﻿BEVISTÁ
Año 11

DE SANIDAD MIlITÁE
Madrid, 1 de Abril de 1812. Núm. 7. SUMARIO

IM eoqueluehe: Obtervaeionet pertmalefobr» tu Urapéutira, porEmiUo A. O.* Siarra.— La IUCIM contra la fiebre tifoidea, por el Dr. Martin Balaztit.^Variedadet.=!Preit$a nédico-farmaciutiea: Fneamonia po8l-oper>toria,—Cómo ea paede llegar & an criterio nnifleador an la eaeattón de la« apendieltia.—Freeneneia-da la inlciaelAn da la taberenlosla palmonar por el yértice derecho.—Popel de loa tr.aamatismoa en la atiologria da taa ne<>pIasiaa.=Prran> mitiiar profetional: Del tratamiento de la« herldaa del ' eráaeo an laa formaelonei de vaniraardia.—La proporción da anrarmoa an al Ejército norte-amarlcano.=:Bit{<o^a/'ia.- Hlgrlene de las indastriaa mineras, por D. Jote üb«da y Gi>rreal.—Sanidad del e%mpo.isSeeeión oficial. SVPLEUEHTOS.—Eeeala del Cuerpo de Sanidad lUlitar en I." da Abril da 1918.—Ma nnal legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

LA COQUELUCHE
OBSERVACIONES PERSONALES SOBRÉ SU TERAPÉUTICA El día 8 de Enero próximo pasado di cuenta á la Academia Médico-Quirúrgica Española de un trabajo sobre el título que encabeza estas líneas. Mi comunicación no iba dirigida tanto á dar como definitivamente resuelto lo que nadie resolvió hasta ahora, como á sentar las verdaderas bases del tratamiento etiológico, y que no se preconicen más y más drogas en una enfermedad, perfectamente definida hoy como infecto-contagiosa, de conocido y aislado agente causal, que se desenvuelve bajo el mismo patrón de los evidentemente microbianas, y á la que hay que tratar, en fin procurando el triunfo del organismo sobre el microbio, con una terapéutica especifica á ser posible, con una terapéutica racional siempre. En la tos ferina se manifiestan dos elementos uno catarral y otro espasmódico localizados en el aparato respiratorio, dentro
ABRIL 1912.-is

— 190 — de un ciclo evolutivo infecto-contagioso que invade todo el organismo. En tanto que la terapéutica no se oriente por el camino seguido en otras infecciones, ¿qué ha pasado y qué pasa en materia de terapéutica antiferina? Pues que contra el estado general se ha aplicado una higiene solamente útil, porque lo es en todos los estados parecidos. Que contra el catarro se emplea inútilmente cuanto se utiliza en las laringo-tráqueo-bronquitis, no específicas. Que contra el estado espasmódico se ha ensayado inútilmente también... toda la farmacopea. Poro un examen imparcial de los enfermos con tos terina, convence bien pronto que los niños sanos, robustos, con un alto coeficiente de resistencia natural, pasan el ciclo evolutivo, triunfando de la enfermedad lo mismo sin medicinas que con ellas, que á pesar do ellas; en tanto que en los enfermitos en que no se dan estas circunstancias, las complicaciones, sobre todo la bronco-neumonía, son frecuentes, y los estados post-ferinos, tuberculosos especialmente, dan buena cuenta de los enfermos coqueluchoideos. Los trabajos de Bordet y Gengou, aislando el microbio causal, cultivándole, inoculando animales, inyectando la endotoxina, y obteniendo un suero de gran poder sensibilizador y relativas propropiedades curativas, han sentado fundamentos bacteriológicos bastantes para deducir, que en la tos ferina hay que fijarse muchn más que en la tos, en el individuo que tose. En efecto; en la bacteriología de la coqueluche hay suficientes elementos de juicio para la sustitución de una terapéutica empírica y sintomática, por una verdaderamente racional etiológica y patogénica. Bastará pasar una ligera revista de estos datos para .convencerse de ello. En Septiembre de 1906, daban cuenta Bordet y Gengou, en los Anales del Instituto Pasteur, de sus trabajos merced á los cuales pudieron aislar el microbio de la coqueluche y describirle com» del tipo de los micrococos, de forma ovoidea y constante de aspecto, cuyos bordes so tiñen por el azul de toluidina fenicado al 1 por 100, con mucha más intensidad que el centro que presenta un espacio claro; diseminados entre las células, algunas en fagocitosis ó agrupados de dos en dos, uno debajo del otro. Que este

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microbio aparece entre un gran número de bacterias venales, muy al principio de la enfermedad; que en este período hay que buscarle, no en la total expectoración, que es arrojada en las primeras quintas, sino en aquella blanca, espesa y muy rica en leucocitos, y con preferencia á aquella otra transparente y filamentosa donde existen las más variadas especies microbianas. Que el microbio disminuye pronto en número, cambia de foi-ma y acaba por desaparecer, precisamente en los períodos en que la tos es más característica. El agento de la coqueluche sólo prospera bien en las mezclas gelosa-sangre, apropiado para microorganismos de técnica muy delicada, como el microbio-influenza, el meningococo, etc., ó en caldo peptonizado y gliceriaado, mezclado con suero de caballo previamente calentado durante cuarenta y cinco minutos á 67 grados. Ija inyección en el peritoneo de los cobayos da una porción de expectoración coqueluchoidea, donde se halle el microbio en toda su abundancia y pureza, ó de cultivos sólidos ó líquidos, á la dosis de miligramo y medio ó dos miligramos, mata al animal en cuarenta y ocho horas con síntomas de disnea intensísima con tiraje, apareciendo en la autopsia gran derrame hemorrágico con peteqaias en el peritoneo y sin apenas microbios que han sido fagooitados; derrame plearítico, congestión de los vasos cardíacos y degeneración grasosa del hígado. > Tja inspección de caldo de caltivo no reproduce los fenómenos; pero siguiendo la técnica preconizada por fiedeska para la preparación de la toxina pestosa," so logra una endotoxina que, inyectada á la dosis de dos c. c. en las venas del conejillo, reproduce las lesiones originadas por la inyección de los cultivos á más de otras altamente instructivas: las lesiones renales: congestión y ptinteado hemorrágico de las cápsulas suprarrenales, lesión del epitelio y vasos uriníferos y cilindros hialinos en gran cantidad. " La inyección subcutánea de los cultivos sólo produce edema; pero la inyección subcutánea de la endotoxina origina edema hemorrágico con producción de una extensa úlcera. La inyección proporcionada y sucesiva de la endotoxina en inyecciones bajo la' piel y en las venas del caballo, permite por inmunización del animal obtener un suero sobre el que gira el poder curativo de la enfermedad.

— 192 — Este suero está dotado de un gran poder sensibilizador que Bordet y Gengou determinaron por su método de fijación de la alexina, y con el cual se diferencian en las colonias el microbio de la coqueluche y el microbio-influenza. Las tentativas de seroterapia y vacunación no han sido concluyontes; pero si se mezcla el suero con los cultivos ó con la endotoxina, no se pi-oduce la muerte del animal ni se aprecia fenómeno alguno, lo que prueba que su poder curativo es evidente, y que si la clínica no obtiene los resultados que el laboratorio, es porque algún factor se nos escapa aun á nuestra observación. ¿Qné factor ó que factores son éstos? Desde luego hay que convenir, con Bordet y Gengou, que en la coqueluche se trata de una verdadera intoxicación microbiana, no producida por una toxina soluble, sino por una substancia qne pasa á la sangre al ser destruidos los microbios por los elementos, orgánicos de defensa: células y humores. La marcha de la enfermedad, la desaparición de los microbios de la expectoración cuando la tos es más característica; las lesiones encontradas en la autop,aia de animales muertos por la inyección de cultivos vivos, ó por la inyección de cultivos muertos por el tuolol ó el calor ó por la endotoxina, y las autopsias publicadas por Dominici (1) de niños fallecidos de tos ferina, reproduciendo las lesiones descritas, corroboran la idea de que la coqueluche es originada por la toxoproteína del microbio de Bordet y Gengou. Ahora bien; después de las experiencias hechas en numerosos Centros con el suero, con resultados distintos, y algunos tan valiosos como los del propio Bordet en Bruselas, quería yo estudiar el asunto personalmente para determinar: 1.", el valor del suero; 2.", comprobar si los enfermitos padecen las lesiones que se producen con la inyección experimental; y 3.°, deducir las bases de tratamiento por estos derroteros, huyendo de los innumerables fármacos preconizados. Valor del suero: el suero antiferino, empleado como modificador del síntoma tos espasmódica, y cuando la enfermedad se halla en plena evolución, no ha dado en mi experiencia personal resultado alguno. El suero antiferino no evita á ninguna dosis (dentro de los lí(1) Dominici: Cliniea pediátrica (Septiembre de 190?).

— 193 — mites terapéuticos), ni aun empleado al principio, el ciclo evolutivo de la dolencia^ i Inyectado á la dosis de 10 c. c. á hermanitos de enfermos con tos ferina, con fines profilácticos, no ha evitado el ulterior desarrollo de la enfermedad, si bien ésta ha evolucionado con caracteres de suma benignidad, en relación con los primeramente atacados, y, por último, inyectado á la dosis de 10 á 20 c. c. (según la edad), al observarse las primeras quintas, y repitiendo una dosis de 10 c. c. cada cuatro días, la tos ferina ha recorrido su ciclo sin complicaciones, con tos espásmódica, sí; pero notablemente modificada en el número de accesos, y, sobre todo, en su intensidad. Todo ello prueba que el valor antitóxico del suero es pequeño, y que nos queda mucho que recorrer para llegar al ideal de la difteria, por ejemplo. Pero enamorado de la idea, quise hacer una prueba para restar quizá el mayor inconveniente de este suero: el de proceder de un animal como el caballo, de especie zoológica, muy distante de aquella otra en que ha de surtir efectos curativos; y al efecto, he ensayado tres veces un suero homólogo en la tos ferina, con éxito verdaderamente definitivo. Eln los tres casos (1) me he servido de niños de seis á ocho 'áñós Teciéni curados de la tos ferina, á los cuales, previa flebotoi ó ^ de laa vena» del antebrazo; se les extraía la cantidad de sangré Áeéesaíiá' íwira obtener dé 10 á 15 c. c. de suero homólogo, qtte se inyectaba íAmeidíataailente bajo la piel de nifios de doce á veibte meses en plena evolución de la coqueluche. • A los flebotomizados se les inyectaba 150 c. c. de suero norinial y prescribía un plan altamente reparador, y ninguna alteración sufrieron en su salud. ' • A los inyectados con el suero procedente de estos niños, se les sometió á una rigorosísima observación, de la que hay que anotar l'oi g u í e n t e : • • Dná considerable disminución en el número é intensidad de los accesos desde el tercer día. ^ • '• U n a ligera reacción febril é las veinticuatro horas (38,6). • ün exantema «scarlatinifonne qne invade el bajo vientre y raíces de los miembros inferiores (2).
<1) Para tná« detaHra, Historia» elfnleM, etc. V<ase Anale$ de la Academia MédicoQuirirgica, En^ToiolOlí. "(t) • En un sMo«aiio ««presentó tamefacelón artiealar de la rodilla Izquierda.

— 194 — Curación total del octavo al duodécimo día de la inyección, habiendo sido inyectados el quinto, séptimo y noveno día de existir quintas características variables entre 12 y 20 accesos en las veinticuatro horas. Después de estas observaciones ya no dudé, y dirigí mi atención al análisis de la orina en los enfermitos de tos ferina. Sí es de práctica elemental en la difteria analizar á diario la orina de los enfermos sometidos ó no al suero, ¿por qué no hacer lo mismo en la coqueluche, con la enseñanza que suministra la inyección experimental de la endotoxina? Yo confieso que no realizaba este análisis más que en los enfermos tratados por el gomenol, que en mi práctica abandoné pronto, por creerlo peligroso para el riñon; pero guiado por la idea expuesta, comenzó á hacer análisis que me han llevado á determinar la albúmina en un 12 por 100 de los casos. Comienza al final del segundo septenario, y continúa á veces hasta ocho y diez días después de desaparecer la tos característica. Hay, por ló tanto, suficientes datos para pensar que en la tos ferina se originan los fenómenos que se observan por la expeñmentación en los animales de laboratorio, y el primer hecho que liay que deducir es que á un organismo que sufre los efectos de una intoxicación microbiana, hay que dirigirl'j por la eliminación rápida y completa del veneno y por la fortificación de sua elementos de defensa, pero jamás con la administración de medicamentos que estropeen el estómago, debiliten el sistema nervioso y sean un peligro para el riñon, cuyo estado anatómico y funcional deja mucho que desear. Por eso desterró desde la ipecacuana á la autipirina, sin olvidar las resorcinas, fenocolas, etc. Mas de todos ellos he de hacer una valiosísima excepción, .como elemento complementario á favor del cloroformo. Ija cloroformización durante quince minutos, llegando el período de relajación, es el mejor, y casi el único de los medios para combatir lo espasmódico de la tos. Hay niños que no vuelven á toser; otros, precisan repetir la anestesia á los cuatro ó seis días; pero en todos se modifican favorablemente los accesos. El cloroformo por inhalación, quizá obre más como antiséptico que como apagador de los estímulos del nervio laríngeo. Su accióii

— 195 — antiséptica ha sido preconizada en otras infecciones cómo la tifoidea, y su utilización en la tos ferina es valiosísima. Hay, pues, que buscar en los cuidados higiénicos, én el suerd y en el cloroformo, los elementos del tratamiento racional do la tos terina. Respecto á los cuidados higiénicos, deben estudiarse tres puntos muy interesantes: la profilaxis, la aireación y la alimentación. . En punto á profilaxis, hay un asunto por nadie tratado, y quo tiene á mi juicio, una decisiva importancia; tal es la Querrá "á la expectoración coqueluchoidea. Según mi estadística, la fnitad do los enfermitos de tos ferina que hay en Madrid, la han adquirid® én los Consultorios gratuitos de niños. ' ? La aireación es conveniente, pero no decisiva; pues en comar-» cas ideales, desde esté punto de vista, se padece la tos ferina. Por lo que hace á la alimentación, yo no dudo en recomendar la dieta láctea más ó menos absoluta, según lo que resulte del diario análisis. El suero debe emplearse desde el principio do la enfermedad; yo utilizo dosis de 10 c. c. para niños menores de dos años, y de 20 c. c. pasando de esta edad. Repito la inyección el cuarto día. Llevo tres años tratando de este modo enfermos do tos ferina, y cada día soy más entusiasta del tratamiento, que tiene dos limitaciones prácticas: el valor del suero; los peligros de la cloroformización. El suero antiferino es el más caro de todos los sueros, y por lo que hace al cloroformo, no puede negarse el peligro del'sípeope primitivo reflejo, del que se defienden á cual peor la vida del^enfermo y la situación moral del Médico. , . j •, En evitación de este peligro, lie ensayado el bi-omuro de etilo én seis casos y el éter en nueve, y el resultado ha sido nulo. " ^ He vuelto, pues, al cloroformo, rodeándome de cuantas' ¿arantías son posibles respecto á la pureza del producto; modo -áei adíntoistración, medios reactivos, advertencias previas, etc.,- etc, • He aquí, en resumen, el tratamiento por mí seguido en más-de sesenta casos: Estancia al aire libre, dos horas mañana y tardo. Durante la permanencia en casa, habitación templada y AtÁplía donde haya en evaporación la fórmula siguiente: timol, ¿os gramos; alcohol, veinte gramos, y ^ á , ochenta.

— 196 — Dieta láctea. Inyección: de 10 á 20 c. c. de suero antiferino, según la edad, tel. primer día. Observacjóji: Si se modifican mejorando los accesos, nada más; al cuarto día, no obstante, repito la inyección. Que no hay una positiva mejoría ó la tos aumenta, empleo el cloroformo que, siguiendo esta precisa técnica, rara vez hay que i-epetir. Al séptimo ú octavo día, nueva inyección. Con este plan vepgo tratando, repito, multitud de niños, en los que las tos, ferina transcurrió sin complicaciones y como un catarro vulgar que: es inmodificable en su ciclo, pero sin la gravedad del que no le libran los medios que se vienen pregonando y que una terapéutica racional proscribe en absoluto.
EMILIO A. G." SIERRA, Médico primero.

M LUCHA CONTRA LA FIEBRE TIFOIDEA

. La fiebre tifoidea es una de las enfermedades que causan más víctimas- en España, sobre todo en las grandes poblaciones, donde muchas veces es endémica. Después de "iá tuberculosis, acaso sea éste el azote más temible. En el quinquenio de 1900 á 1905 produjo en toda España 41.889 defunciones, ó sea un promedio anual de 8.376 ótitos, que equivalen, en total, á un 2,20 por 1.000 de los habitantes. Calculando en un 15 por 100 la mortalidad media ordinaria de este padecimiento, puede estimarse la morbosidad total, de! quinquenio referido en unos 293.167 enfermos, quedan un promedio de 58.633 tifoideos cada año. Tales cifras son.,ver.daderamente espantosas si se consi-

— 197 — dera el valor económico de la vida humana, lo que cuesta una enfei-medad tan larga como ésta, y los dolores, las miserias y las lágrimas que todo ello representa. Y esto es tanto más de sentir cuanto que se trata de una de las infecciones cuya etiología es mejor conocida, y cuyos modos de propagación están mejor estudiados y establecidos. Comprendiérase bien tal abandono en los tiempos de Murchison, y hasta del mismo Pettenkofer, en que la visión empírica é intuitiva de las causas de esta enfermedad, con ser tan clara, no había alcanzado aún apoderarse de la verdad científica completa. Pero hoy día, después del descubrimiento del bacillus Eberth; del conocimiento que teneníos de los modos de transmitirse la enfermedad; del concepto justo de su génesis y de los poderosos medios con que cuenta la Higiene para luchar contra ella, constituye una grave responsabilidad para los Gobiernos y los Municipios no tomar las medidas convenientes para extirpar, ó, cuando menos, aminorar esta terrible plaga. La lucha contra las enfermedades infecciosas tiene mucha analogía con la guerra, pues, en efecto, se trata de una verdadera guerra entablada entre el hombre y ese ejército de enemigos microscópicos que por todas partes le asedian. Y así como un General en jefe no puede formar un plan perfecto de campaña sin conocer antes la condición del enemigo, su número, su táctica ó modos de ataque, así el Médico sanitario, para vencer en la lucha contra las enfermedades infecciosas, necesita poseer un plan completo de comb.ate, teniendo en cuenta la naturaleza del enemigo microscópico, su virulencia, los lugares donde vive, las cosas que le sirven de vehículo, los puntos por donde asalta al organismo, los estragos que en éste causa, así como los órganos por donde se expulsa y los distintos medios externos que á la postre infesta ó contamina. Pues bien; en la lucha contra las epidemias de fiebre

— 198 — tifoidea suele acontecer que, por falta de un plan de combate perfectamente meditado y bien entendido, se desorientan los higienistas, atendiendo á uno solo de los múltiples caminos por donde viene la infección, olvidando los otros, y no consiguiendo más que combatir parcialmente al enemigo. Este error nace de no fundamentar siempre la profilaxis en el conocimiento de todos los elementos que integran la génesis de las epidemias, cuyo conocimiento es, por lo que á la fiebre tifoidea hace, bastante completo hoy para poder instituir un plan preventivo perfecto contra ella. Como esta dolencia se desarrolla principalmente en el tubo digestivo, tiene la condición de no ser transmitida más que por los ingestas, singularmente por bebidas ó alimentos contaminados. Esta condición etiológica simplitica de tal suerte su profilaxis, que una higiene individual bien entendida seria bastante á evitar todo contagio. He aquí en breves palabras su génesis: El germen entra pof la boca, como queda indicado, y encuentra en el tubo digestivo, singularmente en el intestino delgado, un lugar á propósito para su desarrollo y multiplicación; allí produce una inflamación de carácter necrósico, y al mismo tiempo penetra en la sangre invadiendo todo el organismo. Ya dentro de la sangre, tiene predilección por determinados órganos, y se fija en forma de bloques ó metástasis, ya en la piel, dando lugar á las manchas equimóticas, ya en el pulmón, en los ríñones, en el cerebro, etc., engendrando de esta suerte los • distintos tipos clínicos del padecimiento. Las lesiones locales del intestino y los síntomas generales se explican bien fácilmente. El bacillus Eberth segrega una toxina, ó, mejor dicho, no la segrega; lleva dentro de sí una endotoxina que pone en libertad al morir y desintegrarse en la lucha que sostiene desde el principio y en

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todo momento con el organismo invadido. Esa endotoxina obra localmente en la mucosa intestinal sobre los folículos cerrados y las placas de Peyero, produciendo una acción inflamatoria y necrosante que da lugar á ulceraciones, hemorragias y perforaciones del intestino, de graves consecuencias para los enfermos. Los síntomas generales son engendrados por los gérmenes mismos que entran en la sangre y se acantonan con preferencia en determinados órganos, y más especialmente por la acción de dicha endotoxina que circula por todo el organismo. La fiebre es el principal fenómeno de reacción general; y además cada órgano contesta á la acción del veneno tífico según su propia naturaleza, originándose de esta suerte la sintomatología propia de la infección. Simultáneamente con estas reacciones visibles, que constituyen el cuadro clínico del padecimiento, se produce calladamente, de una manera oculta, en la misma intimidad de las células y tejidos, um movimiento de defensa química que da lugar á la formación de anticuerpos específicos, como son las aglutininas, las opsoninas y las bacteriolisinas antitíficas, encargadas en último término de destruir los gérmenes morbosos y sus venenos. Aunque es posible que esta reacción defensiva sea función del total organismo, hay determinados órganos linfoides, como el bazo, la medula de los huesos y el sistema linfático, donde con singular preferencia se forman esos anticuerpos. Por este mecanismo de inmunización natural, el individuo se defiende de lá infección, oponiendo poco á poco sus anticuerpos específicos á los microbios y sus toxinas, y realizándose la curación espontánea del padecimiento mediante la institución de un estado de inmunidad del total organismo que perdura mucho tiempo después de alcanzada la cura. Si todos los médicos clínicos tuvieran la visión clara y distinta de este mecanismo natural de la curación espontánea dé la fiebre ti-

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foidea, cuántos medicamentos inútiles no se ahorrarían á los enfermoSj eínpleados con el afán de enmendar la plana á la Naturaleza, sin conseguir muchas veces otra cosa que perturbar su saludable curso y desviarla del camino salvador que le tienen trazado las leyes reaccionaÍes de los seres vivos en la lucha general por la existencia. Yo no veo otro camino racional en la terapéutica de la fiebre tifoidea, como en el de todas las infecciones, aparte naturalmente las indicaciones sintomáticas, que el de la quimoterapia, si por acaso se descubre algún día un medicamento capaz de matar los bacillus Eberth en la intimidad de los tejidos, respetando las células vivas del organismo, ó el de la administración de sueros y vacunas con virtud bastante para favorecer por mecanismos de inmunización pasiva ó activa la producción ó génesis de esos anticuerpos defensivos que la misma Naturaleza «rea para obtener su propia cura. Por consiguiente, toda «sa serie de drogas dadas por los médicos al capricho, sin saber muchas veces dónde van y qué hacen, deben ser condenadas por una medicina científica que aspire á ser, á más de sabia, sencillamente moral (primum non nocere). Una vez el hombre enfermo, se constituye éste en el principal origen de infección y contagio para los demás. Este es un apotegma sanitario, un poco olvidado tratándose de la fiebre tifoidea, que el insigne Koch supo muy bien poner en su lugar. No hay que olvidar que, en tesis general, los gérmenes patógenos del hombre, donde toman su mayor exaltación virulenta es en el hombre mismo; y que cuando ellos caen en el medio cósmico exterior, una de dos: ó desaparecen pbr falta de condiciones indispensables á su vida, ó se atenúan de virulencia y viven una vida precaria, saprofítica, de acomodación á otro medio distinto del humano. Es racional pensar, pues, que él bacillus Eberth, al salir del hombre enfermo, si no mué-

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re y desaparece, como suele acontecer, experimenta un cambio de estructura molecular que, acomodándole á la vida saprofítica exterior, lo hace menos peligroso para el hombre mismo. De aquí se desprende una consecuencia sanitaria importantísima, á saber: que la fuente más peligrosa de contagio en la fiebre tifoidea es el individuo enfermo; puesto que de él proviene la transmisión directa ó indirecta de la enfermedad á los individuos sanos, y de él procede también la contaminación de los medios externos que pueden por su parte extender y perpetuar el contagio, llevándolo á veces á grandes y desconocidas distancias. De suerte que, la verdadera clave de la profilaxis privada y pública de la fiebre tifoidea está en el cuidado que se ponga en alcanzar que el individuo enfermo no contamine las cosas ó personas que le rodean. Todo lo que sea separarse de este punto de vista principal, es correr el riesgo de no acertar en la lucha contra las epidemias tíficas. El hombre se constituye en origen de contagio desde el periodo de incubación, en el curso de la enfermedad, durante la convalecencia y hasta mucho tiempo después de la completa curación. Además, el germen recién salido de los enfermos es indudablemente el más peligroso, el más virulento, el que más contagia y da ocasión á formas más graves del mal. No quiere decir esto que todos los casos debidos á contagio personal sean más graves que los ocasionados por intermedio de cosas contaminadas; porque el grado de gravedad de una infección depende, en cuanto á los gérmenes patógenos se refiere, de la virulencia de éstos y de su número en función morbosa con la resistencia del individuo invadido. El profesor Teobaldo Smith expresa esta idea de una manera gráfica y muy sugestiva con la fórmula siguiente: E = ^—
M N V

; en que

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E significa la enfermedad, M el microbio, N su número, V su virulencia y R la resistencia orgánica del individuo. Los microbios de la fiebre tifoidea salen del hombre por múltiples y variados caminos: con las heces, con la orina, con la sangre, con los esputos y con todas las supuraciones y exudados patológicos. De aquí pasan á contaminar los medios exteriores, y de una manera directa ó indirecta los alimentos y bebidas, que son' los que en último término, ingeridos por individuos predispuestos, determinan y propagan con más frecuencia el padecimiento. Los excretas humanos que conservan más su virulencia, y que, por tanto, resultan más peligrosos como vectores del contagio, son las heces y las orinas. Las heces comienzan por ser peligrosas desde el período de incubación, que puede durar hasta catorce y veinte días; siguen siéndolo intensamente durante el curso de la enfermedad, y continúan conteniendo bacillus Eberth en la convalecencia, y durante un plazo de tiempo indefinido después de la cura¿ión. El órgano que más parece conservar el germen vivo es la vejiga de la hiél; y es de suponer que de la bilis pase al intestino, y de esta manera se perpetúe en las heces más ó menos tiempo. La bilis es un medio tan excelente para la perpetuación del bacillus Eberth, que actualmente, en los laboratorios de bacteriología, se usan los medios biliares como preferentes para el aislamiento y cultivo artificial de este microbio. Hay personas sanas, naturalmente inmunes á la fiebre tifoidea, que pueden llevar en su intestino numerosos bacillus tíficos virulentos é infectantes para los demás, sin que ellas sufran el más pequeño trastorno en su salud (portadores de gérmenes). Como ejemplo el más elocuente que conozco de portador de gérmenes, citaré el siguiente caso referido por el Doctor Kayser, de Strasburgo (1). Una mujer de cuarenta
(1) Arbeiten a. d. Ktit OetundhiUiamtt, 1906, pág. 176.

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años, propietaria de una vaquería en Strasburgo, había sufrido hacía diez años una fiebre tifoidea. En los últimos tiempos, observóse con extrañeza que todos los empleados que entraban á servir en aquel establecimiento eran atacados de tifus abdominal, alguno de los cuales murió de la enfermedad. Ante tan raro fenómeno, el médico sanitario oficial vino á sospechar si la referida mujer pudiera ser una portadora de gérmenes; en efecto, el examen bacteriológico de las heces confirmó en ellas la existencia de numerosos bacillus Eberth. La explicación del contagio fué que durante ese tiempo la propietaria de la vaquería era la encargada de preparar los alimentos á sus dependientes. La mujer, sin embargo, dice Kayser, no mostraba la menor alteración en su salud, á no ser un visible infarto del hígado. Yo he reconocido orinas de soldados convalecientes de fiebre tifoidea, asistidos en el Hospital Militar de Madrid, ya sanos y propuestos para licencia temporal, que contenían cien millones de gérmenes por centímetro cúbico de orina. La persistencia de esta baciluria en los individuos ya curados se explica bien, teniendo en cuenta que la orina es un buen medio de cultivo, y que después de cada micción siempre queda una pequeña cantidad de orina que sirve de semilla permanente para determinar la reproducción indefinida de los microbios en la vejiga. Por cierto que el uso de la urotropina, empleada por mí en numerosos convalecientes de fiebre tifoidea, me ha dado resultados excelentes para combatir esta baciluria. Las heces y las orinas son, por consiguiente, las principales causas de contaminación del medio exterior: aire, suelo y agua. El papel de la atmósfera en la propagación de la fiebre tifoidea es juzgado hoy como insignificante, sino nulo. Sólo en los casos que el polvo procedente de un suelo infecto y seco pueda llevar arrastrados por el viento

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gérmenes que de algún modo contaminen bebidas ó alimentos, puede admitirse en algo su influjo. Los higienistas ingleses, sin embargo, han creído durante mucho tiempo en la propiedad infectante de los gases de las alcantarillas y de los depósitos de inmundicias; y en esa creencia han fundado la eficacia de los water-closets y del aislamiento de las habitaciones humanas de los gases de los albaflales y alcantarillas. No me atrevería yo á decir que en esta observ^ación secular no haya algún fondo de verdad. En cuanto al suelo, las ideas actuales han cambiado mucho de las del tiempo de Pettenkofer, Este célebre hi-' gienista creía que la fiebre tifoidea no era transmitida jamás directamente de hombre á hombre, sino que era condición precisa que el germen, por entonces desconocido, fuere depositado durante un tiempo dado en un suelo húmedo y rico en materia orgánica, donde después de sufrir una fase de madurez se hallaba en aptitud de infectar al hombre. Para explicar el mecanismo de esta infección, suponía el célebre higienista de Munich que el germen madurado en el suelo, al bajar la capa de agua subterránea (grundwassers) era arrastrado de los intersticios del terreno por el aire telúrico (grundluft), y de este modo entraba en las habitaciones é infectaba al hombre. Las ideas de Pettenkofer no fueron más que una intuición ingeniosa de su tiempo, que contribuyó mucho á sanear el suelo de las urbes y á mejorar la salud de sus habitantes. Es hoy cosa demostrada hasta la evidencia que el germen tífico es transmisible directamente de enfermo á sano, y que el papel del suelo se concreta á conservar vivos durante un tiempo variable los gérmenes que en él se depositan. El tiempo que éstos perduran en el suelo depende de condiciones muy contingentes de temperatura, humedad y materia orgánica, lucha por la existencia con

~ 205 — ofrós microbios, etc.; y todo hace creer que la vida saprofítica de este germen en el suelo no sea muy lozana, y que su poder infectante se reduzca á la posibilidad de impregnar las aguas que pasen por terrenos contaminados y á infestar por contacto los frutos y verduras que se crían á nivel de la tierra. No pasa lo mismo con el agua. El agua es el medio más temible de transmisión de la fiebre tifoidea. Las epidemias de origen hídrico están sobradamente comprobadas por la ciencia, para necesitar insistir aquí sobre su frecuencia y gravedad. Schüder cree que el 70 por 100 de las epidemias son primitivamente de génesis hídrica. El agua se contamina directa ó indirectamente por los excretas humanos que contienen bacilos Eberth; y de ahí que toda la profilaxis pública de la fiebre tifoidea esté principalmente dirigida á evitar la infestación de las aguas de bebida de las poblaciones, mediante una buena red de alcantarillas y un buen aprovisionamiento de aguas puras. Los nuevos sistemas de purificación de las aguas por la filtración, la aplicación del ozono ó los rayos ultra-violetas, parecen proporcionar modernamente medios eficaces para resolver este importantísimo problema de higiene pública. Con estos procedimientos se han librado ya de la fiebre tifoidea un gran número de poblaciones de Europa y América, y en este sentido hay que emprender en España la obra de saneamiento de nuestros pueblos y ciudades, algunos de los cuales se van dando ya cuenta de la necesidad indispensable de llevar á cabo esta reforma. Las epidemias de origen hídrico tienen un carácter singular, que está relacionado con el número de individuos que hacen uso simultáneo del agua de bsbida. La curva de su evolución sube rápidamente al acné, presentándose en forma explosiva y casi á la vez un gran número de caAEKII. 1918.-11

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sos, sin tener relación visible los unos con los otros; lita' ejemplo elocuente de,^sta clase de epidemias ha sido:la reciente de <íijón, en la que en poco más de una semana hubo, millares de atacados. , Pero para explicarse bien la evolución completa de estas epidemias, cuyo primitivo origen es la contamina9ión de las aguas de bebida, hay que tener- presente que cada enfermo de por sí se constituye después en un foco de contagio y propagación de la enfermedad, capaz d»' transmitirla de hombre á hombre de un modo directo 6» indirecto. Frecuentemente sucede que una epidemia qvie comenzó por ser de origen hídrico, continúa luego durante un tiempo indeterminado, propagándose por contagi» procedente de los mismos enfermos ó de los portadores^ de gérmenes, ha;Sta mUcho tiempo después de haber com.-> pletamente desaparecido dé las aguas el bacillus Eberth.; Este germen, en efecto, perdura difícilmente en las agua» donde no encuentra condiciones muy abonadas para su vida, y tiene que luchar además con numerosas bacterias saprofíticas que tienden á prevalecer sobre él. Así se ob-i serva que, si las causas de contaminación del agua no" obran de una manera continua y persistente, y sí sólo dé un modo accidental y transitorio, pronto, muy pronto, sé realiza la purificación espontánea de las aguas. •' En la epidemia referida de Gijón se pudo observar este fenómeno. En las primeras muestras de aguas remi-' íidas por la Inspección de Sanidad al Instituto de Higiene de Alfonso XIII, se pudo demostrar la existencia del bacillus Eberth; en cambio, en los análisis que en el propio* Gijón se hicieron pocos días después por el Dr. Mehdtiza, cuando todavía la epidemia persistía en su apogeo. Iosgérmenes espefcíficos habían desaparecido del agüá.^ • ''
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VARIEDADES

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Rogamos á nuestros suscriptores de Melilla, y en especial & los destinados fuera de la Plaza, se entiendan para los efectos de.abono de recibos 0;0n el Médico prlqiero dest^ado.eil.aiiuella Inspección de Sanidad Militaf, D. Jp^quín ^ p i r p z (^uQStrocorresponsal administrativo, por regreso á la Península de dea, Emilio Blanco Lon, que lo desempeñaba), quien tiene dichos recibos en su poder, y reoibirá las cantidades que,se ^e remitan, en pago de los mismos. . , *
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Con objeto do posesionarse de su nuevo destino, ha salido hace pocos días para la Coruña el ilustrado SubiTispect(H' Médico do primera clase Ü. José Zapico, que tantas y tan merepidas BÍmpat» tías cuenta en el Cuerpo. * .. Ha sido nombrado Profesor del Real Dispensario Antituberculoso de María Cristina, nuestro inteligente y estimado colaborador ol Médico primero D. Emilio Alonso García Sierra.' ' • '
* •

Le ha sido concedida la Gran Cruz del Mérito Militar, al yete-rano y estimable Inspector de Sanidad Militar de la. séptima Ro-gión, Excmo. Sr. D. Jaime Bach Cortadeljas. Reciba nuestra cordial enhorabuena.,
* * *

- Ha sido nombrado Académico de número de Ja B;eal ,d^ l^edi-. ciña do Canarias el Médico primero D. José Eamóij Secchi An-, geli, acreditado Cirujano de Santa Cruzde Tenerife. . ,
* •

— 208 — El día 20 ctQl pasado, á las tres de la tarde, dieron principio las oposicioaéis para cubrir quince plazas do Módicos-aluinnos do la Actidemia Médico-Militar, liabiendo comenzado el primer cjer ciclo 43 opositores. Al cerrar nuestra-edición, sólo han quedado veintitrés opositores para actuar en el segundo ejercicio en el Hospital de Carabanchel.. * -* Nos escriben do Melilla, que en el cuartel de Artillería de dicha Plaza, j ante numeroso personal del Cuerpo, tuvo lugar la solemne ceremonia do prertar juramento de fidelidad á la bandera el Farmacéutico segundo Sr. Gutiérrez, que no pudo verificarlo con sus compañeros de promoción en esta Corte, por haberse incorporado con toda urgencia á los Hospitales do aquella Plaza. * * En Zaragoza se ha inaagurado un Gabinete Radiográfico, á cargo del diitinguido Médico primero D. Manuel Iñigo. Sabemos quo la instalación no deja nada que desear on cuanto á elegancia y sencillez, y so encuentra dotada de los principalcB adelantos en la materia. « * * El día 19 del, pasado, y con ocasión do felicitar, en la festivi-. dad de su santo, el personal de las dos secciones del Cuerpo residente en la Plaza do Melilla, al Excmo. Sr. D. José Cabellos, el Jefe de Sanidad, D. Estanislao Moreno de la Santa, le hizo entrega do las insignias de la Gran Cruz del Mérito Militar, quo costean los Médicos y Farmacéuticos de dicho territorio, on prueba de adhesión y simpatía á tan respetable Inspector.

Hemos sabido con sentimiento que so encuentra enfermo d» algún cuidado, en Barcelona, el Excmo Sr. D. Josi Chiccy, Inspector Médico do primera clase de aquella Región. Celebraremos su restablecimiento. * * »

- - 209 — Rn la tarde del 27 del pasado, dignóse el Excnló. Sr. GapitáTii general I). Marcelo de Azcárraga, Presidente del Consejo do Administración del Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora do la Concepción, visitar este Establecimiento, acompafLado do los Excelentísimos Sres. Inspector de Sanidad Militar de la primera Región y Jefe de la Sección de Sanidad del Ministerio de la Guerra, quienes, así como todo el personal del Colegio, recibieron entusiastas felicitaciones del veterano é ilustre Príncipe de la Milicia, el que prodigó también cariñosas frases de aliento y estímulo á los escolares. Como notas simpáticas de la visita, merecen c i t á r s e l a espontánea manifestación de los huérfanos al General Azcárragb, haciéndole notar lo contentos y satisfechos que se encontraban del trata y oducación que reciben en el Colegio, y la declaración del Profesor de preparación para ingreso en las Academias militares, asegurando que de los cinco alumnos á su cargo, tres de ellos, por lo menos, obtendrían el éxito apetecido, dadas su aplicación é inteligencia. Obtuviéronse varias fotografías para los periódicos y revistas ilustrados.

PRENSA UÉDICO-FARHACÉUTICA
PneoBonia post-operatoria, por Risley (de Boston).—La estadística de esto autor, que se eleva á 1.000 casos, se refiere en su mayoría, á laparotomías y curas radicales de hernia. Los enfermos fueron anestesiados por el éter. La mortalidad por pneumonía ))08t-operatoria fué de 13 por 1.000. Tres de estos enfermos eran portadores de lesiones pulmonares antes de la operación. Los sujetos absolutamente sanos estarían tan expuestos á las complicaciones pulmonares como los sujetos ya enfermos; pero la mortalidad entre los sujetos sanos es nula, y la pulmonía.post' operatoria es en ellos muy b e n i t a . Las afecciones anteriores de tos pulmones no son mejoradas por las inhalaciones de éter. En fln, las complicaciones pulmonares son mucho más frecuentes en invierno, i •' • Las medidas profilácticas á tomar para evitar la pneumonía post-opcratona, son: a) Un lavado cuidadoso de los dientes, de la boca, de la nariz yule la garganta couuna solución lige. ramente antiséptica. 6) El uso de la posición de Trendelembui-g para las operacionéi

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^bd«mian]c8< ^e. cierta dnración. c) Él uso de La moriSna y de atropina media llora antes de la eterización. ••• rf) El empleo del método anestésico de Crile en las operaciones sobre la hocñ.—(Archives de Médecine ei de Chirurgie Müitnires,ídíl.) J.F. • requieren un tratamiento quirúrgico, y esto no hay que discutirlo; pero ¿es posible en el principio de un ataque apendicular prever ei desenvolvimiento de la enfermedad?' ¿Son los síntomas precoces que determina un caso grave de apeiidicitis tan cltiros, que puedan ser juagados por todo médico práctico? ' J . - ' . . . ; ' * • • Muchos cirujanos, fundados en l.-i oxistcucia de apenaicitis que camCómo se paeda llegar á an crite- bian rápidamente de curso, han dicrio nniilefdo^ .en. U^neitlAn da iM taminado sobre la imposibilidad de apendicMls, por Krd^ins.—Dos par- un pronóstico seguro, abogando por tidos, eí interniista y el quirúrgico, la intervención tan pronto como so Se discutan la éjcclusíva en el trata- haga el diagnóstico; pero el Doctor miéntafd0)Bs.ápendicitis. Desde ba- Krogius cree que es posible concicemacho tiempo, la apendicitis, con- liar liis opiniones de médicos y cisiderada con^o. enfermedad médica, rujanos, observando muy atentaera tratada por proccdiinicntos in- mente los casos desde el principio¿rúeátós, púdiéiadose observar que de la enfermedad. Concluye el autor, que se debe en bastantes casos se obtenía la deseada cnraQi&il; pero en otros el cur- esperar tranquilamente mientras el jto de la enfermedad era tan malig- curso de la enfermedad es regular no, que antes de dejarse sorprender y benigno y muestra tendencia á la por la muerte pasaban á manos de curación; pero cuando los sintomas^ los cirujanos, cuyos esfuerzos se es- del principio persisten óseagravan, trellaban oqte la peritonitis difuso, ya todcs, ya algun.j de ellos, moseí absceso subfrénico; la piloflebi- trando un curso desfavorable (doloti8, etc., quo agravaban el cuadro res espontáneos y á la presión, vóde la enferm«dad primitiva. Enton- mitos repetidos, escalofríos, fiebre, eet vino la-estadística, y, natural- defensa muscular, etc.), ó aparecen mente, tuvo que reflejar que el nú- nuevos síntomas, hay que intervemero de casos curados por medios nir porque amenazan la gangrena médicos era muy superior al de los y la perforación- En una palalnr», carados con intervención, y se dictó la apendicitis no debe ser gravo, la regla de que sólo aquellos casos en adelante. Para esto hay que tedesesperados pertenecían á la Ciru- ner en cuenta que la medicación gía. Fero hoy ha cambiado la nor- opiada puede enmascarar la marma de conducta, y los cirujanos cha de los síntomas y que en los caadoptan, como limite del tratamien- sos en que el dolor es tan grahde to: «tpectante, dos dias, ya que en que parecen requerir una inyección ette tiempo han debido deslindarse de morfina, mejor es intervenir dosios casos que se han de someter á un de un principio, porque son casos tratamiento médico y quirúrgico. graves. Cuando estas reglas sean' Desde Juega qne los casos de apen- de todos conocidas, cesará la des'ttcttis cosperfotración de i» pared unión existente entre internistas y.

— 211 - <^ruj»Bos/ Hay que «dar A Dios" lo fl<ie es de Dios y al César lo que es del Césftr*.—(AfancAener Medizinische Wockenschtifl.)—Pagés. *** resisteax:ia' dé los leucocitos y, por consiguiente, la fogOcitosig loóal. En i-esumen: podrá explicarse el predominio de las lesiones pulmo-' nares tuberculosas del comienzo eu' el vértice del píulmón derecho, por dos órdenes de hechos: i 1." •, Disposición»'sianatóniicas.' 2.° Frecuencia'del decúbito la-: (eral derecho, llevando indirecta-' mente una disminución de la fágo-i citosis y de las reacciones humorales locales.—(^rcAíüe* ijLe Médecine. Militaire, núm. 5.)~J.^P.

Frcciieittria de U inioiacMa da la taberonloaispalmonar por el vértioe derecho.—iVl. Joly, Médico del Colegio de Huérfanos de Hcriot, lia publicado una estadística personal do 77 por 100 de casos eu que comenzaba la tuberculosis por el vértice derecho. Esta localissación parece debida Papel de loa tranpattamea en la desdé fuego A'que los agentes patógenos penetran más fácilmente ettoloata de 1«> neoplaataii.—Los cíi el lado derecho, en razón de cier- traumatismos propiamente dichos,' t<^8 disposicioues anatómicas: bron- es decir, los chíjques, las coutusio-' quíó derecho más rectilíneo, más nes, se han notado alguna vez como; corto y de un calibre superior. Es- preliminares de algunas nooplasias,' to, que da ciertas facilidades á la particularmente sarcomas. ' negada del bacilo, no explica, sin Goehele reúne nueve observacioembargo, la menor i'esistencia local nes de tumores en la etiología, du' néMaária á lá infección. los cuales el papel del traumatismo, También contribaye á este resnl- parece no debe dejar ninguna du-' <»d»i(i frecneneia del decúbito dor- da. Se trata de nueve casos de ostevi^at derechió durante él sueáo: Se •sarcoma», diagnosticados por la r»''' áabe que loó actos respiratorios, ac- dioscopia y el estadio histológico,, túan notablemente sobre la respira- después de la incisión ó punción ex-'; ción iutrapulmonar, y en este de- {iloradora. En estos nueve casos se' cúbito, el lado derecho, comprimido nota la existencia de una contusión' entre el plano resistente constituido que habiéndose ocasionado exacta-' por la cama y el peso del cuerpo, mente sobre la región donde a^Tl-' presenta una amplitud respiratoria taba el ósteo-sarcoma, ha determiíWenbr que el costado izquierdo y, nado por coincidencia ó relación lu por consecuencia, una disminución aparición de éste algiin tiempo des-' de riego. pues. Roto el equilibrio circulatorio, en Esta contusión inicial ha sido' los tejidos y en la linfa quedan pro- siempre seguida de dolores, de hin-'ductos que no son adecuados á la chazón y de diflcultad en los movicélula viva. mientos articulares, cuando tenia' • Éista intoxicación locnl con ten- lugar al nivel de una articulación.' (íeticia al éxtasis veaoso, por ligera En dos casos hubo de formarse un' ^ é sea, disminuye, como todas las importante hematoma al niveí del' i'ntcíxicaciones, la actividad y la punto lesionado.

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Poco tiempo después de la cesación de ioB fenómenos reaccionales locaics (tres semanas en un caso, cuatro en otro), aparecieron nuevos síntomas que permitieron pensar en un ósteorsarcoma ó iiacer tal diagnóstico. En otro caso se trataba de nu sarcoma cutáneo, desarrollado al nivel de una cicatriz apenas constituidaLa influencia de los tmnmatismos, tan frecuentemente invocada, sin gran precisión, cuando se trata de la génesis de las neoplasias^ parece, pues, en ciertos casos, poder ser muy rápida y muy real, noción que el práctico no puede descuidar. (Archives de Médecine et de Pharmacie Müitaires.)—J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
Peí tratamiento de las heridas del cráneo en las formaciones de vangnardia.—En un trabajo muy documentado, el Médico mayor Weitzel pasa revista á los diversos traumatismos del cráneo, susceptibles de 8cr tratados en las formaciones de vanguardia, y flja, por último, las conclusiones siguientes: En las fracturas de la bóveda solar será justificada una intervención en las formaciones de vanguardia. Ésta intervencióu, practicada en los hospitales de campaña, deberá limitarse á separar las esquirlas disociadas ó enclavadas, á detener la hemorragia, y sobre todo á asegurar la desinfección cuidadosa y el drenaje prolongado de la herida. Asi comprendidas, estas intervenciones encajan realmente en el cuadro de la cirugía de urgencia, y pueden ejecutarse con el material y el personal de las formaciones de vanguardia. Los resultados de las últimas guerras han demostrado la inocuidad de esta intervención y sus éxitos.— {Htvué de Chirurgie.)—J. P. La proporción de enfermos en el Ejército norteamericano.—(A/i¿i<a»\y Surgeon. Agosto 1911.)—Firmado con el pseudónimo de <Caduceus>, publica un articulo en que se afirma que la proporción de enfermos en el Ejército de los E|stadoB Unidos es demasiado alta, y que puede reducirse en nn veinticinco por ciento ó tal vez más, con ciertas medida que propone. En 1893 á 1897, la proporción de enfermos fué á 2,6 por 100; en 1909 llegó al 3,6 en la metrópoli, de modo que, á pesar de los grandes adelantos obtenidos en la prevención sanitaria, la proporción aumenta sin cesar, y este aumento es debido en mucha parto á las enferdades venéreas. Las bajas por enfermedad en los principales ejércitos son: Austria, 2,16 por 100. Inglaterra, 235. Alemania, 246. Francia, 3,07. Estados Unidos, 3,36. En el año 1908-09, los enfermos entre los empleados en el Canal de Panamá estaban en la proporción de 2,23 por 100 y en el Ejército dé

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4,20,ósea«erca del doble. Según los datos de las sociedades de seguros en Inglaterra, el número de dias de enfermedad de los trabajadores eran siete por año, término medio; el soldado americano pierde 14,5. En Francia sucede una cosa análoga; de modo que puede sentarse como regla general, que el soldado deja de prestar servicio por enfermedad un número de dias doble, por lo menos, que el trabajador, por más qua no esté sujeto á los males <iue la niñez y la vejez trae consigo, y que afectan en gran proporción -al trabajador manual. Según Billing3, á cada muerto civil en un hospital corresponden dos años de estancias; para cada militar fallecido, l.i proporción de estancias es de diez años. En el Ejército inglés las bajas de hospital se han reducido á la mitad de lo que eran hace diez años,y han podido suprimirse 2.000 camas; en «1 americano, por el contrario, se han aumentado considerablemente «érca cfel doble las bajas de hospital, y por necesidad las camas disponibles de ellos. Loa medios que pueden y deben ponerse en práctica para remediar tal estado de cosas, tan perjudicial desde el punto de vista militar como del ecouómico, son de dos clases: una esmerada profilaxis para prevenir muchas enfermedades, y en especial para las venéreas; la curación en el cuartel, y sin dejar de prestar ssrvieio, do ciertas afecciones ligeras, á semejanza de lo que ocurro con los trabajadores, que no dejan do trabajar sino cuando real y verdaderamente no pueden hacerlo, y ponen do su parte buena voluntad para no perder el jornal. A estas medidas hay que agregar otra no menos importante: la reducción del tiempo de permanencia en el hospital. El autor enumera Jas enfermedades cuyo tratamiento puedo abi-o\iarso considerablemente, queriendo ó no liis pacientes, y aquellas cuya curación es larga é incompleta, y que deben darlugár á la exclusión inmediata de las fliás; cosa muy practicable eu un Ejército do voluntarios muy bien retribuid), poro que presentarla inconvenientes en los nutridos por el servicio obligatorio. Cita el articulista la proposición sentada por el Módico general del Ejército americano, en sus informes anuales: «La proporción media de enfermos separados de las filas es la verdadera medida de la fuerza de los Ejércitos»; y dice que tal sentencia dobia fijarse en todos los cuartos do reconocimiento médico de los cuarteles, con letras do gran tamaño.—J^. i'.

Bií^tíOaBAFÍA
Higle;ae d« ld« iodustrias mineras, por D. José Ubeda y Ck>rreftl;. Memoria laurfeada p w la-Sociedad Española de Higiene, en'sw Conéúrsó d < > 1906, cbn'el *Premio Fernández Caro».
• . ' . . . • •• i • • •• • • • • • • • • :

La Asociación iritérhácibrial piara la protección legal délos trabajadores ha. dado á la jmprentji ie^te meritígimo tmbaJD, en elqtrai nuestro compañero de redaceáílB.Sr..Ubeda, ha puesto á cdatribui-" Gión sus conocidas «úalidades de óBcritor concienzudo y cultivador entusiasta dé ía'higiene social. Divide su estudio eí Sr. Ubeda pu cinco grandes partes, algunas de las cuales subdlvide, en atención á lo extenso de los eoüceptps. Sn.cada una: do ellas resplandece la profunda atención dedicada por e) autor á tan comptcjb problema. ., ' Dksha's divisiones ¿oíi: 1.",'El trabajo en las'minas; 2..*,.LOB» accidentes éri la'mdiusti'iá minera; <{.*, Las enfermedades protesionales; 4 . ' , I)isposiciones;legisla);iVa8,ió cuando: menos, ministeria-, les, que conMendría adoptad rfcferentes al trabajo en lias minas; y 5.*, Legislación nacional y e¡xtVnnjfefa que se relaciona con la hi-' giene y el trabajo en las minas.' . .^ '•''• La anemia (icios iniíicros, el arsenicismo, el hidrargirismo, el nistagmus, ,las ueujnoconipsi^ ea general,- como enfermedades profesionalesj: y los-©«tíwlos; morbosos comunes, pero muy fréíctieritesi entre estos trabajadores;» síbn estudiados por el' autor de manera' nuty completa.' " ' • ' ' • ' •; ^ "... . ... Los'proyectos iie reglamentos y disposiciones, lias medidas proAtácticas y las destinadas á combatir los accidentes, demuestran también hallarse inspiradas en lo.s más razonables principios científlcos y sociales. El trabajo, como decimos, no puede ser más acabado, y no es extraño que al analizar tal suma de conocimientos y previsiones en favor del obrero, una y otra respetable Sociedad hayan dado á nuestro compañero Ubeda las pruebas de merecida distinción que aparecen en la portada de la Memoria.—J. P.

— él& Sáfiidad del oam|»b.^Memoria publicada por la Dirección gene• 'ral'de Agricültüi'a, Minaá- y Montes, del Ministerio do Fomento. Con objeto de difundir el conocimiento, utilidad y trabajos efectvuidos por este nueyo organismo, hanse recopilado en Unos cuantos,c(ipítuloslop fund^pientos, historia y organización del Cuerpo; l<Jí8 elementos de; producción de las distintas regiones de España y sus posesiones; la aliinentaeion del obrero del campo, con sus fraudes^ «Iteraciones,: sofistlcaciones, intoxicaciones y enfermedades d^ prigen a.í¡in?nticio; 1^.patología regional con interesantes estadísticas; distribución y extensión del paludismo y de las aguas potables er\ las provincias españolas, etc., etc. . ; . Al ír^bajo, que estií inspirado en principios de progreso rural y ^eiieral de España, especialmente en cuanto á la higiene profiláctica, acompañan gráficos, cuadros y mapas nosológicos para la más prpnts. coinprcnsión de los conceptos. La pirécción dé la Exposición Internacional de Higiene, de Dreédé, ha premiado miiy merecidamente con diploma do honor los cuestionarios de esta Memoria. Ahora, la que estimamos necesario, para que no se pierdan en «i vá¿ío tan Vaüóéa's iniciativas, es quo se dote á los nuevos funciohaHós de los-elementos y medios precisos, á. fin dé que su misión «3STüte>^erdaá6páménte práctica y beneficiosa.-y. P.

SECCIÓN OFICIAL

»M¿rt».'-Resol ación del Consejo Supremb de Guerra y Marina {D. O. número 62) asignando la pensión anual de 3.75Ó pesetas á la : . .1 : •. .'Tiodií; del'Inspector Médico do primera dase D. Alvaro' •• : : ' : Magro Aguilera, y la de t 250 á la del Médico mayor reti. :. '.. '.: •.: ', 1 rado-.cOn;los 78 céntiinos del sueldo de Subinspector Médico de segunda clase. D. Claudio Riera Ramis. •.

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13 Marzo.—Decreto (D. O. núm. 60) concediendo al Inspector Médieo dé segunda clase D. Jaime Bacli Cortadcllas la Gran Cru% do la Orden del Mérito Militar, designada para premiar fiervicios especiales. » » Real orden (D. O. núm. Cl) concediendo licéncia'para contraer matrimonio al Médico primero D. FélixBeltrán de Heredia. 14 » Real orden (D. O. núm. 61) declarando apto pftra el ascenso al Farmacéutico segundo D. Gabriel Matute Valls. » » Real orden (Z), O. núm. 61) concediendi» el empleo de Farmacéutico primero al Farmacéutico seg^und'o del Cuerpo, don Gabriel Matute Valls. 15 > Real orden (D. O núm. 63) concediendo cl retiro para Málaga al Médico mayor D. Salvador Sánchez Iznardo, por haber cumplido la edad reglamentaria para obtenerlo cl dia 5 del actual. 16 » Real orden (D. O. núm. 63) disponiendo que los Oficiales Farmacéuticos del Cuerpo, que á continuación se expresan, pasen á ocupar los destinos que so seiialan: Farmacéuticos primeros: D. Miguel Robles Pineda, del Laboratorio sucursal de Medicamentos de Málaga, y on comisión en el Hospital militar de dicha Plaza, cesa on la comisión, incorporándose á su destino; D. Gabriel Matute y Valls, ascendido, de la Farmacia militar de Madrid, núm. 1, á situación de excedente en la primera Región, continuando en comisión en dicha Farmacia, en plaza de segundo y percibiendo la diferencia de sueldo por cl fondo resultante por venta de medicamentos. Farmacéutico provisional: D. Joaquín Llobet Marqnés, de la quinta compañía de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, al Hospital militar de Málaga. » » Real orden (D. O. núm. 64) disponiendo que los parientes qne mantengan los sargentos tengan derecho á asistencia médica, siempre que preceda orden para ello del Jefe de Ha Cuerpo ó dependencia. Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (£). O. núm. 65; asignando el haber mensual de 458 pesetas con 33 céntimos al Médico mayor, retirado, D. Salvador Sánchez Iznardo.

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20 Marzo,—Rcaí orden (D. O: num. 06) concediendo at Médico primero D. Isidro» I.ópcz I'avón la cruz do primera clase del Méiit> Viiitar, con distintivo rojo, pensionada, par «u distinguido comportamiento y méritos contraídos en ol combate sostenido contra los moros roboldcs en loa llanos do Bus-Han (Melilla), cl 22 de Diciembre último. » » Real orden {O. O. num. G6) concediendo al Médico primero D. Xorberto Olózaga Belaunde la cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, po.* su distinguido cnmp.irtamienti y méritos contraídos en los combates soste nidos en la posición de Yas-aicm (MclilIa) con los moros rebeldes, desdo el 21 al 27 do üiciembre último. » » Real orden (/>. O. num. GJ) conc-cdiondo al Médico primero D. Manuel Vogazo Mancilla y ni Médico srgindo D. Antonio Ut\)Oy, Castro la cruz do primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, pensionada, por sudi-tiiiguidocomportcimionto y méritos contraídos en el combato y opcraci<)i) realizada para la toma del .Monto Arrui (Melilla), el dia 18 de Kncro último. » » Real orden (/). O. núm. G7) nombrando Vocal de la Comisión mixta do Rcelutamionlo de la provincia do Zaragoza al Mé-. dlco mayor D. Francisco García Barsala. 22 > Roal orden (D, O. uúm. 68) disponiendo q lo los Jefes y Oficíalo» del Cnoriw qno á continuación so expresan, pasen k ocupar los destinos quo se sonalaii, debiendo los- destinados en comisión veriflcar su incorporación con toda urgencia; Méilkoa maijores: D. José Marti y Ventosa, oxcedento en Baleüíes á i^ual situación en la octava Región y en comisión al Hospital de la Coruña, percibiendo la diferencia de su sueldo al do activo por cl capitulo correspondiente del presupuesto; D José Caslollvl y Vila, de asistencia á Generales do cuartel y reserva y Jefes y Oficiales excedentes y do reemplazo en Barcelona, al Hospital de la Coruña, en comisión, y sin causar baja en su destino de plantilla; don, Luis Torres ó Ibarra, de la Maestranza, Fábrica de Artilleria y Pirotecnia militar de Sevilla, & situación de excedente en la tercera Región y on comisión al Plospital do Valencia, percibiendo la diferencia de su sueldo al do activo por cl capitulo correspondiente del presupuesto.

, , : jtféí/.e;o*7''"<>>íeTOí^ J9,'Fr*ni?l,sc<».l|'eñ«r.y >4zaQJa, <iel Ho$? .• : pital do liiitmo, al da la Coruña, «ij comisión, sin causar . baja en su destino de: plantilla; D. liuis Modet y Aguirrebarrena, del Bogimiento Infantería do las Palmas, 66, á la segunda compañía do la Brigada de tropas del Cuerpo; don Amadeo Arias y Rodríguez, .4el Regimiento fnfanteria do , . Soria, 9; y en comisión en los'Hospitales de; M0l¡lla,¡al Ro,giniiento Infantcriade las- Paljna8^66; cesando en la exprc: sada Comisión; D. Fermín Castalio y Alba; del Regimiento Infantería de Alcántara, 58, á tos Hospitales de Melilla en comisión, sin causar baja en su destino de plantilla; don Francisco Copde y Albornoz, de la' segunda Compafíia do la Brigada do tropas del Cuerpo, al primer batallón del Regimiento Infantería do Soria, 9. •Médicos provisicmales: D. Andrés Mirnlles y Vila, del Regimiento Infnntería de la Princesa; 4, á eventualidades del servicio en la tercera Región; 1). Emilio Ibáüez y Sáiuz, , • del Hospital de Vitoria, al primer batallón del Roglmionto Infantería de la Princesa, 4; D. Josó Ch'amób y Vega, de ' eventualidades en la soxta Región, hl Hospital de Bilbacf. 22 Marzo.:—Real orden íLf. O. núm. 69) disponiendo la baja, á solicitud propia, del Módico provisional D. Ángel Navarro Mnlins, quipn deberá continuar figurando é n ' l a Hescrra gratuita facultativa del Cuerpo hasta cíurfplir su compromiso con el ^^jército. ' • • > ' Real orden (D. O. núm. 69) concediendo'la gratificación máxima del.ñOO pesetas atiualos a í Subinspector Médico de primera clase, D. Pablo Salinas Aislares, Director del Parque do Sanidad Militar. » » Real orden {D. O. núm. Gí)) conccdiehdd él aben» de la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente á los diez años do efectividad on su empleo, al Médico primero don Ramón Ramos Herrera. 23 » Real orden {D. O. núm. 69) disponiendo(jtie los Jefes y Oficiales del Cuerpo quo se relacionan á continuación, pasen á ejercer los cargos qiie sé les señalan ante las Comisiones ' mixtas de reclutamiento quo también se indic*n. Médicos mayore.i: D. Julio Martin Fernández, Vocal do la Comisión mixta de re<;Iutamiien.to de laí provincia de Ma-

— ^10 — „.drifl;.I), ;^sóKiOmos<>:AguH^r/<d^ Íd.v.^ll^tle^a4.^in(!a p..Jerónimo Peralta Jiinéneaí,.Jdem id. de l<i 4 e Toledo; don Manuel Cortés. Barran,..íd^aj^d.,de la 4,e'Ávila, y D. J u a n García Fqrnándpz, ídem id--de laide. Guadrflajara. , . Médií^os-prirneros: D. J-astp.C4r«i»na Raia.'Coraprobación •d^ los.útiles (^ndicionates anfe;la.CíJroisióh mixta de reclu; tnmicptfld!BlBjíTo\íinciadeiMftdria;.D..Juan Sánchez Pa; Jlasftn Ideroild- de'la%dfi Badajazo I>. A'urolio )Solis Jacinto, ; ¡deei id. do la de Toledo; iD-f^Seba^tüih Gallito Elola, Vocal .. -do la ídem id. de ^egovi»; P.i Francisco López Elizagaray, • Comprobación de la ídem (id-.de;Segoyia; D. Cayetano Gó; me? Martínez, ídemíd. de ladeiÁvilfl,; D<Fí;^nci8C0 Tejero ,,. Espina, Vpcal do Ja, Coiui'^Lón m>?í.ta:do;R{!ic]ut;amiento do la provincia de Cáceres; D, Manne.l Sánchez;B^tiriga, Comprobación de los útiles condicionales ante la.ídem Id. de líi .,.. :ldem id ; D. Enrique Obr«gón. Cappa, Idgm id. ante la do i^Gpjadalajara; D. Alfonso Feijóo Casa^xW, \?oefll do la Conii, sión mixtado Rreclutamientode lapvoyiiiciíi;(ie Cuenca; don j Alberto Valdés Estrada, Comprobpqióii de Ips útiles condi• cipnalos ante la ídem id de !« Id^mld-; P,:Nemcsio Agudo . de Nicolás, Vocal de la Comisión mistia de. reclutamiento de la provincia d,o Ciudad Real, y D. ^ntpnio Sánchez Re, yes,,Copprobaci^n de los útiles dóndipionales ante la ídem ídem de la ídem Id. ' ^ M a r z o . - p e a l orden rZ). O. ,^úm. 7Q) .desestimando instancia del Far. , macéutico primero, retirado gin «ueldo, D. Martín Bayod Martínez, que solipitalja ingreso .en la. Reserva g r a t u i t a facultativa del Cuerpo,.,ppr¡eKCíder4e.ta,edad do cuarenta , , y cinco años que señala el art. á " d e l Reglamento do la citada Reserva, , , ,, .- . .... 26 ^ . , •., » V , Real orden (D..O. . núm. 71) noHibrajido Farmapéutico provisiopal del Cuerpo al Sanitario.scgnndq. Licenciado en Far, macla, D. José Gargia Jlenéridez. , , . . •. ;; » Real orden (D. O. núm. -72) desestimando instancia de la viu, da del Farm,acéutico mayor D. Vicente Miranda Bistucr, en . ^úplica de que á,.su8 tres hijos seles concediese los beneficios para el ingreso y,pcrfnan<jneiaGn las Academias militares, como, huérfanos d^ militar) muerto de resultas de enfermodad adquirida en carap;UJa •, - •

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29 Marzo.—Konrordori (D. O. núm. 74) dlsponiond.') qncTos Jflfcsy Oficiales del Cuerpo que & continnación so expresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan: Médkos vtatjores: I). Diego Naranjo y Morano, del segundo grupo do Hospitales de Molilla, ñ l.t Maestranza do Artillcriado Sevilla, continuando on ^ielillit en comisiun^ don JosóBnrroiro do la Iglesia, de) Ilospit:)! do LT Coruaa y en comisión en los Hospitales de Melilla, á t.% mismos mt plaza do plantilla;. D. Jo.'xquin Arechnga Casauova, oxeodento y on comisión en los H3spitale8 do Melilla, al IIos;ntal do Ix Coruñn, continuando en dicha comisión, y D. Alfredo Conejo Sola, de la Fábrica do Pólvoras do Granadi, al Hospital do la Cbrnña,. on comi^ión y sin sor baja on su destino do plantilla, debiendo verificar su incorporación con tod» urgencia. Médicos primeros: D. Leopoldo García Toricoí.del CoIo' gio do Santiago, á los Hospitales de MelilLt, on coni:s!ón y sin ser baja on su destino do plantilla; D. Pabla •*^alado Fernández, del torcer Regimiento montada do Artiileria, y ci> comisión en losHjspitales do Molilla, al Rscuádrjn di Gran Canaria, cesando en dich» comisión, y D. Aquilino Marliica Vieta, del Escuadrón do Gran Canaria, al tercer Regimiento montado de Artillería, y en comisión al Colorió dj Santiago. Médicos segundos: D. Antmio Jiménez Arriota, del Fuerte do Alfonso XII (Pamplona), al primor batallón dol Regimiento Infantería do la Constitución; D. .Mariano Anfruns Aimongo), del Hospital do Barcelona, ni primor batallón del Regimiento Infantería do Alcántara, on comisión y sin ser baja on sa destino do plantilla; I). Eusebio Jimcno Sáinz, del segando batallón del I.'ogimiento Infantería do Almansa, al ídem Id. del Id. do Luchana en comisión y sin sor baja en su destino do plantilla, y D. Victoriano Pecho Blanco, del segando batallón del Regimiont) Infantería do la Constitución, ni Fuerte de Alfonso XII (Pamplona). Médicos provisionales (do nuevo ingreso): D. Vicente Soriano Zapatero, al prioior batallón del Rcjimijnto Infíintorla do Luchana, y D. Rafael Merino Pulgarln, & la Maestranza do Artillería do Sovllla.

— 61 — tintamente en un lado ú otro de las solapas; un bolsillo en cada costura del delantero, y vivos de paño en las caídas de los delanteros, del mismo color que los de la guerrera. En los costados y á la altara de la cintura habrá dos aberturas, con el fln de que por la del lado izquierdo salga el tirante del sable y por la del derecho pueda meterse el gancho ó correa del revólver. Las hombreras serán del mismo paño, con vivos, y abrochadas cerca del cuello por un botón pequeño de metal. A la altura de ía cintura y en ambos costados tendrá unas carteras, dé las que la izquierda tapará una abertura en donde habrá colocada interiormente una hebilla, con el fln de ajustar el extremo del cinturón que del mismo paño, y de un ancho de 5 centímetros, ha de salir por debajo de la cartera derecha, en donde quedará fijo. La abertura que debe llevar el capote en la tabla central de la espalda arra.ncará hacia abajo, á los 20 centímetros de la cintura, ó sea del sitio en que va colocado el cinturón <le paño, abrochándose está abertura por medio de una cartera interior con cinco botones pequeños de metal. En los remates de las caídas de los delanteros deben colocarse un ojal y un botón de pasta, con el fin de (lue al volverlos hacia atrás queden sujetos, facilitando la marcha. La longitud del capote será tal, que su extremo inferior quede á 25 centímetros del suelo. El vuelo de este capote será, aproximadamente, de tres metros. Los botones de metal serán iguales á los de la guerrera, y las divisas se colocarán como en esta prenda. Madrid, 11 de Septiembre de 1909;—Liharefe.

N ú m e r o ifl. Servioio.—Organización.—Sanidad Militar.—Servicios sanitarios.— (Real orden circular l l Septiembre.)—Creando en las cftpitálidades de la primera, segunda, tercera y cuarta Begioms laboratorios de investigación y análisis. SEccrdN DE SANIDAD MILITAK.—Excmo. Sr.: Terminado el primer curso de ampliación de estudios jen el Instituto de Higiene de Sanidad Militar en esta corte, de los establecidos por Real orden circular de 1." de Octubre de 1908 (C. Í-. núm. ir.6), y demostrada
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— 62 — la aptitud que para la práctica de análisis clínicos, higiénicos y médico-legales poseen los cuatro Médicos primeros desigpnados al efecto, en armonía con lo preceptuado en la Keal orden circular citada y en la de 19 de Febrero último (D. O. núm. 46), el Rey (q. D. g.) se ha servido disponer que se creen en las capitalidades de la primera, segunda, tercera y cuarta Regiones laboratorios de investigación y análisis, en las condiciones siguientes: 1.* Los laboratorios que se crean en las mencionadas Regiones tendrán por cometido verificar las investigaciones clínicas, higiénicas y médico-legales correspondientes á la Región en que radiquen, contrayéndose á los trabajos que á continuación se expresan: a) Análisis histológicos, bacteriológicos y físico-químicos de productos patológicos, que requieran los Hospitales y Enfermerías militares. b) Análisis histológicos, bacteriológicos y físico-químicos de los productos que remitan los Médicos militares ó civiles, encargados de la asistencia facultativa de los Generales, Jefes, Oficiales, clases é individuos de tropa y sus familias, de las fuerzas del Cuerpo de Ejército respectivo y afecto al mismo, que tengan destino permanente ó transitorio en la Región. c) Análisis higiénicos y médico-legales que demanden las autoridades superiores militares, Jefes de Cuerpo y Jueces instructores, con la limitación establecida por las Reales órdenes circulares de 20 de Octubre de 1908 ( C L. núm. 177) y 31 del mismo mes y año (C. L. núm. 18G), puesto que los de mayor importancia, que ocupan material numeroso y ajeno á la dotación de estos laboratorios, han de ser practicados en el Instituto de Higiene de Sanidad Militar de esta corte. d) Investigaciones bacteriológicas especiales, en casos de epidemia, y constantes y repetidos de las enfermedades endémicas de la Región. e) Investigaciones científicas que no exijan gastos de mucha cuantía, ni lesionen en grado alguno el cumplimiento de los servicios que preceden. De los trabajos señalados en las letras b) y c) se exceptúa el laboratorio de la primera Región, siguiendo encomendados al Instituto de Higiene militar. 2.* Poseerán los laboratorios todo el material que les asigna

— 63 — el nomenclátor vigente, cuya adquisición y reposición se verificarán por los trámites reglamentarios, incluyéndolo en las actas de los Hospitales militares de las capitalidades regionales, para lo cual, los Oficiales Médicos encargados de aquellas dependencias formarán parte de las Juntas facultativas de los Nosocomios correspondientes, en concepto de Vocales, sólo cuando se trate de asuntos de su departamento. Si las necesidades futuras y la práctica de los servicios exigiesen, á su juicio, adquisición de nuevo material 6 ampliación del existente, podría formular pedidos por medio de actas extraordinarias que, con la justificación debida, se elevaran á este Ministerio, para que se depure la conveniencia de lo propuesto, previo informe de la Junta facultativa del Cuerpo, y se adquiera y sirva el pedido por el Parque de Sanidad Militar, siendo cargo su importe á las 80.000 pesetas consignadas en el capítulo 10.°, art. 3.», «Hospitales y enfermerías», del presupuesto. Para atender á la adquisición y reposición de productos químicos, substancias colorantes, primeras materias para medios de cultivo, animales de experimentación y todo lo relativo al entretenimiento de los laboratorios de las Regiones primera, segunda, tercera y cuarta y de los cuatro más que se creen al terminar el curso de 1909 á 1910, en las capitalidades de las otras cuatro Kegiones militares, se consignará en el proyecto de presupuesto para el año económico próximo venidero la suma de 10.000 pesetas, que se incluirán en el c p . 10», art. 3.", en el epígrafe «Laboratorios regionales de análisis», subviniéndose entretanto á los gastos que origine este servicio, con cargo á la estancia medicinal en armonía con lo preceptuado por Real orden de 13 de Marzo de 1901 (£>. O. núm. 58). 3* Los laboratorios regionales dependerán de la autoridad militar superior de la Región correspondiente, y como establecimientos sanitarios, del Inspector de Sanidad Militar de la misma, con intervención del Director del Hospital militar de la capitalidad respectiva. Para los asuntos exclusivamente técnicos, de carácter general, se entenderán, por conducto reglamentario, con el Instituto de Higiene militar de esta corte, como dependencias derivadas del mismo, y este establecimiento higiénico central tendrá el deber de proveer á los laboratorios de semillas y medios diagnósticos especiales, cuya preparación sea de" todo punto imposible se procuren por sí, á causa de carecer de local apropiado, material y

— 64 — medio para ello. El referido Instituto lo proporcionará sin cargo y lo justificará en sus cuentas, datándose con el recibo lirmado por el Médico primero encargado del laboratorio, visado por el Director, y abonándose el gasto de la cantidad que se asigna al capítulo 10.", art. 3.**, del presupuesto. 4.* Los Oficiales destinados á los laboratorios regionales, como encargados de misión análoga á la que cumple el repetido Instituto, tendrán los deberes y derechos que el personal de dicho Centro higiénico, y en consecuencia, se reducirá su cometido al propio de su laboratorio, con exclusión absoluta de todo otro servicio. Asimismo tendrá cada uno asignados como auxiliares un cabo y un individuo de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, procedentes de la compañía regional de la misma. 5.* Dichos Oficiales recibirán los productos objeto de investigación ó análisis precisamente acompañados de una nota subscrita por el Médico adscripto al Centro, Dependencia ó Cuerpo que la requiera, ó encargado de la asistencia facultativa del enfermo de que se trate, en la que se exprese con la mayor precisión posible el fin de la investigación que se interese, y efectuado el trabajo, librarán certificación, en la que, con su firma y bajo su responsabilidad, consignarán el informe pertinente. Si en alguna ó algunas plazas de la Región se presentasen casos de enfermedad que exigiera su presencia para efectuar investigaciones ó recoger productos para análisis, el Capitán general, previo informes del Inspector de Sanidad correspondiente, dispondrá que se trasladen á ellas los encargados del laboratorio, si cuentan con el material y medios conducentes al cumplimiento de la misión de referencia. El día 1.° de cada mes elevarán al Inspector de la Región un estado en que se expresen los trabajos realizados en el mes anterior, y cada trimestre remitirán otra relación al Director del Instituto de Higiene, en igual forma y con el mismo objeto, dando á estos documentos el curso reglamentario. En el caso de que se sospechase la presencia de una enfermedad epidémica en la Región, darán cuenta inmediatamente de ella al Director del Hospital, y simultáneamente, por su conducto, al Inspector de Sanidad y al Director del Instituto de Higiene, acompañando á este Centro el correspondiente conciso informe, y si las poseyeran, las muestras probatorias de su aserto. 6." Los Directores de los Hospitales militares de las capitales

