﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año X. Madrid, 15 de Junio de 1920 Núm. 12. SUMARIO
;>i cai^o de é:. tr<,»t,^tole fi'íi a^p^rto de pulso alternanfe, por el l>r. B n r i q n e P e d r a %&, — I mpfiTf a n c ¡a de 'ina buena e.rplorarión en el diti gnóstico de las lesiones del fondo del ojo. por P l o r e n t i n o HtíMol. — Más nporfaciones acerca de la enfermedad impropiamente llamada •Encefalitis letórgira* conainMÓn). por J a l l o C a m i n o . — Fundamentos de la disciplina, por K n g e n i o liaengo. — Lahoc social en el Ejército: C'uerjx>s t¡ Arnuis.^^Secrologia: Excrofu Sr. D. Jaime Sánchez de L ipresa,= VoTÍedades.—Prensa iíédicn-Farma^éiitica: Cnerpo:^ e x t r a ñ o s i n t r a c r a n e a l e s s i t u a d o s en l a z o n a i n t o r h e m i s f é r i c a . — O b s e r v a c i o n e s e.xperinientales s o b r e la f ó r m u l a c i t o lógica d e los d e r r a m e s lie las s e r o s a s e u los t u b e r c u l o s o s . — L a p r u e b a d e la vent o s a en las fiebres e r u p t i v a s . Su v a l o r s e m i o I ó g ¡ c o . = r'ren»a Militar-Profesional: Las e n f e r m e d a d e s v e n é r e a s en el fZjército suizo d u r a n t e la m o v i l i z a c i ó n . = S « c tión oficial. .SUPLEMENTOS.—Escala del C n e r p o d e S a n i d a d M i l i l a r en 15 do J u n i o do 1920.—Ma u n a l l e g i s l a t i v o del C u e r p o d e S a n i d a d Militar.

'ün caso fie extrasísíole coo a^specto de pulso alíernaote
Debido a la amabilidad de nuestro compañero el Comandante Médico I). José Búa, dedicado con predilección a los estudios de enfermedades del pecho, tuve ocasión de estudiar el siguiente caso que, sin dada alguna, tiene interés: Se trata del soldado de Ingenieros J. M., de veintiún años, que en sus antecedentes se observan los siguientes: A los seis años padeció,de fiebre que le duró mes y medio, de forma grave; poco después sintió cansancio, mareos; una vez tuvo un vómito de sangre. En Tetuán padeció la gripe (año 1918) pocos días. Su padre murió de resaltas de una operación en el pecho; la madre vive, es reumática antigua; han muerto diez hermanos, uno por tuberculosis, dos del corazón, y de los demás no sabe nada. Dice que él ahora sufre de tos, más por las noches. Si se acuesta del lado izquierdo, no concilla el sueño, por disnea, sobresaltos y palpitaciones; expectoración obscura, dolores en el pecho. Examinado, se notó latido de la punta en el sexto espacio fuera de la línea mamilar; matidez lado izquierdo, desde la tercera a la sexta costilla; en el lado derecho, desde la tercera costilla y a un través de
J U N I O 1920.-25.

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dedo por fuera del esternón; segundo tiempo, chasquido fuerte de las sigmoideas. Pulsaciones: unas veces, 60,65; otras, pasa de 80 Presión sanguínea (Pachón), 14,8. Sufría de arritmias, y la mejor manera de describirlas os presentar los trazados obtenidos. Kntre ellos, los más interesantes son los siguientes:

1 KAZADO 1.

Examinado el gráfico de la radial, parece que se trata de pulso alternante las señalaiias con los números 1, 2, 3 y 5, por notarse la elevación más cerca de la que le sigue que do la que le precede, y la señalada con el núm. 4 es un extrasistole, por hallarse la pequeña elevación más cerca de la que le precede que de la que le sigue. Ahora bien; fijándonos en las que parecen pulso alternante, se ve que antes de la elevación que mencionamos hay otra más pequeña, señalada con la letra 6, que sigue a la dicrótica. y esto nos obliga a que nos fijemos en el trazado de la punta, en el que se ven tres elevaciones (1, 2 y 3), y, por lo tanto, son extrasístoles intercalados, seguido el último de una pequeña pausa. Delante de las contracciones de la punta se ven pequeñas elevaciones marcadas con crucecitas, y que son debidas al sístole auricular.

TRAZADO 2.

En él notamos una serie de ondulaciones, en las que se ven muy bien el tipo auricular [a, c, v); las distancias de las elevaciones o no son las mismas, los espacios señalados por la letra A

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son iguales, pero en los que tienen la letra A' son más cortos, la contracción de la aurícula (a) se anticipa, y podemos decir que son extrasístoles auriculares, y en el trazado radial vemos que son más cortas las contracciones, como si fueran extrasístoles intercalados, sin pausa compensadora. Después de la marcada con la letra A", comienzan oTros accidentes, grandes ondas que corresponden en tiempo a ondas auriculares anticipadas, que coinciden con la contrac ción de! ventrículo, y, por lo tanto, se puede suponer que el estímulo ha partido, no del núcleo de Keith, sino del de Tawara ¡'ritmo nodal); por eso, en el griíflco he puesto o -i- c So ven cuatro grandes ondas yugulares que coinciden con los cuatro extrasístoles de la arteria radial y marcados en e! trazado con una r, que son debidos a la contracción simultánea de aurícula y ventrículo, y además observamos otras cuatro ondulaciones bífldas, la primera menos elevada que las tres últimas, y que coinciden con elevaciones radiales más fuertes, debido a que se presentan después de la pausa compensadora. Estas elevaciones bífldas son debidas: la primera, al sístole auricular, y la segunda, a la contracción ventricular en su período de tensión en que la válvula tricúspide es empujada hacia la aurícula, y da lugar a la elevación llamada c. Sorprende lo aproximadas que están, y que en lugar de haber un intervalo entre una y otra de Vs de segundo, sólo hay '/KJ- Esto es debido, como afirman, entre otros autores, Hirschfelder, en su tratado Diseases of the Heart and Aorta, a que las células del nodulo aurículo-ventricnlar del haz de His aumenta su ritmicidad V se establece ahí el pace-maker.

TRAZADO 3.

En el yugular notamos los accidentes normales a, c, v. Entre (' y c hay una depresión acentuada que señalo con la letra x

— 360 — que es la i (innominada) de la nueva nomenclatura de Janowski, y que pertenece, no cabe duda, al diástole auricular, según creen Zielinski y otros; después de c, la depresión marcada x' debido al descenso del tabique auriculo-ventricular, y después de la v, la depresión'y (abertura de las válvulas aurículo-ventriculares). En seguida vemos un extrasístole, marcado en el trazado, tanto radial como yugular, con el núm. 1. Corresponde en tiempo a aurícula y ventrículo, contrayéndose juntos; pero la elevación a' no es tan alta como en la figura anterior; después viene la pausa compensadora, y en seguida una fuerte contracción ventrieular con la elevación a un décimo do segundo antes de la c (marcada en yugular y radial con el n l m . 3), y luego desciende, percibiéndose bien los demás accidentes, depresiones X, Y y elevación V. Por otro lado, vemos que la distancia do a a a' es menor que de a' a a siguiente; es, pu3s, una anticipación de la contracción auricular, característica del extrasístole auricular, diferenciado del de forma ventrieular en que, en éste, las distancias entre las contracciones auriculares son iguales y sólo se adelantan las del ventrículo, y al venir lá próxima acción del estímulo responde la aurícula, a no ser que el ritmo sea lento, en cuyo caso, la aurícula responde al estímulo retrógrado que partió del haz de His, como ha probado recientemente Petzetakis en un interesante trabajo. Sacando deducciones a todo lo expuesto, resulta que este enfermo tiene puntos sumamente excitables en sus aurículas, no sólo en la parte alta del haz diferenciado, sino que más bien en su parte baja, en las inmediaciones del núcleo de Tawara, que se traduce al exterior por un gran eretismo cardíaco, y por esos extrasístoles que hemos indicado. Esto trae consigo trastornos en la circulación, sístoles poco dotados de la cantidad de sangre necesaria, tendencia al éxtasis y aumento de la presión venosa en ambas circulaciones, con inclinación al descenso de la presión arterial, hoy no pasa aún. El corazón se encuentra algo aumentado de volumen, sobre todo la aurícula derecha; ¿cuál es su porvenir? Si el origende todo esto se encuentra fuera, es extracardíaco, no es tan obscuro; pues sabemos, por los experimentos de Rothenberger y Winterberg, que el nervio gran simpático derecho influye sobre la formación de excitaciones; en el nodulo de Tawara no ha sido posible probar este origen; pero, de todos modos, es fácil deducir que esta irrita-

— 361 — bilidad auricular y en ese sitio puedan ser más adelante punto de partida, de esa serie de enfermedades llamadas: taquicardia paroxística, auricular flntter (taquisistolia auricular) y fibrilación auricular; natural es pensar en modificaciones de tejido, pero en casos así, bueno es tener presente todo eso para sentar un pronóstico reservado.
DR. ENRIQUE PEDRAZA, Teniente coronel Módico.

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Importancia de una buena exploración • en el diagnóstico de las lesiones del fondo del ojo.
No son sólo los signos oftalmoscópicos los que nos han de dar de un modo total la resolución de los difíciles problemas que se nos presentan en el diagnóstico de las lesiones del fondo del ojo; son aquéllos, juntamente con los demás medios exploratorios, los que nos han de conducir a la solución de tales problemas, siempre que de la aplicación metódica de ambos saquemos las enseñanzas que tienen. En este modesto trabajo me he de ocupar de un caso de retinitis pigmentaria (para otros, degeneración pigmentaria de la retina), que tuvimos ocasión de ver durante el curso oftalmológico que en el Hospital militar de Ceuta explica el cultísimo Médico Dr. Amérigo. Ingresa en su clínica de enfermedades de los ojos el soldado de Ingenieros A. M., con una gran inflamación del ojo izquierdo, la que atribuye a la picadura de algún insecto; el ojo derecho, a simple vista, parece normal. Interrogado, nos dice que desde pequeño observa que en las horas de la tarde ve con más dificultad que por la mañana (hemeralopia), haciéndose más extenso este trastoi'no a medida que pasan los años, hasta tal extremo que actualmente, llegadas las horas crepusculares, ve mucho menos que en plena luz solar; preguntado si ha padecido sífilis, nos dice que nunca estuvo enfermo, y que la única enfermedad que él recuerda fué el sarmpión, que padeció de pequeño. A continuación del interrogatorio procedemos a su examen en la cámara obscura, examen que es seguido con ese rigor de método de que nos hablan los ingleses en esta clase de exploraciones; y mediante examen oftalmoscópico a distancia e iluminación oblicua, podemos comprobar que los medios refringentes del ojo (córnea, humor acuoso, cristalino y vitreo) son normales; examinamos a continuación el sentido del color, y comprobamos que existe discromatopsia; después investigamos su campo visual por los distintos medios que se conocen (prueba con la mano, prueba con la vela, etc., etc.), recurriendo, finalmente, al instrumento que

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nos suministra los resultados más exactos (perímetro), pndiendo comprobar una gran retracción concéntrica del campo visual. Por las exploraciones anteriormente practicadas hemos obtenido enseñanzas que han de sernos de gran utilidad después para el diagnóstico, enseñanzas diagnósticas que están coronadas por las que aporta el examen oftalmoscópico, que verificamos acto seguido, y que nos suministra los siguientes signos: un tinte obscuro del fondo del ojo, que, desarrollándose en la periferia, se extiende hacia la mácula, existiendo acumules de pigmentos, más o menos ostensibles, que se hallan situados en la superficie y en el espesor

Fondo del ojo derecho correspondiente al soldado A. M.

de la retina. Si examinamos la figura adjunta (debida a la amabilidad del distinguido Médico militar Dr. Escobar), que es el fondo del ojo derecho del enfermo que nos ocupa, podremos observar que las manchas son irregulares y que su distribución es muy desigual en la retina, existiendo regiones más invadidas que otras. Los vasos aparecen en algunos sitios recubiertos de pigmento, haciéndose más delgados cuanto más se aproximan a la periferia; existe atrofia del nervio óptico, lo cual es una prueba de que se trata de un caso avanzado, y la papila tiene un aspecto céreoamarillento. . Y ya, como término final, de la exploración, no nos queda más que investigar en su campo visual, notablemente reducido, la pre-

— StU — sencia y naturaleza de escotoma, medio diagnóstico de gran importancia, máxime tratándose de la lesión que nos ocupa, habiendo podido comprobar la existencia de un escotoma concéntrico, que si bien es verdad no es este síntoma privativo de la retinitis pigmentaria, puesto que solemos encontrarle en la ambliopía química, éxtasis papilar, etc., etc., sin embargo, se diferencia en que es siempre bilateral y produce trastornos de orientación. Diagnóstico.—Si recogemos atentamente el cuadro sintomático que hemos expuesto, tendremos marcados los primeros jalones para un buen diagnóstico, y con grandes visos de certeza, todo enfermo afecto de «hemeralopia, discromatopsia, escotoma concéntrico, atrofia de la papila, atrofia de los vasos retiñíanos, disminución lenta y progresiva de la agudeza visuiil, e irregularidad en la distribución por la retina de esos verdaderos acumules de pigmento», podremos diagnosticar de degeneración pigmentaria de la retina (no olvidemos que con relativa frecuencia suele presentarse lo que Palezowsktj llamó retinitis pigmentaria sin pigmento, teniendo que recurrir en estos casos para hacer el diagnóstico a los restantes síntomas anteriormente citados). Diagnóstico diferencial.—1." Con los fototrauínatismos retiñíanos; pero ge diferencian fácilmente, porque en ellos la presencia del escotoma es subjetivo y suele desaparecer en horas o, cuando más,en algunos días; su agudeza visual es siempre limitada (1/5), y si bien es verdad que hay pigmentación retiniana, ésta es débil, limitada con gran frecuencia a la región perimacular, y tiene más bien un aspecto blanco amariüento, y, por ultimo, tiene un signo de gran importancia diagnóstica, cual es, que el restablecimiento funcional se llega a conseguir en muchos casos, hecho que no ocurre con la «r. pigmentaria». 2.'^ Con la retinitis puntacta albescens. — Jinchos autoras creen que se tra'ta de una afección de parentesco tan próximo a la retinitis pigmentaria, que llegan a considerarla como enfermedad análoga; sin embargo, hay que convenir que tiene mucho de diferente; así existen en ella una manchas blancas, redondeadas y numerosas, que haciendo su aparición en la periferia de la retina, van disminuyendo a medida que nos acercamos a la papila y

— 365 — mácula, siendo tan características, que las diferencian notablemente de las que se presenta en la «r. pigmentaria». •T." Con la atrofia de retina por nifilis hereditaria.—Es quizás, una de las lesiones de fondo de ojo que más pudieren dar lugar a torcidas interpretaciones, si no llevamos metódicamente nuestras investigaciones diagnósticas; pero a poco que fijemos nuestra atención podremos observar: 1." Que si bien es verdad la existencia de acúmulos de pigmento en las porciones de retina atrofiadas, se diferencian en que no adoptan el aspecto de osteoblastos, como ocurre en la forma pigmentaria, sino que tienen un aspecto granuliforme, pudiendo apreciar, entre estos granos, pequeños focos ceroideos atrofíeos; a este aspecto, tan característico que presenta el fondo del ojo, lo han comparado algunos autores, como si estuviera cubierto de polvo de pimienta y sal. '2.° Que a un tratamiento adecuado (salvarsán, mercurio, etc., etc.) suele mejorar notablemente el enfermo; y, por último, en que la visión suele conservarse, hecho que, como recordaremos, no ocurre nunca en la »r. pigmentaria», donde de un modo lento y progresivo se va a la ceguera. t Con la coroiditis.—En efecto, en esta lesión existen acúmu los de pigmento que tienen algún parecido con los que nos encontramos en la forma pigmentaria; pero la poca extensión de la pigmentación, y el alternar con partes atróflcas de la coroides, la diferencian claramente; por otra parte, de la papila se la ve invariable V los vasos no suelen cambiar de calibre. .')." Co7i la retinitis albuminúrica. — Apenas si cabe confusión, pues las manchas que se presentan en la retina (que. según Kruchman, serían granulaciones grasosas de origen neuróglico, y para otros autores serían depósitos de colesterina) adoptan una disposición tan particular, que no deja lugar a duda, no pareciéndose en nada a los acúmulos de pigmento. Terminado de recorrer todas aquellas enfermedades con las que por la coincidencia de uno o varios síntomas, pudieren prestar alguna dificultad en el diagnóstico, y expuestos los cuadros sintomáticos que las diferencian, nó nos queda para diagnosticar más que recurrir (una vez hecho el diagnóstico diferencial) al conjunto

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sintomático que más atrás hemos expuesto, quedando incluido en el de retinitis pigmentaria. En cuanto a su tratamiento, nada nuevo hemos de añadir a lo que se conoce, pues por bien dirigidos y delicados que sean los tratamientos, generalmente suelen ser estériles a impedir el progreso de la enfermedad.
FLORENTINO MALLOL, Capitán Médico. Ceuta, 19 de Marzo de 19-20.

Más aportaciones acerea de la enferoieiad impropiamente llamada ''Encefalitis letárgica,,
(Conclusión) (1).

Letargía.—Se han empeñado la mayoría de los médicos que hasta la fecha vienen ocupándose de esta cuestión, que la letargía constituye el signo esencial, por no decir el patognomónico, de la enfermedad que nos ocupa,, sin tener en cuenta que el síndrome soporífero que pre'feentan los sujetos afectos de la misma, más que letargía propiamente tal, no es otra cosa que ese estado comatoso tan propio y corriente de todos aquellos procesos patológicos que, bien por acción compresora o tóxica, inhiban o paralicen, más o menos intensa, pasajera o fatalniente, las actividades de los elementos neuronales (encefalitis agudas en el curso de infecciones intensas, traumatismos craneales, hemorragia cerebral típica, coma urémico, diabético, etc., etc.). Con todo lo cual quiero dar a entender que la pérdida más o menos total de conocimiento, sensibilidad y motilidad que se produce en el individuo con motivo de estos procesos, no puede ni debe ser considerada, aunque tenga todas las apariencias de un sueño letárgico, como la verdadera letargía, y voy a demostrar por qué.
(1) Véase el número de 15 de Mayo.

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'^ Porque la letargía propiamente tal constituye, en efecto, un sueño patológico; pero es un sueño especial y propio de ciertos y determinados estados psiconeuropáticos (especialmente histéricos), que suele atacar al sujeto por accesos variables en intensidad y duración, hasta llegar a poder confundirse con la muerte real. Estos accesos, que suelen atacar al individuo repentinamente, a lo mejor en los momentos en que parece disfrutar de la salud y alegría más completas, distan mucho de parecerse a esos otros estados comatosos (de aparente sueño) que sobrevienen, como dejamos dicho, en el curso de una encefalitis aguda, de una uremia, de un traumatismo o de un trastorno circulatorio cerebral, etc. En un caso, se tratará de un sueño patológico nervioso, si se quiere, primitivo y debido a alteraciones esencialmente funcionales, y cuyo origen toma sus raíces intrincados y hasta ignotos mecanismos dependientes del déficit mental del sujeto; y en el otro, el estado de sopor será debido a alteraciones anatómicas más o menos ostensibles, que siempre guardan íntima relación con los procesos que las determinaron, y por esto, en los verdaderos letárgicos no encontraremos fiebre, ni glucosa en la orina, n i lesiones traumáti cas craneales, ni trastornos circulares encefalíticos. Por otra parte, en la verdadera letargía el sujeto da la impresión del sueño profundo natural, su rostro no presenta ese aspecto de abatimiento o embotamiento particulares del comatoso; no fluye, como en éste, la saliva por su boca ni la respiración indica paresia del velo palatino. En el letárgico, además, persisten los reflejos y la excitabilidad neuromuscular, cosa que no ocurre en el comatoso o apoplétice, en que los reflejos se hallan muy disminuidos o abolidos, faltando por completo toda clase de tonicidad muscular, y por esto on este último se aprecian desigualdad o dilatación pupilar e incontinencia de esfínteres, cosa que no ocurre en la letargía. El letárgico no responde nunca a las oscilaciones externas; el comatoso, a veces interrumpe su estado por fases de excitación, y responde frecuentemente con lucidez a un llamamiento enérgico. Y, en fin, la verdadera letargía pocas veces da lugar a la defunción del individuo (como no sea que a éste lo entierren vivo por equivocación); en cambio, en los procesos comatosos a que nos referimos, y muy especialmente en la enfermedad que nos ocupa,

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por lo menos en los casos que yo observé, casi todos terminaron por la muerte. y me he permitido esta pequeña disertación sobre lo que debe entenderse por encefalitis aguda y por letargía esencial, para demostrar que la enfermedad que nos ocupa no merece el calificativo de letárgica, con que se la viene designando, sino simplemente el de encefalitis comatosa, o mejor aún, el de encefalitis aguda infecciosa de origen gripal (si es que seguimos conviniendo en que sea de gripe esta epidemia que ha tiempo nos azota, y de lo que aún no estoy convencido, ni podré convencerme mientras que el microscopio no me demuestre, por lo menos en el 80 por 100 de los casos, la presencia del bacilo de Pfeiffer). Al principio de este trabajo dejé consignado que quizá e! mis" terioso germen de \& epidemia reinante, cansado ya de pulmones e intestinos, etc., o porque éstos se hubiesen inmunizado después de sufrir sus ataques, le haya dado en la actualidad por visitar las altas regiones del sistema nervioso, con lo cual no será tampoco difícil comprender que en estas sus nuevas visitas se haya dirigí do primero a franquear las puertas de aquellos pobres cerebros dotados de menor resistencia, y tras los que se albergan todos los individuos pertenecientes a la gran familia psiconeuropática o los de tipo apopletiforme. Por este motivo me atrevo a afirmar que no hay razón para que la gente se alarme tanto pensando en si la famosa encefalitis letárgica es enfermedad que no respeta a nadie, y que constituye una de las epidemias más fatalmente conocidas hasta la fecha. Con la impropiamente llamada encefalitis letárgica está ocurriendo ahora ni más ni menos que lo que al principio sucedió con aquellas fatídicas bronconcumonias; y es que, una vez atacado el individuo de la infección general, o ésta desaparecía en breves días, curándose el enfermo, o le daba por ir a acantonarse preferentemente en el aparato respiratorio de todos aquellos sujetos de temperamento congestivo o debilitados de bronquios y pulmones por enfermedades anteriores, y a los que mataba a veces en muy breve plazo, con síntomas de asfixia, del mismo modo que ahora lo hace originando complicaciones encefálicas, que matan en coma o por suicidio en los casos de delirio violento. Opino, pues, que la aparición de algunas docenas de casos salteados en diversas regiones de la Península no es lo suficiente para

— 369 — llevar la alarma a las gentes, tanto más cuanto que si se fuese a aquilatar en qué clase de sujetos han ocurrido éstos, nos encontraríamos con que en todos ellos aparecerían antecedentes hereditarios o patológicos cerebrales capaces de explicárnoslo, y menos mal si entre los mismos no ha ido incluido algún diabético, urémico o histérico, sobre todo este último, que, contagiado por sugestión, haya simulado una encefalitis letárgica, haciéndole creer a su médico en la existencia real de la misma. No demuestran, al parecer, otra cosa algunas observaciones clínicas publicadas por algunos compañeros, una de ellas do fecha muy reciente, en la que su autor consigna la historia de un enfermo muy joven, que a los dos meses de pasar la gripe cae eu un sueño profundo, en el cual dice comprobó falta, de Babinski, hiperestesia cutánea general, apirexia, pulso lento, datos negativos de laboratorio, salida de líquido céíalorraquídeo a gran tensión y terminación favorable. Como se ve—sin que esto signifique afirmarlo,—este cuadro parece encajar mejor en un sujeto afecto de letargia histérica que de encefalitis letárgica; pues, como dejamos dicho, esta enfermedad aparece siempre en el curso de una infección general intensa— nunca después de curada ésta; —además, la fiebre en ella no falta nunca, sobrepasando giempre los 39", para llegar, en los casos fatales, a los 42"; además, la letargia o coma, que aparece casi siempre tras un período de excitación, va acentuándose cada vez más y correlativamente, con elevación térmica, terminando la mayoría de las veces por la muerte; síntomas todos no comprobados en el caso a que hago referencia. Aparte de que los síntomas oculares (parálisisi no son fijos, como algunos afirman, puesto que aparecerán o no, según exista o no localización de los focos inflamatorios en determinadas regionet; mesocefcuicas.

Al síntoma de salida a gran tensión del liquido cefalorraquídeo limpio y transparente, tampoco debe dársele la importancia diagnóstica que se pretende, porque yo he practicado muchas punciones lumbares y he visto practicar ciento de ellas a mis compañeros en el Hospital militar de Carabanchel con motivo de raquianestesias, y comprobé que en más de un 80 por 100 de los casos el líquido cefalorraquídeo salía cristalino a gran tensión, y no se trataba de sujetos afectos de encefalitis letárgica.

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Hay que ser. pues, sinceros, y no dejarse sugestionar por io que otros digan o por los relatos diarios de la Prensa sobre esta enfermedad, ni tampoco dar lecciones clínicas, ni escribir pomposos artículos si no se basan en la propia experiencia personal: así no se incurrirá en calificativos impropios ni en errores diagnósticos, sobre todo histéricos, ya que todos conocemos el mimetismo que sobre estos sujetos pueden despertar, en virtud de la sugestión mental por contagio, los relatos de la Prensa, los comentarios verbales y hasta la contemplación de algún sujeto atacado de la enfermedad que nos ocupa. Un caso de esto último me refería hace días el inteligente internista del Hospital militar de Carabanchel, Dr. D. Eulogio del Valle, refiriéndose a un soldado de su clínica que había simulado a la perfección un estado letárgico, tan sólo por el hecho de haber oído discutir a los médicos que el enfermo inmediato -a su cama padecía encefalitis letárgica. Luego se comprobó que se trataba de un histérico. Voy a terminar resumiendo todo lo expuesto en las siguientes conclusiones: 1.'' Que la actual encefalitis letárgica no constituye otra cosa que la conocida encefalitis infecciosa aguda, consecutiva o acaecida en el curso de procesos infecciosos generales (gripe, tifoidea, etcétera), y que en la actualidad sólo por sospecha puede considerarse como dependiente de la gripe. 2." Que no tiene razón de ser el calificativo de letárgica que se le viene otorgando, puesto que los síntomas de sueño que en ella aparecen más bien son expresivos de un estado comatoso que de una verdadera letargía, y además porque este síntoma es uno más entre los varios que corrientemente se desarrollan en el curso de toda encefalitis aguda, y sobre todo como fase terminal de ella. S."' Que esta enfermedad, como todo proceso inflamatorio agudo infeccioso cerebral, variará en su sintomatología según la intensidad y loealización de las lesiones inflamatorias; pero que en términos generales se puede afirmar que nunca faltan en ella síndromes de excitación (cefalea, delirio, etc.) y un período de depresión o coma, con síntomas focales o no, según la loealización del proceso. 4.* Que los signos más expresivos de esta enfermedad son: primero, el aparecer en un sujeto sospechoso de padecer la gripe

— 371 — reinante; segundo, la fiebre, de curva ascendente y progresiva^ hasta los 42" y décimas en todos los casos, sobre todo en los terminados por defunción; tercero, la excitación delirante; cuarto, el coma, y quinto, los síntomas focales (parálisis oculares, parálisis en miembros, afasias, hemianopsias, etc.). 5.* Que los síntomas que vienen describiéndose como patogDomónicos de esta enfermedad, tales como letargía, paráiisis oculares, salida de líquido cefalorraquídeo a gran tensión; datos ne gativos de laboratorio en este síndrome del núcleo ambiguo (Moliner Nicolás), no solamente no son Ajos y precisos en ella, sino que muchos de ellos no sólo se dan en sujetos que no padecen esta enfermedad, sino también en sanos. 6.* Que los casos hasta ahora presentados no son tan excesivamente numerosos para poder alarmar a la opinión, y que los individuos no tarados cerebralmente tienen más garantías de no ser atacados por la enfermedad; pero de serlo, en ellos ésta no adquirirá nunca los caracteres de gravedad que se le asignan. ".* Que se afine bien el diagnóstico, y no se presenten como casos de encefalitis letárgica enfermos afectos de letargía histérica, coma diabético, urémico, etc. s." Que el tratamiento de esta complicación infecciosa cerebral no puede ser hasta la fecha más que el general y paliativo propio de todo proceso infectivo general, más todo cuanto el buen sentido práctico pueda sugerir, ya que, hallándose aún por descubrir el germen patológico de la epidemia actual, no puede pensarse en el empleo de sueros y vacunas específicas, cosa que constituiría el tratamiento ideal.
JULIO CAMINO,

C a p i t á n Médico. .Madrid. Marzo Iftáli.

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FUNDAMENTOS DE LA DISCIPLINA
(Disciplina militar, moral social, higiene psíquica.) Siempre fué la psiquiatría, y como fundamento de ella la psicología fisiológica y la ética científica, algo muy interesante para el Médico, tanto en su aspecto profesional o técnico, como en el social, pues indudablemente, nuestra profesión es un sacerdocio. Siempre el Médico fué, antes que tal, higienista, porque vale más y es más fácil prevenir que curar. Y en el campo de la psicología médica, higiene vale tanto como disciplina moral e intelectual, como educación. Con frecuencia me he ocupado en conferencias (1) y e s c r i tos '2) de asuntos relacionados con este orden de ideas, y recientemente, en las conferencias que, cumpliendo reglamentos y órdenes superiores, hube de dar en mi Regimiento, acerca de temas de higiene y profilaxis, hube de tocar ligeramente el tema moral, o mejor dicho psicohigiénico, convencido como estoy de su trascendencia. P^ducador por excelencia es el maestro. El sacerdote, al evangelizar, enseña, educa también, eleva las almas. Nosotros los Médicos tenemos algo de maestros y de sacerdotes. Además, nuestro campo en la vida diaria es más amplio: nuestra acción no se extiende tan sólo a los niños y a los fieles, sino a toda clase de personas; nuestra influencia es acaso más íntima, más humana. Los estudios psicológicos, psicopatológicos, y como variante de ellos, los criminológicos y los problemas médico-legales relacionados con ellos, cada día son objeto de más atención, y en nuestro cuerpo, su importancia ha justificado que sean objeto de un curso de especialización dentro de la Academia.
(1) Asociación Médico-escolar de Zaragoza. (2) Aragón Médico, Zaragoza, 1918; Higiene, iMadrid, 1920.

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Es cierto, además, que el progreso de la civilización actual trae consigo un desequilibrio psíquico, motivo de degeneración que se manifiesta en múltiples psicosis. En la esfera de lo militar so lian descrito recientemente diversas neurosis de guerra, que en realidad sólo son casos de pitiatismo y debilidad mental. Mucho más de cerca, desgraciadamente, y en momentos aún muy recientes, hemos presenciado graves acontecimientos dentro de este orden particulai'ísimo. Nuestro jefe y maestro Juarros ha hecho, a propósito de ellos, consideraciones exactísimas y de gran valor científico y social. Otro ilustre jefe, también maestro en estos estudios. Camino, tiene escritas apreciaciones de no menor verdad. Todo delito es un acto morboso producido por un psiquismo, unas veces degenerado, otras mal educado; frecuentemente intervienen ambos factores. El concepto de delito, como el del bien y el mal, como todo principio ético, es algo convencional, algo relativo y deducido de las conveniencias y necesidades de la vida en sociedad. Las normas de moral no existirían, por innecesarias, si los seres (aunque fuesen conscientes) vivieran aislados unos de otros, sin constituir, por su mutua relación y solidaridad, el cuerpo social. Pero éste exige relaciones, dependencias y, por tanto, disciplina, y leyes que la fijen, enseñen y exijan, con las garantías necesarias de éxito. Y esta disciplina, y esta enseñanza alcanza a todos los individuos, en todos los aspectos y esferas de la vida. A otros magisterios corresponde sancionar y hacer cumplir. Al nuestro corresponde, a fuer de Médicos, enseñar para evitar el acto morboso, y así haremos Higiene; a fuer de militares, instruir para vigorizar la disciplina, y así haremos Patria. Hacer Higiene y Patria, es hacer labor social, humanitaria. Educar, es cultivar y perfeccionar conciencias; higienizar, es acrecentar vidas. Y dar a la Humanidad vidas y almas, es una labor, más que paternal, divina; propia de apóstoles y sabios. Kequiere una abnegación altruista, que es un verdadero heroísmo. Convendría difundir y ampliar esta acción, hoy que tan relajados están los vínculos de disciplina social, y se evitarían muchos actos, cuya morbosidad, al hacerse colectiva por ese contagio
J U N I O 1920.-2C.

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psíquico, que no es más que un resultado del fenómeno psico-fisiológico sugestión, adquieren un alcance peligroso para la vida de la colectividad. Por tanto, yo, desde nuestra Revista técnica, me dirijo a todas las publicaciones pedagógicas, a todos los periódicos y revistas militares, a toda persona que, por ejercer el magisterio de la cultura, dirija desde la Cátedra, desde la Prensa, desde el pulpito y hasta en las relaciones más sencillas del trato social, dirija, repito, con influencia más o menos directa, la influencia de fa idea, sobre psiquismos más sencillos, para que en la medida de sus atribuciones, de sus facultades, de su prestigio e influencia, de la índole de su papel en sociedad, y, por amor a ésta, a la Patria y a la Humanidad, ejerciten este apostolado tan noble y tan necesario. Mandar, es ordenar las cosas, disponerlas convenientemente. El que ordena e instruye, educa; y educar significa elevar, perfeccionar. Quien obedece y aprende, se perfecciona. Esto es la disciplina: no es servil, es noble, porque dignifica al ser consciente. Es civilizadora, y civilizar significa hacer ciudadanos. Penoso es obedecer y aprender: Más difícil es enseñar y mandar; pero todo esto se hace fácil, queriendo. Querer es desear, pero querer significa, también, amar. Quien ama a sus semejantes, cumplirá sus debres sociales; será buen ciudadano. El germen más noble de la disciplina está en la propia conciencia, en el propio criterio: es el cumplimiento del deber, que responde a satisfacer el instinto de la personalidad, en su doble aspecto de la propia estimación, y del público aprecio, que son las bases del sentimiento moral, llamado honor. Son, pues, el honor y el deber dos tendencias psíquicas, verdaderamente fisiológicas. Son acaso el hambre y la sed de justicia de que hablan los Evangelios. Enseñemos el culto al honor, que es la salud del espíritu social. Enseñad a evitar la suciedad, que es infección y envenenamiento, tanto en los alimentos y contactos, como en las ideas y en todo lo que ejerce sugestión.

— 375 — Enseñad a evitar el abuso de todo género que envenena, porque fatiga, es intoxicación. Hay pensamientos venenosos y existen ideas parásitas. Habituemos a la deliberación libre de falsos prejuicios. Hagamos conscientes muchos actos que indebidamente se ejecutan inconscientemente. La repetición, el hábito, llegará a su vez, una vez perfeccionados, a hacerlos inconscientes, convirtiendo lo que es heroico en fácil. También esto lo hace la educación. La disciplina militar no es más que una fase de la disciplina social, porque el Ejército no es más que un aspecto, una función de toda la sociedad, ejercida por todos sus miembros más o menos directamente. Es la función defensiva del orden social. El «si vis pacem, para bellum» es una gran verdad, pese a su aspecto paradójico, común a muchas grandes verdades. Pero, además, el Ejército cumple una misión educadoi-a, por lo mismo que ordena, instruye y rinde culto al honor y a la disciplina, bases de la perfección moral y del orden social. iJe la relajación de estos principios nacen, en pequeño, la disolución de las familias, y en grande, la ruina, el aniquilamiento de las naciones, y de éste deriva la ruina de las razas. Lo primero será evitado por un amor consciente y bien orientado por parte de los padres de familia, que, dulce e insensiblemente, fomentarán buenos hábitos en el niño y le quitarán resabios. Aun el más puro amor es egoísta. El padre se ama en sus hijos y el educador en los discípulos que elabora, porque amar la obra propia es amarse, y amar lo que se ambiciona es amarse a sí mismo. Pero el egoísmo bien orientado y que mira a lo sublime, es tan excelso como ruin es el que apoya su ideal en cosas pequeñas y mezquinas. La diferencia está en la amplitud del campo abarcado. Ni sólo es del militar la disciplina, ni sólo es del niño la educación, ni es patrimonio exclusivo del religioso la enseñanza y práctica de la moral, ni del médico las de la higiene. Todos, y siempre, debemos ser fieles a estos principios, en bien de la salud y ecuanimidad de los individuos y de la buena armo-

— ol6 — nía de la colectividad, porque el nivel social y el bienestar de una nación es la resultante del valer de todos sus individuos.
EUGENIO LUEXGO, Teniente Médico.

LABOR SOCIAL EN EL EJÉRCITO
CUERPOS Y ARMAS Ya que en el anterior articulo hemos mencionado las «Prevenciones para el desarrollo del curso de Instrucción en el Ejército», publicadas por el Estado Mayor Central, divulgaremos lo que en ellas se precisa para cada Cuerpo y Arma. Infantería.— Se orienta la enseñanza general y especial del Arma, la táctica, el tiro, la gimnasia, esgrima, el empleo de las granadas de mano, el servicio de campaña, las marchas, fortificación, trabajos de castrementación, puentes, embarques, ametralladoras, servicios de enlace, telegrafía, telefonía, servicio del tren de Cuerpo, municionamiento, escuelas prácticas, ejercicios combinados, etc., todos asuntos muy interesantes e instructivos. Caballería.—También se precisa la enseñanza general y especial, la instrucción teórica y táctica y las enseñanzas del tiro, y los cometidos excepcionales de las clases de tropa y de los Oficiales. Artillería.—Se señalan las especialidades más importantes inherentes a este Cuerpo; se estudia detenidamente la Artillería pesada, de campaña y posición, y todo lo que afecta a las escuelas prácticas. Cuerpo de Estado Mayor.—Competentes Jefes de este Cuerpo, en unión de otros Jefes y Oficiales de las distintas Armas, han efectuado una labor intelectual sobre organización digna de ser mencionada. Estos trabajos son la confección del proyecto de ley Orgánica militar en lo correspondiente a la Administración central, regional y Administración autónoma de los Cuerpos. Catego-

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rías. Estado Mayor General, asimilaciones. Alabarderos, Guardia civil. Situación del personal del Estado Mayor General y asimila dos y sueldos, edades do pase a la situación de reserva. Selección Sistemas de ascensos por elección, adelantos en la escala del em pleo respectivo, eficiencia del diploma de la Escuela Superior de Guerra, reforma de las Cruces de San Fernando y San Hermene gildo, proyecto de rebaja de edades y constitución de la segunda situaci Jn de servicio activo, proyecto de modificación de la ley de Clases de tropa, proyecto de constitución de cuadros de reserva de Oficiales, oficialidad de complemento, proyecto del Ejército colonial de África, adaptación de las Zonas de Reclutamiento, proyecto de ley de Clases de tropas, Reglamento de voluntarios de enganche y reenganchados, organización del Ejército de segunda línea, la movilización del Ejército, etc., etc. Ingenieros.—Se hace un estudio muy interesante sobre los progresos de los Regimientos de Zapadores, Ferrocarriles, Telégrafos, Pontoneros, Alumbrado de campaña y Radiotelegrafía. Intendencia.—Se hace mención de la instrucción de las Compañías de a pie, montadas, instrucción de montaña, de las unidades de panadería y del servicio general de aprovisionamiento. Sanidad Militar.—El Cuerpo de Sanidad Militar y sus elementos auxiliares han llegado, por la instrucción y constante estudio, la verdadera autonomía profesional, por lo que al personal se refiere, al material y a los medios necesarios para la ejecución de los servicios que le están encomendados. El papel del servicio de Sanidad es doble: conservación de los efectivos por la aplicación de las reglas de la higiene y las de profilaxis de las epidemias, y cuidados que se deben prestar a los heridos y enfermos. En la reciente guerra europea ha existido un verdadero Ejército sanitario, dueño de sus medios de acción, de su material, de sus tropas y con sus Jefes responsables, que tenían por misión primordial velar asiduamente por el verdadero Ejército combatiente. Para la instrucción de las tropas de Sanidad se requiere el método que tan acertadamente se recomienda para todo género de instrucción, así como para la perseverancia y progresión en la misma. Debe persuadirse a los sanitarios practicantes de que, el adquirir una perfecta instrucción, es exclusivamente para la acertada asistencia de los heridos y enfermos. A nadie atañen tan direc-

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tamente como al personal auxiliar de Sanidad las acertadísimas instrucciones sobre la educación moral del soldado en lo que afecta a la bondad, efectividad, ecuanimidad y verdadero espíritu de abnegación para asistir a los heridos, enfermos y dementes, llegando, si para ello fuese preciso, a verdadero sacrificio profesional y personal, como ya ha ocurrido en algunas ocasiones. Se requiere que los sanitarios practicantes posean una buena instrucción primaria para no incurrir en responsabilidad al redactar la delicada documentación de las clínicas de los hospitales y demás dependencias de Sanidad, a cuyo efecto sus Jefes respectivos extremarán la inspección de la mencionada instrucción. Para demostrar la imperiosa necesidad de que las tropas de Sanidad persistan en la instrucción técnica, bastaría enunciar la transformación que ha experimentado el moderno material sanita rio, limitándonos a citar las ambulancias quirúrgicas automóviles, las dentales, las radiográficas y todo lo referente al material de esterilización del agua y al de desinfección. La transformación radical del material sanitario en las distintas formaciones del servicio de Sanidad en campaña,exige una labor persistente en la instrucción técnica y manejo de ese material por las tropas corres pondientes. Para realizarlo, efectuarán repetidos ejercicios técnicos sobre el funcionamiento de los puestos de socorro, ambulancias, hospitales de campaña, de evacuación de heridos, estaciones sanitarias y trenes hospitales, comprendiendo al propio tiempo en estas prácticas el empleo del material de transporte de las ambulancias montadas y de montaña, el de alojamiento, curación y el complementario de los furgones dietéticos y de utensilio. Los prodigiosos resultados obtenitlos para la conservación de la salud, de las fuerzas, por la moderna higiene profiláctica, requieren que los sanitarios practicantes amplíen sus conocimientos como auxiliares de los médicos higienistas en los laboratorios, clínicas, parques de infección e instituto. Sanitarios y conductores se adiestrarán en la improvisación de los medios de transporte para los heridos y aparatos para la inmovilización y contensión de las fracturas, sirviéndose para ello del armamento de los soldados y los recursos que encuentren sobre el terreno; en la clasificación de los traumatismos para utilizar, según la gravedad del herido, uno u otro medio de transporte desde los puestos de socorro a las ambulancias; en el transporte a

— 379 — lomo de los heridos y en la instalación de los mismo en las ambulancias, automóviles y trenes sanitarios. H. (De la Correspondencia Militar.)

NECROLOGÍA
E x c m o . Sr. D. J a i m e Sánchez de L a p r e s a ,
Inspector Médico de primera clase de la Sección de Reserva.

Xació el 25 de Junio de 1849, e ingresó en el Cuerpo, previa oposición, el 2 de Diciembre de 1872, con el empleo de segundo Ayudante Médico. Su primer destino fué en el Batallón Cazadores de Madrid, con el que operó en la campaña carlista en el distrito de Cataluña, pasando después al Ejército del Norte, prestando servicios en los Hospitales de Vitoria y San Sebastián, Regimientos de Infantería de Málaga y la Lealtad. Formó parte del Ejército sitiador de la Plaza de Cartagena, siendo recompensado con el grado de Médico primero, y en el Ejército del Centro estuvo en varias operaciones de campaña. En Enero de 1874 ascendió por antigüedad al empleo de Médico primero, obteniendo el grado de Médico mayor por mérito de guerra en Noviembre del mismo año, y a la terminación de la campaña carlista, el de Subinspector Médico de segunda clasesiendo además recompensado durante la campaña con dos Cruces Rojas del Mérito Militar y con la Cruz de Isabel la Católica. En Enero de 1889 ascendió a Módico mayor por antigüedad, estando destinado en los Hospitales de Burgos, Barcelona, Madrid, Director de la Enfermería de Leganés y Ministerio de la Guerra, donde ascendió a Subinspector Médico de segunda por antigüedad, prestando servicios en ese empleo en la Junta Consultiva de Guerra, Inspección de las Comisiones liquidadoras del Ejército e Inspec-

— 380 — ción general de los Establecimientos de Instrucción e Industria militares. En Julio de 1905 ascendió a Subinspector Médico de primera clase, quedando excedente, siendo después Director del Hospital de Burgos, y más tarde del de Melilla y Jefe de Sanidad de la Plaza. Por la campaña sostenida en ese territorio en 1909 se le concedió la Cruz de tercera clase del Mérito Militar Roja, pensionada, siendo nombrado Director del Hospital militar de Algeciras; en 1910, Jefe de Sanidad Militar de la provincia de Málaga, y en Julio del mismo año, Director de la Academia Médico-Militar. En Diciembre de 1911 fué promovido al empleo de Inspector Médico de segunda clase y destinado a la Inspección de Sanidad ]\[ilitar de la quinta Región, y en Junio de 1912, Vocal de la Inspección general de los Establecimientos de Instrucción e Industria militares, quedando de cuartel a la supresión de dicho Centro. Desempeñó el mando de la Sección de Sanidad Militar del Ministerio de la Guerra desde Agosto de 1913 hasta su promoción a! empleo de Inspector Médico de primera clase,en Mayo de 1915, desempeñando durante él el cargo de Inspector de Sanidad Militar de la cuarta Región. En 30 de Junio de 1915 pasó a situación de Reserva, ocurriendo su fallecimiento el día 30 de Mayo último en esta Corte. Además de las recompensas mencionadas, tenía una Cruz de primera clase y dos de segunda del Mérito Militar, con distintivo blanco; las Medallas de Alfonso XII, de la Guerra Civil y de Alfonso XIII, y la Gran Cruz del Mérito Militar, con distintivo blanco, y la de San Hermenegildo. Descanse en paz nuestro respetado Inspector.

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VARIEDADES
ABOciación Filantrópica de Sanidad Militar. Balance de Caja por fin del primer trimestre de 1!J20.
DF^BE Pesetas.

Existencia del año anterior Recaudado en el primer trimestre Total HABER Por seis cuotas funerarias y giros de las mismas Por gratificaciones de los auxiliares Por una estampilla para el Contador Total RESUMENImporta el Debe Importa el Haber Existencia en Caja DETALLE DE LA EXISTENCIA En títulos de la Deuda, pesetas nominales En Cuenta corriente en el Banco de España En recibos pendientes de cobro en Tesorería Total

61.871,13 9.353,18 71.224,31

9.020,30 360,00 10,00 9.390,30

71.224,31 9.390,30 61.834,01

37.500,00 23.698,76 640,25 61.834,01

Madrid, 31 de Marzo de 1920.—V." B." El Presidente, Urquidi. El Tesorero, Federico Áltirniras.—FA Contador, Alfonso Moreno López.

Por reciente Real decreto le ha sido concedida la Gran Cruz de la Real y Militar Orden de San Hermenegildo, al Excmo. Señor Inspector Médico de primera clase D. José Delgado, a quien felicitamos afectuosamente.

Hemos tenido el gusto de saludar al Inspector de Sanidad Militar de la tercera Región, D. Miguel de la Paz, que marchó a Valencia a posesionarse de su nuevo cargo. * * Concursos. Por Real orden circular de 31 de Mayo último (D. O. num.120) se anuncia a la vacante de una plaza de Subinspector Farmacéutico de segunda clase, Jefe de labores del Laboratorio Central de Medicamentos de Sanidad Militar. Las instancias deben ir acompañada» de los documentos que acrediten los méritos de los solicitantes, siendo cursadas por los Jefes de las dependencias directamente al Ministerio de la Guerra. El plazo de admisión de instancias es ol de veinte días, a partir del 1." del corriente mes. —Por otra Real orden circular de la misma fecha, publicada en el mismo D. O., se anuncia la vacante de una plaza de Farmacéutico segundo en el Laboratorio Central do Medicamentos de Sanidad Militar. Los que deseen ocuparla promoverán sus instancias en plazo de veinte dias, a partir del 1.° de Junio actual, acompañadas de los documentos de méritos que posean, siendo cursadas por los Jefes de las dependencias directamente al Ministerio de la Guerra. —Por Real orden circular de l.*^ lie Junio actual ÍD. O. número 122) se convoca aoposicionespara cubrir cien plazas de Alférecesalumnos de la Academia de Sanidad Militar. Las instancias pueden presentarse hasta el 26 de Agosto próximo, acompañadas de los documentos correspondientes. El reconocimiento facultativo se verificará el dia 28 del citado Agosto. Los ejercicios comenzarán el dia 1." de Septiembre. —Por Real orden circular de 9 del actual {D. O. núm. 128) se anuncia a concurso una plaza de Comandante Médico Jefe de la

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Clínica de Oftalmología del Hospital militar de Coruña y Profesor de los cursos de dicha especialidad. Las instancias, acompañadas de copias de las hojas de servicios y hechos de los concursantes, serán cursadas directamente al Ministerio de la Guerra por conducto de los Inspectores o Jefes de Sanidad Militar correspondientes, pudiendo presentarse en plazo de veinte días, a partir del día 11 del mes actual.

Ha sido nombrado Profesor de la asignatura de Psiquiatría en la Academia de Sanidad Militar, nuestro estimado compañero de redacción el Comandante Médico D. César Juarros, cuya competencia en esa especialidad es tan notoria. Reciba nuestra cordial felicitación.

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Snero equino adrenalinico IBTS, de extraordinaria eficacia en las INFECCIONES, ASTENIAS, ANEMIAS y HEMORRAGIAS. Slngalarmente activo y eficaz en log estados gripales.

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PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

trastorno ha podido apreciarse por Cnerpos extraños intracraneales situados ea la zona interhemisféri- la detención de )a circulación veca.—El Dr. Patel manifiesta que, nosa en lugar tan importante.— asi como existen cuerpos extraños {BtiU. et Méd. Soc. Chirur., Paris.) intratorácicos que no son intrapul- / . P. monares, del mismo modo existen cuerpos extraños intracraneales que no son intracerebralos El auObservaciones experimentales sotor relata dos ^observaciones, de las bre la fórmnla citológica de los deque deduce los siguientes datos re rrames de las serosas en los tnberlativos a la localización radiográfi- I cnlosos.— Golay se pregunta si la ca y a la extracción quirúrgica. tuberculosis en evolución no es caLa localización radiográfica por paz de modificar, en el sentido linclichés tomados de frente y de per- focitario, la fórmula citológica de fil, permite, combinando las imágeun derrame que no tiene con ella nes, obtener una localización anarelación de causa a efecto. tómica segura; recordándose que la La experimentación le ha conduhoja del cerebro o la de la tienda cido a las conclusiones siguientes: del cerebelo detiene, en ocasiones, \.^ La fórmula citológica de un un proyectil que viene a chocar derrame pleural, provocado, por contra ellas; radiográficamente, en una parte, en el conejo sano, y por efecto, los cuerpos extraños intraotra, en el conejo previamente tuliemisféricos secaracterizan por ha- berculizado (tuberculosis cerrada), llarse situados en la proximidad de no es idéntica. Desde las primeras la linea media. El estudio de los dihoras, los mononucleares son relatiferentes casos demuestra que ellos vamente más abundantes en el dese encuentran del lado en que se rrame del animal tuberculoso. halla el orificio de entrada 2.'^ La evolución general de la La ausencia de fenómenos cerefórmula citológica parece ser la brales ulteriores parece ser un sig- misma en ambos casos. no particular de esta localización 3.'^ Dados nuestros conocimieniuterhemisférica. tos clínicos actuales sobre las reacciones celulares de las diversas sePara evitar el sinus, la trepanación deberá hacerse por fuera de la rosas, podría foimularse la misma linea media. Se incinde la dura- proposición en lo que concierne a las meningitis, las articulaciones y madre y se reclina hacia fuera el hemisferio por medio de un sepa- hasta el peritoneo. rador. 4.''^ Es probable que estas obserLa herida de la prensa de He- vaciones puedan aplicarse a los derófllo, aunque impresionante, se rrames de las serosas del hombre. detiene fácilmente por un tapo5.^ La diferencia entre la fórnamiento intrasinusiano. Ningrin mula citológica entre los individuos

— 385 — sanos y los tuberculosos es muy poco marcadíi, y sólo tiene en clínica una importancia muy relativa. ifíevue Medical de la Siiisse liomanda. —J. P. tema preeruptivo. En la escarlatina, es capaz de acentuar localmente los caracteres de una erupción ilustrada, provocando una descamación regional, ayudando a la identificación de formas poco conocidas. Puede también ayudar a distinguir estas formas de las e-upciones toxialimenticias similares. Proporciona algunas indicaciones pronóstieas, particularmente previendo la aparición de complicaciones hemorrágicas. Por todas estas razones, la prueba de la ventosa, en relación con las antiguas prácticas destinadas a acentuar o revelar las erupciones mal fiefínidas, puede ser considerada como un perfeccionamiento.— iPresse Medical.)—J. P.

La prneba de la ventosa ea las fiebres eroptivas. Sn valor semlológlco. — La prueba do la ventosa, dice D'Oel Grieiz, es un procedimiento simple, rápido, inofensivo, que realiza un punto de vista no despreciable en las fiebres eruptivas. En la roseóla concurre al diagnóstico niás o menos precoz de la afección, ya acentuando, ya revelando los caracteres morfológicos de un exantema frustrado o todavía dudoso, ya provocando un eri-

-TnraOOQOaor»--.

PRENSA

MILITAR

PROFESIONAL

Las enfermedades venéreas en el Ejército suizo dnrante la movilización.—El Dr. W. R. Schnyder hace un estudio detallado acerca do este particular, onsándolo en observaciones recogidas en la formación sanitaria de etap.ns de Soloure. si bien insiste cu el hecho de que las cifras registradas no son más que aproximadas. Der.de el 12 de Agosto do 1314 al 1.° de F'ebrero de 191.'^. el niimero de los primeros entrados por sífilis fué de TOO, y por blenorragia de •3.009 ('-¡rj próximamente de los asistidos durante el mismo período). La duración media del tratamiento fué de A\ días para la ble

iiorragia y 37 para la sífilis; y contando los dias de convalecencia, resulta una pérdida de 227.614 días do servicio en filas. La cifra de las complicaciones fué muy elevada: más del .3-3 por 100 de los enfermos, de los cuales, el 21 por 100 lo fueron por epididimitis. En 20 por 100 de los rasos de blenorragia, el sujeto se hallaba infectado primitivamente. En cuanto a los medios de lucha, ha de basarse en una activa campaña en la población civil y la educación dentro del Ejército, de los Oficiales y soldados en estos particulares. También tendría gran ascendiente el mejorar las condicio-

38 ti — aes materiales y morales del medio. tó empleados en las formaciones La extensión de salas de recreo, sanitarias, debiendo ser bien prolas distraciones sanas, ensayadas vistos para diciio fin. Por úliimo, el autor, partiendo con éxito durante la gruerra, contribuirían, sin duda, a alejar lus | de las medidas coercitivas empleareclutas de los lugares de placer, das por el Ejército americano, tieninsalubres desde tantos puntos de de a imponer a los soldados la visivista. Los Oficiales y los Suboficia- ta a las estaciones profilácticas, con les deberían dar el ejemplo. Los Mé- las sanciones correspondientes. — dicos militares y sus auxiliares de- | {Corr.-für Schiv. Ae.rzie. Office Inberán estar mejor instruidos en los ternational D'Hygiéne Publique, medios de diagnóstico y ti-atamien- I Mars 1920.)—cT. P.

SECCIÓN

OFICIAL

"29 Mayo..—Real orden (D. O. núm. 120) designando para asistir al viaje estratégico de este año al Comandante Médico D. Cosme Aznares Jiménez, y a los Capitanes Médicos D, Fernando Marzo Abecia y D. Luis Ruiz Mosso. 31 » Real orden (£), O. niimero 120) nombrando Ayudante de Campo del Inspector Médico D. Miguel de la Paz Gandolfo, al Comandante Médico D. Francisco Tejero Espina. » » Real orden (JD. O. núm. 120) anunciando concurso para pro veer una plaza de Subinspector Farmacéutico de segunda, Jefe de labores del Laboratorio Central de Medicamentos. » » Real orden (Z). O. núm. 120) anunciando concurso para proveer una plaza de Farmacéutico segundo en el Laboratorio Central de Medicamentos. 1 Junio.—Real orden {D. O. núm. 122) autorizando al Capitán Médico D. Ricardo Murillo Ubeda para usar sobre el uniforme la medalla de plata de la Cruz Roja Española. > » Real orden (O. O. iivim. 122) concediendo al Capitán Médico D. Arcadio Grande del Riego dos meses de licencia para asuntos propios para París y Berlín. » » Real orden ÍZ). O. núm. 122) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* Carmen Abadal Pérez-Rioja al Capitán Médico D. José Ristol Vidiella. » » Real orden {D. O. núm. 122) disponiendo que la primera Comandancia de tropas de Sanidad Militar y el Parque de Sa-

— 387 — nidad Militar faciliten a la Academia del Cuerpo el personal, ganado y material que necesite para sus prácticas. Junio.—Real orden {D. O. uiim 122) declarando de reemplazo, por enfermo, en Ja primera Región al Teniente coronel Médico don Gabino Gil .Sáinz. Real orden D. O. núm, 122) concediendo el pase a situación de supernumerario sin sueldo en la primera Regiófl al Capitán Médico D. Fermín Palma García. > Real orden (D. O. núm. 122) disponiendo que las vacantes que ocurran en las distintas e.'ícalas de las Armas, Cuerpos e Institutos del Ejército producidas por retiro voluntario, se consideren ocurridas para los efecto» de ascenso, en la fecha de la Real orden otorgando el retiro. Real orden (/). O. núm, 122; autorizando al Capitán Médico D. Ricardo Murillo Ubeda para usar sobre el uniforme las insignias de Caballero de Isabel la Católica. » Real orden (D. O. núm. 122) convocando a oposiciones para cubrir cien plazas de Alféreces-alumnos de la Academia de Sanidad Militar. ' Real decreto (D. O. núm. 122) concediendo la Gran Cruz de .San Hermenegildo al Inspector Médico de primera D. José Delgado Rodríguez. » Real orden {D. O. núm. 123) disponiendo que el Capitán Médico D. Ignacio Olea Herráiz pase destinado a la Asisteucin del personal de la Comandancia general de Larache y al de la Subinspección de tropas y Asuntos indígenas. » Real orden (D. O. núm, 123) nombrando Profesor, en comisión, de la Academia de Sanidad Militar al Comandante Médico D. Martín César Juarros Ortega. , Real orden [D. O. núm. 123) nombrando Ayudante de Profesor, en comisión, de la Academia de Sanidad Militar al Capitán Médico D. Cosme Valdovinos García. » Real orden {D. O. núm. 124) concediendo licencia para contraer matrimonio con D." Carmen Fernández Lavln al Capitán Médico D. Severino Toires Acero. > Real orden (D. O. número 126) concediendo licencia para contraer matrimonio con D " María de los Dolores de Gamuncio y de Castro al Teniente Médico D. Luis Alonso Alonso. » Real orden {D. O. 12C) confiriendo el mando de la cuarta y

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— 388 — sexta Comandancias de tropas de Sanidad Militar, respectivamente, a Ins Coroneles Médicos D. Francisco Soler Garde y D. Venancio Plaza Blanco. Junio.—Real orden {D. O. núm. 127) destinando al Coronel Médico D. Nicolás Fernández-Victorio y Cocina al Hospital militar de Madrid-Carabanchel, como Director. > ! Real orden (/). O. núm. 124) concediendo licencia para contraer matrimonio con D." Veremunda Castaño Gómez al Capitán Médico D. Gabriel Alonso Pérez. » Real orden D. O. núm. 127) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.^ Manuela Andrieii Oyharvabal al Capitán Médico D. Arcadio Garcia de Castro. » Real orden (D. O. niím. 127) concediendo licencia para contraer matrimonio con I).'* .María Guillen Ibáñez al Capitán Médico D. Valeriano Carnicero Gasch. » Real orden i^Z). O. núm. 127) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* Irene Estévez Muftoz al Capitán Médico D. Arturo Manrique Sanz, » Real orden [D. O. núm. 128) disponifndo que uno de los Oficiales Médicos de eventualidades de la Comandancia general de Ceuta preste asistencia en la Mía de frontera. » Real orden (D, O. núm. 128) disponiendo se anuncie a concurso una plaza de Comandante Médico Profesor de los cursos de Oftalmología del Hospital militar de Coruua. » Real orden \D. O. núm. 128^ cnncedieudo dos meses de licencia por asuntos propios, para varios puntos de España y del extranjero, al Teniente coronel Médico D. Francisco Molinos Romero. » Real orden i D. O. núm. 128: concediendo la gratificación de profesorado al Comandante Médico D. Jerónimo Sal y Lence. » Real orden (/). O niím. 128) concediendo el pasea situación de supernumerario sin sueldo al Capitán Médico D. Ildefonso Aguilar Felipe. » Real orden (D. O. número 128) concediendo autorización al Farmacéutico primero D. Carlos Sáenz y Fernández Casariego para usar sobre el uniforme la Placa de Doctor en Farmacia en los actos oficiales o corporativos a que concurra con carácter de tal Doctor.
Establecimiento tipográfico Nieto y Compañía.—'l'ator, 16, teléfono £0-42 J.

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