﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año X. Madrid, 1 de Diciembre de 1920. j Núm. 23 SUMARIO Infamaciones timpano-mastoidea^, por Abilio CDUejero —Historia clínica, por Leandro Martín Santos. -7 Congreso da Urología Española.=Xecrologia: Don Martín Echovai-ria Arhido. = Variedades.= Prensa médico-farmacéutica: El origen cerebral del. estrabismo y su tratamiento por los cristale.-; de color complein.sntario.—Pí'cnA'fii militar profesional: La hemorragia desdo el punto do v¡>ta do la organización del servicio de la am!)ulancia do campaña.=.S'«CCÍ'(5?Í oficia!. SUPLEMENTO.—Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

INFLAMACIONES TIMPANO-MASTOIDEAS
ANATOMÍA

La mejor manera de explanar este importantísimo asunto de clínica es, a nuestro juicio, considerarle desdo el triple punto de vista de la anatomía normal, patología y operatoria. Hemos procurado describir la región del oído medio, presentándola clara y precisa, insistiendo sólo en los datos que ha de tener siempre presentes en el espíritu todo aquel que pretenda hacer un diagnóstico seguro o quiera empuñar el cincel para esculpir el hombro sano. En la nomenclatura anatómica del oído medio se emplean, ac tualmente, nombres diversos para designar una misma parte, y esto mantiene cierta confusión, cuando tan necesaria es la claridad y exactitud, tratándose de una topografía del sentido del oído, que encierra órganos tan delicados y peligrosos como el conducto semicircular externo, nervio facial y seno latera!, y vecindades tan Diciembre 1920.-47

— 710 — próximas como el cerebro y g'olfo de la yugular. Nuestro estudio anatómico se ha verificado sobre huesos temporales secos, practicando finos cortes de sierra en diferentes direcciones. Las adjuntas figuras son de los temporales de un cráneo de hombre de veintidós años de edad, desarticulado, previa maceración. A. C a j a d e l t í m p a n o . — L a caja del tímpano se ha llamado atrio y oído medio; tiene forma de lente bicóncava; hállase situada entre el conducto auditivo externo y el laberinto; su longitud es de 15 milímetros de delante atrás, 16 milímetros de arriba abajo, y de fuera adentro, de 2 milímetros en el centro y 4 a 6 en la periferia; ofrece al estudio seis paredes: a) Pared externa.—La pared externa de la caja la constituye la membrana del tímpano, o simplemente la membrana, como se la llama en otología; tiene forma próximamente circular y cierra por fuera la caja. Vista en el vivo con el otoscopio, aparece de color gris perla, anacarado, en estado normal. Una línea blanquecina, dirigida de arriba abajo y de delante atrás, que llega hasla e! centro de la membrana, es el mango del martillo que se ensancha en su extremidad inferior, donde la membrana se deprime, y se llama ombligo. En la extremidad superior del mango del martillo se ve un punto brillante y blanco; es la apófisis externa del martillo, llamada también corta o menor y procesus hrevis, de la que parten dos pliegues hacia delante y hacia atrás, llamados también ligamentos tímpano-maleolares, que constituj^en el límite súperoanterior de esta membrana; formando ángulo con el mango del martillo, parte hacia abajo y adelante el reflejo luminoso, llamado también triángulo luminoso por Wilde, y cono luminoso por Politzer; débese este reflejo a la oblicuidad de la membrana; tiene tres túnicas: externa o cutánea muy delgada, media de fibras elásticas ladiadas y circulares, e interna o mucosa. b) Pared interna.—La pared interna o laberíntica (fig. 1.'^) tiene arriba y atrás la ventana oval, cerrada por la base o platina del estribo; separa la caja timpánica del vestíbulo del laberinto; por debajo está la ventana redonda, cerrada por una membrana llamada tímpano secundario; corresponde a la extremidad inferior del tramo timpánico del caracol. Por delante de estas dos ventanas existe un fuerte abombamiento o prominencia ósea, que no es más que el promontorio correspondiente a la primera espira del caracol, y sobre el que serpentean finos surcos destinados a los filetes

••

—

7 1 1 —

del nervio de Jacobson, rama colateral del gloso-faríngco. Por encima y por detrás de la ventana oval camina el acueducto de Falopio, mejor llamado conducto que contiene el nervio facial, donde forma su primer codo, constituyendo un relieve en esta superficie ósea; el nervio está separado de la caja por una delgada pared ósea a veces dehiscente. Por encima del relieve óseo del facial está el conducto semicircular externo. c) La pared anterior o tubárica tiene en su parte más superior el orificio comunicante con la trompa de Eustaquio. d) La pared posterior o mastoidea tiene, como detalle importan-

FlOUEA 1."

Tamaño natural.

Corte longitudinal del peñasco, demostrando la pared interna de la caja (lado ilerecho. seg-mento interno). Preparación del a u t o r . - l , Ventana oval.-2, Ventana redonda'.-3. Promontorio.-*. Acuedncto de Falopio.-5. norte en bisel del mismo.«, Corte del ccnducto semicircnlar externo.-?, Corte en cnña de la eminencia arcaata para ver el conducto semicircular superior que no aparece en e.sta fi-ura.

tísimo, en su parte más elevada, el orificio comunicante con el aditusad antrum, y más abajo el orificio de entrada de la cuerda del tímpano. e) La pared inferior o yugular, o suelo de la caja, es rugosa y desigual, de espesor variable, y está en relación con la mitad anteroexterna del golfo o bulbo de la vena yugular interna; forma una depresión o hueco llamado recesus hipotimpánico. f) Pared superior.—La. pared superior de la caja es realmente «I tegmen tympani, laminilla ósea, de un milímetro de espesor, que separa la caja de la fosa cerebral media. Ahora bien; se ha convenido en llamar ático la parte más elevada de la caja, comunicante <5on ella aunque en parte esta comunicación está obstruida por el martillo y yunque, siendo la pared superior convencional de la

— 712 — caja, un plano ideal que pasara por la apófisis externa del martillo, y próximamente paralela al tegmen tympani. B. Ático. —Es el ático, como hemos dicho, la porción más elevada de la caja, y si se ha descripto aparte en otología, es por la importancia patológica que tiene, por acantonarse en dicha cavidad la inflamación y por la proximidad al cerebro. La sinonimia de esta porción, superior de la caja, es conveniente conocerla para evitar confusiones; so la ha llamado cavidad epitimpánica; los otó-

FiGüRA 2 "

Tamaño natural.

Coi-te vórtico-transverso del temporal izquierdo pasando por la caja (segmento anterior del corte.) Prepaiación del antor.—1. Tegmen tj-mpaui.—2, Ático.—3, Caja del tímpano.—4, Conducto auditivo externo.—5, Mur de la logette.

logos franceses, logette des osselets (celdilla de los huesecillos); los alemanes, kuppola, kuppolraum, o sea cúpula; también se la ha denominado recessus epitympánicus, y otros, en fin, bóveda timpánica y supracavidad, prevaleciendo la denominación de ático con que se la conoce más generalmente (flg. 2.'^). Es el ático una pequeña bóveda alargadas en el sentido anteroposterior; sus paredes no son otras que las de la caja, a excepción, naturalmente, de la inferior y externa; sus dimerfsiones son muy reducidas, pues tiene de longitud 12 milímetros; anchura, 5 milímetros, y altura, 6 milímetros.

— 713 —

a) La pared superior del ático o tegmen tympani está formada por la unión de la escama del temporal y el peñasco; separa, como hemos dicho,el ático de la fosa cerebral media; su espesor es de un milímetro, es de tejido compacto, siendo la sutura petroescamosa muy marcada en el niño, por lo que el peligro de la meningitis es mayor en éste, debido, como en el adulto, a las comunicaciones vasculares entre la duramadre y la mucosa del ático y caja, a través del tegmen. b) La pared interna no es más que la porción más superior de la pared laberíntica de la caja; tiene partes peligrosas, porque se puede herir fácilmente en el curso de la operación radical, y por los estragos que en ella producen las lesiones, tales como parálisis faciales, vértigos y sordera e infección meningoencefálica; en efecto allí están el abnltamiento del conducto semicircular externo en su parte más alta y posterior, y el relieve del acueducto de Falopio, debajo del canal citado y encima de la ventana oval. c') La pared externa del ático se la conoce, generalmente, con el nombró de mur de la logette; es una laminita de tejido compacto, que arranca del techo o tegmen, y se dirige con alguna oblicuidad hacia adentro; es algo resistente; forma la mitad superior de esta pared; su mitad inferior la constituye la membrana de Shrapnell o flácidL que debe este nombre a faltarle la capa conjuntiva; esta membrana prolonga la del tímpanolhacia arriba y adelante, arranca de los pliegues anterior y posterior en ella descritos, y se inserta en la pared superior del conducto auditivo externo, fusionandose con el periostio; vese, pues, que esta pared externa tiene dos porciones: la superior ósea y la inferior membranosa. Digamos ya de una vez que en el ático tienen su alojamiento la cabeza y cuello deí martillo y el cuerpo y la apófisis horizontal del yunque. d) La pared inferior no existe, por cuanto comunica el ático con la caja, siquiera sea una comunicación algo estrecha, por la existencia en el límite ideal de ambas cavidades del martillo y yunque. e) La pared anterior es la confluencia de las paredes interna y externa. f) La pared posterior tiene el orificio del áditus ad antrum (figura Z.^)- este orificio es claramente triangular, de vértice inferior; tiene unos cinco milímetros de altura, y en la flg. 3.^ mide los cinco milímetros justos.

— 714 — C. A d i t u s a d a n t r n i n . — E s un conducto corto que establece ia comunicación entre el ático y el antro; su sección transversal es triangular matemática, como la he encontrado en mis cortes y lo representa claramente la flg. 3.*^, de vértice inferior; tiene de tres a cuatro milímetros de longitud por tres milímetros de altura (en el ejemplar representado medía cinco milímetros), y tres a cua-

FlGüRA 3."

Tamaño natural.

Corte vérfico-transverso del temporal izquierdo pasando por el aditus ad antrum. (Preparación del au?or).—l, Aditus ad antrum.—2, Pared posterior del conducto auditivo óseo.—3, Tegmen tympani —4, Casa externa de la apófisis mastoides.—5, Ranura digástrica.- 6, Corte de la raíz longitudinal de la apófisis zigomática.

tro milímetros de ancho; comienza, como hemos dicho, en la pared posterior del ático. Tiene cuatro paredes, aunque la inferior sea más bien un borde, pero la admitiremos para comodidad de la descripción. a) Pared externa.—La pared externa del aditus la forma el segmento de la pared pósterosuperior del conducto auditivo exteno óseo, que se continúa hacia adelante con el mur de la logette y hacia atrás con la pared externa del antro; su espesor es de 13 milímetros.

— 715 — b) Pared interna.—ha. pared interna está constituida por el irelieve que forma el conducto semicircular externo; recordemos que ya en la pared interna del ático, el conducto semicircular citado caminaba encima del acueducto de Falopio, que encierra el nervio facial. c) Pared inferior: esta pared tiene el relieve del conducto óseo de tejido compacto, que da paso al citado nervio facial. d) Pared superior: esta pared no es sino el tegmen tympani, o

FIGURA 4."

Tamaño natural.

. , ,„ „¿,.t,>o.transverpo pasando por el antro. (Preparaeión Temporal i.qme,-do,.wtejeU,got.ans^ ^ p,o'iongacióu del te.men t y m p a m - • del autor.)-l, ^ í ^ ' ™ ' - / ' ; f " ^.^r en este milímetros.-!, Cara S, Pared externa '^f.^''^'%%^'I'^^.„^,^, células de la punta, muy próximas a la raexterna de la mastoides.-5, Dos ginesas nnra digástrica 6.

mejor dicho su prolongación, del espesor ya conocido, y que separa el áditus de la fosa cerebral media. D A n t r o —El antro es una célula o cavidad escavada en el_ espesor de la apófisis mastoides en su parte anterior 'y superior: es de todas las células mastoideas la única constante, la que siempre existe y aquella cuyas relaciones son siempre iguales; es la más volum'inosa de todas las células, y puede ser considerada come una

— 716 — verdadera prolongación ensanchada de la caja; comunica con el áditus y con las otras células mastoideas, y que, por excepción, puede tener dimensiones tan reducidas como las de un grano de trigo o aún menor. Nuestra descripción se concretará al antro del adulto, para estudiar inmediatamente después el del niño. 1.** El antro del adulto tiene forma de ovoide, cuyo eje mayor es sensiblemente vertical; esta forma la he hallado en los cortes de mis preparaciones en seco, como representan las figuras 4 y 5, y no la forma triangular de que hablan algunos autores, siendo creí-

F l G U K A S."

Tiimafío natitral.

Hneso temporal derecho, cara interna. Se üa dado iin corte de sierra paralelo a la pared interna de la caja y que pasa por el aditns y antro. (Preparación del autor.) La porción de peñasco separado está representando en la figura 1.*—1. Aditus ad aiitrnin.—2, Antro.—3, Corte longitndiniil del acueducto de Palopio o conndeto del facial en su porción descendente.-4, Seno lateral.—5, Conducto auditivo e.xterno.— 6, Acfujero sistoraatoideo.

ble que exista también; mide próximamente 13 milímetros su diámetro mayor y 6 milímetros el diámetro menor. a) La pared superior del antro es muy delgada, pues es la prolongación del tegmen tympani que hemos estudiado como pared superior del ático y aditus, del espesor ya conocido, y que le separa también de la fosa cerebral media; esta pared superior puede ser a veces dehiscente.

— 717 — b) La pared anterior presenta el oriñcio del áditus; por debajo corresponde al origen de la tercera porción del facial. c) Las otras paredes, a excepción de la externa, comunican con grupos de células. d) La pared externa del antro es extraordinariamente gruesa; es la pared operatoria; tiene el espesor de 14 milímetros desde la superficie externa de la mastoides, y en su parte superior, esa dimensión he encontrado en el ejemplar que representa la figura 4. Testut y Jacob dan como profundidad máxima la cifra de 18 mi-

FlGÜRA. 6.»

Tamailo natural

, 1 „oi,n r-ara nxtenia, para demostrar la proyección del autro en Hueso teniporal derecho,cara extenm^P ^^^ ,,epanaci6n.-l, Conducto ,a cortical masto.dea >„^1 "¿^^,^¿",^°,1\ ,,?pra.neática.-3, Apófisis ziKon.ática.auditlvo extenio.--2, I^**l^"^'^''''"„',,,„ ' e c c i ó i i del seno lateral.-5, Proyec4, Mastoides con el cuadrado de ataque j la p.oj ción de la porción descendente del facial.

h'metros; Gruber, a 15 milímetros; Schwart.e, a 25, y Broca, a 29 Estas medidas han sido hechas sobre 30 temporales escogidos al azar, y Castex afirma que en la mayoría de casos la profundidad es de 12 milímetros, siendo considerada la de 15 milímetros como límite extremo. Conocida la situación y profundidad del antro, debemos hablar de su proyección en la superficie de la mastoides. Mucho se había

— 718 — de la espina suprameática o de Henle; aunque es reconocible a la vista, y tacto puede faltar, y no es, por lo tanto, un punto de referencia infalible; el punto de referencia que jamás falta, al que damos siempre la preferencia, es al descubrimiento de los dos bordes posterior y superior del conducto auditivo externo óseo que se ven y se tocan, y que sirven con la misma exactitud para el niño, cualquiera que sea su edad; y lo mismo decimos de la linea temporal y mancha vascular, que carecen de esa fidelidad y precisión; así, pues, la línea horiísontal tangente al borde superior del conducto es el primer punto de referencia (flg. 6); una línea vertical que pase a 5 milímetros del borde posterior del conducto, y que corte a la primera perpendicularmente, constituye el segundo punto de referencia; los otros dos son facilísimos de hallar: vertical posteterior a un centímetro por detrás de la vertical anterior, y horizontal interior a un centímetro por debajo de la horizontal superior; total,un cuadrado de un centímetro de lado (el cuadrado de ataque);, el antro está proyectado en este área. Entre la vertical anterior y el borde posterior del conducto se proyecta la porción descendente del facial, puesto que está proyectado a 2 milímetros por detrás del conducto, distando 20 milímetros de la superficie de la mastoides. La horizontal superior está debajo de la línea temporal, y como el cerebro está algo por encima o al nivel de esta última linea, hay la seguridad de no penetrar en la cavidad craneal. En cnanto al seno lateral, está a 18 milímetros por término|medio del borde posterior del conducto auditivo externo, estando a este nivel a la profudidad de un centímetro de la superficie del hueso. 2." Antro del niño.—En el reciennacido la apófisis mastoides no hace relieve; pero el antro existe ya, y cosa notable; sus dimensiones son casi las mismas que las del adulto; su situación y los puntos de referencia no son los mismos. Si en el reciennacido la punta mastoidea no está desarrollada, en cambio, el antro es muy superficial, casi a flor de piel, y está situado exactamente encima del conducto auditivo; a su nivel existe un punto de referencia precioso, sobre la cortical mastoidea; es la pequeña zona cribosa, llamada mancha esponjosa; está el antro a la profundidad de 2 a 4 mi límetros, y tan fácilmente se llega a él, que basta un simple bisturí o cucharilla; tan blando y friable es el tejido óseo en este punto. A partir de dos años de edad, el antro ocupa una situación in

— 719 termediaria entre el reciennacido y el adulto; está situado encima del ángulo pósterosuperior del conducto auditivo óseo, más elevado y más anterior que en el adalto. A partir de los diez años su ailuación es sensiblemente la del adulto. E. C é l u l a s m a s t o i d e a s . — E s t a s pequeñas cavidades de la mastoides se agrupan como radios de rueda alrededor del antro con el cual comunican. Hay células inferiores voluminosas que se dirigen a la punta (flg. 4); existe el grupo posterior, y finalmente, las anteriores próximas a la pared pósterosuperior del conducto auditivo externo. Se describe un tipo neumático de estas células y otro ebúrneo, cuyos nombres definen estas categorías de células, existiendo tipos intermedios. Tanto las células mastoideas como el antro, se hallan tapizadas de mucosa, que es prolongación de la caja, de epitelio plano sin pestañas vibrátiles.
ABILIO CONEJERO, Capitán Mádico. Carabanchel Alto, Madrid, Octubre 1920.

NSTITVTO DE TNMVNOTERAPIA F R O B V C T O S THIRF

:«e-

R„iz Perelló, núm. 14 (Madrid Moderno). Fundador: D. FRANCISCO TELLO
vacuna a„tlsHpa..=Oo.ProY-^P^^cH..ieoe de Espa.a, eo»o e. único remedio í/íws «^""«Tf.'V-neU mayor pureza y eficacia. V a c u n a »nt*varl«»lica.— J^ ^^ J^^^ ^^^ auténticos Bonococos. fermedades infecciosas, análisis clínicos, eic, Pídanse muestras y listas de productos y precios. D e p o X r l o ^ : I-os principales de Espafia y las mejores Farmacias-. correspondencia al » « • JORGE RAMÓK

Dirección telegráfica y telefónica: «INMUNO» *!€€€€€€€€€€€€€€<

720 —

HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis.—J. C , de cuarenta y seis años, se presentó a mi observación médica, teniendo como antecedentes patológicos la ausencia de tara hereditaria digna de mención; me refiere que con buena salud vivió hasta la edad de veintiocho años, dedicándose a toda clase de ejercicios, haciendo vida algo agitada en la parte sexual, pero sin tener ninguna enfermedad ni sentirse debilitado en sumo grado. A la edad mencionada (es decir, hace diez y ocho años), tuvo en plena salud una fuerte hemoptisis que, a pesar de asustarle mucho, le dejó completamente bien a los pocos días. Desde aquella fecha tenía de tiempo en tiempo otras nuevas hemoptisis, seguidas, en ocasiones, de una expectoración abundante de olor fétido. En aquellos años visitó a diferentes médicos, pero sólo trató sintomáticamente aquellas hemoptisis, que eran (por expresión suya) lo único que sentía; en un principio oran abundantes en cantidad de san'gre, después quedaron reducidas a diez o quince gramos: unas veces, expulsada en forma líquida, otras, coagulada. Una vida de grandes viajes marítimos cree el enfermo fué la causa <le ir disminuyendo la frecuencia de las hemoptisis; sólo tenía una al año, y en ocasiones hasta pasó más de ese tiempo sin expulsar sangre alguna. En 1917 sufrió una de tal intensidad que, habiéndole sorprendido en la calle, tuvo que ser llevado a una farmacia, donde con inyecciones de cafeína y aceite alcanforado le reanimaron, sacándole del estado sincopal en que se hallaba; a pesar de este incidente se repone pronto; vuelve a creerse curado y hace su vida ordinaria hasta Junio de 1919, sólo turbada en ese largo intervalo por uno o dos ataques de idéntica índole, pero de menos intensidad. Durante todo este período de enfermedad asegura no padeció fiebre alguna. En la fecha última citada (1919) comenzó otra fase de la enfermedad; notó la expectoración teñida desangre, tos violenta; en pocos días la sangre aumenta en frecuencia e intensidad, verificándose su salida de una manera incomprensible; anas veces, cualquier pequeño esfuerzo bastaba (tomar un vaso de leche, incorporarse o acostarse); oti-as, no la expulsaba con mayores movimien-

7 21

—

tos; Otras, en cambio, sin causa aparente que lo motivase; pero cas\ siempre el enfermo lo notaba antes de expelerla, indicándolo por seüas a la familia; procuraba retenerla todo lo posible, arroiándola al fin con un golpe de tos que no le era dado el evitarlo;

Fot. 1. , 1, era „^a vaiíame, variable eu entre treinta y cincuenta la cantidad que expulsaba gramos. „„,-„rin con revulsivos y cuantos heTratáronle durante este periodo con revaií> ^ ,. -, irataionie au ,,„„,,itado fué nulo; la sangre continuaba mostáticos se conocen; ^^ ^^^^^^¿ progresivamente; al fin, dessaliendo V el enfermo se debilitaba progio , saiienao, y ei .^^ aparecía coagulada, y nnés de unos veinte días, en lugai uu , i. , ^ pues üe unos continuaba seca y violenta, propor fin ceso de salir; pero la os ^^ ^ duciéndose al tomar alimento, que muouas e, arr a l y también al intentar acostarse, por lo cual se ve preciT d o a d;rmir sentado durante largas temporadas. La expectora-

— 722 —

ción disminuía, pero no desaparecía, arrojando en ocasiones gran cantidad en esos fuertes accesos de tos que antes referíamos. Durante el año que media entre el referido período y la fecha en que se presenta a mi observación, dice haber tenido diferentes cambios, siempre con tendencia a empeorar, por la tos más fuerte, la expectoración más abundante, por un edema de la pierna izquierda, que unos años antes también lo tuvo, y dificultaba algo la marcha, y por tener algunos días fiebre. Últimamente, hace dos meses, sufrió una infección intestinal' ignora de qué nombre, que le retuvo en cama diez días, y le disminuyó el peso en 7 kg. Estado actual.—Se queja de padecer una tos violentísima, que en ocasiones le dura dos horas, haciéndole vomitar y expulsar gran cantidad de esputos muy adhesivos (algunos días 250 c. c ) ; la tos se le produce muchas veces al tomar alimento, sobre todo s^es líquido, y siempre que intenta acostarse, en ocasiones, padece dolor en la espalda que se extiende hasta la nuca; en la actualidad tiene 39°,7; durante nuestra visita, él dice tan pronto siente frío como calor intenso. Por inspección se ve al enfermo circulación colateral claramente visible en el plano anterior y lado izquierdo del tórax, algo de edema y cianosis enlamitad superior del cuerpo, es decir, el collar de Stokes; carece de infartos ganglionares en cuello y axilas, y tampoco tiene desigualdad pupilar. El aparato circulatorio aparece normal, sin dato patológico alguno digno de mencionarse; la punta late sin desviación importante; no hay ruidos ni soplos anormales, tiene cien pulsaciones regulares rítmicas, de igual intensidad en ambas radiales. La percusión señala ligera submacidez en la parte posterior del lado izquierdo del tórax, submacidez que se extiendo de la ter cera costilla a la base pulmonar; por auscultación en esa zona, tanto en la parte posterior como en la anterior, se percibe el murmullo vesicular disminuido en intensidad; el resto del aparato respiratorio, normal. El digestivo le ha tenido bien durante toda la enfermedad, y aun ahora tiene apetito y digiere bien, pero se alimenta con miedo por la tos, que muchas veces le origina la deglución, que además de producirle el vómito le origina grandes molestias y fatigas. En

— 723 —

urinario, nada anormal, y en nervioso, los reflejos son normales, él tiene cierta excitación muy acentuada por los accesos de tos. Pruebas de laboratorio.-Los esputos por sedimentación se depositan en dos capas, una blanquecina en el fondo, verdadero pus, y otra superior liquida, algo espumosa. El olor es fétido, y por análisis microscópico no se encuentran fibras elasiicas; en cambio, todo aparece lleno de células epiteliales. No se encuentran bacilos de Koch, aunque se repite varias veces el método Z.el Nelsen; en cambio, existe un número considerable de bacilos de vanas clases, pneumócocos.estafilococos, estreptococos, hongos filamentosos y un sinfín de bacterias. Análisis de sangre hecho en el mes de Marzo de este año: 1 u- o . . . . 97 J por 100. Hemoglobina Hematíes Leucocitos _' , „„ Polinucleares neutrótilos 6 . por 100. eosinófllos 9 1 8 » Linfocitos g Mononucleares Repetido este análisis en la actualidad, dio por resultado: , ,. . . 95 por ICO. Hemoglobina 4,480,000 Hematíes ^ ^QQ Leucocitos •• fik ñor 100 Polinucleares neuirófilos 6o por luu. eosinófllos * 2'2 * ' Linfocitos g , Mononucleares Reacción Wassermann repetida tres veces, resultado claramente negativo. igualmente negativo. Reacción ^^^^^¡¡^ff^'^^^^^^^^^ (v. fot. 1), se^obExamen ''^'"'''^'^^'^'^'J,,^^ bien delimitada en el hemi^ Í - « - - ° t " l r r a U o ^ d a , separada del parénquima tórax izquierdo, de ^''^^^'\ ^^^^ cardíaca situada en el pulmonar y en continuación con la som .^.-^ ^¿^anse hilio pulmonar. Por - ^ - - P - J ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ , , , , ' obscura los latidos cardíacos y de los granaes va , v mencionada no sigue los -^^^^^l^^^^^ , p , , , i , , , , , reparaEn proyección oblicua anterior (.v. lo.. ^j, v r cióu de esta tumoración, y el corazón y grandes vasos, y coloca-

— 724 —

da un poco encima y detrás do los mismos. Por radioscopia, tam. poco se la ve pulsar en esta posición. Diagnóstico.—La enfermedad que este paciente tiene en la actualidad es la misma, o al menos la continuación de la que padece hace diez y ocho años; es, por consiguiente, una afección que podemos titular crónica; comenzó tosiendo y expeliendo sangre y pus; hoy continúan los dos síntomas; al principio, todo le ocurría accidentaliáente, sin saber a qué atribuirlo; más tarde, era consecutivo a un esfuerzo; ahora, el tragar alimentos o el cambio de posición, son suficientes a determinarlo; antes, pasado el acceso de tos, quedaba bien; ahora, la disnea es permanente, a pesar de con tinuar sus cien pulsaciones de manera reglada y continua. No todos los fenómenos que presenta son compresivos, y por sólo efectos mecánicos no se explican todos los síntomas; la radiografía nos da una sombra en la región mediastínica posterior, y evidentemente se puede decir que este^enfermo tiene, hace diez y ocho años, una tumoración en mediastino posterior. Esa tumoración es la causante necesariamente de todos los síntomas torácicos que el enfermo presenta, ya que el resto de los aparatos aparece normal a todo examen, y estos síntomas, recordé mosles, son: accesos de tos violentísimos, expulsión de gran cantidad de esputos, dificultad notable a la deglución e imposibilidad de adoptar la posición decúbito supino, el haber permanecido sin üe bre hasta este último período y las anteriores hemoptisis que él dice origen de su enfermedad. Un aneurisma no explicaría esa sintomatología; además de hallarse excluido por una infinidad de síntomas, Wassermann negativo, igualdad de pulso en ambas radiales, el aspecto del enfermo, la ausencia de pulso capilar y soplos en los grandes vasos, y, sobre todo, el no poseer pulsación, eliminan con toda seguridad la naturaleza aneurismática de la tumoración. Un tumor epitelial, sarcomatoso o linfosarcomatoso, tampoco explicaría el cuadro sindrómico, y nos daría, en cambio, otros síntomas diferentes; no explica la cronicidad, las hemorragias, desde el principio abundantes, la expectoración, y, en cambio, tendría ganglios, reacciones pleurales, caquexia, y hasta casi con seguridad énglobamiento de algún nervio, recurrente, vago o simpático que no existen en el presente caso. Ninguna otra tumoración nos explicaría el cuadro sindrómico,

— 725 — n i hay por eflo que insistir; si lo hacemos con las anteriores, es tan sólo por deseo de aquilatar un diagnóstico en región tan propensa ^ fracasos con elío. Existen, sin embargo, otras enfermedades que pueden originar la mayoría de los síntomas: un quiste hidatídico, en la actualidad

Fot. 2. 1 • ^ en „^ un ,-,« gran trrnn oiuu4"-^"i bronQuio, uu H quiste dermoideo en «upurado y abierto las mismas circunstancias, un divertículo de esófago en ciertas condiciones, una pleuresía mediastínioa, un Infarto ganglionar de los ganglios de esa región o ua proceso actinomicósico son las^ntidades a dilucidar. n quiste dermoideo sólo podemos diagnosticarle por la presencia en l'os esputos de algún fragmento característico, y no se ha

— 726 — presentado en la gran duración del proceso, y costaría gran trabajo explicar todos los síntomas del enfermo; igual se puede decir del proceso actinomicósico; el divertículo de esófago queda también fuera de las posibilidades con sólo ver los principales síntomas. El origen ganglionar, en forma de infartos múltiples, no puede dar aquella tan limitada sombra radiográfica, ni llevar el curso de cronicidad de esta lesión. La pleuresía primeramente enquistada, interlobal, mediastínica, y después abierta en un bronquio, nos podía dar la imagen radioscópica, y los esputos actuales, así como los violentísimos accesos de tos; pero de ninguna manera las hemorragias continuadas ni otros fenómenos de ellas, y que el enfermo no tuvo (carencia de fiebre), y además, aunque la pleuresía paede enquistarse primitivamente y no dar otros fenómenos, no es ello lo más frecuente, y resulta inexplicable anatómicamernte aquella forma de enquistamiento yustahiliar y esférica que la tumoraeión tiene, ni las continuadas hemorragias, ni la .eosinofilia. El quiste hidatidico nos explica sencillamente todo el proceso, comienzo y evolución sin fiebre: hemorragias episódicas, hoy día consideradas cual síntoma importante en su diagnóstico, aunque se desconozca su etiología; la ausencia en las vómicas de hidátides nada tiene de particular; pudieron ser expulsadas una vez rotas y pasar inadvertidas, y pjido ser tan sólo una gran hidátide, cuyo líquido se vertiere, y la membrana sólo en parte arrojada. La negatividez de la reacción Weinberg no es síntoma absoluto^ una vez abierto y supurado, sabido es de todos la facilidad en su ausencia, y aun cerrado puede ser negativa, existiendo y positiva con simples lipomas; pero en el presente caso fué hecha cuando el enfermo expulsaba enorme cantidad de esputos (pus); por ello tiene menos importancia que la gran eosinoñlia de sus leucocitos que todos los análisis mostraron. La forma redondeada, su larga duración apirética, los análisis de esputos mostrando ser, pues, de una cavidad abierta al exterior donde microbios y bacterias de la supuración tienen su asiento, pero aisladas dol organismo por así expresarlo, y sólo perjudicándole por su parasitismo y la acción mecánica de compresión qu& sobre los órganos inmediatos efectuaba, sobre todo en vena cava^ superior, esófago, tráquea y bronquio izquierdo y algo poco (casi por compresión general torácica) sobre recurrente, vago y simpático»

— 727 —

Sacamos, pues, la consecuencia que este enfermo padece un quiste hidatídico yustahiliar, en mediastino posterior, hace tiempo abierto en comunicación con un bronquio grueso, que le hace hoy ser, más que un quiste hidatídico, un absceso mal abierto que ocupa la cavidad anteriormente formada por el quiste. Como tratamiento, creemos sólo en la eficacia de la intervención, abriendo esa bolsa, desaguando y esperando la cicatrización, que es de suponer no se hará esperar; los balsámicos y antisépticos, empleados por vía respiratoria, nunca curarán; sólo podrán retrasar las complicaciones precisas y propias de todo pus encerrado en el interior de un organismo.
*

Aquí debiera terminar esta descripción; pero, creyendo interesante lo sucedido posteriormente, lo exponemos en toda su magnitud. El enfermo y familia no creen en la gravedad, fijándose en la cronicidad, y dejan pasar días; pero, de pronto, los abscesos de tos se hacen más fuertes, y aquella fiebre que empezaba a manifestarse se acentúa; soy de nuevo avisado, repito el mismo diagnóstico, pronóstico grave, por considerar una verdadera septicemia aquel estado de frío intenso, seguido de fiebre de 39° y 40», y esto sucediéndose sin ritmo alguno; días de dos elevaciones, días de una sola; la familia, aunque alarmada, cree que será un nuevo episodio que pasará; pero, como el enfermo se agota y se ahoga, cambian de opinión, y lo que quince días antes rechazan, ahora exigen, la intervención, a la cual me decido, convencido de la dificultad del éxito, y diciendo a todos, antes de verificarla, las pésimas condiciones del caso y las pocas esperanzas de salvación. Estado del enfermo: desnutrición general, tres o cuatro accesos de tos diarios, de una hora y más de duración cada uno; imposibilidad casi absoluta de alimentación, por vómito durante la tos del alimento ingerido; fatiga grande, 24 respiraciones por minuto, 110 pulsaciones, fuera de los accesos, en que se hacía verdaderamente incontable, y temperatura que variaba de 36 a 40° en pocas horas. La intervención que hice fué ejecutada con anestesia local, y el enfermo sentado, inclinado hacia delante, única posición en que

— 728 — podía estar sin toser; resección amplia plano posterior de tercera, cuarta y quinta costillas; intento despegamiento de la pleura del esófago y separación del pulmón izquierdo y abertura del absceso, después de explorado y después de haber intentado canalizar todo lo posible para evitar reabsorciones; salida de pus de olor fétido, colocación de tubo de desagüe y suturar algo aquel colgajo, todo hecho con rapidez, por el estado del enfermo, tan abatido y tan desnutrido, se terminó sin accidente serio; sólo algunas ligeras lipotimias, cambios de pulso, pero sin dolor, y, lo mejor, dentro de su estado. Durante aquel día la fiebre no pasó de 38°,6, y el enfermo pudo echarse algo, sin accesos de tos; pero el desagüe no se hacía bien; no fué posible lavados, por temor a complicar aquella herida y repartir o reavivar la septicemia; la fiebre continuó al siguiente día con intervalos de aumento y disminución, pero el corazón comenzó a flaquear. Se presentaron arritmias, que poco u poco aumentaban en frecuencia e intensidad, y aunque el enfermo padeció menos, porque, a lo sumo, padecía un acceso de tos y podía alimentarse mejor, el corazón no se podía sostener ni con cafeína ni esparteína; en ese descenso duró otros dos días, al cabo de los cuales falleció en plena intoxicación sanguínea, sin ahogos ni fuerte compresión. La familia impidió la autopsia, que hubiera sido interesante. Consecuencias.—1.* La necesidad de explorar a estos enfermos y asegurarnos un diagnóstico, en lugar de ponerle en las tinieblas o, a lo sumo, decirles es cosa rara su enfermedad, pregonando lo cual se pasa el enfermo su vida. 2.^ No olvidar el equinococo al estudiar tumoraciones torácicas, pues es el causante muchas veces de ellas. 3.* La necesidad de intervenir tempranamente en estas afecciones.
LEANDRO MARTÍN SANTOS,

Teniente Médico.

— 729

V CONGKESO DE URüLüGÍA ESPAÑOLA
Autoserogonoterapia como tratamiento de las complicaciones rebeldes de la blenorragia, por el Dr. F. Fernández Lozano, de Madrid. El asunto de que voy a tratar ante este Congreso no merece los honores de comunicación; voy únicamente a exponer una idea que me propongo desarrollar con vuestra valiosa cooperación, con el fin de mejorar algo el desagradable porvenir de los pacientes afectos de complicaciones rebeldes de la gonococia. Existe, desgraciadamente, un número bastante crecido de epididimitis, artritis, e incluso infecciones gonocócicas generalizadas como secuela del asiento del gonococo en alguno de estos órganos; sucede también que, consiguiendo alguna vez la curación clínica de estas afecciones, en otros casos, por el' contrario, muy poco o nada se logra con los tratamientos actualmente en uso. Estas consideraciones motivaron en mí el buscar otros derroteros, haciendo en el tratamiento de la gonococia una cosa semejante a lo ya hecho con las lesiones sifilíticas rebeldes del neuroeje, las cuales han sido tratadas inyectando en dichos órganos los sueros salvarsanizado o mercurializado a través de las meninges raquídeas. Habiendo comunicado mis impresiones al Dr. Sánchez Covisa, le expuse al mismo tiempo mis deseos.de experimentar en animales inoculándoles pus blenorrágico, buscando así la aparición de u n í lesión específica que, tratada después con vacuna gonocócica polivalente, nos permitiera, finalmente, obtener su suero e inyectárselo en la lesión; la opinión, para mí valiosísima, del Dr. Covisa, me hizo desistir de la experimentación animal, fundándose en lo inocuo del procedimiento para el hombre, haciéndolo todo en rigurosas condiciones de asepsia. ¿tepmmentacWn.—N. N., de veintiocho años, casado, corredor de comercio, natural de Palma de Mallorca, presentaba una epididimalgias en báscula, intensísima, hasta el punto que,.no obstante los diversos tratamientos con él empleados, persistían sus do-

— 730 —

lores, dificultándole considerablemente la vida por no poder ape ñas andar. En estas condiciones me fué enviado este enfermo por el doctor Sanz de Grado, en unión del cual procedimos del siguiente modo: Tratamiento por medio de vacunas gonocócicas polivalentes (una caja de Thirf); con esto se aminoraron algo los dolores espontáneos, pero los provocados por la menor presión seguían siendo bastante intensos, en vista de lo cual, mandamos el enfermo al distinguido bacteriólogo Dr. Coca, para que le extrajera el suero, colocándolo en ampollas en perfectas condiciones de asepsia; transcurrieron unos días en estas operaciones, siguiendo el enfermo en el mismo estado. Una vez conseguido el suero, pretendimos inútilmente inyectar unos tres centímetros cúbicos del mismo en el interior del epididimo; pero la pequenez de éste y su excesiva movilidad nos lo impidieron; ante esta contingencia, decidimos bloquear dicho órgano, rodeándole así de una atmósfera de suero, manifestándonos el enfermo que al caer el líquido sentía bastante dolor, sensación de peso y como si le aumentaran los testículos, añadiendo también que estas molestias eran más violentas que cuando le tratábamos con vacunas; por todo esto tardamos cuatro días en poner la segunda inyección, notando con ésta muchas menos molestias que con la anterior. Volvió al día siguiente, diciéndonos que no le dolía casi nada, y que únicamente con una fuerte compresión sentía algún dolor; esto nos inclinó a ponerle la tercera inyección, de tres centímetros cúbicos (como las anteriores), no teniendo apenas molestias en esta ocasión, y continuando hasta la fecha, desde hace casi un año, sin novedad, haciendo su vida ordinaria, que es de andar bastante, dada la índole de sus ocupaciones. Nuestra primitiva idea consistía en preparar las vacunas gonocócicas con exudado uretral del propio enfermo, no pudiendo hacerlo así en este caso por carecer de secreciones anormales. ,Los buenos resultados -obtenidos en el paciente de que me ocupo me han animado a dar a conocer este procedimiento de inyecciones in situ, para que los aquí reunidos, con mucha más autoridad que el comunicante, lo pongan en práctica si lo consideran merecedor de su aprobación.
Madrid y Octubre de 1920.

731

ís^EGHÜLOGlA
Don Martín Echevarría Arbide, leniente Médico. Nació en Arrigorriaga, provincia de Vizcaya, el día 11 de Noviembre de 1894, graduándose de Licenciado en Medicina y Cirugía en la Universidad de Valladolid en 1917. Ingresó en la Academia de Sanidad Militar en 28 de Septiembre de 1918, siendo promovido a Teniente Médico en l7 de Junio de 1919 y destinado a la Enfermería de Avanzamiento, Melilla. Su fallecimiento ocurrió el 20 de Octubre último en el Consultorio Indígena de Kandusi. Descanse en paz nuestro estimado compañero.

VARIEDADES
En la tarde del día 17 del pasado visitó el Excmo. Sr. Ministro -de la Guerra el Instituto de Higiene Militar y la Academia de Sanidad Militar. El Vizconde de Eza elogió grandemente los servicios prestados por dichos establecimientos, felicitando a los respectivos Directores, Coroneles Médicos Sres. Pérez Noguera y Sánchez. Tuvo el Ministro inspiradas y oportunas frases acerca de la misión de dichos Centros, apuntando alguna iniciativa mny beneficiosa, para la prosperidad del Instituto de Higiene. Acompañaron al alto representante de nuestro Ejército, en su visita, el General Jete de la Sección de Instrucción y los Inspectores Sres. León y Valdivia.

— 732 —

Propónese el Ministro continuar visitando nuestros Establecimientos, respondiendo a su propio interés y al loable empeño del Sr. Jefe de la Sección de Sanidad Militar.

ConoursoB. Por Real orden circular de 12 de Noviembre último (D. O. número 256)se anuncia,para su provisión por concurso, una plaza de Capitán Médico Jefe del Gabinete Radiológico del Hospital militar de Madrid-Carabanchel. Las instancias se promoverán en el término de veinte días, a, partir del día 13 de dicho mes, acompañadas de las copias de las hojas de servicios y de hechos, siendo remitidas directamente al Ministerio de la Guerra por los Inspector3s o Jefes de Sanidad respectivos.
* *

Por Reales decretos de 23 del pasado les ha sido concedida la gran Craz de la Real y Militar Orden de San Hermenegildo a los Inspectores Módicos D. Miguel de la Paz y D. Federico Parrefto. Damos nuestra más cordial enhorabuena a tan respetable» G enerales, I» ** En la vecina ciudad de Toledo se celebró, con la mayor solemnidad y entusiasmo, la Octava Asamblea de la Unión Farmacéutica Nacional. En el Ateneo de esta Corte dio una interesante conferencia sobre la Medicina helénica, el ilustre Cirujano Dr. Goyanes. Asimismo se halla desarrollando el programa de sus «Lecciones Prácticas de Medicina histórica», en dicho Centro, el doctor Albiñana. Numeroso y distinguido público ha asistido a dichas conferencias, saliendo muy complacido de la eradita y entusiasta labor de ambos distingaidos Profesores.

— 733 — Han fallecido, en esta Corte, el Coronel Médico, retirado, don liafino Lomo Zugasti, y en Lugo el Comandante Médico, también retirado, D. David Pardo Regaera. Descansen en paz tan estimables compañeros. * * * Han salido a maniobras, como Jefes de Sanidad de las Divisiones de Infantería y Caballería, de esta Corte, respectivamente, el Teniente coronel Médico D. Enrique Redó y el Comandante Médico D. Eustasio Conti.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

El origen cerebral del estrabismo piseen los restantes individuos, a y sa tratamiento por los cristales fusionar las imágenes recibidas por de color complementario.—DR. CII. cada ojo. Y siendo esto asi, añade SAUVINKAU. — El autor, entusiasta (a nosotros también nos parece cierdefensor, como es sabido, pur sus to), el tratamiento debe dirigirse a artículos de la Enciclopedia Fran transformar la visión cerebral mocesa de Oftalmología, de la teoría nolateral en visión binocular cerecerebral del estrabismo establecida bral, mediante la regla de conducta por Javal y Parinaud, y segúa la seguida desde Javal, de transforcual no serla otra cosa que un tras- mar la visión monolateral en visión torno de inervacióu de la conver- simultánea, con producción de la gencia, concreta su creencia, con diplopia (es decir, en destruir la la precisión y autoridad que tiene neutralización mental de una de las en esta cuestión, y deduce Un tra- dos imágenes), y ésta en visión bitamiento en consecuencia con su nocular o fusionamlento cerebral de modo de peusar, que a nosotros nos las dos imágenes.» parece muy racional y lógico. Pero con ser original la expresión Sauvineau se expresa en estos en términos tan concretos, lo es aún términos: «La esencia Intima del más la sencillísima técnica (en laestrabismo es un terreno cerebral gar del diploícopo, amblioscopo, eshereditario, según la cual, de los tereóscopo, etc.), él emplea un crisdos contros corticales do la visión, tal verde y otro rojo violeta (colouno solamente es el que percibe, e« res complementarios), colocados cadecir, que el estrábico es un tuerto da uno delante de un ojo, invitancerebral; neutralizando el cerebro do al sujeto a mirar la luz de una la imagen del otro centro cortical^ bnjia, colocada detrás de una pansin que exista en estos sujetos la talla con un pequeño orificio, al obtendencia natural tan grande que jeto de dar la impresión de un pan-

BlODOa AY (SUEF^R^Pl A
DlR£CTOIVi

C PITTAUVCA

*'ÍB)3- ^
MA.DP4.0

BLANCAOENAVARP<V4 BRAVO MUBJLI,O 4 5

v»»-»:/t.-m-m-A'»'mfúiéftt-»m'*'»m^áiim-véfmMfiem.m».-iim'mAm-^.m^^^

OLUCOSERUM
SOLUCIÓN ESTÉRIL DE GLUCOSA, GALACTOSA Y SACAROS/
::::: Da grau eficacia en el tratamiento : : : : : ::: de las broncorreas, catarros crónicos, ::: tuberculosis, estados de hipertonía vascular (inyecciones intramuscultares y endovenosas).

C A J A S D E 5 A M P O L L A S D E 5 c. c.
SUEROS: autidiftérico, autiesti-eptocóccico, antimaltonse apriuo y etiuino, normal equino, adi-enoserum, nefroso' ; : : • . : : : rum, antitiroideo, antitiro-ovarina. : : : : : : : : VACUNAS: estafilocóccica A y B, estroptocóccica maltense anii-auué, tinca, paratifica, agonos, T. A. B,, tuber; : : : • . : : : : : • . : : : : : : : : culinas. : : : : : : : : . : : : : : : : : : ; EXTRACTOS ENDOCRINOS: Tiroidina, Ovarina, Tiroovarina, Belladovarina, Arsiferrovarina, Turmina, Hipo: ; : : : Asina, Epirreuina, Paracalcina, Hepatina. : : : : : PRODUCTOS FARMACOBIOLOGICOS: Llpovina, Pec: : : : : : ; : : : : : : : tosserum, Glucoserum. : : : : : : : : : ; : : : ;

>A:

GURSO TEÓRICO ÜE LA DAMA ENFERMERA
Adaptado al Programa oficial apro^a(^o por Real orden del Ministerio de la Guerra y al adicional para la enseñanza de las de la Cruz Roja

por el Capitán Médico D. CÁNDIDO SORIANO
Esta obra, indispensable para las que aspiren a dicho titulo, : : : : : : es propiedad de la Junta provincjal de Damas : : : : : : : : : : : : : : : : : : do la Cruz Roja de Oviedo. : : : : : : : : : : : : : Preetoa I ®" rústica, 7 pesetas. I Encuadernado, 9 pesetas. Los pedidos a la Sra. PREiütIOESIT.% de la citada Junta de Oviedo, y a la IHPKENTA de esta Revista, Tutor, 16,-Madria.

— 735 — to luminoso, y haciéndole cerrar alternativamente un ojo o el ojo, el sujeto percibe sucesivamente las luces verde o roja, y con los dos abiertos (en estrábicos se entiende) verá dos puntos luminosos rojo y verde, respectivamente. Si el estrabismo es débil, poco a poco se irá despertando la tendencia a fusionarlas,' percibiéndola entonces como la suma de los dos colores, es decir, blanca; pero si el estrabismo es fuerte, habrá que colocar prismas convenientemente orientados para que aproximen las imágenes, los cuales serán cada vez más débiles, hasta que se supriman por completo. Con tan sencillo como ingenioso procedimiento, dice el autor que se obtiene la curación en el corto plazo de algunas semanas o algunos meses, siendo digno de que todos lo easayemos.—[Archivos de Oftalmología, Junio 1920.)

P R E N S A MILITAR P R O F E S I O N A L
La hemorragia desde el punto de Ti8ta de la organización del servicio de la ambulancia de campaña.— Walker {British Medical Journal) llama la atención sobre ciertos tipos de hemorragias que pueden tratarse en la ambulancia para auxiliar el trabajo del hospital del frente. Se refiere a aquellos casos en los que él derrame es lento, continuo, pero suficientemente rápido, para que pueda considerarse como una verdadera hemorragia, puesto que a la larga puede causar al paciente pérdida tan grande como la de una hemorragia intensa que haya sido tratada a tiempo. El peligro está en que no se reconocen a tiempo, y el herido pasa por muchas manos antes de llegar al hospital. Cada onza de sangre perdida es de gran valor para un herido. Debe vigilarse la herida mediante un aposito fenestrado, y no se deben emplear esas enormes cantidades de gasa y algodón con que suelen ser tratados estos pacientes. En cuanto a las hemorragias más corrientes y emocionantes, el autor recuerda que ningán herido debe abandonar la ambulancia de campaña sin un torniquete o con otro medio de compresión mecánica.-— {ArchivesMedicales Belges).—J. P-

SECCIÓN OFICIAL
10 Noviembre. .—Real orden {D. O. núm. 255) concediendo la Cruz de San Hermenegildo al Farmacéutico primero D. Enrique Díaz Martínez. Real orden {D. O. núm. 256) disponiendo se extienda diploma de posesión completa del idioma Chelha con la calificación de muy bueno, al Teniente coronel Médico D. Leopoldo Queipo Riesco.

— 736 — 11 Noviembre..—Real orden (D. O. núm. 2£6) disponiendo que la Cruz de Mérito Militar, con pasador de Profesorado, que posee el Coronel Módico eu situación de reserva D. Antonio Fernández-Victorio y Cocina, se declare pensionada. 12 » Real orden (D. O. núm. 256) disponiendo se celebre concurso para la provisión de una plaza de Capitán Médico Jefe del Gabinete Radiológico del Hospital militar de Carabanchel. 13 » Real orden (D. O. núm. £57) nombrando Ayudante de campo del Inspector Médico D. Miguel de la Paz Gandolfo al Comandante Médico D. José Ruiz Jaén. 15 » Real orden (D. O. núm. 59) disponiendo que los Tenientes Médicos de las tropas de Policía indígena puedan ier empleados dentro de esas tropas de cada territorio en la forma que estime conveniente el Jefe de las mismas, según las necesidades y conveniencias del servicio. » » Real orden {D. O. núm. 259) desestimando la petición del Comandante Médico D. Carlos Vilaplana González de que le sea abonado como servido eu campaña el tiempo que prestó servicios en el Tabor de Policía xerifíana de Larache. Real orden {D. O. núm. 259) desestimando la petición del Capiíán Médico D. José Gómez Márquez, de que le sea abonado como servido eu campaña, y para los efectos de forzosa permanencia en África, retiro y opción a la Cruz de San Hermenegildo, el tiempo que permaneció en la Península en uso de licencia por enfermo a consecuencia de enfermedad adquirida durante la campaña de Marruecos desde Diciembre de 1911 a Abril de 1912. Real orden (D. O. núm. 260) designando al Capitán Médico D. Juan Castells de Santiago para ocupar la vacante de Ayudante de Profesor, existente eu la Academia de Sanidad Militar, el que continuará en la situación de disponible en la primera Región, Real orden [D. O. núm. 261) concediendo la Cruz de San Hermenegildo al Teniente corooei Médico D. Heliodoro Palacios Gallo,y a los Comandantes MédicosD. Pascual

»

»

17

»

*

»

—

137

—

Pérez Carbonell, D. Bartolomé Navarro Cánovas y D Luis Cuveiro Parcero. 18 Novien.bre..-Real orden <D. O núm. 262) concediendo, en virtud do 18 No^ ^^^^^^^^^ ^^^^^^^.^^ p^^ ^, ^ ^ „ , ^ „ , , ,„ronel Med.co D Juan del Rio Balaguer, con destino de Jefe de Sanidad Militar de Menorca, la gratificación de mando de su empleo, en analogía con lo resuelto para los Jefes de Intervención Militar de Baleares, Canarias y Larache, toda vez que, como aquéllos, tiene jurisdicción propia. Real orden {D. O. núm. 262) disponiendo que el Capitán j^j. ¿j^„ D. Pedro Sáinz García cese en el curso de Bacter¡olo-ia y se incorpore con toda urgencia a su destino de plantilla, y que los Inspectores de las Regiones, «1 proponer Capitanes Módicos para estos cursos, lo hagan entro los que, reuniendo condiciones, dejen cubierto el servicio en los Cuerpos. Real orden ( A O. núm. 262) disponiendo que el Capitán Medico D. Justo Vázquez de Victoria cese en el curso de Radiología y se incorpore con toda urgencia a su destino de plantilla, y que los Inspectores de las Regiones al proponer Capitanes Médicos para estos cursos lo'hagan entre los que, reuniendo condiciones, dejcn'cubierto el servicio en los Cuerpos. . , n /, núm. 262) concediendo el pase a sitúa» ' ^ " ^ i r l r s t ^ e l m e r a r l o , sin sueldo, al Comandante Médico D.Emilio Blanco Lon. _, , ^^ A ID O núm. 264) concediendo a los Jefes y 22 ""'ofidales siguientes las gratificaciones do efectividad oue se indican: .«^7- D Pío Brezosa Tablares, 500 pesetas Teniente coronel. D- i-io r>or un quinquenio. ^.«ÍPS-D Emilio Soler Rodríguez, 500 pesetas por ' ' ' l l C e n i o - , D. Francisco Moreno Sáez, 500 ídem "dem- D. Antonio Mufioz G a r d a , 500 ídem Id.; D. FranciscoMora Caldes, 500 ídem Id. r.vüanes: D. Nardso Fuentes Márquez, 500 pesetas por un quinquenio; D. J u a n Ardizone Guijarro, 600 Ídem Ídem; D. IsidroHorrillo G a r d a Camacho, 500ídem id.,

!•'

•

— 738 — D. Enrique Gallardo Pérez, 1.000 ídem por dos quinquenios; D. Rafael González Orduña y Rubio, 1.000 ídem id.; D. Jacinto Ochoa González, 1.000 ídem id.; D. Isidro López Pavón, 1.000 Ídem Id.; D. Juan Castells de Santiago, 500 ídem por un quinquenio. 23 Noviembre.—Real orden [D. O. núm. 266) autorizando al Capitán Médico D. Leocadio Serrada Díaz para usar sobre el uniforme la Cruz de Caballero de Carlos III. 25 » Real orden {D. O. núm. 268) aprobando las aclaraciones complementarias que se indican al plan de alimentación para hospitales y enfermerías militares. » » Real orden (Z>. O. núm. 268) disponiendo que los Alféreces-alumnos de la Academia de Sanidad Militar del presente curso sean promovidos a Tenientes Médicos en la última decena de Enero próximo, y que se anuncien nuevas oposiciones para el mes de Febrero siguiente, para hacer un curso corto de Marzo a fin de Junio. 26 » Real orden {D. O. núm. 268) destinando, en virtud de concurso, al Instituto de Higiene Militar al Farmacéutico mayor D. Francisco de Paula Millán. Real orden {D. O, núm. 268) destinando a los Farmacéuticos mayores D. Rafael Comas Vilar a disponible en la tercera región, prestando sus servicios, en comisión, en la Farmacia de Valencia,como Jefe; D. Adolfo Martínez López, al Hospital militar de Cádiz, y D. Gregorio Perán y Caro, a la Farmacia militar de Burgos. Real orden {D. O. núm. 268) concediendo el pase a situación de supernumerario siu sueldo, con residencia en la primera Región, al Capitán Médico D. Luis Fontes Blanco. Real orden {D. O. núm. 269) disponiendo que los Jefes y Oficiales que se indican pasen a ocupar los destinos siguientes: Comandantes: D. Francisco Tejero Espina, de IR Academia de Intendencia, al Hospital de Tetuáu(Real orden de 28 de Abril de 1914, C. L. núm. 74); D. Eloy Fernández Vallesa, del Hospital de Las Palmas, a la Academia de Intendencia (art. 1.°); D. Eduardo Sánchez Vega y Malo, de disponible en la primera Región, al Hospital de

»

>

»

»

27

»

— 739 — Santoña (artículos 10 y 11); D. PedroFarreras Sampere.de Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Mallorca, al Hospital de Gerona (artículos 10 y 11); D. Juan Romo de Oca, del Hospital de Gerona, a Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Mallorca (art. 1.°). Capitanes: D. César Pedraza Cordón, de eventualidades del servicio, afecto a la Comandancia general de Ceuta, con arreglo a lo dispuesto en la Real orden do 8 de Octubre de 1919, al 2.° batallón del Regimiento Infantería de Saboya, 6^ en plaza de Teniente; D. Franefcco Utrilla Bellver, de la Jefatura de Sanidad Militar de Menorca, para necesidades y contingencias del servicio, a Secretario de la Jefatura "do Sanidad Militar de Mallorca (artículos 10 y 11); D. José Cuesta del Muro, ascendido, del Hospital militar de Larache, a eventualidades del servicio afecto a la Comandancia general de Ceuta, con arreglo a lo dispuesto on la Real orden de 8 de Octubre de 1919 (art. 8.°, Real orden de 28 de Abril de 19U); D. Julián Urgel Bueno, del Batallón Cazadores de Llerena, 11, al Regimienta Cazadores de Calatrava, 30." de Caballería (art. 1.°); D. Luis Arrieta Olivar, del primer batallón del Regimiento Infantería de África', 68, a la Jefatura de Sanidad Militar de Menorca, para necesidades y contingencias del servicio; D. Alfredo Martín Lunas v Aspe, ascendido, del Hospital de Ceuta, al al Batallón Cazadores de Figueras, 6 (art.. 8.°, Real orden de 25 de Abril de 1914); D. Mariano García Navarro, do la Comandancia general de Melilla, para necesidades y contingencias del servicio, al primer batallón dol Regimiento Infantería de África, 68 (art. 8.°, Real orden de 10 de A-osto de 1917 ; D. Miguel Lafont Lopidana, del Regi„,ion¡o Infantería de Las Palmas, 66, al primer batallón del Regimiento Infantería de El Ferrol, 65; D. Juan Castells de Santiago, de disponible por haber cesado de supernumerario en la primera Región y en comisión, ayudante de Profesor de la Academia de Sanidad Militar hasta fin de curso, al Regimiento Infantería de Las Palmas, 66 (artículos 10 y 11), continuando en dicha comisión; don Manuel Pórtela Herrero, del Regimiento Cazadores de Caiatrava 30." de Caballería, a la tercera Comandancia de

— 740 —
tropas de Sanidad Militar (art. 1.°}; D. Porfirio Garilleti y Casado, ascendido, de la Enfermería de Río Maniu, al Batallón Cazadores de Lleiena, 11 (art. 8.°, Real orden de 23 de Abril de 1914); D. Juan García Gutiérrez, del Batallón Cazadores de Chiclana, 17, a la Comandancia general de Meiilla para neceiidades y contingencias del servicio (art. 8.° y Real oiden de 10 de Agosto de 1917¡; D. José Torres Pérez, ascendido, del grupo do Hospitales de Meiilla, al Batallón Cazadores de Chiclaca, 17; D. Alberto Leiva Díflgado, ascendido, del Hospital militar de Tetuáu, al primer batallón del Regimiento Infantería de Sevilla, 33 (artículos 10 3' 11). Tenientes: D. Gracián Triviño Sánchez, del Regimiento Infantería de San Fernando, I I , a la enfermería de Avanzamiento (art. 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Modesto García Martínez, de la Jefatura de Sanidad Militar de Cicuta para necesidades y contingencias del servicio, al Regimiento Cazadores de Alcántara, 11." de Caballería (art. 1.°, Real orden de 10 do Agosto de 1917); D. Isidro Rodríguez Medrauo, de la Comandancia de tropas de Intendencia de Meiilla, a los grupos de Hospitales de Meiilla (art. 1.°, Roal orden de 10 de Agosto de 1917); D.IvanPedrosa Snler,de la Jefaiurade Sanidad Militar de Ceuta para necesidades y contingencias del servicio, a la Comandancíade tropas de Intendencia de Meiilla ( a r t . l . ° , Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Atilano Cerezo Abad, del Hospital de Arcils, a la Enfermería de Río Martin (art. 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Augusto Peña Usóu, del segundo batallón del Regimiento Infantería del Serrallo, 69, al Hospital de Arcila (art. 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Ginés Torrecillas Carrión, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Ceuta, al Hospital de Larache (art. 1°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Carlos Rozas Seiríetz, del Regimiento Cazadores de Taxdir, 29." de Caballería, a los grupos de Hospitales de Ceuta (art. 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Juan Pereíro Coutier, del 2.° batallón del Regimiento Infantería de África, 68, al Hospital de Tetuán (art. 1.°, Real orden 10 de Agosto de 1917).

