﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año IX. i Madrid, 15 de Noviembre de 1919. Núm. 22.
SUMAlíIM

Heridat cráneo encerdiicas de guerra, por A b I H o C o n e j e r o Rnix.-Neurologiti de la querrá, por I". F a r r e r a s . - / , í i í«/!u«iiC¡a del vuelo sobre el organismo: El mal de 'los aviniiores, por L,eóii Binet.-U,ia forma nueva del cloruro mercurwao, por G r e g o r i o Olea.= Variedade». = Pren8a médico-rarmacéutica; Tra.límiento d é l a gangrena gaseosa por los sueros específicos.=P'-«n»a militar-profesionaU Nota sobre las amputaciones de muslo en cirugía de guerra.=Sec<:i()ii oficial. SUPLEMEXTOS.-Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.-Escala del Cuerpo do Sanidad Militar en 15 de Noviembre de 1919.

HERIDAS CRÁNEO-ENCEFÁLICAS DE GUERRA
III El diagnóstico clínico de esta clase de heridas se deduce del estudio sintomático que hemos hecho; no insistiremos más; tan sólo añadiremos que es evidente cuando la materia cerebral mezclada o no con sangre, sale por el oriflcio cutáneo, y que podemos suponer que el proyectil estará en el interior del cráneo cuando sólo exista oriflcio de entrada. Hay una categoría de heridos en los que la conmoción fué muy ligera y llegan a la ambulancia por su pie, no quejándose de nada; son capaces de explicar las circunstancias en que fueron heridos y las condiciones de su evacuación. Los estudios de los neurólogos y las comprobaciones hechas en el curso de numerosas intervenciones craneales han permitido darse cuenta, no solamente de la insensibilidad casi completa de la substancia cerebral, sino también de la existencia en el cerebro de zonas completamente latentes en las que el traumatismo, si está limitado, se traduce por muy escasos fenómenos reaccionales. Por muy insignificante que sea la herida, debe practicarse sistemáticaNOTIKMBBE 1919.—43.

— 674 — mente una incisión de los tegumentos y examinar detenidamente el plano óseo. En la práctica civil, muchos cirujanos habían llamado la atención acerca de las sorpresas de los pequeños traumatismos craneales. No podemos pedir a la clínica más que presunciones de proyectil intracraneal en la generalidad de los casos; no podremos nunca saber si hay un solo cuerpo extraño o varios, ni dónde se encuentran; únicamente el examen radiológico nos saca de las dudas, j ' podemos leer en la pantalla o en la placa fotográfica cuantos detalles son necesarios para la intervención. Durante el primer año de la guerra europea, las instalaciones radiográficas eran insuficientes, sobre todo en las formaciones de Tanguardia: muchos heridos de cráneo tuvieron su proyectil intracerebral desconociiio, y las estadísticas correspondientes a ese primer período eran, por lo tanto, de un valor escaso. Este examen radiológico, de importancia capitalísima por todos reconocida, debo, ser practicado lentamente y con riguroso método, a fin de evitar errores en la interpretación de las sombras; necesita una instalación perfecta y el concurso de un radiógrafo experimentado y de un cirujano que se prestarán estrecha colaboración; sólo así el cirujano podrá cmentalmente» hacer la operación, y al llevarla a la práctica la ejecutará con precisión, rapidez y seguridad. Se procederá a verificar, primero, un examen de perfil o en proyección frontal que presenta toda la cabeza bajo un mínimum de espesor y evita la superposición de las sombras del macizo facial, El sujeto estará sobre la mesa radioscópica en decúbito lateral; la cabeza apoyada sobre el pabellón auditivo; en este instante, el radiógrafo dirige una ojeada general a gran diafragma, después estrecha el diafragma de modo que sólo deje pasar un haz luminoso de 5 centímetros de diámetro próximamente; entonces examina sucesivamente el cráneo en un orden determinado, siempre el mismo; por ejemplo, de adelante hacia atrás, observa el abultamiento de la glabela, sigue la bóveda, llega a la protuberancia occipital externa, se fija bien en la apófisis espinosa del axis, que se destaca muy claramente del occipital; después, vuelve de atrás hacia adelante, y sigue los tres departamentos de la base, teniendo en cuenta los puntos de referencia formados por el peñasco y el conducto auditivo externo, las apófisis clinoides anteriores y posterio-

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res de la silla turca, el borde posterior de las alas menores del esfenoides y, finalmente, las bóvedas orbitarias. Para estar seguro de no dejar parte alguna de la pared craneal inexplorada, hay que tener cuidado en dejar un margen luminoso muy delgado, pero suficiente para que el cuero cabelludo no sea olvidado en el examen de la parte correspondiente de la bóveda. Después se explora el centro de la cavidad craneal. Terminado este examen de perfil, se procede al examen de la cabeza, en posición sagital, y se hace ántero-posterior y póstero-anterior, y algunas veces convendrá hacerlo oblicuamente, sobre todo en los casos de proyectil de la región témporo-parietal. Conviene sacar en la pantalla dos calcos (sagital y frontal) del cráneo, y la proyección del cuerpo extraño se marcará con lápiz de color. Pueden también, desde luego, obtenerse dos radiografías y tener a vista las dos placas en las posiciones mencionadas. El capítulo del tratamiento de estas heridas constituye una de las más bellas adquisiciones de la cirugía de guerra, tan felizmente secundada por los rayos X y el laboratorio. Para llegar a la concepción moderna de este tratamiento para precisar las indicaciones, necesariamente se han modificado los métodos y se ha pasado sucesivamente por varios períodos, quedando incólumes y robustecidos los principios dogmáticos de la ciencia quirúrgica. Al principio de la guerra, bajo la influencia de las ideas reinantes de la práctica civil, y teniendo en cuenta las estadísticas suministradas por la campaña de la Manchuria y la de los Balkanes, el tratamiento de las heridas cráneo-cerebrales se limitaba a la desinfección del orificio de entrada y de los primeros centímetros del trayecto, y se abandonaba sistemáticamente toda investigación de cuerpo extraño, menos en los casos de supuración. En este primer período de inestabilidad y de sorpresa, faltaban formaciones sanitarias suficientemente dotadas y, sobre todo, instalaciones radiográficas indispensables; esta casi sistemática abstención era debida también al predominio de las heridas en estos primeros tiempos de las hostilidades, de proyectiles de tipo Mauser de fusil y ametralladora. El segundo período comienza con la guerra de trincheras; los heridos por proyectil de artillería llegaron a ser, con mucho, los más frecuentes; se comprobó que los proyectiles eran sépticos, que

— 6T6 — su tolerancia era excepcional, y desde aquel momento la abstención del principio no podía erigirse en regla; había que intervenir poniéndose en práctica el siguiente gran principio de la cirugía general: limpiar el afoco trumático de todos los cuerpos extraños que contenga, desinfectar y asegurar el desagüe. El tercero y último período (período actual) está caracterizado por la intervención y la sutura. A pesar de la intervención y el desagüe, muchos heridos sucumbían en los días siguientes de meningo-encefalitis. Se llegó al convencimiento de que si las heridas están al principio del traumatismo en «estado de suciedad», se necesita cierto tiempo para que la infección se declare; es decir, que entre el momento del traumatismo y el comienzo de la infección media un tiempo variable de incubación que permite al cirujano practicar la esterilización mecánica de la herida por una intervención bien reglada que puede llegar a la asepsia del foco. Pero como la herida está amenazada secundariamente de infección exógena, como lo han demostrado las investigaciones bacteriológicas, he aquí por qué la reunión primitiva, que ha dado tan buenos resultados, constituye el tratamiento ideal y debe ser el objetivo de todos nuestros esfuerzos, siempre y cuando las circunstancias lo permitan. La supresión sistemática del drenaje es una de las características capitales de este período moderno de tratamiento de esta clase de heridas. Si la cirugía craneana actual se ha esforzado en suprimir el drenaje, ha sido por creerle perjudicial en la mayoi- parte de los casos; en efecto, el tubo de caucho o la mecha de gasa, siendo cuerpos extraños, irritan y traumatizan la substancia cerebral, ya dislacerada por el proyectil; además según Tuffler, los tubos de caucho o de cristal, colocados en el trayecto cerebral, amenazan la substancia del cerebro, que sigue la impulsión de los movimientos respiratorios y de las pulsaciones cardíacas; también reprocha y rechaza el uso de la gasa, porque, al retirarlas, arrancan y se llevan la substancia cerebral que les adhiere; sin embargo, si esto es verdad, si no puede negarse, casos hay, como veremos luego, en los que se impone el desagüe; y en cerebro, precisamente, el único drenaje autorizado es la gasa, que ha de quedar dentro del trayecto muy floja, poco plegada y por el tiempo máximo indispensable, y, al retirarla, so dobe humedecer con agua filtrada, hervida, templada; aei se evitará el peligro de que se le

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adhiera la substancia cerebral. Para no insistir más sobre el peligro del tubo de caucho, diremos que M. Sencert afirmaba que la extremidad de dicho tubo puede comprimir e irritar centros importantes y que observó tres veces crisis formidables de epilepsia traumática, que cesaron tan pronto se retiró el tubo de caucho, y que no se reprodujeron más. También se ha acusado al desagüe de la infección secundaria, procedente del exterior al interior, y M Tuffler en su comunicación a la Conferencia de Cirugía interaliada de Mayo de 1917, así lo afirma; tampoco es una indicación del drenaje la presencia del proyectil, que no se pudo o no se quiso extraer porque el tubo o la mecha no llegan a contactar con el proyectil y son impotentes, por lo tanto, para desaguar el foco de atrición que rodea el cuerpo extraño; lo que verdaderamente ha hecho pensar en la supresión del desagüe ha sido la perfecta desinfección del trayecto. Otra característica de este tratamiento moderno es la reunión inmediata o sutura primitiva, y nada le ha probado más patentemente que en los casos de heridas penetrantes articulares, en las heridas de las grandes sinoviales. , , , M Picqué dice: cEn nuestro sentir, el interés de la sutura Primitiva (de las heridas de guerra en general) está en <,ue significa para todo cirujano consciente una operación completa. Preconizar la sutura primitiva «s disciplinar la voluntad a no contentarse con términos medios, sino a verificar una desinfección mecánica v química completa de la herida en el sentido en que se entiende hoy: ablación de proyectiles, trozos de ropas y tejidos contusos detersión y hemostasia. Sobre todo, debs tenerse en cuenta la investigación del trayecto del proyectil, con el auxilio de los rayos X, principalmente para los proyectiles pequeños y múltiples que constituye la dificultad y duración del acto operatorio antes que la exégesis de los tejidos y la sutura propiamente dicha Por consiguiente, la sutura primitiva es laboriosa y necesita tiempo no tanto por ser lo que es, como por la obligación que impone a los cirujanos <le hacer una operación completa; es todo el beneficio.» A este concepto podemos añadir este otro: si en una herida se suprime todo lo mecánico irritante (cuerpos extraños), todo lo séptico vivo (bacterias) y todo lo tóxico y cáustico o letal para las células (antisépticos concentrados), el proceso de cicatrización y

— 678 — reparación será rápido y admirable, porque se ha apartado todo lo que pone obstáculo a la vida celular; claro está que en la categoría de cuerpos extraños se deben incluir las escaras y los tejidos magullados y condenados indefectiblemente a morir; de este modo, las células vivas no encuentran entorpecimiento, como hemos dicho, a su proliferación, evolución y transformación definitiva. Una articulación abierta y drenada era invadida, frecuentemente, por la infección que ocasionaba una artritis purulenta, de origen exógeno lo más a menudo. Esta complicación tan temible desapareció por el empleo de la sutura primitiva. Loubat, Delore, Kocher, Sencert, han tratado numerosos casos de heridas de rodilla por la excisión de los tejidos necrosados, la desinfección inmediata, seguida de sutura primitiva de la cápsula articular, y la movilización precoz. Derache, en su comunicación a la Sociedad de Cirugía de París, dice que la desinfección de los tejidos heridos por el proyectil es suficiente por la excisión precoz; «que es preciso admitir que la articulación de la rodilla, abierta por proyectil infectante, no está fatalmente condenada a supurar, y que, en fin, una articulación de la rodilla ya infectada puede ser esterilizada por una limpieza quirúrgica precoz y evolucionar francamente hacia la curación por sus únicos medios de defensa natural». En un conjunto de 74 casos de reunión primitiva, verificada por los cirujanos más arriba citados, hubo solamente tres fracasos que exigieron abrir la articulación. Si este ejemplo de la sinovial de la rodilla es tan elocuente, lógico era pensar que estas ventajas se aplicasen al caso concreto de las heridas cráneo-encefálicas, que pueden ser consideradas como heridas de cavidad serosa. El cierre de estas heridas por la sutura sin desagüe ha sido reconocido muy conveniente en los casos ligeros y medianos, aquellos en que las lesiones óseas están limitadas y en las que el cerebro ha sufrido sólo una atrición ligera; en los casos de graves destrozos, pérdida de hueso y hundimiento de fragmentos se recomienda el desagüe con mecha de gasa, que se llaman de «espera». Con el objeto de atenuar los peligros de la infección secundaria debida a la exposición prolongada de la herida, vemos aparecer, precediendo a la sutura primitiva, métodos diversos que tie-

— 679 — nen por finalidad la oclusión mecánica todo lo más perfecta posible del foco operatorio, y en este sentido, Latarjet aconseja: 1.» Colocar una verdadera corona de mechas de gasa, imbibidas en tintura de yodo recién preparada, entre la duramadre y la cara externa del cerebro y a un centímetro por fuera del foco. íí." Una segunda corona de mechas entre el hueso y la duramadre. 3." Una mecha de gasa igualmente imbibida en tintura de yodo, introducida ligeramente en el mismo trayecto de la substancia cerebral. Hacia el sexto o séptimo día retira las mechas en corona y las substituye por otras; la mecha central la cambia en ese intervalo. M Cuneo, temiendo el peligro de la exposición prolongada de la herida, practicaba un taponamiento del cerebro, que retiraba a las cuarenta y ocho horas; en este momento suturaba la herida; con este método de sutura primo-secundaria ha obtenido curaciones en heridos que presentaban extensos focos de contusión cerebral. M Depage practicaba la reunión primitiva con interposición entre el toco y los colgajos cutáneos de compresas de gasa empapadas en el líquido de Dakin, retiraba esta cura a los tres o cuatro días por desunión de la herida, que volvía a suturar deflnitivamente en el acto. _ La sutura primitiva ha sido preconizada en la comunicación francesa a la Conferencia quirúrgica interaliada de Mayo de 1917 y en la comunicación belga. M Tanton cierra primitivamente todas las heridas craneo-cerebrales habiendo abandonado completamente to.lo drenaje y desinfección química de esta clase de heridas; no se preocupa de los desórdenes cráneo-cerebrales, y desde que ha adoptado esta técnica, no ha observado la aparición de la meningitis secundaria en sus operados. WiUems obtuvo 18 éxitos en 18 operados, en los cuales practicó la sutura hermética total de la duramadre y del cuero cabelludo sin pensar en la extensión y profundidad de las lesiones. La mayor parte de los operados han sido observados durante varios meses:

— 680 — 2 operados durante 1 año. 5 — — 9 meses (1 con proyectil). 2 — _ 8 — 3 1 1 2 1 18 «No solamente, dice, estimo que la sutura primitiva es el método del porvenir, sino que creo que hay que practicar, siempre que sea posible, la de la duramadre y cuero cabelludo.» La sutura primitiva, para mayor éxito, debe practicarse lo más pronto posible después del traumatismo, de seis a doce horas; es decir, el éxito depende de la rapidez en ejecutarla. La sutura de la duramadre es a menudo posible aun en los casos en que, a primera vista, su destrucción parece muy extensa para permitir la aproximación. Más atln que el proyectil mismo, son causa de complicaciones inflamatorias por parte del cerebro los cuerpos extraños que le acompañan; los proyectiles profundos son a menudo tolerados por sti peso, descienden a las fosas cerebrales de la base, y allí se fijan y enquistan, constituyendo, por decirlo así (valga la frase), uti nuevo rilifve óseo. El profesor P. .Aíarie ha enseñado una colección de radiografías a la Sociedad de Cirugía y Xeurología de París correspondiente a 31 heridos, que «no solamente soportaban admirablemente la presencia del proyectil en el cerebro, sino que las tres cuartas partes de estos heridos ignoraban que fuesen portadores de proyectiles». Este hecho nos sirve para no inquietarnos en aquellos casos en que no sea fácil la extracción, aun con el auxilio de la radioscopia, y, sobre todo, como dijimos al tratar de las contraindicaciones en los casos de proyectil alojado en regiones peligrosas de la base, debiendo hacer también en este caso la reunión primitiva; caso de no existir tolerancia y formarse un absceso, siempre se estaría a tiempo de quitar los puntos de sutura y drenar. Según Tuffler, el peligro de tratar el cerebro por el desagüe — — _ — — _ _ _ — _ 5 _ 4 _ 2 _ 5 semanas. 3 —

— 681 — en este caso es mucho menor, porque las paredes del absceso tienen cierta consistencia. Eesumiendo: la sutura primitiva nada puedo contra los accidentes primarios, que requieren a veces una intervención, no remedia ni las operaciones tampoco, los destrozos de la substancia cerebral; únicamente evita, y en esto tiene verdadera eficacia, las complicaciones infecciosas secundarias; es decir, que gracias a su empleo, un herido que no sucumba por los graves desórdenes orgánicos do su herida, se le allana el camino y se le quitan todos los obstáculos que se oponen a la cicatrización, obstáculos que, como las supuraciones, eran tan frecuentes en los craniectomizados.
ABILIO CONEJERO EUIZ, Capitán Médico.

NEUROLOGÍA DE LA GUERRA

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Para disertar lo mejor que me fuera dable acerca de la neurología de la guerra, en la primavera y en el otoño del año próximo pasado elevé a S. M. sendas instancias para que se me permitiera estudiar prácticamente dicho asunto en Francia. Las dos instancias me fueron desestimadas y, temiendo no poder decir nada interesante a esta Sección, desistí de redactar la ponencia correspondiente, que ahora improviso, a petición de mi buen amigo y compañero D. Víctor ilanuel Nogueras. En esta improvisación—para la cual pido toda vuestra indulgencia—únicamente trataré de la parte médica de la neurología de la guerra y, preferentemente, de la etiología. La parte médica de la neurología de la guerra es la psiquiatría. Por esto la denominación de neurología de la guerra es, tal vez, impropia. Pero, siempre que se habla de «nervios y guerra», o de «neurología de la guerra», no se piensa tanto en los cordones ner(1) Ponencia de la Sección de Medicina militar del I Congreso Nacional de Medicina.

— 682 — viosos propiamente dichos, como en lo que se llama el espíritu. Durante la gran guerra era frecuente oír «que triunfaría el beligerante que tuviese los nervios mejores o más bien templados». Y todo el mundo interpretaba esta expresión en el sentido de que lo bien templado no debían ser los cordones nerviosos precisamente, sino lo que de antiguo se llama la moral de los ejércitos. Pragmáticamente, lo más importante de las enfermedades mentales—como de todas—es la etiología. El conocimiento de ésta implica muchas veces la evitación y la cura, es decir, la higiene y la terapéutica de aquéllas, con arreglo a nuestra voluntad. La sintomatología es principalmente importante, porque permite inducir algunas o todas las condiciones etiológicas de las enfermedades. Pero es mudable, inconsistente, proteiforme y, por ende, a veces, falaz, aun para un observador ducho. ¿No ha descrito, recientemente, Castellani, un caso de paludismo que se manifestaba por el síndrome de la hidrofobia y que curó inmediatamente con una inyección intramuscular de quinina? Pues la sintomatología psiquiátrica es la que tiene más pronunciados los defectos que acabo de atribuir a la sintomatología en general. Esto no es afirmar que la forma clínica del proceso mental carezca de toda otra importancia, y menos tratándose de la neurología de la guerra, pues en campaña es, quizá, donde más trascendencia pueden tener las manifestaciones del trastorno mental, ya que, según sean exaltadas o deprimidas, revistan la forma de impulsiones agresivas y resistencias o insuboriiinaciones morbosas; o, por el contrario, la de sumisiones demasiaiio fáciles, o exageraciones de la sugestibilidad o de la motividad (mieUo) pueden dificultar el transporte o la evacuación de los enfermos que las padecen y, sobre todo, influir de modo desastroso en la marcha y en el éxito de las operaciones militares. Bien que todo tiene su compensación, y así, algunos impulsivos pueden arrastrar a los indecisos y llevar un ejército a la victoria. La etiología contribuye a determinar la forma clínica, pero suele ser difícil averiguar todas las condiciones de semejante determinismo. En la etiología de las enfermedades mentales figuran, por ejemplo, la sífilis, las fiebres altas prolongadas o repetidas, el alcoholismo, las emociones, etc., etc.. Mas es excepcional que, aisladamente, una sola emoción o cualquiera de las causas que acabo de citar, produzca un trastorno menta! permanente o duradero. Por

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lo regular, cada una de tales causas es la chispa que provoca la explosión de la locura. Y, naturalmente, tal explosión sería imposible si no hubiera materia explosiva; lo que se llama predisposición, herencia, degeneración. Si una sola causa o condición determi. nase la locura, sería frecuente ver enloquecer, simultáneamente, a todos los hombres de un Ejército. Como expuso Letamendi admirablemente, y como han demostrado, después, Verworn y V. Hansemann, los fenómenos nunca se deben a causas únicas, y las enfermedades no son excepciones de esta ley. No existen causas únicas de las enfermedades. Estas resultan siempre de varias condiciones o concausas. A primera vista, todos los hombres de una columna o de una trinchera están sometidos a las mismas condiciones. Pero, al pensar un poco en ello, se ve que no es asi. H a y una diferencia inmensa entre los «nervios» en un soldado sin familia y sin bienes, y los .nervios, de otro que, al ir a la guerra, dejó sin amparo a sus hijo¿ y en el abandono su hacienda; entre un soldado que casi nunca sufrió moralmente, y otro que moralmente ha sufrido mucho; entre quien ha padecido infecciones febriles graves o largas, y quien ha estado siempre sano; entre un hombre animoso y otro apocado; entre uno de mente y cuerpo sanos y otro degenerado, etc. Las enfermedades mentales obedecen, pues, a condiciones múltiples o a causas asociadas, reiteradas, duraderas o profundas. Según pude ver, hace algunos años, en una información que saqué de las historias clínicas archivadas en la Inspección de Sanidad .Militar de la cuarta Región desde mediados del siglo xix, las infecciones figuraban con gran frecuencia entre los antecedentes de los enfermos militares observados o recluidos en el manicomio de San Baudilio del Llobregat. En muchas de tales historias constaba que los enfermos respectivos padecieron antes infecciones crónicas {siñiis, tuberculosis), o agudas o subagudas acompañadas de fiebres altas (viruela > , altas y repetidas (malaria), o altas y prolongadas (flebre tifoidea). Estos datos figuran con tal frecuencia en las expresadas historias, que permiten formular la siguiente ley: Una enfermedad infecciosa o febril contribuye a determinar la locura con tantas más probabilidades cuanto más duradera es (tuberculosis, sifllis;, o cuanto más alta (viruela), o más alta y repetida (malaria), o más alta y duradera (fiebre tifoidea) es la temperatura que suele provocar.

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8e comprende bien que las fiebres, en las condiciones mencionadas, contribuyan en alto grado a producir la locura. En las infecciones con fiebre algo intensa, el delirio es muy frecuente. Y el delirio—como la misma fiebre—supone un trastorno anatómico del cerebro, trastorno levísimo y fugaz, pero que se hará grave y permanente si la fiebre o el delirio se repiten mucho. Sucede como con el alcoholismo. En general, el alcohol, para provocar trastornos mentales permanentes o duraderos, ha de actuar en dosis crecida o suficiente y, sobre todo, de modo repetido. Las enfermedades mentales de las tropas no son las mismas en todas las épocas ni en todos los países. La parálisis general progresiva debió de abundar mucho cuando la sífilis hacía estragos en los Ejércitos y era más grave que hoy. Entonces eran frecuentísimas esas formas quo se llamaban «locura de grandezas» o «manía dignatarirt», y que debían ser, a menudo, casos de parálisis general. La viruela debió de intervenir también mucho en el determinismo de las psicosis de los Ejércitos de antaño. Y, siempre, la malaria—sobro todo en las guerras coloniales—y la fiebre tifoidea —en casi todas,—fueron, sin duda, concausas o factores importantes de trastornos mentales duraderos. El progreso social y técnico y los ideales políticos y religiosos de un país o de una época, forzosamente han de inflair asimismo en la forma de la locura de los F'jércitos y en las neurologías de las guerras. Las luchas relig^iosas liebieron ir acompañadas de locuras místicas, delirios ilcmoníacos, persecuciones y actos locos del más terrible fanatismo. En cambio, en la época del sindicalismo y del bolchevismo, cuando han llegado a formarse comités de obreros y soldados, no será extraño que la locura revista con frecuencia en los Ejércitos la forma de indisciplina o insubordinación y hasta de rebelión y sedición. En fin, antes de acortarse las distancias con el progreso de la locomoción y de las comunicaciones, y cuando el servicio militar era más duro y largo, y tenía lugar en colonias muy lejanas, abundaban—en el Ejército nuestro por lo menos—los casos de nostalgia. En la ingente guerra que acaba de terminar, las causas que principalmente han intervenido en la producción de las psicosis militares han sido las emociones y. tal vez, \a. permanenria prolongada en las trincheras. Las causas emocionautes han sido muchas (cañones de calibres enormes y de alcances iosospechados, ametra-

— 685 — lladoras numerosísimas, granadas terribles, llamas aterradoras, gases sfixiantes, etc.). Al principio se atribuy - - f l ^ ^ ; ^ ; - en la producción de los trastornos mentales a la con.nocrén originada por las grandes explosiones. Al ver, por ejemplo, que los camb os de Presién o las vibraciones originadas porel esta h o de una granada derribaban paredes y rompían cristales, creyóse que d chos cambios de presión y vibraciones ponían en conmoción al oigan smo y especialmente a los centros nerviosos, y determ.naban gauíbiuu, V . F -P „foHa« a raíz de semejantes explosiomuchas de las locuras manifestadas a raíz u e s ^ . 1- .„Ar. oatp ft^íunto mas atentamente, y nanea Pero después, estudiando este asum." , , , nes. reru uesH • , „ „r,iní-fldos cerca de os focos exciendo experimentos con animales colocados cerc , • de j las i„o llamas, iiQtTiMs ae de líi la metralla, etc., Dlosivoá, pero al, abrigo ^ ,se , , vio ,„ ^ 1, ^;„hos trastornos nerviosos no era la nne la causa que provocaba dichos trasiomu que muchos de los trastornos mentales provocauos p eran de naturaleza pitiática. . erau ao iiat / ,„ ^rnhíibk'mfnte ha influido en La permanencia en las trincheras probabicm * ^ , 1 „oa nsií>nsis pero carezco de el desarrollo y en la forma de algunas psicosis, p datos para tratar este punto. , .,= or. TTrancia muchas de las rrenoInsisto en que, por lo menos en l^iancid, p a t . ° o b s e r v a ! . L r o „ „.„ite...cionos * pitl.u.mo, y como .,es, i . . . . y r . . p < * . ~ » . . e«™«e.. E s . . hoC». .H.men a „„s^^a . - i ., . „ Aa r>np DHsaron a la iiisioria, torio, sumado a las consideraciones de que pasar , • ~^ 1 . 5 ^rinipla—concausa de las leñara no volver, nfecciones como la virueía para uu vui , evitamos y dominamo.s curas de antaño;—de que con la quinina evitamos y , 1 ™^o w fi veces curamos rala malaria, y con el salvarsán yugulamos y a veces

Xe..-^ s.»,.-.n.oo,o„..

tes factores determinantes de la locura;—ue que, ^ . -Ó de la última guerra, s. b . l.cb.^o con e, mayor .x,,« cor. " c, . , c , b o , i . m o - , » . , a n . o , . r . . . . r » o . o ' ^ ^ ' - ^ ' ' : : Z t Z e, E i é r C o ruso . . r a a . e , . ^ - - ; » 7 : ^ : r : i ü « . . mo i . e T a ' la a-uerra mund al acaba de probar de moao e i la guerra mu r desterrar délos ejercícia de la vacunación antitifoidica—que, ai ue»i. , . , ,. ; : e, tifus eberthiano, ha salvado, no sólo la vida, sino la intcli'eneia de millones de hombres,-podemos afirmar que os progresos de la profilaxis, fruto del conocimiento de la etiología, repercuen del modo mas lisonjero en la neurología médica de la guerra. He dicho que muchos de los casos de alteración mental observados en la última guerra fueron casos de pitiatismo. Ahora bien;

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— 686 — urge distinguir estos casos pronto, para curarlos en seguida, no agravarlos y aprovecharlos de nuevo, cuanto antes, en la guerra. Y para esto conviene que los Ejércitos dispongan de psiquiatras o neurólogos que, al través de síndromes, amenudo falaces, diagnostiquen y pronostiquen con rapidez los casos, es decir, que adivinen prontamente la naturaleza, o, más concretamente, la etiología de los enfermos, para curarlos o eliminarlos con la mayor celeridad posible. Curar jjro7ito los enfermos mentales curables, no agravarlos y eliminar inmediatanente los incurables, peligrosos o dificiUs de curar, es la tarea más importante del servicio psiquiátrico de los Ejércitos en tiempo de guerra. Para efectuar este servicio hacen falta especialistas. Y para tenerlos es necesario formarlos ya en tiempo de paz, por lo menos en países como el nuestro, donde no abundan y donde deja mucho que desear el servicio psiquiátrico del Ejército.
P. Í'ARRERAS. Comandante Médico.

La influcDcia del mk sobre el orsanisino
EL MAL DE LOS AVLA.DORES Las observaciones efectuadas en escuadrillas y campos de aviación; las investigaciones proseguidas en los diversos centros de estudio; las comunicaciones enviadas a la Conferencia interaliada de Médicos del servicio de aeronáutica (Roma, 15-20 de Febrero de 1919) y a la Sociedad de Biología (París. 14 19 de Junio de 1919), permiten hacer un estuiiio de conjunto de las reacciones observadas en el aviador durante el vuelo y con posterioridad a éste. La Fisiología ha proclamado, hace largo tiempo, quo siendo el vuelo un problema resuelto por el pájaro, podía y debía ser resuelto por el hombre. HHy que tener en cuenta una gran diferencia: el pájaro que vuela está en su elemento, y gracias a un extraño mecanismo. cada movimiento de sus alas es un movimiento respiratorio. Pero el

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hombre en este deporte extraordinario, tiene necesidad de toda su energía física v de toda su inteligencia, y cabe preguntarse si en el organismo humano no se alteran ciertas funciones como consecuencia de este deporte. Aquí se estudiarán las modificaciones señaladas en los diversos aparatos; no en los sujetos que vuelan rara vez sino en aviadores que en el curso de la c .mpana han hecho numerosos viajes, prolongados, volando a grandes alturas, y que mañana en la aviación civil habrán de recorrer frecuencemente considerables distancias. Se ha insistido acerca de las modificaciones de la sangre en los aviadores. Se sabe (Viault) que la depresión atmosférica engendra una reacción sanguínea de defensa, y que la poliglobuha es constante en los individuos que viven en grandes altitudes; esta reacción ha sido señalada en algunos pilotos. Agostino Gemelh, en L l i a estudiando la sangre de 47 aviadores, encuentra muchos a^ ' d e po.iglobuiia (una observación con 6 890.000 hematíes no me) acompañados de un aumento en la tasa de hemoglob na y a veces de glóbulos rojos nucleados; estudios ulteriores han mostrado que la poliglobulia puede apreciarse, en general, hacia T p me mes de^vue^.o; su cuantía es independiente del tiempo Z Pn el aire V no se acompaña de un aumento de leucocitos, í d e m s G M - ñ ó n , de Madrid, describe en los pilotos una hipergU emia que se relaciona con la emoción, y no con el vuelo; L ob erva antes de la partida, y la explica por a emoción que ¡a p r l d e , y la encuentra casi siempre aumentada por el viaje aéreo rico en sorpresas de todas clases. 7Jo el aparato circulatorio ha sido explorado principalmente en lo referente a la presión arterial y al estado del corazón. Son muv numerosos los trabajos consagrados a explorar la tensión arterial de los aviadores. A los primeros trabajos de R. Cruchet y R Moulinier, de O. Cronson, se añaden las investigaciones de G Ferrv de A. Gemelli, de O. Josué, de S. Tara, de Georges Prévost V tmbajos experimentales hecho bajo una cámara pneul á t i c a . a pequeñas presiones, de E. Marchoux y Henri ísepper, de P T a r ; a n e y de E, C. Schneider, y de G. W. Demis. En general, parece que la subida en el avión produce un descenso de la tensión máxima ya marcada al aterrizar, más excusada en los minutos subsiguientes y de duración variable. En cuanto a la presión mínima puede estar algo elevada; pero, en general, no se modifica.

— 688 — Estas variaciones dependen de varios factores; el grado de entrenamiento del piloto, la duración de los vuelos: el nivel de la altura alcanzada, la intensidad del frío, tienen una repercusión muy característica sobre las cifras obtenidas. Pero en la práctica siempre que se observa, antes del vuelo, que la presión es baja y que se mantiene así, debe prohibirse toda salida y someter al aviador a un tratamiento apropiado (reposo, adrenalina) si se quiere evitar Ja aparición de trastornos serios en el curso del vuelo (síncope posible en los hipotensivos). El mecanismo de esta hipotensión es muy discutido. E. ^Marchow y H. Xepper. experimentanilo con la campana de Paul Best admiten que la depresión y la recompresión no modifican la tensión arterial, que queda sensiblemente constante; Paul Garsaux, utilizando el laboratorio de depresión atmosférica de Saint-Cy. obtiene conclusiones análogas. Estas observaciones, hechas sobre el hombre, vienen a reforzar las experiencias hechas sobre el animal por Lucien Canney, quien admite que la <lepresión atmosférica no repercute directamente sobre la presión arterial; sólo tardíamente, cuando los cambios respiratorios se han perturbado, y a consecuencia de estas perturbaciones se presentan cambios de tensión. El factor mecánico, de presión y recompresión, parece ser sólo secundario en la patogenia de la hipotensión señalada; la ventilación excesiva a la que se somete el piloto, el frío intenso que se percibe a cierta altura, la atención sostenida de un modo intenso y prologado, parecen, por el contrario, ser factores importantes en las modificaciones de la tensión arterial que han setlalado en los aviadores. En cuanto al corazón, se contrae con mayor o menor rapidez según la subida y el descenso; G. Ferry ha insistido en señalar la existencia de una taquicardia en el ascenso y braciicardia en el descenso; sin embargo, después del aterrizaje, el pulso queda más rápido que antes de partir, y esta aceleración dura de quince a treinta minutos. Además, en ciertos casos y bajo la influencia de una emoción viva, el ritmo cardíaco desciende bruscamente (60-50), para volver con rapidez a una cifra normal, ejemplo típico de bradicardia emotiva. El corazón puede modificar su volumen en los aviadores y G. Etienne y G. Laucy insisten en demostrar la existencia de una hipertrofia cardíaca de caracteres especiales.constante, precoz, persistente, proporcional a la altitud que se alcanza de ordinario,

— 6«9 progresiva, moderada, que primero alcanza el ventrículo izquierdo y tardíamente, y con tendencia a la dilatación, al corazón derecho. Hechos semejantes se han señalado por el laboratorio de investigaciones médicas para el servicio aéreo del ejército americano, que describo un aumento en el aérea de macicex cardíaca en el sentido transversal, cuando se coloca un hombre en la cámara de descompresión. Experimentalmente, y en estudios muy precisos. Paul Heger y S. Meyer han demostrado, con ayuda del electrocardiograma, que la rarefacción del aire determinaba la hiperemia pulmonar y una sobrecarga de trabajo del corazón derecho. El vuelo modifica también la respiración; durante la ascensión es más rápida y superficial; como dice S.-P. Langlois, en su estudio sobre el mal de ios aeronautas, se hace polipneica y micropneica; por el contrario, en el descenso es más lenta; pero queda, después del aterrizaje, de una frecuencia superior a la de la partida. además, a cierta altura se ve disminuir la capacidad respiratoria del sujeto, y un piloto con una capacidad de tres litros, 450 en tierra vio disminuir ésta a tres litros a 5.000 metros de altura. Se han dado diferentes hipótesis para explicar este hecho; la experiencia muestra que está en relación con la disminución en la cantidad de oxígeno, puesto que se atenúa con las inhalaciones de este gas; pero este factor no sería suficiente para ciertos autores, que admiten conjuntamente un factor mecánico-abdominal. (Schneider y Dennis.^ Los gases del tubo digestivo bajo la influencia de la descompresión atmosférica, pueden dilatarse y dificultar el funcionamiento del diafragma. Los trastornos respiratorios varían en intensidad, según los individuos, y la observación ha demostrado que «on mayores en los menos aptos para suspender normalmente su respiración. Cuando después de una inspiración profunda se cesa voluntariamente la respiración, el oxigeno disminuye en los alvéolos V las condiciones en las que los alvéolos se encuentran recuerdan algo /menos para el CO.) las de las altitudes elevadas. Martín Flack admite que los individuos que no pueden quedar en apnea más de cuarenta y cinco segundos, son inaptos para vuelos elevados- la mayor parte de los buenos pilotos retienen su respiración sesenta segundos y más. Georges GuiUain piensa igual, y dice qne un sujeto que no puede detener su respiración mas de qumce a veinte segundos será un mal aviador. Los órganos de los sentidos son modificados en su funcionaNOTIIMBRK 1919.-44.

— 69Ü — miento en el curso del vuelo. La agudeza visual se aumenta sensiblemente, y las investigaciones hechas por Daulnoy y Sacques Soubies, en Francia, confirman las declaraciones de los aviadores. Por el contrario, el oído se modifica en sentido inverso, y hay que estudiar las funciones auditivas y las de equilibrio. La función auditiva está siempre afectada; los zumbidos de oído y la sordera son banales por su frecuencia; el ruido del motor, que aturde a la partida, se atenúa rápidamente para dejar de ser percibido en ciertos momentos; la sensación de tapón de occate en el oído se nota con frecuencia; los zumbidos de oídos son penosos, pudiendo acompañarse de dolores marcados en los oídos, que se irradian por los esterno cleido mastoideos. Estos trastornos están en relación con la depresión atmosférica; el aire que se encuentra en el conducto auditivo externo tiene una presión diferente que el almacenado en el oído medio, de donde las tracciones sobre el tímpano y la cadena de huesecillos, los zumbidos de oídos y la sordera; todos estos trastornos desaparecen con un movimiento de deglución, que, abriendo la trompa de Eustaquio, restablece la igualdad de presión en las dos caras del tímpano. La observación muestra que estos trastornos son más intensos a la bajada que a la subida, y son particularmente intensos en los pilotos afectos de lesiones inflamatorias del oído, porque entonces las mucosas se adosan, el equilibrio de presiones sobre las dos caras del tímpano no puede establecerse, y hay trastornos varios, hasta el punto que el aviador limita inconscientemente la altura de su vuelo. Respecto al equilibrio, en los sujetos indemnes de lesión auditiva, no está transformado; en general, el vértigo no es frecuente. Cuando se presenta, se corrige por las impresiones oculares y el sentido del equilibrio permite darse cuenta de las desviaciones y corregirlas rápidamente; pero cuando las impresiones oculares faltan, las cosas pasan de modo distinto; en una nube es casi imposible reconocer una desviación del aparato, y el aviador sale de ella en una situación anormal e involuntaria, subiendo, bajando o volando con un ala caída. Graeme Ardenson, en un avión, y con los ojos rendados, hizo la experiencia de decir por teléfono al piloto cuáles eran los movimientos del aparato; la descripción fué exacta al principio, pero bien pronto el autor fué incapaz de precisarlos. Por eso se impone la necesidad de una integridad absoluta del aparato del equilibrio en los candidatos pilotos.

— 691 — También parece que los vuelos a grandes alturas pueden obrar sobre el riñon, y, en este sentido, es interesante la autoobservación de G. Ferry quien, sufriendo la depresión en la cámara especial de SaintCvr, perdió el conocimiento a una altitud de 7.800 metros para volver en sí con la recorapresión, y notó orinas raras (O 600'litros en veinticuatro horas) cargadas de uratos y fosfato¡, y Ferry hace concordar esto con los trabajos de Guillemard y Moog. que mostraron una retención de materias azoadas por trastornos en la eliminación renal en las grandes alturas. Por último, a consecuencia de vuelos muy próximos y prolongados y en altitudes elevadas, se pueden observar alteraciones en el estado general de los aviadores. O. Josué ha descrito este síndrome con el nombre de astenia de los aviadores. Ei sujeto acusa una gran astenia, una debilidad exagerada, aturdimiento, cefalea, la cabeza le da vueltas en las ascensiones, la seguridad en si propió está muy quebrantada. Por el examen se nota palidez de la cara, pulso, o acelerado o muy lento pero siempre débil, con tensión arterial baja, línea blanca de Sergent. temblor de fatiga y reacciones psicomotoras lentas Es preciso dejar en reposo estos sujetos y no permitirles ascensiones más que cuando se encuentren restablecidos, tanto en su energía física como en la psíquica.
LEÓN BIN'ET Traducido de la /•/--.«»« -Vr.íícui. inim. .Í6, vm F. O. T).

mk FORMA Nl'EV.4 DEL CLORURO SIERCCRIOSO
En la revista londinense The Chemist and Druggist del mes de Junio y en el número de Agosto del American Jornal of Pharmacy, que como es sabido, ve la luz en Filadelfia (Pensilvania), se habla, con referencia a trabajos de Duret, de un método nuevo de preparación del mercurio dulce, ya que, en rigor, la palabra calomel, con que ellos designan a esta substancia, no es sinónima, en eate caso, de la castellana calomelarios, que para nosotros significa un cloruro

— 6tf2 —

mercurioso finamente dividido, bien por la acción del aire atmosférico, bien por la del vapor acuoso, y, como veremos, por el método nuevo se obtiene una substancia similar al precipitado blanco o cloruro mercurioso precipitado, pero distinta del medicamento de antiguo conocido con el nombre de calomelanos al vapor. Concédese gran actividad y enérgica acción a este nuevo producto, y como hoy día se hace bastante uso del cloruro mercurioso. sea en forma de pomada, sea en inyección hipodérmica, cuanto a él se refiere reviste particular interés. El procedimiento Duret, que no ofrece dificultades operatorias de ninguna clase, está basado en las reacciones que siguen, a las que, después de algunos tanteos, ha logrado dar forma gráfica: 1." El bicarbonato sódico reacciona con el cloruro magnésico, produciéndese, por cambio de elementos, cloruro sódico y bicarbonato magnésico. i'CO, XüII -4- Cl, Mg =
Hifarbonatosóiiieo. Clcruro n).iíriié.-;¡co.

L'ClNa +
t'Ioruro sódico.

',CÜ,¡-MgH,
Bicarlioiiato magrnésico.

(1)

2." Por hidrólisis del agua (reuniéndose las demás circunstancias que luego veremos), al reducirse el cloruro mercúrico a cloruro mercurioso, al mismo tiempo que oxigeno (que inmediatamente encuentra acción», hay producción de ácido clorohídrico: 2 H, O ^
.\e:ua.

4 fl, Hg =
Cliiruro mercúrico

•-' Cl_ H^-, 4 Cloruro mercurioso

ü,
Oxígeno.

-r

4 Cl H
.\ci(io clorhídrico

(2)

b.-' Este ácido clorohídrico, reaccionando sobre el bicarbonato magnésico, regenera el cloruro magnésico inicial, con desprendimiento de anhídrido carbónico: (CO,)^ Mg H, -4Bicarbonato magnésico.

2 Cl H
.Acido clorliidrico

=

Cl., -Mg +
Cloruro magnésico

-' CO., •+- 2 H., O (3)
Acido carbónico. .\g:ua.

4."^ Simultáneamente con estas reacciones verifícase la principal, que consiste en pasar el sublimado corrosivo a mercurio dulce, por la acción reductora en saliente de la glucosa; y cooperando el oxígeno en libertad, según la ecuación núm. 2, hay formación asimismo de cloruro magnésico, agua, ácido clorohídrico y gas carbónico, cuyo desprendimiento se hace patente:

_

693

—

Clornro mercúrico

Bicarbonato magnésico-

r\nrn^A wmco:,*.

Oxi^^^^^

Cloruro mercurioso.

P, , 1 . +
Ll,-Hg -r Cloruro magnésico

.5H.,0 -4A^U.I.

áClH
^Pi,,0 elorhiiirico

^

8C0,
Acido carbónico,

(4)

Para la práctica de la operación se comienza por preparar una • • , . de riP glucosa, ¡rlacosa bsg según la fórmula siguiente: solución alcalmizada 60 gramos. Bicarbonato sódico...^. .•••• ^^ _ Glucosa (lo mas pura posible; .... S O O -Agua destilada ' - A^ a ntra do 75 gramos de cloruro magnéy esta solución se añade ^ ^••^^; ; ; f ^^ ^^^^,, de ambas se sico, en 200 ^ - m o s de agua d t ^ l - ^ - ^ ^^^ vierte sobre otra, colocada previament lana de bastante capacidad, y constituida por. 115 gramos. Cloruro mercúrico . •••„•••• •_!•. -y^^^: ]/_ 5 Acido clorhídrico de 21 O-- '^_ ^ ^^ _ Agua destilada oi momento en que se mezclan ambos líquidos, notándose que, ^-.fJJ^ylno de color blanco, y hay desprenn r a r n ^ r : : r h ^ d -do- carbómco o dió.ido de carbono,

'''';::Z7^zrz:xi

..va. cápsu.. ..^^n^r.,
^^^^^^^^^

d o n r r r t i e n e a un - r

tno^do

.asta que cese el ^ f ^ — y . n v : enfriada, se ultra, latonces la capsula del baüomam, y. ^^ ^^^^^^^ ^^ ^^^^^^^ vando con agua ' ^ - f ; ; ; J X ; ; , hasta que las aguas de lo„.ercurioso que qu da sob^e el P p ,^^^^ argéntico. Llegado este ción no enturbien la ^°'^^;"J j^^^o, se divide sobre hojas de momento, y bien - - - ^ ; ; f ^ ^ r a t u r a ambiente de preferenr r : - : T Z : : i . L . con . « cantidades indica U deben obtenerse 100 gramos de un cloruro mercurioso tres ve. 1 mis voluminoso que los calomelanos obtenidos por los procedí" T a X e T o T e p a r a r s e mucho de las cifras anotadas, pues si llegara a encontrarse en exceso el bicarbonato magnésico, formad7en virtud de la reacción ,í), produciríase carbonato magoésico que acompañaría, como insoluble, al producto; si, por el contra-

— 694 — rio, el bicarbonato magnésico viniere a hallarse en defecto, quedaría parte del cloruro mercúrico sin descomponer, en pura pérdida. Los experimentos llevados a cabo por el autor, demuestran que el mercurio dulce obtenido por este método está mucho más ionizado que el procedente de los métodos clásicos, como lo comprueba su comportamiento con la difenilcarbazida y con el monosulfuro sódico, y por esta razón su actividad terapéutica es también mayor. He observado igualmente que las materias orgánicas descomponen con facilidad este meiiicamento, quizá a causa de su extrema división, poniendo en libertad el mercurio que, en estado naciente, es absorbido con gran rapidez y obra con una eficacia no sospechada hasta ahora. Para su aplicación en pomada se recomienda la siguiente fórmula: Aceite de cacahuet (o de almendras) .. Acido tlniico Agua destilada Alcanfor Bicarbonato sódico Cloruro magnésico cristalizado Cloruro mercurloso (obtenido por este método) Glicerolado de almidón Lanolina anhidra 15 gramos. 0,15 — 25 — 0,35 — 7 — 10 — 10 15 20 — — —

que se preparará disolviendo en el agua colocada en un mortero el cloruro magnésico e interponiendo el bicarbonato sódico, adicionando después el cloruro mercúrico, y más tarde el glicerolado de almidón. Por separado se funde a un suave calor la lanolina anhidra en 10 gramos del aceite (de cacahuet, de adormideras o de almendras indistintamente), se le adicionan el timol y el alcanfor, previamente disuelto en los cinco gramos de aceite restantes y cuando todo se halle perfectamente licuado, se añade a la mezcla acuosa que tenemos en el mortero y se incorpora a ella, trasvasándolo a una cápsula que se calienta suavemente sin dejar de agitar hasta obtenerse una mezcla completamente homogénea y de consistencia butirácea. Para su empleo en inyección hipodérmica, se aconseja la siguiente fórmula, en la que, según puede verse, el mercurio dulce es obtenido al tiempo de elaborarla:

— 695 Acido clorhídrico de 21» B.(D = 1,171) V gotas. Agua destilada 20 gramos. Bicarbonato sódico 3 Cloruro magnésico cristalizado 3,75 — Cloruro mercúrico ^^'° "^
írlllOOSíl

Jarabe simple a 35° B. (D = 1,321

C. s. para completar 100 c.^

. La preparación se efectúa disolviendo en un matraz de 200 c ' de capacidad y con ayuda del calor, el cloruro mercúrico en el agua destilada en la que se vertieron las cinco gotas del ácido clorhídrico, y añadiendo después la glucosa. Mézclanse aparte en una cápsula de porcelana el bicarbonato sódico y el cloruro magnésico con unos 50 gramos de jarabe, y esta mezcla se adiciona al contenido del matraz, lavando después la cápsula con pequeñas cantidades de jarabe, que se echan también en aquél, en tanto quede materia sólida adherida a las paredes de la cápsula. Agitar bien el matraz para interponer cuantas substancias contiene, y calentarle en bañomaría hasta que el desprendimiento de gas carbónico haya cesado o apenas se note, separarle del baño, y una vez frío, añadir cantidad suficiente de jarabe simple para completar 100 c». Contiene esta mezcla 5 gramos de cloruro mercurioso o sea 1 c = = 0,05 gramos Cl, Hg, sumamente dividido, y que permanece por muy largo tiempo en suspensión en el líquido, en lo cual, asi como en su conservación, influye en gran manera el jarabe que le sirve de vehículo. Con el fin de evitar o mitigar, cuando menos, los dolores que produce esta inyección, y que son debidos al ácido clorohídrico que queda libre en el líquido al originarse el cloruro mercunoso (véase I reacción núm. 4), se ha modificado la fórmula, aumentando hgeramente el sublimado corrosivo y elevando casi al triple las canfidades de bicarbonato sódico y de cloruro naagnésico que han de reaccionar, con lo que se consigue saturar el acido elorhidu o en la forma expuesta más arriba (véase la ecuación num. 3). Para ello se hace uso de las cantidades siguientes: Acido clorhídrico (D = 1,171).... V got^as.^^ Agua destilado 8 65 — Bicarbonato sódico.... ••••••••' • J^VQ _ Cloruro magnésico cristalizado.. lü.SU^ _ Cloruro mercúrico ^' _ Glucosa... .. • • • ^ - • • • •; ;; c. S. para completar 100 C . Jarabe simple (D — l,d-i; f ^

— 696 — El modus faciendi es exactamente el que ya se ha descrito, pero conviene advertir que con estas cantidades se producen seis gramos de cloruro de mercurio, y, por lo tanto, que por cada c.'' que se inyecte administraremos seis centigramos de mercurio dulce. El cloruro mercurioso empleado en nuestro país para inyecciones, casi siempre intramusculares, ha sido constantemente los calomelanos; el excipiente en la fórmula de Heisser era la vaselina líquida; en la de Fournier, el aceite de olivas esterilizado; ambas ofrecen el inconveniente de ser muy dolorosas: valdría la pena de ensayar la fórmula de que queda hecha mención, pues en lo que se hallan de acuerdo los que a estas cuestiones se dedican, es en que estas inj-ecciones constituyen uno de los mejores y más eficaces medios de administración interna del mercurio, del cual cada día se hace más uso, pese a toda la serie de arsenobenzoles creados y por crear.
GREGORIO OLEA, Subinspector Farmacéutico de primera. Octubre de 1919.

VARIEDADES
Le ha sido concedida recientemente la Cruz de Beneficencia al Comandante Médico D. Jesús de Bartolomé Relimpio, por sus distinguidos y dilatados servicios en el Dispensario antituberculoso de Victoria Eugenia. Sea en enhorabuena. * * Ha sido muy bien acogida entre los profesionales la proposición hecha en una de las últimas sesiones del Ayuntamiento de esta Corte, sobre creación de un Hospital Municipal con ambulancia afecta. * * Nuestro estimado colaborador, el Comandante Médico D. César Juarros, ha dado recientemente dos interesantes conferencias en «La agrupación deportiva ferroviaria» y en la Escuela de Veterinaria de esta Corte, habiendo sido en ambas muy aplaudido y felicitado. * * *

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-K)Declarado de petitorio oficial en los Hospitales provinciales según acuerdo de la Excma. Diputación Provincial en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. F-ancisco'Huertas, D. Enrique Capdevila y D Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el V. B." del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. ,,.,<..<.. , Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artntismo la arterioesclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de locahzacion cutánea (lupus), sin¿vial, ósea, articular, ganglionar glandular; las neurosis de orig;n artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica; las litiasis y neiritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardiacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están mdicados^ Caja de ampollas, 5 pesetas. Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,60 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras a

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Vodo O.W Magnesio . . . 0.00168 Benzoilo 0.00025 ^o sea dosificada al uno por ciento de iotfo Imbli: es decir,«*' tal estado de equilibrio laolecalar Inestable, que basta el ' contacto de la sangre con el Hqaldo Inyectado para qne el todo se ponga en libertad y actúe c m to<lo n i p'"ler bact?

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— 699 — El día 1.° del mes a c t u a l p r e s t a r o n j u r a m e n t o de fidelidad a las b a n d e r a s , ante la del Regimiento I n f a n t e r í a de Covadonga, veintidós Alféreces-alumnos que no lo h a b í a n verificado en sus situaciones militares anteriores a su ingreso en la Academia del Cuerpo. Con este motivo, el Coronel-Director, D. J o s é Sánchez, dirigió a los a l u m n o s en la Orden de la Academia u n a v i b r a n t e alocución enalteciendo el acto. Por la noche, en el Hotel Riz fué festejada esta solemnidad con u n banquete' por todos los alumnos y u n a brillante r e p r e s e n tación del Profesorado y del Regimiento citado. El día 10 del corriente han empezado a verificar p r á c t i c a s , en l a Academia de S a n i d a d Militar, los doce Veterinarios terceros de nuevo ingreso en su Cuerpo.

PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA
Tratamiento de la gangrena gaseosa por sueros específicos, por Sacquépée. —Los gérmenes esenciales en la inmensa mayoría de los casos de gangrena gaseosa, son el vibrión séptico, el Bac. bellonensis (aunque menos tóxico) y el Bac perfrigens. Estas nociones patogénicas han conducido a la preparación de sueros terapéuticos activos contra estos gérmenes, empleados simultáneamente; en cierto número de casos, se ha hecho también uso del suero polivalente ( Leclainche y Vallée) activo contra el vibrión séptico y el Bac. perfringens. Las inyecciones son intravenosa. Cuando sea posible orientarse acerca de la patogenia, se insiste sobre los sueros o el suero, activos contra los gérmenes presentes en la herida. Por ejemplo, las formas edematosas implican siempre la intervención del Bac. beUonensis con o sin intervención del perfrigens; a menudo los cultivos dan en menos de veinticuatro horas una indicación utilizable, o bien se basan en la flora predominante en la región de donde proviene el herido, etc. Kstas aplicaciones prácticas de la seroterapia antigangrenosa han dado resultados muy satisfactorios, tanto curativos como preventivos. En una serie de 136 casos en evolución, hubo 23 defunciones. En 55 casos, no tan confirmados como los precedentes, hubo solamente dos fracasos contra 53 curaciones. Desde el punto de Tista preventivo, 319 heridos fueron sometidos a la seroterapia, muchos de ellos predispuestos por las condiciones del traumatismo a la gangrena gaseosa, no produciéndose más que cuatro casos, que curaron desde luego. (La Prense Medical, 20 février, 1919).—/. P.

— 700 —

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
Nota sobre las amputaciones de muslo en cirugía de gnerra. —Monsieur Ctialier presenta 46 casos de amputaciones de muslo consecutivas a heridas producidas por fragmentos de obús. De ellas, 24 se hicieron a continuación de la gangrena gaseosa (9 muertos), 6 por gangrena de origen vascular (2 muertos', 5 por hemorragia secundaria de un vaso importante (2 muertos, 11 por septicemia precoz o tardia (fracturas conminutas, artritis purulenta de la rodilla) con 2 muertos. Técnica.—E\ autor practicó dos amputaciones con colgajo y 44 sin él. De éstas, 21 fueron ejecutadas siguiendo el método clásico, circular y en embudo y 23 en guillotina, dando la preíereucia a este último en casos de gangrena g'aseosa, pues exige menor tiempo, permite un drenaje mayor y salva cierta parte del miembro, seccionándose la piel lo más itiferiormente posible. Si se temiese una infección extensa y rápida, la piel y las partes blandas serian desbridadas en diferentes sitios. Si las condiciones permiten hacer una operación definitiva, el autor emplea la amputación circular en forma de embudo, o la amputación con colgajo. Suturó primitivamente seis amputados de este género y obtuvo cinco éxitos. Kl muñón se inmoviliza en posición elevada, y debe ser cuidadosamente vigilado los primeros días, si la amputación ha sido requerida a causa de la aparición de la gangrena gaseosa. —f-Lí/on Chirurginal.) J.P.

SECCIÓN

OFICIAL

16 Agosto . . . .—Keal orden {D. O. núm. 248, declarando indemnizable la comisión desempeñada por el Comandante Médico don Juan Serrano Terrada. 21 > Keal orden (/>. O. núm. 250) declarando indemnizable la comisión desempeñada por el Teniente Médico don Antonio Carnero Moscoso. 27 Octubre... .—Real orden [D. O. ntim. 243) disponiendo quede modificada la Real orden de 12 de Julio de 1906, en el sentido de que pueden verificarse reconocimientos para la concesión de licencias por enfermos a las clases e individuos de tropa y sus asimilados, en las plazas donde

se reúnan tres médicos del Cuerpo de Sanidad Militar, aunque no exista en las mismas Hospital militar. 27 Octubre.. . . - R e a l orden [D. O. núm. 243) disponiendo que el Farmacéutico provisional D. José García Menéndez cause baja en el Cuerpo de Sanidad Militar, y alta en la Reserva facultativa del mismo, con el empleo de Farmacéutico segundo. Real orden {D. O. núm. 245) concediendo la Cruz de San 29 Hermenegildo al Teniente coronel Médico D. Wistano Roldan Gutiérrez, y al Farmacéutico mayor D. Gabriel Romero Lauda. Real orden (D. O. núm. 245) concediendo la Cruz de San Hermenegildo al Comandante Médico D. Rafael Merino Lorenzo. Real orden (£». O. núm. 244) disponiendo se celebre por el Laboratorio Central de Medicamentos de Sanidad Militar una nueva subasta para la contratación de lotes que quedaron desiertos en subasta anterior. Real orden {D. O. núm. -'45) concediendo el paso a supernumerario sin sueldo, en Tetuán, al Capitán Médico D. Eduardo Lomo Godoy. Real orden {D. O. núm. 246) declarando aptos para el ascenso a los Jefes y Oficiales siguientes: Coroneles: D. Fidel Lombana y Sáez, D. José Salvat y Marti, D. Juan Valdivia y Sisay y D. José Sánchez y Sánchez. Te7dentes coroneles: D. Antonio Casares Gil, D. Benito Villabona Soriano, D. Enrique Redó y Vignau, D. Ignacio Gato Montero, D. José Potous y Martínez, D. Santiago Pérez Sáiz. D. Francisco Bada MediaviUa, D. Sebastián Fossá Lambert, D. Bonifacio Onsalo Morales, don Emiliano Quintana Barragán, D. Alberto Ramírez Santa16 D Diego Segura y Lope., D. Diego Segura y López, D ' Francisco Domingo Ortiz, D. Eduardo Cisneros Sevillano D. Manuel Molin Guerra, D. Valentín Suárez Puerto' D. Rodrigo Moya Litrán, D. Justo Muñoz García, D Die¿o Naranjo Moreno y D. Cándido Navarro Vicente. ' Comandantes: D. Fernando Fernández Buelta, D. Pascual Pérez Carbonell, D. Agustín Vam-Baumberghen

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— 702 — Bardajl, D. José Hernando Pérez, D. Maurelio Belsol Oria, D. Eustasio Conti Aivarez, D. Carlos Amor Rico, D. Víctor Herrero Diez de Ulzurrún, D. Federico González Deleito, D. Juan Barcia Eleizegui, D. Benjamín Tamayo Santos, D. Pedro Bouthelier Saldaña, D. Manuel García Sánchez, D. Emilio Alonso y García Sierra, D. Juan Sánchez Pallasar, D. Justo Carmena Ruiz, D. Carlos Vilaplana González, D. Aurolio Solis Jacinto, D. Alfonso Moreno López, D. José Búa Carón, I). Francisco Conde Albornoz, D. Francisco López Elizagaray, I). Paulino Paredes Pereda y D. Mariano Gómez Ulla. Capitanes: D. Ramón Pellicer Taboada, D. Vicente Carina Jiménez, D. Ángel Martínez Vázquez, D. Severiano Riopérez Benito, D. Francisco Blázquez Bores, D. Enrique Sola Segura, D. Arcadio García de Castro y Raya, D. Leopoldo Taladriz Gómez, D. Juan Pellicer Escalona, D. Vicente Martí Crespo, D. Ramón Jiménez de Azcárate y Altimira, D. Enrique Ayuso Balbastre, D. Octavio Palazón Yebra, D. Nicolás Tello Peinado, D. Manuel Traba Roldan, D. Jesús Remacha Mozota, D.Manuel Pelayo Martín del Hierro, D. Francisco Tinoco Acero, D. Julián Rodríguez López, D. José de Larrosa Cortina, D. Juan Ruiz Cuevas, D. José Iñesta Bas, D. Rafael López Diéguez, don Manuel Amieva Escanden, D. Rafael Fiol Paredes, D. Rafael Gómez Lachica, D. Francisco Tarifa Mendoza, D. Tomás de Larrosa Cortina, D. Salvador Vicente Estévez, D. José Gámir Montejo y D. Juan Martin Rocha. Tenientes: D. Francisco Castejón Laclaustra, D. Amadeo Fernández y Gomara, D. Mariano García Navarro, D. Antonio Saro y Cano, D. José Oms y Hernández, don Jacinto Hernández y Sánchez, I). Antonio Manzanares y Bonilla, D. Heriberto Villalobos y Ballesteros, D. Antonio García-Pantaleón y Cauis, D. Juan Falencia y de Santiago, D. Luis Fontes y Blanco, D. Antonio Oliveros y Ruiz, D. Manuel Boyero y García, D. José Oñorbe y Dansó, don Luis Cantarino Escamilla, D. Manuel Luzón y Linde, doa Juan García y Gutiérrez, D. Juan López y Pérez, D. Federico Jiménez y Qntiveros, D. Isidro Muñoz Crego, don Francisco Irañeta y Urrizar, D. Cecilio Fariñas y Carva-

— 703 — jal, D. Alberto Leiva y Delgado, D. José Torres y Pérez, D. Porfirio Garilleti y Casado, D. José Cuesta y del Muro, D. Alfredo Martín-Lunas y Aspe, D, Augusto Díaz y Díaz, D.Francisco', de la^Cruz y Reig y D. Emilio González Muñoz. 31 Octubre... . - R e a l orden (D. O. núm. 246) destinando al Regimiento Infantería'de'Cantabria, 39, al Médico provisional don Faustiiio'Medrano García-Argudo. Real orden {D. O. iiúm.f246'i disponiendo que el ComandantefMédico D. Rafael Merino Lozano pase a situación de reserva. , Real orden (A O. núm. 246) designando, en virtud de concurso, para ocupar la vacante de Profesor de la Academia'de SanidadJMilitar al Comandante Médico D. Santos^Rubiano Herrera. Peal orden [D. O. niim. ?47) autorizando al Capitán Médico D.^Eusebio Jimeno Sáinz para usar sobre el uniforme la Medalla de la Cniz Roja española. Real (D. O. núm. 247) designando para d-sempeñar el cargo de Profesor del^curso de Ampliación de Cirugía del Hospital de Ceuta, al Capitán Médico D. José Aguilera Sabater. Real orden (/>. O. núm. 247) asignando las funciones que competen al Inspector de los servicios y establecimientos farmacéuticos. 8 Noviembre,.-Real orden [D. O. núm. 248) disponiendo que se distribuyan entre los Hospitales militares de Madrid, Sevilla, Valencia, Barcelona, Zaragoza, Burgos, Valladolid, Coruña, Larache, Ceuta, Melilla y Hospital de Urg..nciii, los modelos de planos inclinados adaptables a la cama de-tropa, con aplicaciones terapéuticas para ciertas afecciones torácicas y de los miembros, para que, en un plazo de seis meses, informen dichos establecimientos acerca de las ventajas, inconvenientes y modificaciones de que sean susceptibles tales modelos. Real orden (D. O. núm. 248) desestimando la petición del Capitán Médico D. Florentín Mallol de la Riva, con destino de Director del Parque Sanitario de Ceuta, de que se le conceda gratificación de industria.

— 704 — 3 Noviembre.—Real orden (D. O. nám. 248) designando para ejercer los cargos siguientes a los Jefes y Oficiales Médicos que se citan: Comandante D. Joaquín Arechaga Casanova. Vocal de la Comisión mixta de Avila (substituto). Capitanes Médicos D. Rafael Fiol Paredes, idem de la idein Id. de Málaga (substituto); D. Juan Cerrada Fores, idem de la idem id. de Castellón (interino); don Benigno Fernández Corredor Chicote, idem de la idem id. de Valladolid (substituto); D. Rafael Criado Carmena, idem de la idem Id. de Salamanca (idem); D. Marcelo Usera Rodríguez, ídem de la ídem id. de Segovia (ídem); D. Francisco Aro/.arena Reyes, idem de la idem id. de Cáceres (ídem). ' » Real orden {D. O. núm. 249) concediendo el empleo superior inmediato a los Jefes y Oficiales Médicos siguientes Capitanes: D. Juan Rivaud y Ballesteros, Regimiento de Pontoneros; D. Francisco Tejero Espina, 14.° Tercio de la Guardia civil; D. José Cancela y Leiro, Batallón Cazadores de Lauzarote, 21; D Luis Ga))arda y Sitjar, Comandancia de Artillería e Ingenieros de Tenerife. Tenientes D. Mariano del Prado Lara, Hospital de Larache; ü . Policarpo Carrasco Martínez, Enfermería de Rio Martín; D. Agustín López Muñiz, Grupo hospitales de Melilla; D. Ángel Rincón Perradas, Regimiento Infantería de Mahón, 63; D. Ubaldo Gastaminza Birebén, Hosjjítal de Alcázarquivir; D. Pedro Piqueio de Nicolás, Hospital de Chafarinas Real orden {D. O. núm. 252) desestimando la petición del Subinspector farmacéutico de segunda D. Juan Gamundi Ballester, de 'cursar papeleta solicitando nuevos destinos. Real orden (D. O. núm. 252) desestimando la petición del Capitán Médico D. Ramón Jiménez do Azcárate y Altimiras, de que se le conceda gratificación de mando. Real orden (D. O. núm. 252) desestimando la petición del Capitán Médico D. J u a n López Quelles, de que se le conceda gratificación de mando.

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