﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Afio VI. Madrid, 16 de Junio de 1916. Núm. 12. SUMARIO
Pro/ttaxi» del tiftti exanttmátieo (continuación), por el Dr. Martín Walamtr.-JCt problema dé (a tubérculoilt, por Federico Ull.=Áte»*o d» Sanidad Mauan XKtraeto d« la ititón celebrada el día te dt Abril de ISie.^Neerotogia: Exorno. SeflOr D. José Fernández Álv^tet.^Variedadei.xPreniamtdieo-farmaeéutiea: La Inmunidad e«peciflca y la Inmunidad de srrnpo obtenida contra loi bacilos ttflooy paratiflco* A jr B, por la* vacnnas yodada*. -Lesione* corticales y alteraolone* palqnicas de la lenslblUdad.—La vacanadón contra la gangrena gaaeoaa.K Prtnta militar-profeiionaU Estadística médlco-qnlrúrglca de un grupo de no combatientes.—Ubservaclones oftalmológicas de oampafta.—Fiebre de las trlncheras.=£<6Uo0ra/Ya: Tratado de Patología Médica, por el Dr. Eduardo Oarcia del Real.-La leche en Higiene, por el Dr. D. Lnts Maíz Elelcegnl.—Cuadro de Inutilidades, con relación á la aptitud física para el Ingreso en el servido del Ejército, de la ley de Reclutamiento y Reemplazo de 27 de Febrero de 1912, modificado por la ley de 86 de Diciembre del mismo afio, presentado en forma para su más rápida consulta y aplicación, por D. Aurelio Rlpoll.s=S««e<4H efietal, SDPLBMENTO.-Mannal legislativo del Cuerpo de Sanidad HlUtar.

PROFILAXIS DEL TIFOS EXANTEMÁTICO
(OOHTINnAOIÓH)

En cambio, separando por centrifugación los diversos elementos formes de la sangre de los tíficos, se observa que los glóbulos blancos son los más virulentos, tiasta el punto que, inyectando separadamente en dosis mínimas estas células, se produce en los monos una infección rápida y grave, más quo cuando se inyecta toda la sangre; el plasma es mucho menos activo, y su pequeña virulencia parece debida á los restos de los leucocitos que siempre contiene después de centrifugada; por último, los glóbulos rojos, bien lavados y despojados de los demás elementos sanguíneos, se muesC I I Kñ A I 'T t * \J I VI r M _ I (XztrMto de malta poptoimo.) Véase el anuncío de la última p&glna verde freate al texto.
Jcaio 1910.-18

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tran inactivos. De otra parte, el suero de la sangre, bien centrifugado, es inofensivo, y un humor desprovisto de leucocitos blancos, como el liquido cefalorraquídeo, es totalmente indiferente. La mayor virulencia de los glóbulos blancos y la producción experimental del tifus exantemático inyectando muy pequeñas cantidades de estas células á los animales susceptibles, hablan, más que nada, en favor de la localización intracelular dol germen tinco en los leucocitos. La circunstancia de no ser flitrable, inclina también á la idea de que no se trata de un microbio ultravisible de los que requieren el invento de lentes más poderosas que las de los actuales objetivos para sor descubiertos, y hacen concebir la esperanza de que un progreso en la técnica de coloración descubra y haga perceptible el día menos pensado el germen, hasta ahora desconocido, del tifus exantemático. Sin embargo, últimamente el propio Nicolle se ha inclinado á creer que el germen pueda ser flitrable, aunque es retenido en la bujía Berkefeld por empastamiento de los poros por los leucocitos y los coloides del suero. La contagiosidad de la sangro de los monos enfermos de tifus exantemático existe ya en el estado prefebril, y dura todavía veinticuatro ó treinta y dos horas después de vuelta la temperatura á su nivel normal. Por la desecación de la sangre pierde el virus su ínfecciosidad después de veinticuatro horas, y es completamente destruido por el calentado de la misma á 50" durante quince minutos. La resistencia del virus al frió es muy grande y soporta la temperatura de O" lo menos tres días. Nicolle y Comte han hecho la rara observación do quo el suero de los tíficos aglutina el micrococcus melitensis hasta tal punto, que, según estos autores, podía utilizarse esta propiedad para fines diagnósticos. Wilder ha marcado en la sangro del hombre enfermo de tifus y en la de los monos (M. Rhesus), inoculados con aquélla, una leucocitosis evidente y un aumento de los leucocitos mononucleares, especialmente en la convalecencia. También demostró que aunque ordinariamente el virus no es flitrable por una bujía Berkefeld, en algunos casos había podido inmunizar monos y aun infectarlos con el producto del filtrado; lo que hace sospechar que el germen perd l^ylAI T C , \J I VI r \ L« I (Extracto de malta purísimo.) Véase el anunCÍO de la úldraa página verde frente al texto.

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tenezca ó ande rayano á los microbios ultravisibles, y que si bien se retenga la mayoría de las veces por las bujías flltrantea, merced al empastamiento de éstas con las materias coloides de la sangre, pueda pasar, sin embargo, á través de los poros en ciertas ocasiones. Esta opinión de Wilder ba sido confirmada y ampliada por los estudios de Hort é Ingram, profesores del Instituto Lister, con motivo de una epidemia de tifus exantemático desarrollado en Belfast en 1914. Estos investigadores han sido los primeros que han encontrado en la sangre fresca de los tíficos, en la orina y en el líquido cerebroespinal, además de un germen fácilmente visible, semejante al diplobacilo ó diplococo exantemático de Rabinowitsch, de Wilson y de PlOtz, un microorganismo pequeñísimo, invisible con los objetivos 1/12, de inmersión homogénea, y sólo á duras penas perceptible con el apocromático de 1,6 milímetros. Este microorganismo, cuyas dimensiones oscilan entre 0,2 y 0,6 mieras, es filtrable por la bujía Berkofeld y parece infectar los monos susceptibles, dando lugar al tifus experimental y reapareciendo en los fluidos de los animales enfermos con los mismos caracteres. Lo interesante de esta observación es que la sangre sembrada en medios artificiales apropiados no reproduce las formas microscópicas más pequeñas encontradas en los productos patológicos frescos, y, en cambio, parece que éstas dan lugar, por metamorfosis ó pleomorfismo propio del germen originario, á las formas diplobacilares ó diplocócicas encontradas anteriormente por muchos autores. La constancia de este hecho y la circunstancia de no reproducirse en los medios artificiales más que estas últimas formaa mayores, que no son de ningún modo capaces de reproducir la enfermedad por inoculación experimental, han conducido á lossefiores Hort é Ingram á imaginar una teoría que ellos llaman alternativa ó alternante, en la cual suponen que los microorganismos encontrados por Rabinowitsch, Muller, Wilson, PlStz, etc., que con tanta frecuencia se encuentran en la sangre y otros fluidos de los exantemáticos, representan sólo una fase inofensiva de la evolución del germen originario, verdaderamente virulento, de dimensiones mucho más pequeñas, como ya queda dicho, y el cual, annCr I I Kñ A I * ^ L . \J IVI / ^ La I (Extracto de malta pnrlslmo.) Véase el annnc'o de la última página verde frente al texto.

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que no se baila todavía bien estudiado, es, á juicio de los citados autores, el que constituye la positiva causa cauaaní del padecimieoto. Aunque estas ideas de Hort necesitan todavía confirmación definitiva, no es menos cierto que abren un nuevo horizonte á la in vestigación microbiológica del tifus exantemático, y acaso sienten las bases de un distinto criterio para juzgar el concepto de las infecciones secundarias de muchas enfermedades; asunto este de) mayor interés, y que puedo tener derivaciones importantes á la profilaxis y terapéutica de ciertos padecimientos infecciosos de patogénesis, hoy no totalmente conocida. LA teoría de que ciertas bacterias pueden poseer una más complicad% historia morfológica que la que se da en las condiciones artificiales de ÜUS cultivos en los laboratorios, es una hipótesis muy razonable que ha formulado Hort, el primero, en 1914. En ciertos protistas, usando la frase empleada por Herbert llenry, se exhiben múltiples fases en el curso do su desenvolvimiento biológico, caracterizadas esencialmente por desemejanzas morfológicas que han sido desde ha tiempo estudiadas entro ciertos protozoarios. En los microorganismos intermedios entre los protozoos y las bacterias, por ejemplo, en ciertos espiroquetos infectivos, se ha comprobado también esto principio de la diversidad morfológica de su total ciclo evolutivo. No es, pues, ilógico que, por extensión de una ley biológica, que afecta, indudablemente, á muchas clases de microbios, se entienda que hay formas bacterianas que parecen ser relativamente inocuas y que sólo representan una fase especial en la historia biológica de un microbio desconocido, el cual es sólo capaz de producir la enfermedad en su fase primitiva ú originaria. Cita á este propósito Hort la relación que existo entre el papel significativo de la presencia del micrococcus conglomeratus en la fiebre escarlatina, el baccillus exanthematicus en el tifus, y el meningococo do Weichselbaum en la meningitis epidémica, en cuya infección se ha demostrado recientemente que mientras los cultivos artificiales de raeningococos inyectados en el peritoneo no son capaces de producir la meningitis experimental en los animales susceptibles, en cambio el líquido cefalorraquídeo fresco de los enfermos, filtrado por bujía, y quo no contieno, por tanto, traza do ^leningococo, pero sí seguramente un microorganismo ultra visible desconocido, es capaz de ocasionar, por la misma vía, la en-

— 349 — fermedad experimental en los monos de una manera indefectible. Hasta aquí, el estreptococo en la escarlatina; el bacilo exantemático en el tifus; y después de los estudios de Hort, el menlagococo de Weícbselbaum en la meningicis cerebro-espinal epidémica, han podido ser considerados como gérmenes de asociación absolutamente extraños en su naturaleza al microbio genuino productor de la enfermedad; pero de hoy en adelante existen motivos para sospechar si aquéllas son formas de evolución inocuas del germen original y ligadas íntimamente al curso de su natural evolución ontogénica. Efectivamente, entre la presencia de enaa bacterias visibles, referidas en relación con las enfermedades infecciosas correspondientes y las asociaciones vulgares observadas por contaminación accidental en otras infecciones, como suele ocurrir, por ejemplo, en la difteria, existe una profunda diferencia. En efecto, constantemente, y en todas las partes del mundo, ocurro que ol baccillus cxanthematicus se presenta en el tifus; el estreptococcus conglojmeratus en la escarlatina, y el meningococus de Weichselbanm en la meningitis epidémica; y Jamás se han podido observar esos propios gérmenes en otras enfermedades diferentes. Esa constancia y esa especificidad patogenésica hacen suponer que no se trata en estos casos de una asociación accidental, sino del fenómeno de evolución de un germen que puede tener una primera fase invisible y desconocida, que es la verdaderamente patógena, y ctra fase ulterior, fácilmente perceptible, que es la quo se da en ios cultivos artificiales, y durante la que pierde todo poder virulento, específico, para producir por sí la infección experimental. No hubiera insistido tanto en estas nuevas ideas, si los últimos estudios do Hort, publicados recientemente en The Brüish Medical Jownol (número del 29 de Enero de 1916), no hubieran reforzado las experiencias anteriores do este Autor, en el sentido de demostrar que, en efecto, el baccillus exanthematicus representa una fase Inofensiva de la evolución morfológica del diminuto microorganismo pleomórflco descrito por Hort é ingram en 1914. A estas observaciones, Hort agrega que en un análisis detenido de la vacuna preparada por PlíJtz, que consiste, como es sabido, en un cultivo muerto del baccillus exantiiematicus que ha descrito este autor, cultivado como anaerobio, y que ha sido profusamente utilizado como medio profiláctico en la última epidemia de Servia, encontró en repetidos exámenes del contenido de los tubos de racana,

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además de nn bacilo Gram-positivo, fácilmente reconocible, qu» medía en sus ordinarias dimensiones de 0,5 á 1,5 mieras, otra forma microbiana más pequeña, que rayaba en los límites de lo ultravisible, y que por su carácter de Gram-negativo se asemejaba en on todo al microorganismo descrito por Hort é Ingram en 1914. Es posible que este heclio explique las propiedades inmunizantes de la vacuna de PlOtz, y que en el descubrimiento del diminuto cocobacilo referido se encuentre la base de nuevas investigaciones encaminadas á encontrar la verdadera causa del tifus exantemático, y consiguientemente la preparación de vacunas inmunizadoras que sean capaces de servir á una profilaxis racional y científlca de esto grave padecimiento. IV
MODOS DE TRANSMISIÓN

La historia del tifus, decía Hirsch en 1893, está escrita en aquellas obscuras páginas de la historia del mundo que refieren tristemente las dolorosas visitas hechas al género humano por las guerras, las hambres y las miserias de todas clases. En efecto; el conocimiento que nosotros poseemos hoy de la etiología de este padecimiento, nos da clara cuenta del profundo sentido de estas palabras elocuentes de Hirsch. La persistencia con quo se presenta el tifus allí donde se dan las malas condiciones higiénicas engendradas por la miseria, el desaseo y el hacinamiento de las gentes, excusan además muy bien el viejo pensamiento de Murchison, que creía en la generación espontánea de las causas generadoras de este padecimiento en las aludidas circunstancias. Ha habido, sin duda, desde hace mucho tiempo, la intuición del papel importante que los vestidos de los enfermos desempeñaban en la propagación de las epidemias de tifus exantemático. Muchas veces he pensado yo que esa intuición fué tenida, antes que por nadie, por los Médicos españoles, como se desprende del sentido de la palabra «tabardillo», con que se denominó en España desde tiempo Inmemorial al tifus. Tabardillo viene de la palabra tabardo, que es, según el Diccionario, un abrigo ancho y largo, de paño tosco, con las mangas bobas, que usaban antes las gentes del campo. ¿Puede •dars« mayor relación intuitiva que la que se deduce del origen del

— 351 — nombre de tabardillo, desprendido seguramente de ana prenda antigua de vestido que entre las gentes pobres debió ser asiento frecuente de abundantes parásitos transmisores de este padecimiento? Este hecho denota el profundo sentido de observación que los médicos españoles han revelado siempre. Esta intuición sobre el papel de los vestidos como medios de transmisión de virus exantemático, contribuyó positivamente á que, al pensar en los parásitos que podrían con más facilidad ser los portadores del mal, se fijara la atención de los observadores en el piojo, por ser éste un parásito del cuerpo que se adhiere á los vestidos, y que se da con preferencia en las condiciones que la observación secular habla demostrado se engendra siempre el tifus exantemático. Esto fué, seguramente, lo que condujo al Dr. Cortezo, en 1013, á establecer por primera vez la profil&xis pública del tifas sobre estas bases, en la llamada epidemia del Cerro del Pimiento, en Madrid. Claro está que tai Intuición no pasó de mera sospecha hasta que el estudio biológico de esta enfermedad infecciosa entró en el dominio del laboratorio. En 1909 fué demostrada experimentalmente, por Nicolle y Consell, la transmisión del tifus exantemático de mono á mono, y además del hombre al mono, por las picaduras de piojos Infectados, y en los aftos siguientes, estos mismos autores completaron sus observaciones, fijando bien las condiciones preferentes de dicha transmisión. Este descubrimiento fué bien pronto confirmado por las Investigaciones de Rlcker y Wilder, Gaviño y Girar en Méjico, por Anderson y Goldberger en los Estados Unidos, y por Sergent, Joley y Vialalte en Argelia, los cuales comprobaron la transmisión de la enfermedad del hombre á los animales susceptibles por medio do piojos previamente alimentados con sangre do los enfermos de tifus. También se han recogido observaciones de transmisión de hombre á hombre por medio de los piojos infectados, unas debidas á la casualidad, y otras provocadas^ voluntariamente, que no dejan la menor duda en el ánimo. Recientemente han publicado Nicolle y Conseil dos casos muy curiosos y terminantes. Un mozo del laboratorio del Instituto Pasteur» de Túnez, que no pertenecía al departamento donde se estudiaban precisamente estos asuntos, pero que ayudó un día accidentalmente á un compañero suyo encargado de hacer alimentar los piojos sobre monos Infectados, fué picado por uno do aquellos insectos.

— 852 — y contrajo, después de diez dias de inctibación, un tifus muy grave.
(Continuará.)
DR. M. MASTÍN SALAZAB, Subtnspebtor Médico de 9.^

EL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS
La fiesta últimamente celebrada, ó sea la Fiesta de la Flor, ha vuelto á rememorar en mí el criterio que sobre este problema de la tuberculosis tengo formado: que la tuberculosis es una enfermedad endémica en España; que causa cada vez mayor número de víctimas; que el número do predispuestos aumenta; que su acción nefasta cada vez se extiende más por nuestro país, es hecho pueril volver á repetirlo, puesto que en la inteligencia de todos, no profesionales, sino del vulgo en general, está grabada; lo que sí no he llegado á comprender es cómo en la lucha contra tan terrible dolencia, todos. Módicos inclusive, andamos desacertados, y prueba fehaciente de ello es quo la enfermedad causa cada día más estragos. Demostrado por la triste realidad de los hechos que el tratamiento científico de esta dolencia es completamente ineficaz en sus resultados, pese á las tuberculinas, tuborculocidinas, tuberculidinas, etc., etc., no nos queda más camino que el de la profilaxis, hasta que un momento de inspiración nos ponga en el caso de resolver médicamente la curación de esta enfermedad, y aquí la profilaxis ha de ser de otra manera do lo que se entiende; de una parte, porque los procedimientos seguidos son caros; de otra, hablando con franqueza, porque son estériles é ineficaces los Sanatorios antituberculosos, los Consultorios, etc. A nada conducen prácticamente, como no sea al beneficio do los menos, con perjuicio de los demás. No es que sea enemigo de estas instituciones científicas, no es que crea que son ineficaces en absoluto, no; aunque muy poco, algo hacen. Los Consultorios y los Sanatorios sirven mucho y bien cuando hay algo más con ello. En Alemania han contribuido poderosa • mente á la disminución de esta enfermedad, pero no eran los 8a-

— 858 — natorioB la clave principal, sino lo perfecto de ana organizaoiÓD social, con el rigor máximo en el cumplimiento de las leyes, guiado todo ello por un fondo patriótico, digno de las mayores alabaneas. ¿De qué sirven las míseras pesetas recogidas en fiestas benéficas? ¿De qué sirven las miles y miles de conferencias? No sirven más que para mostrarnos erudición ó elocuencia de unos cuantos y organizar ceremonias, que á los ojos de un profano pudieran hacerle creer en algo; pero que al técnico causa tristeza, y ésta tanto mayor, si á sus conocimientos tiene á orgullo ser español. Médicos eminentes ban hablado mucho y bien en nuestra España respecto de la tuberculosis y su profilaxia; pero todos se han dejado algo en el tintero, como vulgarmente se dice, y esto más lo atribuiría yo á olvidos involuntarios que no á cobardía, al tocar puntos de la profilaxia en que la energía ba de dominar el fondo de la expresión; y esto me causa ndáfl extrañeza, cuanto que «sos Médicos han llegado ya á la cúspide de sus aspiraciones: unos coronados por su labor científica, y otros porque la suerte les encumbró allá dondo su propio valer no los hubiera llevado. Todos han callado, y al leer sus discursos, faltos de resoluciones prácticas, donde ninguna consecuencia puede deducirse, vueltos los ojos á la realidad de la vida, he vistos á esos pobres tuberculosos depauperados y anémicos, en plena consunción, seguir su calvario, sin que una mano amiga y fraternal les lleve al menos el consuelo necesario, y he visto á esos predispuestos ir lentamente ó caer en las garras de la muerte. El problema de la tuberculosis en nuestra España, su resolución en el estado actual de la ciencia, uo está en los escaños de una asociación, no está en la verbosidad de un orador ni en la solemnidad de una ceremonia, sino que está en todas partes, es de todos, á todos toca resolverlos, poniendo cada uno nuestro grano de arena para llevar á feliz éxito tan grandiosa obra, sin ruido, tranquilos y callados, laborar y laborar, puesto que, obrando asi, servimos también los altos intereses de la Patria. Dejémonos de individualismos, no hablemos de caridad... cuando es deber; hablemos claramente, y señalemos el camino que hay que seguir y perseveremos, que en la constancia está la victoria,- noble ideal que todos debemos anhelar. ÍJA primera cansa que encontramos on nuestro país es precisa-

— 3ñ4 — mente la falta de leyes y el incumplimiento de las exi&tentes: la •soanación antivariólica está ordenada, y salvo en el Ejército (honrosa excepción, de que como Médico militar he de felicitarme), nadie se vacuna; el aislamiento de enfermos infecciosos está ordenado, y no se cumple; la inspección de los colegios está ordenada, y el 60 por 100 de las escuelas que contamos no reúnen condiciones higiénicas; la trata de blancas existe, pero más existe aún la prostitución clandestina, donde débiles cuerpos se depauperan y perecen en manos del vicio; la inspección de fábricas y talleres está legislada, y la mayor parto do ellos no reúnen condiciones higiénicas; en la mayor parte de nuestras ciudades, los barrios pobres (donde más higiene debiera haber) son antros inmundos, con calles estrechas y mal-olientes, habitaciones lóbregas, donde las familias viven hacinadas, sin recursos suficientes, sin luz y sin ventilación; las instituciones benéficas (hospicios, asilos, etc.) son tan pésimos en su mayor parte, que el pobre asilado siempre conserva el estigma de liaber estado en ellos (tracoma, escrofulosis,etc.); la mayor parto do los hospitales son vetustos odiflcios, más propios para demolerlos que no para servir de albergue á pobres enfermos; los medios de vida se hallan tan caros, que muchos de ellos se salen del alcance económico de la mayor parte del pueblo, •in que una vigilancia eficaz impida la criminal acción de estos antipatrióticos agiotistas de la vida nacional... He aquí el problema de la tuberculosis, he aquí el camino para resolverlo. La resolución del problema tuberculoso no está en que en un Consultorio so pese al pobro tuberculoso, se le inyecte las tuberculinas y se le dé, como de limosna, algún alimento; de nada sirve todo esto; el enfermo, herido de muerte está; estos alimentos servirán para prolongar su vida, llena de amarguras, pero no servirán para que al regresar á su casa, en mísera habitación, infecte á los que con él conviven; el esputo, el aire, los sudores de sus ropas, el beso á los suyos, todo, en fin, unido á la carencia de medios, contribuirá á deshacer una familia, que nada tiene que agradecer á nadie, sino á la muerte, que les da un descanso que la sociedad les negó. El pobre niño que, hijo de padres de débil constitución, nace raquítico, y horas enteras se pasa en escuelas mal construidas, peor higienizadas, sin luz y sin aire, sin un patio donde pueda correr y jugar, que al salir del colegio regresa á su casa pálido y

— 386 — mortecino, por rarefacción del ambiente del colegio, si cae tub«rcaloso, esta tuberculosis ¿no es adquirida por negligencia? Dejémonos de lirismos, dejémonos de ese impresionismo que tan funestos resultados nos ha dado; seamos lentos, pero constantes en obrar; reflexionemos cuerdamente; ese dinero que enfiestasbenéficas (triste condición humana) se obtiene, sea más para ropas y alimentos; esas fortunas que los Ayuntamientos se gastan en ornamentar las principales vías de sus poblaciones, gástenlo mejor en demoler lo viejo, en hacer casas baratas para la clase pobre y para la más pobre aún, la clase media; hagan escuelas higiénicas donde los niños aprendan deleitándose, y supriman de su enseñanza lo que la débil mentalidad del niño y adolescente no puede comprender; construyan baños públicos al alcance de la gente humilde; construyan campos de recreo extensos; impidan espectáculos faltos de moral, donde el adolescente pueda aprender vicios que hagan decaer su de por sí débil naturaleza; hagan establecimientos gimnásticos, donde el organismo pueda desarrollarse como debe; hagan que los servicios médico-municipales sean perfectos y bien dotados de material; exijan que los habitantes, sin distinción de clases, cumplan con las leyes sanitarias vacunándolos é imponiendo fuertes castigos á todos los Contraventores; reglamenten el servicio de basuras, alcantarillados y desagües, el de instalación dentro de las capitales de industrias contrarias á la salud (fábricas de gas, productos químicos, etc.); hagan que el agua se prodigue; Vie ésta no pueda ser contaminada; que los alimentos se abaraten; que las obras de Beneficencia sean modelos de higiene (hospitales, asilos, inclusas, etc.), colocándolas donde deben estar, etc., etc. Alguien creerá que hablo así guiado del pesimismo; no, la realidad me lo dice. Hechos: pondré como ejemplo las dos ciudades más populosas de España. Empezando por Barcelona, vemos que esta población, que tan hermosas vías y paseos tiene, posee en cambio una parte de ella (casco viejo), donde viven unas 80.000 personas en calles malolientes, estrechas, y en casas que, más que casas, tugurios son; el agua escasea para las necesidades de la ciudad, y encima de eso se contamina con frecuencia (en la memoria de todos está la última epidemia tífica); muchas de sus escuelas están instaladas on pisos; la viruela es endémica; no existen baños públicos relativamente baratos (fuera del mar en las épocas estivales). En los espectáculos públicos, el cinematógrafo y el vaude-

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ville se encargan de la enseñanza que no se da en las escuelas; la desinfección domiciliaria y el aislamiento de enfermos, las más de las veces no se tiace; los alcantarillados, algunos están aún en construcción; muchas fábricas se hallan dentro de la misma población; el Hospital militar, el de la Santa Cruz y la Inclusa están eU «1 centro mismo; la prostitución clandestina es un verdadero escándalo, etc., etc. En Madrid... ¿para qué repetir la misma historia? Así, si las ciudades que debieran ser modelos no lo son, la tubercaiosis seguirá enseñoreándose. ¿De qué sirven los sanatorios, si ni siquiera hay albergues nocturnos? Provincias hay, como las de Extremadura, que son un foco de endemias palúdicas; se han mandado Comisiones con fuertes indemnizaciones; se escribieron folletos con cargo al capítulo n 6 e., pero no se hizo trabajo de saneamiento alguno; los cuarteles, la mayor parte de ellos, no reúnen condiciones higiénicas; la enseñanza, quo es obligatoria, por incumplimiento de las leyes no lo es (véase el número de analfabetos que existen en nuestro país); la vida en los campos es mísera y ruin; provincias hay donde no se come, y de ello buena prueba podemos dar los Médicos militares; la acción social que el médico, el cara y el maestro rural puede ejercer, es anulada por la carencia de medios; do la mortalidad infantil nada digamos: nuestros niños mueren, y entristece y apena ver cómo se va gran parte de la savia do la Nación. Dejémonos de Fiestas de B'lores, dejémonos de sensiblerías; digamos la verdad, digamos que nuestro pueblo muere por abandono, por olvido; que la tuberculosis no desaparecerá ó amortiguará, porque nuestro pueblo, que tantas glorias á la Historia dtó, mnei'e de hambre; dejémonos de consultorios, sanatorios y ficciones; empecemos la obra por la base, haciendo lo que debemos hacer. No hablemos do caridad; nuestros compatriotas no deben mendigar* si todos sabemos llenar nuestro deber, y para combatir la taberculosis es necesario hacer Patria; dejemos las flores para coronar las tumbas de los que, en holocausto de ella, dieron su vida.
FEDERICO G I L , Médico primero.

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ATENEO DE SANIDAD MILITAR
Extracto de la sesión celebrada el día 36 de Abril de 1916. Abierta la sesión por el Presidente, Sr. Fernández Garrido, ea concedida la palabra al Médico primero Sr. Jurado, para explanar BU comunicación'acerca de «El bacilo deKoch». Comienza liaciendo un análisis histórico de las teorías'expuestas para explicar las causas del mal tuberculoso, observando cómo ha sido en todas las épocas de la Humanidad, y en las cuales los Médicos do ellas trataban de investigar la naturaleza y patogenia de la enfermedad, de las que había de dimanar su tratamiento y curación. Cita los trabajos de Laenec, de Kleucke y de Villemin, como precursores del gran doacubrimiento del bacilo específico por Roberto Koch, en Abril de Í882, coyas experiencias de inoculación y cultivo demuestran al mundo científico las leyes por las cuales forzoso es asignarle aquella especificidad. AI estudiar sus caracteres biológicos, hace notar que la característica del bacilo de Koch no es la de sujetarse siempre á los mismos, sino que, por el contrario, es el porlimofismo, no sólo en los medios de cultura, sino hasta en los mismos focos patológicos; Forran le asigna movimiento, bectio comprobado por Arbriag, Courmont Besson, etc., realizado con la obtención de cultivos homogéneos. En estas circunstancias, el bacilo sufre alteraciones morfológicas y químicas, que se traducen por ser más largos y más delgados, haciéndose al propio tiempo menos ácidorresistentes; sefiala las mutaciones observadas por el método de investigación de Mut, en virtud del cual unas veces se presenta el germen bajo la forma ordinaria, otras en la de bacilos muy granulosos, y otra, que M la característica, en la de pequefios corpúsculos redondeados (tplüten de Spengler, granulaciones de Mut), quo, aunque su significación sea aún desconocida, para el autor son de un positivo y gran valor diagnóstico. Analizó el mecanismo de producción de las substancias tóxicas elaboradas por el bacilo de Koch, de las que se admiten generalmen • te dos clases de toxinas: usas, difasibles como resultado de sus funoiones biológicas; las otras, llamadas endotoxlnas, insolubles, no dlalizables é intensamente unidas al cuerpo celular, dol cnal no se

— 358 — desprenden más que cuando ocurre la muerte del germen y se realiza la destrucción de su cubierta; á estas toxinas se les asigna distinto papel en la producción de lesiones anatómicas y manifestación de síntomas, señalándose las exotoxinas por su poder piretógeno en general, y las ondotoxinas por ser las causantes de las lesiones anatómicas típicas de la enfermedad. Según Arelaire, del cuerpocelular pueden extraerse dos clases de endotoxinas: anas, solubles en el éter, las eterobacilinas, que producen la caseosis; otras, solubles en el cloroformo, llamándolas por ello cloroformadacilinas y que serían las productoras de la forma esclerósica de la dolencia. A continuación se extiende en amplias consideraciones acerca de la unidad del bacilo tuberculoso, poniendo de relieve la diversidad de opiniones sobre esta materia y la multitud de trabajos de investigación llevados á cabo en estos últimos años. Lo que se admitía como verdad inconcusa, cual ora la unidad bacilar tuberculosa, es negada por el mismo Koch en el Congreso celebrado en Lonrtres el año 1901, afirmando que la tuberculosis humana y la bovina sus dos afecciones diferentes, ocasionadas por gérmenes distintos, reasumiendo sus conclusiones del siguiente modo: 1.° Los bacilos provenientes del hombre son incapaces de tuborculizar á los bóvidos, en tanto que el proveniente de éstos, inyectado en la misma especie, provoca siempre la explosión de la tuberculosis. 2° Por no ser lícitas las inoculaciones, no puede afirmarse si el bacilo de los bóvidos puede provocar la tuberculosis en el hombre; mas sin negar en absoluto esta posibilidad, Koch afirma que su papel patógeno, caso de que exista, es muy restringido; y 3." Que la tuberculosis humana y bovina son enfermedades autónomas, y que, por lo tanto, no debe de preocupar la posibilidad de la contaminación del hombre á los bóvidos, y viceversa. Las dos escuelas nacidas como consecuencia de esta afirmación del sabio alemán son comentadas por el conferenciante, el cual se muestra partidario de la unidad del bacilo tuberculoso, apoyándose en los estudios experimentales do Toug, Wolff, Behering, Calmette, y principalmente los de Noverd, Moller y Friedmond, que casi todos ellos han obtenido por pases sucesivos en los bóvidos 1« transformación del germen humano en el especial de estos animales, llegando á obtener una inmunidad adquirida en los bóvidos por la inoculación progresiva de bacilos vivos del hombre, citando

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también como prueba de su aserto la reacción biológica de la taberculina, en que para el diagnóstico de la tuberculosis bovina «e emplea lo mismo la originaria del germen humano que la del bovino; es, pues, partidario convencido de que las diferencias no fundamentales (y aunque lo fuesen) entre el bacilo de la tuberculosis bovina y humana, pueden y deben explicarse por el pase por organismos diversos, ante los cuales no es indiferente el germen, portodo lo cual entiende: 1." Que el bacilo humano y el bovino son do la misma especie, y, por lo tanto, de idéntica patogenidad. 2.» Que en los numerosos análisis de esputos que ha realizado ha encontrado con relativa frecuencia el tipo bovino, en cuanto á su morfología se refiere, sin que el no hallarlo suponga para el disertante la no posibilidad de un contagio bovino; pues á poco crónico que sea el proceso, estima que el germen ha de adaptarse á las condiciones del medio. 3." Que su conformidad es absoluta con los que dicen que un tanto por ciento muy crecido (algunos llegan hasta el 28) de las tuberculosis quirúrgicas son producidas por'la raza bovina, porque el agente hallado es más grueso, más homogéneo y más corto que el bacilo humano; y 4.° Que sin negar el contagio á posteriori, cree que la tuberculosis es primitivamente infantil, por ser el germen vehiculado por la leche. Describió á continuación los procedimientos de investigación del bacilo de Koch, de sus productos y de las formaciones específicas á que da lugar. Todo lo concerniente á los esputos, técnica y diferenciación fué tratado con minuciosidad por el disertante, así como el reconocimiento de aquéllos en la orina, sangre, pus, productos hidrópicos, etc., etc., exponiendo seguidamente las reacciones biológicas de aglutinación, precipitación, índice opsónico y fijación de complemento, de las cuales dice que son muy inseguras y aun no pueden aceptarse más que en el terreno científico. Terminó haciendo un estudio crítico de las ideas modernas de Ferrán sobre el bacilo de Koch, y citando las investigaciones realizadas en el Instituto de Higiene Militar por el Jefe del Laboratorio do Veterinaria Sr. Mut, las que le han servido al comunicante para deducir: 1." Que la técnica indicada por el Dr. Ferrán ha sido coronada por el fracaso. 2." El Sr. Mut aisló de un pulmón tuberculoso (en el cual demostró la existencia del bacilo ácido-resistente de Koch y la lesión anétomopatológica tipo), por medio de siembras en caldo de buey, unas bacterias parecidas al Álpha de Fe-

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irán: esta bacteria fué aislada en placas, dando la reacción do aglutinación al mayor título de dilución con el suero Marmoreck; el Sr. Mut remitió al Sr. Ferrán un tubo del cultivo obtenido, y este señor, por carta, confirmó que se trataba de la bacteria Alpha. Siguiendo la técnica indicada por Ferrán se inyectaron vario» lotes de conejillos, y el resultado obtenido no ha podido ser más desfavorable, pues no sólo la autopsia no demostró las lesiones tuberculosas, sino que los productos patológicos de los animales muertos, inyectados á cobayos, vemos no les produjo alteración demostrable de índole tuberculosa. Y habiendo transcurrido las horas reglamentarias, el Sr. Presidente levantó la sesión.
£1 Secret»rlo de «otM,
J. DE BARTOLOMÉ RELIMPIO.

NECROLOGÍA Exorno. Sr. D. José Fernández Álvarez, Inspector Médico de segunda dase. Nació en Escalona (Toledo), el día 4 de Septiembre de 1862, ingresando, previa oposición, en el Cuerpo, el 2 de Diciembre de 1872, con el empleo de segundo Ayudante Médico, desempeñando sus servicios en distintos Cuerpos, y habiendo asistido á varios hechos de armas en la guerra carlista, pasando al distrito de Filipinas en 1876 y regresando á la Península, por enfermo, al siguiente año. Fué destinado á la isla de Puerto Rico en Septiembre de 1880, y en 1884 y 1885 desempeñó en Río Janeiro una comisión del servicio relacionada con el estudio de la fiebre amarilla. Con el empleo de Médico mayor de Ultramar se le destinó en Octubre del citado año á la isla de Cuba, desempeñando distintos destinos, hasta que en Marzo de 1890 regresó cumplido á la Península. . Ascendió por antigüedad á Médico mayor en Junio de dicho afio, nombrándosele Director del Hospital de Tenerife y pasando

— 861 — en Julio de 1895 4 la isla de Gaba hasta Octabre de 1898, en qae regresó á la Península ascendido al empleo de Subinspector Médico de segunda clase, conduciendo una expedición de enfermos. Se le destinó en comisión al Hospital de Málaga, pasando en Abril de 1899 á desempeñar los cargos de Director del Hospital y Jefe de Sanidad de Ceuta, siendo trasladado á Santa Cruz de Te> nerifo con iguales cometidos en Diciembre de 1904. En Junio de 1908 ascendió á Subinspector Médico de primera clase, nombrándosele Director del Hospital de Burgos, y pasando en Julio siguiente á ocupar el cargo de Jefe de Sanidad de Santa Cruz de Tenerife. En Enero de 1915 fué promovido al empleo de Inspector Médico de segunda clase, nombrándosele algún tiempo después Inspector de Sanidad Militar de la tercera Kegión, y muy recientemente Inspector en Comisión de la segunda Región, no habiendo llegado á incorporarse á este último destino. Falleció en esta Corte el día 4 del corriente, y estaba en posesión de las siguientes condecoraciones: Cruz roja de primera clase del Mérito Militar; dos cruces de segunda clase de la misma Orden y distintivo, una de ellas pensionada; cruz de Oficial de la Legión de Honor, de Francia; cruz de segunda clase del Águila Roja, de Prusia; Gran cruz del Mérito Militar, designada para premiar servicios especiales; Medallas de la Guerra civil y de Alfonso XIII. ¡Descanse en paz el respetable Inspector!

VARIEDADES
Gomo verán nuestros lectores en otro lugar de este número, tuvo fatal desenlace, el día 4 del corriente, la grave dolencia que venía padeciendo el Exorno. Sr. D. José Fernándes Alvairez, Inspector de la segunda Región. El entierro, qae.se verificó á las tres de la tarde del slgaiente día, oonstitayó una verdadera manifestación de sentimiento y afecto al que fué digno Jefe de nuestro Cuerpo, asistiendo numerosísiJOMIO 1SÍ6.-U

— 362 — mos Jefes y Oficiales del mismo, y nutrida representación del elemento militar, aparte de las Comisiones nombradas al efecto. La presidencia del duelo estaba formada por los familiares det difunto, los Generales Fernández Llano y Mayorga y los Inspectores Coll, López Brea y Zaplco.
*

En los últimos días del pasado mes verificaron los alumnos de la Escuela Superior de Guerra, acompañados del Profesor de dicboGentro, Subinspector Médico Sr. González Granda, una detenida visita á los establecimientos técnico-militares de nuestro Cuerpo, como complemento de las enseñanzas del curso que acaba de terminar. «* Se encuentra hace días enfermo, guardando cama, el Director del Parque de Sanidad Militar, Subinspector Médico de primen^ clase, D. Eugenio Fernández Garrido. Deseámosle un rápido y completo restablecimiento.

TJ& Gaceta publica una Real orden del Ministerio de Instrucción pública, disponiendo que desde primeros del mes actual cesarán lo» auxiliares gratuitos de todos los Contros docentes, cuyo nombramiento liaya sido acordado por el Ministerio de Instrucción, sir» qñe sus cargos figuren en plantillas determinadas por las disposiciones vigentes. En lo sucesivo quedarán sin curso todas las instancias que se reciban solicitando plazas que no ectén consignadas en los presupuestos ó que no figuren en las referidas plantillas. * •
t

Cumplimentando una reciente Real orden de la Sección de Instrucción y Reclutamiento, salieron en la mañana del jueves, 8 def corriente, á los alrededores de San Fernando de Jarama, los 31 alumno» que forman parte de la actual promoción de la Academia Médico'Militar, al mando del ayudante profesor. Médico primero

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D. Agustín Vam-Baamberghen, con objeto de verificar, durante dos días, las prácticas generales de fin de curso. Al efecto, formóse una ambulancia mixta con material y ganado de la Brigada de tropas del Cuerpo, actuando de conductores, sirvientes y Jefes do cocha los propios alumnos, que fueron revistados á la salida de la Academia por el Director del Gstablecimien to, Sr. Urquldi. En el pueblo de San Fernando esperaba á la columna sanitaria el Profesor Sr, Potous, nombrado Jefe de dichas prácticas, pro> cediéndose, á la llegada de la fuerza, al alojamiento de los Oficiales alumnos, tropa y ganado de la Brigada, y volviéndose á formar por la tarde en las afueras de dicho Real sitio, donde se estableció el campamento sanitario, regresando al oscurecer. En la madrugada del siguiente día volvió á formar la ambulancia á dos kilómetros del pneblo, y esperó la llegada del Director, Jefe de Estudios y Profesores de la Academia que, acompafiados de los Sres. Gámir, Pastor y Hastarré, Sabinspeetores Médicos del Cuerpo, y de otros distinguidos Oficiales de la Brigada, presentáronse en varios aatomóviles militares, á las siete y media de la mañana. Después de revistada la Ambulancia, ordenó el Director fuesen ejecutadas las prácticas, realizándole ejercicios de carga y descarga del material de montafia,instmoción de carabina y de camillas, instalación de los hospitales provisionales constituidos por la tienda Tortolee y la Maristany, con toda su dotación, y actuando la última de sala de operaciones. Se fijó la línea de fuego, verificándose el transporte de los heridos al nido de refugio (construido por los mismos alumnos), mediante camillas é improvisaciones de esta clase, siendo conducidos en artolas y artolas-literas á la Ambulancia, y organizándose desde ésta, con los carruajes Lohner, la columna de evacuación. Acto seguido se dio la orden de abatir las tiendas y organizar nuevamente la colaima en marcha, alabándose por todos lo» presentes la destreza y entusiasta actividad de los alumnos. En aquellas ñrondosas alamedas, y ante la ribera dei pintoresco Jarama, se ^rvió la comida, en la que reinó la mayor cordialidad y constituyendo una -nota altamente simpátioa la preaencia del Joven y eminente Cirujano Dr. Slooker dala Rosa, es-Médico militar, que profesa gran cariflo al Cuerpo y que, en un rasgo de delicada ge-

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nerosidad, había remitido la noche anterior, para los expedicionarios, una docena de botellas de Champagne. También asistieron á las prácticas realizadas el día anterior el Subinspector Médico Sr. Gamero, y los Sres. Palacios y Camino, Director y Jefe de clínica del Hospital militar de Alcalá de Henares. *«
INSTITUTO MÉDICO VALENCIA NO

Programa de los premios extraordinarios para el concurso de 1917. Sección de Medicina.-^Premio: Título de socio honorario al autor de la Memoria que mejor desarrolle el tema cNeuritis de los arrozales». Sección de Cirugía.—Premio: Título de socio honorario al autor de la mejor Memoria sobre el tema «Valor práctico de la Cirugía intracerebral». Sección de Farmacia.—Premio: Título de socio honorario al autor de la Monografía que mejor estudie el tema «Técnica de preparación de algún producto químico farmacéutico que pudiera ob tenerse en la región valenciana». Sección de Veterinaria.—Premio: Título de socio honorario al autor de la mejor Monografía que desarrolle el tema «Inspección de carnes.—Caracteres diferenciales de las carnes de carnicería.— Diferencias osteológicas.—Signos objetivos suministrados por la carne y por la grasa». Fundación Roel. Premio: Tres mil pesetas en metálico, título de socio honorario ó impresión de la Memoria premiada. Accésit: Mil quinientas pesetas en metálico y titulo de socio honorario. Tema: «Memoria crítica que, con pruebas verídicas y clínicas, analice los legítimos y aceptables adelantos «ientífloos nacionales y extranjeros realizados dentro del quinquenio último, poniendo de relieve, con justificantes, aquellos que deban calificarse de inadmisibles ó perjudiciales.»

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Para más detalles, los aspirantes podrán dirigirse al Secretario general, Dr. Julio Perales García. * * Las oposiciones al Cuerpo de Sanidad de la Armada darán oomienzo el día 16 de Octubre próximo, á las tres de la tarde, y además de las nueve plazas de Médicos segundos de dicho Cuerpo, vacantes en la actualidad, y las que pudieran ocurrir hasta el final de los ejercicios, se cubrirán otras seis plazas, dándose ingreso á los qne las obtengan en las vacantes que sucesivamente se vayan produciendo. * * Se anuncia la provisión, mediante oposición, entre Auxiliares, de las siguientes Cátedras, vacantes en la Facultad do Medicina: la de Terapéutica, de Cádiz, y la de Patología quirúrgica con sn clínica, de Madrid. „ . ^ Los aspirantes á esta cátedras presentarán sus solicitudes en el término de dos meses, á contar desde el 2 del actual.

PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA
La luBuida* ••psoUlea T >• i""*• i l a l <• gmpo obtsnMa oontra los feaeUoi tiaoo y paratlílooi A y B, por Ut Taoioaa yoíatoi.-Los doctorea MM. Rauque y Saucey dan cuenU de la» experiencias que han llevado & cabo con objeto de Investigar si el método de preparación de las vacuna» por el yodo para la obtención de la» vacuna» antltlflca, anticolérica y antie»tafllocóoelca »ería igualmente aplicable & la preparación de una vabuna antipara' tífica A y B, concluyendo que la vacunación contra la» paratlfioa» no e» más peligrosa que la vacunación contra el bacilo tiflco. La» vacuna» preparada» por el método de la yodiaaclón parecen »er particularmente atóxica». Las vacuna» antitífica» y antiparatlficas yodada» confieren al hombre y A lo» anímale» una inmunidad »ólida. La Inmunidad e»pécifica obtenida »e acompaña de ana clnmnnidad de grupo» »eeuQdarla, qne es más fuerte frente á lo» bacilo» paratlflco» que frente al bacilo tífico. De e»te modo, creen qne en el hombre le puede obtener una In-

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munidad completa contra las tres gérmenes estudiados, sin aQadir á la dosis de vacuna nntitlflca habitual una dosis igual do cada una de las dos vacunas antiparatlficas. En este caso, á causa de su facultad do suplencia relativa, el antlgeno tífico estará en proporción predominante.—(/}M¿íe/i» de l'Academie de Afédechíe, séance du 7 Docembre lí)15.)-y^. P. * Lesionai oortloalai y alteraeloaei piiqnleas da la aanaiblUdad, por el Dr. Tromner. —Tromner encontró alteraciones histéricas de la sensibilidad en una sexta parte de los heridos de nervios, con la particularidad de que la inmensa mayoría de ellos no presentaban otros estigmas de histerismo. Se trataba casUtem pre de anestesias geométricas para cuya exploración se descartaron todas las probabilidades de sujestión desconocidas por los enfermos y que de ordinario correspondían A localizaciones arbitrarias del enfermo, en relación con las funciones motoras del miembro ó segmento afectado 6 tensaciones dolorosas. Casi siempre habia disociación do la sensibilidad, siendo la sensibilidad profunda y la dolorosa las mejor conservadas; la táctil superficial es la que se altera más fácilmente, mientras que la ^sensibilidad á la temperatura unas veces está normal y otras se altera. También es de notar que los limites •le las zonas de anestesia se aumentan con la fatiga y disminuyen con la atención. A veces, las zonas de anestesia estaban en relación con los limites de los apositos, y no rara vez se veía lo que se llama nnestéslai en espejo, es decir, anestesia

histérica de un miembro, simétricas con una anestesia ó parálisis orgánica del miembro homólogo. Tampoco son raras la» parálisis histéricas superpuestas á lesiones orgánicas. Todo esto complica el diagnóstico. Poro el diagnóstico más difícil es el de las anestesias histéricas con las dependientes de Ipsión cortical del cerebro en casos de heridas craneales. Las alteraciones de la sensibilidad profunda y la de la estereognosia son casi siempre indicioD do lesión cerebral corti cal retrocentral. El autor ha visto heridos con lesión cortical y aneste slas, que debían considerarse como histéricas, y acepta el hecho de que las lesiones corticoles engendren alteraciones psicógenaa de naturaleza histérica, que acompailan muchas veces á las parálisis de los miem bros, y que, por lo tanto, pueden considerarse como síntomas cerebrales indirectos. Cuando las herí das lesionan solamente la clrcun volución frontal, ó sea la parto anterior de la reglón motora las alteraciones sensitivas faltan casi siempre. — (Sociedad Médica de Hamburgo, sesión del I de Junio de 1915.)-/^. G. D. * * La TaonnaolóB contra la gangraBa gaaaoaa, por Kedrigailoff. — El autor {Russkiy Voach., núm. 36) propono un método rápido para la pre paración de una vacuna contra lo gangrena. Después de haber recogido en un pequefio tubo el exudado de una úlcera gangrenosa incindida, machacó en un mortero dos fragmentos de músculos y de tejidos subcutáneo enfermos, que en seguida

8l>7 — colocó en el tubo que contenia el «xudado, añadiendo un volumen triple de la solución salina normal. Después de haber agitado bien todo en el tubo taponado, durante <iiez ó quince minutos, procedió A filtrarlo mediante una telado algo<ión y de un filtro Chamberland ó Berkefeld. Veinte ó treinta minutos más tarde, se recoge un liquido rojizo y esteriiiaado, en cantidad suficiente para usarlo en seguida. Se necesitan dos horas para preparar esta vacuna. Si no se dispone de una bujía de los filtros citados, se puede aplicar otro procedimiento, recurriendo al calor; pero en este caso se emplean seis ú ocho horas. Una inyección hipodérmica de 5 centímetros cúbicos, liecha á un conejillo de Indias con vacuna preparada con arreglo ni primer método, ocasiona In producción de un edema doloroso, que desaparece en tres dias. El autor no ha tenido ocasión de experimentar su vacuna en el hombre; pues sobrevino la muerte rápidamente en ios casos de gangrena gaseosa que quería tratar. —TAe Journal qf fhe American Medical . AsDOciatioH . — Office International P'Bygiént Publique, Pevrler, 1906.)-/. P.

P R E N S A MILITAR

PROFESIONAL
¡K-i
Piir lOO

EitadiiUot médico-qnlrArgloa da «n grupo de no oombatlontet.—Un Módico jefe, de un grupo de camilleros, publica en Le Caducée los «iguiontes datos. I.a misión principal de esta formación es evacuar heridos desde loá puestos do socorro A las ambulancias; pero durante el combate auxilian á los camilleros de Cuerpo levantando heridos del campo de batalla. Deben sor 120 hombres, al mando de un Médico mayor jefe, auxiliado por un segundo. Seis Méjico auxiliares de veinticinco A cuarenta afios completan el servicio técnico, sobre todo cuando se fragmenta la formación. El efectivo «tiédico ha sido, sin embargo, para, este grupo de 200 hombres (tren Inclusive) con 18 Oficiales y Médicos, de los que han sido heridos.

Oflciales y atedíeos 80,7 Ti-opa .. 8 Las heridas se clasifican asi: Muy graves. < 31,2 De ellas exigiendo nn» amputación — 12,5 No 12,6 Con conmoción medula cerebral 6,2 Además de estos herido»por proyectil enemigo lo fueron por accidente: * Muertos 0,5 Heridos 3,5 Enfermos por fiebre tifoid^e» 2,5 del grupo. Hay que tener en cuanta que este grupo ha operado más tte seis meses en un mismo iector,!j^ que, por lo tanto, conociendo Jetes y soldados el terreno, han sabido desenfilarse lo mejor poslblo del fuego. Cuando los grupos cambian de lector con frecuencia, las pérdidas soa

. _ 368 — mayores todavia. —(Z,« Oadueée, 1916, núm.8.)-í. (?. D. *** ObserraeloB** oftala«14|leaa 4* oaapaiai por el Dr. Spiro.—Por este articulo de Spiro (Berlín) vemos que desde el principio de la guerra habla una bien dispuesta estación sanitaria para las heridas en los ojos, perteneciente á una parte del Ejército alem&n, estando suprimido por la censura el lugar donde estaba establecida. Al principio no parecían ser muy necesa? rios los servicios de dicha estación; pero todo cambió al empezar la guerra de trincheras. Entonces fueron numerosas las admisiones. Spiro tiene mucho que decir sobre heridas del ojo, ya penetrantes ó de otra especie. En las heridasdela córnea siempre emplea, con los mejores resultados, colgajos conjuntivales. Para la extracción de cuerpos extrafiosm&gnéticos está plenamen • te justificado el uso de la aguja magnética de Hirschberg. La ceguera nocturna era muy frecuente desde mediados de Diciembre de 1914; pero los casos son ya raros en Marzo de 1915, cuando escribe Spiro. El examen del ojo, lo mismo que el del campo visual, era casi siempre negativo en estos casos. Se encontraron cambios retiñíanos solamente en un soldado de veintiocho afloi de edad. En un caso habla cambios en el campo visual, cuya naturaleza no estA especificada. La ceguera nocturna, cuya causa aparente era el agotamiento del sistema nervioso, cedia en dos ó tres semanas. Era muy útil é interesante el trabajo llevado á cabo por cirujanos oftalmólogos en cooperación con cirujanos generales, decidiendo si era necesaria la operación en las heridas del cráneo, especialmenteen las de carácter tangencial. Las opiniones eran muy varias respecto á la necesidad de la operación en heridas de esta clase. Una indicación absoluta la constituía el éxtasis papilar, que cedia con frecuencia rápidamente, recobrando los heridus pronto la visión. De menos cierta indicación era eu la hemianopsia, cuando una fotografía RSntgen de mostraba solamente una ligera depresión de hueso. En uno de ios casos de hemianopsia, de Spiro, habia sólo este signp, annque la parálisis sobrevino quince dias después. La operación fué seguida de la desaparición de ambos síntomas.—(Centralbl, f. prak. Augeneükunde, Marzo de I9ib.—Archivos de oftalmologia Hispano-Americanoi, Mayo 1916.) »** Fiebre de U i triBOkeras.—Entre las pirexias observadas en el fronte, tanto en las tropas inglesas como en las francesas, se ha venido observando una forma especial Ínter mitente, á la que se ha dado dicho nombre atendiendo al medio en que se desarrolla. Entre los síntomas que ofrece, algunos parecen ser peculiares, y sobre todo, la curva térmica, que ha hecho pensar en que se trata de una entidad clínica <u« generia A algunos observadores, y entre ellos al Mayor Roukin y al Capitán Médico Hunt. La temperatura presenta una ó más accesiones febriles; ausencia de síntomas catarrales; relativo bienestar, con temperatura elevada; cefalea leve, cuando se presenta, y ninguna complicación cardiaca respiratoria, renal y nerviosa.

— 369 LA etiología no et conocida, detconociéndote asimismo el agente infeccioso. Ei Dr. Henry Robinson lo supone como perteneciendo á la familia del paratifus, por sus emejanza clínica. W. Herringliam encuentra impropia la denominación defiebrede lat trinchera, desde ei punto de vista epidemiológico, pues se observa también en las tropas de retaguardia.—(Tfte Lancet, 2b Diciembre 1915.— ilnnali de Medicina Navale é Cdoniale. Qennaio, Febbralo 191G.)-^. P-

BIBLIOGRAFÍA
Tratado de Patología Médica, por el Dr. Eduardo Oarcia del Real, Catedrático de la Universidad de Valladolid. Tomo I. JEnfermedadei de lo$ bronquios y deloi pulmone». Madrid. Hijos de Hens, editores, impresores y libreros, Cafiizares, 8 dapli* cado. 1916.—Un volumen en 4.°, de más de 650 páginas, 12 pesetas en Madrid y 12,50 en provincias. LA Biblioteca Médica, que publica esta importante Casa editorial, y en la que figuran ya obras tan importantes como el Diagnórtico de la» enfermedcidei dd corazón, del Dr. Mut, y El problema de. la meningitis, del Dr. Jnarros, ha venido á enriqaecerso, en la actualidad, con un nuevo Tratado de Patología Médica, debido á la pluma del conocido Profesor y reputado escritor médico Dr. García del Real. Desde el punto de vista científico, el Dr. García del Real, Profesor, pilmero, y siempre en virtud de refiida oposición, de la asignatura de Enfermedades de la Infancia de la Universidad de Santiago, y después de la de Medicina Interna de Valladolid, puede resumir en su libro las explicaciones de trece años de cátedra, los apantes tomados en los dos afios que ha estado estudiando, pensionado por el Ministerio de Instrucción Pública, en las Universidades, Hospitales y Laboratorios de Alemania, y en Madrid en el Liaboratorio del más sabio de los sabios europeos, el Dr. Ramón y Cajal, y el fruto de ana constante lectura de las más notables obras extranjeras, pues no debemos olvidar que el autor de este libro es, segoramente, ano de los escritores médicos qae más han contribaí-

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do á difundir y á propagar en España, con sus acertadas traducciones, la literatura científica alemana. Por esta última circunstancia, parece tanto niás digna de alabanza la tendencia revelada en toda esta obra de citar y encomiar, en primer término, los escritos y los trabajos de los Médicos españoles. No debemos olvidar nunca que, como dijo Pasteur, csi es verdad que la ciencia no tiene patria, también lo es que los hombres do ciencia sí la tienen». Esta atención preferente á la ciencia médica española la vemos, constanteniente, en todos los capítulos de este primer tomo, consagrado á las enfermedades de los bronquios y de los pulmones, como, por ejemplo, en el dedicado al estudio de la tos ferina, en el que se cita, á propósito de su terapéutica, la opinión de los principales paidópatas españoles (Oonzález Alvarez, Boro vio, Martínez Vargas, Gómez Ferrer, Saravia, etc.), y lo mismo en el de la pulmonía flbrinoaa, en el de las bronquitis, etc., y, sobre todo, en el acabado y completo estudio de la tuberculosis pulmonar, donde tal vez no deje de mencionarse ninguno de los ya muy numerosos y meritorios trabajos de los médicos españoles, y donde, tal vez por vez primera, se hace justicia á los trascendentales trabajos de nuestro sabio Di: Ferrán, el más genial bacteriólogo y tisiólogo del mundo. Creemos que, aunque no fuese más que por leer este capitulo de tuberculosis pulmonar, que continúa en el tomo n de la obra, próximu á aparecer también, merecería la pena de comprar esta obra, por cuya publicación felicitamos muy de veras á su autor el Dr. García del Real.
* * *

La leche en Higiene, por el Dr. D. Luis Maíz Eleicegui, Farmacéutico primero del Cuerpo de Sanidad Militar. La Biblioteca de Vulgarización de España Médica, entre otros interesantes manuales, elegantemente editados, acaba de publicar el que con el titulo que encabeza estas líneas viene á prestar un señaladísimo servicio á los que se interesan por los grandes problemas higiénicos y profilácticos; sirviendo al mismo tiempo, por el carácter sencillo, metódico y de verdadera aplicación práctica que le distingue, para que se penetren bien de sus enseñanzas los que se encuentren distanciados ó poco versados en estas cuestiones.

— 871 — Después (lo breve y sustancioso prólogo, en el que hace exposición de la importancia de tan precioso alimento, explana el doctor Maíz, en seis capítulos, muy promediados y al alcance de los liltimoB conocimientos en la materia, aquellas cuestiones de interés tan esencial como la composición quimica y su análisis consiguiente, las aplicaciones bromatológicas y terapéuticas, la bacteriología láctea, la industria lechera y los productos alimenticios derivados (le la leche, terminando con un apéndice dedicado á los más conocidos productos de aplicación medicinal entre los preparados de caseína. Felicitamos al autor por su notable trabajo, y á España Médica por lo acertado de la elección de persona y asunto.—J. P.
* * *

Ouadro de inutilidades, oon relación 6, la aptitud fíaica para el ingreso en el servicio del Ejército, de la ley de Reolutamlento y Reemplazo de 27 de Febrero de 1013, modificado por la ley de 25 de Diciembre dol mismo aflo, presentado en forma para su más rápida constUta y aplicación, por D. Aurelio Ripoll.— Precio (1): 1,50 pesetas, en casa del autor, Plaza del Progreso, •iO,»3." derecha, Madrid. ' Como el autor se propuso, facilita mucho, en efecto, la consulta, la distribución que se hace en este opúsculo, de los grupos de enfermedades y defectos físicos afines, seleccionándose las clases, órdenes y números del cuadro con ellos relacionados, yfijándoseen grandes caracteres gráficos los que determinan inutilidad total y temporal. Dada la extensión de los padecimientos, y las múltiples atenciones en que se halla embargado el Médico militar que actúa de perito responsable en estos delicados y repetidos reconocimientos, la idea de nuestro compañero Ripoll resulta muy práctica, y será seguramente muy bien recibida por los actuantes y por cuantos intervengan en estos dictámenes de índole pericial facultativa.—jr. P.
(1) Vtadiie •! mitmo precio an Oa*dro ilnAptleo de 1M InatlUdadei regUmenUrlM, para lo«»U« da ea«rl«lei, Uorntoloiiea mlxtai, HoepIMlM y AraiitemUnto*.

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SECCIÓN OFICIAL
12 Mayo... .—Real orden (D. O. núm. 119) aprobando y declarando indemnizable la comisión conferida al Médico primero don Juan Nuevo Diez. 16 » Roal orden (O. O. núm. 121) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Salvador Sansano Vives, al Médico primero D. Ramiro Torrelra Martínez y al Farmacéutico segundo don Celso Revert Cutillas. 24 » Real orden (O. O. núm. 119) concediendo al Subinspector Médico de segunda clase D. Emilio Pérez Noguera la cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo blanco y pasador de clndustria Militar», por haber cumplido cuatro afios de servicios prestados en el Instituto de Higiene Militar. » > Real orden {D. O. núm. 120j disponiendo que los números 616 y 616 del Nomenclátor del material sanitario para hospitales y enfermerías militares se entiendan modificados en el sentido de reemplazar el modelo de autoclave «Chamberland», de 40 centímetros de diámetro, que figura en el Nomenclátor mencionado con el núm. 615, por el autoclave «.Cambronero», modelo B, núm. 8; y el de 80 centímetros, «Chamberlad», que figura con el número 616, por el autoclave «Cambronero», núm. 2, asignando también uno de estas dimensiones á Ips hospitales de tercera clase y enfermarlas militares, quedando suprimido del repetido Nomenclátor el autoclave «Chamberland» de 20 centímetros de diámetro que figura con el núm. 617, por no considerarlo práctico, dado su tamafto. 29 » Real orden (D. O. núm. 121) nombrando Vocal interino de la Comisión mixta de Reclutamiento de I» provincia de Alicante al Médico segundo D. Francisco Camacho Cánovas. 80 » Real orden (D. O. núra. 121) concediendo el retiro para Badajoz, á solicitud propia, al Subinspector Médico de segunda clase D. Fernando Pérez de la Cruz.

— 873 — 30 Mayo —Real orden {D. O. núm. 121) concediendo el empleo de IMédico tercero de la Reserva del Cnerpo al Médico de la Reserva facultativa y recluta redimido A metálico del reemplazo de 1904, D. Francisco Ortiz Parera, por haber cumplido las erudiciones que exige la Real orden circular de 18 de Noviembre de 1914 (D. O. núm. 260). Real orden {D. O. núm. 132) concediendo la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente á los diez aflos de efectividad en su empleo, al Médico primero D. Federico Illana Sánchez. —Real orden (D. O. núm. 124) concediendo al Médico primero D. Jerónimo Sal Lence mención honorífica, por su obra titulada Estudio» del A»tigmaH$mo y Oftalmometria. Real orden (D. O. núm. 124) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, al Médico mayor D. José Calleja Pelayo, al Médico primero D. Joaquín Benito Azorln y al Médico segando D. Victoriano Peche Blanco, correspondiendo la última vacante de esta propuesta á tercera de ascenso en Subinspectores Médicos de segunda clase, y segunda de ascenso en Médicos mayores. Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. núm. 126) concediendo la pensión anual de 1.660 pesetas á la viuda del Subinspector Médico de primera clase D. Isidro Ijorenzo Gonzáless Alberú. Real orden (£>. O. núm. 126) nombrando para el cargo de observación ert la Sección delegada de la Comisión mixta de Reclutamiento de Canarias, en la isla de La Palma, al Médico segando D, Luis Arrieta Olivar. Real orden (/>• O. núm. 126) dando cuenta del fallecimiento del Inspector Médico ile segunda «lase D. José Fernándes Alvarez. Real orden (D. O. núm. 126) concediendo la separación del servicio, á solicitud propia, al Médico primero D. Gonsalo Martin Bárrales, y disponiendo canse baja en el Cuerpo, sin goce lie sueldo ni uso de uniforme. Real orden (D. O. núm. 126) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico mayor D. Miguel Parrllla-Bahamonde.

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8 Junio

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6 Junio....—Real orden {D. O. núm. 126) disponiendo que el Médico provisional D. Pedro Sánchez de Alba cause baja en el Cuerpo á solicitud propia, y alta en la Reserva gratuita facultativa del mismo, con el empleo de Médico tercero. » > Real orden (Z). O, núm. 126) concediendo el pase k sitúa ción de supernumerario, sin sueldo, al Médico primero D. Luis Modet Aguirrebarrena. » » Real orden (D. O. núm. 127) concediendo ai Médico prime ro D. Pascual Ibáftes Centenera el reintegro del importe del pasaje de su esposa, que satisfizo de su peculio desde Zaragoza á Algeciras. 8 > Real orden (/?. O. núm. 129) concediendo al Subinspector Médico de primera clase D. José Pastor Ojero la cruz de tercera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, por los importantes servicios prestados como jefe de estudios y del Detall del Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora de la Concepción. 1 * > Real orden [l>. O. núm. 129) dando regias para los casos en que los Jefes y Oficiales y sus asimilados se den de baja por enfermos, y disfruten de licencias ó reemplazo por dicho motivo. » " Real orden {D. O. núm. 129) disponiendo que los Médicos primeros D. Juan Castells de Santiago y D. Martín Barreiro Alvarez, destinados, respectivamente, en la Ambulancia de moatafia expedicionaria núm. 2, y primer batallón del Regimiento Infantería de Améric», número 14, cambien entre si de destino. » > Real orden (27. O. núm. 129) disponiendo que los Médicos segundos D. José Cartelle Brage y D. Francisco Tarifa Mendoza, destinados, respectivamente, en el tercer batallón de Infantería de Córdoba, núm. 10, y en el Hospital de Ceuta, cambien entre si de destino. • * Real orden (Z>. O. núm. 129) disponiendo que el Médico mayor D. Alfonso Feljóo Cazafias, en situación de reemplazo por enfermo en la primera Región, vuelva al servicio activo, por hallarse en condiciones de ejercer las funciones de su empleo, pero debiendo continuar en la situación de reemplazo forzoso hasta que le corresponda ser colocado.

— 375 — 10 Junio.. ..—Real orden (D. O. núm. 180), disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo que & continuación se expresan pasen á. ocupar los destinos que se señalan, debiendo el personal destinado á África efectuar su in> corporación con toda urgencia: Subingpectore» Médico» de segunda clase: D. Celestino Alemany Aznárez, del Hospital de Valladolid, & lu asistencia del personal de Plana mayor de la Capitanía general de la séptima Región y Subinspección; D. Juan García Fernández, del Hospital de Algeciras, al de Valladolid; D. Alfredo Conejo Sola, de Jefe de Sanidad Mi litar de Menorca y Director del Hospital de Mahón, al de Algeciras, como Director; D. José Castellvi Viln, de excedente en la cuarta Región, á Jete de Sanidad Militar de Menorca y Director del Hospital de Mahón; don JoBé Calleja Pelayo, ascendido, de excedente en la primera Región y en comisión á la asistencia del personal de los Negociados de la Sección do Ajustes y Liquidación de los Cuerpos disueltos del Ejército, en Aranjuec, á Igual situación en dicha Reglón, cesando en la referida comisión. Médico» mayare»: D. Joaquín Benito Azorln, ascendido del Regimiento Lanceros del Rey, 1.** de Caballería, á situación de excedente en la quinta Reglón; D. Emilio Pacheco Fuentes, del Hospital de Sevilla, á lituación de excedente en la primera Región y en comisión á la asistencia del personal de los Negociados de la Sección de Ajustes y Liquidación de los Cuerpos disneltos del Ejército en Aranjnez, percibiendo la diferencia de su sueldo al de activo por el capítulo correspondiente del presupuesto de este Ministerio; D. Flliberto Cuadros Ruizalday, del Hospital de Areila, al de Sevilla; D. Alfonso Feijóo Cazaflas, de reemplazo por enfermo en la primera Región, vuelto á activo por Real orden de 9 del actual (D. O. núm. 129), al Hospital de ArcUa como Dlreetor. Médico» primero»: D. José Fern&ndec Casas, del Batallón .Cazadores de Catalufia, 1, á situación de excedente en la primera Reglón y en comisión al Parque de Desinfección de esta Corte, Incorporándose sin esperar

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su relevo; D. Manuel Garriga Ilivcro, del Regimiento Infantería de Mclilla, 5!), al Hospital de Burgos, como Jefe del T^aboratorio do Análisis; O. Enrique Gallardo Pérez, del I!iitall(in Cazadores do Estcü.i, II, al ¡irimer batallón dol lícgirnioiit p hif.iiií(M-in do Bnrhini, 17; D. Tomás Manchólas Prado, del Rogimionto mixto do Ingenie ros de Ceuta, al de Lanceros del Rey, 1.° de Caballería; D. Victoiiano Pecho Blanco, ascendido, de la octava compañía do la Brigada do tropas de Sanidad Militar, al Batallón Cazadores de Cataluña, 1; D. .Julián Rodríguez Ballostor, del Regimiento Infantería do Extremadura, 15, al Batallón Cazadores de Esteila, 11; D. Pedro Galarrota Jiménez, do eventualidadeii del servicio en Ceuta, al Regimiento uiíxto de Ingenieros de Ceuta; don Pedro Zarco Bohórquoz, del tercer Establecimiento do Remonta, al primor batallón del Ro^'iniionto Infantería do Cantabria, 31); D, Antonio Moreno Palacios, del Regimiento I-anceros do Villaviciosa, 6.° de Caballería, al tercer Establecimiento de Remonta; D. Eduardo Talegón Arcas, del Regimiento Infantería do Castilla. 10, al de Lanceros de Villaviciosa, G." de Caballería; D. Alejandro RodrUnez Sdlls, do excodento en la tercera Región y en comisión en las Comandancias de Artillería ó Ingenieros do Cartagena, al primer Depósito do Caballos sementales; D. Isidro Sánchez Faírón, del Regimiento Infantería del Infante, 5, al primor batallón del de Gerona, 22; D. Antonio Valoro Navarro, del Regimiento Infantería de Gerona, 22, al primer batallón de el del Infante, 5; D. José Pórtela Herrero, do la séptima compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo, á eventualidades del servicio en la séptima Región; D. Gabriel Guerra Blanco, del Rcgin\ionto Infantería do Berbén, 17, al primer batallón del do M(!lilla, .'>;), y D. Benigno Fernández Corredor y Chicote, do eventualidades del servicio en la séptima Región, A la séptima compañía de la Brigada do tropas de Sanidad Militar.

