﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año II I Madrid, )° de Noviembre de 1812. SUMARIO
En el Hoipital militar de Madrid: Homtnaje d la memoria <te un compañero, por Oaroia Siarra.—[/n cato de epilepeia jaekeoniana curado por la craniectomia, por Franalaoo Luque.—Un cafo de otorrea crónica y abtceto extradural, por el Dr. A. Ramírez Santalú.—¿a inmunidad en la luberctUotit (eoiitinuaelón), por el Dr. Martin Balazar.= Variedadet.=Prenta médico farmaciuliea: Tr«taiiiiento de UB fracturas dlaflsartas del húmero por la extensión continoa.—La toxicidad da la orina en el saraaipión y en otras enfermedades infecciosas.—El bocio exoftilmico en el iiombre.—Las vias de infección en su relación con la aapresión de la fiebre tifoidea. — Tratamiento de ios dolores KA6trieo9.=Pren»a in<2i(ar profeeional: La escasez de Hjdicos en Alemania.—El trabajo de los perros sanitarios en las grandes maniobras del Oeste de Franela.—Los síntomas del aparato clrealatorto en el comiendo de la tnberealosls, y sn slgnideación para el Médico militar.=Bí<>(io;ra^ía: Real expedición filantrópica para propagar la Tacana en América y Asia (1808) y progresos de la vacunación en nuestra Peninsoia en los primeros afios que siguieron al descubrimiento de Jenner, por el Br, CaetOlo y Domper.—Socorros módicos de urgencia que puede prestar la pareja da la Guardia Civil, con una guia médica para los puestos, por el Dr. D. Emilio Alonto Oareía Sierra.=SeceUn oficial. SUPLEMENTOS.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 1.° de Noviembre de 1912.— Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

; Núm. 21.

EN EL HOSPITAL MILITAR DE MADRID
Eomenoje á la memoria de tm comptúero El día 14 del corriente, y después del reconocimiento de inútiles, tuvo lugar, en la Sala de Juntas del Hospital Militar de Carabanchel, el acto de la entrega de un retrato y del sable de nuestro infortunado é inolvidable José María Aparici, con destino al Museo de Sanidad Militar. Formaban la Comisión portadora: el Coronel de Estado Mayor, hermano del muerto, D. Kafael Aparici, y sus hermanos políticos el Coronel de Ingenieros, D. Pedi'o Vives, y el Capitán de la Guardia civil, D. Miguel Camino, apellidos tan relevantes en el Ejército, que al unii"se por un común sentir al sentir nuestro en aquel momomento, dio al mencionado acto una solemnidad verdaderamente extraordinaria. Presidía el Excmo. Sr. Inspector I). Pedro Altayó, y previa su venia, el Sr. Coronel Aparici, con frase entrecortada por la emoNOVIEMBRE 1918.—41

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ción, dio cuenta de la comisión que le llevaba hasta nosotros, contestándole por todos en una brillantísima disertación el Sr. Subinspector D. José Gámir. Pues bien; esto, que asi relatado parece de una inusitada sencillez, produjo en el ánimo de todos una emoción intensísima, imposible de reflejar fielmente. José María Aparici conquistó á cuantos le trataron, con aquel corazón inagotable, de bondad infinita. Fué, á no dudarlo, un héroe del bien. El pueblo todo de Alcalá, que bendijo su nombre muchas veces, le acompañó á su entierro, y su recuerdo imborrable quedó para cuantos le trataron. Pero las condiciones en que enfermó y murió, sólo sus compañeros podemos justipreciarlas en su valor inmenso, como típico mártir de los sacrificados por la Ciencia y por el bien de sus semejantes; y al evocar, con lo delicado del homenaje, las causas que lo originaban y la enorme personalidad del para siempre ausente, una corriente de afecto purísimo inundó el salón de reuniones é impresionó vivamente á cuantos le ocupábamos, recogiéndola muy acertadamente el Excmo. Sr. Inspector, que con sus sentidas frases puso digno final á aquel homenaje, que tuvo, repito, toda la solemnidad de lo verdaderamente sentido. El Jefe de la Sección de Sanidad Militar, Sr. Lacalle, apoyó con entusiasmo tan plausible idea, pero no pudo asistir al acto por impedírselo atenciones urgentes del servicio. El retrato y el sable figurarán en nuestro Museo, para que las generaciones de Médicos militares que nos sucedan vean en ellos que ha habido un individuo del Cuerpo que supo, en pro de su uniforme, vivir como un héroe de bondad, morir como un mártir de su deber.
GAKCÍA SIERRA

Un caso de epilepsia jaclísoniana curado por la craniectomía
Es indudable que para la exposición clara de un hecho clínico se ha de llevar cierto orden, como se viene haciendo desde tiempo inmemorial, llamándose ésta manera especial de relatar historia

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clínica; es preciso confesar que el comienzo de todas ellas es tan parecido, que parecen copias las unas de las otras, y de puro iguales hasta cansan por su monotonía; pero ocurro que cuando se les quiere dar variación, se pierde el método, y el caso clínico no aparece con la necesaria claridad en la expresión; es por esto por lo que creo siempre preferible relatar los casos, llevando la norma que mandan los cánones y sacrificando siempre la elegancia en la dicción á la única parte que interesa al hombre de ciencia, ó sea el caso que so estudia; y después de estas palabras á modo de justificación, comenzaré, como es costumbre, diciendo que Francisco Córdoba Herrera, corneta del Batallón de Cazadores de Ciudad Rodrigo, fué herido en la retirada del día 11 de Mayo sobre Yadumen y trasladado á la Plaza, ingresando en la sala segunda del Hospital DOcker, á cargo del Dr. Quintana, el día 12 por la noche. Veamos sus heridas, que son dos: un orificio de entrada de proyectil mansor y otro de salida, situados ambos en el lado derecho; el primero so encuentra exactamente sobre la confluencia de las suturas craneales que se conoce con el nombre de asterión, ó sea el punto de reunión de los huesos occipital, temporal y parietal, punto que se determina muy bien á unos 5 centímetros en la vertical del vértice de la apófisis mastoides; el orificio de salida corresponde al centro de la región temporal, considerando á ésta como un óvalo; como se ve, es muy difícil describir con absoluta precisión la situación de la superficie del cráneo de una herida tan pequeña como es la producida por una bala mauser. Vista la situación de ambos orificios, el trayecto es, pues, de unos 6 centímetros de longitud, y oblicuo de atrás á adelante y do abajo á arriba. Suponiendo que pudiera haber lesión ósea, se obtuvo una radiografía, en la que no se observó nada anormal. El estado general del herido es bueno, y únicamente se le nota cierta tristeza y apocamiento; las heridas se hallan también en muy buen estado, y se esperaba la cicatrización de las mismas, cuando el día 17 se nos comunica que el muchacho ha tenido dos ataques durante la madrugada. En el momento de pasar la visita de la mañana, nos avisa el enfermero de guardia que ha vuelto á repetir el ataque al herido, y nos trasladamos al pabellón donde se hallaba instalado, encontrándole acostado en su cama y rodeado de sus compañeros que le sujetan; examinado en este momento, se lo aprecian convulsiones clónicas del orbicular de los párpados, y

— 664 convulsiones tónicas de los músculos superficiales de la cara y de los miembros superiores é inferiores, aunque con gran predominio de los de todo el lado izquierdo y las funciones intelectuales abolidas; este estado dura hasta cinco minutos, y el herido vuelve á la normalidad, manifestando que siente gran cansancio y apreciándosele enorme congestión conjuntiva!; interrogado sobre los fenómenos que han precedido á los ataques, dice que sintió una terrible punzada en la cabeza y que ya no recuerda más; esta punzada ha sido do igual intensidad y ha precedido á los tres ataques; pero hay que consignar un detalle interesante, cual es, que el primero coincidió con el estampido del cañonazo que se dispara habitualmente á las cinco de la mañana en esta plaza. Con estos datos ya tenemos suficiente píira hacer el diagnóstico de epilepsia traumática ó epilepsia jacksoniana, y veamos en qué se basa este diagnóstico: entre los antecedentes, nos encontramos con una herida en las paredes del cráneo, y en el conmemorativo del ataque la presencia del aura representada por la punzada en la cabeza, tratándose, por tanto, de un aura sensitiva, después la pérdida de conocimiento y la caída coincidiendo con la aparición de las convulsiones, que una vez cesadas y al volver el individuo á la vida, siente enorme cansancio y confiesa no recuerda nada de lo que le ha sucedido durante el atí^que; el diagnóstico diferencial con la epilepsia vulgar es tan burdo, que nos bastan muy pocos datos para desechar esta idea; en primer término, los antecedentes de la ausencia total de ataques en los veintidós años que lleva de vida el herido, y luego los caracteres de éstos, falta de mordedura de la lengua, la caída menos rápida, puesto que el aura le da tiempo á echarse sobre la cama, y además el predominio de las convulsiones en el lado izquierdo. No cabe, pues, abrigar duda alguna sobre el diagnóstico establecido, y únicamente queda buscar la explicación del advenimiento de esto que bien pudiéramos llamar complicación de las heridas, y no hemos de vacilar en achacar á la situación de éstas las consecuencias que ha aportado. Efectivamente, de los dos orificios causados por el proyectil, el de salida se halla sobre la porción posterior y superior de la zona rolándica ó región motriz del cerebro, y por tanto, si en su trayecto ha producido la fractura de la pared ósea con hundimiento de los fragmentos (embarrure), éstos producen la irritación de la zona motriz, y he aquí el por

— G65 — qué se ha producido la epilepsia jacksoniana; este mecanismo confirma la definición que nuestro gran Letamendi daba de la irritación, diciendo que es la transformación de toda impresión antipática en movimiento repulsivo. De la descripción del ataque presenciado, se ve que no puede ajustarse á ninguno de los tipos admitidos en la epilepsia jacksoniana, tipo facial, tipo braquial y tipo crural, puesto que no existo predominio de ninguna región sobre otra, y por tanto, es un caso clásico del tipo generalizado, y si existe, como es de suponer, una lesión irritativa pequeña, se hace preciso admitir la interpretación de Brissaud; dando por sentado que estén interesados los centros motores del miembro superior, en la parte media de las circunvoluciones rolándicas; la irritación tiene como primer efecto una convulsión en el miembro superior, y esta misma irritación va invadiendo la superficie del hemisferio hasta llegar á los centros motores de la cabeza y del miembro inferior, y podemos comparar este modo de invasión de la corteza cerebral á Jas ondas concéntricas que se producen en la superficie del agua al dejar caer sobre olla una piedra. (Figura adjunta.)

Se preguntará que, cómo estando la lesión en el lado derecho de la corteza cerebral, y correspondiendo, por lo tanto, los trastornos al lado izquierdo del cuerpo, por qué mecanismo existían también convulsiones, si bien que con menos intensidad en el lado derecho, y la explicación de esto nos la dan las fibras de asociación largas y las fibras comisurales que reúnen las regiones simétricas y asimétricas de uno y otro hemisferio. u n a vez hecho el diagnóstico de la afección, encontrada su causa, y ya localizada la lesión, urgía poner remedio á esta situación, pues de no cesar los ataques, podrían sobrevenir accidentes,

— 66G — á veces tan graves como los trastornos intelectuales: afasia, hemianopsia, alucinaciones y delirio furioso, acompañado ó no de las parálisis post-epilépticas, bien monopléjicas ó hemipléjicas y la aparición de las contracturas secundarias; pero los accidentes más graves son: la apoplejía, que puede sobrevenir por rotura vascular, puesto que, cuando las crisis jacksonianas se repiten, acaban por producir alteraciones de la estructura do la substancia gris del cerebro. Otro grave accidente postepilóptico es el estado de mal, caracterizado por largos períodos en los que los accesos se repiten sin interrupción ni remisión; es decir, que son subintrantes, y puede esta situación durar muchos días y muchas noches, hasta que la muerte pone fin á este desastroso cuadro, o bien, si sobrevive, se debilita su estado intelectual, y lenta, pero seguramente, camina de un modo fatal hacia la demencia. Después do hechas estas consideraciones, precisa, pues, en nuestro enfermo intervenir, pero intervenir rápidamente para evitar la aparición de cualquiera de las complicaciones anotadas más arriba; y, efectivamente, el Dr. Quintana, ayudado por la señores Camón é Iglesias, proceden á practicar la craniectomía el mismo día 17 de Jlayo, á las tres de la tarde, es decir, horas después del establecimiento del diagnóstico; el Dr. Domingo Jover practica la anestesia general con el cloroformo; la cabeza se afeita y se embadurna con tintura de yodo; se practica una incisión en forma de pera, de base superior y pedículo inferior, comprendiendo en el colgajo los orificios de entrada y salida; se despega el periostio y se ve entonces que el proyectil no había perforado el hueso, pero, en cambio, había practicado una canal huella de su paso, habiendo producido, por tanto, fractura do la lámina externa con hundimiento; se hacen dos orificios con las fresas de Doyen al comienzo y al final de esta canal, y se ponen en comunicación mediante la gubia perforante y el escoplo de Chipault, y entonces se aprecia, como ya de antemano habíamos supuesto, la presencia de esquirlas procedentes de la lámina vitrea causa de la irritación de la zona rolándica; se procede á su extracción hasta dejar completamente limpio el foco, y se practica la sutura entrecortada de los labios de la incisión cutánea; se aplica el aposito y se traslada el herido á su cama. La primera cura se hace á los ocho días, pues la ausencia de dolor y de fiebre no indicaban otro proceder, encontrando completamente cicatrizadas, tanto la herida operatoria

— 667 — como las producidas por el proyectil, y, por tanto, no hay más que quitar los puntos y colocar una gasa aséptica como protección. El resultado de la operación ha sido asombroso; al herido le hemos visto por última vez hace unos días, ó sea más de dos meses después de la intervención, y no ha vuelto á padecer de más ataques, habiendo recobrado el natural buen humor de su juventud; y este resultado nos viene á dar la justificación de su indicación, y constituye un voto de gran peso en favor de las intervenciones quo como ésta se han practicado precozmente, y en cuanto el diagnóstico de la complicación y su causa quedaron afianzados.
FRAKCISCO LUQTJE, Médico Befando.

Un caso de otoma crónica y absceso extradural
Intervención.-—Muerte.

Convencidos de la utilidad de ofrecer á los Médicos generales hechos que, á la vez que demuestran la gravedad extraordinaria de las complicaciones de la otitis media supurada, les hagan ver la necesidad de solicitar el concurso del especialista en todos los casos, único modo de reducir la mortalidad no escasa á que dan lugar los ineficaces tratamientos con que pretenden combatir aquella dolencia, no dudamos en dar á la publicidad la presente historia clínica, no obstante el mucho tiempo transcurrido desde su observación: J. L., soltero y de veinticuatro años, me consulta por un flujo purulento del oído izquierdo que le apareció á los diez, en circunstancias que no puede precisar, y que cesó al cabo de varios meses. Hace siete años tuvo dolores en dicho oído y en la región mastoidea de igual lado, que se inflamó, supurando abundantemente durante larga época, repitiéndose la inflamación hace poco, y obligando al Médico que le asistía á dilatarla para evacuar un absceso que se había formado; con esa intervención cesaron los

— «tí8 dolores, pero la supuración, aunque escasa, continúa por la abertura practicada y por el conducto. El enfermo fué por su pie á mi consulta, y de igual modo marchó á su casa; se queja de pesadez de cabeza desdo hace unos ocho días, y el aspecto de su fisonomía no es satisfactorio. Al reconocerle, observo en la parte súpero-anterior de la región raastoidea izquierda una pequeña cicatriz adherente al hueso, y debajo de ella un orificio fungoso que corresponde á parte de I¡t incisión practicada, y por el que se introduce el estilete en la dirección del ático y en la longitud de unos seis centímetros. No hay tímpano ni huesecillos y se ven abundantes fungosidades. I^as pruebas acústicas corresponden á lesiones del oído medio, estando reducida á la mitad la percepción aérea. Xo existen trastornos do equilibrio ni pupilares; falta fiebre, el pulso es normal, y nada do interés descubro en el examen de los restantes aparatos. Formulé el diagnóstico que expuesto queda al enumerar las lesiones, y, convencido de la necesidad de una pronta intervención, propusimos el vaciamiento petromastoideo, que aceptó, y realicé á las cuarenta y ocho horas, auxiliado por mis amigos, el malogrado García y García y F. López. Bajo una cortical delgada encontramos un antro superficial y relleno de fungosidades; incluímos en la brecha la fístula, separamos las paredes externas del aditus y del ático; nos cercioramos que no existía comunicación con la fosa cerebral media ni con el laberinto, y después de raspar las abundantes fungosidades que había, hicimos una autoplastia á lo Sienmbemann; suturamos la incisión retroauricular y rellenamos la cavidad operatoria con gasa iodofórmica. Al día siguiente nos manifiestan que tuvo el enfermo abundantes vómitos, que pusimos en la cuenta del cloroformo; no tiene fiebre y se encuentra más despejado, sin ser su estado satisfactorio. Segundo y tercer día se encuentra igual, pero sin vómitos. Al cuarto se queja de intensa cefajalgia izquierda; no ha dormido, sigue apirético y presenta fenómenos de infección gastrointestinal. Levanto la cura y observo la herida con muy buen aspecto. Quinto día. Se acentúan los síntomas del aparato digestivo; la lengua está seca y obscura y los dientes fuliginosos. Hay dolor intenso á la presión de la fosa ilíaca derecha; aqueja vértigos, vómitos biliosos, y la cefalalgia es violenta y más acentuada en la

— 669 — región témporo-parietal, exacerbándola extraordinariamente la presión de esta parte. Tiene torpeza cerebral. No hay fiebre ni alteraciones pupilares, y recojo sangre para hacer suerorreacción. El mismo síndrome expuesto se observaba al día siguiente con aumento del embotamiento intelectual, y con el resultado negativo de la suerorreacción diagnostico un absceso extradural. Tuvo una consulta con nuestro compañero García; examinamos la herida detenidamente, encontrándola en buen estado, y, conforme con nuestro juicio, convinimos en la necesidad de practicar una nueva operación, que no aceptaron. Todos los síntomas se acentuaron el séptimo día, primero de liebre, que tiene 38,5 de temperatura, bajando el pulso á 64, y aparece el coma, que le ocasiona la muerte al octavo día de nuestra intervención. En todo el curso de la dolencia no tuvo trastornos de la motilidad ni de la sensibilidad, exceptuado el dolor de cabeza. Sobrada importancia presenta el relato que acabo de hacer para justificar el que nos detengamos en los aspectos más interesantes, y lo primero que debemos analizar es la certeza del diagnóstico que formulamos de absceso intracraneal. Hace unos cuantos años, no hubiéramos titubeado en calificar de latente el absceso de nuestro enfermo; pero, como dice Luc (1), con cuya opinión estamos de acuerdo, la latencia de dichos abscesos es de lo más relativo que hay, y está en razón directa de la ignorancia ó defecto de perspicacia del médico; citando dicho autor, en comprobación de sus ideas y en una época, añade, que estaba poco familiarizado con la sintomatología de las supuraciones intracraneanas, dos historias clínicas, reproduciendo nuestro enfermo exactamente una de ellas. En efecto; la cefalalgia que aquejaba, y acerca de cuyo asiento y caracteres no hicimos investigación especial, junto con su fisonomía triste y aspecto abatido, eran motivos bastantes para sospechar tan grave complicación en la primera visita, cuando comenzaba, que es el período en que más nos importa descubrirla. Al cuarto día de la operación no había motivos para dudar de la colección purulenta, y si decidí hacer la aglutinación tífica, y reservé el diagnóstico hasta conocer este extremo, fué culpa de una epidemia de fiebre tifoidea que padecíamos y del predominio
(1) «Sapurations de I'oraille moyenne», pAg. MS-

— 670 — de los síntomas gastro-intestinales que presentaba el operado; y nuestro juicio se robustecía con un breve recuerdo de las afecciones que podían simularlo, y a que la marcha crónica de la enfermedad primitiva, la de la complicación y la carencia de fiebre, permitían eliminar la leptomeningitis y la trombosis sinusiana, so' brando razones para excluir la meningitis serosa y la laberintitis supurada. Respecto al asiento del foco, y no obstante nuestra creencia de que se hallaba fuera de la envoltura del encéfalo, juicio fundado en la carencia de síntomas especiales, no afirmaríamos de modo categórico nuestra opinión, y tampoco nos hubiera sorprendido en una nueva intervención hallarle en el cerebro ó en el cerebelo. No deja de ofrecer interés la probable antigüedad de la lesión, que nos creemos autorizados á señalarle, por lo menos la que tenía la cefalalgia, ligera y sin localización manifiesta en un principio, y que hacía remontar á un período de ocho días, y es en algunos casos el desarrollo del absceso tan lento, particularidad chocante, dada la escasa resistencia del encéfalo, que en el enfermo de Caboche permitió la intervención, seguida de éxito, á los veintinueve días de liaber comenzado el absceso su formación, y en otro del Dr. Císneros (Boletín de iMringólagía, etc., núm. 33), cuyo asiento ora el cerebelo, tardó ¡cuatro meses! en ocasionar la muerte. El no haber encontrado lesiones óseas, fístula, fungosidades, osteítis, en el acto operatorio, nos impide aceptar esa patogenia, que es la que con mayor frecuencia reconoce la complicación que estudiamos en las otorreas crónicas, y hemos de invocar la participación del sistema vascular ó de alguno de los múltiples caminos que ofrece el peñasco para explicar la propagación de la infección origen del foco purulento. Bien determinada la conducta que debe seguirse frente á una complicación intracraneana, originada por lesiones del oído medio, no nos detendremos en su exposición; pero sí diremos que la precocidad en el diagnóstico y en la intervención dan las mayores probabilidades de éxito. Respecto á la vía que debe seguirse para alcanzar el foco séptico, están de acuerdo los especialistas en dar la preferencia á la mastoidea, ya que ella por sí sola basta á hacer desaparecer en ocasiones los graves trastornos cerebrales que acompañan á ciertas mastoiditis; es la más racional, porque nos conduce á menudo al sitio de la lesión, se aplica á todos los casos.

— 671 — y es más directa, ofreciendo mayores garantías al enfermo por suprimir el foco otomastoideo, causa do la complicación, y nos proporciona un excelente desagüe. Cuanto acabamos de decir esté sintetizado por el Dr. Botey, en su comunicación al VII Congreso Internacional de Otología, do Burdeos, y que reproducimos. Lo que se debe sobre todo hacer, dice aquel autor, es obrar lo más pronto posible, y escoger un proceder que permita operar sobre el cerebro, el cerebelo ó el seno transverso. Dii'emos con franqueza que nuestra conducta, en un caso semejante al que exponemos, no sería la que observamos entonces, rectificación muy principalmente debida al mejor conocimiento que de la sintomatología de las complicaciones cefálicas de la otitis tenemos, y á la enseñanza deducida de nuestra práctica, de la necesidad de obrar en estos casos con la mayor diligencia. Es cierto que el síndrome de los abscesos intracraneanos en muchos casos, y debemos consignarlo en descargo de los errores do diagnóstico que á diario so cometen, es precario; su comienzo insidioso, y nada hay que permita sospechar, al que carece de la suficiente experiencia, que tan grave complicación so desarrolla; esos fueron los motivos que nos impidieron reconocer la colección purulenta en nuestro enfermo en la primera visita, pues no dudamos que existía en aquella fecha. Para hacer frente á tan peligrosa situación, y á más de la detenida inspección que en todos los casos debe ejercer el médico, recordaremos el precepto científico do contentarse para formular el diagnóstico con signos de probalidad, y no limitar la intervención á la primera etapa, trepanación ó vaciamiento mastoideo, sino poner al descubierto la duramadre, dispuestos á seguir adelante de ser preciso, pues no es para ser tenido en cuenta el insignificante riesgo que con tal proceder corre el enfermo, si se compara con el gravísimo que lleva consigo el abandono de toda colección purulenta intracraneana.
DR. A . RAMÍREZ SAXTALÓ, Médico mayor.

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LA INMUNIDAD EN LA TUBERCULOSIS
(CONTINUACIÓN)

En este descubrimiento originalísimo de Alberhalden tenemos envuelta la revelación de la naturaleza y origen de los anticuerpos en los fenómenos de inmunidad, y comprendida la idea fundamental que debe presidir á la concepción de estos fenómenos, que es á saber: que los anticuerpos en general obran como fermentos, y que el proceso de destrucción de los microbios y sus venenos por los respectivos anticuerpos es una función idéntica á la digestión. Las aglutininas, las precipitinas, las opsoninas y singularmente las Usinas, no son otra cosa que fermentos proteolíticos, y, como ellos, se comportan y obran frente á las substancias albuminoideas extrañas que invaden el organismo, ya sean libres, ya formando parte de la estructura de los microbios. Esta doctrina explica además perfectamente, como veremos después, los fenómenos de hipersensibilidad ó anafilaxia, cosa que ya había sido barruntada antes por varios autores que señalaron el hecho de que los síntomas anafilácticos eran muy parecidos á la intoxicación por los productos de desintegración de las proteínas, singularmente de las peptonas inyectadas directamente en la sangre. Ya en el camino experimental de la producción de fermentos en el organismo como medio de defensa contra las substancias albuminoideas extrañas, trató Aberhalden de averiguar si igual ley cumplíase con la introducción por vía subcutánea ó intravenosa de los hidratos de carbono;

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y en efecto, después de inyectar una solución de azúcar de caña en las venas de los conejos, pudo comprobar por medio del polariscopo la acción inversiva de un fermento producido en el organismo del animal, y existente en el suero de la sangre, que producía in vitro la inversión de una solución del azúcar dicho. Igual prueba intentó hacer con la inyección paraintestinal de grasas extrañas, reconociendo después en el suero de la sangre mayor capacidad de descomponer la grasa inyectada; pero dificultades de técnica le han impedido llegar á un resultado definitivo, pues si se inyectan las grasas debajo de la piel, quedan largo tiempo sin ser absorbidas, y posiblemente antes de serlo son ya desdobladas en alcohol y ácidos grasos, y si se introducen por vía intravenosa producen embolias que matan pronto al animal. De todos modos, la presencia durante algún tiempo de partículas grasas en los plasmas linfáticos después de comidas abundantes y la facilidad con que se depositan como reservas en el tejido conjuntivo, prueban bien que las lipasas ó fermentos de las grasas no son productos reaccionales tan fáciles de formar en el organismo como los fermentos proteolíticos. La misma función digestiva, que, como hemos dicho antes, es el remedo de las defensas químicas internas del individuo, ofrece el ejemplo elocuente de que precisamente las grasas son los principios inmediatos menos transformables, pues los fenómenos de emulsión y saponificación que se dan en el intestino casi no alteran su naturaleza. De este hecho podemos colegir que los antígenos microbianos que lleven en su constitución elementos grasos, sobre todo grasas neutras, engendrarán con dificultad anticuerpos capaces de desintegrarlos y destruirlos. Este es justamente el caso del bacilo de Koch, rodeado de una cubierta compuesta de grasas neutras y ácidos grasos, que ofrece, por falta

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acaso de la fácil formación de lipasas específicas que lesionen esta cubierta, una gran resistencia á ser atacado por sus fermentos proteolfticos. De todo lo anteriormente expuesto se desprende: que los progresos recientes de la química biológica han colocado los fenómenos de inmunidad dentro de la esfera de los progresos fermentativos; y que, en una gran parte al menos, las defensas del organismo contra las infecciones son debidas á la formación de fermentos específicos que tienen la propiedad de destruir los agentes que obran como antígenos. Esta nueva doctrina, más amplia y comprensiva que las otras, no sólo explica mejor todos los fenómenos de inmunidad, sino que señala nuevos derroteros á la investigación, de los cuales pueden surgir muy interesantes descubrimientos en el porvenir. Por lo pronto, pueden darse por descubiertos por el propio Alberhalden dos hechos nuevos de un gran interés científico: uno de ellos es el diagnóstico precoz del embarazo, por haber encontrado en la sangre de las embarazadas un fermento que peptoniza las substancias albuminoideas contenidas en los extractos de placenta; y otro hecho es la posibilidad del diagnóstico de las infecciones agudas en que una gran cantidad de microbios entran en la sangre. En este último caso, el suero de la sangre de los enfermos puede contener fermentos proteolíticos, que desintegran las substancias proteicas propias de los microbios específicos. Fundado en esto mismo, ha demostrado Alberhalden que los animales enfermos de tuberculosis presentan en su suero un fermento capaz de descomponer en polipéptidos el albuminoide propio del cuerpo de los bacilos de Koch; mientras que el suero de los animales sanos carece en absoluto de semejante propiedad. Yendo más allá en sus investigaciones, ha podido observar igual fenómeno en

— 675 — los animales afectos de tuberculosis miliar; y propone, como de gran utilidad práctica, el diagnóstico de esta forma de tuberculosis aguda en el hombre, por medio de los métodos ópticos de que se ha servido él para determinar la existencia de polipéptidos formados en la fermentación producida por la acción del suero de la sangre de los enfermos sobre la proteína del bacilo tuberculoso. Descrita ya, á grandes rasgos, la doctrina general de los fermentos preventivos, tratemos de estudiar ahora, conforme con ella, los hechos referentes á la inmunidad general relacionados con la tuberculosis. II No deja de ser extraño que, dado el movimiento investigador, verdaderamente asombroso, que existe en el mundo en busca de la prevención y cura de la tuberculosis, no se vea recompensado tanto esfuerzo, ya que no con un éxito definitivo, al menos con orientaciones nuevas que hagan concebir mayores esperanzas para un porvenir próximo. Cuando se reflexiona profundamente sobre este fenómeno, dan ganas de pensar si los derroteros que siguen la mayor parte de los investigadores son caminos de desorientación, ó, al menos, si los métodos ordinariamente usados por ellos están inspirados en ideas equivocadas sobre la génesis y naturaleza de este padecimiento. De aquí que, siempre que yo observo un investigador que, con personalidad científica bastante para discurrir por sí, se sale de la senda trillada por los demás, y llama la atención sobre nuevos caminos que seguir, me siento atraído hacia él, y sigo con gran interés el curso de sus trabajos é investigaciones.
DR. MARTÍN SALAZAR

{Continuará.)

fiTC —

VARIEDADES
Desde el 10 al 17 del corriente se han celebrado, en el Anfiteatro grande de nuestra Facultad de Medicina, unas sesiones científicas, organizadas por la Liga Antituberculosa, que preside el ex-Ministro y Catedrático D. Amalio Gimeno. En ellas se han discutido, por los más renombrados especialistas de España, los temas más importantes de tuberculosis, sobresaliendo los trabajos presentados por Verdes Montenegro, Espina, Payé y Raventós, de Barcelona, sobre quimioterapia en la tuberculosis, dirección clínica de un tuberculoso crónico de tipo normal, y tratamiento por el pneumotórax artificial, respectivamente. El Cuerpo también ha tenido lucida representación, constituyendo una de las notas más salientes el trabajo presentado por nuestro querido compañero y colaborador, el Médico primero D. Emilio Alonso García-Sierra, sobre «Meningitis tuberculosa y su terapéutica». Dicho trabajo, de experiencia personal, y en el que se estudian los métodos de diagnóstico precoz y tratamiento específico, mereció por cuantos le escucharon unánimes alabanzas, á las que de buen grado unimos las nuestras. ** * The MUitai'y Suvgeon, de los Estados Unidos, correspondiente á Octubre corriente, hace un extracto del artículo publicado en esta REVISTA por el Médico primero D. Fidel Pagés, acerca de la lucha contra las enfermedades infecciosas en campaña. * * El Excmo. Sr. Jefe de la Sección, D. José de Lacalle, ocúpase en la actualidad de recabar una disposición que autorice la traslación de la Sección Histórica del Museo del Cuerpo, establecido en el Hospital de Carabanchel, á la Academia Médico-Militar. Es una idea muy acertada, que permitirá á los alumnos y al personal residente en la Corte, ó de paso en ella, hacerse cargo del valor de los objetos allí acumulados, estimulando de mejor ma-

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ñera su incremento y las enseñanzas, que, al igual de los sustentados por otros Cuerpos y Armas, se deducen de nuestro ascendiente profesional y militar. * * * España Médica publica el trabajo do nuestro querido Director, Sr. Martín Salazar, acerca de «La Inmunidad en la tuberculosis», que tanta aceptación ha tenido entre el elemento médico.

Por disposición superior, se ha aumentado la plantilla del Hospital militar de Málaga en un Subinspector Médico de primera clase, suprimiéndose, en compensación, dicha categoría en el de Algeciras. La importancia do aquella capital, y su proximidad y relaciones sanitarias y militares con el puerto de Melilla, justifican sobradamente dicha resolución.

Se encuentra restablecido de la afección bronquial que le retuvo varios días en su domicilio, el Médico mayor D. Higinio Peláez. Ayudante del Inspector Sr. Lacalle. Lo celebramos muy de veras. * * * La Universidad de Wisconsin (Estados Unidos) ha adoptado el acuerdo de crear el título de Doctor en Salubridad pública, para aspirar al cual se requiere poseer previamente el de Doctor en Medicina, y estudiar por lo menos dos años de higiene y salubridad públicas.
i'••:: *

El Secretario general de la Asamblea Suprema de la Cruz Roja española, limo. Sr. D. Juan P. Criado y Domínguez, nos remite para su publicación una hoja suelta, de la que extractamos sus principales conceptos: «Con motivo de la guerra de los Balkanes, la Cruz Roja espaXnviKMBRK 1912.—42

— Ü78 — ñola recibirá en sus üticinas (Atocha, 65, 1."') cuantos donativos quieran hacerse en favor de las naciones beligerantes, á cuyo objeto lo remitirá al Comité que designen, y de no determinarlos, se distribuirán por partes iguales entre los de Constantinopla. Atenas, Cetina, Sofía y Belgrado, en prueba de absoluta neutralidad. Las limosnas han de ser precisamente en metálico. * El día 2ij del actual celebró la Junta Directiva de la Asociación í'ilantrópica del Cuerpo, la sesión correspondiente al tercer trimestre, aprobando el balance por ñn del mismo, cuyo resumen es como sigue: Importa el Debe, pesetas ídem el Haber Existencia en 30 de Septiembre 28.fí62,(;0 4.t!4l,35 •23.821,25

Se acordó que el día 30 de Noviembre próximo se celebre Junta general extraordinaria para resolver si es ó no procedente eximir del descuento del 1 por 100 á la gratificación de residencia que el personal goza en Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla, y en caso afirmativo, si por equidad deben también quedar exentas todas las que no sean de carácter permanente. * * Terminada la impresión del resumen de la Estadística sanitai-ia del Ejército correspondiente al año 1910, se está procediendo en la Sección de Sanidad á su distribución entre las distintas Autoridades, Cuerpos y Dependencias. * * * Los Médicos militares que, en nuestro Cuerpo y en el de Inválidos, poseen la cruz de San Fernando y han asistido á las fiestas del Centenario de las Cortes de Cádiz, han sido muy obsequiados por todas las clases sociales de aquella capital, y especialmente por la Compañía Trasatlántica, que ateiTdió con la generosidad que le

— G79 — es peculiar á los Generales, Jefes y Oficiales alojados en el Alfonso XII.

El Médico mayor D. Victorino Delgado, respondiendo á los deseos del Sr. Coronel Director del Centro Electrotécnico y de Comunicaciones de Ingenieros, en que presta servicio, acaba de someter á la aprobación oficial una Cartilla sanitaria para automovilistas y ciclistas militares, cuya impresión, así como la adición de numerosas é interesantes fotografías propias para difundir las instrucciones que en la misma se detallan, correrá á cargo de dicho Centro. * * * Los Jefes y Oficiales del Colegio de Valdemoro para Huérfanos de la Guardia Civil, han regalado un sable de honor al alumno de la Academia Médico-Militar, Sr. Pelayo, que acaba de ingresar en dicho Centro con el número 2 de su promoción.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Tratamiento de las fraolnras dlaLa técnica de este procedimiento flsarlas del húmero por la extensión no es complicada: tiende á ejercer continua.—MM. Phélip 3'- Bonnet- una tracción continua sobre la exEiy manifiestan que, en la cuestión tremidad inferior del brazo. del tratamiento de las fracturas del Se envuelve el codo con algodón húmero en el adulto, muchos Médi- ordinario, mantenido con una vencos profesan gran culto á los apara- da, extendiendo la envoltura á la tos enyesados, otros prefieren la in- parte inferior del brazo y del antetervención sangrienta. El aparato brazo. Se flexiona éste en ángulo de Hennequiu ha gozado de cierta recto sobre el brazo, teniendo cuiboga; su aplicación es bastante de- dado de poner el brazo en ligera licada, y se corre el peligro, si está abducción, é interponiendo un tamal aplicado, á exagerar la curva, pón de algodón en el hueco de la que tiene una tendencia natural á axila. Se da un punto de apoyo al producirse. brazo, pasando cerca de la muñeca Se busca actualmente beneficiar un pañuelo, cuyas dos extremidaestas fracturas mediante la exten- des se anudan alrededor del cuello Se coloca en seguida una corbata sión continua.

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en 8 deguarismo, abrazando la par- facultad de reaccionar el organiste posterior del brazo, y cruzándo- mo tuberculoso á la tuberculina, se delante al nivel del pliegue del emprendieron Aronson y Sommercodo, corbata á la cual se fijan los feld una serio de experiencias quo pesos por medio de una cuerda les demostraron: corta. 1° Quedurantela evolución del La potencia de los pesos es varia- sarampión se elimina por la orina un ble, dependiendo de la fuerza mus- veneno dializable, termo-estable, cular del sujeto, de la contractura y que da lugar á que una inyección k vencer, y de la posición de pie ó intravenosa de 2 c. c. do orina, maacostado del herido. En caso de ha- te un conejillo de indias de peso mellarse acostado, la cuerda corta es dio, cuando son precisos más de reemplazada por una larga, que se 4 c. c. de orina procedente de sujerefleja sobre ima polea colocada al tos sanos ó que padezcan otras enpie de la cama. fermedades (tifoidea, escarlatina, El aparato debe ser revisado con tuberculosis), p a r a producir la frecuencia, siendo útil a ñ a d i r l e muerte de estos animales. unas férulas, cuyo papel es mante2.° La muerte tiene lugar con ner los fragmentos, debiendo estar todos los síntomas de una anafilaxia colocados veinticinco ó treinta y aguda. cinco días. Durante este tiempo, 3.° Esta toxicidad no guarda reel herido verifica movimientos de lación ni con la gravedad de la inflexión y extensión de los dedos, fección, ni con la marcha do ésta en practicando el Cirujano movimien- conjunto, ni con la de ninguno de tos de pronacióu y supinación.— los síntomas clínicos (fiebre, exan[Paris Medical.)—J. P. tema, etc.). 4." Por inyección subcutánea en dosis no tóxica, origina una fuerte acción necrosante sobre los tejidos La toxicidad de la orina en el en que se inyecta. sarampión 7 en otras enfermedadei 5." Contrasta y puede servir de inieecioiai.—Los estudios de Pfeif- diagnóstico diferencial esta gran fer hablan demostrado que en el toxicidad de la orina en los enferschok anafiláctico, en la intoxica- mos de sarampión, con la escasa ción por las peptonas, en las quema- (análoga á la normal) do los enferduras y en las alteraciones fotodi- mos de escarlatina. Sin embargo, el námicas de los tejidos, se presenta- ri&ón, que tanto padece en ésta, ban en la orina compuestos tóxicos apenas se resiente en aquella infección. en gran abiiiidancia. Teniendo en cuenta que el orga6.° Ofrece,porelcontrario, gran nismo reacciona á la intoxicación analogía la orina de los enfermos consecutiva á esta enorme fabrica- de sarampión con la de los do ención de venenos con un descenso de fermedad del suero y con la que su sensibilidad frente á los agentes presentan enfermos que tienen anafllácticos, y recordando que du- erupciones tóxicas no bien deterrante la evolución del sarampión minadas (por autointoxicación indisminuye y llega á desaparecer la testinal, etc.).

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7." De esto deducen los autores que el exantema del sarampión depende de un fenómeno general de anafllaxia, mientras que el de la escarlatina obedece á una acción tóxica directa sobre la piel. S." La inyección de orina en conejillos de Indias y la comprobación de su toxicidad pueden servir para un diagnóstico del sarampión en algunos casos. — (Deiit. Med. Wodi., 1912, núm. 31.}-F. G. D. po tiroides.—(/íeoi/e de J. P . Médecine.)

El bocio exoftálmico en el hombre. —Pie y Bonnamour fijan alrededor de un 20 por 100 la proporción de hombres atacados de esta enfermedad, por regla general, entre los treinta y los cincuenta años. En ellos la taquicardia es constante, y asimismo el temblor frecuente, pero el bocio lo es menos. Hay ¡trastornos digestivos, enflaquecimiento y abolición frecuente de las fanclones genésicas; trastornos norviog3g muy pronunciados: inquietud, irritabilidad, instabilidad, sudores, sensaciones penosas de hambre y sed, insomnio, mareos, algunas veces ideas de persecución, depresión y tristeza. La exoftalmia es el síntoma que falta con mayor frecuencia. Las formas frustradas son más raras en el hombre que en la mujer. En algunas semanas los sujetos caen en un verdadero estado caquéctico, y mueren por asistolia ó por una enfermedad intcrcurrente. Esta rareza y esta gravedad en el hombre se debe á un defecto de antagonismo en las glándulas de 83creción interna, que en la mujer se realiza por la oposición entre las funciones del ovario y l a í del cuer-

Las Tías de Infección en sn relación con la supresión de la fiebre tifoidea.—En 55.° Congreso anual de la Asociación Médica americana de Chicago, Kosenan concluye, según sus observaciones, verificadas en AVáshington, que las tres vías principales de infección son, por orden de importancia: l.'',el agua infectada; 2.*, la leche (en 1906,11 por 100, en 1907, 9 por 100 de casos de fiebre tifoidea observados en Washington, procedieron de una infección por leche contaminada probablemente en el momento de ser tratada por manipulaciones e n la granja de origen); y 8."^, los portadores de bacilos (G por 100 de casos, en 1906, en Washington). La lucha contra la fiebre tifoidea debe i:is;í¡rar8e en estos datos: So debe exigir agua pura; leche recogida asépticamente, ó, mejor, pasteurizadn, y, finalmente, una rebusca seria y aislamiento de los portadores de bacilos. Respecto á éstos, Park, en el mismo Congreso, cita un ejemplo inédito notable de propagación de la fiebre tifoidea psr este mecanismo: una cocinera habla prestado sucesivamente sus servicios á ocho familas neoyoi-kinas; en siete de estas familias se declararon casos de fiebre tifoidea al poco tiempo de ingresar en la casa esta mujer (37 casos y una defunción en conjunto). Las heces de esta doméstica contenían gran abundancia de b a c i l o s de Eberth. Se sabe que hasta en indi, viduos que jamás tuvieron la fiebre tifoidea se pueden encontrar numerosos bacilos (portadores sanos).—

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(Archives de Médecine et de Phartnacie Militaires, tomo 53.)—«/. PCreta prepar.ida. . . j Magnesia calcinada. / Bicarbonato de sosa. ^ aa. 1 gramo. Subnitrato do bis- \ muto ) Para un paquete, núm. 20. Disolverlo en un poco de agua de Vichy ó de infusión caliente. Medicación analgésica.

Tratamiento de los dolores gástricos.— En su excelente libro de terapéiitica sobre las Enfermedades del estómago, el Dr. Vires consagra un capitulo particular al tratamiento de los dolores gástricos, que divide en muchas categorías. Los dolores que son dtíbidos á una evacuación insuficiente del estómago, producida por nna estenosis funcional ú orgánica del pilero, serán tratados por la medicación neutralizante desde luego, después analgésica, y por último, antifer. mentescible. La primera está reprcgentada por el bicarbonato de sosa, que será aconsejado á altas dosis, durante ó inmediatamente después de la comida. Se le asociará con ventaja la magnesia, la creta preparada y el fosfato de cal. Mezcla: Bicarbonato de sosa.. Magnesia hidratada.. 30 gramos. 15

Solución: Extracto de belladona. 0,05 grs. Jarabe de codelna 40 Agua cloroformada saturada 100 Agua de azahar 10 A cucharadas de sopa. Sellos: Bicarbonato de sosa 1 gramo. Magnesia hidratada 2,25 Subnitrato de bismuti.. 0,75 Para un sello, núm. 15: nno media hora después de la comida, otro á las diez y otro á las cuatro. Siedicación Sellos: antifer mentescible.

Una cucharada de café, diluida en una infusión de agua caliente, después de la comida, en el momento de los dolores. Papeletas:

Resorcina 0,20 gramos. Carbón vegetal 0,40 Polvo de ruibarbo. . 0,10 Para un sello, núm. 20. Otros sellos: Benzonaftol 0,25 gramos. Salicilato de bismuto 0,30 Para un sello, núm. 20. El salicilato de bismuto puede ser irritante para el estómago.— J. P.

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PRENSA MILITAR PROFESIONAL

La escasez de Médicos militareB en Alemania.—Son varios los países en los que escasean los Médicos que abracen la especialidad de Médico militar. Austria, Francia y Alemania tienen falta de personal en los empleos inferiores. Las causas son análog'as en todos los países. He aqui cómo se expresa, á propósito de la escasez de Médicos militares en Baviera, el Deutsche Medicininche Wocheiischrift (1912, niim. 40): «En el Laudtag (Parlamento) de Baviera se ha puesto de relieve la escasez de Médicos militares: «El hecho de que el Médico militar es Oficial de Sanidad por todoi conceptos, pero no se le trata como Oficial ni tiene las consideraciones que losOficialos de igual categoría, aunque por su educación general y especial, tanto en la milicia como fuera de ella y en todas clrcanstancias, no es inferior á éstos, sino que debe aventajarlos en muchas ocasiones, es la causa fundamental de que muchos colegas renuncien á las demás ventajas do la vida militar. Naturalmente, de esto no se habló en el Laudtag. Pero no se puede desconocer el hecho y los contratiempos que el Ejército puede tener por ello. En Baviera faltan el 32 por 100 de los Médicos segundos y en Pru8ia el 50 por 100. P a r a remediar esto, que los números expresan tan elocuentemente, no se debe ser perezoso. El articulista afirma que los oficiales bávaros no serán nunca obstáculo para la igualdad de consideraciones á Médicrs y Oficiales,

lo que á nadie daña, y sin embargo, hace estremecer de espanto al alto mando.—F. G. D.

El trábalo de los perros sanitarios en las grandes maniobras del Oeste de Francia. —M. Caucurte, Vicepresidente de la Sociedad general del perro sanitario, deduce de lo observado por él en las citadas maniobras, que puede modificarse el servicio d e los perros sanitarios en campaña, con el sentido siguiente: Es necesai-io instruirles de una manera gradual y progresiva, no solamente ejercitándolos á correr por toda clase de terrenos, sino también á pi'olongar lo más lejos prisible la rebusca, é incitarles á que no vuelvan al lado de los camilleros encargados de conducirles y seguirles, sino después de largo tiempo de haber inspeccionado el terreno. El perro, de este modo, economizará la fatiga de venir continuamente al lado del camillero, y éste no tendrá que inquietarse tan á menudo de los efectos del retorno. En principio, dichos animales deberán operar á razón de dos perros por kilómetro cuadrado, dejándoles trabajar á derecha é izquierda sobre una extensión de 200 á 2ri0 metros á cada lado del conductor. La extensión, naturalmente, podrá ser menos vasta cuando el animal se encontrase en un bosque. Al lado de estos trabajos de rebusca será conveniente entrenar á los perros á marchar con la tropa,

— G84 — ¡icostumbrándolos á marchar detrás do las fuerzas, para que puedan tener más libertad de acción, pues auníjue una marcha de 20 kilómetros no constituye una distancia exagerada para la resistencia de los perros, les fatiga el seguir paso á paso la marcha lenta de las columnas. Dichas maniobras tuvieron lugar en un campo de batalla muy extenso, con llanuras accidentadas, cortadas por cercas de plantas, grandes campos de maiz, de remolachas, viñas, etc., etc., terreno muy distinto y no tan limitado como los b o s q i i e s de Fontaiuebloau, por cuyo motivo debe ensancharse y variarse la experiencia en otra clase de terrenos. ( i e Caducee, 5 Octubre 1912.)— J. P. por intoxicación con los venenos microbianos. El autor dico no conocer más que tres trabajos de Médicos militares relativos á esta cuestión: uno de un Médico ruso, Unterberger; otro de Franz, y el tercero de Braun (en la bibliografía española existen los de Bartolomé Relimpio y los míos propios). Consisten estas alteraciones en taquicardia consecutiva al trabajo muscular y á emociones, más intensa que la fisiológica y cierta inestabilidad de pulso, análoga á la de la temperatura, siendo de notar que en la convalecencia de algunas infecciones, gripe y tifoidea sobre todo, se presentan síntomas análogos. Cree el autor que muchos individuos que se eliminan por trastornos nerviosos cardiacos, palpitaciones, etcétera, son tuberculosos incipientes en los que no se ha señalado todavía la localización del proceso bacilar por signos evidentes. Llama, finalmente, la atención acerca de un síndrome frecuente, asimismo, en los comienzos de la tuberculosis, el hipertiroidismo que da lugar á un cuadro sintomático de bocio exoftálmico sin exoftalmia ó con exoftalmia poco pronunciada, y sobre el cual se han publicado algunos trabajos. El Médico militar debe tener presente este modo de iniciarse la tuberculosis, para hacer siempre un diagnóstico precoz y una selección rápida del enfermo.—(Detíí. Mil. arzt. Zeit., 1912, H. 1 5 . ) - F . G. D.

Los sintomas del aparato circnlatorio en el comienzo de la tnbercnlosls, y sn significación para el Módico militar, por V. Hufnagel.—La presencia del bacilo de Koch en la sangre de los tuberculosos incipientes, ha sido señalado por Behring y otros autores, y es lógico pensar que estos bacilos determinen alteraciones en las paredes de los pequeños vasos, comprobadas también, las cuales determinan síntomas funcionales precoces, á veces anteriores á los de la temperatura y á la taquicardia precoz por lesión del vago ó

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BIBLIOGRAFÍA

Real expedición filantrópica p a r a p r o p a g a r la vacuna en América y Asia (1803), y progresos de la vacunación en nuestra Península en los primeros años que siguieron al descubrimiento de Jenner, por el Dr. Castillo y Domper, del Cuerpo de Sanidad Militar. No creo que se haya publicado en España un libro tan interesante como éste sobre la historia de la expedición fllantrópica que en 1803, bajo los auspicios de Carlos IV, fué organizada y llevada á cabo por el Dr. Balmis para extender la vacuna en América y Asia. El autor del libro, que es un espíritu analítico de primer orden, no ha querido abandonar su puesto de Jefe do la Sección de vacunación del Instituto de Higiene Militar, sin dejar una huella erudita de su laboriosidad y su saber en una materia que ha cultivado tantos años. Hay en ese libro no sólo una muestra gallarda de erudición, sino una nota simpática de patriotismo, que habla en honor de la pluma que lo ha escrito. Es confortable, para el ánimo de los que sentimos amor á la Patria y á la raza, ver cómo en tiempos aciagos para nuestro país, hubo, sin embargo, arrestos humanitarios en favor de nuestros hermanos del otro lado del Océano, para llevar á las colonias españolas de América y Asia el beneficio del gran descubrimiento de Jenner. La expedición dirigida por Balmis no fué sólo una "obra de propaganda científica, sino, ante todo y sobre todo, una campaña humanitaria, llevada á cabo por un hombre sabio y de gran corazón. Fué el mismo espíritu de la raza que siguió fecundando con su solicitud las propias tierras que antes conquistara. Hay que seguir con atención las páginas de ese curioso libro, para darse cuenta clara de la inteligencia, abnegación y amor al

— 686 — bien de aquel hombre insigne que dirigió la célebre expedición, al tropezar con las dificultades propias de una empresa que había de herir necesariamente las preocupaciones, susceptibilidades é ignorancias de tantos pueblos y de tantas gentes. Y, sin embargo, todo lo supo vencer con su talento y con su fe en la eficacia del descubrimiento de Jenner, consiguiendo dejar implantada para siempre la práctica de la vacunación antivariólica en casi todas nuestras posesiones do América y Asia. No dejan de ser interesantes también las noticias que da el autor, respecto % los progresos de la vacunación en nuestra Península en los primeros años que siguieron al descubrimiento del célebre médico inglés. El libro está escrito con una gran escrupulosidad de juicio y una abundancia de datos verdaderamente extraordinaria. En él se revela el excelente sentido critico del autor y su gran talento para acometer obras de esta naturaleza.— Dv. Martin Solazar.

En una obra de 153 páginas, esmeradamente editada, y dedicada al Excmo. Sr. Inspector D. Pedro Gómez, reúne nuestro compañero Castillo una riquísima colección de datos acerca de la famosa expedición realizada por nuestro compatriota Balmis, para propagar la vacuna en nuestras alejadas, grandiosas y ya extintas posesiones americanas y oceánicas, merced á la generosa munificencia de Carlos IV. Comenzando por la inspiradísima oda de Quintana (que es lástima no haya transcrito el autor, al menos en sus pasajes principales), van marcándose en el libro de manera muy precisa cuantos detalles de interés precedieron, acompañaron y dieron cima en aquellas remotas playas, invadidas por la plaga variolosa, á la fructífera aplicación del descubrimiento jenneriano. La abnegación demostrada por los expedicionarios; la resistencia que en algunos sitios encontraron; el apoyo que, por el contrario, ofrecieron algunos Gobernadores á la benéfica obra, hállanse descriptos en armónicos y promediados capítulos, en los que se revela la fina inquisitiva del autor, sus conocidos y profundos conocimientos en la materia, y sus envidiables condiciones de escritor culto y castizo.

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Haciendo honor á los antiguos Jefes del Cuerpo, Sres. Santucho y Codorniu, menciona el autor las brillantes conferencias de ambos, pronunciadas en la Real Academia de Medicina de Madrid (1871), á proposito de la extensión de las epidemias variolosas y su profilaxia por la vacuna, habiendo hecho notar el segundo de los citados Inspectores la considerable desproporción en el número de habitantes de las Islas Bisayas, antes y después de propagarse la vacuna. Puerto Rico, Venezuela, Cuba, Méjico, Manila, el Celeste Imperio, y hasta la solitaria isla de Santa Elena, dan ocasión á Balmis á difundir su humanitaria labor, relatándose en la obra de Castillo curiosísimos detalles de la estancia de la expedición en aquellas tierras. Absorbe después la atención del autor la propagación de la vacuna en la América del Sur, por la comisión de Salvany; constituyendo la segunda parte del trabajo varios capítulos históricos relativos á la antigua profilaxia variólica en nuestra Península, resistencia opuesta á las prácticas de Jenner, y aceptación final de este medio de prevención contra la viruela, citando á este propósito la entusiasta campaña del Dr. Ruiz do Luzuriaga y de los señores Hernández y Piguillem, así como la inmensa participación de las Autoridades superiores civiles, militares y eclesiásticas en cumplir las órdenes del Monarca, quien como medida intermedia habíase decidido algún tiempo antes por la variolización, practicándola en su Real Familia. El trabajo de nuestro compañero Castillo, prescindiendo de su valor intrínseco, que es muy grande, tiene á nuestro juicio un mérito altamente patriótico, cual es el de difundir el principalísimo papel que ha representado nuestra nación en toda obra científica y generosa, de magnitud para el progreso mundial. La obra de que tratamos, sin embargo, debiera ir seguida de una segunda parte en que se describiera el avance moderno en la preparación, estadísticas, etc., de la vacuna en España, para lo cual sobraría al amigo Castillo competencia y laboriosidad (dada su fecunda y dilatada labor en el Instituto de Higiene Militar), si lograse desterrar su excesiva y, en este caso, mal entendida modestia.— J. Potoiis. * * *

— 688 Socorros médicos de urgencia que puede prestar la pareja de la Guardia Civil, con una guia médica para los puestos, por el Dr. D. Emilio Alonso García Sierra, Médico del 14." Tercio de dicho Instituto. Nuestro compañero García Sierra, interesándose por las cuestiones médicas que directa é indirectamente afectan á los individuos de la Guardia Civil, ha reunido en un pequeño Manual una serie de ordenadas instrucciones, para que puedan ser útiles los primeros auxilios que en muchas ocasiones tiene que realizar la pareja de servicio en beneficio del público. Dada la complexidad de funciones de los individuos de la Guardia Civil y su relativa cultura en el ambiente rural, y especialmente en despoblado, donde se carece no solamente de elementos y personal adecuado á esta clase de funciones, sino hasta de los medios más elementales, que tienen que ser suplidos por una previa instrucción, y por una ideación rápida y práctica, no está demás cierta clase de conocimientos sencillos y eficientes, por lo menos para desterrar los errores á que tan propicia es la gente inculta. La segunda parte de la obrlta se refiere á las precauciones á seguir en los puestos, en presencia de enfermedades comunes ó infecciosas, envenenamientos y otra clase de accidentes. El librito sobresale por su claridad y sencillez, y su autor pro cura huir en lo posible de todo tecnicismo, y de una inadecuada extensión de conocimientos, que procura hacer más gráficos y comprensibles con numerosos fotograbados intercalados en el texto. En resumen: la obrita de García Sierra puede resultar muy útil, si la difusión de esos conocimientos llegase á ser un hecho entre los Institutos de la Guardia Civil y Carabineros. Y si hubiéramos de señalarle algún detecto, sería el de haber tratado demasiadas cuestiones, tanto en su parte descriptiva como en la gráfica, en el noble deseo del autor de que no quedase desatendida ninguna intervención de momento.— J. P.

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SECCIÓN OFICIAL

11 Octubre..—Real orden (O. O. núm. 237) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Subinspectores Médicos de segunda clase D. José González García y D. Eliseo Muro Morales; á los Médicos mayores D. Ensebio Martin Romo y D. Francisco Ibáüez Aliaga; á los Médicos primeros D. Federico Illana Sánchez, D. Jerónimo Forteza Marti, D. Francisco Mora Caldés y D. Francisco Sanjiménez Consuegra, y á los Médicos segundos D. Clodoaldo Padilla Cases y D. Severino Torres Acero. 18 » Real orden (D. O. núm. 288) concediendo prórroga ilimitada del plazo para poder trasladarse por cuenta del Estado desde Madrid á Barcelona, á la esposa del Inspector Médico de primera clase D. Manuel Gómez Florio. » » Real orden (Z). O. núm. 238) concediendo el abono de la gratificación anual de 720 y 600 pesetas, respectivamente, correspondiente k los diez años de efectividad en sus empleos, á los Médicos mayor y primero D. Víctor García Iparraguirre y D. Pedro Muñoz Ellén. j » Real orden (D. O. núm. 239) concediendo seis meses de licencia por asuntos propios para París y Lyón (Francia), al Médico segundo D. Holiodoro Castillo Martínez. 19 » Real orden (J), O. núm. 288) disponiendo que el Médico mayor D.' José Lasmarias Rubira, con destino en el Hospital do Málaga, pase á situación de excedente en la primera Región, y en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector Médico de segunda clase D. Jaime Sánchez de Lapresa. » » Real orden [D. O. núm. 238) disponiendo qne los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo qne á continuación se expresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan: Subinspectores Médicos de primera clase: D. Eduardo Aristoy y Baró, ascendido, del Hospital de Málaga, al

— líijO — mismo en plaza de Subinspector de primera clase, como Director, con arreglo á lo dispuesto en Real orden de 24 de Septiembre anterior; D. Eugenio Fernández y Garrido, ascendido, del Hospital militar de la Coruña, al de Valladolid como Director. Subinupectores Médicos de segunda clase: D. Julio del Castillo y Domper, ascendido, del Instituto de Higiene militar, á la asistencia al personal de Plana mayor de la Capitanía general de la séptima Región y Subinspección; D. José MorJones y López, del Hospital militar de Zaragoza, al de Victoria; D. Junn Valdivia y Sisay, del Hospital de Vitoria, al de Zaragoza; D. Félix Estrada y Catoyra, de la asistencia al personal de la Plaiia mayor de la Capitanía general de la octava Región y Subinspccción, al Hospital militar de la Coruña; D. Francisco Magdalena y Murías, de la Capitanía general de la séptima Región y en comisión en el Hospital de Vigo, á la asistencia al personal de Plana mayor de la Capitanía general de la octava Región y Subinspección, cesando en la expresada comisión; D. Pascual Freitas y Eguiluz, del Hospital de Algeciras, al mismo como Director, con arreglo á lo dispuesto en Real orden de 24 de Septiembre último; D. Emilio Muñoz Sevillano, de asistencia al personal de Plana mayor de la Capitanía general de la segunda Región y Subinspección, al Hospital militar de Málaga; D. Antonio Bernal y Descalzo, ascendido, del Taller de precisión y Parque de Artillería de Madrid, á la asistencia al personal de PUna mayor de la Capitanía general de la segunda Región y Subinspección. Médicos mayores: D. Francisco Bada y Mediavilla, que ha cesado á las órdenes del Inspector Médico de segunda clase D. Jaime Sánchez de la Presa, al Taller de precisión y Parque de Artillería de Madrid; D. J u a n Planelles y RipoU. ascendido, del Regimiento Lanceros de Villaviciosa, 6.° de Caballería, á situación de excedente en la segunda Región; D. Alfonso Feijóo y Casañas, ascendido, del Colegio de Huérfanos de María Cristina (sección de hembras), á situación de excedente en la octava Región y en comisión al Hospital militar de Vigo,

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y D. Cándido Navarro y Vicente, excedente en la primera Región, al Hospital militar de Málaga. Médicos primeros: D. Eduardo Delgado y Delgado, del Hospital de Logroño, al de Valladolid, como Jefe del Lalnratorio de análisis; D. José Gómez y Márquez, del Batallón Cazadores de Estella, 14, al octavo Regimiento montado de Artillería; D. Cesáreo Gutiérrez y Vázquez, del Regimiento Cazadores de Tetuán, 17." do Caballería, al Colegio de Huérfanos de Maria Cristina (sección de hembras); D. Manuel Meléndez y Castañeda, del Batallón Cazadores de Talavera, 18, al Regimiento Cazadores de Tetuán, 17." de Caballería; D. Fermín Castaño y Alba, del primer batallón Cazadores del Regimiento Infantería de Alcántara, 58, y en comisión en los Hospitales do Melilla, al Batallón Cazadores de Talavera, 18, eu comisión, cesando en la que actualmente desempeña y sin causar baja en su destino de plantilla; don Eduardo Talegón y Arcas, de eventualidades del servicio en la cuarta Región, al Regimiento Dragones do Numancia, 11.° de Caballería, en comisión y sin causar baja en su destino do plantilla. Médicos provisionales: D. Ildefonso Arias y Herrero, de asistencia al personal do Plana mayor do la Capitanía general de la séptima Región y Subinspección, al cuarto Depósito de caballos sementales; D. Mariano Moreno y Torres, del Hospital de Madrid-Carabanchel, á la Clínica de urgencia de esta Corte. 19 Octubre..—Real orden [D. O. núm. 238) nombrando Médicos provisionales á los individuos del Ejército, Licenciados en Medicina y Cirugía, D. Ramón Torra Basols y D. Francisco Amorós Sanchís, quienes pasan destinados á eventualidades del servicio en la cuarta Región y al Batallón Cazadores de Estella, núm. 14, respectivamente. » » Real orden {D. O. núm. 239) concediendo el ingreso en la Reserva gratuita facultativa del Cuerpo al Farmacéutico primero, retirado, sin sueldo, D. Martin Bayod Martínez. Real orden [D. O. nvim. 241) dando instrucciones para el

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derecho á usar la medalla do África, creada por Real de creto de 8 de Septiembre último (D. O. núm. 203). Octubre..—Real orden {D. O. núm. 241) concediendo la gratificación de 1.500 pesetas anuales al Médico mayor D. Antonio Fernández Victorio Cocina, Profesor de la Academia Médico-Militar. » Real orden [D. O. núm. 241) concediendo la gratificación de 1.500 pesetas anuales al Médico primero D. Antonio Ferratges Tarrida, Ayudante de profesor de la Academia Médico-Militar. » Real orden (/í. O. núm. 242) concediéndola cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, al Médico primero D. I.,orenzo Puncel Pérez, y á los segundos don José Blanco Rodríguez y D. Enrique Ostalé González, por su distinguido comportamiento y méritos contraidos durante su permanencia en el teatro de operaciones de Melilla, con motivo de la actual campaña. » Real orden (D. O. núm. 243) concediendo la cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, al Médico segundo D. José Luque Beltrán, como recompensíi á los méritos contraidos en los diferentes hechos do armas y servicios prestados en la actual campaña.

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— 89 — Cabezada de pesebre.—De cuero negro, hechura á la española, compuesta de testera, frontaleza, muserola, ahogadero y carriUeras, siendo el hebillaje de alpaca y del ahogadero de las llamadas de rodillo. Observaciones. Los Jefes y Oficiales que no tengan destino en Cuerpo armado, usarán las prendas de uniforme de igual manera que los de Cuerpo á pie cuando no van con tropas. Para presentación á personas reales en días qne no sean de gala, se usará el uniforme de media gala, con ceñidor, calzado de charol y guante de cabritilla. En las que individualmente se hagan á las autoridades, se llevará el traje que corresponde al día en que ge efectúe la presentación, pero siempre con sable. El uniforme de gala sólo se usará en día de gala para los actos oficiales y del servicio; en dicho día, fuera de estos actos, se llevará el de me dia gala, y en los festivos se vestirá de diario, á menos que concurra alguna de las circunstancias anteriormente expuestas ó se dispusiera otra cosa por la superioridad. Los Jefes y Oficiales con destino en Cuerpos montados podrán QMr en actos sociales pantalón seguido y espolines. . Ija dragona no ae osará nanea á caballo. Los Jefes y Oficiales asarán en las prendas que lleven emblema el correspondiente á la sección á que pertenezcan. Se llevará el capote raso gris para todos los actos del servicio, y el mismo, ó cualquiera de las prendas de abrigo hoy en uso, para los actos particulares, no siendo obligatorias estas últimas. Los Jefes y Oficiales de Sanidad Militar están autorizados para vestir de paisano fuera de los actos del servicio; á éstos asistirán : de uniforme, ateniéndose á lo expuesto en este reglamento y á las instrucciones sobre aniformidad que en lo sucesivo se dicten, no permitiéndose el uso de prenda alguna de paisano cuando se vista de oniforme, ni aun en actos de servicio interior en los hospitales, parques, laboratorios ú otros establecimientos del Cuerpo. Para la visita en hospitales usarán una blusa larga, blanca, propiedad del e8table<dmiento. El ros ae usará con barboquejo bajo, siempre que se concurra á formaciones coa tropas, y éstas lo lleven en dicha forma.

— s o para las presentaciones á los superiores, deberán los Jefes y (Moiales quitarse el abrigo, que dejarán en la antesala. Sienipre que se vista de uniforme se llevarán puestos Iss guantes, pudiendo usar los de cabritilla negra para lutos que no sean oficiales, á menos que vistan de gala, media gala ó concurran á formación con tropas. Está prohibido el uso de toda prenda que no sea reglamentaria. Los alumnos de la Academia Médico-Militar vestirán siempre de uniforme. Los Médicos de la reserva facultativa del Cuerpo llevarán en ambos lados del cuello una £ delante del emblema. En caso de guerra con nación acogida al convenio de Ginebra, los Jefes, Oficiales y tropas de Sanidad Militar llevarán en el brazo izquierdo el brazal de la Cruz Roja, emblema de neutralidad. TROPAS Y««tasrió j armammito. Bos.—De fieltro blanco, de 10 centímetros de aiuiM por la j^Rite anterior y 9 en la posterior; imperial, visera y barboquejo de charol negro, teniendo la segunda 5 centímetros de ancho en su centro; la unión del casco con el imperial está cubierta con un cordoncillo de badana de charol encarnado; en la parte inferior, tma tirilla de charol negro; en la anterior, y tocando el cordón superior, está cosida una escarapela de los colores nacionales, cuyo diámetro es de 5 centímetros; la chapa, bombillo, fresa y plumero, iguales á los descriptos para Oficiales, pero de inferior calidad; fonda y cogotera de tela impermeabilizada, de color gris. El forro del ros es de tela de color, de algodón, y el sudadero de badana. Los que pertenezcan á las tropas montadas llevarán en el ros una presilla de estambre grana para enganchar la forrajera. ij^orro.—De pafto azul tina, forma circular, altura 7 centímetros en su parte cilindrica, franja partida de color grana y un vivo de este color en el borde superior; forro de badana. Capote.—El gris, del modelo que se designará. Guerrera.—^De paño azul tina, con una hilera de siete botones dorados, reglamentarios, y á la altara del tercero un bolsillo en cada costado, con cartera de un pico y un botón pequeño, hom-

— 9^1 — brera del mismo paño, formada por un latiguillo, de,longitnd suficiente para abrocharla á un centímetro y medio de la pegadara.del cuello; las mangas llevarán las bocamangas sobrepuestas. En el delantero de ojales lleyará una vista de paño á costura y vuelto, con un pespunte todo alrededor de la prenda. Todo el forro de esta prenda será de tela de algodón á cuadros, llamada pisana. El cuello recto, con el emblema de la Sección de Medicina del Cneárpo en ambos lados. En la parte posterior é inferior de la espalda Iterará dos carteras de tres picos, y de 21 centímetros de longitud, con tres botones grandes en cada una, teniendo presente que éstas han de ir cosidas á la parte del costado. El largo total de esta prenda será el necesario para que cubra la cruz del pantalón. En el costado izquierdo, y á la altura del talle, llevará una abertura de 6 centímetros, reforzada con badana por la parte interior para evitar ^ae #e rompa con el tahalí. Hombreras.—Para gala del mismo paño que el de la guerrera, con un vivo grana alrededor, dos pespuntes, uno á cuatro milímetros de la orilla y otro á 12 milímetros de aquél; en la parte superior habrá un ojal para que se abroche á nn botón pequeño, que estará colocado á 2 centímetros de la costura del cuello. Esta homiM-era tendrá una almohadilla grana en la parte inferior, que aera de doe trosoa, unidos entre si por un vivo del oUsmo color; la alBMiiadfito *MMiráfifinálfOMtíroa de BKO «u «n centro, oontinoaoido ea disminución hasta la unión de sus extremos, y 18 centímetros por su contomo inferior. Se sujetará á la guerrera con el botón de la parte superior y dos corchetes en la inferior. ;. Pantalón.—De paño azul tina, abierto por deleCiite y abrochado eoB cinco botones de hueso negro en la manera y uno en Ja preti; aa; refuerzos en las entrepiernas para darle maypr consistencia; de bastante amplitud y bien marcadas las salidas de las caderas; la hoja delantera algo corta, para que no pase de la garganta.del pie, y la de atrás más larga, hasta tocar con el tacón; doble.franja grana, con bolsillo á cada lado y dos presillas en el talle pftF* -el cintorón. c: Pdainaa.—De paño azul turquí y de forma ordinaria, con «na longitud proporcionada á la estatura del individuo, 4e modo que la polaina termine á 7 centímetros por debajo de la rodilla; se abrocha en siete botones de hueso negros, que están puestos en la hoja trasera, y siete ojales que tiene la delantera; además, ae. sujeta; á

— 92 — 4 centinietr08.de.su e&tremo superior, con una correa negra de 2 centímetros de ancho que tiene cosida en un extremo, una hebilla que sirve para abrocharla, y para que esté fija se pone esta correa á la polaina. La trabilla está cosida por un extremo, y en el otro se abrocha por un botón doble de metal. Chaleco de abrigo.—De bayeta amarilla, sin mangas, cruzado* con i^na hilera de siete botones de hueso blanco, y á la altura del cuarto un bolsillo á cada lado. Guerrera de faena.—De lona listada de azul en sentido vertical; B U forma y dimensiones, iguales á las descriptas para la guerrera de paño, pero sin carteras ni botones en la espalda; en el pecho llevará una hilera de siete botones grandes reglamentarios, y á la altura del tercero unos bolsilos de parche sin carteras, con un botón pequeño reglamentario. Emblema del Cuerpo, metálico, en ambos lados del cuello. Pamtaláii de. faena-—De lona igual á la de la guerrera. GMantMftlanoM,—-Depunto de. algodón. QtumUa grieee.—De estamlwe. Borceguíeg.—^De becerro blanco, con caña 4» ana piMa, de 16. centímetros de altura y abierto por delante con seis ojetes de metal en cada lado; doble suela con tacón ancho, forma llamada norteamericana, y portaespuela en el mismo para las tropas montadas. Alpargatas.—De las llamadas valencianas, de cáñamo y con cintas negras de algodón. . Gamisas.^De algodón retor moreno, forma canesú, «k>ble pechera;, su ancho no ha de ser menor de 72 centímetros por la parte interior; en el cuello llevará un botón de acero; el puño de la manga tendrá 5 centímetros de ancho, y ée cerrará por medio de un botón de china.. CoIzoncíIIos.-^De retor curado, con pretina para ajustar ala • cintura, de holgura suficiente y reforzado por la entrepierna; tres botones en la parte delantera y abertura en la parte baja, ajustan•4o8e con cintas.. • V - • Pahudos de bolsillo.—De algodón con fondo blanco ó á cuadros y. «enefa alrededor, ancho 46 centímetros y largo 50. .'•' ibalIoA.T—De, algodón, tejido de granillo, de 97 centímetros de • loagitad-dn^GOotar el fleco, y de 47 centímetros de ancho.

