﻿REYISTÁ DE SANIDAD MILITAS
Año XXIV Madrid, 15 d« Novismbr* d« f934. Nám. H .

SUMARIO
Jíiterte di D. Santiago Ramón y Cajal, por el Os. MASTÍN SALAZKU.—Cajal,
Médico Militar, por el Ds. AGOSTIN VAN-BADKBBRGHRK.—5Men>^em^¿0;£«

serotetapia de la gangrena gaseosa y de los procesos toxi-iafecciosot provocados por anaerobios (conclusión), por el Ds. HBUODOBO DBL CASTUXO.—

El diagnóstico hacterioUgico en cirugía de guerra, por E. A. G. SIBRBA.— Inspección de Sanidad.-Reconocimientos taédÁcos.= Variedades.szPrensa médico-farmacéutica: Artritis gfonocdcica, tratada por el suero antigonocócico.—Tratamiento del chancro blando por la vacuna.—Gripe y sistema nervioso.—Los dolcn-es en la tuberculosis pulmonar. =/Ve»sa militar profesional: Tratamiento de la adinamia cardiaca en los edemas pulm<»i8res: a^dos debidos a la intoxicación por g'ases de. guerra.—Alemaaia f )M ^ V tecdón aérea.—Biografía del cirujano militar francés Joan Domingo Lariey.=BAliogrieta: Los comienzos de las enfermedades cr6mcaa.T-Coprología del l»íCX»tkt»jaDestiMos tmcantesj^Secddn oficial. SUPLEMENTO —E-^cala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 Noviembre 1934.

Muerte de O. Santiago Ramón y Cajal
La muerte de Gajal ha ocasionado en España un gran dolor, y nosotros, la REVISTA DE SANIDAD MILITAR, tieoe que •dar una muestra de que lo coni'parte con amargura. Sin emJ>argo, como Jas-leyes de la Naturaleza se cumplen inexorablemente, y la desaparición áe los vivos tiene que sucederse, bajamos con 'pesar la cabeza ante esas leyes, y aceptamos la fatalidad como cosa irremediable. Empero, Sii ha muerto el hombre ha quedado su obra, que es portentosa; y que acaso no se 'ha acertado a juzgar en su a&peelo más iiiteresante y trascendental: que es el filosófico, el psicológiteo, el social propiamente dicho. Es cierto quela amatomía, que la hisíología, que la técnica del microscopio y del laboratorio han alcanzado con sus trabajos' los mayores progresos; pero todo eso, con ser mucho, n<j es nada comparado con el aioálisis del -esjM'ritu humano, que es lo que realmente ha hecho Gajal con el estudio del sistema nervibso, al desentramar ia funeióni úf las células, Ia& fibras, las neuronas y átomos irreductibles que 3o,constituyen. Del estudiio del oer^fro dedujo sus teorías soNorlembre 1934.-21

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bre el sueño, la atención, la asociación de las ideas, el confcepto de la materia, de la energía, del espacio, del tiempo, todo* ello con las leyes propias que lo rigen; en suma, toda una nueva psicología, que h.a de tener en el porvenir desarrollos incalculables. Y esa psicología no será una concepción fantástica, idealista, como ¡ha sido basta aquí; sino una psicología científica, positiva, experimental, que llegada a sus mayores progresos y desenvolvimientos, nos proporcionará un concepto perfecto de la naturaleza espiritual del hombre,. deJ cual no bay, a la hora de ahora, una completa idea científica. Pero hay más; este conocimiento más perfecto de la natural^a praiteológica del hombre, traerá consigo un camhio radical de los prinoi|pios i'deológiicos que rigen y presiden hoy las ciencias sociales en todas partes del lúundo. Es decir; que siendo el hombre, como es, el elememto atómico normal de la sociedad, un oonocimitento más perfecto de su naturaleza psíquica, hará, cambiar el concepto que se titene al presente de su oígamzación social. En efecto; nosotros oreemos que el derecho, la política, las artes, las letras,, todo lo que pueda estimarse como manifestá<»ón colectiva del espíritu humano, tiene precisamente que cambiar, ajustándose a ese nuevo co'ncepto de Ja naturaleza humana, que se desprende de la obra de Cajal. Todo eso, y mucho más, se deriva de sus hondos estudios, desde el punto de vista científioo y filosófico, y sólo teniendo en cuenta estas derivaciones ideológicas, se puede comprender lajsibor del Maestro en toda su trascendencia. No nos toca a nosotros, aquí, hablar de Ja historia ciem^ tífica de Cajal en todos sus aspectos, harto tratados por los numerosos cronistas que se han ocupado de su muerte; pero Bo podemos dejar de reseñar uno especialísimo, que es el del período de su vida de médico militar, que tanto enaltece a nnesli^ Cuerpo. Soldado priimero, sin opción a redimirse, •pues ¡fué de Ja célebre quinta de Castrar, hiizo después, en el año 1874, oposiciones al Cuerpo de Sanidad Militar, y obtuvo plaza, como era de esperar. Por aquel entc«ioes, estaba España ardíemdo «n dos guerras civiles: una en la Península, contra los carlistas, y otra en Ultramar, en la isla de Cuba. Pues bien, Cajal fué destinado al Ejército de Cuba como 'M^icó primero, o sea de Capitán. Eki Cuba perma-

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necio ailgún tiempo, durante el cual contrajo una anemia palúdica, tan grave, que le puso a las puertas de la muerte. Una nota simpática de su espíritu noble y generoso, fué aquella protesta que, más tarde, publicó en sus Memorias íntimas, execrando aquel régimen opresor, injusto y monstruoso, a que el Gobierno español tenía sometida la "isla, y que expli<}aron, a su entender, el movimiento insurreooional de los cubanos. Vuelto a España por enfermo, bien pronto se rehizo de su mal, y, fuerte y vigoroso, se dedicó a estudiar coai aihincó, ¡haciendo oposiciones- a cátedra, obteniendo la plaza de catedrático de Anatomía, de Valencia, traslaxlándose después a Barcelona, y haciendo, por último, con éxito, oposición a la cátedra de Histología de Madrid, donde, consagrado en absoluto al laboratorio, mostr«í:*«us grandes condiciones de investigador, ,y realizó esa labor científica porteiftosa que le áia llenado de gloria. lio más notal>le de Cajal, y acaso lo que más diera a su mente su mayor esplendor, fué su cultura general. No era Gajal un histólogo a secas; era, además, un filósofo, un literato, u'Q artista, un eocitolopédico, que afrontaba el estudio de la n a t u r a l ^ con una visión defl conjunto', de Jo universal. Motivos de orden histórico 'han hecfací desviar al ^hoi]al»<e, en el curso de los siglos, del «mócñniento de sí mismo; y sólo la ciencia, la ciencia positiva, la ciencia de Cájal, es la que ha de rfedilmirle con. el tiempo de esa ignorancia. Confiemos, pues, sólo en la Ciencia, como redentora de la humanidad.'
DR. MARTÍN SALAZAR.

CAJAL, MÉDICO MILITAR
Yo también fui Médico Militar^ decía el sabio siempre que com Médicos Miilitares hablaba. También fué Médico Militar, repetía el Cuerpo siempre que m fama se comentaba. Y <^m legítimo orguílo, mis correrías por el Mundo proporcionán>nme ocasión de comunft»]' este dató a los Médi-

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eos Militaires de todos los Ejércitos, permitiéndome a la vez apreciar todo lo que su nombre representaba en el, auin más grande, Mundo de las Ciencias. Pocos 'homljres habráni conseguido una mayor generalización de sus trabajos. Aunque su noml>re honrara por corto espacio de tiempo los cuadros de la Sanidad Militar española, fué sin embargo fructífera su tebor, y la Parca que tantas vidas segM'a en flor sobre los campos antHlanos, respetó afortunadíimente la suya para honra y ¡prez de nuestra Nación. Para formar un juicio exacto de la labor de todo Médico Miliitar, hay que ten'w presentes su preparación cientilica y sus aniteoedentes bélico». La primera, con todo lujo de detalles, figura en otro de los capítulos del índice de múltiples autores encargados de sus varias manifestaciones, y de los segundos sólo recogeré lo indispensable para hacOT- resaltar la importancia que en la formación de «u «spiritii tuvieron las hazañas pseudoguérreras de las qtffe (fw§ «^)€ct&éor o ejedutador y de las que no siempre saliera bien parado, aunque esta circunstancia, lejos de perjudicarle, inifluyera también de modo notable en su ulterior ínanera de ser. Entre sus diversiones favoritsis figuraban en prinjer término, desde su mas tierna irafancia,' las más su^esgadas, las que exigen tin mayor valor .personal, poniendo en todas un sello de hidalguía y caballerosidad qué supera a sus restantes cualidad^ y que le lleva inconscientemente a conceder una supremacía espiritual a la guerra antigua sobre la mode^raa, por considerar aquélla más viHl y, sobre todo, de actuación más personal, característica que con el tiempo ba dei'fijaise en él oontrazos filpmes y ooncluyentes. i Tanto en sus dibujos, de temas •prieíerentégoofeínte gu'erre^ ros, como en su¿ juegos se o!bserva una tendencia esencialmente-militar, mereciendo citarse eastre ellos su aficfón a <íonétruir co¿ cartón o con hoja de lata, cascos y corazas que utiliza como elementos defensivos de sus ¡huestes, distiüiiguíéndose a la par én perfeccionar los medios ofensivos con. iT& los contrarios, }>reparando a la perfección a«>os y fledhas |>ára'los<^e elije las maderas más a propósito, y atraído más «dekiixte por las armas de íuego, utiliza un viejo esoopelón,

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arr-eglado por él, llegando en sucesivos perfeccionamientos a realizaí su obra ma^na de balística, con la consirucción de un cañón de madera, cuya potencia fué tal que, en su ppue' ba, derribó la puerta de un corral vecino. A ipesar del coppectivo que por este triunfo se le puso, pues no cabe duda que tal éxito superó a sus esperanzas, era tal la ajtracción que la pólvora le producía que, ioo pudiendo acJquiriria, investiga su composición y la feíbrica en su jwopia casa, si bien montando su laboratorio en el tejado, más qu^ por preoaucióini, para no ser sorprendido en sus aperacienes. Para reunir los ingredientes, compra el azufre, raspa las .paredes de la cueva en busca de nitro y chamusca maderas para obtener el carbón. . Ein todas sus manifestaciones infantite late su cuñosidad por la ciencia y Ja atracción de lo desconocido, constEuyendo ese período de su vida la demostración ¡plena de la itoposición de la initeligencia soibre la fuerza bruta y la forma inmutable de conseguir los caudillajes ipwr el predominio del valor unüdo al. arte. üecibldo con manifiesta hostilidad en casi todas partesi, a todos se impone por su técnica y acaba. ^JominaiMlo por si, a los que por el número le dominaban ai 'pdncijMo. I Su afición a escribid sé manifiesta ya en temprana edad, redactaado un Tratado de estrategia lapidaria en Bl que,describe la confección de las 'hondas, las condiciones de los proyectiles y, sobre todo, la mamera de servirse y defenderse de ellos, llegando a tal punto el convencimiento en sus afirmaciones que se prestó a servir de blanco en la demos^ación de sus teoiíais. La primera impresión de la guerra de verdad coincide con la primera visión de la muerte, durante la intentona revolueionaria de Moriones y Pierrat, al contemplar gravemente berido al General Manso de Zúñiga em el combate de.Lilná», y el concepto de la Patria se le despiterta' a/l OQOmiemonMRse Xas victorias obtenidas por las tropas ee|)[aB!oIa£('i^n África, durante !a campaña de iS&XJUo» pueblerines ¡festejos ^vie^ron la virtud de despertar ea su alma el Sflatiíatento patrio que no le abandonó en so vida, que aittqp-tiso a todo oAro. seotimiento, y que tanto exaUÓ en el exbfanjepa. ~

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Y vamos oon su actuación esencialmente Médico-Militar. Licenciado en Junio de 1873 fué casi immediatafflente requerido a formar parte de la quinta de Gi^stelar, al dwretarse el servicio militar obligatorio. Alternó su instrucción y los ejercicios militares con la preparación a las oposiciones que habían de celebrarse en Septiembre del mismo año para cubrir 32 plazas de Médicos Segundos, ingresando con el iiíúmero seis, entre los cien concursantes que se presentaron. De todos los ejercicios, en el que más se distinguió fué en el quirúrgico, pues el Tema "Amputación de la pierna" le permitió lucir sus conocimitentos anatómicos, en cuyo dominio tanita parte corresponde a las lecciones de su padre. Destinado al Regimiento de Infantería de Buidos, pasó ocho meses en Cataluña, con motivo de la guerra carlista formando parte de la columíaa del Coronel Tomaseti, compuesta, a más de este Regimiento, por un Batallón de Giradores, un Elscuadrón de Coraceros y una Batería de Artillería de Montaña, condando en junto con unos 1.500 hombres. Entre las observaciones personales que más hace resaltar Cajal, en sus Memorias figura el hecho de que por aquel entonces los catalanes recibieran con extraordinario eigrado a las fuerzas expedikjionarias, demostrando gran cariño al resto de España y no utilizando el oaiaJán más que para las expansitones famUiaTes. En 34 de Febrero de 1874 le correspondió, por sorteo, ser destinado al Ejército de operaciones en Cuba. Gran contrariedad produjo la noticia a sus amigos y a su propio padre encariñado con la idea de que se consagrase al 'profesorado de la Anatomía, cuya rama dominaba, comtestando a los paternales requeriimientos con estas nobilisimfas^ p a l e r a s : 'Cuando termine la campaña será ocasión de seguir sus consejos, pot ahora, mi dignidad me ordena compartir la sueri« de mis coo^íañeros de carrera y satisfacer mi deuda de sangre con la Patria." . / En Cádiz «mbarcó en él vapor "E&paña" pawi atravesar los mares que por primera vez conitemplara en Barcelona, dejando vagar libremente a su fantasía mientrass como él dice con írase feliz, "iflotaba entre dos infinitos". > El pase a Ultramar iba acompañado del ascenso al em-

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p'eo inmediato, por cuya circunstancia fué promovido a Primer Médico Ayudante, asimilado a Capitán y destinado a la Enfermería de Vista Hermosa, situada en la Mamgua de Puerto Príncipe, capaz para 200 enfermos y protegida por un fortín cuya guaTnición la componía una compañía. El barracón de la enfermería era de madera con te<^o de ^palma y con dos torreones reforzados por un parapeto de troncos en los extremos. La habitación del médik30 se encontraba separada de los enfermos por un sencillo tabique. Esta posición estaba compfetamente aislada y reicibía las provisiones una sola vez al mes. No tardó €ajál mucho tiempK) en ser un enfermo más entre los diteentéricos y ¡palúdicos que allí se albergaban, a pesar de lo cual, en uno de los itatentos de asalto por parte de los insurrectos, defendió bizawamente el pabellón, en unión de todos los ©mfermos que estaban en condiciones de empuñar el fusil. Los progresos de la enfermedad le ¡hicieron solicitar un mes de permiso para la -Capital de la región, en la que, en cuanto los accesos febriles disminuyeron) y se repuso un tanto, pasó a prestar servíkjio como Médico de guardia en el Hospital Militar de Puerto Prfnpipe, y sin baillarse todavía curado, fué destinado a Ja Enfemaería de San Isidro em la Trocha del Este, cuyos anteriores Directores babíari fallecido a causa de la misma enfermedad que a él le aquejaba; a ¡pesar de lo cual y de constituir esta decisión una flagrante injusticia, pues a más de su estado había en la misma pobíación varios compañeros más modernos, y a los que (pop tanto correspondía salir antes que a él, sin forínular la toéñór protesta, se incorporó a su nuevo destino. . * La Trocha del Este era uno de los varios cajninbs militares trazado's en la Isla que contaban cada 500 metros con nn blockaus y cada 1.000 con un fortín. En éste, se alojaba una compañía, y en aquéllos, pequeños destacamentos. A lo lai^o de -la línea, existían varios Hospitales en peores condiciones que "Viísta Hermosa y en los que el'hacinamranto de enfermos era todavía mayor, paaarido «n ocasiones de 300 los asistidos por Gajal, si bien aqní la enfermería era más variada, auaqüé siempre de carácter infeccioso.

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El contacto constante con los gérmenes patógenos y la alimentación deficieate, consecuencia de las dificultades y de la mala administración, que con toda energía se propuso corregir y en parte consiguió, determiaiaron una agudización de su paludismo que pronto adquiriió caracteres caquécticos que le obligaron, ante Ja resistencia de los Jefes a sacarle de aquella zona que taui anal le sentaba, a pedir la licencia absoluta, cosa que también se negaban a tramitar, por lo que hubo necesidad, ante la gravedad de su estaáo, de trasladadlo como enfermo al Hospital de San Miguel, de don_ de salió para sufrir el reconocimiento definitivo, siendo dado de baja en el Ejército en IS de Mayo de 4875, por padecer caquexia palúdica grave, incompatible CQB todo servicio. Trasladóse a la Habana para emprender su regreso a la Península como inutilizado en campaña, y a punto estuvo de no poder realizarlo a causa de un ataque agudo de disentería, consiguiendo al fin embarcar en el mismo vapor que allí le haibía conducido y cuj^ nombre en esa ocasión resultó simbólico. Efectivamente, el "España", a cuyo bordo mejoró notablemente, devolvió a Esipaña una vida que bien puede calificarse de preciosa, por los días de gloria que a España había de proporcionar. Alej ado ya de nuestras filas, pervive en ellas sin embargo su recuerdo. Numerosos actos y acontecimienitos entre nosotros Jo prueban evidentemente. Entre ellos, citaré sólo tres por la disrecta'relación que con su preparación tuve y que poaen de reliw^e, a más de la demostración colectiva, el culto callado, pero reverente, que siempre le profesé. En tres fechas para nosotros memorables, el nombre de Cajal, aureolado coif todos Jos prestigios, resonó como el eco de algo ünolvidairie. En 1909, m el homenaje tributado a los compañeros y tropa que durante la campaña de iMelillá se habían distinguido y cuyo ©njcomio realizó en el Ateneo otro ilustre desaparecido, que también era sus meieedades perteneciera a k Sanidad Militar y que oonstanteoaente laboró por su mejoraíniento, elDr. Ángel Pulida. En 1906, tuvo Jugaa* el segundo episodio en la Habana, durante mi inolvidable estancia en aquilas titerras, con oca-

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forjada en el inmortal troquel de la raza hispánica. ¡Que así es &DS verdad como se cumple ea Jos pueblos la ley misteriosa de la herencia que reserva a los escogidos el mejor lote entre los bienes espirituales que «forman el patritaonio común!" Y el tercero, con ocasiód de la celeibración en Madrid del VII Congreso Internacionai de Medicina y Farniacia Militares el año 1933, con asistencia de 1.229 Congresistas per^^enecientes a 52 naciones. En todos ellos Gajal ¡fué ensalzado, no como él se merecía, pues muestra modestia no podía llegar a darle todo el realce que ett justicia le correspondía, pero sí con todo el afecto, el respeto y la consideración a que se hacía acreedor por su talento, por su amor al trabajo, por su fecunda líi^r, .por su entusiasmo en' la énseñeuiza, por su constancia en el estudia, por los éxitos de sus investigaciones y, sobre todas -estas cualidades, por su patriotismo, al .que se unía nuestro orgullo por la honra inestimable qué para nosotros refpresemtaba el que sus primeros pasos en la vitia profesional fueran formando ¡parte de nuestra corporación en los momentos difíciles que por aquella época atravesaba, siendo también otro recuerdo de insuperable valor para nosotros, éí que el microscopio que le sirvió para sus primeras investigaciones, las que fueron base de su nombradla universal alcanzada en los años 1890 al 1900, pues su consagración la inició en 1894 la iSoeiedad Real de Londres y la confirmó en 1899 la Universidad de Clark, de los Estados Unidos, con quiemies el año anterior estábamos eá guerra y Cuya pérdida tan gran depresión le produjera, fuera adquirido con el producto de sus alcances en Cuba como Médico Militar, invirtiendo en el modelo Verik, comprado a Ohenel, 1'44 duros de los 120 percibidos. Y, para terminar, séame permitido evocar los tiempos ya lejanos en que conociera al glorioso Maestro de tantas y tan distintas promocioiies de alumnos y de tantos y por tantos títulos ilustres, maestros a su vez en diversas ramas de la ciencia y entre los que figuró el mismo año que nosotros el eminente biólogo R. 'P. Agustino Fray Zacarías Martínez, Téeientemente fallecido ocupando la Arzobispal Silla de Santiago de €ompostela. '

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Fué nuestro curso ds 1892 a 18^8 el primero xjuie recibiera de Cajal en la Facultad de Madrid la enseñanza completa de la Histología normal y de la Anatomía patológica y el jMmero que conociera_su Tratado de Histología y Técnica micrográfica aparecida ed último de los años citados. Ein'tre los oóimpañeros que ocupando los no muy cómodos bancos de la cátedra 4.% y asombrados ante los mulUcolorea dibujos que con extraordinaria íacilidad iban cubri'endo las pitarras, seguíamos sus lecciones, nos contóbamos dos cuyes apellidos nunca fueron pronunciados completos por Cajal: Pedro Idoyaga y Garteizgogeascoa y el que- suscribe. Al llegar a nosotros en el momento de pasar li^ta, interrumpía un momento su lectura, y dibujándose en sus labios aquella sonrisa inconfundible ©n la que se reflejaba toda la bondad (ié su alma, decía: Sr. Idtfyeiga etcétera. Sr. Van y lo que sea.
DR. AGUSTÍN VAN-BAUMBERGHEN,
Teniente Coronel Médico, retirado.

RBTISTA DE ESPECIALIDADES

SUEROTERAPIA
l a sereferapla de la gaogrena gaseosa y de los procesos toxI-iofeccÍQSos provocados por anaeráíos.
" (CONCtüSIÓÑ)

Toxinas del Cl. séptico {vibrión séptico de Pasteur, bacilo üel edema maligno de Koch) y suero arUvoibrión iéptico. Dejamos aparte las controversias suscitadas enfere las escuelas francesa y alemana, respecto a. la identidad de los gérmenes de Koch y de Pastear, y procuraremos abreviar tanto en éste coíno en Ids restantes gérmenes toxjgénicos de

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la gangrena gaseosa, la relación' de los venenos actuantes en patología infecciosa anaerobia, y las condiciones de las antitoxinas o sueros específicos correspondientes, a fin de terminar brevemente con las aplicaciones que tienen los sueros antiana-erobios en 3a actualidad, sin paroelar más el trabaja, en vista del reducido espacio que la revista nos puede conceder. El vibrión séptioo actúa a favor de dos toxinas, la (principal de ellas, da neurotoxina, -provoca alteraciones en la^presión sanguínea, con alternativas de elevación y descenso y muerte por aceióm directa sobre el músculo cardíaco, con la consiguiente caída final de la tensión sanguínea. Esta acción especial sobre la presión de la sangre se explica porque la toxina provoca primero Una vaao-constriicción, ded mismo modo tque ocurre con la digitalina; en período ulterior, su acción se caracteriza porque, coniforme al damo directo in'ferido a la íibra muscular cardíaca, la presión cae. Estas pipopiedades de la toxina son alternativas hasta la terminación del cuadtó^ en agotamie^o y diástole cardíacos, ya que es el corazón el órgano circulatorio principalmente afectado por la toxina. El vibrión séptico también íorma en los organismos enfermos y en los caldos de cultivo una hemolisina de menor potencialidad que la del ,perfringens (Welchi) y menos específica, ya que si bien los sueros específicos correspondientes la neutralizan, la contrarresta también, aunque en menor escala, la antitoxina del perfíingens; debiendo adverti'rse de pasada, que la reoíiproca no se observa, puesto que la helaolisiüa del perfringens no se anula o neutralissa en grado alguno ipor la antitoxina del wÍM'ióm séptico. 'Las toxinas del vibrión séptico se Obtienen fácilmente en los cultivos anaerobios y el germen guarda sin grandes exigencias el poder toxigénico. I ^ toxina se acuerda con las condioiottes exigibles en tsusonomía a las verdaderas exotoxinas, «iqui«?« sus efecto» cuando se inocula por vía venosa, se mani'fiestan con tal rapidez que suele ocurrir la muerte del aaimal, coitócidente con el acto de la inyección misma, si la dosis empleada es excesiiva. *L«, importancia del Vibrión en patología ^^ grande a pesar de qué su frecuencia se iba reconocido que es menor qué

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la del perfringens y que la del oedemátioo, o Cl Novi. Las infecciones que ¡provoca, generalmente de tipo enfisematoso, se suelen acompañar de acentuada toxemia, y el tanto por ciento de muertes es alto si no se emplea prontainente el tratamiento específico cosni sueros potentes, naturales o ooocenIrados. La valoración de los sueros antivibrión séptico, se reali- ' zó hasta estos últimos años en el conejo común, elegido como animal de prueba, de las mezclas toxina-antitoxina, inoculadas por vía venosa. En la actualidad, conforme con las pautas del Comité de Higiene de la Sociedad de Naciones, el animal de prueba debe ser el ratón alMno; la valoración se realiza comparativamente con suero y toxina patrones, que han servido para establecer la unidad antitóxica iinternacional, de modo que, aquí como en el caso ded perfringrais, los sueros se valoran con arreglo a pautas internacionales y podñem etiquetarse con expresión de las unidades antitóxicas que contienen en cada centímetro cúbico. Toxina del Cl oedemático {Cl Novy) y suero antioedemático.—f-El oedematiens, descubierto, por NoVy, y considerado poco o Bada patógeono, fué eocoi^ado por WaÍHtí)epg con muéha frecuencia duramte la gtrerra éuroipea en las ittfecciones gan^jrenosas de los heridos, y las cepas aisladas son formadoras en los cultivos anaerobios de potentísima exotoxina. Se ha considerado que el germen primitivamente descubierto ipor Novy, fwrdió su poder toxigénico por cultivarse, tal vez, en deficitentes condiciones, pero la compápación de los gérmenes catalogados hoy como oedematieais y el antiguo Novy no muestra más que diferencias en ©1 grado de la toxicidad, coíno si' el Novy fuese un germen atenuado de la especie. Por lo demás, las cepas más toxigénioas del oedematieas, cuando se resienaá>ran frecuentemente o en presencia de hidratos de carfbono, pierden graduabneñte la acció» tox%énica, in viíro, y la virulencia se atemúa a tal punto, que no matan á los animídes ni auw las dosis masivas del germen. El oedematiens es muy exigente de las condieiones «de anaerobiosis y de las calidades de los caldos de oultívo. Se necesita m> cuidado asiduo en la preparacióil de loe mediioe y que éstos sean muy recientes para obtener toxinas eficaces. Por lo d«nás, la neurotoxina, el principal de los tóxi-

— a34 ~ eos actuantes en las infecciones determinadas por d oedematiens^ es uraa verdadera exotoxina, que encuadra de un modo perfecto en el grupo, al lado de la diftérica y de la tetánica, y es la sola del grupo de los gérmenes de la gangrena que Si&sta en el plazo de incubación está dentro de lascondiciones exigibles a las verdaderas exotoxinas. También forma una hemolisina de menor importancia en Patología que la del Weldbi, pero específica estrictamente. No obstante la seguridad con que se obtienen las toxiaas y los sueros correspondientes, la fijeza de relaciones entre la toxina ty la antitoxina, y la acción selectiva que tiemen el germen y sus toxinas sobre el cavia, todavía no baiy unidad initernaciional antitóxica que pueda valemos j>ara la exacta comparación de los sueros antioedemáticos. A falta de patrones internacionales puede utilizarse un procedimiento idéntico al que se emplea para la valoración de los sueros antidiftéricos. Con esa norma suelen encontrarse diferencias entre estos sueros que varían en límites de 1 a 5, y de ese modo, un tanto arbitrario, cora toxina estaJjilizadá puede hallarsie el L -f (límite muerte) y seleccionar los sueros, que al menos deben tener 100 de esas unidades por cenitímetro cúbico, es decir, sueros en los que una centésima de centímetro cúbico se corresponda con el límiie muerte de la*toxma. La infección que provoca el germen, es de tipo edemático, y la gravedad del proceso es extremada. El tratamiento específico debe ser intensivo y lo más preéoz posible. Al grupo de los gérmenes edemáticos conviene agregar el O Sordelli, aislado por el. investigador argentino en un casó de gangrena y luego en casos de apendicitiis, ¡para el que propuso el nombre de B oedemati spordgenes, y admitido en la nomenclatura como Cl Sordelli. Este germen foraflauna toxiiim de efectos fisiológiicos muy pareeidos o idénticos a los provocados por la del Novy; eso, no obstante, el veneno es específico y sóJo puede neutralizarlo la antitoxina corresponditente, la cual, ;por otra pMirte, tampoco tiene capacidad inihibitoria sobre la toxina del oedematiiens. Toxina del Cl histolüico y suero antehiStolÜico. — Esie especialísimo germen desenvuelve su acción patógena mediante venenos de acción local lísica, que €U3taían no sólo so-

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bre los músculos, sino también destruyendo la lolaiidad líelos tejidos blandos; tal poder destructivo explica el que a veces en Patología experimental se cdjserven en ios animales inoculados verdaderas decolaciones íie los miembros. A estas toxineis actuantes localmente se agregan otras de acción general, la principal una neurotoxina que en sus efectos es muy parecida a la ¡níeuro toxina del Cl séptico, aunque sea esjpecí-^ fica y funcione como antígeno despertador de antitoxinas que son ias úmcas capaces de neutralizarla. , Los sueros antehistolíticos se preparan con facilidad, y están dotados de poder suficiente preventivo y curativo. Aunque no existe pauta internacional para valorarlos, pueden servir las normas aplicadas a las relaciones-de toxina antitoxina del Cl séptico, y también el poder neutralizante local del suero a diluciones grandes contra las lesiones tisulares del germen y sus toxinas, y Aun el poder inhibitorio in vitro de los sueros, contra la acción Jisante hacia los prótidos que los filtrados del germen poseen. Aplicaciones clínicas de los sueros axvtigangrenosos.—Lñ. gangrena gsiseosa se previene seguramente si los sueros se emplean antes de iniciarse el proceso, en aquellos herídp^s particularmente expuestos por Jas condiciones de las heridas, contaminadas con tierras o materiías fecales de orígenes vhumano o animal, «heridas anfractuosas con zonas extensas de mortificación, o estupor local, presencia de proyectiles y demás cuerpos extraños. La conducta del cii-ujano debe ser idéntica para prevenir la gajnigrena a .la seguida para prevenir el tétanos. En los casos de gangrena declarada, los resultados del tratamiento sérico serán tanto más favpra!ble& cuanto más, pronto se inicie. Debe ser norma o regla de conducta para el cii-ujano el empleo de dosis masivas de siwro Buiügangreraoso polivalente en el tratamiento precoz de la gangrena gaseosa, inoculado en los casos no muy graves por vía inifa'amuscuilar, que será sustituida por la endovenosa, oon las J>recauciones de rigor, cuando el tratamiento se demora hasta el auge dfe la gangrena. Los .sueros antigangreaosos polivalentes, si responden a lo que autorizan. a conseguir los adelantos sepoló^cos actuales, son capaces de tina gran efficacia curativa, sienipre

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<[ue el cirujano, a la par 'que Ja seroterapia, realice una litopieza cuidadosa de la 'herida, que deberá privarse de ipartes muertas y cuerpos extraños. Las ventajas del tratamiento específico acrecen en proporciones extraordinarias si se aunan el clínico y el laíaoratorio, -puesto que es fácil al bacteriólogo averiguar en pocas boras cuál o cuáles sean los gérmenes, actuantes, y así disponer el tratamiento específico de acuerdo con los hallazgos. En estos días precisamente, con motivo de una complicación gangrenosa que presentaba un herido hospitalizado • en el Mdliiar de Urgencia, en el servicio del Ck)mandante Romero Plá. tuvimos ocasión de probar las ventajas indiscutibles de da- asociación entre el cirujano y el laboratorio. El (herido, a las pocas boras de ingresar en la clínica, presentó síntomas de gangrena inoiipiente. La acción del suero antigangrenoso polivalente con el que se comenzó el tratamiento, logró mejorar la situación durante las diez y ocho horas siguientes; pero transcurrido este tiempo, ya pudimos decir al ciPujaao que agentes infeoclosos actuttbefcn en el caso, y el suero polivalente fué sustituido por antitoxima perfringens que era la que correspondía contra el germen rector del proceso; la mejoría experimentada con el uso del suero anti'pepfringens fué extraordinaria, y en las cuarenta y ochó horas siguientes la situación se había despejado, cediendo la fiebre y los síntomas de intoxicacióá, aJ mismo tiempo que la herida recobraba un aspecto normal. En los mismos días en los que transcurría el caso reseñado, y herido también, como ^1 anterior, con motivo de los sucesos revolucionarios, un teniente de la Guardia civil in, ^ s a en el estabfectmiento (Hosjpital Militar de Urgencia), con una feerida de largo trayecto en el muslo derecho y orifiício de ^ i d a por la <5adera. La edad del sujeto im^prtmia gravedad mayor a las condiciones de la herida, p(H* sí misma, ya grave. Como curiosidad y límite de prevenctón, el comandante Romero PML, tambiéii encargado de la asistencia de este enfermo, nos pidiiS que estudiáramos bacteriológicamente la secreción de la herida. A las diez y ocho horas después de la toma del producto, diagnosticábamos una infección gangrenosa por el Gl 'pérfringens, muy toxigénico, asociado con el Gl sporógenes y ninnerosos micro<íoeos.

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En este herido, al tomarie nosotros el líquido para el análisis, la herida apejjas rezumaba por el tubo de desagüe, y no tenía 'fiebre ni mal aspecto de la iheíida, y no se te consideró, con buen acuerdo de obligado tratamiento, con suero antigangrenoso; al darle cuenta nosotros al cirujano del resultado del análisis y recomendarle con vdiemencia Cfue se le pusiera suero concentrado antiperfringens, del que ya llevábamos a prevención, del de título más alto, hasta tooy conseguido por nuestro Instituto, ya el herido, en tal momento tenía fiebre de 40°; el aspecto de la herida se había modificado y se ipodía temer el comienzo de una complicación gíingrenosa que, a seguir su curso natural, hubitese a n ^ a tado con seguridad la vida del enfenno. El cirujano realizó desbridamienitos en la herida para favorecer la aiireación-y el desagüe y aplicó el tratamiento sérico intensiivo que le recoinendébamos. Los resultados fueron tan brillantes, que a las cuarenta y ocho horas el herido volvía a estar apirético y la herida recuperaba el curso ixormal de reparación. La enseñanza que esos dos casos nos dan es más elocuen^ te que todo lo que nos diga un Tratado de suerotérapia aatigangrenosa. • La conducta del cirujano en el tratamiento de la g&ngrena gaseosa debe ser el uso de suero poliivaleüte a grandes dosis, hasta que el diagnóstico bacteriológico de la infección se dilucidé en el laboratorio, y en tal momento aplicar los sueros que correspondam ál germen o g^Tnenes aanaerobios •que actúan en © 1 proceso. , Hay otras enfermedades además de la gangrraia gaseosa, en las cuales es benefficioso el tratamiento con los sueros antianaerobios, y aun a veces resulta verdadera teraj)éutiioa salvadora el empleó de ios mismos. Los principales procesos en los que es ya corriente ésta terapéutica, son la fiebre jfmerperal, la peritonitis, por perforación, la apendicitís gangrenosa, la gangrena ^uhnoioar, los flemones gangrenosos, las iitfecciones de Jas "vias biliares, las infeóoíó'neB génito-urinarias graves, fetc. , El empleo del suero ein taiéa e^ifermedadés, estó regido
Noviembre 1«M.—22.

— 538 — por las mitemas normas aplicadas a la gaogrena gaseosa. Mientras el diagnóstico (bacteriológico se realiza se deben usar los sueros polivalentes, que luego se sustituirán por el suero,.o los sueros que oorrespandan con los gérmenes encontrados. Ela la sepsis puerperal grave es, sobre todo, frecuente el Gl Welohi, s(ílo o asoci¡ado al estreptococo bemolítico, germen ,€&te líltimo que sigue siendo el principal agente de la fiebre puerperal. La presencia del períringens se señala por la apariciéni de gases en la cavidad uterina (fisometra), heinaturias, toxemia, etc. Algunas escuelas tocológicas pre' tendea intervenir quMirgioamente en estos casos y aconsejan la extirpación! der útero, cuando la infeooión está limitada a ese órgano; otros tocólogos, quizá con mejor acuer^ do, practican la seroterajpia miixta antiestreptocócica y antiamaerobia, y bay algún distinguido tocólogo español que asegura no podría pasarse en la fHnáctitea sin estos sueros. jL& infeoción puerperal grave, oomplioada con la prese»cia de aherobios, es muy frecuente, «omb comfriicación del aborto provocado y después de partos laboriosos o distóciO08, (provocadores de desgarros em el útero, vagina y vulva. Cuando alguna de esas circunstanciías ocurre, es obligado emplear los sueros antieslreptocóiíscos y antigási^gFenosos <¡&mo prevMítivos. Leis infeociones i>eritoneale8 agudas soo, tributarias del tratamiento antígangreoioso, y lo mismo las ápendicitis. Los autores americanos ban bedío extensivo el tratamiento a la obstrucción intestinal, en la que pMeee, según las experiteneias de Willians, que la intoxicación que la acompaña es debida a la reabsorciióni de toxinas del Wel'dhi. La teoría de Willians tÍMie en sú apoyo copia experimental en animaless es» los que se ha •provocado la obstrucción y que mejoran o cttt«ui mediante €1 suero antiperfWngens. A^aami'&^^Taed&á&& de ü p c ihtástiíial .preponderante, fiebre tifoídMvídiMnleríá, litó., í^^ en algún momento de su eyolitóido oompÉcaise por la ácüividad de los gérmenes anaerobios babitualíH «n el intestino; en tales ctroanstanótas puetite ser muy útil la iaooiílaoión de suero ántigaagreñosol La gangrena puede presentarse a todo lo iMgO deltraet<^ digestívo, bien como «Mfeáanedad primaria, o como se-

cuela o compliieaoión de otrító dolencias. En Ja boca suele ser temible el iproceso; el tratamiento sérico antigangrenoso es inexcusable en estos casos, como coadyuvante de la interven, ción del cirujano. Aum las amígdalas suelen ser con gran frecuencia asiento de procesos gangrenosos, y debe peamsarse en la etiología anaierobia, en aijuellos oasos en los cuales, el edema invasor, las placas de e&faoelo, etc., la denuneien,. y aun en aquellos ceisos en ique con menos señales looaleslos síntomas de iatoxice^ión» sean muy acentuados en el paciente. Cada una de las enfermedades apuntadas, así como las. de las vías biliares y aparato urinario, merecerían un espacito, para tratarse desde este punto de vista, del <|ue no podemos diaponer. Basta apuntar aqu^ con carácter de generaüdad» fue el bratamienio en esos <pi>ooesos compUoados por la prescóusia dé anaerobiios, ddbe completarse con ett suero antigangrenoso. Sería de desear que el estudio perseverante de los gérmenes anaerobios, no más difíciles de conocer y de manejar que los aerobios, aclarara la etiología de muchos procesos, todavía oscuros, y que se ampUarto ante ttuévos borizontes los beneficik» de k medicación «gpedfica antóanaeTObia.
HBa-IODORp DEL CASTILLO. Comandante Médico

El diagnóstico bacterioldgíeo en cirtigia de guerra

Juzgamos de extraordinario interés las enseñanzaua de las adjuntas notas oUniteas en que la orientación rápida, mediante ima iuvestig&ción científica realizada por el ilugtr'er bacteri^log'o Dr. Castillo (D. Heliodoro), ha salvado Ja vidtf de. dos Ihéñdos en tratamieinito, tngresackis 'éa el. Hospital Militar de Üiígencia, con motivo de los. fiásadós stuiésos. 1.^ Un soldado, berido la víspH*a, presenta una berida' ess el t)razo deorecibo, con orificio de entrada ipor la caía intemai

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en la, unión del tercio medio oon el tercio sui>erior con trayecto en el aatebrazq y orificio de saliüa por la cara externa del mismo, y efectos explosiivos que determiman pérdida de la piel y parte de las masas musculares; la acción del mismo proyectil alcauíza la msmo y el dedo meñique del mismo miembro derecho. Los huesos del antebrazo están fracturados y asimismo las falanges del dedo meñique. Se le ponen al ingresar en el Hospital de Urgencia, 10 centímetros cúbicos de suero antitetánico de 200 unidades antitóxicas por centímetro cúbico, y se realiza la limpieza metódica de la herida, "extracción de cuerpos extraños, trozos de proyectil, etc.". El herido acusa fiebre y reacción inflamatoria en la herida, sobre todo a nivel del antebrazo, donde una superificie grande, denudada, muestra las masas musculares rezumanttes de sanies y salpicadas de punto necrosados. Se cultiva el líquido que destila ,por el tubo de drenaje y por lia superfi<aje demudada, iLas pruehas bacteriológicas abreviadas demuestran la presencia de mitorococos—Gram positivos—, estafilococos y estreptococos fecales y gérmenes anaerobios esporulados. El análisis bacteriológico rápido permite identificar en Cl penfringens, el €1 aerofoctidus y el Gl tetanis. La seroterapia, con suero aJintigangrenoso polivalente, se sustituye por suerotera<pia con suero antiperfringens. El herido, que con los sueros polivaleaites apenas si había mejorado durante las primeras veinticuatro horas, lo hace extraordiliañamente en las veinticuatro siguientes con el suero monovalente antiperfringens; la fiebre cede, el edema del hombro desapíu-ece, se modifica el aspecto de las heridas y la compMcacito infecciosa termina para dar paso a uüi proceso de reparación normal de los tejidos lesionados. En vista del hallazgo del Gl tetanis, se le sigue poniendo antitoxina tetámica cada ocho o diez días, y se trata de decidir respecto a la vacunación ant^etánica con. anatoxina tetánica. 2.** Teniente de la Gusf^rdia civil, de más de cincuenta y cinco años, herido por arma de fuego, con orificio de entrada en la cara interna del tercio iinferior del muslo iaquierdo y ftftlida por la parte externa de la cadera del mismo mitem-

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ibro; y a ese nivel, el orificio de más de 40 cms. cuadrados, con proci'deniciía de las masas musculares. Durante las primeras veinticuatro 'horas el Iherido está, apiírético y con buen estado general. Fué sólo como curiosidad y extremo de prevención., por lo que el cirujano demanda el estudio bacteriológico de la herida. Por anáilisis bacteriioscópico se encuentran gérmenes alargados—^Gram positivos—, algunos esporos y miñadas de micrococos—Gram positivos—en; cadenas, diplos y racimos. El estudit» de las siembras y las pruebas de inoculaciones en, animales protegidos con los distintos sueros monovalentes antianaerobios, permite ideetificar el Gl perfrjtagens de extrema virulencia, y así lo comunicamos al cirujano Comandante Médico Dr. Romero Plá, para las oportunas determinaciones en el tratamiento específico. El erifermo ique hasta el momento hal>ía permanecido bien de estado general y con buen aspecto en la herida, a la sazón presentaba una elevación térmica 40°, y la herida se tumeifacta y destila abundantemente. Gomo además del perfringens se encontraron estafilococos y emiterococos, el tratamiento con el suero ^.antiperfringens concentrado se completa con la lím.pieza del foco, heoba .por él cirujano, que desbrida la herida para favorecer el desale. En veinticuatro horas, la situación se despeja. Se persevera en el tratamiento con antitoxina perifringens, y con ello se restablece el curso normal de cicatrización en la herida, con un estado general del Oierido satisfactorio, que rápida e inesperadamente estuvo veinticuatro horas en trance de muerte. Los hechos están tan. daros, y los enfermos tan suoeptibles de comjwobación, que la enseñanza de estos casos es digna deil mayor elogio.
E. A. G. SIERRA,
Teniente Coronel Médico.

Inspección de Sanidad.-Reconocimientos médicos.
Copiamos del Diaño Oficial, aróm. 250, del Ministerio de la Guerra:

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Circular.—Excmo. SP. : Visto el «scrito que el General de la segunda división orgánica dirilgió a este Deipartamento en 26 de Julio último, consultando acerca de la iiüterpretación que deba darse a la Orden circular de 29 de Junio anterior (D. 0. wian. i49), sobpe reoonocimitentos módicos, este Ministerio toa lesuelto' que aquella disposición se entienda aclairada en el sentido de que se refiere únicamenite a la autoridad que debe presidir los Tribunales Médico Militares, encargado de resolver las peticiones de reemplazo por eníermo, presidencia que oorrespoinde a los Comandantes militares o a quien ejerza sus funciones, los cuales, en virtud de esta disposición de 29 de Junik>, podráia delegar la citada presidencia en los Directores de los Hosipitaies militares resipectivos, facultad que ya se establecía en tas instrucciones de 5 de Jumo de 1905 (C. iL. nfúm. lOi), y que (había sido derogada ipor la Orden ci^poulap de 14 de Enero de i9Í8; disponiéndose, al ¡propio tiempo, que como la citada disposición de 29 de Junio n» tenia otra finalidad que restablecer la ffitoultad de dfiá^^ar la. presidencia ^que por,ella se ordena, continúen en vigor en todos los demás extremos, las disposiciones actuales reíferentes a reoonocimi'einitos imédico militapes. Lo comuniíco a V. E. para su conocimiento y cumplimiento. Madrid, 27 de Octubre de 1934.—Lerroux. Señor...

VARIEDADES
Damos el más sentido pésame al Coronel Médico, retirado, D. José García Montorío, al Comandaaite Médifeo D. Antonio Vaaiejo y al Capitán Médico D. Juan Duran, por las recientes y sensibles desgracias de familia que Jiaii) expierimentado. ,

El Excnao* Sr. D. José González Granda acaba de entregamos un ejemplar de la Memoria que como Inspector Jefe

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de Sanidad Militar del segundo Cuerpo de Ejército (Rojo) durante las maniobras militares desarrolladas en el túio actual en los monites de León, ha presentado a la Superioridad. En dibho interesante trabajo se menciona el papel desempeñado por los distintos elementos saniítarios que ooo^ribuyeron a dichos ejercicios, y' se señalan los puntos débiles y las orientaciones paj*a el porvenir.

.'Ela las operaciones militares kjue acaban de realizarse en Asturias y León, nesultó herido el Teniente Médico D. Néstor Alonso García, del Regimiento de Infantería nüm. d6. Gelabraremos su rápido y total restabtecimiento.

Gon motivo de las operaciones militares de la región asturiana, y por su distinguido comportamiento, han sido recompensados con la Medailla Militar el Caipitán Médico don Antonio López Caldeiróa y citados como distinguidos en la Orden general del General en. Jefe el Comandante Médico D. Domingo Sierra Bustamante y el Teniente d& Sanidad don Cipriano García. 'Entre los últitaios Decretos de Guerra figura uno concediendo aa Gran Cruz del Mérito Militar, con di^intivo btanco, al ilustre cirujano Dr. D. Enrique Slccker, Académico num»ra,rio de la Nacional de Medicina. El Dr. Slocker, entusiasta del Ejército y esipeciatoeüte deJ Cuerpo de Sanüiad Militar, al «que perteioeojló « i sus mocie)dades, ba dado repetidas muestras de ese afecto len señaladas ocasiones, y creemos interpretar los sentimientos de nuestra corporación al ¡felicitarle efusivamente por ta¡n. merecida recompensa. ' , » . i , '
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Ha fallecido en Berlín.^1 eminente Profesor Dt. His-

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PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

ARTRITIS GONOCÓCICA. TRATADA POR EL SUERO ANTIGONO-

CÓCICO.—^El Dr. L. .Mateos (R«v. Méd. de Bancelonla, Jumio de 1934) !ha puibHcado moa serie interesamte de casos de artristis gonocócicas, itratadas con éxitos poc \i inyección intravenosa de suelo antágonocócioo (10 por 100 en solución acuosa ligeramente alcalina), y concluye que éste es el tratamiento de elbcción por su efecto rápido y eficaz, y por la ausenciia de toda comtpliciación o secoelai dañosa consecutiva. El suero diluido produce frecoenitemente ciertas leiaccioneG^ aunqiie ellas desajjiatieoen coa mpidez cuaMÉ> la adrenalina con cloruro de calcio e biposulfito de magnesio es administrada. • La cura completa sigue invariaWemente al tratamiento. He aquí 'la técnica que el aiutor emplea: £1 pacienite, en ayunas, recibe dentro de lias venas 20 c. c. de suero d%iido en 200 c. c. de agua alcalina,. utilizando para ello un irrigador provino de doble canalización, con su llave corrKpondiente. Esta opexadón debe ser repetida a l%s cuarentai y ocBo boias sigmentes con 30 x. c. de suero en 300 c. c. de aigua salina. Con semejante intervalo, son dadas otras dos inyecciones intravenosas de 40 c. t. de áaeio en 400 c. c. de solución salina. Ningún otro tratamiento es necesario para obtener la cura perfecta. Tres o cuatro horas después de cada inyección sobreviene un escalo-

frió con alguna elevación de temperatura, que desapairece de ordinario al día siguiente. Después de k inyección final se suele observar un eritema cutáneo con attralgia, y ambos desaparecen rápidamente con el cloruro calcico.—M. M. S.
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TRATAMIENTO DEL CHANCRO BLANDO POR LA VACUNA. — EL

Dr. Schokking (Nederi. Tijdsder. V. Geneesk, 17 labrero 1934) lecuerdaí sus observadones en 5S marineros, 18 (fe &>s cuales tenían sollámente cbancro blando, 31 padecían cbanctoóde cou' bubón, y 9 bubón solo, que llegó a tratar\<J6 con la vacuna xle Dmeleos, que consiste en una emulsión de difierentes razas del bacUo de Dnciey. Cada cuso requirió, por término medio, tres inyecciones de 1,4 c. c. La duración media para A bubón y el ohancroide tratados de esa nunexa, se redujo a < siete y once días, 'respectivamente; y, en muchas ocasiones, las complicaciones fueron con la vacuna prevenidas o rápMamente curadas. En solo un caso se produjo una intensa reacción anafilíctíca, seguida de un ataque de ictericia. La vacuna, &at el autor, que debe ser usacb en pequeñas dosis, y que está eq>ecialmente indicada en casos de chancroides y bubones, que no curen fáciímence bajo tratamiento locaí.—M. M. S.
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GRIPE Y SISTEMA NERVIOSO.

H. Pette. — En la gripe, y sobre todo en ®u comienzo, prepoodenan los síinitom!as de sistiemai nervioso, taáes como cefalea, insolninio e intranqiuilidad, Alguiias veces son «am intensos que la gripe adopta la forma Uamaida comatosa. La fuerte apatía de los primeros días, unida a neuralgias iiLtensísimas que se locali<zan> ya siea en la cabeza, ya en das extremidaides y a una gran irritiabálidad, frente a las mínimlas excitaciones del mundo exterior, piujedeo hacer pensar al clínico «n «.na meningitis. Una punción lumbac basta para deshacer el enor. El germen- de iz grripe 6 sus venenos tiene nna- gran' afinidad por eil sistema nervioso, basta el pranto que después de la tifoidea es la enfermedad que con más initensidad- lo ataca y dañai. Del mismo modo que las complicaciones pnimonaies son debidas a gérmenes asoci'aidos, itambién las meningitis que signen a lia gripe ie deben al neumococo o al estsreptococó. No se trata' de compilicaciones de la enfermedad, sino de iverdaderas enfermedades consecuti'vas a ella. La graivedad y el curso de la gripe no influyien pata nada en la aiparición de estas entfetmtda'deB secundarías, que m'ucbas veces parecen estar determinaictas ,pcw factores externos —tiempo, climii, etcétera—o por especiales psedisposiciones individuales. •Bfttre las compíjdaciones verda<íeras meneen cstarae las neurallglas. Oaro que. es ptecíso no hablar de ne)U'railg.Í3s gripialles de 'trigémino sin ibaiber elíminaido' cai<£idosamente la posibiliidad de enfermedades de los senos ptaranasales. Las neuiralgias no se acompañían

de lesiones de neUriitís, atacan a iadivk&ios neiiviosos y a los que no Ic' son, tal vez sean debidas a procesos vasculares 7 deben tratarse por medios; suaves—antineurálgícos y calor—, pues los rcmexMos enérgicos y la .proteinotetapia siemipre las exacei*ban y nunca lias curan. La verdadera encefalitis gripal es la llamada díe LeicbtenstemSírümpell, que se observa también tras las neiumcmias, Intoxidaciones pcxr salvarsán, etc. Sus súltomas son: «lefalalgia, m^ngismo, convU'lsi'Ones geni^sées o localizadas, y en casos graives; benúpliegias y auní tetraplegias. Como lesión se encuenttaa' hemorragias punitifoimes difusas, más abundantes en la susutuda. blanca y menos en los núcleos grises; no tiene naida que ver con la encefalitis de Ecónomo (letárgica), y no saibemos aún si se debe a la acción directa del germen sobre el cerebro o a h de sos venenos. Ahoea bien, íá. gripe, como todas las enfeFmeda<ks que atacan al sistema nenviosoi fa-'vorece ía exaltación de otios virus neurotropos, el de- encefalitis letárgica, entre otros, y de ahí el qoe esta enfermedad se observe con ftecuendia al declinar las fueri^ epidemias gripales. Por lo'deinás, la encefalitis gripal verdadera es rarísima. Ló misimo favorece esta enfermedad el que tras ella se presenten abun'dantes casos de poíiomieiitis anterior agudla, de enoefaiomielitís diseminadas, de beirpes, zóster y de radiculitis. En todos estos casos se (bata, de procesos secunidarios gne tiea^ giéemienes distintos de 1» gripe y que sólo deben estiniatse como enfermedades consecutivas y nunca como complica-

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Los dolores musculares son moderados, hay hipersensibilidad a la presión y se intensifican por los movimientos pasivos del tórax. Cuando los dolores son muy intensos el diagnóstico diferencial entre los musculares y los debidos a pleuresía seca es muy difícil. Otras veces son debidos a neuralgias intercostales, apreciándose dolor a la presión en el trayecto Los DOLORES Bfi LA TUBERCU- del nervio. Esus neural^as^ acomLOSIS PULMONAR, por A. Beek- pañan a los espesamientos pleurítimann, — Son frecuentes, aparecen cos y a los procesos de retracción en todos los períodos de la enfer- situados por debajo de las costillas. medad, pero no son en forma al- También aparecen tras las toracoguna síntoma constante de la mis- plastias, que originan intensa esma. El proceso pulmonar en sí no coliosis de la columna vertebral. provoca dolor, los nervios del pulLas pleures:as interlobuiares y món y de los bronquios no trans- las diafragmáticas pueden no dar miten sensaciones dolorosas; ios do- piás síntoma que el dolor, y en este lores laoceden de la inllamación de cxso los (fiagnósticc» son muy dila pleura o son reflejos por acción fíciles y sólo la radiografía puede de las toxinas soibte el nervio fré- sacarnos de duda respecto al origen nico o sobre loS intescostales. Por de aquel dolor. Más difícil aún es último, los dolores pueden tener el diagnosticar el origen verdadero de dolores debidos á pleuresía diauna causa mecánica. , Si el dolor es fuerte y está loca- fragmática, pues en muclK>s casos lizado en la parte inferior deí tó- el dolor no se localiza en la parte rax, se percibe como una punzada inferior del tórax, sino que se proy seinteasifíca en las inspiraciones paga a los fflúsodos del cuello 7 profundas y en la tos, hay que pen- nuca o al abdomen. Débese esto, sar en una pleuresía seca y buscar en parte, a que el nervio frénico los restantes sínt6mas de la misma. tiene manojos sensitivos centrípeDolores análogos son debidos tam- tos, y de ahí las falsas percepciobién a procesos mOscnlares, ya se nes del dolor a nivel de escápula y trate de irritación mecánica de los cuello, no obstante w origen <tiamúscuios por fuertes y continuados fragmático. La propagación al abaccesos de tos, ya de acción de las domen se estima cpmo refleja y puede ocasional confusiones y errotoxinas ti^berculosas sobre las pares diagnósticos con apendicitis, redes musculares del tórax. Maccdlecistitis o dolores gástricos. kenzie acepta la existencia de doloDolores de la pleura sin enconres reflejos por defensa muscular de las paredes torácicas cuando hay trar síntomas objetivos, son frenn proceso inflamatorio por deba- cuentes tras el neumotorax artifijo de ellas, de igual forma que hay cial cuando va a presentarse un <klensa muscular en el abdomen en exudado. JLas inflamaciones crónicas de la ciaso^ análogos-

clones verdaderas. Más fKouentes que las «ofermeidlaideB citadas soa ks :po>Hnenti'tis, que según cual sea su intensidad y forma pneserataiáa síntomas pxiferentemente motores o seositívos. {Deutsche Med. WocAenscfcnYf, 1934, núm. 4 2 ) . — F. G. D.

— 347 — pleura provocan dolores menos violentos, intermitentes, que recidivan 7 que se acompañan de ligeras elevaciones térmicas. Se exacerban estos dolores por los cambios de tiempo, lo que les da cierta analogía con los dolores de las cicatrices. Los dolores retroesternaÍK pueden ser debidos a traqueítis o bronquitis o a una pleuresía del mediastino anterior. Muchos dolores sordos que se sienten detrás del esternón son de origen mediatínico e indican tuberculosis antigua con retracción de tejido, de dónde ei desplazamiento y tiro de la pleura. Si el dolor es precordial y se acompaña de opresión y angustia. hay que pensar en un proceso grave del pulmón con insuficiencia cardíaca o en adherencias entre pericardio y diafragma o pericardio y pleura. Hay que diferencijtr estos dolores de los debidos a dilaución gástrica con elevación de diafragma, opresión cardiaca y angustia. En las tuberculosis incipientes del lado izquierdo se perciben dolores gástricos que pueden hacer pensar en úlcera de estómago por ser poco marcados los síntomas del pulmón; en las tuberculosis avanzadas también hay dolores gástricos de origen reflejo, pero ü diagnó^co es fácil.-~-(Deutsci&^ Tutxrkulose Blatt. 1934, sAmeros i y 2).—F. G. D.

PRENSA MIUTAR

PROFESIONAL

TRATAMIENTO DE LA ADINAÍAIK CARDÍACA EN LOS EDEMAS

PULMONARES AGUDOS DEBIDOS A, LA INTOXICACIÓN POR GASES DE GUERRA, Mtmtsch. — Los gases quie los allemanes Ilaiman de la cruz verde (fosgeno, cloropicrina, eitcé' tera), piodaoen un edeinfla agudo de >pu'knón que, como es lógico, repecouite sobre A cot<izón y sistema cÍECudatorio, poniendo en grave riesgo la vida, del enfermó. La gran canddaid de líquido que se almacena en «I poLmóa trae consigo lun «^jesanrieaCo cpnsidefabie de la saogre que Uega a adquárír conátfencía aruposa y «dágula.ioam extraordintaTia faciliidad j rapidez. El cxKazón se ve sometido á <iocw pruebas, las resistencias q>ae ha de

vencer se «ncuenittaia ansKatadas por e} éstasÁs y ia focmadón de trombos, y aonqoe conú^iza por hipertrofiaise, bien ptxyaXo sucumbe. Parla combatir «stos trastomos sé imjxme tuna eangría pronta y abuncfanite, y la. a<famnistracióai precoz y opoituna de tónicos cardíacos. ¿Cuáles de esltos deben utilizaxse?, es lo que dt aotor trata de estiuicfiar, tenieiuJo en cuetnitai sus experiencias 7 la de otros que, durante la guecrav óbservanm graves intoxicacioóes de esta cl«e. Ante todo iamte «9 q/at bao de cumplirse t$tM ÍÍXB iatjSaáoDxs: «aCaUecer «1 tisKaoúeoí» fo antes posSite, ,sía espécar z que se -paamtúk Ips sSMomas de gravedad;

348 — es poefeti'bdie tonificaír el coitazón como medida, profiláctica. Después dar dosis grandes, llegando desde el principio a tas doús máximas, y tercero, utilizar la vía intaamuscular y, ai ser posible, la intravenosa. La digital y sos comipuestos se ofrecen, desde luego, como los más enérgicos de todos los tónicos cardíaicos, ipero tienen el inconveniente de Kjuie sus efectos no son demasiado rápidos. Tianscorre demasiado tiempo desde que se administra i(£gitalina hasta que sus efectos se ponen en evidencia y, por otia parte, los medicamentos que se jwieden dar por vía intramuscular o intravenosa no son tal vez los preferibles. Por ello se incUna más a utilizar la estrofantina. En Alemania se encuentran en eil comercio dos est^ofantinas: la Boeihpinger (glucóádo del' estrofafltHius Kombé), y la Güstrow (glucósido del estrofantus gratus). Esta última se lUtiliza en dosis menoces—aiproximadiamenite el 50 por 100 de la primera—, y las dos se dan por vía intravenosai, inyectándolas lentamente, vigilando el pu^lso. A las cuatro horas, lo más tande, se iban' conseguido sus efectos. La doás inicial es de 1/4 de miUgiamo jpat'a la estrofantina Güstrow y de 1/2 para la Boehrlnger. Pueden repetíise las inyecciooies una sola vez en las veinticuatro horas. Si no se espera a que la enfermedad haiya alcanzado su apc^eo, con la estrofantina se <á)tienen resultados altamente satisfaotOrfos. Puede. asocíatse a esta inyiecición intravenosa otra subctitánea áe aceite alcaniforado .fuerte (al 20 ix>r lob) ó, si no tenemos alcanfor, de coramina o de candiatcA. También es muy útil el hexetón. Pero estos medios sólo deben estimairse como auxiliares y de menos valía. Únicamente en las intoxicaciones poí C O podemos confiar en la coramina o el cardiazol como suficientes. Otros auxiliares útiles son: la cafeína y sus compuestos, la efediino,, efetonina o simpatol, y los preparaífos de escila, •pero siempre merece el papel principal 'k estrofantina. Las condiciones especiales en que nos encontremos, y las peculiares del enfermo nos guiarán en b elección de ios medios auxil'iaires citados anteriormente. {Die Medizinische Welt, 1934, núm. 34).— F. G. D.

ALEMANIA Y LA PROTECCIÓN

AÉREA.—LA LUCHA CONTRA EL

PELIGRO INCENDIARIO. — (Izard, Des Cilleuls y Cooiillaud, La Fronce Militaire, 7 Fcvrier 1933)Desde hace algún tiempo, varios autora alemanes, llaman especialmente la atención sobre el peligro incendiario por aviones y estiman, que es un graive error dejarse dominar por la preooi^ación del peligro químico y no aoordaise de que los iptoyectiles incendiarios, por su potencia destructora' merecen la mayor atención. Numerosos especi!alista6 se han dejado ganar 'por ú escepticismo al tratar de 4a efi'cacia del empleo de bombas de g'ases por medio de la aiviación. Por el contrario, el mateirial incendiario agresivo de los aviones constituido pot las bombas Electroni y las de fósforo, reinita terrible. Éstas consideraciones han próvoKudo eí estudio de medidas pi«servatrices y de recientes investiga-

— S49 — clones para luchar contra semc^ jante peligro. Los especiadistas ^proiponen <ana reorganización y «m refuerzo coosiiderahlc de las unidadies de zap3Kk>re54K>mberos actuálles e insisten sobre la imperiosa neceá'dad de vigiüar la protección del servicio de trainsmisión y de previer las intetnuipciones posibles, así como de estaibleoer los enlaces seounidarios intcrcajnbiablcs. (Archives medicales • belges. Septiembre 1933). J. P. so a los hechos guerreros tan repetidos y extensos de Napoleón, teniendo necesidad de organizar y reorganizar el servicio de Sanidad: como por encanto él hacía salir de la tierra formaciones sanitarias completas, hombres y material. El Inspector del Servicio de Sanidad del Ejército de tierra de Holanda, general Diehl, ha tenido la atención de presentar esta biografía, haciéndolo en los siguientes términos: "Larrey, una de las figuras más notables de este período napoleónico, puede ser considerado con todo derecho, como uno de los fundadores más eminentes del Servicio de Sanidad Militar; surgiendo de la lectura de esta biografía concepciones particulares de aquella época en el orden sanitario. El autor, mediante su admiración personal, ha hecho sin duda alguna un trabajo muy útil, haciendo revivir para nosotros esta figura del pasado." Estas palabras dan una idea suficiente de la manera con que el autor ha cumplido el propositó que se propuso. Se trata de un hermoso libro, escrito cpn concisión y embellecido con algunas soberbias fotografías. Pero, como está escrito én holandés, saldrá, por desgracia, difídlmente de las fronteras de nuestro país y será poco leído por los franceses, para los que este libró tiene la mayor importancia. (Archives medicales belges, Juin, 1933).—J. jP.

BIOGRAFÍA DEL CIRUJANO MILITAR FRANCÉS JUAN DOMINGO LARREY, por el Oficial de Sani-

dad de primera clase holandés Winters.—^El autor alude en esta biografía a una de las grandes figuras del tiempo de Napoleón y está dedicada al Barón D'Amaud de Vitrolles, Embajador de Francia en La Haya como homenaje de admiración y de respetuosa simpatía hacia un gran francés. El lector de este interesante libro notará la admiración del autor por el hombre que realizó tantas cosas, con medios tan desfavorables en aquella época tan agitada, en un ejército que se formaba y deformaba tan rápidamente y en el que se ofrecían grandes dificultades que hubo necesidad de combatir, como las graves epidemias que aparecían con frecuencia. Larrey tuvo que asociar su impul-

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BIBLIOGRAFÍA
Los comienzos de las enfermedades crónicas, ipor el doctor A. Fraenkel, traducida del alemán por © 1 I>r. Federico González Azcunc, Capitán Médico. '(17 Conferenciías dadas en el Sanatorio de Sípeyíerersliof, de Heidelberg.) Precib: 8 pesetas, Espasa-<]¡alpe, Madrid. Por el título de esta obra puede deducirse sü ianporfancia p6U*a la Medicina en general, dada, en unos casos, la preocupación del interesado, que arrastra el padeciadento sin llegar a ser considerado como eaifermo neto, y en otros, ¡por el oontrario, la inconsciencia o descuido del pacitente que sobrelleya a veces alteraciones de importancia con apariencias de rionsnálidad; y en eJ orden particular, todo lo que conduzca a esolarecier los oonifines entre la salud y la enfermedad en la iniciiac^óia de los procesos crónicos, t^idrá un gran yalor para él porvenir del sujeto y pM-a la aplicación de su :potenciial biológico a las diistintas actividades sociales. El autor, ilustre profesor de Heideltoar^, hace acerca de este cuestíionariio, en la primera confferencia, consideraciones de alto valor. Eú. opinión del Protfesor Gottstein (segundo oomferenciante), el concepto de salud íijado técnicamente tiene suma importancia para el Médico \Miliitar en el examen ^de los reclutas, así como para los profesionales que asesoran a las compañías de seguros y para los llamados a inivestigar el grado de aptitud de tos empleados y trabaijadores. Estas deduccikjaies del mencionado profesor acerca del examen de los individuos sanos^estáa^may ea sir panto y son de gmet a^p^a^eiés. ea lá práctica. El Eh». Hermanai, de CarsTuíhe, fija su atenciión en el examen de lo® individuos asegurados de vida; y los demás conferencianites apwlan en sus res^jectivas especialidades valiosos elementos de juieio, de una maniera concreta, acerca del comienzo de las enfermedades crónicas, cuyo apunita' miento, seguido del nombre de sus autores, reseñamos a contimuación. EMeranedades crónicas del riñon.—Gid)eok.

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Insuficifenciia renal.—Becher. Hipertiroidlsmo.—Oehme. Diabetes sacaarina.—Herzog. Insuficiencia cardiaca.—Krotz. Bfectos agudos de la digital y su valor para determinar el comieim) de la insufiteiencia cardíaca.—Fraenkel. Investigaciones de dimómica circulatoria en la insuficiencia cardíaca.—Grassmann,. Los 'pródromos de las psicosis esquizafréniicas y su reconocimiento.—^Villmauws. Ed alcoholismo.—^Mayer-tGross. Parálisis general, talses y su tratamiento,—Steiaer. Tuberculosis general «ni los adultos»—^Fraenkel. Anatomía patológica del comienzo de la tisis pulmonar crónica,—^Eagel. Sobre 1& insuficiraida bépátiisi ilnídal.—Stanb. Sobre eil diagmóstioo funcional hepático.—Wedcker. Supone un gran acierto la publicación de esta obra, que reputamos de graui utilidad ¡para la la clase médica, así como la oportuna versión a nu^tro idioma hecha esmeradamente por nuestro querido conrpafiero de Cuerpo Sr. González Azcune.—/. P. Copralogía M lactante, ipor el Dr. Oerónimo Forteza Maítí, Gomandamtie Médico. Traibajo dedi<cadt} a íijar el .estado actual de los problemas qué se desprenden del enunciado. El autor, contra la corriente de discusión y de critica que a'&n prevalecen en estas cuestiones de coprologia, estudia minuciosamente el papel de lias distintas leches en la nutrikjiáiii infantil, cimentándose en estudios ^propios de fisiopatología de las vías digestivas, auxiliándose del laboratorio y de la clinica, y procurando dar su "verdadero alcance al ajiálisis-de las heces en su relación con el diagnóstiteo. , ,¿. Recomendó desde sus orígenes la fase digestivA, o.de 'prefecalización y la leóaiicañóni comiimaidBy.mterpreta, analiza y discute con claro criterio la JmpoTtaiiiá& de los distintos componentes de la Jedbm X ^^-^^^^^^. ^ ^^ residuos •fecales («asetha, tectosa, grasas); siendo ttíriyí notable y ¿u-

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rioso el estudio 'que hace de los grumos fecales y de sus transformaciones, incluso en el grado de dispersión, y las características de las micelas caseínicas y grasas, reveladas pov el ultramicroscopio, así como el mecanismo de adaptación a la lactancia artificial. Trata también de la intervención de la flora intestinal, haciendo notar el predominio del bifidus en el niño ajlimemtado por el pecho y de mitoroorganismos polimorfos en el laclado por biberón, aleaiitando id propio tiempo al estudio de la flora específiica coproJógica y la característica de una determinada inifección, y exponiendo, |xir último, la técnica pai'a proceder ai examen bacteriológiico de las heces. En otro a^partado se ocupa de las manifestaciones coprológicas del llamado mecanismo defensívo^egulador de las vías digestivas, discuTriendo a este prepósito sobre el peristaltismo y la producción de moco. En la segunda parte, se extiende en considéraciiones acerca del valor clínico de la coprología jtoTantil, pasando revista a las distintas determinaciones residuales, incluso de las heces parasitadas, valiéndose de investigaciiones muy completas. Ilustran la monograjfía excelentes fotograhados y láminas en colores, resultando de todo ello un trabajo original de aJ'to valor, cientffiteo.-*-^. P.

GEREGUIL" FERNANDEZ
Alimento completo vegetariano a base de cereales y leguminosas.—Mejor que la carne y la leche.
Especial para niños, ancianos, enfermos del estómago y convalecientes Insustituible, como alimento, en los casos de intolerancia gistricay afecciones intestinales.

Fernández & Canlvel :-: Málaga.

