﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año IX. Vadríd, 16 de Marzo de 1919. SUMARIO
Nota cUniea: Una tnl»re$ante variedad de liquen plano, por el D r . M . Menmo.—Contribueiin al ettudio de la anestesia en Ciruffia: Mil doscientos casos de raquianestesia, por F l o r e n c i o H e r r e r . - Z ^ t nuevas ideas sobre la fisiología patológica y el tratamiento de las luridas infefíadas (continuación), por M a n n e l O a r r l s a K l r e r o . =zlfecrologia: D. Luis Torres Ibarr».= Vor<í¿o<íí«.=/yí»#o médico-farmaeéuUtc:, Conclusiones sobre la aeroterapia antlganírenosa.—Tratamiento de las fractmas del cuello femoral por la abducción.=iV«n«o militar-profesional: El tratamiento de las heridas en guerra por el taponamiento consaquitos deBal.=Seee<dii oficial. SUPLEMElBrO.-Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

Nám. 6.

I

NOTA CLÍNICA

UNA INTERESANTE VARIEDAD DE LIQUEN PLANO,
Por su relativa dificultad diagnóstica, y especialmente por su fácil confusión con determinados tipos de sifílides cutáneas secón-'' darías, creemos de utilidad decir algunas palabras acerca de este grupo de dermatosis, aprovechando la oportunidad de habeiise presentado un caso de gran valor clínico eji nuestra consulta de enfermedades de la piel, del Hospital de la Crftz Roja, Como es frecuente e» dermatología, salvo para determinados procesos, que son en geperal aquellos que tienen una etiología microbiana bien precisa4a, se trata'de un grupo que carece de fr«nteras claramente deslindadasi-se señala un,tipo abstracto,y modificaciones de sus caracteres nos van gradualmente alejando de .él, y llevándonos insensiblemente a enfermedades que, según el criterio de cada autor, o se describen ya como procesos enteramente distintos o como variedades del mismo, faudándoso; en e»te caao en la conserva9Íóo más o meno? manifiesta, a través de.<)tras«voMABZO 1919.—U

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luciones, de cualquiera de los atributos señalados a la enfermedad primitiva. Partiendo, por ejemplo, de un eczema agudo en su primer período, con todos los síntomas clásicos de la inflamación, podríamos, matizando sus manifestaciones, constituir por gradaciones insensibles un eczema crónico escamoso, luego una paraqueratosis psoriasiforme, después un parapsoriasis, y, por líltimo, un psoriasis evidente; y sería imposible señalar las fronteras de unos y otros, como imposible nos sería separar con una raya dos colores del espectro solar. Así, pues, ante un caso de esta índole, el deber del clínico es analizar la lesión elemental,y establecer su identificación y clasificación, recogiendo los caracteres de fondo y las desviaciones sufridas por los mismos. En nuestro caso, se trata de un hombre de cincuenta y ocho anos de edad, de oficio cocinero. Carece de antecedentes patológicos de interés; únicamente fijamos nuestra atención en una varice de gran relieve, situada en la pierna izquierda, y a la que el enfermo atribuye una existencia de muchos años y un origen traumático. Empezó la enfermedad actual hace cinco meses, y precisamente se localizaron los primeros elementos en las inmediaciones de la lesión venosa citada, la cual por aquellos días le ocasionaba intensas molestias locales por éxtasis circulatorio; es indudable que la enfermedad se ha iniciado en un lugar de menor resistencia, pero en la actualidad no podemos deducir ninguna conclusión etio-patogénica de este hecho, que no ha pasado desapercibido a autorizados dermatólogos, incluso a Jacquet, que, habiendo observado eatas inñuencias, describió, a semejanza de lo que sucede en la urticaria, una dermatografía liqueniana; Schutz (citado por Brocq) halló cierta frecuente coexistencia entre las varices y el liquen de Wilson, y precisamente en la variedad córnea hipertrófica, muy análoga a la de nuestro enferllio. La causa del liquen plano es desconocida; la mayor parte de los autores se inclinan a una teoría parasitaria, y se citan casos de contagio; fuera de ésta se han expuesto una serie de teorías tan exentas de originalidad como de fundamento: artritismo, neuropatías, etc. Hay formas agadas y formas crónicas, que son mucho más frecuentes; en nuestro enfermo, el curso es extraordinariamente lento, y en el tiempo que llevamos observándole, sólo hubo en algunas

155 zonas una iniciación de regresión, caracterizada por los síntomas objetivos que luego indicaremos. El liquen plano no da síntomas generales a excepción del prurito, que está lejos de ser constante como antes se afirmaba, y que suele depender del nervosismo del enfermo; pues en esto, como en el dolor, según Verneuil, hay atenuadores y exageradores; en el caso que nos ocupa falta el prurito, como sucede casi siempre que se trata de formas tórpidas, de evolución lenta. La lesión elemental que se da como tipo, es una pápula de 1 a 5 milímetros de diámetro, de color rojo-amarillento, brillando su superficie «como minúsculas facetas dé cristal», de bordes bien •precisos, redondos o poligonales, de consistencia firme y aspecto neopldsico, superficie cubierta de estrias blancas o grisáceas paralelas tan características, que muchos autores llegan a considerarlas como patognomónicas y localización preferente en los planos de extensión. La lesión se acompaña de localizaciones mucosas que, cuando existen, tienen inmenso valor diagnóstico. Según Brocq, aquí las derivaciones del tipo normal pueden tener lugar por deformación, por atrofia o por hipertrofia de la pápula, elemental. Como dijimos, estas desviaciones conducen a una larg a serie de hechos de paso, en los que es imposible señalar fronteras. En Alemania sa ha llegado incluso a cierta confusión de nombres, englobando en uno genérico dos enfermedades tan absolutamente distintas en síntomas, curso y tratamiento, como el liquen plano y el liquen púber, que los franceses designan con el nombre de pitiriasis, rubra pilar (de Devergie); en ésta es ineficaz el arsénico, tan útil en aquélla, y en cambio, presta excelentes servicios la tuberculinoterapia, como hemos visto prácticamente no hace muchos meses. Nos limitaremos a describir nuestro enfermo tomando como punto de referencia el bosquejo antes trazado del tipo fundamental ¿Cómo es en nuestro caso la lesión elemental? Podríamos definirla diciendo que es una pápula característica de liquen plano que ha duplicado sus diámetros; sin embargo, al lado de éstas existen otras pápulas cuyo tamaño no excede del usual. Unas y otras tienen todos los atributos esenciales: limites bien precisos, intensos reflejos en la luz oblicua, aspecto neoplásico muy manifiesto, superficie sembrada de estrías pitiriásicas losángicas y en la pierna izquierda lesiones más extensas por con-

— 156 — fluencia y algunas con tendencia al tipo verrugoso. La ratificación del diagnóstico nos la dan las looalizaciones bucales; nuestro enfermo presenta en la mucosa de ambas mejillas una apretada red de finísimas estrías blancas muy refringentes; las demás mucosas asequibles a la exploración están indemnes. En los sitios en que, merced al tratamiento local, ha empezado

la regresión, las pápulas se han aplanado y han desaparecido las estrías blancas del principio, que han sido substituidas por una descamación pitiriásica en superficie; cuando se logre la curación, serán las pápulas reemplazadas por máculas cicatriciales, probablemente perennes. Salvo en los casos poco frecuente? de liquen plano agudo, la enfermedad evoluciona con gran lentitud, pudiendo, en ocasiones, permanecer estacionaria meses y aun años. Nuestro enfermo, que

— 157 — lleva un mes de tr*tamiento, no ha obtenido me}oi4a peWBptlbki, exceptuando las regresiones parciales indicadas, obtenidas exclusivamente por fa acción del tratamiento local, empleado por vía de ensayo, con buen éxito. Aparte el tratamiento sintomático del prurito o de cualqutor otro accidente o complicación que pueda acompañar a las manifestaciones dérmicas, debe siempre emplearse el arsénico en cualquiera de sus formas. Localmente pueden emplearse emplastos mercuriales, pomadas con ácido fénico, salicílico o tártrico; nosotros estamos usando, extendiendo progresivamente su zona de acción, estos dos últimos. Si ningún accidente de sistema nervioso o de rifión (como se há visto algunas veces) complica la dermatosis, el pronóstico es benigno qw>d vítanw Por lo demás, también se logra la oapa«lón>, aunque no puede pronosticarse la probable duración de* la; enttwrmedad. ho más interesante es, desde luego, el diagnóstico.' Haremos constar que en nuestro cae» se trata de una variedad nueva de) liquen plano, no recayendo lá novedad más que sobre el factor dlmensiónf tampoco es muy evidente, aunque no falte, la tendencia a localizarse en lo» planos de extensión de los miembros; acaso también sean los elementos más discretos en número que de ordinario. En realidad, y a pesar de ciertas analogías, no es el tipo 06íiMUí que Unna describió en ía intancia;ímás bien podría identificarse el caso que nos ocupa con el liqíien córneo hipertró/U:o, pero sin liquenificaciones en placas más que muy limitadas y sin crisis de prurito. Consideramos las variedades citadas muchísimo más alejadas del liquen plano verdadero o liquen de E. WiUon, que la variedad por nosotros descripta. Nuestro primer diagnóstico osciló durante unos momentos entrq liquen, lepra y sifUis. Para lo segundo sobran caracteres objetivos y faltan síntomas^ generales y pródromos (ni brotes febriles, ni nudosidades, ni eritemas, ni lesiones nerviosas periféricas, etc.); respecto a lo tercero, dada su importancia, haremos un cuadro donde figuren, en resumen, los caracteres de una y otra enfermedad, y de él, conocido ya nuestro enfermo, se desprenderá la razón de ser del diagnóstico:

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S Í F I L I S SECUNDARIA LIQUKNOIDB. LIQUEN PLANO.

Pápulas: cubiertas precozmente de escamas o costras, sea en el vértice sea en la periferia (collarete de Biett), localizadas, por lo general, en el dorso, de aspecto más o menos botón oso, acuminado, curando sin dejar huellas con generalización brusca, y, por lo tanto, erolución simultánea de todos los elementos que tienen iguales caracteres, sea cualquiera su iocalización. En la boca: placas más o menos papulosas, siendo fácilmente desprendible con la espátula el epitelio y localizándose en amígdalas, pilares, comisuras labiales.

Pápulan: cubiertas de estrias grises, pitiriásicas, losángicas,

localizadas generalmente e n los planos de extensión de las extremidades, de aspecto neoplásico y muy brillantes a la luz oblicua, dejando máculas cicatriciales con generalización lenta y tendencia a constituir en las extremidades inferiores, placas confluentes, induradas, a veces con formaciones verrugosas. En la boca: redes finísimas, blancas, brillantes, no siendo desprendible el epitelio, y localizadas o en la cara interna de ambas mejillas o en el dorso de la lengua, con tendencia marcada a la simetría.
SIN ANTECEDENTES TISMO, NEUROSIS, e t c . PATOLÓGICO»

HISTORIA DK SÍFILIS.

DE INTERÉS, O HISTORIA DE ARTRI-

En caso de d u d a , y a ser posible, nos q u e d a n , como recursos diagnósticos, el t r a t a m i e n t o específico a beneficio de inventario, como dice Gougerot, y la reacción d e W a s s e r m a n n . El p r i m e r procedimiento fué utilizado por el p r i m e r c o m p a ñ e ro que observó a este enfermo, a u n q u e a n u n c i á n d o l e , con excelente criterio clínico, q u e p r o b a b l e m e n t e no mejoraría; así sucedió, y e n t o n c e s fué e n v i a d o a n u e s t r a c o n s u l t a .
D R . M. BENZO

Ceuta, Enero 1919.

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CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA ANESTESIA EN CIRUGÍA
Mil doBoientos casos de raquianeatesia (1). Por motivos diferentes, reservaba para lejana fecha la publicación de un modesto trabajo sobre raquianalgesia, siendo el principal de ellos esperar la ejecución de una serie de investigaciones !,uimico-biol6gicas. al objeto de averiguar el porqué, de esta, clase de anestesia. interrumpidos al leer el siguiente arEstos propósitos se ven ^^terr P ^^ ^^ eomunicatículo de M. Víctor Pauchet J A - n , ^^ ^^^^^ ^^ ^^^^ ^^^ do dirigido a la ^^^'^^^^^^í bastante de la de Pauchet, eti crer que nuestra estadística dinere u* cuanto a 'X'^'^:^^^T.e^.r^.^r..o a.os he practicado toDice asi Pauchet. «Durante anestesia raquídea dos IOS procedimientos P^^^ ^^ ^^^^^^^^^^^^^^ sobre todo en o local. LO que hay d - - J ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ . „ „ , , i , , , eomo la muerte el cloroformo, no lo es '^"^'^[^ .^^ ¿,1 Hñón y del hígado; post-operatoria, debida a n^^^^^^^^^^^ ^ ^^ ^^^^^ ^ ^ ^ , . muerte que el cirujano atnbuye a ^^^^^^^^.^^ en 20, narcosis; tre 100 operaciones, en 10 hago q ^^ ^^^^^^^^^ ^^^^^ en 30, anestesias locales pura , J ^ ^ ^^.^^ raquianestesias, y he K a g m a n e s t e í í a - ü e pra jo^nesco, Le-FiUiatre) y toompleado todos los -'^^'¡^ ^Z'^oo^in^^ alocaína). dos los productos cocaína - * « - ^^^ 1,, ventajas que he He aquí a continuación, los acciae ''°^^^'''n n,nertes acaecidas en sujetos debilitados, a) Accidentes.-Dos ^^^¡'¡ll-^^^^, ,e ha producido al cabo 6) Apnea.^n paro de la respira ^^^^^ ^^ ^^^^.^^_ de algunos minutos; tres veces ^a «i'io^P^^^ ción artificial; todos 1«« « ° ' ' ' ' ^ ° ' ^"^.os de retención de orina, c) Parcaisis.-ne observado dos caso ^^ ^^^^.^.^ ^^^ que han durado tres o cuatro semanas,
(1, ^.Ui..aoone^Hu.>JUra,mcA.^^re<iemS.

— isa —
nervio motor común, qae ha durado tres semanas; nada de parálisis lejanas. á} Qefalea.^Es el fenómeno más frecuente, al a á a desagradabre, puede durar ocho días; 1^ aspirina es insuficiente, es preciso hacer una puntura lumbar. e) Vértigos.—A veces, durante una semana se observan vértigos, raquialgpia lunkbar o- oevvksal, á c u e a s . Haeer qiMdar en la cama al enfermo mientras persistan estos trastornos, que son de poca duración. a). Ventaja*.— Supresión de un ayodaote. h) OisiBinación de la morbilida i post anestésica; nada de acción tóxica sobre el miocardio^ pero muy marcada sobre los centros nerviosos cardiovasculares, acción que impide emplear este método en algunos sujetos. FoGÜidad m^yor de la operación.—La raqqianestesia produce l a resolución muscoiar, reduce las maniobras, el traamatisno y la duración, y bace la operación más fácil, y, por tanto, más benig>na. Asi, aunque la raquianestesia fuese el más grave de los prooedimieotos, todavía me serviría de ella en, los casos de grande cirugía como produciendo el mínimum de riesgos. En resumen, considero qiíe la raquianestesia es tan grave como el cloroformo; pero, en vista de Los servicios que presta ea las grandes operaciones, continúo empleándola en casos determinados. No la empleo para los operaciones benignas (hernia variable, hemorroides, apendicitis, bisteropexia, etc.,); pero la empleo deliberadamente para las oclusiones intestinales, los cánceres del caello «teriDO y los del recto. Por temor a que este artículo sea excesivamente extenso, contestaré a lo anteriormente expuesto, en forma concisa, relatando loa trabajos practicados por nosotros en el Hospital militar de Madrid-Carabanchel. Sin entrar por el momento en la historia de los aaestósicos generales, cloroformo, éter, etc., etc., si fijase la atención (siquiera sea en forma de ligerísimo recuerdo) en el procedimiento de raquianalgesia por la estovaína, pues creo que un cirujano militar español (y, precisamente, en el Hospital mencionado) fué d© lo» primeros en practicar la raquianestesia en forma reglada, «studiando profundamente dosificación, técnica y composición medicamentosa, al punto de poder asegurar que este procedimiento ha sido lanza-

— 161 — do por nosotros al comercio científico en garantías tales, que su emplao se convierte, de engorroso, cUfícü y peligroso (motivo por qo» se desechaba), en fácil, inofensivo y al alcance del cirujano menos hábil, pjidiendo asegurar que en su empleo no existe contraindicación alguna, así como que su inocuidad es absoluta. Leonardo Corning, en 1885, fué el primero que ideó anestesiar loft enfermos inyectando en el campo medular una solución acuosa dfl cocaína al 2 por 100, no obteniendo anestesia, sin duda por verter la solución fuera de las meninges. En 1899, Bier continuó las experiencias rebajando el titulo de la sQlucióDi de cocaína al 0,5 por 100, de \^ que inyectó un centímetro cúbico, obteniendo un buen resultado anestésico. Resultado tan feliz, motivó que Tuffier, Eeclus, Amóla, Lee, Schwartz, Ridigier y otros, se preocuparan de tan interesante problema. Como de estas experiencias, y debido a la gran toxicidad de la cocaína, murieron gran número de enfermos, fué abandonado el procedimiento durante cierto número de años, hasta que Reelija, en 1901, pensando que los fracasos eran debidos al medicamento y no a la técnica, propuso substituir la cocaína por su derivado la tropococaína, menos tóxica. En 1904, Tourneau propuso el empleo de la estovaína, siguiéndole en su consejo, aunque con fórmulas personales, Tuffier, Chaput, Bier Sonenburg, etc., predominando la fórmula de Tuffier, que consistía en una solución de estovaína al 10 por 100 en suero fisiológico. En 1907, Barker substituyó el suero fisiológico de la anterior fórmula por una solución de glucosa, al objeto de disminuir el poder homolítico del medicamento. Formesco, en 1906, obtuvo un éxito enorme en el Congreso celebrado en Bruselas, presentando espléndida estadística de punciones altas o bajas, sin más modificación que agregar a la solución anterior medio miligramo de estricnina, evitando la gran depresión del sistema nervioso producida por el anestésico, si bien la técnica era muy complicada y de difícil manejo. Desde esta íecha se ocupan médicos españoles del asunto, pudiendo citar entre ellos a Lozano, Bartrina y Segarra; pero el que decide y da solución ^úspide al magno problema, es mi querido maestro y amigo, el Comandante Médico Dr. Gómez lilla.

— 162 — Testigo, de mayor excepción, es el firmante de este modesto trabajo, cooperando en sus investig9,ciones y ensayos comenzados en el Hospital militar de Carabanchel el día 23 de Julio de 1913, practicando la primer raquianalgesia en un soldado del Regimiento de Infantería del Rey, llamado Félix Caballeira Qairós, y que padecía varicocele. En es^e enfermo se empleó la raquianalgesia, siguiendo la técnica de Bier-Taffier, inyectando entre la cuarta y quinta vértebra lumbar seis centigramos de estovaína disuelta en un centímetro cúbico de suero fisiológico; a los diez minutos la anestesia era completa en toda la mitad inferior del cuerpo, habiendo acusado anteriormente ligero hormigueo en las extremidades inferiores con pérdida funcional. No se observó ni palidez de la piel, ansiedad ni vómitos, y sí únicamente gran frecuencia de pulso (140). Comenzó la intervención en anestesia completa, pero al pretender verificar algunas maniobras en el cordón espermático, aquejó el enfermo gran dolor, y diez minutos más tarde se hizo necesaria la cloroformización. El curso postoperatorio, fué algo accidentado, presentando el enfermo náuseas; paresia vesical y, sobre todo, cefalea intensa, que duró varios días.Segunda raquianalgesia.—El 25 de Julio de 1913, en un soldado de la Brigada Topográfica de Estado Mayor, llamado Virgilio González Salvador; se le practicó una epididectomia por lesión tuberculosa. La raquianalgesia en este enfermo, según el método de BierTuffier, no fué completa. Se inyectaron siete centigramos de estovaína en un centímetro cúbico de suero fisiológico, y a los diez minutos, sin más fenómenos que gran frecuencia de pulso de (120 a 140), se obtuvo una anestesia incompleta que se extendía desde un poco por debajo del ombligo a las extremidades inferiores. A excepción de las maniobras en ei cordón espermático, que fueron dolorosas, los demás tiempos fueron practicados sin aquejar gran dolor, terminando la intervención con anestesia clorofórmica. Durante el curso post-operatorio, el enfermo aquejó paresia ve

— 163 — sical y cefalea intensa, con raquialgia, síntomas que duraron cua-; tro días. Tercera raquianalgesia.—En un sargento de Sanidad Militar, llamado Juan Espiga Mariscal, por padecer artritis tuberculosa de la articulaeión de la rodilla derecha. Se le practicó una amplia resección de dicha articulación, raquianalgesiándole por el método de Bier-Tuffier, inyectando siete centigramos de estovaína, comenzando la operación a los diez minutos, sin que el enfermo acusara otros síntomas que sensación de hormigueo e impotencia funciona,l de las extremidades inferiores. No se pudo operar sin dolor más que la incisión de la piel; la. sección de los tejidos profundos era intensamente dolorosa, por cuyo motivo, y no pudiendo recurrir al cloroformo, que en este caso era muy mal tolerado, practicamos otra inyección de seis centigramos de estovaína en un espacio intervertebral más alto; minutos después la anestesia se hizo completa, no reapareciendo la sensibilidad al dolor hasta la sutura .cutánea, que fué ligeramente dolorosa, presentándose al mismo tiempo la motilidad, y sin otro fenómeno digno de mención durante la anestesia que gran frecuencia de pulso (160 a 180). En el curso post-operatorio persistió, durante ocho días, paresia de esfínteres vesical y rectal, así como una cefalea raquialgia intensísima, que no cedió á pesar de administrar dosis repetidas de antipirina. Sin citar más casos, y solamente con el estudio de los tres expuestos, se ve que la anestesia era insuficiente y corta, teniendo que recurrir a la cloroformización para poder concluir las intervenciones, así como la presencia de síntomas post-operatorios, tan molestos y fatigosos para el enfermo (sobre todo la cefalea), dieron lugar (en vez de desechar esta anestesia por insuficiente y peligrosa) a que se estudiasen detenidamente las causas que intervenían como factores ocasionales del fracaso. Efectivamente; púsose de acuerdo el "Dr. Gómez Ulla c«n el peritísimo farmacéutico militar Sr. Cambronero, el que, con su entusiasmo habitual, acogió con gran cariño toda la técnica del procedimiento anestésico, dedicándose al estudio químico, medios de esterilización y preparación de la solución anestésica. Por procedimientos que no son del caso, y desde luego largos, penosos y llenos de dificultades, los Dres. Ulla y Cambronero ob-

— 164 — tuvieron unas ampollas conteniendo cinco centig^ramos de estovarina en medio ácido, y otra conteniendo un miligramo de sulfato de estiticnina en un c. c. de vehículo. Ya solamente con esto se consiguió un avance extraordinario y casi definitivo. Más experiencias químicas y de técnica posteriores dieron como resultado la obtención de una ampolla única, cuyo contenido es el' siguiente: Una solución de cloruro de sodio, es decir, un suero hipertónico: por solo este hecho, su mezcla con el líquido cefalorraquídeo se verifica lentamente, dando tiempo a que se fije la estovaína sobre la substancia nerviosa; segundo, neutralización de la alcalinidad del Ifqaido cefalorraquídeo, gracias a la hiperacidez obtenida por el ácido láctico, teniendo en cuenta que la estovaína se altera en medio alcalino, motivando, en consecuencia, fracasos anestésicos; por último, la presencia en la fórmula de nitrato de estricni • na- por ser una sal más fija en composición centesimal que el sulfato, da como resultado una dosificación exactísima del medicamento. La esterilización de esta fórmula es de garantía absoluta, alcanzando temperaturas elevadas, pero sin que se produzca alteración en los componentes. A mayor abundamiento, debemos hacer constar que los diferentes cuerpos que integran la fórmula anestésica, no tienen acción entre sí, llegando al límite de garantía, al emplear un vidrio para l a s ampollas que está exento de alcalinidad, teniendo la precaución de que la pequeña cantidad de espacio que queda en la ampolla sin medicamento, no esté ocupa;do por el aire atmosférico, para lo cual se cierran en una atmósfera de gas inerte. Llegamos, por fin, a la técnica empleada por el Dr. Iñigo y por mí, siguiendo las instrucciones del Dr. UUa, y que, como se verá, no puede ser más sencilla. Utilizamos una jeringuilla de inyecciones hipodérmicas corriente, de dos c. c. de capacida'd; una aguja de platino iridiado de doce centímetros de longitud y una ampolla con el medicamento. A esto queda reducido el instrumental pa,ra poder practicar la raquianestesia. Tanto la jeringuilla como la aguja, se esterilizan por ebullición al mismo tiempo que el instrumental operatorio a emplear; y reaiptícto a la ampolla anestésica, basta con mantenerla sumergida

— 165 — (sin abrirla) en alcohol de 90° durante media hora, antes de comenzar la intervención. Una vez colocado el enfermo en posición, y desinfectada la región dorsolumbar por embrocación con tintura de yodo, el operador, previa esterilización de las manos, provistas siempre de guantes de goma, elige un espacio interv«rtebral apropiado, y mareaaido con la uña del dedo pulgar de la mano izquierda la apófisis espinosa de la vértebra inferior del esp'acio intervertebral elegido, se introduce la punta de la aguja, penetrando poco a poco en sentido perpendicular al eje del cuerpo hasta llegar a un punto en donde se nota una sensación de mayor resistencia, ofrecida por el ligamento amarillo, el cual atravesaremos aumentando el esfuerüo penetrante y caeremos de lleno en el espacio dural, suceso demostrado en el acto con la presencia de líquido cefalorraquídeo en el pabellón de la aguja. Si previamente hemos cargado la jeringa con la solución medicamentosa, no hay más que dejar salir unos cuantos centímetros cúbicos de líquido cefalorraquídeo (de 5 a 10 c. c. aproximadamente, dependiendo esta cantidad de la altura mayor o menor a que deseemos obtener efectos analgésicos); se enchufa la jeringuilla a la aguja, mezclando el anestésico con el líquido cefalorraquídeo dentro de la jeringa y se inyecta, debiendo repetir la operación de aspiración e inyección un par de veces más, al objeto de tener la evidencia de que el espacio meníng;eo y el cuerpo de la jeringa son un todo continuo. Lo primero que se aprecia, una vez hecha la inyección, es la desaparición de los reflejos rotulianos y cremastérico, sensación de peso y hormigueos en las piernas, con supresión casi siempre de la motilidad. A los cinco o diez minutos la analgesia es absoluta y puede comenzar el acto operatorio, durando el estado anestésico de cuarenta minutos a hora y media. Durante la anestesia, el enfermo estácompletamente bien y sin presentar fenómenos dignos de especial mención, sobre todo, si previamente (una hora antes) toma un poco de café con leche, al objeto de evitar náuseas, hipo, etc., que de presentarse (rara vez), son debidos siempre a estados emocionales e independientes de la acción anestésica. El curso post-operatorio es completamente benigno, sin existir

— 166 — vómitos, paresias, raquialgias etc., etc., trastornos evitados en absoluto con la fórmula Ulla y Cambronero. ' ' -• Las contraindicaciones en su empleo son nulas, puesto que ni lesiones de corazón, aparato respiratorio, ni urinario, son capaces de influir, para no emplear este género de anestesia, no obstante estar vedado el uso del cloroformo, éter, etc., etc., en esos mismos casos. Buena demostración dé ello son varias historias anotadas en el Hospital de Carabanchel, en donde se ve de un modo claro y terminante que, a pesar dé presentar algunos enfermos albúmina renal, ser enflsematosos y dilatados de corazón derecho, con lesión
«

órica, fueron raquianalgesiados sin el menor contratiempo. Con esta anestesia se suprime el shock en absoluto. Fácil será la comprensión de esta afirmación categórica fundamentada en los experimentos de Crile, al demostrar que durante el sueño anestésico (con cloroformo, éter, etc.), el enfermo no recuerda haber sufrido, pero su cerebi'o fué injuriado por la sección de innumerables filetes nerviosos, y, por ende, la aparición del shock es casi segura. Con la raquianestesia bloqueamos los troncos nerviosos, y, por lo tanto, seccionamos su comunicación con los centros cerebrales, impidiendo la llegada de sensaciones dolorosas. Si queremos obtener una anestesia inmediatamente por debajo del diafragma, basta con practicar la punción entre 10 o 12 dorsal, disminuyendo la dosis de estovaína a 0,3 centigramos, y conservando la dosis constante en estricnina (un miligramo), estando seguros que la analgesia será inocua y desprovista de todo género de accidentes. • Por fin, diré que poseemos 1.200 notas clínicas de enfermos anestesiados por este procedimiento, en los que se practicó todo género de intervenciones infradiafragmaticas, sin haber sufrido el menor accidente grave ni leve, y sin que hayamos desechado enfermo alguno por no encontrar contraindicación para su empleo, y BÍ todas las ventajas.
FLORENCIO HERRER, Cirujano del Hospital militar de Mfidrid-Carabanchel.

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-K)Declarado de petitorio oficial en los Hospitales provinciales, segiin acuerdo de la Excma. Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 3916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el Y." B.° del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterioesclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus), sinovial, ósea, articular, gangliorar, glandular; las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica; las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardíacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 pesetas. Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras a

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SUERO TÓNICO
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'COMPOSICIÓN AgUM de mmr faotónics . . 5 c. c. Qllcerefostato lódico . 0.30 grmmas. CacodiUto sódico . . . 0,0& Sslfeto e s t i i c n i c o . . . . 0,001 Los comp«««ites que Integran esta prepanclón se encuentran asociados de tal modo, qtte aseguran sa Inalterabilidad, tos procedloilentos especiales qae empleamos para elaborar y uteiitízar la solución, unida a la Inmejorabte calidad del vidrio en que la enrerramos, evita le más leve reacción de los componentes y hace que se inyecte slft provocaí* molestia de olnguns clase.

TAnlco j dcpuratitroi para todos los casos CD que se toleran «Atener toa maravIlTosos efectos curativos del todo, en estado noy activo y SIN TEMOR A LOS ACUDENTES

momos DEL lODisMo.

169 —

LAS NUEVAS IDEAS SOBRE LA FISIOLOGÍA PATOLÓGICA
V EL TOATABlíltTO DB LÍS HBRIBAS INfECTADAS

(CONTINUACIÓN)

El resultado de los recuentos bacterianos se expresa (Carrel) de dos maneras: o con un quebrado cuyo numerador indica el número de parásitos encontrados, siendo su denominador el de campos observados, como v. g r , 7„ ""„ V„ etc., o como se practica en las clínicas del frente francés mediante una gráfica en la cual el tiempo actúa de abscisa y el número de microbios encontrados en un campo, de ordenada. Cuando un exudado presenta sólo una o dos bacterias en 7 u 8 campos, si el hecho se mantiene en dos exámenes seguidos, podemos considerar la herida prácticamente esterilizada. Conviene, para dar carácter definitivo al hecho, atender también al estado general del enfermo, porque a veces quedan pequeños focos de supuración protunda (microbis molatente), cuyos exudados escapan a la observación, y a pesar de darnos el examen microscópico unos resultados muy satisfactorios, el estado del herido es malo, subsistiendo las elevaciones térmicas. Carrel aconseja, en estos casos, nuevos desbridamientos de las heridas, para descubrir los pequeños focos de infección. Algunas causas de error tiene el procedimiento, debidas, aparte de ser practicado por personas no habituadas a los trabajos de laboratorio, principalmente a no ser recogidos lofc exudados en buenas condiciones: así, si las heridas sangran, es difícil encontrar bacterias en los frotis, lo mismo que si se toman los exudados en porciones del traumatismo aseptizadas por la aplicación de antisépticos. Por esta razón se aconseja, para separar los exudados, suspender durante unas horas el tratamiento. En general, cuando el método ha sido concienzudamente practicado, el cirujano dispone de un excelente medio para fijar con seguridad el estado de la herida, y cuando la estime prácticamente estéril, puede proceder a la stitura secundaria, innovación quiMARZO 1919.-12

— 170 — rúrgica de Carrel, que ha hecho olvidar la falsa y tradicional idea de que las heridas infectadas deben cicatrizar por segunda intención. Citodiagnóstico de los exudados.—Al lado del recuento de las bacterias, según el método ya descrito de Carrel, para darnos exacta cuenta de la marcha de la infección en las heridas, es del mayor interés practicar el análisis citológico de los exudados, diferenciando las variedades celulares en ellos existentes, cuya sucesiva aparición nos servirá de guía útilísimo en los juicios pronósticos, sobre el estado de las defensas orgánicas. En lugar de frotis es mejor, para el análisis celular, hacer extensiones del pus, colocando una gota o un asa del mismo, bien entre dos cubres limpios, que se deslizan uno sobre el otro, de cuya manera obtenemos dos extensiones, o poniéndola directamente en un porta-objetos y efectuando la extensión por arrastre muy suave de otro porta, que se desliza formando con el primero un ángulo agudo. De todas maneras debe tenerse especial cuidado de no tratar de obtener extensiones muy finas, porque los elementos del pus se dislaceran y no se observan en su total integridad. Las extensiones, una vez secas al aire, se fijan con alcohol metílico durante 10 minutos, tiñéndolos con azul policromo de Unna. Un azul que por las actuales dificultades para proporcionarse productos alemanes, hemos utilizado con gran éxito en ensayos citológicos, es el de Dargallo, de no difícil preparación. (Dargallo: Andl. clin, de los esputos, pág. 61. Barcelona, 1916). La observación se practica con objetivo de inmersión. Poco después de sufrido el traumatismo, los exudados contienen ya algunos polinucleares, cuyo número aumenta a partir de las doce horas. (Carrel, Govaerst). Entonces se ven en el campo del microscopio mayor cantidad de células del pus (polinucleares); algunos, muy escasos, mononucleares, y tal cual linfocito. Por lo que se refiere a los parásitos, se ven muchos libres y algunos fagocitados. El periodo de estado de la infección puede considerarse desde el segundo día: el exudado toma carácter francamente purulento y está constituido casi en su totalidad por polinucleares íntegros y destraídos. Si la herida está convenientemente tratada, ya a partir del sexto o séptimo día empieza a ceder la polinucleosis, disminuyendo el número de bacterias, fagocitadas o no, haciendo su aparición algunos mononucleares. Hacia el undécimo o

— 171 — duodécimo día, surgen francamente los grandes mononucleares ' macrófagos), y entonces puede tenerse la casi absoluta seguridad de que la herida está esterilizada (7). Método del piocultivo de Delbei.—Según este autor, las heridas constituyen una especie de laboratorio, en el cual, debido a lo pro' fundamente modificados que están los tejidos, las bacterias se cultivan, y tan pronto exaltan su virulencia en rápida adaptación al quimismo del enfermo, como sucumben bajo la acción de los humores mici'obicidas (8). A estas cansas obedecen las alternativas de agravamiento y mejoría que se observan en las heridas, sin que exista aumento o disminución considerable on el número de bacterias contenidas en los exudados. Por otra parte, se sabe que cultivados in vitro los humores, conservan las peculiares propiedades del organismo de donde proceden, en lo que a las defensas se refiere. Estas consideraciones indujeron a Delbet a investigar el estado de las heridas, por el ingenioso procedimiento llamado del piocultivo. Eecójase asépticamente pus, y coloqúese en una ampolla esterilizada u otro recipiente adecuado: nosotros hemos usado portaobjetos muy excavados, con una amplia ranura que circunscribe la célula; en la célula colocamos el pus, y en la ranura agua destilada esterilixadfl.. El todo lo cubrimos con una lámina grande cubre-objetos que cementamos con parafina (que funda a 55"); es inútil decir que todo el material debe estar rigurosamente esterilizado. De esta suerte, el agua contenida en la ranura mantiene una atmósfera de humedad muy conveniente al cultivo. Luego se lleva a la estufa a 37°,5 C. Del mismo pus que se cultiva se hacen varios froti$, y se numeran las bacterias en diversos campos, anotando también (me parece muy conveniente) las fagocitadas, y se hace una siembra directa en un tubo de caldo, que se lleva a la estufa a 37°,5 C. Al cabo de cuarenta y ocho horas se procede a examinar el cultivo del pus y el del caldo. Las deducciones que se establecen son las siguientes: 1.* En el pus las bacterias se han cultivado más abundantemente que en el tubo de caldo, y entonces debemos suponer que es muy malí el estado genei'al de las defensas orgánicas, toda vez que, conservando el pus las cualidades defensivas del organismo, no ha podido inhibir el desarrollo de los parásitos.

— 17-2 — Háganse frotis, y se verá que el número de bacterias ha aumentado, y que es menor el de las tagocitadas, comparado con los resultados obtenidos al comenzar el cultivo. 2.' En el caldo las bacterias se han cultivado mejor que en el pus, y en los frotis de éste comprobamos que no han aumentado, sino más bien disminuido en número, de las observadas al empezar el cultivo, y deducimos • que el organismo está en condiciones de vencer la infección; y 3.* En el pus no sólo no se han desarrollado las bacterias, sino que las existentes al iniciar el cultivo han sido destruidas: por su parte, el cultivo en caldo se ha desarrollado lujuriosamente, y entonces admitimos que el organismo vence definitivamente la infección. El proceso de la cicatrización.—Es en los espacios vivos (Wrigght) de las heridas, donde van gradualmente apareciendo los tejidos neoformados que suplen las pérdidas de substancia y conducen a la restauración cicatricial. En realidad, todo el mecanismo biológico de la cicatrización se basa en fenómenos prolifetivos conjuntivo-vasculares, productores del granulo o mamelón cicatricial, verdadero substrátum del tejido escleroso propio de la cicatriz (PolicardDesplas). Dichos mamelones están constituidos por tres capas superpuestas (9): una superficial, integrada por tejido conjuntivo joven, rojizo y muy vascularizado por paquetes de capilares rectos sin anastomosis; otra media, muy pálida a consecuencia de su pobreza vascular y en la que el tejido conjuntivo se halla on vías de evolución fibrosa; por último, una zona profunda muy alterada, de textura muscular, cuyas fibras se encuentran fuertemente degeneradas y esclerosadas. Al segundo dia de evolución favorable de las heridas, comienza la granulación a expensas de los tejidos íntegros, o de aquellos que conservan la necesaria vitalidad para la proliferación. Primeramente aparecen nuevas fibrillas conectivas y las células fijas del tejido conjuntivo (fibroblastos) se dividen mistósicamente. Casi al mismo tiempo, y a favor de la red vascular profunda (de la superficie cruenta de los músculos), surgen las neoformacipnes capilares, ramosas y orientadas directamente hacia el exterior, que alcanzan todo su apogeo sobre el quinto o sexto día, y que presiden la formación de los mamelones. Aparecen ahora leucocitos polinucleares neutíófllos extravasados, que invaden los recodos y anfractuosidades de la herida; células con núcleos irregulares y protoplasma denso, de significación deaeono-

— 173 — cida y muy similares a los poliblastos de Maximof; y abundantes linfocitos conglomerados en pequeños nidos, que se convierten en fibroblastos por metamorfosis todavía obscuras, y sirven de base al contexto histológico cicatricial (10). El fenómeno es casi siempre definitivo, del séptimo al noveno día. Este es, en síntesis, el proceso normal de restauración en las zonas o espacios vivos de la herida. En las porciones de la misma en que existen tejidos mortificados (espacios muertos de Wright), la Naturaleza ha de obrar, primero, eliminándolos como cuerpos extraños, por acción fagocitaria de los leucocitos, y segando, restituyendo la pérdida de substancia, por granulación, en la misma forma que hemos indicado. La labor eliminatoria está principalmente confiada a la acción diastásica de los fermentos proteolíticos existentes en los glóbulos blancos y al subsiguiente, arrastre al exterior con los exudados traumáticos. Fiessinger (11) ha podido seguir detalladamente el proceso de desintegración en la fibra muscular, que se inicia cuarenta y cinco minutos después del traumatismo, con dfisaparición de las estrías transversales y sucesiva hinchazón de los discos, picnosis de los núcleos y degeneración vitrea, para terminar con el total licuamiento de la fibra, por digestión tríptica debida a los fermentos globulares. Cuando los hechos no se suceden de manera regular, porque la infección o causas de otra naturaleza lo impiden, todo el proceso restaurador sufre disturbios de mayor o menor importancia, que pueden principalmente referirse a lesiones en los mamelones de cicatrización. En éstos se observan procesos edematosos, con degeneración de los fibroblastos, disminución de linfocitos y consiguiente aumento de plasmocitos. Por otra parte, se notan lesiones obliterantes de los capilares a consecuencia de rupturas y trombus, lo que motiva necrosis asfíctica de los tejidos. Debido al gran aflujo de polinucleares neutrófilos que sobreviene, se presenta considerable cantidad de exudado, los mamelones se recubren de un barniz difteroide o lardáceo y, en unión de los restos de tejidos necrosados, se funden en masas purulentas de mal aspecto (Policard-Desplas). Adaptación biológica de la flora bacteriana.— La «adaptación» al terreno, de cualquiera especie microbiana, para provocar la infección, es fruto de los factores, virulencia e inmunidad, así como de particulares fenómenos simbióticos con otros microorganismos

— 174 — (Tissier, Douglas, Flemming). Tal adaptación es peculiar para cada grupo de especies, y da, en términos generales, una genuina fisonomía clínica a las heridas. En ella debemos distinguir, en primer lugar, un período inicial muy breve, paradójicamente denominado de «adaptación» estéril (Levadit-Delrez), periodo que correspondería al de incubación de las enfermedades infecciosas. Se caracteriza por la ausencia casi total de bacterias en los exudados (curva microbiana a O. Carrel), y su duración varía entre ocho y veinticuatro o treinta horas. Desde el punto de vista terapéutico,tiene mucha importancia diferenciar las especies microbianas adaptadas. Así, las heridas que después de las treinta a cuarenta y ocho horas, presentan un ex.udado pobre en bacterias, pero en el que no se encuentran estreptococos ni b. pérfrigens, pueden inmediatamente ser saturadas, con la casi seguridad de que no sobrevendrá la infección, pues la práctica ha demostrado que el mejor antiséptico contra las pequeñas infecciones y el más excelente profiláctico de las grandes invasiones microbianas, está en él campo quirúrgico, con el cierre inmediato de las heridas por la sutura. A estos traumatismos llama Levaditi de cfase inicial estéril», para diferenciarlos de aquellos en que el exudado es rico en bacterias, desde las siete u ocho primeras horas, en las cuales la sutura inmediata no puede efectuarse hasta lograr, por la acción de cualquier tratamiento, la asepsia precisa. En realidad de verdad, el número de heridas que no se infectan es tan exiguo, que todo traumatismo debe considerarse sufriendo la invasión microbiana desde las primeras horas; las diferencias observadas se refieren exclusivamente a la cualidad de las especies y al número de las adaptadas. Levaditi (12-13), en un total de treinta y una heridas, minuciosamente estudiadas, encuentra dos estériles y veintinueve infectadas, o sea que, en términos generales, el 93 por 100 de los traumatismos están contaminados. Si fuera una sola la especie invasora, la adaptación sería sumamente difícil, pero ordinariamente son varias asociadas, y la simbiosis les da mayor vigor infectante. Así, en las 29 heridas infectadas observadas por Levaditi, se encuentran:

— 175 — Infectadas » » » » » por una especie, microbiana por dos » » por tres > » por cuatro » > por cinco » » •••; por seis » » . O 3 10 6 2 2

Lo que quiere decir que, por lo menos, son dos las especies asociadas en la adaptación, observándose más frecuentemente tres (34 por 100 de los casos) y cuatro (20 por 100). Se ve además, que ninguna herida es infectada por una sdla especie microbiana. La importancia de la cualidad de las especies adaptadas, relativamente al período de adaptación, puede comprobarse, asimismo, en las observaciones del indicado autor; de 29 heridas, 18 se infectaron en las primeras veinticuatro horas (62 por 100), y I I después del primer día (adaptación estéril, 33 por 100). En las primeras se adaptó una flora pluri-microbiana 9 veces, o sea el 50 por 100; en las segundas se adaptó dicha flora 4 veces (36 por 100). Las especies adaptadas más importantes fueron: . , ' ^ j j í Pérfrigens 11 veces (61 por 100) 18 heridas infectadas desde) Estafilococo 9 » (50 por 100) el primer dia / Estreptococo 3 » (16 por 100) . , ^ , , Pérfrigens ' 1 » ( 'J por 100) 11 heridas infectadas des-; Estafilococo 5 - (<i5 por 100, , pues del primer dia / estreptococo O » ( O por 100) De aquí deducimos que los parásitos que más fácilmente se adaptan son el estafilococo, y subsiguientemente el pérfrigen». Como este último y el estreptococo son las variedades más perniciosas, y a la vez las que se encuentran con más frecuencia en las heridas infectadas desde el primer día, sacamos la conclusión (demostrada por la experiencia), de que los traumatismos infectados después de las veinticuatro horas tienen ciertas garantías para la infección por las dos bacterias dichas, resultando, por consiguiente, más factible en ellos la sutura inmediata. Constantemente se observa, por otra parte, la asociación de bacterias aerobias con anaerobias para producir la infección. Probablemente el hecho es debido a que por simbiosis aumentan mutuamente su poder infectante.. Tissier (14) ha comprobado que la virulencia de los anaerobios es mayor cuando se encuentran en concurrencia con los aerobios, y Fleming, Douglas y Colebrook

— 176 — (15) han observado que el pérfringens es más abundante cultivado con areobios como el estreptococo y el estafilococo, los que a su vez axaltan sus facultades con aquella asociación. Tal vez pueda atribuirse a las asociaciones desfavorables, el hecho, múltiples veces observado, de que algunas especies (entre ellas el estreptococo), encontradas en los exudados durante el primero y segundo días desaparezcan rápidamente, sin llegar al optimum de adaptación preciso para continuar la infección.
MANUEL G A R R I G A RIVERO,

f Continuará.)

Médico del Hospital militar de Valladolid.

NECROLOGÍA
D o n Luis Torres Ibarra,
Teniente Coronel Médico. Nació en Valencia, el día 6 de Marzo de 1870, graduándose de Licenciado en Medicina y Cirugía en la Universidad de la misma ciudad, el día 16 de Junio de 1893. En Julio de 1895 fué nombrado Médico provisional del Cuerpo, destinándosele al Batallón disciplinario de Melilla, y en Abril del año 1896, previa oposición, obtuvo el empleo de Médico segundo, pasando a prestar servicio al Regimiento Cazadores de Villarrobledo. Marchó a la Isla de Cuba con el Batallón expedicionario de Zamora, asistiendo a numerosos hechos de armas. Ascendió a Médico primero en Abril de 1898, regresando a poco a la Península y destinado al Regimiento Infantería de Vizcaya, donde sirvió hasta su ascenso a Médico mayor en Diciembre de 1909. En este empleo prestó sus servicios en el Hospital militar de Ceuta, Maestranza, Pirotecnia y Fábrica de Artillería de Sevilla y Hospital de Valencia. En Abril de 1918 obtuvD el empleo de Teniente coronel Médico, quedando excedente en Valencia, y destinándosele más tarde a la Asistencia del personal de la Capitanía general de la séptima Región, que servía a su fallecimiento. Había desempeñado varias comisiones del servicio, y estaba en posesión de dos Cruces de primera clase de María Cristina, una de

— 177 — ellas en permuta del empleo de Médico primero; cinco Cruces del Mérito Militar, rojas, dos de ellas pensionadas, y Medallas de Cuba, Alfonso XIII, Zaragoza, Gerona, Astorga y África. Descanse en paz nuestro estimado compañero.

VARIEDADES
Copiamos de El Telegrama del Rif, del día 1 de Marzo de 1919, lo siguiente: «Ateneo de Sanidad Militar. Ayer tarde, a las cinco y media, se reunió, como estaba anunciado, el Ateneo de Sanidad Militar. Fueron admitidos como socios los Médicos recién llegados al territorio, Sres. Brú, Huesa, Sarry, Lloret, Gómez Salas, Chaguaceda, Bonet Jordán, Pieltain, Jordana, Rodríguez Medrano, Alvarez Nouvilas, Aguilar Felipo, Senra, García Gutiérrez y Duerto. Fué elegida la siguiente Junta Directiva para el curso próximo: Presidente, D. Francisco Triviño. Vicepresidente, D. Alfredo Conejo. Tesorero, D. Francisco de Cala. Secretario general, D. Víctor García Martínez. Sección de Medicina.—Presidente, D. Filiberto Cuadros. Secretario, D. Ildefonso Aguilar. Sección de Farmacia.—Presidente, D. Francisco García García. Secretario, D. Teófilo Pérez Cuenca. Sección de Veterinaria.—Presidente, D. Jacinto Pisón. Secretario, Sr. Arciniega. Fueron aprobadas las cuentas presentadas por el señor Tesorero. La nueva Junta Directiva tomará posesión muy en breve.» Felicitamos a nuestros compañeros en sus nuevos cargos.

— 178 — Habiendo cumplido la edad reglamentaria el día 28 del pasado Febrero, ha pasado a situación de primera reserva el Excmo. Señor Inspector de primera clase D. José Delgado Eodríguez, que acaba de cesar en el mando de la Inspección de Sanidad Militar de la primera Región. Tanto en este cargo como en los que desempeñó anteriormente, deja muy buen recuerdo de sus aptitudes y condiciones personales. A consecuencia de esta vacante, ha sido promovido a Inspector de segunda clase el Coronel Médico D. José Pastor Ojero, muy apreciado en el Cuerpo por sus cualidades de inteligencia y caballerosidad.

La Prensa diaria de Santa Cruz de Tenerife da cuenta del almuerzo con que fué obsequiado por el personal del Cuerpo de aquella plaza el Capitán Médico D. Eduardo Delgado, por el éxito alcanzado con su obra Manual práctico de análisis de orinas, y como homenaje de despedida, en virtud de haber sido destinado dicho compañero al Hospital de Madrid-Carabanchel. Ofreció el banquete, en sentidos y elocuentes términos, el Coronel Médico D. Eustasio González de Velasco.

Kl día -iá del pasado mes falleció en Alicante el Inspector Médico de la sección de Reserva, D. José González Avila, padre de nuestro querido amigo y compañero el Comandante Médico D. Federico González Deleito, a quien acompañamos en su justo dolor. *
í;
*

A los Inspectores Médicos, en situación de reserva, Sres. Abente y Clairac, les ha sido concedida recientemente la Gran Cruz de San Hermenegildo. Reciban los respetables Inspectores nuestra cordial felicitación.

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PRENSA MÉDICO- FARMACÉUTICA
Conclnsiones sobre la seroterapía antlgangrenosa. — He aquí las que presentan los Médicos militares franceses: 1.° La seroterapia antisangrenosa ha producido resultados favorables. •2.° La diversidadde la infección necesita de una serotorap'a polivalente. Kn el momento presente los sueros empleados son: el suero antiperfringens, el suero' antivibrióa séptico y el suero antiedematoso o antibellonensis. Es posible que sea útil practicar la inmunización contra otros gérmenes 3.° La seroterapia preve<itiva practicada en el Ejército francés en diferentes condiciones, por Médicos distintos, ha disminuido ostensible" mente la frecuencia de la gangrena gaseosa. Los casos testigos cuidadosamente observados permiten for" mular esta afirmación. i.° L a s e r o t e r a p i a h a d a d o igualmente buenos resultados. 5.» La seroterapia debe ser muy precoz. Las dosis de suero deben se relativamente considerables y repetidas. 6.° No deberán ser más que un coadyuvante del acto operatorio que ellas en nada modifican. 7.° La seroterapia antigangrenosa se considera hoy como un auxiliar útil del acto operatorio, así i desde el punto de vista preventivo j como del curativo.—(^J-c.^it-e* de ; Médecine et de Pharmacie Militai- \ res, Decembre 1918.)—J- P- . i * I * * . ; Tratamiento da las fractnras del ; caelio femoral por la abducción.— | R. \\ith\ní\.n. [Surg.Gin. and Obst., \ ]91S19.)—Rara vez, como afirma el autor, es posible lograr en las fracturas del cuello del fémur un resultado ideal que se traduzca en la reconstitución anatómica perfecta y en una restauración funcional completa. Los métodos corrientes del tratamiento do fracturas que hacen posible mantener en exacta oposición extremos del hueso fracturado, fracasan en la extremidad articular del fémur por ia descomposición angular (ie las lineas de propagación de las fuerzas; por esta razón, ya que no es pasible una restauración anatómica y' funcional completa, nuestras pretensiones deben escalo narse del siguiente modo: 1.*, salvar la vida; 2.*, conseguir la conso lidación; 3.*, corregir o disminuir los desplazamientos. La posición en abducción y rotación interna con tracción del miembro coloca al cuello femoral en una dirección horizontal, y mantenido por la cápsula articular, se pone en contacto con la cabeza que quedó dentro de la cavidad cotiloidea, siendo susceptible de coaptar las fracturas con desplazamiento completo. En las fracturas impactadas, la posición de Withman corrige asimismo loselementos de deformación. En toda fractura del cuello femoral tiende éste a perder su inclinación hacia arriba, y de no tener esto en cuenta para el tratamiento, si la consolidación sobreviene con aproximación al recto del ángulo de inclinación, las condiciones del miembro para la marcha y para mantf ner el pe.so del cuerpo son deficientes, contribuyendo la pelvis con su torsión compensadora» acen

— 180 — tuar los trastornos funcionales que algunos juzgan inevitables en toda fractura de este género. La actitud en que debe colocarse el miembro después de la reducción de la fractura bajo anestesia general, es en extensión completa, abducción completa y ligera rotación interna; la rodilla debe quedar un poco flexionada, y el pie en ángulo recto sobre la pierna. En esta actitud se coloca un enyesado que debe llegar desde la punta de lo? dedns del pie hasta las manos, dejando completamente libre la flexión del miembro sano, y quitando una rodela de yeso a nivel del epiga>trio para dejar los movimientos respiratorios más libres, colocado el aposito y ya seco, se traslada el enfermo a la cama, en la que se eleva la cabecera veinte centímetros, poniendo unos ladrillos bajo los pies. Con esto se logra mejorar las condiciones circulatorias de la región. Algunos autores han modificado ligeramente el aposito incluyendo el miembro sano en el vendaje, para tener mayor seguridad de que la posición del enfermo es la conveniente; otros colocan el aposito en flexión liel muslo sobre 1H pelvis y de la pierna sobre el muslo, con el objeto de que el paciente pueda sentarse, lo cual permite evitar o combatir con eficacia los fenómenos hipostáticos en los viejos, aun cuando la adaptación fragmentaria no es tan exacta. El aposito debe permanecer aplicado de ocho a doce semanas, y después de quitado se empiezan a hacer masaje y movimientos de movilización pasiva en un principio, permitiendo al cabo de cierto tiempo algun'os movimientos activos. Según el autor, hasta los seis meses no puede considerarse lograda la consolidación, y, por lo tanto, hasta entonces, por lo menos, no se empezarán los ejercicios de deambulación.—F. P.

PRENSA

MILITAR

PROFESIONAL

El tratamiento de las heridas en guerra por el taponamiento con saquitos de sal, por A. Hull. (Journal ofthe Royal Arviy Medical Corps. Febrero, 1917.)—Es un tratamiento en las heridas de guerra un poco sorprendente, pero que los hechos han demostrado su eficacia; une a esto la facilidad de su empleo, y permite obtener el transporte de los heridos, asegurando la desinfección de la herida. Es sabido que el drenaje con los tubos corrientes es imperfecto; el

ideal consiste en igualar toda la superficie, para hacer lo que se llama cu7-a a piano. El procedimiento del autor es análogo a esto, porque drena todas las partes de la herida. Para tratar las heridas sépticas, es necesario arrastrar los gérmenes por un lavado mecánico; aumentar el derrame linfático, evitar la coagulación de las secreciones, y, sobre todo, no alterar los tejidos. La solución salada hipertónica responde a todas estas condiciones. La concentración de la solución salina es-

181 — tá en razón directa de su poder exudativo. La solución empleada por Wright contiene un 5 por 100 de sal común y Vs por 100 de citrato sódico. Lawson y Gray han empleado la sal sólida, en forma de tabletas, envueltas en gasa. Kl saqu'to de sal se hace con uu trozo de tejido de mallas anchas, dobla-do cuatro veces, y recubieito nuevamente de otro trozo de tejido. En el interior se coloca la sal. La extremidad sale de la herida y hace el drenaje, cosiendo previamente los bordes, para que quede hecho el saquito. Una vez hecho, se esterilizan al autoclave. Se emplean uno o varios sacos para la cura, según la forma y el tamaño de las heridas, y se puede variar la forma de los saquitos en consonancia con la morfología diversa de las heridas que hay que tratar. No hay inconveniente en poner un tubo de gomn entre los saquitos, que asegurará más el desagüe y puede servir, al mismo tiempo, para hacer irrigación. El saco de sal produce una solución concentrada que provoca la resolución en las induraciones inflamatorias y favorece la separación de los tejidos mortificados, disolviendo la linfa coaguladn. La potente corriente de linfa que se origina así arrastra microbios y cuerpos extraños de todo origen, y detiene la propagación de aquéllos en la herida. Cuando la herida está limpia, se quitan los saquitos—al cabo de cinco o 'diez dias, por término medio—y se les substituye por una solución salina isotónica. Si la herida no está aún limpia, se vuelven a aplicar los saqiiitos de sal, o bien se cura cada dos días, utilizando gasas que se empapan en una solución salada al 20 por 100. Si hubiera temperatura elevada, se hará un análisis de secreciones para investigar la presencia del estreptococo, lo cual puede necesitar otro rumbo en el tratamiento. Cuando se aplica la solución salada isotónica, la herida, que hasta entonces ha tenido un color rojizo claro, se cubre de una película grisácea, debida a la producción de una barrera leucocitaria. Estas curas suprimen los dolores, los riesgos de infección secundaria, y, además, son económicas. En dos ca-os de fractura conminuta del tercio superior del fémur, e infectada, y con hemorragia secundaria, la aplicación de los saquitos de sal suprimió la hemorragia, y la herida granuló rápidamente. Para suprimir el olor en las heridas muy infectadas, se puede añadir a la sal ácido hipoclórico en polvo, en la proporción de uno a tres; estos saquitos no pueden esterilizarse, porque el ácido destruye la gHsa. La mejor técnica, por lo tanto, será introducir entre los saquitos de sal—esterilizados—uno que tenga el ácido. Casi siempre es inútil. f Por término medio, los sacos se mantienen seis días en la herida. Puede, a veces, seguir a la cura una elevación de temperatura; pero se la evitará irrigando la herida durante algunas horas antes de quitar los saquitos de aa.l.—{Rev. Esp. de Cir.)

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SECCIÓN

OFICIAL

2" Enero... . — Real orden (Z). O. núm. TiO) declarandoindemnizable laoomisión desempeñada por el Comandante Médico D. J u a n León Tabeada. » » Real orden (/). O. núm. 51) declarando indemnizables las misiones desempeñadas por el Comandante Médico don 'Pablo Salado Fernández, Capitán Médico D. Nicolás Martínez Rituerto y Teniente Médico D. Juan Herrera Irastorza. 25 Febrero. . — Real orden (O. O. núm. 46) transformando las actuales Comandancias de tropas de Intendencia con arreglo a la organización divisionaria prevenida en la ley de 29 de Junio último. En las plantillas de las mismas figuran dos Capitanes Médicos para la 1.* y 6.* Comandancias, y un Teniente Médico para cada una de las seis restantes. » » » Real orden {D. O. núm. 46) concediendo el pase a situación de supernumerario sin sueldo, con residencia en Madrid, al Comandante MédicoD. Fmilio Fuertes Arias. » " ' Real decreto (D. O. nvim. 49) constituyendo en el Ministerio de la Gobernación, aneja a la Inspección general de Sanidad, una Junta permanente contra las enfennedades venéreas. Forma parte de esta Junta el Inspector de Sanidad Militar de la primera Región. 26 » Real decreto (D. O. núm. 47) concediendo el empleo de Inspector Farmacéutico de segunda clase, en situación de primera reserva, al Subinspector Farmacéutico de primera clase D. Ricardo García Seí-ond. 28 » Real decreto (D. O. núm. 49) disponiendo el pase a la primera reserva del Inspector Médico de primera clase don José Delgado Rodríguez. » » Real decreto {D. O. núm. 49) nombrando Inspector de Sanidad militar, en comisión, de la primera Región, al Inspector Médico de segunda clase D. Elíseo Muro Morales. » » Real decreto {D. O. núm. 49) nombrando Inspector de Sa-

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uidad Militar de la tercera región al Inspector Médico de segunda clase D. Fermín Videgain y Anoz. 2S Febrero.. ,—Reardecreto (i3. O. núm. id) promoviendo al empleo de Inspector Médico de segunda clase al Coronel Médico D. José Pastor Ojero. » » Real decreto {D. O. núm. 49) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la ociava Región al Inspector Médico D. José Pastor Ojero. » » Keal order {D. O. núm. 49) disponiendo que el Comandante Médico D. Juan Jáudenes de la Cabada pase destinado a la Academia fie Artillería, y el del mismo empleo, don Francisco López Eli>5agaray, al Hospital milij^ar de Segovia, como Director, » . Keai orden (D. O. núm. 49) concediendo el pase a supernumerario sin sueldo, en la octava Región, al Farmacéutico mayor D. Guillermo Casares Sánchez. » » Real orden [D. O. núm. óO) concediendo el pase a supernumerario sin sueldo, con residencia en Oviedo, al Capitán Médico D. Enrique González Rico y de la Grana. . » Real orden {D. O. núm. 50) disponiendo que el Médico provisional D. Salvador Camps España cause baja en el Cuerpo de Sanidad Militar y alta en la Reserva gratuita facultativa, con el empleo de Médico tercero. 1.° Marzo...—Real orden (O. O. núm. 50) declarando aptos para el ascenso a los Coroneles Médicos D. Pedro León Jiménez, D. José Lorente Gallego, D. Miguel de la Pa'z Gandolfo y D. Federico Parreño Ballesteros. 4 » Real orden {D. O. núm. 55) determinando las plantillas de los Regimientos de Zapadores y disponiendo se organice en Valencia el 5." Regimiento, al que se le asigna un Capitán Médico y un Teniente Médico. 5 » Real orden (O. O. núm. 5S) desestimando la petición del Coronel Médico retirado, D. Joaquín Gámir y Díaz Colón, de que se le conceda el empleo de Inspector Médico de segunda clase en situación de reserva, por no reunir las condiciones que determina la Real orden circular de 6 de Noviembre último (D. O. núm. 250). Real orden (D. O. núm. 53) concediendo real licencia para contraer matrimonio con D.* Rafaela Moreno Hurtado

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— 184 — Mendoza, al Capitán Médico D. Joaquín Bonet Jordán. 6 Marzo . . . -Real orden (O. O. núm. 53) concediendo real licencia para contraer matrimonio con D.* Elena Feijoó del Riego-Pica, al Capitán Médico D. Elio Diez Mato. » » Real orden (D. O. múm. 54) aprobando los modelos de distintivos para el personal de la Asamblea Suprema de la Cruz Roja Española, y para las comisiones de Madrid y provincias, con objeto de que den'a conocer su condición respectiva, cuando, por razón de sus cargos, asistan oficialmente a actos públicos. 7 » Real orden {D. O. núm. 54) concediendo el empleo superior inmediato a los Jefes v Oficiales Farmacéuticos siguientes: Subinspectores Farmacéuticos de segunda: D. Roque Uarcia Mercet y D. Vicente Muuita Alvarez. Farmacéutico!! mayores: D. Wenceslao Carredano López, D. Saturnino Cambronero González y D. J u a n Gamundi Balfester. Farmacéuticos primeros: D. Nicolás Romero Jiménez. D. Manuel Campos Carlos, D. Felipe Sánchez Tutor, don Faustino Ortiz Montero y D. Adolfo Martínez López. Farmacéuticos segundos: D. Pablo Ornosa Soler, don Alberto Rodríguez Alvarez, D. Francisco de Cubas Martínez, D. Clemente Botet Mundi y ü. Manuel García Espada. Real orden {D. O. núm. 54) concediendo el empleo superior inmediato a los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: Teniente coronel: D. Víctor Garcia Iparraguirre. Comandantes: D. Francisco Molinos Romeo, D. Leopoldo Queipo Riesco, D. José Ruiz Gómez y D. Francisco Baix.auli Perelló. Capitanes: D. Luis Huertas y Burgos, D. Ángel Calvo Flores y Morales, D. Manuel Diez Bádenas, T>. Adolfo Chamorro y Lobo y D. Adolfo Rincón de Arellano y Lobo. Tenientes: D. Ensebio Torrecilla Parodí, D. José Mallo Lescun, D. José Luxán Zabay, D. Domingo Sierra Bustamante, D. Valeriano Carnicero Gasch, D. Julio Villarrubia Muñoz, D. Tomás Rallo Colandrea y D. Femando Fernández Berbiela.

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