﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año VI. Madrid, 1 de Febrero de 1816. Núxn. 3. SUMARIO
Breva eon$ideraciont$ lobre orgiinitaciin limitaría, por J * « é OaBsálCB VI4al.— TralawUtmto de la$ orquiepidldimüie gonoeóeiea* mediante la diatermia, por B . Nav a r r o Vtimm^wm- — fMitdieltta oi>erator(a dtl Hoipital militar de Bareelnmi y notae dlnica» (continuación), por el Dr. A a t e a l * l t « I 4 « ( a . = Far<<itad««.= Prenea m4die»-faTwtaeéuUea: La eliminación del neoaalvanin por la billa.—Cocobacilo capsQlado patógeno para el hombre.—Tratamiento de la fiebre tifoidea por la vacuna de Besredka.—Lo» portadore» de tétanos.=Pr*n(a|m<l((ar-pror«<onaL- Pérdidas de las nacionea bell^rantes, hasU el SI de Hayo de 191&.—Nefritla aiTudas anormales en los soldados en campaba.—La muerte en loe accidentes de aviación.-La citología de los hemotórax por proyectiles de rnerra.—Las heridas de los ojos en esta campafta.=S<61(a0ra/l(a.- Crisis tóxicas hepáticas do la infancia, por el Or. Carloe S. de loe Terrerot.—VtXor proaóstlpo del esquema rto Arneth y del Índice nuclear en la tabercnlosls pulmonar, por D. Alberto í'ulii v Oner.=:a»<cUH ofltíal. SUPLEMENTOS.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militaren 1.° de Febrero de ISIC— Manual lefflslatiTo del Cuerpo de Sanidad Millur.

Breves consideraci'ines sobre organización sanitaria
Dotados los Ejércitos de medios ofensivos más potentes, y aumentados considerablemente sus contingentes en las guerras modernas, son ambas circunstancias que llevan anexa una mayor proporcionalidad de heridos y un mayor aumento de enfermos en los efectivos de los mismos. Prestarles asistencia y evacuarlos rápidamente, es problema importantísimo en los modernos Ejércitos; misión especial del Cuerpo de Sanidad Militar para lo cual necesita personal instruido y material suficiente. Del personal de Plana mayor nada he de consignar; me oi-.uparé tan sólo del de Plana menor. E^te se compone, en las Ambulancias y Hospitales, de personal del Cuerpo de Sanidad Militar, y en los Cuerpos (Batallones, Regimientos y Comandancias), por individuos de las Armas ó Cuerpos á que pertenecen dichas unidades, ajeno, por lo tanto, al Cuerpo de Sanidad, y sobre el cual tiene una autoridad relativa el Oficial Módico asignado á dichos Cuerpos. •Nsao ine.-s

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He de hacer notar que la instrucción, desde el punto de vista sanitario, es mayor en el primero que en el segundo, porque en éste, tal clase de instrucción es accidental, ya que primero se dedican á la exclusiva de su Arma ó Cuerpo, y sólo cuando son nombrados camilleros ó practicantes se instruyen en lo sanitario. Lo que no puede ser sutíciente, por menor aptitud, falta de tiempo, cambio frecuente de personal, etc., á pesar de los buenos deseos y facilidades prodigadas por los Jefes de Cuerpo, mientras que las tropas de Sanidad sólo se dedican á instruirse en la misión especial para que han sido creadas. Deficiencia sobre la cual han llamado la atención prestigiosos compaflcros, con motivo de la campaña de África; entre ellos, los Sres. Minguillón y Calvo Flores, acerca de lo cual, este último, en su trabajo «Algunas impresiones sanitarias de la última campaña de Melilla». publicado en la Revista del Cuerpo, núms. 23 y i>4 del año laiO, dice: «Siendo el personal de practicantes poco perito, á pesar de los esfuerzos de cada Médico, no se le debe confiar ni aun la curación de leves heridas.» Por lo tanto, el servicio sanitario se encuentra dssempeñado en la forma siguiente: en segunda y tercera línea, ó sea en las formaciones de retaguardia por tropas de Sanidad Militar instruidas: y en primera línea, ó sea la de combate, por tropas ajenas al Cuerpo y de instrucción sanitaria deficiente. Salta á la vista que si la rapidez en la curación y evacuación de heridos ha de ser la norma en las formaciones del segundo y tercer escalón sanitario, de necesidad imprescindible será dotar de tropas perfectamente instruidas el servicio de primera línea, en donde la rapidez de evacuación es el todo, ya como fin humanitario, ya como objetivo militar, para facilitar la movilidad de las unidades do combate. El que ha de transportar un herido, necesita mayor instrucción en el primer escalón sanitario, en donde habrá de saber cómo ha de recogerle, según la lesión que safra; atender primero á los de mayor gravedad, cuidar que el transporte se efectúe en buenas condiciones, especialmente en los fractarados; prestar aquellos auxilios de urgencia á su alcance, nociones indispensables á todo camillero; pues dado el número de bajas y la escasez proporcional de Médicos, no pueden éstos atender constantemente á dirigir estos servicios, por reclamarlos otros más técnicos y de mayor urgencia. En cambio, en el segundo y tercer escalón sanitario, perfectamen-

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te curado el herido, su transporte (cuando éste es posible) ea más fácil y requiere menores cuidados; el practicante necesita mayores conocimientos en primera línea, en donde ha de llenar por sí solo indicaciones muchas veces, que en la segunda y tercera, en dondd se halla casi constantemente al lado del Médico, si bien las intervenciones en general son de más difícil ejecución. Prestado el servicio por tropas de Sanidad Militar, al igual que la mayoría de los Ejércitos extranjeros, se evitaría la disminución de los efectivos de las unidades combatientes, que sólo tendrían las bajas producidas por el fuego y los enfermos, no siendo mermadas sus plantillas en momento tan interesante como el del combate, por el número de camilleros improvisados que tienen que conducir á sus compafieros heridos. El camillero, perfectamente instruido, sería siempre camillero; el practicante, seleccionado por reclutamiento y en el mismo Cuerpo, reuniría mayores aptitudes. En cuanto al material, sería un hecho recoger al herido en la misma camilla que había de conducirle hasta el Hospital, evitando traslados que hoy son frecuentes, pues los Cuerpos desean conservar sus camillas, qa« si las ceden, al devolverlas sufren cambios y deterioros; perteneciendo al mismo Cuerpo, todo se reduciría á un cambio facilísimo, y constantemente habría el mismo número de camillas cti sorvicio. Creando unidades sanitoriaa encargadas de prestar servicio en los Cuerpos, propuestas ya por el Sr. Calvo Flores en el referido artículo, y constituidas por una sección para cada Batallón, grupo de Escuadrones ó Haterías, bajo el mando técnico y militar del C)flcial Médico, tendríamos que, con ligero aumento de plantilla, cumpliría todos los fines, pues el número de camilleros y practicantes ya existen en los Cuerpos. Conductores y mulos para el material, lo mismo, aumentándose en una carga de artola-litera y cuatro cargas de artolas por cada Sección. Dicho aumento tendría las ventajas siguientes: en tiempo de paz, fácil medio de conducir los enfermos y aspeados durante las marchas y maniobras, porque el transporte en camilla resulta sumamente lento; tener ganado apropiado para dicho transporte, pues un mulo que ha llevar enfermos necesita condiciones de docilidad, talla, resistencia y doma especial, que no se improvisan; y en campafia, conducir los enfermos que ocurran durante las marchas preparatorias para el come t e ; facilitar la evacuación de los heridos desde el puesto de so-

— 60 — corro hasu los carruajes para ser transportados al segando escalón. Estas Secciones, al mando de an Médico segando, y cayas plantillas en la campaña, en paz y en caadro, ó sea más redacida, so exponen más alujo, se arraparían en compañías bajo las órdenes de an Módico primero, podiendo tener cada ana de éstas ana, dos ó tres Secciones, según el número de Batallones, grapos de Eaeaadrenes ó Baterías afectas á cada Regimiento ó medias Brigadas de Cazadores. Cada Médico primero tendría en sa compañía y á sas inmediatas órdenes ana Sección que padiera considerarse como reserva de la compañía con menor número de camillas qae las otras Secciones y aumento de artolas-literas y artolas, así como de ana carga de cestones dietéticos para alimentaci<^n de heridos y enfermos cuando no se contase con otros medios, lo mismo que el personal necesario para los distintos cometidos en ana unidad. De este modo, tendríamos un Médico más que con su Sección pudiese reforzar cualquiera de las otras Secciones de su unidad, con persona), material de curación y de transporte. Plantillas de una Sección sanitaria.
CfADRO p A e CAMPANA

NOMKKKS

Sargento practicante Cabo practicnnte Sanitarios Camilla* Artolas literns Cargas de artolas ..., Botuiuin de BntAllóii. Repuesto de Batallón. Caballo de OHcial...
T0TAI.«8

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Cada compañía, como más arriba se expresa, se compondrá de ana ó más secciones, cuya plantilla se acaba de exponer; multi-

— 61 — pilcando la expresada plantilla por el número de secciones, y agregando la sección del Módico primero, tendríamos el total de la plantilla correspondiente á la compañía. En las secciones de los Caerpos de Caballería y Montados de Artillería se snbstitairian las camillas por artolas y artolas literas, qoe son sasceptibles de mayor rapidez, por no estar resuelto de modo satisfactorio el transporte de heridos en estos Caerpos. Igaalmente, para no anmentar el número de Médicos de la plantilla actual en dichos Caerpos, qae sólo tienen asignado un Médico primero, tendría éste á sus órdenes la sección correspondiente, mas los elementos de refuerzo á la compañía, que sería base de ana anidad completa, cuando por mayor contingente de fuerza, maniobras, ó, como ocarre en el Norte de África, fuese necesario aumentar el número de secciones, como sacede con el de Médicos en dichos Cuerpos en el expresado territorio. Esta organización en compafi/as sanitarias para prestar servicio en los Caerpos tendría, además de las ventajas enumeradas, ana mayor facilidad para reforzar nn sector de combate con unidades sanitarias, incluso con las mismas afectas á los Caerpos de reserva; pues no dependiendo aquéllas de éstos, son unidades intercambiables que los Jefes de Sanidad podrían mover fácilmente, hallándose el servicio cubierto en todo momento con ana mayor anidad de dirección, que daría por resultado nn mejoramiento del servicio. Dotadas estas nnidades de medios de transporte á lomo, se economiza personal y se obtiene una mayor rapidez de evacuación; resultados comprobados en la campaña en África con las ambulancias de montaña, expuestos con toda claridad en los trabajos de los Sres. Minguillón, Serrada y Palma, pablicados en esta Revista. Con esta disposición no ocarrirla lo qae en el Ejército francés actualmente: qae los Médicos de los Cnerpos se encuentran á veces distanciados de éstos durante varios días, por haber perdido el contacto, pues el puesto de socorro no puede tener tanta movilidad como el Regimiento á que pertenece; porque deber es del Médico asistir á los heridos que le llevan; y cuando las bajas aomentan, se le presentan de varios Cnerpos, dándose el caso frecaente de corar los heridos de otras unidades, y los de la suya atendidos por otro Médico de distinto Cuerpo; haciéndose real lo <)Qe el Reglamento no había previsto: qae los servicios sanitarios deben ser desempeñados por onldades sanitarias intercambiables

— 62 — asignadas á un núcleo orgánico, caidando el Jefe de este grupo sanitario de quo no haya Cuerpo sin asistencia, siendo reemplazadas fácilmente unas unidades sanitarias por otras al avanzar, permitiendo obtener el máximum de servicios con el mínimum de per sonal. Afectas cada compañía sanitaria á un Regimiento de Infantería, media Brigada de Cazadores 6 Regimiento de Caballería, Artillería, Ingenieros y Comandancias de Intendencia, se agruparían, como estas fuerzas, en las Brigadas y Divisiones orgánicas, bajo las inmediatas órdenes de los Jefes de Sanidad de las Brigadas y Divisiones, ya formando unidades sueltas, ya reunidas las de cada División con la ambulancia divisionaria en una unidad orgánica, como sucede en los Ejércitos anstro-búngaro y suizo, en los que cada División tiene afecto un grupo de Sanidad que atiende to dos los servicios sanitarios de la División. Estableciendo lo preceptuado en el Reglamento para el servicio sanifario en campaña aprobado por Real orden de 1.° de Julio de 18'.t6, en su artículo 3.", tendríamos que cada Subinspector de segunda. Jefe de Sanidad do una División, sería el primer Jefe de Jas unidades sanitarias de la División, y los Médicos mayores Jefes de Sanidad de las Brigadas. IÍOB Jefes de grupo de las dos ó tres compañías afectas á la Brigada y otro .Médico mayor sería Jefe de la ambulancia divisionaria, teniendo á sus órdenes á dos Médicos primeros encargados, respectivamente, de los servicios de transporte y hospitalización, y dos Médicos segundos para los diferentes cometidos de la unidad; creyendo de grandísima utilidad en estas unidades los automóviles sanitarios, pues en Melilla he observado (jue los camiones encargados de los distintos servicios circulaban por todos los caminos. Ivas unidades sanitarias y los Jefes de Sanidad divisionarios dependerían de los Jefes de Sanidad do los Cuerpos de Ejército en campafia y del de la Región correspondiente en paz, pndiendo desempeñar dicha Jefatura on Subinspector Médico de primera para cada Región ó Cuerpo de Ejército, dependiendo todos de los Jefes militares supremos de los grupos orgánicos de fuersas ó unidades á que fueren afectos. Encadenados de este modo los distintos servicios sanitarios, hoy heterogéneamente prestados, adquiriría el Cuerpo la unidad que precisa para el buen funcionamiento de todos los escalones, pres-

- e s tándose mutuo apoyo como partes de un mismo todo, liaciéndose más eficaz la acertada dirección de los Jefes superiores por el mando directo que asumirían, sirviéndoles á éstos de enseñanza para la guerra, no encontrándose, como sucede actualmente, con una organización modificada por esta condición, como dispone el Heglamento Sanitario de campaña; circunstancia tenida en cuenta en el Ejército francés, gracias á la iniciativa del Dr. Troussaint, -Médico principal de la Sanidad de dicho Ejército, quien en su obra sobre LM dirección del servicio sanitario en campaña, dice: «Que el Cuerpo de Sanidad Militar francés no ha seguido la evolución rápida que en estos últimos treinta años ha sufrido el arte de la guerra, sino que ha sido extraño á ella, necesitando todo Jefe de Sanidad conocimientos generales de logística y de táctica, que sólo se adquieren con un estudio detenido y colaborando activamente con el Estado Mayor; habiendo sido los Médicos militares austríacos los primeros que se han dedicado á estos estudios, siéndoles de obligatoria enseñanza el juego de la guerra con problemas tácticos y logisticos.» Consecuencia de esto fué la creación, en la Escuela Médico-Militar de Val de Grace, de una clase de estos estudios, explicada por un Jefe de Estado Mayor. Organizados en esta forma los servicios sanitarios, podría lograrse hacer efectiva la instrucción sanitaria de los reservistas correspondientes al Cuerpo, que la recibirían en las distintas compañías. Al propio tiempo, los Médicos civiles podrían ser Oficiales de la Reserva gratuita, prestando el servicio obligatorio como tales Oficiales en las distintas unidades del Cuerpo de Sanidad. Adquirirían de este modo los conocimientos indispensables de los distintos servicios sanitarios, particularidades de la cirugía de guerra, enfermedades más frecuentes en el Ejército, las que son motivo de exención en el mismo, y aplicación especial de la higiene en los Cuerpos armados; de una gran utilidad en casos de movilización ó de guerra. Por último, á fin de estimular al personal de Plana menor á una mayor perfección en sus conocimientos, podrían crearse Academias regionales, donde cabos y sargentos ampliarían sus estu* dios, convirtiéndose en practicantes instruidos, auxiliares de rdntgenologfa, de laboratorio, etc., obteniendo un personal idóneo, auxiliar eficaz del Médico en los distintos servicios; mediante distintivos, gratiflcacionei y ascensos, según los distintos grados de sos

— 64 — conocimientos, se recompensarían sus adelantos, dando al propio tiempo entrada á los practicantes civiles con ciertas ventajas.
JOSÉ GONZÁLEZ VIDAL, Médico primero.

Tratamiento de las orqaiepidídiinitís gcnocóeicas mediante la diatermia'''
Me propongo exponer un nuevo método de tratamiento de la orqniepididimitis gonocócica, cual es el de la diatermia, transtermia ó tcrmopenetración. Su interés ya se destaca del título que en cabeza estas líneas, por lo cual no he de insistir en ello. No estará demás comience por explicar la naturaleza ó forma de las corrientes eléctricas de diatermia, siquiera sea de una ma ñera esquemática y casi vulgar, para la mejor inteligencia del asunto que me va á ocnpVtr. Imaginemos la corriente eléctrica continua que recorre el ca ri«te primario de ana bobina, que por una serie de cierres é inte rrnpciones de aquélla es transformada, por inducción sobre el secundario de ésta, en una corriente inducida de escasa intensidad y elevadísimo potencial. Si aproximamos en un punto, medíante dos esferitas metálicas, los dos conductores que arrancan de los polos de la bobina, saltarán entre éstas una serie de chispas, lo caal constituye en un aparato de Arsonval lo que se conoce con el nom bre de Detonador. Continuando el circuito eléctrico que llevamos trazado, intercalemos en el mismo un condensador, una botella de I>eyden, y cerremos aquél mediante un gran carrete ó solenoide. Todo este dispositivo dará por resultado que á cada chispa ó descarga de la corriente de elevada tensión de la bobina, que se veriflca con el detonador, corresponde una serie de oscilaciones eléc tricas en el solenoide, promovidas por los condensadores, los cuales juegan el papel de membranas de pergamino, agitadas ó sacadas de sa posición de equilibrio por golpes de maza. En este símil, las
(1) Comunieaci4n preMntada al Coocreao da IM CleaeUt da V«lladoUd.

— 65 — chispas qae saltan en ol detonador hacen de golpes de masa, y los vasos de vidrio ó dieléctricos de los condensadores, de membranas elásticas. Tales oscilaciones eléctricas se caentan por machos cientos de miles por segando, y osto motiva qae sa potencial se eleve de ana manera may extraordinaria. Estas son las corrientes qae se conocen en Electricidad con el nombre de Alta frecaencia ó de Arsonval. Las corrientes de diatermia son ana modalidad de las de Arsonval, y se distingaen de éstas, físicamente, en qae las oscilaciones de las primeras son todas igaales, no disminuyen ni aamentan de amplitud, no son vaporizabU». En cambio, las últimas son oscilaciones caya amputad va disminuyendo poco á poco, hasta extinguirse, para volver nuevamente á cada descarga del detonador. 8on oscilaciones vaporizabU$. La propiedad mis característica de las corrientes de diatermia es la de transformarse en calor dentro de los tejidos del organismo humano, por la resistencia que éstos oponen al paso de dichas corrientes. Esta propiedad ha sido aprovechada para tratar múltiples enfermedades, entre las cuales figuran como indicación primordial, culminante, las afecciones gonocócicas localizadas, agudas y subagudas, pues en todas éstas los éxitos son brillantísimos, y se cuentan por el número de los casos tratados. Está demostrado experimentalmente que la vida del gonococo se amortigua, languidece, á la temperatura de 88° 5 centígrados y que perece á la de 40 ó 41°. Esto mismo lo corrobora la clínica. Los resultados que llevo observados con la diatermia en más de 30 casos de artritis gonocócicas, agudas y subagudas, en el Hospital militar de Madrid y en mi consulta particular, me animaron á poner en práctica este método terapéatico en los enfermos de orquiepididimitis gonocócicas. No tengo noticias de que en nuestro país se baya ocupado nadie de esto último. No hacemos distingos entre la epididimitis, orquitis propiamente dicha, y vaginalitis, de nataraleza gonocócica, sino que las englobamos todas bajo el mismo título, porque la técnica y el resaltade del tratamiento son lo mismo. Lo primero qae se observa en un enfermo de orqaiepidldimitis, sometido al tratamiento por la diatermia, es la calma inmediat* del dolor. Esta calma se inicia desde 1» primera aplicación, y dora seii,

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ocho ó diez horas, tras de las cuales vuelve, pero con menor intensidad. El alivio del dolor se acentúa con las aplicaciones sabsigaientes, y permite al enfermo la marcha provisto de suspensorio. Eo algunos casos desaparece completa y definitivamente á las seis ú ocho sesiones. A la remisión del dolor acompaña la reducción de volumen del testículo y la disminución de la turgencia y el enrojecimiento de la piel del escroto, todo lo cual facilita al paciente los movimientos, la estancia en pie y la marcha, actos que no les era posible realizar antes del tratamiento. Con la mejoría del estado local obsérvase que el estado general, quebrantado por la fiebre, el malestar general y la inapetencia, se restablece, pues se muestra más animado y expresivo el semblante, más despierto el apetito y más reparador el sueño. Como vestigio del proceso inflamatorio suele quedar un pequeño endurecimiento del epididimo, que nada molesta al enfermo ni le impide ninguna clase de movimientos. Llevamos tratados desde primeros del corriente año 14 casos de orquiepididimitis agudas y subagudas y uno de epididimitis crónica. El número de aplicaciones de diatermia ha oscilado entre cinco y 15 en los casos agudos y snbagudos. El caso de epididimitis crónica tenía once meses de fecha, quedando carado á las 10 aplicaciones. Quedó un ligero endurecimiento del epididimo, indolente y sin causarlo molestia ninguna. Antes del tratamiento no podía andar sin suspensorio, por los dolores que con los movimientos se le presentaban. Después del tratamiento pado suprimir el uso de este vendaje y realizar toda clase de movimientos sin experimentar ninguna molestia. IA duración del tratamiento oscila, por lo tanto, según nuestra estadística, entre una y dos semanas. Si se tiene en cuenta que por los tratamientos usuales la duración de esta enfermedad varia entre dos y cuatro semanas, se verá la ventaja del primero sobre los demás. Pero entiendo que todavía se puede acortar la duración de la enfermedad que nos ocupa, mediante la diatermia, si las aplicaciones de ésta las efectuamos dos veces al dia, lo cual, aunque no lo he intentado, croo no ha de presentar ningún inconveniente. Con el empleo de la diatermia huelgan todos los demás medios de tiatamiento. Sólo es necesario el oso del suspensorio darante el curso del mismo. La técnica de las aplicaciones es sencilla, pero cuidadosa.

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Para ello se coloca el testículo en forma quo repose sobre el lecho blando y esponjoso de un electrodo apropiado para estos casos. El otro electrodo se aplica por la cara opuesta del testículo afecto, de tal manera que los planos de ambos electrodos se conserven paralelos y aprisionando suavemente el testículo ó los testículos inflamados. Entonces se hace pasar la corriente de diatermia, comenzando por muy escasa intensidad y aumentando ésta suavemente hasta nnos 300 miliampcrios, pero guiándose más por la sensibilidad al calor que acuse el paciente, que por la intensidad que señale el miliamperímetro del aparato de diatermia. La duración de la sesión oscila entre diez y veinte minutos. Puede repetirse, en mi concepto, si se considerase necesaria, una vez más al día. Resulta, por consiguiente, muy cómodo y limpio dicho tratamiento, toda vez que no es necesario el uso do las pomadas, ni de los cáusticos, ni ninguno de los demás remedios que se aconsejan, y ahorra á los enfermos la permanencia y reposo prolongado en la cama, que tanto les mortifica. Las ventajas de este nuevo método de tratamiento pueden sintetizarse en los términos siguientes: I.** Calma inmediata del dolor. 2." Curación segura y rápida. 'd." Mayor comodidad y limpieza para el enfermo. 4." El paciente no necesita permanecer tanto tiempo en reposo. 5." Se aleja el peligro de la esterilidad.
B. NAVARRO CASOVA», Médico niAyor.

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operatoria del Hospilal l i a r de Barcelona
Y NOTAS CLÍNIC.\S (1)
(CnilTINÜACIÓII)

BKGIÓM 1S0Ü1K0-CRUBAL

La cirugía da las reglones inguinal y crural, en atención al considerable número de operaciones que en las mismas se practiii) Véaaa «1 nám. 1 da U16.

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cun, podría manifestar, sin temor de incurrir en error, que actualmente es la más importante de todas, por existir en dichas regiones los puntos más débiles do la pared ventral, circunstancia que le ha valido sean conocidas, en unión de la umbilical, con el nombre de zonas hemiarias, pues su constitución anatómica hace que á través de sus trayectos ó conductos puedan pasar fácilmente las visceras contenidas en el interior de la cavidad abdominal, dando lugar á la formación del defecto que so conoce con el nombre de «hernias». Para demostrar lo frecuente do este defecto en el hombre, que por otra parto no necesita confirmación, pues el convencimiento es general entro Médicos y Cirujanos, bastará consignar los datos oficiales que obran en la Sección de Sanidad Militar del Ministerio de la Guerra, y, por lo wnto, rigurosamente exactos, los cuales fueron objeto de una Memoria que publiqué el aflo 1907. En dicho trabajo consta, entre otras observaciones y consideraciones que hago sobre el particular, que habiendo sido nombrado por el Excmo. Sr. Inspector de Sanidad Militar de esta Región Vocal de la Comisión mixta de reclutamiento de la Excelentísima Diputación provincial de Barcelona durante el año 1905, y estando dispuesto por la Sección de Sanidad Militar del Ministerio de la Ciuerra, se haga estadística de las enfermedades, lesiones y defectos que padecen los reclutas á su ingreso en el Ejército, con el objeto do clasificar los conceptos por qué son' declarados inútiles, tuve ocasión de observar que el número de individuos herniados en nuestro país es enorme, puesto que de *2.33'> individuos que fueron dados por inútiles, 728 padecían hernias, ó sea un 31,17 por 100. De estos 7*28 reclutas que fueron dados por inútiles temporales por padecer hernias, 195 pertenecían al reemplazo del afto 1905. Del reemplazo del año 1904 (primera revisión) fueron reconocidos 187. Del reemplazo del aflo 1903 (segunda revisión), IGl. Del reemplazo de 1902 (tercera revisión), 185. Sumados los cuatro reemplazos, ó sea los mozos declarados inútiles por padecer hernias, pertenecientes á los aflos de 1905, 1904, 190S y 1902, resultan 728; y deduciendo 195 correspondientes al reemplazo de 1905, ó sea de aquellos individuos reconocidos por primera vez, quedan 533. Además, pasaron por la Diputación provincial unos 60 á 80 padres pobres de diferentes edades (entre cincuenta y sesenta y cuatro aflos), casi todos herniados de la región inguinal,que alegaban dicha afección como impedimento para

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el trabajo, con el objeto de librar del servicio del Ejército á sus hijos, pertenecientes á distintos reemplazos. En dicho afio estaba dispuesto por la Sección de Sanidad Militar que se hiciera estadística oficial únicamente durante el grueso de la quinta; mis atlciones á esta clase de estudios me llevaron á continuarlas particularmente durante todo el afio; y aunque por extravío de alguna de las notas que tenia en cartera no pude decir matemáticamente el número de herniados que observé en el resto del afio, sin embargo creo poder precisar que fueron más de 300 los reconocidos después del grueso de la quinta. De manera, que aproximadamente el número de Individuos herniados que examiné y reconocí como Vocal de la Comisión mixta de reclutamiento de la expresada Diputación provincial de Barcelona, durante el año de 1905, oscila entre l.OOO y l.lOO. Dado el considerable número de reclutas herniados que se presenten á la observación, consideración y tallo del Médico militar, es Indispensable tener conocimiento claro, no tan sólo de la anatomía del trayecto Inguinal con sus fosetas, del cuerpo y cuello del saco, viscera herniada, etiología, mecanismo que preside la producción de las hernias, etc., sino que además poder precisar qué hernias Inguinales durante la edad de veinte á veinticuatro años son susceptibles de curación, ya de un modo espontáneo, ya por medios ortopédicos. Los autores de Patología quirúrgica, aquellos tratadistas que con más Interés y detenimiento se han ocupado del capítulo de Patología hemiaria, no niegan la posibilidad de poder obtener la curación radical de las hernias Inguinales por medios ortopédicos durante la adolescencia; pero no señalan el número, tanto por ciento, ni las condiciones que han do reunir las paredes del trayecto inguinal para que esta curación sea posible, sencillamente porque carecen de datos, porque les falta lo más esencial, que es abundante material de observación y estudio para poder fundamentar una estadística numerosa. Si no, ved lo que pasa cuando un individuo padece bernia: si consulta con un Cirujano, éste le aconseja que se opere, siempre y cuando, como es natural, no contraindique la operación, lo que podilamot llamar las generales de la ley, como son: condiciones de «dad, afecciones pulmonares, cardíacas, renales, etc.; el enfermo acepta ó no la intonrenclón cruenta; si aeepu, el Cirujano nlngu-

— T o na enseñanza podrá sacar de la evolución de la hernia, y, si se niega, so le recomienda que vaya á casa de un ortopédico y le aplique un braguero como medio paliativo y, sobre todo, con el fin de prevenir los accidentes hemiarios de atascamiento, inflamación y estrangulación. Después, lo probable es que el Cirujano no vuelva á ver ni ti saber más del enfermo, y, por tanto, no puede seguir el curso de la enfermedad ni el resultado obtenido con la aplicación del braguero; mas esto no pasa con toiios; hay excepciones, existen enfermos lo suflcientemente ilustrados ó cuidadosos de su salud que sin accidente hemiario alguno acuden de tarde en tarde á la consulta del Médico para que éste le haga un reconocimiento y recibir sus consejos-, pero, en rigor de verdad, hemos de confesar que éstos son los menos, y, por tanto, constitayen observaciones aisladas y por ende material clínico insuficiente para fundamentar un criterio práctico basado en observaciones numerosas, como puede hacer el Médico de la Comisión mixta de reclutamiento. Los Médicos de las Comisiones mixtas de reclutamiento se encuentran en condiciones ventajosas, casi excepcionales, para poder seguir el curso ó evolución do las hernias, puesto que en virtud de lo dispuesto por la ley^, los reclutas herniados que son dados por inútiles temporales vienen obligados á sufrir un nuevo reconocimiento ó revisión anual hasta pasados tres aflos desde que se les reconoció ú observó la hernia, y, por consiguiente, durante este tiempo se puede ver y seguir el curso de la enfermedad y deducir al son ó no curables por medios no cruentos las hernias inguinales, y número de individuos que se curan haciendo uso de esto sencillo procedimiento. Además de la estadística citada, la experiencia que sobre este punto he adquirido en cinco aflos de asistencia asidua y conatanto á los servicios de cirugía del Dr. Cardenal (Hospital del Sagrado Corazón), del Dr. Alvaro Esquerdo (Hospital de Santa Cruz), el tiempo que llevo de Médico interno de este último Hospital agregado al servicio de cirugía de mi querido amigo y distinguido cirujano Dr. Ribas, los casos que he asistido en mi clientela particular, y los más numerosos que he tenido necesidad de intervenir durante mi carrera de Médico militar, constituyen nn abundante material clínico de observación que me permite afirmar,no tan sólo la posibilidad de obtener la curación de las hernias inguinales por medios no cruentos, si que también señalar el tanto por ciento de

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individuos que se curan, asi como también indicar las condiciones que deben reunir las paredes del trayecto inguinal, clase de hernia, relaciones de la viscera herniada con el saco, edad de los enfermos, etc , para poder pronosticar á prior! la posibilidad de la curación de las mismas. Concretamlo la cuestión á la estadística de los 1.100 individuos herniatio» reconocidos por mí en unión de los doctores Corminas y Casáis durante el año l'JOr), dicha estadística so descompone del siguiente modo: 1.03») de la región inguinal, 55 do la región crural, 4 de la línea alba (región supraumbilical), 3 traumáticas, do éstas 2 por haber sido operados los enfermos de apendicítis, y la otra á consecuencia de una cuchillada en el vacío izquierdo, una de la región umbilical y otra de la región costo lumho-iliaca (triángulo de J. L. Fetit). Üel análisis de esta estadística se desprende que, después do la región inguinal, sigue en orden do frecuencia la crural; A ésta le sigue la línea blanca; después, las formadas á través de tejido cicatriclal y, liltlmamente, figuran con el mismo número, la región umbilical y el triángulo de J. L. Fetit. Do manera que, por cada 100 individuos herniados de la región inguinal, hay 4,82 de la región crural, 0,K3 de la línea alba, 0,'J8 traumáticas y 0,00 de la región umbilical y triángulo de J. L. l'etít. De estos 1.03(5 individuos herniados do la región inguinal, casi todos padecían hernias oblicuas externas. Sabido es que la inmensa mayoría de éstas son de origen congénito, ya por persistencia parcial ó total dol conducto peritoneo vaginal, ya por restos de esto infundíbulum ó divertícnlo constituido por la foseta inguinal externa. Si analizamos el por qui de la existencia de esta foseta, no encontramos ninguna razón anatómica que nos la explique, excepto la oclusión ú obliteración imperfecta del conducto peritoneovaginal, no así la foseta media é interna, las cuales resultan de la presencia del uraco, ligamentos fibrosos de las arterias umbilicales y de las epigástricas por los repliegues ú hoces que envía el peritoneo parietal á estos órganos, lo cual hace que éste quede como suspendido del punto de inserción á los mismos, formándose en el intermedio las dos depresiones conocidas con el nombre do foseta inguinal interna y media. Todas las hernias que tienen lugar á través de los puntos débiles ó zonas hemiarias de la pared ventral, ¿son susceptibles de curación por medio de bragueros?

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Atendiendo únicamente á los resaltados por mí observados y deducidos de la estadística antes citada, puedo establecer la siguiente división: individuos herniados del trayecto inguinal, cuya edad oscila entre veinte y veinticuatro años, son susceptibles de curación en ciertas y determinadas condiciones; individuos herniados de las demás puertas ó zonas hemiarias de la pared abdominal, no son susceptibles de curación. Los factores que intervienen para obtener la curación radical no cruenta de las hernias inguinales son múltiples, siendo el más esencial de todos la edad de los individuos. En las primeras edades de la vida, son muchos los infantes que curan espontáneamente de sus hernias inguinales. Según investigaciones de autores tan distinguidos en Patología hemiaria, Ramonede, Zucker Kandl, Feré, Hugo Sachs, Tamper, Engel, etcétera, la inmensa mayoría de niños al nacer, presentan un conducto peritoneo-vaginal total ó parcialmente abierto. Engel ha comprobado tan sólo un 10 por 100 de reciennacidos, con obliteración completa de dicho conducto. Pasado el primer mes. la obliteración—dice Forgne—es la regla. En el adulto, la permeabilidad parcial ó total del referido conducto, persiste, según nnos autores, en la proporción de un 15 por 100. Engel llega hasta la de un 31 por 100. No es mi objeto entrar en detalles de la formación del conducto peritoneo-vaginal, ni explicar las íntimas relaciones ó conexiones que tiene con el descenso ó emigración testicnlar: 1.", porque no tengo experiencia personal; y 2.", porque en los autores anteriormente referidos y en otros, podrá encontrarse cuanto se sabe hoy acerca del particular. Anteriormente, he dicho que no todos los individuos herniados de la región inguinal de veinte á veinticuatro años de edad eran susceptibles de curación por medios ortopédicos, y aftado ahora que, en bastantes casos, no es tan sólo imposible de obtener, sino que, además, resalta altamente perjadicial, estando contraindicado el uso de braguero. ¿Cuáles son los casos qae de antemano y á priori el Módico podrá pronosticar la no posibilidad de obtener la caración de dichas hernias? 1.° Cuando se trata de hernia* volominosas incompletamente ó parcialmente irredacibIefl,por haber perdido lo que gráficamente

- 7 8 Uaman los autores el der«:ho de domicilio ó ciudadanía en el interior de la cavidad ventral. El solo enunciado basta para comprender fácilmente que, no siendo completamente reducible una hernia inguinal, es materialmente imposible obtener la curación de la misma por medios no cruentos. Esta clase de hernias, cuando se operan, no por accidentes, sino tan sólo para conseguir la curación radical de las mismas, precisa siempre que el cirujano tenga presente que si es el intestino la viscera herniada, al abrir el saco y hacer la taxis no podrá reducir toda el asa 6 asas intestinales, debido á que la capacidad ventral que tenía el herniado antes de padecer su hernia ha ido disminuyendo á medida que ha ido aumentando ésta de volumen. , ^, . , En otros términos: si la capacidad ventral que tenía dicho Individuo antes de estar herniado era Igual á 20, se reduce de U á á 12 ó menos. . . , , Por tanto el cirujano se encontrará con un asa intestinal de mayor ó menor longitud que. á pesar de toda la paciencia, cuida.108 y esfuerzos, no podrá reducir, y en este caso, para salir del atolladero tendrá necesidad de hacer una resección intestmal, lo cual entraña una gravedad incomparablemente mayor cualquiera que sea la técnica, asepsia y habilidad del operador. Si en lugar de un enterocele se trata de un epiplocele, aunque tooo el omento mayor estuviera incluido en el saco, puede resecarse sin que la extirpación .le un gran trozo de epiplón tenga ni remotamente la gravedad de la enterectomía. Hago esta observación por haber sido testigo contristado de algún fracaso y llamar la atención de la importancia que en estos casos tiene el diagnóstico de la viscera herniada, y, según sea éste, la casi inocuidad de .la curación cruenta se hace relativamente peligrosa, estando el cirujano en el deber de advertirlo al enfermo ó á los más allegados. 2." Tampoco puede obtenerse la curación por medios ortopédicos de las hernias inguinales que han contraído adherencias con las paredes del saco, debido Á que también son irreducibles, estando además también, como fácilmente se comprende, contraindicado el uso del braguero por Inútil y peligroso. Es más; en esta clase de hernias, si es el intestino la viscera herniada, el cirujano está en el deber de advertir al enfermo, si éste rehusa la operación, de los serios peligros á que está expuesto y del porvenir que le espera.
FEBBUO lSie.-«

— 74 En efecto, en estos caaos ocurre que la progresión del contenido intestinal se verifica en condiciones desfavorables en todo el segmento intestinal, situado por fuera de la cavidad abdominal, quedando abandonado únicamente en este punto á los deficientes esfuerzos propios de la musculatura intestinal, puesto que en virtud del axioma de Stockes, se paraliza la fibra muscular subyacente á la serosa inflamada, estando además sustraído á la acción de la prensa abdominal. Esto es causa, para que no se entorpezca el curso de las materias intestinales, de que se hipertrofie el asa intestinal aferente al segmento intestinal herniado; pero esta hipertrofia funcional, cuando se hace insuficiente por degeneración de la fibra muscular, ocasionan éxtasis ó estancaciones que sirven de pasto para aumentar la peritonitis hemiaria ya existente y facilitar la estrangulación. Como corolario, las hernias con adherencias carnosas naturales, formadas ó constituidas por el ciego ó colon. 3." Está también absolutamente contraindicado el uso del braguero en las hernias inguinales que van acompañadas de ectopía testicular, variedad íntraingnlnal, por razones bien fáciles de comprender; mas, á pesar de ello, podría citar bastantes casos de individuos con emigración incompleta de los testículos por haber quedado detenido en su recorrido en el canal inguinal, haberse presentado á mi observación con un braguero puesto ó colocado por personas más ó menos peritas. Cuando asi ocurre, las condiciones no pueden ser más abonadas para el desarrollo de las variedades de hernias que se conocen con el nombre de intersticial, si tiene lugar entre los diversos planos celulosos existentes por delante de la fascia transversalis y properitoneales, si se verifica por detrás de dicha faseia. 4.0 Hernias irreductibles por neoplasias que afectan la viscera herniada, constituidas principalmente por lipomas del omento mayor ó bien desarrolladas á expensas de franjas epiploicas del inteetioo grueso.
DR. AHTOHIO SOLDCUA, Aobinspaotor Médico de «avand». (Continuará.)

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VARIEDADES
Llamamos la atención de nuestros lectores acerca de la importante disposición referente á destinos en Canarias y Baleares, que aparece en la Sección oficial del presente número.
* * •

1^ Revista Clínica de Madrid se ha refundido en £{ Siglo Médico, contando con este motivo esta ilustrada publicación con el concurso de aquel competente cuerpo de redactores. Que sea próspera para todos la referida reforma.
• *

Muy sentido ha sido el fallecimiento ocurrido en Barcelona, el 12 del pasado, del ilustre Dr. D. Luis Comenge, Jefe do los servicios médicos municipales de aquella capital, reputado, con Justicia, como uno de nuestros más expertos epidemiólogos. Descanse en paz el sabio y laborioso compaflero.

El día 20 del pasado presentó en la Sociedad de Pediatría, nuestro estimado colaborador el Médico primero Sr. García Sierra, una interesante comunicación acerca de algunos ensayos sobre el tratamiento sueroterápico homólogo en pediatría.
« •

El Eeo de Tetuán de 20 del pasado inserta un notable arXícalo, en que se hace un justísimo elogio á la labor de los Individuos de nuestro Cuerpo que prestan servicios en aquel territorio, consagrados á su profesión con tanto entusiasmo como trabajo, traducidos en una campafla profiláctica y clínica, intensa y efi-

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r e -

ciente, merecedora de elogios por parte del ilustre General Jordana, que dio toda clase de facilidades y auxilios para la ejecución de las desinfecciones, vacunaciones y medidas de todo género, encaminadas á prevenir y combatir las enfermedades infecciosas. « « Colegio d e Huérfanos d e Nuestra S e ñ o r a de l a Gonoepción. Balance de Caja correspondiente al tercer cuatrimestre de 19/5.

DEBE resetas. Existencia anterior Donativos Escuela Superior de Guerra Brigad.a Obrera y Topográfica Compañías de la Brigada Obrera y Topográfica Depósito de la Guerra Academia Médico-Militar laboratorio Central de Medicamentos Brigada de Sanidad Militar Compai^ia de Sanidad Militar do Ceuta ídem id. do Malilla ídem Id. de I.a» Palmas ídem id. de Santa Crus de Tenerife Alumnos do pago Reembolso de equipos y libros Cuotas individuales Reonil)olso do pensiones giradas de más fífcibido de la Admiitistrarion Militar. . 2.470.0(.) 98,><0 14.541.7l 58 798.64 15.7!t6.60 826,30 IGtí.tw 200,00 360,00 666,6(i 166,H5 666,6.5 1.782,00 5.50,70 79,05 106,20 127,t>.'> 5.12í».6ó 4.050,G."> IO.91S.7S 01.00

Para personal civil Para agencias Para subvención del Colegio ToTAi

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HABER Sostenimiento del Colegio Gastos de eqnipns Idom d« InsUlación Pensiones á liuérfanoí Gastos generales En la Caja del Colegio En poder del Cajero, para pagos
TOTAL

16.895,20 8 480,70 &.230,86 8.797,00 9.808,81 10.839,00 4.247,58
r>8.798,fi4

DONATIVíiS Do nn seftor socio qne ocalta su nombre, 25 pesetas; por la séptima parte del donativo de la Sra. Condesa Viada de IJnr, 198.85 pesetas; del personal de E. M. de Melilla, 80 pesetas; del personal de Sanidad Militar de Rad-dns (Melilla), 80 pesetas; de varias sefioras, para enseres de la capilla, 816 pesetas; del personal de Sanidad Militar de la séptima RogiAn, 61,45 pesetas; obsequio del Exemo. Sr. General D. Ramén Echagüe, 100 pesetas. Madrid, 10 de Enero de 1916.—El 8ablnspector Médico de segunda, Jefe del DeUlI, Jo** Pattor.—W B.° El Inspector Médico, Presidente, Vatio Lóptt Brea. * Al cerrar Da<>8tra edición, so liallabaa terminando el cuarto ejercicio los opositores á plazas de farmacéuticos segundos del Cuerpo.

Ateneo de Sanidad Militar. El 11 de Febrero celebrará sesión científica esta Sociedad, á las seis de la tarde, continuándose la discusión de la comunicación presentada por el Módico primero, Sr. Picó, sobre el «Transporte de los heridos en campaña.» Madrid, 36 de Enero de 1916.—El Secreterlo general, Etnaio Atoiuo Oarela Sierra.

— 78 PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA
La aliBlnaolón del neoaalTarfia por la bilis.- MM. Obregia y Carnial han procedido á investigado- I nes sobre la eliniiiiación del neo- I salvarsáu por la bilis, utilizando A i este efecto la reacción dada por Abelin. ' Rsta investigación le ha dado los siguientes resultados: 1.° La bilis antes de la inyección reacciona negativamente al procedimiento do Abelin. •2.° La eliminación del neosalvarsán se maiiiflesta en la bilis duodenal quince ó veinte minuto» después de la inyección. 3.° E^ta eliminación va en aumento durante cuarenta ó sesenta minutos. En este último l<mite so nota un máximum de eliminación. i.° Después de un lapso de tiempo de hora y media ó dos horas, se nota un segundo y un tercer aumento de eliminación. 5.'' La eliminación disminuye en seguida progresivamente, y desaparece casi complotainente entre la quinta y la séptima hora. Después do doce y de veinticuatro horas, no se vuelve á encontrar el neosal varían .—(L<i Prfsae Medical, núra. S6.)-J. P. Oooobaello eapsalado paidgaao para al hoaibre.—A. Besredka, en las Actas de la SnciHé de Biologie, 11 Junio 1915, describe un cocobacilo capsulado patógeno para el hombre. Kite bacilo corresponde al grupo de lat pastenrellas, y ae le encuentra en iaa heridas séptica*, en unión con el bacillu* perfrlngens y el bacilo del edema maligno. En ciertas heridas, aunque por excep i'ión, el cncobacilo desompefta el papel predominante. El microbio en cuestión, para ol cual el autor propone el nombre de coccobacMiiH vcrodunenmn, presentase en la forma de un cocobacilu oval, semejante al l>. pestis, midiendo cerca de dos mieras de largo y una do ancho, bordeado de una corona Cuando se le examina en una gota colgante, se comprueba la actividad do sus movimientos. Se tiñe por la anilina básica, pero no por el método deGram. Se desarrolla en loa medios ordinarios de cultivo, y es un facultaiiro anaerobio, siendo la temperatura más favorable la de 37". Sobre agar su cultivo semeja al del bacilo de la fiebre tifoidea; no liquida la gelatina ni coagula la leche, y es patógeno para los conejos y para los conejillos de Indias.—(^ouriiaj ofthe Hoyal Army Medical Corps., Junel9lÍJ.)-J. /'. TrataHlaile <• la Habrá tUaldta por la Taoaaa <• Baarolka, |>or el Dr. E. Szecsy.—En el Hospital de San Juan, -de Budapest, donde se asistían tifoideos con tal estado ge neral (fatigas de la campaQa y alimentación deficiente) y talgra\cdad, que la mortalidad no era menor de '22 por 100, utilizó el autor sistemáticfime(it<« la vacuna sensibilizada <te Besredka. conf>iguiendo reducir la mortalidad á un 2 por 100. He aquí algunos detalles de su empleo: Prepara Bearedka su vacuna con bacilos tfflcos sensibilizados con fumunserum animal, lo que la diferencia de la vacuna de Schikavasche, que utlllia suero huma-

— 79 no de convalecientes para sensibi- dosis más elevadas de vacuna, 1, 2, lizar los bacilos. La via utilizada 3, y 4 c. c. en inyecciones sucesivas fué la sabcutinea; el número de de vacuna que contenia media asa enfermos tratados, 122. de bacilos por c. c ; 2C de estos enferDoce de éstos recibieron el pri- mos curaron sin complicación y con mer dia 1 c. c.; en el segundo, 3 c. c ; sólo un 26 por 100 de recidivas, quo el tercero, 3 c. c.. .• el cuarto, 4 c . c ; se yugulan con otra inyección de en total, 10 c. c. de vacuna, equi- 4 c. c. de vacuna; 16 caHu« se envalentes á una asa de cultivo de ba- cuentran en observación, y de los cilos tiflcos. No se presentó reacción otros 10, la tifoidea ha de^afiareciHlg;una, y la enfermedad terminó do en 9, sin babor curado de la complicación (heridas;, 7; uno mupor lisis en dos ó tres semanas. lló á consecuencia de la >;ravedad Para otros 58 enfermosutilizóuna de su herida.—(^eut. ilffff. Woch., vacuna más enérgica: 1 c. c. = meIHlñ, núm. 3 3 . ) - F . O. D. dia asa de platino de bacilos tíficos. Siete de estos CASOS se encontraban en la primera semana de enfermedad, y recibieron el primer día, */>; Loi porUéorai i * létaBoa.—Desel segundo, 1; el tercero, 1 /,. y el de treinta años á esta parte, núes cuarto, 2 c. c. de vacuna. Kn seis tros conocimientos han acrecido casos la enfermedad terminó por considerablemente en lo que concrisis, y en uno por lisis. cierne al tétanos. El b. tttani ha En la segunda semana de enfer- sido reeottociáo ea el suelo, sobre medad se trataron :(9 casos; 22 de todo en la tierra de cultivo, en el polvo de las calles, sobre las legumellos sin complicaciones, siendo el curso benigno, observándose 7 ca- bres frescas, los vestidos, la piel, en sos de curación por crisis, los res- numerosas circunstancias y en paítantes curaron en lisis. Presentaban ses muy diversos, lo que ha hecho, complicaciones diversas (beridas, naturalmente, pensar en una contaminación fecal, teniendo má» escongelaciones, etc.) 17 enfermos, y de ellos curaron 13 y murieron 8 l>ecialmente por origen las deyecde pneumonía y uno de meningitis ciones de los animales domésticos. purulenta consecutiva á proyectil En efecto; la presencia de este alojado en el cráneo. germen ha sido comprobada en las Con iguales dosis se trataron 12 heces fecales del caballo. Pnzztni casos qu<> se encontraban en la ter- la ha encontrado igualmente en cera semana de enfermedad, y de 6 por 100 de heces humanas exaéstos, 7, en los que no había com- minadas, y, sobre todo, en las de plicaciones, curaron; de otros 4 pa- hombres ocupados en cuidar cabacientee eoa tifoidea complicada, cu- llos ó en los establos. raron 3 y murió uno con pleuroNoble ha encontrado el baelllns pnenmonia. tetánico en las heces de 11 caballos Pero en ' 'j de estos casos apare- sobre 61 que fueron examinados cieron recidivas, sobre todo, en (18 por ICO), y concluye de sus exaquellos «n los qne la enfermedad periencias que este germen puede habla hecho crisis; con objeto de multiplicarse en el intestino de ciereviurlo, utHlaó en otro* 52 casos tos animales nórmale», sobre todo

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herbívoros. Uno de los caballos examinados presentó el bacilo de tétanos catorce dias después del principio de las observaciones; otro, cuatro meses después, sin que parezca haber habido poeibilidad de reinfección. Si estas observaciones bastasen para demostrar qne determinados caballos pueden al pastar introducir las bacterias tetanigenas en su aparato digestivo, largo tiempo después de la infección inicial, se trata más bien en este caso de un cportador de télanos». ¿Existen entre ios caballos muchos de estos portadores? Es esta una cuestión cuya solución resulta incierta; pero su existencia sola explicarla la distribución universal de los esporos tetánicos.—(77ke Journal of the American Medical Atoeiation. Office International d'Hygiéne pubtigue, tome VII, fascículo 7.)— J.P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
/npiotcrra.—Enfermos y heridos, 186.000; inútiles, 45.900; prisioneros, 82.6(X); muertos, 116.600. ToUl. 490.6C0. Alemania.—Enfermos y heridos, 1.000.000; inúUles, 948.000; prisioneros, 388.000; muertos, 441 000. Total, 9.763.000. Auetria • Hungría. — Enfermos y heridos. 688.000; inútiles, 96.600; p r i s i o n e r o s , 188.000; muertos, 841.000. ToUl, 1.968.500. Total 9efi«ra<. —9.878.660 hombres, de los cuales han muerto dos millones.—(Gáormile de Medicina Militare, Luglio31, 1915.)-^. P.

PértMaa da l u HetoiM kaUi*nataa, kaaU «131 é« Baya de 1915.— Según la estadística de la Cruz Roja snisa, las pérdidas tenidas |>or los diversos países beligerantes, hasta el 81 de Mayo de 1915, fueron ^ las siguientes: Servia, — Enfermos y heridos, 1^.000; inútiles, 19.600; prisioneros, 46.000; muertos, 87.660. Toul, 879.060. Montenegro.—Enfermos y heridos, 88.000; inútiles, 19.600; prisioneros, 18.600; muertos, 93.000. Total, 91.000. Hueia. — Enfermos y heridos, 1.100.000; inúUles, 490.500; prisioneros, 460.000; muertos, 448.000. ToUl, 9.494.600. BHgiea. — Eotermoñ y heridos, «9.500; inútiles, 97.500; prisioneros, 49.600; muertos, 79.600. ToUI, 919.000. l ^ n c M . —Enfermos y heridos, 717.000; inúUles, 489.000; prisimieroB, 494.000; moertoa, 464.000. Total, 9.114.00a

••irilia aiidaa «MiaalM M Ua Mltedas • • Mayaia.—M. Fierre Marie dio lectura en la AeadémUe deM üeieneea, de Paris, á una Memoria de MM. G. Pariaot y F. Amenilla, oonaagrada al estadio de ciertas nefritis agudas IndudablenMote anormales, observadas en loe sol -

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dadot en campafia, franceeet i inglOM*. Estas nefritis, de una intensidad excepcional, se acompañan de edema generalisado. produciendo en seguida ana albuminuria enorme, que 4 veces provoea (enómenos urémicos que coinciden con unaflebremuy elevada. Estas nefritis son eridentemente de origen tóxico, sin que pueda contundírselas con las «albuminurinsde fatiga», y son debidos tal ves & una alimentación demasiado abundante en carne, A la insuflciencia de bebidas dlurtttcas y á la inmovilidad en la trinchera. Dos conclusiones prácticas parecen desprenderse: hacer sistemáticamente el anilifi* de todos los enfermos, y hallar el medio de suministrar á los combatientes legumiires en abundancia.—('P'*'^* ¡fédical, Novembre 1916.)-^. P. y rlftones. Una serie de protocolos de autopsia, llevados á cabo por el autor durante su permanencia en la Sección de Aviación militar, comprueban sus asertos.-(Oeu<. MU.arl. Zeü., 1915, H. 15.)-^. O. D.

U •vlMtém, (Mr el Dr. SchSppler.— Son muy análogas las lesiones que se observan en los aviadores muertos ó heridos por caldas consecutivas á los accidentes de la aviación. En el cráneo hay frecuentes fracturas de la base. También se observan fracturas de la clavicula en el centro y segmento esternal de los huesos del antebraxo en el tercio medio ó en el inferior del fémur, en su extremidad inferior y de los huesos da la pierna. El sitio de las fracturas se explica por la especial textura de los huesos y las presiones á que éstos se encuentran sometidos en la calda. Juntamente con ellas hay desgarros de los órganos internos, mi* frecuentes en los pulmo<nes y aeuos en el hígado, eoraxón

L« elteloila de los litaetéraz per pnyeetllM de luarra.—Los docto res Policard y Pbelip, en la Beunión Médica del 6.° Ejército (ParU), han seguido las modificaciones de la fórmala hemoleueocitaria de los derrames sanguíneos á consecuencia de heridas torácicas, y enseñan su importancia en el pronóstico de estos bemotórax. De una manera general, en un herootórax quo evolucionara hacia la curación, Inmediatamente después de la constitución del derrame, el número de polinucleares neutrófllos es elevado, oscilando entre 60 y 70 por 100. Esta proporción se mantiene de tres á cinco dias. Después, muy rápidamente, el número de polinucleares disminuye y el de mononucleares aumenta. Hacia el quinto dia, por ejemplo, no se encuentra más que de 40 á 45 por 100 de polinucleares En este momento los fenómenos de reabsorción de la sangre por los macrófagos mononucleares empiezan claramente. Ai fin de la segunda semana no se encuentra más que un 15 ó 20 por 100 de polinucleares. Los mononucleares se encuentran cargados de inclusiones en fagocitosis; algunos encierran un pigmento ocre. Si el bemotórax debe supurar, la calda relativa de polinucleares no se produce; éstos aumentan á veces; al séptimo dta se encontrará de 86 á 90 por 100 de polinoeleares. Este

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e» el signo más preco* de infección se pueden distinguir dos clases del hemotóraz, precediendo A la re- de heridas, según que sólo esté inacción térmica, á los síntomas locA- teresado el ojo ó también loa órgales y á los generales. En «n caso, el nos vecinos. El globo puede estar examen citológico ha permitido pre- perforado ó sólo contusionado. Laa ver una transformación pnrulenta heridas por pequeños fragmentos de un hemotórax, seis días antes de granada son graves, y deben ser que los síntomas clínicos. bien reconocidas y diagnosticadas Por lo tanto, es licito hablar de un desde el principio, para enviarlas citopronóstico del hemotórax, por desde luego á los servicios especiados razones: t.*, porque el examen les de ojos. El porvenir del ojo hecitológico, regularmente h e c h o , rido y nun del otro, dependen del permite prever una transformación tratamiento de los primeros días, y purulenta del derrame, elemento hay que cuidar de evitar la Infeccapital para el cirujano; i?.*, permi- ción y do extraer cuerpos extraños. te apreciar la actiridad de la reab- So pueden darse reglas Ajas para sorción sanguínea, demostrando los indicar cuándo debe enuclearse un caracteres de lo» agentes mismos de ojo á fin de impedir la oftalmía simesta reabsorción los mononucleares, pAtica; pero no debe vacilarse en lo que da al cirujano un elemento de llevarla á cabo en los desgarraduapreciación más, en vista delaopor- ras completas del globo y en las intunidad de una punción evacúa- fiamaciones crónicas, que no mejoran y traen consigo pérdida comdora. La determinación de la fórmala pleta de la visión. leacocitaria de un hemotórax et tan En casos en que no hay contusión fácil, que este elemento de pronós- directa del gloha ni dei nervio óptico merece ser utilizado más fre- tico, puede la acción explosiva del cuentemente de lo que loes en la ac- proyectil originar desprendimientualidad.—(Wet'íWo fíe Cienciat Me- tos de la retina, hemorragias de dican, Barcelona, Diciembre 1!>15.) ésta y de la coroides y lesiones graves del cuerpo vitreo. Puede el proyectil solo ser tangente á la **. órbita y aparecer graves trastornos LM kertlM i e lo« oJM • • M U de la visión, sin lesión aparente del eaapala, por el Dr. Rirch-Hirsch- globo ocular. Se trata en estos casos feld.—En la actual campaBa aoa de contusiones de éste por las parmás frecuentes las heridas de los tes vecinas de la órbita que lo comojos, en comparación con las de primenDesgarros y quemaduras exten1870-71, debido á la forma especial de combatir (preponderancia de la sas de los párpados con soldadura guerra de trincheras), á la fuenca de éstos á la conjuntiva ocular exiexplosiva de los firoyectiles, tiro g e n intervenciones quirúrgicas; indirecto, etc. Hay que aSadir que pero en ésta y en todas las intermachos heridos do ojos, casi todos venciones debe preocuparse el cirulos de herida sagital del globo entre janode que sea posible la colocación elJoi, no llegan i los hospitales y posterior de un ojo de cristal. También las heridas intracraneamueren en el campo do batalla-

83 — leí quo lesionan la* vias de conducción ó los centros TÍ:iualei, tienen sintomatologia vidual, asi como las que lesionan sus musculoso nervio» motores. Por último, el comunicante se ocupa de las enfermedades de lo« ojoi que con más frecuencia ha oblervado en lo« hospitales; menciona entre ellas la astenopia acomodatoria 6 muscular, escotomas y al/rnnag hemcrnlopias. Dependen ésta», i veces, de alteraciones de la coroides; otras vece», el fondo de ojo es completamente normal. Existen iritis, inflamacioneü del nervio óptico, glaucomas, desprendimientos retiñíanos, que pueden ser consecutivos á las fatigas de la campafln, y tener como concausa especial la predispoüición reumática del enfermo. Mucho más raras que en otra» camparías son las conjuntvitis granulosas. ]JO» pocos casos que el autor ha observado eran antiguos, y agudizados por la campafla, nunca vio casos en los que se pudiera achacar la enfermedad á contagio posterior ai comienxo de las hostilidades.- {Sticiedad de Ciencia» Médica» de Ko,iigKberg,in\óa del 8 de Marzode 1915.)-/•'.(?. D.

BIBLIOGRAFÍA
Criáis t ó x l o u bepAtioaa de la iofanoia, por el Dr. Carloa S. do los Terrero». Relata el autor tres interesantes observaciones clínicas, justificando el síndrome observado en los enfcrmitos, la denominación que sirve de encabezamiento á este opúscalo, dada sn naturaleza tóxica y sa tipo accesional. Aanque el Dr. Sáinz de los Terreros reconoce que la flsiopatologia del hígado ofrece aún machos puntos obscuros y desconocidos, corroborando con esta apreciación '« opinión sustentada por Mekee y Wells en lo que se refiere á los desórdenes funcionales de aquella v/scera en la infancia, cree que los casos descriptos pudieran dar alguna luz á la patogenia de estas lesiones, entendiendo que por efecto de enfermedades infeccio>*8 ó gastrointestinales anteriores, ó bien por tara hereditaria, llegan á tener estos enfermos insuficiencia hepática. Esta lesión determina la intoxicación lenta de la sangre, y por varios mecanismos, que el autor detalla con profunda competencia, desarróllanae las crisis tóxicas.

- 84 — En cnanto al tratamiento, aconseja el régimen dietético, pobre en albúmina animal y en carbohidratos, y el uso casi continuo de la opoterapia hepática, secundada circunstancialmente por los alcalinos á dosis elevadas.—J. P. ** * Valor pronóstioo del esquema de Arnetb y del índloe nuclear en la tuberouloeis pulmonar, por D. Alberto Puig y Oller. Constititye este trabajo la tesis del doctorado del antor, el cual comienza exponiendo el papel que ejercen los leucocitos en la función fagocitaria, variable, como es sabido, según la entidad infecciosa contra la que tienen que actuar dichos elementos histológicos del tejido humoral. Por lo que respecta á la tuberculosis, diñere su actuación según la forma clínica de la infección; pues mientras en la forma granúlica suele haber hipoleucocitosis marcada, en la forma caseosa hay una leucocitosis considerable; y lo mismo ocurre en la forma fibrosa, en la cual predomina la eosinofllia. Desde el punto de vista pronóstico, el método do Wright, determinando el índice opsónico en las enfermedades infecciosas, nos (la idea de la mayor ó menor intensidad fagocitaria de los lencocitos. Arneth, haciendo un estadio especial de este asunto, distingue cinco clases de leucocitos polinucleares nentrófllos, según el n&mero de núcleos que contengan, determinando, en razón del aumento de los de tercera, cuarta y quinta categoría, la buena defensa del organismo (desviación del esquema á la derecha). £1 valor nuclear, según la fórmala dada por Arneth, para el sujeto sano, es de 275 como término medio; y en cuanto al del tabercaloBO, qae varía en el mismo sajeto durante el curso de sa enfermedad, siempre está por debajo de esa cifra. El autor ha verificado sas observaciones de una manera completa y perseverante on la estación invernal de la Oaniga, á la caal acuden machos enfermos de esta clase, recogiendo una docena de historias clínicas, qae van acompañadas del esquema nentrófllo de Arneth y del índice naeiear, permitiéndole conclair qae ol referido esquema se desvía á la isquierda en la taberealosis pulmonar, y que el mencionado índice nuclear disminuye. Las oscilaciones respecto á estos particulares son bijas, á Juicio

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del Dr. Pnig, de lo» brote» evolutivos de las lesiones; pero de una manera general pnede asegurarse que si el (ndice aamenta, las modificaciones son favorable», y desfavorables si disminaye, no teniendo estos dos elementos en las formas agudas é hipertóxicaH «1 valor que en las formas ordinarias.—J. P.

SECCIÓN OFICIAL
16 Diciembre..—Real orden (D. O. núm. 22) aprobando y declarando Indemnisablet las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. José Lni» Snbijana, D. Rafael Llórente Federico, D. Manuel Oarcla Sánchez, D. Baltasar Tomé Ortli, D. Benjamín Tamayo Santos y D. José Crendo Martines, y al Farmacéutico provisional D. Matfas Calvo Mnfloz Torrero. 12 Enero..—Real orden (D. O. núm. 10) aprobando y declarando indemni%able la comist/>a conferida al Médico primero D. Enrique Campos Albuerne. 13 * Real orden (Z). O. núm. lUdisponiendoque por losinspectores de Snnldad Militar de la segunda, cuarta y icxta Regiones y Jefe de Sanidad de la octava, se proponga & este Ministerio, por conducto de los respectivos Capitanes generales, un Médico primero que por cada una de ellas se elija, entre los que lo soliciten, para seguir el curso de Radiografía, Kadiologia y Radioscopia, que en el Hospital militar de Madrld-Carabanchel del>erá comenzar en 15 de Febrero próximo, para terminar en 15 de Junio siguiente. I"! > Real orden {D. O. núm. 11) disponiendo que el Médico mayor D. Pablo Salado Fernández, destinado en el Hospital de Granada, pase á situación de excedente en la sexta Re gión, y en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector Médica de segunda ciase D. Antonio Barea Lorente, IUKpector de Sanidad Militar de la misma. 1^ * Real orden (Z). O. núm. II) aprobando y declarando Indemnizablcs las comisiones conferidas al Médico mavor D. José

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Castellvl Vila, al Médico primero D. Ramiro Torreira Martínez y al Médico provisional D. Emilio Martin Ricón. \h Knero..—Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. número 14' asij^nando la pensión anual de 1.650 pesetas y 1125, respectivamente, á dog liuérfanos del Inspector Médico de segunda clase D. Manuel Acal Rigaut, y á la viuda del Farmacéutico mayor D. José Maria Grúa Pons. 16 » Real decreto 'D. O. núra. 13) dictando nuevas bases p.nra la organización de la Cruz Roja española. 17 > Real otden [D. O. núni. II) nombrando para los cargos de Vocal y encargado de la observación ante la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Burgos á los Médi eos primeros D. Gustavo Martines Manrique y D. Benjamín Turiño Campano, respectivamente. IS Real orden (/). O núm. 15) concediendo licencia para contraer matrimonio al .Médico primero D. Joaquín Cotanda IJavata. > » Real orden (D. O. núm. 15) disponiendo que el Subinspector Médico de segunda clase D. Paulino Fernindez Mariscal, en situación de reemplazo por enfermo en Melilla, vuelva al servicio activo, por bailarse en condiciones de ejercer las funciones de su empleo, pero debiendo continuar en la situación de reempKizo forzoso hasta que le corresponda ser colocado. » » Real orden (/>. O. núm. 15) nombrando para desempeñar el cargo de observación ante la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Sevilla al Médico mayor D. An tonto Mufioz Garda. » > Real orden (D. O. núra. 15) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Almería, al Médico segando I). Rafael Martínez Pérez. » > Real orden (D. O. núm. 15) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Sevilla al Médico segundo D. Rafael Fiol Paredes. 20 > Real orden (D. O. núm. 17) declarando reglamentarlo el modelo de cama-camilla, propnesta por el Director del Parque de Sanidad Militar, D. Engento Fernández Garrido, la qae sabstituiri al actaal modelo inglés de dotación del furgón tienda-hcspital.

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21 Enero.. —Real orden (D. O. niun. 17) disponiendo cambien entre sí de destino tos Médicos primeros D. Julio Camino Oalicia y don Benito Roldan Sevilla, destinados, respectivamente, en la Enfermería de Zeluán como Director y en eventualidades del servicio en la sexta Región. * > Real orden ID. O. núm. 17) resolviendo que los distritos de Baleares y Canarias queden excluidos eu adelante de las reglas establecidas por Real orden de 2tS de Abril de 1!)14 (r. L. núm. 74), para el pase y permanencia de loe Jefes y Oficiales y asimilados en los territorios de África é islas adyacentes, haciéndose en lo sucesivo el destino k dichas provincias del Reino con sujeción & las reglas generales establecidas para la Península, y sin que, por tanto, sea de abono el tiempo servido en ellas para el cómputo del plazo de obligatoria permanencia en las Comandancias generales de África, con sujeción á los preceptos de dicha soberana resolución; si bien conservará los derechos adquiridos con relación á la misma el personal que actualmente sirva en las expresadas Capitanías generales de Baleares ó haya sido destinado hasta la fecha de esta disposición. > » lieal orden (D, O. núm. 18) aprobando el presupuesto de 181,57 pe&etas, formulado por el Parque de Sanidad Militar, para paj^o de dicha zona k los ferrocarriles Andaluces, por transporte de material sanitario A diversos Hospitales de la Península y África. -> Real orden (D. O. núm. 19) aprobando y declarando indemnicables las comisiones conferidas A los Médicos primeros D. Baltasar Tomé Ortiz y D. Rafael Llórente Federico. > Real orden (O. O. núm. 18) disponiendo se establezca un Laboratorio Regional Bacteriológico y de AnAlisis Clínico cu Larache, A cargo de un Médico primero que posea el certificado de aptitud Indispensable para dicho cometido, el cual disfrutarA una gratificación extraordinaria compatible con las que se perciben en la mencionada plaza, igual A la que tienen asignada los de la misma categoría en el Instituto de Higiene MiliUr. 23 » Real decreto (/>. O. niim. 20) reorganitando la Junta de Defensa nacional. 24 » Real decreto {D. O. núm. 20) creando el Estado Mayor Gen-

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tral del Ejército y asignando un Subinspectnr Médico de segnnda clase, y nn Médico primero en el estado del perso25 nal que acompaña á dicha disposición. Enero..—Real orden {D. O. núm. 20)destinando al Estado Mayor Central del Ejército al Subinspector Médico de segunda clase D. Luis SAnches Femindet, del Instituto de Higiene Militar, y al Médico primero D. Fidel Pagés Miravé, del Gabinete Miiiur del Ministerio. » Real 01 den (£>. O. núm. 21) concediendo la gratificación máxima de l.&OO pesetas anuales al Subinspector Médico de segunda clase D. Vicente Esteban de la Reguera Bausa, con destino en el Parque de Sanidad Militar. » Real orden (/). O. núm. 21) dictando instrucciones para el cumplimiento del art. 7.° del Real decreto sobre amortizaciones, de 4 de Enero corriente (O. O. núm. 3). * Real orden {D. O. múm. 21) disponiendo que el Subinspector Médico de segunda clase D. Julio del Castillo Domper, procedente del disuelto Qabinete Militar del Ministerio, pase destinado ai Instituto de Higiene Militar. > Real orden {D. O. núm. 21) concediendo la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente A los diez afio« de efectividad en su empleo, al Médico primero D. José Moreno Bastante. » Real orden (D. O. núm. 21) concediendo al Módico mayor D. Rodrigo Moya Litrin la cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, pensionada con el 10 por 100 de su actual empleo hasta su ascenso al inmediato, por las obras de que es autor, tituladas La fiebre tifoidea en la gnamieión de Barrelona y Estudio sobre timulacionet. > Real orden (D. O. niim. 23) disponiendo que el Farmacéutico segundo D. Manuel Benltes Tatay, destinado en el Hospital de Madrid y en comisión en el de Ceuta, cese en esta comisión, incorporándose á su destino de plantilla.

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