﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
I

Año III I!

Madrid, 15 de Noviembre de 1913.

Núm. 22.

SUMARIO
Informe médicoUiinl sobre el ex-Captídn Sdnchei, por A n t o n i o F e í n á n d e B V l c t o r i o , J o ü é G a r e f a M o n t o r i o y E m i l t o A l o n s o G a r c f a fierra.— T*»berculo»i$ de lo» ganglioi del cuello: Tratamiento, por V e n a n c i o P l a a a B l a n co.— Una alteración espontánea de la$ soluciones acuosas de oxicianuro mercúrico, por G r e g o r i o Olea.= Variedades.—Prensa midicofarmaciutiea: Estudios bematoló^icos en las psicosis.—El electrocuprol y la fiebro de los tuberculosos.—Patogénesis del reumatismo articular agudo.—La osteomielitis infecciosa.-La etiología de las psicosis agudas.—Tratamiento de la blenorragia por el aceite y la tintura de yodo.—Tratamiento de la blenorragia.-Vacunoterapia en la fiebre tifoidea —Absceso amibiano de liigado abierto en el pulmón, y curado por las inyecciones de clorhidrato de emetina.=P/'«'>»» militar profesional: Experiencia quirúrgica con los búlgaros.—Un demente precoz sirviendo como voluntario en el Ejército francés.—El reclutamiento en Noruega en 19lí.^Bihliografia: Zum 4 Oktober 1913, por el Prof. Dr. OUo v. Schjerning.=zSeceión oficial. SUPLEMENTO.-Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

Informe médico-legal sobre el ex-Capitán Sánchez

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Don Antonio Fernández Victorio, D. José García Montorio y D. Emilio Alonso García Sierra, Médicos mayores y primero, respectivamente, del Cuerpo de Sanidad Militar, nombrados por la Autoridad militar para proceder al examen pericial de D. Manuel Sánchez López, y dictaminar si éste se halla loco, en el sentido legal de la frase, y si es responsable de sus actos, después de una minuciosa observación del procesado, de sus descendientes presentes y de los demás elementos de juicio que se les han facilitado, tienen el honor de elevar á la Superioridad, como resultado de su estudio, el siguiente informe:
(1) Pablicamos A titulo de curiosidad cieuliflea esta documento, aobreel que ha girado la prueba del Consejo de Guerra celebrado en Septiembre última, para Juzgar uno de los crímenes que más han interesada A la opinión, ya que por estar ejecutada la sentencia merece ser conocido, para honor de los dignos compañeros d<^l Cuerpo de Sanidad Militar que lo suscriben, y que recibieron muy Justas alabanzas en el desempeño de an cargo.
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Antecedentes hereditarios.—Según referencias que parecen merecer crédito, entre los ascendientes del procesado no existen datos patológicos de valor positivo dignos do mención. Su madre murió de una hemorragia cerebral, y su padre vive recogido en un Asilo de la Corufla, disfrutando en la actualidad de buena salud, asi como dos hermanas, que residen fuera de esta Capital. Tampoco en el resto de sus descendientes y colaterales existe antecedente pa tológico que deba tenerse en cuenta al objeto del presente informe. Antecedentes personales.—Xo se hallan otros de estimable valor que los que figuran en autos, y cuyo análisis se efectúa en otro lugar de este informe. Debe hacerse, no obstante, mención especial del hecho de las relaciones incestuosas del procesado con su hija mayor, por lo que de significativo pueda tener aquél al formularse juicios sobre el estado de la afectividad. Estado actual.—Para la ordenada exposición del mismo, debe comenzar con la descripción del estado somático, detallándose á continuación el examen psíquico. Estado somático. — Don Manuel Sánchez López, cuya ficha antropométrica se acompaña, es un hombre de cuarenta y dos años de edad, de buena constitución física, bien proporcionado y vigoroso; no presenta deformidad craneal ni asimetría alguna en su cabeza. Ningún vicio de conformación se observa en las restantes partes de su cuerpo; no se aprecian en el mismo manchas ni vestigios de golpes y heridas, ni presenta cicatrices en la lengua; no hay temblor, anestesias ni trastornos gástricos; existe igualdad y reacción pupilar fisiológica; la dicción es fácil y clara, el pulso regular, la temperatura normal; no hay parálisis ni contracturas, y un detenido examen no puede descubrir el más ligero desorden funcional en sus sistemas y aparatos orgánicos. La sensibilidad, motilidad y sensorialidad.. normales. Como señas particulares, presenta en el dorso de ambas manos un pequeño tatuage, practicado por un vendedor ambulante, cuando el procesado contaba unos nueve años, debiendo consignarse que lo efectuó al propio tiempo que otros niños de su edad. Examen psíquico.—ha. primera impresión que produce el procesado, apenas se le interroga, es la de un hombre normal. Nada acusa en él, en efecto, al enfermo de la mente; su actitud es respetuosa, correctos sus ademanes, contesta pronto y adecuadamente

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á las preguntas que se le dirigen, percibe bien las impresiones exteriores, y recuerda con minuciosos detalles acontecimientos de ant gua fecha. Además, asocia sus ideas de modo rápido y ordenado, mostrando poseer un regular caudal de imágenes mentales; forma con facilidad juicios y raciocinios no escasos de sus dos principales cualidades integrantes, la lógica y la critica; se apercibe de su pi'opia situación, conoce sus circunstancias personales, asi como el lugar en que se halla, las personas que le rodean y el tiempo en que vive, y, en fin, no ofrece tampoco anormalidad alguna ostensible en sus reacciones afectivas actuales ni en la esfera de la voluntad. A no ser por la preocupación que refleja su semblante, el enfoque de sus pensamientos hacia quienes, á su juicio, tienen la culpa de su situación actual, y cierta vehemencia en el modo de expresión, se obtendría ya en este primer examen el convencimiento de hallarse el explorado completamente normal de inteligencia, de afectos ó sentimientos y de actividad psico-motriz. Mas, para esclarecer de modo debido tan importante extremo, se hacía de tal punto necesaria una exploración que, á fuer de repetida y minuciosa, permitiese obtener afirmaciones concretas, y concluir, en vista de las mismas, acerca de la salud mental del ex plorado y de la responsabilidad que pueda caberle en los hechos de que se le acusa. Al efecto, y poniendo en práctica los medios exploratorios sancionados por la experiencia, sin olvidar entre ellos los procedimientos más en uso que aconseja la psicología experimental, se ha procedido detenidamente al examen de la atención, de la percepción, de la memoria, de la asociación, de la afectividad y, en fin, de las reacciones psieo-motoras. La atención, que por el interrogatorio se aprecia normal y sostenida, es también fisiológica, explorada por los reactivos de Binet y de Bourdon, no obstante haya ofrecido con el primero de dichos reactivos un ligero menoscabo con relación, al estado normal. La percepción en sus distintas modalidades es asimismo fisiológica, no presentando trastorno alguno, ni singularmente ilusiones ni alucinaciones. La memoria de evocación es fácil, apareciendo, en cambio, ligeramente disminuida la fijación de los hechos recientes, como se comprueba no sólo por el interrogatorio, sino merced al procedimiento aconsejado por Roncoroni.

— 700 — La orientación se halla integra en sus tres modalidades de persona, tiempo y lugar. La asociación, medida experimentalmente por el método de Furhmann, arroja un coeficiente de cerca de un ochenta por ciento; pudiendo considerarse, por tanto, fisiológica, resultado que, por lo demás, corrobora el interrogatorio. Tampoco ofrece alteración cua litativa alguna. En el orden más concreto de las representaciones mentales so observa cierta tendencia al monoideísmo y á la sistematización de •leterminadas ideas, revistiendo tales hechos de observación las apariencias de un delirio persecutorio; mas un detenido examen pone de relieve la falta de realidad del fenómeno, demostrando que el procesado acusa invariablemente de su situación á las personas que han intervenido de modo más directo en el esclarecimiento de los hechos procesales, lamentándose de la intención que abrigan aquéllas de perderle. Tales ideas de hostilidad sólo datan dría fecha del encarcelamiento, y además no ofrecen, como las delirantes, ninguno de los clásicos caracteres clínicos de éstas: egocentrismo, retrospectividad, irreductibilidad, razonamiento lógico dentro de su base imaginaria, etc., etc. Por último, la exploración de los sentimientos y de las volicio nes resulta también negativa, es decir, acusa una completa higidez, siquiera en lo que respecta principalmente á la afectividad no tenga el examen actual sino un relativo valor, comparado con el estudio de los hechos de autos de que más tarde se hace mérito. Los datos y consideraciones expuestas permiten formar el concepto firme, corroborando así la primera impresión exploratoria antes citada, de que D. Manuel Sánchez López no es en la actualidad, un alienado, en la amplia significación de este término, puesto que su funcionamiento psíquico es normal y no ofrece perturba ción alguna de las comprendidas en la semeiología de la mente, tales como delirio, alucinaciones, confusión de ideas, agitación, depresión, impulsiones, etc., etc. Fija bien su atención, responde adecuadamente, asocia de modo regular, evoca con facilidad las imágenes antes adquiridas, conoce las personas y las cosas, se halla orientado de manera perfecta, emite opinión acerca de todo género de ideas políticas, religiosas, etc.; razonando acertadamente dentro de su modo de ver, critica y avalora los actos propios y los ajenos, excepción hecha, claro es, de los que se refieren al proceso

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que se le sigue; siente afectos singularmente liacia sus hijos menores, cuyo solo recuerdo inunda de lágrimas su semblante, y, en fin, su comportamiento en la prisión es correcto, adaptándose en un todo á las prescripciones que se le ordenan. Mas no considerarían cumplida su misión los peritos que informan, si se concretaran á consignar cuanto queda expuesto como resultado del examen y observación del procesado, y formulasen, en consecuencia, las conclusiones correspondientes. El estudio de los hechos que aparecen en el proceso es á todas laces esencialísimo; el análisis psicológico de los mismos constituye el complemento indispensable de aquel examen, y sólo del concurso de ambos factores ó elementos de juicio pueden resultar debidamente fundamentadas las aludidas conclusiones. El hecho de autos es, en síntesis, el siguiente: puesto el procesado de acuerdo con su hija mayor para llevar al domicilio de ambos á D. Rodrigo García Jalón, llega el día de la entrevista, y sentado el visitante de espaldas y á la inmediación de una puerta, abandona cautelosamente el agresor el escondite en que se hallaba oculto, y avanzando hasta la inmediación de su víctima, y sin que ésta pudiera verle, le asesta con un martillo un golpe en la sien izquierda que hace caer sin conocimiento al agredido. Aún agónico éste, le arrastra por los brazos hasta una artesa, y con uno de los cuchillos, vaciados al efecto, le corta la cabeza, las manos y los pies, llevando aquélla al fogón de la cocina y rodándola de aceite para hacerla desaparecer por cremación. Acto seguido, descuartiza ol cadáver en menudos trozos, que arroja en parte por el retrete, depositando el resto de los mismos, singularmente casi todo el esqueleto, en el hueco existente entre dos paredes de una de las habitaciones inhabitadas de la casa. Durante tal operación, demuestra la ausencia más completa de sentido moral y adopta todo género de precauciones para no ser descubierto, ocultando cuidadosamente todo rastro de su delito. Al día siguiente se dedica á sus ocupaciones habituales: acude á su oficina, cumple los deberes de su cargo; sale más tarde con su hija, intentando, por cierto, hacer efectiva en un Círculo de recreo la cantidad robada á su víctima; visita á sus conocidos y efectúa, en fin, tales actos, sin que nadie observe el menor cambio en su modo de ser, la más leve emoción que le denuncie como autor de semejante delito.

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Después, trata siempre de despistar á la justicia, y cuando ésta le encarcela, se encierra en la más absoluta negativa, y en ella persiste con gran tenacidad en los días actuales. En el concepto afectivo, tales hechos denotan en quien los comete una perversión completa de sentimientos. Ahora bien, y entrando de lleno en el estudio médico-legal de este caso concreto, ¿semejantes hechos delictivos son propios de un alienado? Una breve exposición de los rasgos psicológicos que caracterizan los actos de los enfermos de la mente, y á cuyos actos mejor conviene, por lo tanto el calificativo de morbosos que el de criminales, bastar i para liilucidar punto tan esencial como el contenido en la pregunta. El loco impulsivo obedece ciegamente los dictados de una voluntad enferma, en la cual falta todo freno; obra sin reflexión, no premedita el acto, y no pudiendo substraerse á la fuerza irresistible que le impulsa, luchando angustiosamente en ocasiones contra ella, realiza el hecho punible. La impulsión puede nacer á la vista de un arma, oyendo el relato de un delito de sangre ó con motivo de su lectura. Ejemplos de estos locos homicidas son el degenerado impulsivo ó abúlico, el demente precoz y, sobre todo, el epiléptico, en el cual la mayor parte de las veces se efectúa el impulso de modo brusco, sin la indicada lucha angustiosa, sin conciencia alguna durante el acto y sin recuerdo del mismo una vez realizado. El perseguido ataca á quienes su delirio le designa como enemigos, á quien juzga culpable de la hostilidad que sufre, al Jefe de la Nación ó del Gobierno, si se considera preterido por el ambiente social en que vive, y trata de vindicarse contra los que nr> reconocen sus pretendidos derechos ó no reforman la sociedad, á tenor da sus exaltados ideales. Lejos de ocultar y de arrepentirse de su delito, suele delatarse á sí mismo, en la firme creencia do haber obrado en legítima defensa. El alucinado mata á quien sus alucinaciones le hacen conocer como autor de sus males imaginarios, al que, v. gr. (delirio místi co), una voz divina le señala como ejemplo de impiedad. El alcohólico, presa de delirio celoso, mata en defensa de su honor, que cree ultrajado. El melancólico mata para substraer á los suyos de la deshonra do que se imagina culpable ó del castigo que les espera. El furioso es homicida en el paroxismo de su agitación, de su furor. El confuso, el demente, faltos de toda voluntad inhibi-

— 703 — dora, inconscientes del acto delictivo y del alcance del mismo, lo realizan sin motivo alguno ó bajo pretextos pueriles. En fln, los degenerados, en general, en sus variedades clínicas, no numeradas anteriormente, y entre ellos, sobre todo, el loco moral, si ejecutan el hecho punible á sabiendas y sin remordimiento alguno, se acusan, y en muchas ocasiones se vanaglorian del mismo, presentando, por lo demás, otras perturbaciones afectivas y estigmas psico-físicos de degeneración. En el hecho de autos que es objeto de las presentes líneas se reúnen todas las circunstancias reveladoras de los actos puramente criminales: la premeditación, el móvil utilitario representado por el robo, la alevosía y, en fin, la ocultación y la negativa del delito. El conocimiento de la punibilidad del acto y de las consecuencias que habría de sufrir su ejecutor, indujo á éste á rodearse de todo género de precauciones para no ser descubierto; la premeditación del hecho comienza á realizarla indagando previamente si su víctima era hombre de fortuna, y cuando se convence de que concurría tal circunstancia, prepara la escena en forma de asegurarse la mayor impunidad; acopia combustible para hacer desaparecer los restos del delito por medio del fuego, manda afilar el arma homicida, envía á sus hijos y al padrino de éstos fuera de su casa, hace acudir á ella por medio del engaño á quien tenía propósito de asesinar, realiza el crimen, y cuando descuartiza el cadáver, echa de ver la necesidad de una prueba que atestigüe, llegado el caso, que á aquellas horas nada anormal ocurría en su domicilio, y al efecto hace llamar á los ordenanzas para que efectúen la acostumbrada operación de cambiar unas botellas de vino vacías por otras llenas, si bien, contra lo que era costumbre, no se les da acceso al sitio donde dichas botellas se encontraban. Posteriormente se escuda en la más r./tunda negativa, aun cuando las pruebas van acumulándose en contra suya. Que el autor de tales hechos conocía el acto que iba á realizar, lo demuestra la premeditación del mismo; que tenía noción Completa de que el acto constituía un hecho delictivo, lo prueba el sinnúmero de precauciones que adoptó para borrar toda huella del crimen; que no desconocía el castigo que las leyes aplican á este género de hechos, lo indica bien claramente la ocultación de los mismos y la negativa que opone cuando las pruebas le hacen aparecer como culpable, tratando así de eludir la acción de la justicia •

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Quien premedita un acto, lo conoce; quien lo ejecuta buscando la impunidad, posee conciencia clara de que el acto es punible; quien trata de despistar á la justicia, tiene noción perfecta no sólo del alcance de los hechos realizados, sino de la acción de las leyes penales, del castigo que merece. No es posible encontrar en la patología mental, marco clínico apropiado para este género de hechos. Aun concediendo una completa autonomía clínica á la forma de degeneración denomi nada locura moral, instintiva ó de los actos, hay que convenir en que existirían diferencias esenciales entre el caso que es objeto de este informe, y el loco moral. Este presenta tara hereditaria muy cargada, y numerosos y bien ostensibles estigmas físicos y psíquicos de degeneración. Desde su infancia comienza á exteriorizar rasgos anormales del carácter, como crueldad, indisciplina, apatía, irascibilidad, etc.; en la adolescencia se acentúan semejantes perturbaciones, se torna más díscolo é irritable, goza con el sufrimiento de sus semejantes, le es imposible adquirir una mediana instrucción intelectual, ni después, ya en la edad adulta, desempeñar misión social alguna, porque carece do sentido moral y de constancia. Estos degenerados no se adaptan nunca al medio familiar y social en que viven; desconocen las leyes morales que á todos obligan, traduciendo en su acendrado egoísmo el mal por lo inútil y el bien por lo útil. En ellos, por último, la falta de desarrollo de los centros psíquicos superiores, de aquéllos que dirigen y regulan la actividad cerebral más elevada, determina el desorden funcional de los centros jerárquicamente conside rados como psíquicos inferiores, los cuales, careciendo de todo freno, de la debida regulación, funcionan automáticamente, resultando así las acciones desordenadas, impulsivas, la realización de los deseos desenfrenados, el predominio de los instintos, la vida de las pasiones, de los vicios, los actos, en fin, que caen bajo la acción de las leyes penales. No existe, como se comprende, la menor analogía entre semejante cuadro clínico y el caso que es objeto de las presentes líneas. Nada autoriza, en efecto, la afirmación de que D. Manuel Sánchez López haya presentado desde su infancia los citados rasgos de carácter; antes al contrario, creó una familia, y según parece, al cuidado de sus hijos menores ha dedicado buena parte de sus afanes. Así lo manifiesta el propio procesado, y aun si no fuese

— 705 — cierto tal extremo, por lo menos existiría en quien así piensa la noción del deber en este punto. Además, se labró desde Joven una posición, conquistando varios empleos en su carrera militar por sus propios méritos, y ha venido desempeñando cargos oflciales, en cuyo difícil cometido supo captarse la consideración de los superiores y el respetuoso aprecio de sus subordinados. En cnanto á los hechos delictivos que se le atribuyen, carecen de la nota de imprevisión y de falta de motivos lógicos, ó de los móviles morbosos que suelen determinarlos en el alienado. Antes al contrario, la premeditación y alevosía, el objetivo utilitario, representado por el robo, han sido los caracteres de los repetidos hechos que se atribuyen al procesado, y hasta el arrepentimiento que no es por cierto circunstancia que siga al acto patológico, tampoco falta en el caso presente, pues no de otro modo que por un profundo pesar del daño inferido y de sus naturales consecuencias, pueden traducirse la preocupación constante y los transportes de dolor á que el acusado se entrega cuando recuerda á sus hijos menores, á pesar de que le consta que se hallan cuidadosamente atendidos. Una última consideración bastará para dar cima al presente estudio médico-Jegal, permitiendo llegar mejor á las conclusiones finales. La degeneración mental de nuevo, ¿puede manifestarse exclusivamente por trastornos afectivos, es decir, existen degenerados de la afectividad sin perturbaciones intelectuales? Al contestar á la pregunta, acude á la memoria el concepto de locura moral, llamada también locura instintiva, de los actos, sin perturbación intelectual. Mas la clínica enseña que no puede admitirse en tal forma de degeneración la integridad absoluta de las funciones intelectuales, que de modo más ó menos ostensible se hallan siempre perturbadas. Por otra parte, las estrechas relaciones de la locura moral con la criminalidad, así como con la epilepsia, han sido objeto de los estudios de Lombroso y de su escuela, creando el tipo del criminal nato; pero los caracteres anatómicos y fisiológicos que se le asignan no se encuentran sino en un cuarenta por ciento de los criminales, y pueden hallarse, en cambio, en sujetos que no lo son. Por lo demás, dichos caracteres, constituidos principalmente por el cuerpo voluminoso, brazos largos, ambidextrismo, anomalías craneales encefálicas y de la cara, disminución de la sensibilidad general, falta de afectividad, escasez de inteligencia, etc., no existen en el caso presente. No puede negarse que el

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crimen en íí constituye una auioraliilad. una falta de cticismo, una acción perjudicial que, como afirma Garófalo, lesiona el sentimiento de piedad y de probidad; mas como hace notar Feré no es posible establecer distinción alguna entre la pretendida anomalía psicológica del criminal y la del alienado, ni tampoco puede demostrarse entre la de este último y la del hombre normal, no estando dicho tipo criminal suficientemente definido ni separado de los tipos que se pueden considerar como normales. En suma: todos los delincuentes son verdaderos amorales; desde el punto de vista médico-legal, debe establecerse la debida distinción entre los que tienen conciencia de sus actos, conocimiento pleno del alcance de los mismos, no sólo en lo que significan como perjuicio ó daño inferido, sino on cuanto se refiere á la responsabilidad que al cometerlos contraen, y los delincuentes en que no se reúnen tales circunstancias. Por último, no se comprueban tampoco en el procesado síntomas psíquicos y somáticos tales como temblor, perturbaciones motrices y sensitivas, trastornos gastro-intesticales, debilidad intelectual bien caracterizada, ilusiones ni alucinaciones, delirio, amnesia, desorientación, etc., que permitan afirmar la existencia de algunas de las formas de alcoholismo crónico, en las cuales son muy características las alteraciones afectivas. Demostrada, por consiguiente, la higidez mental del observado, por lo menos durante la época á que se contrae la presente observación; habida cuenta de que no existen antecedentes hereditarios ni personales que por su importancia autoricen á afirmar la existencia de un fondo marcadamente degenerativo; concediendo su verdadero valor psicológico á las circunstancias, premeditación, alevosía y adopción de toda clase de medios para eludir la acción de la justicia, que han concurrido en los hechos punibles que se atribuyen al procesado, los que suscriben consideran cumplida su misión pericial formulando como obligado corolario del presente informe las conclusiones siguientes: 1." El procesado D. Manuel Sánchez López no padece en la actualidad forma alguna de locura ni presenta estigmas físico-psíquicos suficientemente acusados para que deban considerarse constitutivos de un fondo de degeneración: y á.* El repetido D. Manuel Sánchez López es responsable de sus
actos. Madrid, Hl de Agosto de 1913.

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TUBERCULOSIS DE LOS GANGLIOS DEL CUELLO
TRATAMIENTO Desde hace ya muchos años, me ha preocupado extraordinariamente el tratamiento de la tuberculosis de los ganglios del cuello. El asunto no es baladí, y prueba de ello es que aún no hay una doctrina clara y libre de discusiones, y, lo que es aún peor, parece á veces que la cuestión se liá dejado al capricho de cada cual, y cuando en nuestra consulta se presenta un individuo lleno de tumores tuberosos ganglionares que dan al cuello y á la cabeza un aspecto repulsivo, no son de los casos más gratos, pues á no ser Intervencionistas, casi nos hemos de conformar con aconsejar el tratamiento antiescrufuloso, sin grandes esperanzas de curación y á veces ni de alivio. Y no es porque la terapéutica de esta enfermedad no haya experimentado inportantes transformaciones en el curso de pocos años. El pueblo, aferrado á lo antiguo, conserva en toda su pureza la medicina conservadora. Han visto desaparecer espontáneamente grandes bloques de ganglios, y merced á las aplicaciones emolientes, se han reblandecido muchos, aun cuando las consecuencias finales hayan sido la persistencia de fístulas eternas ó la formación de espantosas cicatrices de aspecto repulsivo en el punto más visible del cuello. Vino la época antiséptica y aséptica, y desaparecieron esos ganglios bajo el poder del bisturí, haciendo extirpaciones fundamentales, atrevidísimas algunas de las que yo he visto, y alguna de las practicadas por mí, hoy quizá me fuera imposible realizarla por faltar ya en mi alma ese valor ciego juvenil necesario para esas grandes empresas operatorias. Hace algunos años, era cosa corriente hacer una incisión á lo largo del esterno-cleidomastoideo. prolongándola hasta el asta del hioides en ciertas ocasiones, y se sacaban los ganglios cual las patatas de la tierra, pero acobardándose casi siempre el cirujano al encontrar los pequeños ganglios situados á lo largo de las vainas de los vasos, los cuales despertaban serias inquietudes,' y allí quedaban para continuar su evolución y su degeneración, contribuyendo á lo antiestético las extensas é irregulares cicatrices. Dolinger propuso otro método operatorio menos reñido con la estética;

— 708 — pero las dificultades técnicas eran enormes, y muy contados fueron sus partidarios. La cura radical de la tuberculosis ganglionar del cuello no ha sido un triunfo de la Cirugía, pues los pacientes operados radicalmente no han tardado, jamás, en volver á la consulta ó al hospital, con nuevos tumores ganglionares. Este ha sido el tratamiento de los ganglios tuberculosos del cuello, en la época en que el esplendor de la antisepsia y de la asepsia todo lo ha subyugado. Co mo todo lo humano cambia, y el entusiasmo de lo nuevo se apaga después de las primeras impresiones, más ó menos duraderas, según la intensidad de la emoción causada, los intervencionistas han perdido mucho terreno en estos últimos años, y sobre todo, los cirujanos de las clínicas de pediatría han soltado la pesada cruz que agobiaba sus hombros con la extirpación de los ganglios tuberculosos, pareciéndoles muy racional, muy prudente, muy científica la afirmación de un eminente cirujano que, influido por los cambios de la ciencia quirúrgica moderna, ha dicho: «Yo no opero de ningún modo los ganglios tuberculosos de los niños; es decir, que considero la extirpación total como antifisiológica.» Si los ganglios no han supurado; si únicamente se aprecia el tumor ganglionar sin dolores, con ninguna ó con escasa reacción inflamatoria, debemos inclinarnos al tratamiento general, pues es verdaderamente una falta de sentido explicar una terapéutica local, tratándose de una enfermedad general que hace precisas las recidivas. Aquí es siempre útil el tratamiento de la escrofulosis: alimentación abundante en carnes, en grasas, en cloruro de sodio y en fosfatos; aire de campo y, mejor que ninguno, aire marino, de acción sumamente beneficiosa y casi siempre segura, mucho mejor que las curas de altura, menos eficaces, principalmente en los niños. Y de tratamiento medicamentoso, casi hemos de limitamos al aceite de hígado de bacalao en dosis progresivas; á las preparaciones á base de ioduro de hierro y las iodotónicas, que constituyen el medio más práctico de administrar el iodo; al arsénico, que lucha muy eficazmente contra la anemia; sobre todo, el arsénico orgánico: á las preparaciones fosfatadas minerales ú orgánicas, tan preconizado recientemente, entre otros, por P. Lereboullet. Enemigos do las intervenciones quirúrgicas, en las tuberculosis de los ganglios del cuello, no hemos de negarnos á aceptar el moderno tratamiento local que, combinado con el general, nos ha dado

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éxitos recientes y francos. Desde el año 1909 hemos tratado do este modo treinta y un casos, y el resultado ha sido la curación completa en 16, alivio muy grande en 12 y pequeña mejoría en los tres restantes. Hemos de advertir, que la mayor parte de los enfermos no han podido seguir el tratamiento rodeados de luz, sol y aire libre suficientes, y también hemos de hacer constar que muchos de ellos no han podido tampoco seguir las curas con la asiduidad que al aconsejárselas les exigimos. El tratamiento á que me refiero es el siguiente: A cada uno de los ganglios se aplica una ventosa, á fin de provocar en él una intensa hiperhemia. Se harán varias de estas aplicaciones durante el día, siendo cada una de ellas de cinco minutos. Apenas he visto ganglios tuberculosos, sobre todo en los niños, que resistan mucho tiempo al tratamiento. La mayor parte de ellos retrogradan, y si algunos supuran, se incinden muy finamente antes que la piel se necrose, aspirando el pus al travos de la pequeña abertura. En los abscesos profundos jamás se hará taponamiento, empleándose tubo de desagüe. Con este tratamiento, no encontrándonos con ganglios resistentes y endurecidos, el éxito es seguro teniendo método y paciencia en su aplicación. Por los resultados de nuestra modesta práctica y por las que hemos visto se han obtenido en grandes clínicas, entre ellas, en la del eminente Dr. Hans Spitzy, de Gratz, creemos que el procedimiento moderno está muy en armonía con la naturaleza del padecimiento y con la necesidad de la función ganglionar, y los resultados positivos del mismo han de ser poderoso aliciente para que los cirujanos abandonen las grandes intervenciones, de las que hasta ahora no se han sacado deslumbrantes éxitos en la curación de la tuberculosis ganglionar del cuello. En la clínica antes citada hay cifras muy significativas, pues hasta el año 1904, entre unas .500 operaciones anuales, unas 100 eran extirpaciones de ganglios cervicales. En los últimos años sólo se extirparon tres veces ganglios del cuello, entre unas 3.000 operaciones. Es preciso confesar que los intervencionistas han hecho de su método algo confuso é incierto, y justo es atribuirles algunos éxitos en casos muy avanzados, en adultos, en los abscesos y fístulas de la tuberculosis ganglionar del cuello. De todos modos, como regla general en el tratamiento, miremos con reparo las intervenciones

— 710 — cruentas, aun cuando hoy, por los perfeccionamientos de la técnica operatoria y del modo de tratar la herida, esté desprovista, al parecer en absoluto, esta intervención de peligro. Nos hemos referido hasta ahora á los pequeños tumores ganfjlionares del cuello, pues en los grandes tumores que invaden casi totalmente una mitad del cuello es necesaria machas veces la intervención cruenta; pero en estos casos se pueden evitar casi siempre las incisiones deformantes en colgajo, así como también el traumatismo de los nervios de importancia funcional, especialmente del accesorio, que en ninguna circunstancia ha de lesionarse. Rechazamos, en general, la intervención cruenta en la tuberculosis ganglionar del cuello, porque no la consideramos radical y porque es posible que por otros procedimientos, especialmente por el que hemos mencionado, se consiga la curación. Por lo que respecta al peligro operatorio, tal como hoy se practica, no existen ya las contraindicaciones de otros tiempos, pues se ha llegado en ocasiones á resecar la vena yugular interna, sin que resulte perjuicio alguno para el enfermo; y se comprende fácilmente que así sea, pues en los casos en que ha sido necesario vulnerarla para extirpar nudos ganglionares, ha perdido ya su importancia para la circulación, por el largo tiempo que llevaba comprimida. La mortalidad operatoria, se asegura, por algún eminente cirujano, que ha descendido á cero en los casos de extirpación de linfomas del cuello.
VENANCIO PLAZA BLANCO, Médico mayor.

UNA ALTERACIÓN ESPONTANEA
DE LAS SOLUCIONES ACUOSAS DE OXICIANDRO MERCÜRICO

La escasa solubilidad en el agua, del oxicianuro mercúrico (1 por 73); la frecuencia con que se halla impurificado el del comercio por el cianuro potásico, que le hace más soluble, y por el cianuro mercúrico, de precio más módico por exigir su obtención menor número de manipulaciones, han dado lugar á que compues-

--- 711 — to de tan innegables virtudes terapéuticas vea restringido su uso, por el temor que asalta al pnictico cuando trata de prescribir un medicamento de difícil solubilidad y sobre cuya composición real abriga fundadas dudas. Debe también tenerse en cuenta que de los dos procedimientos de obtención que para este cuerpo se emplean preferentemente, uno, el de Holdermann, puede proporcionarnos, y casi siempre nos pro porciona, aun operando con todo cuidado, un producto en el que existe cianuro mercúrico (CN), Hg libre; el otro, el de E. Kupp, nos suministra un oxicianuro al que acompañan constantemente el cloruro sódico, y con frecuencia suma el clorocianui-o mercúrico CljHg (CN)2 Hg; y como ni la acción terapéutica ni la toxicidad de estas substancias es idéntica, se impone para cada partida de medicamento que del comercio se reciba una valoración previa, no muy difícil ciertamente, pero sí minuciosa y larga. Se creyó haber obviado este inconveniente con la preparación y empleo de las soluciones extemporáneas de oxicianuro mercúrico, que los químicos alemanes fueron los primeros en recomendar; así vemos, por ejemplo, que Rupp y Lshmann aconsejan disolver 5,80 gramos de sublimado corrosivo y 5,40 gramos de cianuro mercúrico en 100 gramos de agua, añadir 43 c. c. de lejía de potasa normal y completar con agua destilada un kilogramo de peso neto, para obtener un líquido en el que existen 3,18 gramos de cloruro potásico y 10 gramos de oxicianuro mercúrico por kilogramo. Obligados por una carencia circunstancial de este compuesto, carencia que lá mejor buena voluntad y el celo más exquisito son impotentes para prever, y en cuyo origen radica el inconveniente, quizá más grave é irremediable, del aprovisionamiento de nuestras farmacias de provincias, hubimos de recurrir á la preparación extemporánea de la solución de esta sal en el mes de Marzo último y en el Hospital militar de Valencia; pero modificando el método que á la ligera queda descripto, en el sentido de emplear la lejía normal de sosa, en vez de la de potasa, por ofrecernos la doble ventaja de quedar en el líquido un compuesto—el cloruro sódico—más inofensivo que el potásico, y de producirse en menor cantidad, gracias á la inferioridad del peso atómico del sodio (22,88) con relación al del potasio (38,83); de manera que mientras en el primer caso quedan, como hemos dicho, 3,18 gramos de CIK por litro de solución, redúcese esta cifra á solamente 2,47 de ClNa cuando se emplea la

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sosa; por la misma razón, en vez de los 2,408 gramos de hidrato potásico existente en los 43 c. c. de lejía, requiérense únicamente 1,700 de hidrato sódico para que la transformación de las sales progenitoras, en el compuesto que nos ocupa, sea completa. Sin dificultad alguna y con todas las buenas condiciones apetecibles, obtuvimos un kilogramo de solución al 1 por 100 de oxicianuro mercúrico, perfectamente diáfana, y de la que en varias ocasiones vinieron á dispensarse hasta unos trescientos gramos en total; los setecientos restantes permanecieron enceiTados en un frasco envuelto en papel negro y completamente al abrigo de la luz; así las cosas, cuál sería nuestra sorpresa al observar, cinco meses después, es decir, á mediados de Agosto último, una turbidez marcada en el líquido, más perceptible por reflexión que por transparencia, de tinte amarillento, y en el fondo del frasco un depósito de relativa abundancia y de color amarillo de .canario; sepavado este depósito por filtración, y sospechando por el color su naturaleza, vimos que efectivamente se convertía en polvo blanco agitándole con solución al 8 por 100 de ácido oxálico; adquiría color rojo intenso por la acción del calor y se disolvía por completo en el ácido clorhídrico, pi-oduciendo un líquido con todos los cai-iicteres de las soluciones de sublimado corrosivo; se trataba, por lo tanto, del óxido mercúrico amarillo. ¿Cómo explicar la formación de este compuesto en plazo relativamente breve y en el seno do una solución diluida de oxicianuro? No goza fama de alterable esta substancia, y á mayor abundamiento, el cloruro sódico que le acompaña ejerce sin duda su misión conservadora; ningún agente externo químico ni físico, ni aun la luz n\isma, ha podido contribuir á esta descomposición, y, sin embargo, allí á nuestra vista ofrécese el hecho innegable y patente. Dos soluciones igualmente hipotéticas podemos admitir para explicarnos esta alteración: es la una, suponer sencillamente la formación de un oxicianuro menos básico, en el que dos moléculas de cianuro mercúrico se hallen unidas á una de óxido, separándose la otra, por su insolubilidad, al quedar libre; algo parecido á lo que aquí se expresa: 2 HgO, Hg (CN), = HgO, 2 Hg (CN). -(- HgO
Oxiciknoro mercúrico. Oxidicianuro mercúrico. Óxido mercúrico.

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Consiste la segunda en atribuir el hecho á la disociación del cloruro sódico, existente, como sabemos, en el líquido; esto supuesto, habríamos de admitir también la formación de ácido clorhídrico y cianuro sódico, simultáneas con la precipitación del óxido, mercúrico, del modo siguiente: HgO, Hg (CN), + H,0 + 2 CiNa = 2 HgO •+• 2 NaCN -f- 2 CIH
Oxieianuro mercúrico. Agua. Clororo sódico. Oxlio mercúrico. Cianaro 8ó<lico. Ácido clorhídrico.

sin que valga objetar lo antitético de la coexistencia de las dos últimas substancias en el seno de un líquido, pues sobre hallarse tan diluidas, que el ácido libre no llegaría seguramente al 1 por 1.000, es probable que á la larga reaccionen con formación de ácido cianhídrico y de nueva cantidad de cloruro sódico, originaria de sucesivas descomposiciones. De ocurrir así las cosas, con el tiempo, todo el mercurio se habría insolubilizado convirtiéndose en óxido, y el líquido no sería más que una solución do cloruro sódico y de los productos de descomposición del metanonitrilo. Mas es probable que estas interacciones sean más complejas. La falta de tiempo (este fenómeno fué observado veinticuatro horas antes de abandonar Valencia) nos impidió investigar ó tratar de inquirir por lo menos, la naturaleza del líquido y la cantidad real de oxieianuro, que permanecía disuelta, y que naturalmente, era menor que recién preparada, así como la posibilidad de regenerar la solución primitiva por la acción de una temperatura moderada. Hemos juzgado conveniente señalar este hecho, del que no sabemos se haya dado hasta ahora cuenta, porque conservándose la solución de Rupp y Lehmann. ó solución de oxieianuro mercúrico al 1 por 100, en frascos obscuros ó forrados de papel negro, si por acaso tras un largo reposo y una sedimentación perfecta, se usare sin agitarla demasiado, cabe que la transparencia del líquido no nos acuse la alteración sufrida, y salga de nuestras manos un medicamento que no corresponde en cantidad ni en calidad á lo que el Médico prescribió y á lo que lealmente creíamos nosotros dispensar.
GREGORIO OLEA, SubiiiSpector Farmacéutico de segunda elaae.

NOVIEMBRK 1913.—U

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VARIEDADES

Ha regresado de Tánger, y tomado posesión de su cargo de Jefe de estudios de la Academia Médico-Militar, el Subinspector Médico de segunda clase D. Federico Baeza. Sus excelentes prendas personales, los servicios profesionales prestados en la Legación y Hospital españoles, y especialmente su gran competencia quirúrgica, le granjearon en la capital diplomática del Imperio xeriflano grandes y merecidas simpatías, que se pusieron de manifiesto en el banquete que el día 23 del pasado Octubre le fué ofrecido en el Hotel Continental de Tánger, por los Médicos españoles, belgas, franceses, rusos y de otras nacionalidades. Según nos comunica nuestro corresponsal en dicha ciudad, quedó sellado en el referido acto el aprecio y simpatía con que se recordará siempre en Tánger la fecunda y patriótica labor del señor Baeza.
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Como resultado del viaje del Presidente de la República Francesa á esta Corte, ha sido agraciado con las insignias de caballero de la Legión de Honor el Médico mayor del Escuadrón de Escolta Real, D. Emilio Fuertes. Por una reciente orden general de la Plaza de Ceuta, se dispone la apertura de un juicio contradictorio para conceder la cruz de San Fernando al Médico segando D. Mario Romero, del tercer batallón del Regimiento Infantería de Ceuta, por su heroico comportamiento curando heridos en la línea de fuego, durante el combate sostenido el día 19 de Agosto último en la loma de Collado.
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— 715 — En la Academia Médico-Militar se ha recibido un espléndido retrato, al óleo, de S. A. el Príncipe D. Fernando de Baviera, Inspector Médico lionorario de primera clase de nuestro Cuerpo, que dedica dicha augusta persona al Museo instalado en el referido Establecimiento de enseñanza. La recepción oficial de tan valioso donativo se hará con la solemnidad acostumbrada en estos casos, tan pronto se reciba el mensaje de ofrecimiento de S. A.

El Subinspector Médico de segunda clase D. Federico Urquidi, que continúa mejorando de la afección ocular que padece, en la imposibilidad de poder contestar las numerosas cartas que ha recibido de sus compañeros de Cuerpo, interesándose por su salud, nos ruega hagamos público su profundo agradecimiento por tan cariñosas muestras de interés y afecto.

De regreso de Larache y Alcázar, hemos tenido el gusto de saludar á nuestro querido Director, D. Manuel Martín Salazar, que, como saben nuestros lectores, ha pasado una larga temporada en aquel territorio, formando parte de la Comisión encargada de combatir y prevenir la enfermedad infecciosa que atacó á aquellas guarniciones. Sea bienvenido tan querido compañero.

La Junta directiva de la Asociación Filantrópica del Cuerpo ha aprobado el Balance correspondiente al tercer trimestre, cuyo resumen es como sigue: Importa el cDebe», pesetas ídem el «Haber» Existencia en 30 de Septiembre. 36.296,90 6.848,80 29,448,10

Quedan por satisfacer siete diferencias de cuota á razón de 500 pesetas, por desconocerse la residencia de los herederos del

— 716 — Excmo. Sr. D. José Madera, D. Jenaro Bermúdez, D. José Santana, D. Marcelino Jaén, D. Francisco Bordas, D. Rufino Moreno y don Saturnino Lucas Paraíso.
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Por Real orden de 15 de Octubre ha sido concedida la cruz de la Orden civil de Beneficencia, de primera clase, con distintivo morado y negro, por servicios prestados como Profesores de la Beneficencia provincial de esta Corte, con ocasión de la epidemia de tifus exantemático que se padeció en Madrid el año 1909, á los señores D. Antonio Espina y Capo, D. Manuel Sanz Bombín, D. José Codina Castellví, D. Emeterio Aznar, D. Lázaro Martín Pindado y D. Pedro Espina y García. A todos estos amigos y compañeros les felicitamos por su brillante campaña en dicha epidemia, y en el ánimo de todos está la justicia de la recompensa. Respecto á D. Pedro Espina y García, Médico segundo del Cuerpo, le manifestamos nuestra especial satisfacción por haber obtenido tan preciada condecoración civil con el distintivo que indica el sacrificio personal, y que puede ostentar honrosamente al lado de las ganadas por méritos de guerra en las campañas de Melilla y Larache.
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'•in 4 t

Han regresado á esta Corte los Sres. Morales y Barbero, Mé dicos mayor y primero, respectivamente, del Instituto de Higiene Militar, que formaron parte, en unión de los doctores Martín Salazar y Tello, de la Comisión enviada al territorio de Larache-Alcázar para estudiar los casos de la enfermedad infecciosa habidos en la guarnición de la última de las citadas poblaciones, y de los medios profilácticos y terapéuticos para hacerlos desaparecer, cosa que se ha consegaido después de una larga, brillante y atinadísima campaña sanitaria. Por referencias de los señores comisionados, hemos sabido el comportamiento verdaderamente heroico del Médico primero señor Zarco, que permaneció encerrado é incomunicado en el barracón de infecciosos mientras duró la pequeña epidemia, asistiendo con la mayor solicitud y abnegación á los atacados.

— 717 — Las vacunas, los sueros, el aislamiento, la desinfección, la desratización, y sobre todo, el rigor, el celo y la inteligencia desplegados por la Comisión sanitaria, han logrado, como decimos, la extinción de la citada epidemia. Al enviar á los señores que componían aquélla nuestro sincero aplauso, lo hacemos extensivo al Jefe é individuos del Cuerpo residentes en aquel territorio, que secundaron muy bien los trabajos de la Comisión; al Comandante general Sr. Silvestre, que proporcionó cuantos medios tuvo á su alcance para asegurar el éxito de la misma, y al Jete de la Sección de Sanidad Militar, que atendió solícitamente las demandas y necesidades relacionadas con su funcionamiento. * En el Instituto de Higiene Militar se han verificado, durante el mes de Octubre de 1913, los trabajos siguientes: ProduotoB analizados.—Alimentos: leches, 4.—Bebidas: vinos, 1.—Telas: paños de lana, 3; telas de algodón, 6.—Secreciones y excreciones: jugo gástrico, 3; heces, 2; orinas, 401; líquido cefaloraquídeo, 1; esputos, 33.—Tejidos y stis derivados: sangres, 1; órganos, 1; exudados, 2; pus, 5; membranas, 1; tumores, 1.—Suerorreaccionies aglutinantes: tifus, 1; paratifus A, 1; paratifus B, 1; fiebre de Malta, 1.—Reacciones de fijación de complemento: Wassermann, 10.—Total productos analizados, 479 muestras. ProduotoB elaborados.—Emvlsiones: De antígeno sifilítico: frascos, 5. De bacterias tíficas muertas: tubos, 30.—Medios de cultivo: Agares: frascos, 2, y tubos, 287. Caldos: frascos, 10, y tubos, 26. Gelatinas: frascos, 2, y tubos, 86. Patata glicerinada: tubos, 21. Suero coagulado: tubos, 24.—Reactivos químicos para análisis y elaboraciones: Soluciones colorantes: frascos, 7. Tituladas: frascos, 132. Otros reactivos: frascos, 28.—Sueros: Hemolísicos; anticarnero: frascos, 8. Curativos; antidiftérico: frascos, 324.—Vacunas: Antivariólica (pulpa glicerinada): viales, 138, y tubos, 1.165. Antitífica polivalente de Vincent: ampollas, 40.—Total productos elaborados, 2.335 unidades.

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PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

EstaUoa haaatológicoi an laapalooala, por el Dr. Schultz.—Los procesos psicopáticos dependen muchas veces de alteraciones orgánicas que se revelan por síntomas físicos fíicilmente comprobables. Schultz viene desde hace tiempo consagrándose al estudio de las alteraciones de la sangre en diversas psicosis. Unas veces se comprueba cómo algunos cuadros de psicosis están intimamente ligados y dependen de enfermedades que tienen alteraciones hematológicas perma nentes, como ocurre en la anemia perniciosa aguda, capaz de dar síntomas psíquicos. Otras veces se ven aparecer modificaciones sanguíneas, ligadas á ciertos síndromes, como, por ejemplo, al síndrome epiléptico. Después del ataque se ve un aumento en los glóbulos blancos, especialmente de linfocitos, cuyo m'iraero excede al de polinucleares; por el contrario, los eosinófllos desaparecen ó disminuyen grandemente y aparecen normoblastos. Estos tres síntomas son característicos del ataque epiléptico exclusivamente. Algunas veces estas alteraciones hematológicas aparecen antes del ataque y pueden servir para predecirlo. En la demencia precoz, las modificaciones recaen sobre los hematíes y se observa un fuerte aumento en el número de éstos, principalmente en la sangre de los capilares, alteración que permite diferenciar cuadros clínicos de demencia precoz,.

de otros análogos de mania, melancolía, enfermedades orgánicas cerebrales, epilepsia, paralíticos precoces, etc. Esta eritrostasis capilar es la expresión clínica del pseudoedema de los enfermos de demencia precoz.- (Deuí. Méd. Woch., 1913, núm. 29.)—F. G. D.

El alaotroenprol y la ílebra 4a las tnbarenlaaoa. — M. Damask, ayudante del Profesor Singer, del Hospital Imperial y Real Rodolfo, de Viena, partiendo del hecho de que la fiebre de los tuberculosos puede obedecer, según él, á dos causas esenciales: la infección tuberculosa propiamente dicha y las infecciones asociadas, ha investigado cuál era la acción del electrocuprol sobre la evolución general de la enfermedad, por una parte, y por otra, sobre la curva térmica. A este efecto, introduce dicho coloide en las venas. En general, después de la inyección de una cantidad harto débil, 5 c. c , por ejemplo, de electrocuprol, ha observado casi siempre una reacción térmica marcada, acompañada de escalofríos y quebrantamiento. Esta reacción es extremadamente pronunciada con una dosis de 10 c. c , por cuyo motivo, M. Damask no llega á ella en sus enfermos, sino después de haber observado cuidadosamente la susceptibi-

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iidad por dosis precedentes, inferiores ó iguales á 5 c. c. En 17 casos que el autor administró el electrocuprol, observó un descenso de la temperatura, que durante las primeras inyecciones fué transitorio, pero que se hacia rápidamente definitivo al cabo de un mayor número de inyecciones. Al propio tiempo que descendía la temperatura, se observaba uni\ gran mejoría en el estado general, bienestar y un aumento muy sensible de peso. M. Damask ha proseguido sus estudios comparativos con otros coloides metálicos, sin obtener resultados equivalentes. El cobre coloidal eléctrico, ó elec trocuprol, está, pues, llamado, según dicho autor, á jugar un papel importante en la terapéutica de la tuberculosis. — (Le Caducée, Novembre 1913.)—/. P. dad. Algunas veces, disminuidas considerablemente las resistencias orgánicas, sobreviene un infección general por bacterias diversas. Por lo tanto, no se trata en el reumatismo de una infección especifica, sino de formas de intoxicación bacteriana que tienen un síndrome fijo. La terapéutica empleada (aspirina, salicilatos, atofán) se dirige sólo contra el síntoma dolor articular y algo contra la fiebre.— («eríin. ffitn. TFocft., 1918,núm. 30.) F. G. D. **« La otteomlalltla lafecoloaa.—En el cuadsrno 2.° del tomo 84 del Bñtrage z. Min Chir, da cuenta el Dr. Klemm de un total de 320 observaciones personales en los Uospitales de Rige acerca de esta enfermedad. En todos los casos, excepto en dos, se trataba de niños menores de catorce años. En 280 casos dieron los análisis bacteriológicos un resultado positivo, encontrándose gérmenes en el pus y en la medula ósea. Habla estafilococos en 72,5 por lOó de los casos, estreptococos en 17,8 por 100, pneumococos en 5,7 por 100, infecciones mixtas en 3,5 por 100, una vez colibacilo y dos veces bacilo tífico. Las 76 veces en que habla una infección general, predominaba el estafilococo. Estos gérmenes producen toda clase de variedades de la osteomielitis; en cambio, las infecciones por estreptococo y pneumococo sólo afectaban ties formas; focos circunscritos en la epífisis con infiltración difusa de la esponjosa; focos circunscritos periepifisarios y atacando á la substancia esponjosa de los huesos planos y cortos (focos circunscritos con

Patogénesis del rauaatlnio urtlonltr agudo, por Weintrand.—Por la introducción paracuteral de bac terioproteinas se produce una sensibilización del organismo capas de producir fenómenos de allergia. Estas bacterioprotelnas pueden tener una predilección especial por las articulaciones (artropatía) y por el endocardio. Según el grado de virulencia, cantidad y localización de las bacterioprotelnas inyectadas, aparecen en las nuevas inyecciones, como fenómenos alérgicos, fiebre, inflamación y dolor articular endocarditis. Mientras que faltan al organismo elementos protectores capaces de neutralizar y destruir las bacterioprotelnas, no se presentan fenómenos de inmuni-

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infiltración difusa). Los casos en que habla gérmenes en la sangre eran muy graves y dieron mortalidad de 31 en los 76 casos. Oo los 320 casos, 60 fueron con localizaciones múltiples; de ellos, 45 de forma aguda y 15 de forma crónica. De los 45 casos, en 22 habia infección sanguínea, y de éstos murieron í6.—{Deut. Méd. Woch., 1913, número 33. )—f. G. D. cosis infectivas, tóxicas agudas, se substituirá por la existencia de un proceso crónico cerebral que algunas veces puede demostrar la autopsia.-(Dewí. Méd. Woch., 1913, núm. 28.)—í'. G. D.

Tratamiento de la blenorragia por el aceite j la tintura de yodo.—Pa ris Medical hace notar que la tintura de yodo está verdaderamente á la orden del dia. Su empleo, acLa aUologia de Us psloosU agn- tualmente de moda, se generaliza dM, por el Dr. Weber.—Muchas cada vez más. Ayer se empleaba en veces se encuentra en las autopsias las heridas, en la desinfección del como lesión anatómica de una psi- campo operatorio y hasta en el tracosis, al parecer funcional, una tamiento de la fiebre tifoidea y de combinación de diversos procesos, la viruela. Hoy se extiende su aplide los que ninguno puede esclare- cación á una afección más banal: á cer aisladamente el mecanismo y la blenorragia, que ha sido objeto curso de la psicosis aguda 3- mortal: de tantas medicaciones, que no se ordinariamente se encuentra un sabe en justicia discernir la mejor proceso cerebral crónico, que evo- ó la más eficaz, al menos al prinluciona lenta y silenciosamente, y cipio de la enfermedad. una enfermedad aguda, infección, El Dr. O. L. Mulot, basándose en traumatismo, alteraciones circula- los resultados favorables obtenidos torias de curso agudo, etc. Estos en ginecología ó en estomatología procesos agudos obran de un modo con la tintura de yodo, ha preconi electivo sobre un cerebro enfermo, zado recientemente su utilización determinando la aparición de la en las estrecheces uretratex (Med. psicosis rápidamente mortal. Como Record, núm. 16, 19 Abril 1913.) lesiones crónicas cerebrales, es fácil Las observaciones publicadas por encontrar lepto-meningitis crónicas Mulot vienen en apoyo de su virtud fibrosas, resto probablemente de in- antiséptica sobre las mucosas. Para fecciones anteriores ó esclerosis vas- no citar más que una de ellas, á culares difusas reconoscibles sólo titulo de ejemplos, relataremos brepor el examen microscópico. vemente la historia clínica de un 'En de presumir que en muchas sujeto atacado de blenorragia, de psicosis agudas no mortales con- unos diez dias de duración. Rebelcurran idénticas causas, sin que de á los tratamientos usuales instipueda probarse de modo seguro, tuidos, entre otras, á las inyecciodado que el proceso crónico es de nes de sulfo-fenato de cinc y al curso silencioso. La predisposición uso cotidiano de los balsámicos, no endógena que se viene aceptando cedió rápidamente más que á la incomo factor etiológico de estas psi- vección intra-uretralde una mezclo

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de tintura de yodo e»terüizada, en la proporción de 5 por 100. La primera inyección oleosa, con mantenimiento del liquido en la uretra durante cinco minutos, fué dolorosa; pero la sensación de ligfera quemadura, soportable, disminuyó de manera muy sensible en un lapso de tiempo relativamente corto. Consecutivamente, las tres inyecciones diarias aconsejadas al paciente, le provocaron un escozor más ó menos intenso en la extensión del conducto, pero laestrechezfuécasi completamente curada. En estas condiciones, fué recomendada una sola inyección oleosa cada dia, intercalada entre dos inyecciones astrinj^entes ordinarias. La curación fué definitiva, y asimismo fueron tratadas con éxito otras siete blenorra gias. Mulot opina, que tanto el g'onococo como el estafilococo y el estreptococo, son atacados por el yodo, no resistiendo á él las estrecheces entretenidas por estos microbios.—(Journal de Médecine et Qhirurgie Pratiques, Septiembre 1913).-J. P. medicación interna. Cuando la gonorrea está complicada con uretritis posterior se Inyectan 3-4 centigramos de morfina al interior ó en forma de supositorios, calor en la vejiga y uso de té. Después del término de las primeras manifestaciones, se continúa el tratamiento por el nitrato de plata. La orquitis se trata por las aplicaciones calientes, punción del epididimo ó incisión de las túnicas, si es preciso. Recomienda Weisz no emplear los métodos de vacunoterapia más que en los casos de complicaciones articulares y epididimitis graves. En los casos de uretritis anterior y posterior, prostatitis y espermatocistitis no da ningún resultado la vacunoterapia—(T^wn- Méd. Woch., 1913, número 32.)-í'. O. D.

Tratamiento de la blenorragia, por Franz Weisz.—Recomienda el autor para los casos de blenorragias no complicadas el siguiente tratamiento, que asegura ser simple y muy eficaz: cada dos dias, instilaciones en la uretra, por medio del catéter de Guyón ó del de Ultzmann, de una disolución de ni trato de plata al Vi por 100. En los procesos agudos, el catéter sólo se introducirá basta la fosa navicular; en los procesos subagudos y crónicos será introducido hasta el bulbo. No se empleará ninguna'íclaie de

TaeoBoterapla en la fiebre tifoidea.—M. Netter da cuenta de los resultados que ha obtenido, enunión de M. Plielbert, Cathalá y Henry Durand. Sus conclusiones son las siguientes: La aplicación de la vacuna antitifica al tratamiento de la fiebre tifoidea puede ser muy útil. Gracias á su empleo, la mortalidad en el curso de los seis primeros meses de 1913 ha disminuido sensiblemente (7,14 por 100, en vez de 18). La duración de la fiebre tifoidea, á partir del dia de la admisión, ha sido de catorce dias, en vez de veintiuno. Los efectos de la medicación se manifiestan igualmente por la atenuación de los síntomas y la pronta desaparición del estado tífico.

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Por otra parte, M. Josué y Belloir dicen haber tratado, desde hace algún tiempo, las fiebres tifoideas por la autovacunación, obteniendo buenos resultados. La vacuna empleada ha sido hecha con el bacil» de Eberth del enfermo mismo, tomado en la sangre por hemocultivo y tratado en seguida. Doce tifoideos, de los cuales hubo cinco muy graves, se trataron de este modo muy ventajosamente.—{Société Medical des H6pitaux.)—J. P. de células hepáticas. Ni amebas ni bacilos de Koch. El 4 de Agosto, M. Servell, médico militar inglés (Journ. of the R. A. M. Corps., núm. 6), introdujo un trocar en el lóbulo derecho del higado, y habiendo obtenido pus, procedió á la abertura del abceso, con resección costal. La situación mejoró y la expectoración disminuyó. Sin embargo, no escapaba por el drenaje tanto pus como el que debia salir. El derrame por el drenaje disminuyó progresivamente, mientras que la expectoración aumentaba córrela tivamente. El estado del enfermo AbioMO tmlbianoia higado abier- empeoró de nuevo. Una segunda opjBración se em to en el ynlmón, y enredo por laa 1ByeoQlonea áo elorlitdratodaemaUna. prendió, resecando otro trozo de costilla para ensanchar la abertura Se trata de un soldado quo, hablen do salido de alta del Hospital de del erapiema. Después de una fase Colombo, en 1911, por disenteria, de mejoria, el sujeto cayó poco á volvió á ingresar en Enero de 1912, poco en su estado anterior y perdió por fiebre. El examen de la sangre el apetito. Entonces el autor, siguiendo la conducta de Rogers, no reveló los bematoKoarins. Sin embargo, después del trata- tuvo la idea de inyectar 0,02 cenmiento por la quinina, salió curado tigramos de clorhidrato de emetina, al cabo de algunos días. Pero volvió el 15 de Octubre. Al dia siguiente, la temperatura k entrar en el hospital una semana de la mañana era normal, y desdespués. Aunque la temperatura cedió A pués de una segunda dosis de 0,04 la quinina, estaba pálido y se que- centigramos, la temperatura de la jaba de dolor en el hombro derecho. tarde volvió á ser normal por priNada de parásitos de la malaria en mera vez después de tres semanas, la sangre. Después de algunas alter- continuando asi durante toda sm nativas de mejoría, expectoraba, en permanencia en el hospital. Los dos Mayo y Junio, esputos sanguino- dias siguientes se le inyectaron dos lentos; después, moco-purulentos, dosis de 0,04 centigramos cada una. A continuación de este tratapero siempre mezclados con sangre. Enflaquecía progresivamente y vol- miento, el estado general mejoró notablemente; volvieron el sueño y vió á tener fiebre. Sil tos tomó c\ carácter espasmó- el apetito, la tos disminuyó, la exdicoy lasexpectoracionesabundan- pectoración fué cada vez menos tes recordaban el pus proveniente abundante, y, finalmente, la curade un abceso de higado. En efecto, ción fué completa.—fí-e Caducée, el microscopio reveló la presencia Octubre4913.)-y. P.

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PRENSA MILITAR PROFESIONAL

Experiencia qnlrúrglca con loe búlgaroi.—El Médico de Regimiento, Dr. Ballner {Militürartz, Mayo 1912), que formó parte de una de las misiones que la Cruz Roja austríaca envió á Bulgaria, leyó en la Sociedad de Médicos militares de Viena una extensa Memoria acerca <ie sue observaciones durante la guerra. Ballner permaneció con Tritz en el Hospital general de Sofía, y, por consecuencia, sólo vio las heridas algún tiempo después de ser inferidas á los sujetos. La condición de las curas al ingresar en el Hospital los pacientes variaban en gran manera, y sólo muy pocas podían calificarse de satisfactorias. Cuando la hemorragia era escasa, el mástic actuaba bien; pero si era mayor, se presentaba á menudo la exudación. En algunos casos en que se habla empleado una cantidad de gasa insuficiente, quedaba saturada de sangre, que la atravesaba y formaba una costra bajo la cual se habla formado el pus. Muchas heridas que no hablan sido curadas en ninguna forma se cicatriisaban por primera intención. Todos los convoyes de heridos llegaban de noche, y los sujetos presentaban pirexia en mayor ó menor grado, la que en muchos casos subsistía durante varios días. Durante el tiempo en que el Hospital estuvo abierto, fueron tratados en él unos 1.000 pacientes, de

ellos. 800 heridos; el resto fueron enfermos de disenteria, fiebre tifoidea, reum.itismo y neumonía. Las enfermeras voluntarias no prestaron servicios del todo satisfactorios, pues se negaban á practicar ciertos quehaceres de los que son necesarios y constituyen su in cumbencia. Muchos de. los heridos estaban infectados por el liacillus cali, y fueron muy refractarios al tratamiento, pero rara vez se presentó pirexia. Casi los únicos ejemplos que Ballner vio de heridos recientes fueron los procedentes de uno de los ataques á Andrinópolis. Todos ellos lo eran en las manos, con destrucción considerable de los huesos y de las partes blandas; el resto de los atacantes hablan sido muertos ó quedado en poder del enemigo. £ii un caso de herida de bala en la cabeza, el paciente fué trepanado por tres veces distintas, encontrando en cada una absceso cerebral, que fué abierto y drenado; á pesar de esto y de que verdaderamente toda la parte derecha del cerebro se habla convertido en un absceso, el hombre vivió treinta y un días. El yeso de París fué el medio mk> utilizado para tratar las fracturas de los miembros inferiores. Las heridas de las articulaciones, cuando no eran sépticas, se curaron fácil-

724 mente y sin pérdida ni limitación de los movimientos; cuando estaban ya infectadas, los resultados no fueron tan buenos. La cirugía conservadora tuvo la preferencia siempre que fué posible, y sólo se efectuaron ocho amputaciones. T^as heridas de los vasos sang;uineos fueron relativamente frecuentes; las dimensiones del hematoma resultante variaron desíle un pequeño tumor, del tamaño de un puño, á una cicatriz difusa que se extendía por casi todo el miembro; la pulsación se notaba en algunos casos, pero no en otros, los ruidos sólo rara vez. El signo diagnóstico más importante lo daba el pulso; cuando no podía encontrarse, era segura la existencia de un aneurisma; también se denunciaba por un dolor intenso. El tratamiento consistió en la incisión del tumor, ligando el vaso por encima y por debajo de la herida; la operación era siempre aplazada todo lo posible, con objeto de permitir que se estableciese bien la circulación colateral.—fJoiírnai of the R. A. M. C, Octubre 1913.)— C. E. P. Un demnte praeos sirviendo eo• 0 Tolnntario en el Ejército francée.—M. Hanry ha dado cuenta al Congreso de Alienistas de idioma francés (Le Puy, 1.° á 6 de Agosto de 1913) de un interesante caso. Se trataba de un demente precoz, enfermo desde algunos años antes de ingresar como voluntario en el Ejército francés, y que fué declarado inútil dos meses después de su ingreso en filas. Constantemente faltaba á sus deberes, se hacia repetir las órdenes. no se levantaba jamás k la hora señalada; incapaz de ejecutar los movimientos más sencillos en la instrucción, y más que torpe, se trataba en realidad de un mal soldado. Re mostraba indisciplinado, violento y agresivo, y habla pegado un puñetazo á un veterano que le había dado una orden. Otro dia pegó también á un compañero que había ocupado su puesto en la fila Hablaba de matar á alguno... Este joven abúlico, apático, con la atención muy disminuida y per dido por completo el sentimiento de la realidad, debido á trastornos marcados de la percepción y del juicio, se encontraba transformado alrededor de si mismo. Habla tenido en el Regimiento un periodo sin ninguna duda alucinarorlo, del cual guardaba numerosos recuerdos. Tenía interpretaciones delirantes bastante frecuentes, y, sobre todo, un conjunto de ideas vagas é incoordinadas de persecución de parte de sus compañeros ó por personas desconocidas. Se reia y sonreía sin motivo, y decía frases muy originales y atrevidas. Su indiferencia emotivu y afectiva era completa. Poseía, por otra parte, una sugestibilidad muy manifiesta, y habla tenido impulsiones motrices. Se trataba, pues, de un demente preco'/., que lo habia sido desde algunos años antes, y que el menor examen de su persona hubiera puesto en evidencia su alienación mental—(Le Oatiifcée, Septiembre 1913.)—7. P. * El reelntamiento en Homega en 1911.—Se alistaron U.913 individuos, y de ellos fueron:

— 726 — Útiles para el Ejército combatiente. 9.827=65,9 % ídem para el tren. 1.710=11,4 Inútiles temporales 194= 1,3 Inútiles. 3.182=21,3 La talla media fué de 171 cm., siendo inferior á 158 cm. en 210= 1,36 Vo y superior á 184 cm. en 217=1,41 "/o. Procedentes del campo fueron inútiles el 20,19 «/o de los alistados, de las ciudades el 26,4 % y de las gandes capitales el 27,64 */„. Fueron inútiles por: Toras débil y enfermedades del pulmón 13,87 De los desechados: Por enfermedades del oído.. 10,68 Por cardiopatías 10,59 Enfermedades de los ojos... 9,7B Epilépticos 1,6 Hernias 0,72 Pie plano 0,88 {Deiit. Müit. arzt, Zeit., 1913, H.o Í8.)-F. G. D.

BIBLIOGRAFÍA
Zum 4 Oktober 1918.—Dem 60 geburts tage Seiner Exzelenz des Generalstabsarztes der Armee und Chefs des Sanit&tskorps Prof. Dr. Otto v. Schjerning. El nombre del Profesor Otto v. Schjerning es conocido por todos los Médicos militares. Desde que ingresó en el Cuerpo de Sanidad Militar de Alemania, comenzó á dar muestras de su gran valia, y al llegar á asumir la dirección y jefatura de los servicios de la Sanidad Militar alemana, ha consolidado su fama de organizador excelente y conocedor como pocos de todos los cometidos médicomilitares. Hombre de tan altos prestigios que consiguió para su Cuerpo ventajas morales tales como la de consultar y despachar directamente con el Emperador de igual forma que lo hacían los Directores de otras Armas y Cuerpos, ha celebrado el 4 de Octubre su 60." cumpleaños, y en tal día, recibió el testimonio de la consideración, respeto y cariño que ha sabido granjearse, y el Cuerpo de Sanidad Militar le ofrenda un libro de 226 páginas, en el que han colaborado los más distinguidos Médicos y en el que se estudian muy diversas materias. Después de unas breves páginas en las que se recuerdan sus principales trabajos sobre cirugía de guerra, enfermedades infec-

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ciosas, cuestiones higiénico-sociales, dirección de la biblioteca CoIer-v.-6chjerning de las publicaciones de la Sección de Sanidad del Ministerio de la Guerra, etc., etc., comienzan los trabajos originales con uno del Profesor v. Kern, sobre cuestiones previas para el estudio de las enfermedades mentales. Sigue á éste uno de Stier, sobre la epilepsia en el Ejército; otro de Sinnhuber, sobre el diagnóstico diferencial del isquias con las inflamaciones de la articulación coxo-femoral; Kumpel trata de la utilidad para el servicio de los individuos portadores de un solo riñon; Franz escribe acerca de las consecuencias militares y sociales de las heridas de la ingle durante la campaña sur-africana de 1904-907; Haberling dedica un bonito capítulo á los servicios médico-militares en el combate de Borodino; el Profesor Napp escribe acerca del examen comparativo de la percepción de colores en la Brigada de ferrocarriles; Oestel estudia el nistagmus como síntoma de las enfermedades del laberinto; Offmann, sobre la práctica de la desinfección en épocas anteriores y hoy día; Fischer se ocupa de la colaboración del Cuerpo de Sanidad Militar en la campaña de R. Koch contra la tifoidea en el SO. alemán, y de los resaltados obtenidos en el E}jército; Schmidt recuerda los progresos en el material y servicios del Cuerpo de Sanidad Militar alemán en los últimos veinte años; Gabriel informa sobre las enseñanzas obtenidas en el Sanatorio Villa Hildebrand en Arco, en los años 1902-912; Krets hace lo mismo respecto á la casa de Oficiales Tannus; Schultzen aborda el asunto de la edificación de sitios de cura para militares distintos del cuartel y del hospital, y por último, el Profesor Schwiening termina el libro con un precioso trabajo acerca de los progresos en la salud del Ejército y en el pueblo en los últimos treinta años. De los trabajos sólo puede decirse que son dignos de quien recibe el homenaje. No ha sido éste el único recibido por Schjerning. El número 40 del Berliner Klinischen Wochensehrift, dedicado á él, igualmente contenía varios trabajos de Médicos militares; Schwiening le dedicó la estadística del año 1910-911. Numerosas representaciones médicas de Sociedades á las que pertenece, le testimoniaron su respeto, y por último, el Kaiser le dirigió el siguiente telegrama: «Á V. E. envío en su 60." cumpleaños mis mejores votos. Cuanto más numerosos son los jóvenes que se agrupan bajo las banderas del Ejército, tanto más aumentan las exigencias de los

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gerVlcios médico-militares. Yo estoy seguro que el Cuerpo de Sanidad Militar, bajo vuestra acertada dirección, cumplirá en paz y en guerra sus altos deberes con todo desinterés y sacriflcio. Pueda Ud. todavía largo tiempo testimoniarlo en sus oportunas peticiones y trabajar en el no interrumpido crecimiento de su actividad.— Guillermo.» Si el Cuerpo de Sanidad Militar alemán tiene motivos suficientes para mostrarse orgulloso de su actual Director, éste por su parte ha podido apreciar cómo dentro y fuera del Cuerpo son recompensados debidamente sus trabajos y desvelos. F. G. D.

SECCIÓN OFICIAL
.so Octubre. ..—Real orden {ü. O. núm. 244) disponiendo quede suprimida la temporada reglamentaria de baños en Fitero, toda vez que las enfermedades en que están indicadas son causa de inutilidad en el Ejército, pudiendo, por otra parte, substituirse con los de Archena. 31 » Real orden (D. O. núm. 250) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Rodrigo Moya Litrán y D. Adolfo Azov Alcaide. 6 Noviembre.- -Real orden {D. O. núm. 24.^) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, al Jefe y Oficíales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan: Médico mayor D. José Moreno López; Médico primero D. Joaquín Aspiroz de León, y Médicos segundos D. Eduardo Mateo Hernández, D. Horacio González Donoso, D. Juan Altube Fernández, D. Pedro Zarco Bohórquez y D. Ignacio Boflll Corobelles. » » Real orden (D. O. núm. 249) desestimando la instancia promovida por el Farmacéutico segundo D. José Manuel Mazón de la Herrán, en solicitud de que le sean devueltas las 500 pesetas del primer plazo de cuota militar por reducción del tiempo de servicio en filas.

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6 Noviembre.—Resolución del Consejo Snpremo de Guerra y Marina (D. O. núm. 2óO) asiffnando la pensión anual de 470 pesetas á una huérfana del segundo Ayudante Farmacéutico del Cuerpo, D. Francisco Bastus Carrera. 8 » Real orden (D. O. núm. 251) disponiendo la anulación definitiva de las carteras de identidad al terminar los talonarios de vales correspondientes & las últimas letras del alfabeto, dándose en su lugar á los interesados otra cartera con nuevo número, á la que se aplicarán las reglas establecidas para las entregadas por primera vez. > > Real orden {D. O. núm. 251) disponiendo se devuelva á los interesados, por ser de su propiedad, las carteras militares de identidad inutilizadas por distintas causas, y entregadas para su anulación, una vez llenado este requisito, y retirando de las mismas el talonario de vales. 10 > Real orden^(D. O. núm. 252) aprobando el presupuesto de 5.420,75 pesetas, formtUado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar, para la adquisición de material sanitario con destino al Parque de Ceuta. » » Real orden" (D. O. núm. 252) autorizando el suministro de desinfectantes á las prisiones del Estado, que facilitarán las Farmacias militares en la forma prevenida para el servicio de Cuerpos y dependencias militares. » > Real orden (O. O. núm. 252) disponiendo que los frascos de suero antidiftérico existentes en las Farmacias militares, después de transcurridos los seis meses de vida legal, sean devueltos al Instituto de Higiene Militar, por conducto del Laboratorio Central de Medicamentos, y por cuenta del Estado, para que dicho Instituto aproveche todo el material utilizable, después de esterilizarlo convenientemente.

Con este número repartimos un prospecto del medicamento SOMATÓSE, preparado por la importante casa Federico Bayer y Compaüia, de Barcelona.

