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KEYISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XXIIi I Madrid, 15 de Octubra de 1933. Núm. 10.
S U M A R I O SepHcetuia de origen ótico. Caso intervenido con éxito, por NICOL.ÍS CANTO y JBgastroduodenal, pOr de la hipoglucemia,

sós P. SÁENZ DE MIERA.— Etiología y clínica de la úlcera por ÁNGEL DEL Rfo.— Diagnóstico y tratamiento lazar. = Variedades.

RAFAEL CRIADO CARDONA.—Los Farmacéuticos militares y el Dr. Martin Sa= Destinos vacantes. = Prensa médico-farmacéutica: profesional: La HtíDiagnóstico de la tuberculosis pulmonar.—Diagnóstico microscópico de la tos ferina.—Uretritis no gonocócicas.=P/-«/s« militar médico del Ejército inglés. =SefCKÍ« oficial. SUPLEMENTO. — Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Octubre de 1933. lización de los aviones para el transporte de enfermos y berídos.—Servicio

HOSPITAL MIUTAR DE VALUDOUO.-SERVICIO

DE CIRUefA

W m ü iiJiii in. - M iilinini OH ÜHI
No hay nada que asuste tanto al oirujaoo como la temible complicación de los procesos sépticos. En cuanto, en un proceso infectivo, los gérmenes logran difundirse por «I terreno circulatorio, puede decirse que estamos desarmados para luchar contra los mismos con probabilidades de éxito, y hemos de confiar la mayoría de las vec«j en las fuerzas defensivas del enfermo. Pero si tenemos en cuenta el pro(»so patológico que se desarrolla en toda septicemia quirúrgica, vemos que la flebitis inicial con o sin trombosis séptica que origina el puisto de entrada de la infección, es k fuente de donde periódicamente parten las invasiones hraaéítieas responsables de les accesos febriles característicos, y aunque desconocemos m. virtud de qué mecanismo estas siembras hemáticas sucesiOctubre 1933—2'.

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•vas originan unas veces focos metastásicos y otras no, y por qué en unos casos son felizmente combatidos por el enfermo y en otros las defensas de éstos fracasan, es lo cierto que la tromboflebitis inicial es el foco más temible de diseminación del proceso. De aquí que los cirujanos se hayan esforzado en hacer una extirpación precoz de este foco siempre que sea posible, ó al menos aislarlo de la circulación 'general. Se comprende, según esto, que todo proceso septicémico ha de ser tanto más grave cuanto más rica sea la vascularización del órgano primeramente afectado y mayor el nú.mero de enlaces anastomóticos con los órganos vecinos, que es tanto como multiplicar las vías de acceso de los gérmenes a la circulación. De aquí que siempre que nosotros podamos bloquear el foco flebítico primitivo, estaremos en condiciones favorables para operar con éxito. Tales circunstancias se dan en el oído. El seno lateral, asiento de la tromboflebitis ótica, en su porción descendente, presenta escasas anastomosis, y a excepción de una posible emisaria mastoidea, es un colector sin derivaciones; una ligadura colocada en yugular lo aisla de la circulación por vía directa, y aunque de una manera retrógrada podría caminar la infección; ya esto es más difícil. Tal vez a esta disposición, sea debido la relativa frecuencia con que se interviene con éxito en estos casos a diferencia de lo que ocurre, por ejemplo, en las septicemias de origen puerperal. Teniendo en cuenta la gravedad de estos procesos y lo desarmados que estamos frente a los mismos con un tratamiento médico, nos parece interesante contribuir a la estadística con el presente caso. J. D., soldado, de veintidós años. No hay antecedentes familiapes dignos de mención. No ha padecido enfermedad alguna, A mediados de Mayo próximo pasado, empezó a sentir dolores espontáneos en el oído izquierdo, sin supuración ni fiebre, que'cedieron algo con unas, instilaciones calmantes -y calor, pero sin llegar a desaparecer, continuando en este eátado hasta el 7 de Junio, que sufrió una agudización del : proceso, por lo que fué ingresado en la Clínica Militar de -Zamora; apareciendo, en dicho establecimiento, dolor a la

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lipesión en la región de proyección del antro y en. punta de luastoides, membrana del tímpano, ligeramente abombada y de color rosa pálido, 96 pulsaciones y 40,1° de temperatura.
Hospital militar de
Sala de

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En los días sucesivos la fiebre. 4e.tipo septicémieooontiflúa rebasando los 40°, y es acompañada de escalofríos; los dolores aumentan y se extienden por detrás del ángulo del

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maxilar en región carotídea y aparece una fuerta contractar a del externo-cleido-mastoideo. Al día siguiente de su ingreso (en Zamora), se le practicó la paracentesis de la membrana del tímpano, que dio por resultado un ligero y momentáneo alivio de la sintomatología, con la consiguiente expulsión de sangre y pus a través del orificio abierto, pero el día 15 sufre otra agudización de todos los síntomas, por lo que deciden evacuarlo a este hospital. El día 17, que es la fecha de su ingreso en nuestra Clínica, han desaparecido las otalgias, tiene 38° de temperatura, 84 pulsaciones, tinte subictérico, ligera rigidez de los músculos de la nuca y fuerte contractura del externo-cleido-mastoideo. El examen del oído nos muestra, por otoscopía, membrana del tímpano muy vascularizada, pero sin llegar a perder su aspecto normal; una pequeña perforación de bordesrojos y, al parecen, en vías de cicatrización, situada en el cuadrante póstero-inferior, ausencia de toda clase de exudado, a la presión no hay dolor en punta, reglón antral, ni en parte alguna de masloides; audición, normal. En vista de esta total ausencia de signos otógenos, por nosotros observada, y a pesar del historial que de la Clínica. Militar de Zamora nos fué enviado al ser evacuado el enfermo, decidimos aplazar la intervención para el día siguiente con objeto de recoger el mayor número posible de datosdiagnósticos, antes de decidirnos por una intervención, que si bien no tiene excesivos peligros, siempre ha de meditarse. A tal fin se hizo una "punción lumbar que acusó hipertensión, pero con líquido normal. Una radiografía de mastoides,. en posición transbucal, donde se advierte opacidad en las celdas mastoideas izquierdas. El día 18, el enfermo presenta idéntico estado que el díft anterior, únicamente se observa por otoscopía la presencia de una gota de pus, que ocluye la perforación timpánica a. que anteriormente hacíamos mención. El examen de sangre acusa una fórmula leucocitaria, coit ligera polileucopenia, ligero grado de anemia, 4.764.000 dehematíes por milímetro cúbico, con un 80 por 100 de hemoglobinfi. 4.900 leucocitos, con las siguientes prop-orciones::

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Linfociios verdaderos Grandes mononucleares Polinucleares neutrófüo-s Polinucleares eosinófilos

21 5 72 2

por " " "

lOU " " "

En vista de lo cual hacemos la intervención aquella misma meiñana. Previa anestes-ia general con éter, practicamos en un primer íi'empo la ligadura de te yugular interna por encima del tronco tiro-lia^-facial; a este nivel, la vena yugular presenta el calibre del dedo meñique, pero inmediatamente, por encima del tronco, se hace-tan delgada (sin duda por la obstrucción del seno), que su calibre es inferior al de la facial; se secciona la yugular entre dos ligaduras y se sutura por

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planos; a continuación pasamos a, ia región mastoidea; resecada la cortical en toda su extensión, desdé la punta a raíz de cigcma, muéstranse las celdillas reoubiertas por una mucosa cohgestioilada, pero limpia de toda clase de exudado; aveuizíindo en profundidad llegamos al antro, donde existe un ligiwx» exudado purulento, «in fungCii en cantidad apreciiable. Una vez limpio, resecamos el ptíeote óseo que separa, la eavidad antral .de la caja (operación radical), «Ü3riendo después todas las celdillas mastoideas hasta descubrir el seno en su porción sigmoidea, que apreciamos, de color gris azulado; puncionada por dos veces, no da sangre; se amplja el desetibrimienrf» del seno y se iíicincle éste; nó hay hemorragia, el seno está trombosadó y el trpmbo se encuentra adherido y en vías de organización. Coi» una cucharilla se^ extraen los coágulos y se raspa la pared, prirpero en sentido periférico, y después en el central; una Vez extraída la ;poroióíi central, un^ ola de sangrc invade el campo, haciéndose un taponamiento con gasa yodofórmica. Coa }a plastisá del conducto auditivo externo, dimos por terminada la interveníñón. . Curso postoperatorio.—9Asados los efectos de la eliminación del anestésico el enfermo se encuejitra muy animado y satisfecho de su estado; la contractura de los ipúsculos del cuello ha desaparecido, y la flexión y |!ptación die la cabeza se efectúa sin otra limitación que laqoe el aposito impone;, la temperatura se sostiene en 38*, y así continúa hasta el día 20 ©n que la fiebre llega hasta 39° y medio, para descender al poco tiempo a 37 con 2; a pesar de filo, el etifermodice que se encuentra bien. I El día 22 tiene un escalofrío y la temperatura vuelve a ascenderá 39°, 8, y al mismo tiempo aparece UP|i artritis del oodo derecho, por lo que comienza a inyectarse.Septicemine; ft partir de esta fecha el enfermo sufre diariamente accesos febriles, que llegan a 40», pero el estado general no decae y en la región operada no siente ninguna molestia; Bl día 28 se le retira el taponamiento del seno, sin hemorragia, y el del antro y caja casi sin pus, colocándole otros taás pequeños que se le quitan el día 2; el del seno, definiti'.vamentej y el del antro y caja, para hacer la eura ordinaria

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de los -trepanados. Por esta fecha, la artritis ya se halla en vías^dé:<ppacilón,-. •, ' . , '•;:,'-.-^\.•,";^;: El día 7, Jos accesos febriles desaparecen, la artritis se baila totalmente curada, la" herida retroauricular cicatrizada y el conducto auditivo externo en franca epidermizaoióñ. A los pocos días el enfermo se levanta, hatee la vida hospitalaria corriente, y el día 30 es dado de alta por curación. Indudablemeiífce el proceso séptico no abortó oon la intOTvención, y tai vez siembras hechas oon anterioridad en otras regiones le mantenían; asi apax«oe el fooo articultir pocos dias después. Pero lo que no cabe duda es que conse^ güimos aliviar al enfermo de su proceso local; que desapareció la tortíoolis, la rigidez de la nuca, mejorando el aspecto gwieral (se encontraba mucho más animado), contribuyendo con nuestra intervención a eliminar el foco principal, y a que el enfermo luchara con más probabilidades de éxito contra los demás focos que se le hubieran establecido. Así vemos cómo la artritis desaparece en pocos días, sin dejar rastro, cuando a veces suelen durar semanas y 4ae9esi Diisouten algunos autores si se debe hacer o no, previar mente a la intervención en mastoídes la ligadura de la yugü4 lar, Hinojar, siguiendo a Zaufal y otros, reoomiendaú atacar primero el seno, y después, ligaT o no la vena, según el caso; pero nosotros creemos preferible establecer el Woípifeó del fooo con la ligadura previa para evitar la posible dise*' minaci^ón de trombos sépticos en la intervención sobre el seno, y así, siguiwido a Wishat y a otros autores americanos, comenzamos en nuestro caso eon la ligadura' de la yu-r guiar, no sufriendo nuestro enfermo ninguna metástasis pulmonar, tan frecuente en estos casos. NicorAs
CANTO, " JESÚS

P.

SAE^ÍJ: DE MIERA,

Jefe de los Servicios quirúrgicos.

Encargado de la SecciÓií cte Oto-ritió-taringolegía.

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Etiología y ciínioa de la úlcera gastnMtoodenat
Es difíoil, después del gran "Stook" bibliográfico, teorizar, con fortuna de alguna innovación, sobre este proceso de kt gastropatoiogia; ao obstante, su transcendencia clínica y d estar, casuísticamente considerado, siguiendo a la apendieitis—crónica y agfuda—, que ocupa el pritoer lugar, y precediendo a la colecistitis—habitada y desierta—, hace pertenable y hasta recomienda toda nueva publicíujidn.
ETIOLOGÍA BÜ LA. ÚLCEHIA.—Ninguna teoría que haya pretendido explicar la génesis de los múltipla procesos, con origen ignorado, de la patología ha dejado de ser candidato ^ la eMología del ulcus gastro-duodenal; unas erigiéndose en patogénicas, otras, más modestas, contentándose en crear una predisposición del terreno; todas se han ido sucediendo y rechazando. Estas teorías han sido asentadas en los siguientes diversos princ^jiós: Traumáitícos: extemos o iníternos; físicos: calor, frío, repleción d^ estómago —por comidas abundantes o por alinaealaíáón frecuente—, etc.; tóxicos: por venenos exógenos ^alpohoi, iabaeo, «aef«ucio, cantaridioa, fenol, etc.) o por venenos de origen metab^ico (auto-intoxicaciones), principalmente las debidas a la uremia y al estasis estercoral; sajnguíneas: clorosis y anemias; .trastornos circulatorios: dificultad en la circuJ^ción, trombosis, principalmente, en las ramificaciones gástricas; neupotrófícas: totarviníHido principalmente el vago, simpático y la médula infi^diafragmática; tofejGcios^ —con participación inicial de un foco de infección crónico— apendicitis crónica y aguda, colecistitis, piorrea alvéolodentaria, anginas, focos sépticos de la cavidad naso-faríngea, abscesos apiculares, etc., concediendo actuar o n preponderante al colibacilo, neumococo, enterococo, estafilococo, estreptococo, y muy particularmente a una variedad de estreptococo con afinidad cajacteristica para el estómago y duodeno; histológioas: basadas en el aumento del tejido adenoideo de la mucosa gástrica; inflamatoria;

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inflamación de ios folículos linfáticos de la mucosa gástrica. Las teorías químicas han sido fundamentadas en la de-, ficiencia de pepsina; en la escasez de mucus, sobre todo en. ia región pilórica (la gastritis, con su secuda de hiperseereción de mucus, sería un acto defensivo del organismo), Wen a una disminución local de la vitalidad de los,tejidos a la auto-digestión clorbidro-pépsica, es decir, a la disminución dd aatiifetmento que imipediría la auto-digestión gástñea; 7 en gran auge durante bvtm. espacio de tiempo la basada en el aumento de la acidez del jugo gástrico, acides local que hoy día se tiende a generaii&ar, habi^dose creado ia acidosis. s. , Actualmente están de jnoda las'teorías biológicas, y entre ellas la de Hugo J. D'Amato, basada én "La existencia de un desequilibrio endocnno-vegetativo, que se caracteriza por hipofunción mono o pluríglandular {principalmente dé la suprarrenal y tiroádes) y vagotonismo", y la ooncepraón de Lsuidau: "La ülcara «stá condieiojia^ a un desequiiitew neurovegetativo, liunjoral y endocrino en k» sujetos, pwsentando una sensibilidad local a la inféeci^", atribuyendo papel iH^potoderante al estado endocrino^ Actualmente y en vmiad, sólo podemos decM* que la ül* 4setBi es una lemém compleja, condicionada a numerosos factores : infección, características histológicas, neurovegetativas, secretorias, motoras, vasculares, etc.; que su etiología continúa siendo ignorada; y que es de pte^nit, por las e&-' racterísticas clínicas, que los p ^ o d o s o tón^xtradas de «u;tivación sean infectivos. De confiar es que nuevos procedimi^itos de labOMitorio o perfeccionamientos de la física óptica, lleguen a descubrir su etiología, probablemente, microbiana. *v Si la génesis de este }H'ooeso continúa siraido ignorada, su sintomatología está tan esclarecida y tan perfectam^ite det^nmiiuida que es suficiente para el estabiecknienito de. un <iie^nóstico coiTeoto, aunque Mentífi'CMtmMite no debamos prescindir de los demás prw»dimientos que lo auxiHen: exploración, laboratorio, rayos X y estudio gastro-fotográfteo dé los pliegues de la mucosa gástrica.

— 354 — SINTOMATOLOGÍA.—El dolor, los vómitos y la gastrorragia ha sido, durante mucho tiempo, la triada sintomática ca-racterística del ulcus; aún se describe en recientes publicaciones de la especialidad y continúa bien arraigada y polarizando el concepto clínico de escaso núcleo de especialistas y gran cantidad de médicos. La gastrxirragia, en su presentación visible de hematemews o ioaelena, era necesaria para asegurar el diagnó^ico de lesión orgánica; posteriormente alcanzó idéntico valor la presencia, en el jugo gástrico o heces, de la hemorragia oculta, y por buen número de clínicos y durante mucho tiempo la presencia o ausencia de sangre en ei. tubo de ensayo decidía el diagnóstico. ¿Es que la triada dolor, vómito y gastrorragia —^visible u oculta— ao diagnostica la úlcera? Elstos tres síntomas recogidos en k historia clínica, con sus características peculiares, hacen el di&gnóstico de lesión ulcerosa, pero lo hacen en un estado tan avanatdo de la lesión, que hoy día los vómitos y la gastrorragia son considerados, no como síntomas, sino cómo complicaciones de ella, y por consiguiente son síntomas muy tardíos. Els cierto que en casos, muy poco frecueoítes, los vómitos pueden presentarse prematuramente, pero los típicos vómitos de retención pueden faltar o presentarse a larguísima fecha de iniciada la lesión. Es asimismo cierto que k hematemesis o melena puede ser ei dd}ut de una úlcera —caso que debe hacer sospechar la etiología sifilítica o, según nuestra modesta opinión, sospechar úlcera de etiología idéntica a las demás, pero implantada en terreno específico, salvo en el caso de sífilis terciaria con concomitantes lesiones gomosas de la piel, en el que nó podemos negar su especificidad. Y como la presencia de sangre en el jugo gástrico o heces (hemorra* gia oculta) la originan también diversos procesos no ulcerosos, es notorio que esta clásica triada deja sin diagnosticar considerable número de úlceras. La clínica moderna, en su avance progresivo hacia el fesclarecimiento, k há moditficado dando lugar a otra triada de tan buen valor sintomático coino la anterior, fcon la ventaja fundamental de dieignostickr tempranamente la lesión, no dejando ignoradas la coñsidersihle cantidad de úlceríis sin complicaciones o diíignosti<sirlas en el período tan tardío en que éstas se presentan.

— ass — Y la clímica, en su avance hacia el perfeccionamiento, l l e ^ a dar normas con las que pretende localizar la lesión. En el síntoma "dolor" está fundamentada exolusivamenié esta triada*. Dolor a temporadas.—Horario fijo del doiÚt.—Ser ealmado o aliviado con los alcalinos.—Alimentos y el vómito, • es la triada que diagnostica el ulcus gástrico y duodenal. Las temporadas de dolor «cm de ocbo dÍAia a dos ©eses—^por término medio "quince a veiniicáneio dí*^—, y las temporeuias de <Milma de dos, cuatro, seis m«ses, Jiasta ua año, para vez más. El horario fijo, en relaoión con las comidas, sólo se presenta en el ulcus gástrico y duodenal. Ha dicho Moiaytian: "Los ulcerosos pueden reglar —poner en hora— su reloj con el momento de aparición del dolor, como con un reloj de vecindad", y esto, con ligeras variaciones, fácih&ente expliceibles por la cMnica, es rigurosamente cierto (véase umur k a comunicación: '^El síndrome dolor en las afeecíMies <tei aparato digestivo"). Los alcalinos, los alimentos y^l vómito calman o ativian el dolor. El acostarse, la posición fuertemente doblada (e^n gatillo) y el calor benefician este-alivio. Nos permitimos opinar que alcalinos, ailimentqs y vómitos calman o atenúa e j ' dolor real de la úlcera, el dolor que pudiéramos llamar ap®fundo, y que la posición y el calor jnflu|;e favorabtoa^l^ aliviando las hiperestestiadas zonas-superficiales de Head, ea los individuos excitables. A esta triada y a las coioaplipacioncs de la úlcera n(» permitimos hacer las siguientes observaciones: !.• Aproximadamente en un 40 por 10Q^((Bn vez del dolor existen sensaciones de plenitud, acidez, aguas de bóm, ardores, pesadez, tensión, torsión, quemadura, etc., s«isaeíones que si se presentan con las mismas características que ei dolor —al que es frecuente acompañen-—, tiehen idéntico valor diagnóstico. 2.» Cuando la lesión ulcerosa ha dado lugw a la foraaa.4?ión de adherecías, su »intomatoÍúgia se modifica en Ift siguiente forma: deja sin límites tan precisos las lesjjpft-

— 856 — radas de doloi' y de calma, modifica el horario del dolóí y disminuye ia acción beneficiosa de los alcalinos y alinxentos. 3.» El dolor y las molestias se hacen más intensos y continuos. - 4.* En el período de actividad la clásica zona dolorosa sufre diversas irradiaciones a la región abdcaninal y lumJmr-, fwwMendo extenderse a las regiones dorsal y torácicai, 5." Respecto a los vómitos diremos que pueden presentarse temprana o tardíamente en relación con la aparición <ie la úlcera; los primeros, los considerados debidos a neu* posis, a gastritis intensa, o a. la acidez local o generalizada (acidbsis): se presentan inmediatamente de las comidas o a las dos o tres horas de ellas, para producirse necesitan una esteno^s, siempre espasmódioa, del píioro y un antipeñstaltismo que luche, venciendo, a la tensión gástrica ejeroida por la cámara de aire y por las fibras musculares del cardias y esófago. Los vómitos tardías sé presentan al cabo de varios años de estar e&tahlecida la lesión; aparecen a las ocho, nueve y más horas después de las comidas; son los clásicos vómitos de retención, con olor a huevos podridos y más abundantes que la cantidad ingerida. Necesitan para producirse bien una estenosis intrínseca, debida a un orecimiento "in situ" de la úlcera o ^ una hipertrofia d^ píloro por esjMismos oawy repetidos, bien una ^tenosis extrínseca originada por la fonnacióñ de adhMenoias en la región pilórica. Gomo 'hemos dioho, más que síntoma debe considerarse como complicación del ulcus. 6.» Las esmsas grandes gastrorragias pueden ser: m) Por aparición de la úlcera en individuos presentando una labüidad ^pecial para la d í á t e ^ Imnorrágica. 6) Por ^tar implantada en terreno específico sifilítico. c) Por haber interesado un vaso de cierta importancia. La poca frecuaicia de las hematemesis y melenas hace isospeehar una ciaria ^juena defensa del tejido gástrico que *aíea los ^íuides vasos. Una hemorragia inicial nos hará sospojAér e investigar «uidaicsamraite la sífilis. Las gtótrorragias tátdiifó hos harán sospechar el bre^ «imiento de la úlcera y su encatlosamiehto.

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La preseiieia continua de gastrorragia oculta en los períodos de ealma y en tos individuos de cierta eéa,d, nos b¿rá sospechar su transformación matignft. Son características de-las dos locaüzaciojt^ fucHaBaentales de la úlcera gástrica o duodenal (sucmisÉM. peifoota* mente definida por la limitación de la Mjiea hhtti^ de los hennanos Mayo, aneja a la vena pUóriCa y que a© hiace resaltar por el estiramiento, con los dedos, de la zona f^oro* duodenal) los siguientes datos, que deberán ser recogido» en toda buena historia oUnica: , •, . Evolución progresiva en duraeión (tiempo del doiw};, en intensidad y en que se alarguen los ciclos de dolor y.disminuyan ios de calma o bienestar. Es muy frecuente el estreñimiento, principalmente en eí uleus gástrico. (Mencionan diversos autores, y es un he^bo en la clínica, la coincideacia del aumento del estreñimiento con la aparición de una temporada o ciclo de dolor.) Aparecidas las compKea«iones, ya sea la estwiGsis intrínseca por crecimiento y eiicailosemiento dfe la úlcera, ya Ja forjnaciéa de acüierencias, ya la transformaeiáa oancei-osa —Moynihan: "El 18,5 pea: 100 de úlceras orónieas examinadas histológicaánente están en vías de degeueració» cancerosa". "De tres cánceres de estóaiago, dos tienen historia del ulcus"—se transforma completaanente la sintomaiología, no obstante la buena historia clínica; siempre encontrará antecedentes típicos de lesión ulcerosa limpia. Ya hemos dicho que la dínica, en su «vsmeb haeJM ei l^rfe(%i<»nanaieaio, 41ega. a dar musoss eoé las que prebende locali/^r ia lesión, prineiipatoxente én sus dos tocaHzadones fundamentales de uleus gástrico y duodenal. Para la úlcera gástrica son: 4.^ Prin<Sipios de ^asUritós. . ^ 2." Gidos de ácAor y de cako& perfectamente 4eümitaiioaL 3.° Horario fija en relación con las cíomidas, M » KpaxüK ción del dolor de oaa a dos 7 media horas después de tSm^ Por esta aparición temprana del dolor se h a d a d o el «»guiante ritmo: comida-bieaeetftr-dolor-bieoesiar-oomiáa;. 4* Les alcalinos eafq^ui el dolor y. los aionraikis k » alivian o m, és decir, que los aieéitiiuw tteneñ sáejo^ efeéhl ben^fieióso que los áüsQWilos.

' 5." Hemorragias, sobre todo ocultas, frecuentes. . • 6." La úlcera gástrica desnutre considepablemente a la mayoría de los enfermos. - 7.^ Es frecuente el estreñimiento. -i. Oicm áuúdBnal. i.* PrineiI>io brusco, sin antecedentes de gastritis. :-^2.» Perio<Ü#dptd ño tapi jsaarGaéÁ en los cielos de dolor y 4e>.cáloaft<'^'^ '.•-'•-•',••' r-vé.": I>oilop tardío tres a cinco horas después dé las comidas. Por esta aparición tardía dd dolor se ha dado el simiente ritmo; comida-bienestar-dolor-comida. • 4.' Ser calmado con los alitnentos y aliviado con los aloalinos. Es decir, mejor acción, beneficiosa con los alimentos que con los alcalinos, al revés del ulcus gástrico. (Tiene por regla general en el ulcus duodenal mucho mejor efecto calmante los alimentos que en el ulcus gástrico.) 5.° Pirosis y vómitos frecuentes. • 6." EnfMinos con bastante buen grado de nutrición. Puede faltar el estreñimiento. En cuanto a su pronóstico, la úlcera duodenal situada en su iBBdfensa mayoría en sus cuatro primeros centímetros y la úlcera pilórica, es decir, las denominadas úlceras orifi*©iflties, tienden a una evolución hacia la estenosis. El ulcus duodenal nunca evoluciona bacila la transforlUación núMgna; algún oasó descrito,' con el máximum dé garantías, es hecho excepcional que no hace más que con* lirmaP esta regla. -: La proximidad anatómica de gran número (de la mayoría,) de uleüs duodenal y del ulcus pilórioo y la distancial de las úlceras de ourvadura menor gástrioa o de otra porción de este órgano, y las raramente situadas en otro tramo del duodeno, han dado lugar a la dasiificación de ulous oriücial y ulcus extraorificial adoptada por algunos clínicos; ^ le íisigna al orificial la sintomatología que hemos desippifo para la úlcera duodenal, y al extraorificial la asignada |»ará la úlcera gástrica. IndudaWcmente las úloeneis sttuadas en las inmediaciones del püopo, bien sean ©n la vertiente gástrica de la línea gallea dé los hermanos Mayto, bien en iá vertiente duodenal, (ienen, principalmente cuando han dado lugar a \m com^

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plicaciones de crecimiento, adheren<jias, espasmos, etc., una intensa aproxkiMioión de su sintomatología. No obsííinte. consideramos la olasifioación descrita superior a la otesificación orificial, y sin llegar a ser matemática, si lo sufiípiéntemen te clínica para que un médico con modestas dotes de oJ>servación pueda orientar la localización que debe ptélender confirmar por radioscopia detenida y radiografía en series, precedidas de un tratamiento que: suprima los espasmos, que pueden dar lugar a alguna duda diagnóstica.
ÁNGEL DEL RÍO, Capitán Hidlco.

f Ifiíiili de la himnliiiiia
El estudio de los trastornos del metabolismo de la nutrición iha experimentado tal impulso a partir de la obtención de la insulina por Banting y Best, ©1- año 1922, que puede estimarse, inicia esta fecha una etapa de interesantísimas investigaciones, entre las cuales las relacionadas con la glucemia destacan por su trascendencia y aplicaciones a la clínica. . Pero, así como la biperglucemia ha sidlo objeto de múltiples trabajos, dado el importante papel que desempeña este síndrome en sus relaciones con las diabetes y otras diversas afecciones, no ocurre lo mismo con la hipoglucemia, íuyo estudio parecía relegado a segundo término, si bien actualmente ha adiquirido gran interés por haberae demostrado que (las alteraciones en la cantidad de glucosa sanguínea, cuando ésta ejcperimenta disminución, se traducen por un conjunto de manifestaciones clínicas, de gran importancia. La cifra ique expresa la glucemia normal varía para los diiferentes autores: Rathery la fija en un gramo 0/00 aproxknadamente; Ghftbanier y Punschil, en 0,90 grs, 0/00; Gri^aut, en 0,96 grs. 0/00; Blanco Solei-, entre 0,90 y 1,10 gramos; Jíovoa Santos, entre 0,80 y lySO gr?* ,

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Ijas repetidas determinaciQHes por nosotros practicada» en individuos normales, habiendo obtenido en todos la cui^ va de glucemia, nos han proporcionado cifras que oscilan «ntre ios límites de 0,72 a 1,10 grs. 0/00, pudiendo estimar como cifra media la de 0,92 grs. 0/00. Claro esté que estoa Mmit^, dentro, de la jiormaUdad, pueden alcanzar cifras muy variables, y así Joslin ha ols^Trado glucemias de 0,60 gramos O/OOi en individuos normtáes. Hay que advertir que en estas anteriores cifras tienen alguna influencia las diferentes técnicas que utilicemos para su determinación; los métodos colorimétricos proporcionan ordinariamente cifras más elevadas, conforme han demostrado Host y Hatlehol. Guando la cantidad de glucosa existente en la sangre es inferior a la cifra considerada como límite normal, existe hipo|^mé«atia; sin embargo, esta disminución de la glucosa sanguínea no va acompañada forzosamente de la presentación de los diferentes síntomas que caracterizan el denominado complejo hipoglucémico, ya que, como más adelante veremos, puede faltar o, por el contrario, iniciarse con mip&8 más elevadas de glucosa. Aunque conocida hac& bastantes años la hipogluoemia, ei^>eeialm^ite por los fisiólogos, que en algunos experimeortos la habían observad© en pro-porctonas notables, no fué biea ^tudia(ki m el bornee basta v^&e Porges tuvo ooasi<to de comprobar en ún addisoniano descenso, en la sangre, de la cifM de glucosa. A partir de esta fecha, y conforme se genaraKzaba el análisife químico de la s a i ^ e , fué mayor tí «amero de casos de hipoglueemia observados, lo que perüútió-se completara su estudio, así como su {«peeeusíón ea el «^gant^xio. La cifra que ateanza la cantidad di»g'lueosa en la sangpe es factor de gran interés, ya qoe cuando deseiende a 0,6& 6 0,60 grs. OA)p pueden inieiarse tos fenómenos hipoglucémi^ eos. Sin e m t ^ i ^ , no es p^ibte fijar de un modo exacto lá^ cifra de azúcar sañfg^aea -por bajo de la cual se (H-iginan, habiéndose e&^ervaéo que en algunos casos him hecho ^ apariciito ést^ss'accidenta én' diábétiees q«ie pres^jÉan tasas éte^ueosá mínima, im tía grkmoy j ana áe 1,50 gramos, cifras éstas que in«lus& rebasan las noroMtles* Ba esto»; e#-

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sos, es condición ^^cisa que estas cifras vayan precedidas de un rápido y profundo descenso de la glucemia, de modo que en el espacio de una bora (M. Labbé) pueda pasar el.enfermo, de una hiperglucemia elevada, a usa glucemia normal. Y es que, más que el valor absoluto de la cifra de ^u* cemia, la importancia de los accidentes paisce metwéaá" mente función de la velocidad de desnivelación de la taia giucémica (Chabanier, Lobo Onell)^ habiendo sido considerados por Umber estos fenómenos como una reacción de descenso del azúcar de los tejidos. Algunos individuos pueden sufrir un g^an deséense en esta tasa sin experimentar, ningún, síntoma; Joslin cita el caso de una hipogiucemia de 0,30 gramos, y M. Labbé otra de 0,25, sin que clínicamente se exteriorizaran por ningún síntoma. Nosotros hemos tenido ocasión de observar enfermos en los que, con cifra muy baja de azúcar sanguínea (0,56 gramos 0/00), no aquejaban ninguna perturbación, ostensible; por el contrario, otro con glucemia no muy baja (0,72 gramos 0/00) presentaba el cuadro sintomático propio de la hipogiucemia, síntomas que se mcnliflcab^ tan pronto hacíamos ingerir glucosa al individuo. Ordinariamente, estos estados hipoglucémicos son consecutivos a la administración de insulina, sintalina, etc., si bien pueden presentarse espontáneamente en ciertos' ca^sos en los que existe una hiperactividad dé los islotes de Langerhans, como sucede en la jiipoglucemia ejspontánea crónica de Guy Laroche. También pueden ser producidos por insuñ(íiencia aJimenticia, por agotamiento de las reservas hidrocarbonadas; ^tc. Entre las hipoglucemias espontáneas deben matdoofiitse las denominadas dé esfuerzo, así llamadas p^r haberse comprobado su presentación a consecuencia de un prolongado y violento esfuerzo muscular,,y que se han obs&ifimdo m individuos que practican deportes que exigen un trabajo íisióo continuado, como ocurre, por ejeimi^o, en las úattena pedestres, en las que se produce un a j a m i e n t o féefñáo y pasajero de las reservas,de glucosa. El momento de aparición dd dndrome \áfof^^^m^ varía según los individuos, ordinariameofe, de dos a tínco
I OcttlweitS»-94.

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horas después de la inyección de insulina, y aun más tardííunente, iniciándose con síntMnas muy variables. En algunas.hipoglucemias espontáneas, lo poco acentuado de los síntomas tace pasen casi desapercibidos para el paciente, que nota únicamente una sensación de astenia poco marcada, acompañada de malestar general pasajero. Un ligero descenso de la temperatura por debajo de la normal (36,2-36») suele acompañar este cuadro sintomático hipoglucémico, habiéndose observado algunos casos en los que iha bajado la temperatura a 35,4. Ordinariamente, experimenta el enfermo una sensaciión intensa de hambre, acompañada,de astenia, vértigos, trastornos vasomotores, palidez de la piel, enfriamiento de las extremidades, escalofríos, temblores, sudores profusos, palpitaciones, etc. Estos síntamas pueden ser ligeros y fugaces, desapareciendo espontáneamente a simplemente dspués de la ingestito de un vaso de leohe 6izucarada, el zumo de una naranja, etc. Por el contrario, en algunos casos pueden acentuarse estas .distintas manifestaciones presentando además, el enfermo, intensa postración, trastornos del lenguaje, convulsiones, etc., que constituyen el denominado coma insulínico, que en algunas ocasiones es mtirtal. De todos Tos síntomas anteriormente enumerados, los signos de aparato digestivo son los primeras que ordinariamente se presentan, y de éstos, la sensación de hambre es uno de los más constantes y precoces, pudiendo hacer su aparición algunas veces acompañada de náuseas y aun vómitos. La sensación de hambre con dolor epigástrico que experimentan antes de comer algunos individuos normales, especialmente cuando retrasan la ingestión de alimentos, ha sido relacionada por Carlson con la glucopenia, considerándolo como una contracción gástrica producida por el descenso fisiológico del azúcar sanguíneo. En la hipoglucemia insulínica podrían producirse perturbaciones intensas de la mo^íidad gástrica, que se traducirían por contracciones estomacales debidas a una excitación del vago. , lías, manifestaciones nerviosas en la hipoglucemia son .jy;ariadísiiáás, tanto en las. formas que revisten como en la

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intensidad de las mismas, y dada su. diversidad, no hemos •de describirlttó, limitándonos a enumerM las priaicipales. Ya hemos indicado anteriormente la astenia como una 4e las más precoces y frecuentes en su presentación; la somnolencia, más o menos eicentuada, se .observa en bastantes •casos, de igual modo que los espasmos musculares y crisis •convulsivas, ordinariamente parciales, pero que a veces, por su intensidad y caracteres, constituyen verdaderos ataques •epileptiformes. En algunos enfermos se presentan Irastomos psíquicos similar^ a algunas reacciones típicas de los alienados, que recientemente han sido muy bien és>tadia(ias |>pf Oravano (1), agrupáijdoias en cuatro grandes ítírmas clíJiicas: a) Formas caracterizadas por manifestaciones manía-cas. *) Formas que se caracterizan por maniífestaciones hisíeriformes. c) Formas confusionales. d) Formas caracterir .zadas por reacciones automáticas. Finalmente, respecto a los síaitomas sumiiiistrados por los aparatos respiratorio .y circulatorio, si los primeros reavisten habitualmente poca importancia, no ocurre lo mismo con los segundos, ya que los trastornos dé la tensión aj-teTiál, estados lipotímicos, palpitaciones a veces dolorosas, etc., no suelen faltar en el cuadro clínico hipoglucémico. La fórmula leucooitaria también experimenta alteración,, aumentando los linfocitos a expensas de los polinucleares neutróüilos. Aunque, dada la diversidad de síntomas, el cuadro clínico puede variar según. los casos, la observación detenida del •enfermo, unida' al MstOTial del mismo, baee que oeditwnamente no s«a difícil el diagnéstíeO de la hipoglucemia. S'm •embargo, en algunos pacientes puede.resultar problema no «xento de dificultades, especialmente en aquellos casos de ^ucopenias espontáneas en los que, faltando todo antecedente que sirva de orientación al clínico, ^uede óste atriTauir equivocadamMite el cuadro sintomático que presenta el enfermo a un coma urémico. Para evitar estos errores Tiernos de insistir, en la conveniencia de no demo^a^ la ptáctica de los análisis de sangre, no limitándonos a dosificar la

<1) L. Graráno. La Semana Médica.—Bamos Aires, O-tubre 1932.

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urea, como corrientemente se solicita del laboratorio, sino determinando también la glucemia, cuya cifra puede tener gran valor. El diagnóstico dilerencial del coma insulínico y el diabético e$ de gran interés, y en ocasiones, por las dificultades^ que puede ofrecer, expuesto a error, lo que podría acarrear al enfermo, en brevísimo plazo, fatales consecuencias, dada el opuesto tratamiento que ambos estados requieren. Guando el médico ve por vez primera a un enfermo en estado comatoso, porcurará informarse, por las personas que^ cuidan al paciente, si se trata de un sujeto diabético o está, bajo los efectos del tratamiento insulínico, datos éstos d& gran valor, y que inmediatamente de obtenidos serán seguidos de la consulta al laboratorio. Si de los antecedentes se^ deduce que el enfermo no está sometido a cura de insulina,, podrá pensarse en un coma acetonémico; pero si, por el contrario, está bajo la influencia de la medicación insulínica,. el diagnóstico exacto solamente podrá fljaree con la ayuda del laboratorio, que desempeña en este caso importantísimo papel, hasta el punto de que sobre los datos clínicos, siempre muy interesaníes, pero que en alguna ocasión pueden inducirnos a error, únicamente el isuboratorio aclara de un modo ci(3fto el problema. ^ Dada la premura con que debemos proceder en estos casos, recurriremos solamente a aquellas pruebas que íwr su brevedad pueden suministramos ráipidamente los datos solicitados. En la orina, además de la determinación de glucosa, se investi^rá la existencia de cuerpos ce'tónicos, fácil de realizar, ya que la mayor ó menor intensidad de las reacciones^ cualitativas es suficiente para proporcionarnos idea aproximada de la cantidad en que se encuentran. La investigación de la acetona en el aire espirado por el proceder de Scott-Wilson es también de rápida ejecución. Eij cuanto a la determinación de la glucemia, así como de la resífrf^a alcalina en la sangre (Van Slyke), para hallar el poder de combinación del plasnoa para el 00,, son también investigaciones muy interesantes que se realizarán siempre que sea preciso. En aquellos casos en que el estado del enfermo revista la

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:grávedad que caracteriza al coona insulínico, puede ser diiícM, sólo con los datos que la clínica nos proporciona, estaMeoee el diagnóstico diferencial con el coma diabético. Recordemos brevemente lo& síntomas que caraoteriziui la acidosis diabética. Si se trata de una forma leve, la sintomatología es tan escasa y poco ostensible, que puede pas^r desapercibida, revelándose solamente por" el laboratori<?, pero en las formas intensas que conducen al coma diabélico, los signos clínicos son muy característicos. Aunque en algunos casos puede preseíitarse el coma diabético 4 t ijn modo súbito y casi sin pródromos, ordinariatoente no se ini-ciía bruscamente, siendo precedido de una fase más o menos larga de intoxicación, en la que se exageran algunos síntomas propios del diabético (polidipsia, poliuria y astéala, a Treces muy acentuada). El enfermo, al que puede percibirse un olor acetónico del aliento, revelador del origen del coma, -ajqueja trastornos digestivos, inapetencia a veces muy acen* tuada, contrastando con la polifagia habitual, lengua muy -seca, vómitos, en ailgunos casos diarrea, etc., síntomas todos ^que pueden constituir la iniciación de una grave acidosis •qofe se |M*esentá acompañada de palidez de la piel, enfriamiento (le las extremidades, debilidad circulatoria caracterizada por pulso rápido e hipotenso y respiración profunda y acelerada, que constituye el tipo característico de Kusmaul. En algunos casos existe hipotonía de los globos oculares, que produce una considerable disminución de tensión del globo ocular, si bien, por ijo ser un síflíí>ma, prteoit, es de jnenos valor. Pueden también observarse insomnio, convulsiones, parálisis, etc.; la presentación del completo estado "de coma con pérdida de conocimiento, muy frecuentemente sólo se observa cuando se inicia el pe^ríodo agónico, por lo que Jifarafión aconseja no debe aperarse*á la presentaeMn de este síntoma para éistableeer el diagoóstioo. En el coma hipoglucémioo los a<K!Í<tentes tienen oMiiiaTiamente un comienzo brustío, o sinapleijiente sofl prect'didoa de manifestaciones fugaces, iniciándose rápidamente, a continuación, el coma. El enfermo presenta lengua faúsned», sudor profuso, respiración- agitada e irr^juiár, no observándose la dionea áe Kusmaul; pulso fre^uentevP&^pitftcñones; «íntomas éstos acomp^tttes de manifestaciones muy #vér-

— 366 — sas del sistema nervioso, que son las que predominan, traduciéndose por agitación, temblores generalizados, excitación mental, llanto, risa, alucinaciones, crisis, convulsivas^ trastornos visuales (diplopia, amaurosis, etc.)- Las pupilasexperimentan pequeñas modificaciones, y los reflejos rotúllanos, generalmente, no están abolidos. Por EUiot y Walshe se ha concedido importancia al estado de los reflejos pleuitares para la diferenciación de los comas bipoglucémico y diabético, y, posteriormente, A. Hart y Price Bond han insistido sobre el valor del signo de Babinski en el coma bipoglucémico, ique si bien no siempre puede demostrarse s a presencia, cuando se comprueba es un signo que deberemostener en cuenta. Finalmente, las contracturas y el trismusson síntomas de gran valor, ya que rara vez se observan, en el coma diabético (SigwaJd). La investigación de glucosa en la orina, ordinariamente resultará negativa o solamente se hallarán indicios, ocurriendo lo mismo con los cuerpos cetónicos. La reserva alcalina se encuentra poco modificada, y la glucemia acusará ciSra. inferior a la normal.
RAPAE5L C R I A D O CARDONA,

Jefe de Cliaica y del Laboratorio del Hospital Militar de Valladolid.

(Concluirá).]

Los Farmacéuticos militares y el Dr. Martín Salázar

La Asamblea de Farmacéuticos Militares, que "tuvo lugar hace poco én Madrid, tomó el acuerdo de nombrar una. Gomisi'ón de sü seno que visitara al ,I>r. Martín Salazar, a finde que, en su nombre, leexpr^ara s-u gratitud por la defensa que dentro del Consejo de Sanidad híüjía hedbo ,deí servicio que las Farmacias Militanes prestan a los Generales, Jefes y Oficiales y sus familias, con la venta económica de todeu clase de medicamentos. Gomo recordarán nuestros lectores, en una Sección del •Consejo de Sanidad se estudiaba un proyecto de ley orgánica.

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de Sanidad redactado por © 1 Ministro de la Gobernación, en cuyo proyecto se consignaba la supresión del despendió de medioameníos en las Farmacias Militares a las familias de los Jefes y Oficiales del Ejército. El Dr. Martín Salazar, que formaba parte de esa Sección del Consejo de Sanidad, se opuso rotundítmente a que se consignara en el proyecto de ta. citada ley la supresión de ese servicio que las Fanmacias Militares prestan al Ejército, y negó las facultades que el Ministro de la Gobernación; en una ley de Sanidad civil, pudiera tener para anular una disposición que excáusivatioeate oormaponde al Ministerio de la Guerra. Las razones expuestas ante el Consejo de Semidad fueron de tal índole, que la Seceión del Consejo se mostró conforme con él Dr. Makín Salazar, y la petición del proyecto de ley quedó absolutamente anulada. Pues bien, los Farmacéuticos Militares, que estóman como un beneficio para sí y para el EjéPMto el mantenimiento del despadio de medicamentos a las familias de 'los militares, han creído un d^>er de cortesía dar las gracias al Dr. Martín SaJazar, por el interesante favor que les ha prestado con la ipersistencia del servicio.

VARIEDADES
Deápués de habM" hecho su presMile^ón^a las Autoridades, se ha incorporado para re<ñl»ir las oorrespondientes enseñanzas, a la Academia de Sanidad MiJitar, la nueva promoción de Alféreces Médicos alumnos. Hemos tenido el gusto de rfeeibir el primer numero de la ihi&trada Revista Hispano-Africana de Medicina y Cirugía, editada en Melilla, con la que desde ahora establecemos el cange. Deseamos al nuevo colega muchas prosperidades. Damps el más sentido pésame al Teiriente Coronel Médico
V

368 D.'Pedro Bouthelier, por la sensible desgracia de familia que ha experimentado recientemente.

El Consejo de Administración del Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora de la Concepción, en la última sesión celebrada acordó, per unanimidad, expresar su sentimiento por eil fallecimiento del Vocal de la misma, Subinspector Médico de primera clase, retirado, D. Manuel Baraja. Para sustituirle en dicho Consejo se acordó, también por unanimidad, el nombramiento del Coronel Médico D. José Potous Martínez. * * * Después de brillantes ejercicios, ha obtenido el grado de Doctor, con la calificación de Sobresaliente, el Capitán Médico D. í u a n Manuel Ortega.

El Teniente Coronel Médico del Ejército italiano Sr. Bernardinis, ha tenido la atención de enviamos 10 ejemplares del resumen de los trabajos y de los actos realizados en el Congreso de Medicina y Farmacia Militares recientemente celebrado en esta Capital. Dichos folletos, esmeradamente impresos -en edición apérte y con magníficos fotogiaJmdos, representan las sugestiones de dicho ilustrado compañero, representante oficiíaí del Congreso, publicadas en Giomale di Medicina Militare, de cuya Revista es Redactor Jefe.

Destinos vacantes
Publicados por Orden Circular do 3 del actual (D. 0. ndm. 232).

Sanidad MMItar (Hlediclim).^—Regimiento de Infantería número 25, una de Capitán Médico.—Regimiento d« Infantería número 37, dos de Capitán Medico.—^Regimieiito de Infantería número 39, una de Capitán Médico.—Batallones dte Montaña números 3, 5 y 6, dna de Capitán Médico.—'Batallón de Ame-

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tralladoras niim. 4, una de Capitán Médico.—GrUpo auto-ametralladoras-cañones, una de Capitán Médico—Regimiento de Artillería a pie núm. 2, una de Capitán Médico.-!—Printera Comandancia de Sanidad Militar, segundo Grupo, cuatro de Teniente Médico.—^^Segunda Comandancia de Sanidad Militar, primer <3rupo, tres de Teniente Médico.—-Segundo Grupo, una de Teniente Médico.—^Tercer Grupo (Sección Hipamóvil), dos de Teniente Médico.—Cuarto Grupo, cinco de Teniente Médico.— Clínica Militar de Huesca, una de Comandanite Médico.—ííospital Militar de Mah6n, una de Comandante Médicb.—Necesidades del servicio en Melilla, una de Teniente Médico.-—^Elnfermería de9 Rif, una de Capitán Médico (radiólogio).—^Necesidades del servicio en el Rif, una de Teniente Médico.—^Laboratorio de anáJlisis de Ceuta, una de Comandante lílédico (bacteriólogo).—^Necesidades del servicio en Geuta-Tetuán, una de Teniente Médico.—^Batallón de Cazadores de África núm. 2, una de Teniente Médico.^Bataüón de Cazadores de África núm. 4, una de Teniente Médico.—^Batallón de Ingenieros ^ e Melillá, lina de Teniente Médico.—^Terció, dos de Capitán Médico.— •Grupo de Fuerzas Regulares Indígenas de Me^íiUa nétti. 2, dos de Teniente Módico.—Grupo de Fuerzas Regulares Indígenas de Xarache núm. 4, una de Teniente Médico.—Grupo de Fuerzas Reguüares Indígenas de Alhucemas núm. .5, dos de Teniente Médico.—Grupo de Sanidad Militar divisionario de 4a Circunscripción Occidental, dos de Temiente Médico.—Grupo de Sanidad Militar divisionario de la Circunscripción Oriental^ dos de ^Teniente Médico. > ^ A Sanidad IWIIItap,(Farmacia).—Farmacia Militar de la quinta división, una de Farmacéutico mayor.
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PRENSA MÉOiOOFARIS^AOEUTlOA

_ (DIAGNÓSTICO DE LA TüBEHcULOs i s PULMONAR.—!Los Dries. I^assen y K. Ijsiager, Ugeskrift for Laeger, AWil d© 19Q3, trataron de aiveipiíguar cuáles eran los roe-

-jopets rtéfdotiivos pa.Ea diagáosítác a r i a tutoerculogis,,en 100 casos xidos ten su DSi^eosario. Cabete caso sospechoso" de tuberculosis puknonar fué sujeto a si-et® di-

370 — f,Tientes ireaotiivos, con Jos sigiiieniteis irosulitadoiS': II.» (Los rayos X mostraron .signos de tutierciuloi^iis en todos los casos. B." 'Lá sedimienitaición die la siangine fué ipoeitóva ©n noventa y tres casos. • 3."» Eíl íMicttlo tulKsPOuloso fué oííservado en ©I Hsputo en 88 casos ail prilneír -exairaen, «n eil resto fué observado después. 4.'» El «xamien iffsico diel pecho <ipe(pcusli<5n y aiusoiiltación) ioditea tuberculosis putaonar "ein aMo Si casos. Entite dos 19 casos en <rqie e^l eacainnen ifMico dio resulteláos negativos, ¡fueron mucííofe 'los «fu© lia mostraron desptjés.

5.« l a fcemipepatora ^lel cuerpo, tomada mañaraai y tacdie, se mostró ledievada en 56 casos. 6." En 46 eoalfeimios el peso del cueripo estxpvo por l>ajo dé lo nonnal. 7.« Por úMimo, ia peacci<5j]i iPiírtiueit ifué nwiy vióteota en un. oám^ro jQ9oetp(e«liado dé casos deáde e!l iprinK^ipio die la eofermeidaid. Coropapaiüdo da im^Hwtaincía dBiagiQásftiica de cada ix/ansoión, los autortas svpuntan que la presencia dleíl bací'lo de da tuberculosis •en eí eslMibo eis «1 signo más poSítfivo de Ta infección.—M. M. S.
DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DB

El bacilo Bordet-Gengou se halla situado prelfeiremtíeínente dentro de las oálultas qiae forman la capai epitelial que cubre íaí garganta, Tiñeado una ipreparaíCión epiteliiaU, tomada' d!e aqiií,. por M miétcdo de Giram, y usando lia fuchwa cart>ó]áca diduída [Grcrní negativo), ej mdoroorganismo aipaneoe co'mo un bastoncito muy corto, con un pequeño espadiio íncoiloro en- el medio. !Los báculos están preifereintemiemte dentro de ilas' céliilais ai principio de la eníermedad, y a mamera que el esputo se va tiacáiendo p u ruitento, se observan los gérmenies más tfuera de las células, o eo posicaióii extracelular. Porúltimo, ail ISn de i» eofeffimedad, las preparaCioineB resuiltan ot)scureoidas "por Ja contfueión con otros numeirosos miicrobiios. Bl a'Uitor recomienda, paira hacer las préparacionets microscópicas, rozar con una partícul» de algodón estérfii la euperfiíoie, epiítefiiai de te mucosa faríngea» que es dozcde se emcuimiran con pretferemoia "los géirófflws espécMcos, y con este troeo de epite^lSo exténder la suistanciai so^ bre varios cubre-objetos, que son los qfue más tarde se tifien por el método de <3Taii». Bst» procedomieinto «s, según el anitoir, muy satisfactorio para hJ>©er el diagnóstico de la tos ferdna em la primerai semana de la leaiíermedad, y •éxcel'Oite paTa hacerlo tamblién en la segunda semana. La Tapideiz con que por este método se pueide bacer lel diagnóstico s e ^ r o ded' paideeStniento, permliite el íñ'SflairtieDto pronto de los enfermos y ¡te. evitación del contagio a las personas que los rodean.—M. M. S.

LA TOS FBRiNA.-^E31 Dr. G. Deoes', I!. PiMclmico, 5 de Junio de 1933, llama \a¡ ateooión sobre ia piattarai caiactepística de 'las piWjMiTwkcmás mücTtwcópSteas del esputo, becanas «m Jos primeros días de lia toe ferioa y su vaflor díagnói^iico.

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ÜRBrrams NO QONOCÓOIGAS.T-

ÍEd íDr. Franigouiliis, Theise de París, 11939, (pecueirda los numerosas faictope* qu« pueden producir la iinifliaimaci<in de la mucosa uretrail, adiemás de la imfecoión gonocór cica. Semejantes casos, 'es decir, todas las uretritig, las ddviée en dos aliases: unas imtaitiva's y olraí inffwtivas. Las primeras son debidas a ailguin iarotante químico, como son los antS®^tjcos eonceaatrados, y vaj-ias susianoiais tósicas eSdntfiniadjas por, la orina: como «il alcdhoil, <»nlári; das, yodo y fósícwx). Las urelritis dnífeC'tlivas pueden ocurrir en.

iniftecoioaes genérate, ^emejaot^* a la fiebre tifoidea, inifluetB», infe-ocioneis géinJiito-uróaaiiia« eanisaidas por «1 B coU o «J ixábekealo9o, O pcw exailtaioíén 0 ha, virulienoia d© los saproíato» aoirmailes de la. uretra. En im ^ g n número de casos, las une^fPipi no gonoeócicaB pued¡ai suceder a la gonornea, por (haber dii'smiauído la resistencia án 'ia meodiraoa mucasa •av«A/t^\. Si OUTSQ ij^ 4A9 uretritis goaiocóciic«s e» lev», « w to, y no compUcado. Ei sollo nijétodo para Itegar ai verdactero diagnóstico es e'l eacamen bacteriológico.—M. M. S.

P R E N S A MILITAR

PROFESIONAL

LA UTILIZACIÓN DE LOS AVIONES PARA EL TRANSPORTE DE ENFER-

MOS Y HERIDOS, por M. M. Nemirowski, ingendeTO, y Mouchard, Comandante Médico. Los autore», dcle^dos de la Ligai "Oes Amis de rAviation Saofitair*", e&tvfddan b<re»v«H»eíiite los comienzos de la aviación saáitarja, los primer6s aparatos ul^z^dos en Francia y sus coloniais, y hacen una pequeña historia de los hechos y die los diversos Congresos en que ha sido tratada «sta cuestión: K» PiPimteír Congreso internacional de aiviaeión, sanitaria en París (Mayo, t^m). ' 2.'» Jomadas-d-e aviación sanitaria colon*!»! en París (Julio, 1931). 3.0 Congre^so nacional^ de aeronéuMca, coíonial en París (Octubpe, 1831).

Recuerdan las ddiereia{e« «ptiicaciones médicas 9 quiníigicaa de la aiviaoióa sanitáiMa; doioríben los apairatos actuakneni'ta empleados, sus principales características y los Dusvos alpamatos qi>e acaban de ponierae en servieio en^I^anoia y sos eoí«wnias. Dan una breve nota de la-utí'^ lizaoión de los avioneis sanátairíos e-n los diíerentes pai'ses, y apuntan la poíñbMidad de una internacioDal'izaei^D ulléinioir de la aviaiQión sanitaria. (tArdhives medicales bieUgies, Juin, 1932).—T/. P.
SERVICIO MÉDICO DBL EiÉneno INGLÉS.—^La entrada en «d Guerpo d^e Sanidad Mildtar de Inglaterra esi al presente, por oposioión, dos veces al año: una» por Enero y otra :por Julio. Los r e -

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djén entrados, qoe han úe tener ¡más de veintidós añas y menos de Yiednitiociho, son •caliiificados con la categoría de beníenteis; los primeros seis meses de servicio son emipleaidos en ipruebas, dnraote ©uyo tiemipo, adentás de la enseñanza puramente imíitaír en Aidershot, áigoien un curso en el Colegio Médico-flíDiiMitar de 'Londres, dondie estudian higiene, pa'tottogía, medicina troiplical, cSI u g í a militar, reclutaaniento, «prevendión y trataroiiento de las entfenmedaides venéreas, y elementos de admiinisbradión del Ejérdito. Ai término de este eucso, y después de ser eaWicados mediante el examen necesairfo, sus nomtopamdeotos son coolfkína'dos y colocados en el 'l-ugw que les «orresponde por sus méritos «n el escalafón. I>espués de un período de un *fío dte servicio en la Metrdpoili, los jóvenes oifiítíiíaíes son dtestinados a lais colonias, probable-

mente a la Indliai. Aqui hacen de ordinario sus primeras prácticas en punto a enfermedades tropicales í fhigíiene tropical, y permaneicen en la Indiai un período de cinco años, sin más descanso que unai Mcencia dé seis meses que puedffim gozar en sus éasas. • Al voSver a ía Metrópoli, el oíicial médico tiene oportunidad de deoidir si permanece en el Cuerpo o aoeptai la gratiiCiicación de l.WO libras, después de siete años de sepvidio y prueba' su 'SU'eirte en la vida civil. Si él decide continuar, de los ocho a tos* doce años de servicio, sigue un curso de estudios poetgraduados •en leí Golegfio Médico del Ejército y en los hospitales de Londi-es durante cinco meses, sieguido por otro de una especia'lidad eiliegida por el interesado, y por la qoe haya mostrado aptitudes partioü'lares. Después asciende a Médico •ma'yor, y en 4o sucesivo sigue ascendiendo con el aumento de paga correspondiente.

"CEREGUMIL" FERNANDEZ
AKneiito compiato vegetariano a base de cereales y leguminosas.—Helor que la carne y la leche.
E^eofaU^sra mitos, ancianas, enfermos del estómago y eomraiecientM. InsttstRuible, como iallfflentp, en los casos de intelerancia gMríGa y alecciones intestinales.

Fernández & Canlvel :-: Málaga.

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El aiscenso de temiente a capitán tieoie lugar automátieamente después de tres años y m-ídio de

servicio, y a mayoT, luego d« do<!« años. El asoeoso a más altas oategoríais es por seiseji<5ii.

CUADRO OE PAGAS Y GRATIFICACIONES
GRATIFICACIOHBS

Pagas por aflo. EMPLEOS Libras. Teniente.... * * •. • Capitán Capitán después de ocho aftos. Capitán después de diez años Síayor...'. v•• Mayor después de Quince años.. Mayor después de diez y ocho ailos.... Mayor desbués dé reinte aiíos Teniente CÍoronel Teniente Coronel después de tres aflos Coronel Mayor General
356 438 487 629 608 690 730 812 934 ,016 ,138 .542

A A loa casa- los soltados. ros. Libras Libras.
190 228 228 228 232 232 232 232 234 234 268 425 117 117 117 117 156 156 156 156 187 187 210 369

M. M. S.

SECOION ORCIAL
14 Septiembre.—Orden (D. O. núm. 218) disponiendo se abone al Farmacéuitico primero D. CSeimentino Villaverde Aknarza La diferencia de disponible voluntario o colocado, correspondiente al mes de Abril, y la gratificación de despacho de veintidós díaa. 14 Seiptiembre.—Orden (D. O. núm. 220) desestimando la petición del Farmacéutico primero D. Lucrecio Hervás Gorroño de que se le conceda él Mtiro coíl los beneficioíi del decreto de 25 de Abril de 1991. 16 Septiembre.—Orden (D. O. núm. 218) aprobando ia siguiente tarifa de precios por electrocardiograma: Generales, Jefes y familias, 20 pesetas; Oficiales y faimilia^, 15 pesetas; Suboficiales y familias, 10 pesetas; Cflaees Ú0 tropa, 5 pesetas; Individuos de fla Guardia Civil y Carabineros, 5 pesetas.

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23 SeptiemDre.-^rden (D. O. núm. 224) destinando a los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: iíMílMKlante»: D. José Ruiz Jaén, disponible forzoso en tó prfflnera división orgánica, a la Olínica MiHitar de Alicante (F.); D. León Romero Corral, del Laboratorio de AnáSisis de Ceuta, al Hospital Militar de Valladolid (Volisntaria), y D. Domingo Sierra Busitamante, de la Clínica Miülitar de Huesca, al cuarto Grupo de la segunda Comandancia de Sanidad Militar (V.). Capitanes: D. Manuell Sanjuán Moiliner, disponible forzioso en la primera división orgánica, al Hospital Militar de Zaragoza (F.); D. Juan González Alvarez, disponible forzoso en Ceuta, al batallón de Montaña núm. 1 (F.), incorporándose con urgencia, y D. Miguel Arévalo Agapito, ascendido, del Hospital Militar de Valladoílid, al f egimien},o de Infantería niim. 20 (F.), incoriporándose con urgencia. Tenientes: D. Felipe Vidal Esiévez, de "AH Servicio del Protectorado", al Hospital Miflitar de Ceuta (V.); D. Daniel Pérez y Sáenz de Miera, de "Al Servicio del Protectorado", al Hospitall Militar de Valladolid (V.), . D. Alfredo Conejo García, de Necesidades y Contingencias del servicio en Ceuta-Tetuán, al Grupo de Fuerzas Regulares Indígenas de Tetuán número 1, por orden del Jefe Superior de las Fuerzas Militares de Marruecos. 23 Sepüembre.—Orden (D. O. núm. 225) dictando regilas referenite a Ha anotación en las hojas de servicios de la concesión de condecoraciones dé la Orden de San Hermenegildo. 23 Seiptiembre.—Orden (D. O. núm. 225) poncediendo a su instancia, al Farmacéutico segundo D. Luis Gálvez Sanoha; piloto aviador, el retiro con los beneficios del De.creto de 25 de Abril de 1931, por las razones que se indican. 23 Se{>tie?mbré'.—Orden (D. O. núm. 22i6) rectificando la fecha de nacimiento del Teniente Coroneil médico D. Lorenzo Funcel Pérez. 25 Septiembre.—Orden (D. O. núm. 226) disponiendo se ceJebre un curso de seis meses en la 2.» Sección del Establecimiento Central de Sanidad Militar, al que asistirán

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dos Farmacéuticos designados entre los mayores, primeros y se'gundos que lo sioliciten. 28 Septiembre.—Orden (D. O. núm. 229) concediendo veinticinco días de licencia por asuntos propios al Subinspector farmacéutico de segunda clase D. Faustino Ortiz Montero. 29 Septiembre.—Orden (D. O. núm. 229) concediendo ett premio de efectividad que se indica a los Jefes y Oficiafles siguiemtes: Comáfidiaiites: D. Antonio Yalleljo Nájera, D. Máximo Martínez ZaMívar, D. José Valdés X^mbea y D. Tomás López Mata, 1.100 pesetas, por llevar once años de empleo, a partir de 1." de Octubre de 1933, y D. Julián Rodríguez Pastrana Ballester, 500 peseitas, por llevar cinco años de empSeOj a partir de 1." de Octubre de 1933. Capitanes: D. Jo»é Buera Sájnchez, 1.400 pesetas, por llevar catorce años de empleo, a partir de 1." de Octubre de 1933; D. Federico Jiménez Ontiveros, 1.300 pesetas, por llevar trece años de empleo, a^partir de 1." de Octubre de 1933, y D. Juan José Aracama Com&abel, 1.000 pesetas, «por llevar diez años de e'mpleo, a partir de 1." d* Agfysto de 1933. Tenientes: D. Rafael Martínez Morella, D. Mariano Cruz Baeza Guéllar, D. Manuel Salmerón Torres, D. Ramón García Landa, D. Benito Cárdenas Gutiérrez, D. Juan José Lagarriga Briagas, D. Félix Vadlejo Nájera, D. Fernando Piedrola Gil, D. Inocente García Montero y D. Felipe Vidal Estévez, 500 peseta^, por llevar cinco fños de evapleo, a partir de 1.* de Octubre de 1933. 29 Septiembre.-'—Orden (D. O. núm. 229) concediendo al Jefe y Oficiales farmacéuticos siguientes, el premio de efectividad que se indica: Subinspector farmacéuUoo (te seguHddi oi«s«: D. Josíé . Abadal Sibila, 1.300 pesetas, por llevar trece años de empleo, a partir de 1." de Octubre del año actual. Farmacéuticos pfimt^ots P. Juan.^Iasas Fernández, 1.300 pesetas, por llevar trece años de empleo, a partir de 1." de Septiembre del año actual; B. Antonio Martínez Corcuera y D. CelSiO García Várela, 1.300 pesetas, por llevar trece años de empleo, a partir de 1." de Ootubre del

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año actual, y D. Lope del Vail Cordón, 1.100 pesetas, por llevar on&e años de empleo, a partir de 1." de Octubre del año actuail. Septiembre.—Orden (D. O. núm. 230) cancediendo al T e niente Médico D. Rafa-el Martínez Morellá un mes de p r ó rroga a la autorización que se le concedió para asistir al curso .para Oficiales sanitarios en la Escuela Nacional de Sanidad. Septiembre.—Orden (D. O. núm. 230) concediendo al Comandante Médico D. José Serret Tristany, al deH mismo empleo retirado D. Mariano Escribano Alvarez y al Subinsipector farmacéutico de segunda, retirado, D. JuHián 'Cardona Oarcía, pensión de Cruz de San Heo^menegildo. Septiembre.—Orden (D. O. núm. 231 concediendo a'l Capitán Médico D. Francisco Acosta Domínguez, la Cruz de San Hermenegildo. Septiembre.—Orden (D. O. núm. 232) desestimando i n s tancia del Teniente Médico D. Vicente Sandho Pasiqua, s o licitando rectificación de su aictual destino'. Octubre.—Orden (D. O. núm. 232) concediendo al Comandante Médico D. Felipe Pérez Feito dos meses de licencia por asuntos propios para Garabanchel, Guadalajara y Barcelona. Octubre.—Orden (D. O. núm. 235) disponiendo que efl T e niente Coronel Médico D. Emilio Allonso García Sierra continúe en situación de disponible, forzoso en la 1." D i visión y quede agregado a 'la misma para ejercer el cargo de médico forense en comisión y sim derecho a dietas. Octubre.—Orden (D. O. núm. 235) concediendo a)l Teniente Coronel Médico D. Ed-uardo Sánchez Martín pensión de Cruz de San Hermenegildo, y a los Capitanes Médicos don Vicente Tinaut del Castillo, D. Porfirio Garillety Casado y D. Manuel Noriega Muñoz, la Cruz de la misma Orden.

CoiTespofid«neia administrativa de la Revista.
Laboratorio® del Norte de 'Esipaña (Masnou).—^Abonada su subscripción hasta fin de Septiembre de 1934.

