﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Afio VI. Madrid, 16 de Marzo de 1916. Núm. 6. SUMARIO
Hematologin de la nruraitenia, por 8«ntO« Hnlllano.— £itad<«<ra operatoria del Hotpital ililitar de Barcelona y notai «I(n<eai (continuación), por el D r . A n t o n i o ttolAagm.—Ateneo de Sanidad Militar: Exlracto de la leiión celebrada el dia II de Febrero de I9IG .= Variedade$.=:Pren$a mMleo-farmaeiutiea: La electrización directa de los troncos nerviosos en el curso de las intervenciones, por parálisis tranmátlcas.—Invostiíacloaes experimentales sobre la acción Kermiclda de la <optoqalnlna> (etllbidrocupreína; sobre el neumococo.=Pr«n»o miUtar-profeHonal: Tratamiento do las heridas penetrantes de vientre en campaha. — El desarrollo de los servicios sanitarios en campaña. = B<6lio(jtrn/la: El problema social de la tnborculosls en Madrid, por el I>r. D. Joi< <?od<na Ciit(«I(t><.—Interpretación clínica de los análisis de orina, diuresis y micción, por el nr. N. Strrallaeh.=S»eeióm ofteial. SUPLEHGKTO.-Hanual letrislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

HEMATOLOGÍA DE LA NEURASTENIA
Hasta hace poco tiempo, veníase saponiendo que el estado de la sangre en la neurastenia, ateniéndose al añejo apotegma de que la sangre es el moderador de los nervios, había de corresponder á un general empobrecimiento de los normales elementos sanguíneos, y á una consecutiva disminución de la concentración sanguínea, por analogía con el hecho de observación clínica de los trastornos asténicos, que con resonancia en el sistema nervioso acompañan á las anemias secundarias y primitivas. Y así, hasta hace no muchos años aun la misma característica objetiva sanguínea obteni» da por hemátologos poco escrupulosos, ó porque el diagnóstico no correspondiera exactamente al de neurastenia, venía siendo, sin más especificación, el de ana pura y simple oligocromemia.
HAEZO 1916. -U

— 154 — Mas la mayor precisióni tanto en la observación del síndrome neurasténico como en el examen hematológico, han aportado conclusiones más exactas, que parece lian de contribuir á esclarecer en cierto modo la característica de la neurastenia típica de Heard, asociándola un síntoma de gran valor, acaso orientando su patogenia por rumbos seguros y explicando asimismo clínicamente los trastornos consecutivos á la poliglobulia, eritremia, policitemin rubra ó erltrocitosis. Antes do presentar las observaciones personales objeto de esta comunicación, creo necesario indicar muy sucintamente el estado en que actualmente se halla esta cuestión de Patología. Luxenibourg, citado por Grawitz, en su obra do Patologin clínica de la sangre, apreció, como resultado del examen hematológico de cuarenta casos de neurastenia é histerismo (no los sopara), practicado en un Sanatorio, un notable aumento en el número do los eritrocitos, debido, según ó!, á un trastorno vasomotor; advirtió también descenso en la cifra de leucocitos. El heraatólogo japonés Tanaka (oitado en la misma obra) llega á igual conclusión en cuanto á los eritrocitos, habiendo observado, en cambio, hiperleucocitosis y aumento en el número do plaquetas. Grawitz, á pesar de estas observaciones, cree que en la gran mayoría de los neurasténicos y de los histéricos no se observa ni disminución en la concentración sanguínea ni en el número normal de los elementos morfológicos; ni admite que haya relación ^'enética entro las neurosis y la anemia, considerando que los trastornos heniatológicos que en aquéllas puedan observarse deben sur referidos á modificaciones vasomotoras. En un trabajo del Dr. Hedelius, analizado recientemente en la Folia hematológica (cuaderno 3." de 1915), estúdianse diez y ocho casos de policitemia en individuos de veintidós á sesenta y cinco artos con trastornos más ó menos intensos de orden neurasténico, nueve de ellos clasificados do policitemia idiopática con los más intensos síntomas neurasténicos. En los otros nueve, mujeres en su mayoría, el síndrome neurasténico era menos acentuado, destacándose cierta debilidad irritable con períodos de excitación y depresión psíquica. En el primer grupo, el número de eritrocito» llegaba á catorce millones; en el segundo, fué do cinco y medio á siete. Síntomas concomitantes d e i a neurastenia en dichos enfermo»

— 155 — fueron la cianosis en un caso, la albuminuria en cuatro, urobilinuria en dos y esplenohipertrofla en uno. Atribuye Hedelius oí aumento eritrocítico á una hipcrnctividad óseo-medular, por haber liallado en el primer grupo normoblastos en cinco casos, pollero masia y anisocitosis; y con respecto á los leucocitos, 0,5 á 10 por 100 de mielocitos en siete casos, con más, constante disminución de linfocitos, aumento de mononucleares y frecuente elevación en el número de polimorfonucleares neutrófllos. La proporción (le hemoglobina en todos los casos osciló entre 0,30 á 0,80. Observó también en el primer grupo anomalías de metabolismo, como gota, diabetes, obesidad y exceso de ácido úrico. Un caso de poliglobulia muy bien analizado fué presentado á la Academia Médico-JIiütar de Berlín, por el Sr. Meyer, en la sesión de 21 de Enero de lítl3. El soldado Wagner sufría con frecuencia de accesos neurasténicos, y además solía padecer de opíxtasis y cianosis de diversos órganos. La cifra media de varios exámenes de sangre dio 7.200 leucocitos, nueve millones de glóbulos rojos y 04 de hemoglobina. Como Jos trastornos que sufría el enfermo se remontaban á la infancia, el comunicante atribuía sus trastornos clínicos á un cierto infantilismo sanguíneo persistente. A pesar de la opinión do (irawitz, parece deducirse de las observaciones posteriormente hechas que hay una concomitancia manifiesta entre el síndrome neurasténico típico y la polícitemia.

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— 157 — Las diez observaciones precedentes, correspondientes á la comunicación que presento, pertenecen á otros tantos enfermos que llegaron á mi laboratorio sin previo conocimiento mío del diagnóstico de neurastenia, establecido por sus médicos de asistencia.
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Sólo en un caso me fué posible hacer más de un examen sanguíneo, y son escasos los datos clínicos que de todos puedo aportar. El valor, pues, de esta comunicación, como estudio objetivo, estriba, más que en el analítico de cada caso, en su valor serial. En toda cuestión de observación, por modesta que sea, es conveniente, mejor diclio, es necesario, precisar la manera como se haya llevado á cabo, indicando el procedimiento seguido, el material empleado, para que de este modo puedan sus conclusiones ser lógicamente ratificadas ó rectificadas. En la estimación de la riqueza morfológica se ha empleado la cámara cuenta-glóbulos, de Thoma Zeiss; para la valoración de la hemoglobina, el cómodo colorímetro de Talqvis, y en el análisis de la fórmula leucocitaria se ha seguido la clasificación de Papenheim. En el cuadro adjunto van las diez observaciones referidas. Adviértese en ellas, como dato sobresaliente, un común denominador bematológico, que corresponde á la poliglobulia y á un descenso relativo de la hemoglobina, lo que da una manifiesta oligocromemia relativa. En cuanto á la fórmula leucocitaria, que considero factor independiente, da en los casos 3.° y 10 polimorfonucleosis neutróflla (se trata de enfermas operadas de matriz algdn tiempo antes); el 6.° y el 7.°, con trastornos dismenorreicos; el 9.°, con antecedentes de epididimitis doble; el 2.°, con trastornos prostáticos. La linfocitosis de los casos 1.°, 4.° y 8.° es de explicación obscura, bien que en el 1." pudiera atribuirse á una tuberculosis latente. Había predominio de grandes nucleares en los casos 1.°, 4.» y 5.» En todos los casos, pero especialmente en los 1.°, 2.°, 3." y 4.**, destacábase el síndrome de Beard, con sobresaliente impotencia sexual psíquica en los casos 4.", 5.° y 9.°; trastornos dismenorreicos en los 3.® y 7.° con manifiesta obesidad. La mayoría de estos enfermos ofrecía la aparente salud de ño-

— 158 — rido aspecto de casi todos los neurasténicos, esos comediantes tráficos condenados á disimular su interna tribulación. Por lo apuntado en las observaciones expuestas paréceme que liay una pista á seguir para la patología de la neurastenia en la <3xagerada provisión de eritrocitos y en la escasa dotación de he moglobina correspondiente á cada glóbulo. La comparación de los datos hematológicos entro la clorosis y la neurastenia hace ver cierta analogía entre las dos, bien que la oligocromemia característica de ambas es absoluta en la primera y relativa en la segunda. Von Noorden (tomo III, pág. 3'J7 de la Enciclopedia de Klemperer y Leyden), ha dicho, respecto á la clorosis, que podría ser explicada por un defecto endocrínico, á causa de que no entrase en la sangre suficiente número de hormonas esti mulantes de la hematopoyesis; Lloyd Jones (loe. cit.) opina, por el contrario, que durante la excitación sexual de las adolescentes cíoróticas llegarían á la sangre los productos do secreción interna ovárica en cantidad excesiva, influyendo de modo peculiar en la composición de la crasis sangínea de aquellas enfermas. En ambas opiniones, como se ve, hácese entrar en acción, para explicar el trastorno sanguíneo, á la función endocrínica ovárica. Ahora bien; teniendo en cuenta que desde tiempo atrás viénese afirmando cierta relación, bien que no claramente especificada, entre la endocrinla testículo-ovárica y los trastornos neurasténicos típicos, atribuidos á esa influencia vagamente llamada «agotamiento nervioso», valor fiduciario sin garantía; y al ver cómo destácase en primera línea en el cuadro neurasténico el complejo sintomático sexual, he llegado á suponer que lapoliglobulia ó eritremia, de que me he ocupado, pudiera ser la consecuencia de una hiperfunción endocrínica testicular ú ovárica, que en un principio sobrestimulara la citopoyesis eritrocítica con su valor hemoglobínico adecuado para subvenir á exigencias biológicas naturales ó artificiosas, citopoyesis más tarde desequilibrada, por no acompañarse de su valor hemoglobínico proporcionado. Resistiría una hipergenesis celular sin objeto, dando lugar á albuminuria, cilindruria, esplenohipertrofia, conjuntivitis, trastornos coroideos y retiñíanos, etcétera, y una oligocromemia relativa con un consiguiente déficit en los fenómenos catabólicos.
SANTOS RUBIANO,

Médico mayor. Del Instltnto de Higiene Militar

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Estadística operatoria Je! Hospital
Y NOTAS CLÍNICAS (1)
(OOMTINUAOIÓR)

5." Nunca debe esperarse la curación de las hernias inguinales cuando el canal inguinal se presenta acortado, ya congénitamento, ya por causas patológicas. Al trayecto inguinal los anatómicos le asignan una longitud de cuatro y medio á cinco y medio centímetros. Nada hay más variable. En tesis general, podemos decir que la longitud de dicho conducto depende del mayor ó menor ilesarroUo transversal de la pelvis. Al final del sexto mes de la vida intrauterina, los dos anillos inguinales están uno enfrente do otro, y no tienen más longitud que la propia del espesor de la pared ventral. Á partir del séptimo mes, los dos anillos se van separando on virtud del desarrollo ó ensanchamiento transversal de la pelvis, y el conducto, de anteroposterior, se vuelve oblicuo. Tanto es así, cuanto que la longitud del conducto inguinal en la mujer es casi siempre cinco milímetros más largo que en el hombre, por el mayor desarrollo do la pelvis. Su anchura normal depende del mayor ó menor grosor del cordón en el hombre, y del ligamento redondo en la mujer; por eso se observa que el trayecto inguinal es siempre más ancho en el primero, debido á que el espesor 6 diámetro del cordón es mayor que el del ligamento redondo. Esto, que constituye lo que podríamos llamar la regla, tiene bastantes excepciones. Así como hay individuos quo nacen con una abertura palpebral grande, una abertura bucal pequeña, hay otros que nacen con un trayecto inguinal corto. Si á este acortamiento congénito actúa la presión de una viscera, la deformación y rectificación del mismo vendrá más rápidamente. Patológicamente, la deformación, rectificación y acortamiento del trayecto inguinal tienen lugar en virtud de la diferente resis-

(1) VéMe el nútn. 8 de 1916.

— 160 — tencia que oponen las paredes del mismo á la presión de la viscera herniada. No todas las paredes tienen el mismo espesor ni la misma consistencia. Cuando el trayecto inguinal está sometido á una presión mayor que la resistencia que pueden oponer dichas paredes, se deforma y acorta. De las cuatro paredes que constituyen dicho trayecto, la menos resistente es la posterior, formada principalmente por la fascia transversalis; sabido es que dicha pared está reforzada en su parte interna por el tendón conjuen, conjunto ó consorte procedente de fibras tendinosas del oblicuo menor y transverso, que se inserta en la espina del pubis y cresta pectínea. Para tener una idea bien clara y comprensible do la deformación y rectificación del trayecto inguinal, comparo á éste con un tubo compuesto de paredes elásticas de diferente grosor, y, por consiguiente, de desigual resistencia; si el interior de este tubo lo sometemos á una presión mayor que la fuerza de resistencia de dichas paredes, siendo éstas elásticas, empezará por deformarse la menos resistente, y en el tubo inguinal la menos resistente es la pared posterior. A medida que la deformación y rectificación del trayecto inguinal aumenta, disminuye la oblicuidad del mismo, hasta llegar á hacerse antero-posterior y no tener más longitud que la propia del espesor de la pared abdominal, como en los primeros meses de la vida intrauterina. En resumen: deformación, rectificación y acortamiento son tres términos ó procesos distintos; el primero de los cuales puede existir independientemente de los dos últimos, puesto que no consiste (como su mismo nombre indica) más que en un cambio de forma. La rectificación se refiere al cambio de dirección del trayecto inguinal, que de oblicuo tiende á hacerse anteropostcrior, siendo el acortamiento la resultante de la rectificación. Estos dos últimos procesos dependen del ensanchamiento transversRl del anillo inguinal interno, por desaparición total ó parcial de la pared posterior del trayecto inguinal. Siempre y cuando exista deformación y acortamiento del trayecto inguinal, no puede esperarse la curación cto las hernias por medios ortopédicos, estando indicado únicamente el uso del braguero como medio paliativo y para evitar accidentes hemiarios, puesto que en este caso, habiendo perdido la oblicuidad normal que tiene dicho trayecto, son perfectamente comparables dichas hernias con las que tienen lugar á través del anillo crural umbili-

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cal, etc., puesto que, como es sabido, en entos anillos ó trayectos rectos, existentes ya de un modo normal ó anormalmente en el espesor de las paredes ventrales, cuanto más actúa sobre las mismas la acción de la prensa abdominal, mis tiende á abrirlos y no á cerrarlos, como ocurre en un trayecto inguinal oblicuo ó normal. De lo dicho anteriormente se desprende que tampoco son susceptibles de curación por medios ortopédicos las hernias inguinales directas. Esta clase de hernias, de las cuales he visto un corto número, nunca alcanzan gran desarrollo, debido á que están formadas por dos sacos: I.", el saco propio ó peritoneal; y 2.°, el constituido por la fascia transversalis. Este último no puede movilizarse por deslizamiento, lo mismo que el peritoneo; y no siendo tampoco tan distensible, hace que, al llegar á ciertos límites, la hernia directa no pueda descender más y, por consiguiente, adquirir gran desarrollo, á no ser que se Asure ó desgarre dicha fascia; pero cuando así no sucede, dicha hernia so encuentra embriada por la misma, á semejanza de lo que ocurre con la hernia crural, con el desdoblamiento de las dos hojas de la fascia lata. Siempre y cuando el cirujano reconoce á un individuo y hace el diagnóstico de hernia inguinal, si á la par comprueba la integridad ó poca deformación del trayecto inguinal (y esto ocurre en la inmensa mayoría de los casos), y el enfermo reliusa la operación cruenta con la aplicación racional de un buen braguero, sabe el que se haya tomado la molestia de loer este pequeño trabajo quo puedo contar con cerca de un 4 por 100 do probabilidades de curación. Con la aplicación de un braguero, ¿cómo so efectúa la curación de las hernias inguinales? Lo esencial para la aplicación del braguero, no tan sólo como medio de contención, si que también de curación, debe consistir en que la pelota del mismo esté constituida de tal modo que incluya todo el conducto inguinal, ó sea que la presión que la misma verifica sea uniforme é igual en toda la extensión del trayecto inguinal, puesto que tal como están constituidos los bragueros por la generalidad do los constructores, ocurro que dicha pelota únicamente verifica presión sobre el anillo inguinal externo, dejando libre de presión el interno; y en estas condiciones, la hernia no queda perfectamente contenida. El mecanismo de curación me lo ex-

— 162 — plico de la siguiente manera: !a pelota del braguero vcrittca en todo el trayecto inguinal cierta presión, siempre igual y uniforme, de afuera á dentro; á la vez, la acción do la prensa abdominal actúa de dentro á fuera, lo cual hace que, además de poner en contacto las paredes del saco intrainguinal, como la acción de la presión intraabdominal es muy variable, de aquí quo dichas paredes están constantemente sometidas á frotes y roces, que dan por resultado la irritación de las mismas; irritación que la mayor parte de las veces da lugar á engrosamientos do la serosa peritoneal, mientras que otras (las menos) se forman precipitados librinosos, seudomembranas, que cuando determinan adherencias entre ambas hojas y se organizan en tejido conjuntivo dan lugar á soldaduras (peritonitis plástica ó adhesiva) de las paredes del saco, produciendo la obliteración ú oclusión de la luz del mismo, y, por consiguiente, la curación radical de la hernia. El mecanismo de curación de las hernias inguinales explica el por qué no puede obtenerse en las crurales, umbilicales, etc., puesto que las últimas, no formándose en trayectos oblicuos, como las primeras, hace que la pelota del braguero no pueda hacer contactar las paredes de la serosa, y, sobre todo, la acción de la prensa abdominal; en lugar de cerrar el trayecto, como en el inguinal no deformado, lo que hace es que cuanto más activa, cuanto mayor sea la intensidad de la presión, más tendencia tendrá á abrirlo y á mantenerlo abierto. Antes de terminar, declaro que no se crea tengo la pretensión de posponer la obtención de la cura radical de la hernia inguinal, por medio de bragueros, á la cura cruenta, puesto quo, como ya se habrá observado, casi apenas me he ocupado de los mismos, ni menos he hecho el reclamo de ningún modelo; hasta el punto do que creo que el adelanto cientíüco quirúrgico de un país (en este ramo de la Cirugía) está en relación inversa del número de brague ristas existentes en el mismo, ó sea, á mayor adelanto quirúrgico, menor número de ortopédicos bragueristas. Si esto es cierto, no habla muy bien en nuestro favor, puesto que el número de ortopédicos bragueristas existentes en nuestro país es enorme. Todos debemos, pues, esforzarnos en educar al público y convencerle de que la cura radical cruenta de la hernia es una operación casi inocua, mientras que dicha afección lleva siempre en sí peligro de muerte para el quo la padece, hasta el punto de que

— 163 — hoy la opinión quirdrgica no acepta lo qae decía Trélat de que se operasen las hernias que no fueran completamente, constantemente y fácilmente contenidas; asi como tampoco la fórmula de Lefort por errónea y falsa, de que todo cirujano puede y debe curar me diante un brag^uero, todas las hernias inguinales en sujetos menores de quince años, sino que la existencia de una hernia inguinal, excepto en las primeras edades de la vida (hasta los dos años), cualquiera que sean los caracteres que ésta pueda presentar, constituye siempre indicación de operar. El procedimiento de elección que se sigue en mi clínica para el tratamiento cruento de las hernias inguinales, es el de Bassini. Kste procedimiento, conocido do todos y empleado por la inmensa mayoría de los cirujanos, estoy autorizado por haberlo visto poner en práctica á un buen número, que no todos lo practican debidamente. Para hacer el Hassini puro, sin desplazamiento del cordón, y también cuando se verifica este desplazamiento, es condición indispensable, después de haber aislado por disección el saco abierto ó sin abrirlo, aunque yo soy partidario de abrirlo siempre y en todas ocasiones, para tener la seguridad de que no existen ad herencias del epiplón ó de alguna asa intestinal, visceras las más frecuentemente herniadas con el cuerpo y, más principalmente, con ol cuello del saco, puesto que de existir dichas adherencias, que pueden pasar fácilmente desapercibidas si no se tiene la precaución de abrir el saco; al hacer la ligadura del cuello del mismo, puede comprenderse ó interesar dichos órganos; y menos mal cuando la ligadura recae en el omento mayor, pue% si es el intestino, pueden sobrevenir oclusiones ó estrangulaciones del mismo con resultado funesto; ligado el pedículo y escindido al ir á reconstituir la pared posterior, precisa coger con pinzas (mejor de Pean que no de Kocher), por ser los bocados de las primeras más anchos, lo cual permite verificar mejor la tracción de dicho labio aponeurótico para ponerlo tenso y ranversarlo hacia abajo y afuera, y también porque lastiman menos el tejido, permitiendo esta pe 4Ueña maniobra separar facilísimamente por disección obtusa, bien con las puntas de unas tijeras curvas cerradas y mejor con la sonda de Kocher ó los dedos el tejido celular y la fascia transversales, para poner bien al descubierto tenso y á la vista el ligamento de Poupart, y poder hacer la sutura desde el borde inferior de los

— 164 — músculos oblicuo menor y transverso al ligamento de Falopio. Si no se tiene esta precaución de coger con pinzas dicho labio aponeurótico y ejecutar la maniobra descrita al ranversar hacia abajo el referido labio, como se hace comúnmente sin la aplicación de pinzas, se forma un pliegue brillante que fácilmente so confunde con el ligamento de Poupart, y para evitar semejante confusión es conveniente también no fiarse tan sólo de la vista; hay que poner á contribución además ol sentido del tacto, siendo la punta del dedo índice de la mano izquierda el guía más fiel y que da más seguridad y garantía de que se engancha ó perfora con la aguja enhebrada con soda ó catgut el verdadero ligamento, y no el pliegue aponeurótico antes mencionado. Además, tiene la ventaja el fijar con pinzas ese labio aponeurótico, puesto que tirando de las mismas la mano del ayudante que las sostiene separa algún tanto el contacto que con el referido ligamento tienen los vasos femorales, evitando con ello el peligro de ser heridos con la aguja. He sido testigo de un hecho de esta naturaleza: un célebre cirujano de esta capital, operando una cura radical de hernia inguinal derecha por el procedimiento de Bassini, tuvo la desgracia, al reconstituir la pared posterior, de pinchar la vena femoral; y aunque de momento cohibió la hemorragia, fué con daflo de la extremidad abdominal correspondiente, puesto que cinco días después tuvo que proceder á la amputación de la referida extremidad por el tercio inferior del muslo, efecto de haberse presentado la gangrena on dicho miembro con síntomas generales alarmantes. Punto muy intefesante, aunque no es exclusivo del procedimiento de Bassinl, sino que es común á todos los procedimientos de cura radical de las hernias inguinales, es la manera de proceder con el cuello ó pedículo del saco. Algunos cirujanos, ateniéndose á lo que hace ya muchos expuso Lucas Championier, que los dos requisitos principales que exigía una buena cura radical de hernia inguinal consistían: 1.°, en la ligadura alta del cuello del saco; y 2.°, en la reconstitución lo más perfecta posible de las paredes, con objeto de llevar lo más alto posible el pedículo sacular, que al ligar éste dejan los cabos de los hilos largos, los cuales son cogidos con pinzas, que los conducen subperitonealmente por fuera y arriba del anillo inguinal interno, practican en este sitio una pequeña abertura ú ojal en busca de los hilo» cogidos por los bocados de la

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pinza, haciendo pasar éstos á través de la fascia transversalis, músculo transverso, oblicuo menor y oblicuo mayor, y tirando de los hilos aparece á la superficie de la aponeurosis del oblicuo mayor el cuello del saco, el cual suturan á dicha aponeurosis. La Idea que preside en los cirujanos que practican esta maniobra es la de evitar que no quede ningún infundíbulum frente al anillo inguinal interno que sirva de cebo para la formación de un nuevo saco y, por consiguiente, la reproducción de la hernia. En teoría, esta manera de proceder es de una lógica contundente. Pero ¿ocurre asi en la práctica? No titubeo en contestar rotundamente que no. Analicemos los hechos: llévese el cuello del saco tan alto como se quiera, que luego después, al actuar la acción de la prensa abdominal, hará deslizar el peritoneo parietal, volviendo dicha serosa á revestir el anillo inguinal interno; en una palabra, ti ocupar la situación anatómica qne normalmente le corresponde. Ksto no quiero decir que en algunas ocasiones no sea conveniente recurrir á esta maniobra; pero hacerlo siempre por sistema creo que no hay ninguna necesidad, teniendo además, si bien como peligro algo remoto, si se quiere, pero real, de herir la epigástrica al practicar la abertura ú ojal á través de la pared músculo-aponeurótica del abdomen, lo cual significa un percance sin importancia si el cirujano se apercibe de la herida de dicho vaso en el momento operatorio, pero que puede ser funesto y costar la vida al operado (como conozco algún caso) cuando pasa desapercibido. En mis operados de hernia inguinal, cuando practico el Bassini, que es la inmensa mayoría de las veces, procuro disecar y aislar perfectamente bien el cuello del saco, lo cual permite que, tirando del mismo, baje por deslizamiento el peritoneo parietal, qne se continúa con el cuello; permitiéndome esta pequeña maniobra hacer la ligadura muy alta, sin temor de que quede ningún infnndíbilum de peritoneo en el anillo inguinal interno que pueda hacer temer la reproducción de la hernia. Entre mis 28 casos operados en mi clínica de cura radical de hernia inguinal que figuran en la estadística, y otros operados en otros hospitales y en clientela particular, no siempre me ha sido posible hacer la ligadura del cuello del saco en la forma descrita, pues todo operador que lleve algunos años de práctica sabe perfectamente bien que en algunas ocasiones es imposible, ni aun empleando la disección más fina, separar el cuello del saco del cordón

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por iilternciones anátomo-patolópicns do dichos i'irpanos, lo cual hace que formen un todo continuo por adherencias de la serosa il los elementos del cordón, y en estas condiciones, si se pretendiera hacer la ligadura del cuello del saco tal como yo la recomiendo ó bien con la maniobra de Parker, que sistemáticamente practican otros cirujanos, sería comprendiendo en la misma el cordi'in; y como no tenemos autorización más que para practicar la cura raHical de la hernia, pero no para castrar al individuo, en estos casos está recomendado, y esta es la norma de conducta que he seguido para la oclusión del cuello del saco, hacer una sutura en bolsa del cuello, cargando mayor ó menor cantidad do tejido celular propio del cordón que está en íntima conexión, pegado, mejor dicho, á parte de la serosa que constituye el cuello del saco. Esta modalidad suele hallarse con alguna frecuencia en las hernias congénitas; pero estas adherencias no creo se deben, como se desprende de lo que conocemos hoy acerca de la formación congénita del saco en dichas hernias, á una relación anatómica normal, sino á procesos inflamatorios asépticos determinados por roces, contusiones, y mayormente por el uso del braguero. Si se examinan bien los casos en los cuales existen las adherencias dichas entre la serosa del cuello del saco y del cordón, y en algunas ocasiones de toda la serosa del cuello y cuerpo del saco con el cordón, por un operador avezado ó curtido en esta clase de intervenciones, y que además tiene un conocimiento cabal de las relaciones anatómicas que guardan los órganos contenidos normalmente en el canal inguinal, y los que congénita ó patológicamente toman dicho sitio como domicilio, se verá que todos ó casi todos ellos, durante un tiempo más ó menos largo, han hecho uso de braguero, y la acción de este medio ortopédico, debido á la presión que ejerce la pelota sobre el contenido del canal inguinal, despierta fenómenos irritativos entre los elementos del cordón y la serosa sacular, provocando en ocasiones la unión ó fusión íntima de estos órganos. Entre los 28 operados de hernias inguinales que figuran en la estadística, en unos pocos casos, creo que son cuatro, he usado el procedimiento último de Kocher de invaginación del saco. Aunque en alguna época estos dos procedimientos más usuales de cura radical de las hernias inguinales (Bassini y Kocher) se han disputado la supremacía y el favor de los operadores, hoy día creo que la opinión quirúrgica ha emitido BU fallo, aceptando preferentemente

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la inmensa mayoría de los cirujanos el Bassini. Además, este último procedimiento no tiene limitación; puedo practicarse en todos los casos, cualquiera que soa la variedad de hernia, condiciones de resistencia do las paredes, deformaciones y acortamientos del conducto inguinal, edad del individuo, adherencias más ó menos fuertes intrasaculares, etc. Kn cambio, el Kochcr, tanto el procedimiento primitivo como el último de invaginación del saco, sus indicaciones son más limitadas, no siendo posible practicarlo en aquellos casos en que no existo más que una punta do hernia ó bien cuando ésta os intravaginal, siendo sumamente difícil en la variedad de hernia congénita con cctopia testicular, y cuando existen adherencias paríctoviscí'raJes 6 intervisceraJes en los órganos contenidos en el interior del saco, siendo su resultado muy aleatorio en las hernias que se conocen comúnmente con el nombre de hernias de debilidad, y que casi siempre se reproducen. Los únicos casos en los cuales creo que se puede usar el Kocher con esperanza de éxito son aquellos cuyas hernias recaen en individuos jóvenes con paredes resistentes sin acortamiento del trayecto inguinal, y con hernia inguinopúbica ó bubonocele. El modus faciendi do todos es conocido: so, incinde la piel y tejido celular, siguiendo la dirección del canal inguinal hasta la aponeurosis del oblicuo mayor; descubierto el anillo inguinal externo, se va en busca del cordón como guía ó punto de referencia para descubrir el saco; se diseca éste y se aisla como si fuera un quiste, lo cual resulta fácil y sencillo cuando no hay adherencias porisaculares; mientras que cuando éstas existen precisa un trabajo de disección un poco entretenido, poro que es indispensable y fundamental hacerlo por completo; conseguido esto, abro siempre el saco por su extremo distal para asegurarme cjuc no existen adherencias intrasaculares, y con una pinza medianamente larga (que se conoce con el nombre de pinza de hernia de Kocher) pinzo esto extremo del saco y se introduce dentro del mismo, invaginándolo á manera do un dedo de guante, hncicDiio do modo que la punta de la pinza venga á contactar por encima del anillo inguinal interno, en cuyo sitio, con el bisturí, se hace una pequeña incisión sobre la aponeurosis «lel oblicuo mayor y de la masa carnosa del oblicuo menor y transverso, y apretando con las ramas de la pinza que tiene invaginado el saco, sale fácilmente por la pequefia incisión practicada la panta de dicha pinza en unión del saco.

— 168 — Es conveniente, antes de atravesar el peritoneo parietal con la pinza, incindir con cuidado el peritoneo parietal y mantenerlo cogido con pinzas de Kocher, para poder practicar la sutura de peritoneo con peritoneo, ó sea del peritoneo parietal con el peritoneo del saco, aplicando últimamente unos cuantos puntos de sutura en masa, comprendiendo entre los mismos todo el espesor de la pared para cerrar completamente el cuello del saco, haciendo últimatnente la plegadura do la aponeurosis del oblicuo mayor paralela al canal inguinal, teniendo cuidado, al ejecutar esta última sutura, en no ahondar demasiado la aguja para no interesar ó comprender entre los puntos de la misma el cordón. Aparte de la limitación que tiene el procedimiento de Kocher, uno de los inconvenientes más serios y graves que le encuentro, y con el cual puedo tropezar el cirujano más experto, aun en los casos de hernias ideales, es de que al hacer presión la punta de la pinza que tiene invaginado el saco do la pared ventral para que sirva de guía para practicar la incisión en dicha pared, puede coger un asa intestinal y ser ésta interesada al hacer la incisión en la pared. Podría citar casos prácticos para demostrar que este peligro existe, que es real, y qua no se trata de un temor pueril y sin fundamento.
{Continuard.) DR. ANTONIO SOLDUOA, Subinspector Médico <1e 2.*

ATENEO DE SANIDAD IILITAR
Extracto de la «eslón celebrada el día 11 de Febrero de 1916. Abierta la sesión, el Secretario, Sr. Oareia Sierra, manifiesta que, habiendo sido encargado el Médico primero Sr. Ferratges de una comisión del servicio para el extranjero, y ante la probabílidad de que esta comisión se prolongue, procedía el nombramiento de Secretario de actas, cargo que quedaba vacante al tener que ausentarse de esta Corte el Sr. Ferratges; propone al Ateneo sea nombrado el Médico primero D. Jesúa de Bartolomé Relimpio, y, aceptada la proposición, lo es proclamado por unanimidad.

— 169 — Puesta á dicusión la comunicación del 8r. Picó, el Presidente, Sr. Fernández Garrido, concedo la palabra al Sr. Sierra, el cual, después de felicitar al conferenciante por su brillante comunicación, dice que su criterio es completamente distinto en lo que se refiere al levantamiento do los heridos, como así lo tiene manifes tado en una obra de que es autor; que algunos de los procedimientos son inadmisibles, por no contar con un personal educado para ello; y aun en el supuesto de que lo fueran, lo serían de un modo mecánico, por decirlo así, pero nunca técnicamente para saber de manera científica coger los heridos, según la clase y el sitio de sus lesiones; en lo que respecta á los medios de transporto, cree irrealizables algunos de los descritos, principalmente los do á caballo, porque con ellos no so cumplen las reglas dadas por la Cirugía; y, por último, se lamenta de que el Sr. Picó no se haya ocupado con más detenimiento de todo lo referente á trenes y buques hospitales. FA Sr. Itclimpio agradece efusivamente las frases encomiásticas con que ha sido aludido por el disertante, y hace constar que interviene en la discusión para corresponder á la atención de aquél en su requerimiento á todos los compañeros, á fin de oír su opinión acerca de la organización de la ambulancia sanitaria. Entiende que la comunicación del Sr. Picó, á más de los méritos que la avaloran, une el de ser oportunísima en las presentes circunstancias; pues si bien los datos de los actuales frentes de combate son todavía muy incompletos y susceptibles de sufrir mo diflcaciones, éstos no han de ser tan esenciales que no permitan ir formando un cuerpo de doctrina de enseñanzas útiles para el porvenir; porque dependiendo siempre la cifra total de bajas de los elementos de combate, de sufrir éstos alguna modificación será en el sentido aumentativo de muertos y heridos en una menor unidad de tiempo; por lo que cree que la organización de la ambulancia ha de ser do tal manera, que pueda responder en primer término á las diversas contingencias de la campaña, sea de la índole que íuere, y que ha de estar siempre en consonancia con los principios tácticos puestos en práctica por los ejércitos beligerantes. Disertó acerca de las incidencias del combate cuando es guetra de guerrillas, de posiciones ó de asalto y defensa de trincheras, estudiando el número y clase de heridos que habrán de presentarse 9«gún los medios puestos en juego y la participación que las armas
MAB20 1916.-12

— 170 — generales vayan tomando en las distintas fases de la lucha, 4 todo lo cual la ambulancia tiene forzosamente que adaptarse; ésta ha do responder también de un modo primordial á su misión propia y especial en lo que al papel quirúrgico se refiere, y, en este concepto, la necesidad ante los fracasos en la presento guerra europea ha hecho modificar radicalmente las ideas reinantes en cirugía mili tar, cuyo ideal era obrar lo menos posible en los primeros escalones sanitarios, excepto en casos de extrema urgencia; el seguirlo ha sido correr el riesgo, casi seguro, de la muerte del herido. Con este motivo so extiende en consideraciones sobre el personal y material sanitario, estudiando las condiciones que ha de reunir el primero, dada la misión que tiene que cumplir, que ya no será la de la abstención, sino la do intervenir lo más cerca posible de la línea de fuego, por cuya razón cree que las nociones do cirugía de urgencia que todo Médico militar está obligado á saber deben convertirse en verdaderos estudios do especialidad, para aumentar así el número de cirujanos, que aunque completísimos los hay ya en nuestro Cuerpo, no serían suficientes á buen seguro para subvenir á las necesidades do una campaña moderna; el personal de Plana menor debo ser numeroso, debiendo estar encargado, por una parte, do la recogida de heridos en la misma línea de fuego, sustituyendo al personal regimental, lo que tendría una doble ventaja: la de contar con un personal apto y competente, y la de no distraer ti hombres cuya misión es otra muy diferente, aparte de las dificultades que entraña siempre el no poder comprender éstos la especial misión que les está encomendada. Después do hablar del material, considerado en su doble aspee to de transporte y de alojamiento, para constituir dos grupos que integren la unidad sanitaria en su doblo papel evacuador y quirúrgico, describió & grandes rasgos el funcionamiento de la Ambulancia; siendo de opinión que los puestos de socorro debieran ser una avanzada de ella, servidos por Oficiales Módicos de la misma; porque mientras subsista un Módico por batallón,éste no puedo atender debidamente, ni mucho menos multiplicarse, para auxiliar al gran número de heridos que en cualquier acción, y dados los elementos modernos de guerra, tiene que haber; que en dichos puestos de socorro podrían ser curados superficialmente todos los heridos, y clasificados en dos grupos: los que por la naturaleza de la« lesiones hubieran de ser interveaidos en la Ambulancia (heri-

— 171 — dos por proyectiles de cañón, en general, y de éstos y por fusil (J < 5 ametralladora, en vientre y cráneo), y aquellos otros que sin pasar por ella tuvieran que ser transportados directamente á la llamada columna de evacuación; ésta debe estar ligada íntimamente con la Ambulancia y bajo un mando único, en vista de los fracasos observados en las últimas y en la actual campaña europea, por aprovechar los convoyes que han llevado á los combatientes vive res y municiones que, además do no estar condicionados para ello, los heridos son llevados, no á los sitios que conviene, sino á las localidades donde aquéllos tengan que aprovisionarse de nuevo»; y terminó citando los grandes resultados que en el frente occidental están obteniendo los franceses con la denominada Ambulancia quirúrgica liel frente, tanto en la estadística de intervenciones como en la rapidez con que son evacuados, gracias á determinado número de automóviles ligeros que van afectos á olla y que permiten, por su condicionamiento, trasportar hasta heridos recién operados. El Sr. Putous felicita al Sr. Picó por la elección del asunto do 8u conferencia, ya que los medios de transporte en general, y muy particularmente los empleados para conducir las bajas en las fuerzas do caballería, ofrecen obstáculos y deficiencias en la práctica, y con mayor motivo en las guerras modernas, en que se multiplican los mo:lios do destrucción. Señala los principales medios do transporte usados por la Sanidad Jlilitar en campaña, deteniéndose en el estudio del travois, empleado en los Estados Unidos con buen éxito. Cree preferible que las bajas sean recogidas en último término por los camilleros y las ambulancias después de terminado el combate, ó durante el combate progresivo, aprovechando los intervalos de calma. Se lamenta de que el progreso en la aviación no haya alcanzado á los servicios do Sanidad Militar en la actual contienda europea, á pesar do las cuantiosas primas ofrecidas poco tiempo antes de la guerra á los constructores y del celo desplegado por las Comisio nes nombradas al efecto en los ejércitos de las naciones hoy en lucha. Extiéndese en consideraciones ac<jrca del servicio de los automóviles, trenes sanitarios y buques hospitales, y al tratar de los perros sanitarios entrende debe dárseles la importancia que en otros países, no solamente en cuanto á la adquisición de ejempla^"68, sino á los dispendios y perseverancia que exige su educación «special, citando los resultados obtenidos ea las perreras sanita-

— 172 — rías, que con su campo de experiencias hay establecidas en Fontainobleau. El 8r. Iñigo duda de la aplicación realmente práctica que puedan tener algunos de los medios ó procedimientos señalados; y con respecto al aparato ideado por el Sr. Picó, entiende que adolece del defecto de todos los que se destinan al transporte por una sola persona: que hay que contar con una energía física nada común y muy poco frecuente en los que pudieran ser designados pnra esta misión. El Sr. Cebrián dirige frases do alabanza al comunicante; pero cree que ha pecado do deficiente al exponer el tema que motiva su disertación, puesto que no ha linblado nada acerca del transporte por vía fluvial y marítima; entiende tainbión que debiera haberse ocupado de los diferentes medios que haya que emplear en los distintos puntos del campo do batalla; menciona las diflcultades de todos los procedimientos, y enumera algunos de los adoptados en la Marina española, que, considerados como buenos para el transporte en los l)arcos, resulta que son impracticables, teniéndose que reducir en la mayoría de los casos al 'simple transporte á brazo; se extraña de la omisión del Sr. Picó en lo referente á recogida de lieridos en países montañosos, citando la camilla «tungo», propia para estos casos, y <iuo lia dado excelentes resultados; hablando do transportes fluviales, dice que no pueden reglamentarse, y que hay que utilizar los medios empleados corrientemente; termina haciendo amplias consideraciones históricas y técnicas sobre los buques hospitales. El Sr. Presidente levantó la sesión, por haber transcurrido las horas reglamentarias.
Kl Socrotarlo do actas, J. DE BAUTOLCMÉ RELIMPIO

VARIEDADES
En la gran revista militar colebrada A fines del mes pasado ODTetuán, á la que acudieron todas las fuerzas disponibles de la División de Ceuta, llamaron Jastamento la atención las ambulancias presentadas con elementos de montafi», catorce coches Lohner y

— 173 — ocho camiones automóviles con camillas suspendidas por el procedimiento Lings-Weiler, empleadas por primera vez en loa trenoshospitales do Melilla por el actual General en Jefe del Ejército de África Sr. (iómez Jordana.
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Entre los cursos breves de lección semanal, organizados por la Sección de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales del Ateneo de «sta Corto, figura uno que versará sobre «La Ciencia Ijuímica en la guerra», á cargo de nuestro querido compañero de redacción don José Ubeda Correal. *« El 19 del pasado tuvo lugar en el Instituto Criminológico Español la octava conferencia del curso de Psiquiatría forense, que explica nuestro estimado compañero el Médico primero D. César Juarros, bajo el tema de «Locuras circulares».
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El Diario Oficial del Ministerio de Marina, de 26 del pasado, inserta la Real orden comunicada por el de la Guerra concediendo la cruz do tercera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, *1 Subinspector Médico do primera clase do Sanidad de la Armada D. Federico Montaldo, ventajosamente conocido por sus numerosos trabajos profesionales. Dámosle la más cordial enhorabuena.
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liemos recibido un ejemplar de la notable y completísima GuíaAgenda, editada por nuestro estimado colega profesional España Médica, al que agradecemos esta deferencia. También hemos sido honrados con un ejemplar de la Memoria anual de la Real Academia de Medicina, redacta<ia, con su habitual escrupulosidad, por el ilustre Secretarlo perpetuo de la docta Corporación, Excmo. Sr. D. Manuel Iglesias y Díaz, á quien damos las más expresivas gracias.
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— 174 — Se encuentran muy mejorados de las lesiones sufridas á consecuencia del vuelco de un automóvil, en el que viajaban por el territorio de Melilla en acto del servicio, los Médicos militares Sres. Giner, Arguelles y Martínez Zaldívar (Ü. Tomás). El Sr. Arguelles, que sufrió la luxación de una rodilla, se encuentra todavía guardando cama. Celebraremos su pronto y total restablecimiento.
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En el presente curso Académico concurren á las Clínica de los Hospitales de Barcelona los Médicos primeros siguientes: Sres. (ionzález Rico y Pérez Alvarez, á la Clínica de Dermatología del Dr. Peyri (Hospital Clínico). Sres. Gil Acevedo y Balearte, Medicina interna, Clínica del doctor Esquerdo (Hospital de la Santa Cruz). Sr. Minguillón, Cirugía y Operaciones clínicas de los Dres. Raventós y Ribas. ** Ha sido nombrado para la asistencia del Jalifa de nuestra zona de influencia en Marruecos, el Médico mayor del Hospital de Tetuiin D. Alfredo Pérez Viondi, á quien se le ha asignado para este servicio una gratificación de '250 pesetas mensuales.
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La Comisión nombrada para recaudar fondos para el homenaje al Excmo. Sr. Inspector D. Francisco Coll Zanuy, nos ruega hagamos presente á cuantos han manifestado su conformidad con el mismo, y no han remitido aún la cuota, lo hagan á la mayor brevedad posible; pudiendo adelantar á nuestros lectores que lo recaudado hasta hoy supera al importe de los títulos á que la circular se refiere, habiendo rogado el Inspector Sr. Coll, con generosidad y alteza de miras, que le honran sobremanera, no se le dedique ningún recuerdo, dedicándose el sobrante de la recaudación al Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora de la Concepción. La Comisión hace presente, por nuestro conducto, su más profundo agradecimiento á cuantos lian contribuido á obra tan simpática y altruista.

— 175 — Ateneo de Sanidad Militar. El lunes 27 del actual celebrará sesión científica esta Corporación. Se empezará á discutir la Memoria presentada por el seftor García Sierra, acerca de «La tuberculosis en el Ejército eapafiol», y el Médico primero Sr. Jurado disertará acerca de «El bacilo de Koch». Los trabajos anunciados sobre tuberculosis en el Ejército por el orden que han de ser desarrollados, son, además de los y a expnestos, los siguientes: «Pretuberculosis y tuberculización en el Ejército»; Médico mayor Sr. Rubiano. «Algunas consideraciones sobre la etiología de la tuberculosis pulmonar en el Ejército»; Médico mayor Sr. Potous. «Los rayos Roentgen en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar»; Médico mayor Sr. Costa. «Diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar»; Médico primero Sr. Relimpio. «Característica clínica d é l a tuberculosis pulmonar en el Ejér cito»; Subinspector do segunda D. Venancio Plaza. «Los Sanatorios antituberculosos militares»; Médico primero Sr. J narros. Además explanarán temas, como encargados de las Secciones de Farmacia y Veterinaria militar, el Farmacéutico mayor señor Ubeda y el Veterinario primero Sr. Huertas, así como tratará de cuanto se refiere á este asunto en la Marina de guerra el Médico mayor de la Armada, D. Nicolás Gómez Tournel.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA fueren (cinco, seis, siete meses), no interrumpen casi nunca coinpletamente la conductibilidad eléctrica, no destruyendo, por tanto, de una manera completa las fibra» nerviosas. De aqui resulta la necesidad de no proceiier en estos caso» á resecciones nerviosas, y también la noción que, contra una opinión muy

I*a eleotrliaolóD directa da loa traneoa nerrloaos en el onrio de Ua Intervenoionea, por par&Uaii tranmitloaa.-M. Andié Lerl ha electriaado sistemáticamente los nervios desuubiertng e« el curso de la» intervenciones (72 nervios), com• probando que las adherencias, por duras, apretadas y antiguas que

— 176 — extendida, no es nunca demasiado tarde para operar. Según estas investigaciones, parece bien cierto que el influjo motor pueda restablecerse á través de un nervio que, aunque estrechamente, conserva todavía en un gran número de fibras su vitalidad y su conductibilidad eléctrica. En los casos de secciones «continuas», es decir, en las secciones en la cuales los dos e.xtremos del nervio están reunidos por una membrana ó un cordonete, que macroscópicamente no presenta el aspecto de un nervio normal, la reacción eléctrica ha sido siempre nula, como en las secciones «discontinuas», debiendo resecarse la membrana intermediaria para poder reaproximar y suturar las dos extremidades del nervio; sin embargo, estos resultados favorables obtenidos por diferentes autores, conducen hasta en semejantes casos á ser discretos en las resecciones y á no considerar k la membrana intermediaria como mala conductora para el restablecimiento de las Abras nerviosas. Un neuroma (ó flbro-neuroma), cuando es lateral, no interrumpe totalmente la conductibilidad eléctrica del tronco nervioso; cuando es central, ó más exactamente total, la interrumpe casi en la mitaddo los casos. La electrización farádica directa del tronco nervioso no debo ser descuidada en esto caso; pero cuando determina movimientos en el dominio del nervio lesionado, parece contraindicar la resección del neuroma. Dicha electri^.ación dirige en parte el pronóstico: todos los casos en que se ha dejado un neuroma eléctricamente inexcitable no acusan mejoría, y en todos aquellos en lo» que el neuroma es más ó menos excitable obtienen ulteriormente el beneficio de alguna mejoría. F.l conocimiento de esta especie de «clasificación eléctrica» de las lesiones nerviosa?, presenta un interés especial en el curso de la intervención; así, la ausencia de reacciones oléctricas ha permitido descubrir en una ocasión una sección lineal, que habría pasado desapercibida seguramente, y en otra descubrir un grueso neuroma que habla sido buscado demasiado abajo; ínTersamente, la existencia de reacciones á la corriente farádica ha impedido ciertas resecciones en el momento en que por el aspecto de las lesiones, parecía que podían ser practicadas sin p e r j u i c i o . — (La Presse Medical, núm. 2H.)—J. I'.

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iDTaitigaolonei ezperlmentaleí lobre la aoclón germicida de la «optoquinina» (etilhldrocnpreiaa) lobre el neomococo, por el l)r. Gebb, — Ha comprobado Gebb en sus experimentos que la optoquinina en solución al 2 por 100 mata al neumococo en el tubo de ensayo, al 1 por 100 lo mata después do cinco minutos, y al VJ por 100 no tiene esta substancia acción alguna sobre dicho microorgaiiisMK) aun después de sesenta minutos. \ji optuqiiinina al 5 por 100 lio tiene influencia alguna sobro el bacilo xerosis ni sobre el ostafilococo. So opone al desarrollo del diplobacilo de Moraz-Axenfeld, pero sus efectos son mucho menos marcados que el neumococo. Log experimentos sobre ojos de conejo han demostrado que la optoquinina posee un poder bactericida evidente: tres gotas de oxicianuro de mercurio al 1 por .5.000,1 por 3.000,

— 177 1 por 1.000 (Elschnig) no destruyo el neumococo en el saco conjuntival aun después do veinte minutos, mientras que laoptoquininaall por 100 los destruye completanjente. La optoquinina al 1 por 100 determina intensa reacción y sensación de quemazón en la conjuntiva humana, que subsiste durante unos veinte minutos, fenómenos que desaparecen completamente después de una hora sin determinar la más leve lesión.—(De la Clínica oftalmológ'ica del Dr- Roemor en la Universidad de Greifswald von Graefe's. Arch. f. Ophth., 89, página 29.—Archivo» de Oftamologia hispano-americanog, lanero 1916.)

PRENSA MILITAR
El desarrollo de loi lerTicioi sanitario! en campaña, especialmente en Alemania, por el Arquitecto ^- Vogg'enberger.—La Kscuela de Salermo, fundada en el aflo 1150, se ocupó ya científicamente de la cirugía de guerra, y en el sitio de Accon (1889-1891) ge hicieron instalaciones de tiendas-hospitales por los caballeros de la Orden de San Juan. Ambrosio Paré instaló en 1575 un Hospital militar en el sitio de Metz, otro se edificó en 1597, durante el asedio de Amiens, y las campañas de Luis X i n en Italia dieron lugar a la instalación de no pocos hospitales fijos de campaña, distinguiéndose desdo entonces los hospitalomóviles que seguían á los Ejercítos de los fijos instalados en sitios seguros, en las vías de comunicación casi siempre. Durante la guerra de los treinta años se organizaron en Alemania hospitales militares, y el rey Gusta^^ Adolfo de Suecla se preocupó •nucho de organizar los servicios •añilarlos. De este tiempo son las primeras enfermeras voluntarias organizadas (hermanas misericordiosas); pero su deficiente instala-

PROFESIONAL
ción y falta de elementos los hacia poco provechosos. Fué Francia la nación que organizó primeramente estos servicios, y en su reglamento de 1747 se establecía ya el agrupamiento de enfermos de análoga dolencia, separándolos de los restantes, y se ordenaba ya el aislamiento completo de los enfermos contagiosos y venéreos, que no debían tener contacto con los restantes, y las ropas y objetos do estos últimos debían ser de uso especial, y no mezclarse con la de los restantes. Se recomendaba la limpieza y aireación de las salas, y se prohibía emplear los convalecientes como enfermeros. También en Inglaterra, el General Médico Pringlo organizó á mediados del siglo XVIII los servicios sanitarios, ordenó instalar los hospitales lejos de los campamentos y las ciudades, armonizando esto con la obligación de curar pronto y hacer sufrir breves transportes á los heridos. Por último, antes de la campaña de 1742-48, entre el Conde de Stair y el Duque de NoaiUes, consiguió que los hospitales fueran considerados como ciudades

— 178 — .tbiertas y respetados por los enemigos, conducta que en mucho tiempo no encontró Imitadores. Cada regimiento orj^anizaba un pequefio hospital móvil, y nota Pringle que un estos hospitales no aparecían las fiebres malignas que se presentaban en IM que albergaban muchos enfermos ó heridos. Uno de sus Médicos, Moni'ó, ideó lai primeras barracac-hospitales desmontables. Federico Guillermo I de Prusia organizó cursos especiales para Cirujanos militares, y en 1787 se publicó el primer Reglamento para organizar los servicios do Sanidad Militar. Se recomendaba el instalar á los enfermos en locales aireados, cerca do corriente do agua, y decía: «Cuanto más aislado esté el hospital, y más alojado uno de otro los enfermos, tanto mejor para éstos*; daba reglas muy especiales para la ventilación y calefacción, y recomendaba utilizar en verano cobertizos de madera. Cada tres ó cuatro semanas debinn cambiar los enfermos de local, y éstos doblan lavarse con agua y jabón, y después con vinagro. En idéntica forma están orientados el Reglamento austríaco do 1782 y el decreto francés para instalación de hospitales de 1794. Michaelis, á fin del siglo xviii, basado en la experiencia de las campañas á que habla asistido, recomienda utilizar sólo las barracas para alojar enfermos, y nunca los edificios fijos, y dio buenos medios <le ventilación y calefacción combinados. Durante las guerras de principio del siglo XIX tuvieron ios prusianos muchos hospitales-barracas, unos móviles regimentales, que exigían enfermos y heridos leves; otros más fijos principales, que no pocas veces se vieron abarrotados do enfermos y heridos que sufrían un hacinamiento muy perjudicial para su salud. Sin embargo, las barracas-hospitales instaladas para combatir epidemias, impidieron no pocas veces su propagación á las ciudades. Tal ocurrió en 1805-806 en Cannstatt, y en l!U2-13en Zittan; pero no se pudieron evitar las de Mainz, 1H13; Dresde, 1913, y la de Leipzig, después do la batalla de su nombre. La campaña do 1915 fué mejor preparada desdo el punto de vista sanitario; los 42.000 hombres primeros disponían de tí hospitales móviles, de 200 camas cada uno, y tres fijos, de '..200 camas, en total 4.800 camas. Las disposiciones dadas en Diciembre de 1913 para la distribución de enfermos en las poblaciones, la pronta instalación de hospitales con barracas y la acertada distribución del personal, que no obstante haber llegado á Bruselas 27.000 enfermos y heridos, procedentes de los combates de Ligny y Waterloo, no apareciera ninguna epidemia en la población civil. Kieser, dice á este propósito que ayudaron A este resultado el tiempo, el no haber enfermedades infecciosas en la población civil, y el lio haber quedado mucho tiempo fijas las tropas en ninguna parte, y alaba las ventajas de la evacuación de heridos, diciendo que si algunos pocos sufren, por ello, en cambio, se diseminan los más y se evitan las epidemias. El mal menor, dice, es siempre prefe rible. Las ventajas del aislamiento y de los hospitales de barracas informaron el espíritu del Reglamento de enfermos en campaña de 1834, de las modificaciones de 1855 y del

— IT'J — Reglamento de 1803. En este último !<o ontrogó á lis Médicos militares la dirección de ios hospitales. No estaban tan bien preparados los combatientes do la guerra de Crimea (1854 56;, y no hay por qué recordar los desastres sanitarios de esa campafia. Sin embargo, el aislamiento de enfermos y heridos en tiendas y barracas hizo que el Ejército inglés combatiera antes y mejor sus epidemias. La campaña franco-prusiana fué una prueba más do los desastrosos efectng de la mala hospitalización, que sobre todo en los franceses causó no pocas victimas.—(/^eu/. MU. art. Zeit., 1915, H. 19 y ' 2 0 . ) F. G. D. * * Tratamiento de lai lieridaí penetrante* de vientre en campafia, por el Dr. Briinn.—La diversidad do opiniones entre los Cirujanos, respecto & cu4l debo de ser el tratamiento de estas heiidns en campaba, depende, ajuicio del autor, de las diversas circunstancias en que »e han encontrado; pues los datos Que suministra in experiencia de la guerra do movimientos no son comparables con los que se adquieren en la guerra do p isicióti. Son distintos on unas y otras los medios de que dispone el Médico, la calidad de las heridas que se observan, el estado en que llegan los heridos, TOayor número de heridos graves de vientre que llegan á manos del Mó<Hco en la guerra do posición, etc., etcétera. Ha tratado el autor 14 herido» de vientre en un hospital do campaña, l u e funcionaba inmediatamente de'«•*» del puesto principal de cura<¡16n, en la guerra de movimiento, y 6'2 en guerra de posición, en un hospital colocado unos 5 kilómetros á retaguardia de las avanzadas de Infantería. Sus conclusiones sou la» alguien tos: V,n In guerra de movimiento es fundamental no operar esto» heridos; la abstención, el agua, reposo absoluto dol tubo digestivo, son la» bases del tratamiento. Fuera de lo» casos en los que hay salida de vl»ceras, el resultado de la terapéutica e>:pLctunte es relativamente favorable, y tampoco puede el Cirujano, dado el número do heridos que ingresan y sus medios operatorios, dedicarse con calma y tiempo á cada uno do los herido» de vientre. Esto iría en perjuicio do la gran mayoría do ios restantes, lío 12 heridos asi tratados, perdió 3: uno fué evacuado con fístula intestinal, y los restantes curaron. En la guerra de posición no deben operarse casi nunca lo» heridos do la parto superior del vientre. IJOS demás, en regla general, son operables, igual los herido» por proyectil de Infantería que por proyectil de Artillería, incluso aquello» caco» en que, pasada» todas las consideradono», queda el ánimo indeci»o. Su egtadiütica 80 compone de 62 casos: 9 heridos de la pared Bolamente y 63 penetrantes. Do éstos, no se operaron 42; curaron 2(, ó sea ei 50 por 100. En 17 caaos de lo» muertos, no habla esperanza de curacióh desde el momento de su ingreso; de lo» otro», demostró la autopsia, que 2 quizá se hubieran beno6ciado de la intervención. Do lo» 11 operados, curaron 2 y murieron 9; de óato», 4 de obstrucción intestinal consecutiv a . - ( Z ) . Af. W., 1915, núm. 8 5 . ) F. G. D.

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BIBLIOGRAFÍA
£1 problema social de la tuberculosis en Madrid.—Discurso leído en la solemne sesión inaugural del año 1916, en la Real Academia de Medicina, por el Dr. D. José Codina Castellví, Académico de número. Conocidos son los variados é importantes trabajos con que el Dr. Codina ha enriquecido la numerosa bibliografía de la lucha contra la tuberculosis, algunos de los cuales han sido analizados en esta publicación; ofreciendo hoy ei ilustre Académico, como complemento práctico de sus estudios parciales, el trabajo que nos ocupa, producto de una difícil y minuciosa labor analítica. Los títulos de las cuatro partes en que el disertante divido la materia que explana no pueden ser más expresivos é impresionantes; 1.° Dónde viven los tuberculosos. 2." Cómo viven. 3.° Cómo se les trata; y 4." Qué debe hacerse en su favor. Respecto al primer inciso, so lamenta el autor de quo los datos corrientes se refieren á la mortalidad y no al encasillado do los vivos, que tanto facilitaría la confección del Padrón de. los tuberculosos, del quo ofrece un apuntamiento de manifiesta utilidad, recogiendo cifras y proporcionoa interesantísimas del cuatrienio de l i t l l tí 1914. Las deducciones estadísticas permiten afirmar al Dr. Codina que el r)0,8 por 100 del total de casas de Madrid, es decir, las tres quintas partes, han albergado tuberculosos; así como que en un T ) por 100 de las calles madrileñas han vivido tuberculosos en todas sus casas. La manera do vivir los fímicos también so presta á tristes consideraciones, en lo que se relaciona con el número de habitaciones, de individuos, cubicación, agua, retretes, camas, etc. Estudia detalladamente cuanto se hace en Madrid contra la tuberculosis, comentando el rendimiento de la caridad pública, subvenciones oficiales y establecimientos especiales; bienes que, debidamente encauzados, mediante disposiciones urbanas 6 individuales (que señala con indudable acierto), habían de reportar grandes beneficios á la aminoración de la plaga tuberculosa. Puedo estar satisfecho el laborioso Dr. Codina de su inmejorable trabajo, por el que le felicitamos cordialmente.— J. P.

— 181 — Interpretación olínioa de los análiaia de orina, diuresis y mió oión, por el Dr. N. Serrallach. Los modernos estudios do Urología, ampliamente desarrollados por los perfeccionamientos alcanzados en el diagnóstico clínico y el análisis do laboratorio, veíanse necesitados de una orientación práctica (jue, al propio tiempo que divulgase entro Ja clase médica poco versada i-u la especialidad los principales conocimientos de la misma, facilitase la interpretación del resultado de dichos análisis en la práctica diaria, complementando con visión rápida los elementos aportados á la cabecera del enfermo. El Dr. Serrallach, muy conocedor de esta preciada rama del diagnóstico, en la que se halla entrenado por el valioso concurso que representa el ser Profesor de Urología en la .Vcademia y Laboratorio de r'icncias .^[6dicas de Cataluña, amén de otros cargos directamente relacionados con el asunto, ha conseguido llenar aquel vacío en la obra que nos ocupa, dedicada á sentar como base previa de estudio las nociones generales do la nutrición, el conocimiento de la orina normal con sus variaciones volumótricas, la poliuria y oligouria, los cambios de coloración y aspecto do dicho líquido, su sedimf^nlo y cuantas características de interés ofrece su composición y alteración, para explanar on ultimo término una precisa pauta qnc facilite la interpretación de un análisis de orina, según los distintos estados patológicos, resultando en conjunto una obra de gran mérito y utilidad.— J. P.

SECCIÓN

OFICIAL

25 Enero. ..—Renl orden (I>. O. núm. 51) aprobando y declarando indemni'/.ables las comisionog conferidas á los Módicos mayores D. Juan Jáudcnes de la Cavada, D. Amador Hernández Alonso, D. Diego Brú Gomi» y D. Manuel Arnao Suffo; ftl Médico segundo D. Manuel Traba Roldan y al Médico provisional D. Francisco Sánchez Bish. *** » Real orden (D. O. núm. 62) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Cándido Herrero Lacaba y D. Eusebio Martin

— l«-> — Romo; á los Médicos primeros D. J u a n Romou Ciiallado, D. Edmundo Fuentes Serrano, D. José Cogollos Cogollos, I). José Moreno Bastante y D. Abilio Conejero Ruiz, y al Médico segundo D. José Moya Ordóñez. :U Knovn. ..—Real orden (f). O. núm. 53) aprobando y declarando Indeinni/.al)lo la comisión conferida al Médico primero D. José Uernánd» Pérez. • » Real orden {O. O. núm. 5.'») aprobando y declarando indemizables Ins comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Juan del Rio Balaguer y D. Kulogio del Valle Serrano, y ni Médico provisional D. Blas Bach Tudola. 1 l'i'brero.. —Real orden (O. O. núm. 56) aprobando y declarando indemnizablcs las comisiones conferidas al .Subisnpector Médico de .segunda clase D. José García Montorio; A los Médicos primeros D. Gaspar Araujo Luces y D. Juan Barcia Kiei/.ogui, y á los Médicos segundos D. Domingo G a r d a Doctor, D. Victoriano Pecho Blanco y D. José B.irros San román. 2."i • Real orden circular {D. O. núm. 49) dictando reglas para el reconocimiento facultativo do Generales, Jefes, Oficiales ó individuos do tropa del Ejército. 2(! > Real orden (/). O. núm 4;)) desestimando instancia promovida por el Subinspector Médico do segunda clase don Paulino Fernández Mariscal, Jefe do Sanidad Militar de Menorca y Director del Hospital de Mahón, en súplica do pasar A situación de reemplazo voluntario con medio sueldo, y residencia en Melilla, por carecer de derecho A lo quo solicita con arreglo A lo dispuesto, y no haber transcurrido un año de su alta para servicioactivo. » » Renl oidon {D. O. núm. 48) disponiendo que el Farinacóutico mayor I). Gabriel Romero Lauda, oxcedonto en la primera Región, pase en igual situación A la segunda y en Comisión A desempeñar el cargo do Jefe de la Farmacia militar de Sevilla, con arreglo A la Real orden de 22 dol actual. > Real orden (Ü. O. núm. 49) disponiendo que los Jefes y Oficiales .Módicos dol Cuerpo que A continuación se expresan pasen A ocupar los destinos que so señalan: Subinspectores Médicos de segunda clase: D. Celestino AUniany AznArez, del Hospital militar do Pamplona, al de Valladolid; D. Enrique Solano Alomany, del Hospital Militar do Valladolid, al de Pamplona.

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Médicos mayores: D. Santiago Pérez Sais, del Hospital militar de Pamplona, al civico-militar de Santander; D. Juan Roche User, del Hospital cívico-militar da Santander, al militar de Pamplona. Médicoii primeros: D. Manuel Meléndez Castañeda, del Hospital do Tarragona, al primer batallón del Re gimiento Infantería de Álava, núm. 66; i). Carlos Crivell Navarro, del Regimiento Infantería do Álava, núm. 56, al Hospital de Cádiz; 1). Servando Camúñcz del Puerto, del Hospital de Cádiz, á situación de excedente en la primera Región y en comisión al servicio do Aeronáutica militar, para la asistencia del personal de Jefes. Oficiales y familias, con destino en el Aeródromo de Cuatro Vientos. -8 Febrero . - Real orden [D. O. núm. 49) disponiendo cambien entre si de destino los Médicos primeros 1). Juan Nuevo Diez y I). Emilio Franco Martín, destinados rospoctivnmentc en el primer batallón del Regimiento Infantería de León, núm. :>8, y en la Comandancia de Artillería de Melilla. • » Ueal orden (/?. O. núm. 4ít) disponiendo que los Médicos primeros D. Jacinto Ochoa González, con destino en los talleres de material de Ingeniero.s y on conn'sión en el Hospital de Ceuta, y 1). Ramón Zorrilla I'olanco, do la Academia de Ingenieros, ceso el primero en dicha comisión, reintegrándose á su destino de plantilla, desempeQándola el segundo, que continuará en su actual destino de plantilla. Real orden [O. O. núm. 50) resolviendo so entienda aclarado el párrafo 3.° del art. 186 del Reglamento para la aplicación de la ley do Reclutamiento para ejercer \o> cargos de Vocal Módico militar de las Comisiones mixtas de Reclutamiento y encargado de la observación de pre Buntog inútiles, en el sentido de que la incompatibilidad establecida prohibiendo la reelección durante cuatro afios de dichos Médicos militaros Vocales do las Comisiones mixtas de Reclutamiento ó encargados de la observación se limitará á cada uno de dichos cargos separada mente, sin que el hecho do haber ejercido uno de ellos incapacite para desempeñar el otro. Real orden (D. O. núm. 50) concediendo la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente á los diez aOos de

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— 184 — efectividad en su empleo, á los Médicos primeros D. Josó Picó Pnmies y I). Antonio Sánchez Reyes. 3 Marzo. ..,—Heal orden (D. O. núm. 53) concodiendo el empleo superior iiinicdiato, en propuesta ordinaria de asconsos, á los Subinspectores Médicos do segunda clase D. Josó Pastor Ojero y D. Luis Sánciie>! Fernández; al Módico mayor D. José Castellvi Vila; al Médico primero 1). Kiunón Ituiz Martínez, y al Médico segundo 1). Luis Hernández Marcos, cori'espondiondo la última vacante do esta propuesta á la tercera de ascenso en Subinspectores Médicos de primera y primera de ascenso en Sul)inspectorc3 Médicos de segunda, Médicos mayores y Módicos primeros. I » Real orden (D. O. núm. 53) disponiendo no so formule pro puesta (le ascensos en la Sección do Farmacia del Cuerpo, en atención á que la única vacante ocurrida por fallecimiento de un Farmacéutico primero correspondo al turno de amortización. » » Real orden (D. O. núm, 53) nombrando Secretario del Consejo de Administración del Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora de la Concepción al Subinspector Médico do segunda clase I). Enrique Plaza é iglesias, que actunlinoiito está en situación de excedente en la primera Región y á las órdenes del Inspector do Sanidad Militar do la misma. » » Real orden (H. O. núm. 53) disponiendo cambien entre si de destino los médicos mayores D. Juan Planellcs Ripoll, excedente en Ceuta y en Comisión en el Hospital de aquella plaza, y D. Eduardo Ramos Ordóñez, del Hospital de Granada. S • > Real orden (/). O. núm. 56) disponiendo que por la Brigada de tropas del Cuerpo y por el Parque de Sanidad Militar se facilite k la Academia Médico-Militar ol personal, ganado y material necesario para la ejecución de las prácticas en las distintas asignaturas del plan do estudios, como preparación de los generales de conjunto. » » Real orden {D. O. núm. 56) concediendo licencia iiara contraer matrimonio al Médico primero D. Mariano Anfruns Armengol. 9 »• Resolución del Consejo de Guerra y Marina (D. O. número 68) asignando la pensión anual de 1.125 pesetas á la viuda del Médico mayor D. José Sánchez Roldan, y la de 1.250 á una huérfana del Subinspector D. Francisco Bertrán Boldú.

