﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año UI i Madrid, 1 de AbrU do 1913. || Núm. 7.

SUMARIO
Lot vapores de iodo como medicación geiural, por J. B4««»IWo.— fií tratamiento incruento de loa tunortí: Discurso del Profesar Vlncent Czerny en el Congreso de Natarallstas de HUnster, por F . Paces.— £elaeione< entre la tuberculotit en lat población»» civily wiUüar, por V . Ct. nMeito.=!Yari»d»det.x=Pren»a nidico-farmacáutiea: L A fiebre tifoidea entre los árabes.—La intoxicación consecativa al tratamiento de los focos tnbercalosos por los rayos ROntgren.—La radioterapia en dermatoloeria.3sfVi*n«a militar profetional: Estadística sanitaria del Ejército roso en 1900.—El establedmiento de un tiospital auxiliar voluntario.—Los primeros socorros en el campo de btita\\&.=Bibliografia: Relaciones etiológricas y terapéuticas de las taberculosis quirúrgicas con la tuberculosis pulmonar, por el Dr. D. Ricardo Royo Vilanova.=Sección oficial. SUPLEMEXTOS.-E.scala del Cuerpo de Sanidad Militar en 1." de Abril de 1913.Mannal legislativo de) Cuerpo de Sanidad Militar.

LOS VAPORES DE IODO COMO MEDICACIÓN GENERAL
En el pasado número de la Revista-Ibero Americana (1) daba á conocer, en nn modesto trabajo, mi pequeña práctica respecto al tratamiento de las lesiones ósteo-articulares tuberculosas con el empleo de los vapores de iodo. Indicaba en él también, aunque de pasada, que mis ensayos se dirigían á utilizar este nuevo método, no tan sólo como medio de aplicación local, sino á la vez como un valioso recurso en Jledicina general. Llevo unos meses utilizando este nuevo método, completando el estudio en lo que se refiere á su uso como modificador de las lesiones, y vislumbrando una esperanza respecto á su valor como medicación general; y si en este segundo trabajo, donde pienso ocuparme exclusivamente de esta última forma de utilidad, se deja traslucir una pequeña satisfacción, ya que ésta, por desgracia, es incompleta, pues el poco número de enfermos llevará al ánimo
(1) Hevitta-Ibero Americana de Ciencia» Medica», Diciembre 1912. Aimir, 1918.—IS

— 210 — de muchos un juicio dudosamente definido sobre su valor, es perdonable, por sfT hija de la experiencia personal. Longe, el iniciador de este procedimiento, al emplear el iodo bajo la forma de vapor, y como modificador de la economía, no detalla en sus escritos (1); se limita sólo á decir, acaso por tener este asunto en estudio, que los vapores que se desprenden de un matraz son recogidos en una jeringuilla y rápidamente inyectados bajo la piel. Esta forma de aplicación, sin ser imposible (pues la he ensay a d o \ reúne, aparte de algunas dificultades de técnica, fácilmente adivinables, como destreza en la operación, porque si no, se condensa el Iodo en las paredes frías de la jeringa, rapidez al inyectar, etc.; reúne, como digo, además, un gran inconveniente: el de la dosificación. No siempre entra en la jeringa de Pravatz la misma cantidad de vapor (variable según las presiones), y aunque nos quepa la seguridad de ello, por haber determinado de antemano el aire que el émbolo desaloja, había que calcular cuánto iodo va en dicho volumen de gas, labor algo difícil y no muy constante, porque utilizando el iodo formo para la producción del vapor iodado (procedimiento que Longe emplea), cuanto más caliente dicho cuerpo, más iodo dejará en libertad. Por eso nosotros, llevando siempre la idea de la dosificación, deseando saber qué cantidad de metaloide depositamos en los tejidos, comunicamos nuestra intención á nuestro buen amigo el Doctor Cambronero, inteligente Jefe farmacéutico de Sanidad Militar, que en el Laboratorio Central de este Cuerpo prepara las soluciones inyectables para el Ejército, y pronto nos proporcionó unas ampollas que contenían un centigramo de iodo purísimo. Difícil era colocar esa cantidad de medicamento en una ampolla de forma fusiforme; pero los conocimientos de nuestro buen amigo, y la técnica minuciosa que indudablemente empleó, lo resolvieron á la perfección, no pudiendo menos de agradecer desde este sitio su atención para con nosotros, facilitando galante y desinteresadamente el número de ampollas que necesitamos para los ensayos. Por lo tanto, teníamos ya unas ampollas que, una vez calentadas, desprenderían un vapor de iodo en cantidad precisa y en condiciones de formación distinta de la que Longe preconiza.
i.1) l.oiiKe: L'enfamtge iodé, 1911.

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Preparadas éstas, sólo faltaba el modo y manera de inyectar su contenido; y subrayo la palabra contenido, porque parecían no contener nada; sólo unas manchas obscuras sobro las paredes del cristal obligaban á creer que encerraban algo. Después de varios tanteos, he aquí cómo hemos procedido en nuestras experiencias: Rompemos la ampolla por sus dos extremos; en uno de ellos adaptamos una pera de goma que ajusta perfectamente; en el otro, una alargadera metálica, como de dos centímetros, á la que se fija la aguja de inyección; tanto ésta como la otra pieza deben aplicarse lo más apretadamente posible. Estos tres elementos, cogidos por ambas manos, forman un solo cuerpo cuando vamos á practicar la inyección. La aguja penetra en los tejidos (bajo la piel), y entonces una segunda persona calienta la ampolla con una lamparilla de alcoiiol, ó simplemente con un estilete en cuyo extremo lleve una torunda de algodón que se prende. Muy pronto las manchas obscuras desaparecen; la nube de vapor violeta se forma, y una suave presión en la pera de goma empuja al iodo, en forma de gas, en el interior de los tejidos; esto es asegurado por el dolor quemante que el enfermo siente y por la transparencia que la ampolla adquiero. Al retirar todo el aparato, debe hacerse sin dejar de comprimir en la pera de goma, pues de lo contrario, arrastraría hacia la ampolla el gas que indudablemente estuvo momentos antes en el tejido subcutáneo. Nosotros hemos empezado con inyecciones de á centigramo, quizás un poco timoratos, pues no dudamos de poder inyectar más cantidad de medicamento; se han practicado dos semanales, y han sido colocadas en la región interescapular. No son dolorosas; los enfermos manifiestan exclusivamente una pasajera impresión de calor. Insomnios de iodismo no hemos observado, y aunque á esta manifestación se conteste que la dosis empleada no era capaz de producirlos, suponemos que el iodo, al depositarse en los tejidos en forma de cristales, hará lenta su absorción y retardará, por lo tanto, los fenómenos iódicos. Los enfermos en los que hemos ensayado esta forma de aplicación, y como tratamiento general, eran niños francamente tuberculosos, demostrables por la cutirreacción, y con lesiones ósteo-articnlares de las mismas naturalezas. Es natural que en ellos á esta

— 212 — medicación liemos asociado el tratamiento conservador indispensable. Pocos ensayos tenemos de su aplicación in loco dolenti, en la misma articulación enferma; pero reunimos algunos que, aunque bastante mejorados, no es lógico suponer dicha mejoría á la acción del iodo, puesto enfrente de una epífisis enferma, sino más bien actuando de una manera indirecta, como un productor de defensa. A continuación exponemos las historias de los enfermos que reunimos, lamentando presentar tan escaso número. Manuel Casado, ocho años. Amparo, 4.—Lesiones múltiples tuberculosas. Pirquet vesiculosa. Epifisitis de ambos codos, inmovilizados desde Septiembre. Osteo-periostistis de calcáneo; operado y tratado con el vapor iodado. En Noviembre principiamos á tratarle el estado general con las inyecciones iodadas. Peso por entonces, 20 kilogramos con 600 gramos; peso,el ¿1 de Noviembre. 21 kilogramos con 100 gramos. Se le pusieron 9 ampollas. Su aspecto general mejoró mucho. Emilia López, once años. Bastero, G.—Osteo-artritis tuberculosa de rodilla derecha. Pirquet pápulas. Inmovilizada con corrección de posición viciosa desde Octubre. En Noviembre, tratamiento general. Peso, IC kilogramos el 29 del mismo mes; pesa 1 kilo más después de recibir 8 inyecciones. La rodilla, muy mejorada. Ignacio lleras, catorce años. Fernando el Católico. — Osteoartritis de rodilla derecha. Pirquet pápula. Inmovilizada en Julio. Peso á primeros de Noviembre, 33 kilogramos; peso á últimos, 34 kilogramos. Recibió 8 inyecciones, pero se distinguieron de los otros enfermos, por ser intraarticulares. El muchacho mejoró mucho, no sólo del estado general, sino también del proceso articular. J. Espadarín, tres años. Humilladero, 14. — Manifestaciones tuberculosas múltiples en ojos, nariz, oídos y rodilla izquierda. Inmovilizada en Junio. Se le trata con el iodo en Noviembre. Peso, 13 kilogramos; pesado el 29 de Noviembre, después de 9 inyecciones, 14 kilogramos menos 10 gramos. El estado general ha mejorado; las manifestaciones de nariz, ojos y oídos han desaparecido; en cambio, la rodilla presenta un aumento de bolsa suptricipital. Josefina N., seis años. Bravo Murillo, 30.—Espina ventosa, dedo índice Pirquet, positiva, venciéndose. Operada en Julio con plombage de Mosetig. Reoperada en Noviembre en la misma formaEl estado general era malo. Tratamiento con iodo en Diciembre.

— 213 — Peso, 14 kilogramos. Peso á primeros de Enero, Ití kilogramos. Come mejor y está más animada. La herida operatoria, cerrada por completo. Nos sorprendió el aumento de peso de esta enfermita solamente con 8 inyecciones; nosotros lo atribuímos á la absorción de iodo que se ha verificado doblemente, por intermedio de la mezcla de ^losetig y con nuestro tratamiento. José Lanserones, veintiocho años. Madera, 3.— Osteo-artritis del hombro derecho. La radiografía demuestra un foco enrarecido del borde glenoideo. No se le hizo Pirquet (de poco valor en adultos), pero su aspecto, su delgadez, los antecedentes de sus hijos, inclinan á afirmar la naturaleza tuberculosa. Inmovilidad con vendaje de Dessault. Inyección iodada intraarticular á primeros de Diciembre. Peso, 55 kilogramos. Se le pusieron 7 inyecciones intraarticulares. Mejoró su estado general. La tumefacción y el dolorimiento articular desaparecieron. Peso á primeros de Enero, el mismo. Se principian los movimientos articulares. De estas historias sólo dos enfermos se trataron con inyección en el lugar afecto; por lo tanto, no hay razones para deducir conclusión alguna. Seguiremos este estudio, y, sobre todo, completándolo con la punción y aspiración de derrames intraarticulares ó tendinosos para después inyectar el iodo. En los demás casos, las inyecciones fueron colocadas en la región interescapalar. De todos ellos las pesadas que se hicieron fueron encomendadas á sus familias, advirtiéndoles previamente que fueran hechas en las mismas condiciones de traje y hora del día. Se conservan de todos radiografías (1), hechas antes y después de un determinado tiempo de tratamiento: ellas demuestran que en todos los enfermos el proceso no ha avanzado, y si en algunos (números 1 y 4), la lesión epifisaria aparece todavía sumamente difundida, ya (jue la intervención en estos últimos casos sería aventurada y atrevida, concebimos, siguiendo el tratamiento empleado, una anhelable esperanza. Al principio de este trabajo decíamos que vislumbrábamos cierta esperanza respecto á la aplicación de este nuevo método. Así lo creemos, y así lo afirmamos por segunda vez. Mientras la tuberculinoterapia siga siendo un arma peligrosa
(1, No Imi reproducimos, por no dar niáa extensión á este trabajo.

— -214 — en manos de personas no habituadas á su empleo, tendremos que acudir, para proporcionar un pequeño alivio en los tuberculosos, al iodo y á los compuestos iodados en sus diversas formas. En todos los países, por lo que las Revistas cuentan, va ocupando el iodo un lugar prominente en lo que respecta al tratamiento de las tuberculosis quirúrgicas. Y así vemos que los italianos utilizan sus sueros iodados; sueros en cuya composición entra tuberculina, con la intención de que, una vez inyectados, ésta se fija á la antetuberculina que alrededor de las masas tuberculosas existe, y quede el iodo en libertad para ser aprovechable. También los alemanes, como Wolf y Hotz, retteren en sus folletos (1) casos curados de tuberculosis quirúrgica con las pincelaciones é inyecciones de iodine. En el Congreso internacional de Patología comparada, celebrado en París en'el pasado Octubre, los Dres. Miette, de París, y í.'onstantin, de Croisic, presentaron comunicaciones ensalzando los buenos efectos del iodo coloidal: el primero, en lesiones tuberculosas del pulmón, y el segundo, en inyecciones directas sobre el ganglio ó la porción ósea invadida por la gimia. Recientemente, \Mvr, sin abandonar su antiguo método de éxtasis sanguíneo, famoso entre nosotros hace un par de afios, administra, á la vez, cantidades grandes de ioduro potásico, con el fin de que el ácido carbónico, tan abundante en las regiones hiperemiadas, descomponga el ioduro, y quede el iodo libre, en estado naciente, ejerciendo poderosa influencia sobre el proceso articular. Unos y otros, en tanto los investigadores acumulan mayor número de pruebas, respecto al tratamiento específico, se valen de los compuestos de iodo, sea cualquiera su forma, para la mejoría de las lesiones tuberculosas; por eso nosotros, al dar á conocer este nuevo método, siguiendo las huellas de Longe, no nos guía otra pretensión que la de sumar una forma más de administración iodada á las que ya existen, lógicamente pensando, de gran poder terapéutico y de sencillez en la técnica.
(1) Wolf: El uso ríe la tintur» de iodine en lastubercolosig quIrúrKicaB.—Z«ni(raIMa(( für Chirurgie, vol. XXXIX, 1912. Hortí: I.» iodine en el tratamiento de Us tubérculos!».-jrtt<. a. d. Ortnz gebieUnder Mtd. nir chir., vol. xxv. Ahtirartt, The, Con. Jour. of Orlho Jur.

— 215 — Pero, ¿cómo obra este iodo? Ni con un poder microbicida, ni mucho menos por acción espo«íflca, como algunos creen, obra el iodo sobre el organismo tuborculoso: su valor radica en la producción de defensas. Hotz, en ensayos hechos en animales con las pincelaciones é inyecciones de iodinc, ha observado un aumento de leucocitos polinucleares. Indudablemente á esta leucocitosis que el iodo determina, aumentando, por consiguiente, el índice opsónico, hay que atribuir los efectos beneficiosos que el organismo experimenta con las aplicaciones del vapor iodado.
J . RíOSALIDO, Del Instituto Rubio.

EL TRATAMIENTO

INCRUENTO DE LOS TUMORES

Discnrso del Profesor Tlnoent Czerny en el Congreso de Naturalistas de Hfinster. Hasta hace poco tiempo no se ha concebido más tratamiento radical de los tumores malignos que el operatorio, ya extirpando quirúrgicamente la masa tumoral ó destruyéndola por las substancias cáusticas; pero algunas observaciones de Busch de Boon, y más tarde de Volkmann, hicieron notar la favorable influencia ejercida por algunas enfermedades intercurrentes en la evolución de las neoplasias, siendo, sobre todo, muy de notar la regresión de los sarcomas y carcinomas, después de infecciones erisipelatosas. El descubrimiento de Fehleisen decidió á Coley á ensayar el tratamiento de los tumores con inyecciones de toxina esterilizada de los bacilos erisipelatosos y prodigiosos, que fueron más favorables en los sarcomas que en los carcinomas. El peligro de provocar accesos febriles que acelerasen la marcha caquectizante de las neoplasias, ha hecho abandonar pronto este método, así como las tentativas de Adamkiewitz, Doyen, etc., que, según el Dr. Czerny, pertenecen á la toxinoterapia, contribuyendo también á este desuso la fácil y beneficiosa aplicación de los procedimientos foto y quemoterápicos.

— 216 — Eokitansky y Virchow observaron procesos de involución en los tumores, que han sido descritos como reblandecimientos hemorrffgicos ó por focos necrobióticos, caseosos ó por degeneraciones adiposas en las células, con substitución de un tejido celular como cicatricial. En tumores en los que su crecimiento no guarde relación con el pábulo nutritivo, se presetttan procesos de supuración, siendo minados los focos por los microbios de la putrefacción y determinando utia'disminución de la masa neoplásica, pero acompañada de tan gf aves trastornos generales, que muchas veces acaban con la vida del paciente. Por otra parte, los esfuerzos de los leucocitos rara velz son suficientes para librar el organismo por completo de células neoplásicas. Es del mayor interés el estudio de si el organismo es capaz de crear defensas contra los tumores, y en este sentido los experimentos de Hanán, Moran, Jensen, Elirlicli, Bashford y otros han dado á conocer que no siempre puede conseguirse la trasplantación de un tumor de un animal á otro de la misma especie y raza, dependiendo el resultado, tanto de la virulencia del tumor como de condiciones particulares del terreno, que no se han podido determinar. Cuenot y Mercier han legrado obtener una raza de ratones que adquieren por herencia una receptibilidad especial, para que en ellos se desarrollen las neoplasias cancerosas injertadas. En la especie Immana existen también muchas familias en las que se observa una predisposición á esta clase de padecimientos. Para que un injerto prenda, se conceptúa indispensable por algunos experimentadores (teoría atrépsica de Ehrlich) que en la composición del organismo existan ciertas substancias necesarias para la nutrición de la neoplasia; otros autores dicen que cuando un injerto no vive, es porque el organismo forma substancias que se oponen á su desarrollo. Desde luego se comprende que el metabolismo orgánico tiene que hallarse alterado como consecuencia de una proliferación celular abundante, y esto ha sido comprobado por numerosos experimentadores. Las reacciones biológicas de la sangre de los cancerosos, aprovechadas con fines diagnósticos, son una prueba de las alteraciones específicas que experimenta el intercambio material. Admitidas estas alteraciones tumorales, no tenemos más remedio que aceptar la formación de anticuerpos por parte del organis-

— 217 — mo invadido, y en «sto descansan las tentativas de inmunización y tratamiento realizadas en estos últimos tiempos. Muy modernamente se ha ensayado la quemoterapia, oponiendo la propagación de los tumores malignos por la vía vascular inyecciones de substancias afines por las células neoplásicas. Wasaermann y Eeyrez han demostrado que la inyección de una sal de eosina tiñe de una manera muy pronunciada los núcleos de las células tumorales. La inyección de metales coloidales determina una intensa hiperhemia en el tumor, que conduce á degeneración de las células, observándose algunos casos de curación en neoplasias animales. El inconveniente que hace inaplicable al hombre estos medios, es que la dosis tóxica de estas substancias está muy cerca de la dosis terapéutica. Entre los metales empleados al estado coloidalestán en primer término el cobre y el cinc. Otros derroteros ha seguido la quemoterapia en manos de Schwarz y Werner, que emplean la colina, una substancia capaz •le emitir radiaciones que pueden substituir á la. del radium y á los rayos Rontgen. Después de la inyección de esta substancia se ha observado, consecutivamente á un período de reposo, fenómenos de regresión tumoral y las. mismas alteraciones cutáneas y hemáticas que las determinadas por los rayos Rontgen. Se ha comprobado la destrucción de la lecitiaa por la colina, y la acción de este cuerpo sobre las u^oplasias se atribuye á la riqueza de las células tumoBales en aquel, principio. De la misma BUtucra se acepta una acción electiva de los preparados arsenicales sobre las neoplasias malignas, tanto por el poder cáustico de algunos de sus preparados, ejercido especialmente sobre tal clase de tumores, como por sus propiedades tónicas sobre el organismo, general. El descubrimiento de Ehrlich-Hatta ha beneficiado la terapéutica, por tratarse de una substancia arsenical de gran eficacia. Los sarcomas de células redondas y fusiformes y muchos linfomas, experimentan un notable retroceso tras la inyección de salvarsán, que en cambio no ejerce acción ninguna sobre los cju-cinomas. Al lado de los medios de curación citados hasta aqui, desempeña la radioterapia un importante papel, administrándose un tratamiento al exterior y al interior, con substancias radiactivas como el radio, actinio, mesotorio y torio X. Una parte de los rayos obra superficialmente, siendo absorbidas por las primeras capas de los

— 218 — tejidos, mientras que algunas radiaciones penetran en la profundidad, ejerciendo allí sus efectos. Existen filtros especiales que detienf^n sólo los rayos que obran sobre la superficie, con lo cual podemos evitar los perjudiciales efectos que éstos producen en la piel_ y, concentrando las restantes radiaciones, enviarlas á las partes profundas de los tejidos cuando en ellas asienta la neoplasia. Estas radiaciones atacan de preferencia las células jóvenes de lujuriante desarrollo, destruyen los núcleos, arrugan la cubierta celular y fiuidifican el protoplasma, pudiendo verse desaparecer por completo algunos brotes neoplásicos. Hace mucho tiempo que los franceses han avisado sobre la frecuencia de las recidivas locales en las extirpaciones cruentas de los tumores riíalignos; el bisturí siembra las céjulas neoplásicas en los tejidos próximos, y parU impedir los peligros que de esto pueden sobrevenir, se ha propuesto extirpar los tumores con el auxilio del galvanocauterio ó destruirlos con substancias cáusticas, ó aplicar á la separación de los tejidos las corrientes de alta frecuencia y tensión. Además de estos medios para destruir los residuos neoplásicos que pueden dar lugar á recidiva, se emplea con el mismo fin la fulguración, siendo preferible la fulguración con chispas cortas, como se emplea en Samariterhauso, que es poco dolorosa. Las chispas cortas contienen gran cantidad de rayos ultravioletas: pueden aplicarse sin la ayuda de la anestesia; destruyen las células cancerosas, determinando una fuerte linforrea y una enérgica fagocitosis, y excitando fuertemente el tejido conjuntivo, que forma granulaciones de buen aspecto y en poco tiempo, de tal modo, que es frecuente ver cicatrizar ulceraciones cancerosas. Otra forma de utilizar las corrientes de gran frecuencia y alta tensión es la diatérmica ó termopenetración, que nos presentan bajo la modalidad de electrocoagulación y electrocauterización, para combatir las neoplabias malignas. Cuando la temperatura alcanza de 60 á 65", sin pasar de allí, las células se destruyen y los tejidos normales resisten, porque aquéllas son termolábiles y éstos termoestables á dicha temperatura. Combinando los distintos medios enumerados, se logra en muchas ocasiones un aumento de peso del enfermo, que coincide con su mejor estado de nutrición, desaparición de las masas tumorales y cesación de los dolores que producían; en suma, el estado

— 219 — general es mucho mejor, y se prolonga la vida del enfermo. No obstante, en muchos casos, después de una mejoría transitoria, se observa la aparición de brotes metastásicos á distancia, que combatiremos inmediatamente con inyecciones profundas, á nivel del brote neoplasico, de una solución de colina, que provoca reacciones inflamatorias, muy dolorosas algunas veces, pero muy útiles para yugular el crecimiento de los tumores. Esto es cuanto puede decirse actualmente del tratamiento incruento de los tumores malignos en general, sin entrar en las particularidades que comprende el tratamiento, según la localizacióu en determinados órganos.
(Traducido del Münchener Hedicini$che Wochenachrift, iiúm. i i , por F. P A D É S , Médico primero.)

RELACIONES

ENTRE LA T U B E R C U L O S I S

EN LAS POBLACIONES CIVIL Y MILITAR
(.CONCLUSIÓ.N)

II Desde el año 1903 á 1910, el Ejército ha eliminado de sus fllas 3.825 hombres tuberculosos que salieron de sus casas en concepto de útiles, sanos, aptos para el trabajo, y retornan á ellas inútiles, enfermos, imposibilitados parcial ó totalmente para el trabajo, peligrosos muchos de ellos para sus familias, para sus vecinos, para aquellos con quienes se pongan en contacto. ¿Cuál es el porvenir de estos enfermos? Carecemos de datos para predecirlo, y nuestros juicios sólo pueden ser de impresión; sin embargo, contrastándolos con los aportados por los Médicos militares de otros Ejércitos, quizá podamos dar una idea aproximada á la verdad. He de afirmar, desde luego, que las formas que de ordinario se observan son las de curso rápido: 1.", por ser peculiares de la

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edad; ¿.", por ser producto de la vida militar. Ambos tactores son dignos de tenerse en cuenta. Buena prueba de ello es que la mortalidad, con relación al número de asistidos, es de 74,4 por 1.000 como mínimum y l'Só,s por 1.000 como máximum en el período 1003-!)O9, siendo así que las hospitalidades que motivaron estos enfermos fueron 18,;5 como mínimum, 21,;> como máximum. Ningún liospital da esta proporción de muertos con tan poco número de hospitalidades, y, sobre todo, contando con que los enfermos se liospitalizan apenas aparecen las primeras manifestaciones. Corrobora este juicio el hecho de que apenas se retrasa la declaración de inutilidad, la cifra de muertos sube rápidamente á •->:50 por 1.000, '2Ó0 por 1.000 y aun 300 por 1.000 y más, como en los años 1886-87. Kn el Ejército alemán se ha estudiado esto muy especialmente, y los resultados obtenidos por el estudio de 4.273 casos de soldados eliminados por tuberculosis es el siguiente: muertos antes de salir del hospital, ól7, ó sea 121 por 1.000, cifra casi análoga á la nuestra; fuera del iiospital, durante el primer año de enfermedad, incluido el tiempo que en los hospitales permanecieron, 199 por 1.000; en el segundo año de enfermedad, 261 por 1.000; es decir, que fuera de los hospitales y durante los dos primeros años, á contar de la fecha de su ingreso como enfermos, fallecen 460 por l.OOO do los declarados inútiles, que unidos á los muertos en los hospitales hacen un total de 581 por 1.000 de muertos en los dos primeros años. Por otra parte, la estadística de los hospitales civiles muestra que en los enfermos de veinte á veinticuatro años el curso de la tuberculosis pulmonar es más rápido que en los de mayor edad, y que todavía es más rápido en los de veinte á treinta que en los de treinta á cuarenta, y las cifras publicadas por Heiberg, Jacob, l'annvitz y otros, enseñan que en los individuos de veinte á treinta años mueren de un 30 á 40 por 100 como mínimum en los dos primeros años, á contar desde la fecha en que puede establecerse la aparición de los primeros síntomas; por lo tanto, es de suponer que las cifras de 40 por 100 do asistidos que supongo mueren en los dos primeros años, á contar desde su separación de filas, es aproximada á la verdad. ¿(^)ué probabilidades de curación tienen los restantes? Aparte

— 22t — de los datos concernientes ál Ejército alemán pablicados por Fischer, no existen en ninguna nación cifras estadísticas que puedan servirnos de guía. Las del Ejército alemán indican que después de ocho años, todavía viven 172 por 1.000 de los inútiles eliminados, y que los que salvan el tercer año tienen la probabilidad de alcanzar suficientes años de vida. De 1.089 tuberculosos que vivían después de los tres años, 77.3 vivían después de los ocho. Como los datos de todos los Ejércitos son concordantes en cuanto á señalar la evolución de la tuberculosis en los hospitales militares, cosa no extraña por ser la misma la edad y muy parecidas las condiciones de la vida militar, podemos aceptar como aplicable á nosotros el que la gran mayoría de los tuberculosos mueren en los tres primeros años, y que una escasa proporción que consigue vencer este tiempo, disfrutan vida relativamente larga. Al fin y al cabo, esto no es más que lo mismo que ocurre con el curso de la tuberculosis en los individuos de veinte á vein ticinco años, y que se refleja en las cifras de mortalidad total en estas edades. Así, las cifras que da Heiberg referentes al curso del padecimiento de 510 tuberculosos de veintiuno á cuarenta años, son: en el primer año, 37 por 100 de defunciones; en el segundo, 20 por 100; en el tercero, 9 por 100; es decir, en los tres primeros años, 66 por 100 de mortalidad, y alcanzan once y más años de vida 22 por 100. Las cifras, como se ve, son casi idénticas, y si se tiene en cuenta que aquí se engloban las de los individuos de veinte á cuarenta años, y en las primeras sólo las relativas á soldados de veinte á cuarenta años, la similitud es mayor. Si á esto se añade que no utilizándose otros medios diagnósticos qne los de observación clínica y la busca del bacilo en los esputos, los soldados eliminados han de tener formas abiertas 6 cerradas, con síntomas generales y locales, lo suficientemente intensos para llamar la atención del médico y enfermo; que los enfermos eliminados hasta la fecha perteneceh á la clase pobre, falta de medios para soportar el tratamiento de la tuberculosis, siempre caro, y la ausencia casi absoluta de organizaciones eficaces para cotnbatir la enfermedad en la población rural y en gran parte de la urbana, habrá que convenir conmigo en que son los menos los tuberculosos capaces de modificar su enfermedad en

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sentido beneficioso para ellos que les permita obtener su curación. Por los casos de observación personal y los que me han sido facilitados por compañeros á quienes consulté, puedo afirmar que el número de soldados eliminados de filas por padecer formas cerradas de tuberculosis pulmonar, es bastante mayor en estos últi mos años que anteriormente, pero aún hoy día quizá no rebase la cifra del 50 por 100 como mínimum que padecen formas abiertas y que son un peligro inmediato para los que han de rodearle al volver á su liogar, y de los eliminados por padecer formas cerradas de tuberculosis, no pocos han de evolucionar más ó menos rápidamente en sentido progresivo, y han de ser igualmente peligrosos. Un corto número de estos soldados vuelven á las poblaciones, pero los más proceden del campo, y á él retornan. Todos cuantos hemos visitado las viviendas de los pueblos, sabemos su valor higiénico contrabalanceando en sus defectuosísimas condiciones por la vida al aire libre, que tienen precisión de practicar. Pero el tuberculoso que ha regresado inútil, no es apto para el trabajo. Saldrá poco al aire, quedará en casa largo tiempo, allí espectorará, en casa estará más en relación con sus hermanos menores, con los niños de la familia, los más aptos para tuberculizarse, y juntos la semilla fresca, el terreno abonado y un medio ambiente propicio, ¿qué extraño es que aquel hombre sea un medio eficacísimo de propagar la tuberculosis entre los que le rodean? Esta siembra de tuberculosis en la población rural, por los que regresan de las ciudades al campo, ha sido ya señalada, aunque sin hacer gran hincapié en la trascendencia que tiene, hasta que en el último Congreso internacional de Roma, el Dr. Candido señaló el peligro de la inmigración de tuberculosos, y después de gran discusión se aceptó una proposición del Dr. Stella, por la cual el Congreso pedía el seguro obligatorio contra la tuberculosis para los inmigrantes y la organización de fundaciones para auxiliar al que á su país retorne tuberculoso, y al paso, evitar que sea un p?ligro para los habitantes de aquel país. Recordando lo que acerca de la distribución de la tuberculosis en las poblaciones rural y urbana, he dicho anteriormente el papel evidente del contagio y de la habitación como medio que lo favorece, y lo que la población rural representa como reserva de energía en una nación y de fuerza creadora, así como la dificultad de

— 223 — saneamiento que se revela en los desiguales resultados que se obtienen en el combate de la infección tuberculosa en la ciudad y en el campo, más rápidos en aquélla que en éste, como lo prueban las estadísticas de los países en que esta lucha existe, se comprende la importancia que tiene el procurar que el éxodo continuo del campo á la ciudad que el servicio militar impona, no sea el origen de la difusión de enfermedades que en la ciudad tienen su foco principal. ¿Qué medidas tomar para evitar esto? Fácil es enunciarlas y en la mente y los labios de todos los que me escucháis se encuentra. Declaración obligatoria de esta tuberculosis, su aislamiento, su protección, son los medios de que todos los pueblos se sirven para combatir esta plaga. ¿Pero en el estado actual de nuestra organización sanitaria? ¿Con los medios de lucha de que disponemos en nuestro país? Pensando sinceramente en lo que de estos asuntos han de ocuparse nuestras clases directoras, poco percatadas, salvo contadas excepciones, de lo que estas cosas significan y con un santo horror á todas cuantas reformas se les propone, si éstas traen consigo el más mínimo aumento de gastos... Hablar de sanatorios militares para loa declarados tuberculosos, no es práctico. En pocos Ejércitos se apadrina tal idea aplicada á los soldados del contingente, y sólo se acepta algo de ella para los militares profesionales. Y hoy día, sin hospitales especiales para tuberculosos, sin más sanatorio que el que se inaugura en esta provincia, con escasos dispensarios en contadas localidades, no podemos hacer otra cosa que dejar marchar al enfermo. Sin embargo, á poca costa podría por lo menos vigilárseles. Bastaba para ello que la autoridad militar pusiera en conocimiento del médico municipal del punto al cual fuera á residir el enfermo, la causa por la cual se le eliminaba del Ejército. El médico, advertido, podría visitar al enfermo, dar consejos á la familia, tomar medidas preventivas para evitar el contagio. TJOS que fueran á residir en puntos en los que hubiera salas especiales para tuberculosos ó dispensarios, podrían ser atendidos en ellos. Pero el Botado no puede dejarse de considerar responsable de la inutilidad de estos enfermos. Italia pensiona todos los tuberculosos de su Marina y algunos de su Ejército. En Francia se les

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considera con derecho á pensión cuando se comprueba que las fatigas de la vida militar han sido la causa de la enfermedad. Y yo, señotes, ruego que declaréis que aqueHo» tuberculosos declarados inútiles algún tiempo después de su incorporación á filas, y á los que los Tribunales médicos militares conceptúen como inutilizados por las penalidades del servicio, son acreedores á una indemnización por parte del Estado, y esto s» consigue con escaso gasto, partiendo de la base del seguro forzoso. A un Ejército de 100.000 hombres se le puede calcular en nuestro paí» un total de unos 500 tuberculosos eliminados anualmente. Descontando los que se desechan á su ingreso en lilas por padecer la enfermedad con anterioridad, quedarían quizá menos de 450. Pues bien; un seguro anual de 365 por cada soldado, es decir, de un céntimo diario, permitiría dar 730 pensiones anuales de 500 pesetas para los soldados eliminados por tuberculosis. Y esta cantidad es fácil obtenerla. Aquellos que pagan cuota militar no han de regatear pagar el seguro, y, en último caso, podría sacarse de ella; en aquellos que no la pagan no había de ser difícil obtener la mitad del seguro; se abonará de lo que hoy día tiene añgnado el soldado para sus diversas necesidades, y el resto representaría una cantidad relativamente poco importante para el Tesoro. Con esta pensión el enfermo podría sufragar gastos que le ocasione su enfermedad. Aparte de la acción del Estado, en Alemania la Cruz Roja ha organizado servicios para atender á los tuberculosos que se eliminan de filas, y en España, las numerosas asociaciones particulares de Beneficencia, que tanto gastan y tan faltas de dirección y orden para gastar se encuentran muchas veces, podrían hacer mucho en este sentido. Vosotras, que con tanto entusiasmo trabajáis en la lucha antituberculosa; las señoras y señoritas que fonoaáis la sección femenina de este Congreso, tened siempre presente al soldado que sirviendo á su patria se inutiliza, para protegerle y ampararle en su desvalidez, como él ampara y protege á la Patria con las armas cuando es útil. Respecto á los militares profesionales, la responsabilidad del Estado es mayor; no cabe el decir, como para los tuberculosos que se elitainan en los primeros meses, que su enfermedad es adquirida antes de su ingreso en filas, ni tampoco que es independiente

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de los actos del servicio. La vida militar, larga y accidentada siempre, puede invocarse como causa de la dolencia, y se ha visto que después del tercer año de la vida militar, el tanto por 1.000 de asistidos por tuberculosis vuelve á tener un ligero aumento. Y es muy triste la situación del Médico militar frente á sargentos y reenganchados que padecen esta enfermedad, y no tienen derecho á retiro, no obstante llevar varios años de servicio. Para éstos sería necesario establecer hospitales de convalecientes, lejos de las poblaciones, en lugar adecuado, que podían erigirse con poco gasto, en los que se trataran en forma conveniente. El gran escollo do los Sanatorios, la alimentación de la familia del asistido, no se presenta, y el enfermo si era Oficial podía-costearse parte de su sostenimiento. Renunciando á construcciones monumentales, y con método y orden, se podrían instalar estos establecimientos con poco dispendio. Si después de su tratamiento prolongado no se mejoraban, podría declarárseles inútiles con derecho á pensión, sometiéndoles á reconocimientos periódicos anuales para justificar la persistencia de su enfermedad y de la incapacidad para el trabajo.
COXCI.,U8IONE8

1.* La tuberculosis en el Ejército es más frecuente que en la población civil. 2.* Contribuye principalmente á este desarrollo la emigración rural de una gran masa de jóvenes en la edad en que las resistencias orgánicas, frente al bacilo de Koch, están en su mínimum. 3.* La procedencia del soldado es factor no despreciable en su distribución. 4.* La habitación es la que regula principalmente el mayor ó menor desarrollo de esta enfermedad en la población militar. 5 . ' El soldado eliminado es un peligro para la difusión de la tuberculosis. 6.' Hay que proclamar el deber del Estado, de no desampararlo. Un seguro forzoso en el Ejército podría remediar esto. 7.* Para los militares profesionales se deben instalar establecimientos especiales en los que pueda atender á su curación.
F. G. D E L E I T O , Médico primero. A B B I I . I91B.-U

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VARIEDADES
El V Congreso Médico Latino-Americano se celebrará enTjiíua en los días 3 al 10 de Agosto del corriente año.

»
En Les Archives Internntionahs de Lai-yngolog^ie, correspondientes á Enero de 1913, se extractan extensamente los trabajos publicados en esta REVISTA por el Médico mayor D. Alberto Ramírez San taló, durante el pasado año.
:S *

En la noche del 17 del pasado tuvo lugar, en el restaurant Inglés de esta Corte, el homenaje que los Médicos militares de Madrid tributaron á los Sres. Palanca, Bastos, Lecha-Marzo y Prat, por los recientes triunfos académicos alcanzados por dichos compañeros, de que ya tienen noticia nuestros lectores. En el banquete reino el mayor entusiasmo, hablando elocuentemente, en honor de los festejados y de la prosperidad del Cuerpo, los Sres. Sánchez Fernández, Gamir. Semprún, Sebastián y Juarros. Sucesivamente hicieron uso de la palabra los Sres. LechaMarzo, Palanca y Bastos (el Sr. Prat se encontraba en Barcelona, desde cuya ciudad envió un expresivo mensaje de gratitud), haciendo gala de su extremada modestia, y aceptando conmovidos el homenaje que tanto contribuía á estrechar los lazos de compañerismo entre los individuos del Cuerpo, al que dedicaron frases sentidísimas y delicadas. El Médico primero Sr. Ferratges, en unas correctísimas cuartillas, expuso dos hermosos pensamientos: la creación de un Ateneo Médico militar, y que se reca'base de la superioridad la situación de supernumerario para los compañeros que obtuviesen destinos civiles, con lo cual nada perdería el Estado, y en cambio se beneftciaría mucho el Ejército y el Cuerpo. El Dr. Pulido, que, en unión del Subinspector Médico de prime-

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ra clase Sr. Paredes, ocupaba la presidencia, pronunció un brillantísimo discurso, en el cual puso de manifiesto, una vez más, el gran cariño que siente por nuestra Institución (á cuyo fomento tanto ha contribuido), y se ofreció, con la sinceridad y el entusiasmo peculiares en el eximio Presidente del Colegio de Médicos, á que se tradujesen pronto en hechos las acertadas proposiciones del Sr. Ferratges, ofreciendo para ello su personal apoyo cerca del Soberano, del Parlamento, del Ministro de la Ouerra y del Jefe de la Sección de Sanidad Militar. A las once y media terminó la simpática fiesta, repitiéndose por todos los presentes las felicitaciones á los festejados, que tan alto han sabido colocar el nombre del Cuerpo en tan reñidas oposiciones. * * * Con motivo de la reciente creación de la Comandancia general de Larache-Alcázar, han sido destinados á aquellos territorios los Biitallones de las Xavas y Figueras, de cuyo personal de Plana mayor forman parte los Médicos primeros Sres. Soto y Martínez Roncales, respectivamente. Dichos Cuerpos relevarán al primer batallón de Covadonga y al tercero de la Keina, de cuya asistencia facultativa están encargados el Médico primero Sr. González Alberdi y el Médico segundo Sr. López (¿uelles. Al Hospital de Larache se le asigna la categoría de segunda clase (cuyo Director será al propio tiempo el Jefe de Sanidad Militar de todo el territorio), y la de tercera á los Hospitales (hasta hoy Clínicas) de Alcázar y Arcila.

Invitado por varias Universidades de los Estados Unidos para dar conferencias de Química biológica, en breve saldrá para Nueva York el ilustre Catedrático de la Central Sr. Rodríguez Carracido.

*
Hace días se encuentra en esta Corte S. A. el Príncipe D. Luis Fernando de Baviera, Inspector Médico de primera clase honorario, habiendo sido cumplimentado por los Excmos. Sres. Inspector de la primera Región y Jefe de la Sección de Sanidad Militar.

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El ilustrado Dr. Riosalido, del Instituto Rubio, honra hoy las páginas de nnestra Revista con un artículo original que trata de un interesante problema terapéutico, acerca del cual abriga muy fundadas esperanzas. Mucho agradecemos la distinción que nos hace el competente profesor.
*
HE

La Academia Médico-Quirúrgica Aragonesa ha elegido para Presidente de la Sección de Cirugía, durante el año 1913, al Médico primero 1). Manuel Iñigo, destinado en aquella Plaza, y cuyos trabajos experimentales en la especialidad han sido siempre tan merecidamente elogiados. * * * En el Instituto de Higiene Militar se han verificado, durante el mes de Febrero de l!tl3, los trabajos siguientes: Productos analizados. — Alim entos: carnes saladas (jamón), 1.— Telas: producto para impermeabilización, 1.—Secreciones y excreciones: jugo gástrico, 4; heces, 4; orinas, 352; leche, 1; moco, 1; esputos, 28; saliva, 1.—Tejidos y sus derivados: sangres, 5; tejidos, 3; escamas de epidermis, 1; exudados, 2; pus, 3; tumores, 4.— Suero-reacciones aglutinantes: tifus, 2; paratifus A, 1; paratifus B, 1; fiebre de Malta, 5.—Reacciones de fijación de complemento: Wassermann, 13; análisis de rabia, 3.—Total productos analizailos, 436 muestras. Productos elaborados.— Emulsiones: Antígeno sifilítico: frascos, 1.—Medios de cultivo: Agares: frascos, 1; tubos, 324. Caldos: tubos, 589. Gelatinas: tubos, 78. Patata glicerinada: tubos, 26. Suero coagulado: tubos, 12.—Reactivos químicos para análisis y elaboraciones: Soluciones colorantes: frascos, 4. Tituladas: frascos, 134. Reactivos diversos: frascos, 3t).—/SemtTia*.-Bacilos disentérico Flexner: tubos, 1. Disentérico Shiga-Kruse: tubos, 1. Enterítidis: tubos, 1. Paratífico A: tubos, 1. Paratíflco B: tubos, 1. Coli: tubos, 1. Tífico Eberth: tubos, 1. Diftérico: tubos, 1. Tuberculoso Koch: tubos, 1. Vibriones: colérico Koch de Hamburgo: tubos, 1. De Vendrell: tubos, 1. Micrococos melitense Bruce: tubos, 2.—Sueros: Aglutinantes diagnósticos: anticolérico Hamburgo: frascos, 1. Anticolérico Vendrell: frascos, 1. Antidisentérico Flexner: frascos, 1. Antienterítidis: frascos, 1. Antitífico Eberth: frascos, 2. Antiparatíflco A: frascos, 2. Antiparatifico B: frascos, 2. Hemolísicos

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a n t i c a r u e r o : frascos, 1. Curativos antidiftéricos: frascos, 2 4 1 . — Toxinas diagnósticas: Malleína diluida: a m p o l l a s , 1 1 3 . — Vacunas: a n t i v a r i ó l i c a (pulpa g l i c e r i n a d a ) : viales, 2.849, y tubos, 61.5.— T o t a l productos elaborados, 5.047 u n i d a d e s .

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA
El autor concluye que no es posible determinar de manera exacta la frecuencia de la fiebre tifoidea entre los árabes, pero no es menos ciertí. que entre ellos es más frecuente esta enfermedad de lo que generalmente se admite. Y también es cierto que la dotinenteria e» á menudo desconocida, sobre todo entre los nómadas, y clasificada como fiebre piLlúáica,. —{Archives de Méderine et de Pharmacie Militaires).—J. P.

La fiebre tifoidea entre los árabei, por E. .Salzes.—El autor estudia uua epidemia de fiebre tifoidea, que duró tres meses entre los indígenas de GhardaYa, y, sobre todo, entre los nómadas acampados en las proximidades de la población. El diagnóstico fué dudoso al principio, en razón, por una parte, de la noción conocida y corrientemente propagada de que la dotinenteria es muy rara entre los árabes, y por otra, de la existencia simultánea de una epidemia de tifus en Lagbouat. Sin embargo, el examen clínico y el serodiagnóstico practicados en algunos casos, permitieron afirmar el diagnóstico de fiebre tifoidea. Aunque en semejante medio son difíciles de obtener datos exactos, el autor admite la morbosidad y mortalidad siguientes: para una población de alrededor de 1.000 nómadas, 2.Ó0 casos, con 60 defunciones. En cuanto á los sedentarios, en número de 5.000 ó 6.000, suministraron alrededor de 100 casos y 20 defunciones. Estas considerables proporciones, sobro todo en los nó madas ^mortalidad, 25 por 100, y mortalidad clínica, 20 por 100 al mínimum), son la consecuencia natural de las desastrosas condiciones higiénicas en que viven estas poblaciones.

La intoxleaciÓD comeentlva al tratamiento de loa foooa tnbercnloBoa por loa rayoa ROntgen, por el Dr. Hans Jselin.—Conocida es desde hace tiempo la acción favorable de los rayos liontgen sobre los focos superficiales de tuberculosis (lupus y tuberculosis ganglionares). Algunos autores han descrito síntomas generales, fiebre, disminución de peso, consecutivos al tratamiento de las tuberculosis ganglionares por este método; se han achacado incluso generalizaciones del proceso tuberculoso, por lo que han recomendado proceder con cautela y evitar las resoluciones rápidas de los focos. El autor ha tratado 300 casos en

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un período de cinco años, sin obser- jido tuberculoso, sino que además^ var tuberculizaciones generales; por la acción enérgica y profunda pero vio un caso en el que dos gan- de las radiaciones sobre el foco y glios linfáticos vecinos se infecta- tejidos periféricos, y en especial, ron por el transporte directo de ba- sobre sus vasos, se contrae fuertecilos de Koch. Asimismo registró mente el tejido granular, y se fordos casos en los que aparecieron ma una cicatriz profunda que ensíntomas generales, no por difusión capsula y elimina fuera del orgadel bacilo, sino por reabsorción de nismo el foco tuberculoso. la tuberculina que en el ganglio En ambos casos se procura por existia, y que avivó un proceso la- todos los medios ordinarios, prestente pulmonar. Por tal razón debe cripciones higiénicas, etc., activar evitarse el tratamiento en los casos y ayudar la acción délos rayos X.— en que existen focos á distancia. {Deut. Med. WocA., 1913, luimePor el contrario, el autor cree que ros7 y 8.)—F. G. D. en muchas ocasiones las inyecciones *. simultáneas de tuberculina pueden * f favorecer la acción de los rayos X, haciendo más sensible el foco por La radioterapia en dermatología. medio de la hiperhemia que en ellos Después de minuciosas investigaproduce. ciones histológicas, clínicas y bacPero, en general, el autor sólo ha teriológicas, ejecutadas por el docobservado buenos resultados, ha- tor Breda, de Padova, sobre vario» ciendo notar que en el 70-80 por 100 grupos de dermatosis, expone las habla aumentado de peso desde el siguientes conclusiones: primer momento, aumento que sig1.* El radio en la lepra ejerce niflca no existe daño alguno, sino acción citalitica escasa, débil, pero quizá favorable acción general con- no nula, y una acción bactericida secutiva á reabsorción de pequeñas deficiente, hasta tal punto, que indosis de tuberculina (|ue favorecen terrumpidas las radiaciones, desel estado general. La disminución pués de veinticuatro horas, los bade peso indica, por el contrario, cilos conservan su forma, el grado reabsorción de venenos formados á y la uniformidad de su coloración. nivel del foco. 2.* Los folículos boubdticos, sin El aumento de peso y la desapari- sufrir lesión visible, pueden dismición del foco se pueden explicar nuir de volumen y resolverse, hasta por una circulación mejor y más el extremo de poder pensarse sea el activa, y mejor cambio en el meta- radio un remedio de indiscutible bolismo del agua. Más tarde, el au- ' valor. mento de peso indica una acción 3." Bien aplicado, el radio cura curativa muy intensa. el lupus vulgar de las mucosas y Se buscará en los casos ligeros pequeños focos de la piel, pudiendo obtener por repetidas y débiles e s - ser un auxiliar benigno que se pueposiciones la desaparición del foco. de regular bien, á propósito para terminar las curaciones en las forEn los casos graves, si esto no basta, se harán fuertes é intensas exposi- mas difusas y graves del lupus. ciones, no sólo para destruir el te4." Es el más oportuno y mará-

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villoso recurso curativo en los casos de 7ieiñ pigmentogos, verrugosos püíferos. 5.* Bs de la más segura eficacia y el que presenta menos inconvenientes, empleado contra el queloidfsfi." Permite, por último, abandonar el arsenal de recursos terapéuticos, á veces violentos, que se recomendaban contra el lupus eritematoso discoideo, contra el cual el radio resulta ser un remedio soberano. —(Comunicación al VIH Cou{Treso Internacional de Dermatología y Sifilografia de Roma )-i/'. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
Estadiitiea •anitarla del Ejército raso 00 1909. —Iva fuerza en revista fué: oficiales, 51.025; tropa, 1.260.220. Para los Oficiales, la morbosidad fue de 451 por 1 000 y la mortalidad de 7,27 por 1.000. De los .¡71 oficiales muertos, 82 lo fueron por suicidio y 20 por accidentes. La morbilidad en la tropa fué de 451 por 1.000, y en los cuarteles se asistieron, sin guardar cama, 3629,9 por 1.000: el término medio de estancias de hospital fué de 23,9 por cada asistido. Murieron 5.131 soldados = 4,07 por 1.000; de ellos, 3,53 por 1.(00 por enfermedad, 0,33 por 1.000 por accidente y 0,21 por 1.000 por suicidio. Las principales cifras por enfer medades fueron:
A > > i 81 i (lofi

Sífilis 15,3 Blenorragia 25,3 Se declararon inútiles 52.490 = 41,7 por l.(X)0 del total de soldad o s . - i ' \ G. D.

El eatablecimiento de nn hospital auxiliar Tolnntario.—Kom. Kat.
WiJdhagen {Das Rote Kreuz, Octubre 1912), Presidente de la sección de Kitsingen de la Cruz Hoja de Baviera, leyó hace poco una Memoria poniendo de manifiesto las dificultades que habían de encontrarse para establecer un hospital auxiliar al estallar la guerra. La sección de Kitsingen tenia hechos ciertos preparativos, y participó á la Junta Central que estaba dispuesta para abrir un hospital de 35 camas desde el décimo día de la movilización. Durante el año 1911 la sección decidió equipar desde luego el hospital y habilitarlo para la recepción de dolientes, y Wildhageu corrió con este encargo. Con este motivo, manifiesta (jue se encontró con que las camas que existían en el comercio no eran bastantes; que los fondos reunidos no eran suficientes, y que los que habían

por 1.000.

Cólera Disenteria Malaria Fiebre remitente Gripe Pleuresía Pulmonía Tifoidea Tuberculosis pulmonar... ídem de otro« ó r g a n o s . . . Enfermedades mentales..

0,11 0,80 31,.-) 0,2á 31,6 10,4 4,7 5 t; 2,7 1 45 0,64

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contratado el suministro de los di- 1877, y como consecuencias de sus versos artículos no pudieron hacer- enseñanzas. Debe tenerse siempre muy en lo en el plazo convenido. Wildcuenta lo que hay que dejar de hagen indica que el estado de la preparación era muy diferente del hacer, y esto se concreta en seis terque se creia, y que cu caso de gue- minantes prohibiciones: 1 * No sondar las heridas, prohirra, cuando los ferrocarriles tengan su tráfico desorganizado, sería im- 1 bicióu clásica en la cirugía militar posible g a n a r el tiempo perdido por española, que se abandonó por semuchos esfuerzos que se hicieron. I guir modas exóticas, y que hoy es Seria posible, todo lo más, reunir I articulo de fe. -2.* Tocarl.a lo menos posible con los fondos y parte del materia!; i pero de ningún modo tener dis- ; los dedos. 3 * Ko lavarlas ni espolvorearpuesto el hospital para recibir los , enfermos y heridos, sino mucho I las para desinfectar en el campo de después del tiempo fijado. — (Jour nf ; l)atalla. tht R.A M. ('.Febrero 1913.)-J. P. ! 4." No buscar el proyectil ni I cuerpos extraños presumidos, y menos desbridar para esto. I 5.* No levantar los vendajes ni Loa primaros aooorros en al cam- i apositos, sin una estricta é imperiopo de batalla, por el Dr. Hanmer.— ! sa necesidad; y 6.* No suturar, ó hacerlo tan Lo primordial en el campo de bata- ! lla es prestar los auxilios en forma sólo en las heridas limpias y reciental, que el médico sepa, con el me- tes y con gran hemorragia, por nor número posible de elementos, I arma blanca. Se extiende el autor en consideraobtener el mayor resultado práctico ' ciones acerca del diagnóstico de en el menor tiempo que se pueda, á fin de que en ningún momento se las heridas, clases de éstas, trataeche de ver, si existen deficiencias miento del dolor, para el que recomienda las inyecciones de morfina en material, ni en personal. El lema ó de novocalna-snprarrenina; del es, hacer mucho con pocas cosas y en poco tiempo. Tres son las pres- shock, para el que preconiza la cacripciones <iue se deben tener siem- feína, asepsis y antisepsis, con iodo principalmente para la herida, y alpre presentes: cohol para las manos; tratamiento 1." La primera cura decide de la de la hemorragia por la compresión, suerte ulterior de los heridos. 2 . ' Es necesario curar muchos si es venosa '> de muy pequeños heridos en poco tiempo y con pocos vasos, por vendas elásticas, ó por ligaduras en los casos en que no hay medios; y 3 '^ En campaña debe el médico ctro remedio, absteniéndose siempre en las de pecho y vientre. anular, en lo posible, su individual Esquemáticamente reduce el traperaonalidad quirúrgica, sometiéntamiento de lasheridas con pequefia d n e á los patrones preestablecidos. abertura á la oclusión y tintura de Esta proposición fué enunciada por primera vez por v. Bergmann, des- iodo; en las que hay gran destrozo de piel; limpiar de los cuerpos expués de la guen-a turco-rusa de

233 — traños que se vén y quitan fácilmente; desinfectar á veces con bálSHmo del Perú y aplicar gasa iodofórmica; inmovilizar las de hueso y amputar en el puesto principal de curación (ambulancia) tan sólo los miembros extraordinariamente des trozados. También recomienda a Imiaistrar tintura de opio ó inyecciones de morfina á los heridos de vientre, á fin de facilitar su transporte y evacuación al hospital.— (neut. Mil. arzt. Zeit. 1913, H. 3.) F. G. D.

BIBLIOGRAFÍA
Relaciones etiológioas y terapéuticas de las tuberoulosis quirúrgicas con la tuberculosis pulmonar, por el Dr. D. Ricardo Royo Vilanova. Hl ilustre Cateilnitieo de Zaragoza ha tenido siempre la brillante condición de expresar con suma elariilad, y originalísimo y envidiable estilo, los más hondos problemas de las ciencias médicas; y habiendo dedicado especial interés desde hace algunos años á los progresos clínicos y experimentales que afectan á la tuberculosis, no nos sorprenden sus constantes producciones en esta rama de la Patología y Clínica médicas (la de mayor importancia social de estas asignaturas), como tampoco nos extraña el deleitable rato que ocasiona la lectura de este opúsculo, toda vez que Royo Vilanova sabe sazonar los frutos de su gran experiencia con amenidad característica. Naturalmente, que, á pesar de controlar ciertos extremos etiológicos y clínicos con casos de su propia observación y de la ajena, sus apreciaciones no pasan en determinados aspectos del problema que plantea, de lo conjeturable y verosímil. Pero las cuestiones filosóficas son, como se sabe, compañeras inseparables de las verdades experimentales, quitándoles aridez y completando las investigaciones, para que éstas, á más de puras, resulten prácticas De aquí que el autor, teniendo en cuenta la especial patogenia de las lesiones tuberculosas locales, atribuya su formación á la actuación de los venenos adherentes ó de envoltura del bacilo de Koch: la étero-bacilina, que caseifica, y la cloroformo-bacilina, que

— 234 — esclerosa; creyendo, en cambio, que los venenos estructurales ó de estroma del bacilo (bacilo-caseína, que adelgaza y caquectiza) tengan exclusiva participación con los venenos solubles, que producen fiebre y congestión, en los procesos generales, pulmonares y viscerales de otro orden, contribuyendo mucho á ello el medio cultural ó especial condición del tejido en que asientan. I^a índole de las lesiones y de lo.? síntomas favorecen este criterio, y respecto al punto concreto de las relaciones entre la tuberculosis pulmonar y las quirúrgicas, deduce el Dr. Royo de la observación de millares de casos, que aquella está en inmensa mayoría y que la mayor parte de las tuberculosis locales van asociadas á la pulmonar, y en los casos en que evolucionan aisladas de este proceso, lo son en menor número las ile los huesos y articulaciones. Deduce también el autor, de las inoculaciones que verificó sobre conejos, que las lesiones tuberculosas pulmonares son siempre de origen ó de predominio bacilar humano, así como las quirúrgicas secundarias; pero las quirúrgicas primitivas son siempre de origen bovino, estableciendo la conclusión terapéutica de que bovinizando la raza de bacilos humanos y hasta inyectando cultivos bovinos se modificaría el terreno visceral. —J^. P.

SECCIÓN OFICIAL
14 Febrero ..— Real orden (D. O. núni. 58) aprobando y declarando iudemuiznbles las comisiones conferidas al Médico mayor don Francisco Ibáñez Alia¡>:a, al Médico primero D. Abilio Conejero Ruiz y al Médico secundo D. Severino Torres Acero. 17 » Ueal orden (/). O. núm. 68) aprobando y declarando indeinnizables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Alfonso Moreno López y D. Florencio Villa Pérez, y al Médico segundo I). Enrique Sola Segura. 13 Marzo....—Real orden (/). O. núm. 60) concediendo á un hijo del Médico mayor D. Francisco Garcia García prórroga del plazo reglamentario para poder trasladarse, por cuenta del Estado, desde Madrid á Melilia.

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235 —

15 Marzo...—Real orden (D. O. núm. 62) api-obando el prosupuesto de 11.670, pesetas formulado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar, á fin de adquirir diez botiquines de batallón, dotados, cuyo importe será cargo al capítulo 2.°, art. 8 " de la Sección cuarta del Presupuesto de Guerra. » • Real orden (D. O. núm. 62) aprobando el presupuesto de 10 210 pesetas, formulado por la J u n t a económica del Parque de Sanidad Militar, á fin de adquirir cuarenta bolsas de socorro y diez repuestos de batallón, dotados, cuyo citado importe será cargo al capitulo 2.°, articulo 8." de la Sección cuarta del Presupuesto de Guerra. Real orden [D. O. núm. 62) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. José Rubio López. Real orden (D. O. núm. 63) concediendo el empleo de Farmacéutico segundo de la Reserva gratuita facultativa del Cuerpo al soldado del batallón de segunda Reserva de Castellón, núm. 46, D. Pedro Rodríguez Medel, Licenciado en Farmacia. Real orden (D. O. niim. 63) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico segundo D. Carlos Crivell. Real orden (D. O. núm. 63) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Francisco Muñoz Cortázar. Real orden (D. O. núm. 65) aprobando el presupuesto de 3.495 pesetas, formulado por la J u n t a Económica del Parque de Sanidad Militar, á fin de adquirir material sanitario. Reai orden D. O. núm. 65) aproI)ando el presupuesto do 5.025,70 pesetas, formulado por la J u n t a Económica del Parque de Sanidad Militar, á fin de ad<iuirir material de radiografía, endoscopia y electroterapia. Real orden {D. O. núm 65) aprobando el presupuesto de 4.600 pesetas, formulado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar, á fin de Adquirir diez soportes plegables con ruedas, sistema «Reguera». Real orden {D. O núm. 65) aprobando el presupuesto de 5.500 pesetas, formulado por la Junta económica del Par-

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que de Sanidad Militar, á fin de adquirir cinco taquistoscopios, modelo «Várela-Santos». 24 Marzo...—Real orden {D. O núm. 65) aprobando el presupuesto formulado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar á fin de adquirir material sanitario. 25 » Real orden (/?. O. núm. 66¡ concediendo el retiro para Madrid al Subinspector Médico de segunda clase D. Emilio Bernal Flores. » » Real orden (D. O, núm. 67) concediendo á la familia del Médico mayor D. Juan Planelles Ripoll, prórroga del plazo reglamentario para poder trasladarse, por cuenta del Estado, desde Jerez de la Frontera á Sevilla. Real orden {D. O. núm. 67) disponiendo que el Médico primero D. Modesto Cotrina Ferrer se atenga á lo resuelto por Real orden de 16 de Diciembre próximo pagado (/>. O. núm. 286), respecto á abonos de tiempo servido en los territorios de África. Real orden (O. O. núm. 67) dando de baja en el Cuerpo, á solicitud propia, al Médico provisional D. José Chamen Vega, quien deberá continuar figurando en la Reserva facultativa del mismo hasta cumplir su compromiso con el Ejército. Real orden [D. O. núm. 67) dando de baja en el Cuerpo, á solicitud propia, al Médico provincial D. Eugenio Rodríguez Pascual, quien deberá continuar figurando en la Reserva facultativa del mismo hasta cumplir su compromiso con el Ejército. Real orden yD. O. núm. 68) aprobando el prosupuesto de 395 pesetas, formulado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar, con objeto de adquirir material de fotografía. Real orden [D. O. núm. 68) disponiendo quede en situación de reemplazo forzoso el farmacéutico mayor D. Francisco Sánchez Lahorra. 26 » Real orden (D. O. núm. 68) disponiendo se hagan extensivas al Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora d e la Concepción las Reales órdenes de 2.H d e Septiembre de 1898 (C. L. núm. 311) y 27 de Marzo de 1907 (C. L.

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número, 53), por las cuales se facultó á los Colegios de Maria Cristina, Santiago y Santa Bárbara para expedir, previo examen de sus respectivos alumnos, certificados válidos para el ingreso en las Academias Militares de haber cursado y aprobado ciertas asignaturas que complementan la primera enseñanza. 28 Marzo...—Real orden (D. O. núm. 69) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo, que á continuación se expresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan: Médicos mayores: D. Alonso Feijoó y Casañas, excedente en la primera Región, al Hospital de Algeciras; D. Cándido Navarro y Vicente, de la Maestranza, Fábrica de Artillería y piroctenia militar de Sevilla, á situación de excedente en la primera Región; D. Luis Fernández y Jaro, excedente en la segunda Región, á la Maestranza, Fábrica de Artillería y piroctenia militar de Sevilla. Médicos primeros: I). Manuel Garriga y Rivero, del Regimiento Infantería de Extremadura, 15, á eventualidades del servicio en la sexta Región; D. Francisco Muñoz y Baeza, del Regimiento Infantería de Álava, 56, al primer batallón del de Extremadura, 15; D. José Carpintero y Rigo, de la enfermería de Zeluán, al primer batallón del Regimiento Infantería de Álava, 56; don Modesto Cetrina y Ferrar, del Batallón Cazadores de Tarifa, 5, á la enfermería de Zeluán, como Director; don Ramón Fiol y Paredes, de eventualidades del servicio en la segunda Región, al Batallón Cazadores de Tarifa, 5; D. Cayetano Gómez y Martínez, del segundo Regimiento de Zapadores minadores, á eventualidades del servicio en la segunda Región; D. Fidel Pagos y Miravé, de eventualidades del servicio en la primera Región, al segundo Regimiento de Zapadores minadores; D. Antonio Giménez Arrieta, del Regimiento Infantería de Mallor ca, 13, á eventualidades del servicio en la primera Región; D. Eustasio Conti y Alvarez, de la ambulancia de Montaña, 2, al primer batallón del Regimiento Infantería de Mallorca, 13; D. Federico Ramos de Molins, del Batallón Cazadores de Chiclana, 17, á la ambulancia de

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Montaña, 2; I). Manuel Lamata y Desbertrand, del Regimiento Infantería de Almansa, 18, al Batallón Cazadores de Chiclana, 17; D. Antonio Castillo y Naras, de Hospital de Chafarinas, al primer batallón del Regimiento Infantería de Almansa, 18; D. Luis Sancho y Catalán, del Batallón Cazadores de Alfonso XII, 15, al Hospital de Chafarinas; D. Luis Iglesias y Ruiz, ascendido, del Hospital de Alhucemas, al Batallón Cazadores de Alfonso XII, 15; D. Ramiro Torreira y Martínez, excedente en la primera Región, al Hospital de Lérida; D. Antonio Pérez y Núñez, del Regimiento Infantería de Asia, 55, y en prácticas de aviación en la Escuela de Cuatro Vientos (Madrid), á eventualidades del servicio en Melilla, continuandodichasprácticas hasta sa terminación;D. Joaquín Benito y Azorin, de eventualidades del servicio en Melilla, al primer batallón del Regimiento Infantería de Asía, 55; D. Servando Camuñez y del Puerto, del batallón Cazadores de Ciudad-Rodrigo, 7. al Hospital de Cádiz; D. Juan Pomar y Tabeada, de las Comandancias de Artillería é Ingenieros de El Ferrol, al batallón Cazadores de Ciudad-Rodrigo, 7; D. Juan Nuevo y Diez, del segundo Regimiento de Artillería de montaña, al primer batallón del Regimiento Infantería de Melilla, 5!); D. José Rodríguez y Castillo, ascendido, de la Compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla, al segundo Regimiento de Artillería de montaña; D. Lorenzo Puncel y Pérez, del Regimiento Infantería de Ceuta, 60, á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de El Ferrol; D. José Blanco y Rodríguez, del Regimiento Infantería de Burgos, 36, al primer batallón del de Ceuta, 60; D. Agustín Van-Baumberghen y Bardají, de la Comandancia de Artillería de Melilla, al primer batallón del Regimiento Infantería de Burgos, 36; D. Ramón Ramos y Herrera, del Regimiento Infantería de Melilla, 59, al Regimiento de Artillería de montaña de Melilla; D. Emilio Franco y Martin, del Regimiento Artillería de montaña de Melilla, á la Comandancia de Artillería de dicha plaza. Médico ssegundos: D. José Nover y Almoguera, del Regimiento Infantería de la Reina, 2, á la compañía mixta

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de Sanidad Militar de Melilla; D. Agustín Pariente de la Cruz, del Regimiento Infantería de Valencia, 23, al Hospital de Alhucemas; D. Bernardo L l z a n r y de la Calle, de la primera sección mixta de la segunda compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo, á la compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla; D. Eduardo Mateo y Hernández, de la Ambulancia montada de la primera Región, á la compañía mixfa de Sanidad Militar de Melilla; D. Antonio Ortiz y Marugán, del Regimiento Infantería de Covadonga, 40, al segundo batallón del de África, 68; don Pío Irigoyen y Arruti, del Regimiento Infantería de la l e a l t a d , 30, á la Ambulancia montada de la primera Región; D. Luis I^pez Ortiz, del Regimiento Infantería de África, 68, al segundo batallón tiel de Valencia, 23; don Fernando Pérez y García, de la compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla, á la primera sección mixta de la segunda compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo; D. Felipe Pérez y Alvarez, de la compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla, al segundo batallón del Regimiento Infantería de la Lealtad, 30. Médicos provisionales: D. Andrés Miralies y Vila, de eventualidades del servicio de la tercera Región, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Mallorca, 13; D. Antonio Martínez Navarro, del Hospital de Sevilla, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Otumba, 49. 28 Marzo. . .—Real orden (O. O. ni^m. 69) disponiendo que el Médico mayor D. Eduardo Coll Sellares, excedente y en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector Médico de primera clase D. Manuel Gómez Florio, Inspector de Sanidad Mi litar de la segunda Región, cese en el desempeño de dicho cometido, continuando en situación de excedente en la cuarta Región. » » Real orden (D. O. núm. 69) nombrando Médicos provisionales del Cuerpo á los siguientes individuos de tropa del Ejército, Licenciados en Medicina y Cirujía, y disponiendo pasen á ocupar los destinos que se señalan: D. Eugenio Pina Brotons, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Tetuán, 45; T). Antonio Acebo

— 240 - • Camarero, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Galicia, lít; D. José Leraus Calderón de la Barca, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Cantabria, 39; D. José Jover Jover, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Vizcaya, 51; D. Ángel Cuadros Martínez, al Hospital de Sevilla; 1). Antonio Hergueta Lavín, al segundo batallón del Regimiento Infantería de la Reina, 2, y D. José Luxán Jabay, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Covadonga, 40. 28 Marzo. . . ^ R e a l orden {D. O. núm. G9) disponiendo que los Jefes y Oficiales farmacéuticos del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á ocupar los destinos que se señalan: Subinspector farmacéutico de segunda clase: D. Andrés Carpí Torres, ascendido, del Hospital de Pamplona, al de Zaragoza. Farmacéuticos mayores: D. Joaquín Ezqnerra del Bayo y García de Valladolid, en situación de excedente en la primera región, al Hospital de Pamplona; D. Eugenio Tocino Sánchez, del Hospital de Ceuta, á situación de excedente en la segunda Región. Farmacéuticos ptimeros: D. Adolfo Martines López, del Hospital de Vitoria, en plaza de categoría inferior, á situación de excedente en la sexta Región y en comisión en plaza de segundo, á la Farmacia militar de Burgos, percibiendo la diferencia de sueldo con cargo al producto sobrante por venta de medicamentos; D. Jaime Blanch Vila, excedente y en comisión en la Farmacia militar de Burgos, al Hospital de Vitoria, en plaza de categoría inferior. Farmacéuticos segundos: 1). Adriano Panadero Marugán, de la enfermería de Zeluán, al Hospital de Málaga; D. Miguel Campoy Irigoyen, del Hospital de Chafarinas, á situación de excedente en la séptima Región y en comisión á la Farmacia militar de Valladolid, con arreglo á la Real orden de 13 de Febrero de 1912; D. Antonio Gómez Martínez, excedente y en comisión en la Farmacia militar de Valladolid, al Hospital de Chafarinas; don José Santa Cruz de la Casa, del Hospital de Málaga, á la enfermería de Zeluán.

