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EEVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XXIV ; 1 Madrid, 15 d« Mayo da 1934. ! Núm. 5.

SUMARIO
•DOS gastrecíomías de urgencia por ulciis perforado gastro-duodenal, por el
D«. RAFAEL OLIVASES BEL.—Las psicosis en la guerra (conclusión), por P E DRO A. NoDyitAS.— Barbiturismo, por el D E . JOSÉ MALVA.—£/ doctor Ch. Zoe-

ller, por el D E . RAFAEL CRiADO.= I'ii«e</a¿es.=Destinos' vacantes.=PA'««sa médico farmacéutica: La esterilidad inducida por inyecciones de espermatozoos.—Vaconación. contra el tifus exantemático.—Tratamiento de la pulmonía de los viejos.=:/Ve«sfl militar profesional: Escuela Médico Militar.—Actividad de la aviación sanitaria japonesa durante el conflicto chino-japonés. Bibliografía: Naturaleza de los agentes químicos de guerra y sus efectos. Protección individual y colectiva de la población civil.—Algunas consideraciones sobre los diversos tiempos de la operación de la catarata.—Subokzipitale Lufteinblasung und Neuritis retrobulbaris.=,Secci($n oficial. :SÜPLEMENTO.—Encala del Cuerpo deJSanidad Militar en 15 de Mayo de 1934.

NOTA

CLÍNICA

l i lastiKtBiias le Diieicia poi DICDS peifoialo gaitio-laodeaal
Hemos tenido ocasión de operar, con cuarenta y ocho horas de intervalo, dos perforaciones agudas gastroduodenales, en nuestro Servicio del Hospital Militar de Barcelona. Por primera vez en ellas, hemos practicado una gastrectomía de urgencia, siendo así que las anteriores perforaciones que se nos habían presentado fueron tratadas por sutura -simple, sin requerir ninguna, por cierto, una gastroenterostomía complementaria. A comentar y detallar estos dos casos van dirigidas estas líneas, que no tienen otra pretensión que la de dar a conocer la impresión personal que su estudio'nos ha producido y las enseñanzas clínicas que durante su asistencia hemos conseguido. Aunque Ja idea de tratar un ulcus perforado gastrqduodenal, mediante una gastrectomía, figura en los libros modernos de Cirugía y se citan cada vez más casos operados •en ^riódicos y revistas profesionales, confesamos que este
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tratamiento siempre nos había parecido demasiado enérgico y aventurado y sólo posibles sus éxitos en manos muy adiestradas en la cirugía gastro-intestinal. Creíamos que un individuo, en pleno shock de perforación, no podría resistir el grave traumatismo quirúrgico que supone una gastrec, practicada aun en las mejores condiciones por parte del enfermo y cirujanos. Lo que habíamos aprendido y considerábamos clásico, de que nos debíamos de limitar en estos casos a practicarla operaciión mínima (sutura simple con o sin gastroenterostomía complementaria) nos parecía tan lógico y razonable como líos principios en que se apoya: primero, salvar la vida del enfermo, fatalmente amenazada por el hecho de la perforación, cerrando ésta, sin cuidarnos para nada de la causa, que la motivó (un enfermo en este estado no es un ulceroso, sino un peritonítico) y después, en segundo término, cuando la vida del paciente estuviera al menos inmediatamente asegurada, tratar entonces con calma la causa morbosa, la úlcera que provocó la perforación. Esto también encuadraba perfectamente en la conocida y juiciosa máxima de que "más vale curar a un enfermo en dos o más veces, que matarlo en una". Por ello, en los casos que se no& habían presentado anteriormente, permanecimos fieles a esta norma y sólo hacíamos suturas de la perforación. Fueron las teorías recientes que tienden, en todo caso, a suprimir la causa morbosa, la espina irritativa, desde un principio, ante los grandes dramas abdominales y, sobrfr todo, los trabajos y la magistral conferencia de Judine dada, en esta capital hace unos meses, en que se mostraba partidario de la gastrec, como consecuencia de su vasta experiencia y enorme estadística con inmejorailes resultados, lo que contribuyeron principalmente a hacer vacilar el criterio firme que teníamos y sustentábamos hasta entonces, animándonos a intentar esté tratamiento cuando se presentase la ocasión, siempre que dificultades técnicas insuperables no se opusieran a ello y lo permitiera el estado del enfermo. Abonaba, además, este deseo, la consideración de que sí en otros procesos abdomihales agudos se está obligado a suprimid y no a "remendar" la causa que los prcHlujo^ del mismo modo se debería proceder en aquellos otros que lie-

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el tramo gastro-duodenal y que, por la misma razón que no se debe dejar, por ejemplo, un apéndice dentro del vientre en una apendicitis a ^ d a —a no ser por circunstancias excepcionales— se habría de aceptar la extirpación de la úlcera que ha motivado una perforación gastroduodenal, al igual que cualquiera otra lesión que fuese la causa local de un determinado abdomen a ^ d o . Por otra parte, también debemos tener en cuenta que el dejar in situ, aunque suturada, una úlcera gastroduodenal en espera de una segunda operación radical, es exponer a los etífermos, por un lado, a nuevas compli'caciiones de la misma en el intervalo de una a otra intervención (y ésto contando con que sea aceptada por los pacientes, lo que en la práctitoa no muchas veces se consigue), y por otro, a la nueva gravedad de está segunda operación, siempre mucho más difícil y seria en un vientre que ha sido removido e inieotado,-que no en el que está virgen de intervención. Claro es que para aceptar el criterio radical en estos casos, es condición imprescindible contar con la máxima precocidad en el tratamiento, cuya ley fundamental, en cirugía de urgencia, hay que extremar en los estados perlforativos; pero ésto, que es difícil de llevar a cabo muchas veces en el terreno civil, donde por llamarse tarde al médico de cabecera, por el estorbo que en estos casos supone la familia, con su falta de decisión unas veces y casi siempre por una medicación casera intempestiva (purgantes sobre todo), hace que se pierdan unas horas preciosas y que el paciente llegue en malas condiciones ante el cirujano; en la práctica mili'tar, por razón del régimen y disciplina cuartelarios, se reúnen las mejores condiciones favorables al enfermo, y de ordinario transcurre muy poco tiempo entre la iniciación del ataque y su llegada e intervención quirúrgica en el hospital, sin que aquél haya sido sometido a ninguna medicación o tratamiento perjudicial. Debido a nuestra organización sanitaria que tanto honra al Cuerpo de Sanidad Militar, en la que contribuye como principal factor la labor anónima, pero decisiva en el éxito del Médico de Cuerpo que diagnostica y envía para operar un abdomen agudo, y la de los (Médicos de guardia de los Hospitales que sin pérdida de tiempo recurren al cirujano de

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turno, estamos acostumbrados a intervenir apendicitis agudas, sobre todo tan frecuentes en el Ejército, a las seis, diez o quince horas de su comienzo, con resultados de nula mortalidad. Esta precocidad en el tratamiento llega a su grado máximo en países como Rusia, en cuyas grandes capitales hay establecido, para la sociedad toda, una organización especiial de urgencia, en virtud de la cual llegan con el menor tiempo posible los enfermos a manos de eminentes profesores especializados en cada caso (Judine). Aquella ocasión que anhelábamos de tratar perforaciones gástricas en buenas condiciones, mediante operaciones radicales, no tardó en presentársenos y por extraña coincidencia fueron dos, con cuarenta y ocho horas de inter\'^aIo, las que entraron en nuestro Servicio. Sus historias clínicas y marcha de los procesos creemos tienen cierto interés, si bien se deba éste a motivos de error o confusión en que incurrimos y que nos impulsaron, en un caso, a reinterveniir tardíamente de una manera injustifideada, y en el otro, a verificar una gastrectomía por una vía anómala, la jjararrectal derecha. Caso clínico número 1.—Crisanto Pérez Pérez, guardia civil, treinta y seis años, casado, 4 hijos sanos. A. P.—Sarampión a los veintiún años; poco después, grippe; buen comedor, regular bebedor. H. P. A.—^Desde hace seis años, padece dolores epigástricos a las dos horas de las comidas, a temporadas, que se le calman con la ingesta y alcalinos. Señala muy bien que los otoños y primaveras es cuando más sufría. Así se ha pasado hasta el año 1981 en que se puso a régimen y mejoró grandemente. Estreñimiento. • Momento actual.—^IJolor epigástrico (dos o tres horas después de las comidas) que calma del modo dicho; sin vómitos, eruptos agrios, estreñimiento. Ingresado de urgencia en la clínica, cuenta que a las ocho de la mañana siente un dolor agudo en el epigastrio en forma de puñalada, que se le alivia a las dos-horas, repitiéndole después otro más fuerte en el mismo sitiio; toma te y entonces llega al paroxismo del dolor, siendo enviado seguidamente al hospital.

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ExploroÁÁón clínica.—^Vientre de madera, sobre todo en el cuadrante superior derecho, donde existe marcada hipersensi(bilidad y agudísimo dolor. Tacto rectal, muy doloroso. Estado general, deficiente. Diagnóstico.—^Perforación gástrica. Es operado a las diez horsis del comienzo del ataque. Ayudantes: Dres. Linares y Obregón. Raquiane&tesia alta

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con ampollas Gónáez Ulla. Lapapotobaía media supraumbilioal; se encuentra una perforación del tamaño de una lenteja que recae en un ulcus calloso de la cara anterior del bulbo duodenal; gran cantidad de líquido en peritoneo libre con escasa, reacción de esta serosa; aspiración del mismc Ni siquiera se intenta suturar la períoración, porque toda la cara anterior del duodeno se desgarra con facilidad; de haberse podido cerrar, hubiera habido necesidad dé una gastro complementaria. Se decide la gastrectomía; sutura del muñón duodenal en dos planos y un tercero de protección peritoneal. Resección amplia de estómago y anastomosis término-lateral a lo Monninhan segundo anterior, isoperistáltica; cierre sin drenaje. Transfusión en la misma mesa de operaciones. Las consecuencias inmediatas fueron excelentes, reponiéndose del shock en muy pocas horas. La gráfica adjunta demuestra las particularidades del curso postoperatorio que en los primeros días fué francamente bueno, pero que varió a partir del séptimo, en que se inició unos escalones de fiebre progresivamente crecientes, cuyo origen" no pudimos localizar en ningún órgano o aparato, obligándonos a restringir la alimentación y a instituir un tratamiento general antiinfeccioso, junto con suero anti'colibacilar y, por último, absceso de fijación. Las diversas exploraciones y análisis dieron resultado negativo y sólo la fórmula leucocitaria del noveno día acusó 11,300 glóbulos blancos con 82 polinucleares, que se elevó al día siguiente a 18,900 y 87, respectivamente. Esto nos indujo a pensar en la existencia de un absceso localizado probablemente en el muñón duodenal. Se Je reintervino con anestesia general con cloruro de etilo, revisándolo todo, no apareciendo el pretendido tibsceso y sí comprobando la 'perfecta integridad de todas la^ suturas. Lo que más nps llamó la atención fué el color normal de los intestinos," sin perivlBceritis y sin exudado alguno. El cuadro septicémico continuó (hemocultivo negativo) y el enfermo sucumbía en la madrugada del décimo quinto día de operado. Fué otra contrariedad para nosotros, además, ©I no poder hacer la necro, que tal vez nos hubiera explicado la causa del

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lallecimiento, que con toda seguridad radicaría en otro ór:gano o aparato que el digestivo, por la circunstancia de haber podido comprobar su integridad en la re intervención y por la normalidad de su funcionalismo. Por si se trataba de una septicemia de origen colibacilar {cuyo polimorfismo es bien conocido) y aun a falta de muchos signos de ella, no sólo clínicos, sino de laboratorio, se •empleó el suero anticolibacilar Vincent a altas dosis, sio resultado. Este tratamiento fué el único especial que se empleó en el enfermo. El segundo caso ofrece un interés de otro orden, porque «upuso un error diagnóstico, que si bien se reotifik;ó en la mesa de operaciones, nos condujo a emplear para su tratamiento una vía extraña, y a pesar de las mayores dificulta-des técnicas y del aumento de shock consecutivo, tuvo un -curso postoperatorio ideal y una curación rápida. Caso clínico núm. 2.—Demetrio Jiménez Timoneda, soldado del 9.° de Caballería, veintiún años, casado, sin hijos; sus padres y esposa, bien; cinco hermanos sanos, uno muerto no sahe de qué. A. P.—^A los catorce años, una afección de pecho que no J)uede especificar bien. H. P. A.—^Después de mucha insistencia (cuando ya estaba curado, porque a su entrada en la clínitea negaba pa-decimiento gástrico), supimos que hacía tres años sufrió algo de estómago, con un poco de dolor antes de las comidas que no le obligó a ningún tratamiento, curando a los cuatro •9 cinco meses. Momento actual.—^Ingresa de urgencia en nuestro Servicio con un dolor vivo en todo el vientre, sobre todo localizado en la fosa ilíaca derecha; contractura generalizada, pero más marcada en este último sitio; mal estado general, facies peritonítica, tacto rectal positivo, muy doloroso a la -derecha; sin vómitos. Diagnóstico clínico.—Abdomen agudo por apendicitis pertforada o gangrenada. Operado a las diez horas d«á comienzo del ataque. Ayudantes: Dres. Linares y Obregón. Raquianestesüa alta con ampollas Gómez UUa. Incisión de Jatóguier amplia: se encuentra gran cantidad de líquido «« peritoneo libre que se saca con aspirador. El apéndice apa-

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rece sano. Como el exudado viene de la parte alta, por el' ángulo parietocólioo derecho, se prolonga la incisión lateral hasta las costillas, apareciendo vesícula sana y, en cambio, se encuentra una perforación del bulbo duodenal exactamente con los mismos caracteres del otro caso citado, las mismas dimensiones y el mismo lecho calloso de la úloera^ imposibilidad de suturar (de haberlo podido practicar, hu-

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hiera habido necesidad, como en el enfermo anterior, de hacer una gastro complementaria). Se decide una gastrec. Para no perder tiempo y aumentar l^mbién el shock, no s© sutura tan gran incisión y se hace otra media, ni tampoco s© juzga oportuno añadir un 4 invertido de Kehr (por razones de motilidad del recto ya desinervado en parte), sino. que se practica la resección del estómago por esta vía lateral, a costa de mayores 'dificultades de técniica, pero no por ello se deja de extirpar una buena parte del órgano. Idéntica intervención que en el otro caso, con la diferencia de hacer la anastomosis antiperistáltica, por parecemos sobre el terreno que así habría mejor evacuación. A pesar de la abundancia del derrame (mayor que en el enfermo primero), cierre de la pared sin drenaje. Raquianestesia perfectamente tolerada. Transfusión de sangre en la mesa de operaciones. Consecuencias postoperatorias felicísimas. Sólo tuvimos la contrariedad de que se ¡formase un absceso subcutáneo, cosa que no nos extrañó por habernos, ocurrido muchas veces, desde que cerramos el vientre sin drenaje en otros procesos infecciosos del abdomen (apendicitis agudas) cuyo absceso no tuvo ninguna trascendencia. Adjunto la gráfica correspondiente. La casi simultaneidad de estos dos casos, el haberlos vivido intensamente, comparados entre sí y con otras gastrectomías que hemos practicado en frío, nos incitan a breves comentarios, de los que queremos hacer resaltar en primer lugar el que se refiere al curso postoperatorio inmediato de ambos operados, que no pudimos ni remotamente sospechar (debido sin duda a nuestra ifalta de experiencia en es-tos casos de gastrec de urgencia). Aquel temor que teníamos de practicar una operación mutilante en un enfermo en pleno shock,. con mal estado general, vientre de madera y líquido libre peritoneal, se nos desvaneció al observar que a pesar del ©norme shook operatorio sobreañadido, desafwürecieron uno y otro máspronto de lo que pensábamos, hasta nos atreveríamos a decir que mucího antes de lo que corresponde a una intervención en frío (uno de los pacientes, a las pocas horas de operado leía periódicos). Parece como si el organis-mo, brutalmente invadido por el hecho de la perforación, no le concediera importancia al shock operatorio, que a su lado no es.

— 138 — nada, y lo prueba en parte el hecho de que los dos enfermos se repusieron muy pronto, después de extirpada la causa morbosa que lo originó, y lo bien que soportaron una larga operación donde es insuficiente, generalmente, a dosis normales, la raquianestesia, que en ambos casos bastó para terminar cómodamente la intervención. Es por ello por lo que creemos que no se debe dejar de practicar una o{>eración, tan radical como sea posible, en un enfermo con abdomen agudo por temor al shock que lleva consigo siempre que éste sea motivado por la supresión de la causa, repetimos, que es lo que más agradece el organismo. Otra consideración que se nos ocurre es la relativa al drenaje: Esta cuestión, siempre de actualidad, fué decidida por nosotros en sentido negativo, y para no drenar, no tuvimos en cuenta la mayor o menor cantidad de liquido libre, sino que atendimos principalmente a la solidez y resistencia de las suturas que habían quedado a nuestra satisfacción; ahor a bien, ante la menor sos{>echa de que-éstas no hubieran quedado firmes, jiabriamos colocado un drenaje en la región del muñón duodenal. La ausencia de este drenaje no fué la «ausa de la terminación fataj de nuestro primer caso, pues como se recordará, en la reintervención se comprobó que hubiera sido completamente inútil por no haber fallado ning u n a sutura y haber desaparecido completamente todo ei derrame y, en cambio, apreciamos la ventaja de no haber asomo de perivisceritis. En lo referente a génerro de anestesia y cuidados postoperatorios inmediatos, la raqui- nos resolvió la primera a completa satisifaoción, como queda dicho, y en cuanto a los segundos, una 6d)undante transfusión de sangre siguió a las intervenciones, del mismo modo que podían haberse practicado antes de la misma. Por último, como resumen de todo lo dicho y emitiendo nuestra impresión personal de sólo estos dos casos (que como es consiguiente, el tiempo y la experiencia pueden hacerla variar) que el tratamiento de elección de las perforaciones agudas gastroduodenales es la gastrectomía, pero condicionada, como tantas veces se ha dicho, en primer término, a que sea Ifactible con relativa facilidad (dependiendo esto en mucho de los recursos y práctica del cirujano) y después.

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del conjunto de factores inherentes al enfermo en el momento de la operación (precocidad en el tratamiento, estado general, etc.), es también a las circuns'tancias de edad, antecedentes, etc. No se debe ir, por eJlo, a la intervención con la idea preconcebida de hacer una gastrec, aunque sí preparado para 'practicarla si se puede, ya que el estado local por un lado y las condiciones del paciente por otro, nos darán la norma a s ^ u i r en cada caso, induciéndonos muchas veces a realizar operaciones menos cruentas que aquélla. No deseamos terminar estas líneas sin expresar nuestro profundo reconocimiento a los Dres. Linares y Obregón, que no sólo nos ayudaron de modo espontáneo y eficacísimo en ambas intervenciones, sino que axlemás, han seguido con interés y cariño extraordinario la marcha y evolución de los procesos, practicando .dios mismos las indicaciones de urgencia que creían oportunas y prestándose en lodo momento a facilitar nuestra labor. Además, el Dr. Linares, que más que ayudante es nuestro constante e imprescindible colaborador, muy atento siempre a los progresos de la Gastroenterología, tuvo ocasión de intervenir en el II Congreso de Patología Digestiva ceWírado recientemente en Barcelona —con motivo de una cMnunicación presentada por el Dr. Piera acerca del tratamiento de las perforaciones gastroduodenales—, abogando por las operaciones radicales en estos procesos, presentando además unas conclusiones que resumían sus profundos conocimientos en la materia y el resultado del estudio intenso de nuestros dos casos, que a pesa? de la exigüedad de casuística y de la terminación, aunque tardía, fatal ¡Mira uno de los enfermos, considera que vienen en apoyo de aquéllas. Dichas conclusiones, que suscribimos en un todo, fueron las siguientes: I.* En las perforaciones agudas de ulcus gastroduodenales, la gastrectomía es la operación de elección, siempre que el enfermo se encuentre en las primeras horas ttel atoque, y no haya dificultades técnicas insuperables, porque eüa qvita la causa que las produce. 2.* Ante un shook de pwforíición, el shock operatorio es insignificante. -

— 140 — 3.' El drenaje en estos casos no sirve más que para aquéllos en que por dificultades técnicas, se presuma un fallo de suturas, sobre todo del muñón duodenal. 4." En estos dos casos, la raquianestesia dio un resultado espléndido,
RAFAEL OLIVARES BEL, Comandante Médico

Las psicosis en la guerra
Conferencia leída por el Capitán Médico Pedro A. Nouvilas, Director del Sanatorio Psiquiátrico de San José de Málaga, a la oficialidad de dicha guarnición.
(COXCLI'SIÓX)

La contusión, que indica lesión interna de mayor importancia, presenta a veces síntomas de foco, según la región que la ha sufrido: así en el lóbulo frontal se observa falta de impulsos y de la iniciativa, lentificación del pensamiento, risa y llanto espasmódicos, reacciones impulsivas que pueden poner en píli'gro especialmente la vida del enfermo, fobias, la memoria (euforia, tendencia al chiste y a la ironía); en el lóbulo occipital predominan los trastornos ópticos, en la cápsula interna los afectivos, etc. No suelen estar bien delimitados estos síntomas, y generalmente ceden, pero también pueden conducid a tres síndromes graves: 1.° El de Korsakow, traumático, que le caracteriza la pérdida de la memoria acompañada de fabulación, pérdida de la orientación en tiempo y espacio, alteraciones de la atención y algunos síntomas de debilitación intelectual 2." La epilepsia traumática, con frecuencia concomitante con síntomas de foco (epilepsia jaksoniana), no asimilables todavía a región encefálica determitoada, y en la mayor parte de los casos coincidente con manifestaciones deinenciales. Y 3." La demencia orgánica, por lesiones difusas cerebrales, en ocasiones estado terminal y tardío de las secuelas contusionales, consiste en debilidad psíquica global, sínto-

— 141 — mas de foco diferentes, quejas, gran emotividad, gran lentitud del {>ensamiento, transformación de la personalidad, puerilismo, probablemente de preferencia en lesiones del lado izquierdo, y quizá exigiendo como condición previa la predisposición patológica. Demencias más graves las ocasionan, como es natural, las heridas de cráneo, localización la más frecuente en la guerra de trincheras, no obstante haberse hecho obligatorio el uso del casco de acero, cual nuevos caballeros del siglo XV, que sólo en parte evita estas heridas y nunca las de más profunda vulnerabilidad. A las resultas de estas lesiones es aplicable en más alto grado todo lo expresado a propósito de la contusión, siendo en ellas mucho más frecuente y grave la epilepsia y la demencia; para aquélla no se hace precisa la pérdida de sustancia, es suificiente una brida cicatricial que comprima una de las zonas llamadas epileptógenas, no bien conocidas, y, sobre todo, por las fracturas de hueso, esquirlas o penetración de cuerpos extraños, como trozos pequeños del proyetítil y muy comunmente, todos conocemos casos de Marruecos, pedazos de los gemelos, aun los más minúsculos, que se incrustan en la sustancia nerviosa y no hay manera de extraerlos. Las operaciones reparadoras hasta aíhora han. dado escaso fruto, bien es verdad que siendo inevitable dejen una cicatriz interior mal determiinable de antemano, lo que se gana por un lado se pierde por otro; además, la finísima textura del tejido no permite intervenciones largas y meticulosas, sin grave riesgo del inmediato porvenir del operado. Una cosa digna de mención es la carencia de proporción que existe entre los trastornos consecutivos y la cantidad de sustancia nerviosa perdida, al lado de casos, como uno muy expresivo que posee el actual director de nuestro Hospital Militar de Málaga Dr. Ramírez Rivas; un herido que después de operado a vida o muerte, con enorme pérdida de sustancia, buena parte de corteza cerebral, puede desarrollar una vida social prácticamente normal, hasta otros, en los cuales con lesiones mínimas, se presentan demencias profundas. Probablemente se trata de localizaciones no bien dilucidadas y funciones vikjariantes, supliendo las zonas sanas la actividad de las desapareóidas, incluso

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en trastornos motores y sensoriales, cuya representación en la corteza cerebral creemos conocer bien; con seguridad influye también la personalidad anterior del herido; si es perfectamente normal, las consecuencias serian mucho menores. El pronóstico en toda herida de cráneo debe ser muy prudente, no sólo por las complicaciones tardías de infección, sino también por la posible aparición de una demencia o epilepsia traumáticas, largo plazo después, que se observan a veces. Breves palabras sobre la simulación; aun cuando no aceptada por unanimidad, una verdad casi axiomática es que en Psiquiíatría la simulación sostenida no existe, se trata cuando más d© la sobresimulación, es decir, exageración del padecimiento real, o fingimiento de otro a base de una anormalidad mental previa. Pero la guerra ha echado abajo este axioma, claro es que los frecuentes casos de fingimiento con la finalidad de huir del frente o rehuir un castigo grave, no son completamente convincentes y demostrativos, popqu© aun admitiendo que se presentaran a veces en sujetos fundamentalmente sanos, cosa no siempre fácil de asegurar, se hallaban sometidos a cit-cunstancias tan excepcionales que. surtiendo efectos, morbosos, los ponían a dos dedos de la enfermedad psíquica, aunque fuera de modo 'pasajero. Como el Dr. Vallejo expresa, no es fácil separar la maraña entre los síntomas y el deseo de poseerlos. La fórmula que en el ejército alemán se adoptó de "histerismosimulación", es de todo punto falsa, si bien prácticamente será en situaciones extraordinarias de útiles resultados, porque permite rápidas curaciones en manos hábiles. Sin embargo, donde parecen demostrar casos de indubitable simulación, si bien habría que establecer en ellos parejas limitaciones, ha sido en los campos de prisioneros, donde por conseguir mayores facilidades para la fuga, no han sido raros los simuladores manifiestos, aunque también tendremos en cuenta que en esas condiciones, como consecuencia de una vigilancia médica defectuosa, el propósito no era difícil de llevar a cabo y bastaban groseras imitaciones. Las secuelas mentales de la guerra, bajo el punto de vista social, constituye desde el año 18 un asunto en plena actualidad. Las conclusiones a que llegan la mayor parte de

— lisios autores son, que después de ella no se ha observado incremento apreciable en las enfermedades psíquicas atribuíbles a ella. No obstante, por mi parte, tengo formado un juicio diferente, si consideramos las perturbaciones sociales y económicas que, como consecuencia de la hecatombe han conmovido al mundo, y como resultado suyo inmediato una revisión de valores morales tradicionales y una inquietud general, que no todos los espíritus han podido tolerar, aumentando día por día el número de estos enfermos. De todos modos, un gran incremento de la locura imputable a la guerra, directamente no ha podido la ciencia comprobar. Los trastornos funcionales provocados por- las hostilidades, han desaparecido en general al cesar éstas; en cuanto a las lesiones' permanentes del sistema nervioso, como es natural, la psicosis sigue, especialmente sí es de origen traumático. No quisiera terminar sin echar mano de algún paliativo a la impresión penosa que con mis palabras os haya ocasionado, nada más triste que meditar en la miseria a que puede caer lo más elevado de la creación, el alma del hombre. A través de mis palabras tener en cuenta que el médico, prescindiendo de sus sentimientos propios subjetivos, ve al enfermo como un objeto material de estudio, y en la exposición de los casos no cae en la negrura de las tintas con que describe; para el profano son los más desagradables, aquellos casos para el médico los más interesantes y de los cuales gusta más ¡hablar. Consuélenos que en nada progresó tanto la humanidad durante la guerra mundial, como en la Higiene y en la Cirugía, si el triunfo en la prevención de toda suerte de enfermedades fué decisivo, la perfección de la técnica quitórgica llegó a términos asombrosos. Los avances en la Medicina son incesantes y la Psiquiatría no es de las ramas que menos benefician; confiemos, pues, en que para la próxima guerra, y ¡ojalá! para el bten de todos no la presenciemos, la Psiquiatría, de consuno con la Cirugía, híirán milagros. Y, en fin, si caemos... No miremos con demasiado peodo al loco, porque también existe el loco creador, después de lodo no sabemos donde anida siempre la razón. Nosotros no podemos menospreciar al loco; toda la Historki de Es-

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paña es una locura perenne; desde las primeras gestas de las incultas tribus celtíberas, cerrando el paso al coloso romano y humillando repetidamente su oi^uilo, a la mayor epopeya que conoce la historia, la locura colectiva que hizo surgir un Continente de los mares y vivificó a más de veinte naciones. Si jamás nos será posible echar la llave al sepulcro del Cid Campeador, menos evadiremos la influencia en cada uno de nuestros actos, del loco sublime que, con admiración del mundo entero, recorrió la Mancha para correr aventuras y deshacer entuertos ni, del no menos^loco, el glorioso manco, que probo y desvalido, con un solo brazo, cinceló el monumento de más puros y elevados pensamienlos legado a la humanidad.
PEDRO A. NOTJVILAS.
Capitán Médico

Málaga, Octubre de 1933.

ACADEMIA DE MEDICINA DEL DISTRITO DE SANTA CRUZ DE TENERIFE

BARBITURISMO
Nota de higiene mental

Señores: No vengo, ni puede que venga nunca, a deciros nada nue"vo, todo lo contrario, el tema motivo de este trabajo es sobrado conocido de todos para que adopte al desarrollarlo un tono de' magister dixit, hasta llegar a sus últimas palabras en las que se contienen solamente un ruego que espero no echéis en olvido. Ello es producto de mi modesta experiencia cotidiana entre los enfermos que me honran con su confianza concurriendo a mi consulta, haciéndome observar los «Sftragos que los hipnóticos, particularmente el Veronai y otros derivados barbitúricos (esta es la razón de darles la preferencia y por los recientes estudios sobre ellos), hacen ¡en

— 145 — todos ellos, especialmente en los tan acertadamente denominados "familia neuropática". Me permitiréis, además, omita historias olímcas que, si Jjien aclararían la tesis que defiendo, dejarían, al publicM*líis, 'malparada mi di&creción profesional (la que constituye para mí el "secreto profesional" legislado en otros países) por no contar con la autorización de los interesados, particularmente de uno de los más recientes, por instructivos. Por estas razones adopto el estilo de "nota" y a vuestra iienevolencia cientáfico-literariá me acojo, en espera de que sabréis 'perdonar sus defectos, en gracia a mi buena voluntad de evitación de los dramas íntimos, que a veces se iecs:teriotizan en tragedia, ocasionados por el barbiturifemo, al que pretendo combatir con esta nota de higiene mental. Tan es así, que Ybenger y L. Guillím, con sus inve8tiga,ciones, han demostrado la importancia de esta forana de toxicomanía y 'la necesidad de adoptar medidas para su tratamiiento. Por eilo, y siguiendo a muchos autores, además de los citados, vamos a reseñar someramente el estado actual del asunto, el que estimamos justificará esta lectura. Entre los diferentes hipnóticos del grupo de la urea, ifir guran en cabeza, por su gran uso, los derivados del ácido harbitúrico o manolilurea, a la que, por adición & ésta de dos radicales etílicos, se obtiene el Veronal (di-etii-manolilurea); o de dos radicales, aillos, se obtiene el dial (di-aUl-malonjlurea); o un radical fenil y un radical etil, obteniéndose el ({eoducto francés) Gardenal o (producto alemán) Luminal (fenil-etil-malonilurea); o un radical butil y un radical etil, obteniéndose el soneril (butil-etil-malonilurea); o, en fÍQ, un radical alil y un radical isopropil, obteniéndose el alilisopropilmalonilurea (que es uno de los componentes del somnifeno). No es este el momento de dilucidar cuál de ellos es el mejor como hipnótico, ni las indicaciones por sus propiedades terapéuticas y pasaremos seguidamente a estudiar la intoxicación por rflos, conocida por barbiturismo. . Estas itatoxiraiciones son: accidentales sobreveniéag «laspués de una medicación por el Veronal (el ^«toHMtt«no«' «orno ejemplo) prolongada demasiado tiempo; o vohrataifa;, «on un fin suicida.
Muyo I9M.-10.

— 146 — Las dosis tóxicas del Veronal están entre uno y diez gramos, y su dosis mortal, entre dos y catorce gramos. No obstante, un individuo ha podido ingerir en tres años cuatrocitetttos veintidós gramos de dicha sustancia sin singuna molestia; otro, por el contrario, ha muerto después de haber absorbido una dosis inferior a cinco gramos. En los casos en que las dosis resultan mortajes, los signos precursores son:, agitación con vértigos, náuseas, vómitos r fenómenos que S'imulan la embriaguez. Después, conta, respiración estertorosa, pulso regular, pero débil, palidez de la cara acompañada de sudores profusos; sobresaltos convulsivos, midriasis, reflejo pupilar ausente o débil, ídem corniaU abulición progresiva de reflejos cutáneos, ídem teadinosos,. anestesia generalizada, trastornos esfinterianos, resoluciión muscular completa. Si no iogra vencerse este estado, la intoxicación prospera, apreciándose debilidad del pulso, que se h«cé impersistible; las pupilas de midriásicas se hacen miósieas; los sobresaltos musculares se hacen más fuertes y sobreviene la muerte por insuficiencia cardíaca y edema 'pulmonar. En dosis inferiores a cinco gramos, el peligro puede vencerse si el riñon y el hígado cumplen bien su cometido de órganos eliminadores, pero sigue mucho tiempo la sensación de fatiga, depresión nerviosa, insomnio y debilidad cardíaca. La intoxicación crónica, con dosis terapéuticas puede ser tolerada durante largo tiempo, hasta años, sin ocasionar graves perturbaciones en el estado físico ni comprometer el estado psíquico. Ahora bien, las personas que usan estos medicamentos a dosis terapéuticas y justificadas por estados depresivos, aumentan poco a poco las dosis, ora por la disminución de la eficacia del medicamento (ley del hábito) o por una inclinación inconsciente, cayendo en una especie de iletargia diurna, 'la que alterna con -un delirio ataxo-adinámico nocturno, llegando al onirismo eiucinatorio. En esta forma el enf«nao vive semanas y hasta meses; pero a cierta distancia de la ingestión del tóxico, en los períodos del despertar momesntáneo, se observa: disartia, empastanüento de la 'palabra, tarte^geo, obnubilación intelectual, marcha vacilante, como de embriagado, que marca el comienio de la intoxicación. En -las formas más graves: temblor, incerti-

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dumhre de los gestos, miiosis, diplopia, nistagmus, wupoioiies cutáneas de carácter acusíiforme, o bren, placas eritemalosas y urticaria o pruriginosas. Por esto, el diagnóstico en sus formas ligeras, debe hacerse, por algunos de los síntomas expuestos, con el principio de la parálisis general o con la intoxicación alcohólica, y, en el período de coma, con los accidentes neuro-psíqui'cos de tía uremia, diabetes o tumores cerebrales. Una vez comprobado el barbiturismo, como tratamiento se recurrirá, en su forma aguda, a los lavados gastrointestinales; purgantes; cada hora una inyección subcutánea de adrenalina, de dos decigramos a tres centigramos cúbicos. Si hay debilidad circulatoria, inyección lenta de 500 c. c. de suero fisiológico, con adición de un 5 por 100 de glucoMi. También s© puede agregar al líquido un centímetro cúbico de solución de adrenalina. Preparados, d© digital. Cafeína. Preparados de alcanfor. Inyecciones o inhalaciones de oxígeo. Y, habiéndose considerado la lestricnina, a altas dosis, como el antídoto de los barbitúricos y de éstos en la intoxicación de aquélla (el profesor L. Bernard ha presentado un ^'sso de una mujer, que habiendo ingerido 270 granulos de un miligramo de estricnina, con intención de smcitíaise, ocho horas después, en pleno síndrome tetánico, al aplicarle 25 centímetros cúbicos de somnífero en cinco inyecciiones con media hora de intervalo, curó rápidamente) recomendando, inclusive, el empleo de una dosis igual en miligramos <Jte e8tñonin«ua las dosis del barbitúrico en centigramos, se ensayara este procedimitesito, pero estimamos dosis más prudentes. . En la intoxicación crónica, se procurará convencer al enfermo de la conveniencia del régimen- de ün Sanatorio, y, bien en este ambiente o en el habitual, se le someterá a. ía desintoxicación por la supresión o, por lo menos, el cambió frecúeoite del hipnótico, en evitación del hábito y de la acumulación, procurando conseguir el sueño del enfermo pjr los medios físicos y el régimen dietético apropiado a la enlepmedad cau»a de la agripnia, observando una buena vigilancia, en evitación de la recidiva, durante la desitatoxíoackiri, a causa del malestar y del estado de ansiedad, tanto "más cuanto que el,insomnio que acompaña a estas desintoxica-

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ciones despierta en los pacientes el de^o del tóxico y debilita su voluntad y resistencia para la intoxicación. Las reacciones médico-legales die estos pacientes, a dosis •meisivais, desde el principio, euforia con hipoonanía, puede producirse un delirio tóxico, delirio particularmente brutal y violHQto, el que termina por torpeza y abatimiento. I>ada 'la depresión física y psíquikja que -produce _la intoxicación crónica, con disminución lenta y progresiva de la voluntad, ello les obliiga al renunciamiento de las condiciones profesionales y social^ anteriores. El estado menCal puede complicarse con tendencia mebancólica, oon ideas de deoaiimiento, de ind%nidad, que llevan al suicidio. Hay que pensar, además, ea las reacciones .agresivas violentas con respecto a los que rodeen a estos paeientés durante la desintoxicación. El barbiturismo, como todas las toxicomanías, frecuentemente no hace más que agravar las taras mentales anteriores, por lo que pueden infringir la 'ley y habrá que invetigar las taras mentales, constitucionales, 'hwiditarias o no, y cuáles son los trastornos morbosos físicos o psíquicos consecuencia de la intoxicación, siempre que se trate de aclarar k respons6LbLlidad do estos toxicómanos, y si la enfwmedad era tributaria de la terapéutiica convertida en enfermedad. Todo lo expuesto obliga a pensar en k necesidad de evitar, en lo pos¿)1fi, el formular estos productos, el actuar rápidamente en los intoxicados agudos, hacer el tratamiento desintoxicante tan pronto sospechemos el barbiturismo, imponiendo la autoridad moral debida a nuestra profesión, e imcluso recurrir, si ello merece vuestra aprobación, como lo 'ha hecho el Sindicato de Médicos d » k Seáne, lo que redundada en bren de nuiestros enfermos, a interesar la inscripción de los barbitúrioQS en el cuadro B justamente con k morfi^na, en evHaéión de que la venta de estos productos siga, como hoy, libre, debiendo estar sometida a la 'legislaoión prevista pa'm 'k venta de sustancias venenosas y no ser librada nada más que oon receta de médico, que somos los facultados ci'en. tifioos para el manejo de las mismas. He dicho. Soeá MALVA,
Capitán VUMco

— 149 —

EL D O C T O R C H . ZOELLER
Los periódicos franceses nos traen ia infausta nueva d© que el Dr. Gh. Zoeller aicaba de morii'. Duramente castigada la (Medicina francesa con el reciente faillecimiento de los ilu&lres bacteriólogos Roux y Calmette, sufre una nueva, y dtflorosa pórtlida con la muerte del Comandante Médico 5íoeller, umversalmente conocido por sus estudios bacteriolíbeos en los que tan brillantemente había destacado y qije desaparece prematuramente a los cuarenta y seis amos de edad, cuando tanto podía esperarse de su lalroriosidad e inteiigencia. Ingresado muy joven en la Escuela de Sanidad Militar, y después de su permanenoiti en el territorio francés del Sahara, donde desarrolló una. meritoria labor agregado a las tropas coloniales con las que se distinguió en la campaña allí •^^^^Mida, p^resó a la Meítrópoli, donde finalizada la Groa Ouenra, en da que prestó brillantes servicios y agregado ai laboratorio de yacunación antkífioa del Bjéwáto, donde tuvimos ocasión de conocerle, trabajando al lado del iJustee General Médico Vinoent, inieió sus inveístígaiciones que tan fructíferas fueron para la Oienda, viéndose más tarde honrado con su designación para la cátedra de enfe^rmedades epidémitcas y bacteriología de la Escuela de Sanidad Militar de Val-de-Om^. Labor ¡M^lija sería detallar los muchos trabajos y publicaciones de este ilustre bacteriólogo, por lo que entre sus importantes aportaciones úaieamente recordaremos sus valiosas investigaciones en relación con la escarlatina, la difteria y el tétanos. Sus trabajos confirmatorios del fenómeno de Cantacuzene y Bonciu en la escarlatina, así como los refeiFeQtes al denominado fen-ómeno de extirición de Sohultz y Chariton son de gran interés. También revisten gwm importancia, los estudios por Zoell^ realizado» sdbee % a kunumdad en la difieriá, para lo que pnH^eó i^K^maciones ea ^^ande escak en el Ejéticito de oeupatíióii de la zona del

— 150 — Rhin, aprovechando una epidemia que afectó a varios pe^imieai'tos del mismo y en los soldados de la guarnición de París, trabajos éstos que le condujeron al descubrimiento de la anatoxirreaoción que lleva su nombre, y cuyo uso se ha generajlizado, llegando algunos autores a sustituir la reacci!ón de iSohick por la de Zoeller, aunque son totalmente distintas. Posteriormente, y en unión de Ramón, ideó el empleo de las instilaciones nasales de anatoxina (rinovacunación), para conferir la 'inmunidad en la difteria, así como las vacunaciones Eisociadas de anatoxina diftérica y tetánikía y de va)cuna tifo-paratífica unida a la anatoxina diftérica, que sobre realizar «imultáneadiiente la 'inmunizacfón para este grupo de enfermedades, parece ser reforzarla su acción. También con Ramón realizó unos notables trabajos acerca de 'la inmunización del hombre por la anatoxina tetánica que han resultado de gran transcendencia en la práctica, especialmente para estableteer la profilaxis del tétanos j>or •la vacunación activa. Con la muerte de Zoeller, la Medicina militar francesa pierde una relevante figura, y la bacteriología se ve privada de una personalidad destacada por su entusiasmo juvenil y s'U infatigable labor desarrollada. Bajo este doble aspecto, debemes enaltecer la memoria del iinstre profesor de VaJ-de-Graóe, por cuya pérdida irreparable está de duiélo la Sanidad Militar francesa, duelo al que muy simceramente nos asociamos.
DR. RAFAEL CRIADO, Comandante Médico.

VARIEDADES
Por reciiente Decreto Presidencial ha sido promovido al empleo de Inspector Médico «1 Coronel Médico D. José GásteUví Viltt, Jafe prestigioso de nuestro Cuerpo que, entre otros

— 151 ~ importantes servicios, los prestó muy distinguidos en nuestras campañas coloniales. Reciba nuestra cordial enhorabuena el nuevo Inspector.

Con objeto de asistir al Congreso de la Liga contra el reumatismo, 'ha salido para el extranjero el Comandante Médico D. Manuel Bastos. Como ampliación a la nota de Prensa militar profesional publicada en nuestro número anterior, referente a la 4.* S^ión de Conferencias que tendrá lugar en Lieja desde d 27 al 30 de Junio próximo, damos cuenta a nuestros lectores que los Comandantes Médicos D. Alberto Blanco Rodríguez y D. Antonio Jiménez Arrieta, desarrollarán, respectivamente, los temas "Servicios quirúrgicos de gran urgencia. Equipos de campaña para operaciones" y "Perfeccionamiento profesional del Médico Militar".

Acaban de celebrarse en esta Capital dos interesantes reuniones profesionales: La IV Semana de Higiene Mental y el Primer Congreso Nacional de Sanidad. •En ambas se han 'presentado y discutido ponencias y comimioaciones, y se han pronunciado conferencias de la mayor importancia.. El Comandante Médico D.. Antonio Vallejo pronunció una conferencia en el Centro Cultural del Ejército y de la Armada a<5epca de la "Higiene lüental de la raza", con ocasión de la IV Semana Mental. 'Presidió ^1 acto el Excmo. Sr. General de División don Angél Rodríguez del Barrio. _ . La concurrencia, tan numerosa como di8tinguida,-íelióitó efusiviunénte al conferenciante.

— 152 — iExtractamos con mucho guslo, tomándolas de un periódico diario, las siguientes frases del notable discurso pronunciado por el I>r. Bardají en la solemne sesión inaugural del Primer Congreso Nacional de Sanidad que afectan al papel de los servicios sanitarios en la guaira, y otras que demuestran su veneración por nuestro querido Director,. D. Mftnuel Marrtín Salazar, que publicamos, aun a riesgo de herir su modestia, y que son muy de estimar. "Habló de los grandes cataclismos, como la últiina guerra mundial, en que hubo muchos millones de víctimas, sosteniendo que sin los aux'ilios de la Medicina y la Oimgía,. sin los progresos de la cienci*., el choque bélico aun hubiera sido más trágico y más cruento y las víctibias se hubieran multiplicado. Pidió el orador un homenaje para el alto valor sanitaa'io, para la ingente figura del Dr. Martín Salazar y solicitó un. "instante de entusiasmo" para su obra." (Grandes aplausos.)

Destinos vacantes

Publicados por Orioii circular do 3 dot «Aoal -

VanMad milHaF (fllwlicin«). — Regimientos de Infantería números 23 (Santoña), 25, 30, 35 y 39, una de Capitán Médico.—¡Batallones de Montaña números 3 y 6, una de Capitán Médico.—Regimientos de Artillería pesada números 2 y 4, una de Capitán Médico.—Grupos Mixtos de Zapadores y Telégrafo» números 2 y 4, una de Teniente Médico.—Gomrpañla AatómóvM. de Víveres, una de Teniente Médico.—^Segundo Grupo de 4a primiára Comandancia de Sanidad Militar, cuatro de Teniente Médico.—^Primer Grupo de la segunda Comandancia de Sanidad Militar, una de Capitán y cinco de Teniente Médico.—^Tercer Grupo (uno para la Sección Hipomóvil), tres de Teniente Médico.—Cuarto Grupo, cinco de Teniente Médico.—Jefatura de los Servicios Sanitarios Médicos de la cuarta división, una de Coronel Médico.—Asistencia del Cuerpo de Inválidos Mili-

— 153 — tares, -una de Teniente Coronel Médico.—Hospitall Militar de Sevilla, una de Teniente Coronel Médico (bacteriólogo).—Hospital Militar de Valencia, una de Comandante Médico (bacteriólogo).—Hospitall Militar de Barcelona, una de Capitán Médico.—Clínica Militar de Santander, una de Comandante Medico.—Clínica Militar de Coruña, una "de Comandante Médico. Hosipital Militar de Mahón, una de Comandante Módico.-—^Necesidades y Contingencias ddl servicio en Melilla, una de T e niente Médico.—^Enfermería del Rif, dos de Capitán Médico, un Cirujano, otro Radiólogo y dos de Teniente M'édico.—Necesidades y Contingencias en el Rif, una de Teniente Médico.— Hospital Militar de Ceuta, una de Comandante Médico (bacteriólogo).—'Nfrcesidades y Contingencias del Servicio de L a r a che, una de Teniente Médico.—^Batallón Cazadores de Aírica núm. 1, una de Capitán Médico.—'Batallón Cazadores de África núm. 4, una de Teniente Médico.—^Agrupación de Artillería de Melilla, una de Teniente Médico.—^Batallón de Ingenieros de Meililla, una de Teniente Médico.—^Tercio, una de Capitán Médico.—Grupos de Fuerzas Regulares de Melilla núm. 2, dos de Teniente Médico; de Larache nüm. 4, dos de Teniente Médico; de Alhucemas núm. 5, una de Teniente-Médico.—Orupo divisionario de Sanidad Militar de Ceuta, tres de Teniente Módico. Grupo divisionario de Sanidad Militar de Melilla, una de T e niente Médico. Sanidad «Hitar (Fanhaoia). —Inspección de Farmacia de 9a segunda Inspección del Hjército, una de Subinspector F a r macéutico de segunda (E.).—Farmacia Militar de la quinta dhrisióa orgánica, una de Farmacéutico primero.—^Farmacia deí Hospital Militar de Palma de Mallorca, una de Farmacéutico primero (Jefe).—Jefatuía de los Servicio»- Farmacéuticos de Saneares, una de Farmacéutico segundo.—^Farmacia del Hospital Militar del Rif, una de Farmacéutico segundo.
4

Por O. C. del día H, ipublicada en eí D. O. núm. 107, se a m plía la anterior relación en una de Capitán Médico <para el Regimiento de Infantería núm. 26.

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PRENSA MÉOICÓ-FARMACÉUTICA

L A ESTERILIDAD INDUCIDA POR INYECCIONES DE ESPERMATOZOOS.

El Dr. Slotkin {Med. Joum. and Record, 6 de Diciembre de 1933). da cuenta de varias comunicaciones respecto de una larga serie de experimentos sobre la posibilidad de producir la esterilidad en la mujer mediante la inyección repetida de espermatozoos debajo de la piel. El autor cree que es suficiente inyectar a la mujer cierta cantidad de células espermatozoides debajo de la piel, para que, merced a un fenómeno de reacción inmunológica, se engendren unos anticuerpos VACUNACIÓN CONTRA EL TIespecíficos capaces de neutralizar el FUS EXANTEMÁTICO.—El Dr. R. número de espermatozoos necesa- Weigl ha descrito últimamente los rios para engendrar todo nuevo ser. éxitos obtenidos durante tres años El efecto no interesa la función en la profilaxis del tifus exantesexual más que temporalmente; y mático por medio de una vacuna asi, cuando pasa el plazo natural preparada con el contenido inteide formación de anticuerpos celu- tinal de los piojos infectados con lares, vuelve otra vez el ciclo nor- la ricketsia específica. Los micromal de la vida sexual, y puede dar- bios específicos se multiplican en se la concepción de un nuevo ser. el intestino de los piojos, llegando El tiempo que dura esta esterilidad a su máximo en el transcurso de es variable con el caso individual; una semana; pasada la cual, el in-' y hay unos que requieren mucho tcstino es removido y emulsionado más tiempo que otros para vol- en agua fenicada, y el producto rever a" la normalidad. sulunte constituye la vacuna.- El Slotkin sostiene la doctrina de autor manifiesta que ha realizado que se trata de un fenómeno bioló- 6.000 vacunaciones con gran éxito.' gico que entra dentro del mecanis- Su uso ha sido destinado al permo (fe la ley que rige el principio sonal más expuesto a contagiarse de inmunidad. «1 cual da lugar a la por andar en contacto con los enformación de un anticuerpo, que, fermos. En 2.755 personas que en por acción lísica, destruye la semilla Polonia lecibieton ttes doms, corresmasculina hasta producir la esteri- pondientes al contenido intestinal lidad de la mujer. Como estos an- de 120 a 175 piojos, no ha haticuerpos desaparecen con el tiem- bido ni un solo caso de tifus exanpo, no es extraño que pueda vol- temático. En un 0,5 por loo de

ver éh la mujer la facultad de concebir dentro de un plazo incapaz de ser anticipado con seguridad. No hay en el terreno experimental suficiente conocimien^ pata tener- opinión resuelta y definitiva sobre esta importantísima materia; empero, si llegara a confirmarse, hay que convenir qué puede ofrecerse a aplicaciones transcendentales en el orden médico y social. Ya hablará el porvenir.—M. M. S. * * *

— I5S — los vacunados pudo observarse algunos síntomas de tifus leve; los cuales seguramente fueron vacunados cuando ya estaban en período de incubación. Esto parece demostrar que la completa inmunidad lio sobreviene hasta después que el curso de la vacuna ha terminado.—Jl/. M. S. no está dígitailiza<Ío, a la inyección intravenosa de estfofantina que puede ser salvadora. Si «I colapso se hace inminente, las dosis de los cardiotonicós se elevarán, pero hay que tener en cuenta qué el alcanfor a dosis altas provoca excitaciones psicomotoras violentas. Hay que teii«r también muy presente todo lo relativo a la higiene de la habitación (ventilación, luz, etcétera) que es de gran importancia, y de igual modb cuidaremos de dar una dieta que no irrite el aparato digestivo, se absorba bien y sea lo más pobre posible en carnes. Contra el dolor y la disnea son muy útiles las ventosas y las cataplasmas sinapizadas. Respecto 3 estas últimas, son preferibles las que se aplican a las esf>aldas únicamente, a las que rodean todo el tórax. La acción abortiva de la quinina y sus derivados es muy incierta en todos los individuos y en los ancianos es peligrosa, ocasionando muchas veces una pérdida de apetito que agrava la situación. Las cianosis y los focos muy extensos son indicaciones de sangría. La sueroterapia da resultados muy discutibles en las personas de edad.—(D/e Medizinische Welt. 1934, múnie-

TRATAMIENTO DE LA PULMO-

NÍA DE LOS VIEJOS. W. Unveirícht.—^En las personas de edad hay que atender, en primer término, a sostener la circulación en buen estado. Para ello hay que administrar desde el principio digital y alcanfor. Este último puede darse en los primeros días asociado con la quinina en forma de transpulmin. Además, se hará- masaje a diario de brazos y piernas, y también son muy recomendables los baños tibios con fricciones enérgicas de la piel sirviéndose de nn cepillo. El enfermo se cambiará a menudo de postura y permanecerá sentado en la cama varios ratos durante el día. Si no obstante todas estas medidas flaquea el aparato circulatorio, apelaremos a la adrenalina, a la efetonina, a las inyecciones de glucosa y, si el enfermo

ro II.).— F.G.D.

P R E N S A MILITAR

PROFESIONAL

ESCUELA MÉDICO MILITAR.—

La Escuela Médico Militar inicia brillantemente su XVIII año de vida; liija legítima de Ij» Revolución, goza.ya de sólido prestigio, pues ha llenado ampliamente su

misión: formar un g;rupo aiía'de intelectuales dentro del diaciplinado Ejército de la Repóblita. Ha c<msegui(^ «fectaar 1» dífereíitiación biológica entre el niédito'civil y el médico militai, justifican-

— 156 — do asi las razones que movieron para el elemento militar, tampoco a los hombres de la Revolución ha sido descuidada. Contamos con para fundar la Escuela. diversos equipos de las actividades Compenetrados los elementos deportivas usuales, equipos que directores de la "Escuela de la ne- han medido sus fuerzas, triunfan^ cesidad de poner la educación del do con algunas de las otras escueMédico Militar en consonancia las militares de las que componen (;on la finalidad que persigue, ha este organismo fuerte, brillante, propuesto a la Dirección ¿eneral que constituye la ñamante Unide Educación Militar modificacio- versidad Militar. nes estructurales en su plan, así La organización militar ha sido como en su funcionamiento inte- objeto de cuidadosa atención, las rior. prácticas de marcha y tiro se han Se ha procurado en el nuevo efectuado con toda regularidad, foPlan de Estudios dar toda la im- mentando además las relaciones enportancia que merecen a las cáte- tre los diversos elementos que comdras de Higiene Militar, Medicina ponen la Dirección general de Legal en sus relaciones con los Có- Educación Militar. digos y leyes militares. Patología Persuadidos de que necesitamos Tropical, Traumatología y En- renovarnos, superamos siempre, en fermedades de Guerra. Se ha crea- el presente año las prácticas de do la Cátedra de Medicina y Ciru- marcha tendrán, además, finalidagia Militares, de Geografía Militar des de carácter científico-militar. y organización del Servicio de Sa- Se efectuarán estudios sobre el tenidad, la Cátedra de Microscopía rreno, tanto en lo que se refiere a Clínica; tomando en consideración prácticas de higiene militar, cuanla cultura general, se implantará to a trabajos de táctica y orgaen el presente año una clase de nización de los efectivos unitarios Doctrinas Médicas. en tiempo de guerra. Se tiene presente y coasunte la Sin perder de vista las orienudones fisiopatelógicas del pasa- finalidad de la Escuela, que es la miento médico contemporáneo, se formación de médicos para el ha prociirado apartarse del clasicis- Ejército. El alumno tiene constanmo y en cambio se obliga al alum- temente a la visu que va a actuar no a que personalmente practique, dentro del medio militar y se proa que verifique los fenómenos, sea cura que desde estudiante se enen el laboratorio, en la clínica, en cuentre totalmente identificado el anfiteatro de operaciones o en con la institución -de la que forma el cadáver. Se procura desarrollar el parte. Se hace vivir al alumno la espíritu práctico en los alumnos, vida propia del mismo Ejército, haciendo de ellos médicos capaces recordándole y arraigando en su de resolver rápida y sencillamente mentalidad la firme idea de que es todos los problemas de la práctica un soldado, y de que está llamado diaria, án que por ello se trate de a pensar y a obrar como u l . suprimir las tendencias a la investiLa escuela tiene la inmensa vengación ni las propensiones a la es- - taja de que desde su fundación ha pecialídad. sido "hospitol-escnela". caracterísLa cultura física, tan importante tica que le da ventajosa situación

157 — respecto de otros establecimientos similares, ya que no es posible concebir una buena Escuela de Medicina sin disponer ampliamente de un establecimiento nosocomial, en donde los futuros médicos efectúen su práctica diaria. Ojalá que en el actual período constructivo de la Revolución sea al fin una cealidad qn« el Ejército y la Escuela cuenten con un Hospital Militar digno de este nombre. Desde «1 punto de vista material, los beneficios que la Escuela b? recibido desde que pasó a ser una dependencia de la Dirección general de Educación Militar, son incalculables. Contando con presupuesto propio, el año de 1933 fueron dotadas ampliamente sus* cátedras y laboratorios con instrumentos, útiles y reactivos. La biblioteca fué enriquecida con obras niodenias, revistas y publicaciones médicas nacionales y extranjeras, t a s dependencias de alumnos, aulas, comedores, dotmitooios, baños, fueron totalmente tran^onnack». Es, pues, fundamentalmente la cooperación tanto ideológica como material que hemos recibido de la Secretaria de Guerra y Marina, por condaéto d« la propia EHreccióa de Educación Militar, la que nos ha permitido laborar con éxito. {Revista del Ejército y de la Marina. México, Enero 1934.) Durante el conflicto, los heridos no pudieron ser evacuados más que con grandes dificultades, a consecuencia de la larga distancia que habían de recMrer y de lt> defectuoso de los medios de comunicación. La vía férrea era a menudo saboteada, los caminos resaltaban impracticables por la nieve y la lluvia, solamente los aviones podían efectuar el transporte de los heridos con el máximum de rapidez. El 15 de Febrero de 1932, por vez primera, un avión del Ejército tné agregado al servicio de Sanidad y aterrizaba en Mnkden. Rindió importantes servicios, y poco tiempo después otro aparato de la Compañía japonesa de Transporte eéreo, fué utilizado. El número de heridos transportados hnsta ese día fué de 67. L—Material: I." Avión "Aikoku" núm. 2 (ejército). Aparato: "Dorníer" (Mercurio) ; motor B. M. W. 450 C. V.; longitud, 12,1 m.: envergadura, 19 m.: velocidad, 19 k. h.; peso, 2.500 kgs.; radio de acción, 8,30 horas de vuelo. Instalación interior: Extintor, calefacción eléctrica, aparatos médicos, dos camillas y una chaisselongue. Pláizas: Cuatro para sentado» y dos para acostados, u odio liazas para sentados. 2.° Avión de la Compañía japonesa de Transporte aéreo (privado) . Aparato: "Jokker" (snper-oniveisal) ; motor J6p>t«r 420 C. V.; lai^o, 11,09 m.; envergadura, 10,44 ™-: velocidad, 180 k. h.;

ACTIVIDAD DE LA AVIACIÓN SANITARIA JAPONESA DURANTE EL CONFLICTO CHINO-JAPONÉS. (Gurí Idanzassi, 193 2 . ) . — La r.viación sanitaria era conocida por el ejército japonés, peto faasta la fecha de esas operaciones militares no había sido nunca empleada.

-

158 — III. — Envío de medicamentos por avión: Los aviones fueron también utilizados eficazmente para el envío de medicamentos. IV.—Conclusión: Los aviones han rendido importantes servicios para el transporte de los heridos. Pero necesitan de terrenos de aterrizaje convenientes: llanos, descubiertos y suficienteraente extensos. {Archives Medicales Beíges, Septembre 1933.).— J. P.

radio de acción, cuatro horas de vuelo. Instalación interior: Calefacción eléctrica. Plazas: Seis sentados. II.—Impresión de vuelo: La impresión experimentada por los heridos ha variado según las condiciones atmosféricas bajo las cuales se efectuó el vuelo: es buena, en general, para un transporte de corta duración: una o dos boras. Los heridos temen sobre todo el momento del aterrizaje.

BIBLIOGRAFÍA

Naturaleza de los agentes químicos de guerra y sus efectos. Protección individual y colectiva de la población civil. Conferencia dada en el Colegio Médi'co Balear, por el doctor Eusebio Gimeno, Comandante Médico. Con e&tilo fluido y correcito da a conocer el Dr. Gimeno en esta amena e interesante conferencia, el proceso evolutivo de los agentes químicos empleados eií la Gran Gu^ra y los estudiados con posterioridad hasta la época actuajl. El autor a^coge una tan sencilla como completa clasificación con arreglo a H naturaleza de dichos agentes, que va describiendo detajUadamente en su empleo, sus efectos y otras importantes derivaciones. Ociipa«e después de ios medios de protección individual y colectiva y de los esfuerzos hechos por algunas naciones para la defensa de la ipoblateióh civil. El trabajo eñ cuestión sobresale por la acertada valoración de la eficacia de los mencionados medios ofensivos y de los contrapuestos de defensa; por la condensación siií merma de la claridad, de los conceptos de mayor itaterés en

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tan sugestivo asunto y por la discreta y bien enjuiciada crítica personal del mismo.—J. P. Algunas consideraciones sobre los diversos tiempos^de la operación de la catarata, por José Gómez Márquez. El Dr. Gómez Márquez, jefe retirado de nuestro Cuerpo y afamado oculista, como resultado de su extensa y acreditada experiencia, presentó una interesante comunicación, con el título <rue encabeza estfi» líneas, al XVII Congreso de la Sociedad Oftalmológica Hispanoamericana celieibrado en Santander en Julio de 1932, basada, no ya en la simplificación del acto operatorio, sino en su eficacia al ser practicado ]X)r especialistas de tipo medio que carecen de buen número dfe casos para su debido entrenamiento. Persigue, pues, el autor, una finalidad útil y práctica, sacrificando la brevedad y el lucimiento que deja para manos verdaderamente hábiles y experimentadas, por el acierto y, sobre todo, por la evitación de los accidentes y complicaciones que suelen presentarse en el curso de esta operación. Para dio aconseja a la masa general de los oculistas el em'pleo de los recursos de que hoy se dispone, de una manera sistemática. Aunque el Dr. Gómez Márquez confiesa noble y oaodeslamenle que la técnica por él aconsejada y que describe a continuación con verdadera maestría no es original ni sencilla, considérala como técnica dé seguiridad. ^ detttiiftdo estudio que consagra a los diferentes tiempos opetatorios y su razonada crítica, auxiliándose de esquemas y figuras, consiguen dar la sensación de éxito, logrado •pa <por el autor en otros meriitísimos trabajos.—J. P. Subokzipitale Lufteinblasung und Neuritis retrobulbañs., Doctor M. Renedo, en Klinische Monatsblatter für Augenheilkunde. El autor, con tenacidad admirable, avanza con paso seguro por el camino de trabajo que se ha impuesto hf,sta lograr, como lo demuestra hoy, que su nombre sea cotizado por las revistas- científicas de mayor prestigio mundial. En la publicación que comentajfaios, y en la que colabora-

— 160 — ron compañeros tan queridos por nosotros como GÓMEZ DUGoBRiz, VALLEJO NÁJERA, NOUVILAS, VIGENTE y CAMINERO, hace un estudio perfecto de una nueva terapéutica aplicable a la neuritis retrobulbar, de tan sombrío pronóstico. La extracción de liquido cefaloraquideo por vía cisternal, seguida de la insuflación de aire, provoca una congestión meníngea, una verdadera, memingitis aséptica, que aumentando la permeabilidad de la membrana para ciertos medicamentos, permite que éstos actúen sobre el sistema nervioso central y, por tanto, sobre vías ópticas. Con esta técnica ha conseguido los magníficos resultados a que s© refieren las historias detalladas de neuritis retrobülbaT que expone y alguna de ellas tan sorprendente que pudo lograrse un aumento de visión desde la percepción de grandes bultos muy cenca del ojo a la visión igual a la unidad. El treibaj o concienzudo y de gran valor científico y práctico va 'ilustrado con interesantes figuras y preciosos enoéfalogramas. Bien merece el autor una calurosa felicitación que sin regateo transmitimos «1 notable oculista.—F. G. D.
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"CEREGUMIL" FERUÁNDffi
Alimenfo completo vegetariano a base de cereales y leguminosas.—Mejor que fa carne y la leche.
E^ieelalf»ra niños, ancianos, enfermos del e^mago y eenval«iieiites. Insustituible, como alimento, en los casos de intolerancia gástrica y afecciones intestinales.

Fernáuidez & Canlvel :-: MólagaL

