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Madrid, 1 de Enero de 1921.

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FUNDADA EN 1886 PUBLICACIÓN QUINCENAL ( T E R C E R A ÉPOCA)
DIRECTOR

M A N U E L MARTÍN SALAZAR
MÉDICO^MILITAU

REDACTORES lOSÉ POTOUS Y MARTÍNEZ
MÉDICO MILITAR

JEFES FIDEL PAGÉS MIRAVÉ
MÉDICO MILITAR

Comité permanente de colaboración: F. G. DELEITO—E. ALONSO GARCÍA SIERRA—P. FARRERAS—C. JUARROS
Médicos militares.

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CAMBRONERO
Farmacéutico militar.

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REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XI. Madrid, 1 de Enero de 1921. Núm. 1. SUMARIO El tratamiento actual de la anemia aguda post-hemorrágica, por el doctor Fernando Pisa».-Gaseíi asfixiantes, por Hígnel Campoy.=J7ecroi«3gia: Excmo. Sr. D. Casto López Brea y Ortiz de Agnlo.^Variedades. Prensa midico-farmacéutica: Nota sobre un nuevo tratamiento del asma bronquial.^P,-e„,.a .nilitar profesional: La técnica .sanitaria en tiempo de guerra.=.S'ecc¿()7i oficial.

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aÉal de la u m apila posl-l

Las adquisiciones modernas han enriquecido notablemente el arsenal de medios de que disponemos para restaurar la masa sanguínea tan profundamente disminuida después de una hemorragia profusa; la terapéutica del médico práctico posee, a partir de a guerra, recursos no nuevos, pero que antes se hallaban tan diticiies rte aplicar, que realmente nadie que no se hallase en especiaiisimas y privilegiadas circunstancias, podía utilizar. De otra parte, conocimientos fisiológicos adquiridos en estos últimos años nos permiten actuar con más científico conocimiento de causa, y estudios anatomo-patológicos han sentado indicaciones precisas que es necesario tener muy presentes. De lo más digno de notar son los trabajos que han permitido una vulgarización, por así decir, de la transfusión, remedio específico, sin duda alguna, de la anemia aguda post-hemorrágica. El hecho de habernos visto obligados a intervenir en casos de este accidente, en circunstancias de medio en que todo nos faltaba, y el haber logrado éxitos indudables, nos animan a escribir e8ta¡
Enero 192].—1

líneas, no con el propósito Je enseñar nada nuevo, que es fin muy alto para nuestra modestia, sino con el objeto de puntualizar ei valor que debemos conceder al tratamiento clásico, y, sobre todo, el de animar a nuestros compañeros a emplear remedio tan eficaz como es el de la transfusión en un accidente que tan de lleno entra en la ospecia'idad castrense de la Cirugía. I E¡s preciso reconoce;- que durante mucho tiempo nos hemos contentado con una terapéutica do la anemia post-hemorrágica, que si bien era eficaz en casos de pequeña y mediana gravedad, resultaba ilusoria en las formas graves. Refiriéndome de momento a éstas, era clásico el inyectar y reinyectar grandes cí.ntidades de suero fisiológico, bien eu su forma simplista de solución salina isotónica, ya en soluciones de compleja mineralización de ¡as que las fórmulas de Hedon y Locke eran las que contaban con mayor número de adeptos. Xo ignoramos que durante algún tiempo los elogios a este proceder excedieron a los que un sereno examen debió tributar, y, sin embargo, todos los médicos pueden referir de él algún desengaiiC'. En un;^ gran parte de los casos se logra solamente una repleción momentánea del sistema vascular que excita el miocardio; el suero salino se filtra velozmente en los tejidos intersticiales, y la situación aparees más»amenazadora que nunca. Recordamos haber leído casos ric curación con este método en hemorragias profusas y graves; pero hoy nos asalta una duda: ¿eran realmente graves? No podemos entrar en una crítica retrospectiva, pero creemos que no. Conocimientos biológicos, bien precisados recientemente, permiten en la actualidad fijar de modo científico el pronóstico de una hemorragia, y en el inmenso campo de experimentación que ha constituido la guerra europea, el pi-ocedimiento clásico de la repleción vascular con soluciones salinas no ha hecho sino fracasar. Para las observaciones modernas y su crítica, es preciso que vayan acompañadas de un pronóstico basado en los elementos que Depage y Govaerts han precisado en una reciente comunicación (1), y que son los siguientes: 1.° La medida de la tensión arterial. 2.'* La evaluación de la masa sanguínea. 3.° La evolución hematológica de la anemia.

^ í-n la practica general es este tercer elemento el que ha de ser mas utilizado. En efecfo; la tensión nos indica gravedad siempre que ¡a máxima sea inferior a siete y la mínima a cuatro, si no remonta pasadas las dos o tres primeras horas; pero, ¿qué parte de la hipotensión debemos atribuir al shock, y cuál a la hemorragia? Es por esta razón que si bien la medida de la tensión arterial es (le considerable importancia en clínica para el tratamiento de la hipotensión de origen traumático, nada nos dice acerca de la masa sanguínea perdida. En cuanto a la medida de la cantidad de sangre que resta en los vasos, carecemos de experiencia personal; conocemos los trabajos de Robertson y Bock, que por medio del rojo vital de Keith y Rowntree, han realizado muy bellas investigaciones (2): pero consideramos el procedimiento como muy complicado para que pueda entrar en la práctica diaria, y es a ésta a la que principalmente queremos referirnos. Por estas razones decimos que ha de ser el más utilizado el de la evolución de la anemia, método muy sencillo y de conocimiento general, ya que se limita a la simple enumeración de glóbulos rojos. Tomamos de la citada comunicación de Depage y Govaerts los datos siguientes: si la tasa de hematíes cae a menos de cuatro millones en las primeras horas,, el pronóstico grave puede ya establecerse; la experimentación repetida nos da una guía esquemática de bastante aproximada precisión, que no debe ser olvidada; se calificarán de graves, ciertamente, aquellas hemorragias que hagan descender la tasa normal de hematíes a menos de cuatro millones y medio en las tres primeras horas, a menos de cuatro millones en las seis a ocho horas siguientes, a menos de tres millones y medio en las horas posteriores. Aseguran los autores que es índice de pronóstico que reúne a lo sencillo el mayor número de probabilidades de acierto. Basándose en estos hechos es como se ha podido contrastar la eficacia de los diversos tratamientos, ya que no hay dudas-respecto a la gravedad del accidente. Para una completa calificación de ellos hay que tener presente que estudios modernos han demostrado que en la hemorragia hay un punto crítico, un grado de pérdida de sangre, pasado el cual, la reposición es imposible y la muerte fatal. Ahora bien; para cada hombre, este punto crítico, lo que los franceses llaman el 3euil de la muerte, es variable; para cada uno el momento peligroso es distinto, como ya probó Bayliss en

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1919(3). Además, influyen en él circunstancias varias, y a s i l o rebajan el hambre, el frío, la fatiga: es decir, estados que se acompañan de acidosis y que una tan grande importancia tienen en cirugía militar. II Con tales antecedentes, y con el apoyo de experiencias de las que haremos breve mención, no es difícil demostrar que el tratamiento clásico es absolutamente ineficaz en una hemorragia grave realmente, es decir, con características hematológicas de gravedad bien definida. Delaunay ha clasificado las hemorragias en dos grupos: compensadas y no compensadas (4). Su característica diferencial consiste en que en las primeras la restauración sanguínea se verifica por los propios medios del organismo, en tanto que en las segundas la reparación pe?- se no es factible. Clínicamente se manifiestan las primera porque la tensión remonta en las primeras horas, en tanto que en las no compensadas permanece baja o desciende más todavía; lógico es suponer que todos los demás signos de pronostico indicados por Depage y Govaerts mejorarán igualmente. En las hemorragias compensadas, el tratamiento clásico es de indudable eficacia; eficacia debida, en resumen, a la ayuda que encuentra el organismo en la intrínseca reposición de sus elementos sanguíneos, y a la que, por otra parte, no hay que conceder excesiva importancia, ya que si la hemostasia ha suprimido nueva pérdida de sangre, el individuo posee en sí los recursos necesarios para su curación (5). Mas en las hemorragias no compensadas, es decir, en las graves, las soluciones salinas son ineficaces y a veces perjudiciales; la experimentación así lo demuestra. Hace algún tiempo que Richet demostró que el sistema'nervioso es esencialmente aerobio, y, por tanto, para su funcionamiento son fatales cuantas causas dificulten el aporte de oxígeno; a la cabeza de ellas se hallan la baja tensión y la disminución de la masa sanguínea; por mucho que ésta se aumente a favor de soluciones salinas, un deficiente número de glóbulos no puede aportar el oxígeno necesario para la vida. Depage y Govaerts han verificado importantes estudios relativos a la influencia del suero en el número de glóbulos. Una inyec-

Clon de suero intravenosa en una hemorragia moderada ocasiona dilución sanguínea y caída de la tasa de hematíes, mas el estado general mejora y las perdidas se restauran. Ahora bieu: en una hemorragia grave, los efectos generales son fugaces e inapreciables; no hay dilución ni disminución de hematíes, hecho paradójico que ha explicado Bayliss por el papel capital de los coloides del plasma (6). En efecto; el suero fisiológico es tanto más ineficaz cuanto más profusa ha sido la hemorragia; falto de coloides, su permanencia en el sistema vascular es momentánea, tanto más cuanto la sangre es más escasa. En cambio, muchas veces el suero salino no hace más que diluir los escasos coloides que restan, con lo que no se obtiene más que un descenso de la presión osmótica, y. como consecuencia, un aumento de la filtración exovascular y una disminución de la reabsorción. Aun en el caso de las soluciones hipertónicas, las observaciones de Cannon, Frasser y Hooper han demostrado que producen un constante empobrecimiento en hemoglobina (7j. Las exp3riencias se han multiplicado en estos últimos años, y su enumeración sería interminable; las citadas y las que más adelante expondremos, de Monod, son suficientes a nuestro fin demostrativo. Las soluciones de compleja mineralización (Locke, Hedon, etcétera) no han dado resultados experimentales ni prácticos mucho mejores. Los sueros glucosados aumentan tonicidad, mas no viscosidad, y es ésta la condición precisa para, evitar la rápida trasudación del líquido inyectado, como lo demostraron ya en 1913 los experimentos de Roger y Garnier (8). De ellas se deduce la necesidad de substituir las soluciones de cristaloides por otras que contengan coloides; varias han sido las substancias propuestas con este fin: la glicosa y la glicerina, que son de efecto fugaz, a causa de su gran difusibilidad, y que, a fuerte concentración, ejercen una acción nociva sobre el corazón y los glóbulos. El almidón y el agar, de menor difusibilidad, son, en cambio, de insignificante presión osmótica. La solución propuesta primeramente por Bayliss de dexentrina, al cuatro o cinco por «iento, alcanza elevada presión osmótica; pero, en cambio, es de tan escasa viscosidad, que apenas supera'a la solución de Ringer. Realmente, sólo dos substancias son utilizables, con el fin de aleangar efectos beneficiosos sin perjuicio: la goma y la.gelatina,

y aun a ésta se le puede hacer la conocida objeción de su difícil esterilización para obtener la completa destrucción de los esporos tetánicos que pueda contener. El suero gomoso es el que realmente queda para la práctica, y la proporción más aceptada es la de seis por ciento en solución isotónica de cloruro sódico. Nosotros la hemos empleado algunas veces antes de haber utilizado la transfusión, y creemos que pueden obtenerse resultados apreciables. Muy recientemente, hemos leído un artículo dé Barthelemy (9), en el que se consignan resultados muy sugestivos y de extraordinario alcance; tales son la reviviscencia de animales sangrados hasta hacerles perder más del setenta por ciento de la masa sanguínea, y la de un hombre herido en ambas femorales, accidente hemorragíparo por excelencia. Sin embargo, revisando la literatura que poseemos, vemos que Richet, con experiencias de condiciones análogas, ha perdido perros que había sangrado del 54, 60 y 70 por 100. El propio Barthelemy reconoce, al fin de su brillante alegato, que son precisas nuevas experiencias para precisar el verdadero valor del método. Cuando la elección no es posible, es indudablemente un procedimiento digno de ser tenido presente; pero, fuera de esos casos, poseyendo medio de tanta eficacia como la transfusión, creemos que la duda no es permitida ante una hemorragia grave. III Intentada en 1667, por Denys, la transfusión, fué proscripta, a causa de los desastres que ocasionó, debidos al empleo de sangre de animales', de cordero en la práctica de Denys. En el siglo xix se empezó á hacer transfusión interhumana, con más reveses que éxitos, faltos de una técnica que impidiese la coagulación de la sangre. Olvidada largos años, en 1912, Crile, en los Estados Unidos, y después de pacientes y meritorias investigaciones, puso de actualidad nuevamente la transfusión sanguínea, por el método arteriovenoso directo, que daba el máximum de seguridad (10). El enchufe de la vena del donador y la arteria del receptor, permitía el paso de la sangre sin riesgo de embolia. Método fué éste que dió muy buenos resultados en manos del autor y en laa de Carrel, que lo utilizó en el curso de sus estudios sobre sutura vascular; mas ni aun cuando Elsberg imaginó su cánula, que y|, faci-

litaba notablemente la técnica, resultaba ésta al alcance de los prácticos. Tendiendo a mayores simplificaciones, imaginaron Carrel. Tuffler y De Morel, entre otros, sus cánulas, que permitían practicar la transfusión indirecta intercalando un tubo de metal paraflnado entre vena y arteria. Sin embargo, no ya entre los prácticos, sino aun entre cirujanos de gran experiencia y que contaban con elementos suficientes para realizarla, la transfusión permanecía impopular, como intervención de excepción, a tal punto, que en Noviembre de 1914, Gautrand (11) no pudo reunir más que 45 observaciones de transfusión realizadas en Franela, y de este número pertenecían 19 a Guillot y Dehelly. que en Norte-América se habían especializado en este género de estudios. Se comprenden fácilmente las causas de tal impopularidad: instrumental complicado, necesidad de un personal ayudante numeroso y experto, larga y detenida preparación, son circunstancias las menos a propósito para un tratamiento de un accidente que por excelencia requiere una urgente solución. La guerra, al bacer más angustiosa la necesidad de salvar vidas puestas en inminente peligro por la gravedad de las hemorragias sufridas, orientó en el sentido de hacer práctica y asequible a todos la transfusión, las investigaciones de cirujanos y fisiólogos. Después de un proceso evolutivo que posee como adquisiciones positivas la jeringa de Lindeman, los cilindros de vidrio paraflnado de Kimpton y de Bro^'n, el aparato de Unger, con los que ya se aproximaba el momento en que la transfusión entrase en la práctica, los trabajos de Emile Jeanbrau lograron definitivamente el buscado ideal. No es realmente a este autor a. quien se debe la primitiva idea de citratar la sangre con el fin de mantenerla en estado líquido; en efecto, el escollo principal que impedía la rápi da generalización de la transfusión, y que no era otro que la rápida coagulabilidad de la sangre, fué ya vencido por Agote (12) y por Lewishon (13), de Buenos Aires y Nueva York, respectivamente, casi simultáneamente; en Enero de 1915, ambos autores publicaron sus resultados obtenidos por la adición de citrato sódico a la sangre para hacerla incoagulable por algún tiempo. Estos resultados eran desconocidos prácticamente en Europa, cuando Hedon y Jeanbrau comenzaron sus investigaciones con el mismo objeto; y aunque éstas han sido tan meritorias, la principal gloria

de Jeanbrau ha sido la constancia de sus trabajos y la simplificación de su técnica. Después de haber utilizado la sangre desflbrinada, llegaron Hedon y Jeanbrau a la conclusión de que no era éste el medio mejor de lograr el fin buscado, ya que no sólo la técnica era delicada y muy engorrosa, sino que la sangre desflbrinada fresca era tóxica, lo que obligaba a una espera de varias horas, que no se acomoda bien a una indicación tan urgente (14). Una nueva serie de experiencias llevó a los autores a desechar la hirudina y a aceptar el citrato sódico, por las razones siguientes: 1.* El citrato no es tóxico a la dosis necesaria para hacer la sangre incoagulable. 2.* La sangre citratada no determina jamás la hemofilia en el receptor (15). Ambos hechos fueron explicados por Hedon del siguiente modo: el citrato no puede ser tóxico a la dosis empleada, porque forma con las sales de cal un compuesto inofensivo con el organismo; por intensa que haya sido la hemorragia sufrida, queda siempre en los vasos cantidad suficiente de sangre para que, mezclada con la que se inyecta, se restablezcan en el total las condiciones normales de coagulabilidad, más aún con la cooperación de las sales de calcio, que siempre existen en los tejidos y en la linfa. En el terreno de la práctica todas estas conclusiones de orden experimental encontraron su más completa demostración en las tan numerosas transfusiones verificadas en el curso de la guerra, a partir del mes de Mayo de 1917, fecha de la primera que realizó Jeanbrau.

IV
Ya en 1902 demostró Hedon (16) que un animal anemiado por sangría suficientemente copiosa, para que el suero fisiológico fuese ineficaz, puede ser restablecido si al líquido de inyección se le añade una cierta proporción de glóbulos rojos, lavados y centrifugados, desembarazados, por tanto, del plasma intersticial. Estos hechos fueron confirmados y ampliados por experiencias de David y Ourtis, realizadas diez años más tarde. Estos investigadores san gra,bBn perros en análogas condiciones a las que utilizaba Hedon, y después inyectaban a unos suero fisiológico y a otros sangre de perro; todos los animales, salvo uno, volvieron a la vida; pero en

las diez y ocho horas siguientes, el 77 por 100 de los perros inyectados con suero sucumbía, y sólo el 6 por 100 de los transfundidos moría. Hecho lógico, pues si los glóbulos rojos eran suficientes para revivir un animal anemiado, mejores resultados se obtendrán con la sangre total, que a más de hematíes lleva en su masa leucocitos y productos de todas las glándulas vasculares sanguíneas, cuya importante influencia estimulante y defensiva es ya tan conocida. De Jas experiencias más modernas entresacamos las de Eobert Monot, que llevan un elocuente control hematológico. Las exponemos sintéticamente: Dos perros son sangrados; uno de ellos, A, pierde 250 gramos, es decir, el 3 por 100 de su peso; otro perro, B, pierde 330 gramos, el 4 por 100 de su peso. El perro A recibe 125 c. c. de suero fisiológico; el B, 150 gramos de sangre. La numeración globular en distintas fases da los resultados siguientes: Perro A. Antes de la sangría Quince minutos después de la sangría, seguida de inyección de suero Déficit Perro B. Antes de la sangría Quince minutos después de la sangría, seguida de transfusión Déficit '. . . 5.460.000 de glóbulos rojos. 5,450.000 10.000 » » 5.530.000 de glóbulos rojos. 4.410.000 1.120.000 » »

Resumen: Para una hemorragia menos abundante, cual fué la del perro A, el déficit globular después de tratamiento ha sido ciento doce veces mayor que en el perro B, tratado por la transfusión (17). Numeraciones globulares practicadas en serie han demostrado que la restauración sanguínea es incomparablemente más completa después de la transfusión que con cualquier tratamiento. Nos ha detenido un poco esta revista retrospectiva de experiencias y opiniones, para demostrar por algo de más,importancia que

— 10 — una brevísima práctica, que es la transfusión, medio el más eficaz y casi específico de! accidente hemorrágico grave. «

Durante algún tiempo so ha podido achacar a la transfusión el origen de algunos accidentes que se presentaban en enfermos tratados por este medio, y que en alguna ocasión llegaron a producir la muerte rápida. Sin detenernos en la enumeración de las teorías que«para su explicación se han dado, y que alargarían desmesuradamente estas líneas, nos limitamos a la exposición de los trabajos de Moss. Examinando la sangre de millares de individuos, este sabio americano ha llegado a la curiosa demostración de que todos los individuos de la especie humana pueden ser repartidos en cuatro grupos sanguíneos, perfectamente delimitados, sin gradación intermedia y netamente caracterizados por sus condiciones hematológicas, y más específicamente todavía por sus reacciones de aglutinación recíproca. Constituyen cada una de estas agrupaciones aquellos individuos cuyas sangres no se aglutinan entre sí, y poseen las mismas características de aglutinación sobre las sangres de los grupos restantes. Convencionalmente se les designa por grupo I, II, III y IV. Los del grupo I poseen hematíes de tal modo frágiles, que no pueden conservar su integridad más que en suero tan poco vulnerante como el suyo; los del grupo IV, por el contrario, tienen hematíes particularmente robustos que resisten a todos los sueros; intercalados entre ellos estAn los grupos III y II de resistencia globular intermedia a los anteriores. Parece deducirse de estas conclusiones que no se puede transfundir a un individuo más que sangre de otro del mismo grupo, lo cual restringiría notablemente el número de donadores, sobre todo si ei individuo pertenece a los grupos I y III, pues las estadísticas americanas establecen que de cada cien individuos pertenecen: Cinco al grupo I, Cuarenta al grupo II, Diez al grupo III, Cuarenta y cinco a! grupo IV,

— 11 — y, por tanto, sería difícil encontrar un donador de dichos grupos I y III. Pero la práctica ha demostrado que, aunque un poco paradójico, lo único temible es la aglutinación de los hematíes del donador por el suero del receptor, pues la inversa no provoca ningún accidente. Posteriormente, la práctica ha demostrado que los individuos del grupo I pueden recibir todas las sangres; los de los otros tres grupos no pueden recibir más que la sangre de su propio grupo o la del grupo IV (18). Con esta regla simplificada, recordada en el momento de tener que practicar una transfusión, basta determinar el grupo a que pertenece el paciente y el donador, y verificar si el acuerdo existe. Para resolver este problema en la práctica, téngase presente, en primer lugar, que los caracteres de los grupos sanguíneos son permanentes, hereditarios y familiares, con lo cual ninguna investigación es precisa en individuos de la misma familia. En los demás casos, y prescindiendo de métodos de laboratorio, imposibles de emplear en la práctica general a que nosotros nos referimos, creemos el más utilizable, por lo fácil y seguro, el recomendado recientemente por Jeanbrau (19), y que se practica del modo siguiente: se toman dos o tres c. c. de sangre al receptor, y se le deja coagular en reposo; una gota de suero que se obtiene se coloca sobre un portaobjetos; sobre él se deja caer una gota de sangre del donador; si la mezcla toma un color rosa pálido homogéneo, no hay aglutinación, y la transfusión puede hacerse sin temor ninguno. En el caso contrario, se forman rápidamente en la gota de suero una serie de pequeños corpúsculos de color rojo moreno, que indican que la aglutinación se ha realizado. El método no deja lugar a dudas, pues la aglutinación se produce rápida y completamente, o no existe, y no hay jamás casos intermedios. Procediendo así, tan simplemente, en cualquier rincón del mundo, por desamparado de medios de laboratorio que se encuentre, podemos realizar la transfusión sanguínea, con absoluta garantía de que ningún accidente digno de mención ha de inquietarnos. VI No nos hemos de detener a exponer el método de Jeanbrau ei) sus detalles técnicos; tanto se ha repetido en revistas y publica ciones de todo género, que raro será el médico que lo desconozca;

— 12 — nos limitamos a remitir a quien desee amplios detalles, al artículo de Jeanbrau, «Anemie et transfusión», que forma parte de la obra Lecons de Chirurgie de guerra, publicada por el Centro de Estudios Médico-militares de Bouleuse. Con representar tan grande simplificación en la técnica, todavía puede hallarse en él el inconveniente no despreciable de que requiere instrumental especial; además, supone un traumatismo en el donador, que, aunque pequeño, merece ser considerado, ya que lleva consigo la pérdida de una vena y la incisión cutánea, expuesta a complicaciones. Tiene, sin embargo, la gran ventaja de que con tal procedimiento puede lograrse toda la sangre que sea necesaria. Ahora bien; ¿es que es indispensable la transfusión do considerable cantidad de sangre? Cuando nosotros nos vimos en trance de realizar la primera transfusión, carecíamos por completo del instrumental de Jeanbrau, y alejados de todo medio que pudiese proporcionárnoslo; en su defecto, utilizamos el proceder de Lewishon, más asequible a la improvisación, como luego describiremos. Se ha acusado a este método de que no permite obtener más que cantidades relativamente pequeñas de sangre, y estamos de acuerdo con esta opinión, pues por mucho que quisimos esmerar la técnica empleada, no pudimos obtener más que 190 gramos en uno de nuestros casos, y •220 en el otro, cantidades muy inferiores a las que Jeanbrau ha utilizado, y, sin embargo, los efectos que hemos obtenido han sido de verdadera resurrección en ambas ocasiones. Esto nos hace pensar que la sangre transfundida obre más por la calidad que por la cantidad, estimulando la regeneración y facilitándola por los principios que contienen. Consultando literatura referente a este punto, nos hemos afirmado más aún en esta nuestra opinión, ya que autores y experimentadores parecen haber encontrado motivos de fundamento de esta creencia; así, el propio Lewishon lo afirma también al refutar el argumento que suele hacerse en contra de su método, basado en que con él se obtiene pequeña cantidad de sangre. Si no son equivocadas estas presunciones, y la práctica así parece indicarlo, el método de Lewishon es, a nuestro juicio, ei método general que debe adoptar todo médico obligado a asistir heridos fuera de grandes centros. Para ello se necesitan, según el autor, los siguientes elementos: 1.° Dos grandes vasos graduados, de 500 c. c. cada uno. 2." Dos probetas graduadas, de 50 c. c cada una.

o° Una varilla de vidrio. 4." Un aparato de inyección intravenosa de suero. 5." Dos cánulas para inyección, una de gran calibre y otra de calibre corriente. 6." Dos ampollas de vidrio, conteniendo cada una 50 c. c. de una solución estéril de citrato de sodio al 2 V2 poi" 100. Constituye esto un pequeñísimo arsenal que todo médico debe poseer, dispuesto para un caso de urgencia. Pero quien no lo posea, fácilmente podrá improvisarlo de análoga manera a como nosotros lo hicimos en nuestro primer caso. Las copas graduadas, las probetas y la varilla de vidrio se encuentran en la más modesta farmacia. Las cánulas de Lewishon pueden sustituirse por agujas de inyecciones de acero niquelado. En cuanto a la solución de citrato, es bien fácil de preparar. El aparato de inyección intravenosa sabido es que puede improvisarse cou una ampolla vacía de suero Hayen y un tubo do goma de irrigador. Con aparatos apropiados, o, en su defecto, improvisados, la línea de conducta a seguir, llegado el momento de verificar una transfusión, será la siguiente: En tanto que se esteriliza todo, se hará un examen rápido del donador en relación a infecciones generales; a continuación se comprueba el grupo sanguíneo a que pertenecen donador y receptor, con arreglo al método que antes indicamos, y teniendo presentes las adquisiciones que, referentes a este punto, consignamos anteriormente. Si ningún obstáculo existe, se procede al acto operatorio propiamente dicho. Quien posea la más pequeña práctica de inyecciones intravenosas lo ha 'de encontrar sumamente fácil. De igual manera que para la toma de sangre con cualquier fin diagnóstico, se procede para obtener la que sea necesaria para la transfusión. Bien desinfectada la flexura del brazo, y después de colocado un lazo compresor en la raíz del miembro, se punciona la vena con una cánula o aguja bastante gruesa, a ñn de que la sangría se verifique con la mayor rapidez posible. A medida que sale la sangre: se recoge en una de las copas graduadas, en las que previamente se ha echado media ampolla de la solución de citrato; si la cantidad de sangre recogida pasa de 250 gramos, es necesario echar el resto del citrato. Obtenida la cantidad total, el donador ha terminado su misión. En el recipiente nos encontramos con la sangre recogida en

— 14 — estado líquido, y así la podemos conservar durante una hora; su inyección no requiere otra técnica que la de una simple inyección intravenosa, y tan extendido está este método terapéutico, que nos parece superfino dar una descripción de él. Hay que tener presente que a veces es tal el estado de anemia del enfermo, que las venas no se marcan, a pesar de la compresión, y se hace preciso incíndir los tegumentos y disecarla; así nos sucedió en uuo de nuestros casos. Este ha sido el proceder que hemos seguido en los dos casos enque hemos considerado necesaria la transfusión. En el primero, se trataba de una copiosísima hemorragia post partum, que una inexperta comadrona no alcanzó a detener; en el segundo, de un .herido por arma blanca en el brazo, con sección de la arteria humeral, a la que durante más de hora y media no se le hizo otra cosa que la compresión por su pañuelo, naturalmente bien insuficiente. En las dos ocasiones, aunque los medios de que disponíamos nos impedían un pronóstico basado en el estudio hematológico, los caracteres clínicos eran de indudable gravedad, en el primer caso sobre todo, en el que el cuadro era pre-agónico. A la hora de verificada la transfusión el cuadro mejora; en un plazo de cuatro a seis horas el conjunto sintomático se transforma totalmente, y nuestros dos enfermos concluyen por obtener la total curación sin medicación alguna más. Tan clara y precisa ha sido la acción de la inyección de 'sangre, que en adelante la emplearemos con la mayor seguridad de que lo que con ella no obtengamos, será inútil esperarlo de cualquiera otro medio. Vil Sintetizando lo expuesto, consideramos que toda hemorragia de alguna intensidad exige, en primer término, un correcto diagnóstico y un fundado pronóstico; hoy la ciencia nos proporciona medios de obtener uno y otro con la mayor aproximación posible. Para toda hemorragia que no merezca el calificativo de grave, emplearemos el suero fisiológico, preferentemente en inyección intravenosa, y no olvidaremos que de todos los medios que podemos emplear, el suero gomoso merece preferencia y un atento estudio de sus efectos. Pero en las hemorragias graves, es decir, en aquellas en las

— l o que podemos presumir fundadamente que el organismo no es capaz de reconstituir la masa de sangre, no debemos dudar en emplear la transfusión sanguínea; los que cuentan con elementos suficientes y trabajan en grandes centros quirúrgicos seguramente que no necesitan el consejo; pero es a los médicos que, como nosotros, se ven obligados a ejercer en medios en que todo falta, a los que nos dirigimos; creemos firmemente que hoy ya ningún médico, por falta de especialización quirúrgica que tenga, ha de poder alegar lo insuperable de la operación, pues los trabajos a que ha obligado la gran guerra le han puesto de tal modo a nuestro alcance, que todo enfermo tiene innegable derecho a exigir de su médico el empleo de tan salvadora terapéutica; por otra parte, estamos seguros de que quien la practique ha de encontrar muy suficiente recompensa moral en el rotundo éxito que le ha de proporcionar en la gran mayoría de los casos. INDICACIONES BIBLIOGRÁFICAS 'i': i 2) (3) il) ¡ó) (6) ü) (ís) Depage y Govaerts: «V Congres infcernationai de Chirurgie». Robertson y Bock: «Journal ot experimental MeJeeine», n.° 2, 1919. Bayliss y Cannon: «Medical Research Commitee», 1919. Deiaunay: «Lyon Chirurgical», Marzo-Abril 1919. Quenu: «Revue de Chirurgie», n° de 1920. Baylis: «Ititravenous injection iu •wounü shock», 1918. Cannon, Fraser y Hooper: «Medical Research Commitee», 1919. Roger y Garnier: «.Archiv. de médecine exper. et d'anotomie path.», Mayo 1915. (9; Barthelemy: «Revue de Chirurgie», n.° 4 de 1920. (10) Datos históricos tomados de Jeanbrau, en «LBQOUS de chirurgie de guerre», 1919. (11) Gautrand: «These de París», 1914. {12) Agote: «Anales deilostituto de Chimrca medica», 1915. (13) Lewishon: «New York Medical Record», Enero 1915. 14) Hedon: «Presse Medical», n." 14 de 1917. '15) Jeanbrau: «Conferencia en el Centro de Estudios médicos tie Bonleuse», Enero 1919. (16) Hedon: «Arch. de méd. exp. et d'anat. Path.», 1902, p. 297. (17) Mond: «La transfusión et ses aplications», 1917. ¡18) Giraud: «Présse», n." .3 de 1919. (19) Jeanbrau: «V Congres. int. de chir.», 1920.
DR. FEBNANDO PLAZA, Capitán Médico. San Sebastián de Gomera, Noviembre 1920.

BlOlDQ AY <5ÜEP^R^PÍ A
DlR«CTOK; C PITTAUVCA
B L A N C A DE N A V A R P ^ A BRAVO MUIVÍH.O 4.5

GLUCOSERUM
SOLUCIÓN ESTÉRIL DE GLUCOSA, GALACTOSA Y SACAROSA
: : : : : Da gran eficicla ea el tratamieato : : : : : : : : da las broacarreas, catarras cráaicos, : : : tnbercalosis, estadas ds liipertaaia vascnlar (inyecciones intramusculares y endovenosas).

CAJAS DE 5 AMPOLLAS DE 5 c e .
SUEROS: aatidiftérico, antiestreptoeóccico, antimaltonse apiiuo }• equino, normal eq\iino, adrenoserum, nefrose: : : ; : : : rum, antitiroideo, antitiro-ovarina. : : : : : : • . VACUNAS: estafilocóccica A y B, estreptocóccica malteu; se anti-acné, tiflea, paratíüca, agonos, T. A. B., tuber: : : : : : : : : : : : : : : : : : : culiiias. : : : : : : : : . : : : : : : : : ; . EXTRACTOS ENDOCIÍINOS: Tiroidiiia, Ovarina, Tiroüvarina, Belladovarina, Arsifenovariua. Tiirmina, Hipo: : : : : Asina, Epirrenina, Paracaluiua, Hepatina. : : : : ; . PRODUCTOS FARMACOBIOLOGICOS: Llpovina, Pec: : : : : : : : : : : : : : tosserum, Glucosenini. : : : : : : : : : ; : : •-.

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I GÜRSO TEÓRieO DE LA DAMA ENFERMERA
Adaptado al Programa oBcial aprobado por Real orden del Ministerio de la Guerra y al adicional para la enseñanza de las de la Cruz Roja por el Capitán Médico D. CAlfDIDO SORIANO Esta obra, indispensable para las que aspiren a diebo título, : : : : : : es propiedad de la Junta provincial de Damas : : : : : : : : : : : : : : : : : : de la Cruz Roja de Oviedo. : : : : : : : : : : : : : i>.u>«i«a f ^-^ rústica, 7 pesetas. i-recios j Encuadernado, 9 pesetas. Los pedidos a la Brs. PREISIDENTA de la citada Junta de OTiedo, y a la I H P K E N T A do esta Revista, Tutor, 16-Madrid.

L

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GASES ASFIXIANTES
Durante el periodo álgido de la gran guerra se encontraron ante un grave conflicto pueblos con culturas semejantes e igualmente capacitados en las investigaciones científicas: el empleo de los gases asfixiantes. Uno de los ejércitos lanza este nuevo medio de combate y obtiene éxitos resonantes; los contrarios se sobrecogen, pero inmediatamente acuden a sus químicos, que estudian y resuelven el problema con tanto patriotismo, que sin haberse detenido en los primeros ensayos, al final de la contienda se encuentran.en condiciones de superioridad sobre el enemigo. Siguiendo el orden de aparición de los diversos gases y los métodos de obtención, se observa entre los dos grupos de investigadores una lucha, que no por silenciosa es menos gigantesca; y por haberse dedicado a su preparación las más conocidas fábricas de productos farmacéuticos, como lo demuestra el siguiente cuadro, constituye su estudio un problema de gran importancia química, que ha descubierto una serie de nuevos métodos sintéticos incorporados a la* moderna industria, y por esta razón no deben quedar en el olvido, por si algún día el farmacéutico militar, como ha sucedido en otras naciones, tuviese que aplicar sus conocimientos a esta clase de actividades. En Berlín residía la comisión directora, y desde allí daba las órdenes para la producción de los gases y cuerpos intermedios, teniendo en cuenta el material mejor y más adecuado de que^disponian las fábricas; se solicitaba del director de éstas listas completas de los gases conseguidos, exigiéndose a cada uno de los químicos especializados en estas síntesis, dibujos y toda clase de detalles, cuya exactitud era comprobada; sólo en el catalizador usado para la obtención del etileno guardaron cierta reserva. La inspección ocular la hacía el jefe sin dificultad, por haber prometido a los fabricantes que la investigación alcanzaba sólo a los gases de guerra, y no le interesaba las patentes comerciales. Sorprende al examinar el número de toneiladas fabricadas el
Enero 1921.—2.

GASES MAS I M P O R T A N T E S P R E P A R A D O S

POR

ALEMANIA
TONELADAS

GASES

FABRICAS

OBTESIDOS Y EMPLEADOS EN EL KRENTE DE COMBATE

MeD.suale8. Totales Bromuro de xililo. Bromo-acetona y bromo metil-etil-que tona Fosgeno Difosgeno ídem Cloropierina Dibromo-metil-éter Dicloro-metil éter Sulfuro de etilo diclorado Feuil-imiuofosgeno Difenii-cloro-ai'gina Etil dicloroarsina Bayer. Meister Lucias. Badische y Bayer. M. Lucius. Bayer. M. Lucius. Bayer. M. Lucius. Fabricado en Abril 1915. Usado a interyalos Fabricado eu Abril 1915 a Sptbre 1918 Solamente días Septiembre 1916 a Noviembre 1918... Junio 1915 a Octubre 1918 Agosto 1916 a Noviembre 1!)18 Abril 1917 a Diciembre 1917 Septiembre 1917 a Mayo 1918 Julio 1917 a Noviembre 1918 Enero 1918 a Marzo 1918 Mayo 1917 a Noviembre 1918 Agosto 1917 a Octubre 1918 INTERMEDIOS Fabricados desde Enero W16 a No vjembre 1918 Julio 1917 a Noviembre 19i8 Agosto 1917 a Noviembre 1915 Febrero 1917 a Noviembre 1918 Abril 1917 a Noviembre 1918 319-552 100-178 150-200 15-60 60 90 7.026 1.600

50-60 1945 288-621 139-266 300 45-101 7-29 26-51 300 65 124 150-300 78-150

500 1.063 10.682 3.615 12.000 1.127 69 233 4.800 721 3.000 1.092

PKODUCTOS Diliidro-óxi etil-sulfuro Acido fenii-arsónico Acido difenil arsénico.., Aceite de fenil mostaza. Oxido-etii arsénico I Badische. Bayer. Kalle. Badische.

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que se hayan podido manejar cantidades tan considerables de substancias tóxicas casi sin peligro. Para mayor claridad, este breve estudio sobre gases asfixiantes lo dividiré en cuatro partes: Propiedades fisiológicas, procedí' mientes de obtención, protección del soldado y táctica.
PROPIEDADES FISIOLÓGICAS

Son gases de guerra todas aquellas substancias químicas que producen alteraciones más o menos profundas sobre el organismo. Atendiendo a su acción específica, M. Moureu, antiguo profesor de la Facultad de Farmacia y en la actualidad del Colegio de Francia, establece cinco grupos: tóxicos, si introduciéndose en el organismo actúan sobre el sistema nervioso# circulatorio, provocando acciones generales; sofocantes, cuando atacan el sistema pulmonar; lacrimógenos, si imposibilitan al soldado para ver durante cierto tiempo; vesicantes, si su acción se dirige sobre la piel, mucosas o vías respiratorias; y estornutatorios, si sufre la mucosa nasal y ocasionan irritación laríngea.
FABRICACIÓN DE ALGUNOS GASES ( 1 ) .

El empleo de los gases en la guerra empezó el 22 de Abril de 1915, utilizando el cloro en estado líquido, comprimido en grandes cilindros, y que producía al pasar al estado gaseoso una nube continua y extensa. En Junio de 1915 fué reemplazado por el bromo, tan sofocante como el anterior, y más tarde por el bromuro de bencilo, de acción lacrimógena, mezclado con
BROMURO DE XILILO

Este cuerpo se prepara adicionando el bromo por pequeñas porciones sobre el xilol, calentado a 116°, agitando la mezcla mientras dura la absorción del bromhidrico formado y destilando el exceso en el vacío. fieacción Cfi Bi (CH,,)» -+- 2 Br, —>- 2 Br H 4- C» H, (CH, Br),
(1) Para este trabajo me ha facilitado dato» nuestro compañero el tarmacéutieo primero y auxiliar de Qaimica Biológica,.D. Adolfo González.

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ACROLEÍNA

Tres son los procedimientos generalmente seguidos para la obtención del propenal: descomposición de los gases por la acción del calor, la oxidación gradual del alcohol alílico y el clásico de Geuther destilando una parte de glicerina anhidra con dos de bisulfato potásico fundido; según este último, la Sociedad de Materias Colorantes de Saint-Denis fabricó más de 200 toneladas en Francia. Es un líquido incoloro y movible, de olor extraordinariamente picante, pero, si lleva algún tiempo preparado, se convierte paulatinamente en una materia amorfa designada con el nombre de Disacrüo, considerada co^o su polímero y desprovista de propiedades agresivas. Esta dificultad fué estudiada a partir de Julio de 1915, y salvada por M. Lopape, que llegó a estabilizarla en presencia de varios difonoles, principalmente la hidroquinona. Reacción: €H, OH - CH 'OH - CHs OH ~_^^ CHO — CH., ~ CH^ OH " 1 ^ ^ * ^

CHO — CH = CHs
FOSGENO

Las instalaciones de Bayer producían 30 toneladas mensuales, y la mayoría se transformaba en difosgeno. Fácilmente se obtenía el óxido de carbono, partiendo del anhídrido carbónico procedente de otras operaciones, y haciéndolo pasar por carbón de madera contenido en muflas, calentadas en hornillos de gas. Para regular la velocidad en la reacción la mezcla gaseosa de óxido de carbono y cloro—que debe existir siempre en exceso,—burbujea en frascos de Woulff y luego pasa a unas cajas de hierro de 80 X 88 c. c , llenas de carbón vegetal. El fosgeno resulta con V^ a Vs por 100 de cloro como impureza.
BROMO-ACETONA Y BBOMO-METIL-ETIL-aUETONA

Ambos cuerpos se forman siguiendo métodos idénticos, y se parte de las acetonas que resultan en la destilación de la madera. En cada operación se emplean 10 kilogramos moleculares de

— 21 — metil-etil-qaetona o acetona, doble cantidad en peso de agaa, un 10 por 100 de exceso de clorato potásico o sódico del necesario para oxidar el bromihídrico producido—aprovechando así todo el bromo,—y 10 kilogramos átomo de este elemento. Las vasijas de reacción son de barro o hierro esmaltado, provistas de agitadores de una capacidad de 4.000 ó 5.000 litros, e introducidas en tanques de madera por donde circula agua. A la solución acuosa de clorato se añade la acetona, y a esta mezcla, el bromo, sin dejar de agitar, procurando no sea la temperatura superior a 40°, e invirtiendo unas cuarenta y ocho horas; pasado este tiempo, se vierte el aceite en recipientes de hierro, y se neutraliza el ácido libre con óxido magnésico en la proporción de 1 por 1.000 de la acetona empleada, agitando el líquido en presencia del agua; se decanta el cuerpo, se deseca con cloruro calcico y destila sobro magnesia, recogiendo lo que pasa a 130°; la operación es satisfactoria, si el líquido destilado antes de esta temperatura representa el 10 por 100 del peso total y se utiliza en nuevas bromacioaes. Las bromo-acetonas obtenidas en estas condiciones se conservan durante dos meses. Rendimiento: 580 kilogramos de acetona producen 1.100 kilogramos de cuerpo, 720 • Id. de metll-etil-quetona, 1.250 id. de id. Reacción CH3 - CO - CH3 + Br, —>• Br H + CH^ Br - CO — CH3 El carbón empleado como catalizador tiene de vida unos seis meses; es preferido al animal y se purifica lavándolo con clorhídrico. Sólo se lanzaba en días muy secos, pues en contacto de la humedad se descompone, según esta reacción (CO CI2 + Ht O —>• 2 Cl H -I- COj)
DIFOSGENO O 8XJPERPALITA

También lo preparaba Bayer con el ácido fórmico y alcohol metílico en recipientes de hierto, forrados de plomo, y calentados por un serpentín de cobre; el ester formado, una vez fraccionado, se cloraba, y la corriente de este elemento penetraba por tubos de

— 22 — vidrio; como catalizador se empleaba la luz eléctrica, iluminando cada caldera con 4.000 bajías de filamento metálico; las de carbón y las de mercurio daban peores resultados; la luz solar aceleraba la reacción en sus dos fases: gaseosa y líquida. La cantidad producida variaba entre 1.500 a 2.000 litros, necesitándose de ocho a catorce días, y elevando la temperatura lentamente hasta 140". una vez destilado el cuerpo era ensayado, comprobando si atacaba al hierro. Otras veces, el fosgeno obtenido por la casa Badische y transportado en vagones tanques, la casa Hochst lo hacia reaccionar con exceso de un 5 a un 10 por 100 de alcohol metílico en grandes aparatos, donde previamente se había puesto una corta cantidad de difosgeno; durante la operación la temperatura era inferior a O", y los gases desprendidos se absorbían en torres de carbón. En las nuevas instalaciones de cloración tuvieron algunas explosiones, y una tercera parte de los obreros padecieron afecciones del pecho y corazón; después, como medio de protección, usaron las caretas. Para lanzarlo en el campo de batalla lo mezclaban con cloropicrina o fosgeno.
CLOROPICEINA

Se añade por pequeñas porciones una parte de ácido pícrico a una omulsión formada con diez partes de hipoclorito de cal, mantenida a una temperatura de 30° con agua caliente; se destila luego el nitrocloroformo a 112", juntamente con parte del agua, que se separa por decantación. Las vasijas, dispuestas en series de a seis, medían ocho pies de diámetro por veinte de altura; estaban forradas de plomo y provistas de mirillas y agitadores. Reacciones: [1] Ce H^ (X0»)3 OH-+-11 CJ'OH —V 3CCI,\0.-4-3CO., + CH2(1-|-2C!FÍ' [21 Ca (CIO), + 2 CIH —>• CU, Ca + 2 CIOH
DICLORO-METIIi-ÉTER

El clorhídrico producido por el ácido eJorosülfónico se hace actuar sobre uüa disolución acuosa al 80 por 100 de formol o, mejor, sobre él paraformaldehido. En éalderas de cinco mil litros de capacidad y revestidas in-

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teriormente de una substancia resistente a los ácidos, generalmente ladrillos, se introducen mil doscientos kilogramos de sulfúrico al 70 por 100, y fijando la temperatura entre cinco y diez grados, en el espacio de tres o cuatro horas se añaden 500 kilogramos del paraformaldehido, o su equivalente de formalina; se agita vigorosamente el ácido clorosulfónico, procurando no pase la temperatura de 15"; terminada la reacción se forman dos capas: la inferior de sulfúrico y agua, y la superior del dicloro-metil-éter, el cual se envasa sin nueva purificación; contiene una pequeña cantidad de clorhídrico, insuficiente para atacar las vasijas de hierro. Rendimiento: el 95 por 100 dé la cantidad teórica. Reacciones: II] CISO. H + H2O—>.C1H+S0/, H2 [2] 2 CH.2 O + 2 CIH —K CH.2 Cl — O — CH., Cl + H» O
MIGUEL CAMPOY, Farmacéutico primero.

(Concluirá.)

NECROLOGÍA
Exorno. Sr. D. Gasto López Brea y Ortiz de Agulo, Inspector Médico de primera clase, en situacián de primera reserva. Nació en la provincia de Ciudad Real, el día 1.° de Julio de 1854, ingresando en el Cuerpo de Sanidad Militar el día 3 de Noviembre de 1873, con el empleo de Médico segundo, siendo destinado al Hospital militar de Bilbao, y efectuando servicios en el mismo durante el sitio de dicha Plaza por las facciones carlistas, que fueron recompensados con el grado de Médico primero, incorporándose después al segundo Cuerpo de Ejército del Norte, donde asistió a varios hechos jífe atmaa. Pasó después a Cataluña, y más tarde otra vez al Norte, siéndole concedido el pase al Ejército de Filipinas, con el empleo personal de Médico primero. Por la gracia general de 1878 alcanzó el grado de Médico mayor, ascendiendo a Médico primero de la escala genei-al en Noviembre de 1879. Prestó distintos servicios en las islas y varías comisiones, entre és4;as, la de Catedrático de Anatomía topográfica de la Facultad de Medicina de Manila. En Febrero de 1886 quedó en sitoación de supernumerario, sin sueldo, y en 1891 regresó a

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la Península, obteniendo colocación en el Regimiento Infantería de Vizcaya. En Febrero de 1892 volvió a Filipinas con el empleo de Médico mayor de Ultramar, prestando servicio en el Hospital militar de Manila, y desempeñando la Cátedra anteriormente citada en la Facultad de Medicina. En Julio de 1895 alcanzó el empleo de Médico mayor de la escala general del Cuerpo. En Marzo de 1896 tuvo a su cargo el Decanato de la Facultad de Medicina, desempeñando varios servicios y comisiones hasta Junio de 1897, que regresó a la Península, con licencia por enfermo, quedando de reemplazo hasta Septiembre de 1898. que fué destinado al Hospital militar do Vigo, y en Octubre al de Barcelona. En Mayo de 1899 quedó excedente hasta Octubre de 1901, que paso al Hospital de Barcelona. Ascendió en Diciembre de 1904 a Subinspector Médico de segunda, destinándosele a la asistencia del personal de la Capitanía General de la cuarta Región, siendo nombrado en Octubre de 1910 Secretario de la Inspección de Sanidad Militar de la misma. En Enero de 1912 ascendió a Subinspector Médico de primera clase, nombrándosele Director del Hospital militar de Barcelona. En Enero de 1916 fué promovido al empleo de Inspector Médico dei segunda y nombrado Jefe de la Sección de Sanidad Militar, y en 30 de Marzo de 1918 ascendió a Inspector Médico de primera clase, destinándosele a la segunda Región, pasando después a la cuarta. En Julio del año anterior quedó en situación de primera reserva, ocurriendo su fallecimiento el día 25 de Diciembre último, en Barcelona. Estaba en posesión de varias cruces rojas y blancas del Mérito Militar, de la Gran Cruz de la misma Orden y de la de San Hermenegildo. ' Era Académico numerario de la Real de Medicina de Barcelona. Descanse en paz nuestro respetable Inspector.

VARIEDADES
El 20 del pasado dio en el Estado Mayor Central del Ejército una interesante conferencia, acerca de la profilaxis de las enfermedades infecciosas en campaña, el Capitán Médico D. Heliodorodel Castillo. Después de hacer historia de las distintas vacunaciones pre-

— 25 — ventivas, describió- la preparación y resultados de las vacunas, especialmente de la antitifoídica, cuya técnica practicó en el Laboratorio de Vincent, en París. Pasó también revista a los desratizantes empleados durante la pasada guerra, haciendo muy oportunas consideraciones acerca del valor de cada uno de los medios empleados para ello. El orador, que condensó sus ideas con claridad y método en su breve discurso, fué muy aplaudido por la distinguida concurrencia, entre la que figuraban los Generales Weyler, Agar, Urquidi y Valdivia, y numerosos Jetes y Oficialer, del Estado Mayor Central y de nuestro Cuerpo.

La Real Academia Nacional de Medicina acaba de otorgar los Premios Rubio, del concurso anual establecido por la docta Corporación, a los Dres. Rodríguez Lafora y Suñer, como autores de

N S T I T V T O DE INMVNOTERAPIA
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F R O D V C T O S

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R o i z P e r e l l ó , n ú m . 1 4 (Madrid Moderno). Fundador: D. FRANCISCO TELLO
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Dirección telegráfica y telefónica: «INMUNO»

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los trabajos titulados Los niños mentalmente medades de la infancia, respectivamente.

anormales y

Enfer-

El Dr. D. Sebastián Kecaséns, Decano de la Facultad de Medicina, ha sido designado por el Gobierno para representar a nuestra Nación en los actos que se celebrarán con motivo del Centenario de la Academia de Medicina de París.

Por Eeal decreto de 22 del pasado le ha sido concedida la Gran Cruz de San Hermenegildo al Inspector de la octava Región, don José Salvat, a quien felicitamos cordialmente.
«laaooaa»

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Nota sobre un nnevo tratamiento del asma bronquial. — Auld {The British Medical Journal) se expresa acerca de esta dolencia en los siguientes términos: ' «Se admite generalmente que el acma bronquial es una manifestación anafiláetica, pero se ignora cuál pueda ser la substancia proteica causal. La peptona de Withe se comportaría, no obstante, según recientes experiencias, de manera más o menos análoga a la del veneno anaflláctico. Por otra parte, en ciertas condiciones, la especificidad extrema que se le atribuye a la reacción anafiláetica es susceptible de desaparecer; un conejillo de Indias, sensibilizado simultáneamente por muchos antigenos, y en el cual se provoca una reacción anafiláetica

por una dosis que desencadena uno de estos antigenos, resulta refractaria a los otros (Dale). Partiendo de estas consideraciones, el autor ha investigado una substancia inmunizante parecida al veneno anaflláctico, y que inyectada podríf, como en las experiencias de Dale, inmunizar contra dicho veneno; ha ensayado la peptona Armour en inyecciones subcutáneas, aplicando durante la primera sema na dos inyeeoiones de Vs de gramo peptona en 5,3 c. c. de agua destilada, a la temperatura del cuerpo, con migunog días de intervalo; a la segunda semana, dos de % <ie gramo, y a la tercera, dos de un gramo, con lo que se consigue atenuar o hacer desaparecer los accesos.— {Archives Medicales Belges.¡—J. P.

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PRENSA MILITAR PROFESIONAL
La técnica sanitaria en tiempo de fluerra.—O. Bohm {Gesundheits Ingenieur) describe las diversas iiistalacrones establecidas por el servicio sanitario austríaco para la higiene de las tropas. Su artículo, ilustrado por fotografías y planos, atestigua los esfuerzos y resultados obtenidos. Actuaron gran número do instalaciones, creadas casi en la proximidad de la línea de combate, tanto para la limpieza individual (baños de todas clases;, como para la desinfección y desinsectación pro-

piamente dichas, y el lavado de los efectos y ropas. El sistema empleado en principio era también en el Ejército austríaco el de las instalaciones en dos secciones distintas: infectada y desinfectada. Aparte de estos grandes establecimientos, existía un gran número de instalaciones reducidas, fijas o transportables, e innumerables dispositivos de improvisación. (Office Iniernational d'Hygiéne Publique, Octobre 1920.)--J. P.

SECCIÓN

OFICIAL

10 Diciembre..—Real orden {D. O. núm. 280) disponiendo que se amplíe el plan de e-studíos de los cursos de Bacteriología y Análisis del Instituto de Higiene Militar con el del Servicio de desinfección, explicándose independientemente de dichos cursos en el referido Instituto y en todas las Plazas donde existe ese servicio, cursos breves de quince dias, como máximum de duración, al que puedan concurrir los Jefes y Oficiales Médicos que quieran especializarse en esas materias. » » Real orden (L>. O. uúm. 280) desestimando la instancia del Capitáii Medito D. Manuel Luzón Linde, con destino en el Batallón Cazadores de Tarifa, en súplica d e pasar a supernumerario siü sueldo, por el estado excepcional del territorio de África, y disponiendo quede en suspenso el pase a esa situación de los Jefes y Oficiales Médicos que prestan servicio en dicho territorio.

— 28 —

11 Diciembre..—Real orden {D. O. núm. 28J) nombrauído Jefe del Gabinete radiológico del Hospital militar de Carabanchel al Capitán Médico D. Emilio Franco Martín. » » Real orden (D. O. núm. 281) concediendo licencia para contraer matrimonio con D." Carmen Garzón Calvo al Capitán Médico D. Eduardo Talegón Ai-cas. 13 » Real orden (D. O. núm. 282) concediendo el empleo de Teniente Médico de complemento al ex-Médico provisional D. Ramón Alvarez Eguiazábal. 14 » Real orden (Z>. O. núm. 282) reformando el articulo segundo del Reglamento de indemnizaciones y pluses. » » Real orden {D. O. núm. 283) concediendo al Capitán Médico D. Leocadio Serrada Díaz el usar sobre el uniforme la Medalla de plata de la Cruz Roja española. 17 » Real orden (D. O. núm. 285) concediendo al Capitán Médico D. Manuel González Jaraba el pase a sepernumerario, sin sueldo, con residencia en Las Palmas. 21 > Real orden (D. O. núm. 289) declarando apto para el ascenso al Teniente coronel Médico D. Wistano Roldan Gutiérrez. >> » Real orden (O. O. núm. 289) publicando, por la aplicación que puede tener en los Hospitales militares al personal de Marina, la redacción dispuesta por el Ministerio correspondiente a los epígrafes colocados al frente de cada una de las cinco clases que comprende el cuadro de exenciones para el servicio del personal de marinería de la Armadw. » » . Real orden (D. O. núm. 289) eoncediendo licencia para contraer matrimonio con D.* Carmen Rey Cebrián al Capitán Médico D. Alberto Leiva Delgado. » » Real orden (D. O. núm. 289) concediéndola Cruz de San Hermenegildo a los Tenientes coroneles D. Emilio Fuentes Sáez-Diez, D. Eusebio Martin Romo y D. Melchor Camón Navarra; Comandantes D. José Luis Saavedra y D. José Andújar Solana, y al Farmacéutico mayor D. Emilio Salazar Hidalgo. 22 » Real decreto (O. O. núm. 289) concediendo la Gran Cruz de San Hermenegildo al Inspector Médico de segunda D. José Salvat Marti.

— 29 — 24 Diciembre.—Real orden (í). O. núm. 291) disponiendo se entienda rectificada !a Real orden de 27 de Noviembre último (JD. O . núm. 269) en el sentido de que el destino asignado al Capitán Médico D . L u i s A rrieta Olivar es el del segundo batallón del segundo Regimiento de Zapadores Minadores en plaza de Teniente Médico; el del Capitán Médico D. César Pedraza Cordón, el de la Jefatura de Sanidad Militar de Menorca, para necesidades y contingencias del servicio, y el del Teniente Médico D. Ginés Torrecilla Carrión el del Hospital mili, tar de Tetuán, quedando el Teniente Módico D. J u a n Pereiro Courtier en su anterior destino del segundo batallón del Regimiento Infantería de África, 68. » » Real orden {D. O. núm. 291) concediendo al Médico Auxiliar del Ejército D. Juan Duran Sánctiez el cursar en la Academia de Sanidad Militar los cuatro meses de instrucción técnica profesional para poder aspirar a ser Oficial Médico de complemento. 27 > Real orden (D. O. núra. 291) participando el fallecimien-, to del Inspector Médico de primera clase, en situación de primera r e s e r v a , ' D . Casto López Brea y Ortiz de Ángulo. Real orden {D. O. núm. 292) anunciando a concurso la provisión de una plaza de Capitán Médico Auxiliar de Gabinete de Análisis en el lustituto de Higiene militar. Real orden (D. O. núm. 292) disponiendo se asignen a cada Farmncia para gastos de escritorio y menores las cantidades que se indican. ReAl orden (Z*. O. núm. 292) disponiendo que los Jetes que se indican, pasen a ejercer los cargos siguientes: Teniente coronel Médico D. Francisco García y García, Vocal de la Comisión mixta de Granada, interino; Comandantes Médicos, D. Florentino López López, observación ante la misma, y D. Pascual Pérez Carbo, nell, Vocal de la Comisión mixta de Murcia, interino. 28 > • , Real orden (D. O. núm.,293) disponiendo que los Jefes y 'OficialesMédicos que se indican pasena servir losdestinos o a las situaciones que se expresan a continuación:

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— 30 — Coroneles: D. Víctor García Iparraguirre, del Hospital militar de Pamplona, al de Málaga, como Director (artículo 1.°); D. Mariano Esteban Cía villar, ascendido, del Hospital de Zaragoza, al de Pamplona, como Director (articulo 1.»). Tenientes coroneles: D. Francisco García Barsala, ascendido, del Hospital militar de Zaragoza, al mismo (articulo 1.°; D. Miguel Mañero Yanguas, ascendido, del Colegio Infanta María Teresa, para huérfanos de la Guardia civil, al Hospital militar de San Sebastián, como Director (artículos 10 y 11). Comandantes: D. Joaquín de Benito Azorin, del Hospital militar de Badajoz, al de Zaragoza (art. 1.°); D. Florencio Villa Pérez, del Hospital militar de Valladolid, al de Badajoz (art. 1.°); D. Eduardo Suárez Torres, del Hospital militar de Tetuán, al de Valladolid (art. 1.'); don Eulogio Valle Serrano, del Hospital militar de MadridCarabanchel, al Colegio Infanta María Teresa, para huérfanos de la Guardia civil (art 1.°); D. Alfonso Moreno López, de la Asistencia a Generales, Jefes y Oficiales de reserva, reemplazo y disponibles en Madrid, al Hospital mi" litar de Madrid-Carabanchel (art. 1.°); D, Eduardo Sánchez Martin, de disponible en la primera Región, por haber cesado en 15 de Diciembre del año actual en el cargo de Inspector de Abastecimientos, a la Asistencia a Sres. Generales, Jefes y Oficiales en situación de reserva, disponibles y reemplazo en Madrid (art. 1.°); D. Francisco Pinero Carola, ascendido, del lustituto de Higiene militar, al Hospital militar de Las Palmas (artículos 10 y 11); D. Práxedes Llisterri Ferrer, ascendido, de supernumerario en la tercera Región, a la misma situación; D. José Serret Tristany, ascendido, de las Comandancias, de Artillería e Ingenieros de Barcelona, a disponible en la puarta Región. Capitanes: D. Antonio López Castro, del Batallón Cazadores de Mérida, 18, a las Comandancias de Artillería e Ingenieros de Barcelona (art. 1.°); D. Blas Martínez Sicilia, ascendido, del Hospital militar de Larache, al Batallón Cazadores dé Mérida, 18 (artículos 10 y 11); D . Ricardo

— 31 — Murülo Ubeda, del Ragimiento Dragones de Montesa, 10." de Caballería, al grupo de Instrucción de Artillería, creado por Real orden de 29 de Noviembre próximo pasado (D. O. núm. 274, art. 1.°); D. Estanislao Gabanes Badosa, del séptimo Regimiento de Artillería pesada, al Regimiento Dragones de Montesa, 10." de Caballería (art. 1."'); don José Pong Serena, del Regimiento Infantería de Asia, 55, al séptimo Regimiento de Artillería pesada (art. 1.°); don Pelayo Lozano Arcos, ascendido, de la Comandancia de Intendencia de Ceuta, al Regimiento Infantería de Albuera, 26 (artículos 10 y 11^; D. Emilio Alavedra Bocanegra, de la Comandancia de Ingenieros de Ceuta al Regimiento Infantería de León, 38 (art. 1.°)^ D. Severlno Andrés Unzueta, del Batallón Cazadores de. Arapiles, 9, a la Comandancia de Ingenieros de Ceuta (art. 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Antonio Carnero Moscoso, ascendido, del Escuadrón de Cazadores de Tenerife, al Regimien• to Infantería de Asia, 55 (artículos 10 y 11); D. Pompeyo Cáceres Gordo, ascendido, de las Comandancias de Artillería e Ingenieros de Tenerife al Batallón Cazadores de Arapiles, 9, en segundo turno, forzoso; D. Emilio González Muñoz, ascendido, del Hospital militar de Madrid* Carabanchel, a la Comandancia de Artillería de Gran Canaria (artículos 10 y 11); D, Francisco de la Cruz Reig, ascendido, de los grupos de Hospitales de Melilla, al Hospi- ^ tal militar de Madrid-Carabanciiel, en plaza de Teniente; D . Augusto Diaz Diaz, ascendido, de la Enfermería de Zeiuán, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Saboya, 6, en plaza de Teniente. Tenieníe*.—Eeal orden de 1© de Agosto de 1917 (D. O. numero 178).—Artículo 1.°—D. José Gómez Sagalerva, del Consultorio de Zaio, a los grupos de Hospitales de Melílla; D. Eugenio Martin Alonso, del grupo de fuerzas regulares indígenas de MeÜlla núm. 2, al Consultorio de Zaio; D. Fernando González Gamonal, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Melilla, 59, a la Enfermería de Zeiuán; D. Domingo Hergueta Lerin, del grupo de fuerzas regulares indígenas de Laracbe núm, 4, a la Comandancia de Intendencia de Ceuta; D. Constantino

— 32 — Roldan Sevilla, d é l a Compañía mixta de Sanidad Militar de Laraclie, al Hospital militar de Larache; D. Nicolás Canto Borreguero, del grupo de fuerzas regulares indígenas de Tetuán núm. 1, a la Compañía de Sanidad Militar de Ceuta; D. Eusebio Navacerrada Rodríguez, del Regimiento Infantería de Ceuta, 60, al grupo de fuerzas regulares indígenas de Tetuán núm. 1. 28 Diciembre.,—Real orden {D. O. núm. 293) disponiendo que los Farmacéuticos mayores que se indican a continuación pasen a servir los destinos o a las situaciones que se expresan: D. Antonio Velázquez Amézaga, del Hospital de Santa Cruz de Tenerife, a disponible en la séptima Región; D. Guillermo Casares Sánchez, de disponible en la octava Región, a la Farmacia militar de Oviedo, con arreglo a la Real orden de 10 del mes actual (art. 1.° del Real decreto de 21 de Mayo, C. L. núm. 24.4), y don Francisco de Cala Martí, de disponible en Melilla, al Hospital militar de Santa Cruz de Tenerife (art. 10). 29 » Real orden (D. O. núm. 293) disponiendo que en lo sucesivo los dementes declarados invitiles por el Tribunal Médico militar de la primera Región, sean conducidos por personal sanitario de las Regiones donde vayan a residir. Real orden (/). O. núm. 293) concediendo la gratificación de profesorado al Teniente coronel Médico don Valentín Suárez Puerto, Profesor de los cursos de Oftalmología del Hospital militar de Carabanchel. Real orden (Z>. O. núm. 293) concediendo al Comandante Medico D. Leopoldo García Torices la gratificación de profesorado como Profesor de los cursos de Oftalmología del Hospital militar de Yalladolid. Real orden {D. O. núm. 293) concediendo al Tenieinte coronel D. José Augustín Martínez Gamboa la gratificación de mando como Jefe de Sanidad Militar de Las Palmas.

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