﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año V. Madrid, 1 de Septiembre de 1916. Núm. 17. SUMARIO
Propaganda $anitaria: OrUiea dtl é$tado actual de la vaeanaeió» antitiflea (continuar don), por el D r . H a r t l n »ñl»mmr.—B»$pital. mOitar dt Alhueemat: OotuuUorio tHdtgtna, por !>• A B M B I O Hmfloa.—JitiiMdn de ettadioi lobre patogenia, teropiutiea y profUaxti dtl «Aoei;, por D. H a n a e l IMlgo.=:Vari»dadti,=Pr»nia midteo-farmaeéHtieo! Limite de la deslnfecoióB con la tintura de yodo.—Examen mlcrosoópioo eon loa ultraTloleta.aA-anta müttar-proftiionab Tratamiento de las heridAs del abdomen en laa ambulancias de vaneuardla.—El transporte de los herldo8.=¿<&l(o0ra/%i; Técnica y valor práctico de los «pequefios slKUoa de la hemeple]la>, por el Or. Citar Juarro*.—Nociones de Hlgrlene práctica, por el doctor Angüera de 8ojo.=8teeUn ofietal. SUPLEHENT08.-E8cala del Cuerpo de Sanidad Hllltar en l.o de Septiembre de 1915.—Manual legrlslatlvo del Cuerpo de Sanidad Militar.

PEOPAGANDA SANITARIA

Critica del estado actual de la vacunacióD antitífica.
(CONTINUACIÓN)

VA0TJKA8 VIVAS Y MUBBTA8

Otro punto importantísimo de la cuestión de las vacunas antitíficas es si éstas deben ser vivas ó muertas. Si nos colocamos en el ideal teórico de estas cosas, hay que afirmar el principio de la preferencia de las vacunas vivas sobre las muertas. En este punto de vacunologla general hay que hacer justicia á nuestro compatriota Ferrán, que desde 1885 que descubrió su vacuna anticolérica, detcubrimiento genial y digno de toda ponderación, por ser la
SiPTIBKBBB 1916.—88

— 580 — primera vez que se aplicó á la prevención de esta clase de infecciones humanas el principio de la inmunidad artificial, no ha dejado de sostener con gran fe y energía la utilización de las bacterias vivas en la preparación de las vacunas bacterianas. A Ferrán corresponde también la gloria de haber sido el primero que usó la vacunación antitltica en el hombre. En 1887, dos afios después de su famosa campaña contra el cólera, hizo sus primeros ensayos de vacunación antitífica empleando una vacuna compuesta de bacilos Eberth vivos, primero en sí mismo y después en quince ó veinte sujetos de la brigada de obreros de las alcantarillas de Barcelona. Las reacciones intensas que tuvo lugar de observar, y acaso la situación de espíritu en que se encontrara entonces, á raíz de haber sido tan combatido por sus vacunaciones anticoléricas, puede que le obligaran á cejar en su propósito de hallar la vacuna contra la fiebre tifoidea. Puede asegurarse, sin embargo, que Ferrán fué el primero que se ocupó de la vacunación antitífica en el hombre; porque si bien es cierto que en el mismo afto de 1887 los alemanes Beumer y Peiper, y más tarde algunos otros autores, publicaron algo sobre inmunización antitífica, fué con referencia á experimentos hechos en los animales; pues las primeras inoculaciones formales practicadas en el hombre no aparecen ciertamente hasta los primeros trabajos de Wright en Inglaterra en el año 1896, que fueron seguidos al poco tiempo de los de Pfeiffer y KoUe en Alemania. La opinión unánime de todos los autores que se han ocupado de las vacunas antitíficas es que las vacunas vivas son las más inmunizantes. El propio Vincent, que tanto ha combatido, desde cierto punto de vista, esta clase de vacunas, está conforme en que ellas son las que dan uha inmunidad más larga y segura. Castellani, que ha hecho de su vacuna viva un empleo tan extenso en la In-

— 581 — dia, asegura que, á más de no dar lugar á ningún accidente, provoca una inmunidad persistente y de alto grado. Besredka, apoyado en sus numerosas experiencias sobre los monos antropoides y sobre el hombre, sostiene que su vacuna viva sensibilizada es la que da lugar á menos reacciones y la que produce un estado de inmunidad más intenso. Igualmente sostienen el privilegio de las vacunas vivas otros autores, como NicoUe, Conor y Conseil, que han obtenido grandes éxitos con ellas en la práctica. Aparte de lo que enseñan sobre esto las observaciones experimentales en los animales y en el hombre, es claro que, desde el punto de vista doctrinal, resulta lógica la mayor virtud de las vacunas vivas y su superioridad racional sobre las compuestas por gérmenes muertos. En primer lugar, hay que tener presente que es un principio de patología general, que en la inmunidad artificial hay que acercarse todo cuanto sea posible á las condiciones en que se determina la inmunidad natural alcanzada por los individuos después de haber padecido espontáneamentela misma infección. En este punto, como en todos, el arte debe imitar á la Naturaleza; y claro está, que si lo que se trata de provocar en la inmunización artificial es una infección atenuada de la misma índole de la que se desea prevenir, es lógico utilizar con prefencia los gérmenes vivos, que se comportarán seguramente con relación al organismo de la misma manera que en la infección espontánea y natural, ó sea provocando los mismos elementos defensivos y dando lugar á un estado de inmunidad artificial lo más semejante posible á la inmunidad adquirida por los que han padecido espontáneamente el mal. Además, ya he dicho anteriormente, de acuerdo con Waughan, que puede considerarse toda infección como un fenómeno de digestión parentérica de una proteína

viva. Es decir, que la unidad de la vida no está en la célula, como se ha creído tanto tiempo, sino que está en la molécula viva. La molécula proteica del germen con su dinámica especial, que preside las funciones de su metabolismo propio dentro de la célula, es lo que podríamos decir que constituye el antígeno verdadero y genuino en el momento de la infección; y todo lo que sea que esa molécula proteica, tan compleja y delicada en su composición atómica particular, pase de la dinámica de su vida á la estática de su muerte, ha de hacer cambiar profundamente el fenómeno de infección, y, por consiguiente, desvirtuar algún tanto las consecuencias de este fenómeno en sus relaciones con la inmunidad artificial que se intenta provocar. Sentemos, pues, que el ideal de la vacunación bacteriana es el uso de vacunas vivas. Pero á las vacunas vivas que representan ese ideal se les han hecho muchas y muy graves objeciones prácticas que conviene con gran pulso justipreciar. Se ha dicho de ellas que son peligrosas y difíciles de manejar, por la dificultad de medir en todo caso su verdadera virulencia y cambiar mucho sus dosis con relación al número de bacilos, que varia en muy extensos límites; que provocan la fase negativa durante la cual favorecen la fiebre tifoidea, y que pueden convertir al individuo vacunado en portador de gérmenes. El propio Castellani reconoce que su vacuna viva, aunque atenuada, es de manipulación delicada y muy difícil de emplear con éxito en los casos en que hay que realizar gran número de vacunaciones. Fácilmente se comprende que las vacunas vivas sean peligrosas si no se manejan con gran tino; y es un hecho experimental bien observado en los animales, en los conejos, por ejemplo, que después de inoculaciones subcutáneas y, sobre todo, intravenosas con gérmenes vivos, se constituyen aquéllos en portadores de gérmenes, contenidos singularmente en la vejiga de

- m la hiél. Recuerdo, á este propósito, los curiosos é interc' santes trabajos de Federico Gay, que toma los conejos convertidos en portadores de gérmenes como medio de control experimental para probar el poder preventivo de las diferentes vacunas; y juzga más eficaces aquellas vacunas que, después de inoculadas á los conejos, hacen á éstos incapaces de ser convertidos, por inoculación experimental posterior de microbios vivos, en portadores de gérmenes. Interesante es también la prueba evidente del mecanismo de la génesis de los portadores por el paso de los gérmenes vivos de la sangre á la vesícula de la hiél, donde los microbios hallan en la bilis un medio favorable para su vida y reproducción, y de la bilis pasan al intestino para ser eliminados con las heces al exterior. Por cierto que Richardson ha podido producir en los conejos portadores de gérmenes la colelitiasis artificial, ó sea determinar cálculos grandes en la vejiga de la hiél con sólo alimentar estos animales con sales calcáreas en gran cantidad. Como puede verse, estos experimentos proyectan una gran luz sobre la génesis de la litiasis biliar en el hombre, producida por infección microbiana déla vejiga y conductos de la hiél. Es indudable, pues, que el uso de vacunas vivas puede traer consigo, entre otros inconvenientes, el dar lugar á individuos portadores de gérmenes, de los cuales nos ocuparemos después. Pero hay una vacuna viva especial, que es la vacuna sensibilizada de Besredka, que merece una atención particular; porque, según el autor, que la ha usado en más de 10.000 inoculaciones en el hombre, y en opinión de otros muchos profesores, singularmente franceses, que la han utilizado con éxito siempre, no sólo provoca un alto grado de inmunidad, sino que jamás ha podido encontrarse el germen vivo en las heces ni en las orinas de los individuos vacunados. Es más; inoculada muchas veces durante el

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período de incubación de la fiebre tifoidea, nunca, según dicen, ha sido seguida de una infección grave; sino, al contrario, parece haber favorecido el desarrollo de una forma abortada y leve de la enfermedad. Esta vacuna tiene además la sanción de una amplia prueba experimental hecha por Metchnikoff y Besredfca en los monos antropoides, en los cuales se ha evitado la infección artificial posterior de estos animales, que fueron alimentados con substancias mezcladas á gérmenes tíficos muy virulentos, que en los animales de control daban lugar al desarrollo de una verdadera fiebre tifoidea.
DB. MABTÍK SALAZAB,

(Continuará.)

Subinspector de segranda clase.

HOSPITAL MILITAR DE ALHUCEMAS
CONSULTORIO INDÍGENA Tatas Bez Meseaad, de treinta y cinco años, casada.—Ingresó en la Clínica el día 24 de Abril de 1915, presentando una tumora» clon muy voluminosa en la región lateral derecha del cuello. El estado general de la enferma es bueno, al parecer. Antecedentes hereditarios: No recuerda nada de interés. Antecedentes personales: No recuerda haber padecido más enfermedad que la actual; la que, según dice, comenzó por un bultito del tamaño de un garbanzo, el cual se mantuvo un año estacionario, y después empezó á crecer lentamente hasta alcanzar el tamaño que hoy tiene. No le ha ocasionado molestias funcionales ni le ba producido dolor alguno. Exploración: El tumor que ocupa la región carotídea derecha presenta una forma irregular, es muy lobulado y su tamaño alcanza el de una naranja grande, a^Hroximadamente; es alargado, siguiendo su eje mayor la dirección del borde anterior del múscnlo esterno-cleido-mastoideo.

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La piel que lo recubre está sana, no presentando cambios apredables de coloración. Demuestra la palpación que se trata de un tumor sólido y duro, pudiendo compararse su dureza con la de la madera. Los dedos perciben prominencia y abolladuras en su superficie. En ninguno de sus puntos presenta fluctuación ni resistencia, siendo su consistencia en todo él sensiblemente uniforme. No se provoca dolor por la presión. Aparece el tumor claramente circunscripto, y es grande su movilidad, desviándose fácilmente en todos sentidos. No sigue los movimientos del músculo esterno-cleidomastoideo ni los de la clavícula. La piel que lo recubre se pliega entre los dedos con facilidad. No se encuentran ganglios linfáticos hipertrofiados en ninguna región próxima ó lejana al sitio de la afección. Tampoco presenta la enferma hipertrofia de las amígdalas ni del cuerpo tiroides. Por la palpación hemos visto que se trata de un tumor sólido 7 duro; por lo tanto, entre los tumores que presentan estas particularidades tendremos que formular el diagnóstico. Por otra parte, el buen estado general de la enferma, la lenta evolución del tumor, su movilidad y el no presentar lesiones de los tegumentos que lo recubren ni hipertrofia de los ganglios linfáticos vecinos, nos permite saponer que se trata de un tumor benigno, por lo menos hasta el momento actual. Un tumor óseo no es presumible; pues, aparte de su mayor dureza, el hueco snpraclavicnlar estaría interesado y presentaría adherencias al esqueleto y trastornos de compresión. Casi podemos afirmar que se trata de un fibroma ó de un flbrocondroma. Pero ¿cuál es el sitio donde el tumor tiene su origen? Ni la región snbmaxilar ni la parotídea están afectadas; no es en las glándulas de esas regiones, por lo tanto, donde comenzó su evolución; más bien debemos suponer que se trata de un fibroma aponeurótlco nacido en la hoja media de la aponeorosis del cuello. Establecido el precedente diagnóstico, creímos que el únieo tratamiento racional consistía en la extirpación del tumor; tanto más, cuanto que se presentaba limitado y móvil, sin adherencias manifiestas que pudieran hacer discutible el acto operatorio. Se preparó, por lo tanto, convenientemente á la enferma, efectuando la operación el día 26 de Abril, dos dj(as después de su ingreso en la Clínica. Previa anestesia clorofórmica y desinfección

-S36 — cuidadosa de la región, se procedió á la operación, comenzando por trazar una incisión de unos ocho centímetros de longitud, que, comenzando á unos dos trareses de dedo del borde inferior del maxilar, seguía la dirección del borde anterior del músculo estemoeleido-mastoideo; en la parte media de esta incisión se trazó otra perpendicular á la primera, dirigida hacia delante, y de unos cinco centímetros de longitud. En profundidad comprendían ambas incisiones la piel el tejido celular subcutáneo y la aponeurosis superficial. Se levantaron los dos colgajos resultantes, y con sumo cuidado se procedió á disecar y aislar el tumor. Entonces se vio que éate venía (conforme presumimos) de la hoja media de la aponeurosis del cuello, pasando entre las fibras anteriores del estemo-cleido-mastoideo y las posteriores del músculo cutáneo, teniendo necesidad de disecar por debajo de estos músculos para aislar el tumor por completo. Una vez conseguida su extirpación, no sin alguna dificultad por el volumen del tumor y la peligrosa región en que se operaba, hubo necesidad de ligar algunos ramos arteriales que daban sangre en abundancia. Se suturó la herida, dejando un pequefio desagüe en la parte inferior, dando la operación por terminada. Sólo tuvo 38°,5 el mismo día de la operación. El 27 ae levantó la cura, encontrando la herida en perfecto estado; este día y los siguientes tuvo la operada 37**. Cicatrizó por primera intención. Fué dada de alta por curación el día 12 de Mayo. El tumor fué remitido al Laboratorio para su examen, confirmando éste nuestro diagnóstico (fibro-condroma). AKTOKro Mulfoz,
Hédloo primero.

REVISIÓN DE ESTUDIOS SOBRE PATOGENIA,
TERAPÉUTICA Y PROFILAXIS DEL SHOCK
III Puestos á diaotirrir sobre el importante capítulo de la terapéntioa del Bhock, comprenderemos laií grandes difloaltades con qtie habrá de lachar el olnijano para triunfal', cuando se le presente

nn caso de dicho estadb patológico. Ya hemos visto anteriormente cómo debemos pensar en relación con sn patogenia; conocemos sns manifestaciones sintomáticas, asi como las lesiones anatómicas y fnncionales que causa; y fundados precisamente en esos conocimientos, se comprende que el shock será más fácilmente evitable que curable. Si tomamos un ejemplo de la triste actualidad que aflige á Europa, compararemos al enfermo que sufre shock con una población en el caso de-ser atacada por una nave aerea que vuela libremente por donde le place, y cuyo piloto va dejando caer su carga de formidables explosivos. ¿Que podrá hacer la Autoridad para impedir el daño? La mayor parte de los disparos que al avión se dirijan resultarán ineficaces. En cambio, un servicio de vigilancia en el circuito exterior y una escuadrilla de aeroplanos prontos á oponerse al paso del agresor, podrán quizás evitar que el ataque llegue á realizarse. 7 p«ra poner de relieve las dificultades que hay que vencer para hacer terapéutica eficaz contra el shock, recordaremos que el concepto patogénico que parece más vorosímiles el último de Crile, es decir, el que admite una alteración estructural de las células nerviosas, principalmente las de Purkinje, en el cerebelo como consecuencia de ana pérdida de la energía potencial por ellas conservadas. Ahora bien; el enfermo de shock que ha agotado casi por completo sus reservas de tal energía nerviosa, sin la cual no hay vida posible, se halla en situación análoga, y aquí viene otro ejemplo militar: el de un Regimiento lachando en plena acción, sin aprovisionamiento fácil y acabando de consumir sus municiones. Con ambos ejemplos se demuestra que los problemas del shock son más asequibles á la profilaxis que á la terapéutica. Pero la pri* mera sólo puede emplearse como arma para combatir el shock ope^ ratorio, y en la práctica se dan á veces casos de shock traumático complicando heridas, aplastamientos ú otros accidentes fortuitos, inevitables, imprevistos. Y claro está que ante uno de estos casos no vamos á cruzamos de brazos, alegando que la profilaxis es lo más eficaz, y qne en aquel caso no cabe ya la profilaxis. Algo hay que hacer, y ese algo será un conjunto de maniobras ó de remedios, que vengan á llenar las indicaciones que se derivan del estudio que hemos hecho d^ shock, adaptándonos á las dr^ ounstancias eventuales que cad» caso particular imponga. Y bien; ¿qué hacemos? El proceder que suele seguirse por casi toda la hu-,

— 688 — manidad civilizada es, en términos generalas, el siguiente: Colocar al enfermo en una cama caliente, suprimiendo las almohadas para evitar la poca anemia cerebral que tal elevación de la cabeza pudiera producir. Fricciones con alcohol, vinagre etc., en diferentes partes del cuerpo, sobre todo en las extremidades; y poner botellas calientes en las mismas para favorecer la reacción. También suelen darse bebidas calientes ó alcohólicas para reconfortar al paciente. Por su parte, los médicos, suelen formular lo que antes se llamaban cordiales, y que, por regla general, son pociones cuyo tipo es la clásica de Tood; inyecciones de aceite alcanforado y cafeína, alguna vez de estricnina, para uso bipodérmico, y si la presión vascular es baja, también inyectan algunos cientos de centímetros cúbicos de suero artificial en el tejido celular de los muslos ó de los hipocondrios. Con esto se considera agotado el repertorio corriente, y el enfermo se cura ó se muere, según si tiene 6 no resistencia vital. ¿No es ésta la rutina? Vamos, pues, á ahora á discutir el efecto útil de cada una de esas maniobras, para ver si son capaces de reportar algún beneficio al paciente. Desde luego puede admitirse como buena la práctica (no muy extendida, por cierto, entre el vulgo) de colocar al enfermo sin almohadas; pues con esto favorecemos el riego de los grandes centros nerviosos, lo cual es siempre una medida de precaución, que debe considerarse como de primer orden. También es conveniente favorecer la reacción á la piel por medio del calor; pero si se trata de un herido, y en general á todo enfermo de shock traumático se le debe dejar en absoluto reposo; pues solamente la quietud, el aislamiento respecto al mundo exterior, es lo que nos garantiza la inactividad de los receptores nerviosos, y, por consiguiente, la suspensión del gasto de energía nerviosa que las sensaciones de todo género producen en los centros. Nada, pues, de zarandear, friccionar, ni siquiera hablar al paciente; todo movimiento, toda respuesta, exige nuevo gasto de alergia, y obligar á gastar á quien se halla en situación tan precaria, es hacerle gran perjuicio, gran disfavor. Respecto al uso de los estimulantes generales, es digna de ser conocida la labor experimental de Crilé. Este autor, que tantas veces nombramos, por ser uno de los que con más constancia é interés se ban ocupado de este tema del shock, ha hecho investigaciones con la estrionina y la nicotina.

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Dice que, aun en dosis ñsiológicas, producen estas substancias las alteraciones estructurales de las células nerviosas que caraote» rizan el agotamiento físico, por su acción especial contráctil sobre la fibra muscular. En dosis mayores producen, como es sabido, grandes convulsiones, y luego, á medida que la energía nerviosa se gasta, aunque se den nuevas dosis, las respuestas musculares contráctiles son más flojas, llegando, finalmente, á la exhaustación completa. Esto, ¿qué indica? Que la acción del shock y la de los estimulantes sobre las células nerviosas, lejos de ser antagónicas, son sinérgicas; en lugar de oponerse, de destruirse, se ayudan mutuamente, y al enfermo á quien se le administran tales estimulantes, en lugar de hacérsele un favor, se le hace un perjuicio; pues quien está agotado por haber respondido á los estímalos traumáticos no •a ganando nada, y sí perdiendo, con que se le administren nuevos estimulantes, que son verdaderos ladrones que le roban la absoluta tranquilidad moral y material que para recobrarse necesita. La copa de ron, de aguardiente ó de cognac; el vaso de vino más ó menos generoso; la poción de Tood que se le da al traumatizado, representa para él mismo un perjuicio, y es además padrón de ignorancia de quien lo dispone ó simplemente lo consiente, y si es médico, más. De las inyecciones de aceite alcanforado, cafeína, etc., cuando se emplean por vía hipodérmica, diremos que rara vez producen el efecto que de ellas esperamos, y la causa es ésta: Decíamos ai hacer el estudio fisiológico del shock que la circulación es en. este estado muy precaria; que el pulso es filiforme; que las arterias de regular calibre, y sobre todo, los capilares, se hallan espasmodizados, contraídos. Lógico es, pues, suponer que los medicamentos administrados por vía hipodérmica no se absorban, ó se absorban mal; y aun dado el caso de que lleguen á incorporarse á la sangre, por hacerlo con suma lentitud y por tropezar con ese espasmo, con esa disminución de calibre, no lleguen á producir la acción que le es peculiar sobre los centros nerviosos encargados de regir la función circulatoria. Esto no quiere decir que no se usen tales inyecciones; antes al contrario, esto debe interpretarse como un toque de alarma, esto es, un aviso para que no no»fiemosdama* siado de procedimientos reputados como buenos, y que algaim vez se quedan en medianos. Y lo que decimos de éstas InyHMseioQeB

cardio-tónicas lo decimos también de las inyecciones de suero artificial. Las inyecciones de suero artificial, si han de ser eficaces, ha do ser á condición de que su masa líquida llegue á incorporarse al torrente circulatorio. Es, pues, lo científico ahorrar al enfermo el traumatismo que produce el suero al dislacerar y romper las mallas del tejido celular, y llevar el líquido directamente á la sangre por medio de la técnica intravenosa, que si se hace bien, y hoy se ha generalizado mucho desde la época del salvarsán, resulta, como todo el mundo sabe, completamente inofensiva. Ya en otro lugar dijimos que uno de los trastornos más importantes del shock consiste en que la sangre no circula libremente por el sistema arterial, sino que una gran parte de la misma se acumula en las venas. Hay, pues, para oponerse á este estado dos indicaciones que cumplir: la primera, dar tono al sistema, elevar la presión sanguínea; y la segunda, sostener la energía cardíatsa para que el corazón siga marchando, para que no claudique, para que. no se pare. La presión sanguínea se aumenta prontamente á beneficio de una inyección .intravenosa de suero Isotónico, máxime si, haciendo lo que recomienda Crile, es decir, pinchando con la aguja de una jeringuilla tipo Pravaz la goma del irrigador con que hacemos dicha inyección, mezclamos con el suero algunas diez ó quince gotas de la solución normal al 1 por 1.000 de clorhidrato de adrenalina. El efecto es rápido y seguro, pero es también efímero, puesto que la adrenalina se descompone rápidamente por la oxidación; pero si entretanto hemos sabido aprovechar ese espolazo para tener la seguridad de que se haya hecho la absorción completa del aceite alcanforado, ó del benzoato de sosa y cafeína en solución al 30 por 100, tendremos excitado convenientemente el trabajo cardíaco, y esto nos servirá de gran tranquilidad. Sin embargo, aun cuando la cafeína favorece á la vez la respiración y la diuresis, y su acción es, por lo tanto, de mucho interés, sus efectos pasan pronto, por lo cual debemos estar prevenidos, é inyectar otro tónico cardíaco de efecto más duradero, cual es un derivado de la digital, llamado digalena, que puede usarse tanto por vía hipodérmica como intravenosa, y en cantidad hasta de 4 c. c. en las •eintícuaitro horas. .. A)ipra viene la oportunidad de discutir este punto. , j^l^iH^ecoiones de saeip artifloial, ¿delitenser abundantes? ¿Qué

cantidad puede inyectarse? Ante todo, diremos que además de la vía hipodérmica, que proscribimos porque la consideramos traumática, y en tal concepto favorecedora del shock, y de la intravenosa, que es la más segura y rápida en sus efectos de elevar la presión sanguínea, quedan la via intestinal y la peritoneal. El enema de suero no nos merece ninguna confianza, porque puede permanecer sin absorberse, y en tal caso, si no perjudica, tampoco beneficia. Algunos cirujanos han tratado de reponer en parte la pérdida sanguínea operatoria llenando la cavidad peritoneal con suero antes de cerrar el vientre, como final de sus laparatomías. Así, la absorción suele ser rápida; pero cuando se trate de procesos sépticos, ó que puedan serlo, la soluéión salina puede favorecer la difusión de los gérmenes y supone un peligro de importancia. Nos quedamos, pues, como técnica de elección, con la intravenosa. Ahora bien; ¿qué podemos esperar de ella? Ya lo hemos dicho, y volveremos á repetirlo: única y simplemente la elevación más ó menos duradera de la presión sanguínea. Respecto á cantidad que se debe inyectar, nosotros somos partidarios de las pequeñas masas, y juzgando siempre por los antecedentes que podamos recoger de la hemorragia sufrida. Para proceder así, tenemos en cuenta que si bien los trastornos y la sintomatología del shock son idénticos á los de la anemia aguda, en ocasiones la pérdida sanguínea ha sido muy exigua. Becordemos, por otra parte, que el trastorno circulatorio en el shock equivale, según la frase de Crile, á una hemorragia intravenosa. Luego si las venas están sobrecargadas, y además en ellas inyectamos una gran cantidad de suero, ¿de dónde sacaremos fuerza impulsora para mover tanto líquido? Lo prudente és, pues, hacer pequeñas inyecciones y repetirlas á menudo si las liecesidadea lo exigen. ¿Qué pasaría si hiciésemos inyección intravenosa de suero en cantidad ilimitada? La inyección continua de suero artificial es un experimento que ha hecho Crile y que también nosotros hicimos, si bien él tema propuesto para nuestra investigación no era precisamente el del shock. De cualquier modo, el resultado obtenido concuerda perfectamente con el que señala el autor norteamericano. Según el tamaño del perro y el calibre de la aguja de Inyección, el perro muere en un tiempo que varía de cinco á ocho minutos y la muerte se produce por asfixia, no tanto por trasudación plasmática en el área respiratoria (ptdmón; bronqtiios, pleuras), como por fijación de los músculos de la preii>

— 542 — sa abdominal por distensión agudísima extraordinaria de las visceras, tanto huecas como parenquimatosas, contenidas en el vientre. £1 suero, pues, cuando excede, en su mezcla con la sangre, á la cantidad total de este líquido en proporción normal, empieza á extravasarse, y puede admitirse que sale del torrente circulatorio en la misma cantidad y con la misma rapidez que entra. Las grandes inyecciones, por lo tanto, nada resuelven y pueden complicarse con desfallecimiento cardíaco y muerte repentina. Con lo que llevamos dicho queda bien probado que el suero no es, ni mucho menos, un remedio de positivo valor contra el sbock. £n dosis grandes, puede perjudicar; en dosis pequeñas, sostiene la tensión sanguínea en buen tono, y esto es una tregua, un alivio tan fugaz quizás como un fuego de papeles, pero alivio al fin. El problema del sbock es el problema de sostener una vida que se extingue. Mientras hay circulación, haj"- vida; luego hay que favorecer la actividad cardíaca á todo trance. Si el corazón funciona y los centros nerviosos reposan durante el tiempo preciso para que se forme de nuevo y almacene la energía nerviosa dilapidada por el exceso de gasto quo el traumatismo implica, nuestro enfermo de shock se ha salvado. Ahora bien; el trabajo cardíaco requiere una presión sanguínea mínima de 40 milímetros de mercurio en las arterias coronarias, y necesita también un líquido capaz de nutrir el músculo cardíaco en actividad. Con la inyección de suero, fácilmente podremos lograr esa presión sanguínea de 40 milímetros; pero la sangre diluida, aguachinada en el suero, difícilmente servirá para proporcionar á la fibra contráctil del miocardio los, elementos de combustión que su trabajo necesita. El suero, claro está, no puede dar lo que no tiene; de ahí que no sea muy eficaz su actuación en los casos de shock. Mucho más lógico y beneficioso reputamos el empleo de la autotransfusión, que, con brillantísima hoja de servicios como elemento para combatir la anemia aguda, apenas suele emplearse en los casos de shock. Forrar con algodón elástico los miembros abdominales y aun los torácicos, arrollar por encima una venda flexible según las reglas del arte, y nada más. Esto es bien fácil, rápido y barato. Los efectos de tan sencilla maniobra son los siguientes: aumento en la presión sanguínea; exclusión temporal é incompleta del riego de los miembros en beneficio de los órganos nobles que, al disponer del suplemento representado por la sangre perifé-

— &4a-rica, funcionan con más regularidad; menor trabajo cardíaco j , por último, composición del líquido hemático completamente normal; es decir, la sangre que la circulación sirve á los órganos es do buena calidad, no es sangre hidrémica, como cuando se inyecta suero. Para que puedan ser bien recogidos los beneficios de la autotransfusión, Crile ha mandado construir en pneumatic auite 6 traje pneumático. Consta de un doble vestido, análogo al de los buzos, fabricado con goma elástica. Por medio de una abertura provista de válvula, y con ayuda de una simple bomba de bicicleta ó automóvil, se infla como si se tratase de una rueda pneumática. Un manómetro, en comunicación con la cavidad, nos indica la presión y, según convenga, se inyecta ó se deja salir aire, hasta que hayamos conseguido nuestro propósito. Carecemos de experiencia personal respecto á su uso, pero nos parece ingenioso y práctico. Todavía es mejor la verdadera transfusión de la sangre, á la cual hay que considerar, en teoría, como el remedio heroico contra el shock, puesto que llena mejor que ningún otro las indicaciones fundamentales que hay que cumplir para combatirlo. Como es natural, no daremos aquí los detalles de esta operación; pero si diremos que, una vez decididos á ella, se deberá practicar siguiendo una tócnica rigorosa, detallada y científica, para que jamás ocurra nioguBO de aquellos cataclismos que sucedían en fecha no lejana cuando eran desconocidos ciertos fenómenos de hemolisis que han sido descubiertos por los modernos estudios hematológícos. Vamos á terminar nuestro trabajo con la importante cuestión de la profilaxis del shock. Después de haber dicho y repetido que el schok es más evitable que curable, no habrá que insistir de nuevo en las razones que tales hechos motivan. Sin, embargo, debemos fijarnos en que resulta bien claro que si un estímulo adecuado con ó sin anestesia, por emoción ó por trama, causa la hemorragia nerviosa de Dupuytren; ó, lo que es lo mismo, si la vista de la sala de operaciones con su especial decoración en blanco, con sus aparatos fijos, con sus mesitas para instrumental, con sus botes de cura estéril; si la presencia del operador y ayudantes vistiendo el traje quirúrgico; si actitudes ó palabras que el enfermo atisbando coge al vuelo, le producen depresión psíquica, porque tales sensaciones las relaciona siempre con la ejecución de un acto durante el cual ha de estar su vida en grave riesgo. Si él acto de sentir la mascarilla y la inhalación del anestésico; si los

— 64* — cortes, desgarfos, presiones y tracciones qae constituyen por sí el ^verdadero acto quirúrgico son injurias físicas que, transmitidas á á los centros, producen en ellos la pérdida de energía nerviosa que motiva sbock, claro está q^e la única manera de que éste no sobrevenga consistirá en evitar que lleguen á los centros nerviosos del enfermo todos y cada uno de esos estímulos emocionales y traumáticos, cuya resultante fatal es el proceso que venimos estudiando. Y como con la técnica quirúrgica ordinaria y corriente no hay forma de evitar que tales estímulos nocivos dejen de recorrer íntegro el camino, y produzcan su acción perniciosa tantas veces repetida, forzosamente, si queremos evitar el sbock, hemos de cambiar de procedimientos, pues ya se sabe que con los usuales el peligro siempre sigue amenazando. El problema queda, por tanto, reducido á esta simple cuestión: bloquear, incomunicar al sistema nervioso central, para impedir que lleguen á él los estímulos nocivos, así emocionales como traumáticos, que habían de producir la pérdida energética causante del shock. Para lograr ese propósito no basta la anestesia general sola, como ya demostramos en otro lugar, ni la anestesia local sola; porque muchos enfermos se impresionan y deprimen extraordinariamente al verse operar, aun confesando que nada les duele en abso luto. Hace falta, pues, una combinación especial de diversos anes. tésicos que deben usarse en cierta forma bien meditada y precisa. Ese nuevo proceder con su completo desarrollo en conjunto y en detalles, ha sido concebido y formulado por Crile, bajo el nombre de anoei-asgociation, es decir, asociación anociva ó de inocuidad. Los puntos principales que abarca esta técnica de Crile son tres: anular los estímulos emocionales preoperatorios; anular estos mismos estímulos de orden psíquico durante el acto quirúrgico propiamente dicho, y bloquear los centros nerviosos contra los estímulos traumáticos, asimilando la condición de un enfermo cayos contacto-ceptores se hallan incapacitados para transmitir impresión alguna con la de los perros espinales de Críle, que, por tener seccionada la medula al nivel de la primera vértebra lumbar, tienen incomunicados con los grandes centros los miembros y visceras abdominales. Vamos á transcribir una parte del trabajo original de Crile, en el que se expone con todos sus detalles la técnica de ana laparotomía, haciendo uso de la asociación de inooaidad:

— 54& — <1.° Menos á los nifLos, á, los. ancianos y á los que. se ballet, gravemente comprometidos en su vida por procesos de degenera-, «ion ó infección, se administrará una inyección hipodérmica que •contenga V. de grano de morfina y VIM de grano de escopolamlna, una hora antes do la operación. (El autor signa la posolog/a tradicional, según costumbre inglesa. Según el sistema métrico, esas «ifras equivalen próximamente á 0,01 gramos de morfina y 0,0005 gramos de escopolamlna). »2.° Si se ha de hacer solamente anestesia local, se practicará la infiltración progresiva con la solución do novocaína al 1 por 400., »3.*' Si se ha de hacer anestesia por inhalación, se empieza ahora con el óxido nitroso solo, ó añadiendo además el éter si se con • sidera preciso. »4.° Tan pronto como el enfermo entra en la inconsciencia, empieza la infiltración de la piel y sucesivamente de los demás tejidos, con la solución de novocaína al 1 por 400. Para activar el «fecto anestésico de la novocaína se hace un poco de masaje. Incindida la piel sin dolor, aparece la fascia, que también debe infiltrarse con la misma solución y seccionarse, apareciendo entonces el músculo y luego el peritoneo parietal, que sufren asimismo la Qovocainización y sección. Si el bloqueo nervioso se ha hecho en debidas condiciones, el cirujano se congratulará de no sentir -aumento alguno en la presión intraabdominal, como tampoco rigidez muscular, ni tendencia á la evisceración de asas intestinales. »5.° Abierto el peritoneo, no se procede á infiltrar la línea donde se habrán de colocar las suturas con una solución de clorhidrato de quinina y nrea, al V» por 100, con lo cual se produce una anestesia que persiste algunos días, y por esa razón suprime los dolores y molestias secundarias que también contribuyen á la producción, sostenimiento ó aparición del shock. •Conviene advertir que la infiltración con quinina y urea produce algo de edema, que puede persistir, incluso algún tiempo, después de hallarse la cicatrización por completo terminada. » 6.» La relajación de la pared abdominal facilita mucho las exploraciones que puedan ser necesarias en cualquier punto de la «avidad. Si el campo operatorio se halla libre de cáncer, ó de infección aguda, pueden infiltrarse en igual forma que acabamos de explicar el meso apéndice, la vejiga biliar, el útero, los ligamMi» tos anchos y redondos, el mesenterio y cualquier porción péritaBBPTIBUBBK 1B16.—81

— 646 — neal. Por carecer de noclceptores, puede ahorrarse la infiltración, siempre que se haya de operar sobre el estómago é intestinos; pero á condición de que no se hagan tracciones violentas». ^Gracias & este método (seguimos copiando á Crlle), como el cerebro se halla protegido contra todo estimulo emocional y traumático, no hay reacción cinética ó defensiva, y de ello se signo que las incisiones, tanto supra como infraumbüicales, se hacen con la comodidad y la seguridad de una completa relajación. •Siguiendo este proceder, nada importa la extensión del traumatismo quirúrgico, cómo tampoco el estado de anterior debilidad en que pueda hallarse el paciente; porque si la técnica de la asociación anociva se ha seguido con todo rigor, quedamos completamente protegidos contra el peligro del shock, y el número de pulsaciones será igual cuando empiece que cuando termine la operación; no habrá reacción térmica, ni dolores post-operatorios, ni vómitos, ni timpanismo, ni molestias importantes.» En un trabajo de la naturaleza del presente, no cabe detallar la6 variantes de la técnica anociva de Crile, según la reglón donde se haya de operar. Quien deseo conocerlas, busque y estudie lo que respecto al particular dice su autor (1). Veamos ahora el porqué y ol cómo de cada uno de los tiempos que comprenda la técnica que nos ocupa. La inyección de escopolamina-morflna tiene por objeto principal influir sobre el siquismo del paciente, anulando en él todo estímulo emocional. Con la escopolamina-morflna so perturba temporalmente la memoria de asociación, y los enfermos, como ya se dijo, sienten la más absoluta indiferencia respecto al mundo exterior .y disfrutan de una admirable tranquilidad espiritual. Con ayuda de este remedio se acabaron los cobardes, como se acabaron también los valientes; su acción especial sobre el sistema nervioso lo acoraza contra toda clase de emociones. Tiene además la ventaja de que usándolo se ahorra mucho anestésico, pues en ciertos tiempos poco cruentos de la operación puede suspenderse casi por completo la inhala» ción, sin que el enfermo se entere, proteste ni se mueva; no bastando el pequeño traumatismo de las suturas, por ejemplo, para sacarlo del sopor, de la indiferencia en que yace. Frente á estas ventajas tan importantes presenta, en cambio,
u-ii¡£iiL '—.

T B ^ ' tirlle aml Lowor on Onocl-As^oclaÜonSannders Company.—London.

— 647 — algunos inconvenientes. No puede asarse en menores de quince a&oa, ni en los viejos ó debilitados, por razón de su gran toxicidad. £» (MBOfakNQioa provoca en algunos enfermos trastornos respiratorios Y eírooliiteQQSft que se caracterizan por lo superficial de la respiración, así como por tendencia al colapso y cianosis. Claro que no pasando de ahí, esto sólo significa cierta inquietud para el anestesiador; pero también á veces existe verdadero motivo de alarma, porque tales fenómenos se intensifican y el estado puede llegar á ser angustioso. Otra molesta consecuencia de la escopolamina es cierta parálisis que suele presentarse en la túnica contrae* til de los vasos de pequeño calibre, por cuya causa la herida sangra más y la cicatrización se complica con algo de hematoma que la retarda y predispone á la infección. Por último, los inyectados con escopolamina-morfina tienen sueño para unas horas después de terminada la intervención, lo cual es á veces un grave inconveniente cuando, por haber operado en la nariz, boca, garganta ó tráquea, resulta necesario que el enfermo realice conscientemente la deglución, y es siempre para las familias motivo de inquietud, pues interpretan de mal pronóstico ese estado de sopor en que quedan sumidos los pacientes. Respecto á la anestesia por inhalación, que contribuye á suprimir en absoluto el yo consciente, Crile recomienda con verdadero ardor que se utilice el óxido nitroso, y lo hace así porque, según su experiencia, ya mencionada por nosotros, con este anestésico el peligro del shock se queda reducido á una tercera parte, merced á su especial manera de obrar sobre los centros nerviosos. No hemos de meternos á discutir en materia que no conocemos. En nuestro país no se usa el óxido nitroso, y aun el éter se emplea muy pocas veces solo-, pues si algún cirujano lo da, es, por regla general, alternando con el cloroformo, es decir, haciendo anestesia mixta, ó bien, combinada. Las objeciones que suelen hacerse corrientemente al empleo del óxido nitroso son estas cuatro principales: I.*, difícil aplicación; 2.*, insuficiente relajación muscular; 3.*, elevado precio; y 4.", peligro cuando se usa por manos inexpertas. La primera y la última pueden condensarse en una sola, y ésta es, más que otra cosa, una cuestión de ética, de moral profesional, como arguye Crile con sobrado fundamento. También el cloroformo y el éter, pero no sólo eso, el bisturí, los instrumentos todos,

— 648 — resultan de manejo difícil y sumamente peligrosos empleados cOn la ceguedad y la audacia del ignorante. Sin embargo, la dificultad provinente de ser precisa una instalación compleja y costosa, así como el precio elevado con que ha de agravarse la tarifa de gastos de la operación, ya son factores que precisa tenor en cuenta, y que pueden discutirse sin que la dignidad profesional se comprometa para nada. No nos meteremos, sin embargo, en ese terreno, porque creo que á ninguno de nuestros fines interesa. Sí es una grave objeción la de que con el óxido nitroso no pueda con relativa frecuencia lograrse la completa resolución muscular. Y, no obstante, Crile le concede muy poca importancia, y cuando se le presenta un caso de esos echa mano del éter, y asunto concluido. No sabemos si á estos autores de Norte-América, que no mencionan apenas el cloroformo, les pasará lo que á nosotros respecto al óxido nitroso; es decir, que como no lo usamos, no lo conocemos, y viceversa, ó sea que el no conocerlo depende de no usarlo á menudo. La verdad es que aquí en España nos manejamos muy bien con el cloroformo, y no le tenemos tanto miedo como parece que le tienen por otras partes del mundo. ¿Será ignorancia? ¿Será sabiduría? No hay que preocuparse. Sigan ellos con su óxido nitroso y con su éter, y sigamos nosotros con el rico cloroformo, que, administrado por nn anestesiador cuidadoso y vigilante, tiene todas las ventajas y muy pocos inconvenientes, á pesar de su tan cacareada toxicidad. Para bloquear el campo operatorio suprimiendo temporalmente toda comunicación nerviosa con los centros principales, recomienda el autor el método de la infiltración progresiva, es decir, el de anestesia local propuesto primeramente por Schleich. Crile no quiere exponer á sus operados á los fatales efectos que á veces produce la cocaína, y elige el menos tóxico de sus sucedáneos filiales: la novocaína. Teóricamente no cabe impugnar el procedimiento, pues cumple una precisa é importantísima indicación. Los pequeños inconvenientes de que se lleva mucho tiempo y de que produciendo tumefacción y aspecto vitreo en los tejidos dificulta la labor del cirujano, no deberían tomarse en consideración si sus efectos fueran constantes y seguros. Pero cuando hechos y teorías se disputan la verdad, debemos siempre dársela á los hechos. En la propia estadística de Crile, el

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caso núm. 10 de la Tabla II murió á consecuencia de un shock típico, á pesar de haber gastado con él mucho tiempo, inyectando cuidadosamente con novocaína y quinina-urea, tanto la pared abdominal como el peritoneo. ¿Cómo se explica esto? Muy sencillamente. En Cirugía sólo se emplea ya el método aséptico, cuyo fundamento es, como todo el mundo sabe, la esterilización más completa posible de instrumental, material de curas, ropas, etc., etc. Siguiendo esos principios, ningún cirujano empleará, sin esterilizar, una solución que tiene que distribuir por el campo quirúrgico.' Ahora bien; los alcaloides orgánicos que se emplean para anestesia local resisten muy difícilmente la temperatura necesaria para su esterilización. De manera que si nos contentamos con hacer hervir el agua con que se prepara en el acto la solución, corremos el riesgo de ir haciendo siembra de gérmenes sépticos. Si la solución ha sido preparada en una farmacia con anterioridad, no dejará de inspirarnos recelo; y si para usarla completamente tranquilos la metemos en el autoclavo, nos exponemos á sacarla transformada en su composición en forma tal, que haya perdido casi por completo sus propiedades anestésicas. Tampoco la quinina-urea está exenta de inconvenientes. Con ella se bloquean los nervios, pero se bloquean también los vasos, como lo prueba la presentación y persistencia muy larga del edema que produce, que en algún punto llega á ser una verdadera necrosis. Indudablemente, la labor de Crile es la más hermosa, la más profunda, la más completa que se ha hecho en materia de shock. Su concepto patogénico lo consideramos genial; el descubrimiento de alteraciones estructurales en las células nerviosas tiene un mé rito extraordinario; la técnica anociva es el obligado corolario, la consecuencia lógica del fundamento expuesto. Ahora el camino está ya emprendido. Los pantos flojos que acabamos de señalar se irán perfeccionando y llegaremos á dominarlos. Terminado este estudio, devuelvo en absoluto la tranquilidad á mi conciencia. Nada podía haber hecho para salvar la vida á mi enfermo trepanado por padecer tumor cerebral. La resolución del problema del shock no corresponde al presente. Pertenece todavía al futuro. MANUEL l i t i o o ,
Medico mityor.

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VARIEDADES
En las oposiciones que darán comienzo en el día de hoy, para «ubrir cuarenta vacantes de Médicos-alumnos de la Academia Médico-Militar, actuarán 110 aspií'antes.

Se encuentra muy mejorado de la afección que le ha retenido varios días en cama el Subinspector Médico de segunda clase don Pedro Pérez Casaval. Celebraremos su pronto y total restablecimiento. * * El Médico primero D. Luis Aznar Gómez publica en uno de los últimos números de España Médica una sentida carta, inspirada en el desgraciado accidente de que acaba de ser víctima el radíógrafo Dr. Fuelles, de Sevilla, proponiendo con plausible generosidad varios medios de hacer más llevadera la situación de aquel compañero, inutilizado temporalmente en el ejercicio de su profesión. Han sido nombrados Catedráticos numerarios de Dermatología y Sifllografía, Oftalmología y Enfermedades de los oídos, nariz y laringe, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, los Dres. D. Jaime Peyri Rocamora, D. José Antonio Barraquer Eoviralta y D. Francisco de Sojo y Batle, respectivamente. * En la última Junta celebrada por la Directiva del Colegio de Médicos se acordó recabar de la Compañía de Tranvías la concesión de abonos de libre circulación, á precio reducido, para los Médicos colegiados. Profunda y penosa sensación ha producido en el mundo cien-

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tífico la muerte del sabio Dr. Pablo Ehrlich que acaba de fallecer, «n Francfort, después do haber legado á la Humanidad sus famosus estudios de bioquímica, que dieron origen á descubrimientos é inventos de tanto ascendiente como el del salvarsán, por el que alcanzó tan gran popularidad el laborioso maestro. ¡Descanse en paz el concienzudo investigador!
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Copiamos de la Revista Valenciana de Ciencias Médicas: «Hemos leído en los diarios noticieros una invitación, armada por eminencias de la ciencia y de la política, constituidas en Comisión organizadora de un homenaje de admiración al indicado médico. Según dicho documento, apenas iniciada la idea, reunía 700 adhesiones sólo en Madrid y empezaba á trascender á las provincias, cuando, apercibido el ilustre homenajeado, se negó á aceptar el obsequio con tenacidad irreductible, hasta obligar á los organizadores á desistir de su intento por ahora. Nada hemos de decir acerca del escrúpulo del estimado compañero que renuncia á toda manifestación exterior y ruidosa de Afecto, porque le encontramos muy en armonía con la alteza de miras en que viene inspirando sus determinaciones tan distinguido médico sociólogo. Para nosotros, homenajeado ó no, siempre será Pulido el médico abnegado y amante de la profesión y de los desgraciados, y de esta opinión no ha de apearnos opinión contraria, venga de donde viniere; porque le vimos acudir gustoso y de los primeros á las sesiones y juntas de organismos benéficos á ios cuales no asistíamos más que cuatro inocentes, que tomábamos en serio eso de patrocinar oficialmente á los débiles de cuerpo, á causa de su ceguera ó de su sordomudez. Por tanto, reciba nuestro caro amigo el abrazo cordial que le enviamos, al ver cómo desde la cumbre del civismo donde vive ha sabido renunciar á los formalismos de un homenaje, que en verdad no lo necesitaba ni necesita quien tan de veras ha„tomado siempre el pleito de hacer el bien al prójimo sin esperanza de recompensas terrenas.» Mucho nos complacen por nuestra parte estas merecidas pruebas de adhesión al Dr. Pulido, á quien tanto debe el Cuerpo de Sanidad Militar.
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A fin de fomentar y estimnlar la afición á los escritos científicos entre los médicos rurales y los estudiantes de Medicina, Segeneración Médica abrirá un concurso anual—ol primero de los cua> les es el que hoy se anuncia,—destinado á premiar los mejoíc» trabajos que al efecto so remitan, con sujeción á las siguientes
BASES

1.' Se abre un concurso destinado ó premiar los mejores artículos: a) Sobre un tema de elección libre é Índole profesional; 6) Igualmente de elección libre, pero de índole científica y producto de observación genninamente personal; y c) Sobre una historia clínica.

£n el Instituto de Higiene Militar se han verificado, durante el mes de Julio de 1915, los trabajos siguientes: Productos analizados.—Alimentos: leches, 2.—Bebidas: vinos, 1.—Telas: tela de kaki, 2.—Secreciones y excreciones: jugo gástrico, 6; heces, 6; orinas, 497; cálculo, 1; líquido cefalorraquídeo, 2; esputos, 38.— Tejidos y sus derivados: sangres, 3; pus, 4; tumores, 2,—Suerorreacciones aglutinantes: tifoidea, 2; paratifoidea B, 1; fiebre de Malta, B.—Beacciones defijaciónde complemento: Wassermann, 19.—Análisis de rabia: histológico, 1; experimental, 3; informes médico-legales, 3.—Total productos analizados, 593 muestras. Productos elaborados, expresados en unidades de ampollas, frasoos, tubos y viales.—Medios de cultivos: agares, 106; caldo, 26; gelatinas, 64; patata glioerinada, 2.—Reactivos químicos para análisis y elaboraciones. Soluciones: colorantes, 5; tituladas, 180; otros reactivos, 40.—;S'u«ro«; aglutinante diagnóstico; hemplísico, anticarnero, 8.—Curativos: antidiítérico, 607.—Toxirias diagnósticas: malleína diluida, 452.—7acuna«: antivariólica (pulpa glicerlnada), 1.518; antitifoídica (polivalente), 2.721.—Total productos elaborados, 5.627 unidades.

— 658 — PRENSA MÉDICO'PARMAGÉUTICA
limite da la <talnf«eei<ii con la tiatara de yode, por W. Herzog.— {Munch. Med. Woch., núm. 48; CUnica Chirurgica, Enero, 1915.) El autor, General médico bávaro de la reserva, reconoce que la desinfección rápida por el uso de la tintura de yodo sobre la piel constituye un importante progreso, ptiesto que se consigue el objeto sin lavado con una sola pincelada, y esto constituye una gran ventaja en los casos urgentes ó cuando la parte lastimada está muy dolorida. A cambio de esta ventaja presenta algún inconveniente. En los hospitales de campaña, en los cuales actúa hoy el autor, ha tenido ocasión de ver que las heridas y sus contornos han aparecido irritados en muchos casos por efecto de la tintura. La piel presentaba una dermatosis manifiesta, y en un caso con gangrena superficial; se compren-' de que estas heridas sean rebeldes á causa de la infección. Uno de los casos es tipleo. Se presentó un Oficial que cinco horas antes había sido en la cabeza, y que tenía una herida tangencial de 12 centímetros de longitud; los bordes estaban tumefactos é inflamados, lo mismo que toda la piel que la rodeaba. La herida presentaba un co. lor feo y aparecía irritada. El Médico del puesto le había curado coQ tintura dé yodo. Naturalmente, era inpoalble una sutura en tales coa* diciónes, y el Oficial, que, en otro caeo, eon la sutura, á los pocos días pedia babene de nuevo Incorporado «1 frente de combate, y que era muy necesario por ser el único de la compañía, tuvo que permanecer en cura algunas semanas y, por último, ser enviado al interior. De esta observación resulta que la tintura de yodo puede tener graves inconvenientes. La tintura do yodo oficinal, al 10 por T O O , est& al máximo de concentración que puede adoptarse; pero, á menudo, la tintura se conserva en una cápsula abierta, tapada con una compresa doblada, y asi se extiende oon el pincel sobre la parte que se quiere desinfectar. En la cápsula el alcohol se evaí ora rápidamente y aumenta la concentración del yodo, y en la gasa el alcohol se evapora y penet< a profundamente, mientras que el yo do queda en la superficie. La pincelada de la tintura dentro déla herida e$ un error culpable, y corresponde al período, afortunadamente ya pasado, de la enérgica antisepsia dn las heridas. Las heridas de guerra, con la sola exclusión de las de cascos de granada y las que presentan particularidades inquietantes, deben considerarse asépticas, y basta una medicación aséptica para que curen por primera intención. Bob, en tas instrucciones que hizo distribuir á los Médicos militares alemanes, quiere que la tintura sea diluida, y dice: «Los contornos de la herida pueden recibir pinceladas de tintura de yodo diluida.» Berxog no es centrarlo al uso de la tintura; pero, con gran ptudedcia, diluida al 5 por 100 y sólo por una vez: el recipiente debe estar bien cerrado para que no haya evaporación y se aumente la concen-

554 — tración. La tintura se tomará, no de la cápsula, sino de la misma botella, con un pincel ó un pequeño trozo de algodón. Debe evitarse la introducción en la herida reciente. Tffldo io más, puede encontrar un empleo limitado más tarde, si se presentan procesos gangrenosos, ó para la más rápida expulsión de las partes de tejido necrótico. Para este objeto son más útiles otros desinfectantes, como, por ejemplo, el agna oxigenada.—(.ánnaít di Medicina Navale e Coloniale, Marzo-Aprile, 1915.)-J. P.
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Ezamaii mloroaoópleo oon l u nltravloleta.—Wasicky, de Viena, efectúa este examen eu la forma siguiente: Converge mediante una lente la luz de un arco voltaico, rica en rayos ultravioletas; lafiltrapara

que esté formada exclusivamente por éstos, y la hace llegar al micros copio mediante un condensador de cuarzo, empleando como liquido de inmersión laglicerina concentrada. Al pasar los rayos ultravioletas hacenfluorescentesla mayor parte de los objetos. Por este procedimiento pudo el autor demostrar la presencia de quinina en una solución ai Vioooooooo por sufluorescenciaazul. Examinando las semillas de cacao pulverizadas, puede demostrarse la presencia de ciertos cuerpos extraños, como trozos de conchas, por aparecer como partículas opacas. Con este microscopio pueden descubrirse con rapidez algunas falsificaciones de polvos medicinales, y parece tener importancia también, porque |>ei-mite examinar directamente la célula viva que adquiere una coloración especial.—^iíevúto de Farmacia, 15 Julio 1915.)

PRENSA

MILITAR

PROFESIONAL

Tratamiento de las berldag del abdomes en las ambnlanoiai de Tingnardla.—M. Quénu, comunica á la Société de Chirurgie las observaciones de heridas del abdomen, tratadas ó no, que le han sido dirigidas por MM. Schwartz, Bouvier y Caudrelier. La Memoria de Schwartz aporta nueve intervenciones quirúrgicas, y las de Bouvier y Caudrelier 38; en suma, 42 observaciones .sobre una cuestión que, detpttés de diez meses de guerra, divide aún á los cirujanos más autorizados. Las nueve observaciones del pri-

mer autor citado comprenden: ocho casos de perforación del intestino delgado y un caso de herida del bazo con lesión delmesocolon, y del gran epiplón sin perforación intestinal. Entre estas nueve intervenciones hubo dos curaciones completas, dos curaciones operatorias (un muerto por tétanos y otro por agotamiento progresivo), y cinco fracasos, de los cuales uno puede atribuirse á la imprudencia del operado. £n oposlcióD á estos resaltados, M. Schwartz relata diez casos (le heridas abdominales en las cuales

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no se intervíao; de ellas curaron tres por este tratamiento expectante, pero se muestra partidario decidido de la iatervencidn, á pesar de ser la proporción de curaciones sensiblemente la misma. Por otra parte, Bauvier y Caudrelier han enviado 33 observaciones de laparotomías que comprendían: 17 casos de perforación ó de desgarros del intestino delgado, y con un caso de evisceración; seis curaciones y 12 muertoaí cinco casos de perforación del intestino grueso, tres curaciones y dos muertos; cuatro heridas de hígado, de las cuales uno de estómago, tres curaciones y un muerto; una lierida abdominal con fractura de la pelvis y lesión de la vena femoral: una curación; una herida con hematoma retrocecal; una curación; una herida de la arteria, y de la vena iliaca, esternas, un muerto; una herida de la arteria renal, un muerto; una herida tóraco-abdominal sin lesión intestinal, un muerto. En resumen, 82 laparotomías con 15 curaciones y 17 muertes, ó sea un 45 por 100 de éxitos.—(La Presse Medical, 24 Junio 1915.)—J". P.
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El transporte da los lieridoa, por

el Dr. Edmund L. Oros. Memoria leída ante la Sociedad de la Ambulancia-hospital norteamericana en París.—Considera la evacuación de los heridos en las tres fases que puede imponer el movimiento de los Ejércitos: avance, estacionamiento ó retirada; tomando como ejemplos la retirada después de la batalla de Charleroy, el avance durante la del Mamo y la permanencia actual en las trincheras durante muchos meses. Explica el uso y significado de los términos usados en el servicio sanitario francés: nido de heridos, puesto de curación, puesto de socorro, servicio de retaguardia, depósito de aspeados, etc. Describe y analiza el valor relativo de la artola para el transporte ¿ lomo de mulo, el puse-puse japonés y las ambulancias automóviles de los tipos Yord, Daimler y Wolseley. Indica la posibilidad de utilizar el calor perdido en ios tubos de salida para calentar el interior de los carruajes, y termina su trabajo con una breve apreciación de los trabajos efectuados por las ambulancias norteamericanas en la presente guerra.—(TAe Müitary Surgeon, Ag. 1915: extracto de The Bostón Medical and Surgical Journal).— J. P.

BIBLIOGRAFÍA
Técnica y valor práotioo de los «pequeños signos de la hemiplejía», por el Dr. César Juarros. üotiva la publicación de este trabajo de nuestro compañero el Médico primero D. César Juarros, la imprecisión reinante acerca

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de la diferenciación entre las parálisis orgánicas y las histéricas, á cansa de que los tratadistas no pantaalizan bien ciertos signos qae, perfectamente explorados por el antor y admirablemente reproducidos gráficamente por el Dr. Picó, esclarecen en gran manera el problema del origen del síndrome hemipléjico de tino y otro ascendiente causal. Agrupa el Dr. Jnarros metódicamente dichos signos, asignándoles su verdadero valor práctico, y opina que en caso de dada sólo debe recnrrirse sistemáticamente á explorar los de Raimiste, Babínski, Claude y Gordóa, siendo los dos primeros los de ma> yor certeza. Esto opúsculo fué premiado muy merecidamente en el concar80 de artículos organizado por Loa Progresos de la Oliniea. —J. P.
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Nooiones de Higiene pr&otioa, por el Dr. Angtlera de Sojo. Este tratadito, primorosamente editado por D. Miguel Casales, de Barcelona, resume ios principales conocimientos que deben tenerse presentes para aprovechar de una manera práctica las sabias prescripciones dé la higiene moderna. En siete capítulos de reducida extensión da á conocer el autor aquellas nociones que mayor relación tienen con la salubridad del hogar; y tanto por el lenguaje claro y de vulgarización con que están escritos, como por el número y acertada elección de los grabados y ejercicios que acompañan á los diversos incisos que aquéllos contienen, las enseñanzas deducidas son de gran valor; están dOi por¡otra parte, muy en armonía con los principios de higiene social hoy en boga. Todas estas favorables circunstancias harán seguramente que esta obrlta encuentre la merecida propaganda, y que sea aceptada por los establecimientos escolares como libro de texto, dada la importancia y amenidad de aus máximas y preceptos.—/. P.

SECCIÓN OFICIAL
9 Agosto.—Beal orden (Z>. O. núm. 178) aprobando y declarando indemnlsables las comisiones conferidas al Snbiaspector Médico de segunda clase D.' Mariisno Esteban davillár; á loi Médicos mayores D < Pedro Mnfioz Ellén y D. Carlos Corso

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Serrano; á los Médicos primeros D. José Crende Martínez, D. BalUsar Tomé Ortiz, D. Maurelio Belsol Oria, D. Rafael Llórente Federico y D. Juan Luis Subijana, y al Médico provisional D. Ildefonso Arias Herrero. Agosto.—Real orden (2). O. núm. 178) disponiendo que por el Instituto de Higiene Militar se^elabore el suero antitetánico para el suministro á los cuerpos y dependencias del Ejército, Instalándose al efecto el Laboratorio necesario para su preparación, facilitándose dicho suero en ampollas de 5,10 y 25 centímetros cúbicos, y á los precios de 1,50, 2,50 y 5 pesetas, respectivamente. » Real orden (D. O. núm. 178) concediendo la cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo blanco y pasador del Profesorado, al Subinspector Médico de segunda clase D. José Pastor Ojero, Jefe de estudios del Colegio de Nuestra SeQora do la Concepción. » Hoal orden {DTO. núm. 179) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á prestar sus servicios en comisión al Hospital de Ceuta, Ínterin persistan las actuales circunstancias sanitarias, y sin causar baja en sus respectivos destinos, Incorporándose inmediatamente al Hospital de referencia, y que el Médico mayor D. Kemesio Agudo de Nicolás, excedente on la primera Reglón, y en comisión en el Instituto de Higiene Militar, continúe en la expresada situación, cesando on dicha comisión mientras desempeñe la que por esta soberana disposición se le confiere: Médicos mayores: D. Nemesio Agudo de Nicolás, de excedente en la primera Región: D. José Garcia Torices, de excedente en la primera Región. Médicos primeros: D. José Rubio López, del Hospital de YalladoUd; D. Alejandro Rodríguez SoUs, del Hospital de Málaga. Médicos segundos: D. Enrique Blasco Salas, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Aragón, 21; don Florentin Mallol de la Riva, de la sexta compafiia de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, á la que fué desuñado por Real orden de 11 del actual (Z>. O. núm. 176). » Real orden (D. O, núm. 179) concedlendQ al Médico proTisio-

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nal D. Fernando Caflones de Quesada la cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, por llevar más de dos años de efectivos servicios en el Cuerpo. Agosto.—Real orden (D. O. núm. 17?) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Subinspector Médico de segunda clase D. José García Montorio; á los Médicos primeros D. Aquilino Martínez Viota, D. Gaspar Araujo Luces, D, Juan Barcia Eleicegui y D. Adolfo Chamorro Lobo, y á los Médicos segundos D. Ramón Pellicer Tabeada y D. Victoriano Peche Blanco. » Real orden (D. O. núm. 180) disponiendo que por los Inspectores de Sanidad Militar de las Regiones segunda, cuarta, sexta y octava se proponga al Ministerio el personal que baya de verificar el curso de ampliación de estudios de Bacteriología y análisis, que deberá dar principio en 1.° de Octubre próximo, en el Instituto de Higiene Militar, correspondiendo un Médico primero á cada una de las Regiones mencionadas. » Real orden (D. O. núm. ISO) disponiendo que por los Inspectores de Sanidad Militar de la primera, tercera, quinta y séptima Regiones se proponga al Ministerio el personal que ha de verificar el curso de aplicación de estudios de Radiografía y Radioscopia, que deberá dar principio el 1.° de Octubre próximo en el Hospital de Madrid-Carabanchel, correspondiendo un Médico primero á cada una de las cidas regiones. » Real orden (D. O. núm. 181) disponiendo pueda tomar parte en las próximas oposiciones para cubrir plazas de Médicosalumnos, vacantes en la Academia Médico-Militar, al Médico provisional D. Víctor Garcia Martínez, no obstante su estado de casado, debiendo, en caso de obtener plaza, cumplir los requisitos de fianza ó depósito que la legislación vigente exige' á los Oficiales de su clase, antes de la fecha de ingreso. » Real orden (D. O. núm. 189) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor don Carlos COMO Serrano y al Farmacéutico primero D. Santiago Gresa Camps. » Real orden (£>. O. núm. 182) concediendo el retiro para Se-

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rtlfa. »i Subinspector Médico de primera clase D. Antonio Jordán Luna, por haber cumplido la edad reglamentaria para obtenerlo. 19 Agosto.—Real orden (D. O. núm. 184) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Antonio Martlnpa Carvajal y al Farmacéutico primero don Santiago Gressa Camps. > » Real orden {D. O. núm. 184) disponiendo se iiaga constar como fecha de nacimiento del Subinspector Médico de primera clase D. Enrique Feito Martin la de 22 de Agosto d(; 1854, y que su primer apellido sea rectificado en el sentido de ser <Feyto» en vez de Feito. 20 » Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (Z). O. número 184) asignando el haber mensual de 666,66 pesetas al Subinspector Médico de primera clase, retirado, D. Anto nio Jordán Luna. » » Real orden (D. O. núm. 186) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á prestar sus servicios, en comisión y sin causar baja, en sus destinos de plantilla á los Hospitales que se espresan, conforme á lo dispuesto en la Real orden de 19 del actual, debiendo verificar su incorporación con urgencia. Al Hospital de Ceuta, el Subinspector Médico de segunda clase D. Francisco Trivifio Valdivia, del Hospital de Vitoria. Al Hospital de Tetuán, el Médico mayor D. Rafael Chicoy Arreceigor, de la Academia de Artillería; el Médico primero D. Julio Camino Galicia, del primer batallón del Regimiento Infantería de Asturias, 31, y los Médicos segundos D. Octavio Sostre Cortés, del segundo batallón del Regimiento Infantería del Infante, 5, y D. Teófilo Rebollar Rodríguez, de la cuarta Compafiia de la Brigada de tropas del Cuerpo. Al Hospital de Alcazarquivir, el Médico primero D. Alberto Conradi Rodríguez, del primer Regimiento montado de Artillería, y el Médico segundo D. Ángel Martin Monzón, de la sexta compafiia de la Brigada de tropas del Cuerpo. 28 » Real orden (D. O. núm. 186) disponiendo que el Farmacéuti-

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co primero D. Rafael Comas Vilar, destinado en el Hospital de Valencia, preste sus servicios en comisión en el de Archena, durante la segunda temporada de baños, que empezará el día 1.° de Septiembre próximo. Aj^osto. - Real orden (D. O. nám. 186) disponiendo cambien entre si de destino los Farmacéuticos segundos D. Francisco Domínguez Mauleón y D. José Barcia Eleicegui, destinados, respectivamente, en el Hospital de Madrid y en la Farmacia militar de MelUla. » Real orden (D. O. núm. 186) concediendo el retiro para las Palmas (Gran Canaria) al Subinspector Farmacéutico de segunda clase D- José Jiménez Rodríguez, por haber cumplido la edad reglamentaria para obtenerlo. » Real orden {D. O, núm. 188) declarando aptos para el ascenso á los Subinspectores Médicos de segunda clase D. Pablo Barreuechea Alcafn y D. Emilio Hernández de Tejada Roncero. » Real orden (D. O. núm. 188) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico segundo D. Francisco Acosta Domínguez. » Real orden (D. O. núm. 188) disponiendo la vuelta al servicio activo del Farmacéutico primero, de reemplazo por enfermo en la segunda Región, D. Antonio Moyano Cordón, por encontrarse restablecido, quedando en situación de reemplazo forzoso hasta que lo corresponda obtener colocación. » Real orden (D. O. núm. 189) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de i a provincia de Canarias (Sección de Oomera) al Médico primero D. Rafael Arenas Machuca. » Real orden (D. O. núm. 679) concediendo al Médico provisional D. Emeterio Ares Nieto la cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, por llevar más de dos años de efectivos servicios prestados en el Cuerpo.

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