﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAK
Año XI. ¡ Madrid, 1 de Febrero de 1921. Núm. 3 SUMARIO Sobre wia forma especial de co?ijuntiv¿fifi infecciosa, parecida a la de Parinaud, en un soldado, por Víctor García Martínez.—So6re algunos casos de utilización de las fascias en Cirugía (continuación), por el Dr. Fidel Pigés.—Problemas militares: Los servicios de 8anidad.= Variedades.=Prensa médico-farmacéutica: Propiedades del suero de la sangre de los inoculados contra la rahin.—Prensa militar profesional: El carruaje militar Henneberg--Hartniann para la esterilización de agtia.:=Bibliografia,=i!ecciÓ7i oficial.

CURSOS DE OFTALMOLOGÍA EN MELILLA
(PARTE CLÍNICA)

Soljre una foiia especial de coDJuntivifis infecciosa, parecida a la de Parinaud, en un soldado
Un caso de linfadenitis de la conjuntiva de Soldzieher, dada la rareza de ellos, siempre había de llevar a mi ánimo muchas dudas y titubeos. Analizado estrictamente el cuadro clínico y bien estudiada la sintomatología clásica de esta dolencia (clásica a partir de la magistral y jamás después superada descripción que de ella hizo el propio Parinaud, hace treinta años, a la Sociedad de Oftalmología de París), mo han cabido siempre determinadas incertidumbres, hijas todas ellas de lo que podría siaponer la osadía de un hallazgo tan precioso como éste, a partir del cual yo estaría casi obligado a su mayor publicidad. Si las circunstancias de mi espíritu, aún no sosegado de tristezas que tardan en disiparse, y, por otra parte, condiciones de tiempo y de ocasión me lo hubieran permitido, yo habría realizado una mayor ampliación en mis pesquisas, y este caso, al que tengo mucho cariño, hubiese sido una Fabrero 1921.-.5.

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Nota a la Asamblea bianual de la Sociedad Oftalmológica Hispanoamericana que con tanto éxito cientíñco ahora acaba de celebrarse en Granada* Por unas y otras cosas, yo no he podido ha cer esto. Sin facilidades para más, mis apuntes y reflexiones sobre el enfermo que va a ser objeto de este artículo, estaban condenados irremisiblemente a dormir por mucho tiempo todavía entre mis papeles. Estimaba posible faese interesante conseguir la atención hacia él de mis compañeros los oculiscas militares, ya que muchos de ellos podrían hallarse, por prestar sus servicios en Cuerpos montados, en buenas condiciones para observar, acaso (¡quién sabe!), otros análogos; y en alas de mi imaginación atisbaba el empeño, lucido para la Oftalmología militar española, de presentar a un Congreso futuro (ese Congreso internacional de Sanidad Militar que un ilustrado Jefe nuestro propuso que se iniciase celebrarlo en España) una estadística o los casos que hubiera de la conjuntivitis infecciosa de Parinaud en nuestro país. El asunto es, como se ve, tentador. Desde 1889 que Parinaud presentó sus tres casos, sólo ¡veintiocho! figuran en la bibliografía. La enfermedad no es grave. Se da en las personas en contacto con ciertos animales, por dedicarse a su cuidado; se presenta en los pueblos, y no llegan los enfermos al gabinete del especialista; en las ciudades, escasas veces. De modo que pocos técnicos en mejores condiciones para advertirla que los Médicos militares que sirvan en unidades donde haya de aquéllos, por serles relativamente sencillo la observación, en busca de la dolencia, de sus soldados enfermos de ella. Y si no los hubiere, para decirlo así. Tanto es ciencia hallar' como no hallar; y el progreso de la nuestra exige de nosotros, cada uno en la modestia de sus medios, o en la abundancia y profusión de su fuerte mentalidad, una contribución, pequeña o grande, cual fuere. Los contados casos que se conocen de la conjuntivitis séptica de Doyne, de que nos ocupamos, pueden depender de que haya habido pocos observadores capaces de recogerla, o de que, en realidad, sea una entidad muy poco frecuente. En cualquiera de estas circunstancias, lo que podamos realizar nosotros será siempre una labor positiva. Lo será aun cuando la afección en el enfermo que encontremos no se dé con toda su fisonomía peculiar, puesto que, a pesar de los datos claros y estrictos de un observador tan perspicaz como Pa-

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rinaud, Sanz {Th. Paris, 1890) describe un caso de iinfoma de la conjuntiva (Goldzieher) con el siguiente epígrafe: «Sobre una for-

Fot. «España^, Melilla. V. B. M., soldado de Intendencia. —Caso de conjuntivitis infecciosa parecida a la de Parinaud. ma particular de conjuntivitis infecciosa que parecía deberse a un contagio animal.»

— 68 — Tanto mayor esta imprí>cTstón sintomatológica también, cuanto que ha sido menester una comunicación hecha en 1905 a la Sociedad Francesa de Oftalmología, por J. Chaillous, titulada: «Del diagnóstico de la conjuntivitis infecciosa de Parinaud con la tuberculosis de la conjuntiva.» Aún no se hallan en mi poder completas las actas de las doce Asambleas celebradas ya por la Sociedad Oftalmológica Hispanoamericana ni el Archivo de revistas suficiente para inquirir lo que acerca de esta enfermedad se haya hecho y escrito en España y en la América española; pero como mi intento no es ni con mucho pretender la prioridad en esta materia, únicamente me servirían esos casos españoles de bibliografía reciente para completar una descripción que jazgo necesaria, ya que pretendo hacerla condensando los síntomas y numerándolos para mayor separación entre ellos y claridad. A mi entender, la conjuntivitis que Despagnet definió conjuntivitis de origen animal,y Giftord denominó «conjuntivitis infecciosa de Parinaud», se distingue por los veinte caracteres propios siguientes: 1.° Es enfermedad de un solo ojo. En contados casos son invadidos los dos (caso de Chaillous, en el que el segundo ojo es atacado cinco días después del primero). 2.° Tiene un comienzo que recuerda el de la conjuntivitis granulosa. 3.° Asienta la enfermedad en la conjuntiva del tarso y del fondo de saco superior. Esto es lo general. Pero alguna vez la dolencia ha abarcado los dos fondos de saco, pasando al inferior, y después se ha corrido a la conjuntiva bulbar, totalizando así su ataque a la conjuntiva. 4.° La lesión se caracteriza por la aparición de unas vegetaciones especiales, de las que unas son grandes y otras pequeñas, definiéndose bien ambos .tamaños. Las grandes son de color rojo o amarillo; primero empiezan por ser pequeñas, como cabezas de alfiler blanco algunas y otras más pequeñas, y otras mucho más diminutas; pero después van haciéndose mayores, terminando por ser en ocasiones como cabezas de alfiler negro; sólo son opacas luego, teniendo al principio un aspecto semidiáfano inconfundible. Entremezcladas con las granulaciones grandes se ven las pequeñas; su aspecto es semejante al de ellas, pero de un amarillo francamente

— 69 — tal, y de una apariencia que hace pensar en lo típico de las granulaciones conjuntivales fímicas. 6." El porvenir de estas vegetaciones, grandes y pequeñas, es su completa desaparición sin cicatriz, detalle importante, y que las independiza de las granulaciones de procedencia tracomatosa, con sus estigmas cicatriciales indelebles. 6." Es una conjuntivitis sin complicaciones corneales. La córnea permanece siempre indemne e inatacable por el proceso. 7.° Es escaso, muy escaso, el exudado en esta conjuntivitis. Es una conjuntivitis seca. Si lo hay, es mucoso casi siempre; pocas veces, muy pocas, se pueden advertir unos depósitos flbrinosos algo densos en los fondos de saco. Nunca la secreción es purulenta. 8.° La hinchazón de los párpados es moderada; más visible hacia las bordes, que se muestran como dos rodetes, limitando la abertura palpebral. Palpando los párpados, encuentra el dedo como tumefacciones en el espesor de aquellos, que dan la sensacióu tan conocida de chalaciones. 9." A pesar del grado de infiltración inflamatoria que presentan, los párpados pueden ser manejados impunemente. Es decir, pueden separarse entre sí y del globo, evestirlos, etc., sin que ninguna de estas maniobras cause al enfermo el dolor o las molestias que deberían producirle. 10. Es una conjuntivitis acompañada de adenitis de la región parotídea y del ángulo de la mandíbula, que a veces se extiende hasta los ganglios del cuello, siempre del mismo lado que el ojo enfermo. El ganglio preauricular suele ser el primeramente afectado. En el empastamiento ganglionar, poco denso, pueden a veces, al tacto, distinguirse unos de otros, los diferentes ganglios inflamados. 11. Esta adenitis no suele supurar. En la mayor parte de los casos se ha resuelto por reabsorción. Sólo en un tercio de ellos ha sobrevenido la supuración, y entonces evoluciona la adenitis con extremada lentitud, agotándose la supuración muy poco a poco. Cuando no supuran, la duración es ostensiblemente más breve. 12. El examen bacteriológico hecho sistemáticamente del exudado, de los ganglios obtenido por punción aséptica de ellos y aspiración con la jeringa de Pravaz, no ha dado resultado en ninguno de los casos, negando toda orientación sobre el microorganismo productor de la enfermedad.

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13. La adenitis es ligeramente dolorosa a la presión. No suele halier ni el menor rastro de linfangitis. 14. Es una conjuntivitis febril. La fiebre es de un grado o grado y medio, no es diaria y no tiene influencia sobre el estado general. El enfermo conserva su apetito. No se desnutre. Antes de la fiebre suelen presentarse escalofríos, que persisten durante ella o hacen su aparición entonces. Suele tener una exacerbación vespertina. 15. La duración media de la enfermedad es de tres o cuatro meses. Los casos aescritos no han durado menos de dos ni más de cinco. 16. No se presenta la dolencia ni en los viejos ni en los niños pequeños. La edad para ella es de los cinco a los cuarenta y cinco años. 17. Hasta el momento actual es absolutamente desconocido el agente causante de la enfermedad. Todas las averiguaciones emprendidas en este sentido han resultado completamente infructuosas. Ni en la secreción conjantival, ni en el jugo de las vegetaciones, ni en siembras, ni al microscopio se ha encontrado forma parasitaria alguna, ni bacteriana ni microfitica, fuera de ese bacilo en maza, saprofito habitual de la conjuntiva. 18. Los casos descritos hasta el presente han recaído en personas que han hecho vida con los grandes animales domésticos (en cocheros, tratantes, arrieros, mozos de cuadra, pastores de vacas, etc.), o han habitado sitios próximos a los lugares donde viven (quintas, cortijos), o son sacrificados (mataderos); o expendidos (carnicerías). 19. No es transmisible de hombre a hombre. 2G. La enfermedad no tiene tratamiento propio y cura por completo. Resumiendo este cuadro sintomático podemos decir, pues, que la conjuntivitis infecciosa de Parinaud es una conjuntivitis monoinfecciosa no transmisible, cular de confuso comienzo, caracterizada por vegetaciones especiales, localizadas en el tarso y fondo do saco superior, que al desaparecer no dejan cicatriz, sin com plicaciones corneales, sin secreción apenas, con hinchazón mode rada poco dolorosa de los párpados, con adenitis y fiebre, de buen pronóstico, de curso benigno y de tratamiento no difícil, y debida

— 71 — a la transmisión do un agente no descubierto desde los grandes animales domésticos al hombre. Y es este dato de coincidencia; ese dato de que todos los enfermos de conjuntivitis de Parinaud han estado en contacto largo tiempo con los grandes animales domésticos, la única etiología cierta de la enfermedad. Siendo absolutamente negativos los detenidos y concienzudos ensayos de laboratorios hechos sobre el jugo de los ganglios de la adenitis, e igualmente los realizados con muestras de los ligeros grumos de los exudados conjuntivales, la obscuridad se hace completa en el asunto de la etiología, ya que los cortes en mucosas conjuntivales atacadas de la enfermedad sólo ofrecen una débil infiltración leucocitaria del epitelio, en consonancia con la escasa secreción conJQntival; una infiltración difusa subconjuntival que, careciendo de células gigantes, la forman linfocitos con bastantes macrocitos del tipo de los fagocitos de Villard- la iniciación como de un conato de formación nodular no independizándose jamás los nodulos de la manera franca a como sucede en el tracoma, llegando a lo más a un ligero ambiente de tejido conjuntivo, un desarrollo vascular pequeño, mínimo comparado con el del tracoma, no viéndose ni indicios de los especiales utrículos glandulares tan característicos de éste, y ya que también el examen histológico de los ganglios infartados no ha dado luz alguna. Y siendo otro dato expresivo el que no se haya podido registrar un solo caso en que paeda decirse que la enfermedad es contagiosa de hombre a hombre, pues los dos esposos contagiados de Parinaud son más ciertamente dos casos de toma directa del agente, ya que los dos estaban sometidos a las mismas causas de infección. Tan prolija descripción me permite ser más breve en el relato del caso que me ocupa y facilita, sobre todo, la rápida y segura percepción de él: V. B. V. soldado de Intendencia, ingresa en mi clínica de oftálmicos, del Hospital Docker, el 10 de Jlayo de 1919. Declara haber sido enviado allí por su ojo derecho, el cual casi no le molesta. Diagnostico de ligero una conjuntivitis subaguda. Días después, el enfermo es enviado al Hospital de Alfonso XHI, por presentar manifestaciones escabiósicas, y una vez curado allí de ellas, reingresa en mi sala donde, reconocido de nuevo, empieza a llamarme la atención.

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Examinadas las conjuntivas del tarso y del fondo de saco superior del lado derecho, observo un tejido exuberante, manifestado en forma de vegetaciones de pequeño tamaño y de coloración rojizo-clara, blandas, de superficie limpia; escasa vascularización conjuntival en el bulbo, párpados ligeramente hinchados y secreción absolutamente nula. El enfermo sigue sin molestias subjetivas, ni cuando hemos realizado la eversión de su párpado superior. Prescribimos dos abundantes lavados diarios con solución isotónica aséptica tibia y unas instilaciones con argirol débil. El enfermo está bien constituido, tiene una talla de 1,51 metros y pesa 51,100 kilogramos; tiene 72 pulsaciones y su salud es perfecta, no habiendo estado enfermo nunca, sin antecedentes familiares que patológicamente puedan interesarnos y sin historia ocular alguna. Palpando los párpados, se aprecia la existencia en su espesor de nodulos duros, como fibrosos. La hinchazón de ellos es pronunciada a nivel de los bordes. El ojo izquierdo está completamente sano. El enfermo tiene buen apetito, y hace en la clínica la vida corriente. La exploración por luz directa no denuncia sino lo descrito, siendo normal la coloración de la piel próxima a los párpados y la de éstos. La córnea derecha se halla indemne. La luz oblicua nada revela, así como tampoco la luz reflejada. El reflejo fotomotor es normal. La prueba de refracción da, por esquiascopia, angioscopia, imagen recta y método de DonJers, emetropía e isometropía. El oftalmómetro, astigmatismo directo, fisiológico de 0,50 D. en A. O. El campo visual es normal. Tricomatismo normal. Papila con excavación fisiológica, ligeramente más marcada que lo normal, y fondos más bien plomizos que rojos, sin nada de especial en vasos ni mácula. Ortoforia en ambos ojos. Llevaba el enfermo en esta segunda vez unos ocho días en la clínica, cuando nos dice que viene observando, desde hacía seis o siete, que le daban como escalofríos, y después se notaba como si tuviese calentura.

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Y comienza a infartarse el ganglio preauricular derecho, y después lo hacen los del ángulo de la mandíbula y región parotídea; a la palpación, son duros y están reunidos en tres grupos bien palpables de nudosidades, uno anterior, más grande, y dos posteriores, más pequeños. La gráfica se muestra irregular. Eemisiones matutinas a 36",5, y ascensos vespertinos a 37°,9, 38°,2, no traspasando esta cifra, y faltando la fiebre algunos días. Un periodo de tres días sin fiebre Las investigaciones micrográflcas, de bacilo de Koch en los es putos y de hematozoario en la sangre, negativas. Las explorado nes clínicas de pulmón y bazo, también negativas. La quinina ad ministrada en dos series de cinco días, a gramo y medio pro die no perturba la gráfica. El enfermo come y digiere bien, y no parece estarlo. El peso del enfermo no ha disminuido. Las conjuntivas del fondo de saco superior y tarsal derecha se recubren de unas proliferaciones de distinto tamaño, pequeñas la mayoría, como cabezas amarillentas, de hormiga al lado de otras más grandes. En algunos sitios estas papilas van desapareciendo. Las observaciones posteriores señalan la desaparición de algunas más. Su aspecto coincide con el de la descripción do ellas hecho precedentemente. InteiTOgado detenidamente el enfermo, me dice que su oficio es labrador, y que sus quehaceres militares en los diez y nueve meses que llevaba en las filas eran convoyes con mulos, sin haber dejado esa ocupación un solo día, sino para ingresar en el hospital. Por ello, tenía que cuidar y atender constantemente al ganado, usando para abrigarse él por la noche la manta que el mulo suele llevar por el día sobre el lomo para evitar que la carga le produzca mataduras; los días que estaba de cuadra no dormía en la tienda como los restantes, sino que lo hacía en aquélla, antes y después de las dos horas de cuarto, como es uso y costumbre que hagan los soldados de unidades y servicios semejantes. En vista do todo ello, comencé a afirmarme una vez más en el parecido que el caso presentaba con la conjuntivitis infecciosa animal de Parinaud.y así hubo de manifestárselo un día, pasando visita, al Capitán :\[édico D. Ramón Pellicer Taboada, que casualmente se hallaba conmigo, y que tan competente es en estas materias.

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El infarto ganglionar permanecía estacionario, sin tendencia alguna a la supuración, y antes de que cambiase el aspecto clínico del enfermo, solicité y obtuve el concurso del Jefe del laboratorio de análisis de esta Plaza, Comandante Médico D. Cándido Jurado, para que realizase un examen microscópico y por siembras, del exudado conjuntival, y un análisis microcrráfico, siembras e inoculaciones en cobayas, del exudado obtenido por punción aséptica de los ganglios infartados. He aquí el texto que obra en mi poder, literalmente copiado, de los exámenes hechos por el Dr. Jurado, cuyo saber y experiencia constituyen por sí la mayor garantía. «Sección 3.*^, núra. 1.947.—Producto: exudado conjuntival. Resultado: en el exudado recogido de los fondos de saco conjuntivales no se ha demostrado la existencia de gérnu^nes vulgares ni de los responsables de los distintos procesos de inflfiinación conjuntival. En las siembras realizadas con el mismo producto, el resultado ha sido igualmente negativo en cuanto a las anteriores investigaciones, y sólo se han dado escasas colonias de bacilos grandes, de segura contaminación accidental. La idennficación del bacilo no ha sido realizada, por carecer de valor ci>Mitifico dicha identificación,ya que no fué hallado en las extensiones, ni tampoco se dio en todas las siembras verificadas, y por su tamaño y forma fué desde luego considerado como saprofito.» «Sección 3,*, núm. L948.—Producto: exudados de ganglios del cuello. Rfisultado: las extensiones realizadas con el exudado obtenido por punción aséptica no han revelado la presencia de gérmenes. Las siembras realizadas en idénticas condiciones resultaron estériles. Con el mismo exudado fueron inyectados dos cobayas, de los cuales uno murió al tercer día de la inyección, comprobándose en la autopsia que la muerte fué originada per un proceso vulgaJ de intestino. El otro conejo fué dado de alta al acabar la sexta semana de inyección, sin que en él fuesen apreciados nunca síntomas morbosos.» Las tomas fueron hechas en el mismo laboratorio de manos del Dr. Jurado sobre el enfermo. Estando éste ya muy mejorado, tuve que salir a operaciones, y al regreso supe que había sido dado de alta, completamente curado. ¿Es este un caso de conjuntivitis infecciosa de Parinaud? Ha

— T o sido mi propósito llevar al ánimo del lector todos los elementos de juicio, ya que la duda diagnóstica: con la conjuntivitis estreptocócica, que a veces es seguida de una adenopatía, y en la que se demuestra la presencia del estreptococo en la conjuntiva y en el pus de los ganglios; con el chancro indurado de la conjuntiva, duro (siendo las vegetaciones de Parinaud blandas) y recubierto de un exudado pseudomembranoso (estando las proliferaciones conjuntivales del enfermo completamente limpias en su superficie); y con la infección tuberculosa primitiva de la conjuntiva, puesto que de haberse tratado de ella, la inoculación en el cobaya hubiese resultado fatal para éste; ya que la duda diagnóstica, digo, con estos procesos que son aquellos con los que es preciso establecer siempre el diagnóstico diferencial, no parece probable; y en su vista, pues, mi espíritu se inclina a aceptar en principio y con todas las reservas que exija la seriedad científica, el caso descrito como de afección conjuntival infecciosa, parecida, y aún semejante, a la que Parinaud describió primeramente y observaron después Dominique, Jocqs, Ella Wylie, Matys, Rohmer, Müller, More!, Posey W.C, Salva, Stirling, Thomson, Verhoeff, Derby, Darier, etc., etc., creyendo que los Médicos militares estamos en condiciones de encontrar casos de esta especie, y aumentar con ellos los conocidos; y aun no hallándolos tales que pertenezcan de lleno a la afección buscada, siempre el pretenderlo será, como todo deseo de saber, un buen propósito útil a todos.
VÍCTOR GARCÍA MARTÍNEZ, Capitán Médico.

Sobre alpnos fasos tle iililización k las fascias en Cirugía
(Continuación.)

Una de las más útiles aplicaciones que se han hecho de las fascias es aquella en que se las destina a ocluir orificios en las paredes de los órganos huecos, y aun cuando los resultados obtenidos son todavía más numerosos y brillantes por lo que concierne al aboratorio que a la clínica, cuenta ya ésta con un número sufl-

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ciente de hechos para que las autoplastias fasciales, en las condiciones que estudiamos, no puedan ser consideradas como medida de aplicación excepcional. Los parches aponeuróticos se destinan a ocluir las pérdidas de substancia de los aparatos respiratorio, digestivo y urinario, y tienen por objeto reconstruir las cavidades primitivas de los órganos sobre que se aplican. Son siempre injertos libres, y aun cuando pueden obtenerse do cualquier sitio, es preferible tomarlos de la vaina anterior de los rectos abdominales, y, mejor aún, de la parte ínferolateral de la fascia lata, que es donde la apoueurosis goza de mayor espesor y resistencia; conocida la escasa retractilidad de este tejido, es necesario tallar el colgajo, sólo un poco mayor que la pérdida de substancia que so pretende cerrar, sobre la que se aplicará direc tamente, sin necesidad de sumergirla en suero fisiológico caliente, como preconizan algunos autores. En cuanto a la fijación mediante sutura del injerto al orificio, existen dos técnicas distintas: la de Koenig y Sohmeier, que consiste en colocar el segmento fascial sobre la pérdida de substancia, cuyos bordes rebasa, y fijar mediante puntos cardinales el borde del trasplantado a la pared de la viscera, terminando, una vez practicados estos puntos de orientación, con una sutura continua marginal. Por este procedimiento se logra un mayor contacto entre el injerto y el órgano receptor, que favorece la nutrición de aquél; pero, en cambio, hay que hacer una cuidadosa hemostasia mediante ligaduras del borde del orificio, que se traduce en la producción de diversas zonas de necrosis, que pueden comprometer el éxito operatorio. Los experimentos de diversos autores y algunos casos clínicos demuestran que, mediante esta sutura, se puede obtener una oclusión hermética; pero una revisión de los trabajos experimentales efectuada por Neuhof, do New York, le han llevado a adoptar un nuevo procedimiento operatorio, que aumenta el porcentaje de éxitos en la estadística de dicho autor. La técnica seguida por Neuhof difiere de la anteriormente descrita en que, así como Koenig, Kirschner, Hohmeier y todos los demás adaptan el segmento de fascia sobre la pérdida de substan cia, Neuhof la fija en la pérdida de substancia, suturando los bordes de ambas, con lo que se logra hacer la hemostasia al mismo tiempo, desvitalizando la menor cantidad posible de tejidos.

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La fascia trasplantada es generalmente asiento de procesos degenerativos tardíos, que terminan por alterar su estructura, transformándola en un tejido cicatricial que sustituye por completo en su función a la encomendada al injerto. Esta desintegración de la aponeurosis se verifica más precozmente en territorios infectados, como los correspondientes a trasplantaciones para ocluir cavidades orgánicas no asépticas. La superficie fascial que mira a la cavidad es, en breve plazo, cubierta por el crecimiento epitelial procedente de las partes próximas, que contribuye, ayudado de la retracción cicatricial, a ocluir el orificio injertado. Las dos superficies aponeuróticas son aptas para ser revestidas por la mucosa, pero generalmente se elige la que esté en contacto con el músculo; esto es, la interior. Asimismo, sobre la superficie exterior del injerto, aparecen en algunos casos de oclusión de orificios del tracto digestivo y de la vejiga urinaria, fibras musculares lisas procedentes de la proliferación de las túnicas de los órganos correspondientes. La aparición de núcleos óseos sobre el trasplantado ha conducido a algunas teorías para explicar su origen, pareciendo hasta ahora la explicación más plausible la que los atribuye a fenómenos de metaplasia conjuntiva, desarrollados en el injerto y debidos indudablemente, a un estímulo de índole biológica, producido por la presencia de sales de cal, lo que está de conformidad con el hecho de que las formaciones óseas más frecuentes se presentan en las oclusiones de orificios vesicales, siendo las sales calcicas de la orina las que actúan en estos casos como estimulantes del proceso metaplásico. Descritos a la ligera los hechos más culminantes de la autoplastia aponeurótica, pasaremos someramente revista a sus aplicaciones. Aparato respiratorio.—Los experimentos que se habían realizado (Hohmeier, Davis) no permitían emprender más que la reparación plástica de pequeños defectos traqueales, utilizando las aponeurosis; pero ya Kostenko y Rubaschew lograron ocluir un orificio de dos centímetros de diámetro, y Neuhof, con su procedimiento de sutura marginal, obtuvo buenos resultados en plastias extensas, sin sobrevenir estenosis. En el terreno clínico, Lewit y Neuhof han conseguido cerrar dos fístulas traqueales extensas

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consecutivas a intento de suicidio y a la operación de traqueólomía, respectivamente, sirviéndose de trozos de fascia lata. La oclusión de heridas pulmonares y la de suturas parenquimatosas del pulmón ha sido ensayada por Hirano, con éxito, en el terreno experimental. La sustitación de trozos de pleura parietal por otros análogos do fascia fué practicada en el laboratorio por Kornew, y trasladada a la clínica, con éxito, por Payr; tiene aplicación en casos de resecciones completas de segmentos parietales de tórax, motivadas generalmente por tumor maligno. Los protocolos de autopsia procedentes de los laboratorios señalan la formación de adherencias entre la superficie pulmonar y el trasplantado, y siendo la restitución de la cavidad pleural uno de los fines que podíamos perseguir con esta operación, se comprenderá que actualmente carecemos de un argumento decisivo en que fundarla (para su adopción en la clínica), ya que la sutura del pulmón a las márgenes de la brecha parietal es susceptible de ocluir ésta por completo, y va acompañada de un resultado funcional admirable, como he tenido ocasión de observar en algunos de nuestros operados. Un caso personal de injerto aponeurótico en pared torácica es el siguiente: M. U., de cuarenta y tres años, nacido en la provincia de Zaragoza, sin antecedentes personales ni familiares en conexión con la enfermedad que sufre, es admitido en la sala 17, número 12, del Hospital General, el 18 de Enero de 1917, por padecer una tumoración en la pared torácica izquierda, de tamaño de una cabeza de feto. Según manifiesta el enfermo, el tumor se ha desarrollado en un año, sin dolor ninguno en un principio, y acompañado últimamente de dolores irradiados hacia delante; su consistencia es bastante dura, no fluctuante, y en algunos sitios se percibe una crepitación apergaminada característica. El tamaño es de unos 14 centímetros en sentido anteroposterior por 10 en sentido vertical; es prolongado, siguiendo la dirección de la séptima costilla, sobre la que asienta, participando de los movimientos respiratorios del tórax y no siendo desplazable por los de la mano; la piel, en algunos sitios, está adherida a la neoplasia; no hay derrame pleura!. Diagnóstico, sarcoma perióstico de séptima costilla. Operación, día 26 de Enero, consistente en extirpar, bajo anestesia clorofórmica, el tumor en un bloque que comprende 20 cen-

— 79 — tímetros de longitud costal de las costillas sexta, séptima y octava, con los tejidos supra y subyacentes, habiéndonos decidido a no practicar la extirpación extrapleural, porque la exploración, en el acto operatorio, nos demostró que el periostio interno de la costilla estaba invadido, y la pleura parietal, propulsada hacia la cavidad por grandes tuberosidades procedentes de la neoplasia. Hecha rápidamente la extirpación, lo que se logró sin dificultad ninguna con el costotomo, se practicó la hemostasia, quedando una amplia ventana, que dejaba al descubierto el pericardio, el pulmón retraído y los órganos mediastínicos. El enfermo había sido objeto de la terapéutica tónico cardíaca para combatir el colapso que siempre acompaña al pneumotórax de amplia abertura. Obturada la brecha torácica con paños esterilizados, se procedió a extirpar rápidamente un segmento de fascia lata, de la extensión aproximada de la pérdida de la substancia torácica, un poco mayor, suturándola a la pleura parietal y músculos intercostales, siguiendo el procedimiento de Neuhof, que entonces no me era conocido. Disecados ampliamente los bordes de Ja incisión, se logró aproximar lo bastante los planos superficiales, para poderlos suturar sin tensión. Drenaje subcutáneo. Día 27: Temperatura, 38°5; la herida operatoria, bien; se quita el drenaje; existe desaparición del espacio de Traube, hasta nivel de séptima costilla en linca axilar media, y timpanismo por encima, no habiendo desaparecido todo el pneumotórax. Auscultación normal en parte alta izquierda. Pulmón derecho, submate en parte baja. Día 28: Temperatura, 39°; bien la herida operatoria; menos pneumotórax, persistiendo el derrame izquierdo, no en proporción alarmante. En lado derecho mate, y soplo en lóbulo inferior, quejándose el enfermo de dolor a este nivel y de tos. Día 29: Continúa el mismo estado local; pero decae el pulso, a pesar del aceite alcanforado que se le administró desde el día siguiente al de la operación, en cantidad de 20 c. c. Día 30: El mismo estado local, continuando mal de pulso. El enfermo fallece a las nueve de la noche. En la sección se encuentra hepatización por pneumonía del

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lóbulo inferior derecho, y Colección como de un litro de líquido serohemorrágico en la cavidad pleural izquierda. La fascia, completamente adherida, y casi borrado por completo el sitio correspondiente a la sutura marginal; la superficie interior, cubierta en algunos sitios por una capa de brillo y apariencia endotelial, y en otros, como de pequeñas vellosidades. Xo había adherencias con el pulmón. La superficie externa del trasplantado, adherida a los planos superciales, con un excelente aspecto de proceso cicatricial. El estado de deficiencia funcional del pulmón izquierdo pudo contribuir al inéxito con que combatimos la pneumonía postoperatoria del lado dereciio. Por lo demás, el resultado de la trasplantación fascial hubiera sido de lo más satisfactorio. Aparato digestivo.—La cirugía de aparato digestivo, basada en el uso de autoplastias fasciales, puede decirse que no ha salido todavía del terreno experimenta!. Claro es que al hablar así no nos referiinos a las ligaduras practicadas con tiras aponeuróticas para ocluir el píloro, ya mencionadas en otro lugar, y cuya realidad clínica está en el conocimiento de todos, sino a los ensayos realizados para sustituir segmentos parietales completos del tubo digestivo por trozos de fascia. La oclusión de pequeños defectos esofágicos a expensas de fascia había sido lograda hace ya. algunos años por algunos experimentadores (KiJenig y nobmoir), y con la adopción del procedimiento de sutura descrito por Neuhof, se ha logrado reemplazar segmentos bastante grandes de pared anterior del esófago en perros, sin ver sobrevenir importantes estenosis. La adopción en el hombre de estos procedimientos plásticos había de hallarse favorecida por los menores movimientos del cuello, que no turbarían el proceso cicatricial, y por la facilidad de instituir los primeros días la alimentación rectal. En el estómago fracasaron casi todos los ensayos de plastia aponeurótica por necrosis y perforación del trasplantado; pero la adición de una anastomosis gastrointestinal a los perros operados con parches aponeuróticos en el estómago ha mejorado considerablemente los resaltados experimentales. En el intestino, las regiones más favorables para que los in-

— 81 — jertos fasciales prendan son el íleon, en las proximidades de la válvula de Bahuin, y el intestino grueso, hasta el recto. Como se comprende, en cirugía humana, la aplicación de estos injertos en estómago e intestino será siempre muy limitada, pues dado el desplazamiento fácil de las paredes de estas visceras, casi siempre es posible una sutura total, que, cubierta con otra a lo Lembert, ocluye la pérdida de substancia. La .perforación de úlceras duodenales adheridas a los órganos próximos, que podría dar lugar a la aplicación de un segmento de fascia lata, nos debe retraer en su empleo, ya que los resultados del laboratorio nos enseñan la facilidad con que se necrosan y perforan los injertos aponeuróticos aplicados en partes altas del tubo intestinal. Aparato urinario.—Tanto la vejiga como la uretra y el uréter, han sido sometidos en el laboratorio a extirpaciones parciales, con sustitución del trozo extirpado por otro de aponeurosis, y el resultado satisfactorio de algunos experimentos ha podido ser apreciado en la clínica en casos de operaciones por estrofla vesical fístulas vésicovaginales y uretrales.

Otras apíleaciones del injerto aponeurótico, de considerable valor práctico, son la sustitución de tendones, la de ligamentos v cápsulas articulares; la de duramadre craneal y raquídea (experimental esta última), en lesiones accidentales o quirúrgicas de las que contamos con algunos casos; la oclusión de orificios diafragmáticos para el tratamiento de las hernias, y la de otros orificios de la pared abdominal, con el mismo objeto. En estos últimos años he tenido ocasión de practicar dos veces un injerto libre de fascia lata para cerrar orificios hemiarios cuyos bordes no eran susceptibles de una aproximación suficiente para garantizar su cicatrización. En un enfermo con una hernia inguinal izquierda gigante, ocluímos el orificio parietal con un trozo de fascia lata de unos cinco centímetros de diámetro, y en otro de hernia traumática consecutiva a una herida por asta de toro en un labrador de cincuenta años, se trasplantó un segmento fascial alargado, de unos 12 cm. de largo por ocho de ancho lográndose en los dos enfermos un éxito completo.
Febrero 1921.-6.

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En un enfermo cuya historia clínica anterior al acto operatorio no presenta interés, se extirpó casi toda la mitad izquierda del hueso frontal y la duramadre subyacente por sarcoma meníngeo propagado al hueso. El Dr. Olivares, a quien ayudé en la intervención, ocluyó la pérdida de substancia dural con un injerto de fascia lata, y la ósea, con un disco de unos seis milímetros de espesor, obtenido a expensas de las capas superficiales de la rótula. El resultado post-operatorio fué excelente, lográndose una cicatrización completa y permitiendo al enfermo una sobrevida de ocho meses en muy buenas condiciones, empezando entonces a aparecer fenómenos de reproducción local, que condujeron a la muerte tres meses después.
FIDEL PAGÉS,

Capitán Módico. (Cotitiniiará.)

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Dirección telegráfica y telefónica: «INMUNO»

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PROBLEMAS MILITATES

LOS SERYICIOS DE SANIDAD
Los artículos que venimos publicando en estas columnas están inspirados por las enseñanzas de la reciente guerra europea, en la que se ha demostrado hasta la evidencia que los servicios sanitarios requieren una perfecta organización si han de responder a su finalidad, en armonía con las necesidades de los Ejércitos. De estos servicios, los de mayor importancia son los relacionados con la cirugía de guerra, y exigen una sólida preparación del personal que ha de desempeñarlos. La asistencia de los heridos en campaña requiere aptitudes y conocimientos especiales que solamente pueden adquirirse por un trabajo intenso. Tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de los traumatismos de guerra, no será posible llegar a la perfección necesaria si el cirujano no se ha desenvuelto antes en el campo de la cirugía general, con todos los recursos que tiene la ciencia moderna. No habrá Médico, por mucho que sepa, que sea capaz de improvisar una operación de urgencia; ni puede tener la habilidad suficiente para llevar a cabo las más delicadas intervenciones si no está habituado a practicarlas. Por eso, nuestros Médicos militares amplían y perfeccionan en su Academia los conocimientos que adquirieron en las Facultades de Medicina, y obtienen una práctica quirúrgica tan completa como es posible, asistiendo asiduamente a las clínicas militares y civiles que cuentan con mayor numero de casos difíciles; y no se limitan a la acción de presencia viendo operar a los Profesores más competentes, sino que trabajan con ellos y toman parte activa en las operaciones. Así consiguen después de una labor «que no es obra de un año», hacerse buenos cirujanos y estar capacitados para defender y salvar la vida de los soldados de su Patria. Los estudios de ambulancias y hospitales en todas sus aplicaciones, y los de higiene, tanto en la parte, cada día más importan-

— s i te, de profilaxis de las enfermedades infecciosas, como en la que se refiere a los medios en que se desenvuelve la vida del soldado, suponen también una labor de indiscutible mérito, aunque no exijan los esfuerzos que implican los de cirugía de guerra, de cuyo objetivo forman parte. Retirar los heridos de las líneas de fuego, curarlos, transportarlos y reintegrarlos a sus puestos en condiciones de absoluta utilidad, son los servicios de mayor empeño de cuantos están encomendados a Sanidad Militar. Nada nos mueve tanto a respetuosa y entusiasta admiración como ver un Cirujano militar en el campo de combate, multiplicando sus heroicos esfuerzos para realizar el «milagro» de hacer, él solo, rápidamente, la primera cura a todos los heridos. Para apreciar el mérito de este hombre abnegado, basta compararle con aquellos profesionales de la cirugía normal, que con toda comodidad y sin riesgo alguno alcanzan por sus trabajos cuantiosas recompensas. Pero no es sólo de un personal inteligente y valeroso, como el que hoy forma el Cuerpo de Sanidad Militar, del que hay que esperar la eficacia da la cirugía de guerra; es necesario también contar con todos los elementos que puedan contribuir a aminorar las grandes dificultades de tan importantes servicios. La creación de un Cuerpo de practicantes, de que nos ocupamos con frecuencia, y que por la utilidad de los auxilios que puede prestar, tanto en tiempo de paz como de guerra, es hoy indispensable; la dotación completa de material quirúrgico moderno; la de ambulancias y hospitales de campaña, perfeccionados con todos los adelantos, constituyen, en la actualidad, aspiraciones de nuestra Sanidad Militar, tan legítimas como su ambición constante de ser cada día más útil a su Patria. (De La Correspondencia Militar.)

MOOOOOMOE

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VARIEDADES
Damos nuestro más sentido pésame al Teniente coronel Médico D. Enrique Redó, y al Capitán Médico D. Julio Ortiz de Villajes, por las desgracias de familia que acaban de experimentar. * * * Han fallecido recientemente el Coronel Médico, retirado, don Pablo Salinas, y el Teniente coronel Médico, también retirado, D. Domingo Codoñer. Descansen en paz tan apreciables Jefes. * * En el Instituto Rubio dio, el 20 del pasado, su segunda conferencia sobre la inmunidad de la tuberculosis en las colonias infantiles, el ilustre Dr. Verdes Montenegro. El conferenciante fué muy aplaudido.

La Société de Pyschotherapie D'Hipnologie et de Pyschologie, <ie París, ha nombrado miembro titular y profesor corresponsal a nuestro compañero el Capitán Médico D. Julio Camino Galicia.

Muy sensible ha sido para la Medicina patria el fallecimiento ocurrido en esta Corte, el pasado mes de Enero, de los ilustres Académicos de la Real de Medicina, Dros. Fernández Chacón y RodríS^uez Abaitúa. * * Han sido presentadas 51 instancias para tomar parte on las próximas oposiciones a ingreso en la Academia de Sanidad Militar.
• *

El 22 del pasado pronunció una interesante conferencia en el Ateneo de esta Corte, sobre cEscepticismo en terapéutica hidroló-

BlObOaAY <SUER^R^PIA
Ollt£CTOI^¡ BLANCA D E NAVAT<P^4

C PITTAL.VCA MAPMD,

BRAVO MuigLUO 4 5

GMIOOSERUM
SOLUCIÓN ESTÉRIL DE GLUCOSA, GALACTOSA Y SACAROSA
::::: De gran eficacia en el tratamiento : : : : : ::: de las broncorreas, catarros crónicos, ::: tnbercnlosis, estados de hipertonia vascular (inyecciones intramusculares y endovenosas).

CAJAS DE 5 AMPOLLAS DE 5 c e .
SUEROS: antidiftérico, antiestreptocóccico, antimaltonse apriuo y equino, normal equino, adreuoseriiu, uefroso: : : : : : : rum, antitiroideo, antitiro-ovariua. : : : : : : • ; VACUNAS: e^tafilocóccica A y B, estreptocóccica malten; se antí-acué, tiüca, paratlflca, agonos, T. A. B , labor: : : : : : : : : : : : : : : : : : : euliiias. : : : : : : : : . : : : : : : : : : : EXTRACTOS ENDOCRINOS: Tiroidina, Ovarina, Tiroovarina, Belladovarina, Arsiferrovarina, Turniina, Hipo: : : : : fisina, Epirrenina, Paracalciua, Hepatina. : : : : : . PRODUCTOS FARMACOBIOLOGICOS: Lipovina, Pcc: : : : : : : : : : : : : : tosserum, Glucoserum. : : : : : : : : : ; : : : : .

— 87 — gica», el reputado especialista Dr. Eodríguez PiniDa, quien hizo el parangón del ascendiente que tuvieron en otros tiempos las aguas minero-medicinales, y el desvío con que se miran por algunos facultativos de la época presente. El orador fué muy aplaudido. *
Ni 4:

El 28 del pasado marchó a Burgos, para incorporarse a su destino, después de haber entregado al Sr. Ministro de la Guerra la Memoria sobre la profilaxis palúdica en nuestros territorios de África, el Excmo. Sr. D. José Pastor Ojero, Inspector de Sanidad Militar de la sexta región, y Presidente que fué de la Comisión encargada de dicho cometido. * * * Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora de la Concepción. Balance de caja correspondiente al tercer cuatrimestre de 1920.
DEBE Pesetas.

Existencia en 1° de Septiembre.. Donativos Compañías Brigada Obrera y Topográfica 1.* Compañía de Tropas de Sanidad Militar S."* ídem id 7.» ídem id. . . . 8."^ ídem id Compañía de Sanidad Militar de Ceuta ídem de id. de Larache ídem de id. de Melilla ídem de id. de Gran Canaria ídem de id. de Menorca Alumnos de pago Compañía de Sanidad Militar de Baleares Sección de Sanidad Militar de Tenerife Cuotas individuales de socios ídem extraordinarias Depósito de la habilitación de Sanidad Militar de Melilla Recibido de la Intendencia Para agencias Para personal civil Militar.

29.979,84 848,60 960,00 720,00 414,C0 341,60 114.40 519,70 111,00 482,60 75,00 74,80 3.477 80 • 176,20 257,15 16.560,66 10,00 294,59

74,40 3.727,50

— 88 — Pesetas.

Para fondo de personal Para ídem de material
TOTAL

25.300,20 30.524,12
115.044,16

HABER Vestuario Pagas a Sres. Jefes y Oficiales Personal civil Víveres Pensiones Gastos generales Metálico
TOTAL

9.091,40 25.325,89 4.641,40 17.177,18 16.216,50 13.348,01 29.243,78
115.044,16

DONATIVOS De varios amigos Médicos militares, un Teniente de Sanidad Militar (E. R.) y un Teniente de Infantería, de guarnición en Melilla, 60 pesetas; del Habilitado de Sanidad Militar de Melilla, 22,55 pesetas; del personal de Farmacéuticos de Melilla, Ceuta y Tetuán, 161,05 pesetas; de la compañía de Sanidad Militar de la sexta Región, 40 pesetas; del personal de Sanidad Militar de Meli lia, 120 pesetas; del Capellán del Colegio, D. Manuel Martínez, 400 pesetas; del Teniente coronel Médico D. Félix Lázaro, 45 pesetas. NOTA.—En el Balance del segundo cuatrimestre de 1920, publicado en el Diario Oficial núm. 259, se consignan, por un error de fechas, 90 pesetas, como donativo del Teniente coronel de Estado Mayor D. Rafael Vidart y Vargas Machuca; dicha cantidad debe rebajarse de la partida de donativos y aumentarse en la de «Para fondo de personal», recibido de la Intendencia Militar. Del mismo modo, hay otro error en el Balance del segundo cuatrimestre de 1918 (D. O. núm. 218), por estar aumentada la partida de «Cuotas extraordinarias» en 59,50 pesetas, que deben aumentarse a la de «Cuotas individuales». Madrid, 1.° de Enero de 1921.—El Teniente coronel Médico, Jefe del Detall, Félix Lázaro.—V.° B." El Inspector Médico, Presidente, Valdivia. * * *

89. — Concursos. Una plaza de Capitán Médico, ayudante de profesor, de plantilla, de la asignatura «Cirugía de guerra y Eadiología», vacante en la Academia de Sanidad Militar (R. O. C. de 19 de Enero, D. O. número 16). Los que deseen tomar parte en el concurso para la provisión de dicha plaza promoverán sus instancias dentro del plazo de un mes, a partir del día 21 de Enero último, acompañadas de las copias íntegras de sus hojas de servicios y de hechos, y demás documentos justificativos de su aptitud, siendo cursadas directamente al Ministerio de la Guerra por los primeros Jefes de los Cuerpos o Dependencias, consignando los que se hallen sirviendo en Baleares, Canarias y África ai tienen cumplido el tiempo de obligatoria permanencia en estos territorios. Una plaza de Capitán Médico, profesor de la Escuela central de Gimnasia (R. O. C de 22 de Enero último, D. O. núm. 18). Los Capitanes Médicos que tomen parte en el concurso quedan dispensados de la presentación del título de profesor de Gimnasia expedidos por dicLa Escuela, por no haber en la actualidad personal de dicha clase en posesión de dicho título. Las instancias serán promovidas por los interesados, en el plazo de veinte días, a partir del día 22 de Enero último, acompañadas de las copias íntegras de sus hojas de servicios y de hechos y demás documentos justificativos de su aptitud, siendo remitidas directamente al Ministerio de la Guerra por los primeros Jefes de los Cuerpos o Dependencias, consignando los que se hallen sirviendo en Baleares, Canarias y África si tienen cumpido el tiempo de obligatoria permanencia en estos territorios.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA semana a partir del final del tratamiento, considerándose éste como sin efecto si la rabia aparece después de dos semanas. Ciertos hechos demuestran, sin embargo, que la inmunidad se establece antes. El autor ha comprobado la presencia

Propiedades del snero de la sangre de los inocnlados contra la ra bia. — Kostreweski {CentralM. f. Bakter.)—Se ignora todavía la verdadera naturaleza de la inmunidad contra la rabia. Se admite que se establece al principio de la tercera

— 90 — dé substancias inmunizantes en la sangre de las personas tratadas, desde el principio del tratamiento, hallando propiedades fljatrices del complemento manifestadas muy rápidamente, y propiedades rabicidas seguramente a los siete días. En los ensayos de fijación del complemento, el suero se puso en presencia de una emulsión de medula de conejos muertos después de una inyección de virus fijo, mientras que la supervivencia de los animales a los cuales se inyectó esta mezcla, demostró que el suero de la sangre de las personas tratadas contenía substancias rabicidas. El autor atribuye estos resultados al hecho de emplear para el tratamiento la medula desecada recientemente, la cual era todavía muy virulenta; prefiriendo el método de Pasteur al de Hogyes (emulsión fuertemente diluida). La demostracióu positiva de la concordancia de la inmunidad con la producción de substancias fljatrites del complemento y rabicidas, no llegó a efectuarse; mas seria de creer, si bien la muerte de las personas mordidas en los quince días siguientes al principio del tratamiento, debería ser mirada como un fracaso.—(Office International d'Hygiéne Publique, Juillet 1920.) J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
El carruaje militar HennebergHartmano para la esterilización de agua.—H. Krüger [Gesundheüs-Ingenieur) manifiesta que este esterilizador ha sido adoptado en el Ejército alemán en 1910, y desde entonces sus resultados han sido satisfactorios. El agua se hace pasar, mediante una bomba de mano, hasta llenar la mitad de la caldera, filtrándola previamente si está turbia; cuando la presión llega de 0,3 a 0,5 atmósferas, una bomba de vapor reemplaza a la de mano. El agua, sometida a 110° C. en un serpentín, se lleva al aparato de refrigeración, constituido de tal modo, que el agua que entra del exterior enfría a la que sale, y al paso se calienta aquélla (las dos corrientes no están separadas más que por una pared de cobre de Vs de milímetro de espesor). El agua esterilizada no tiene más que 2° más que la que llega del exterior, al llegar al filtro, a través del cual pierde el gusto de agua hervida. Todo el aparato está montado sobre un carruaje, tirado normalmente por dos caballos. Se ha utilizado prácticamente este aparato, entre otros servicios citados por el autor, por el Ejército español de Marruecos, por el italiano en Trípoli (también utilizó un modelo especial la Marina italiana) y por el servio durante la guerra de los Bnlkanes. También se empleó en Oriente en tiempo de paz, y en Barcelona durante una epidemia de fiebre tifoidea. Durante todo el curso de la reciente guerra, no ha cesado de emplearse en todas partes, con satisfactorios resultados.

91 — El aparato ha sufrido algunas mejoras: la separación facultativa para dos tiros, útil sobie todo en países montañosos; la protección contra el frío en invierno; la creación de un modelo mayor, de 2.000 litros de rendimiento por hora; en fin, y sobre todo, la modificación del sistema enfriador-calentador, en vista de un funcionamiento más intenso y más seguro (el autor no explica el detalle del nuevo sistema). El autor preconiza la adopción del carruaje Henneberg-Hartmann para las administraciones civiles de higiene, por su fácil envío a cualquier localidad amenazada de epidemia.-/O/'/íce International d'Hygiéne Publique, Octobre 192G.) — J. P.

BIBLIOGRAFÍA
El paludismo en el Ejército y su importancia social, por D. Fran cisco Blázquez Bores, Capitán Médico. Tema de gran actualidad y de suma importancia es el tratado por el autor, quien, haciendo honor a su uniforme, juzga la especialidad castrense de nuestra profesión médica como asunto de su predilección, escogiendo la cuestión del paludismo en África, que, como es sabido, constituye un terrible azote para nuestro Ejército de ocupación, como tesis para aspirar al grado de Doctor. Después de breve y elocuente exposición de los fundamentos que le impulsan a la elección del tema, trata con gran acopio de datos de los fundamentos históricos y geográücus, topografía, suelo y clima del territorio de Tetuán. Ocúpase a continuación del agente transmisor, de las afecciones Intercurrentes, del tratamiento y de la profilaxis, de manera completísima. Establece después el plan de saneamiento de la zona de Tetuán y de la lucha antipalúdica, estudiando las distintas y recientes orientaciones en esto cuestionario, terminando su trabajo con 13 conclusiones tan interesantes como prácticas. De más está decir que la memoria fué calificada de Sobresaliente por el ilustrado Tribunal que juzgó del mérito de la misma; felicitando también por nuestra parte a nuestro estimado compañero el Sr, Blázquez Bores por su noble y patriótico empeño en bien de nuestros soldados de África. -J.P.

SECCIÓN
10 Enero

OFICIAL

—Real orden {D. O. inim. 8; disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que se indican a continuación ejerzan los cargos que se expresan: Comandante Médico D. Joaquín Benito Azorín,Vocal de lii de Badajoz. Capitán Médico D. Juan Falencia Santiago, Observación de la de ídem. Comandante Médico don P^ustaquio Conti Alvaroz, Vocal de la do Ciudad Real. Capitanes Médicos: D. Domingo García Doctor. Observación de la de ídem; D. Mariano Navarro Moya, Vocal de la de Cuenca; D. Agapito Arguelles Ter<án, Observación de la de ídem; D. Arcadio García de Castro, Vocal de la de Jaén; D. Ubaldo Gastaminza Birebou, Observación de la de ídem; Comandante Médico D. Rafael Alcaide Burillo, Vocal de la de Madrid. Capitanes Médicos; D. Eduardo Mateo Hernández,, Observación de la de ídem; D. Felipe Rodríguez Martínez, Vocal de la de Toledo; D. Ramón Pellicer Taboada, Observación de la deidem; D. Alberto Conradi Rodríguez, Vocal de la de Sevilla. Comandante Medico D. Manuel Meléudez Castañeda, Observación de la de ídem. Capitán Médico D. Luis Iglesias Ruiz, Substituto en la de í iem. Comandante Médico, D. César Sebastián González, Vocal de la de Granada. Capitán Médico don Francisco Martínez Nevot, Observación en la de ídem. Comandante Médico D. Florentino López López, Substitituto en la de ídem. Capitanes: D. Domingo Martínez Eróles, Vocal de la dé Málaga; D. Isidro Garnica Jiménez, Observación en la de ídem. Comandante Médico, don José Mañas Bernabeu, Substituto en la de íd«ím. Capitanes Médicos: D. Enrique Sánchez Bish, Vocal de la de Cádiz; D. Leonardo Fernández Guerrero, Observación en la de ídem; D. Jesús Remacha Mozota, Substituto en la de ídem; D. Rafael Diaz Alcrudo, Vocal de la de Córdoba; D, Francisco Fernández Casares, Observación en la de ídem; D. Joaquín Segoviano Rogoro, Substituto en la de ídem; D. José Frapolli Ricca, Vocal de la de Huelva. Comandante Médico D. Jesús Bravo Ferrer, Observación en la de ídem. Capitanes Médicos: D. Enrique Ostalé González, Observación en la de Zaragoza; D. Luis Sancho Ca-

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talán, Vocal de la de idem; D. Tomás de Fez Sánchez, Observación en la de Huesca; D. Ramón Jiménez Azcárate, Vocal de la de ídem; D. Xurciso Barbero Tirado, Observación en la de Teruel; D. José Rodríguez Castillo, Vocal de la de idem. Comandante Médico D. José Andújar Solana, Observación en la de GundHJajara; Capitanes Médicos: D. José Mallo Lescun, Vocal de la de Guadalajara; D. Tomás Manchólas Prado, Observación en la de Soria; D. Jacinto Ochoa González, Vocal de la de Soria; D. Juan Cerrada Fores, Observación en la de Castellón. Comandante Médico D. Marcelo Usera Rodríguez, Vocal de la de Castellón; Capitán Médico D. Juan Herrera Irastorza, Vocal de la do Álava. Comandante Médico D. Rafael Llórente Federico, Observación on lá de Álava. Capitanes Médicos; D. José Oliveros Alvarez, Vocal de la de Burgos; D. Clodoaldo Padilla Casas, Observación en la de Burgos. Comandante Médico D. Luis Modet Aguirrebarrena, Vocal de la de Guipúzcoa. Capitanes Médicos: D. Antonino Nafria Maqueda, Obfervación eu la de Guipúzcoa; D. Antonio Martínez Ballesteros, Vocal de la de Navarra; D. Blas Hidalgo Sánchez, Observación en la de Navarra; D. Luis Ruiz MoESO, Vocal do la de Logroño; D. Pai-cual Ibáñez Centenera, Observación en la de Logroño; D. Benito Roldan Sevilla, Vocal de la de Falencia; D. í'o ¡carpo Toca Plaza, Observación en la de Falencia; D. José de Lemus y Calderón de la Barcí, Vocal de la de Santander; D. Manuel Amieba Escanden, Observación en la de Santander; D. José Barroso de Lema, Vocal de la de Vizcaya; D. Tomás Larrosa Cortina, Observación en la do Vizcaya; don Jeremías Rodríguez González, Vocal de la de Valladolid; D. Julio Villar Madrueño, Observación en la de /ailadolid; D. Salvador Vicente Estévez, Observación en la de Salamanca; D. José Gámir Montejo, Vocal de la de Salamanca; D. Ángel Rincón Ferradas, Vocal de la de Zamora; don Francisco Arozarena Reyes, Observación en la de Zamora. Teniente coronel Médico D. José Ruiz Gómez, Vocal de la de Segovia. Capitán Médico D. Jacinto García Monge y Sánchez, Observación en la do Ídem. Teniente Coro-

— 94 — nel Médico, D. Emilio Fuentes Sáenz Diez, Vocal de la de Avila. Capitanes Médicos: D. Arturo López Despret, Observación en la de ídem; D. Gerar.io Pastor Fernández, Vocal de la de Cáceres, D. Pedro Sáiz García, Observación en la de ídem. Comandante Médico D. Jerónimo Sal Lence, Vocal de la de Coruña Capitán Módico D. César Meras Vázquez, ídem suplente de la de ídem. Comandante Médico D. José Búa Carón, Observa^ñón en la de ídem. Capitán Médico, D. Julián Rodríguez López, Vocal de la de Lugo. Comandante Médico D. Ignacio Cornet Palau, Observación en la de ídem. Capitán Módico D. Cesáreo Gutiérrez Vázquez, Vocal de la de Orense. Comandantes Módicos: D. Ricardo Rojo Domínguez, Observación en la de Orense; D. Alfredo Pérez Vioiidl, Vocal de la de Pon* tevedra. Capitán Médico D. José Barms Sanromán, Observación en la de Ídem. Comandante Médico D. Federico Illana Sánchez, Vocal de la de León. Capitanes Médicos: D. César Alonso Delás, Observación eu la de ídem; D. Cándido Soriano Catalán, Vocal de la de Oviedo; don D. Nicolás Tello Peinado, Observación en la de ídem; don Tomás Oliver Díaz, Vocal de la de Baleares; D. Ángel Ortega Montealegre, Sustituto en la de ídem; D. Virgilio García Peñaranda, Observación en la de ídem. 11 Enero —Real orden {D. O. núm. JO) disponiendo que el Regimiento Infantería de la Victoria, núm. 76, se sitúe en Salamanca, quedando desalojado el cuartel que ocupaba en La Granja. Real orden (D. O. núm. 10) disponiendo que los Suboficiales deben sustituir, con carácter eventual, a los Oficiales de sus unidades en todos los servicios económicos y de armas que se presten cuando por sucesión de mando les corresponda. Real orden (D, O. núm. 10) concediendo el reemplazo voluntario al Farmacéutico mayor D . Hermenegildo Aguaviva Tejedor. Real orden (D. O. núm. 11) disponiendo se modifiquen los artículos 18 y 20 del Reglamento aprobado por Real decreto de 15 de Mayo de 1&09 (C L. núm. 69), en el sentido de que los sueldos de los Generales, Jefes y Ofi-

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— 95 — cíales y clases de tropa sometidos a observación como presuntos dementes, sea el mayor que se abone a los de su clase en activo, así como el abono de cruces y demás devengos personales que tengan reconocido. —Real ordea (D. O. núm. 12) creando el Grupo de Caballería de Instrucción, instalándose provisionalmente en Carabanchel. En su plantilla figura un Capitán Médico. Real orden [D. O. núm. 14) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que se indican a continuación pasen a ejercer los cargos que se expresan: Comandantes Médicos: D. José Carpintero Rico, Vocal segundo del primer Tribunal de la de Barcelona; don Juan Serrano Terrada, Ídem segundo Id. de la id.; don Laureano Cáceres Ponce, idem de la de Lérida; 1). Pedro Ffirreras Sampere, Ídem de la de Gerona; D. José Moreno Bastante, Observación ante la de Tenerife y Sección delegada de la Gomera. Teniente Coronel Médico: D. Eusebio Martin Romo, Suplente de la de Tarragona. Capitanes Médicos: D. Jaime Prat Solé, Vocal primer Tribunal de la de Barcelona; D. José Cartelle Brage, idem suplente de la de id.; D. Julio Villarrubia Muñoz, Observación primer Tribunal de la de id.; D. Joaquín Bonet Jordán, ídem ante la de Tarragona; D. Francisco Tarifa Mendoza, Vocal de la ídem id.; D. José Oñorbe Danzo, Observación ante la de Lérida; D. José de Luxán Zabay, idem ante la de Gerona; D. Julián Rodríguez Ballester, Vocal de la de Tenerife; D. Antonio Carnero Moscoso, idem sustituto de la de Id.; D. Vicente Tinaut del Castillo, idem de la Sección delegada de La Palma; D. Manuel Noriega Muñoz, Observación ante la ídem de id.; D. Fernando Plaza Gómez, Vocal de la ídem de la Gomera; D. Miguel Sayalero y Martínez Delgado, Observación de las Secciones delegadas de Gran Canaria, Lanzarote y Fuerteventura; D. César Taque Laurel, Vocal de la Sección delegada de Fuerteventura; D. José Segoviano Rogero, idem de la Id. de Lanzarote.

15 Enero

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— 96 — Tenientes Médicos: D. Federico Arteaga Pastor, Vocal de la Sección delegada de Gran Canaria; D. Perfecto Peña Martínez, Sustituto de la idem de Gran Canaria, y D. Luis Alonso Moreno, dirimir discordins de las Secciones de Gran Canaria, Lanzarote y Fuerteveatura. 17 Enero —Real orden (D. O. núm. 14') concediendo la gratificación de efectividad de 1.000 pesetas, por dos quinquenios, a los Farmacéuticos primeros D. Santiago Gressa Camps y D. Manuel Fontán Amat. » Real orden (D. O. núra. 14) organizando en Melilla las Mías de contacto, números 14 y 15, que prestarán servicio en los territorios de Beui-Turin y Tensaman, respectivamente. En su plantilla figura un Teniente Médico en cada una. Real ordeu (D. O. núm. 14) confirmando la determinaoióu del Capitán general de la sexta Región, de habe.i declarado de reemplazo por enfermo, en Bilbao, al Teniente Coronel Médico D. Cándido Navarro Vicente. Real orden (D. O. núm. 14) concediendo el pase a supernumerario sin sueldo, en la primera Región, al Capitán Médico D. Jorge Bosch Díaz. Real orden [D. O. núm. 15) concediendo al Capitán Médico D, Rafael Criado Cardona autorización p a r a u s a r sobre el uniforme la Medalla de plata de la Cruz Roja Española. Real orden [D. O. núm. 15) concediendo al Capitán Médico D. Cándido Soriano Catalán autorización para usar sobre el uniforme la Medalla de plata de la Cruz Roja Española. Real ordeu (D. O. núm. 15) declarando oficial, a instancia del Capitán Médico D. Rafael Jiménez Ruiz^ el curso de Oftalmología que está explicando desde 1.° de Octubre último. Real orden {D. O. núm. 15) disponiendo quede disponible en la octava Región el Comandante Médico D. Domingo Maíz Eleizegtti. Real orden (D. O. núm. 15) confirmando la determina-

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— 97 — ción del Capitán general de la cuarta Región, de haber declarado de reemplazo por enfermo, en Valladolid, al Capitán Médico D. José Segoviano Rogero. - R o a l orden {D O. núm. 15) concediendo la gratificación de efectividad de 500 pesetas al Capitán Médico don Juan Castells de Santiago, desde : . " de Abril último. Keal orden {D. O. núm. 16) computando para extinguir el plazo forzoso en los destinos de África, al Comandante Médico D. Alberto Fumagallo Medina, el tiempo que permaneció en Viena para la visita de los prisioneros de g u e r r a . Real orden {D. O. núm. 15) disponiendo se organice en el Puerto de Santa Maria el tercer Regimiento de Artillería pesada. En su plantilla figura un Capitán Médico. Real orden {D. O. núm. 16) anunciando concurso para proveer una plaza de Capitán Médico, Ayudante de Profesor, de plantilla, en la Academia de Sanidad Militar. Real orden {D. O. núm. 16) declarando pensionada, con el 10 por lOJ del sueldo de Capitán, desde el 15 de Septiembre de 1918 hasta su ascenso al empleo de Comandante, la Cruz del Mérito Militar, con pasador del Prefesorado, que posee el Comandante Médico D. Olegario de la Cruz Repila. Real orden (D. O. núm. 16) designando al Teniente Médico I). Ángel Jordana de Pozas para una plaza de alumno de la Escuela Central de Gimnasia. Real orden (D. O. núm. 17) concediendo el pase a situación de reserva al Teniente coronel Médico D . José Calleja Pelayo, fijando su residencia en Madrid. Real orden {ü. O. núm. 18) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* Maria de la Asunción Fernández-Vi lia y Dorbe al Capitán Médico D. Benjamín Turiño Campano, Real orden (D. O. núm. 18) disponieudo que la enfermería de Tefer y el Hospital provisional de Xaaense constituyan en enfermerías independientes, prestando el servicio de las mismas ei personal médico de las Co-

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— 98 — mandancias generales respectivas, con arreg'lo a la-t instrucciones de los Jefes de Sanidad Militar de cada territorio. —Real orden {D. O. núm. 18) dí.spon¡endo que el Farmacéutico mayor D. Antonio Velázquez Amézaga pase destinado a la Farmacia militar de Valladolid, como Jefe. » Real orden [D. O. núm. 18) confirmando la determinación del Capitán general de la secunda Región, de haber declarado de reemplazo al Capitán Médico D. José Rubio López. Real orden {D. O. núm. 18) disponiendo se anuncie nue vo concurso para cubrir una vacante de Capitán Mé dico en la Escuela Central de Gimnasia. Real orden {D. O. núm. 19) concediendo al Capitán Mé dice D. Fidel Pag-és Miravé la Cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco y pasador de Profesorado, por haber prestado sus servicios en el Estado Mayor Central, durante un plazo de cuatro años. Real orden (O. O. núm. 20) disponiendo que la vacuna antivariólica que se suministra a los Colegios de Huér fanos sea con cargo al fondo de material de los mismos, y que la que se suministra a Alabarderos, Academias militares, Tercio de extranjeros, Regulares y Policía indígena y obreros contratados de Artillería. Ingenieros e Intendencia, sea con cargo a los indivi dúos que la utilicen. Real orden (D. O. núra. 21) concediendo la Cruz de San Hermenegildo al Comandante Médico D. José Picó Pa mies y al Farmacéutico mayor Médico D. Joaquín Cassasas Subirachs. Real orden (D. O. núm. 21) concediendo el empleo de Teniente Médico a los 22 Alféreces-alumnos siguieiites: D. J u a n de Dios Jimena Fernández, D. Ángel Mora García, D. Joaquín Cervino y de Aguirre, D. Antonio Remacha Mozota, D. J u a n Arias Ramos, D. Wenceslao Perdomo Benitez, D. Fernando Serrano Flores, don J u a n Diego Ortega García, D. Joan Manuel Ortega García, D. Luis Hermiia Pérez, D. Manuel Torrecillas

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— 99 — Carrión, D. Emilio López Galiano, D. Antonio Moneada Jareño, D. Mario Esteban Arang'uez, D. Miguel Cadenas Rubio, D. Juan González Alvarez, D. Carlos Puig Quero, D. Antonio Reboul Blanco, D. Joaquín Sanz Astolfi, D. Rafael Pérez Soler, D. Eugenio Mon tero Quiroga y D. Manuel Fernández Andrade. -Real orden (Z), O. núm. 21) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos comprendidos en la siguiente relación, pasen a servir los destinos que en la misma se les señala: Coroneles;D. Ángel Rodríguez Vázquez, de la Jefatura de Sanidad Militar de Mallorca, al Hospital militar de Burgos, como Director (artículos 10 y 11); y D. Bernardo Riera Alemany, de Director del Hospital militar de Burgos, a la Jefatura de Sanidad Militar de Mallorca (articulo 1.°). Tenientes coroneles: D. Heliodoro Palacios Gallo, del Hospital militar de Burgos, al Hospital militar de Bilbao, como Director (art. 1.°), y D. Francisco Ibáñez Aliaga, de disponible en la tercera Región,al Hospital militar de Burgos (artículos 10 y II)Comandantes:- D. Pablo Salado Fernández, de la sexta Comandancia de Tropas de Sanidad Militar, al Hospital militar de Tetuán (art. 2.° de la Real orden circular de 28 de Abril de 1914, C. L. núm. 74¡; D. Benjamín Tamayo Santos, del Hospital militar de Pamplona, a la sexta Comandancia de Tropas de Sanidad Militar (art. 1.°); D. José Serret Tristauy, de disponible en la cuarta Región, al Hospital militar de Pamplona (artículos 10 y 11); y D. Domingo Maíz Eleizegui, de disponible en la octava Región, a Ayudante de campo a las órdenes del Coronel Médico, Inspector accidental, de la octava Región. Capitanes: D. Pascual Ibáñez Centenera, del primer batallón del Regimiento Infantería de Bailen, núm. 24, al Regimiento Infantería de Badajoz, núm. 73 (art. 1.°); don Narciso Fuentes Márquez, del Regimiento Infantería de Córdoba, núm. 10, al cuarto Regimiento de Artillería ligera (art. 1.°); D. Policarpo Carrasco Martínez, de disponible en la primera Región, al primer batallón del Regi-

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— 100 — miento Infantería de Bailen, núm. 24 (artículos 10 y 11); D. Francisco Acosta Domínguez, del Regimiento Infantería de Guipúzcoa, núm. 53, al Regimiento Infantería de Córdoba, núm. 10 (artículos 10 y 11); D. Cecilio Hernández González, del segundo batallón del Regimiento Infantería del Infante, núm. 5, en plaza de Teniente al Regimiento Infantería de Guipúzcoa, núm. 53 (artículos 10 y 11); don Luís Arríeta Olivar, del segundo Regimiento de Zapadores Minadores, en plaza de Teniente, al Batallón Cazadores de Lanzarote, núm. 21 (artículos 10 y 11); D. Francisco Cruz Reig, del Hospital militar de Madrid-Carabanchel, en plaza de Teniente, al Batallón Cazadores de Mé rida, núm. 13 (artículos 10 y 11); D. Augusto Díaz Díaz, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Saboya, núm. 6, en plaza de Teniente, al Regimiento Infantería de Galicia, núm. 19 (artículos 10 y 11); D. Ricardo de la Fuente Pardo, del Regimiento Infantería del Serrallo, número 69, al primer batallón del Regimiento Infantería de Ordenes Militares, núm. 77(artículos 10 y 11); D. Manuel Luzón Linde, del Batallón Cazadores de Tarifa, núm. 5, al Regimiento Infantería del Serrallo,núm. 69 (Real orden de 10 de Agosto de 1917, D. O. núm. 178); D. Ignacio García Valdecasas, del Regimiento Infantería de Ordenes Militares, núm. 77, al Tercio de Extranjeros (art. 2.° de la Real orden de 28 de Abril de 1914); D. Domingo Sierra Bustamante, del Tercio de Extranjeros, al segundo batallón del Regimiento de Zapadores Minadores, en plaza de Teniente; y D. Blas Martínez Sicilia» del Batallón Cazadores de Mérida, núm. 13, al Batallón Cazadores de Tarifa, núm. 5 (Real orden de 28 de Abril de 1914, CL. núm. 74). Tenientes: D. Manuel Hombría Iñiguez, del Segundo batallón del Regimiento Infantería de I'alma, núm. 61, a la primera Comandancia de Tropas de Sanididad Militar (articulo 1.°); y D. Celso Sicilia Sicilia, de las Fuerzas regulares indígenas de Ceuta, núm. 3, al Hospital militar de Larache (Real orden de 10 de Agosto de 1917, D. O. número 178).
Establecimiento tipográfico Nieto y Compañía.—Tntor, 16, teléfono 20.^ J.

