﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año v m . Madrid, 15 de Agosto de 1918. Núm. 16.

SUMARIO
Pro/ih'.cin Instituto del tifus '.«•/¡i/'OTrfí/co ( c o n t i n u a c i ó n . por M a n u e l . l l a r t i n K a l a z a r . — en /•' Counullnr^o inrlie;enit áe Yarf-elVaTiedadee.=^ L a ordel de Higiene Militii r.—Lal)Or realiza'ln

Bas durante el año 1917 ' c o n t i n u a c i ó n ', [lOr l ' o l i c a r p o *'nrvíifHio.= Prensa médico-farmacéutica:

K.studio del -liock Muinirfrico y 'ie ale;una.s condicio-

nes (|np le favorecen.—El .secreto profesional —Prensa militar-profesional:

g a n i z a c i ó n s a n i t a r i a de los Ejércitos, c o n s i d e r a d a <íesde el p u n t o de v i s t a del t r a t a m i e n t o de las l i e r i d a s . = /?!7jíí05r)-(i/'ía: ' I r a t a n i i e n t o de la b l e n o r r a g i a d'inovíiíi.z^Sección oficial. liombre y de la p r o s t a t i t i s tronocócica m e d i a n t e la d i a t e r m i a , por el ¡)r. . \ a v a r r o . s r P L f ' M E X T O . — M a n u a l leírislativo del C u e r p o d e s a n i d a d Militar.

PROFILAXIS DEL TIFUS EXAi^TEMÁTICO
PRECEPTIVA EPIDEMIOLÓGICA

La preceptiva epidemiológica de una enfermedad contagiosa cualquiera, está supeditada á la idea etiolúg.ca que se tiene de ella: y en este concepto, las antiguas medidas generales aplicadas á las epidemias de tifus exantemático han sido recientemente rectificadas y ampliadas en el sentido de la destrucción de los ectoparásitos del cuerpo, considerados como agentes transmisores del padecimiento. A una profilaxis social perfecta y previsora incumbe en primer término evitar ó precaver la llegada á un lugar indemne de individuos enfermos, convalecientes ó portadores de parásitos infectados del germen del tifus exantemático. Como no conocemos aún el microbio productor de esta dolencia, no sabemos á ciencia cierta
AGOSTO 1918.-31

si existen personas sanas que, habiendo padecido el mal ó siendo inmunes á él, puedan, sin embargo, sor transmisoras y propagadoras de! contagio; pero ío que sí sabemos es que ciertos individuos pueden llevar en sus cuerpos ó en sus vestidos piojos infectados capaces de introducir y propagar la enfermedad en una población ó colectividad hasta entonces indemne; y como la experiencia ha demostrado qui? estas personas son singularmente los pordioseros, los vagabundos, los gitanos y toda clase de gentes pobres, desarrapadas y sucias, que de un lugar á otro llevan con sus miserias ¡os parásitos capaces de transmitir ¡a cnfermeda(i, naco de a(iui una primera regla de previsión, que consiste en vigilar cuidadosamente en cada localidad la llegada de estos verdaderos portadores del parásito transmisor, contra los cuales hay que desarrollar la misma atención y jictividad que hoy se despliega por los higienistas modernos contra los portadores de gérmenes de otras infecciones en las que este modo especial de propagarse el contagio está evi'lentemente demosti'ado. Estas ideas sirven hoy de base en algunos países para tomar medidas de carácter internacional en puertos y fronteras, y bien justificado estaría que nosotros las adoptáramos en ciertos lugares peligrosos de nuestras fronteras terrestres y marítimas. Cuando toda previsión haya fallado en este primer punto, y ei tifus exantemático iijvada un lugar cualquiera, surge en seguida la necesidad de que no pasen desapercibidos los primeros casos. Y he aquí una dificultad que en las epidemias de tifus sube de punto, por la sorpresa que causa á los médicos los primeros atacados. no estando prevenitios ni acostumbrados á juzgar de un síndrome general que puede confundirse á primera vista con el de otras infecciones similares. Además, el tifus es una enfermedad tan varia, tan polimórfica en sí, que algunas formas clínicas especiales, desarrolladas con carácter epidémico en algunos países, han sido por mucho tiempo consideradas como entidades patológicas distintas. Así ocurrió con la llamada enfermedad de Brill, en los Estados Unidos, y la denominada por ios alemanes enfermedad de Weilscher, que luego de estudiadas convenientemente una y otra á la luz de los conocimientos modernos, han resultado ser formas clínicas, en apariencia distinta, pero idénticas en naturaleza al tifus exantemático. Otro motivo de confusión, sobre todo en los primeros momentos de las epidemias, son las formas leves, ambulatorias

-- 479 — y disfumadas del mal, que pasan desapercibidas, y que, sin embargo, pueden ser una fuentf3 terrible de contagio y de propagación indefinida de la enfermedad. En este sentido, los niños son atacados _de formas clínicas ligeras que pasan inadvertidas, sin que con ellos se tome ninguna prevención para evitar el contagio á los demás. Sobre este punto ha llamado principalmente la atención Xicolle, con motivo de las epi^lemias estudiadas por él en Argelia. Por todas estas razones conviene asegurar el diagnóstico del tifus exaiueínátieo, reforzando los métodos clásicos del examen clínico del mismo con los nuevos medios que los estudios etiológicos y serológicos ofrecen hoy al médico práctico. Estos medios son dos principales: el fenómeno de la desviación del complemento, y la inoculación de sangre de los enfermos en el peritoneo de los cobayas. En la desviación de! complemento puede usarse como antígeno el extracto de ¡os órganos de los individuos muertos de tifus exantemático, y además, según ilicen, el suero de los convalecientes en los primeros días que siguen á la curación. Según !Markl, la desviación del complemento puede ser un gran auxiliar del diagnóstico precoz, porque, á las veces, da resultado positivo ya al tercer día cié la enfermedad, y, por tanto, mucho antes de que pueda resultar fácil el diagnóstico hecho sólo con el síndrome clínico de los enfermos. La importancia del fenómeno de Bordet en este padecimiento es singularmente grande en los casos raros, atípleos en que no aparece claro el exantema. Aunque no se trata de un aecho de observación constante, tiene, sin embargo, una gran significación 'iiagnóstica cuando el resultado de la investigación es positivo. Otro medio de diagnostico muy útil en los primeros casos dudosos de toda epidemia es la inyección peritoneal de dos ó tres centímetros cúbicos de sangre desfibrinada del individuo sospechoso eu la cavidad peritoneal de un conejillo de Indias. En caso afirmativo, el animal enferma y muere en breve plazo de la infección artificial. Por cierto que, en caso de necesidad, puede utilizarse el extracto de los órganos de los cobayas muertos por este procedimiento, como antígeno especifico en la prueba de la desviación del complemento. Claro está que de tenerse á mano, lo que es difícil, si no imposible, animales superiores susceptibles, como los chinpancés ú otra clase de monos más inferiores, sería

— 4 so — preferible utilizar éstos p a r a la prueba e x p e r i m e n t a l , y a q u e en el chimpancé, sobre todo, se provoca la enfermedail con todos los caracteres típicos del hombre: hasta con el e x a n t e m a , m u y visible, en la cara del animal. L"n fenómeno m u y raro, observado por Xicolle, y aproveciiable p a r a el iliagfnóstico del tifus, á juicio de este autor, es la presencia frecuente de a g l u t i n i n a s en el suero de la s a n a r e de los tíficos que obran sobre el niicrococus melitensis; es decir, que una reacción positiva con el micrococo de Bruce, en un enfermo sospechoso, tiene cierto valor diagnóstico. Por chocante que resulte este fenómeno, al parecer tan contrario al sentido de especificidad que se a t r i b u y e en jreneral á los a n t i c u e r p o s , no puede menos de admitirse como un hecho de observación indiscutible que, unido á otros muchos de este jaez, limitan b a s t a n t e el concepto absoluto de especificidad que se tenía a n t e s de las a g l u t i n i n a s . Las enfermedades con que más fácilmente se confunde el tifus e x a n t e m á t i c o , son la fiebre tifoidea, la r e c u r r e n t e , las fiebres eruptivas, la meningitis cereliroespinal y la peste. Respecto á esta última, la presencia de infartos g a n g l i o n a r e s en la crisis y convalecencia del tifus, y las infiamaciones de las g l á n d u l a s submaxilares y los ganglios do las ingles que á las veces se presentan en el mismo, dan á éste a p a r i e n c i a s de una infección pestosa, h a s t a tal p u n t o , que el g r a n clínico inglés Carlos Murchisoii creyó que las dos enfermedades eran idénticas. He de recordar á este propósito que. en u n a epidemia g r a v e de tifus e x a n t e m á t i c o que hubo el año r.<07 en La Unión, cerca de C a r t a g e n a , adonde fué una Comisión oficial presidida por el Inspector de Sanidad interior, Sr. Hej a r a n o , y dos Médicos militares del Instituto de Higiene Militar, por haberse dado muchos casos entre la tropa, las apariencias de la forma clínica en la m a y o r p a r t e de los enfermos e n g a ñ a r o n de tal s u e n e . i¡ue la Comisión dudó mucho si se t r a t a b a xle peste, y hasta hubo algún individuo de ella que lo afirmara r o t u n d a m e n t e . La diferencia con la fiebre tifoidea es hoy fácil y segura, dados los modernos medios de investigación diagnóstica de ella, sobre todo los que se refieren á la tleterminación del germen específico en la sangre, heces, orina, etc., y las reacciones serológicas de aglutinación, precipitación y desviación del complemento. Respecto al fenómeno de aglutinación h a y que tener en cuenta que el suero de los e x a n t e m á t i c o s a g l u t i n a muchas veces el bacíllua

— l,sl — Eberth, y que esto puede ser motivo de confusión en el diagnóstico diferencial. A propósito de Itis analoE^ías de la fle'ore tifoidea con el tifus, (¡uiero consignar aquí, á título de curiosidad científica interesante, lo observado rpcientemente por el Dr. Moilow, módico del Hospital Alejandro, en Sofía, sobre el resultado de la aplicación de la vacui:a sei)sil)ilizada de l-iesredka al t r a t a m i e n t o de estas dos enfermedades. ]>a c i r c u n s t a n c i a , dice el Dr. .Aiollow. de e n t r a r en el hospital 110 soldados búlgaros, de los cuales la m a y o r parte padocían fiebre lifoi^iea, nmchos de fiebre recurrente y algunos de tifus e x a n t e m á t i c o , proporcionó) ocasión para e x p e r i m e n t a r la eficacia de la v a c u n a de Besredka en la terapéutica de la fiebre tifoidea; pero habiendo inoculado por c a s u a l i d a d a l g u n o s enfermos de tifus f x a n t e m á t i c o , no bien diferenciados de los anteriores, pudo observarse con asoml)ro que la aplicación intravenosa de la v a c u n a producía en ellos un descenso evidente en la temperatura, ya por crisis, ya por lisis, y un mejoramiento positivo de todos los fenómenos generales de la infección. La repetición del experimento en casos de tifus e x a n t e m á t i c o confirmarlo, con los mismos favorables resultados, dieron que p e n s a r sobre la explicación de un hecho tan e x t r a ñ o y singular como éste, que a n d a en p u g n a con el concepto riguroso de especificidad que informa hoy la doctrina de la bacterioterapia en g e n e r a l . .Sólo cabe decir, que así como en la esfera de la sueroterapia se ha observado que ciertos sueros est)ecíficos tienen acción terapéutica .sobre otras infecciones diferentes, como ocurre, por ejemplo, con el suero antidiftérico aplicado algunas veces con éxito en el t r a t a m i e n t o de la erisipela y de la pneumonía, Hsi las v a c u n a s b a c t e r i a n a s pueden ejercer, á las veces, acción terapéutica favorable sobre otras distintas infecciones, con las cuales deben estar ligadas, sin duda, por cierta misteriosa a n a l o g í a t o d a v í a no m u y bien estudiada ni reconocida. Con relación al sarampión, que es la fiebre e r u p t i v a que más puede confundirse con el tifus, á más de tener en c u e n t a Jos c a r a c t e r e s y localización del e x a n t e m a , que en el tifus r a r a vez i n v a d e el rostro, h a y que fijar la atención en el hecho de que, asi como en casi todas las enfermedades e r u p t i v a s la fiebre sufre un descenso en el momento de a p a r e c e r la erupción; en el tifus, al contrario, la presentación del e x a n t e m a coincide con a n a recrudescencia, ó, c u a n tío menos, con u n a continuación de la t e m p e r a t u r a febril. La

— 482 — ñebre r e c u r r e n t e puede ser fácilmente diferenciada del tifus por ef descubrimiento del espirilo de Obermeyer en la s a n g r e de los enfermos. Por tiltimo, en los casos de duda con la meningitis cerebroespinal, b a s t a r á hacer la punción l u m b a r é i n v e s t i g a r seguidamente la existencia del meningocoeo de Weichselbaum en e! líquiíio céfalorraciuídeo. p a r a establecer con seguridad el diagnóstico diferencial con el tifus e x a n t e m á t i c o . Confírmado el diagnóstico, el enfermo de tifus es preciso aislarlo absolutamente, impidiendo que se ponga en relación m á s que con las personas dedicadas á su cuidado. Además, hay que esta blecer un régimen de desinfección dirigitio ;í la destrucción de los piojos; biou convencidos de que el enfermo no es dañoso más que por los piojos que lleva consigo, y que desemljarazado de éstos y colocado en condiciones de que no pueda ser picado por otros parásitos lie esta clase, no es al parecer contagioso y resulta totalmonte inofensivo. Da la misma m a n e r a deben ser desinfectados los vestidos, las ropas de c a m a s y los locales donde habitan ó han habitado los enfermos, con vistas también á la destrucción de los piojos. E s t a s ideas han establecido ya un régimen especial de profilaxis, llamado de despiojamiento, aplicado á personas y cosas, q u e tiene sus r^.-glas s a n c i o n a d a s por la experiencia. FA\ tiempos normales y aun más en épocas de epidemia, todos los individuos entrados en hospitales, hospicios, asilos, sean niños, adultos, viejos, deberían ser cuidadosamente despiojados a n t e s de su admisión en las salas de los establecimientos benéficos. El local destinado á esta faena debe estar en l u g a r aislado y cerca de la sala de desin fccción; provisto de suelo y pareiies impermeables que faciliten la m a y o r limpieza, bien iluminado y dotado de un mo'úliario ad hoc susceptible de rigurosa desinfección. Los médicos, enfermeros y personas e n c a r g a d a s de a n d a r con los enfermos y con los vestidos ó ropas de c a m a , asi como los dedicados á la limpieza de locales y o t r a s cosas, deben u s a r g u a n t e s de goma, y un traje especial, de una sola'pieza, hecho sobre el modelo del de los aviadores, de tela impermeaf)le y dispuesto, en los cierres del cuello, puños y t o b i llos, en forma que no permitan la introducción de los piojos, pudiendo reforzar esta condición, en los sitios m á s expuestos á ser invadidos, con la aplicación de b a n d a s de algodón hidrófilo empap a d a s en petróleo, alcohol alcanforado ó cualquier otra substancia.

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de las que alejan y matan estos parásitos. Los enfermeros deben ser. si es posible, elegidos entre los individuos que hayan pasado antes el tifus, ya que la inmunidad adquirida por ellos les pone á salvo de todo contagio.
MANUEL 'MARTÍN SALAZAR

ÍConcluira.)

INSl'lTUTO DE HIGlEl MILITAR
Informe sobre las causas de la epidemia desarrollada en esta Corte durante los meses de Mayo y Junio del corriente año. Por orden del Excmo. Sr. Capitán genera] de la Región y del Excmo. Sr. Inspector de Sanidad Militar de la misma y nombramiento del limo. Sr. Director de este Instituto, procedieron los que suscriben á estudiar casos clínicos de la enfermedad para formar juicio de la misma, tomando productos de los enfermos que después se analizaban en el Laboratorio Bacteriológico, y ver si de esta manera se loaraba encontrar el agente causal, cuyas propiedades biológicas explicasen satisfactoriamente el cuadro patológico, así como la marcha de la epidemia. Tales objetivos han sido por fortuna alcanzados, y la Comisión, en la serie de trabajos que se detallan, tiene la satisfacción de poner en conocimiento de la Superioridad, que el resultado final de sus estudios, concuerda perfectamente con lo sabido acerca de esta afección, y cumple las exigencias que para la clasificación nosológica de cualquier entidad patológica, se requieren en Medicina. Durante el período relativamente largo de nuestra observación, hemos examinado enfermos muy distintos en cuanto á sa categoría social y su procedencia, siendo la mayoría Jetes y Oficiales de clientela particular asistidos en sus respectivos domici-

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lios, soldados del Hospital militar de Carabanchel, Clínica de Urgencia y Destacamento que la Brigada Sanitaria tiene en este Instituto de Higiene. p]n todos se presentaba lo mismo esta infección, invasión generalmente brusca, evolución breve y terminación favorable, porque en el Ejército ha sido por fortuna muy escaso el número de las defunciones ocurridas. Como características especiales hemos de señalar su gran contagiosidad, pues hubo Centro domle en brevísimo plazo fué atacacado más de la mitad del efectivo de las fuerzas; el prodominio de síntomas del aparato respiratorio con sus distinta.-; complicaciones y la astenia consecutiva. Los tipos clínicos muy variables pueden reducirle á tres formas: leves, en que sólo acusan los enfermos ligero malestar, fiebre escasa seguida de curación rápida, sin guardar cama; medianas con síntomas tráqueo-bronquiales, cefalalgias, fiebre y quebrantamiento, curables en cinco ó seis días sin complicaciones, y graves, donde estas últimas se han presentado muy distintas recayendo sobre órganos primitivamente enfermos, aunque predominando siempre el aparato ij^spiratorio. Comprobada aparentemente por observación clínica la identidad de especie nosológica, ha corroborado el Laboratorio dicho juicio; de numerosos enfermos en los que sistemáticamente se hicieron frotes de esputos tomados unos al comenzar las manifestaciones morbosas, otros en plena evolución y muchos con broncopneumonía ó complicaciones análogas, hemos podido formar un germen con todos los caracteres morfológicos del bacilo de Pfeiffer, aceptado hoy por la mayoría como agente causal de la gripeEsta bacteria, corta y delgada con aspecto de cocobacilo, se tiñe con los colores de anilina ordinarios, pero muy bien con Ziehl diluido, actuando durante largo rato; no toma el Gram y se encuentra en abundancia cogiendo grumos purulentos de los esputos, sin que sea necesario el lavado previo de los mismos con agua salina, según se ha indicado por algunos como esencial para encontrarlo, si bien es conveniente dicha faena previa que facilita la operación, puesto que así quedan separados muchos gérmenes vulgares compañeros de los mismos, y deja predominante el Pfeiffer que en algunos casos aparece así como un cultivo puro. En siembras hechas con placas de agar sangre se aislaron co-

— 485 — lonias del referido bacilo, las cuales aparecen como gotas finísimas, hialinas, apenas visibles, exigiendo el uso do la lupa, con la que se notan aisladas, redondas y de bordes Usos. Xo hemoliza la sangre, bastando una pequeñísima cantidad de la misma para conseguir abundantes colonias. Las hechas con la extraída diariamente de la vena de los enfermos, resultaron constantemente negativas en nuestros ensayos. Los trabajos de esta Comisión empezaron preparando el agar con sangre de paloma, pero las investigaciones posteriores nos han convencido de que este germen se desarrolla igualmente con la humana, que por su facilidad de obtención, constituye un medio ideal, el cual se puede tener á todas horas, y ai que ya hemos recurrido, por último, de. un modo exclusivo y con resultado completamente satisfactorio. Ensayos iiechcs con otros medios ordinariamente usados en los Laboratorios, tales como agar, caldo, suero sanguíneo, ¡eclte y gelatina, no han ciado resultado, pues el germen que estudiamos no ha sido posible cultivarlo en esa forma, u n a excepción ha de hacerse, sin embargo, á favor del caldo sangre, en el que se daba perfectamente, confirmando así el dato antes señalado de ser el líquido hemático el elemento más apropiado para su desarrollo. Aun en este mismo, la supervivencia del germen resulta escasa, puesto que los cultivos de veinticuatro horas, sacados de la estufa y puestos á la temperatura ambiente al abrigo de la luz, han muerto en un período variable entre ocho á diez días, pasados los cuales, no se ha conseguido reproducirlos. Se han hecho pruebas de aglutinación con los gérmenes aislados del esputo, utilizando sueros de enfermos en distintos períodos de la enfermedad, incluso convalecientes do ella, y también de otros individuos sanos que en modo alguno fueran sospechosos de haberla padecido; en ambos casos el resultado fué negativo, pues desde la dilución al 1 por 5 hasta las más altas, todas permanecieron inalterables é igual á los tubos control, sin mostrar indicios de contener aglutininas específicas después de veinticuatro horas en la estufa. Las inoculaciones hechas en conejos y cavias por vía endovenosa peritoneal y subcutánea de estos gérmenes, no ha dado lugar en dichos animales á trastornos apreciables, permaneciendo, al parecer, sanos después de dicha operación.

— 48G — Como es de suponer, se encontraban en los frotes hechos con esputos de estos enfermos, además del bacilo Pfeiffer, que consideramos el específico, otros gérmenes huéspedes habituales de vías respiratorias que pueden desempeñar un papel importante en el proceso patológico; así hemos logrado identificar estreptococos, pneumococos catarralis y otras bacterias; en las complicaciones bronco-broncopneumónieas nos ha sido fácil probar la coexistencia del estreptococo y el Pfeiffer numerosas veces, y en algunos enfermos de pleuresía supurada consecutiva fué aislado aquél del exudado como germen único, cuando durante la evolución del padecimiento se presentaban abundantes bacilos gripales en los esputos. Fundados en estos hechos, no parece aventurada la suposición que señala á estos gérmenes añadidos el carácter especial de algunas formas clínicas observadas, y su papel preponderante en el desarrollo de las complicaciones. Claro está que á ello se debe añadir las coniiiciones orgánicas individuales, las cósmicas generales; pero siempre tendrá su importancia la noción bacteriológica señalada. Para la Comisión era dato de gran importancia si existen portadores de gérmenes, hecho ¡iresiimible, por analogía con otras infecciones, y sei' éste un habitual del aparato respiratorio: en efecto, practicadas siembras do individuos convalecientes; pasado un mes, se ha logrado el bacilo que denunciamos como específico mezclado con los ya vulgares conocidos de vías aéreas. La comprobación de este dato, unido á la fácil contagiosidad por via aérea, se puede decir que resume toda la profilaxia, pues fácilmente debemos deducir que, dada la gran dificultad de aislar los enfermos en sus primeras manifestaciones morbosas, y la contagiosidad lie los recién curados por sus productos de excrección al mezclarse nuevamente con los sanos, exponen á todos los restantes para ser contaminados. Kn la epidemia actual, que, como todas las anteriores de esta índole, se debe á exaltación de virulencia en un germen habitual del organismo, debe tenerse en cuenta las condiciones exteriores ó atmosféricas, y tal vez en ellas encontremos explicación de su notoria benignidad si atendemos lo avanzado de la estación, que por su elevada temperatura, entre otros factores, no haya permitido las gravísimas complicaciones de algunas anteriores, célelbres por su exagerada mortalidad.

— la? — Las c i r c u n s t a n c i a s especiales de la vida militar con su agrupación de individuos en locales r e l a t i v a m e n t e pequeños, hace aúr. m á s fácil la contaminación y el desarrollo de estas epidemias, muy difíciles de evitar en estos casos, que se aconseja aislamiento y ventilación como principal factor profiláctico. Como resumen la Comisión formula las siguientes conclusiones: 1.* El estudio clínico de enfermos procedentes del elemento militar observados en distintos centros de .Madrid, nos induce á creer que la enfermedad r e i n a n t e es la di'scrita como gripe. '1.^ La investigación de productos diversos recogidos en estos enfermos ha permitido aislar un germen con todos los c a r a c t e r e s bacteriológicos que se a s i g n a n al bacilo Pfeiffer, admitido hoy como específico de la misma. 3.^ Los convalecientes de más de un mes que han sufrido dicha enfermedad contienen en sus esputos el bacilo Pfeiffer, const i t u y e n d o lo que se conoce con el nombre de portadores de gérmenes. 4.* La causa de la actual epidemia debe buscarse en una exaltación del bacilo huésped frecuente de las vías respiratorias, que por condiciones atmosféricas y su g r a n difusibilidad, produce el desarrollo de numerosos casos á la vez, hecho favorecido por los enfermos leves que sin t r a t a m i e n t o se mezclan á los sanos y los c o n t a m i n a n fácilmente. 5.* Las condiciones especiales de la viila militar donde el aislamiento individual es casi imposible, unido á la existencia de poitadores de gérmenes que \ u e l v e n á los centros, entretienen y fomenta el desarrollo de esta infección, haciendo muy difícil evitar su propagación con c a r á c t e r epi(iémico. 6.* Las medidas generales de profilaxia contra esta enfermed a d se deducen de lo a n t e r i o r m e n t e expuesto, y son aislamiento de los enfermos hasta un mes por lo menos lie haberse iniciado la convalecencia, desinfección de sus ropas y utensilio personal, como también de los productos de excreción procedentes del a p a r a t o respiratorio, lavado de la boca con soluciones antisépticas apropiadas y desinfección de fosas nasales por medio de p o m a d a s microbicidas á base de ácido bórico, mentol, salol, gomenol ti otras a n á l o g a s . — M a d r i d , 12 de Julio de 11U8.—El Comandante Médico. Ángel Morales. —E\ Teniente ('oronel .Médico, A. Ramírez SantalóEl T e n i e n t e Coronel Médico segundo Jefe, Emilio Pérez Noguera.

YODOGENO CUBAS

Generador de v a p o r de yodo inyectable. Poderoso, infalible é insustituible antiséptico, que reemplaza ventajosamente a l yodo y yoduros, en sus múltiples indicaciones, por ser su acción más eficaz y no d e t e r m i n a r t r a s t o r n o s de yodismo.

(-X)
Declarado de petitorio ofi^cial en los Hospitales provinciales, segvín acuerdo de la Excma. Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febi'ero de 1916, en vista del éxito oV^tenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los reforidos doctores; con el V.° B.° del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterieesclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus^,, sinovial. ósea, articular, ganglionar, glandular; las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica; las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardíacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo ,v sus sales están indicados. Caja de ampollas, .5 pesetas Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras á

YODOGENO

C U B A S , S. A.

H t x e r t a * - , 1 5 >- i T. — Madx-Id.

4 MI

Labor realizada en el Coosultorio indígena de Yarf-ei-Bas
D U R A N T E EL AÑO 1917

(Continuación.)

indudablemente que la clave de la desaparición completa 6 casi completa de esta enfermedad se encuentra en modificar las mismas condiciones de terreno que favorecen su producción; es decir, el saneamiento del lecho de los ríos encauzando en forma debida la exigua cantidad de líquido que por ellos corre, dando á este cauce un declive ligero, pero que aseguro la raarclia del agua por él con alguna velocidad, para evitar las estancaciones y remansos. Claro está que la cuestión, al primer golpe de vista, asombra, por tratarse, al parecer, de una .gran obra de ingeniaría; pera nada más lejos de la realidad, porque si bien el encauzamiento de un río caudaloso será un problema erizado de grandes dificultades, la formación de una zanja, de medio metro aproximadamente de profundidad, donde se recoja y por donde circule la escasa cantidad de agua que estos ríos poseen, es un asunto por demás senci-' 11o, máxime tratándose de un terreno flojo, que no ha de ofrecer gran resistencia á los trabajos que en él se realicen; se nos objetará que una-obra tan senciMa no puede ser duradera, por no ser capaz de resistir el empuje de las aguas desbordadas con ocasión de la época de las lluvias; pero téngase en cuenta que el desbordamiento de los ríos en sí mismo no encierra ningún peligro, porque esta misma impetuosidad momentánea de su corriente arrastra todo lo que con anterioridad se haya estancado. La importancia de estos'problemas sanitarios, en cuya resolución debemos poner gran empeño, no necesita encarecerse; pero por si no fuera bastante para acreditar nuestras ideas sobre el particular, lo que nuestro criterio nos dicta, tanto á los iniciados en estas cuestiones como á los profanos, contamos en esta caso particular con la experiencia de lo ocurrido en años anteriores, que no puede ser más elocuente, ya que el gran número de enfermos que

t'JO

esta afección causa es motivo di^ una scrii' de g^astos b a s t a n t e considerables, en eoncepti;) de licspitales, medicanii'iuos, licencias etc., i(ue suman mucho más de lo que eu)pleemos en las obras ya indicadas: esto sin c o n t a r con las dilicukaties (|ue p a r a el s e r v i cio han lie surjrir, c u a n d o por rí'i>cto de la explosión de la enfermedad t e n p a «lue e v a c u a r s e al hos)iita. la g r a n m a y o r í a de los soldados que guarnecen estas posicioiii'S. y basta con esto, respecto á lo que al paludismo hace referencia, al cual, si bien hemos concedido una extensión considerable, ha sillo en atención á ser esta enfermedad con mucho la más frecuente y g r a v e de todas las que en esta i-egión suelen paileeerse. En el orden sucesivo de importancia numérica hemos de ocuparnos ahora de la fortín culos tu, de la cual figuran 100 casos en nuestra estadística, es decir, una proporción (iel 8.(í.^ por 100. Las c i r c u n s t a n c i a s eticdógicas que condicionan la presenta ción de i-sta enfermedad en número tan considerable, las encontramos desde luego en las mismas costumbres de los i n d í g e n a s , c u y a poca limpieza es de todos conocida: la í'scasa atención que l)restan estos individuos á todo lo que con el cuidado y asco de la piel se relaciona, unido á lo poco que se p n o c u p a n de los ligeros t r a s t o r n o s digestivos, que, como el estreñimiento, pueden favorecer la producción de estas lesiones, bastan para explicarnos desde luego la frecuencia de la enfermedad que nos ocupa. Desile el punto de vista de la sintomatología, n a d a digno de mención hemos observado, y a que los c a r a c t e r e s clínicos de esta enfermedad son en todos casos por demás claros y precisos, existiendo tínicamente a l g u n a s pequeñas diferencias según los casos dependientes, tan •sólo de la región en que r a d i q u e el forúnculo, quo en lo'; policías es con mucha frecuencia la piel de la región l u m b a r y la de la pared abdominal, por ser en estos lugares donde el roce de la c a n a n a obra, produciendo pequeñas escoriaciones, que más tarde, al sobreañadirse la infección, d a n lugar á la producción del botón inflamatorio característico de esta enfermedad. En punto á tratamiento, no hemos tenido necesidad de a p a r t a r nos del recomendado por todos los autores: fomentación caliente en u n líquido ligeramente antiséptico; el más g e n e r a l m e n t e empleado ha sido u n a solución de sublimado al 1 por ¿.000, p a r a evit a r los peligros que pudiera e n t r a ñ a r la producción de u n a dermitis favorecida por el contacto prolongado del medicamento con la

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piel: más t a r d e , c u a n d o por los caracteres del forúnculo juzgábamos que había acumulación del pus, se p r a c t i c a b a la a b e r t u r a y amplio desbridamiento del foco purulento, que era cuidadosamente a g o t a d o , colocando, si por su m a g n i t u d lo considerábamos necesa-. rio, un pequeño drenaje de gasa h a s t a obtener la curación, que g e n e r a l m e n t e no se hacía esperar mucho. . En casi todos los casos no hemos despreciado la innegable importancia que en el t r a t a m i e n t o de la enfermedad tiene la regula rización de las funciones digestivas, prescribiendo un régimen alimenticio a p r -piado v la antisepsia intestinal que hemos t r a t a d o de conseguir mediante la administración de un p u r g a n t e , primero, y de los medicamentos oportunos (salol, benzanatol, etc.), mas tarde. De conjuntivitis hemos asistido 98 enfermos, ó sea u n a proporción del 8,50 por 100, entre los cuales han figurado: formas cafarrales simples, p a r a c u y a curación han l>iscado los profuso, hvvados eon soluciones débil-^^s de permangaiuiio (al 1 por 1.000) o do acido bórico Cal 4 por 100), la forma purulenta no gonocócicn en la que hemos empleado las sales de plata, de preferencia el protargol en solución al 5 por 100. Aquí una vez más hemos de hacer not a r que en lo referente al diagnóstico microbiológico de la afección n a d a hemos podido hacer, por impedírnoslo las circunstancias especiales en que tenemos que prestar la asistencia á nuestros enfermos, por cuyo motivo nos hemos visto obligados á prescindir d<d análisis microscópico de los exudados conjuntivales, punto por demás i n t e r e s a n t e , y que nos hubiera permitido precisar con g r a n exactitud nuestros juicios clínicos. De sarna hemos curados á 62 enfermos, ó sea una proporción del 5,39 por 100; a u n q u e , como se ve, es bastante elevado el número de enfermos de esta r e p u g n a n t e afección que hemos observado, por él no podría uno d a r s e c u e n t a todavía de la frecuencia con que la pa, , . ,„o limnipza V el hacinamiento con que decen los indígenas, c u y a poca limpieza > ci ,„o,.Q los repetidos caviven nos e x p l i c a n de u n a m a n e r a cafisfactoria satisiaciui t^ sos de contagio que tienen l u g a r aun dentro de u n a misma familia; en estas condiciones, evidentemente que ha de ser m u y difícil, si no imposible, el conseguir la desaparición de esta enfermedad, u n a vez que se h a y a manifestado en u n a casa ó poblado, siendo m u y frecuente que la p a d e z c a n dentro de c a d a familia todos los individuos de la misma, los cuales se contagian m u t u a m e n t e , padeciendo-

— 492

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la de nuevo los padres ya curados de ella con anterioridad, cuando aún teníamos en tratamiento á los hijos y viceversa. La pululación del acarus en la pie! de estos individuos es á menudo tan intensa y generalizada, que hemos tenido ocasión de observar con gran frecuencia lesiones cutáneas de gran extensión, generalmente de carácter eczomatoso, producidas por el rascamiento continuado y enérgico. Por razones fáciles de comprender no he dudado un momento en aplicar á estos individuos el tratamiento clásico que, si bien algo molesto, lo considero como do resultados más seguros; los indígenas, por otra parte, es el que aceptan con más entusiasmo, siguiendo fielmente nuestras instrucciones respecto al baño preparatorio, después del cual, la aplicación de ifna regular cantidad de pomada de Helmerich va seguida en todos los casos de la curación radical. La enlerUis catarral la hemos observado en o'i casos, ó sea un 8,0.'^ por 100 del total de enfermos asistidos. La frecuencia de esta enfermedad no debe extrañarnos, si tenemos en cuenta, en primer lugar, lo que á propósito di; la carencia de cuidados de las funciones digestivas hemos indicado en los párrafos precedentes. Las aguas han tenido, desdo luego, un papel importantísimo en la producción y propagación de esta enfermedad, obrando en primer término por sus caracteres propios, ya que, como hemos hecho notar en el capítulo preliminar de esta Memoria, el agua de toda esta región se caracteriza por la abundante proporción lie sales disueltas que contiene; además, y esto motivado por las múltiples dificultades que á ello se oponen, la captura de estas aguas, de todos modos poco abundantes, no puede hacerse con todas las precauciones que se exigen para (¡ue no pueda tener lugar una contaminación por los gérmenes microbianos, los cuales, una vez que hayan desarrollado su acción en un individuo, no tardarán en propagarse á toda una familia, cuando menos, por el hacinamiento y poca limpieza con que viven los indígenas en general; es asi como nos explicamos la presentación de esta enfermedad, que se ha verificado repetidas veces en forma de pequeños focos epidémico? que abarcaban un conjunto de individuos alojados en la misma casa ó en vivien4as próximas. El factor infeccioso ha sido, por tanto, de una gran importancia en alguno de estos casos; respecto al germen microbiano que haya intervenido, como se comprende, no ha podido ponerse en evidencia

^" 493 -])or la imposibilidad de practicar las investigaciones necesarias para ello: únicamente teniendo en cuenta los caracteres clínicos que lian presentado en cada caso, hemos podido sospeciiar en la generalidad de ellos, la intervención del colibacilo, y sólo en algunos la posibilidad de su dependencia de una infección paratíflca, hipótesi^ que emitimos con las naturales reservas; tcDiendoen cuenta la posibilidad deligurar entre estos casos, cuadros clínicos dependientes de variada etiología que, por las dificultades fáciles de comprender, no pui-den ser diagnosticados con completa claridad y exactitud, es por lo que iie agrupa<io estos trastornos bajo el nombre común de enteritis catarral, sin prejuzgar, por lo tanto, nada su naturaleza íntima. El cuadro clínico que han presentado estos enfermos no ofrecía ninguna particularidad digna de anotarse. Respecto del tratamiento, ha sido el acostumbrado en estos casos: antisépticos intestinales i salol, benzonaftol, calomelanos, subnitrato y salicilato de bismuto etc.i, en ocasiones los astringentes (tanino y sus derivados), y el opio como moderador del dolor y de la contractilidad de la túnica muscular del intestino, casi siempre precedidos en su administración por un purgante que facilitase su acción, y todo ello ayudado del consabido régimen lácteo. La curación con este plan ha sido pronta y constante. En el grupo de úlceras da las piernas, que compren^le ><t> enfermos, ó sea el IM por 100, he reunido las lesiones cutáneas producidas en ¡as extremidades inferiores por el rozamiento de las acciones de estribo; correspondiendo á su etiología, radican generalmente estas lesiones en el tercio inferior de la cara anterior de las piernas; se comprende que al montar á caballo con estas extremidades desnudas, como lo hacen la inmensa mayoría de los policías, las correas de que penden los estribos han de estar en constante roce con la piel, produciendo así erosiones más ó monos extensas y profundas, que más tarde se infectan, dando lugar á úlceras supurantes. Como se trata en estos casos de individuos jóvenes y robustos en los que no concurren ninguna de las circunstancias que condicionan el pase al estado crónico de estas ulceraciones, he podido lograr fácilmente la curación en todos ellos con sólo evitar nuevos rozamientos, y aplicando toque de tintara de yodo, que eran suspendidos en el momento en que, por el aspecto rojizo de la úlcera, suponíamos ésta en vías de franca cicatrización, reduciénAaosTO 1918.—32

— 494 — donos entonces á colocar sobre la herida un aposito aséptico, ó, cuando más, á proyectar sobre ella una ligera capa de polvo iner te ó débilmente antiséptico (polvos de talco con una muy pequeña cantidad de calomelanos, subnitrato de bismuto, etc.). El eczema, afección cuya frecuencia y tenacidad en estas regiones son de todos conocidas, figura en 60 casos de nuestra estadística, ó sea el 5,i>0 por 100 del número total de la misma. Creemos innecesario extendernos en consideraciones clínicas sobre esta enfermedad, en la que ninguna particularidad digna de mención hemos notado, y cuya curación hemos obtenido siempre empleando, en un principio, una cura emoliente, cataplasmas templadas de fécula de patata, acompañada de lavado con agua de Aligourt, diluida hasta conseguir una notable disminución de la exudación ó su completa desaparición, una vez logrado lo cual, espolvoreaba la región enferma con polvo de azufre en flor mezclado con talco: en muy contados casos he empleado pomadas á base de óxido de cinc ó calomelanos; cuando, bien por la duración de la enfermedad ó por la constitución del individuo, suponía ésta ligada á un factor general ó diatésico, artritismo, linfatismo etc.. he procurado ante todo corregir éste, mediante la administración de los medicamentos apropiados, arsénico, fósforo, etc. Como un elemento coadyuva-nte de gran valor (jue es, no he olvidado en ningún enfermo recomendar un régimen alimenticio apropiado, proscribiendo el té ii que tan aficionados son los indígenas, y las especias en las comidas, administrando antes nn purgante ligero. El rpumatismi articular agudo franco, con tola su sintomatología espléndida, ha intorveniílo en 50 casos, ó sea en una propor ción del 4,34 por 100; por otra part^, en 43 casos hemos obervado un cuadro clínico esbozado, en el cual, el síntoma dominante es el dolor, que se presenta con ocasión de los cambios atmosféricos, sin ir acompañado de los fenómenos generales y locales que caracterizan la enfermedad infecciosa que nos ocupa. En los casos del primer grupo, el tratamiento salicilato intensivo nos ha dado los resultados que era de esperar; el plan curativo ha sido la administración del salicilato de sosa, en dosis de 3 ó 4 gramos diarios, asociados al bicarbonato de sodio, y persistiendo en esta dosis cotidiana, durante varios días, hasta obtener una mejoría acentuada, caso en el que disminuía la cantidad del medicamento, continuando, sin embargo, la administración del compuesto

— 495 — salicilato, durante algunos días más, para evitar las recidivas. El tratamiento local á nivel de las articulaciones inflamadas ha sido la aplicación de una pomada, en la que se unía á la vaselina y lanolina partes iguales de guayacol y salicilato de metilo, colocando después sobre ellas un pedazo do lana grueso y calentado previamente, ó en su defecto, una capa de algodón en rama; en los casos en que la fiebre era muy elevada, asociaba á los compuestos salicilados administrados al interior una pequeña dosis de antipirina. Los dolores reumatoideos, por su parte, han siilo curados fácilmente, gracias á la administración al interior también de la medí cación salicilada (siUicilatos, aspirina, etc.), y al exterior en el lugar del dolor de la pomada ya indicada, ó siníplemente, de un.-i fricción fuerte con esencia de trementina ó alcohol alcanforado. Un caso de ciática que he observado, es casi seguro que fuera de naturaleza reumática, por lo bien que obedeció á la medicación ya señalada, además de lo cual, practiqué una prudente revulsión con unos ligeros puntos de fuego en el sitio correspondiente á la saliiia del nervio, fuera rie la cavidad pelviana. Entre los 46 enfermos de cefalalgia, el 4 por 100, por lo tanto, hemos encajado diversos trastornos cuyos rasgos comunes eran, desde el punto de vista sintomático, el dolor, y por lo que al pronóstico hace referencia, la benignidad, como lo demuestra la curación obtenida siempre rápidamente, por el mismo motivo de lograr • la curación á breve plazo, no hemos podido precisar en algunos casos el diagnóstico; en muchos de ellos tratábase de una ligera insolación, como ¡o prueba el hecho de presentarse en éstos la cefalalgia después de haber estado el individuo en pleno campo durante un día caluroso. En todos ellos la administración de los antitérmicos analgésicos asociados (sulfato de quinina, antipirina, piramidón; fenacetina, exalgina), juntos con una pequeña dosis de cafeína, para evitar los peligros que el empleo de los mencionados medicamentos en dosis algo elevadas pudiera entrañar, ha bastado para obtener la curación. Las enfermedades del estómago han sido observadas con particular frecuencia; claro es que en ellas, por Jas circunstancias que concurren en nuestros enfermos, los cuales no se hubieran avenido en modo alguno á someterse á un estudio detenido de las cualidades del jugo gástrico por medio de la sonda, hemos tenido que prescindir de los valiosos datos que este método exploratorio nos

— 49t! — hubiera siimistrado; basándonos, por tanto, únicamente en el reconocimiento de ¡os pacientes por los métodos de exploración inmediatos, liemos clasificado á unos como de simples trastornos funcionales (hiperclorliidria, gastralo-ia) al paso que en otros liemos creído que el cuadro clínico dependía de ciertas modificaciones patológicas de la mucosa gástrica gastritis). De los primeros liemos visto ó.s enfermos (21 de gastralgia y 38 de hiperclorliidria';; las causas á que estas manifestaciones patológicas fueran debidas, hemos (ie buscarías en la alimentación habitual de los indígenas, y sobre todo en la exagerada afición que tienen á ingerir cantidades exageradas de una infusión coacentrada de té; aconsejando á estos enfermos la privación, durante unos días, del consamo de esta bebida, y administrando los alcalinos asociados á la belladona, particularmente hora y media ñ dos horas después de las comidas, es como hemos podido dominar los intensos dolores que aquejaban, resultado al que ha concribuído poderosamente el régimen alimenticio, aconsejando á base de la disminución en todo ¡o posible de los alimentos hidrocarbonados y de las grasas. P^n los casos de gastralgia he empleaífo con éxito la aplicación do calor á la región epigástrica en forma de fomentos, cataplasmas, etc., y la administración al interior de calmantes, de preferencia el opio, agua cloroformada y bromuros. En los 15 casos de gastritis que he observado, todos de naturaleza aguda, la curación ha sido obtenida mediante la administración de un vomitivo o un purgante, según los casos; la implantación de un régimen lácteo, y la administración, en ocasiones, de agua alcalinizada y pociones estimulantes á base de éter. De estomatitis he observado 3á casos, ó sea un ¿,78 por 100, que no ha resistido ninguno durante mucho tiempo al ti-atamiento, consistente en el empleo varias veces al <iía de colutorios antisépticos á base de borato de sosa ó clorato de potasa, cuya acción era reforzada por la aplicación cotidiana en las superficies ulceradas de toques de una solución concentrada de permanganato de potasa, ó de solución iodo-iodurada. Traumatismos.—Figuran 57 en nuestra estadística, es decir, una propoi'ción del 4,94 por 100; de estos 57 traumatismos, 27 corresponden á heridas contusas, 18 á heridas incisas, 10 á heridas j)or arma de fuego y '-' á diversas lesiones producidas por la ex-

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4',»7 —

plosión de una bomba: casi todas las heridas comprendidas en este grupo lo fueron en acción de guerra, siendo inmediatamente evacuados al Hospital; los dos heridos por la explosión de la bomba sucumbieron en el acto, por la magnitud de las lesiones que recibieron. Tanto lio éstos, como de los comprendidos en los dos primeros grupos, heridas incisas y contusas, nada hemos de decir a()UÍ, por no ofrecer las lesiones correspondientes ninguna particularidad, ni en sus caracteres ni en su marcha: pero no ocurre lo mismo con las heridas por arma de fuego, de las cuales me ocuparé, aunque sea de una manera superflcial. Los proyectiles por que fueron causadas eran en todos los casos del tipo ."\Iauser; en todos los supervivientes, las heridas radicaban en los miembros, en los que generalmente han producido trayectos limpios, con oriticios de entrada y de salida, algo más grande éste t|ue aquél: en un caso, referente á un policía indígena, el proyectil que le atravesó el brazo derecho chocó con e! húmero, produciendo una fractura conminuta de este hueso, en su parte media, observándose en el orificio de salida situa'io en la cara posterior del brazo, un anclio bo<iuete, en el que había numerosas esquirlas del hueso fracturado. En otro caso, el proyectil, que penetró,por la región glútea derecha, se hallaba alojado en la paroii abdominal por debajo del ombligo y en el tejido celular subcutáneo, como pudimos convencernos cuando, después de hecha la cura provisional en el campo, fué evacuado á la posici'Jn <le Yarf-el Bas: una vez hecho lo cual, aunque temiendo que la bala hubiera atravesado el peritoneo, procedimos á la abertura en sitio oportuno, en primer lugar, para verificar su extracción, y además para, caso de que el proyectil hubiera atravesado la pared abdominal, desbridar de una manera cuidadosa la herida anfractuosa que hubiera producido, y practicar su antisepsia y drenaje en evitación de una infección casi segura, y cuya gravedad fácilmente se comprende; el estado general del paciente, por demás satisfactorio, nos impulsó á verificar esta intervenció'n, que fué coronada por el éxito, extrayendo, mediante ella, un proyectil deformado de una manera notable, y adquiriendo la convicción de que éste en su trayecto no había alcanzado la serosa peritoneal; una vez sentado este juicio, nos faltaba aún explicarnos cómo el proyectil había llegado hasta aquel punto: la deformidad que presentaba y la situación del orificio

— 4',t8 —

de entrada, nos permiten explicarnos estas particularidades, porque, en primer lugar, el proyectil no debió herir directamente, sino que antes debió chocar con alguna piedra, alcanzando al individuo de rebote, y por tanto, cuando ya había perdido ana gran parte de su fuerza inicial; en estas condiciones, no parece desacertado el pensar que este proyectil, al encontar, una vez atravesada la piel y demás partes blandas correspondientes, un hueso, y chocar contra él sin lograr fracturarle, como en este caso sucedía con el ilíaco, hubo de modificar la dirección de su trayectoria, adaptándose á la superficie del citado hueso, que le condujo, por así decirlo, hasta la pared abdominal, en cuyo espesor quedó alojado. En otro caso que relato como ejemplo de la utilidad de la cirugía conservadora, se trataba de un policía que, á consecuencia de haberle explotado la caja del fusil que llevaba en la mano, presentaba horribles destrozos en esa extremidad, destrozos que eran particularmente considerables en los dedos, de los cuales el medio únicamente permanecía unido por un puente cutáneo muy delgado, motivo por el que procedí á su amputación: por lo que al resto de la mano se refiere, me abstuve de verificar cualquier Ínter vención, con la esperanza de que á costa de los cuidados necesarios lograra evitarse la completa inutilidad que de otro modo se produciría; el resultado ha sido por demás satisfactorio, ya que el individuo que ha vuelto á incorporarse á esta Mía, á su salida del Hospital se encuentra completamente curado y conservando los restantes dedos en un estado de completa integridad funcional, excepto en el dedo índice, en el que únicamente se aprecia una ligera limitación de los movimientos que, de todos modos, confío que desaparezca en el ejercicio. Respecto al tratamiento de estos heridos, poco podemos decir, ya que de su curación se han encargado los dignos compañeros que están al frente de las clínicas del Hospital de Indígenas de Melilla, al cual han sido evacuados con toda la rapidez posible; por mi parte únicamente he intervenido para practicar la primera cura provisional en el campo, y con toda la rapidez que las circunstancias requerían, la cual era pronto corregida cuando los heridos eran trasladados á la posición Draa núm. 2 ó á Yarf-elBas, según el lugar de la agresión, donde recibían los cuidados necesarios, practicando la cura definitiva con la que habían de llegar hasta la enfermería de Kandussi, que representaba en estos

— 499 — casos el Hospital de segunda linea, de las formaciones sanitarias de una guerra regalar. De las 24 bronquitis que figuran en nuestra estadística, el 2,08 por 100 de la misma, la inmensa maj'oría son de naturaleza catarral aguda, apareciendo éstas unas voces de un modo primitivo y otras consecutivamente á la inflamación de las vías aéreas altas (coriza, faringitis, de la que hemos observado 8 casos; amigdalitis, de la que contamos 17 casos, laringitis, etc.); trátase en todos ellos de trastornos catarrales, que se producen en individuos sanos, generalmente á consecuencia de enfriamientos, y que una terapéutica apropiada (revulsión en el pecho, expectorante, etc.) hace desaparecer rápidamente. Como menos vulgar que los casos prece.ientes, mencionaremos el de una anciana, habitante do la zona no ocupada (poblado de Meskat), que padecía una bronquitis fétida, seguramente producida por la retención de las secreciones originadas por un catarro bronquial crónico, en la cual obtuvimos con rapidez la desaparición de la fetidez, con el empleo de los medicamentos apropiados (benzoato de sosa, terpino!, guayacol, eucalipto!, etc.).
PüLicARPO CARRASCO,

Médico segundo.

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Concluirá.)

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— 500 —

VARIEDADES
Hasta la hora de e n t r a r en prensa este número habían sido p r e s e n t a d a s 39 i n s t a n c i a s solicitando las oposiciones de ingreso en la Academia de nuestro Cuerpo.

Se ha hecho carg'o de la presidencia de la Comisión de Keforma del material sanitario del Ejército el Coronel Médico U. J o s é Pastor Cjero.

Hemos tenido el gusto de saludar, de regreso de su comisión d e s e m p e ñ a d a en Constantinopla, á los distinguidos compañeros el Teniente coronel :\Iédico D. Félix Lázaro y el Capitán .Médico don í']duardo Sánchez.

Entre los decretos íirniados por S. .AL el sábado L'O de J u l i o , figura uno concediendo la Encomienda de la Orden Civil de Alfonso XLI á D. Fidel Fernámlez Martínez, do G r a n a d a , propuesto por el Real Consejo de Instrucción Pública, en atención á sus trabajos « sobre k a l a - a z a r y botón de Oriente, y á sus descubrimii-ntos de la disentería, trópica! y del heriberi.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Estudio del sheck qnirurgico y de algunas condiciones qae le favorecen.—Comité de investigaciones médicas. Dale y Saidlaw. haciendo el estudio del shock. han visto qiie la invección de diversas proteiii.is, de

ciertos venenos microbianos, ó de antígeno en animales anafilactizados, producen fenómenos semejantes á los del shock. Para hacer estos esfierinieiitos, se han servido de las inyecciones de histamina. v examinada la sancrre

jOl — con el heiiioglobinómetro han podido comprobar una concentración de ésta, determinada por el paso total del plasma á los tejidos y á los espacios linfáticos. A veces, el shock no se acompaña de una concentración de la sangre, ó de una disminución de plasma suficiente para poder ser comproliado. F.u estas condicii ues, el esiado del sliock seria deteiiiiinado p(u- una vHsiidilatación de todo el sistema capilar, con ¡ireciominio en las visceras y en el sistema muscular. La sangre se con contra .v se hac-e más vis'cDsa, de lo que resulta una serie de modificaciones,-de las que unas dependen de otras. .Si la saniire es más viscosa, pasará más lentamente por los ca¡)ilares; la circulación venosa se encuentra retardada, así como también el paso de la sangre de la pequeña circula clon, siendo resaltado inmediato de estos trastornos la ano.xemia y ¡a acidosis. Para completar sus e.xperiencias, estos autores han tr.itado de determinar lo que le sucede al perro, cuando se le in.\ectan prociuctos tósicos procedentes de casl^s de gangrena gaseosa humana mortales, y también han encontrado una concentración de ¡a san.üre. ¿Por qué mecanismo se produce? Sin duda, por una vasodilatacimí general, ó ¡lor aumento de permeabilidad del endútelio de los vasos, debido al paso de productos Inxicüs á la circulación g-eneral, ó á la absorción de los mismos por los linfáticos, ó á una acción mecánica sobre ei endotelio de los vasos de la circulación general. Otros autores continuaron las experiencias de los primeros, utili; zando las inyecciones repetidas de adrenalina, y vieron que, independientemoüte del aumento de viscosidad y de la concentración globular, se iiroducia una tumefacción del hígado, debido á una vasodilatación de las arteriales del sistema espiácnico. .Sus trabajos les llevaron á las conclusiones siguientes: 1." I^a transfusión del plasma en los espacios intercelulares desempeña un papel impoi-tante en la dismiiiución del volumen total de la sangre circulante y en el auniento de la \isco.-idad de la ndsma en el estado del shock. ¿.•' Desde el puato de vista clínico, scr¡a interesante poder averio-iiar ciiíU de las causas enumeradas determina la producci('in del shock. 3.-' Ks necesario tomar algunas medidas para evitar la aparición del shock operatorio, procurando no deshidratar nuestro organismo, para lo cual no administraremos purg-antes salinos ni privaremos al enfer.'uo do agua, alejando además todo motivo de fatiga. Preventivamente administraremos al enfernm sueio por via rectal ó sul)cutánea. i,^ S¡ se presenta el shock, inyectaremos pituitrina para lograr una vasoconstricción general, y prescindiremos de la adrenalina, cuy(js nocivos efectos sobre la circulación hepática han (juedado manifi'-stos; se inyectarán soluciones hipertónicas de cloruro de sodio ó de suero de Ringer. Para evitar la excesiva viscosidad de la sangre y la acidosis, administraremos alcalinos por via intravenosa, dando cierta densidad á estas soluciones por la adición de un 2 ]u,r 100 de gelatina. T.a ano\eniia se combatirá i'on

5 o i'
inhalaciones de oxigeno.— Rritich. j ción debería resumirse del siguieu; te modo: JMéd. Jour. 1!)17, I I I . ) - F . P. I 1.° El médico (jue revela los secretos que le han couñado, es culpaliie, excepto cuando ha sido invitado á revelarlo por la justicia reEl secreto profesional (estudio médico legan.—El ü r . H. Rcrthe- l>resiva; lemy estudia protunñanieute el 2.'-' En toda hipótesis, y hasta deprocoso histórico del secreto profelante de la justicia represiva, el mésional. Kste secreto profesional no ' dico se roser\a el derecho de callar, es una prerrogativa del medien, no es decir, la di jpcnsa tradicional de rele confiere ninguna ventaja. La ley velar lo que sus enfermos leconfian; exige este secreto, en un caso de I 3." Este derecho al silencio no iuteró.-: social; se limita á garanti- I resulta de la obligación al secreto zar más eficazmente el deber del i médico, cuando el testimonio prosecreto impuesto á los niéilicos en i fesi.inal es requerido contra persointerés de su cliente. Asi, con un I ñas que nada le han confiado, y fin de defensa social, la ley permi- I i)ue, por tanto, no le une al méte excopcionalmente una deroga- I dico ningún deber profesional con -ción en principio ! ellas.— /'yps.ve .l/tVíica/, Septembre El autor concluye, que la legisla- ; l!tl7.)-.y. P.

PRENSA MILITAR P R O F E S I O N A L
La organización sanitaria de los Ejércitos, considerada desde el panto de vista del tratamiento de las heridas.—Conferencia dada eu el Congreso de Cirujanos iuternliados, el ni de Diciembre de liUT, por el Profesor Oepage, Director de la «Ambulancia Océanv. en la Panne. El autor hace notar que la organización sanitaria de los Ejércitos, apenas ha sido objeto de variaciones importantes hasta la guerra actual; las ideas directrices y las orientaciones habían permanecido esencialmente las mismas: las formaciones sanitarias avanzadas ca recian de autonomía, siendo en absoluto tributarias en sus desplazamientos de las necesidades estratéi gicas, y no pudiendo llenar el pa! peí de verdaderos hospitales. Los ' heridos evacuados recorrían una ! serie de escalones sanitarios sin tra! bazóu ninguna, donde eran sorae'• lidosá tratamientos diversos, según : el criterio del Cirujano encargado \ de su asistencia; pero en todo caso, I pol)res en resultados y faltos de I apoyo en una cimentada doctrina I científica. 1 El método de Carrel marca la ini' elación de la era científica en opo: sición á la anterior, que podría llamarse administrativa, y el funda\ mentó del método no estriba en el ! empleo del antiséptico de todos co ! nocido, sino en la desinfección priI maria de las heridas para poder

Í03 — proceder á su sutura secundaria; además ha quedado establecido como dogma la unidad y la continuidad en la dirección del tratamiento quirúrgico. En la reunión privada de Cirujanos interaliados, Debaisieux proponía, en 1." de Julio de 1916, la siguiente: Lograr una estrecha conexión entre el hospital del frente y el de retaguardia, cuyos Médicos y Cirujanos estarán en constante relación, evacnando siempre á un mismo hospital los heridos procedentes de determinadas formaciones sanitarias avanzadas, haciendo que se trabaje en ellas con los mismos métodos que en el frente, para que haya unidad de tratamiento quirúrgico. Construir un cierto número de grandes vias de evacuación, que conducirán á hospitales que trabajan bajo una dirección única con los servicios avanzados. Estas proposiciones fueron aprobadas en la Conferencia, en la que se dio facilidades á los Cirujanos para cambiar de una formación dentro del mismo grupo. Este principio (le la hospitalización en escalas para fracturados, ha si'io realizado en Francia en diversos sectores, y uno de los grupos dirigido por Heitz-!3oyer comprende los siguientes escalones: 1." Hospital de Chaions, situado á 28 kilómetros de las lineas, donde se practican intervenciones quirúrgicas inmediatas. 2." El Hospital de Troves, á 70 kilómetros por detrás del anterior, donde se evacúa el herido cuando la infección ha desaparecido, hasta que la herida cierra ó la fractura consolida. 3." Centro de Fisioterapia de ChapeUe Saint-Luc, á tres kilóme tros de Troycs para los susceptibles de volver al servicio, y una tílial en Courances, en lo^ confines del bosque de Fontaineblau. para los invá lidos. Por lo demás, el Ejército francés no se ha limitado únicamente á hacer cumplir el principio de la continuidad de los cuidados quirúrgicos, como medio susceptible de mejorar la suerte ulterior del herido, sino que mirando el problema de una manera más amplia, ha presentado al Congreso de Cirujanos interaliados los siguientes puntos: 1." Cirugía de los intransportables. 2." Restablecimiento precoz de los heridos, principalnunite de los de las partes blandas. 3." Perfeccionamiento de la instrucción técnica de los Cirujanos, i.° Continuidad en la vigilancia técnica y cuidados que hay que prestar á los heridos. Estos cuatro asuntos han sido tratados con gran compotencia por e! Dr. Dnguet, en la 1." sesión de la Conferencia do los Cirujanos interaliados, en 10 de Octubre de 1917. Cunsecuencia de las ¡novaciones implantadas como resultado de la discusión de estos temas en el Congreso, ha sido un positivo beneficio para el soldado, del que mejor quo nada hablan los siguientes datos; Durante la batallada Flandes, la ciudad de Amiens recibió los heridos opefados en el Ejército. No hubo ni muertes, ni gangrena, ni tétanos, teniendo que [iracticarsólo una amputación al cabo de tres semanas; 84 |ior 100 de los heridos fueron suturados á los once días, por término medio, y curados á la

— 504 — quinta semana^ 30 por 100 han teles evacúa cuando se considera monido un permiso de siete dias. y 32 j mentó oportuno. Este es el sistema por 100 uno de un mes. ; seguido en Bélgica. El tratamiento de un herido, desDurante la batalla del Aisne, el I de el momento <|ue ingrese en un 80 por 100 de las heridas recibidas <le los Hospitales se han juzgado hos¡)ital del frente, pasa por tres susceptibles dé sor suturadas, y á fases: los los dos dias se habían suturado 1." Intervención quirúrgica exigida para llenar una indicación viel M por 100. tal: cohibir hemorragias, tratar de El Dr. Duval atribuye el éxito al detener el proceso de infecciones método de tratamiento empleado y á la organización de los ser\ icios agudas, etc. 2.* Tratamiento de la herida ó hospitalarios, ilucho se ha hecho en Francia para perfeccionar el servi- fractura, hasta cicatrización de partes blandas y duras. cio de la Sanidad Militar, hasta el 3.'' Tratatniento fisioterápico ulpunto de que el tratamiento qniterior, prótesis y reeducación en los rúrnico resulte de la mayor encamutilados. d a . Kl espíritu administrativo ha En el Ejéi'cito francés, á estas cedido ante las justas rcvindieaeio tres fases corresponde\i tres escaloues del Cirujano que se encuentra nes eu la hospitalización de los heen situación de aceptar las responridos, y en el belga, con el olijeto sabilid.'ides de su cargo. de dar mayor unidad al criterio teEn Bélgica, la instalación de grandes hospitales ¡i Iñ ó 20 kiló- ratiéatico y para evitar las malas consecuencias del sistema do evametros del frente, dotados de tocuación seguido en los demás Ejérdos los adelantos, constituyen forcitos, los lieridos permanecen en eJ maciones do primer orden, de ninhospital del frente, donde se les sogún modo inferiores á las correste á todas las medidas terapéuticas pondientes del Ejército francés. Fisnecesarias hasta alcanzar el estado tos hospitales forman verdaderas barreras c|uinirgicas. por dmide tie- definitivo de la curación ó de la invalidez. nen que pasar todos los heridos que El autor reconoce lo.v inconvevienen del frente. nientes que tiene esta organización Es un error enviar un herido desde las formaciones avanzadas, prac- en la guerra de movimientos, y [u'opone para corregirlos la creación de ticada la primera cura, á la estación algunas filiales, establecidas en disde ovacuaciiSn, donde toma un tren tintos puntos dependientes del hosen el que ha de permanecer algupital del frente y bajo la ini>ma dinas horas. lie\'ando las mismas rorección. pas (jue en el campo de batalla, y sin haber sido objeto de una cura Termina el Dr. Dep.ige encaresuficientemente cuidadosa y dete- ciendo la importancia que en la organización tiene el aspecto econónida. En los hospitales del frente se mico, y dice que un hospital debe hace una toilette minuciosa de todos funcionar como una máquina en la los heridos indistintamente; se les que los mecanismos están indusproporcionan vestidos limpios y se trializados, y sólo bajo est:i coudi-

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ción puede dar su máximum de efect.iv útil. Ponn el ejemplo do! resultado obtenido con el mtHodo de Carrol en el tratamiento de las fracturas del muslo, y hace notar que mientras antes de emplear el Carrel sólo curaban con buena lestitución funcional el 5 por 100 de aquellas lesiones, actualmente la proporeióti de curados alcanzaron el 50 por 100, por lo cual, de los 18.000 fracturados de muslo, (|ue desde principio de la g'uerra reciben pensión en Francia como inválidos, 0,000 hubieran podido quedar

útiles para el servicio, evitando al Gobierno un gasto de una porción de millones, porque cada inválido de esta clase percibe las rentas correspondientes á un capital do iO.ODfi franco,s. Ksto, unido al per;)U¡cinquo se origina á la riijueza nacional, restándole '.) 000 hombres susceptibles de trabajar, hace que deba tomarse muy en consideración este nuevo aspecto y nos da cuenta de la iníiuencia que puede ejercer la Cirng-ia cu la economía de un pais, seg'ún esté bien ó nial aplicada.— {Arch. Méd. BelgeH.)~F. P.

BIBLIOGRAFÍA
Tratamiento de la blenorragia del hombre y de la prostatitis ' gonocócica mediante la diatermia, por el Dr. Navarro Cánovas. El autor ha tratado de aplicar el método de tratamiento diatérmico de las localizaciones extrauretrales de la blenorragia a la uretritiS'gonocíScica, convencido de que la curación está determinada en todos los casos por la acción microbicida para el germen productor de las temperaturas de 41 Va á 42 grados centígrados. Bien sentados estos fundamentos, todo el problema quedaba limitado á construir unos electrodos apropiados al paso de la corriente por la uretra. El Dr. Xavarro Cánovas diatermiza primero la porción prostática y después la anterior de la uretra. En la estadística del autor, que comprende veintiún casos, hay enfermos que arrastran el padecimiento desde largas fechas, y á los que un tratamiento de ocho sesiones ha bastado para curar. Las ventajas que encierra este racional procedimiento terapéutico son las siguientes: 1.* Comodidad en las aplicaciones, que se soportan sin ninguna molestia.

— 50tl — :.' •' Se e v í t a l a a d m i n i s t r a c i ó n de toda clase de medicamentos. • • a T r a t a m i e n t o más corto 4 . " Evita las cicatrices. Es más segura la curación. 6 " Carece del peligro de la propagación de la infección á, otros órganos. Si c o m p a r a m o s las conclusiones que han (lado l u g a r á formular el t r a t a m i e n t o diatérmico de la uretritis y prostatitis blenorrágica con los resaltados obtenidos por otros métodos, no podremos menos de reconocer las ventajas que la t r a n s t e r m i a tiene en el t r a t a m i e n t o de tan rebeldes afecciones.
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SECCIÓN

OFICIAL

10 Junio... . - R e a l urden (O. O. núm. 17-') declarando indemuizables la» comisiones desempeñadas por los Comandantes Médicos D. José Hernández Pérez y D. Virgilio Hernando Quécedo; Capitanes Médicos D. Luis López Ortiz y D.. Mariano l'uig Quero; Teniente Médico D. José Buera Sánchez, y Médico provisional D. Felipe Zuazo Arenas. » » Keal orden (,D. O. núin IT.S) declarando indemuizables las comisiones desempeñadas por los Capitanes Médicos don Bonifacio Collado Jaráiz y D. Bernardo Lizaur de la Calle. ITi » Real orden [D. O. núni. 174) declarando indemuizables las comisiones desempeñadas por el Comándente Médico don José Mañas Beruabeu-, Capitanes Médicos D. Pedro Torres Hervás, D. Eduardo Talegón Arcas, D. Eduardo Suárez Torres, V>. Bernardo Lizaur de la Calle y D. Jerónimo Portera Marti, y Teniente Médico D. Fernando Fernández Berbiela. ¿9 Julio . «.. —Keal orden {D. O. núm. 168) disponiendo las gratificaciones que han de continuar reclamándose y abonándose hasta tanto se determinen en la Gaceta de Madrid las que hayan de quedar subsistentes. » » Keal orden (D. O. núm. 169) nombrando Médico auxiliar

— 507 — del Ejército á los sanitarios de la primera compañía don Fermín Fatón Sánchez Medina y D. Allierto Azpeitía Escola. —Real orden (Z>. O. núm. ItíS) disponiendo que los Capitanes generales de las primera, tercera, i|uiiita y sei'tima Regiones den las órdenes oportunas para que los Inspectores de Sanidad Militar de las mismas propongan, en la forma reglamentaria, un Capitán Médico para asistir al curso próximo de ampliación de estudios de Bacteriología y Análi^is en el Instituto de Higiene Militar. Real decreto 11>. O. n ú m . 171 i concediendo el empleo d»

-•' Julio

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Inspector Médico de s e g u n d a clase, en situación de prim e r a r e s e r v a , al Coronel .Médico D. Luis Marti Lis. 31 í> Real orden (D. O. núm. 178) concediendo al Farmacéutico mayor D. Tomás Vidal Freixint-t la gratificación de 500 pesetas anuales por un quinquenio. : > » Real orden 'O. O. núm. 170; concediendo la gratificacióu de óOO pesetas anuales por un <|UÍnquenio á los Tenientes coroneles Médicos D. Francisco Triviño Valdivia y don Pedro Prieto de ia Cal; á los Comandantes Médicos don Luis Fernández Valdeirama y D. Juan Roche User, y al Capitán Médico D.,!':useb¡o Jimeno Sáinz; y la do 1.100 pesetas anuales, por dos quinquenios y una anualidad, al Capitán Médico D. Ildefonso Escalel-a Gómez 1 Agosto.. .—Real orden (D O. núm. 172) destinando á la plantilla del Ministerio de la Guerra al Capitán Médico D. Juan Luis Snbijana, de la suprimida Dirección general de cria caballar y reniiinta. 2 a Reales órdenes (ü. O. núm. 17¿) nombrando Ayudantes de campo de los Inspectores Médicos U. Antonio Barea Lorenzo y D. líamón Sáenz García, al Teniente coronel Médico D. José Casiellvi Vila y al Comandante Médico D. Benjamín Tamayo Santos. Real orden {D. O. n ú ^ . 173) nombrando Farmacéutico auxiliar del Ejército al soldado del Regimiento Infantería de Ceriñola D. Máximo Seriz Diego. Real orden (D. O. núm. 173) autorizando á los Jefes de las Farmacias, de los Hospitales militares y de las del servicio especial de ventas para remitir á los Laboratorios Cen-

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— 5Ü(^ — tral y sucursal de Málag.i los envases de todas clases «pie existan en diclu'S establecimientos y no ten><-an en los mismos aplicación especial, concediendo ig-ual autori/,ación á los Directores de los llosiiitaies militares para devolver al Parque de Sanidad .Militar lus env.ises del material sanitario. Agosto,..—llcal orden (/J. / ' . n u m . 174i ni)ml)rando Presidente de la ComisiiSn de refor:ra del material sanitario del f'jército al Coronel Médico D. José Pastor (Ijero. » Real orden (/>. O. núm. 175) concediendo el empleo superico- inmediato á Iss Jefes y Oficiales Médicos sig-uientes: Tenientes conmeles I). Marcial Martínez Capdcvila y n . Ricardo Pérez Minguez: Comandante D. Bernabé Cornejo García; Capitán I). Manuel Ocaña López, y Tenientes D. Juan Arenas Ramos, D. Antonio Martínez Ballesteros, O. .luíin Chaguaceda Villabrille y !), Francisco Rodrigue/, González. Real orden iD. O. núm. 17.'i¡ concediendo el empleo superior inmediato al Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. Ladislao Nieto Camino, Farmacéutico mayor D, .Vntoriio Casaimvas Llovet. Farmacéutico primero D. Emilio líeredia Santa Cruz v Farmacéutico segundo D. Emilio Santos Ascarza. Real orden (O. O. núui. 175) resolviendo que las Autoridades militares dejen sin curso las instancias solicitando g'racias ó concesiones que implican reformas en la organización del Ejército ó modificación en l:.s plantillas del mismo. Real orden {D. O. núm. 17ti) declarando reglamentarios los carruajes de desinfección de tracción mixta, que se describirán en la (.'oleccióii legi.ilaliva, para el servicio de dicha clase en los Hospitales que, teniendo estación de desinfección, no tengan afecta sección alguna de ambulancia montada. Real orden (D. O. núm. 178) aprobando el Programa de las materias que han de constituir las enseñanzas del curso de Radiología y Electroterapia, que comenzará el día 1." de Octubre próximo eri el Hospital de Urgencia do esta Corte.

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cion con plazo razonable, destruirlos por el cañón,'si todo otro medio es imposible y en el caso de que las autoridades localefe no hayan procedido á esta destrucción en el plazo fijado. En este caso no incurre en responsabilidad alguna por los daños involuntarios que pudieran ocasionarse por el bombardeo. Si necesidades militares, que exijan una acción inmediata, no permitieran conceder un plazo, queda entendido que la prohibición de bombardear la ciudad indefensa subsiste como en el caso anunciado en el párrafo primero, y que el Jefe tomará todas las disposiciones necesarias para que resulten para la ciudad los menos inconvenientes que sea posible. Art. 3." 9e puede, después de notificación expresa, procecl#r..«1 bombardeo de los puertos, ciudades, poblaciones» habitaciones 6 edificios indefensos, si las autoridades locales, reqtietidas por una ' intimación formal, rehusan acceder á las requisiciones de víveres ó de aprovisionamientos precisos á las necesidades presentes de 1» fuerza naval que se encuentra frente á la localidad. Estas requisiciones estarán en relación con los recursos de la localidad. Sólo serán exigidas con la autorización del Jete de dicha fuerza naval, y, en lo posible, serán pagadas al contado; sí no, se harán constar por recibos. Art. 4." Se prohibe el bombardeo de los puertos, ciudades, poblaciones, habitaciones ó edificios indefensos, por la falta de pago de contribuciones en dinero. CAPITULO II
DISI'OSICIOKKS (>E!SERALES

Art. Ü:' En el bombardeo por fuerzas navales, el Jefe debo tornar las medidas necesarias para excluir, en cuanto sea posible, los edificios consagrados á los cultos, á las artes, á las ciencias y á la Beneficencia, los monumentos históricos, los hospitales y los lugares de reunión de enfermos ó de heridos, á condición de que no estén empleados al mismo tiempo para un fin militar. El deber de los habitantes es el designar estos monumentos, edificios ó lugares de reunión, por signos visibles, que consistirán en grandes tableros rectangulares, rígidos, divididos por una diagonal en dos triángulos de color, negro arriba y blanco abajo.

— fifi —

An. 6.' Salvo el caso en que las exigencias militares no k> permitieran, el Jefe de la fuerza naval agresora, antes de emprender el bombardeo, debe hacer cuanto depende de él para advertir ¡í, las autoridades. Art. 7.*" Está prohibido entregar a! saqueo una población 6 loí'alidad, aun tomándola por asalto. CAPITULO IIÍ
niKPOHICÍüNKS UNALBK

Art. 8." Las disposiciones del presente Convenio sólo son aplicables entre las. Potencias contratantes y únicamente si los beligerantes son todos parte en el Convenio. Art. 9." El presente Convenio será ratificado tan pronto come sea posible. Las rntificaciones serán'depositadas en El Haya. El primer depósito d« ratificaciones se hará constar por actf. tirmada por los Representantes de las Potencias que toman partt; y por el Ministro de Negocios Extranjeros de los Países Bajos. Los depósitos ulteriores de ratificaciones se harán por medio ütí una notificación escrita, dirigida al Gobierno de los Países Bajos y acompañada del instrumento de ratificación. El Gobierno de los Países Bajos remitirá inmediatamente por la vía diplomática á las Potencias invitadas á la Segunda Conferencia de la Paz, asi como á las demás Potencias que se hubiescB adherido al (,'onvenio, copia certificada conforme de) acta relativa al primer depósito de ratificaciones, de las notificaciones mencionadas en el párrafo precedente y de los instrumentos de ratificación. En los casos previstos en el párrafo anterior, dicho Gobierne' !es hará saber a¡ mismo tiempo la fecha en que hubiese recibido la notificación Art. 10- Las Potencias no signatarias serán admitidas á adherirse al presente Convenio. La Potencia que desee adherirse notificará por escrito su intención al Gobierno de los Países Bajos, transmitiéndole el acta de adhesión, que será depositada en los archivos de dicho Gobierno. Este Gobierno transmitirá inmediatamente á todas? las demás

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Potencias copia certificada conforme de *a notificación, así como del acta de adhesión, indicando la fecha en que haya recibido !a notificación. Art. 11. El presente Convenio surtirá efecto para las Potencias que hayan tomado parte en el primer depósito de ratificaciones, sesenta días después de la fecha del acta de este depósito, y para las Potencias que ratifiquen ulteriormente ó que se adhieran sesenta días después de que la notificación de su ratiflcación ó de su adhesión haya sido recibida por el Gobierno de los Países Bajos. Art. 12. En el caso de que una de las Potencias contratante», quisiera denunciar el presente Convenio, la denuncia se notificará por escrito al Gobierno de los Países Bajos, quien remitirá inme'üatamente copia certificada conforme de la notificación de todas las demás Potencias, haciéndoles saber la fecha en la cual la hubiese recibido. La denuncia surtirá sus electos solamente respecto de la Potencia que la hubiese notificado, y un año después de que la noti • íicación haya llegado al Gobierno de los Países Bajos. Art. 13. Un registro llevado en el Ministerio de Negocios Extranjeros de los Países Bajos indicará la fecha del depósito de ratificaciones efectuado en virtud del art. 9.", apartados 3 y 4, así come la fecha en que se hubiesen recibido las notificaciones de adhesión (art. 10, apartado 2) ó de denuncia (art. 12, apartado 1 ¡. Se permitirá á toda Potencia contratante enterarse de dicho '•egistro y pedir testimonios certificados conformes. En fe de lo cuftl, los Plenipotenciarios han firmado el presente < onvenio; Hecho en El Haya á !« de Octubre de 1907 en un solo ejemplar, que quedará depositado en los archivos del Gobierno de los Países Bajos, j- del cual se remitirán, por la vía diplomática, ce fñas certificadas conformes á las Potencias que han sido invit?;•ias á la Segunda Conferencia de la Paz.

Al final de la relación de firmas de los Plenipotenciarios se inserta el siguiente párrafo; El Gobierno de S. M. se ha adherido á esto Convenio, y el Acta

— 100 — de adhesión lia sido depositada en El Haya el día 24 de Febrero (le 1913. Además de España, han aceptado este Convenio, por ratificación ó por adhesión, los países siguientes: Alemania, AustriaHungría, Bélgica, Bolivia, China, Cuba, Dinamarca, Estados Unidos, Francia, Gran Bretaña, Guatemala, Haití, Japón, Luxemburgo, Méjico, Nicaragua, Noruega, Panamá, Países Bajos, Portugal, Rusia, Salvador, Siam, Suecia y Suiza. Madrid, 18 de .Junio de 19i:J.—El Secretario, Manuel González ' líontori'a. (De la Gaceta.j

IVámero

60.

Convenios iaternacionales.—t^LS Janio.)-.—Convenio para aplicoi á la guerra •marítima principios del Convenio de Ginebra. MINISTERK.) DE ESTADO
OANOILLERiA

En la Gaceta de Madrid, núm. 178, del día 27 de Junio, se publica el Convenio para aplicar á la guerra marítima principios del Convenio de Ginebra, firmado por los Plenipotenciarios de Alemania, Estados Unidos de América, Argentina, Austria-Hungría, Bélgica, Bolivia, Brasil, Bulgaria, Chile, China, Colombia, Cuba, Dinamarca, República Dominicana, Ecuador, España. Francia, Inglaterra, Grecia, Guatemala. Haití, Italia, Japón, Luxemburgo, Méjico, Montenegro, Noruega. Panamá, Paraguay, Países Bajos, Perú, Persia. Portugal. Rumania, Rusia, El Salvador, Servia, Siam. Suecia, Suiza, Turquía, Uruguay y Venezuela, cuyo articulado es el que á continuación se inserta; i\rtículo 1." Los barcos hospitales militares, es decir, los barcos construidos ó adaptados por los Estados especial y únicamente para socorrer á los heridos, enfermos y náufragos, y cuyos nombres hubiesen sido comunicados á las Potencias beligerantes al empezar las hostilidades ó durante el curso de éstas, y en tod'j

