﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año X. Madrid, 15 de Octubre de 1920. Núm. 20.

SUMARIO
Un nuevo caso de flbrilación auricular, por A n t o n i o Crespo Alvarez.—JVofn. sobre los vendajes resinados, por A n t o n i n o íinxmÁn.—Nuestros Médicos militares: La, Cirugía a través de la guerra, por el I>r. tñigo. -Ideas modernas sobre ¿« alimentación, por F r a n c i s c o M a r t í n e z 'Sivot.= Variedades.— frensa Médico-Farmacéutica: La inmunidad adquirida on el curso de las recientes epidemias de gripe.— Observaciones sobre los diferentes métodos de diaenóstico de la malaria latente.—La inmuno-terapéutica del c¿Lncer.=Prensa3Iilitar-Profesional: Laliigiene de los Ejército en el porv6nir.=Secc¿()rí oficial. SUPLEMENTOS.—Escala del Cuerpe de Sanidad Militar en 15 de Octubre de 1920.— Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

ÜN NUEVO CASO DE FIBRMCIÓN AURICULAR
El contraste manifiesto existente entre la historia clínica que a continuación menciono, en la que el enfermo, padeciendo esta gravísima forma de arritmia, ha estado mandando un Regimiento de Infantería durante las últimas operaciones'militares, sufriendo toda clase de fatigas físicas y morales que el desempeño de su difícil cargo lleva consigo, y el considerable número de soldados que constantemente estamos dando por inútiles en las Comisiones mixtas y en los Tribunales médicos, por considerarles incluidos en el heterogéneo grupo de «palpitaciones», que muchas veces tienen un origen emocional o tóxico, y que otras encontrarían su mejor y más racional tratamiento en el progresivo ejercicio muscular que la instrucción militar lleva consigo, hace interesante, a, mi modo do ver, el presente caso clínico. Don Q. A., de cincuenta y nueve años de edad, Coronel de Infantería, fumador, luético, con antiguos antecedentes reumáticos, padece, desde hace algún tiempo, según nos manifiesta, arritmia cardíaca y algunos signos de insuficiencia miocárdica (edemas, asma cardíaco, oliguria, etc.).
Octubre 1920.-41

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Nosotros le vimos por vez primera, en consulta con su médico de cabecera, mi buen amigo el Dr. D. Miguel Sayalero, estando el enfermo en plena asistolia. He aquí lo que encontramos: El enfermo representa tener más edad de la que realmente tiene. El color de la piel es pálido, con cianosis manifiesta a nivel de los labios, de la lengua, de las manos y de los pies. Disnea, que se exacerba si pretende hacer cualquier movimiento. Edema de las piernas poco manifiesto. El latido de la punta no se percibe ni mediante la inspección, ni mediante la palpación. La percusión de la

Fig-. 1." pared torácica anterior delata un aumento del área de matldez cardíaca en toda su extensión. La zona de matidez hepática está también muy aumentada, rebasando el borde inferior del hígado tres traveses de dedo el borde costal. A este nivel existe dolor espontáneo que aumenta durante la palpación o la percusión. Por auscultación, apenas se distinguen los ruidos del corazón, siendo más manifiestos que en ningún otro foco, en el tricuspídeo. No se oye soplo, y los latidos son constantemente desiguales en intensidad. La auscultación de la parte posterior de los pulmones, sobre todo en su base, acusa la existencia de numerosos estertores finos (signo de insuficiencia miocárdica de Mackenzie). El pulso es blando y desigual. La medida do la tensión arterial es algo difícil en esta clase de enfermos, porque varía en cada pulsación. En este caso, y como números aproximados, podemos señalar, con el oscilómetro de Pachón: T . A. S. T . A. D. P . D, = = == 90 mm. 70 mm. 20 mm.

— 615 — También detjrminamos la presión arterial, según el método que para esta clase de enfermos señalan James y Hart. He aquí sus resultados: Número de pulsaciones en la radial, 96; en la punta, 102.
Nüír.cro án P r e si ó 1 1 pulsacioie a nivel en dt:I brazo. la rndial.

120 lio 100 90 80 70 60

0 15 i2 61 78 88 96

— — — — —

0 15 42 64 78 88

= = = = =^ =

OX 15 X 27 X 22 X 14X 10 X 8 X

120 110 100 90 80 70 60

— = = = = = =

0 1.650 2.700 1.980 1.120 700 480 8.630

8.630 102

84 mm. = T. A. S.

TOTAL

En el trazado gráfico recogido este día (figura núm. 1) podemos comprobar: 1.°, que en el esflgmograma no hay realmente dos pulsaciones seguidas que sean iguales; y 2.°, que en el flebograma falta la onda a (según la denominación de Mackenzie, onda s a de Janowski). El diagnóstico no admitía duda alguna en presencia de los datos aportados, muy especialmente por el método gráfico. Se trata de un caso de «arritmia completa» (Josué); «pulsus irregularis perpetuus» (Hering); «locura del corazón» (Bouilland); «ritmo nodal» (Mackenzie); «flbrilación auricular» (Lewis). Conforme con ello instituímos el tratamiento digitálico, pues sabido es que en esta enfermedad la digital y sus derivados obran más eficazmente que en ninguna otra, es donde este medicamento produce verdaderas resurrecciones. El primer día, L gotas de la solución al milésimo de digitalina cristalizada de Nativelle. Después, cuatro días de la semana (domingo, lunes, martes y miércoles), V gotas de digitalina en ayunas, y los tres restantes, XXX gotas de «Cardina Puy». El estado general mejora; la cantidad de orina es siempre superior a 1.500 c. c ; disminuyen y aun llegan a desaparecer los estertores finos de las bases pulmonares; la zona de matidez hepática disminuye considerablemente; el pulso es más tenso. El trazado

— 616 — gráfico, tomado ocho días después del de la fig. l."^ (fig. •2.'^), nos demuestra que las pulsaciones radiales son menos desiguales, pero que ol trazado venoso sigue siendo análogo, es decir, que como se ve claramente en él, sigue faltando la onda a. El examen radioscópico, hecho el mismo día que recogimos el trazado núm. 2, nos mostró un corazón enormemente dilatado. Como norma de conducta para lo sucesivo, hemos advertido al enfermo que necesita imprescindiblemente: 1.", renunciar a toda

Fio'

') a

clase de trabajo activo; y 2,", tomar, mientras viva la digitalina en la misma forma en que actualmente lo está haciendo, sin temor al fantasma de la acumulación, que no existe cuando se usa esto medicamento con un criterio científico. El ser claramente ventricular el ñebograma en los casos do «flbrilación auricular», hizo creer a los que primeramente se ocu paron de esta variedad de arritmia, que estaba siempre relacionüda con lesiones en el foco tricuspideo. La clínica y las autopsias demostraron que no ora cierto. James Mackenzio, en su libro The study of the Pulse and Movements of tha Heart, aparecido en Londres en 1903, hizo notar la falta de la onda a e interpretó, lógicamente al parecer, la falta de contracción do las aurículas, como una parálisis de esta parte del corazón. Estudios posteriores, y muy especialmente el haber comprobado la hipertrofia de las aurículas en los cadáveres de estos enfermos, inñuyeron en su ánimo de tal modo, que en su magistral libro Diseases of the Heart, editado en Londres en 1908, estudia esta variedad de arritmia con el nombre de ritmo nodal, y la cree debida a un cambio do lugar del punto de origen de la contracción cardíaca, que en vez de estar en el nodulo de Keith y Flack (como ordinariamente sucedo), está en el nodulo de Tawara

— 617 — y de ese modo, partiendo la excitación a nivel del tabique aurículoventricular, se propagaría simultáneamente a aurículas y a ventrículos, y coincidirían las ondas a y c del flebograma, en una sola a! de mayores dimensiones. Tampoco acertó Mackenzie en esta nueva patogenia de la flbrilación auricular. Precisamente el estudio gráfico de los extrasístoles ha puesto de manifiesto una variedad, cuyo origen tiene lugar en el nodulo de Tawara, cuya contracción se propaga simultáneamente a aurículas y. a ventrículos, produciendo la verdadera onda a' ( a - l - c ) ; pero cuyo trazado gráfico ninguna relación de semejanza tiene con el de la flbrilación auricular. Nosotros publicamos (fig. 3."^) un trazado de extrasístoles nodales, que hemos recogido recientemente, y que comprueban lo que decimos. Además, los estudios experimentales hechos por Cushuy y Edmund y por Hewlett, que producían esta forma de arritmia ex-

citando frecuentemente el corazón del perro; los de Mac Willian, qut) detenía esta flbrilación experimental, estimulando el pneumogástrico; los de Fredericq y su discípulo Philips, que estudiaron el descenso de la presión sanguínea en los perros a quienes se ha producido la flbrilación auricular, y sobre todo los de Eothgberger y Winterberg y los de Lewis, que comprobaron, con ]el auxilio del electrocardiograma, que la onda P del mismo (que corresponde, como es sabido, a la contracción auricular), se encuentra sustituida por una serie de pequeñas ondas, que atestiguan que las aurículas no están paralizadas, ni se contraen simultáneamente con los ventrículos, como Mackenzie pensaba, sino que, a semejanza de lo que experimentaimen te se había visto en los perros, son objeto de finas y numerosísimas contracciones (de 450 á l.QOO por

- - t;i8 — minuto), que justifican bien el nombre de flbrilación auricular con que más generalmente es conocida esta forma de arritmia. Ahora bien, ¿cuál es la causa que determina esta flbrilación de de las aurículas? El hecho de que la inyección previa en los perros de medicamentos capaces de estimular la acción del pneumogástrico (fisostigmina, pilocarpina, muscerina, nicotina), permite obtener la flbrilación auricular con corrientes farádicas mucho más débiles que las que se necesitan para determinarla en perros que ninguna inyección ha sido hecha; los experimentos de Morat y Petzekatis, demostrando que la excitación del pr.oumogástrico, la sección de la médula a nivel de la 7.* vértebra cervical y la excitación del simpático torácico determinan constantemente arritmia perpetua, y los contradictorios hechos de Robinsón y Mac William que hacen cesar la flbrilación experimental excitando el pneumogástrico izquierdo o mediante una inyección de atropina, parecen probar que el pulso irregular perpetuo, está bajo la dependencia directa de diversos trastornos de excitación de los nervios reguladores del ritmo cardíaco. Sin embargo, esta verdad, irrefutable en el terreno del laboratorio, no se comprueba en la clínica ni en la sala de autopsias. La inyección de atropina o la excitación del pneumogástrico carecen de efecto, de un modo absoluto, en los enfermos de arritmia total. Además, en el miocardio de estos enfermos se encuentran siempre lesiones más o menos acentuadas, sobre todo a nivel de las aurículas. Según Fierre Merklen y Juan Heitz, se trata de «una esclerosis difusa, subpericárdica y subendocárdica, inter e iñtrafascicular. La ganga flbrilar del miocardio auricular está sostenida por un tejido flbroso homogéneo, que disocia las flbras musculares atrofladas o desaparecidas en muchos puntos». Todo lo que antecede nos induce a pensar que, la flbrilación auricular, a semejanza de lo que sucede en otras formas de arritmia (extrasístoles), puede estar bajo la dependencia exclusiva del sistema nervioso, y esta forma es la que provocamos experimental mente; pero puede depender también (como habían pensado Merklen y Rabé) de excitaciones que parten del mismo miocardio auricular, provocadas por lesiones destructivas, que no desaparecen con el tratamiento, y esta variedad es la única o a lo menos la que más frecuentemente encontramos en la clínica. ¿Dónde residen estas lesiones destructivas? Desde luego podemos contestar que en

— 619 — las aurículas, puesto que en los miocardíticos en que no aparece la arritmia completa, la miocarditis está exclusivamente localizada en los ventrículos. Ahora bien; pensando Mackenzie que el origen de la arritmia total se debía a que el nodulo de Keith y Flack, no era excitable, encargó a Keith practicara estudios histológicos en él, a fin de saber cómo se encontraba en los casos de ñbrilación auricular. Keith encontró «infiltración leucocitaria en el nodulo y lesiones en su arteria nutricia» ¡pero estudios posteriores hechos por Schonberg y Koch, pusieron de manifiesto que esas lesiones eran también encontradas muy frecuentemente en corazones que ninguna alteración presentaron en vida. Mut señala la coexistencia de la fibrilación auricular con trastornos en la conductibilidad de la contracción. Este hecho lo pone de manifiesto en unos trazados por él recogidos, y pregunta si serán «diversas lesiones orgánicas localizadas en diferentes trayectos del haz de His, el substratum anatomicujn de la arritmia permanente». Como el mismo autor hace constar más tarde, no se puede afirmar hoy semejante tesis de un modo categórico, aunque los estudios histológicos de Freund han puesto de manifiesto, en muchos de estos enfermos, lesiones esclerósicas en el fascículo de conducción aurículoventricular. Muy recientemente, Hirschfelder ha afirmado de un modo terminante, que los extrasístoles, la taquicardia paroxística, la taquisistolia auricular («auricular flutter», de los ingleses; «vibración auricular», de los italianos) y la fibrilación auricular, no son más que diversas fases de un mismo proceso; es decir, que todas estas formas de arritmia son fenómenos que representan una escala ascendente de aumento de irritabilidad del músculo cardiaco. Esta concepción la había forjado el ilustre cardiólogo norteamericano en 1908 para los extrasístoles, la taquisistolia auricular y la fibrilación auricular. La experiencia de diez años más (pues la 3.* edición de su obra Diseases of the Heart and Aorta, en la que hace la afirmación terminante de esta suposición, es de 1918), le ha demostrado que estaba en lo cierto y que debe incluirse, juntamente con estas tres variedades de arritmias, la taquicardia paroxística. Nosotros así lo creemos también. Las lesiones de esclerosis auricular difusa que describieron Merklen y Heitz, principalmente localizadas en el lado derecho jugarían el papel más importante en este aumento de irritabilidad.

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al cual no es extraño, a nuestro parecer, la dilatación exagerada de las cavidades auriculares. Quédanos, por último, tratar de las relaciones que la fibrilación auricular tiene con las distintas lesiones valvulares. La mayor parte de los autores afirman la frecuencia grande de casos en que coexisten la arritmia completa y las alteraciones en las válvulas. Mut, en cambio, cree haber visto mayor número de casos en su jetos indemnes de toda valvulopatía. Nosotros discrepamos un poco de la opinión que en este punto sustenta el ilustre cardiólogo del Instituto Rubio. Creemos que gran parte de los enfermos de fibrilación auricular lo son también de estrechez mitral; pero no se vaya a buscar en ellos el soplo presistólico; pues, como es natural, desde que la fibrilación aparece, el soplo cesa. Para fundamentar esta suposición nuestra, nos apoyamos, no solamente en las estadísticas de numerosos autores, sino también en las profundas alteraciones que sufre el miocardio auricular en los casos de estrechez mitral. Pensando en esto último, hay que suponer a priori que la fibrilación auricular aparecerá también muy frecuentemente en los casos de estrechez tricuspídea pura; pero no hay que olvidar lo rarísima que es esta valvulopatía, de la que Mackenzie no ha visto más que tres casos, a pesar de ser probablemente el cardiólago de mayor experiencia del mundo.
ANTONIO CRESPO ALVAEEZ, Capitán Módico.

BIBLIOGRAFÍA QUE SE CITA Janowsky.—Archives des Maladies du Coeur. 1919, núm. 10, París. James Mackenzie.—Study of the Pulse and Movements of the Heart. London, 1903. James Mackenzie.—Diseases of the Heart. London, 1908. Cushny y Edmund.—Paroxismal Irregularity of the Heart and Auricular Fibrillation. Am. Jour. M. S e , Philadelphia, 1907. Hewlett.—Some Common Cardiac Arrhythínias. — Internat. Clin., Philadelphia, 1907. Mac William.—Jour. Phisiol. 1887. Fredericq León.—Arch. internat. de Phisiol. 1904-05.

— 621 — Rothberger y Winterberg.—Vorhofflmmern und Arrythmias Perpetua. Wien. Klin-Wochen, 1909. Lewis.—Auricular Fibrillation: A Common Clinical Condition. Brit. Med. Jour., London, 1909. Lewis.—Auricular Fibrillation. Heart-London, 1910. Morat y Petzetakis.—Société de Biologie de Paria, 27-VI 1914. Robinson y Draper.—Heart núm. 1. 1912, London. Merklen y Heitz.—El ritmo cardíaco. Madrid, 1919. Merklen y Rabé.—V Congrese de Med. Fran^aise. Lille, 1899. Schonberg.—Ueber Veranderungen im Sinusgebiet des Herzeus bei chronischer Arrhythmie. Frankf. Ztschr. G. Path, 1908. Antonio Mut.—Diagnóstico de las enfermedades del corazón. Madrid, 1915. Hirschfelder.—Diseases of the Heart and the Aorta. Third edition. Philadelphia, 1918. Hirschfelder.—Contributions to the Study of Auricular Fibrillation, Paroxismal, Tachycardia and the So-called Auriculo(Atrio)-ventricular.Extrasystoles. Johas.Hopkins.Hosp. Bull, 1908.

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NOTA SOBRE LOS VENDAJES RESINADOS
Durante la guerra empezó a utilizarse la resina como sustitutivo del yeso y, sobre todo, del celuloide, en la confección de aparatos amovibles. Los aparatos hechos con resina no necesitan la obtención de un negativo y, sobre todo, son mucho más baratos que los confeccionados con celuloide. La economía es indudablemente su cualidad más importante, dados los precios actuales del alcanfor, fulmicotón y acetona, que hacen imposible la aplicación del celuloide en las grandes aglomeraciones hospitalarias. Sin duda, los aparatos de celuloide son más elegantes y quizá más resistentes por la armadura metálica que llevan. Los obtenidos con resina son lo suficientemente sólidos para resistir la comparación con los de celuloide, y, sobre todo, son económicamente aplicables. Como creo que pueden prestar inmejorables servicios en nuestros hospitales, he aprendido la manera de hacerlos, que resumo en las siguientes lineas (1): 1." Se hace un enyesado de seis espesores de gasa. Los puntos débiles se refuerzan con cuatro espesores. Se seca sobre el enfermo, se corta,y se levanta. Se lleva a recor en un horno durante dos o tres días. 2° Una vez bien seco, se sumerge en un baño de tesina, fundida a 80°, durante tres cuartos de hora. Se seca nuevamente al horno durante dos horas para quitar el exceso de resina. Se seca du rante un día al sol. 3.° Se le vuelve a bañar en resina a 80°. Se seca al sol duran te un día. 4.° Se termina por cortar los bordes y revestirlos con diaquilón, abrir agujeros para los broches, etc. Como no es una técnica que esté completamente terminada, se comprende que puede ser susceptible de nuevas modificaciones. Lo importante es que mediante la resina se obtienen aparato»
(1) Hasta 1» fecha nada hay publicado sobre este asunto. La idea parece correepond«r al Pjrotesor Cnneo.

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sólidos, ligeros, limpios, resistentes y, sobre todo, a un precio al alcance de todas las hospitalizaciones. Creo pueden prestar buenos servicios en nuestros hospitales militares.
ANTONIKO GUZMÁN,

Capitán Módico.

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NUESTROS MÉDICOS MILITARES
LA C I R U G Í A M I L I T A R A TRAVÉS DE LA GUERRA

H E R I D A S DE

CABEZA

Como no se han hecho estadísticas de la presente guerra, no sabemos a ciencia cierta cuál ha sido el tamo por mil de heridas respecto a los efectivos combatientes, ni tampoco las cifras proporcionales correspondientes a su situación en las diferentes regiones del cuerpo humano. En la mejor estudiada de las guerras modernas, en la rusojaponesa, de cada mil heridas por bala de fusil, 160,49 tenían su asiento en la cabeza, y esta cifra se elevaba a 226,72 para las heridas causadas por el cañón, localizadas en esa misma parte del cuerpo. Creemos, a juzgar por los datos que estudiando el aspecto sanitario do esta guerra europea vamos recogiendo, que, en ella, el porcentaje de lesiones cefálicas resultará un poco aumentado, y tal aumento reconoce dos causas principales: Primera. Durante mucho tiempo se ha combatido desde trincheras sumamente próximas, lo cual ha permitido, dada la gran precisión de los fusiles modernos, hacer blanco en la cabeza de todo aquel que se asomaba por encima de la defensa subterránea. Segunda. En esta guerra se ha hecho un uso amplísimo de la granada shrapnel en el llamado tiro de contención, sobre la infantería enemiga, cuando salía de las trincheras para dar un asalto; y sabido es que el balín shrapnel hiere mucho en la cabeza. Para evitar o atenuar, al menos, esta segunda clase de lesiones se desechó el cubrecabezas que usaban el Ejército francés e inglés, adoptando un casco, imitación del alemán, que defiende mucho al combatiente. Fácilmente se comprende que las heridas del cráneo, en particular las por proyectil animado de gran velocidad inicial y a cor-

— G25 — ta distancia, son tan suraamento graves, que más de la mitad de los que las sufnm quedan muertos en el mismo campo de batalla. De los que llegan con vida a manos de los Cirujanos militares, el 26 o el 28 por 100 mueren en las ambulancias y en los hospitales de campaña, sucumbiendo luego en los hospitales de evacuación hasta el 57 por 100. El pronóstico de las heridas de cráneo es, pues, sumamente sombrío, y tal cosa a nadie debe extrañar, porque si la cabeza es, por su situación, cima o cumbre del cuerpo humano, también lo es por su función, cimiento o base de la vida, puesto que aloja los delicados centros nerviososs que la promueven y sostienen. La rigidez que imprescindiblemente necesita la cabeza para poder servir de estuche a los nobles centros encefálicos es función encomendada a su esqueleto, que, compuesto por varios huesos planos, constituye una caja esferoidal completa y sin más aberturas que pequeños agujeros, a cuyo través pasan vasos y nervios. . El traumatismo causante de la herida no es, en resumen, más que un choque producido por el encuentro de dos cuerpos anima dos de distintas velocidades; un conflicto dinámico en el que actúan una potencia y una resistencia en direcciones.diametralmente opuestas. Siendo el cráneo, considerado físicamente un esferoide elástico, toda compresión que sobre él se ejerza achicará, disminuirá los diámetros de dicho sólido geométrico, desde el punto en que obra la potencia hasta el antípoda, en que actúa la resistencia. La acción traumática deforma, pues, el cráneo momentáneamente, y si esta deformación no rebasa los límites de la elasticidad del hueso, el esqueleto resiste; pero si es mayor, el hueso se rompe. En todo traumatizado de cabeza se presenta, pues, este problema: ¿existe o no existe fractura de los huesos del cráneo? Para resolverlo disponemos los Cirujanos de elementos que nos permiten fijar un diagnóstico seguro; pero conviene advertir que si no se procede rigurosamente es muy fácil equivocarse. Desde luego es cosa comprobada bástala saciedad, que heridas pequeñísimas, al parecer despreciables, han causado la muerte súbita, y otras mucho más grandes, por las que, sin duda alguna, se veía el cerebro, permitían al herido hacer largos recorridos a pie y no producía transtorno grave de las facultades intelectuales.

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En traumatología del cráneo nunca debe uno fiarse de los datos que la simple exploración externa permite recoger, porque las partes blandas, a veces resisten mucho, pero el hueso sufre la fractura que llamamos «en leña verde», con la que se da lugar a la formación de esquirlas internas sumamente peligrosas, porque al teran el funcionamiento cerebral y son causa de graves complicaciones. El mecanismo de producción de estas fracturas se comprende fácilmente, recordando estos datos: Primero. El hueso resiste menos a la tracción que a la compresión. Segundo. Los huesos planos en su estructura constan de tres partes: lámina externa de tejido compacto; intermedia o diploe, de tejido esponjoso,y lámina interna o vitrea, también compacta, pero más densa y más frágil que la externa. Como las láminas externa e interna son paralelas, es decir, so hallan trazadas con el mismo radio de curvatura (unos milímetros más corto el de la interna), resulta que, al actuar el traumatismo, la lámina externa se comprime, pero la interna se distiende, lo cual equivale a decir que se rompe con mucha mayor facilidad. Se repite, pues, el caso observado por todos, de que al romper sobre la rodilla una rama de leña verde, esto es, elástica en grado máximo, la parte que se apoya en la rodilla resiste, pero la parte contraria se rompe. De estos principios científicos se saca una conclusión práctica: la de que a todos, absolutamente todos los traumatizados de cabeza se les debe considerar como graves desde el primer momento, y someterlos a un examen detalladísimo, a una observación rigurosa, para saber a ciencia cierta qué es lo que debe hacerse con cada uno. Las ambulancias destinadas al tratamiento de heridas cefálicas^ se hallan dotadas de instalación radiográfica, y absolutamente a todos los que en ellas ingresan se les practica un examen con los rayos X. Cuando se sospeche la existencia de una fractura de huesos craneales del tipo citado, estará siempre indi.cada la trepanación, para quitar las esquirlas y hacer hemostasia y limpieza quirúrgica del foco lesionado. La trepanación se hace actualmente con una facilidad grandí-

-

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sima, merced a los adelantos de la mecánica. El antiguo trépano de mano, el berbiquí, hermano del del carpintero, sólo debe ya figurar en los Museos, Hoy día, las ambulancias quirúrgicas llevan dinamos accionadas por motores de explosión, y dichas dinamos proporcionan la energía eléctrica indispensabie para el funcionamiento de los aparatos de iluminación, de exploración, etc. Un electromotor de mano, con interruptor de pedal y coraza aseptizable, pone en movimiento las brocas, las sierras y demás aparatos que permiten trabajar en huesos con una limpieza exquisita y una rapidez y una precisión admirables. Tampoco se emplea ya para estas operaciones el cloroformo, más que en casos especiales, pues, por lo general, las soluciones de novocaína o de stovaína al 1 por 500 producen una anestesia suficiente, ahorran un ayudante y evitan al operado los peligros inmediatos y tardíos de la cloroformización, vómitos, colapsos, etc. Las indicaciones generales que hay que cumplir con todo herido de cabeza, son tres: primera, atender al estado general, porque casi todos estos heridos llegan conmocionados, sin conocimiento, con lentitud de pulso, profundamente anémicos; segunda, combatir la hemorragia. Sabido es que las heridas de cabeza, en general, sangran mucho, y urge practicar hemostasia quirúrgica lo menos posible; y tercera, limpiar la herida, lo cual supon 3 practicar una operación que habrá de llevarse a cabo según las circunstancias especiales de cada caso, y cuya descripción no cabe en un artículo como el presente. En estos heridos hay que acordarse de que, a veces, en su inconsciencia, llevan muchas horas sin orinar, y hay que sondarlos; también conviene administrarles un purgante. Parece que ha dado en ellos muy buen resultado la urotropina, en dosis de 0,25 gramos cada cuatro horas, por su acción antiséptica general.
DR. ISIGO,

Comandante Médico. Profesor del curso de Cirngía en Zaragoza.

wonaooao»

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IDEAS MODERNAS SOBRE LA ALIMENTACIÓN
su IMPORTANCIA FISIOLÓGICA Y PATOLÓGICA
PRIMERA PARTE

A los alimentos les está encomendado el doble papel siguiente: primero, cubrir las necesidades energéticas del organismo, principalmente calor y trabajo mecánico; segundo, suministrar materiales pai'a el crecimiento y la reparación. El modo energético de considerar el problema de la alimentación, que con Rubner y Atwater su más alta representación alcanza, adolece del defecto de parcialidad, que ni aun sus más esclarecides mantenedores han dejado de reconocer. En el año 1913, Casimiro Funk publicó en los Ergebnis se der Physiologie una Memoria, que llamó poderosamente la atención, que tituló über die physiologische Bedeutung geioisser bisher imhekannter (Nahrungbestandteile) der Vüamine, y posteriormente un trabajo de conjunto sobre Die Vitamine, ihre Bedeutung für die Physiologie und Patologie, que han logrado alcanzar notoriedad manifiesta. Puede decirse que han servido de apoyo fundamental, y con el fin de contrastar estos trabajos do relieve tan preeminente, tanto en el terreno de la Patología como en el de la Fisiología, se ha abierto una nueva era en el extenso campo de la observación y de la experimentación, que ha dado lugar a nuevos estudios, que, a semejanza de lo que ocurre en las modernas ciencias, obligan a una continua apreciación de los hechos, ante los cuales las doctrinas científicas no alcanzan más que la verosimilitud que presentan a una refinada observación. Antes de pasar adelante, justo es consignar los nombres de los que más se han distinguido en estos estudios, entre los que descuellan Abderhalden, Hopkins, Osborne, Mendel, Oseki, Rohman, Tachan, Cooper, Falta, Hart, MacD'Collum, Knapp, Stoklasa, Willcock y Hoffmeister, Weill y Mouriquand.^ Los trabajos recientes sobre alimentación y cambios nutritivos

— 629 — han demostrado, de un modo que no deja lugar a duda alguna, que el organismo necesita para mantener su integridad anatómica y funcional, que los alimentos le provean de los materiales necesarios, no sólo en cantidad, sino también en calidad, y que, junto a los trastornos debidos a una alimentación cuantitativamente insuficiente, se agregan a los debidos a una alimentación cualitativamente insuficiente, beriberi, escorbuto, raquitismo, etc., y, probablemente, la pelagra, la osteomalacia y algunos defectos de crecimiento. • Las partes constituyentes del cuerpo animal proceden exclusivamente de la alimentación, pues aun los materiales recibidos por herencia en las células germinales y durante el período embrionario y de la lactancia, fueron primitivamente parte constituyente de la alimentación de los padres. Los materiales que como alimento tiene a su alcance el organismo animal, son en su mayor parte compuestos de alta complejidad molecular (albúminas, grasas, hidratos de carbono, lipoides, etc., generalmente asociados, formando la trama substancial de la moderna Bioquímica, considerada en abstracto). Estas substancias, para que cumplan su doble misión plástica y energética, han de sufrir, o bion una dislocación molecular, o bien una simplificación en su constitución, que puede llegar, sobre todo cuando se trata de modificaciones energéticas, a los mismos principios con que contaba Berthelot en sus famosos estudios el agua y el ácido carbónico. Esta dislocación o simplificación molecular, para la que es preciso en el laboratorio el empleo de poderosos medios energéticos, eléctricos, caloríficos o químicos, es realizado en el organismo de una manera suave, compatible con la delicadeza y sutilidad de los procesos vitales, merced a la acción, todavía misteriosa en su mecanismo, de las encimas o diastasas. Las materias resultantes de esas dislocaciones o simplificaciones moleculares son las piedras fundamentales, de las que ha de formar el organismo su propia substancia, utilizando para ello su poder sintético, mucho más limitado que el de la planta, pues ésta es capaz de formar cuerpos de gran complejidad molecular, a partir de cuerpos simples o de compuestos muy sencillos, en tanto que el animal no puede utilizar para su síntesis nada más que cuerpos elementales más sencillos que los que le sirven de alimentos, pero muy complejos aún (ácidos aminados, amoníaco, monosacáridos, ácido fosfórico, ácidos grasos, glicerina, colina, etc.),
Octubrs 193C.-Í2.

— );30 — si se comparan con aquéllos a partir de los cuales realiza su sinte sis el organismo vegetal. El día en que conozcamos en sus menores detalles el proceso alternativo de análisis y síntesis que hemos bosquejado, ese día habremos penetrado el misterio de la nutrición y resuelto el magno problema de la alimentación. La presencia en el organismo de determinadas substancias albúminas específicas, ácidos biliares, ácidos grasos, materias colorantes, que en el estado en que se encuentran en la economía faltan en la alimentación, demuestra que dichas materias son formadas en el organismo por un proceso estrictamente endógeno. Siendo la capacidad sintética del organismo animal muy reducida, existe una serie de compuestos químicos que necesitan recibir como tales del exterior, y a los que podemos llamar estrictamente exógenos. Como estrictamente exógenos podemos considerar las partes inorgánicas del organismo como el Cloro, ITluor, Arsénico, Silicio, Calcio, Sodio, Potasio, Hierro, Manganeso, etc., naturalmente que en forma de combinación. Además, ciertos núcleos orgánicos homocíclicos o heterocíclicos que integran las albúminas, y finalmente, otros componentes de diversa naturaleza química, tales como la carotina, luteína, y algunos específicos de grasas animales, en especial la colesterina. Se puede considerar un tercer grupo de substancias que pueden ser formadas en el orga nismo a partir de otras, o que pueden como tales penetrar en él y ser utilizadas posteriormente, a las cuales se les puede llamar las facultativamente endógenas. Este concepto de substancias endógenas, exógenas y facultativamente endógenas, es debido a Franz Hoffmfeister, de Strasburgo, y merece ser tenido en euenta, pues indudablemente el grupo de substancias exógenas se halla constituido por aquellas cuyo déficit o falta en la alimentación origina las enfermedades y trastornos llamados por carencia. En este grupo se encuentran las supuestas vitaminas de Funk. De las consideraciones que acabamos de exponer se saca, en consecuencia, que un régimen alimenticio abundante y variado, pero en el que falte o se halle en menos cantidad de la necesaria una substancia estrictamente exóg.ena, conducirá, a la corta o a la larga, a fenómenos de insuficiencia,y aun puede acarrear la muerte. ¿En qué espacio de tiempo y en qué medida sucederá esto? Depende ello: 1.» De cuan grande es la necesidad mínima de dicha

— 631 — materia. 2.° Hasta qué punto está el organismo dotado de una provisión en la substancia considerada; y 3.° Qué importancia tiene la función para cuyo cumplimiento es ella necesaria. Así, por ejemplo, la falta o déficit de oxígeno conduce rápidamente a la muerte, mientras que la falta o déficit de hierro es compatible con una vida relativamente prolongada.La clase de alteraciones patológicas ocasionadas por la falta de una determinada materia estrictamente oxógena, depende naturalmente de la misión fisiológica de la misma. Así, por ejemplo, la falta de hierro origina trastornos más marcados en la sangre y órganos hematopoyéticos; la falta de cal y fósforo, trastornos en la osifleación; la falta de ciertos ácidos aminados produciría desarreglos en el crecimiento y el raquitismo; por último, la falta o déficit de ciertas materias, aun no bien determinadas, quizás de igual naturaleza amino acida, podrán llegar a producir el escorbuto y el beriberi, etc. Pasemos ahora revista, aunque sea sumariamente, a los trastornos producidos por la falta o déficit de algunas substancias componentes de nuestra alimentación. Consideremos en primer lugar las materias inorgánicas. Las materias minerales representan, por término medio, 4,7 por 100 del peso del cuerpo; es decir, que en un hombre de 70 kilogramos existen, próximamente, 3 kilogramos de cenizas. En la imposibilidad de estudiar de un modo detallado el papel fisiológico de estas substancias, nos contentaremos con hacerlo de un modo compendioso: 1.° Las materias minerales llenan un papel eminentemente plástico, pues son constituyentes celulares indispensables. 2." Juegan una acción energética indudable por intervenir potentemente en todas las operaciones químicas de las células, principalmente en las acciones diastásicas (sabido es la acción del hierro y del manganeso en las acciones diastásicas oxidantes, y la del calcio en la coagulación de la sangre). 3." Interviene físicamente manteniendo equilibrio de la tensión osmótica entre los líquidos y tejidos del organismo. 4." Juegan un papel físico-químico de alto interés, obrando sin cesar sobre los coloides orgánicos, cuya importancia vital es de todos conocida. 5° Las materias minerales alcalinas tienen una acción antitóxica importantísima, neutralizando los productos ácidos de la desasimilación. Cuanto se acaba de decir, nos hace resaltar la importancia de

— 632 — la falta o déficit mineral de nuestra alimentación. Estudiemos a continuación la acción que sobre el organismo animal ejerce la alimentación insuficiente en cloro, calcio, fósforo y hierro, los cuatro elementos minerales que han sido objeto de estudios experimentales en estos últimos tiempos.
CLORO

El organismo se defiende la falta de cloro alimenticio, disminuyendo sus pérdidas, hasta el punto que Foster y A. Cahm han visto, en el perro sometido a una 'ilimentación casi libre de cloro, bajar la pérdida diaria de dicho metaloide a 0,01 y 0,02, y, aun transitoriamente, llegar a cero. El análisis de la sangre demostró un contenido normal de cloruros. Pero cuando el déficit de cloro es persistente, la disminución de las pérdidas cloruradas no es bastante a impedir la disminución de cloruros en la sangre y líquidos del organismo, y antonces sobrevienen los fenómenos de insuficiencia. Bonniger, citado por Hoffmeister, alimentó a su perro con carne lavada, azúcar y aceite de oliva; a los cuarenta y cinco días aparecieron vómitos, pérdida completa do apetito, apatía, timidez; fenómenos que desaparecieron con la adición de sal a la comida. En un experimento realizado en sí mismo, fué afectado, a los diez días de alimentación pobre en cloro, de cansancio, aversión por los alimentos, y fenómenos de malestar general, en tales tér minos, que le obligaron a suspender el experimento. Gründwald, alimentando a perros con régimen pobre en cloro, administrándole diuretina, con objeto de aumentar la pérdida de cloruros por la orina, observó, a los cuatro o cinco días, que los perros eran afectados de temblores, debilidad, paresia de los miembros, y, ulteriormente, parálisis que conducían rápidamente a la muerte. El análisis de la sangre indicó un descenso de cloruros por bajo de la mitad. Cahn y Trappe, en experimentos semejantes, observaron los mismos fenómenos, con la particularidad, que hecho el análisis del jugo gástrico, comprobaron la ausencia del ácido clorhídrico. Por último, Rosemann, utilizando el método de la comida ficticia de Pawlows, que da lugar a una enorme pérdida de jugo gástrico, observó los mismos fenómenos, acompañados de síntomas cíe

— 633 — gastritis hemorrágica. En resumen, el empobrecimiento de cloro del organismo, bien por falta de entrada o por exceso de salida, origina fenómenos de intolerancia gástrica con pérdida de apetito, disminución y, últimamente, ausencia de clorhídrico en el jugo gástrico, signos de gastritis hemorrágica y trastornos por parte del sistema nervioso, que se traducen por debilidad, apatía, paresias y parálisis. Cuando estos fenómenos no son muy marcados, pueden retroceder por adición de sal a los alimentos, pero cuando son muy acentuados no se remedian, y conducen rápidamente a la muerte.
' CALCIO

El calcio representa un papel do primer orden en el organismo, pues aparte de su oficio de elemento de sostén en el esqueleto, le incumbe un papel importante por su acción sobre ciertas diastasas (oxidosas y diastasas coagulantes), interviene en el funcionamiento cardíaco y toma parte en la constitución de la materia nerviosa. Su necesidad es mucho mayor en la mujer embarazada y en los niños que en los adultos, aun cuando en éstos se verifica en un espacio de tiempo, calculado en unos tres años, una reposición completa de la cal despositada en el esqueleto. El organismo posee la facultad de regularizar las pérdidas de calcio (como lo hace para el cloro y el hierro), acondicionándolas a las entradas; es decir, que la pérdida diaria de calcio queda sensiblemente la misma, aunque la llegada de calcio con los alimentos sea extraordinariamente pequeña. De aquí se infiere que una alimentación pobre en calcio, continuada durante bastante tiempo, pueda originar trastornos de consideración, sobre todo en las épocas de mayores necesidades, embarazo, lactancia y crecimiento. Entre los experimentos llevados a cabo para averiguar los trastornos producidos por la falta de calcio en la alimentación, indicaremos los más salientes. Chossat y Voit, sometiendo a palomas a un régimen pobre en sales de calcio, notó, al cabo de ocho meses, decaimiento general, trastornos del aparato digestivo, y hecho el examen de los huesos, encontró alteraciones osteoporóticas de los mismos. Como contraprueba en otro lote de palomas alimentadas dé la misma manera, pudo detener los trastornos indicados y llegar a curarlos, añadiendo el régimen carbonato calcico. Resultados idénticos pudo

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comprobar Priedlaben en la misma clase de animales. Kellner encontró en animales domésticos, perros y gatos una fragilidad especial de los huesos. Experimentos llevados a cabo por Heitzman, Heiss, Siedamgrotzki y K. Hoffmeister en mamíferos de gran talla, a los que junto a una alimentación pobre en calcio, se añadían disolventes de las sales calcicas, como ácido láctico, dieron resultados en marcada concordancia con los indicados. Mucho más demostrativos son los resultados obtenidos en animales en estado grávido o de crecimiento. Hanam y Wild, haciendo investigaciones en huesos de mujeres muertas durante el embarazo, encontraron en un tanto por ciento muy elevado zonas osteoides de decalciflcación, principalmente en los huesos de la pelvis. Stilling y Mering, de una parte, y Dibbelt, de otra, alimentaron perras preñadas, con carne lavada y cocida, grasa y cloruro sódico y potásico y fosfato sódico, encontrando, después de un tiempo variable que oscilaba entre 75 y 205 días, pérdida de peso y de apetito, cansancio,'trastornos gastrointestinales y deformidades en los huesos de los miembros, con signos evidentes de osteomalacia. Examinado macro y microscópicamente los huesos más variados, encontraron fragilidad, deformidades muy pronunciadas, tejido osteoide decalcificado con muchos osteoclastos. En animales testigos, a los cuales al mismo régimen se añadían sales calcicas, no presentaron las alteraciones descritas. No se puede dejar de citar aquí el clásico experimento realizado por Roloff hace más de cincuenta años. Alimentó perritos de la misma cría, parte con régimen pobre en calcio, parte con el mismo régimen, pero además con sales calcicas; en los primeros encontró, al cabo de unas semanas, síntomas de debilidad general, falta de apetito, hinchazón de las articulaciones, arqueamiento de las extremidades, rosario raquítico y paresias. El examen de los huesos demostró fragilidad, delgadez y porosidad, agrandamiento de las cavidades de los huesos compactos con expansión de las capas cartilaginosas. Como se ve, las alteraciones raquíticas eran evidentes. Ninguno de estos trastornos se presentaron en el segundo lote de perritos a los que se añadió sales de calcio a su alimentación. Parecidos experimentos fueron llevados a cabo por Voit Bgiusky, Seeman, G6tting, Cremer, Milvva, Stóltzner y Weissaer. Como resumen podemos decir que la falta de calcio (sales) en la alimentación puede originar osteomalacia en las hembras grávidas, alte-

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raciones raquíticas en los animales en vías de crecimiento, y que en los adultos, la falta duradera de sales de calcio en la alimentación puede dar lugar a trastornos en las funciones digestivas y fenómenos de osteoporosis.
FÓSFORO

El fósforo entra en el organismo y se encuentra en él sólo en forma oxidada, en parte en compuestos inorgánicos, principalmente ortofosfatos, en parte en complejos orgánicos, ya como lipofosfátidos (lecitina, cefalina y otros), ya como fosfoprotehidos(caseína, vitelina, etc.), y por último, en los alimentos vegetales, en forma de inosifosfátidos (la fitina). La suerte del fósforo puede decirse que va unida a la del calcio, pues, como éste, se encuentra principalmente en el esqueleto y en los nervios. Los trastornos que la falta o déficit de este elemento producen en el organismo, son muy semejantes a los originados por la falta o déficit de calcio. Lo mismo que para el calcio, la condición más favorable para observar las alteraciones que su falta origina, se da en las hembras grávidas y en los animales en crecimiento. Lipschücz, en el Instituto Heuberre, alimentó cinco perritos de la misma cría, dos con régimen pobre, en fósforo compuesto de ovoalbúmina seca de Merk, arroz, azúcar, cloruro sódico potásico, calcico y magnésico y sacarato férrico, y los otros tres animales con el mismo régimen, pero reemplazando la-ovoalbúmina por caseína, y los cloruros sódico y potásico por los correspondientes monofosfatos. En los primeros el desarrollo fué menor, aunque no se presentaron síntomas de gran importancia. Matados todos los animales y hecho el análisis de sus huesos, se vio que éstos eran más blandos y flexibles, que la z o n a j e proliferación del cartílago se hundía en la cavidad medular con grandes picos. Como estos detalles se encuentran también en la enfermedad deBarlow, se buscó, aunque inútilmente, al microscopio los extravasados sanguíneos de esta enfermedad, y es que en esta dolencia, aparte de un déficit de fósforo, falta una de las substancias llamadas por Funk vitaminas, y factores accesorios por los autores americanos. El segundo lote de perros con alimentación fosforada no sufrió alteración.
PEANCIBCO MABTÍHEZ NKVOT,

,„ . (Continuara.)

Capitán Médieo.

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VARIEDADES
El Alférez-alumno de la Academia de Sanidad Militar, D. Ángel Mora, número uno de la última promoción, acaba de obtener el premio extraordinario de Licenciado en esta Facultad de Medicina. Le felicitamos cordialmente.
* * *

El Capitán Médico D. Severino Torres Acero, especialista en enfermedades de la piel, sífilis y venéreo, ha establecido su gabinete de consulta en esta Corte, General Castaños, 17 (esquina a Genova). • * El Presidente del Sindicato Médico de Madrid y su provincia, D, Adolfo Hinojar Pons, noa ruega en atento B. L. M. la inserción de la siguiente nota: Reglamentación de las consultáis públicas. Con el fin de evitar los diariamente repetidos abusos de numerosas personas que, sin estar especialmente autorizadas para ello por la ley de asistencia pública, concurren a las consultas gratuitas oficiales y privadas, con grave perjuicio del vercíadero necesitado, que no puede ser atendido en sus dolencias escrupulosamente a causa de la gran aglomeración de público, el Sindicato Médico de Madrid y su provincia ha acordado lo siguiente: Consultas gratuitas oficiales y sostenidas por entidades privadas.

Los enfermos concurrentes a estas consultas están obligados a acreditar su calidad de pobres por medio del contrato de inquilinato y la cédula personal, o, en su defecto, un volante del Alcalde de barrio los vecinos de Madrid. Los procedentes de otras locali-

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dades acreditarán su calidad de pobres con un volante expedido por el Alcalde de su localidad, visado por el Médico titular. No serán admitidos en estas consultas quienes no vayan provistos de los requisitos anunciados. Consultas remuneradas.

En lo sucesivo, la cantidad mínima a percibir por los profesores en sus consultas, será la de 2,50 pesetas. ConstMas inmorales.

El Sindicato Médico está decidido a perseguir y castigar por todos los medios legales a los que, valiéndose de procedimientos fuera de las leyes vigentes, ejerzan la profesión, con menoscabo de la moral médica y con grave peligro de la salubridad publica. De igual modo perseguirá a quienes, sin título oficial para ello, ejerzan funciones que no les competen. Sirva este anuncio de leal, pero única advertencia.
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Han obtenido el premio extraordinario en los ejercicios del Grado de Licenciado en Medicina y Cirugía los recientemente nombrados Alféreces-alumnos de nuestra Academia: D. Ángel Mora García, de la Facultad de Madrid; D. Juan de Dios Jimena Fernández, de la de Granada; D. Fernando Serrano Flores, de la de Valencia; D. Manuel Torrecillas Carión, de la de Cádiz, y don Juan Arias Kamos, de la de Valladolid. Felicitamos cordialmente a los agraciados por este motivo, y a toda la promoción por su ingreso en nuestra colectividad.
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Tenemos noticia de qué en el Hospital militar de Logroño se hallan muy desarrollados, y prontos a dar fruto, los 300 árboles frutales plantados, hace algunos años, bajo la iniciativa del distinguido Farmacéutico de dicho Hospital, D. Enrique Díaz Martínez. Asimismp ha llamado justamente la atención de cuantos han visi-

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tado el establecimiento, los hermosos jardines, debidos también al celo del Sr. Díaz Martínez. La idea de nuestro compañero, secundada por el Director, fué mejorar la situación de nuestro Colegio de Huérfanos, con el producto de dichas plantaciones, y muj'' pronto podrá ver logrado su generoso empeño, digno del mayor encomio.

Instituto Español Criminológico. Para el curso teórico-práctico de Psiquiatría forense que el Profesor de la asignatura, Dr. César Juarros, explicará todos los viernes laborables, a las seis de la tarde, en el Museo Antropológico, queda abierta la matrícula, totalmente gratuita, en el Colegio de Médicos, Mayor, 1. . La asistencia a las conferencias es totalmente libre; pero para concurrir a las prácticas manicomiales se precisa hallarse matriculado. La primera conferencia tendrá lugar el día 22.
* *

La Prensa diaria elogia justamente la bondad de lOs servicios sanitarios con motivo de la próxima ocupación de Xexauén, poniendo de manifiesto los corresponsales el entusiasmo y actividad de nuestros compañeros que llevan a posiciones tan distanciadas cuantos elementos de curación y transporte se pueden disponer en aquellos territorios. Para completar aquella acción, el General en Jefe ha solicitado nuevos elementos que el Sr. Ministro de la Guerra y el Jefe de la Sección de Sanidad Militar se han apresurado a enviar. Con las nuevas adquisiones de material sanitario, próximas a aprobarse, tendrán nuestros servicios en África y las Comandancias de tropas de nuestro Cuerpo en la Península los elementos de dotación tan indispensables a su buen funcionamiento.

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PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

induce a creer que en las formas La inmnnidad adqalrlda en el cnrtan complejas que puede revestir la 80 de las recientes epidemias de gripe.—El Dr. Cliauffard se hace gripe epidémica, la forma más pura, la más especifica y probablela siguiente pregunta: la gripe epidémica, ¿es inmunizante? El autor mente la más inmunizante, es dicha forma nerviosa, febril, que señala recuerda las apreciaciones, todavía hipotéticas, de Jacquet, que divide y anuncia las grandes invasiones las manifestaciones gripales en dos pandémicas, y evoluciona bajo la grupos: por un lado, una pandemia acción de las complicaciones infecciosas secundarias. de u n a manera de ser epidemiológica muy particular, de sintomatoEl autor cree que los hechos por logia especial, y que confiere inmu él observados no son excepcionales, nidad; y por otro, de las manifesta- y que comprobaciones del mismo ciones comunes de forma estacionaorden han sido hecHas en las amria, o pandémica, pero apareciendo bulancias y los hospitales en el anualmente de manera autónoma, curso de las últimas epidemias.— estrechamente regladas en su mar(Bulletin de VAcadémie de Médecicha sobre las perturbaciones atmos- ne, de París; Avríl 1920.)—y. P. féricas, y que no confieren inmunidad. El autor se inclina a creer que los Observaciones sobre los diferenindemnes de la primera epidemia de 1918-19 resultaron las victimas tes métodos de diagnóstico de la de la segunda epidemia de 1919 20; malaria latente.— G. Quarelli, ba su estadística se basaba en 40 ca- sándose en el estudio de 16.000 casos, 22 hombres y 18 mujeres, esca- sos, confirma la teoría que el orgalonados para los hombres entre el 13 uismo malárico reacciona eontra tode Octubre de 1919 y el 9 de Febrc da clase de estimulantes internos y ro de 1920, y para las mujeres, en- externos, favoreciendo el paso en la tre el 4 de Enero y el 29 de Marzo circulación periférica de las plasde 1920. Cerca do las tres cuartas modias y su multiplicación. Departes de estos enfermos resultaron muestra, por otra parte, que ciertas indemnes el año precedente. substancias, gracias a su aplicación El autor opina que dicha propor- extremadamente fácil, y merced a la ción es una verdadera prueba indi- ausencia de toda acción nociva para recta de la acción inmunizante de el organismo, pueden ser utilizadas la gripe. para el diagnóstico de la malaria, El hecho de que no se haya com- citando entre ellas particularmenprobado ia existencia de la gripe te la estricnina, la emetina.y la ni nerviosa febril en los antecedentes troglicerina. de ninguno de estos enfermos, le A esta última da el autor la pre

640 — ferencia. En efecto, el resultado negativo de la prueba, unido a la ausencia de los síntomas semeiológicos que son frecuentes en la malaria, permiten excluir el diaguóstico de la enfermedad en la casi totalidad de los casos, a condición de que los maláricos sospechosos no sean sometidos a tratamientos antimaláricos; que los exámenes de sangre sean repetidos a menudo y hechos con sumo cuidado bajo una perfecta técnica microscópica. — (Pensiero Módico) Ofice International D'Hygiéne Publique, Juillet 1920.—J. P. centímetros cúbicos de liquido en la cavidad abdominal y reinyección inmediata (sin extracción completa de la cánula) bajo la piel del abdomen. Este método fué aplicado dos o tres veces por semana, continuando el empleo do la radioterapia para los nodulos de la mama, y la cual pareció eficaz por primera vez. Nueva punción en Julio, pero guardando una cantidad suficiente de líquido para las inyecciones y notándose entonces muchos tumores, del grueso del puño, en la cavidad abdominal. La autoseroterapia continúa dos veces por semana, con un mes de descanso hasta Noviembre. Eti este momento los nodulos de la mama desaparecieron completa^ mente, así como la ascitis y los tumores abdominales . El ojo (ciego desde algunos meses) estaba todavía un poco saliente, y todo signo de cáncer había desaparecido. En otro caso, una mujer atacada de careinosis del peritoneo, después de un cáncer del seno, en estado grave, y que debía ser puncionada cada semana, fué curada, y no presentó ningún trastorno durante dos años. El autor añade a su procedimiento de la inyección, en los casos inoperables o para prevenir las recidivas, fragmentos de neoplasma autolizados en el medio de incubación, y cree poder asegurar que no existe peligro por la presencia de células vivas que den lugar a neoformaciones. — [Office International D'Hygiéne Publique, Juillet 1920.)—7. P.

* * La iomnno-terapóntlca del cáncer.
C. Lewin (Berl. KLin. Wochensch.i) manifiesta que la autoseroterapia darla un éxito completo y que únicamente estarla condicionado por la presencia de un exudado canceroso libre. Un caso fué observado detalladamente, el de una mujer de cuarenta y cuatro años, amputada en 1916 de la mama derecha, por tumor reconocido como canceroso microscópicamente. En 1917, reaparición de nodulos alrededor de la cicatriz, segunda operación; después radioterapia, metástasis cancerosa del ojo derecho. Continuación de la radioterapia. Ascitis en Noviembre de 1918 y punción que conduce tres litros de serosidad. Presencia constante de numerosos nodulos eu la cicatriz y reaparición de la ascitis en Mayo de 1919. El autor hizo uso entonces del tratamiento que ya le habla producido buenos resultados en otro caso-, obtención de 10 a 20

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PRENSA MILITAR PROFESIONAL

La higiene de log Ejércitos en el porvenir. -Sir John Goodwin, mrector general del servicio médico del Ejército inglés, manifiesta on una de las tres conferencias publicadas por The Laneet (27 Marzo 1920) sobre higiene de los Ejércitos en paz y en guerra, que el desarrollo del servicio deberla hacerse sin ninguna dificultad, eindica algunos de los principales problemas militares del porvenir, y do los cuales merecen citarse los siguientes. a) Vigilancia de la educación física. b) Profilaxia de las afecciones cutáneas. c) Cubicación do aire en los cuarteles y transportes. d) Mejora de las condiciones de

instalación de los soldados y de sus familias. A continuación expone el autor los fines inmediatos perseguidos por la Dirección de Higiene del Ejército, que comprenden entre otros: a) Mantenimiento y mejora del instinto sanitario de los soldados. b) Mejora de los conocimientos científicos del personal del servicio de higiene. En las relaciones entre los servicios de medicina preventiva militares y civiles en comunidad, se ocupa el autor de la higiene de los puertos y buques y de la lucha contra las enfermedades infecciosas.— (Office International D'Hygiéne Publique, Juillet 1920.)—J". P.

SECCIÓN OFICIAL
27 Septiembre —üeal orden [D. O. núm. 218) disponiendo que por necesidades del servicio quede modificada la Comisión nombrada para el estudio del paludismo en nuestra Zona de protectorado en Marruecos^ la que quedará constituida por el Inspector Médico de segunda clase D. José Pastor Ojero, como Presidente, siendo Vocales el Teniente coronel Médico D. Antonio Redondo Flores, el

— 642 — Comandante Médico D. Eduardo Delgado y Delgado y el Capitán Médico D. CHrloa Palanca Martínez Fortún. 27 Septiembre.—Real orden (D. O. húm. 218) concediendo el pase a supernumerario sin sueldo, con residencia en Almería, al Capitán Médico D. Antonio Oliveros Ruiz. » » Real orden {D. O. núm. 218) nombrando Alféreces-alumnos de la Academia de Sanidad Militar a los veintidós opositores aprobados que se indican a continuación: D. Ángel Mora García, D. Juan de Dios Jimena Fernández, D. Antonio Remacha Mozota, D. Wenceslao Perdomo Benitez, D. Juan Aínas Ramos, D. Joaquín Cervino y de Aguirre, D. J u a n Manuel Ortega García, D. Emilio López Galiacho, D. Juan Diego Ortega García, D. Luis Hermida Pérez, D. Manuel Torrecillas Carrión, D. Juan González Alvarez, D. Fernando Serrano Flores, I). Antonio Moneada Jareño, D. Carlos Puig Quero, D. Joaquín Sanz Astolfi, D. Antonio Reboul Blanco, D. Miguel Cadenas Rubio, D. Eugenio Montero Quiroga, D. Mario Esteban Aranguez, D. Rafael Pérez Soler y D. Manuel Fernández Andrade. j » Real orden (D. O. núm. 219) concediendo licencia para contraer matrimonio con D." María de la Concepción Menéndez Puget al Capitán Médico D. Manuel Amieva Escanden. » » Real orden {D. O. núm. 219) concediendo el retiro al Subinspector Farmacéutico de segunda clase, en situación de reserva, D. Ángel Vega Fernández. 28 » Real orden (D. O. núm. 219) disponiendo que los Veterinarios terceros de nuevo ingreso se presenten en la Academia de Sanidad Militar el día 4 de Octubre, para verificar las prácticas reglamentarias. » » Real orden (D. O. núm. 220) autorizando al Teniente coronel Médico D. Jesús Prieto Maté para usar sobre el uniforme la Medalla de segunda clase de la Cruz Roja Española. » » Real orden (D. O. núm. 220) disponiendo que el curso de

— 643 — . ampliación de estudios de Cirugía operatoria que ha de verificarse en varios Hospitales militares, se siga también en el de Valencia. 28 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 220) accediendo a que el Capitán Médico D. Julián Martin Kenedo, en situación de supernumerario sin sueldo, pueda asistir al curso de Radiografía y Electroterapia en el Hospital militar de Urgencia. » » Real orden (D. O. núm. 220) concediendo licencia para contraer matrimonio con D." Josefa Maeiá Lamarca al Capitán Médico D. Antonio Peyri Rocamora. » » Real orden (£). O. núm. 220) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* Araceli García Monasterio al Capitán Médico D. Manuel Ruigómez Velaaco. » » Real orden {D. O. núm 220) concediendo la gratificación de efectividad de quinientas pesetas anuales a los Comandantes Médicos D. J u a n León Taboada y D. Luis Cubeiro Parcero, y al Capitán Médico D. Gabriel Guerra Blanco. 2!) » Real orden (D. O. núm. 220) disponiendo se anuncie concurso para proveer una plaza de Teniente Médico, vacante en las tropas de Policía indígena de Melilla. » » Real orden {D. O, núm. 220) disponiendo se anuncie concurso para proveer una plaza do Teniente Médico, vacante en las tropas de Policía indígena de Ceuta, „ , Real orden [D. O. núm. 220) disponiendo se anuncie conCUS80 para proveer una plaza de Teniente Médico, vacanto en las tropas de Policía indígena de Laraehe. » » Real orden (D. O. núm. 221) autorizando al Comandante Médico D. Silvano Escribano García para asistir al curso de Cirugía operatoria, que ha de comenzar el ] . " de Octubre en el Hospital militar de Urgencia. 1 Octubre...—Real decreto {D. O. núm. 226) llamando al servicio délas armas 86.000 hombres. 5 » Real orden (D. O. núm. 225) concediendo el empleo superior inmediato al Teniente coronel Módico D. Francia-

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5 Octubre

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coAlberico Almagro, y a los Tenientes Médicos don Federico Jiménez Ontiveros, D. Isidro Muñoz Crego, D. Francisco Irañeta Urriza y D. Cecilio Fariñas Carvajal. . . . —Real orden (D. O. núm. 225) concediendo el empleo superior inmediato al Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. Fernando de la Calle Fernández; Farmacéuticos mayore» D. Ciro Benito del Caño y D. Julio Cardona García; Farmacéuticos primeros D. Enrique Díaz Martínez y D.Francisco Cala Martí, y Farmacéuticos segundos D. Antonio Martínez Corcuera, don Cándido RogiuaMadríñán y D. Celso García Várela. Real decreto {D. O. núm. 226) concediendo desde la revista de Noviembre a todos los Jefes, Oficiales y asimilados con destino en las Fuerzas regulares indígenas de África, un complemento de sueldo de 175 pesetas mensuales a los Jefes, y 125 pesetas mensuales a los Oficiales y asimilados. Real orden (D. O. núm. 227) aprobando el Reglamento para el régimen interno de las Farmacias militares. Real orden (D. O. núm 227) disponiendo que los Capitanes Médicos que se indican pasen a ejercer los cargos siguientes: D. José Rosales Gutiérrez, observación de la Comisión mixta de Granada; D. Antonio Martínez Navarro, observación de la Comisión mixta de Almería, y D. Manuel Noriega Muñoz, Vocal de la de Tenerife. Real orden (D. O. núm. 228) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.*^ María Vella Inastrillas al Capitán Médico D. Luis Hernández Marcos.

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