﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año IV Madrid, 16 de Julio de 1914. Núm. 14. SUMARIO
Vn eaio de hernia apendicular, por el I>r. A . A r c t t e l l e s TerAn.—EHudio midic»UgaX de la epileptia, por F . G o n s á l e a Deleito.— JSl Ateneo del Cuerpo de Sanidad Militar, por A.= VaHedadei.= Prenia midieo-farmacéutiea: OanjrrenM por enfriamiento de las extremidades Inferlores.-Radioterapia, por los rayos X, de las trlAndulas suprarrenales en la bipertensió'n arterial.—Empleo de las soluoi^ nes concentradas de neosalvarsán.—Concepto clínico de la tlfobacilo8Í8.=iVín»o maíínr profetionaV Los servicios médicos de los aliados en la piierra de los Balkanes.—Neurosis y psicosi; en campafia.=S<b2io£rra/'<a; Tratamiento cientiflco de la obesidad, por el Dr. D. Arturo Oaleerdn Oaipar.=8éecién ofteial. SCPLBHENTO.-Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

UN CASO DE HERNIA APENDICULAR
S numerosas son las variaciones individuales que en el campo de la Medicina interna sorprenden al práctico á cada paso, no lo son menos las que se le ofrecen en el terreno de la clínica quirúrgica, no obstante tratarse generalmente de hechos somáticos, más asequibles á la interpretación objetiva. La literatura quirúrgica es poco abundante en casos de enteróceles exclusivamente apendlculares, si descartamos las grandes hernias irreductibles ceco-cdlicad éh individuos con ptosis parietal acentuada. Por estas razones, y ello sirva de justificación, me ha parecido oportuno citar este caso de que á contlnuáelón hago historia, y que demuestra que,no obstante el perfecto conocimiento de la ana'tomía patológica del conducto Inguinal, como substratum anatómico anormal de todas las bernias inguinales probables y posible*,
JULIO 19U.—n

— 4N

-

ello es sólo un elemento estático, aunque imprescindible; la infinita variedad depende de los múltiples factores que presiden la dinámica visceral del intestino, imposible de prejuzgar, y que justiücn además la necesidad en que se encuentra el práctico de estar prevenido contra toda posible eventualidad. El caso que cito os uno de los ya numerosos, de cura radical de la hernia, practicados on la Clínica 2.* de Cirugía del Hospital Dücker, por el distinguido Médico mayor D. Juan Roche User. Agustín H..., guardia civil, do veintidós años de edad, de constitución robusta, de escasos antecedentes patológicos, personales ni hereditarios; sólo recuerda que, hace ya varios años, padeció unas calenturas al vientre, sin que el interrogatorio pueda suministrar datos suficientes para su perfecta y exacta determinación noeológica. Refiere que, hace dos meses y medio próximamente, con ocasión de un esfuerzo violento, sufrió una relajación en la ingle derecha, de la que viene resintiéndose á partir de ese hecho, coin cidiendo con la aparición de un abultamiento que se hace ostensi ble con la tos y con los esfuerzos, y desaparece en la posición do decúbito y relajación. Se diagnostica hernia inguinal derecha, y decidida la intervención quirúrgica á petición del paciente, es operado, el día 19 de Mayo, por el Módico mayor D. Juan Roche y el Médico segundo D. Vicente Cariñena. La técnica seguida ha sido la ordinaria en estas intervenciones: incisión de los tegumentos,á unos tres centímetros por encima del arco do Falopio, hastadescabrii* la aponeurosls del oblicuo mayor,, é incisión de é»ta, poniendo á la vista el cordón. Descubierto el saco hemiario y separado coareoientemente de los elementos del cordón, fué inciadido,encontrando en su interior,y próximo al anillo, una pequeña porción de epiplón que, al ser reconocida, so descubre va acompañando al apéndice ileocecal; una ligera tracción haco iniciarse en el anillo su iaserción cecal; no cabe duda de que estamos en presencia del apéndice vermicular; trátase, pues, de lo que pudiéramos llamar un apendi-epiplocéU, El apéndice, recubierto por su meso, se halla incurvado en forma de media luna, de colocación rosada normal, y únicamente en la proximidad de su extremo libre se encuentran las paredessemiesclerosadas, abrazada la extremidad poc una pequeña brida q»e 1» h«ea coatraer íatimaa adhareaoJM, con el torso de epiplón. Rea-

— IL5 — lizada la separación de las adherencias del apéndice con el epiplón, se hace la ligadura y resección de este último conforme á técnica, quedando & dilucidar el dilema entre la conservación ó extirpación del apéndice. El apéndice ileocecal, ya de suyo, todos lo sabemos, lleva en si potencialmente, por sus condiciones anatómicas específicas, una amenaza á la vida; pero aquí tenemos además una noción obscura, pero no despreciable, en el historial del enfermo, que puede explicar el dato anatomo-patológico de las adherencias y esclerosis apendiculares observadas. Sabemos la relativa frecuencia con que ciertas apendicitis subagudas, apendicitis de síndrome descolorido, terminan por una foiiculitis con linfangitis transparietal y adherencias peri-apendiculares. Un apéndice en estas condiciones, que le sale al paso al cirujano, es como un reo convicto y confeso de su delito que pide á voces la sanción. Se decide, pues, la apendicectomía, que se practica disecando primero un manguito perltoneal, ligadura y excisión del apéndice con el termocauterio, y sutura del manguito peritoneal con catgut fino á punto por encima, realizando la peritonización del mufión; después, ligadura y resección del saco, seguida de maniobra de Barker, y se procede á la refección de la pared posterior, reposición local del cordón, sutura de la aponeurosis del oblicuo mayor y sutura final de los tegumentos. Por la tarde del mismo día, el estado del enfermo es satisfactorio; pulso lleno y desenvuelto, y ligera elevación térmica de S7°,(i. Al día siguiente, el enfermo expele gases y hace una deposicióa; el estado general es bueno, la temperatura vespertina no pasa de 37°,6. Día 21 de Mayo: el estado del enfermo os satisfactorio; lengua un poco saburral, pero tiene apetito, hace dos deposiciones y la temperatura máxima es de 87»,6. Al día siguiente se levanta el aposito; el estado local de la herida quirúrgica es inmejorable; en los días stieesivos el entermo continúa bien, sin reacción febril, y en la actualidad so halla próximo á ser dado de alta. Bl oaao no ofrece, como se, ve paitiealaridad alguna en cuanto á 1» téeniea; únicamente la singularidad anatómica^ del contenido justiAoa su publicación, refrendada por la oportanidad quirúrgica do la apeadieeetomía, eviundo al enfermo posibtoa oo»tingencias <ia««pnMkUbto» panual tiuwo.

— 416 — <íaiero también aprovechar grastoso la ocasión de hacer pública manifestación de la meritoria labor que en este sentido se realiza en la ya citada clínica, donde son ya numerosos los casos de eura radical de la bernia, con excelentes resaltados vítales y plásticos en todos ellos; orientación qne, de ser fomentada, realizará además útil labor de atracción, logrando que pesen más en el ánimo del paciente las ventajas morales y materiales que se derivan de la operación, como son: evitar el estigma de inutilidad por defecto físico en la juventud; concederle capacidad para otros servicios del Estado, como Carabineros, Guardia civil, obreros del ramo de Fomento, etc., que el hecho de eludir el servicio de las armas; evitando también la eliminación del Ejército de individuos que, descartada su anormalidad de arquitectura anatómica, pueden y suelen ser de un perfecto potencial biológico, con una intervención qne, de realizarse con arreglo á los preceptos de una asepsia escrapulosa, resulta de una absoluta inocuidad.
DR. A. ARGOBI.LRS TERÁN, Médico sacando.

CeuU.-Hoapital DOcktr.-19U.

ESTUDIO MÉDICO-LEGAL DE LA EPILEPSIA
Cuando el médico es llamado como perito para informar ante los Tribunales acerca de un acto delictivo, cometido por un supuesto epiléptico, ha de resolver dos problemas: 1.° El autor, ¿padece epilepsia? 2." Cuando cometió el hecho de autos, ¿podía considerársele, á causa de la epilepsia padecida, como un enfermo mental? En rigor, el médico debe limitarse á esto, rehuyendo hablar de responsabilidad ó irresponsabilidad, en armonía con el voto emitido en la reunión de neurólogos y psiquiatras franceses en 1908, toda vez que la noción de lo responsable se deriva de otras premisas psicológicas y jurídicas, que no son de nuestra incumbencia (libre albedrlo, derecho de pena, etc.); pero, las más de las veces, fiscal y defeii«or le incitarán y requerirán á que determine de un' modo categórico si el acusado es ó no responsable de sus aotojí en'

-

41f

-

general, y en particular del delictlTO, y hay que confesar que nosotoos franqueamos ese límite con la fruición y, á veces, con el apasionamiento que todos ponemos en aquello que no nos compete, con idéntica fruición con que los letrados intentan discutir la parte técnica de nuestro diagnóstico por causa parecida.

Diagnosticar la epilepsia no es siempre tarea fácil; no me refiero á la simulación que el interosado pueda intentar á fin de mejorar su situación, pues tales intentos se descubren con facilidad. Me refiero al diagnóstico clínico de la epilepsia, enfermedad mal limitada, cuya etiología se nos escapa, de anatomía patológica desconocida, y en la que so engloban estados tan diversos, que no pocos autores niegan su individualidad, y la conciben tan sólo como un síndrome, expresión de causas muy diversas. Por eso es preciso comenzar exponiendo el concepto que de la epilepsia entidad nosológica y clínica tenemos formado. Aquel clásico mal comioial con aura grito inicial, convulsiones tónicas y clónicas y resolución final, todo ello acompafiado de pérdida de conocimiento, abolición de reflejos, etc., puede ser originado por una esquirla ósea, por una exóstosis, por una cicatriz, por leptomeningltis crónica, por lesiones vasculares, por la intoxicación alcohólica, por un tumor cerebral, por esa epilepsia esencial que los más ardientes partidarios de la desintegración de esta enfermedad no pueden menos de reconocer como subsistente. En cambio, convulsiones limitadas que pueden pasar incluso desapercibidas, vértigos, ausencias, trastornos mentales de muy variada naturaleza, son considerados como equivalentes de aquellos ataques convulsivos, y el médico que los encuentra y reconoce tiene que hacer el diagnóstico de epilepsia. Cionsecuencia de esto ha sido establecer dos grandes grupos de epilepsia: 1.° Epilepsias orgánicas. 2." Epilepsia esencial. Abarca el primero todos aquellos casos en los que aparece clara y precisa una cansa, intoxicación ó lesión, como responsable de la enfermedad. Se incluyen en el segundo los casos de epilepsia, en los que no es dable encontrar causa precisa; casos que, en su inmensa mayoría, recaen en un terreno degenerativo y, á veces, hereditario.

-

41C —

Muchos «utores, anie las diHeoltadas qtw exiMen p«ra dlfei^Makciar estos dos pampos de epilepsias, teniendo en cuenta que tas autopsias obligan á rectificar juicios clínicos, demostrando el carácter orgánico de epilepsias tenidas por esenciales, y en vista de las lesiones histológicas que algunos autores han encontrado, no vacilan en considerar como orgánicas todas las epilepsias, y pre teñden disociar esta entidad clínica. Las lesiones quo Chaslin encontrara en la corteza cerebral do muchos epilépticos, las que más tarde describieron Marinesco, Alzheimer y otros; la constancia con que empiezan á encontrarse lesiones del asta de Ammon, justifican esta concepción. Otros, por el contrario, creen que, cualquiera que sea la causa que origina esta enfermedad, no obstante el diverso curso que en los distintos individuos toma, debe conservarse su individualidad clínica, toda vez que; l.°Ni las lesiones son constantes, y las preten didas alteraciones histológicas corticales son más bien lesiones de reparación orgánica de la corteza cerebral, fuertemente conmovida por el ataqno; y por consecutivas, y no causales de éste, son estimadas por los mismos que las describieron. 2.° No existe reía ción constante entre lesión causal cuando se descubre, y los síntomas por los que se manifiesta el curso y desarrollo de la enfermedad. 3." Aun en las epilepsias orgánicas mejor establecidas, pueden encontrarse alteraciones psíquicas intensas, mientras que éstas pueden faltar en las reputadas por esenciales; y así, Binswanger y otros autores no vacilan en estimar la demencia epiléptica como consecuencia directa de las alteraciones que el ataque hace sufrir á la corteza cerebral. Por lo tanto, esta alteración psíquica, la más importante, dependería, no de la causa de la epilepsia, sino del ataque mhsmo. Son ya numerosas las observaciones de vértigos, ausencias, equivalentes psíquicos y demencias terminales en epilepsias de origen francamente traumático, que son el prototipo de las epilepsias orgánicas. Practicando, en unión del Dr. Farreras, entonces interno, la autopsia de un cadáver fallecido ea el Manicomio de Zaragoza, el año 18!)7; y diagnosticado de demencia epiléptica, encontramos un tumor cerebral en el espesor del lóbulo frontal izquierdo, que seguramente fué el causante de aquella epilepsia. i." Extottría en el cerebro de todos loa epilépticos un« alteración general, que Notbnagel llama alteración epiléptica, Krafft-

— 41*) —

Bbing transformación epiléptica, y qne es la causa de <[ue lesiones focales bien circunscritas den lugar á una enfermedad general. Por lo tanto, la epilepsia no sería nunca una enfermedad local; lo fljo, lo constante en ella, os el trastorno cerebral general. Algunos cirujanos confirman este modo de ver, y estiman que la intervención operatoria, en los casos de lesiones circunscritas y limitadas, fracasa muchas veces, por tratarse de individuos con gran predisposición epiléptica, en los que las mínimas y pequeñas cicatrices de la intervención son suficientes para entretener el estado de mal. La aplicación al estudio de las enfermedades nerviosas y mentales de la reacción de Abderhalden, quizá sirva para ratificar ó rectificar este juicio. Los datos que hasta la fecha va suministrando, parecen dar la razón á la teoría de Binswanger. Mientras en los intervalos de los ataques no ha sido posible encontrar en la sangre de los enfermos fermento alguno, en cambio, durante éstos m ha encontrado uno proteolítico cerebral. Según algunos autores, til fermento aparece en lo» casos de mal menor, vértigos, etc., pero no en los estados crepusculares y delirios de larga duración. Si esto se conflrnuso, tendríamos nn medio seguro de hacer un diagnóstico diferencial entre los ataques epilépticos y los de histerismo, los de los psicasténicos qne ha descrito Oppenheim, y algunos ataques convulsivos qne no pueden acoplarse con exactitud en ninguna de estas entidades nosológicas, y qne algunos autores alemanes quieren agrupar en la espasmofllia de los adultos, mientras otros hacen de ellos ataques epilépticos. De todos modos, estos trabajos no han pasado de la categoría de ensayo de interpretación, y no han dado resultados constantes, fracasando, por ejemplo, en manos de experimentadores tan inteligentes como W. Mayer. Entidad autónoma, ó sólo cuadro sindrómico, es indudable que no todos los epilépticos presentan identidad de síntomas clínicos, y, por esta razón, todos los autores clasifican y agrupan estos enfermos en diversas categorías. Alzhelmer, que sigue fiel á la separación de las epilepsias en t>rgánlcaB y esenciales, hace los siguientes grupos: í." Epilepsias orgánicas entre las que Incluye: a) La epilepsia post-sifilítioa con lesión de endoarteritis. b) La arterio-escleróslca. c; La epilepsia «loohólioa.

-

420 —

d) La epilepsia post-encefalíticas, cayo foco no es siempre cor» tioal, sino qae machas veces es transcortical. •) La vertiginosa de Kraepelin. f) La epilepsia por detención en el desarrollo (macrogiria, microcefalia, heterotopia de la substancia gris, esclerosis taberosa con gliosis de los ventrículos laterales, status taberosus deformans). Da como caracteres del segundo grupo, el aparecer la enfermedad durante los primeros treinta años de la vida, manifestándose á veces los síntomas iniciales durante el período de la dentición, recaer en degenerados y tener como lesión constante la presencia de células amiboideas en la corteza cerebral, célalas piramidales no desarrolladas completamente, cilindros ejes degenerados, tejido nervioso destraído, y en el 40 ó 50 por 100 de los casos, lesiones constantes del asta de Ammon en ano o en ambos lados. Binswanger, cuyo tratado sobre la epilepsia es boy algo análogo á lo que fué el de.Féré cuando se publicó, reconoce, no obstante ser unicista, los siguientes grapos: 1.° Epilepsias que se acompafian desde su origen, de un retardo en el desarrollo cerebral, por cuya razón van unidas al idiotismo, á la debilidad mental congénita o parálisis infantiles cerebrales. Son sus causas: esclerosis difusas, lobulares ó focales, procesos inflamatorios degenerativos fe> tales ó post-fetales, y los procesos infecciosos encefálicos no degenerativos con lesión focal. Estos úítimos, sin embargo, pueden no acompañarse, como los precedentes, de trastornos psíquicos intensos (debilidad mental). De ordinario, estos epilépticos presentan síntomas motores durante el ataque, ó cuadro sintomático tan preciso en los intervalos, que fácilmente se puede hacer el diagnóstico de la lesión que origina la epilepsia; sin embargo, en algunas ocasiones, el proceso queda oculto durante la vida y es un hallazgo de la autopsia. 2.° Epilepsias traumáticas. Z.° Epilepsia por arterio-esclerosis. 4.0 Epilepsias por infecciones crónicas, en especial, la epilepsia post-sifljftica. Deben incluirse en este grupo las epilepsias consecutivas á meningitis infecciosas, en particular, á las que se prodn» cen en la tifoidea, y que han sido muy bien estudiadas por los autores franceses (Marie, Dides, Pitres, Petges). La infección engendraría una meningitis y cicatrices cerebrales de ordinario ma«

— 421 — das, 7 qae tina intoxicación, un pequeño traumatismo, una fatiga, etc., pondrían de manifiesto (Teorie dd rappd, de Pierret). 5." Las epilepsias tóxicas por venenos endógenos y exógenos (alcohólica, etc.). 6.° Un numeroso grupo de epilépticos en los que hay un fondo hereditario ó degenerativo; la enfermedad es constitucional en el sentido de que puede estimarse nacida con el individuo, bien por enfermedades intrauterinas ó por alteración de los gérmenes (espermatozoide ú óvulo), sin que esta predisposición se manifieste por síntomas extraños al ataque convulsivo. Se encuentran en estos casos finas lesiones corticales reveladoras de procesos de detención cerebral. También en estos casos se encuentran con frecuencia lesiones en el asta de Ammon. 7." Queda todavía un grupo de etiología oscura que las denomina forma dinámica simple; nombre que toma su origen en la con cepción de Nothnagel, de que la alteración epiléptica es debida á un trastorno del equilibrio dinámico del sistema nervioso central que, alterando el juego normal de los fenómenos de excitación y de freno cerebral, determina una irritabilidad patológica de aquél. Pero todos estos grupos tendrían como lazo de unión esta alteración epiléptica, la falta de armonía normal y fisiológica entre los centros que excitan y los centros que frenan; alteración que, á su juicio, recae no sólo sobre la corteza cerebral, sino también sobre los centros subcorticales y bulbo-protuberanciales, coincidiendo parcialmente en esto con Kovalewsky, que considera la alteración de los centros bul bares como esencial y primordial, y con KraffEbing, que equipara la alteración de lo vasomotor con la de lo espasmódico. Así concibe la epilepsia, no como Féré, que la estima como un síndrome común á muy diversas enfermedades, cuyo único lazo de unión es el ataque convulsivo, sino como una enfermedad crónica del sistema nervioso central, que se exterioriza por ataques convulsivos repetidos con pérdida de conocimiento, ó por manifestaciones parciales de estos ataques (convulsiones aisladas, vértigos, ausencias), ó por manifestaciones psicopáticas que los substituyen, los acompañan ó los siguen, y originada por diversas causas. Diversos experimentos,y no pocos datos de observación clínica, corroboran este modo de ver; así, por ejemplo, ensayando hacer monos epilépticos por la intoxicación cocaínioa, observó Sauer-

brtich que era precisó un estado previo de irritación de la corteza cerebral, irritación que podía obtenerse ya mecánicamente, ya fatigando los centros corticales con flexiones y extensiones de los dedos. Del mismo modo hay que pensar que para la epilepsia alcohólica es preciso algo más que alcohol ó esencia, pues de lo contrario, todos los alcohólicos serían epilépticos, lo que no es cierto. Este modo de compi*ender la epilepsia es de gran importancia para nuestra actuación pericial. Si á cada epiléptico tuviéramos precisión de etiquetarlo etiológicamentc, cometeríamos algunos errores ó tendríamos que abstenernos de hacerlo en no pocas ocasiones, y sobre todo, no conservando la unidad de la enfermedad, se llegaba al caso de establecer una profunda separación entre el modo de ser del paciente en los ataques y fuera de ellos. Por el contrario, al proclamar que la epilepsia es siempre una enfermedad del sistema nervioso, y que el epiléptico lo es igual durante el ataque en sus intervalos, y al señalar categóricamente el trastorno funcional que lo caracteriza, con sólo diagnosticar la epilepsia, ya aportamos á los jueces un valioso elemente de juicio que forzosamente deberán tener en cuenta, sin que pueda establecerse ya una franca línea de separación entre el modo de ser del individuo en los ataques y fuera de ellos. El epiléptico es siempre un enfermo de sistema nervioso central, y el ataque no es más que la exteriorización más intensa y llamativa de una dolencia que siempre existe, y que puede reconocerse muchas veces por síntomas menos marcados, y que han de buscarse atentamente.

II Las alteraciones mentales en los epilépticos más permanentes, las que constituyen lo que se llama carácter epiléptico, son de muy distinta intensidad, hasta el punto de que algunos enfermos las presentan tan atenuadas, que pueden pasar desapercibidas, y muchas veces no se sabe si dependen exclusivamente de la epilepsia ó de la degeneración mental que de ordinario la acompafia. Otras son episódicas; se presentan aisladamente en forma de equivalentes psíquicos 6 flobreafiadidoB á los ataques convulsivos, y por último, hay otras alteraciones permanentes y progresivas, que

- - 4*>8 —

Bio apareeeii «n todótolbs eTifermos, pero-sí en lo« máís graTomente atacados, que, destruyendo poco á poco su vida mentkl/le conducen A la demencia epiléptica. Todas ellas deben tenerse en cuenta para los diagnósticos médico-legales. ' Prescindo desdo luego de aquellos casos en los que la epilepsia viene á ser como accesoria, y lo esencial es la idiotez ó la imbecilidad. Son consecutivos á graves lesiones cerebrales, adquiridas durante la vida intrauterina ó poco después del nacimiento. Tampoco hablaré de aquellos enfermos de epllepsin débiles mentales desde su infancia, efecto de la misma causa, y en los que la debilidad mental congénita ó poco menos aparece de más realeo en la observación médico-legal. En todos esos casos al perito le basta con señalar el idiotismo, la imbecilidad ó la pobreza de espíritu padecidas, para que los jueces declaren la irresponsabilidad del procesado. Aparte estos casos, todos los autores están conformes en que debe señalarse la enfermedad mental en los casos en que las alteraciones demenclales consecutivas son muy intensas y evidentes. Pero quedan un gran número de enfermos que no están incluidos en ninguno de estos dos grupos. Son aquellos en los que soló se observan los caracteres del llamado carácter epiléptico más ó menos acentuado, y si acaso una debilidad de espíritu relativa, compatible con un buen raciocinar que les permite hacer su vlÚk ordinaria con escasas limitaciones. Autores hay, como Vallon, que en el Tratado de Patología mental, de Ballet, resuelven el asunto de plano diciendo: cTodo acto cometido en estado de mal epiléptico debe ser estimado por los Tribunales como de irresponsabilidad. Del resto de sus acciones *1 epiléptico debe responder ante la ley.» Esta concepción es muy estrecha. Aparte de las diflcnltades con que muchas veces tropieza ^ perito al querer itíformar acerca de si un acto es realizadb tS no en estado de mal, hay ocasiones en que el estado mental permanente de estos enfermos sufre agravaciones que, sin dar lugar á la aparición de equivalentes psíquicos, alteran de modo notable su psiquismo. Tal ocurre, por ejemplo, con los estados de depresión. Asf, paes, expondré: primero, de qué modo pueden realizar áctofl delictivos los epilépticos durante sus alteraciones mentales épi•ddicab, y después me ocuparé de cómo los Tealinm fuera de Ibs

— 424 —

ataques, y de cómo deben ser interpretados por el perito ante los jueces. Como no se trata de una descripción clínica de los equivalentes, sólo hablaré de lo que desde el punto de vista médico-legral sea más interesante. El gran ataque convulsivo es la forma de revelarse la epilepsia, más frecuente, más característica y mejor conocida. liOs elementos fundamentales que lo integran, son: 1.°, la convulsión; 2.", el trastorno vasomotor; 3.", la pérdida del conocimiento; 4.', su brusca aparición; 5.°, su periodicidad y repetición en'igual forma; 6.°, la amnesia consecutiva. Al describirse más tarde las formas de mal menor, el vértigo, la ausencia, las convulsiones limitadas, los equivalentes psíquicos, como impulsiones, delirios, etc., se comprobó que en medio de la diversidad de formas subsistían la casi totalidad de estos elementos; pero la atención de los clínicos se fijó más principalmente en la pérdida de conocimiento, la amnesia y la periodicidad, como factores indispensables para poder diagnosticar como epiléptico, ya un vértigo, ya una impulsión, un delirio, etc. Sin embargo, creo que nunca deja de presentarse el trastorno vasomotor bien caracterizado, y aun puede estimarse como constante la convulsión, siquiera pueda ser tan limitada que pase desapercibida en muchas ocasiones, y en cambio, la amnesia y pérdida de conocimiento parecen faltar alguna voz. Lo importante, desde el punto de vista médico-legal, es señalar la existencia de ataques epilépticos con inconsciencia, con amnesia, y periódicos que pueden revestir formas muy variadas, durante los que pueden cometerse actos delictivos, y que en estos ataques los elementos diagnósticos pueden no ser tan claros. Ni durante las convulsiones clásicas, ni en las parciales (tic de Salaam), ni en las parálisis, ni durante los ataques de forma apoplectiforme, ni en los vértigos, hay ocasión de llevar á cabo actos criminales ni simples delitos, si no se agregan otras manifestaciones psicopáticas. No es lo mismo en las ausencias sencillas, en las que pueden ejecutarse pequeños movimientos convulsivos coordinados, guiños de ojos, sonrisas que durante la vida militar pueden ser estimados en más de una ocasión como distracciones y faltas de respeto. La pilidez brusca é intensa que acompaña estos ataques; su repetioiióB, notada muchas veces por los camaradas; la fijeza de la mira-

— 425 — da, pueden servir de medios diagnósticos ó, por lo menos, de datos que hagan sospechar la existencia de una epilepsia que al médico incumbe comprobar. Otra cosa BOI\ los trastornos psíquicos que pueden substituir al ataque convulsivo, y que se denominan de epilepsia larvada ó equivalentes psíquicos, y que, por acompañarse de una profunda alteración de la conciencia, han sido llamados estados crepusculares. Westphal, en su tiempo, los describió así: «Hay estados que duran minutos y hasta horas, en los que tan profundamente alterada pueda estar la conciencia, que el paciente se mueve en un círculo de Ideas, que parecen como aparte por completo de su vida ordinaria, sobre el fondo de las que, y á causa de sensaciones dependientes de este estado anormal y alteraciones volitivas, ejecuta actos completamente extraños á su modo de ser, que no guardan relación con su pensamiento normal, pero sin que aparezca abolida la relación y consecuencia de estos actos entro sí.» Discútese mucho la extensión de la epilepsia psíquica, y conocidas son las ideas de Lombroso respecto al ancho campo que se le asignaba. Coincidiendo con la inmensa mayoría de los autores, dejaré sentada á priori la afirmación de que en Medicina legal sólo puede hablarse de epilepsia psíquica en aquellos enfermos que presenten ó hayan presentado ataques epilépticos claros y precisos, ya convulsivos ya en forma do pequeño maL Unas veces son cortos, y consisten en movimientos, al parecer, lógicamente coordinados, como en el conocido caso del magistrado que se levantó á orinar en un rincón de la sala durante una vista. He aquí otro análogo: Obswwactdn personal.—Joven de veintiún aOos, sin antecedentes hereditarios, no ha padecido ataques convulsivos, y sólo se queja de mareos de corta duración, en los que le han dicho pronuncia palabras sin sentido. Padece amencias de corta duración, durante las que invariablemente se sienta, busca un cigarro y lo enciende, pronunciando sólo breves frasies: Esto va bien; nada de particular, etc ; todo acompañado de intenta palidez y seguido de sudores profusos, dolor de cabeza y torpeza intelectual. Uno de estos ataques le sobrevino en una función religiosa, y fué tomado por grave irreverencia, sobre todo, cuando, invitado á salir del tem(>lo, biso resistencia enérgica, aunque breve. De los movimientos coordinados á las impulsiones bruscas, violentas y criminales, hay muy poca distancia. Un hombre que súbitai&ente saca un arma, y hiere ó mata al primero que encuentra á

-

4¿(» —

su pasQ, ó bien prende fuego á lo que Ict ¡rodea, ó intenta suicidarse, son ejemplos típicos de estas impulsiones violentas breves, con pérdida absoluta de la conciencia, amnesia consecutiva, y dej^uidaS; de los mismos síntomas de abatimiento, postraciones, dolor de cabeza, etc., que se observan al final de los ataques convulsivos. Falret describió ya con mucha precisión estos equivalentes epilépticos de pequeño mal intelectual, insistiendo en su valor médico-legal, y hoy día son lo suficientemente conocidos, para que ofrezca poca dificultad el diagnosticarlos, y para que en los Tribunales se acepte la enfermedad mental y, como consecuencia, la irresponsabilidad del autor, siempre sobre la base de que se trate de un hecho inopinado y absurdo en su concepción: seguido de amnesia. Si bien los actos delictivos que los enfermos cometen en estas ocasiones son casi siempre agresiones, impulsos piromaníacos ó actos deshonestos, pueden observarse ataques á la propiedad, como en el caso, ya clásico, de la mujer de un magistrado, á la que se lo encontraron multitud de objetos que había robado durante una larga serie de impulsiones kleptomaníacas de naturaleza epiléptica. Se acompañan estos actos, violentos muchas veces, de ideas delirantes y do alucinaciones; en ese caso, la impulsión es la forma de reaccionar el individuo al delirio ó á la alucinación, casi siempre terrorífica cuando no se trata de mandatos que el enfermo oye y que le impulsan á matar, quemar, etc. Resulta muy difícil precisar si la impulsión va, ó no precedida y acompañada de delirio, y tampoco es muy necesario para el diagnóstico desde el punto de vista médico-legal. Lo importante es diagnosticar la epilepsia. Los delirios agudos impulsivos con actos de ciego furor son fácilmente diagnostioables.. Durante estos estados crepusculares de corta duración, se cometen con frecuencia delitos contra las personas, homicidios y suicidios, actos deshonestos, exhibicionismo, intentos de violación, ataques contra la propiedad, y en la vida militar, muy principalmente actoa de desebediencia y rebeldía y abandonos de servicio. No siempre son bvevetf atgonaa veoas dama dk», semanas y. aun meses, y en ese tiempo, el enfermo realiza, an conjanto d« actos, al parecer, coordinados, con cierta, lógica, realiaa lavgos viajes, etc., y episódicamente preaenta. delitioa, aUieinacfaNM»^ i«ptri-

— Ut

—

Piones análogas & las ya mencionadas, que pueden ser Tuotivo 4<li intervención judicial. En el Ejército, estos estados de epilepsia pro cursiva (automatisme ambulatoire do Charcot, ó epileptiscben. Wandertrieb de los autores alemanes), son causa de delitos de deserción bastante bien coordinados, y que no siempre son fáciles de reconocer. Más raro es que durante ellos intente un enfermo ingresar en ol Ejército, y desde luego no resulta factible que realice su intento. ¿Cómo diagnosticar estos estados crepusculares? Uno de los síntomas á los que se da más importancia en estos casos es la am nesia consecutiva. Terminado el equivalente, y vuelto á su estado normal el enfermo, no recuerda absolutamente nada de lo ocurrido. En los graves ataques la falta de recuerdo es absoluta casi en todos los casos. Se concibe fácilmente que cuanto más profundo es el estado crepuscular, tanta menos relación guarde con las representaciones de su vida normal, y la annesia es completa. Pero existen estados crepusculares menos intensos, en los que la conciencia se perturba menos, y en ellos caben recuerdos parciales más ó menos confusos. Sobre todo, ocurre algo análogo á lo que pasa cou los ensueños, que aunque no se recuerden, si casualmente recordamos un detalle, inmediatamente se saca el recuerdo de muchos más. Así también, si, á estos enfermos .se les dice algo de lo que han realizado, pueden recordar algunos de sus actos; pero siempre de un modo confuso, con muchas lagunas y con desorientación ea, el tiempo. Esta amnesia parcial es más frecuente en los estados crepusculares de larga duración, en los que hay alternativas do intensidad. Otras veces, el enfermo recuerda, al despertar, los actos que ha «jecutado, y los refiere; mas, pasado algún tiempo (breves minutos, á lo sumo pocas horas), los olvida por completo (amnesia retro grada). De todos modos puede darse como regla, que la pérdida dei recuerdo recae precisamente sobre los hechos más importantes que ha ejecutado, mientras que los detalles accesorios se recuerdan melor; y es que la amnesia es tanto mayor, cuanto menor ea la conexión existente entro las representaciones de loa estados crepusculares y las de la vida normal. Be acompañan estos estados de incoherencia por disocUcidii du las. representaciones de conciencia: eatapor, má» ó IBMIO* intenso;

-

428 —

desorientación, lentitud en el carso de las ideas, acompañada de ana gfran irritabilidad que facilita las impulsiones; sensación de angustia; monotonía de las ideas que son muy reducidas; frecuentes alucinaciones, todas ellas animadas, y á veces terroríficas; facilidad para encolerizarse y una gran tendencia á la destrucción de todo cuanto le rodea, vestidos, objetos, etc. Son muy raras las observaciones de estados crepusculares de forma maníaca. Al mismo tiempo hay síntomas corporales, como son: trastornos vasomotores, exaltación de los reflejos tendinosos, dilatación y fijeza de la pupila, sudores profusos, estrechez del campo visual, dicrotismo del pulso y analgesia cutánea, que permite en muchas ocasiones atravesar la piel con una aguja sin sensación de dolor. Otro síntoma muy estimado, sobre todo por los autores alemanes, es la alteración del lenguaje, con repetición de sílabas y palabras sin sentido, ecolalia, charlatanería y trastornos en la emisión do la palabra, tartamudez, etc. Poro el diagnóstico es preciso hacerlo á posteriorí, y estos datos pueden haber sido ó no observados por los que rodeaban al enfermo durante el ataque. Pueden servirnos en este caso como indicadores los siguientes síntomas: haber sido precedidos de cambios de carácter; el que se hizo más taciturno, reservado é irritable que de ordinario; el que siguieran al uso de alcohol aun en cantidades moderadas, pues de sobra es conocida la intolerancia de los epilépticos para el alcohol, y el ir seguidos de un gran estado de depresión. Mas todo eso es inconstante. Muchas veces, ni siquiera nos es fácil diagnosticar si ha padecido ó no ataques epilépticos. Pueden no existir personas que nos den antecedentes del enfermo; pueden ser sospechosos de parcialidad los datos que nos suministren, y es también fácil que el enfermo sólo padezca vértigos, desmayos, ataques nocturnos fáciles de pasar desapercibidos. En estos casos, Kraepelln recomienda tomar como guía la «frecuencia y completa semejanza de los trastornos, perteneciendo todos á un grupo definido de formas y sin causa externa alguna determinante.» Pero aun fuera de los ataques, existen síntomas en los pacientes que nos pueden permitir fijar el diagnóstico. La exploración del sistema nervioso da siempre síntomas de hiperexcitabilidad, de Irritabilidad continua, y la exploración de los músculos con el aparato de Bommers, muestra repentinas convalsiones de músculos

— 429 — aislados que en la gráfica se exteriorizan por bnueas elevacione» que algunas veces son perceptibles sin aparatos registradores. Becker compara estas contracciones con los dolores rápidos y agudos que en muchos de estos enfermos se observan, poco conocidos, y que no han sido estimados hasta la fecha como característicos. V. Leupoldt ha descrito recientemente una forma de temblor de los dedos, que puede registrarse gráficamente; temblor intermitente, que se exterioriza por elevaciones y depresiones que se suceden de un modo regular en el tiempo, y que hasta la fecha sólo ha sido observado en la epilepsia. Estos síntomas son difícilmente simulables. Respecto á los estudios de Lombroso, Tonnlni y otros italianos, reproducidos últimamente por Steiner y Hoilig, que admiten: los primeros, que los epilépticos 6 sus familias son zurdos; y los últimos, que ó son zurdos 6 tartamudos; no pueden estimarse de gran valor como dato diagnóstico, sobre todo después de los estudios de Redlich en contrario.
F. OONZÁLBZ D K L B I T O ,

' {Oontinuard.)

MMloo primtro.

EL ATENEO DEL CUERPO DE SANIDAD MILITAR
El día 27 del pasado se celebró en la Academia Médico-Militar la sesión preparatoria anunciada para elegir Junta directiva provisional, á fin de comenzar la labor científica el curso próximo. Asistieron casi todos los compafieros que prestan sus servicios en Madrid, leyéndose las adhesiones de los de fuera; y sin ana opinión en contra de cuantos Individuos forman el Cuerpo, sino con el mayor entusiasmo de todos, se acordó proseguir los trabaJos para que sea pronto el Ateneo la Institución científica que tantos beneficios ha de proporcionar á las ciencias biológicas en sus aplicaciones al Ejército. El Cuerpo de Veterinaria MUitar respondió á la invitación hecha, cual corresponde á sus crecientes progresos científicos; y con joLio iBiá-as

— 430 —

IB representación de los ausentes y' la votación de los que eonourrieron, se eligió la siguiente Junta directiva: , PreaidenU.'—Pérez Ortiz. Vieepretidente (Sección de Medicina).—Sánchez Fernández.' Vicepresidente (Sección de Farmacia).—Úbeda. ' Vicepresidente (Sección de Veterinaria).—Mut. Vocales Médicos.—Fotow y Qómez UUa. Vocales Fortnoctíuííco».—Casanovas y Cambronero. Vocales Veterinarios.—Huertas y Téllez. Secretario genercU.—G. Sierra. Secretario de Actas.—Ferratges. Esta Junta directiva, que presentará un Reglamento y organi zara el Ateneo, debe contar con el mayor apoyo y entusiasmo de todos. El Ateneo puede dar y dará seguramente muchos días de gloria á los Cuerpos que le constituyen: puede ser la base de la clasiflcaoióa del personal por la especialización de conocimientos, criterio en el que asientan todas las reformas en lo porvenir; el Estado cuenta con una Institución científica, cuyas conclusiones pueden tener en su día carácter consultivo, pues no hay agrupación sanitaria donde se reúnan los conocimientos que integran la Medicina, la Farmacia y la Veterinaria, apiñadas en apretado haz científico, en beneficio del soldado. Por eso merecen el parabién del Cuerpo los iniciadores de esta idea altruista, y que servirá además para pulsar el valer de la colectividad y el alto coeficiente intelectual de cuantos la forman, y que no ha tenido hasta la fecha un Centro cual el formado, donde darse á conocer. En la primera sesión, que se anunciará oportunamente, se dis(iutirá el Reglamento; en Octubre tendrá lugar la inauguración oficial, y en seguida comenzarán las sesiones científicas, para las cuales tienen ya anunciados temas gran número de compañeros. A.

-

431 —

VARIEDADES
Por Real orden de 30 de Junio pasado ha sido ascendido á Teniente coronel del Cuerpo de Inválidos el Médico militar don Jerónimo Duran de Cottes, tan apreciado en nuestro Cuerpo por sus condiciones personales y científicas y por su valeroso comportamiento en la campaña de Cuba, en la que obtuvo muy merecidamente la Cruz laureada de San Fernando. Reciba nuestra cariñosa enhorabuena el modesto y prestigioso compañero.
* *

Como verán nuestros lectores en la Sección oficial de este número, el día 1." del próximo Septiembre darán comienzo en la Academia Médico-Militar los ejercicios de oposición para cubrir 35 plazas de Medidos alumnos de la misma.

Ha sido nombrado Catedrático numerario de Anatomía descriptiva y Embriología, de la Facultad de Medicina de Madrid, el Dr. D. Florencio Porpeta y Llórente.
* * «

Es interesante el concurso público que la Real Academia de Medicina de Barcelona abre para optar al premio de cinco tnil pesetas en metálico, á favor del profesor Médico, Farmacéutico ó Veterinario^de primera clase que presente trabajo escrito, de sobresaliente mérito, referente á uno de los temas siguientes: 1." Exposición de ano ó varios hechos de observación personal ó interpretación original de hechos ya conocidos, concernientes á la anatomía, fisiología ó patología del aparato urinario. 2.** ¿Existen actualmente infecciones agudas febriles que no puedan ser clasificadas entre las especies morbosas conocidas? ¿Son, por el contrario, variedades de las infecciones descritas «a los tratados? Pruebas clínicas y microbiológicas de la opinión que se sustente. Y un accésit de cmii pesetas» al de la Memoria que, careciendo

— 48a — de mérito absoluto para alcanear el premio, lo tenga relativo va flciente para ser recompensada. El plazo termina antes de las doce de la mañana del 80 de Septiembre de 191fi. ** El día 7 del corriente fué visitado por S. A. R. la Infanta doña Isabel el Hospital militar de la Corana. Todas las dependencias fueron minaciosamente observadas por la egregia viajera y por las Autoridades civiles y militares de la región y provincia, quedando todos gratísimamente impresionados del orden y limpieza de que daban muestra los locales y de la esmerada asistencia de que eran objeto los enfermos. La Infanta, tanto en el Hospital como en la comida con que obsequió á los Jefes de Cuerpo, manifestó al Director del Estableoimienlo y Jefe de Sanidad de la octava reglón, 8r. Zapico, que se hallaba admirada del partido que se había sacado de las condiciones del edificio, y que le haría presente á S. M. el Rey el estado de adelanto que observó en el Establecimiento, por lo que felicitaba cordialmente al personal del mismo.
*
* «

Hállanse bastante mejorados do sus respectivas dolencias el Subinspector Médico Sr. Urquidi y el alumno de la Academia Médico-Militar 8r. Urgel. Celebraremos mucho su completo restablecimiento.
* *

Recortamos de La Voe de Galicia el siguiente suelto, que pone de manifiesto el aprecio que ha sabido granjearse en la Comfia el Subinspector Médico de primera clase Sr. Zapico: «Para despedir al Director del Hospital militar, D. José Zapico, que ha sido nombrado Coronel de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, se reunió ayer noche en el «Ideal Room», en cena intima, todo el personal á sus órdenes, no sólo de Médicos y Farmacéuticos de dicho Hospital, sino el personal administrativo. Brigada sanitaria y Capellanes de aquel Establecimiento, para demostrar el afecto y cariflo hacia tan prestigioso Jefe, que deja recuerdos

— 488 — gratísimos del tiempo q«e des«mpefió la lairMoión del Hospital y Jefátnra de Sanidad Militar de la región.»

El día 13 del corriente, á las siete de la tarde, reunióse la Junta directiva del Ateneo de Sanidad Militar, en el local qae ocupa la Academia del Cuerpo, para ocuparse del estudio del proyecto de Reglamento, que ha de ser presentado á la Junta general para su aprobación definitiva, con las modificaciones que se crean necesarias. ** Premio de la Sociedad de Mediolna de París.—fVemfo Dupanqué (1.800 francos).—Se concederá á fines de Diciembre de 1914. Tema: «Medios de apreciar la actividad funcional del hígado. Sus aplicaciones á la Medicina y á la Cirugía.» El plazo de presentación de las Memorias, que han de ser originales, terminará el 80 de Octubre del corriente año. Las Memorias eeurán escritas en letras claras, y se remitirán al Secretario general de la Sociedad, Dr. Paul OnlUón, 69, Bonlevard Malesherbes; no debiendo sus autores firmarlos, ni rubricarlos, ni escribirlos con su propia letra, distinguiéndolos con un loma igual al del sobre de un pliego cerrado, lacrado y sellado, que remitirán adjanto, el cual contendrá su nombre y residencia. Premio Alfred Cfuülón (200 francos).—Se concederá á cualquier trabajo original, ó ya publicado, sobre «las enfermedades de las vías urinarias».

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Oaairsaas fsr •afriíaltate 4e las tztrsBMa4st laftrisrss, por el Dr. L, Dreyer.—De un interesante jr. estenio trabajo sobre cirugía de guerra, de este autor, que no ex-

tracto en su totalidad por no afiat dir nada nuevo á las ya abundantes notas bibliogváflcaí que de la oampaña balkánica le han publicad» enesta-HavUTA., tomo lossigtiea-.

—431,^—
tes dató8,:réferéhtes á las ^ángr^ ñas de las extremidades inferiores, observadas, sobre todo, del lado do los turcos, en cuyos hospitales practicó el autor. Fueron numerosas, y lo extraordinario fué s\i etiología, puesto qué apare<;ian con temperaturas superiores á 0° sin nieve, en jóvenes y abstinentes de alcoliol. Aparecían sólo en los pies; comenzaban por dolores, seguidos de hinchazón de los dedos, y éstos tomaban un tinte negruzco. Casi siempre, la gangrena era doble; se extendía á todo el pie, se acompañaba» muchak veces de edemas de pierna y muslo y de diarreas profusas, que hicieron pensar si todos estos enfermos serian coléricos. Algunas veces, habla dolores intensos. La buena allmeniaclón, calor, reposo y tranquilidad mejoraban rápidamente estos estados. Adem&s de la cura seca y caliente, la tintura de iodo, que tan buenos resultados da en las formas ordinarias de gangrena, aqui los dio muy malos. Respecto á las causas, el autor elimina el cólera, la disenteria y demás infecciones; tampoco las compara con las de enfriamiento. Para él, las malas condiciones generales: fatiga, alimentación insuficiente, depresión de ánimo, son causas predisponentes. Como causa local para Dreyer, la exclusiva es la humedad sostenida. Casi todos los enfermos vivían en un suelo húmedo, y conservaban el calzado mojado puesto durante machos días. £1 uso de borceguíes abiertos y de vendas de lana, que tan mal defienden el pie de IB humedad, favoreció la pre-' sentación de estas gangrenas, qoe no se observaron en servios y griegos, que usaron calzado de cuero alto: hasta ifaedla pierna, con lo qae estaban mejor protegidos contra lA. humedad. — (DeiU. Síéd. Wqch., 1914, núm. 1&.)-F. G. D. *** Radioterapia, por loa rayos Z, le las glándulas «nprarrenales en la liipertanalón arterial.— MM. Sergent y Cotteuot (Société Medical de» Hópitaux), comunican 12 observaciones relativas á enfermos qun presentaban hipertensión arterial y que fueron tratados por la irradiación, mediante los rayos X, de las glándulas suprarrenales. Los rayos X tienen una acción moderatriz sobre todas las secreciqnesglandulares, y estaba indicado emplearlos para moderar la secreción suprarrenal, la' cual juega importante papel en la regulación de la presión arterial. Y si es exacto atribuirla, con Vaquez, á uu hiperfuncionamiento suprarrenal, las hipertensiones, que no explican ni el estado de los ríñones ni el del sistema vascular, era lógico pensar que los rayos X, disminuyendo la secreción suprarrenal, pudiesen ejercer sobre estas hipertensiones una Influencia favorable. M. Cottenot reunió ya en su tesis una serie de ensayos hechos con M. Zimmern, y que han demostrado la utilidad que este método podía ofrecer en la hipertensión pura. Los nuevos hechos observados por M.M. Sergent y Cottenot, en número de 13, han venido á confirmar esta primera serle. En estos 12 enfermos, 11 sufrieron descenso de su presión arterial, pero fué en los hipertendidos puros, sin lesión renal, sin esclerosis arterial, en los que las irradiaciones determinaron las modificaciones más I poderosas. También se observa en

— 486 — ellos la mejoría de los trastornos funcionales: desaparición de ia disnea, de las palpitaciones,, etc. Es de notar que el descenso de la tensión arterial no fué momentAneo, sino que se mantuvo bastante tiempo, y en ciertos enfermos duró niás de un año. El método, fácil de iitüizar, puesto que uo se necesita m&s que una serie de cinco sesiones de veinte minutos de duración, pudiendo ser renovado una ó varias veces, no presenta ningún inconveniente, pudiendo prestar grandes servicios cuando va dirigido á una categoría de hipertensión: las hipertensiones funcionales, sin lesión de esclerosis contltnida,—(JournoJ de Midecine et de Chirurgie Pratiquea, Abril 1914.)-^^- Pla ampolla, y aspirar y relnyectar hasta disolver por completo el me dicamento. ^.° pejar la jeringuilla preparada sobre la mesa y puncionaruna vena del antebrazo con otra aguja de platino. 5.** Cuando se vea salir sangre, retirar la aguja quo tenía la jeringuilla anteriormente, y enchufar la jeringa en la aguja queha perforado la vena. 6.° Inyectar lentamente, sobre todo al principio, para prevenir una posible desviación de la aguja.—CDeuf. Mü. arst. Zeit. 1914, H. l.)-F. G. D.
•**

Oenoepto olialco da la tllobaeUaalB, por Krokiewicz. — Este tipo morboso particular fué descrito por Landouzy en 1885. Esta afección presenta los síntomas de la forma aguda de la tu•% berculosis, pero sin tubérculos; «u BaylM t« Ua MlaeloMa eaioM- mai;cha cUniíca se asemeja graaijletraitt «• aaosalTiMia, por Bec- mente A la de la fiebre tifoidea-, Deker.—Recomienda el autor disolver fiere, sin embargo, de ella, en que en 2 c. c. de disolución fisiológica la curva de la fiebre es menos consel neosalvarsán é inyectarlo con tante y en que presenta oscilaciouna jeringuilla de Ricord, de esta nes mucho más pronunciadas. Adé'^ cabida en las venas del antebrazo. más, los trastornos del aparato diSus ventajas son: simplificación del gestivo no son tan apreciablés. Se instrumental; notable disminución distinguen tres formas clínicas de del tiempo empleado; alejar los po- tltobacilosis: sible* riesgos de la inyección de 1.* El enfermo sucumbe en el gtan cantidad de agtia y sal; evitar periodo agudo. la antooxldactón del neosalrartán; 2.' El enfermo se restablece desfalta de dolor; menor reacción ge- pués de terminada la fiebre bacilar; neral; igualdad de efecto terapéu- pero B U restablecimiento no es mis tioo y posibilidad mayor de cora que momentáneo; después de cierto ambulatoria. Sti técnica es senci- tiempo, la tnbercolosl» aparece solla: 1.** Esterilisar la jeringa y ar-i bre algón órgano, y por poco que marla. i." Llenarla, por aspiración, continúe desarrollándose, acarrea de la disoluciónfisiológica.8." Rom- la muarte del enfermo; y per la punta de la ampolla en que 8. * El «nfermo, lo que es bastaá'•eaxpende el medicamento, inyec- te raro, se oura completamente.— tar la disolución dorarado-tódlca en (BevM de Mideein»).-J. P.

PRENSA MILITAR PROPBSIONAL

rla á recorrer todas las unidades sanitarias que pudiesen necesitar aus servicios. Este sistema se siguió con muy buen éxito en el Epiro. La recogida de los heridos encuentra grandes dificultades durante el día; por lo regular, tiene que hacerse durante la noche; por esta raaón, los camilleros deben dotarse de buenas lámparas que puedan ocultar la luz cuando sea preciso. La gran mayoría de los heridos se evacúan por al solos; pero hay que tomar medidas para indicarles con seguridad el camino que deben seguir para llegar á las uniEquipo,—81 fuese posible dotar dades sanitarias. Si los trenes de al soldado de un casco y unas homambulancia pueden aproximarse al breras á prueba de balas, se salva- campo de batalla, el trabajo sanirían muchas vidas. tario de la evacuación se facilita Organieación. — Si una ambu- considerablemente. Ninguna operalancia de campafia pudiese perma- ción quirúrgica debe practicarse en necer inmovilizada á la inmedia- los puestos de curación. ción del campo de batalla, y tomar En las ambulancias inmovUisa* ¿su cargo los casos graves, sus ser- das pueden retenerse por algunos vicios serian importantísimos. Et dias ciertas clases de heridos y nuevo tipo francés de ambulancia practicar las operaciones que reclaItmovillsada est& admirablemente men: heridas penetrantes en el cráorganizado para este fin. Las cura- neo, tronco, abdomen y grandes ciones preparadas han prestado ex- articulaciones; fracturas de la escelentes servicios: todo Oficial ó sol- pina dorsal y huesos largos, y todado debe estar instruido en el mo- dos los casos sépticos. do de emplearlos. El hospital estacionario próximo Cada Cuerpo de Ejército debe do' al frente de las tropas, debe retenor tMsede un aparato radiogr&flco; si todos los heridos en las partes blaneatuviese montado sobre un carrua- das y los enfermos leves, siempre je automóvil y produjese su propia que se estime que su curación sólo aiactrlcidad, seria el ideal. Podria requiere diez días ó menos; loa easitiarse en el parque sanitario, mó- sos más graves sólo deben perma* vil, y después de) coqibiitese envia- neoerjan estos hos^talea mionitvM Loa MiTleloa •éileoí <• !•• lUiiot en U onarra da los Balkaiaa.— El Médico mayor M. Consergue (Arch. Mid. Phar., Agosto y Septiembre) 1918) fué comisionado por el Qobierno francés para estudiar los servicios médicos en los Ejércitos aliados durante la guerra de los Balkanes, y ha formulado una extensa Memoria que termina por un sumario en que señala lo que, á su juicio, es digno de tomarse en cuenta por el servicio sanitario de su pais. Las notas que siguen son un extracto de este sumario:

— 487 no M hallan en diapotlcián de •(>• portar el tranaporte. Loi caioi infecctofos no deben ser eyacuadoi al interior del país sin tomar todas las precauciones convenientes para que la enfermedad no se extienda. Los principios acabados de establecer no concuerdan con el de la «evacuación á todo trance», que se practicó durante la guerra rusojaponesa, por razones puramente locales. En la Europa occidental, donde existen amplias facilidades para el tratamiento de gran número de enfermos y heridos, no serla prudente, por muchas raaones, exagerar la evacuación hacia el interior del país. Oousergue indica que la denominación «Impropio para el transporte» produce alguna contusión en el juicio de los oficiales Médicos. En loa caaos de heridas penetrantes en el cráneo, abdomen ó espina dorsal, no pueden ser dejados los pacientes en el lugar en que fueron heridos, sino que deben ser transportados al hospital más próximo. No se trata desde luego de hacerles soportar una larga jornada, sino de un par de horas, á lo más, en un automóvil, con tal que asi se consiga colocarlos en un hospital en que existan bueno* medios de asistencia y c«>aeióu. La4eBouÍDación<Impro pió para ser transportado», debe reemplasanie por esta mis clara: «Impropio para evacuación.» El mismo Cousergue calcula, que laa bajas pueden estimarte en eatas proporciones: Heridos, 10 por 100 de las tropas que. combaten. Heridos por bala de fusil, 90 por 106 del total de beridos. •iétm.pot I» «rUUeria, 0,6. ídem por arma blanca, 9,5/ ,i . (Hay que tener en cuanta lo mal utilizada que ha sido la artillería turca.) La mortalidad entre los heridos recogidos en el campo de batalla la estima: En el mismo campo de batalla, 10 por 100 de los heridos. En los puestos de curación avanzados, 2. En la ambulancia de campa&a, 8. En los hospitales del interior, 0,25. Las entradas de hospital y las muertes por enfermedad: Entradas diarias, 22 por 1.000 de la fuerza. Muertes anuales, 16,6 por Ídem. Todas estas cifras son menores que las admitidas para otras guerras; pero Cousergue piensa que están justificadas por el mejor uso de cubrirse en el campo de batalla con los obstáculos naturales ó arttfioiales y por el progreso y amplitud de los servicios sanitarios C. E. P.—(Journal of the Boyal Army Medical Corpa., Enero IftU.) J. F. Henrosls y paleoili • • caapaia, por el l)r, Conslgllo.—Observó el autor 89 casos y otros 60 el doctor Abundo, todos ellos soldados de las últimas expediciones. La mayor parte presentaban estados neuraiténicos con depresión, y abundaban los histéricos con estados de «ensuefios en acción», meri* eueionata. Las oonolnsioues que el antor Mtablece son lai siguientea: No se debe permitir en una campaña, que hagan explosión las psicosis ni las neurosis. Para evitar estas verdaderas epidemias de nervios, les espMialtttas examinarán >tQd«i a<itt0tU*'*«l.<l*dioi que aui Je-

las
féib^ms M^dicoB consideran sospec h Ó B O R do Alteración mental. Ln mayor parte de loa enfermos qud Ingresan én los hospitales presentaban ya una marcada predisposición anteriormente reconocida, y una herencia de nervios muy intensa. Todo soldado que al frente del enemigo comete una acción quo cae dentro del Código, debe sor examinado por un especialista, por si fuera un enfermo mental. Los síntomas de epilepsia se observan rara ves en los hospitales entre los enfermo^ que como tales ingresan. Son, por el contrario, mny frecuentes en los snjistos á observación, por haber cometido actos criminales. Se desprende de los estudios do conjunto, que los efectos producidos por las cansas exteriores están on relación fija y constante con el ostado mental previo del paciente, y se evitarán enfermos y delitos si fueran eliminados los sospechosos desde el comienzo, ó por lo meno» gft les alejare del frente y quedaran empleados en servicios de retaguardia, en los que quizá pudieran ser aprovechados sus servicios.—(íKornale de Medicina Militare, Idiff, tM.\.)-F.O. D.

BIBLIOGRAFÍA
Tratamiento oientífioo de la obesidad, por el Dr. D. Artnro Galcerán Gaspar. Comienza el autor por deslindar los orígenes de dicho estado patológico, citando entre las cansas endógenas principales las alteraciones en las glándalas de secreción interna, asignando, en eoQsecaencia, obesidades por alteraciones tiroidianas, pancreáticas, orquídeas, ginecopáticas, hipofisarias y esplénicas. Describe asimismo los seis órdenes que establece en cuanto á los recursos terapéuticos contra el citado mal, valorando la oportunidad del tratamiento dietético, higio-terapeútico, opoterápico, tarmacoterápico, flsioterapeútico y electro-mecánico, que constituyen aquellas seis divisiones. Acompañan al folleto del Dr. Galcerán nueve hermosos gra badoB de los aparatos que emplea durante la asistencia de los pacientes, con cuyo procedimiento ha conseguido reducir el peso de los obesos en cinco kilogramos cada mes.

— 489 — '-Bl méiidloliado>^tFatRtnionto, bomo'fundadamente se expresa en el título del trabajo, descansa sobre bases perfectamente científlc«s y modernas.' ' . J. P.

SECCIÓN OFICIAL
9 Marzo.. . — Real orden (D. O. núm. 142) aprobando y declarando in-' demnizables las comisiones conferidas & los Médicos primeroÉ D. Fernando Marao Abecla, D. Rafael Chlooy Arreceigor, D. Ignacio Sanz Felipe y D. Tomás Mancholas Prado, y al Farmacéutico primero D. Manuel Dronda Surio. *'• » Real orden (£>. O. núm. 142) aprobando y declarando InJ demnizables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Rafael Lorente Federico, D. Antonio Nafria Maquedá y D. José Crende Martinee. 21 » Real orden ('D. O. nim. 148) aprobando y declarando indemnlzables las comisiones conferidas al Subiaspeotot médico de segunda D. Isidro Lorenio Gonsálea, y á los Médicos primeros D. Juan Luis Snbijana y D. Maurelio Belsol Oria. i » » Real orden (D. O. núm. 144) aprobando y declarando inI ' demnizables las comisiones conferidas á los Médicos mayeres D. Antonio Martínez Carvajal, D. Francisco Molinos Romeo y D. José Sueiras Olave; á los Médicos primeros D. Mariano Navarro Moya y D. Juan León Tabeada, y i tos Médicos provisionales D. Ramón Torra Bassols y D. Leopoldo FernAndes Gkimara. 81 > Real orden ^Z). O. núm. 14ft) aprobando y declarando Indemnizables las comisiones conferidas & los Médicos primeros D. Felipe Martínez Rodrigues y D. Miguel Parrilla Bahamonde. • > Real orden (D. O. núm. 146) aprobando y declarando Indemnlzable la comisión conferida al Médico primero don Fidel Pagés Miravé. » '• . Real orden (D. O. núm. 147) aprobando y declarando in-

— 4Í0 —
4eniiiublei Ua eemiiioBee ooaferldat al Bnbiatpeetor mMioo de aegnada D. Félix Ettrada Gatoyra, al MMlco mayor D. Elíseo Rodríguez Sayans, al Médico prlataM D. Francisco Cid Fernández y al Médico proriiional don Salustiano Más Clerles. 13 Abril... —Real orden (D. O. núm. 147) aprobando y declarando indemnizablea las comisiones conferidas al Médico primero D. Nemesio Díaz Mena y al Médico provisional D. Antonio Bonora Tejada. 1 & » Real orden {D. O. núm. 148) aprobando y declarando indemnizabies las comisiones conferidas al Subinspector médico de segunda dase D. Juan Valdivia Sisay, al Médico mayor D. Francisco Oarcia Barsala, al Médico primero D. Rafael Chlcoy Arreceigor y al Farmacéutico primero D. Manuel Oronda Surio. 97 » Real orden (O. O. núm. 150) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas é los Médicos mayores D. Santiago Pérez Sais y D. Francisco García Bai^ sala, y á los Médicos primeros D. Antonio Muñoz Zuara y D. Rafael Chlcoy Arreceigor. W » Real orden (D. O. núm. l.M) aprobando y declarando indemnizables laa comisiones conferidas al Médico mayor D. Esteban Gutiérrez del Olmo, y & los Médicos primeros D. Braulio Reino Soto, D. Felipe Martines Rodrigues y D. Gerardo Pastor Fernándes. » * Real orden {D. O. núm. 161) aprobando y declarando indemnisablet las oomiaionea oonferidaa á los Subinspectores Médicos de segunda clase D. Isidro Lorenzo González y D. Víctor García Iparraguirre; á los Médicos mayores D. Mariano Esteban Clavillar, D. Quintín Aracama Alava, D. Jesús Prieto Maté y D. Virgilio Hernando Quevedo; á los Médicos primeros D. José Crende Martínez, don Frandaco Pefia Azada y D. Ignacio Boflll Combalea, y al Médico proviaional D. Daniel Garda Hormache. » » Real orden (D. O. núm. 163) aprobando y declarando indemnizablea las comiaionea conferidas á loa Subinapectorea Médicoa de aeganda claae D. Félix Eatrada Catoira y D. Francisco Magdalena Murías;. & loa Médicoa mayorea • ii . ¡I:: j I P. Alfredp Pérez Vlondl y O. Eitaeo Rodrigues Sayana;

— 441 — á loi Médicos primeros D. Aquilino Martines Vieta, don Francisco Cid Fernández y D. León Romero Corral, y al Médico provisional D. Salustiano Más Ciarles. 4 Mayo —Real orden (D. O. núm. 168) aprobando y declarando indemnizable la comisión conferida al Médico primero don Eduardo Talegón Arcas. 36 Junio....—Real orden (D. O. núm. 142) disponiendo que el Farmaoén tico mayor D. Cesáreo de los Mozos Salvador, en situación de reemplazo por enfermo, quede en la de reemplazo forzoso hasta que le corresponda obtener colocación, pnr hallarse restablecido. 27 > Real orden (D. O. núm. 142) disponiendo lo siguiente: 1." Se convoca á oposiciones para cubrir 85 plazas de Médicos-alumnos de la Academia Médico-Militar, á los doctores ó licenciados en Medicina y Cirugfla que lo soliciten, hasta el 26 de Agosto próximo, con sujeción á las bases y programas aprobados por Real orden de 10 de Abril de 1918 (D. O. núm. 80 y Gactta de Madrid número 106). 2.0 Los ejercidos de oposlaión tendrán lugar en esta Corte y en el local de la Academia, calle de Altamirano, número 88, dando principio en 1." de Septiembre del alio actual; y 8." De conformidad con lo prevenido en el art. 26 do las bases, el tribunal de oposiciones celebrará su primera sesión pública en dicho local, á las diez del día 81 del citado mes de Agosto, para proceder al sorteo de los aspirantes admitidos á las oposicioness, á fin de determinar el orden en que éstos han de verificar los ejercicios. > > Real orden (O. O. núm. 148) disponiendo quede modificada la última parte de la Real orden circular de 28 de Mano último (D. O. núm. 66) en el sentido de que se expenda al público en las Farmacias militares una oajita, con arre glo al modelo presentado por aquel Centro, con los elementos integrantes de una vacunación antitfflca individual completa, ai precio de 4,26 pesetas, en substitución de las dosis adoptadas. 80 > Real orden {D. O. núm. 148) concediendo el retiro para Madrid al Subinspector Médico de primera clase D. Mar-

— 445¿ — . ,'•'. V '. ' cMinoQonaáleB Rodrljcuea, por haber cumplido la edad reglamentaria para obtenerlo. 80 Junio... .—Real orden C^. O. núm. 14i) Miganndo el haber mensual de iiOO pesetas al Subinspector Médico de primera clase, : < retirado, D. Hermenegildo Oonzález Rodríguez. » » Real ordon (D. O. núm. 145) destinando al Ministerio de la Guerra, en vacante de plantilla, al Médico primero don Julio OrtÍ2-Villajos Muller, perteneciente al Regimiento Infantería de La Albuera, núm. 26. ». » Real orden (D. O. núm. 146) disponiendo que el Médico mayor D. Carlos Corso Serrano, ascendido, de la ambulancia montada de la cuarta Región, puse á situación de excedente en la segunda Región y en comisión al Hospital de Sevilla, y que el Médico primero D. Julio Villar MadueSo, de eventualidades del servicio en Melilla, pase destinado al primer batallón del Regimiento Infantería de La Albuera, núm. 26. 3 Jnlto ~Real orden (D. O. núm. 146) disponiendo que los Subinspectores Médicos do segunda clase D. José Masfarré Jugo, excedente en Ceuta y en comisión Director del Hospital de Tetu&n, y D. Fidel Lombana Sáez del Hospital de Granada, cambien entre si de destino á solicitad propia. » » Real orden (D. O. núm. 146) boncediendo veinticinco dias de licencia por asuntos propios para París (Francia) al Médico segundo D. Juan Castells de Santiago. » » Real orden (£). O. núm. 147) aprobando los presupuestos de 289 y 757,06 pesetas, formulados por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar para envases y realizar diversas remesas de material á los hospitales y parques de África y á los hospitales de la Península. 6 > Real orden (D. O. núm. 148) concediendo al Subinspector médico de segunda clase D. Manuel Martin Salasar U cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, pensionada con el 10 por 100 del sueldo de su actual empleo hasta su ascenso al Inmediato, por las obras de que es autor, tituladas Inmunidad con aplicación á la higiene y terapéutica de las enfermedades i»fecciotcu y La lucha contra la fiebre tifoidea.

— 44a —
6 Julio....—Real orden/D, O, núm. 148) con(}ediendo el empleo »uperior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, k los Jefes y Oficiales Médicos de] Cuerpo que á continuación se expresan: Subinspectores Médicos de segtmda clase D. José Oon • /.ález García y D. Elíseo Muro Morales; Médicos mayores D. Antonio Fernández Vlctorio Cocina, D. José Barreiro de la Iglesia y D. Eduardo Coll Sellares; Médicos primeros D. José Guicb Puigdollers, D. Domingo Coma Ajurla y D. Eulogio del Valle Serrano,, y Médicos segundos don Delfín Hernández Irigaray, D. Felipe Pérez Alvarez y D. Nicolás Bonet Luna. 8 » Real orden {D. O. núm. 150) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan: Subituiptctor Médico de primera otase: D. José Pare dea y Rodríguez, Jefe de la Brigada de tropas del Cuerpo, á detempeflar los cargos de Jefe de Sanidad Militar do la octava Región j Director del Hospital de CoruQa. Siibifupeetoret Midieó* dé tegunda elote: D. José Masfarré y Jugo, destinado al Hospital de Granada por Real orden de 8 del corriente mes {D, O. núm. 146), á la ambulancia montada de la primera Región, y D. Luis Martí Lis, de la ambulancia montada de la primera Reglón, al Hospital de Granada. » » Real orden fD. O. núm. 160) confiriendo el mando de In Brigada de tropas del Cuerpo al Subinspector Médico de primera clase D. José Zapico Alvarez. Real orden (¿>. O. núm. 151) concediendo la separación del servicio al Médico segundo D. José Blanco Hernández, sin goce de sueldo ni uso de uniforme; quedando adscrip to á la Reserva facultativa del Cuerpo, cou el empleo de Médico segundo, hasta cumplir su compromiso con el Ejército. Real orden (D. O. núm. 151) resolviendo quede sin efecto la excepción (g), art. 8.°, de la Real orden circular de 28 de Abril último (D. O. núm, 94), pndlendo, por tanto, ser destinados en lo sucesivo á dichos territorio* los Je.

>

»

9

»

— 444

-

í « y Oficíale» y «ai ailmlladn á qnlenei leí corrMponda, no obstante hallarte en la iltnación de lupernameraiios «In sueldo, eaalqnlera que sea el tiempo que lleyen en dicha situación y la causa que la motivara, salvo los representantes en Cortes y los Gobernadores civiles de las provincias.
10 'Julio.... —Real orden (Z>. O. núm. IfiS) disponiendo que por el Centro

»

r

técnico de Intendencia se anuncie con toda urg'encia un concurso para que en el plazo de treinta días, á contar desde la fecha de su publicación, presenten los industriales que lo deseen modelos de camas para Hospitales militares, con objeto de elegir el que reúna mejores condiciones para dicho servicio, y nombrándose por el Ministerio de la Guerra el personal del Cuerpo de Sanidad Militar que, con el del Centro técnico de Intendencia, informe respecto á las condiciones higiénicas de dicho efecto. Real orden {D. O. núm. 163) disponiendo que los Jefes y Oficiales destinados fuera de los territorios de África permanezcan en los mismos hasta la incorporación de sus relevos, y que tanto el quinto de sueldo de los que fuesen destinados á sltuaelón de excedentes, como la gratificación del 50 por 100 para éstos y los que se destinen á situación activa, sean reclamados por el habilitado correspondiente, con cargo á la sección 13 del presupuesto, acompasando copla de la Real orden telegráfica que autorice la permanencia de aquéllos en el destino que desempefiaban. Real orden {D. O, núm. 163) disponiendo que el Médico primero D. Enrique Ostalé González, destinado á eventualidades del servicio en la quinta Reglón, continúe en el territorio de Ceuta hasta la incorporación de su relevo. Real orden (D. O. núm. 158) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Luis Modet Agui rrebarrena.

1

»

>

>

Con este número repartimos un prospecto del medicamento TABLETAS «BAYER» DE ISTICINA, preparado por la importante casa Federloo B^rer 7 OompaSiá, de Barcelona.

