﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año X. I Madrid, 15 de Abril de 1920. ¡| Núm. 8. SUMARIO
Comentario» aX pretupuetto de Sanidad (coDtinaaclón), por el Or. H a n n e l K a r t í a H^laMur.—Hoapital militar de Ceuta: curto de Cirugía, por A n t o n i o C r e s p o Alvares.— Contribución al eftudio de la cirugía pldtlica de la mejilla (continaación), por F i d e l Plígéa.—Algunae coneideracionet retpecto a la cirugía del saeo lagrimal, por P e d r o Pi<lit.aTO.=Variedade>.=Prenta Médico-Farmaeiutiea: Complicaciones auriculares en el curso de la reciente epidemia de gripe.—La etiología de la fiebre amarilla.—Papel de lo» mosquitos.=Pre»»tt Uilitar-ProfetionaU La cuestión de los desdentados militares durante la guerra.=iSecc¿<)i« oficial. ^SUPLEMENTO.-Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Abril de 1920.

COMENTARIOS AL PRESUPUESTO OE SANIDAD
(Continuación.) LOS HOSPITALES DE EPIDEMIAS

(Todo enfermo infeccioso que se aisla, es un foco de contagio que se extingue.) En España nos empeñamos en exigir a las autoridades sanitarias que combatan las epidemias sin proporcionarles los medios más elementales para luchar contra ellas. La primera medida que exige un enfermo de padecimiento contagioso, si se ha de evitar que se convierta en un foco epidémico temible, es la de su aislamiento conveniente para prevenir el contagio a otros individuos. Esto es de sentido común. Pues bien; en la propia capital de España no hay un solo hospital, una clínica, un lugar adecuado donde aislar debidamente los enfermos de enfermedades infecciosas. En Madrid, como en Barcelona, como en toda la Nación, los contagios 86 propagan y difunden por doquier de una manera lastimosa, sin que nadie pueda materialmente impedirlo. Ahora mismo no hay
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dónde aislar los enfermos de una pequeña epidemia de fiebre t i foidea desarrollada en Madrid, y el Hospital Provincial, con sólo cincuenta enfermos de tifus abdominal, pide clamorosamente auxilios al Gobierno. Esto basta para dar idea de nuestro actual atraso sanitario y de la indiferencia con que el país, los Gobiernos y el Parlamento miran estos importantísimos asuntos; y esto no puede continuar así. Es preciso, a todo trance, poner rápido remedio a este estado de cosas y llevar a cabo una reforma trascendental sobre este punto, si queremos disminuir pronto en algo nuestras espantosas cifras de morbosidad y mortalidad actuales por enfermedades infecciosas. Fundados en esta razón, se han llevado al próximo presupuesto de Sanidad los proyectos de construcción por el Estado de diez grandes hospitales de aislamiento: ocho en la Península, uno en Canarias y otro en Baleares, a más del Hospital del Rey, proyectado en Madrid y próximo a comenzar sus obras. Con once hospitales de epidemias en las principales grandes urbes, donde con más frecuencia, como es natural, se dan las explosiones epidémicas, y haciendo, además, cumplir a los Ayuntamientos lo prescrito por la Instrucción de Sanidad sobre la obligación de tener un lugar dispuesto para aislamiento de enfermos contagiosos en casos de epidemia, se habrá atendido en gran parte esta necíisidad urgente e ineludible de nuestra higiene pública. Pero para alcanzar esto es preciso mover la opinión de las gentes, y convencer singularmente a nuestros diputados y senadores, que son los que han do aprobar el presupuesto, de la importancia que tiene el aislamiento de los enfermos infecciosos para evitar el desarrollo de los contagios y de la necesidad de crear en todo el país hospitales especiales de epidemias. Las enfermedades infecciosas, como todo el mundo ya sabe, son producidas por seres vivos -archimicroscópicos, llamados microbios, que, al desarrollarse y reproducirse en el interior del organismo, dan lugar a toxinas o venenos extraordinariamente nocivos para el hombre. Dichos microbios, durante el tiempo que dura la enfermedad, en la convalecencia y a veces hasta algo después de la curación, salen del organitsmo con los productos morbosos del enfermo, con sus secreciones y excreciones, y puestos en relación con los individuos sanos, ocasionan en éstos el contagio de la misma enfermedad, ya directamente por contacto, ya por intermedio

— 221 — del aire, del agua, de los alimentos, de la picadura de ciertos insectos, etc. Fácilmente se comprende que, si alenfermar un sujeto de una enfermedad de esta índole, se le coloca en lugar aislado, sin otra relación que con las personas que le asisten, que deben, por su parte, saber evitar el contagio de ellas mismas, y que se ocupan a la vez de esterilizar o desinfectar los productos o excretas patológicos, donde van contenidos los microbios a manera que salen del enfermo, hay la esperanza fundada de evitar de esta suerte la propagación del mal a otros individuos, y de extinguir, a ser posible, en sus orígenes los focos epidémicos. Pues bien; este es el papel profiláctico interesantísimo encomendado a los hospitales de epidemias, donde todo debe estar preparado y dispuesto para evitar los contagios; y así se comprende que una nación como la nuestra, desposeída por completo de hospitales de aislamiento, está expuesta, como ocurrió el pasado año con la epidemia de gripe, a los más grandes desastres sanitarios. Claro está que ese aislamiento de enfermos contagiosos puede hacerse también en su propio domicilio, asistidos por enfermeros o enfermeras de educación técnica suficiente y con medios y recursos apropiados para ello. Pero, a decir verdad, aunque éste sería ^ el ideal del porvenir en un país de gran civilización y para alguna clase social privilegiada, hay que convenir que para atender simultáneamente numerosos enfermos, y hasta para aislar convenientemente a unos pocos que no estén provistos de medios y condiciones excepcionales, como ocurrirá siempre con las clases pobres, son precisos los hospitales de epidemias o las llamadas Casas de Salud, si ha de ofrecer alguna garantía de éxito al aislamiento, que es, como queda dicho, una medida fundamental de la higiene pública. La idea del aislamiento de ciertos enfermos para evitar el contagio, que es un concepto tradicional y bíblico profesado en todo tiempo, así por las gentes doctas .como por el vulgo, ha sido reforzada por la ciencia moderna con el conocimiento de que, mientras los microbios patógenos, causa de los más graves padecimientos, viven, se reproducen y exaltan do virulencia en el organismo de los propios enfermos, en cambio, desaparecen, degeneran, se atenúan y mueren fácilmente cuando salen del cuerpo de éstos y se ponen en contacto con el cosmos exterior, donde no encuentran las condiciones adecuadas para su vida parasitaria. De este descu-

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brimiento interesante se ha desprendido una rectificación fundamental de las antiguas ideas sobre los modos de infección y los medios transmisores de los contagios. Mientras antes se creía que eran las cosas, los objetos inanimados, los productos del comercio, sobre todo ciertas materias llamadas contumaces, las que conducían los virus y miasmas a largas distancias, y fundados en este error se mantenían unas prácticas sanitarias llenas de trabas, do gastos y de dificultades enormes para el tráfico mercantil, sometiendo los barcos en los lazaretos a cuarentenas que tenían por principal objeto el ventileo y las fumigaciones de las mercancías, hoy, por el contrario, se sabe que son las personas enfermas, los convalecientes y hasta ciertos individuos sanos simplemente portadores de gérmenes morbosos, los que principalmente transmiten las enfermedades infecciosas de un lugar a otro; debiendo ser, por tanto, sobre las personas, y no sobre las cosas, contra quienes debe dirigirse el rigor de las medidas sanitarias. Así se explica cómo se va reduciendo poco a poco el radio de actividad de las prácticas antiguas de desinfección, que casi se concretan ya exclusivamente a neutralizar los productos patológicos frescos, recién salidos de los propios enfermos, y a esterilizar los vestidos, ropas, objetos o locales, que puedan haber sido contaminados o infestados recientemente por ellos. Es más; si persisten y hasta se intensifican y perfeccionan ciertas otras prácticas de fumigación por desinfectantes gaseosos, como el anhídrido sulfuroso, el gas cianhídrico y otros, entiéndase que van más bien dirigidos a matar ratas, pulgas, piojos, mosquitos y otros insectos transmisores de afecciones pestilenciales, que a la destrucción de los microbios propiamente dichos. Es, pues, contra las personas, más bien que contra las cosas, sobre quienes han de dirigir su actuación las autoridades sanitarias, sometiendo aquéllas a aislamiento cuando se encuentren atacadas de enfermedades transmisibles, y a vigilancia sanitaria o a limitar su libertad de circulación cuando sólo se trate de individuos sospechosos de estar en período de incubación del mal o puedan ser sencillamente, aun estando sanos, portadores de gérmenes morbosos. Tan es esto cierto, que con hospitales de aislamiento de enfermos contagiosos y con Centros de observación y vigilancia sanitaria para convalecientes y portadores de gérmenes, organizados en los campamentos de prisioneros y en las grandes líneas de movimientos

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de tropa, se ha conseguido durante la pasada guerra mundial Jal verdadero milagro de evitar las mortíferas epidemias que han acompañado siempre a los ejércitos en campaña, y de prevenir a la población civil de los países beligerantes de las repercusiones sanitarias fatales de la post-guerra, que siempre fueron consideradas como irremediables. Aprovechemos, pues, la enseñanza de otros países sobre este punto, así en tiempo de paz como en la guerra, y démosnos prisa en fundar esos once hospitales de aislamiento de enfermos infecciosos que van incluidos en el proyecto do presupuesto sometido a, la deliberación de las Cortes, si queremos tener pronto en nuestra mano el principal instrumento para luchar contra el desarrollo y difusión de las epidemias.
DE. MANUEL MAETÍN SALAZAR

(Ooncluirá.)

HOSPITAL MILITAR DE CEUTA
CURSO DE CIRUGÍA Sin las pretensiones de un trabajo doctrinal, y sí únicamente a fin de dar a conocer las operaciones practicadas por el Dr. Aguilera durante el primer trimestre del curso de Cirugía, trazo estas líneas, que servirán a lo menos para probar una vez más la utilidad de estos estudios de ampliación, y la conveniencia (quizá mejor, la necesidad) de que se extiendan a otras ramas de la Medicina estos provechosos métodos de enseñanza. Comenzó el curso el día 20 de Octubre, siendo el CirujanoProfesor el Comandante Médico D. José Aguilera, quien ha practicado, durante estos tres meses, 62 intervenciones: 40 en el Hospital militar y las 12 restantes en el Hospital civil de la Crua Roja, del que es Director. Estas 52 intervenciones recayeron en enfermos de: Varicocele, 7. Hemorroides, 7.

— 224 Inguinales, 5. „ . , Crurales, 2. Hernias ;„ Umbihcales. 1. Epigástricas, 1. Osteomielitis, 3. Fístulas de ano, 2. Hipertrofia de amígdalas, 2. Pionefrosis, 1. Quiste dentario del maxilar superior, 1. Quiste dermoide, 1. Ganglión, 1. Higroma, 1. Bursitis serosa profesional, 1. Pleuresía, 1. Fractura de los huesos de la pierna, 1. í Hundimiento del parietal consolidado, 1. Lesiones de cráneo.{ ^ f Fracturas recientes, 2. •Cuerpos extraños en el antebrazo, 1. Cuerpos extraños en la mano, 1. Osteítis traumática, 1. Parálisis radial, 1. Apendicitis (en frío), 1. Absceso de la fosa ilíaca izquierda, 1. Absceso del hígado, 1. Epitelioma del labio inferior, 1. Fístula uretroperineal, 1. Cálculo vesical, 1. Gangrena de los dedos del pie derecho, 1. Tarea prolija sería enumerar la historia clínica de cada-caso. Por consiguiente, voy a limitarme a mencionar el procedimiento operatorio elegido, sin intentar enojosas descripciones, que se encuentran, más claramente expuestas que lo que yo podía hacerlo, en cualquier libro de técnica operatoria. De los siete casos de varicocele, en cinco no fué preciso hacer otra cosa que resecar la parte media del grupo anterior de las venas espermáticas y suspender el testículo ligando los extremos libres de las venas seccionadas. En los otros dos se hizo al mismo tiempo la resección del escroto, desplegándolo en forma de abanico y colocando dos pinzas clamp, bajo las cuales se hizo la sutura

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en ü hemostática. Incisión, sutura y curación por primera intención. Cinco casos de hemorroides fueron tratados mediante la cauterización parcial o método de Routier, y en los dos restantes se siguió la técnica de Monod, excindiendo los rodetes verticalmente y suturando paralelamente al eje mayor del recto. De las cinco hernias inguinales operadas, una estaba estrangulada, las otras cuatro no. Se siguió en todas la ténica clásica de Bassini, siendo necesario, en dos de ellas, extirpar epiplón. Las dos hernias crurales fueron operadas por vía inguinal, según la técnica de Chaput. Como en uno de estos enfermos existía una debilidad muy acentuada de la pared anterior del conducto inguinal, se reforzó ésta mediante la plegadura de la aponeurosis del oblicuo mayor. La hernia umbilical estaba estrangulada y tenía grandes di-' mensiones. Fué restaurada la pared abdominal (siguiendo los consejos de L. Championiére) mediante la sutura en cuatro planos, con inversión de los bordes aponeuróticos. En la hernia epigástrica se extirpó el lipoma hemiario, con su divertículo seroso y (previo refrescamiento), se suturaron fuertemente los bordes del orificio muscular. Los tres casos de osteomielitis fueron tratados mediante la incisión de las partes blandas; trepanación del hueso enfermo (en dos ocasiones la tibia y en ana el radio); secuestrotomía y desagüe. Una de las fístulas de ano, de trayecto irregular, fué incindida mediante el bisturí, raspada su cara interna con la cucharilla cortante y, finalmente, cauterizado algún punto de ella. La otra fué extirpada totalmente y suturada la herida operatoria, siguiendo los consejos de Lueun y Delbet, habiéndose logrado la cicatrización en ocho días. La porción hipertrofiada de las amígdalas fué extirpada mediante la pinza de Buault. Al enfermo de pionefrosis (consecutiva a una pielonefritia ascendente) se le hizo la nefrotomía total y se dejó amplio desagüe. Al principio mejoró considerablemente, pero bien pronto comenzaron a presentarse signos de insuficiencia renal (hipostenuria), falleciendo cuarenta días después de haber sido operado a consecuencia de uremia. Para operar el quiste dentario se anestesió el maxilar superior

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a su salida del agujero redondo mayor. Se siguió para ello la vict externa que aconsejan Pauchet, Jourdat y Laboure; es decir, se hizo la punción en el punto de unión de una línea vertical que pase a nivel de la porción más externa de la órbita, con una horizontal que marque el borde inferior del arco zigomático. Bastaron 5 c. c. de la solución al 2 por 100 de novocaína para lograr una perfecta anestesia. Se extirpó la pared anterior del quiste, y se rasparon y cauterizaron las paredes laterales y posterior. La curación fué muy lenta. El quiste dermoide de la región coxígea, el ganglión del dorso de la mano, el higroma de la bolsa serosa retro-olecraneana y la bürsitis profesional de la palma de la mano, fueron extirpados totalmente y suturadas las heridas operatorias, cicatrizando por primera intención. La pleuresía purulenta, de origen pneumocócico, fué tratada mediante la toracotomía con resección costal. En ella empleó, por vez primera, el tubo de desagüe en la forma que muy recientemente [The Lancet, 3 de Enero de 1920) aconseja Arthur Edmundo. La experiencia demostró que con ello se da mayor fijeza al tubo y se evitan sufrimientos al enfermo. En una fractura antigua de los huesos de la pierna, de forma irregular, mal reducida y peor consolidada, se hizo la osteosíntesis con hilo de plata (previo refrescamiento de los extremos óseos), según la técnica de Lejars, o ligadura en cuadro. Las radiografías que acompañan (debidas al Dr. Muñoz Cortázar) hablan bien claramente del éxito de la intervención. Otro enfermo curioso fué un sargento que en la trágica noche de la toma de Cudia-Randa fué herido de un balazo en la cabeza con fractura y hundimiento del parietal derecho. Consolidada aquélla, quedó una considerable depresión sin trastorno cerebral alguno, en su principio. A los dos meses empiezan a notarse síntomas de irritación de la zona rolándica; algún tiempo después, dos ataques típicos de epilepsia jacksoniana, y cuando ingresa nuevamente en el Hospital existe paresia muy acentuada del brazo izquitírdo. La pierna de este mismo lado, al parecer, está intacta; pero una exploración detenida pone de manifiesto que los signos de Gansel, de Hoover y el de, sentarse en la cama, de Babinski» son positivos. Aunque el diagnóstico no ofrecía dudas, quisimos

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explorar también la tensión arterial, encontrándonos con una hipertensión manifiesta. (T. A. S. = 19; T. A. D. = 12, con el oscilómetro de Pachón.) Craniectomía con levantamiento de toda la región hundida. Inmediato alivio. Curación completa. La tensión ha. descendido
a 14 y 9.

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Por haberse caído desde una altura de cuatro metros, próximamente, ingresó en el Hospital de la Cruz Eoja un obrero con fuerte contusión en la región temporal derecha, conmoción cerebral, paresia facial del lado derecho y parálisis de la pierna y del brazo izquierdo. Inmediatamente pensamos encontrarnos frente a un caso de hemiplejía alterna del tipo Millard-Gübler, de la variedad descrita por Brissand y Sicard, en que la paresia sustituye a la parálisis facial, y, en su consecuencia, temimos una lesión de la parte inferior de la protuberancia, consecutiva a una fracturado la base del cráneo. Con este pesimismo, y para aclarar el diagnóstico, se hizo la trepanación en el sitio contundido; pero nada se logró, y en la autopsia comprobamos el diagnóstico hecho en vida. En un tercer caso de fractura de cráneo se trataba de un herido por arma de fuego, en el lado derecho de la región frontal, con dos orificios de entrada y sin orificio de salida. CraniBctomía; extracción de dos proyectiles y de varias esquirlas. Se hizo la intervención sin anestesia estando el enfermo en cama. En cuanto terminó la operación, recobró el sensorio. Curación. Cuerpos extratraños. Fué la radiografía un poderoso auxiliar para localizar unas esquirlas óseas y unos fragmentos de proyectil en el antebrazo de un soldado indígena; así como también para indicarnos el sitio preciso en que estaba una aguja, en la región tenar de otro enfermo. En ambos casos, incisión, extracción de los cuerpos extraños y curación por primera intención. En el caso de osteítis traumática, limpieza del foco mediante el escoplo y la cucharilla cortante y desagüe. El caso do parálisis radial fué un soldado moro que había tenido una fractura en el tercio medio del húmero. La parálisis apareció algún tiempo después. No era, pues, probable que el hueso hubiese roto el nervio, sino que éste hubiera sido aprisionado en el callo óseo. Se llegó al nervio por debajo del foco de fractura, incindiendo entre el braquial anterior y el supinador largo; progresiva liberación de él, hasta por encima del callo óseo. Entonces,

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— 230 — con los músculos se hizo un almohadillado alrededor del nervio. Sutura y curación. El enfermo operado de apendicectomía tuvo un típico ataque de apendicitis tres meses antes, en el que se comprobó la sricesiva aparición de los cuatro síntomas que definen este proceso: dolor, vómitos, fiebre y leucocitosis. Incisión de Kammerer Salagnier, resección y ligadura del mesoapéndice; ligadura, sección y cauterización del apéndice; sutura a su alrededor en bolsa de tabaco; sutura del peritoneo y de la pared abdominal. Curación. Un soldado recibe un tiro en el vientre. Reacción peritoneal intensa. Algún tiempo después, en el trayecto que la bala siguió, pero profundamente, aparece una tumoración. Su aspecto recuerda las peridiverticulitis de tipo hiperplásico que Moynihan describió por vez primera en 1907; pero la historia clínica; la existencia de fiebre supuratoria, la elevada polinuclepsis nos hacen creer mejor en la existencia de un foco localizado de pus. Incisión de Roux, Siguiendo la técnica de Poisier (extraperitoneal), se llegó a la tumoración, y en ella no había pus. Desagüe. Desde el día de la operación, la fiebre desapareció, y en poco tiempo la curación completa se ha logrado, sin que una gota de pus haya aparecido en la herida operatoria, ni en las deposiciones. El absceso de hígado (consecutivo a una disentería amibiana) fué tratado mediante la hepatostomía, con sutura sero-hepáticomuscular previa. En el epitelioma del labio inferior, de muy reducidas dimensiones y sin propagación ganglionar, quoiloplastia por el procedimiento angular simple de Celso. En el enfermo de fístula uretroperineal, uretroplastia refrescando los bordes, y uretrorrafia longitudinal en tres planos. En el enfermo con cálculo vesical, talla hipogástrica longitutudinal, con sutura parcial y desaguo hipogastrico, mediante el tubo-sifón de Guyón-Perier. Por último, el enfermo con gangrena de los dedos del pie derecho, llegó al Hospital do la Cruz Roja en muy grave estado. Un abandono inexplicable hizo que durante seis meses no tuviera asistencia médica de ninguna clase, y solamente cuando la fiebre fué muy elevada y la demacración extrema, la familia llamó al médico. Cuando ingresó en el Hospital tenía una septicemia muy intensa (temperatura, éO^.S; pulso, 134). También se le oían grueso»

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estertores en todo el pecho (debidos a la bronquitis crónica que padece) y un soplo sistólico, a nuestro juicio, inorgánico (no se propaga, y está situado en zona para-apexiana. La causa de la gangrena es (según se deduce de la historia clínica detallada) una endoarteritis obliterante. Para conocer el sitio en que la trombosis residía hicimos primeramente la prueba de Moscorrith con la venda de Esmarch; pero como los resultados no fuesen del todo claros, utilizamos el oscilómetro, que con toda seguridad nos mostró: 1.°, que la obstrucción asentaba en la arteria poplítea; y 2.°, que el tercio inferior de la arteria femoral estaba también enfermo (las oscilaciones a este nivel eran menos amplias que en el lado izquierdo, y no se percibía la parada dícrota que se observa en las arterias normales). Amputación circular en el tercio medio del muslo, sin sutura Curas con los líquidos de Wright y de Dakin. El estado general mejora considerablemente(temperatura,37'',7; pulso, 90); el aspecto de la herida, excelente. Doce días después de operado, broncopneumonía. Cuando estas líneas escribo ha mejorado considerablemente. Estas 52 intervenciones se hicieron: con anestesia general (cloroformo), 30; con anestesia intrarraquídea, 5; con anestesia local, 18; sin anestesia, 1. También se han operado un considerable número de ñmosis, quistes sebáceos, desbridamiento de heridas de guerra, etc. De todos los enfermos operados no han muerto más que dos (el de uremia y el de fractura de la base del cráneo); los restantes curaron. De tan brillante modo terminó el Dr. Aguilera su actuación en Ceuta. Los que nos honramos siendo sus discípulos, sentimos en el alma que sus deberes militares le obliguen a ir destinado a Valencia, después de haber luchado sin descanso, durante doce años, en esta plaza, donde conquistó noblemente un crédito enorme y una posición social envidiable.
ANTONIO CEESPO ALVAEEZ,

Capitán Médico. Ceata, Enero 1920.

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Coiitritación al estudio de la cirugía plástica de la mejilla
(Continuación.) Los pedículos anchos llevan más cantidad de vasos; pero, en cambio, se tuercen con más dificultad y comprimen los vasos al transportarlos; en cambio, un pedículo pequeño facilita las maniobras de adaptación del colgajo y puede contener en su espesor arterias suficientemente importantes para la nutrición de éste. El colgajo debe estar disecado hasta su mismo punto de implantación, y el pedículo corresponderá, a ser posible, al sitio por donde penetran los vasos en aquél. Procuraremos, además, que sea de suficiente espesor, ya que las arterias que nutren la piel circulan antes de llegar a ella por el tejido celular de la región. Tratándose del cuello, tomamos siempre la piel unida al tejido celular subcutáneo y'al músculo cutáneo, comprendiendo algunas veces en el espesor del colgajo la aponeurosis superficial, lo que además facilita la disección y crea en la superficie cruenta del trasplantado una capa muy resistente a la infección y muy parca en necesidades nutritivas. En los frontales, incluímos todo el espesor de tejidos hasta el periostio, que dejamos unido a) hueso; y en los de Tagliacozzi, la piel y el tejido celular. En cuanto a las condiciones de la circulación de retorno, también debemos procurar que se hallen aseguradas, pues el acumulo excesivo de sangre venosa produce extravasaciones sanguíneas, y en general un estado de deficiencia trófica, con sobrecarga de productos de desasimilación del trasplantado, que se traduce por una menor resistencia frente a la infección. Como se comprende, dada la disposición de las venas, que acompañan a las arterias en número de dos por cada una de éstas, el retorno circulatorio está suficientemente asegurado en la mayoría de los casos; pero no hay que olvidar que, tratándose de colgajos trazados por el método indiano principalmente, puede darse el caso de que las arterias conduzcan bien la sangre, pero las venas, de paredes más débiles que aquéllas, sufran los efectos de la torsión o de un vendaje demasiado apretado, dando lugar a las condiciones de ectasia sanguínea

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cuyos peligros hemos mencionado. El colgajo se pone negruzco y está caliente (en lo que lo distinguiremos de los trastornos por falta de riego arterial), pudiendo corregir las condiciones circulatorias practicando pinchazos con una cánula, para que, dando salida a la serosidad del edema, se alivien los fenómenos ectásicos. Preparación del paciente.—Una vez trazadas a grandes rasgos las condiciones a que ha de sujetarse la cirugía de la región, indicando las particularidades que tiene en alguna de sus partes, continuaremos describiendo los detalles necesarios para llevar a efecto este género de intervenciones con las mayores garantías. La cavidad bucal es un reservorio, en el que la fermentación de los residuos alimenticios que quedan entre los dientes en contacto de la salivü, produce un estado de septicidad muy impropio para el favorable resultado de una operación plástica. Para hacer en lo posible limpia la boca debemos prescribir una minuciosa extirpación del sarro dentario, que generalmente existe en abundancia, aun en personas de la clase elevada, y que, por sor depósito de infinidad de microbios, es muy apto para acarrear la infección post-operatoria. Este detalle corre a cargo del dentista, a quien se recomendará, además, que proceda a la extracción de las piezas dentarias con caries avanzadas, o al empaste, en su defecto, dejando la boca en condiciones de perfecta limpieza. Algunos días antes de la intervención, el paciente hará, por encargo nuestro, colutorios antisépticos al agua oxigenada o al timol, o al ácido salicílico, que se repetirán varias veces en las veinticuatro horas, pero en especial después de cada comida, sin descuidar el cepillado de los dientes, que se practicará otras tantas veces. Desde el punto de vista de la asepsia, la boca reúne las peores condiciones que se puede pensar para operar en ella, lo cual en operaciones plásticas es un inconveniente que acarrea con frecuencia el esfacelo de los colgajos. Después de practicada la intervención, queda"la cavidad bucal en un estado en el que todo movimiento perjudica el proceso de reparación, y, por lo tanto, debemos tender a que el enfermo se alimente sin masticar, para lo cual se le darán alimentos líquidos, y preferentemente por la vía nasal. Con esto logramos, además, que no queden residuos alimenticios capaces de fermentar en la boca, donde, por la inmovilidad a que está sometida esta cavidad, no pueden ser expulsados ni deglutidos con facilidad. Anestesia.—Dado el inconveniente que supone el que la mas-

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carilla se ponga en contacto con la herida en el acto operatorio, haciendo peligrar la asepsia, y, por lo tanto, el resultado de la plastia, pondremos el mayor cuidado en que el anestesiador no nos haga correr los peligros de infección mencionados, para lo cual administrará el narcótico por debajo de uno de los paños (el opuesto al operador) de los que cubren el campo, y que, para que no se desplacen durante la intervención, se sujetarán a la carne con los imperdibles. La mascarilla estará hervida en su parte metálica y cubierta con una compresa esterilizada. En la clínica de von Eiselsberg, el anestesiador se esteriliza, como el resto del personal, poniéndose blusa, guantes y gorro esterilizado, y, en realidad, aun cuando sea una práctica poco seguida, en materia de asepsia no cabe la palabra exageración. Otras veces se empieza la narcosis con la mascarilla y se continúa haciendo aspirar el cloroformo, que se vierte en una torunda cogida en el extremo de una pinza larga. La anestesia intratraqueal a lo Meltzer Auer es también un buen sistema que da completa garantía de asepsia en esta clase de opefaciones. Ombredanne insufla los vapores clorofórmicos por>medio de un aparato de Richardson, que lleva el aire al depósito de bencina de un termocauterio donde está el anestésico, que sale mezclado con el aire por un tubo en cuya extremidad se coloca otro de cristal en Y, adosando a sus dos ramas dos sondas de goma, que penetran por las aberturas nasales hasta por encima de la epiglotis, viéndose limitada su excesiva penetración por la bifurcación del tubo de cristal que tropieza con el subtabique. El aparato de Delbet, la cánula de Trendelenburg, la de Kuhne, etcétera, son utilizables con preferencia a la traqueotomía previa que recomiendan algunos autores. La anestesia intrarrectal por éter es muy usada por Horsley y Dunahn, y tiene la ventaja de que suprime los aparatos de anestesia de la vencidad del campo operatorio. Buenos resultados pueden también lograrse por la anestesia intravenosa por hedonal, usada primeramente en España por Olivares y preconizada recientemente por Cortés Liado, y por el método de anestesia general intrarraquídea, según la técnica de Le í'iliatre. La anestesia local tiene el inconveniente, en decir de algunos, de que produce una congestión consecutiva al uso de la adrenalina, capaz de determinar pequeñas hemorragias, con todos los peligros inherentes a las mismas. Nosotros la utilizamos con frecuencia, y no estamos descontentos de sus resultados. Em-

— 235 — pleamos las soluciones de norocaína suprarrenina débiles de Schloich al 1 por 200 ó por 300, infiltrándola en todo el campa operatorio y anestesiando también el plexo cervical siguiendo en un todo la técnica de Braun. Morestin usaba la solución de cocaína al 1 por 100, pero la escasa cantidad que se puede inyectar no permite alcanzar anestesia completa en amplias restauraciones de mejillas. Procedimientos operatorios en la meloplasiia.'—La cirugía plástica de la mejilla traduce el esfuerzo del arte operatorio a! tratar de combinar la mayor diversidad de colgajos entre sí para lograr los mejores resultados funcionales y estéticos. Grande es la variedad de procedimientos ideados, algunos de los cuales se parecen entre sí de un modo extraordinario, ya que sólo difieren en pequeños detalles, que, en realidad, tienen poca importancia para el resultado final de la plastia, por lo cual limitaremos la descripción a los más importantes y a los que tengamos cierta experiencia en ellos, siquiera sea muy modesta. Operación de Lerda.—Fué descrita por primera vez en el Deustche Zeüschrift fur Chirurgie, en el año 1913, y nosotros la practicamos por vez primera en el mes de Marzo de 1918. Se trataba de un enfermo, J. B., de cuarenta y dos años de edad, que no contaba entre sus antecedentes personales nada más digno de mención que el haber padecido en su infancia un noma que determinó una pérdida de parte del carrillo y del maxilar inferior, cicatrizando después casi todo con una retracción considerable, que producía una disminución de la abertura de la boca y una fístula por donde fluía la saliva y parte de los alimentos. El enferma se decidió por fln a poner remedio a su situación, y acudió a la clínica, donde le propusimos una intervención para ocluir la fístula y corregir su trismus cicatricial. Procedimos a la intervención bajo anestesia local, extirpando radicalmente la mejilla, que, formada por tejido cicatricial, impedía abrir la boca, siendo, además, inadecuada para constituir parte de los colgajos plásticos. A través de la abertura hecha se veía toda la parte lateral del maxilar superior e inferior izquierdos, con sus arcadas dentarias correspondientes, pues dicha abertura estaba limitada por delante por una incisión vertical tangente a la comisura bucal izquierda, que empezaba a la altura de las alas de la nariz y terminaba a medio centímetro por encima del borde inABRIL 1920.—17.

— 236 — ferior del maxilar inferior; por detrás, por ana paralela a la desorltsa y de su misma longitud a nivel del borde anterior del masétero, y por arriba y abajo, por dos incisiones horizontales que, uniendo los extremos de las descritas, pasaban por los fondos de saco genio maxilares. Desprendido el cuadrilátero mencionado, compuesto por tejidos impropios para una cicatrización conveniente, se prolongaron las incisiones horizontales hasta el mésetero del lado opuesto, formando un colgajo compuesto por los dos labios y la mejilla derecha en todo su espesor; se desplazó hacia la izquierda de modo que llegaran a ponerse en contacto las dos incisiones verticales primitivamente trazadas que limitaban por delante y por detrás la pérdida de substancia artiñcialmente creada^ se procedió a la sutura de los bordes en sus dos caras mucosa y cutánea, y la mejilla izquierda quedó restaurada, a expensas de los labios principalmente; la boca ocupaba una posición muy lateral; pero podía abrirse con facilidad, quedando corregido el trismus, uno de los motivos principales de la intervención. Vendaje ordinario y curas durante diez días, al cabo de los cuales se procede al segundo acto operatorio, consistente en cerrar cuatro centímetros de boca en la parte izquierda y abrir otro tanto a nivel do la comisura derecha, con lo que la boca quedó centrada. A los ocho días se quitaron los puntos y se dio de alta al enfermo, que abandonó la clínica curado. Posfjriormente he practicado movilizaciones parciales a lo Lerda en procesos neoplásicos de comisura, así como también para llenar pequeñas pérdidas de substancia resultantes del esfacelo de la extremidad de algán colgajo utilizado en maniobras anteriores de meloplastia y en un caso de pérdida de parte de carrillo y labio inferior en una muchacha, consecutivamente, a una cauterización practicada por carbunco; en total, cinco veces más, y siempre con un resultado verdaderamente halagüeño.
F I D E L PAGÉS,

C a p i t á n Médico. {CorUinuará.)

— 237

Algunas coasíderaciones respecto a la cirugía del saco lagrinial
Habiendo tenido ocasión de operar varios enfermos de extirpación de saco lagrimal por dacriocistitis crónica y por fístula, he apreciado que la técnina quirúrgica no debe ser excltisiva y sistemática en todo caso, pues haciendo hincapié en el precepto módico de que no hay enfermedades, sino enfermos, tampoco debe haber operaciones de técnica definida, sino procedimientos operatorios, que variarán tanto más cuanto más distinta sea la configuración anatómica de cada sujeto. Ya sabemos que las variantes anatómicas más frecuentes las encontramos en la extremidad cefálica, hasta tal punto, que de la distinta forma y relación de los huesos craneanos y faciales se sacan diferencias que sirven para caracterizar las razas humanas, la evolución de las mismas y hasta la clasificación de los individuos, como nos lo demuestran las medidas craneales que se usan en las fichas antropométricas. Pues bienr las diferencias locales de configuración son muy de apreciar en la región órbito-nasal, en lo que pudiéramos llamar región del saco lagrimal, ya que varía en cada sujeto; y si es verdad que en la mayoría de los individuos es muy ligera la variación anatómica órbito-nasal, en otros (tipos extremos) la diferencia es enorme, como se aprecia entre los platirrínicos y las de nariz aguileña. De la distinta relación anatómica que guardan los huesos propios de la nariz entre sí y de la de ellos con el frontal y con el maxilar superior, he sacado alguna consecuencia respecto a la técnica quirúrgica que se puede seguir en cada caso para la extirpación del saco lagrimal. Los dos huesos propios forman al unirse entre sí un ángulo agudo en los sujetos de nariz aguileña y recta; la suelen formar más agudo en los de nariz convexa y es ángulo obtuso en los platirrínicos y en los naso-cóncavos (chatos). El borde posterior de estos huesos se une al borde anterior de la rama ascendente del maxilar superior, según un plano, más o menos obligue, de dentro a fuera y de delante atrás, en los sujetos de nariz recta. En loa

— 238 —

de nariz aguileña muy procidente, estos dos huesos, el maxilar y el propio, llegan a formar un ángulo diedro muy obtuso y abierto hacia la órbita 165° a 170". En los platirrínicos por tener los huesos muy hundidos, la predicha articulación forma un ángulo agudo, pocas veces recto, de 75° a 85°, pero abierto hacia dentro a las fosas nasales. En los naso-cóncavos, el ángulo vuelve a ser obtuso, de 95° a 130°, pero abierto hacia el plano sagital o ántero-posterior de la nariz. De esta distinta configuración anatómica resulta que las partes blandas de la arcada nasal, al unirse por sus vertientes con los correspondientes tejidos blandos de los párpados, se separan o se aproximan más al saco lagrimal, según la conformación ósea de cada sujeto, dejando a aquél a mayor o menor profundidad y, por lo mismo, más o menos accesible a la intervención. Digamos, por de pronto, que el saco se encuentra más profundo y es menos accesible en los chatos que en los aguilenos, aunque, aparentemente, debiera parecer io contrario. Pues bien, este es un caso que podríamos bautizar con el nombre de «paradoja anatómica naso-lagrimal». Fácilmente nos explicaremos esto si tenemos en cuenta que mientras la piel de la nariz en los naso-rectos y aguilenos se dirige tensa muy hacia atrás; cubriendo toda la vertiente nasal y tapando por completo al hueso propio y, en parte, a la rama maxilar, llegando por ende cerca del ungüis, la de los chatos pasa en puente desde la cara anterior de los huesos propios al cantas interno, dejando sin cubrir la rama maxilar y separándose, por lo tanto, del ungüis. Además, los músculos piramidal verso, están en estos últimos sujetos espacio, y hacen más prominente la buyendo así con la piel a dejar más de la nariz, elevado y transcomo apiñados, por no tener región que nos ocupa, contriatrás al saco.

La inserción del tendón directo del orbicular por delante del saco no se hace ostensible, como tampoco se puede notar la cresta anterior del hueso lagrimal, teniendo borrados, por así decirlo, los dos puntos de referencia más importantes para practicar la incisión operatoria. También es consecuencia de esta disposición anatómica, el que no se pueda palpar el saco lagrimal en estos sujetos de naciz de-

— 289 — formada, plana o cóncava, y el que sea tan fácil dicha exploración en los individuos de nariz recta o aguileña. Una vez esclarecidas las diferencias anatómicas que existen entre ambas clases de individuos extremos, por lo que hace a la región lágrimo-nasal, se comprenderán fácilmente las modificaciones técnicas operatorias, que interesa conocer para la extirpación y para la destrucción del saco lagrimal. Ya hemos dicho anteriormente que para hacer la incisión que nos ha de descubrir el saco, no tenemos como puntos de referencia ni el tendón directo del orbicular, ni la cresta del ungüis, porque se encuentran muy profundamente situados en los platirrínicos y en los naso-cóncavos. Además, hemos de tener en cuenta que la cresta o ángulo naso-maxilar puede ser tomada equivocadamente por cresta del ungüis en tales individuos, en cuyo caso haríamos una incisión, muy anterior y nada útil, ya que para llegar al saco por esta vía, habría que disecar y separar todos los tejidos blandos que tapan la cara orbitaria de la porción ascendente del maxilar. Por lo tanto, la incisión en estos casos no tiene más puntos guías que el ángulo palpebral interno y la cresta naso-lagrimal. El centro de la herida operatoria debe estar siempre un poco por debajo de dicho ángulo, y la incisión debe hacerse por detrás de la predicha cresta y equidistante de ambas referencias. El bisturí tendrá que formar un ángulo menor que para la incisión corriente, con el plano ántero-posterior del cuerpo, y sé practicará más profunda por los motivos antes expuestos. La profundidad de la cara orbitaria del ungüis, en relación con el borde superficial de la incisión (punto medio), varía considerablemente, pues mientras en los chatos mide de dos a tres centímetros, en los tápos opuestos sólo alcanza de uno y medio a dos. De aquí resulta la mayor dificultad para maniobrar interiormente en aquéllos. Cuando se coloca el separador de Mnller en los chatos, se aprecia muy bien la eminencia ósea naso-maxilar, que avanza hacia el centro de la herida y hace menos accesible el saco, el cual tiene que extirparse a trozos y con mucha dificultad. En los casos de extirpación completa del saco, y cuando tiene uno la seguridad de que no queda ningún trozo de mucosa por destruir, recomiendan los oculistas hacer la sutura cruenta, coa puntos en masa y muy profundos. Esto da una cicatrización por

242

VARIEDADES
Con motivo de su reciente destino al Hospital de Urgencia, y de los éxitos profesionales alcanzados por el Comandante Medie» D. Víctor Manuel Nogueras, fué obsequiado con una comida íntima en el restaurant Tournié por sus amigos y compañeros. * * * El ilustre Catedrático de enfermedades de la infancia, de Barcelona, Dr. D. Andrés Martínez Vargas, pronunció en la sesión inaugural de la Sociedad de Psiquiatría y Neurología,, de aquella ciudad, una elocuente conferencia acerca de los adelantos psiquiátricos en la guerra. Entre otros interesantes párrafos de dicho trabajo, transcribimos,los siguientes: «... toda vez que, dada la severidad necesaria y justísima de la disciplina militar y la rápida tramitación de los Consejos de guerra, es muy importante el acierto en la apreciación de los delitos en campaña por el abismo que media entre la vida y la muerte, entre el fusilamiento y la reclusión manicomial »Los hombres endebles, los frágiles, los tarados, ya por tristes herencias, ya por hábitos viciosos, que arruinan en flor el espíritu y el cuerpo, cual armas corroídas, han sucumbido a los primeros embates de la emoción producida por el cambio de vida, por el esfuerzo, por la visión de los múltiples estragos del mal o por los sacudimientos desgarradores de la conmoción, produciendo este extraordinario número de locos jamás visto ni en todas las guerras juntas; tan sólo los «hombres higienizados», los limpios de origen y virtuosos, de temple recto, mente equilibrada y voluntad firme, han resistido los vaivenes de la campaña.»

El día 7 del actual, y ante la del Regimiento Infantería de Covadonga, núm. 40, prestaron juramento de fidelidad a las ban-

— 243 —

deras los alumnos de la Academia de Sanidad Militar que no lo habían verificado en sus anteriores situaciones militares. El Coronel Director les dirigió en la Orden de la Academia una sentida alocución por tan trascendental acto, que la promoción de alumnos solemnizó con un banquete en el hotel Inglés, al que asistieron representaciones del citado Regimiento, de la Escuela de Equitación y de la Academia. * * *

Concursos.
Por Real orden de 5 de Abril actual {D. O. núm. 77) se anuncia una plaza de Ayudante de Profesor, vacante en la Academia de Sanidad Militar, para la clase de «Higiene Militar». Su provisión corresponde al empleo de Capitán Médico, y debe ser desempeñada en comisión, sin perjuicio del destino Je plantilla. El plazo de presentación de instancias termina el día 7 de Mayo próximo, debiendo ser remitidas al Ministerio de la Guerra en unión de los documentos acreditativos de aptitud.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Complicaclonss anrlcnUres en el en esos casos, fueron no solamente curso de U reciente epidemia de inútiles, sino perjudiciales. gripe. —Deueh [New York State Alí^unág supuraciones de la caja Journal of MeUiine.) estima que pueden atribuirse a la intervención se ha exagerado mucho la frecuen- citada. cia de las complicaciones auriculaDurante el período de la gripe, res en el curso de la reciente epi- que con más violencia invadió a demia de gripe. Con frecuencia el Nueva York (28 de Septiembre de diagnóstico de otitis media supura- 1918 al 31 de Marzo de 1919), entre da ha sido hecho a la ligera, cuan- . j ochocientos ochenta 3" dos enfermos do no existía más que un poco de ; de gripe asistidos en Sí. Lukes Hoscongestióu en la membrana timpá- pital, Deueh no tuvo que operar nica, y muchas de las miringoto- ¡ más que venticuatro casos de masmías, sistemáticamente practicadas I toiditis, mientras que el año prece-

244 dente, cuando no había epidemia, tuvo ocasión de operar treinta y seis mastoiditis. El autor añade que las complicaciones auriculares durante la epidemia de gripe no ofrecieron nada verdaderamente especial, y no se mostraron más graves que en cualquiera otra ocasión.— {La Presse Medícale, Novembre 1919.)—J'. P. mero de Leptospira existente en los conejillos infectados experimentalmente es mucho mayor que el que se encuentra en la sangre humana. Falta todavía determinar si el Leptospira icteroides no puede vivir y multiplicarse más que en el cuerpo del Stegomya calopus, y no en el de otras variedades de Stegomya o de otros géneros de mosquitos. Según Nngucchi, este microorganismo puede multiplicarse perfectamente a una temperatura que varía entre 18° y 37° C , y la temperatura óptima en la cual vive durante muchos meses es la de 26° C. El clima de la mayor p a r t e de los países tropicales presenta, desde luego, las condiciones más favorables para el Leptospira icteroides y para el mosquito que le lleva y le nutre.—(TAe Journ. of Exper. Med. —Office International d'ELygiene Publique, Décembre 1919.)— J. P.

' La etiologia de la fiebre amarilla. —Papel da los mosquitos.—Nogucchi ha verificado una serie de experiencias con el Stegomya calopus para reproducir la fiebre amarilla en el conejillo de Indias, cuándo las hembras de dicho mosquito hablan previamente extraído la sangre de un enfermo de fiebre amarilla o de un animal infectado experimentalmente con Leptospira icteroides, siendo en el primer caso más largo el período de incubación, lo que se explicaría porque el nú-

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

La cnesiión de los desdentados militares dnrante la gnerra.—Monsieur Besson manifiesta que durante la guerra y después de la movilización de los individuos de cierta edad, el número de desdentados militares creció considerablemente, hasta el punto de hacer indispensable el establecimiento de centros de e8toma,tologla y de prótesis dentaria. El autor estima, sin embargo, que la parte que toma este defecto

en la génesis de los trastornos digestivos (dispepsias, enteritis, etc.) no es tan considerable como podía suponerse. El servicio de estomatología y prótesis dentaria se estableció del siguiente modo: Obligatoriamente se crean en cada región gabinetes dentarios de guarnición y un centro de prótesis elemental, y facultativamente un servicio de cirugía y prótesis maxilofacial. El desdentado se definía asi: «Un

w:

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Generador de vapor de yodo inyectable. Poderoso, infalible e insustituible antiséptico, que reemplaza ventajosamente al yodo y yoduros, en sus múltiples indicaciones, por ser su acción más eficaz y no determinar trastornos de yodismo.

-Cí)Declarado de petitorio oficial en los Hospitales provinciales, según acuerdo de la Exorna. Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxitb obtenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el V.° B." del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterieesclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus), sinovia!, ósea, articular, ganglionar, glandular; las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica; las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardiacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 pesetas. Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras a

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BACTERiCIDINA
SOLUCIÓN ISOTÓWICA IWVECTABLE
COMPOSICIÓW l*or e . c (BRipallas da lO o. e l Yodo Magnesio Benzollo . . , . , . , . . 0.01 O.O0MS 0.0002$

mlllgraoioa.

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pO ie> dosificada «I uno por clcoto de Inda i^iii es deefr, « • ' tal estado de equilibrio ntoleeolar Inestable, que basta d ' contacto de la sangie con el liquido Inyectado para qae d lodo se ponga en libertad y actúa e»a ta4> W P'>4ar kMli*

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Ollcerotoatato sMIce , . 0.20 grama». Cacodilato sAdlco. . . . 0,05 Sulfato estricnlco. . . . 0,001 Las «ompoiientes que Integran esta preparacláa se encuentran asociados de tal modo, que aseguran su Inalterabilidad. Las procedimientos especiales que empleamo? para elaborar y esterilizar la soiuciAn, unida a la Inmeiorable calidad del vidrio en que la énrerrvnds, evita la mis leve reaixlO* de los componentes y hace que se inyecte sla provocar molestia de ninguna clase.

radcoifdtpimiive, p m todos los casos en que se ^irie*•" " * • • • • ' • • • aianiTlltasos efectos curativos del lodo, • " ' ! * ' • » • • • • « « ' » « y SIN TEMOR A LOS ACXIOENTES

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ncoPB» nm. IOOISMO.

245 — soldado que no posee molares en nu- 906 se consideraron como susceptimero suficiente para asimilar la ra- bles de adaptarse al servicio meción necesaria a todo combatiente.» diante aparatos adecuados, y 408 Un número considerable de desden- fueron considerados útiles. Se conceptuó como dONdentado a tados ofrecían, sin embargo, un estado general satisfactorio. Entre todo sujeto que no poseía más que 1.314 desdentados, propuestos por | un tercio de superficie masticatoinútiles y examinados por el autor, ¡ TÍa.—{MontpeUier Medical.) -J. P.

SECCIÓN

OFICIAL

28 Febrero.—Real orden (D. O. núm. 76) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Comandante Médico don Gregorio Gonzalo Martínez, y Capitanes Médicos D. Severino Andrés Unzueta y D. Ignacio Fernández de Castro. » > Real orden {D. O. núm. 76) declarando indemnizable la comisión desempeñada por el Capitán Médico D. I^uis Aznar y Gómez. 15 Marzo...—Real orden {D. O. niim. 80) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Comandantes Médicos D. Miguel Parrilla Baamonde, D. Jerónimo Sal Lence y D. Federico 1 llana Sánchez, y Capitanes Médicos D. Ramiro González Sierra, D. Rafael Díaz Alcrudo, D. Ensebio Jimeno Sáinz y D. J u a n Ruiz Cuevas. 27 » Real orden (D. O. núm. 72) concediendo la gratificación de efectividad que se expresa a los Jefes y Oficiales siguientes: Tenientes Coroneles: D. José González Granda y Silva, D. José Augustin y Martínez Gamboa y D. Manuel Huelva Romero, &00 pesetas por un quinquenio. Comandantes: D. Dionisio Tato Fernández, D. José Andújar Solana, D. Manuel Iñigo Nougués y D. Rafael Chicoy Arreceigor, 500 pesetas por un quinquenio. Capitanes: D. Emilio Blanco y Lón, 1.000 pesetas por dos quinquenios; D. Antonio Peyri Rocamora, D. Vidal

— 246 — Irizar Egní y D. Julián Conthe Monterroso, 500 pesetas por un quinquenio. 29 Marzo.. .—Real orden (D. O. núm. 73) disponiendo que las prácticas generales de la Academia de Sanidad Militar se verifiquen durante tres dias de la segunda quincena del mes de J u nio, con arreglo a las instrucciones que en dicha Real orden se dictan. » » Real orden [D. O. núm. 74) disponiendo que el Capitán Médico D. Vicente Vilar Martínez pase a desempeñar el cargo de Observación ante la Comisión mixta de Valencia, y que el del mismo empleo, D. Ramón Jiménez de Azcárate, desempeñe el de Vocal de la de Soria. 30 » Real orden (D. O. núm. 73) disponiendo que figuren en la escala de reserva de su empleo, sin el carácter de honorífico que tenían, pero continuando el percibo de sus haberes actuales, los Inspectores Médicos de segunda clase don José Tolezano Mercier, D. Indalecio Blanco Paradela y D. Fernando Cano de Santayana y Guibert. » » Real orden (D. O. núm. 74) designando para desempeñar el cargo de Profesor del curso de Ampliación de estudios de Cirugía, en Ceuta, al Capitán Médico O. Ramón Zorrilla Polanco. Real orden {D. O. núm. 74) disponiendo que para el servicio de Plana menor de ias dependencias centrales del Cuerpo de Sanidad Militar suministren la primera y cuarta Comandancias de tropas el 20 por 100, y cada una de las seis unidades restantes el 10 por 100 del total necesario. Real orden {D. O. núm. 74) disponiendo se incluya en el Petitorio de Hospitales y Farmacias militares el neosalvarsán, y que se excluyan el salvarsán o P06 y el galyl. Real orden {D. O. núm. 74) disponiendo que el Médico provisional D. Marcelo ael Rio Fernández cause baja, a petición propia, en el Cuerpo de Sanidad Militar, y pase a figurar en la Reserva facultativa como Licenciado en Medicina y Cirugía. Real orden (Z). O. núm. 74) disponiendo que el Módico provisional D. Faustino Pérez Antón cause baja, a petición propia, en el Cuerpo de Sanidad Militar, y pase a figurar

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— 247 — en la Reserva facultativa como Licenciado en Medicina y Cirugía. 80 Marzo. . —Beal orden {D. O. núm. 74) aprobando la determinación del Capitán General de la primera Región, de haber concedido el uso de la Medalla militar de Marruecos, con el pasador de Melilla, al Teniente coronel Módico D. Antonio Redondo Flores. » » Beal orden {D. O. núm. 74) autorizando para usar sobre el uniforme, al Capitán Médico D. Federico Gil Acebedo, la Medalla xerifiana. 31 , Real orden (D. O. uúm. 75) destinando al Ministerio de la Guerra al Comandante Médico D. Silvano Escribano García. » > Real orden (D. O. núm. 75) destinando al Estado Mayor Central del Ejército al Comandante Médico D. Federico González Deleyto. » > Real orden (D. O. núm. 75) concediendo la Placa de San Hermenegildo al Subinspector Farmacéutico de segunda D. Andrés Carpi Torres, y la Cruz de la misma Orden al Comandante Médico D. Armando Costa Tomás. Real orden (£>. O. núm. 75) disponiendo que los tres años precisos para poder ostentar el diatintivo del Profesorado puedan ser tres cursos normales, aunque hayan ejercido el cargo de Profesor en diversos periodos. 3 Abril.. .—Real orden (£>. O. núm. 75) disponiendo ({Ofi el Capitán Mor dico D. Tomás Martínez Zsldívac quede de reemplazo por enfermo en Algeciras. 6 » Real orden (D. O. núm. 77) disponiendo que deje de fignrar en la conceptuaclón de las hojas de servicios de Jefes y 'Oficiales Médicos la nota de «valor profesional», conservándose únicamente, por el derecho adquirido, las que figuran ya con dicha nota conceptuada. » » Real orden (D. O. núm. 77) disponiendo se celebre concurso para proveer una plaza de Capitán Médico, Ayudante de Profesor de la asignatura Higiene Militar, vacante en la Academia de Sanidad Militar. 7 » Real orden (Z>. O. núm. 78) concediendo el empleo superior inmediato al Comandante Médico D. Carlos Domingo Jover, Capitán Médico D. Rafael Mira Periu, y Teniente» » »

— -24» — Médicos D. Francisco Castejón Laclaustra y D. Miguel Lafont Lapidan a. 7 Abril. ..—Eeai orden (D. O. núm. 78) concediendo el empleo superior inmediato al Farmacéutico segundo D. Andrés Cenjor Llopis. » » Keal orden {D. O. núm. 79) organizando los Regimientos de Infantería números 74 y 77, con las denominaciones de Valladolid y Ordenes Militares, el primero en Huesca y el segundo, provisionalmente, en Estella, hasta que exista local disponible en Astorga. » > Real orden {D. O. núm. 80) dis^poniendo que la gratificación especial concedida a los Jefes y Oficiales de Sanidad Militar destinados en el Hospital militar de Madrid-Carabanchel, sea compatible con las de industria, de mando o de instrucción. 9 » Real orden (Z). O. núm. 80) disponiendo se modifique el articulo 7.° del Real decreto de 31 de Enero últ mo {Diario Oficial núm. 25), en el sentido de que ei número de destinos que pueden solicitarse en cada papeleta sea ilimitado, aplicándose el beneficio de antigüedad de petición a los cuatro que figuren en primer término. Esta disposición empezará a regir desde 1.° de Mayo próximo.

P a p e l e t a s de p e t i c i ó n de destino, formuladas por el personal que s e cita, conforme a lo dispuesto en el Real decreto de 31 de Enero último («D. O.» núm. 25). Papeletas recibidas después del 15 de Marzo último. Publicadas en el D. O. núm. 80.

DÍA 1 7 DB MARZO

Comandante Médico D. Eduardo Suárez, Hospital Sevilla (1). Condicional. DÍA 18 Comandante Medie» D. Jesús de Bartolomé Relimpio anula la petición anterior. DÍA 29 Comandante Médico D. Antonio Doz Soler anula la petición anterior.

_ - 249 —
DÍA 1.° DE ABEIL

Capitán Médico D. Ovidio Fernández Rodríguez, sexta Comandancia de tropas de Sanidad Militar (3). Condicional. • Otro D Felipe Pérez Alvarez, 14." Tercio de la Guardia civil (4). Otro' D Aniceto García Fidalgo, Hospital Madrid-Carabanchel(4), Brigada Obrera y Topográfica de Estado Mayor (8), Escuela Central de Tiro (6), Regimiento Infantería Burgos, 36 (2). Condicionales Otro D Jerónimo Blasco Zabay, Regimiento Infantería Covadonga, número'40 a ) . Ídem Alcántara, 58 (2), ídem Vergara, 57 (2), ídem Jaén, 72 (2). Los tres últimos son condicionales.
DlA 2 .

Capitán Médico D. Lauro Melón y Ruiz de Gordejuela, Regimiento Calatrava, 30." de Caballería (1), segundo Regimiento Artillería pesada (1). Condicionales. .
'
DÍA
O.

Capitán Módico D. Benito Roldan Sevilla, séptima Comandancia de tropas Sanidad (5), 14." Tercio Guardia civil (7), primera Comandancia tropas do Sanidad (12). Condicionales. Otro, D. Ángel Fernández Cámara, segundo Regimiento Artillería pesada (2). Condicional. DÍA 5. Comandante Médico D. Pedro Farreras Sampere, cuarta Comandancia de tropas Sanidad (3). Condicional. Capitán Médico D. Jaime Prat Solé, Depósito Sementales de Artillería (2). Condicional. Capitán Médico D. José Duerto Serón, noveno Regimiento de Artillería ligera (2), Regimiento de Castillejos, 18." de Caballería (1), quinta Comandancia de tropas de Sanidad {!), Regimiento de Pontoneros (1;. Condicionales. Otro, D. Tomás de Fez Sánchez, anula la petición anterior. P a p e l e t a s f o r m u l a d a s p o r J e f e s y Oficiales F a r m a c é u t i c o s h a s t a el 15 d e M a r z o ú l t i m o , a n u l a n d o e s t a r e l a c i ó n l a s a n t e r i o res-publioadas.
DÍA 6 DB MARZO 1 9 1 9

Farmacéutico primero D. José Barcia Eleizegui, J u n t a facultativa, (2), Eventualidades de la tercera Región (1).
DÍA 2 9 DB BNHKO 1 9 1 9

Farmacéutico segundo D. Jaime Olea Herráiz, Hospital de Tetuán (1).
DÍA 6 DB FBBRBRO 1 9 1 9

Farmacéutico primero D. Rafael Roldan Guerrero, Ministerio (1), Junta facultativa (1), Farmacia de Madrid número 3 (1).
ABKIL 1920.—18.

~

2&0 —
DÍA 9

Farmacéutico primero D. Rodolfo González y Rodríguez, Junta facultativa (3), Ministerio (2), Hospital de Madrid (1),
DlA 2 8

Farmacéutico mayor D. Enrique Fernández de Rojas y Cedrún, Junta facultativa (1), Farmacia de Valladolid (1), Farmacia de Burgos (1).
DÍA 1 DB MAYO 1 9 1 9

Farmacéutico mayor D. Felipe Sánchez Tutor, Junta facultativa 2). Condicional.
DÍA 9

Farmacéutico mayor D. Martin Rodríguez Sánchez, Farmacia de Sevilla (1). DÍA 14 Farmacéutico primero D. Joaquín de Cortada y Gaya, Junta facultiva (4). Condicional.
DÍA 1 DB J U L I O 1S19

Farmacéutico mayor D. Joaquín Casassas Subirachs, Farmacia de Santa Ménica (1), Farmacia de Roger de Lauria (1).
DÍA 1 DB AGOSTO 1 9 1 9

Farmacéutico primero D. José Fernández Martínez, Hospital de Granada (1).
DÍA 9 DB SEPTIEMBRE 1 9 1 9

Farmacéutico primero D. Leonardo Pérez Gutiérrez, Farmacias de Madrid números 1 (1), 2 (2), 3 {A), 4 (1). Condicionales.
DÍA 8 DE NOVIBMBKB 1 9 1 9

Farmacéutico primero D. Julio Colón Manrique, Hospital de Madrid (2), Farmacias de Madrid números 1 (2), 2 (3), 3 (4).
DÍA 1 3

Farmacéutico primero D. José Mazón de la Herrán, Junta facultativa (6), Ministerio (3), Hospital de Madrid (3), Farmacia de Madrid núm. 5 (1).
DlA 1 DE DICIEMBRE 1 9 1 9

Farmacéutico primero a su ascenso a mayor, D. Gregorio Peráu Caro, Farmacia de Valladolid (2). Condicional.
DÍA 8

Farmacéutico primero, D. Elíseo Gutiérrez García, grupo de Hospitales de Melilla (1), Farmacia de Malilla (1).

— 351 —
DÍA 1 DB BSHIRO DE 1 9 2 0

Farmacéutico primero, a su ascenso a mayor, D. Enrique Diaz Martínez, Farmacia de Burgos (2). Condicional.
DÍA 9

Farmacéutico primero D. Celso Revert Cutillas, Hospital de Barcelona (1), Eventualidades de la cuarta Región (1), Farmacia de Santa Ménica (1), Farmacia de Roger de Lauria (1).
DÍA 1 DB FEBRERO DB 1 9 2 0

Farmacéutico segundo D. Antonio Martínez Corcuera, Hospital de Zaragoza (1) Condicional.
DÍA 5

Farmacéutico primero, a su ascenso a mayor, D. Santiago Gressa y Camps, Farmacia de Santa Ménica (2), Farmacia de Roger de Lauria (2). Condicionales.
DÍA 6

Farmacéutico mayor D. Francisco de Paula Millán, Hospital de Cádiz (1), Hospital de Melilla (1).
DÍA 7

Farmacéutico mayor D. Adolfo Martínez López, Hospital de Pamplona (1), Hospital de Melilla (2), Farmacia de Melilla (1). Otro, D. Manuel Dronda Surio, Farmacia de Santa Ménica (3), Farmacia de Roger de Lauria (3), Otro, D. Luis Descansa Casares, J u n t a facultativa (3). ídem primero, D. Hipólito García Bergaaa, Hospital de Logroño (1), Hospital de Bilbao (1), Farmacia do Santander (1), Hospital de San Sebastián (1). Ídem segundo, a su ascenso a primero, D. Andrés Cenjor Llopis, Hospital de Madrid (4), Hospital de Alicante (1), Hospital de Valencia (1), Eventualidades de la tercera Región ^2). Condicionales. Otro, b . Blas Prieto de Castro, grupo de Hospitales de Melilia (1), Hospital Docker de Ceuta (1), Farmacia de la posición de Kandussi (1). DtAS Farmacéutico primero, a su ascenso a mayor, D. Francisco de Cala Marti, Hospital de Melilla (3), Farmacia de Melilla (2), J u n t a facultativa (4). Condicionales. Ídem segundo, D. Manuel Miranda Román, Hospital Docker de Centa (2), Hospital O'Donnell de Ceuta (1), grupo de Hospitales de Melilla (2), Farmacia de la posición Kandussi (2).
DÍA

9.

.

Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. Miguel Robles Pineda, Hospitales de Madrid (1), Valencia (1), Zaragoza (1) y Valladolid (1).

— 869 — DÍA 10. Farmacéutico mayor a su ascenso a Subinspector Farmacéutico de segunda clase, D. Juan Pericot Prast, Hospital de Barcelona (1). Condicionáis Farmacéutico primero D. Emilio Santos Ascarza, Hospital de Logroño (2). Condicional.
DÍA 1 1 .

Farmacéutico segundo, D. Augusto Alcázar Fernández, Hospital de Madrid (1).
DÍA 1 2 .

Farmacéutico segundo D. Francisco Soler de Dios, grupo de Hospitales de Melilla (3).
DÍA 1 5 .

Farmacéutico primero D. Manuel Benitez Tatay, Hospital de Sevilla (1).
DÍA 16.

Farmacéutico mayor D. Antonio Velázquez Amézaga, Farmacia de Valladolid (3), Junta facultativa (5). Condicionales.
DÍA 2 1 .

Farmacéutico mayor D. Rafael Comas Vilar, Farmacia de Santa Ménica, Farmacia de Roger de Lauria (4).
DÍA 1 DH MAHZO D E 1 9 2 0 .

Farmacéutico mayor D. Jo<é Abadal Sibila, Farmacia de Santa Ménica (5), Farmacia de Roger de Lauria (5).
DÍA 2.

Farmacéutico primero D. Modesto Marquinez Isasi, Hospitales de Zaragoza (1), Valencia (1), San Sebastián (2) y Logroño (3). Condicionales. Farmacéutico segundo, a su ascenso a primero, D. Benjamín Ubeda Sánchez, Hospital de Madrid (2), Eventualidades de la tercera Región (3), Hospital de Zaragoza (2). Condicionales.
DÍA 6 .

Farmacéutico primero D. Adriano Panadero Marugán, Junta facultativa (6).
DÍA 1 4 .

Farmacéutico primero D. Rafael Roldan Guerrero, Farmacias de Madrid, núm. 4 (2) y núm. 5 (2). Farmacéutico segundo D. Antonio Martínez Corcuera, Hospital de Madrid (2), Farmacia de Madrid, núm. 2 (1). Condicionales.

Batableolmlento tlpogr&fico Níato y Compaáía,—Tator, 16, teléfono 2042 J.

