﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Afio v n . : ¡ Madrid, 16 de Abril de 1917. Núm. 8. SUMARIO
Camilla artola, por V. Antóu.—HotpUal militar dé Madrld-Oarabanehtl: Cano de Cirugia, por D. Manuel Ifilgo Nonrnés: Abteeto htpáUeo dé origen apéHdieular.= Variédadé$.=Pr»H$a médieo-farmaeiuUea: Del valor curativo del saero antltetá< nico.=iV<n«a miUlar-proftiional: Un medio nutritivo de guerra; el caldo de caracoles.—El euRol y los diversos tratamientos de las boTlÍM.^BibUografta; El Bey y el Ideal científico: Conferencia pronunciada en la Facultad de Medicina de Granada por el Dr. D. Antonio Lecha-Marzo.—Diagnosis y terapia especificas del muermo en el ganado del Ejército, por D. Marcelino Bamirez.sSseeftfii oflelal. SUPLEMENTO.—Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

CA-MILIJA ARTOLA.
De muy difícil solución conceptúo la evacuación de heridos á lomo, para su utilización en terrenos montuosos, y por ello opino que todos los modelos conocidos de artolas adolecen de defectos de mayor ó menor trascendencia, pero que dejan sin resolver el problema á completa satisfacción. Tal ocurre con nuestras artolas ordinarias; pero como quiera que, hasta la fecha, no se conoce otro procedimiento más conveniente, ellas se utilizan y cumplen su cometido, aunque, como digo, no de una manera completa. La artola ordinaria, de dotación en nuestras ambulancias, se viene utilizando. En ellas se evacúan los heridos y enfermos que por sus condiciones son susceptibles de ocuparlas, y hasta que otro modelo más perfeccionado sustituya al actual, las evacuaciones por este medio pueden realizarse. En el territorio de MeliUa las he visto funcionar repetidas veAatlLlUT.-U

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oes, con heridos, y, la verdad, aquellas piernas péndulas y aquellas espaldas de los lesionados, sin un apoyo más sólido, hacen presumir lo molestas que, sobre todo para un trayecto largo, han de resaltar. Pues bien; si esto ocurre con las artolas ordinarias, en mucha mayor escala se pueden apreciar inconvenientes, en lo que se refiere á las artolas-literas, reglamentarias en nuestro Ejército, y, por lo tanto, de dotación en nuestras tropas. La evacuación por terrenos muy desiguales, donde los transportes rodados no se puedan utilizar, no se puede abandonar. Heridos hay desde luego, y cada día en mayor número, que, por sus dolencias, de ninguna manera pueden colocarse sentados; han de adoptar uno de los decúbitos horizontales, y para estos casos se aceptó el modelo existente hoy en día de artola-litera. Pero al conocer éste y, como dejo sentado, los inconvenientes grandísimos que he podido apreciar, me han hecho pensar con detenimiento en ellos y por ende en la manera de subsanarlos. Inútil resaltaría describir la artola-litera señalada, puesto que de todos es bien conocida; así es que solamente me he de ocupar de los defectos que en la misma he creído encontrar. Como principales, me he de fijar en tres, y estos son los sigaientes: 1.° La necesidad imperiosa que existe para su utilización de efectuar el cambio del herido de la camilla que ocupa, y donde primeramente ha sido colocado, á la camilla especial de la artolalitera. Con sólo enunciarlo, se comprende la importancia de este inconveniente. Estoy convencido de qtie en todo caso este traslado es perjudicial, puesto que, aun suponiendo que no agrave y hasta en ocasiones resalte mortal la maniobra, por lo menos produce dolores; y cuando no dé lugar á ellos, incomodidades sí que origina. Además, este acto del traslado del herido de un lecho á otro hace perder un tiempo precioso, no sólo por el que se invierte al efectuarlo, sino porque ha de ir precedido de un reconocimiento de la lesión que el interesado sufra, si, como puede ocurrir, no es suficientemente explícita la tarjeta de diagnóstico é identidad. 2." Lo molesta y trabajosa que resulta la carga, una vez qne los heridos que han de ir sobre el mismo baste se hayan acondicionado en las camillas correspondientes.

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Ocho hombres para la carga de éstas (cuatro á cada lado) ban <ie precisarse, á más del conductor del mulo, que no paede abandonar su puesto. r^s ocho hombres han de trabajar (sobre todo los cuatro qae quedan aprisionados entre el aparato y el animal) en muy malas condiciones. Por su situación, primero; por el peso á elevar, después; por la altura á que ban de subir la carga que se les encomienda y por la maniobra que han de efectuar para dejarla suspendida, acoplando los ganchos do la armadura de las camillas á los calamones del baste, más tarde. Todo esto en el caso favorable do que el mulo ó caballo sea un «nimal dócil y habituado á dejarse colocar esta clase de cargas, como se recomienda, puesto que á nada que la acémila qu« sa utilice se mueva y sea espantadiza, las dificultades suben muy considerablemente de punto, agrandadas aún más por lo delicado de i« carga y el estado de ánimo del doliente, que, con sus voces para que se tengan precauciones, y con sus ayes y quejidos, embaraza el desempeño do la misión de los sirvientes de esto aparato. S." La poca estabilidad de la carga, en conjunto, una vez etectoada ésta. ^ El centro de gravedad do la misma irá colocado cerca de dos metros del sucio, y, por lo tanto, de la base de sustentación, la cual sólo queda constituida por las cuatro patas del animal, que forman un rectángulo, largó sí, pero sumamente estrecho. Si no existiese una fuerza muscular que evitase la salida del centro citado de la ya dicha base de sustentación, el equilibrio se perdería con suma facilidad. Esta fuerza muscular de las extremidades, principalmente del mulo ó caballo, claro está que impido que el equilibrio se pierda. Pero puede darse el caso do que esta fuerza disminuya considerablemente por cansancio, por el tropiezo con algún obstáculo ó por las mismas desigualdades del terreno, y, en este desgraciado caso, una caída de la carga, con su medio -de sostén ó sin él, sería de fatalísimas consecuencias. Todos los días estamos viendo en los campamentos caídas de las cargas encomendadas á nuestra Administración Militar. En estos accidentes, sólo el trabajo do volver las cosas á su anterior estado es lo que se ha perdido. Pero el caso que nos ocupa no es lo •sismo, ni siquiera parecido. Otros Inconvenientes, como ya he dicho, padece el modelo re-

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glamentario; pero no dejo de comprender, y por ello lo declaro al principio, quo dificultades sin resolver por completo hemos de encontrar siempre en los transportes de heridos á lomo de animales.. Como reconozco que defectos tiene el modelo que presento y señalo en la fotografía adjunta, y como indico que los tiene la artola. ordinaria, que se viene utíliziindo sin grandes protestas por parte de nuestros compañeros que las manejan. Pero por ello no dejo de comprender que todo lo que sea disminuir éstas y facilitar el servicio encomendado á nuestras ambulancias de montaña, á la vez, y, sobre todo, dar comodidades á nuestros heridos, quo bastante tienen con sufrir sus dolencias, es conseguir mucho, A no ser quo mi inmodestia me haga ver ventajas donde sólo inconvenientes se aprecian. ' ' ¿Cómo se resuelven, aunque no sea más que en parte, estos inconvenientes? ¿Cómo se consigue evitar el cambio de camillas, facilitar la carga y dar más estabilidad al aparato eh conjunto, ya ocupada por los dos heridos? La fotografía indicada, tomada de un modelo en tamaño redu-

cido, responde al momento á estas preguntas. Con sólo mirarla queda demostrado el asunto. ' , "
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Para evitar el traslado de una camilla á otra, nada más natural que utilizar siempre, y en todo caso, el único modelo de camilla, el adoptado por nuestro Ejército, el mejor, en mi concepto, de todos los conocidos. Esto apuntado ya se hace en las evacuaciones rodadas. La misma camilla colocamos en los coches Lohner y en los automóviles do nueva construcción, y en los aparatos de suspensión para trenes y barcos-hospitiiles. Por algo se han construido los coches, los automóviles y los medios de suspensión ajustándose á un mismo patrón, á un mismo medio á alojar en sus interiores: para evitar estos molestos y perjudiciales traslados que indico. Todo lo que sea facilitar las maniobras inherentes á toda evacuación, claro está que simplificará ésta; disminuye el tiempo que en la misma transcurre, y, por consiguiente, al herido se le priva de molestias, puesto que más prontamente y con menos incomodidades se le llega á colocar en su cama del hospital. Por lo tanto, al facilitar en esto caso la colocación de los traumatizados en sus medios de transporte, se consigue el fln señaladlo. En otras palabras, al facilitar la carga de las artolas-literas, prestamos una utilidad al herido, é indirectamente contribuímos á su curación, ó, por lo menos, á su no agravación. Por de pronto, para el acto de la carga ya no precisamos ocho hombres, como hemos apuntado; con cuatro tenemos bastante (dos para cada camilla). . • ¿Qué duda cabe que ya sólo este dato es muy digno de tenerse en cuenta? Además, estos cuatro hombres trabajan con mucho menor esfuerzo, con más comodidad y en un campo más amplio que los ocho precisos en el modelo existente. '• , ;, , ;;,,;. , Trabajan con más facilidad, porque cuentan con las dos varas de las camillas y, colocándose como se suele entre ellas, se manejan ventajosamente, y, por lo tanto, el esfuerzo es menor. Con más comodidad, por la misma razón antedicha, y, además, porque la altura á que han de elevar el peso es sólo de un metro (casi dos en el caso anterior), y desde luego, dicho peso es menor. Y en un campo más amplio, puesto que en ningún caso se han ••lo encontrar aprisionados entre el aparato y el cuerpo del animal. Por si esto no fuera bastante, en el modelo que presento las varas de las camillas, como se ve, descansan en amplias horquillas, que las reciben con toda holgura, con lo que, aunque la acé-

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— 126 — •iilA se muera al rer que te la aproxima la carga, no resalta un ineonreniento grande, para hacer descansar las dichas Tara» en Is mortaja que las horquillas forman. Cargado ya de esta forma el animal, la estabilidad del aparata en su conjunto no hay que dudarlo que es mayor, por la sola y •encilla razón do que hemos aproximado el centro de gravedad i la base de sustentación. Dos largas correas, como se ve, parten del baste, y se hebilIaD en la parte de principal sostén do las camillas; las cuales, como fácilmente se comprende, hay que abrocharlas y atirantarlas una vez montada la camilla, haciendo qoe ésta adopte la horizoatabllidad natural. Las cuales tienen á su vez otra misión que cumplir, cual es la de servir de sostén al cuerpo del lesionado, para evitar que éste se deslice hacia afuera, aunque desde luego esto tam> bien lo impide la misma vara do la camilla, por quedar en un plano más alto que el fondo del lienzo, el que desciende con el peso. En las marchas el modelo que hoy se utiliza precisa dos sirrientes para cada carga, los que han de ir sujetando y nivelando «1 peso. Aunque experimentalmente no be visto el funcionamiento del que propongo, una vez que la estabilidad, como queda demostrado, es mayor, presumo, con gran fundamento, que estos sirviente» no son necesarios, y que desde luego, uno por lo menos, se puede economizar. Para las marchas sin evacuación, claro está que el volumen del aparato se redu?.e considerablemente, pues desde luego laa dos camillas se pliegan como do ordinario, y la armadura de bie. rro, de la misma manera, se recoge, deslizando por medio de una corredera construida con este objeto las barras planas y horizontales; de manera que los extremos de las mismas, donde van la» horquillas, se aproximen la una á la otra, para luego doblar esta parte que en la figura está horizontal, sobre el mismo baste, basta qae se coloque verticalmente. Un hueco grande queda entonces entre esta parte que se ba plegado y la otra, que, unida al baste, queda fija. En este hueca e« donde va !• camilla, recogida como se ha indicado. Esta camiUa-artola descrita, y como la fotografía la r^reses* ta, claro está que no es litera como el modelo hoy osado. Pero,

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desde luego, en litera se la puede convertir con sólo utilizar, en lugar de una camilla corriente, otra que sea litera á su vez, ó afiadir las barras de sostén de la cubierta de éstas á la que conduce el aparato que nos ocupa. Una insignificante modificación habría que introducir en la cubierta de ésta, que consistiría en la apertura de unos ojales, alargados horizontal mente, por donde pasar las correas de sostén. La camilla-litera, en términos generales, estamos viendo que no se utiliza gran cosa en actos de campaña. Con suma facilidad y muy poco coste se puede convertir una artola-Iitera en una camilla-artola, puesto que la diferencia entre la una y la otra sólo la encontramos en la armadura de hierro de sostén de la camilla. El baste y el resto del atalaje es el mismo. Y aun de la citada armadura metálica hay muchas barras que se pueden utilizar, unas tal y como están y otras modificándolas. Sólo tratar de prestar, quizá algún día, una utilidad á nuestros heridos, es lo que he pretendido, aunque es posible que sin conseguirlo, puesto que las obras que uno ejecuta, y más principalmente con un humanitario fin, nunca, en nuestro concepto, adolecen de defectos. Pero nadie más que el Médico militar es el que está obligado á interesarse on estos asuntos que tan directamente y tan de cerca le competen, y con aportar un insignificante esfuerzo á la común causa, no olvida su papel en el Ejército, ni su misión en el Cuerpo á que pertenece.
C , ANTÓN, Médico primero.

Hospital militar de Madrid-Carabanohei
CURSO DE CIRUGÍA Absceso bepátioo de origen
BIBTOBIA CLÍNICA

apendicular.

Karl Seitz Seitz, Cabo del Ejército alemán del Camerón, internado en Alcalá de Henares; veintiséis afios, geómetra, natural de Homberg (Possen). Sin antecedentes de familia que tengan relación con su padecimiento actual, ó dignos de especial mención. Sujeto bien confor-

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mado, buena talla, pero sin gran desarrollo muscular; color pálido, desnutrición bastante acentuada, explicable en un individuo que ha sufrido las penalidades de muy cerca de dos afios de campafia en un clima tropical y que, residiendo ya en Alcalá, tuvo varios cólicos apendiculares, el último verdadera apendicitis grave, que motivó dieta prolongada, permanencia en cama y tratamiento médico: opio, bolsa de hielo, etc. Cuando remitió algo la fiebre y mejoró el estado peritoneal, fué enviado del Hospital militar de Alcalá de Henares, que es donde pasó su apendicitis, á nuestra Clínica quirúrgica. La exploración nos permitió advertir la existencia de un plastrón en el punto clásico de Mac-Burney, y el examen do la temperatura y pulso, juntamente con el análisis bematológico, nos informaron de la existencia 'de un foco purulento, consecutivo al último y grave ataque apendicnlar que sufrió, como ya hemos dicho, en el Hospital de Alcalá. Preparado el enfermo con evacuación intestinal, dieta, bafio general, afeitado y desinfección de la piel del abdomen, como es ratina que se haga la víspera con todos nuestros laparotomizados, se procedió á la apendicectomía en frío, mediante la incisión clásica de Jalaguier. Fácilmente se llegó al ciego, pero no así al apéndice, qae estaba en posición retrocólica ascendente, escondido entre sólidas adherencias parietales, sobre todo á la pared posterior, á la derecha del mesocolon ascendente, es decir, en pleno canal paracólico externo. Desprendidas en parte estas adherencias, llegóse á un foco purulento, en el que so hallaba el apéndice, qne fácilmente fué luego liberado y resecado, haciendo encapnchonamiento ílnal del muflón, por una sutura en bolsa con catgut. Aunque la cantidad de pas que salió al abrirse el absceso era escasa (una cucharada como las de café, próximaipente), y se tuvo la natural precaución do rodear el foco con compresas de gasa, y por tanto, se tenía la casi seguridad de que no se habría infectado la gran cavidad peritoneal, no se creyó prudente cerrar por completo el abdomen y se dejó un drenaje á lo Mickulicz, por la parte superior de la incisión, pues ya hemos dicho que la posición del apéndice era retrocólica alta. Esta operación se hizo bajo anestesia cíorofórmica y se llevó normalmente sin vómitos, ni accidentes de [^ I I hñ A I ^T (Extracto d« malta porlalmo.) Véase el annn^L \J lYl f \ l_* I cío de la última página rerde frente al texto.

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ningana clase. El curso postoperatorio Inmediato también taé el qae corresponde á la intervención realizada, sin que hubiera nada especial digno de ser mencionado. A las cuarenta y ocbo horas, se levantó el vendaje y se quitó el Mickculicz, saliendo tras él alguna cantidad de pus. Cada dos días se curaba al enfermo, cuya herida cerró por primera intención menos en el punto donde quedó el drenaje, pero incluso éste fué achicándose y supurando menos hasta que por ñn auró hacia el vigésimo día. Nada de particular se observó en este período: la temperatura era normal, salvo algunas décimas de elevación vespertina, que eran perfectamente explicables, el estado general había mejorado, el apetito era bueno y todo parecía marchar perfectamente. Ciuco días hacía que se había cicatrizado por completo la Incisión, cuando una tarde sufrió el sujeto un escalofrío y tuvo subsiguientemente una elevación térmica que llegó á 39°. Al propio tiempo acusaba un dolor bastante Intenso hacia la región lumbar derecha, inapetencia, sudores y demás síntomas, que nos hicieron sospechar la formación de an absceso en la región lumbar. Al propio tiempo, se creó una fístula que manaba pus por el sitio en que estuvo colocado el drenaje. Era Indudable que los gérmenes sépticos que originaron el absceso apendlcular primero, conservaban su virulencia, y que si bien se defendió con el Mlckullcz la Infección'de la gran cavidad peritoneal, allá en el canal paracólico externo y limitado por las rápidas adherencias de la serosa, continuaba activo oí proceso. Tres días se tuvo en estudio al enfermo, y como cada vez se acentuasen y aclarasen más los signos propios de una colección purulenta enqulstada en el sitio antes mencionado, se pensó en la conveniencia de evacuarla, pero no por vía transperitoneal, mucho más peligrosa, sino por vía lumbar, que, por razón tanto anatómica como física, hacia más seguro é inocuo el vaciamiento del sospechado absceso. Efectivamente, á los veinticinco días de la laparotomía, el profesor auxiliar, Or. Herrer, atacó el absceso por detrás, y, seccionando las masas musculares y aponeuróticas que Interceptaban el paso, llegó al foco, que se vació, dando salida á una regular cantidad de pus, colocando luego un tubo de drenaje. A partir de este momento el enfermo, mejoró rápidamente, y con todo cicatrizado salió del Hospiti|J|^ volviendo á Alcalá con alta como carado. AI cabo de an me», próximamente, volvió á ingresar en nuestra Clíní-

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ca, pues hacía unos dias so le habían vuelto á abrir las fístulas abdominal y lumbar, y, además, el enfermo tenía fiebre vespertina y andaba malucho y desganado. Largo tiempo lo tuvimos en observación, pqes unos días no supuraba, estaba alegre y mejorado, y en cambio, á veces la temperatura se elevaba á 39°, aumentaba el dolor y el malestar, hasta que una descarga purulenta por ambas fístulas nos volvía al estado de mejoría y optimismo. Durante esto tiempo se investigó la posible existencia de paludismo, sífilis, tuberculosis, etc., que complicasen y sostuvieran aquel estado do supuración irregular, pero crónica. El resultado negativo de todos aquellos análisis nos llegaron á desorientar, y pensamos on quu hubiésemos dejado en el vientre alguna gasa, alguna pinza ú otro instrumento que sostuviese aquella supuración con caracteres de verdadera rebeldía que el pobre enfermo venía sufriendo con tan irregulares alternativas. Para terminar de una vez con estas dudas, el 12 de Enero del corriente año hicimos segunda laparotomía, medíante la cual nos convencimos de que nada había quedado por culpa nuestra que sostuviese aquella supuración. Apenas si había modificaciones patológicas en aquel abdomen: el ciego, libre y bien; engrosamiento del peritoneo parietal, á nivel del foco, y fungosidades tapizando las superficies libres de los trayectos fistulosos. Se hi2o raspado de estas fungosidades con la cucharilla cortante; se limpió lo mejor posible con gasa el foco supurante, y se volvió á cerrar el vientre, dejando desagüe. Tampoco esta vez dejó de ser normal el curso post-operatorlo. No hubo vómitos clorofórmicos, ni timpanismo, ni fenómeno alguno peritoneal, y aun cuando la herida operatoria iba restaurándose, el enfermo seguía con fiebre irregular de altas elevaciones vespertinas; dolores localizados más arriba del punto de la lesión, cerca del hí gado, acentuándose la falta de apetito y pérdida de fuerzas. Por esta ¿poca, el enfermo se queja do dolores lancinantes en el hipocondrio derecho (que no le dejan descansar más que á beneficio de la morfina); tiene color terroso, caquéctico; está desnutrido; su temperatura remite por las mañanas, para subir á 38°,6 ó 89° por las tardes; el pulso es pequeño y frecuente, entre 80 y 110 por minuto; la cantidad de orina en las veinticuatro horas es CTI I ^ /I A I "T (Kxtraoto de malta pnrlaimo.) Véase el annn^ ^ | V J / M _ I do de la última págiaa verde frente al texto.

— 381 — <t« «nos 500 c. c.; las deposiciones son escasas y compactas, necesitando irrigaciones rectales para mover el vientre. El hipocondrio derecho está aumentado de volumen, siendo •uuiiflesta y acentuada la red venosa superficial. Foco después aparece edema de la pared, especialmente á nivel del noveno espacio intercostal y en la línea axilar posterior. Desde la punta del apéndice xifoides hasta la apófisis espinosa de la octava dorsal, el hemitórax derecho mide 0,42 m., y el izquierdo, en los mismos puntos de referencia, tan sólo 0,38 m. La zona do macidez hepática rebasa por su lado interior el borde de los costillas en más de dos traveses de dedo, y por su limi> te superior llega hasta cerca del mamelón. La percusión es dolorosa, particularmente en el punto de mayor edema. Alrededor del hígado, en su límite superior, se perciben por auscultación roces pleurales y debilidad del murmullo vesicular. Nada anormal se descubre por la exploración del bazo, corazón, grandes vasos, etc. Dos punciones exploradoras en el punto de máximo edema, y llegando á pleno parenquima hepático, fueron negativas. Se repitió la exploración radiográfica, que, como la voz primera (antes de la relaparotomía), no nos proporcionó ningún dato de verdadera utilidad. También se repitió el análisis hematológico, que dio el siguiente resultado, según el informe subscrito por el Médico primero, Jefe del Laboratorio, Sr. Palanca: Hematíes Leucocitos Valor globular Hemoglobina 4.120.000,00 por m. m./c. 14.400,00 — 0,721 60,00 por 100.

Fórmula Uueoeitaria. Linfocitos Grandes mononucleares Polinucleares neutrófllos Formas de paso, cosinófilos, etc., etc... Total 11 2 86 1 100

— 232 ~ La tumefacción en el hipocondrio derecho, el dolor en el mismo sitio y el edema superficial; la fiebre; la fórmala leucocitaria (predominio de polinucleares); los antecedentes de un proceso supuratorio abdominal; el mal estado del paciente, así como los demás síntomas positivos y negativos que hemos consignado, son datos que nos llevan á establecer un diagnóstico de absceso de hí* gado, con perihepatitis, en especial pleurodlafragmática. £1 análisis detallado del caso nos permite discurrir del siguiente modo. Por la procedencia del enfermo que viene de país tropical, por la coloración de su piel y por lafiebre,podía pensarse en algún proceso palúdico; poro esta hipótesis debe desecharse: a) por el análisis de la sangre que no descubre parásitos ni formas especiales, y sí leucocitosis; b) falta de congestión esplénica; e) fracaso de la quinina, que en distintas ocasiones se había usado con anterioridad sin resultado alguno. Un absceso perinefrítico no daría un dolor que se fijase tan alto, y sus irradiaciones, más que hacia arriba, se dirigirían hacia las ingles, serían funiculares y producirían alguna reacción sobre el psoas. Además, la marcha de éstos suele ser más rápida y dan otra sintomatología. Una pleuritis costodiafragmática primitiva se hubiera presentado acompañada de su cortejo de síntomas respiratorios peculiar, y para que el derrame hiciese descender tanto al hígado tenía quo ser copioso, y entonces estaría rechazado el corazón y habría otros signos que on absoluto faltan. Un absceso subirénico suele ser de aparición rápida y no tan insidiosa como fué en el caso historiado; además, trae un síndrome mezcla de respiratorio y gástrico, quo aquí no se ha visto por ninguna parte. Circunscribiéndonos exclusivamente al hígado, podría pensarse en un quiste hidatídico supurado; pero en estas supuraciones existe el antecedente del aumento de volumen gradual y lento que no ha tenido nuestro enfermo. Por otra parte, la supuración de los quistes hldatídicos no suele alterar el estado general tan profundamente como en aquella fecha se hallaba el del cabo Seitz; pues no debemos olvidar el dato tan elocuente de su abundante polinucleosis. Una cirrosis de origen alcohólico no daría fiebre, ni dolor, ni edema superficial, ni reacción leucocitaria, y daria quizá, en cambio, ictericia y aseitis, con el inevitable cortejo sintomático demostrativo de dificultades en la circulación de la porta. Ciertas hepatitis sifilíticas toman á veces un aspecto parecido

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al qao hemos descrito, pero los antecedentes laéticos son negativos, y es igaalmente negativa la reacción Wassermann. En las angiocolitis supuradas rara vez falta la ictericia, la fiebre tiene el tipo especial bilioséptico, y nunca faltan en la orina los pigmentos y colorantes propios de la secreción hepática, que naestro enfermo no presenta. Tanto, pues, por diagnóstico directo como por exclusión, croemos se trata de un absceso de hígado, localizado probablemente en el lóbulo derecho, de origen apendicular, y propagado por contigüidad. El pronóstico es gravísimo, casi mortal de certeza, por el estado de consunción del enfermo y por las complicaciones que le amenazan, como la abertura del abeeso hacia la plenra, pericardio, peritoneo, etc. El único recurso terapéutico con todos sus peligros y dificultades es el quirúrgico. El método que, según nos manifestó, se proponía poner en práctica el Profesor Médico mayor Dr. Iñigo, fué la lajMirotomía transtorácica (operación do Israel) en uno ó en dos tiempos, según circunstancias del caso que no era fácil apreciar más que en el momento de la intervención. Esta se realizó el 10 de Febrero por el citado Profesor y el Ayudante Dr. Herrer, quienes habían operado ya al enfermo en las dos laparotomías que antes hemos descrito. A la segunda laparotomía, y á esta transcostal que vamos á relatar, asistieron los Médicos primero y segundo del Ejército alemán Dres. Shachtmeyer y Votb, respectivamente. Bajo anestesia clorofórmlca se hizo una amplia incisión curva de concavidad postero-snperior, á beneficio de la cual, con toda rapidez se hizo extensa resección en dos costillas, fluyendo pus en cuanto se abrió por punción una gran cavidad situada por detrás del peto costal. Este pus era obscuro, fétido, espeso y consistente. La operación, pues, resultó simplificada (y esta contingencia se babía previsto) por la pleuritis defensiva que había engrosado y adherido íntimamente ambas hojas pleurales. Para que la abertura sea más amplia se reseca otra costilla, y so coloca un ancho drenaje constituido por dos trozos de tubo caucho del mayor ta* mafio de Ibs que se fabrican para esto objeto. C I IK ü A I T * (Sztracto de malta partelose.) Véase el anun\ página verde treúte al texto. C U m A L . I do de la última;

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Para prevenir los efectos tóxicos del cloroformo y del shock, la narcosis general fué muy ligera y se hizo inültración de la solución corriente de novocaína-adrenalina. Aun con estas pree«aclones, durante el acto operatorio, liubo un pequeño colapso que nos movió á inyectar 0,20 gramos de cafeína y 800 c. c. de suero fisiológico. Como las veces anteriores, el curso po»t-operatorio inmediato fué bueno; á los tres días el enfermo empieza á sentirse más animado, come con apetito, la temperatura desciende, disminuyen los dolores, la herida operatoria se cubro de mamelones, la descarga purulenta decrece de modo notable, y nos empezamos á hacer ilusiones optimistas, porque todo mejora visiblemente. El 38 de Febrero, al hacer la visita, tuvimos el disgusto de ver que habían reaparecido los dolores con gran intensidad, y atormentado el enfermo por una tos seca, pertinaz, implacable, so hallaba intranquilo, angustiado, febril. Por si esto no fuera bastante, todavía vinieron á agravar el cuadro intensos escalofríos, disnea y meteorismo abdominal. El pulso, pequeño y depresible, latía con gran rapidez, 110 á 130 por minuto. La percusión nos descubrió la existencia de una zona de matidez que se extendía desde un poco por encima de la incisión operatoria basta la cuarta costilla. En esta reglón no existían vibraciones vocales y estaba completamente abolido el murmullo vesicular, percibiéndose soplo tubáriop profundo de poca intensidad. En el pulmón izquierdo se comprueba la existencia de respiración suplementaria. Una punción exploradora permite extraer K c. c. de líquido citrino, ligeramente teñido en ro]p por hematíes. En vista de los síntomas consignados, que nos inducen á creer en la existencia de un derrame pleurítico, y siendo positiva la punción exploradora, se dispone una evacuación de dicho derramo con aspirador, pero nuestra tentativa no pasa de tal, pues no se consiguió sacar el líquido. El enfermo va de mal en peor. Se acentúan los síntomas locales y generales, que nos dan la impresión clínica de una pleuropneumonía que se extiende á la casi totalidad del pulmón derecho, y el enfermo muere ol día 6 de Marzo. El examen post-moriem se comenzó por donde había empezado á fraguarse el proceso: por la cavidad, abdominal. El ciego, sin apéndice, está fuertemente adherido á la tosa ilíaca correspondiente. El espacio parietocólico del mismo lado se borra por la adher

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renda del colon á la hoja parietal del peritoneo, profundamente infectada, de la cual parten las dos fístulas abdominal y lumbar que siempre permanecieron activas. El ciego y el colon aparecen cubiertos por formaciones fibrinosas y congestionados. El recodo derecho del colon, pegado i la foseta hepática correspondiente. El lóbulo derecho del hígado convertido en un magma de esfacelo con aspecto esponjoso y las cavidades rellenas de pus, procedente de la fusión del parénquima glandular. El resto de esta viscera congestionado por Junto al foco de supuración, y en lo demás, endurecido y do color rojo plomizo. El peritoneo de revestimiento hepatocólico, también cubierto de las mismas formaciones flbrino-purulentas; adheridas y engrosadas ambas hojas del ligamento coronario. Diafragma y pleura engrosados, y adherentes con la abertura quirúrgica do la pared costal. Por detrás de dicha pared y hacia la cavidad del tórax, la» pleuras parietal y visceral so separan, limitando una cavidad revestida de formaciones flbrinosas ¡(rúales á las descritas anteriormente, que contenía abundante cantidad de líquido citrino. El pulmón retraído hacia el hílío y rechazado adentro y arriba,'de color achocolatado, duro, marmóreo. La perihepatitis supurada ha sido la responsable de la propagación infecciosa á las vías respiratorias contenidas en el hemitórax derecho, y el enfermo, depauperado y septicémico crónico, ba sncnmbido de una plonropneumonía. Ahora bien; ¿qué camino han seguido los gérmenes, que desde el apéndice infectaron primero ol hígado y luego la pleura y pulmón derechos? Indudablemente, puedo admitirse la posibilidad de su emigración por vía sanguínea, por vía linfática y por vía anatómica directa, es decir, por contigüidad. Bi hubieran seguido el camino primeramente mencionado, no es lógico suponer que, llegando con la circulación portal, quedaran localizados exclusivamente en una sola parcela hepática: en su lóbulo derecho, porque lo lógico sería que se hubieran repartido por la total extensión de la glándula. Descartamos, pues, tal mecanismo, quedando todavía otros razonamientos, que también excluyen la idea de propagación por vía sanguínea. Los linfáticos del apéndice se dirigen á un importante grupo íleo cecal, pasando antes por algunos .ganglios situados á lo largo del maso-apéndice, y en la parte posterior formando las

— 236 — aglomeraciones íleo-apendicnlar ó interna, y ceco-apendicnlar ó extema. Pasadas estas primeras barreras ganglionares, á caya inflamación atribuye Jalagnier el dolor localizado en el panto de Mac-Bamey (cayo panto sabido es qae casi nunca corresponde á la situación verdadera del apéndice), los linfáticos del ciego y del mesocolon, como los procedentes de todas las visceras abdomint^les, así como los que ascienden de la pelvis, van á parar á los numerosos ganglios situados delante de la aorta abdominal, ocupando algunos el intersticio que se forma entre la nombrada arteria y la vena cava ascendente, y apoyándose otros en esta vena. Que estos ganglios pre-aórticos tienen conexión con la circulación linfática del hígado, es cosa sabida y olvidada. Pero por esa misma amplitud de la red linfática del abdomen, que tan fáciles comuni> caciones establece entre unas y otras porciones del mismo, no po> demos de baen grado admitir la hipótesis de la infección del hígado por gérmenes procedentes del apéndice á través de la circulación linfática. Creemos, pues, que la infección se fué extendiendo por contigüidad á lo largo del canal paracólico extemo, propagándose como mancha de aceiU, de abajo á arriba, y al mismo tiempo limitándose por las reacciones defensivas del peritoneo. Si esta serosa no se hubiera defendido como lo hizo, la muerte debió ocurrir cuando se hizo la primera intervención, es decir, la apendiceotomía. Pero entonces, estableciendo engrosamientos y adherencias, rechazó su infección, y el absceso que se formó fué subperitoneal, lo cual invitaba á abrirlo y evacuarlo por donde lo abrió el Dr. Horrer, por vía lumbar. No importa que hubiera una fístula con desagüe anterior; esa fístula debe considerarse también extraperitoneal, pues sus paredes, cubiertas de fungosidades y mamelones, no son aptas para propagar la infección. Gl peritoneo de este enfermo se defendió d la alemana, valientemente, bizarramente; pero el tejido celular subperitoneal, y las defensas humorales y tagocitarlas le jugaron á su propietario una mala partida. Quizá la permanencia en país tropical, la fatiga de la campaña y las privaciones inherentes á la misma, por lo que se refiere á lo material; el alejamiento de B U patria, su condición de internado, que es casi la del vencido, pues que si no lo fué, hubo de resignarse á quedar temipritionero en el orden moral, y además un espíritu triste, apocado, pesimista, lánguido, irresoluto, como era el del cabo Seits, determinaron

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ó contribuyeron en alto grado á la fatal terminación del caso. Terminaremos esta historia haciendo constar qae, por nuestra parte, se ha cumplido el precepto quirúrgico que nuestros ante> pasados los latinos formularon con este aforismo: Ubi pus, ibi evacúa. Por la recopilación de los datos: el Médico primero alumno, Antonino Ouzmdn.—V.° B." El Profesor, Manuel Iñigo,

VARIEDADES
El 31 del pasado, y hallándose en la clase de Equitación, fué despedido del caballo que montaba el Médico alumno de la Academia Médico-Militar, D. Isidro Muñoz Ci-ego, que sufrió la fractura de una pierna. Convenientemente asistido, fué trasladado al Hospital de Carabanchel. Deseámosle un pronto y total restablecimiento.
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Han terminado las oposiciones á plazas de Farmacéuticos segundos del Cuerpo, excediendo en tres de la cifra solicitada en la convocatoria los aprobados en los correspondientes ejercicios.
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Completamente repuesto de la indisposición sufrida, ha vuelto ¿ hacerse cargo de su destino en el Ministerio el Subinspector Médico de primera clase limo.' Sr. D. José Clairac. Mucho lo celebramos.
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El día 4 del corriente pronunció nuestro estimado colaborador, el Médico primero D. César Juarros, una interesante conferencia «n el Instituto Criminológico sobre «Psiquiatría del robo».
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Assn ISIT.-IS

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Ha sido aprobado deflnitlramente el Reglamento de Sanidad Exterior, del que hace grandes elogios la Prensa profesional, absteniéndonos nosotros de más comentarios, por no herir los sentimientos de modestia de nuestro querido Director, D. Manuel Martín Salazar.
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Han fallecido: en Berlín, el Dr. Pappenbeim, autor de notables trabajos sobre morfología hemática; y en Lyón, el célebre Dr. Courmont, que sobresalió mucho en bacteriología é higiene. También ba fallecido recientemente en Alemania una de las figuras más grandiosas de la Medicina contemporánea, el ilustre Dr. Behring, fundador de la seroterapia.
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Llamamos la atención de nuestros lectores acerca de la disposición que aparece en la Sección Oficial de este número, referente á permutas en África. ** Al cerrar nuestra edición nos enteramos con sentimiento del fallecimiento del Subinspector Médico de segunda D. Laurentino Salazar. En el próximo número insertaremos la correspondiente Necrología. * ** Ateneo de Sanidad Militar. El jueves 26 del actaal, á las seis y media de la tarde, celebrará sesión científica esta Corporación en su domicilio, Mayor, 1, Colegio de Médicos. El Médico 1.0, Sr. Valdovinos (D. Cosme), disertará acerca de cEstudios médico-mllitares, realizados en su comisión oficial á Suiza». Madrid, 15 de Abril de 1917.
El Secretarlo general, E. A. GABOIA SIBBBA

— 289 PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA D«l Ttlor otinttTO A»lratroantl- nlco sobre el tétanos puede ser com*
letáaloo.—El Dr. Emilio Merle manifiesta que es preciso modificar en cierta medida las ideas admitidas acerca de IH eficacia del suero autitetánioo. Al lado de su eficacia preventiva, eu la cual todos los Médicos se bailan de acuerdo, la aeroterapia antitetánica ejerce una acción favorable sobre la evolución del tétanos declarado, hasta el punto de que uiugÚH otro método terapéutico puede rivalizar con ella. A pesar de los fracasos inevitables del método, fracasos fácilmente explicables para quien conozca la flsiologia patológica de la toxina tetánica, la acción del suero antitetáparada á la del suero antidiftérico sobre las parálisis diftéricas. El suero antidiftérico, en efecto, aparte de su acción preventiva sobre la aparición de estas parálisis, constituye, por otra parte, el tratamiento más activo contra esta complioaoióii de la difteria. Es muy posible que el dia en que la serotérapta masiva, ya por la vía subcutánea ó intravenosa, ó bien raquidiana, sea sistemáticamente aplicada eu todos los casos de tétanos declarado, veamos descender en una proporción notable la mortalidad de esta terrible dolencia.— PariH-Médical, 16 Décembre 1916.)

J.P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL üa meilo nnlritlTO do ov*rra: «1 luscos de sus conchas y se expri«•Uo <• earaooUt.—M. P. Remlin- men sobre un lienzo. Se añaden 10
ger manifiesta que las diferentes variedades de caracoles, tan abundantes en ciertos Jardines, son sus<!eptibles de suministrar un caldo muy suficiente para la mayor parte de las experiencias bacteriológicas, y cuya preparación, simple y econónica, presenta ventajas evidentes en canipafta. Esta preparación «s la siguiente: Se pesan de 800 á 1.000 gramos de caracoles, lavados en muchas agua», y se les cuece ^••pués á fuego lento en un litro de agua, durante media hora á tres «uattOB de hora. Se extraen los mogramos de peptona y S gramos de sal marina. Es inútil alcalinisar, pues el liquido es ordinariamenm neutro y hasta ligeramente alcalino. Se esteriliza en el autoclave, se filtra en csliente y se esterillaa de nuevo. El caldo asi obtenido es transparente, de un color amarillo obscuro, y puede servir por si solo ó Incorporado á la gelosa ó i la gelatina. Eu razón de su menor riqueía en albnmlnoides, estos diversos medios son, desde el punto de vista del des-

240 estacionario, por cuya razón so ha recurrido al empleo de los astringentes, con objeto de favorecer la cicatrización. Duggati lava primeramette la herida con alcohol; si es bien tolerado, lo repite todos los días; si no, lo suprime y aplica á continuación pinceladas de una solución de ictiol en glicerina (30 á 50 por 100 de ic**• tiol), recubriendo doMpués con gaBl sssal 7 los ilversos tratamien- sa, algodón y un vendaje; esta cura tos Í9 las heridas.—M. C. W. Dng- se renueva dos veces por día. LAH gan iia comprobado que las heridas heridas curadas previamente con tratadas por curas húmedas al eu- el eusol ó con la solución salina, t<ol ó con la solución sailns, se me- y cuyo estado Fe mantenía estaciojoran, y se obtiene rápidamenteuoa nario, cicatrizaban rApidament» superficie limpia y de buena apa- cuando el autor aplicaba su proriencia, pero qup después de esta cedimiento.—(TAe British Medical fane el estado de la herida queda Journal, July 1916).—./. P. arrollo de los distintos microbios patógenos, ligeramuiite inferiores á los medios á base de carne de buey, y son evidentemente superiores, por el (contrario, á los preparados con la sola solución de peptona al 1 por 10O.~(Comptes Bendus des séancea de la Société de Biologie, séance du 16 Décembre, 1916.)—./. P.

BIBLIOGRAFÍA
El Rey y el ideal oientlfloo.—Conferencia pronunciada en la Facultad de Medicina de Granada por el Dr. Antonio Lecha-Marzo, Catedrático de Medicina Legal, Médico primero de Sanidad Militar (R. 6.), etc. Opúsculo destinado, como brillante introducción del curso libre de Medicina Legal á cargo del joven y ya experimentado maestro Lecha-Marzo, á realzar con merecido encomio la entusiasta iniciativa de S. M. el Rey al fundar en 1913 la primera cátedra de Dactiloscopia en la Escuela de Policía de Madrid y el primer Laboratorio de Técnica policial. El estímulo que estos estudios recibieron de tan augusta persona da ocasión al Dr. Lecha-Marzo á analizar las cualidades y sentimientos del Monarca, tan alabados actualmente en el extranjato eon motivo de «a constante intervención hamanitaria en favor de los heridos y prisioneros.

— 241 — Y puesto ya en el terrenofilosóficode los altos ideales, nuestro antiguo compañero discurre con gran lucimiento aceroa de las escogidas concepciones de Cajal y otros pensadores en beneficio del progreso, de la labor original y de la investigación científica.— J.P. * Diagnosis y terapia específicas del muermo en el ganado del lyórclto, por D. Marcelino Ramírez, Jefe de Veterinaria Militar de la octava Región y doctor en Medicina y Cirugía. £1 trabajo del Sr. Ramírez, siempre interesante para la prevención de la terrible dolencia infecto-contagiosa en el ganado, mediante la maleinodiagnosis, no lo es menos por las enseñanzas que arroja respecto á la maleinoterapia, tan discutida, y por las relaciones estrechas de profilaxia humana que llevan consigo las campañas Sanitarias bien dirigidas desde la esfera veterinaria. Y este interés sube de punto si el esfuerzo ejecutado se aplica en beneficio del ganado del Ejército, y, por consecuencia, del soldado que con él se halla en contacto. Atendiendo á estas razonas, la labor del Sr. Ramírez será bien recibida y alabada justamente por médicos y veterinarios, que, merced á su inteligente iniciativa, encontrarán indicaciones práoticas y precisas muy en armonía con las últimas conquistas de la ciencia en tan importante cuestionario.—J, P.

SECCIÓN OFICIAL
16 Febrero..—Real orden [D. O. núm. 70) aprobando y declarando indemuizables Jas comisiones conferidas á los Médicos primeros D. José González Vidal y D. Adolfo Chamorro Lobo. ^ » Real orden (O. O. núm. 72] aprobando y declarando indemnlzables las comisiouea conferidas á los Médicos primeros D. Fernando Mufioz Beato, D. Miguel Roncal Bloo, don Joan Romeu Caallado, D. José Cogollos Cogollos, don Manuel Lamata Desbertrand, D. Enrique Rooandlo Mar-

— 242 — tin, D. José Moreno Bastante y D. Edmundo Fuentes Se» rrano; al Médico secundo D. Francisco Camacbo Canoyas, y al Médico provisional D. Manuel Ferrer Sáinz. 22 Febrero . —Iteal orden (O. O. núm. 79) aprobando y declarando indemnizableí las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Francisco Domingo Ortiz y D. Ricardo Rojo Domin* gaez; y á los Médicos primeros D. Jeremías Rodríguez González, D. Joaquín González Alberdl, D. Mariano Escribano Alvarez y D. José Valdés Lambea. 24 > Real orden (D, O. núm. 79) aprobando y declarando indemnlzable la comisión conferida al Médico primero D. José Cancela Leiro. > » Real orden (D. O. núm. 80) aprobando y declarando indem» iiizablet las comisloites conferidas á los Médicos primerea D. Francisco Pifiero Carola y D. Ramiro Torreira Martínez, al Médico segundo D. Santiago Sarry Buján, y al Farmacéutico primero D. Joaquín Cortada Cayá. 38 » Real orden {D, O. oúm. 81) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor don Elíseo Rodríguez Sayans, y á ios Médicos primeros don Juan Pomar Tabeada, D. Aquilino Martínez Vieta, don José González Vidal y D. Domingo Maíz Eleicegui. » » Real orden (D. O. núm. 81) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor don Melchor Camón Navarra, A los Médicos primeros D. Eurique Ostalé González, D. Tomás Manchólas Prado y don Juan Cerrada Forés, y al Médico segundo D. Domingo Sierra Busumante. 28 Marzo... .—Real decreto (¿>. Ó. núm. 72) promoviendo á Inspector Médico de primera claae al Inspector Médico de segunda D. José Delgado Rodríguez. » » Real decreto {D, O. núm. 72) nombrando Inspector de Sanidad Multar de la primera Región al Inspector Médico de primera clase D. José Delgado Rodríguez. SO » Real orden (D. O. núm. 74) disponiendo que el Subinspector Médico de segunda clase D. Maximino Fernández Pérez, en sittMción de excedente en la primera Región, y en comisión á las inmediatas* órdenes del Inspector Médico de segunda clase D. José Delgado Rodríguez, Inspector

— 843 — de Sauidad Militar eu comisión de la misma, continúe eu dicha situación y <son igual cargo á las órdenes del mismo, que ha sido promovido al empleo de Inspector Médico de primera clase y nombrado Inspector de Sauidad Militar de la primera Begióu. 80 Marzo... -Keal orden (D. O. núm. 74) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á ocupar los destinos que se señalan: Subinspectores Médicos de primera clase: D. Indalecio Blanco Paradela, de Jefe de Sauidad Militar de Ceuta y Director del Hospital de dicha plaza, A Jefe de Sanidad Militar de la Comandancia general de Ceuta-Tetuán; don Pedro Cardln Cruz, de Jefe de Sanidad Militar de Melilla, A situación de excedente en la segunda Región. Subinspectores Médicos de segunda clase: D. Felicísimo Cadenas Gutiérrez, de Director del segundo grupo de Hospitales de Melilla, á Jefe de Sanidad Militar de la Comandancia general de Melilla y Director del primer grupo de Hospitales; D. Víctor Qarcia Iparraguirre, de Director del primer grupo de Hospitales de Melilla, á situación de excedente en la primera región; D. Alfredo Conejo Sola, de Director del tercer grupo de Hospitales de Melilla, á igual cargo en el seguLdo grupo de Hospitales de aquella plaza; D. Ignacio Qato Montero, de la asistencia del personal d« Plana mayor de la Comandancia general de Melilla y dependencias afectas, Asituación de excedente en la primera Región; D. Francisco Triviflo Valdivia, del Hospital de Ceuta, al primer grupo de Hospitales de dicha plaza como Director; 1). Emiliano Quintana Barragán, del Hospital de Alicante, al segundo grupo de Ho^pitales de Ceuta, como Director; D. Fidel Lombana Sáez, de excedente en Ceuta y en comisión. Director del Hospital de Tetuán, al referido Hospital en plaza de plantilla, romo Director y Jefe de la Clínica de Oficiales; D. Marcial Martínez Capdevila, del Hospital de Laracha, á Jefe de Sanidad Militar de aquella Comandancia general y Director del referido Hoiipltal. Médicos mayores: D. Federico González Deleito, de excedente eu Laraohe y en comisión en el Hospital de

— 244 — dicha plaza, al referido Hospital^ de plantilla; D. Amadeo Arias Bodrlguez; de excedente en Ceuta y en comísión en el Hospital de dicha plaza, á los grupos de Hospitales de Ceuta, cesando en la referida comisión; D. Julio Orafulla Soto, de excedente en Ceuta y en comisión en el Hospital de dicha plaza, á los grupos de Hospitales de Ceuta, cesando en la referida comisión; D. Fernando FeruAndez Bneita, de excedente en Ceuta y en comisión euel Hospital de Tetuán, al referido Hospital en plaza de plantilla; D. JoaqUin de Benito Azorln, de excedente en Couta y en comisión en el Hospital de Tetuán, «1 referido Hospital en pinza de plantilln; D. José del Buey y Pagan, del primer grupo de Hospitales de Meiills, a los grupos de Hospitales de Melilla; D. Francisco Ortega Gómez, del segundo grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de Melilin; D. Ricardo Sánchez Hargrave, del segundo grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de Melilla; D. Francisco Molinos Romeo, del primer grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hosf>ltales de Melilla; D. Leopoldo Queipo Rleico, del primer grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de Melilla; D. José Ruiz Gómez, del tercer grupo de Hospitales de Melilla, ¿ los grupos de Hospitales de Melilla; D. Arturo Fernández Fontecha, del segundo grupo de Hospitales de Melilla, A los grupos de Hospitales de Melilla; D. Ignacio Cornet Palao, del tercer grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de Melilla; D. Francisco García y Garcia, del primer grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de Melilla; D. Fillberto Cuadros Rulzalday, del tercer grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de Melilla; D. Antonio Redondo Flores, de Jefe del Laborn torio de análisis de Melilla, á los grupos de Hospitales de Melilla; D. Luis Cuveiro y Parcero, del Hospital de Ceuta, á los grupos de Hospitales de Ceuta; D. Gustavo Prieto Mufloi, del Hospital de Ceuta, á los grupos de Hospitales de Ceuta; D. Pedro Sáenz de Sicilia y Concha, del Hospital de Ceuta, á los grupos de Hospitales de Ceuta; don Juan Barcia Eleizegul, del Hospital de Ceuta, á los gm-

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pos de Hospitales de Ceuta, D. Bernabé Cornejo Garcia, del Hospital de Ceuta á los grupos de Hospitales de Ceuta; D. Eduardo Ramos Ordóflez, del Hospital de Ceuta, á los grupos de Hospitales de Ceuta. Médicos primeros/ D. Rafael Rodríguez Amfirigo, Jefe del Laboratorio de Análisis del Hospital de Ceuta, á igual destino en los grupos de Hospitales de Ceuta; don Ángel Capa Arabiatorre, del Hospital de Ceuta, á los grupos de Hospitales de Ceuta; D. Luis Azuar Gómez, de eventualidades en Ceuta y en Comisión profesor de los cursos de cirugía eu el hospital de dicha plaza, A los grupos de Hospitales de Ceuta, continuando en la referida Comisión; D. Emilio Alaredra Booanegra, del Regimiento mixto de Ingenieros de Ceuta, i la Comandancia de Ingenieros de Ceuta; D. Pascual Morales Slcluua, de la Comandancia de artillería de Ceuta, á la referida Comandancia con arreglo a la nueva plantilla; D. Vicente Cariñena Jiménez, de excedente en Ceuta, y en comimitióu á la asistencia del Cuartel general del general eu Jefe, al Cuartel general del general en Jefe en plaza de plantilla; D. Pascual Ibiñez Centenera, de Secretarlo de la Jefatura do Sanidad Militar, en Ceuta, A igual cargo de la Jefatura de Sanidad Militar de la Comandancia ge< iieral de Ceuta-Tetuáu; D. Paulino Fernández Martos, de excedente en Melilla y eu comisión en el Laboratorio de Análisis afecto á los hospitales de aquella plaza, á Jefe del Laboratorio de Auálisis de los grupos de Hospitales de Melilla, en plaza de plantilla; D. Rafael Mira Periu, del Regimteuto mixto de Ingenieros de Melilla, A Jefe del Gabinete BadiogrAfloo y Ayudante de Clínicas de ios grupos de Hospitales de Melilla; D. Severino Torres Acero, del grupo montado de la Comandancia de Artillería de Melilla, A los grupos de Hospitales de Melilla; D. Juan Nuevo Diez, de la Comandancia de Artllleria de Melilla, A la misma, con arreglo A la nueva plantilla; O. Juan Ardizoue y Guijarro, de la Ambulancia de montafia expedicionaria uúm. 3, A la Comandancia de Ingenieros de Melilla; D. NloolAa Bonet Luna, de eventualidades en Melilla, A ios grupos de Hospitales de Melilla; don

— 346 — Junn Pellicer Escalona, de Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Melilla, á Igual cargo de la Jefatura de aquella Couiandancia general; D. José Bnbio López, de excedente eu Larache y un Comisión Jefe del Laboratorio de Análisis del iiospital de aquella plaza, al mismo cometido eu plaza de plantilla y encargado de la asistencia de aquella Comandancia general; D. Enrique Sánchez Biah, del Parque de Sanidad de campaña de Larache, al hospital de la referida plaza; D. Juan Martínez Roncales, del grupo de Caballería de Larache, á la Comandancia general de Larache, para consultorios; D. Emiliano Bodrigue¿ Marcheno, de la Ambulancia de moutnfla expedicionaria núw. 1, á la Comandancia general de Larache, para consultorios; D. José Nover Almoguera, del grupo de Artilleria de montaña de Larai-.be, á la Comandancia de Artillfrfa de Larache; D. Felipe Rodríguez y MartínezToledano, del grupo mixto de Ingenieros de Larache, á la Comandancia de Ingenieros de Larache; D. Manuel Bernal N>ialiles, de la Ambulancia de montaña núm. 1, á la Compañía mixta de tropas de Sanidad Militar de Tetuán; D. Jesús Remacha Mozota, del Regimiento Infantería de África, 68, al Hospital de Chafarinas; D. Benito Roldan Sevilla, de la enfermería de Zeluán, al consultorio y enfermería de Eaddur; D. Gerardo Pastor Fernández, de la Inspección sanitaria de Bensú, al primer batallón del Regimiento Infantería de Valencia, 28; D. Rafael Gonsález-Orduña y Rubio, del Regimiento mixto de Artilleria de Ceuta, al Hospital de Ardía; D. Eduardo Lomo Oodoy, del Regimiento Infantería de Valencia, 21), y en comisión eu el Hospital de TetuAn, al Hospital de Aloazarqulvir, cesando en la anterior comisión; O. Martin Barrelro Alvarez, de la Ambulancia de montaña expedicionaria, 2, ai Batallón Cazadores de Barbastro, 4; D. Alfonso Gaspar Soler, de la Ambulancia de montafia expedicionaria, 8, al segundo batallón del Regimiento Infantería de América, 14, en piaaa de segundo; D. José Linares Vivar, de la enfermería de Nador, A situación de excedente en Melilla; D. Máximo Martínez Zaldlvar, del Regimiento de Artillería de montafia de Melllla, á la Co-

— 247 — mandancla general de Laraohe, para confiaUorios; D. Pedro Sáinz Oarcfa, de eventualidades en Melilla, al primer batallón del Regimiento Infantería de África, 68; don Francisco Cid Fernández, de eventualidades en Melilla, ni consultorio de Reyen; D. Manuel Traba Roidán, de eventualidades en Melilla, al Batallón Cazadores de Talavera, 18; D. Nemesio Diaz Mena, del consultorio indigena de Nador, al consultorio y enfermería de Nador; D. Alberto Couradi Rodríguez, del consultorio del Zoco ol Haoh, á continuar en el mismo; D. Mario Romero Flá, del Regimiento Infantería de Covadouga, 40, al Batallón Cazadores de las Navas, 10; D. Francisco Valladolid Oms, del Hospital de Arcila, al primer batallón del Regimiento Infantería de Covadonga, 40; D. Arturo López Despret, del Hospital de Alcazarquivir, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Córdoba, tO, ea plaza de segundo. Jlf¿(ítcos Segundos; D. Juan Pérez-Ruis y Crespo, del Hospital de Ceuta, á los grupos de Hospitales de Ceuta; D. Tomás Rallo Colaudrea, del Hospital de Ceuta, á los grupos de Hpspitaies de Ceuta; D. José Cartelle Braje, del Hospital de Ceuta, á los grupos de Hospitales de Ceuta; D. Miguel Benzo Cano, del Hospital de Ceuta, á ios grupos de Hospitales de Ceuta; D. Fernando Plaza Gómez, ezcedeute en Ceuta y en comisión en la Compafiía mixta de tropas de Sanidad Militar de aquella plaza, á los grupos de Hospitales de Ceuta, cesando en la anterior comisión; D. Juan Arjoua Trapote, de eventualidades del servicio eu BaiearoM, á los grupos de Hospitales de Ceuta; D. Manuel Noriega Muñoz, excedente en Ceuta y eu comisión en el cuadro eventual de dicha plaza, á la posición A, cesando en la referida comisión; D. Ángel Rincón Ferradas, del Regimiento Infantería Isabel II, 32, á la asistencia de la Comandancia general de Ceuta; D. Narciso Barbero Tirado, excedente en Ceuta y en comisión á la asistencia de las tropas destacadas en Monte Negrón é indígenas de los aduares próximos, á la Comandancia de Artilleria de Ceuta, cesando en la referida comisión; D. Femando Fernández Berbiela, de la Coman-

— 248 — dancia de Ingenieros de Ceutn, A la de Artillería de la misma plaea; D. Ricardo de la Fuente Pardo, excedente en Ceuta y «n oomúlóii en el cuadro eventual de dicha plaza, A la Comandancia de tropas de Intendencia de Ceutn; D. Gustavo Ozamiz de Lastra, excedente en Ceuta y en comisión eu el cuHdro eventual de dicha plaza, á la enfermería de Lauden, cesando en la referida comisión; D. Ignacio Olea Herráiz, de la Ambulancia de montaña, núm. 1, á la ConipnAia mixta de tropas de Sanida'd Militar de Tetuán; D. Román Sierra Fornies, déla Ambulancia de montaña expedicionaria, núm. 2, á la Compañía mixta de tropas de Sanidad Militar de TetuAn; D. Enrique Blasco Salas, de la Ambulancia de montaña expedicionaria, núm. S, á la Compañía mixta de tropas de Sanidad Militar de TetuAn; D. Nilo SAnchez Pérez, del tercer batallón del Regimiento lufanteria de Saboya, 6, A la Compañía mixta de tropas de Sanidad Militar de TetuAu; D. Leopoldo Reinóse Trelies, excedente en Ceuta y en comisión en el cuadro eventual de aquella plaza, A Monte Negrón; D. JullAn Urgel Bueno, excedenlis en Ceuta y en comisión en la enfermería de Rio Martin, A la referida enform<;rIa en plaza de plantilla; D. Ramón Jiménez Muñoz, excedente eu Ceuta y en Comisión en el cuadro eventual de dicha plaza, al Hospital de TetuAn; D. Angol FeruAndez CAmara, del Regimiento Infanteria de Saboya, núm. C, al Hospital de TetuAn; don Teófilo Zelaya Claveria, del Regimiento Infantería de Wad-Ras, 50, al Hospital de TetuAn; D. Domingo Martínez Eróle», del Regimiento Infantería de Wad-Ras, A la enfermería del Rincón; D. Ildefonso Aguilar Felipo, del Regimiento Infantería de León, 38, al Hospital deTetnAn; O. Isidro Oarnioa Jiménez, del primer grupo de Hospitales de Melilla, A los grupos de Hospitales de Melilla; D. TomAs Martínez Zaldivar, del primer grupo de Hospitales de Melilla, A los grupos de Hospitales de Melilla; D. Vicente Tinaut del Castillo, del segundo grupo de Hospitales de Melilla, A los grupos de Hospitales de Melilla; D. José Lemus j Calderón de la Baroa, del segundo grupo de Hospitales de Melilla, A los grupos de Hospita-

— 249 — les de Melilla; D. César Alonso Delás, del tercer grupo dn Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de Melilla; D. Rafael Gómez Lachica, del tercer grupo de HoHpitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de Melilla; D. Víctor García Martínez, del HospiUl de Chafarinas, á la asistencia de la Comandancia general de Melilla; D. Kafael Olivares Bel, de la Compafiía mixta de tropas de Sanidad Militar de Melilln, á los grupos de Hospitales de aquella plaza; D. José Risco] Vidietla, de la Comandancia de IngCHleroH de Melilla, á los grupos de Hospitales de aquella plaza; D. Jo»é Bañón Jiménez, de la Enfermería de Avanzamientn, al consultorio y Enfermería de Monte-Arrult; D. Agustín López Mufliz, de la Enfermería de la Restinga, á la de Avanzamieuto; D. Antonio Martínez Ballesteros, de la Enfermería de Nador, á la de Ixhafen; D. Luis Muruzábal Sagües, de la Enfermería de Yazanen, al consultorio de Sanmar; D. Eduardo García Sánchez, del Regimiento Artillería de Melilla, 4 la Comandancia de Artillería de Melilla; D. Flaviano Egnreu Fernández, del Regimiento de Artillería de Melilla, á Ja Comandanola de Artillería de Melilla; D. Jo«' quíu Segoviano Rogero, de la Enfermería de Atlaten, á la Compafiía mixta de tropas de Sanidad Militar de Melilla; D. Francisco Rodríguez González, de eventualidades de Melilla, al consultorio de Zaio; D. Pollcarpo Carrasco Martínez, de eventualidades de Melilla, al consultorio de Ras-TIkermIu; D. Domingo García Doctor, de la Enfermería del Zoco del Arbáa, al consultorio del mismo nombre; D. Francisco Pérez Grant, de Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Laracbe, á igual cargo en la Jefatura de Sanidad Militar de aquella Comandancia general; D. Florentíu Mallol de la Rlva, del Regimiento Candores de Taxdlr, 29 de Caballería, al Hospital de Laraohe; D. Ángel Martin Monzón, del Regimiento Infantería de San Marcial, 44, y eu comisión en el Hospital de Arclla, al referido hospital en plaza de plantilla, ceaaudo •n la anterior oomiitón; D. Fernando López Laza> de erentualidadas en Laraehe, al Hospital de Alcazarqnlvir; O. Bamiro Cianeas Rodrigues, de la Aabalancia de mon-

— 250 — tafia expedicionaria núm. 1, á la Compañía mixta de tropas de Sanidad Militar de.Laraohe; D. Virgilio García Peflaranda, del Regimiento Infantería Guadalajara, 20, á la Compañía mixta de tropas de Sanidad Militar de Laraohe; D. Miguel Sayalero y Martínez Delgado, del Regimiento de Infantería Covadonga, 40, al grupo de fuerzas regulares indígenas de Larache, 4; D. Tomás de Fez Sinobez, de excedente en Baleares y en comisión en las Comandancias de Artillería é Ingenieros en Mallorca, al Regimiento Cazadores de Taxdirt, 29 de Caballería, cesando en la referida comisión; D. José Morales Díaz, de excedente en Larache y en comisión en la asistencia de aquella Comandancia genera], á la misma para consultorio; D. José Rosales Gutiérrez, del grupo de fuerzas regulares indígenas de Larache, á la Comandancia general de Larache, para consaitoríos; D. José Buera Sánchez, de eventualidades en Larache, á aquella Comandancia general, para consultorios, y D. Ubaldo Gastaminza Blrebéu, del Regimiento Infantería Sicilia, 7, al Hospital de Alcazarquivir. 80 Marzo... —Real orden (D. O. núm. 74) disponiendo que los Jefes y Oficiales Farmacéuticos del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á ocupar los destinos que se sefialan, debiendo incorporarse con urgencia los destinados i Baleares y África; Subintptctoren Farmacéuticos de segunda clase: don Cesáreo de los Mozos Salvador, del Hospital de Ceuta, al de Tetuán, prestando sus servicios en la Farmacia Central de Ceuta. Farmacéuticos mayores: D. Miguel Iborra Gadea, iel Hospital de Tetuán, á la Farmacia Central de Ceuta, prestando sus servicios en dicho Hospital; D. Uldaríco Presa Sanahuja, del primer grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de dicha plaza. Farmacéuticos primeros: D. Jenaro Peña Gueran, del primer grupo de Hospitales de MelíUa, al Hospital de Hálaga, en plaza de categoría inferior, y en comisión A los grupos de Hospitales de Melilla, percibiendo la boniflcaoión de residencia con cargo al capítulo correspondiente

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— 281 — (1u la lección 13 del presupuesto vigente; O. FraMin»49 Cala Marti, del segundo grupo «te Boapltales de Melilis, á los grupos de Hisfitelas tfe dicha plaza; D. Marciano ValdeloDMW €M|fo, del Hospital de Ceuta, A la Farmaeia Crntral de dicha placa; D. Rafael Ximénez de la Macorra, de los Hospitales de Melilla, á la Farmacia militar de dicha plaza; D. Miguel Zavala Lara, excedente y en comisión en el Hospital de Laraohe, al mismo de plantilla; D. Jaime Oastalver Qlmeno, del tercer grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de dicha plaza, y D. Bernardlno Ros Costa, excedente y en comiHfón en el Hospital de Ceuts, á la Farmacia Central de dicha plaza. Farmacéuticos segundos: D. Francisco de Cubas Martínez, del segundo grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de dicha plaza; D. Clemente Botet Mundf, del Hospital de Ceuta, al de O'Donnell; D. Heliodoro Fernández Rojo, del tercer grupo de Hospitales de Melilla, á los grupos de Hospitales de dicha plaza; don Juan Rnesta Marco, del Hospital de Málaga y en comisión eu Ceuta, á los grupos de Hospitales de Melilla, en plaza de plantilla; D. Antonio Martínez Corcuera, del Hospital de CeaU, al de Docker; D. Juan Casas Fernández, del Hospital de Mahón, á la Enfermería de Monte Arruit, y D. Cándido Regina Madrifián, del Hospital de Palma de Mallorca, á la Enfermería de Eaddur. 30 Marzo....—Real orden (Z>. O. uúm. 75) nombrando Vocal interino de In Comisión Mixta de Reclutamiento de la provincia de Baleares, al Médico mayor D. Salvador Sansano Vives. 31 » Renl orden (D. O. núm. 76) disponiendo que el Médico segundo D. Francisco Castejóu Laclaustra, con destino en la Ambulancia de montafia, núm. 2 (Melilla), pase destinado á Ja compafifa mixta de tropas del Cuerpo de la indicada plaza. 8 Abril —Real orden {D. O. núm. 77) disponiendo que el art. 11 de la Real orden de 28 de Abril de 1914 (D. O. núm. 94) se entienda ampliado en el sentido de que para autorizar las permutas á los Jefes y Oficiales que sean destinados á África como volantarips, será condición necesaria la de

— 252 — haber servido un aflo en dicho territorio, precisamente en el destino objeto de la permuta. —Real orden (D. O. núm. 78) concediendo el empleo superior inmediato en propuesta ordinaria de ascensos & los Subinspectores Médicos de segunda clase D, Fidel Lombaua Sáez y D. Francisco Alfán Abreu, á los Médicos mayores D. Eduardo Gisneros Sevillano y D. Manuel Molíii Guerra, á los Médicos primeros D. Carlos Vilaplana González^, p. Aurelio Soiis Jacinto y D. Alfonso Moreno López, y á los Médicos segundos D. Rafael Fiol Paredes, D. Rafael Gómez Lachica y D. Francisco Tarifa Mendoza. Real decreto (D. O. núm. 78) creando una Medalla como distintivo especial para las damas enfermeras de la Cruz Roja Española. Real orden (D. O. núm. 81) nombrando para el cargo de observación ante la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Granada al Médico primero D. Frauoisoo Martínez Nevot. Real orden (D. O. núm. 81) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Zamora al Médico segundo D. Juan Chaguaceda Villabrille. Real orden (/>. O. núm. 81) nombrando para el cargo de observación ante la Comisión mixta de Reclutamiento da la provincia de Valladolid al Médico primero D. Horacio González Donoso. . Real orden (¿>. O. núm. 81) nombrando para el cargo de observación ante la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Cuenca al Médico primero D. Agapito Arguelles Terán. Real orden (D, O. núm. 81) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Murcia al Médico primero D. Juan Romeu Cuallado. Real orden {D.O. núm. 82) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico segando D. Miguel Muro Esteban. • I M » ••!

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