﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año VI. I Madrid, 16 de Mayo de 1916. Núm. 10. SUMARIO
Prulllaxin lid ti/u» exanteiiiiitico, por ol l»r. M a r t i n l*»lii«ar.—//i>no'i»m« ÍÍ i«()n ainniíi, por el I>r. J, Vnatlno. - fMadintiCii operatoria del lloupital Mililar dr. BiirceAomi y nota» clinirat (continuación), por ol Wr. A n t o n i o ü o l d a c a , — Ateneo de Sunidad Militar: Kxlrarto de la sesión celebrada el II de Abril de 19111,= Var{edadei.=Prenta midieo-farnaeiuliea: La Hljfnlficaclón de los primeros díaH do onfermodad en la flobro tlfoldna.- Kstiulios sobre la terapéutica especIBca del tracoma.—Formación de muñónos en las amputaciones que se practican on las pxtromldados inforloro3.=/V«ii«(i mililar-profeiional: De las neurosis traumáticas de eiiorr».—El valor de la vacunación anticolérica en la guerra.=fli6ííoffr(tíía: Trabajos clínicos do llrologria, presentados á la Academia Mudlco-yuiriirglea Kspafiola, durante el curso lOH-l.'), por el Dr. I). Pedro Clfuentos.=Síec<()» oflcial. 8ül>r,KMENTO.-Manu8l leglsUtlvo del (;u<>rpo do Sanidad Militar.

PROFILAXIS DEL TIFUS EXANTEMÁTICO
JfOTA HISTÓRICA

Cuando terminada esta gigantesca guerra que ensangrienta actualmente á Europa se haga la historia de todo lo más notable acaecido en ella, una de las cosas que más han de asombrar al mundo es el triunfo de la ciencia sanitaria, ó sea el éxito portentoso alcanzado en la conservación de la salud de los Ejércitos beligerantes, no obstante el número nunca visto de combatientes y las condiciones antihigiénicas de la vida de las tropas en campaoaentos, trincheras, minas subterráneas, plazas sitiadas, etc. No se había dado jamás hasta aquí el caso de que una gran C I I hñ A I "Y" (Extracto de malta purialmo.) Vóage el anun^ - \J IVI A \ ^m I CÍO de la última página verde frente al texto,
MAVO 1916.-IS

— 282 — campaña militar dejara de ir acompañada de grandes desastres sanitarios, en los que las enfermedades epidémicas hicieran á las tropas tantos ó más estragos que las armas enemigas. Vivo estaba el recuerdo de la segunda campaña balkánica de 1913, en la que Bulgaria fué vencida principalmente por haberse desarrollado con intensidad el cólera entre las tropas búlgaras, y haber cundido la desmoralización y el pánico entre esos mismos soldados que hoy, en su revancha contra Servia su rival, se muestran tan alentados y valerosos. Pues bien, de todas las enfermedades que lian diezmado siempre á los Ejércitos en campaña, ninguna más constante ni que haya hecho más víctimas entre las tropas que el tifus exantemático. Por eso se llamó por los antiguos pestis bellica 6 typhus bellicus, y por nosotros, los españoles, desdo tiempo inmemorial, tifus castrense ó tifus de los campamentos. En los primeros años del siglo XIX las guerras napoleónicas propagaron el tifus exantemático por toda Europa. En la guerra de Crimea (1855), y más tarde en la ruso-turca de 1878, esta enfermedad causó numerosas víctimas, hasta el punto de que sólo en esta última el Ejército ruso tuvo más do 10.000 atacados, y cerca de la mitad sucumbieron de esa fatal dolencia. En la guerra ruso-japonesa es memorable la epidemia habida en Puerto Arthur. En la actual campaña, la única epidemia formal que se ha presentado en los Ejércitos combatientes ha sido la de tifus exantemático, desarrollada entre las tropas servias en Enero de 1!)15, acaso porque la deficiente organización sanitaria de este Ejército y las condiciones antihigiénicas de la población civil de Servia fueran á propósito para la génesis y propagación de esta epidemia, que desapareció gracias á la in tervención de una sección de la Sanidad Militar inglesa, que, dirigida por el Coronel Módico Hunter y el Teniente Coronel Stammers, de acuerdo con la Comisión sanitaria nombrada por los servios, organizaron con éxito en todas partes la lucha contra la terrible plaga. El número total do atacados en toda Servia puede calcularse que fué de unos 30.000. En la historia do la epidemiología, el tifus exantemático se ha presentado siempre en el curso de las grandes hambres, de las generales miserias, y allí dondequiera quo I;i pobreza, la suciedad y el hacinamiento do las gentes se lian dudo cita conjuntamente. También so ha llamado tifus de las cárceles, por desarrollarse con frecuencia en las antiguas prisiones, donde se daban con exceso-

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las tres condiciones antedichas. La primera epidemia que yo tuve ocasión de presenciar, siendo estudiante de Medicina en Granada, fué la desarrollada el año 1876-77en la cárcel de aquella ciudad, que más tarde se propagó A los hospitales, singularmente al Hospital Clínico, y, por último, A la población civil. Con motivo de un indulto general concedido por el Gobierno de entonces, creo, si mal no recuerdo, que para festejar el.matrimonio de Don Alfonso XII con la Reina Mercedes, hija de los Duques de Montpensler, se dió suelta en la cárcel de Granada á un sinnúmero de presos indultados, muchos de ellos convalecientes del tifus exantemático, y otros en período de incubación, que pronto ingresaron enfermos en el Hospital Clínico de aquella Facultad de Medicina, donde el mal hizo verdaderos estragos. Recuerdo que fueron contagiados, y fallecieron víctimas de la enfermedad, el Catedrático de Clínica médica D. Basilio Sanz, que nos daba la enseñanza en las salas donde los exantemáticos estaban mezclados con los demás enfermos; varias Hermanas de la Caridad, algunos alumnos internos y un companero mío, condiscípulo del mismo curso, á quien yo quería fraternalmente por su talento y sus prendas personales, que, lejos de su familia y asistido sólo de mi amistad, murió en mis brazos, en una modesta casa de huéspedes de la calle de Fernán Núfiez, donde vivíamos juntos, y cuyo cadáver, en un día bullicioso de Carnaval, acompañé solo, sumido en tristes reflexiones, hasta el Cementerio de la ciudad. Aquella visión fuerte que me dejó en la memoria la aludida epidemia de Granada, donde, entre otras personas notables, murió el Gobernador á la sazón de la provincia, Sr. Hurtado de Mendoza, contagiado en una visita hecha á la cárcel, me ha hecho reflexionar muchas veces sobre los graves errores cometidos en aquella época en la prevención de los padecimientos infecciosos en gene'"*!, y singularmente del tifus exantemático, por ignorancia absoluta de los medios que tienen aquéllos de propagarse, y no hay para qué decir, por desconocimiento de cuanto informa hoy la profilaxis racional del tifus exantemático. ¡Qué lejos estábamos entonces de imaginar que los ectoparásitos del cuerpo eran los portadores de los gérmenes del mal! En realidad, en aquella época de C I IK yi A I ^ p (Extracto de malta purísimo.) Véase el anun~ » w l V I / \ L . I CÍO de la última página verde frente al texto.

— 284 — la Medicina española (ya 16 recordarán muy bien los estudiantes de mi tiempo), antes de los célebres descubrimientos de Pastéur y de la creación de la microbiología moderna, se babfa perdido toda orientación respecto á la etiología de las enfermedades infecciosas. Deshecha la fe en la teoría de los antiguos miasmas, y sin nada nuevo que la substituyese, se veían con desconfianza los medios aconsejados para prevenir las infecciones; y hasta en algunas de ellas, como sucedió en la tuberculosis, se llegó á negar el contagio por los hombres de ciencia más esclarecidos de la época, aunque el vulgo de las gentes de nuestro país, con ese buen sentido que le inspira la propia experiencia do las cosas, siguió manteniendo firme la idea de que la tisis era contagiosa. Como prueba de que la higiene de las epidemias ha andado sometida siempre al progreso de la etiología de las infecciones, puede asegurarse que el tifus exantemático, durante muchos años después de inaugurada la era microbiana, ha seguido sin orientación epidemiológica alguna, por no haberse descubierto aún, á pesar de los esfuerzos realizados hasta ahora por los investigadores, cuál sea el verdadero microbio causante del padecimiento. Se conocían, sin embargo, las condiciones externas en que se daba el desarrollo de esta clase de epidemias, y llamaba desdo luego la atención la persistencia con que se presentaba el hecho de que toda epidemia de tifus exantemático surgiera y se propagara siempre por los pordioseros, los vagabundos, entre gentes pobres y desaseadas que vivían hacinadas en lugares lóbregos y mal ventilados, en posadas, asilos, albergues nocturnos y otras clases de establecimientos semejantes, donde todas las miserias tienen su aposento; pero á nadie se le ocurría que los parásitos, que tanto abundan entre las gentes pobres y sucias, fuesen los transmisores del contagio. La misma fe en la teoría microbiana, antes de saber que los microbios podían ser huéspedes, á veces obligados, de cierta clase de parásitos, y éstos servir de intermediarios en el contagio al hombre, desviaba del pensamiento la idea do que los piojos pudieran intervenir en la génesis y propagación del tifus exantemático. Fué preciso que se descubriera Ja participación de ciertas especies de mosquitos en la transmisión del paludismo y de la fiebre amarilla, para que alguien, con una gran intuición y por mera sugestión mental, derivada de lejanas analogías entrevistas entre el

— 2S5 — modo (lo transmitirse las dos enfermedades antedichas y el tifas exantemático, pensara en la posibilidad de que fuera el piojo de los vestidos el parásito portador del germen de este último padecimiento. Pues bion, el primer médico que de un modo solemne dio cuenta de esta opinión, fué un médico español: el Dr. Carlos M.* Cortezo, que en la Conferencia internacional sanitaria de París de 1903, al tratarse en una de las sesiones más interesantes de aquella Asamblea de la profilaxis pública de la flebrj amarilla y del papel que en la transmisión de esta enfermedad desempeña cierta clase de mosquitos, expuso, por primera vez y de un modo terminante, su parecer (véase página 343 del extracto de las sesiones de la Conferencia) de que el piojo era el parásito intermedio del microbio productor del tifus exantemático, y que conforme á esa suposición, y como prueba de ella, había él combatido con éxito, siendo Director general de Sanidad, una epidemia grave de esta enfermedad, desarrollada en Madrid en Marzo de 1903; por cierto que en la lucha contra la propagación del padecimiento puso en práctica, en aquel caso, mutatis mutandi, los mismos medios y procedimientos que hoy se utilizan por los higienistas más conspicuos para combatir las epidemias do tifus exantemático, después que los descubrimientos de NicoUe, Conseil, Ricketts, Wilder, Anderson y 'ioldberger han dado una base experimental indiscutible á la hipótesis del Dr. Cortezo, de que el piojo era el medio transmisor del tifus exantemático. Yo, que soy entusiasta de las glorias de la Medicina patria, quiero recabar aquí para el Dr. Cortezo el honor de haber sido el primero en concebir y exponer la hipótesis de la transmisión del tifus exantemático por el piojo, y, lo que es más Meritorio, de basar en tal hipótesis la profilaxis pública en este padecimiento, practicándola con éxito él mismo de la epidemia desarrollada en Madrid en 1903. Habrá, acaso, al aquilatar el valor de esta concepción ó descubrimiento, quien crea que una hipótesis, que no es, después de todo, más que una mera suposición, no tiene gran mérito en sí, comparado con el de la obra experimental de los investigadores antedichos, franceses y norteamericanos, que han llevado á cabo la prueba práctica plena de la transmisión

1 ^ I I IVyi Á i ^ " 1 ^ \J IVI r \ 1 ^ I

(Extracto de malta purísimo Véase el aiiunCÍO de la última pág;lns verde tfrente al texto.

— 286 — del tifus del hombre á los monos por medio de piojos infectados, y que han dejado de esta suerte fuera de duda la suposición referida, convirtióndola en verdad inconcusa; pero también es cierto que sin la primitiva hipótesis no pudo haber obra experimental, y que ésta, á las veces, es realizada por motivos muy circunstanciales, como ha sucedido en este caso; pues para realizarla fué preciso contar con monos en cantidad bastante para ejecutar los trabajos de experimentación, cosa no fácil á todo el mundo de tener á mano. De ordinario sojuzga mal la labor do los propios investigadores, colocando en primer término el trabajo técnico manual, y en segundo lugar el trabajo mental ó de dirección intelectiva que precede á todo descubrimiento, que es lo contrario do lo que debiera suceder. Me refería el propio Dr. Cortezo, que en la sesión de la Conferencia internacional de París, donde él liabló sobre este asunto, se encontraba presente el Ur. Roux, actual Director del instituto Pasteur de París, y que ésto, impresionado por la hipótesis expuesta por nuestro ilustre compatriota, felicitó efusivamente al Dr. Cortezo, significándole la trascendencia que pudiera tener la idea de la posible transmisión del tifus por el piojo de los vestidos, para emprender una investigación experimental en ese sentido. Más tarde, los doctores Nicolle y Conseil, discípulos del doctor Roux, inauguraron en el Instituto Pasteur de Túnez, con motivo de una epidemia de tifus desarrollada en aquella población, una serie de investigaciones inspiradas en aquella hipótesis, que dieron por resultado la primera comunicación presentada por Nicolle á la Academia de Ciencias de París en Julio de 190i), en la cual dio cuenta do la transmisión del tifus exantemótico á los animales. II
CARACTERES EI'IDEMIOI-ÓíilOOS

El tifus exentemático es una enfermedad infecciosa aguda, que se caracteriza poruña invasión rápida, una fiebre de tipo determinado, graves perturbaciones del sensorio y un exantema específico que le da su nombre. Aunque los trastornos ocasionados en las funciones cerebrales parecen acercarlo á las infecciones tíficas, con preferencia á la fiebre tifoidea, de la cual, por otra parte, se diferencia

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notablemente, todos los demás síntomas, singularmente el exantema y el síndrome integral del mismo, junto con las propias dificultades que ofrece el descubrimiento del microbio que lo produce, le acercan más que á nada á las enfermedades eruptivas. El tifus, que se engendra, como hemos dicho antes, con la pobreza, la miseria y el hacinamiento de las gentes, tan común en los pasados tiempos, va desapareciendo poco á poco de los países ricos y cultos, hasta el punto de quo las naciones de Europa que van á la cabeza de la civilización casi ya no le padecen, excepción hecha <io Irlanda, en Inglaterra, donde es endémico; mientras que Busia, sobre todo Polonia, Hungría, los Países balkánicos, Turquía y España son víctimas casi constantes de esta terrible plaga. También ee padece mucho en el Norte de África, en Marruecos, de donde, según yo creo, es muchas veces importado á España. Entre nosotros puede decirse que es endémico y se presenta por brotes, así en los grandes centros de población, como en las más pequeñas aldeas. En la Unión, por ejemplo, cerca de Cartagena, existe uno de los focos más rebeldes; y todo el mundo sabe que en Madrid se dan con frecuencia casos esporádicos, que á lo mejor se transforman en intensas epidemias, como aconteció con la de 1903, la de 190!) y la última de 19r_'-1913, que causaron numerosas victimas. Hoy mismo so dan múltiples casos, y existe el temor fundado <ie que se desarrolle una nueva epidemia. Esta persistencia del tifus exantemático en España es lo que más obliga á difundir los conocimientos modernos sobre la epidemiología y proftlaxis de esta dolencia, y lo que más me mueve á escribir estas modestas líneas, á modo de propaganda sanitaria, que tanta falta hace entre nosotros. A más do las condiciones extornas, del medio ambiente en que viven los individuos predispuestos á contraer este padecimiento, y •que todas se reducen á aquellas cosas que pueden favorecer la propagación del mal por los piojos, como son; la suciedad, la miseria y el hacinamiento, con lo cual queda explicado el papel antes desconocido de estas exteriores circunstancias, conviene conocer, como dato epidemiológico importante, la influencia que tienen las condiciones individuales del sujeto, en cuanto favorecen la predisposición á padecer la enfermedad y la propagación del contagio. Una de las cosas más Interesantes que la moderna epidemiología ha puesto de manifiesto, es la Importancia que en la difusión

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de los contagios tienen las formas leves de las enfermedades infec* ciosas, que pasan desapercibidas. Así como para el clínico esas for^mas leves, ambulatorias, ofrecen poco interés, porque apenas pro» dacen mortalidad alguna, en cambio para el higienista tienen una importancia extraordinaria, precisamente porque se miran coa gran indiferencia por las gentes, y no se toman medidas de pre» caución para evitar el contacto de los sanos con los enfermos, que á las veces viven en libre relación social con todo el mundo. En el tifus exantemático es de notar la frecuencia con que atara á los niños, y las formas leves, caái desapercibidas, que adopta el mal, comparadas con las formas graves, muchas veces mortales, que presenta eii los jóvenes adultos. Al principio se creía que los niños no tenían marcada predisposición á sufrir esta enfermedad, hasta que Nicolle y Conseil demostraron la frecuencia con que se presenta en la infancia, y el carácter benigno que adopta en la mayoría de los casos. Estos autores inocularon la sangre, tomada do un niño do tres años perteneciente A una familia infectada, el cual no presentaba síntomas verdaderamente característicos del tifus exantemático, a un mono susceptible, y éste fué atacado poco tiempo después, de una forma típica de la dolencia. En el niño, la evolución do esta enfermedad es rápida, y su gravedad tanto menor cuanto es de menos edad. En este sentido, la analogía del tifus exantemático y la fiebre amarilla es notoria; y acaso el fenómeno de aclimatación microbiana que se observaba en los países donde era antes endémica la fiebre amarilla, como sucedía durante nuestra dominación en Cuba, se explicara, como yo tuve ocasión de observar en el tiempo que residí en la Gran Antilla, por la frecuencia con que los niños padecían la infección en formas leves, (jue pasaban desapercibidas, pero que dejaban tras sí un grado de inmunidad activa, permanente, que acaso durara toda la vida. Señalo con interés esta coincidencia analógica, por lo que pudiera inducir á colocar estas dos enfermedades entre las producidas por gérmenes microzoarios. Sea de esto lo que quiera, lo importante, desde el punto de vista epidemiológico, es dejar sentado que los niños infectados son tan peligrosos como los enfermos adultos, con la agravante de que aquéllos, por la insignificancia de sus síntomas, pueden pasar desapercibidos; y si no se toman con ellos las medidas necesarias de aislamiento y desinfección, suelen constituir, en el curso de las epidemias, los principales orígenes de la pro-

— 2H9 — pagación del contagio. Por esta razón, en caso de epí^iemia, los niños de las familias infectadas, sobro todo on las familias pobres, que suelen tener miseria, deben ser particularmente vigilados, con el fin de tomar medidas profilácticas de rigor á la menor sospecha de infección. En los países donde el tifus exantemático, á más de ser endemico, se halla muy extendido, la mortalidad proporcional entv© las clases sociales inferiores, más comúnmento invadidas, es menor que entre los extranjeros ó individuos pertenecientes á las clases elevadas, menos expuestas al contagio. Los individuos nacidos en Méjico, por ejemplo, donde el tifus exantemático, conocido con el nombre español de tabardillo, es tan frecuente, apenas dan una mortalidad superior á un 20 por 100, mientras que los norteamericanos que contraen la enfermedad en Méjico mueren en la proporción de un 24 por 100. En cuanto á la raza amarilla, el Dr. Kurtli ha observado, en la epidemia de Tsingtau, en 1911, que entre los chinos, las formas abortadas y leves abundaban más que entre los europeos; y que mientras la mortalidad de aquéllos apenas alcanzó el 11 por 100, en los europeos llegó al 33 por 100. Este fenómeno de inmunidad relativa de la raza amarilla, con relación á los europeos, puede explicarse por la inmunidad adquirida durante la niñez, ex puestos como están los chinos, por las condiciones de suciedad y hacinamiento en que viven, al contagio en ios primeros años de la vida, ó por una transmisión hereditaria de resistencias orgánicas especificas, alcanzadas en el transcurso de generaciones y generaciones. El tifus es una enfermedad propia de los paises fríos, y cuando existe en climas templados, como sucede en España y en el Norte de África, so presenta principalmente en la estación de invierno, más bien que en la primavera y el estío. Claro está que la razón de esta influencia climatológica parece estar más bien comprendida en las condiciones de reclusión y hacinamiento en que viven durante la época invernal las gentes pobres que contienen piojos y que favorecen el contagio marcadamente, quo en el influjo que el clima en si ejerza sobre el desarrollo de los parásitos transmisore» del mal ó de los microbios desconocidos.
DK. M. MAETIN SALAZAH,

Subinspector Médico de 2." (Continuará.)

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É
En este luminoso siglo de los inventos, en que tanto se discuten á diario por los prohombres de ciencia todos aquellos fenómenos de la Naturaleza que por su especial índole y esencia no están al alcance de todos los cerebros, y de cuya discusión surge la verdad y la enseñanza para los ignorantes de ellos, no debemos permanecer cruzados de brazos los científicos del suelo patrio, á fin de procurar desvanecer, lo antes posible, esas lamentables sentencias que sobre nosotros pesan, respecto á si los españoles vivimos aún un siglo atrasados, y á si Marruecos empieza ó no en la cordillera pirenaica. Porque de esta lamentable inacción y apatía nuestra para instruir á las masas indoctas, saben aprovecharse á sus anchas los intrusistas y charlatanes, que, unas veces simulándolos y otras adulterándolos, explotan á diario fenómenos científicos muy serios, lesionando, de paso, intereses y sentimientos muy dignos de respeto. Por todas estas razones, voy á exponeros hoy, sin detenerme en comentario científico alguno, uno de los problemas médicoterapéuticos que más ha sufrido las iras de la crítica de científicos y profanos, y en el que más han clavado sus garras los intrusos. Me refiero al «Problema del hipnotismo en sus relaciones con el intrusismo». Desde que con Braid (1843) ingresó el hipnotismo en el campo de las ciencias médicas, ya nadie duda de los maravillosos y positivos efectos curativos que este curioso medicamento del espíritu determina en muchas enfermedades (y muy especialmente en las de sistema nervioso), siempre y cuando la provocación y administración del mismo se lleve á cabo en condiciones de ciencia, seriedad y conciencia. Mas es el caso, que el fenómeno hipnótico, bien sea por lo abandonado que se halla su estudio entre nosotros, bien porque la obtención del mismo esté al alcance de muchos ó bien por las simulaciones á que se presta, lo cierto es que en la época actual es pasto do intrusos, criminales, vividores é hipnotizadores de teatro

— 291 — y circo, que á diario lo explotan y ridiculizan, con grave dafio para la sociedad y para la Medicina. Nadie ignora los peligros que en su flsio-anatomismo y en sa conciencia puede correr un sujeto cuando es hipnotizado por un ignorante, vividor ó desalmado, y cuyas funestas consecuencias repercuten á menudo en los Tribunales de justicia, en los Hospitales y en los Manicomios. Mas nada ha de temer, sino al contrario, obtendrá sólo beneficios sin ñn aquel sujeto que, necesitando del hipnotismo para su curación, se ponga en manos de una persona que sepa hipnotizarlo con perfecto conocimiento de causa y con sujeción á las reglas que la Técnica hipnótica-médica da y enseña en esta materia; hombres que, cual el médico, conoce bien el intrincado mecanismo de la máquina humana, de la cual es verdadero ingeniero, y que, además, por el sacerdotal título que ostenta, es de presumir le guíen siempre rectos y buenos fines, que le hagan acreedor al respeto, seriedad, honradez y confianza que debe poseer é inspirar siempre todo hipnotizador. Con esto fácilmente se comprenderá que única y exclusivamente al médico competen las prácticas y aplicaciones del hipnotismo, y que, por tanto, todos aquellos que no siendo médicos lo utilizan, bien con fines criminales, especuladores, recreativos, etc., etcétera, cometen, á mi juicio, un verdadero atentado á la Medicina y sus representantes. Serían incontables los perjuicios que se originan á los enfermos y á los médicos con esas hipnotizaciones extracientífleas que se practican á diario en el gabinete do un intruso. ¿Y qué no diremos de las hipnotizaciones de teatro y circo, donde los locales no son, ni mucho menos, los más á propósito para llevar á cabo las prácticas hipnóticas, y donde los hipnotizadores, prescindiendo del riesgo que pueda correr el hipnotizado, no llevan otras miras que un público se divierta y que un empresario, en unión suya, se enriquezca? Claro está que en la inmensa mayoría de las veces los peligros de la hipnosis no existen en los hipnotizados de circo, por la sencilla razón de que las hipnotizaciones no son otra cosa que puras farsas, puestas en práctica de común acuerdo entro hipnotizado ó hipnotizador, para mejor representar entre unos y otros la pantomima que ha de darles de comer.

— 292 - í . Mas no,por eeto esta clase de hipnotizaciones dejan de ser nocivas. Porque, ¿qu6 conflanza y qué seriedad va á inspirar el médico á un enfermo que haya asistido previamente á un espetáculo teatral do hipnotismo, al proponerle ésta como remedio curativo de B U enfermedad? Fácilmente se comprenderá que si el enfermo es un sujeto de mediana ó ninguna cultura, se resistirá siempre á curarse por este procedimiento, al pensar si el médico podrá jugar con él como lo hacia el hipnotizador de circo, y si sus flnes serán también recreativos y especuladores como los de éste. Urge, pues, que los hombres de ciencia, médicos y no médicos, antes que ningún otro problema hipnótico, aborden con energía y argumentos convincentes el de sacar de las garras del intrusismo este fenómeno científico que. por derecho propio, pertenece á las Ciencias médicas; para esto es preciso que seamos los mismos médicos los que lancemos el primer grito de alarma, y en vez de autorizar con nuestro sepulcral silencio lo insultos científicos que á diario nos arrojan en este asunto (y otros muchos) los instrusistas y charlatanes, y en vez de permanecer impasibles en nuestra localidad teatral, empuñemos las armas de nuestra propia y legitima defensa, á fln de llamar la atención del público en general y de las autoridades en particular, con objeto de que se dicten leyes (como en otras naciones ya se ha hecho) (1) que prohiban en absoluto, bajo penas severas, el empleo del hipnotismo á toda persona que no posea ol honroso título de Profesor en Medicina, y que alcance la prohibición también á los mismos Médicos que traten de emplearlo con flnes extracientíflcos. De este modo se evitarán ai hipnotizado y á la sociedad las consecuencias funestas á que puede dar lugar el fenómeno hipnótico, llevando de paso al ánimo del enfermo y de las familias la conflanza, la seriedad y los fundamentos científlcos de este método terapéutico, que tantas derivaciones útiles puede tener y hoy tiene para la sociedad, para la Justicia y, muy especialmente, para la Medicina.
D E . J . CAMINO, Médico primero.

(1) LaH Juntas de Sanidad de Milán, Tun'n, Ñapólos, Uoma, etc ; los (iobierno» de Italia, Austria, Holanda y Bélgica han declarado al hipnotismo práctica pelifffosa y prohibido las sesiones en espectáculos públicos.

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Eslaiística f ratona Jel Hospilal litar ie Barcelona
Y NOTAS C L Í N I C A S
(CONTINUACIÓN)

(1)

Ningún interés clínico ni do técnica ofrecen los pocos casos comprendidos en el capítulo do .Socuestrotomía y excavaciones.; no así el de craniectomía del hemicráneo izquierdo, por fractura de ,a b6veda con múltiples fragmentos acabalgados. compresión cerebral y con irradiación de la fractura á los departamentos anteior y medio de la base del crAneo, cuya interesante historia clínica no puedo consignar por habérseme extraviado, ^\^^^-^l'^^ll recordando que en este traumatizado tuve necesidad de desosa, " a n U e del hemicrAneo izquierdo, teniendo la suerte de hacer fa'tervención tan exquisitamente aséptica, en unión de los cuidados de limpieza frecuente de la boca y fosas nasales, que á pesar de es ar fracturada la base del cráneo, no sobrevinieron complicaTJZcas tan frecuentes en esa clase de fracturas, habiendo :;d^ id cu.. Post-operatorio y saliendo curado de la clínica. Vn el capítulo de «Osteosíntesis. üguran cuatro fracturados de

: : r f : : r r s r a r : l a t l a ^ o . que consiste en la semic.

plata 7 ^ - " - - ^ ; ^ ^ r /a semicircunvalación del fragmento 6 igual ^••"«"«/^ y 5 j ; ; „ , , eual consigo circunvalar por com''T:2\:lTr^^^^^^ los extremos de los hilos por dentro y poi 7 ' * J^^,,riorizados por fuera de la herida cutánea. " T u r i r q u e T ' s i r ü piel, se Juvuelven en pequeMs compreL parí evuar el decúbito. En todos estos cuatro fracturados de

^~--^::irr;rr;i^=^^^^^
(1)
' V6.nse los ndmero. 18 y '^2 do 1915 y 1,3, G 7 y 8 del afio actu.l.

::rrn::Lr='::operóporesteprocedimlentoeldis.

— 294 — tingaido Cirujano Subinspector Médico de segunda, Dr. Soler y Garde, y otros operados por mí en «1 mismo Hospital y fuera de este establecimiento, y de otros que tengo noticia, entre ellos QD caso operado por el distinguido Médico primero Sr. Nogueras, con el mismo éxito, acreditan la bondad del procedimiento empleado. Para la descripción detallada del procedimiento oparatorio y fundamentos del mismo, nada mejor, en mi concepto, que repetir ó copiar el trabajo que hace aflos publiqué, y que puede servir de guía, norma ó pauta á todos aquellos que les interese esa clase de trabajos. El tratamiento de las fracturas de la rótula tiene importancia, no tan sólo desde el punto de vista de obtener una buena consolidación, finalidad, que rarísimamcnte conseguían los Cirujanos de la antigüedad, á pesar de la larga serie de vendajes y apositos que empleaban para tratar esa fractura, estando en la creencia de que nunca se obtenía una unión ósea, pues sabido de todos es, que Pilrac ofrecía cien luises oro á quien presentase una rótula fracturada y separada por callo óseo, y que Dupuytren, que creía haber obtenido la consolidación ósea en uno de sus enfermos, proponía comprar la pieza á sus herederos, á peso de oro, si que también por tratarse de una fractura intraarticular, extremo que debe tenerse muy en cuenta para el tratamiento, como generalmente ocurre en todas las fracturas intraarticulares, puesto que el desiderátum ha de consistir, además de procurar obtener una consolidación ósea, apartar todas las causas que puedan motivar retracciones y acortamientos de la cápsula y ligamentos, así como también evitar el desarrollo de sinovitis plásticas que limiten el funcionamiento de la articulación. Resultaría largo hacer una exposición analítica y detallada de cuantos medios han puesto en práctica los Cirujanos de la antigüedad para intentar conseguir el mantener coaptados los fragmentos fracturados, hasta el punto que dice Eriesen, en su obra de Patología, que no había Cirujano do mediana fama que no tuviera su procedimiento especial. Hablar, por tanto, de los vendajes, apositos, rodilleras, lazos, ganchos, etc., etc., de que hacían uso los Cirujanos antes de la era antiséptica, sería demostrar erudición, pero sin interés práctico, puesto que hoy día los conocimientos de anatomía y fisiología patológica que tenemos de la evolución de esa clase de fracturas,

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por el gran número de artrotomias que so han practicado en los fracturados de rótula, gracias á la asepsia, demuestran que rarísimas veces con esa clase de medios se puede obtener una consolidación ósea, y sí únicamente una unión fibrosa, con todos los inconvenientes para el funcionalismo de la articulación, A los cuales hay que añadir las rigideces do los tejidos fibrosos pcriarticulares y las sinovitis plásticas, efecto de la larga inmovilidad á que sometían la articulación. Los medios antiguos de tratamiento de que se valían los Cirujanos, únicamente podían dar buenos resutados cuando la dirección de la línea de fra.rtura era longitudinal ú oblicua al ejo de la rótula, lo cual constituye una rareza; ó en los casos, más raros aún. de fractura subligamentosa pueS en éstos la falta de interposición do tejidos fibrosos entre las superficies de los fragmentos permiten una consolidación ósea. Cuando la línea de fractura es transversal y su mecanismo de producción, sobre todo de causa indirecta, la interposición de tejidos fibrosos prerrotúllanos entro los fragmentos, (hecho descrito P°";M-e-en y confirmado por otros autores), imposibilita la consolidación ósea, obteniéndose cuando más una unión fibrosa. En vista de la dificultad ó Inseguridad de mantener en contacto intimo los fragmentos, que ofrecían los vendajes apositos, etcét ra Malgaigne Ideó ó Inventó sus célebres ganchos garfios que ciavándose sus puntas en el extremo superior é Inferior, conr ; í a n una vez reducida la fractura, mantenerla coaptada (cosa i S a s veces muy difícil de conseguir), pero que tenía además e, inconveniente, antes de conocerse la antisepsia y asepsia de producir algunas veces la infección de la articulación, y el de no eviÍ r la interposición fibrosa Interfragmentaria, causa productora Tsa' I t C T o t o y a h e d i c h o . de la formación ^ ^ ^ ^ El procedimiento de Malgaigne fué el precursor de la sutura ten " " r s ' u t r s i ; ! : : que todavía practican hoy algunos pocos C r T u o s . fué ideada primeramente PO^ V ^ ' l ^ ^ ; - - : i dando esto autor se pasaran los hilos á ^-vés del ten^^^^^^^^^^^^

driceps femoral j;:i^-::::^:2irc'::

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,„ nprr. sin Interesar el tejido óseo de la rotuia,

— 296 — tanto, do una circunvalación en el sentido del eje longitudinal del hueso, con el grave inconveniente de que el hilo metálico en contacto directo de lá sinovial y del cartílago, era causa de dolores, sinovitis y aun mortificación de los cartílagos articulares. Ceci ertk partidario de practicar una verdadera sutura ósea subcutánea variando la aplicación y situación de los hilos, según la dirección de la línea de fractura. En vista do quo con los procedimientos de sutura subcutánea no 80 obtenía tampoco un resultado anatómico y funcional satisfactorio, Lister ideó, gracias á la antisepsia llevada á la práctica, y muy recomendada, como se sabe, por este autor, la sutura abierta, y desde entonces tomó este procedimiento carta do naturaleza en Cirugía, compitiendo con la circunvalación también á cielo abierto, y el masaje, los favores de los cirujanos modernos. Kecomendar el masaje, como hacen algunos cirujanos como método exclusivo para tratar toda clase do fracturas de rótula, no tiene razón de ser, y los que así piensan y obran, como Busch Kras-Ke y otros, renuncian desde luego á priori á una unión ósea, posible y segura do obtener por medio de la sutura ó de la circunvalación; y los que se figuran que por medio del masaje puede conseguirse una consolidación ósea cuando se trata do fracturas transversales acompañadas de desgarros de tejidos fibrosos pre y perirrotulianos, desconocen ó se olvidan de la anatomía patológica. Ksto no quiere decir que deseche el masaje; el masaje lo acepto como un precioso auxiliar, puesto que por su acción se favorece la reabsorción de la hemartrosis é hidrohemartrosis, se combate la ntrofla del cuadríceps, y se estimula la nutrición de los tejidos; pero pretender por su solo empleo la obtención de una verdadera consolidación en los casos de fractura en que los fragmentos están separados cuatro, sois y más centímetros, y cuando el aparato ligamentoso de extensión do reserva de la rodilla está fuertemente desgarrado, me parece querer conseguir una imposible utopia; fundamentando este criterio, no tan sólo en las lesiones anátomopatológicas que suelen acompañar á esta clase de fracturas, si que también en la práctica de algún caso que he visto tratado exclusivamente por el masaje, confirman mi modo de pensar; y mientras tanto carezcamos de un medio que nos permita diagnosticar con certeza la interposición fibrosa interfragmentaria, aun para aquellos casos de fractura de rótula con escasa separación de fragmeo-

— 297 — tos, hemos de considerar, de aceptar, que la interposición fibrosa interfragmentaria es la regla, y, siendo así, el masaje lo hemos de utilizar siempre y en todos los casos, pero como recurso y medio de tratamiento secundario, nunca como método exclusivo, y su aplicación única ha de ser siempre excepcional. Un buen método para tratar las fracturas de la rótula es la sutura ósea practicada al descubierto, previa incisión, como es natural, de los tejidos blandos; pero la sutura ósea á cielo abierto no se puede aplicar siempre, pues en los casos en que la rótula está partida en cuatro, cinco ó más fragmentos, y alguno de éstos es de tamaño pequeño, se tropieza con dificultades técnicas para poder hacer la sutura; y, por otra parte, multiplicar el número de suturas es aumentar el número de cuerpos extraños que quedan alrededor de la articulación, y que hay necesidad de enterrar. Otras veces ocurre que, siendo dos el número de fragmentos, cuando el superior es grande y el inferior muy pequeño (arrancamiento del punto de inserción del ligamento rotuliano), existen las mismas dificultades técnicas anotadas anteriormente, y para estos casos hay necesidad de recurrir al cerclaig ó circunvalación de la rótula. La circunvalación de Ja rótula, que todos los versados en Cirugía conocen, y que seguramente son pocos los cirujanos que no hayan tenido necesidad de practicar alguna vez, ofjece para su ejecución dos modalidades diferentes, según pretenda el cirujano enterrar el hilo metálico ó quitarlo, una vez haya obtenido la consolidación. El modus faciendi. tanto para un caso como para otro, se comprendo perfectamente bien, y no hay necesidad de explicaciones ni entrar en pormenores que todos conocen para su ejecución, que por otra parte es muy sencilla, estribando tan sólo la diferencia, en un caso y otro, en que en el segundo se dejan largos los cabos del hilo metálico, y después de haber verificado la torsión de los extremos del mismo se hace salir por fuera de la herida cutánea, y se arrollan sobre una pequeña compresa para evitar el decúbito. A los treinta, treinta y cinco días ó más, cuando el cirujano cree haber verificado la consolidación, desenrolla los extremos del hilo y tira de uno de dichos cabos ó extremos hasta conseguir que todo él salga al exterior. La mayoría de los cirujanos, cuando practican la circunvalación de la rótula, hacen pasar el hilo á través ó muy cerca del punto de inserción del tendón rotuliano por la parte superior, y del ligamento rotuliano por la InlUTO I816.-90

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ferior, y otros pocos, como Quenu, prefieren pasar el hilo á través de los fragmentos óseos, comprendiendo fácilmente que en el procedimiento de Quenu más bien se trata de una verdadera sutura ósea; una vez retorcidos los hilos y cortados cortos los extremos, se procede á la sutura del periostio y tejidos fibrosos pre y perirrotulianos, hundiendo los referidos extremos y quedando enterrados, lo cual constituye la primera modalidad del procedimiento de circunvalación. El tratamiento de las fracturas do la rótula por la circunvalación ha producido buenos resultados en manos de muchos cirujanos, y, por tanto, creo puede recomendarse; sin embargo, entiendo que no está exento de inconvenientes tal como lo recomiendan los autores, lo mismo cuando so practica enterrando los hilos, COITO cuando se dejan los cabos largos, para proceder en esta último caso á la extracción de los mismos después de consolidado el hueso. Teniendo en cuenta las ventajas é inconvenientes que presentan los diferentes procedimientos que se han descrito y que recomiendan los autores, principalmente los últimos (sutura y cerclaig], para el tratamiento de las fracturas de la rótula, últimamente se admite, por la mayoría de los cirujanos, que esa fractura intraarticular debe ser tratada practicando la artrotomía como operación preliminar, no tan sólo para hacer una toilette exquisita de la articulación extrayendo los coágulos intra y extraarticulares, secando la sangre líquida y reparando por la sutura los desgarros del aparato ligamentoso de extensión de reserva, si que también separar cuidadosamente los tejidos fibrosos prerrotulianos interpuestos entre los dentellones de los fragmentos óseos; punto este último de capital importancia y que precisamente, en su ejecución, bien hecha, estriba el secreto de una consolidación ósea. Se comprende que por medio del reposo, ayudado por la acción de una venda compresiva y el masaje se puede obtener la reabsorción de la hemartrosis; existen casos en que el aparato exterior de reserva de la rodilla está poco ó muy poco desgarrado; pero lo que siempre es constante en las fracturas de causa indirecta, lo mismo las que son producidas por caídas sobre las rodillas que las producidas por la sola acción muscular, en que la línea de fractura es transversal, y que son precisamente las que con más frecuencia se presentan en la práctica» es la lesión, tam-

— 299 — bien descrita por Maceren, de la interposición ñbrosa entre los dentellones de las superficies fracturadas. Esta última lesión, causa de la formación del callo fibroso, no es posible removerla, ni, por consiguiente, impedir la formación de la slnóstoals fibrosa por medio de los vendajes, lazos, ganchos, suturas subcutáneas, etc., que se empleaban en la antigüedad, quedando únicamente como medio racional do tratamiento la sutura ósea y la circunvalación á cielo abierto. El tratamiento que me permito recomendar para tratar las fracturas de la rótula, principalmente cuando el cirujano ha tenido la suerte de tenerlas bajo su acción desde el principio, desde los primeros días, es el de la circunvalación; pero no del modo como la practican los autores, con un solo hilo que circunvala por completo toda la rótula, sino con dos, con uno de los cuales se hace una semicircunvalación superior, y con el otro, unasemicircunvalación inferior; semicircunvalada la rótula por arriba y por abajo, se retuercen los extremos de los hilos por dentro y por fuera, dejando los cabos de los mismos, largos, de unos cuatro centímetros, por fuera do la herida cutánea, y suturada que ha sido la piel, se envuelven en pequeñas compresas para evitar el decúbito. Siguiendo este procedimiento, como hemos expresado en líneas anteriores, se han operado cuatro fracturas de rótula en el Hospital militar de Rarcolona, uno por el autor y los otros tres por el hoy Subinspector Médico de segunda Dr. Soler, con resultados muy satisfactorios, tanto por lo que se refiero á la obtención del callo óseo, óomo al funcionalismo de la articulación, cuyos movimientos de extensión y flexión han sido fáciles y completos. Las ventajas que tiene este procedimiento sobre el cerclaig que fecomiendan los autores, son: I."* Menos dolor y menos traumatismo cuando se extraen los hilos. Se comprende bien; con el procediiniento de los autores, si so extrae el hilo, éste tiene que dar la vuelta completa, siendo su extracción más molesta para el enfermo y tan difícil, que á veces resulta imposible. Con la semicircunvalación superior é Inferior, la extracción de los hilos resulta mucho más fácil, cómoda y menos molesta. 2.» Cuando, transcurrido el tiempo reglamentario, cree el cirujano que debe haberse verificado la consolidación do la fractura y ha empleado para la última obtención de la misma el cerclaig con un solo hilo, tira de éste para «xtraer el cuerpo extraño, y cuando lo consigue, puede enoontrarso

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algunas veces que, debido á la acción de causas generales no bien conocidas, como la edad, enfermedades infecciosas agudas, viruela, pneumonía, fiebre tifoidea, etc.; é intoxicaciones crónicas, diabetes, fosfaturia, sífilis, reumatismo, etc., no se haya verificado todavía la consolidación, y cuando esto ocurre, tiene necesidad de volver á reoperar. Con el procedimiento que recomiendo, esto no puede pasar, porque una vez transcurrido el plazo necesario para que so haya verificado la unión ósea, se desarrollan los extremos de los hilos, tiempo preliminar para extraerlos, y una vez desenrollados, la rótula queda libre, pudiendo imprimir movimientos opuestos á los fragmentos para asegurarse do que la consolidación se ha efectuado, y caso do no haberse obtenido dicha consolidación, se vuelven á retener los hilos, y se espora el tiempo prudencial ([ue considere oportuno el cirujano, l'u detallo de técnica, al parecer sin interés, y que es de mucha importancia y no debe olvidarse, es el de cont a r el número do vueltas do torsión que se dan á los extremos de los hilos, para cuando vayan á extraerse saber fija y exactamente el número de vueltas que hay que dar en sentido inverso para destorcer y desenrollar á los mismos. Si no se toma esta precaución, hay que proceder luego con tanteos, molestando al enfermo, por las ditícultades con que so tropieza para sacar los hilosai tirar de los extremos de los mismos, como me sucedió en el caso que operé por este procedimiento. Siento no poder acompañar á este pequeño trabajo las radiografías de los ocho fracturados de rótula que se han tratado por este procedimiento, antes de la operación y después de operados, no tan sólo para que esto trabajo fuera más documentado, si que también para que se viera las dimensiones y el tamaño casi natural con que queda la rótula dos meses después de la operación. En todos los fracturados de rótula que se han operado en el Hospital militar do Barcelona siguiendo el procedimiento que recomiendo, se ha practicado una incisión curva que interesa la piel, tejido celular y aponeurosis superficial de concavidad superior, llegando los extremos de la incisión hasta los cóndilos femorales, análoga á la incisión do Mackenzie, para la resección de la rodilla, no tan sólo para poder limpiar el derrame sanguíneo intra y extraarticular, 8i que también para poder descubrir con esa amplia

— 301 — incisión todos los desgarros de las aletas rotulianas y poderlos suturar á la vista y con facilidad. Terminada la operación, so aplica la cura, que es la ordinaria y común á todas las operaciones asépticas, envolviendo el miembro en una capa de algodón, compresas y vendas, é inmovilizándole por metilo de una gotiera de alambre, ó mejor, en una me<lia caña de yeso colocada en la cara posterior del miembro. A los cinco ó seis días de la operación, se empieza el masaje, principalmente del cuadríceps, practicándose una ó dos sesiones diarias de diez á (juince minutos de duración. A los veinte días, el enfernio so levanta y empieza á andar con el auxilio do muletas; á los treinta y cinco ó cuarenta, se quitan los hilos ^ue circunvalan la rótula, notándose quo el enfermo puedo efectuar con relativa facilidad movimientos de extensión y flexión, pudiendo andar sin el auxilio de muletas y bastón; pocos días despuós, puedo subir y bajar escaleras, completándose la flexión y extensión de la pierna sobre el muslo, (lue liega á ser la normal.
1)H. .\NTONIO SoLI)U(!A, Subinspector Módico de 2."

ATENEO DE SANIDAD MILITAR
Extracto de la sesión celebrada el día 11 de Ahril de 1¡)1(!. Presido el Sr. l<Yn'nándcz Garrido, tiuion concedo la palabra al Sr, Rodríguez García, el cual ensalza la comunicación quo se está discutiendo, y dice quo no habla do sintomatología ni diagnóstico precoz, por haber anunciadas ponencias ((uo se han do ocupar do cllo; que no (^s posible evitar ol iugroso de tuberculosos y predispuestos on ol Kjército, dadas las diflcultiulos para llevar A cabo los reconocimientos cu las (Comisiones mixtas, y que una vez dentro <lel Ejército, tampoco es posible mandarlos al Hospital, en sus primeros períodos, ante la imposibilidatl do observar los síntomas prematuros, por no presentarse los individuos á reconocimiento. La . Comisión <iue propone el Sr. (¡arcía Sierra no es prácticamente rea-

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Uzable, por no haber en todos los Hospitales personal apto para ellpy no disponerse en otros del material que sería necesario, entendiendo que lo realmente útil sería no aguardar á días fijos para reconocer á los presuntos tuberculosos, sino que en el momento de observarse algún caso, el Médico más caracterizado reuniese á los demás, y confirmada la enfermedad, hacer la selección rápida; en cuanto á los Sanatorios, no se muestra partidario de olios mientras no sean exclusivamente militares. El Sr. Oamero entiende que estas discusiones debieran ser como proposiciones de ley que, elevadas á la Superioridad, determinara (ista su negativa ó positiva aplicación; que el asunto que so debare, aun siendo, como es, do indudable trascendencia para el Ejército, debiera posponerse á otros, como por ejemplo, lodo lo referente á organizaciones sanitarias, que en realidad es lo que más competo al Cuerpo de Sanidad Militar; se ocupa ampliamente del estado actual de la etiología, diagnóstico precoz y terapéutica de la tuberculosis, y al referirse A los Sanatorios, da por sentado el hecho de que, iiun constituyendo el ideal para la cura del tuberculoso, no lo es prácticamente como medida de aplicación en el Ejército. El Sr. Nogueras comenta la forma en que se llevan á cabo lo» reconocimientos, cuyas circunstancias, así como las condiciones en (lue el soldado vive, sírvenlo para deducir las causas en virtud de las cuales el número de tuberculosos militares no guarda la proporcionalidad correspondiente con las cifras que se observan en la población civil, siendo una de las más principales la de que el soldado no vuelve á ser reconocido hasta que, por necesidad sentida, éste busca al Médico, cuando debiera sor todo lo contrario; otra causa, en su sentir, es el modo de desenvolverse la instrucción militar, la que se lleva á cabo sin tener en cuenta las diferentes condiciones fisiológicas, aptitudes, profesiones, etc., etc., de los individuos, sin hacer el Módico un estudio racional de cada uno do ellos, que le haría ver las modificaciones que van experimentando en su organismo con la nueva vida. El Sr. García Sierra rectifica: da las gracias á cuantos han intervenido en la discusión, y al resumir las diversas observaciones que lo han sido hechas, reitera su opinión de que la tuberculosis ha sido, y es en la actualidad, un problema á resolver en el Ejército, no mostrándose partidario de que su resolución esté en la aplicación del cuadro vigente de exenciones; así lo demuestran

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los diversos trabajos publicados por Médicos militares españoles y extranjeros, los que todos están conformes en admitir que la mayoría de los tuberculosos ingresan con focos latentes, que más tarde se despiertan; compara las estadísticas para dejar estabJocido que en el Ejército español la morbosidad y mortalidad es mayor, y, por lo tanto, que los Médicos militares son los primeros interesados en Ja resolución de este problema, el cual, si indiscutible es como profiláctico, como de diagnóstico es aún más interesante. Si el 80 por 100 de los tuberculosos observados Ingresaron ya con focos latentes, el problema queda reducido á una dificultad grandísima, cual es la de determinar esas primeras manifestaciones que constituyen el mal llamado período precoz; no puede hacerse en las Comisiones mixtas por las especiales circunstancias en que se actúa, aparte de la segundad y competencia profesional que se precisa para fallar una inutilidad total, á veces con la observación de un solo síntoma; por esta razón, insiste una vez más en que es do necesidad absoluta sacar al individuo de dichas Comisiones mixtas, y al no poder hacerse en los Cuerpos, porque Suele llegarse tarde, lo humanitario y científico es hacer estos reconocimientos en los Hospitales cabeceras de región, en donde se halla personal y material muy apto para ello. Rechaza la idea de Sanatorios militares, porque la misión en el Ejército no es la de curar, sino la eliminación de tuberculosos; pero aceptando lo que se llama el seguro del tuberculoso, que consiste cu dar una cuota á todo aquel que se tuberculiza en filas, para curarse en Sanatorios particulares, cuya subvención pudiera prolongarse durante dos años, tiempo suficiente para atender y completar su curación. El Sr. Presidente levantó la sesión por haber transcurrido las horas reglamentarias.
Kl Secretario do actaa, J. DE BARTOLOMÉ RELIMPIO.

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VARIEDADES
Se encuentran muy mejorados de sus respectivas dolencias los Subinspectores Médicos de segunda clase D. francisco Aifau y D. Emilio Pérez Noguera. Celebraremos su completo restablecimiento.
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Hemos recibido unas muestras de los acreditados específicos cNarbol y Lianolado Ynsa», según fórmulas del Dr. Aycart, incluidas en el petitorio de medicamentos de las Farmacias militares. Agradecemos su remisión.
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En breve dará unas conferencias sobre higiene y servicios sanitarios en guarnición y en campaña, en el Centro del Ejército y de la Armada, de esta Corte, el Módico primero D. César Juarros.
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lían sido nombrados miembros del Tribunal de oposiciones á una plaza de asistencia facultativa, en el Keal Patrimonio de Aranjuez, los Médicos primeros D. Víctor Manuel Nogueras y D. Manuel Bastos Ansart, Módicos de familia del Real Palacio. Por cierto que dicho Tribunal ha tenido el buen acuerdo de considerar como circunstancia desfavorable, en caso de empate, las recomendaciones de que so hayan valido los opositores.

Coincidiendo con el cierre del presente número se han verificado unas interesantes prácticas en el campo de Retamares por la Brigada do tropas del Cuerpo, habiendo sido atentamente invitados para presenciarlas el Director, Jefes, Oficiales y alumnos do la Academia Médico-Militar. En el próximo número daremos cuenta de su alcance y desarrollo.
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Han sido elegidos Senadores por las provincias de JMarda, Zaragoza y Teruel, Universidad Central y Beal Academia de Medicina de Madrid, respectivamente, los ilustres colegas doctores Maestre, Royo, Elsplna, Ortega Morejón y Hergueta.
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Recortamos de nuestro apreciable colega el El Siglo Médico, de 29 del pasado: «El Consejo nacional de los exploradores ha declarado reglamentario para las tropas de la Asociación el paquete de cura individual, de que son autores el ilustrado Director del Parque Central de Sanidad Militar, D. Eugenio Fernández Garrido, y el culto Farmacéutico mayor del Ejército, D. Saturnino Cambronero. El referido modelo viene á llenar una importante necesidad, pues tiende á evitar las infecciones producidas en las lesiones que puedan ocasionarse los muchachos en sus excursiones al campo. El paquete reúne magníficas condiciones de empaque, que hace sumamente fácil su transporte. Contiene dos cajas metálicas: la menor, con una ampolla de tintura de yodo, líquido adhesivo, dos pinceles y un alfiler imperdible; y la mayor, con dos compresas y una venda de cuatro metros. Ambas cajas están envueltas en un papel impermeable al aire y al agua, obtenido á expensas de un barniz especial, y recubiertas por una bolsa de tela, con las instrucciones impresas para su uso.» ** La Diputación provincial de Madrid ha acordado en una de sus ultimas sesiones crear un Gabinete de identificación antropométrica y dactilar, que atienda á las necesidades de una buena identificación de los asilados y dementes que sostiene la Corporación mencionada, con arreglo á las bases siguientes: 1.* Se crea un Gabinete de identificación personal de los asilados y dementes que sostiene la Diputación. 2.» El medio identiflcativo empleado en él por ahora será el dactilar auxiliado por el estudio de las cicatrices, forma de la oreja y color de los ojos. 3.' Se solicitará por la Diputación permiso del Director de Penates para que autorice que tres asilados del Hospicio asistan al

— 306 — Oiibinete de la Cárcel Modelo á recibir la enseñanza á que se refiere la conclusión 2.*; y 4-* El Gabinete se instalará en las oficinas centrales, para llevar en el registro general las fichas de todos los Establecimientos. Sin perjuicio do esto, en cada Establecimiento habrá una ficha de cada uno de los asilados. » Los Progresos de la Clinica, deseando convivir do algún modo, aun después de muerto, con su querido Director D. Luis Guedea, y perpetuar en lo posible su recuerdo entre la clase médica española y de la América latina, ha pensado hacerlo fundando un premio anual, quo se denominará «Guedea», con arreglo á las siguientes bases: 1.* Los trabajos habrán do versar acerca del siguiente tema: «Indicaciones y contraindicaciones de la nefrectomfa en el tratamiento de la tuberculosis renal», y ocuparán de 16 á 30 páginas de Los Progresos de la Clínica. 2.* Deberán venir escritos á la máquina ó con letra muy clara, y acompañados do las ilustraciones en negro ó en colores que sean precisas. 8.* Vendrá cada artículo en sobre cerrado y con un lema, y en otro sobre, también cerrado y con el mismo lema, el nombre del autor. 4.' Los artículos deberán remitirse al Sr. Administrador de Los Progresos de la Clinica, en la forma indicada, antes del 1.° de Enero de 1917. 5.* El Tribunal calificador estará compuesto por los señores siguientes: * D. Antonio Simonena. D. José Grinda. D. Ramón Jiménez. D. José Núflez, y otro señor que se designará. 6.' El premio consistirá: 1. En la entrega de 500 pesetas al autor del artículo premiado. n. En la publicación del artículo en el periódico. in. En la entrega al autor de 200 ejemplares del repetido artículo, en edición aparte y en papel conché. 7.^ Podrán optar á este premio los Médicos españoles y extranjeros que lo deseen. 8.^ Los trabajos podrán estar escritos en español, francés, alemán ó italiano.

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9.* La adjudicación del premio se efectuará oí mismo día en que se realice la de los demás premios ofrecidos por Ja Revista. El Tribunal calificador se reserva el derecho á declarar desierto el premio, si no considera aceptable ninguno de los trabajos qae se presenten. Por el contrario, podrá conceder uno ó varios accéaita. Los trabajos que merezcan esta distinción serán publicados en Loa Progresos de la Clinica, y á sus autores se les entregarán 200 ejemplares, en edición aparte y en papel conché, 10. Todos los trabajos que se presenten aspirando á este premio quedarán de la exclusiva propiedad del periódico, sin que sus autores tengan derecho alguno á reclamarlos, aunque no hayan resultado premiados. * ** Ateneo de Sanidad Militar. El viernes, 26 del actual, á las seis y media de la tarde, celebrará sesión científica esta Sociedad. El Módico mayor D. Bartolomé Navarro Cánovas disertará sobre el tema «Empleo de la diatermia en nuestros Hospitales militares», y el de igual clase D. José Potous pronunciará su conferencia acerca de la «Etiología de la tuberculosis en el Ejército». Se hace saber al personal de Médicos, Farmacéuticos y Veterinarios militares que deseen recibir el primer número de los Anales del Ateneo de Sanidad Militar (publicación encargada de insertar íntegras las conferencias dadas en dicha Sociedad), que les bastará para ello dirigir una tarjeta con sus sefias al domicilio del que suscribe, Fuencarral, 101.
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E. A. GARCÍA SIEBBA.

PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA La tianUloaolóB da los primeros Uu ie eníarmedad en la Hebra Ufaldaa, por el Dr. Koranyl.—El autor expone una vez más lo que aati en la conciencia de todoi los médicos que asisten muchos enfermo*: que el tratamiento precoz aumenta las probabilidades de curaoiÓD de los enfermos. En campaDa esto se acentúa mucho más, pues UM dias en que el individuo está enfermo, antes de su in(;reR0 en el hospital, los pasa eu pésimas condiciones. Lo más interesante de su trabajo consiste en la afirmación de que los enfermos que van al hospital en malas condiciones, y tras muchos dias da triocberas, evacuaciones, etc., no reaccionan favorablemente i las inyecciones de bacilos muertos. La bacterioterapia exigirla, por lo tanto, precocidad en el

— 308 — tratamiento, y quedarla sin efecto cuando éste fuera tardío.—Deu^ Méd. Woch., 1915, núm. 87.) — F. a. D. estos ensayos en dichas regiones.— {Deut. Med. Woch.,.l9íb, número 86.)-2f. G. D. * * Formaolóa do aaioBoa on lat anputaolonos qno ao praottoan OB las ozlromldadoa laforloroa, por Oehlecker.—Manifiesta este autor que en las operaciones mutlladoras que se practican á causa de supuraciones ó de destrozos, y que re* quieren un tratamiento de la herida al aire libre, se emplea casi sin ex* cepclón el procedimiento de la incisión circularé la amputación lineal. Por lo que se refiere á las ampataciones que se efectúan en la mitad inferior de la pierna ó eu la del muslo, el autor ha ejecutado la ablación en forma de escalera, conservando en uno de los colgajos de partes blandas la apófisis del calcáneo, ó, en su caso, la rótula; ha- • biéudose observado que, á pesar de la supuración y demás reacciones locales, 80 conservan dichos trozos de hueso en la herida abierta. Meses después, cuando termina la infección y queda bien retraído el colgajo, se cubren secundariamente los muñones diañsarlos de un modo ostooplástico con el trozo de calcáneo, ó, on su caso, do la rótula. Este procedimiento se encuentra indicado, á juicio del autor, en cierto número do operaciones urgentea.-7. P.

Eatntios sobre U tarapivtlea aslaeiftoa del tracoma, por los doctores LSwensteln y Herrman.—Ya «n otra ocasión hemos dado cuenta A nuestros lectores de los Intentos y ensayos de una terapéutica especifica del tracoma. Desconocido hasta el presente el germen productor de esta enfermedad, los diversos autores que de esto asunto se han ocupado han utilizado las granulaciones trituradas y emulsionadas en una disolución de cloruro sódico, y «ste es el procedimiento que han empleado los autores en muchos húngaros y slavonios, pueblos en los que abunda extraordinariamente esta enfermedad. La disolución de estos núcleos se hacia subcutánea No han observado los autores reacción local en el sitio de la inyección, ni focal en los ojos enfermos, ni general. Tampoco se han observado reacciones alérgicas. Los resultados han sido brillantes, incluso en casos de pannus tracomatosos. Dada la gran extensión que en nuestra costa de Levanto, en especial en Almcria, parte Sur de la provincia de Granada y Málaga, tiene esta enfermedad, y la falta de recursos terapéuticos eficaces, con vendí ia estimular

PRENSA

MILITAR

PROFESIONAL mente, el síndrome compuesto de síntomas de histeria, de neurastenia y de hipocondría, además de las anomalías vasomolrlces, puede presentarse sin traumatismo, de modo

Do las Bonroala tranmitloaa do fBorra.—Monne hace observar que la histeria adquirida en las trincheras suele acompafiarse á menudo Aü fenómenos vasomotores; igual-

— 809 — que no ge los debin denominar neuroiii trauínñticaiíi, en realidad. La curación. A moñudo es completa por snj^estión, y do esto hay numerosog ejemplos que vienen al eacueulro de la teoría, segfún la cual, los cambios anatómicos dol sistema contral nervioso serían el origen del síndrome. La explosión de una granada es la causa más frecuente dol desarrollo do dichas trastornos, y el estupor emocional os el principal factor.— Office IiiterniUional d'Hj/giéne Publique, Novembre 1!)15.)—J. P. ••* El valor de la Taonnacióo antieolérloa en la guerra, por V. Kaap.— Kl autor considera que serla absurdo genera lizar en tiempo de pa»l«. vacunación anticolérica; per.> aplicada A las tropas en campaña produce los mejores resultado!. Aparte de las estadísticas del Ejército griego, el autor recoge las observaciones heclias en el cuarto Cuerpo de ejército alemán. Entre los soldados no vacunados hubo alrededor de 20 casos do cólera por 10.000 liombrcs; no se produjeron, por el contrario, en los que so vacunaron una sola vez más que tres casos, y uno solo entre los que hablan sido vacunados dos veces. La duración de la imnnidad no pareue sor superior á seis meses.— (Rúida de Malatlie Inffttive, Octobre 1916.)-y. P.

BIBLIOGRAFÍA
Trabajos cllnícoa de urología, presentados á la Academia MédicoQuiriirgica Española, durante el curso 1914-15, por el doctor D. Pedro Cifuentes, Cirujano de número del Hospital déla Princesa, Jefe de la Consulta de Enfermedades de las Vías nrinarias. Refléronse aquellos trabajos: 1." Al estudio de los síntomas dolorosos reflejos en las prostatitis, para los que señala algunas irradiaciones poco frecuentes, que divide en tres grupos: las que afectan á la región sacrolumbar y glútea, las lejanas ó á distancia y las quo ofrecen semejanza con las que despiertan los tumores malignos de la próstata, citando casos prácticos seguidos de pertinentes reflexiones. 2° Al de la retención de orina por obstrucción calculosa de la uretra, con dos observaciones, facilitando su diagnóstico y tratamiento con interesantes apreciaciones clínicas. 3." Complicacionos tardías de la talla perineal, citando otros casos que lo inducen á pensar en la relación de causa ó efecto entre la talla perineal y la prostatitis, constituyéndose aquélla como'causa predisponente. 4." Un caso de hipospadi^s penlano, operado con derivación de orina, en el cual se restableció completamente la micción por toda la longitud de la uretra, complementándose la operaciÓD

— 310 — con algunas dilataciones de la uretra peniana y empleándose la derivación por tiretrostomia perineal. 5.° Algunos casos de netrectomía por tuberculosis renal, que dan ocasión al autor á Tallosas consideraciones acerca de la poliuria y de los distintos procedimientos de exploración renal, así como del tratamiento, mostrándose partidario del quirúrgico. 6.° Cuerpos extraños en la vejiga urinaria, constituidos por trozos de sonda recubiertos de fosfatos en forma de hueso do dátil, en uno de los casos, y de una horquilla de las usadas para el pelo, en el otro. El primero fué operado por talla hipogástrlca, y el segundo (una onanista epiléptica) con nn gancho Collin, previa distensión y cistoscopia, exploración esta última que, á juicio del Dr. Cifnentes, debe preceder, acompañar y guiar á la extracción. 7.° Un caso de extirpación total de la vejiga urinaria por cáncer, procedimiento que considera como el único apropiado para los tumores inñltrados y extensos, en los que resulta insuficiente el nuevo método de la electrocoagulación por las corrientes de alta frecuencia. Este caso va acompañado de un notable fotograbado, en que aparece el operado de cistectomíu y ureterostomía lumbar doble con el aparato colector de orina aplicado. Los precedentes casos denotan cuan grande y eficiente ea la labor clínica del renombrado especialista Dr. Cifuentes, á quien felicitamos por su nuevo trabajo.—J. P.

SECCIÓN OFICIAL
15 Abril. . — Real orden (D. O. núm. 148) aprobando y declarando indemnizables las coaiislones conferidas & los Médicos mayores D. Francisco Escapa Bravo y D. Eulogio del Valle Serrano, y al Médico primero D. Saulo Casado Velázquez. » » Real orden (£>. O. uúm. 101) aprobando y declarando indemnlzable la comisión conferida á los Médicos mayores D. Juan Serrano Torrada y D. Rodrigo Moya Litrán. 19 » Real orden (£>. O. núm. 105) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Carlos Dominga Jover; á log Médicos primeros D. Femando Muñoz Beato, D. Manuel Lamata Desbertrand, I). Arcadio Grande del Riego, D. Miguel Roncal Rico, D. José Cogollos

— 811 — Cogollos, D. Enrique Rocandio Martín y D. Ignacio Pardo Lardiés, y al Médico segundo D. Francisco Camacho Oánovas. Abril..—Real orden (D. O. núm. 98) concediendo la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente á los diez afios de efectividad en su empleo, al Farmacéutico primero I>. José Parera Jiménea. » Real orden {D. O. núm. 98) disponiendo se nombre una Comisión, compuesta de varios Jefes de los Cuerpos de Intendencia y Sanidad Militar, para que redacte, en un plazo qno no exceda de dos meses, un nuevo plan de aumentos para hospitales y enfermerías, ón el cual se tengan en cuenta las innovaciones que ón la dietética ha introducido la moderna terapéutica, y nombrando Presidente y Vocales do I.i misma, respectivamente, en lo que á nuestro Cuerpo se refiere, al Subinspector Módico de primera clase D. Tomás Aizpuru Mondéjar; al Subinspector Médico de segunda clase D. Emilio Pérez Noguera, y al Médico mayor D. Jesús do San Eustaquio San Ciríaco. » Real orden (D. O. núm. 98) disponiendo que el Médico mayor D. Cándido Herrero Lacaba, que se halla en situación de excedente en la tercera Región, pase á prestar sus servicios en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector Médico de segunda clase D. Francisco Monserrat Fernández, Inspector de Sanidad Militar de la misma, continuando en igual situación. » Real orden (¿7. O. núm 98) concediendo el retiro para MoHila, á solicitud propia, al Subinspector Médico de segunda clase D. Paulino Fernández Mariscal. » Real orden (£>. O. núm. 99) asignando el haber mensual de 487,50 pesetas al Subinspector Médico de segunda clase, retirado, D. Paulino Fernández Mariscal. » Real orden (D. O. núm. 99) disponiendo que el Subinspector Médico de segunda clase D. Emilio Hernández de Tejadk Roncero, excedente en la primera Roblón, y en comisión Habilitado de la Plana mayor de Sanidad Militar de Cuba, continúe en igual situación, cetanido en lá referida comisión, con arreglo á lo.dispttesto en el párrafo primero de la Real orden circular de 27 del actual (p. O. núm. 97.)

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29 Abril..—Real orden (D. O. núm. 99) concediendo la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente A los diez aflos de efectividad en su empleo, A los Médicos primeros D. Rogelio Vigil de Quiñones, D. Alborto del Rio Rico, D. Domingo Maíz Eloizegui y D. Martin Juarros Ortega. 4 Mayo..- Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. número 104), asignando la pensión anual de 625 pesetas á tres huérfanos del Médico primero D. Agustín Palomino Diaz Flor, y la de 1.125 pesetas á una huérfana del Médico mayor D. Antonio Suárez .Sancho. 5 » Real orden {D. O. núm. 103) dando de baja en el Cuerpo, á solicitud propia, al Médico provisional D. Carlos Jiménez Valverdú, siendo alta en la Reserva gratuita facultativa del mismo, con el empleo de Médico tercero, con arreglo á la Real orden de 6 de Julio de 1915 (D. O. núm. 148). » > Real orden {D. O. núm. 108) dando do baja en el Ctierpo, á solicitud propia, al Médico provisional D. Ildefonso Arias Herrero, siendo alta en la Reserva gratuita facultativa del mismo, con el empleo de Médico terc«ro, con arreglo A la Real orden de 6 de Julio de 1916 (D. O. núm. 148.) » » Real orden (f>. O. núm. 108) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, al Médico mayor D. José Valderrama Martínez y al Médico primero D. José Carpintero Rigo, correspondiendo la última vacante de esta propuesta A la amortización en Subinspectores Médicos de primera clase, segunda de ascenso en Subinspectores Médicos de segunda, primera de ascenso en Médicos mayores y amortización en Médicos primeros. » » Real orden (Z). O. nnm. 103) dando de baja en el Cuerpo, á solicitud propia, al Médico provisional D. Gonzalo Huerta Alfaro, siendo alta en la Reserva gratuita facultativa del mismo, con el empleo de Médico tercero, con arreglo A la Real orden de 6 de Julio de 1915 (O. O. núm. 148). 9 » Real orden (D. O. núm. 106) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Jaime Prat Solé. » » Real orden (Z). O. núm, 106) concediendo la gratificación mAxima de 1.600 pesetas anuales al Médico mayor D. Domingo Coma Ajarla, destinado en el Instituto de Higiene Militar.

