﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XXV I Madrid, 15 de Octubre de 1935 Núm. 10
S U M A R I O El Doctor Gomoiu.—Utilización del avión privado y comercial para fines sanitarios en la Metrópoli y en las Colonias, por el DK. MAEIANO Pmo QUEFO.— Un tema de psiquiatría (conclusión), por el D R . J . AMO SLOCKEE.—i?es«/íadosy técnica de la toracoplastia, por el DR. JOSÉ ESCOBAR.— El X Congreso de Historia de la Medicitta.—La Gran Cruz del Mérito Militar al Teniente Coronel Gomes Ulla.—Necrología. — Variedades.—Prensa médico-farmacéutica: El hábito y la insulina.—P^-e«sa militar profesional: La experiencia de las preparaciones militares durante la guerra.—El servicio de Sanidad de los Ejércitos en la guerra de movimiento.— Bibliografía — Destinos vacantes.—Sección oficial. SUPLEMENTO.—E-ciila 1935. del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Octubre de

El Doctor Qomoiu
t'no de los representantes extranjeros más esclarecidos de los venidos a nuestro país con motivo deí X Congreso Internacional de Historia de la Medicina que acaba de celebrarse en esta capital, el doctor D. Víctor Gomoiu, médico de la Reina de Rumania, Presidente de la Asociación de ex combatientes dé Bucarest y Coronel Médico do la Reserva del Ejércilo rumano, tuvo la delicadeza, en unión de una brillante representación de oficiales de dicho país, de dirigir en el Centro Cultural del Ejército y Armada, un cariñoso saludo a la oficialidad de nuestro Ejércilo. El doctor Gomoiu, previa la presentación y relación de sus méritos por el Teniente Coronel Médico D. Federico González Deleito, Jefe agregado al mismo durante su permanencia en Madrid, pronunció con aquel motivo un elocuente discurso de gran elogio para los elementos armados, y la Sanidad de nuestro F^jército. El Inspector Médico D. José Potous, que en unión del Coronel Vergara, presidía el acto, contestó a tas sentidas frases del doctor Gomoiu en los siguientes términos:
Octubre 1935.—2?.

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"Monsieur le Colonel Gomoiu: Le General de la premiére División vient de me faire le JiuuL honneur de me déléguer pour vous exprimer, au nom íle TArmée espagnole, sa cordiale et profonde reconnaisanc',' ¡)our la salutation que vous avez bien voulu nous transmeilre au nom de Sa Mag.^slé le Roi el de l'Armée roumaine, i\\¡\ a donné les preuves les plus éclatantes de son courage jinndanl la derniére guerre. En meme temps il est pour nous Irés agréable de remarque:' que dans cet acte que nous devons á la gentillesse de nolre illustre Présidenl, le Colonel Vergara, la représentaliim de nos sympathiques collégues roumains se trouve vinculée en une personnalité si qualifiée dans le monde scieníií'iqup et si élevée dans la Santé Militaire. Avec nos meilleurs voeux pour la santé de Vos Souverains et aussi pour le grand peuple roumain et pour sa vaiUante et progressive armée, j'ai l'honneur, Messieurs. de vous demander une minute de silence comme hommage a la mémoire des morts glorieux de ce pays auquel nous somnw'i uiiis par do cord'.aiix liens iiistoriques." Al terminar tan agradable reunión, el S'r. Gomoiu, desprendiendo una insignia que portaba en el ojal de su chaquet, ])i colocó sobre el uniforme del Inspector Potous en nombre (le S. M. el Rey de Rumania, cambiándose al efecto unas frases de gratitud y cortesía.

En el Hospital Militar de Carabanchel
En nuestra "Casa solariega" tuvo lugar el día 28 del pasado Septiembre un acto sencillo al par que conmovedor. ISÍos referimos a la ceremonia de homenaje a nuestros muertos en campaña, que el Coronel Médico Gomoiu, Delegado de Rumania en el Congreso Internacional de Historia de la Medicina, fué encargado de realizar en representación del Ejército de su país. Bajo la presidencia del Inspector Potous, y con asistencia de todos los Jefes del Cuerpo, de guarnición en Madrid, y del .personal en pleno de nuestro Hospital, y en un am-

— 319 — bienle de emoción y franca camaredería, el Coronel Gomoiu depositó al pie del monumento que inmortaliza a nuestros héroes un hermoso ramo de flores naturales, en cuyas cintas aparecía una expresiva dedicatoria, y en sentidas palabras hizo la apología del Cuerpo de Sanidad Militar, transmitiendo a sus representantes en el acto el saludo de sus compañeros rumanos y de su Rey. El Director del Hospital, Teniente Coronel Médico Bouthelier, le respondió. Su breve discurso, que insertamos a continuación, fué la digna réplica a las cordiales frases del distinguido médico rumano. Después los Delegados rumanos visitaron detenidamente todas las dependencias del establecimiento, y en el pabellón de Oficiales fueron obsequiados con un refrigerio. Lleven a su país los simpáticos visitantes los sentimitentos de fraternidad de nuestra patria y de nuestro Cuerpo. "Excelencia: España tiene el honor de recibir la representación de la noble e hidalga nación rumana, tan dignamente encarnada en la persona de V. E. y de sus ilustres acompañantes. Estos momentos, que sustraídos a las preocupaciones y afanes científicos del Congreso de Historia de la Medicina que os trajo a nuestro país, dedicáis a enaltecer y glorificar los nombres de nuestros venerados compañeros muertos en campaña, serán para nosotros de imborrable y gratísi^ mo recuerdo. La Historia—libro abierio siempre en la vida de los pueblos—recoge en páginas imperecederas los hechos trascendentales de los individuos o colectividades elegidos por Dios, para que, como faros luminosos, sirvan de guía y ejemplo a imitar a las generaciones sucesivas. El homenaje que dedicáis ante este sencillo pero representativo monumento, a nuestros compañeros que mueren cubriéndose de gloria ante el enemigo, es reconocimiento del hecho histórico de su sacrificio y de admiración por su heroico sentimiento del deber, que les conduce al holocausto de su vida en aras de su patria inmortal: España. Y ese reconocimiento es digno y es inseparable del gran pueblo rumano, que siente tan intensamente como el espa-

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ñol los sublimes ideales capaces de conducir a los mayores sacrificios, pues no en balde corre por las venas del rumano y del español la misma sangre heroica y sublime de la raza latina. Hermanas de sangre, ihermanas en ideales y aspiraciones elevadas, de raigambre histórica excelsa, Rumania y España sentirán al unísono sus corazones, siempre que, como en estos momentos, se trate de enaltecer y glorificar a los grandes espíritus, que con luz fascinadora dejan grabado con trazos imborrables su paso por el mundo. Este s-cto del más elevado valor espiritual, os lo agradece profunda y fraternalmente el Cuerpo de Sanidad Militar español y con él el Ejército y España; os pedimos que llevéis a vuestra Patria y elevéis con nuestros respetos, hasta la más alta representación de vuestro Estado, la pura y ferviente expresión de nuestra sentida gratitud. ¡Gloria a Rumania! ¡Gloria a su Ejército! ¡Gloria a sus instituciones!"

III CONGRESO INTERNACIONAL DE AVIACIÓN SANITARIA
BRUSELAS, JUNIO 1935

DllUiaíll DEt IVIllll P H O f M E U M FIBES SIIIITU El U lETIIlPOU f EH US COlOtlB
Ponencia oficial presentada por el Comandante médico D. Mariano Puig Quero, Jefe del Servicio Sanitario de Aviación Militar, Delegado para este Congreso.

La utilización de los aviones para fines sanitarios es cuestión resuelta en la actualidad, dadas las inmensas ventajas que, a cambio de ínfimos inconvenientes, nos ofrece este novísimo y magnífico medio de transporte. Conviene, por lo tanto, tener estudiados y previstos has-

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ta en sus menores detalles, todos aquellos aspectos de tan interesantísimo asunto y cuantos casos puedan presentarse de su aplicación a la práctica. Los organismos oficiales del Estado que tienen por misión ocuparse de funciones sanitarias y organización adecuada a este objeto, deberán disponer siempre de medios propios de Aviación para el cumplimiento de sus cometidos, y en tal sentido, ya en casi todas las naciones, con mayor o menor desarrollo aeronáutico, funciona una Aviación Sanitaria, anexa a cada una de los departamentos ministeriales, que tienen entre sus cometidos las funciones sanitarias; así vemos que en los Ministerios de Guerra, Marina y Sanidad Civil de bastantes países, disponen de su correspondiente Sección de Aviación Sanitaria, para que en el momento en que sean necesarios sus servicios, poderlos utilizar. Mas ocurre muchas veces, que por muy perfecta y copiosa que sea la organización de la Aviación Sanitaria (y desgraciadamente en muchos países aún no lo es) se pueden presentar ocasiones en que la magnitud de la función a llenar o las condiciones particulares de algunos casos, hagan insuficiente o imposibles de utilización los elementos previstos y organizados, y ante lo perentorio y urgente de resolución de los 'problemas, que en estos casos se presentan, hay que tener buscadas y resueltas las formas de acudir rápidamente a suplir o remediar esta insuficiente o imposible aplicación de los medios previstos, y entonces surge la necesidad de recurrir a los aviones privados y comerciales que puedan de momento llenar esta importantísima misión. Herios ya aquí, por lo tanto, frente al lema objeto de esta ponencia. ¿Qué fines sanitarios pueden encomendarse a la Aviación privada o comercial? Sería materia harto ardua y difícil de enumerar, una por una, las circunstancias y condiciones en que se debería llegar a tal utilización; baste, no oibstante, recordar, que éstos pueden ser, en primer término, las mismas en que cualquiera de las aviaciones sanitarias organizadas (Civil, Militar y Naval) funcionen normalmente, y sus cometidos pueden ser los mismos; pero es que además de estos casos pueden presentarse otro muchos, en que el avión privado o co-

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marcial, por circunstancias particulares que más adelante detallaremos, y que ahora no haremos más que mencionar, tiene necesariamente que llenar fines sanitarios, contribuyendo con su aplicación a la solución única e insustituible de graves problemas de eivacuación, aprovisionamientos o transportes de personal o elementos sanitarios. Veamos ahora cuáles son las circunstancias particulares a que hace un momento nos referíamos, en quei puede ser necesario e indispensable de utilización de las aviaciones privada y comercial para fines sanitarios. Estas circunstancias pueden presentarse lo mismo en la Metrópoli que en las Colonias, aunque .en grado variable y en condiciones completamente distintas, a veces, en una o en otras.
UTILIZACIÓN DEI. AVIÓN PRIVADO Y GOMEHGIAL PARA FINES SANITARIOS EN LA METRÓPOLI.

Varía complolameinte el aspecto de la cuestión según nos encontramos, primero, en período de vida normal; segundo, en período excepcional, entendiendo por lesto último las grandes calamidadeis públicas porque un país cualquiera puede atravesar con motivo de epidemias, catástrofes, perturbaciones del orden público, y por último, la guerra. I." En período de vida normal de una nación.—Las aplicaciones de la Aviación privada y comeircial a fines sanitarios, están subordinadas la mayor parle de las veces a condiciones de urgencia de los casos a tratar, bien porqué sea necesario el rápido transporte de enfermos o traumatizados a Centros técnico-facultativos donde puedan recibir la urgente y debida asistencia, o bien porque sea preciso llevar rápidamente al lado de los pacientes el personal o material sanitario que se precise para su tratamiento; en ambos casos pueden prestar muy útiles servicios las aviaciones privada y comercial; mas siempre hemos de pensar en las limitaciones que a la actuación de ambas pueden poner las localidades adonde sea preciso acudir con el avión, debido a la carencia de terrenos debidamente preparados para las maniobras de toma de tierra y despegue en los casos de aviones ierres-

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tres o a zonas tranquilas y libres de obstáculos para las tomas de agua y despegue en los casos de hidroaviones, aunque en estos últimos es, desde luego, mucho más fácil eliminar rápidamente muchos de los obstáculos que puedan oponerse a las citadas maniobras. Señaladas estas fundamentales indicaciones de aplicación en tiempo normal y en líneas generales, nos consideramos relevados de entrar en el análisis y estudio detallado de los múltiples casos particulares en que puede ponerse en práctica y debe hacerse inexcusablemente, salvo todos aquellos casos en que razones por médicas o -quirúrgicas esté francamente contraindicado el transfiorte en avión de los enfermos y ^heridos. 2.° En jjeríodo excepcional.-—En estas circunstancias las aplicaciones de las aviaciones privada y comercial a fines sanitarios son de indudable interés y a veces juegan papel decisivo en la solución de los gravísimos problemas sanitarios que se plantean a las autoridades sanitarias; desde los primeros tiempos de la Aviación se ha pensado y llevado a la práctica la aplicación de este magnífico y maravilloso medio de transporte para las grandes catamidndes públicas y sociales que con tanta y desgraciada frecuencia azotan a todos los países, y a cuyo remedio y rápido alivio hay que acudir enseguida con todos los elementos disj)onibles organizados y no organizados, haciendo una verdadera movilización y requisa de estos últimos, y claro es incluyendo en primer término los de transporte y de éstos los de por vía aérea, ya sean aviones privados o comerciales. En la memoria de lodos eslán recientes y múltiples casos y ejemplos, cuya exposición detallada llemaría páginas y páginas de este trabajo, constituyendo todos ellos una gloriosa ejecutoria a cargar en el saldo a favor de las aportaciones humanitarias y benéficas de estos ramos de la Aviación, y más magnífica y emocionante es toda ella, si tenemos en cuenta las dificilísimas condiciones en que muchos de los casos se desarrollaron y el espíritu de sacrificio que para el benemérito personal volante ha representado el trabajar en condiciones atmosféricas las más desfavorables, y con material de vuelo no preparado para esta misión, teniendo que improvisar

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ingeniosos artificios para ser útiles los aviones a fines sanitarios. La estadística de vidas salvadas y males remediados o evitados por esta generosa y altruista aportación de las aviaciones privada y comercial es imposible de reunir en su conjunto, dado lo disperso de los datos y lo variado de los casos, pero bástenos decir que" supera con mucho a la de las aplicaciones sanitarias de las aviaciones organizadas, ya que éstas tan sólo pueden referirse a hechos de guerra, y aunque por desgracia tampoco esta estadística es r-educida, es mucho mayor la cifra a que alcanzan los improvisados servicios sanitarios prestados por las referidas aviaciones privada y comercial.
UTILIZACIÓN DEL AVIÓN PRIVADO Y COMERCIAL PARA FINES

SANITARIOS EN LAS CoLONIAS.

A las consideraciones expuestas en el capítulo anterior, todas las cuales son ínteigramente aplicables al actual, podemos añadir estas otras que a continuación exponemos. La naturaleza del terreno, las grandes distancias a recorrer, las condiciones climatológicas, los obstáculos naturales que salvar y ía carencia de vías de comunicación, debidajnente acondicionadas para el transporte, hacen d.?l avión el vehículo ideal para aplicaciones sanitarias en las Colonias. En el primer Congreso Internacional de Aviación Sanitaria celebrado en París 'en 1929, ya fué este tema magníficamente expuesto y desaírollado por los doctores que de; ella se ocuparon en sus trabajos sobre la aviación sanitaria en las Colonias; igualmente hemos de recordar aquí los diversos trabajos que tan brillantemente fueron desarrollados sobre este asunto en las Jornadas de Aviación Sanitaria Colonial, celebradas en l^arís el año 1931; nada nuevo habríamos de añadir aquí si no fuese porque desde esta última fecha a la actual ha ido en vertiginosa progresión creciente desarrollándose este medio de transporte y su aplicación a fines sanitarios de los aviones privados y comerciales, hasta tal punto, que en todos los países que tienen Colonias o

— 325 — mandutos coloniales es de uso corriente que el transporte sanitario por avión, valiéndose para ello de las líneas de comunicaciones aéreas que las Colonias tengan entre sí y con la Metrópoli; ya no constituye el caso raro y excepcional de antes, el del enfermo, el tierido de urgencia, el paciente que 'haya de sufrir una intervención quirúrgica, la embarazada que necesite asistencia especial, el mordido por reptiles, y tantos y tantos casos más, cuya sola enumeración harían inleriniíiable este trabajo, que residiendo en lo más interior y apartado de las Colonias, se trasladan rápida y cómodamente a los Centros de asistencia, organizados especialmente en las grandes ciudades coloniales o extienden más su radio de acción, y franqueando en vuelo cientos y miles de kilómetros se trasladan rápidamente a los Centros sanitarios de la iVíetrópoli, salvando en varias horas y sin la menor molestia y riesgo distancias enormes, para cuyo recorrido, tal vez imposible por los obstáculos naturales y carencia de vías de comunicación o deficiencia de ésías, se hubieran precisado varios días, con la consiguiente pérdida de tiempo, tan vital en algunas ocasiones, o la agravación de los pacientes por las malas condiciones del transporte; hoy ya éstas, que antes se consideraban casos excepcionales constituyen la norma corriente y cada vez más'aprovecliada, y con suma frecuencia las líneas comerciales de las Colonias ven solicitadas algunas de sus plazas para transportes sanitarios entre las Colonias o con la Meitrópoli. Tampoco constituye ya un caso excepcional, como antes lo era, el del cirujano, el especialista, el médico, que desde los Centros sanitarios de la Metrópoli o desde las Colonias es solicitado para trasladarse rápidamente por vía aérea a los más apartados e inaccesibles rincones coloniales, llevando con su presencia la solución a vidas, que en otra forma se hubieran perdido por no haberlas podido aplicar en su momento oportuno el remedio preciso, bien en forma de intervención quirúrgica adecuada, bien la de medicación conveniente, bien en la de un suero indispensable del que se careciere en el lugar de residencia del paciente; vemos, por lo tanto, cuan necesario y brillante papel está asignada a la Aviación en las Colonias para fines sanitarios y el por qué

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al comienzo de este capítulo considerábamos al avión como el vehículo sanitario ideal para las Colonias. Pero aún cabe agotar más «1 tema y los razonamientos en defensa del avión para fines sanitarios; con él se resuelve también en gran parte el problema de la asistencia facultativa diaria en las Colonias, ya que, gracias a sus características condiciones, permite aumentar el radio de acción de los médicos a límites verdaderamente insospechados, dolando de asistencia facultativa a zonas coloniales, ien las que de otra manera sería completamente imposible poder prestar este servicio, dada la carencia absoluta de vías de comunicación, por los enormes obstáculos naturales que habría de vencer (bosques, montailas, ríos, lagos, desiertos, etcétera), y que por este ideal medio de transporte permitiría al médico colonial en su visita diaria, multiplicar su actividad y extenderla a inmensas zonas, que podrían cubrirse en avión, con la consiguiente economía de personal facultativo y de tiempo para ticudir al servicio. Puede asegurarse, sin temor a equivocación alguna, que el problema de la asistencia sanitaria en las Colonias ha sido ya completa y totalmente resuelta por el avión, y más lo será aún el día en que, convencidos todos los países de su eficacia y utilidad, se apliquen a la noble y humanitaria labor de facilitar la llegada de los aviones a los sitios más inaccesibles, preparando debidamente en cada uno de ellos los elementos necesarios para las maniobras de elevación y descenso de los aviones, problema éste del cual tenemos la solución casi absoluta, con las aplicaciones de autogiro, ya que éste en recientes experiencias ha logrado sumar la elevación completamente vertical al descenso en la misma forma, con lo cual una pequeñísima zona de terreno bastaría para su entrada y salida, obviándose con ello el grave inconveniente de las grandes o pequeñas zonas, que para estas maniobras precisan los aviones corrientes, tanto los de tipo comercial como los privados. Expuestas ya de una manera sucinta las distintas aplicaciones para fines sanitarios de los aviones privados y comerciales en la Metrópoli y en las Colonias, réstanos ahora ocuparnos de algunas consideraciones generales, peirfectamente asimilables a todos los casos de que acabamos de ocupar-

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nos, con el fin de completar el estudio de la interesante materia contenida en esta ponencia. Estas pueden referirse a los aviones, a los pilotos y a los campos de aterrizaje. Por lo que a los aviones se refiere, hemos de tener siempre muy presente que cualquier avión privado o comercial puede en un momento dado ser utilizable como avión sanitario, y, por lo tanto, hemos de procurar tener estudiadas las modificaciones susceptibles de introducir en cada uno de los tipos de aviones, para que rápidamente pueda cumplir la misión propuesta. Problema éste de grandísima importancia y de indudable interés, mereció ya los honores de ser tratado con toda extensión al ser desarrollado por el Dr. Pérez Núñez, el capitán aviador Gudin y el Grand Schickelé, como ponencia oficial de II Congreso Internacional de Aviación Sanitaria, celebrado en Madrid el año 1933, con el título "Dotación y transformación de los aviones comerciales en sanitarios"; a dicho trabajo nos remitimos, deduciendo de las conclusiones del mismo algunas consecuencias de aplicación a nuestras ponencias; es indudable que la moderna Aviación comercial para el transporte de viajeros reúne las suficientes condiciones de seguridad para ser utilizada con fines sanitarios; pero no son sólo las condiciones de seguridad con ser ellas muy importantes, las únicas que se requieren para que un avión comercial se pueda utilizar como sanitario; se precisan otras más interesantes desde otros puntos de vista, que merecen ser tenidas por las Gasas constructoras de aviones comerciales, y que sin restar eficacia alguna al avión comercial pueden, en cambio, muy bien, mediante pequeñas modificaciones, rápidamente realizables y aplicación de dispositivo previamente preparado, transformar en brevísimo tiempo un avión comercial en un perfecto avión sanitario; se refieren éstos, en primer término, a la vía de acceso, la cual debe ser suficientemente amplia y cómoda de abordar, con objeto de poder pasar por ella las camillas sin dificultad de ninguna clase y sin tener que hacerla adoptar posiciones peligrosas para la estabilidad del transportado en ellas; estimábaos muy conveniente la anchura de 70 centímetros, que en el referido se daba para la puerta de entrada

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a los aviones comerciales, y no mencionamos la altura de la misma, porque la corriente en estos aviones es muy suficiente para nuíslro objeto. Las condiciones interiores de confort, iluminación, calefacción, ventilación, silencio y aislamiento de los modernos aviones comerciales son de perfecta aplicación a su utilización a los liiifs sanitarios; no ocurre lo mismo en lo referente a la distribución de espacio dedicado a la cabina de viajeros; según que el transporte sanitario permita o no a los pacientes ir sentados, así habrá que pensar en introducir modificaciones en la colocación de los asientos, pues si se tratase de pacientes que ihabrían de ir sentados, no se precisaría en nada la disposición interior del avión, y con utilizar sus asientos en la forma usual, ya tenemos resuelto el problema. Cuando los pacientes liayan de ir acostados em camillas, las Casas constructoras deberán tener previsto este caso, y ya tendrán señalados y preparados en la cabina los sitios y dispositivos susceptibles de recibir los porta-camillas universales aplicables a toda clase de camillas, retirando los asientos que sean precisos; estos porta-camillas permitirán colocar superpuestas una o varias camillas, según la altura de la cabina y el número de camillas a transportar; se procurará también que siempre que se adquiera un avión comercial se adquiera los correspondientes porta-camillas y camillas tipo Standard, para poder rápidamente equiparlo en sanitario, con lo que a poco que las autoridades se ocupen de este problema, siempre tendríamos una flota de aviones comerciales lo suficientemente apta y equipable para entrar inmediatamente en servicio de Aviación sanitaria. Estas consideraciones nos llevan como de la mano a tratar de un aspecto interesantísimo del tema en el que queremos insistir por su mucha importancia; nos referimos al control e intervención técnica que las autoridades sanitarias deben tener en la construcción de los aviones comerciales y el conocimiento de su distribución y situación en todo momento. Por lo que al primer punto se refiere, no cabe .la menor duda de que una oportuna indicación facultativa al técnico constructor de los aviones comerciales, puede y debe ser te-

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ni da muy en cuanta por éste para introducir en la construcción y estructura del avión aquellas modificaciones o artificios, que sin restar la más mínima eficacia a su finalidad principal puedan, no obstante, en un momento dado, hacerlo utilizable para avión sanitario; ya el Dr. Robert Charlet, benemérito Secretario general de "Les Amis de L'aviation Sanitaire" se ocupó de ello en los documentados artículos publicados en "Le Journal de L'aeronautique". En cuanto al segundo punto de este importantísimo asunto, también hemos de insistir en ello, puesto que un exacto conocimiento de la distribución y situación en todo momento de los aviones comerciales, permitiría inmediatamente utilizar el más conveniente y adecuado a las necesidades sanitarias de un momento y lugar determinado; ya el Dr. Robert Charlet, en sus mencionados trabajos, nos hablaba de la movilización y requisa que las autoridades podrían hacer de los aviones postales y comerciales, en caso de necesidad, para aplicarlos a fines sanitarios: I^a Aviación privada o de turismo también es susceptible de aprovechamiento o utilización para fines sanitarios, y a ella son completamente aplicables las consideraciones que acabamos de hacer al ocuparnos de los aviones comerciales; claro es que, teniendo muy en cuenta las restricciones y limitaciones que las características del avión privado y de turismo impongan a este uso, no obstante, también es posible sacar mucho partido de esta clase de aviones, especialmente de los modernos tipos, que a su confort y seguridad unen las condicionéis de amplitud y radio de acción suficientes y fácil despegue y aterrizaje, y que por ser de varias plazas, permitan utilizar éstas para pacientes sentados o levantar dos nsientos para colocar la camilla Standard, y aún permitir que por la situación del paciente al lado del piloto pueda éste prestarle algún cuidado, sin abandonar su misión de pilotaje. El Dr. Charlet en reciente artículo nos habla del avión de turismo utilizado como sanitario en las últimas maniobras aéreas de su país, y describe Coudron Renaul tipo 510 derivado del Chalene, rápida y fácilmente transformable en sanitario. También y pensando en una posible utilización para fines sanitarios, cabe pensar en una intervención médica en

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la construcción de estos aviones privados o de turismo, aconsejando los dispositivos conveniemles de ser introducidos en M avión para el caso citado. Igualmente, debe siempre tenerse por las autoridades sanitarias, un control de la situación en todo momento de dictios aviones, para en caso de necesidad o requisa poder rápidamente utilizar los más próximos al sitio de donde se necesite el avión. Tanto los aviones particulares como los comerciales en las Colonias, deben estar siempre dispuestos a cumplir fines sanitarios, y si las consideraciones que anteriormente exponemos deben ser siempre tenidas en cuenta para los aviones de la Metrópoli, son de inexcusable omisión y obligatoriedad para las Colonias; por ello el avión colonial, comercial o de turismo, debe llevar sitempre estos dispositivos susceptibles de transformarle rápidamente en sanitario, y esto no debe faltar en ninguno de los que allí entren a prestar servicio, ya que por tas circunstancias particulares de vida y aislamiento en que por lo general suelen estar las Colonias, no siempre puede, ser fácil pensar en sustituir un avión que no esté preparado para transformarle en sanitario por otro que lo esté, y por lo tanto hay que aproveciiar rápidamente el primero de que pueda disponerse y p.or ello conviene que todos puedan servir para este objeto. Admitido por todo lo que llevamos expueisto la conveniencia y mejor aún la necesidad de utilizar los aviones comerciales y particulares para fines sanitarios en la Metrópoli y las Colonias, y hecho un somero estudio de las condiciones de estos aviones, debemos ahora ocuparnos de otro aspecto interesantísimo de esta cuestión, cual es el de los pilotos. No es lo mismo en este aspecto lo que pueda referirse a los aviones comerciales que a los particulares, como tampoco es la misma esta misión en la Metrópoli que en las Colonias. En líneas generales de concepto, y pensando siempre en la posibilidad de una transformación en sanitario, todos los pilotos de las aviaciones deberán poseer unos conocimientos rudimentarios de medicina y cirugía de urgencia, que les permitieran en vuelo o toma de tierra imprevista, y a falta de personal mas idóneo, cuidar y prestar auxilio de momento al enfermo o herido que conduzca, auxilio que desde luego

— 331 — tendrá que limitarse a aqueijlo que pueda ser compatible con la atención que el piloto debe prestar a su avión; claro es qut en los grandes aviones comerciales de la Metrópoli, el piloto no deberá nunca intervenir en el cuidado de los pacientes que transporte, ya que la capacidad de estos aviones, permitirá llevar el personal médico o de enfermeros necesarios para el cuidado de los pacientes que se transportan; en cambio en los avioiu'is de menor capacidad como suelen ser los privados y en los cuales el paciente puede ir colocado al lado del piloto, éste ya no tendrá más remedio que en algunas ocasiones y en pleno vuelo, auxiliar a su transportado, y por ello es conveniente que esté en posesión de los más elementales conocimientos de socorro de urgencia, así como también de aplicación de los mismos, para lo cual deberá ir dotado de los ekHiientos necesarios. Puede darse el caso también de que sea preciso transportar (I un médico en un avión privado además del paciente, y que ¡a capacidad del avión no lo permita; en este caso, cabría pensar en la sustitución del piloto por el médico, para le cual sería preciso que éste estuviera lo suficientemente adiestrado en el pilotaje, y con ello caeiríamos ya de lleno en uno de los casos previstos por nosotros en la ponencia desarrollada ante el II Congreso Internacional de Aviación Sanitaria con el título "El Cuerpo de Sanidad del Aire"; al ocuparnos de si el médico debe ser o no piloto, optábamos por la negativa, puesto que nunca debe ser ésta su misión, pero pensando en una posible necesidad de urgencia en casos excepcionales, admitíamos que podría llegarse a la exigencia de que fuese piloto de turismo; en efecto, el médico colonial que pudiera disponer de un avión y pilotarlo él mismo, estaría en muchísimas mejores condiciones de cumplir su misión que el que no disponga de dicho elemento; vendría a sustituir al automóvil, tan indispensable a los médicos en estos países, y que por las circunstancias naturales de que antes hemos hecho mención, no podría ser utilizado, e iguales consideraciones, aunque ya no tan apremiantes, pueden hacerse- con respecto a los médicos que ejercen en lugares de ¡a Metrópoli, apartados de los grandes centros de población, y con malas o deficienles vías de comunicación, y, extremando más aún el argumento, también puede hacerse ex-

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tensivo a los médicos de grandes centros de población, que tuvieran que trasladarse urgentemente n sitios inaccesible-; en velúculos corrientes o a grandes aviónos. El tipo ideal de aprendizaje de piloto para médicos seríu el de piloto de autogiro, ya que por las condiciones especialísimas de despegue vertical y toma de tierra vertical de esta clase de aviones, permitiría llegar al médico a todos los lugares, pues en todos podría tomar tierra y de todos podría despegar; constituye por lo tanto el autogiro una consoladora realidad que en manos de un médico, piloto de él, hace accesible la acción del médico a toda clase de lugares, y ya vemos convertido en realidad el sueño tanto tiempo acariciado del heirido o enfermo grave que en las vías alejadas de un teirritorio colonial o en lo más abrupto de un terreno, en el fondo de un valle o un barranco, cuando él se cree totalmente desamparado, ve con estupefacción e inmensa alegría descender el maravilloso avión conducido por el médico que. rápidamente, aplica el remedio que salva su vida y que de otra forma se hubiera perdido, o que, acondicionándolo debidamente en su avión, despega verticalmente ante las atónitas miradas de todos y se lo lleva a cientos de kilómetros de distancia, descendiendo verticalmente, y sin la menor conmoción ni molestia del transportado, en la terraza, en el patio, en el puerto o en el terreno especial de aterrizaje del hospital o clínica donde haya die prestarle auxilio a las pocas horas de habei* salido de su punto de origen, y salvar su vida gracias a la rapidez e inocuidad de su transporte por este maravilloso vehículo. El piloto de turismo, en los modernos aviones de este tipo, puede pertenecer al sexo femenino; henos aquí ante un vasto horizonte de aplicación de las características aptitudes de este sexo para los fines sanitarios; no son ya excepcionales los casos de aviones de turismo pilotados por mujeres, y en un porvenir no muy remoto tal vez los pilotos femeninos constituyan un erxcelente stock de reserva para las grandes aplicaciones sanitarias de la aviación; conviene, por lo tanto, a estos pilotos una adecuada preparación, a la vifeta de una posible utilización sanitaria. Ocupémonos, por último, de laá consideraciones referentes a los terrenos de entrada v salida de aviones.

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Gomo antes hemos dicho, los modernos aviones de turismo pueden tomar tierra y despegar en terrenos relativamente pequeños en comparación a los que antes necesitaban para estas maniobras; los cada vez más importantes adelantos de la técnica constructora, en lo referente a este aspecto, van reduciéndose cada día más los campos de aterrizaje merced a dispositivos especiales, de los que no estamos en la ocasión de ocuparnos, mas sí de afirmar que, gracias a las mismas, se han hecho accesibles a la aviación lugares en los que antes parecía imposible pudiera tomar tierra un avión; y ampliando, por lo tanto, su radio de acción a todas las actividades de dichos lugares, vemos que se abren nuevos horizontes a la aviación sanitaria, ya que los aviones particulares, debidamente transformados en sanitarios, podrán llegar a todas partes, y no hablemos del autogiro, pues, como antes hemos indicado, es capaz de llegar hasta los sitios que parecen más inaccesibles; pero, volviendo a nuestro asunto, podemos decir que el estudio de los terrenos de aterrizaje es inteiresantísimo y debe preocupar, por lo que a fines sanitarios se refiere, la preparación en todos los pueblos de un terreno de aterrizaje con vía de comunicación fácil a la población, para, en caso de necesidad, ser utilizado como campo de aterrizaje de un avión particular o de turismo que fuera preciso utilizar como sanitario. Y aquí podríamos dar por terminadas las consideraciones que nos ha sugerido el sujestivo tema objeto de esta ponencia. si no creyéramos obligado rendir un tributo de admiración emocionada, en primer término, a los mártires y héroes de la Aviación Sanitaria y, después, a todas aquellas personalidades que con tanta brillantez y entusiasmo se vienen ocupando del desarrollo e impulso de la Aviación Sanitaria y aprovechan cuantas ocasiones se presentan de poner de manifiesto y propagar sus ihumanitarios ideales, bien en conferencias individuales, en Congresos o Sociedades especiales, en Exposiciones, etc., ya contribuyendo con premios y distinciones al progreso de la Aviación Sanitaria. CONCLUSIONES 1." Lns aviones privados y comerciales deben utilizarse con fines sanitarios, tanto en la Metrópoli como en las GoOctubre 1935.—23.

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lonias. en todos aquellos casos en que no sea posible utilizar exclusivamente sanitarios de los que ya existan organizados como tales en las distintas seccionas sanitarias de los Deparlamentos Ministeriales que de ello se ocupen, bien por insuficiencia numérica o por lejanía del sitio donde se precisen sus servicios. 2." En la Metrópoli pueden utilizarse en período normal y en período excepcional; en el primer caso, sus aplicaciones están subordinadas a razones de urgencia de transporte; en el segundo caso las aplicaciones están subordinadas a razones a complementar las aviaciones sanitarias organizadas, mediante la correspondiente movilización y requisa de todos ios aviones privados y comerciales que sean precisos. 3." En las Colonias es de útilísima aplicación a fines sanitarios de los aviones comerciales y particulares, puesto que las condiciones de vida en las mismas hacen del avión el vehículo sanitario ideal. 4." En la construcción de aviones comerciales y particulares debe tenerse prevista su posible utilización como sanitario, por lo cual se introducirán en su estructura los disposiüvos y modificaciones susceptibles de operar su rápida y eficaz transformación, para lo cual será muy conveniente un asesoramienlo técnico médico en la construcción de los aviones. 5." Esas Autoridades sanitarias deberán estar informadas en todo momento de la situación de todos los aviones, con el fin de utilizar aquellos que por su proximidad o condiciones resulten más adecuados a cada caso particular. 6." Tanto los pilotos de los aviones comerciales, como los de los de los particulares, y muy especialmente estos lil1 irnos, deberán estar lo suficientemente instruidos en conocimientos sanitarios ante una tal vez probable utilización -de sus aviones para estos fines. 7.^ El Médico piloto de turismo tendrá muchas más ventajas para su eijercicio profesional en las Colonias, y especialmente el piloto de autogiros. • 8." El autogiro es el avión ideal para fines sanitarios tanto en la Metrópoli como en las Colonias, pero especialmente en estas últimas. 9." En todos los sitios poblados deberá haber un terreno

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de aterrizaje susceptible de ser utilizado con fines sanitarios por los aviones y con fácil vía de acceso a la población. 10.* Todas aquellas Sociedades, periódicos y personalidades que se interesen por la Aviación comercial y privada, desde el punto de vista sanitario, merecen el homenaje de admiración del Congreso, y, en primer término, este homenaje se debe rendir a los héroes y mártires de la Aviación Sanitaria.

UN TEMA

DE

PSIQUIATRÍA

(1)

{Conclusión.)

b) Sugestibilidad.—Es la influenciabilidad de la voluntad por otra o la misma persona, con predominio de las reacciones automáticas. Se observa en los estados constitucionales agrupados antes en el cuadro de la histeria, pitiatismo de Babinski: fenómenos que crea y que cura la sugestión. En la demencia precoz, la obediencia maquinal a las órdenes, la conservación de las aptitudes provocadas, la ecolalia—repetición como un eco de las palabras oídas—, ecopraxia— copia de los gestos—, el manerismo y las estereotipias—perseverad ón de gestos, actos, palabras, situación—, se deben a este exceso de automatismo. c) Ininfluenciabilidad. El negativismo, es, por el contrario, la resistencia a las reacciones exógenas y a las necesidades materiales, en esquizofrenia. En ésta, a veces, los enfermos ejecutan precisamente todo lo contrario de lo que se les manda. Llámase oposición a un caso particular de ininfluenciabilidad. Los meJancólicos y otros delirantes, voluntariamente, por no separarse de sus ideas u obedientes a ellas, no obedecen a los mandatos. d) Actos obsesivos.—En la luoha angustiosa entre el im(1) Véase el número de Septiembre, pág. 285.

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pulso, que pretende imponer las ideas obsesivas, y la voluntad, que trata de inhibirle, puede ésta ser vencida. Sin embargo, los actos punibles no suelen llegar a efectuarse. Son actos obsesivos los movimientos extravagantes (tics), la pronunciación de blasfemias o palabras sucias (coprolalia), la vuelta para leer un letrero que no importa, la fuga. Cuando llega a cometerse el acto obsesivo, deja una impresión de satisfacción y bienestar—fin de la "lucha"—, no obstante la perfecta conciencia de su realización y de las consecuencias que puede tener. Se observan principalmente en la psicastenia, terreno emotivo en el que prenden las obseisiones con pegajosa tenacidad. De intento reduzco y excluyo párrafos para no dar a este escrito proporciones inadecuadas. Me limitaré, pues, para terminar, a un rápido bosquejo respecto a la
MARCHA CÍENERAL DE LA EXPLORACIÓN DE UN ENFERMO PSÍ-

QUICO.—^El examen de un enfermo psíquico comprende: Investigación de datos anwmnésicos.—Hereditarios y faniiliares: Psicopatías, suicidio. El alcoholismo, sífilis y tuberculosis, son frecuentes en los antecedentes hereditarios de los degenerados. Personales: Traumatismo, infecciones, intoxicaciones, con posible repercusión cerebral. Carácter, comportamiento en la escuela, aprendizaje de su oficio y desempeño del mi'smo. El sexo, edad y épocas o sucesos determinados de la vida, ejercen importante papel etiológico. Enfermedad actual.—^Comienzo. Signos psíquicos—cambio de carácter, de conducta, de afeictividad, inteligencia, emprendedor o irresoluto—. Signos físicos—insomnio, inapetencia, actitudes raras—. Obtenidos estos antecedentes, sin que el enfermo esté presente, y teniendo en cuenta que no es raro que las familias alteren deliberadamente ja verdad, por ejemplo, para evitar la reclusión, se pasa a la exploración propiamente dicha. a) Exploración orgánica, b) Exploración psíquica. a) Se efectúa del mismo modo que en medicina interna y en neurología. Estigmas degenerativos en la debilidad mental congénita. Temblor, calambres y dolores a la presión, pituita y sueño agitado con pesadillas penosas, en los alcohólicos. Trastornos de pupila, palabra; punción lumbar, en la parálisis general.

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Muy de actualidad las ideas de Kretschmer, sobre las relaciones somático-psíquicas: tipo asténico, atlético o displásico, los esquizofrénicos; tipo pícnico, los de psicosis muníaco depresiva. Signos de infección febril, uremia, diabetes, hepáticos, endocrinos en psicosis toxiinfecciosas. b) Anotación de lo que se ve y de lo que se oye.—Tras este examen silencioso, se procede al interrogatorio. Dos eventualidades: el enfermo no se presta al interrogatorio; se presta al interrogatorio. La primera nos proporciona un síntoma negativo de particular interés: melancólicos, confusos, esquizofrénicos, pa~ ranoicos. Si se presta al interrogatorio, se averigua: Su orientación, atención y memoria de fijación. Los escritos proporcionan datos caligráficos y psicográficos de gran valor. Memoria de evocación. Comprensión. Juicio, conciencia. Los problemas que ha de resolver dependen del grado de cultura, profesión y medio intelectual; ejemplos de "test" consignados por J. Camino, en su "Manual de Exploración": ¿Qué diferencia hay entre un pájaro y una mariposa? ¿Qué pesa más una arroba de paja o una arroba de ihierro? Si un obrero gana al día 3,50 pesetas, ¿cuánto ganará a la semana?, etc. Autocrítica: opinión sobre su estado, sus asuntos, su vida, especie de "confesión médica" que debe hacer, confiadamente, a solas con el médico. Afectividad: cariño a la familia, deseos, cuidado en su aseo e indumentaria. Voluntad: proyectos, móviles de cuanto ha hecho o hace; influenciabilidad. Las obsesiones y fobias son declaradas por el enfermo, consciente del carácter patológico de éstas. A veces también declara sus ideas delirantes. Pero, generalmente, no sucede esto. Un gesto, un refunfuño, una actitud, la conducta del enfermo es lo que nos induce a pensar en que tiene ideas delirantes. Si parece que escucha una voz próxima, o se tapa la nariz con insistencia, expresa por estos gestos sus alucinaciones auditivas u olfatorias. Donde el examen presenta dificultades máximas es en los casos de paranoicos interpretadores. En los celosos las inlerpri'tacioiios son tan verosímiles que sp arriesga el creer-

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las justificadas." El perseguido, desconfiado y reticente, necesita ser observado en los detalles más insignificantes. Paciencia, gran cortesía, habilidad para conseguir convencerles de que se les considera mentalmente sanos, que el paranoico hable lo más posible para que, compartiendo con él sus convicciones, y conduciendo la conversación, sin que lo parezca, pronuncie alguna palabra o frase demostrativa de su delirio, y, entonces, podemos adentrarnos en él. En muchos casos los datos complementarios de laboratorio son muy valiosos: orina, funcionamiento hepático, sangre y líquido cefalorraquídeo. Doy fin a esta recopilación, expresando mi agradecimiento al ex profesor de Psiquiatría de la Academia del Cuerpo, Dr. Juarros, al que debo muchas ilustraciones sobre la materia, particularmente en lo que respeicfa a casos prácticos estudiados en el Manicomio de I^eganés.
J. AMO SLOCKER.
Comándame Miíilico.

Resultados y técnica de la toracoplastia
Comunicación presentada en la Sociedad Médica de los Hospitales de Sevilla. Sesión del 3 de Abril de 1935.

En un trabajo anterior, correspondiente a un ciclo de conferencias sobre tuberculosis en el Colegio de Médicos dei Sevilla, hicimos un estudio de conjunto sobre los métodos quirúrgicos empleados en la tuberculosis pulmonar (Archivos Sevillanos de Medicina y Cirugía, Abril 1392), en el presente recogejuos una serie de nuestra casuística de toracoplastias. Nuestro colaborador Dr. Ramos ha presentado al mismo tiempo lui estudio histórico, indicaciones de la intervención, historias clínicas de los operados, radiografías y gráficos, que serán objeto de un próximo trabajo de colaboración.

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Número d*; casos.

1 Numero ' de intervenClones.

Curados clínicamente.

A ptos para trabajo.

Mejorados Resultados sin nulos. condi. t r a b .

Muertes.

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6

[
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7
•2)

11

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3

2

1 (1) 1

1 ^ 1 ) Después de seis meses. (2) Casos recientes, aportados para estudio de la mortalidad operatoria.

T-a serie de casos quei presentamos es liomogénea en lo ([ue a técnica se reíle're; en todos eilos hemos empleado la ioracoplaslifi posterior paravertebral, en su mayoría practicadas con anestesia local y regional, hemos elegido esta técnica por ser la que actualmente se recomienda como de ejecución más reglada y resullados inmediatos y tardíos más aceptables, siguiendo los trabajos de Sauerbruch y las distintas variantes y mujoramientos de Maurer, Alexander, Caster, que iremos mencionando al describir la técnica empleada. La amplia toracectomía de Brauer, ha dejado dei emplearse incluso por este mismo autor, que la reserva para casos con cavidades muy extensas, y que actualmente practica ¡as resecciones más amplias hasta la séptima costilla, para que la escápula ocupe y comprirtia la zona resecada, efectuando en tiempos sucesivos los retoques que sean precisos, como también hace Alexander, (;n forma de condrotomías o resecciones laterales, con incisión submamaria cm la mujer. La resección columnar de Wilms, puede decirse está desechada, con resecciones costales de poca más extensión, pero comprendiendo siempre el ángulo posterior de las costillas a resecar hasta la articulación coslo-transversa o resecando también ésta, como hace Maurer, proporciona un aplanamiento torácico superior al obtenido por otros métodos. Como línea de conducta general practicamos la intervención en dos tiempos, proceder también en la actualidad general, o aún en más tiempos, según cada caso; recientemente Coryllos aconseja resecar sólo tres costillas en cada intervención. Como veremos al exponer los resúmenes de historias clínicas, cuando por estimar no debíamos practicar más

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que una piastra parci^al, ampliamos el número de costillas a resecar en un tiempo, el curso postoperatorio fué francamente más serio, con el consiguiente peligro para el enfermo. Se ha discutido ampliamente las ventajas e inconvenientes de proceder en las toracoplastias parciales, primero a los tiempos superiores o inferiores; no podemos ahora desarrollar unas y otras, principalmenite se fundan los partidarios del primer tiempo bajo, en la facilidad de provocar por la compresión del lóbulo superior una inundación de los bronquios inferi'ores, peligrosa a la intervención y al curso postoperatorio, por determinar una infección broncógena banal, seguida de fenómenos bronconeumónicos o específica, con los correspondientes de diseminación. En nuestra serie, sólo en el caso II hemos tenido fenómenos bronconeumónicos en el lóbulo inferior y esta enferma fué anestesiada con éter. Estimamos que con anestesia local estas siembras bronquiales están reducidas al mínimo, por ello y por las dificultades técnicas que representa el operar con anestesia local, el tiempo superior, cuando se han formado adherencias cicatriciales y proliferaciones ósteo-periósticas, que pueden ser muy extensas, visibles radiográficamente, o aun sin serlo, como hemos podido comprobar al practicar el segundo tiempo con intervalo largo, y no sieunpre puede estarse seguro del tiempo que precisará distanciarlos, preferimos empezar por el tiempo superior, más difícil. Caster, procede actualmente del mismo modo, en contra a lo que hacía al principio, fundándose principalmente en la mayor gravedad del tiempo inferior, condicionada por el mayor colapso inmediato con su correspondiente repercusión sobre la mecánica respiratoria y el corazón. Considera también más útil la plastia superior en los casos en que por cualquier motivo no pueda practicarse nueva intervención. La indicación op(^ratoria ha sido decidida siempre de acuerdo con el fisiólogo y previo cuidadoso estudio del enfermo, en lo que a curación clínica de las lesiones que existiesen <'n el otro pulmón y estado del corazón especialmente se refieren, lían sido en todos los casos enfermos de formas fibrosas, cavitarios en que no eran posibles otros medios de colapso en una mayoría frenicectomizados previamente, excepto en

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aquéllos de lesiones cavitarias de vértice muy circunscritas, con el resto del campo pulmonar libre, en que liemos practicado la toracoplaslia superior, en busca del colapso de la cavidad,* pero dejando ulilizable el campo pulmonar inferior, que hubiésemos inutilizado con una frenicectomía previa. No practicamos ninguna intervención en enfermos en brote agudo. La expectoración no nos sirve más que de dato para la elección de anestesia y postura operaloria; en todo caso, antes y después de la intervención, se aconseja al enfermo expectore lo más completamente posible. Aparte de esto, no hacemos más preparación de los enfermos que la previa del campo a operar y la administración de luminal por la noche y on la mañana de la intervención e inyección de morfina media hora antes, cuando operamos con anestesia local. No hacemos, salvo indicación especial, tratamiento previo de tonificación de miocardio, que reservamos a las necesidades del curso postoperatorio. Gale, recomienda la transfusión; en nuestros casos no ha precisado, lo hubiésemos considerado (Como contraindicación a la operación. Hemos empleado la narcosis con éter en tres casos de la serie; uno, en la segunda intervención en una eferma nerviosa, acusando molestias a La primera; otro, a la segunda intervención, cuando suponíamos tener que recortar algún trozo de la úUima costilla resecada para permitir un buen colapso, bloqueado por las formaciones periósticas de que 'hablamos anteriormentei; en otro caso se trataba de una enferma de quince años. Los demás casos los operamos con anestesia local y regional, con novocaína al medio y adrenalina, sin tener los estados de shoc, a que se refiere Eizaguirre, si bien economizamos en to posible la cantidad de anestésico; para ello, siguiendo a diarrier y Loubat y Maurer, anestesiamos la futura línea de incisión con inyección subcutánea superficial, sin perder mucho anestésico en infiltrar el tejido celular y grasoso; después, y desbordando por arriba y abajo la línea de incisión, inyectamos en plena masa muscular hasla contacto con la pared costal, pero sin pasar a los espacios intercostales; en la pared superior, por debajo del trapecio.

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romboides, serrato superior e inserciones de los escalenos, prodigamos algo más el anestésico, para conseguir no seía doloroso el legrado de la primera costilla; especialmente en esta región vigilamos no inyectar la solución anestésica, sin estar seguros de no haber puncionado algún vaso. La anestesia de los intercostales no la efectuamos hasta después de incindidas las masas musculares, antes de proceder a la desinserción costal del sacro lumbar e íleo-costal y llegando a la parte más posterior de los espacios intercostales a través de éstos. Puede hacerse esta parte de la anestesia a través de la pi'el, en enfermos con escaso panículo adiposo y masas musculares poco gruesas y aun así no es nunca do lanía precisión y principalmente se ahorra una importante cantidad de anestésico, por >er así suficiente con uno? 5 c. e. por espacio intercostal, (¡uc así eolocamos con toda seguridad t'u el punto deseado. Mientras se despegan y hace la ncicr'saria hemostasia de las inserciones externas de la masa sacrn-liimbar, la anestesia es suficientemente completa para jioder elevar la escápula y proceder a las resecciones costales. La eijevación de la escápula y su báscula hacia afuera, especialmente de su oxtreimidad superior, pone tirante el nervio supraescapular entre su salida del plexo (primer tronco primario) y su paso a la escotadura coracoidea y borde externo de la espina de omoplato, a cuyo nivel se aeoda en ángulo recto o agudo al tiempo de dividirse en sus ramas infraescapulares, determinando molestias y defensa que dificultan el acceso a las costillas superiores. Dreyfus-Le Foyer, que ha precisado el mecanismo de este dolor, recomienda la anestesia del supra-escapular, depositando 15 c. c. de solución de novocaína al medio, puncionando en un punto situado dos centímetros por debajo del borde posterior de la espina del omoplato y un través de dedo del punto de unión del acromion con la clavícula, bien perceptible al tacto, como una depreisión; se introduce perpendicularmente la aguja, que a unos tres centímetros tropieza con la espina que se contornea en su borde externo, inclinando el pabellón de la aguja hacia adentro; franqueado, se penetra más profundamente, hasta nueva resistencia sobre el cuello del omoplato, en el intersticio de paso del nervio supra-escapu-

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lar. Antes de inyectar, debe comprobarse la posibilidad de punción de las venas satélites. Venimos practicando esta inyección en nuestros últimos casos, estando satisfechos de la mayor facilidad y menor molestia a la separación de la escápula. Por consideracioncis análogas a las que expone Trout, no hemos empleado la avertina, anestésico que haría cómoda la intervención, pero peligrosa la retención de exudados en los bronquios, durante el sueño postoperatorio que puede ser prolongado, como nos ha sucedido en algún enfermo. Practicamos como incisión una longitudinal a igual distancia del borde del omoplato y de la línea espinal, arqueándola hacia afuera en su parte inferior para poder dejar libre el ángulo inferior de la escápula, en la plastia superior, y para disponer al elevar el colgajo, de más campo para descubrir la parrilla costal, en la inferior. Aun a costa de trabajar un poco profundamente, dejamos sin cortar los liaces superiores del trapecio, lo que nos proporciona una movilidad de escápula y de muñón de liombro casi normales. El romboides lo seccionamos por completo y con cuidado para poder ver bien las inserciones del serrato posterior y superior, como referencia profunda de numeiración de las costillas, más precisa que el tacto {b.^, 4.', .'j.*, 2."); después, desinsertamos de las costillas los músculos de los canales vertebrales, hasta las apófisis transversas; Gaster describe una técnica muy cuidadosa de sección y hemostasia: con anestesia local la hemorragia no suele ser muy molesta, sin que la canlidad de adrenalina inyectada alcances a la de la técnica de "anemia de conducción", aconsejada j)or Borchers. que Orth considera peligrosa. En el despegamiento perióstico, seguimos el consejo de Alexander de despegar los bordes siguiendo la dirección del ángulo del intercostal externo con la costilla, hacia afuera en el borde superior y hacia adentro en el inferior; con ello la maniobra es mucho más rápida; la sección externa la hacemos con un costotomo corriente o modelo Roña; la interna, a nivel de la apófisis transversa, con el mismo o por fractura si las costillas no son muy gruesas; el punto de fractura es muy preciso e igual eo toda la altura de las costillas resecadas.

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Resecamos siempre de abajo arriba para las intervenciones superiores, considerando práctico no cortar la tercera costilla, aun teniéndola aislada (técnica de Moise que conserva la cuarta), ihasta resecar la segunda y después la primera, sirve así de sostén para que no se aplane el tórax y disponer de más campo para actuar sobre la primera costilla. La sección dei los liaces superiores del serrato mayor, preconizada por Alexander, a nivel de sus inserciones costales primeras liasta la quinta o sexta, permiten también que este campo sea más amplio; la hemos practicado en los haces superiores, siendo así insuficiente. Precisa desinsertar bien el escaleno posterior para despegar el periostio de la primera costilla empezando por su borde externo, con la legra curva y guiándose con el dedo hasta despegar todas las formaciones que se encuentren por dentro; la desinserción del escaleno anterior debe hacerse con todo cuidado para no herir los vasos subclavios, que estarán seguramente separados antes de pasar el gancho del costotomo de guillotina. No seccionando la parte superior dei] trapecio, ni haciendo su corte muy cerca del borde interno del omoplato, se conserva con seguridad su nervio y no se presentará en el campo la arteria escapular posterior, pero la profundidad a que se trabaja hace no aprecie el tacto bien si queda alguna costicostilla por encima; el haber perdido la referencia del serrato que citábamos por incindir rápidamente y el resecar una segunda costilla muy aplanada, nos hizo dejar, por error, sin resecar la primera en un caso, aunque por el tacto no nos pareció quedase ninguna más; en lo sucesivo no nos fiamos más que del cuidadoso estudio del trozo resecado, para tener la seguridad de que es la primera costilla. Se preconiza la extirpación total de esta costilla; nosotros procuramos la mayor amplitud, pero reconocemos no conseguirlo siempre; el costotomo de Sauerbruch tropieza con el borde escapular y no siempre nos permite la resección hacia afuera lo amplia que desearíamos y que completamos a veces con pinza gubia, a pesar do los peligros que representa; nos proponemos utilizar el material de Maurer y la desinserción del serrato más amplia, según Alexander, a fin de subsanar esta dificultad técnica, mejor que ampliar

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el campo superior con sacrificio de la ulterior estática del hombro. Suturamos el romboides comprendiendo al mismo tiempo las masas musculares espinales; después, el trapecio, cuidadosamente, dejando en el lecho de resección costal un grueso tubo de drí-nfige, que retiramos a las cuarenta y ocho horas. Colocamos un vendaje compresivo, dejando libre la mayor parte posible de hemitórax opuesto. Nuestros estudios anatómicos, son poco l'avorableis a la vía de acceso superior a las primeras costillas, con la técnica de Mallet-Guy y Desjaques, fundada 'en sus precisos y detallados estudios anatómicos, siendo fácil que la rigidez cadavérica tenga parte em esta mala impresión. Encontramos en cambio una intervención más anatómica, precisamente por tratarse de un campo delicado, la de Grégoire, para la resección de las dos primeras costillas, apicolisis y frenicectomía. fundamemtalmente análoga a las de Goffey, Bonniot, Graf, Lauwrens y Stegemann. La hemos practicado en un caso, con resección sólo de la primera costilla, frenicectomía y escalenolomía (ésta la efectuamos repetidamente), como tiempo preliminar a nuevas resecciones, en una enferma en la actualidad en tratamiento. Practicamos, con anestesia local, una incisión menos extensa y curvada que la de Grégoire, paralela a la clavícula, cortando sólo en parte el borde anterior del trapecio y con cuidado de no alcanzar el espinal, sección de la yugular externa del omoliioideo. descubriendo el escaleno anterior y el plexo braquial y liberando su borde externo; resección del frénico, con la técnica ordinaria y escalenolomía prudentemente practicada, las fibras musculares retraen ampliamente el cortarlas, i>ero las inserciones tendinosas laminares más internas, en íntimo contacto con la subclavia, tienen que separarse y corlarse a k vista. Queda la arteria al descubierto en el campo y sus ramas del tronco tiro-bicérvicoescapular. Los vasos escapulares posteriores atraviesan los cordones superiores del plexo, precisando su sección para reclinar el plexo hacia adentro; en nuestro caso pudimos conservar sin seccionar el nervio del gran serrato, inclinándolo hacia afuera al hacer la resección y legrado de las inserciones del escaleno medio, que recubren en manto las dos prime-

— aiG — ras costillas. Liberada la primera con la legra, procedimos a su sección en casi su totalidad, como puede apreciarse en la radiografía, haciendo después despegamiento romo del vórtice pulmonar y cerrando sin drenagei. Esta intervención, anatómicamente mucho más perfecta que las efectuadas por vía posterior, como acceso a la primera costilla, no da en cambio por sí un aplanamiento apreciable, como por otra parte sucede con las simples escalenotomías, nos parece sólo útil como tiempo preliminar o para casos muy circunscritos. En el caso II, de extensa caverna superior, la toracoplastia parcial practicada no fué suficiente para determinar el colapso completo de la cavidad y una rápida calcificación perióstica volvió rígida la pared; para completar el colapso determinamos hacer un ploinbage por vía anterior a través del primer espacio intercostal, siguiendo la técnica de Berard; incisión horizontal en el primer espacio, empezando a nivel de la articulación condro-costal, sección del pectoral mayor y áe los intercostales. Al 'hacer ésta, se desgarró la pleura parietal, muy fina, produciéndose un ligero neumotorax, que nos hizo desistir del emplomado; taponamos con una compresa la rotura pleural, que no intentamos suturar por su finura, y procedimos al despegamiento del vértice, completando esta apicolisis con un empaquetamiento de gasa, tanto para mantener el colapso como para que actuase de drenage preventivo, y que se fué después retirando poco a poco sin tener infección de la cavidad. Es de interés uno de nuestros últimos casos, para mostrar la poca eficacia de las plastias bajas aisladas y argumento para practicar como primero el tiempo superior; esta enferma frenicectomizada con reducción parcial de la cavidad, después de lener que abandonar el neumo, no tiene variación apreciable después de una toracoplastia baja extensa, ei tórax inferior, sostenido por las costillas superiores, no se reduce y persiste la cavidad; recientemente, operada de segundo tiempo (por lo que no se pi'esenta su historia clínica ni radiografía): aun sin este dato puede asegurarse la obtención de un colapso más eficaz; desde el segundo día de la inlervención la expectoración se :hace muy abundante. 100, 150. "BíXI e. c ; esputos densos, purulentos, de verda-

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dera detersión de la cavidad, y que después van haciéndose espumosos, de exudación, que aún persisten con alguna disminución de cantidad. No hemos tenido más que, una muerte post-operatoria; posiblemente hicimos una toracoplaslia demasiado amplia para el estado de la enferma; presentaba una gran cavidad superior, pareciéndonos que con la resección de siete costillas, sería suficiente para no precisar nueva intervención, quitamos la primera costilla casi completa, y ampliamente seis siguientes, obteniendo un colapso inmediato importante; el curso posl-operatorio estuvo caracterizado por una taquicardia progresiva, con deibilidad cardíaca extrema, no influenoiable por el tratamiento, falleciendo al tercer día de la operación. El Iratamienlo post-operatorio que seguimos es variable, según el enfermo; desptiés de la intervención inyectamos efedrina, más larde alcanfor y por la noche morfina en dosis pequeñas, repetidas una o dos veces: enfermo en posición semisentada desde el principio. Desde el día siguiente procuramos expectoren, lo que suele ser difícil por el dolor; si el pulso tiene tendencia a elevarse, lo que> es frecuente y especialmente peligroso en estos enfermos por el desfallecimiento cordíaco que representa, acompañándose de disnea y opresión, en este caso inyectamos digaleno. A las cuarenta y ocho horas, a veces antes, quitamos el drenaje, y si las molestias no son grandes suprimimos la morfina: conseguido que el enfermo expectore regularmente y el pulso esté normalizado, la temperatura desciende y no suele preisentarse ninguna alteración nueva. No hemos tenido ninguna infección post-operatoria. Quitados los puntos, mantenemos un vendaje compresivo; desde la tercera semana hacemos sesiones de compresión por decúbito sobre el lado operado, con un cojín. 1-a movilidad de hombro se conserva casi normal en todos los casos, y la deformidad poco aparente, con cicatrices no adherentes. En algunos casos se ha presentado, después del tiempo superior, edema de la extremidad; en alguno, disminución de fuerza marcada, sin llegar a parálisis, recuperándose lentamente: uno y otro síntomas debidos a compresiones ve-

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nosas o del plexo, a la angulación determinada por el desceinso del hemitórax, seccionada la primera costilla. En el caso X se presentó una parexia intestinal con meteorismo, a continuación del tiempo inferior, cediendo a la pituitrina (¿acción sobre el esplácnico?). No hemos tenido mas que una muerte tardía, a los ocho meses, por las referencias que tenemos por generalización (fenómenos meníngeos). Esta enferma, con un fibrotórax extenso, con una gran disnea cuando se intervino, muestra las posibilidades de tolerancia a la intervención, aun con un miocardio notablemente afectado. Los resultados obtenidos nos muestran, de una parte, la tolerancia de estos enfermos para intervenciones mutilantes, siempre que, determinada la indicación conjuntamente con el tisiólogo, se estudie ante lodo la capacidad funcional cardíaca, y. según cada caso, se proceda a Inteirvenciones tan divididas como precise el estado del enfermo, puesto que el curso post-operatorio estará en relación a la mutilación efectuada cada vez. Por otra parte, los resultados clínicos son suficientemente alentadores, tanto más sil se tiene en cuenta en el estadio en que se ofectúan estas intervenciones, hasta el punto que la tendencia actual es a practicar más precozmente las plastias y aun a discutir, como en un trabajo reciente de Ooryllos, sus indicaciones con el mismo neumotorax.
JOSÉ ESCOBAR, Capitán Médico.

El X Congreso de Historia de la Medicina

El domingo, 29 del pasado, y bajo la presidencia del ilustre doctor Marañón, SP celebró la solemne sesión de clausura de tan Importante reunión científica. El carácter internacional del Congreso y el aliciente de los trabajos anunciados, congregó en nuestra capital numerosa y brillante representación de los más variados países.

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Las ponencias y el número de comunicaciones presentadas (algunas de Médicos Militares), así como su calidad, exceden a cuanto sei había supuesto y fueron objeto de lucidas intervenciones. La presentación de trabajos, los folletos repartidos y la bibliografía toda ofrecida a los señores Congresistas, de lujosas condiciones editoriales, ha sido profusa y dw gran interés. Otri) lanío diremos do la exposición Histórica, verdadero modelo en este género de exhibiciones. Transcurrieron las sesionas científicas en un ambiente de altura y cordialidad,'y las visitas, agasajos y excursiones, obedeciendo a una meditada y sugestiva comprensión, fueron constantemente elogiadas por los Congresistas y sus acompañantes, que mostraron con ese motivo su admiración iiacia nuestro país y a los organizadores del Congreso. Culmin(') la magnificencia de estos actos en la visita a Toledo y en la realizada a la hist(')rica Universidad de Alcalá (i(! llenares, en cuyo Paraninfo recibieron la investidura de Doctores honoris causa los Sres. Krumbhar (Estados Unidos), Laiguel-Lavastine (Francia), Tricot-Royer (Bélgica), Max Neuburger (Austria), Gomoiu (Rumania), Davy RoUeston y Courrie (Inglaterra), Giordano (Italia) y Paul Diepgen (Alemania). Bien merecen una calurosa felicitación los doctores Marañón, Coriezo y Oliver, principales organizadores de este Congreso, que dejará indeleble liuella en las aportaciones científicas di' que lia sido objelo nuestro país, y cuantas personalidades han conlribuído a su indudable éxito.—J. P.

La Oran CÍDZ íel Mrito lllitai al Tenieiite Coronel Güniez Qlla
El Gobierno de la República, mediante una propuesta extraordinaria del Ministerio de la Guerra, aprobada por las Cortes, acaba de conceder esta elevada recompensa al ilustre cirujano Dr. Ü. Mariano Gómez I'Ua, por sus valiosos e
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ininterrumpidos servicios en beneficio de los militares y sus familias. Este acto de justicia ha sido acogido con entusiasta aplauso por el Ejército y el Cuerpo de Sanidad Militar, que conocen bien las brillnnles cualidades del recompensadíj, entre las que descuellan su altruismo, su modestia y su gran competencia profesional. La REVISTA DK SANIDAD MILITAR se asocia muy sinceramente a la satisfacción que a todos ha producido esta feliz iniciativa de la Superioridad.

Publicamos a continuación el preámbulo del informe de la Comisión parlamentaria de Guerra, que aceptó por unanimidad el proycelo del Gobierno: "La Comisión permanente de Guerra i-ecoge con satisfacción la acertada iniciativa del Gobierno de otorgar al Teniente Corone] D. Mariano Gómez IJlla la Gran Cruz del Mérito Militar, con distintivo blanco. Con ella se recompensa, con carácter exclusivamente honorífico, no sólo a uno de los grandes cirujanos españoles, cuya pericia y competencia científica corren parejas con su generosa labor y constantes sacrificios, nunca escatimados en la asistencia del personal militar y de sus familiares, sino también a quien a esta alta calidad profesional une una honrosa historia militar en paz y en guerra. Estas condiciones hacen del Teniente Coronel Gómez UlJa el prototipo del médico militar, (jue sólo es tal cuando, a las aptitudes profesionales, se unen las dotes de organizador, el perfecto conocimiento del material y de los servicios de la Sanidad en campaña, la capacidad para el mando y la dirección de los ser'vicios de cura y (ívacuación en el combate. Cerrada la escala del Cuerpo de Sanidad Militar al ascenso por méritos extraordinarios, el galardón que la iniciativa del Ministro de la Guerra propone para el jefe mencionado es un imperativo de justicia y un testimonio de gratitud del Ejército, a los que se complace en asociarse, por unanimidad, la Comisión, que por ello tiene el honor

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de proponer a la deliberación de las Cortes el proyecto de ley."

NECROLOGÍA
D. LEOCADIO FERNANDEZ CÁMARA Farmacéutico prhiiero.

Nació el día 25 de Junio de 1891 en Don Benito (Badajoz), graduándose de licenciado en Farmacia, en la Universidad Cenlral, en 26 de Febrero de 1916, e ingresando en el Cuerpo, previa oposición, con el empleo de Farmacéutico segundo, en 26 de Julio de 1919, y ascendiendo por antigüedad a Farmacéutico primero en Enero de 1928. Prestó sus servicios en las farmacias militares y de hospitales de Sevilla, Mahón, I^arache, Madrid núm. 2, Badajoz, Cádiz y Clínica militar de Badajoz, en la que servía al ocurrir su fallecimiento el día 29 de Septiembre del año actual. Descanse en paz nuestro estimado compañero.

VARIEDADES
Ha salido para los Estados Unidos el Comandante Médico D. Alberto Blanco, con objeto de asistir a la reunión extraordinaria de la Asociación de Médicos Militares, establecida en dicho país.

Uos nuevos Alféreces Médicos d<í la Academia de Sanidad Militar cumplimentaron, en unión de sus Profesores, a las

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Autoridades, dando comienzo el curso correspondienle en diclio Establecimiento d^e enseñanza.

En breve aparecerá una disposición reorganizando la Academia dei Sanidad Militar y sus planes de estudios, sobre la base de ampliar los conocimientos técnicos de los alumnos, extendiéndose a la utilización de las Clínicas del Hospital de Carabanctiel con dicho objeto, cuyos Jefes tendrán el carácter de Profesores adjuntos u honorarios de diclia Academia.

Una vez cerrado el plazo de admisión de trabajos para nuestro concurso de premios, iban sido entregados para su dictamen a los respectivos Jurados a que aludíamos en nuestro número anterior.

El día 2 de Octubre, y en el Salón de actos deil Hospital se celebró la entrega de los diplomas de especialidades a los Oficiales Médicos que acaban ahora los cursos de espi'cialización. El Teniente Coronel Médico Boulhelier, que presidía el acto, pronunció unas breves y elocuentes palabras para felicitar a los nuevos diplomados y expresar su satisfacción por la orientación dada a los cursos y por el sistema de ingreso en ellos, así como para manifestar su deseo de que en lo sucesivo la entrega de diplomas seía hecha por la más olla autoridad del Cuerpo. A continuación se distribuyeron los siguientes diplomas: Fimatología, Capitanes Castro y Dorrien; Urología, Capitán Sánchez Capuchinos; Venereología, Capilán Infante; Cirugía, Capitán Lorente; Otorrinolaringología, Capitán Sáenz de Miera, y Oftalmotogía, Teniente Aznárez. Et acto terminó con una copa de vino, que, abundantemente acompañada, se sirvió en el pabellón de Oficiales, y durante cuya ingestión fraternizaron profesores y alumnos.

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Por la noche, y en el reslaurant Molinero, se celebró la cena con que los nuevos diplomados obsequiaban a los Jefes de Clínica del Hospital. Asistieron éstos en pleno, con la única y dolorosa excepción del Teniente Coronel Fumagallo, a quien motivos de salud retienen en su domicilio. A los postres ofreció el banquete el Capitán &'. Capuchinos a quien respondió galanamente el Director del Hospital. El Capitán Fernández Dívar pronunció unas emocionadas palabras para recordar a todos que la Ciencia no lo es todo en la vida, que sobre olla está la amistad, y que los lazos anudados durante el curso deben ser cada vez más fuertes a medida que el tiempo pase. Por iniciativa de] Tenientye Cárdenas se rindió un aplauso de homenaje a nuestro compañero Téllez, alumno de Cirugía, que liacía pocas horas recibiera el nombramiento de cirujano de la Beneficencia de Jaén, alcanzado tras reñidímas oposicioneis. También quedó en el aire, lanzada por Capuchinos, la idea de recoger en unos "Anales", la interesante la'bor realizada durante el curso en las sesiones clínicas del Hospital. La fiesta terminó ya entrada la noche, dejando en todos los asistentes un a-ratísimo recuerdo.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

E L HÁBITO A LA INSULINA, por F. Mainzer y W. Joel.—^Los autores estudian los síntomas d d hábito a la insulina y sintetizan su trabajo en las siguientes conclusienes: Los síntomas de hábito a la insulina en las personas normales, son: I.° Aumento de la dosis necesaria para provocar hambre y hacer curas de engrase. 2.° Falta de los síntomas de

hijKiglucemia cuando se rebasa la dosis ordinaria, y, en ocasiones, incluso con dosis elevadas, 3." Rápida vuelta a la normal de la curva de la glucemia, después de provocar la hipoglucemia con dosis elevadas, 4.0 Disminución de la tolerancia a los hidrocarlxinados después de las inyecciones ordinarias de insulina. La sobrecarga de azúcar se sigue de hiperglucemia y aun de glucosuria.

354 5." El hábito no modifica la hipogluccmia inicial consecutiva a las inyecciones de insulina, ni la rapidez con que se produce dicha hipoglucemia. Todos estos síntomas parecen demostrar que no se trata de un descenso en la cantidad de insulina que pasa a la circulación, sino, por el contrario, de un aumento de la adrenalina y una más rápida aparición de ésta en la sangre. Sabido es que la hiperadrenalinanemia es la contrarreacción que se produce por el exceso de insulina en la sangre. Esta hiperproducción de adrenalina parece presentarse a poco de pasar la insulina a la sangre, y por ello es más eficaz su contraefecto tras las inyecciones subcutáneas que tras las endovenosas, pues en las primeras la insulina pasa a la sangre con lentitud, pero provoca desde el primer momento la descarga adrenalínica, mientras que en las inyecciones endovenosas, por pronto que aparezca la descarga, la insulina ha tenido tiempo de provocar determina das reacciones. {Wiener Klin. Wochensch., 1935, núm. 33).— F. G. D.

PRENSA MILITAR

PROFESIONAL

L A E X P E R I E N C I A D E LAS P R E PARACIONES MILITARES DURANTE

LA GUERRA, por V. Naida {Vojenno Samtarnoye Dieío, núm. 8 ) . — Para procurar a los Jefes sanitarios una representación exacta de todo su trabajo sanitario en tiempo de guerra, y principalmente en lo concerniente a la colaboración de d i chos Jefes con los enlaces, se han organizado unas maniobras de preparación sanitaria militar. Estas maniobras estaban divididas en los cinco episodios siguientes y en su desarrollo todas las operaciones militares sanitarias estaban previstas por los Jefes y transmitidas por enlaces mediante fichas. I. La protección sanitaria de una división de Infantería durante el transporte por ferrocarril y el peligro de un ataque aero-químico.

2. Protección sanitaria durante la njarcha. 3. Protección sanitaria de la misma división después de instalarse sobre el terreno, exploración sanitaria, instalación de secciones sanitarias. 4. Protección sanitaria en la travesía de un río y persecución por el enemigo. 5. Evacuación de los heridos. (Archives Medicales belges, Mai 1934)-— J- P-

EL

SERVICIO DE SANIDAD

DE

LOS E J É R C I T O S E N LA GUERRA D E

MOVIMIENTO, por Schneider, Altamayer y Klein,—En este amplio y muy interesante estudio, reglado por las actuales posibilidades y las

355 futuras contingencias guerreras, establecen los autores los principios siguientes que desarrollan en detalle y que se inspiran en las enseñanzas deducidas de dos casos concretos de guerra de movimiento, mostrados como ejemplos en el trabajo que nos ocupa: I." En la guerra de movimiento, una potente base sanitaria debe ser instalada en la zona de los Ejércitos, lo más a retaguardia posible del escalón del Gran Cuartel General. 2.° El tratamiento y la hospitalización serán reducidos al mínimo en toda la zona avanzada: división, cuerpo de Ejército, ejército. 3.° Las evacuaciones s e r á n efectuadas con el máximum de p o tencia y el máximum de velocidad. 4.° Una formación sanitaria en funciones tiene necesidad de seguridad contra los ataques enemigos. 5.° Para que el equipo sanitario de un sector sea realizado en tiempo oportuno, el Director del Servicio de Sanidad debe ser orientado de una manera muy precoz por el Mando sobre la situación militar. Terminan los autores su trabajo con unas conclusiones basadas en los cinco principios expuestos, añadiendo otra que transcribimos a continuación. Es imposible, actualmente, prever en qué forma podrá presentarse una guerra en el porvenir. Pero la guerra de movimiento es iposible y ella obliga al Servicio de Sanidad a desarrollar problemas que deben estudiarse en el momento presente con atención: en las guerras modernas, nada se improvisa. No olvidemos las expresivas palabras pronunciadas por Mussolini a continuación de las maniobras italianas el 24 de Agosto de 1934: "No hay que estar preparado para la guerra mañana, sino hoy". (Archives Se Medecine et Pharmacie Militaires, Mars 1935).— J. P.

BIBLIOGRAFÍA

Metodoluífía del espionaje, por Ftiiipe Pérez Feito, Comandante Médico. Prosiguiendo su ya dilatada labor bibliográfica el doctor Pérez Feilo y valiéndose principalmente en lo acaecido en la Gran Guerra, así como en épocas anteriores, analiza la interpretación del concepto de espionaje según las personas civiles, funcionarios o militares que las ejecutan, tratando de dilucidar mediante interesantes aportaciones lo

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que deibe considerarse como espionaje y lo que no debe considerarse como tal. El autor ¡hace también algunas valiosas reflexiones sobre el valor de la Grafalogía en lo que atañe a estos espinosos asuntos que tanto preíocupan en el orden internacional.—J. P. La oxigenoterupia inyectable como Iraiamionlo médico-quirúrgico para prestación de primeron auxilios, por el mismo autor. Tras unas consideraciones generales acerca del oxigeno como agente de combustión por excelencia y en su papel reductor durante los fenómenos químico-biológicos de depuración orgánica en los elementos celulares, para deducir la importancia del metabolismo o mutación continua de la materia, detiénese el Dr. Pérez Feito en la limitada acción absorbente de los gases por la piel y en el estudio de los fenómenos respiratorios. Para responder a la cantidad de oxígeno «onsumido sin interrupción por el hombre, evitando las suspensiones respiratorias y los graves trastornos que le son inherentes, describe los métodos utilizados a este objeto por inhalación, mediante dispositivos especiales o por inyecciones. Las aplicaciones inyectables del oxígeno desde los puntos de vista de sus acciones anti'-infecciosas, tónica y anti-tóxica, las detalla el autor haciendo patentes los resultados de la oxigenoterapia. Termina tan interesante trabajo con una extensa descripción de la técnica aplicativa de las inyecciones de oxígeno y de los aparatos más en uso, auxiliándose de escogidos fotograbados.—J. P.

