d o s procedimientos.

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FiMlBÍ|rai«ii<l9 eí>ii verdadero" entusiasmo el ér. fi»neale8 los re•«Uftdos beneficiosos del tratamiento de !a tHbereulosis por el suero (JaguiUere, faa eotosegmdo completar en muy buena parte la bí^i»graSÍ9, neinante en la materia, mostrándose partidario decidido «íe fm empleo. Sírvele de base para el desarrollo de su Memoria la comuniciiciíSn preseotada por el Dr. Cuguíllere á la «Comisión Real para la tB^rcolosis», de Londres, en Marzo de 1910, en que el profesor do Toíos» da cuenta de sus pacientes y notables investigaciones bioqijLÍmicas, para justificar «n primer término el nombre de suero vegetal, y después su acción sobre el terreno tuberculoso, la influencia antiséptica de dicho agenté y su técnica. El Sr. Roncales recopila á continuación los trabajos españoles referentes al asunto, mencionando especialmente los debidos á los Diips. Boy© Villanova, de Zaragoza, y Arteaga, de Barcelona. Detiénese en el estudio experimental del suero, en los bovinos y cobayos; describe los hechos clínicos realizados hasta hoy, así como sus observaciones personales, dando idea muy acabada de su técnica y posología, y concluye manifestando, entré otras meditadas consideraciones, que el suero €uguill€re, sib •éíMistituir la panacea imposible del.tuberculoso, debe emplearse «ísteináticamente ea todos ios «asos de tubereolosis, y a q«e cura machas veces, alivia otras y no daña nunca.— J. P.

SECCIÓN OFICIAL
27 Junio.—Bieal orden (Z). O. núm. 146) disponiendo se declare do utilidad la obra titulada Guia práctica de análisis para el reeonoeimiento de aubataneias alimenticia» que consume el soldad» en hospitales y cuarteles, de la que es autor el Fatmacéutico primero D. Emilio Salazar Hidalgo, y que se recomiende su adquisición á las Juntas facultativas de lo» Hospitales militares para ««« bibliotecas.

— 462 — •28 Jünioi—Real orden (D. O. núm. 146) destinando 4 ías inmediatas órdenes del Inspector Médico de primera clase D,:.MAOÍitel Qómez Wíovio, Inspector de Sanidad Militar de la cuarta Región, al Médico maj'or D. Eduardo Coll Sellares, y el de igual empleo, D. Francisco Bada Mediavilla, á situación de ' exceden te en la primera Región. •2 Julio..—Real orden {D. O. núm. 147) convocando á Oposiciones para cubrir cuarenta plazas de Médicosalumhas de la Academia del Coerpo, cuyos ejercicios darán coakienzo á las diez de la mañana del dia 31 de Agosto, en el local que ocupa la misma, calle de Altamirano, núm. 33. > I Real orden {D. O. núm. 148) disponiendo se abone al Médico mayor D. Gabino Gil Sáinz la pensión de una cruz de María Cristina, correspondiente al mes de Febrero de 1911. Real orden (D. O. núm. 148) disponiendo cause baja ol Farmacéutico provisional D. Juan Torres Bragulat, y que continúe 'figurando en la Reserva gratuitA-facultativa del Cuerpo. - : R6al orden (D. O. núm. 148) concediendo ingreso en la Reserva fofialtikttlrtk del Cuerpo al recluta excedente de cupo déla Brigada de tropas de Sanidad Militar, D. Miguel Olivera!^ Pastell, por hallarse en posesión del título de Licenciado en Farmacia. Real orden (D. O. núm. 148) concediendo á la familia del Médico mayor D. Ignacio Gato Montero, prórroga del plazo reglamentario para que pueda trasladarse, por cuenta del Estado, desde Madrid á Sevilla. Real oi-dén (D. O. núm. 149) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, á los Jefes y Oficiales del Cuerpo que á continuación Se expresan: SubíDspeetores Médicos de segunda clase: D. José Alabern Raspail y D. José Paredes Rodríguez; Médicos mayores D.Juan Valdivia Sisay y D. José Sánchez Sánchee, y Médicos priiüeros D. Rieardo Rojo Domínguez, D. Elíseo Rodriguéis Sayans y D. Cosme Aznáres Jiménez. Real orden (D. O. núm. 150) destinando al Ministerio de la • ••• Guerra; én Vacante de plantilla, al Subinspector Médico de segunda clase D. José Sánchea Sánchez,.(|uien deberá continnar de Profesor de la Academia Médico-Militar hasta la

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terminación del presente curso, cfí 31 de Ajgosto próximo. •'. JuHo.. —Real orden (D. O. núm. 152) concediendo al Médico mayor D. Francisco Fernández Victorio la cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, por la Memoria de quo es autor, titulada «Higiene de la visión y profilaxia de las enfermedades de la vista cu su especial aplicación al Ejército». í' » Real orden (D. O. núm. 153) autorizando al Inspector Médico de primera clase, en situación de reserva, D. José Chicoy Ferrcripara fijar su residencia en Zaragoza. " = > Real orden (D. O. núm. 154) concediendo al Subinspector Médico de segunda clase D. José Salvat Marti «mención honorífica», por los importantes y extraordinarios servicios que prestó en su anterior empleo com'A Jefe 4b la Clínica do comprobación del Hospital militar de Valencia. ^ ' Real orden (¡D. O. núm. 154) desestimando instancia promovida por el Médico segundo de la Reserva gratuita del Cuerpo, D. Aurelio Dfaz Camino, en súplica dp, que se conce diese á un hijo suyo, alumno de la Academia de Artillería, los beneficios del Real decreto de 7 de Octubre de 1895 (C. L. núm. 331). 10 » Real orden (Z>. O. núm. 164) disponiendo que los Jefes y Oficiales del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á ocupar les destinos que se sefiabín: Subinspectores Médicos da primera «Uue: D. José Alabern y Raspall, ascendido, i«rte6mf^zoaíie6tSL Corte, continúa en la misma situación, y D. José Paredes Rodríguez, ascendido, de este Ministerio al Hospital de Zaragoza como Director. Subinspectores Médicos de segunda clase: D. Juan Valdivia y Sisay, ascendido, de la Academia de Intendencia al Hospital de Vitoria, y D. José Pastor y Ojero, del Hospital de Vitoria, y en comisión en el Colegio de Huérfanos de Nuestra Séfforá d* I» Concepción, á situación de excedente on la primera Región, continuando efi la comisión que da»empefia, y percibiendo la diferencia de su sueldo hasta el de activo por el capitulo correspondiente del presupuesto de este Mibisterio. Médicos mayores: D. Ricardo Rojo Domínguez, ascendí-

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do, del tercer Kegimienb»:<nixt» do Al'UUeria de montafi;<. al Hospital de la Coruüíi; D. Eliseo Rodríguez Sayaos, a»V oeadido, de reemplazo ppr enfermo eu la octava Región, continúa 9n la misma situación, y D. Rafael Merino Lorenzo, del Hospital de la Coruña á la Academia de Intendencia Médicos primeras: D. Gaspar Aranjo Luces, Secretaria de la Jefatura de Sanidad Militar de la octava Región, al tei'cer Regimiento de Artillería de montaña; D. Juan Barcia Eieicegui, del Ratallón Cazadores de Estella, núm. 14, á la Jefatura de Sanidad Militar de la octava Región, como Secretarlo; D. Aquilino Martínez Vieta, del tercer Regimiento montado de Artillería, y en Comisión en el Colegio de Huérfanos de Santiago, á las Comandancias de Artillería ó Ingenieros del Ferrol, cesando en dicha.comisión, y don Adrián Gavin y Bueno, del 10.° Regimiento montado de Artilleriaj & la quinta compañía de la Brigada de tropas de Sanidad Militar. Médico segundo:-D. Martin Barreiro Alyarcz, de las Comandancias de Avtil lería ó Ingenieros del F<grrel, al segundo batallón del Regimiento de Infantería de Cuenca, núm. 37. 10 .Tulio. —Real orden {D. O. núm. 154) destinando á las ipmedintas órdenes del Inspector Médico de segunda clase,,!). Jaime Sánchez de Laprpsa, Vocal de la Inspección general de los Establecimientos de Instrucción é Industria militar, al Médico mayar D.. Francisco Bada y Mediavilla, y disponiendo que el de igual empleo, J). Enrique Solano Alomany, que cesa & las ordenes de dieho Inspaclior, continúe en la situación de excedente en la quinta Región y prestci;sus servicios en comisión en el Hospital de Zaragoza. » » Real orden (2), O. núm. 1&4> nombrando Médico provisional, coa destino á eventualidades del servicio,en la sexta Re8^6n, al soldado del Begimiiento de Infantería de Guadalajara y Licenciado en:Medicina y Cirugía D. Francisco Gonñlt» Beltráo, quien figurará como Médieo en la Reserva faevltativa dej Cuerpo.

