﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Afio X. 1 1 Madrid, 1 de Mayo de 1920. Nüm. 9 .

SUMARIO
Comentarios al presupuesto de Sanidad (conclusión), por el D r . IHannel M a r t í n SalRJear. —<So6re un caso de lesión traumátida de la medula espinal, por TotstÁm Knllo .—Contribución al estudio de la cirugía plástica de la mejüla (continuación), por F i d e l Vtig6a.—Necrología: Exemo. Sr. D. Tomás Aizpiírii Mondéjar. Variedades.=Prensa Médico-Farmacéutica: Contribución al estudio experimental de las lesiones conmocionales.—Enceíalitis letárgica y tuberculosis.—Tratamiento de la gripe por Inyección de aceite alcanforado al gnayacol.—Consideraciones sobre el tratamiento de los chancros blandos.=Prefí»a Militar-Profesional: Las espondilitis post-traumáticas en la reciente guerra.=B¿í>íiogi-(ifírt: Tres casos interesantes de meningitis (gripal, menlngocócica y piociánica), por el Dr. José A. Palanca.=Sefc¡ó?i oficial.

COMENTARIOS AL PRESUPUESTO DE SANIDAD
(Conclusión.) LOS INSTITUTOS DE HIGIENE

(La Sanidad moderna h a pasado de los Centros bnrocrá.tioos

a los Institutos de Higiene o Labora torios.) Si quisiéramos tener un índice revelador del progresa de la organización sanitaria de un país, bastaría fijar la atención sobre el grado de evolución que ha hecho éste desde su primitiva fase burocrática, teorizante y doctrinal, a su período científico, práctico y de medios materiales de acción. Durante muchos años se ha creído en España que para hacer Sanidad desde el Ministerio de la Gobernación, era bastante dictar en la Gaceta instrucciones, decretos y Reales órdenes llenos de sana doctrina y de buenas intenciones, sin que, a las veces, tuviesen más alcance en la realidad que la que pueda tener una más o menos amena literatura. Esa no es la Sanidad actual. La Sanidad actual es realidad, es acción social basada en los progresos de la Medicina preventiva, y esa acMAYO 1920.-19.

— 254 — ción necesita de intrumentos, de medios materiales para actuar contra las causas que determinan las enfermedades evitables del hombre, sin los cuales resalta absolutamente romántica y estéril para el país. Pues bien; los principales instrumentos materiales de esta acción social son los Laboratorios, o mejor dicho, los Institutos de Higiene. Para comprender bien la importancia de estos Institutos de Higiene conviene hacer entender a las gentes que la Sanidad moderna tiene mucho parecido con la guerra, ya que en el fondo se trata precisamente de una lucha sin cuartel contra los microbios productores de las enfermedades infecciosas; y que de la misma manera que no se comprende la guerra moderna sin grandes y poderosos medios materiales de destrucción, tampoco se pueden realizar hoy con éxito las campañas sanitarias sin contar con abundantes y muy potentes armas de lucha contra las epidemias. Es preciso, pues, poseer muchos y eficaces elementos do diagnóstico, de desinfección, de esterilización de aguas, de aislamiento de enfermos, de preparación de sueros y vacunas, de parques y brigadas sanitarias, las cuales, dotadas de material abundante y de un personal idóneo y numeroso, puedan acudir rápidamente a los lugares donde se presenten los primeros casos de las enfermedades epidémicas, con el ñn de extinguir los focos antes de que tomen vuelo, y evitar de esta suerte la difusión de unos males que, abandonados en los primeros momentos, pueden ocasionar grandes estragos. Los Institutos regionales de Higiene que se crean en el próximo presupuesto de Sanidad son diez: ocho en la Península, uno en Baleares y otro en Canarias. Estos Institutos, a más de atender las necesidades sanitarias donde estén establecidos, servirán para prestar sus servicios a todos aquellos Municipios de la región que no tengan por sí mismos bien montados los medios necesarios para luchar contra sus propias epidemias; y en tal sentido se llenará con ellos una necesidad vital, realizando una obra de mancomunidad sanitaria regional, con la cual podrán ser atendidos singularmente los pueblos pequeños, tan numerosos en España, y que hoy se hallan totalmente abandonados y desposeídos de este orden de recursos. Dichos Institutos serán situados en los lugares más estratégicos y de más fácil comunicación ferroviaria de toda la región.

— 255 — Además, en lugar de funcionar aisladamente cada uno en su respectiva zona, establecerán cierta relación orgánica entre sí y con «I Instituto Nacional de Alfonso XIII, no sólo para la obra sanitaria común, que como órganos de la Administración central tienen que realizar, sino para el intercambjo científico de ideas, de procedimientos de análisis, de métodos de investigación, de prestación de cultivos bacterianos, de semillas de vacunas, etc. El Instituto de Alfonso XIII y estos Centros regionales, que serán, como sus filiales científicos y sanitarios, extendidos por todo el país, están llamados a ejercer una poderosa influencia sobre la educación y cultura higiénica de los médicos españoles. Mi pensamiento es que el Instituto Nacional de Higiene de Alfonso XIII, unido al Hospital del Rey que se piensa construir en Madrid para enfermedades infecciosas, sea como una verdadera Universidad sanitaria donde todos los médicos que, después de salir titulados de las Facultades de Medicina, quieran ingresar en los escalafones de la Administración sanitaria oficial, sigan cursos prácticos de ampliación de estudios sobre epidemiología, microbiología y legislación, que los coloque en condiciones de poder desempeñar sus cargos oficiales con verdadera competencia y brillantez. No exigen menos especialización de conocimientos los ingleses a sus «Medical Offlcers of Health»—que equivalen a nuestros Inspectores provinciales, de distrito y municipales de Sanidad,—los cuales, después de ser médicos titulados, tienen que seguir cursos de ampliación de estudios especiales en ciertas Universidades o Colegios de Medicina, donde, luego de ser examinados y aprobados, se les expide un diploma de médico sanitario, sin el cual no pueden ejercer ningún empleo de la Sanidad oficial. Esta reforma, al parecer tan sencilla, tendría seguramente entre nosotros una gran trascendencia para el progreso sanitario del país, tan necesitado de colocar, al frente de los servicios oficiales, médicos-higienistas especializados en ese orden de conocimientos, ya que la ciencia sanitaria actual, por su extensión y complejidad y por sus relaciones, cada vez mayores, con las ciencias sociales y políticas, requiere una preparación muy honda y especializada, que no puedo tener ni se la puede exigir al médico general. Pero hay más: tanto el Instituto de Alfonso XIII como los Institutos regionales que se intentan crear, organizados con el sentido de un alto ideal por delante, a poco que se seleccionase el per-

— 256 — sonal de los segundos, ya que el primero cuenta con hombres ilustres en su seno, podrían convertirse, para honra de España, en Centros de investigación científica sobre materias tan importantes como las relacionadas con la prevención y cura de las enfermedades infecciosas. No hay razón alguna para que instituciones semejantes del extranjero sean fuente continua de descubrimientos y de nuevos estudios de investigación sobre los principales problemas de laboratorio que hoy preocupan a la ciencia sanitaria mundial, y que nosotros tengamos que ser menos receptores y repetidores de los progresos que se realizan en otros países sobre dichas materias. No quiere decir esto que no haya entre nosotros algunos investigadores sueltos, que, por su propia cuenta y a fuerza de genio descubridor, den a luz trabajos de gran originalidad y de trascendencia científica indudable; pero yo me refiero a esa falange de hombres de laboratorio que en otras partes trabajan asidua y sistemáticamente en la útil tarea de hacer progresar la ciencia de la salud y en el noble propósito de honrar a su Nación con nuevos estudios y descubrimientos, cosa que nosotros podríamos fácilmente fomenta!' si, como es mi deseo, se organizara este sistema de Institutos de higiene que se intenta ahora crear en relación con el Nacional de Alfonso XIII, sobre la base de un alto ideal educativo y de investigación científica formal. En resumen: los Institutos regionales de higiene, cuya creación se lleva al proyecto de presupuesto presentado a la deliberación de las Cortes, y cuya aprobación depende del sentido sanitario que los Sres. Diputados y Senadores tengan, representa no sólo la mayor defensa de la Nación en la lucha contra las enfermedades epidémicas, puesto que ellos poseen e integran todos los elementos de diagnóstico, aislamiento de enfermos, desinfección, esterilización de aguas, análisis de alimentos, uso de vacunas y sueros, etc., que se requieren actualmente para combatir con éxito las epidemias, sino que junto con el Instituto Nacional de Higiene de Alfonso XIII pueden constituir una serie de Centros de instrucción sanitaria para los médicos de todas las regiones, especialmente para los que se dediquen a ejercer cargos de la Sanidad oficial, al mismo tiempo que ser fuentes de investigación científica, que, al par que contribuyan al progreso de la ciencia sanitaria, puedan honrar a España con sus trabajos y descubrimientos.
DR. MAKUEL MARTIN SALAZAB

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Sen un caso de lesión traumática de la medula espinal
Las lesiones traumáticas de la medula espinal ofrecen un polimorfismo sindrómico, que corresponde a la diversidad de agentes traumáticos que las producen, y, sobre todo, a las distintas regiones afectadas y a la extensión longitudinal y transversal que alcancen las alteraciones anatómicas en los pisos medulares. Sabemos que ningún aparato ni ningún órgano ofrece la sistematización morfológica y funcional del neuroeje, que refleja fielmente la localización anatómica morbosa y nos permite precisiones topográficas en los diagnósticos, que en ocasiones pueden reputarse casi milimétricas. Aunque, en el último término, todo puede reducirse a topografía, es decir, adonde actuó el agente traumático, siendo secundaria la naturaleza de éste, lo que actuó, debemos establecer una diferencia entre los agentes causales cortantes que tienen acceso en la medula por los espacios intervertebrales, interapofisarios sobre todo, y que producen seccioties más o menos completas, y algunas veces hemisecciones, explicables en su mecanismo de producción por el obstáculo de las apófisis espinosas, oblicuas hacia abajo, y todos los demás que obran de modo más grosero por contusión irregular directa, o por intermedios de fragmentos óseos desviados o aplastados por el proyectil o agente vulnerante de que se trate. La literatura médica de que dispongo, bien exigua por cierto, se ocupa poco de estas lesiones, puesto que, en realidad, los síntomas que se observan no ofrecen diferencias con los que derivan de tumores, compresiones, infecciones y degeneraciones de la substancia nerviosa, y sólo su agrupación difiere del cuadro clínico que estos últimos factores etlológicos imprimen, dando realidad clínica a las distintas especies morbosas medulares. Precisamente por esto, y por tratarse de lesiones poco frecuentes en esta zona, y, a mi juicio, no exentas de interés, me he decidido a publicar un caso que he observado recientemente en el Hospital Central de esta plaza, de lesión medular por proyectil de fusil, gracias a la invitación de mi querido amigo el distinguido profesor de Cirugía Dr. Aguilera.

— 258 — Se trata de un soldado moro, que apenas conoce algunas palabras castellanas, y aunque he utilizado para conseguir los dato» anamnésicos a otro compañero suyo, que me servía de intérprete, como tampoco éste domina nuestro idioma, y anda peor de conceptos que de palabras, han pido muy confusos los antecedentes obtenidos, y ya sabemos que en neuropatología se requiere, para que tengan valor la anamnesis y los síntomas subjetivos, que los pacientes estén adornados de buena voluntad, paciencia y relativa cultura, contando, por supuesto, con medios de expresión, que en este caso faltaban, casi como si se tratara de un enfermo de afasia, razón por la cual, en vez de una historia completa detallada, extensa, tendré que limitarme a la exposición de una nota clínica, y en verdad que con ello ganarán mis lectores, porque, seguramente, la brevedad mejorará mi trabajo. Ali-MohamodJasi, soldado de nuestras fuerzas regulares indígenas, fué herido el 27 de Octubre próximo pasado, en una de las operaciones preliminares para la ocupación del Fondak. Recibió un balazo en el cuello; fué curado y transportado al Hospital de R'gaia, en donde permaneció hasta el día 24 de Noviembre, fecha de su ingreso en el Hospital Central de ésta. En todo ese tiempo no he podido averiguar la serie de trastornos subjetivos que sintió, ni con las noticias que algunos compañeros suyos españoJes,^ heridos en la misma acción, me han dado, ni con mi interrogatorio, por el que jo no me hacía comprender ni él detallaba nada de cuanto pudiera interesarme. Con muchas reservas, admitamos, porque así lo refirió, que no experimentó molestia sensitiva ni de otra índole, nada de algias ni trastornos generales, integridad de esfínteres, y cerrando el pasado de modo tan escueto y rápido, llegamos al estado actual, y anotamos lo siguiente: Es un sujeto alto, flaco, de poco desarrollo muscular, y a primera vista se le diagnostica de enfermo del sistema nervioso, porque presenta la mano izquierda con contracturas de los dedos, y con ocasión de algunos movimientos activos o pasivos, se despiertan en el miembro inferior izquierdo fenómenos espasmódicos típicos. La exploración metódica de sus músculos muestra motilidad normal de los de la cabeza y cuello, incluyendo los extrínsecos e intrínsecos del ojo (reacciones pupilares). En el tronco tampoco se encuentra déficit motor en su musculatura, y es preciso llegar a los miembros para hallar síntomas de este orden, distribuidos del

— 259 — modo siguiente: Miembro derecho torácico con perfecta normalidad, miembro homólogo con músculos indemnes y otros paralizados, con las particularidades que voy a describir. La musculatura del hombre conserva bien sus funciones, sin atrofias ni parálisis, y en la región anterior del brazo tampoco parecen interesados los tres músculos que la integran; en cambio, hay parálisis total absoluta del tríceps braquial, de tal manera, que la extensión del antebrazo es imposible, y la adducción del brazo la realizan los otros músculos a quien compete esta acción, pectoral, mayoral, dorsal, anche, etc , etc. Así, pues, nos encontramos con la extensión pasiva, que provoca la gravedad en cuanto cesa la contracción de los flexores, verdadera pseudoextensión, que se descubre obligando a realizar los movimientos estando el miembro levantado horizontalmente o con mayor elevación, y falta, como acabamos de decir, todo indicio de contracción del triceps, y, por tanto, de extensión activa. En el antebrazo parecen indemnes los supinadores y pronadores; pero los flexores y extensores de la muñeca apenas realizan un ligero movimiento de pequeña amplitud, y eso cuando el enfermo ejerce el máximo esfuerzo voluntario, observándose, además, que el esbozo de flexión es debido a la acción del cubital anterior, sobro todo, dada la tendencia adductora que marca ese ligero movimiento. En la mano falta todo movimiento completo; la mayor parte están totalmente abolidos, y otros, débilmente esbozados o iniciados. De los músculos de la región tenar, parece que conservan alguna motilidad el flexor corto y el adductor corto del pulgar, precisamente los inervados por el nervio cubital (el flexor en parte tan sólo); los interóseos y lumbricales, paralizados por completo. Deshaciendp la contractura, lo que se obtiene con facilidad, y sosteniendo los cuatro últimos dedos en extensión, invitando al enfermo a la flexión de los mismos, se conseguía un ligero movimiento de las falangetas en este sentido, por acción del flexor' profundo. La mano, en conjunto, ofrece una contractura de flexión de las terceras falanges sobre las segundas, de éstas sobre las primeras y de éstas sobre el metacarpo, aspecto bien distinto al de la mano en garra de la parálisis cubital. Parece que la actitud de la mano de este enfermo es imputable a la acción tónica del flexor profundo de los dedos, quizá también del flexor superficial, por tratarse de los músculos más potentes del antebrazo, cumpliéndose en este caso la regla o más bien la ley de las actitudes contrac-

— 260 — tuales en los miembros o segmentos de ellos, donde se hallan por igual paralizados todos los músculos de acción antagónica, que siempre e^tán determinadas por el acortamienio de los grupos musculares más desarrollados, contando, como es natural, con que se ha perdido el influjo tónico y trófico del centro neuronal inferior, aunque se haya suprimido o disminuido el motor voluntario. Ahora bien; ¿podría tratarse de una contractura espástica, irritativa, en lugar de obedecer a una causa que más bien puede considerarse como mecánica y pasiva? Veremos que el estado de los reflejos de este miembro y la parálisis francamente flácida del tríceps abonan más en favor de esas contracturas mecánicas, posibles cuando el tono muscular no se ha perdido del todo antes de que el tejido fibroso las realice, cuando invade el lugar del tejido noble de los músculos, que van desapareciendo si su centro celular al fin se destruido. Por circunstancias especiales, y a pesar del buen deseo y de la pericia de mi distinguido compañero el Dr. Muñoz, no se han podido obtener bien las reacciones eléctricas neuromusculares, que tan útiles son para el diagnóstico y pronóstico. Parece que la excitabilidad muscular a las corrientes galvánicas se encuentra disminuida en los grupos musculares de las regiones ténar e hipoténar, y la contracción provocada tiene más bien los caracteres de lentitud y blandura propios de la reacción degenerativa, y hasta se obtienen contracciones al cierre del polo positivo, casi de la misma intensidad que al cierre del negativo, con lo que tenemos una fórmula de reacción de degeneración incompleta. El tríceps braquial no responde a ninguna excitación eléctrica de su propia masa, ni del radial que le inerva. Del mismo modo, es el único músculo que da la impresión de estar algo atrofiado. Los reflejos periósticos cubital, radial y olecraniano, abolidos, lo mismo que los tendinosos, a excepción del reflejo bicipital, que puede obtenerlo. No se han apreciado trastornos sensitivos de la piel y tejidos profundos; persiste la sensibilidad táctil, térmica, al dolor y " la profunda depresión. Y para evitarme repeticiones inútiles, desde ahora adelanto que ni en el tronco, ni én los miembros inferiores, he hallado ningún síntoma sensitivo en todas las modalidades de la sensibilidad, incluso en la kinestésica, y por esto se comprende que este enfermo no presente ninguna incoordinación motora, que, como sabemos, está regida por los estímulos sensitivos periféricos.

— 261 — E! miembro inferior izquierdo no ofrece en el reposo absoluto nada de particular; su musculatura conserva su volumen, y haciendo la exploración en "la cama, %e advierte que todos los grupos musculares actúan con la fuerza y coordinación debidas. Ahora bien; violentando voluntariamente sus movimientos, sobre todo estando el sujeto de pie, y aun sentado, o por los pasivos provocados y por excitaciones mecánicas o eléctricas, aparecen en este miembro síntomas de excitación con gran intensidad. Basta la presión sobre la planta del pie, estando la pierna extendida, para provocar un clonus o trepidación epileptoide muy pronunciado, y más si a la presión se agrega la flexión dorsal forzada realizada por nuestra mano; el mismo fenómeno se obtiene en la rótula, cuando, continuando el miembro en extensión, se la dirige hacia abajo bruscamente; el reflejo patelar está may exaltado; sin distraer 8U atención, la percusión más ligera sobre el ligamento rotuliano ocasiona desplazamientos brascos y amplios de la pierna en extensión, y como puede preverse, el signo de Babinsky se da en este enfermo con toda claridad, sin llegar, no obstante, al signo del abanico; aunque sea raro, no he obtenido en repetidos exámenes los signos de Oppenheim y de.Schaefer. Como he dicho, acostado este enfermo, realiza todos los movimientos del miembro inferior izquierdo con la misma perfección que con el congénere, salvo alguna torpeza por rigidez fugaz, sin trastornos atáxicos ni parésicos, y sin que se aprecie el menor grado de atrofia en ningún músculo, y es al ponerse en pie, al comenzar a andar y, sobre todo, al fijar la atención para obedecer a mis indicaciones, cuando aparecen los fenómenos espasmódicos de temblor, generalizado a todo el miembro y de rigidez. Esta le dificulta la progresión e imprime a la marcha los caracteres de espasmódica pura, sin mezcla de fenómenos parésicos o atáxicos; es simplemente la rigidez o contractura de extensión de todos los segmentos del miembro, que dificulta la elevación y flexión de la pierna para avanzar el miembro izquierdo, y le obliga a inclinar el tronco hacia el lado opuesto, para elevar la cadera izquierda y dejar mayor espacio a los segmentos subyacentes, que tienden a formar un todo rígido. Como es natural, anda mejor apoyándose en un bastón, pero puede prescindir del apoyo, y, entonces, la deambulación se modifica en el sentido de hacer los pasos más cortos. En el miembro inferior derecho hay exaltación de reflejos,

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no tan marcada, pero positiva; con clonus ligero del pie, de la rótula; con signo de Babinsky, que sólo aparece en algunas exploraciones, y con motilidad perfecta, sin rigideces ni limitación de los movimientos que integran el complejo de la marcha. Con estos datos hubiéramos podido establecer el diagnóstico topográfico de la lesión medular, responsable de los trastornos apuntados; pero la exploración del cuello nos reveló las cicatrices que, de propósito, he dejado sin describir hasta llegar a este punto. En la región externo cleido-mastoidea izquierda, o mejor en sus confines con la carotídea, se observa una cicatriz de balazo, circular, limpia, como corresponde a un orificio de entrada de proyectil mausser, situada a la altura del cartílago tiroides. En la región escapular derecha, rasando con el borde interno de la escápula, y a la altura de la espina, presenta otra cicatriz algo mayor que la anterior y bastante regular, que, a mi juicio, corresponde al orificio de salida, marcando con la anterior las bocas de un túnel de dirección oblicua de arriba abajo, de izquierda a derecha y de delante atrás, que en el raquis necesariamente ha sido labrado en las vértebras quinta, sexta y séptima cervicales. Veamos si realmente las lesiones corresponden en los segmentos medulares a las vértebras interesadas, y después discutiremos la clase, importancia, naturaleza y extensión, tanto de las lesiones óseas como de las del neuro-eje espinal. Las vértebras cervicales quinta, sexta y séptima contienen en el cilindro hueco que constituyen por la superposición de sus arcos los segmentos medulares séptimo y octavo en totalidad y la mayor parte del sexto cervical y primero dorsal, y en estos segmentos se encuentran precisamente los núcleos celulares de origen de las raíces cervicales que integran el plexo braquialcasi en su totalidad. Ahora bien; dejaremos este plexo, en cuyas ramas se acoplan cilindro-ejes de distintas raíces, y localizaremos los grupos musculares, inervados por los núcleos segmentarios (neuroma motora periférica) de que tratamos, y como es natural, como este enfermo no presenta trastornos sensitivos, excluiré cnanto se refiere a localizaciones sensitivas, que en otros casos tanto interés ofrecen, por los síndromes de la hemisección (Brown Sequard) y de la disociación siringomiélica. No voy a enumerar el conjunto de músculos inervados por las células motoras de cada segmento, puesto que se halla expuesto en casi todos los tratados de Patología, y me limitaré a los que se en-

— 263 — cnentren afectados en mi enfermo. En el sexto segmento tenemos el tríceps y los extensores y flexores de la mano. Parece ser que la parte superior de este segmento, que ya corresponde a la vértebra cervical caarta o al menisco subyacente, es la que contiene los núcleos de los pectorales, latísimo subescapular, serrato anterior mayor y redondo mayor, indemnes en este caso. El séptimo segmento comprende el núcleo del tríceps, continuación de la columna motora del segmento anterior, los extensores de la muñeca, los extensores de los dedos, los flexores de la muñeca y otros no interesados en dicho moro. El octavo segmento comprende los flexores de la muñeca y los flexores largos de los dedos, a más de los pequeños músculos de la mano, que, sobre todo, pertenecen al primer segmento dorsal, con el extensor largo del pulgar. El dilatador de la pupila (centro cilioespial) no está interesado, quizás por ser de la parte más inferior, no alcanzada por el traumatismo o sus consecuencias. Tenemos, pues, una correspondencia bastante exacta entre las lesiones que a priori podrían establecerse en la medula, por el estudio topográñco de la herida, y los síntomas observados en el enfermo y expuestos anteriormente, y viceversa, por los que inferiríamos del estudio de estos trastornos musculares, sin existir las huellas de la lesión traumática. Claro es que están las columnas grises de dichos segmentos atacadas por igual, y bien poco extraño resulta en lesiones incompletas, desiguales, irregulares, como deben ser las que exjsten en este enfermo, y por' eso hallamos músculos y grupos musculares, como el de los pronadores en el sexto segmento y otros músculos toraeobraquiales del mismo segmento y del séptimo, completamente libres. En cambio, podemos asegurar que las lesiones principales recaen en los segmentos séptimo y octavo, de los que, como hemos visto, depende la inervación principal del tríceps braquial y de la mano. Mucho más difícil es precisar, sobre todo para quien, como yo, carece de títulos para desentrañar estos problemas de neuropatología, qué clase de lesión existe en la medula cervical de este enfermo, si oc-asiada exclusivamente por acción directa del proyectil o por esquirlas vertébrales producidas y movilizadas por la bafa, y si se trata de lesiones destructivas, irreparables, por tanto, o son lesiones por compresión susceptibles de restitutio ad integrum. No tengo que demostrar la importancia que adquiere la solución exacta de estos problemas, en cuanto da una pauta segura para

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el pronóstico y tratamiento, y contando con las dificultades, y sin pretensiones de aportar el jaicio diagnóstico real, terminaré en pocas palabras, exponiendo y razonando mi opinión. En este enfermo hay superpuestos dos síndromes medulares de zona motora: uno, de astas anteriores, y otro, de cordones laterales; al primero pertenecen los síntomas del miembro superior izquierdo, y al segundo, los de los miembros inferiores. Los dos dimanan de lesiones producidas en los segmentos medulares sexto, séptimo y octavo cervicales y primero dorsal, y revelan lesiones destructivas de algunos grupos celulares de los cuernos anteriores del lado izquierdo, puesto que hemos hallado en ol enfermo músculos que han perdido todo influjo nervioso, indudablemente por no existir su centro medular, donde se detienen y transforman los estímulos motores voluntarios y tónicos venidos de centros nerviosos más altos, y de donde nacen los influjos tróficos propios del cuerpo neuronal. Tal es el tricepts braquial, y quizás algunos de los pequeños músculos de la mano. Y deben existir otros contros nucleares menos afectados, pero con inhibición funcional o supresión parcial, de los que nacen los cilindro-ejes que van a esos músculos en que hemos visto existe un esbozo de motilidad y conservan el influjo trófico. El hecho de ser síntomas unilaterales, y hasta cierto punto correspondientes a lesiones relativamente pequeñas y limitadas, se compagina mal con la destrucción bilateral y extensa que hubiera sufrido la medula al ser atravesada, según la dirección q_ue tiene el túnel que he descrito anteriormente. Además, la falta de síntomas sensitivos nos demuestra la integridad de las astas posteriores, y dada la oblicuidad del trayecto, necesariamente tenían que ser alcanzadas por el proyectil en una zona más o menos grande. Hemos de pensar, por tanto, que fueron fragmentos óseos los que lesionaron la medula en los segmentos sexto, séptimo, octavo cervicales y primero dorsal de un modo irregular y desigual, destruyendo algunos núcleos motores del asta anterior izquierda, y produciendo lesiones irritativas, y probablemente degenerativas, parciales, de los cordones laterales del mismo lado, los fenómenos espasmódicos del miembro inferior derecho pueden tener la misma causa, limitada a producir compresiones de algunos haces, quizás del fascículo de Türk, o puede explicarse por los enlaces que las fibras procedentes de las célula» cordonales y de cilindro eje corto establecen entre las dos mi-

— 265 — tades medulares en toda su altura, portadores quizás de influjos de sincronismo, tanto en estado fisiológico como patológico.
TOMÁS RALLO,

Capitán Médico. {Revista Española de Cirugía.)

Contribución al estudio de la cirugía plástica de la mejilla
(Continuación.)

En realidad, nada más natural que la brillantez de los resultados adquiridos con el Lerda, ya que disponemos de un colgajo que tiene mucosa en su cara interna, y, además, una vascularización extraordinaria, sobre todo en los casos en que, como el referido primeramente, y en el motivado por la cicatriz de carbunco, la benignidad del proceso no impuso el sacrificio de los ganglios linfáticos ni, por lo tanto, la ligadura de los vasos faciales. La piel de los labios tiene la mayor semajanza con la de las mejillas, y, por lo tanto, los resultados estéticos son, a la vez, muy buenos (fig. 1.»). Operación de Israel.—Es un procedimiento muy empleado, y consiste en obtener, en un primer tiempo, un colgajo de la piel del cuello en forma de raqueta con el mango muy ancho, de pedículo superior, que comprende en espesor hasta el músculo cutáneo inclusive. La dirección del colgajo será de arriba a abajo y delante a atrás, quedando adherido por su porción súperoanterior, y teniendo cuidado aquí, como en todas las operaciones plásticas, con la retracción que ha de sufrir el trasplantado, y que se evalúa para el cuello en algo más de una sexta parte de su extensión. La porción más distal se corresponde con la comisura bucal, y el colgajo, una vez disecado, queda, como se sabe, invertido, de modo que su cara cutánea se continúa con la superficie mucosa de la boca. Unos puntos de catgut, anudados por la cara bucal, hacen se correspondan perfectamente los bordes cruentos, y un aposito

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ordinario termina la operación en su primer tiempo. A los quince días se secciona el pedículo y se aplica la porción distal del colgajo sobre la primeramente injertada, doblándola a -nivel de la parte más inferior de la pérdida de substancia geniana y suturando los bordes de ésta a los del colgajo. Algunos días después se refresca el borde cutáneo que queda donde se dobló el trasplantado, y se adosa por sutura a la porción correspondiente de cara.

Fig. 1."—Hecha la meloplastia por el procedimiento de I^erda, sólo resta centrar la boca.

Con frecuencia se tropieza con el inconveniente de que no es fácil hacer la toilette ganglionar a través de la brecha creada al trazar el colgajo, y, además, la ligadura de los vasos faciales deja en malas condiciones de nutrición la región operatoria, siendo éstos los motivos por los que, cuando los colgajos son extensos, los resultados pueden ser desfavorables. Cuando he utilizado esta operación, no siempre he quedado satisfecho, aunque tengo casos de buenos resultados. La brecha cervical que,se crea al trazar el colgajo se cierra por aproximación do los bordes. Hay que tener cuidado al hacer la anestesia en el cuello, pues si no se infiltran las raíces del plexo cervical al salir de los agujeros de conjunción, se producen vivos dolores al disecar el colgajo y manejar las ramas del plexo cervical superficial; pero tomando estas precauciones, se puede hacer cuanto se quiera con la anestesia por la novocaína (figuras 2.*, 3.^ y i.»-).

— 267 — Operación de Czerny.—Consiste en obtener un colgajo amplio con pedículo en arco cigomático a expensas de tejidos superficiales de parte lateral de cuello, doblándolo sobre sí mismo en sentido longitudinal y adaptándolo en una sesión a la brecha geniana donde se sutura su doble hoja a las superficie cutánea y mucosa. En días ulteriores se corta el pedículo y se termina la sutura refrescando el reiborde cutáneo. Tiene sobre el anterior la ventaja de formar el doble revestimiento en un solo tiempo; pero la nutrición

Fig. 2.*—Trazado del colgajo cervical en la operación de Israel.

Fig, 3."—Formaeión del revestimiento mucoso a expensas de la parte más distal del colgajo.

no es muy intensa y expone, como el de Israel, a la necrosis de la extremidad del colgajo. En un solo caso he puesto en práctica el procedimiento descrito, y precisamente en mi primera operación por meloplastia. Se trataba de un hombre de cuarenta y cinco años, de Tomelloso, a quien, por un cáncer de comisura invadiendo mejilla; se hizo una amplia extirpación; trazado un colgajo de Czerny y hecha la plastia, se observaron a los tres días signos de gangrena, que obligaron a extirpar casi la mitad anterior de aquél; ya pasados veinte días, cuando nos disponíamos a hacer una intervención para co-

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rregir las deficiencias de la primera, tuvimos que desistir de ello, pues la marcha invasora del proceso había propagado la nooplasia en condiciones que hacía inútil toda intervención, siendo causa de la muerte del enfermo en poco tiempo. Schimelbush procede a cubrir la mejilla con dos colgajos sacados del cuello para reconstruir las dos superficies epiteliales. Hahn y Sohepelmann toman los tejidos del pecho, invirtióndolos hasta la mejilla, y el último de los citados autores cubre de injertos de

Pig. 4."—El pedículo seccionado y la parte proximal del colgajo forman el revestimiento cutáneo.

Fig. o."-—Plastia a lo Lexer. Trazado del colgajo.

Tiersh la superficie cruenta del colgajo, que después se corresponde con la mucosa de la cavidad bucal. La herida torácica la reea," bren, a su vez, de epidermis trasplantada. Otros cirujanos tienen preferencia por los tejidos de las porciones altas de la cabeza, que, al utilizarse como colgajos, se comportan en general mejor que los del cuello, debido a que la vascularización superficial en aquéllos es más abundante que en éstos, y además, en que, tallándolos con el pedículo correspondiente a la parte inferior de los colgajos, el curso de la corriente sanguínea es completamente fisiológico, pues las arterias superficiales son in-

— 269 — dividualizadas para la irrigación del pericráneo, recorriendo su trayectoria largos trechos en estos planos, en tanto que en el cuello, la mayoría de las arterias que riegan las porciones preaponeuróticas proceden, de las ramas profundas, y al disecar el colgajo de las partes profundas, se cortan las comunicaciones entre ambaredes, disminuyendo mucho el índice nutritivo del trasplantado. Aparte de esta ventaja, hay que confesar que las cicatrices se ocultan con mayor facilidad en el cuello que en la frente.

Fig. 6.*—Plastia a lo Lexer. Formación del doble revestimiento.

Fig. 7."—Un doble colgajo de Lexer para reemplazar labio superior y parte de mejilla.

El procedimiento de Lexer lo hemos puesto en práctica varias veces, sin tener nunca que lamentar el más pequeño fracaso. Consiste en obtener un colgajo de la región frontal, al que se puede dar la forma de la culata de una pistola, y doblarlo a lo largo de su eje vertical de modo que la inserción del pelo correspondiente a la región temporal y frontal esté a nivel de la parte doblada. La cara, desprovista de pelo, formada por la piel de la frente, se sutura con la mucosa, y la otra sustituye a la barba y parte del bigote si se quiere. El pedículo tiene su implantación a la altura del trago y comprende en su espesor la arteria temporal superficial que nutre al colgajo. El espesor de éste es hasta el periostio. A los
MATO 1920.-20.

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doce o quince días se corta el pedículo, y bien entonces o en la primera operación, se cubre la frente de injertos de Tierscti, no sin haber aproximado antes todo lo posible los bordes de la pérdida de substancia (figuras 5.°-y 6.*). , .. ;; Las adjuntas fotografías corresponden a un enfermo a quien extirpé el labio superior y parte de la mejilla por carcinoma, restaurando la exéresis operatoria por un colgajo bilateral a lo Lexer. Los resultados fueron satisfactorios (figuras 7.* y 8.*).

Fig. 8."—Un doble colgajo de Lexer pars. reemplazar labio superior y parte de mejilla (visión lateral).

Fig. g."^—Utilización de un colgajo frontal, doblado por el procedimiento de Israel, que posee más vitalidad que los tejidos cervicales.

Tratándose de mujeres, el método descrito no tiene aplicación, por la tara cosmética considerable que representa el crecimiento de pelo en la cara por esta razón; a los que estén encariñados con los colgajos frontales se les puede recomendar el empleo de una plastia similar a la de Israel, pero con tejidos de la frente. Tal proceder ha sido utilizado por nosotros en dos ocasiones con satisfactorio resultado. Consiste en trazar un colgajo frontal tan extenso como lo requiera la pérdida de substancia geniana con un pedículo muy ancho; se invierte y se sutura con la mucosa, quedando la piel de revestimiento interno. Pasados quince días, se corta el pedículo o se amplía la excisión dé tejidos necesaria, y se invierte la

— 271 — parte libre de eolgajo sobre la porción ya suturada, uniéndola con unos puntos entrecortados a la piel de las márgenes de la herida facial. La porción cruenta de la frente y región temporal puede cubrirse con injertos de Tierscb, o por aproximación sucesiva de los bordes, en una o varias sesiones (flg. 9.*). Otro procedimiento que algunas veces hemos puesto en práctica es el de obtener un colgajo cervical para reemplazar la mucosa y otro frontal para la piel; no detallamos la técnica, que es fácil-

Pig. 10.—Meloplastia con doble colgajo, cervical (interno) y frontal (externo). El colgajo cervical pasa bajo el puente cutáneo que se dibuja en la parte infero-posterior de 1» herida y es suturado a la mucosa.

Flg. 11.—Meloplastia con doble colgajo, cervical y frontal. El colgajo frontal se desplaza hasta colocarse encima del cervical y va a sustituir a la piel de la pérdida de substancia.

mente'imaginable. El colgajo cervical lo pasamos a través de un puente de tejidos, que se talla paralelamente a la rama del maxilar y limitando por arriba con el borde de la abertura creada en la extirpación. La adjunta figura da una idea del procedimiento. Esta combinación de colgajos tiene la ventaja de que el frontal presta al cervical parte de sus condiciones nutritivas, asegurando su vitalidad (figuras 10 y 11). Para evitar la torsión o la dobladura que tienen que sufrir los colgajos cervicales al adaptarlos a su uueva posición geniana, con

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grave detrimento de sus condiciones de irrigación sanguínea, nunca muy favorables, he puesto una vez en práctica el siguiente procedimiento: extirpación de un cáncer de comisura y carrillo izquierdo en un hombre de sesenta años; trazado de un colgajo frontal que se une a la mucosa, y disección de un extenso cuadrilátero, cuyo borde superior era el inferior de la pérdida de substancia geniana, y que comprendía todos los tejidos superficiales de la parte izquierda del cuello hasta la clavícula. Se hizo sufrir a la cabeza un movimiento de inclinación lateral izquierda muy forzado, de modo que el colgajo cervical pudo adaptarse fácilmente a la cara, superponiéndose al anteriormente formado a expensas de la frente; Convencidos de la utilidad de estos tejidos, se hizo toilette ganglionar (con suma comodidad a través de una brecha tan amplia) y se procedió a suturar con puntos entrecortados, quedando la cabeza en fuerte inclinación y un hueco en el seno cérvicomaxilar, pues la piel pasaba formando puente desde la clavícula hasta la cara. Un vendaje de yeso terminó la intervención, y a los quince días después de quitado el yeso, se cortó el pedículo amplio do este colgajo obtenido por el método francés. Sólo algunas porciones de la parte superior del trasplantado sufrieron esfacelo, más bien debido, a mi entender, a la poca limpieza del enfermo, que, no obstante, pudo abandonar la clínica a los dos meses de operado, en estado de completa curación.
FIDEL PAGÉS,

C a p i t á n Módico.
[Concluií-á.)

NECROLOGÍA
Excmo. Sr. D. Tomás Aizpuru Mondéjar,
Inaptetor Médico de segunda clase. Nació el 25 de Abril de 1855, ingresando en el servicio en 21 de Octubre de 1875. Obtuvo el empleo de Médico segundo, por

— 273 — oposición, el 28 de Marzo de 187,7, ascendiendo a Médico primero de Ultramar en Septiembre del mismo año, y Médico primero de Escala en Julio de 1891, En Enero de 1896 se le confirió el empleo de Médico mayor, y en Junio de 1910 el de Subinspector Médico de segunda, siendo Sujiinspector Médico de primera en Diciembre de 1915 e Inspector Médico de segunda clase en Octubre de 1918. De Médico segundo sirvió en el Batallón de Reserva de Burgos y en el Regimiento Infantería de Baleares, y de Médico primero en la Isla de Cuba, en los Hospitales de Cienfuegos y Puerto Príncipe, Santa Clara, Regimientos Infantería de España, Tarragona y María Cristina, Batallón Cazadores de San Quintín y segundo provisional de Puerto Rico, y en la Península, en los Regimientos Infantería del Infante y Canarias. De Médico mayor prestó sus servicios en Cuba, en el Hospital de Cienfuegos y en eventualidades, y al regresar a España, estuvo destinado en el. Hospital de Málaga y en el Ministerio de la Guerra. En el siguiente empleo fué Ayudante de los Inspectores Médicos D. Pedro Altayó y D. Jaime Sánchez Lapresa.y sirvió en el Parque de Sanidad Militar. Al ascender a Subinspector Médico de primera clase (hoy Coronel Médico), se le destinó al Hospital de Pamplona, siendo después Jefe de Sanidad Militar de la octava Región y Director del Hospital de La Coruña, y posteriormente Director del Hospital de MadridCarabanchel, en cuyo destino ascendió a Inspector Médico de segunda, confiriéndosele la Inspección de Sanidad Militar de la séptima Región, y más tarde, la de la tercera Región, que desempeñaba a su fallecimiento, ocurrido en la Plaza de Valencia. Ha desempeñado diferentes comisiones profesionales y estaba condecorado con la Gran Cruz de San Hermenegildo, Cruz Roja del Mérito Militar, de segunda clase, Cruz Blanca de la misma Orden, de primera clase. Medalla de Cuba y de Alfonso XIII. Era Benemérito de la Patria. Descanse en paz nuestro respetable Inspector.

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VARIEDADES
Se encuentra muy mejorado de la enfermedad que padeció recientemente, y de la cual fué eficazmente asistido en el Hospital de Carabanchel, el Excmo. Sr. Inspector del Cuerpo, D. José Alabern, Médico de la Real Cámara. Mucho lo celebramos.
* * *

Hemos tenido el gusto de ver funcionar el nuevo modelo de autoclave,que presentó recientemente al Colegio de Farmacéuticos, de esta Corte, el Subinspector farmacéutico de segunda, D. Saturnino Cambronero. El aparato reúne cuantas condiciones pueden apetecerse para la más perfecta esterilización, reuniendo además lad de economía, solidez y adaptación a toda clase de medios combustibles. Enviamos nuestra más sincera felicitación al laborioso e inteligente Jefe.
* * *

Ha fallecido recientemente, en su pueblo natal, el joven Doctor D. Andrés Berral, número 1 de una de las recientes promociones de nuestro Cuerpo, del cual se separó hace poco tiempo para ingresar en la Beneficencia general. D. E. P.
* * *

El Excmo. Sr. D. Federico Urquidi, Presidente de la Junta de gobierno del Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora de la Concepción, se halla efectuando una activa y entusiasta gestión para adquirir un edificio propio para el mismo. Celebraremos encuentre el merecido apoyo tan plausible iniciativa.
* *

— 275 — Real Academia Nacional de Medicina.—Programa de premios y socorros p a r a 1920 y 1921.
PREMIOS D E LA ACADEMIA

Esta Corporación abre concurso sobre los lemas siguentes: 1.—Estudio de los pñncipales hormones relacionando su composición y acción terapéutica, II.—Influencia económica de una buena administración sanitaria en la vida de las naciones. Para cada uno de estos puntos habrá un PREMIO, un ACCÉSIT y las MENCIONES HONORÍFICAS que se acuerden. El Premio consistirá en 750 pesetas, medalla de oro, diploma especial y título de Académico Corresponsal, que se conferirá al autor de la Memoria si, no siéndolo anteriormente, reuniese las condiciones de los Estatutos. El Accésit será: medalla de plata, en igual forma, y diploma especial. La Mención honorífica consistirá en un diploma. Las Memorias deberán estar escritas con letra clara y condiciones literarias, en español, y, a ser posible, a máquina. Serán eliminadas las que no se lean fácilmente, así como las constituidas por hojas sueltas. Las que obtengan el Premio se publicarán por esta Corporación, si sus dimensiones no fueran excesivas, entregáqdose a su» autores doscientos ejemplares; y las favorecidas con Accésit o Mención honorífica se imprimirán, «i la ACADEMIA lo estimare procedente; reservándose ésta en todo caso la facultad de publicar o no las láminas o grabados que acompañen al texto.
PREMIOS A L V A R E Z ALCALÁ

I.—Cultivo histológico. II.—Estudio cLinico-terapéutico de los síntomas cardíacos de origen extracardiaco. Para cada uno de estos puntos habrá un PREMIO, « B ACCÉSITy MENCIONES HONORÍFICAS.

El Premio consistirá en 500 pesetas, diploma especial y título-

— 276 — de Académico Corresponsal: el Accésit y las Menciones honoríficas, en diploma especial.
PREMIO MARTÍKEZ MOLINA

Estado actual de la doctrina de las localizaciones cerebrales. Para esta cuestión habrá un PREMIO, un ACCÉSIT y MENCIONES
HONORÍFICAS.

El Premio consistirá en 576 pesetas, diploma especial y título de Académico Corresponsal; el Accésit y las Menciones honoríficas, en diploma especial.
PREMIO I G L E S I A S Y GONZÁLEZ

Geografía médica de una provincia, de una comarca o de una población importante de España. Para este asunto habrá un PREMIO, un ACCÉSIT y MENCIONES
HONORÍFICAS.

El Premio consistirá en 500 pesetas, diploma especial y título de Académico Corresponsal; el Accésit y las Menciones honoríficas, en diploma especial. Los premios y distinciones mencionadas se conferirán en la sesión inaugura) del año 1922, a los autores de las Memorias que, por su mérito absoluto, los hubieren merecido, a juicio de la ACADEMIA; y todas las Memorias se remitirán a la Secretaría de la Corporación antes del 1.° de Julio de 192Ü, de once y media de la mañana a cuatro de la tarde, no debiendo sus autores firmarlas ni rubricarlas, y distinguiéndolas con un lema igual al del sobre de un pliego cerrado quo remitirán adjunto, el cual contendrá su nombre y apellidos, sin abreviatura, y su residencia. Sólo se incluirá en cada uno de los pliegos el nombre de un autor; y si al abrirlos se hallaren dos o más, o la designación de Corporaciones o colectividades, se les entregará únicamente la parte metálica del Premio. Los pliegos de las Memorias no premiadas se inutilizarán en la primera sesión de gobierno que se celebre después de la inaugural, a DO ser que fueren reclamados oportunamente por sus autores. Las Memorias premiadas serán propiedad de la ACADEMIA, y ninguna de las remitidas podrá retirarse del concurso.

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PREMIO SALGADO

Se conferirá un Premio de 1.500 pesetas al Profesor que haya contraído suficiente y mayor mérito por sus estudios y aplicación de las ciencias auxiliares a la Medicina, particularmente a la Hidrología, o por sus trabajos médicos, científicos o prácticos, durante los años de 1919 y 1920. Se optará a este premio por instancia, o mediante propuesta de tres Académicos. Las instancias o propuestas, acompañadas de los correspondientes justificantes, se remitirán a la Secretaría de la Academia antes de 1.° de Julio de 1921, y los premios se conferirán en la sesión inaugural de 1922.

PREMIOS NIETO Y SERRANO

Influencia de las locuras y de las aberraciones psíquicas colectivas en la vida de las naciones y'en el progreso de la civilización. Para las Memorias referentes a este tema se ofrece un PREMIO,
un ACCÉSIT y MENCIONES HONORÍFICAS.

El Premio consistirá en 1.000 pesetas, diploma especial y título de Académico Corresponsal; el Accésit y las Menciones honoríficas, en diploma especial. Los trabajos se admitirán hasta i." de Julio de 1921, y el Premio se conferirá en la sesión inaugural de 1922.
PREMIOS

SdEL

Memoria critica de los legítimos adelantos científicos realisados en los años 1914, 1915 y 1916. Para dicho asunto se concederán un PREMIO y un ACCÉSIT. El Premio consistirá en 1.500 pesetas, y el Accésit en 500 pesetas. Las Memorias premiadas se publicarán, si sus dimensiones no fueran excesivas, a juicio de la ACADEMIA, entregándose a sus autores doscientos ejemplares, y reservándose la Corporación la facultad de publicar o no las láminas o grabados que puedan acompañar al texto. Según lo dispuesto por el fundador, se advierte la convenien-

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cia de que las Memorias estén redactadas de un modo claro y conciso, y que tengan carácter eminentemente práctico. A estos Premios podrán optar no sólo los Médicos que se hallen en el ejercicio de la profesión, sino los alumnos de la Facultad de Medicina de las Universidades españolas. Los trabajos se remitirán a la Secretaría de la ACADEMIA hasta las cuatro de la tarde del 31 de Octubre del corriente año de 1920, con los requisitos señalados anteriormente, y los Premios se entregarán en la sesión inaugural de 1921.
PREMIO CALVO Y MARTÍN

Consistirá en la cantidad de 288 pesetas, pudiendo optar a él los Médicos de partido encargados de la asistencia de los pobres, con asignación que no pase de 1.000 pesetas, casados y con hijos. Los aspirantes deberán escribir una Memoria, cuya extensión no baje de 30 páginas en 4.°, en la cual darán noticia de alguna epidemia que hayan asistido, con expresión del número de curados y de fallecidos, así como de la medicación que haya sido más provechosa; y de tío ser esto posible, describirán las enfermedades más notables a que hayan asistido con abnegación y espíritu de caridad, certificando de estas cualidades el Alcalde y el Cura párroco. Las solicitudes, acompañadas de certificación del Ayuntamiento respectivo, en que se acrediten los extremos mencionados, y de la del Cura párroco en su caso, extendidas en él correspondiente papel sellado, así como la indicada Memoria, se remitirán a la Secretaría de la ACADEMIA antes del 1." de Diciembre del corriente año de 1920, y el Premio se adjudicará en la, sesión inaugural de 1921. No pueden aspirar a este Premio los que hayan obtenido otro igual en concursos anteriores.
SOCORROS RUBIO

Se adjudicarán en la sesión inaugural de 1922 los dos legados por el Dr. D. Pedro María Eubio, consistentes cada uno en la cantidad de 640 pesetas, a dos viudas o hijas mayores solteras de médicos rurales, que hayan ejercido la profesión en España por

— 279 — más de tres años, de ana manera honrosa y recomendable, en las más pequeñas poblaciones o aldeas, y con las más cortas remuneraciones, prefiriendo a las de aquellos que hayan sido víctimas de algana epidemia. Las interesadas no han de disfrutar pensión de Montepío. Se recibirán Tiasta 1.** de Septiembre de 1921 las solicitudes, acompañadas de los documentos siguientes: Copia simple del título del Profesor fallecido; certificación de su matrimonio, la de defunción y las de los Alcaldes o Ayuntamientos que acrediten, el tiempo que ejerció el causante la profesión en cada localidad; concepto que mereció, número de habitantes, dotación y obligaciones del cargo de titular, y, a ser posible, sus utilidades por la asistencia de las familias acomodadas. ADVERTENCIA.—Los interesados deberán recoger en persona o por representación autorizada los premios, etc., en el acto de la sesión inaugural, que se anunciará en la Gaceta de Madrid, y los de fuera, bien en persona o con' autorización debidamente justificada. La falta injustificada de persona qne recoja los premios y donaciones se entenderá como una renuncia. Madrid, 21 de Enero de 1920.—El Presidente, Carlos Maria Corteza.—El Secretario, Ángel Pulido.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

ContriboBlóii al estadio experimental de las lesiones conmoclonales.—Mairet y Durante ban comprobado entre las lesiones primitivas: 1.° Las difusas por detonación del explosivo; 2." Las más constantes son las hemorrágieas; y 3.° Las nerviosas propiamente dichas, que son menos constantesLas lesiones tardías dependen a menudo de estas legiones vasculares, y consisten en: 1.° Nudosidades corticales que semejan pequeños infartos.

2." Estado vacuolar muy pronunciado, especialmente sobre la capa de Bechterew y sobre las cédulas motrices. 3.° Destrucción de cierto número de células nerviosas, en relación con la que se observa en los capí" lares radiados. 4.° En numerosos puntos, focos de esclerosis neuróglica. 5.° En algunos lugares, cicatrices lineales consecutivas a pequeños desprendimientos microscópicos de la lámina interna.

— 280 — Se agrava el pronóstico de los conmocíonados, señalándose en las lesiones vasculares de origen el punto de partida posible de lesiones secundarias más graves e indelebles.—(/íeuue Newologique, nú mero 2, 1919.)—J". P. Tratamiento de la gripe por inyección de aceite alcanforado al guayacol. — El Dr. Carlos Bassoni concluye sus investigaciones del siguiente modo: 1 " La inyección de 2 centímetros cúbicos de aceite alcanforado al 10 por 100 con 10 centigramos de guayacol, ejerce sobre la declinación de la gripe una acción tal, que puede considerarse como específico. 2.° La inyección determina un descenso de temperatura, que se acompaña de una mejoría notable en el estado del pulso, que se hace menos frecuento y más regular. 3.° El sistema nervioso se mejora tan rápidamente a causa de la desapai'ición del estado de somno lencia vde abatimiento del enfermo. 4.° La inyección es tan útil en las formas simples como en las formas complicadas de bronco-pneumonia. 5.° Esto tratamiento no tiene contraindicaciones. Gracias a las inyecciones do acei te !alcantorado guayacolado, Bassoni estima que en las formas benignas se evita' casi seguramente la insuficiencia cardiaca y la astenia nerviosa, que, cuando el estado del jiaciente so complica, provocan a menudo la terminación fatal de la dolencia.—{II Policlinico.)— J. P.

Encefalitis letárgica y tubercaloBIB.—M. Maurice Page se inclina a creer que el síndrome letárgico puede ser producido por muchas toxiinfecciones, y en particular por la infección tuberculosa, y fundamenta esta opinión en dos observaciones, en las que este síndrome no ha sido más que un episodio de una tuberculosis en evolución. En un caso, la parálisis de los nervios motores oculares no existía, pero se comprobó la desigualdad ¡mpilar; paresía de los miembros superiores y rigidez de la nuca casi parkinsonniana. El autor confronta estas observaciones con las de Sainton, las que, en su mayor parte, son debidas a la gripe, y con las de Lortat-Jacob y Hallez, en las que parece se trataba de sifilis, recordando que Lesage y Abrami lian descrito una forma de especial somnolencia de la meningitis tuberculosa. Concluye creyendo poder asegurar que muchas toxinas, entre ellas la tuberculosa, son susceptibles de alterar el centro hlpnico, que parece situado en el mesocéfalo, y cuya lesión, que puede ser pasajera, produce el «síndrome encefalitis letárgica».—(6fa«e<íe des Hópitaux, 81 Janvier 1920.)—J. P .

Consideraciones sobre el tratamiento de los chancros blandos. ~ El chancro blando, dicen Jambón y Tzanck, afección benigna en si misma, debe llamar la atención del médico eji vista de su frecuencia, cada vez mayor, y de la larga duración de rúa complicaciones. Con

281 objeto, de abreviar el tiempo de hoepitalizacióu do estos enfermos, los antores estudian la profilaxis y el tratamiento. La limpieza njá.s elemental (simple jabonadura con agua caliente después del contacto) es suficiente para evitar el contagio. La excisión quirúrgica es el tratamiento ideal, pero no puede emplearse más que en los chancros de la piel. Se utilizará el lápiz de nitrato de plata, 1 1 < vando la cauterización a los bordes de la lesión; una sola cauterización basta, y la herida, dof-pués del lavado antiséptico, será espolvoreada con yodoformo. Si volviesen a sobresalir los bordes, se empleará el calor, el procedimiento de Ai;dry, por ejemplo (aproximar a algunos milímetros de la lesión la platina del termocauterio, calentado al rojo hasta que blanqueen los bordes del chancro). En las formas tórpidas hay que conformarse con las irrigaciones calientes y los polvos de yodoformo y alcanfor. La keratinización será favorecida con el empleo del cauterio al rojo escarlata. P a r a la adenitis chancrosa,_la técnica de elección es el procedimiento del drenaje filiforme de Ciiaput, y deberá aplicarse cuando la fluctuación se percib claramente.— [Ármales des Mala(lies Vénériénnes,)—J. P.

PRENSA

MILITAR

PROFESIONAL

Las espondilitis post-tranmátlcas en la reciente guerra. —Cluzet asegura que los síntomas de esta afección no se revelan con frecuencia Sino después de un período latente más o menos largo, como se observa en aquellos heridos que, a continuación de un antiguo traumatismo del raquis, continiian quejándose de dolores raquídeos en los movimiontos del tronco. La radiografía será entonces un recurso precioso, pues podrá demostrar la existencia de neoformaciones óíeas, que se limitan a reparar las lesiones por una espondilosis localizada. Otras veces se descubrirán espondilitis en la vecindad del hueso traumatizado, y hasta cier-

tas neoformaciones óseas lejanas, que no parecen tener ninguna relación con la reparación del traumatismo (espondilitis a distancia). Las gibosidades consecutivas a la fractura de un cuerpo vertebral y los traumatismos mucho menos importantes sin gibosidades, pueden acompañarse de espondilitis tardías más o menos alejadas del punto traumatizado. Estas espondilitis recuerdan la cifosis heredotraumática de Fierre Martín, y, sobre todo, la espondilosis traumática de Kummel Verneuil, que se produce a continuación de traumatismos tan ligeros que se les ha creído incapaces de producir verdaderas fracturas. Los

— 282 — dolores raquidianos, con frecuencia extremadamente vivos, son constantes en las dos afecciones. Alg^unas veces las imágenes radiográficas obtenidas por los autores semejaban a las observadas en el reumatismo osteofitico de Teissier y Rogué y en la lombartrla de Leri. Desde el punto de vista terapéutico, las espondilitis post-traumáticas justifican la fisioterapia. La cincoitefapia (masaje, movilización manual, reeducación funcional) y la electroterapia rendirán buenos servicios. La radioterapia estará también indicadasi verdaderamente los dolores coinciden con el desarrollo de los osteófltos. —(Paris Medical, 1919.)-/. P.

BIBLIOGRAFÍA
Tres casos interesantes de meningitis (gripal, meningocóoioa y picoiánica), por el Dr. José A. Palanca, Capitán Médico. Llama la atención el ilustrado autor de este opúsculo acerca de dos de estos casos, en los cuales el líquido cefalorraquídeo, obtenido por punción lumbar, era completamente claro, circunstancia ya señalada por otros autores, a pesar de no tratarse de meningitis debidas al meningococo, sino al neumococo en un caso, y al bacilo piociánico en el otro. En los tres casos (uno de ellos debido al meningococo) se observó exceso de albúmina en el líquido cefalorraquídeo, y una linfocitosis considerable. Autopsiados los tres sujetos, se apreciaron las lesiones locales características del proceso inflamatorio de las meninges, siendo notable un foco de supuración hallado en el lóbulo orbitario dereche del individuo que sufrió la infección por el meningococo de Weichsejbaum. Discurre el Dr. Palanca acerca del valor de las asociaciones del piociánico, inclinándose a creer que en el caso citado actuó

— 283 — por sí sólo, ya que se obtuvieron cultivos puros del mismo, y termina su interesantísimo trabajo, al que realzan cuatro figuras, con unas acertadas consideraciones acerca de las vías de entrada de los gérmenes productores en cada uno de estos tres casos.—J. P.

SECCIÓN

OFICIAL

30 Marzo.—Real orden {D. O. núm. 86) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Comandante Médico D. Rogelio Vigil de Quiñones, y Capitanes Médicos D. Enrique Sánchez Bish, D. Alberto Conradi Rodríguez y D. Luis Iglesias Ruiz. 9 Abril..—Real orden (D. O. núm. 84) disponiendo que se haga extensiva a las ocho Comandancias de tropas de Sanidad Militar la Real orden de 13 de Noviembre último [D. O. núm, 250), señalando las gratificaciones por agencias, sala de Oficiales, etc. 12 » Real orden (Z). O. núm. 82) nombrando Ayudante de campo del Inspector Médico D. Enrique Feyto Martin, al Comandante Médico D. Joaquín de Benito Azorín. Real orden {D. O. núm. 83) disponiendo que el Capitán Médico D. José Mallo Lescún desempeñe el cargo de Vocal de la Comisión mixta de reclutamiento de Soria. Real orden {D. O. núm. 83) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.°- Carmen Bravo Jabalis al Capitán Médico D. Tomás López Mata. Real orden {D. O. núm. 84) declarando de reemplazo, por enfermo, con residencia eu Canarias, al Comandante Médico D. Luis Gabarda Sitjar. Real orden {D. O. núm. 84) concediendo el pase a la reserva al Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. Amadeo Echevarría González. Real orden [D. O. núm, 84) concediendo el pase a supernume-

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— 284 — rario sin sueldo, en la primera Región, al Farmacéutico primero D. José Cabello Maíz. 14 Abril - R e a l orden {D. O. núm. 84) disponiendo continúen desempeñando sus cometidos los habilitados de clases, los que no podrán hacer otro descuento más que el 0,25 por 100. í » » Real orden'íD. O. núm. 84) disponiendo que el Capitán Médico D. Antonio Martínez Navarro, con destino en el Regimiento Infantería de Guadalajara, paseen comisión indemnizable al Aeródromo de Los Alcázares, durante el tiempo que dure la enseñanza de alumnos pilotos. 16 » Real orden {D. O. núm. 86) dictando disposiciones referentes a los devengos del personal de las Academias militares que ha de tomar parte en las prácticas generales. 16 » Real orden [D. O. núm. 87) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que se citan pasen a ejercer los cargos que se expresan: Comandante Médico D. Justo Carmena Ruiz, Vocal interino de la Comisión mixta de Toledo; Capitanes Médicos D. José Martínez Meudivil, Vocal de la Comisión mixta de Guipúzcoa; D. Luis Muruzábal Sagúes, Observación de la Comisión mixta de Logroño; D. José Oliveros Alvarez, suplente de la Comisión mixta de Vizcaya; D. Nicolás Martínez Ritiierto, suplente de la Comisión mixta de Burgos; don J u a n Martín Rocha, suplente de la Comisión mixta de Pamplona; D. José Barros Sanromán, Vocal de la Comisión mixta de Gran Canaria; Teniente Médico D. Federico Arteaga Pastor, Vocal substituto de la sección delegada de la Comisión mixta de Gran Canaria. 18 » Real orden {D. O. núm. 88) disponiendo quede declarado reglamentario para el personal del Estado Mayor general y el de todos los Cuerpos y Armas del Ejército, el uniforme que se describe. Real orden {D. O. núm. N9) nombrando, en virtud de concurso, Jefe del Laboratorio de Bacteriología y Análisis del Hospital de Burgos, al Capitán Médico D. Antonio Mallón Vicario, y Jefe del Gabinete de Radiología del Hospital de Valencia al Capitán Médico D. José Artal Costa. Real orden {D. O. núm. 89) disponiendo que las hojas de servicios de los Jefes de los Laboratorios de Bacteriología y

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— 285 — Análisis regionales radiquen en el Instituto de Higiene Militar y sean ampliadas por el Director del mismo. 20 Abril.—Real orden {D. O. núm. 89) disponiendo se introduzcan las modificaciones que se indican en el uniforme de verano. 23 » Real orden (D. O. núm. 93) disponiendo que los Capitanes Médicos D. Ramón Pellicer Tahoada y D. José A i a n g ü e n a Ugalde ejerzan, respectivamente, el cargo de Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de Toledo y de la Álava. 2g j, Real orden (D. O. núm. 94) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos siguientes pasen a las situaciones o a servir los destinos que se indican: Coronel: D. Nicolás Fernández-Victorio y Cocina, de la primera Comandancia de tropas de Sanidad Militar, a situación de disponible en la primera Región. Teniente coronel: D. Carlos Domingo y Jover, ascendido, del Hospital deJValencia, a disponible en la tercera Región. Comandantes: D. Pascual Pérez Carbonell, del Hospital de Arcila, al Hospital de Valencia (primera de antigüedad sin defectos); D. Rafael Llórente Federico, de dispopible en la sexta Región, al Hospital de Vitoria (primera de antigüedad sin defectos); D. Luis Modet Aguirrebarrena, del Hospital de Santoña, al de San Sebastián (primera de antigüedad sin defectos); D. Rafael Mira Períu, ascendido, de Jefe del Gabinete Radiológico de los grupos de Hospitales de Melilla a la cuarta Comandancia de tropas de Sanidad ' Militar (primera de antigüedad sin defectos); D. Edmundo Fuentes Serrano, do disponible en la tercera Región, al Hospital de Arcila, en turno forzoso (Real decreto de 31 de Enero último, D. O. núm. 25, y¿D. Eduardo Villegas Domínguez, de disponible en la primera Región, al Hospital de Santoña (art. 9.°). Capitanes: D. Francisco Castejón Laclaustra, ascendido, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla, al primer batallón del Regimiento Infantería de Mahón, 63, en segundo turno forzoso; D. Jerónimo Blasco Zabay, del Batallón Cazadores de Reus, 16, al primer batallón del Regimiento Infantería de Alcántara, 58 (primera de antigüedad sin defectos); D. Tomás de Fez Sánchez, del Regimiento Infantería del Rey, l , a l j primer batallón del Regimiento

— 286 — Infantería de Valladolid, 74 (art. 9."); D. J u a n ArjonaTrapote, del primer Regimiento de Ferrocarriles, al primer batallón del Regimiento Infantería de Ordenes militares, 77 (artículo 9.°)-, D. José Barros Sanromán, del Regimiento Infantería de I.as Palmas, 66, al 15." Regimiento de Artillería ligera (primera de antigüedad sin defectos); D. Nilo Sánchez Pérez, del Regimiento de Telégrafos, al Batallón Cazadores de Reus, 16 (art, 9.°); D. Miguel Lafont Lapidana, ascendido, de! Hospital de Tetuán, al Regimiento Infantería de Las Palmas, 66, en segundo turno forzoso. Tenientes: D. I^uis Cantarino Escamilla, del Regimiento Infantería de Mallorca, 13, a la Compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla (art. 1 ", Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Alberto Leiva Delgado, del Hospital de MadriJCarabanchel, al de Tetuán (art. 1 ° , Real orden do 10 de Agosto de 1917); D. José Torres Pérez, del Regimiento mixto de Artillería de Melilla, al mismo, en segundo turno forzoso. Médico provinional: D. Pedro Sánchez Duran, del Aeródromo de Los Alcázares, al de Getafe.

P a p e l e t a s de p e t i c i ó n de destino, f o r m u l a d a s por el p e r s o n a l que s e c i t a , c o n f o r m e a lo d i s p u e s t o e n el Real d e c r e t o de 31 de Enero ú l t i m o («D. O.» núm. 25). Publicadas en el D. O. núm. 86.
DÍA 7 DE ABRIL

Comandante Médico, para su ascenso a Teniente coronel, D. Amador Hernández Alouso, Hospital de Granada (3), Hospital de Málaga (I), Hospital dé Cádiz (5), Hospital de Valencia (2). Condicionales. Capitán Médico D. Francisco Tarifa Mendoza, Regimiento de Infantería Luchana, 28 (1), ídem Almansa, 18 (1). Condicionales.
DÍA 8

Teniente coronel Médico D. José Ruiz Gómez, Parque Sanidad Madrid (4), asistencia Cuerpo y Cuartel de Inválidos (1), ídem Dirección general Guardia civil (2), Hospital de Cádiz (4). Condicionales. Capitán Médico D. Arturo Manrique Sanz, anula la petición anterior. Otro, D. César Pedraza Cordón, Regimiento Infantería Valencia, 23 (I). Condicional.

287 —
DÍA 9

Capitán Médico D. José Cartelle Brage, Regimiento Monteaa, 10.° Caballería (3), Comandancias Artillería e Ingenieros Barcelona (4), Regimiento Numancia, 11." Caballería (1), ídem Santiago, 9.' ídem (1). Condicionales. Publicadas en el D. O; núm. 87.
DÍA 1 DB ABRIL DB 1 9 2 0

Farmacéutico segundo D. Vicente Navarrete Salaya, Hospital de Vi • toria (1), Hospital de Zaragoza (2). Condicionales.
DÍA 3

Farmacéutico primero D. Ricardo Crespo Codornié, Junta tativa (7).
DÍA 8

facul-

Farmacéutico primero D. Antonio Moyano Cordón, Ministerio (4).
DÍA 1 0

Farmacéutico mayor D. Enrique Fernández de Rojas y Cedrún, anula petición Farmacias de Valladolid y Burgos.
DÍA

11

Farmacéutico segundo, a su ascenso a primero, D. Miguel Galilea Toribio. Hospital de Alcalá (1), Hospital de Guadalajara (1), Farmacia de Toledo (1), Hospital de Madrid (5). Condicionales.
DÍA

12

Farmacéutico primero D. Paulino Moreno Berisa, Farmacia militar de Melilla (2), grupo de Hospitales de Melilla (2). DÍA 13 Farmacéutico primero D. Alfonso Aldeanueva y Monje, J u n t a facultativa (8). Otro, D. Antonio Gómez Martínez, Farmacia militar de Madrid 3 (5). Condicional. Otro, D. José Mazón de la Herrán, Farmacias militares de Madrid 3 (6), 4 (2). Bectificación. DÍA 2 DH MARZO DB 1920 Farmacéutico segundo, a su ascenso a primero, D. Benjamín Ubeda Sánchez, Hospital de Madrid (4), Eventualidades del servicio de la tercera Región (3), Hospital de Zaragoza (2). Condicionales.

— 288 — Publicadas en el D. O. núm. 89.
DÍA 12

Teniente coronel Médico D. Ricardo Sánchez Hargrave, Hospital de Granada (i). Condicional. Otro, D. Carlos Domingo Jover, Hospital de Valencia (11), Asistencia personal P. M. Capitanía general de la tercera Región (11), SecretarÍD Inspección tercera Región (2). Comandante Médico D. Emilio Pacheco Fuentes, Hospital de Alicante (3). Condicional Capitán Médico, para su ascenso a Comantiante, D. Emilio Blanco Lón, Academia Infantería (1), Fábrica de Armas de Toledo (1). Condicionales. (Tuvo entrada en este día el oficio remitiendo la pape^leta, sin haberse recibido el telegrama correspondiente.)
DÍA 13

Teniente coronel Médico, para su ascenso a Coronel, D. Fernando Morell Terry, Hospitnl de Granada (1), Hospital de Málaga (1). Condicionales. Capitán Médico, para su ascenso a Comandante, D. Abilio Conejero Ruiz, Hospital Madrid-Carabanchel (16), Asistencia a Generales, Jefes y Oficiales de cuaitel, reserva, etc., Madrid (8), Asistencia Miuisterio Guerra (5), Asistencia Escuela Superior Guerra (4). Condicionales. Otro, D. Emilio Alavedra Bocanegra, primera Comandancia de tropas Sanidad (13), tercera idem id. (2), Batallón de Instrucción (2), primera Comandancia tropas de Intendencia (11). Condicionales. Í^ Otro, D. Juan Ruiz Cuevas, Comandancia Artillería e Ingenieros Barcelona (5), ai.° Tercio Guardia civil (3), Depósito sementales Artillería (3). Condicionales.
DÍA 14

Coronel Médico D. Nicolás Fernández Victorio yJCociña, Parque Sanidad Madrid (6), Academia Sanidad (5), Jefatura Sanidad Madrid (3), Hospital Madrid-Carabanchel (5). Condicionales.
DÍA 15

Comandante Médico D. Eduardo Villegas Domínguez, Hospital Madrid-Carabanchel (7), Hospital Granada (1). Capitán Médico D. Mariano Anfruns Armengol, 21." Tercio Guardia civil (4), Comandancia Artillería e Ingenieros Barcelona (6), Regimiento Infantería Vergara, 57 (3). Otro, D. Francisco Castejón Laclaustra, Regimiento Infantería Galicia, 19 (1).
KstabUelmlento tlpogriflco Nl«to y Compañí».—Tutor, 18, teléfono 80-48 J.

