﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
u Año XXV i { ' ~ " Madrid, 15 de Noviembre de 1935 i| I Núm. 11

A

SUMARIO
Los servicios de fisioterapia en la ciudad de Lisboa, por el DK. FKIÍNANDO GARCÍA SANTANDREÜ.—Gases de Combate, por el Alférez Médico Alumno
LEOPOLDO DOMÍNGUEZ NAVARRO.— Los efectos de los climas de altura, por el

PROF. A . DURIG (Viena), traducción y adaptación de F. G.
de crecimiento

D.—Dacriocistitis

(?), por el D R . IGNACIO OI.EA.—Homenaje de los médicos mi-

litares al Teniente Coronel D. Mariano Gómez Ulla. — Variedades.—Prensa médico-farmacéutica: La esclerosis múltiple tratada por la quinina.—La histidina en la úlcera gastroduodenal —Prensa militar profesional: L a cirugía conservadora en la guerra.—El servicio de Sanidad en los ejércitos extranjeros.— Bibliografía.—Destinos vacantes.—Sección oficial. SUPLEMENTO.—Escala de 1935. del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Noviembre

L O Sn

iD E HMPIIIEH U [ l U D E lllll

Con ocasión de un reciente viaje realizado a la capital de Portugal, hemos tenido oportunidad de visitar, siquiera fuera rápidamente, los más importantes hospitales, con objeto de estudiar las instalaciones de Radiodiagnóstico y Radioterapia y, en general, todo lo que a Fisioterapia se refiere ya que nuestras aficiones se orientan en ese sentido. Haremos, pues, un somero examen de los diversos nosocomios visitados. Hospital de San Antonio de los Capuchinos.—El edificio, que no ofrece nada de interés, está constituido por cuerpos independientes, en reparación y reforma actualmente (Junio de 1935). El servicio de Radiodiagnóstico se ¡halla a cargo del doctor D. Carlos Dos Santos, teniendo como asistente a un médico indígena de la colonia portuguesa de Mozambique. Instalación.^En pabellón independiente del resto del hospital, aunque un tanto reducido. El servicio consta de una sala de espera de enfermos, en la que se encuentran los armarios-fiteheros para el registro de los pacientes que acuden a la consulta. Una taquilla está convenientemente
Noviembre 1935.—25.

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dispuesta para la recepción de aquéllos, filiación, antecedentes clínicos, etc., etc. Aparato.—Es un modelo que llena bien su cometido, de gran rendimiento, unos 150 miliamperios y 115 kw., con las características conocidas de los apáralos modernos: disyuntor de seguridad, que desconecta el aparato tan pronto haya una irregularidad cualquiera peligrosa para la integridad del mismo. Reloj de gran precisión, regulación independiente. Paso insiantáneo de radioscopia a radiografía, regulador de calefacción, etc., etc. También dispoiifu del Omniscopio de Pohl (último modelo) que, aunque sobradamente conocido, lo recordamos diciendo que reúni' grandes vemlajas, porque permite colocar al enfermo en todas las posiciones, pudiendo girar alrededor de su eje longitudinal y transversal, pasando este último aproximadamente por la articulación coxo-femoral, pudiendo observarse el cambio de forma de los órganos en todas direcciones ante la pantalla fluorescente. Sabido es la gran utilidad que reporta el uso de este aparato en el diagnóstico de la periduodenitis ulcerosa, adherencias perigástricas y peri colecistitis. Nos llamó grandemente la atención el orden, método, en una palabra, la perfecta organización de la cámara oscura con su gabinete húmedf) y seco, no faltando el más insignificante detalle para facilitar la más rápida y eficaz labor. Un arcón construido exprofeso con salida o abertura fuera de la cámara oscura permite echar las cajas vacías, envolturas de las placas, etc. Estas se encuentran en disposición de ser utilizadas en unos armarios especiales con doble puerta, una situada en el exterior y otra en el interior de la cámara, tan ingeniosamente dispuestas que es imposible abrir las dos simultáneamente valiéndose de un contrapeso especial, siendo el sistema de cierre el de guillotina. La parte "húmeda" dispone de tanques para revelado y lijado, siendo dignos de mención los porta-placas metálicos que las sujetan solamente por cuatro pinchos, lo que ofrece la ventaja de poder realizar todas las operaciones de revelado, fijado y lavado sin tener que tocar ni cambiar la película. Estos porta-films se sumergen en unas cestillas metáli-

— 359 — cas y pueden trasladarse a una ventana en donde el clínico puede examinar la radiografía sin necesidad de entrar en el gabinete, evitando así los inconvenientes.de pérdida de tiempo, etc., etc. Un aparatilü interesante, ideado por el Dr. Dos Santos, es el extractor de agujas, que, en definitiva, no es más que un trocar que so acciona por un mecanismo de disparo análogo al de una pistola, cuyo trocar termina en una muesca que puede cerrarse a voluntad como las agujas de Reverdin, y cuyo trocar goza de amplitud de movimientos para poder aprehendc-ir la aguja ya perpendicular o transversalmente. Tuvimos ocasión de presenciar la extracción de un trozo de aguja a una mujer que se le había localizado en la rodilla derecha. La operación se realizó con éxito en unos cincuemla y tres segundos, previa anestesia local de la piel. Hospital de San José.—Es el centro quirúrgico de la ciudad. FA servicio de Radiodiagnóstico y Radioteirapia está instalado en edificio independiente que consta de dos pisos. En el inferior se halla el primero de los citados, disponiendo de cinco tubos c(Ui sus correspondientes clinoscopios. También lian adquirido muy recientemente el Omniscopio de Rolil. Hay ea grave inconveniente de que no disponen de corrienlcí alterna, existiendo por lo tanto convertidores rotatorios, lo que representa un grave inconveniente por el sitio que ocupan, entretenimiento, ruidos, etc., etc. Para radioterapia, disponen de dos tubos colocados en una habitación convenientemente revestida de plomo. El puesto de mando, con los accesorios correspondientes (con tador de dosis de tíammer), se halla como es natural fuera, disponiendo el manipulador de dos ventanas de vidrio de plomo para observar a los enfermos durante el curso del tratamiento. El piso superior está destinado exclusivamente para los aparatos destinados a baño de luz ultravioleta y lámpara Solux de infrarrojos. Actualmente acababan de recibir dos aparatos de diatermia (onda corta y extracorta) todavía no puestos en servicio. Instituto de Oncoíogía.—Situado en Estrada de Bémfica, es la iniciación de un magno proyecto. Actualmente, solamente hay construidos dos edificios.

— 360 — Uno de ellos es destinado únicamente para radioterapia disponiendo de cuatro tubos que permiten tratar otros tantos enfermos simultáneamente. Disponen del medidor de dosis de Siemens. En la misma dependencia existen las oficinas-registro de enfermos. Laboratorio de anatomía patológica, animales de experimentación, etc., etc. El otro edificio, que consta de dos pisos, dispone de salas capaces para hospitalizar treinta enfermos y posee estancias adecuadas para tratamiento ambulatorio. La protección de las salas de tratamiento es absoluta, relizándose aquélla por medio de barita, corcho y plomo, existiendo ventanas de vidrio del mencionado metal dispuestas oblicuamente para la vigilancia de los enfermos. Las puertas de las clínicas de los enfermos hospitalizados, son exclusivamente de plomo, lo que permite disminuir considerablemente su espesor para no darles la sensación de encontrarse encerrados en una tumba. El problema del empleo del plomo en Portugal era arduo por tener que importarlo de nuestra Patria o de Rusia, lo que les suponía un gasto considerable. Dicho conflicto se resolvió sustituyendo las paredes con los materiales mencionados, en las proporciones y espesores que determinó el Congreso de Radiología de Estocolmo. El Instituto posee dos gramos cincuenta centigramos de radium-elemento, cantidad verdaderamente notable, el cual guardan en una caja de caudales situada en un subterráneo del edificio convenientemente protegido, disponiendo del aparato para obtener la radio-emanación, pues sabido es que aquélla tiene, como los gases, la propiedad de condensarse por el frío. Se hallaba contenida en unas ampollas de vidrio, cuyas ampollas, reunidas por un tubo, eran enfriadas por aire líquido, lo que determinaba la concentración de la emanación en el balón enfriado. Había gran variedad de enfermos, mereciendo citarse, entre ellos, un caso de carcinoma de testículo; otro de próstata, este tumor tratado por la colocación de una aguja por el periné, previa liberación de la neoplasia. Varios casos de cáncer de lengua con introducción de agujas radioactivas (que contenían un miligramo de ra-

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dium-elemento) en el tejido enfermo, con campos de irradiación desde el suelo de la boca y desde las mejillas. Un caso de cáncer dei cuello de útero, coadyuvando y complementándose los tratamientos radi y radiumterápicos, realizando este último utilizando las vías naturales. Visitamos a continuación un interesante museo de piezas soportes de cera para los tubos de radium. I^os laboratorios de anatomía-patológica y de Física de la radiación, muy completa e interesantes. Finalmente, admiramos la biblioteca, muy completa y ordenada, figurando obras y revistas de la especialidad de todos los países del Mundo, firmando en el álbum de visitantes, prometiéndonos enviar los Anales del Inslituto a nuestra Sociedad de Radiología, iniciándose así el intercambio científico con España. Hospital de Arroios.—Es un pequeño edificio, antiguo convento, de cuya clínica quirúrgica es Jefe el eminente catedrático y cirujano urólogo Dr. D. Reynaldo Dos Santos, el creador de la arteriografía. En ausencia del maestro, fuimos amablemente recibidos por su ayudante, el Dr. D. Fortunato Levy, el cual nos mostró numerosas arterio y aortograí'ías, las más interesantes entre una casuística de 1.500 casos durante siete años. Nos explicó y mostró el funcionamiento del aparato inyector de Thorotrast, producto el más corrientemente empleado y que es suministrado en ampollas de 15 c. c , solución ligeramente lechosa que contiene un 25 por 100 de dióxido de thorio. Más opaca que el ioduro de sodio al 30 por 100 y que el Abrodil al 50 por 100. Carece de toxicidad, siendo su radioactividad muy pequeña, afirmando el Dr. Levy no haber tenido ningún accidente grave. La solución no precipita con la sangre, manifestando no haber observado la menor acción imitativa de los vasos, ni agravación de las gangrenas en los casos empleados. La inyección, tanto en la femoral como en la subclavia, es indolora, pudiendo practicarse la arteriografía de los miembros, sin anestesia y con la garantía de una inmovili^ dad perfecta. La punción de la femoral en la ingle, como la de la bu-

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meral en el codo, se hace a través de la piel sin descubrir la arteria. La inyección se regula mediante el empleo del aparato construido por la Casa Oentile (París). I^ara el Thorotrast sei inyecta.unos 2 c. c. por segundo, exigiendo aproximadamente una presión de un Ivilogramo. I^a radiografía se obtiene a los siete segundos, es decir, después de inyectar 14 c. c. Para la aortografia es preferible el uso del l'roselectan B, cuya gran solubilidad nos permite inyectar 15 c. c. en 20 c. c. de solución para la pielografía intravenosa. Esta misma dosis puede ser inyectada en la aorta, obteniendo la arteriografía abdominal después de diez minutos. Como ya hemos dicho, vimos varias arteriografías. mereciendo citarse una de ellas practicada con motivo de una gangrena del dedo gordo del pie derecho, practicándose la punción cutánea de la femoral, seguida de inyección de 15 c. c. tleyden 1073, con un rendimiento de 2 c. c. por segundo. La arteriografía nos mostró la obstrucción de la arteria femoral a nivel del canal de Hunter. De aortografia, merece citarse una de ellas quei demostrada la delgadez de la arteria hepática, viéndose la anormalidad vascular de la región pancreática, siendo digno de mención el desnivel de origen de las arterias renales. Otra aortografia nos enseñaba la arteria mesentérica superior, no revelando nada anormal a ese nivel. El aparato de radiodiagnóstico eis un antiguo modelo de contacto giratorio, procediendose en breve a sustituirlo por uno de rectificación con válvulas. Hospital de Santa Marta.—Es el centro utilizado para la enseñanza clínica de los alumnos de Medicina. Es muy antiguo y no ofrece interés alguno. . Hospital Militar de La Estrela.—Además de este Centro, existe otro llamado de Belem, dedicado única y exclusivamente a enfermos infecto-contagiosos. En el que nos estamos ocupando se liallan perfectamente instalados los servicio quirúrgicos, disponiendo de dos quirófanos y clínicas amplias y ventiladas de todas las especialidades. El servicio de Fisioterapia dispone de modose en período de reposición. Los aparatos de Radiodiag-

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tico. Radioterapia, Diatermia, l'ltravioleta. Infrarrojos y gabinete de Mecanoterapia, éste un tanto anticuado encontrándose en período de reposición. Los aparatos de Radiodiagnóstico son de cuatro válvulas, así como el de Terapia. Para Diatermia utilizan un '"Termoflux" y un "Undaia", y de los demás existen los modelos conocidos de todos. Nos acompañó, mostrándonos todas las Dependencias, el Alférez Médico (le día o guardia, y en el seirvicio de Electroradiología fuimos recibidos alí-níamente por su Jefe, el Comandante Médico Dr. D. Manuel Hermenegildo Lourinho. T'na vez iiecha esta rápida deseripción, únicamente nos resta expresar nuestro agradecimiento por las facilidades que hemos enconlrado siempre y por las atenciones recibidas.
FEHN.ANDG GARCÍA SANTANDUEU,
C.TDitán M e d i c o .

ACADEMIA DE SANIDAD MILITAR - CÁTEDRA DE MATERIAL SANITARIO
Profesor: Comandante Médico D. ALBERTO BLANCO

GASES DE COMBATE
POR E L ALFÉREZ MÉDICO ALUMNO

LEOPOLDO DOMÍNGUEZ NAVARRO
Consideraciones generales.—División.-Efectos fisiopatológicos producidos por los gases.—Tratamiento de urgencia de los gaseados.— Tratamiento definitivo. — Conclusiones.

GONSIDERAGIONES GENERALES Gomo ya es sobradamente conocido, el 22 de Abril de 1915, en el sector de Iprés, entre Bisclioote y Langemark, en el punto en que establecían contacto los ejércitos francés e inglés, los aliados sufrieron por primera vez los terribles efectos mortíferos de una nueva arma: "Los gases de combate". El informe militar de aquella dolorosa jornada que costó a los ejércitos aliados 15.000 bajas, de ellas 6.000 muertos, decía así:

— 364 — "La tarde de ayer constituyó para nosotros una sorpresa punzante y breve: los alemanes lanzaron un gas asfixiante en gran cantidad, que producía efectos a más de un kilómetro de distancia, en todo el frente, Stre-estraot-Langemark y más al este. A las cinco, los territoriales del bosque triangular se sintieron completamente asfixiados en toda la primera línea y se dirigieron al puente Boesinghe abandonando la artillería allí emplazada. Al mismo tiempo, nuestro regimieuto de tiradores de la 45 División, instalada en Langemark, abandonaba esta región con grandes pérdidas para retirarse hacia el este de Boesinghe, en tanto que la izquierda inglesa se replegaba hacia Sn. Julián. Nuestra línea estaba rotaren una extensión de tres kilómetros y medio, y el camino de Iprés quedaba libre.
B^OCH."

En Octubre del mismo año se repite el ataque y ya desde entonces, y en el transcurso de la gran contienda, "los gases de combalei" son .empleados sucesivamente por ambos bandos beligerantes y toman definitivamente carta de naturaleza en el arle de la guerra, a despecho del convenio de La Haya que desde la conferencia de 1907 prohibía el empleo en la guerra de venenos o armas envenenadas. Los éxitos militares obtenidos con la nueva arma química lanzaron a los laboratorios a un trabajo febril que no cesó en los cuatro años que duraron las operaciones, ni una vez firmado el armisticio tampoco, como luego veremos: baste decir que fil número de cuerpos nuevos, susceptibles de ser empleados en la nueva táctica con efectos más o menos mortíferos, alcanzó la fabulosa cifra de 600.... si bien este número fué pronto reducido notable<m.ente en favor de los más activos o los más prácticos. K!n una palabra; la guerra que en aquella fecha se llamó la guerra de los químicos alemanes contra los químicos del mundo entero, creó y desarrolló un medio de lucha que, por la perfección conseguida, no podrá morir ya; pese a todos los Convenios y a todos los Tratados, hasta que nuevos métodos y procedimientos que el porvenir nos tenga reservados, le priven de su eficacia actual o hasta que sea la guerra misma la desterrada definitivamente de las actividades humanas, cosas ambas, por otra parte, que todo hace suponer muv lejanas todavía.

— 365 — La paz a tan caro precio conseguida, no ha traído consigo ni mucho menos, como decíamos, el que las naciones suspendieran los trabajos encaminados a perfeccionar el nuevo y terrible elemento de destrucción: no es preciso acumular argumentos para demostrarlo, pues son hechos que han trascendido ya al gran público, pero sin embargo no estará de más apuntar algunos datos concretos que con el laconismo de sus cifras resultan más elocuentes que nada. En los Estados Unidos, país donde se celebró la Conferencia del Desarme de Washington, que ratificó en 1922 la prohibición del uso de los gases tóxicos, las grandes instalaciones del arsenal del Estado Mayor en Edgewood han absorbido la mayor parte de las sumas inscritas en el presupuesto americano para el armamento químico, en 19241925 esta suma era de 8.700.000 dólares. En Inglaterra, según el Daily Herald del 8 de Julio de 1922, el comité británico para la guerra química había recibido en 1922 una subvención de 39.300 libras esterlinas: la suma destinada al laboratorio químico de Porten fué de 130.400 libras esterlinas durante el mismo año, lo que suma en total 169.700 libras esterlinas contra 53.870 en 1920. Del 14 de Mayo de 1923 al 31 de Enero de 1926 se sacrificaron en Inglaterra 2.138 animales para ensayar la eficacia de los gases tóxicos, a saber: 5 caballos, 6 monos, 58 cabras, 124 gatos, 1.136 conejos, 406 cobayas, 227 ratas y 167 ratones. 447 de estos animales murieron durante las experiencias o inmediatamente después y 1.132 murieron en el espacio de un mes. En lo que se refiere a la eficiencia militar del arma química resulta verdaderamente impresionante asomarse al campo de la experimentación y lanzar ligera mirada de conjunto sobre sus posibilidades. Durante unas maniobras inglesas, 250 aviones efectuaron un ataque nocturno contra Londres. Según las estimaciones militares, los proyectores sólo descubrieron 16 aparatos. En el caso más favorable, los aparatos descubiertos hubiesen podido ser derribados, pero los restantes ihubieran podido cumphr su misión destructora sin ser molestados. Las maniobras demostraron que la ciudad hubiese sido destruida en su mayor parte.

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El notable físico Langevin, basándose en las enseñanzas de las maniobras aérelas de París, estima que 100 aviones cargados cada uno con una tonelada de gas, pueden cubrir París de este elemento totalmente en una capa gaseosa de 20 metros de espesor; la operación puede realizarse en una hora y, si el viento no sopla, la ciudad quedaría totalmente destruida. De las maniobras aéreas de Lyon podemos decir que sus enseñanzas están sintetizadas en el título de la información que de ellas daba la Prensa parisina de 1." de Agosto de 1930. y que se titulaba: "La defensa de Lyon, es imposible; la huida es la única solución." Analizando cuantos ensayos se han ido realizando y viendo sus consecuencias realmente pavorosas, tendremos que decir con el General Groves que "Millones de seres humanos sucumbirán en cuestión de algunas horas por medio de un ataque químico", si consideramos cuáles son los efectivos actuales de! ejército del aire de las grandes potencias y recordamos la deiscripción que nos hace Altrock de los efectos de las bombas explosivas de 500 kilos utilizadas por los aviones gigantes del ejército francés y los de las superbombas de 1.000 y 1.800 kilos francesas y americanas. No creemos que será nncesario ni la reseña sucesiva de las cantidades que los presupuestos de guerra de las diversas naciones destinan al armamento químico, ni la aportación de más cálculos macabros de los efectos tan deifinitivamente destructores de la guerra aéreo-química para convencernos del papel que ésta desempeñará en un futuro conflicto armado; tal cosa quizá nos llevase al ánimo el pesimismo que naturalmente se deriva de contemplar nuestra manifiesta inferioridad frente a la fuerza indudable de nuestros más o menos problemáticos enemigos, y no es ni mucho menos el objeto que nos proponemos (H. De cuanto llevamos dicho se deduce, pues, que conocer el manejo y eíectos del arma química es ya deber ineludible de todo aquél que viste uniforme, y nadie le discutirá al General francés Cougnac su frase de que "?]s más necesario
(1; Para más datos sobre los problemas que hemos esbozado véase el libro • Cómo seria una nueva guerra-, de la Unión Interparlamentaria.

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hoy en día la instrucción para el empleo y proteicción de los gases que la del manejo del sable". Claro está que, en el estudio de los gases de guerra, es preciso considerar múltiples cuestiones o facetas aisladas del mismo que representan, dentro de su interés parcial intrínseco, un interés mayor b menor para cada especialista militar, según la misión que haya de cumplir en campaña. Así, en lo que al servicio de Sanidad se refiere, podrá tener un interés relativo que sus ejecutores desconozcan más o menos el empleo táctico de los gases, peiro será absolutamente imprescindible que conozcan al detalle, por lo menos, la organización de los servicios sanitarios anti-gas en su más amplio concepto; el manejo de las formaciones sanitarias encargadas de la asistencia a gaseados y las prescripciones médicas indicadas en cada caso de esta última parte, es decir, de la fisio-patología de los gases y del tratamiento a seiguir con los atacados es de lo que tenemos la pretensión de ocuparnos en este ligero estudio, y para ello lo dividimos en tres partes fundamentales. 1.° Clasificación de los gases de guerra. 2.° Fisiopatología de los mismos. 3." Tratamiento de sus eifectos. Claro está que este trabajo no puede ser otra cosa que una simple labor dei síntesis y recopilación, ya que nuestra total inexperiencia en el asunto no nos permite otra cosa, hacerlo recopilando notas de la bibliografía, ya bastante copiosa existente sobre el asunto, dd modo más claro, breve y sencillo que nos sea posible, es el único objeto que perseguimos. DIVISIÓN Istin y Hederer designan con el término de gas de combate a "Toda sustancia utilizable en la batalla que hiere o mata a los seres vivos, sea por encontrarse mezclada en la atmósfera que los envuelve y que es respirada por ellos, sea porque contamina los objetos susceptibles de ponerse en contacto con su cuerpo". Ante todo hemos de decir que es necesario destruir de una vez el prejuicio que la denominación de Gases Asfixiantes lleva consigo.

— 368 — Esta denominación es criticada por todos los autores que se ocupan de la materia, y ello con razón, pues los cuerpos químicos usados en la guerra ni se hallan necesariamente en estado gaseoso, ni tienen siempre propiedades asfixiantes, de modo que la impropiedad de la denoiiiinación es doblemente manifiesta. Cuando nació la guerra química, en el ataque alemán de Iprés, sí que se daban ambas cualidades, ya que se hizo con una nube de cloro, pero más adelante, al progresar y perfeccionarse este medio de combate, ya no sucedió así, como tendremos ocasión de comprobar. Por esta razón, creetnos que el término Gases de Combate o Gases Asfixiantes debería ser sustituido por el de Tóxicos DE GUERRA que, no prejuzgando nada, resulta más exacto. La clasificación que de ellos puede hacerse depende del punto de vista que se considera, y así podemos hacer una clasificación química, si tenemos en cuenta para hacerla su composición atómica; una clasificación táctica si consideramos su utilización como medio de hacer la guerra: una clasificación fisiológica o fisio-patológica si el factor que colocamos en primer término son sus efectos sobre el organismo humano, etc.; nosotros daremos aquí una clasificación de este orden, dada la índole de este trabajo, y adoptaremos la que nos parece más práctica y más didáctica para el que se inicia en el estudio de la guerra química. Ya es sabido que una clasificación demasiado esquemática adolece siempre de defectos más o menos criticables y es siempre tarea difícil soslayarlos, mucho más aquí en que nos encontramos con cuerpos dotados a la vez de propiedades y efectos fisiopatológicos múltiples, en función muchas veces de su concentración u otros factores, y que no sabemos en qué grupo o subgpupo incluirlos sin faltar a la exactitud; pero todo esto se contrarresta con creces con las ventajas apuntadas. Así, pues, se distinguen, según puede verse en el cuadro adjunto, tres grupos fundamentales de tóxicos: IRRITANTES, ASFIXIANTES y Tóxicos GENERALES, y en cada uno de ellos dos sub-grupos, de tal modo, que contaremos en total con seis tipos de tóxicos de guerra, que son los que estudiaremos sucesivamente desde e! punto de vista clínico. En el cuadro se indican, además, el tiempo que permanece nocivo el medio, la rapidez de los efectos, la acción fun-

^w^

CLASIFICACIÓN
GRUPOS
SUBGRUPOS

DE
CUERPO

LOS
TIPO

TÓXICOS
ACCIÓN FUNDAMENTAL

DE

GUERRA
EFECTOS

TOXICIDAD DEL MEDIO

Lacrimógenos. IRRITANTES Estortiutatorios.
(Rompe máí-caras.)

Bromuro de bencilo. Arsinas.
(Algunas son sofocantes.)

>

Persistente.

Inmediatos.

»

Fugaz.

Inmediatos.

Sofocantes. ASFIXIANTES.. . Vesicantes.

Persistente o semiCloro y fosgeno. Asfixia por edema persistente según Inmediatos. pulmonar. el cuerpo. Iperita. Asfixia p o r obs- Persistente o semi trucción pulmo- persistente según Tardíos. la concentración. nar.

cu !0

TÓXICOS GENERALES

Venenos de acción nerviosa.

Asfixia i n t e r n a . Semipersistente o Acido Parálisis de los Inmediatos. cianhídrico. centros bulbares. fugaz. » >

Venenos de Óxido de carbono. acción sanguínea.

3»

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-

damental y el cuerpo que puede darse como tipo de cada uno de ellos. Una vez hecha esta clasificación, pasaremos al estudio de los efectos fisiopatológicos producidos por cada uno de ellos, que esludiaremos en el orden siguiente: Lacrimógenos, estornulatorios, sofocantes, vesicantes, venenos nerviosos y venenos sanguíneos. EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS
LACRIMÓGENOS

(cruz blanca).

Fueron usados por primera vez por los alemanes en el mes de Abril de 1915; son agentes que se hallan en estado líquido en geineral, y a leste grupo pertenecen, además del BROMURO DE BENGILO que hemos dado como cuerpo tipo del grupo, los siguientes, además de otros menos importantes: Bromoxilol, Bromacetona, Cianuro de Bromobencilo, Cloracetofenona, Cloracetona y Cloropicrina. La acción fundamental de estos tóxicos se ejerce sobre el aparato ocular: en efecto, cuando el sujeto se halla en una atmósfera de gas lacrimógeno comienza por experimentar una sensación de picotazo en ambos ojos seguida de dolor más o menos intenso, según la concentración a que se encuentra el tóxico y el tiempo de permanencia en su contacto, sensación comparable a la de una quemadura, que le produce intenso lagrimeo y un acentuado blefarospasmo, impidiéndole abrir los ojos; intenta huir de la zona contaminada, pero al abrir instintivamente los ojos para marchar, vuelve a cerrarlos convulsivamente y camina sus primeros pasos a tientas como un cieigo, y por ello despacio; además de estos efectos, suelen producir cierta apatía, estornudos, náuseas y salivación. Ordinariamente, todo queda reducido a esto y al cabo de un corto espacio de tiempo, que suele ser de dos a tres días, todo queda en calma y el sujeto, sin ningún género de molestias, es nuevamente apto para el seirvicio; pero es preciso estar atentos a la presentación de algunos signos nerviosos que se preisentan algunas veces, como son la astenia profunda, rigidez de la nuca y signo de Ker-

— 371 — uig, que no significan en su aparición un mal pronóstico, pero que retienen al atacado diez días o más en la cama. Algunos lacrimógenos unen a esta acción, que pudiéramos llamar fundamental, otra de acompañamiento y asi sucede, por ejemplo con la Cloropicrina: este cuerpo, que ha sido llamado por Istin y Hederer fisiológicamente plurivalenlc, une a sns propiedades lacrimógenas efectos de sofocación, es decir que cabe incluirlo entre los asfixiantes y otras veces produce repetidos vómitos. Se ha usado poco como lacrimógeno, más bien se le ha empleado asociado al fosgeno, es decir como asfixiante, o asociado a las arsinas. Otro hecho que es preciso tener eii cuenta, en lo que a los lacrimógenos se refiere, es que unos (la mayoría), al mezclarse con las lágrimas y por lo tanto disminuir su concentración, aminoran las molestias, pero en otros sucede lo contrario precisamente, y así sucede en los compuestos bencílicos en general y con los derivados cianógenos que' se emplrian como lacrimógenos. En resumen, puede decirse (pie los tóxicos lacrimógenos son los más inofensivos: nihguna complicación seria dejan como secuela, a no ser que empleados a una concentración muy fuerte dañen no sólo la conjnutiva, sino la córnea, dejando lesiones permanenteSj y por ello deben ser considerados como arma humanitaria, ya que la no gravedad d© sus efectos no les quita en nada su gran poder táctico al dejar fuera de combale a gran número de hombres convertidos pasajeramente en una masa de ciegos por el tiempo preciso para aprovechar el éxito.
ESTORNUTATORIOS

(cruz azul).

Fueron usados por primera vez en Nieuport, el 11 de Junio de 1917; son agentes que actúan en forma de polvo finísimo o en estado líquido,, siendo estos últimos los que producen los casos más graves; pertenecen a la familia de las arsinas y existew muchos. Cloruro de difenil-arsina, Cianuro de difenil-arsina, Difenil-amino-clorarsina, etc., son deirivados del arsénico trivalente y resultan nocivos no solamente en el aire, sino que los alimentos que han tenido al-

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gún contacto con ellos son peligrosos por la posibilidad de la intoxicación por vía digestiva. Como ya hemos dicho, estos tóxicos actúan en forma de polvo finísimo, más que en forma de gas, y atraviesan los filtros de las máscaras produciendo los efectos estornutatorios; si sel aspiran sin tener la máscara puesta, actúan como sofocantes, y existen algunos, como el cloruro de difenilursina, que se absorbe también por la piel, por lo cual la máscara representa un medio protector insuficiente. Los efectos de estos tóxicos dependen del grado de concentración; cuando ésta es ligera, actúan como estornutatorios: el soldado es presa de una tos quintosa y de estornudos repetidos que le hacen insufrible permanecer con la máscara puesta, y aun sabiendo el peligro que corre, inconscientemente se quita la máscara para facilitar su respiración; este proceder de los atacados le valió a este grupo de tóxicos el nombre de rompemáscaras con que fueron bautizados, y en él radica uno de sus principales valores tácticos, ya que el enemigo aprovecha esta fase en que las tropas se hallan desprovistas de sus medios de defensa individual para hacer una emisión de otro tóxico de absorción respiratoria. Además de la tos y los estornudos se produce una hipersecreción en todo el árbol respiratorio, acompañado de sensaciones más o menos dolorosas en la boca, la nariz y el pecho, a esto se acompaña a veces el vértigo y la epistaxis, éstas muy rebeldes y difíciles de cohibir, y eveintualmente pueden aparecer también vómitos, náuseas y diarrea. Al gaseado por arsinas a débil concentración, cuando ya ha sido apartado de la zona peligrosa, se le ve con la nariz inflamada y destilando continuamente, los ojos hinchados e inyectados, la boca llena de saliva y quejándose de intensa cefalea, sobre todo frontal; el enfermo compara su estado al de un fuerte catarro nasal agudo; a las veinticuatro horas, este estado ha cedido casi completamente' y queda sólo un Hgero catarro tráqueo-bronquial. Cuando el tóxico ha sido usado a gran concentración, aparece una bradicardiá precoz que conduce rápidamente al síncope. Cuando la concentración ee mediana, se producen, según los casos, variadísimos síndromes de intoxicación arse-

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nical que no podemos descritbir, pues, como fácilmente se comprende, son cuadros polimorfos que no caben en una descripción esquemática; únicameaite diremos que es frecuente la llamada púrpura arsenical, caracterizada por la aparición entre el tercero y sexto día de unos eritemas que al principio son rojos, luego se oscurecen y por fin se descaman; también es frecuente la tendencia al sueño, las parálisis generalizadas y las retracciones dolorosas de los dedos. En resumeai vemos, pues, que estos gases ya no son tan inofensivos como sus compañeros de grupo, los lacrimógenos, puesto que si son leves a gran dilución, pueden ser muy graves muy concentrados; por otra parte-, los gases cruz azul ya dejan secuelas muchas veces, en ocasiones de vías respiratorias medianas y bajas y más frecuentemente secuelas rinolaríngeas.
SOFOCANTES

(cruz verde).

Fueron, como ya sabemos, los que inauguraron la guerra química em el ataque realizado por los- alemanes con una nube de cloro en el sector de Iprés; al grupo de los sofocantes pertenecen todos los derivados del mencionado alógeno, a saber: Fosgeno, Patita (1), Dipalita, Surpalita, Getonas bromadas y Cloropicrina, cuerpo este último irritosofocante dotado como ya sabemos de propiedades lacrimógenas, i El Fosgeno, es un oxicloruro de carbono; la Palita, wn cloro-formiato de metilo monoclorado; la Dipalita, un clopoformiato de metilo diclorado; la Surpalita, un cloro-formiato de metilo triclorado; las Cetonas bromadas resultan de re^emplazar un elemento GH por un átomo de Br. Es preciso en el estudio de la intoxicación por los sofocantes distinguir una intoxicación masiva rápidamente mortal y otra de tipo meidiano en la que, por el tiempo que tarda en su evolución, puede estudiarse el síndrome completo de esta intoxicación.
(1) Su nnmbre lo debe a la última silaba de la palabra «municipal». El laboratorio municipal de química de París propuso este nombre y se aceptó. Noviembre 1935.—26.

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Intoxicación masiva.—Aquí la asfixia es la que domina de un modo brutal y completamente el cuadro; los individuos que han sido sorprendidos por la emisión sin tener puesta la máscara, aspiran el tóxico y éste, en su camino intrarespiratorio, ataca tráquea, bronquios y alvéolos, donde llega al máximo su efecto destructor; los venenos del tipo del fosgeno alteran el delicado teyido pulmonar, sin duda por elaboración intraprotoplasmálica del produelo final de su reacción con él, que es el ácido clorhídrico; lo cierto es que tráquea y bronquios, congestionados y privados de epiteilio, son asiento de abundanle exudación; a nivel del alvéolo, el veneno ha destruido el epitelio y los capilares y éstos, por la alteración de la qu? es asiento su pared, dejan trasudar una masa líquida de origen linfático y sanguíneo que embebe por completo el pulmón, del cual sale como el agua de una esponja, y quei es la causa del edema pulmonar, y éste, la causa de la muerte; la hematosis, pues, en esta intoxicación masiva se ve comprometida ya de un modo precoz; el sujeto sel asfixia y trata de compensar su estado con un aumento de los movimientos respiratorios, pero este esfuerzo le es f>erjudicial porque favorece el edema, y eil sujeto, con un bloqueo total de sus pulmones, muere en la asfixia. Iguales malos efectos íienem, como ifs lógico, las grandes carreras que en la huida realizan los soldados para alejarse de la nube de cloro oiie les viene encima, y por eso se ha Itamado "carrera hac ,i la muerte" a la que realizan estos desgraciados, engañados por un falso instinto de conservación. Intoxicación mediana.—Es de efectos menos dramáticos que la anterior; el primer síntoma es la constricción a nivel de la garganta primero y de todo el tórax después; el sujeto es presa de angustia y ansiedad, unido al pánico y a la debilidad intensa; tm seguida, aparece la tos, producida de modo reflejo por la irritación del gas en tas vías altas; si la máscara se coloca inmediatamente, o la ola pasa rápidamente, todo queda en esh) y remite poco a poco acompañado de un sordo dolor muscular a nivel de las inseirciones diafragmáticas, pero esta remisión es engañosa, el tóxico ha seguido su acción necrosante en silencio, existe algún foco de edema y el buern estado general aparente se derrumba súbitamente

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ante una causa banal como un pequeño esfuerzo muscular, un enfriamiento, el schook de una intervención quirúrgica, una comida algo copiosa y aun sin causa apreciable, y se tiene eiitonceis el período de estado que vamos a estudiar a continuación, y aun la muerte súbita, en algún caso, como citan muchos autores: el enfermo que queda muerto por el esfuerzo de incorporarse en la cama para evacuar una necesidad; aquél otro que fallece por trasladarse por su pie de un departamento a otro muy próximo, etc. Periodo de estado.- -Este no se ve en los hombres que son sorprendidos por el gas estando en los primeros puestos, los cuales caen angustiados con el terror pintado en el rostro, se arrastran por el suelo, y cuando son Ihivados al puesto (le socorro de batallón o regimental llegan ya cadáveres, con ¡a fi.ipuma rosada característica aflorando a sus laibios, haciendo por sí misma el diagnóstico de la causa de su muerte; a vecets falta en ellos todo signo de edema pulmonar fulminante y es preciso interpretar su muerte como un síncope reflejo que ha suprimido el funcionamiento de los centros bulbares; se ha dicho que no hay nada que contribuya a aumentar el odio y el rencor contra el enemigo como la vi.»ion de estos desgraciados. Cuando el sofocado es llevado aún vivo al lecho y ha sufrido un ataque en aquellas condiciones, queda inmóvil, inerte, generalmente de costado, pálido o cianótico, se manifiesta esta tonalidad, sea de una u otra clase, en uñas y labios; la fiebre se presenta siempre y parece función del grado de gravedad del envenenamiento; la respiración es ruidosa; los movimientos respiratorios, rápidos o lentos, pero superficiales. Por auscultación se pueden poner de manifiesto trastornos que acusan la bronquitis masiva o el edema pulmonar compacto; el corazón está dilatado, la aorta late por encima de la horquilla esternal, se aprecia una taquicardia que va de las 120 a 140 pulsaciones, siendo la peirsistencia de la misma 3e muy mal pronóstico, a la vez que un signo de alarma, pues nos indica que el corazón desfallece; la presión arterial se mantiene baja. El riñon no podía quedar incólume, dado su estrecho fisiologisnio con los sistemas circulatorio y respiratorio tan profundamente afectados, y así

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se ve disminuir progresivamente la cantidad de orina emitida, llegando i a veces a la anuria durante trece horas. Por parte del aparato digestivo hay anorexia, que es constante, y vómitos frecuentes, y digamos de ellos de paso que no son perjudiciales, pues favorecen la marcha de los accidentes por acción mecánica; en la sangre puede comprobarse la transformación de la hemoglobina en hematina. En lo que al sistema nervioso se refiere, se ve constantemente astenia intensa que no falta nunca, torpeza, mental, cefalea, etc., estas últimas se presentan también durante toda la convalecencia, y después de pasada ésta, aún continúa la astenia física y psíquica. La vida está en peligro hasta pasado el cuarto día, pero, una vez franqueado éste, es casi segura la curación. Existe un tipo de intoxicado por estos agentes, llamado tipo GRIS, caracterizado sobre todo por la extrema palidez de la piel y mucosas, respiración precipitada (60 por minuto), pero superficial; hipotensión y gran taquicardia; pero, en cambio, síntomas respiratorios extraordinariamente atenuados. Con este tipo puede comenzar desde su principio el período de estado o, como sucede más frecuentemente, aparece como cuadro terminal; su aparición es de muy mal pronóstico, ya que mueren en veinticuatro horas los cuatro quintos de lo& atacados que lo presentan. SecuekiJi.—{consisten en una serie de trastornos respiratorios, de aparición más o menos tardía, tales como Bronquitis, Enfisema, Pseudoasma, Broncopneumonia tardía. Tos quintosa, Dolores torácicos, etc. Los atacados por ellas serán ya toda la vida miembros de la gran masa de catarrosos crónicos; además, en el problema de las secuelas, es preciso tener en cuenta que aquí se repite el hecho tantas veces comprobado en clínica de que las taras anteriores representan una dificultad en las probabilidades de curación y, una vez conseguida ésta, cuando tiene lugar, se refuerzan notablemente.
VESICANTES

(cruz amarilla).

La Iperita es el tóxico tipo de este grupo: Apareció en la guerra en PJI sector de Iprés en la noche del 12 al 13 de Julio de 1917.

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Es el sulfuro de etilo diclorado; cuerpo líquido, aceitoso, de viscosidad comparable a la de la glicerina: los ingleses bautizaron este tóxico con el nombre de "gas mostaza" por su olor, peiro éste muchas veces es más bien comparable al de los ajos, la cebolla o la esencia de almendras amargas; los alemanes le dieron el nombre de "Lost" en recuerdo de que fueron Lommel y Stelnkopf los que propusieron su empleo al Estado Mayor General del Ejército alemán (1). Después de la guerra, los químicos han aumentado la eficacia de este tipo de sustancias reforzando, por una parte, su capacidad de penetración a través de la máscara, y por otra, sus condiciones tóxicas. El Profesor Lewis, de Chicago, descubrió un tóxico que lleva su nombre, "Lewisita", el cual, aunque es una arsina, tiene un efecto vesicante análogo al de la Iperita; los Estados Unidos la fabricaron en grandes cantidades ante la ofensiva que se proyectaba en la primavera de 1919, y ique no llegó a verificarse por la firma de la Paz. Su poder tóxico es enorme. Aquí nos ocuparemos sólo de la Iperita, por razones de brevedad. La Iperita es un tóxico de guerra de terribles efectos que se propaga en estado líquido o de vapor, y a su acción no escapa territorio orgánico alguno, siquiera sea más manifiesta dicha acción sobre la piel y las vías respiratorias; es un tóxico insidioso, peirsistente y de efectos retardados que se manifiestan al cabo de una a dos horas en el aparato respiratorio, dos a cinco en los ojos y mucosas y cinco a doce en la piel; todo lo que se pone en contacto con ella queda contaminado y es peligroso durante varios días; es muy traidora, pues el olor a mostaza falta muchas veces y nada acusa la inminencia del peligro hasta la aparición de los primeros accidentes; los soldados, en la suela de sus zapatos que han pisado terrenos iperitados, en su vestuario y equipo, etc., transportan inconscientemente el peligro a refugios y acantonamientos. El mecanismo íntimo de la acción tóxica de la Iperita no está todavía suficientemente dilucidado, existen varias teorías que lo pretenden explicar, pero nosotros no entraremos en su discusión, bástenos saber que como cuerpo clorado que
H) o . Muntsch (p. 47).

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es tiene efectos también como los sofocantes, a lo que pueden añadirse infecciones secundarias muy frecuentes que asientan con gran facilidad en las superficies denudadas de los tejidos atacados, debidas sobre todo al pneumococo, estreptococo y anaerobios y que son la causa de numerosas complicaciones. Hay dos tipos de intoxicación: una iperitación ligera con rino-faringitis, conjuntivitis y eritema fragmentario, y una grave con grandes quemaduras y síntomas pulmonares. La Iperita lesiona la piel, los ojos, las vías respiratorias y las digestivas; la acción sobre cada una de ellas va a ser el objeto de nuestro estudio.
{Continuará.)

INFORMACIÓN CIENTÍFICA DEL EXTRANJERO

Los efectos de los climas de altura >
por el Prof. A. Durig (Viena)

Hoy día, gracias a los diversos ferrocarriles de montaña y gracias también a la Aviación, se puede trasladar una persona a grandes alturas con rapidez desconocida anteriormente y de un modo pasivo, es decir, sin que la intervención del factor esfuerzo personal, antes ineludible, falsee los datos que se obtengan sobre las modificaciones que el organismo experimente por tan enormes des})lazamienlos de altitud. Sobre todo durante los combates de Aviación, los tripulantes de los aviones han de sufrir en poco tiempo grandes elevaciones y descensos, sometiendo su organismo a bruscos y continuos cambios de altitud. Tampoco los individuos desplazados pasivamente se ven sometidos a la permanencia prolongada en las grandes alturas, como es el caso en los
il) El presente trabajo se ha publicado, in extenso, en el n." 12 del presente año, del semanario alemán Muencheiier Medizinisfhe Wochensclirift, y hemos creído oportuno dar una reseña algo más amplia que la corriente en una nota bibliográfica, por su interés.

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ascensionistas por turismo o por expediciones cienlíficas. Además, en los aviadores, el uso de aparatos productores de oxígeno es capaz de contrarrestar algunas de las perniciosas inüuuncias de las grandes altitudes, mientras que el empleo de tales aparatos se ha repudiado por casi todos los •alpinistas, que sólo encuentran en él un estorbo y un peso más para la ascensión. El número de observaciones experimenlaleis de que hoy disponemos es verdaderamente extraordinario y de su estudio pueden sacarse deducciones importantes. Obsérvese en primer término que, si bien la falta de oxígeno en concentración suhciente es luui de las causas de los (rastornos de las alturas, no es la única, y el cuadro del mal de las montañas no concuerda con el de la falta de oxígeno en una cámara neumática en la que se enrarece el aire. Hay grandes diferencias individuales: unas, al parecer, genoUpicas: otras, debidas a lesiones más o menos disimuladas o latentes. Ambas cosas modifican también la capacidad de adaptación progresiva o entrenamiento a las alturas. Hay individuos que bruscamente padecen el mal de las montañas, y otros, qun ascienden al parecer muy bien, incluso tieuen al principio sensación de bienestar y a la noche comienzan a padecer trastornos y molestias más o menos duraderos. Asimismo se ha visto que, aviadores a los que el svibir y bajar volando no les producei efecto alguno, presentan serios accidentes en la cámara neumática con presiones mucho mayores que las soportadas en ¡os vuelos, e incluso el mismo individuo que repetidas veces había rcializado ascensiones sin trastorno alguno, un día, con una ascensión mucho menor, es profundamente atacado. Desde luego, es io corriente que en las ascensiones pasivas'(vuelos) se soporten bajas presiones que casi indefectiblemente provocan trastornos en las ascensiones a montañas; pero si esto es regla general, no por ello deja de tener excepciones. Otra cosa notable es que, tanto los alpinistas como los habitantes habituales de las montañas, padezcan molestias coTistanlemenle en ciertos sitios, bien conocidos algunos, y que al seguir la marcha hacia alturas más elevadas desaparecen los síntomas de mal de las montañas. Desde luego, el entrenamiento hace no poco, y en aquellas montañas a las

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que se sube lentamente y desde altas mesetas, es más raro el mal que en aquellas otras en las que la ascensión se bace con rapidez y comienza en bajas llanuras. Este ihábito a la ascensión es también indispensable a bastantes aviadoreis que sólo soportan vuelos muy altos cuando días antes hacen repetidos vuelos más 'bajos; pero padecen mal de las alturas si Iras bastante tiempo sin volar quieren de primera intención subir demasiado alto. De todos modos, además de lo que influyen el hábito y el esfuerzo muscular, hay que convenir que ciertos sitios de montañas son especialmente propicios, por ejemplo, los soleados y húmedos por estancarse en ellos aire saturado de vapor de agua. También es más frecuente el mal de las montañas en días de niebla y tempestad. Otras veces son sitios que sólo se pasan con gran trabajo y tensión de nervios; al vencerlos aparecen las molestias. En conjunto debe admitirse la diferencia entre el mal de las montañas, de los excursionistas, y el mal de las alturas, de los aviadores. Son distintos en su sintomatología y tal vez en el complejo de sus causas. Caracterízase el primero por el lento descenso de la presión atmosférica y la persistencia de los factores climáticos. En los vuelos falta la fatiga de la ascensión, el efecto de las inclemencias atmosféricas y la persistencia; en cambio, hay que contar con eil ruido del motor, los gases del mismo y, si se trata de una guerra, con la gran tensión psíquica. Los síntomas que presentan los alpinistas son: cansancio, abatimiento, indiferencia, falta de decisión, náuseas, vómitos y sensación de ahogo. Otras veces los síntomas sólo estallan después de permanecer algunas horas, por la noche, y son: escalofríos, cefalalgia, inapetencia, vértigos, sobre lodo al agacharse; disminución de la memoria, insomnio, palpitaciones, hipertermias y hasta confusión mental. Pueden persistir días y alguna vez se hacen permanentes y no se modifican. Los síntomas corrientes en los aviadores son: falta de conciencia del comienzo del mal; el ataque es brusco e inesperado. Más bien va precedido de un período de bienestar en el que se creen más fuertes y capaces, mientras los hechos demuestran lo contrario. Están alegres y ríen con facilidad.

— 381 ~ como les ocurre a los borrachos al comienzo de la intoxicación aguda, y hay atención superficial que les induce a cometer errores en el imanejo del aparato o al observar, mientras el interesado cree hacerlo mejor que nunca. Sin disnea, náuseas, vértigos ni vómitos, y con ocasión de un pequeño esfuerzo muscular fracasa el aviador, con o sin calambre profesional previo, y ya le es imposible incluso el colocarse debidamente el aparato productor de oxígeno; se pierde más o menos intensamente la conciencia, y sólo, cuando el aparato ha descendido mucho vuelve a darse cuenta el aviador de su persona. Las altitudes a que se hacen ostensibles estos trastornos acostubran a ser las de 5.000 metros; a estas alturas los aviadores deben recurrir sistemáticamente a la inhalación de oxígeno. Claro es, que no siendo sólo la falta de oxígeno la causa de esstas molestias, pueden presentarse algunas aun después de la inhalación artificial, pero lo esencial queda evitado. Los alpinistas son capaces de realizar esfuerzos musculares a 7.500 y 8.000 metros sin tener que recurrir al oxígeno, pero en los aviadores y en los que suben a las montañas t'ii tren, los síntomas aparecen en alturas menores. En los que a escasas alturas—1.000 a 2.000 metros—padecen ya mal de las montañas, hay que pensar en alguna alteración orgánica o funcional desconocida y puesta en evidencia en la ascensión. Loewy demostró que la mayor parte de estas molestias se debían a la diferencia de tensión entre O de la sangre y O de ios tejidos. Según las diferencias individuales y cual sea üil sitio de menor resistencia, así cambiará la intensidad y la calidad de los síntomas. De ordinario, las células más sensibles a la falla de O son las del sistema nervioso central; de ahí los trastornos psíquicos y los de regulación respiratoria y circulatoria, las alleracioiies de la coordinación, la debilidad de memoria, etc. Otras veces destacan los trastornos del riego cardíaco y se ven síndromes anginosos, y es frecuente la irritabilidad de la parte alta del sistema nervioso autónomo con taquicardias, palpitaciones, liipertermias, sensación de frío y malestar general. En las grandes alturas el cuadro del mal de las montañas es completo; hay cianosis de manos, labios y cara, aumenta el número de hematíes, porque pasan al torrente circulato-

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rio los almacenados en los depósitos y por reacción de médula ós?a, revelada por la anisocitosis; la sangre se empobrece en agua, aumenta en ella el N residual y la colesterina y disminuye la reserva alcalina, aumenta el glulatión (el más poderoso de los catalizadores del O), aumenta el ácido láctico de la sangre, aunque disminuye su capacidad de combinarse con el O y disminuye la tensión del GO2 de la sangre. La taquicardia puede llegar a 180-200 por minutos (cifras observadas en los escaladores del monte Everest), mientras que en la expedición alemana al Himalaya de 1931 los ascensionistas, todos ellos bien entrenados, tenían 64 })ulsaciones en reposo a 7.(XX) metros de altura. El corazón derecho tiende a dilatarse, y tanto en los alpinistas como en ios aviudores son frecuentes las arritmias. Acepta Borgat tres fases en los trastornos cardíacos. En la primera, que sobreviene cuando la presión atmosférica desciende a 1/2 hay anoxemia. d.^scenso del tono del vago y taipiicardia. Disminuyendo la presión se llega a la segunda fase, con aumento del tono de los centros inhibitorios, y consiguientemente desciende el número de pulsaciones. Si la ascensión continúa hay bloqueo total del corazón, tercera fase. Ahora bien, en los bruscos descensos en los vuelos puede ocurrir que si el aviador estaba en primera fase, al aumentar la presión atmosférica, en vez de volver a la normalidad, pase a la segunda, y si se emcontraba en la segunda pase a la tercera con el riesgo de la muerte. Todo aviador que pasa de la primera a la segunda fase con presiones relativamente altas no debe exponerse a seguir ascendiendo, pues el paso a la tercera será inesperado, brusco y mortal. Son extraordinarias las diferencias que experimentan a 7.500-8.000 metros la tensión intraalveolar del O (de 110 mni. de Hg a 37). la del VÁ)2 (de 40 mm. a 9-7) y la pérdida de vapor de agua por la superficie pulmonar. No hemos de volver a meiucionar los síntomas debidos a la falta de O en el sistema nervioso central. Las alteraciones sensoriales son: reducción del campo visual, falta de claridad en la visión, dureza de oído y trastornos olfatorios y gustativos. Las muertes bruscas sobrevienen por fallo del corazón o del sistema nervioso central. Si las alturas de 1.000 a 1.800 metros han sido recomen-

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dadas a enfermos de Basedow, raquitismo, tuberculosis, etcétera, las de 2.000 y más metros sólo pueden soportarse por individuos de corazón sano y bien regado, con pulmones que se muevan sin impedimento alguno (ojo con las adherencias pleurales) y grandes reservas de energías. Psíquicamente hay que exigir al aviador decisión, arrojo, voluntad firme, conciencia del deber y dominio de sí mismo. Se apartarán de la aviación a los nerviosos e irritables, a los jaquecosos, a los que tienen conjuntivitis crónicas, a los que no ven bien y a todos aquellos cuyas trompas de Eustaquio no son permeiables y cuyo aparato vestibular es deficiente. Los que beben y fuman en exceso harán bien en no dedicarse a la aviación. No estando aun resuelto el problema del suministro de O por aparatos, pues las máscaras tienen sus defectos y aun peligros mientras se vuela, el aviador hará bien en ejercitar su mecánica respiratoria por ejercicios adecuados que le permitan pasarse sin la máscara el mayor tiempo posible.
Por la traducción y adaptación,

F. G. D.

NOTA

C L Í N I C A

Dacriocistitis de crecimiento (?)
El título es audaz. Tal form/i clínica de dacriocistitis no hay Tratado de Oftalmología que la registre. La casuística única no nos autoriza a sentar conclusiones categóricas, pero sí a formular hipótesis probables, y sólo en este último concepto puede aceptarse y se propone el título. El que la literatura profesional no haya registrado hasta ahora el caso objeto de este pequeño estudio, quizá obedezca a que su aparición se halla condicionada a la simultaneidad de múltiples circunstancias, cuales son: las propias etiolóf/icas de toda dacriocistitis {obstrucción del conducto nasal e infección) más la edad infantil del enfermo, forma de la

— 381 — nariz y movilización impuesta por el crecimiento de los huesos que alojan las vías lagrimales y de los que con ellos se conexionan y, claro está que esta coincidencia se ha de dar pacas veces en la práctica y puede, además, pasar inadvertida. La historia clínica, a que hemos de referirnos es la siguiente : N. N., niña de tres años, pálida, desnutrida y de desarrollo intelectual de acuerdo con la edad, cuyos antecedentes patológicos hereditarios careicen de interés y los personales son níilos durante la lactancia, dentición, destete y primeros años de su vida. En el actual, reiciente y sucesivamente, padece: sarampión, parótidas y varicela. Interrogatorio. — Según manifiesta el pariente que la acompaña, hace una temporada, después de pasar las dos enfermedades citadas, que ,le llora el ojo izquierdo y hará unos días que apareció irritado y con escozor, síntomas molestos que. por consejo facultativo, fueron tratados con una pomada de dionina y fomentos fríos y al siguiente día de ser así tratada notaron un abullamiento en el ángulo interno del ojo. Reconocida por nosotros la enfermita, apreciamos: una congestión de la conjuntiva palpehral con escaso exudado fluido en el fondo de saco, inyección periquerática y una tumoración enrojecida y dolorosa en el ángulo interno del ojo, la qae exprimida con el pulpejo del índice, deja, fluir una pequeña cantidad de exudado mucopurulento por el punto lagrimal correspondiente. Explorada la nariz, no se observa nada anormal. Diagnosticamos: dacriocistitis aguda e instituímos el tratamiento de lavados con una solución de ácido bórico al 4 por lüO e inslilacioneis de una fórmula de sulfato de zinc, cocaína y adrenalina, con el que nos basta para hacer abortar el abceso y conseguir la curación en breves días. Advertida la familia de la enferma de la posibilidad de las recidivas y sus peligros, deicide consultar a un especialista que comprueba la epífora y la obstrucción de las vías lagrimales y propone, para más adelante, la operación radical de la dacriocistorrinostomia, teniendo en cuenta la edad de la paciente y su temperamento nervioso que dificul-

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la toda exploración, cuanto más una larga y delicada intervención quirúrgica como la propuesta. Han transcurrido cinco años desde la fecha en que tuvo lugar el episodio relatado y hemos tenido ocasión de ver de nuevo a la niña que en la actualidad cuenta ocho años de edad. Durante este lapso de tiempo no ha sufrido recidivas, ni nuevas conjuntivitis, ni padece epifora y la presión del índice sobre el saco lagrimal es totalmente infructuosa. Por otra parte, la exploración de las vías lagrimales demuestra el perfecto restablecimiento de la permeabilidad, porque no sólo el líquido inyectado por el canalículo inferior pasa fácilmente a la nariz, sino que también la fosa nasal correspondiente acusa la presencia del azul de metileno al 1 por 100 a los cinco minutos de ser instilado en el saco conjuntiva!. Se halla, pues, perfecta y totalmente curada. Este es un caso que podemos calificar de excepcional. Los enfermos de obstrucción del conducto nasal, de da^ criocistitis crónica, no sólo están definitivamente condenados a sufrir más o menos frecuentes fases de agudización deil proceso (que esto ya es cuestión de suerte) sino que, como su carácter y título de cronicidad indica, son enfermos incurables de no acudir, como último recurso a la intervención quirúrgica. La atenta observación de este caso entrado sugiere el estudio de dos principales cuestiones. La primera es la batallona de si la etiología de la dacriocistitis crónica obedece a la previa obstrucción de las vías lagrimales o a la previa infección de las mismas, debate que no ha fructificado en un acueirdo y en el que nosotros osamos ahora intervenir, aprovechando la coyuntura que se nos ofrece, para sustentar un criterio ecléctico. 1.° Para la dacriocistitis crónica, manifestada principalmente por !a epifora, nos inclinamos a creer que tenga la causa en una obstrucción, a su vez, debida o no a una rinitis primitiva. 2.° I^ara la dacriocistitis aguda, consideramos que una infección virulenta de origen nasal o conjuntival puede prepararla (ni más ni menos que como se prepara una estrechez

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uretral, ya que a mayor abundamiento el epitelio que tapiza conducto nasal y uretra son de una misma naturaleza histológica) y que una estenosis muy graduada del conduelo nasal puede por sí sola llegar también a producirla, convirtiendo, por estancamiento, el saco lagrimal en una estufa da cultivo. Y 3.°, que una estrechez relativa del conducto y una infección banal combinadas pueden, asimismo, ocasionarla. Esta es nuestra modesta opini.ón. La segunda cuestión es la que ha de conducirnos a la conclusión que impuso el titulo de esta nota clínica y en la que es natural que ñus detengamos. A fin de no extendernos en disquisiciones y no hacer difuso el trabajo, vamos a exponer ordenadamente los materiales en que hemos de fundamentar la hipótesis de la etiología de esta nueva forma clínica, para luego construirla y, poniendo manos a la obra, comonzaremos por hacer un recuerdo anatómico de los elementos óseos que contribuyen a la formación del canal lagrimal y del conducto nasal, los únicos que a nuestra hipótesis interesan. Esto» son: La apófisis lagrimal o nasal de la concha o cornete inftirior, pequeña laminilla cuadrilátera y delgada, que completa por abajo y atrás el conducto nasal y que se articula con los dos labios del canal nasal, situados en la porción suprapalatina de la cara interna del maxilar superior y, a la vez. con el unguis. transformando, por tanto, el canal en conducto. La porción anterior de la cara exteirna del unguis, limitada por atrás por la cresta lagrimal y por delante por el borde anterior del hueso, que se articula con el borde posterior de la apófisis ascendente del maxilar superior. Y por último, el canal vertical situado en el borde posterior de la apófisis ascendente del maxilar superior, cuyo borde anterior se continúa con el borde superior de la apófisis piramidal del mismo hueso y cuyo borde posterior es el articular antes citado. Recordemos, también, que la articulación del unguis con el maxilar superior es una sutura armónica del grupo de las sinartrosis, que tiene una longitud, aunque sujeta a variaciones, de unos veinte milímetros y que se halla en el fondo

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del canal lagrimal, ya que medio corresponde al maxilar superior y la otra mitad al unguis. Tengamos en cuenta, como datos dei interés a nuestro propósito, que los tres huesos referidos se relacionan con el frontal, etmoides, malar, hueso propio de la nariz, vómer, palatino y maxilar superior opuesto. En total diez huesos, encajados unos en otros, que sufren mutuas presiones y que durante las épocas de crecimiento han de lograrlo armónicamente, para no romper en ninguna la detñdu proporción y las relaciones anatómicas normales. Meditemos, asimismo, en que la osificación del cráneo termina en la vida extrauterina, que el período fontanelur acaba a los tres arlos de ésta, que hay causas patológicas que pueden retardarlo y que precisamente un hueso de los que constituyen el conducto nasal, la concha inferior, comienza su desarrollo de osificación por un punto que aparece en el cuarto o quinto mes de la vida extrauterina. Añadamos a esto que la nariz es un órgano que sufre grandes modificaciones en su forma desde la fecha del nacimiento. Y si con tales datos a la vista procedemos al estudio del caso que nos ocupa, fácil nos será dar con la explicación satisfactoriu de su excepción y, a la vez, justificar el titulo de dacriocistitis de crecimiento con que la hemos denominado. En nuestro concepto la causa de dicha forma clínica sólo puede estribar en un esireclutmiento pasajero del canal y conductos óseos, producido por el crecimiento desacompasado de los diez huesos que directa e indirectamenle se conexionan con las vías lagrimales. JMS presiones ejercidas sobre el diedro de la articulación del unguis con el maxilar superior en una longitud de veinte milímetros, hicieron desplazarse a ambos huesos en un sentido giratorio, sobre la arista articular, determinando o bien una angostura en un punto del conduelo nasal, ora un aprisionamiento total de las vía^ lagrimales membranosas, cftnslituyendo la fa-se de dacriocistitis. Por un mecanismo inverso en el impulso del crecimiento se logró vencer la anomalía, cesando de un modo natural la opresión de las vías lagrimales, lo que originó la fase de curación.

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Y, ahora, sólo nos resta, como final, pedir el obligado perdón a los oftalmólogos, por haber osado penetrar en el campo de su especialidad, sin su licencia, siquiera sea tan sólo a espigar estas consideraciones y eon el buen fin, si lo mereciesen, de obtener el honor de su atención.
IGNACIO OLEA, Capitán Médico.

Homenaje de los médicos militares al Teniente Coronel Médico D Mariano Gómez Ulla.
Hallándose muy adelantado el trabajo del insigne escultor D. Mariano Benlliure, consistente en un busto de bronce, que dedicarán los médicos militares a nuestro eximio compañero, como homenaje a sus grandes méritos se recuerda a cuantos hayan recibido las cartas circuladas al efecto, o tengan conocimiento de tal propósito, que pueden enviar o girar las cuotas, a la brevedad posible, al Comandante Médico D. Jerónimo Blasco Zabay (1.* Inspección de Sanidad Militar); habiéndose fijado las mismas en la última reunión, celebrada con dicho objeto, en 30 pesetas para los Inspectores, 25 para los Coroneles Médicos, 20 para Tenientes Coroneles y Comandantes Médicos, y 15 para Capitanes y Tenientes Médicos. A osle homenaje se han adherido Ifimbién (lo que es muy de agradecer) Inspectores, Jefes y Oficiales Médicos de la reserva y retirados, y tenemos la satisfacción dei comunicar a nuestros lectores, que van recibiéndose constantemente cariñosas adhesiones y envíos en metálico. A medida que se vayan formalizando las listas, se irán dando a la publicidad en esta Revista, así como oportunamente el rendimiento de cuentas (1). Aunque nuestros compañeros conocen bien los grandes merecimientos de Gómez Ulla, y no necesitan ciertamente de ninguna clase de estímulos, dada la altura del fin que se persigue, nos indican los comisionados la conveniencia de que no se omitan medios para que llegue a conocimienlo de todos. Finalmente, se advierte que este homenaje es independiente del que se tributará a nuestro, eximio compañero por los distintos componentes del Ejército.
(1) También se han recibido bastantes envfos de cuota provisional que se hallan pendientes de su conversión en definitiva.

— 289 — Cantidades recibidas por cuota definitiva hasta el día 11 del corrientej con expresión del nombre de los donantes:
Pesetas

Excmo. Sr. D. José Potous D. Jerónimo Blasco D. Euslasio Gonti D. César Antón D. iSantiago S'arry D. Babil Coiduras D. Lorenzo Puncel D. Federico G. Deleito D. Julio Ortiz de Villajos D. Emilio Romero D. Armando Costa D. Nicolás Tello D. Carlos TeiUo D. Paulino F. Marios D. Cosme Valdovinos D. Ramiro Torreira D. Alberto Blanco D. Antonio Vallejo D. Juan M. Rocha D. Donato Bañares D. Antonio Román D. José Amo D. Daniel Paul D. Justo Vázquez D. José Nover D. José Ruiz Jaén D. Juan M. Ortega D. Luis Vidal D. Manuel Crespo 1). Miguel iCastrillo D. Perfecto Peña D. Eugenio M. Dorrien D. Enrique Blasco D. Domingo M. Eróles D. Domingo Sierra Excmo. Sr. D. José Gastellví D. Antonio Valero D. Francisco Olivan D. Francisco Pérez Grant D. Eduardo Sánchez Martín D. Rafael González Orduña D. Delfín Hernández Irigaray

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Noviembre 1935.—27.

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Pesetas

1). 1). D. ü. I). D. L). D. D. D. D. D. I). 1). I). D. I). I). I). D. D. D. D. D. D. 1). I). D. D. D. D. D.

Aiitonino Saro Manuel Muñoz N. de Prado José Velasco Kscasi Pedro Meléndo Anlonio Pérez üuillarleí Enrique Piqueras Juan Romo de Oca Manuel Conde Julián rrg«H Juan Arias Hamos Emilio Sánchez Carpintero Francisco iCaslejón Augusto Díaz xManuel Diez Bádenas Tomás Manchólas Isidro Sánchez Fairén Francisco Pontos José Lat'uenle Hurges Mariano F. Delgado Leíopoldo Domínguez César Buesa Tomás Martínez Zaldívar Servando Casas Francisco Pérez Gómez 'Manuel Torrecillas Marcial Gómez Naveira Silvano Escrihano Florencio Rerrer Francisco Muñoz Cortázar Mario Romero Plá Jesús Guijarro Manuel Sáneliez I^ópez ¡{('scrvd y rclirados (1).

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Excmo. Sr. D. Enrique Redó I). Antonio Redondo Excmo. Sr. D. José González Granda D. Justo Carmena Excmo. Sr. D. Ángel Rodríguez Vázquez D. Arcadio Grande del Riego D. Ricardo Bertoloty D. Aniceto García Fidalgo
(1) A quienes, como esnatur.al, no se ha indicado cuota fija.

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VARIEDADES
Eu (!l último númeiro de nuestro estimado colega profesional La Cruz Roja se insertan numerosos trabajos necrológicos para honrar la memoria del Secretario general de dicha Institución, Excmo. Sr. D. Juan P. Criado Domínguez, recientemente fallecido. La REVISTA DE SANIDAD MILITAR se asocia a dichos homeJnajes de sentimiento por la muerte de tan celoso funcionario y Director de aquella Revista.

El 27 del pasado tuvo lugar en El Escorial la colocación de la primera piedra del Sanatorio Antitubeipculoso Militar, proyectado hace algunos años. Al solemne acto asistieron el Ministro de la Guerra, al que acompañaban el de Obras Públicas y otras distinguidas personalidades civiles y militares. Hicieron uso de la palabra el Coronel de Ingenieros señor Aiidl, el Inspector de Sanidad Militar Sr. Potous y el Alcalde de El Escorial. El iSr. Gil Robles, dijo que las obras se activarían para qu;? pronto estuviesen instalados los dolientes, y asimismo prometió que se ampliaría la capacidad y número de camas en beneficio de los soldados, ya que el primer proyecto sólo se refería a la Oficialidad, Suboficiales y sus familias.

En los últimos días del pasado mas, se celebró en esta Capital una interesante Asamblea de Médicos de la lucha antituberculosa, en la que con distinguidos Médicos madrileños alternaron competentes tisiólogos de varias provincias.

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El primer Congreso Español Pro-Médico, que tuvo lugar wi Zaragoza durante los días 6 a 11 del pasado Octubre, se verificó con gran animación, discutiéndose los cuatro importaíites temas presentados sobre Seguro Social de Enfermedad, Enseñanza Médica, Política Sanitaria y Moral Médica. A las sesiones y agasajos asistió una distinguida concurrencia de adheridos.

Damos el más sentido pésame al Comandante Médico don Nicolás Tello y al Capitán Médico D. Garlos, del mismo apellido, por la sensible desgracia de familia que acaban de experimentar.

PRENSA

MÉOIOO-FARMACÉUTICA

L A ESCLEROSIS M Ú L T I P L E TRA-

TADA POR LA QUININA.—El doctor R. Bríckner (Arch. Neurol. and Psychiatry, Junio 1935) ha empleado la quinina en el tratamiento de 49 enfermos de esclerosis múltiple durante un periodo de cinco años, observando, en definitiva, que es muy beneficiosa, sobre todo, en los primeros períodos del mal. Los síntomas existentes en el momento del tratamiento no eran visiblemente influidos; pero la agravación de los mismos y la presentación de otros nuevos eran marcadamente interrumpidos. La dosis de clorhidrato de quinina, dada por la boca, ha de ser determinada en cada paciente, cesando en su administración a la menor muestra de acción tóxica, y siguiendo después el tratamiento.

En 25 casos de los 49 que fueron tratados, la enfermedad ha presentado una marcada mejoría; de tal suerte, que los enfermos han sido capaces de trabajar. En diez enfermos, su estado ha sido detenido, pero su incapacidad para trabajar ha seguido inalterada. Ocho pacientes siguieron empeorando, y tres de éstos murieron. Un enfermo de estos últimos murió de neumonía intercurrente, y el resto de la serie siguió su curso fatal.— M. Ai. S.

LA HISTIDINA EN LA ÚLCERA GASTRO-DUODENAL. — El doctor E. Aron ha dado cuenta (Presse Méd., 27 Julio 1935) de sus experimentos sobre el empleo de la histidina en el tratamiento de la

— 393 — úlcera gastro-intestinal y de otras condiciones ulcerosas, y cita 21 casos para ilustrar los beneficios del tratamiento. Es notable —dice—• la rapidez con que desaparecen los síntomas, y se observa la desaparición, o, cuando menos, la mejoría del padecimiento, revelado por el desvanecimiento del dolor y por los signos radiológicos. El medicamento no causa trastornos serios, aparte una exageración transitoria del dolor, que desaparece pronto. Su uso es mediante una inyección subcutánea o intramuscular de 5 c. c. de una solución al ;4 por 100 de histidina, durante un período de veinte días. Después de un intervalo de seis semanas, aconseja repetir otra serie de inyecciones en la misma forma. Por último, si quedara algún dolor, recomienda repetir el tratamiento de tarde en-tarde, con el fin de mantener la cura clínica y así poder evitar la operación quirúrgica.— Ai. M. S.

PRENSA MILITAR

PROFESIONAL

LA

CIRUGÍA

CONSERVADORA

EN LA GUERRA, por el Capitán Médico D. Juan Guido. (Conferencias en los hospitales italianos.) El autor pasa revista en rápida síntesis las circunstancias que dominaron en el pasado en la cura de las heridas, poniendo de relieve la importancia del agente vulnerante, deduciendo de los datos numéricos el porcentaje de heridos por los proyectiles de armas portátiles y el de los ocasionados por proyectiles de artillería, que se cambiaron e invirtieron, con la absoluta preponderancia de estos últimos. Expone los caracteres anatomopatológicos de las heridas de guerra, siguiendo las varias fases hacía la curación y hacía una evolución desfavorable en relación con la importancia de la septicidad. Establece el concepto general que presidió a las investigaciones bacteriológicas efectuadas durante la gran guerra, debiendo considerarse

las heridas ocasionadas por la artillería, como primitivamente contaminadas. Demuestra cómo en el conflicto munidial, después de un primer período de amarga experiencia, sobrevino un cambio radical de dirección: el concepto de la infección, secundaria fué sustituido por el de la contaminación primitiva, y de la abstención sistemática se pasa a la intervención inmediata, proce ' diendo en la mayor parte de los casos a la sutura primitiva o a la secundaria, según las indicaciones.. El autor se ocupa después de la cura preventiva y conservadora en los casos de congelación, en la infección tetánica y en la gangrena gaseosa. Trata de la importante cuestión de las amputaciones, poniendo de manifiesto el progreso de la práctica quirúrgica. Termina ocupándose del tratamiento de las heridas cavitarias (cráneo, tórax y abdomen) en re-

391 — lación con las distintas formaciones sanitarias de División, Cuerpo de Ejército, Ejército e Interior, a fin d« practicar las oportunas intc-rvíncioncs con personal especializado y medios idóneos. {Giornale de Medicina Militare, Gennaio, 1935).—</. P. Esta cifra (24,4 por 100) demuestra la violencia de los combates. En el curso de los sucesos de Manchuria, no hubo realmente ninguna gran batalla, pero las tropas japonesas tuvieron enfrente a un enemigo casi siempre superior en número y sólidamente atrincherado, aunque peor armado, lo que explica el aumento de muertos en el campo. En cambio, la mortalidad entre los heridos tratados en las formaciones sanitarias, fué menor que en las guerras precedentes (3.4)En la vanguardia, se practicó la primera cura, la cohibición de hemorragias, la antisepsia y el tratamiento de colapsados. En los alrededores del frente, se efectuaron a veces amputaciones de extremidades, transfusiones de sangre, laparotomías y trepanaciones. En las ambulancias del interior del país, se practicó la osteosíntesis, la sutura de vasos y la autoplastia de nervios, y para hacerlo se utilizaban carruajes de tratamiento (de operaciones, radiología, planeados por los japoneses). Se señala la gravedad del tétanos y de la gangrena gaseosa, empleándose los sueros específicos y la amputación precoz para esta última. La mortalidad de los heridos de tórax y abdomen, fué muy elevada. (Archives de Medicina et de Pharmacie Militaires, Juin 1 9 3 5 ) . J. P.

EL

SERVICIO DE SANIDAD

EN

LOS E J É R C I T O S

EXTRANJEROS.—

Del documentado trabajo de los Médicos Militares franceses señores Cilleus, Sabrié y Kcrny (Farmacéutico), recogemos los siguientes e interesantes datos referentes a las consecuencias sanitarias del conflicto chino-japonés (1931-1933) respecto de las heridas y su tratamiento. El total de los heridos del ejército de Konantune llegó a 6.943, con 1.69 I muertos sobre el campo de batalla o fallecidos en. los puestos de socorro de batallón o en las ambulancias, sin haber sido hospitalizados. Las defunciones sobrevenidas entre los heridos en tratamiento en una ambulancia llegaron a 239. La proporción de muertos sobre el conjunto-de los heridos fué, en el primer caso, de un cuarto (24,4 por 100), y en el segundo, de la treinta parte (3,4 por 1 0 0 ) . La proporción de muertos sobre el campo de batalla fué más elevade. que en las guerras anteriores.

395 —

BIBLIOGRAFÍA
La Sanklad Mililar ante la Guerra Química^ por el Comandante Médico Montserrat.—Precio: 5 pesetas. Muy alentador resulta para nuestro Cuerpo y para el Ejército en general que la Oficialidad de Sanidad Militar dedique sus entusiasmos y vigilias a enriquecer la bibliografía científica y militar con importanteJs trabajos, cada vez en mayor número y presididos por una visión exacta de la proporción selectiva de conocimientos, que indudablemente conduce al acierto. Uno de estos trabajos, do perfecta acomodación a las necesidades sanitario-militares, es el que acaba de dar a la |)ublicidad nuestro estudioso compañero Sr. Montserrat, que ha sabido, dentro de una brillante exposición, iliaceír una obra práctica, de gran utilidad para el Médico Militar y de indiscutible y palpitante actualidad. Cierto que abundan las producciones sobre gases, aun en nuestro país, pero el asunto es tan vasto y sugestivo, que se presta a los distintos aspectos y matices con que ha sido tratado. Montserrat cita a este propósito los principales autores nacionales y extranjeros que le han servido de guía con motivo (le la pasada contienda y en la post-guerra; y enjuicia el asunto .exclusivamente desde el punto de vista militar, tomando como tipo la organización del ejército francés, fácil de adaptar al nuestro con las debidas modificaciones. Los grandes capítulos en que divide el autor su trabajo se refieren a la Guerra (Juímica, con notables comentarios; a los Gases de combate que enumera y detalla consignando sus efectos; el Ataque con gases, citando los actuales procedimientos; los medios de protección, capítulo muy completo, tratando de la protección colectiva, guerra estabilizada y de movimiento, abrigos y precauciones dimanadas de los mismos; organización del servicio en los distintos escalones sanitarios, de gran alcance práctico; tratamiento en cada uno de los grupos de gaseados, según las últimas enseñanzas, dedicando, por último, un interesante capítulo a

— 396 — la Desinfeicción y ix'utralización y otro a la Protección de los animales. El libro, de 236 páginas, se lee ávidamente y el autor put'de estar satisfecho de su obra.—J. P. Indicaciones y técnica de la extensión-suspensión en las fracturas de guerra. Tesis doctoral del Teniente Médico D. Carlos González üranda y Pérez. Comienza el autor su trabajo haciendo presente la variabilidad d-e medios de tratamiento, según los casos. Al tratar de la extensión continua, que constituye el leit motiv de su memoria, el Dr. O. Granda Pérez señala los inconvenientes de ésta, tal como se practicaba hasta hace algunos años, dado lo insuficiente de la tracción y el escaso rendimiento de la fuerza empleada, así como el exceso de peso. Hace historia de la tracción cruenta, citando los esfuerzos de Steimann, Malgai'gne, Meinike y Godivillc, principalmente el priflíiero, que, posteriormente a los demás maestros citados, además de modificar el instrumental, aplicó la extensión permanente por medio de clavos en fracturas recientes. Este procedimiento sufre después varias modificaciones hasta llegar al perfeccionamiento técnico de Kisschener, de tracción por alambre del calcáneo, ya empleado por otros cirujanos algunos años antes. El autor elogia el método americano de efxtensión continua cpuentA con suspensión que es el que ha empleado, y el cual describe con detalle, extendiéndose en consideraciones muy prácticas acerca de la infección del foco de fractura y de la formación anormal del callo. La segunda parte del trabajo está dedicada a exponer las reglas generales en que podrá usarse la extensión cruenta, relatando las historias clínicas de los heridos de esta clase procedentes de los sucesos de Asturias y hospitalizados en el 'Militar de Garabanchel. Numerosos y magníficos fotograbados ilustran eista exposición, resumiendo nuestro joven compañero de Cuerpo en cinco interesantes conclusiones, su estudio, que resulta muy atrayente y práctico.—/. P.

