﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año V. I Madrid, 16 de Noviembre de 1916. Núm. 22. SUMARIO
lia hip*rtrofta dtl corazón y el cuadro de exencione» del ejército, por Federleo €>1I Acebedo.—£>(a(U(«ea operatoria del SotpUal militar de Barcelona y notae clinicae (continnación), por el Dr. Antonio tt0láuglí.=Variedadei.=Pren»a médicofarmacéutica: Infección tetinlca y tratamiento abortivo.—Sobre al^rnnas afecciones oculares ocasionadas por la gaerra.—Vac'anoterapia de la tabercalosis.— Faltas frecuentes en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar.—Nuevos remedios contra los eotopar&sitos =Pr»nia mUiíar-profeiional: Instrucción del Cuerpo de Médicos militares de reserva en los Estados Unidos.—Impresiones de los hospitales alemanes en o$i,mphba.=Biblíografia: Las neuritis de los obreros de los arrozales, por el Dr. Jott Sudree de Figueroa.—Eaga.Joñ de un nuevo procedimiento del tratamiento del corea en los nlüos, por el Dr. Carlos 8. de loe Terreroí.—Dlaírnóstico de las enfermedades del coraron, por Antonio 3fut.=Seceión oficial. SCPLEMENTO.-Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

La bíperMa del mma y el cuadro de exeneiofles del Ejército
Existen en nuestros vigentes cuadros de exenciones ciertos conceptos que aún no he logrado comprender la razón de su existencia, y, entre otros, éste es uno de ellos; y no sólo esto, sino que es de todas las cardiopatías la que produce mayor contingente de inútiles. No voy á entrar en disquisiciones aoátomo-patológicas sobre las hipertrofias-cardíacas y sus clases; únicamente trataré de averiguar por qué razón clínicamente observamos este accidente morboso en forma tal, que en los cuadros aparezca como si fuera una entidad nosológica, un proceso morboso determinado, cuando en el sentido clínico, anatómico y fisiológico no lo es. Estudiando! la etiología, más propiamente hablando, la causa de la hipertrofia cardíaca, sea parcial ó total (que al final todas
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— 690 — son totales), encontramos siempre un hecho que las produce y las sostiene: unas veces, las lesiones ósicas del endocardio, determinando hipertrofias parciales en las zonas cardíacas que preceden á la lesión; otras veces, lesiones pulmonares, renales, etc., que limitan ó restan grandes zonas al sistema circulatorio, aumentando resistencias que el corazón ha de vencer; en otros casos, el aumento de cantidad de sangre, ya normal, ya patológica (plétora, hidremia, etc.); y> por último, las que se producen á consecuencia de compresiones de grandes vasos (neoplasias, embarazo, etc.) y las de origen nervioso, no bien estudiadas todavía, pero que hoy, con los progresos de la exploración clínica, tienden á desaparecer del cuadro nosológico; pero en todas ellas vemos claramente la existencia de una hipertrofia cardíaca consecutiva, nunca esencial, tal cual nuestros cuadros la determinan. Hemos visto que muchísimos autores franceses y alemanes admiten una hipertrofia cardíaca idiopática, cuya principal causa es el agotamiento físico; y este proceso, si como tal lo admitimos, deja de ser idiopático desde el momento que la causa es conocida, ó al menos hipotéticamente la admitimos como tal. Además, ¿podemos nosotros admitir que en el agotamiento físico sea el corazón el único órgano que se ha de lesionar? ¿Podemos suponer que el organismo todo pueda resistir incólume al exceso del trabajo, y únicamente se resienta el órgano de más vitalidad? La Medicina tiende cada día más á ser una ciencia positiva; hoy tendemos á bascar los hechos realmente tal cual son, á explicarnos sus causas; y en este punto de nuestra ciencia el empirismo predomina de una forma tal, que hay que ser ecléctico, hasta que la experiencia nos demuestre de una manera positiva los hechos en cuestión, dejando aparte la serie indefinida de hipótesis y teorías que nada demuestran más que la impotencia do explicarnos lo que no nos hemos podido explicar. Este sistema de explicarnos los hechos de una forma hipotética ha sido funestísima en nuestra ciencia, y esto no sólo ha sido en el terreno de la clínica, sino, lo que es peor, en el de la terapéutica; ella dio lugar á muchos errores, por ejemplo, el método de Brussais, etc., y ella también nos dio á conocer como enfermedades ciertas dolencias que, apellidadas de la palabra idiopática, han tenido que ir siendo desechadas poco á poco, por haberse visto que muchos de aquellos procesos no eran más que síntomas ó sig-

— 691 — nos de otras dolencias; tal ha sucedido con la epilepsia de Jakson, la hipertrofia cardíaca, la fiebre efímera, etc., etc. Nosotros debemos segair en nuestros cuadros de exenciones los progresos que la ciencia va haciendo de ellos; debemos desechar lo que desechar debemos, introducir reformas, modificar conceptos, y en Medicina (en Cirugía se comprende) no considerar como cansas de inutilidad lo que no es más que un signo ó síntoma, porque éstos no tienen más valor que los de la enfermedad misma. La hipertrofia cardíaca no es una entidad nosológica, es un signo; si aún queremos más, una complicación, es la consecuencia directa de una alteración hidrodinámica del sistema circulatorio. Podemos sentar casi como ley clínica la de que «toda hipertrofia parcial clínicamente percibida es de origen valvular», así como el que «en toda hipertrofia cardíaca de origen no valvular (y aun en las mismas valvulares, aunque siempre hay excepciones en éstas), la hipertensión (sea de origen mecánico ó tóxico) está en relación directa con el grado de hipertrofia, siempre y cuando el corazón mantenga íntegras sus cualidades fisiológicas»; y como la lesión ósica y la hipertensión vascular tienen sus causas que las motivan (endocarditis, nefritis, broncopneumonía crónica, enfisema pulmonar, etc.), de ahí el que yo crea que la hipertrofia cardíaca como tal no debe hallarse incluida en el cuadro ó cuadros actualmente vigentes. Muchos, quizá aferrados á ideas doctrinales determinadas, admitirían la hipertrofia cardíaca como proceso independiente; mas, ¿cómo podemos admitir sin causa justificada la existencia de una hipertrofia cardíaca? ¿Qué sintomatología puede darnos, sin que el riñon, el bazo, hígado, pulmón, etc., no diesen muestras de estar lesionados anatómica y fisiológicamente? Explórense detenidamente todos los individuos, analícense sus orinas, etc., y siempre, aun en los datos conmemorativos de su historia clínica, hallaremos la causa de esa lesión, mal llamada idiopática, porque no lo es. Clínicamente, si el corazón (soplos, desdoblainientos tonales), riñon, hígado, etc., no nos dan ningún signo, están en integridad fisiológica, cuando un reconocimiento minucioso del organismo todo nos demuestra el que la circulación se efectúa admirablemente, sin ningún obstáculo ni interrupción, ¿cómo diagnosticar la existencia de una hipertrofia cardíaca? ¿En la percusión? ¡Cuáa equivocados están los que así creyeran! La percusión del corazóa

— 692 es tan delicada, que salvo los casos en los cuales se pueden diagnosticar groaso modo, en los demás es un medio de exploración que nos suministra más de un 80 por 100 de errores de diagnóstico. No es lo mismo percutir en un pericardítico, cuyo pericardio contenga 600 ú 800 gramos de líquido; en un estenósico mitral, cuyo ventrículo derecho sobrepasa con mucho sobre la línea paraesternal derecha, qnu sobre un corazón en el cual se admita nada más que la existencia do una hipertrofia que aún no ha dado lugar á manifestaciones morbosas en otras visceras y en el organismo en general (edemas, ascitis, congestiones, etc.), y que, por consiguiente, tiene que ser una hipertrofia pequeña. SI la percusión (procedimiento exploratorio del cual soy uno de B U S más fervientes defensores) llegara á un grado tal de poder que llegase á diagnosticar estas hipertrofias sin error alguno, habríamos llegado al desiderátum exploratorio; pero hemos de confesar que estamos muy lejos de ello; una cosa es marcar límites en las láminas de un libro, y otra cosa es obrar en la propia realidad. Alguien quizá pudiera creerme algo que no quiero calificar; pero no es por mí por quien hablo; yo he oído á clínicos eminentes, maestros insignes, dar conferencias magistrales sbbre cardiopatías, y les he visto después en la mesa de disección quedar atónitos. Si aquellas magistrales lecciones hubieran sido mejor dadas sobre otro enfermo, se habrían equivocado una vez más; lo que me demostraba cuanto sostengo. Aquello me demostró que el libro y las conferencias, si bien coadyuvan en mucho, no deben apartarnos de nuestra suprema maestra la Naturaleza; y si esto ocurre con los maestros y en enfermedades existentes clínicamente con hipertrofias manifiestas comprobadas por todos los métodos de exploración, ¿qué no ocurrirá cuando la hipertrofia no vaya acompañada de «tros síntomas demostrativos, y cuando sea un médico general el encargado de determinarlas? A la auscultación, cuando nosotros no admitiéramos más que la hipertrofia en sí, no podríamos tampoco decir nada, pues lo único que se podría notar sería el aumento de propulsión cai'díaca y el de intensidad de los tonos, y esto ¿acaso no es variable? ¿Se oyen los tonos de igual intensidad constantemente en un mismo ihdividuo? ¿Se oye igual en un individuó grueso que en un delgado? ¿BB un sujeto colocado eñ una posición ó en otra? Además, por la Ifftenstdad del tono, ¿quién puede decir dónde empieza lo morboso?

No nos separemos de la realidad; la hipertrofla cardíaca debe desecharse del caadro de exenciones, porque no.es más qiie ana complicación, y en el caadro, en lo que afecta á cardiopatías, no tiene razón de ser su existencia como proceso morboso indepen> diente; clínicamente no encontramos causa que lo determine, y siempre que se pueda investigar y explorar á estos enfermos, encontraremos otros motivos fundados en que poderlos proponer.
FEDERICO GIL ACEBEDO, Médico primero.

Y NOTAS

C L Í N I C A S (1)

(CONTINUACIÓN)

Hecha la exposición de la estadística, detallada» y agrupadas por aparatos, sistemas, etc., las intervenciones practicadas, voy á permitirme hacer algunas oonsideraoionee ó comentarios acerca (^e las mismas, debiendo entenderse, como es naturali que al ocuparme de las operaciones no voy á describir los tiempos operatorios, sino que voy á describir únicamente detalles técnicos, al parecer 4e escasa importancia, pero que la práctica y experiencia me han demostrado su bondad.
ÁPABATO DIGESTIVO.—GASTBOEKTBROSTOlllAS

El procedimiento que se sigue en esta Clínica para la práctica de la gastro^nterostomía es el de Cardenal-Busca, cuyo proceder operatorio es el mismo de Pettersen, transmesocólica posterior, con la únici^ modificación de que, en lugar de hacer la incisión vertical' e^ \& pared posterior del estómago y otra análoga en el borde lilHre da la primera asa yeynnal, se practica una incisión semicir«olar en la pared del estómago y otra incisión semicirpular en la
(1) Véase el n&m. IB.'

— 694 — primera asa yeyunt»], resecando ó no parte de la lengüeta estomacal ó intestinal, según se quiera hacer mayor ó menor la boca anastomótica. Dichas incisiones acostumbro hacerlas, como aconsejan los autores, con una lámina ó cuchilla flna del termocauterio a) rojo, debiendo procederse, antes de atravesar todo el espesor de la capa estomacal é intestinal, á trazar un arco ó semicírculo en la pared del estómago é intestino, interesando únicamente la serosa. Obtenido el dibujo descrito, con el cuchíllete del termo al rojo, so coge con pinzas de disección ó de Kocher Ja músculo-mucosa, y so incinde con el mismo todo el espesor de la pared, sirviendo de límite y guía el dibujo trazado previamente en la serosa. Practicar la abertura con el termo tiene la ventaja de que la hemorragia es casi nula la mayoría de las veces, y no es que entienda que dicha hemorragia pueda constituir ningún peligro; lo que ocurre en algunas ocasiones, cuando la abertura estómagointestinal se hace con tijeras ó bisturí, que la sangre ensucia el campo operatorio, y aunque se seque con pequeñas torundas montadas, éstas se empapan de líquido estomacal é intestinal y, por consiguiente, líquidos sépticos, y pudiendo, por lo tanto, dichas compresas infectar la serosa vecina al campo operatorio. Algunos cirujanos repugnan hacer la abertura gastrointestinal con el termo para la práctica de la gastroenterostomía, y en general de toda anastomosis del tubo digestivo, por temor á la pequeña escara que se produce en los labios de la herida; mas hay que tener en cuenta qUe la pequeña mortificación producida tiene lugar también con la sutura, teniendo además la primera la ventaja de tapar ú ocluir boquillas absorbentes. En algunos casos, por funcionar mal el termo en el momento de la operación, he practicado la abertura del estómago é intestino con la tijera. De las catorce gastroenterostomía s practicadas en mi servicio de Cirugía del Hospital (posteriormente he practicado otras dos con el mismo éxito en dicho servicio) por el procedimiento antes indicado, no he tenido ninguna defunción, habiendo sido espléndido el curso post-operatorio, excepto en dos casos, que tuvieron pneumonía lobular al tercero y cuarto día, respectivamente, después de la intervención, desarrollándose la pneumonía en ambos en la base del pulmón derecho, y teniendo la fortuna de que se resolvieran los mentados procesos infectivos pulmonares rápidamente y bien, con escasa influencia eo el estado general, recobrando prontamente la salud.

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APENDICE0T0MÍA8

En las seis apendicectomías que he practicado en estos dos últimos años en la Clínica del Hospital, y que constan en la estadística, y algunos casos más de apendicitis que he intervenido en la práctica particular y en años anteriores en el mismo Hospital, cuando se ha tratado de apendicitis no supuradas, indistintamente he tomado la incisión de Falaquier 6 de Bouch, sigaiendo preferentemente esta última con las modificaciones de Mac*Murney, cuya diferencia, como es sabido, consiste en que en este último procedimiento se incinde hasta llegar al peritoneo, siguiendo la dirección de las fibras del músculo oblicuo mayor, menor y transverso, mientras que en el primero se abren dichas capas musculares siguiendo la misma dirección de la incisión de la piel, siendo esta última común en ambos procedimientos. Seguir el procedimiento de Mac-Mumey para la extirpación del apéndice, os fácil y relativamente sencillo, cuando se trata de casos de apendicitis operados antes de las veinticuatro horas, ó bien cuando han transcurrido dos, tres ó más meses del último ataque apendicular, en los cuales la mayoría de las veces no existen neoformaciones membranosas alrededor del apéndice, ó bien porque no ha tenido lugar su formación ó porque, una vez formadas, ya sea espontáneamente ó bien favorecido por un tratamiento médico racional, dichas adherencias han experimentado la degeneración grasa, siendo reabsorbidas; pero en los casos en que existen focos de períapendicitis y perítiflitis con formación de neomembranas y transformación fibrosa de las mismas, sigaiendo este método ocurre que, como la abertura de la pared para ir en busca del apéndice es reducida é insuficiente, máxime la pared muscular, se hace indispensable agrandar dicha abertura; y como ésta no puede hacerse siguiendo la dirección diferente de las fibras musculares del oblicuo mayor, menor y transverso, sé hace preciso incindir la pared muscular; pero no en el sentido de la distinta dirección de las fibras de los referidos músculos, como se hizo primitivamente, sino sigaiendo la dirección de la incisión practicada en la piel y tejido celular, la cual da por resultado un destrozo mayor machas veces de toda la pared, y siempre principalmente de la capa muscular, y caando esto ocurre se presenta casi siempre lo que se trataba de evitar, ó sea la hernia post-operatoria en el tejido de cicatriz.

— 696 — LA ligera crítica que acabo de bosquejar de ambos métodos ó procedimientos operatorios tiene una importancia de primer orden* puesto que, aleccionado por las diflcultades técnicas y los peligros de la hernia post-operatoria, creo, y esta es la norma de conducta que sigo en la práctica, que en todo apendicítico que á la palpación de la fosa ilíaca derecha se puede hacer constar la existencia de ñogosis peritoneal de dicha fosa, unas veces por el dolor que determina la presión de los dedos, otras por la defensa de la pared más 6 menos acentuada y, sobre todo, cuando por el tacto la punta de los dedos perciben la existencia de vasos, nodulos 6 mayor espesor de la misma pared, sin fenómenos de reacción flegmásica de las capas intersticiales, si existe indicación operatoria, sigo el procedimiento operatorio de Falaquier ó el de Bouch. Cualquiera que sea el procedimiento empleado para la extirpación del apéndice, la satura la hago por planos con catgut, excepto para la de la piel, que uso la seda ó los agrafes de Michel. Además, en la Clínica, para la extirpación del apéndice, generalmente se sigue el siguiente proceder: cuando tengo á éste completamente libre de las adherencias en la base del mismo, ó sea en 9l sitio de implantación, al ciego aplico una pinza de Doyen de foroipreslón, apretando más ó menos según la consistencia variable del tejido; quito dicha pinza, y en el surco formado por la presión de la misma aplico una ligadura con seda; á un centímetro ó centímetro y medio de la ligadura separo el apéndice de un corte con la tijera y cauterizo la mocosa del muñón con el termo, procediendo últimamente al enterramiento del punto de implantación del apéndice en el ciego, primero con una sutura en forma de bolsa y después con puntas á lo Lombert. Para hacer un buen enterramiento del maflón ó panto de implantación del apéndice en el ciego (tout á l'gout, que dicen los franceses), precisa qae, cuando el cirujano baya practicado la sutura en bolsa alrededor del maflón apendicalar, un ayudante, con la punta de anas pinzas de Peata y Kocher, verifique presión en el muflón, como si tratara de invagioarlo en el interior del ciego, puesto que sin este detalle la sutura en bolsa no es posible hacerla bien.
HBHOBBOIDES

Los proeedimieQtos operatorios que generalmente empleo en la Clínica para el tratamiento cruento de las dilataciones raricoMuí

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de las venas recto-anales por flebo-esclerosís de las mismas, «on «1 de Kocher y el de Pottarca, preferentemente el primero, reservando el segundo únicamente para aquellos casos en qne existen hemo^ rroides internas bastante altas, difíciles de pinzar y aun más de ligar. No hay duda que el Pottarca es un procedimiento más quirúrgico y elegante; y si se tiene la precaución de desinfectar cnanto sea posible la mucosa rectal mediante la dilatación anal previa, se obtienen con dicho procedimiento cicatrizaciones rápidas, pudiendo ser dados de alta esta clase de operados á los doce ó catorce días, perfectamente cicatrizada la herida operatoria. Condición esencial para obtener tan rápido y magnífico resultado, es que el enfermo esté bien purgado antes de la intervención y se mantenga quieto el intestino los seis ú ocho primeros días después de haber sido operado. Al principio de operar los hemorroides por el procedimiento de Kocher (hace bastantes años), cuando se trataba de casos en que la flebo-esclerosis rectal, y principalmente anal, ocupaba todo el rodete del ano, me asaltaba la duda, al proceder á la ligadura de los plexos varicosos, acerca del porvenir de esta clase de operados por este procedimiento; y la duda era mayor y se convertía en temor á la caída de los plexos mortificados, al observar la superfi* cié cruenta ó vasta ulceración circular que comprendía todo el anillo anal, quedando la mucosa rectal completamente suelta, sin relaciones de continuidad con las márgenes, creyendo en aquel entonces que, libre la mucosa rectal, podría deslizarse hacia arriba y ser motivo posteriormente de estrecheces rectales. Pero, aparte de haber podido seguir el porvenir de estos operados por el procedimiento de Kocher durante muchos años, sin qne hayan notado ninguna molestia, revelando además el examen digital y rectoscópico la no existencia ó carencia de estrechez ó estrecheces, y fijándome más en los hechos, encuentro la explicación de los mismos en qne, á pesar de no quedar ningún puente de mucosa en algunos casos en eoncxfón A continuidad con la piel de las, márgenes del ano, no se invagina la referida mucosa, debido á que la acción de la ligadura practicada en las bases de las cúpulas henüorroldales determina, además de la necrosis de las mismas, un trabajo de infla,mación en la mocosa y submucosa, que hace que la primera se adhiera íntimamente á la tegunda, y que posteriormente, al verificarse la cicatrización, vnelva á quedar ntwjvamente unida la mucosa á la

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piel, impidiendo, por consiguiente, la invaginación de la mucosa y, por lo tanto, la posibilidad de que sobrevengan estrecheces rectales. El procedimiento de Koeher es sumamente sencillo, fácil, muy poco quirúrgico y que da buenos resultados, hasta el punto de que B U autor dice en su obra que, después de haber ensayado los múltiples procedimientos que se recomiendan para el tratamiento quirúrgico de las hemorroides, cree que es el mejor de todos por sus buenos resultados, estando al alcance hasta de los menos versados en Cirugía. Si mi opinión ó experiencia pudiera tener algún valor documentado con los casos prácticos de mi servicio de Cirugía del Hospital militar y de otros que he operado en el Hospital de la Santa Cruz, de esta capital, aparte de los de la clientela particular, recomendaría este procedimiento, salvo en aquellos casos que he citado al principio de estos ligeros comentarios, en los cuales doy la preferencia al procedimiento de Pottarca. En la estadística operatoria del aparato digestivo siguen en cuarto lugar dos esplenectomías por traumatismo del bazo: la primera, por contusión de dicho órgano; y la segunda, por herida producida por proyectil de arma de fuego de pequeño calibre; terminando la rotura subcutánea del bazo por contusión del mismo por la muerte, y por la curación la causada por proyectil de arma de fuego. Por resultar altamente interesantes é instructivas las historias clínicas de estos traumatizados de vientre, y máxime en atención á la rareza y sobre todo á la oportunidad de la intervención en lo que atañe ó se refiere á la cirugía traumática del bazo, voy á permitirme publicar resumidas las historias clínicas de ambos traumatizados. A las doce de la mañana del día 3 de Abril del presente año, el guardia civil Rosendo Sánchez, de veintiséis años de edad, soltero, sin antecedentes patológicos, del ÍA." Tercio de guarnición en esta plaza, se encontraba destacado en unión de otros guardias en el puesto del Guinardó, cercano á esta capital; sirviendo la comida á sus compañeros, y en uno de los viajes que hizo de la cocina á la mesa resbaló, cayéndose al suelo y recibiendo un fuerte golpe ó contusión en el vientre, producido por uno de- los ángulos de un banco que estaba en el centro del comedor, sintiendo inmediatamente un fuerte dolor en la región ventral, con desvanecimiento, y

— 699 — perdiendo poco después el conocimiento, según manifestación de los que presenciaron la caída, siendo auxiliado por los mismos j'' trasladando al referido guardia á una cama, avisando en seguida al Médico de su cuerpo (Médico primero D. Víctor Manuel Nogueras), personándose éste á las tres de la tarde, ó sea tres horas después de ocurrido el accidente, pudiendo apreciar (además de los datos que siguen en el interrogatorio, y que coinciden con el ex» puesto en el examen clínico), palidez intensa de la piel y de las mucosas accesibles, dolor á la presión en todo el vientre, principalmente en la región peri umbilical izquierda; respiración.frecuente y superficial; pulso muy frecuente y poco tenso, creyendo desde el primer momento que se trataba de una hemorragia interna; y en vista de la gravedad de su estado, dispuso que sin pérdida de tiempo fuese trasladado al Hospital militar, teniendo ingre so en éste á las siete de la tarde del mismo día, siendo acompañado por el Médico de su Cuerpo, y en unión de dicho señor y de los compañeros Sres. Aznar y Minguillón reconocí y examiné al referido guardia, resultando de la exploración clínica practicada que ninguna huella, rastro ó señal existían en las paredes ventrales quo indicara que en las mismas hubiese actuado la acción de una causa vulnerante, revelando además la inspección la existencia de un ligero meteorismo: á la palpación, blandura y depresibilidad de la pared, aquejando dolor espontáneo en todo el vientre, que aumentaba á la presión; siendo la intensidad del mismo diferente, según las zonas ó regiones ventrales palpadas con igual fuerza compresiva; contractura de la pared abdominal, no muy acentuada, en la región epigástrica, hipocondrio izquierdo y periumbilical del mismo lado: á la percusión, macidez hepática normal; por consiguiente, carencia del signo Joubert, que tanta importancia le dan algunos autores para el diagnóstico de las perforaciones intestinales, y que en múltiples ocasiones he podido comprobar la carencia ó ausencia del expresado signo, en laparotomías practicadas por mí y por otros cirujanos, sobre todo en las primeras horas subsiguientes á la perforación del tubo digestivo, que es cuando tendría su valor real y práctico la existencia del signo antes citado, para la oportunidad y mayores garantías de la intervención; al paso que he podido hacer constar la existencia del signo de Joubert en traumatizados de vientre, con lesión ó lesiones viscerales graves, y en los cuales la laparotomía ó la au-

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liopsia han demoatrado integridad del tubo digestivo. Con estos hechos oreo estarán conformes todos los prácticos, dada la frecuencia con que se observan en la clínica, principalmente en las infecciones peritoneales difusas de causas patológicas de origen secundario y no traumáticas, debido á la relajación de la pared ó cincha ventral; parálisis de las asas intestinales y dislocación de las mismas, principalraento del colon transverso, que se sitúa por delante de la cara anterior del hígado; lo cual hace que á la percusión se perciba un sonido claro en toda la zona mate normal de d i ^ o órgano. Después de esta ligera digresión diagnóstica, que he creído importante dar á conocer, y que los hechos prácticos demuestran que no están en relación con lo que al parecer debiera ocurrir, de que, abierto ó perforado el tubo digestivo, los gases contenidos en el mismo deberían desparramarse por todo el peritoneo, en cantidad suficiente para modificar las líneas pleximétricas hepáticas, me resta únicamente consignar que en la sintomatología local del examen del vientre pudo hacerse constar ligera macir dez en la fosa ilíaca izquierda y poco evidente el signo de Bailance, Entre los síntomas generales pudo apreciarse: pulsaciones, X06 por minuto, con un pulso bastante tenso, igual y regular; respiraciones, 26; pupilas no dilatadas, reaccionando perfectamente bien á la acción de la luz; sed, sin náuseas ni vómitos; temperatura, 37°; integridad sensorial. Según manifestaciones del Médico de su Cuerpo, el síndrome que presentaba el traumatizado á su ingreso en el Hospital (á las siete de la tarde), y el que había podido apreciar á las tres de la misma, era aproximadamente igual; con la diferencia de que el pulso en el última examen era menos frecuente y más tenso; y teniendo en cuenta la importancia de este dato, se acordó no intervenir inmediatamente, quedando bajo la vigilancia continua del Médico de guardia para observar principalmente las variaciones del pulso; y habiéndose hecho este más frecuente y disminuyendo la tensión, se laparotomizó á las diez de la noche. . Abierto el vientre por la linea media, me encontré con ana abundantísima cantidad desangre líquida y coagulada, nadando las.visceras en aquel lago sanguíneo, costando bastante tiempo secar; con compresas para poderse orientar y ver de dónde provenía la hemorragia, pudiendo, después de bastante trabajo, oercio-

— 701 — rarme de que dicha hemorragia se originaba en el depeirtadielnto superior del vientre; agrandé la herida, y creyendo era el baao'ei que sangraba, fui en basca dé dicho órgano, notando en ol misitao la existencia en su borde anterior de una herida contasa con mM*tiples fisuras, siendo la mayor de ellas una que desde dicho borde se dirigía por la cara interna al íleo, en cu3ro sitio la hemorragia era más profusa, y que cohibí inmediatamente colocando pinzas. Examiné el bazo, y pude convencerme de que la sutura hubiera sido imposible, por estar en algunos sitios (principalmente en el polo inferior) completamente triturado, por cuyo motivo níe decidí á la extirpación rápida del mismo, dejando las pinzas permanentes en el íleo, con objeto de no entretenerme en la ligadura y ganar tiempo, pues el herido estaba exangüe y daba pocas señales de vida, á pesar de las inyecciones de suero fisiológico y dcí aceite alcanforado que se le practicaron durante el acto operatorio. Terminada la operación y trasladado el operado á su cama, previamente calentada y con la cabeza muy baja, á pesar de las inyecciones estimulantes que se le practicaron de estricnina con esparteína, aceite alcanforado y suero fisiológico, no reaccionó, falleciendo á las veinte horas de haber sido operado.
AUTOPSIA

Abierta la cavidad abdominal, no se aprecia en la misma la existencia de infección peritoneal, encontrándose las asas intestinales completamente libres; no estaban congestionadas ni inflama' das; sin ningana adherencia; pues á pesar de no haber sobrevivido más que veinte horas á la operación, es tiempo suficiente para haber encontrado algo en el peritoneo, aun tratándose de una séptico-toxemia peritoneal agudísima, indicante de la infección en analogía de otros casos autopsiados por mí de enfermos muertos á la terminación del primor día de una operación en la cavidad ventral. En el fondo de la pelvis se notó la presencia de 50 á 80 gramos de sangre líquida, procedente de la hemoiragia esplénica, cuya sangre no se secó en el momento de la intervención; y que eíta sangre del fondo de la pelvis es anteoperatoria y nó posto{>ératoriá, lo demuestra que desde et íleo del bazo hasta la pelvis estaba absolutamente seco, aaf como también la oeld» en que ae

— 702 — alojaba el bazo. Las pinzas de forcipresión que se dejaron en el omento gastro-esplénico y en el pancreático-esplénico estaban bien colocadas, obturando los vasos é impidiendo la menor salida de sangre. El ejtamen del hígado, omento gastro-cólico, mesenterio, páncreas, ligamentos cólicos, intestino delgado y grueso, intactos, así como también los vasos renales. Como consecuencia de todo lo expuesto en esta historia clínica, con descripción del acto operatorio y resultado de la autopsia, creo que el historiado murió á consecuencia de la hemorragia interna abundantísima, subsiguiente á la herida contusa del bazo, contribuyendo probablemente el shock, que se presentó ya inmediatamente después de la caída, y que probablemente, de haber sido posible intervenir antes, se hubiese salvado.
SEGUNDO CASO DE E8PLEK0CT0MÍA

Sixto Serrano Navarro, soldado del Begimiento de Infantería de Alcántara, núm. 58, labrador, de veintidós años de edad, natural de Huesa del Camino (Teruel), ingresó en el servicio y en el Regimiento antedicho el 16 de Enero de 1915. Individuo de temperamento linfático, constitución débil, conformación regular, sin antecedentes hereditarios familiares ni patológicos individuales que tengan conexión con el estado actual. Beflere que el día 29 de Mayo del presente año, y á las cinco y media de su mañana, encontrándose de centinela en la Cárcel Modelo de esta capital, recibió una herida por proyectil de arma de fuego, en la parte lateral izquierda del tórax, por rebote del antedicho proyectil contra una pared de piedra que la hacía servir de «blanco> otro compañero que disparaba sobre la misma. Al sentirse herido, notó un vivo dolor en la región antes mencionada y la salida de una pequeña cantidad de sangre por la herida; y al poco tiempo, en un acceso de tos, salió una bocanada de sangre, siendo trasladado, á las siete de la misma mañana, al Hospital militar de esta plaza, ingresando en la Clínica de Cirugía, y pasó á ocupar la cama núm. 2 de la misma. A las nueve, ó sea dos horas después de haber ingresado, lo examiné, pudiendo apreciar la existencia de una pequeña herida producida por arma de fuego portátil y por proyectil de pequeño

— 703 — calibre, al nivel del octavo espacio intercostal izquierdo, en la dirección de la línea axilar media, de la cual no salía ni una gota de sangre, sin fractura de las costillas inmediatas y sin agujero de salida. En el examen del aparato respiratorio pude hacer constar á la palpación disminución y casi abolición de las vibraciones en la base del hemítórax izquierdo, con submacidez á la percusión y ausencia del murmullo respiratorio á la auscultación; nada de tos y sin hemoptisis ni esputos sanguinolentos; respiraciones, 24 por minuto, con respiración superficial de tipo costal superior é inmovilidad del diafragma en el lado izquierdo; 80 pulsaciones por minuto, siendo éste tenso, igual y regular. El herido aquejaba dolores intensos en el vientre, principalmente en la parte alta é izquierda (hipocondrio de dicho lado); y el examen del vientre reveló que el dolor aumentaba considerablemente á la presión, hasta el punto de hacerse intolerable en la región esplénica; nada de meteorismo; más bien se presentaban las paredes ventrales retraídas, efecto de la contractura muy fuerte do sus capas musculares; pues al palpar el vientre de este herido, recibía el que exploraba la impresión de que palpaba ó apretaba sobre una pared de madera; circunstancia que hice notar á algunos compañeros de este Hospital presentes; esa defensa muscular era aún más acentuada en la región peri-umbilical é hipocondrio izquierdo; á la percusión se notó de una manera clara y evidente el signo de Ballance: sonoridad hepática normal; ligera submacidez en la fosa ilíaca izquierda; sed intensa, sin náuseas ni vómitos, habiendo orinado pocos momentos Antes de la visita unos 120 gramos de orina, que ninguna anormalidad revela al examen físico de la misma. Piel y mucosas de color pálido, sensorio Inte^ gro, tacies reveladoras de sufrimiento. Por la descripción del síndrome que antecede, bien se ve que el cuadro sintomático no era muy claro; deduciéndose, sin embargo, de la dicha sintomatología, la existencia de hemorragia interna indudable en la cavidad torácica, más discutible eñ la abdominal, y que, á creer en el pulso (80 pulsaciones por minuto y con alguna tensión), ésta no debía de ser muy abundante; mas después de haber practicado el examen del vientre en este herido, á pesar de ignorar la dirección del proyectil, teniendo en cuenta la gran defensa muscular de la pared abdominal, que tengo para mí que es el signo de más positivo valor de cuantos se señalan por los auto-

-_ 704 - res, para venir en conocimiento d« lesiones viscerales graves de los órganos contenidos en el interior de la cavidad abdominal; y siendo positivo también el signo de Ballance, sin esperar otros suplementos de información, hice el diagnóstico de «herida penetrante por proyectil de arma de fuego toraco-abdominal, con lesión indudable de la pleura y pulmón y probablemente del bazo»; y creyendo que las lesiones causadas por el proyectil en la viscera ó visceras de la cavidad ventral eran muy graves y hasta mortales si no se intervenía, no titubeé en hacerlo inmediatamente, á pesar de la herida penetrante de pecho y con lesión de pleura y pulmón. A las nueve y media, ó sea media hora después de haber in gresado este herido en mi servicio de cirugía, le practiqué una laparotomía mediana, confirmando el diagnóstico de hemorragia en el interior de la cavidad ventral antes de la abertura del peritoneo, por el cambio de coloración que observó en esta serosa, por efecto de la gran cantidad de sangre en él existente dentro del abdomen y que á borbotones salió al exterior una vez incindido el peritoneo; sequé como pude con compresas, y después de un largo rato pude conseguir la limpieza de la serosa, pudiendo advertir, después de una corta exploración, que la hemorragia provenía principalmente de una herida situada en el polo inferior del bazo, en forma de sedal y estrellada, la cual intenté suturar, no pudiéndolo conseguir á pesar de cargar bastante tejido; pues al anudaj* los hilos, se desgarraba el parénquima y la cápsula, por cuyo motivo me decidí á la extirpación del bazo. También sangraban un poco algunos vasos de la pared posterior del estómago, sin duda por haber pasado la bala rozando dicha pared, que pincé y ligué, y no pude encontrar la herida producida por el proyectil en 1 & cúpula diafragmática; y cohibida perfectamente bien la hemorragia, examiné minuciosamente las demás visceras ventrales, y no encontrando lesión en las mismas, así como tampoco el proyectil, lavé con suero bien caliente y en cantidad abundante la cavidad abdominal, sin dejar drenaje, cerrando por completo el vientre. Ourso po8t-operatorio.—Los tres primeros días después de la operación se presentó reacción febril, llegando el termómetro á marcar, cuando más, &9°, con pnlao frecuente (110 pulsaciones por minuto) y regularmente tenso, sin náuseas ni vómitos; sed intensísima, desaparición del dolor ventral cuando se palpaba éste por

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encima del vendaje; únicamente se quejaba el operado oaando ció apretaba al nivel de la herida de la pared; vientre blando, sin evacuaciones hasta el cuarto día, que lo hizo espontáneamente; sin tos ni repetición de la hemoptisis; ligera disnea, revelando^ la exploración del aparato respiratorio aumento del derrame en la pleura Izquierda, que atribuí á la secreción serosa pleural, solicitada por el estímulo producido en dicha serosa por la presencia en la misma de líquido sanguíneo, convirtiéndose el hemotórax en hldro-hemotórax, que tan frecuentemente se observa en estos casos. Durante la primera noche subsiguiente ¿ la operación pudo dormir cuatro horas seguidas. Lo que más molestó á. nuestro o ^ rado en las primeras cuarenta y ocho horas fué una sed devoradora, que combatimos por medio de Inyecciones de suero ñsioi lógico (200 gramos tres veces al día) y de enemas de la misma solución salina. ' A partir del cuarto día, y después de una evacuación abundante y espontánea, empozó el termómetro á descender hasta el séptimo, en que quedó limpio de fiebre, en concordancia con el pulso, que se hacía á su vez más lento y más tenso, y permitiéndosele hacer uso de algunas sopas y purés, además de la dieta láctea, desde el quinto día de la operación, comiendo con büén apetito dos días después sin trastornos digestívosi Teniendo en cuenta que las alteraciones más Importantes de que nos hablan los autores, después de la extirpación del bazo, son las relativas á la sangre, rogué á nuestro distinguido compañero, Médico Jefe del Laboratorio de este Hospital militar, Dr. Farreras, practicara un análisis de la misma, y en 10 y 15 de Julio, aproximadamente mes y medio después de esplenectomizado el herido objeto de esta historia clínica, me hizo entrega de las notas-anállsls que á continuación se expresan: Primer análisis.—Numeración de glóbulos, fórmula leucocitarla y dosificación de la hemoglobina. Glóbulos: 2.232.000 por milímetro cúbico. Hemoglobina: 55 por lOO con el hemogloblttóiiieti*ó de Bochihger; 60 por 100 con el hemómetro de Flersohl. Segundo análisis.—Numeración de los glóbulos y fórmula leucocltarla. Glóbulos rojos: 2.604.000 por milímetro fcúbico. Glóbulos blaácos: 5.208 por milímetro cúbico, de lo» cuales hay 76 por 100 pollneucleares neutrófilos; 8 por 100 polinucleares eoslnófllos; 6 por 100 mononucleares granulosos ó mástzellen y 16 por 100
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linfooitos. No hay poiquilocitos ni megaloblastos ni hematíes nuoleados. Tampoco hay leucocitos polinucleares con granulaciones basófilas, ni mononncleares grandes ni medianos. Cualesquiera que sean las funciones del bazo, á pensar por el buen estado de salud,en que se encuentra nuestro operado, es evidente que dicho órgano no es esencial para la vida, á no ser que, después de su ablación, otros órganos se encarguen de las funciones que éste desempeñaba. Detenidamente examinado el sistema linfático en múltiples ocasiones y en sucesivos días, principalmente las regiones submaxilares, carotídeas, axilares é inguinales, pude observar aumento general de volumen de los ganglios, más particularmente acentuados en las regiones sabmaxilares é inguinales; habiendo aumentado, desde el 22 de Junio hasta que fué dado de alta de esta Clínica (en 1." de Septiembre del presente año), kilo y medio de peso, sin que se notara nada digno de mención en el cuerpo tiroides, y sin que jamás aquejara dolores en las extremidades ni aumento de sensibilidad á la presión á lo largo de las mismas, que pudieran hacer sospechar la existencia de alteraciones medulares en los mismos; sin que esto quiera decir que no se fraguaran modificaciones en la medula, como es de suponer, así como también, en todos los órganos hematopoyéticos en general.
DB. ANTONIO SOLDVGA, M<dieo mayor.

VARIEDADES
El sábado, 30 del pasado, tuvo lugar la sesión inaugural del curso de 1915-1916 en el Ateneo de Sanidad Militar, pronunciando UB elocuente discurso el Vicepresidente de la Sección de Farmacia, limo. Sr. D. José Ubeda y Correal. El Secretario general, Médico primero D. Emilio García Sierra, dio lectura á una bien documentada Memoria, exponiendo con gran acierto las vicisitudes del Ateneo y la labor científica realizada por dicha Institución.

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Ambos trabajos fueron muy aplaudidos por la numerosa ydistinguida concurrencia, en la que se contaba una brillante representación del Cuerpo de Sanidad de la Armada, á cuyo frente figuraban los Excmos. Sres. D. Gabriel Rebellón y D. Joaquín Olivares, Inspector general é Inspector de los Servicios Sanitarios del Ministerio de Marina, respectivamente. El Presidente del Ateneo, D. Eugenio Fernández Garrido, atendió á los allí, congregados con su habitual solicitud. El Excmo. Sr. Jefe de la Sección de Sanidad Militar, D. Francisco Coll, que presidió el acto, declaró abierto el curso, dedicando breves y oportunas frases de estímulo á los ateneístas.
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El día 1.° del corriente, festividad de Todos los Santos, verificóse en el Cuartel del Rosario de esta Corte, en el que se encuentra alojado el Regimiento Infantería de León, el solemne acto de jurar la bandera la actual promoción de Médicos-alumnos de la Academia Médico «Militar.
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Está siendo muy celebrado entre el personal de los Cuerpos auxiliares del Ejército el proyecto de ley que ba presentado á las Cortes el Excmo. Sr. Ministro de la Guerra, considerándolos incluídos en el Reglamento de la Real y Militar Orden de San Hermenegildo. Fuera notoria injusticia por nuestra parte dejar de aplaudir este noble rasgo del Conde del Serrallo, ya que constituía una justa aspiración do nuestro Cuerpo, expresada en distintas ocasiones, y no hace mucho tiempo en las columnas de esta REVISTA.
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Nuestro estimado colaborador, el Farmacéutico mayor D. Sa< tumino Cambronero, acaba de presentar á la Exposición aneja al Congreso de Valladolid un perfecto modelo -do cantimplora esterilizante para el agua de consumo del soldado, á propósito de la cual El Norte de Ocutillis, de aquella localidad,^ se expresa en los términos siguientes:

— 708 — • «Entre las muy diversas y valiosas instalaciones que en el local de la Exposición de Material Científico fijfuran, hay una modesta representación de la labor de un Farmacéutico militar, el Sr. Cambronero, y aunque todo en ella es original, solamente nos vamos á referir á un objeto, al que le concedemos importancia grande, no sólo por el problema que resuelve, sino porque, dedicado á proteger la siilifd del soldado, se nos hace profundamente simpático. Trátase de una cantimplora para la tropa, dotada de un bolsillo de cuero cosido al fieltro que la envuelve, y de un tapón-filtro especial, pero muy sencillo. Este bolsillo contiene dos tubitos metálicos, señalados con los números 1 y 2, que sirven de envase á unas pequefiitas pastillas comprimidas, exactamente dosificadas y perfectamente inalterables, que en ningún caso pueden ser confundidas por ser de color obscuro las del núm. 1 y grisáceo las del núm. 2. Contiene el bolsillo, también, algodón hidrófilo bien Itavado, para con él hacer el filtro. ün soldado, aislado de sus compaSeros, sediento:y ante un charco de agua, cuyo líquido, si fuera bebido sin depuración previa, seguramente habría de producirle trastornos y enfermedades, tiene en la cantimplora que el Sr. Cambronero presenta, medio eficaz para obtener tan sólo en media hora, y sin otros aparatos especiales, agua limpia, transpai'ente, esterilizada, sin sabor extraño desagradable y perfectamente sana, pndiendo repetir la operación muchas veces. Basta para ello llenar con agua la cantimplora de aluminio y disolver una pastilla obscura; se agita, y pasado un cuarto de hora á lo menos, agregar el polvo resultante de la pastilla gris; agitar unos diez minutos; y si el algodón se ha dispuesto en el tubo tapón especial mencionado, es suficiente aplicar los labios al tubo terminal del mismo para poder beber agua en perfectas condiciones de potabilidad, ó bien puede invertirse completamente la cantimplora y recibir en un vaso (si de él dispone) el líquido claro que en chorro continuo vierte. Él fundamento es científico y su eficacia probada; pero como su descripción no es propia de una nota de esta clase, baste decir ^ue descansa en la acción reconocidamente bactericida y oxidante del atildo permangánico y en l(t fiocolación del hidróxido de manganeso coloidal, llevado á este extremo estado de división por

— 709 — una acción enérgicamente redactora, fandamento común á los m6> todos de Daurent, Dambert, Froment y Penau, y como modíñoación ventajosa por la dosificación, reducción do volumen y dispositivo original, conservando el mayor poder bactericida, expone dicho Sr. Cambronero.» * En Navas de San Juan (Jaén) ha fallecido nuestro estimado compañero D. Antonio López Collado, Jiódico segundo que fué de nuestro Cuerpo, al que conservaba grancarifto, no obstante haber pedido su licencia absoluta hace muchos años. D. E. P.
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La Real Academia de Medicina de Madrid asistió en corporación, el sábado 13 del corriente, á las exequias que, cumpliendo un precepto reglamentario, se celebraron en el Real Oratorio del Caballero de Gracia por el eterno descanso de los Académicos fallecidos, de los Profesores de Ciencias Médicas y de los bienhechores de tan respetable entidad científica.
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En el Instituto de Higiene Militar se han efectuado, darameel mes de Septiembre de 1915, los trabajos siguientes: Productos analizados.—Alimentos: lecliés, 4; café, 3.— Telas: de algodón kaki, 1.—Secreciones y excreciones: heces, 4; orinas, 436; líquido cefalorraquídeo, 1; esputos, 24.—Tejidos y sus derivados: B&ngre&, ii TpMS, 8; membranas, 1; tumores, 4.—Parásitos: endoparásitos: tenias, 1.—SueroiTeacciones aglutinantes: tifoidea, 1; paratifoideá, B, 1; fiebre de Malta, 2.—^eocciowe* de fijación de complemento: "W&sserm&nrít 13.^—Total productos analizados, 503 maestras. ProduotoB elaborados, expresados en unidades de ampollas, flnasoos, tubos y viales.—Medios de cultivo: a^&rea, 466; caldos, 12; patata glicerinada, 10; suero coagulado, 6.—Reactivos químico» para ancüisis y elaboi-acioms: Soluciones: colorantes, 12; tituladas, 177; otros reactivos, 88.-—fi'ewíMoí; Miorooocos, melitense, 10; Baoiles, tifoídico, 10; paratifoídico, B, 10; tuberculoso humano, 1.

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Sueros: Hemolísicos: anticarnero, 4.—Curativos: antidiftérico, 140. Toxinas diagnósticas: malleína diluida, 200.— Vacunas: antivariólica (pulpa glicerinada), 1.719; antitifoídica (polivalente), 8.930.— Total productos elaborados, 11.795 unidades.

Ateneo de Sanidad Militar. El viernes, 26 del corriente, el Médico mayor D. Manuel Iñigo Ñongues continuará su conferencia sobre «La infección de las heridas de guerra», explanando la segunda parte de su trabajo dedicado al tratamiento de las mismas. El Veterinario primero D. Gabriel García disertará á continuación sobre la rabia. Madrid, 10 de Noviembre de 1915.—El Secretario general, E. García Sierra,

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Infaooión tatinioa j tralaaieato abortivo, por el Dr. O. Teutochlaender.—£1 autor ba observado, casos en loB que en las secreciones y tejidos de las heridas existían bacilos y esporos tetánicos, que, inoenladoB á ratones, daban lagar á la muerte de éstos, con síntomas característicos, lo que probaba su virulencia, y que, sin embargo, no hablan ocasionado accidentes graves, si acaso, contracciones musculares ^isladas. Sólo caben dos explicaciones: ó inmunidad natural del individuo, en la que el autor no cree, ó malas condiciones para el desarrollo délos gérmenes; mejor dicho, para que su toxina obrara sobre el organismo. Estas son por heridas

abiertas, planas, sin anfractuosidades, que por espontánea ó artificial limpieza impedían el contacto del germen con la herida, favorecían la salida al exterior de las toxinas, y no eran propicias á la reproducción del bacilo. Asimismo, la acción química del aire dañaba al germen. La inoculación de suero antitóxico al encontrarse los gérmenes, quizá favoreciera la no aparición del tétanos. Por el contrario, heridas anfractuosas, en cuyo interior hay trozos de proyectil ó de vestidos, mal ventilados, con tejidos necrosados é infectados por otros gérmenes, son favorables á la explosión de esta enfermedad; como asimismo, las he-

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711 — Dr. Groenow.—El autor no se ocupa más que de algunas enfermedades oculares, á fin de instruir al Médico militar, el que, en general, no conoce la especialidad práctica y terapéutica, agrupando las afecciones que pueden ser tratadas en el propio lugar y las que requieren ser tratadas en ciinica oftalmológica. El autor estima que la enfermedad más frecuente es la conjuntivltis, sin pretender deslindar su naturaleza patológica; el autor prescribe la instilación de la solución^ de sulfato de cinc al V« por 100, 6 subborato de sosa al 4 por 100 y compresas de ácido bórico, recluyendo al enfermo en una habitación. En previsión de una campaña en Rusia, el autor da algunas indicaciones sobre el diagnóstico del tracoma, á fin de poder separar los prisioneros atacados de dicha afección. Aparte de la conjuntivitis, los cuerpos extraños alojados bajo lo» párpados superiores dan un contingente considerable. Es preciso tener presente que esta clase de lesión puede pasar desapercibida, aunque la irritación que causa sea casi continua; en ellas el tratamiento de la conjuntivitis no proporciona gran beneficio, siendo preciso el ranversamiento de los párpados superiores y la extracción del cuerpo extraño para la rápida curación. Lo más frecuente es que los afectos de conjuntivitis crean tener un cuerpo extraño en el fondo del saco coajuntival. Las erosiones superficiales de la córnea producidas, por ejemplo, por una rama de árbol, no siempre son fáciles de apreciar, y en cambio prorocan un dolor intenso. A condición de que no existe ninguna infección, la curación se hace rápidamente, mediante un vendaje

ridas superficiales con formación de costra, á cuyo abrigo se verifica la cicatrización. De esto se desprenden las siguientes reglas profilácticas y terapéuticas: Abrir, ventilar-y drenar, después de alejar los cuerpos extraños, todas las heridas, Ínterin no se presentan fuertes granulaciones que nos indican una cicatrización pronta, y que la herida está, protegida contra la infección. Alejar costras de todas las heridas que puedan ser sospechosas; limpiarlas y drenarlas, lo mismo que haya procesos inflamatorios ó que no existan éstos. Hacer curas frecuentes para airear la herida. Abstenerse del empleo de desinfectantes cáusticos, y del fuego. Evitar que la sangre y exudados de las heridas lleguen á secarse, humedeciendo los vendajes con agua oxigenada. Abstenerse de hacer cura aséptica solamente. Como es lógico, en todas las heridas sospechosas, ó tan pronto como el análisis bacteriológico indique la presencia de bacilos tetánicos, se inyectará suero antitetánico, pero sin que en ningún caso sirva la inyección para prescindir de las reglas de tratamiento quirúrgico arriba enunciadas. Abstenerse del transporte en los casos sospechosos, pues con esto se fatiga al enfermo, se aleja la probabilidad de hacer curas frecuentes, y se mantienen por mucho tiempo vendajes empapados en sangre seca, favorabilisimos par^a el desarrollo del germen.-(De«/. Méd. Woch., 1916, número 20.)-f. O. D. •** Sobre algimat eaftmatalaa ooalaroa ooaaionataa por l i gaorra.—

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oclusivo y una pomada calmante (cocaina, 2 por 100). Todas las heridas de los ojos y sus contornos, sobre todo las que tengan apariencia grave, serán llevadas al hospital. Se basa sobre la experiencia de la guerra ruso-japonesa de 1904-05, donde se presentaron numerosos casos. En. la campaña de 1870-71 se presentaron muy pocos casos de heridas no mortales por sable ó bayoneta. Mas lo que importa conocer son los golpes de culata de fusil en el cr&neo, que producen alguna vez la rotura del globo ocular. Las heridas cutáneas de los parpados deben ser suturadas rápidamente para evitar cicatrices viciosas. En los casos graves, el Médico de campo se contentará con hacer la desinfección minuciosa y aplicar un vendaje oclusivo, asi como cuando se trate de un caso de cuerpo extraño en el interior del ojo ó bajo la piel. El autor afirma que cuanto menos sea examinado y tocado de momento el herido, menos probabilidades de Infección ha,y.—(Deutsch, Med. Wothensehrift, núm. 41, 1914.)— {Archivos de OftdLmologia, Octubre 1915.) *% Taouoterapla da la tabaroolosls.—M. Rappin (de Nantes) manifiesta á la «Sóciété de Pathologie comparée» que, guiado por los resultados realizados en cuanto á la •acuñación del conejillo de Indias por los bacilos modificados por el suero antituberculoso, del cual ha indicado la preparación, y continuando sus investigaciones, puede actualmente obtener bacilos-vacuna, que, sin exponer á peligros, popodria ser susceptibles, no solameáté* de modificar felizmente la marcha de la infección tuberculosa, sino indudablemente constituir un medio poderoso de profilaxia. Contra la opinión actualmente aceptada, M. Rappin piensa que, ai igual de otros gérmenes infecciosos, el bacilo tuberculoso es susceptible de servir para la preparación de vacunas, fuera de la conservación de toda virulencia.—(¿a Presse Medical, Aoút 1915.)—J'. P. ^* Faltas freonentet en el diagnóstico de la taberealoals pulmonar, por el Dr. Schliiing.—Muchas veces diagnosticamos equivocadamente como tuberculosos incipientes enfermos que no lo son, ya por dar exceso de valor á ciertos datos anamnéslcos, ya por interpretar mal sin tomas clínicos. 1.° La convivencia anterior con tuberculosis, inclina muchas veces el ánimo á pensar en un probable contagio. Es preciso ser muy reservado en esto punto, pues falta mucho por estudiar respecto al contagio entre adultos. 2." Tampoco los bacilos ácidorreslstentes de los esputos son forzosamente bacilos de Eoch; esa es una nueva causa de ellos. 3.° Hay que recelar de todas las tuberculosis abortivas de curso benigno; muchas veces son errores de diagnóstico. 4." La tuberculino-reacción cutánea es demostrativa solamente en niños menores de dos años. La inyección de toxinas de bacilos de cólera, tifus, disentería, pueden dar reacción análoga á la de la tuberculina y hasta la Inyección subcutánea de agua puede dar los síntomas de reacción general (fiebre, etc.), que pueden inducirnos á error. 6." Pueden confundirse con las hé-

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moptisis de oi'igen bronco-pulmo' nar, hemorragias nasales, de faringe, de las encías, de angiomasesofá* gicoB, de inflamaciones de laringe y tráquea, asi como consecutivas lesiones cardiacas valvulares, estenosis mitrai, principalmente de origen bronquiectásico, ocasionadas por sífilis pulmonar. 6.° Sólo examinando la temperatura cada dos horas puede apreciarse con exactitud la existencia y curso de la fiebre, pero además hay enfermedades en las que la fiebre sigue idéntico curso al de la fiebre tuberculosa. 7.* Por la percusión pueden confundirse procesos tuberculosos con otros de diversas flegmasías pulmonares ó con inflamaciones pericostaies frecuentes en las clorosis. 8.° Las radiografías son de difícil imterpretación. 9.° Sólo cuando las alteraciones en el timbre, tono, intensidad y duración de los vahídos cardiacos es limitada á reglones precisas y siempre persistentes, se las interpretará como de origen tuberculoso. Existen catarros bronquiales no tuberculosos dé los vértices pulmonares con espiración prolongada y asperezas de los ruidos respiratorios. Asimismo los ruidos anormales de origen nasal, faríngeo y aun nacidos en los músculos de las paredes torácicas, pueden inducir á error. — (Deut. Müitaire Zeisch., 1915, núms. 7 y 8.)—K Q. D.

Nuaroa remedios ooutra Io« «otdparisitos, por Soulima y Ebert.— Después de haber analizado giran nñmerD de remedios, ya conocidos ó nuevamente compuestos por ellos, los autores han comprobado que los que Se adaptan mejor á las condiciones de guerra son los siguientes: 1."^, 36 por 100 de cresol, más 65 por ÍOO de jabón de naftol; 2.°, 35 por 100 de xilol, más 65 por 100 de jabón de naftol; 3.", 5 por 100 de trementina, más 5 por 100 de petróleo, más 2 por lOC de aceite de canela, más 88 por 100 de talco. El primero de estos remedios es particularmente cómodo, pues no solamente mata con rapidez los parásitos j sus huevos, sino que, gracias al olor que conservan los vestidos, los aleja durante buen número de semanas. Se emplea en solución acuosa al 10 por 100; se impregna la tela y se frotan los vestidos, mojándolos abundantemente con ayuda de un cepillo. — (Compíes Rendus de la Société de Biologie —Office International D'Hygiéne Publique.) — J.P.

PkENSA MILITAR PROFESIONAL
Imtniettlóii del Onerpo 4a Méfflooa iBilltaraa de raaerva es loa Batadoa í¡aUm.-(Tke MüUarySurge<m,kg. 1915.)—El Cuerpo de Médicói militares de reserva fué creado hace unos siete afios, con el doble objeto de abolir los contratos con Médicos civiles dé que habla que echar mano en caso de guerra, y en ciertas circunstancias de paí, refundiéndolos en un Cuerpo bien constituido de antemano, y delibrar'

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al Presidente de la Unión de peticiones de los políticos, que en cuanto se presenta la más ligera oportunidad quieren colocar & multitud de amigos comoMédicos de voluntarios. Próximamente, mil cuatrocientos Médicos han recibido desde entonces el diploma de primeros Tenientes Mé • dices de reserva. Los primeros nombramientos recayeron en los antiguos contratados ó en auxiliares (análogos á nuestros provisionales); después se nombraron como tales á muchos Profesores civiles" de reputación como especialistas, y también á algunos de influencia y poder profesional y político. En estos últimos tiempos los nombramientos han recaído, por lo general, en jóvenes que están al principio de su carrera, que voluntariamente han cursado en la Academia Médico-Militar y que aspiran á ingresar en el Cuerpo activo ó que, si siguen el y'ercicio civil, desean poseer esta categoría militar y quieren dar esa prueba de patriotismo. El personal del Cuerpo Médico de reserva ha sido bueno, por lo general, pero se ha descuidado el instruirlo y ejercitarlo en el servicio que ha de practicar en la guerra. En Chicago, Nueva York y San Luis, donde ha estado mejor organizado, sólo espasmódicamente ha demostrado alguna actividad; el personal no ha recibidootrainstrucción sobre sus funciones sino la distribución de algunos libros técnicos, hecha de cuando en cuando por el Ministerio de la Guerra. En el presente verano hay que señalar su verdadero renacimiento; el Gobierno, comprendiendo la necesidad, ha establecido diferentes campos de instrucción, distribuidos por todo el territorio nacional para los Médicos de reserva que volun> tartamente quisieran perfeccionar su instrucción profesional militar, dotándoles de Jefes é instructores sacados del Cuerpo activo, eligién* dolos entre los más capaces jóvenes y entusiastas. En cada campo se planteó una serie de instrucciones, tanto teóricas como prácticas, con un trabajo intenso desde la diana hasta la retreta, y se instaló un hospital de campaña, una compañía de ambulancia, una enfermería regimentai y otros varios organismos sanitarios, y se hicieron funcionar para que los asistentes se familiarizasen con su instalación, dirección y administración. El plan se ha llevado á cabo admirablemente; los Profesores han demostrado su capacidad y los discípulos su entusiasmo, y los resultados de este primer experimento han sido tan satisfactorios, que se repetirá la creación de los Cuerpos en los años sucesivos, ampliando los programas, no sólo en la teoría, sino en la práctica, consiguiéndose de esta manera preparar el Cuerpo Médico-Militar de reserva para Ueiiar cumplidamente su importante misión cuando sea llamado á incorporarse á las filas del Ejército.— J. P.

ImpretlOMS d» los botpitalM «1«manet de oampafta, por el Profesor Th. Kocher.—Este conocido é ilustre autor ha visitado los Hospitales militares en Freibargo, Strasburgo, Frankíort y Wiesbaden, estudiando su instalación, diversas clases de heridas que los nuevos proyectiles producen, y su i rata-

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miento, y resume asi «us impre* siones: El paquete de curación ««éptico y cura aséptica confirmada id excelentes resultados 6n las íueridas por bala de fusil con peq«#fio8 orificios y trayectoria limpiai Cuantas alabanzas se le prodiguen en estos casos son pocas. En heridas por proyectiles de artillería, heridas por bala de fusil á corta distancia, y con efecto explosivo, que en las guerras de sitio y trinchera son ia inmensa mayoría, son los riesgos de infección primaria tan intensos, y la necesidad de una intervención activa tan perentoria, que el aposito antisépticoes de primeranecesidad. Está indicado, por lo tanto, el tratamiento no oclusivo de las heridas, acompañado de toda intervención que limite los riesgos de la infección, como son: las pincelaciones en el interior de la herida con tintura de iodo; las inyecciones; lavados eon éter, que rep«tMos diariamente son uno de los niétoAos.mAs eficaces; el empleo del bálsamo del Perú, del perhidrol, etc. Por consiguiente, convendrá emplear un aposito con un tapón impregnado en tintura de iodo, y una rápida extracción de cuerposextra&osyesqulrlat. Se pre^ vienen asi, mejor que por la asepsis más exquisita, las supuraciones consecutivas, el flemón gaseoso y el tétanos. I^ara impedir la aparición do este último es muy de alabar la inyección previa de suero antitetánico, lo más precozmente posible. En las complicaciones ya declaradas, gangrena gaseosa, etc., se reforzará el tratamiento abierto de las heridas por medio de extensas y profundas Incisiones, y, caso de necesidad, por la resección y la amputación, por las Inyecciones de agua oxigenada en gran cantidad y á gran presión en el flemón gaseoso, y por las Inyecciones de sulfato de magnesia en el tétanos.— {SchweU Korr. Bl., 1916, núm. 15.) F G.D.

BIBLIOGRAFÍA
Las neuritis de los obreros de los «rrozales, por el Dr. José Suárez de Figueroa.. En este curioso trabajo llama el autor la atención de los clínicos acerca dol insólito hecho de quo las neurosis de las extremidades inferiores que no atacan á los pescadores, ni á los obreros agrícolas, ni aun siquiera á loa que trabajan en los arrozales, en que el agaa es corriente, son, sin embargo, patrimonio de los que trabajan en agua estancada; no observándose tampoco en los que

— 716 — operan sobre suelos sucios, donde hay gérmenes de putrefacción, como muladares, estercoleros, etc., necesitándose, por tanto, ladoble condición de infección y humedad. Describe,el autor las formas clínicas que se ofrecen en esta enfermedad profesional, haciendo el diagaóstico por exclusión con el beri-beri, deduciendo que la neuritis en cuestión no es palúdica, dado el negativo resultado del análisis de la sangre, ni desempeña tampoco la intoxicación papel alguno en su producción, dfferenciándose asimismo de las neuritis reumáticas y no presentándose en niños, lo que abona su criterio etiológico patogénico acerca de la iniciación del proceso, fundado en una sólida y juiciosa observación de hechos.—J. P.
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BnBByos de un nuevo procedimiento de tratamiento del corea en los niflos, por el Dr. Carlos S. de los Terreros. El autor, teniendo presente la obscuridad que aún reina respecto á la etiología-patogenia del corea de Sydenham, acerca de la cual están divididas las opiniones de los patólogos, creyendo unos en el ascendiente reumático y otros en el sifilítico, reseña los trabajos y casos presentados por los autores que se han ocupado de este asiinto, en defensa de sus opiniones respectivas, señalando también otras que se apartan de ambos orígenes fundamentales. Para el Dr. Sáinz de los Terreros existen grandes relaciones entre el baile de San Vito y el reumatismo, como lo demuestra la existencia de determinadas manifestaciones clínicas: presencia de nodulos, frecuencia de los trastornos cardíacos, eosinofllia y otras, si bien se desconoce en qué consisten esos vínculos. Bajo estas bases ó prevenciones se le ocurrió al autor instituir á los coreicos el mismo procedimiento que emplea el Dr. Huertas para combatir el reumatismo poliarticular agudo, el cual, como es sabido, consiste en inyectar intravenosamente una solución de bicloruro hidrargírico, generalmente al milésimo, empleándose un centímetro cúbico de la misma. Acomodándose el Dr. Sáinz á la edad de los pacientes, llegó á la dosis máxima de cuatro miligramos; pero, obrando muy juiciosamente, aún sigue estudiando el procedimiento, hasta que un nú'

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mero suficiente de casos (tres de los cuales relata en su trabajo) pueda permitirle dejar sentadas las dosib, de elección.—J. P.
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Dlagnóstfoo de Itts enfermedades del corazón, por Antonio Mut, Jefe del Dispensario dé Medicina general del Instituto Rubio (Segunda edición, corregida y aumentada). (Vol. VIH de la Biblioteca médica de autores españoles y extranjeros.) Un volumen en 4."^ de 504 págs.—Hijos de Beus, Editores, Impresores y Libreros, Cafiia»re8, 3 duplicado. Madrid.-—Precio: 7 pesetas " en Madrid y 7,50 ón proviüciasi El trabajo, notablemente escrito, examina en 30 capítulos interesantes las materias siguientes: Anatomía del corazón; fisiología, síntomas subjetivos, métodos exploratorios, percusión, auscultación, ruidos patológicos del corazón, examen del pulso arterial, flebografía, pl«tismografía, tacografía, Cardiografía, radiología, electrocárdiogfrafía, fonoscopia, esflgmomanometría, esfigmobolometría, viscómetría, eritemas, extrásístole, bloqueo del Corazón, síndrome de Adams-Stokes, pulso alternante, flbrilación auricular, pérdida de la tonicidad, insaflci«néiá> del corazón, lesiones valvulares de los orificios aórtico y pulmonar, de los aurículoventriculares, afecciones congénitas, anginas de pecho, endocarditis, miocarditis, pericarditis; • el corazón cn-las infécclonesj el embarazo, y efectos del cloroformo. La obra, lo más conipleta sobre toda la materia, lleva, además de 125 figuras, una extensa bibliografía; mereciendo generales elogios de toda la clase médica española. También felicitamos á la activa Gasa Reüs ^or la nueva orientación que este libro señala en la acreditada Biblioteca, ya que la producción original es muy estimable y en nuestra patria existen sobresalientes escritores en la clase médica.

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SECCIÓN OFICIAL
29 Octubre. ..—Real orden (D. O. núm. 245) disponiendo la baja en ei Cuerpo, á solicitud propia, del Médico provisional don Ubaldo Trujlllano Izquierdo, j que continúe figurando en la Reserva facultativa del mismo hasta cumplir su compromiso con el Ejército. 80 » Real orden (D. O. núm. 245) disponiendo cambien entre gl de destino los Médicos primeros D. Alberto Blanco Rodríguez y D. Antonio Vallejo Nájera, destinados en el Regimiento Dragones de Numancia y en la CoApafiia mista de Sanidad Militar de Larache, respectivamente. » » Real orden (D. O. núm. 245) disponiendo cambien entre si de destino los Médicos mayores D. José García Tórices y D. Luis Cnveiro Parcero, excedente en la primera Región y en comisión en el Hospital de Ceuta, el primero, y en la Maestranza, Fábrica de Artillería y Pirotecnia Militar de Sevilla, el segundo. » » Real orden {D. O. núm. 245) concediendo al Médico mayor D. Heliodoro del Castillo Martínez la cruz de María Cristina de primera clase, en permuta do su actual empleo, otorgado por méritos de Ouerra. 2 Noviembre.—Beal orden (Z>. O, núm. 247) aprobando y declarando indemnizable la comisión conferida al Médico segundo D. Enrique Ayuso Balbastre. » » Real orden (D. O. núm. 247) disponiendo que el Médico primero D. Heliodoro del Castillo Martínez, vuelto ¿ su actual empleo por Real orden de 90 de Octubre anterior (Z>. O. núm. 24fi), y que como Médico mayor fué destinado en comisión al grupo de Fuerzas regulares indígenas de Melilla, núm. 1, continúe prestando sus servicios en el expresado grupo, en plaza de plantilla. » » Real orden (Z). O. núm. 247) concediendo la gratificación máxima de 1.500 pesetas anuales al Médico primero D. Benigno Soto Armesto, destinado en el Instituto de Higiene Militar.

— 719 — 2 Noviembre. - Real orden (D. O. núm. 248) aprobando y declarando indemnfzables las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Cándido Herrero Lacaba, D. Carlos Domingo Jover y D. Eusebio Martin Romo; á los Médicos primeros D. Ignacio Pardo Lardies y D. José Cogollos Cogollos; al Médico segundo D. Francisco Camacho Cánovas, y al Farmacéutico primero D. Rafael Comas Vilar. 3 » Real orden (27. O, núm. 247) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, al Médico mayor D. Julio Martin Fernández; al Médico primero D. Julio Grafulla Soto, y á los Médicos segundos D. José Pons Serena y D. José Martínez de Mendívil Ondarra. » » Real orden {D. O. núm. 248) concediendo al Subinspector Médico de segunda clase D. Antonio Fernández Victorio Cocina la cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo blanco y pasador del «Profesorado», por haber desempeñado durante cuatro años el cargo de Profesor en la Academia Médico-Militar. » » Real orden (D. O. núm. 248) concediendo al Médico proviaional D. Francisco Cifuentes Viedma la cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, por llevar más de dos afios de efectivos servicios en el Cuerpo. » '' » Real orden (£>. O. núm. 254) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. José titais Saavedra, y ¿ los Médicos primeros don Enrique Ostalé Oonzález, D. Juan Martínez Roncales y D. Agustín Pariente de la Cruz. 6 » Real orden (¿7. O. núm. 249) disponiendo que el Médico mayor D. Enrique Solano Alemany, excedente en la cuarta Reglón y en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector Médico de primera clase^D. Cayetano Bodrlguez de los Ríos, Inspector de Sanidad Militar de la misma, cese en dicho cometido, quedando en situación de excedente en la quinta Reglón, y que el do igual clase D. José Sueiras Olave, destinado en el Hospital civico-militar de Figueru, pase á situación

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de excedente en la cuarta Región y en comisión á las inmediatas órdenes del mencionado Inspector Médico. 5 Noviembre.—Real orden (D. O. núm. 260) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Clodoaldo Padilla Casas. 6 > Real orden (D. O. núm. 260) disponiendo se considero ampliado á seis meses el plaso de dos, tres y cuatro, que determina la actual legislación para trasladarse el personal del Ejército retirado y sus familias, por cuenta del Estado, dentro de la Península, Baleares, territorios de África y Canarias, cualquiera que sea el punto en que los interesados deseen fijar su residencia, contando» diclios seis meses desde la fecha del pase i su nueva situación. » > Reales decretos autorisando al Ifinistro de la Guerra para que presente A las Cortes varios proyectos de ley reorganisando el Ejéreitoi de concesión de la crua de San Hermenegildo 4 los Cuerpos auxiliares, y de la medalla de la eampafta de África al personal que reuna ciertas oondieioneB en los territorios ocupados por nuestras tropas. > > Real orden (/>. O. núm. 251) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Soria al Médieo primero D. AgnsUn Pariente de la Gnu. 9 > Real orden (D. O. núm. 26S) diqMaiendo se aumente en un moco, de oficio Talan, la plantilla del Parque de Sanidad MUitar de MaUUa. > > Real orden (Z>. O. núm. 268) desestimando instancia promovida por el Médico primero D. Norberto Olóaaga Belaunde, en súpUsa de,que se le concediese el pase A la situación de sufKBninmerario sin sueldo. 10 » Real orden (Z>. O. núm. 863) concediendo licencia para contraer matrimoidio M F«rma«éutieo primero D. Qar briel Matute Valls.

