﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
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Año IX.

Madrid, 1 de Octubre de 1919.

¡I Niim. 19.

SUMARIO
El síntoma diplopia en el diagnóstico de las parálisis oculares, por Manuel Pelayo.— Dos comunicaciones interesantes, por los Dres- César J n a r r o s y A n t o n i o P é rtx JíúüeB. — El dolor de las arritmias, por A n t o n i o C r e s p o Atvarex.—Estudios psiquiátricos: 'Los semilocos' desde el punto de vista médico-sociaUconümia.ción), por J. Camino títíUclti.= Variedades.=Prensa mtdico-rarmacéutica: La digestióa del esófago como causa de la hematemesis post-operatoria.=Pren»a militar-profesional: La aptitud militar de los card¡ópatas.=B¡-i-ííos/v,/-<n: El terreno en dermatología y sifiloterapia por arsacetinas, quininas y uranatos =Seeci6n oficial. SUPLEMEXTO.-Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

El síntoma diplopia eo el diagnóstico de las parálisis oculares
Un enfermo afecto de parálisis ocular se presenta de ordinario con un ojo ocluido; se queja de vértigos o mareos, y asegura que en ciertos momentos ve los objetos desdoblados. Si cerramos uno tras otro uno do los. ojos y bacemos al otro seguir los movimientos de uno de nuestros dedos en todas direcciones, comprobaremos que uno de los ojos o los dos no pueden seguirle en una determinada dirección. Por la exploración nos aseguraremos de la ausencia de cicatrices, tumores, adherencias o cualquiera otra causa que explique la anomalía. Los antecedentes, la continuidad del trastorno eliminan un- espasmo muscular. Se trata, pues, de una parálisis. Se sitúa al paciente en la cámara obscura, a unos cinco metros de un foco de luz vertical y de forma alargada, para comprobar mejor la inclinación de la imagen falsa; la cabeza, derecha, inmóvil y frente al foco luminoso. Los datos que ya tenemos respecto al probable asiento de la parálisis los confirmamos en este punto; en efecto, el paciente ve dos imágenes de la luz: una clara precisa, la del ojo sano, y otra borrosa por no formarse en la mácula, la del ojo enfermo.' Delante del ojo que tiene mejor agudeza (supongamos que es el derecho) se coloca un cristal rojo. La imagen del ojo deOCTÜBRE 1919.—37.

recho aparece, como es natural, rojiza, y la otra blanca. Si ambas están separadas lateralmente, llevamos la cabeza del enfermo girándola hacia la derecha, pidiéndole que continúe mirando al foco luminoso, con lo cual los ojos se desvían hacia la izquierda; si, según se verifica este movimiento, la separación entre las dos imágenes aumenta, disminuyendo, por el contrario, y pudiendo llegar a la fusión al llevar los ojos hacia la derecha, se comprueba que el ojo afecto de la parálisis es el izquierdo. Si una de las imágenes queda más alta o más baja que la otra, y al llevar los ojos hacia una de ellas la diplopia aumenta, el caso es el mismo y el ojo que la percibe es el enfermo de parálisis (Laudolt). ¿Cuál es el músculo paralizado? Detengámonos en la situación de la falsa imagen: si está m;is alta que la del ojo sano, hay parálisis de un elevador (recto superior u oblicuo inferior); si más baja, parálisis de un depreso,- (recto inferior u oblicuo superior); si queda a la izquierda, habrá parálisis de un músculo que lleve los ojos a la izquierda (recto externo izquierdo o interno derecho), etc., etc. Por ejemplo, el ojo izquierdo es el enfermo, su imagen queda a la derecha de la del ojo sano; hay parálisis de un músculo que lleva el ojo izquierdo hacia la derecha, o sea del recto interno. Pero respecto de los dos elevadores y los dos depresores, hay que puntualizar un poco más. Si, por ejemplo, la imagen falsa (del ojo izquierdo) está más baja que la otra, ya sabemos que hay un depresor paralítico que puede ser el recto inferior o el oblicuo superior. Se trata de saber cuál de los dos es el enfermo. Recordaremos que los cuatro músculos rectos, desde el vértice de la órbita, siguen próximamente el eje de la misma, y que, por lo tatito, no van paralelos al plano del cuerpo, sino que sus respectivos planos se acercan a la sien; en cambio, el oblicuo menor y la parte refleja del mayor abrazan al ojo que queda como una piedra en la honda (Lapersonne), y sus planos se acercan a la nariz. En estos datos se apoya la distinción entre la parálisis del recto inferior y el oblicuo mayor, ambos depresores, y la del recto superior con la del oblicuo inferior, ambos elevadores. En efecto, y siguiendo el ejemplo propuesto, la imagen falsa está más baja, lo que nos indica parálisis de un depresor; si hacemos que el enfermo lleve sus ojos hacia la izquierda, y entonces aumenta la distancia vertical de las dos imágenes, el músculo paralizado es el recto inferior del ojo izquierdo, porque en tal posición el eje anteroposterior de este ojo coincide con la direc-

— 579 — <!ión de los músculos rectos que ejercen en tal momento su máximo y más neto efecto elevador o depresor; así, pues, si antagonista atraerá más fuertemente el ojo hacia arriba, y la diplopia vertical aumentará. Si la distancia vertical entre las dos imágenes y en el mismo ejemplo aumenta al llevar los ojos hacia la derecha (recordemos que el ojo enfermo es el izquierdo), el paralizado es el oblicuo superior, porque entonces el eje anteroposterior del ojo izquierdo coincide con el plano y dirección de los oblicuos, y por la razón expuesta, el antagonista exagera la diplopia. De! mismo modo podremos distinguir—si la falsa imagen es la más alta— cuál de los elevadores, recto superior u oblicuo menor, es el paralizado. Un enfermo afecto de parálisis ocular dirige la cara a la izquierda o la derecha, arriba o abajo, y algunas veces, además, inclina la cabeza sobre uno de los hombros. Trata con ello de anular la distancia entre las dos imágenes, y contrarrestrar la inclinación de la falsa. De los músculos, sólo los rectos externos e internos tienen una acción prácticamente única y simple: mueven los ojos a la izquierda o a la derecha. Como sabemos, la cara del enfermo se dirige siempre hacia donde falta la acción del músculo paralizado. Si el recto externo izquierdo es el paralizado, la cara se vuelve a la izquierda; si se trata del recto externo derecho, a la derecha, etc. Respecto de los rectos superiores e inferiores y los oblicuos, tienen tres acciones: elevan el ojo (rectos superiores y oblicuos menores) o le hacen descender (rectos inferiores y oblicuos superiores), le dirigen al mismo tiempo hacia adentro, hacia la nariz (rectos superiores e inferiores), o hacia afuera, hacia la sien (oblicuos mayores y menores), y además llevan el extremo superior del diámetro vertical del ojo hacia la nariz (rectos superiores y oblicuos mayores) o hacia la sien (rectos inferiores y oblicuos menores). Esta triple acción repercute en la dirección de la cara y en la inclinación de la cabeza sobre uno de los hombros. Por ejemplo, el oblicuo superior izquierdo es depresor, inclina el extremo superior del diámetro vertical del ojo izquierdo hacía la derecha, hacia la nariz, y lleva el ojo hacia afuera; esto se traduce, estando paralítico, en que la cara se dirige hacia abajo, la cabeza se inclina al hombro derecho (porque si el oblicuo mayor izquierdo estuviese sano, llevaría hacia la derecha el extremo superior del eje

— 580 — vertical del ojo izquierdo); respecto a la inclinación que la cara debería tomar hacia Ja izquierda, no se verifica, sino que, al contrario, la cara se vuelve al lado derecho. Falla aquí la teoría por una razón: es que al volver la cara a la izquierda los ojos estarán orientados a la derecha, el eje anteroposterior del ojo izquierda coincidirá con el plano de los oblicuos, aumentando por ello la diplopia vertical. Como esta diplopia vertical es muy molesta para el enfermo, vuelve la cara, no a la izquierda, sino a la derecha, buscando la atenuación de la diplopia vertical aun a costa de aumentar la separación, en sentido lateral, (fe las dos imágenes. Del mismo modo, un recto, el inferior derecho, por ejemplo, hace descender el ojo (en su parálisis la cara se vuelve hacia abajo), inclina el extremo superior del diámetro vertical del ojo hacia la derecha (en la parálisis del recto inferior derecho la cabeza se inclina sobre el hombre derecho), y dirige algo el ojo derecho hacia la nariz, hacia la izquierda (la cara no se orienta a la izquierda, sino a la derecha, para amenguar la diplopia vertical). •En resumen, obtenida la diplopia: 1.° Si al volver los ojos hacia una de las imágenes aumenta la separación entre ellas, el ojo afecto de parálisis es el que corresponde a dicha imagen. 2." Cuando la imagen falsa de un ojo queda a la izquierda, a la derecha, arriba o abajo, hay parálisis de un músculo de ese ojo, que de estar sano, le atraería en la misma dirección. 3.° I.a diferencia entre la parálisis do los elevadores entre sí o de los depresores se ol>tiene por el aumento de la diplopia vertical al quedar el eje anteroposterior del ojo afecto próximo, o coincidiendo con el plano de acción de los rectos o de los oblicuos. 4." En la parálisis de un elevador, de un depresor, de un músculo que lleva el ojo a la derecha o a la izquierda, la cara se dirige arriba, abajo, -i la derecha o a la izquierda, respectivamente, con la única excepción citada, de los elevadores y depresores, en que no se dirige la cara lateralmente en el sentido de la regla, sino, al contrario, para luchar con la diplopia vertical muy molesta. ;>." La inclinación de la cabeza sobre uno de los hombros so verifica en el mismo sentido en que el músculo paralizado llevaría, de estar sanó, el extremo superior del eje vertical del ojo. Con este método, que en verdad no contiene nada nuevo ni original, pero que es práctico y explica el porqué de los síntomas, preconizado por Landolt, resulta fácil orientarse y diagnosticar las

— 581 — parálisis oculares, asunto algo embrollado en algunos textos,, y aun confuso al mencionar diplopias homónimas, heterónimas, inclinación de la falsa imagen hacia aquí o allá, de la cabeza sobre el lado sano o el enfermo, etc., etc. Tenemos, además, una larga lista de síntomas para confirmar luego nuestro diagnóstico, tales como el estrabismo, la limitación en un determinado sentido del campo de mirada, la falsa proyección, la diferencia entre las desviaciones primaria y secundaria, etc., etc. Hay con todo casos en que el diagnóstico es muy difícil; otros imposible. Como cuando la parálisis recae en varios músculos de los dos ojos; en los casos antiguos en que falta la diplopia, aproximándose los síntomas a los del estrabismo concomitante, o cuando el ojo paralizado es el que tiene mejor agudeza visual y es el que fija los objetos, desviándose el sano. Nuestro modesto intento no es otro que reflejar un procedimiento que nos parece que pone algo de sencillez y de facilidad en un asunto a menudo complejo y Heno de dificultades.
MANUEL PELAYO,
C e u t a , 1919. C a p i t á n Médico.

M. Laudolt.-Di^gnostic des troubles de la motilité oculaire. Lapersonne y Cautonnet.-Manual de Neurología Ocular. Adaví -.Manual de Terapéutica de las Enfermedades de los ojos. Fromaget y Dichelonne.-Pvech clinique et thérapeutique de l'examen fonctiounel de l'«:l et des anou.alies de la refraction. Axeufeld.-Tr^tado de Oftalmología. Catííau^.-Techñique de l'examen fonctiounel de Toeil et correction des amétropios. í-ue/!*-.-Enfermedades de los ojos, etc., etc.

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DOS COMUNICACIONES INTERESANTES
Influencia de la aviación sobre la sensibilidad, los reflejos tendinosos y la fuerza muscular.
(Comunicación leitla ej -Ji df Julio en hi Soc. de Biologie d>' Paris)

POR EL DR. CÉSAR .lU^RROS, Jefe del servicio de Xeuroloííí.i del Hot^pital militar de Urgencia. Profesor del Instituto español criminológico.

Hemos llevado a cabo la comprobación sistemática del estado de los reflejos tendinosos, de la sensibilidad cutánea y de la fuerza muscular antes y después del vuelo en los alumnos y Profesores de la Escuela Aereonáutica de Cuatro Vientos, donde se instruyen los pilotos del Ejército español. Salvo tres observaciones que so refieren a Profesores de una gran experiencia en la aviación, las demás corresponden a alumnos al principio de su aprendizaje. Varios de ellos efectuaban su primer vuelo en el momento de realizar nuestro estudio. Los resultados fueron idénticos en sus líneas generales para la totalidad de los casos. Para darse mejor cuenta do los resultados, conviene hacer notar que la mayoría de las ascensiones fueron llevadas a cabo sobre biplancB Farmán con motor de 80 HP. y una elevación máxima de 200 a ••500 metros. Fuerza muscular.—Disminución do la fuerza muscular después del vuelo, aun siendo éste de corta duración. La disminución se ha observado lo mismo en los pasajeros que en los pilotos. Fué constantemente mayor cuanto menos hábito de volar tenía el sujeto estudiado. El gasto de energía nerviosa que representa el vuelo, explica bien esta debilitación de la fuerza muscular observada en todos los casos. Sensibilidad cutánea.— Antes de principiar el vuelo se encuentra una hiperestesia de todas las modalidades de la sensibilidad. Fué más o menos grande según los sujetos. Después del vuelo se encuentra una hipoestesia que en dos casos en que se trataba de

— 583 la primera ascensión adquirió los caracteres de una verdadera anestesia total durante un espacio de seis minutos. Los sujetos en los cuales se hicieron estas observaciones presentaban una emotividad superior a la normal, pero no merecían el calificativo de histéricos; la hipoestesia parece estar siempre en razón inversa del hábito de volar; pero se encuentra aun en los aviadores do mayor experiencia. Recejos tendinosos.-W descender del aeroplano encontramos constantemente una exaltación de los reflejos tendinosos, tanto menor cuanto mavor hábito de. volar posee el individuo sin faltar jamás. Esta exaltación parece provocada por la emoción que origina siempre el volar. Todas estas variaciones sensitivas, musculares y de los reflejos se acentúan tanto más cuanto más brusco es el descenso. Son más pronunciadas a consecuencia de los cambios que las distintas velocidades imprimen al aparato. En las fases de comienzo de las neuroses de los aviadores, todas estas alter.ciones, y especialmente la disminución de la fuerza muscular, son más acentuadas. Contribución al estudio clínico de la neurose de los aviadores.
(for.unicaci6n Ui4a el 21 6e Junio ,n la So.. <f. Biologie .le Paris) POR EL DR. CÉSAR JUARROS, Profesor de Psiquiatría dol In.stituto español criminoló„^k-o Jete del servicio loleso, de ^^^,^^__.^,Pgj^ ¿^1 Hospital militar de Lrííenc.a. Y EL DR. AKTOSIO PÉREZ NÚXEZ, Capitán Médico. Profesor de aviación del Ejército.

Las investigaciones llevadas a cabo en la Escuela de Aeronáutica de Cuatro Vientos (Madrid) nos han permitido comprobar los hechos siguientes: . . . Los aviadores presentan con bastante frecuencia un síndrome neurósico de base neurasténica, cuya etiología parece ser el exceso • „ gasiaaa n-oetnfia en en la la ^^ continua repetición de las asde energía nerviosa teensiones. El comienzo es insidioso. Los primeros síntomas son: una mayor necesidad de sueño, una gran variabilidad del humor y el aumento desproporcionado del apetito.

— 584 — En seguida aparece como signo clínico dominante una pérdida—mas o menos absoluta, según los casos—de la confianza en la propia habilidad del sujeto. Aviadores muy hábiles, teniendo un gran hábito de volar y muy valerosos, experimentan un desaliento extraño, carecen de decisión, se inquietan por el resultado de sus esfuerzos, y poco a poco se van dejando invadir por una verdadera fobia. Pero, una vez en el aire, a pesar de sus propósitos de dominar sus nervios, todo es para ellos motivo de inquietud. Les parece que el motor pierde la regularidad de su ritmo. Se consideran incapaces de conservar la atención que impone el msnejo del aparato. Cuando descienden, o bien se entregan a una gran locuacidad o bien, taciturnos, se apresuran a examinar el motor, deseosos de comprobar en su funcionamiento alguna anomalía que justifique el malestar psíquico que sufrieron durante el vuelo. La experiencia no ejerce influencia alguna calmante sobre las ascensiones posteriores. Estas terminan por resultar imposibles, y el aviador se ve obligado a interrumpirlas hasta la vuelta de la salud. En tierra, los fenómenos que predominan son: la fatiga mental, la desnutrición, la cefalalgia y un estado de preocupaciones emotivas con paroxismos de inquietud, de ansiedad. Las fobias guardan una relación constante con los problemas de la aviación y, sobre todo, con la habilidad para el manejo de los aparatos. Como resultado de nuestras investigaciones, podemos afirmar que no se trata sino de agudizaciones de estados neurósicos constitucionales más o menos latentes. Los que sufren la neurosis que acabamos de detallar sumariamente, son sujetos predispuestos a esta clase de enfermedades, hasta el punto de que en aVgunos de ellos puede preverse la proximidad del ataque aun antes de que hayan verificado el primer vuelo. El síndrome podría, pues, colocarse entre el grupo de los síndromes neurastiformes, sin otra particularidad que la exageración del apetito del sueño con el matiz dominante de la desconfianza respecto a las propias cualidades. Está fuera de duda que esta neurosis aparecsrá menos frecuentemente en los países donde las cualidades psicológicas de los pilotos aviadores con objeto de una cuidadosa selección. El reposo, los tónicos nerviosos, los deportes y la vida en el campo, consi-

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guen una pronta curación en la mayoría de los casos. Sin embar • go, hay sujetos que no vuelven a recobrar el estado normal anterior a la aviación sin dejar por eso de experimentar notable me joria a*

En algunas observaciones se trata de sujetos con la constitución emotiva individualizada por Duprén.

EL DOLOR EN LAS ARRITMIAS
Hace ya muchos años que Peter dijo: «...os consultarán enfermos diciendo que padecen cruelmente de una enfermedad del corazón; sin necesidad de auscultarles, podéis asegurar que el corazón está sano, porque las enfermedades del corazón son indolentes». El descubrimiento en el conejo del llamado «mervio sensitivo del corazóni. o «nervio de los hermanos Cyon y Ludwig», en el año 186G, parecía que había do poner en claro este interesante punto de cardiopatología, y, sin embargo, a pesar del tiempo transcurrido, el silencio ha reinado en los tratados de las enfermedades del corazón, en todo lo referente a dolor en las cardiopatías, si se exceptúa únicamente el capítulo dedicado a «angina de pecho». Ha sido muy recientemente, y coincidiendo con la radical evolución que ha tenido esta rama de la patología médica, cuando se ha logrado, gracias a una observación rigurosa, adquirir nociones ciertas v de una importancia práctica evidente, de los trastornos subjetivos que las enfermedades del corazón, y muy especialmente las arritmias, ocasionan. Es indudable que toda enfermedad existe antes de que la podamos reconocer, como lo es también, que la inmensa mayoría de las veces son primeros en su aparición los síntomas subjetivos que los objetivos. Un interrogatorio detenido, preciso e inteligente, acerca del dolor y de los caracteres que le acompañan, puede arrojar mucha luz para fijar el diagnóstico que tratamos de establecer.

— 586 — Dice Mackenzic que ha de llegar día en que no hará falta el laboratorio para diagnosticar el germen productor de una infección microbiana, pues tiene la certeza de que cada microbio da lugar, en el organismo, a una sensación C(?n caracteres peculiares, que no produce nunca otro microbio distinto. Con lo que a las enfermedades del corazón se relaciona, no todo lo referente a la interpretación del dolor es ya conocido; pero es indudable que, gracias al método seguido por Sbead y sus sucesores, se ha logrado esclarecer mucho el confuso concepto que, bajo el nombre genérico de palpitaciones^ se tenia de todo trastorno subjetivo observado en el corazón. Para llegar a ello, ha sido preciso el transcurso de varios años de observación y estudio, pues después de haber ordenado y clasificado la confusa relación que de sus sensaciones acusaba cada enfermo, era necesario recoger los síntomas objetivos observados desde un principio (si existían) y seguir la historia clínica detallada de cada paciente hasta el momento de su curación o de su muerte, a fin de formar una estrecha y verdadera relación entre los primeros síntomas subjetivos y la entidad nosológica correspondiente. Por nuestra parte, hemos de decir que hemos tenido ocasión de ver múltiples enfermos de las distintas formas de arritmia (mucho más frecuentes en clínica de lo que ordinariamente se cree), y que casi siempre hemos podido comprobar lo que los libros dicen. En algunos puntos, el parecer de los distintos autores que se han ocupado do ellos es diferente; nosotros nos limitaremos entonces a exponer nuestra propia opinión, fruto de nuestra experiencia. Extrasistoles.— Representan, como se sabe, alteraciones de la excitabilidad cardíaca, y están constituidos por contracciones anormales en el tiempo (antes de la terminación del gran silencio de la contracción anterior) y en el punto de origen. Ordinariamente, las contracciones cardíacas nacen a nivel del nodulo do Keith y Flak, según Hering lo demostró en 1907; pero los extrasistoles toman su origen en las aurículas, en los ventrículos o a nivel del tabique aurículo-ventricular (nodulo de T a c a r a ) , siendo, según los casos, auriculares, ventriculares o aurículo-ventriculares, llamados también nodales. Esta contracción anormal va seguida de una pausa mayor que la ordinaria, en tal forma, que la suma del espacio que en el esfigmograma representa el extrasístole y la in-

— 587 — completa contracción que le precede, es siempre igual al espacio que ocupan dos contracciones normales. Es muy importante conocer las sensaciones subjetivas que los extrasistoles producen, pues puede decirse que ellas son la única enfermedad que el paciente tiene, la que le hace venir a consultar con nosotros; y si no se sabe diferenciarlos bien de otros trastornos cardíacos, nos harán emprender un tratamiento que, por lo •menos, es inecesario, y muchas veces perjudicial. Es preciso tener presente también que esta arritmia aparece frecuentemente en personas agotadas por trabajes intelectuales hombres lo bastante inteligentes para tomarse el pulso y poder apreciar «el paso en falso» (Bonillaud), la ausencia de una contracción, lo que les hace aumentar considerablemente sus temores. Dos sensaciones distintas experimenta el enfermo durante la producción de un extrasístole: una, exclusivamente cardíaca; otra, difusa en el organismo. La primera, asienta, como decimos, en el mismo miocardio; coincido en el tiempo con la contracción sobreañadida, y se traduce por una sensación de golpe, a veces sencilla, más frecuentemente doblo. Los enfermos hablan de ella como de la sensación que les produciría un espasmo del corazón o una torsión súbita de este órgano. Es instantánea, y, sin llegar a producir verdadero dolor, molesta. Limediatamente después de esta primera sensación aparece la segunda de caracteres indefinidos, pero que traducen siempre un estado de angustia, una sensación de desvanecimiento que no es doloroso pero que da la sensación clara de una suspensión de la activi.lad cardíaca. Esta sensación.' de origen vascular, coincide con la pausa compensadora que antes mencionábamos, y es la que más asusta a los enfermos, la que les induce a buscar remedio. Inútil me parece añadir que no siempre los extrasistoles dan sensaciones tan ciaramente definidas como acabamos de describir, sino que, encajando en el mismo cuadro general, afectan diversas formas. Raras veces también los extrasistoles no son percibidos por los enfermos y son una sorpresa para el médico que ausculta el corazón buscando otra afección cualquiera; en estos casos debemos guardar absoluta reserva de nuestro descubrimiento, pues si orien-

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tamos al enfermo en una autoobservación en este sentido, no tardará en percibir sensaciones molestas. Pulso alternante.—Traduce una alteración en la contractibilidad del miocardio. Se manifiesta en el esflgmograma para la sucesión de una pulsación fuerte y otra débil. Los enfermos do esta grave arritmia no perciben nunca sensación alguna, carácter negativo que tiene gran importancia para el diagnóstico de esta rarísima afección. Trastornos en la conductibilidad del fascículo de His.—Según la importancia de la lesión, la conductibilidad puede estar únicamente disminuida, interrumpida intermitentemente o interrumpida definitivamente. El primer caso apenas se ve en la clínica, pues ni hay arritmia ni trastorno alguno subjetivo. En el segundo caso, todas las contracciones ventriculares que faltan se traducen por intermitencias en el pulso radial. Posible es, en este caso, la confusión con los extrasistoles, si no acudimos a más medio diagnóstico que a la palpación del pulso; pero los síntomas subjetivos son bien distintos. En los primeros tiempos el paciente no se da cuenta de estas irregularidades; pero más adelante, en los últimos periodos de bloqueo incompleto, aparece una sensación intensísima do calambre, que es sumamente dolorosa y que está^situada a nivel de la región precordial, en la misma pared costal. Coincide en el tiempo con la contracción auricular, que no puede llegar al ventrículo, y obliga a los enfermos a llevar inconscientemente sus manos al sitio del dolor. Después de este período de calambres dolorosos, suelen aparecer un conjunto de síntomas, subjetivos unos, objetivos otros, que han sido agrupados en clínica con el nombre de «síndrome de Stokes-Adams». Este aparece en los últimos períodos de bloqueo incompleto, siguiendo muy raras veces cuando ya se ha efectuado la total interrupción de la conductibilidad aurícaloventricular, cuando ya, establecido el bloqueo completo del corazón, las aurículas y los ventrículos laten independientemente; sin embargo, por regla general, establecido este tercer período, el síndrome de Stokes-Adams desaparece. Se puede, pues, decir que dicho síndrome anuncia la total disociación auriculo vent¡ricular. Se manifiesta el síndrome por pérdidas de conocimiento que, a

— 589 — veces, se traducen por ligeros vértigos y otras afectan la forma do verdaderos síncopes, acompaflañados de convulsiones más o menos generalizaias. James Mackenzio, que ha hecho un estudio detallado de él, nos dice: 1.° El enfermo tiene siempre conocimiento de cuando va a empezar. 2.° Esos accesos se repiten, habiendo llegado 61 a observar en un enfermo 30 en una hora. 3." Cuando recobran el conocimiento, pueden hablar; luego las palabras se alargan, y cesan de hablar después de haber cesado de latir el ventrículo. 4.0 El conocimiento lo pierden diez o doce segundos después de haber cesado el ventrículo. 5." En un enfermo que con gran detalle pudo observar, comprobó (lue a los 'Mcz y seis segundos de haber cesado de latir el ventrículo aparecía un espasmo ligero de los músculos de la cara y de los brazos, y si duraba más de veinte segundos, aparecían convulsiones generalizadas. 6.° El origen de estos trastornos es la anemia do los centros nerviosos; y 7 o Con gran pesar confiesa que los enfermos morían a veces en su p.-eseneia, sin que pudiera aplicar remedio alguno. Arritmia Mal; pulso irregular perpetuo; flbrtlación auricular — De estas distintas maneras es conocida en clínica la arritmia más frecuente de todas, la que acompaña ordinariamente a la insuficiencia cardíaca y, muy especialmente, a las lesiones mitrales. Consiste, como sabemos, en una verdadera negación del ritmo; las , . ' »^^.,c. íiocitriiíiles tanto en el tiempo como en la pulsaciones son todas ilesiguaies, Lauí. r intensidad (delirium cordis). Habiendo observado Mackenzie que en el flebograma de estos enfermos faltaba la onda a, que traduce la contracción de las aurículas, creyó que la patogenia de esta arritmia era una parálisis de ellas (V Mackenzie: Stuy of the Pulse.) Más tarde vio en las autopsias de los fallecidos con arritmia completa, que en muchas ocasiones existía hipertrofia auricular, por lo que, modiflcandosu primer criterio, supuso que esta arritmia se debía a que el punto de origen de la excitación estaba en el nodulo de T a w a r a y denominó a esta arritmia «ritmo nodal». (V. Macken-

— 590 — zie: Diseases of the Ileart.) Esta patogenia encontró ardientes contradictores, siendo uno de los más temibles Hering. En una obra reciente que Mackenzie ha publicado, Principies of diagnosis and treatment of Heart disease, admite el término de flbrilación auricular aplicado a esta arritmia por Levris, el cual, gracias al electrocardiógrafo, ha demostrado claramente que las aurículas no se encuentran paralizadas, pero tampoco se contraen según su ritmo ordinario, sino que constantemente sufren contracciones irregulares y sumamente pequeñas, que dan la sensación de un temblor de sus fibras musculares. Los trastornos subjetivos que esta arritmia produce, se confunden realmente con los de la insuficiencia cardíaca, ya que en la inmensa mayoría de las veces, dicha arritmia es la que conduce a la asistolia; sin embargo, a veces desaparece todo signo de insuficiencia y la flbrilación persiste. En estos casos, se conserva también un ligero dolor retroesternal. En los casos (muy frecuentes) en que coexiste con la insuficiencia, habrá disnea, opresión torácica y dolor en la región hepática. Estos trastornos son tan fáciles de reconocer, que no admiten confusión con otra arritmia. Diré solamente que aumentan después de realizado algún esfuerzo, y que aparecen y desaparecen de un modo progresivo. Arritmias de seno.—Como es sabido, constituyen el puente de paso entre lo fisiológico y lo patológico. Eepresen'tan trastornos en la excitación, no afectando para nada el trabajo del corazón y no teniendo el enfermo conocimiento de su existencia. Bradicardias.—Cn&náo tienen un fondo nervioso (hipertonicidad del pneumogastrico), e\ número de pulsaciones no llega, por lo general, a descender tanto como cuando son debidas a lesión del fascículo de His. Sin embargo, hay quien dice (entre otros, el ilustre cardiopatólogo del Instituto Rubio, Dr. llut) haber visto producirse vahídos análogos a los estudiados anteriormente en el síndrome de StokesAdams. La prueba de la atropina de Müller y Dehio; la del nitrito de amilo de Josué y Godlewski o el reflejo óculo-cardíaco de Loeper y Mongeot, establecerán claramente el diagnóstico diferencial. Taquicardias.—1.° Taquicardia paroxística.—Desde que Bonveret dio a conocer esta arritmia, muchas son las opiniones emiti-

._ 591 — das para explicar su patogenia. Consiste en bruscas crisis de taquicardia que aparecen a veces con ocasión de dificultad circulatoria (esfuerzos, penosas digestiones, etc.), pero que en la mayor parte de los casos no es posible reconocer su causa provocadora y que desaparecen también bruscamente, dejando al enfermo sin mo^ lestia alguna. Es muy frecuente, sin embargo, que en la hora que sigue a la crisis aparezcan algunos extrasístoles. Los trastornos subjetivos que provocan son muy característicos. En plena salud aparece un dolor intensísimo, situado en la región precordial, y que los enfermos comparan al que les produciría el arrancamiento del corazón. Este dolor no se propaga y dura solamente diez o quince segundos. Entonces hace su aparición una crisis tumultuosa de palpitaciones, dando a esta palabra el sentido con que la definió Bouilland: «latidos dolorosos fuertes y frecuentes., que dura más o menos tiempo (minutos, horas o días), y que desaparece también bruscamente, siendo seguida su desaparición de un modo inmediato por un dolor, con caracteres análogos al que precedió a la crisis. Desaparecido este dolor de un modo brusco, no quedan más sensaciones molestas que las de los extrasístoles consecutivos cuando existen. 2.0 La taquicardia que aparece después de una carrera rápida, lo mismo que la taquicardia emotiva, producen sepsac.ones subjetivas que todos hemos experimentado, designándolas con el nombre é^ palpitaciones. Claro es que aquí damos a esta palabra signiflcado distinto al que antes la dábamos, y la definimos, con Laenec, diciendo que son «latidos frecuentes y sensibles», pero no dolorosos La causa determinante de que estos latidos sean percibidos no se sabe de un modo cierto; pero es indudable que, contra el pai'ecer de algunos, no es únicamente por la taquicardia en sí, como lo prueba el hecho de que en la taquicardia febril y en la ortostática no son perceptibles estos latidos. 3 o Vamos a estudiar, por último, los trastornos subjetivos que provoca una variedad de taquicardia, poco conocida todavía, que los franceses han denominado «taquisistolia auricular» y los ingleses «vibración auricular». Consiste ésta en que las aurículas se encuentran colocadas en un estado tal de hiperexcitabiUdad, que en ellas aparecen múltiples contracciones que se transmiten sólo parcialmente al ventrículo, produciendo una arritmia y una taquicardia mayor o menor, según sean muchas o pocas las contraccio-

— 592 — nes anormales que se hicieron ventricalares. Aunque la patogenia no está completamente esclarecida, yo me inclino a creer que juega un papel muy importante la intoxicación del sistema nervioso, y prueba de ello es lo bien que desaparece con nn tratamiento mixto de tónicos cardíacos y de sedantes nerviosos, y lo manifiestos que son los síntomas subjetivos. Muy recientemente, algunos autores norteamericanos han lanzado la idea de que, extrasístoles, taquisistolia auricular y flbrilación auricular, no son sino tres estadios distintos do una misma lesión cardíaca. (V. Hirschfelder: Diseases of the sbeart and aorta.) Los enfermos (y yo he tenido ocasión de ver uno consecutivo a la gripe) (1) se encuentran en un estado de hiperexcitabilidad enorme, y las dos molestias que tienen son: palpitaciones dolorosas (análogas a las de la taquicardia paroxística, pero que no van precedidas ni seguidas de dolor desgarrante) y crisis de disnea intensísima, que evoluciona por accesos de corta duración, quedando el enfermo en los períodos que media entre los accesos, sin fatiga alguna. Los caracteres de estas crisis de disnea nos harán diferenciarla bien claramente de la que provoca la flbrilación auricular. Con esto damos por terminado este estudio, en el que, como hemos visto, se prueba que andaba muy distanciado de la verdad Sénac cuando daba su famosa fórmula de «eafermo que se queja de palpitaciones, no padece del corazón»; que después han repetido Potain, Huchard y otros eminentes clínicos.
ANTONIO CRESPO ALVAEEZ,

Teniente Médico. Julio 1919-

(1) Publicada la lii.storia clínica en A'i Siglo Jté<lico del 11 de Enero de 191D.

ARSINUCLEOL
PODEROSO TÓWICO y RECOWSII Í'UYEWTE
COWPOSICIÓH ILIXIR M«Hlanliiato tóOico: 25 • ( • l>(r«mas. Fosfo-aacleinato sódico: 20 ttntígnmot. t n u b u i i UIS I lifflUi IWYBCTAB4.E
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BACTERICIDINA
SOLUCIÓN ISOTÓNICA
COMPOSICIÓW
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Magnesio 0.00I6S Bcozoilo 0.00025 ^o sea dosificada al uno por ciento de/ocfofaA//; es deefr,«n tal estado de equilibrio molecalar inestable, que basta et • contacto de la sangre con cl liquido Inyectado para que el lodo se poneaen libertad y actúe con todo su poder bact'

SOLUTO

ANTIFlMICO

POLIYODASAL

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SUERO TÓNICO
INYECTABLE
' COMPOSICIÓN 5 c. c. 0,20 gramos. 0.05 O.OOI Los componentes que inte;^''^'! esta preparación «e encuentran asociados de tal modo, que aseguran su Inalterabilidad. Los procedimientos especiales que empleam0!> para elaborar y esterilizar la solución, unid.i a la inmejorable calidad del vidrio en que la encerramos, evita la más leve reftcción de los componentes y hace que se Inyecte ain provocar molestia de ninguna clase. AguM de mmr tsoíónica QHcerofosfato sódico Cacodilato sódico . . Sulfato estrícnico . .

( C O M B I N A C I Ó N D E IODO O R G Á N I C O ,
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SelocMa aeoMa vmtoném al I ilTr***"* ****** nUndm •• ái. p „ ,M. ttmltmla^ c d . «•>• cantfmatro* cúbico» («iw •'»• palla ai»n>«lwa<aa»«aleí, lO c««oo«d.lod.m.,.cU.O. oiijf.moad. todo.cll»o.

Tínico y dcpnraUro, par» lodo» los c«íot en que se flnle' M obtener los maravillosos efectos curativos del lodo. «o ctlMo any actlTo y SIN TEMOR A IOS ACCIDENTES PROPIOS DEL iODISMO.

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YODOGENO CUBAS

Generador de v a p o r de yodo inyectable. Poderoso, infalible e' insust i t u i b l e antiséptico, que reemplaza ventajosamente a l yodo y yoduros, en sus mtiltiples indicaciones, por ser su acción más eficaz y no d e t e r m i n a r t r a s t o r n o s de yodisrao.

-(^)Declarado de petitorio oficial en los Hospitales provinciales, según acuerdo de la Excma. Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, seg-ún informe oficial de los referidos doctores; con el V." B.° del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterioGsclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus), sinovial, ósea, articular, ganglionar, glandular; las. neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica; las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardíacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 pesetas. Aparato yodonizador, 3,50. En proviucias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras a

YODOGENO
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C U B A S , S. A.
17.—IMadrid.

Hxxertas, 15 y

— 595 — ESTUDIOS PSIQUIÁTRICOS

.OS serailocos,, desde el punto de vista médico-social
(Con tiii a a c i ó n . )

Caracteres psicomorbosos de los semilocos del segundo g r u p o . En el segundo grupo de los semilocos hemos incluido aquellos individuos cuyas imperfecciones psíquicas no dependen de debilidad, sino de la ausencia completa de su personalidad moral. Trátase, en estos caso,s,. de verdaderos imbéciles o idiotas, en los que además de toda ausencia de sensibilidad moral, presentan una disminución más o menos grande de la inteligencia; pero esto no es la regla, porque muchas veces se les ve, por el contrario, •disfrutar de una inteligencih privilegiada. Los semilocos afectos de imbecilidad moral se les ve ya desde su tierna infancia dotados de instintos perversos, de sentimientos depravados y de inclinaciones malas é incorregibles. Son aún más excéntricos, pendencieros, arrebatados y violentos que los del primer grupo; pronto son despedidos e inutilizados en cuantos cargos desempeñan; se separan o divorcian en su matrimonio, y no tardan en ser huéspedes frecuentes de cárceles y correccionales. Estos imbéciles experimentan, además, perturbaciones intelectoafectivas aún más intensas y con motivo de la más insignificante causa; la mujer se hace prontamente clorótica, histérica, inquieta, soñadora, coqueta, romántica, excéntrica, embaucadora, liosa y prostituta; pasa de la risa al llanto, de la verdad a la mentira, de la virtud al crimen, del amor al odio, etc., con una facilidad vertiginosa; los jóvenes se hacen onanistas, invertidos, viciosos, suicidas, vagos, incendiarios, ladrones, se afilian a las bandas do apaches, y son muchas veces coreicos, erotómanos, sonámbulos, perseguidos, escrupulosos y religiosos en exceso. En estos desgraciados todo es irregular y mutable, desproporcionado e imprevisto; después de haber escandalizado a la socie-

— 596 — dad y a la familia con sus faltas, se meten en los conventos; no aman absolutamente a nadie, son malos hijos, esposos indiferentes, amantes veleidosos, padres descariñados. Son, en una palabra, como dice el Dr. Cullere, seres mutables, versátiles, paradójicos, hostiles a toda acción moralizadora, insensibles a las alegrías del hogar, inaccesibles a la dulzura de los afectos, y de instintos imperiosos hacía la extravagancia, la rebelión y el escándalo; son malos, y hacen el mal por el mal; su existencia constituye un verdadero infierno. Y, sin embargo, estos seres presentan en ocasiones, y coincidiendo con los albores de su infancia, facultades mentales muy desarrolladas; son los primeros en su clase; dominan unas veces la música, otras la pintura, otras la literatura, etc., y se les llega a considerar como verdaderos prodigios; son esos niños precoces que todos conocemos, y que tanto hacen caer la baba a sus papas, familiares y amigos, ignorantes, casi siempre, de que todas estas habilidades y sabidurías quedarán extinguidas para siempre al llegar a la pubertad. Para terminar todo lo relativo a la sintomatología psíquica de los semilocos do este grupo, diré que es precisamente en estos enfermos en los que la educación (a pesar de la opinión en contra de muchos filósofos y pedagogos) no modifica para nada sus tendencias e instintos morbosos; ya que la observación vulgar nos demuestra y comprueba a diario que por muy esmerada, ejemplar y racional que haya sido la educación dada a estos individuos, jamás logi'ü reformar en ellos sus taras patológicas ni su degeneración moral. En resumen, diré que los principales estigmas psicomorbosos que caracterizan el llamado estado mental de los semilocos son las obsesiones, los impulsos, las excentricidades, los misticismos, las persecuciones, y las anomalías y aberraciones del instinto genésico; y todo ello, destacándose, la mayoría de las veces, como ya dejo dicho, sobre el fondo do una inteligencia, al parecer normal y hasta privilegiada. Después de todo lo que acabo de exponer, alguien me objetará y dirá para su fuero interno: «Bien, pero, según estas teorías, ¿quién es el individuo, dentro de la sociedad presente, que no tiene algo de egoísta, pendenciero, celoso, disipado, ladrón, borracho, místico, impulsivo, genital, mentiroso, excéntrico, lunático, inventor, soña-

— 597 — dor, etc., etc.? ¿Dónde está entonces el hombre psicológico normal, el homo sapiens, que diría Linneo?» Claro se está que la perfección absoluta de los seres y de las cosas de esto mundo, todos sabemos que no existe; pero la perfección relativa sí que es fácil encontrarla en un tanto por ciento muy elevado de los casos. Esta perfección relativa, aplicada al organismo humano, sería lo que pudiéramos llamar un hombre fisiológico normal, psíquica y somáticamente. Y el que un sujeto pueda en un instante de su vida, y por circunstancias especiales, ser un poco o mucho pendenciero, borracho, excéntrico, intransigente, celoso, disipador, impulsivo genital, etcétera, etc., nada significa, puesto que si estos defectos psíquicos aparecen alguna vez en el hombre normal, esto es, en el desprovisto de taras patológicas psiconerviosas, no tardará en defenderse contra ella; y pronto, como dice Esquirol, su espíritu, bien directamente o bien por educación, luchará y se defenderá contra estas imágenes psicopáticas extrañas y peligrosas, y las más de las veces lo bastará un leve esfuerzo de voluntad, para desterrarlas del campo de su conciencia y reducirlas a la nada. Pero en los psicópatas y, sobre todo, en los semilocos del segundo grupo no ocurrirá esto, y la lucha de defensa con el germen psicopático innato en ellos resultará imposible, y sus vicios e imperfecciones morales aumentarán, andando el tiempo, a despecho de la mejor educación y ejemplaridad a que fuesen sometidos; y de aquí aquello de que genio y figura hasta la sepultura. Y teniendo en cuenta todas estas naciones, y, para terminar todo lo pertinente a las manifestaciones psíquicas externas de los semilocos, diré: que la existencia o aparición en un sujeto de uno de estos vicios o imperfecciones morales nada significa, puesto que, como ya dejo indicado, éstos también pueden aparecer aisladamente alguna vez en el hombre más perfecto y fisiológico, pero sí que la aparición y exageración de varios de ellos dentro de un mismo sujeto, y más si se acompañan en lo físico do estigmas degenerativos evidentes y numerosos, nos indicará, claramente, que el individuo que los posee es un semiloco, ora del primer grupo, ora del segundo, según fuese.también mayor o menor la cantidad e intensidad de los referidos estigmas degenerativos.

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Expuesta así, breve y concisamente la semiología psicomorbosa de los semilocos, estudiemos ahora cómo se comportan estos enfermos ante la iledicina, ante la sociedad y ante la justicia, y cuáles son los remedios profilácticos y curativos para evitar esta plaga psicosocial. Para los Médicos, los semilocos son unos enfermos pertenecientes, a la patología psiconerviosa, susceptibles de tratamiento, especialmente psicoterápico los del primer grupo, y de eliminación y reclusión en casas de salud, los del segundo. La sociedad y la justicia, en cambio, aún no se han puesto de acuerdo con la Medicina, y solo cuando las extravaga.cias y perversiones morales de estos enfermos llegan a constituir serios peligros y atentados contra las personas y las cosas, proceden contra ellos, las más de las veces injustamente: la sociedad, sacándoles a la vergüenza pública, sin el menor asomo de humanidad y misericordia; la justicia, conduciéndolos muchas veces al patíbulo. Y es porque ni la sociedad ni la justicia supieron evitar a tiempo estos vicios morales patológicos, ni comprendieron tampoco que estos desgraciados, al delinquir, no fué su yo consciente el respon sable, sino su germen psicopático hereditario el que inconsciente e impulsivamente les anastró al delito; germen que, por otra parte, no reconoce otra causa que el fruto natural de las injusticias humanas y de la misma sociedad que los injuria y condena. Citaré algunos ejemplos tomados de la vida real. No es, por ejemplo, el alcohol el que rápida y directamente engendre psiconeuropatías en un sujeto, sino que es su propio germen psicopático hereditario el que le impulsa e impele a beber, y, sin embargo, ¿cuántos y cuántos crímenes se registran a diario como consecuencia del alcoholismo? No es tampoco una fortuna fabulosa la que, proporcionando a su poseedor elementos para despertar y sostener sus vicios, la causante absoluta de convertir a un hombre en un completo degenerado y disipador, sino que es la propia degeneración innata en él la que le obliga e impulsa a disiparla, y sólo así podremos comprender y comprobar a diario en la sociedad cómo se ven sumirse

— 599 — <m la ruina y d^.solación, en muy poco tiempo, familias que fueron dueñas de cuantiosas fortunas. Xo son culpables de sus desgracias aquellos que, al unirse en matrimonio, al poco tiempo de casados (a pesar de su amor) convierten su hogar en un verdadero infierno, que muchas veces les conduce fatalmente a la separación, al divorcio o al crimen; lo son sus vicios y sus imperfecciones morales hereditarias. ¿Cuántos desgraciados de éstos hay que, creyendo antes de casarse hacer su fortuna y su feliciciad, una vez unidos en el santo sacramento, no encontraron en 61 otra cosa que su deshonra, su ruina y la de sus propios hijos? •O es que no vemos a diario en la sociedad felicitar a Fulano porque va a casarse o se casó con una mujer joven, elegante, rica V bonita? Y, sin embargo, ¿cuántos si pudiesen adivinar antes de esta clase de matrimonios, que muchas veces la mujer, al llegar a la intimidad y convivencia obligadas por la ley, sacara prontamente a relucir sus imperfecciones morales hereditarias (de clorótica, histérica ineducada, imperiosa, romántica, coqueta, mentirosa, excéntrica celosa, embaucadora, pervertida, sexual y hasta prostituta) no renunciarían generosamente a él, a pe.ar de sus oro•No sufrimos también diariamente las amargas consecuencias de muchos señores que, careciendo en absoluto de todo sentido moral llegaron a las altas esferas de la política, del Ejército, etc., etcétera tan sólo por el hecho de poseer una inteligencia u oratoria más o menos priviligiada, o como consecuencia también de sus propios ímpetus morbosos? fiupiua f {Concluirá.) j Q^¡^,jj.Q GALICIA, Capit&u Médico.

VARIEDADES
Ha fallecido recientemente en Barcelona el sabio Catedrático de Hi'^iene y Rector que fué de aquella Universidad, Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez.

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Su vasta cultura y su entusiasmo por la profesión, le llevaron a ser uno de los propagandistas que más fruto rindió a la Higiene pública y a la Prensa profesional, especialmente en la veterana Gaceta Médica Catalana, que fundó y dirigió con envidiable acierto. D. E. P. * * Nuesti'o estimado colaborador,el Comandante Médico D.Emilio Alonso García Sierra, salió para Melilla el IcS del pasado. Con este motivo,el personal del Colegio de la Guardia Civil, en el que acaba de prestar dicho compañero sus servicies, le dedicó un sentido homenaje de despedida, del que dio cuenta la Prensa diaria de esta Corte.

El ilustrado especialista en enfermedades nerviosas, Capitán Médico D. Julio Camino Galicia, acaba de poner a la venta la S'.'gunda edición de su interesante obra Hipnotismo e Hipnoterapia.. Que sea enhorabuena.
* * *

El día 2"2 del pasado terminaron en la Academia de Sanidad Militar los ejercicios de oposiciones a ingreso en la misma. De los 07 aspirantes admitidos al concurso, 40 fueron desaprobados, 16 se retiraron durante los ejercicios, 7 no se presentaron al ser llamados para actuar, y merecieron la aprobación 34, que han sido propuestos a la Superioridad para el empleo de Alférez Médicoalumno, y a quienes damos nuestra enhorabuena.

PRENSA

MEDICO-FARMACEUTICA

La digestión del esófago como que han observado en ciertos encansa de la hematemesls post-ope- fermos rcciéu operados, no depenratoria.—Noganh Pringle y Tea- den exclusivamente del acto operacher {Dritinh, Journ. Siirg-) inani- torio, pues en niuclios de ellos estas fíestan que los vómitos de sangre 1 bematemesis aparecen en operados

GOl — cuyo aparato digestivo estaba intacto. Además, seis veces fueron observados en enfermos en estado de toxisepticemia grave. El punto común emportantc es que para todos los casos señalados la autopsia ha probado que el vómito de sangre era condicionado por una autodigestión del esófago. Esta autodigestión depende del paso a la luz esofágica del jugo gástrico, que ataca las túnicas del órgano en ios sujetos débiles o invadidos por el shock después de una operación. Este fenómeno se produce durante la vida, y no después de la muerte, como lo prueban las sufusiones sanguíneas observadas en los tejidos, y las hematemesis, que son casi constantes. Existe un contraste evidente en estos casos entre el estado avanzado de digestión de la pared esofágica y la integridad de la mucosa gástrica. La digestión ante-mortem d e l esófago es una causa de hematemesis postoperatoria.— {Archives Medicales Detgen, Mars 1919.)—7. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

La aptitnd militar de los cardiópatas. —J. Heitz concluye, después de extensas consideraciones acerca de este particular, que deberán ser, desde luego, eliminados como inútiles los individuos portadores de lesiones congénitas, de lesiones asociadas (doble lesión mitra! o mitro aórtica), o aquellos en los cuales el miocardio desfallece hasta momentáneamente. En cuanto a los demás, conviene distinguir. Teóricamente no se pueden dar reglas fijas, pero podría destinárseles a un servicio auxiliar del interior, a condición de ser se dentario y fijo; como esto rara vez ocurre en la práctica, los interesados, una vez que su lesión ha sido oficialmente reconocida, invocan a la menor fatiga una agravación debida al servicio.

La circular de 5 de Agosto de 1917 precisaba: 1." La im|Josibilidad de realizar un servicio auxiliar llamado sedentario. 2.° La necesidad de asegurar la unidad de apreciación. Uno de los mejores efectos de esta circular ha sido uniformar la decisión de las comisiones para la declaración de inútiles. A los que padecían lesiones valvulares se les eliminaba precoz y sistemáticamente, reservándose para los servicios auxiliares los casos dudosos. Pero más valdría eliminar algunos hombres tal vez útiles, que exponerse al peligro de que presten servicio aquellos en que no es posible someterlos a una vigilancia eficaz.—(Société Medical des Hópitaux de i'aris.)—/. P.

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BIBLIOGRAFÍA
El terreno en dermatología y siflloterapia por arsacetinas, quininas y uranatos. Son dos importantes comunicaciones, presentadas en el Congreso de Medicina por nuestro compañero, ex-Médico militar, Dr. Sicilia, cuyos trabajos, seguidos de un compendio de conocimientos generales de la especialidad, ha publicado recientemente este distinguido dermo sifllógrafo. Tan interesantes son las observaciones clínicas consignadas y tan claramente expresados los conceptos en ambos temas, como fruto de un estudio bien dirigido, que no podemos menos de felicitar al Dr. Sicilia por un trabajo que confirma, una vez más, su ya reconocida autoridad en especialidad tan difícil. Creemos ser útiles a nuestros lectores recomendando la obra citada, ya que no es posible dar completa idea de su contenido científico en una nota bibliográfica de esta naturaleza, y hacemos votos por que su autor reciba como recompensa el justo aprecio a que su labor meritísima le hace acreedor. — S. O.

SECCIÓN
4 Agosto

OFICIAL

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—Real orden (D. O. núin. 204; declarando indemnizable« las comisiones desempeñadas por los Comandantes Médicos D. Mariano Escribano Alvarez y D. Leopoldo García Torices; Capitanes Médicos D. Juan Nuevo Diez, D. Jeremías Rodríguez González, D Arturo López Despret y D. Gerardo Pastor Fernández, y Teniente Médico D. Antonio Crespo Alvarez. Real orden (D. O. núm. 205) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Comandantes Mé-

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5 Agoso

dicos D. Sebastián Gallego Elola, D. Carlos Domingo Jover y D. Manuel García Sánchez; Capitanes Médicos D. José Cogollos Cogollos, D. Joaquín Cotanda Llavata, D. Justo Vázquez de Vitoria, D. Fortunato García Gómez y D. Enrique Rocandio Martin. —Real orden (D. O. núm. 206) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Teniente coronel Médico D. Cándido Navarro Vicente; Comandante Médico D. Antonio Muñoz García, y Capitanes Médicos D, Enrique Sánchez Bish, D. Rafael Power Alesón y D. Tomás Martínez Zaldívar. Real orden (/>. O. núm. 210) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Teniente coronel Médico D. Antonio Martínez de Carvajal; Comandante Médico D. Federico Illana Sánchez; Capitanes Médicos D. Rafael Díaz Alcrudo, D. Juan Ruiz Cuevas, D. Ensebio Jimeno Sáinz, D. Cándido Soriano Catalán, y Médico provisional D. Eugenio Martin Alonso. Real orden {D. O. núm. 213) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Comandantes Médicos D. Gabino Gil Sáiz, D. Emilio Soler Rodríguez y D. José Hernando Pérez; Capitanes Médicos D. Antonio Jiménez Arrieta, D. Ángel Capa Arablotorre, don Arcadio García de Castro y D. Mario Romero Plá, y Tenientes Médicos D. Carlos de la Calleja y Hacar y D. Ricardo Garelly de la Cámara.

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6 Septiembre.—Real orden (O. O. núm. 201) nombrando Ayudante de campo del Cnspector Médico de segunda D. Galo Fernández España, al Comandante Médico D. Jesús de Bartolomé Relimpio. » ¡> Real orden [D. O. núm. 205) concediendo el empleo de Teniente Médico de la Reserva gratuita facultativa de Sanidad Militar al Alférez de la misma D. Gonzalo Huerta Alfaro. Real orden (D. O. núm. 205) disponiendo que los Laboratorios regionales de análisis pasen a formar parte, en concepto de destacados, del Instituto de Higiene Militar, asi como igualmente los servicio de desinfección en el Ejército, y que la provisión de las vacantes

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— 604 — de los destinos técnicos de dicho Centro se hará previo informe de la Junta Facultativa del mismo, haciéndose el de Director del Establecimiento previo informe de la Junta Facultativa del Cuerpo. 6 Septiembre. —Real orden {ü. O. núm. 206) disponiendo que los Capitanes Médicos D. Manuel González Pons, D. Antonio Manrique Sanz y D. César Yaque Laurel ejerzan los cargos, respectivamente; de Vocal de la Comisión mixta de Murcia, de la de Segovia y de la Sección delegada de Fuerteventura. ít » Keal decreto (D. O. núm. 204) concediendo la Gran Cruz do San Hermenegildo al Inspector Médico de primera D. Agustín Planter y Goser, y al Inpector Médico de segunda D. Joaquín Cortés y Bayona, ambos en situación de segunda Reserva. Real decreto (O. O. núm. 204) concediendo al Inspector Médico de segunda, en situación de primera Reserva, D. Rafael López Jiménez, la Gran Cruz de San Hermenegildo. Real orden {D. O. núm. 208) disponiendo, a petición propia, la baja en el Cuerpo de Sanidad Militar como Médico provisional, de D. José Fernández Rodríguez, y su alta en la Reserva facultativa con el empleo de Alférez Médico. Real orden {D. O. núm. 20S; disponiendo, a petición propia,-la baja en el Cuerpo de Sanidad Militar como Médico provisional, de D. Pedro Calderín Perelli, pasando a figurar en la Reserva facultativa como Licenciado en Medicina y Cirugía. Real orden (D. O. núm. 208^ concediendo el pase a supernumerario sin sueldo, con residencia en Madrid, al Capitán Médico D. Félix Martínez García. Real orden (£>. O. núm. 206) disponiendo que el precio de la Cartera militar de identidad sea de 2,25 pesetas, sin el talonario de vales, que seguirá costando 0,25. Real orden {D. O. núm. 207) disponiendo que los cursos de Oftalmología, que han de empezar el día 1.° de Octubre, se den también en el Hospital militar de La Coruña.

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— ti05 — 19 Septiembre. —Real orden tl>. O. núm. 211) disponiendo que se restablezcan en el Laboratorio Central de Medicamentos los estudios prácticos que daban los Farmacéuticos primeros, y dictando reglas para dichos estudios. 2(' » Real orden (D. O. ni'un. 213; concediendo la gratificación de efectividad de 500 pesetas anuales al Farmacéutico mayor ü. Juan l^ericot Prast, y a los Farmacéuticos primeros D. Ramón Fraguas Fernández y I). Manuel Pando Arraand. 24 -. Real orden (D. O. núm. 215) concediendo el reemplazo, por enfermo, al Coronel Médico D. Félix Echevarría 25 « Uguiíui. Real orden (D. O. niím. 216) designando a los Capitanes Médicos D. Antonio Muñoz Znara y D. Victoriano Peche Blanco para que asistan al curso de Bacteriología y Análisis del Instituto de Higiene Militar. Real orden {D. O. núm. 217) nombrando Ayudante de campo del Inspector Médico D. Pedro León Jiménez al Comandante Médico D. Antonio Doz Soler, Real orden {U. O. núm. 218) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos siguientes pasen a servirlos destinos que se indican: Coroneles: D. Jerónimo Peralta Jiménez, disponible en la primera Región, al Hosjjital de Sevilla, como Direct. r, y O. Celestino Alemany Aznares, ascendido, do Secretario de la Inspección de Sanidad Militar de la séptima Región, a disponible en la misma. Tenientes coroneles: D. Melchor Camón Navarra, ascendido, del Hospital de Zaragoza, a Secretario da la Inspección de Sanidad Militar de la séptima Región (artículos 8.° y 9.°,; D. Ignacio Coniet Palao, ascendido, del Hospital de Madrid-Carabanchel, a la asistencia del personal de Plana mayor de la Capitanía general de la octava Región y Gobierno militar de La Coruña (artículos 8.° y 9.°), y D. José Quintana Duque, de la asistencia del per.^onal de Plana mayor de la Capitanía general de la octava Regióu y Gobierno militar de La Coruña, a disponible en la primera Región y en comisión al Hospital de Madrid-Cara-

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— 60G — banchel, como especialista de las vías urinarias y enfermedades avariósicas, cobrando sus haberes por el capitulo 1.°, sección 4.*, del presupuesto. Comandantes: D. Manuel Iñigo Nougués, de Ayudante de Campo dol Inspector Médico de segunda don Elnrique Feyto Martin, Inspector de Sanidad Militar de la quinta Región, al Hospital de Zaragoza, con arreglo a la Real orden de 2C de Agosto iiltimo (D. O. número 191); D. Cosme Aznares Jiménez, del Hospital de Tetiián, al Hospital de Madrid-Carabanchel (artículo I.°); D. Casto Morales Monleón, de disponible en la segunda Región, ai Hospital de Vitoria (artículos 8." y 9."^ 1). Luis Modet Aguirrebarrena, ascendido, del Regimiento Lanceros de Villaviciosa, G.° de Caballería, a disponible en la segunda Reg'ióii; D. José Crende Martínez, ascendido, de supernumerario sin sueldo en la sexta Región, a continuar en la misma situación; D. Gaspar Araujo Luces, ascendido, de supernumerario sin sueldo en la octava Región, a continuar en la misma situación, y D. Servando Barbero Saldaüa, ascendido, de la primera Comandancia de tropas de Intendencia, a disponible en la primera Región. Capita¡ie.t:D. Jesús RemachaMozota, del Hospital de Chafarinas, al Regimiento Lanceros de Villaviciosa, h.'^ do Cabailoria (art. ¡."í: D. Isidro Garnica Jiménez, del Regimiento Infantería de San Fernando, II, al primer batallón del Regimiento Infantería de Borbón, 17 (art. 1.°,; D. Jacinto García .Monge y Sánchez, del Hospital de Mahón. al 14.° Regimiento de Artillería pesada (art. I."; I). Salvador Vicente í^stévcz, del Batallón Cazadores de Gomera-Hierro, l^i, a! primer Batallón del Regimiento Infantci-ía de Andalucía, 52 (artículos 8.° y 9.°); D. Miguel Bonzo Cano, de las Fuerzas regulares indígenas de Ceuta, 3, al Regimiento Lanceros do Sagunto, S.° de Caballería (art. 1.°); D. Lauro Melón y Ruiz de Gordejuela, de la Brigada disciplinaria de Mclilla, al Hospital de Chafarinas (artículo l.'\ Real orden de 10 de Agosto 1917 ; D. Miguel Sayalero y Martínez-Delgado, ascendido, de la prime-

— (507 — ra Comandancia de tropas del Cuerpo, al Hospital de Gerona (artículos 8." y 9." y Real orden do 8 de Julio último, D. O. núm. 154); D. Eduardo García Sánchez, del Regimiento Infantería de Andalucía. 52, al Hospital de Mahón (art. 1." de la Real orden de 10 de Agosto de 1917); D. Femando López Laza, ascendido, del Reo-iniiento Infantería de Cuenca, 27, a 1H Brigada disciplinaria de Melilla, en segnndo turno forzoso; D. Julio Camino Galicia, del Hospital de Alcalá de Henares, al Regimiento Húsares de la Princesa, 19.° de Caballería (artículol."}: D. Isidro Sánchez Pairen, del Regimiento Infantería de Gerona, 22, al Hospital de Alcalá de Henares ;art. 1 °i; D. Juan Kuiz Cuevas, del Regimiento Infantería de Tarragona, 78, a Jefe del Gabinete radiológico del Hospital de La Coruña (apartado X, artículo 3.° del Real decreto de 30 de Mayo de 1917); D. José Amo Sloker, del Regimiento Húsares de la Princesa, ]9.° de Caballería, a la primera Comandancia de tropas de Intendencia (artículos 1.° y 7.°); D. Manuel Traba Roldan, del tercer Depósito de caballos sementales, al primer batallón del Regimiento Infantería de Tarrao-ona, 7S (art. 1."); D. Eduardo Villegas Domínguez, del Hospital de Gerona, al tercer Depósito de caballos sementales (artículos8.° y 9.^, como rectificación); don José Jover Jover, ascendido, del Regimiento Infantería de la Princesa, 4, al mismo, en plaza de Teniente; D. Cecilio Hernández González, ascendido, de la quinta Comandancia de Intendencia, a la misma, en plaza de Teniente; D. N.".rciso Barbero Tirado, ascendido, del Reo-imiento mixto de Artillería de Ceuta, al jjrimer batallón del Regimiento Infantería de Gerona, 22 (artículos 8." y 9°). Teiüenle.s: D. Manuel San Juan Moliner, del Regimiento Infantería de Aragón núm. 21, al Regimiento mixto de Artillería de Ceuta (párrafo 2.°, art. 2.° de la Real orden de 28 de Abril de 1914, C. /., núm. 74); D. Alberto Leiva Delgado, del Grupo de Fuerzas regulares indígenas de Ceuta, núni. 3, al mismo, en segundo turno forzoso; D. Porfirio Garilleti Casado, del

— (i08 — Hospital de Arcila, a! mismo, en segundo turno forzoso, y D. José Cuesta y del Muro, del Hospital de Larache, al mismo, en segundo turno forzoso. Médicos pi-orisioiíale.s: D. Jaime Lacort Majadas, del primer Regimiento de Artillería de Montaña, al Regimiento Dragones de Montesa, 11 " de Caballería; D. José Moraga Valenzuela, del 10.° Regimiento de Artillería ligera, al Regimiento Cazadores de Galicia, 25.° de Caballería, y D. Rafael Cañadas Salcedo, del Batallón Cazadores de Estella, núm. 14, al 2.° Regimiento de Artillería de Montaña. 27 Septiembre. —Real orden [D. O. núm. 21S) disponiendo que el Jefe y Oficiales Farmacéuticos comprendidos en la siguiente relación, pasen a servir los destinos que en la misma se les señala: Farmacéutico mayor: D. Manuel Dronda y Surio, ascendido, del Hospital militar de Barcelona, a disponible en la cuarta Región. Farmacéuticos primeros: D. Manuel de Pando Armand, del Hospital militar de Tarragona, al de Barcelona (artículos 1.° y 7."^ del Real decreto de 30 de Mayo de 1917), y D. Leonardo Pérez Gutiérrez, ascendido, de la Farmacia militar de esta Corte, núm. 2, al Ho.^^pital militar de Tarragona (art. O °). Farmacéuticos segundos: D. Eugenio Gamo Martin, de la Farmacia militar de Melilla, a la de esta Corte, número 2 (artículos 1.° y 7.*^): D. Junn Salvat y Bové, del Hospital do Zeluán, a la Farmacia militar de Melilla (Real orden de 10 de Agosto de l!tl7, C. L. número 171), y D. Manuel Miranda Román, del Hospital militar de Pamplona, al de Zeluán (Real orden de 28 de Abril de 1914, C. L. núm. 74). Real orden [D. O. núm. 218) concediendo lincencia para contraer matrimonio con D.* Teresa Morales Malagón, al Teniente Médico D. Pelayo Lozano y Arcos.

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