﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año IX. Madrid, 1 de Marzo de 1919. Núm. 5

SUMARIO
Sobre tin caso <Ie eslruiigiilación retrógrada de epiplón, por el D r . F i d e l Pagré».— Curso de radfolorna: El enmen radiológico en Medicina interna, por el O r . A m o y Slo«ker.~Z/íis nueva» ideas sobre la ¡isiologia patológica y el tratamiento de las heridas infectadas icontinuación), por M a n n e l « a r r i g a 'B.iv«ro.=Necrologíu: D. Antonio Constanti y Bager.—D. Lorenzo Aycart Moreno.—D. .losó Moya Orilóñez y U. Miguel Boronat Xr&ál.—Variedades.= Prensa vUdico-farmacéuticc: Sobre la terapéutica de la malaria=Pren«a militar-profesional: In.specclón de las enfermedades venéreas en el Ejprcito-=Se<;cí<íii ofleial. SÜPLEMENTíJS.-EsL-ala del Cuerpo de Sanidad Militar en 1.° de Marzo de 1919.— Manual leg-islativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

Sobre uo caso de estrangulación retrógrada de epiplón (1)
(Publicado en la Revista Espalóla de Cirugía.)

Las hernias retrógadas son siempre hallazgos de la mesa de operaciones o de la de autopsias, y pueden considerarse como una variante anatomopatológica, poco frecuente, de las visceras estranguladas, que ocupan en parte el interior de la cavidad abdominal. Cuando en 1895 describió Maydl estos casos con el nombre de estrangulación retrógrada (Retrograde Inkarzeration), definía este estado de la siguiente manera: «Bajo tal nombre deben comprenderse aquellas formas de estrangulación en que el segmento estrangulado 86 encuentra del lado del anillo herniado que mira al abdomen, mientras que hacia la periferia, por fuera del anillo, esto es, dentro del saco hemiario, se hallan visceras relativamente poco alteradas.»

(1) Lo» dibujos que figuran en este trabajo los debo a la amabilidad de los distinguidos alumn.is de Medicina, Sres. Sanclio (D. Miguel) y Martín Carrasco, estando algunos imitados de los del de Wendel, de Magdelnirgo.
MARZO 1919.-9

— 122 — La precedente definición de Maydl no siempre es exacta, pues la porción intrasacular puede ser asiento de las mismas alteraciones que la intraabdominal, pero" tiene el mérito de ser el primer paso dado en la patología, para que la cuestión que nos ocupa tomase estado científico, ya que las observaciones anteriormente descritas por Schmidt (1880), por Hochenegg (1887) y por Lauenstein (1894) quedaron como hechos clínicos y anatoraopatológicos aislados, y no llegaron a interesar al mundo médico, como los trabajos de Jlaydl. Este autor, aun cuando sólo había encontrado la trompa y el apéndice en sus casos de estrangulación retrógrada, admitía la posibilidad de que se estrangulase el intestino delgado, describiendo las disposiciones que éste podía adoptar, y que después han sido comprobadas por numerosos hallazgos operatorios. Es de advertir que, cuando escribía esto Maydl, no tenía noticia de las publie'aciones de sus predecesores. Después de los citados traba,ios, han aparecido en la literatura médica muchos más, que, sumados a los anteriores y recopilados cuidadosamente por Wendel, do Magdeburgo, hacía ascender este autor, en una brillante monografía que vio la luz en los Ergebnisse der Clñrurgie und Orthopadie de Payr y Kuettner en 1913, a setenta y ocho casos de intestino delgado y veinte de otras visceras. Posteriormente he visto publicados dos más, uno de Quarella (Giorn. d. v. Acad. di Med. di Torino), y otro de Stincer {Rev. de Med. y Civug. de la Habana). Nuestra observación personal, objeto de este artículo, es como sigue: «Enferma A. G., de cincuenta y cinco años de edad, natural de Santander, ingresada y operada en el Hospital General de Madrid, el 14 de Abril del año 1918, a las nueve de la noche, que nos dice padece un abultamiento, hace treinta y tres años, en la región crural izquierda; que sufre propulsiones con la tos y el esfuerzo, se reduce en la cama, así como también por maniobras externas; nunca le ha molestado, a excepción de una vez que, según refiere, tuvo un ataque de estrangulación, que pudo ser curado incruentamente. Ha padecido un fibroma uterino, operado por vía vaginal, y en la actualidad viene a buscar nuestros auxilios, porque se le ha estrangulado la hernia.» Los demás antecedentes personales y de familia carecen de interés. En él momento de la exploración me encontré un abultamiento,

— 123 — del tamaño de una naranja, en el lado izquierdo, enrojecido ligeramente y doloroso, situado por debajo del Poupart irreductible y mate a la percusión. La enferma ha sufrido el accidente de estrangulación la noche anterior a las doce, habiendo fracasado las maniobras de reducción que se le han hecho antes de su ingreso en el Hospital. En el lado derecho existe una hernia crural simple. El vientre está algo abombado y timpanizado, no acusando dolores espontáneos, ni peritoneales, ni cólicos, siendo, en cambio, sensible a la palpitación profunda. La enferma ha vomitado tres veces desde el comienzo del accidente, y la mañana del día de su ingreso en la clínica ha hecho una pequeña deposición y ha expulsado gases. No se encuentra nada anormal en los restantes aparatos. Pulso, 85; estado general, bueno, con muy pocos signos de intoxicación. En vista de lo que precede, se diagnostica epiplocele estrangulado, y temiendo los peligros de la reducción incruenta, re- ' n uncíamos a toda maniobra de taxis y procedemos a ¡a intervención. Se practica, bajo anestesia general, una incisión paralela al ligamento de Falopio, y por debajo del mismo, a través de las partes proominentes; separados los- planos superficiales y aislado el saco, se incinde éste, que da salida a escasa cantidad de líquido sanguinolento, y descubrimos la viscera estrangulada, compuesta por una tumoraeión dura, negruzca, de aspecto epiploico; el estrechamiento a nivel del ligamento de Gimbernat no deja pasar el dedo, ni insinuarlo siquiera. Se practica la quelotomia de fuera adentro, a cielo abierto, como aoostumbramos a hacer en todos los casos, para que, de existir una anastomótica epigástricorobtnratriz de significación quirúrgica, sea vista y ligada en sus dos extremidades al seccionarla, lo que es difícil de practicar cuando se hace la quelotomia por transflsión, y aun puede darse el caso de que, no apreciados los citados vasos, ni la hemorragia que causan en el momento operatorio, den ocasión a hematomas considerables que favorezcan la infección, y aun en raras ocasiones, a signos de anemia que pueden poner en peligro la vida del enfermo. La quelotomia fué acompañada de salida por la puerta hemiaria de abundante cantidad de líquido sanguinolento, procedente de la cavidad peritonal, lo cual nos sorprendió y nos hizo pensar que alguna de las visceras abdominales era también asiento de una congestión pasiva que motivaba el transudado hemorrágico.

— 124 — Las tracciones practicadas sobre el epiplón estrangulado para exteriorizarlo hasta que fuese visible una zona sana, no daban resultado, por lo que ampliamos la incisión de quelotomía, y como esto tampoco fuese seguido de mejor éxito, hicimos herniolaparotomía. • ¿Cómo podía juzgarse la resistencia del epiplón a salir al exterior? Lo primero que se piensa cuando tal ocurre, es que existen adherencias a partes fijas del abdomen que impiden su descenso; pero en tal caso, el epiplón, antes de estrangularse, gozaría de poca movilidad, y sólo los órganos movibles acostumbran a formar parte del contenido hemiario. En realidad, este hecho, unido a la salida de líquido sanguinolento por el orificio hemiario, debió hacernos pensar en la posibilidad de una hernia retrógrada. La incisión herniolaparotómica, permitiéndonos explorar el contenido abdominal, nos puso de manifiesto un colon transverso muy bajo, a unos tres traveses de dedo por encima del pubis; el epiplón, descendiendo desde dicho órgano, se metía en el orificio crural izquierdo, pero no por su extremidad libre, sino cerca de su inserción cólica; las tres cuartas partes distales del epiplón, así como su borde flotante, estaban dentro del abdomen y por detrás del segmento de aquél, extendido entre el colon y el anillo crural. El epiplón aparecía plegado, correspondiendo su porción inferior a la hoja posterior de la plegadura, y sólo el borde de ésta se hallaba dentro del anillo hemiario. Al tirar de la viscera estrangulada, salió del abdomen un voluminoso segmento epiploico, de aspecto gangrenoso, como el contenido en el saco, que era el que por su volumen, no pudiendo pasar a través del anillo quelotomizado, impidió la exterioriKación de aquélla; este segmento era también el que, sometido a una congestión pasiva, importante en las primeras horas de la estrangulación, trasudó el líquido hemorrágico que se encontraba en la cavidad abdominal. La patogenia de los trastornos ocurridos es fácil de explicar en este caso. Es sabido que las arterias del epiplón proceden de las gastroepiploicas, de las que salen en ángulo recto, para seguir en él un trayecto descendente, hasta su borde libre, siendo las venas trilsutanas asimismo de las gastroepiploicas. Dada esta disposición, un pellizcamiento en la parte media del delantal epiploico, quedando exenta la distal, producirá un trastorno circulatorio, no

— 125 — sólo en la porción estrangulada intrasacular, sino en la que está más allá de ésta. Primero son las venas las que sufren los efectos de la presión a nivel del anillo hemiario, pues las arterias, con sus paredes más fuertes, resisten inicialmente la presión. Esto determina una suspensión de la corriente de retorno, mientras continúa el aflujo arterial, que da lugar a extravasación de elementos sanguíneos, con formación de exudado hemorrágico en la cavidad peritoneal, y a infiltración edematosa de todo el segmento situado más allá del punto comprimido. Este edema, restando poco a poco el espacio que necesitan las arterias para conducir la sangre, llega a anular la luz de éstas, determinando la necrosis del segmento visceral afectado. Como se ve, la porción epiploica intrasacular y la intraabdominal distal presentaban los mismos signos de estrangulación; y puesto que esta última se hallaba libre dentro de la cavidad peritoneal, el caso encaja de lleno en los descritos con el nombre de estrangulación retrógrada. Las condiciones patogénicas son tan sencillas y fáciles de explicar en retroestrangulación de órganos de terminación libre, que tal vez sea éste el motivo por el que, no concediéndoles mucha importancia los cirujanos que se han encontrado con ellos en el curso de una operación, no los han publicado. Sin embargo, el hecho no debe ser frecuente, pues en mi modesta estadística hay un caso entre 116 intervenciones por hernia estrangulada, y lo considero como un hallazgo afortunado. En la citada monografía de Waltter Wendel, este autor hace ascender a siete los casos de estrangulación retrógrada de epiplón publicados hasta la fecha, y son los de Schnitzler, Bayer, Barasc, Pupovac Meerwein, Mouchet y Sultán. Posteriormente no he encontrado en las revistas profesionales ninguno análogo, concerniente a dicha viscera, aun cuando bien puede haberse publicado y no llegar a mi conocimiento. Todos los órganos intrabdominales de, terminación libre (epiplón, trompa, apéndice, ovario y divertículo de Meckel) presentan en su estrangulación retrógrada el mismo sencillo mecanismo que hemos descrito para el epiplón. Las dudas empiezan al tratar de explicar los fenómenos retrógrados en el intestino. Un asa delgada de intestino puede introducirse íntegra en un sacó hemiario, y su extremidad redondeada, no cabiendo en él, volver a ingresar en el abdomen, dejando dentro de aquél la

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porción aferente, y la eferente con el mesenterio, y hallándose en la cavidad peritoneal la cúpula que las une. Esta parte retrógrada puede considerarse como el segmento terminal de un asa de intestino delgado, donde la circulación se suspende por presiones a que está sometido el mesenterio. Esta disposición del intestino herniado corresponde al primer tipo aceptado por Maydl. Atia de intestino delgado estrangulada c.onEornio Sin embargo, con más frecuencia se enal I tipo Maydl. cuentra en esta clase de estrangulaciones el descrito por el mismo cirujano como tipo segundo, y por otros autores como hernia en W. Dos asas intestinales se hallan contenidas en el saco hemiario, y el segmento intermedio, dentro de la cavidad peritoneal. No siempre están alterados a la vez los segmentos intrasacular e intraabdominal que intervienen en el proceso, pudiendo hallarse esta última porción, así como las intrasaculares normales, o con los trastornos circulatarios propios de la estrangulación. Muchas hipótesis se han emitido para explicar el comportamiento del asa retrógrada, o asa de unión de este segundo tipo de Maydl. El que el mesenterio tenga su punto más declive de inserción

Estrangulación; II tipo de Maydl.

El mesenterio del asa retrógrada con sus vasos padece los efectos de la estrangulación por hallarse dentro del saco.

cerca de la fosa ilíaca derecha, se ha considerado como razón para que la hernia en W se presente más veces a la derecha que a la izquierda; asimismo es más frecuente en hernias antiguas, porque

— 127 — se requiere una capacidad sacular considerable para contener dos asas herniadas, y estas hernias voluminosas son generalmente antiguas. Las alteraciones del asa de unión dependen de los trastornos circulatorios de su mesenterio, no interviniendo para nada, como factor eficiente, la estancación intestinal ni la dilatación neumática. Cierto que el segmento intestinal que nos ocupa se ha encontrado algunas veces exento de lesiones; pero en la mayoría de ellas existían fenómenos de estrangulación, manifestados, en general, con mayor precocidad que en las asas aferente y eferente. El mesenterio del asa de unión penetra a veces en el anillo herniario, y sus vasos quedan sometidos a una presión constante al apoyarse en el reborde de éste, que determina un proceso de oclusión patológica de los mismos, por lo que el segmento intestinal correspondiente a la porción retrógrada, desprovisto de riego, presenta alteraciones anatomopatológicas que se traducen, casi siempre, por la gangrena. En otras ocasiones el mesenterio no penetra dentro del saco, pero sus vasos trombosados dejan igualmente sin riego el asa intermedia amenazada de necrosis. En el mesenterio,se ve una zona como un segmento de círculo comprendido entre los vasoe y el intestino, con patentes manifestaciones de deficiencias o cesación circulatorias. Lorenz, Lauenstein y otros, han hecho observaciones de este género, operando hernias estranguladas por vía laparotómica. La hernia en W puede traducirse por varios mecanismos bien explicados por Polya: estrangulación intrasacular de dos asas distantes, permaneciendo en la cavidad abdominal la intermedia fijada por adherencias. Existencia de una brida o tabique en el cuello del saco que divida en dos orificios la puerta hemiaria, deteniendo en su descenso el asa de unión que queda dentro del abdomen. Asa de unión provista de un mesenterio más corto que la distancia que separa su punto de inserción del anillo hemiario. Dada la frecuencia con que se encuentran coexistiendo dos sacos hemiarios del mismo lado, uno directo y otro oblicuo externo, cabalgando sobre los vasos epigástricos, todo cirujano que haya encontrado esta disposición en el acto operatorio habrá pensado, como nosotros, la probabilidad que existe en una estrangulación de estas hernias de que se presente la forma en W.

— 128 — Además de lo dicho, puede añadirse, como susceptible de dar lugar a una de las hernias que nos ocupan, la posibilidad de reducir, por maniobras de taxis, la parte media solamente de un asa herniada, con lo que una estrangulación corriente queda transformada en estrangulación en W; sucediendo lo mismo cuando, reducido por taxis todo el intestino estrangulado, vienen a herniarse secundariamente en el mismo saco los Segmentos próximos aferente y eferente de aquél. El mecanismo de la retrotracción, aceptado por Polya, ha sido discutido por muchos autores, y desde luego se comprende que en la práctica sólo raras veces debe intervenir como causante de la

,..v.e.

Uo» vasos del asa rotrógrrada, sin encontraiso dentro del saco, pueden trombosarse, dejando igiialiueate sin riesgo a(iuella porción del intestino.

El asa de unión oorrespondieuto a dos sefrmentes de intestino introducidos en un saco directo y uno oblicuo externo, puede en un momento de estrangulación constituir un asa retrógrada. V. «.—Vasos epigástrico.s.

estrangulación en W. Pretende este autor que se puede presentar la hernia en W cuando las visceras salen del abdomen, hallándose el muslo flexionado, posición en la cual se aproxima la inserción del mesenterio al saco hemiario, pudiendo penetrar en éste asas que tienen el mesenterio relativamente corto; al poner el cuerpo en posición erecta la inserción mesentérica tira del intestino, reingresando en el abdomen el segmento intestinal de mesenterio corto, y quedando estranguladas en el saco las porciones próximas que tienen mesenterio más largo. Para que esto suceda, se requieren, en efecto, una serie de condiciones y estados anatómicos difíciles de reunir, y esto, sin duda, ha sido motivo de las

— 129 — reservas con que se ha aceptado, por casi todos los autores, la retrotracción. El tratamiento de la estrangulación retrógrada del intestino depende del estado anatomopatológico del mismo, tanto en su porción intrasacular, como de su parte supraanular. En casos en que

1 rimer tiempo de la retrotraoción. El intestino sale de la cavidad abdominal estando el muslo en flexión.

Segundo tiempo de la retrotracción. Al extenderse el muslo penetra on el abdomen el asa de unión que tiene el mesenterio máscorto.

las alteraciones sean pequeñas, puede reponerse el contenido sacular en el abdomen, y evitar una resección de intestino; pero nuestra conducta será condicionada por los mismos signos que nos hacen respetar o sacrificar una viscera estrangulada en un caso corriente, y siempre tendremos en cuenta lo bien soportadas que son las resecciones extensas de intestino, para, no desistir de hacerlas cuando las condiciones de vitalidad del miSmo son dudosas o francamente malas. Se citan casos de resección de 3 m., con supervivencia del operado, y las resecciones hasta de un metro se toleran perfectamente bien por los enfermos. Yo recuerdo a este respecto una extirpación de 90 cm. de intestino estrangulado, que realicé hace poco, y el enfermo presentaba al siguiente día de lá operación un estado general comparable al que pudiera tener un amputado de un dedo, por ejemplo. La operación se practicó con raquianestesia, y esto, sin duda ninguna, tuvo mucha influencia en el buen curso postoperatorio, ya que se suprimió la intoxicación que siempre produce la narcosis, que en estos enfermos, ya intoxicados por estercoremia, es muy perjudicial, haciendo al mismo tiempo asociación anociva por el uso de aquella anestesia, con lo que se combate la presentación de shock operatorio.

— 130 — Limitándonos a nuestro caso de estrangulación retrógrada de opiplón, parece oportuno encarecer la importancia que tiene en el momento operatorio, el que el cirujano haga el campo' todo lo extenso que se requiere, para apreciar bien con la vista y el tacto el estado de los órganos que entran en conflicto patológico; no debemos desdeñar la práctica de ampliar las incisiones cuando no que-

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l{«l)resentauión esquemática do nuestro caso de estrang'ulación retrógrada de epiplón.

Ligadura que, por estar mal aplicada, hubiera dado lugar a la permanencia dentro de! abdomen de un segmento necrótico de epiplón.

damos satisfechos de los datos recogidos con la inspección a través de la abertura primitiva. Si, en el caso que nos ocupa, nos hubiéramos limitado a exteriorizar ligeramente el epiplón, y no hubiéramos tratado de explicarnos la existencia de serosidad sanguinolenta intraabdominal, y las dificultades de atraer aquél fuera del abdomen, hubiéramos adoptado el sencillísimo método que consiste en pasar de parte a parte la mencionada viscera con una aguja de Dechamp por su parte media, un poco por encima del sitio comprimido contra e^ anillo, y conducir una ligadura de catgut, para hacer un ocho de guarismo y cortar por debajo de ella el pelotón epiploico gangre nado. Caso de proceder de este modo, dejábamos dentro del abdomen toda la porción retrógrada de dicha formación peritoneal desprovista de vasos y en pleno estado necrótico, condenada a actuar de cuerpo extraño séptico dentro de un peritoneo con abundante serosidad heiíiorrágica; es decir, hubiéramos colocado aquel abdomen en las condiciones que Wegener ha determinado ser las más favorables para el desarrollo de la peritonitis. La herniolaparotomía nos permitió darnos exacta cuenta del

— 131 — estado anatomopatológico de las visceras, pudiendo interpretar al momento los hechos que se nos presentaban en el acto operatorio. La mayor parte del epiplón, que estaba sitaada por detrás del que se veía entre el colon transverso y el vértice de la estrangulación, fué extraído de entre las asas delgadas, gangrenado como la porción intrasacular, y y a en estas condiciones, aplicamos una ligadura encadenada de catgut en !a parte sana de epiplón, a lo largo del colon transverso, y a unos dos traveses de dedo, por debajo del mismo, resecando la parte alterada de aquél. La reconstrucción de la pared abdominal en la forma acostumbrada, y la del anillo crural, dieron fin a la intervención. El curso post-operatorio fué normal, siendo dada de alta la enferma a los catorce días, en completa curación.
1)R. FIDEL PAGÉS Madrid, Diciembre 1918.

CURSO DE RADIOLOGÍA
(LECCIONES TEÓRICAS DEL PROF. NAVARRO CÁNOVAS) £1 examen radiológico en Medicina interna. Si es ciertamente en Cirugía donde el método Roentgen encuentra la mayor parte de sus aplicaciones prácticas, también es indudable que el diagnóstico de ciertas afecciones estudiadas en la Patología interna se afianza considerablemente merced al uso de este maravilloso método de exploración. Que la interpretación del radiograma en estos casos exige condiciones que no se alcanzan sino después de una larga experiencia, es indiscutible; pues el diagnóstico radiográfico en los casos quirúrgicos suele ser ostensible, vulgar, como lo es en la clínica; mas el que nos ocupa es mucho más sutil, más delicado, requiere una observación más pacienzuda; también repítese aquí lo que acontece en clínica.

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Presentaremos a continuación, esquematizadas, las principales lesiones médicas, para cuya investigación puede ser valioso el concurso de los rayos X. TÓRAX Tráquea.—La tráquea que aparece transparente, puede estar dislocada o comprimida. Abolición pulmonar.—En casos de estenosis bronquial, por ejemplo, existe desviación mediastínica compensadora hacia el Jado enfermo. Tuberculosis incipiente. — Percíbense los ganglios bronquiales infartados, así como éstos y los troncos bronquiales del hilio formando bloque. Puede apreciarse lesión de vértices. Infiltración tuberculosa y cavernas pequeñas.—Manchas. Cavernas vacías.—Disco transparente central con sombra periférica que se desvanece. Cavernas con liquido.—Horizontalidad. El cambio de aspecto antes y después de la expectoración es signo cavitario. Granulia.—Manchas lenticulares, tamaño de semilla de algarroba, distribución regular y profusa. Bronquitis crónica.—Bronquios nítidos a la imagen radiográñca. El encharcamiento sanguíneo pulmonar, frecuente en los catarrosos crónicos, proyecta la correspondiente penumbra. Lesiones pulmonares.—Aparece alguna zona pulmonar obscura (blanca en la placa) en la pulmonía en que la sombra toma la forma del lóbulo afecto; en la gangrena, supuración, infarto; sombras de contraste suave. Muéstrase el campo pulmonar transparente en exceso (obscuro en la placa), principalmente en el enfisema y neumotorax. Pleuresías.—Los derrames purulentos interlobulares, con su forma lenticular y iocalización anatómica a nivel de alguna cisura, no son de difícil diagnóstico. Los derrames pleuríticos de la gran cavidad son diferentemente permeables a los rayos X, según la naturaleza, serosa, hemática o purulenta de aquéllos; pero los depósitos de fibrina, las nooformaciones pleurales, con sus tabicamientos consecutivos, y el dilerentemodo de reaccionar el pulmón en estos procesos, son motivos de que se superpongan y combinen en el radiograma distintas zonas de opacidades, cuya filiación exige el análisis más detenido.

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Metástasis.^Equinoccos.—Meinciías circulares, bien limitadas. Adherencias costo-diafragmdficas.—Bíiiui-ds curvas de concavidad interna. Por radioscopia apreciase la extensión del campo pulmonar hacia abajo; su aclaración, insuüciente; la reducción de la excursión espiratoria del diafragma. Corazón y vasos.—Aparecen en sombra, ancha por abajo, estre cha por arriba, limitada a la izquierda por las siguientes curvas: porción descendente del cayado aórtico, arteria pulmonar, aurícula y ventrículo izquierdos, y a ia derecha, por una línea vertical— cara superior y un arco casi plano,—aurícula derecha. Hiperhemia de los grandes vasos.—Dilatación de sus sombras. Dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo.—Ensanchamiento y prolongación de su punta. Si la radiografía no es instantánea, el diagnóstico diferencial se basa en que la amplitud del latido del corazón hipertrófico impresionará en la placa una imagen borrosa, por movida, contrastando con la del corazón dilatado, de contracción amortiguada, y, por consiguiente, de contornos mejor dibujados. (N. Cánovas.) Dilatación de aurícula derecha.— Aumenta la curva de este lado. Adquiere el corazón forma de bola, por abombaiüiento de sus curvas superior izquierda e inferior derecha—aurículas,—en la insuficiencia mitral. Se ha estimado la forma de huevo característica de lesión aórtica. En caso de lesión congénita (generalmente persistencia del agujero de Botal), existe depresión de la arteria pulmonar (1). Adiposis de punta.—Aparece ésta nebulosa. Aneurismas aórticos.—Normalmente la aorta está oculta, a la derecha, por el esternón; a la izquierda se presenta en curva ligeramente saliente. Por regla general, aparecen en las porciones ascendentes y descendentes. Tumores del mediastino.—Sombras en uno o ambos lados. El derrame purulento del mediastino posterior se denota por la aparición de una mancha triangular de base superior. (N. Cánovas: ün caso de observación personal.)
(1) Conocido es dS los lectores de la KETISTA DB SANIDAD MILITAR el Kadiocardió-

metro Navarro Cánovas. Es el único modo de apreciar en el vivo, con rapidez y exactitud, el aumento total o parcial del volumen del corazón.

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Esófagu.-'DisldcdcioiK'.s.—Requieren comida de prueba y proyección oblicua. Diverticulo.—Saco de fondo redondeado. .\H DOMEN Estómago.— La aplicación <le la ciencia radiológica a las enfermedades de este órgano ha adquirido tal importancia, que merecerá un artículo apa)-te; aliora sólo indicaremos que utilizamos, para buscar la opalescencia, el sulfato de barita químicamente puro. La parte más declive del estómago corresponde al borde inferior de la cuarta vértebra lumbar, punto de referencia más fijo que el ombligo, de situación normalmente variable, y cuya proyección puede señalarse en la placa colocando en él un cuerpo metálico. Investígase la dilatación y ptosis del estómago. Neoplasia.— Se dibuja su contorno dentado a favor del contraste obtenido con la administración de la barita, que no puede reproducir la forma de la cavidad gástrica en el sitio donde la tumoración hace relieve. El acortamiento de la pequeña y, en ocasiones, de la gran curvadura, es pronunciado en la úlcera. La persistencia del contenido gástrico, propio de retención (hiperclorhidria y espasmo). Para la observación del peristaltismo huelga señalar la importancia del examen radioscópico. Intestino.—Su reconocimiento radiológico es mucho menos demostrativo. También se usa la comida de prueba, dejando pasar un número de horas variable, según el trozo intestinal cuya investigación pretendamos. Pueden descubrirse estenosis, neoformaciones, cambios de situación del colon, cálculos biliares, y, sobre todo, renales, son denunciados por este medio.

^ y éstos son, en síntesis, los casos de afecciones médicas en que tiene aplicación el método Roentgen. No se oculta seguramente a la ilustración del lector, que si la parte meramente fotográfica de la radiografía es relativamente fácil y acaso susceptible de estar en manos no profesionales, en ciertas circunstancias, la interpretación de los radiogramas es de la competencia exclu-

— 135 — siva del radiólogo la mayor parte de las veces. El acierto de esta interpretación no le proporcionan las más atinadas descripciones. En la silueta que a grandes trazos he querido delinear, sólo he pretendido reunir al clínico internista los casos en que un diagnóstico vacilante puede hacerse firme, acudiendo a los servicios, cada vez más extensos, del método radiográfico.
DR. AMO Y SLOCKEE, Capitán Médico. Alumno del Curso de Radiología. Madrid, Febrero 1019.

LAS l E Y A S IDEAS SOBRE LA FISIOLOGÍA PATOLÓGICA
Y EL TRATAMIENTO DE LAS HEBIDAS INFECTADAS

(CONTINUACIÓN)

En estos espacios muertos es muy fácil la vida bacteriana, porque en ellos las defensas leucocitarias están casi abolidas, de una parte, por la falta de riego sanguíneo, sin el cual no es posible la llegada de nuevos fagocitos, la exudación y renovación de la linfa de los tejidos, y de otra parte, porque la constitución química del medio inhibe la vida y, por consiguiente, la movilidad de los glóbulos blancos. A pesar de todo, el organismo conserva todavía hábitos de defensa, pues si bien la falta de comunicación circulatoria impide el arribo de nuevos leucocitos, y con ello se prepara mejor el terreno para la invasión microbiana, los glóbulos blancos destruidos dejan en libertad sus fermentos digestivos, aprovechados oportunamente para ocasionar, por digestión tríptica, la eliminación de lo muerto y la formación de nuevas redes vasculares, que dan las facilidades apetecidas de aumento de fagocitos y de exudación de linfa que lava mecánicamente el traumatismo, despojándolo de substancias tóxicas. En cuanto a los espacios vivos, los hechos se suceden de mane-

— 136 — ra distinta; estando constituidos por las porciones de la herida, limpias y bien vascularizadas, es fácil en ellos el movimiento de los leucocitos y la reposición con exceso de éstos, lo que que origina una mayor abundancia de las defensas, así como también de la exudación sérica. En tales condiciones, el traumatismo es poco adecuado a la colonización bacteriana. Al mismo tiempo que ha estudiado la fisiología patológica de las heridas, Wright ha considerado la infección en armonía con las condiciones que el traumatismo ofrece a la vida bacteriana, dividiendo los parásitos en tres grupos: los serofitos, que se desarrollan perfectamente en el suero sanguíneo normal, por ejemplo el estreptococo y el estafilococo; los sero-saprofitos, que se cultivan en el suero, a condición de que su composición sea Inodiflcada por acción de fermentos proteolíticos: y un grupo intermedio, formado por bacterias que llegan a cultivarse en el suero, después de siembras repetidas y masivas, a los que denomina, serofitos imperfectos. Entre los sero-saprofitos podemos citar el Bacilus pérfringens, el pwciánico y el proteus vulgaris, pudiendo incluir en el grupo de los serofitos imperfectos los demás microbios que constituyen la flora bacteriana usual de las heridas infectadas. Así, pues, la gran mayoría de las bacterias no se cultivan en el suero o en la linfa de los trasudados traumáticos, si no han sufrido alteración, hecho que ha servido de base al método fisioterápico de Wright. Por lo que se refiere a la marcha de la infección, Carrol ha determinado muy bien, mediante concienzudos trabajos de laboratorio, los distintos períodos y topografía de la misma (4). Se pue den distinguir en la evolución clínica 'de las heridas infectadas cuatro períodos: a) periodo preinfiamatorio, que comprende las seis u ocho horas siguientes al momento del traumatismo, durante el cual, generalmente, el examen microscópico no evidencia la existencia de bacterias en la herida, pero sí el cultivo, que es casi siempre fértil en anaerobios. Debe atribuirse la ausencia de bacterias en los frotis, a su dilución por la sangre y a su número realmente muy escaso, pues todavía no se han difundido por las paredes de la herida; b) periodo inflamatorio, que, comienza a las doce horas del traumatismo (Policard, Phelip, Fiessinger, Montaz) (5), en el que ya el examen de los exudados demuestra la existencia de diversas bacterias de todas clases. Los microorganismos 86 extienden solamente por la superficie cruenta, pero sin

— 137 — invadir la profundidad, no penetrando en los intersticios mascnlares ni en Jas vías linfáticas. Generalmente se cultivan en las por cienes de tejidos mortificados que tiene la herida, pero es posible también la invasión de los focos de fractura; c) período que podemos llamar de extensión o generalización, con aparición de focos metastásicos. *Por último, las heridas bien tratadas evolucionan generalmente, en mayor o menor número de días, según los casos, hacia el periodo de cicatrización, que hace suponer limpio el traumatismo, aunque no siempre aséptico, pues Carrel ha podido encontrar colonias micróbicas enquistadas en el espesor de algunas cicatrices. En síntesis, y para establecer deducciones de importancia respecto al tratamiento, Carrel distingue como mejor período para las intervenciones el preintlarnatorio, que prácticamente debe ex tenderse hasta veinticuatro horas. Es lo que denomina, gráflcamentí». «período quirúrgico» de las heridas. Ya a las veinticuatro o cuarenta y ocho horas, los síntomas de la infección dominan todo el cuadro: las heridas toman mal a.specto, comienza la fiebre y se desarrollan las infecciones, ora en forma flegmonosa, o ya en forma gangrenosa. Con un tratamiento bien instituido, las heridas evolucionan favorablemente, se establece la supuración, y pronto los análisis microscópicos demuestran la casi ausencia de bacterias. Para Carrel es de menor importancia la calidad de la infección que el número de bacterias que la producen: lo interesante, pues, es determinar, cada dos o tres días, el número de microbios que se encuentran en los exudados. Mediante el procedimiento suyo, el clínico tiene cada dos días un informe de laboratorio, en el que se le precisan el número de bacterias encontradas, y, por consiguiente, sigue paso a paso la marcha de la infección, eligiendo para intervenir el momento científicamente más propicio. Método de Carrel para el recuento de las bacterias (tí).—Se toman, con una aguja de platino esterilizada, y de diversas partes de la herida, pequeñas cantidades do exudados (procurando siem pre recoger una cantidad de éstos aproximadamente igual), y se instalan en porta-objetos bien limpios. El frotis se hace con la misma aguja, trazando varios círculos concéntricos; se deja secar al aire, y luego se fija a la llama del Hunsen o de la lámpara do alcohol. La coloración se obtiene por actuación durante cuatro a cinco minutos de la tionina fenicada o con líquido de Ziehl diluido
-MAB.VO 1919.—10

— 138 — al décimo. La observación se practica con objetivo de inmersión. Se cuenta el número de bacterias que se encuentran en un campo, operación que se repite en tres o cuatro más, hallando después la media de la suma total. Cuando el número de bacterias sea inferior a 50 por campo, debo precederse en el recuento con escrupulosidad; si es mayor de 100, el contaje no será tan minucioso, pudiéndose apreciar, no obstante, la variabilidad en cada examen, porque para los fines clínicos que se persiguen, basta la apreciación relativa de la cantidad de microbios cjue formen las colonias o zoogleas.
MANUEL GARRIGA RIVERO,

Médico del Hospital militar de Valladolid. (Continuar ó.)

NECROLOGÍA
D o n A n t o n i o Constanti y B a g e r , Teniente coronel Médico. Nació en Reus (Tarragona), el día ?> de Enero de 18.")8, licenciándose en Medicina y Cirugía el 13 de Marzo de 1883, en la Universidad de Barcelona. Ingresó en el Cuerpo en 3 de Febrero de 1896, con el empleo de Médico segundo, pasando destinado al Ejército de la Isla de Cuba, donde prestó servicio primeramente en el Escuadrón del Comercio, y a la disolución de éste, en el Regimiento Infantería de Sevilla, asistiendo a numerosos hechos de at-mas. Alcanzó el empleo de Médico primero en 4 de Abril de 1898, regresando a la Península, donde quedó excedente y en comisión en el Hospital militar de I3arcelona, sirviendo después los destinos del Regimiento Infantería de Canarias, cuarto Regimiento de Zapadores Minadores, liegimiento Infantería de Cuenca y Regimiento Dragones de Montesa. Ascendido a Médico mayor en 4 de Febrero de 1910, se le destinó al Hospital militar de Lérida como Director, y en Junio de 1911, al Manicomio Pedro Mata de Reus, que desempeñó hasta su ascenso a Subinspector Médico de segunda, en Septiembre de 1918. En este empleo obtuvo el destino de asistencia del personal de la Capitanía generad de la quinta Región, que servía a su fallecimiento, ocurrido el día 21 de Febrero último.

— 139 — Prestó numerosas comisiones del servicio, y estaba condecorado con cuatro cruces rojas del Mérito Militar, dos de ellas pensionadas, cruz de primera clase de María Cristina y medallas de Cuba y del Centenario de los Sitios de Gerona. Don L o r e n z o A y c a r t M o r e n o , Capitán Médico. Xació en Madrid, el día 15 de Octubre de 1899, graduándose de Licenciado en Medicina y Cirugía el día 22 de Diciembre de 1911. Por Real orden de 21 de Febrero de 1912 fué nombrado Médico provisional del Cuerpo y destinado al Hospital militar de Madrid-Carabanchel, ingresando en la Academia de Sanidad Militar por Real orden de 11 de Abril del mismo año. Obtuvo el empleo de Médico segundo en 31 de Agosto siguiente, pasando a prestar sus servicios al citado Hospital militar hasta que, por Real orden de 11 de Febrero de 1913, quedó en situación de excedente y en comisión en el Hospital militar de Chafarinas. Por otra soberana disposición de 28 de Abril de 1914, fué destinado al segundo Regimiento de Zapadores Minadores. Alcanzó el empleo de Médico primero por Real orden de 4 de Noviembre de 1916, y en 11 del mismo mes se le adjudicó el destino de la Brigada Disciplinaria de Melilla, el que servía a su fallecimiento, ocurrido en Madrid el día 11 de Febrero último. Había desempeñado comisiones del servicio, y estaba en posesión de la medalla de Marruecos con pasador de Melilla. D o n J o s é M o y a Ordóñez, Capitán Médico. Nació en San Jorge (Castellón de la Plana), el día 8 de Abril de 1888, cursando la carrera en la universidad de Valencia, donde , se gradaó el día 9 de Junio de 1910. En 21 de Septiembre de 1912 ingresó en la Academia MédicoMilitar y en el Cuerpo, con el empleo de Médico segundo, en 30 de Junio de 1913, alcanzando el de Médico primero en Abril de 1917, Prestó sus servicios en la tercera compañía de la Brigada da tropas de Sanidad Militar, Enfermería de Zoluán, cuarta compañín de la mencionada Brigada, Regimiento Infantería de Melilla, Regimiento Infantería de Tetuán, por segunda vez on la tercera

— 140 — compañía expresada, Comandancia general de Larache y también por segunda vez en el Regimiento de Tetuán, donde seguía destinado a su fallecimiento, ocurrido el día 23 de Febrero último. D o n M i g u e l Boronat A r a c i l , Capitán Médico. Nació en Alcoy (Alicante), el día 19 de Diciembre de 1887, graduándose de Licenciado en Medicina y Cirugía en la Universidad de Valencia, el día 8 de Junio de 1912. Ingresó en la Academia del Cuerpo en 30 de Septiembre de 1913, siendo nombrado Médico segundo con fecha 31 de Enero de 1914, y obtenido el empleo de Capitán Médico en Abril de 1918. Prestó sus servicios en el Regimiento Infantería do la Princesa, Enfermería de Zeluán, Regimientos Infantería de la Reina, y de Vizcaya y del Serrallo. Desempeñando este destino falleció el día 22 de Febrero último. Ha estado encargado de varias comisiones del servicio. Poseía la medalla de Marruecos con pasador de Melilla. Descansen en paz nuestros queridos compañeros.

VARIEDADES
lia fallecido en esta Corte, donde se encontraba con licencia, nuestro querido amigo el Capitán Médico D. Lorenzo Aycart Moreno, hijo de uno de los fundadores de esta Revista. Nos asociamos de todo corazón al pesar de su atribulada familia, a quien damos nuestro más sentido pésame. * * A última hora nos enteramos del fallecimiento, ocurrido en Valladolid, del Teniente coronel Médico D. Luis Torres Ibarra, cuya necrología daremos en el próximo número.

— 141 — La Asociación Filantrópica de Sanidad Militar celebró el día 29 de Enero último, bajo la presidencia delj Excmo. Sr. Inspector D. Federico Urquidi, la Junta general ordinaria convocada, tomando los siguientes acuerdos: 1.*^ Que consto en acta el sentimiento de la Junta por el fallecimiento, durante el año 1918, de los socios D. Sixto Martín Miguel, Excmo. Sr. D. José Cabellos, D. Federico Baeza, D. Tomás Celma, D. José Castrillo, D. Estanislao Moreno de la Santa, Excelentísimo Sr. D. Pedro Martín García, D. Eduardo Aristoy, D. Enrique Solano, D. Cecilio Bonal, D. Pedro Guzmán, D. Emilio Hernández Ferré, Excmo. Sr. D. Pedro Altayó, Excmo. Sr. D. Enrique Sánchez Manzano, D. José Precioso, D. Emilio Muñoz Sevillano, D. Cayetano Benzo, D. José übeda, D. Manuel Frade, D. Pío Irigoyen, D. José Llorca, D. José Barreiro, D. Manuel Marín Barta, D. Enrique Plaza, D. Ramón Gómez González, D. Fernando Pérez García, D. Aurelio Kipoll y D. Francisco Chinchilla. 2." Que queden elegidos para los cargos de Vocal 2°, Vocal 4.°, Tesorero y Secretario, respectivamente, D. Francisco Bada, D. Emilio Salazar, D. Federico Altimiras y D. Francisco Luque, cesando en los mismos, también respectivamente, D. Antonio Fernández-Victorio, D.Benjamín Pérez Martín, D. Jesús de San Eustaquio y D. Francisco üguet, haciéndose constar en acta, por unanimidad, un voto de gracias para los señores socios que cesan en los «xpresados cargos. 3.® Aprobar la cuenta general de 1918, cuyo resumen es como sigue: • DEBE Existencia del año anterior Recaudado en 1918 . Por un título de la Deuda al 4 por 100 interior, pe-. setas nominales Por otro ídem id. id Sobrante de 30.000 pesetas, retiradas para comprar dicbos títulos Por los cupones del trimestre 3." y 4." de 1918 . . . .
SUMA EL DEHE

Pesetas. 55.449,22 33.751,38 12.500,00 25.000,00 107 ,«5 600,00
127.408,45

— 142 — HABER Por 28 cuotas funerarias, a razón de 1.500 pesetas, y giros de las mismas Por gratificaciones a los auxiliares Por gastos de impresos, recibos, sobres y sellos.. . . Por el importe líquido de la compra de los títulos. . Por el impuesto de Derechos reales de dichos títulos SUMA EL HABER RESUMEN Importa el Debe ídem el Haber Existencia en Caja en 81 de Diciembre de 191S. 127.408,45 73.840,85 53.567,60

42.082,80 1.440,00 371,80 29.892,15 54,10 73.840,85

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Sobre la terapéutica de la malaria.—El Dr. Domenico expone sus observaciones sobre las inyecciones intravenosas de quinina que empleó en una veintena de casos próximamente. En todos ellos, la marcha de la fiebre fué típica (escaloírios al comienzo, elevación de temperatura, descenso de la fiebre al cabo de algunas horas, crisis con transpiración abundante) y con ciclo cotidiano terciario o terciano doble, etc. La coloración era amarillo-terrosa en los casos que databan de seis meses, normal o apenas blanquecino en los casos de fecha reciente; el bazo aumenta invariablemente de volumen traspasando la arcada costa).

En un .solo caso faltó laesplenomegalia, si bien el ciclo y los accesos de fiebre fueron típicos, asi como positivo el examen microscópico. En 14 casos tratados por el autor, pudo hacer el examen microscópico con la coloración doble: solución acuosa medio saturada de azul de metileno y solución alcohólica de eosina (2 por lOC), obteniendo resultados constantemente positivos. Domenico ha hecho constar q u e las formas maláricas recientes curan con una sola inyección intravenosa, aun tratándose de fiebres elevadas (39,9-41,2). Las formas inveteradas son más difíciles de combatir, habiendo tenido necesidad de

143 — repetir la inyección en algunos casos. Las formas aclclicas son igualmente muy resistentes. Conocida la facultad de adaptación del hematozoario a la acción de la quinina, es preciso que la quimioterapia sea hecha de manera racional, a fin de que la infección sea vencida rápida y completamente.—(í¿ Policlinico, fas. 24.)—J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL Inspección de las enfermedades ia protección de la salud del futuro venéreas en el Ejército . — En el soldado y del público en general.
Journ American Med. Assoc, 10 de Agosto de 1918, Suou y Sawyer, de Washington, publican un trabajo magistral,donde exponen las medidas profilácticas empleadas para combatir las enfermedades venéreas en el Ejército y sus resultados. He aqui sus conclusiones: I.*' Las enfermedades venéreas son la causa mayor de incapacidad en el Ejército. 2.* El número mayor dti casos de enfermedades venéreas en el Ejército,en los Estados Unidos, más de cinco sextos del total en las unidades cuyas cifras se han obtenido, habían contraído su enfermedad antes de alistarse. 3.* La exposición del soldado a la enfermedad venérea se reduce con éxito por la educación, por el recreo sano, por el esfuerzo de las leyes contra la prostitución y el alcohol, y por el descubrimientoy tratamiento de los portadores de gérmenes. i.^ Estas medidas son aplicables a las comunidades civiles fuera de las zonas de acantonamiento, y deben ser aplicadas en general para i 5.* La inspección de las enfermedades venéreas debe hallarse bajo la dirección general de las autoridades de la salud pública; pero deben recibir la cooperación de actividades instructoras (de educación) y el esfuerzo de las leyes, y no deben dudar en emplear abogados y otros hombres y mujeres con autoridad y capacidad en aspectos no médicos, del mismo modo que se llama a los ingenieros para suprimir las causas de impurificación de las aguas en las epidemias tifoideas. 6.* En el Ejército, las enfermedades venéreas están todavía más reducidas por tratamiento obligatorio al principio y al profiláctico de los hombres expuestos, a pesar de las medidas protectoras mencionadas. 7.^ La reducción de las enfermedades venéreas, como grupo, es el mayor problema de salud pública del dia, y el que ofrece una solución en un futuro inmediato. Se conocen medidas eficaces de prevención, y sólo necesitan ser aplicadas en mayor escala.-(Sjgrio Médico.)

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I:

YODOGENO CUBAS

Generador de v a p o r de yodo inyectable. Poderoso, infalible e insust i t u i b l e antiséptico, que r e e m p l a z a ventajosamente a l yodo y yoduros, en sus múltiples indicaciones, por ser su acción más eficaz y no d e t e r m i n a r t r a s t o r n o s de yodismo.

-OX)'
Declarado de petitorio oficial en los Hospitales provinciales, según acuerdo de la Escma. Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de J916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el V.° B.° deJ doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterioesclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus), sinovial, ósea, articular, gapglionar, glandular; las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica; las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardiacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 pesetas. Aparato yodonizador, ,3,50. En provincias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras a

YODOGENO
Sfe

C U B A S , S. A.
IT.—Madrid.

Hu*-rta«, 15 y

— 145 —

SECCIÓN

OFICIAL

21 Eneró...—Real orden {D. O. núm. 34) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Comandantes Médicos D. Amador Hernández Alonso, D. Luis Rubio Janini y D. Antonio Muñoz García; Capitanes Médicos D. Rafael Jiménez Ruiz y D. Alberto Conradi Rodríguez, y Teniente Médico D. Fernando Fernández Berbiela. '> » Real orden (D. O. núm. 35) declarando indemnizable la comisión desempeñada por el Capitán Médico D, Ramón Fiol Paredes, y Farmacéutico segundo D. J u a n Casas Fernández. 22 Eeal orden [D. O. niim. 39) declarando indemnizable la comisión desempeñada por el Capitán Médico D. José Moreno Bastante. » » Real orden {D. O. núm. 40) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por ¡os Comandantes Médicos D. Bartolomé Ranionell Miralles y D. Diego Brú Gomis; Capitanes Médicos D. Manuel Laraata Desbertrand y don Manuel Pelayo Martín del Hierro; Teniente Médico don Vicente Vilar Martínez, y Farmacéutico primero D. Jaime Blanch Vila. > » Real orden {D. O. núm. 42) declarando indemnizable la comisión desempeñada por el Capitán Médico D. José Rodríguez Castillo. » » Real orden (Z). O. núm. 44) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Comandantes Médicos D. Diego Brú Gomia, D. Francisco Ibáñez Aliaga y don Bartolomé Ramonell Miralles; Capitanes Médicos D. Ma• nuel Pelayo Martín del Hierro, D. Manuel Lamata Desbertrand, D. Enrique Ayuso Balbastre y D. Abilip Conejero Ruiz, y Tenientes Médicos D. Antonio' Martínez Navarro, D. Ramón Jiménez Muñoz, D. Joaquín Bonet Jordán y D. Vicente Vilar Martínez, y Farmacéutico primero D. Jaime Blanch Víla. 12 Febrero.—Real decreto (D. O. núm. 35) promoviendo al empleo de Inspector Médico de primera clase a D. Fausto Domínguez Cortelles.

— 146 — 12 Febrero.—Reales órdenes {D. O. núm. 35) concediendo la cruzy placa de San Hermenegildo a los Inspectores Médicos de primera clase D. Cayetano Rodríguez de los Rios y D. José Zapico Alvarez, y a los Inspectores Médicos de segunda don ,)usto Martínez y Martínez y D. Galo Fernández España. » » Real orden (Z). O. núm. 36) disponiendo que el Subinspector Farmacéutico de primera clase que debe aumentarse en la plantilla de la Sección de Farmacia, sea destinado a la J u n t a Facultativa de Sanidad Militar. » » Real orden (JD. O. núm. 38) concediendo la cruz de la Orden de San Hermenegildo a los Tenientes coroneles Médicos D. Enrique Redó Vignan, D. Venancio Plaza Blanco y Jerónimo Peralta Jiménez; Comandantes Médicos D. Carlos Domingo Jover y D. Arturo Fernández Fontecha y Ramiro, y Subinspector Farmacéutico de segunda D. Antonio Casanovas Llovet. 13 » Real orden {D. O. núm. 27) disponiendo que los Jefes y Oflciales que se hallen declarados aptos para el ascenso, pueden tomar parte en los concursos para proveer de Profesores a las Academias militares y Colegios de Huérfanos, y los que no lo estén, cuando lleven dos años de efectividad en el empleo, uno de ellos, por lo menos, servido en Cuerpo activo. 14 » Real orden (D. O. núm. 38) concediendo licencia para contraer matrimonio con doña Carmen Justa Clemente y Múgica al Capitán Médico O. José Arangüena Ugalde. If) » Real orden [D, O. núm. 39) disponiendo so agregue como complemento a la bolsa sanitaria de grupa, u n a cantimplora de aluminio de dos litros de capacidad. » Real orden (D. O. núm. 39) disponiendo que los soldados y cabos no hospitalizados pueden ser sometidos, gratuitamente, a examen radiográfico cuando sean enviados por los Médicos de los Cuerpos, y que para los Generales, Jefes, Oficiales, Suboficiales, sargentos y familias respectivas rija, mientras subsistan los precios actuales del material radiográfico, la siguiente tarifa: Radiografía de cabeza ídem de pecho ídem de abdomen ib pesetas. \

— 147 — Radiografía de cuello ídem de hombro ídem de cadera ídem de muslo Radiografía do antebrazo ídem de mano ídem de rodilla Idemdepierna Ídem de pie ídem de brazo ) (,„ . M ^ P®«®**^] \ I „ ^ , ^ pesetas. :

1 5 Febrero.—Real orden (D. O. núm. í!9) disponiendo que desde 1." de Marzo actual perciban una gratificación de 1.000 pesetas anuales todo.s los Jefes y Oficiales de Sanidad Militar destinados en el Hospital militar de Madrid-Carabanchel, y que se considere incluido al Parque Central de Sanidad Militar entre los establecimientos cuyo personal técnico tiene derecho a la gratificación de industria. 19 » Real decreto (Z). O. núm. 4") nombrando Inspector de Sanidad Militar de la sexta Región al Inspector Médico de primera clase D. Fausto Domínguez Cortelles. » ,> Reales decretos (D. O. núm. 41) concediendo la gran cruz de San Hermenegildo a los Inspectores Médicos de primera clase D. Cayetano Rodríguez de los Ríos y D. José Zapieo Alvarez, y a los Inspectores Médicos de segunda clase D. Justo Martínez y Martínez y D. Galo Fernández España. » » Real orden (D. O. núm. 41) disponiendo quede en situación de disponible en esta Región, con arreglo al art. 18 del Reglamento de presuntos dementes, el Farmacéutico mayor 1). Emilio Heredia Santa Cruz. » , > Real orden (D. O. núm. 41) concediendo desde 1.° de Febrero último la gratificación de efectividad de 1.100 pesetas a los Capitanes Médicos D. Enrique González Rico y don Alberto Finnagallo Medina; y desde 1." de Marzo actual la de 1.200 al del mismo empleo D. Adolfo Rincón Arellano, la de 1.100 pesetas a D. Cándido Jurado Barrero, la de 1.000 a D. Francisco Tejero y Espina y a D. José Cancela Leiro, y la de 500 pesetas a I). Benjamín Turiño Campano. » » Real orden (D. O. núm 42) disponiendo que las ampollas de soluciones esterilizadas de estovaina y estricnina para raquianestesia, denominadas «ampollas Raqui», se incluyan

— 148 — en el Petitorio-formulario de medicamentos de los Hospitales y Farmacias militares. ;í() Pobrero.—Real orden {D. O. núm. 42) resolviendo que los Generales, Jefes y Oficiales en situación de reserva deben continuar sujetos a los mismos descuentos que por razón del impuesto de utilidades determina la escala gradual de la ley de 27 de Marzo de 1900. 21 » Real orden (D. O. núm. 44) reconociendo al Coronel Médico D. Francisco Alfau Abreu como servicios de Oficial los dos años, once meses y diez y ocho dias que sin interrupción sirvió de Médico segundo provisional en el Ejército de la Isla de Cuba. Real orden [D. O. núm. 44) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que se indican a continuación pasen a ejercer los cargos siguientes: Teniente coronel D. Luis Torres Ibarra, Vocal de la Comisión mixta de Segovia; Comandante D. Ramón Rodríguez Pérez, Vocal interino de la de Granada; Capitán D. Francisco Tinoco Acero, Vocal de la de Sevilla. 22 » » » Real orden [D. O. núm. 44) destinando al Ministerio de la Guerra al Capitán Médico D. Cosme Valdovinos García Real orden (D. O. -núm. 44) disponiendo el pase a la sitúa clon de reserva, con el empleo de Subinspector Farmacéu tico de primera, al de segunda D. Benjamín Pérez Martin Real orden {D. O. núm. 45) destinando a la Farmacia mili' tar de Jaca al Farmacéutico primero D. José Martin Lázaro. Real orden (D. O. núm. 44) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que a continuación se indican pasen a .servir los destinos o a las-situaciones que se expresan: Tenientes coroneles: D. Luis Fernández Jaro, de Ayudante de campo del Inspector Médico de primera clase D. José Delgado Rodríguez, Inspector de Sanidad Militar •de la primera Región, a situación de disponible en la segunda. Comandantes: D. Julio Vías Ochoteco, de Ayudante de campo del Inspector >!édico de segunda clase D. Fermín Videgain y Anoz, Inspector de Sanidad de la octava RegióB, al Hospital de Madrid-Caratbancliel, con arreglo al

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— 149 párrafo segundo del art. 1.° de la Real orden de Ifi de Enero último (D. O. núm. 13); D. Juan Luis Subijana, ascendido, del Ministerio de la Guerra, al Hospital de Sevilla, con arreglo al párrafo primero del art. 1.° de la Real orden de 16 de Enero último (D. O. núm. 13); D. Ignacio Pardo Lardies, ascendido, del Hospital de Valencia y Jefe del gabinete radiológico, a situación de disponible en la tercera Región. Capitanes: D. Pascual Ibáñez Centenera, del Regimiento Infantería de Albuera, 26, al primer batallón del de Bailen. 24, con arreglo al párrafo segundo del art. 1.° de la Real orden de 16 de Enero último (/>. O. núm. 13); don José Ristol Vidiella, ascendido, de los grupos de Hospitales de Melilla, al primer batallón del Regimiento de Infantería de Albuera,26, con arreglo al párrafo primero del articulo l.« de la Real orden de 16 de Enero último (D O núm. 13); D. Agapito Arguelles Terán, disponible en'la'primera Regió., y eu comisión para el servicio de eventualidades de la misma, a las órdenes [del Inspector de Sanidad Militar de la primera Región, para las necesidades V contingencias del servicio, con arreglo a la Real orden de "9 de Enero último, percibiendo sus devengos cou caro-o al capítulo 12, art. 1.° del vigente presupuesto; don Leo'Loldo Martine. Olmedo, disponible en la primera Región y en comisión agregado al Consulado de España en Tettmn a las órdenes del Inspector de Sanidad Militar de la primera Región, para las necesidades y contingencias del servicio, con arreglo a la Keal orden de 29 de Enero último percibiendo sus devengos con cargo al capitulo 12, articulo 1.° del vigente presupuesto, siendo destinado con arreglo al párrafo segundo, art. 1.° de la Real orden de 16 de i<fual mes (Z). O. núm. 13); D. Rafael Díaz A crudo, ascendido, del primer Regimiento de Ferrocarriles, al pri.„er batallón del de Infantería de El Ferrol, 65. con arreglo al párrafo primero, art. 1.^ de la Real orden de 16 de Enero ,HtLo ÍD O. núm. 13); D. Manuel González Pons, ascendído del Hospital de Madrid-Carabanchel, al primer batallón del Regimiento rnfantería de Cartagena, 70, con arrec í U - ^ o prln^ero del art. l.« de la Beal orden de 16 " ., . n n núm 13]; D. Leonardo Fernandez de Enero l i l t i m o D . O. num. i v,

— 150 — Guerrero, del Hospital do Cádiz, al primer batallón del Regimiento Infantería de Cádiz, 77, con arreglo al párrafo segundo, art. 1.° de la Real orden de 16 de Enero último (D. O. núui. 13), y art. 7.? del Real decreto de 30 de Mayo de 1917 (C. L. núm. 99); D. Enrique Sola Segura, del Regimiento Infantería de la Princesa, 4, al Hospital de Cádiz, con arreglo al párrafo segundo del art. 1.° de la Real orden de 16 de Enero último {D. O. núm. 13); D. Lauro Melón y Ruiz de Cordejuela, del Batallón Cazadores de Cataluña, 1, a la Brigada disciplinaria de Melilla (artícu(lo 1.°, Real orden de 10 de Agosto de 1917, C. L. número 171); D. Joaquín Bonet Jordán, ascendido, del Regimiento Infantería de España, 46, a las órdenes del Jefe de Sanidad Militar de Menorca, para los servicios de la citada isla que sea necesario, con arreglo a la Real orden de 25 de Panero último, en turno forzoso, percibiendo sus devengos con cargo al capitulo 12, art. 1.° del vigente presupuesto; D. Rafael Gástelo Elguero, ascendido, de las tropas afectas al servicio de Aeronáutica en Madrid, al primer batallón del Regimiento Infantería de la Princesa, 4, con arreglo al párrafo primei'o del art. 1.° de la Real orden de 16 de Enero iiltimo (D. O- núm. 13); D. Enrique Sáez y Fernández Casariego, ascendido, de la Brigada de tropas del Cuerpo en Mndrid, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Zamora, 8. en plaza de Teniente; D. Asterio de Pablo Gutiérrez, ascendido, de la Brigada de tropas del Cuerpo en Madrid, al primer Regimiento de Zapadores Minadores, en plaza de Teniente; D. Luis Cordonié Aguilera, ascendido, del Regimienta Infantería de Borbón, 17, al segundo batallón liel mismo Regimiento, en plaza de Teniente; D. José Lemus y Calderón de la Barca, ascendido, de los grupos de. Hospitales de Melilla, al segundo batallón del Regimiento Infantería de San Marcial, 44, en plaza de Teniente; D. Julio González Martínez, ascendido, de las Comandancias de Artillería e Ingenieros de Gran Canaria, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Alcántara, 58, en plaza de Teniente. Tenientes: D. Joaquín Segoviano Rogero, de la séptima compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo, a los grupos de Hospitales do Melilla en segundo turno (art. 2." de

— 151 la Eeal orden de 28 de Abril de 1914, C. L. núm. 74); don Nilo Sánchez Pérez, de la Brigada de tropas del Cuerpo, en Madrid, a los grupos de Hospitales de Melilla en segundo turno (art. 2.° de la Keal orden de 28 de Abril de 1914, C. L. niim. 74); O. Juan Pérez y Ruiz Crespo, del Regimiento Infantería del Re>, 1, a las Comandancias de Artillería e Ingenieros de Gran Canaria, en segundo turno forzoso; D. Florentin Mallol y de la Riva, del Regimiento Infantería de Isabel II, 32, a la Brigada de tropas del Cuerpo, en Madrid, con arreglo al párrafo 2.° del art. 1.° de la Real orden de 36 de Enero último (D. O. núm. 13); D. Teófilo Rebollar Rodríguez, del Hospital de MadridCarabanchel, al primer Regimiento-de Ferrocarriles, con arreo-lo al párrafo 2.° del art. 1.° de la Real orden de IG de Enero último {D. O. núm. 13); D. Luis Saura del Pan, del Hospital de Madrid-Carabanchel, a las tropas efectas al servicio de Aeronáutica en Madrid, con arreglo al párrafo 2.° del art. :." de la Real orden de 16 de Enero último (D. O. núm. 13); D. Fernando Fernández Berbiela, del Regimiento Infantería de Pavía, 48, al segundo b a ; tallón del de Cádiz, 67, con arreglo al párrafo 2°, art. l.« de la Real orden de 16 de Enero último (D. O. uúni. 13); D. Julián Martín Renedo, de los grupos de Fuerzas regulares indígenas de Ceuta, 3, al mismo grupo en segundo turno forzoso; D. Virgilio García Peñaranda, de la compañía mixta de Sanidad Militar- de Larache, a la misnía en segundo turno forzoso; D. Manuel Sanjuán Moliner, del tercer batallón del Regimiento Infantería del Serrallo, 69, al mismo batallón en segundo turno forzoso; D. Francisco Utrilla Belbel, de los grupos de Fuerzas regulares indígenas de Larache, 4, al mismo grupo en segundo turno forzoso; D. Manuel Crespo de Vega, de los grupos de Fuerzas regulares indígenas de Melilla, 2, al mismo grupo en segundo turno forzoso. Médicos provisionales: D. Pedro Molina Palomino, del 15.0 Regimiento de Artillería ligera de campaña, a la Academia de Infantería; D. Pedro Calderín Perelli, del servicio de eventualidades en la primera región, al ló.° Regimiento de Artillería ligera de campaña.

ARSiNUCLEOL
PODEROSO TÓNICO y RECONSTITUYEUTE
COMPOSICIÓM INYClCTABLe Metílanilitato MMICO: 25 milif^ramos. Posto-nade Insto sódico: 20 centli^moft. inuUiiái ÍRIS e nORlU ¿ (Metítarslnato sódico: 5 centigraaos. Fosfo-nacleJnato sódico:^ nilIfCtamos. nTECCIM limOlOli

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SOLUCIÓN ISOTÓPICA INYECTABLE
COMPOSICIÓM
P o r o> c . ( a m p o l l a » úm lO c . c>)

Yodo Magnesio BenzoUo

. .

. 0.01 . . 0.00168 . 0.00025

o sea dosificada al uno por ciento de/ocfo/aA//; e s decir.«il tal estado de equilibrio molecular inestable, que basta el contacto de la s a n ^ e con el líquido inyectado para que e> lodo se ponga en libertad y actúe con todo su poder bact.'

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lOWUADO Y COLOIDfci.) GOTAS
SaliKKn « n o t a «atorada «i déerMo. Conteniendo c a d a vainte g o t a s de !•• TormadaB por el cuenla gota f[ue acompaña al (ras. co. «««entn » c i n c o mlligra titas do l o d o muy actlwoi O

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