﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año IV I Madrid, 16 de Noviembre de 1914. SUMARIO
Jlbtceto litpiíico tratailit por fl clorhidrato de emetlna: Curación comprobada por intervención guirúrgica, por J o s é Heeehl.—Ob«<rvaeton«i cUnicaí tipo •I'laut- Vincenl» (conclaslón), por el Dr. A. R a m i r e s ISsntald.—¿.a etteidietica tanitaria del Ejircito eepaniil (afio t¡il2), por J. 1fotoví».=:Variedadet.=Pftnta midicofarmaciútica: Contra la mosca tsó-tsé, propagadora do la onferiiiodad del sueño.— Nueva reacción del líijuido cerebro-espinal.—Tnberciilosifl pulmonar traumática.—El empleo intraperltoneal del radio.—Tratamiento de la fiebre recurrente por el íalyl y el ludyI.=Pf«n»a militar profetional: El Módico divisionario en el Ejército francé8.=B<6«o(rra^ta.' Eatadio sobre simnlaciono.'i, por Ilodrifío Moya ¿ttntn.—Estudio de la digital, por Antonio Mut.=Setcitn ofleial. SUPLEMENTO.—Manual leiflslatlvo del Cuerpo de Sanidad Militar.

Núm. 22

Absceso tepático tratado por el clortidrato de emetina.
Curación comprobada por intervención quirúrgica. Encontrábame visitando accidentalmente el servicio de Cirugía de mi amigo el Dr. D. Veremundo Calvera, en el Hospital civil de esta capital, cuando el 8 de Marzo ingresó en la sala de San Ildefonso, ocupando la cama núm. 2, Domingo Delgado Torres, de cincuenta y cuatro años, natural y vecino de Güimar. Esto hombre representa sesenta afios, está muy delgado, su piel tiene color terroso, está disneico. Manifiesta que hasta hace cuatro meses ha disfrutado de buena salud, excepción hecha de algunos ataques de asma. Acusa intenso dolor en el lado derecho del vientre, hacia la región hepática, con irradiación al hombro del mismo lado; escalofríos, sudores, fiebre y estado nauseoso. Niega haber padecido disentería; á pesar de dicha negativa, y teniendo en cuenta que procede de una zona donde es frecuente
KOTIRMBRB 1814—18

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dicha enfermedad, insisto en este punto, y entonces recuerda que hace cuatro aftos tuvo pujos y diarrea de sangre, que por haber durado pocos días le daba poca importancia. Le ausculto, y compruebo catarro asmático; el termómetro marca 39°,8, la piel está seca (los sudores se presentan por la tarde), la lengua es biliosa, disminuido el apetito, y las cámaras son diarreicas y muy fétidas. Al examen físico de la región hepática, se observa por la vista una pequeña tumoración, de base ancha, que es dolorosa á la presión y presenta fluctuación profunda á la percusión, y especial mente á la palpación; se comprueba hipertrofia del hígado, que desciende á seis traveses de dedo de las falsas costillas; la tumoración se encuentra en pleno tejido hepático. Para mí no era dudoso que este individuo era portador de un absceso hepático disentérico. Con tal diagnóstico, me decidí á practicar una punción en la parte más culminante del tumor. Dia 9.—Previo los cuidados do asepsia, practiqué una punción con la aguja más gruesa del aparato del Profesor Dieulafoy, modelo horizontal, y extrajo 400 gramos de pus, cuyo aspecto no dejaba lugar á dudar que procedía de un absceso hepático disentérico; por la misma aguja inyecté seis centigramos de clorhidrato de emetina, disueltos en diez gramos de suero. Aquella tardo la temperatura alcanzó 38",1 y á la mañana siguiente el enfermo se encontraba apirético; le indiqué inyecciones hipodérmicas de clorhidrato de emetina (diez y seis centigramos, repartidos en cuatro días). Su estado fué satisfactorio hasta el 80, en la noche de cuyo día sintió escalofrío y se sintió con fiebre. El 3 1 , en la visita de la mañana, compruebo 38",8 y dolor en la región hepática, más intenso al nivel de la tumoración; le Indico un purgante salino y sellos de benzonaftol. Abril 8.—Nueva punción, que da salida á 250 gramos de pus, é inyección de clorhidrato de emetina en la forma ya expuesta. Debo manifestar que en aquella ocasión practiqué tres punciones, alejadas del tumor, que resultaron negativas. Apirexia completa; el estado general continúa mejorando. Dia 26.—Nueva punción y extracción de 60 gramos de pus; empleo el clorhidrato de emetina en la misma forma que be expuesto.

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Desde esta fecha no he vuelto á observar nada digno de mención; el enfermo manifiesta que nunca se ha encontrado tan grueso. No obstante, y á pesar de encontrarse bien, se observa que la tumoración no ha desaparecido completamente, notándose un ligero relieve en la zona del absceso, que me hizo pensar que éste no se encontraba completamente curado, por más que no pude comprobar fluctuación alguna. Aunque el enfermo no presentaba ningún trastorno y deseaba marcharse lo antes posible, le manifesté mi deseo de intervenir dilatando el absceso, y do este modo asegurar la curación. No encontré obstáculos por parte del enfermo, y procedí A la operación. Operación.—Incisión de la pared hasta llegar al tejido hepático, que no contenía pus ni existía la cavidad del absceso, y pude comprobar que el ligero relieve que se observaba en la pared no era otra cosa que la cúpula del absceso que existió, que aún no ha bía completado su trabajo de retracción cicatricial. La pequeña herida operatoria curó rápidamente, y el enfermo abandonó el Hospital completamente curado. Este caso demuestra una vez más los brillantes efectos del clorhidrato de emetina en la disentería amibiana y en su más temible complicación, el absceso hepático. Pone de manifiesto que si no se obtiene la curación con una sola punción, no es motivo para desechar el procedimiento, y que debe insistirse varias veces, teniendo casi la seguridad de que las punciones repetidas dan el resultado que se desea. Yo creo que el individuo objeto de esta observación hubiese curado con una 6 dos punciones, si la cantidad de emetina inyectada en el absceso hubiese sido mayor, ocho ó diez centigramos. Esa es la cantidad que me propongo inyectar en el primer caso que tenga á mi cuidado.
J O S É SBOCHI, IMdlco nikyar.

Tenerife.

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OBSERVACIONES CLÍNICAS TIPO "PLAUT-VINCENT"
( O O N U L U S I ÓN)

BlNTOMAB

Después del relato que hornos hecho de las observaciones clínicas más arriba expuestas, muy poco hemos de decir do lasintomatología do las afecciones producidas por el b. fusiforme, ya que en aquéllas queda descrita. Pero sí queremos llamar la atención sobre la diversidad de aspectos quo ofrecen las lesiones, «aunque el polimorfismo de las originadas por un germen no debe sorprender» (1), pues si bien no es extraño observar diferencias entre las de uno y otro grupo, ya merece Ajar la atención el hecho de encontrarlas en la región invadida y durante el curso do la misma infección en ol enfermo que lii sufre. La mayor importancia la ofrecen las alteraciones locales, y para las del primer grupo, y refiriéndonos á la iocalización bucofaríngea, única quo conocemos, hemos visto que la mayoría de veces presentan el aspecto do pseudomembrana, que se propaga con igual carácter si so abandona, con escasa repercusión sobro el sistema ganglionar; otras afectan la forma de pérdidas de subs tandas superficiales, sin tendencia á extenderse, y también escasa ó nula participación do los ganglios. En todos estos casos, los síntomas generales se reducen & dolor moderado, y en ocasiones, alguna reacción febril. Muy distinto aspecto tienen las lesiones del segundo grupo, y su marcha iiivasora y carácter destructor on las formas más violentas basta para sospecharlas. Es la regla la multiplicidad do las lesiones por reinoculaciones sucesivas; y en los casos más favorables para la propagación del bacilo, cuando el proceso comienza en la encía, son invadidas todas ó la mayor parte de las regiones de la boca, que puede alcanzar desde aquélla sin sufrir la acción del aire. En las amígdalas, que no presentan una disposición favorable para su difusión, es frecuente se localice á la primitiva(1) IVtdad: Eatrcptococla, Tratado de Hedletna d< Brouardtl.

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mente Invadida, ó se extienda á lo sumo á la otra. Las lesiones se presentan con la flsonomía de úlceras profundas, saniosas y fétidas, que rara vez se cubren de pseudomembrana; y otras, las monos, afectan la do vésico-pústulas. Puede haber trismo y alcanzar un grado que le convierta en grave complicación, por la dificultad que ofrece para la salida de los productos sépticos y para realizar las curaciones. El dolor es granule, en ocasiones insufrible, correspondiendo á la gravedad de los destrozos causados, y la fiebre, cuando existe, es moderada. Y es notable que tan grave estado local no interese, ó en corta medida, el sistema linfático. Respecto al polimorfismo do las lesiones en el mismo enfermo, conviene recordar la observación núm. 14, en la que vimos desarrollarse en la boca, y, sucesivamente, ulceraciones graves, cubiertas unas por detritus saniosos, y otras por pseudomembrana, tan adherida y tan consistente, que hacía imposible desprenderla siquiera parcialmente. La base de las úlceras, blanda en casi todas, en una tenía dureza de cartílago. Cuando las alteraciones se desarrollan en otros órganos, pocas veces se limitan al punto primitivamente atacado; producen destrozos importantes y el pus es fluido, pardo, rojizo, hemorrágico y en ocasiones, con pequeños coágulos sanguíneos en suspensión, Cuando el organismo es invadido, la flegmasía pulmonar de múltiples focos es la lesión más constante. Es importante para el conocimiento de este grupo de dolencias, y abrigamos la convicción que también para su tratamiento, tener presente su marcha, que si para el mayor número de enfermos de ambos grupos de lesiones es aguda, no dejan de ser frecuentes los casos crónicos, y en nuestras observaciones los encontramos de tres, siete y catorce meses de antigüedad.
DIAaNÓSTIOO

Por lo que facilita el conocimiento de estas afecciones, y de todas en general, la frecuencia con que se observan, debemos tratar de este particular, y no ocultamos nos produce alguna vacilación para abordarlo la falta de trabajos referentes á esta cuestión durante el período de tiempo de nuestras investigaciones; silencio que, aunque nos parece extraño, nos es forzoso interpretarlo, suponiendo que la situación respecto & estas dolencias no ha sufrido

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alteración, ya que, de existir una epidemia ó siquiera un aumento de importancia en la cifra de estos enfermos, la atención de los médicos hubiera sido solicitada y se hubiera exteriorizado. Por la razón expuesta aceptamos que las observaciones por nosotros recogidas corresponden á un período normal; y dado su número, que hemos podido aumentar considerablemente si hubiésemos sentido el deseo de ofrecer una cifra mayor, y el escaso do enfermos que asistimos de la especialidad, podemos afirmar quo las lesiones producidas por el fusiforme so presentan con mucha frecuencia. Las afecciones del primer grupo no ofrecen carácter clínico alguno que nos permita afirmar su naturaleza; y de la forma más frecuente, la psoudo-membranosa, mejor que repetir de nuevo su semejanza con la difteria, será manifestemos que hace poco tiempo, y sustituyendo á mi querido amigo el Dr. Segura, he asistido una niña en circunstancias en que la difteria es excepcional, invasión de escarlatina, y aunque las amígdalas no tenían aspecto sospechoso, los caracteres de las placas que existias en la úvula y velo (1) nos parecieron propios de las lesiones debidas al b. de L&ffler, al punto de practicar una inyección de suero específico antes de hacer el examen bacteriológico, que me demostró la existencia del fusiforme. Y no resisto á la tentación do decir que al corregir este capítulo, mes de Octubre, se nos presenta una enferma con la amígdala derecha cubierta de una pseudo-membrana espesa y consistente, rodeada de una mucosa muy inflamada, aquejando disfagia, ligera fiebre y con pequeños infartos ganglionares, cuadro clínico tan sospechoso de difteria, que me obligó á reservar el diagnóstico, limitándome á practicar unos frotis y tocar las lesiones con la disolución de cloruro de zinc. Al día siguiente observo en las preparaciones numerosos fusiformes; la amígdala está limpia y la enferma pudo considerarse curada, y el curso favorable de su afección, que con anterioridad he visto repetidas veces, nos demuestra el error que cometen algunos médicos de clasiflcar de diftéricas lesiones aparentemente curadas por el suero antidiftérico, por el hecho de observar tan favorable resultado después del uso de esa medicación.
(1) KiU localliictúii pruébala liifxtetltud de laoplDlAiideanaular*! afliinarqoelü no InvMidn da la liarte media de taUf reglene* praeba lu naturaleca diftérica.

— 675 — Afirmamos una vez más que cuando las lesiones producidas por el b. fusiforme afectan aquel tipo, el examen del enfermo será casi siempre insuficiente para hacer un diagnóstico, que el microscopio nos facilitará con la indicación del agente: estreptos, estafilos, pneumococo, etc., etc. El chancro sifilítico, en sus formas dicteriolde y ulcerosa, puede inducir á confusión en la clínica, y por nuestra parte, y en un enfermo con dicha alteración que tenía su asiento en una amígdala (1), lo clasificamos de angina de Viitcent, y el examen bacteriológico negativo nos evidenció el error que confirmó la aparición de otros accidentes sifilíticos. Es ese medio al que debemos recurrir en estos casos para desterrar las dudas. Las otras manifestaciones, erosiva y pultácea, de las lesiones ocasionadas por el fusiforme, no ofrecen tampoco síntomas que les sean propios y las separen de otras semejantes de distinta patogenia, confirmando lo que decimos el que los enfermos que hemos mencionado con aquellas alteraciones, sólo después de un examen bacteriológico pudo afirmarse la naturaleza de su dolencia. De las lesiones del segundo grupo, las que asientan en la cavidad buco-faríngea, por la intensidad de los dolores que provocan, fetidez de las secreciones, marcha que siguen é importancia de los destrozos locales, podremos muchas veces reconocerlas. Cuando tienen distinta iocalización son de difícil diagnóstico, no obstante los caracteres físicos del pus, que permiten eliminar los gérmenes piógenos vulgares como agentes causales; pero no nos autorizan para afirmar que sean debidas al fusiforme, por no ser el único anaerobio que lo produce con idéntico aspecto. En los enfermos con supuraciones del oído pudimos formular el diagnóstico, gracias á nuestro proceder de practicar sistemáticamente el examen bacteriológico de los exudados, único que nos permite hacer una afirmación, siendo suficiente casi la totalidad de veces el examen de los frotis de material fresco. Una observación se ha expuesto por algunos médicos, y que, lógica on la apariencia, le resta valor al examen directo de los exudados cuando la afección radica en la buco-faringe, y es la presencia en esa cavidad de modo constante ó frecuente del b. fusiforme y la posibilidad de que se observe en diversas lesiones de
(t) La Medicina MUilar IC$pañola, Abril 1911.

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aquella región, aconsejando no se le conceda valor á su presencia sino cuando es en gran número. Consideramos la restricción expuesta sin valor alguno en la práctica, ya que, en caso de una afiociación, el microscopio nos revelará el agente á quien acompaña el fusiforme; y cuando eso no suceda, lesiones terciarias sifilíticas, tuberculosas, etc., la marcha de éstas descubrirá su naturaleza, y la existencia ó falta do las alteraciones que origina dicho bacilo nos enseñará el papel que desempeña. La presencia de espií^quetes y estreptococos habla en favor do la participación del fusiforme. Pero no es sólo la demostración del bacilo en las secreciones lo que nos importa conocer; pues aunque muy importante ese extremo, como acabamos de vor, para sabor la naturaleza de una lesión, su desaparición de las manifestaciones que produce también nos interesa desde el punto de vista del tratamiento, ya que en este caso hemos de circunscribirnos á combatir los estragos que haya originado. Respecto el valor de la reacción de Müller, del fermento proteolítico, no tenemos experiencia; pero desde luego no puede competir con el examen directo de los exudados* por lo rápido y lo sencillo, ni alcanza de seguro el valor de otros métodos de los que vamos á hablar, y por ambas razones no la aceptamos. Manifestemos con sinceridad que cuantos caracteres acabamos de exponer para identificar el b. fusiforme tioHon un valor muy relativo; y refiriéndonos al más constante, á la morfología, ya dijimos haber visto enfermos con lesiones de ambas clases, en los que sólo nuestra experiencia acerca de dicho germen pudo reconocerlo. No son tampoco específicos los que obtenemos de la tinción de aquél con los diversos colorantes, la prueba de Oram, ni aun los que nos proporcionan los cultivos en los diversos medios. El escaso valor de las pruebas enumeradas pone de relieve la importancia extraordinaria del recurso do mayor valor, que no ofrece ninguna dificultad en su aplicación; nos referimos á los procederes de suero-diagnóstico. Gracias á nuestras investigaciones, lo bastante amplias para, que puedan ser aceptadas como exactas, disponemos hoy de medios que, al igual que para las demás enfermedades infecciosas, nos resuelven pronto y de modo seguro el problema diagnóstico. De todos ellos, el más práctico es el de la aglutinación; basta con realizar siembras con el producto

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de las lesiones en medio adecuado, aerobio ó anaerobio, gogún la naturaleza de aquéllas, y someter los cultivos á la acción del suero de un animal inmunizado, según la técnica corriente, para producir aquel fenómeno en tales condiciones, como tenemos dicho, que aleja todo error y nos obliga á admitirlo como específico. En efecto, la no aglutinación del germen en cuestión por el suero de conejo en la proporción de *,, la aglutinación igualmente negativa de numerosas bacterias experimentadas, por el suero de conejo inmune al ',„ unas y otras al '/,(,, y la aglutinación fuerte de la distintas muestras que tenemos con el suero de anima» les inmunizados con alguna de ellas, en proporciones de '/MOI *1 Vcoo. y aún más, confirma cuanto decimos, y provisionalmente podemos admitir como de bastante valor la aglutinación al '/m obtenida con nuestros sueros, y como específica la alcanzada al V40. después de permanecer la emulsión en la estufa de cultivos á 37", de una á dos horas.
PRONÓSTICO

La importancia l!kn diferente que tienen las iesionea do cada uno de los grupos que admitimos, y la frecuencia tan distinta con que producen complicaciones unas y otras, nos obliga á asignarles diverso pronóstico, que es benigno refiriéndonos á las primeras, sin olvidar, no obstante, la exaltación de virulencia que determina el cambio de condiciones biológicas posible en estas circunstancias, convirtiéndose las lesiones en las del segundo grupo, que juzgamos graves, cualquiera que sea su asiento, por su tendencia á la propagación, los graves destrozos que ocasionan por no respetar tejido alguno y su posible generalización, circunstancias que producen numerosas complicaciones; unas de vecindad: flemones, laringitis, sinusitis, rinitis, flebitis, necrosist perforación de gruesos troncos sanguíneos, abscesos cerebrales, etc.; y otras generales, con localizaciones viscerales, y á la cabeza de ellas la pnenmonía que hemos observado en un enfermo, y que en los animales por nosotros utilizados ha sido causa de la muerte de no pocos. Preciso es reconocer que la presencia de un foco de esta infección en cualquier parte del organismo, debe ser motivo de inquietud por los peligros que entraña, y que no debemos cesar en combatirlo hasta desterrarlo deflnitivamente.

— 678 TRATAMIENTO

Para la profilaxis individual debemos recordar el carácter endógeno que ofrecen en casi todos los casos las lesiones debidas al b. fusiforme, y nuestros enfermos confirman tan interesante particular, ya que en la mayoría no se pudo invocar el contagio para explicar su dolencia, y tampoco sirvieron de focos de propagación de la misma; ese origen de la enfermedad nos obliga á recomendar el cumplimiento de los preceptos que la Higiene prescribe para la boca, y en su aplicación observaremos mayor ri^or siempre que por una circunstancia cualquiera haya de alterarse la normalidad de aquella región. La experiencia so había adelantado á los conocimientos bacteriológicos, recomendándose de antiguo la desinfección de la boca antes de someter á los enfermos al tratamiento mercurial, ó de practicar en ella ó regiones próximas alguna intervención. Oray y Weinstein recomiendan en algunas intervenciones quirúrgicas, y para prevenir infecciones post operatorias, la inyección de gérmenes muertos; la utilidad de tal proceder está por demostrar, y es la razón de que no lo aconsejemos, no obstante su mayor fundamento científico respecto al fusiforme en las operaciones (le boca ó regiones contiguas. Y es justo consignar el gran beneficio que bajo este particular ha proporcionado el maravilloso descubrimiento de Ehrlich, disminuyendo do modo considerable el número de esta clase de afecciones, por la restricción que ha impuesto en el uso de la medicación mercurial. En el medio social donde ejercemos, el Ejército, las medidas de higiene eran aún más necesarias hasta poco ha, por reclutarse la casi totalidad de sus individuos en las clases más humildes y que mienor atención prestan á los consejos de aquella ciencia; y una estadística que hubiera anotado la cifra de soldados con afecciones de la boca, habría alarmado con justa razón y demostrado á la vez la necesidad de adoptar medidas que remediaran tan grave situación, para la que venimos pidiendo remedio hace años, y un distinguido compañero nuestro, el Dr. Brezosa, solicitaba en un artículo (1) se declarase obligatorio el uso del cepillo de boca, y se dotasen con olios las bolsas de aseo.
(I) Hlgitnt di la b<Ka en lo$ aoldadoé. RBTISTA DB SÍMIDAD MILITAS, 1.° Dlclembr« ISOO.

— 679 — Por nuestra parto, y en una Memoria (1) que elevamos á la Superioridad, decíamos hablando de la boca en los soldados: «Un carácter que no debemos omitir, es la intensidad del síndrome con que se manifiestan los procesos infecciosos de la boca, debida sin duda á una virulencia extrema de los gérmenes, por el abandono absoluto de todo cuidado do limpieza de diclia cavidad.» Y más adelante, tratando de la higiene do nuestra especialidad, y después de señalar las deticientes condiciones higiénicas en que aquéllos viven, agregaba: «Por lo que se refiere á la boca, precisa la adopción de medidas de limpieza, inculcando ai individuo la conveniencia de tal proceder y facilitándolo los medios de realizarla; un cepillo blando para cada uno y agua, bastan á dicho objeto. Pero lo verdaderamente necesario es la creación de clínicas de Odontología en los Hospitales militares de mayor importancia, con lo cual se evitarían la mayor parte de las afecciones do aquella cavidad y sus complicaciones, que disminuirían en grado considerable las estancias, indemnizando al Estado con creces del pequeño gasto que tal medida había de ocasionarle.» Al año siguiente, y en un artículo (2) que publiqué, insistía en la necesidad de verificar la limpieza de la boca; y aunque deseononocía la existencia constante en ella del fusiforme, recomendaba el uso de los limpiadientes de madera que hoy, y con un conocimiento más exacto de la localización de dicho germen, lo aconsejamos como un recurso profiláctico de verdadera eficacia. Con posterioridad, dos disposiciones importantes han mejorado la situación respecto á este particular: la primera y más trascendental, la de la instrucción militar obligatoria, ha de prestar extraordinarios servicios á la higiene en general, y será la mejor propaganda en favor de la especial de la boca; y la segunda ha sido la creación del servicio odontológico en el Ejército, el mes do Mayo de 1913, acerca de cuya influencia en la aminoración de estas enfermedades no es preciso insistir. Por fortuna, aun la» clases menos cuidadosas de la limpieza corporal comienzan á dedicar alguna atención á la higiene bacal. La transmisión de la dolencia de hombre á hombre (8) es in(1) Importancia de la Oto-rtno-laringoloiiia «n <( Xjircito. 1910. (8) Comejot midieot: Oarganta, narli y oidot. (Oorrupondtncia UiUtar, 6 de Octnbrodel9ll ) (8) ED «<toa dial he tenido oeuldn d« obiervitr nii peqwfto foco de MKinas prodneid«s por el fuelforme leroblo, «n nn cnnitel donde fxtft(»n lela enfermoe. oae «e com-

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negable, siquiera sea excepcional para una de las dos formas, como hemos <iiclio, y debemos suprimir este nuevo origen de las lesiones, bastando para alcanzarlo la prohibición absoluta do utilizar objeto alguno de los enfermos, principalmente los de uso de boca, y la desinfección de cuantos hayan podido contaminar; con ello satisfacemos las exigencias de la profilaxis colectiva. Vamos á pasar breve revista á las medicaciones recomendadas para combatir esta clase de afecciones, fundándonos para emitir juicio principalmente en los resultados que hemos visto en los enfermos por nosotros asistidos. Desde luego y en las lesiones del primer grupo, hemos logrado la curación de modo rápido con cualquiera de los remedios aconsejados, pareciéndonos los más eficaces los lavados con una disolución de resorcina ó con agua oxigenada diluida en 4 ó 5 volúmenes de agua hervida, y ios toques con el cloruro de zinc al 10 por 100. Para combatir las lesiones del segundo grupo, según su importancia y asiento, disponemos do diversos recursos, sin olvidar los procederes quirúrgicos. Del clorato potásico afirmaremos su ineficacia absoluta y lógica. No aconsejamos el azul de metileno, muy elogiado, por no creer en su acción, y su uso en un enfermo fué causa de que no le volviéramos á ver; lo que no es extraño, teniendo en cuenta lo desagradable que resulta la coloración que da á la boca y saliva. De los diversos antisépticos recomendados (sublimado, fenosalil, permanganato potásico, tintura do iodo, etc.), se comprende que sus resultados sean dudosos ó nulos sobre las manifestaciones, recor dando el asiento de los gérmenes. Preferimos el agua oxigenada sobre todo en la boca, y con el fin primordial de impedir el des arrollo de nuevas lesiones por reinoculacionos sucesivas. Más efl caz, y desde luego muy racional, es el uso de la misma en inyec clones profundas, cuando el asiento de las lesiones lo permita práctica que tiene en su apoyo la acción enérgicamente bacterl cida del oxígeno sobce el fusiforme, la localización de éste y los resultados lisonjeros alcanzados con ellas en el tratamiento de una afección muy grave, y que tiene grandes analogías con la que estudiamos: la gangrena gaseosa. En las dos ulceraciones en que utilizamos dicho proceder obtuvimos buenos efectos.
batió «OD U dailiifeeciáii del utensilio y el trulkdo de loe indivldaoe *l Hoipltel, aleado mny probable se tratara de la maDlfcataclón biieofaiiiiKea de la eaeerlatiiia.

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Fundándonos en el supuesto de que existían relaciones entro los b. diftérico y fusiforme, supuesto que me indujo á sospechar pudieran ser estados distintos de un mismo germen, y que posteriormente, y gracias á los procederes do suero diagnóstico, hemos demostrado su falta de fundamento, empleó, como dije al exponer la historia clínica correspondiente, las inyecciones de suero antidiftérico con mejoría evidente del grave estado do la enferma, pero sin alcanzar su curación. Por hoy, y respecto á lii quimioterapia, en ésta como en otras muchas dolencias, hemos de conformarnos con desear su triunfo. Y voy á ocuparme do un remedio al que se atribuyen curaciones sorprendentes, que recomienda autor de la talla científica do Citrón (1), y que disfruta de gran renombre, no obstante el escaso tiempo que hace do su aplicación, deplorando no tener la suficiente experiencia del mismo para formular un juicio definitivo sobre su eficacia: me refiero al «606». Pero no quiero pasar en silencio el fundamento que alguien invoca para su empleo. Dice Mr. Ch. Achard en el número del Monde Medicóle del 25 de Enero de 1014, y en la edición española en un artículo que dedica á las aplicaciones locales del arsunobenzol en el tratamiento de las espiroquetosis, hablando de las inyecciones intravenosas en las afecciones de esta naturaleza: «Esos ensayos terapéuticos demuestran la potencia espirilicida del arsenobenzol y su eficacia contra microbios que si bien son distintos, en cambio, morfológicamente considerados, son vecinos del treponema do Schaudin.» Ello no dice nada, pues sería necesario para prestarle atención aceptar que el elemento patógeno activo son los espirilos, cosa inexacta y que no merece, por lo tanto, nos detengamos en refutar. Teniendo en cuenta Mr. Achard los inconvenientes de las inyecciones intravenosas del «606» y las dificultades de su técnica, recomienda la aplicación del mismo localmente, y para Justificar dicho proceder invoca otra explicación tan falsa como la anterior; dice «que las lesiones de Plaut-Vincent son locales y no provocan septicemia ni focos metastásicos». Expone después dicho colega numerosos casos propios y ajenos, alguno muy grave, y en los que los toques con el arsenobenzol produjeron curaciones sorpren-

(1) Oitrom Tratamiento dt la angina de Vineent. (Birliner KUniicht Woch,, 7 d« Abril
da 1918.)

— 082 (lentes por lo rápidas. Deploramos que resultados tan brillantes no lleven el convencimiento á mi ánimo, y es que, de un lado, no perdemos de vista la patogenia do las lesiones, y de otro, no acertamos á comprender cómo so puedo asignar exactamente la parte que corresponde al tratamiento en la curación, dado el que las manifestaciones no tienen un ciclo definitivo en su evolución, y con igual tratamiento se reparan en períodos de tiempo do muy distinta duración. Desgraciadamente, tampoco encontramos en otras observaciones, fuera del trabajo de Mr. Achanl, fundamento para aceptar la eficacia del «606» en estas afecciones; pues prescindiendo del fracaso de dicho medicamento aplicado localmente en una de nuestras enfermas, toda vez que sólo lo empleamos dos días, no deja de ser interesante el que esta misma enferma había recibido, no hacía mucho tiempo, una inyección intravenosa do «606», y que A otro de los enfermos le habían practicado con antelación dos ó tres por igual procedimiento, y ello no impidió la aparición de las manifestaciones. El enfermo de Texier falleció, no obstante el uso del salvarsán, y los resultados en el caso de Getiach no son para entusiasmar, toda vez que su enfermo se alivió después de recibir dos inyecciones intravenosas, con intervalo de siete días, y en cantidad de 0,40 y 0,60, respectivamente. No pretendemos con nuestros reparos negar toda acción útil al medicamento en cuestión, ya que no desconocemos su acción tónica general, muy provechosa para organismos debilitados, como suelen ser los de estos enfermos; pero sí negamos la acción específica que se le atribuye. A pesar de todo lo que acabamos de decir, nos proponemos emplearlo en lesiones agudas del segando grupo que revistan importancia; y mientras no confirmemos sus efectos y para combatir esta clase de lesiones, recomendaremos la limpieza mecánica y enérgica de las mismas, con ó sin anestesia local previa, y utilizando el algodón ó la cucharilla, separando los tejidos mortificados hasta poner al descubierto los sanos, si ello es posible, terminando con la cauterización de las partes por medio del cloruro de zinc ó ácido crómico al 10 por 100, y siempre que la situación de las lesiones lo permita utilizMremos las inyecciones profundas de agua oxigenada. Respecto al empleo de medios quirúrgicos cuando estén indicados, no olvidemos que el supremo y más importante recurso do la

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Cirugía, el desagüe, que es suflciento casi siempre para triunfar dé los procesos infecciosos locales más graves cuando son producidos por gérmenes piógenos vulgares, en casos de esta naturaleza no suele bastar para alcanzar la curación, y nos será preciso buscar en la rapidez en el obrar y en los radicalismos de nuestras intervenciones, la compensación á tan desfavorable circunstancia. Dadas las dificultades que ba ofrecido hasta hoy el aislamiento y cultivo del fusiforme, por no ser conocido más que en su estado anaerobio, se explica perfectamente que no se haya intentado el tratamiento específico; pero actualmente, que sabemos bien sus condiciones de existencia y cuan fácil resulta el cultivo do dicho germen, entendemos ser llegada la hora de aplicar aquél. Desconocemos la clase de venenos que produce el bacilo fusiforme, y nos es forzoso buscar en analogías con lo que se observa en otras injecciones, y en la experimentación, los fundamentos á nuestra conducta. La escasa repercusión que tienen las lesiones de bidas á aquel germen sobre el organismo, ya que faltan síntomas generales y graves de intoxicación, pues los observados por nosotros en una enferma deben atribuirse á la entrada de los bacilos en el torrente circulatorio, nos permite creer que sus venenos no son productos de secreción como los del b. diftérico, por ejemplo, cuya neutralización nos permita confiar en la curación del enfermo, sino que pertenecen á la clase de endotoxinas. Con ello queda dicho que la inmunización pasiva ó antitóxica no es el medio do tratamiento indicado y que debemos aplicar los que elevan el valor de los recursos numerosos que tiene el organismo para luchar con las enfermedades infecciosas, esto es, la inmunización antibacteriana ó activa, utilizando en este caso, como en la mayoría de los procesos de esta naturaleza, y en armonía con las ideas unánimemente aceptadas, las inyecciones de gérmenes muertos. Prescindiendo de los casos benignos, cuya rápida y favorable marcha y pronta curación los exceptúa de la aplicación de aquel remedio, las lesiones producidas por el fusiforme entran en la categoría de los hechos clínicos, en los que la vacunoterapia produce sus mejores resultados. Esa es la opinión de Wolfsohn, en cuyo excelente trabajo sobre la materia nos inspiramos, y en el cual, y desde el punto de vista do la indicación de las inyecciones de bacterias muertas en el tratamiento de las enfermedades Infecciosas, divide éstas en: a) bacteriemias generales, en las que la mayoría

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de veces juzga contraindicada la vacuna; b) focos localizados, pudiendo, no obstante, pasar las bacterias al torrente circulatorio, afectando algunas una marcha aguda, forma frecuente de las manifestaciones que estudiamos, siendo poco ó nada de temer en ollas la fase negativa, y pudiendo ser tratadas además quirúrgicamente con grandes probabilidades de impedir las auto-inoculaciones, aconsejando Wolfaohn para combatirlas la vacuna respectiva en dosis mínimas y frecuentes, y otras que siguen un curso crónico y en las que so consiguen éxitos cuando so halla indicada aquélla y se aplica debidamente; y c) procosos estrictamente locales, sin quo ae generalice la infección ni exista intoxicación del organismo, aspecto que observamos á menudo en los focos producidos por el fusiforme, que son tributarios do la vacunación, con la que se obtienen los triunfos más importantes, poniendo á la vez al enfermo á cubierto de posibles y graves complicaciones. Y si las analogías que ofrecen las lesiones debidas al fusiforme con las originadas por otras bacterias, nos autorizan á emplear la vacunoterapia, que tan útiles servicios presta hoy á la clínica, en nuestras experiencias encontramos el más sólido fundamento para seguir tal conducta, ya que ella nos garantiza la inocuidad del procedimiento y nos demuestra á la vez que podemos prometernos del mismo resultados favorables para los enfermos. Pero tenemos aún una multiplicidad de problemas cuya solución es inútil pedir al laboratorio, y entre ellos el empleo de vacuna autógena ó no, mono ó polivalente, fecha de cultivos y proceder preferible de esterilización, no olvidando la posibilidad de reproducción del bacilo por esporos, cantidad á inyectar, número de inyecciones y época de su ejecución, que sólo la práctica es capaz de resolver, y que iremos estudiando á medida que dispongamos de material clínico. Juzgamos hoy preferible emplear una emulsión hecha con cultivos de diversas muestras, incluyendo, claro está, las procedentes de ambas clases de lesiones, utilizando para su esterilización el proceder que emplea Vincent para la vacuna antitífica. Respecto al consejo de Wright para combatir las infecciones mixtas, empleo de las vacunas respectivas, no tiene fundamento científico alguno y no pasa de la categoría de una previsión empírica. En el caso de lesiones de fusiforme, forzoso nos sería, de aceptar la opinión de aquel autor, utilizar además la vacuna de

— 686 — «streptoeopoa en las lesiones del segando grapo, por ser el germen -que hemos hallado constantemente en esa clase de trastornos, y ningana diflcaltad ofrecería aislarlo en estos casos de espiroqaetes y bacilos, si nos decidiéramos á emplear vacana autógena, por la facilidad con qae éstos perecen en caltivo aerobio. En an enfermo •cayo estado faera grave, no tendríamos inconveniente en inyectar los dos gérmenes, y sólo la experiencia podrá decirnos en deflniva si tal proceder es de positiva atilidad.
DR. RAMÍBBZ SANTALÚ, MMIeo mayor.

lA ESTADÍSTICA SANITARIA DEL EJÉRCITO ESPAÑOL
(AÑO 1912) La sección de Sanidad Militar del Ministerio de la Oaerra aca<ba de proceder á la distribnoión de los ejemplares de este interesante retomen, qae evidencia las contingencias sanitarias del EJér•oito de naestra Península é Islas adyacentes, y del de los territorios de África, i excepción en é«tos del período de campaña qae afectó A la guarnición de Melilla basta el mes de Octubre inclasive. La perfecta asistencia de los soldados enfermos caando son atendidos desde los comienzos de la dolencia con la perentoriedad debida; las condiciones higiénicas de la vida intracuartelaria, esipeoialmente en lo qi>« se refiere á limpieza y alimentación; la rigorota selección de los ineptos y enfermizos en las Comisiones mixtas y durante su servicio en las unidades armadas, los ^ebaJes 7 licencias cuando han ido precedidos de un esmerado cumplimiento en las indicaciones dietéticas y terapéuticas, y U abrotriación del tiempo de permanencia en los Hospitales de los inAtiles presuntos ó confirmados, constituyen, como es sabido, las circunstancias de mayor fuerza para Justificar las oscilaciones en las cifras de morbosidad y mortalidüd, disminuidas gradualmente, por lo que se ifeflere á nuestro I^roito, dorante los cinco últimos quinquenios, pero Bosceptibles d« mayor aminoración, como ooorre en otras «deK o v m M i 1014.-U

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lantadas naciones, si se extremasen las prescripciones á qae acabamos de referirnos. De aquí que no siendo radicales las reformas, dado el criterio económico que preside á las instaaraciones en nuestro país, los resúmenes estadísticos anuales acusen pequefias diferencias del uno para el otro. He aquí los datos referentes al afloque nos ocupa: Entre los Cuerpos de Ejército sobresale, en el segundo, la gran proporción de entrados en el Hospital (692,6 por 1.000 del efectivomedio), correspondiéndole también una cifra proporcional de mortalidad bastante elevada (6,08). En el movimiento por Armas corresponde, como ocurre casr todos los años, á la de Caballería la mayor cifra de mortalidad (4,10 por 1.000 hombres del efectivo), á pesar de ocupar el tercer lugar en el número proporcional de enfermos, descontando, como^ 1 ^ 3 natural, los pequeños Cuerpos, .que, como sucede con el de Sanidad Militar, dado su escaso contingente, ocupa en realidad el segundo lugar en la cifra proporcional do ingresados en los Hospitales. El movimiento por meses toma distinto aspecto con relación á la fuerza en revista, por corresponder en los de Febrero y Marzo la incorporación y primera revista de los reclutas, hallándose disminuida en otros con relación al licénciamiento, y reforzándose nuevamente en los meses de Noviembre á Diciembre, en que comienza otro período do paz, con la crecida guarnición del territorio de MeliUa. El promedio de la fuerza os de 120.891 hombres. La mayor mortalidad corresponde al mes de Abril, en el que comienzan hacer mella en el recluta el cambio de vida; y la toayor cifra de entrados en Hospital, al mes de incorporación (Febrero); lo que sería atribuible, á nuestro juicio, á la agitación y disipaciones consiguientes al período preliminar de la llegada á los Cuerpos. Siguen predominando en el afio de referencia las afecciones cutáneas,- ofreciendo también el chancro blando un contingente elevadísimo (4.971 y 3.145, respectivamente, cifras absolutas). En ambas dolencias influye mucho, como es sabido, la suciedad, constituyendo la limpieza corporal la base de la profilaxia de dichas afecciones. La sífilis se señala por el ingreso de 1.667 individuos en los Hospitales, y la fiebre tifoidea por *^99. El paludismo, la gonorrea, la viruela, el sarampión, la époarlatina, la difteria y la parotiditis, asimismo ofrecen cifras relativamente elevadas, de todos lao^

— 687 — caaies se dedace qae las enfermedades infecoiósas predominan en naettros soldados, y en proporción no despreciable per cierto, si bien es de aplaadir el notable número de curaciones en los Hospitales, dotados de los medios más modernos de asistencia. En el primer afio de servicio sacambieron 189 soldados, disminuyendo progresivamente las cifras en los dos siguientes. De los nueve individuos fallecidos por suicidio, es de señalar el hecho de que solamente uno se hallaba presente en su Cuerpo. En cuanto á los declarados inútiles, lo fueron 1.983 durante el tiempo de servicio en filas, resultando al incorporarse á las mismas 760 inútiles totales y 1.826 temporales. El número de licencias concedidas por enfermo, ascendió á 4.488, con un tanto por mil, con relación á la fuerza en revista, de 40,55. Las vacunados y revacunados alcanzaron la cifra de 88.394, correspondiendo una halagüeña proporción de éxitos (720,8), que coloca á España en el tercer lugar entre las ocho naciones á que hace referencia el resumen. En el gráfico que representa la morbosidad y mortalidad hospitalarias en los Ejércitos de once países, aparece el nuestro ocupando todavía el octavo lugar. Participando las principales naciones del actual confiicto europeo, los datos venideros de la estadística sanitaria de sus respectivos contigontes militares ofrecerán grandes enseñanzas, aua prescindiendo de los relativos á la guerra, ya que no puede olvidarse cuánto influyen las circunstancias de desorden, depresión y aniquilamiento económico subsiguientes á los grandes conflictos armados (como puede dar te nuestra Elspafia) en la buena organización de los servicios del Estado, que tanto representan en la salud y bienestar de los Ejércitos. J. PoTOüsl
Médico mayor.

VARIEDADES
The Mütíary Surgeon, de los Estados Unidos, correspondiente al mes de Octubre pasado, reproduce en extracto los trabajos pu-

— 688 — blicados en esta REVISTA por los Sres. Gabanes, Oil Acevedo, Secchi y Potous, con los títulos de «La fiebre mediterránea .en la región Ceuta-Tetuán», «Notas sobre los servicios de ambulancia en Marruecos», «El clorhidrato de emetina en la disentería amibiana» y «La radiotelegrafía en los servicios sanitarios de campaña», respectivamente. •K « * El domingo, 1.° del corriente, tuvo lugar la solemne ceremonia de la jura de bandera por los alumnos de la Academia MédicoMilitar, ante la enseña del Regimiento Infantería de León, núm. 88. Por la tarde hubo una animada reunión en el local de la Academia, celebrándose varios asaltos de armas, en los que se distinguieron mucho los Sres. Picó, Vidal, Ferratges, Revenga y maestro Afrodisio; lecttira de poesías y una escogida sesión de cinematógrafo. El Médico primero Sr. Vam-Baumberghen leyó un inspirado discurso, dedicado á la jura de la bandera. La distinguida y numerosa concurrencia fué galantemente obsequiada con un espléndido lunch. El Director de la Academia, Sr. Pérez Ortiz, recibió muchas felicitaciones por la brillante organización de tan agradable fiesta. * * El miércoles, 4 del corriente, á las diez y media de la mañana, celebráronse en la Iglesia de San José, de esta Corte, solemnes funerales por el eterno descanso del Médico provisional D. Carlos Cortijo, muerto en el cumplimiento de su deber, como piloto aviador, en el Aeródromo de Cuatro Vientos. Una numerosa y distinguida concurrencia acudió al acto, en demostración de perdurable afecto al que fué nuestro simpático y valiente compañero. * * En el proyecto de ley presentado á las Cortes por el Sr. Ministro de la Guerra sobre rebaja de edades y reducción de plantillas en el personal del Ejército, solamente se alude á nuestro Cuerpo en el artículo siguiente, que reproducimos para conocimiento de nuestros lectores:

— 689 — «Art. 18. Las plantillas definitivas de los cuadros de activo se fijarán en un proyecto de organización, é igualmente cuanto concierne al Real Cuerpo de Alabarderos, Carabineros, Guardia civil. Intendencia, Intervención, Sanidad Militar, Cuerpo Jurídico, Veterinaria, Bk)uitación y Clero castrense.»
* *

La Real Academia de Medicina, de Madrid, anuncia una vacante de Académico de número, causada por fallecimiento del Sr. Conde de San Diego, y traslado reglamentario, con destino á la Sección de Anatomía y Fisiología normales y patológicas.
* * *

El día 29 del pasado reunióse la Junta directiva del Ateneo de Sanidad Militar, á fin de tratar de la sesión inaugural de dicha Sociedad, á cuyo efecto se repartirán en breve las correspondientes invitaciones.

Nos comunican de Tánger que el Laboratorio Elspañol de Análisis, á cargo del Médico mayor D. Celestino Moreno Ochoa, extiende cada vez más su benéfica influencia. En la actualidad se trabaja activamente en la elaboración de vacuna antirrábica, que ha tenido gran aceptación.
* *

La Oaceta Itádiea del Norte publica en lugar preferente la Conferencia que, en presencia de las Autoridades militares. Jetes y Oficiales de la guarnición de Bilbao, pronunció, acerca de la vacunación antitíflca, el Médico primero D. José Crende, cumpliendo las instrucciones circuladas por el Inspector de Sanidad Militar de la sexta Región.
* « *

Hemos tenido er gusto de saludar al Subinspector médico de primera dase D. Eugenio Fernández Garrido, quien hace pocos

— 690 — días tomó poaeaióa de su nuevo destino de Director del Parque de Sanidad Militar. * Ha fallecido en Cádiz, el día 10 del corriente, el Subinspector Médico de segunda clase, retirado, limo. Sr. D. Antonio de la Cruz y Rubio. ¡Descanse en paz!
* *

En el Instituto de Higiene Militar se han verificado, durante el mes de Octubre de 1914, los trabajos siguientes: Produotos analisadoB.—Alimentos: leches, 6.—Conservas alimenticias: para caballos, 1.—Telas: tula kaki, 3.—Secreciones y excreciones: jugo gástrico, 1; heces, 5; orinas, 541; cálculos, 1; líquido cefalorraquídeo, 1; líquido pleurítico, 3; moco, 1; esputos, 26.—Tejidos y sus derivados: sangres, 5; pelos y costras, 1; exudados, 7; pus, 3; membranas, 1; tumores,.4; siembras, 2.—Parásitos: endoparásitos, tenias, 1. —Suerorreacciones aglutinantes: tifoidea, 2; paratifoidea. A., 1; B., 1;fiebrede Malta, 3.—Reacciones de fijación de complemento: Wassermann, 19.—Total productos analizados, 689 muestras. Produotos elaboradod, expresados en unidades de ampollas, Áraseos, tubos y yialwi.—Emulsiones: de bacterias, 80.—Extractos: antígeno sifilítico, 5.—Medios de cultivo: agares, 470; caldos, 16; gelatinas, 16; leche preparada, 18; patata glicerinada, 2; suero coagulado, 12.—Reactivos quimieos para análisis y elaboraciones. Soluciones: tituladas, 268; otros reactivos, 32.—Semillas. Bacilos: coli, 1; tifóidico, l;paratifóidico A., 1; B., 1.—Sueros. Hemolísicos: anticarnero, 8. Curativos: antidiftérico, 562.—Toxinas diagnósticas: malleína diluida, 72.— Vacunas: antivariólica (pulpa glicerinada), 1.382; antltifoídica (polivalente), 651.—Total productos elaborados, 3.598 unidades.

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PRBNSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Oeatra la • • • e a tai-Ué, praya- un disco amarillento en la linea f a4ara U la eifemalal M a«a- donde se mezclan. Si se agitan los le.—El Gobierao portugaéi le ha líquidos para mezclarlos^ intimapreocapado de loi estragos produ- mente, se observa en los casos norcido! por la enfermedad del tueflo males que la mezcla tiene un color 60 int colonias africanas, y ha pro- violeta rosáceo, mientras que en los curado la destrucción de la mosca casos patológicos la mezcla es de tsé-tsé por todos los medios, puesto color amarillo claro. Según el tiemque es la causa de tan terrible en- po que tarde en presentarse este fermedad. Para conseguirlo ha de- color, se divide la reacción en fuersecado pantanos 7 quemado bosques te (menos de dos minutos), media y inaleaas, y tomado medidas espe- (tres á cuatro minutos) y débil ciales para la defensa higiéotea de (cinco á seis minutos). Más allá de los trabajadores más expuestos. este limite de tiempo puede obserEntre otros, parece que ha dado varse, aun en los casos normales, buenos rosultados el método adop- un cambio de color que ya no tiene tado de que cada negro trabajador significación diagnóstica. lleve sobre sus hombros y espalda La reacción es nn indicio seguro una tela impregnada en nn liquido de que las propiedades normales del viscoso, al cual quedan pegadas las liquido cerebro-espinal han cambiamoscas. Segdn la Memoria del con- do, y, además, es de una gran sensal inglés (que ha seguido estos ex- sibilidad. En. casos de reacción de perimentos), tal método de destrnc- Nonne y de Noguchi positivas, es ctón ha dado buenos resultados, ha- igualmente positiva. Sin embargo, biéndose destruido en el pasado su intensidad no va paralóla ni alio 295.754 moscas tsé-tsé —(Anati guarda relación con la llnfocltosls di Medicina Nawdt i CUoniale, existente.—(MuntcA. Méd, Woeh., 1914, núm. 2i.)-F. O. D. .*• iMva reaooléa iel lifalia earakra-Mptaal, por el Dr. P. Boreri.— Cuando se aDade poco á poco en 1 e. e. de Kqnido cerebro-espinal 1 o. o. de una disolación al 1 por 1.000 de permanganato potásico, no se presenta ninguna eoloraclén «(V la •aperfleie de contacto; pero en IM eaaos patológicos se observa * VaberealoaU prnlmaur tracaáttea.—MM. Brouardel y Qiroux (Bocitíé Midical de» HOpitaux), presentan un caso en el cual el papel del traumatismo sobre el desarrollo de la tuberculosis parecía absolutamente cierto; bien entendido que bajo el nombre de tuber~ ealoiU traumática se describen

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aquellos casos en los cuales la victima presentaba lesiones bacilares latentes, absolutamente silenciosas, cuyo traumatismo ha provocado el desarrollo. En este caso se trataba de un hombre de muy buena salud aparente, que á consecuencia de una calda sufrió una violenta contusión del tórax, y que tuvo, algunos días después,' una hemoptisis seguida de tos, expectoración, enflaquecimiento, fístula anal, y terminó por sucumbir al cabo de diez y ocho meses. El estudio de este caso y de diversos otros del mismo género ha conducido á MM. Brouardel y Girouz á las conclusiones siguientes: En semejantes casos, el traumatismo no es más que una simple contusión de la pared torácica; mas rara vez se tratn de una fractura de costillas, y más excepcionalmente aún de una herida penetrante. La tuberculosis pulmonar, llamada traumática, se desarrolla sintomáticamente, inmediatamente ó algunos dias ó semanas después del traumatismo, siu que la duración máxima del tiempo interniediario pueda ser fijada con exactitud. La lesión pulmonar se fija algunas veces en el punto correspondiente á la región traumatizada; lo más frecuente es que asiente en el mismo lado, y muy raramente en ni opuesto. El traumatismo parece actuar lo más á menudo provocando el desarrollo de una tuberculosis local latente anteriormente; pero las obseryaciones reeientei permiten pensar que el papel de la circulación 4* los bacilos en U sangre ee más importante de lo que se habia creído hasta ahora, y que el bacilo podía existir anteriormente en las regiones extrapulmonares. Conviene afiadlr que los casos d» este género entrañan otra importante cuestión, cual es la de la responsabilidad del traumatismo, siendo la opinión generalmente admitida que el accidente puede ser tenido por el responsable de los casos de tul>erculosis traumática.—(/oum"t de Médecine et de Ohirurgie pratiques, Juillet 1914.)—/. P.
•*•

Bl M i ^ e litraf nltoMal del rano, por el Dr. H. Freund.—Las discusiones tenidas en los últimos congresos científicos han establecido que la acción del radio y del meso torio es bastante buena en los casos de cáncer de piel, vaglaa, útero y parte inferior del recto, mientras en el cáncer de órganos internos era más falaz. La experiencia ha demostrado,en efecto, que sólo por una aplicación directa de estas substancias se pueden obtener resultados favorables contra loa tumores malignos. La casualidad hizo que el doctor Freund asitUara á una enferma, la que,' después de sufrir una extirpación de útero y anejos por cáneer del cuello, tuvo una recidiva del tabique recto vaginal, inoperable por su extensión, qiie se combatió bien por la aplicación directa del radio. Más tarde, una nueva metistaais ascendente á lo largo de la columna vertebral, que comprimía la perdón horisontal del duodeno, puso en pelicro 1* vid» de la enferma. El autor no vadlo en hacer una laparotomía, y después de comprobar la integridad átl mediastino.

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Introdujo en la cavidad, en la bolsa omental, aplicándolo directamente contra el tumor, por detrás del estómago, un tubo de radio. Para evitar su acción necrosante sobre el páncreas é hígado, aplicó directamente contra la pared perltoneal una bolsa de gasa sistema Mickuliz, y dlsntro de ella dos tubos de latón, en el interior de los que estaba el radio, recubiertos de una séxtople envoltura de gasa, atada con hilo de seda, servían como fiadores. Las aplicaciones duraron diez y ocho horas como mínimo y veintitrés como máximo. \j& reacción consistió en síntomas locales de dolor de quemadura en el estómago, vómitos por irritación directa, frecuencia de pulso, que llegó á 110 el primer dia, conservándose deiipnés por debajo de 100. y aun de 90; elevaciones mínimas de temperatura, 87,8, y fenómenos 4e intranquilidad y excitación el primer día. Las consecuencias fueron buenas. El autor llama la atención acerca del favorable resultado obtenido en la primera recidiva; que, por cierto, asentó á nivel de una antigua cicatriz esteuosante, resultados que se comprobaron al explorar la enferma por la segunda metástasis. La pared recto-vaginal habla sufrido una transformación fibrosa, y no aonsaba seftal de los focos é infiltración carcinomatosa. Al mismo tiempo dice que, demostrado que la aplicación interna de estas substancias no acarrea peligros, se podrá utilizar en lo sucesivo sola ó acompañada de intervenciones quirúrgicas, pudiendo extender su acción destructiva sobre el carcinoma á sitios donde no pudo alcanzar el bisturí, ó donde no se encontraban huellas visibles de enfermedad. — [Deut. Méd. Woch., 1914, número 26.)-^. Q. D.
o *

Trataaiento de la flekr* recv rrents por el galyl j el IniyL— {Journal of tht Boyal Army Medical Corp», Agosto 1914.)—Según el BuU. 8oc. Path. Exotique, E. Courcll ha tratado en Túnez seis casos de altafiebrecon galyl y cuatro con ludyl, con resultados uniformes y satisfactorios. Estas substancias son compuestos arsenloales, descubiertos porMoanezrat,y se administran por inyección intravenosa de 0,8 á Ofi de gramo en un centenar deeentimctros cúbicos de agua destilada. Una sola dosis basta para cada caso, y produce la desaparición completa de los espirllos en la sangre periférica dentro del plazo de nuevo horas, y una baja repentina de temperatura hasta la normal. No repitió la fiebre en las tres semanas en que los casos permanecieron en observación. I^a reacción producida por la inoculación fué algo mayor que con el neosalvarsán, pero me&or que la que signe á la de arsénobenaol.—y. P.

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PRENSA MILITAR PROFESIONAL

El Médleo ilTliloaarlo • • «1 BJérolto francéa, por el Dr. Adam.—En ol Ejército francés, el Médico Jete de División no aparece hasta que le movilizan las tropas, no existe en tiempo de paz. Cuando la movilización comienza, se asigna á cada División un Médico principal de primera ó de segunda clase (Subinspector Médico de primera ó de segunda clase), el que tiene dos caballos, y va provisto de uun bolsa de campafia, y lleva tres maletas reglamentarias, una caja de instrumentos, una bolsa con objetos de cura, y recibe como indemnización 1.200 ó 1.000 francos, según su categoría. A sus órdenes tiene un Médico segundo ó un Oficial de Administración, también montado; un Suboficial de Sanidad, como escribiente, y un ciclista. Además, al iniciarse el combate, cada una dé sus ambulancias pone á sus órdenes un Suboficial montado. Tiene & su disposición la compafiia de camilleros divisionaria y las ambulancias que el Médico de Cuerpo de Ejército pone á iQ disposición. Un Cuerpo de Ejército tiene ocho ambulancias, y se recomienda dar tres A cada Di visión. Sin embargo, en marchas lejos del enemigo, casi nunca se colocan á sus órdenes más que una y rara ves dos. Ante» del combate. Gl Médico divisionario pertenece «1 Onartri general de la División y

recibe órdenes del General directamente, ó por intermedio de su Jefe de Estado Mayor (Teniente coronel). Debe estar en Intima relación con este último y con el Oficial Jefe de la primera sección (avituallamiento y evacuación). Buscará ocasión, durante los primerosdlasdemovili«aoiónymarcha, para ponerse en relación con el personal de Sanidad de la División y de los Cuerpos, á fin de conocer sus especiales aptitudes. Durante las marchas, cuida de la higiene, con especialidad, del suelo y del agua. En los acantonamientos procura instalar una enfermería principal; pero en las marchas, su principal misión es organizar la evacuación de enfermos, para lo que tendrá especitU Interés en conocer el servicio de trenes de aprovisionamiento, utilizándolos á sa regreso para evacuar enfermos á retagoMdia. La compa&la de eamlllerot y ras medios de locomoción serán utilizados al mismo fin. En las marchas de una División aislada, envía con la vanguardia media compafiia de camilleros y una ambulancia, y la otra media compafiia y una ambulancia van con el grueso de la oolumna; si dispone de tres ambulancias, la última va con el tren de combate divisionario. Él marcha con la Plana mayor (cabeza del grueso), y debe estar informado de las órdenes de marcha, alto, dislocación, etc., para organlaar en tu consecuencia el servleio. Por medio

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de su ciclista comunica diariamen» te con el Médico de Cuerpo de Ejército. Durante el combate. ciones de hospitaUsMitaneoesarlas para instalar las ambulancias fijas (hospital de campafla) sobre la base de que cada Médico ha de cuidar 100 heridos y en cada sección hay seis Médicos.

Su puesto está con el Cuartel general de la División, y sólo lo abanDespués del combate. dona en casos urgentes. Se comunl-. ca con los Médicos de Cuerpo y Jetes 1." Continúa el avance. Aprovede las formaciones sanitarias por cha el Médico divisionario el tiempo medio de los Suboficiales montados de descanso para solicitar y obtener que las ambulancias le envían. Ca- la reposición de personal y material rece de facultades para indicar necesario, y sigue con su División cómo y dónde deben instalarse los la marcha. puestos de curación de Cuerpos; 2.° Quedan en el mismo sitio. pero cuando se han instalado les Recorre las ambulancias y puestos indica el sitio adonde deben eva- de curación, vigilando su funcionacuar sus enfermos (ruta hacia la miento; indica qué ambulancias han ambulancia). Para asegurar el en- de quedar y cuáles seguir, designa lace entre los diversos escalones de los puntos de reunión de heridos, curación, se instalan parejas de cuida de organizar su evacuación contacto entre los puestos de cura- utilizando todos los medios posibles, ción de batallón y el regimental, aprovecha el personal y material say entre éste y las ambulancias. De nitario tomado al «aemlgo y toma los Jefes Médicos de los Cuerpos las medidas necesarias para sanear recibe informes sobre pérdidas, ne- el campo de batalla. Pero su tarea cesidades de material de cura, etc., principal es la de evacuar los hey las tiene en cuenta para ordenar ridos. Los leves que andan deben la instalación y funcionamiento de ser enviados en grupos de 60 A 80, las ambulancias y de la compafiia con una clase ú Oficial, A los puntos de camilleros. Como el servicio mé- á que llegan los trenes y convoyes dico de los Cuerpos debe seguir & de víveres, para en ellos ser evacuaéstos en sus movimientos, cuida de dos. Para los que van sentados se la erncuación de los puestos regi- utilizan los carruajes de la compamentalos y se haca cargo de «líos si ñía de camilleros y todos cuantos A su unidad los abandona por un rá- la División lleguen. Loe graves de' pido avance. Si las pérdidas son ben quedar por lo menee un dta, y muy numerosas, solicita del Médico ser evacuados en automórllet aoonde Cuerpo de Ejército ambulancias dicionados. suplementarias, y mientras llega En una ambulancia hay S O O papaede disponer del personal de las quetes de curación, 400 peqne&as mAs próximas que esté Ubre, pero curas, 1 . ^ medianas y 288 grandebe limitar esta autorización y des; total, 2.148 curas, que por 8 cesar de usarla en cuanto pueda. Si (número de ambulancias) son 6.444, el curso del combate se presenta A las que hay que afiadir 486 en favorable, solicita el número de sec- cada carruaje regimental, mAt la

— 696 — dotación de batallones y compaflfas I {,D«ut. Mil. aret. Zeit., 1913, númeylot paquete! de cura individual.— | roX.)—F, O. D.

BIBLIOGRAFÍA

Batudio sobre •imulaciones, por Rodrigo Moya Litrán, Médico mayor de Sanidad Militar. Lasraformasen los cuadros qne señalan las causas de inutilidad en el Ejército, suelen correr parejas con las malas artes de que se valen los mozos y soldados para rehuir sus servicios á la Patria. Por eso es cuestión siempre nueva, oportuna y remozada por una casuística que llega hasta lo increíble, el abordar con el interés que debe despertar on todo Médico militar la defensa do los sagrados intereses del Estado, el estudio do las simulaciones en el medio militar. Nuestro compañero Moya, dando envidiable ejemplo de celo y perspicacia clínica, ha reanido.on un librito de 67 páginas, cariosas observaciones, reseñadas con valiosos detalles, y precedidas de un atinado juicio sobre el concepto de las simulaciones y de los elementos de diagnóstico para el esclarecimiento de las mismas, qno está llamado á prestar útilísimos servicios á los profesionales. Los casos prácticos qae cita el autor en el transcurso de su obra, se refieren á sujetos que simularon, en sa sala del Hospital de Barcelona, reumatismo, artritis, coxalgia, polineuritis, ciática, lesión vertebral, eritromegalia, contracturas, claudicación por acortamiento y hemorragia. En la descripción de todos ellos se adivina el espíritu sagaz que preside á un peritaje diestro y razonado, basado en sólida cimentación clínica. Dastran el trabajo once interesantes fotograbados.—J. P.
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Batudlo de la digital, por Antonio Bfut, Jefe del Dispensario de Medicina general del Instituto Rubio. Trátase de un trabajo completísimo, en el cual el autor reflere metódicamente la historia, origen, recolección, preparaciones, com]>oslción, toxicidad, acciones fisiológica y terapéutica, administración y dosis del precioso tónico cardíaco. Ilustran al folleto numerosas citas de autores que se han ocupado con fruto de las disentidas acciones del medicamento, sobresaliendo las propias opiniones del autor, que da á conocer de manera bien patente, en el transcurso de su notable trabajo, cuánto le ha interesado el estudio de las enfermedades del corazón y el de su agente terapóutico por excelencia, del cual se muestra ardoroso partidario.—J. P.

SECCIÓN OFICIAL

26 Octubre... .—Real orden {D. O. núm. 246) aprobando y docinrando indemniüables las comisiones conforldas A los Médicos primeros D. Eulogio del Valle Serrano, D. Folipe Rodríguez Martínez y D. Mignel Parrilla Babamonde. 38 » Real orden (D. O. núm. 243) dosehtimando instancia promovida por la viuda del Médico mayor D Benito Arbat Colomer, en súplica de que á dos de sus hijos se les concediera los beneficios que la lefislaelón vigente otorga para el ingreso y permanencia en las Academias militares, como huérfanos de militar muerto do resultas de enfermedad adi|uirida en campafta. 2» » Real orden (/>• O. núm. 241) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Tarragona al Médico primero D. Antonio Lopes Castro. 80 » Real orden (/). O. núm. 246) aprobando el presupuesto

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de 620 pesetas, formulado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar, para, la adquisición de un microscopio J. A. del. catálogo 42 de Leitz, con sus accesorios, con objeto de reponer en dicho Establecimiento el de igual clase suministrado al Hospital militar de Álcali de Henares. 81 Octubre.....—Real orden {D. O. núm. 246) disponiendo que los Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á ocupar los destinos que se se&alan: Médicos primeros D. Alfonso Areces Matilla, del Batallón Cazadores de Figuern», 6, al grupo de fuerzas regulares indígenas de Larache, núm. 4, y D. Julio Villar Madueflo, del Regimiento Infantería de Albuera, 96, al Batallón Cazadores de Flgueras, 6. Médicos segundos D. Vicente Lloret Perait, excedente en Laracho y en comisión en eventualidades del servicio en dicha plaza, al grupo de fuerzas regulares indígenas de Larache, núm. 4, y D. Jerónimo Blanco Zabay, de la segunda compaflta áe la Brigada de tropas del Cuerpo, á situación de excedente en Larache y en comisión & eventualidades del servicio en dicha plaza, » » Uesolución del Consejo Supremo do Querrá y Marina (D. O. núm. 246) asignando el haber mensual de 60ü pesetas al Subinspector Médico de primera clase, retirado, D. Pablo Salinas Aznares. » ». Real orden (£>. O. núm. 848) aprobando y declarando in demnixablee las comisiones conferidas al Subinspector Médico de segunda clase D. Félix Estrada Catoyra; 6, los Médicos primeros D. José Búa Carón y D. León Romero Corral, y al Médico segundo D. Manuel Peris Fortes. 2 Noviembre.—Real orden (D. O. núm. 247) concediendo al Médico mayor D. Alberto Ramírez Sontaló la cruz de segunda clase del Mérito Militar^ con distintivo blanco y pasador de «Industria Militar», por haber prestado sus servicios durante cuatro años en el Instituto de Higiene Militar. >• ,» Real orden (¿>. O. núm.2^1) aprobando y declarando in-

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dManisable la comiaión coníevida'al Médico mayor don Mariano Eateban Clavillar. Noviembre.—Real orden (O. O. núm 252) aprobando y declarando indemnizablea las comisiones conferidas k los Médicos primeros D. Casto Morales Monleón y D. Antonio MaUón Vicario. * Real orden {D. O. núm. 268) aprobando y declarando indemnisable la comisión conferida al Médico primero D. Joaquín Oonzáles Alberdi. > Real orden (D. O. núm. 254) aprobando y declarando indemnisablas las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Santiago I'órez Sáiz y D. Francisco García Barsala, y k los Médicos primeros D. Rafael Chicoy Arreceig^r, D. Joaquín de Benito Azorln, D. Antonio Muñoz Zuara y D. Enrique Ostalé González. » Real orden (Z). O. núm. 248) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, al Subinspector Médico de segunda clase, D. Joaquín G&mir Diaz Colón; al Médico mayor D. Fernando Morell TOrry, á los Médicos primeros D. Manuel Arnao Snfto y D. Podro Mui\oz Elién, y á los Médicos segundos don Estanislao Gabanes Badosa, D. Agapito Arguelles Terán, D. Pascual IbáQez Centenera y D. Miguel GuitaoCea. > RMI orden (/'. O. núm. 249) nombrando Vocal de la Coinhión mixta de Reclutamiento do la provincia de Gerona 9I Médico primero D. Gonzalo Martin Bárrales. Real orden (D. O. núm 249) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Tarragona al Médicd primero D. Eustasio Conti Alvarez. Real orden (D. O, núm. 849) concediendo al Médico mayor D. Fermin Castafio Alba reintegro del Importe del pasaje de su familia, que satisfizo de su peculio deade Barcelnna á Málaga, en atención & la prolongada duración de la comisión que desempefia, y que se consulte al Ministerio de la Guerra en cada caso particular, acerca del derecho que pudiera asistir á las familias de los destinados en comisión, tanto en la Península como en Baleares y Canarias, por si la prolongada

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duración do su destino con aquel carActer pudiera hacer desaparecer el de eventualidad del mismo, y esta circunstancia aconsejase conceder el beneficio de° pasaje por cuenta del Estado. !) Noviembre.—Real orden (D. O. núm. 363) aprobando las nuevas tarifas para los servicios farmacéuticos militares y las mo dificaciones que con esta aprobación se introducen en el catálogo y formulario vigentes, al que se adicionan productos, formas y preparaciones que antes en él no flguraban» y del que se eliminan otros que han caldo en desuso ó han sido sustituidos ventajosamente, procediéndose á la impresión y circulación de las tarifas mencionadas, que al circularse se acompañarán tam bien de las fórmulas de elaboración de los medicamentos oficinales que se aumentan al catálogo y una lista de las adiciones y supresiones en el mismo introducidas. 10 » Real orden (D. O. núm. 25S) concediendo la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente á los diez aflos de efectividad en su empleo, A los Médicos primeros D. Antonio Muiioz García, D. líduardo Ramos Ordóñez, D. Pablo Salado Fernández, D. Amador Arias Rodríguez, D. Ramón Ruis Martines, D. Lorenzo Punce] Pérez, D. Florentino López López, D. José Carpintero Rigo, D. Joaquín Benito Azorín, D. Fernando Fernández Buelta, D. Pascual Pérez Oarbonell y D. Francisco Fernández Cogolludo.

