﻿REVISTA DE SANIDAD MIIBTM
Año XXIV I Madrid, 15 de Julio de 1934. Núm. .'^ SUMARIO

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A propósito de un caso de doble hemianopsia consecutivo a herida de guerra, por MABIO 'BsTEBiíii.=Cdncer gástrico, por el D R . A. DEL RÍO (Continuación).=C«arfa sesión del 'Ofice International de Documentation de Méde. cine Militaire', celebrado en Lieja, del 27 al 30 de Junio de 1934, por A. ^.=Las nuevas plantillas.= Variedades.=Prensa médico-farmacéuticar Tratamiento del empiema pleural.—La anestesia local en oftalmología.— Tratamiento de los trastornos del sueño.=PreHsa militar profesional: DenHsteria militar. — Clínica y tratamiento de los gaseados.^:=Bibliógrafia' Cómo seria una nueva gaerra.=Destinos vacantes.=^Secc»ín oficial. SUPLEMENTO.—Escala del Cuerpo de Sanidad MUitar en 15 de Julio de 1934.

A propósito de un caso de dobfe hemianopsia consecutivo a herida de guerra
El estudio de las vías ópticas, sobre todo en lo que se refiere a la localización preciísa de los centros oerebrales de la función visual, se basa casi exolusdvaanente en deducciones clínicas. En efecto, dicho ^tudio escapa a los recursos de un trabajo experimental,- toda vez que es imposible obtener da-tos subjetivos 'para medir el campo visual en los animales de experimentación. Cuanto sabemos a ^este respecto se desprende exclusivamente de la observacixin de lesiones traumáticas que afectan a la región occipital del cráneo, observaciones que la guerra ha propoi<oionado en gran número,, pero que todavía no han permitido puntualizar extremos tan. importantes como la representación cerebral de la mácula^ Por eso siempre ofrece interés cualquier caso, como el que vamos a comentar, de lesión del cerebro, que lleva aparejado un defecto en el canvpo visual, aunque los <»raotere8^ del sitio y extensión de la zona destruida de la corteza occipital sólo puedim inferiráe del examep del sujeto, con incomr
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•pleto conocimiento de las mutilaciones ocasionadas por el prcyectil y por las operaciones a que fué preciso someterle.

Se trata de un indígena, hoy perteneciente al Cuerpo de Inválidos y antes teniente de las Fuerzas Regulares de Meli'11a: Sidi Mohamed Ben Hassen, de unos cuarenta y cinco años, originario de Marrakés. Cuando niño tuvo anemia, que, paradójicamente, fué tratada por un faJíir mediante escarificaciones de las que—refiere—no llegaba a brotar sangre. En 1920, cliancro único, que le curaron con toques locales de nitrato de plata, sin que le aplicaran inyecciones de ningún género. Poco después, blenorragia tratada con lavados, quedándole la clásica gota matinal. En 1925, paludismo (tercianas), que después de un mes de tratamiento clínico no lia vuelto a aparecer. Ha sido herido en acción de guerra, por arma de fuego de pequeño calibre, tres veces: la primera, en muslo izquierdo, en 1913: la segunda, en brazo izquierdo, en 1921, que dejó trastornos tróficos del miembro, y la tercera, en cráneo, •el 18 de Agosto de 1923. Esta última herida, que es la que nos interesa, tuvo el ¡orificio de entrada en región occipital izquierda, y el orificio de salida en región occipital dereclia (fig. 1.'), Desde el momento en que le hirieron perdió el conocimiento y toda noción de cuanto ocurría. A los cuatro días le operaron (según le han dicho, le trepanaron, quitaron esquirlas, escindieron masa cerebral lierniada y dejaron drenaje que le renovaban diariamente, siendo de entonces de cuando data la fotografía adjunta). Un mes des-pués de operado empezó a recobrar «1 conocimiento, con algunas percepciones auditivas, y a darse cuenta, aunque torpemente, de dolores en la cabeza que le obligaban a quejarse y gritar; jjero no veía absolutamente nada. Cuatro o cinco meses más tarde pudo abandon a r el lecho, mas seguía sin ver. Posteriormente comenzó a ver algo, advirtiendo con diflcirUad los objetos: cuando quería mirar a una persona sólo la veía en parte, a veces se sorprendía agradablemente viendo algo, y otras veces que pre-

— 195 — Sendía ver una cosa determinada no lo lograba. (Esta descrip•ción revela claramente, en medio de su confusión, la exisíencia de defectos en campo visual.) I^e daban ataques convulsivos, con pérdida de conocimiento—que en ocasiones se

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prolongaba hasta dos días seguidos—, echaba espuma por la boca y, por fin, s€ quedaba dormido (según le han contado, pues él no tenía conciencia de cuando esto le suce^día). La herida supuraba y ha sido necesario intervenirle quirúrgicamente otras varias veces 'para quitar esquirlas, no laabiéndose logrado la total cicatrización hasta hace cinco años. . Guando iba a ser operado la última vez, en 1927, le des-

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cubrieron que padecía diabetes: tenía glucosuria (46 por 1.000); las primeras inyecciones de insulina, lejos de disminuir esa cifra, la aumentaron; sin embargo, acabó por ceder, y cuando le operaron estaba a 0. En 1932 volvió a aparecer la glucosuria, también tratada eficazmente con insulina, y al mismo tiempo mejoró de líisintensas cefaleas que sufría. Siempre, desde que fué herido, 'ha tenido y tiene dolor decabeza constante, profundo, que le abarca todo el cráneo. Cuando incidentalmente se toca en- las zonas trepanadas (en: los sitios correspondientes a los orificios de entrada y salida del proyectil, que han sido considerabliement* agrandados, sobre todo el del lado derecho) siente un terrible latigazo, como una descarga eléctrica que irradia bruscamente, quele llega a las sienes, que se adentra en el cerebro. Nos ha sido imposible reconstruir una historia clínica completa. Los datos que anteceden son sencillamente el relatodel enfermo. Por más que ¡hemos investigado, no hemos conseguido recuperar documentos clínicos ni operatorios, radiografías, etc. En la actualidad ha ingresado en el hospital por sentir muy fuertes los dolores de cai)eza, y algunas veces mareos,, aturdimiento, tehvdencia al sueño, etc., creyendo que la insulina le podría aliviar como en 1932. Acude a nuestro servicio, aprovechemdo su estancia en el hospital, para conocer nuestria opimón sobre algunos trastornos visuales que no acierta a explicarse: le parece mo ver con el ojo derecho, y, sin embargo, si se tapa el i2iquierdo, ve lo mismo. Lee con alguna dificultad el español; pero el árabe, que es lo que él domina, ha tenido que abandonar su lectura por serle prácticaniente imposible. Explorando nos encontramos con un sujeto fuerte, bien constituido, que presenta una cicatriz irregular, en forma deestrella, en región occipital izquiarda, y otra más extensa en •región occípilo-temporal dereclfa, am'bas correspondientes % zonas con pérdida ósea y latido cerebral. Examen ocular externo: Normalidad. Refracción: Emétrope. Motilidad: Normal. Reflejos pu'pilares: Normales.

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Fondo de ojo: Si acaso, cabe conocer cierta palidez temporal de papila en el ojo izquierdo. Por lo demás, normales. Visión: O. D. = 2/3; O. I. = 1/6. . . Campo visual (véase el gráfico, figura 2.'): Falta la mitad izquierda del campo en los dos oj,os, totalmente, incluso en rmácula. Faltan sectores homólogos del campo, a la dere-

Fig. 2.»

'ohíi, en ios dos ojos, quedando indemnes otros sectores homólogos en región macular y en la periferia. Eki resumen, doMe hemianopsia homónima: izquierda, qué es lotaJ y comprende mácula^ y derecha^ que es parcial y deja libre má<cula. Basta examinar dicho gráfico para comprender que el sujeto pueda leer en español y no en árabe: la lectura hacia la derecha, con campo visual aprovechable por este lado, es posible; la lectura hacia la izquierda, con campo visual negativo en esta dirección, es imposible. Análisis de orina: Normalidad cualitativa y cuantitativa, por lo que no es preciso transcribir el informe del laboratorio. Consignemos especialmente que no existe glucosa ni acetona. Análisis de saJigre: Reacciones de Wásserman y MeiiTiioke, negativas. Glucemia: Curva de dialwtes genuina. (Cantidad deglu<}0Ba en ayunas, 0,947; ídem a la media hora de la ingestión de 25 gramos de glucosa, 1,350; ídem a la hora de ídem, 1,450.) Exploración radiográfica; En la proyección 8Uitero-pos-

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terior. como en la proyección lateral, sólo se aprecian laspérdidas de suslancia ósea. La proyección lateral, que es la. .más demostrativa (fig. 3.°), muestra dos espacios claros que se superponen: uno más extenso—^el señalado con línea entrecortada—. corresipondiente a la falta ósea en el lado derecho, y otro más l:milado-^?l marcado con trazo continuo—,. •relativo a la pérdida en el lado izquierdo. Exploración psíquica y somática del sujeto: Xo existe-

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otra alteración que los trastornos tróficos de miembro superior consecutivos a la herida del brazo. ,,
COMENTARIOS

Para la explicación e interpretación de este caso (dejandoaparte la cuestión de la glucemia, que no podemos menosde consignar y que se presta a consideraciones de otra índole) conviene invocar, aunque sea de todos conocido, el esquema de las trayectorias visuales representado en la fig. 4." Las impresiones recogidas por las retinas son transmití-

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das por los nervios ópticos. Estos terminan en el quiasma, donde sus fibras sufren la demicusación y se continúan hacia atrás, constituyendo las cintas ópticas. Las cintas óptiicas acaban en los ganglios ópticos primarios. Aquí las fibrasse dividen en dos porciones: una más pequeña, que pasa at niioteo del motor ocular común (vía del reflejo pupilar), y otro haz más voluminoso que. foirmando las radiaciones ópt>«2?j¿wt^.

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ticas, va a parar al lóbulo occipital. En esta estación de término la percepción se transforma en sensación. Ahora bien: cada relina podemos considerarla dividida en dos mitades, derecha e izquierda, cuyas fibras van unidas en el nervio óptico correspondiente a cada ojo. Lleganda al quiasma, las fibras externas o temporales siguen por el mismo lado, en tanto las internas o nasales se entrecruzan. De este entrecruzamiento resulta que la cita óptica derecha contiene las fibras procedentes de la mitad derecha de ambas retinas, y que la cinta óptica izquierda está formada por las

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fibras inhierent-es a la mitad izquierda de ambas retinas. En lo sucesivo, hasta la terminación en la corteza cerebral se conserva esta independencia, de donde sie deduce que la mitad derecha de ambas relinas corresponde a hemis'ferio de-pecho, y mitad izquierda de ambas retinas a hemisferio izquierdo. Con lo «xpuesto ya tenemos la base para localizar una lesión de vías ópticas mediante el examen del campo visual, itan sólo teniendo presente que la impresión de un objeto la recoge la retina en un punto opuesto; es decir, si el objeto «stá arriba, se pinta en la retina por abajó; si está a la dere«ha, se pinta a la izquierda, etc. Veamos ahora ios siguientes casos que pueden presentarse: 1.* Lesión en a, en el nervio óptico. Paitará >la visión por completo en un solo ojo. 2° Lesión en b, en el quiasma; ,por ejemplo, ea una efeoción hipoflsaria: Internará mitad interna (nasal) de timbas retinas, y estarán alterados, por tanto, los campos visuales en su parte externa o temporal; será una hemianopsia bitemporal. 3.° Lesión 'en c, en cLp^ta óptitea: Si es la izquierda, se Jiallará interesada la mitad izquieipda de ambas retinas y faltará el campo, a la derecha, en ambos lados. Y viceversa 8Í es la otra cinta. Esta fcemiancpsia sie llama homónima. 4.' Lesión en d, en las radiaciones ópticas o en la corteza cerebral: El lóbulo oocilpital ¡izquierdo, por ejemplo, no reci(birá las impresiones que recogieron las mitades izquierdas de lambas retinas, y por tanto faltarán los campos visuales de ía derecha. Es también una hemianopsia homónima. Pero oíiando la lesión es en la cinta ópticí^ es decir, antes de la conexión de las fibras con el núcleo del motor ocular común, tiene que estar interrumpido el reflejo pu'pilar cuando ee ilumina la mitad ciega de cada retina. Y, por el contrairio, cuando la lesión radica en la corteza cerebral, el arco ipeflejo queda más abajo, queda libre, y la pupila se contrae, aunque se ilumine Ja parte ciega de las retinen (reac-, ción pu'pilar hemianópsica de Wernitoke). ^ Los lectores sabrán perdonar esta vulgarización de conceptos elementales, harto saibidos por tcdos; pero ello faci-

— 201 — •ditará la exposición e interpretación del caso que hemos des«rito, para comprender que, en resumen, exis'te una destruc-ción total de la corteza visual en hemisferio derecho y una destrucción parcial de la xorteza visual en hemisferio izquierdo. Y esto 'podríamos deducirlo aunque desconociéramos de antemano la localización anatómica de las les.iones trauíná'ticas y oiperatorias -que han sufrido los lóbulos occipitales. Si examinamos el gráfico cam;pimótrico de la figura 2.*, Jo primero que llama la atención es la hemieinopsia homónj'ma izquierda, h'emíanopsia que es completa, lo cual significa una destrucción también completa de^ las yías ópticas correspondientes a la mitad derecha de ambas retinas. Ello iasta para localizar la lesión más allá del quiasma, donde dichas fibras van unidas: en las cintas ópticas, (antes de los gangflios ópticos primarios, o más atrás de éstos, hacia su <5ontinuación con la corteza cerebral. ¿Es en las cintas ópticas? Ocurriría que se hallaría interrumpida la vía aferente ¡para los reflejos pupilares cuando se ilumina la retina en la parte ciega, y en nuestro caso los reflejos pupilares se conservan íntegramente. Es el reflejo hemianópsico^de 'MVernicbe, de que antes (hablábamos, que significa que la excitación llega a los ganglios ópticos priimarios, de donde salta al núcleo del motor ocular có-mún. La lesión hay que locailizarla en la última parte, es decir, en la corteza cerebral y las radiaciones ópticas que establecen lá conexión. Los mismos argumentos nos sirven para demostrar que la hemianopsda parcial del otro lado depende de una des^ trucción incompleta de lóbulo oocipitajl iaquierdo, que respeta un sector periférico y un sector macular aisilado. La representación exacta de ia retina en la corteza ocoipitaJ dista mucho de estar determinada en sus deteulles, aunique se ha llegado a conclusiones tan autorizadas como las de Holmes. El esquema de este autor {Bret. Joum. Ophtalm., 1918; Brit. Med. Joum., 1919), señalando punto por punto en la corteza calcarina la proyección punto por punto de la retina, es com.pletís'imo y parece echar por tierra la concepición.de Monakow de que «las fibras visuales se hallan esparcidas por toda la cortraa occipital {üie Lokalisation in Gress-

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hirn u. d. Abbau der Funktion durch cortikale Herde. Wiesfcaden: Bei^;mann, 1924). En nuestro caso es lamentable carecer de datos anatómicos precisos sobre las lesiones y sobre las exéresis que le han practicado los distintos cirujanos que han intervenido, para poder concretar juicios anatomo-fisiológicos. Sin embaído, el hecho de que en un campo hemaanópsioo falte y en él otro se conserve la visión mateuíar, está en desacuerdo con la opinión de Htfímes en cuauito a su creencia de qu-e la proyección macular en la corteza no es bilateral, y ap(sy'a el concepto admitido antes d-e que cada mácula está representada en cada corteza. • Aparte de la cuestión suscitada por Holmes sobre si la localización encefálica de la visión macular es mono o bilateral, quedan en pugna los criterios de Von Monakow, que oree que las fibras maculares se esipancen jx»T toda la corteza visual, y de otros autores, .principajlmente Wilbrand {Zoitschr. f. Augenheük, 1926), según los cuales parece indudable que e8 ásKQ. macttlar radica en el segmento poerterior de la CÍSUT» catoarina. Nuestro caso es uno más que indica la certeza de la opinión de Wilbrand, pues podríamos deducir la misma conclusión expresada por Mórax en una Memoria muy intwesantí'presentada a la Société f. d'Ophtaimologie, en 1919, basada en el estudio de una serie de heridos de guerra: "El centro occipital de la visión periférica no es el mismo que el centro oociipital de la visión macular; este liltimo parece ocupar una región vecina". Así se explica que la destrucción extensa del lóbulo occipital derecho comprenda el área macular inclusive, en tanto que la destrucción incompleta del lóbulo occipital izquierdo res.pete un sector pepif^ico y respeta también el área aislada de la mácula. Algunos autores, fundándose en que en las hemianopsias corticales suiele encontrarse intacta la función central, consecuencia de que eA centro macular tiene locaJüzación aparte,, erigen como axioma qué la hemianotpsia que no abarca a la mácula es de neuronas superiores, y que la liemismopsia que comprende a la mácula es de neuronas inferiores. Elsta concepción simplista es falsa. Lo demuestra cumplidamente nuestro caso, que viene a confirmar la opinión del profesor

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Márquez, cuando éste dice: "La conserivación o no del campo» macular no es un síntoma absoluto de que la lesión sea de la neurona superior o de Ja iniferior, pues excepcionaimente puede ser abolido en las lesiones de la primera si la lesión es demasiado extensa, y hasta podría ser conservado en las de la segunda si la lesión fuese demasiado limitada, lo cual es mucho más difícil, dado el pequeño esipesor de la canta óptim." En resumen, el caso expuesto permite sentar las siguientes conclusiones anatomo-patológices: 1.* El centro macular es bilateraü. 2.' El centro macular tiene una locaüzaioión aparte, peromuy próxima &i área viS'ual de la corteza occipital. Y, por último, obliga a admitir como deducción clínica que las hemianopsias corticales, pueden aifectar o no a la visión central, según que la lesión origintaria aloíUttce o noaíl centro macular.
MAMO ESTEBAN,
Capitán Médico. Jefe de la Clínica de Oftalmología del Hospital Militar de Helllla.

CÁNCER QASTRIOO
(Continuación.) Víctor Pauchet, uno de los "liders" más científicos de la gastro-patología, úlcera péptica. Algunos detalles próctioos (eSitómago, duodeno, yeyuno), dice: "El cáncer gástrico es generalmente consecutivo a la úlcera crónica. El 80 por 100' de cánceres están injeptados sobre las úlceras. Sobra 100 úlceras tratadas por la gastrectomía, hay 15 en vías de eancerieación" y "'La úlcera gástrica se transforma a menudo en cáncer. Acabamos de hateer examinar una serie de 130 casos, de ulcus sobre nuestros últimos gastrectomizados, ulcos que parecían benignos aü primer examen; no obstante, el aliáMaismicroscópico ha demostrado, que 1'5 por 100 de los casos |)résientaban una transfonnaci^n maligna. Podemos decir que todo ulcus, de as'pecto normal desde él punto de vista ma-

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icroscópico, 'puede estar muy bien en vías de trans'forma«ión. Esta prueba histológica justifica la indicación operatoria de todos los casos de úlcera gástrica y, sobre todo, la exéresis siistemática con exclusión de la gastroenterostomía". Ante este criterio, del que somos un modesto, pe-ro entusiasta afiliado, es lógica la opinión de que toda úlcera gástrica, sostenida con sinlomatología rebelde, es decir, con señales de actividad, en individuos de más de cuarenta años, debo ser resecada. Hacemos nuestro modesto llamamiento para que ppr snobismo lio sea seguida la moderna moda de negar el úlcerocánoer, ya que no existe fundamento científico que pueda negarlo, nuevo criterio que de hacer muchos prosélitos aumentaría el ya no escaso número de cánceres que pasa>n des.apercibidos en la fase de extirpación que puede reportar una supervivencia merecedora de esta cruenta operación. Es todavía ilusoria cualquier profecía, pero parece mej o r orientada hacia la realidad científica la nueva concepcién de cons^deirar al cáncer, no como proceso local de una viscera, órgano o cavidad, sino como proceso tipo general, es decir, la concepción cancerígena; pero toleremos, un poco hipotéticamente, un período de localización y limitación del proceso y nos encontramos con tres grandes dificultades: d.' Guando un cáncer gástrico desarrolla su sinlomatología diagnóstica es en grado notablemente avanzado de su iniciación; por consiguiente, esperar a u n diagnóstico clínico, ra«diológico y de líOjoratoriO para determinar una reseooión amplísima, es llegar tarde; la invasión cancerosa del orgajiismo no se evita. Todos bebemos y nos nutrimos en los mismos mesones •oientííloos, y aun admitiendo superiores capacidades intelectualee, nadie negará la dificultad diagnóstica de este pro-oeso. Honradamente, ningún especialista no puede acusarse -de haber hecho un diagnóstico demasiado tarde y, por el -contrario, deimasiado prematuros otros (que la medicina humorística podría llenar varios volúmenes con los casos diagnosticados de cáncer, enfermos que todos hemos matado y que siguen gozando de buena salud). •Enfermos con edad peligrosa, sintomatología clínica ade•cuada, Weber y Meyer positivos, imágenes lacunares y has-

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ta perfectas fallas radiológicas y que no son cancerosos (gastritis con hipo o anaclorhidria, colitis antiguas, recto-colitis> ulcerosa, sífilis gástrica, ure'mia, diverticulosis, tuberculosis intestinal, tumores benignos del estómago 5 por 100, etc.) es la segunda dificultad. Y la tercera, que habría de Uegarse^ a un diagnóstico, más que cientíifico, intuitivo, para hacer u n diagnóstico precocísimo con el que consiguiéramos alargar pocos afios la vida de estos enfermos, y ética y sobre todo humanamente sería muy difícil, en el criterio cultural actual, llegar a la sugestión de los médicos y al convencimiento de"Su Magestad" el cliente, de la necesidad de una laparotomía exploradora por una pequeña anorexia, ligera dis^minución del peso y pérdida de fuerzas. De esperar que nuevos progresos de la gastrofotografía o de la endoscopia permitan undiagnóstico precocísimo y con ello que los fracasos en ©1' cáncer gástrico e intestinal no sean tan escandalosamente llamativos. Pírronistas, por médicos y pesimistas, por el estudio del proceso, dos casos familiares dolorosísimos: uno de cáncer gástrico, por su escasa sintomatología pasado desapercibidopara muy expertos clínicos,, compañeros de mi padre en la Facultad de Medicina de Madrid, produciendo la muerte por copiosísima melena a los pocos días de mi llegada a África; y otro con diagnóstico precocísimo, mutilación amplia, practicada por el ilustre Dr. Nogueras, cuatro tratamientos radioterápicos a la mayor intensidad recomendada y fuertísima radiumterapia, en enferma de treinta y ocho años, produciendola muerte por cancerización generalizada al a&o y medio de la aparición de un pequeño nodulo en mama derecha, había d©^ aumentar nuestro excepticismo en todo lo referente a este proceso que tan dolorosamente nos ha afectado y al que hemos pagado muy intenso tributo de dolor. El estudio desapasionado de este gravísimo proceso afirma el rapidísimo desarrollo, invasión y difusión en el organismo d© gran número de cánceres.
DR. A . DEL RÍO.
Capitán Médk-o.

{Continuará.)

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Cuarta sesidn del «Office International de Documentation de Médeeine MiliUiire*, celebrado en Lieja, del 27 al 30 de Junio de 1934
Las sesiones del Office International de Documentation de Médeeine Mílítaire" se siguen celebrando con éxito creciente. La tercepa, que tuvo lugar en Granada y en el recinto de su gloriosa Universidad, fué digno colofón del Congreso de Medicina y Farmacia Militares que se celebró en Madrid^ Concurrieron a €lla unos 1*50 representantes de 22 países diferentes y los delegados oficiales de 19 naciones, enviados por sus Gobiernos respectivos. La trascendencia de esta interesante reunión fué considerable y su éxito dejó entrever la importancia que habría de «tener la cuarta sesión del "Office" que acaba de celebrarse en Lieja, bajo la presidencia del Ministro de la Defensa Nacional de Bélgica. Han asistido a ella delegados oficiales de 30 naciones y se han debatido asuritios de trascendencia inmensa, no sólo para la Sanidad Militar, sino para el Deredho Internacional y la futura jurisprudencia de la guerra. El miércoles 27 de Junio se celebró la sesión inaugural bajo la presidencia de Mr. Alberto Deveze, Ministro de la Defensa Nacional. En esta sesión, esencialmente jurídifca, se recc^ierón las conclusiones del Congreso de Medicina y Farmacia Militares celebrado en Madrid en 1933, con objeto de dar viabilidad internacional a los trascendentales acuerdos votados en él. Los oradores, en sus discursos, abogaron por la realización inmediata de aquellos humanitarios proyectos que 'habrán de revolucionar profundamente las leyes de la guerra haciendo esta más piadosa y más humana. Se trata de lograr acuerdos internacionales entre lodos los pueblos para crear, en caso de guerra, localidades sanitarias amparadas por el respeto de los beligerantes y que sean como oasis de paz en medio del fragor de las contiendas. Se intenta también establecer un código de sanciones para los violadores del Convenio de Gibebra y otro extremo de la mayor importancia: la organización permanente de un sistema de defensa y protección de la población civil en caso

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de conflicto armado. Sobre estos temas disertaron: el Ministro de la Defensa Nacional, que inició los discursos; el General Butoiano, Inspector general de los Servicios de Sanidad del Ejercito rumano y Presidente del Comité Permanente de los Congresos Internacionales de Medicina y Farmacia Militares; el Teniente Coronel Médico Voncken, del ejército belga, Secretario general del mismo Comité; el Catedrático y Decano de la Facultad de Derecho de la Universidad de Lieja Mr. Emile Dembour, y, finalmente, el Profesor de la Facultad de Derecho de la Universidad de París, Mr. La Pradelle, que pronunció un interesante discurso bajo el siguiente sugestivo título: ¿Si la guerra estalla, cuáles serán sus leyes? En las sesiones ordinarias celebradas en el palacio del Gobierno de Lieja, se trataron diversos asuntos ly se pronunciaron conferencias sobre diferentes aspectos de la Sanidad Militar. En la mañana del 28 de Junio se hizo un "Estudio «comparativo de un tema táctico en el escalón del Ejército", presentado por los Servicios de Sanidad de. cinco naciones difereiiles, que fueron: Bélgica, Francia, Suiza, Rumania y Polonia. Las distiiitas soluciones a esta problema de táxítica sanitaria fueron presentadas por: el Coronel Leman, 'Jefe de la Escuela de Oficíales del Servicio de Sanidad del Ejército belga; el Corona Sdhickelé, de la Dirección técnica del Servicio de Sanidad del Ejército francés; el Coronel Gagnaux, de Suiza; el General Médico Iliesco, Director del Servicio de Sanidad del Ejército rumano, y el Coronel Kawiaski, de Polonia. (La síntesis de los diversos temas presentados ifué hecha por el Comandante Gérard, del Eyército belga. En la sesión de la tarde fué presentado un brillante informe por los señores La Pradelle y Voncken, sobre los medios conducentes a realizar los acuerdos del Congreso de Madrid dando concreción jurídica y corporeidad internacional a los cinco grandes proyectos que a continuación se enumeran, y cuyo sóia enunciado es revelador de su inspiración altruista y vaá filantrópicos designios. 1.* Creación en caso de guerra de villas y localidades sanitarias. 2.° Asistencia sanitaria de los *'no beligerantes". 3." Trato humanitario de Irá ptibioaepos de guerra. 4.* Protección de la poblaci'ón oivü, y 5.* Sancio-

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lies a los violadores y contraventores de los convenios internacionales.. En las dos sesiones celebradas el día 29 de Junio se pronunciaron las siguientes conferencias: "La organización del Servicio de Sanidad en la Retaguardia", por el Coronel Médico Sohickelé, del Ejército francés. "Senñcios quirúrgicosde gran urgencia", por el Comandante Médico D. Alberto Blanco (de España). "El Servicio de Sanidad en la Guerra de movimiento, realizado por unidades motorizadas", por el General Médico Iliesco (de Rumania). "Estudio crítico de la nomenclatura internacional de 'heridas y enfermedades", por el Dr. Gambresier (del Ejército belga) y "La inmunización contra las infecciones de las heridas de guerra", por el Coronel Médico Owczarewicz (de Polonia). Simultáneamente, se .celebró una sesión de carácter jurídico organizada por la Facultad de Derecho de la Universid6id de Lieja en la que se debatieron diversos extremos del Convenio de Monaco soibre "Humanización de la guerra y el I>ereoho de Gentes".. Finalmente, en las sesiones celebradas el 30 de Junio se pronunciaron las siguientes conferencias sobre temas médico-militares : "La organización y adiestramiento del personal'sanitario norteamericano, especiajlmente de los camilleros", por el Médico Maiyor Blesse (Estados Unidos de América). "La aviación sanitaria", por el Coronel Médico Schneider (Francia). "Los medios actuales de 'tratamiento de las heridas infectadas en los ejércitos en campaña", por el Coronel Méditeo Sokolowski (Polonia). "Perfeccionamiento profesional del Médico Militar", por el Comandante MédicoD. Antonio Jiménez Arríela (España). "La vacunación desde el punto de vista de la legislación", por el Coronel Médico Zrunek (de Praga) y "Límites de aptitudes aero-físicas para la aviación de caza", por el Médico Militar dé primera clase Brouwer (Países Bajos). Aquel mismo día se celebró la clausura del interesante Congreso que ha sido digno corolario del celebrado en Madrid y, desde el punto de vista técnico, espléndido colofón de la obra realizada por aquél, que por su gran resonancia y su eficaz labor será, durante muchos años, almáciga inagotable y vivero inmarcesible de ideas y de sentimientos capaces por sí solos de subvertir las viejas leyes de la guerra, 'haciéndolas más humanas, y de suavizar

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la aspereza del süstine et abstme, lema de ios estoicos que es tamMén lema y consigna de toda» las guerras. A. B.
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En cuanto a la partíciipación de España, no fuera jusfd omitir la satisfacción que nos jp^wluce el juicio de los corresfponsales de importantes periódicos de ésta Capitaí que a continuación trtmscribimos.
CONGRESO INTHJRNACIONAL 0 E SANIDAD MILITAR E2T LOSA

Notable conferencia de un médico español. Actualmente se faaUa reunido en Lieja ei Comité permar nente de los Congresos Internacionales d© Medietott y W«t^ macia MilMares para celebrar la CuaHá seiíe de confidencias sobre las cuestiones de Sanidad Militar ique sé' /relacionan con el Derecho internacional y las leyes de la guerra. El Congreso se verifica bajo la presidencia de honor del Ministro de la Defensa Nacional de Bélgica, asistiendo personalidades tan relevantes como los Sres. La Pradeile, Catedrático de la Facultad de DereíAo de Paiis y Director del Instituto de Altos Estadios; «í'Oei^ral MMicó det Ejéri^td de Rumania, Dr. Illesoo; el Coroneü fráiróés Sduaeider^ él Mayor de los Estados Unidos Blesse; el Coronel Médico de P<^nia, Dr. Owczarewícz; el Coronel polaco Sckolowski, el Coronel Médico de FVancia, SohMJé, y otros de gran reputación. Conoarren como ddegados 'leápañoles los Comandantes Médicos, el Profesor de la Academia de Sanidad Militar don Alberto Blanco y el del Estado MayM* Central ft. Aritonio^ Jiménez Arrieta. El Comandante Médico Sr. Blanco <ha intwrvenido ya en una de las sesiones del Congreso leyendo una notable conferencia jsobre "Cifugía de urgencia en campaba y equipos •quirúrgicos para estas operaciones". El informe de D. Albwto Blanco ha. llamado la ateitoión del Congreso pot la. importancia de la dootrina expuesta y por la fm*ma galana de su literatura. Estudió los bene^TMos ddbidqs « ios Gon^sos médico-militares y las cot^nsieses adisptAá<^' pop i&aGÜhos países. Enumeró las modificaciones n^e los nuevos métodos
Julio 19R4.-14.

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de combate han introducido en la asistencia médica en el campo de batalla. Apoyándose en la autorizada opiniíón del Dr. Gómez üUa, expuso su criterio—opuesto a otros muy en boga—de que la cirugía en el campo de batalla debe ser intervencionista para salvar vidas, sobre todo en perforaciones de abdomen e intestinos, en las que se obtiene un 70 por 100 de éxitos, como igualmente en las heridas del tórax. Esta es la tesis de la escuela española, orientada a combatir las infecciones que sobrevienen al no intervenir rápidamente en esas heridas. Después de exponer esta doctrina, el Sr. Blanco describió los equipos operatorios que se construyen en la fábrica' de Toledo por el Cuerpo de Artillería y los métodos de transporte que se emplean en el campo de operaciones. El Congreso escuchó atentamente la conferencia de don Alberto Blanco, teniendo luego para su trabajo entusiastas plácemes.
* * *
DE!L CONGRESO INTERNACIONAL DE SANIDAD MILITAR DE LIBJA

Han terminado las sesiones del Congreso Internacional de Medicina y Farmacia Militares, celebrado en Lieja, bajo la presidencia del Ministro de la Defensa Nacional de Bélgica. Los delegados españoles han tenido brillantes intervenciones, que 'han merecido plácemes del Congreso. A más de la notable conferencia del Comandante Médico D. Alberto Blancoi eminente profesor tie la Academia de Sanidad Militar, de Madrid, del cual trabajo dimos ya cuenta a los lectores, otro delegado, el Comandante Médico Sr. Arrieta,' disertó, el último día, sobre "Elspecialización del Médico Militar", haciendo resaltar la gran labor que en este sentido lleva realizada España, que ha logrado tener un plantel de ilustres especialistas en todas las disciplinas, descollando entone ellos nombres como Gómez Uüa, Bastos, Luque, Víctor Manuel Nogueras, Bertoloti, Cordero, Serret, etc. La conferencia del Sr. Arrieta íué calurosamente ovacionada por los congresistas. *También ha tenido gran intervención en los debates el Dit-ector de la Academia de Sanidad, D. Paulino Fernández

— 211 — Martos, que en diferentes ocasiones demostró sus grandes conocimientos técnicos y su buen arte de exposición. Por la voz de los delegados españoles se ha demostrado en este Congreso, al que asistían verdaderas eminenciías extranjeras, que España sigue al día cuantos progresos se manifiestan en Sanidad Militar.

Las nuevas plantillas
Por O. C. de 14 de Junio oiltiino se han publicado en los Diarios OficicUes núms. 140 (y 142 las pllantillas del Ejército de la Península, Baleares, Canarias y Marruecos. La asignada a Sanidad Militar es la,siguiente: Medicina Inspectores médicos
Coroneles

3

Tenientes Comandan- Capitanes Tenientes coroneles tes

Península- Baleares-

8

29 2 »

151 16 > 167

229 46 1 276

62 49 2 113

Ifni
TOTALES

8

. 31

Farmacia
SnMnsp. Sablnsp. fann.de 1.^ farm. de 2.* Fanns. mayores Farms. primeros Farms. se(;andos

Península - Baleares -

1

11 >

22 4 ^.

41 7 48

32

w
40

1

11

No figuran en esas plantillas 8 Comandantes, 14 Capitanes, 15 Tenientes, 1 Farmacéutico Mayor y 2 Farmacéu-

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ticos segundos que están colocados "Al Serviteio de otros Ministerios", ni 8 Capitanes y 9 Tenientes que lo están "Al Servicio del Protectorado". Tampoco se incluyen 1 Comandante y 22 Capitanes que tienen destino en Aviación, ni 1 Farmacéutico pritaero dell mismo Servicio. Se 'han suprimido los dos Coroneles Médicos primeros Jefes 4e la primera y segunda Comandancias de Sanidad Militar que quedsüi, mandadas por Tenientes Coroneles Médicos, haciéndose de la categoría de Cojfonel las Jefaturas de los Servicios Sanitariiofe médicos de las tercera y séptima divisiones. De los cuakro Tenientes Coroneles asignados al Hospital Mi>Iitar de MadñdHCarabancfaeK, dos pueden ser Comandantes, y uno, oftalmólogo. Comandante o Capitán; los Capitaaes destinados en el mismo son uno radiólogo, otro diplomado en Higiene y otro especialista del aparato digestivo. En el Hospital de Sevilla, de los dos Tenientes Coroneles, uno puede ser Comandante, puditendo ser ¡también de este empleo di T i e n t e Coronel de plantflla en el Parque de desinfección, y difriomados en Higiene el Comandante y Capitán del mismo. ÉJ Comandanta del Parque de Sanidad Militar, será Director del mismo. Se crean dínioas militares en Almería, Castellón, Murcia, Lérida, Cáceres y León, que serán desempeñadas por Comandantes, y se crean también Faurmaoias Milttar^' en Badajoz, Algecireis, Córdoba ly Santoña a cargo de Fannaoéuticos segundos. En la plántula del Ministerio quedan 7 Comandantes, de la que pueden Ser Ga'pitanes los 2 de asistencia. La de Capitán de ios segundos Batallones de los Ee^mientos de Infantería puede ser desemprnuda por Tenitenites. En Afrilca, los 4 ComaMantes 'y 3 Capitanes de plantilla en el HoS'pital de Melilla será uno Jefe del EXjuipa quirúrgico, otro formará par4e del mismo y otro será radiólogo. En la Bi^ermería del Rif, los 2 Capitanes serán para el Equiípo quirárgieo y para radi"ólogo y eft Teniente ayudanle^ de manos del Equipo. En el Hospital de Ceuta, un Comandante será Jefe del Equipo quirúr^ooy otro, radiólogo, qu^ puede ser C&pitte. El más antiguo de los Comandantes d^iinsulos ea el-Hospital de Tetiíán será el Director y los 3 Capitanes de jáaiiti-

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lia uno para el Elqui'po quirúrgico, otro radiólogo y otro para eí Laboratorio. Uno de los Tenientes nombrados pam Necesidades y Contingencias del Servicio en Ceuta-Tetuán tendrá a su cargo la asistencia del General y personal ^e los organismos de mando del Territorio. En el Hospital de Larache, uno de los Capitanes del mismo será para el Equipo quirúrgico y un TenieiU» ayudante de manos. Del Dkaio Oficial en que se publican las prevenmonea qué deben tenerse en cuenta al empezar a regir el nuevo presupuesto, hemos toaubdo ios siguientes datos, todos referentes al Servicio de Sanidad: La indemnización de locomoci^ón será para tres Médicos en Madrid, dos en Barcelona y uno en Valencia. Para material de Oficinas no inventa3*iable se aslgnaa a m.é6i una. de las Inspecciones de Sanidad 1.700 pesetas y 850 a las de Farmacia. Las Jefaturas de Sanidad de las Di^visiones tienda 1.440 la de la primera, 850 las restantes y 600 las de las Isl6tó. Las Jefaturas de Farmacia, a 310 cada una. A las Dependencias del Servicio de Sanidad (Medicina) se acreditan 6d.500 p e s ^ s y a las dei Servicio Farmacéutico y Farmacias 183^000. Para m a t e ^ l d& OfMjiaas inveiitariable se señalan a la'Jefatura^ de la. priin^>a división 360 pesetas y a las otras Jefaturas a 150 cada una y a 100 Baleares y Canarias. Jefaturas de Farmacia, a 60 pesetas. Para Dependencias del Servicio de Sanidad (Medicina) filguran 6.000 pesetas; para las Farmacias y Depeiklencias del Servicio Farmacéutico, 25.000. En el concepto de "Impresiones, encuademaciones y publicaciones" están asignadas 7.000 pewtas en Ips Servicios de Medicina y 32.000 en los de Farmacia. Para estancias en baños y manicomios, conducciones de dementes e inútiles y hospitalidades de los mozos sometidos a observación, se acreditan 210.000 pesetas, figurando también partidas de un total de más de cinco millones de pesetas por el exceso de las estancias en los Hospitales civiles que pasan de 4,50 pesetas' y por diferencia de los que pueden ser reintegrados por los interesados, por el sostenimiento de 400 Hijas de la Caridad (4 por cada iOO-oamas) a razón de 5 pesetas diarias por manutención de cada una; y por gastos ge-

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neraHes de admitoistración y asistencia de enfermos en los Hospitales que no sean de Guerra. Se incluyen en el presupuesto 25.000 pesetas para gastos d© tratamiento de especialidades sanitarias y material especial del mismo en los Hospitales y 390.217 para medicamentos y elementos de cura para las Farmticias de los mismos establecimitentos. Se leen también importantes cifras para adquisición o construcción de material sanitario, adquisición de medicamentos y cura, para recomposición de material; acreditándose 700.000 pesetas fiara completar un grupo divisionario y adquirir elementos para los servicios de unidades automóviles, excepto vehículos; 50.000 para instalación del Hospital Militar de Valladolid, y 40.000 para lo de las cuatro Farmacias Militares aumentadas. En África se supritaen los dos Odontólogos del Hospital de Meililla y se asignan cantidades varias por los mismos conceptos detaüladas anteriformente para la Península. En O. C. de 7 del actual (D. O. núm. 155) se dispone que las plantillas anteriormente insertas empiece su vigencia a partir de la Revista de Comi'sario de este mes, entendiéndose que los errores advertidos en las mismas aparecen subsanados en la C. L. del año actual, apéndices núms. 1 y 2.

VARIEDADES
Durante el pasado mes pronunciaron dos interesímtísimas conferencia?, dispuestas por la Superioridad, acerca de gases de guerra, el Teniente Médico D. Eduardo Fernández I>iivar y el Farmacéutico segundo D. Raimundo Blasco. Ambos conferenciantes^ fuenm muy aplaudidos por la numerosa y distinguida concurrencia de Jefes y Oficiales que llenaba el amplio salón de actos de la Academia de Sanidad Militar donde se celebró el acto. Después de ¡haber permanecido algún tiiempo en el Hospita:l de Ui^encia de esta capital el demandante Médico, re-

— 215 — tirado, S'r. González Alberdi, que sufre la fractura del fémur a consecuencia de un accidente, fwisó a su domicilio a continuar su curación. Celebraremos su rápido y completo restablecimiento.
* * *

Damos el más sentido pésame al Excmo. Sr. Inspector D. José Augustin, a los Ckimandantes Médiicos D. Juan PeHicer, D. Bernardo y D. Alfonso Areces, por las sensibles desgracias de familia que recientemente han experimentado. Han. fallecido recientemente en-esta capital y Granada, respectivamente, el Subinsipector farmacéutikjo de segunda D. José Parera, y el Comandante Médiqo Sr. Fuentes Márquez. Ambos jefes que se hallaban en situación de retirados, eran muy apreciados en nuestro Cuerpo. Reciban sus deudos la expresión de nuestro sentimiento. Ha causado general sentimiento la muerte del culto doc; tor Codina Castellví, Académico numerario de la Nacional de Medicina.
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El Capitán Médico D. Alberto Leiva, especiialista en enfermedades de los niños, acaba de obtener en la Universidad Central el grado de Doctbr, habiendo sid'o calificada de sobresaliente la Memoria presentada a tal fin con el tituló de "Manifestaciones extrapulmonares en la tuberculosis pulmonar del lactante". Reciba nuestra cordial enhorabuena. El primer Congreso Internacional de Electro-Radiq-Biología, que tendrá lugar en el Palacio Ehical de Venecia, del 10 al 15 de Septiembre del corriente año, tendrá por prin. cípal objeto invitar a los físicos, químicos, biólogos naturalistas ly médicos, a una discusión sobre las acciones biológicas de todas las radiaciones a-fin de coordinar las investiígaciones.

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Para más detalles pueden dirigirse al Dr. Oiocondo Pro-ti, San Gregorio, 173, Veneoia.
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Regresaron de su comisión oficial a Lieja, el Teniente Coronel Medico D. Paulino Fernández Martes y los Comandantes D. Alberto Blanco y D. Antonio Jiménes Arrieta.
* * »

El día 7 del corriente celebró sesión ordinaria el Consejo de Administración del Colegio de Huérfanos de Nuesti^ Señora de la Concepción, aprobándose las cuMilas, y dándose lectura de!l brillante resultado de ios exámenes de los colegiados (varones y hemlMnas) que toace gram lionor al profesorado y a los jóvenes alumiu» de ambos sexos, miHsbds de los cuaks, por haber obtenido matriculas de honor, swíaii obsequiados con di'stintos regalos.

f»REN8A MÉDICO-FARMAOEÜtlOA

TRATAMIENTO DEL EMPIEMA PLEURAL.—^El Dr. A. Rütz (Klin. Woch. Septiembre 1933) discute tos factores fisiológicps *A«x los cuales se basa «1 tratamiento moderno del empiema pkural. El f->stiene que las tres principal^ indicaciones terapéuticas son: remoción del pus, obliteración de la cavidad patológica intrat(Hácica, sin trastornos .del corazón o los pulmones. 7 reexpaosión del pulmón en retomo a su estado fisiológico.' Para el empiema meta o paranetímónko, el autrar aboga por repetida a^ira^ón, segnida, si fuera necesario, por esnecbo cteeaaje intercostal. Bl limita la resección de las costillas a los empiemas locaUzaidos y a aquellos de larga daración. Los empiemas mediaatinales e ioteriobares no. necesitan ser pun-

zados: ellos serian asegurados en su sitio por skiagrama, y despoés una porción de la costilla suprayacente sería resecada. Si la pleura ' subyacente es adfaerente, el empiema puede ser abierto con un cauterio: y, ú no, la cavidad entre la fascia torácica y la pleura parietal sería cubierta dé parafina para producir adhesiones, y el empiema se íbte más tarde, al cabo de quince días. El empiema tuberculoso es tratado por repetidas aspiraciones cuando el dren^e intercostaíl se haga necesario. Cuando un empiema crónico con seno es presente, ios ejercicios rehiratorios pueden causar na» expansirái de los pulmones; ú no fuera así, eotoncei viene bien la toiodoplastia extrapleural paravertebral, de Safaoeii'broch. la a'vmllKÓn ftíni-

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ca, o la operación de Scbde. M. M. S. LA ANESTESIA LOCAL EN OFTALMOLOGÍA.— El Eh:^ A. C Krause (Anestesia y Analgesia» de Baltimore, Julio y Agosto 1933) recmnienda para la anesteña local en las operaciones de los ojos el anestésco llamado diothano, que «s el hidrodomro de piperidino pmpanediol difenil urttano. Este inrcparado cristalino es fícilmente soluble en ; ^ a destilada caliente al I X 100, y resiste el autoclave y la acción de la luz difusa. Una solución de diodiaao en una scHución de 2 X 1 0 0 ^ ácido bó^ rico -se ba observado qtte irrita un poco, pero anestesia mucho. Una pomada hecha con A' i y, 100 dt diochano con naíonina,. cuando aplicada a la conjuntiva da una anesteáá de larga duración y mny eficaz. £1 primer efecto de su apli' cación es una ligera faipeiSiemia con irritación local, que pasa en. seguida: esta hiperhemia es prevenida agregando adrenalina a la pomada. El tainaño de la pupila és ánafectado, y la tensión intraocular. De ordinario, después de prolongada anestesia, no se produce desecación ni reblandecimiento corneal, ni se observa toxicidad alguna. La sola desventaja que tiene es la lentitud con que la anesteúa se produce y la irritación inúial de la ctoiea. Eá la iridectomia se ha observado que no hay dolor cnaado se coge el iris con las pinzas y se eapinde. El efecto «lalgfoico persiste mucho tiempo después de la operación. Kiause sostiene que el dUothanofa»ñdo usado en las operaciones de la «ornea, en. la iridectomía, extracción de cataratas, remoción de cuerpos extraños, en operaciones de los párpados, quemaduras de la córnea, cauterización de ésta' y medid a de la tensión intraocular.— M. M. S.
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TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO, O. Wuth.— El sueño debe estimarse como un proceso biol^ico, activo y anabólico, que tiene «1 origen en los centros funciotnaks vegetativos de las partes profundas del encéfalo, y mediante el (ual se inhibeA las fundones de 1» yida anímica del individuo. Lc$ trastornos del sueño p u ^ n «er ocasionados: a) por falta de funcionamiento de los centros del sueño, situados en diencéfalo y mesoencéfalo, y b) por una hiperexcitabilidad de las funciones anímicas del incUviduo, de otqten cortical Tanü>iéa puelden combinane ambas causas. Hay dos tipos de sueño: i.° El individuo se duerme rápidamente alcanzando muy pronto el sueño profundo y deifpertando fresco y descansado. 2.° El individno se duerme lentamente, el sueño profundo sólo se akanza A amanecer, y al despertar sé siente cansado e inc^lMiz para el trabajo. Este sejp^Kido típo se observa más frecuentemente en loe qne se dedican a trabajos ment^es. Las causas de los trastornos del sueño sont L Alteraciones d^ me* caniano fisiológico del sueño, bien sea consecutivo a lesiones anatómicas del cerebro, inflamatorias o degeneíativas. como las que apatt^ea ea'la tsUMfiüáa. parálisis, artaÍ0«:l«p«s, abscesos, tumores, IMÜsacefaUtís bemoarágica supe-

— 218 — rior, etc., o bien a trastornos puramente funcionales, como en los casos de delirio akohdlico, crómico, por paraddehido, insomnio por cocaína, Icafeína, alcanfor, abstinencia de morfina, etc. II. Trastornos corporaks o psíquicos que influyen de un modo desfavorable sobre el meca'nismo regulador del sueño. Citemos entre los trastornos corporales el dolor, la tos, el c»iisancio, la insolación y las molestias gastrointestinales, 7 «ntre los psíiqmcos la cólera, los cuidados, los conflictos. Los diversos tipos de trastorno de sueño son: insomnio, somnolencia, ritmo invertido del sueño, dificultad para dcumirse. sueño ligero, formas mixtas de estos dos últimos, disociaciones entre sueño cerebral 7 sueño corporal (sonambulismo, hablar dormido), despertar par<ial (el sensorio se recobra,' pero es imposible moverse). El tratamiento lia de dirigirse 3 combatir las causas que impiden e! sueño. Si se trata de trastornos somáticos, recurriremos a los analgésicos; si hay dolor, a los calmantes de la tos, si ésta es la que impide dormir, ett. Digamos tan sólo que «1 abuso de arcanol para combatir dolores puede ser causa de trastornos agudos del hígado, y que la lactofenina, utilizada también como analgésico, es capaz de producir ictericia. Lo& trastornos p^quicos ideativos 7 afectivos se combaten con medidas higiénkas, medios físicos y con psicoterapia. Recordónos los baños tibios prokmgados, las envolturas húmedas 7 el evitar la insolación y el cansancio, 7 como métodos psicoterapénticos, la persuasión, la sugestión 7 la hipnosis. Cuando existen, ttiotomos cerebrales que provocan lesiones inflamatorias o degenerativas,- hay que recurrir a la farmacología. En los insomnios de la encefalitis recurriremos a todos los hqpnóticos; en caso de enfenmedades maníacodepresivas o esquizofrenias preferiremos los que actúan sobre los ganglios centrales del cerebro, mientras que en la arteriosclerosis y en el Basedow son más eficaces los hipnóticos corticales. Es difícil de combatir el insomnio de los morfinómanos cuando se les suprime el veneno y, desde luego, hay que evitar el peinoctón.^ la avertína, el evipán y el amidalsódico. En el insomnio de los alcohólicos d¿ buen resultado el para.kkhido. Los hipnóticos que obran sobre la corteza son: el alcohol, paraldehido, hidrato de doral, doralosa y bromuros, y de los que actúan sobre los .ganglios centrales merecen citarse el vercmal, luminal, dial, somnifeno, uretano y valeriana. La mocfina 7 la escopolamina actúan al mismo tiempo sobre corteza, tálamos y cuerpos estriados. De los hipnóticos que diKrmen pronto eficazmente 7 sin producir trastornos tóxicos merecen citarse, en primer término, él paral<Jehido en dosis de 2, 4 y 6 grs.; el autor ha suministrado hasta 30 gramos en una noche, y Bumke dice haber dado 150 grs., án riesgo alguno. El hidrato de doral es hipoténsivo, por lo que se recomienda en la arteriosclerosis con hif^rtesión en doás de i a 3 gramos. Hipnótkos más suaves son los derivados de la valeriana (valuy, neobomival y bromural). Entre los hipnóticos con bromo mencionaremos la adalina y el bromural.

— 219 — Como hipnóticos que provocan sueño profundo citaremos el sulfonal, poco usado hoy dia, el veronal, el luminal y ios múltiples derivados de estos dos últimos. Según cual sea la causa y el sitio en que ésta actúe, recurriremos a estos medicamentos, alslatdos o combinados, en forma o p o r t u n a . {Muenchener tned. Woch. 1934, núm. i i ) . - F . G. D.

P R E N S A MILITAR

PROFESIONAL

DENTISTERÍA MILITAR, pot el Capitán Médico del Ejército suizo A. de Haller.—Como los médicos y loe farmacéuticos, los dentistas hacen sus estudios en las diferentes Univerñdades del país y del Extranjero. Según nuestro sistema de milicias, los dentistas militares son reclutados según las necesidades militares entre los dentistas civiles (que no resultan todos dentistas militares) y versados en las tropas del Servicio de Sanidad. Fuera de los períodos de servicio, tienen su clientela propia, como dentistas civiles. Sufridos sus e:^menies profesionales, los dentistas reclutados en las tropas del %rvicio de Sanidad, siguen un cursp en la Escuela de Oficiales de dicho serviioio, de una duración de cuaseat» y cinco días. Al salir de esta Escuela, los alumnos que hayan obtenido el certificado de capacidad, son elevados al grado de Teniente de las tropas del Servicio de Sanidad (dentista). Los dentistas militares son repastídos de la manera ñguiente: A cada regimiento de Infantería se destina uno. «guieiKlo nn curso de repetición por año, más k» servicios especiales para el as-

censo y agregándoseles por un periodo de dos a cuatro semanas, a una Escuela de redutas de cualquier Arma y asegurando -^ «ervicio dental para i^eboa ledntas. Estos cuidados defltaftes no son dados én tiempo de paz más que en las Escuelas de reclutas y solamente durante el período primero de la Escuela, tratando les casos urgentes, sin proceder a tratamientos largos y costosos (prótesis completa, tratamiento de las raíces, pnentts, edificaciones, etc.)., ' En el curso de la segunda mitad de la Escuela de reclutas 7 en los cursos de repetici^, los soldados son enviados a un dentista civil. El Ejército no toma a su cargo los gastos, «no coaiido la afección dental e ^ en xelación de causa a efecto con el servicio tñilitar. En caso de guerra, el dentista de regimiento se moviliza con éste. Diez dentistas militares o de los servicios de complemento, son agregados a cada establecimiento sanitario militar, bajo la dirección dd jefe ctel servicio quitúrgilco. El ejército suizo no dispofie de Centros militares especialmente instalados para la c i r u ^ mandibnlaí j pan la jwi^iesis restauradora de ía cara. Éstos cuidados especiales serían atendí-

_ dos en los establecimientos sanitario-militares, sección quirúrgica. — (Archives medicales belges, Janvier, 1932).—J. P.

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Puede ser útil una sangría amplia <de 1.000 c, c. inclusive) para aliviar el trabajo del corazón. Inyectar calcio o emetina para prevenir el edema pulmonar y disoluciones * * * hipertónicas de glucosa para evitar CLÍNICA Y TRATAMIENTO DE el espesamiento y condensación de LOS GASEADOS. K. Beulicfa.—De- la sangre. Las complicaciones pulben difundirse cuáles son los pri- monares tardías se combaten con fflietx>s auxilk» qw neceñt» un ga- qainina. seado, pues muchas veces serán Gases del grupo de cruz amarilla profanos los que hayan dé pres- (iperita, lewisita). Hay que ^insistarlos, y de como 'se presten de> tir en que el tratamiento de estos pende en. gran parte la suerte ul- gaxados se decide en los primeros terior del gaseado. treinta minutos. En esta primera Los gases laorimógenos y los.del media hora hay que lavar la piel grupo de cruz azul (arñnas) re- con cloramina^ disolución de hiquieren separar al enfermo lo antes poclorito calcico, permanganato posible del sitio donde actúan, potásico o agua oxigenada. Si la pues sus efectos son muy graves y piel estuvo mucho tiempo en conaparecen can rapidez extrema. Si tacto con el gas, lavaremos con hay gran initKión ée \qs ojos, petróleo o jabón verde. apUcar-pomadas akalmas, disolnUña vez aparecidas las ampollas ciáa de sntfato de zinc al i ó a procuraremos respetar la piel para por 100 o de novocaína al 2 a evitar infecciones secundarias, huir 5 por 100. Contra los síntomas de de los vendajes fijos y lavar la irritación de las vías aéreas superio- herida con frecuencia con disolures, ijdialar glicerina mentolada. El ciones de cloramina al i ó 2 por dolor de estómago se combate con 100, de rívanol al i por i.ooo, coñac. Si la acción fué may persis- de permanganato al i por i.ooo, tente, se impone, el reposo, el ins- de quintísol al 0,4 por 100 o pirar oxígeno y los cardiotráicqs; agua oxigenada al 3 por 100. y todo ello para prevenir el e<kma por íz noche aplicar' un vendaje éel pulmón. «}n vaselina pura o con las llamaGases del grupo de la cruz ver- das pomadas contra la iperita. Evide (fóageao, clcMtopicrina). Evitar tar las pomadas anettésicas que que siga inhalando el gas median- pueden ocasionar graves trastornos, te aplicaciones de pañuelos húme- ' y si las lesiones cutáneas son muy dos sobre la boca y nariz, sacar al extensas, dar baños en disoluciones eufeñaoo del sitio peligroso e impo- salinas cokñdales. Lavar nariz y ner el ttposo más severo^ aniH[ae boca ccm distinciones de permanno parezca gravemente afecto. Cai- ganato o de bicarbonato: inhalar dar de que no se enAje al desnu- vapor de agua con mentol e indado, nf> hacer respiracióÉ artUi- yectar suero antitetánico o antictal ni dar oxígeno a presión. Nada diftérico. Contra las molestias gásde morfina. Dar ox^eno de on tricas, dar carbón animal con Vímodo lento y sosteáido e inyktar ocbonato, y si loi ojos están Recestcéffantina, cafeína o alcanfor. tos, 00 frotarlos, limitarse a prote-

— 221 — gerlos de la loz y echar suavemente agua boricada excitando un poco la secreción de lágrimas. Si doeien, aplici^r pomada de novocaína con suprarrenina. (S«ñón del 35 de Enero del coriiente aio de U Sociedad Médica de Erlaagen. Ai»iecido en el Münch. Med. Woch., 1934; número 15.).^—F. G. D.

BIBLIOQRAFiA
Cómo seria una nueva guerra.—Edición española con los últimos acuerdos de la Unión Interparlamentaria sobre Seguridad y Desarme. Peifeotamente editada esta obra por lá Gasa Montaiíer y Simón, de Barcelona, y con un prefacio elocuente y discreto a la edición española del diputado D. Juan Estelrich, ex Consejero interparlamentario, su publicación cumple un loable deseo puesto al servicio del ideal de la paz, respondiendo (como sé consigna en la introducción por el señor P. Mundh, Ministro de Relaciones Extranjeras de Dinai^arca y Presidente de la domisión de Seguridad de la Unión Interparlamentaria) al arbitraje irúemacioruA, mediante el estudio de los procedimiKitos de solución pacífica de los conflictos toternacionales, destinados a sustituid a los airgumentos de la fu^i%a representadlos por la guerra. £]iit>re8a de tal magnitud ha de hallarse, como desgraciadamente vien» oeurrieodo, llena de dificultades y sinsabores que, por otra parte, no autorii&n a la pasividad y al desaliento. Comprendiéndolo así las destacadas figuras que brillantemente colaboran en la c ^ a que nos ocupa, han reunido, bajo distintos aspectos, una selecta y razonada exposición de ideas, conceptos y medidas, con arreglo a sus peculiar^ oonóeimiéutos y apetencias, resultando un conjunto de plena doctrina nioderna, que reviste ^ a n importancia soeia} y sirve de tónico a la voluntad y al espirituy dieiüra de los temidos presagios de Ja gjuerra del porvenir.

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El índice de los trabajo.s, que publicamos a continuación, no puede ser más interesante. I. El carácter militar de una guerra futura. A) Desarrollo actual Üe los métodos de guerra, por 'el General E. Réquin (Francia). B) Tendencias del desarrollo de la guerra, por el General Von Metzsch (Alemania). C) Mecanización de la guerra, por el General de brigada J. F. C. Fudler (Gran Bretaña). D)' El Ejército aéreo y las guerras futuras, por el Comandante K. A. Brett (Suecia), en colaboración con G. Biirger, Richard Sergal. II. El valor decisivo de los nuevos medios de guerra, desde el punto de vista de la agresión, por el Comandante Víctor Leffbure (Gran Bretaña). III. Potencial de guerra. A} Por Wiliam Oualid (Franci^a). • B) iPor el General Conde Max de Montgfeljas (Alemania). C) Por G. Hosonó (Japón). IV. Ramificaciones internacionales de la industria de guerra, por Francis Delaisi (Francia). V. Preservación y defensa contra los nuevos medios de guerra. A) Por el General Von Haeften (Alemania). B) Por André Mayer, Profesor del Colegio de Francia. VI. Efectos de una nueva; guerra sobre la mentalidad y el estado de espíritu de las poblaciones civiles y de las tropas combatientes, por el Profesor Joerg Joergensen (Dinamarca). VII. Eíectos demográficos de la guerra moderna, por el Prafesor L. Hersoh (Suiza). VIII. Importancia para la guerra de los recursos económicos de un país. Posibilidad de obtener créditos del extranjero, por el Profesor E. F. Heckscher (Suecia). IX. Consecuencias financieras de una guerra y de los preparativos de guerra, por Pablo Haensel (Estados Unidos). X. flepercusiones de una guerra en el sistema económico y financiero internaciional, por Sir Norman Angelí (Gran Bretaña).

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XI. La guerra química y bacteriológica, por Gertrudis Woker, doctor en Ciencias (Suiza). XII. Porvenir del derecho convencional <ie guerra, por Nicolás Politis, Ministro de Grecia. En distintos Apéndices se insertan los acuerdos y resoluciones de las Conferencias interparlametarias y del Consejo, referentes a la general del Desarme.

Si todos los asuntos numerados son de las mas alta importancia, interesan sobremanera en el aspecto sanitario los que se desarrollan en los apartados V, VI, VII, XI y XII. La diepresión física y moral ocasionada por tan larga y mortífera guerra como la de lOli-'lS; la no menos profunda ocasionada por la postguerra, una vez desvanecidas las esperanzas que hizo concebir la paz, el crecimiento de la propMjroionalidad del sexo femenino, el aumento de la criminalidad y la particijmción de la población ciivil en la guerra futura, son los puntos principales en que descansan las juiciosas apreciaciones del Profesor Joergensen, de Copenhague, al tratar de los efectos de una nueva guerra sobre la mentalidad y el estado de espíritu de los participantes activos o indirectos, desde el punto de vista filosófico. 'Las consüderaciones referentes a la guerra química, expuestas por el Profesor del Colegio de Francia André Mayer, muy ponderadas, así como las que atañen al ataque jwr in-' genios explosivos y por la acción de bacterias patógenas, le hacen pensar en la participación de los medios defensivos y de protección, especialmente en lo que se refiere a la población" ciivU, estimulando a los hambres y mujeres de Europa en pro de la civilütacióii, que podría quedar mal parada con la potencialidad de los medios de destrucciónNo menos sugestivos son los datos estadísticos aportados por el Profesor Liebman Ilersch (Polonia), acerca' de los, efectos demográficos de la guerra pasada, que le sirven de base y orientación para deducir lo que sucedería en el porvenir respecto a la decadencia y retroceso numérico de los países occidentales. La Profesora Gertrudis Johanna Wok^r discurre exten-

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sameMe sobre la guerra química y bacteriológica, presagiando en fin de cuentas que las consideraciones- humanitarias serán puro papel mojado en la guerra futura. Dado el papel intuitivo de la mujer en las ciencias sociológicas, sumado a la suficiencia de la Doctora belga, no deben echarse en olvido sus enseñanzas y deducciones. Finalmente, en lo que se refiere al porvenir del Derecho Convencional de Guerra, el Ministro griego Nicolás Politis, Doctor ep. Derecho de la Universidad de París, pasa revista al estrtigo causado por la pasada contienda y analiza dietaUadamente cuanto se ha hecbo y se hace en esta materia para suavizar los horrores de la guerra, mostrándose, después de una i^vera critica del íleretfto convencional,'escéptico y desesperanzado respecto a lo que sucederá en una contien-' da futura, concluyendo en que la verdadera política de la paz debe tender a evitar la guerra y no a humanizarla. Los lectores que dediquen la debida atención a este libro, no perderán el tiempo y se ilustrarán y aleccionarán en grado sumo para que no les coja desprevenidos la temida nube que se cierne sobre la humanidad, y que está a merced de cualquier ventisca, impulsada por la rivalidad.—J. P.

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Afimeote eompieto vflfslaríaM a base de careatet y (^uminosaSi—Mejor que la earne y la (adíe.
EsiMe^janí nífids, ánctaRW,finfetmosdol WMmago y conwüecisBtM Iflioslitanrte, como alimeiite, M Mi casts de intoiefancta gáeiiiea y «foei^M interínales.

F e r n a n d a & Qanlvel :-: Málaiga.

