﻿REVISTA DE SANIDAD MIUTAK
Año XXIV Madrid, 15 de Marzo da 1934.

Núm. 3.

SUMARIO
La tuberculosis en el Ejército, por FKANOSCO DE LOS RÍOS.—^ síndrome dolor en las afecciones del aparato digestivo (conclusión), por el Dr. A. DEL Rfo. Las psicosis en la guerra, por PEDBO A.'íAoxiyn-AS.=Necrologia:D. José Abadal Sibila.= F<in«¿<níes.=Destinos yaca-ntes.—Prensa médico-farmacéutica: USO terapéntico del carbón medicinal.—Prevención déla influenza. Prettsa militar profesional: La. salud del Ejército británico.—Tratamiento de las anemias graves por el método de Wipple.^Bibliografta: Contribución al tratamiento de la sama en el Ejército.—Chancro duro de conjuntiva bulbar.—El pensamiento austístico en el adulto (la desagregación del pensamiento no patológica).=Seí«íí» oficial. SUPLEMENTO.—Escala del Cn^po de Sanidad MUitar en 15 de Marzo de 1934.

La tuberculosis en el Ejército
Comentarios a la brillante conferencia dada por el Teniente Cofonel Médico Garda Sierra, en la Academia Nacional de Medicina, el 21 de Octubre del afio último, sobre «Las enfermedades evitables en el Ejército».

Si yo hubiera conocido con anterioridad que se iba a dar esta conferencia, hubiera asistido a ella. Y si asistiendo hubiera podido intervenir en aquella Academia, hubiese pedido en seguida la palabra para felicitar primero al distinguido compañero por el magistral enfoque de asunto tan trascendente, y agrad^erle después las frases elogiosas que tuvo para nuestro maestro el Dr. Valdés Lambea y para los fisiólogos militares. Luegb hubiera hecho lo que voy a hacer ahora. Exponer un punto de vista a modo de comentario y ampliación a aquella parte de ía conferencia que entra en mi competencia. El problema de la tuberculosis. Gran importancia y volumen concede el Teniente Coronel García Sierra a este ppoMema, y sin embargo, sus dimenMarzo 1934.-5.

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siones son todavía mucho mayores. Seguro es que el doctor García Siterra tiene conciencia de ello, pero es comprensible que, bajo un título tan; amplio, no diera proporciones desmesuradas a ninguna de las p'artes, pues hubiera deformado el conjunto armónico de su trabajo. Precisamente, ello es un mérito más de su conferencia. Conforme, muy conforme, con esa Comisión permanente de la Tuberculosis que propone, integrada por el radiólogo, bacteriólogo y fimatólogo. Eso resolvería en gran parte un punto del problema de los más iimportantes: la selección en la recluta (esta cuestión de la recluta es complejísima^ por eso digo en parte) y la observación eficiente de los sospechosos, con la rápida eliminación de filas del que no debiera estar. Esto es de facilísima realización, toda vez que ni implitea gasto ni ninguna complicada organización. En los hospitales divisionarios existen ya el radiólogo y el bacteriólogo, con elementos de trabajo para su peculiar cometido, que generalmente son suficientes para la ayuda que de ellos necesita el fimatólogo para la elaboración del juicio diagnóstiteo. Pero el cometido de esta Comisión debe de ser más amplio. No puede limitarse al soldado. Ha de ejercer la misma función c6^n todas las categorías del Ejército. De otro modo, la eficacia profiláctica sería escasa o nula. Las clases y la oificiali!dad enferman igualmente de tuberculosis y sus formas anátomoclínicas pulmonares, ulceradas, bacilíiferas, deambulatorias, son frecurntes. Y lo mismo tienen poder infectamte los bacilos provenientes del soldado, que los del sargento o capitón. Bien se la dificultad que esto lleva emparejada. Ya la señala el Dr. García Sierra refiriéndose a los Guardias civiles y CaTabineros. Declarar tuberculoso a una clase, a um suboficial u ofibial, que no tiene el tiempo necesario pau-a obtener derechos pasivos, es decretar en un instante la miseria de toda una familiia, y el médico militar siente graves preocujMiciones antes de hacerlo, y el hacerlo sistemáticamente sería tal vez anticientífico por ser la tuberculosis la más frecuente y la más curable de todas las enifermedades. Precisamente estas consideraciones nos llevan de la mano a esbozar otras facetas del problema.

_. 67 — ' No tengo la pretensión de hacer un trabajo acabado sobre el problema, que, por su gran importancia, requiere estudio, meditación, competencia y extensión. Ni es este lugar adecuado, ni este momento es quizás oportuno, ni soy yo el más autorizado para proponer una oi^anización completa de lucha contra la tuberculosis en el Ejército. Pretendo únicamente bosquejar algunos de los más principales aspectos de problema tan trascendente, cuyo deseo vehemente de expresión me lo produjo la lectura de la conferencia del doctor García Sierra. y en la misma forma llana, y con el mismo orden que me fueron sugeridos, expongo estos comentarios, que no aspiran más, como dije al principio, que a ampliar la parte que se refiere a tuberculosis de la citada conferencia, coincidiendo en algunas concepciones con el autor de ella, dis«t)e^afido'«n ot^s. :. -Goitacido plenamente con el DP^ García Sierra en lo fundamental de la Comisión permanente de la Tuberculosis, siquiera yo entienda, como he ditího antes, que su cometido debe abarcar también el reconocimiento de clases y oficialidad, por lo' menos cuando los médicos que les asistan sospechen algo fímí'eo, ya que por hoy serf. difícil logrear el ideal de efectuar sistemáticañoente y con periodicidad estos reconocimientos. Hay que descubrir prontamente las fuentes bacilares, apartándolas con rapidez de la colectividad, Y vamos a otros aspectos de la cuestión. Nos aboca a ellos el considerar la trascendenci^a de la declaración de tuberculosos para todos los iíndividuos profesionales del Ejército y cuerpos armados^ desde el soldado a las mayores graduaciones. Fíjese el lector que me voy a referir ahora, a los profesionales, porque no pueden confundirse |>ara muchas cuestiones los que vinculara, totalmente su vida a la profesión militar de los que pasan por el Ejército forzosa y efímeramente. Precisamente por no (hacer esta diferenciación se.embrollan muchos problemas y se les -hace insolubles. Por eso yo, aunque peque de macihacón, itasisto e insistiré repeítidamente sobre dio. Aspecto legal. Es preciso modificar totalmente lo legislado en esta materia y ponerlo a tono con el cambio radical habido en los iOoncej:^os pettogénicov pronósüoo! y terapéuti-

co de la tuberculosis. Bien legislado estaría, bajo el punto de vista científico, cuando liaQer el diagnóstico de tuberculosis pulmonar, generalmente equivalía a asegurar, para un plazo más o menos breve, el certificado de:defunción. Pero hoy, ni desde el punto de vista científico, ni el social, ni el económico, ni el humano, ni ninguno, es admisible. No pueden medirse con el mismo rasero por ejemplo, los derrames pleurales y las infiltraciones del período llamado por Ranke de alergia secundaria, con procesos fibro-caseosos destructivos e invasores del período terciario, u otros semejantes en malignidad que constituyen ya la tisis. Ni^ con estas últimas' formas puede confundirse tampoco un infiltrado de Assmann, por mucha que sea su extensión anatómica y por muy resonante que sea su sintomatología torácica y síndrome tóxico, porque con los procederes terapéu'^ ticos actuales, y aunque haya aparecido la denominada caverna temprana, su curación total y definitiva se logra frecuentemente. No podemos continuar teniendo que proiiunciair en voz baja y con sigilo la palabra tuberculosis. Hay que deslindar los campos, y que sean casos de inutilidad las foi'mas de tuberculosis pulmonar que puedan catalogarse como incurables, y si se quiere también, aquellas otras que, aunque de probable curación, requieren para ello largos períodos de tiempo o una terapéutica mutilante incompatible "a posteriori" con la actividad de la vida militar. No Üebo insistir sobre este extremol Por fortuna, los conocimientos fundamentales que imperan actualmente en tisiología se van difundiendo entre los -médicos no especializados, y en la conciencia de todos está seguramente lo que sostengo aquí. Otra cuestión interesante: El Sanatorio. Para el Dr. García Sierra ps ñecesari'a y justa la creación del iSanatorio Antituberculoso para la Guardia Civil. Conforme. Nadie más aütoriísado que él para conocer los problemas y necesidades sanitarias, del Benemérito • Instituto. Pero el Dr. García Sierra considera que esto del Sanatori"© no es aplicable'al Ejército, ¡Kirque evitándose en el mismo la tuberculosis, no iMilíría tuberculosos, y no habiéndolos no existiría probteflota, y porque con ios tuberculosos que hoy

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existen haría falta un Sanatorio tan inmenso que absorbería gran parte del presupuesto de Guerra. Gomo aquí surge mi di&crepancift total, guardando a la opinión del Dr. García Sierra el mismo respeto que él rinde tan gentilmente en su meritfsima conferencia a la opinión ajena, voy a exponer con claridad mi pensamiento. Evidentísimo que es preferible encauzar los esfuerzos para evitar la tuberculosis, y que, suprimida totalmente, no habría necesidad de Sanatorio. Pero aun siendo mucho lo que puede hacerse en el terreno profiláctico y también mucho lo que puede conseguirse de disminución-en la morbosidad tuberculosa, hay que reconocer que mientras la tuberculosis se enseñoree en el mundo, en el Ejército habrá tuberculosos. Y si asistiéramos al prodigio de que brotara de la superficie de la ciencia una fórmula maravillosa, que aplicada a una ooleotivikiad evitara en ella totalmente la tuberculosis, con aplicarla por igual a la Guardia civil que al Eijército, ni a unos ni a otros haría falta el Sanatorio. Por otra parte, es muy cierto que un Sanatorio para la totalidad del Ejército habría de tener proporciones gigantescas y exigiría grandes sumas. Pero hay que analizar los hechos y diferenciarlos debidamente. Esa gran masa de hombres que constituyen los reemplazos forzosos anuales son militares accidentalmente, y cuando surge una causa que determinadamente impide esa accidentalidad, dejan de serlo. Es decir, que el soldado forzoso que presente lesiones fímicas activas, bien por primo-inifección (caso raro) o reinfección exógensí, bien por reactiivación de focos dormidos, y ello ocurrirá siempre por muy severa que sea la selección, aunque desde luego es (factible de disminuir considerablemente, será baja inmediata en el ejército, volviendo al-medit» civil, donde el Estado tendrá sus organizaciones de lucha contra la tuberculosis que se encargarán de su asistencia. Bis ni más ni menos lo que se hace cuando padecen otras enfermedades incluidas en los cuadros de inutilidad. Pero con los militares profesionales no puede bacepse lo mismo por las razones expuestas anteriormente y por alguna más que está en la mente del lector y que pueden condensarse todas considerando, que •facilitándose atediois de tratamiento a estos profesionítles <íeí Ejército para todas las

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enfermedades, no puede por ningún motivo negarse para la tuberculosis, la más frecuente y la más curable, como ya hemos dicho; Sí, por todo ello, el Dr. García Sierra cree preciso el Sanatorio para la Guardia civil, yo lo considerotan necesario y tan justo para los'que están en idénticas condiciones. Solamente por un olvido momentáneo e involuntario puede caerse en la injusticia de no ver en el orden sanitario iguales deberes e iguales derechos en un sargento de la Guardia civil, que en un sargento del Ejército, ^o un cabo de la Guardia civil que en un cabo de la Escolta Presidencial, o en un soldado Guardia civil que un soldado de Carabin'feros. Y así en esta forma considerado, que en mi criterio son sus términos normales y justos, el Sanatorio para el Ejército (para los profesionales) ya no es una cosa ingente, iirrealizable por imposibilidad económica, sino que resulta tan viable como el de la Guardia civil. Es más, yo creo que, de realizarse, no hay causa que exija la duplicidad de este servicio, sino todo lo contrario, muchos motivos para que fuera único para todos los cuerpos armados como lo son los Hospitales Militares. ' Tan viable sería entonces, que los gastos de sostenimiento serían iguales a los de otro Hospital Militar, con la consiguiente y paralela disminución en estos Establecimientos de hospitalidades que causan numerosísimos enfermos bajo la etiqueta de bronquitiis, pleuritis, gripe, bronooneumonía, etcétera, etc. Es decir, por compensación^ prácticamente igual a cero. Y se habría evitado esa ruta cruel Hospital-licenciaGuerpo-recaída-ífospital..., tan nefasta para los individuos y tan gravosa para el Estado. A'parte que, a mi entender, existen fórmulas que económíoíunente harían muy factible la ejecución del Sanatorio, pero que no es ocasión de exponer. Y aparté^ también, que como no todos los tuberculosos pulmonares precisan la cura sañatorial, una vez que existieran en los Hospitales Divisionarios los fimatólogos de k Comisión permanente de la Tuberculosis porque aboga el Dr. García Sierra, podían tratar* a muchos enfermos incluso en forma ambulatoria. Sería ya el Dispensario, y, deliberadamente, no penetro en esta otra interesante cuestión para no hacerme interminable. „ Término como comencé, felicitando al Teniente Coronel

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Médico García Sierra por los muchos méritos de su trabajo. FRANCISCO DE LOS Ríos.
Capitán Médico

Elfl'ilmeUlir n lii iftoiiiei lil wnlo ímtliii
(Conclusión.)

Como maniobras de exploración especiales son conocidas l£tó siguientes: El tacto vaginal, a no ser posible, el rectal. La "palpación ascendente" o "palpación respiratoria" de Mafchieu, para exploración del borde del hígado. La "paljMición bimanual" (Análoga a la palpación de Guyon para la exploración del riñon). La "palpación por empujes", para el meteoritemo y ascitis. Los procedimientos de Gilbert y Glenard o "procedimiento del pulgar" para palpación del hígado. La maniobra de Murphy—dedos comprimiento vesícula biliar y el enfermo haciendo inspiraciones profundas—^recoge datos de la vesícula y vías biliares. El signo respiratorio de F. Ramond, debilitación del murmullo vesicular en la base del pulinón derecho en los colelitiásicos. La insuflación de aire en el intestino grueso, investigando si se determina dolor en los puntos apendiculares (signo de Bastedo). El signo del enema, sitailar al anterior. La maniobra de Rovsing: dolor en puntos apendiculares provocados por presiones en fosa ilíaca izquierda (rechazamiento hacia ciego- de los gases alojados en el colon). El signo de SchouU, que se'practica hundiendo la mano en fosa ilíaca izquierda para provocar dolor en la derecha. El signo de Meltzer o de Lapinski y Jaworski, dado como patognomónico de la apendicitis cr<ínica—debido a la contracción del müsculo psoas, que por su contractura aur inenta de volumen y se endurece, comprimiendo la región apendicular—, se busca comprimiendo región apendicular y haciendo levíuitep vertiCalmente y en perfecta extensión el miembro inferior derecho. Signo "de.la Itusada" practicando la maniobra de atarse el zapato, simUár al anterior.

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Signo de Aaron: dolor epigástrico provocado por la presión en los puntos apendiculares. El de Buchmann: dilatación de la pupila derecha en los procesos apendiculares. Percutiendo por sacudidas o golpeando con la punta de los dedos un lado del vientre, la mano, situada en el lado opuesto, percibe la sensación de "oleada transabdominal", signo capital de ascitis. (Esta misma maniobra se practica para despertar los puntos de la apendicitis). El signo "del hielo" de Létienne es también típico de la ascitis. La posición sentada y en plano inferior del observador es empleada para exploraciones con el esófagoscopio. La sensibilidad al dolor de las visceras abdominales, según Neumann, es la siguiente: 1, mesenterio; 2, vejiga; 3, íleon; 4, páncreas; 5, yeyuno; 6, vesícula biliar; 7, píloro y segmento horizontal superior del duodeno; 8, estómago; 9, esófago; 10, hígado. El profesor I>r. Noboru Ishikawa, de la Clínica quirúrgica de Kanaziawa (Japón), da las siguientes sensibilidades. El parénquima hepático y esplénico son insensibles; los vasos de sus hílios, sensibles. El tejido pancreático es muy sensible al dolor, deja de serlo cuando se encuentra modificado por procesos inflamatorios (pancreatitis) o pwr el cáncer. El plexo gástrico anterior es tan sensible como el peritoneo parietal y el páncreas. Los vasos de la curvadura menor y del píloro son sensibles, y algo más los que se encuentran en la región del colédoco. El plexo nervioso y los vasos situados a lo largo de los conductos colédoco, cístico y hepático son muy sensibles al dolor, mientras qué la vesícula, a excepción del infundíbulo (cerca del conducto cístico), lo es menos. Duodeno.—^Las paredes duodenales no son sensibles al dolor, mientras que los vasos y el plexo nerviioso del ligamento hé pato-duodenal lo son. líUestino delgado.—Las tracciones sobre él provoca dolores; es doloroso el plexo mesentérico y los grandes vasos mesentéricos. El ciego y el apéndice, su meso y sus vasos, son muy sensibles al dolor. El colon ascendente y transverso poseen

~ T» — una sensibilidad muy variable; la arteria cólica media es más sensible, sobre todo en la porción perivaseular de su raíz. El recto y su plexo hemorroidal tienen una gran sensibilidad.
PUNTOS DOLOROSOS

Aparte de las zonas de hiperestesia cutánea o "zonas de Head", correspondiente a todo proceso inflamatorio, existen puntos dolorosos superficiales y puntos dolorosos profundos: los primeros son debidos, en su mayor parte, a los plexos solar y mesentérico superior e inferior; los segundos, a trastornos de la sensibilidad de las fibras nerviosas que poseen los órganos. Las grandes fibras nerviosas de mielina, son tanto más numerosas, cuanto el punto es más sensible al dolüfp. Los puntos superficiales se presentan: 4.» En trastornos de la sensibilidad del simpático, vago, o en neurotonlas alternantes. 2.° En procesos de órganos situados en sus inmediaciones, y 3." En procesos de órganos situados a distancia. Los puntos profundos tienen itodívidualidad suficiente para orientar hacia el estíiblecimiento de un. diagnóstico diferencial., Agudizado el proceso, aunque sólo sea en grado suficiente para una intervención peritoneal ligera o limitada, despierta un número considerable de ellos, hace sensibles todos los puntos superficiales y extiende las zonas de Head, haciendo todo o la mayor parte del abdomen doloroso, lo que da lugar a cierto confusionismo, si hiten, la mayor intensidad dolorosa de cierta zona sea siempre una buena orientación diagnóstica. Se encuentran descritos los siguientes punios dolorosos: Xifoidiano y Ep^strico, positivo en procesos de los órganos alojados en sus cercanías, en la enfermedad de Gte^ard, en la simpático-vagotonía y neurotonia alternante. Punto supra-umbilical de J. Ch. Roax^—situado en la línea media a uno o. dos centímetros por encima del'oinbligo— Se le considera como el equivalente, en la'^enteroooBtís, del punto epigástrico de los dispépsico^. Es foisítiyo ©n la

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aortitis abdominal (por irritación de los filetes nerviosos y plexo ganglionar adosados a la aorta). Subcostcd izquierdo.—Se presenta en cáncer del cardias. Pancreatitis y litiíasis pancreática. Pretende localizar la lesión ulcerosa en curvadura menor. Cístico y punto colédoco-pancreático de Ohauffard y dolor en vesícula biliar. (Característico en las inflamaciones de la vesícula biliar y vías biliares.) Punto pancreático de Desjardins: situado de los cinco a los-siete centímetros de la línea que va del ombligo al centro de la axila, corresponde a la desembocadura del canal de Wirsung en el duodeno; Cliauffard y Rivet atribuyen más valor que a él, para establecer el diagnóstico de la pancreatitis, a la zona colédoco-pancreática. En este proceso es también dolorosa la zona pancreática descrita por Orlowsky y el punto de Carlos Preiionii (de Buenos Aires), situado a dos traveses de dedp por encima del ombligo y a dos centímetros a la izquierda. Puntos de Mac Burney, Lanz, Munro, Morris. Son considerados como patognomónicos de la apendicitis. Se pretende que el de M. Burney, más que al lugar anatómico del apéndice, corresponde al centro del territorio cutáneo dependiente del segmento medular que recibe los nervios aferentes del simpático. La propagación de la excitación por el segmento medular, y la propagación de la infección o inflamación por linfáticos, mesenterio, tejido celular retroperitoneal, extiiende el dolor a diferentes regiones y aun a todo el vientre. Punto preumbilical de Lenoir y B'rodin, situado a un centímetro del ángulo formado por la mitad derecha de la horizontal umbilical, por un lado, y por la linea que va del ombligo a la espina ilíaca súpero-externa, o linea de MacBurneiy, por otro. Sus denominadores le dan el valor de traducir las lesiones del intestino, ceoo-apendiculares y trastornos sensitivos. Pan. nosotros, y para las escuelas, de la especialidad donde hiemos estudiado, diteho punto es el clá: sico punto pilórico que nunca falta en el ulcus gástrico o duodenal; es el punto excitado en la apendicitis por la presiión deb de Mac Burney constituyendo el signo ya mencionado de Aaron.

— 76 — He (Aservado, en mi modesta casuística, más que un punto Una zona dotórosa situada al mismo nivel del punto de iíenoir y Brodin, pero en el lado izquierdo de la horizontal umbilical y, más exteriormente, dicha zona atoja ángulo eaplénico del colon ^(salvando las anomalías de situación-). En nuestra comunicacióil "Algunas consideraciones sobre la apendicitis ciánica" lo consideramos debido a espasmos de dicho ángulo. La encontramos en^todas las apendicitis crónicas. Puntos mesentérieos, superior e inferior, de Loeper y Esmonet. Obtenidos por presión profunda, traducen procesos intestinales; su sensibilidad al dolor superficial—compresión entre los dedos (peiUizcamiento).—, orienta hacia trastornos sensitivos. Wiily y Meyer señalan eí punto de Mac Bumey izquierdo—fiorrespondé al colon sigmoideo—para estos autores es sensible eri la colelitiasis, se encuentra, también en la colitis, cáncer del intestino, en los espasmos dolorosos producidos por procesos situados a distancia, principalmente la apendicitis. Los puntos uretrales de Pasteau y los anexiales np nos interesan en este trabajo.Existen también esplenalgiAS en las hipertrofias o congestiones del bazo, y el 'hígado es doloroso en algunas hepatopatías.
PDKTOS T O R Í G I G O S

Puntos dolorosos de Binet: en los espacios iintercostales 9,10 y 11 y, sobre todo, en la exteemidad anterior de la costilla 11 vecina, anatómicamente al fondo de la vesícula. Punto "frénico derecho" de CSiauífard. Dolor en- punta de la escápula derecha. Punto de Ohauffard: en el hombro derecho. ' Punto doloroso en quinto espacio intercostal derechos, correspondiendo a la aréola mamaria. Todos debidos a la irritación de las terminaciones <üafragmátioas del frénico y patognomónicos de la litiasis y colecistitis, y muy principahuente de las adherencias periicoleciátícas.

— 76 — La excitación de ciferta importancia del plexo solar y de las terminaciones del frénico' por ulcus, apendicitis, colecistitis, puede dar lugar a un dolor precordial simulando una angina de pecho—falsos anginosos de—. Pimíos tumbctres.-^El punto de Boas, a la derecha de la 12 vértebra dorsal y una zona de Head sobre las apófisis espinosas, de las 8, 9, 10 y 11 vértebras se consideran debi^ das a la perihepatitis o lesiones de la vesícula y vías biliares. El punto dorsal de Boas —a la derecha de la 8 ó 9 vértebra— es característico del ulcus gástrico o duodenal, ^con fuerte perigastrilis o viSceritis. El punto de €ruveilhier se extiende de la 8 dorsal a segunda lumbar, se describe en el ulcus. Localizados por el interrogatorio de la palpación, los puntos o zonas dolorosas correspondi'entes a los diversos procesos del aparato digestivo, la historia clínica deberá recoger las restantes características del dolor, periodicidad, horario, duración, intensidad y calma o desaparición. Pero antes desearía hacer constar que no pretendo dar a mis opiniones, tal vez un tanto arbitrariías, un carácter doctrinal; son modestas sugestiones discutibles y hasta rechazables. ^ A) Periodicidad del dolor. — Llamamos periodicidad del dolor a su presentación en relación con el tiempo, distinguiendo dojor por días, por temporadas y continuo. Dolor o molestias por días.—Juicios indefinidos, de unos días, muy pocos, uno, dos a cinco, rara vez más, y ciclos cortos o largos de calina, nunca bien delimitados, son sintomáticos de gastritis (principio de buen número de úlceras gástricas), inflamación o congestión the pUoric blush de la región pilórioa, dé etiología di-Versa; apendiicitis, tiflocolitis; colecistitis, habitada o desierta; diverticulosis; discretos estados de tuberculosis abdominal y demás procesos agrupados en el síndrome del lado derecho. Trastornos de la sensibilidad del simpático y vago, etc. Dolor a ífitnpomeías.—¿Patognomónico del ulcus gastróduodenal. Dolor todos los días, durante ocho, quince, veinte, un mes o más (un tratamiento razonado lo acorta y püe-

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de llegar hasta hacerlo desaparecer), seguidos de temporadas de calma de tres, cuatro, hasta seis meses, en casos poco frecuentes un año, rara vez más. Es el síntoma de mayor importancia de la triada diagnóstica del ulcus. Ningún otro proceso presenta esta modalidad del dolor, por lo que tiene individualidad propia. Dolor continuo.—Se presenta en los siguientes procesos: ulcus que ha producido, mediante adherencias, una sínfisis gástrica—^verdadera articulación con las visceras vecinas—; úlcero-oáncer o degeneración maligna del ulcus. Ha dicho Sir Berkeley Moinyhan: "De tres cánceres de estómag9, dos tienen historia de ulcus gástrico, y el 18,5 por 100 de úlceras crónicas; examinadas ^histológicamente, están en vías de degeneración' cancerosa". Intensa tuberculosis abdominal, cáocer primitivo del estómago, hígado, cabeza, o cuerpo del páncreas, intestino y cáncer secundario del peritoneo epiplón. "" B) Horario del dolor.—Aparición del dolor en relación con el tiempo. En patología gástrica tomamos la ingestión de alimentos como agente regulador de la aparición del dolor. Por eso es axioma en nuestra especialidad, que "dolor que aparece antes de la media 'hora después de las comidas, etiología exlragástrica". Nosotros hacemos por este axioma la siguiente excepción. Enfermos en que un proceso ulceroso baya dado lugar a una intensa sínfisis gástrica. ün dolor en punto epigástrico, en punto xifoidiano o supraumbilal (puntos superficiales del plexo solar) que se presente durante la comida o inmediatainente después de ella, orienta hacia una alteración del sistema nervioso vegetativo, vago y simpático o, una neurotonía alternante, y un dolor gástrico antes de la media hora después de las comidas debe llevar nuestra atención hacia una gastritis, primitiva o refleja de procesos situados a distancia, o a uno de los procesos susceptibles de dar un quimismo bajo (hipoacidM). Véase "diagnóstico diferencial con los demás jugos gástricos", de nuestra comunicación 4íp'«n<jis con#ideraciones. sobre la a/petuñcitis crénica. • ' Horario fijo, €»• relación con las comida?, se presenta en él «leus gástrico y-en eí duodkial. /

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Ha dicho Moinyhan: "Los ulcerosos pueden-regíar—poner en hora—su reloj con el momento de apatioió» del dolor, como con un reloj de vecindad". En la clínica se observan escasas diferencias dependientes de la mayor cantildad de alimentos injeridos y, sobre todo, de las complicaciones a que haya dado lugar la lesión ulcerosa. Los ulcerosos tienen', en el período de actividad de su lesión, aparición del dolor (en el 90 por 100, en el 10 por 100 restante de las molestias) a la hora, hora y media, dos, tres, cuatro, rara vez más, después de laB comidas; se ha pretendido que un dolor prematuro correspondería a 1¿ lesión gástrica y que un dolor tardío es sintomático de lesión duodenal. Se puede dar como aproxitaado que de cinco enfermos—con dolor prematuro—, tres tienen la lesión en estómago, y de cinco enfermos con dolor tardío, tres son ulcerosos duodenales. Además del horario, se ha dado un ritmo del dolor, que es, para el ulcus gástrico: oomida-bienestar-dolor-bienestarcomiida. Para el ulcus duodenal: comida-bien^tar-dolorcomida. ¡Los rayos X son los mejores localizadores de la lesi!ón. Los procesos intestihales suelen acusar sus molestias al llegar a sus tramos los alimentos, si bien el reflejo gastrocólico los haga aparecer con frecuencia al comenzar el vaciamiento gástrico. Los tan frecuentes del ciego son-, aproximadamente, a las seis boinas. En los procesos abdominales, de etiología sifilítica, suelen ser nocturnos sus paroxismos dolorosos. El cólico hepático suele aparecer a las dos o^ tres horas, después de las comidas, con más frecuencia en la &04^e: "el estómago y la vesícula biliar son dos óirganos en relación tan estrecha e íntima, que hay un paralelismo constante y una concoirdancia horaria fatal «afré los dolores que provienen de la vesícula y de la región pilórica", ha diohó Cíhauffaid. El resto de la sitatomatología diferencia los procesos <Je ambas visceras. , Las demás enfermedades carecen de horario determinado. €> Intensidad del dolor.—^Basándonos en la intensidad

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del dolor, nos permitimos -hacer los siguientes grados o tipos. Algias.—Características d« las alteraciones del sistema nervioso. Dolores.—De menor a mayor intensidad. Se pressntan en: ulcus, apendicitis crónica, diverticulosis, tuberculosis abdominal, procesos que dan lugar al "flanco derecho doloroso", pancreatitis, hepatitis, esplenomegaíias, céncer de la ca^ beza del páncreas, estenosis intestinal crónica, etc. Cólicos.—'De plomo; hepático; apendicular; de la litiasis pancreática; enterocolitis mucomembranosa; cáncer del intestino grueso; aortitis abdominal y aneurisma de la aorta abdomihal o del tronco celíaco; enfermedad de Addison; invagiaiación ileo cecal, íleo estrangulado, etc. Crisis celíaca o solar. Crisis gástrica tabetiformes, de Ba^ binsky y G. Duran.—Sífilis; -úlcera de cara posterior del estómago, adherida a páncreas, primcipalmente' en su degene^ rabión úlcerocáncer; cáncer del cuerpo del páncreas (individualizado por Ghauffard) —que da un síndrome pancreático—solar. Afecciones del sistema nervioso^ (Las gastralgias de los tabéticos parece son debidas a espasmos e hipertrofias del píloro). Dolor de rasgadura o perforación.—í)ol<yv instantáneo, con el máximo de intensidad del dolor, debido a perforación de una viscera en otra vecina o en cavidad libre del peritoneo —"es el dolor de puñalada o rasgadura"—. D) Duración del dolor.—En términos generales: El dolor de rasgadura es instantáneo (momiehtáneo). Las crisis son cortas y frecuentes. Los cólicos: Tienen una duración de tres a seis y hasta doce horas; en procesos de historia largajpueden repetirse en días sucesivos. Los dolores: El del ulcus es de una y media a dos horas de duración con el horario citado; en los demás procesos no es tan d«terminado. Las algias: Suelen ser cortas y de poca intensidad. E) Calma del dolor.—Tratamiento específico para las enifermeda*8 que lo posean. Los alcalinos y 1 & alimentación calman ~Ios preúesos gastro duodenal^. Seí há pt^tendldc que los alcalinos hacen desaparecer el dolor ^ t r i c o , y que ioá aUm«ntos lo calman, y

— soque los alimentos hacen desaparecer el dolor duodenal, y los alcalinos calmarlos. En los procesos de la vesícula biliar, los alimentos tienen una acción mucho menos constante, unas veces calman o atenúan, y otras no. En el cólico hepático, la inyección de atropina, precedida de la de morfina, y un buen blocaje de su zona, de Head, por inyecciones dérmicas de solución de cocaína, es el tratamiento de mejores resultados. Los sedantes y narcóticos calman todos los dolores. El vómito y la flexión intensa atenúa algunos dolores abdominales, en especial los gástricos.
DR. A. DE¡L Río.
Capitán Médico

Las psicosis en la g u e r r a
Oonferencia leída por el Capitán M é d l C Q Pedro A. Neuvllat, Director del Sanatorio Psiquiátrico de San José de Málaga, a la olleialidad de dicha guarnición. Excmo. Señor: Sres. Jetfes y Oficiales: Cúmpleme desarrollar un tema de tal amplitud, que así podría intitularse un Tratado de Psiquiatría Militar. Me he de contentar, pues, con señalar la importancia que las enfermedades mentales alcanzan en el medio castrense, modo como aparecen y problemas planteados por ellas, en rápida revista. Ante todo, dos grandes secciones estableceremos en esta materia: enfermedades mentales de presentación anterior a la guerra y las que aparecen durante la misma. Aquéllas caen de ileno en las faenas peculiares al reclutamiento, las últimas constituyen el vasto capítulo de las psicosis de guerra propiamente dichas. La trascendencia que las trastornos de la menté alcanzan en «1 medio militar, no es datle glosar, todos tenéis alguna experiencia propia, el loco, sea J«f©, Oficial o soldado,^ perturba todo acto «del cuartel o oainpamento, sus reacciones antisociales se presentan con gran inoportunidad, con no rara frecuencia son las ocasiones en que la ecuanimidad mayar

— bles necesaria, puesto que sirven de estimulo, basta el punto de simular a veces súbita aparición, los momentos de dificuKad, él combate, el desfile, la revista, cualquier suceso que se sale de los ordinarios; es el pánico inmotivado, la extravagancia peligrosa, la rebeldía absurda, que obli^ al Jefe a distraer su atención o desmoraliza al subordinado. Pero con tener esto importancia en un instíinte determinado, es complétamete excepcional el daño colectivo. Recuerdo, en muy diferentes ocasiones, dos casos en soldados de miiédo insuperable habitual, y la verdad es que no provocaban la menor desmoralización, tan exagerados y faltos de fundamento eran; constituían una diversión para los compañeros y obligaban a prescindir de ellos en las operaciones miüitares por su falta de enmienda, ni con castigos ni con bálagos, por lo , dem^ muy subordinados, obedientes y cumplidores del deber, ixíie^Jrttr'jiQ oyetón disparos.-Gi<^o ^qüe las -psicosis Uamem Iá'á,t8»ibfón oón tieínpo suficiente para poder eliminar al enfermo. Peor caso es el de las psicopatías constitucionales o simples desviaciones de la normalidad, la imbecilidad e incluso la epilepsia con accesos convulsivos espaciados; a uno de estoB grupos suelen pertenecer (aunque no siiempre, pues no sigo la teoría a.mplia de que el delincueni» sea a la fu^za un enfermo inental) la mayor parte de los que caen bajo el peso del Código de Justicia Militar por faltas más o menos* graves en el servicio; podría citar numerosas ¡historias clí-v nicas de los pasados por la Clínica Militar de Ciempozuelos; predominan las desercikMies, siguen los actos de desobediencia e msab(»dinació<n, abandono de puesto, insulto de palabra a superior; riñas y eü ocasiones delitos dé sangre, no siendo raro tampoco el abuso de autoridad, asunto muy grave, puesto que las genialida^les, entrando en el terreno de lo patológico, es lo que más desprestigiía al mando. Todos estos actos- anormales, son con mucho, más importantes por su constante repetición, que las grandes reacciones de violencia en una psicosis desarrollada, por lamentables que puedan ser sus consecuencisks, caso semejante en la vida civil, siem-r pre ps de menor gravedad un crimen múlti'ple o una gtm. catástrofe, que los continuos pequeños delitos comun«s o ^ desgaste ilimitado de los accidentes evitables. Este problema aia&e ih&s al reclutanxiétktbj.iú'frece éas ««pectoü; taxty^ dr^r' , Marzo 1964.-6.

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sos según se refiera a la tropa o a la Oficialidad y es mucho más complejo de lo que a primera vista representa. Efectivamente, por el atraso social de la Psiquiatría, no siempre es posible descubrir al pequeño psicópata, la sociedad no lo reconoce por tal, cuanto más lo califica de nervioso o carácter raro, jjero cuando ha de someterse a una disciplina rigorosa y adaptarse a un medio nuevo para él, no puede, es esfuerzo superior a su capacidad anímica y sucumbe. Por eso es inevitable que el recluta anorpaal llegue hasta el cuartel, aquí es donde debe de ser descubierto, para impedir que luego en declaraciones ante el juez se escuche: "Sí, ya habíamos observado algo raro en él." En relación con la Oficialidad, el caso es más fácil, aunque a veces la realidad descubra, por una piedad a deshora, casos lamentables; la vida de la Academia sólo es fértil en las personas con completa sanidad psíquica, en esa convivencia acom|>añada de constante esfuerzo intelectual o físico, el anormal fracasa y tiene que marcharse, los ejemplos los conocéis bien, si algún caso excepcional hemos visto en contrario, es porque las mallas de la ley jamás serán lo suficientemente tupidas, que eviten la filtración del individuo anguila que las cruza, o tiburón, que las rompe. No obstante, en paralelo con los tiempos modernos, se impone un procedimiento más seguro y científico para seleccionar al futuro Oficial, para con-

"CEREGIML" FERNANDEZ
Alimento completo vegetariano a base de cereales y leguminosas.—Mejor que la carne y la leche.
Especial para niños, ancianos, enfermos del estómago y convalecientes. InsBstltuible, como alimento, en los casos de intolerancia gástrica y afecciones intestinales.

Fernández & Canlvel :-: Málaga.

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seguir que no llegue a serlo el bueno, sino el mejor, como sucederá cuando se implante la orientación profesional, el caso cuyos resultados serán de los más sencillos y brillantes, determinando las condiciones mínimas físicas y de inteligencia exigibles. Pero, cómo hace años, en 1928, quien tiene el honor de dirigiros la palabra exponía en ponencia presentada a la segunda Reunión Anual de la Liga Española de Hiígiene Mental, en Bilbao, el alumno de Academia Militar no debe ser de distinta condición que el estudiante universitario, y mientras el carnet previo de escolaridad y la orientación profesional no sean obligatorios para los estudios de Facultad, es prematura su implantación en dichas Academias.
PEHJRO A. NOÜVILAS

NECROLOGÍA
DON JOSÉ ABAOAL SIBILA Subinspector Farmacéutico de 2.' clase. Nació en Lérida el día 25 de Junio de 1873, graduándose de Licenciado en Farmacia en la Universidad de Barcelona el día 27 de Junio de 1893, e ingresando en el Cuerpo, previa oposición, con el empleo de F*nnacéutico 2." el día 8 de Aibril de 1895, sirviendo en los hospiitales de Peñón de la Gomera y 'Lérida, y pasando a la isla de Cuba, donde prestd'el servició de eventualidades. Laboratorio, Sucursal de Medicamentos de la Habana y en varios 'hospitales. Ascendido a Farmacéutico 1.° por antiígüedad, en Diciembre de 1897, -fué destinado al hospital de Mahón, continuando en Comisión en Cuba basta el día 19 de Diciembre de 1898 en que regresó, encargado de la farmacia del buque hospital "los Andes", incorporándose al hospital de Mahón, pasando después al de Lérida y a situación de süp^mumerario

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sin sueldo. En Enero de 1915 ascendió a Farmacéutico mayor, continuando de supernumerario "y sirviendo después de Jefe de la Farmacia Militar de Roger de Launa, hasta su ascenso a Subinspector farmacéutico de 2." en Diteiembre de 1921, prestando sus servicios en el hospital de Lérida y Laboratorio de Badalona, pasando a dis'poniS>le y después a Jefe de los Servicios 'farmacéuticos de la 2.* divisikin, a la Farmacia Militar de Madrid, núm. 1, de Jefe, d-^empeñando 6wjcidentalmente y de plantilla la Jefatura de los Serviioios de la 1.* divi'sión, siendo destinado después al Negoc^iado de Farmacia del Ministerio de la Guerra, cargo que desempeñaba al ocurrir su fallecimiento el día 1.° de Marzo. Poseía dos. cruces del Mérito Militar con distintivo rojo, la Medalla de la campaña de Cuba, las de plata y oro de la Cruz Roja española y la cruz y placa de la Orden Militar de San Hernienegildo. Desempeñó diversas comisiones, entre ellas, la de representante del Ministerio de la Guerra en el Patronato Central para la protección de animales y plantas, del Ministerio de la Gobernación. Su fallecimiiento, ocurrido el día 1." del corriente, ha sido muy sentido en el Cuerpo por las dotes de afabilidad e ilustración que le adornabanDescanse en paz nuestro ^timado compañero.

VARIEDADES
Damos el más sentido pésame al Excmo. Sr. Inspector D. José Augustin, y al Comandante Médico D. J&ointo Oohoa, por las recientes y sensibles desgracias de familia que, respectivamente, han exf^rimentado.

En la Academia Nacional de Medicina tuvo lugar el día 2 del corriente la toma de posesión del Atsewiémico de número D. Laureano Olivares, quien-disertó sobre el tema "Estado actual del tratamiento de las fracturas del cuello del fémur", sitendo contestado por él Dr. Cardenal. Ambos

85 — ilustres cirujanos y catedráticos fueron muy aplaudidos por la distinguida concurrencia que asistió al acto.

La Facultad de Medicina de Madrrd ha encargado al Profesor Corral la explicación de un curso sobre "Patología química de la sajigre". Las lecciones teóricas comenzaron el día 7, y para los trabajos prácticos se abre una matrícula libre, limitada en número y gratuita hasta el 16 del corriente, en la Secreteu^a del Decanato de dictha Facultad.

Se está procediendo al envío de candidaturas para los cargos vacantes en la Asociación Filantrópica de nuestro Cuerpo, cu*^o escrutinio se verificará en una próxiniia Junta.

Al cerrar nuestra edición hemos sabido, con pena, el faUecimientc del Excmo. Sr. D. Francisco Triviño, Inspector Médico de 1.' clase de la Reserva. "En el próximo número publicaremos la corresponditenle nota necrológica. Aviso.—^Rogamos encarecidamente a los distintos Cuerpos y Dependencias del Ejército, suscriptores a nuestra Revista, que dirijan los sobres de los oficitos de Temisión de cantidades « ^ nombre del Administrador, no dejen de expresar "Calle de Altamiirano, núm. 13", pues se reciben muchos en el Ministerio de la Guerra, y otros en la antigua Adminiistración, ocasionando alguna vez extravíos y siempre las consiguientes demoras. Los giros y abonarés también han de ser diriígidos a las expresadas señas. A consecuencia de la huelga de Artes'Gráfioas sale el presente número con el retraso consiguiente.

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Destinos vacantes
Publicados por Orden circular de 3 del actual
Sanidad Militar (Medicina).—;R>egimiejitos de Infantería números 2, 23, 25, 29 (Ferrol), 35 y 39: Una de Capitán Médico.—Batallones de Montaña núms. 3 y 6: Una de Capitán Médico.—Regimiento de Artillería de Montaña núm. 2: Una de Capitán Médico.—Grupos mixtos de Zapadores y Tettégrafos números 2 y 4: Una de Teniei)te Médico.—Segundo grupo de la primera Comandancia de Sanidad Militar: Cuatro de Teniente Médiico.—Segunda Comandancia de Sanidad Militar, primer grupo: Seis de Teniente Médico.—Tercer grupo (uno sección hipomóvil): Dos de Teniente Médico.—Cuarto grupo: Cinco de Teniente Médico.—Hospital Militar de Sevilla: u n a de Capitán Médico. — Hospital Militar de Valencia: Una de Comandante Médico (Radiólogo).—Clínica Militar de T a rragona: Una de Comandante Médico (Radiólogo).—Hospital Militar de Zaragoza: Una de Capitán Médico.—^Hospitafl Militar de Mahón: Una de Comandante Médico.—'Enfermería del Rif: Dos de Capitán Médico (una de Cirujano y otro Radióflogo), y dos de Teniente Médico.—'Hospital Militar de Ceuta: Una de Comandante Médico (Bacteriólogo).—^Necesidades y contingencias del servicio en Me'lilla: Una de Teniente Médico.—Necesidades y contingencias deJ senvicio en el Rif: Una de Teniente Médico.—Necesidades y contingencias del servicio en Larache: Una de Teniente Médico.—^Batallón de Cazadores de África núm. 4: Una de Teniente Médico.—^Agrupación de Artillería de Melilla: Una de Teniente Médico.—^Batallón de Ingenieros de Melilla: Una de Teniente Médico.—^Tercio: Una de Capitán Médico.—Grupos de Fuerzas Regulares Indígenas de Tetuán núm. 1: Una de Teniente Médico.—De Melilla, n ú mero 2 : Dos de Teniente Médico.—De Larache, núm. 4: Una de Teniente Médico.—^De Alhucemas, núm. 5: Una de Teniente Médico.—Grtlpo divisionario de Sanidad Militar de la Cirftunscripción Oriental: Una de Teniente Médico.—Grupo divisionario de Sanidad Militar de ía Circuscripción Occidental: Dos de Teniente Médico. Sanidad llltlltap (Fannacia). —^Inspección de Farmacia de este Ministerio: Una de Subinspector farmacéutico de según-

— «7 — da (elección).—Jefatura de, los Servicios Farmacéuticos de la primera división: Una de Subinspector farmacéutico de s«gunda (Jefe).—Jefe de la Farmacia de la cuarta división: Una de Farmacéutico mayor.—Jefe de la Farmacia de la quinta división: Una de Farmacéutico mayor.—Jefatura de Hos Servicios Farmacéuticos de la quinta división: Una de Farmacéutico primero.—Farmacia de la séptima división: Una de Farmacév/tico primero. Por O. C. de 5 del mes actual (D. O. núm. 54) ha sido rectificada 4a relación anterior en el sentido de que la vacante de la Clínica de Tarragona nó es de radiólogo. PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA

Uso TERAPÉUTICO DEL CARLos autores dicen que con 15 BÓN I^EQICINAL.—Los Dres. G. gramos de carbón pueden absorberH. W. Lucas y V. E. Henderson se in mro 13 gramos de sublima(Canadien Med. Assoc. Joum., Ju- do corrosivo, 20 gramos de yodo, lio 1933) recomiendan como un 9 gramos de estricnina, 4,5 graantídoto para machas variedades de mos de fenol al i por 100 y 8 graenvenenamientos, la administra- mos de permanganato potásico. ción de un carbón medicinal que Adler ha demostrado que «1 trataes el cacbo wedicinaíis de la Far- miento de la enteritis con el carmacopea Alemana. El es de mucho bón es eficaz y lis más graves diavalor en el tratamiento de la fla- rreas desaparecen con grandes dotulencia y desórdenes del intestino. sis de carbón..En casos en que la En caso de envenenamiento, debe orina y las heces contengan indiusarse cuatro o cinco cucharadas de can, la ingestión del carbón lo hace te del carbón en un vaso de agua, desaparecer rápidamente.-jif. ilf. S. tan pronto como sea posible. Si es preciso, el carbón puede administrarse con un tubo estomacal. Tan PREVENCIÓN DE LA- INFLUENpronto como el estómago sea va- ZA. - ^ El br. A. von Halász ciado por el vómito o por el sifo- {Münch. Med. Woch.^ 13 Octubre namiento con la sonda estomacal, 1933) recomienda la administradebe ser usado el carbón. Si el es- ción diaria continuada del yodo en tómago no puede ser vaciado de ese pequeñas dosis como medio profimodo por la boca, se usará, más láctico contra la inñuenza. El ha carbón con un gran purgante sa- observado que cuando la^ personas lino, a fin de que el contenido del que están en contactó con enferme» estómago salga poí el intestino, y de influenza usan para lavarse la se absorba poca cantidad de veae- boca, la garganta o como áaáa ao. Después de vaciado á estóma- nasal una solarán de nna gota de go, todavía debe contianaise el car- tintara (fe yodo en na vaso de bón. agua caliente, y tonun una peque-

—-seña cantidad de yodo al interior, de modo que no le' provoque catarro nasal, se libran de la influenza: y si ha comenzado el ataque, éste aborta; También recomienda la inbalacirái de vapor de yodo y 4 gramos de sulfato de quinina como profiláctico, usados a la vez. Supone que el vapor de yodo es enemigo del germen de la gripe, y que en eso consiste la explicación del beneficio. Durante las primeras horas del desarrollo de estz enfermedad, el autor prescribe de 7 a 15 gramos de sulfato de quinina.' con el fin de prohibir el desarrollo ulterior del padecimiento. Si todo esto se coirfirmara, seria muy útil en las grandes epidemias de influenza.—M. M. S.

P R E N S A MILITAR
LA SALUD DEL EJÉRCITO BRI-

PROFESIONAL

TÁNICO.—La referencia ofícial sobre la salud del Ejército inglés en el año 1932 revela una situación altamente satisfactoria. No sólo ha ndó la entrada de las tropas en los hospitales (412,5 por i.000 de la fñeiza) la más baja que se tecoeréa, sino que la'cifra de declaración de inútiles y «1 número constante de enfermos (7,92 y 21,56 por 1.000, respectivamente) y el tiempo medio de estancia de los enfermos en el hospital (7.89 días) son los más bajos que se recuerdan desde ia guerra. Todas las más importantes enfermedades, indnyendo la malaria, infiaenza, dúenteria, tonstlitís, dengne 7 enfermedatfes venéreas, han participado de esta declinación. Las causas de este mejoramiento de la sahid han sido, indttdableraentei la mayor atención qvx han íirestado a las medidas pieventívas y el íntetls tomado por los jefes y oficiales médicos ini^cses. dráde el punto áe vista intelectual ó científico.-—M. U.S.
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dico M. Montel.—-La cuestión del tratamiento de las anemias graves por el método de Wipple fué puesto en el orden del día de la Sociedad de Medicina Militar francesa en la sesión del día 13 de Diciembre de 1928, por lo cual juzgamos interesante re^rir tres observaciones de enfermos tratados por la ingestión de hígado de ternera. En el primer caso se trataba de un joveii ofícial atacado de una anemia perniciosa, tan grave, que, a juicio de los médicos, sus días parecían contados. Después de poner en práctica el tratamiento del autor americano, hemos aástido progreávamente a una curación que puede calificarse de verdadera resurrección. Es un éxito indiscutible y magnífico de dicho método. En el segundo caso se trataba de una anemia consecuti-^á al paludismo, o más exactamente, de un ataque de fiebre, biliosa hemoglobinúrica con descenso considerable de la cifra de glóbulos rojos, y merced a la opoteraiña hepática aquéllos aumentaron considetablunente 7 el retomo al estado normd fué imTRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS (SRAVES POR EL MÉTODO DE prmonante por su rapidez. Y, por último, d tercer caso no WlPpLE. por el €(»Baadante Mé-

el más qne un ensajo 7 debe ser jazgado como tal. El enfermo de que se trata padecía una cirrosis alcohóiica; esta enfermedad evolucionaba, por otra parte, en un terreno notoriamente sifilítico y ciertamente palúdico. La anemia secundaria a estos estados era muy considerable (dos millones de glóbulos): Al lado del tratamiento antislfilitico, el método de

Wiple, (dimitió la vuelta rápida a Ui salad; y por sus resultados, no dodatíamos de utilizado de nuevo en casos análogos. Pero, repetimos, que sólo se trata de una simple sugestión de orden terapéutico, A continuación relata el aoeor detalladamente estas tres oi»ervaciones.—(Su/fef«n de la Spáété de Medecine Militaire Frangaise, Fevrier i93o).^-J. P.

BIBLIOGRAFÍA
Contribución al trátasmento de la sama en el Ejército, por el Capitán Médico. D. Manuel Conde Lfói>ez, ex interno por oposición de Dermatología en la Facultad de Medicina de Madrid. Trátase de xuia interesante comunicación presentada al VII Congreso dé Medicina y Farmacia Militares, en el que el autor, después de baoer una ligera resdáa histórica de e ^ enfermedad en el medio militar, deteniéndose en i&Siens^ fianzas de la gran guerra, estudia de manera completa y práctica el mecanismo de contagto de tan molesta dolencia, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento, presentando al final una curiosa estadística de los casos tratados por el método de Miilian en la Clínica de Dermo-venereologia áei. Hospital Militar de Tetuán, desde Mayo de 1938 a Marzo de 1931. Termina el trabajo con cuairo conclusiones de gran apliioación al Ejército y con un escogido fonnulario, seguidos de una minuciosa nota bibliográfica.—J. P. Chancro duro de conjuntiva bulbar, por los Dres. J. M. Re- • nedo y F. HOS Gonzálvez. (Servicio de Oítalmolp^a del Hospital Militar de Madrid-Carabandiél.). Gomo expresan los ilustrados autores, se trata de un oaso verdaderamente raro, ya que .en ofden de prefereacia .aqueHá

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uaanifestación asienta por lo que respecta al ojo, sobre tode, én los párpados, siguiéndole el ángulo interno y la conjuntiva 'jmlpebral, especialmente el fondo de saco iniferior. Él diagnóstico fué corroborado por el Jefe del Laboratorio Sr. Taladriz, comprobándose la existencia del treponema en una beJla preparación. Siguen al trabajo, a más de una detallada exposición del caso, unas oportuníis consideraciones acerca de la etiología. La amplia relación de obras y artículos consultados y algunas excelentes figuras, avaloran el curioso e interesante asunto que se desarrolla en el opúsculo.—J. P. El vensamientn austístico en el adulto- (la {lesagregación dtl nensaaniento no paiológica).—Conferencia leída en las JornaHas Médicas Malagueñas, por Pedro A. Nouvilas.. Médico militar, Director del Sanatorio de San José, de Málaga. Op«ción proifunda y sugestiva, tomando como punto d^ partida el pensamiento del esquizofrénico, que compara Bleuler por asiinilación al pensamiento autístico, ismaginativo. desagregado, indisciplinado e ilógico del sujeto normal, en determinadas condiciones de diferenciación en calidad, como ocurrió con el hombre primitivo y sucede con el niño, por ejemplo. Discurre el doctor Nouvilas, juiciosa y valientemente, sobre el concepto de estos procesos y de la ayuda eficaz que presta la Psiquiatría a la Medicina en tan intrincados 'problemas, citando los trabaj(« de Krapelin, Fréud y .Kretsmer, y mencionando el curioso libro del ya citado Bleuler "El 'oensamiento indiscipíinado y autístico en la Medicina", en el que se refiere con crudeza, no exenta de originalidad y raciocitoio, a la desproporción existente entre el poderoso deseo bumano de atajar las enfermedades, con el limitado ooder ofrecido por la realidad. F/l autor, en suma, da en dicha comferencia una nueva prueba de su entusiasmo, laboriosidad y competencia en estas cuestiones.—/. P.

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S E C C I Ó N OFICIAL
7 Febrero.—Orden (D. O. núm. 35) disponiendo que la gratificación de 1.500 pesetas asignada a Hois Cofoneles y asimilados, colocados con destino de plantilla, lo es por razón del empleo, no del cargo, • y, por tanto, no percibirán esa gratificación, sano únicamente los Coroneles y asimilados. 8 Febrero.—Orden (D. O. núm. 35) aprobando la declaración de reemplazo por enfermo con residencia en Ye'dla (Murcia) del Capitán Médico D. José Bañón Giménez. 13 Febrero.—Orden (D. O. núm. 37) disponiendo se celebre en el Hospital Militar de Carabanchel un curso teóricopráctico de Fimatología general en dos partes: uno de auscultación del aparato respiratorio, y otro de 25 Iftcciones teóricas, al que podrán asistir los Médicos militares de esta guarnición que lo sóHiciten. El curso se verificará del 19 de Febrero ai 27 de Marzo. Podrán asistir Médicos civiles. 13 Febrej-o.—Orden (D. O. núm. 39) dispionnendo se celebre en eil Laboratorio del Ejército^ (La Marañosa) un curso para conocimiento y empleo de gases de guerra, al qiue asistirán un Teniente Médico y un Farmacéutico de ía primera ctóvisión. 14 Febrero.—Orden (D. O. núm. 38) concediendo el empfleo superior inmediato a los'-Capitanes Médicos D. Miguel MTiro Esteban, D. César Yaque Laurel, D. Fraíncisco Acosta Domínguez y D. Octavio Sostre Cortés, y al Teniente Médico D. Antonio Pelarda Caobo. 14 Febrero.—Decreto (D. O. núm. 39) concediendo al Inspector Médico honorario D. Enrique Redó Vignau, la gran Oruz del Mérito Militar con distintivo blanco. 20 Febrero.—Orden (D. O. núm. 43) disponiendo que el Capitán Médico D. Jos'é Escobar Delmas vuelva a activo, quedaiido disponible forzoso en la 2.* División. 20 Febrero.—Orden (D. O. núm. 44) disponiendo que el Capitán Médico D. Fránx^sco García Aynat sea, a petición

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suya, baja en el curso de Reeducación y Cirugía Ortopédica, nombrándose en su lugaE al Tenienie Médico don 'Fernando Lorente Sanz. 24 Febrero.—Orden (D. O. núm. 47) destinando a los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: Oonwmiantes: D. Miguel 'Muro Esteban, ascendido, del Aegimietito de Cazadores de Caballería núm. 1, a Ha Clínica Militar de fla primera divición (V.); D. César Yaque Laurel, ascendido, bacteriálogo del Hospital Militar de Burgos, en plaza de superior categoría, al mismo destino, en plaza de su empleo (F.); D. Francisco Acosta DoinaíngXKí, ascendido, del Regimiento de Artillería ligera número 4, a la Clínica Militar de Pailencia (F.), y D. Octavio Sostre Cortés, ascendido, deí Grupo divisionario de Sanidad Militar de la Circunscripción Occidental, a la Clínica Militar de Santander (F.). iOa(>itan«s: D. Juan Herrera Irastorza, del Regimiento d« Artillería de Montaña núm. 2, al Hospital Militar de Vitoria (V.); D. Maiiuel Peri^ Torres, de bacteriólogo del Hospital Militar de Valencia,''^ plaza de superior categoría, ai Parque de Desinfección (V.); D. Ribardo de la Fuente Pardo, del Regdmiento de Infantería núm. 35, al Servicio de Aviación en las Fuerzas Aéreas de África en Tetuán (V.); D. Gaspar Gallego Matheos, del Hospital Militar de Sevilla, al Grupo divisionario de Sanidad Militar de la Cirouscripoión Occidental (V.); D. José Escobar Delmas, de diS'ponMiIe forzoso, apartado A), en la segunda división, al Raimiento de Artillería ligera núm. 3 (F); D. Eduardo López Font, del Regimiento de Infantería número 2, al Regimiento de Artillería ligiera núm. 4 (V); D. Tomás Herrera Hidalgo, del Regñmiento de Infantería núm. 23, al de la misma Arma núm, 37 (V.); D. Juan Manuel Pintos Castro, ddl Regimiento de Infantería número 29, al Regimiento de Cazadores de Cabañería número 1 (V.), y D. Antondo Pelarda Cacho, ascendido, del tercer Grupo d<^ la primera Comandancia de Sanidad.Multar, at Regimiento de Artillería a pie (F.). Teniantas: D. José Vülanneva Pelayo, del Grupo de Fuerzas Regulara Indígenas de Tetuán núm. 1, al teroer Grupo de la primera Comandancia de Sanidad MiUtar (V),

y D. Damián Téllez Lafueate, del Hospital Militar del Rif, al Hospital Militar de Tetüán (V.). Relación de loe oriciales que han solloitado las vacantes anteriormente cubiertas. Parque de Deainfección: D. Antonio Romero García.— Fue<rzas Aéreas de África: D. Gaspar Gallego Matfaeos, D. Carlos Fernández Fernández, D. Ventura Fernández López, D. Jua-n Llamas Larriiga, D. Manuel Conde López y D. Manuel Berenguer Terraza.—Regimiento de Artillería Jigera núm. 4: D. Ignacio Irrtbarren Cuartero, D. Juan Roldan Yáñez y D. Juan Pedro Aguilera Fernández.— Regimiento de Caballería núm. 1. D. Antonio Delgado Cid. 24-Febrero.—Orden (D. O. núm. 47) destinando a lo« Oficialeis Farmacéuticos siguí^ites: Papmacéutioe primero: D. Eugenio Gamo Martín, de la Jefatura de los Servicios Farmacéuticos de la quinta división, ail mismo destino en la primera división (V.). Farmacéuticos segundos: D. Augusto Caballero Roibio, de disponibAe forzoso, apartado A), en la segunda divásión orgánica, a disponible voluntario en dicba división; D. Manuel Tera Abarca, de disponible forzoso, apartado A), en la aegunda división orgánica, a la Farmacia del Hospital MiMtar dé Sevilla, con arreiglo a la orden circular de 11 de Enero próximo pasado (D. O. núm. 9); don Jl>sé Esteve Monasterio, de disponible forzoso, apartado A), «en la segunda división orgánica, a la Fai>macia MMitar de dícfaa división, .con arreglo a ta orden circular de 11 de Enero próximo paaado(D. O. aúln. 9), y D. Antonio Laguna Laguna, de disponible forzoso, apartado A), en la primera división orgánica, a la Farmacia Militar de dicha división, con arreglo a la orden circular de H de Enero próximo pasado (D. O. núm. 9). Relaclón de los OTIclales que han solicitado las vacantes anteriormente cubiertas. Jefatura de los Servicios Faribacéuticos dé la primera división: D. Julio Sánohez Lope, D. Joaouín Pérez Sanz,

— 94 — D. Mariano Martínez Castilla, D. Carüos ülibairi Rubio, l>. Blas Prieto de Castro y D. Joaquín Ariyón Genie. 24 Febrero.—Orden (D. O. núm. 47) concediendo a los" Jefes y Oficiales Médicos que figuran en la siguiente relación, el premio anual de efectividad que a cada uno se andica: Comandantes: D. Nemesio Díaz Mena, 1.400 pesetas por llevar catorce años de «mpleo, a partir de 1 de F e brero de 1934 (iRectificación), D. Juan iRomeu Guallado y D. Ramón Anglada Fuxa, 1.400 pesetas por llevar catorce años de empleo, a partir de 1 de Marzo de 1934; D.^José Amo Sloker, 1.300 pesetas por llevar trece años de empleo, a partir de 1 de Marzo de 1934; D. Francisco Gómez Arroyo, 1.200 pesetas por llevar doce años de empleo, a partir de 1 de Marzo de 1934; D. Carlos Pérez Serra, y D. Rafaeil Criado Cardona, 1.100 pesetas por llevar once años de empileo, a partir de 1 de Marzo de 1934. CiMiitanes: D. Esteban Falencia Petit, 1.300 pesetas por llevar trece años d« empleo, a partir de 1 de Marzo de 1934. 1.100 pesetas por llevar once años de empleo, a partir de 1 de Marzo de 1934: D. Leandro Martín Santos, D. Damdán Navarro García, D. Manuel Espada y Sáncliez Barbudo, D. José Ventosa Pundosa, D. Perfecto Peña,Martínez, D. Luis Alonso Alonso, D. A'ntonio López Cotarelo, D. Juan Pereiro Co*atier, D. Donato Bañares Zarzosa, don Esteban Diez ürosa, D. Carlos Rozas Seirietz, D. Juan Alvarez Martín, D. José Salarrullana Alavart y D. Antonio Vázquez Bernabeu. 24 Febrero.—Orden (D. O. núm. 47) concediendo a los Jefes y Oficiales farmacéuticos siguientes, el premio anual de efectividad que a cada uno .se indica: Subinspector farmacéutico de segunda clase: D. F a u s tino Ortiz Montero, 500 pesetas por llevar cinco años de empleo, a partir de 1 de Marzo de 1934.—'Farmacéutico mayor: D. Nicolás Gutiérrez del Álamo García, 500 pesetas por llevar cinco años de empleo, a partir de 1 de Marzo de 1934.—Farmacéutico primero: D. Pedro Heras Martínez, 500 pesetas por llevar cinco años de empleo, a partir de 1 de Marzo de 1934.—Farmacéuticos siegundos:

— 96 — 1.100 pesetas por llevar once años de empleo, a partir de 1 de Febrero de 1934: D. Joaquín Candelas Pastor, D. Tomás iRíorató Pou y D. Juan López Ouerrero.—1.000 pesetas por llevar diez años de empleo, a partir de 1 de Marzo de 1934: D. Juan Rivas Goday, D. Raimundo Blasco Llórente, D. Luis Rodríguez Sánchez, D. Manuel Tera Abaitea, D. José Esteve Monasterio, D. Francisco Manzano Torréis y D. Emilio Sánchez Fernández. Febrero.—Orden (D. O. núm. 48) concediendo el empileo superior inmediato ail Teniente Médico D. Víctor Hornillos Escribano, que quedará disporiiMe forzoso en la primera división, y agregado a la Academia de Sanidad Militar. Febrero.—Orden (D. O. núm. 48) concediendo al Teniente Coronel Médico retirado D. Francisco García Barsala, y al Subinspector farmacéutico de segunda D. Faustino Ortiz Montero, pensión de placa de San Hermenególdo, y a los Comandantes Médicos D. Santiago Sarry Buján y don Francisco Pinero Carola (retirado), la cruz de la misma orden. Marzo.—Orden (D. O. núm. 53) pasando al Servicio deil Profesorado al Teniente Médico D. Tomás Sort Rubíes, por haber sido destinado a las Intervenciones m.Wátares de Gomara-Xauen. Marzo.—Ordem (t>. O. núm. 53) aprobando la relación de variaciones de precios en las tarifas para los servicios farmacéuticos del Ejército, formuilada por la segunda Sección del Establecimiento Central de Sanidad Militar. Marzo.—Orden (D. O. núm. 55) concediendo ef empleo de Subinspector farmacéutico de primera a D. Emilio Salazar Hidailgo, el de Subinspector farmacéutico de segunda a D. Antonio Xiberta Roig, el de farmacéutico mayor a D. Leonardo Pérez GiiMérreos y el de farmacéutico primero a D. Augusto Caballero Rubio.

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Correspondencia lüministrativa ÚB la Revista.
Sr. García Pantaleón (ICórdoba) .-r^Abonada su susenipción hasta fin de Junio de 1934. D. Antonio Manzanares (Córdoba).—Id. id.

— 96 — D. Estanislao Orero (Campamento).—^Id. id. D. Enrique Martín Rosales (Sevilla).—Id. id. D. José ffrapolli (Sevilla).—^Id. id. D. Miguel Lalont.—Abonada su suscripción hfista fin del corriente año. D. Ginés Torrecilla (Cádiz).—^Abonada su suscripción h a s ta fin de Junio de 1934. ' D. Antonio Reboul (Cádiz).—Id. id. D. Jacinto Hernández.—^Id. id. D. Jerónimo Jiménez (Cádiz).—^Id. fd. D. Eduardo López (Granada).—^Id. id. D. José Amo (Guadalajara).—Id. id. D. Octavio Gómez (Guadalajara).—^Id. id. D. Arturo López (Segovia).—^Id. id. D. Julián Urgrt (Huesca).—^Id. id. D. Francisco Aroaarena (Salamanca) .=—Id. id. D. Justimano Maté (Burgxw).—^Id. id. D. Manuel Boyero (Salamanca).—^Id. id. D. Lázaro Núñez (BaSamanca).—^Id. id. D. Elíseo Rodríguez (Pontevedra).—^Idem hasta fin del corriente año. Inspección de Ingenieros de la 3.* Inspección General.— ídem. id. Inspección de Sanidad de la 3.' Inspección GenM-al.—id. id. Además, h a n abonado su suscripción por eil corriente año las siguientes entidades y Cuerpos: Regimientos de Infantería, 17, 9, 27, 2, 26 y 30. .Raimientos de-Caballería, 8, 2 y 6. Regimiento de Artillería a caiballo ligeros, 4 , 2 y 3, y a pie, 1. Batallón de Ametralhidoras núm. 3. Batallones de Zapadores Minadores núms. 2 y L Bscueías de Tiro de Infantería y de Costa de Cádiz. Academia de Infantería, Caballería e Intendencia. Hospitales Militares.de Granada, Málaga y Vitoria. Farmacias de( Hospital Militar de Málaga y del de Vitoria. Se ha recibido un giro de Ceuta,, núm. 275, impuesto por "Pagador„, cuyo remitente se desconoce. Agradeceremos que nos informe para abonárselo en cuenta.
J^ Sánchez de Ocafla.—Tntor, 16. Madild.—Teléf. 82S74

