﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año III Madrid, 16 de Septiembre de 1913. i Núm. 18.

SUMARIO
Aparato de dotifcación automática para llenar asépticamente ampollas medicinales de todas formas en líquidos inyectables, por K a t a r n i n o Csmbroncro.— .^eadeini» MédicO'miUtar.—Clinieapsiquidtricii: Demencia precoz heboídofréniea, por F r a n e l a e o T i n a c o , M a n n r l P e l a y a y J u l i á n Moivíguem.—fiebre tifica, por el T e n i e n t e c o r o n e l C. 9trt.= Variedades.—Prensa médico-farmacéutica: La naturAlez» y las causas do la parálisis agitante.—Profilaxia y tratamiento de la difteria.—Tratamiento de la tenia por el timol.—Reacción de Wassermann en los sifilíticos y en otra clase de enfermos.—Seis casos de afecciones tratadas por la vacunoterapia.=iVen»a militar profesional: Histerismo en los soldados.—Un naevo paquete de cara Individual.—Enfermedades voluntarias en la guerra ballL&nlcA.==Bibliografia: «Cólera>, por el Or. D. Juan Bistol.=Seceión oficial. 8UPLEMEKT0.-Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

APARATO DE DOSIFICACIÓN AUTOMÁTICA
para llenar asépticamente ampollas medicinales de todas formas en líquidos inyectables. Muchos son—y algunos muy ingeniosos—los procedimientos que se conocen para distribuir los líquidos inyectables en-la ampolla de vidrio, de suerte que, habiendo donde elegir, cada operador escoge el que le parece más cómodo; pero en torios ellos se procura introducir en cada uno de estos pequeños envases, cantidad mayor que la necesaria para una inyección, ya que la ampolla no es, por lo general, modo de dosificación de un medicamento, sino simplemente envase de conservación aséptica, puesto que el instrumento que mide es la jeringa inyectora, que siempre es gra^ duada por esta razón. Los fabricantes de ampollas para preparaciones medicinales inyectables dan á estos envases capacidades ligeramente mayores que las que corresponden á los volúmenes res. pectivos, con que se las distingue, no sólo para que quepa en ellas
SEPTIBMBBK I91S.-35

— 574 —
líquido bastante á cubrir en la jeringa la graduación correspondiente, habida cuenta de las pérdidas inevitables que se ocasionan por la manipulación, sino también por la necesidad en que se está de llenarlas incompletamente para dejar un espacio á la dilatación del líquido en su esterilización por el calor, sin lo que estallarían durante la aseptización definitiva. Cuando las ampollas están bien construidas, bien calibradas y de igual capacidad, el problema del reparto equitativo y conveniente del líquido inyectable no ofrece dificultad alguna; pero cuando la capacidad del envase es exageradamente mayor, ó el calibre de los tubos con que están fabricadas es muy diferente, entonces el problema de la distribución tiene gran importancia técnica y económica, porque si en modo alguno debe contener el envase cantidad insuficiente de líquido, tampoco debe depositarse en él un exceso exagerado, ya que sin utilidad práctica de ningún género se obtendría un número de ampollas medicinales menor con la misma cantidad de líquido, lo que haría dispendiosa la operación farmacéutica, y para que en todo caso no pueda pecarse por defecto ni por exceso, lo útil y práctico es medir lo que en cada ampolla se introduce. Esta medida es de necesidad cuando la ampolla que se prepara es de las autoinyectables, porque todo su contenido ha de ser inyectado, y también se precisa en la elaboración de aquellas destinadas á isotonizar otros líquidos por mezcla en éstos inmediatamente antes de la inyección, de donde resulta que si en estos últimos casos la medida es necesaria y en el anterior muy conveniente, será útil su medio ó su aparato dosificador. Justificada, pues, la existencia de aparatos para este objeto, y suponiendo al lector enterado del procedimiento al vacío con ampolla, testigo qnc; hace conocer al operador cuándo debe restablecer la presión para que las ampollas se llenen en una cantidad fija y determinada, así como de sus defectos y dificultades, no paso revista ni hago crítica de los aparatos dosificadores y repartidores de líquido en ampollas, porque los de Paillard, Uhlenhut y Weidanz, Kazeling, etc., seguramente le son conocidos; pues mi objeto, en esta ocasión, se limita á presentar en una figura, hecha con mejor voluntad que arte y muy pocas palabras, un aparato dosificador y repartidor en ampollas de líquidos inyectables ideado por mí, que me proporciona excelentes servicios, y que acaso,

-

575 —

por ser mío, me figuro, tal vez infundadamente, que tiene menos defectos que los demás.

£s un aparato aspirante-impelente, cuyo cuerpo de bomba es una jeringa de inyecciones hipodérmicas. Las válvulas son ampoHitas de vidrio lastradas con mercurio; descansan en una ligera estrangulación de los tubos verticales en que están alojadas, y por su propio peso cierran tan perfectamente, que no permiten el re-

— 576 troceso de la menor cantidad de líquido. Todo el aparato es de vidrio, y está formando un solo cuerpo con el tapón de un frasco Durand, ajustado á un matraz de forma de los ds Erlenmeyer para mayor estabilidad del conjunto. Un muelle mantiene elevado el pistón hasta la graduación 1,2 c. c. Si se hace descender éste totalmente, sale por la aguja de platino con que termina el brazo de impulsión, 1,2 c. c. de líquido, que se recoge en la ampolla-envase, y al dejar libre el émbolo, recobra su posición primitiva, y la jeringa se llena automáticamente de igual cantidad. El aire que penetra en el frasco para reemplazar al líquido extraído por la bomba, es filtrado por el algodón aséptico que llena la bola del tapón. Cuando se quiera depositar en ampolla 1 c. c. justo, se sustituye el muelle por otro que eleve el émbolo hasta esta graduación; pero mejor y más práctico será dotar al aparato de un muelle gra duable á todas las alturas posibles del pistón, cosa sencilla que ya tengo estudiada, poro que no figura adjunto porque todavía no es realidad. La ilustración de los lectores de esta Revista me impide descender á más detalles sobre el funcionamiento de este aparato, pero sí me permito insistir en que posee las ventajas de los dosificadores en general, cual es, que proporcionando al Médico en una ampolla la cantidad suficiente para una inyección, se emplea la menor porción de liquido y el rendimiento de la operación es el mayor; economía muy estimable en la fabricación de esta forma farmacéutica, especialmente en el Laboratorio Central de Sanidad Militar, que tiene actualmente un desarrollo grande, pues así se puedo considerar la producción de más de 300.000 al año. Las ventajas particulares, que por creerlas ciertas después de una experimentación detenida, me invitan á darlo á conocer, son: funcionamiento cómodo, sencillo y rápido; puede llenar ampollas do todas las formas comúnmente usadas; menos voluminoso que los demás, más fácilmente assptizable, y distribuye el líquido con los menores peligros de contaminación microbiana.
SATURNINO CAMBBONBRO, Farmaeéntico mayor.

.577 —

ACADEMIA MÉDICO-MILITAR-CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

Demenoia precoz heboidofrénica Invitados por el Profesor de la asignatura á recoger durante el período de enseñanza práctica algunas notas demostrativas de la aplicación de los conocimientos adquiridos en el curso teórico de psiquiatría, publicamos los datos que signen referentes á uno dé los enfermos sometidos á nuestro estudio, y que fueron objeto de conferencia clínica. D. N. N., de unos diez y ocho años de edad, cursaba, cuando ingresó en la Clínica, en una de las Academias militares. No es la primera impresión que produce la de un alienado; es persona correcta y fina, y precisa algún tiempo de examen para que notemos los primeros síntomas significativos de perturbación psíquica. Como antecedente hereditario figura la tara nerviosa marcada en los padres y los seis hermanos que tiene. De estos últimos, hay tres hembras, y á una de ellas le han dado algunas veces ataques de forma convulsiva. El observado no ha tenido ninguna enfermedos que guarde relación con el estado actual; hay como antecedente cierto grado de debilidad intelectual. Nos relata, por ejemplo, que durante los estudios verificados en la Academia, y á pesar de su constancia, ocupaba con frecuencia los últimos puestos. Otras veces, no conseguía aprobar asignaturas á las que había dedicado gran parte de su actividad mental. Las ilusiones visuales marcan el principio del estado actual. Dice que al entrar cierta noche del pasado Febrero en un café, vio sentados tres sujetos de mala catadura y siniestro aspecto, en vueltos en capas, y que entre sí hablaban cuchicheando, refiriéndose al observado y tramando alguna amenaza contra él. Comunicó sus temores á los compañeros, los cuales le desengañaron, pro^ curando alejar de su mente ideas tan ilusorias. A los pocos días, otra nueva ilusión tiene lugar. Bajando por una escalera de la Acá demia, á poco del toque de diana, encuentra un individuo, pobremente vestido, envuelto en una manta y con el rostro oculto. Am* bos se cruzan en la escalera sin cambiar palabra, pero aquel - en •

— 578 — cuentro le produce quietud y temores. No vuelven á presentarse, ni entonces ni hasta la fecha, nuevas ilusiones visuales. Sigue y aumenta la debilitación intelectual, que á poco le imposibilita hasta la lectura de un párrafo de cualquier diario. Refiere otro trastorno muy importante: es la sugestión de actos y la imposición de hechos aun en contra de su voluntad. Dice el enfermo, que determinados actos que ejecuta no son hijos de su voluntad, sino que le son sugeridos ó impuestos por una voluntad ajena y superior á la suya. Continuando el interrogatorio, largo y prolijo, á que se le sometió, averiguamos los siguientes trastornos de su actividad mental: Disprosexia, que se marca cuando la conversación con él mantenida se prolonga. De todos modos, el trastorno es ligero. En la memoria, dismnesia anterógrada, es decir, pérdida de la memoria mediante la cual fijamos las impresiones actuales; por ejemplo: le preguntamos cuáles eran las asignaturas que cursaba en la Academia, y haciendo grandes esfuerzos nos las va enumerando, y á la postre olvida algunas. En cambio, la memoria de evocación se aonaerva íntegra. Eln la afectividad por las referencias del enfermo y las de los sanitarios que prestan servicio en la Clínica, instabilidad, cambios de carácter movible de un día para otro sin causa evidente. Por otra parte, el tono afectivo es de euforia, de bienestar; el enfermo no está triste, se encuentra á gusto en el manicomio, y esto, tratándose de un individuo joven, viéndole tan alegre sujeto á vivir en los estrechos límites de la Clínica, conviviendo con otros pobres alienados, cuyo trato siempre es al cabo molesto, llama la atención desde luego. Pero en la esfera afectiva encontramos el trastomo más notable de todo el síndrome. Es la indiferencia morbosa. Como días antes supimos que había recibido la visita de sus padres, le preguntamos si, como parecía natural, había experimentado una grande alegría al verlos, y nos refiere que no; que precisamente aquel día tuvo un 710 sé qué, y no se alegró, como era de esperar. De la misma manera no demuestra en sus conversaciones ni en suB actos sentimiento de pena ó dolor por hallarse alejado del ambiente familiar ni del profesional. No mantiene correspondencia con sus padres. Hay, en suma, una inercia emocional que resalta y contrasta con la integridad relativa de la inteligencia. Meocioaamos ya anteriormente los trastornos de déficit en la

-

679 —

esfera de la voluntad. El paciente es suírestible en aíto grado, lo cual depende de la debilidad volitiva. En este orden de 8Íntoma3 exploramos con resultado negativo el pasivismo motor; poniendo y sosteniendo los brazos en cruz, y soltándolos á los pocos momentos, los brazos caen como en condiciones normales. El enfermo presenta fenómenos de automatismo reaccional, según hemos podido inquirir, siempre con fondo ó de tendencia erótica. Además risa estereotipada, que se renueva sin motivo alguno; asimetría y desviación facial en la mitad izquierda; bóveda palatina ligeramente ojival. En las pupilas, nada; reaccionan á la luz y á la acomodación. ¿Qué tiene este enfermo? ¿Es un neurasténico? Seguramente no. Aparte multitud de síntomas que no se dan en la neurastenia, nos basta observar el comportamiento del enfermo en relación al interrogatorio. El neurasténico no es un indiferente; está, por el contrario, pendiente de las palabras y consejos del Médico. A veces, acude ante éste con un detallado relato de todos sus trastornos. La confusión mental aguda se parece al cuadro antes referido; pero en la confusión, la disociación ideativa es mayor; la indiferencia emocional no es lo precoz, lo constante ni lo graduada que en al conjunto sintomático descripto. No es tampoco un melancólico. Miramos á un melancólico, y su rostro expresa tristeza ó acaso dolor moral: le interrogamos, y nos es fácil percibir su gran depresión afectiva. Nuestro enfermo, en cambio, tiene la cara.indiferente, y nunca ensombrecida por la tristeza; en su mímica, como en todas sus manifestaciones reaccionales, se destaca la inercia, la indiferencia á todo estímulo emocional. Para no pensar en la epilepsia, recordaremos que en esta afección predominan los trastornos del carácter, las alteraciones somáticas, la obnubilación, la amnesia, los antecedentes, etc. El imbécil es un enfermo ab initio, y por tanto, en éste, como en el idiota, la anomalía es congénita. En el maníaco hay sobreactividad de todos los procesos psíquicos con asociación rápida. La demencia precoz tiene como característica—muy maniñes» la en el caso relatado—la disminución de la actividad mental, en relación al sentimiento y voluntad, y el contraste con la integridad de la orientación, de la memoria, de la lucidez y percepción. Creemos, pues, que el caso observado es ó pertenece á la mal llamada demencia precoz, de forma simple ó heboidofrénica. Las

— 5S0 — otras formas son: la hebefrénica ó delirante (delirio polimorfo, megalomaniaco, hipocondríaco, alucinaciones, á veces fases maniacas ó melancólicas. Apatía, pasividad, confusión ideativa); eatatónica ó estúpida (automatismo reacciona! en fases de estupor ó agitación, que no están dirigidas ni por impresiones exteriores ni por ideas delirantes; síntomas motores de espastícidad, alucinaciones de fondo terrorífico y después estupor); y la forma paranoide (delirio sistematizado, triste ó expansivo, de persecución ó de grandeza; á veces, síndrome de Cotard, alucinaciones, impulsos homicidas, etc., etc.). El pronóstico es fatal. La enfermedad no retrograda; marcha progresivamente hasta tenninar en la demencia, quedando todo reducido á las funciones meramente vegetativas. En cuanto á la vida del enfermo, el curso es largo, y la demencia, en su realidad clínica, solamente sobreviene en el período último. Por esto, y por presentarse á veces en sujetos de cierta edad, es impropio el calificativo de demencia precoz.
FRANCISCO TINOCO MANUEL PELAYO.—JULIÁN RODRÍGUEZ Hospital militar ile Hadrid. Hayo de 1913.

FIEBRE TÍFICA
NicoUe (1), Conseil y Conor (2), en Túnez, y Anderson, Goldberger (3), Ricketts y Wilder (4), en Norte América, han emprendido recientemente una serie de notables investigaciones sobre la naturaleza del contagio de la fiebre tífica y el modo de su transoaisión. Ellos han demostrado que el piojo del hombre es el agente que difundo el virus. La historia de las epidemias pasadas se convierte en un estudio interesante cuando se examina á la luz de este descubrimiento. Hechos antes inexplicables llegan á ser comprensibles cuando se considera la bionomía délos «pedículi*. Warbuston (5) publicó una breve descripción de la vida del

-

681 —

piojo humano, en 1910. Él encontró muy poca información sobre este asunto. A diferencia de lo que sucede á otros parásitos habituales, los pedículi son muy sensibles á los cambios del medio que les rodea. Ellos sucumben prontamente cuando son expuestos á una temperatura de 37° c. La exposición al frío también es fatal. Por eso perecen pronto en los vestidos que se abandonan. Este puede ser el origen de la tradición que atribuye insalubridad al usar durante la noche la misma ropa que por el día, y á no lavar y mudar ésta con frecuencia. Los parásitos adultos son recalcitrantes en dejar su presa en los vestidos mientras encuentran ali mentó. Las larvas, en cambio, son muy activas, y se diseminan ó siembran por sí mismas. Unos y otras pueden estar infectadas por transmisión hereditaria con el virus tífico. Parece probable que la enfermedad se propagase por este medio en las varias epidemias conocidas antiguamente con el nombre de «peste negra», de seis de las cuales tenemos noticias. En el año 1577 se presentó esta epidemia en Oxford; varias personas de las que ejercían autoridad y muchas de las más notables fueron atacadas por el tifus, y perecieron unas 510 en total. Los protestantes atribuyeron la plaga á las maquinaciones diabólicas de los papistas. Los católicos, como un justo castigo del cielo á los protestantes. La última epidemia se registró en Oíd Bailey, en 1750. Un cenrcnar de presos estaban amontonados en la prisión esperando juicio. Más de cuarenta murieron de tifus, y también el Lord Mayor y varios Jueces y jurados. Los pedículi, tanto en el estado de larva como en el de madurez, empiezan inmediatamente á chupar sangre tan pronto como se ponen en contacto con la piel humana; de aquí se deduce que el riesgo de infección, al aproximarse á un paciente de tifus que tenga tales parásitos, es grande. Seiscientos de los ingresados en los Hospitales franceses de Crimea fueron atacados de tifus durante un período de dos meses y medio en el año 1856. Una hembra de piojo humano se ha observado que lanza 124 huevos en veinticinco días. Estos huevos resisten grandes variaciones de temperatura, y pueden preservar su vitalidad por cinco semanas ó más, según Fantham (ü). El ciclo de vida de huevo á huevo puede recorrerse por completo en veinte días ó extenderse basta doce semanas; de este modo: óvulo, cuatro días á seis semanas; larva, once días, durante los cuales ocurren tres mudas; ser no maduro sexualmente, cuatro días; ser maduro macho.

— 582 — tres semanas; hembra, cuatro semanas. El adulto muere si está privado de alimento por cuatro días; la larva es incapaz de sufrir treinta y seis horas de inanición. El «pedículi capitis» es más difícil de quitar, y menudea con mayor facilidad que el «P. vestímente» á las influencias desfavorables. No puede producir sorpresa que el tifus haya acompañado constantemente á la guerra en los tiempos pasados. «Hebre del Ejército», «fiebre del campamento», eran los nombres con que se designaba. En el año 1489, 17.000 hombres de las tropas con que Femando el Católico sitiaba Granada perecieron del tifus, que los españoles denominaban «tabardillo». En 1552, el Ejército de Carlos V fué devastado por esta enfermedad. En 1621 una explosión ocurrió en las fuerzas acampadas en Weidhauzen; la epidemia se extendió por toda Baviera y Alemania; los bávaros perdieron 20.000 hombres. Durante la guerra de treinta años, de 16 ll» á 1648, toda la Europa central fué castigada por el tifus y el hambre. Era la primavera de 1658; el tifus estalló en la guarnición de Reading, situada por Essex, extendiéndose á las tropas reclutas y á la población civil; toda Inglaterra sufrió grandemente sus estragos durante aquel año. Una tf^rcera parte de la guarnición de Montpellier fué aniquilada por este mal en 1623. Sir John Pringle, Médico general de las fuerzas de S. M. en 1752, hizo notar que una fiebre maligna y mortífera prevalece en los Hospitales militares, cuarteles y buques-transportes, cuando se aglomera demasiada gente y la suciedad consiguiente. Lind, Médico de la Armada, observó que el tifus es una enfermedad común á bordo de los buques, especialmente cuando los hombres son retenidos en el mar, bajo las escotillas cerradas, ó alargadas las travesías por vientos contrarios; pocos barcos escapan durante los largos viajes á América. En 1780, el tifus existía entre los prisioneros españoles confinados en Winchester: 268 de ellos murieron en tres meses y medio. Una violenta epidemia estalló en la guarnición de Genova, cuando fué sitiada por los franceses en 1799. Durante los primeros quince años del último siglo, la peste produjo grandes estragos en los ejércitos de Napoleón, presentándose siempre que las circunstancias producían miseria y privaciones, y más particularmente entre los habitantes de las ciudades sitiadas. Los sitios de Zaragoza, Torgan y Dantzig dan tristes pruebas de tales devastaciones. Dos

— 583 — tercios de la guarnición de esta última ciudad y una cuarta parte de los habitantes perecieron. Millares de vidas se perdieron durante la retirada de Moscou. Sir James Mac Grigor describió la explosión de esta enfermedad durante la retirada de las tropas británicas á la Coruña en 1808. De los 25.000 franceses que escaparon á los desastres de 1813, y que fueron sitiados en Turgan, más de la mitad sucumbieron por el tifus en el espacio de cuatro meses; 25.000 hombres de la guarnición de Maguncia, cuya fuerza era de 60.000, murieron del tifus durante los años 1813 y 14. Los estragos que hizo el tifus en las tropas rusas, francesas é inglesas en Crimea durante la guerra, fueron enormes. En los áeis primeros meses de 1856, en el Ejército francés, de 160.000 hombres, hubo 12.000 atacados, de los cuales murieron 6.000. Entre los rusos la proporción de mortalidad fué todavía mayor; puede dudarse si parte de tal mortalidad pudo ser. causada por la fiebre entérica. Jacquet, en su obra sobre el tifus en Crimea, declara que la carencia de lesión intestinal en los muertos de la fiebre en Crimea era un iiecho bien comprobado; él coleccionó más de 400 casos, y en ninguno descubrió ulceración en el intestino. En la guerra civil norteamericana, solamente se registraron 2.501 ataques de fiebre tífica, de los cuales 850 murieron. No hubo epidemia de tifus durante la guerra franco-prusiana; algunos casos se observaron en Metz durante el bloqueo. En la guerra turco-rusa de 1878 produjo grandes estragos; 100.000 soldados fueron atacados, de los cuales perecieron la mitad. No aparece el tifus en las estadísticas médicas de la guerra surafricana. Los médicos rusos atribuyen á la guerra ruso-japonesa solamente 351 casos y 62 muertos; en el ejército japonés fué nula. Esta evidencia histórica nos hace pensar que se puede predecir la carencia total del tifus en las guerras futuras. La experiencia de la surafricana nos muestra á los hombres libres y limpios de toda clase de par.ísitos en sus vestidos, después de llevar meses de campaña. El caso referido por F. H. Bradley y F. Smith en el Journal of The Royal amy Medical Corps, Agosto 1912, enseña que la infección puede pres ntarse cuando menos se espera. Si la presente guerra balcánica su prolonga hasta el invierno, debemos esperar que ha de producir muchas defunciones por tifus. El nombre de Moczulkowski debe tener un puesto de honor entre los Médicos heroicos. En el año 1876 se inoculó á sí mismo

— 584 — con la sangre de un enfermo tífico tomada el décimo día de fiebre. Diez y ocho días después estaba postrado con un fuerte ataque. Ln crisis venció en el decimoquinto día, pero dejó una fuerte huella en el corazón. Previamente había intentado sin acierto siete veces propagar la enfermedad por este medio, de ellas cinco en su propia persona.El dilató el hacer conocer su primer experimento,de trans • mitir el tifus al hombre hasta 1900, y su comunicación hizo muy poco ruido y no llamó la atención. En 1907 Otero (8) inoculó cuatro personas, una de las cuales pasó un ligero ataque de tifus, después de una inyección de 5 c. c. de sangre tífica. En el año siguiente, Yersin y Vassal infectaron dos hombres, inyectándoles medio c. c. tomado el segundo y quinto día de fiebre. Los períodos de incubación fueron respectivamente de catorce y veintiún días. Puede suponerse que la etiología de esta enfermedad puede ser descubierta por experimentos sobre animales. ICn 1874, Zuelzer (9) administró subcutáneamente 2 c e d e sangre á diez conejos, sacada á varios pacientes en varios períodos de enfermedad. Los animales que recibieron la sangre procedente de fiebre alta murieron á los cuatro y cinco días; los quu lo fueron con sangre estraída después de la crisis permanecieron sin novedad. Observadores subsiguientes, sin embargo, han asegurado que la sangre tífica no es patogénica para el conejo. Solamente en los monos es en los que puede ser excitada, que se asemeje á la infección humana en los caracteres clínicos. En el año de 1909 Nicolle ipoculó chimpancés con 1 á 1 '/« c. c. de sangre tífica, introducida bajo la piel; después de períodos de incubación de ocho á veinticuatro día», enfermaron, presentando los signos de la infección del tifus humano; uno de los animales murió, i'ara inducir la enfermedad en monos más bajos en la escala zoológica, es necesario inyectar 4 ó 5 c. c. de sangre virulenta en la cavidad peritoneal. Después de un período de incubación de una semana ó de una quincena, las observaciones termométricas descubren un ataque pirético que signe el curso de la fiebre en el hombre, aun cuando puedan faltar los síntomas constitucionales. Una segunda inyección de virus, dada después de algunas semanas de intervalo, no causa ya perturbación febril; sin duda el animal ha adquirido inmunidad contra el contagio del tifus. Nicolle y sus colegas han encontrado que la gallina de Guinea es susceptible para la inyección intraperitoneal de 2 á 4 c e . de sangre tífica: la infección pasaría desapercibida si no se apli-

- s e s ease el termómetro con regularidad. El virus puede ser preservado para los usos de laboratorio indefinidamente, por el paso del mono á la guinea alternativamente. Ningún microorganismo ha sido encontrado en la sangre de los enfermos de tiTus cuando se examina por permanencia, iluminación en el cuarto obscuro ó por cultivo, en los casos que han sido investigados recientemente. El virus del tifus pasó á través de una bujía Berkefeld en uno de los experimentos de Nicolle. Goldberger y Anderson aparentemente consiguíoron producir la inmunidad á un cmacaco rhesus» por una inoculación intraperitoneal de sangre tífica filtrada: muchos resultados ne^fativos son registrados, sin embargo. Un cuarto de un centímetro cúbico de serum filtrado no produjo síntomas cuando se inyectó bajo la piel de uno de ios investigadores; pero no debe olvidarse que la inoculación en sujeto humano con la sangre tífica no filtrada lia dado con frecuencia resultado negativo para la infección. El virus es destruido al calentarlo por cinco minutos á una temperatura de 55" c , y también por desecación durante veinticua^ tro horas; resiste una temperatura de 0° c. por ocho días. El suero de un tífico convaleciente no tiene influencia en la infecciosidad del virus cuando se mezcla con él. Los experimentos para transmitir la enfermedad por medio de los mosquitos, pulgas, moscas, chinches, etc., no han tenido éxito. De hoy más la evidencia- epidemiológica es contraria á la transmisión por estos insectos. La fiebre tífica prevalece en los oasis de África donde no existe la pulga. En cambio, son abundantes en las minas de fosfato de Túnez, y pica indistintamente á los europeos y á los naturales, y sólo estos últimos son atacados de tifus. En las partes de Méjico donde el tifus es endémico hay áreas ó porciones libres de la infección, aun cuando las chinches y pulgas son abundantes; las chinches se encuentran en las habitaciones, y sólo muy raramente sobre las personas. La infección es transportada por el cPedículis vestimenti». Nicolle ha comunicado la enfermedad á un chimpancé y á otros cuatro monos, permitiendo á algunos piojos que piquen á pacientes, y después haciendo que picasen á estos animales. Wilder, por un procedimiento semejante, infectó á siete monos (de diez que sometió á su experimento) la enfermedad, en dos de ellos, introduciendo el contenido intestinal de los piojos en las escarificaciones de la piel.

— 586 ~ El virus se elabora en el cuerpo del pedículo, puesto que NijoUe encontró que el insecto no era infectivo basta cinco días después que había chupado la sangre enferma y virulenta. El contagio del tifus parece semejante en este concepto al de la flebre amarilla por el mosquito de arenal, en las cuales el virus es desarrollado en el cstegomya» ó «phlebotomus», respectivamente. Ni uno ni otro de estos dípteros produce la enfermedad hasta doce días para el primero y una semana para el segundo, después de haber chapado la sangre enferma. Los experimentos de Wilder prueban que el viras en el piojo está mucho más concentrado en su forma que en la sangre del enfermo; mientras no menos que 0,2 c. c. de sangre virulenta son necesarios para infectar un «macaco rhesus», el contenido intestinal de seis pedículi son suficientes para provocar en él la enfermedad. Nicolle ha mostrado dos casos de infección humana que han sido producidos por la simple picadura de un solo piojo. Es probable qae haya una transmisión hereditaria del contagio del tifus en el piojo. Sickets y Wilder recogieron 250 larvas, procedentes de huevos de piojos infectados. Lia generación madura ya fué puesta sobre un animal para su alimentación, cuyo animal ix;sulte inmune, aunque no presentó estado febril. £8te paso al virus á través del óvulo, podría explicar el origen aparentemente espontáneo de ciertas apariciones de fiebre tífica. El conocimiento que se ha obtenido por los experimentos, hace interpretar las antiguas observaciones sobre el contagio de esta enfermedad. Murchison (10), en su método sobre las fiebres continuas, dice que la inanición es la causa predisponente más poderosa: el 96 por 100 de los 18.000 admitidos en el Hospital de Pobres de Londres, durante veintitrés años, eran procedentes de los ctütos parroquiales (work hances), ó recibían socorros de beneficencia: premura y necesidad, implican falta de limpieza y existencia de miseria y parásitos. La fetidez de las humanas emanaciones son consideradas como causa excelente, y todavía Bancrofs, hace más de cien afios, observó qae los esclavos e«pafioles en barcos infectados de tifus escapaban á la enfermedad. En 1836 publicó Pf»ny ana observación sobr» la propagación del tifas, en el Begimiento de Infantería Real de Glaa^w. La infeceión rarasiente se extiende en las salas de enfermos agodoa qa« p«rBUU»«ceB confinad.QS en sus earaas. Cuando ya se hallan convalecientes y son

-

587

-

transferidos á otras salas, y visten sus propias ropas, todos los que no son inmunes contraen el tifus. Peny, por esta razón, conservó á todos sus pacientes en las salas de agudos basta su salida, y asi los salvó del contagio; la experiencia de Murchison fué análoga; sus pacientes contrajeron el tifus en las salas de convalecencia; pero los que permanecieron en las de enfermo» agudos no se infectaron. Él explicó esta diferencia por el hecho de que los convalecientes usaban sus propios vestidos, los cuales cantes de la admisión estaban saturados del veneno tífico y almacenados al ingreso de los enfermos, en continuo contacto unos con otros». Esto es una evidencia en favor de la creencia en la transmisión del virus por el óvulo. Durante el período, en el cual el enfermo tífico está confinado en la cama, los piojos adultos perecen, en los vestidos que no están en uso, por el frío y la inanición, s^ún las observaciones de Warburton. Los huevos, sin embargo, pueden sobrevivir y empezar á funcionar tan pronto como los vestidos son usados por la persona. Ahora bien; Nicolle ha demostrado que la sangre no se infecciona cuando pasan cuarenta y ocho horas después de las crisis, y que los piojos no pueden transportar la enfermedad hasta que pasen cinco días desde que chuparon la sangre virulenta. Parece probable que los pedículi maduros no son infecciosos, por lo general, cuando chupan la sangre de individuo en el segundo día de convalecencia; pero puede acontecer, según parece, que haya recibido el alta de Hospital antes que el . virus se haya desarrollado en el cuerpo del pedículi. En 1833 Tweedie escribía: «Las lavanderas que lavan las ropas de los tíficos son invariablemente, ó con gran frecuencia, atacadas de la enfermedad; asi es que se encuentran muy pocas mujeres que se presten á hacerlo.» Pruogle ha hecho notar que de veintitrés personas empleadas en recomponer tiendas viejas que habían sido ocupadas por enfermos de tifus, fueron atacadas en la enfermedad, muriendo dies y siete de ellas. Murchison notó que los médicos que auscultaban á los tíficos corrían gran riesgo de enfermar, y observó que si no se aireaban mucho y bien las prendas de ropa, retenían el veneno mucho más tiempo del que podría suponerse. Lind menciona varios caaos en los cuales los buques infeotaidQB continúan estando después d« llevar bastante tiempo en puerto y

— óas —
de haber sacado de ellos á los enfermos: en la guerra de Crimea. Jacquet hizo la misma observación: un transporte desembarcó enfermos de tifus, y ios pasajeros que embarcaron después en él fueron atacados, aunque no habían antes estado expuestos á la infección; esta epidemia, evidentemente, tuvo su origen en las camas con parásitos. Lind, en 1783, y Trower, en 1803, aseguran que era comúnmente sabido entre los camilleros y enfermeros de Hartlar que era muy peligroso el tocar las camas y las ropas de los pacientes. Cheyne refiere que un niño pequeño que había sido dado de alta en un Hospital, de fiebres, fué llevado á una Institución caritativa con unas ropas que no habían sido desinfectadas. La mujer que lo recibió cayó enferma con tifus, y pronto la enfermedad se extendió por todo el Asilo. Murchison señala el caso de una enfermera q ae era el medio de transmisión del tifas de unos á otros enfermos, aunque ella no llegó á estar atacada. En 1799, las tropas francesas, al retirarse de Italia, iban sembrando el tifus por todo el país que recorrían. Quince poblaciones fueron infectadas. Hay que saber que el cuerpo de los soldados estaba tan cubiertos de suciedad, que llevaban pegados á él las camisas, que no se habían mudado en muchos meses. En 1831, Heury, un investigador científico muy adelantado para su tiempo, probó experimentalmente la influencia destructora del calor sobre las crías de algunos de los «exantemata», y demostró que calentando los vestidos del hombre hasta 204° F., que-, daban inmunizados. El diagnóstico de ataques abortados de fiebre tífica puede ser muy difícil: los antiguos autores comentan la rareza de esta enfermedad en los niños. Nicolle, sin embargo, ha demostrado que la infección tiene una marcha tan benigna en la infección, que pasa desapercibida. Él inoculó un mono con. la sangre de un niño de tres años que había tenido unos días de fiebre sin marcados sínto^ mas; el animal presentó el tifas después de un período de incubación de ocho días. Si se inyectan de 2 á 4 c. c. de sangre de un enfermo en la cavidad peritonéal de una guinea, después de pasar de seis á diez y seis díasj se nota un período de pirexia de cuatro á once días, que será una infección de tifas; un resultado ne^ gativo no excluye la creencia en la «nfermedad, porque hay mnobas guineas iniimn68.'Ander8on y Goldberger han demostrado

— 589 ~ que la enfermedad descripta por Brill en 1898, que ocurrió en Nueva York, y que es conocida con su nombre, es unafiebretífica; monos que fueron inoculados con la sangre de un paciente de cenfermedad de Brill», sufrieron perturbaciones similares á las del tifus; otros animales, que se bailaban ya restablecidos de nn ataque de tifus, resultaron inmunes á la cenfermedad de Brill». Nicolle notó que se encuentra siempre leucoplasia en los animales infectados durante los primeros pasos de la fiebre tífica; á ésta sucede la leucocitosis, que continúa en la convalecencia basta por ún mes; piensa que esta variación en el número de leucocitos puede ser importante para el diagnóstico en casos atfpicos do infección humana.
TENIENTE CORONEL C. BÍRT, Rojral Army Medical Corp» (IiiKUterra). (Concluirá.)

VARIEDADES
Suplicamos á nuestros corresponsales y á los suscriptores que remiten directamente el importe de los recibos de la Revista en giros postales, lo hagan precisamente á la Admioistraoión de la misma (Ferraz, 92, 2." derecha), 4 nombre de D. José Potous Martínez, pues los dirigidos á Estableoimientos militares son de dlffoil cobro, por no estar autorizados los carteros militares á hacerse cargo de las cantidades que aquellos giros representan. * ** Nuestro querido Director, D. Manuel Martín Salazar, se ha ausentado por breve temporada de la Corte, con objeto de descansar de sus múltiples ocupaciones y pasar al mismo tiempo algunos días con su familia. *« Al cerrar nuestra edición continuaban actuando en el primer ejercicio los opositores á plazas de Médicos - alumnos de la Academia del Cuerpo.
* *

Agítase nuevamente entre los practicantes civiles la idea de su
SKPTIBMBBa 1918—86

— 590 — ingreso en el Ejército, á cuyo efecto visitaron, en la mañana del t», al Sr. Ministro de la Guerra. *
« m

Una importante Revista profesional suramericana publica un interesante trabajo acerca de las Pgicosis alcohólicas, del Médico mayor D. Antonio Fernández Victorio, Profesor de Psiquiatría en la Academia Médico-Militar. * «* Se están habilitando nuevos locales destinados á Hospitales militares en la Plaza de Ceuta, con objeto de restringir en lo posible las evacuaciones de enfermos y heridos.

Por Real orden comunicada ha sido destinado é la Legación de España en Tánger el Médico mayor D. Enrique Pedraza.
*
* ::•!

El domingo, 7 del corriente, salieron para )[álaga, en comisión extraordinaria del servicio, el Médico mayor Sr. Morales y el primero Sr. Jurado, ambos del Instituto de Higiene Militar, con objeto de estudiar algunos casos de fiebres infecciosas que sufren los enfermos procedentes de África. Para verificar dicha investigación se remitió á aquella Plaza el magnífico Laboratorio portátil con que cuenta el expresado Centro para tales casos.
* * *

Con arreglo á lo que preceptúa la ley de Protección á la infancia, de 1904, se han otorgado las recompensas siguientes á los Médicos rurales: Cuatro premios de 250 pesetas y diploma de mérito á cada imo de los Médicos que se citan: D. Otoniel Ramírez García, Yeste (Albacete); D. Juan Miró Sabría, San Feliú de Llobregat (Barcelona); D. Manuel Acosta García, Lillo (León); D. Constantino Mareo Castelblanqae, Sinarcas (Valencia).

-

591 —

Diplomas de mérito: á D. Sebastián Capmany y Claver, D. Salvador Caracuel Farrugia, D. Ángel Norberto Hernández, D. Enrique Feito García y I). Abelardo Hermida Astray. •* * * El Niyrte de Castilla, importante periódico de Valladolid, viene publicando actualmente una serie de artículos de gran interés, sobre puericultura, debidos á la pluma del Subinspector Médico de segunda, Sr. Andrea. * * 'En el Instituto de Higiene Militar se han verificado, durante el mes de Agosto de 1913, los trabajos siguientes: Produotos analizados. — Alimentos: pan, 4; leches, 20.—Bebidas: aguas potables, "2.—Secreciones y excreciones: jugo intestinal, 1; heces, 1; orinas, 246; líquido cefalorraquídeo, 2; esputos, 25.— Tejidos y sus derivados: sangres, 4; tejidos, 1; pelos, 1; pus, 4; tumores, 1.—Suerorreacriones aglutinantes: tifus, 1; fiebre de Malta, 2; índice opsónico para el B. de Kocb, l.—üeacciones de fijación de complemento: Wassermann, 14.—Total productos analizados, 330 muestras. Productos elaborados. — Emulsiones: Antígeno sifilítico: frascos, 8. De bacterias tíficas: tubos, 84.—Medios de cultivo: Agares: tubos, 118. Caldos: tubos, 312. Gelatinas: tubos, 11. Patata glicerinada: tubos, 8. Suero coagulado: tubos, ^.—Reactivos químicos para análisis y elaboraciones: Soluciones colorantes: frascos, 4. Tituladas: frascos, 88. Otros reactivos: frascos, 30.— Semillas: Bacilos paratíflco A: tubos, 1; paratífico B: tubos, 1. Micrococos melitense Bruce:«tubo8, 1.—Sueros: Hemolísicos anticarnero: fraseos, 9. Curativos antidiftérico: frascos, 926.— Toxinas diagnóstíotu: Malleina diluida: ampollas, 247.— Vacunas: Antivarióliea (palpa glicerínada): viales, 31, y tubos, 75. Antitíflca polivalente de Vincent: ampollas, 156.—Total productos elaborados, 2.118 unidades.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

La natnralaia y l u cansas de la
pariliiia agitante.—No hay cuestión tan obscura como In patogenia de la enfermedad de Harlciiison. Las investigaciones anatomo-patológicas del sistema nervioso han sido impotentes para descubrir las lesiones capaces de explicar la génesis de esta afección. Las alteraciones musculares que han sido invocadas son todas también imprecisas. Los autores clásicos han colocado la parálisis agitante en e| grupo de las neurosis. Jean Gauthier (de Oharolles) ha repetido este estudio á la luz de la endocrina patológica moderna, é insiste sobre el hecho de que la enfermedad de Parkinson hase visto asociada al mixoedema, á la enfermedad de Basedow y á la esclero dermia. Se han encontrado lesiones de la tiroides, de las ptiratiroides y de la hipófisis, y se ha visto alguna vez á la opoterapia de estas glándulas mejorar el síndrome parkinsoniano. La parálisis agitante puede asi ser considerada como una distrofia endocrinica por intoxicación endógena, que debe actuar sobre determinada región de los centros nerviosos. ¿Sobre cuál? Puesto que hoy se halla generalmente admitido que el tonus muscular tiene su sitio en la región subtalámica, al nivel del locus niger, de ííoemmering; y como, |)or otra parte, esta región subtnlámicn, es la que suele presentar en la autopsia lesiones bien circunscritas, quistes, tubérculos, tumores que dan origen al síndrome de Parkinson, sería, pues, á e s t e nivel donde se fi

jaría la endo-intoxicación parkinsoniana, como la endo-intoxicación ha-iedow-iana se fija sobro los cuer])os restiformes. El autor va todavía más lejos; estudia el modo de retención de esta intoxicación sobre el sistema nervioso. La insuficiencia tiro-paratiroidea engendra una fuga de calcio ,v su déficit en la asimilación. Y como se sabe que el calcio, antagonista del sodio, es para el sistema nervioso un agente de sedación, resulta de esta decalcificación una excitación nerviosa, provocadora naturalmente de la exageración del tono muscular. Para corroborar estas ideas sobre el metabolismo del calcio, Gancier demuestra que la urología de los parkinsonianos y los diversos fenómenos cüm'cos que ellos presentan, confirman esta decalcificación en la parálisis agitante. Esta patogenia es de las más interesantes é ingeniosamente edificadas, reduciéndose el tratamiento á cumplir dos indicaciones: la recalcificación y la opoterapia tiroparatiroidea.—(^ournaí de Médecine et de Chiriirgie Praiiques. Juillet 1 9 1 3 . - J . P.

ProUlazia y tratamiento do la difteria, por el Dr. V. Schereiber.—El autor ha utilizado el nuevo método del profesor Behring en cuarenta enfermos df su clínica en los hospitales de Magdeburg-Sudenburg, con buen resultado. Las inyecciones de la mezcla MM se hicieron subcutáneas ó intramusculares. El

593 tiempo transcurrido de inyección ¿ inyección era de tres á cinco días. La reacción es i equeña, comparable á la de la tuberculina bien manejada. Treinta y cinco enfermos quedaron apiréticos, y en cinco hubo pequeñas alteraciones de temperatura; el único caso en • iue ésta alcanzó 38°,2, fué en un onfermo bipersensible, por haber padecido difteria con anterioridad, por lo que era de presumir existencia previa de anVicuerpos en su sanare, r.os efectos eran demostrables á los veintitrés á veinticinco días; en algún caso, á los veintiuno En 17 pacientes, de 21 que recibieron dos inyecciones, el menor contenido de antitoxinas fué de 0,075 unidades antitóxicas por un centlmetrocúbico de sangre, ó sea 187,5 en su sangre total; el mayor fué de una unidad por centímetro cúbico de sangre, igual 2.500 en su aparato circulatorio. En los otros cuatro casos fracasó el método, por causas desconocidas; diez enfermos recibieron varias inyecciones en dosis progresivas, pero pequeñas; el contenido de anticuerpos osciló en ellos entre 0,1 y una unidad por un centímetro cúbico de sangre. Por último, en nueve, las inyecciones fueron cuatro á siete, á dosis fuertemente elevadas, y su sangre contenía anticuerpos en dosis oscilantes entre diez AE por un centímetro cúbico como mínimo, y 75 AE como máximo, también por un centímetro cúbico de sangre. La prueba directa de la protección que estas inyecciones confieren no puede establecerse en el hombre pues no se está autorizado para inocularle difteria. Sin embargo, la frecuencia con que un ataque de esta enfermedad inmuniza al individuo habla en favor de ellos, pues si bien algunos padecen dos y más veces esta enfermedad, también Hahn ha demostrado que algunos individuos curados no se han inmunizado activamente y su sangre no contiene antitoxinas, y esto explicarla las recaídas. El autor dice no poderse establecer, hoydia de modo seguro, si existe ó no un periodo negativo entre el momento de la inyección y la aparición de anticuerpos, ni tampoco puede decidirse respecto á la posibilidad de combinar para fines terapéuticos y profilácticos la inmunización activa con la pasiva. En cuanto á la terapéutica de la difteria, el autnr,.de8pué8 de recordar la posibilidad de la anafliaxia y citar algunos casos personales, recomienda para las formas m i s t a s el uso del neosalvarsán en disolución, como tópico local. También la inyección de pequeñas dosis de este medicamento puede ser útil en los casos graves complicados con estreptococo. Cuando el corazón flaquea, la adrenalina presta inestimables servicios sola ó adicionada á disolución salina de suero artificial —{Deut. Med. Woch., 1913, número 20.)— F. G. n.

* * *

Tratamiento de la tenia por el tlmol.—M. Guillon, Médico ayudante mayor del Ejército colonial, refiere haber empleado en Annam, desde su llegada á la Indo-China, el timol, tan preconizado por el Dr. Artault de Vevey para el tratamiento de la tenia. Dicho profesor procedió con sus enfermos del Hospital Hué del siguiente modo: dieta láctea, tres ca-

— 594
chet^de tiniol para toniar cada hora y tres cuartos de hora después el último cachet, un purgante salino (30 á 50 gramos de sulfato de sosa), ninguna bebida alcohólica ú oleosa susceptible de disolver el timol y de provocar accidentes sincópales ino se deberá jamás prescribir aceite de ricino ni aguardiente alemán). Las mismas recomendaciones que con los otros tenífugos: esperar para hacer la deposición que la necesidad sea imperiosa, y sentarse entonces sobre un recipiente lleno de agua templada. En general, todo está terminado después de la absorción del purgante, y en el curso de la tarde el enfermo puede tomar una comida ligera (leche, huevos), y por la noche seguir su régimen habitual. I^s solos inconvenientes observados son, algunas veces, un ligero escozor en el epigastrio, un instante después de la toma de los sellos de timol. La dosis es: tres sellos de un gramo en los hombres adultos, 0,75 en las mujere* y dosis variables, según la edad, en los niños. Este tratamiento por el timol tiene además la ventaja de su insignificante precio. Por otra parte, á propósito de este asunto, se ha recibido del doctor Jorge Pérez, de Tenerife, un testimonio de éxito con este tratamiento, no sólo contra la tenia, sino también para combatir la anquilostomasia.—(La Clinique, núm. 17.) J. P. limitado: I.'', por los casos de sífilis con reacción negativa; 2.°, por las reacciones positivas que se encuentran en otras enfermedades. Entre éstas se citan la framboesia, lepra, escarlatina, fiebre recurrente, esclerodermia, pelagra, psoriasis vulgar, tuberculosis, pulmonía, tumores, etc., pero el autor le ha encontrado aparte de la sífilis con una gran frecuencia en los enfermos de reumatismo articular agudo. De 52 pacientes en los que se exploró la W. R., fué positiva en 31, estimando como tal. solamente casos de falta de hemolisis, total (xxx), ó casi total (XX) La reacción positiva se encuentra no tan sólo en los estados agudos de la enfermedad, sino que dura meses, y se encontró en un enfermo seguramente no sifilítico, que hacia un año habla padecido esta enfermedad.—('/Jewí. Militar arzt. Zeit., 1913. Heft, 1 0 . ) - F . G. D.

Reteción de Waiiarmann en los lUlUttcoi y en otra clase de enfermos, por el l)r. Bofinges.—Nadie niega el alto valor diagnóstico de la W. R. para el diagnóstico de la sífilis, pero este valor se encuentra

Seis ctsos de afeeclones tratadas por la vacnnoterapla —El Dr. Alien describe seis observaciones de este género en The Lancet. Helas aqui. Obs. 1.* Escarlatina grave con otitis doble, hemocultivo, aislamiento de un estafilococo y de un estreptococo, preparación de dos vacunas con estos gérmenes y de una vacuna con doce razas diferentes de estreptococos. El 19 de Abril, inyección de 8 millones do estreptococos y de 12 millones de estafilococos; descenso inmediato de lá temperatura y mejoría sensible. El 21 y 24 de Abril, inyecciones semejantes; principio de la convalecencia. El 30 de Abril, invección de

595
100 millones de estafilococos y de 25 millones de estreptococos. Esta misma inyección se repite de diez en diez dias. Curación en diez semanas. Las inyecciones se hicieron guiándose por los signos clínicos. Obs. 2.*' Septicemia por pneumococo. Artritis y absceso intramuscular. Inyección de una vacuna preparada con un pneumococo aislado por hemocultivo (50 millones el 26 de Mayo, 50 el 11 de Junio, 100 el 19, 100 el 8 de Julio, 100 el 18,250 el 28,250 el 20 de Agosto). Curación. Obs. 3." Piuría consecutiva aun absceso peri-apendicular. La orina contiene el tetrágeno. Se le aisla, se hace una vacuna de la cual se inyecta dos dosis de 50 y 100 millones. Hay una ligera mejoría; el tetrágeno disminuye en la orina. Se encuentra entonces el estafilococo. Se inyecta dos dosis de una vacuna antiestafllocóccica del laboratorio. Mejoría sin curación. Obs. 4.* Pneumonía curada por dos vacunas (pneumococo y catarralis aislados de los esputos); inyección en cuatro series de 50 á 250 millones de gérmenes. Obs. 5^ Sinusitis. Aislamiento (ie un pneumococo y del bacilo de la influencia, fabricación de dos vacunas, inyecciones de tres dosis de pneumococo, dos dosis de bacilos de la influenza. Curación. Obs. 6.* Asma y bronquitis. Se aisla de los esputos un pneumococo, un estreptococo y un bacilo diftei'oide; se hace una vacuna compuesta que se inyecta. Curación.—(Archives de Médecine et Pharmacie MiiUaires, T. m.]—J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL Histerismo an los soldados, por
el Dr. Mayer.—Las conclusiones de este notable trabajo, en el que el autor estudia detenidamente los di versos aspectos de esta cuestión, utilidad para el servicio de estos enfermos, causas de la dolencia y lo referente á rentas é indemnización por accidentes histéricos, parálisis, inutilidad, etc., son las siguientes: 1.* La herencia se encuentra en el menor número de casos, siendo más frecuente en los graves con grandes manifestaciones; por el contrario, se encuentra en ellos un estado neuro ó psicopático que existia con gran anterioridad. 2.*^ Sobre esta constitución psicopática, y como causas secundarias, obra la insolación, accidentes traumáticos,' enfriamientos, intoxicación aguda, especialmente el alcohol , enfermedades infecciosas, emociones violentas agudas ó estad) de angustia de larga duración, como temor á enfermedades, esperanzas de librarse del servicio (frecuente en quienes, no habiendo padecido ataques convulsivos, ven á un epiléptico á quien se declara inútil por serlo), posibilidad de adquirir una pensión del Estado. ;$." Al contrario de lo que ocurre en el histerismo masculino en general, son más frecuentes en los

— 59(5 — soldados los ataques convulsivos con pérdida de conocimiento. Depende esto de la relativa facilidad con que pueden presenciar ataques epilépticos de forma análoga seguidos de declaración de inutilidad. 4.*^ Las reglas generales de conducta frente A nn hi.stérico son las siguientes: a) Pronta y definitiva decisión acerca de su utilidad parn el servicio y de su derecho á pensión ó indemnización, b) En aquellos que se declaran útiles, aumentar su confianza en si propios, desviar su atención de la dolencia y evitar toda conversación ó indicación acerca de la probabilidad de una declaración de inútil, c) Disminuir en lo posible que vea ó se informe acerca de ataques epilépticos y observación distraída de sus accidentes histéricos, d) En la decisión de su utilidad ó inutilidad se debo tener en cuenta sn herencia más ó menos cargada y todos los datos posibles acerca de la intensidad y antigüedad de su constitución neuropática, y eu segunda linea las causas externas, e) Respecto á indemnizaciones, no fijar pensión por el tiempo en que esté inutilizado para el trabajo, sino desde el primer momento fijar una indemnización más ó menos elevada, que cobrará de una vez, sin derecho á ulterior pensión, con lo que ganan los intereses del Estado y los del enfermo. — (/)eu<. Mil. arzt. Zeit., 1913, Heft, lb.)-F. G. D. práctica la preparación y, sobre to do, la aplicación del paquete de cura individual, trata de mejorarlo, hasta el punto de creer que ha resuelto el problema de la incontafninación de los elementos de que se compone, sin preocuparse del estado de limpieza de las manos. Al efecto, prepara los siguientes elementos: Una compresa de gasa larga, prevista en su centro de un cuadrado de uata, rodeado de gasa, y dispuesto el conjunto de manera que este cuadrado, que debe ser aplicado sobre la herida, y por consiguiente, permanecer aséptico, no pueda ser tocado durante las manipulaciones. He aqui cómo se procede: Extraída la cura de su caja metálica, basta tomar entre los dedos de cada mano una de las extremidades alargadas de la compresa, marcada con un hilo rojo, y tirar con fuerza alejando una mano de la otra; el paquete se desplega y se abre como automáticamente. No queda más que volver á aplicar la parte central sobre la herida, teniéndolo siempre por sus extremidades. Una venda y dos alfileres permiten fijar la cura. Se comprenderá que en estas condiciones el aposito conserve su estado aséptico hasta el fin de la manipulación, pues los dedos del operador no pueden poneree en su contacto.—(Le Caducée, Juin 1913.) J P.

UB naaro paqneta de cara Indlvidnal.—El Dr. Laval, fundándose en las dificultades que ofrece en la

Enfannedadas volantarlaa en la gnerra balkánica, por el Dr. Gerlach.—El Mariscal von der Goltzy el Profesor Witzel han procurado

597 — obtener buena organización y buenos servicios de las enfermeras auxiliares; pero hasta la fecha no han en contrado en las directoras del movimiento buenos auxiliares. Con motivo de la guerra balkánica, se ha puesto de nuevo sobre el tapete la cuestión de la mujer como auxi liar. Y mientras von der Goltz y Witzel desean que se declare ofiCÍHI el servicio de las enfermeras, los Médicos que han estado en esta campaña proclaman unánimemente el fiasco de las enfermeras. El Director de uua misión de la Cruz Roja austríaca, en Bulgaria, ha obtenido con ellas los peores resultados; les ha notado falta de constancia, hábito de trabajo y de conocimientos auxiliares. También Breitner hace notar la insuficiencia y falta de aptitud en este personal. Dinang, en los hospitales de Montenegro, llega á las mismas conclusiones. H. Deuke, en Bulgaria, y Puchar, en Turquía, coinciden en sus apreciaciones acerca de la utilidad de las enfermeras voluntarias con los autores citados. Sin embargo, hay que reconocer la necesidad de poseer un numeroso é idóneo cuerpo de auxiliares enfermeros de ambos sexos. Hochengg y von Uriel estiman que para su país serían precisos 25.000 en conjunto, de los que 7..500 dcbiau ser mujeres. Pero es preciso formarlas y educarlas previamente en los hospitales, y las que actualmente ge educan "en ellos son insuficíencientes en número. cLa profesión de enfermera como contribución de guerra de la mujer—dice Frftnkel,—como consecuencia y unido al problema de las igualdad de derechos y deberes de ambos sesos, resolverla el problema de contar en tiempo de guerra con suficiente número de enfermeras instruidas.» El autor estima esta idea como de muy lejana realización.—(Oewí. Mil. arzt. Zeit., 1913, núm. IS.)— F. G. D.

BIBLIOGRAFÍA
«Cólera», por el Dr. D. J u a n Ristol, del Cuerpo de Sanidad Militar.

T r á t a s e de u n erudito trabajo que, si corto en extensión, p u e s sólo c o m p r e n d e 46 p á g i n a s , es a b u n d a n t e en conceptos de g r a n v a lor científico, sobre todo, en lo que se relaciona con la distribución ó vectación del vibrión colérico, d u r a n t e l a p a s a d a epidemia d e la p r o v i n c i a de T a r r a g o n a (Vendrell, L a Riera, A l b l ñ a n a , T a r r a g o n a , S a n Vicente, La Bisbal, Calafell, S a n t a Oliva, Masllorens, F r a n c a s , Hospitalet).

— ñ98 — El Dr. Ristol, á más de su directa contribución á la defensa profiláctica de la guarnición y Plaza de Tarragona, mediante el asesoramiento á la Autoridad militar de importantes y muy prácticas medidas de policía sanitaria, siguió con extraordinario interés y gran conocimiento del asunto, la historia de la aparición de la referida epidemia, y los meritísimos trabajos llevados á cabo para extinguirla por los Sres. Bejarano, Martín.Salazar, Pittaluga, Murillo, Sala y Deó, mediante el empleo de desinfectantes, uso de las potabilizadoras, importación de aguas indemnes, etc., etc. Con igual competencia trata el Dr. Ristol las cuestiones de etiología, inmunidad, diagnóstico y tratamiento del terrible huésped del Ganges, y resume su meditado trabajo en seis conclusiones inspiradas por su recto y atinado juicio profesional. J. P.

SECCIÓN OFICIAL

17 Julio

»

»

'29 Agosto

—Real orden (D. O. núm. 197) aprobando y declarando indeninizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Juan García Fernández; á los Médicos primeros D. Ricardo Murillo Ubeda, D. Eduardo Talegón Arcas, D. Enrique Gallardo Pérez, D. Juan Martínez Roncales y D. Sebastián Galligo Elola, y al Médico segundo D. Isidro Horrillo Garcia Camacho. Real orden (D. O. núm. 201) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Subinspectores Médicos de segunda clase D. Félix Estrada Catoyra y D- Francisco Magdalena Murías; Médicos mayores D. Alfredo Pérez Viondi y D. Joaquín Arechaga Casanova, y Médico primero D. León Moreno Corral. —Real orden (D. O. núm. 192) concediendo al Médico mayor, Profesor de la Academia Médico-militar, D. Sixto

-

599 —

Martin Miguel, la gratificación anual de 1.500 pesetas. 29 Agosto —Real orden (/?. O. núm. 192) concediendo al Médico mayor D. Francisco Fernández Victorio, Profesor de la Academia Médico-militar, la gratificación anual de J.500 pesetas. 4 Septiembre..—Real orden (U. O. núm. 196) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta reglamentaria de ascensos, al Subinspector Médico de segunda clase dou José Tolezano Mercier; Médicos mayores D. Francisca Soler Garda y D. Ángel Rodríguez Vázquez; Médicos primeros D. José Luis Saavedra y D. Juan Garcia Rojo, y Médicos segundos D. Benigno Fernández Corredor Chicote, D. Severino Andrés Unzueta y don Joaquín Cotanda Llavata. » » Real orden (D. O. núm. 196) concediendo el empleo de Farmacéutico mayor, en propuesta reglamentaria de ascensos, al Farmacéutico primero D. Miguel Rivera Ocaña. » » Real orden (D. O. núm. 196) nombrando Vocales suplentes del Tribunal para las oposiciones de ingreso en In Academia Médico-militar al Médico mayor D. Miguel Mañero Yanguas y al Médico primero D. Agustín Van Baumberghen Bardaji. » » Real orden {D. O. núm. 197) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Zaragoza al Médico mayor O. Melchor Camón Navarra. 5 ¡> Real orden (D. O. núm. 197) disponiendo que los Oficiales Farmacéuticos del Cuerpo que á continuación se expresan, pasen & servir los destinos que se señalan: Farmacéuticos primeros: D. Manuel Fontán Amat, excedente en la primera Región y en comisión para eventualidades en las Farmacias militares de esta Cor. te, á excedente en la segunda y en comisión al Hospital militar de Córdoba, y D. Antonio Xiberta Raig, excedente en la primera Región y en comisión en la Farmacia militar, núm. 3, de esta Corte, á excedente

-

600 —

(i

»

\i

10

en la cuarta Región y en comisión á la Farmacia militar de Roger de Lauria, de Barcelona. Farmacéuticos segundos: D. Manuel de Pando Armand, excedente en la cuarta Región y en comisión en la Farmacia militar de Roger de Lauria, de Barcelona, á la Farmacia militar, núm. 3, de esta Corte, y D. Miguel Campoy Irigoyen, excedente en la séptima Región y en comisión en el Hospital militar de Córdoba, á la Farmacia militar, núm. 2, de esta Corte. Septiembre..—Real orden (D. O núm. 198) nombrando segundo Jefe de la Academia Médico militar al Subinspector Médico de segunda clase D. Federico Baeza Gonzálbez, actualmente en situación de excedente, y destinado en comisión en la Legación de España en Tánger (Marruecos). > Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. núm. 200) concediendo la pensión anual de 625 pesetas á un huérfano del Médico primero O. Ángel Soler Cañella. ^ Real orden (D. O. núm. 201) designando para que asistan á los cursos prácticos de Radiografía y Radioscopia, en el Hospital militar de Carabanchel, á los Médicos primeros D. Rafael Mira Perlu, del Regimiento Infantería de Vergara, 57; D. Nemesio Agudo de Nicolás, del de Lanceros de la Reina, 2; D. Vicente Vidal Frenero, de la Ambulancia montada de la primera Región, y D. Gaspar Araujo Luces, del tercer Regimiento de Artillería de montaña; y los primeros Médicos de la Armada, nombrados por el Ministerio de Marina, D. Santiago Casares Bescansa y D. Francisco Genovés Olmos, quienes deberán presentarse antes de 1." de Octubre próximo. » Real orden {D. O. núm. 201) nombrando Ayudante de Profesor de la Academia Médico-militar al Médico primero D. Agustín Van-Baumberghen Bardají.

