﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año VIII. Madrid, 15 de Septiembre de 1918. SUMARIO
Ln teoría y la práctica sobre reorganización Sánchez riel injerto óseo, p o r F i d e l Pasé». del Cuerpo de Sanidad -Reformas militares: Notas Mitilnr ( c o n t i n u a c i ó n ) , p o r E d u a r d o

j Núm. 18.

V e g a . ^ = A'«fro?6(;iV(; J ) , K n r i q u o Sáncliez M a n z a n o . = F'aríeíia(?e«.= Ileriiia.s do la l a r i n ? e . de la t r á q u e a y del esófaíro.= L a tran.^inisión de l a fiebre d e la.s tj'inchera.s p o r el

Prensa midico-farmaciutica: Prensa militar-profesional: li\oiri.v=Bihliografia:

Profilaxis de ]a~ oiiferniedade.s órico-va.sculares del c o r a z ó n : o/lcial.

Di.scurso d e r e c e p c i ó n d e 1). A n t o n i o .Sinionena y Zabalecrni en la IJeal A c a d e m i a de Medicina.=Secci())i í ^ ü F L E M E N T O . —Manual l e g i s l a t i v o del C u e r p o de .Sanidad M i l i t a r .

LA

TEORÍA Y LA PRACTÍCA

DEL INJERTO OSEO

Xo es necesario esforzarse en rlemostrar la utilidad que en determinados enfermos puede prestar el injerto óseo, y las aplicaciones, cada vez más extensas, que encuentra en el campo de la Cirugía actual. La idea del injerto óseo es muy antijíua, y ya Merrem en 1809 logró cubrir pérdidas de substancia osea consecutivas á trepanación en animales, pero la posibilid-id de llevarlo á la práctica de la cirugía humana con resultados satisfactorios no aparece hasta época reciente, ya que datan del último tercio del siglo pasado las observaciones más remotas. J^rimeramente se pensó en utilizar los injertos heteroplásticos, tratando de justificar este proceder por la facilidad de encontrar material injertable, y á este objeto se intentó substituir el hueso vivo por cuerpos como la ebonita, el marfll, y tubos metálicos que tenían e! inconveniente capital para el buen resultado del injerto de lio poder unirse mediante callo con las extremidades del hueso receptor. Así, pues, no podía aspirarse á más que á una tolerancia del injerto en la economía, pero de ninguna manera á que el cuerpo extraño llegase á identificarse en sus procesos biológicos
SKPTIEMBEE 1918.—85

— 542 — con el organismo que le alojaba. Aun la tolerancia veíase dificultada por algunas causas, ya que aun cuando la esterilización del material empleado fuese perfecta, el traumatismo operatorio, siempre grande en estas intervenciones, dejaba en notoria inferioridad de resistencia á los tejidos, frente á la infección; y si da momento eran tolerados los cuerpos plásticos, frecuentemente sobrevenían supuraciones tardías que motivaban su alejamiento. A pesar de estas circunstancias, la literatura quirúrgica cuenta con casos brillantes como el de Cluton, de substitución de la extremidad inferior del radio por un trozo de marfil de la misma forma. Los fracasos de que se iia hablado indujeron á algunos cirujanos á seguir otro camino dentro de la heteroplastia, utilizando en el injerto los huesos procedentes de animales; y después de un período do experimentación animal, no muy satisfactorio por cierto, so adoptó en la cirugía humana el heteroinjerto. Sin embargo, muy pronto se hicieron aparentes en la clínica las deficiencias de este precedimiento, que si bien podía contar algunos casos felices, casi no proporcionaba más que inéxitos debidos, como ha quedado plenamente liemostrado á las luces de la biología, á la intolerancia que experimenta el organismo por toda substancia do composición química distinta á la de sus humores cuando es introducida en la economía por vía paraentei-al. La formación en la sangre de pro^ ductos específicos que pueden demostrarse por las reacciones de Hordet-Gengou, Uhlenhut y Abderhalden, patentizan este proceso, llamado por Grasset de defensa contra lo extraño, que se desarrolla en el organismo receptor. E! porvenir del hueso injertado es en el caso más favorable la tolerancia en un principio, y la reabsorción después. Los casos favorables que se registran, como los de ^lac Gilli y Tomita, más que á la soldadura de la tibia de buey y del fémur del conejo, utilizados respectivamente por los citados autores, parecen debidos á la actividad propia del pei'iostio del hueso receptor, tal vez excitado por la presencia del cuerpo extraño. Tratando de conciliar estos inconvenientes de la heteroplastia con las ventajas de poder utilizar en cada momento un material de trasplantación adecuado, se pensó en los antropoides, cuyo parentesco con el hombre en la escala zoológica ha venido á corroborar las afinidades hemáticas demostradas por Uhlenhut, Nutal y Bruch de Batabia, y las analogías patológicas descritas por

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Metschnikoff. Los resultados de esta proximidad biológica se patentizan en el caso de Kuetner de implantación de un peroné de mono en la pierna de un niño con ausencia eongénita de dicho hueso. También se ha utilizado como material do injerto los huesos de individuos de la misma especie que tienen más probabilidades de ser bien tolerados, y á este efecto se han empleado huesos secos muertos y huesos vivos. Los primeros tienen el inconveniente de que no obran más que como cuerpos extraños, excitando á lo más la actividad osteogénica del periostio que ha de formar el hueso definitivo, pero el injerto mismo está condenado á la reabsorción. Otra cosa sucede con los homoinjertos de hueso vivo, que han dado en i^eneral muy satisfactorios resultados, pudiendo obtenerse el injerto de huesos amputados á consecuencia de traumatismos, ó afecciones como la gangrena seca, que se trasplanta sin el peligro de transmitir productos infectados, no debiendo ciescuidar en ningún caso una investigación minuciosa de los antecedentes de la persona que proporciona el material trasplantable, en la que debe queiiar excluida la existencia de afecciones transmisibles. En l y i l publicó Kuettner tres historias clínicas de injertos óseos á expensas del cadáver humano, seguidos de buenos resultados, y Barth y Axhausen han hecho posteriormente comunicaciones análogas. Como los huesos no permanecen estériles después del fallecimiento más que diez y ocho horas, según han demostrado experimentalmente Bergmann, Xakokasa y Digler, es condición indispensable extraerlos antes de pasado ese plazo para poderlos injertar sin peligro, conservándolos hasta el momento de la operación en suero de Ringor en la cámara frigorífica. Los huesos de niño también constituyen un excelqnte material. Los resultados operatorios conceden la prioridad entre los injertos óseos á los autoplásticos, en los cuales no se suscita reacción ninguna desfavorable en el organismo á la persistencia del trasplantado. Entre el material que se toma del organismo para reemplazar pérdidas de substancia ósea, figuran las falanjes, los metatarsianos, los segmentos de tibia, las costillas, la clavícula y el peroné. Algunos de estos huesos se encuentra en mejores condiciones de ser trasplantados, por ser superficiales y poderse obtener con facilidad un fragmento. La longitud, anchura y espesor del injerto dependerá de la pérdida de substancia que haya que suplir, ó de

— 544 — las condiciones post-operatorias en que aquél se ha de encontrar, ó, mejor dicho, del papel funcional que ha de cumplir; asi, por ejemplo, los injertos en los miembros superiores no necesitan tener la solidez que en los inferiores, porque aquellas extremidades poseen funciones más bien de agilidad que de resistencia, mientras que en éstos el peso del cuerpo exige en el segmento óseo sustituido garantías suficientes de solidez con que poder llenar la misión encomendada. Los autoinjertos pueden ser pediculados y libres. Los primeres tienen aplicaciones más restringidas que los últimos, pero las garantías operatorias son mucho mayores, ya que el fragmento trasplantado con su periostio conserva las relaciones vasculares con los tejiílos próximos que le sirven de hilio, y su nutrición está asegurada. En la pierna se practican dos intervenciones á base de de injertos pediculados: la operación de Hahn-IIuntington y la de Mueller. La primera tiene por objeto sustituir grandes pérdidas de substancia de la diáñsis tibial producidas por fracturasconrainutas, tumores, etc., por un segmento de peroné de igual longitud desplazando ai mismo tiempo que el hueso las partes blandas que están en relación con él por detrás, por donde penetran los vasos nutricios en su espesor. De 2ó casos reunidos por Harbet, 23 han ido seguidos de éxito completo y " J de éxito parcial. El peroné trasplantado se consolida en poco tiempo, verificándose la evolución del callo á nivel de los puntos de contacto con la tibia como en una fractura normal, y además se hipertrofia adquiriendo mayor grosor, lo que aumenta su resistencia valorada en un peroné normal en 70 kilogramos. La operación de Mueller se practica en casos de fractura de ambos huesos de la pierna seguida de pseudoartrosis, y consiste en obtener un colgajo á expensas del fragmento inferior de la tibia en conexión con sus partes blandas, y por lo tanto con el periostio, desplazarlo hacia arriba y colocarlo á manera de puente entre los dos extremos tibiales fracturados. El injerto debe ir precedido de limpieza del foco de fractura, suprimiendo el tejido interpuesto entre los fragmentos y haciendo una muesca en el superior, donde encuentre fácil apoyo el trozo de hueso movilizado. Los resultados son generalmente admirables, obteniéndose en pocovtiempo una consolidación que satisface á los más exigentes.

— 545 — Los injertos libres pueden ser periósticos y aperiósticos, y uno y otro tienen sus indicaciones especiales. Cuando tratemos de reemplazar un segmento de fémur, por ejemplo, por otro de peroné, convendrá que el injerto vaya provisto de su periostio, á través del cual se restablecerán mejor las condiciones circulatorias de aquél. Otras veces se basca en el trasplantado una acción de consolidación ósea de que carece un foco de fractura, y entonces el injerto aperióstico parece má~ indicado; tal sucede, por ejemplo, en las fracturas de cuello quirúrgico de fémur, en que la movilidad de los fragmentos y la poca nutrición de la cabeza son dos circunstancias muy desfavorables para la formiición de un callo óseo resistente, y el enciavijamiento de un trozo de hueso aperióstico llena la doble misión de mantener fijos los extremos fracturados é iniciar la formaci()n del callo desde su capa osteógena, propagándose este estímulo á los elementos genéticos del foco de fractura. El periostio sería perjudicial en este caso, porque pondría á la medula subperióstica á cubierto de la acción irritativa que en ella produce el contacto con los huesos fracturados. El injerto libre tiene su justiflcaci(Jn, en el hecho bien demostrado de que la vida celular puede seguir independientemente del organismo á que las células pertenecen, siempre que se las coloque en condiciones favorables para su desarrollo. Alexis Carrel es uno de los sabios que más han contribuido á demostrar lo dicho, llevando á cabo experimentos que han permitido sostenerse y reproducirse células del miocarrlio embrionario, nutridas artificialmente con un sistema de aflujo y drenaje de suero nutricio. Los elementos celulares del miocardio están muy diferenciados, y es una verdad no controvertida todavía que las células tienen más sobrevida fuera del organismo, cuanto menos especializadas son en el terreno histológico y en el funcional. Tratándose del hueso, Grohe ha logrado trasplantar, con éxito periostio, extirpado cien horas antes, y Morfurgo obtuvo poder esteogenético en ol periostio extirpado de un cadáver, conservado á 15" de temperatura é implantado ciento sesenta y ocho horas después de su extracción. Los elementos parenquimatosos de las visceras han adquirido un grado de diferenciación muy elevado, y sólo pueden nutrirse á expensas de los materiales que les llegan por la red vascular, siendo, por consiguiente, poco aptos para ser trasplantados. Los elementos conjuntivos (y el tejido óseo se deriva de ellos) pertenecen por

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el contrario á la democracia de la economía y dan muestras de su austeridad nutriéndose, cuando se les separa del cuerpo, á expensas de su propia substancia y del suero ([ue ha penetrarlo en su interior á travos de su membrana envolvente. Según .Macewen, la capacidad vegetativa de las células oseas es por lo menos tan grande como la del epitelio, mostrando el hueso trasplantado la misma potencia vital y proliferativa que el normal. Demostrados estos asertos por la experimentación, se comprende que con una técnica operatoria perfecta y eligiendo los casos en lo que se refiere tanto al hueso receptor como trasplantado, el inj-u'to Tiseo debe dar buenos resultados en todas las ocasiones, y así lo preconiza Albee en su reciente libro Boiii; graft Surgeri/. que da una pu'oporción de 100 por 100 de éxitos. El autoinjerto es el que tiene más probabilidades de éxito quirúrgico, y esto resulta también de' estudio de Kauseh, que valora la capacid de los materiales para el injerto en la siguiente forma; 1." -!.'• :í,' -1." .'i.'^ d." ticas. ~" ^." ;>." U). Autoinjerto pediculado. Autoinjerto perióstico libre. lIomoin.j'Tto perióstico. Hueso fresco hervido. Hueso fresco conservado. Hueso do cadáver ó de feto extraído en condiciones asépEl mismo, pero hervido, Marfil. Cuerpos extraños, como los metales. Hueso de animal fresco, vivo ó hervido.

También tiene considerable importancia la manera de hacer el injerto;y,en efecto, así como en el reino vegetal, al injertar se ponen en contacto partes de igual estructura, haciendo la implantación excéntrica para que, dado el diferente grosor de aquéllas, se correspondan los cambiums entre sí, de la misma manera en la trasplantación ósea deben ctmtactar porciones do an:ÍIoga estructura. Esto dicen algunos autores, y la verdad que no parecen estar muy en razón, por cuanto el elemento vivo del hueso es el mismo en el periostio, en la medula y en la substancia compacta y esponjosa, y además, hay trasplantaciones, como la de Cárter, para restablecer la estética de la nariz hundida en que la laminilla de hueso

— 547 — queda aislada en medio de las partes blandas y continúa viviendo sin ninguna conexión ósea. VA cirujano debe tener en cuenta que la vitalidad del trasplantado dependerá de la rapidez con que se establezcan las condiciones circulatorias; de que ninguna infección turbo el curso de 11 consolidación quo se busca, y no echará en olvido, al pensar en el" porvenir del injerto, la ley de Wolff. según la cual, todo cambio en la forma y posición do un hueso ó en su función va seguido de ciertas mutaciones definidas en su arquitectura interna y en su conformación exterior,en concordancia con las nuevas condiciones mecánicas á que se halla sometido. Para Bond, las células óseas de cada segmento orgánico poseen un coeficiente de proliferación apropiado, del que dependo la !ongitud y el grosor del hueso, siendo esto lo que condiciona el porvenir del trasplantado. El injerto óseo está indicado en muchas afecciones, siendo las principales substituir los defectos de substancia, bien congénitos, traumáticos ú operatorios; inmovilizar articulaciones, estimulando al propio tiempo la osteogénesis; determinar artrodesis; corregir defectos estéticos y ocluir los orificios de salida de los nervios en la cara en caso de neuralgia. Las contraindicaciones son muy limitadas, reduciéndose á una septicidad muy pronunciada del campo operatorio y la abundancia de tejido cicatricial en los alrrededores del sitio de implantación, que impide la pronta llegada de vasos. La sífilis debe tratarse antes de operar; sin embargo, una espondilitis sifilítica ha sido operada por equivocación (Albee), y el injerto ha prendido por primera intención. Evolución del autoinjerto.—Dos hipótesis se disputan á este respecto su hegemonía en la ciencia; la de Ollier, según la cual, un. segmento óseo trasplantado en contacto con un hueso receptor ó simplemente con partes blandas, se injerta, y la de Barth, que sólo concede al injerto un papel de andamiaje, en el seno del cual se forma el nuevo hueso á expensas de los elementos del receptor y á medida que e] trasplantado sufre la reabsoi-cion. De esto parecía desprenderse que los mismos resultados clínicos se obtendrían con el hueso vivo que con otros cuerpos, ya que aquél estaba condenado á la necrosis; pero la superioridad innegable obtenida con autoinjertos vivos parece una délas mayores objeciones que pueden hacerse á la teoría de Barth.

— 548 — Las consecuencias que Ollier dedujo de sus experimentos practicados del año 1859 á 1860 eran completamente distintas á las posteriores deducciones de Barth, ya que, según aquel autor, el hueso trasplantado entra en relación vital con los tejidos próximos de los que recibe los vasos, y do cuyos movimientos nutri"tivos participa. El injerto adhiere á los tejidos circundantes, y . según demostró Wolfí, participa de la misma circulación que ellos, ya que si se hace circular vermellón por las arterias de un conejo que tenga un hueso injertado, éste se pone rojo. Entre dos escuelas tan divergentes no podía menos de aparecer una opinión conciliadora como fruto de una más profunda y detenida observación de los hechos. Los trabajos de David (1896), • Sultán (1902), Axhausen (1908), LoeT\'en (1910), Petrow y Bas"chkirgew (1912), Kehn (1912) y Brown (191o), han demostrado que en los injertos periósticos el tejido óseo se necrosa, mientras del periostio del hueso receptor y del trasplantado parte un proceso de regeneración encargado de llenar las lagunas producidas por la reabsorción, llegando con el tiempo á haberse formado un hueso totalmente nuevo que se continúa con el receptor, restituyendo la integridad anatómica del hueso sano. Loewen,y posteriormente Lohenhoffer, han hecho el estudio histológico de algunos trasplantados, habiendo podido demostrar, en primer termino, que la circulación se hallaba perfectamente restablecida, ya que la inyección por la arteria principal del miembro llenaba los vasos de los espacios medulares del tejido esponjoso y de los conductos de Havers, prueba evidente de que se habían formado anastomosis entre las redes perióstica y muscular. La vascularización era menor en las extremidades hallándose las cavidades óseas vacías de células y de núcleos pero en la capa ósea ' directamente cubierta por el periostio existía una proliferación ósea exuberante que penetraba en algunos sitios á través del hueso muerto. En la proximidad de la capa medular y de los conductos de Havers, se habían fraguado cavidades á expensas de éstos que aparecían llenas de células gigantes. En suma, producía la impresión de que hubiese una sustitución de hueso muerto por el tejido óseo vivo formado á expensas del periostio del injerto. No sólo es el periostio, como afirman muchos autores, el tejido de donde parte la función osteogénica, sino que la medula, tanto la intraósea como la. hawersiana, interviene en la neoformación, á

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Injerto de iieroué en fémur, ¡iriva i'ei'iunlazn)- un sog-mcuto de este hueso extirpiulu por saieoina. P^nfermn II. V. C , del ijiic se ncom¡)aña liistnria eliuica.

— 549 — expensas de la cual se regenera el hueso, pudiendo aducirse á este hecho dos clases de pruebas: una clínica sustentable por lodo aquel que haya practicado injertos aperiosticos (muy en boga entre algunos operadores, como Delbet, üavidsohn, etc.) no inferiores en resultados á las otras trasplantaciones, sobre todo en determinados casos, como el cnelavamiento del peroné para las fracturas no consolidadas de cuello quirúrgico del fémur; y otra prueba experimental 6 histológica que se han encargado de suministrarnos Streissler, Dalla, Vedova y Kehn. Kste último autor, sobre todo, ha dado detalles muy interesantes del pape! reservado á la medula en los injertos. Al octavo día se observa un proceso de regeneración de la médula más acentuado á nivel de la diáñsis, que en las epífisis con alteración do las células mieloides; á los quince días la medula diafisaria es fibrosa, mientras que la epiñsaria se conserva casi normal:á los treinta días ésta se encuentra en plena degeneración, y la diafisaria fibrosa muestra poder osteoplástico, interviniendo en el proceso de soldadura de los segmentos óseos; al fin de la quinta semana empieza la regeneración de los elementos medulares, primero á nivel de la diáfisis, y este proceso se va acentuando en las semanas siguientes, apareciendo en la medula células gigantes, que cada vez van siendo más numerosas para terminar á los cinco meses todo el proceso de regeneración. Condiciones operatorias.—:Mucho varía la técnica operatoria, según el injerto que se trata de hacer y el instrumental de que se dispone. En Ja actualidad algunos cirujanos, como Murphi, Geiger, Albee y otros, han mandado construir estuches completos de aparatos para operaciones óseas, en los que figuran la sierra circular eléctrica, de uno y de dos cortes, martillos, escoplos especiales, gubias de distinto grosor que permiten obtener delgados prismas óseos después de aserrados, etc., pero la mayoría de nuestros hospitales no facilitan instrumental tan especializado, habiendo tenido que valerme, por lo que á mí respecta, de material más modesto, con el que se tiene la costumbre de practicar las intervenciones de este género. Naturalmente que ei instrumental moderno facilita mucho la labor del cirujano, sobre todo en lo referente á obtención de delgadas láminas, pero no por falta del mismo desistirá el cirujano de proporcionar á los enfermos el beneficio del injerto óseo. Por muy variada que sea la técnica operatoria del injerto óseo.

— 550 — no lo es tanto que no nos permita ag-rupar en alg^unos epígrafes las condiciones generales bajo las que debe practicarse. Se empezará por estudiar bien al enfermo a n t e s de operarlo, porque )-eij¡iii'ieiUKi la consoiidación ósea muchos días de permanencia en cama, con facilidad se desarrollan hipóstasis en los viejos y en los cardíacos. Con unos días de aniicipaciiui so prepara una gotiera enyesada, destinada á alojar el miembro operado, para lo cual b a s t a r á obtemM- un molde de aqiié!, cubi'iéndole con id material de c u r a , qtie se calcula so le ha de poner en la sala de opin'aciones, y este molde se conservar:i pai'a, el día de la operación. í-'s una buena precaución tener dispuesta la gotiera p a r a no prolongar tina intervención ya larga de por sí. í.a anestesia ¡)refer¡bl<> es la gt^ieral. pues sí bien puede usarse en algunos la local, y la raquianestesia t r a t á n d o s e de miembros inferiores; la primera permite utilizar el martillo y el escoplo con más libertad que c u a n d o el enfermo se apercibe de su uso; a d e m á s , la anestesia h^cal provoca en los tejiíios u n a g r a n isqttemia, (iebida á la acción de ¡a a d r e n a l i n a , lo cual, si bieu es muy cómodo en el momento de la intervención, pued.e resultar perjudicial en definitiva, y a que a l g u n o s pecjueños vasos que no fueron ligailos por no s a n g r a r , pasada la acción de la s u p r a r r e n i na, dejan salir sangre, á veces en c a n t i d a d suficiente p a r a a c u m u larse, d e t e r m i n a n d o la formación de un hematoma que puede ser un obstáculo p a r a la ulterior consolidación del t r a s p l a n t a d o . En lo referente á la isquemia, no están de a c u e r d o todos los autores, pues m i e n t r a s unos, como Streissler le reconocen u n a acción favorable, fundada en que espulsa la s a n g r e de los tejidos, y, por lo t a n t o , liel injerto, evitando de este modo las consecuencias que p u d i e r a tener una coagulación i n t r a v a s c u l a r en el segmento t r a s p l a n t a d o , otros afií-man que la congestión que se produce al q u i t a r la v e n d a determina hemorragias en el c a m p o operatorio, y esto es m u y perjudicial, pues a p a r t e de que la s a n g r e e x t r a v a s a d a constituye un excelente material p a r a cultivo microbiano, la nutrición del injerto resulta liiflcultada si se interpone e n t r e el hueso y los tejidos c i r c u n d a n t e s u n a capa de s a n g r e c o a g u l a d a que inter r u m p a las relaciones v a s c u l a r e s que se han de establecer, en los primeros días, e n t r e los vasos periósticos y los musculares de la región operada. N a t u r a l m e n t e que las operaciones se p r a c t i c a n

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mucho mejor con la venda y tubo de Smarch, pero ios inconvenientes apuntados hacen desistir á muchos cirujanos de la comodidad operatoria proporcionada por la isquemia. Si el injerto so obtiene de un miembro en el que no ha de radicar, no hay inconveniente de extraerlo bajo isquemia, pero el tiempo operatorio de preparaciíjn del hueso receptor es preferible hacerlo sin hemostasia previa, evitando el trayecto de las colaterales de importancia, y dejando el campo seco mediante la ligadura ó torsión de los vasos que la requieren, y comprimiendo, además, con gasa durante doce minutos toda la superflcie de la herida, para que se coagule la sangre en las boquillas de los vasos pequeños. l'^l proceder que por parecerme el más* correcto sigo, es el de preparar en primer término la región receptora, extirpando en primer término el hueso neoplásico ó infectado cuando hay necesidad, ó simplemente preparando el ¡echo al injerto sin servirme de la isquemia })i-evia; se ligan los vasos necesarios, procurando sean los menos, pues no conviene dejar en el foco operatorio materiales extraños, y se rellena de gasa á presión la cavidail fraguada, vendando la región cuando resulta fácil, como, por ejemplo, en la mano. Hecho esto, nos dirigimos al hueso que hay que injertar, y obtenemos un segmento de las proporciones deseadas que al ir á colocarlo en el sitio que le corresponde,ya encuentra el campo completamente isquémico. Con este orden oc los tiempos operatorios, se consigue ganar algunos minutos que hezuos de destinar á la compresión con gasa de los tejidos sobre que se opera, teniendo esto la ventaja de que se completa la homostasia en tanto se obtiene el segmento destinado á trasplantarse, y además la de que, éste permanece el menor tiempo posible en medio extraorgánico. En el acto operatorio se extremarán todas las medidas de asepsia que se acostumbran á tomar en las operaciones corrientes; el campo operatorio puede esterilizarse por el procedimiento de Orosisch, Fuerbringer, ó por el que el cirujano tenga preferencia; operador y ayudante usarán guantes de hilo, que parecen preferibles á los de goma, á pesar de su impermeabilidad, por la facilidad que tienen de perforarse en contacto de las esquirlas y estos fragmentos de hueso, dando salida al sudor que se acumula debajo de ellos, y que por contener los microbios que siempre quedan en la profundidad de las glándulas sudoríparas, puede infectar la herida. A pesar de ir enguantados, procuraremos confiar á los

— 552 — instrumentos todo contacto directo con los tejidos, y pondremos cuidado en que éstos sufran lo menos posible con el traumatismo operatorio, evitaremos disecciones obtusas donde los planos de separación de los tejidos no sea muy laxos y fáciles de penetrar al instrumento romo, y no daremos lugar bajo ningún concepto á que permanezcan en la herida operatoria colgajos mal nutridos ó porciones muy contundidas con tendencia al esfacelo. La suturas profundas con catgut nos permitir¿ín poner bien en contacto todos los tejidos entre sí y con ei injerto, ajustándolos en su alrededor para que no queden espacios muertos donde se coleccionaría un exudado susceptible de transformarse en pus. La región receptora" debe estar exenta de todo germen, y por lo tanto, se hace indispensable una extirpación muy radical de los huesos osteomielíticos ó fímicos que han de ser sustituidos. Las fracturas abiertas 6 infectadas se harán primero objeto de una minuciosa limpieza del foco que va seguida en algunas ocasiones de cicatrización, transformando con esta intervención inicial la lesión primitiva en fractura cerrada, pudiendo después tratarse por el injerto las faltas de consolidación que se presentasen. Los casos que por dar más garantías do asepsia son más favorables para el injerto, los constituyen los tumores y las pseuiloartrosis. En aquéllos se harán extirpaciones amplias que nos pongan á cubierto de recidivas, sacrificando el periostio que generalmente está invailido; en las illtimas, después de liberados los fragmentos, se regularizará la superficie fracturada, conservando el periostio todo lo posible, para Ic) cual se invierte como un manguito sobre aquéllos. Se limpiará el foco do tejido fibroso extirpando las masas cicatriciales que. pobres en vasos, serían un obstáculo al pronto restablecimiento de conexiones circulatorias rápidas con el periostio del hueso injertrtiio. Una vez preparada en la forma descrita la región operatoria que ha de recibir e! injerto, proccíieremos á la obtención de éste. Algunos cirujanos utilizan de un modo constante los cubiertos de periostio, en tanto que otros muestran preferencia por Jos aperiósticos. Una y otra manera de proceder, en apariencia tan distintas, tienen, sin embargo, un fundamento comiin, ya que los cirujanos que utilizan los segmentos aperiósticos acentúan que debe separarse el periostio suavemente, no apretando mucho contra ei hueso el periostótomo para no desprender la medula subperiós-

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tica, que es la capa fértil de aquella membrana. Conciliadas estas dos maneras de pensar, á nuestro modo de ver, hay indicaciones especiales de usar el hueso aperióstico ó perióstico, según los casos. Se empleará el primero cuando se trate de iniciar el proceso de cicatrización de una fractura sin consolidar, colocando un tallo de hueso aperióstico á través del foco de fractura. La capa fibrosa del periostio dificultaría en este caso la proliferación excéntrica de la medula de Ollier. El injerto con periostio encontrará su aplicación en aquellos casos en que tratemos de sustituir con él una longitud perdida de hueso. El peroné ofrece para estos casos condiciones muy buenas, porque permite obtener fragmentos enteramente rodeados de periostio, y además, porque es un hueso cuya longitud alcanza aproximadamente 38 centímetros en un hombre de talla media. A estas ventajas une todavía otra muy digna de tenerse en cuenta, y i^s la de que excepto su extremidad inferior, ó sea el maleólo externo y 5 centímetros por encima de la articulación de la garganta del pie donde el hueso posee una función de sujeción articular indispensable ú la dinámica del pie, en el resto de su extensión no tiene función definida y por lo tanto se le puede suprimir sin que sobrevengan trastornos en la estática y dinámica de la extremidad inferior. La anatomía comparada nos enseña que algunos mamíferos como el caballo y el dromedario poseen un peroné rudimentario, en tanto que otros carecen de él. como el antílope y el reno, pero en todos ellos se conserva la extremidad inferior de este hueso intimamente soldada á la tibia para formar la mortaja en que ha de resbalar el astrágalo. Los casos quirúrgicos en que se se ha extirparlo todo el peroné, excepto su extremidad interior, no han ido acompañados de ningún trastorno. En la extremidaii superior del ci:ado hueso podemos contar con un cartílago diafisario susceptible de continuar el crecimiento del hueso una vez injertado. Los segmentos de tibia y de costilla que también se usan, tienen el inconveniente de no estar cubiertos de periostio en toda su circunferencia, ya que en la costilla la adherencia del periostio de la cara interna con la pleura hace imposible su disección sin exponerse á los peligros del pneumotórax. En la tibia, como se usan

— 554 — tiras más ó menos delg-adas del hueso, también están en algunas partes descubiertas de periostio. Caso de no implantar el injerto inmediatamente obtenido, puede conservarse en líquido de Ringer templado, ó entre compresas mojadas en suero fisiológico para evitar toda desecación del periostio. El injerto se sostiene en la posición que se le da, bien por sutura metálica, ó por simple a<losamiento do las capas musculares que han do rodearle, ó por enclavamiento en la cavidad medular dei hueso receptor. La sutura metálica tiene el inconveniente de producir una rarefacción ósea en el sitio en que S2 aplica, y esto no es muy conveniente para la evolución del injerto. En muchos casos basta rodear el segmento trasplantado de ¡os tejidos blandos circunvecinos, para que aquél conserve la situación detínitiva. Así suceile con el injerto de Cárter, consistente en la implantación de una tira de tibia con su periostio correspondiente bajo la piel del dorso de una nariz hundida,, con el fin de devolverle su configuración recta. Otras veces, el enclavamiento dentro del conducto medular de un hueso ó en una cavidad excavada en él, es suficiente para mantener la posición correcta que se desea, hasta que se establece la consolidación. Caso de recurrir al injerto perióstico, procuraremos establecer el contacto del periostio del hueso trasplantado con el tlel receptor. Cuando la operación se ha desarrollado dentro de las más rigurosas condiciones de asepsia, terminaremos afrontando los planos correspondientes por medio de sutura, y no dejaremos drenaje más que si sospechamos que puede presentarse en los días siguientes alguna complicación inflamatoria; pero en este caso, y teniendo en cuenta que la mayor asepsia debe reinar en todos los momentos de la intervención, sólo dejaremos el desagüe á lo más cuarenta y ocho horas, á no ser que un comienzo de infección contraindique su alejamiento.
FIDEL PAGÉS

(Concluií-á.)

RKFORMAS .MILITARES H]

ííoías sobre im^mmm

del Cuerpo de Sanidad Milííar
(l.-OXTlNUACl6x,

Kl cupo de instrucción te distribuirá en las tres Brig^adas entre todas ¡as compañías para su instrucción, recibiéndola do este modo mucho mejor que actualmente, pues en casi todas las provincias no aprenden mas que J;Í deJ i'eeJuta y no manejan el material que han de usar el día de su movilización. NOTA.—Si por el nuevo significado de la palabra Sri^iada no se quisiera adoptar, se puede substituir por la de Regimiento, por ser un asimilado á la categoría de Coronel el que manda la unidad y por usarse ya en algunos Ejércitos extranjeros esta última denominación. Como el proyecto de ley suprimo el empleo de brigada, éstos se pueden substituir en las compañías por Suboficiales. Depósitos de reserva. Se propone la creación de un depósito de reserva por Región, siendo su plantilla la siguiente: un Subinspector Médico de segunda, tres Médicos mayores, cuatro Médicos primeros, dos sargentos, tos, dos cabos, cuatro sanitarios. En la primera y sexta Región tendrán un Médico mayor y dos primeros más, y un primero más en la segunda y quinta. A estos depósitos estarán agregadas las reservas gratuita y retribuida del Cuerpo y la reserva de los practicantes que residan en la Región. Será misión de dichos depósitos llevar los registros detallados de las clases de tropa y sanitarios de la reserva de todas las tro-

il

Véa.-e el uúiii. 10- correspondiente al lí> de Mayo.

— 55C) — pas de Sanidad Militar, clasificados en grupos de Sanidad monta • da, de montaña y automovilista, consignando la instrucción especial de cada individuo y el punto de su residencia, para lo cual serán alta los individuos de tropa al pasar á la reserva, siendo'baja en sus Cuerpos respectivos; efectuar la estadística del ganado de tiro y carga y de toda clase de carruajes que puedan utilizarse en Sanidad. También se encargarán estos depósitos de la reserva de las unidades de África. Con las tropas de reserva se organizarán dos grupos de á tres compañías, á semejanza de los grupos de las unidades activas. Los depósitos estarán encargados también de la clasificación de la documentación de los soldados en situación ile reserva territorial. El personal de plantilla de estos depósitos tendrá una doble misión, ó sea que, además desempeñar su servicio de plantilla, tendrá los cargos de 'Vocales Médicos en las Comisiones de revisión (Comisiones mixtas de reclutamiento) de cada provincia de su Región respectiva y fuera de las Comisiones la asistencia á las Capitanías generales y eventualidades. En los depósitos de la segunda, tercera y octava Región se organizarán las tropas para las bases navales de Cádiz, Cartagena y El Ferrol, que serán una compañía de evacuación. Oficialidad de complemento en Sanidad. Debemos empezar primero por saber qué clase de servicios ha de prestar esta Oficialidad, pues, según nuestra modesta opinión, deben ser en los Cuerpos y en las tropas de Sanidad, dada su categoría de no pasar del empleo de Capitán; así, empezamos por proponer que tengan siempre derecho á ser destinados á las tropas de Sanidad los reclutas que tengan ó estudien las carreras de .Medicina, t'armacia y Veterinaria, lo mismo que los reclutas de cuota de las mismas carreras; para los de las últimas carreras, puesto que sus servicios no son tan extensos como en Medicina, se puede admitir lo que dispone e! proyecto de ley; mas para los de la primera, no, pues como su misión ha de ser en los Cuerpos y en las tropas de Sanidad, deben de permanecer todo el tiempo de su servicio en ellas; en éstas aprenden el servicio do Cuerpos y demás

— 557 — enseñanzas militares teóricas, aprenden también las prácticas militares, y, sobre todo, el manejo del material sanitario, pasando únicamente tres meses en la Academia del Cuerpo para completar su aptitud, teniendo en cuenta que han de hacer en ella un cursillo práctico de Higiene militar. Radiografía y Cirugía de guerra. Ayudantes de la escala de reserva retribuida. El servicio que prestan hoy día estos ayudantes es puramente burocrático. No teniendo colocación, como no la tienen, en el mando de tropas, por ser éstas eminentemente técnicas y requerir ser Médico quien las mande, condición que ha producido ventajas inmensas, tanto en lo técnico como económicas, al Estado (ahorrándose Oficialidad que no tuviese otra misión más que el mando), y quedando como única salida á los Oficiales de la escala de reserva procedentes de tropa las distintas oficinas del Cuerpo de Sanidad Militar: en la Sección del Jlinisterio, en las Inspecciones, Hospitales militares, .Jefaturas de Sanidad, depósitos de material sanitario (parques regionales). Parque Central, Instituto de Higiene Militar y Laboratorios, para nb postergar á esta clase; se les destinará, como actualmente, á ocupar plazas en ellas. Cuerpo de practicantes. Al hablar anteriormente sobre la reorganización de las tropas de Sanidad, decíamos que se debe substituir el actual servicio de ellas en los Hospitales por practicantes. í^sta substitución se debe hacer, además de los motivos ya expuestos, porque de ese modo se evitaría una gran perturbación en dicho servicio en caso de movilización, como ya existió cuando la campaña de África en 1909, que hubo que sacar los sanitarios de los hospitales para llevarlos á las ambulancias. ¿Qué hubiera sucedido, si la campaña hubiese sido europea, con el número tan grande de bajas que en ella se produce? Horroriza sólo el pensarlo. Por lo tanto, se impone una buena organización en Sanidad, para evitar un desastre el día de mañana. Creando el Cuerpo de practicantes, tendríamos un excelente auxiliar y no existiría perturbación alguna en los Hospitales, que
SKPTIEMBKE 1918.-36

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en tiempo de guerra tienen que funcionar con mas actividad que en tiempo de paz. De este modo temlríamos, tanto en paz como en guerra, un buen servicio. Lo mismo ocurriría en los Cuerpos, que en tiempo de paz tendrían un número muy reducido do ellos, que se aumentaría en tiempo do guerra, como ya hemos indicado. En las líneas generales, pues no hemos de desarrollar en estas cuartillas un reglamento para el nuevo Cuerpo que, á nuestro juicio, se debe crear, trataremos únicamente de los puntos principales de este asunto. El ingreso debe ser por oposición entre los practicantes con título que se hayan revalidado en las universidades de la Xación. Deben tener más de diez y nueve años y menos de veintiocho, ser útiles para el servicio de las armas, etc. u n a vez ingresados, tendrán cuatro meses de instrucción militar teórica y práctica (que se dará en la .\eadeniia del Cuerpo, con el tin de que adquieran hábitos militares, pasando después con la misma categoría de ingreso, ó sea la de aspirante, á practicará los Hospitales militares, ocupanilo sucesivamente las vacantes que ocurran de practicantes terceros. Eas categorías ijue se proponen son las de la Armada, más una; éstas son de inferior á superior: practicante aspirante, practicante tercero, practicante segundo, practicante primero, subayudantc de segunda y subayudantc de primera, siendo ésta el limite de la escala. En cuanto á los liüberes en activo, pudieran ser: para ios aspirantes, sO pesetas mensuales iUiO al año): los de tercera. 100 al mes (l.i'OO anuales i: los de segunda, 125 al mes (al año, 1.500); los do primera. "250 ai mes (3.00Ü anuales); los subayudantes do segunda, oOO mensuales (.'!.()00 anuales), y los de primei-a, 3,70 al mes •M.L'üO al añoi. Las gratiticaciones de efectividad pudieran ser: á los diez años, '240 pesetas anuales; á los diez y ocho, 4^0, y á los veinticuatro, ti.-jO. En cuanto al retiro, poílía oscilar de los veinte á los treinta años se servicio, desde el 00 por 100 del sueldo i'egulador al 100 por 100. Las distintas categorías de practicantes se asimilarían á los empleos siguientes: el aspirante y practicante tercero, al sargento; el practicante segundo, al de suboficial; practicante primero, á se-

— 559

~

gando teniente: el s u b a y u d a n t o segundo, á primer teniente, y el s u b a y u d a n t o de primera, á capitán, p a r a alojamientos, devengos, etcétera. Movilización. Como y a se !ia dicho al hablar de los Médicos de ios Cuerposse completará el número do ellos para cada unidad con los de la escala de reserva y los de complemento, ocurriendo lo mismo al poner en pie de guerra las compañías de tropas rio Sanidaíi y las de reserva de este Cuei-po. Los Hospitales civiles del listado. Provincia, Municipio y particulares se movilizarán con su personal íntegro, (ísté sujeto ó no al servicio militar, liacien lo lo mismo con ¡os Institutos Bacteriológicos y Laboi-atori'js de Ijacteriología y de Sueroterapia, p a r a que sus productos se utilicen en el servicio del Eljército. (Do este asunto ni) trata el proyi-cto do ley.; A la movilización en los Jíospitalos militares se p r o c u r a r á no v a r i a r d»' ninjíún moilo su personal, reforziíndolo. por el contrario, con ¡os .Mé lieos de la reserva «¡ue por sus condiciones físicas no p u e d a n prestar su servicio en el campo de batalla. Administración central. La Sección de S;inidad Militar tramitar/i los asuntos relativos al personal y demás servicios que le son peculiares. El Ipspoetor Jefe de dicha .Sección seni también Inspector de los P a r q u e s é Instituto de ll¡gii;ne .Militar á cargo del Cuerpo, y tendrá, con respecto á los Institutos y Laboratorios dtd Estado, Provincia, A y u n t a m i e n t o y iiarticularcs, Ja relación necesaria p a r a a s e g u r a r su coo])er;icii'«n en caso de movilizaci('»n. AI sui)r)rairse la J u n t a F a c u l t a t i v a si> a u m e n t a r á un negociarlo en la sección, pues diclia .Junta dcspaeiui innumerables expedientes, siendo su labor intensa y necesaria. T a m b i é n se a u m e n t a r á otro negociado para establecer la debida relación entre el Kjército y la Cruz Roja y demás instituciones análogas, con eí lin do a p r o v e c h a r sus servicios en caso de movilización, p a r a (jue sirvan de complemento á la Sanidad. Afecta á la Sección de Sanidad .Militar, funcionará la Comisión de reforma del material sanitario del Ljército que en la actualidad

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.'Itío

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existe, debiéndose denominar Comisión de experiencias liel material sanitario, que tendrá por objeto el estudio y ensayos de todo el material sanitario, designando el que ha (ie ser declarado reglamentario en el Ejército, y redactar los reglamentos para su manejo, teniendo mayor independencia y siendo más ejecutivos sus acuerdos que actualmente. Su personal podrá ser más reduciiio que actualmente, no teniendo más misión que la de la Comisión; su plantilla podrá ser la siguiente: un Subinspector Médico de primera, Presidente; un Subinspector Médico de segunda, un Médico mayor y dos primeros como Vocales, agregándose un Farmacéutico en comisión y una subcomisión de Veterinaria exclusivamente para el material de Veterinaria, compuesta por personal de este Cuerpo. Kl personal de Farmacia y Veterinaria puede continuar, como en la actualidad, desempeñando este servicio en comisión, atiemás de su destino de plantilla; para llevar la correspondencia y demás servicio burocrático se destinará un Ayudante de la escala de reserva retribuida. Academia Médico-Militar. El plan de estudios de la Academia y su organización deben modificarse, así como su plantilla, debiéndola dotar de mayores elementos para la enseñanza, con objeto de que ésta sea más práctica que en la actualidad. Además de ¡as enseñanzas que se dan hoy día. como son el curso para los Médicos alumnos y la parte militar para los Farmacéuticos y Veterinarios de nuevo ingreso, debe establecerse un curso para Médicos de la escala de reserva gratuita (como existe en otras naciones) para los Oficiales Médicos de complemento y para los practicantes. Se propone, pues, el siguiente plan de estudios para Médicos alumnos: 1." Higiene militar. Microscopía y I^acteriología clínicas. 2." Cirugía militar. Técnica radíoscópica. 3.'' Oftalmología y Optometría. 4." Medicina militar, Medicina tropical. 5." Servicios sanitarios, Justicia militar. 6." Material sanitario, Instrucción militar, 7." Topografía militar, Campañas logísticas.

5G1

8." Equitación. 9." Esgrima, Gimnasia. Estas clases deben ser lo más prácticas posible, para mejor aprovechamiento de los alumnos. Para los Oficiales de complemento: 1." Higiene militar, Microscopía y Bacteriología clínicas. 2." Cirugía milita'-. Técnica radioscópica. Í3." Medicina, militar, .Medicina tropical. i." Topografía militar, Campañas logísticas. Para los cursos de practicantes: 1." Material sanitario de Cuerpos y Hospitales. 2.° Servicios sanitarios en Cuerpos y Hospitales. 3." Instrucción militar teórica y práctica. Para completar estas enseñanzas se ampliarán los diversos laboratorios y se agregará para ampliación de estudios el Hospital de urgencia. Teniendo en dicho Hospital una clínica el Profesor de Cirugía militar, el departamento de radiografía de éste servirá taml)ién de laboratorio á la Academia, y los productos de sus clínicas de materiales para los análisis, que se harán en los laboratorios de dicho Centro de enseñanza. Ea plantilla del Profesorado de la Academia será fija, y no en comisión, como en la actualidad.
f^DUARDo SÁNCHEZ VEGA,

.Módico militar.

í Concluirá.)
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NOMBRE KR^.IMTRADO

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LICOR ANTI-ESTAPHILOCÓCCICO Á U R E O \\ Solución antl-cstaphlIor,»ccica concentrada, conteniendo los principios j | activo.^ clabora<los por vario.s s a c c l i a r o m y f e » . ,
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Declarado de petitorio oficial en tos TJospüaies provinciales, seg-iin acuerdo de la Excma. Dipntación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el V.° B.° del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterioesclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus), sinovial, ósea, articular, ganglionar, g-landular: las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica: las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardiacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en. que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 pesetas. Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,60 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras á Í

YODOGENO

CUBAS,

S. A.

Huertass, 15 y

i 7 . — :Ma<irl<i.

563 —

NECROLOGÍA
D. E n r i q u e S á n c h e z
Inspector Médico de

Manzano,
segunda.

Nació el día 1." de Mayo de 1847, ó ingresó en el Cuerpo el 19 de Octubre de 1871 con el empleo de segundo Ayudante Médico y primero de Ultramar, destinándosele al Ejército de la Isla de Cuba, Con el Regimiento Infantería de la Corona asistió á diferentes hechos de armas, y estuvo destinado además en diferentes Hospitales. Obtuvo por antigüedad e! empleo de ^lédico primero en 11 de Agosto 1874, regresando á la Península en el mismo mes de 1878, donde quedó de reemplazo, sirviendo después los destinos del Batallón Cazadores de Alba de Tormos, Hospital de Bilbao, Regimiento Caballería de España y 5.° montado de Artillería; en Febrero de 1884 pasó á Filipinas, prestando servicio en el Regimiento Infantería de España, Hospital militar de Joló, de Manila y de Zamboanga, alcanzando el empleo de Médico mayor de Ultramar en Marzo de 1888; volvió á la Península en Abril de 1890, y el 23 de Junio se le concede el empleo de Médico mayor de la escala general del Cuerpo, con la antigüedad de 23 de Julio de 1887; sirviendo en el Hospital militar de Barcelona, fué ascendido á Subinspector Médico de segunda clase en Febrero de 1896, pasando á Baleares como Jefe de Sanidad Militar; destinado nuevamente á Cuba en Septiembre de 1897, desempeñó las Direcciones de los Hospitales de Manzanillo, Pinar del Río y Matanzas, y las Jefaturas de Sanidad de las dos Divisiones; en Enero de 1899 regresó á la Península, siendo nombrado Director del Hospital militar de Las Palmas y más tarde Jefe de Sanidad de la Comandancia general de Ceuta; posteriormente se le destinó al Hospital de Vitoria, y á su ascenso á Subinspector Médico de primera Víase en Octubre de 1903, quedó de Director del mismo hasta Noviembre de 1904, que se le confirió la Dirección del Hospital de Barcelona; en 29 de Septiembre de 1909 fué promovido al empleo de Inspector Médico de segunda clase, nombrándosele Inspector de la e."^ Región y pasando á la Sección de Reserva en 1911.

564 — E s t a b a en posesión de la G r a n Cruz del iíérito Militar, con distintivo blanco. Cruz de primera clase de la misma Orden, con distintivo rojo, y Medalla c o n m e m o r a t i v a de la c a m p a ñ a de Cuba. Descanse en paz nuestro respetado Inspector.

V,A R I E D A D E S
E n t r e las pensiones p a r a la ampliación de estudios é investigaciones científicas en el Extranjero, concedidas por Real orden de 1¿ de Agosto {Gaceta del 28), figura la del Capitán Médico D. Víctor Manuel Xogueras, Doctor en ^[edieina y Cirugía, c u a t r o meses p a r a a m p l i a r sus estudios sobre prótesis y reeducación de mutilados en F r a n c i a y Suiza. Nuestro querido amigo y asiduo colaborador, el Comandante ;\[6dico I). .Manuel Iñigo Nougués, ha sido condecorado con la Cruz b l a n c a del Mérito ;\[ilitar. Sea e n h o r a b u e n a por tan merecida recompensa.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA 1." Las heridas de la laringe. 2.° Las heridas del esófa;;o. A. Aparte de la importancia do los trastornos funcionales, inmediatos ó alejados, que determinan y los síntomas clínicos que las caracterizan, las heridas do la laringe ocupan el primer lugar en el estudio de estas lesiones. Los autores hacen las sig-uieutes divisiones: 1.° Lesiones intiamatorias y estenosantesy cuerpos extraños. Bajo este título comprenden: a) las larinsj-itis con infiltración más ó rae-

Heridas de la laringe, de la tráquea y del esófago." bos doctores Lannois, Sarg'uon y Angles reúnen Ti! casos de lesiones traumáticas lai-ing'o-traqueales y esofágicas. Estas observaciones representan un •-' por 100 de la totalidad do I is heridas de la cabeza ó del cuello. Probableinento, bastantes de estas heridas escapan á la observación, porque la muerte ha sobrevenido antes de que el cirujano pudiera 'disputarle estas victimas. Las heridas del cuello las dividen en dos clases:

—

ObO

—

Jios marcada; b) las adherencias, cicatrices, pérdidas de substancia y fracturas; c) los cuerpos extraños; d) laring-o-estenosis 2.° Lesiones traumáticas de los nervios de la laringe; comprenden: a] las afonías nerviosas; b) ¡as paresias laring-eas: c) las parálisis simples del recurrente; d) las parálisis asociadas de dicho nervio. Conviene hacer notar que en la terapéutica quirúro-ica ¡a extracción de cuerpos extraños por via directa endolaringea, es muy rara, siendo la intervención por via externa el verdadero procedimiento de elección. 3.° En casos de fístula faringo-

laríngea, la laringostomía permite hacer por el método italiano la exclusión de la laringe. 4.° I.,as .estenosis licheras serán curables por la d'l/itación interna, mientras que las de consideración reclamarán una laringostomía. B. Las heridas de la faringe y dtd esófago se acompañan generalmente de lesiones estenosanr.fs y espanmódicas. Kl tratamiennto consiste en la dilatación simple. Por último, existen indicaciones de Medicna legal militar, aplicables á los inutilizados en la guerra por estos traumatismos. (¡.yon Chiruryicnl, Avrill917.) — J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
La transmisión de la fiebre de las 1 infertados: resultados negntiros.— trincheras por el piojo. 'BrttLsh Me- Ini/iediatamoiite se c docaron los dical Journal. 23 Marzo 1918.) — piojos directamente sobre la piel de Constituye este asunto el oiíjeto de dos personas f|ue, de modo voluntala comunicación preliminar del Co- rio, se, ofrecieron á servir para la mité de estudios de la fiebre de las i experiencia. trincheras, en Londres, bajo la pre- í Los ensayos comenzaron el día 5 sidencia del General Da\ id Bruce, de Enero de 191>í, y se continuaron con el objeto de coordinar ios traba- I diariamente dtirantc un mes. Fuebajos en Francia y en Inglaterra. I ron empleados cada día, término Se considera generalmente ya el I medio, .óOü pojos. piojo deJ cuerpo corno el agente I Xo se obtuvo ningún resultado. vector de la enfermedad. Piojos de i Kxpeticivias con tas íieces y los una nueva generación han sido nu- ¡ cuerpos a plantados de los piojos intridos en sujetos atacados de fieln-e fectos sobre superficies enconadas: de las trincheras en tratamiento, j resultailos positivos. —V,u las expeen la sección del Hosp tal militar ; riencias anteriores fué rigurosade Hampstead,que dirige un miem- I mente prohibido rascarse á los indibro del Comité, W. Byam. Dichos I í'iduos que sufrieron las pruebas. enfermos, en todos los estados del ! El ü de Febrero emprendióse una mal, procedían de Francia y ha- I nueva serie de (>nsayos. blan tenido recaídas en Inglaterra. j Sobre el brazo de uno do los otros experiencias con loa piojos vivos dos hombres (que también volunta-

obb

riameute se prestaron para la experiencia) 30 escarificó un espacio de i)iel de una pula'ada cuadrada de superficie. Se recoi;'i6 una pequeña cantidad de heces secas en las cajas que contenían los piojos pútridos con la sanjj're de los enfernos de fiebre de las tvinclioras típi5as. El otro sufrió la experiencia hecha valiéndose de lus cuerpos de los pioji'S ajilastados é infectos; el 16 de Febrero lincnliación, diez dias) fué también atacado de fiebre. La enferniedad producida de este modo en uno y otro caso era idéntica á la ocasionada en los que \oluntarianiente se habían dejado inocular la sang-re integra de los sujetos atacados de fiebre de las trincheras en Francia. Bastos resultados fiieron en seguida comunicados al Director general del servicio de Sanidad del Ejército, así como al Comité nombrado para el estudio de la fiebre délas trincheras en Francia, con el cual el Co mité de Londres ha obrado siempre con estrecha colaboración; en razón á su importancia, decidióse renovar los ensayos. El 19 de Febrero, otros tres voluntarios recibieron aún, en un punto del brazo ligeramente escariñcacio. una pequeña cantidad de heces recogidas en las cajas de los piojos infestados. Los tres fueron atacados de fiebre de las trincheras en los días "2tí, 27 y 28 de Febrero. respecti^•amente, ó sea después de una incubación de seis, siete y ocho días. El segundo día de la enferniedad se recogió un poco de sangre perteneciente á uno de los individuos así atacados por la inoculación, y se inoculó á un cuarto sujeto volunta-

rio, que fué también atacado de fiebre de las trincheras típica, transcurrida una incubación de cinco dias. En todos est'is ca>os, la fiebre produciila. aunque bastante benigna, ha pre-entad'i el cuadro caracterist'co do la enfermed.-ul designada con el nnmlire de fiebre de las trincheras: principio brusco, temperatura, 10:1" F, 3:»°,4 C.i: cefa'ea; dolores en ¡os miembros; acceso inicial durante dos ó tros dias y c(nitiniiadíi de una ó varias recaídas, con intervalos de siete días en general; durante ia recaída, temperatura nieu' s elevada, descenso más rápido, iguale- síntomas '|ue en el acceso inií-ial . Ci'iuiasi<iiti-s. —Parece,pues, probado que s(')lo la picadura del piojo infecto no es bastante para transmitir la enfermedad; pero que si las heces del insecto penetran en la piel, la fiebre se desarrolla en todos los casos, después de un periodo mi'dio de incubaciíúi de ocho días. Este hecho es importante desde el i)unto de vista profiláctico; explicaríaiise así ciertos casos de fiebre de las trincheras acaecidos en los heridos, sin piojos desde varias semanas, pero cuya herida había podido infectarse en contacto con heces de insectos infectos. Conviene notar que en las experiencias que hemos resumido, todo supuesto de infección, accidental ó natural, debe ser separado, porque los sujetos voluntarios no habían salido jamás de Inglaterra; mucho tiempo antes fueron observados, y no tuvieron ninguna relación con el hospital donde se hallabün los enfermos cuyos eran los piojos utilizados en las experiencias. Otras experiencias, hechas igual-

mente en Hampstad, han dado á ^ males, es posible que la enfermedad conocer que en pre-<encia de dos in- ', no sea transmitida necesariamente dividuos, el uno con temperatura i dehombre á hombre por intermedio normal, el otro febril, los piojos del piojo, sino simplemente de los abandonan rfipidamente al secundo piojos al homl)re. para pasar al primero. Una campaña enérgica de desEstas investig-aciones siguen su trucción de los piojos os, en todos curso; por otra parte, en lo concer- los casos, e\i(lentemente indispenniente á las heces de los piojos nor- sable,—De Esp. Méd.-Dr. Bellogin.

BIBLIOGRAFÍA
Profilaxis de l a s e n f e r m e d a d e s ó r i c o - v a s c u l a r e s del c o r a z ó n . Discurso de recepción de D. Antonio Simonena y Zabalegui en la Keal Academia de Medicina, En la i m p o r t a n t e monografía del Dr. Simonena se ha formado un cuerpo de doctrina con el asunto de que ha sido objeto el trabajo presentado, reuniendo conocimientos dispersos en otras publicaciones y concediendo al asunto una importancia t a n t o más «ílgna de tenerse en cuenta, c u a n t o que las lesiones orgánicas de los orificios son a b s o l u t a m e n t e incurables, en ei sentido de que no puede esperarse en ellas una restitutio ad integrum. Analiza con todo detenimiento los factores etiológicos que e n t r a n en juego en la producción de las endocarditis, por ser el único medio de atajar la enfermedad, evitando sus c a u s a s productoras, y a n a l i z a el mecanismo patogénico de los trastornos funcionales en las cardiopatías, con el objeto de lograr en todo caso un diagnóstico precoz que nos permita u n a acción terapéutica eficaz a n t e s de que el mal se h a y a hecho irremediable. Concretando c u a n t o se refiere á la profilaxis de las enfermedades órico-valvulares, dice el a u t o r que la v e r d a d e r a profilaxis consiste: primero, en el t r a t a m i e n t o precoz, suficiente y continuado h a s t a la curación ó extinción del reumatismo a r t i c u l a r a g u d o y de la sífilis; segundo, en el t r a t a m i e n t o precoz y activo de toda infección c u a n d o está localizada principalmente; y tercero, en o r d e n a r la vida de un modo más sobrio, m á s a c t i v a m e n t e muscular y menos a c t i v a m e n t e cerebral de lo que la vida m o d e r n a exige. El Excmo. Sr. Dr. D. Amallo Gimeno Cabanas, e n c a r g a d o de c o n t e s t a r al nuevo Académico, dedica á la labor de éste frases de elogio, haciendo comentarios m u y atinados á a l g u n a s cuestiones de patología,— F. P.

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SECCIÓN
17 .Itilio

OFICIAL

-Real orden iZ). O. núm. 193) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Comandante Médico D. Manuel Pérez Martorel; Capitanes Médicos don Jeremías Rodríguez González y D. Arturo López Despret, y Farmacéutico mayor D. Amadeo Kchevarria González. 7 A g o s t o . . . . . -Real orden (Z). O. núm 194) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Comandante Médico D. Diego Brú Gomis; Capitanes Médicos D. Fortunato García Gómez, D. Joaquín Cotanda Llavata y D. Manuel Felayo M. del Hierro, y Farmacéutico primero D. Jaime Blanch Vila. » » Real orden (D. O. núm. 195) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Teniente coronel Médico D. Manuel Molins Guerra; Comandante Médico D. Diego Brú Gomis; Capitanes Médicos D. Ignacio Pardo Lardis, O. Manuel Laniata Desbertrand, D. Fortun;ito García Gómez, D. IManuel Pelayo M. del Hierro. D. Vicente Vilar Martínez y D. Joaquín Cotanda Llavata, y Teniente Médico ü . Joaquín Bonet Jordán.

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Real orden {D. O. núm. 19S) declarando indemnizable la comisión desempeñada por el Comandante Médico don Salvador Sansano Vives. Real orden (£). O. núm. ¿03) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Comandante Médico D. José Gich PnigdoUer; Capitanes Médicos don Bernardo Elcarte Cía, D. José Pous Serena, y D, Federico Gil Acevedo, y Teniente Médico 1) Carlos de la Calleja Hacar. Real orden [D. O. núm. 199) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Capitanes Médicos D. Juan Pomar Tabeada, D. Adolfo Chamorro Lobo y D. José González Vidal. Real orden (D. O. núm. 19.S) participando el fallecí-

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— 569 — miento cu esta Corte del Iiis]iector Médico de segunda clase, en situación de reserva, D. Enrique Sánchez Manzano. —Real orden D. O. núm. VM\) disponiendo que, ínterin no completen la enseñanza de los cursos de ampliación de estudios do Ciiugia operatoria con maniobras de ambulancia los que la siguen en la actualidad, con arregla al Reglamento aprobado por Real orden de 25 de Enero último, no se nombre personal para otro nuevo curso. Real orden (O. O. núm. 19G) concediendo al Capitán Mé dico 1). Federico Diana Sánchez, Jefe de labores del Laboratorio bacteriológico del Hospital de Burgos, la gratificación anual de 1.500 pesetas. Real orden (D. O. núm. 196) concediendo á los Jefes y Oficiales Médicos que á continuación se indican las gratificaciones de efectividad siguientes: De 500 pesetas, por un quiíiqueaio.—Teniente coronel D. Francisco Soler Garde, del Hospital de Barcelona; Teniente coronel D. Ángel Rodríguez Vázquez, de la Comandancia general del Cuerpo y Cuartal de Inválidos; Comandante D. José Luis Saavedra, del Hospital de Zaragoza; Comandante D. Juan García Rojo, Director del Hospital de S.intoña; Capitán D. Benigno Fernández Corredor y Chicote, del Hospital de Valladolid; Capitán D. Severiano Andrés Unzueta, del Regimiento Infantería de Constitución, 29, y Capitán don Joaquín Cotanda Llavata, del Regimiento Infantería de Mallorca, 13. De 1.000 pesetas, por dos quinquenios.—Capitán don Antonio Valero Navarro, Supernumerario sin sueldo en la quinta región; Capitán D. Antonio Moreno Palacios, del Batallón Cazadores de Chiclana, 17. y Capitán D. Servando Barbero Saldaña, de la primera Comandancia de tropas de Intendencia. De 1.100 pesetas, por dos quinquenios y una anualidad.—Capitán D. Clemente Herranz Lamich, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla. ^ De 1..300 pesetas, por dos quinquenios y tres anua-

ñ<i Agosto

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lidades. —Capitán D. Pedro Farreras .Sampere, del Hospital de Barcelona. 3! Agosto. , . . "Heal decreto [D. O. núm. littVi concediendo el empleo de Inspector Faymacéutíco de segunda clasri, en situación de primera reserva, a! Subinspector Farmacéutico de primera clase D. Xarciso Francoli Armengol. » » Real orden (D. O. niim. l!Hí) concediendo al Farmacéutico mayor D. Jenaro Teña Guerán. con destino en el Instituto de Higiene .Militar, la gratificación anual de l.ñfl'T pesetas, Real orden /.*. O. núm. lí'T) disponiendo que en todos los Hospitales militares y en todas las épocas del año se dé café con leche, como desayuno único, á excepción de aquellos enfermos á los que so les dé la so))a de ajo por prescripción facultativa,

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Real orden ¡O. D. núm. liü) aprobando los precios propuestos ¡)a!-,i los «Sueros y vacunas.Mulford", y disponiendo que por el Lalioratorio Central de Sanidad Militar se haga una tirada de 100 ejem|)lares impresos do una relación en ia que figuj'on los precios mencionados, o Septiembre..—Rea; orden (/). O- núm. 198) concediendo Real licencia para contraer matrimonio al Capitán Médico D. Cesáreo Gutiérrez Vázquez. » > Real orden {D. O. núm. l'JS) concediendo Real licencia para contraer matrimonio al Capitán Médico D. Luis I-ópez Orliz. Real ordeii I/->. O. núm. I;i8~' concediendo Real licencia para contraer matrimonio al Teniente .Médico IJ. Ignacio (dea Horráiz. Real orden ¡D. O. núm. I!i9i declarando indemnizables las comisiones desem[ieñadas por el Comandante Médico D. Virgilio Hernando Qnecedo; Capitanes Médicos I). Mariano Puig Quero y D. Daniel do Paul Goyena, y Teniente Médico 1), José Buera Sáuchoz. Real orden circular :>. O. núm. áOO"!. Vista la instancia promovida en 17 del anterior por el Coronel de Artillería, con destino en el Estado Mayor Central del Ejército. D. José Lossada y Canterac, Conde de Casa Canterae, solicitando aclaración al precepto contenido en el

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párrafo 3 ° de la reg-la c\iarta del apartado a), Base 10.*^ do la ley de ¿9 de Junio ultimó (D. O. nútn. 1451, en el sentido de si los ascensos a! Generalato obtenidos por elección imedeu sor permutables por la Cruz del Mérito Militar del distintivo ca-respondíente; teniendo en cuenta ijuo el párrafo citado se refiere en primer término á los ascensos concedidos en !a forma expuesta; considerando, por otra parte, que el haberse incluido el precepto en cuestión en la base de «Recompensas», en lug-ar do en la que ti(nie por epígrafe «Categorías» y «Ascensos», no puede eu modo alguno sif^nificar haya de aplicarse exclusivamente á los obtenidos como recoiiip(!i)sa de méritos extraordinarios en pase ó en guerra, puesto que terminantement(¡ se expresa que los ascensos permutables son los concedid )S con arreglo a l a ley, y no a la base eu que e! precepto ligara, el Rey ;q. 1). g ) s(^ ha servido resolver que cu el apartado de referencia están desde luego comprendid- s los ascensos al Generalato (|ue se pruduzcaii ordinariamente y con ocasión do vacai\to, tínicos en los que se emplea normalmente el sistema electivo en tiempo de paz. o Septiembre. — Real orden circular (O. O. ntim. 198) disponiendo que en el término de un mes, á partir de la fecha de esta Real orden, tenga lugar el correspondiente concurso para proveer una plaza do Farmacéutico primero. Profesor de ;-Aritmética de preparación y Aritmética, Física y Química del Bachillerato», vacante en el Colegio de Huérfanos de Muestra Señora de la Concepción. 4 ,, Real orden {D. O. núm. 199, concediendo al Comandante Médico D. Manuel Iñigo Nougués la Cruz de según da clase del .Mérito Militar, con distintivo blanco, pen sioiíada con el 10 por 100 de su sueldo hasta su ascenso al Ginplesi inmediato. Keal orden {!). O. niim. 199¡ concediendo Real licencia para contraer matrimonio al Capitán Médico !). Lorenzo Revilla Zancaj). Keal orden ÍD. O. núm. 199) concediendo Real licenci.'i para contraer matrimonio al Teniente Médico U. Knrique Blasco Salas.

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5 Septiembre. —Real decreto (D. O. núm. 202) promoviendo al empleo de Inspector Médico de primera clase á D. José Zaiiico Alvarez. <; » Real orden íD. O. núm 201') concodieiiiio el empleo superior inmediato al Teniente coronel Médico D. Eduardo Seniprúm y S^mprúm. CoTnandante Médico D. Antonio Constanti y Bager y Teniente Médico D. José Seg'oviano Hogero. » » Keal decreto (¿). O. núm. 202) disponiendo que el Inspector Médico de primera clase D. Antonio Barea y Lorente pase á situación de primera reserva por haber cnmiilido la edad que la ley determina. » íi Promoviendo al emolen de Inspector Médico de segunda clase al Coronel Médico D. Fermín Videgain y Anoz. » >) Real orden (D. O. núm. 202) nombrando para los cargos que se indican á los Oftciales Médicos que se citan: Capitán Médico í). Juau Ruiz Cuevas, Observación ante ¡a Comisión mixta de Pontevedra; D. Vidal Irizar Kgui, Observación ante la de Zaragoza; D. Kugenio Ruiz Miguel, Vocal de la .'^ección delegada de Ibiza; D. Manuel González Jaraba. Vocal de la Comisión mixta de Las Palmas (interino ; Tenientes Médicos don Tomás (OHver Diaz. 01)scrvación ante la Sección delegada de Ibiza; O. José Oms Hernández, Observación ante la Comisión mista de Tenerife y Gomera (interino^l. 7 » Real orden D. O núm 204) dispnniendo la vnelta al servicio activo del Teniente Médico D. Francisco Acosta Domínguez, en sitnación de reemplazo por enfermo. ;t » Real orden (D. O. núm. 204) dispcmiendo que en lo sucesivo todos los Jefes y Oficiales que vtielvan al servicio activo y no tengan vacantes que ocupar, queden en situacii'ni de disponil)les Con el sueldo entero hasta que les corresponda obtener colocación.

— lOó — Art. 20. Las Potencias signatarias adoptarán las medidas necesarias á fin de informar á sus Marinas, y especialmente al personal protegido, de las disposiciones del presente Convenio, y para hacerlo llegar á conocimiento de sus ciudadanos. Art. 21. Las Potencias signatarias se obligan igualmente á adoptar ó proponer á sus órganos legislativos, en caso de insuficiencia de sus leyes penales, las medidas necesarias para reprimir en tiempo de guerra los actos individuales de pillaje y de malos tratos á heridos y enfermos de las Marinas, así como penar, en concepto de usurpación de insignias militares, el uso indebido de los signos distintivos designados en el art. 5.° por barcos no protegidos por el presente Convenio. Se comunicarán por mediación del Gobierno de los Países Bajos las disposiciones relativas á esta represión, á más tardar dentro de los cinco años siguientes á la ratificación del presente Convenio. Art. 22. En caso de operaciones de guerra entre fuerzas terrestres y marítimas de los beligerantes, las disposiciones del presente Convenio sólo serán aplicables á las fuerzas embarcadas. Art. 23. El presente Convenio será ratificado tan pronto como sea posible. Las ratificaciones se depositarán en El Haya. El primer depósito do ratificaciones se hará constar por acta firmada por los Representantes de las Potencias que en'él concurran y por el Ministro de Negocios Extranjeros de los Países Bajos. Los depósitos ulteriores de ratificaciones se verificarán mediante notificación escrita, dirigida al Gobierno de los Países Bajos y acompañada del instrumento de ratificación. El Gobierno de los Países Bajos remitirá inmediatamente, por la vía diplomática, á las Potencias invitadas á la Segunda Conferencia de la Paz, así como á las demás Potencias que se hubiesen adherido al Convenio, copia certificada conforme del acta relativa al primer depósito de ratificaciones, de las notificaciones mencionadas en el párrafo precedente y de los instrumentos de ratificación. En los casos previstos en el párrafo precedente, dicho Gobierno les hará saber al mismo tiempo la fecha en que hubiese recibido la notificación. Art. 24. Las Potencias no signatarias que hayan aceptado el
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— 10(5 — Convenio de Ginebra de 6 de J u l i o de 1906 serán a d m i t i d a s á adherirse al presente Convenio. 1.a Potencia que desee adherirse notificará por escrito su intención al (iobierno de los Países Pajos, remitiéndole el a c t a de adhesión, que será deposittida en los Archivos de dicho Gobierno. Este (Tobierno t r a n s m i t i r á i n m e d i a t a m e n t e á todas las demás Potencias invitadas á la Seo-unda Conferencia de la P a z copia certificada conforme de la notificación, asi como del acta (ie adhesión, indicaniio la fecha en que h a y a recibido la notificación. Art. '-'.í. El presente Convenio, d e b i d a m e n t e ratificado, reemplazará en las relaciones entre las Potencias c o n t r a t a n t e s al Convenio del 29 de Julio lie 18í)¡) para a p l i c a r ;i la ^aevra m a r í t i m a los priiícipios de! Convenio «le Gineiira. El Convenio lie ISHO queda, en vi^or en las relaciones e n t r e las P o t e n c i a s que lo han firmado y no ratifiquen i g u a l m e n t e el p r e sente Convenio. Art. '26. El presente Convenio surtirá efecto p a r a las P o t e n cias que h a y a n toma(io p a r t e en el p r i m e r depósito de ratificaciones, sesenta días después de la fecha del acta de este depósito, y p a r a las Potencias que ratifiquen ulteriormente ó que se a d h i e r a n , sesenta días después de que la notificación de su ratificación ó de su adhesión h a y a sido recibida por el Gobierno de los Países Bajos. Art. 27. Si l l e g a r a el caso de que u n a de las Potencias c o n t r a t a n t e s quisiera d e n u n c i a r el presente Convenio, la d e n u n c i a será notificada por escrito al Gobierno de los Países Bajos, quien remitirá i n m e d i a t a m e n t e copia certificada conforme de la notificación á todas las demás Potencias, haciéndoles saber la fecha en la c u a l la hubiese recibido. La d e n u n c i a surtirá sus efectos solamente respecto de la Potencia que la hubiese notificado y un año después de que la notificación h a y a llegado al Gobierno de los Países Bajos. Art. 28, Un registro llevado en el Ministerio de Xegocios Extranjeros de los Países Bajos indicará la fecha del depósito de ratificaciones efectuado en virtud del art. 23, apartailos 3 y 4, asi como la fecha en que se hubiesen recibido las notificaciones de a d hesión (art. 24, a p a r t a d o 2) ó de d e n u n c i a (art. 27, párrafo 1."). Se permitirá á toda Potencia c o n t r a t a n t e e n t e r a r s e de dicho r e g i s t r o y pedir testimonios certificados conformes.

— 107 — En fe de lo cual, los Plenipotenciarios han firmado el presente Convenio. Hecho en El H a y a , á diez y ocho de Octubre de mil novecientos siete, en un solo ejemplar, que q u e d a r á depositado en los archivos del Gobierno de los Países Bajos, y del cual se remitirán, por la vía diplomática, copias certificadas conformes á las Potencias que han sido i n v i t a d a s á la S e g u n d a Conferencia do la P a z .

Al final de la relación de firmas de los IMenipotenciarios se inserta el siguiente párrafo: liste Convenio ha sido debidamente ratificado y el Acta de ratificación depositada en El H a y a el día 16 de Marzo de 1913. Aiiemás de E s p a ñ a , han aceptado este Convenio, por ratiflcacii';n ó por adhesión, los países siguientes: Alemania, .\ustriaH u n g r í a , líélgica, 15olivia, China. Cuba, Dinamarca, Estados Unidos, F r a n c i a , G u a t e m a l a , Haití, J a p ó n , L u x e m b u r g o , Méjico, Nic a r a g u a , Xoruega, P a n a m á , Países Bajos, P o r t u g a l , liusia, Salvador. Siam, Succia y Suiza. Madrid, es de J u n i o de l'.»13.—El Subsecretario, Manuel zález llonioria. (De la Gaceta.) Gon-

X ú m e r o 61.
Convenios internacionales. — (18 Junio.) — Convenio relativo d ciertas restricciones al ejercicio del derecho de captura en la guerra marítima. MINISTERIO DE
CANCILLERÍA

ESTADO

En la Gaceta de Madrid, núm. 178, del día 28 de J u n i o , se publica el Convenio relativo á ciertas restricciones al ejercicio del derecho de captura en la guerra marítima, firmado por los Plenipotenciarios de Alemania, Estados Unidos de América, A r g e n t i n a ,

— 108 — Austria-Hungría, Bélgica, Bolivia, Brasil, Bulgaria, Chile, Colombia, Cuba, Dinamarca, Kepública Dominicana, Ecuador, España, Francia, Inglaterra, Grecia, Guatemala, Haití, Italia, Japón, Luxemburgo, Méjico, Noruega, Panamá, Paraguay, Países Bajos, Perú, Persia, Portugal, Rumania, El Salvador, Servia, Siam, Suecia, Suiza, Turquía, Uruguay y Venezuela, cuyo articulado es el que á continuación se inserta: CAPÍTULO PRIMERO
• DE LA CORRESPONDENCIA POSTAL

Artículo I.*-' La correspondencia postal de los neutrales ó de los beligerantes, sea cual fuere su carácter oficial ó particular, hallada en el mar sobre barco neutral ó enemigo, es inviolable. Si se captura el barco, será expedida con el menor retraso posible por el captor. Las disposiciones del párrafo anterior se aplican, en caso de violación de bloqueo, á la correspondencia destinada al puerto bloqueado ó que provenga de él. Art. 2." La inviolabilidad de la correspondencia postal no sustrae á los barcos correos neutrales de las leyes y costumbres de la guerra marítima concernientes á los barcos mercantes neutrales en general. Sin embargo, no se deberá efectuar la visita más que caso de necesidad, con todos los cuidados y toda la celeridad posible. CAPÍTULO II
DE LA EXENCIÓN DE CAPTURA PARA CIERTOS BARCOS

Art. 3." Los barcos esclusivamente destinados á la pesca costera ó á servicios de pequeña navegación local están exentos de captura, así como sus pertrechos, aparejos, amarres y carga. Esta exención deja de serles aplicable desde que participen de cualquier modo en las hostilidades. Las Potencias contratantes se obligan á no aprovecharse del carácter inofensivo de dichos barcos para emplearlos en un fin militar conservándoles su apariencia pacifica.

