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REVISTA DE SANIDAD MILIT4R
Afto XXIV Madrid, 15 de Agosto do 1934. SUMARIO
Las pensiones cüntíficas en el extranjero, por el DH. MAKTIN SAíAZAn.—Importancia de la parasitología en los problemas de la higiene, por E. Mciior
COBTAZA».—í/» caso de dextrocardia con heterotasia, por ENSIQUB SAKZ.—

Núm. 8.

Cáncer gástrico, por el DK. A. PSI- Kio (Conclusión) = variedades =Prensa médico-farmacéutica: Autoheinoterapia en el tifus exantemático.—La Piroterapia.—Diagnóstico bacteriológico de la blenorragia.=/Vewsa militarprofisicnal: Suicidios entre los militares en campaña en Marruecos francés. La. protección de los entornos y de los heridos [antes de la Convención d e Ginebra de 1864 =Bibtiografía: Algunas consideraciones sobre el método de Finikpff como tratamiento básico de eleccióii en las tuberculosis quirúricas.—Publicaciones de la Cruz Roja Española: Cartilla popular divulgaora sobre los efectos de la guerra quImica.^S^co'dn oficial. SUPLEMENTO.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 Agosto de 1934.

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Las pensiones científicas en el extranjero
Hace tiempo que híibía pensado ocuparme singuiarmentede este tema en la Revista, por tratarse de un asunto del mayor interés a los prestigios de nuestro Cuerpo; y, aunquQ' tarde, no quitero dejarlo de hacer, en descargo de mi.ooncienciía. No !hay que darlee vuelta: el mayor honor, el más alto renombre del Cuerpo de Sanidad Militar, ha de ser , obtenido por su cultura y su saber; todo lo demás ocupará un lugar subalterno o de segundo orden, que no írfectará. a su espiritualidad. La primera vez que yo tuve concepto exacto de la importancia de este asunto, fué cuando, en uno de los primeros- años de este siglo, estando destinado en el Instituto de Higiene Militar, fui enviado a Berlín, en comisión científica,, al Institut für Infektion Krankheiten, dirigido por él gran Roberto Kocfti. Mi nombramiento fué hecho con el fin de estudiar la jM^paración de sueros y vacunas, singularmente del suero Antidiftérico, que estaba entonces en la mayor exaltación. Cuando yo n^e presenté a saludar al Director del Instituto, no pude menos de sentir una verdad^^a emoción, al contemplar aquolla figura venerable del Dr. Koch, que me p a reció encarnaba en sí toda la ciencia médica gennana.
AgoMo 1934.—15.

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Después d& iiabenne recibido con gran cortesía, me deslinó al laboratorio del Dr. Wassermann, donde se enseñaba principalmente microbiología y sueroterapia. Todo el mundo se acordará de la reputaciói^ que llegó a alcanzar Wassermann con su célebre reacción para el diagnóstico de la sífilis. Era iWassermímn, por aquel entonces, un hombre joven, de raza semita, genio alegre y decidor, con cabellos negros, que formaban contraste con los de color rubio del otro personal del Instituto, incluyendo al propio Kooh, que, aunque ya canoso, no deijaba de ostenta,r bien claramente su cabellera rubia de la raza germana. En mi trato con él tuve la suerte de captarme su. simpatía, hasta el punto de alcanzar me distinguiera con una gran afectuosidad, que yo le agradecí extraordinariamente. Así terminé mi cometido, en el que trabajé muchísimo, al cabo del cual, volví a España espiritualmente transformado: habiendo aprendido algún alemán, que antes desconocía; sabiendo más microbiología que cuando fui; dominando un tanto la preparación, de losi sueros y vacunas que por entonces se conocían, y, por último, ihabie^ndo recorrido una parte del mundo, con la experiencia que <ia a la vida la vista- de pueblos desconocidos, y el trato con gentes extrañas, de raz6ts distintas y temples diferentes. A este caso propio, podremos agregar algunos otros notables ejemplos del CueTpo de Sanidad Militar, que han llamado singularmente la atención. Uno de ellos fué el de Gómez ülla; el cual, habiendo unido a su saber anterior lo aprendido durante el tiempo que estuvo en la gran guerra en los ejércitos extranjeros, llegó a perfeccionar su espíritu: A aprender más idiomas; a dominar los últimos progresos de la cirugía militar y, por último, a ser hoy una de las primeras figuras de la Cirugía española. Lo mismo podría decir de Bastos, que; por su enseñanza en el extranjero durante la guerra, llegó a perfeccionar tanto su cultura profesional, que es hoy un cirujano general muy distinguido. Por último, no quiero dejar de señalar a mi muy querido amigo D. Federico González Deleito, el que por h a i e r estado en el extranjero, también durante la guerra, llegó a perfeccionar el francés, inglés y alemán, y a ¡hacerse un publicista médico de gran reputación, que ostenta hoy una cultura general

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poco común, y que honra con su firma la ¡prensa médica -civil. A estos casos, si no temiera molestar, podría añadir muchos más, individuos del Cuerpo que, por haJaer estado eií comisión científica en el extranjero, han alcanzado ¡hacerse notar por su alta cultura profesional. De todo lo dicho se infiere, que las pensiones al extranjero son el mayor estímulo que se puede utilizar para fomentar la ilustración de los individuos del Cuerpo; por lo cual, de'biera ser un constante anhelo de los jefes superiores que rigen su porvenir, aumentar cada vez más el número de pensionados, en la seguridad de hacer con dio un gran beneficio a la Sanidad Militar y al Ejército, que goza de su saber.
DR. MARTÍN SALAZAR.

Instituto de Higiene Militar. - Laboratorio de Histología j Parasitología.

iwbiQa U li panmloma u los pllnii U li liilne
Una nueva observación de parasitismo producido por el pediculoides ventricosus.

Es relativamente frecuente la aparición de erupciones pruriginosas, que parecen producidas por un vejigatorio, en los obreros que manejan el trigo o la cebada, y, en particular, en los que descargan sacos de los indicados cereales en tiempo caluroso. Estos trastornos, que algunas veces son tan intensos que llegan a producir fiebi-e, fuei-on atribuidos, antes de conocer su verdadero origen, a miíltiples causas, y en algún caso, como en el del panadero de la Gironda, a sospechar un enveJienamiento. Este panadero, ¡habiendo recibido varios sacos de trigo de un comerciante de Burdeos, los había heciho descargar por cinco hombres un día muy cálido y borrascoso. Ya después de haber descargado los primeros sacos, notaron los

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'hombres vivos comezones en lodo el cuerpo, y después una erupción de placas rojas, acompañada de fiebre. El miedo se apoderó de los enfermos y sus familias, y sospechando un envenenamiento, fué reclamada la justicia,, encargando ésta a los peritos de Burdeos la investigación etiológica de aquellos accidentes. Entre los peritos había uno especializado en parasitología, el cual descubrió en el polvo del trigo un animal microscópico que resultó ser el agente productor de los indicados trastornos. Esto ocurría el afío 1851, y desde entonces hasta la fecha. se han registrado numerosos casos análogos encontrándose siempre el mismo animal microscópico que produce experimentalmente la enfermedad y no hallándose jamás ningunaotra sustancia que produjera síntomas parecidos. Este animal es el pediculoides ventricosus, pequeño artrópodo parásito, perteneciente a la clase de los arácnidos por sus cuatro pares de patas, y al orden de los ácaros por presentar el cefalotórax y el abdomen.fusionados en una sola masa; su respiración, por tráqueas que se abren en la parte anterior de la cara ventral, le incluye en el grupo de los trombídidos, y, por último, sus patas con cinco artículos, terminadas las del primer par por un solo gancho y su notable diforiuismo sexual, le colocan en el subgrupo de los pediculoides. La ihembra es alargada y cilindroidea, midiendo de 20O a 300 mieras de longitud. El maolio es más corto y de forma ovalada. La hembra esovípara y después de la fecundación su abdomen aumenta considerablemente de volumen y en él se encuentran huevos y larvas en todos los grados de su desarrollo. La larva que sale del huevo es una larva hexápoda, o sea que sólo posee tres pares de patas. Este detalle es muy importante y se debe tener siempre en cuenta para evitar confundirlas con insectos que como es sabido presentan siempre tres pares de patas. Estas larvas, después de una muda, dan origen a ninfas octópodas de donde nacerán los machos y las hembras. En general se nutre de larvas de insectos y de los parásitos del trigo y de la cebada, siendo necesario, desde el pun-

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.to de vista profilílctico, destruir los cereales contaminados y desinsectar cuidadosamente los almacenes y depósitos que los contienen. Traigo a colación estos datos para poner de relieve la importancia de la parasitología en los problemas de la higiene. Actualmente se ba presentado en el Instituto de Higiene Militar un caso de esta índole: El Coronel Inspector del Guer-

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po de Seguridad dirige al Director del Instituto de Higiene -Militar un oficio en el que dice lo siguiente: "En el personal del primer escuadrón de este Cuerpo se jha desarrollado una erupción en las manos y cuello que les causa bastante molestia, erupción que también sufre el ganado que ocupa el piso inferior del granero. Hechas las oportunas averiguaciones y reconocidos personal y ganado por los Médico y Veterinario de dicha unidad, respectivamente, manifiestan dichos facultativos que el origen de dicha erup•ción es la mala condición en que se encuentra la cebada. Para la comprobación de este extremo, ruego a V. S. teng a a bien disponer que por ese Centro de su digna Inspección

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se efectúe el correspondiente análisis de la cebada que a tal fin se remite." Para resolver el problema se nombra una comisión cuyos miembros enfocan el asunto, como es lógico-, desde el punto de viteta de la especialidad que se cultiva en sus respectivos laboratorios. Buscan sustancias químicas irritantes, tóxicos, alérgenos, etc., y ninguna de estas investigaciones resuelve el problema. Ante el resultado negativo de sus trabajos, y h^iendo observado que algunos granos de la cebada están parasitados, solicitan la colaboración del Lfaboratorito de parasitología. Repitiéndose en este caso el ya citado del panadero de la Gironda, la parasitología resolvió un problema que parecía tan oscuro, demostrando la presencia de pediculoides ventrieosus en distintas preparaciones microscópic6is. La adjunta microfotografía, tomada de una de ellas, muestra una hembra en lá que se aprecian claramente los caractereá descritos. i^ »» ~ n f
E. MUÑOZ CORTÁZAR.
Comandante Médico,

Un caso de dextrocardia con heterotaxia
«Situs inversus visceras totalis»
No es raro encgnlrar durante el examen de los enfermos desviaciones adquiridas del corazón hacia la derecha, consecutivas a diferentes procesos morbosos (deformidades del tórax, derrames abundantes en la pleura del lado iíjquierdo, pneiimotóray, ya sea espontáneo, ya provocado con fin terapéutico, o procesos retráctiles de la pleura, el pulmón o el pericardio). Más raro, aunque no tanto como la dextrocardia pura^ es encontrar la dextrocardia con transposición completa de los óiganos internos e inversión de las cavidades del corazón, v muchos médicos no habrán tenido ocasión de observar ningún caso.

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La Iheterotaxia, cuando no va acompañada de malformaciones órico-valvulares o del tabique que sepsira las cavidades del corazón, no da lugar a manifestaciones subjetivasde ninguna clase, es una pura casualidad y su descubrimiento la mayor parte de las veces se hace por azar; sin enibargo conviene conocerla con anticipación para el diagnóstico de los casos de apendicitis a la izquierda. En el caso actual, el individuo sabía ¡que tesnia su corazón a la derecha porque desde niño lo había observado, sintien^ do erlatido al lado contrario que sus compañeros de juegos. Fué visto con ocasión de los reconocimientos practicados en la Junta de Clasificación y Revisión de la provincia de Burgos, ante la que compareció como mozo alistado por el reemplazo del año actual, siendo su historia abreviiada como sigue: Tomás M., veinte años; natural de Lerma, en la provincia de Burgos. Padres no consanguíneos, viven en buena salud. Nacido a término, es el primer hijo de seis, viviendo cuatro hermanos, y habiendo muerto uno de pequeño. No recuerda enfermedades durante su infancia. A los once años padeció un ataque de reumatismo poliiarticular agudo que le repitió a los diez y siete años, inVa^ diéndole todas las articulaciones. Desde entonces le quedan las molestias que aqueja y por las que viene a reconocimiento ante la Junta de Clasificación. Sujeto de 1,66 m. de talla y 84 cm. de perímetro torácico. Tipo delgado, cara pálida, mucosas decoloradas. Sangra alguna vez por la nariz. No es zurdo. Tórax alargado; la punta del corazón se ve latir con gran impulsión en sexto espacio intercostal derecho, casi en línea axilar anterior. No se ven latidos en la parte interna de los segundo y tercer -espacios intercostales. Ritmo del corazón, acelerado; algunas arritmias. Danza de las arterias del cuello muy marcada; trill en la orquilla es.temal. Por percusión del 'hemitórax izquierdo, la sonoridad corres-ponde a la del pulmón. A la derecha <iel esternón, zona de macidez cardíaca muy aumentada del tamaño normal y correspondiendo a la sombra que se ve en la radiografía. Por radioscopia, se ve la sonAra proyectada por el cora-

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£Ón muy aumentada, con hipertrofia del ventrículo derecho; pedículo vascular aumentado de volumen, tanto en proyección frontal como lateral, y dilatación del cayado de la aorta. Los focos de auscultación están simétricamente invertidos. Hay soplo sistólico en la punta, intenso, que se propaga hacia la axila; otro soplo diastólico en foco aórtico que se propaga por el esternón hacia abajo, áspero, como si hubier a rugosidades en las válvulas. . ' . .

Pulso radial saltón, depresible, acelerado, con retraso nolable del lado derecho al izquierdo. Fué declarado inútil por padecer insuficiencia mitral y aórtica La exploración de la cavidad'abdominal demuestra la inversión completa de las visceras; el hígado, de tamaño noranal, está a la izquierda; el bazo a la derecha. En la radio^Tafía que se acompaña se ve el estómago a la derecha con el píloro y la primera porción del duodeno a la izquierda; el «ciego se ve claramente a la izquierda y el colon, en sus porciones ascendente, transverso y descendente, en sentido inverso de lo normal; debajo del colon transverso se ven dos iramos de intestino que corresponden a porciones del delgado; y en la parte inferior la sombra producida por el resto

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de intestino delgado, el final del colon descendente y el recto (1). Gomo al hacer la reducción de la radiografía ha perdido deta'lle y claridad, se acompaña un esquema para su más fácil comprensión. El electrocardiograma, en todos los casos de inversión de

visceras con inversión de cavidades del corazón, muestra inversión de ondas en primera derivación y ondas de dirección normal en segunda y tercera derivación. Por dificultades de funcionamiento no se ha podido obtener en este caso. No es posible entrar en el estudio patogénico del caso de inversión completa de visceras cuando aún no existen más que teorías, poco convincentes, y se desconocen las leyes por
(1) Las radiografías han sido hechas en el Hospital Militar de Burgos.

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las que normalmente se distribuyen los órganos de modo asimétrico. Sin embargo, sería interesante poder seguir las observaciones de casos como éste en el sentido iniciado por Daresti en sus estudios de teratología, sobre la influencia de las presiones mecánicas sobre el embrión de rana, por si pu-

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E. Estómago.—Z>. Duodeno.-C. Ciego.—C. A. Colon ascendente.—C. T. Coló» trtüisyerso.—C. D. Cotón descendente.—M. Masa intestinal.

diera extenderse a las Inversiones de visceras en el organismo humeiBo. Por la rapidez con que hay que llevar actualmente loa reconocimientos en las Juntas de Clasificación, y por tener que volver el interesado a su punto de resádencia, no ha sido posible contitauar ni ampliar esta observación. Más que por su interés clínico, se hace esta publicación por la rareza del caso y para contribuir a la casuística de la anomalía.
ENRIQUE S'ÍEZ, Comandante Médico

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CÁNCER GÁSTRICO
{Conciusión.) Creemos es' difícil, científica y aun gramaticalmente hablar de localización cuando gran mayoría de cáncepes gástricos y extradigestivos producen, aparte de metástasis a diversas visceras, no difícilmente diagnosticables, una rapidísima invasión del organismo entero. Si el enfermo no sucumbe al acto quirúrgico o por hemorragia, perforación, ra-, rísima flegmasía Alba-Dolens, gastritis flegmonosa, adherencias y fístulas o por el coona dispépsico—^^específico del cáncer—, el final de la enfermedad es por caquexia, intoxicación e invasión brutal de todo el organismo. Hacemos un llamamiento para que no sea olvidada la conseouenciía que Bormann y Cuneo dedujeron de sus estudios sobre la invasión de las neoplasias "Hace comprensible el mayor pesimismo en la curabilidad y detención, aun por tratamiento cruento, de este proceso que aflige a la Htmianidad". La Medicina en el problema del cáncer, y principalnaeinte respecto a su tratamiento médik>o, continúa debatiéndose en términos imprecisos y muy 'incompletos; nos «nconteumos,. •prácticamente, como en las edades menos avanzadas dei progreso humano. Ante e;l oscurantismo en que se «ncwenira d problema del tratamieirto 4él cáncer gástrico, y ante las dificultades para resolverlo, se están unificando todos los intensos trabajos hacia la orientación de un diagnóstico precocísimo que permita una exéresis temprana y con ello una supervivencia, que estadísticas desprovistas de rec^lamo, han de determinar ; ^ es decir, se tiende más que a buscar la probabilidad del cáncer a la posibilidad de su existencia. Se encuentra el cáncer gástrico, con respecto a la mayóría de los cánceres de otras regiones, con la desventaja que en sus comienzos, y en una gran parte, en período muy avanzado de su iniciación, no da sitatoanatología aOcesiWe a -la vista, al tacto ni al laboratorio; motivo de los muchosfracasos die su tratamiento. Esperar a la gintomatología o

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<le&cripción clínica clásica de los libros, es llegar tarde. Esperar a una exploración radiológica cuando la imponga ios síntomas desarrollados, es tener un mal concepto científico del proceso; i^ Uegsu" tarde. "Más de las tres cuartas partes de nuestros enfermos no se exploran precozmente a rayos X". Gallart Monés. Normas •directrices para el diagnóstico y tratamiento precoz del cáncer gástrico e intestinal (De su monografía, siete lecciones clínicas, 1933.) Diagnóstico precoz.—Pérdida de apetito (anorex'!»). Enflaquecimiento (pérdida de peso). Pérdida de energías. Pe4jueña o moderada anemia. Rigidez localizada en pequeña curvadura. En el ulcero-cáncer, fracaso del tratamiento ulceroso. La imprecisa intuición médica, después de h8d>er bus•^oado inútilmente un agente específico se orienta, al igual <jue en el problema del ulcus gastro-duodenal, y quizás sin que tampoco logremos resolverlo, hacia la biología celular, •es decir, busca la interpretacidn en el terreno oancerizable, al igual que en el ulcus crónico se va. hacia el terreno o enfermedad ulcerosa, propugnándose etiologías o condiciones predisponentes o preponderantes para su producción, y para Karnicki: Acción de ías glándulas endocrinas sobre el draarroUo y la evoluci^ón defl cáncer experimentajl {Zeits KrebsJorsch. 1932, XXXV, 585). "Las glándulas endocrinas ejercen un efecto muy intenso sobre la aparición y crecimiento •del cáncer experimental en e-l conejo. La extirpación del timo hace que el cáncer se dessu^rolle cualaro veces más de prisa. Lo mismo ocurre, aunque en menor proporción, con la exürpaoMn tirof».raMroidea, notándose una influencia todavíe jnenor con te. extirpación de los testículos. La suprarrenec%MBÍa unilateral iniíibe, por el contrario, la aparición y el dessoTOllo de los tumores, pero determina una caquexia más rápida y una falta completa de reacción local." "Los injertos de tenia y de testículos dificultan en alto grado la 'producción de la neoplasia. Las inyecciones intra-venosas de preparaciones tímfcas y testiculares provocan una •atrofia de los nodulos neoplásicos y una destrudclón de los «lementos cancerosos." La sintomatología clíni<>a y ^ líd>oratofio del neo-gastrio

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u oma-gastrio no dan más que síntomas tardíos de la enfermedad. Es menester un d'esaTroUo muoho más avanzad» de lo que suponemos o nos imaginamos para que dé lugar a una reacción clínica, necesaria a la orítica médica, para establecer el diagnóstico. La pérdida de peso, la caquexia, aclorhidria, obstrucción pilórica, la aparición de un tumor gástrico, la presencia en ayunas de un líquido marrón, rico en hematina, con restosalimenticios de comidas anteriores (síntoma de obstrucción) , ^ desprovisto de A. C. L. y con acidez total A. T. muy disminuida, y signos radiológicos adecuados, que rinden la evidencia de existir un cáncer gástrico, son signos de carácter inoperable, o, por lo menos, de resultados poco lisonjeros de auexéresis. "De cien cánceres de estómago que me son enviados,. hay cincuenta inextirpables". (V. Pauohet.) "El diagnóstico clínico precoz de un úloero-cáncer es extremadamente difícil". Como Deport, cuya opinión sustenta el Dr. Gallart, y cuyo juicio debería arraigar en todosIos profesionales: "El diíignóstico del cáncer gástrico en su fase "posible" curativa es únicamente cuestión de impresión clínica." Y ante un diagnóstico de imp^resión clínica, intuitivo,, de suerte o hallazgo psieudo-adivinatorio, diagnóstico ligera o atenuantementé sospechoso, ¡>or una anorexia parcial a la leche y carnes, un enflaquecimiento y pérdida de energías, una moderada anemia es difícil, en la actualidad, llevar al convencimiento no sólo del presunto canceroso, sitoo que también del médico consejero a la conveniencia de unaexploración quirúrgica. Es que múltiples prooesos pueden dar lugar a error por desarrollar una sintomatología similar: edad avanzada; tuberculosis general moderada; alcoholismo; sífilis; depresión nerviosa; cirrosis y colecistitis; esclerosis renal, con retención ureica, etc., y, sin embargo^ es el únifeo período en que la amplia extirpación del cáncer habría de producir supervivencias que estadísticas seria» han de determinar. O se espera a una sintomatología diagnóstica con muchas probabilidades de confirmación del diagnóstico, en cuyocaso—salvo los pocos frecuentes de l^ititud eo la propagación de la neoplasia, debida, más a condiciona biológicas-

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orgánicas desconocidas que a la formación anatomo-patolójjica desarrollada—los resultados de la opea*ación son poco halagüeños. O se opera con una sintomatología intuitiva, con clínica científica, a resultas de gran número de no confirmación del diagnóstico, pero sin casi producirse daño 'por una laparotomía con anestesia local, que cuenta con las pro'bablilidades, que los hechos han de determinar, de la curación total del cáncer o, por lo menos, de mucho más largas supervivencias. Ante el fracaso tan repetido del primer teorema somos partidarios, y aconsejamos sea seguida la segunda táctica. La apreciación del tumor; los dolores, vómitos, hematemesis o melenas; la anaclorhidria; el central .radiológico de una dilatación gástrica por estenosis tumoral pilórica o de un estómago retraído por iniflamaoión cancerosa (estómago pequeño, muchas veces con residuo gástrico, a pesar de la incontinencia pilórica Y debido a que carece de peristaltismo), y las imágenes lacunares, más que síntomas tardíos, podíamos denominar graves complicaciones del oma-gástrico, que llevan a la conclusión de no conseguir nada con los procedimientos curativos que disponemos para la curación del proceso, ya que las pequeñas supervivencias que pueden lograrse en ipoco nos pueden satisifaoer. • La amino-aciduria, por el procedimiento de Bournigault. El ázoe residual sanguíneo, después- de desalbuminiza<3ión, por el ácido tricloroacético y el ácido metafosfórico. La presencia en la sangre u orina de 'los j>olipéptidos, formados '{>or la transición de la peptona a los ácidos aminados, que hace pensar en el cáncer o en procesos de pronunciada desintegración celular. La leucocitosis, polinucleosis y mononuoleosis. El crecimiento del poder antitrípsico del s.uero sanguíneo, positivo en el 91 por 100 de los cánceres. La hipergliicemia, con disminución del poder glicolítico de la sangre. El estudio de las hemolisinas sanguíneas; grupos sanguíneos; aumento de la globulina. Las reacciones sanguíneas de Asco.li, Freund, Abdertialden, y las más recientes de Thomas y Biíietti y de Botelho.

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La retencióa azoada, prueba de cierto funcionamiento, al ralentí, de los ríñones. Y las reacciones especiales en el jugo gástrico'de los cancerosos: Salomón (presencia de seroalbúmina). Groefe y Rohmer (poder hemolizante del jugo gástrico neutralizado). Livierato (toxicidad anormal del jugo gástrico isotonizado y neutralizado, sobre el cerebro del cobayo). No está, hasta la fecha, resuelto el problema de un diagnóstico precoz del cáncer. La presencia de ácido láctico es normal a todos los retencion'istas. Tratamiento de prueba.—El tratamiento de prueba favorable o beneficioso ha perdido en buena parte su valor diagnóstico en la transformación maligna de la úlcera al observar ulcus notablemente mejorados y en los que al muy corto tiempo se ha demostrado sus caracteres de malignidad. Podemos considerarlo de valor similar a las reacciones biológicas diagnósticas de Ja sífilis, aunque con características inversas o invertidas; él resultado positivo afirma la sífilis (salvo poco frecuentes excepciones); la negatividad, nc la niega. Así, el fracaso del tratamiento ulceroso, hace muy sospechable (con raras excepciones) la trans'formación maligna; el resultado beneficioso, no la niega en absoluto, 'I>ero adquiere un excelente valor. Hiper, normo e hipoclorhidria.—El análisis del jugo gástrico no tiiene una gran utilidad práctica para elvdiagnóstico precoz. Una intensa hipoclorhidria, es señal de una gran invasión cancerosa del antro pilórico Cuando existe A. C. L., se puede confiarCTIque una gran parte de este antro esté todavía sana. Además existe la sugerencia, admitida por escasos autores, de existir A. C. L. en todos los cánceres, sólo que se encuentra nieutralizado por productos amoniacales y albuminosos, alcalinos, especiales a las secreciones cancerosas. Nosotros desearíamos se fijase la atención sobre! dos hechos <positivos en la obsertación clínica: i.° La hipo y aiiaclorhiidria varía en las diversas estadísticas en una escala que va dd 80 al 50 por 100, siendo d'ifícil encontrap dos es-

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tadístioas idénticas. Y si en vez del método químico TorferLinossier, se emplea el sondaje fraccionado de Einhorn, disminuye el Aúmero de hipoc'lor'hidrias, y si se emplea el método del pH (exponente del hidrógeno) iones ácidos de hidrógeno que se hallan libres en el jugo gástrico, el número de oi'toquimismos e hiperclorhidrias sobrepasa del 50 pof líX). S© comprende que esperar a una anaclorhidria para asentar un diagnóstico de cáncer es similar a la esipera de una hemalemesis o melena para hacer el diagnóstico del ulcus. 2.° Gran cantidad d« procesos, la mayoría extragástrioos, otros gástricos, entre ellos k atrofia de las glándulas del estómago por procesos infeccaosos o tóxicos y aun atrofia glandular normal en el camino hacia la vejez reducen notablemente la secreción gástrica, llegando con frecuencia a la. más absoluta aquilia, y no olvidemos que el período final de una gastritis es la atrofia glandular. Falso punto de apoyo el análisis del jugo gástrico para la determinación de un precoz diagnóstico. El dolor.—^Una de las causas que más han contribuido a no diagnosticar el cáncei' gástrico ha sido el valor desmesurado que erróneamente se ha concedido al síntoma dolor. El dolor ha sido síntoma bás-ico para dieignosticar el orna gástrico ; sin la existencia de él, no era ni sospechado este proceso. Para Drinton, existe en él 92 por 100 de los casos, siendo el criterio de esta autoridad científica seguido por la gran maryoría de los médicos. La invasión cancerosa a los nervios de la vecindad neoplásica es, según Bonnome, Mousseaux, Loeper, Forestier, causa más frecuente del dolor de lo que se ha dicho. Para otros, es debido a una neuritis cancerosa parietal. Las células cancerosas siguen a menudo los linfáticos perinerviosos, llegando a los ganglios de los .plexos profundos a los que llega a destruir. Los gangilios nerviosos intramusculares son ampliamente destruidos por numerosas células coloides en el cáncer de está forma. El existir gran número de cánceres no dolorosos permite la sugerencia de que el dolor no sea producido por el englobamiento y destrucción, por este proceso, de las termiinaoiones nerviosas y que sea producido por neuritis-inílamaciio-

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nes perinerviosas, de etiología infecciosa extracanc^^sa, sobreañadida y frecuente en el jmjceso cancerígeno al iguai de lo que ocurre en otras diversas enfermedades. Nos interesa la observación de la ej^i'stencia de ¿ran nnimero de cánceres gástricos completamente indoloros y en la ítparición dé éste sólo en los estadios finales de otros cánceres. Creemos que, aproximadamente, la realidad es la siguiente: Un 75 por 100 de cánceres gástricos son indoloros—con las características peculiares que a este síntoma le han asignado las obras clásicas— en sus comienzos. De éstos 75 cánceres, 25 presentan, en los períodos fina^ les, sensaciones dolorosas no muy intensas. 50 por 100 de cánceres gástricos son completamente indoloros 'hasta en sus estadios finales. 25 por 100 son dolorosos desde los primeros m^es de su desarrollo y tCTminan con dolores intensos: Radiología.—De todos ios signos descritos foomo caraoterísticos del cáncer gástrico es interesante seguir el es^ tudio y la observación sobre tres puntos, por si ellos llegasea a permitir un buen diagnóstico precoz. 1.* Los comentados "meniscus" de Gairman: lentes cóncavo-convexas que adquieren a rayos X, y por compresión, los caracteres radiológicos de los pequeños ulcero-cánceres de curvadura menor, demostrando la clínica y k oirujía eT valor real, en el carcinoma, de este síntoma de Carman. 2.' La pequeña rigidez de curvadura menor, difícilmente apreciable si no se va deliberadamente en su busca. 3." E! moderno estudio de los pliegues de la mucosa por medio del embadumamiento con una fina capa de bari'o, que se considera debido a Holznecht, y que permitiría apreciar su valor y conifirmar ai en la úlcera gástrica están más maiv cados y convergen hacia la lesión y, por el contrario, no conv«rgen ni en el cáncer ni en el úlcero-cáñcer. Creemos poder decir (jue cuando una úlcera da síntoma», directos radiol<%ieos, se hace sospechosa de estar en vías de transformación maligna, por lo menos en una proporción-, muy considerable. El estado actual del problema deü cáncer gástrico permiteaconsejar, en perfecta ética profesional, haoeír lapaurotomía exploradora con anestesia local (máxlinum de garantía y miAgosto 1934.—1«.

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nimum de mo-lestias) o, por lo menos, deben ser sometidos a una exploración radioscópica escrupulosa y repetida de los siguientes casos: 1." Enfermos Kjue S'in habeír sufrido del estómago presenlan, desde 'la cuarentena, trastornos gástricos (no olvidar los maceres juvenales). "Un adulto en la cincuentena, que por primera vez sufre de su esitómago, pierde el apetito y adelgaza, «s casi ©juramente un canceroso" Bouveret. 2.' Enfermoe con pérdida de apetito, desnutrición y disminución de sus energías. ^ 3." OaflDobiantes en la sintomatología clínica y de laboratorio de los procesos crónicos del esiómago. 4." Ulcus que se hacen rebeldes al ta>atamiento médico bien dirigido. (Desechar la rebeldía por estenosis o periígastritóa.) 5." Ulcus con' intensa sintomatología radioscópica. 6." Líquido en ayunas, con aguas de boca sosas e hipodorhidíia en «nfenños con hígado y vías biliares no patoló^oas. 7." Sostenádas hemorragias ocultas en heces. 8.* Toda clase de gastritis —con tanta frecuencia prefa•cio de un cáncer— sifilíticas, alcohólicas, reflejas, infecciosas, etc., que producían hijpersecreción y que, con la edad, evolucionan hacia la hüpoquilia (nosotros consáderamos como normail en la edad muy avanzada la esclerosis y atrofia xle las glándulas secretoriías del estómago). Ante el perfeocionamiento quirúrgico de las amplias resecciones gástricas, debemos llegar a darnos cumplida cuenta que ante un ulceroso crónico 'la mortalidad producida por el acto quirúrgico es iniferior a la causada por la transformación cancerosa, 10 por 100; la perforación, 3 por 100, 'y ta gastrorragia, 2 por 100. Es decir, debemos no buscar la probabilidad, sino la posibilidad del cáncer gástrico. El cáncer duodenal es una verdadera rareza, criterios exlendidísimos lo n i ^ a n ; no obstante, se ha descrito algi!ui caso, al parecer, con las máximas garantías de seriedad científica. Hay que no oonfundiílo con la tuberculosis duodenal y, sobre todo, con la invasión de un cáncer gástrico que,

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franqueando esfínter pjlórico, invada los primeros centímetros de la región submucosa bu'lbar.
ETIOLOGÍA, TERRENO Y PROFILAXIS, Y TRATAHI@HTO

Después de haber ido suoediéndose como prol)ables etáologías del cáncer las influencias físioo-químicas; las traumáticas, que según Boas llegaban a ser etialógicas en un 10 por 100; las infecciosas^ Boas y Oppler describieron un h«^ go baciío filiforme, y Fibiger el Spirocheta neoplástica; los disgustos, la depresión nerviiosa que obraría por acción trófica directa del sistema nervioso sobre las células gástricas predispuestas, cómo son las células heterotópioas y ii*etaplásicas, produciendo trastornos nerviosos que favorecen la formación de una gastritis cancerígena por el pílo«>eisí>asmo •que ellas ocasionan; el desequilibrio áteido-básiw, con marcada inclinación hacia la alcalosis; para Verneuil, Ozenne, LettiUe, la sífilis prepara el cáncer gástrico (no olvidemos la posiible concomitancia de estos dos procesos y descuidemos, oon peligro del enfermo, el di'agnóstioo del cáncer); para Laségue, 1870, y Ménétnier, 1888, la gastritis tiene una graa trahsoeiidencia; el alcoholismo, 4a gastritis ulcerosa y la inflamación; el vagotonismo; ele. La imprecisa intuiición médica, después de haber busoa-do inútilmente un agente es'pecífico u otras causas diversas, -se orienta, al igual que en el problema del u'lcus gaisl^o-duodenal, y quizás sin que tampoco logremos resolverlo, hacia la biología células*; es decir, busca la interprotaciión en el terreno cancerizable, a! igual que en el ulcus crónico se va hacia el terreno o enfermedad ulcerosa, propugnándose etiologías o condiciones predfepoftentes o preponderantes para su producción. Y .para Kamáckj "Acción de las glándulas endocrinas sobre el desarrollo y evolución del cáncer e»perimentet" {Zeits. Krebsforsch, 1932, XXXV, 525): "Las glánr dvÉlas «indoorinas ejercen un efecto muy intenso sobre la aparkñón y el oreoimienio del cáncer experimental en © 1 conejo, La extirpación del timo hace que el cáncer se desarroile cuatro veces más deprisa. Lo mismo ocurre, aunque en menor propoa*ción, con la extiirpa»ión tiroparatiroidea, notándose una influenciía todavía menor con -ki exürpacáón de los tes-

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itculos. La suprarrenectcmía unilateral inhibe, por © 1 contrario, la aparición y el desarrollo de dos tumores, pero determina una caquexia más rápida y una falta comipteta de reacción local. ~ Los injertos de tenia y de testículos dificultan en alto grado la producición de la neoplasia. Las inyecciones intravenosas de preparacionies tímioas y testiculares provocan una atrofia de los nodulos neoplásicos y una destrucción de lo& elementos ¡cancerosos." La beanorragia es debida: o) Hemorragia permanente. b) A toxinas hemolííicas segregadas por miorobiios quepululan a favG'r déla aquilia. c) Por eplasda medular o metástasis óseas. d) A un complejo proteolecítico que fragiliza los hematíes, y que, según Loeper, es impedido por la colesterina. El irégimen alimenticio en la canoerizeujión sera, el conocido de la dispepsia hipoclorhídrica, limitando todo lo posible la ingestión de albúmina, por existir •hiperálbuminosis^ La anQpexi!a será oomJt>atida por el condurango, diversos amargos, persodine, peptodiasa, etc. Reabsorción ée las toxinas por el carbonato de bismuto,, kaoilín, taflco, sulfato de bario, carbón animal. Lavados gástricos —de dos a tres litros— con soluciones^ antisépticas de agua oxigenada, clorato y borato de sosa,. . suero fisiológico. Contra el dolor: opio,y sus derivados y toda la eixtensa gama de calmEmtes. 'La caquexia—intensa desnutrición^ se cree originada por intoxicación autolítica e hiperalbumitiosis, debido al aumento de globulina (albúmina en el suero sanguíneo) demostrada por Loeper, Toimet y Thinj, que se explica por la movilización de las albúminas frágiles del tumor y por su puso al suero sanguíneo; se corrige con alitaentación pobre en albúminas y 'por inyecciones de quinina y arsénico, que aminoran la desintegración celular, mientras los clonaros^ en geoieral, los coloides y eusúcares la exageran. Los ácidos aminados serán neutralizados por los alcalinos, de preferencia por la magnesia calcinada. Paralelamente, la relación azotémica baja por oonsecuen-

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•cia de una elevación enorme del íizoe no uréico, como lo lian probado también Loeper con Tonnet y Thinjj, el á<ádo no Airéico proviene de los ácidos aminados cuya formación, en -cantidad normal, es debida a la actividad de un fermento proteolítico análogo a la eirepsina; por lo que se recomienda la inyeoción intravenosa de tripsina y pancreatina a dosis de 0,10 de producto activo, repetido diez veces, con intervalo de dos días. Contra la aneania: colesterina y yemas de huevo,; inyec-ciones subcutáneas de aceite co-lesterinizado al 5 por 100 (eil aceite ha de ser vegetal, neutro y esterilizado) y el método •de Whipple, Inyecciones de uno ¡a dos miligramos de estricmiiá, cácodiláto de sosa y se sigue ensayando el suero citolítico anticanceroso y la opoterapia de bazo, timo, tiroides, líquido «mniótiteo c hipófisis. Terreno y profilaxis precancerosa.—^En la cancerázación según Delore (Journal de Méd. de Lyon, 20 de Abril dé i933), jwdemos invocar un cierto número de desequilibrios: 1.° Desequilibrio ácido-básico: la alcalosis es predispó— neobR y eft jtnétaboMsmo ^ i l o s cancerosos está orientado b&45ia la aicaíflsis. 2° Desequilibrio de los iones minerales, con predüiniíilo del potasio en detrimento del calcic y magnesio. 3." Desequilibrio neuro-vegetativo con predominio vagal. 4.° Los factores psíquicos pueden intervenir en et sentido •d^ modificar los ritmos orgániícos, producir vagotonías y afl«alosis. 5.* Desequilibrio ffsácojpeílacionado con una influencia de radioactividad anormal, o también con una 'resonancia celular perturbada. "La cancerización es la consecuencia de un terreno predispuesto, de carácter específico o disritmiia latente, producida por un factor ocasional, llamado cancerígeno, no mpecífico. Es la resultante de los dos factores, pero «I terreno pasa delante, noción capita^l para la profilaxis/' / Axm sin poder prever una profilaxia verdadrarai, es de aconsejar: Evitarla sedeniaridad; resteingiíp loi factores ali-méntioios de aacaJánizaioión, en ^ e c a a l las patata» y el azúcar, disminuir los cuerpos ricos ea püríhas, evitar los

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a'linienlos industrializados; prevenir y tratar la insuficiencia digestiva, sobre todo la hepática; evitar 'las curas aloaiinázantes, las sa'les de sosa y de potasio, aconsejar las de caJloiio y magnesio que son acidificantes; tratar la hipertonía vagal,. y ouliivar la higiene psíquica, el equilibrio de la vida interiior. Según el profesor IMore, estas medidas se pondrán en práctica, sobre todo después de los cuarenta años, en los eüoalósicos y vagotónioos y después de las intervenciones e irradisicioneis por cáncer... El tratamiento personal del cáncer gástrico del Di. Jentzer, consiste: En radiurnterapña preoperatoria, que se haoegeneralmente por medio de una placa radíoaoiivia bien filtrada y distante de la piel uno a siete centímetros. Etespués de un intervalo de veinte días, procede el autor a la exéresis dei tumor, lo más amiplia posible, por medio del bisturí eléctrico, empleando íos procedimientos de Kocher^ MUTottt o Poyla. ¡Sí el tumor ha sido extirpado totalmente, se peouTpifá a JA radío-ipuntura no filtrada, cuya fuerza de radiacidnr variarái según los casos. Es preoifeo que esta radio-puntura sea hecha durante la operación, a fin de actuar lo más pron-^ to posible e impedir la multiplicación eventual de algunas células cancerosas dejadas en el eurso de la operación. Para que pueda esperarse la esterilización, es preciso colocar las agujas desnudas según la marcha anatómica de tos gangliosy vasos linfáticos de cada óiígano. Si! por razones imperiosas no ha "podido ser extirpada la totalidad del tumor, implanta 10 ó 12 agujas de 1 a 2 cm. en el tejido neop/Iásico restanté.^ €omo está persuadido de que el desarrollo del cáncer no depende solamente del estado local, sino también del general, para actuar sobre él emplea las inyecciones intravenosas de radón, a razón de 6 « u 42, espaciadas dos o tres díae y con una ipotencia de 8 a 12 mllicudes cada una. De esperar que de los. con tesón seguidos tTal)ajos sóbrela biología de la úlloera cancerosa y el cáncer experimentaJ la actuati odentación, que parece más científica, aobre la etiología biológica del cánow y del terreno precancetoso; el estudio sobre los grupos sanguíneos y sobj*e !a fotografía del, inteirior del estómago y «fl perfeoeionamiento en al trata. náiento de la quimáoterapia, eíectrocirugía, ourioteiwpia, telecurioterapia, curioterapia intraneoplásiice, la mayor se-

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-leotividad en las radiaciones, el empleo de las radiaciones gamma; la profilaxiia anticanceposa y el tiutamiento roentgenterápico del cáncer ded tubo digestivo, según el métodode la escuela de Francfort, de la concentración topográfica y del fraccionamiento temporaJ, nos conduzcan, asidos de la mano, hacia un eufórico optimismo ai posilibüaraos un ar^ ma más eñoaz que las precarias de que actualmente disponemos. I DR. A. DEL Rio,
Capitán Medico.

VARIEDADES
. Acaba de celebrarse en Túnez un-Congreso de Mediicina bajo la presidencia del Dr. Garlos Nicoile, Director del Instituto Pasíteur, Profesor del Colegio de Francia, habiéndose presentado interesantes comunicaciones y discutídose los siguientes temas: . La lu<jha antisifilitica en Argelina. El estado actual de la ludha antivenérea en Marruecos y los resultados' obtenido» al cabo de quince años. La lucha antisifilitica en /Pún^. La íífilis infantil en Argelia. La sífilis ocular en Túnez. Influencia de la 8u^enoterapia sobre la frecuencia de Id parálisis general y de la tabes en el musulmán tunecino, y La sífilisen e' África del Norte.
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Damos el más sentido pésame al Comandante Médico D. Emilio Romero Maldonado, por la sensiWe desgracia de familia que ha experimentado recientemente.
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Ha salido para Buenos Aires, con objeto de asistir a un importante Congreso científico, erComandante MédicO: don Manuel Bastos: que, representando nuestra nación, dará varias conferencia^ de gran interés profesional.
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• Desde el número próximo insertaremos en nuestra Revista una sección de ESPECIALIDADES, para dar a conocer

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los ineritísimos trai>ajos que se-realizan en las diversas actividades de la Sanidad Militar. Dicha sección, propuesta por el nuevo Jefe del Detedl del Instituto de Higiene Militar, Sr. García Sierra, con la valiosísima cooperación de los Profesores de dicho Centro; será inaugurada con un trabajo del ilustre bacteriólogo D. Heliodoro del 'Castillo acerca de La Seroterapia de la gangrena gaseosa y de los proceros loxi-infecciosos provocados por . anaerobios. Quedamos muy agradecidos a tan estimable colaboración.
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Durante el presente mes y con motivo del Cursó de Coroneles, 'ha salido para el Norte de España, en. unikin de los demás Generales que constituyen la Escuela de Estudios Superiores, el Inspector Médico Excmo. Sr. D. José Augustin. Por reciente Decreto Presidencial ha sido promovido al empleo de Inspector Médico, ihonorario, de nuestro Cuerpo, el Coronel Médico retirado D. Diego Segura, a quiíen con este motivo enviamos nuestra cordial felicitación.
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Ha sido nombrado Jefe de la Clínica de Gastrología del Hospital Militar de Carabanchel, previo el oportuno concurso, el Capitán Médico y reputado especialista D. Ángel del Río.
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Ha sido objeto de un cariñoso homenaje de despedida, en Alcalá de Henares, el Capitán Médico D. Francisco' de los Ríos, recientemente destinado al Colegio de Guardias jóvenes* El Jefe de Sanidad de aquella plaza Sr. Ganzo y el Capitán'Médico Sr. O lea, elogiaron cumplidamente al señor de los Ríos en la comida con que fué obsequiado, señalando «US distinguidos servicios en el Hospital Militar, y contestsmdo el homenajeado con sentidas frases de agradecimiento.
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La convocatoria de 15 plazas de Alféreces Médicos Alum-

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nos de la Academia de nuestro Cuerpo, ha sido ampliada a 33 'por necesidades del servicito.

UNIFM3RMIDAD Bel D. O. núm. 156. Circular.—Excmo. Sr.: Por este Ministerio se fea resuelto que los Oficiales Generales, Jefes, Oficiales y sus asimilados, al verificar las presentaciones reglamentarias vistan el traje que en cada caso a continuación se les señala: 1.° Las presentaciones a S. E. el señor Presidente de la República se harán en traje de paño de media gala con faja o ceñidor, sable y sin bastón aquellos Generales o Jefes que tengan deredho a tal atributo de mando. 2° Para las presentacipnes al Ministro de la Guerra y demás Autoridades Militares, se llevará traje de lana caqui de diario, sin sable, pero sí bastón de mando aquéllos que tengan derecho a su uso. 3.° En los días de gala y media gala, ej traje de presentación sera el que describe para estos casos el vigente r^laglamento de uniformidad y órdenes que lo modifican, , 4.° El servicio de armas con mando de tropas, o sito él, se prestará en el traje deldía, con sable. Lo comunico a V. E. para su conocimiento y cumplimiento. Madrid, 7 de Jiílio de 1984.—Hidalgo. Al cerrar nuestra edición nos enteramos con sentimiento de la trágitea mijerte del Farmacéutico primero D, Augusto Caballero, cuya nota necrológica publicaremos en el próximo número.
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Ha fallecido recientemente en Badajoz el ilustrado Comandante Médico, retirado, D. Juan Sánchez Pallasar^ que tijvo que pasar a dicha situación por inútil a causa de lá amputación de los dos miembros inferiores. El Sr. Paáljasar demostró siempre gran afecta «nuestro Cuerpo, cumpliendo sus debepra militares y profesionales con exquisito celo y gran conocimiento de los servicios a los que

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jamás desatendió, a pesar de robarle mucho tiempo una numerosa clientela particular. Reciba su distinguida familia, de la que forma parte el Capitán Médico D. José Torres Pérez, nuestro más sentido pésame.
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'Por iniciativa del Excmo. Sr. Inspector Méditeo D. José Gastellví, y previo un cuestionario redactado por el Teniente Coronel Médico D. Antonio Valero, se está estudiando un procedimiento que será sometido a la Asociación Filantrópica de nuestro Cuerpo, a fili de obtener un mayor rendimiento para los socios de la misma, bien dentro de las cuotas actuales o con el aumento de éstas, al propio tiempo que se inquieren datos de las Compañías de Seguros al expresado fin.
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Han sufrido lesiones a causa de accidentes el Capitán Médico D. Francisco S'áinz de la Maza y el Practicante de Parmaci^a D. José Aycart, a quien deseamos un completo restablecimiento.
PRENSA MÉOICO-FARMACÉUTICA

AUTOHEMOTlsRAPIA EN EL TIFUS EXANTEMÁTICO.—El Dt. Baballian (Btdi, Soc. Pat. Exot.. de Marzo de 1934) ha traudo COTÍ un gran éxito 16 >«>dividuos jóvenes, en el Hospital de Teherán, aíectos de tifus exantemático típico. por medio de la inyección intramuscnlar de lo c. c. de sa propía sangre. Cada inyección era segnidif por «n mejoramiento en A estado general del individnot El tratamiento hizo aáa «órta la dnración de la enfermedad y la conval«:encia, y no dio logar a aingnna complicación. Cuatro a cinco inyecciones fueron bastantes

para cada caso. El asunto merece confirmación.—M. M. S. * « 4 ^A PIROTERAPU. Otto Kau¿^__^i ^^,^^ ^ ^^^^ ^ ^ trabajo ^ exponer el estado actual ¿^ j , pi,oterapia en el tratamien^^ ¿^ j ^ enfermedades del sistema j^rvioso. Desde luego, , advierte ^^ hoy día se recurre a este tratamiento en casi todas las enfermedades de este sistema, exclnyen¿Q x^n sólo las puramente degenerativas y hereditarias, pcw lo qne, gara circunscribir aún más su tarea, restringe est« trabajo al estudio de la piroterapia en la esclero-

— 2jl — sis en placas, en la tabes y en la o no la malaroterapia atendiendo parálisis progresiva. sólo a los resultados del análisis del Respecto a la esclerosis múltiple, liquido cefalorraquídeo. Haiy buese utiliza no sólo la vacuna anti- nos resultados cuando las reacciotífica, sino también la antiestafí- nes de este líquido son positivas locócica, habiendo logrado remisio- y cuando son negativas. Tan sola nes incluso en casos en los que fal- cuando en análisis en series se adtaron las reacciones febriles tras la vierte una agravación en la marcha inoculación de la vacuna. Wagner- de la dolencia está indicado maJauregg ha utilizado la vacuna ao- larizar sin más ni más. Si hay atrotiestaf tlocócica en los casos suscep- fia del óptico, evitaremos las hitibles de tratamiento ambulante. pertermias intensas, y en los casos Las inyecciones son intramuscula- iniciales, vale más ensayar antes el res y la dosis máxima que se alcan- tratamiento específico y ver qué za es la 2.500 millones de gérme- resultados se obtienen. nes, dosis que se repite al cabo de En la parálisis general se tiende varias semanas. Está indicado este cada vez más a áosMiiit el tratatratamiento en los pacientes en los mioito; el número de accesos se que no se sabe üi podrán soportar Umita a ocho, con lo que se eviel tratamiento con vacuna antitífi- tan muchas complicaciones, sobre ca. La vacuna antiestafilocócica sir- todo la aparición de cuadros delive para orientarnos acerca de la re- rantes paranoideos con alucinaciosistencia del individuo frente a estas nes múltiples. Se utilizan mucha terapias tan activas. Otros autores los métodos de malaria atenuada. han insistido en los beneficios que El hacer despu^ un tratamienta se obtienen en la escleroás múlti- antisüilkico enérgico con 5 graple con la malaria, sobre todo en mos de neo permite sanear el lilas f<»mas progresivas crónicas. En quido cefalorraquídeo. Más tar^. cambio parecen ser más refractarias hay que continuar el tratamiento las que evolucionan por brotes. En .vigilando d estado ge|ieral y l u el periodo inicial debe rechaz<irse ciendo frecuentes análisis ele liquila pirotetapia y, en todo caso, hai- do a fín de: temos de provocar violentas JúperI.*, Evitar las recidiyasi termias que machas veces ^[iidizaa 3.* §ost^er el mayor tiempo los síntoma^ y molestias newaedégi- posible la remisión conseguida, y cas. 3.* Sanear por comjdeto el Los numerosos trabajqj fmbli- líquido cefalorraquídeo. Como las recidivas se inician cados sobre pirot^rapia de la tabes dorsal, y en especial con malaria, en el segundo semestre después del concuerdan en señalar d escaso BÚ- tratamiento, hay que aumentar mero de éxitos, incluso cuando se entonces la vigilancia y repetir 1* tratan ánicaotente casos recientes. malarización y el tratamiesto es-' Algunos indican su gran eficacia pecífico consecutivo. En Viewt «e sintomátka en las cñás gástricas jtíiliza para este ttataiBíttito ultey en los d o l o r e s laociiiantes. rior d vinw ele la. fOftctada que da Cuando recidivan las cñm^ el tra- fiebres más moiieradas y tíene un tamiento iracas». No puede soste- perico de incubación más prolonnerse la idea antigua de implantar gado. En este caso se corta el pa-

252 — lodismo con atebrina b plasmoqui- nos aumento y observar así los na, pues la quinina falla muchas leucocitos sospechosos. Después se -v«c«s. Si no hace falta lemalarizar comprueba si contienen o no goconviene repetir el tratamiento es- nococos incluidos. 3.* No creer nunca que se ha pecifico, previa piroterapia moderada, con tuberculina o algo aná- observado suficientemente u n a logo. También es útil la vacuna preparación. Hay que mirar déteantitífica combinada con el neo. nidamente y con toda calma. A Con ello se pueden prowjcat ocho veces, al cabo de mucho tiempo, a diez accesos en tratamiento am- - se encuentran gérmenes, y otras bulante. De todos modos, la ma- hay que hacer diez y más- frotis laria deja tras si un laigo pecíodo • antes de encontrar goncKocos. Ser de inmunización, aun en casos de reservado en las afirmaciones de "no existen gérmenes". fracasos.'que se traduce en prolongación insospechada de la vida del 4.* No creer que en los casos jenfcrmo. antiguos los gonococos son siemSi en hechos conocemos y po- pre iotraleucocitarios. Hay blenodemos bastante, en teorías e inter- rragias crónicas en los que el gopretacionís sabemos poco, y esto nococo está libre y no incluido, y con muchas deficiencias.—(Wiener asimismo, se encuentran a veces klin. Wochenxhtift. 1934* nú- gonococos teñidos de rosa pálido mero 21.)— F. G. D. y atipicos (loimas degenerativas). Estos casos son sospechosos y requieren nuevas investigaciones por DIAGNÓSTICO BAcxERioLóaco métodos complementarios (cultiDE LA BLENORRAGIA, por el doc- vos, desviación del comiplemento, tor K. Schiirfi—Para el diagnósti- etcétera). co microscópico del gonococo -va5.* No utilizar exclusivamenlen las siguientes reglas: te frotis heáx>s con exudado ureI." Para hacer diaignósticos tral del hombre o del cuello ute-exactos hay que utilizar indefecti- rmo efi la mujer. En el hombre blemente preparaciones teñidas con hay <lue obtene; pus después de •el Grám. Algunos han afirmado masajes de la próstata, y en la muque en las goniococias crónicas los jer directamente y de^ués de las -gonococos pueden devenir gran reglas. positivo; esto es un error. Si se 6." Enviar preparaciones de dfien bien las preparaciones, los control a un Instituto de Bacterio•gonococos son siempre Gram ne- logía y no fiarse sólo de las que gativos, El autor lo ha compro- uno hace en su cslsa. Hacer esto bado en gérmeiMs provenientes de siempre en los casos dudosos o de 50 orígenes distintos. responsabilidad. 2.* Recomiendo no examinar 7.' Servirse siempre de una inmediatamente las pretparacioñes misma técaica y una misma notacon objetivos de inmetsión al acei- ción de resultados.—{Muencheher te. Conviene examinarlas, primero Medizinische Wochenschrift. 1934. íoíi objetivos dos y tres de me- número 8).—/?. G.£).

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P R E N S A MILITAR

PROFESIONAL

SUICIDIOS

ENTRE LOS MILITA-

EEÍS Í N CAMPAÑA EN MARRUE-

Militaice Franfoiae, 1933).—J- P-

Novembre

COS FRANCÉS.—^M. Donon, Capitán Médico, ha estudiado de una manera muy completa, las circunstancias de mayor interés relativas a este asunto durante el período que comprende desde el 25 de Enero al 29 de Septiembre de 1933. Efectivo medio en Marruecos: 70.000 hombres. Efectivo que toma parte en las columnas: 45.000 hombres, próximamente. ^Suicidas: 38 (de ellos cuatro snboficia.les y un cabo). En el trabajo se publican las principales observaciones, y se hace una eistadística por meses, razas, género de suicidio y lugares, así como una relación sucinta de los 38 suicidas. El Dr. Donon atribaye las cansas de esas resoluciones al aislamiento, a la aridez del país, en el que durante meses lois ibombres no ven más que exfienáones de tierra pedregrosa, a lo ifregnlar del avituallamiento, a la fatiga física y al gran calor, unido a la sed. Señala algunos casos de trastornos mentales o alcohólicos, y de dilapidación de fondos. Añade que los legionarios (20 suicidas pertenecían a la legión extranjera) son más susceptibles que otros <ie dejarse Ikvar al suicidio, pues la mayor parte carecían de familia y tienen un pasado dudoso, circunstancias que añojan los lazos que retienen a la vida. (Bulletin de la Société de Médectne

LA PROTECCIÓN DE LOS ENFERMOS Y DE LOS HERIDOS ANTE&
DE LA CONVENCIÓN DE GINEBRA.

DE 1864, por el Teniente Coronel T . Mangamaro. (<0<mferenze CU' niche e di Scienze Mediche, volumen VIL).—rEl autor demuestra en su discurso cómo se ha desarrollado, en el curso de los siglos, la idea de protección de los enfermos y heridos en el campo de batalla. Entre los antiguos griegos y romanos, de una manera general, no preocupaba él cuidado de las bajas, aunque excepcionalmente bubo algunos ejemplos de generosidad En la Edad Media, bajo la influencia del Cristianismo, se.adop-j taron nuevos principios. La doctrina de Cristo enseñaba la práctica del espíritu de piedad y de fraternidad hacia el semejante y este espíritu dulcificaba el rigor de los combates. Una fecha importante en la historia del desarrollo de este espíritu humanitario es la del primer tratado concluido en 1581 por Alejandro Famesio, Duque de Parma. en Toumai. El permitió a la guarnición, que había capitulado, salir libremente de la plaza fuerte, procurando medios de transporte y otras facilidades a los enfermos y heridos cuyo estado les impedía moverse. De 1581 a 1864, fecha de la

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primera Convención de Ginebra, fueron condÍEisds teici <k 300 tratados parecido* eñttc los Estados de Europa y de Átftérica. El autor examina los prifieipales tratados y demuestra el mejoramiento de los medios de protección a'los enfermos y heridos. Se Hegó paulatinamente a la siguiente conclusión: No solamente no se consickratán como enemigos los enfermos y heridos que se enccteatren en la imposibilidad de combatir, sino como neutra y pacífica, toda persona al servicio del Ejército en fines humanitarios. Se extendieron más y más los esfuerzos hacia una humanización de la guerra, que condujeron a la

conclusión de la primera Convención de Ginebra, el 22 de Agosto de 1864. Esta Convención, a su vez, fué juzgada como imperfecta, y fueron firmados nuevos pactos: el tratado de Wa^ington, en 1919, contra el empleo de gases tóxicos; un tratado en Versalles. en Febrero de 1922, y, finalmente, el protocolo de Ginebra en Junio de 1925. ^ Todos estos pactos precisan claramente la posición del médico en las guerras modernas. Para el médico no hay enemigo. Sólo él combate la muerte en la batalla y considera como sagrado el dolor ajeno. — (Archives Medicales Beíges, Juin 1933.).—J. P.

BIBLIOGRAFÍA
Algunas consideraciones sobre el método dePinikoff como traiCÉmento básico de elección en las tuberculosis quirúrgicas, por el Dr. A. O. Paris, Jefe de la Seccióa de Cirugía general y Traumatología de la Cruz Roja. Para el autor, que siguió al lado de Delbet cursillos de Traumatología, en unión de Finikoff, habían de ser recibidas con escepticismo las ideas del profesor de Leningrado, pero fueron ganando terreno y llegaron a producir cierto entusiasmo hasta en los profesionales, incluso el propio Delbet. El tratamiento tiene por base excitar las defensas contra el bacilo de Kooh y aumentar la leucogénesis y el índice lipásico.Descontados algunos fracasos, la estadística de resultados se muestra favorable al procedimiento, que si no es nuevo en sus partes, lo es en su totalidad a juicik) del autor que

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lo iha ensayado con éxito en yarios casos siguiendo una técnica especial, aunque en lo fundamental no difiere de la de Finikoff con sus inyecciones de aceite yodado. El Dr. París señala también las coTntraindicaciones, resultando en suma un trabajo interesante y digno de ser complementado con mayores experiencias.—J. P. Publicaciones de la Cruz Roja Española.—Cartilla popular divulgadora sobre los efectos de la Guerra Química.— Parte expositiva. Encargado de la redacción de esta Cartilla el Comandante Médico D. Felipe Pérez Feito, tan conocido por sus numerosos trabajos en esta especialidad y revisada previamente por la Comisión de aqueiUa benéfica Institución (Sección de Gases de' Combate); constituye un valioso documento complementario de otros no menos interesantes de divulgaii'-u que haüi Mo apareciendo impulsados por las previsio-

"CEREGUMIL" FERNÁNDEZ
Alimento completo vegetariano a base de cerMles y iegimiinosas.—Mejor que la carne y la leche.
Espee{at|«ra niños, anoianM, enfermos del estómago y convalecientes. insustituible, como alimeirto, en los casos de intolerancia gástrica y afeccionos intestinales.

Fernández & Canlvel :-: Málaga.

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nés que el progreso" en los medios ofensivos y defensivos ha despertado en todas las naciones. La interesante Cartilla que nos ocupa desarrolla con sumo acierto los siguientes epígrafes: ¿Qué es la guerra química?—¿Qué productos son los que se emplean en la guerra química?—¿A quiénes interesa el conocimiento de la guerra química?—^¿Cuáles son los efectos que produce sobre el cuerpo humano?—¿Cómo pueden emplearse estos efectos?—¿Qué medios existen para proyectar los gases de guerra?—¿€ómo nos defenderemos contra los gases qué emplea la guerra química?—¿Cuáles son los medios de defensa individual?—^¿Cómo funcionan estas caretas especiales en la protección individual?—^¿Cuál de los tres tipos es recomendable?—¿Qué cuidados requieren el uso de estos aparatos respiratorios?—¿Cuáles son los medios de defensa colectiva?—^¿Qué preceptos instructivos deben regir durante la ocupación de estos refugios?—^¿Existen algunos medios para evitar que sean atacadas las poblaciones civiles?—^¿Cómo puede conocerse la iniciíación de esíos ataques ?^¿ Qué otras medidas pueden adoptarse respecto a la seguridad defensiva de las poblaciones?—^¿Hay que tener presente algo más en la defensa contra los gases de combate?—¿Quién se ocupa de la defensa de la población civil actualmente?— ¿Bajo qué forma puede contribuir la Cruz Roja en la citaba defensa?—^¿Cómo puede organizarse una efectiva desinfección?—¿Cómo debe estar dotado un equipo desinfector y de saneamiento?—^¿Qué medicaciones y efectos sanitarios conviene utilizar para más efiteaz socorro de los gaseados?— Aplicaciones prácticas de los conocimientos anteriores para la prestación de los primeros auxilios a gaseados.—Recomendación final. El trabajo está, además, perfectamente editado e irá seguido en breve de la parte gráfica correspondiente.—J. P.

