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REVISTA Di SANIDAD MILITAR
Afto XXiV Madrid, 15 d« Abril do 1934. Núm. 4.

SUMARIO
£1 último libro sobre tuberculosis del doctor Valdés Lambea, titulado.' 'Terapéutica Fundamental de la Tuberculosis', por el Da. MARTÍN SALAZAX.—Las psicosis en la guerra (coiitianación)jpor PEDBO A. NOVYILAS.—Necesidad urgente de un nuevo Reglamento de Hospitales Militares, por JULIÁN MINGUIixÓH.—£,« ttiberculosts en el Ejército. Del compañero, el consejo, por G. SxBxxA.—Necrología: Excmo. Sr. D. Francisco Triviflo Valdivia, Inspector Médico de primera clase.=Estudios de aplicación de guerra química.= Variedades.^Xtegúnos Tacantes.=Prensa médico-farmacéutica: Progresos de la espectroscopia.—Trombosis, embolismo y su tratamiento.—Tratamiento del coma diabético.=/Ve»sa militar profesional: El servicio de Sanidad en el Ejército rojo.—Cuarta sesión de documentación de Medicina militar.=flíbliografia: Diagnóstico quirúrgico.—Microftalmia y quiste colobomatoso del ojo.=Seccién oficial. SUPLEMENTO.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Abril de 1934.

a mil Él nki likniiisit iii m m uitia. ididí: leniíili» FniliiitÉl le li TMiás"
Pertenece el Dr. Valdés Lambea a ese ilustre grupo de Médicos Militares, que gozando desde hace tiempo de una reputación envidiíible dentro de su especialidad, que pudo aprovechar muy bien para irse del Cuerpo cuando Azaña concedió el sueldo entero a los que quisieron retirarse del Ejército, preifirieron, sin embargo, quedarse dentro de él, para honrarse con seguir perteneciendo a la Sanidad Militar, todo el tiempo posible. A ese grupo, de Médicos Militares ilustres pertenecen, además de Valdés Lambea, una serie de otros muchos compañeros nuestros, que honran la Sanidad Militar española, y a los cualen. rindo yo desde aquí mi más venerable aprecio. Por el Sr. Valdés siento yo desde hace ya muchos años una fraternal simpatía, que me mueve a tributarle el homenaje de mi admiración por este últiimo libro que acaba de publicar, y que creo de un gran interés para la fimología española. " , Precisamente porque se dirige a ilustrar a los naédicos generales,' no espeoiali!M!.do?i, que s© ven precisados a tratar
Abril l«M.-7.

^ s e cón gran frecuencia eitfermos tuberculosos, algunos acaso en' mayor número que los propios especialistas, conviene que conozcan hasta los más pequeños detalles de los liltimos progresos que ha llevado a cabo la ciencia sobre tal materia. Pues bien; difícilmente se puede encontrar un maestro que, como el Sr. Valdés Laanbea, sea capaz de desempeñar mejor el papel de apóstol en este campo de la Ciencia. En primer término, consagrado como esté desde hace muchos tóos al cultivo de la ^pecialidad, posee un perfecto conocimiento de los más recientes progresos de la fimología moderna; y si a eso se agn^fan las condiciones excepcionales de talento y de aptitudes didácticas que le adornan, se podrá comprender la brillíuitez con que en todo el cufsO del libro desempeña su ministerio. No puedo yo ocuparme del libro como merece, poique mi estado de salud, harto delicado, junto con mis años, no me lo pewniten; pero quiero dar una somera Itíea de su contenido, exponiendo, por decirlo así, lá quinta esencila de sus capítulos. Iki el prim^V lia i^tendidó it«tíP una impltesión general de la idea que ¡hoy se tiene de la tuberculosis, bien distinta, por citerto, de la que se tenía de ella no Kaoe muchos años. Ese capítulo es más bien de crítica histórica, en el cual j u j ^ el autor como miweoeo, la serie de absurdos y atrocidades que en el curso del tiempo se Jmn cometido con los piares tuberoulosos; pana terminar, al cabo, lleno de desen^ifios, con la cura del reposo, de k altura, de la luz del sol y la sobrealimentación; cosa que no püéde ser más sentóla y fMosóíica. ¡Expone Valdés con insistencia en ese capítulo una idea básica, que no quiero que pase desaipepcibida, y que consiste en sostener que la tuberculosis ha evolucdonado en el decurso de los siglos, pasando poco a poco a ser, desde la enfermedad más grave del género 'humano, hasta una de las más rektivamerite fáciles de prevenir y curar, si es perfectamente atendida y curada desde un priiMSÍpio. Tal concepto histórico lo t a deducido el autor <ie los principios gei^raJes' que rigen la inmunidad de k s enfermedades inifeociosas; a cuyos principios ha <}edi>oado Lambea una gran atención y estudio, y que, en mi juído, a ellos, junto con su claro talento, debe la justa concepción que tiene cte estas cosas.

- . 90 — Lá ídM d« que «& la iinmunización del sujeto esiá el Wfr cpéto dé la preveti^óa y cura de la tuberoulosi», más qOe ea el uso dé atistattcias quíniicás qiíeaspiíréíi a destruir diíae-tainénté los bacilos de Koch dentro de lo« tejidosi, sé annanini más con él principió que rige la tefapéütica de las «rifemied&des infecciosas, y con el íjfitéíid que debe inspiraí" toda íoféstigidón ciéñtifica sobre esta materiíi. V Éii el áegubdo éapítülo trata de tiíi punto intepesáotíéííBO • dé la ¿upd Al aire libfe, o sea de la influencia de lo» élé'^ meñtos tbósmiéc^s normales que nos alientan. El espíriíü que imspira el tratamáeno climatológico de la tubercUlósi's, es el de i-odeaí a los individuos dé los medios cósmiteos energéticos que más contribuyan a tonificar el organismo, a fin de opeat* en él los anUouerpos específicos, qtte son los encargados áet oiifar a Íó» eiiJéi%íioS. Sóblre este j^^ftdpio, pof decifllo asi, fíMfHé|$i^téo, «(itiá b á ^ libmdé los tuberculoso^, l á áítütii razonable, el aire puro, el sol espléndido, él PéposO discreto y la abundante alimentación, constituyen la base de todo tratamiento. En los efectos de la cura al aire libre intemieaie en primer término la luz solar, cotilo principal elemento cómico. No hay que oMdar que es al Sol a qui^rai áe d^» la vida entera ett la Tterra, y a quien ^ hombre áébe, por tanto, su existencia. En este capítulo de los climas ($e altura aborda Valdés el estudio de los sanatorios, que hace con gjran cempeteoicia; poniendo de manifiesto sus ventajas y suadér fectos, y llevando a su labor crítica su sentido ponderado y su muy grande experiencia. Trae la cura al aire libre, estudia el réjgimen alimenti> CÍO de los tuberculosos, itaspirándose en el altó, criterio de que es preciso tonjificar elorgaiiififCDo de lo» enfermos, para que ellos mismos engendren sus defensas energéticas reaccionales, en las cuales está todo el secreto de la cura. En el estudio del plan alimenticio, después de heLoer re^ ferraicia a los jMñlndpios fisiológicos en que debe basatve^ critica o, por mejor decir, censura, duramente las eKajenK»» nes y erropes graves cometidos con los pobres tuberoüloiíaity traza las reglaé más racionales que deben inspirar un pttík bromatúJógicD de alto setítido cientiñco. E>óft ptttiHM culmlnante», poco conocidos, trata él autor al ocuparse dé &ébk

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— 100 — inatería: uno de ellos es el que se refiere al uso de los anii.no-ácidos; de los cuales dice que es necesario ingerirlos normalmente para alcanzar una buena nutriteión, un buen funcionamiento de las glándulas internas, y toda clase de defensas contra k s enfermedades infecciosas, merced a cuando facilitan los fenómenos de inmunidad. El otro punto bromatológico, que toca con gran brillantez y acierto, es el relaiisvo a las vitaminas; de las cuales da una idea clarísima, siin •exageraciones de ninguna clase, y señalando, con un gran mentido práctico, todo lo que se puede esperar de su uso en el tratamiento de los tuberculosos. Al bablar del empleo del calcio en los tuberculosos, huye de todo extremismo, y expresa los términos discretos y útiles en que debe ser utilizado. Lo que deja muy hiten tratado y esclarecido es la casi esterilidad, hasta ahora, de todo medio terapéutico específiC50. Ni los sueros ni las vacunan han dado los resultados sapetecidos. El estudio sobre las tuberculinas, que está por cierto muy bien hecho, viene a demostrar que,.aunque usadas fCon discreción pueden dar algún pequeño beneficio, hay <quie convenir que no se trata de verdaderos antígenos, y que, por tanto, que no podemos esperar.de ellas gran cosa, a no ser para el diagnóstico. Ño nos queda, pu^, más recurso que emplear una terapéutica meramente sintomática, no olvidando que ella requiere una alta discreción y una muy grande experiencia. En el estudio de la quimioterapia aplicada a la tuberculosis, ai>arece-hoy un punto interesantísimo, que es el uso del oro, en la forma de tiosulfaio auroso-sódico, que está tan de moda, y que Valdés ha usado con éxito en fonoa de un preparado español llamado Orosardl, de gran puresía. He observado casos, dice Valdés, aigunós de los cualies he publicado, en los que la mejoría y curación de los enfermos por el oro pai^cía cosa milagrosa. Á pesar del respeto que me merece la autorizada opinión de Valdés, estimo yó que el asunto del éxito del oro en la tuberculosis, está todavía en su período crítico pasional; y que es precibo esperar un poco a que se serenen más los espíritus, para poder juzgar en definitiva lo que resulte dé una depurada experiencia. -

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Últimamente, se ocupa el autor, en un postrer capitula,, {|el tratamiento quinirgico de la Juberculosis de los pulmones, el cual está tan bien hecho, -que bien merece la pena, hacer de él, en lugar aparte, un profundo y detenido estudio. Con ésto doy por terminada esta breve reseña del último libro de Veddés Lambea titulado "Terapéutica Fundamental de la tuberculosis", y sólo me resta (felicitar intensamente a mi ilustre amigo, a quien yo profeso desde hace muchos, años un fraternal cariño.
DR. MARTÍN SALAZAR.

Lds psicosis en la guerria
Caofemcia Mda por el Capitán MMica Pedro A. Nouvilas, DireetOR del Sanatorio Psiquiátrico de San José de Málaga, a la oficialidad de dicha guarnici&n.

{Continuación.) No ha quedado agotado el tema del reclutamiento del soldado, 'hay una faceta, descuidada generalmente, muy. digna . de parar la mayor atención. En la citada ponencia presentada a la Liga, ya hacía yo sugerencias, sobre el aprovechamiento útil del psioó-pata y el débil mental, llegando a conclusiones que han merecido de un ilustre compañero psiquiatra,, el Dr. Ruiz Maya, hasta ha poco Director general de Prisiones, amables censuras en su conocida obra de Psiquiatría Forense. Llegaba en mis conclusiones a aceptar como bueno la utilización de muchos anormales en Cuerpos especiales diisciplinarios, no hay más remedio que inclijiarse ante el brillante papel desempeñado por verdaderos enfermos en los. Batallones de voluntarios, y sobre todo en el Tercio de Marruecos, imprimiendo con su sangre las páginas más glo"riosas de heroísmo y sacrificio; nuestras mismas fuerzas Regulares Indígenas, se han nutrido en buena parte con lof elementos más indeseables de la población moruna y, no obstante, han sabido decir lo más elevado de la fidelidad y el valor personal. No me iiari convencido las razones de mi pre-

— 10? — filaro col^a para «liminar del Ejército a todo quien se separe de la normalidad psíquica, y pop «I contrario considero que su reclutamiento debe plantearse en términos opuestos a los aceptados hasta hoy, no sólo en cuanto a las ligeras desviaciones psíquicas se reifiere, sino también a ei^fermedddes y defectos físicos que actualmente soa causa de $x^ «lusión para la primera línea. Algo de esto apuntan Jos psi-quiatras franceses Rodier y Fribourg-Blemc, en su obi^a "t<a folie et la guerre de 1914-1918", con la autoridad que añade A su extensa cultura, haber sido testigos presenciales. Hora •es de ir renunciando a falsos sentimentalismos desarrollados •en el siglo pasado y que amenazan asfixiar a la humanidad «on falsas compasiones al supuesto débil & expensas del -considerado fuerte; al Ejército nó se le sostiene para pe^e-^ ñas campañas con limitado número de bajas, no, es preciso tenerle preparado, como tenemos reciente .experiencia por la gran conflagración mundial, todavía candente, a guerras Absolutamente nacionales, qutí arrostrarían, y que no suceda jamás es el ferviteñteí d e ^ tte todos nosotros, a todo el pueblo sin excepción de edad ni sexo. Pero en ese supuesto, hay •que desengíiñarse, aunque artículos de profanos prefieran pintar el cuadro de modo di&tinto, la masa de hombres que «ufrirá más, sin término de comparación con la población «ivil, será la militar y especüaimente el Ejército de primera línea; el peligro de la retaguardia, en comparocióñ con ésta, será remoto y mínimo, no obstante los tan renombrados T)ombardeos de las poblaciones abiertas y de los gases asfixiantes en núcleos urbanos. E» preciso evitar, pues, que a las trincheras y a su asalto sólo vaya el elemento sano y robusto de un país; asusta pensar en el porvenir de una raza que, al regreso de una campaña triiunfante y tan e^pantosanoente cruel cual de los actuales medios de de^rucmón cabe esperar, los Ifiureles dé la victoria ciñan solamente los despojM humanos que el cañón ha respetado piadoso ante el infortunio, sobre los últitaosi soplos de la vida, y el país quede reduijida a lo más enclenque e inutilizado, porque todo homl>re lüérte y capacitado Jiaya desaparecido. Tan ^ t o es así, que estoy plenamente convencido de que si se j^oduce una ^ e r r a de exterminio, por lo que se refiere a la psiquiatría y a no tardar, saldrán para el frente, no sólo los afectos de

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ligeras desviaciones de la normalidad, sino también verdaderos Jopos y psicópatas graves, constituyendo cuerpos espe<?ial©s, con una organización particular, y quizá, se les elija a veces de carne de cañón, pues en esos momentos habrá libado la hora del sacrificio y la elevación a las cimas más altas del deber, para todos, pobres y ricos, analfabetos y sabios, sanos y enfermos, sin más límite que la inutilidad m el aprovechamiento. Después de todo, muchos enfermos oalatónieos, por su imperturbabilidad e indiferencia completa, serán magníficos soldados, dóciles por su Cbediencia automática e inccóimovibles en plena hecatombe. Y como no me gusta adornarme con plumas ajenas, diiré que la idea no me es propia, sino como no podía ser menos, de un médico militar inglés, cuyo nombre siento no recordar, ni dónde lo leí. Aun oucmdo con muchas limitaciones y distingos, también lo «^septaai. B^dier y Frii>ourg Blano, señalando que en la ptéeiioa. se venia haciendo en casos favorables. No es tan descaminada la ocurrencia como a primera viista puede parecer, porque al fin y al cabo toda la itostrucoión militar tiende a desviar a la psique humana de la línea normal, oscurece los valores personales y deprime los iastintos; en un Ejército moderno los movimitotos individuales y la iniciativa desaparecen para quedar concentrados «n © 1 alio mando. Merced a la educación militar, el soldado y aun el Oficial, se automatiza a expensas del adormecimiento de la actividad superior consciente, y apaga todo sentimiento personal, pospuestos a xm supremo colectivo, su aspiraci<)n e« convertir al hombre, insustituible, en máquina; bajo la cortina de fu^o, lo envidiable es pa-dcr la claridad de la consciencia, no sentii* ai pensar, no vi-vir ipás que alerta a la voz de mando, la cual unas veces ordenará permauíscer * donde ningún ser animado podría sostenerse, otras avanzar en busca del certero proyectil enemigo, ante una muerte inmediata y segura. Mientras no se es capaz de hacer eso, no se es buen soldado, la guerra moderna ha hedho desaparecer © 1 placa*, salvajCj pero iaistintivo, de moriir matando, se cae sin haber viáto al enemigo. En el combate actuaj,fe.,miente humana se debe de hallar en un estado moral rayano en lo patológico, luera de sí mismo, es decir, muy próximo, hasta etimol(^camente, del enaijenado.

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Por otra parte, no es extraño que en la guerra se desarrollen estados psicóticos muy diversos, unas veces en terreno predispuesto, pero otras en personas anteriormente sanas. Efectivamente, hasta ahora no se admitía que la guerra fuera, origen de un aumento notable de estas enfermedades; a tamaña conclusión llegaron en relación con la franco-prusiana, Lunier por Id que respecta al Ejército francés, JoUy al alemán, pero en una confleigración como la pasada, esto varía, todo conspira y se reúne para facilitar su brote. La campaña lleva consigo un cambio de ambiente comg^leto^ físicamente es una modificación brusca de las costumbres habituales, alimentación, alojamiento y ejercicios desacostumbrados, aquéllos con frecuencia deficientes en calidad o cantidad; éstos agotadores; las más variadas infecciones acechan de continuo en las grandes concentraciones, la higiene tiene que adaptarse a las necesidades imperiosas de la campaña, explosiones de los grandes obuses desarrollan un efecto traumatizante hasta ahora no bien conocido; a esto se añaden las heridas y contusiones y no en modo desdeñable la parte moral, separación de los seres queridos, temores por su suerte, toda clase de sufrimiientos, las emociones por la presencia de los medios modernos destructivos e impresionantes, obuses, lanza-llamas, tanques, gases asfixiantes, y en ocasiones una fase desgraciada de la lucha, con los efectos terriblemente deprimentes de la derrota. No se poseen ni remotamente estadísticas, mas el número de enfermos mentales alcanzó una cifra, que obligó, a semejanza de lo hecho para la cisnigía, a organizar equipos psiquiátricos en las mismas proximidades del frente, con el fin de conseguir rápidas y numerosas recuperaciones. Las psicosis de guerra son de carácter muy distinto. El primer grupo que nos sale al paso es aquél en que la campaña, con sus fatigas de carácter físico o moral, no juega más papel que el desencadenante de un cuadro morboso existente ya de antes, aunque no se había manifestado al exterior. No es muy fácil precisar, dados nuestros escasos conocimientos a,ctuales sobre las causas en psiiquiatría, el valor real de esta situación perjudicial •po^que atraviesa el individuo, ni el de la predisposición o del estado previo de enfermedad; probablemente se trata de una proporción ma-

) — 105 — tematitea, cuyos términos no nos son exactamente conocidos, puesto que por un lado muchos de estos sujetos no hubie-' sen socialmente enfermado de no habérseles sometido a oir' cunstancias de todo punto excepcionales y por otro lado, quissá no bastan ni aun fuertes traumatismos cerebrales, para provocar una demencia oi^nica, si no coadyuva un terreno abonado. iSin embargo, buena proporción de síndromes hay que son de antes, requieren o bien una base constitucioal patoTógica^ o bien un desarrollo lento de varios años, insistiendo en que no sieimpre son nuestros conocimientos hoy en día definitivos. Tales las llamadas psicosis endógenas o sea la esquizofrenia o demencia precoz y la psicosis majiíaco-depresiva con las psicosis afectivas, y muchas neurosis, pues con el concepto actual de su patogenia, es difícil admitir que en su m&fOT parte no tengan un origen real miry antiguó. Afiadiiiemos algunas formas de la epilepsia, que existían ya de modo larvado, y la parálisis general, de indiscutible causa sifilítica. En todos estos cuadros, la guerra influye sobre enfermos en potencia, que en otro medio podían haber presentado fases activas, o.que las precipita y adelanta en su presentación. , Otro grupo constituyen aquellos síndromes que indiscutiblemente, sin las penalidades propinas del caso o las circunstancias 6intihigi'énicas, que nunca faltan, no se hubieran dado, como soii los cuadros de amencia y confusión mental, mucíhas demencias orgánicas, neurastenia, neurosis de situación y síndromes episódicos en débiles mentales y psicópatas constitucionales, jugando a veces papel imlportante el alcohol, calamidad que acompaña a los ejércitos, aunque no tanto como el profano cree, pero que por sí sólo no justifica muchos de los síndromes alcohólicos. La amencia y la con-, fusión mental obedecen a una causa infecciosa o tóxica, con frecuencia de autointoxiteación, por eso es inevitsúsle su presencia en un ejército combatiente. Algunas demencias pueden desarrollarse en un momento de debilitación orgánica o autointoxicación, originadas por toda clase de noxas físicas y morales, como la uremia, trastornos circulatorios graves, incluso la demencia presenil, es dable contaría entre ellas. La neurastenia verdadera tiene ocasión de hacer apari-

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eión indiscutiblemente, puesto que exije un estado grave de debilitación general, en la cual se ^^^taca la. d^l sistema n^i*vioso central, fatiga llevada al exceso, alijüentaoión escasa, pequeñas iufecciones, descanso incompleto, emociones intensas e intranquilidad duradera, circunstancias que permi-. ten observar como flunca Q&sm de neurastenia pura. Las neurosis de situación son el mayor castigo, bajo el puiito de viteta psiquiátrico, de las -acciones bélicas, en el fondo deseo inoonscientie de huir de ella§; tftdo ayuda a au desarrollo, es favorable un terreno de debilitación general, aunque no tan Snteñáo como en la neurastenia, y emociones del mayor dramatismo, circunstancias de tal intensidad, que sólo un espíritu privilegiado puede resistir, el medisutamente dotado bwye de la realidad, de la situación, refugiándose e» una enlemaedad orgánica aparente, el deseo subconsciente se impone, sin que la voluntad juegue papel, al menos con clara c»nseiencia, en ello. Y así se observan los cuadros más diversos, desde fuerte agitación motora hasta depresión eeiúpida, desde cuadros bilpocoiidríacos aptare^ndo las enfermedades de los órganos más diferentes, basta parálisis o eoiitracturas, desde las convulsiones epileptiformes a la pérdida funcional de los sentidos o. del habla, y todo sin la menor lesión orgánica y sin ser precisa la simulación. Aunque de pronóstiteo favorable, pues con tratamiento acertado es sencilla y breve ía curación, encierran el doble peligro de su gran cantidad y, sobre todo, Iff contagiosidad, pues si no se atajan pronto, pueden destruir cuerpos enteros. Además, al médico mentalista le colocan en trance difícil, porque sin casi tiempo para acudit a todos sus deberes, tie^ ne que fiarse de su ojo clínico y disoemiir a toda prisa la lesión material déí trastorno nervioso, la alteración funcional ,de la simi>le superohería, con riesgo, y a la fuerza tiMie que caer alguna vez ep el error, ora en un sentido, ora en otro, de jugar papel desairado, como sería devolver al frente al verdadero paralítico o amparar durante semanas al amiiauoador. Pa,ra su terapéutica se hicieron en Alemania verdaderos esf)ecialista8 en el tratamiento por la sugestión; ea muy curioso leer los medios de que se valían para obtener curacior nes en una únitea sesión muy rápida, sobresalía el método de la intimidación y la sorpresa, no siempre recomenda-

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bles e|i sus detalles ei^ to4« oeafión y expuestos a grandes errores. Donde la neurofi» a,lo^B»ti su grado máximo es entre los prisioneros, dando lugar a las cqf^peldas ^icofía úe prisión, con cuadros <|e 1« aj^ta<?iéií aM» frenética, eual el llamado por Kraepelün "«VhWlffe salv&je", o el «ladróme d€! Oanser, m «1 onal el eoffemiQ coniésta a to^o coa 4€i^ropósitos y no. conserva la'piás remota idea de quié¿ «s ni. dónde está, sjepif jando una guosera simulación. Los sindrom^ episódicos, propios de degenerados superiíOpes, pueden ser muy varl»s y numerosos, próximos a cualquiera de las psicosis efectivas y a veces toman la forma de delirio místico, de persecución o grandeza, son pasa^ jeros, de duración variaW^, con peligro de reproducirse, bien de modo parecido o distiinto. I>e lo» tóxicos ys^ la p^^a de parar mientes && eUos con «llluiui detención, muy eip^ftlmenta «I ajcoluri, pues ^ 2>ien su acción no puede imputarse a la campaña,- sus efectos se agravan por ella, matiton todos los trastornos mentales con peculiar fisonomía y su abuso (ya he señalado antes que mucho menor como suele vulgarmente estimarse) muestra cierta predilección por el medio inilitar. El alcoholismo debilita notablemente las resistencias orgánicas, pero de modo principal el sistema nervioso, ya en el periférioQ son frecuentes las neuritis y neura^as; según mi propia experiencia, a él se deben muchos dolores considerados como reumáticos en personas que no cometen ahnsos, pero tienen una tolerancia baja para el tóxico; el sistema nervioso central ea mucho más sensible, ademáslapesistencia& la intoxicación varía entre Mmites jnuy exfenfos de un individuo a otro y en uno mismo, según las condieiiones de la YÍ*^) si^j^ido es la fácil embriaguez del estómago vacio, y es frecuente la tendencia a consumir cada vez mayores cantidades-, el bebedor apaga sus primeros síntomas de depresión nerviosa con mayores cantidades de tóxico, que a su vez aumentan la sensación de debitidad, encerrándose en un círculo vicioso sin soIuoi<^n. Pero su mayor trascendenciía la tiene en enmascarar todo cuadro patológico mental, dificultando el diagnóstico y desviando el tratamiento, hasta el punto, por ejemplOi ^ '^^ en las ípsicosis paliidicas de los ejércitos co^lonialcs^ «e ha llegado a la conclusión de que son ^ ^ 1 fonda de origen etí-

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liteo; de sobta conocido es también que el delirium tremens verdadero de los grandes traumatismos, se desarrolla en el alcobolismo crónico. Como un tercero y último grupo nos resta considerar las psicosis traumáticas, las más genuinamente provocadas por la guerra, y, por tanto, aunque no lo sean numéricamente, las más importantes para la Sanidad Militar, planteando en la práctica multitud de problemas, no todavía todos dilucidados. Las lesiones pueden ser muy variadas, desde el choc traumático hasta enormes pérdidas de sustancia cerebral, que asombran sean compatibles con la vida. Aquél se presenta sin apreciables lesiones físicas, es más, todavía se discute si las grandes explosiones de obuses en las proximidades pueden producir shok sin lesión, constituyendo la emoción s-hok o si siempre se acompañaba de alteraciones microscópicas, ocasionando la conmoción shok por traumatismo propio del estampido. Las más distintas teorías se exjpusieron, el tema apasionó grandemente a los cirujanos haoe más de quince años y puede asegurarse que se llegó por unos y otros bandos a las mayores exageraciones y desfiguración de los hechos, quienes confundían las alteraciones cadavéricas normales con supuestas .lesiones'traumáticas de la célula nerxdosá, quienes relataban sucedidos de muertes fulminantes colectivas de causa exclusivamente emotiva; de gran elocuencia para dilucidar la cuestión son las observaciones verificadas con más calma durante la paz en las grandes catástrofes, aunque no se dan idénticas circunstancias, puesto que en ésta falta un estado previo de menor resistencia. Sin aceptar opiniones ' extremas, fuerza es reconocer las dificultades existentes para juzgar un caso determinado. El shok se produce por emoción, conmoción o contusión y con frecuencia obrarán las tres concausas. En la emoción no influye sino la parte moral, su .puerta de entrada es por los sentidos de la vista o del oído, en presencia de una escena terrorífica; para la explosión ^ preciso hallarse en la zona de explosión del proyectil; la acción mecánica de los gases serviría de cuerpo vulnerante, la contusión requiere un golpe físico localizado, puede ser diir^ta, con balines ó cascos dé metralla, o indiíecta, con piedras o pedazos de objetos proyectados a consecuencia del

— 109 — estallido, incluso por la caída al suelo con pérdida del sen'tido. El cuadro mental a veces es idéntico, pérdida de la consciencia seguida de un estado confusional de duraciión diversa, se pierde la oritentación y la ideación, aun cuando sereacciona a estímulos intensos, la atención no tiene fijeza, obediencia pasiva, fácil emotividad, se pasa sin transición del llanto a la .risa, o viceversa; la mínima, como en toda confusión mental, suele ser caijacterística^ denota a ratos inútiles esfuerzos para volver a la realidad, el curso, si bien en uno u otro caso puede sobrevenir la muerte tardía, suele ser favorable, quedando como únicas secuelas generalmente, la falta de memoria para el hecho (cuando se restablece es de modo tardío) y 'basta para un período de tiempo inmediatamente anterior más o menos lango, y durante una teímporada fácil emotividad. Papa "el dií^nóstico diferencial se da valor a que en la postcomaocional los cuadros de agitación motora, o por lo menos, aumento de la actividad, lo contrario es excepcional; una y otra van precedidas a veces por un estado de intoxicaciión alcohólica crónica. La emoción shoc provoca no rara vez la confusión tras un período de latencia de horas o días durante el cual axjaso se está verificando un proceso de autointoxicación, o en algunos neuróticos, en lugar de este síndrome, desarrolla un desorden moral en el cual predomina el terror, como son el estupor, la inmovilidad, o por el contrario la fuga o hiperactividad, pudiéndose alcanzar el falso heroísmo, valor temerario inconsciente, que no es sitio miedo en el fondo. En contacto con estos síndromes y mudhas veces de causa mixta, se cuentan las psicosis de agotamiento, muy, influidas por las fatiígetó y privaciones; se caracterizan por delirio enírico, parecido al febril, alucinaciones pritocipalmente visuales y amnesia retrógrada, ceden bien y al cabo de pocos días. Sin llegar a este extremo, es corriente en la debilitación general, con preferencia en neuróticos y psicófMitas, un estado de excitación, de buen pronóstico por ser de muy breve duración y precisamente en soldados aguerridos y de buena historia militar, caracterizado, ora por hiperactividad, bromas, euforia, optiimismo inmotivado, que conduce quizá al heroísmo, ora por irritabilidad.

.r-: ^ lió -*cólera súbita, mdiskjlpiina, qtaej as violentaa (muy sefiakidas en ^ la correspondencia partícüjar), estados psíquicos mny importantes bajo el punto de vista médico legal y frecuentes entíe las íufeítas dé lilioqué, pfobablem«ite peí el terreno mental en que sé fiÉCltítaa. Como consecuenéia del choe tro es raro o b s t a r oáa neurosis twiumátioa, las cuales nnimé Kíaepdin en tíes ^ póis: 1.* De espanto, pWdominando los signos de la iftMbición psíquica, de «íerta duíaci^ y que se difei^ttelan ée la hisfteria <p6T ser sólo éxáigetaCíón y prolongación del estado toitfusioñál. g.» t a néüíosis {^opiameñte diíáiá, en fohüa dé dletimia dept<ési^, )entlttid dé las tuñclóli^ menUles, tembr al trabajo, trastóMos vasoÉñót^res, sénsteión dé incapacidad física, aunque la fatigabilidad en Téalldad és no» mal, Y 3." El delirio de'réivindioacisón, ptóxitño a la srnisteosis de Brissaud: La angustié al ftente j>oP éénsiderarse el enfermo inutilizado para el seWiéiso y dosícléndido en sus derechos, píotesta primero y acusa después a todas las autoridades por orden su^Jésivamenté aseéndente, de la injusticia, con él éomelida al no ser Uocabdadó, sus reaéciones llegan a hacerse muy peli'^osaSy pUéS ho se detienen ante la a^fesión a la autoridad eh qué ceUtraUian el origen del perjuicio que sufren, están muy iin,nuidos por circttnstan^ cias externas, la familia, los compafierosj palabras imprudentes anteriores dé up médiéo o de eErfennéros (por ejemplo, haber establecido en su presehck ün mal pronóstico equivocadamente), y cón frecuéncid motivos afectivos de orden personal, verbigracia, hacer falta precisa en su hogar. Él tratamiento se hace muy difícil después dé constituído el delirio; en Cambio, suele ser áenciUo ú no existen más que los primeros Éíntomas, y un médico discreto y Coh experiencia puede hacer mucho, así coino la reanudacióri pronta de sus obligaciones miliiares eá un puesto actíto. Que la supér^iéria haMá campo favorable eü la slmulaciión de éstas neurosis^ basta con Indicarlo. ^
^EDftO A. NoÜVtLAS.

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fioaiHiiianKii iRHiiJiiiiKnmiiiiiiuniB
Los Hospitales Militares, como establecimientos técnicos que son y^ por tanto, de la exclusiva competencia y respMisabilided del Cuerpo de Sanidad Militar, deben regireé a nuestro juicio, en lo referente al mando, gobierno y adCainlstracién, por los mismos principios adoptados por aquellos es- . tablecimientos, centros y dependencias de los Cuerpos de Artillería e Ingenieros. En buena doctrina militar no debiera existir esa cierta dualidad de mando dentro de los Hospitales Militares, como hoy existe entre los servicios de Sanidad e Intendenciía. Si la^£estión de un Hospital Militar ba de oK&ponder a sus «ei^adeitM necesidades y ser ordenada, al Médico Militar compete regir el total funci'onamiento, pues si se hacen recaer sobre el Director todas las faltas que se observen en cualquiera de los servicios del Establecimiento, es lógico y evidente que deben concedérsele atribuciones directas sobre todos ellos. La separación de jurisdiboiones como hoy se

"CEREGUIL" FERNANDEZ
AliiHditto eoiii(il0to vdgetiHÉle t l H M i e «traaios y leguminosas.—Mejor i|iie la carne y la lecheé
Espeetalpare niffos, ancianos, enfermos defedtawge y oonvaiecleiiltn. li^Mtituible, como alimento, en lee cases de intoleraiieia ^ giMrica y decoienes inteetlfltlM.

Fórnóndez & Oanlvdl :-: Málaga

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IIJ

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hallan establecidas y la limitación de facultades del Director, s;ón obsitaculos que convendría evitar, sin que con esto se pretenda restar atrihuciones al Cuerpo de Intendencia en sus peculiares funciones (la gestión de compra, de hecho ha pasado a la Junta gestora); pero sí, que el mando superior e inspección de todos los servicios radi<iue en el Director. Al Director del Hospital Militar están subordinados todos los que prestan servicio dentro del Establecimiento, s^ún el Reglamento de Hospitales Militares del año 1884. Pero esto que es efectivo en cuanto al personal de Plana Mayor y Plana Menor Sanitarias, deja de tener aplicación en la práctica en cuanto se trata del personal civil a las órdenes de la Intendencia (la denominada Plana Menor Administrativa, que comprende todo el personal civil: porteros, ordenanzas, mozos de limpieza, personal de cocina, lavadero, etc.) que dependen exclusivamente del Jefe Administrativo, al extremo que el Director para sancionar una falta del portero, tiene que proponerlo al Jefe Administrativo por no tener atribuciones para hacerlo por sí. Asi sucede, que el Director de un Hospital Militar desconoce el número de empleados civiles que tiene Administración, quien nombra ese personal sin proponerlo al Director justificando su necesidad, ni siquiera se le pasa relación el alta y baja del mismo. Ni el 'Director interviene para nada en las nóminas; no obstante, todos los haberes del personal que presta servicio dentro del Hospital gravan la estamcia hospitalaria, sin que el Director tenga derecho a conocer todas las partidas que la integran. Únicamente Administración le da cuenta del precio de la estancia alimenticia. Es raro además, que siendo el Director respongable directo del orden y policía del Establecimiento, sólo actúe sobre el personal que presta servicios en los locales destinjados a Enfermerías; los demás están a cargo del personal de Intendencia, como sil lo correspondiente a patios, escaleras, pasillos, etc., no afectasen a la higiene general, absolutamente ineludible en todo establecimiento. En el tíospital Militar, todos los actos tienen fundamento técnico facultativo, desde el emplazamiento del edificio y característicaes higiénicas, hasta las condiciones físicas y morales que debe reunir el personal que presta serviteio en

— 113 — el Estalíl©eimie»to: dead© la& jostruociones al portero, hasta la forma y oportunidad del barrido en los suelos. Es indudable que todo el pereonal civil eventual que forma parte de la Plana Menor Administrativa, coopera a los fines -de la asistencia del enfemío, sin que pueda sustraerse a la inspección y dictamen médico ninguno de los actos que «e reíalUiaa en el Hospíl*!, pws comp dejánios ^puntfido anteriormente, lodos dios son de competencia sanitaria y, por tanto, deben estar bajo la inspección y autoridad inmediata del Director. Eiúéndemos que al Director debe de corresponder, no sólo la responsabilidad de la buena marcha del servicio hospitalario, en su aspecto puramente facultativo, sino que a su autoridad como gerente del Establecimiento y res'ponsable de ia t>u«ia mareba.de todos sus servicio», que no llenan «tvft;;|lii«jjk^ '4IM «sisii^acia eA sJQldado eESenao-, la autoridad, superior del Ho»pilal, sobse todo el personal de todos los servicios, cual sucede en todos los otros Establecimientos, Servicios, Centros y Dependencias del Ramo de Guerra. La dualidad de mando én ciertos aspectos. Sanitario e lütendraieia, d^iko del régimen de los Hospitales Militares, no sólo dificulta la gestión del Director, sino que llegan a entorpecer la función gi^uinamente sanitaria en algp&n caso concreto, que no relatamos por no dar demasiada eitenM<ki a este trabajo. El vigente Reglamentó de Hospitales Militares data del año ^S84 y necesita reformarse en todos sus aspeetps,' pero considerando que la gestión directiva es la más impoftante talarlo es por lo que nüs permitiínos exponer estas ideas soy transoendentai para la buena marcha del servicio hospibre la necesidad urgente de que áe publique un nuevo Reglamratto de Hospitales Militares, que confiera autoridad máxima al Director y que circunscriba las funciones del Cuerpo de Intendencia a los cometidos de llevar la contabilidad y efectuar los pagos ordenados por el Director, acordados por la Jun4,a -Económica del Establecimiento, con informe de la Junta Facultativa del mismo en los casos procedentes; en análoga forma a como funcionan los demás e^ablectmiientos de^ Ramo de -Guerra, en dónde ios Jefes dé los mismos.
Abril 1934.-8.

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teniendo la máxima responsabilidad, ejercen también máxima autoridad.
JULIÁN MINGUILLÓN,
Teniente Coronel Médico

LA TUBERCULOSIS EN EL EJERCITO
D E L C Q M P A N E R O . E L CX^NSEJO ^

Profundamente reconocido al juicio que al S Í . De los Ríos (D. Fríuicisco) ha merecido mi comunicación a la Academia Nacional de Medicina sobre el título que encabeza estas líneas, nada tendría que añadir si el asunto no se hallara, como se 'halla, en tramitación de estudio y realización en dicho alto Centro y Ministerik) de la Guerra. íaio me obliga, en atenciión a la importeuicia sociaJ-militar del tema, a hacer alguna consideración sobre los dos extremos que abarca la discrepancia (más aparente que real) de mi ilustrado compañero, publicada en la REVISTA DE SANIDAD MUIITAR correspondiente al mes de Marzo. Nadie puede poner en duda la curabilidad de la tuberculosis, ni que dentro de las formas de la localización pulmonar las haya de mayor o menor grado; pero desde el punto de vista legal militar y con respecto-al cupo de cada año, todas, absolutamente todas, deben ser motivo de inutilidad total, pues sirviéndose un año en filas (y hay un proyecto de reducií este tiempo a seis meses) es imposible resJizar estas curaciones, ni tampoco resolvería el problema una licencia temporal. •Para no citar opiniones, sino hechos, basta recordar lo que hacen los ingleses en la colonia suiza de Leysin y los naturales del país en Davós; cuando los tuberculosos son alta en los sanatorios respectivos, siguen mucho tiempo trabajando en las mismas condiciones de clima, alimentaci'ón, etcétera, que tenían; y es que la experiencia de muchos años y la observación de muchos cientos de enfM*mos de esas tuberculosis curables, han demostrado lo que en realidad son estOs casos de curación, clínicamente exactas, pero con in-

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capacidad manifiesta para someter al curado a los peligrosf de la vida en un medio tan francamente tuberoulógeno como el del cuartel. Gon respecto al Sanatorio, en este concepto, como medio de tratamiento, coinciden todos los higienistas, clínicos, bacteriólogos y sociólogos del mundo y no había de discrepar,, ni siquiera yo, entre los que escriben sobre tuberculosis. Lo líniíco que seguimos pensando es, que haciéndose las cosas como proponemos, el Sanatorio Antituberculoso Militar para el cupo no tiene razón de ser, pues apenas si habrá enfermos de esta índole. La hospitalización en sanatorio, para el soldado profe-sional, es asunto indiscutible en ciencia, pero por el número de hospitalizados, el derecho que tendrían a serlo los familiaTes del militar, etc., estimo que cae fuera de las pos£tMdad«s económicas^ del ministerib de la Guerra y ajena: por completo a la misión del Ejército. El tratamiento de los tuberculosos en el Ejército, como el de los enífermos psiquiátricos, como los sanatorios para otras especialidades, llegará día en que serán construidos y sostenidos por la gran familia militar formada por individuos de Ja misma profesiión, que al aceptar voluntariamente este modo de vida, perciben un sueldo remunerador con todas las ventajas e inconvenientes de las demás y yo^ por lo menos, no veo razón para que el Estado, por el Ramo de Guerra, sostenga sanatorios antituberculosos, pues por idéntica causa todos los Ministerios tendrían que construirlos para los profesionales que de ellos dependan. En resumen, paa« el militar (forzoso que después de l6t selección que se propone, se tuberculice en filas, el Sanatorio. Para el soldado profesional, desde el soldado al General' de todas las Armas y Cuerpos (Guardia civil y Carabitaeros^ inolusive), Sanatorio Militar; pero como institución no oficial del EJstado, sino sostenido por los que le ocupen, con todas las ventajas que tiene una familia tan numerosa y disciplinada para cuanto suponga organización, como debe ser la castrense.
G. SIERRA.

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NECROLOGÍA
EXOMO. SR. D. FftAíí€ISGO TRIVIÑO VAIÍDIVIA Inspector Médico de pñmera clase. Nació en Ganjayar, provincia de Almería, el 30 de Julio de 1861. Verificó los estudios de la Facultad en la Universidad de Granada, obteniendo el grado de Licenciado en Medicina y Cirugía en Junio de 1884. Previa la oposición correspondiente ingresó en el Cuerpo de Sanidad Militar con el empleo de Médico segundo en Mayo de 1887, ascendiendo a Médico primero en Octubre de 1804, A Médico Mayor en Noviembre de 1901, á Subinspector Médico de segunda" clase en Julio de 1913 y a Coronel Médipo *n Septiembre de 1918. A Inspector Médico de segunda clase •ascendió en Marzo de 1924, en cuyo empleo pasó a la reserva ¡al cumplir la edad reglamentaria, pero por Decreto de 1.* d« •Julio de 1931 se dejó sin efecto los que disponían el pase e las situaciones de primera y segunda reserva y fué {womovido al empleo de Inspector Médico de pritaera clase, peisando definitivamente a la segunda reserva en 31 de Julio del citado año 1931. Prestó sus servicios en los Raimientos de Infanteria Se•villa y 3.° de Artillería de plaza; Fábricas de pólvora de Murcia y Granada; Hospitales Militares de Madrid, Sevilla, Melilla, Chafarinas, Ceuta, Vitoria, y, como DiJ-eotor, de los del primer Grupo de Ceuta, Tetuán y Vitoria. Fué Jefe de Sanidad Militar de Meliila y estuvo también destinado en el Consulado de Elspaña en Larache, Comisión de Sanidad Militar de Marruecos y Legación de España en dicha Nación, y como Jefe, a las órdenes del Inspector de Sanidad Militar de la tercera región. Dese'mpeñó numerosas e importantes comisiones del ser-, -vicio, especialmente en Aírica, y poseía dos Cruces rojas de iercera clase del Mérito Militar y una de segunda clase de

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la misma Orden y distintivo, Cruz y Placa de San Hermenegildo, Medallas de África, de Marruecos con pasador de Melilla y era Oficiial en grado cuarto de la Orden Cherifiana Hayidiano. Su faíílecimi'ento ocurrió el día 23 de Febrero último en Valencia, donde residía. Escritor fácil y correcto se ocupó de distintos aspectos de la polítiica africana. Descanse en paz el respetable Inspector. '

S U E LT O S
BSTÜMÓS DE APLICACIÓN DE GUERRA QUÍMICA

En el Colegio Oficial de Practicantes de Madrid, ha tenido lugar recientemente un Curso de Pisiopatología de Iosgases'de combate, bajo la dirección del Ck>mandante Médico D. Felipe Perra Feito y con.la colaboración del Capitán Médico D. Daniel Ortega Lechuga y el Teniente de Ingeniepos^ D. Vicente Pelegrín Romero. En el citado Curso, el Comandante Médico Sr. Pérez: Feito expuso de manera brillante y clara, en varias conferencias, lodo lo más fundamental e itaportante de los gase» de, condmte, bajo el punto de vista médico: Fisiología general de los gases de guerra. Medios de investigación. Generalidades fisieo-quítnicas de los gases de combate. Gases sofocantes, lacrimógenos y dé sensibilidad especial. Fisiología y Terapéutica general de los mismos. Gases yexicantes, estornudógenos, tóxicos y fumígenos. Prestación de serviciofacultativo en las zonas de g:uerra y en las poblaciones civiles. Protección individual y colectiva. El Capitán Médico Sr. Ortega disertó, en dos conferencias, sobre la ¡fisiología de la respiración y fúncioimIísBio sensorial eh relación con las intoxicaciones por gáse» de guerra, y las aplicaciones espectroscdpicas para el diagnóstico de dichos cuerpos.

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Y, por último, el Teniente de Ingenieros Sr. Pelegrín, pronunció una conferencia acerca de "Los abrigos protecti^os para las poblaciones civiles en la guerra química". "Terminado el ciclo de conferencias, los asistentes al Curso, que lo fueron en extraordinario número, realizaron bajo la dirección del Comandante Médico Sr. Feito, una excursión a la Fábrica Naciional de Productos Químicos (San Martín de la Vega), en cuyo Centro fueron admirablemente atendidos por el Director Teniente Coronel de Artillería Sr. Izquierdo Croselles y Oficiales allí destinados. En la Sala de Conferencias del Laboratorio habló el Capitán Sr. Sierra rsobre "Las Caretas en la Guerra Química". Y, finalmente, los concurrentes recorrieron, acompañados por el Director y Oficialidad de la Fábrica, todas las dependencias. Es preciso 'hacer resaltar la importancia de este Curso, porque además de ser el primero en España dado a la pol)lación civil, por haber señalado todos los conferenciantes el importantísimo papel que desempeñará en caso de confla-gración por este medio de combate el personal sanitario en general y muy particularmente la Sanidad Militar española.

VARIEDADES
En el pabellón Valdeciila, de la Universidad Gentrp.1, pronunció una interesante conferencia sobre "La enseñanxa de la Medicina a través de los tiempos", el Teniente Coronel Médico, retirado, D. Agustín Van-Baumberghen, que fué muy aplaudido.

El Comandante Médico D. Antonio Vallejo, nombrado ponente por la Sociedad de Neurología y Psiquiatría de esta Capital, desarrolló ante la misma el tema "Consideraciones clinioas sobre psicosis infantiles", interviniendo en la discusión notables especialistas.

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El.I>r. Vallejo recibió muchas felicitaciones por su documentado trabajo.

El I Ck)ngreso Internacional de Electro-Radio-Biología tendrá lugar en Venecia en Septiembre próximo. Para informes, dirigii^e al Dr. Giiocondo Protti, Canal Grande, San Gregorio, 13. Venecia. Acaba de veriíicarse en esta capital, con gran lucimitento, el IX Congreso Internacional de Química pura' y aplicada.

El 04 del pasado pronunció una interesante conferencia ante la guarnición de Granada, acerca de la Organización de los Serviteios Sanitarios en Campaña, el Comandante Médico D. Juan Fernández Lozano.Presidió el acto el Gíeneral Alvarez Arenas, que hizo un entusiasta elogio dé la misma y <te lá Sanidad Militar española, especialmente por su actuación len África. Ambos oradores fueron muy felicitados.

Por recitenle Decreto presidencial, ha pasado a Situación de primera reserva, por haber cumplido la edad reglamentaria, el Excmo. Sr. T). Mariemo Estevan Glavillar, Inspector Médico de Sanidad Militar, cuya ausencia de la escala activa 'ha de ser muy sentida. Reciba lel General Estevan Clavillar nuestro afectuoso saludo en su nueva situaci"ón.

El día 15 del próxiímo mes de Agosto tendrán lugar en la Academia de nuestro Cuerpo, las oposieiones anunciadas

— 120 — para cubrir quince plazas de Alféreces Médicos alumnos de dicho Establecimiento de enseñanza.

Con gran solemnidad se ha verificado la recepción en' la Academia de la Lengua del ilustre Dr. Marañón, quien leyó un interesantísimo discurso acerca del P. Feijóo en sus aspectos médico y biológico.

El Dr. García Sierra, Teniente Coronel Médico, disertó recientemente en el Colegio de Médicos de esta capital sobre el tema "El problema ewjola-p médico", siendo muy felicittadó.

Dedtinús vaoañtos
Publicados por OrdoR oiroalár de 3 .del aeioal

Sanidad MHÍUH* (|ll«dlOliw) .^^Reigiinientos de Infantería números 25, 29* (Ferrol) y 39: una de Capitán Médico.—^Batallones de Montaña núms. 3 y 6: Una de Capitán Módico.—Jlegimiento de Caballería núm. 5: Una de Capitán Médico.—Jleifimiento dé ¡Artillería a pie núm. .2; Una de Gapitáá Médico.— Batallón de Zapadores Minadores núm. 3: Una de Capitán Médico.—.Grupos Mixtos de Zapadores y Telégrafos núnts. 2 y 4: Una de Teniente Médico.—Prim«j:a Comandancia de Sanidad Militar. Sesgando grupo: Ciíatro de Teniente Médico. Cuarto grupo: Una de Teniente Médico.—Segunda Comandancia de Sanidad Militar. Primer grupo: Una de Capitán Médico y cuatro de Teniente Médico. Tercer grupo (una Sección hipomóVil): Tíes de ateniente kédico. Cuáfto gfupo: Cinoó dé T e niente Médico.—-Hospital Militar de Sevilla (Director): Urta

— 121 — de Teniente Coronel Médico.—Hospital Militap de Burgos: Una de Capitán Médico.—Clínica Militar de Santander: Una de Comandante Médico.—^Hospital Militar de Corufla: Una de Comandante Médico.—^Hospital Militar de Mahón; Una de Comandante Médico.—Necesidades y Contingencias del servicio en M«lilla; Una de Teniente Médioo.i—El mismo destino en «í Rif: Una íte T«iiente Médico.—^El mismo destino en Laraehe: Una de Teniente Médico'.—áospital y Enfermería del Rif: Dos de Capitán Médico, uno radiálogo, otro cirujano y dos de Teniente Médico.-'—Laboratorio de Análisis de Ceuta: Una de Comaiidante Médico, bacteriólogo.—^Batallón de Cazadores de África número 1: Una de Capitán Médico;—^Batallón de Cazadores de África núm. 4 r Una de Teniente Médico.—^Agrupación de Artillería j4e Melilla: Una de Teniente Médico.—^Batallón de Ingenieros de Melilla: üina de Teniente MédicOy—rTercio: Una de Cfeipitán Médico.—Ortipos de Fuerzas Regulares IndígéOíis. De Tetuán, núm. 1: Una de Teniente Médico, be Melilla, núnt. 2: Dos de Teniente Médico. De Larache, núm. 4: Una de Teniente Médico. De Alhucemas, núm. 5: Una de Teniente Médico.— •Srupo divisionario de Sanidad Militar de la Circunscripción Occidental (Ceuta): Dos de Teniente Médico*-—Grupo divisionario de Sanidad MiJitar de la Circuftacripción Oriental. (Melilla) : Una de Teniente Médico. SahMad niinai* (farmacia).—Inspección de Farmacia de la tercera Inspección general del Ejército: Una de Subinspector Farmacéutico de segunda.—Farmacia Militar de la primera división: Una de Subinspector Farmacéutico de segünídít (Jefe).—Farioacia Militar de la Cuarta división: una de Farmacéutico Mayor (Jefe).—Farmacia del Hospital Militar de Geron-a: Una de Farm«cóutico primero (Jefe).—^Farmacia Militar de la quinta división: Una de Farmacéutico Mayor (Jefe). Jefatura de líos Servicios Farmacéuticos Üe 4a quinta división: tina de Farmacéutico primero.—Farmacia del Hospital Militar de Valladolid: Una de Farmacéutico primero (Jefe).—Farmacia del Hospital Militar de Tetuán: Una de Farmacéutico segundo.

- ^ 122 — PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA

solo grupo de causas o condiciones. PROGRESOS DE LA ESPECTROSCOPIA.—^El Dr. Judd Lewis ha Es, más bien, un estado patológipublicado un pequeño libro sobre co especial, debido a influencias los progresos de la espectroscopia externas, y ocasionado por una y sus aplicaciones á una gran va- predisposición constitucional, por za del tratajo del espectroscopio influencia de una infección bacteriedad de problemas. La ddicade- riana, o por una toxihemia. No en ciertos campos era bien cono- todos los enfermos son afectados cida; "pero hoy llega a lo asombro- de trombosis, y" por el uso de la tiso en la determinación de cuer- roxína es posible señalarlos o divipos en cantidades infinitesimales. dirlos en dos grupos: Unos inmuLa morfina puede ser identifica- nes y otros predispuestos a la tromda en la sangre con el espectros- bosis. Los que reaccionan a la tirocopio en la cantidad de un cente- xina no están expuestos a la trombosis; pero los que no reaccionan simo de miligramo. están altamente predispuestos a ella. Recientes investigaciones espectróspicas parecen haber esclareci- Los síntomas que presentan los do las dudas respecto, a la absor- sensibles a la titoxina son: alterasión del aluminio por «1 organis- ciones del pulso, de la temperatura mo humano. Se ha Uegado a re- . y variaciones o cambios en la comconocer que la sangre normal con- posición de la sangre, consistentes tiene menos de una diez milloné- en ligero aumento de los glóbulos sima parte de aluminio, y que só- rojos y disminución de las plaquelo se puede elevar al máximo de tas. Hay un tratamiento eficaz preuna parte por millón, si se ingie- ventivo y curativo que consiste «n ren continuamente sales de alu- la inyección hipodérmica de una minio. Semejantes observaciones combinación de efetonina y afroson imposibles realizarlas por me- pina: tres inyecciones, una un día dio de ninguna clase de reactivos sí y otro no, comenzando al quinto químicos; pero tales resultados son día después de la operación. — obtenidos c o n el espectroscopio M. M.S. moderno con cantidades de sangre no mayor de un centímetro TRATAMIENTO DEL COMA DIAcúbico. BÉTICO, por F. Umber.—^No toResulta, pues, que sólo por el do diabético comatoso padece coespectroscopio se pueden recono- ma diabético; puede ser víctima cer hoy condiciones patológicas de un insulto apoplético, de una del suero de la sangre, imposiUe paquimeningitis hemorrágica, de de distinguir con otros medios. una meningitis, de ttn tumor ceEl autor describe las nuevas for- rebral, etc. El coma diabético no mas de espectroscopios.-—M. M. S. se presenta repentinamente; sus pródromos aparecen horas o días antes, si bien no se ven hoy en los TROMBOSIS, EMBOLISMO Y SU enfermos convenientemente trataTRATAMIENTO. — El origen de la trombosis no puede reducirse a un . dos por la insulina los sig^nos tó-

123 — xicos de la acidosis, que antes precedían de un modo constante y regular a todo coma. Los diabéticos que toman insulina en cantidad insoficiente,. o aquéllos len quienes sin un motivo científico se interrumpe el tratamiento insulínico, son los que pasan en menos tiempo desde un buen estado general aparente a un coma diabético grave o mortal. Otras causas de la aparición del coma son los trastornos gastro - intestinales, las fatigas y los excesos. El médico debe recoger los datos anamnésicos, los que, juntos con el olor a acetona del aire espirado, el tan característico ritmo respiratorio de Kasraiutol y la Jbipotonia del globlo ^íel ojo, hacen pensar en la eristencia del coma. Hoy día pueden observarse diabéticos comatosos, cuya orina apenas contenga azúcaí y ácidos en exceso; en cambio, la glucemia intensa no falla, aunque tampoco hay paralelismo entre hiperglncemia y coma. En lo que pudiéramos llamar precoma son frecuentes los síntomas de irritación peritoneal, capaces de engañar a un médico poco experimentado, haciéndole pensar er una úlcera gástrica perforada, en una apendicitis <flegmonosa o en una colecistitis e ¡impulsándole a llevar a cabo laparatomías. Incluso los peritos confunden en ocasiones el coma hipoglucémico consecutivo a dosis ielcvadas de insulina con el verdadero coma diabético: la faka de respiración tipo Kussmaul, la de olor de acetona del aire espirado y la de hipotonía del bnlbo del ojo, así como la humedad de la piel o los sudores intensos deben hacemos pensar en el roma hipogluc&nico. En algunas ocasiones hay comas mixtos de acidosis e hipoglucemía que obligan a suministrar conjuntamente insulina e hidrocarbonados. Un error diagnóstico en estos casos tiene consecuencias mortales para el enfermo. Lo primero que hay que, hacer cuando el coma diabético es inminente, es suministrar rápidamente insulina e hidratos de carbono para evitar que la sangre se cargue de sustancias tóxicas. Guando un coma lleva más de diez horas de duración, el sistema nervioso central ha experimentado tales trastornos irreparables, que todo tratamiento fracasa y el enfermo muere sin remedio. Cnanto antes se interviene, -tenemos muchas más probabilidades de salvar al enfermo. Es muy difícil tratar un diabético comatoso en su casa; estospacientes requieren una vigilancia no interrumpida y una rapidez tal en las intervenciones, que sólo en una clínica pueden asistirse. Tan pronto como se diagnostica el coma hay que administrar 50 unidades de insulina por vía intravenosa y 50 por vía subcutánea; si fracasa la inyección intravenosa daremos 150 unidades por vía sobcutánea. Al mismo tiempo, si el enfermo puede deglutir sé le darán por vía oral zumo de frutas y 12 a 24 gramos de destrosa, levulosa, o, en caso de urgencia, azúcar corriente. Si no puede deglutir se le inyectarán 20 a 40 c. c. de una disolución de glucosa al 50 jpor 100 por vía intravenosa o una disolución de glucosa al 5 por 100 pot vía intraglútea, atrmentando la canti; dad de disolución. Guando^ el médico no puede precisar si el coma es diabético o hipoglucémico. lo

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ñi^jor es dar de primera Intención azúcar, y si a los diez o quince minutos no mejora el estado del paciente dar insulina. Según la gravedad del caso se repiten cada dos a cuatro horas las inyecciones de 50 unidades de insulina por vía Subcutánea, hasta conseguir que desaparezca el azúcar de la orina, que d aliento no huela a acetona y que la glucemia sea normal. Nunca he visto que la insulina en estas dosis elevadas dé lugar a lesiones vasculares. Las grandes ddsis de akalinos, que antes se administraban a los diabéticos, son hoy -día sUperfluas; sólo en casos muy graves adiciono las disoluciones de levulosa con algo de bicarbonato sódico. Hay que cuidar mucho del aparato circulatorio, pues casi todos los diabéticos mueren por insuficiencia cardiovascular. Después de diez horas de coma las lesiones de aparato circulatorio son irreparables, y los mejores tratamientos fracasan por comidero. De primera intención debe teicérse tma inyección intravenosa de estiofantina de 0,3 a 0,5 miligramos, y después sostener corazón y vasos con coramina, cardiazoi, cafeína y suprarrenina. Ha>y día, los diabéticcs comatosos que se salvan pueden vivir raüciios años si Se les trata de un modo oportuno. Han dejado de sei los condenados a muerte próxima y fatal de la era preinsnlínica. (Thétapie del Gegenwart. 1934, cuaderno 2.".)—F. G. D.

Pt^U%A

MILITAR PROFESIONAL
calidad del servicio, gracias a la selección cada vez mayor del personal. Estos establecimientos poseen diversas insulaciones terapéuticas. Periódicamente tiene lugar un ekamen médico^ lo que permite diagnosticar desde el principio las enfermedades no infecciosas y tratarlas en consecuencia. Eitisten todavía dos punte» áéhiles: por ejemplo, el servicio de aprovisionamiento- no está en todas partes a la Mtura deseable, y I1 mismo ocurre con la destrucción de basuras. {Archives medicales Mígt», Jntáo 1933.)—J. P.
CUARTA SESIÓN DE DOCUMENTACIÓN DB MEDICINA MILITAR.

EL

EL SERVICIO DE SANIDAD EN EJÉRCITO ROJO, por Fzody,

R. Smolazoff y LifHine ("Voyénr>o Sanitamoye Diélo, núm. 11. 19 3 2) •'— Desde el adveüittliento de' la revolución, la hospiulizadón, la mortalidad y las enfetmedádes venéreas y de la piel han disminuido grandemente, con relación a las cifras anteriores a la gtierra. Sé ha puettó gratt iüterfe en la alinientación: Las unidades pbscéa un inédico especialmente pteparadE) paira vigilar ka pttpzración. Él i ^ a potable se analiza en loS laboratorios. El servicio de baños y el de laVstdó de topas han recibido Una ^an extensión, lo que permite lad^r ccmtra las enférmecbda infecciosas, ciiyo porc^taje ha descendido realmente., En los hospitales attmentá la

1 endrá lugar en Lieja los; días a8, 29 y 30 de Junio de 1934. bajo la presidencia de honor del

Í2b w^ Ministro de !a Defensa Nacional, y bajo la dirección del Comité Pennanente de los Congresos Internacionales de Medicina y Farmacia Militares. Todos los oficiales de los servicios de Sanidad de los Ejércitos de tierra, mar y aire están invitados para participar «n cl!a. Programa protñáonal. Jueves. 28 de Junio: A las 10,—Sesión solemne de apertura, bajo la presidencia del indicado Ministro, y recepción oficial. De las 15 a las 18.—La ariación sanitaria (Coronel Médico Siduiiñdeic, Foocia). Estadio crítico de la noución internacional de las heridas y enfermedades (Capitán Médico Cambresur. Bélgica). A las 31.—Recepción. Viernes 29: . De 9 a 12 y de 15 a 18.—^Es^ tudio comparativo de un tema táctico en el escalón ejército, presentado por seis Servicios de Sanidad diferentes. Sábado 30: De 9 a 12.—^El servicio de Sanidad en la guerra de movimiento conducido pot unidades motorizadas. La inmunización contra la in^ fección de las heridas de guerra. La déñnpfegnación tóxica de las ropas de los gaseados vexicadost De 15 a 18.—Lo que ha^ que pensar de la guerra bacteriol^ica. Los procedimientos prácticos de desintoxicación en los ejércitos en campaña. El intercambio de las formaciones s^itatias de campaña. A las 21.—^Recepción. Los cursos se dan en francés. Se autoriza el usO de unifomle, Las princijtale* Compañías de tranaportií europeas harán reducciones' que variarán entre el 30 V el 75 por 100. Para obtener estas reducciones o rebajas, a los señores que participen en dicha reunión, se ruega envíen «1 Boletín Ue inscripción al Teniente Coronel Médico Voncken, director del Office internacional de documentación de Medicina'Militar, Lieia (Bélgica). L3S inscripciones deben hacerse antes de i." de Mayo de 1934. (Arcfett»* de Midecine et de Pharmacie Milaaires, Mars.

BieLIOQRAPIA
Diagnóstico quirúrgico, por F. de Quervaita.—^(Segunda edición.) Eklitórial Uibor, S. A., acaba de publicar esta gran obra del ilustre PwíesoP de la Universidad de Berna, ttadücida de la novena edicién por el I>r, Ignacio) Bqfill, «tonsiderablemente remozada f ^ attméñtada. Las dificultades <fm ofrece el diagnóstico quirúrgico,

— 126 - dado el incesante progreso de las distintas especialidades de la Cirugía, han sido vencidas en esta nueva edición, mediante una reflexiva distribución del trabajo, resultando un excelente complemento de los tratados de Cirugía, Se prescinde del diagnóstico general que se supone conocido, abarcando la obra siete partes dedicadas respectivamente a las afecciones 'quirúrgicas de la cabeza, del cuello, del tórax, del abdomen y órganos pelvianos, de la pelvis y columna vertebral, de la extremidad superior y de la inferior. En cada una de ellas se detallan las distintas lesiones, los exámenes clínicos, la exploración, los síntomas, looalizaciones, etc., con método, extensión, claridad y marcado sabor práctico, hijos de la experiencia y inaestria del autor, dedicado con entusiasmo a una labor clínica y pedagógica verdaderamente admirable. La utilidad del libro, editado con gran perfección e ilustrado con 833 grabados y 6 láminas en oolor, salta e la vista, y seguraipente será adquirido con la perseverante solicitud que atestiguan las numerosas ediciones «igotadas.—J. P. Microflaimia y quiste colobomaioso del ojo, por los doctores J. Pérez Lloroa y Mario Esteban. Interesante caso observado en un niño de la cábila de Beni-Sidel (Melilla) que ofrecía esas dos anomalías congénitas del globo ocular. Los autores se ocupan minuciosamente, auxiliándose de notables grabados y esquemas para su mejor comprensión, del estudio histológico de estas producciones; la primera, un verdadero globo ocular muy reducido con todos sus componentes, algunos de ellos poco modificados, y la segunda, de paredes semejantes a la retina, aunque no igual por su estructura, si bien la. zona que tapiza la cavidad quística es una retina en posición invertida. En el interior de dicha cavidad no se encontró vitreo, «i señales de organización alguna. Termina el trabajo con una lucida excursiión al terreno de la embriología, describiendo la^^ pritadipales teorías para justificar la aparición de aquellas deformidades, cuyo exacto mecanismo de producción no ha podido todavía explicarse

— 127 — y a p o r t a n d o , por su parte, los Ores. Llorca y Esteban u n a s meditadas conjeturas acerca del caso q u e motiva la observación reseñada.— J. P.

Correspondencia administrativa de ia Revista.
' Han remitido "giFOs o abonarés para abonar los recibos enviados, los siguientes' Cuerpos y Unidades: Regimientos de Infantería rnims. 38, Í9, 5, 4, 35, 14, 16, 33, 12, 23, 29, 24, 21, 25, 18, 39, 22, 3, 2«, 37, 8 y 20. Batallones de Montaña núms. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8. Cazadores de África núms. 1, 2, 3 y 4. Compañía de Cabo Juby. Regimientos de Caballería núms. 1, 3, 5, 7, 9 y 10. Regimientos de ÍUrtilIería l^^era núms. 12, 5,. 10, 9, 11, 14, 1«, 15, 6, 13, 7 y 8. Regimientos de Artillería a pie núms. 2 y 3. Regimientos de Artillería de montaña núms, 1 y 2. Batallón Ciclista (Falencia). Batallones de Zapadores Minadores núms. 4, 5, 6, 7, 8 y 3. Griipos de Defensa contra Aeronaves núms, 1 y 2. Grupo de Información de Artillería núm. 2, Batallones de Ametralladoras núms. 1, 2 y 4. Agrupaciones de Artillería de Melilla y Ceuta. Batallones de Ingenieros de Melilla y Ceuta. Academia de Artillería e Ingenieros. Comandancias Militares de (Las Palmas, Mahón, Ferrol, Mallorca, Ceuta y Jefatura de Tetuán. Tropas de Intendencia de Baiwelona, Zarag;oza y Melilla. Tropas de Sanidad de Tenerife, Ceuta y Melilla. Hospital de Marina de Cartagena. Hospitales Militares de Logroño, Mallorca, Pamplona, San Sebastián, Gerona, Valladolid, Tarragona, Mahón, Barcelona y Zaragoza. Clínicas Militares de. Huesca, Guadalajara, Salamanca, Zamora y Segovia. Farmacias Militares de Logroño, Mallorca, Oviedo, San Sebastián, Trubia, Gerona, Segovia, las de Valladolid, Baroettona, Zaragoza y Mahón. ' ,

— 128 — Fábricas.—De pólvora: Murcia. De Armas: Oviedo y TruMa. Divisiones sexta y séptima. Se acusa recibo, igualmente, a todos los compañeros destinados en los Cuerpos y Unidades citados anteriormeote y a los que se remitió el recibo por conducto de sus Jefes, y, además, a los siguientes señores: Sres. Oíea y Gamir (Alcalá).;—^Por el primer semestre del corriente año. 8r. Bañón CSecla).—^Idem W. Sres. D. Joaquín d'Hareourl, D. Anastasio Martín y don Carlos Sanche? (Getaíe).—ídem id. D. Rafael Mira (Santander).—ildem id.' Sres. D. Manuel Amieva y D. Joaquín Sanz (TángM-).— ídem id. Sres. D. Nemesio Agudo y D. Gonzalo Martínez (Logrofio).—ídem id. ~ D. José Barros (Pontevedra).—ídem id. D. José González (Acebo).-—ídem id. , D. José Fuentes (Xauen).—ídem id. D. Garlos Meras (M&lilla).—^Por todo el corriente año. D. José Bort y D. Carlos Fernández (Los Alcázares).—Por el primer semestre del corriente año. Casino Militar (Melrlla).—Por el corriente año. D. Hilario Pérez (Nador).—^Por el primer semestre del corriente año. D. Julio Atienza (líador) .-^rridem id. • D. Francisco Peña y D. José Crende (Bilbao).—ídem id. Sres. D. Eusebio Jimeno, D. Bonifacio Onsaló y D. Juan Gamundi (Mallorca).—.ídem id. D. Eusebio Torrecilla (Vigo).—^Idem id. D. Migueil Terrero y D. Ricardo Lafuents (Tetuán).— ídem id. D. Juan Llamas y D. Zacarías Mingues (Nador) .^—ídem fd. D, Manuel González Jaraba (Las Palmas).—^Abonado.hasta fin de año. D. José María García, D. Federico González, D. Anionk) García Baquero y D. José Solsoma (Tetuán).—Por^ primer semestre del corriente año.

