﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año IX. Madrid, 15 de Enero de 1919. SUMARIO
Algunas observaciones sobre el tratamiento de la epidemia reinante, por el l>i'. V i l l a lobos.—¡^'«a •AIÍ«¿//':ÍIC''ÍÍ'* del "novarsenohenzol Bitlón»,por fíregrorio Olea. — J/>'« impresione)* jiersonales y clinicas acerca de la ¡tasada e/tidemia en la villa de iMredo, por el D r . J u l i o Camino.— Los enfermos de corazón'a la guerra, en la guerra y por la ouerra i continuación), por el i>r. R. K o y o VHianova.— iVeo-ologia: Don Aurelio Ripoll y Herrera =Far««áaíí««.=íVeiMa médico-farmacéuticn: VA papel de las moscas en la dispersión de las amibas disentéricas y otros protozoarios intestinales.—Le.siones focales transversas de Ja medala.=ii»ren»o militarprofesional: El tratamiento de las heridas de guerra de las partes bland»s.= Bibliografía: Educación física y moral del niño en la familia como preparación de su futuro desenvolvimienlfo, por el Dr. César Jnarros.=S«ccí<ín oficial. SUPLEMENTO,-Manual legislativo del Cuerpo de .Sanidad Militar.

Núm. 2.

ALGUNAS OBSERVACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
DE LA EPIDEMIA REINANTE
Tras una lucha de dos meses y medio en el campamento de aislación, establecido en Ceuta para prevenir la epidemia gripal en el Ejército, ésta penetró al fin en su flia, después de varias semanas de declarados los primeros casos en la población civil. Estableciéronse dos clínicas de griposos en este Hospital, teniendo el honor de ser encargado de la asistencia de una de ellas. En las primeras visitas pude convencerme estábamos en presencia de una infección grave, que hacía localizaciones respiratorias frecuentísimas, tan rápidamente, que una ligera congestión pulmonar por la mañana era una neumonía por la tarde, que progre.saba velozmente, invadiendo zonas extensas del pulmón en veinticuatro o cuarenta y ocho horas más. Bronquitis más o menos capiJarizadas, congestiones pulmonares, neumonías, bronconeumonías, pleuritis secas o con derrame, purulento o no, etc., etc., eran casi todos los atacados. Las inhalaciones a base de mentol y eucaliptol, colutorio de timol al 1 por 100 y clorato potásico al 20; el licor de Fowler,
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— -ití — yodo, salipirina, constituían medicaciones generales y de pabellón, estando altamente satisfecho de los resultados obtenidos, y he visto retrogradar muchas bronquitis y congestiones, solamente co» ellas. Pero en otros casos en los que la lesión avanzaba fatalmente, o bien venían las lesiones bronconeumónicas constituidas ya, era muy difícil cortar su rápida evolución, saliéndole al paso con la medicación corrientemente empleada, desde las sales amónica y benzoato de sosa, digital, adrenalina, etc., hasta los sueros equino normal y antidiftérico, y me puse a ensayar el método Valero, en busca de algo más eficaz. En la última Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, del mes de Noviembre (pág. 246), Ulecia consigna un trabajo del docto Valero, con el nombre de fundamento y técnica del tratamiento de las localizaciones respiratorias en la epidemia reinante. Nuestro ilustre compañero denomina autoseroquimioterapia a su procedimiento, que no consiste en otra cosa sino en inyectar una cantidad (que varía de dos a cinco centímetros cúbicos, según los casos) de exudado obtenido, aplicando al propio enfermo un vejigatorio cantaridado. Crítica y modlñcaoión del método Valero. Este autor emplea el colodión cantaridado, en cantidad de un decímetro cuadrado; dice no haber tenido que lamentar sus perniciosos efectos sobre el aparato urinario. Manquat escribe en su obra: «Es bastante raro que un vejigatorio (refiriéndose al cantarídico) de 10 c. c , aplicado durante doce horas, no produzca algún inconveniente.» Por lo que a mí se refiere, he de manifestar no he sido tan afortunado como Valero, habiendo observado grandes cantidades de albúmina en cuatro casos, y vestigios en muchos de los tratados, a pesar de emplear la cuarta parte de vejigatorio que Valero y obrar de un modo más rápido. El vejigatorio líquido, compuesto de polvo de cantárida, éter acético, éter sulfúrico y colodión elástico, no ha dado en mis manos resultado alguno, tal vez por no disponer de polvo fresco de cantárida. Hube de substituirlo por el vejigatorio rosado de «Beslier, en cantidad de ' 4 de c. c. cada vez.

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Elijo la parte anterosuperior del tórax. Me parece más venta-, josa esta región que la elegida por Valero, pues siendo las lesiones posteriores generalmente, hay necesidad en el método indicado de ponerla en este sitio, que tiene varios inconvenientes: 1.", es poco accesible en los enfermos graves; 2.°, el peso del cuerpo gravita sobre la ampolla formada, estallándoso ésta, haciéndonos perder el líquido y el tiempo; 3.", se cura más fácilmente en la parte anterior, por no estar expuesta a roces y presiones que, dificaltando la circulación de la piel, retrásala cicatrización. La esterilización de la piel que Valero practica, además de engorrosa, es muy problemática, perdiéndose mucho tiempo' en hacerla si ha de quedar bien hecha, para no citar otras dificultades que todo práctico no ignora ocurren en la clientela particular. Yo la practico con tintura de yodo; más adelante se verá en qué me fundo. Guardo el líquido sobrante para ulteriores inyecciones, huyendo cuanto me es posible de realizar nuevas vesicaciones, molestas siempre para el enfermo, y no más útiles que las realizadas por revulsivos, que aun cuando no son tan enérgicos, pueda aplicarse repetidas veces en el mismo sitio, siendo su acción más constante, y por esta razón más útil. No debemos perder de vista, pues, que el vejigatorio lo empleamos con el fln exclusivo de obtener el exudado; podrá ser malo este medio, pero no conozco otro mejor. Por último, convencido de que su modo de obrar es más parecido a las vacunas que a los sueros, inyecto menor cantidad que Valero, comenzando con '/, o l e . c , aumentando de medio en medio centímetro cúbico las veces sucesivas. Autovaounoterapia y vacunoterapia ht>inólaga en las complioaciones torácicas de la gripe. Llamo autovacunoterapia a lo que Valero llama autoquimioseroterapia; es decir, cLa inyección de una cantidad pequeña de exudado, obtenido mediante un vejigatorio colocado al propio enfermo». Denomino vacunoterapia homologa la inyección a un enfermo del exudado obtenido, mediante vejigatorio, de otro enfermo con la misma afección. La cantidad de cantaridina existente en un centímetro cúbico

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de vejigatorio, es despreciable, y por eso no creo influya ni favorable ni desfavorablemente en el tratamiento. También es muy pequeña la cantidad de proteína contenida en el mismo, por lo cual, y por ser de la misma o de idéntica constitución a las del sujeto inyectado, no producirán trastorno apreciable; en cambio, los gérmenes, fagocitados o no, existentes en el exudado,y las toxinas microbianas que indudablemente van en él, hacen el papel de antigeno que excitan el complejo mecanismo de la defensa orgánica y provocan la formación de anticuerpos por los órganos indemnes en favor del órgano atacado. No es indiferente el momento de la inyección; hay que buscar la oportunidad, en relación tal vez con el índice opsónico. «Con bastante frecuencia hay curaciones por crisis rápida, esperándose en pocas horas un cambio en extremo sorprandente» (Valero). Yo he visto varios casos, y me ha parecido observar sobrevienen en la inyección practicada durante un período de descenso térmico. y basta de mecanismo de acción, pues estoy tan a obscuras como el día que empecé a usarlo. Técnica. Elijo la parte anterior superior del tórax, trazo un cuadrado de un decímetro aproximadamente en la región infraclavicular, con tintura de yodo al 10 por 100; de este modo consigo: 1.°, hacer la esterilización de la piel de un modo más completo que en el método Valero; 2.", ahorrar tiempo; y 3.", aumentar la energía del vesicante, y por ende la rapidez de la vesicación. En el centro del cuadrado susodicho coloco cuarto de decímetro cuadrado de vejigatorio rosado de Beslier, calentado previamente; pongo encima una compresa de gasa y algodón para mantenerle lo más asépticamente posible. A las catorce o diez y seis horas de aplicado,por regla general, está hecha la ampolla con exudado suflciehte para el tratamiento; es de notar que en algunos casos la cantidad de líquido es escasa, siendo necesario esperar veinticuatro o treinta horas. Influye la edad, sexo, etc., en relación con la ñnura de la piel de cada individuo. Cuando el enfermo tiene pelo abundante en la región elegida, es preciso afeitarla, pues de lo contrario, nada se consigue. La vejiga así constituida tiene, por lo común, líquido suflcien-

— 29 — te para dos inyecciones o más; si así no fuera, se colocará un segundo vejigatorio en el otro lado o en el mismo. Manera de obtener el exudado. Levantando con cuidado el vejigatorio por uno de sus ángulos, queda el descubierto la flictena; con una jeringa esterilizada, armada de cánula gruesa, se punciona la parte más alta de la bolsa líquida formada por el epidermis. Si se introduce la aguja en la parte, más declive, se corre el riesgo de perder la exudación. La aguja debe penetrar .paralelamente a la piel; durante la aspiración del líquido permanecerá aplicada contra el dermis; si el líquido no penetró bien o se nota mucha resistencia en el émbolo, se imprime pequeños movimientos de avance y retroceso o laterales. Obtenido el liquido, se inyecta acto seguido medio o un c. c , según el estado del enfermo, empezando por medio en los más graves sospechosos de lesiones tuberculosas. Casi siempre he puesto un c. c ; a las veinticuatro horas, si el estado general, la temperatura o el foco, no han sufrido modificación favorable, inyecto nuevamente, aumentando medio c. c , y así sucesivamente. El líquido sobrante de la inyección lo conservo en un tubo lavado con agua hervida, alcohol y éter, taponado con algodón y fuertemente flameado, pues no dispongo de horno de Koch. Levantado el primer vejigatorio, extraído el líquido, la cutícula epidérmica se adapta y cubre el dermis; con una espátula extiendo sobre ella una ligera capa de vaselina con un 2 por 100 de ácido pícrico, y cura rápidameate la vesicación producida. Aplico un sencillo aposito de gasa y algodón. La primera inyección ha sido suficiente en muchos de los casos, y es excepcional tener que aplicar más de dos. Cuando dos inyecciones no son suficientes, hay que buscar la causa en una lesión complicativa de otro órgano, que suele ser el riñon. Bien reciente tengo un ejemplo: D. D., soldado de Intendencia, fué inyectado el día 18 de Diciembre con 1 c. c ; al día siguiente la fiebre fué más elevada; el estado general no, se modificó, y las lesiones focales continuaron su marcha invasora. El 20 por la mañana todo seguía igual; practiqué una segunda inyección e hice un análisis de orina, que dio por resulta-do la existencia de una cantidad considerable de albúmina; la

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temperatura seguía ascendiendo; el pulso y la respiración se aceleraban de un modo alarmante; las lesiones neumónicas eran extensísimas, dejando oír un soplo tubario que se extendía desde el espacio interescapular hasta la línea axilar posterior en ambos lados; pectoriloquia, egofonía y crepitancias en la inspiración profunda. La digital con adrenalina, diuréticos, emisiones sanguíneas locales, un purgante drástico, provocaron en la mañana del 22 una diuresis abundante, saliendo el enfermo del estado semicomatoso en que había incurrido el día anterior. Inicióse un descenso de la temperatura de 42°,2; la tarde anterior, a 39°-, siendo ésta la más baja de las habidas en los cinco últimos días; por la tarde aún descendió más, y me hizo.pensar en la anhelada crisis. Una impresión moral, desagradable tal vez, cambió bruscamente el cuadro; en media hora ascendió la temperatura a 40",6, y cuando le vi estaba agonizante. Todos mis esfuerzos fueron inútiles; sucumbió al anochecido. Es el primero de los inyectados que muere en mi clínica, siendo el total de 25, hasta hoy, los tratados. Vacunoterapia homologa. Otro procedimiento que me ha parecido dar resultado, es la inyección a un enfermo de bronconeumonía gripal, de exudado obtenido de otros enfermos mediante el vejigatorio. Cuando se dispone de un buen laboratorio en donde por centrifugación puede obtenerse el suero en poco tiempo, la seroterapia homologa me parece preferible; pero cuando aquellos medios faltan y se tienen simultáneamente varios enfermos en tratamiento por vacunoterapia autógena, es más práctico y sencillo realizar la vacunoterapia homologa. Su técnica es análoga a la autovacunoterapia, si bien hay que inyectar menor cantidad. Tiene ventajas indudables, aunque no está exenta de inconvenientes . A veces, el estado del enfermo requiere obrar con syima rapidez, por el temor de que sobrevenga la muerte en un plazo menor del necesario para producir la vesicación; otras veces trátase de un nefrítico, de una embarazada, un diabético, un delirante, un niño, un anciano, etc.; pero muy particularmente en los primeros, es insustituible este modo de proceder; su técnica es exactamente

— 31 — igual a la anterior, pero conviene empezar por dosis de '/s c. c , y en los enfermos renales vigilar constantemente la orina. Los inconvenientes son la posibilidad de transmitir otras enfermedades, como la lepra, sífilis, etc. La primera es pocO frecuente, en relación a la segunda, y por esta razón nos ocuparemos solamente de la sífilis. Creo puede obviarse este inconveniente eligiendo el enfermo. Cuando la causa que motiva su uso es la extraordinaria gravedad >lel enfermo, se plantea el siguiente dilema: si no tuviéramos más enfermos que un sifilítico en tratamiento, ¿permaneceríamos inactivos, dejando morir al enfermo por no exponerle a la infección sifilítica? Yo creo más humanitario .inyectarle, porque si muere, de nada nos importa, y si vive, tiempo tenemos de investigar si la adquirió, y de tratársela. A la vista tengo una gráfica, con tres brotes neumónicos sucesivos: el primero fué tratado por los medios ordinarios, y duró seis días; hizo sa terminación en lisis.A las cuarenta y ocho horas, asciende la fiebre 38°,ít, y se le ausculta un nuevo foco; al día siguiente (38°,6),le pongo el vejigatorio; al siguiente (día 20), le inyecto vacuna homologa, por haberse estallado la flictena y perdido el liquido; la temperatura es de 38",9; al siguiente día, baja la fiebre a 38°, para subir por la tarde a 38°,5; al siguiente, baja a. la anormal por la mañana, y así permanece todo el día; vuelve a ascender a la noche a 39°,2, y al día siguiente 38°,8 y 39°,6; pongo vejigatorio, que también se pierde, inyectándole nuevamente con homologa. Descendiendo bruscamente a la normal al día siguiente, siendo su estado satisfactorio, pidiendo el enfermo de comer; la respiración es normal, como el pulso. En otro trabajo daremos a conocer las notas clínicas correspondientes, acompañadas de sus gráficos, y nos extenderemos sobre los efectos inmediatos y mediatos del tratamiento que nos ocupa. Es muy difícil substraerse a la ilusión que un método no desacreditado aún produce en un médico; su espíritu, animado, de la noble idea de curar, deja arrastrarse por la sugestión que todo lo nuevo encierra; tal vez a mi me ocurra esto, pero la corta experiencia, el testimonio del autor y otros compañeros, me hacen abrigar la esperanza de no haber visto mal.

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A pesar del número exorbitante de pneumonías, broncopleuroneumonías, congestiones pulmonares, pleuritis secas o con derrame (alguno purulento), etc., que han constituido por sí más de las tres cuartas partes de los enfermos atacados, diré: que sólo se me han muerto tres de «broncopneumonía doble» y uno de «meningitis supurada», probablemente de meningococo, pues al microscopio veíase en las preparaciones de liquido cefalorraquídeo extraído por punción lumbar, un diplococo Gram negativo, intraeelular. Esta cifra da un 2,6 a 2,8 por 100 (siendo el total general 4,6 por 100) para mi clínica; es la alabanza mayor que puede cantarse al método. Añadiré: de los dos broncopneumónicos fallecidos, dos no pudieron ser tratados. Para terminar diré que, sin pretender sea un medio infalible el método Valero, por mí modificado, es un auxiliar poderoso en muchos casos y puede sacarnos de un apuro. Antes de acabar este trabajo contribuiré con mi modesta estadística, ya que tanto empeño ponen, con justa razón, los módicos, a indicar que la inmunidad adquirida por un ataque anterior es un hecho, al menos de Mayo aquí; los poquísimos resultaron haberla padecido dos veces, o nada tenían, o, estrechándoles un poco, se venía en consecuencia que la primera vez había sido benigna. Este es el fundamento, precisamente, del método descrito.
DE. VILLALOBOS

Una talsificacióD del "novarsenobenzol BÍIIÓD,,
En el último número de los Aúnales des Falsiflcations et des Fraudes, llegado a nuestras ma,nos, aparece un trabajo de Mr. Lucien Palet, químico del Departamento Nacional de Higiene y Profesor de la Universidad de Buenos Aires, que conceptuamos interesante dar a conocer a nuestros lectores. El comercio de drogas de la capital del Plata se ha visto invadido, a consecuencia de la guerra, por curiosísimas falsificaciones. Podemos citar entre ellas: aspirinas, constituidas por una mezcla de polvo de yeso y polvo de crémor; teóbromina pura, fabricada con fosfato calcico bibásico, al que una corta cantidad de

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bisulfato quínico dotaba de una ligera amaritud; tiocol, adicionado con un 50 por 100 de lactosa; curato de cafeína, sin ácido cítrico; aceite de almendras dulces, que no era sino aceite de sésamo, etc. Y lo que es peor, ostentando todos estos productos etiquetas de las casas más serias y acreditadas de Europa y de Norte-América. Pero entre estas falsificaciones, una de las que a la salud pública ha causado más perjuicios, por la índole especial del medicamento, es la del novarseriobenzol Billón. Los falsificadores se servían de los mismos tubos, cajas y etiquetas que se utilizaban para el producto genuino. El sofisticado presentaba casi los mismos caracteres físicos que el novarsenobenzol normal; el color amarillo era un poco más pálido, pero su solubilidad en el agua era perfecta, obteniéndose lo mismo que con el producto puro, una solución de color amarillo intenso. Pedimos, y nos fué facilitado por el representante de la casa Priüene hermanos, un ejemplar auténtico para practicar el análisis comparativo, y sus resultados los exponemos a continuación:
COMPORTAMIENTO DEL KOVARSENOBENZOI,

REACTIVOS
FALSIFICADO

Acetato sódico.

Se observa, calentando, el olor desagradable del cacodilo No se observa olor alguno. Color violeta, al pronto, A^ua de bromo. que se torna amarillento Precipitado blanco amaAcido clorhídrico rillento. de 22° Precipitado amarilleto, que desaparece por la Agus o x i g e n a d a eballición No hay precitado. Ellíamoníaco y sulfato quido se decolora. cúprico Coloración verde, sucia.. Coloración análoga a la de la reacción del biuret. Cloruro férrico. Coloración violeta, que pasa al rojo por adición de ácido clorhídrico.... Coloración violeta que se torna amarilla por adición de ácido clorhídrico. Sulfato mercúrico.. Color violeta y sedimento rojizo No hay reacción. Aparato de Marsh.. Resultado positivo Resultado negativo.

— 34 — En la calcinación, el producto falsificado esparce un olor que recuerda el del ácido fénico y deja un residuo blanco, constituido, en su mayor parte, por sulfatos y sales sódicas, que alcanza la elevada cifra de 0,53180 por gramo, o sea más de la mitad de su peso. El novarsenobenzoi desprende humos de olor francamente aliáceo al ser calcinado, y, como es sabido, no deja residuo alguno. Si se inyecta por vía subcutánea e intraperitoneal a un conejo, a la dosis de dos centigramos, no produce ningún trastorno fisiológico digno de mención. Parece existir en este falso novarsenobenzoi una materia colorante de origen fenólico, que en baño ácido tiñe la lana de mi bello color de oro. lín casi toda la República Argentina y en otras varias de Sur América se han hallado ejemplares de este producto, así como de falso salvarsán y de neosalvarsán sofisticado, que estaban constituidos por cloruro sódico coloreado con ácido prícrico y aun por harina de maíz. A tal extremo llegan la codicia y la poca aprensión dé los especuladores. , El interés mayor que para nuestros compañeros puedan tener estos datos, estriba en que por persona digna de todo crédito se me ha noticiado existir en nuestro país un novarsenobenzoi Billón, que no producía alivio alguno a los enfermos a quienes se inyectaba, y que es posible guarde gran analogía con éste de que nos acabamos de ocupar o con otra falsificación semejante. Contra las asechanzas del grosero mercantilismo que nos rodea, debemos constantemente vivir prevenidos.
GREGORIO OLEA Diciembre 1918.

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Mis impresiones personales y clínicas acerca de la pasada epidemia en la villa de Laredo
En un artículo «nterior, publicado en esta REVISTA, he dejado consignadas algunas notas sobre mi actuación asistiendo a los epidemiados de la Sierra de Ofia (Burgos). Después de los artículos publicados en El Dia y en La Acción por mis compañeros los Dres. Juarros y Arias Carbajal, comen tando lo que fué la epidemia en la villa de Laredo, no quiero pase más tiempo sin comunicaros yo también mis impresiones sentimentales, y los juicios y enseñanzas científicas que aquí trajo después de mis quince días de permanencia durante el mayor apogeo de la epidemia en aquella linda villa de la costa del Cantábrico. A ésta hube yo de llegar, en virtud de nombramiento militar y delegación del Capitán general de la sexta Región; en el del Gobernador civil de Santander y Alcalde de Laredo; allí no fui, pues, como uno de tantos voluntarios, sino en cumplimiento de mis honrosos é ineludibles deberes militares. Y hago esta aclaración, por si alguno creyó que allí fui yo por mi propia voluntad buscando honores y recompensas financieras. Ya me encuentro en Laredo, villa de 6.000 almas, y donde la epidemia está causando veinticinco a treinta defunciones diarias, y en medio de esta gran hecatombe, he de confesar sinceramente que como nunca siento resurgir en mi ánimo sentimientos humanitarios y médicos, y hasta entonces no comprendo bien, ni puedo apreciar tan de cerca lo que es y significa la investidura de nuestro sacerdocio médico. Allí había que sacar fuerzas de flaqueza, y convertirse, aunque uno no lo fuera, en un Superhomo, y sólo así, desde el primer momento pude comprender que podría calmar los ánimos y ahuyentar el pánico que se había apoderado de aquellas rudas y pobres gentes pescadoras; las que, en vista de la elevada mortandad de los primeros momentos, creídas se hallaban que para ellas había llegado el fin del mundo.

— 36 — Tiene razón el ilustrado y prestigioso redactor médico de La Acción, Dr. Arias Carbajal, en el artículo que en este diario publicó, con fecha 1." del mes actual, al decir que del mismo modo que en nuestras guerras coloniales quedaron, desgraciadamente, grabados como inmortales los nombres de Cavite y Santiago de Cuba, en esta epidemia habrá de conservarse fatídicamente, sobre todo en aquella provincia montañesa, el nombre de Laredo. Porque es cierto, señores, que en Laredo la situación llegó en algunos momentos a ser diflcilísima e insostenible. La epidemia no respetó allí ni a ricos, ni a pobres, ni a anciano, ni a niño, ni a mujer ni a hombre. Datos elocuentísimos son los siguientes: cuando yo llegué, de los doce concejales que componían el municipio, se hallaban atacados su dignísimo Alcalde, D. Juan Basoa y once ediles; de los cinco Médicos de la Villa, uno había fallecido heroicamente en el cumplimiento de su deber (el simpático Pepe Dehesa Tellería, que había conquistado por votación, y en concurso de méritos, la plaza del Cabildo de pescadores); otros dos se hallaban gravemente atacados, y sólo quedalfan en pie los Dres. Rodrí. guez y Senderos, quienes en los primeros momentos tuvieron los dos solos que hacer frente a cerca de 4.000 epidemiados. El comportamiento de estos dos compañeros llegó a la abnegación y altruismo más sublimes, y si el Ayuntamiento de ese lugar y nuestras autoridades sanitarias de Gobernación no han tenido para ellos ya una espléndida recompensa, habrán cometido una injusticia. A ayudar a estos dos héroes compañeros hubieron de llegar, horas después, procedentes de Santander, en desinteresado ofrecimiento, los inteligentes Dres. Vega-Azas y Zorrilla, y poco más tarde llegamos oficialmente el Dr. Arias Carbajal y el que suscribe; mas, a pesar de esto, el número de atacados superaba aún a la buena voluntad y fuerzas de todos; y fué entonces cuando el fragmento municipal que aún quedaba en pie, acordó poner un anuncio, recabando la ayuda de cuatro o seis compañeros más y de algunos practicantes. A este llamamiento acudieron los Dres. Calvin (de Madrid), Taudo (de Valladolid), Montero (de Traspaderne) y Ballesteros, y el inteligente practicante Sr. Alvarez (de Santander). De este modo, en poco más de cuarenta y ocho horas se formó an abnegado cuerpo facultativo, regresando a Santander los doc-

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tores Vega-Azas y Zorrilla, que tan desinteresadamente habían acudido a mitigar la situación en los primeros momentos. Reunidos todos los Médicos en el Ayuntamiento, acordamos dividirnos el pueblo en distritos, para la mejor distribución del trabajo; y en este reparto, a mí hubo de tocarme, no sé si por suerte ó por desgracia, el barrio más inmundo e infecto de la villa: el barrio llamado de la Rua-yusera. Constituían éste anticuadas y lóbregas casas,con escaleras inaccesibles, donde moraban casi hacinadas seis u ocho familias de pescadores por vivienda. El primer día do mi visita a estas buenas gentes pescadoras, hube de calcular que en el reparto me habían tocado muy cerca de quinientos atacados, de los que más de ciento se hallaban en estado gravísimo, y pronto comprendí que el primer medicamento que éstos necesitaban era psíquico. Con este motivo, allí hube de poner en juego mis modestos conocimientos sobre psicoterapia, a fin de levantar su decaído espíritu y ahuyentar el enorme pánico que de todos ellos se había apoderado. Éay que haber estudiado la psicología de estas gentes de mar, que apenas han sufrido nunca enfermedades,y en las que, si la inteligencia es torpe, sus sentimientos son grandes, nobles y aún vírgenes para la lucha contra los verdaderos sufrimientos de la vida, y muy especialmente para los padecimientos; sólo así podrá comprenderse el terror que sobre ellos impuso la epidemia. Con todo esto, quiero demostrar que allí se necesitaban Médicos decididos y de reconocida autoridad científica, y allí los hubo; y únicamente así pudo evitarse un conflicto y atajar prontamente la epidemia, ya que enfermos eran éstos que no se conformaban con que se les tomase el pulso y se les recetase un potingue más o menos; su natural instinto de conservación, aumentado por el pánico, no les dejaba comprender el trabajo que sobre cada Médico pesaba; que los minutos eran oro; y se consideraban defraudados si el Médico no les hacía un detenido reconocimiento, y practicaba por su mano hasta las más pequeñas intervenciones médicoquirúrgicas. Así hube de comprenderlo yo por lo menos en los epidemiados de mi distrito, y no echándolo en saco roto, pronto me convencí de que con un detenido examen (sobre todo a los graves), y

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con mi intervención personal en ¡as operaciones manuales, aumentaba visiblemente, aparte de la acción puramente medicamentosa en cada caso, la acción psicoterapia, imposible de delegar a segundo término en estos enfermos. Y en este sentir, sin delegar en los practicantes que nos ayudaban, hube yo de poner inyecciones hipodérmicas intravenosas, intrarraquidianas, practicar sangrías, aplicar ventosas, sanguijuelas, botones de fuego, etc., no abandonando tampoco en ningún momento la acción moral que con mis halagüeños pronósticos, mis consejos, mi seriedad y mi modesta autoridad profesional y hasta militar, ostensiblemente imponía en el ánimo de mis epidemiados. Y á propósito de todo esto, voy a permitirme una pequeña digresión en este asunto. Creo yo que entre las varias causas del fracaso de esta epidemia y del elevado número de fallecidos, una de las principales ha sido debida (aunque sea doloroso confesarlo) a la falta de asistencia facultativa; y no se crea que con esto quiero decir que la cantidad de Médicos escasease, no; fué la calidad; y conste que esto no reza con mis compañeros de Laredo, donde todos, todos sin excepción, demostraron un celo, una abnegación y una competencia científica extraordinaria; me refiero a otros lugares por mí recorridos, y donde las autoridades, creyendo que hacían algo, se limitaron a enviar estudiantes de los últimos años de Medicina y Médicos incipientes, en la mayor de las indefensiones moral y materialmente. Por lo que a mí se refiere, lo confieso sinceramente: si a mí me meten en Laredo en plena epidemia, no ya cuando era un estudiante, sino en los albores de mi ya autorizada investidura médica, yo allí no hubiera sabido dar golpe, y mucho menos ejercer acción moral y psicoterápica sobre mis enfermos. Opino que en esto anduvieron torpes nuestras autoridades sanitarias, y si para los grandes males se necesitan los grandes remedios, en ninguna ocasión mejor que en ésta, el Estado debió echar mano de sus empleados sanitarios, los que, salvo muy contadísimas excepciones, permanecieron en sus residencias oficiales, a pesar de estar cerrados los cursos académicos. En cambio, a los empleados del Ejército, como siempre nos tocó roer los huesos, mientras que, por otra parte, se decretaba fueran al extranjero á estudiar la epidemia unos cuantos Médicos civiles,

— 39 — cuando sin salir del suelo patrio (con sólo haber ido a Laredo) hubieran encontrado material epidémico más que suficiente para sus estudios e investigaciones epidemiológicas; y no hablemos de aquellos otros que sin salir de Madrid (donde la epidemia (salvo en el elemento) revistió en general caracteres benignos), sin abandonar sus comodidades, tomaron la epidemia como plataforma de exhibicionismo, prodigándonos unos cuantos artículos en la prensa diaria y profesional. Algunos hablaron por hablar, otros porque trataron un par de docenas de casos, y algunos, poquísimos, como el ilustrado Dr. Piga, hablaron en nombre del estudio y experimentación más concienzudos. Pues por lo que a los epidemiados militares se refiere, me consta que este honrado profesional estuvo el mes último de Septiembre muchas horas encerrado en el Hospi tal militar de Carabanchel, donde, como todo el mundo sabe, existió un fatídico y numeroso foco de enfermos epidemiados, y no infestados, ¡eh!, por la msila pulpa vacunífera de nuestro Instituto de Higiene Militar. En este asunto ocurrió, como en otros muchos de nuestro desgraciado país, que nos cogieron la fama y las pesetas, y otros cargaron con la lana... y si no, que me contesten: ¿quién es más acreedor a una recompensa, D. Benito del Moral, viejecillo de setenta y tres afios, y a quien a los-dos días de enterrar a su hijo D. Fabio (Titular de Poza de la Sal), vi yo visitar 100 y 400 epidemiados al día, o uno de esos señores que salieron al extranjero por cubrir las apariencias de una gestión sanitaria oficial? Es seguro que para el anciano Médico de Oña, aún no habrá tenido el Estado ni el Ayuntamiento de que lugar un mero oficio de gracias; mas quizá podamos aventurar que los comisionado» del extranjero llevarían buenas dietas por delante, y no será extraño que el día menos pensado coloquen en su pecho la gran cruz de Eeneficencia. Y me creo con algún derecho a decir todas estas cosas, por dolorosas que sean, porque nunca sufrí más ni me consideré más rebajado en mi dignidad profesional y militar, que cuando más tarde, al visitar a los epidemiados del pueblo de Barcina de los Montes, el Alcalde de éste dijo a los vecinos: «Aquí os traigo un doctor de Madrid, que nos ha mandado nuestro diputado por el distrito,> Viéndome precisado a contestarle: «Señor Alcalde, yo no he ve-

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nido aquí más que-en cumplimiento de mis sagrados deberes militares y médicos, y si su diputado tiene tanta influencia, bien podía haberles enviado por estas ingratas sierras algún Académico de Medicina o Catedrático de San Carlos, y no a este insignificante Médico militar, que nunca podrá codearse, ni en ciencia ni en autoridad profesional, con dicho señor; y estoy seguro que si así hubiese sucedido, ustedes hubieran estado mejor asistidos, y, por tanto, mayor hubiese tenido que ser su reconocimiento al diputado.» Y suspenderé esta digresión, que ha resultado más extensa de lo que yo pensaba, para continuar con mis impresiones personales y mis juicios clínicos y terapéuticos sobre los epidemiados de Laredo, donde, repito, sus Médicos titulares, Dres. Eodriguez y Senderos, serán siempre para mí dos héroes legendarios.
DR. JULIO CAMINO,

Capitán Médico. (Co7itinuará.J

Los enfermos de corazón a la «'uerra en la guerra y por la perra
Leoción inaugural del curso de Patología y clínica médicas de 1918 a 1919
(CONTINUACIÓN)

Por lo que se refiere a la prueba de Rehrich, es un caso más de • investigación de lo que llama Vaquez insuficiencias parciales, la auricular con arritmias, extrasístoles auriculares, taquicardia paroxistica, palpitaciones, ahogos y desaparición en el electrocardiograma de la onda A, la ventricular izquierda con disnea dolorosa al acostarse y durante el sueño, acentuación del segundo ruido aórtico y ruido de galope, y la ventricular derecha con disnea del esfuerzo no doloroso y congestiones pasivas viscerales. Pero lo importante para nuestro caso no es'el diagnóstico de la localización de la insuficiencia, lo cual es más cuestión de período evoltítivo de

— 4\ — la cardiopatía que de punto inicial de las lesiones; lo importante es que con todo esto, hay corazones que se adaptan perfectamente a las necesidades de la guerra, y sin nada de esto, hay corazones inadaptables a la guerra. Hay, sin embargo, entre las pruebas que acabamos de indicar, ana verdaderamente práctica y fundamental; me refiero a la de Mackenzie, que aun cuando extremadamente reducida en cuanto al campo exploratorio y falta del esfuerzo previo para juzgar de los efectos de éste en la función cardíaca observada, constituye, sin embargo, el fundamento de la verdadera prueba clínica sin engaño posible. En efecto; recordaréis que ilackenzie estima como inservibles para la guerra y aun para otros menesteres menos fatigosos, como el matrimonio, por ejemplo, aquellos in'dividuos en cuyas bases pulmonares la auscultación practicada por la espalda después de la permanencia de una noche en cama, permite apreciar estertores 'finos que no desaparecen después de algunos golpes de tos provocada; esto indica cierto grado de insuficiencia cardíaca total, reveladora de lo que nosotros venimos llainando desde hace muchos años hipodiastolia, en virtud de la cual, y por el hecho de la disminución de la intensidad de los diástoles. la sangre venosa parece estancarse ea determinados parajes del organismo, generalmente los más alejados del centro circulatorio o aquellos otros en los que, por condiciones anatómicas en que no hemos de insistir, la circulación propende siempre a una relativa lentitud. Esta congestión pasiva, que se hace luego éxtasis y llega por fin a edema, es lo que produce en los distintos órganos aquellos estados patológicos que se conocen con el nombre de pulmón cardíaco, hígado cardíaco, cerebro cardíaco, etc. Pues bien; Mackenzie sólo estudia el pulmón cardíaco sin el previo esfuerzo, y si sólo esto estudia, resultará que muchos enfermos del corazón que no lo son en tanto grado que presenten el pulmón cardíaco en reposo, pero que no lo son en tan poco que dejen de presentarlo, después de las fatigas de la guerra, se estimarán como útiles. I^3r otra parte, no es sólo el pulmón, según ya hemos visto, ni es él el órgano que más prematuramente delata la insuficiencia diastólica, es el hígado y lo son. además, aquellos parajes orgánicos en que la acción de la gravedad, dificultando la circulación de retorno, favorece los demás, o sean los pies, cuando el enfermo
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está levantado o sentado, y la región lumbar, cuando está acostado. Pues bien; hágase al individuo que ejecute un ejercicio m.is o menos violento y de larga duración, y bi después de ello, repitiéndolo varios días, no se aprecian los estertores a que alude Mackenzie, o los edemas eu la cresta de la tibia o en la región lumbar o el aumento de la macrc(íz hepática con los demás signos fundóles que acompañan al hígado cardíaco, y que no he de repetiros, envíense estos humbres al frente, aunque tengan soplos, disneas, taquicardias, tensiones patológicas, precordiatgias y palpitaciones. II
LOS E N F E R M O S D E L COEAZOls EN LA OUERKA

Hay un concepto general (|ue en castellano se expresa con la conociila frase: El tiempo, descubridor de verdades'. No es extraño, por consiguiente, que cuando el tiempo es vivido intensamente, como ocurre en la guerra, las verdades que se descubran sean más numerosas y lo sean más pronto que en tiempo ordinario. Así ocurre con los enfermos del corazón; mientras los hay bien comprobados con lesiones evidentes, clásicas, grandes, que pueden ir a la guerra sin peligro, hay otros, pequeños cardiacos, como ahora se les llama, cuya enfermedad ha pasado desapercibida para los mismos enfermos, quienes por ello no han pedido la observación médica, y en los cuales, sin embargo, la guerra ha revelado una cardiopatía evidente y fácilmente comprobable. En efecto; según Vaquez y Doucelot, grandes autoridades en la cardiología francesa, pueden marchar al frente de batalla enfermos de endocarditis crónica, insuficiencias valvulares, taquicardia paroxistica y muchas formas de pericarditis, miocarditis j aortitis crónica. Todos estos individuos van a la guerra como enfor- . mos y se cemportan como sanos. En cambio, hay otros que van como sanos y se comportan como enfermos, siendo la guerra reveladora de su enfermedad, quien ha enriquecido a la cardiología clínica con estas dos verdades: La estrechez mitral es frecuentísima, y no lo es más en la mujer que en el hombre, siendo la guerra para éste lo que los embarazos y las lactancias para aquélla.

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Muchos individuos considonidos hasta aquí como falsos cardcacos, son en realidad cardiacos verdaderos, cuyos trastornos constituyen la secuela miocárdica de una enfermedad toxi-infecciosa. Permitidme que, para probar ambas verdades, haga un resumen de los trabajos de Denis y Lian sobre los respectivos asuntos. El trabajo de Denis, Médico mayor do segunda clase, Médico de los Hospitales de Bordeax y Jefe de sector, viene á ser así«Existe en la estenosis mitral una variedad de estrecheces anchas, cuya frecuencia ne se sospechaba porque en la vida ordinaria no tienen historia clínica. Pero son estas lesiones, aunque poco marcadas, las que no permiten grandes esfuerzos físicos sin producir una serie de trastornos funcionales que al corazón se deben. Los enfermos se presentan bajo aspectos variados, pero casi nunca bajo el aspecto de cardíacos, y, como en la estrechez mitral, el éxtasis de la aurícula izquierda dificulta, sobre todo, la pequeña circulación, es por el lado del aparato pulmonar por donde con más frecuencia se observan los accidentes. Estos son congestiones del vértice con hemoptisis y bronquitis rebeldes, con mal estado general. El origen cardíaco de estos trastornos no se adivina, atribuyéndose a la tuberculosis, cuyo error se explica, porque estos mitrales son generalmente desmedrados, lo cual, unido al resul tado de la auscultación con rudezas respiratorias y espiraciones prolongadas, les confirma más en el diagnóstico erróneo que les lleva a errores de orientación importantes. En efecto; si la lesión pulmonar cura pronto, el soldado vuelve al frente, donde encuentra las fatigas que su enfermedad no le permite soportar, recidivándose los accidentes pulmonares, renovándose las evacuaciones y repitiéndose las hospitalizaciones. Yo tengo actualmente en mi servicio un hombre que en seis meses ha sidp evacuado cinco veces; su historia es típica; algunos días de vida en el frente determinaban fluxiones que pocos.días de reposo calmaban, y de este modo, en este corto tiempo fué evacuado tantas veces. Todas estas falsas maniobras hubieran sido evitadas si se hubiese visto que estos accidentes pulmonares de repetición tenían un origen cardíaco; un simple cambio'de armas hubiera bastado para reglamentar su situación". Pero no siempre se trata de accidentes tan pasajeros; hay otros más tenaces, que dejan secuelas. Yo he encontrado, el mes último, en un hospital dos hombres,

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que habían sido reformados temporalmente durante dos años consecutivos como sospechosos de varicosis. Uno de ellos tenía secuelas de pleuro-congestión; el otro presentaba una ligera insuflciencia respiratoria de los dos tercios inferiores del pulmón derecho. Eran, sin duda, vestigios de accidentes pulmonares antiguos, mal interpretados por no haberlos referido a su verdadera causa; pero lo que estos hombres tenían, en efecto, era una estrechez mitral. Si esta lesión hubiera sido diagnosticada desde el principio, se habría reemplazado la reforma temporal por un cambio de situación militar; si ella hubiera sido reconocida al fin del segando año de reforma, no se les hubiese expuesto a fatigas insoportables, volviéndolos a sia situación anterior. Hemos hablado hasta el presente de los accidentes pulmonares, porque son los más frecuentes y los más característicos; pero hay otro. La estrechez mitral puede trascender a todo el organismo. Crea, desde luego, un estado de distrofia general que todo el mundo conoce. Puede igualmente tomar el aspecio de un dispéptico O de un intestinal. Todos los órganos, en sama, experimentan los efectos de una circulación precaria, determinando en ellos una debilidad funcional que una fatiga desacostumbrada revelara exagerándola. Ella explica en el Ejército muchas inaptitudes. Eu el último mes de Junio, en Tarbes, de 35 recuperados, encontramos 17 estrecheces mitrales; entre los 146 hombres del 18 de Infantería que he examinado en dos meses, he encontrado 50 afecciones cardíacas, de las cuales 21 eran estrecheces mitrales puras, y en la semana iiltima, en Tarbes, de 38 individuos examinados, 15 tenían aquella lesión. Auscultábamos ayer a un médico auxiliar, enviado a Pau para cuidarse de una bronquitis sospechosa. Tenía, en efecto, hemoptisis, pero el examen de los pulmones no revelaba nada de particular, y la radioscopia fué negativa. Este joven colega se quejaba de ser muy sensible a la fatiga, y examinándolo detenidamente, encuentro los signos de una estrechez mitral, que me parece explicarlo todo. Podía citar el caso típico de un sargento de Ingenieros que estuvo veinticinco meses en el frente y fué evacuado el 1." de Septiembre de 1916, por congestión pulmonar con hemoptisis, y después de permanecer muchos meses en diversos hospitales, fué enviado a Aguas-buenas. El examen de sus esputos ha sido siempre negativo, y jamás tuvo fiebre. A la auscultación, signos

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de enfisema; a la radioscopia, los vértices son laminosos. El examen del corazón revela fremitus en la punta y un rodar presistólico con desdoblamiento del segundo ruido. Por lo demás, este sargento, que ejerce la profesión de ingeniero, cuenta que siempre ha tenido fatiga; pero su profesión, que no necesita de grandes esfuerzos físicos, le permitía realizarlos, a pesar de su lesión. Como hijo de viuda, no había prestado servicio más que durante diez meses, y jamás pudo soportar largas marchas. Por último, durante la guerra, pudo hacer su servicio hasta Septiembre de 1916; pero en esta época, teniendo, a su cuidado la vigilancia de tres talleres bastante lejanos unos de otros, tuvo necesidad de recorrer largas distancias en bicicleta, y este esfuerzo desacostumbrado fué la causa de congestión pulmonar con hemoptisis. Como éstos pudiera citar muchos ejemplos. No tengo la pretensión do describir los signos que Durocierz ha indicado de un modo magistral; quiero simplemente señalar una variedad de estenosis mitral poco marcada, y que desde luego presenta signos físicos que no recuerdan sino remotamente la ono matopeya clásica; el ritmo que yo encuentro de ordinario es atenuado, discreto, y requiere, para ser escuchado, observar con calma- la simple aplicación del estetóscopo, como se hace en los exámenes rápidos, es insuficiente. Además, la auscultación debe practicarse en las dos posiciones: de pie y echado. En esta última es cuando se percibe con claridad. Por otra parte, el foco de elección para auscultar, cuyo sitio clásico está hacia dentro de la punta, me parece más exacto situarlo en la parte interna del tercer espacio intercostal izquierdo, casi sobre el esternón, porque es aquí, en efecto, donde se aprecia más claramente el ritmo completo en la mayoría de los casos. La inspección no indica nada de particular, y a la palpación . se aprecia que la punta late hacia dentro, más cerca del borde esternal que de ordinario, en el quinto y sobre todo en el cuarto espacio. Esta ausencia de la hipertrofia ventricular en la estrechez mitral pura, es un indicio precioso que debe servir para distinguir esta lesión de las demás lesiones óricas adquiridas. Al tacto se nota cierto estremecimiento en la punta que en la mayoría de los casos es de mediana y débil intensidad. En cuanto a la vibración mitral, no la he apreciado sino muy débilmente, lo

— 4(5 — cual se debe, sin duda, a'la débil hipertrofia de las paredes de la aurícula izquierda, cuyo hecho puede interpretarse de diversas maneras. En cuanto se aplica el oído, se recibe la impresión de un ritmo anormal y confuso. Insistiendo en la auscultación, se nota que el primer ruido de la punta no estalla, y en lugar del fun habitual, se percibe un im más o menos prolongado que precede y cubre el sístole, y un roiiar de baja tonalidad que precede al primer ruido. E\ soplo presistólieo es más raro, y cuando existe parece estar solo y extenderse hasta el foco aórtico, por cuya i-azón suele confundirse con el de la estrechez aórtica; aun cuando se rliferencia, porque no tiene su mayor intensidad en el foco aórtico, precede al sístole, y ni se prolonga hacia la clavícula izquierda ni se acompaña de hipertrofia ventricular. El desdoblamiento del segundo ruido so aprecia más arriba de la punta a nivel de la parte interna de la tercera costilla y Cüsi sobre la linea media, sobre todo estando acostado el enfermo; he aquí el resultado de la auscultación; se trata, como puede verse, de un ritmo débil, esfumado, pero real, que he podido comparar con ritmos que i-ealizan la onomatopeya clásica ffou^ tata, wou. Si me fuera permitido esquematizar para el oído el resultado de mis observaciones, lo haría por otra onomatopeya: roun, tata, o mejor, ounn, tata. La percusión de la aurícula izquierda no dice nada de particular, y el oscilámetro de Pachón indica una tensión baja con pequeñas oscilaciones de la aguja. La guerra nos ha permitido auscultar un número considei'able de hombres, y sólo muy pocos de los afectados de estenosis mitral habían consultado al médico antes de incorporarse a filas, porque aquélla era ligera y se habían adoptado a la lesión; pero han bastado los ejercicios violentos, las marchas forzadas, las emociones repetidas para que surgiese la descompensación. ¿No es igualmente el débil grado de la estenosis que no solicita sino en débil grado la hipertrofia de la aurícula suprayacente, produce la atenuación del ritmos del estremecimiento y la rareza del soplo? Pero esta explicación no justifica la ausencia de la vibración mitral, que es un indicio de la antigüedad de la lesión, porque resulta de una esclerosis de los bordes valvulares. Quizás se trate no sólo de lesiones

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exiguas, sino recientes, y en este caso, ¿jugaría la guerra un papel en la patogenia de la estenosis mitral pura? Cualquiera que sea la solución de este problema, hay que reconocer la frecuencia de una lesión que parece muy ligera por sus signos físicos, pero que puede, bajo la influencia de la fatiga, perturbar profundamente las diversas funciones de la economía. Si totalizásemos los casos observados recientemente, podemos afirmar que de 600 corazones que hemos auscultado en estos últir mos cinco meses, hemos encontrado más de 110 estrecheces mitrales puras, caracterizadas por el ritmo que acabo de describir, el cual es, lo mismo que la atenuación de los trastornos funcionales, el indicio de una estenosis ligera.» El tral)ajo de Lian, antiguo jefe de clínica médica de la Facultad de París, dice poco más o menos: «El examen de numerosos sohladoá jóvenes o viejos, que se quejan de disnea del esfuerzo y de palpitaciones sin presentar le sión valvular alguna, nos ha oondacido a la conclusión de que en el dominio muy vasto do los /'aiso.? cardiacos, hay un espacio muy grande para los pequeños cardíacos, cncüiitráudose de este modo rehabilitados muchos palpitintes, que el médico calificaba de nerviosos con demasiada facilidad y cierto desprecio, cuando en realidad se trata de pagii^fío* cardíaco.?,, cuyos trastornos son una secuela miocárdica toxi-infecciosa casi siempre reumática. Estos pegttértos c«rriíaco*, que de 350 observaciones de sóida dos hemos encontrado en 70, responden a distintas formas clínicas que denominamos común, taquicárdica, arrítmica y aguda. En la forma común, los soldados se quejan de fatiga, de serles casi imposible el paso gimnástico, viéndose muy apurados para seguir a sus compañeros en las marchas con la mochila a la espalda. Sufren una sensación de ahogo, el corazón les late con violencia y rapidez mientras sienten dolor, o molestia precordial quc les obliga a pararse para incorporarse nuevamente a la columna y notar otra vez los mismos fenómenos, a los que se unen sudores profusos y sed intensa, y hasta temblores, latidos arteriales, vértigos y síncopes. Estos trastornos sobrevienen en la caballería después de grandes galopes y en todas las Armas cuando hay que# realizar trabajos penosos.
bn. K. ROTO VILLANOVA

(Continuará.)

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(S)

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Declarado de petitorio oficial en lo,i Hospitales provinciales, según acuerdo de la Excma. Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el V." B.° del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Eecomendado, con éxito eficaz, para combatir et artritismó la arterioesclerosis, tT^berculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus), sinovia!,, ósea, articular, ganglionar, glandular; las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica: las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardiacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 pesetas; Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras a

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C U B A S , S. A.
i T. — ^Viadrld.

H u e r t a s , 15 y

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NECROLOGÍA
Don A u r e l i o Kipoll y Herrera, Comandante Médico. » Nació en Cádiz, el día 10 de Mayo de 1860, graduándose de Licenciado en Medicina y Cirugía en la Universidad de Sevilla en 1883. Ingresó en el Cuerpo, con el empleo de Médico segundo, en 29 de Septiembre de 1896, obteniendo el de Médico primero en el mismo día y mes de 1898, y el de Médico mayor en 13 de Noviembre de 1913. A su ingreso marchó a la Isla de Cuba, prestando servicio de eventualidades ep la Habana, en la Enfermería de Artemisa, Batallón de Cazadores de Vergara Peninsular, CuadiK) eventual y Hospital de Holguín, asistiendo a diferentes operaciones de campaña. Regresado a la Península, estuvo destinado en el noveno Regimiento de Artillería, en el de San Quintín, segundo Depósito de caballos sementales y tercera compañía de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, sirviendo en comisión en los Hospitales de Melilla y Batallón Cazadores de Segorbe. Con el empleo de Médico mayor sirvió en el Hospital militar de Granada, en el de Ceuta y en el dé Madrid-Carabanchel, destino éste que desempeñaba a su fallecimiento. Estaba en posesión de cuatro cruces del Mérito Militar rojas, dos de ellas pensionadas; dos de María Cristina, una de las cuales le fué concedida en permuta del empleo de Médico primero- crua de la Orden civil de Alfonso XII; medalla de la Jura de S. M. y del Centenario de los Sitios de Zaragoza. ¡Descanse en paz nuestro estimado compañero! '

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VARIEDADES
Según noticias recibidas de la Embajada de España en Berlín, los delegados españoles visitadores de los Campamentos de prisioneros fueron todos atacados de la epidemia gripal.. Las penalidades de sus continuos viajes de visita, efectuados en las malas condiciones a que las necesidades les obligaban, unidas a las privaciones de alimentación, explican suficientemente la propagación en nuestros delegados, de enfermedad tan extendida en tos Campamentos que visitaban. El Capitán Médico D. Fernando Pérez García, no repuesto aún de un catarro gripal, adquirido en el Campamento de Hannover, decidió por su propio impulsó (y en vista del gran número de órdenes de visita que tenía pendientes) salir a cumplimentarla, viéndose obligado a regresar después al Campamento de Minden, a causa de una infección pulmonar que le ocasionó la muerte a los seis días. El Médico'segundo de la Armada Sr. Valderrama falleció también al llegar a Suiza, a consecuencia de la gripe, adquirida durante la práctica de su servicio.

Hemos tenido el gusto de saludar a nuestro querido amigo el Comaudante ]\Iédico D. Mariano Gómez ülla, que, procedente de París, se encuentra por breves días en esta Corte. * * * El día 8 del corriente tuvo lugar en el Hotel Ritz, a las nueve de la noche, un banquete organizado para agasajar al Teniente Médico D. Ricardo Bertholoty, por la concesión de la cruz laureada de San Fernando. El acto se vio muy concurrido, haciendo uso de la palabra, al ' final del banquete, algunos compañeros y el Excmo. Sr. Inspector Jefe de la Sección de Sanidad Militar D. Federico Drquidi. Asi-

— 51 mismo pronunció sentidas frases el Dr. Bertholoty, agradeciendo el homenaje de que había sido objeto. * A mediados de Noviembre último se ha inaugurado en Ceuta un hermoso Hospital, fundado por la Cruz Roja Española, habiéndose tenido en cuenta para su instalación los más rigurosos preceptos de la higiene moderna. _ El Sr. Salazar, Secretario particular de S. M. la Reina Victoria, en la Junta Central, ha designado para el cargo de Director al Capitán Médico D. José Aguilera. Este acertadísimo nombramiento, que al honrar al Sr. Aguilera enaltece a todo el Cuerpo de Sanidad Militar, es justa recompensa a los relevantes méritos del Dr. Aguilera, que en una activísima labor profesional de muchos años ha conseguido, no ya crear y sostener una reputación envidiable, sino acrecentarla a cada momento por sus constantes éxitos clínicos, que le han llevado a ser tan respetado como querido en todas las clases sociales de la población. El Sr. Salazar fué a Ceuta hace pocos días, con el exclusivo obj"to de ofrecer al señor Aguilera, en nombre de S. M. la Reina Victoria, el cargo de Director del Hospital civil do la Cruz Roja, cuya solemne inauguración oficial se celebrará en breve, con asistencia de un miembro de la Real familia. Al servicio de su importante cargo ha puesto el Dr. Aguilera toda su competencia científica, toda su poderosa voluntad, todos sus entusiasmos, y ha empezado a desarrollar un hermoso plan de iniciativas que han de ser manantial inagotable de bien para la Humanidad y para la Ciencia. De las Clínicas de Cirugía y de Medicina se han encargado, respectivamente, los también Médicos militares D. Luis Aznar (Profesor del curso de Cirugía) y D. Tomás Rallo, y de la sala de prostitución el Inspector municipal de Sanidad Sr. Salas. Además se han establecido consultas públicas a cargo de los siguientes señores: enfermedades del corazón, D.Enrique Pedraza; ídem del aparato respiratorio, D. José Búa; Medicina general, don Nicolás López Sánchez; Oftalmología, D. Rafael R. Amérigo; Pediatría, D. José Aguilera; Vías urinarias, D. Francisco Muñoz; Cirugía general, D. Luis Aznar Gómez; Enfermedades secretas, don

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J s i m e P r a t ; A p a r a t o digestivo, D. Leopoldo T a l a d r i z ; Dermatología, D. Miguel Benzo; Oto-rino-laringología, D. S e r v a n d o Casas; (Mnecoiogía, D. Francisco de la Cruz, todos Médicos militares, a excepción del tercero. En el mes de Enero se i n a u g u r a r á el curso de conferencias clínicas, con presentación de enfermos, e s t a n d o la p r i m e r a a c a r g o del Teniente coronel Médico, Director del primer g r u p o de Hospitales de Ceuta, Sr. P e d r a z a , el cual d i s e r t a r á sobre a n e u r i s m a s de la aorta. E n v i a m o s n u e s t r a e n t u s i a s t a felicitación al Sr. Aguilera por su triunfo, y hacemos extensivos nuestros plácemes a todos los c o m p a ñ e r o s que le s e c u n d a n - e n su a l t r u i s t a labor.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

El papel de las moscas en la dispersión de las amibas disentéricas y otros protozoarios intestinales.— Kl Dr. E. Rouband, refiere en el Biilletin de la Société de Paf.hologie exotigue (Marzo 1918), que aunque la cuestión ha sido tratada por diferentes autores, las conclusiones fueron, sin embargo, contradictorias; habiendo efectuado el autor una serie de experiencias de las que resultaría que las lao.scas no pueden actuar como vectores de las principales afecciones intet^tinales, más que en condiciones bastante limitadas. Para que los quistes ingeridos por los insectos cou las materias fecales humanas y reexpedidos por sus heces al organismo humano, tengan condiciones suficientes para propagar la infección, es preciso que estas heces sean depositadas

directamente en un liquido o sobre alimentos húmedos. La destrucción de los quistes depositados en seco es casi inmertiata. Dispersando por todas partes las materias fecales que ellas ingieren, y a las q'ue aseguren de este modo una especie de pulverización, las moscas contribuirían a destruir una cantidad coníiderable de quistes de protozoarios (substraídos así a sus medios normales de conservación), y gozarían de un papel verdaderamente depurador, compensando de una manera efectiva su transporte patógeno en una notable medida.— {Office Internationald'Hygiéne Publique, Juin 1918.)—J. P.

Lesiones fócalas transversas de la medula.— Ayer.—Este trabajo está

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dedicado a hacer un estudio anatomopatológico y clínico de las lesiones transversales de la medula. El autor estudia las siguientes variedades: Casos en que un traumatismo produce las lesiones inmediatamente.—Los síntomas focales son completos y tienden a mejorar, estando producidos por hemorragia intramedular, fractura vertebral y lu xación, pudiendo intervenir estos factores solos o asociados. El diagnóstico lo hacemos basados en una historia detallada del traumatismo y con el auxilio de 1-ns rayos X: y en cuanto al tratamiento, será expectante en un principio y ortopédico después, estando a veces indicada la intervención quirúrgica. Casos de sintomatologia medular focal que se presenta súbitamente, debido a infecciones agudas.— Los síntomas son, en un principio, no bien definidos de una le>ión medular, pero prosperan rápidamente, tomando un carácter focal y quedando constituida a veces una mielitis transversa. Las lesiones corresponden a las de mielitis generalmente tóxica, desintegración de un segmento medular o absceso epidural. Desde el punto de vist.'i diag-

nóstico, el enfermo presenta signos de infección, aunque a veces no se descubra el origen de ella. La radiografía es negativa por regla general. El líquido cefalorraquídeo puede sernormal en la mielitis, y exento de gérmenes, tanto en éste como en el absceso epidural. En éste se presenta el síndrome completo de compresinn. El tratamiento es expec tarite en la mielitis y operatorio en el absceso epidural. Casos de evolución lenta, debidos a infecciones crónicas, tumores o alteraciones vasculares. —Los síntomas son característicos de un aument'i creciente de presión sobre la medula a «n nivel determinado, y están causados por la existencia de meningitis sifilítica crónica, o meningomielitis, tnberculo-is, sífilis vertebral, tumores de las vértebras, de las meninges o intramedularos. El análisis de sangre y del liquido cefalorraquídeo, así como el examen radiológico, son de gran utilidad para el diagnóstico de las citadas lesiones. El tratamiento debe ser específico cuando las enfermedades lo indican, ortopédico y operatorio si se juzsfa necesario. —(3/fid. Clin. N. Am., 1918.)

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

El tratamiento de las heridas de gnerra de las partes blandas, por Duval.—El tratamiento de elección de las heridas de las partes blandas es la sutura primitiva, después de la

limpieza quirúrgica del sitio traumatizado . Desgraciadamente, I a afluencia considerable de heridos no permite siempre poderla realizar con ui:a seguridad absoluta.

54 Desde el punto de vista de In org'íiuizacióii de! servicio sanitario de retaguardia, el autor ha podido dividir los heridos en dos grufxis: 1.° Aquellos en los cuales ha podido practicarse ia sutura primitix-a con el máximum de sog-uridad, g-racias a la hospitalización provisional de los heridos. Un tercio de estos heridos de partes blandas ha podido ser tratado en estas formaciones, tratándose por la sutura primitiva un (57 por 100. 2 . " Los otros heridos fuerou operados en los centros hospitalarios, a los cuales habían llegado sin suturar. Estos heridos, operados en el sector, eran enviados rápidamente (veinticuatro horas [lor término medio) a la retaguardia, donde se pudo practicar la sutura de los bordes de la herida, sin que ésta fuese tratada por un antiséptico cualquiera o por un método de esterilización de las heridas. Pudo practicarse esta sutura, que el autor llama sutura primitiva retardada, en 77 por 100 de casos. El periodo más beneficioso para practicarla es desde el tercero al quinto día. El autor añade que la esterilización progresiva sistemática de las heridas quirúrgicas es, pues, un método cuya inutilidad demuestran los hechos, en dos tercios de casos, aprosim:idamente, constituyendo el que él emplea, una simplificación del tratamiento y u n a economía considerable.—(Bull. et Mém. Soc. Chir. de Pa,vii.—Archiven Medicales Belge.% núm. 3, 1918 ) — / . P.

BIBLIOGRAFÍA
Eduoíición física y moral del niño en la familia c o m o preparación de un futuro d e s e n v o l v i m i e n t o , por el Dr. César Juarros. Este trabajo pertenece a una serie de Memorias verdaderamente brillantes, presentadas a la Sociedad de Higiene, por las cuales la del Dr. Juarros ha merecido del Jurado califlcatlor un premio del legado Roel. El folleto contiene capítulos interesantísimos escritos en galano estilo, y a través de él se ve la obra del psicólogo y pensador que resuelve el difícil tema que se ha propuesto estudiar. La obra del Dr. Juarros es digna de elogio por todos conceptos.

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SECCIÓN

OFICIAL

28 Diciembre.-Real orden D. O. núm. 293) nombrando ^Ayudante de campo del Inspector Médico D. José Delgado y RodriD-uez al Teniente coronel Médico D. Luis Fernández Faro. j> » Real orden (D. O. núm. 294) disponiendo que el Capitán Médico D. Vicente Cariñena Jiménez, disponible en la Comandancia general de Ceuta, continúe en la misma situación y prestando asistencia en el Gabinete militar de la Alta Comisaria, a S. A. R. el Jalifa y a la Sección locjil de la Policía indígena. , » Real orden (D. O. núm. 294; concediendo al Faimacéutico mavor D. Gabriel Romero Landa la medalla militar de Marruecos con el pasador de «Tetuán». ,, , Real orden (D. O. núm, 294) concediendo al Coronel Médico I). Felicísimo Cadenas Gutiérrez la eruz y placa de la Orden de San Hermenegildo. 30 » Real orden [D. O. núm. 1) concediendo el pase a situación de reserva al Teniente coronel Médico D. Manuel Cortés Barran. j, » Reiil orden (¿>. O. núm. 2j concediendo la cruz xle la Orden de San Herníienegildo al Teniente coronel Médico D. Eduardo Coll Sellares y al Comandante D. Adolfo Azoy Alcaide. —Real decreto (D. O. núm. 2) dictando instrucciones para la declaración de aptitud para el ascenso de los Jefes y Oficiales. Real orden {D. O. núm. 3) concediendo real licencia para contraer matrimonio con doüa Carmen Orti/. Mundi al Teniente Médico D. Teófilo Talaya Clavería. Real orden {D. O. núm. 3) disponiendo se devuelvan 500 pesetas que depositó el Teniente Médico D. Fernando Plana Gómez para reducir el tiempo de permanencia en filas.

2 Enero

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— 56 — 2 Fuero — Real orden (D. O. núm. 3) declarando indemnizable la comisión desempeñada por el Capitán Médico D. Eduardo Delgado y Delgado. Reales órdenes {D. O. núm. 4) concediendo la cruz y placa de la Orden de San Hermeneoiido al Coronel Médico D. Juan Ristol Canellas, y la cruz de la misma Orden a los Tenientes coroneles Médicos D. Fernando Morell y Terry, D. Victorino Delgado Piris, y a los Comandantes Médicos D. Joaquín Arechaga y Casanova y D. Antonio Horcada Mateo, no concediéndosele a este Jefe la placa por no ser válido para la Orden el tiempo que se le acredita por razón de estudios, según Real orden de 9 de Julio de 1881 (C, L. núm. 309.) Real orden (D. O. núm. 5) concediendo al Coronel Médico D. Pedro Prieto de la Cal la cruz de la Orden de San Hermeiiegildo. Real orden {D. O. núm. 4) concediendo el empleo superior inmediato a los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: Teniente corenel D. Nicolás Fernández-Victorio y Cocina, Comandante D. Ricardo Sánchez y Hargrauc; Capitanes D. Martin Juarros y Ortega, D. Federico luana y !~;ánchez, D. Julián Minguillón y de Soto y D. Fernando Muñoz y Beato, y Tenientes Médicos D. José Arangüena Ugalde, D. Vicente Vilar Martínez y don Santiago Sarry Bajan. , Real orden (D. O. núm. 4) concediendo el empleo superior infliediato al Farmacéutico primero D. Guillermo Casares Sánchez y al Farmacéutico segundo D. Modesto Marquinez e Isasi. Real orden (O. O. núm. 5) concediendo el empleo de Alférez Médico de la escala de reserva gratuita al Licenciado en Medicina y Ciragía D. León Mobili-Guita Benchimol. Real orden {ü. O. núm. 5) nombraudo Jefe de estudios del Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora de la Concepción al Teniente coronel Médico D. Félix Lázaro Muriel.

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