﻿•

'^•.Jsjf

REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XXV Madrid, 15 da Junio da 1935. Núm. 6.

SUMARIO
Servicio de Sanidad en campaña, por el DE. J . MAfiTfrr ROCHA.—La vacuttación antivariólica, por el DH. RICARDO MURILLO lJBRr>x.=Ifecrologia: D. Al-

fredo Martin Lunas y Aipe y D. José Torres J¡niénez.= Variedades.=Prensa médico-farmacéutica: La opoterapia en las enfermedades infecciosas agndas.—Tratamiento de las quemaduras por el ácido tánico.=/Ve«sa militar profesional: El mal de los aviadores y de los aeTOSteros.=Bibliografia: 3.* Session de l'Office International de Documentation de Médecine Militaire.—L'evolution des revues pharmaceutiques espagnoles.=£>esti»os vacantes.=Sección oficial. SUPLEMENTO.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Junio de 1935.

C E N T R O D E ESTUDIOS SUPERIORES MILITARES CUrao para el aacenao de aeñorea Coronalaa Cisss).

SERVICIO DE SANIDAD EN CAMPANA
El Reglamento de los servicios de retaguardia, la doctrina para el emipleo táctico de las armas y servicio y el Reglamento de grandes unidades, clasifican el servicio de Sanidad entre los de mantenimiento, que alimentan la doble corriente de cambios que se establece entre la zona avanzada, la de retaguardia y la del interior, y en virtud de la cual se provee a las unidades empeñadas en la lucha de todos aquellos elementos que necesiten para vivir y luchar, y se les desembaraza de todo lo que les estorba para la consecución de la victoria. El servicio de Sanidad, como todos los de mantenimiento, se organiza por ejércitos, y el Reglamento de los servicios de retaguardia, en su artículo 274, lo define diciendo que es un servicio que tiene por misión la conseirvación y recuperación de los efectivos. Atiende a la primera proponiendo al mando todas las medidas de higiene general conducentes a conservar la salud de las tropas, y las especiales para prevenir el desarrollo de
Junio 1935-11.

— 162 —

las enfermedades infecciosas, o atajarlas si se hubieren presentado. Para su segunda misión, o sea la recuperación de los efectivos, organiza el levantamiento de heridos y enfermos del campo de batalla, prestándoles los socorros más urgentes y evacuándolos, en cuanto sea posible, a la zona de retaguardia y al interior del país, reteniendo tan sólo a los que por su extrema gravedad no pueden ser transportados y a 'los que han de curarse en plazo brevísimo. Dos son, por consiguiente, los princilpales papeles del servicio de Sanidad en campaña: 1.°, evitar que las tropas enfermen; 2.°, una vez que han enfermado, hacer que recobren la salud. Poco nos vamos a debener en el estudio de este primer papel del servicio de Sanidad, de conservación de los efectivos, y sólo diremos de él que sus fundamentos consisten <pn la aplicación, a la gran familia militar, de los conocimientos que la higiene y la bacteriología moderna nos han proporcionado respecto al modo dei transmisión de las enfermedades infecciosas y manera de atajarlas. Los resultados obtenidos en esta primera .parte del servicio de Sanidad son sorprendentes, y basita para convencerse de ello examinar las estadísticas de la gran guerra, en comparación con las anteriores. En todas las guerras del siglo pasado la proporción de muertos por enfermiedad y bajas por enfermos eran más del doble de los muertos y heridos por el fuego enemigo, a excepción de la guerra ruso-japonesa, en donde, por parte del ejército japonés, las prescripciones sanitarias fueron cumplidas con gran escrupulosidad. Durante la guerra de l&i4 a 1918, el ejército francés tuvo el 13 por 100 de muertos por enfermedad, contra el 87 por 100 por fuego enemigo. En el ejército alemán, el 9 por 100 de muertos por enfermedad, contra el 91 por 100 de muertos por heridos. Esta inversión tan radical de la fórmula es tanto más interesante cuanto que las condiciones en que se verificó la lucha eran las más apropiadas para el desarrollo de toda clase de enfermedades infecciosas: períodos de estabilización prolongada sobre un suelo sucio, con la promiscuidad

— 163 — de razas difenentes, venidas de países en donde reinan permanentemente las epidemias de tifus, peste, cólera, virueía, que en el curso de las guerras del siglo pasado fueron el azote de los ejércitos en campaña. Estos brillantes resultados sólo fueron debidos a la higiene y la epidemiología militar, que pusieron a gran altura el papel del servicio de Sanidad en la parte concerniente a la conservación de" los efectivos. Hacemos punto aquí, bien a pesar mío, de esta interesante materia, porque todo el tiempo lo necesitamos para explicar la organización del servicio de Sanidad en campaña, en su papel, no menos interesante, de recuperación de los efectivos. Para su más fácil comprensión conviene que hsigamos un poco de historia de» las viioisitudes y cambios ocurridos en el transcurso de la gran guerra, y que fueron causa de que se variara por completo la organización y funcionamiento del servicio en reiLaoión con su manera de ser y funcionar clásicas.
ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE SANIDAD AL COMIENZO DE LA GUERRA DB 1914

Al comienzo de la gran guerra, el servicio de Sanidad militar en campaña tenía una organización en armonía con la general del Ejército, que lo estaba con arreg'lo a las ooncepciomes militares de la época. Entonces se concedía una preponderancia a la maniobra sobre el fuego, y este principio influía en la organización táctica del Ejército, que no llevaba a vanguardia más, que unidades ligeras: la Infantería, con su fusil, el cañón de 75 y algunas ametralladoras. Los parques, la Artillería pesada de sitio, la dejaban atrás: era una impedimenta que petardaba la rapidez de la acción. En armonía con Ja organización táctica de entonces, el servicio de Sanidad era doble y casi independiente el uno del otro. Uno de extrema vanguardia, ligero, móvil, que se establecía a muy poca distancia de la línea de fuego y que tenía por órganos de ejecución formaciones sanitarias constituí-

— 164 —

das bajo el mismo tipo, que, indistintamente, podían inmovilizarse sobre el terreno, funcionando como hospitales ^e campaña, o avanzar o retroceder con las tropas, funcionando como ambulancias o puntos de reunión de las bajas recogidas en el campo por el servicio regitaental y camilleros divisionarios. El servicio de retaguardia, instalado en k zona de etapas y con organización más estable, se hacía cargo de las bajas curadas, que en bloc le entregaba el de vanguardia, y se encargaba de distribuiHas por la zona de etapas y por la del iliterior, no importaba a qué distancia ni en cuánto tiempo, por las razones que diremos a continuación. Esto podía hacerse porque en las guerras anteriores a la europea, el 80 por 100 de las bajas (habidas en los campos de batalla eran de fusil máuser, rey de las batallas en aquella época y que por su largo alcance no permitía a los combatientes acercarse a más distancia que los mil y pico de metros, y saben ustedes que a esa distancia el máusér produce heridas litnpias; es la zona llamada de perforación; los orificios de entrada y salida del proyieotil son puntiformes, el trayecto limpio, sin destrozos de tejidos y prácticamente asépticas, que con un embadurnamiento de tintura de yodo y una cura estéril, esa herida es de pronóstico benigno. Se llegó hasta a califlcar al proyectil máuser con el nombre de bala humanitaria, porque inmovilizaba temporalmente al combatiente, sin provocarle beridas graves. Así, que si el herido no moría en el campo por lesión de un órgano vital, su pronóstico, en general, era beniígno y se le podía transportar a grandes distancias sin grave peligro, desoongestionando así el frente y la retaguardia de la impedimenta que supone este material humano, inservible y entorpecedor para las otras actividades del fnente. Imperaba, por consiguiente, un criterio evacuador por excelencia; y el servicia de Sanidad antiguo podemos, sin grave error, considerarlo como constituido por tres escalones. El de vanguardia, que se encargaba de empaquetar, pudiéramos decir, el 80 por 100 de bajas evacuables, poniéndolas en condiciones de transporte y de inmovilizarse en el terreno, acogiendo en su seno el 20 por 100 de artillería y gra-

— 165 —

ves de fusil, a los que hospitalizaba, e incluso otperaba, hasta que se pusieran en condiciones de sufrir una evacuación secundaria. En tanto que ella se inmovilizaba, otra ambulancia de su mismo tipo s.eguía a las unidades en sü continuado avance o retroceso. Así, que la marcha de un ejército dejaba jalonado su camino por una serie de formaciones sanitarias inmovilizad'as temporalmente, hasta su liquidación; y esta táctiica influyó seguramente en el articulado, de todos conocido, del Convenio de Ginebra. El escalón de retaguardia, constituido por el denominado seirvici'o de retaguardia, enclavado len la zona de etapas, tenía por misión principal el organizar y encauzar evacuaciones, no reteniendo en su seno más que a los que no Ta prudente llevar muy lejos, y su función era muy parecida al escalón de la estación reguladora del servicio de Sanidad moderno. Por último, el escalón del interior era el verdadero escalón de hosipita'lización, en donde los heridos quedaban hasta su completa recuperación. Con esta organización y esta doctrina em'pieza la guerra, y vamos a relatar qué pasó desde el comitenzo de la lucha. Desde los primeros encuentros se vio que el campo de batalla no era el mismo de las guerras anteriores; con la gran cantidad de Artillería de todos los calibres que llevaron al frente, y con el íuego automático densísimo que emplearon, hicieron fracasar el funcionamiento acostumbrado del escalón de extrema vanguardia; sus formaciones sanitarias tuvieron que replegarse y establecerse a gran distancia, y además ae embotellaron rápidamente, pues el tanto por ciento de heridos graves aumentó considerablemente y fué preciso evacuar a gran distancia y en bloque, y casi sin destino definitivo; el 24 de Agosto de 19'14, después del desastre de los aliados en la línea de Mons-Cíharleroi, emprendieron una retirada jalonada por una serie de combates para hacer más lento el avance del enemigo, que no se detuvo hasta el 5 de Septiembre en la línea del Mame, por casualidad, pues el pensamiento del mando era alcanzar la línea d^el Sena. El alto mando, ante la probabilidad del sitio de París, or-

— 166 — denó reservar las formaciones 'hospitalarias de este centro para el ejército encargado de su defensa, y llevó las baja^ más tejos, después de un transporte largo y penoso por vías férreas encombradas por translportes de tropas, municiones y reavituallamtentó, y por la evacuación del máximum del material de los departamentos que .había de ocupar el enemiígo. La llegada de este material humano sangrante a su destino definitivo, constituyó la catástrofe sanitaria más grande que registra la historia. Todos los heridos infectados, y con infeccionéis que ya habían desaiparecido de la práctica corriente: tétano, gangrena gaseosa, hasta podredumbre de hospital. La mortalidad fué horrorosa; fué el fracaso más completo del escalón de retaguardia, empleando en su táctica el criterio evaouador. El alto mando, asustado, llamó a capítulo a las autoridades sanitarias y les dio carta blanca para proceder con urgencia a una reorganización del servicio que modificara estos resultados tan catastróficos, y estas autoridades em'prendieron la tarea con tanto entusiasmo, que consiguieron resolver un problema que parecía a primera ívista que no tenía solución. Esta la encontraron en el estudio de las características de las heridas de guerra y en el estudio de la evolución que esas heridas siguen en el proceso de su curación natural. Lo primero que encontraron es que el tanto por ciento de heridos por proyectiles de ipequeño calibre, en vez del 80 por 100 de las guerras ajiteriores, era sólo de 20 por 100; en cambio, los de grueso calibre, cascos de obús, granada, metralla, era cerca del 80 por 100: la fórmula, invertida. Es más: la guerra de trüicheras aproximó a los beligerantes, y les proyectiles de pequeño calibre, a corta distancia, producían efectos explosivos: hacían estallar órganos huecos o llenos de líquidos; producían los mismos desgarros, aplastamientos y destrozos que los cascos de metralla; no se distinguían de las de granada por ningún carácter. Estudiando el proceso de curación natural de estas heridas y su anatomía patológica, se vio que alrededor de su trayecto había siempre una cantidad de tejidos aplastados.

— 167 —

deisgarrados, faltos de circulación sanguínea, que el organismo, en el proceso de cicatrización natural, no aprovechaba: los eliminaba por una serie de procesos biológicos que se verificaban en el foco de la herida. A las pocas horas deproducirse la herida empiezan a llegar a su foco gran cantidad de células leucocitarias de ía sangre, las cuales segregan un fermento que tiene la propiedad de digerir, de descomponer las células de los tejidos mortificados o triturados por el proyectil y que el organismo no quiere aprovechar en el proceso de cicatrización. (Esta digestión celular es ayudada por un proceso de autoliquefacción que se verifica en todo tejido que se ve privado de circulación.) Esta digestión parcial que se verifica en el foco de toda herida contusa, descomipone la molécula albuminoidea en otras más pequeñas, pasando por los estadios sucesivos de proteosas, peptonas, polipéptidos y aminoácidos. Algunos de los cuerpos de esta cadena intermeidiia son eminentemente tóxicos, y como los tejidos del fondo de la herida tienen una gran facilidad de absorción, puedem acabar con la vida del herido por intoxicación proteica, antes de que la infección venga a implantarse en la herida, y acabar también con él. Claro que este peligro de autolisis e intoxicaciión no es eterno, pues las células del fondo de la herida que no están privadas de riego sanguíneo, en seguida aprenden a segregar otro fermento antitrípsiico que limita el proceso, y el organismo establece una barrera precisa entre lo vivo y lo muerto. Los obuses, antes de estallar, tocan el suelo, y los cascos arrastran partículas de tierra, trozos de vestidos, suciedades, que se quedan incrustadas y iescondidas en los trayectos sinuosos e irregulares que producen estos proyectiles. Estas suciedades llevan los microbios del suelo, que en los productos de descomipositelón proteolítica que hemos dicho que se producen en el ifoco de la herida, sobre todo las peptonas, encuentran un medio excelente para desaripollar&e y crecer; así que, al peligro de la intoxicación proteínica, se íigrega el de la ocasionada por los venenos producidos por los agente* infetotivos. También observaron, con un gran sentido clínico, qué

— 168 — estos procesos de liquefacción y descomposición de tejidos oontus'Os y de desarrollo dei colonias microbianas no eran inmediatos a la producción de la herida: había un período de latenci'a que en los más graves solía durar unas seis horas durante el cual en el ifoco de la herida no se notaba ninguna modificación importante, y entonces pensaron: si lo que "1 organismo va a hacer eslpontáneamente lo hacemos nosotros de una manera cruenta antes de que empiecen esos procesos, evitaremos al herido esos dos peligros citertos do intoxicación y de infección. En una pajlabra: quedó establecido el iprincip'io fundamental de que toda herida de guerra no tiene otro tratamiento que el quirúrgico, precozmente empleado. Este tratamiteinto consiste en poner al descubiero todo el trayecto que el iproyectil ha (hecho, limpiarlo de todos los cuerpos extraños que contenga y extirpar, como si fuera un tumor, todos los trozos dei tejido que estén mortificados y que no ofrezcan garantías de integridad de riego sanguíneo. Este principio est6Ü>leció la diferencia esencial que existe entre el servicio de Sanidad antiguo y el mo'derno; en que éste intercaló en las funciones de relevo, transporte y evacuación de los heridos, el tratamiento quirúrgico precoz, con la costosa y voluminosa impedimenta que esta función delicada trsie oonsiigo. Pero, aunque aiparentemente nos desviemos un poco en nuestros razonamientos, vamos a echar otra ojeada al proceso de curación espontánea de las heridas en el momento en que lo dejamos: en aquel en que el organismo ha eliminado aquellos trozos de tejido mortificado que no aprovieoha, ya está la herida limipiía y empieza él ¡proceso de cicatrización. Los músculos, tendones, aponeurosis, etc., no se regeneran; el vacío de lo eliminado lo llena el organismo de un tejido especial llamado de granulación, que poco a poco va creciendo y metiéndose, como las raíces de un árbol, por los intersticios de los tejidos sanos vecinos, además de rellenar la cavidad, que termina por cubrirse de epitelio, llegando a la cicatrización completa. Pues bien: este bloque de tejido cicatrioial, cuando se hace adulto, se convierte en un bloque duro, flibroso, se retrae y aiprisiona entre sus raíces los hacecillos de los músculos vecinos, los atrofia y da lugar a deformaciones y retracciones

— 169 —

peligrosas que comprometen mucho el porvenir del miembro herido desde el punto de vista funcional. Y ios cirujanos dijeron: si una vez hecha la limpieza quirúrgica de la herida, reconstituyo la región plano por plano y por suturas sucesivas cierro ia herida, me viene la cicatrización rápida, sin que se forme el bloque citeatricial, que me compromete el porvenir funcional del miembro, y, por contragolpe, aliígero enormemente la recuperación, hasta tal punto que en dos o tres semanas pueda volver al frente un herido que antes necesitaba tres o cuatro meses en ponerse en conditóones de prestar servicio. EstO' es lo que llamamos nosotros sutura primitiva, que ha a;ligerado el servicio de recuperación, con la economía que esto lleva consigo, hasta tai punto que, en ios últimos años de la guerra, de 100 evacuados, 90 volvían al frente, y de esos 90, 60 en un pla2o de un mes, des-pués de un pequeño permiso, y 30, después de cinco meses. Al mismo Wempo del establecimiento por los estudiosos del principio de la intervención quirúrgica precoz de toda herida de guerra, coincidió la estabilización de los frentes después de la llamada batalla del Mame, y los beldgerantes transformaron los hospitales de evacuación del antiguO' servicio de retaguardia, encargados de encauzar y regular las evacuaciones, en formidables centros de tratamiento, a 18 o 20 kilómetros del frente, rápidamente ahordahles con loí medios de transporte modernos, y que cumplían a la perfección el nuevo princijpio establecido. Gomo la estahilización duró tres años, tuvieron titempo de establecer y perfeccionar, paralela al frente y a la distancia antes ddoha, una serie de centros de gran capacidad, de tres a cuatro mil camas, verdaderas ciudades sanitarias de gran rendimiento quirúrgico, con gran confort, y en donde el herido de pocas horas antes encontraba el óptimum de cuidados de todas clases ¡mejor que en tiempo de psizl: el ideal del servicio. Las estadísticas de curación eran maravillosas, pero... La guerra estabilizada no decide una campaña: es una situación transitoria; para ganar o perder hay que pasar de la estabilización al movimiento; y entonces, ¿qué pasa? Estas grandes formaoiones no tienen movilidad; si el Ejército

— 170 —

avanza, como no lo pueden seguir, estamos en el caso antiguo; si el Ejército retrocede, caen fatalmente en poder del enemigo, como sucedió en el frende occidental, al empezar las ofensivas. Había que buscar una organización que sirviera igualmente para las dos clases de g'uerra; y también se encontró, a pesar de lo dilfícil que parecía. El alto mando sanitario siguió encontrando la solución en el estudio clínico de Las iheridas de guerra. Ya hemos dicho anteriormente que estas heridas tienen un período de latenoia que oscila, según su gravedad, entre seis y treinta y seis horas. Si nosotros descomponemos ese lote total de heridos en lates parciales, de manera que cada uno de esos lotes agru{>e en un seno heridos que necesiten el tratamiento con la misma urgencia, y escalonamos en profundidad formaciones de tratamiento distintas, más o menos lejos del frente, y hacemos que a las más alejadas vayan heridos de latencia grande, a las de distancia media de menos urgencia y a las más próximas al frente heridos de gran urgencia, habremos resuelto el problema, porque nos será fácil crear para vanguardia formaciones de tratamiento móviles que se puedan montar y desmontar con facilidad, de caipacidad reducida, pero con todos los elementos necesarios para tratar quirúrgicamente los heridos más graves, y con movilidad suficiente para seguir a las tropas en sus avances y retrocesos. Para retaguardia formaciones estables de gran capacidad y de igran rendimiento quirúrgico, que sean capaces de admitir en su seno y tratar aquellos heridos que su estado ipermita un más largo transporte. Si en la formación de tratamiento más avanzada colocamos una especie de aduana, al frente de la cual esté, no un médico, sino un cirujano, y es'te técnico hace una clasificación de los heridos con arreglo a la urgencia de su tratamiento y los destina a su sitio definitivo, cada 'herido recibirá su tratamiento a su titmipo preciso y no tendremos que lamemtar ni intoxicaciones ni infecciones y los resultados clínicos serán satisfactorios. He aquí por qué una operación, que a primera vista parece que no tiene importancia, es la base fundamental del buen funcionamiento del servicio de Sanidad en campaña. Una buena clasificación, un buen triaje técnico, hecho

— 171 — por un cirujano, es la base fundamental del servicio de Sanidad moderno. Es por todos admiibido que, con arreglo a la urgencia de su tratamiento (y a la duración de su trans'popte), se pueden hacer cuatro categorías, que se denominan de primera, segunda, tercera y cuarta urgencia. Son heridos de primera urgencia aquellos que no solamente necesitan una intervención inmediata, sino que también el transporte agrava su estado. Son los antoguos intransportables. Ejemplo: los de grandes hemorragias, los portadores de un garrote, los abdominales, los torácicos axfíctioos, los de grandes fracturas de miembros, los de gran schok Son heridos de segunda urgencia aquellos que también necesitan una intervención precoz, ¡pero no tan urgente como las del caso anterior; aquellos a los que un transporte de corta duración, si no les favorece, tampoco les perjudica mucho, siempre que sea de corta duración y en buenas condiciones. Son los antiguos inevacuables. Ejemplo: los torácicos no axfíoticos, los de fracturas abiertas con aparatos de contención provisionales, las lesiones articulares, los de heridas múltiples, los de schok. Son heridos de tercera urgencia aiquellos a los que la intervención iquirúngica se les puede retrasar, sin grave dañu, hasta veinticuatro o treinta y seis horas; aquellos que pueden sufrir un itransporte de mediana o larga distancia sin que por ello se les perjudique. Ejemplo: los del esqueleto con aparatos de contenoión bien colocados, los de especialidades, los de heridas de partes blandas, etc. La cuarta categoría comprende los de heridas superficiales sin cuerpos extraños: los de arañeizos, contusiones, etcétera; los antiguos de fusil máoiser a distancia de perforación; en una palabra: todos aquellos a los cuales la intervención quirúrgica es nula o reducida a una simiple escisión. Estos heridos se pueden transiportar a todas las distancias, y la duración de su translporte puede ser larga. Las es-tadisticas de la gran guerra han demostrado que puede admitirse de una mEmera general que de cada 100 heridos que entran en el servicio de Sanidad se pueden considerar:

— 172 —

Moribundos 1.* urgencia 2.' id 3.* id 4.' id
TOTAL

1 5 17. 62 15
100

(Estas consideraciones generales que hemos eixpueslo son los principios que deben regir la conceipción del servicio de Sanidad moderno en sus escalones de vanguardia y retaguardia.)
PRINCIPIOS GENERALES A TENER EN CUENTA EN LA ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE EXTREMA VANGUARDIA

Estas operaciones de selección quirúrgica que acabamos de descriibir neioesitan un cierto margen de confort, tranquilidad y seguridad, que el campo de batalla moderno, generalmente, no le da. Es a muchos kilómetros del frente donde la artillería enemiiiga permitirá establecer la primera formaJción de tratam^iento que consienta hacer esta operación con garantías de éxito. Desde el sitio en que el herido oae, a la primera formación de tratamiento en donde ¡ha de ser examinado quirúrgicamente, hay un largo trajyecto, el cual no todos los heridos pueden recorrer entero, mi en la misiña forma, ni con los mismos medios, ni, lo que es más interesante, sin antes ponerlos en condiciones de aguantar ese largo transporte. Se impone, poír consiguiente, la creación, en esa extrema vanguardia, de un organismo sanitario que se encargue de las recogidas de las bajas del campo de batalla, les preste los cuidados más urgentes y los ponga en condiiciones de poder ser transportados a la primera formación de tratamiento,, en donde serán sometidos al antes dicho examen quirúrgico. Es indudable que ese organismo, al mismo tiempo que pone las bajas en condiciones de transiporte, hará de ellas una clasificación, según la modalidad de transporte a emplear: en autos sanitarios, en camiones, sentados, acostados, etc.

— 173 —

Pues bien: si al mismo tiempo que las agrupa teniendo en cuenta esta modalidad, no pierde de vista la urgencia del tratamiento y el escalón donde han de ser tratados, seigún su categoría, ya las evacuaciones desde vanguardia no saldrán en bloque, sino por grupos parcialets, y algunos de esos grupos, sin detenerse en los escalones intermedios, a su destino definitivo. Con respecto a los heiridos, es indudable que en extrema vanguardia, a la ligera y sin examen detenido, no se puisde hacer la clasificación en las cuatro clases que hemos descrito, pero sí en tres gruipos: un bloque de los muy graves, que no se necesita ningún cirujano para diagnosticarlos: cuilqui'er médico, sin descubrir la herida, los ajparta con facilidad; los leves, que no necesitan intervención, también es fácil apartarlos. Los de segunda y tercera ca:tegoría ya es difícil apartarlos en vanguardia; neicesitan la intervención de un cirujano; éstos tienen qiue ir en bloque a la primera formación de tratamiento. Pero ya habremos desbrojíado de la corriente general pstas dos categorías: los muy graves, que se quedan en el camino (escalón de Cuerpo de Ejército, como luego veremos); los leves, que en el escalón de Ejército tienen sitio exprofeso para ellos. Por consiguiente, ya desde extrema vanguardia se puede ir categorizando las bajas y desmembrando de la corriente total aquellas que vayan resultando claramente diferenciadas. Dos clasificaciones se pueden hacer en la extrema vanguardia; la primera, teniendo en cuenta la naturaleza de la lesión. Pueden admitirse cinco grandes categorías, bien diferenciadas : los heridos, los gaseados, los enfermos, los aspeados, los locos. Ya estas dos últimas clases, que no necesitan cuidados, pueden emprender la marcha a su destino definitivo. Quedan para hacer una segunda cla;sificaciión, mientras se ¡es pone en condiciones de transiporte, las tres primeras clases, teniendo en cuenta la urgencia del tratamiento y la duración del transporte. Los gaseados, aun admitiendo las cuatro clases conocidas, de sofocados, intoxiioados, vesicados e irritados, pueden agru-

— 174 —

parse en dos lotes: los vesiicados, que necesitan lavado urgente, y los otros. En cuanto a los enfermos, los podemos dividir también en dos lotes: los in'feociosos, por un lado, y el resto, por otro. Estas consideraoiones nos ponen da relieve la diferencia esencial que existe entre el servicio de Sanidad moderno y el antiguo. La íppimeim, ya hemos dioho que es la novedad de llevar el tratamiento quirúrgico al teatro de oiperaciones. La segunda es que el servicio de extrema vanguardia no es indeipendiente del de retaguardia, sino que está íntimamente Mgado a él, y en la medida de sus posdbiMdades prepara el trabajo al servicio de retaguardia no evaciuando en masa, sino seleccionando ésta y dándole indicajciones de la urgencia de la intervención.
OHGANIZACIÓN DEL SERVICIO

Los datos precedentes nos permiten comprender la organización del servicio de Sanidad moderno. Este servieio está organizado en escalonéis sanitarios que se oorreponden oon los militares, que presiden la organización moderna del Ejérteito en camlpana, teniendo cada uno de ellos un órgano de ejecución sanitaria estructurado en armonía con la función parcial que dioho escalón le permita, según su sitio eaa el combate o la batalla. El Ejército está constituido por grandes unidades, que comprenden tropas de toidas las armas y servicios. Estas son: Diivisión de Infantería. División de Caballería. Cuerpo de Ejército. Ejército. Su papel táctico o estratégico es esencialmente distinto. lOada una de ellas tiene su siitio bien marcado y su papel distinto en el combate o en la batalla. La División de Infantería es la encargada de llevar el combate en el marco del Cuerpo de Ejército. Es la gran unidad elemental, teóricamente indivisible, móvil, que cuando se agota es relevada por otra y la bata-

— 175 — lia continúa; no tiene fijeza en el carneo de aperaci'ones. Además, evoluciona siempre en una zona sometida constantemente a la acción deil fuego enemigo. Por estas dos razones no ipuede tener en su organización formaciones de tratamiento; solamente los moribundos se quedan en este escalón. En sus formaciones sanitarias predominan los elementos de transporte; juntamente con los escalones regimentail y de batallón, constituye el servicio de extrema vanguardia, cuyo papel eis de relevo y transporte exclusivamente; no haoe tratamiento quirúrgico. Su labor técnica se reduce a poner las bajas en condiciones de evacuación y disponer el envío de estas bajas, por orden de urgencia, a los escalones superiores. Hemos dicho que este escalón de extrema vanguardia se subdivide en esoatón Batallón, Regimiento y División; cada uno de ellos tiene función distinta y órganos de ejecución distintos. Los batallones, elementos móviles y ligeros, constantemente en acción y funcionando en un terreno sometido a la densísima acción deí fuego automático, no pueden tener a su disiposición más que elementos sanitarios limitados y muy ligeros, cuyo papel principal será alejar de la zona inmediata del combate a los heridos y gaseados. Como elementos de transporte, en el medio en donde están, no les permite el enemigo utilizar otro que la camilla, y su papel se reduce a prestar a los heridos los cuidados más. urgentes y seleccionar las bajas en dos grupos: los que pueden ir por su pie y los que 'han de transiportarse en camilla. El escalón regimentai, colocado detrás, a la altura de las reservas regimentales, tiene por misión recoger las bajas que por poderse marchar por su pie escapan a los cuidados del escalón Batallón, transiportar las bajas de los puestos de Batallón hasta el suyo y, en el límite de la zona de acción del fuego automático enemigo, completar la labor de poner apositos a los iheridos, empezada en el punto de Batallón. No le permite el sitio en donde opera empleair otros elementos de transporte que las camillas, si bien puede emplear con facilidad las oa.mi(lla8 sobre ruedas. De su puesto para atrás se encargan de transportar las bajas los eleipentos de Iransíporte del escalón divisionario,

— 176 —

y el puesto regimental le entrega las bajas seleccionadas en tres lotes: los que pueden marchar por su pite, y los que han de ir en autos sanitarios, bien sentados, bien acostados.
ESCALÓN DIVISIONARIO

E'l puesto de socorro regimental funciona en un terreno sometido a la acción de la Artillería divisionaria enemiga, que es muy numerosa; los heridos, para llegar a las formaciones de tratamiento más cericanas, han de sufrir un viaje de 15 a 20 kilómetros, por caminos en malas condiciones. En el puesto regimental no se les puede poner en buenas condiciones de sufrir este transiporte; se impone a cinco kilómetros del frente, fuera de la acción de la Artillería de 7 y de 10, la colocación de un puesto en donde se complete la obra técnica de los puestos avanzados y se distribuyan las bájate en lotes parciales, organizando la evacuación ya por partidas homogéneas, cada uno a su destino. Además, 'como los escalones regimental y de Batallón se embotellan con facilidad por contar con elementos restrngidos, este escalón tendrá ©quijpos de camilleros, para reforzar el servicio de los regimentales y tendrá por misión transiportar las bajas de los puestos regimentales a su puesto; como funciona fuera de la acción del fuego automático, podrá emplear elementos de transiporte rodado, de preferencia automóvil, pero también ihiipomóvil y de montaña, utilizando caminos desenfilados. Por último, al mismo tiempo que dispone la modalidad de evacuación, en autos sanitarios o Camiones, y los de en auto, en sentados o acostados, haoe una selección de las bajas en los siguientes lotes: Un lote de heridos de primera urgencia. Un lote de 'heridos de segunda y tercera urgencia. Un lote de pequeños Jieridos, rápidamente recuperables. Un lote de gaseados. Un lote de aspeados. Un lote de enfermos. Esta selección nos va a ipermitir aligerar el servicio enormemente y ya veremos cómo m el estudio de los escalones suiperiCres, cada uno de estos lotes va a parar a sitio ditetinto.

— 177 —

Para estas operaciones se necesita una cantidad de personal grande, y por eso cada puesto divisionario tiene un total de 25 médicos. Sólo retiene en su seno este escalón los moribundos, el 1 por 100 del total de bajas; ipor eso lleiva una dotación restringida de tiendas ho&pitaíes. La premura del tiemipo nos impide detaíllar más las funciones de este escalón, y sólo diremos para terminar que en determinadas condiciones de las oiperaciones, sobre todo en guerra estabilizada, este escalón se encarga del tratamiento primitivo de lavado y desinfección de los gaseados.
ESCALÓN DE CUERPO EJÉRCITO

Hemos fijado anteriormente las características militares de ¡a División; es la unidad de combate, no poseyendo más que un «ampo de acción restringido y una duración limitada. El cuerpo de Ejército es una gran unidad, cuyas oaraxíterísticas son: ser órgano de en'cuadramiento de mando y dirección, susceptible de absoribeír numerosos elementos de refuerzo, con lo que es capaz de durar basta llevar la batalla 'hasta la decisión. Esta noción de permanencia, de fijeza, de duración, nos va a permitir a nosotros aJproveciharla para instalar en este escalón la primera formación de tratamiento. ¿Nos será esto posible? Es indudable que en las guerras modernas, las posibilidades de tratamiento están bajo la dependencia directa del fuego de Artillería del adversario. Si dirigimos una mirada al campo de batalla, veremos que hasta 4 ó 5 kilómetros de la línea de fuego, es una zona batida ^por la artillería de 7 y de 10. Hasta 10 kilómetros, zona batida por la artillería de 15. Estas dos zonas, que son precisamente las de acción divisionaria, son zonas constantemente batidas; no nos sirven para instalar formaciones de tratamiento. Hasta 16 kilómetros, tiro de artillería pesada, menos numerosa y contra objetivos limitados (tiros de contrabatería o de destrucción de depósitos, etc). A 20 kilómetros, tiro de artillería pesada de gran potencia, más excepcional. Bombardeo por aviones en toda la proifundidad, en los
Junio 1935.-12.

— 178 —

puntos sensibles (depósitos, puntos de mando, almacenes, etcétera). Por consiguiente, deduciremos: 1.° Que ninguna organización de tratamiento importante, se podrá establecer a menos de 10 á 12 kilómetros del frente. 2.° Que las grandes organizaciones de tratamiento tendrán que estar alejadas del frente, ¡por lo menos 20 kilómetros. 3.° Que todas las organizaciones de tratamiento, deberán evitar la iproximidad de objetivos artilleros o de avión. Así como la División evoluciona en un terreno constantemente batido por todas las artillerías enemigas, al cuerpo Ejército le corresponde en el campo de batalla 'una zona sólo sometida a la artillería pesada enemiga, más litaitada y sobre objetivos limitados; por consiguiente, si en los intervalos de esos objetivos establecemos nosotros una organización de tratamiento ligera y de capacidad limitada, podrá funcionar con probabilidades de éxito, cosa que no ocurría en la zona divisionaria. Por otra parte, al ¡hacer nosotros la clasificación por orden de urgencia de los heridos, hemos ditaho que los de primera urgencia, no sólo son los que con más premura necesiten la intervención, sino que el transporte agrava su estado... Para éstos es para los que se crea este escalón. A esta zona se ha trasladado íntegro tíl antiguo escalón de vanguardia, que no podrá inmovilizarse detrás de la línea de fuego en el campo de batalla moderno. Es el único escalón mixto que tenemos: colocado entre el bloc de relevo y primer transporte de vanguardia, y el bloc de recepción y tratamiento representado por él escalón de Ejército, participa de las funciones de los dos. Tiene una función constante de transporte, pues se hace cargo de las bajas puestas en estado de evacuación por el puesto divisionario, y los transporta a su seno o a las organizaciones de Ejército; y una ifunción variable de tratamiento, tanto más intensa euanto más lejos el uno del otro estén los blocs de vanguardia y de retaguardia. En guerra estabilizada, cuando las primeras organizaciones de Ejército se establecen cerca del frente (de 20 a 25 kilómetros), su función de tratamiento es nula; es mejor que todos los Iheridos vayan de

— 179 —

un tirón al escalón Ejército; entonces sólo funciona como, órg-ano de evacuación. En guerra de movimiento, en períodos de progresión, cuando las Divisiones se alejan de sus bases de aprovisionamiento de Ejértcito y las vías de evacuación primaria se alargan, su función se ajgranda, y entonces acoge en su seno y trata a todos los heridos teuyo transporte agrava su estado. "Este escalón en su pajpel de tratamiento quirúrgico, viene a ser como una antena, como una avanzadilla de las formaciones del Ejército". Por último, como el escalón divisionario funciona siempre en una zona batida ipor el 'fuego enemigo, flaquea con muoha frecuencia y no puede cumplir su función totalmente, y el caudal de bajas que lo desborda, lo manda íntegro a este escalón, que se encarga de descomponerlo en lotes parciales como hace el divisionario. Es mas, corrientemente, el puesto divisionario sólo se encarga de clasifibar los heridos; con esa tarea tiene bastante, y los gaseados y enfermos los manda en bloque a este escalón, qiue se encarga de clasificarlos y de tratar iprimariamente a los vesicados, quedándose con los graves y mandando el resto a las formaciones de Ejército (centros de gaseados y de enfermos, infecciosos o no) Dada su multiplicidad de funciones, se comprende que el órgano de ejecución del servicio en este escalón sea muy comiplejo. Para su función constante de evacuación y transporte, columnas de evacuación automóvil, aumentadas corrientemente por las de reserva de Ejército, y por los camiones y auto-car del Parque automovilista de Ejército. Para su función de tratamiento y hospitalización de los heridos de primera urgencia, dos equipos quirúrgicos y hospital de campaña, dividido en secciones para poder avanzar o retroceder por escalones. Para tratamiento de gaseados, los franceses tienen en este escalón una ambulancia Z y una sección de higiene, lavado y desinfección. Para completar el trabajo del puesto divisionario y prestarle elementos de apoyo en caso de funeionamiiento inten-

— 180 — sivo, una sección de ambulancia de igual composición que 'las divisionarias. Por último, los franceses tienen en estei escalón un grupo de reavituallamiento de material sanitario y elementos de cura, que tiene por misión reponer urgentemente a los escalones avanzados, de lo que se gaste en el transcurso de la batalla. Todos estos elementos agrupados, constituyen una unidad compleja mixta voluminosa, que se conoce con el nombre de "Grupo de Sanidad de Cuerpo Ejército".
J. MARTÍN ROCHA, Comandante Médico.

{Concluirá.)

REVISTA DE ESPECIALIDADES

LA. VACUNACIÓN ANTIVARIÓUCA
Sus problemas actuales.
La vacunación antivarióJica representa el primer hecho cientíQcamente aceptado de inmunización activa, hecho inicial establecido por E'dwaTd Jenner de un modo lexperimentañ, y tras bastantes años de meditación y estudio, en 1796, y cuya trascendencia y ságniflcación, tanto etn el terreno de; la Medicina como en el de la economía, no' llegó a ser debidamente apreciado sino muchos años después. Desde que el célebre médiico inglés, discípulo de su no menos ilustre compatriota Silr John Hunter, con sus experiencias y publioac;iones, ddó eil espaildarazo' oientífico a lo que era ya un antiguo conocimiento vulgar y empírico en ciertas comarcas ganadeiras de Inglaterra, de que los contaminados con la viruela-vacoina (Gow-pox) se veían liíbries de serio más tarde por la viruela-humana (Smoll-pox); desde esa época hasta nuestros días, es preciso reconocer que

— 181 —

los datos úti'Iieis oon que nuestro saher cuenta para explicar este proceso de exclusión de una enfermedad po^r otra han avanzado bien poco, y que la actividad actual de los médicos vaounadoires de todos los países no se ejerce impulsada por un caudall de conociimientos mueblo mayor que el que sugirió al granjeiro inglés Jesty, en 1774—o sea veintidós años antes de que el mismo Jenner diera a luz sus primeros trabajos—, la iniciativa y resolución de preservar a todos s'us famiJiares contra las amenazadoras eipidiemias de viruela inoculándoles él mismo la enfermedad de las vacas. Es realmente curioso que un hecho que tan poco en ooroordancia se hallaba iCon ias orientaciones oientífioas y los oonocimiientos entonces al uso, y del que, por oonsiguiente, no cabía dar una explicación medianamente aceptable, tuviera, sin embargo, una difusión tan rápida por el mundo y una acogida, en general, tan calurosamente benévola, y que partiera iprecisamente su divulgación del mismo país en donde unas décadas antes se había iniciadlo la corriente generallizadora, por Europa y América, de otro mecanismo preservador contra Ja misma enfermedad: la variolización, de antiquísimo abolengo orleintal, que fué llevada a Inglaterra, como es bien sabido, en 1791, por Lady Mary Wiorthiey Montagu, esposa del que había sido por entonces embajador británico en •Constantinoplla. Y no es menos curiioso señalar •que, pese a esa difusión tan rápida de la vacuna por todos los países civilizados, todavía, medio siglo después del desr oubrimiento de Jenner, continuaba 'practicándose en Inglaterra la peligrosísima vari'oli'zación, siendo necesario que en 1840 diera el Parlamento una ley prohibiéndola, y que, en contraste con eil hecho de esta persistencia de un método peligroso, en franca rivalidad, a pesar de su exotismo, con otro sin peligros y puramente nacional, fuera éste, la vacunación, declarada no obligatoria en Inglaterra por otra ley, en 1808. Mas, dejando a un lado estas consideraciones y comentarios y volviendo a la apreiciaciión inicial de que ila situación de los ¡primeros vacunadores era muy semejante á la de los aotuáles en cuanto se refiere a lia naturaleza, oalidad y oiipounstancias científicamente comprobadas del demento por ellos manejado, es pertinente examinar los nuevos pro^^

—

18-2 —

blemas que se ban planteado en torno a la vacuna antivariólioa en estos últimos, años, problemias de, los que alguno —el ide lias denominadas encefalitis postvacunales—ha creado situaciones de verdadera inquietud y desconfianza hacia «este ipecurso, del que tan extrnordinairios beneficios llevan reieibidos los hombres en casi siglo y medio de su empleo. Estos proMemas se refieren principalmente a tres oues^ tiones: I.—^Depuraoión de la vacuna. II.—Identificación y cultivo del virus vacunal. III.-—iPdligros deil virus vacunal. Trataremos de hacer un sucinto estudio del estado actual de estas cuestiones.
I.—DEPURACIÓN DE LA VACUNA.

Es sabido cómo hasta casi un siglo después del descubrimiento de Jenner, la vacunación antiv6iriólica se practicaba de brazo a brazo, de una manera punto menos que sistemática y general en todo el mundo. Por este mecanismo llevó el médico militar español Dr. D. Francisco Xavier de Baliini'S, en su ifamosa expedición, los beneficios p'reseirvadopes de ta vacuna a los que leiran tenpitorios de sobepanía española, en América y Oceanía, partiendo del puerto de La Coruña en 1803, llevando consigo 22 niños de; la Gasa de Miseriooirdia, de aquella ciudad, que habían d& «onstituir el reservorio inicial del vi!pus papa mantenerlo, idurante los días de la travesía deil Atlántioo. Expedición es ésta a la que ni la liteipatu'Pa extranjera ni la nacionail han concedido la importancia extraordinaria 'que tuvo, y que consitituye una página verdadepamente gloriosa de la historia de la Medicina en nuestra patria. Los inoonvenientes de tal técnica eran dos, principalmente: de una parte, la posibilidad de transmisión, juntamente con el virus vacunal, de algún otro proceso padecido por el sujeto diel cual se tomaba lia litifa: la sífilis, muy particularmente; de otra, el peiliígro incesante de operar con linfas cuy-as característioas inmunizantes se desconocían y con das que, por lo tanto, no cabía obtener iresultados en los que pudiera confiarse plenamente, con tanta más razón cuanto

— 183 — que pudo observarse en el transcurso del tiemipo cómo la iinfa humana perdía paulatinamente sus propiedades inmunizantes, mientras que el poder infectante de la viruela se mantenía sin variar. El empleo de la vacuna animiai, cuyos pritoeros ensayos es preciso ireferir a la actuación del italiano Troja en 1801, y cuya primera metodización científica se deibe al médico bávaro Reiter en 1830, fué objeto de sucesivos ensayos, estudios y tanteos en todos los países, no establieiciéndose en foirma punto menos que general ihasta el último cuarto del siglo XIX. En un principio, se iprocedía a efectuar las vacunaciones diireictas, del animal, tomando la linfa por punción o expresión de las pápullas maduras, con la misma lance'ta con que se hacían las escarificaciones en el paciente. Es bien evidente que con la técnica de la vacunación de la ternera al hombre se irepetían los mismos errores que con la de brazo a brazo y ni sei eliminaba el peligro de adquisición de enfermedades extrañas, ni tampoco se apreciaba la virulencia acrecida o mermada de la linfa. Gomo todo esto sucedía contemporáneamente a la época de los descubrimientos de Pasteur, de sus predecesores y discípulos, en relación con las enfermedades infecciosas y los mecanismos de contagio y propagación de muchas de ellas, se acentuanon los trabajos encaminados a obviar aquellos inconvenientes y peiligTOs tendiendo a obtener un producto cuyo manejo iprevio permitiera tener seguTiidades acerca de su actividad y ¡pureza. Los trabajos de Feineír y Kirchner principalmente, pusieron de manifiesto la acción miorobicida de la gliiceirina, y a partir del año 1886, el Instituto de Vacunación de Berlín utilizó este mecanism,o que pronto se generajlizó a todos los demás centros similares del mundo, en los más de los que persiste con insignificantes modificacionies asociándolo a la conservación a baja tempeiratura, por estimarlo como icasi perfecto. Efectivamente, la pulpa gliceipinada conservada a baja temperatura consentía su manejo y ensayo en inmejorables oondioiones, oomprobándose cómo en el transcurso de su actuación los gérmenes adventicios iban siendo destruidos paulatinamente y en ¡cambio el virus vacunal se mantenía en todo su vigor y actividad, beneficiosa actuación que hasta muy re-

— 184 — cientes adquisiciones eix'peri'mentales ha sido exclusivamente .atribuida a la glioerina. Más este mecanismo depurador, además de no alcanzar la pureza bacteriológica del producto en casi ningún caso, exige un tiempo muy dilatado, !o que poír consiguiente impone la necesidad de disponer en todo momento de grandes reservas de pulpa para no verse constreñido al empleo de lotes insuficientemente depurados. Y como es un ¡hecho fatal que la pulpa al ser recogida de las eiscarificaciones del vientre y costado de los aminales productores—generalmente bóvidos jóvenes—^vaya asociada a una considerable cantidad de gérmenes vivos de cuya presencia y posible 'Eictuación es necesario librairla con antedoridad a su empleo en el hombre, ello unido a la escrupulosidad creciente y a la técnica de día en día más perfecta en los trabajos baoteriológioos, ha acentuado en los úlitimos años el afán dei los investigadoTes para encontrar un recurso con aplicación del que se consiguiera una primera materia inmunizante en la que se contuviera exolusivamente el virus vacunaJl y que por ello colmara todas las exigencias de inocuidad en relación con otros posibles procesos. Sucesivamente han sido ensayados miólltiples medios de depuración tratando de sustituir unas veces la glioerina. o simplemente agregar a ésta ciertos cuerpos químicos o someterla a acciones físicas o físico-químicas, o recurriendo a otros mecanismos biológicos de obtenoión del virus. Y así se han hecho ensayos, con la vaselina y la lanolina como vehículos depuradores, o se ha triatado' la em.ulsión glicerinada con los más diversos agentes, coimo el sublimadlo conrosivo, el yodo, cianuro potásico, ácido acético, amoníaco, cloruro sódico, alcohol, saponina, la bilis, el taurocolato sódico, el toluol, el quinosoll, cloretilo, cloroformo, la optoquina, y otros más, todos los que, o no ejercían acción beneficiosa superior a la atribuida y obtenida con la glioerina, o lo que era peor, destruían en plazos cortos, no sólo los gérmenes de asociación, sino también el virus vacunal. Una mención especial, siquiera sea breve, merece el empleo de las esencias aromátiicas, de algunas materias colorantes, del ácido ¡fénico, la antiformina y el éter. De las esencias aromáticas tuvieron una boga, grande las de clavo y girasol y fue-

— 185 —

ron utWizadas. ailgún tiieimpo pam depurar las pulpas, mas pronto se vinio en conocimiento de que su actuación era tan incierta en cuanto a la destrucción de algunos gérmenes, come en Jo referentei a la conservación de la virulencia inmiunizante, y ello dio pronto al «Ivido con su empleo. Algo semejante sucedió con Has materias colorantes. De entre ellas, el rojo neutro ejercía una acción en extremo favorable, pero imponía la neicesidad de con&ervación de la linfa en iperpetua oscuridad, además de a baja temperatura, puesto que lia luz solar, aun actuando brevemente, daba como consecuencia, en presencia del rojo neutro, a 'la destrucción tota'l áél virus. Otra susitancia parecida sigue utilizándose todavía en la ^actualidad: el verde brillante, cuerpo que, en efecto, ejeirce una acción depuradora muy estimable; pero, aparte de que no deja de actuar también sobre el virus, mermando su actividad, tiene el grave inconveniíeinte de que. constituye un medio de enriquecimiento para el cultivo de tos hongois, y ello crea un nuevo peiligro: él del acarreo de elementos causantes de ciertas micosis, 'de lo que ya se han referido algunos casos. El ácido féniíoo, medio- depurador admiitido y em.pleado oficialmente en 'los Estados Unidois, tiene el inconveniente de 'todos los antisépticos enérgicos, esto es, que nunca se está seguro de si se habrá rebasado él límite de su actuación beneficiosia para alcanzar la 'perjudicial sobre el virus, y que, a expe'nsas de sus evidentes beneficios, la vacuna experimenta un cambio en el sentido de hacer mayor su sensibilidad para las temperaturas^, y ello impone la condición de que la linfa sea conservada, hasta el momento preciso de su empleo, a temperaturas inferioires a O", 'lo cual es un gran inconveniente cuando su utilización iha de hacerse a distancia del centro productor. El formaldehido. en el cual se cifraron grandes esperanzas para el mismo fin, ha iquedado demostrado que no es utilizfi'ble tampoco, tras las concluyentes experitencias de Hilgers, en 1932. En fin, con el éteír se han llevado a cabo diversos ensayos, tanto en 'Euro'pa com'o en Am'érica, sin que los resuiltado© contradictorios obtenidos por unos y otros investigadores hayan dado motivo justiflcad'or de su implantación en la práctica coirriente. i ^ s 'eixpetpitencias illevadas a loabo para tratar de esterili-

— 186 —

zar la vacuna de sus gérmenes adventi.cios, poír medio de acciones fo'todinámicas, dieron como resultado la comprohaoión de que ell viirus vacunal' sucuimbía rápidamenle ante la a¡cción vibratoria de los distintos rayos lensayados. En época muy ireciente se han recomendado ciertos mecanismos de acción puramente íisica, con resuiltados en extremo intereisantes, que merecen ser reseñados. Los brasileños Lemos Monteiro y R. Godinho, del Instituto Bu tantan, han llevado a cabo en 1930 trabajos miediante los que, y irecurriendo a una cuidadosa técnica de flltración, han obtenido una linfa absolutamente pura y cuyos resultados prácticos han sido muy estiimaüles. Poco dtespués, los japoneses Yaoi y Kasai (1931) han publicado una técnica de purificación del virus vacunal un tanto complicada; pero muy curiosa, basada en el fenómeno de la adsorción por medio de líos polvos inertes, y tras haber ensayado la arena de cuarzo, el polvo de infusorios, el negro animal y otros, se decidieron por emplear eil kaolin, pues comprobaron que los finísimos granos de este polvo fijaban en su superficie el virus vacunal de un modo semejante a lo que suoedei con las enzimas, en solución ¡ligeramente acida, y tras arrastrairlo del líquido por medio de una centrifugación prolongada y lavarlo en él sedimento, éste se agitaba en una masa de agua destilada, ligeramente alcalina, lo cuail bastaba para que el virus absoirbido por el kaolin quedara en libertad en el líquido de agitación, el cuall, una vez neutralizado, se utilizó para las inoculaciones con resultados muy satisfactorios. Más ireciientemente todavía, en 1933, el Profesor Morozoff, del Instituto de Vacunación de Moscú, comunicó al Office International d'Hygienei Publique una nueva y isencilla tócniba para la esterilización de la vacuna antivarióMoa, con la que se puede, al parecer sin dnconveniente, utilizaria en las inoculaciones humanas una semana después de haber sido captada la pulpa 'bruta de las escarificaciones en las terneras. Esta técnica consistiría simplemente en el calentamiento discontinuo o prolongado de la pulpa a 37° C. Según las lexperiencias realizadas por el autor, una sola hora de aooión de dicha temiperatura es suficiente para destruir más de la mitad de la flora bacteiriana de asotíiación, y puede ser prolongada por espacio de seis a ocho ho'ras siin que

— 187 — la virulencia de la pulpa se merme ostensiblemente. Guando la necesidad de utiiizaición es muy ¡peipentoiria, el oalentamiento se hace sin interrupoión, mas, cuando no hay tanto apremio, se hace en días sucesivos durante una o dos horas cada día, procediendo después de cada uno a la numeración de los gérmenes en ilos distintos lotes de pulpa así tratada, para comprobar su disminución -paulatina y dar por terminada lia depuración cuando se aloance una cifra tolerable. Es precaución muy neoesiaria ila de emplear termómetros muy sensibles, cuya cubeta deberá estar sumergida en la masa de la puilpa para no comenzar a contar el tiempo de calentamdento^—que no deberá sobrepasar los 37° G -—^sdno en el momento en ique dioha masa 'la haya alcanzado. Esta técnica, cuya sencillez es verdadepamente seductora, oareoe todavía del bagaje experimental indispensable para que nos permita admitir que la conservación de lias dinfas, después de estos calentamientos sucesivos, consientan una utilización a tan largo plazo, como adontece con das depuradas por la gldcerina a baja temperatura. Es posible que las condiciones olimáticas de Rusia constituyan una cinounstanciíi favoTabde para que esite método tenga allí una utidizaciión; mas, temiendo en cuenta que es un país en el quei la densidad de su ¡población y las condiciones especiales en que ésta se halla ddslribuída, hacen que sea el único- entre ilos europeos en que todavía hoy puede oírse hablar de verdaderas epidemias de viruela, y, por Jo tanto, en el que la necesidad de una vacuna utilizable se plantea en condiciones de frecuencia y cantidad mucho mayores de das que son corrientes entre nosotros. Un nuevo aspecto se ha planteado, en este problema de la depuración de la vacuna, con las interesantes investigaciones llevadas a cabo en 1932 por dos profesores del Institnto de Vacunación de Dreisden, los Dres. Hackenthal y Sohoenberg, los cuale&, tras minuciosos trabajos de una técnica cuidadosísima, han llegado a la conclusión dei que la destruccdón que espontáneamente se produce en el seno de las pulpas de sus gérmenes de asociación, y en cuyo proceso se había considerado, como casi aTtículo de fe, que jugaba un 'papel preponderante y fundamental la glicerina, es atribuíble tan sólo a 'la leispontánea desintegraciión de dos pro-

— 188 - -

duelos cdulaires y orgánicos ique la pulpa contiene en. su masa, cuyos procesos comienzan por actuar, independientemente die lia gliceirina, aun cuando favorecidos poír ella, sobre Jos 'microbios asociados y cuando éstos se hallan en una fase de casi total desaparición; es'os procesos ejercen su acción en lia misma forma sobre el virus vacunal, que rápidamente es aniquilado también. En sus investigaciones han hallado ia proporción de medio óptimo para que esta actuación tenga ilugar, y ello acontace al es'tar sumergida ia pulpa en una mezcla de glicerina y agua fisiológica en proporción de 2:1, y que, a su vez, no debe este líquido rebasar la pro'poiroión de 6 :i con iralación a la masa de pulpa que contenga. Es de un elevado interés este nuevo criterio acerca de da depuiración espontánea de la vacuna an ti variólica, ya que ello corroboira hechos de antiguo observados y pone de manifiesto, 'por vía experimental y científica, la utilidad de pirácticas seguidas sin más fundamento que la observación de lO' ifavorable que resultaba su empleío. Los trabajos de estos autores ban evidenciado la bondad dei la norma seguida en nuestro Instituto de Higiene Militar, desde hace bastante tiempo, con excelentes resultados. Esta norma consiste, sencillamente, en mantener las pulpas recién recogidas a una temperatura ligeramente, inferior a la deil medio ambiente, por espacio de cuatro a seis semanas, según la estación, en ifrascos que son adicionados de. una pequeña cantidad de glicerina diluida al tercio con agua flsioiógica y mantenidos en la oscuridad, pa'ra, transcurrido dicho plazo, ser Conservados en un depósito esipecial a tem•peiratura muy baja (—6.° a —10° C.) haste el momento dé su preparación para ser utilizadas. Esa pequeña cantidad de glicerina diluida que se adiciona a los frascos, tiene la varia finalidad de iniciar la acción depuradora, de impedir la desecación y de limitar al máxitao la cámara de aire que pudiera quedar en los irascos. En ese espacio^ de tiempo iniciial de cuatro a seis semanas, los gérmenes de asociación disminuyen considerablemente, en más de la mitad de los que existían en el momento de la recolección. Como puede verse por todo lo dichO', \la cuestión de ia depuración de la vacuna antivariólica iestá muy tejos de bailarse resuelta desde el punto de vista rigurosamente cien-

— 189 — tífiíoo, tal y coimo se ihallan 'oiros problemas similares, como, por ejemplo, el de ías vacunas bacterianas, en la que ila técnica aipreioia en fo^rma exaota no sólo sus oapacterísticas linmunizantes, sino que permite garantizar la exclusividad de los elementos que las integran en sus detalles específicos, en su situación y en su número. Considerado el problema desde un p'unto de vista escuetamente práotico, los hechos vienen demostrando con qué grado de inocuidad y eficacia son utilizadas tas tiníias que l'os distintos Institutos preparan, pulpas cuya depuración, sin ser todavía perfecta, distan, sin embargo, mucho de aquellas otras primitivamente implantadas tras let descubrimiento de Jenner, y con las que, sin embargo, y ¡pese a sn dmperfeoción, se obtuvieiron beneficios verdaderamente extraordinarios en la preservación contra la viruela, sin que de su empleo constante se dedujeran, sino en forma aisilada y por fortuna 'poCo frecuente,, hechos en que poder basar una hostilidad a tan valiosio recurso. Mas hay todavía otro aspecto en este problema, no sólo digno de ser tenido en cuenta para mejor apreciar la utilidad y el valor de los mecanismos de depuración de la vacuna, sino muy útil para explioairnos, siquiera sea sólo en parte, el porqué de 'la inocuidad de las linfas preparadas en épocas anterioires a Ja actual, y en las cuales ila cantidad de gérmenes de asociación debía revestir propofrciones gigantescas, ya que los problemas de la depuración bacteriológica no se conocían apenas ni, poT lo tanto, se tomaban en consideiración. Este aspecto es ei que se irefiere a Ja posible actuación de estos gérmenes adventicios en la vacuna antivarióJica, independientemente de eJJa o asociando sus accio^ nes perjudiciales a las reacciones orgánicas que Ja miisma vacuna pueda determinar. Y para enjuiciarJo ouimpJidiamente son de una utilidad decisiva Jas oonclusiiones a que muy recientemente, en 1931, IJegó el Dr. Davide, deJ Instituto Baoteriológicio de Malmoe, como consecuencia de Jas investigaciones que hubo de practicar, obligado por un ligero brote epidémico de viruela importada de Rusia, ocunrido en dicha ciudad sueca. Tras seleccionar Jas ipazas que habían acusado alguna viruJencia para el conejo, entre Jos microoooos y bacterias que aisJó de diversas muestras de vacunas ensayadas, no hubo manera de determinar con tales

— 100 — gérmenes el menor trastoirno en los conejos y en los monos, empleéndoilos por vía cutánea aun en cantidades considerables. Las vacunas más ri'cas en gérmenes entre todas las que hubo de en&ayar, y cuyas razas de micrococos se habían m'ostrado poseedoras de propiedades patógenas, en mayor o menor grado, para el conejo y el ratón, no ejercieron la menor influencia perjudicial sobre estos animales cuando, en lugar de los cultivos puros de dichos gérmenes, se íes administraba por vía endovenosa dosis grandes de la vacuna en susipensión glicerinada. Y todavía más elocuente resultó la experiencia de inocular por vía intractitánea e intravenosa dosis de vacuna obtenida de un lote perfectamente amicrobiano (neurovacuna de Levaditi), que previamente había sido abundantemeinte contaminada con razas de los gérmenes obtenidos de otras vacunas. Los resultados fueron absoluitamente noirmales, sin que los animailes de experi'mentación sufrieiran el meno>r trastorno y sin que la evolución de sus lesiones cutáneas fuera otra que la típi'ca y habitual. Y a la conolUiSiión piráctica a que oondujeron estas experlenciias, de la casi absoluta inocuidad de los gérmenes de asociación que llevan siempre en su masa las vacunas cO'Priéntes, llegan igualmiente los autores antes mencionados, Hackenthál y Schoenberg, lasegurando que los gérmenes de la linfa vacuna, en la casi totalidad de las O'casiones, son de carácter inofensivo y que, en realidad, su presencia representa tan sólo una imperfección inocua, y, más que nada, una falta de elegancia y presentación. Sin embargo de este criterio, nobusiteciendo con Las modernas adquisiciones de la investigación y la lexperiencila lo que ya la práctica de muchos años había hecho comprende.r como indudaMe, ila técnica contini'ia intentando la obtención del viras vacunal absolutamente puro y libre de asociaciones -para su utilización en la práctica, y esta laudable y justa asipiracion, en la que tal vez vive más un alientO' doctrinail y un afán de escrupulosidad oientífloa que una necesidad evidente y práctica, es la que ha dado lugar modernamente a los trabajos encaminados a la obtención del cultivo puro del mismo, trabajos que vamos a repasar a continuación.
RICARDO MURILLO UBBDA^ Comandante Médico. Jefe del Departamento AntlTariaiico en el Instituto de Higiene Militar.

— 191 —

NECROLOGÍA
D. ALFREDO MARTIN LUNAS Y AXPE Capitán Médico. Nació el día 15 de Novientbre de 1886. Ingresó en el Ejército como Médico provisional del Guerípo de Sanidad Militar, prestando servicios en los Regimientos de Infantería Rorbón, Aragón, Alcántara, Burigos, Clínica de Urgencia y Talleres de Material de Ingenieros. Previa oposición, ingresó en la Academia Médico Militar, como Médico alumno, en Septiembre de 1916, siendo promovido a Médico segundo en Junio de 1917, ascendiendo a Gaipitán Médico en Octubre de 1920. Estuvo destinado en ejl Hospital Militar de Sevilla, Regimiento Iníantería Ceuta, Compañía Mixta de Sanidad Militar de Ceuta, Grupo de Hospitales de la misma, Batallón Cazadores de Figueras núm. 6, Regimientos de Infantería Lealtad, Saboya, de Artillería de iposición, de Infantería de San Fernando y Wad-Ras, Rey y de Ferrocarriles, que servía a su fallecimiento. Poseía una Cruz de primera clase del Mérito Militar con distintivo iblanco, tres de la misma Orden con distintivo rojo y Medalla de Marruecos con pasadores de Laraohe y Melilla. D. JOSÉ TORRES JIMÉNEZ Capitán Médico. Nació en 12 de Diciembre de 1902, ingresando, previa oposición, en la Academia de Sanidad Militar con el empleo de Alférez Médico 'alumno en Septiembre de 1925, siendo promovido a Teniente Médico en Marzo de 1926 y ascendido a Capitán Médico en Abril de 1932. Prestó servicio en el Regimiento de Infantería San Marcial, Regulares Indígenas de Alhucemas núm. 5, Regimiento de Infantería África, Mehal-la Jalifiana de Tafersit, Regimiento de Inifantería Melilla, primer Grupo de la primera Comandancia de Sanidad Militar, Regimiento de Artillería a pie núm. 2 y tercer Grupo de la segunda Comandancia de

— 192 —

Sanidad Militar. Falleció en Figueras el día 31 del pasado mes de Mayo. Estaíba en posesión de una cruz roja del Mérito Militar, Medalla de Marruecos con pasador de Melilla y del distintivo de Regulares oon una barra roja. Muy cumiplidores de su deber, y de mucha cultura profesional, su muerte ba de ser muy sentida por cuantos los trataron, asociándonos nosotros a ese sentimiento.

S U E L T O
VlIIe CONGRES INTERNATIONAL DE MEDBGINE ET DE PHARMAGIE MILITAIRES {Bruxelles, 27 Juin - 3 Juillet 1935) Sa Majesté la Reine Elisabeth, leurs Majestés le Roi et la Reine des Relges viennent d'annoncer iqu'ils daignent aocorder leur Haut Patronage au VlIIe Gongrés International de Médecine et de Pharmaoie Militaires. Par ce geste, les Souverains Belges ont voulu montrer combien ils s'intéressent aux questions médioo-militaires, continuant la tradition qui fit de la Reine Elisabeth la figure symbolique de la oharité pendant la Grande Guerre, comme fut Plorence Nightíngale ipendant la guerre de Grimée, continuant la tradition qui fit que le Roi Albert iprésida solennellement la séance d'ouverture du ler Gongrés International de Médecine et dei Pharmacie Militaires. On sait en effet, que le ler Gongrés se tint á Bruxelleá en 1921, a irinitiative du Service de S'anté de l'Armée Belge. Depuis lors, le succés croissant de ees réunions internati'onales s'affirma succe&ivement dans les Gongrés de Rome, 1923; París, 1925; Varsovie, 1927; Londres, 1929; La Maye, 1931; Madrid, 1933. 1935 fait de la Belgique le carreifour intellectuel du monde. II était naturel que ees grandes assises internationales, aprés 15 ans d'existence, revinssent dans la capitale oü elles ont été oréées.

— 193 —

A «oté du programme teonique, un programme de fetes et de réceptions a été elaboré. Parmd celles-ci, no'us notons: une représentation de gala au Théatre Royal de la Monnaie, un coneért symphonique 6t un oortége íolk'lorique a TExposition, un grand bal dans le cadre prestigieux de l'Hotel de Ville de Bruxelles. Un programe spécial a été conpu pour les dames ijui ipour-ront, sous la cond'uite de guides éclairés, admirer les jo'yaux d'art si nombreux á Bruxelles. Les inscriptions doivent etre primes d'urgence au Secrétariat du VlIIe Gongrés de Médecine Militaiipe, Capitaine Médecin CAMBRESIER^ Inspection General du Service de Santé, Abbaye de la Cambre - Bruxelles.

VARIEDADES
Con motivo del actual curso de Coroneles, que tiene lugar en la Escuela de Estudios Superiores, entre otras brillantes conferencias, dieron las suyas, reveladoras de gran comipetencia en los distintos asipectos del servicio sanitario en campaña, los Comandantes Médicos D. Antonio Jiménez Arrieía V D. Juan Martín Rocha.

En el ciclo de conferencias dadas durante la Semana de Higiene mental, disertaron el día 30 en el Centro del Ejército, el Teniente Coronel Médico Sr. Deleito, sobre. "Lo heredado y lo adquirido en las enfermedades mentales", y el Comandante Médico Sr. Vallliejo, soibre "Neurosis de les parados".
* * *

En el cursillo de conferencias organizado en el Instituto de Higiene de Cuenca, bajo Ja dirección del señor Inspector provincial de Sanidad Oivil, pronunció dos muy interesantes •^1 Capitán Médico D. Manuel Aranda de Rojas.

— 194 —

- Según relación de la Secretaría técnica de Marruecos, publicada en la Gaceta núm. 148 y en el D. O. núm. 120 del Ministerio de la Guerra, el Excmo. Sr. Presidente de la Repiítolioa iha concedido la categoría de Oficial de la Orden 'Giviil de África al Gomandante Médico retirado D. Manuel Amieva Escanden y a ios Capitanes Médicos en activo don Joaquín S'amz Astolfi y D. Juan José Lagarriga Bringas.
PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA

L A O P O T E R A P I A E N LAS E N FERMEDADES INFECCIOSAS AGU-

DAS.—El Dr. Bayle (Bull. et Mém. Soc. Méd. de París, 29 de Diciembre de 1934) ha empleado, con marcado éxito, en varias infecciones agudas (como en la pneumonía, influenza, fiebre tifoidea, fiebre puerperal, etc.), inyecciones de una mezcla de extractos del bazo y de lia cájjsula suprarrenal. Este método fué adoptado, fundándose en que clínica y fisiológicamente estas dos glándulas son al parecer los dos órganos principales de defensa del organismo contra las infecciones, y en que probablemente esas inyecciones causan contracciones del bazo, con descarga consiguiente en 'la circulación de los anticuerpos específicos producidos en él. iBayle inyecta 10 c. c. de la mezcla que contiene con el bazo, una cantidad de glándula suprarenal correspondiente a 0,5 miligramos de adrenalina fisiológica. A los niños menores de cinco años k s inyecta sólo i c. c. de la mezcla, por cada año de edad. Dos inyecciones intramusculares en la región glútea, o subcutáneas bajo la piel del vientre, son las administradas diariamente hasta la defervescencia. El extracto de las glándulas

es inofensivo, y da lugar a rápidas curaciones, hasta en casos desesperados.— M. M. S.

T R A T A M I E N T O D E LAS QUEMADURAS POR EL ACIDO TÁNICO.

El Dr. Moure (Buíl. et Mém. Soc. Nat. Chir., Febrero 1935) considera que el ideal del tratamiento de las quemaduras, el que más mejora e! dolor, evita la toxihemia que puede seiguir a una extensa lesión y también previene una infección, es el del ácido tánico. El proceder que ha resultado más eficaz es el siguiente: La quemadura, que debe ser primero cuidadosamente limpia, es colocada en disposición de que pueda, durante las primeras veinticuatro horas, ser pulverizada con una solución de ácido tánico al 5 por 100, suficientemente repetida para que no llegue a secarse completamente. Los niños y los bebés con extensas quemaduras, pueden sumergirse en una vasija que contenga una solución templada de ácido tánico al 5 por 100. Si las quemaduras son de área limitada, y situadas en los brazos o en las manos, basta la aplicación de unas compresas humedecidas en la solución dicha del ácido tánico. Al se-

— 195 —
gundo día las quemaduras así tratadas se ponen de color negro, y basta dejarlas secar. Si hay signos de infección, hay que repetir la pulverización tánica. Este método da excelentes resultados, formando una tierna cicatriz a los pocos días.— M. M. S.

PRENSA M I U T A R

PROFESIONAL

E L MAL DE LOS AVIADORES Y

DE LOS AEROSTEROS, por J. Beyne, Coronel Médico.—La navegación aérea impone al organismo humano condiciones de funcionamiento excefKrionales; exige por tanto una adaptación artificial y rápida a las influencias anormales y variables. El mal de los aviadores lleva el sello, más o menos ostensible, de esta adaptación. El autor paSa revista a los trastornos inmediatos o agudos y su patogenia. A propósito de las reacciones cardio-vasculares, hace notar que no hay un'a forma determinada de reacción de 'la presión arterial en avión, sino formas diversas, que son expresión y medida de los efectos diferentes del vuelo, siguiendo su naturaleza y la resistencia del organismo. A las variaciones de aceleraciones en ciertas fases del vuelo en avión, son imputables los trastornos esencialmente representados por una impresión de congestión de la cara y de la cabeza, así como de vacío cerebral; por impresiones penosas de desplazamiento y de tirantez de los órganos abdominales; por uña brusca pérdida de control respecto al suelo dufante el vuelo, sobre todo en el curso de las rotaciones y por una brusca y corta inhibición de los actos motores voluntarios. En la-profilaxia y la terapéutica de las dificultades de adaptación a

las grandes altitudes, el papel primordial debe ser concedido a la inhalación de oxígeno, que no solamente eleva la tensión en oxígeno del alvéolo pulmonar, sino que disminuye el descenso de tensión de ácido carbónico en el aire alveolar. M. Beyne estudia, seguidamente, los trastornos tardíos o crónicos de los aviadores sometidos a un intenso trabajo. Hay, por otra parte, en el mal crónico de los aviadores, superposición y mezcla íntima de dos órdenes de síntomas; aquellos que traducen un surmenagc general que provoca un estado neurasténico, y los que resultan de in^fluencias nocivas especiales de la aviación. La interrupción total y bastante prolongada de todo servicio aéreo, es la terapéutica primordial que conviene oponer al mal crónico del aviador. Finalmente, el autor trata del mal de los aerosteros, que viene a representar una forma atenuada de*! mal de los aviadores, y que releva desde el punto de vista profiláctico y terapéutico, ya de la adición de oxígeno al aire respirado, ya de mantener al aeronauta en un medio cerrado a presión atmos'férica normal. El Profesor Picard puso esas medidas en práctica para alcanzar la altura de 15.781 metros. (Archives de Médecine et de Pharmacie Militaires, Mars 1935).— J. P.

— 1»6 —

BIBLIOGRAFÍA
3." Session de l'Office IníemcUioncU de Documentation de Médecine Müitaire.—Orenade, 1933. El Comité permanente de los Congresos Internacionales de Medicina y Farmacia Militares ha reunido en un extenso tomo, publicado por el Boletín Internacional de Medicina Militarj los trabajos presentados al Congreso de Granada hace dos años, del que tienen conocitaiiento nuestros lectores y en el cual tuvieron representaciones, algunas de ellas muy numerosas, das principales naciones. Dichos trabajos van avalorados por las firmas de los señores Schickelé (Francia), Butoiano (Rumania), Saint-Sernin (Francia) Neubergeir (E. E. U. U.), Max Arthur (Inglaterra), Huszcza (Polonia), y Reynders, Glorieux y Gambrisier (Bélgica). Y ipor lo que respecta a muestro país, Murillo, Blasco Salas, Ortega Lechuga y Roldan. En términos elogiosos que son de agradecer, se comentan aquellas gratas sesiones, concordantes con el VII Congreso Internacional de Medicina y Farmacia Militares, celebrado en Madrid.—/. P. L'evolution des revues pharmaceutiques espagnoles. —- (Extrait de la "Revue d'Histoire de la Parmaoie"), por el doctor Joaquín Más y Guindal, S'ubinspeictor de 1.* clase y Vice-Presidente de la Acadermia Nacional de Fairmacia. A la abrumadora y escogida tarea que viene .emprendiendo el autor desde hace muchos años, reveladora de sus extensos conocimientos y de su paciente labor investigadora, hay 'hoy que añadir este curioso trabajo, demostrativo del progresivo auge que las publicaciones farmacéuticas autonómicas, o conjuntamente con otros libros y revistas han venido experimentado desde hace dos siglos. Un reducido historial de cada una de dichas publicaciones, completa el interés de este bosquejo histórico, reflejo de la cultura .profesional farmacéutica en nuestro país.—/. P.

