﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Afio YL Madrid, 16 de Febrero de 191H. '{ Núm. 4. SUMARIO
y-ieunn anlilifoíden, por el » r . Vaat* Lepra Uram.—Atenén <U Saniiad Xllitar: StHtH del te dé Entro d* l»is.=Xecrolotia-' t>. kldro Ijoreiito (tontklut Alberú.= VarUdadet.=Pretua médteo-farwMeéatita: Lon prorreaos del esludio de la txxUm tóxica en el tétanos.—ün nuevo método para el dlagrnóstlco bacteriológico de: cólera.—PirMua müUar-profuUmal: Oravedad de laa lenloneii dol bazo por herida* de gwerrt^-BibUografia: La Sanidad Millur en Eupafia (KJórcito y Armada), por el DT. D . Ftdtriro Monlaldo.^Steción oficial. HUHLEMKXTO.-Mannal loirlslativo del Cuerpo de Sanidad MiliUr.

VACUNA A N T Í T I F O I D E A
VA Dr. Martín Salazar, Inspector general de Sanidad Kxterior, Socio de número de la Real Academia do Medicina de la Corte, instigó la voluntad del ür. Pálido para que llevara ¿ aquella Corporación el tema del estado actual de la vacunación antitifoidea, dada su indiscutible autoridad; una vez abierto debate sobre este punto, el sabio .Médico militar, á quien el Instituto de Higiene debe su crédito y los cuantiosos beneficios que por su mediación se van progresivamente obteniendo en la mejora del estado sanitario de nuestro Ejército; como se debe á sus enseñanzas esa pléyade, cada vez más numerosa,de .Médicos militares consagrados á trabajos de biología y bacteriología; esta figura de reputación mundial por sus numerosos trabajos y publicaciones que representa en nuestro Ejército álos Vincent, Wright y Rossell de los Ejércitos francés, inglés y norteamericano, y que por sus esclarecidos é indiscutibles méritos fué encargado por el Ministro Sr. I.Acierva del elevado cargo de Inspector general de Sanidad civil, en cuyo Centro viene promoviendo en estos años tan grandes mejoras (á pesar de que en
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nuestro país suele prestarse por el público y por nuestros hombree <ie Estado tan escasa atención á las propuestas encaminadas á mejorar el estado sanitario); esta (¡gloria nacional, en una palabra, ha tomado parte en el debate iniciado por el Ur. I'ulido sobre vacunación antitiroidea en el estado actual, con un discurso en que sintetiza por modo admirable cuanto hay de interesante como última expresión de lo conocido en esta materia, y lo hace de la manera clara hasta la amenidad y elegante hasta la galanura á que nos tiene acostumbrados el autor de la Inmunidad, de la Lucha contra la fiebre tifoidea y de la Memoria sobre Sanidad en Etpaña, pronunciado en el acto de su recepción en la Real Academia de Madrid. Este discurso encierra, en menos de cincuenta páginas, cuantos datos históricos, estadísticos, de enseñanza de química patológica, de doctrinas sobre la infección é inmunidad en general, y en particular, sobre la ebertiana; ideas que se desprenden de la doctrina fermentativa debida á los estudios de Vauphan, de Abderhalden, de Weichardt, y singularmente á los de Fobling y Hull, puesta en contraste con la doctrina Pfeiffer, que es la que ha dominado la bacteriología por muchos años hasta el advenimiento de aquélla; estudia después la clase de germen más apropiado para las vacunas, dividiendo las 17 del estudie de Paladino lilandicin en tres grandes grupos: las constituidas por cultivos titódicos muertos, las formadas por cultivos vivos y las compuestas de materias extraídas de bacilos tifódicos, ya muertos ó ya vivos, no sin hacer antes un examen comparativo de las ventajas de las mono y polivalentes. Pasa á ocuparse después de las vías de administración: de los inconvenientes de la vacunación; de la vacunoterapia; de la vacuna oontra los portadores; de las contraindicaciones, y, por último, del juicio sintético final. Como igual tema que el desarrollado por el Dr. Salazar fué tratado en esta Real Academia, con ocasión del debate sobre la epidemia última de tifoidea de I3arceIona suscitado por el doctor Martínez Vargas; y como el sabio maestro, Dr. Rodríguez Méndez, acogió en su Revista las opiniones, exposiciones, datos, estadísticas y Juicios sobre esta epidemia, de los más esclarecidos Profesores de nuestra orbe, coronándolas con un admirable estudio sintético de estos eompt9» rtndua, qae haoe lionor hasta al esolareoido maestro, porque revela sas gvnialas dotat de clínico, de higienista

— 91 -^ y de estadista; cediendo á las instigaciones, que para m( son órdenes, del cultísimo Médico, insigne literato y más aventajado historiador de la Medicina en Espafla, el incomparable Dr. Comenge, Secretario perpetuo de esta Real Academia de Medicina, me he atrevido á escribir unas caartillas sobre la última producción del Dr. Martín Salazar; y pnesto á ello, no creo deber concretarme & on examen global de este trabajo, sino á extractar el contenido en sus distintos capítulos, para que pueda considerarse su importancia por aquellos que no hayan tenido la fortuna de saborear su lectura. Empieza encareciendo la necesidad de la sanción de la Real Academia de Medicina, que representa nno de los Centros de más valor científlco en Rspafia en asuntos sanitarios; recuerda que el Real Consejo de Sanidad trató y sancionó esta cuestión, dando lugar á una disposición publicada en la Oacéta por el Ministro seflor Alba, autorizando y reconociendo el uso de la vacuna antitifoidea; reconoce que esta necesidad se hace sentir más apremiante, cuanto (|ue la opinión de las gentes y de muchos médicos espafloles anda dudosa aún sobre el grado de eficacia de tales vacunaciones en la práctica; y aflade <qoe no hace muchos meses que, con motivo de la grave epidemia de fiebre tifoidea en Barcelona, se pusieron de manifiesto en la Ciudad Condal opiniones autorizadas algo con> trariaa al uso de este medio profiláctico, que dificultaban no poco la labor de las autoridades sanitarias». I^as Academias extranjeras han tratado ya de esta cuestión y expuesto sus opiniones favorables sobro un panto tan importante para la higiene pública en general. Sirve de descargo de la responsabilidad qne por ello debiera recaer á la Real Academia de Barcelona, el declarar que el panto de la Tacanaeión antitifoidea faé objeto do sn labor, reconoeieodo sos ventajas en vista del examen de namerosas estadísticas de ejércitos y pablicaeiones con los distintos grupos de vacunas empleadas, y estimando que, lejos de ser motivo de proscripción de ceta recarso, el estado epidémico y el endémico lo oran de justificación y de necesidad, paesto qae en estos anormales estados de I» salad pública era en loa qne preferentemente tenía su indicación en la población civil; pues dado el corto plazo de inmunidad qne concede, faera de talas estados no aparece justificada sino en •1 ejército, y para éste ya se ha hecho obligatoria en noestra Patria. Nadie, en naesti» Beal Academia, expresó Idea* contrarias á la ••canaeión antitifoidea en ule» eondieionas, sin dada persoadldos

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todos de lo difícil, de lo casi irrealizable de poner en práctica el mejoramiento de los otros medios profilácticos que se refieren al buen suministro do aguas, á las buenas disposiciones sobre el alcantarillado, limpieza y otros servicios públicos tan relacionados con la propagación de las enfermedades infecciosas, dificultades de realización que tienen su origen en el poco interés que suelen tonpar nuestras Corporaciones municipales y nuestro (Gobierno, que ni siquiera conciben que puedan gastarse las grandes sumas que el planteamiento de estas mejoras lleva aparejado; y quizá también por la triste enseñanza que daban las espantosas cifras de morbosidad y de mortalidad de la epidemia en aquel entonces en vías de la terminación de su ciclo, estragos que hubieran seguramente sido mucho menores de haber preconizado y realizado la vacunación antitifoidea. Sienta el Dr. M. Salazar que el problema sanitario de la tifoidea en España es, después de la tuberculosis, el más interesante de todos. Enumera en 73.712 los muertos por tifus abdominal en el primer decenio de este siglo, y, calculando en un 15 por 100 la mortalidad, estima la morbosidad total de ese decenio en 491.413 enfermos, que dan un promedio anual de 50.000 tifoideos. Cifras ruinosas para nuestro país, si se considera el valor económico de la vida humana, y los gastos, miserias y lágrimas que representan los largos días de esta mortífera enfermedad. Keconooe que después de la vacuna Jenneriana no ha habido ninguna otra vacuna que tenga una sanción experimental más extensa que la vacuna antitifoidea, demostrada por estadísticas que han llegado á la más grande exactitud, por ser hechas sobre Ejércitos en campaña, datos colectivos en los que se han podido excluir todas las causas de error á que con frecuencia coiulucen las estadísticas sixnitarias. Antes de abordar el punto de si ha llegado á los límites de perfeccionamiento la vacunación antitifoidea, y si existen todavía sobre este punto incógnitas que resolver y pantos que aclarar, pasa á ocuparse de la crítica científica de la vacunación antitifoidea en los momentos actuales, exponiendo el concepto que tiene sobre el fenómeno de infección y de inmunidad en general. El contraste y la confrontación de los hechos con los principios ó hipótesis que los explican, constituyen el principio filosófico de toda crítica; las doctrinas soa como el andamiaje en la constrac-

— 93 — ción del edificio de la ciencia; pnes, como dice /Ujderhaldeti, con un andamio se construye una parte, y cuando es insuficiente se coloca otro, ó sea otra hipótesis. Las modernas sobre la infección han alcanzado su mayor progreso en el conocimiento de las cuestiones patológicas, constituido por las alteraciones de las formaciones de los órganos explicados por la fisiología de los mismos, y por las lesiones anatómicas resueltas en alteraciones quimicas ó moleculares de tejidos y células. En el fondo de todo problema clínico existo nna cuestión de química patológica. Kl concepto de lucha entre los microbios infectantes y el organismo infectado, sin que se alcanzara gran cosa de lo que pasaba en uno y otro beligerante en lo íntimo del combate, era en el principio el que se temía de las enfermedades infecciosas. Después so admitió que los microbios se multiplicaban á expensas del individuo invadido, y que podrían dar lugar á substancias venenosas, ya por secreción bacteriana, ya por desintegración del cuerpo de las b a c terias, estimando á estos venenos causas de las lesiones orgánicas y de los síntomas de las infecciones. Poco se anhiii del modo cómo se llegaba á la curación espontánea, y de la manera cómo, pasada la enfermedad, se hallaba el individuo inmune, hasta que, después del descubrimiento de la sueroterapia, Bhriich dio la ingeniosa ex> plicación, con su teoría de las cadenas laterah-s. de lii inmnnidad natural y adquirida. Rsta teoría ha sido substituida y perfeccionada por la teoría fermentativa de la inmunidad que sostienen hoy Abderhalden en Alemania y Waughan en los Estados Unidos. Atribuye esta teoría los fenómenos del cataclismo, en todos los seres, á fermentos, fuerzas secretas que rigen la nntrición, la reproducción y las defensas de los seres vivos; los unos, extracelulares como los fermentos digestivos, se extienden por el medio que rodea la célula, tienen ana acción analítica y desintegrante sobre las substancias que les rodean, las que le sirven de alimento; los intracelulares, dentro de las células, atienden á la síntesis molecular de la nutrición y reproducción del elemento anatómico, las alexinas extracelulares de la sangre proceden de los tejidos, como las toxinas, que lo son de las bacterias, se descomponen por el calor, mientras las endocelalares resisten más. Abderhalden ha demostrado que cada clase de eélnlas del cnerpo, como cada germen microbiano, tiene sas fermentos propios específicos, aa( extra como intracelulares. Con los

— 94 — primeros prepara y digiere su alimento, y con los segundos se lo apropia é integra á su substancia, y sirve á la nutrición y reproducción. Acaso en una perturbación de los reproductivos está el origen de los neoplasmas. Bsa misma función sirvo para la lucha por la existencia, y la que rige, la que se estableco entro los microbios y el organismo do los animales superiores en las enfermedades infecciosas. Si una determinada especie de microbios no tiene fermentos capaces de atacar á los tumores ó tejidos del hombre, ó el organismo de éste cuenta con fermentos capaces de digerir y matar los dichos microbios, entonces resultan éstos inofensivos ó no patógenos para el individuo, y la infección no se produce. Asi so explican bien todos los casos de inmunidad natural ó espontánea; en el caso contrario, tiene lugar la infección y el proceso morboso se desarrolla. Pero aqui, y en esto preciso momento, se desarrolla una nueva función del organismo, en la que estriba el secreto de la curación espontánea de las infecciones, así como el mecanismo de la inmunidad natural y artiflcial. Consiste esta función en que, siempro que el organismo recibe la introducción parenteral ó parentérica Ue ana potencia extraña al cuerpo, las célalas de éste, que son sensibilizadas por aquéllas, modiflcan la formación de sus fermentos, orientando los nuevos para obrar de ana manera especifica sobre la protefna extrafla introducida, á la cual digieren, desintegran y destruyen. Una vez instituida dicha función química de las células, defensora del organismo contra las infecciones, queda persistente y iluradera por un tiempo más ó menos largo, permaneciendo como memoria dinámica del movimiento celular adqairido por las células impresionadas, y así se defiende y mantiene inmune el organismo por el tiempo qae dura esa nueva función celular. A ella debe su eficacia la vacunación Jenneriana instituida de modo empirico, y fundada en ese principio, que esclarecieron Ia« investigaciones de Pirquet, se ha establecido la vacunación antiti* foidea sobre bases experimentales indiscutibles. En una y otra clase de vacuna, la introducción de los gérme*^ nes específicos en sa forma virulenta despierta en las células del organismo la prodacdón, continuada por cierto tiempo, de an fermento específico defensivo, que ataca, digiere y destruye completa, nente el virus que nuevamente intente introducirse en el indivi*

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Uuu, ya anteriormente inmunizado contra la viruela ó contra ei tifas abdominal. Las condiciones especiales de la infección eberthiana, en particalar, merecen que se detenufa sobre ellas la atención, ya que los pormenores de su estudio darán luz sobre machas cosas referentes á la vacunación contra la ñebre tifoidea, así en su estado actaal como en los futaros perfeccionamientos. Las bacterias del grupo coli-tifu» contienen venenos intracelalares y no segregan toxina alguna al exterior; si ésta se encuentra, se debe á la desintegración hidrolisica de la proteína celular <le las bacterias on el medio de cultivo. Pfeiffer consideró en un principio á «'Ste veneno como una endotoxina; es decir, previamente formado en el interior del proto plasma de las células bacterianas, que al disolverse quedaba puesto en libertad y obraba como tóxico pro<luctor de la enfermedad ó de la muerte, si atacaba gravemente las del organismo invadido, y como antígeno salvador en caso de cura ó (ie vacunación artificial. Esta doctrina dominó muchos años hasta los estudios de Waugban, de Abderbalden, de Weichardt, y los experimentos sobre la substancia celular dfel bacilo tifoideo de Fobling y Hull. Sostien<>n estos autoras <|ue la infección tifoidea es una digestión parentérica de la proteína viva del bacilo tifoideo. Kl elemento tóxico no existe preformado en la bacteria, sino que sobreviene como producto de desintegración de la molécula proteínica bactO: riana por virtud de los fermentos defensores que existen anteriormente, ó que se producen ó crean en el organismo del invadido. Toda infección, dice Waughan, es un fenómeno de digestión parentérica de una proteína viva. En el período de incubación de la flebre tifoidea, desde que penetran los gérmenes tifoideos en el organismo humano, comien* zan á nutrirse á expensas de las flabstancia» de los órganos que le sirven de sabstrátum, sin que se resienta el organismo. Esto demuestra que el bacilo de Eberth no segrega toxina alguna difusi* ble, de las que lesionarían los órganos, sino que utiliza sus propios fermentos para digerir y desintegrar laa proteínas circulantes, aprovechándose de ellaa para su nutrición j reproducción. En «sle periodo de silencio, los géroMnes tienen tiempo de. invadir, prematQramente la sangre por emigración circulatoria desde el tubo di-

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gestivo; esto llera á machos autores á suponer que la infección tifoidea comienza por una bacterihemia, y á considerar las localizaclones intestinales y del bazo como fenómenos de afinidad especial de estos órganos por la proteína específica del germen tifoideo, como lo prueban los experimentos de Arima. El germen tifoideo penetró en el organismo porque los fermentos defensivos no específicos que existen en todos los individuos, y que explican la diferente resistencia espontánea ó natural á enfermar que tiene cada sajeto, no impidieron su reproducción. Después sobreviene el cuadro clínico que tiene diversa explicación en la antigua teoría de Pfeiffcr, y en la nueva escuela de Abderhalden y Waughan. En la primera, al autolizarse y desintegrarse los gérmenes morbosos, ponían en libertad su veneno protoplasmático ó endotoxina, que producía lesiones anatómicas y alteraciones funcionales en los órganos por los que tenía afinidad, porque el veneno obraba sobre las células orgánicas directamente. En la segunda ocurre que, puesta poco á poco en liberta<l la proteína de los gérmenes morbosos que circulan dentro del organismo, esa proteína sensibiliza las células de] mismo y provoca en éstas la formación de un fermento proteolíticcAspecíflco defensivo, que, ejerciendo su acción digestiva sobre dicha proteina, la desintegra y pone en libertad el núcleo venenoso de la molécula proteínica del microbio, núcleo que es el que lesiona los órganos y produce los fenómenos ó síntomas de la enfermedad. Además de este núcleo toxico, no específico lesionador, hay un grupo atómico secundario no venenoso, específico de cada proteína, que es el que, obrando sobre las células del organismo, provoca la formación de anticuerpos que tienen la virtud de destruir y aniquilar los microbios, produciendo la curación natural de la enfermedad y estableciendo la inmunidad durante algún tiempo. Este es el fundamento de la vacunación artificial. En el período de incubación, los gérmenes actúan por sus fermentos sobre la proteína circulante, que es su substrátum; mientras que en el período de actividad de la enfermedad, son las células del oiiganismo invadido las que actúan produciendo los fermentos específicos, y obran sobre los gérmenes como su subetrátnm para desintegrar y destruir el protoplasma bacteriano y poner en libertad los productos de desdoblamiento que ocasionan, de una parte.

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los síntomas del mal y las lesiones de los órganos, y al mismo tiempo sensibilizan con el grupo atómico no tóxico las células del individuo, y obrando así como verdadero antígeno sobre ellas, dan lugar á la formación de los anticuerpos específicos, que son los que poseen la propiedad particularísima de atacar, desintegrar y destruir los gérmenes titoideos. I^ nueva función de las células del cuerpo, á la que se debe la curación espontánea ó el desarrollo de la inmunidad artificial, se debe á estos fermentos específicos, que se forman principalmente en los leucocitos, como lo demuestra la hiperleucocitosis, que se presenta después de inyectar gérmenes tifoiilcos á los individuos que se vacuna^ y la que se observa en el curso de una tifoidea de marcha con tendencia á la curación. Si 68 cierta la existencia del núcleo tóxico losionador de órganos y funciones y del grupo atómico no tóxico antígeno que sensibiliza las células del cuerpo y espolea la formación (te anticuerpos defensivos; si estos dos se hallan en la molécula prnteínica, la química analítica puede alcanzar grandes progresos, preparando vacunas con el menor lastre posible de toxicidad y con ol mayor poder inmunizante. IJA comprobación experimental bien documentada apoya esta doctrina, y Foblin? y Bull prueban que la infección tifoidea, con sn curso térmico clásico, es reproducida experimentalmente por la inyección intravenosa de los productos de desintegración del bacilo tifoideo, obtenidos por la acción sobre ellos de un fermento llamado leucoproteasa, extraído de los leucocitos de un animal inmunizado. De esta doctrina fermentativa desprende el Dr. Salazar ideas fundamentales que reduce á ocho principios, que huelga consignar porque resultan fácilmente deducidos de la anterior exposición de tal doctrina. Antes de entrar al estudio particular de cada uno de los tres grupos de vacuna que se indicaron al principio de este escrito, el Dr. M. Salazar se ocupa de aquellas cuestiones generales que se relacionan con todos «líos para facilitar luego su crítica. Una de ellas es determinar qué clase de germen tifoideo ea más apropiado para la preparación de las vacunas antifoideai, y dice: Que al principio, por inspiraciones de Wright, se elegían las razas de microbios más virulentes para preparar las vacunas, porque

— 'J8 — con arreglo á la teoría dominante de Ffeiffer, sé creía que el verd*dero autígeuo productor do la inmunidad era la endotoxina mierO' biana; pero ahondando la experiencia, se llegó á observar que nohabÍH la supuesta relaci<'>n entre la toxicidad del microbio y sn poder inmunizante, y, por el contrario, queraupUasrazas virulentas ó poco Virulentas de bacilos tifoideos eran capaces de provocar grados de inmunidad superiores á los producidos por razas de virulencia extremada. A los producidos por estas-últimas se deben las reacciones locales y generales muy fuertes y peligrosas. Vincent recomienda usar razas cnltiva<ins en el laboratorio, por ser monos vil-ulenias que las recogidas de enfermos recientemente. Esto, que no era explicable con la anterior teoría de Ffeiffer, lo es con las ideas d(v AMerhalden y Waughan, del desdoblamiento de la molécula proteínica en los dos grupos atómicos distintos, el núcleo tóxico y no tóxico, porque una raza puede contener el primero poco desarrollado, y mucho el segundo, que es el verdaderamente especíñco y el que posee afinidades propias por los anticuerpos ó amboceptores antltifoidcos, los cuales, combinándose con- aquél, determinan la inmanida<l provocada por la vacunación. Solamente asi podría explicarse la eficacia tan duradera de la vacunación jenneríana contra la viruela. • Precisa hacer tanteos experimentales en los animales, y aun pruebas de vacunación en el hombre, para preparar vacunas con ol mínimo poder tóxico y capaces de provocar el mayor grado de inmunidad. Otra cuestión lie carácter general es si las vacunas antitifoi» deas deben estar constituidas por una ó varias razas de gérmenes tifoideos: es decir, si deben ser mono ó polivalentes. ' • hos defensores de los polivalentes han sido Vincent y CastellKni, que se han visto precisados á realizar numerosas vacunaciones wn r^iones'muy extensas y en condiciones en las que no era posible fljar el germen propio de una endemia generalizada por todas partes; el primero operó en Afrifca • y el segundo en la India; ata puede justificarse la yacuna polivalente obtenida con el mayor námero de gérmenes qttc eir la región de qne se trata puedan ocasionar las hifeccionea tifoidejis. Por la misma tazón se pueden añadir á las distintas razas de bacilos tifoideos los paratifoideos A y B, oon el fin d« responder á la necesidad de- inmaqisar simultánea•»*nte contra estas'infecclonerpvMlfoldea».

— 99 — Pero en una región circ-iinscrita, con ocasión de una gran epidemia de uim población, cuando, por ejemplo, sea de origen hidrico, constituiría un error el usar vacunas polivalentes. El ideal es que toda vacuna esté preparada sólo con el antfgeno específico que provoca la infección que so trata de precaver; y como las razas y variedades de las especies bacterianas pueden ser muy variables entre sí, se puede dar el caso de que una vacuna multivalcntc no contenga la variedad precisa de bacilos tifoideos que en una epi< demia dada produce la infección. (t> posible, afiade, que la falta de éxito de las vacunas usadas en la última epidemia de Barcelona dependa de no liaVjer utilizado para fal)ricarla8 el germen preciso de la epidemia en cuestión.y Hay, además, que el empleo de las vacunan polivalentes, por razón natural de su contenido, deben dar lugar á fenómenos más intensos de reacción local y genera). Las observaciones de Dassenge y Meyer parecen demostrar que Jas vacunas polivalentes ocasionan en la práctica más reacción que las monovalentes; pero, aparte lo que ensefien los hechos sobre este punto, es natural admitir que aquéllas produzcan reacciones más intensas, y que de existir la fase negativa de Wright, serían las polivalentes las que más la ocasionaran. A propósito del punto de las vacunas polivalentes y de las vacunas mixtas, creo del caso hacer m«'nción de, lo que viene observándose en el frente franco-belga. Segiin los últimos números de la Prensa profesional francesa, «iice que reconocidos por todo el mando los beneficios de la vacunación antitifoídca, y visto «lue no protege contra las infecciones paratifoideas, muy difíciles de disUngair clínicamente de las tifoideas, habiendo sufrido en estos últimos tiempos en el frente franco belga recrudescencias paratifoideas, puestas más de relieve cuanto que la tifoidea ha disminuido efecto de la vacunación, sa reclaman de todos lados medidas de protección, para lo que se lian hecho investigaciones en este sentido. Se duda si estas medidas pueden encontrarse en las vacunaciones sucesivas contra la tifoidea y la paratifoidea, ó por el método de vacnnaciáo mixta obtenida por una mezcla de bacilos tifoideos y paratifoideos. M. Femand Widal (Academia de Medicina, 10 Agosto IHlfr) ')• hecha un estudio de las vaconacionéa mixtas antitifoideas y an-

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tiparatifoidoas; las vacunas que él ha empi*^ado eran calentadas y compuestas á partes ¡(guales de bacilos tifoideos y del uno ó de los dos paratifoideos, vacuna doble, ó, en fin, á partes iguales de bacilos tifoideos, y de cada uno de los dos paratifoideos, vacuna triple. r^as investigaciones experimentales muestran que estas vacunas mixtas, tanto la triple como la doble, confieren ana inmunidad sólida; t|ue son soportadas sin experimentarse más reacción qae la que produce la vacuna simple, y, en fin, que en la sangre del vacunado aparecen sobrepuestos los diversos anticuerpos particulares á cada uno de los microbios que entran en la composición de las mezclas vacunales. D<j un solo golpe, con la ayuda de la vacuna triple se podría inmunizir contra el bacilo tifoideo y contra cada uno de los dos paratifoideos. realizándose asf por modo completo la profilaxia de las infecciones tifoideas. De opuesta opinión es el Profesor Vincent, de la Kscuela de Valdo-íirace (17 .\gosto m i 5 . Academia de Medicina): para él habría ventaja en practicar inyeccionea sucesivas de cada una de las dos vacunas, porque la vacunación mixta, para ser eficaz, exigiría cantidad suficiente de cada una de las dos vacunas, ó sea casi doble de líquido, y, por consecuencia, reacción violenta, que incomoda más al sujeto que las inyecciones sucesivas. En el fondo, ateniéndose á las dos comanicaciones, parece que cada método tiene su pro y su contra, de suerte que el práctico puede escoger, sin temor, el uno ó el otro. Verdaderamente encantado de la amena exposición que hace el Dr. M. Salazar de la infección como problema de química patológica, de la doctrina fermentativa de la infección y la inmunidad, y de la infección eberthiana en particular, y deseando hacer algo más (]ue transcribir sus propias ideas, tan claras y llenas de enseñanzas como lisonjeras y llenas de optimismos, Justificados ya en el presente, sin perjuicio de las andanzas que para el porvenir se nos ofrezcan, he querido asomarme á recientes fuentes de conocimiento para consolidar y saborear más tan gratas ideas, y de sa lectura saco las siguientes edseftanzas: La significación que tiene para el organismo animal una invasión de organismos de cualquiera clase, ó de sus célalas, qoe al cambiar su estructura y su recambio, que con este cambio especial resaltan como compleumente extraños para las demás células del organismo huésped, es de un interés may grande. Este allana-

101 — miento de morada, por así llamarlo, de «stos organismos intrasos, es fecundo en males que ponen la vida en Jaego, ya en proceso rápido y agudo, como en las enfermedades infecciosas, de las que crean endemias y epidemias, ya en proco.so lento, como cuando se trata de células sarcomatosas. F)n estos casos, tanto de organismos heterogéneos como de célalas beteroplásicas, hay que suponer secreciones, productos de recambio, que son extraños al plasma hemático, y hay que tener presente que aquí mueren célalas y llevan á la sangre productos por completo extraños al plasma en su modo de actuar. Este modo de ver se ha de considerar desde el punto de vista de la flsiologfa general. El organismo se defiende contra ese intrusismo por medio de sus fermentos celulares. Del mismo modo que en ios producidos por las célalas de las glándulas del conducto intestinal, se han podido demostrar los fermentos que poseen las células del cuerpo, las que son capaces de desintegrar ácidos amfnicos enlazados en serie amínica, es decir, polipéptidos en sus componentes. Estos fermen> tos peptoliticos son demostrables, entre otros procedimientos, por el de Ednard nuchner; rompiendo las células de un tejido al frotarlas con arena de cuarzo, que liberan su contenido; mezclando con arcilla, que absorbe ávidamente este líquido, resulta una papilla amasable; se prensa para exprimir el líquido á presión de 300 atmósferas, y se filtra aquél á través de una bujía de porcelana. El jugo claro obtenido sirve para demostrar toda clase de acciones de fermentos que evidencian muchos procrsos caalitativamenta, de igual manera que las que verifica la célula entera; añadiendo a) jugo una peptona, se puede determinar si contiene un fermento capaz de desintegrarla. Si se elige para estas investigaciones compuestos de estructura, conocida como polipéptidos, de cuya formación hacen parte los ácidos amínicos mencionados, se sigue el curso de sa disociación con el polarímetro; en lugar de polipéptidos ópticamente activos, puede escogerse cuerpos racémicos, ópticamente inactivos, por constar de dos cuerpos de poder rotatorio inverso. Así se demuestra que, en cierto modo, toda célala posee facultad de digerir. Procede después demostrar si el plasma hemático maestra nuevas propiedades, cuando en el organismo son introducidas substancias extrañas al plasma y también extrañas al cuerpo, con exclusión de la vía digestiva; con diversos procedimientos, utlli-

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/.ando el polarínietro, so ha podido determinar la desintegración de proteínas ó peptonas, investigando suero. 6 plasma de un animal al que se administra albúmina de huevo 6 suero de caballo por vía parenteral; lo que no «e determina cuando se emplea sangre de animales sanos. Aunque así tan sólo se ha demostrado la aparición de fermentos en el plasma ó suero, no es inverosímil que, después de la inyección de materiales extraftos al organismo, se presenten en sus células también nuevas propiedades, y que á su virtud verifiquen la desintegración de estas substancias extrañas al cuerpo. En este sentido, toda célula que recibe material extrafio se comporta contra éste como un organismo unicelular, y se provee de sus armas ó cfermentos» para poder atacar la substancia nociva. tlespecto de la procedencia de estos fermentos defensivos, hay que decir: que la antigua opinión de que los leucocitos toman substancias del exterior y las digieren luego, debe completarse con la observación de que pueden librar á su exterior fermentos, y de este modo puede verificarse la digestión fuera de la célula; igual creen-' cia ha de tenerse respecto de los glóbulos rojos. No hay duda alguna de que el organismo animal no está indefenso frente á la intromisión de materiales extraños. Ija linfa debe considerarte, en cierto sentido, como un resorte situado entre la sangre y las células del cuerpo, como una zona neutral en la que todo sufre una identificación en la medida de lo posible. Desgraciadamente, no conocemos casi nada respecto á la nataralesa de los fermentos; tan sólo los reconocemos por su acción. Es una idea nueva la de que el organismo animal puede movllizar fermentos de disposición tan específica, y probar con ello que las partes constitutivas de sus diferentes células poseen una estructura que es idónea á la especie de células de que se trate. Contra la idea de la existencia de fermentos dotados de disposición rigurosamente específica, se ha objetado que no sería aceptable la existencia de reacciones específicas; no obsunte, en la tu bereolosis miliar se han demostrado fermentos defensivos contra lo* bacilos tuberealosos. Parece que el suero de las vacas tabercaloaas ten sólo es oapax de desintegrar el tipo bovino. Demostrado que existen tormentos contra determinados micro-

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organismos, interesa saber la significación que hay que dar á esto» fermentos defensivos en este caso. Se da la posibilidad án que determinados microorganismos produzcan en si mismos suliStancias tóxicas y las viertan al exterior: hasta hoy es un interrogante el modo como hay que interpretarlo. Al tratar de los perjuicios que ejercen en su huésped las bacterias, deben ser consideradas, no tan sólo como bacterias, sino que debe ocupar lugar preeminente el proceso de su recambio nutritivo. En la cuestión referente á reacciones do inmunidad, no deben considerarse las bacterias únicamente, sino que con verosimilitud ocupan primer iugar los productos intermedios del recambio y los productos de desintegración, que resultan, en parte al menos, afuera de las células en cuestión. Con lo expuesto se llega á la conclusión de que una parte, al menos,de las defensas dol organismo contra las infecciones de toda» las clases, se apoya en la movilización de fermentos, (|ue intentan despojar el material extraño, por el modo más rápido posible, de su estructura específica, extraña al organismo que lo hospeda. Cuando el organismo moviliza fermentos defensivo», »u» célula» no reciben nada completamente heterogéneo á las mismas. Un proceso común tiene lugar en el caso especial. Los fermentos están adaptados al substrato de naturaleza extraña, y cuando es conveniente son vertidos afuera (á la sangre). Así, este modo de defensa de las células contra las substancia» extraña» debe coIocar»e en un lugar inmediato al proce»o común del recambio celular, fin que siempre ha colocado como nota de sos investigaciones V. Ehrlich. La demostración de que al defenderse las célalas animales contra Bab»tancias de naturaleza extrafla á su superficie, intervienen jogando un papel muy importante lo» fermento», abre nueva» vía» á la experimentación. Aunque no »e logre en mucho tiempo e»clarecer la naturaleza de los fermentos, se ofrece la posibilidad de definir, cada vez mejor, la »eganda incógnita, ó sea el substrato. Cuanto má» progresen nue»tro} conocimientos sobre la composición y estructora de lo» alimento» y de lo» materiales celulares, tanto más capacitado» »e estará de poder utilizar substratos de estractop ra eonocida. Con ellos se podrá averiguar, de on modo más seguro, los fermentos, y determinar el modo como desintegran sn produeto determinado. Podrá umbién determinarse los productos de

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desinto^ración aislados, y estudiar sus propiedades, y asi penetrar propreslvMmente en los secretos do las consecuencias de las enfer mediides infecciosas y en las bases de las reacciones de inmunidad Estas doctrinas, sustentadas por Emil Abderhalden, que pre sagian un lisonjoro porvenir, por «1 momento señalan machas la ^ n a s de desconocimiento para que hoy podamos consideramos victoriosos en la lucha contra las enfermedades infecciosas. Debiera ahora ocuparme del capítulo que consagra el doctor M. Salazar li investigar la clase de germen más apropiado para las vacunas, y habría de hacer la enumeración y cualidades de sus distintos grupos y el examen comparativo de sus resaltados á la luz de las estadísticas de las vacunaciones hechas en distintos países con cada una de las variedades; mas como este trabajo, ya de extensión considerable, tomaría extraordinarias proporciones y habría de versar sobre ideas que ya he expuesto en mi escrito, publicado en el BóUtin de esta Keal Academia, con ocasión del debate suscitado por el Dr. .Martínez Vargas sobre la epidemia de tifoidea do ¡Barcelona del año pasado, á él me remito para no tener que repetirme. Del punto de vacunas mono y polivalentes se ha tratado ya incidontalmente al principio de este escrito, debiendo hacer sólo una consideración: que estando aún envuelto en densa obscuridad de desconocimiento el punto de la pretendida especificidad de contestación reaccional categórica á cada una de las estirpes del bacilo de í^berth que se empleara en su confección, entiendo qae no hay derecho á pronunciarse terminantemente contra el empleo de las polivalentes; si bien considero más lógico y natural emplear monovalentes cuando se trata de esas epidemias bruscas y breves de las grandes urbes, en las que hay razones para creer que su causa es unívoca y frecuentemente de origen hídrico, como en la de Barcelona, sobre todo en los primeros tiempos de la epidemia, hasta que otros medios de contaminación surjan después. En cnanto se refiere al último título del hermoso trabajo qae se examina, ó sea el de vacunas vivas y muertas, habré también do remitirme, como he hecho en lo que se refiero al mejor germen, á mi citado trabajo sobre vacunación. Y. con esto termino, declarando que la obra del Dr. M. Salazar, como todas las que de él conosco, merece, más que un camplido elogio, na entusiasta panegírico como obra de ciencia, por el teto-

— 106 — ro de conocimientos y de ideas propias, que es inagotable; como obra de interés práctico, porque es la última de la serie qae viene publicando en su gloriosa campaña contra las enfermedades evitables en noestra Patria, cuyos males alcanzarán tardío remedio, cuando no es escuchada por ios Poderes públicos tan conspicua figura, aun siendo la que está al frente de la defensa de ios intereses sanitarios, y tiene que acudir á las funciones del apostolado para despertar el interés de los inteligentes y amantes de su Patria, ya que no logra ser escuchado ni aun por los Médicos de nuestras Cámaras, cuando no secundan su perseverante labor en pro de una legislación sanitaria que haría desaparecer lo caduco que irrisoriamente aún rige, y lo relativamente moderno, pero que, por no tener fuerza de ley, es letra mnerta; y por úrtimo, como obra de arte, su trabajo ostenta tantas galas de dicción escogida, apropiada, clara y elegante por su estilo, que no cabe mejores vestiduras, pues resulta en extremo encantadora.
D R . CASTO LÓPEZ BREA,

Inspector Módico de i.* eltae.

ATENEO DE SANIDAD MILITAR
Sesión dM26 de Enero de 1916. Presidida la sesión por el Excmo. 8r. D. Casto López Brea, se concedió la palabra al Veterinario 1." Sr. García (I). Gabriel), que explanó su comunicación acerca de <I^ rabia». Respecto á etiología, dijo que ni los corpúsculos de Negri, ni los más modernamente descritos por Noguchi, tienen un carácter abcolatamente positivo, suponiéndose que el agnnte etiológico es nn «nicrobio filtrable, y que obra por su toxina y por su endotoxina. Por tanto, la rabia espontánea no existe, y hay que admitir Is inoculación, que se puede presentar on casi todos los animales; reflrltodose el disertante al perro, en lo que se refiere á la sintomatología y diagnóstico. Respecto á este animal, dice que la saliva no es virulenta ocho
F * B > n o 19lfl.~H

— 106 — días antes de la aparición de cualquier síntoma de rabia; hecho que tiene gran importancia práctica, y que para poder transmitir la enfermedad se necesita la inoculación del virus por una puerta de entrada apropiada, pues la piel y las mucosas indemnes lo impiden en absoluto, como lo demuestran las experiencias de García Izcara. Con numerosos datos demuestra que el camino que sigue el virus lísico para llegar á los centros no es la sangre, ni la vía linfática, existiendo dos tendencias respecto á este punto: los que atribuyen dicho papel conductor á los cordones nerviosos (Devoné), y los que opinan que ese papel lo realizan las células emigrantes del tejido conjuntivo (Forran). Refiere las experiencias realizadas por los partidarios de ambas escuelas. La velocidad con que se propagan los efectos del microbio de la rabia ha sido inquirida por el Sr. García Izcara, y valorada en unos dos milímetros por hora. El período de incubación dura de quince á sesenta días, pudiendo llegar hasta un año; con virus fijo y con inyección subdural se obtiene, del octavo al undécimo día, la reproducción de la enfermedad. Estudia después el diagnóstico de la rabia en sus tres aspectos clínico, histológico y experimental. Describe las formas furiosa y paralitica, aftadiendo que, como la rabia es una neuropatía infectiva de los contros, el síndrome está en relación con los puntos atacados. Respecto al diagnóstico histológico, describe el método de Van Schuchten, estudiando las lesiones de los ganglios cerebroespinales y simpáticos, y la proliferación de las célalas endoteliales, que invaden la nearona y hasta la hacen desaparecer. Hace un detallado estadio de los corpdscalos de Negri y de la opinión de Cajal, que ha descrito en los animales nerviosos ana singular hipertrofia de las neurofibriUas del protoplasma. de las célala» nerviosas y en la diagregación y dispersión por el núcleoplasma de las esférulas cromáticas del nucléolo. EaU alteración se observa en las neuronas del eje cefalorraquídeo y en los ganglios sensitiTos que de él emanan; pero ea más patente en el ganglio plexiforme del pneumogástrico, en las células fanicalares de la medala y en las neuronas del cerebelo.

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Entre los métodos de diagnóstico experimental describe la in oculación sabmoníng^ea, la de la cámara anterior del ojo, la de la córnea, previamente escarificada, y la intramuscalar. Terminó dando lectora á las sigaientes
COKCLL'SIONKS

1.* I4i saliva del perro sólo es viralenta ocho días, próximamente, antes de la aparición de los primeros síntomas, padiendo declararse indemnes á los mordidos si, después de una observación que dure este plazo, no se presenta en aquél la enfermedad, aun cuando lo baga más tarde. 2.* I^ progresión del virus se hace siempre á lo largo de los cordones nerviosos, y su velocidad es de unos dos milímetros por hora. 8.* I^as lesiones observadas en la autopsia no tienen un valor diagnóstico, pero si permiten presumir la enfermedad en un 95 por 100 de los casos. 4.* En el diagnóstico histológico, las lesiones descritas por van Ecbucht«n y Nelis, la presencia de los corpúsculos de Negri y la hipertrofia nearoflbrilar de Cajal, son los elementos más seguros; pero singularmente el último, por ser constante la alteración específica de la enfermedad y presentarse en el momento en que se inician los trastornos funcionales. El Sr. Huertas felicita á su compafiero, y cree que el trabajo es incompleto, por faltarle las cuestiones relativas al tratamiento; disiente también de él en lo relativo á los corpúsculos de Negri, á los que niega valor etiológico, pero se le atribuye muy grande diagnóstico. El Sr. Mut cita la forma en que está mandado por Real orden Be recojan y envíen los productos (bulbo) al Laboratorio para el análisis, y después disertó acerca del valor positivo que él concede á lo» corpúsculos de Negri de las astas de Ammón, añadiendo que no se ha dado un solo caao de hallarlas y no haya existido rabia. El Sr. García rectifica, diciendo que no se ocupó del tratamiento por ser ona cosa completamente sancionada. El Sr. López Brea felicitó á los que tomaron parte en la exposición y discusión del tema, que, por la altura científica en que lo trató el disertante, merecía la unánime aprobación.

— lOÍ — El Sr. Presidente concedió la palabra al Sr. Picó, el quo, valiéndose del aparato de proyecciones, explanó sa comunicación «cerca del transporte de heridos en campafia (de lo que nos ocuparemos en el número próximo), y que quedó pendiente de disensión para la sesión próxima. (;. S.

NECROLOO/A D. Isidro Lorenzo González Alberú, Subitmpeclor Médico de prim era clMe. Nació en Oviedo el 19 de Mayo de 1866, graduándose de Licenciado en la Facultad de Medicina de Madrid en Septiembre de 1875, y confiriéndosele el empleo de Médico segundo del Cuerpo, previa oposición, en Diciembre del propio afio. En Agosto de 1876 tué destinado á la Isla de Cuba, con el empleo de Médico primero de Ultramar, confirmándosele en la escala de la Península en Mayo de 1888, y habiendo prestado servicio en ambos empleos en distintos Cuerpos y establecimientos, y asis tiendo á varios hechos de armas. En Enero de 1896 ascendió por antigüedad á Médico mayor, continuando en la campaña de Cuba hasta Diciembre de 189t), en que marchó á la Península al frente de una expedición de enfermos, destinándosele al Hospital de Pamplona, y sucesivamente á los de Zaragoza y I^órida. En Julio de 1909 ascendió á Subinspector Médico de segunda clase, destinándosele al Hospital de Burgos, y en el mismo mes del año 1915 ascendió á Subinspector Médico de primera clase, siendo destinado al Hospital de Pamplona como Director y pasando con el mismo cargo al mes siguiente «I de Burgos, en cuya ciudad falleció el día 5 del corriente. Se hallaba en posesión de las siguientes condecoraciones:

— 109 — L'na cruz de primera clase del Mórito Militar, con distintivo blanco, y idos con distintivo rojo. Tres cruces rojas del Mérito Militar de seg^nnda clase, dos de ellas pensionadas; medallas de Alfonso XII, con el pasador de Oria, y de la última campaña de Cuba. ¡Descanse en paz nuestro estimado compañero!

VARIEDADES
La Asociación Filantrópica de Sanidad Militar celebró el día 2'.) de Enero último, bajo la Presidencia del Excmo. Sr. Inspector don Casto López Brea, la Junta general ordinaria convocada, tomándose los siguientes acuerdos: 1." Que conste en acta el sentimiento de la Junta por el fallecimiento, durante el año 1915, de los socios D. Juan RevíUa, D. Antonio Urrea, Excmo. Sr. D. Antonio Hermida, I). Juan Coll, D. Esteban Gutiérrez del Olmo, Excmo. Sr. D. Luis Oms, Excelentísimo 8r. D. Manuel Gómez Florio, Elxcmo. 8r. D. Pedro Gómez y González, D. José Ríos Balaguer, D. León Laín, D. Eduardo Mínguez Val, don Eugenio Tocino, D. José Delgado Carabot, D. José Sánchez Roldan, D. Ramón Olmos, D. José Grúa, Excmo. Sr. D. Gerardo Marinas y D. Hermenegildo González y Rodríguez. 2.° Que queden elegidos para los cargos de la Directiva de Vicepresidente, Vocal primero. Vocal tercero y Contador, respectivatnente, D. José Tolezano, D. Justo Muñoz García, D. Cecilio Bonal y D. Victorino Delgado Piris, cesando en los mismos, también respectivamente, D. Manuel Baraja, D. Manuel Molín, D. Saturnino Cambronero y D. Galo Fernández España, haciéndose constar en •cta, por unanimidad, un voto de gracias para los señores socios que cesan en los expresados cargos. 3." Aprobar la cnenU general de 1915, cayo resumen es como •igae:

— lio —

Kxlstencia del afto anterior Recaudado en líiK') Sum" H.VMKK Por 18 cuotas funerarias, li razón de 1.500 pesetas, y giros de las mismas Por gratificaciones al auxiliar, cobrador y cartero del Ministerio Por impuestos, sellos, artículos de escritorio y recibos dados de baja Suma Importa el Debe — el Ilab.r Existencia en Caja m 31 de Diciembre de 1915. . . .

32.176,45 31.(588,00 63.864,45

27.073,30 1.390,00 245,'25 •is.708.45 63.864,í6 28.708,45 35.156,00

Por último, y á propuesta del Sr. Presidente, acordó la Junta, por unanimidad, que se hicieran constar en acta los socios dados de baja durante los aflos 1011 y r.Mf). • * Como verán nuestros lectores en la Sección oficial de este número, terminaron las oposiciones á plazas do Farmacéuticos segundos del Cuerpo, habiéndose cubierto las ocho que se anunciaron. Nuestra enhorabuena á los ingresados.

Se encuentra bastante mejorado de la afección que le ha retenido varios días en cama, el Inspector de Sanidad Militar de la tercera K'egión, Fxcmo. Sr. D. José Fernández Alvarez. Celebraremos su pronto y completo restablecimiento.

111 iMmos las más expresivas gracias á los numerosos colegas profesionales que han reproducido el trabajo de nuestro querido Director, Sr. Martín Salazar, acerca de la vacunación antltifoidea, del cual ha hecho extenso y notabilísimo juicio crítico el Excelentísimo Sr. Inspector I). Casto Upez Brea, en la Gaceta Médica Catalana, el cual transcribimos en el presente número, para conocimiento' de nuestros lectores, aun á riesgo de herir la modestia de los Sres. López Brea y Salazar. * * Se encuentran muy mejorados de los graves accidentes sufridos en el ejercicio de su profesión los Médicos segundos D. Octovio Sostre, que adquirió una grave enfermedad infecciosa asistiendo á los soldados que la pa.lr-cían en el territorio do Teiuán, y D. José Benedicto, lesionado á consecuencia de la caída de un caballo en una de las posiciones de Melilla. Mucho lo celebramos. lia causado profundo sentimiento entre la clase médica el fallecimiento, ocurrido recientemente en esta Corte, del sabio doctor I>. Luis (iuedea y Calvo, Catedrático de Clínica quirúrgica, Director del Hospital Clínico de San Carlos y fundador de la notable Revista profesional L<)$ Progresos de la Clinica. Damos nuestro más sentido pésame al apreclable colega, que ha experimentado, así como la Cirugía patria, con el fallecimiento del Dr. íiuedea, una pérdida de difícil reemplazo.
« *

El programa de premios y temas para el Concurso de este afio, publicado por la Sociedad Española de Higiene, es el siguiente: Premio del Sr. Sánchez üuerra.—Tema: «Estudio crítico sobre métodos de purificación química y bacteriológica de las aguas potables con aplicación á la higiene de las poblaciones.» Premio del Sr. líelmás.—Tema: «Cartilla higiénica del obrero y so familia.» Premios Roel.—Temas: «Los reformatorios de Espafta en so» relaciones con la corrección de la Infancia y de la pubertad re-

— U*-> — beldé y delincuente. Condiciones que deben reunir estos institutos.» <U1 niño en la industria. Condiciones en que trabaja. Medidas de protección existentes en Elspaña, y cuáles deberían adoptarse para que esta protección fuera más efectiva.» Para el primer tema hay un premio de 1.000 pesetas y un aeeétit de 250 con diploma de socio y menciones honoríficas. Los trabajos no excederán de seis pliegos de impresión. Para el segundo, premio de 500 pesetas, accésit de i'óO con títulos de socio y menciones honoríficas. IJOS trabajos no excederán de tres pliegos de impresión. Las Memorias, con plicas conteniendo el nombre del autor, se remitirán á la Secretaría, Puerta del Sol, O, tercero. Podrán escribirse en castellano, francés é italiano. « * En el Concurso ordinario celebrado por la Real Academia de Medicina y Cirugía, de Barcelona, ha obtenido el premio (iari, de 5.000 pesetas, la .Memoria titulada Correlacione* funcionale» en el aparato urinario, escrita por los ilustrados Dres. D. Jesús Afaría iJellido, Profesor de la Universidad de Zaragoza, y D. Manuel Seres, Catedrático do la de Sevilla.

PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA
los fngrtMi i«l Mtidl* i« U aeelta téxiea • • •! tétsMi. M. E. Bnr (Corresponden*-Blatt f. SehivÍMer Áertte).—En una revista de conjunto, á U cual van unida* indicaciones bibliogriflca*, propónese el autor reunir los resultados, á veces contradictorios, de numerosos trabajos relativos al tétanos. Aparte del interés que presenta la cuestión por si misma y de una manera general, M. Bier hace observar que las circunstancias actuales deben oondueir á una particular atención. El autor ha dividido su estudio en dos partes, de desarrollo seosiblemonte igual. En la primera expone las experiencias, las investigaciones, las teorías y también las hipótesis que se han producido sucesiva ó paralelamente en esta era de la tozicologla biológica, agrupando los pnntos principales, sobre los cuales se han llevado losesfuer•os para explicar los fenómeno* generales ó locales, de orden foncional ú orgánico, ligados A la introdncción, al transporte y A la localisación de las toxinas. En la segunda, basca A repartir, A elasl-

— 113 — flcar los resultados asi obtenidos, y A subrayar las aproximaciones y la» divergencia». El ponto sobre el cnal se encuentra la mayor unidad, en los puntos de vista de los autores, es la patogenia del tétanos general, en la cual parece actualmente predominar un estado de biperexctubilidad de la medula espinal; p«ro la vía seguida por las toxinas para llegar á la medula es objeto de controversias que se acentúan todavía más cuando se trata de tétanos local. El autor reúne las principales teoría» emitidas y las diversas objeciones hechas, y trata, finalmente, del periodo de inoculación.—(O/yice InUmatiottal d Hiigünt l'ublique, Novombre 1915.)-^. P. peptona, 10 gr. de extracto de carne y 5 gr. de cloruro sódico, y áo esterilizan en una estufa de vaporó por la cocción, durante cuatro A cinco horas. Se filtra. Se coloca en cubetas de Erlenmeyer, de 250 c. c. de cabida; poniendo en cada una sólo 100 del agar así preparado, se preparan las siguientes disoluciones: De carbonato sódico seco, al 10 por 100. De azúcar de caña, al 20 por 100 (no precisa que sea químicamente pura). Dextrina, al 10 por 100. Eotas tres disoluciones se estertlizan durante media hora. Disiolución de fuchslna á saturación. Se prepara con trozos de fuchsina diamante, <|uc se pulverizan en un mortero, y el polvo, extendido en una capa no espesa, se cubre con alcohol absoluto. El frasco se deja en una estufa seca, agitándolo con frecuencia. Disolución de sulfilo sódico al 10 por lOO. Se esteriliza esU disolución por media hora de cocción, y del>e usarse recientemente preparada. A 100 c. c. del agar aún caliento se aüaden 6 c. c. de la disolución de carbonato sódico, y se lleva A la estufa de vapor durante quince minutos, hasta que la masa forma un color moreno obscuro y se pone algo turbia. Se deja enfriar un poco, y se afiade 5 c. c. de la disoluciones de azúcar de cafia, 5 c. c. de la disolución de dextrina, 0,4 c. c. de la solución alcohólica de fuchsinay 2c.c. de la de sulfito sódico, esta última para decolorar el agar, algo menos que el agar ordinario alcalInUado débilmente. So deja precipitar el agar aún

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Vu n t T t aAtod* para «I dla|>ói. U M kaet»rl«lé|lM M eólcra, por el Dr. H. Aronson. —Los vibriones coléricos en heces frescas descomponen con facilidad el azúcar, no sólo glucosa, sino también lactosa, sacarosa, maltosa y aun el almidón y la dextrina, en pequefta cantidad; lo que las diferencia de las colonias de coll, que en general no tienen esta propiedad. Pero como algunas raU » de col! son capaces de descomponer la lactosa, para diferenciar las colonias de uno y otro, recordó Aronaon la propiedad del bacilo coll de no crecer sino muy tafde y n a l , «n lea medio* fuertemente alealinos, mientra» que el bacilo coléate» cr«M bien «a ello*. Kataa doa prop{r4adM han aerrido da bate A sn procadlmianto, que dMeribIré raeinteroelile. Preparación del medio de cultlT»: ^fiO gr. de agar te disuelven en un litro de agua; se aflade 10 gr. de

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caliente, nRadido de toda» estas disoluciones, y por decantarióii se vierte en dos placas. Asi se evita el filtrado, siempre muy molesto. Las placas tienen ent<m<^«s un color moreno ninarillento; antes de usarlas deben llevarse á la estufa seca, y se ponen después en la obscuridad, donde adquieren r.n débil color rojizo, ()U0 no es obstáculo para la reacción. Las colonias do coli no pueden desarrollarse en este medio tan alcalino, y sólo muy tarde, después de veinticuatro horas, podrA aparecer alguno. En cambio, las de vibrión colérico se presentan á las quince ó volute horas, y son de un hermoso color rojo luciente. Kl es-

pacio intermedio queda decolorado; después de veinticuatro horas tienen las colonias un diámetro de dos milímetros, y entonces se presentan quizá algunas de col!, como puntos blanco rosados. Después de unos días, su diámetro llega á ser de seis miligramos. Tiene además este método la ventaja de poder sembraren las placas mayor cantidad de heces, con lo que se aumentan las probabilidades de un fácil diagnósico. l'ara los laboratorios portátiles y casos de apuro, el autor ha preparado comprimidos del medio de cultivo, que hacen fácil su empleo.— (Deut. ihd. Worh., 1916, número !J5.)—K (í. D.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
Ora bida solamente á la ablación de un for hartdu *• |«arra - M. Wii- órgano importante, como estima lems, en la Société de i'hirurgit, Willems. sino que debe haber un manitlesta que ha practicado cinco factor desconocido; pues ha practiesplonectomtas por rotura del bazo, cado tres veces la esplenectomia algunas horas solamente después por heridas ó roturas del bazo, y de la herida. l»s cinco operados todos sus operados han curado. murieron á causa, sin duda, de los M. Hartmann hace la misma obtrastornos circulatorios ocasionados servación, apoyándose en bastanpor la supresión de una glándula tes éxitos de ablación de un bazo sana en plena actividad, y no susano. plida. M. Moty hace valer la influencia M. Qnenu ha comprobado tamdel surmenage. bién la gravedad de las heridas M. Willem» hace notar que lo» del baso por proyectiles de guerra, y las considera como de las más casos observados por él representaban verdaderos destrozos del baso, graves. M. Routler piensa que la grave- ! y no simples perforaciones. --(Part« dad de la esplenectomia no es de- ! Medical, Novembre, 19ir>.)-J. F.

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BIBLIOGRAFÍA
La Sanidad Militar en España (Ejército y Armada).~-L>isqaÍBÍciones prácticas sobre legislación médico-militar comparada, por el Dr. D. Federico Montaldo, Subinspector de 1> clase do Sanidad de la Armada, etc., etc. Toma como base de sa estadio el distinguido autor de este folleto la reciente reacción experimentada por los Ejércitos de las principales naciones beligerantes, y aun de las neutrales, á favor de la preponderancia que una buena organización de la Sanidad Militar va tomando en provecho de la eficiencia y número de los combatientes, tanto en lo que se refiere ú las cifras generales como á las reforzadas por la vuelta á activo de los heridos de guerra, que en algunos de dichos Ejércitos ha llegado á más del 50 por lüO. De este modo se organiza científicamente el contingente, obteniéndose el mayor rendimiento útil posible de los hombres que lo integran, en armonía con sos respectivas aptitudes y competencia. En dos partes principales divide su trabajo el Dr. Montaldo, ocupándose en la primera del estudio comparativo de los distintos organismos y Reglamentos entre los Cuerpos de Sanidad de la Armada y Sanidad Militar, discurriendo acerca de la autonomía sanitaria militar en otros países, y del progreso experimentado en el nuestro en el indicado sentido. LA segunda parte va dedicada á establecer el parangón entre ios Reglamentos de los Hospitales militares y de la Marina, conclayeudo, después de minucioso análisis crítico, en la necesidad de su reforma en relación con la transformación progresiva experimentada en los servicios. Damos las gracias al autor por el ejemplar recibido, que demuestra sus conocidos entusiasmos por hacer obra sanitario-militar.—j. p.

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SECCIÓN OFICIAL
1'* Diciembre.. —Real orden (D. O. núm. 26) aprobando y declarando indemnizable la comiiión conferida al Médico mayor D. .luán del Rio Balajfuer. 30 » Iteal orden (D. O. núm. 27) aprobando y declarando indemniz.ibles las comisiones conferidas al Subinspector Médico de segunda clase D. José García Montorlo; á ios Médicos primeros D. Qaspar Araujo Luces y don Adolfo Chamorro Lobo, y á los Médicos segundos don Domingo García Doctor y D. Victoriano Peche Blanco. * > Real orden (/). O. núm. 30) aprobaudo y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Pedro Muñoz Ellén; A los Médicos primeros D. Leocadio Serrada Díaz y D. Rafael Llórente Federico, y al Farmacéutico provisional U. Matías Calvo MuAoz Torrero. » » Renl orden (D. O. núm. 82) aprobando y declarando Indemnisahles las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Diego Brú Gomis, D. Amador Hernándei Alonso, D. Emilio Pacheco Fuentes, D. José Mafias Bernabeu, D. Alfredo Conejo Sola y D. Román Rodrlguei Pérez; á los Médicos primeros D. Alejandro Rodríguez Solis, D. Jesús Bravo Ferrer y D. Casto Morales Moleón, y al Médico segundo D. Manuel Traba Rolden. I Febrero —Real orden (D. O. núm. 26) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Federico Gil Acebedo. > > Real orden {D. O. núm. 'X) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico legando D. Jesús Remacha Moaota. > > Real orden {D. O. núm. 26) concediendo la gratifleacita mixima de l.MO peeeUs anuales ;al Subinspector Mé> dico de segunda clase D. Julio del Castillo Dompar, destinado en el Instituto de Higiene Militar. > • Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. núm. 38) concediendo la pensión anual de 1.195

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pesetas á una huérfana del Médico mayor D. Francisco Berg:6t Fabrés. 3 Febrero.. .-Real orden {D. O. núm. 29) disponiendo que los Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se relacionan pasen á ejercer los cargo» que se les señalan, ante U Comlslóii mlxU de Reclutamiento de la provincia de Canarias, y Secciones delegadas, que Unibién se in dican: Médico» primerní: 1). Aurelio Solls Jacinto, Vocnl de la Comisión mixta de Tenerife; D. Manuel González Jaraba, Ídem de la Sección delegada de la ídem Id. en Gran Canaria; D. F-duardo Zuazúa Gastelu; ídem de la Ídem Id. en I^ Palma; D. José Cancela Lelro, Ídem de la Ídem Id. en Lanzarote; D. Juan López Tello, ídem de la ídem Id. en Fuerteventura; D. Rafael Arenas Machuca. Ídem de la ídem Id. en Gomera. 4 . Real orden (D. O. núm. 29) concediendo Ingreso en el Cuerpo, con el empleo de Farmacéutico segundo, á los ocho opositores incluidos en la siguiente relación, debiendo figurar cada uno en la escala de su clase por «'i orden que se enumeran, que es el que les corresponde según la conceptoación alcanzada respectivamente, y difrutar de la efectividad de esU fecha: D. Carlos Sáez Fernández-Casariego, D. Benjamín Úbeda Sánchez, D. Miguel Galilea Torlblo, D. Juan Casas Fernández, D. Antonio Martínez Corcuera, don Cándido Rogina Madrifián, D. Celso Carda Várela y D. Agusto Alcázar Fernández. 5 , Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. núm. 88) concediendo la pensión anual de 1.660 peseUs á la viuda del Inspector Médico de segunda cíate D. Jerónimo MarlQas Sobrino. 7 . Real orden (O. O. núm. 31) designando para que asistan al segundo curso práctico de Radiología, Radioscopia y Radiografía, á los Médicos primeros D. Luis Iglesias Rul«, D. José Gómez Márquez, D. Benjamín TuriOo Campano y D. Juan Pomar Tabeada. Real orden (D. O. núm. 81) concediendo el empleo snj^rlor inmediato, en propuesto ordinaria de atcensos, al

J18 — Subinspector Módico de segunda clase D. Pablo Barre nectiea Alcain y al Médico mayor D. Alfredo Conejo Sola, correspondiendo la última vacante de esta propuesta al turno de primera de ascenso, en la escala de Subinspectores de primera cíate, de tercera de ascenso en la de Subinspectores MMicos de segunda clase, y al de amortisación en Médicos mayores y primeros. S Febrero... —Real orden (D. O. núm. 3*2) concediendo licencia para contraer matrimonio al Medien segundo D. Antonio Martines Balleateroa. O » Real orden (D. O. núm. M) desestimando la instancia promovida por el tutor d* O B knérfano del Médico mayor D. Antonio Herrando Peraándes, en súplica de concetiiSn de los beneficios para ingreso y permaiMoeU en las Academias militares. 10 > Real orden (D. O. núm. 84) disponiendo qne los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á ocupar los destinos que se sefialan, debiendo el personal destinado A África efectuar su incorporación con toda urgencia: Subinspector Médico de primera clase: D. Pablo Barrenecboa y Alcain, ascendido, del Hospital de Córdoba, al de Vitoria, como Director. Subinspectores Médicos tk segunda clase: D. Alfredo Conejo Sola, ascendido, de la Fábrica de Pólvoras y Explosivos de Granada, A situación de excedente en la primera Región; D. Paulino Femindez Mariscal, de reemplazo foraoso en MeliUa, vuelto A activo por Real orden de 18 de Enero último (¿>. O. núm. 16), á Jefe de Sanidad Militar de Menorca y Director del Hospital de Mahón; y D. Pedro Zapatero Vicente, de Jefe de Sanidad Militar de Menorca y Director del Hospital de Mahón, al de Córdoba, como Director. Médicos mayores: D. José Oarcia Torlces, de excedente en la primera Región, continúa en la misma situación y en comisión A la aaistencia del Estado Mayor Central del Ejército; D. Amadeo Arlas Rodríguei, de la Maestransa, FAbriea de ArtUleria y Pirotecnia militar de Sevilla, A situación de excedente en Ceuta y

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«n comisión al Hospital de Tetuán; D. Eduardo Ramos Ordóflez, del llospiUl de Cádiz, al de Granada; don Rafael Chlcoy Arreceigor, de la Academia de Artillelleria, A la Fábrica de Pólvora» y Explosivos de Granada- D. Juan Garda Rojo, de excedente en la cuarU Región, al HospiUl de Algeclras; D. Bartolomé Ramonell Miralles, de reemplazo forzoso en Baleares, por Real orden de 30 de Noviembre de 191^ [D- O. número 270), al Hospital de Cádiz; D. César González Haedo, de excedente en la segunda Reglón, á la Maestran za, Fábrica de Artllleria y Pirotecnia militar de Sevllia; D. Modesto Quilez y Gonzalvo, del HosplUl de Algecira», á la Academia de Artillería; y D. Miguel F'arrilla Bahamonde, de excedente en Ceuta y en comUión en el Hospital de Tetuán, al de la Coruña, de plantilla, cesando en dicha comisión. Médico» primeros: D. Alejandro Rodríguez Solls, del BaUllón Cazadores de Segorbe, 12, al primer baUllón del Regimiento Infantería América, 14; D. Ramón Fiol Paredes, del Regimiento Infantería de Extremadura, IB, * eventualidades del servido en la segunda Reglón; D. Arturo Manrique Sanz, del Regimiento Iníanteria de América, 14, al BaUllón Cazadores de Segorbe, 12; D. Julián Rodríguez Ballester, de evontua lldades del servicio en la segunda Región, al primer batallón del Regimiento Infantería de Extremadura, 15; D. José Rublo López, del BaUllón Cazadores de las Navas, 10, á situación de excedente en Larache y en comisión Jefe del Laboratorio de Análisis del Hospital de aquella plaza, según Real orden de 22 de Enero último (D. O. núm. 18); D. José Martínez Roncales, de excedente en Larache y en comWón en el Hospital de aquella plaza, al BaUllón Cazadores de las Navas, 10, cesando en dicha comisión; D. Bernardo Areces Malilla, de la Academia de Ingenieros, al \ rimer batallón del Regimiento Infantería Inmemorial del Bey, 1; don Ramón Zorrilla Polanco, del Regimiento InfanUrla Inmemorial del Bey, 1, á la Academia de Ingenieros; don José Luque Beltrán, de eventualidades del servicio en

— U>0 — la cuarta Región, al Instituto de Higiene Militar, en comisión no indemnizable y sin causar baja en sudestino de plantilla; D. Manuel Meléndez Castañeda, del Regimiento Infantería de Álava, 56, ai Hospital de Tarragona-, D. Carlos Crlvell Navarro, del Hospital de Alicante, al primer batallón del Regimiento Infantería de Álava, 56; D. Juan Castells de Santiago, del Regimiento Infantería de Mallorca, 13, al Batallón Cazadores de Llerena, 11; D. Joaquín Cotanda Llavata,del Hospital de Tarragona, al primer batnllón del Regimiento Infantería de Mallorca, 13. Médicos segundos: D. Teófilo Rebollar Rodríguez, de la cuarta compañía de la Brigada de tropas de Sanidad Militar y en comisión en el Hospital de Tetnán, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Tetuán, 4.5, continuando en dicha comisión; y D. Adolfo Moreno Barbarán, del Regimiento Infantería do Mallorca, 13, h la cuarta compafila de la Brigada de tropas de Sanidad Militar. Médicos provisionales: D. Manuel Bernal Elernal, del Hospital de Cádiz, al primer batallón del Regimiento Infantería de la Constitución, 29; D. Francisco Cif uentes Bledma, del Hospital de Granada, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Mallorca, 13; D. .Manuel Perrer Sálnz, del Regimiento Infantería de Tetuán, 45, al Hospital de Alicante; D. Rogelio Balxauli Vázquez, del Regimiento Infantería de Almansa, 18, al Hospital de Valencia, incorporándose con toda urgencia; D. Félix Romero Fernández., de eventualidades del servicio en la primera Región, al Hospital de Valencia, incorporándose con toda urgencia; don Fernando Caftones de Qaesada, del Hospital de MadridCarabanehei, al de La Corufia, incorporándose con toda urgencia; y D. Luis Martin Gromac, del Hospital de Burgos, al de La Cornfia, incorporándose con toda urgencia.

