﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Ano XXIV Madrid, 15 d« Ssptlambre d * 1934. Núm. 9.

SUMARIO
Algunas secuelas tardías de los traumatismos craneales, por el D B . FBI«BICO G. DELEITO.— La serofetapia de la gangrena gaseosa y de los procesos toxiinfecciosos provocados por anaerobios, por el D E . HELIODOSO DEL CASTILLO.—

Algunas consideraciones sobre el tratamiento de la hipertrofia de las amígdalas palatinas, por el D S . Lms GANDULLo-cr-Cursos de especialidades médicas.—Ateneo de Practicantes.=iVi?cro/og'íii.= Variedades.=: Prensa médicofarmacéutica: El uso del Strífnon en las hemoptisis.—La herencia en las cardiopatias.—Las convulsiones infantiles. = Prensa militar profesional: Transporte de enfermos y heridos por medio del teleférico en la guerra de montaña.—Aptitud para el servicio militar y responsabilidad penal.=fl»bliografía: Anatomía de las arterias del pie: Su disposición más frecuente.— Los pigmentos urinarios y el color de las orinas (Urocromoscopia).=Z>e*ffnos vacantes.==Sección oficial. 'y SUPLEMENTO.-Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 Septiembre de 1934

limas ienelas t i i » It lu mmlinis (niealK.
Tanto en la práctitea civil como en la militar, pero quizá <5on más frecuencia en ésta, .se nos plantea el problema de "en cuánto debe estimarse, como consecuencia de un traumatismo, una enfermedad que aparece ulteriormente". Etesde luego deben rechazarse de plano todas aiqueilas secuelas que se atribuyen a traumatismos mal comprotbados y comprobables, qué en el momento de producirse o en un pla20 breve no han originado síntomas ni ban determinado molestias capaces de llamar la atención del enfermo y hacerle l>uscar los auxilios médicos. Prescindiendo de los casos de la práctica privada y no médico legales en los que cabe la posibilidad de que por razones de situación (vivir en caseríos •o cortijos apartados de centros de población) o por razones -económicas, el traumatizado sufre las molestias durante tiempo más o menos largo sin acudir al médico, en los casos de accidentes dé trabajo, y en la vida militar puede afirmarse rotundamente que nunca ocurre esto "^ que cuemdo se ale^ e lo menos ijue puede pensarse es en un deseo del enfermo
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para encontrar la causa de su mal y otras muchas veces ea u» intento de fraude. Puede darse el caso, por ejemplo, y yo le he visto, de un^ individuo que recibe un fuerte golpe en la C6ibeza contra el borde de una ventana, tiene síntomas leves y pasajeros de conmoción cerebral, pero al día siguiente está bien. Tres días más tarde pequeño atasque convulsi^vo generalizado, con •pérdida casi total del conocimiento y algo más intenso en el lado opuesto al deil golpe. Después, nada, hasta pasados más de catorce meses en que aparecen francamente los síntomas^ de una epilepsia post-traumática. Gomo el enfermo vivía a unos odho kilómetros de pealado no -avisó al médico cuandosuifrió el accidente y sólo acudió a él más tarde, cuando la. epilepsia estaba bien manifiesta. Pero esto no ocurre nunca ni con un obrero comprendido en la ley de accidentes del trabajo, ni con un soldado que tiene el médico cerca y que si fuera desidioso para buscarlo tendría siempre el estímulode los compañeros -que hubieran presenciado ^ accidente (i).. Queda desales una stegunda cu«ssta^n, cual es ta de pi^cisar si deben admitirse relaciones de causa o efecto entre una molestia o una enfermedad aparecida tras un período más o menos largo de aquel en que el accidente se produjo, sin que en este espacio de tiempo hayan existido trastornos ni síntomas que permitan establecer un nexo o unión entre una y otra cosa. En una palabra, sí cabe establecer relación de causalidad a distancia de tiempo con aparente integridad intermedia del órgano o función afectado por el traumatismo. Aquí la respuesta depende de cuál sea el órgano o la fun-^ oión afecta. Los hay que no -admiten el silenciar nada de lo que en ellos ocurre mientras otros soportan alteraciones-^ tiempo y tiempo sin reaccionar en f-orma ostens^ible. Difícil será qué una articulación padezca si'n pregonarlo a los cuatro vientos o que permanezca muda nna pleura o un peritoneo, pero el cerebro es precisamente el órgano más capaz de soportar una lesión, y vam. lesión de marcha progresiva, sin que reaccione durante mucho tiempo. Sabré todo en algunas(t) Algunos creerán innecesario todo lo hasta ahoia expuesto por ser-tandaco y aumifiestaque no precisaba ni ef B>«Bd.onwlo. La experiencia especiad mente de los últimos a&os me ha ensefiado lo contrario.

— 259 de sus regiones es sorprendente la tolerancia para procesos inflamatorios, destruotivíw o neoplásiteos- groseros. De abí el que sea imprudencia notoria da«? por totalmente pestíibleeido y curado en absoluto a ningán enfermo de traumatismo cerebral. Fíjese bien que digo cerri>ral y no críuieal, pero ¿cuántas veces podemos deeir que un trauma^ tismo craneal no es al mismo tiempo cM?ebral? Así, pues, aunque el individuo se restablezca sin que apre. ciemos signo alguno lesión intracraneal y sin que se esbo cea más <^ menos manifiestamente ninguno de Jos síndromes residuales —^ni el tan comente convulsivo epilé|rtiieo, ni el más raro de amnesia de Korsakow, ni siquiera el neuró^ sieo oon sus téndeneias al mareo y al vértigo, intolerancia para el calor en la cabeza y para el alcohol, 'propensióa a cefalalgias, irritabilidad, etc.—, será prudente siempre hacer ea los informes reservas más o menos explícitas respecto al pí^venir de aquel individuo. Todos sabemos de abscesos intracraneales de origen posttraumático que sólo se hicieron ostensibles al cabo de meses y años de considerarse el individuo completamente curado, de ataques epilépticos que sólo se iniciaron al osSao de mucho tiempo de creerse curado el enfermo, ataques que, por lo demás, siguen casi siempre marcáia progresiva y producen Jas mismas alteraciones mentales que observamos en las llamadas epilepsias genuilias, de síndromes parésicos que en los primeros meses después del traumatismo apenas se marcatffltn. por alguna alteración de los reflejos y por sensaciones vagas de insignificante debilidad funcional que, asociados tal vez a síntoiffias neurésioos se reputaron también como tales, no obstante su origen evidentemente orgánico que se puso en evidencia mucho más tarde, al agravarse o al asociarse a síndromes convulsívos-epilépticos. Por Jo tanto, aunque exista un espacio más o menos largo de integridad aparente, espacio que puede contarse por nasses y aun por años, y, por lo tanto, se nos muestre rota la solución de continuidad, haremos bien en aceptar la posible, y probable relcujión eatre traumatismo antiguo y enffirní.e<lad actual, conducta que nos guardaremos muy Me» de imitar y seguir cuando se pretende jutófiear una aparición o agravación de iuberciriosis puhaoJMiP o tina aparición de artritis

— 260 — tuberculosa por traumatismos más o menos probados y con •falta total de continuidad durante meses entre fecha del trauma y aparición de las primeras molestias intensas. No pienso hacer una reseña detallada de todas las secuelas posibles de los traumatismos craneales. Sólo el enunciarlas sería laitor larga y delicada. Quiero únicamente llamar la atención sobre algunas de ellas, más raras o más discutidas; pop otro lado intenté ba tiempo ya, en otro sitio, poner de relieve las principales. Muy discutido fué hasta hace poco él llamado síndFome neurósico. Bien sabido es en qué consiste. El enfermo queda irritable, intolerante para el alcohol, que en pequeñas cantidades provoca fuertes borracheras, las más de las veces del tipo de las patológicas o anómalas, soporta muy mal el sol y el calor en la cabeza, tiene tendencia a vértigos o mareos cuando se insola y también al cambiar bruscamente la posioi^ón de la cabeza tiene cefaleas frecuentes y molestias vagas y poco precisas. Como muchos de estos síntomas son difíciles de comprobar de un modo objetivo y, por otra parte, ios traumatismos craneales son los que con mayor frecuencia se acompañan y siguen a las llamadas neurosis postraumáticas (incluyo en el grupo la de venta, deseo, etc.), este síndrome se ha tenido por mudhos como puramente neurósico. Mas los modernos métodos diagnósticos nos han permitido rectificar muchos errores. El estudio del líquido cefalorraquídeo y las encefalografías 'han puesto de relieve la existencia de trastornos orgánicos que pueden y deben estimarse como causa y razón de los trastornos nerviosos. Las abundantes aracnitis espinales circunscritas descubie^rtas y las modificaciones observadas en la simetría, forma y tamaño de los ventrículos laterales han obligado a revisar todos nuestros conocimientos relativos a este asunto. Especialmente los trabajos de Altoann y de Hauptmann han demostrado la gran frecuencia de alteraciones ventriculares en los traumatizados de cerebro, han puesto de manifiesto que si bien no existen traumatismos graves con lesiones ventriculares leves, lo contrario es frecuente, de donde la posibilidíui de Ihallar trastornos postraumáticos pCTsistentes y aun graves, consecutivos a traumatisinos leves que apenas

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dieron síntomas iniciales y, por último, han evidenciado que no es cierto que las molestias postraumáticas de naturaleza orgánica declinan constantemente con los síntomas que pudiéramos llamar de indicación quiíiirgica. No todos están conformes con estas conclusiones, y Bonfaoeffer y sus discípulos afirma: 1.°, que no existe relación cuantitativa entre intensidad de síntomas y lesiones evidenciadas por las encefalografías, y 2.°, que k existenciía de estító lesiones no quiere decir que forzosamente dependan de ellas todos los síntomas que el enfermo presenta, pudiendo coexistir muy bien lesiones anatómicas y síntomas psicógenos, sin que entre ambas cosas haya relación de causalidad. Por último, en un reciente trabajo, insiste Klei&t en la posible aparición de síndromes histéricos, no f^icógenos, provocados por lesiones orgánicas purais. E H síndrome histérico no sólo se obseíva en las bmdas del lóbulo frontal, sino también en las del occipital, temporal y paritetal. Parece ser que más que el sitio lesionado influye en su aparición la profundidad de la herida, siendo más frecuentes en las que penetran más en dirección de los núcleos centradles. Se acompaña muchas veces de síntomas de mesoencéfalo y de cérd>elo, y no son raros los síntomas catatónicos. Todo esto ¡demuestra cuan difíciH es dar dictamen acertado en estos enfermos. Sobre todo cuando hay que distinguir bien entre lo que es condición precisa para que un efecto se présente y lo que es causa del mismo. Así, por ejemplo, en casos de pura neurosis postraumática el traumatismo es condición precisa para que la neurosis aparezca, pero no su causa directa, como el tener una piistoja en la mano es condición precisa para hacer un disparo con ^la, pero no es la causa del disparó para que el arma se dispare, hacen falta otras condiciones previas jM-ecisas, por ejemplo, la de que Ja pistola esté cargada y una causa, el poner en juego el mecanismo de disparar. Otro punto interesante sobre el que deseo llamar la atención es el del estado menta-1 de los traumatizados de cráneo. Aparte de la posible irritabilidad anormal y t^Hl^cia a las descargas explosivas queda, en la inmensa mayoría de los casos, una inferioridad psíquica sotare los que han llamado la atención muchos clínicos. Todo lo que ^ enfermo hacía

— 262 — anteriorzaeute lo sigue llevando a cabo de un modo análogo o igual. Las actividades que ejercitaba corrientem^ite y habían entrado ya en el campo de lo airtomátteo o casi automálitoo, las sigue ejerciendo como antes. Pero tan pronto «orno el enfermo se enfrenta ©on nuevos problemas que dbligaii a tomar dedsioaes rápidas y prontas, la inferioridad se haee notoria. Y se acentúa esto más cuando estas decisiones ante CMOS nuevos e imprevistos van acompeifiadas de una grave rraponsabilidad que asumir. El individuo que resolvía bien y normalmente ios conflictos diarios y reipetidos «te la vida oorrientie ífraeasa con estrépito y daño cuando ei conlUeto es insosfieohado y brusco y requiere una rápida soluoíón, •Medítese lo que e^o significa para etertas «oleetividaáes y para muchas profesiones—la militar, entre ellas—y más especialmtHite cuando se trata de jerarquías elevadas y de '^ila de campaña, entendiéndolo así, durante la guerra mundial, 'hubo ejémto, como el alemán, que sistemáticamente apartó del ifrente a todo aquel queNjútMa sufrádo herida peaetrante de cráneo, y sólo utiliKaba sus servi<^os en pue^oe del interior, eomo jefátaras de campos de prisioneros, etc., eai los que no se corría el riesgo de poner a prueba su iniciativa y su rapidez en ia elaboración de juimOs y adopción de resoli«áones ^i casos de grave trascendencia y respe&saMlidad. Aparte esto que pudi^^m^s llamar altoraiciones en las capas más elevadas de ia mentalidad, puede presentarse la llamada dentaftcia poslraumátioa... Fácil relativamente de difei%nci«r de 4a seudodemencia de or%en psicógeno, axjuí, como en todas las d^Etencias falta en los comienzos la sensa. clon de enfermedad. Pero hay aigo que la matiza y distingue de otms demencias, y sc^xre lo que ban insistido mucbos*^ nieos y ^ que, eí dit^nó^ico, en los casos úMápieales y poco flMireados hay que hacerlo basándose casi éJadusivamente en la conducta total dpi enfermo contrastendo la anormalidad dé ésta «on la suficiencia y casi pMifecoión c^a que franquean las^^fadMis d« los te^ a que se les somete. De juzgar ^ i c a m ^ t e por tos resuttados de estas pruebas iiüy que n ^ r mu<^«s vee^ la existencia de «slaifos demendales que la conducta global del indivMuo está indicando y aun proclamando a gritos.

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Esto da lugar a que los llamados a dictaminar, a la vista de la buena resolución de los tets, de la integridad casi pef^ fecta de percepciones, memoria y lenguaje y de la normalt-dad con que se comportan en una conversación banal y corriente duden de la naturaleza orgánica del mal comporta^ miento del indivúluo en el conjunto de su vida y afr'ibuysai a. é^e un origen psicógeno que está muy lejos de poseer^ Mucbas veces se alegan agravaciones sufridas en la eyo-lución de otras enfermedades crónicas por traumatúsmos craneales o aparición ostentosa de procesos morbosos latentes a causa de estos traumatismos. Hasta la guerra mundial, el traumatismo se estimaíba seriamente como una de las causas capaces de provocar ia parálisis general progresiva* Por muy demostrada q«e ee encuentre la naturaleza sifilítica de esta dolencia, e»«l caso •que sólo un 4 por 100 a{M!oxímadam^ile de todos los siñUy ticos devieneo paralíticos generales. Por lo tanto, es india•culible que intervienen otras causas, junto con la sífilis en la aparición de esta enfermedad. Mientras que la investiga<!ióü científica o el azar las ponen en evidencia, los autores 4haa ido pasando revista a todas las posibles sin encontrarlas basta aihora. Aparte de los int^üos de suplir unom/e^jniento serio con un intento de aleluya, hablando- de "siñ^ jsación y civilización", con lo que no se dice nada pero se hace una frase, sino elegante al menos pretenciosa, se pensó, , -entre oi^as cosas en el traumatiismo craneal. La guesra demostró que entre los sifilíticos traúmatiaados de cráneo, la parólisis general no era ni más ímovimbe m más grave de curso más agudo que entre los restantes jbdividaos. Dígmnos ds paso que, aunque indlredamente, la postgurara ha sido poco íavoraMe a la bipótesis' del virus :neurótropo, pues cuando se ha presentado una exaltación de todos los virus de esta naturaleza, no se ha registrado an*áaento del niimero de paralíticos^ Sin embargo, muy recientemente se ha vuelto sobre «1 4ema no para colocar él traunniti^no entre las causas ooadyiivimtes de la pai^isis general, pa*o sí f>ara estimarle-como capaz de inteasifioiiff y exacerbar las lesiones ya «xist^oies y agravar el curse de la eaferaaedacL Ua aieanáa, Terbrüggea, M publicado dos (»sos, seguidos de autopsia, de individuos

— 264 — aparentemente sanos, que a consecuencia de choques debidos a traumatismo cerebral una vez, y a un parto muy difícil, con ¡hemorragia, el otro, presentaron insultos paralíticos de curso rápidamente mortal. En ambos casos comprobóla autopsia la existencia de lesiones francamente paraliticasde meninges y cerebro, antiguas y agudizadas. El autor seinclina más a creer en el efecto del oíioque >que en el del traumatismo, culpando a la intoxicación brusca y rápida queaquél origina de la agravación mortal del proceso paralíticoen evolución, pero mudo hasta entonces. * Aunque los ceisos distan mucho de ser prueba decisiva,, sin embargo, conviene tenerlos en cuenta, sin olvidar que •no es él traumatismo, sino el choque traumático lo que sesupone posible causa de agravación. Por lo demás, digamos de pasada que la experitencia dela guerra es lo suficientemente rica para poder desechar de plano la in'íluencía de traumatismos, infecciones, fatigas,, emociones, etc., en la etiología de la parálisis general. También es reciente la duda de si el traumatismo oranciat: pudiera "«ngendrar un síndrome panquinsoniano. Se hace muy difícil aceptarlo por la rareza de las preten'didas observaciones, siendo así que es doctrina corriente la de admitir que ¡a pérdida de conocimiento ccrisecutiva a los traumatismos graves se debe al reflejo de éste sobíe las porciones centrales y básales del cerebro. No obstante, se handescrito algunos casos que se atribuyen a pequeñas hemorragias, acompañadas o seguidas de edema, con foco consecutivo de destrucción y localizadas en el striaturus. De todos modos, hay que exigir se cumplan las tres condiciones queexige Heyde para dar por buenos estos casos, a saber: que -uná anamnesia rigurosamente hecha demuestre no existir con anterioridad al traumatismo probable encefalitis, ni síntomas aislados de parquinsonismo; que ajMrezcan «I mismo^ tiempo otros síntomas neurológieos" o psíquicos de origen traumático, y, por últiino, que la enfermedad no evolucione tendiendo a ufia parálisis agitante, y aun así sólo en casos de predisposMón del estriatuib a eniférmar, pueden r ^ i s trarse estos cuadros y nunca el de la parálisis agitante, en cuya génesis no int^*viene para nada el traumatismo. Por último, voy a señalar otra discutida secuela del

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traumatismo craneal y más especialmente de las 'heridas perforantes de cráneo.. Me refiero a la esquizofrenia. Claro •que nunca puede estimarse como causa morbosa, pero algunos psiquiatras la estiman como desencadenante de un cuadro sindrómico aparatoso. 'Desconociendo la esencia de la enfermedad, y sin baber coniformidad siquiera en lo que con el nombre de esquizofrenia debe etiquetarse es dificilísimo aceptar o negar este supuesto. Siguiendo la hipótesis de Bostroem, de que para que la esquizofrenia aparezca, precisa una disposición conigénita que puede representarse como factor constante e in•variídile durante toda la vida del individuo y causas exógenas diversas que obran disminuyendo las resifetenclíis orgánicas y dejando- al descubierto la predisposición morbosa, puede estímai>se el traumatismo encefálico como una de estas causas, ^pero «quí ya tenemos que pedir relaciones de tiiempo y no admitir grandes paréntesis entre trauma y explosión aparatosa y brusca, nunca solapada y progresiva del cuadro esquizofrénico.
F E J D B R I C O G . DELBaTO,

Teniente Coronel Médico,

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de la gaagrena gaseosa y de lis proeeses toxi-lnfeceloses provocados por aflaerollos.
Los principales gérmenes anaerdbios para el hombre se agrupan en el género cIosMdio, que comprende el Cl. botulinus, Cl. tetará y los olostridios agentes productores y coadyuvantes de la gangrena gaseosa, de las infecciones anaerobias del peritoneo, de las del pulmón, de las del tracto géniito-urinario, vías biliares, etc. En el Jbosquejo del tratsuniento sérico de las infeccionéis anaerobias dejamos de lado el tratamiento del botulismo y el del tétanos: él primero, kitoxioación pura por toxina que podemos designar exógena, y el segundo tipo, de las toxiinfecoioñes, singularizadas ambas enifermedades por lo característico de los síntomas que provocan, y las dos indi vi-

— 366 — dualizadas a tal punto, que está junificado compfenderias en sendos capítulos o monografías. El botüMsmo es, por fortuna, desconocido o rarísimo en nuestro país, a causa, quiísá, del sistema de salazones y adobos seguido en la preparación de las conservas nacionales. El tétanos, de creciente frecuencia en España y en todos los países, es tributario de eficacísimos tratamientos séricos, preventivo y curativo; en este último, nosotros, recientemente, hemos aportado reglas de segura eficacia como auxiliares del suero en la curaoión de tain dramática enfermedad. Los anaerobios provocadores de la gangrena geiseosa no se limitan al papel de agente» patógenos de las complioa^ clones infeoCosas tr&umátioas; acaso sur principen itaaportamcia pat^ena radique en otraü iafeoctones de orden medido, ©orno lá peritonitis, gangrena pulmonar, sepsis puerp^al, obstrucción intestinal, apendicitis, abcesos biliares y perirectales, etc.; de tgi m a n ^ ^ que el capítulo de las infecciones gangrenosas r^>asa los límites de la patología quirúrgica, conforme la técnica anaerobia se perfecciona y no» oa^Mtcita para el estudio ^iológtoo de enfermedades que hasta hace poco no parecían tener relaciones directeis ni indirectas con los agentes patógenos anaerobios. Pero aun limitándose a considerar el cuadro clásico de la gangrena gaseosa, oompiica«ión de las Jierida» traumáti*cas, la frecuencia es creciente, y, por tanto, su importancia mayor &a traumatología. En alg^in tiempo pudó comprenderse como enfermedad castrense, limitada al cuadro de las temibles complicaciones de las heridas de guerra; pero cada día más gana rango como complicación frecuente de las heñdas en la práctica civil. Ya hace años, nosotros, en pubücaoiiones periódicas, notábamos la frecuencia creciente de la gangrena de los heridos de la práctica civil, como coase«u^i^a del ritmo cada vez más acelerado de la vida, determinado seguramente por el motor de explosión aplicado a lasta*aeeionek,idea ^ e después hemos visto oonsig&ada por una disti^uida espeelaHsta alemcma en anaerobios, y si esto era exacto entonees» «iiopa crece la frecuencia <te la gangrena, tanto por esa aceleración del tráfico, como por el estado de guerra intestina en que se enou^itran la mayor {Mirle de los países, lo que det^mina la paradoja de que una

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enfermedad castrense apenas si cuenta en Síinidad militar, y es cada día más interesante para el cirujano de urgencia en la piácttca civil. En Espafia hay una categoría de heridos, los de aata de toro, particularmente expuestos a las complicaciones gp«gr^iosas, y ha nacido, des^pués de estudios etíológícos meritísimos, una práctica reglada y segura para el trittamiento de ese grupo de heridas, em. la que se oomlñnan la limpií^a ooncienmda y mdódioa, pat*a lü)rarlas de cuerpos extraños y partes muertas, con «i uso preventivo de los sueros antigangrenosos. Los sueros antigangrenosos son prinídpalmente sueros antilóxicos neutralizantes de las toxinas elaboradas in vivo o in vitra por los gérmenes anaer<Aios patógenos. El caudial de antitoxina obtenido de 1<^ anisnales donantes de ^en> es Variable, según la ^rfeeeíón de la técnica seguida para ífttnunizarios, y también en armonía con circunstancias particulares de los animatesv Gomo las toxiirias de los di^intos génnenes del grupo soii diversas y algunos son formadores de varias categorías de venenos, es conveniente, para eíl exacto conocimiento de las bases sueroterápicas, resefiar la¿ va^ Has toxinas corr^pondiéntes a «¿Sa uno de los cuatihó -gérmenes que se consideran verdadero» agentes etiológico» de las infecciones gangrenosas, a 'continuacíión expondremos las características antitóxicas de los sueros, las propiedades antiinfecciosas dé los mismos, los detalles de su valoMCidü y el establecimiento de las unidades antitóxicas internacionales en los sueros en que se ha llevado a cabo eato último. Nos parece oportuno, antes del estudio sumario de las técnicas serológicas aníianaerobias, esbozar lo que pudiera «aMcarse de estudio histórico en España de la técniíca particular bacteriológica y serológica en lo que a esta cuestión S6 refiere, ya que el Instituto de Higiene Militar fué el Ctentro científico e^añol donde se obtuvieron por primera vez en Espcma eso» sueros^ r^ursos inestimables para prey«iúr y «urar la gangrena jiaseosa. Y lo estimamos inexcttsable por habei* sido el .«omanáairte VMladolid, ai frente de la Sec«rón correspondi^ite en nuestro Instituto,'quien dio oinut a éstos trabajos^ después de paeientes, concienzudas y merití-

— 268 — simas pruebas e investigaciones que enaltecen al compañero y honran al Centro a que pertenece. Fué la guerra europea la que puso de manifiesto el problema de la gangrena gaseosa. Los heridos que se asistían de primera intención en condiciones precarias y tardíamente, presentaban complicaciones gravísimas y desconocidas en el medio aséptico del que procedían la mayoría de los cirujanos de la época; eran sólo los cirujanos antiguos, anteriores al auge de la antisepsia los que diagnosticaban la gangrena; pero el problema no era tanto de diagnóstico como de etiología y tratamiento. Bien pronto, en la primera etapa de la guerra, después del Marne, de consuno Inglaterra y Francia, procurem que el Instituto Pasteur intervenga en el estudio bacteriologiteo.de la gangrena y son las investigaciones de Weinberg y Seguin las que elucidan en los términos fundamentales todavía válidos en la actualidad los factores etiológiteos. Por su parte, la Escuela Inglesa Medical Research Gommittee aporta investigaciones.y perfeccionamientos a la técnica anerobi'a y a los fundamentos etiológicos de la gangrena. La Memoria del M. R. C. y la monografía de "Weinberg y Seguin marcan época en los conocimientos de la gangrena gaseosa. En vez del concepto simplista anterior a la guerra: gangrena gaseosa, infección por el vibrión séptico, según la Escuela francesa o gangrena gaseosa, infección por el bacilo del edema maligno de Koch, de la Escuela alemana, se llega al conocimiento de que la gangrena gaseosa es una infección de etiología polimicrobiana que, sin embargo, puede determinarla, aunque raramente un solo germen, pero que es más frecuente se asocien como factores etiológicos varios gérmenes tmaerobios y aerobios. De entre los primeros se encuentran patógenos y saprofitos, y entre los gérnaenes aerobios se encuentran microcooos, bacterias, bacilos, etcétera. 'Desde el principio de las invesitigaoiones de este período, se advierte la rareza del vibrión séptico y se señala la extraoMinariá :frecueñciá de un germen que ya a la sazón tenía su pequeña Mstoria, el B. perfringens, de la Escuela francesa, o aerógenes capsulatus, de Weldii y ÑuUal, y hoy catalogado 6on arreglo a las normas de la nomenclatura bacteriológica moderna con el nombre de elostridium Welohi.

— 269 — Además del períringens se descubren por Weinberg y Seguin el B. edemátiteo, asimilable al germen estudiíado con anterioridad por Novy; por los mismos investigadores se encuentra un germen singular por las características lesiones de lisis tisular que produce el histolitico. Weinberg, también descubre el GL Falax, y así queda modifiicado el esquema etiológico de la gangrena gaseosa, adquiriendo el primer rango entre los agentes por su relativa frecuencia el perfringens. El segundo rango, el edemático, de Weinbei^ o GL Novy; después, el vibrión séptico, y, finalmente, en menor grado de frecuencia, el histolitico y el faJax. Los cuatro primeros gérmenes provocsm la formación de toxinas, y tanto la Escuela francesa como la inglesa se apresteiron a la producción de sueros que las neutralicen y contrarresten sus efectos. Respecto al falax no % ha logrado hasta hoy normalizar in vitro la producción de toxinas, no obstsinte funcionar el germen como tóxico y mortal en casos de gangrena humana en los que actúa como único germen anaerobio, provocador de las lesiones. No es ocasión de seguir paso a paso el desenvolvimiento de la serología anaerobia, baste señalar que en el momento de finalizar la guerra, la suerolérapia^ aunque aVAnzada en el camino de la resolución, no había Uejgado al término de perfeccionamiento que era de desear y estaba muy distante todavía de lo alcanzado en los últimos tiempos. En España se ecbó de ver la necesidad de elaborar sueros antigrangenosos por el Instituto de Higiene Militar. Ya, desde el año 20, con ocasión de hallarme agregado al Hospital Militar francés de Val de Grace, tuve ocasión de practicar con el Inspector general, Mr. Vinoent, que suministraba suero polivalente al Ejército francés y que proveía también a distintos ejércitos europeos, entre ellos el polaco, que lo empleó profusamente en la guerra contra los Soviets. En el Instituto Pasteur no pudimos, como era nuestro deseo, "practicar al lado de "Weinberg para aprender sus técnicas; pero este ilustre investigador vino al año siguiente a Madrid y tuvim.os ocasión de asistiip a un curso que dio en d Instituto Nacional de HigiMie. De aquel curso recc^mos provechosas wiseñanzas y sailimos provistos de semillas puríis de los anaerobios más interes€Ui'tes.

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La eampaña de Marruecos, en pleno auge, por los años 28 y 24, demandaba urgentemente el empleo de sueros antigangrenosos en nuestro-Ejército, y el S'r. Inspector Médico D. Eduardo Semprún, entonces rector de la higiene del Ejército, se preocupó de establecer el servicio correspondiente en nuestro Instituto, y a tal efecto se fundó un laboratorio de anaerobios al que con posterioridad se destinó al comandante Valladolid. El año 2& se ordenó (R. O., 8-VI. D. O., núm. 127) el suministro de suero antigangrenoso al Ejército español y desde entonces, primero en forma de sueros monovalentes y después mono y polivalentes, se sigue sin interrupción, proveyendo de ese recurso d^ qae hay en depósito cantidad suficiente para cualquier eventualidad de campaña».
HELIODORO DEL CASTILLO,
Comándame Médico

{Continuará.)

Alstmi^ (»iisider»sione$ sobre et tratamiento do la hipertrofia de tas amígdalas palatinas.
Problema es éste «pie siempre suscitará discusión entre cuantos se dedican a cuestiones otorinolaringológicas, primero por la gran frecuencia del procesa patológiteo que lo motiva, y segundo, .porque basta la fecha no existe completa unanimidad de criterio sobre los tres puntos básicos de sostén del tratamiento a seguir. De estos tres puntos, uno es de carácter fisiológico, otro anátomo-patológico, y el último, de técnica operatoria. En cambio, por cuanto se relfiere a los d^alles anatómicos, pueden considerarse las amígdalas palatinas como órganos 'bien delimitados y con relaciones lo suficÍMitemente bien estaájlecidas. Puede afínnarse que, a partir de la primera descripción clásica, sólo se han agregado muy ligeras variaciones. Punto de vista fisiológico.—^En nuestra opinión no detoe de considerarse la amígdala como un órgano inútil, sino de

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función adecuada si bien, hasta la fecha, no definida con exactitud. Tampoco parece lógico q»e se trate de un órgano que, cumplida su función en los primeros años de la vida, se encuentre, más adelante, en estado de regresión. £n virtud de ello, la función flsiológiea de la amígdala palatina ha sido y S^uirá siendo, hasta llegar a expUeación satisfactoria, objeto de numerosísimos estudios y de pacientes investigaciones, sustentadora, unos y otras, de ditversas teorías, entre las que merecen citarse las siguientes: Función hematopoyética.—Sustentada por Rett^er, Wood y otros autores, en el sentido de ser un hecho concluyente la formación de linfocitos en el seno del centro germinativo de los folículos amigdalinos. Función autovacunadora.—^Basada en ei hecho real, y bien comprobado de que la invsfeión bacteriana de las fositas amigdalinas origina una formación de anticuerpos en él organismo capaces de conferir inmunidad contra infecciones ulteriores. Fundan endocrina.—Sospechada por primera vez por Petep y admiticta. más tarde por otrc^ div^«os autora, <jue la atribuyen la producción de una bormona ooxt aieción manlfifesta sobre el crecimiento, de poder oxidante y con interr vención en el metabolismo y en la glucemia. Sea cual fuere, en realidad, la fun<rión fisiológica de la amígdala, constituye, en sí misma, una importantísima indicación para el tratamiento quirúrgico, cual es que la mnigdaia sana debe de ser respetada cuando mecámcamente na estorba y que la extirpación total, sobre todo en el niño, constituye un conepleto error. Punto de vista anatomo-fisUplógico.—^Hemos de conside•rar a las amígdalas como pertenecientes a dos grandes grupos: cmiigdalas con hipertrofia simple y amígdalas infectadas. Las de} piñm^ grupo, propias sobre todo de oigaxiiismos en los primeros Años de la vida, que van casi siemp%^ a a ^ ciadas a otras hipertrofias éel anillo linlátiüo é» IWaldeyer (vegetaciwies, adenitis, et©.>, y cuya sintomsloiogia se redaice, easi ríe im modo exclusivo a tm obstáculo mecánáieov

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grande para la respiración y de menor importancia para la deglución. En el segundo grupo se encuentran, tanto las aifectas de infeccioes de tipo agudo como las de tipo crónico. Son propias de adolescentes y adultos, y unas veces de íácil diagnóstico, como cuando se trata de las formas clásicas de amigdalitis crípticas o de flemones periamigdtüino.s, y otras, por el contrario, de mayor dificultad, como es la inflamación con grumos caseosos de amígdalas muy encapsuladas, cuya exploración sólo puede y por lo tanto debe de praotícarse, sacando la s^migdala de su fosa con una pequeña pinza-tforceps, para reconocer todas sus anfractuosidades con un estilete romo. Es curiioso el dato que señaló Hays de la presencia casi constante de un ganglio infartado a nivel del ángulo del maxilar inferior. De lo dicho se deduce, como regla operatoria, que de las amígdalas del primer grupo se extirpará tan sólo la parte que constituye el olistáculo mecánico a las funciones respiíratoria y digestiiva y que las del segundo grupo, que son verdaderos focos de infección y dan lugar, con mucha frecuencia, a trastornos toxínicos e infeccipsos a distancia (infecciones focales de origen amigdalino) como artritis, miositis, mialgias, neuritis, endocarditis, nefritis, apendicitis, v&tigos -de Meniére, toses reflejas y espasmos glóticos y exofágicos, deben de ser extirpadas, o bien en su totalidad, o bien en toda la cantidad de su tejido afectado. Punto de vista de la técnica operatoria.—Dado que el término omigdcAotomía ttm sólo debe emplearse cuando se trata de la sencilla apertura de la amígdala, sin el menor intento de resección, las operaciones que se practican constituyen una sola intervencito, WmigdMectomia, que, s^ain se extirpe mayor o menor cantidad de amígdala, recibirá los nombres de amigdalectomía parcial o amigdalectomía total. Oeenios siempre preferible dejar intacta una determinada cantidad de tejido linfoide cuyo utilidad fisiológiica es indudable. 'Los detalles de técnica operatoria son lo suficientemente conocidos para que sólo tengamos que insistiir sobre algunos, IH«SI al relacionar los diivei^os instrumentos empleados, bien

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al describir la hemorragia amigdalina, principal complicaoiión ^ue suele presentarse. Con respecto al instrumental, son empleados, y merecen a nuestro modo de ver la siguiente crítica, los aparatos que a •continuaci'ón se citan : Las guillotinas (Faimestock..., etc.), productoras con gran frecuencia de hemorragias debidas a su corte rápido y limpio. La pinza de Ruaulí, instrumento excelente a condición de nabería manejar bien. Es preciso practicar con ella cortes siempre verticales y nunca transversales. Tiene como inconveniente que no puede emplearse para quitar el polo superior, ya que de intentarlo se corre el gravísimo peligro de herir la carótida interna. El asa fría, buen aparato también, pero con Ja desventaja de ser su corte doloroso y su manejo excesivamente éntreteJiido.

El asa galvánica, que no es recomendable porque origina escaras que sobre ser dolorosas pueden producir, si se desprenden, hemorragias secundarias y más adelante la retrac«ión cicatricial consecutiva, obturando los orificios de las criptas, favorece con gran frecuencia la formación de flemones. El aparato de Sluder, con o. sin modificaciones, no sirve para las amígdalas encapsuladas, que suelen ser las qué se Jios presentan en mayor número en la práctica diaria. La diaiermo-coagulación, incómoda por el gran número de sesiones que es necesario llevar a cabo, sólo debe de reservarse para sujetos de carácter muy pusilánime, que sean portadores de amígdalas de gran tamaño, que salen mutfho de la fosa que las contiene. En amígdalas de mediano tamaño los peliígros de aplicación son muy frecuentes y de carácter grave. Hemorragia amigdalina.—Suele ser el derrame sanguíneo la complicación más frecuente con que tiene que lutíhar el especialista durante los períodos operatorio y post-operatorio de las intarvenoiones cruentas sobre las amígdalas. Por tratarse de cuestión tan importante creemos indicado tratarla con toda la extensión que se merece, fwlarando al detalle cuantos datos anatómicos, patoló^cos y tecapéuSei^lambre 1934.-18

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ticos, bajo el doble punto de vista médico y quiirúrgico, contribuyen a su profilaxis y tratamiento definitivo. Sabido es, que la cara externa de la amígdala palatina

Figura 1. —Pared mnscular. Fibras del músculo constrictor superior de la faringe y de los músculos estiloideos (estilo-gloso y estilo faringeo).

está recubierta por una cápsula fibrosa íntimamente unMa ai parénqu'ima amijgdalino, cápsula constituida por la condensación del tejido celular submucoso y que emite una porción de tabiques verticales (figura 1) que, intwTiándose en dicho tejido glandular, dividen la amígdala ^ i lóbulos. Esta cápsula está separada de las paredes musculares de la fosa

— 275 (músculo constrictor superior de la ifaringe) por un plano de tejido laxo, muy deslizante, que luego volveremos a citar. Importa saber que esta cara externa de la amígdala forma parte del hueco smterior del espacio maxilo-faríngeo del que constituye su segmento anterior o pre-estüqideo, relacionándose por lo tanto: en sus dos tercios anteriores con el tejido grasoso que cubre el músculo pterigoideo interno y la pared faríngea, que contiene la extremidad posterior de la glándula submaxilar y el nervio lingual; en su tercio posterior y de delante a detrás, con el músculo estilo-gloso y los vasos palatinos ascendentes que lo cruzan, con el músculo estilo-hioideo, con la carótida externa, con el nervio gloso-faríngeo y con la arteria facial cuando describe su clásica curvadura de aproxipiación. En el espesor de la cápsula fibrosa existe un plexo arterial, otro venoso y otro nervioso. En el arterial, los ramos aferentes, externos, son las arterias ámijgdalinas o tonsilares y sus ramos eferentes, internos, los ramillos nutricios termiinales o arleriolas, hijas de las arterias amigdálinas. El venoso, formado por venillstó que siguen el mismo curso de las arteriolas. Y el nervioso, constituido por rtuniUos del nervio gloso-íaríngeo. Es un dato digno de tener en cuenta que las paredes de la fosa en que se encuentra alojada la amígdala, son úniícamente musculares, sin que nunca se encuentre en ellas la fibrosa faríngea. Es decir, y para mayor aclaración, que entre la fibrosa faríngea y la cápsula fibrosa de la cara extema de la amígdala, que ya hemos descrito, existen dos-capas, una de tejido oeluloso, laxo, deslizante y, por lo tanto, muy poco adherida a la cápsula y fácilmente desplegable, y otra muscular constituida por fibras del miisculo constriotor superior de la faringe y por un entreoruzamiiento de las fibras anastomótic6tó -de los miisculos constrictores con las de los músculos estiloideos (estilo-gloso y estilo-faríngeo). Por en medio de este «icbreoruzamiento, que ¡hace el papel de una ligadura permanpnte en vivo, pasa la arteria tonsilar, por lo que se origina ima hemorragia grave, siempre que durante el curso de una intervención se destroza el entreonizamíento muscular descrito. I4«« pilares, constituido el anterior por un ddgado fascíeu-

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lo del músculo gloso-estañlino y el posterior por el músculo faríngeo-estafilino, en forma saliente, tienen en su vecindad dos relaciones anatómicas de suma importancia. El pilar anterior puede encontrarse cerca del polo ioferior de la carótida externa (carótida retro-estafllina) y el pilar posterior conectar por detrás con el polo superior de la carótida interna (carótida subpolar posterior). Estas relaciones pueden motivar hemorragias gravísimas, sobre todo por lo que se refiere a la carótida interna, cuando con cualquier instrumento se deprime con exceso el pilar posterior. Resumiendo los datos anatómicos descritos, podemos establecer que los puntos hemorrágicos de las amígdalas palatinas son los siguientes: Plexo venoso tonsilar, con looalización en la región ctel pilar posterior, a nivel del tercio inferior de la fosa. Arteria tonsilar principal (rama de la arteria facial), que corre por el pedículo cuya situación constante corresponde a la unión del tercio medi» con el tercio inferior de la cápsula amigdalina. Arteria tonsilar superior (rama de la arteria palatina descendente), que tiene su trayectoria por la ojiva de la fosa, en la unión de ambos pilares. Arteria tonsilar inferior (rama de la arteria palatina ascendente), con recorrido por el tercio medio de la cara interna del pilar anterior. Arterias capsulares, que son la palatina ascendente, la faríngea ascendente y la lingual. La faríngea ascendente suele ser la de mayor calibre. Arteria carótida interna, cuando se relaciona con el pilar posterior. Arteria carótida externa, si se aproxima al pilar anterior. La hemorragia será siempre debida a lesión del plexo sanguíneo de la amígdala, o de los vasos que fiemos descrito en su vecindad. Es deduocién lógica que cuando se practica la amigdalectomía parcial, como no se toca la cápsula fibrosa y se opera por dentro del plexo, sólo se seccionan los ramillos nutricios terminales, productores de una hemorragia normal, escasa y de muy fácil contención. Asimismo, al llevar a. cabo la amigdaleotomía total, es preciso no olvidar que el hüio vascular,

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situado por fuera del plexo, se encuentra en el tercio inferior de la cara externa de la cápsula fibrosa, sitio que será preciso tratar con lentitud, evitando una sección rápida que dejaría abiertas l6tó boquillas arteriales.
LUIS GANDÜIXO,
Capitán Médico.

(Concluirá.)

C u r s o s d e especialidades rnédlcas
Parte dispositiva del De'creto de 23 de Agosto último, publicado en el jDtono O^icioZ, número 105. "Artículo 1." Los Capitanes y Temientes médicos que aspiren a seguir cualquiera de los cursos de especialidades que se establecen por este decreto lo harán mediante concurso-oposición que anualmente ten-drá principio el 15 de Septiembre; se desarrollarán en los centros donde hayan de realizarse los cursos y h«É>rái]i de estar teMniaados el 20 é»^l^db.ú m ^ , de modo que el día 24 sean remitidas las ac^s correspondientes a este Ministerio. Art. jg." iLas instancias de los aspirantes serán dirigidas a este Ministerio y habrán de ingresar en él hasta el día 8 de Septiembre, 'fecha en que finalizará la admisión. Irán acompa.fiad{^ de las copias de las hojas de servicios y hechos, más la documentación acreditativa de méritos 'profesionales y en particular de los que tengan relación con la especialidad concursada. Art. 3.» La presentación de los concursantes a los primeros jefes de los Centros donde han de realizarse los, ejercicio^ tendré lugar lo más tarde el 14 de Septitembre. Art. 4.0 Previo sorteo para la actuación de los concursantes, se •verificará el ejercicio teórico, que consistirá en dis^tar iobpe dos temas sacados a la suerte, de «ntre jos qae fel Tribunal disponga, que no podráp ser m<^06 de tws por aspiiráJite; tos temas iversar^^ sobre asuntos fundaméntales de recMiocida importancia y actualidad en la especralidad. La

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exposioian de los temas habrá de hacerse en un máximum de cuarenta minutos. Art. 5.» AI anterior seguirá el ejercicio práctico de^ clínica, laboratorio o gabinete radiológico, sacando también a la suerte un tema de los que disponga el Tribunal en número doble del de concursantes, dándose para realizarlo y exponer, lo el tiempo que se juzgue prudencial, de acuerdo con la naturaleza del tema. Si éste es clínico, el Tribunal procurará se trate de casos cuyo estudio esté iheoho previamente lo más completo posible, a fin de proporcionar al actuante, sin pérdida de tiempo, los datos que pida sobré análisis, pruebas radiológicas, etc. Art. 6.» Los Tribunales se compondrán del primer jefe del Elstablecimiento u otro jefe del mismo por del^ación de aquél; del profesor de la especialidad y de otro vocal, Jefe o Capitán médico, nombrados por el primer jefe, y los tres con voz y voto. Art. 7." Para la calificación de los as^pirantes, los Tribunales examinadores tendrán en cuenta los méritos acreditativos en la documentación personal además del resultado de los dos ejercicios anteriores. Art. 8.0 Cada Tribun6Ü, al terminar las actuaciones, levantará un acta en la que podrá hacer constar las circunstancias concurrentes en cada caso, y el criterio que haya seguido para valorizacikin de méritos y ejercicios y que en definitiva le habrán servido para, seguidamente, en la misma acta, proponer al aspirante o los aspirantes que consideren merezcan el nombramiento de alumnos de los cursos. A continuación podrá hacer constar los que, a su juicio, merezcan la aprobación de sus ejercicios, sin que ello dé derecho ninguno para concursos posteriores. Art. 9.* Los Oficiales médicos que posean algún diploma de las especialidades consignadas en esta disposición, no podrán concursar esta convocatoria, no podrán renunciar a dicho diploma y quedan obligados a ejercerlo cuando les corresponda o necesidades del servicio lo exijan. Art. 10. Los úursos serán de las siguientes especialidades: Higiene y Análisis.—^Eladiología.—^Enfermedades meaitales.— Cirugía.—Cirugía ortopédica y Reeducaciión,—Oto-rino-laringologfa. — Oftalmología. — Urología.—Dermovenepología.—

— 279 — Pimatología. Siendo los de Higiene, Cirugía generail y Ortopedia y enfermedades mentales de dos períodos de nueve me«es de duración, y un solo período de doce meses los demás, ^odos ellos darán comienzo en -primero de Octubre y termíJiarán el 30 de Junio los períodos de nueve meses y en 30 de Septiembre los de doce meses, salvo ampliaciones que, por circunstanciias especiales y muy justifiteadas, disponga este Ministerio. Art. 14. El numero de alumnos de cada curso será cuiualmente de dos para Cirugía general, Ortopedia y Reeducación ^ Higiene, y de uno para cada uno de los demás. Art. 12. A la terminación con aproveohíuniento de los •cursos, se expedirá a los alumnos un diploma de competencia y aptitud en la espeeiialidad correspondiente, que dd)erá it firmado por «á profesor de ella o e:l más antiguo de ellos, si ^ay ovarios profesores, y por el Director del Establecimiento, <5on el visto bueno del Inspector de Sanidad."

Ateneo de Practicantes
CURSOS DE ESTUDIOS DE APLICACIÓN PROTECTORA CONTRA GUERRA QUÍMICA

El Ateneo de Practicantes de Madrid, creadobajo el aspecto de ampliación de conocimientos científicos, inaugurará el día 1.» de Octubre próximo la Escuela de Protección Civil contra los efectos de la Guerra Quimica^en su nuevo local del Colegio Oficial de Practicantes de Madrid, Conde de Romanones, 10, esperando verse honrado en el expresado acto coa la asistencia de los Excmos. Sres. Miiiistros de Instrucción pid3>lica, Guerra, y Trabajo y Sanidad; Subsecretarios respectivos, 'Generales Inspectores del Ejército, Director genseral deS^anidad y otras altas autoridades militares y ácad^mcaSv El expresado curso, patrocinado por esta Institución, seafii dirigido por el Comandante Médico de S'anid&d Müiiar, doctor .Pérez Feito, con la colaboraci<in de los siguientes doctores: Sicilia, de la Beneficencia Provincial de Madrid; Orte-

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ga Lechuga, Capitán Médico y Radiólogo Militar; Piga, Catedrático de Medicina Legal; Blas Alvarez, Catedrático; Aznar,. Catedrático; Fernán Pérez, Publicista, y los Sres. Pelegrí Romero, Teniente de Ingenieros; Sierra, Capitán de Artillería; Fernández Bacorell, Practicante de Medicina y Comajidante de Infantería; Gavira Martín, Oficial de Infantería de Marina, y Picarzo Márquez, Practicante de Medicina. Este curso será el primero de la serie de los que continuiímente han de establecerse, a fin de imponer a las clasessanitarias en su aspecto técnico y a la población civiKen general, como colaboradora en estas campañas de índole defensiva, dado el carácter sociológico, moral y humanitaria de las enseñanzas que ban de recibir. Condiciones generales.—4.* El curso dará comienzo el día 1." de Ctetubre próximo a las sifete de la tarde y terminará el 30 de Noviembre. 2.* La matrícula es gratuita, pudiendo los que deseen realizar el curso dirigirse ^por escrito al se^ ñor Jefe de Estudios de esta Escuela D. Vicente Pelegrí Romero, admitiéndose las inscripciones basta el día 20 de Septiembre en el local de este Ateneo. 3.» Un certitfiicado de aptitud será librado oficialiñente, previo examen de los solicitantes. 4.» Se gestionan conferencias divulgadoras a cargo de los Dres. D. Tomás Maestre Pérez, Director de la Escuela de Medicina Legal; D. Inicial Barabona, Catedrático de Mediciina Legal y Toxicolc^a de la Universidad Central; Dr. Fernández Martos, Teniente Coronel Director de la Academia de Sanidad Militar; Comandante Médico Profesor de la Escuela. Superior de Guerra Dr. Ramos de Molins, y D. Juan Laquiwdo. Teniente Coronel de la segunda Sección del LaboratorioOentral del Ejército. 5." Se organizan excursiones a la Fábrica Nacional de I¥oductos Químicos (fian Martín de la Vega) y Centros docentes militares. (Con caréete de fraternización). 6.' El curso se completará con visitas demostrativas^ bajo el aspecto técniteo a la Escuela de Medicina Legal, Institutos de Higiene Militar y Provincial de Sanidad y otrasdependendas samtarías cuya asistencia se ba demandado.— Por el. Ateneo de Practicantes: V." B.°, El Presidente, Luis Trápaga Sánchez Bravo.—^El Secretario, Jesús Picarzo Marques.

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NECROLOGÍA
D. AUGUSTO CABAUJBRO RUBIO Farmacéutico primero. \ Nació en Alcázar, provincia de Huelva, el día 24 de Enero de 189Í. Verificó los estudios de su Facultad en la Universidad Clentral, en la que se licenció en Farmacia en 4880, ingresando por oposición en el Cuerpo en 16 de Abril de 1921, con el empleo de farmacéutico segundo, ascendiendo a farmacéutico primero en Febrero del 6iño actual. iEstuvo destinado en las farmacias de los Hosipitales de Madrid-Carabanohel, Córdoba, enfermería de Mad-liou, Hospitales de iLaradhe, Sevi/lla, Farmacia Militar de Señálla y Jefatura de los servicios farmacéuticos de la segunda división. A su fallecimiento, que ha sido muy sentido, ocurrido él día 8 del pasado mes de Agosto, servía la farmacia del Hosipiítal de Gerona. Poseía la Medalla militar de África. Descanse en paíz nuestro estimado compañero.

VARIEDADES
Damos el más sentido pésame ál Capitán Médico D. Alberto Cortés del Egido, por la sensible desgracia de familia que acaba de experimentírr.
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Al cerrar nuestra edición, continuaban las oposiciones para cubrir las 33 plazas anunciadas de Alféreces Médicos alumnos de la Academia de nuestro Cuerpo.
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El Diario Oficial del Miniisterio de la Guerra de 4 del oorirónte, anuncia un concurso para proveer, entre Tenientes MéíHeos una plaza de Jefe del servicio sanitario de La Agüera, dotada con el sueldo anual de 5.000 pesetas y TJSOO de 8{á>resueldo, también anual. Será mérito preferente el haber prestado sus servicios en Fuerzas Jalifianas o Consultorios Indígenas, obligándose el

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elegido a permanecer em diteho destino dos años, como mínimo. * * *

El día 5 del corriente falleció en el Hospital Militar de Caredwincihel el Coronel Médico D. Valentín Suárez Puerto, Jefe muy apreciado en el Cuerpo. También ha fallecido en esta capital el respetable Inspector Médico de la Reserva D. Fernajido Gano. En el próximo número daremos las correspondientes notas necrológicas.
* *. *

Regresó a primeros del corriente mes a esta Capital, una vez teiraainada la excursión oficiial al Norte de España con motivo -del Curso de Coroneles, el Inspector de Sanidad Militar Bxcmo. Sr. D. José Augustita, Vocal del Centro de Es- tudios Superiores. También h§L llegado a Madrid con objeto de recibir instrucciiones para las próximas manibbras de otoño, después de ihabear realizado una visita de inspección a varios puntos de su jurisditeción, el Exomo. Sr. D. José González Granda, Inspector de Sanidad Militar de la 3." Inspección general del Ejército.
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Al cerrar nuestra edición llega a nosotros la noticia del fallecimiento del estimable Teniente Coronel Médico retirado D. Francisco Huguet. Descanse en paz y reciban sus familiares nuestro más sentido pésame. ~
PRENSA MéOlCO-FARMACÉUTICA
tética. Es un polvo blanco, soluble en el agua y ligeramente en el alccAx>l, que posee notables propiedades vaso-constrictoras. Los autores inyectan dentro de las venas, muy lentamente, dos tercios de una ampoUa conteniendo 2 c. c. de una solución del medicamento (0,2 a 0,3 c. c. es dado por cada 10 kilogramos de peso del cuerpo); la dosis depende de

EL USO DEL STRIFNON EN LAS HEMOPTISIS.—La presión arterial es siempre disminuida y la venosa aomeatada en la hemoptisis. Los Sres. Wdf y Duchaine (Bmxettes Medical, Aht'd 1934) abogan por el uso del Strifnon en la hemoptisis, en forma de inyección intravenosa. Ellos emplean el Strifnon, que. inmediatamente precede a la adrenalina en la serie química sin-

— •283 — la resistencia de los pacientes. La cardiovasculares, mientras que en hemorragia cesa usualmente al tér- otras no aparecen nunca complicamino de la inyección. En caso de ciones. muy abundante hemorragia, se poRes{>ecto a las hipettonías, no ne ana inyección subcutánea de puede negarse la influencia del fac1,5 a 2 c. c. media hora más tar- tor hereditario. Entre las causas óle. El Strifnon eleva la presión extemas que faivocecen su aparisanguínea y su usó es dáñoao en la ción, él autor apenas concede Vahipertensión. Los autores han lor alf^ino al úcdbfÁ. tabaco, síabandonadlo el uso de la morfina fiUs, etc., y sólo se fija en el abuse «n favor del Strifnon. Es menos de la carne, basándose especialdañoso que el extracto pituitario mente en la ausencia de hipertonías y otros hemostáticos del pulmón. en los miembros de las Congregaciones religiosas qiue apenas comen Obra rápidamente.—M. M. S. carnes. Las neurosis vasomotoras y la taqoicarcKa pacoxístíca sos igualmente iKreditarias. La muerte en LA HERENCIA EN LAS CARDIOPATÍAS, por Weitz.—Hace maclM las enfermedades cardiovasculares tiempo que se conoce la ñ-ecueocia sóünreviHie por apoplejía, debilidad con que ciertas familias son casti- del miocardio o insuficiencia renal. gadas con cardioptatías congénitas, (Sociedad Médica de Berlín, sesión asi como la frecuencia de la misma del 20 de Mayo de 1934.).— afección en los gemelos. Aliguna F. G. D. vez se observa un tipo dominante en la hereocia, pero lo más freLAS CX>NVUL8IONES DIFANTIcuente es d tipo cecenyo de la LES, por M. G. Petermaa.-—El misma. Aparte de estos casos, lo que autCM; ba e^adiado 7 diagnosticado se hereda es la predisposición a la más de 500 casos de convulsioerafeimedad, sin que sea forzoso nes en niños, que ba clañficado que ésta se presente. Para todas las del modo águiente: enfermedades postletales, y en es- Por epíl^)Ma gepecial pata las leaáoaes v;Ávtilares, nutna 165 - 33 % influye ntucho el mando exterior; Crisis convulsivas pero inckso ai las lesiones que más «n infecciones. i i 5 - ' 2 2 , 8 % tienen que ver con las infecciones Leáones cerebcaCMrientes y vulgares (reumadamo), les y residuos. . 76 - 15,4 % no puede desdeñarse el papel de la Espasmofilia o lepcediapoaición hereditaria. Así se tanía 68 - 13,6 % ve que algunos individuos pade- Diversos 44 - 8,8 % cen gloméctdonefrkis en el curso Causas desconode infeccimies que, como el impécidas 3 2 - 6.4% tigo con«a«ío0o o la varicda, ape£ntre ks cansas desconocidas se nas las provocan nunca, 7 deiipaés de ks epidemias de escailatbia se encaentráii las trombosis de los <d)serva que hay familias v^dade- senos cerebral^. Jas alergias y las ramente castigadas coii las scKuáas fa%>oglucefflias o hiperinsólismo.

— 284 — En 33 casos (6,6 por loo) el primer ataque se observó en el primea mes de la vida, siendo debidos en 18 casos a lesiones groseras del cerebco; en cuatro, a enfermedades infecciosas; en tres, a epilepsias; en dos, a hidrocefalia; en, otros dos, a espasmofiilia (f). y los otros a causas banales. De uno a seis meses de edad presentaron convulsiones 68 niños, predominando aqní las convulsiones i>or bipertermias infecciosas (28 casos), siguiendo en o«den de frecuencia las lesiones traumáticas (16 casos), la eapasmofilia (12) y la efp(lei>sia (5). Entre seis meses y tres años se asistieron 201 niños con crisis comwlsivas, i^edominando aún las debidas a procese» infecciosos (59 casos), siguiendo en orden la espasmofilia, con 45, y la epilepsia esencial, con 39. De los tres a los diez años (132 casos) predominan francamente las epilepsias genuinas (77 niños), y sólo a gran distancia siguen las convulsiones febriles, con 17 casos; las lesiones cerebrales, con 14, y las tenias, con cuatro. A partir de los diez años apenas bay otra cosa que epilepsias: 28 casos entre 32, i^rdiendo importancia las causas restantes. Desde luego, llama la atención el alto tanto por ciento que tiene la epilepáa esenicial entre las causas de las convulsiones infantiles. (The Journal of the Amer. Med. Association, 26 de Mayo de 1934)-—f- G. D.

P R E N S A MILITAR

PROFESIONAL

TRANSPORTE DE ENFERMOS Y HERIDOS P C » MEDIO DEL TELEFÉRICO EN LA GUERRA DE MON-

TAÑA, por el Teniente Coronel Médico Giuseppe Bassi (Italia).— Ante {la Comisión pennanente internacional de estandardización son ponentes de este tema Suiza e Italia. Las conclusiones del delegada italiano de^ansan principalmente en la necemdad de que el transporte desde la linea de fuego a las primeras foimaciones sanitarias, dadas las dificultades que ello representa, se verifiquen con la mayor celeridad posible. Las condiciones del tecreao y las es^>eciad[es de los caminos límkan el empleo de los automáviles, sumadas a las de clima, que hacen muy difícil el tapido transporte, resul-

tando el teleférico el medio mejor adaptado a la guerra de montaña y contribuyendo notablemente a la resoJittción del problema. El transporte por medio del teleférico, en las naciones de países montañosos, une a la rapidez una gran economía de personal, pecmitien<k> efectuario en cualquier estación y bora del día y aun durante el tiro de interdicción de la -artillería, ya que en la pasada guerra quedó comprobada U poca vulnerabilidad del teleférico y la posibilidad de transportar hasta los beridos graves y cavitarios, dado el movimiento rájfúdo y aiave de los pequeños vagones aéreos. Deberá utilizarse el teleférico de campo ligero, trantpcxtafck en ooalqnier zona y con medios ptecaiíos, rápidamente montable 7

— 285 — desmontable, del cual va provisto el Ejército, y que será instalado en gran escala en la zona de guerra ipara asegurar a las tropas combatientes la repo^ción de la ingente mole de material de que tienen necesidad diariamente, y para alejar el inutilizado. Se somete a la consideración de la Direicción de Sanidad la construcción de un vagoncito especialmente dedicado a las bajas de guerra, en el que .pueda adaptarse la camilla. (Ciomale di Medicina Militare. Noviembre 1933.).—J. P. bilidad a la ineptitud psíquica para el servicio. Eae error proviene de una confusión muy lamentable, que tiende a colocar en el mismo plano las capacidades militares y las facultades de libre arbitrio de un mismo individuo. Esta coitfosión hace que la iontilidad de un militar resulte un título de impunidad para el delincuente. Los jueces del Tribunal militar se consideran, desde el momento en que un incubado ha sido declarado inútil, como paralizados en su acción, y se vuelven contra el médico perito, acusándole de enervar la (fisciplina. Es un deber de los médicos legistas rebelarse contra esta concepción errónea. iM. Fribourg Blanc termina su muy interesante artículo recomendando a los médicos especializados no .proponer la inutilidad de los anormales psíquicos, en estado de prevención, antes de que comparezcan ante el Tribunal mQitar. De este modo, al médico no podrá reprodiársele de Imber desviado la acción de la justicia, limitándose su opinión sobre la aptitud para el senvicio del inculpado, en la documentación pericial, a un consejo para él porvenir, perO teniendo cuida<k> de eaponer de manera lormal que la declaración de inñtili^d sea totalmente independiente del problema de la responsabilidad penal. Las indicaciones del perito servirán para la presentación del deilincuente ante la Comisión de inutilidades, después del veredicto dado por el Tribunal militar. {Archives de Médeáne et de Pharmacie Miíitaires, Jaayier de 1934.).— J.P.

APTITUD PARA EL SERVICIO MILITAR Y RESPONSABILIDAD P E -

NAL, por M. Fcibourg Blanc, Teniente Coronel Médico.—^A propósito de las incompatibilidades para el servicio militar, debidas a ancnnalí^s mentales, entre otras consideraciones puMicadas en París Medical, el auitojr manifiesta lo siguiente: La justa soludón debe basarse, ante todo, en el buen sentido de la experiencia del médico. Se orata aquí de una cuestión de especies. Se dice a menudo, y M. Friboarg Blanc lo fepite, que el ejército es una excelente escuela de educación para los sujetos nonaales o Reinos a la normalidad; pero no resulta- ser una escuela de reeducación para los anoom^ito iacort*egibles. La eliminación de estos tarados es la más elemescal medida de higiene mental. Pero de esto a concluir que est(» inc&vidiios son irresponsables de sus actos, faaiy un abismo, y es tmpoitante diapar el error que conáste en aámilar la irre^)onsa-

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BIBLIOGRAFÍA
Anatomía de las arterias del pie: Su disposición más frecuente, por el Comandante Médico Dr. D. Eusebio Gimeno Sáinz. Como consecuencia de antiguos estudios e investigaciiones realizadas por el autor, en colaboración con nuestro malogrado y eminente compañero Dr. Lecha Marzo, se ha decidido a publicar éste opúsculo, tomando como base la variabilidad en la disposición del silstema vascular tan sujeto, dentro de la relatividad morfológica, a frecuentes anomalías, sobre todo en los pequeños troncos arteriales. Dejando a un lado otras interesantes observaciones de este género que el Dr. Gimeno ha comprobado en varios pequeños y aun grandes troncos arteriales, trata de buscar, por su importancia anatómica, quirúrgica y antropológica, la disposioión más frecuente que suelen afectar estas variaciones en las ramificaciones distóles de los miembros y más especialmente en el pie, citando varios casos por él minuciosamente observados. . Basándose en el estudio de las disposiciones de Poirier, Salvi y otros autores sobre la arteria pedia y sus ramas, el autor hace una interesable conclusión como resultado de sus observaciones personales, referente a la intervención de la pedia en la génesis de las colaterales plíuitares, ya por la perforante anteriiop del primer espacio, ya por la posterior en la porción terminal de la misma pedia. En resumen, se trata de un trabajo de investigación curioso, concienzudo y de indudable utilidad.—J. P. Los pigmentos urinaríos y el color de las orinas, (ürocromoscopia), por el Dr. Joaquín Vellvé Cusido. Más que complemento de la investigación clínica y experimental, puede considerarse la urocromoscopia como una parte ihtegrante de no despreciable valor para el urólogo, el químico y el médico práctico, siendo a la vez materia de gran interés para el hombre de Laboratorio en su relación con el

— 287 — clínico, ya que ayuda a despejar buen niimero de problemaspatológicos. El culto catedrático de Baroeloaa, autor de este trabajo, no menos interesante que otros debidos a su esfuerzo investigador, lor divide en tres grandes partes, a saber: I. Nota -histórica.—Exposición del tema. II. Clasificación de los pigmentos y colores urinarios.— Tablas urocromoscópicas.—^Paráfrasis de las tablas ürocromoscópicas. III. Bioquímica e investigaciión de los pigmentos y colores urinarios.—Bibliografía. Estos asuntos están tratados con gran acopio de datos, llamando la atención por lo completa la relación de Cíofermedades y estados patológicos con sus características urocromoscópicas, y la que se refiere a los procedimientos y reacciones para que la investigación sea lo más acertada posib l e . - ^ . P.

Destinos vacantes
Publicados por Orden circular de 3 del actual
Sanidad Militar (lM«diclna) .—Regimientos de Infantería números 9 y 10, una de Oapitán'Médico.—Batallones de Montafía números 2 y 6, una de Capitán Médico.—iRegimienlos d« Artillería ligera núms. 1, 3, 6 y S, una de Capitán Médico.—Crupos Mixtos de Zapadores y Teilégrafos núms. 1, 2 y 4, una de Teniente Médico.^—^Primera Comandancia de Sanidad: primer Grupo, tres de Temiente Médico; segundo Grupo, una de Capitán y cuatro de Tenientes Médicos; cuarto Grupo, dos de Teniente Médico.—Segunda Comandancia de Sanidiid: primer Grupo, tres de Tenientes Médicoe; una de Capitán y una de Teniente Médicos; tercer Orupo, cuatro de Teniente. Médico (dos para (a Sección Hipomóvil); cuarto Grupo, una de Capitán y cuatro de Tenientes Médicos.—Hospitales Militareis d* Madrid y Valencia, una de Temiente Médico.—Clínica Militar de Sa&tandér^ una. de Comandante MSdico.—'Necesidades y Gontin«éttoia« del Servicio: en Melilla, en ©1 Rlf y en Larache, una de Teniente Médico; en Ceuta-Tietuán, dos de Teniente Médico.—íEnifermería Militar del flif, trea de Teniente Hédioo.^-'^fioerpfial Itilltu*

— ?88 — de Tetuán, una de Comandante Médico.—¡Batallón de Cazadores de África núm. 4, una de Teniente Médico.—^Batallón d« T r a n s misiones, una dé^grf5¿fíiíeCBIédico,Wr«Pcio, una de Capitán Médico.—iGa-upo de Fuerzas Regulares Indígenas: de Maílla número 2, dos de Teniente MSdico; de Ceuta, núm. 3, una de Teniente iMédico; de Larache núm. 4, tres de Teniente Médico; de Alhucemas nijm. j5, dos^ de Teniente, Médico. < l a n i d M i n i l i ^ r ( F a r m a c i a ) . — J e f a t u r a de Jos servicios farmacéuticos de la primera división orgánica, una de Subinspector Farmacéutico de segunda (Jefe) .—Farmacia Militar de la segunda, división orgánica, una de Farmacéutico Mayor . - ^ F a r macia del Hospital Militar de Sevilla, una' de Farmacéutico prim^M-o,—¡Farmacia •^l Hoapitaí, íí'ilitar de.Giero-na, una. de Farmacéutico primero.—^jFarmacia Militar, dje la quinta división orgánica, dos de Farmacéutico se.gundo.—(Farmacia Milit a r de la sexta división orgánica, una de Farmacéutico p r i mero.—(Farmacia del Hospital MMitar de Palma de Mallorca, uña de Farmacéutico primero.—Farmacia de la Enfermería de Ceuta, una de Farmacéutica_segut(dp.—^Farmacia del Hospital Militar, 4« ^telilla, una d» Farmacéutico segundo^ Ampliada esta relación por O. C. de 6 del actual (D. O. número 206: Farmacia MilitaT de la séptima división orgánica, una d& Farmacéutico segundo. Nuevamente ampliada por O. C. de H del presente mes (íD. iO. núm. 210): Hospital Militar de Gerona, una de Capitán Médico.

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Vegetariano a basa de cerriles Mejer iftte la earn» y la leche.
Especial pare niRes, anciana eiif«iirirnóSderestónmgo y convafeoíéÁtes. £ ftnsustituible, como alimento, en tM casos de iirtolerancia I . láetHeay-afeccienes intestinales

Perriñríóez & Ganlvél :-: IS4áragá.

