﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año VII. Il Madrid, 16 de Octubre de 1917. SUMARIO
Kl Lazartto ile Mahón en 19ÍJ, por el Ur» M a r t í n HlAmmmr.—lM depilarión por la eUetroUtit y la roénlgtnterapia, por B . Bf^Tarro CAnov»».—/v<m«r Congruo Sacional d« ¡ftdieina gue u eHebraríM Madrid dA il aX te de Abril de íBtS.^Variedade:=Preiua nUdieo-farmaeiutiea: Secaelu genoralos y locftles consecutivas A heridas de cerebro y su significación para la utilidad social de los heridos.— Cómo debe emplearse el oro coloidal en el tratamiento de las fiebres tifoideas.» Prensa militar-profeeionaU Conclusiones adoptadas por la Conferekcia qnirúrifica Interaliada, relativas al tratamiento de las herida* de arnerra.-Otitis provocadas en los militares y algrnnas de sus características.—Sobre el tratamiento dn las heridas de gaont.-siBibliografia: Le Cabanon, por el Dr. Lnclen-Grans.» Sección o/leial. SUPiíEMBNTO.-Uaunal leffUlatlvo del Cuerpo de Sanidad Militar.

Núm. SO.

EL LAZARETO DE MAHÚN EN 1917

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Desde que en 1909 fui nombrado Inspector general de Sanidad Mxterior, ha sido mi constante pesadilla la perfecta organización de los Lazaretos de Vigo y de Mahón, que, por virtud de la Conferencia Sanitaria Internacional de París, de 1903, había quedado obligada España á mantener, uno en el Atlántico y otro en el Mediterráneo, como centinelas avanzados de nuestra defensa sanitaria internacional. Los motivos de esta preocupación eran harto fundados; y bonsistían, no sólo en que los Lazaretos en generaf son el verdadero b^juarte contra la importación de las tres grandes pestilencias: peste, cólera y fiebre amarilla, venidas del exterior, sino en que estas Estaciones sanitarias especiales, por su carácter internacional, y por recibir barcos, tripulaciones y viajeros de todos los países del mundo, daban á los extranjeros la Impresión del estado de incnltura sanitaria en que antes se encontraba, por desgracia, nues•tra Nación.* Es decir, que la reorganización de nuestros Lazaretos, de conformidad con el progreso moderno de esta clase de Estacio(1) Prólogo qae nuestro Director, como Inspector «oneral de Sanidad, ha dedicado «I trabajo del Dr. Acost» qne lleva el mismo titulo.—JT. delaS. OCTtTBRB 191T.-89

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nes cuarentenarias, no solamente obedecía á una necesidad urgente de la defensa sanitaria del país, sino á un sentimiento de patriotismo, muy fácil de comprender por quienes saben percibir la idea de la Patria en todas las manifestaciones de la administración nacional. El ex-MinÍ8tro de la Gobernación, Sr. La Cierva, A quien se debe la iniciativa de la reorganización sanitaria de íCspaña, inspirado sabiamente por mi ilustre aiftecosor, el Dr. Alonso Sañudo, dictó ya en 1907 las primeras disposiciones para mejorar el estado deplorable en que so encontraban los dos Lazaretos; y, á decir verdad, á partir de aquella fecha, no se ha dejado de la mano un punto el propósito de terminar la obra iniciada por aquel Ministro reformador, de tan grata y feliz memoria para la Sanidad española. Puestos ya en acción, nuestra tarea respecto al Lazareto de Vigo 00 fué, en verdad, muy difícil de realizar; pues con la reedificación de ciertos antiguos departamentos, la reparación de otros, la construcción de uno nuevo para hospedería de tercera clase, el establecimiento de baños-duchas, la conversión del departamento sucio en un Hospital de infecciosos muy aceptable, y otras obras más menudas de urbanización y embellecimiento, á más de la adquisición de nuevo mobiliario y medios de laboratorio, quedó el Lazareto de San Simón en condiciones muy decorosas para cumplir su importante cometido, hasta el punto de que suele ser frecuentemente objeto de entusiasta aplauso, así do propios como de extraños, cuando es visitado por turistas ó cuarentenarios. Pero la empresa de reformar el Lazareto de Mahón era otra cosa muy distinta. Esta era una obra magna, para la cual se necesitaba, cuando menos, medio millón de pesetas, y un estudio difícil y delicado de adaptación á las exigencias de la Sanidad moderna, de toda aquella ingente mole de numerosos edificios, circundados por una doble muralla exterigr do piedra de 7,54 metros de altura, 1,50 de espesor y 1.210 de desarrollo lineal, á más de otra doble segunda muralla interior, de igual altura, que circundaba y separaba entre sí los departamentos sospechoso, sucio y apestado, y que daban al conjunto de la construcción el aspecto bizarro y extraño de una gran fortaleza, más bien que el de un establecimiento sanitario. La orden de fundación de este Lazareto se dio en 1787, reinan-

— 603 — do nuestro gran Rey Garlos III, y siendo su primer Ministro el Conde do Floridablanca. Se comenzaron las obras en 1793, á consecuencia del miedo que despertó en el país la aparición de una epidemia grave de peste en Argel, y fueron terminadas en 1807, aunque, con motivo de la guerra de la Independencia, no comenzó á funcionar hasta 1817. Para construirlo se tuvieron en cuenta los últimos progresos de aquella época, después de estudiar los más famosos Lazaretos de Europa, que eran á la sazón los de Marsella, Venecia, Genova y otros. Bien puede, pues, asegurarse que, á raíz de terminada su construcción en los principios del siglo xix, el Lazareto de Mahón era uno de los más perfectos Establecimientos sanitarios de esta clase que había en Europa; y hemos de aprovechar la triste circunstancia de haber quedado hasta hace poco totalmente olvidado, abandonado y sin reforma alguna, para estudiar en él, como en arqueológico ejemplar, cuál era el concepto que se tenía en el mundo del sistema cuarentenario marítimo, hace Justamente un siglo. No hay ningún libro ni documento escrito alguno que hablen de la .historia de las cosas con más elocuencia que los viejos edificios, que representan, por decirlo así, la realidad estática de las funciones que desempeñaron en el tiempo pasado. Aquel doble recinto amurallado que rodeaba el total conjunto de ediflcios y que aislaba entre sí á los departamentos sospechoso, sucio y apestado; aquellos gigantescos almacenes para el oreo de las mercancías; aquellos amplios corrales para el alojamiento de los ganados; aquellos locutorios tristes y misteriosos, y toda aquella secuestración de cárcel á que se sometían las personas enfermas y sospechosas Junto con la práctica de los expurgos, ventilóos, fumigaciones, sahumerios, etc., que constituían las prácticas sanitarias más corrientes entonces, dan idea muy clara del concepto que se tenía hace un siglo de las causas y orígenes de las enfermedades contagiosas, de los extraños modos que se usaban para precaver ó evitar la propagación de los contagios, y, en general, del sentido que tenían para la Sanidad pública de aquella época el sistema de los lazaretos y cuarentenas marítimas. Lo primero que llama la ^tención como diferencia fundamental entre las ideas de la Sanidad antigua y la moderna sobre este panto, es el papel importante, extraordinario, que se otorgaba antes á

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las mercancías, como vehículo, ó medio de propagación de las enfermedades pestilenciales de un lugar á otro por el comercio marítimo. Las cosas contumaces, según se entendía antiguamente, eran los principales propagadores del contagio; al contrario de lo que se sabe hoy, que son sobre todo las personas; hasta tal extremo que, desde el punto de vista epidemiológico, se puede decir que el hombre es el mayor enemigo del hombre. Los progresos de la microbiología, que es, por decirlo así, el alma mdter de la epidemiología, así como ésta lo es de la ciencia sanitaria, han venido á esclarecer estas y otras muchas cosas, dando razón del por qué el hombre enfermo ó el sano portador de gérmenes morbosos, es el principal origen de los contagios, ya directos ó indirectos. Después do las personas vienen, en orden á la propiedad de difusión de ciertos males contagiosos, los animales que padecen enfermedades transmisibles al hombre; y sólo en último término deben colocarse las cosas exteriores todas, en razón directa de las condiciones que reúnan para retener y favorecer la reproducción de ios microbios patógenos en ellas. La. razón de todo esto, á la luz de la microbiología moderna, es muy obvia: los microbios patógenos del hombre viven y medirán singularmente como parásitos del organismo humano, y cuando abandonan á éste y pasan al exterior, se, encuentran desplazados de su terreno y clima natural. Así sucede que, al salir del hombre y ponerse en contacto con el medio inadecuado que lo ofrecen los cosas exteriores, sufren una atenuación de su vigor y yiralencia, y acaban por morir. Hasta cuando el medio exterior en.que caen es á propósito para la vida y reproducción de los microbios, como pasa, por ejemplo, con el germen del cólera ó 4e la fiebre tifoidea depositados en el agua, la leche y otros alimentos, siempre resulta que tienen, en esos medios no vivos, una vida eHmera; y así se explica, por ejemplo, la desaparición espontánea y relativamente pronta de machas epidemias de origen hídrico, por poro aniquilamiento espontáneo de los microbios específicos en el agua. Pero, ¿de dónde provime la creencia antigua de la transmisión de las enfermedades pestilenciales por laa mercancías contnmaew? Becaérdese bien qne las matertas consideradas como más contumaces eran aquellas de origen vegetal ó animal, como algodón, lanas, pieles, trapos, etc., de condición porosa, ó capaces de con-

— 605 — tener entre sus mallas miasmas ó virus morbígenos, cuya idea tenia su origen en las opiniones corrientes entonces sobre el papel dol aire retenido en su espesor en la transmisión de las enfermedades infecciosas. Pero por encima de esta razón liabia otra más contundente y persuasiva, que era el hecho brutal de observación repelida é indiscutible, de que el contacto de las personas con esas mercancías contumaces infestadas daba lugar á veces, por ejemplo, á casos de peste ó de fiebre amarilla; aunque no se cono cieran antes, como se saben hoy, las causas determinantes de estos específicos contagios. Después de averiguado el papel de los mosquitos en la propagación de la fiebre amarilla y de las ratas y pulgas en la de la peste, así como la facilidad con que en esas mercancías llamadas contumaces se pueden albergar muchas veces estos pequeños animales, se puede explicar muy bien el secreto mecanismo de la transmisión de ciertas enfermedades contagiosas comunicadas por dichas mercancías, y justificar con cierta razón los temores seculares tenidos sobre este panto por la higiene clásica. l.,a reacción sobcevenida contra el peligro de las mercancías, condensada en la expresión rotunda y un poco gedeónica de la Conferencia internacional de París, de que ninguna mercancía es peligrosa por sí, sino por los gérmenes morbosos que pueda contener, acaso haya desviado á los higienistas del verdadero y discreto término medio que en este punto se debe siempre defender; y se hayan quizá abandonado hoy cuidados útiles y prácticas sanitarias con relación á ciertas materias que pueden ser albergue frecuente de microbios, y, sobre todo, de roedores é insectos transmisores de infecciones humanas. Bn esto, como en todas las cosas, la virtud está en su justo medio; pero los intereses del comercio, entremezclados con los de la defensa de la salud pública, suelen á veces desviar la Sanidad de su recto camino. La evolución de los Lazaretos y de las prácticas cuarentenarias ha sido influida profundamente por el progreso de la ciencia sanitaria y por la transformación y desarrollo de la navegación y del comerció marítimo. Si se compara la ignorancia en que eatóbamos no hace mucho tiempo, respecto á las causas de la peste, «I cólera y la fiebre amarilla, con el conocimiento que tenemos hoy de «US modos de contagio y de los medios eficaces para evitar la propagación de tales pestUenolas-, y si se relaciona la antigua na-

— f)06 — vegación á vela con los vuelos que ha tomado actualmente el comercio marítimo mundial, representado principalmente por esos grandes trasatlánticos, que, á modo de poblaciones flotantes, cruzan todos los maros, y en pocas semanas pueden dar la vuelta al mundo, se comprenderá muy bien hasta qué punto la estructura y disposición de las Estaciones sanitarias internacionales han tenido que cambiar y transformarse, y hasta qué grado hemos tenido nosotros quo modificar nuestro Lazareto de Mahón para colocarlo en condiciones de responder cumplidamente á las necesidades de la Sanidad moderna. Una de las más grandes moditícaciones establecidas por esta última causa en el régimen de los Lazaretos, os debida al número de pasajeros de todas clases sociales, que en un momento dado paeden desembarcar y ser objeto do observación cuarentenariaUn gran trasatlántico cualquiera puede llevar muy bien entre tripulación y pasaje un millar de personas que necesitan de repente tener sitio donde alojarse, medios para comer, baños-duchas donde asearse, lugares para esparcirse, etc., y todo esto, no, como sucedía antes, de una manera modesta y hasta pobre, sino, sobre todo para las clases de primera, entre las que van gentes de cierta posición social, con cierto decoro y comodidad en las habitaciones, en el mobiliario y en los servicios de todo linaje. Es decir, que casi se requieren los medios que sólo puede proporcionar un gran.hotel montado á la perfección, para que los pasajeros de cierta condición acomodada no formulen quejas y reclamaciones contra la administración sanitaria que los somete forzosamente durante varios días á un régimen de reclusión y de disciplina. Esa es la razón por la que hemos procurado nosotros, lo mismo en el Lazareto de Mahón que en el de Vlgo, ensanchar en cuanto ha sido posible las hospederías de primera clase, ó instalarlas lo mejor y más decorosamente que han permitido los escasos recursos con que siempre cuenta oi presupuesto para estos fines. Otra de las modificaciones llevadas á los Lazaretos por el progreso de la ciencia sanitaria, respecto á las causas y modos de transmisión de las enfermedades pestilenciales, ha sido el cambio de disposición de las enfermerías de infecciosos en el departamento llamado sucio. Los enfermos de cólera necesitan estar rigurosamente aislados, y sus excretas, qu6 contienen los microbios propagadores del mal, deben ser desinfectados en el momento

— 607 — mismo de ser expulsados, para que no puedan contaminar directa ó indirectamente las cosas exteriores, y singularmente el agua ni los alimentos, que son los vehículos más temibles do propagación del padecimiento. Los enfermos de peste exigen igual aislamiento y desinfección, y, además, si se trata de peste neumónica, habrá que tomar precauciones para evitar el contagio por vía respiratoria á las personas que prestan cuidados á los pacientes, así como, en todo caso, hay que precaver la picadura de las pulgas infectadas que puedan transmitir la dolencia. Por último, los individuos atacados do fiebre amarilla, que como es sabido no es infección que se transmite por los productos patológicos del enfermo, sino por el intermedio de los mosquitos del género Stegomya calopus, requieren el aislamiento absoluto del individuo y la colocación de éste en condiciones de no poder ser picado por esta determinada clase do mosquitos; para lo cual hay que cubrir las camas con apropiados mosquiteros, y colocar en las puertas y ventanas telas metálicas que impidan en absoluto la entrada en las habitaciones de los referidos estegomias. Por cierto que sobre este punto hicimos hace algún tiempo un muy interesante estudio en los Lazaretos de Vigo y Mahón, que dio como consecuencia la disposición oficial de que los barcos con patento sucia de fiebre amarilla no pudieran ir á sufrir trato cuarentenario á Mahón, y sí solamente á Vigo. Sorprendido por la diferencia qne ofrecía la historia de los dos Lazaretos, con relación á la fiebre amarilla, y recordando que, por ejemplo, durante la epidemia de 1821, que fué una verdadera hecatombe, ocurrieron en el Lazareto de Mahón 196 invasiones entra el personal de los barcos y los empleados del interior del Lazareto con 122 defunciones, entre éstas las del Alcaide del Lazareto, Capellán, Sacristán, 10 Capitanes, 28 guardas de salud y 13 trabajadores, mientras que en el de Vigo jamás se dio ninguna epidemia de fiebre amarilla, ni dentro ni fuera del Lazareto, á pesar de haber sido asistidos en él numerosos barcos que en distintas épocas habían ido allí con enfermos de esa pestilencia, se nos ocurrió la idea de proponer al Ministro Sr. La Cierva la necesidad de hacer.una investigación científica para averiguar la existencia y distribución topográfica del Stegomya calopua en la provincia de Pontevedra y en la isla de Menorca, y, singularmente, en las pVoximidades de los dos Lazaretos. A este fin, en 1909 se nombró de Real orden al Sr. Arias, un joven entomólogo muy distinguido,

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empleado en el Museo de üistoria Natural, el cual en muy poco tiempo dio cuenta, en una brillante Memoria, del hecho interesante de que mientras en el Lazareto de Vigo y sus contornos no había encontrado mosquitos más que del género üviex, en la Estación sanitaria del puerto de Mahón y en sus cercanías había recogido numerosos ejemplares de estegomias, que revelaban bien á las olaras la abundancia de esta clase de mosquitos en toda aquella región. De esta suerte, quedaron explicadas las epidemias de 1821 y de 1870, de triste recordación en el Lazareto de Mahón, y harto justificada la disposición de la Inspección general de Sanidad Exterior, de que los barcos con patente sucia de fiebre amarilla fueran á sufrir su cuarentena en Vigo. Otra de las consecuencias que para la función de los Lazaretos ha traído consigo el progreso de la higiene y el desenvolvimiento de la navegación, ha sido la disminución del número de barcos que requieren cuarentena en estas Estaciones sanitarias especiales. Si se pasa la vista por el apéndice de este folleto, en donde el Dr. Acosta da un resumen estadístico del movimiento de barcos, tripulantes y pasajeros entrados en cuarentena durante un siglo justo, desde 1817 á 1917, no puede menos de llamar la atención que mientras que por los años 1866 y 67, que fueron los más concurridos, entraron en el Lazareto más de mil embarcaciones cada año, en cambio, en 1910 no hubo en cuarentena más que uno, en 1911 sólo tres, en 1913 uno solo, y desde entonces acá, durante cuatro afios consecutivos, no ha entrado ningún barco con patente sucia en Mahón. ¿Qué quiere decir esto? ¿Qué lección de experiencia envuelve este hecho desde el punto de vista del porvenir del sistema cuarei^tenario marítimo en general y de los Lazaretos en particular? ¿Es que están éstos llamados á desaparecer con el progreso de la ciencia sanitaria, como hay ya muchos higienistas que lo piensan así? Mi opinión es que, boy por hoy, teniendo en cuenta las ideas que se divisan en el horizonte científico, los Lazaretos, aunque no desaparezcan por completo, tendrán que ir transformándose y acomodándose á nuevas necesidades de la profilaxis pública de las enfermedades infecciosas. Si mis ideas sobre el régimen sanitario de los barcos en la travesía prevalecieran en la forma que expresé en un proyecto de reforma presentado ante •1 Consejo de Sanidad, y que ha quedado simplemente esbozado como uoa aspiración un tanto idealista en el art. 57 del nuevo

— 909 — Reglamento de Sanidad Exterior, los Lazaretos actuales, en la forma que hoy están organisados, safrlrian nna profunda modlflcsción. Lo interesante en la Sanidad marítima es el saneamiento del barco en todo momento y el cuidado de la salud de la tripulación y viajeros, para evitar toda infección y su contagio en el curso del viaje. Para eso es preciso considerar á la nave como una casa flotante en que debe imperar constantemente la más cuidadosa higiene; es necesario, además, que el barco vaya dotado del material necesario de desinfección y vacunación para toda claso de prácticas sanitarias durante la travesía; y, sobre todas las cosas, es indispensable que vaya asistido por un Médico higienista, que lleve á bordo del buque la verdadera representación oficial del Estado en una forma eficaz, y muy de otra manera, por tanto, de como la lleva hoy el benemérito Cuerpo Médico de la Marina Civil. La disminución del número de barcos que hoy exigen trato sanitario de Lazareto, ha sido debida al mejoramiento de las condiciones higiénicas de los baques modernos y á las prescripciones sanitarias de la Conferencia Internacional de Parí^, de 1903, cuyas reglas han sido, con pequeñas variaciones, ratificadas -por la de 1912. Estas dos Conferencias acertaron bastante bien en su ardua tarea de acomodar á los progresos de la higiene las prácticas de la Sanidad internacional, como lo ha demostrado ya en la ex-' periencia de machos afios; pero la de 1912 no supo ó no quiso rectificar dos grandes errores de la anterior, que esa misma experiencia había mostrado, y que el comisionado de España llevaba el encargo de hacer notar, que son, á saber: 1." El absurdo de dar por limpia ana circunscripción infectada de peste á los cinco días del último caso ocurrido de esta enfermedad en el hombre, cuando la persistencia de la epizootia pestosa entre las ratas puede hacer peligroso recibir á libre plática y sin ningana precaución á los barcos procedentes del mismo lugar; y 2.** El de no dar á ciertas mercancías, qae paeden conducir microbios, roedores ó insectos capaces de transmitir ciertas infecciones, toda la importancia que merecen á los fines de precaver con prácticas más regladas de desinfección, la posibilidad d« contagios posibles de peste y fiebre amarilla, singularmente, de ana á otra nación. En este caso, como 9a machos otros, el interés del comercio se impuso al de la salad pública; como lo demoestra el qae los Estados Unidos, España y

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creo que algún otro país más, hayan bocho al Gobierno francés sus salvedades discretas sobre el primer-punto mencionado, al mostrar su propósito de ratificar el Convenio de 1912. El progreso científico que más ha venido á revolucionar, por decirlo así, el antiguo régimen de los Lazaretos, ha sido el descubrimiento do los portadores de gérmenes; no solamente porque ha dado á conocer el hecho interesante de que por entre las mallas del más riguroso filtro cuarentenario se puedan escapar individuos que, con la apariencia de sanos, llevan consigo los gérmenes de las más graves pestilencias, pudiendo, por tanto, transportar éstas á cortas ó largas distancias, sino por las dificultades prácticas que ofrece en sí el problema de los portadores, y que consiste en retener, aislar, examinar y esterilizar ó curar, no sólo á las personas que, convalecientes de ciertas infecciones, pueda lógicamente sospecharse que sean portadoras de microbios, sino aquellas otras que, sin haber estado enfermas, por poseer una resistencia especial contra ciertos gérmenes, pueden, sin embargo, albergar á éstos dentro de su organismo como huéspedes inofensivos, y, excretandolos al exterior, contagiar gravemente á otros individuos que tengan cierta predisposición. Este problema sanitario de los portadores de microbios, no por difícil de resolver que en la práctica resulte, debe ser por la Administración pública abandonado; y, por lo pronto, nosotros hemos llevado ya al régimen cuarentenario de nuestros Lazaretos la práctica del examen microbiológico de todos los individuos sanos sometidos á observación en el departamento limpio, durante los dias que dura la curentena, con el fin de tomar precauciones con los que resulten verdaderos portadores de gérmenes morbosos. Como cada día se va demostrando más el papel que estos portadores ejercen en la propagaciónde los contagios, y cada vez se va reconociendo mejor el sinnúmero de individuos peligrosos que resultan, sobre todo, en el período de la convalecencia do ciertas infecciones, se va organizando ya en los países más progresivos en materia sanitaria una lucha sistemática y formal contra esta manera, antes desconocida, de la transmisión de las enfermedades contagíbsas, no sólo obligando á los médicos á dar cuenta á las Autoridades sanitarias de los individuos que, habiendo padecido ana infección dada, pueden ser portadores de gérmenes morbosos, con el fln de vigilarlos, aconsejarlos y precaver en cuanto sea po-

— 611 — sible la difusión de sus padecimientos, sino creando y organizando verdaderos Lazaretos ó depósitos de convalecientes, donde recluyéndoles durante algún tiempo y reconociéndoles con frecuencia, no sean dados de alta hasta que los análisis microbiológicos repetidos aseguren la ausencia de gérmenes en sus secreciones y excreta, y, por tanto, la Inocuidad absoluta de su relación social con los individuos sanos. Este sistema de defensa se ha organizado bien en algunos de los países que se encuentran actualmente en guerra, con el fln de evitar á la población civil, y al propio Ejército, el peligro que representa que los militares convalecientes de enfermedades infecciosas que pueden ser portadores de gérmenes, lleven el contagio á los individuos sanos; y á este objeto se someten los soldados que salen do los hospitales y que han sufrido ciertas infecciones, á una observación sanitaria en los depósitos de convalecientes antes de incorporarlos á sus Cuerpos, ó de autorizarles á que gocen de licencia en el seno de sus familias. Conforme con esto, los ingleses, en el Hospital militar temporal de Addington P^rk, han constituido recientemente un depósito de soldados convalecientes, donde durante cuatro semanas son reconocidos bacteriológicamente los portadores de bacterias, y sólo son dados de alta cuando el examen resulta negativo en tres veces consecutivas. No hay que extrañar que la organización sanitaria de los Ejércitos beligerantes haya llegado á estos extremos de perfeccionamiento; porque, a decir verdad, al sistema de Lazaretos adecuados á la guerra y á las condiciones especiales de cada Ejército se debe el éxito portentoso, colosal, alcanzado en la lucha contra las enfermedades infecciosas eft los tres años que lleva esta campaña, durante los cuales, aparte pequeños focos de fiebre tifoidea, disentería, tifus exantemático, viruela, cólera y otras infecciones propias de la vida de trincheras, puede decirse que no ha habido más epidemias verdaderamente formales que las de tifus exantemático, en 1915, en Servia, y las de paludismo entre las tropas que operan en Salónica y otros países cálidos. En efecto; ¿qué otra cosa son, sino verdaderos l<azaret08, esa serie de campamentos de observación para enfermos y prisioneros, dispuestos estratégicamente en toda la extensión de los frentes de cada Ejército, en los que los Individuos que ingresan son despojados de sus ro*

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pas sucias, bañados, desinfectados, sometidos á una observación rigurosa durante varios días, para, á la menor apariencia de padecer una enfermedad contagiosa, ser secuestrados en hospitales de aiHiamiento, donde se hace casi imposible la propagación de los padecimientos infecciosos? Gracias á este sistema de filtros sanitarios repartidos por todas partes, se han podido defender con éxito de las epidemias castrenses, no sólo las tropas alejadas de los principales focos de contagio, sino la población civil de los países en guerra, que no han sufrido en igual grado que otras veces las repercusiones patológicas de los Ejércitos en campaña. Como se ve por todo esto, el sistema de cuarentenas, en lugar de desaparecer con el progreso de la ciencia, va transformándose, y quizá ensanchándose, en el sentido de obligar cada día más á los individuos enfermos y convalecientes á mantenerse aislados durante' un tiempo convenido, para evitar el contagio á los demás. Yo creo que sobre este punto irá viniendo, con el tiempo, una revolución en las ideas que coarte cada vez más la libertad individual y que defienda con más ahinco la salud del conjunto social. En Sanidad, más que en ningún otro aspecto de la vida política de los pueblos, hay que ser socialista en el sentido clásico del salus populi suprema lea:. El hombre tiene, como el primer derecho natural, el derecho á la salud y á la conservación de su vida. De ese derecho natural nace el deber que tiene todo ciudadano de respetar la salud de los demás, y el fundamento que asiste á las leyes para imponer, con justa razón, á los enfermos y convalecientes que puedan ser causa de contagio, las medidas de Aislamiento y desinfección que exija la defensa de la salud pública. Este es un principio de derecho natural indiscutible, que cada día se pone más en vigor en los países üivilizados, aun siendo muy democráticos, y que sólo «e infringe en aquellos otros en que, so pretexto de la defensa de loe derechos individuales, se oculta un profundo atraso é ignorancia en panto á organización social. Los pueblos verdaderamente cultos en materia sanitaria han incorporado ya á sus Códigos fundamentales y á sus costumbree C I I Kñ A I " T C i \J I VI f \ L_ I (Bxtraoto de mslta purísimo.) Véase el annn* cío de la últhna página 7erde frente al texto.

— 613 — los conceptos metafisleos del dereclio sanitario y del delito sanitario; y nosotros, en España, debemos hacer un gran esfuerzo por inculcar en el ánimo de los legisladores y en'los hábitos ciudadanos el respeto que merecen la salud y la vida de las gentes, y la necesidad de hacer y cumplir leyes encargadas de defender los intereses sanitarios que están por encima de muchos otros intereses sociales que se encuentran hoy más amparados por la ley. De buen grado seguida discurriendo todavía sobre el presente y el porvenir de los I^azaretos y de las cuarentenas marítimas, que es tema de mi especial predilección, si no fuese por molestar demasiado la atención de los lectores y traspasfir los límites de Qa sencillo proemio puesto al frente del folleto escrito por el dootor Acosta sobre la reforma del Lazareto de Mahón, y no quiero caer en tal pecado. En este folleto, escrito por el Sr. Acosta, uno de los jóvenes más ilustrados de la nueva generación de Médicos del Cuerpo de Sanidad Exterior por el que yo tanto me he interesado, está expuesta de una manera exacta y sencilla la transformación llevada á cabo en estos últimos años en esa Estación sanitaria especial. Testigo presencial de la ejecución de la mayor parte de las obras, por encontrarse destinado hace tiempo en Mahón, ha sabido referir con la mayor minuciosidad ol conjunto y el detalle del pensamiento que ha presidido á la reforma del Lazareto. En la concepción de este plan de reforma colaboraron dos personas de mérito extraordinario, que yo me complezco mucho en consignar sus nombres aquí: una fué el Médico D. Atanuel Romero, hoy Jef* técnico de los servicios de Sanidad Exterior, y otra el Arquitecto provincial de Baleares, Sr. Reynés, que es quien ha dirigido las obras desde el principio hasta el fin. Este Arquitecto, lo digo aquí para honor suyo, es uno de los hombrea más inteligentes y honrados que yo he (;pnock}o. Graeias á su iaterT«DeiÓ9, las obras del Ijazareto de Mahón han costado al Elstado menos de lo que valen; y yo, que pongo en la raeta adoialstración de los toados públicos confiados á mi departamento «di w»é* CBldadQso eupeílo, le estoy por este motivo profandamento reconocido. Uno de los motivos de la pablicación de este folleto, siguiendo la costiunbre establecida en la Inspección general de Sanidad desde el tiompo del Sr. La Cierra, es el de dar á conocer al público

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la forma como se emplean los créditos asignados al departamento de Sanidad; por esta razón no extrañará á nadie que no solamente se consigne en el texto mismo del opúsculo el valor de las obras que poco á poco se fueron ejecutando, sino que, al final del mismo, y á modo de apéndice, se dé un cuadro resumen especificado de esas obras, con su importe parcial y total desde 1909 acá. Sólo me resta consignar mi gratitud á los Sres. Ministros que desde esa fecha han ocupado el Ministerio de la Gobernación, por la bondad y atención con que escucharon siempre mis demandas en favor de la reforma del Lazareto de Mahón, siendo á ellos á quienes en realidad pertenece la gloria de habernos quitado de encima el estigma de tener en el Mediterráneo un establecimiento sanitario internacional que no estaba á la altura de los tiempos.
1)R. MARTÍN SALAZAB

La depilación por la electrólisis y la roenip^enterapia

La moderna Terapéutica física nos ha resuelto el problema de la depilación. La depilación puede proponerse como medio para lograr la curación de una enfermedad de los pelos (tina) ó bien para obtener un fin estético. Al primer objetivo, propiamente terapéutico, los autores han concedido la atención que corresponde á todo remedio curativo. La depyación, empleada con un fin estético, no ha merecido de aquéllos la significación que, en mi sentir, moral y socialmente tiene. En la mujer, la presencia del pelo en la cara, cuello y brazos constituyo una preocupación constante, una verdadera obsesión que las induce á usar los agentes más raros para lograr verse libre de lo que para ollas es un verdadero tormento. Sería preciso desconocer completamente la naturaleza psicológica d« la mnjer para no comprender en todo su valor lo que para la misma representa un estigipa masculino .de fealdad. Se deduce de lo ex-

— B16 — puesto que la depilación con un fin estético un la mujer merece toda nuestra atención, ya que constituye en ella una exigencia poco menos que imperativa, fundada en lo que más estima, que es el bien parecer. Para obtener la depilación definitiva es preciso destruir el bulbo piloso ó, por lo menos, las primeras capas celulares del referido órgano encargadas de formar y desarrollar el tallo piloso. En Terapéutica física disponemos de dos depilatorios: la electrólisis y las radiaciones Rftntgen. Respecto á la primera, consiste en una corriente galvánica de muy escasa intensidad y duración, pero que concentrada en el extremo de una aguja finísima que se introduce en el fondo del folículo piloso destruye, por cauterización, las células del mismo, quedando este órgano incapacitado para la'formación de nuevo pelo. Dicha aguja será introducida de manera tan hábil que resulte un verdadero sondajo del saco bulbar. El otro polo de la corriente, ó polo indiferente, se aplica en otra región cualquiera del cuerpo del sujeto. Si en estas condiciones se hace pasar una corriente galvánica de 2^ á 3 miliamperios durante breves minutos, se extrae fácilmente el pelo correspondiente, que vuelve á salir. Pero, en rigor de verdad, las cosas no ocurren siempre así, sino fi^e muchas veces el bulbo no es destruido, el pelo sale por tracción con dolor, prodúcese una pequeña herida punzante, una cicatriz después y la deformidad consiguiente de la piel. En un 25 por 100 calculan los autores el número de pelos electrolizados que se reproducen. Y las deformidades cutáneas que se observan en los sujetos sometidos á este depilatorio afectan de de tal manera á su estética, que motivan la suspensión definitiva del referido agente. Será precisa una habilidad manual sumamente rara para reducir, no suprimir, estas desagradables contingencias. Estas contingencias se explican perfectamente habida cuenta de las dificultades materiales que existen para verificar un verdadero Bondaje del bulbo piloso con una aguja finísima, siguiendo, claro está, la dirección del referido bulbo, indicada por la del pelo. Dificultades que suben de pAnto si se trata del vello, mucho más fino flexible y decolorado. C I I IVyi A I T ^ \J I VI r \ Lto I (Extracto de malta pnrlaimo.) Véase el aniun CÍO de la última página verde frente al texto.

— tíltí — Que la agaja de electrólisis se desvíe más ó menos de la dirección natural del folículo piloso, y penetrará en los tejidos perforando la pared del bulbo, produciéndose una pequeña herida punzante; seguidamente, y al pasar la corriente, una cauterización y, finalmente, y como resultado de ésta, una cicatriz pequeñísima que, añadida á la de los pelos inmediatos que hayan sufrido igual percance operatorio, dará lugar á defectos físicos visibles de la piel, más la reproducción de estos pelos deficientemente eleetrolisados. Igual complicación se presentará cuando la agoja atraviese el fondo de saco balbar. Si se trata de una región como la barba, el número de pelos y, por tanto, de electrólisis, elévase á algunos miles, lo que hace casi interminable el tratamiento, á la vez qtie no deja de ser más ó, menos doloroso. Por todo lo cual puede considerarse contraindicada la electrólisis del pelo en estos últimos casos, y prescribirse solamente cuando se trate de depilar zonas muy limitadas de hipertricosis, aun con los inconvenientes apuntados, y siempre que se opero con una habilidad que es poco habitual. May superior á la electrólisis es la Btíntgenterapia, singularmente en la hlpertricosls extensa. Puede decirse que es cuestión resuelta la de la depilación por los rayos X, si bien no carece de iacoDvenientes en una región del organismo, que es la de la barba, la más importante ciertamente. En este ponto concreto están divididas las opiniones, pues mientras anos autores la aconsejan, recbázanla otros, acaso jos más. No participo de la de estos últimos. A los dos meses aproximadamente de eomeasar el tratamiento, es casi total la caída del pelo. Distíngaease entoneea las bocas de los folículos pilosos. Más tarde, la piel tórnase an poco más blaBca y fina. Las irradiaciones hay que repetirlas, distanciándolas entre si cada vez más tiempo, para prevenir el brote de nuevos pelos, pues si así no se hiciese aparecerían éstos, aunque mucho más débiles y pálidos. Cuando nos acercamos hacia el fin del tratamiento, 8» presenta ana ligera descamación catásea, pero ésta desiqparece pronto para no volver, toda vez que la (tepilaoión defloitiTa eatá próxima á terminar. La doración total del tratamiento viene á ser de unos ocho meses. Una técnioa d^éetaoaa puede motivar en oaalqulet región del

— 617 — onerpo una radiodermitis más ó menos intensa, ag:nda, sabagada ó crónica. Se puede permitir al radiólogo el primer grado de la dermitis y aun iniciarse la radiodermitis de segando grado, pero en manera alguna le estará permitido rebasar este límite. Es un fenómeno de muy fácil aparición la' pigmentación cutánea, que no siendo muy acentuada es transitoria. Y, finalmente, como complicación tardía del tratamiento puede aparecer la telangiectasia y la atrofia de la piel. Estos trastornos pueden orillarse con facilidad en cualquier región del cuerpo que no sea la barba, donde el problema resulta más difícil, no sólo por la mayor radiosensibilidad de la piel de esta región, sino porque existen otros tejidos que protestan de la acción de los rayos, dificultando la técnica radioterápica. T así, lo primero que se observa, según mi experiencia, es el infarto de los ganglios submaxUares, ligeramente doloroso, y que sólo dura de veinticuatro á cuarenta y ocho horas después de la sesión rfintgeniana, durante cuyo tiempo conviene suspender el tratamiento. Más tarde puede presentarse estomatitis simple ó ulcerosa, localizada generalmente en la mucosa labial, pero que puede interesar también la de las encías. Por el empleo de rayos muy duros corre peligro la integridad del tejido gingival en forma d^ necrosis que aparece como manchas blancas que después se desprenden y dejan al descubierto nlceraoión del tejido subyacente. Y, por último, al final del tratamiento nota el paciente sequedad de la boca, lo que puede interpretarse por un principio de atrofia de las glándulas salivares. Todos estos fenómenos son de carácter transitorio si no están muy acentuados, y puedo conseguirse, á beneficio de una buena téonioa, que solamente se inicien algunos de ellos y no se preaenten otros. Existen variaciones individuales respecto ¿ la manera de responder el pelo en su caída y los tejidos á la influencia que sobre loa mismos dejan sentir las radiaciones ROntgen. En general, al palo fuerte, robusto, se desprende antes y por menoree dosis de ^rayos que al pelo débil ó el vello. Los individuos d« piel morena se .pigmentan más fácilmente que los de piel rubia. Existe también diferencia entre los individuos respecto á la mayor ó menor faciliCTI I K / I A l n r C. W I V I M L. 4 (Bxtraoto de malta pnrialmo.) Véase el anan« oio de la última página verde frente al texto.
OCTUBM 1917.-40

— 618 — dad para la aparición de la radiodermitis. Obsérvase que en iguales condiciones operatorias, es decir, con igual dosis de rayos, con la misma dureza de éstos é igualmente nitrados, en unos se inicia la dermitis, mientras en otros la piel se conserva normal. La caída del pelo puede obtenerse en una sola sesión, pero esto no es recomendable, porque es preciso para ello una dosis de rayos tan grande, que la dermitis es inevitable. El mismo resultado se logra más fácilmente, y con menos dosis, empleando rayos blandos y sin filtrar. Pero la dermitis y la pigmentación, que hay que evitar, se presentan con igual facilidad. Hay que esforzarse en llegar á la depilación sin estas complicaciones. Desde luego hay que emplear grandes dosis iniciales, aunque insuficientes para producir la dermitis. En- estas condiciones el pelo tarda en caer unos dos meses. Después hay que continuar irradiando, para que la depilación provisional se baga definitiva; pues si en este momento se suspende el tratamiento, vuelve á brotar el pelo, aunque débil, fino y decolorado, á los cuarenta ó cincuenta días de la última dosis. En una palabra, la depilación definitiva se logra mediante la BOentgenterapia, sin complicaciones. Pero esto, que en cualquier región del cuerpo se realiza con relativa facilidad mediante una buena técnica, en la barba es un problema difícil, que se resuelve desde luego, pero que reclama toda la atención y pericia del radiólogo, para evitar ó disminuir las complicaciones propias del tratamiento, en forma que no quede ninguna secuela desagradable. Como el folículo piloso es un órgano tan superficial, se aconseja por muchos autores el uso de rayos blandos. Estos ofrecen el peligro, según queda dicho, de la inflamación y pigmentación cutáneas. Por esto deben desecharse. Si, por el contrario, aplicamos rayos duros, y endurecidos una vez más por medio de filtros, evitaremos la dermitis, la pigmentación y la telangectasia; pero el pelo en estas condiciones se resiste á oaer, lo que obliga á mayor dosis de rayos, y, sobre todo, dejarán sentir sus efectos en los tejidos profundos, en forma de complicaciones ya señaladas anteriormente. Procede, pues, hacer uso de rayos semiblandos y cotívenientemente filtrados. Aunque esto último tampoco tiene valor absoluto, porque algunas veces nos vemos precisados á reforzar los filtros, y es cuando el sujeto denuncia tendencia á la pigmentación, Se impone, pues, al principio y durante el tratamiento, á proceder

— 619 — por tanteo explorando el grado áh susceptibilidad individual para los rayos X. Y no hablo de dosis cromorradiométricas, porque dudo mucho de su valor y porque me llevaría á un análisis de los distintos medios de medida de los rayos X; ni de otros detalles de técnica, que dejo para otra ocasión.
B. NAVARRO CÁNOVAS, Médico mayor.

PRIMER CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA
' que 86 celebrará en Madrid del 21 al 26 de Abril de 1918, bajo el augusto patronato de S. M. el Rey Don Alfonso XIII.

REGLAMENTO Y PROGRAMA PROVISIONAL
(Circular nüm. l.-Septiembre 1917.)

S.

M. el Rey Don Alfonso XIII

otorga á este Congreso su augusto patronato. PRESIDENCIA DE HONOR Presidentes: Dres. D. Santiago Ramón y Cajal, D. Carlos María Cortezo, D. Amallo Gimeno y D. José Rodríguez Carracido. Vicepresidentes: Dres. D. Manuel Martin Salazar, D. Ángel Pulido, D. Manuel Tolosa Latour, D. Rafael Rodríguez Méndez, D. César Chicote y D. Dalmacio García Izcara. JUNTA DIRECTIVA * Presidente del Congreso: Dr. José Gómez Ocafia, Senador, Académico y Catedrático.

—

G-JO —

Vicaprostdente: Dr. Sebastián Recasens, Aoadémioo y Decano de la Facultad de Medicina. Tesorero: Dr. Celedonio Calatayad. Seordtario general: Dr. Florestin Agailar. COMISIÓN ORGANIZADORA

Dr. Mannel Márqaez, Académico y Catedrático. Dr. José Goyanes, Académico. Dr. Teófilo Hernando, Catedrático. Dr. Celedonio Calatayad, Director de la revista EUctrologia y Radidogia. Dr. César Jaarros, Médico de Sanidad Militar. Dr. Pío Arias Carvajal, Publicista. Dr. Joaquín Núfiez Grimaldos, Periodista médico. Dr. José Verdes Montenegro, Director del Dispensarlo María Cristina. Dr. Leonardo de la Peña, Catedrático. Dr. Francisco Castro, Catedrático. Dr. Antonio G. Tapia, Académico. Dr. Gregorio Marañón, Médico del Hospital General. Dr. F'lorestán Aguilar, Catedrático. Secretaria del Congreso: Fernando VI, 4. Madrid. OTRAS COMISIONES

DE OROANI2A0IÓN DE LA A800IÁOIÓH HÚDIOA B S P A A O L A

encargada de preparar la fundación y Estatutos de una Asociación nacional médica. Excmo. Sr. Presidente de la Real Academia de Medicina. Excmo. Sr. Inspector general de Sanidad. Excmo. Sr. Decano de la Faoaltad de Medicina. Dr. Antonio García Tapia. FiXcmo. Sr. Dr. José Grinda. Dr. Manuel Márqaez. Sr. Presidente del Colegio do Medióos. Dr. Florestán Aguilar.

— 621 —
DE- OBOANIZAOIÓH DE 8B8I0KK8 CLÍNICAS

encargada de preparar las sesiones operatorias que tendrán lugar en los hospitales. Dr. Sebastián Recasens. Dr. Cospedal. Dr. Tello. Dr. Goyanes. Dr. Semprún. Dr. Olivares. Dr- López Duran.
DB EXPOSICIÓN

encargada de vrganiear la Exposición científica é industrial de Jüsdtctna ¿ Higiene. Presidente ¿del Colegio de Mé¿jgQg " Dr. César Chicote. Dr. Amallo Fernández. Director del Parque de Sanidad,. Militar. Excmo. Sr. Marqués de la Vega Inclán. Excmo. Sr. D. Torcuato Luca de ijtgjjj^ Excmo. Sr. D. Miguel Moya. Dr. León Cardenal. Sr. Presidente del Círculo de la Unión Mercantil. Dr. Celedonio Calatayud. Dr. Leonardo Torres Quevedo.

DE PBOPAGANDA

Sr. Verdejo. '-*'•• Víctor Cortezo. D. Julio Romero de Torres. Dr. César Juarros. D. Mariano Marfil.

DE FESTEJOS

Excmo. Sr. Alcalde de Madrid. Excmo. Sr. D. Alfonso Díaz Agero. Dr. Leonardo de la Pefia.

Dr. Florestán Aguilar. Sr. García Sanchiz. D. Fernando Vizcai. D. José Juan Cadenas.

DE ALOJAMIENTOS

Dr. Lwnardo de 1» Peña. D. Leopoldo Bomt>t Br* Corr»dl, Gei«nt»d6l P*laee Hotel.

Presidente áe la Sociedad de Hotelorot. Dr. Ariai Carvajal.

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DE LIBRO DB ACTAS

encargada de prejmrar la publicación de las Actas del Congreso. Los Sres. Secretarios de las Secciones y Secretario general. PROYECTO DE PROGRAMA
ABRIL, 21 AL 2G.

Domingo 21.—A las tres. Sesión inaugural del Congreso, bajo la presidencia de S. M. el Rey. Discurso del Presidente del Congreso, de los invitados extranjeros, del Rector de la Universidad, del Alcalde de Madrid, del Ministro de Instrucción Pública. A las cuatro y media. Inauguración de la Exposición de Medicina é Higiene. A las diez. Recepción ofrecida por el Ayuntamiento. Lunes 22.—A las diez, hasta la una. Reunión de las secciones (lectura y discusión do Memorias). A las tres. Reunión general del Congreso (Conferencia). A las cuatro. Reunión de las secciones (lectura y discusión de Memorias). A las nueve. Banquetes de las secciones. Martes 2.3.—A las ocho y media, y durante toda la mañana. Sección de demostraciones clínicas y operatorias en la Facultad de Medicina, Instituto Rubio, Hospital General, Hospital do San Juan de Dios, Hospital Militar, Hospital Militar de Urgencia, Hospital de la Princesa, Hospital del Niño Jesús, Instituto Alfonso XII, Laboratorio Municipal, Escuela de Odontología, Escuela de Veterinaria, Casa de Socorro de Palacio. A las tres. Sesión general del Congreso (Conferencias). De cuatro á seis. Reunión de secciones (lectura y disensión de Memorias). A las ocho y media. Banquete general del Congreso en el Teatro Real. Miércoles 24.—Excursión á Toledo en tren especial, que saldrá de la estación del Mediodía á las nueve de la mañana. A las diez, llegada á Toledo. Visita á los monumentos. Almuerzo en San Juan de los Reyes. Conferencia de Mme. Curie. A las seis, regreso.

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A las nueve. Punción de teatro. Diputación. Jueves 2ñ.—De diez á una. Reunión de secciones. Cinco de la tarde. ídem id. Diez noche. Recepción. Viernes 26.—A las nueve y media. Reunión de secciones (lectura y discusión de Memorias). Reunión de Comisiones. A las tres. Sesión de clausura del Congreso. Votación de «acuerdos». Constitución de la Asociación Nacional Médica Española. Votación del lugar del próximo Congreso. Discurso de clausura. (Continuará.)

VARIEDADES
Al cerrar nuestra edición continuaba ejecutando las Escuelas prácticas la Brigada de tropas de nuestro Cuerpo, tiabiendo llamado Justamente la atención de cuantos presenciaron los supuestos sanitarios la precisión con que se verificaron los distintos servicios de campaña en lo referente al transporte, instalaciones de cura y diagnóstico y alojamiento de los heridos simulados. Tanto el personal de Jefes y Oficiales y tropa de la Brigada, como el agregado para la práctica de las especialidades, han rivalizado en entusiasmo para cumplir el programa aprobado por Ja Superioridad, habiendo recibido merecidas felicitaciones de los Generales que inspeccionaron dichos ejercicios.
* * *

El día 10 del corriente dieron comienzo en la Academia MédicoMilitar las clases correspondientes al curso actual.

Ha sido nombrado Presidente de la Sección de Cirugía en la Beal Academia de Medicina, de Santa Cruz de Tenerife, el Aoadé-

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mico numerario de la misma y üédico mayor de nuestro Cuerpo, D. José R. Secchi.
•)•
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Por Real decreto de 6 del corriente ha pasado á la'Sección de reserva el Inspector Médico de segunda clase Escmo. Sr. D. Francisco Monserrat, habiendo ascendido en su vacante á dicho empleo el Subinspector Médico de primera clase D. Elíseo Muro. Saludamos respetuosamente al Sr. Monserrat, que ha prcfstado largos y distinguidos servicios en nuestro Cuerpo, y felicitamos oordialmente al Sr. Muro, cuyas apreciables cualidades y meritoria labor oficial son de todos conocidas.
*
* 4:

De La Farmacia Moderna: «Ha sido rectificada la Real orden de 29 de Junio de 1916, en el sentido de que no es necesaria la aprobación previa de las asignaturas «Materia farmacéutica con sus prácticas» y «Química orgánica aplicada á la Farmacia» y sus prácticas de Laboratorio, que con la de Higiene forman el tercer grupo de la Licenciatura en la Facultad de Farmacia, para que los alumnos se examinen de dicha asignatura.» '
* « *

Ha fallecido recientemente en París el sabio especialista en enfermedades del aparato digestivo Dr. Alberto Mathieu, después de una asidua y dilatada labor clínica y literaria que engrandeció considerablemente el capítulo de la Patología interna consagrado á la gaatropatología. Descanse en paz el ilustre Médico.

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PRENSA UÉDfCO-PARMACá(m€A
SeoátlM aantralai y loealu OOB••ontlTaa 1 herláaiiAt otrtbro j «a •loalflaaoliiJi pan la otllidad teolal da los hsrldoa, por el profesor AB< chaffenburg.—Gn Corr, Blatt, f. Sehw. Aere, se da cuenta de este importante trabajo. En el comienao de la guerra se juagaba con un criterio optimista del porvenir de estos enfermos^ fundándose para ello en tres suposiciones: 1.° Que conocíamos suficientemente la anatomía y la fisiología del cerebro para poder juzgar del porvenir de un herido de cerebro, conociendo el sitio y clase de la lesión. 2.° La posibilidad de crear una sustitución de laa facultades perdidas mediante la reeducación, poniendo en Juego otras partes de cerebro que pudieran suplir la actividad de las destruidas. 3." Que las alteraciones localizadas se mejoran casi siempre de modo espont&neo, y nó dan lugar nunca ¿ trastornos generales, sino que, por el contrario, van desApareciendo paulatinamente. Las ensefianzas que el numeroso material clínico que la actual campaña ha ofrecido al autor contradicen estas aseveraciones. En primer lugar, nuestros cona^imientos anatomo-fislológicoA d^fcerebro no son tan precisos como creíamos, y no sabemos predecir qué consecuencias podrá traer tras si. La actividad cerebral queda siempre dafiada, y la capacidad del individuo para la lucha ulterior por la exlstenoi* omy disminuida. ConsMMMeiafl tardías en foroM de awiraato traumátlea, epi> lepsia y abaaesot ulteriores, no escasean, fiespecto á este asunto hace notar el autor que el tratamiento quirúrgico de la epilepsia traumática por la eliminación del foco de irritación local, sólo trae como consecuencia la desaparición, ó por lo menos el alivio del ataque convulsivo, pero no de los equivalentes ni sobre las características psíquicas de estos enfermos, las cuales persisten. Son frecuentes, por otra parte, trastornos generales tardíos, como cefalalgias intensas, tendencia á la congestión, intolerancia para el alcohol, alteraciones del sueño, vértigos, rápido agotamiento, disminución de la capacidad intelectual, irritabilidad, etc. No es rara la demencia traumática, tardía. Por todo esto deduce el autor que nuestros esfuerzos para devolver á estos enfermos su anterior capacidad física y mental, son infructuosos en la inmensa mayoría de las veces. Preconiaa la creación de centros, en los que se procure, en lo posible, la reeducación de estos heridos, como los que funcionan adjuntos á las clínicas neuro-psiquiátricas, y ulteriormente de colonias donde se les dé trabajo en armonía con su capacidad. Para el servicio militar deben considerarse como inútiles todos los heridos de cerebro.—J''. O. D.
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Oém* debe • • p í e m e el oro «oMM «B «I IratMüeila «• IM AibréstiinUMUi.—Entnyecei^ Mniv«t%omi, «ata mtáktuAbu pre<hMM una rcMcito riolmita M organii»

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mo, que se manifiesta al cabo de una hora por escalofríos intensos, alguna vez acompafindos do vómitos y de emisiones involutarias de orina y de materias fecales. Este estado dura alrededor de una hora. Existe cianosis, una disnea muy marcada, pulso pequeño, rápido y á menudo filiforme. En el apogeo de la temperatura, el enfermo es presa de sudores profusos. La cianosis persiste durante muchas horas. Despiiés sucede un estado de calor y una poliuria que puede alcanzar 4 3 y 4 litros. La temperatura, que se habla elevado 1 y 2 grados, cede su sitio á la apirexia ó á la hipotermia. Esta medicación brutal puede dar lugar á los siguientes accidentes: 1.° El surmenajo del corazón conduce al colapso cardiaco. 2.° La hipotermia puede conducir á un estado de depresión y de debilidad general. 3." Puede producirse en el momento de la caida térmica una hemorragia intestina], tanto más grave, cuanto que existe un estado de debilidad concomitante. 4.° Los accidentes mortales, debidos k la misma inyección intravenosa. Además, parece existir una idiosincrasia para ciertos individuos. El organismo no parece sensibilizarse. Como la primera inyección suele ser la más temible, es preferible hacer inyecciones subcutáneas. Estas, á dosis débiles de 2 á 3 c. c , no dan resultado. Es necesario llegar hasta 10 ó 12 c. c. para obtener únicamente una ligera mejoría de los síntomas generales. Además, esta medicación tiene el inconveniente de ser dolorosa en el momento de la inyección, y de conducir al empastamiento doloroso con eritema localizado en dicho punto. Es preferible recurrir á las inyecciones intramusculares, á razón do 2 á 4 c. c , pero es preciso hacer la suspensión tan perfecta como sea posible, agitando la solución y poniendo la inyección á una profundidad de 4 ó 5 c. c. (parte externa y superior de la nalga). La Inyección no es dolorosa, ni en el momento de recibirla ni como consecuencia de la operación. La reacción sobre el estado general es menos brutal que en el método intravenoso. Conviene asociar esta medicación al tratamiento general de la fiebre tifoidea, pudiendo reemplazar á la balneación fria cuando la temperatura no es demasiado elevada ó cuando esti^contraindicads.— (Pretse Médica^—J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
OoBoInilonef adoptadaf por U OoBÍtrenoU qnlrúrglot iataralladt, ralatlTaa al tratamiento do laa hoTldaa do gnorra.—No lai reprodiicimos in extenso por su gran extensión, y porque mucbaí de ellas han sido objeto de resefias especiales en' esta R«insta.Recomienda la abiten-

627 cióa del tratamiento en las trincheras y la más rápida evacuación do los lloridos á retaguardia. Los hospitales del frente situados á 10-20 l^ilómotros de las trincheras deberán tener hospitales destacados más hacia el frente para recibir los heridos que necesiten urgente intervención (heridos con shock, hemorragias, do pecho, do abdomen, etcétera). Toda herida de guerra se considera y trata como infectada. Conviene conocer la evolución de la tiora de las heridas, y establecer su curva bacteriana para decidir acerca del tratamiento ulterior. Toda formación quirúrgica tendrá un laboratorio adjunto para investigaclones bacteriológicas, citológicas y humorales. Además,conviene que existan laboratorios independientes para investigaciones cientiflcas sobre cirugía de guerra. Sin dar preferencia á ninguno de los muchos métodos para determinar la posición exacta do proyectiles y cuerpos extraños, concluye que ésta no debo intentarse sin una determinación previa. En las formaciones del frente la radioscopia debe preferirse; en los hospitales fijos, la radiografía. Respecto á la gangrena gaseosa, repite las apreciaciones sobre etioJogla y clínica bien conocidas, y conceptúa como gérmenes probables el vibrión séptico, el bacílus bellonensis y el badilas perfrlngens. Desechan el cloroformo como anestésico en estos casos, preco-, nlzando el protóxido de nitrógeno, y llaman la atención acerca de los caaos en los que una intervención tardía despierta la actividad de gérmenes latentes que preexistian en la herida. Se recomienda el empleo del maometro do Pachón para vigilar la marcha y regular el tratamiento del shock. El aceite alcanforado se dará á altas dosis, 10 c. c. cada dos horas. No se anestesiarán con cloroformo estos enfermos. La amputación s^Io se realizará en caso de extrema necesidad. Cuando se hacen por infección de la herida, se harán planas sin colgajos, á lo niás, con muy pequeños; no se Intentará cerrarla y se dejarán incluso los vasos ligados y los nervios seccionados á flor de la herida. Se harán con hemostasia preventiva perfecta y se evitará el el cloroformo. Importa más la longitud que el almohadillado del muñón. La prótesis debe ser precoz; se comenzará en el miembro inferior sin esperar la cicatrización de la herida; no se permitirá el uso de muletas y se comenzará por el empleo de pilones artificiales que improvisará el cirujano. Las tablillas del tipo Thomas son muy convenientes para la Inmoviliisación provisional del brazo y del muslo en casos de tractura. También el aparato Delbetes es útil para la inmovilización definitiva del muslo, y permite la marcha precoz. En el puesto de socorro se inmovilizarán, se tratarán los accidentes y se evacuarán. En el primer centro quirúrgico se incindirán ampliamente; se hará una esquirlotomia y se lavará la herida antes de suturar. No se evacuarán á retaguardia mientras haya infección. La uniformidad del tratamiento en todas las formaciones redunda en beneficio del herido. En las heridas articulares) abrir pronto, limpiar la articalación y cerrar casi por completo, sin dre-

— G28 naj«. Reieoar lólo por infeccionei ó por grande» dMtrosos. Herida* de los vasos. Si ba producido sólo contusión, ligar arriba y abajo de ésta; si es hemorragia externa, en el puesto de socorro comprimir con Q1 vjandaje ó con el garrot; si se ha de evacuar lejos, ligar; en la ambulancia ligar los dos extremos del vaso. La ligadura de la vena disminuye las probabilidades de gangrena; debe ensayarse el tubo paraflnado entre los dos extremos del vaso si se trata de la femoral ú otra arteria importante; cuando se puede, sutuiar es lo mojori Heridas de los nervios. Sutura primitiva si se p\iedei do lo contrario, hay que intervenir secundariamente. Estas operaciones requieren asepsia absoluta. Heridas de la medula. Abstención primitiva, sólo se intervendrá secundariamente, y hay pocas probalidades de éxito. Heridas del cerebro. Evacuación pronta á un centro en el que sea tratado por neurólogo y cirujano; operación precoz, y uo evacuar hasta tres semanas después de la trepanación; anestesia local y posición sentado para operar; no emplear nunca el cincel, no drenar y no buscar proyectiles profundos. Si existen grandes pérdidas de substancia, recurrir á la» plastias; Las operaciones por accidentes tardios serán discutidas con el nearólogo. Respecto á heridas de tórax y abdon(>n, nada nuevo añaden las coaelAMionee á lo que ya et de doctrina corriente. En general se recomienda abstenerse é inmovilizar en la* primera» é intervenir prontameato en la» últimas.~-(il»*cAiff6« de Médecine et de P?iarmaoi« Mili' taires, mes de Abril de 1917).-^' F. O. D. Otitis proTOMtei en los mlllttreí 7 •Ignnas de i«a otraeteriatlou, por el Dr. G. Oradenigo.—Son muchas las que observan los médicos militares italianos; algunos seBalan como cifra «110 por 100 del total de otitis, otros dan cifras todavía m&s altas. Aparte las simulaciones de colocarse leche condensada, miel con lecjie, y aun moco nasal, con el que se simula muy bien el moco-pus, divide el autor las verdaderas lesiones provocadas en dos grandes grupos: a) irritaciones y quemaduras de la parte interna del conducto auditivo y de la membrana timpánica; b) irritaciones y lesiones limitadas al conducto auditivo en su parte externa y al orificio externo. Muchas veces intentan los soldados perforarse la membrana timpánica, pero la forma especial del. conducto hace fracasar los intentos, y se lesionan sólo la cara posterior del conducto. A veces los médicos, al examinar el oído, ense&an sin.querer la forma de llegar hasta el mismo tímpano. Por otra parte, estas perforaciones son frecuentes en todos los países en los que esto es causa de inutilidad para el servicio. La instilación de un cáustico después de la perforación, basta para provocar la supuración. Son machas las substancias empleadas para este fin; los automovilistas em> plean la bencina, y cada soldado aquello que maneja más; alguno» han empleado un algodón empapado en liquido inflamable, al qoe

— 629 prendían f ueg^. El examen del pug ó del moco qne tapiza el conducto y el tímpano, sirve á vecei para descubrir el engaQo; también la oclasión del conducto auditivo sirve de método diferencial; las lesiones provocadas curan ficil y prontamente con la oclusión; las otitis verdaderas se agravan al no dar salida al pus. Cuando el simulador se limita á colocar la substancia cáustica á la entrada del conducto, se observan inflamaciones ó úlceras de forma circular con integridad del fondo, que algunas veces dejan tras si cicatrices qne obturan casi por completo el oido. Oeneralmeate son lesiones benignas, pero en un caso pudo observarse la muerte como consecuencia de la propagación de las lesiones.—(ffwrnaZe di Medicina Militare, 1917, fase. V.) -F. G. D. •** 8«br« «1 trttaaltnto ft Ua h«rf> dai da vann. — La Sociedad Ita< liana de Cirugía, reunida recientemente en Bolonia, ha votado la siguiente conclusión después de haberse discutido ampliamente. «En la mayor parte de las heridas de guerra, sobre todo las resultantes de proyectiles de artillería ó análogas, es indispensable aplicar lo más precozmente posible un tratratamiento quirúrgico definitivo, consistente esencialmente en la abertura amplia del trayecto del proyectil y en la detersión mecánica la más completa posible, con extracción de cuerpos extrafios y de tejidos niortificados. Importa, por consiguiente, que los heridos sean transportados lo más rápidamente posible á una formación sanitaria donde se encuentren medios apropiados, y cirujanos capaces de prac ticar intervenciones de este género.»—(H Polidinico, Abril 1917.)— J.P.

BIBLIOGRAFÍA
Le Oabanon, por el Dr. Luoien-Glraux. La reclusión y dirección facnltativa de los alienados ha constitafdo siempre una de laa mayores praocnpaciones sociales, si bien los procedimientos adoptados durante largos períodos hayan sido absurdos por demás, y abiertamente reflldos con las más elementales prescripciones de la Humanidad y de la Higiene. El Or. Laclen-Graax, ya conocido de nuestros lectores por ser autor de otros notables trabajos, alguno de los caales ha sido debidamente elogiado en las páginas de esta Revista, hombre de gran volantad y de vastísima ilustración, se ha fijado en el momento presente en an asunto que no puede ofrecer mayor interés é importanicia, pasando revista á 1« evolución del alojamiento dol demente.

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Todas las cuestiones que afectan al régimen de los alienados, desde la edad de oro hasta las últimas conquistas de los métodos modernos de la terapéutica psiquiátrica, son relatados por el autor de manera erudita y primorosa, extendiéndose en interesantes consideraciones acerca del asilo moderno, y dedicando la segunda parte de la obra á la recogida de opiniones sobre el mantenimiento de la celda en los Manicomios, llevada á cabo por la Gaceta Médica, de París, con éxito insuperable.— J. P.

SECCIÓN OFICIAL
Real orden [D. O. núm. 22)) aprobando y declarando indetnnizables las comisloneg conferidas á los Médicos primeros I). Eloy Fernández Vallesa, ü. Leocadio Serrada Díaz, y al Médico se^fundo D. Juan Barroso de Lema. 23 Agosto —Real orden {D. O. núm. 225) aprobando y declarando indemnizables las comíBioDes conferidas al Médico mayor D. José Hernando Pérez, y á los Médicos primeros D. Eduardo Mateo Hernández, D. Luis López Ortiz, D. José Amo Slockor y D. Pedro Espina Garcia. 2S Septiembre...—Real orden (¿>. O. núra. 219) nombrando Médicos-alumnos de la Academia Médico-Militar á los veintiún aspirantes aprobados en todos los ejercicios, que á continuación se expresan; / D. Blas Martínez Sicilia, D. Antonio Carnero Moscoso, D. Pelayo Lozano Arcos, D. Esteban Palencia Petit, D. Diego Medina Oarijo, D. Vicente Giner Gonzálbez, D. Carlos Sánchez Mesa, D. Pompeyo de Cáceres Gordo, D. Manuel Muñoz Núfiez de Prado, don José Téllez Lafuente, D. Ángel Montoro Montero, D. Jesús Senra Calvo, D. Manuel Hombría Ifiiguez, D. Gaspar Gallego Matheos, D. Ángel Jordana de Pozas, D. José Pieltain Manso, D. Salustiano Mis Cleries, D. José Gómez Segalerva, D. Pedro Alvarez 22 Agosto

— 631 — Nouvilas, D. Isidoro Rodríguez Medrano y D. Luis Matoni Parra. Septiembre..—Real orden {D. O. núm. 220) disponiendo que el Sub- inspector Médico de segunda clase D. Antonio Fernández Victorlo Cocífla, segundo Jefe y Profesor de !>8iquiatria de la Academia Médico-Militar, y Jefe de la Clínica de dementes del Hospital de Madrid-Carabanchel, forme parte de la Junta Facultativa del Cuerpo, como Vocal de la misma. > Real orden {D. O. núm. 220) aprobando la determina. ción del Capitán general de la segunda Región, e^ virtud de la cual se declara en situación de reemplazo, por enfermo, con residencia en Madrid, al Médico segundo D. José Oliveros Alvarez, que tenia su destino en la segunda compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo. r, Real orden (D. O núm. 220)-nombrando Vocal de la Comisión mixta do Reclutamiento de la provincia de Alicante al Médico mayor D. Manuel Qarcla Sánchez. Octubre —Real arden (D. O. núm. 222) resolviendo que la» dependencias donde se inicien las hojas de servicios de individuos que, perteneciendo al Ejército en cualquier situación, ingresen en algún Cuerpo auxiliar, se dé conocimiento de ello á la unidad activa ó de reserva á que aquéllos pertenecieran, ¿ fln de que puedan ser dados de baja en las unidades citadas. A ' Real orden [D. O. púm. 222) aprobando la determinación del Capitán general de la octava Región, en virtud de la cual se declara en situación de reemplazo, por enfermo, al Médico primero D. Jerónimo Sal Lesee, que tenia su destino en la octava compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo. » Real orden (D. O. núm. 22S) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, á los Médicos segundos O. tsldro Qarnica Jimé-' nez, D. Lorenzo Revllla Zancajo y D. Justo Vázquez de Vitoria. » Real orden (P- O. núm. 226) concediendo al Médico

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— 632 — mayor D. Antonio Redondo Flores la cruz de según- • da clase del Mérito Jililitar, con distintivo blanco, por los extraordinarios servicios profesionales que ha prestado en Melilla en el Laboratorio de Análisis y en la clínica del primero y tercer grupo de liospitales de aquella Comandancia general. -Real orden (i>. O. núm. 226) disponiendo que el Médico primero D. Pedro Torres Hervás desempefle el cargo de Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Granada. Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. núm. 227) asignando la pensión anual de 1.260 pesetas á la madre, viuda, del Subinspector Médico de segunda clase D. Mariano Osuna Pineda. Real decreto (D. O. núm. 227) disponiendo que el Inspector Médico de segunda clase D. Francisco Monserrat Fernández cese en el cargo de Inspector de Sanidad Militar de la tercera Región y pase á situación de reserva por haber cumplido la edad reglamentaria. Real decreto (D. O. núm. 227) promoviendo al empleo de Inspector Médico de segunda clase al Subinspector Médico de primera D. Elíseo Muro Morales. Real decreto (£>. O. núm. 227) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la tercera Región al Inspector Médico de segunda clase D. Elíseo Muro Morales. Real orden (D. O. núm. 227) concediendo el empleo de Médico segundo de ta Reserva facultativa del Cuerpo al Médico de la misma D. Manuel Berna! Sola. Real orden (Z>. O. núm. 228) disponiendo que el Médico provisional D. Salustiano Más Cleries cause baja como tal en el Cuerpo, por haber sido nombrado Médico-alumno de la Academia Médico-Militar.

5 Octubre

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