﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Alio XIX. Madrid, 16 de Octubre de 1 9 2 0 ,

tfttm. 10

SUMARIO
Esboso de una refonna de los Servicios Sanitarios del Ejército, por el DR. MASTÍN SALjíZAn.—luberculosis oculares típicas y atipicas. Conceptos generales. Aplicaciones prácticas, por el DK. José GÓMHZ-MAHQDEÍ. = Faneáaáes.ts • Prensa médico-farmacéutica: Prevención del sarampión por el suero de cabra.—La insulina en la terapéutica de las enfermedades del hígado.—Sobre los pseudo-cuerpcs extraños del ojo.—Patogénesis de la influenza.=P/'e»sa militar profesional: Organización del Real Cuerpo Médico del Ejército británico.—Tuberculosis pulmonar en militares de diez y nueve a veinticinco años.='BiblH>grafia: Trabajos del Servicio de Patología Médica del Hospital General de Madrid, por el Dr. G. Maraflón.—El éter ordinario y el éter anestésico. Sus impurezas; examen químico y conservación, por D. Joaquín , Más y Guindal. =5«cctó»oj!cia/. SUPLEMENTO.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 15 de Octubre de 1929.

Estozo de osa reíoria de loi Senidos Marios del ( j M .
Yo sigo la vida y desarrollo del Cuerpo de Sanidad Militar con cariño y entusiasmo, y no quisiera morirme sin ver alcanzado para él su máximo esplendor, tanto en el orden científico y profesional, como en el del respeto y consideración que merece dentro del Ejército. Al reflexionar sobre todo lo que se puede hacer en favor de la salud del soldado español, y todo Ío que se puede realizar en aras de la cultura y elevación profesional de nuestros médicos militares, me da, pena que no- se haya aprovechado este período de la Dictadura, que tan buena disposición ha mostrado en el desarrollo de la Sanidad civil, para intentar siquiera la resolución de los grandes problemas sanitarios de nuestro Ejército. Quienes conozcan la estadística actual de morbosidad y mortalidad de nuestras tropas, y la comparen con las de •otros ejércitos de países inás civilizados, no estarán conformes con manteiner esté statu quo en que vivimos, y en retrasar por más tiempo la reforma d© nuestros servicios saOetubro 1939.-1».

— 290 -^ nitario-militares, singularmente en lo que se refiere a la aplicación de los medios modernos preventivos y curativos contra las enfermedades infecciosas, que han servido a otros pueblos para mejorar en poco tiempo, de un modo sorprendente, la salud de sus tropas. ¿ Quién sabe si hechas con fervor las gestiones convenientes cerca de este Gobierno, se a.lcahizara una réforola trascendental en la higiene de los acuertalamientos, en el plan dé alíúaentación, eñ ei de la educación física o de los ejercicios (aunque ya se ha hecho bastante eh este sentido), en ei uniforme y los vestidos^ y, en general, en todo lo que afecta al niedio cósmico exterior del .soldado, que diera por cóusecuericia naluríil un mejoramieiito evidettt» de su salud y su vida? Puede que sí. Y si esto se alcanzara, bastaría para completar la obra, instituir a seguida las refoí^nas sattítarias siguientes: En primer término, habría que mejorar los hospitales miniares, muchos de los cuales carecen de condiciones sanitarias y «.ndan faltos del material médico-quirúrgico indispensable eii ló« n'osocomíos Moéernos. Éh Madrid «Jebiere. feabet", aparte de Garabanchel, un hosjHtal clínico de 500 camas, alrededor del cual se situaran la Academia de Sanidad Milita*', el Instituto de Higiene, el Paí^iUe del Mat^ial y híasta la Coínandaricia de tropas, a fin de que, con todo ello, se co«stitiiyera un núcleo de instituciones saüilartas, que proporcionase todos los elementos de instrucción que se ¡requieren para la alta educación del personal del Cuerpo. No h&y para qué decir, que todos esos Centros deberían de éstap dotados de los medios naateriales más perfectos para ei desempeño de Sus funciones, que desgraciadamente no poseemos hoy. Igualmente, habría que perfeccionar el materíal sanitario de los Cutíppos armados y demás ofganisínos militaren, éfüe lo tienen hoy anticuado e incompl^o. Yo creo, además, que para plantear la nueva organización científica de la Sanidad Militar, habría que crear en cada capital donde residen las grandes gúat«niciones, sendos Institutos de Higiene regionales o de distrito, en donde se estudiaran los múltiples pfobíem«.s que píesentara en todo momento la salud de las tropas, y que hoy no se resuelven, en ninguna parte del toündo, sin el auxilio de estos medios ma-

— salteríales de laboratorio, y sin un personal técnico perfectamente preparado y distinguido. En tales laboratorios r ^ o nales, como en el Instituto ceritral de Higáene de M«drid, se prepararían sueros, vacunas y demás medios específicos <de profilaxis y tratamiento de las enfermedades infecciosas; así como se educaría y enseñaría ai personal joven del -Oue^ po que no hubiera tenido ocasix^n de aprender en otro sitio la técnica sanitaria general en toda su extensión. Esta última función sería muy trascendente. Esos Institutos regionales deberían estar dotados, además, de grandes trenes automóviles de desinfección, con los cuales se pudiera acudir a combatir cualquier epidemia que se presentara dentro del Distrito, en la seguridad de que con este medio preventivo se evitaría en muchos casos la propagación de las enfermedades contagiosas. Hasta ahora no se ha aplicado (AligatoriaioaeHite «. nuestras tropas, que yo sepa, más vacuna preventiva que la vacuna antivariólica o jenneriana y la antitifoidea, «iendo así que la ciencia moderna ha descubierto y sancionado otras vacunas profilácticas, que son aplicadas ya, con resultados positivos, en otros ejércitos. ^ Por último, sería preciso institnlT y generalizar en nuestros hospitales militares el uso de la vacunoterapia, que está proporcionaiido éxitos sorprendentes en el tratamiento de las enfermedades infecciosas en todas pa-rtes, y que, hasta ahora, no es usada por nosotros sino por excepción en algún que otro caso. Con todas estas reformas, llevadas a cabo con perfecto espíritu científico, se puede aseguMir, «ería conseguida una maTcada disminución tíe la morbosidad y mortalidad del ejército, y al mismo tiempo un mayor desarrollo de todosios servicios sanitarios, que traería consigo grandes ventajas para él personal del Cuerpo, él cual vería seguramente aumentadas sus plantillas, elevadas sus categorías, crecidos sus beneficios, obteniendo, además, con todo ello, una satisfacción interior espiritual más grande y un bienestar material positivo que ahora no gozai La idea de este plan de reforma sanitaria es, pues, tan seductora, que nos promete, a la vez, un gran mejoramiento en la salud del ejército^ y grandes beneficios para el perso-

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Jialdel Cuerpo d§,§iaJQÍd6^d,íkíilitarj teniendo en cuenta que «stqs, dos grandes! intene^ps €^t4p ípti^namente relacionados •el UW conpl ptrq,,ppr,yiiftu^,de fisiBipripcipio filosófico tan <3onocidp dequejl¿.,fvnPÍ<^inicrea,ai,órganq. Aquí, la función .«sfil'proginesoy d^^enYplvimientp ^p,)a^,ijp^tituclones sanitaíioí-mililarfis-, y ei «^Pgajno, ,es,fLpersopjal, y e l material del (Guerpp' de, .Sapidiad, Miütaif, w n tPd©^ {^us,anejps o aledañosf I i; I Yo! bpiívdo; esta^ idpa, (inpdpstaj ,co^, feíflc^ía,a la persona que ejei'za el alto cargo de, Je|le de l6^ 899^^0,11 pn pl IVÍinisterio 4fl) Ejército,: para que», si le parece ,|:iien,intentpjleyar al áninm I del Ministrp i la; opnvip^ipí^, dp, ,qiie, ,el: plai^^eamiento de 'tai n ^ r m a >traeyíia' iConsigp: ip,n^epsQs .beneficios ,a, la^ salud idel Ejípreitoi, sin, que puedan, 3?^: qippiiculp ¡^^u jej,éfi\xción los gastps materiales qW/él^a ?eppe^.ente,(Pprque la ,-^f^",d ^ ja vida del soldado tienen,iUPíyailpripqpi^Óin^pp posiUyp, y,la disminueiíin. de; i^^prbpgid^d, j , j?[^prt|aj:idad^ ,^e, l6^, iij^opas., traénía consigo, \iní^ sobradftfPpmpen^aqipn 8^,los,gastps,pealizar idosf, lAi! más'iciei esíp, ití'atfiíid^?^! 4ft upa p]^,r^ j^Jtjánientp, hp^m^ítitariaj el; Ministro q,mp 1^.^ irpajiz^p ^e ],lej^a,rí^;de bbppres, y
4ergíPCÍa, ,,,^ , j , . , . . i , , r,;i,,, j . , , , ,;,,^, .: i ;; j ! •, í 1 ; j (,-, , , ;,,,;,,•;,;-

Dados los arrestos que ha ipp§tpa;dP ;ei,^o,J?Íemp,¡^e la Dip^dura, .en; fli^tefia, sf^pii^fi^, fpudipí'a, ^pr^ qji/?,¡ esgrimidos íioblepaen,te estosh^gumentps,,en ifaybr id;e|, proy^ptp, de rer fprma, Pi©! obtuviera, el ;aBÍxpl,0o, triunfo, ¡ppr, s^^p d'f??, ?,sfperísps ¡del Jjefe de ip, Spc^ója. j En^pepo, y^,, 3uzgp |pl,,fsi^ptb <^^ itaJitpaspendencia>pá][;ail%!«ftludM^iíJEjéí'pitpj qiíp ,si ^a gjes^,i^p personal del Jefe de la Sección fuera insuficie^tp pflj?i^, ppp/veñppr ¡al,.Minigtrp de, la, yirtudj y, ,pfipa.cia,del pi^py.eotp-, J)ién jvaUalsíiP«lia(<lup,j^madpipn:S|erip, ppr pi Qpip^ppdp ^"ajp^dítd jiMtilitar, i m ibipiepa 1ftlj^na,jppblp. ge^tV^??; • ,rRSP^ti|ps^,t, dep-tj^o 4p Ips.límites,qwBpernail^pía^ pp^^f^ifa^, parfi^ alcapzjip^ del XJpbiprpOi, yrsipgpjarjcnpnteidel Gépi^raJ prjiip^,.d^^ >amaij|e dfil.fiyércifeí, qiie,|Sp[deqidieiía^ ¡al, pj^pteapíiipn^o ,dp ^na;íefQrp3^a;^%,benef^ciosa, p/s.ra;,la; js^j^i^dí dP,|P,lrspW, "y Aaíij .requerida. PPP el,fist^dPPW?aí|P ^^; I^M h\ ,9^i<}ft4 MÍr (Ut§,r(SP!eniOUeptrf^. ,]!fp..hay,,que plyidfa^,iqjUp, se trata;4«|U?f8L obra altamente humanitaria, y qp^ e^J^ ^iaj^|pn|arí^.yig.u,sjtificapíá jtpdp ,<3pp.ntp sp ^lipifsra ,pfii;a, p;iejoraciel¡e8j^d0| sa-

^itaripfí^pjwM í4eiE|^rpitp, ,,t ,^.,.»:,,,,,,,;,,,,,, ;::,,,-.,!-^„!',„!..

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Tuberculosis oculares típicas y atípicas. Conceptos generales. Aplicaciones prácticb.
El estudio de la tuberculosis ocular, que aparentemente; sólo debe interesar a los oftalmólogos, presenta aspectos que, a nuestro juicio, pueden ofrecer alguna utilidad al médico práctico. • Entre estos aspectos, dos merecen especial atención: uno de ellos se refiere al diagnóstico etiológico de la tuberculosis en general; otro, a la acción terapéutica de los remedios específicos de la misma. En general, ni médico ni oculista encuentran dificultades para diagnosticar la fimia, cuando ésta asienta, sobre órganos cuyas lesiones son fácilmente asequibles y es posible comprobar en ellos o en sus productos (esputos, sangre, etcétera) el folículo típico o el bacilo de Koch. Pero cuando recae sobre órganos internos (hígado, corazón, bazo, coroides, vasos) que por su situación no permiten el examen anatomopatológico, ni la investigación bacilar directa o indirecta, el diagnóstico de la naturaleza de las lesiones y el juicio acerca de la eficacia de los medicamentos empleados para combatirlas, constituyen problemas clínicos de extraordinaria dificultad. Intentar vencer estos escollos, procurar esclarecer conceptos, aunque el éxito en el propósito sea reducidísimo, es uña buena obra, y esto es lo que nos proponemos realizar al exponer al médico general nuestro punto de vista en tuberculosis Ocular. El ojo se presta admirablemente a nuestro estudio, no solamente por lo fácil que es en él, dada su situación superficial, seguir la evolución de las lesiones y apreciar las variaciones que éstas sufren ante tal o cuaí tratamiento, sino porque gracias a los instrumentos de expííoraoión que poseemos (lámparas de hendidura, microscopio in vivo) pueden efectuarse las observaciones con toda meticulosidad y detalle. Además, en el ojo, puede considerarse el problema de la

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tuberculosis, en sus dos aspectos fundamentales: tuberculosis externa o quiirtrgica, y tubereulosis cerrada, o médica.. En efecto, por un lado, el examen y tratamiento de las lesiones sospechosas, que asientan en la superficie anterior del globo y en sus anejos, es tan factible como en cualquier otra región exterior del cuerpo; de otro, la posibilidad de ver directamente a través de la pupila el aspecto y creciBiiento y^ regresión, de las lesiones en las profundidades orgánicas, en pletto tejido nervijoso, como la retina, en órganos de vascularización y cambios nutritivos tan activos como la coroides, y ea las propias ramificaciones vasculares de la papila y su< expansión retiniana hacen del ojo un órgano excepcional y m,aravillosamentey dispuesto para ofrendar a los investigadores el secreto de la germinación y evolución, no sólo de las^ lesiones tuberculosas, sino, de otras muchas, aún incompletauaente eonocidas. Desgraciadamiente, y a pesar de nuestras espléndidas técnieas de exploración, el diagnóstico de la tuberculosis ocular es uno de los problemas que más dificultades ofrecen ,al oftalmólogo. Para determinar si una lesión dada es o no tuberculosa, el oculista se halla casi desarmado. En efecto: Es muy a menudo imposible comprobar, en las lesiones la existencia del bacilo de Koch, porque la mayoría de ellas soa compatibles" coa la vida, no exigen la enucleación, y hasta permiten durante años una buena función visual. Por iguales razonfis, nos está vedado en la mayoría de los casos efectuar la comprobación anatomopatológica correspondiente. No existe reacción inmunológica alguna que permita asegurar, sin perjudicar al ojo, la naturaleza bacilar de una afección determinada. Siendo tam desfavorables las circunstancias apuntadas, a una buen^a ooncepción. clínica, es forzoso que cada oftalDa<Mogó forje, mediante el estudio y la observación imparcial de los casos, su propia opinión sobre la materia; y es éste nuestro juicio propio, basado en una extensa experiencia y largos años de ©bservaoión, el que va a servirnos para intentar orientamos en este enmarañado asunto de la tuber^ culosis ocular.

--. ?»5 —, Si por tubeíV)uloais ocular entendiéramos sólo las lesio-r nes fímioas del aparato visual caracterizadas COBÍIO tales, además de que por su aspecto clínico y los antecedentes y estado general del sujeto, pop la comprobación de las lesian,es anatomopatológic^s específicas, y sobre todo por la demostración en las mismas del bacilo de ííoch, podríamos considerar l£^ tuberculpsis de los órganos visuales como excepción clínica. En efecto: sólo de vez ep cuando (aparte del lupus de la piel de los párpados, cuya frecuencia corresponde (determinar al dermatólogo) se ven en oculística localizaciones fímicas típicas. Alguna osteítis de los huesos de la órbita, tal cnal conjuntivitis, frecuentemente confundida con el tracoma y ciertos tuberculomas de la región ciliar, que perforanr do el globo reclaman la enucleación, pueden ostentar legítimamente el títulq de afecciones genninamente fím^cas del aparato visual. Es costumbre, también, incluir entre las tuberculosis oculares frecuentes, la que afecta a las vías lagrimales. Los tratados de la especialidad la adnxiten ocimúnmente, y hasta con las mismas palabra^, lo cual pare(^e indicar que no ba sido revisada por cada autor la verdad que se afirma, sino nxás bien que se ha aceptado oanio tal de unos a otros, sin el personal contraste. Por lo que a nosotros respecta, sin uegar la posilp^Udad de la tuberculosis de las vías lagrimales, la consideramos n^uy rara, puesto que entre cientos de sacos extirpados, hemos heobo examinar al microscopio, sisiteniátioamente, aquellos que por su aspecto parecían tuberculosos, siendo muy reducido el número de los que presentaron fclíoulcs o bacilos, o produjeron tuberculosis en iQ» conejillos inoculados con la maceraoion de aquéllos. Como los mencionados exámenes anatomopatolágioos fueron siempre practicados por personal idóneo, concedemos a este dftto un valor extraordinario. Es tan poco habitual la tuberculosis ocular C Q U auten^ tioidad deinostrable, que en doce años de ver miUarea de enfermos de todas edades y condiciones, aún conservamos vivo el recuerdo de los pocos casos que hemos observado. Y nc se diga que el tnedio en que actuamos es poco adecuado a

—• 296 — la observación de esta enfermedad, porque además de la numerosa clientela de nuestros servicios hospitalarios civiles, atendemos a la del Hospital Militar de Barcelona, que parece debe ser la más propicia a estas observaciones, por ser la tuberculosis enfermedad de jóvenes, y ser jóvenes los enfermos que allí vemos. Es más; aparte de nuestra actuación clínica, hemos desempeñado durante igual número de años el servicio pericial de oftalmología militar de Cataluña, a donde acude la juventud enferma del aparato visual alegando exenciones del servicio militar, y apenas si recordamos haber excluido a algún mozo por este motivo. Y téngase en cuenta que sólo por este concepto hemos visto unos seis mil enfermos, a razón de quinientos por término medio cada año. También de pasada haremos notar otro dato que consideramos de gran interés clínico. Nos referimos a la frecuencia de la tuberculosis ocular en tuberculosos de pecho confirmados. Es costumbre general, cuando se sospecha el carácter fímico de una lesión ocular, auscultar al enfermo y practicarle una radiografía; si el examen clínico o el radiológico descubren alguna lesión pequeña o grande, se decide la naturaleza tuberculosa de la lesión ocular, y enfermo y médico quedan satisfechos. Pues bien; en nuestros doce años de permanencia en el Hospital Militar de Barcelona, durante los cuales la sala de tuberculosos ha albergado sucesivamente centenares, quizás millares de fímicos con Koch en los esputos, jamás hemos sido requeridos para explorar o tratar en ellos afección ocular alguna. Véase hasta qué punto es erróneo calificar de tuberculosa una lesión ocular porque el portador de ella sea tuberculoso pulmonar. Por cuanto hemos dicho, nos consideramos autorizados a afirmar la extraordinaria rareza de la tuberculosis ocular con lesiones bacilares y bacilos comprobables. Pero si la tuberculosis ocular típica es tan rara, como acabamos de afirmar, son en cambio extraordinariamente frecuentes una serie de estados, agudos o crónicos, de etiología desconocida u oscura, a quienes no corresponde en

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propiedad el dictado de bacilares, pero que pueden serlo bien por su aspecto y evolución, bien por la calidad humoral de sus portadores. Lo característico de estas afecciones es su fisonomía local y la clase de sujetos que las presentan. Las personas atacadas de estas dolencias, se hallan rarísimamente afectas de tuberculosis pulmonar evolutiva; a lo más, presentan cicatrices o formas esclerosas de fimia torácica. Muchas veces el estado general es aparentemente normal. En la generalidad de los casos se trata de sujetos de piel delicada, labios gruesos, corizas frecuentes, y poliadenitis múltiples, en una palabra, presentan el cuadro clínico de la diátesis escrofulosa. Las lesiones locales se caracterizan por su banalidad, su fugacidad, su evolución hacia la curación y su marcada tendencia a las recidivas subitrantes, que hacen de estas afecciones enfermedades crónicas, esmaltadas de pequeños episodios encadenados de agudizaciones. Otras veces predomina la evolución tórpida, solapada, fría, muy lentamente destructora con raras agudizaciones. Gomo se ve, las lesiones en sí son leves. Lo que las hace particularmente graves es la extremada delicadeza del órgano en que radican, porque basta una ligera opacidad en el campo pupilar de la córnea, un pequeño exudado sobre la cara anterior del cristalino, la cicatricial de la pupila a esta lente, para que la visión se altere de manera profunda. Tenemos, pues, según lo que acaba de decirse, dos grandes grupos de lesiones fímicas en el aparato visual. El primero, constituido por aquellas enfermedades típicamente bacilares, con germen y alteraciones histológicas, demostrables, invasoras, destructivas, graves, y afortunadamente raras. Son las homologas de la tuberculosis pulmonar evolutiva y exterminadora de nuestra especie. El segundo, por un conjunto de enfermedades, unas catalogadas com'o sospechosas de fímicas y otras agrupadas entre las que no lo son, todas sin carácter de malignidad, de tendencia espontánea a la curación, de marcha crónica o aguda sin folículos ni bacilos y atacando a sujetos escrofulosos, o aparentemente sanos. Son las homologas de las tuberculosis atípicas de Bernard, de las tuberculosis alolicula-

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res de Landouzy, de las tuberculosis inflamatorias de Poncet. ¿Cómo interpretar la enorme diferencia que separa ambos grupos? ¿Por qué la tuberculosis es tan grave e invasora en unos casos y tan leve y anodina en otros? Procuraremos exponer nuestra opinión basada, más que en la lectura de tratados, en la observación y meditación reiterada sobre casos clínicos. ' Recordemos el fenómeno de Kooh. Si se inocula a un cobaya sano bacilo de Kooh, por lo pronto no le ocurre nada, pero al cabo de quince días aparece en el punto inoculado una induración que se ulcera, y persiste hasta la muerte del animal. Si la inoculación en lugar de practicarla a un cobaya sano se efectúa sobre un cobaya tuberculoso, por la inoculación hecha unas semanas antes, la evolución del proceso cambia. En lugar de los catorce o quince días que tardan en aparecer las lesiones en el primer caso, las que siguen a la segunda inoculación aparecen a las veinticuatro o cuarenta y ocho horas y presentan un carácter de agudeza, de reacción inflamatoria, violenta que, rápidamente, llega a la producción de una escara de ehminación rápida, a la cual sucede una herida limpia que rápidamente cura con carácter de permanencia. ¿Qué demuestra esta experiencia? Dos cosas. 1." Que el organismo tuberculoso, por una primera inoculación, ha adquirido una sensibilidad para el Koch, la cual se manifiesta por rápida y viva reacción frente a un nuevo ataque bacilar. Es decir, se halla en estado de alergia. 2.'' Que se halla inmunizado contra la tuberculosis, puesto, que la destruye, aisla y elimina el foco creado por segunda eliminación, que cura definitivamente. Si apHcaraos estos dos conceptos a la tuberculosis ocular, y admitimos porque está probada la disociación que muchas veces existe entre los dos factores inmunidad y alergia, comprenderemos perfectamente las diferentes modalidades de la fimia en estos órganos. Supongamos un sujeto que, como es el caso general, se tuberculiza en los primeros años de su vida. El organismo exalta sus funciones defensivas y consigue aislar el germen y vencer en la lucha entablada. En esta pugna ha obtenido una doble victoria; no solamente ha conseguido librarse del

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de los gérmenes invasores, pero no conserva más que una pequeña inmunidad, con o sin alergia. Mientras la cantidad de bacilos que le atacan en el transcurso de su vida es pequeña, sus escasas defensas se muestran suficientes y no enferma; pero si por accidente o de modo habitual vive en un medio bacilar, sufre una nueva siembra, y al luchar contra ella perezosamente, las lesiones anatomopatológicas de la tuberculosis se constituyen y la tuberculosis típica clínica queda instalada en su organismo. Si esta siembra se hace en el pulmón, tendremos la- tuberculosis pulmonar clásica; si se hace en el ojo, la tuberculosis ocular típica, sea en forma de tuberculoma ciliar, de conjuntivitis, etc. Queda aún por considerar en el aparato visual otro grupo de lesiones fímicas atípicas que no se comportan ni como las tuberculosis inflamatorias descritas, ni como la bacilar típica antes mencionada. Volvamos a nuestro niño infectado por primera vez y victorioso del ataque bacilar; queda poco inmune y poco alérgico. Un segundo ataque determina escasa reacción, infiltraciones de marcha clínica lenta con probable formación de tubérculos, pero sin que nos sea posible comprobarlos, porque se trata de tuberculosis cerradas, articulares, vasculares, intraoculares, que rara vez dan ocasión al examen anatomopatológico. El tipo de estas enfermedades más asequible a la observación es el de las queratitis crónicas intersticiales. Estas queratitis eran conocidas antes de Hutchinson con el nombre de queratitis escrofulosas y se trataban como tales. Cuando este autor las asimiló a la mencionada enfermedad, se comenzaron a considerar como específicas estas lesiones, utilizando el comodín de su naturaleza parasifilítica para justificar la incurabilidad de muchas de ellas, frente al tratamiento antiluético. En estos últimos años existe cierta tendencia a admitir como tuberculosas algunas de esas queratitis, pero sin que varíe la creencia general de que la mayoría son heredoavariósicas. Por nuestra parte, observando cuidadosamente los casos, hemos encontrado que en muchos no hay manera de re-

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construir la sífilis y que no curan con el tratamiento específico creyendo, según nuestra experiencia, que hay más tuberculosas que sifilíticas, como pensaban los antiguos. No obstante la lógica que a nuestro juicio encierra el concepto que sobre tuberculosis atípicas acabamos de exponer, estos razonamientos y deducciones carecen de base real y cierta. ¿Cómo demostrar que indudablemente son tuberculosas las tuberculosis atípicas mencionadas? No siendo posible en nuestro caso la comprobación directa del bacilo de Koch ni la del folículo elemental; siendo el serodiagnóstico, la seroprecipitación, el método opsónico, la reacción de fijación, la del antígeno, la de Pirquet, la de Mantoux, a lo más expresión de un estado de alergia o de relativa inmunidad, imputables a la primera infección, pero en ningún caso indicios de la naturaleza fímica de una lesión dada, buscamos la solución en el tratamiento de prueba por los remedios específicos. Para el empleo de la primera, nos dirigimos a la considerada como menos activa y peligrosa: los cuerpos inmunizantes de Spengler (que como es sabido consisten en extractos de glóbulos rojos de animales fuertemente tuberculinizados). Nuestras experiencias comenzaron allá por el año 1919. Preocupados como todos los oculistas por la frecuencia y extremada rebeldía de las queratitis flictelunares y las perniciosas influencias que las pequeñas cicatrices corneales consecutivas a esta enfermedad ejercen sobre la visión, deseábamos encontrar algún remedio que pusiera a cubierto de sus contumaces recidivas a nuestros numerosos enfermos de este padecimiento. Convencidos de la naturaleza tuberculosa de la afección, pensamos tratarla, en primer término, con los cuerpos inmunizantes de Spengler en inyección subcutánea y, aunque nos pareció obtener algún resultado, la desaparición de los enfermos, que huían de las inyecciones apenas mejoraban de su estado ocular, nos impidió formar un juicio claro acerca de su acción. Así las cosas vino a nuestro conocimiento la noticia de que los sueros y vacunas eran eficaces por ingestión e inme-

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diatamente comenzamos a utilizar los inmunizantes en tal forma. Hacíamos tomar la temperatura y el peso y reconocer el pecho; si no había fiebre y el pecho estaba sano, empezaba el tratamiento. La observación iba a ser muy difícil porque se trataba^de determinar: 1.» Si los cuerpos inmunizantes eran activos por ingestión. 8.° Si eran eficaces para combatir las flictenas recidivantes. En caso afirmativo tendríamos a la vez la prueba de la naturaleza del mal y el remedio eficaz para combatirlo. Desgraciadamente por la contrariedad que nos produjo, pero afortunadamente para nuestros propósitos, un accidente vino a darnos la clave del problema.
DR. JOSÉ GÓMEZ-MÁRQUEZ, Oculista Oculista de los Hospitales Militar y Sagrado Corazón, de Barcelona.

(Continuará.)

VARIEDADES
Por recientes Reales decretos han sido promovidos al empleo de Inspectores Médicos de primera clase los Inspectores Médicos de segunda Excmos. Sres. D. Francisco Soler Garde y D. Ángel Rodríguez Vázquez, y a este último empleo los Coroneles .Médicos D. Manuel Puig Cristian y D. Francisco Fernández Victorio. Felicitamos cordialmente a tan prestigiosos y distinguidos Generales.
* * «

Ha fallecido en esta corte el respetable Inspector de la Reserva Excmo. Sr. D. José Tolezano. En el próximo número publicaremos la correspondiente nota necrológica.

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El Excmo. Sr. D. Enrique Ruiz Fornells, Jefe de la Sección de Reclutamiento del Ministerio del Ejército, nos ha remitido un ejemplar de las instrucciones relativas al régimen de enseñanza en las Academias especiales y en la Escuela de Estudios superiores Militares. Enviamos al General Ruiz Fornells expresivas gracias por su atención.

Damos Francisco D. Román de familia

el más sentido pésame al Inspector Médico don Fernández Victorio y a los Capitanes Médicos y D. Antonio Sierra Forniés, por las desgracias que han experimentado recientemente.

El día 2 del corriente tomó posesión de la Inspección de la primera región el Excmo. Sr. Inspector Médico de primera clase D. José Masfarré y Jugo, que ha cesado en el cargo de Jefe de la Sección de Sanidad Militar del Ministerio del Ejército, después de cinco años de labor asidua y espinosa, a la que supo hacer frente con su reconocida rectitud y amor al compümiento del deber. Para sustituir al General Masfarré en la Sección de Sanidad Militar ha sido nombrado el Inspector Médico excelentísimo Sr. D. Félix Echevarría y Uguina, cuyas cualidades de inteligencia, caballerosidad y cariño al Cuerpo han de ser muy beneficiosas a la colectividad.

Por haber cumplido la edad reglamentaria ha pasado a situación de primera reserva el Excmo. Sr. Inspector Médico de primera clase D. Pedro Prieto de la Cal, que en los distintos cargos que desempeñó en su larga vida militar prestó señalados servicios a nuestro Cuerpo. Saludamos respetuosamente al General Prieto en su nueva situación, lamentando su alejamiento de la escala activa de nuestros Inspectores.

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Hemos tenido el gusto de recibir un interesante ejemplar de las Estadísticas Sanitarias de la Armada Española, cuya remisión agradecemos al Excmo. Sr. D. Ernesto Botella, Jefe de la Sección de Sanidad del Ministerio de Marina.

Con fecha 23 de Septiembre último (D. O. núm. 214) sé ha dictado la siguiente Real orden que, por considerarla de interés para nuestros lectores, publicamos íntegra a continuación: DESTINOS.— Circular.^-Excmo. Sr.: No siendo conveniente la continuación de hecho indefinido que la Real orden de 14 de Enero de 1926 (D. O. núm. 11) estatuye para la colocación de los Jefes y Oficiales excedentes forzosos, y considerando que, a más de perjudicar los intereses del Estado, es suficiente compensación para el referido personal la preferencia para colocación que se les concedió y limitar a dos años el plazo máximo de permanencia en dicha situación, el Rey (q. D. g) ha tenido a bien disponer: 1." El orden de prelación que para colocación señala la Real orden de 26 de Marzo de 1927 (D. O. núm. 71) será en lo sucesivo el siguiente: a) Excedentes forzosos que hayan cumplido dos años en esta situación, b) Disponibles forzosos, c) Disponibles voluntarios, d) Reemplazo voluntario, y e) Excedentes forzozos que no tengan cumplidos dos años en esta situación. 2." Los Jefes y Oficiales qub al quedar excedentes forzosos formularon papeleta de petición de destino, conservarán la preferencia que tuvieren reconocida en aquella fecha y podrán, si no solicitaron los ocho a que tenían derecho, formular papeleta complementaria de aquélla, en el mes de Octubre próximo, ampliándola, sin derecho preferente para los nuevos destinos que soliciten. 3." Los Jefes y Oficiales que no tengan en la actualidad papeleta presentada, pbdrán formularla sin derecho de preferencia alguno. 4." Quedan exceptuados de colocación forzosa los excedentes fqrzosos que se encuentren en el primer vigésimo de sus escalas.

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5." Esta disposición surtirá ya sus efectos en la propuesta de destinos del mes de Octubre próximo.

Homenaje a los Sres. Alabern y Solazar. Han enviado sus cuotas respectivas los Comandantes Médicos D. Heliodoro del Castillo y D. Silvano Escribano y el Capitán Médico D. Luis GanduUo. Finalizada la remisión de cuotas, nuevamente robamos a los señores donantes, si por acaso no figurase alguno en las relaciones publicadas, nos lo comunique para hacer la oportuna rectificación. El lunes 28 del actual a las once y media de la mañana, en el Instituto de Higiene Militar y, acto seguido, en la Academia de Sanidad Militar, tendrá lugar el descubrimiento de las lápidas que los Médicos Militares dedican a perpetuar la memoria de sus insignes compañeros Dres. Alabern y Martín Salazar. Aunque a dicho acto, por su importancia y solemnidad, desearía la Comisión pudiesen asistir todos ios individuos del Cuerpo, a cuantos residan en Madrid se les enviará invitación personal a domicilio.—G. S.

Los Jefes y Oficiales del Cuerpo de Símidad Militar de la plaza de Málaga (Médicos, Farmacéuticos y Escala de Reserva), como prueba de afecto y consideración al nuevo Inspector Excmo. Sr. D. Francisco Fernández Victorio, que acaba de cesar en aquella Jefatura y Dirección del Hospital, le obsequiaron con un sable de gala con expresiva dedicatoria en la hoja. El Teniente Coronel Módico D. José Mañas le hizo entrega de dicho obsequio, cambiándose con este motivo cariñosas frases entre el personal que asistió al acto y el homenajeado. El Sr. Fernández Victorio fué objeto de una cariñosa despedida por parte de nuestros compañeros de Cuerpo y de muchas distinguidas personas de la población.
» » « Octubre 1929.-20. '

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Por R. O. C. de 1." de Octubre actual (D. O. núm. 218) se ha dispuesto la incorporación a filas de los reclutas de servicio ordinario del reemplazo de 1929 nacidos antes de 1.° de Junio de 1908. La incorporación se efectuará el día 28 y siguientes de Diciembre próximo. A las Comandancias de Sanidad y Sección de Baleares y Canarias han sido asignados los siguientes: Primera Comandancia.—Plana Mayor y primer grupo, 350; segundo grupo, 135. Segunda Comandancia.—Plana Mayor y primer grupo, 110; segundo grupo, 65; tercer grupo, 70. Tercera Comandancia.—Plana Mayor y primer grupo, 100; segundo grupo, 60; tercer grupo, 65. Sección de Mallorca, 25. Sección de Menorca, 10. Sección de Tenerife, 12. Sección de Gran Canaria, 80. Comandancia de Melilla, 200. Comandancia de Ceuta, 300. Total de reclutas asignados a las tropas de Sanidad, 1.510.

En la Colección Legislativa del Ejército (apéndice núm. 6 del año actual) se ha publicado el Plan de Alimentación para Hospitales y Enfermerías Militares, aprobado por Real orden circular de 3 de Junio último.

PRENSA

MEDICO-FARMACÉUTICA

PREVENCIÓN DEL SARAMPIÓN POR EL SUERO DE CABRA.—^El doC-

tor L. J. Halpem {Jour. Amer. Med. Assoc, Abril 1928, página 1109) refiere unos 50 casos de individuos que estaban en contacto con enfermos de sarampión, a los que se había inyectadlo una cantidad de suero antitóxico y antibacteriano procedente de cabras que habían sido inmunizadas con el diplococus, considera-

dlo por Tunnicliff como la causa del sarampión. iCinco murieron de tres a diez días después de la inoculación, no de sarampión, sino por otra enfermedad por la cual ellos hatal. I>e los demás, que eran 45, bían sido admitidos en el hospi28 escaparon enteramente al ataque, y la mayoría de los 17 que contrajeron la enfermedad, fué en una forma atenuada y sin

307 complicaciones de ninguna clase, M. M. S. yéndose portadores de un cuerpo extraño en saco conjuntival o en la córnea, cuando lo que tienen en realidad es una conjuntivitis, una erosión corneana, un comienzo de queratitis p de iritis. Es lo que el autor llama pseudo-cuerpos extraños subjetivos. Otros casos son los que siguen a traumatismos en que el médico cree ver un cuerpo ext r a ñ o—que no existe—en el iris, el cristalino, el cuerpo vitreo o la retina. Tales son los granos de pigmento iridiano, que pueden tomarse por granos de pólvora; sinequias desgarradas, que pueden parecer partículas de hierro; decoloración del iris consecutiva a hemorrag i a intraocular, q u e pudiera diagnosticarse de siderosis. Estos son los pseudo-cuerpos extraños objetivos. Por último, existen pseudocuerpos extraños con presencia en otro sitio .de un cuerpo extraño verdadero, por ejemplo, los acúmulos de pigmento ceroideo, huella de una partícula metálica que atravesó el ojo y quedó por fuera de la esclerótica. En este caso, el error de diagnóstico no es sólo oftalmoscópico, sino también radiográfico. El electroimán da negativo, pues no ejerce tracción sobre la partícula perdida en tejido celular más allá del ojo; pero el magnetómetro acusa su presencia. Esta divergencia en las respuestas del magnetómetro y del electroimán es un elemento precioso de diagnóstico y de pronóstico: el cuerpo extraño extraocular será inofensivo, en tanto que su localización in-

L A INSULINA EN LA TERAPÉUTICA DE LAS ENFERMEDADES DEL

HÍGADO.—€. Dreyfus (París Med. Mayo. 19 th. 1928, pág. 456) describe una serie die casos de enfermedades parenquimatosas del hígado, y discute su tratamiento. El consigna el considerable beneficio que sigue a la administración de la insulina con hidratos de carbono, inyectando 5 unidades de insulina y una inyección rectal de suero glucosado al 4 por 100. El aumento de r e sistencia de las células hepáticas así producido, puede ser la causa del beneficio observado, puesto que la insulina es un notable colagogo. Por otra parte, se ha llamado la atención sobre los buenos efectos de la insulina en el agotamiento progresivo, que es uno de los principales síntomas de la insuficiencia hepática. Dreyfus deduce que el tratamiento combinadlo de la insulina y los carboihidratos representa un medio terapéutico para casos antes intratados. El da detalles de casos de cirrosis con infarto del bazo y simple ictericia, tratados con éxito por este medio terapéutico.—M. M. S.

SOBRE

LOS PSEUDO-CUERPOS

EXTRAÑOS DEL OJO. — En Archs. d'Opht. (Agosto 1929), aparece este trabajo de H. Coppez, el ilustre profesor de Bruselas. Existen diversas modalidades de pseudo-cuerpos extraños. Hay sujetos que consultan cre-

— 308 — traocular implicaría la pérdida casi cierta de las facultades visuales y por lo mismo una invalidez permanente.—Mario Esteban.
PATOGÉNESIS DE LA INFLUENZA.

El Dr. P. Baire {Gaz. des Hop., Maroh, 1929, pág. 421) discute las opiniones sobre la patogénesis de la influenza antes del descubrimiento del bacilo de Pfeiffer, la especificidad de este organismo, la pandemia die 1918-19, la posibilidad de ser la gripe debida a un virus filtrable, Bact. pneumosintes, y otros organismos que se observan en dicha enfermedad, como son: variedades de estreptococo, pneumococo, espiroquetes y un especial diplococo. El autor distingue dos variedades de influenza: la primera, o influenza esencial, es

causada por un virus filtrable, posiblemente la Bact. pneumosintes y la cual representa una enfermedad excesivamente contagiosa que se presenta en pandemias, a intervalos más o menos distantes, con complicaciones bronco-pulmonares en extremo frecuentes y graves, y convalecencia larga y penosa. La segunda variedad presenta afecciones catarrales de la nariz, garganta y bronquios, que son impropiamente llamadas gripales. Este grupo de afecciones difiere de la verdadera influenza en no tener carácter epidémico y ser muoho menos contagioso y de cura esencialmente rápida sin complicaciones. Estas condiciones hacen pensar que dicho grupo es debido a organismos no específicos, localizados en el aparato respiratorio.—M. M. S.

P R E N S A MILITAR

PROFESIONAL

PO

ORGANIZACIÓN DEL REAL CUERMÉDICO DEL EJÉRCITO BRITÁ-

NICO.—^La entrada en el Cuerpo Médico del Ejército inglés se hace por examen de suficiencia, o por oposición (según decida el Consejo del Ejército), y tiene lugar dos veces al año: una en Enero y otra en Julio. Los exámenes de medicina y cirugía son de carácter clínico, esencialmente prácticos, en parte escritos y en parte orales. Los que ingresan han de tener más de veintidós años y menos de veintioclio, y son entrados

c o n e l empleo de Tenientes. Después d e ingresados sufren un curso de instrucción en la Escuela Médico-militar de Aldershot, donde aprueban higiene, patología, medicina tropical, cirugía militar, organización de los hospitales militares y principales reglas del gobierno de las tropas sanitarias. Al término de este curso, y después de haber sido bien calificado por el examen correspondiente, son confirmados en sus plazas definitivas. Después de un período total de un año de servicios

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en las Islas británicas, los jóvenes Oficiales suelen ser destinados, probablemente, a l a s Indias. Aquí realizan sus primeros estudios prácticos sobre la higiene y la patología tropicales, y al cabo de cinco años vuelven a sus casas con seis meses de licencia, para después ser destinados a otros puntos. Al retornar de las colonias, y llevar siete años de servicio, los Oficiales médicos tienen la libertad de decidirse a permanecer en el Cuerpo u optar por una gratificación de 1.000 libras durante un período de tiempo que les permite probar si pueden vivir de la clientela civil. Si optan por seguir en el servicio activo en el Cuerpo, a los ocho o doce años de servicio tienen un curso de estudios superiores en el Real Colegio Médico Militar y en los hospitales de Londres, de cinco meses de duración, sobre una especialidad elegida por el propio interesado, con el fin de obtener aptitudes especiales para los servi-

cios que en adelante se les encomienden. Cuando terminan estos estudios, los médicos son elegidos para destinos de especialidades. El total número de estos destinos de especialistas es de 104, y tienen gratificación. Después de estos estudios de ampliación, los Oficiales ascienden a Mayores, y después a los demás puestos superiores de la escala, con sueldos espléndidos y gratificaciones. El movimiento de las escalas tiene lugar automáticamente: de Teniente a Capitán después de tres años y medio, y a Mayor después de doce. El ascenso a las más altas categorías es por selección, con lo cual se obtiene la constitución de un Cuerpo modele desde el punto de vista militar y profesional. Tabla de pagas y gratificaciones Como los individuos casados tienen más paga que los solteros, expondremos el total de la
paga de cada clase por
Casados.

año:

Solteros . Libras. 505 613 665 707 824 909 952 1.037 1.174 1.252 1.415 1.498

CLASES Libras. Teniente: , Capitán , Capitán, después de ocho años Capitán, después de diez años Mayor , Mayor, después de quince años Mayor, después de diez y ocho años Mayor, después de veinte «ños Teniente Coronel Teniente Coronel, después de tres años Coronel Mayor General 569 701 753 795 884 969 1.011 1.097 1.224 1.312 1.476 2.062

M. M. S.

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TUBERCULOSIS PULMONAR EN MILITARES DE DIEZ Y NUEVE A

pulmonar, puesto que en el 67 pop 100 de los casos ha sido poVEINTICINCO AÑOS. (Modos de co- sible poner en evidencia que un menzar la enfermedad y ante- episodio de naturaleza tubercutecedentes). — M. Théobalt, Co- losa se estaba manifestando, ya mandante médico, observó en el en lo que rodeaba inmediataservicio de tuberculosis pulmo- mente al enfermo, ya en su panar del Hospital militar de Per- sado patológico. cy, desde Julio de 1925 a DiE s t o s resultados demostraciembre de 1928, alrededor de rían más aún, si fuese necesa600 casos. rio, las dificultades del diagDespués de hacer interesan- nóstico de la tuberculosis pultes consideraciones estadísticas monar, que en un gran númesobre el modo de comenzar la ro de casos (32 por 100) puede dolencia (predominaron los tras- sobrevenir sin que él origen de tornos funcionales del aparato la contaminación pueda precirespiratorio, siguiendo en or- sarse, y la necesidad de multiden descendente la hemoptisis, plicar las investigaciones en las la fatiga general con enflaque- mejores condiciones de estudio, cimiento y curva febril, y tras- a fin de poder conseguir un destornos orgánicos, digestivos, car- cubrimiento precoz de la endíacos, etc.) y sobre los ante- fermedad. cedentes patológicos (el mayor La medicina preventiva, gracontingente lo dieron después cias a los exámenes sistemátidel tercer mes de servicio), ha- cos y completos, a las visitas ce el Dr. Théobalt un resumen periódicas de inspección sanide su comunicación en los si- taria y a la observación de las guientes términos: leyes de la higiene, permite obLos resultados estadísticos r e - tener estos resultados.—(Bullecogidos demuestran la impor- tin de la Société de Médecine tancia de la determinación pre- Militaire Frangaise, Mai 1929). cisa de los antecedentes en la revelación d e l a tuberculosis /. P.
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BIBLIOGRAFÍA
DR. G. MARAÑÓN.—Trabajos del Servicio de Patología Médica del Hospital General de Madrid.—Año III. 1927-28. Trátase de un conjunto de sesiones clínicas de gran interés que resumen en buena parte el movimiento de los problemas médicos actuales, exentas de la pomposidad de las sesiones científicas de Academias y Corporaciones médicas,

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y que esclarecen y permiten darse cuenta de importantes y sugestivos planteamientos fisio-patológicos, bajo la base de un espíritu metódico que ayuda grandemente a la interpretación de los casos tan heterogéneos que suelen presentarse en la práctica profesional. Por el número y variedad de los temas y por la acertada interpretación de un selecto cuadro de Profesores, internos y colaboradores, consigúese valorar lo más exactamente los casos clínicos en cuanto a la síntesis diagnóstica, ya que los enfermos circulan metódicamente entre los distintos grupos de especialistas con el informe y cotejo de las exploraciones e investigaciones. Labor muy útil que fomenta el espíritu clínico y de la cual ha de sacar buen partido no solamente el servicio de Patología Médica del Hospital General sujeto a normas tan precisas de organización, sino los profesionales en ejercicio que ventajosamente podrán luchar en los varios problemas patológicos que se les presenten, sujetándose a tan excelentes pautas y procedimientos pedagógicos, cuya inspiración directiva corre a cargo del eminente Dr. Marañón.—/. P. El éter ordinario y el éter anestésico. Sus impurezas; examen químico y conservación, por D. Joaquín Más y Guindal, Inspector Farmacéutico, etc., etc. Trabajo muy práctico e hijo de la dilatada experiencia personal del autor que desempeñó durante siete años el Departamento de Análisis del Laboratorio Central de Medicamentos del Cuerpo, está consagrado a reunir en un cuerpo de doctrina los elementos dispersos de estas investigaciones y a facilitar a las clases sanitarias, y al farmacéutico particularmente, las investigaciones analíticas propias del caso. El Sr. Más, se ocupa en la primera parte de este folleto de las generalidades adecuadas al fin que se propone, de los ensayos físico-químicos, de los ensayos químicos, de los procedimientos con más éxito empleados; dedicando en la segunda parte amplias consideraciones al estudio del éter anestésico ante las farmacopeas, terminándolo con sus observaciones propias y su opinión acerca de los ensayos que debiera incluir nuestra futura Farmacopea, así como con cuatro jui-

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ciosas conclusiones desprendidas de su concienzudo trabajo, el cual va seguido de una relación, tan extensa como interesante, de las principales publicaciones del distinguido farmacéutico de nuestro Cuerpo.—J. P.

S E C C I Ó N OFICIAL
10 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 202) disponiendo se convoque un curso de Química toxicológica y Farmacología de gases de combate en el Laboratorio Central de Medicamentos. 12 Septiembre.—^Real orden (D. O. núm. 202) concediendo al Comandante Médico D. Antonio Vallejo Nágera veinte días de licencia para Ferrara (Italia) y París (Francia). 13 Septiembre.;—Real orden (D. O. núm. 204) declarando aptos para el ascenso al Farmacéutico mayor D. Enrique Fernández de Rojas y Cedrún y al Farmacéutico segundo D. Lucrecio Herbás Gorroño. 16 Septiembre.—'Real orden (D. O núm. 205) concediendo al' Teniente Coronel Médico D. Dionisio Tato Fernández el pase a situación de supernumerario sin sueldo, con residencia en la segunda región. 16 Septiembre.—'Real orden (D. O. núm. 206) rectificando la Real orden por la que se señalaba el haber pasivo del Comandante Médico D. Víctor 'Manuel Noguera, siendo el de 520 pesetas el que le corresponde. 16 Septiembre.—'Real orden (D. O. núm. 206) nombrando Director de los Hospitales Militares de Melilla y Jefe de Sanidad Militar de la circunscripción al Teniente Coronel Médico D. Diego Brú Gomis. 16 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 206) disponiendo que el Comandante Médico D. Enrique Monereo Francés pase destinado a la Escolta Real. 16 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 206) destinando al Teniente Médico D. Antonio Román Duran a las Intervenciones Militares de Tetuán. < 16 Septiembre.—^Real orden (D. O. núm. 206) desestimando la peti-

— 313 — ción del Comandante Médico D. Juan López Quelles de que se le concediera media dieta correspondiente al tiempo que desempeñó el cargo de "Vocal Médico de la Junta de Clasificación y Revisión de la provincia de Madrid. 16 Septiembre.—^Real orden (D. O. núm. 206) desestimando la petición del Capitán Médico D. Constancio Urcelay Martínez de que se le concediera media dieta por el tiempo que desempeñó el cargo de Vocal Médico de la Junta de Clasificación y Revisión de la provincia de Madrid. 19 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 209) concediendo el premio anual de efectividad de 1.000 pesetas al Farmacéutico mayor D. Manuel Dronda 'Surio y al Farmacéutico primero D. Leonardo Pérez Gutiérrez. 21 Septiembre.—Real decreto (D. O. núm. 210) promoviendo al empleo de Inspector médico de primera clase al de segunda don Francisco Soler Garde. 21 Septiembre.—Real decreto (D. O. núm. 210) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la cuarta región al Inspector Médico de primera clase D. Francisco Soler Garde. 21 Septiembre.—Real decreto (D. O. núm. 210) promoviendo al empleo de Inspector Médico de segunda clase al Coronel Médico D. Manuel Puig Cristian. 23 Septiembre.—^Real orden (D. O. núm. 212) confirmando la declaración de reemplazo por enfermo hecha a favor del Comandante Médico D. Elío Diez Mato, con residencia en la octava región. 23 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 212) concediendo la vuelta al servicio activo al Comandante Médico T>. Francisco Cid Fernández, que continuará en situación de supernumerario hasta que sea colocado. 23 Septiembre.—Real orden <D. O. núm. 212) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.' María Antonia Sagrario Piga y Sánchez Morate al Teniente Médico D. Daniel Ortega Lechuga. 23 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 212) prorrogando por un trimestre el derecho al percibo de dietas de los Capitanes Médicos que siguen cursos de especialidades. Higiene: D. Miguel Gracián Casado, D. Amado Monforte Casasola, D. César Yaque Laurel, D. Manuel Peris Torres.—Oftalmología: D. Manuel 'Pelayo Martín del Hierro, D. Isidro Rodríguez Medrano. — Psi-

— 314 — quiatría: D. Policarpo Carrasco Martínez.—Dermo-venereología: D. José Pieltain Maesso. 23 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 212) nombrando Alféreces Médicos alumnos de la Academia de Sanidad Militar a los doce opositores aprobados siguientes: D. Marcelino Alonso Bueno, D. Vicente Sancho Pasquau, D. Juan Solsona Conillera, D. 'Luis Oarcía Morales, D. Manuel Méndez León, D. Daniel Pérez Sáez de Miera, ©. José Duran Molina, D. Luis Clemente Ortega y Gordejuela, D. Emilio 'Sánchez Carpintero Pérez, don Jacinto 'Mañas Jiménez, D. Gonzalo Díaz y Pérez y D. Fernando 'Morell Castélló. 24 Septiembre.— Real orden (D. O. núm. 212) disponiendo el pase a situación de reserva del Subinspector Farmacéutico de primera clase D. Wenceslao Carredano López por haber cumplido la edad reglamentaria. 25 Septiembre.—'Rear orden (D. O. núm. 213) nombrando Ayudante de campo del Inspector Médico D. Nicolás Fernández-Victorio y Cocina al Comandante iMédico D. llamón Pellicer Taboada. 25 Septiembre. — Real orden (D. O. núm. 213) designando para asistir al curso de especialidades farmacéuticas a los Farmacéuticos primeros D. Heliodoro Fernández Rojo y D. Arturo Eyries Rupérez, por no haberlo solicitado ningún Farmacéutico mayor. 25 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 213) designando a los Farmacéuticos segundos D. Lucrecio Herbás Gorroño, D. Félix González Gutiérrez, D. Vicente Domingo Laguna y D. Juan Rivas Goday para asistir al curso de Química toxicológica y Farmacología de gases de combate. 25 Septiembre.—^Real orden (D. O. núm. 213) destinando a los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: Coronel: D. José del Buey Pagan, ascendido, de los Grupos de Hospitales de Melilla, a disponible en la misma plaza. Tenientes Coroneles: D. Aurelio Díaz y Fernández Fontecha, del Hospital Militar de Badajoz, al de Sevilla (art. i.°); D. José 'Picó Pamies, que ha cesado en el cargo de Ayudante de campo, al Hospital Militar de Badajoz, como Director (artículos 5 y 10), y D. Alberto del Río y Rico, ascendido, del Escuadrón de Escolta Real, al Hospital Militar de Valencia (artículo 10).

— 315 — Comandantes: D. José Nover Almoguera, disponible en la segunda región, al Hospital Militar de Palma de 'Mallorca (artículo 10); D. Luis Hernández Marcos, disponible en la séptima región, al Hospital Militar de Las Palmas (art. 10); D. Ángel Martínez Vázquez, ascendido, del primer Grupo de la primera Comandancia de Sanidad, a disponible en la primera región; D. Enrique Sola Segura, ascendido, de la Comandancia de Artillería de Ceuta, a disponible en la misma plaza, y D. Tirso Rodríguez García, que cesa en el cargo de Ayudante de campo, a disponible en la primera región. Capitanes: D. Justo Vázquez de Vitoria, del Regimiento Infantería Sevilla, 33, al primer Grupo de la primera Comandancia de Sanidad Militar (art. 1.°); D. Gabriel Tera Arias, del Hospital Militar de Las Palmas, al Regimiento de Infantería Sevilla, 33 (art. I.»); D. Alfonso Cayón Fernández, ascendido, de la Comandancia de Artillería de Ceuta, al Regimiento de Infantería Zaragoza, 12 (art. l.«); D. Juan Hernández Sánchez, ascendido, de la Comandancia de Artillería de Melilla, a la asistencia del personal de la Plana mayor de la Capitanía general de Canarias y Gobierno militar de Tenerife (art. 10); D. Lázaro Núñez Palacios, ascendido, de la Comandancia de Sanidad Militar de Ceuta, al Regimiento de Infantería Zamora, 8, (art. 10); D. Gregorio Vega Pérez, ascendido, de Necesidades y contingencias del servicio en Larache, al Regimiento mixto de Artillería de Menorca (art. 10); D. Carlos Puig Quero, que ha cesado en la Mehal-la Jalifiana de Gomara, núm. 6, por Real orden de la Presidencia del Consejo de Ministros (Dirección general de Marruecos y Colonias) de fecha 18 del corriente mes, al Hospital Militar de Las Palmas (art. 10); D. Severiano Bustamante y Fernández de Luco, disponible en la primera región, al Regimiento de Infantería Mahón, 63, continuando en los Estados Unidos de Norteamérica, en virtud de "la autorización concedida por Real orden de 20 de Noviembre del año próximo pasado (D. O. núm. 257), y D. José Oñorbe Danso, del Batallón de Cazadores de Talavera, 18, a disponible en la cuarta región. África. D. Eduardo Orense Rosende, del Regimiento de Infantería Zamora, 8, al Tercio (V.); D. Eleuterio Prieto Rincón, del Re-

— 816 — gimiento de Infantería 'Mahón, 63, a la Comandancia de Artillería de Ceuta (Real orden de 10 de Junio último, D. O. número 126), y D. Simplicio Vidal Pórtela, del Regimiento de Infantería de Zaragoza, 12, al Batallón de Cazadores de Talavera, 18 (V.). Tenientes: D. Félix Vallejo Nájera, del segundo Grupo de la tercera Comandancia de Sanidad Militar, al Tercio (V.); don Luis Sánchez Capuchino y Alderete, de las Intervenciones Militares del Rif, a Necesidades y contingencias del servicio en Larache (V.); D. Luis Sánchez de Enciso y Enciso, del primer Grupo de la tercera Comandancia de Sanidad Militar, a la de Artillería de Ceuta (Real orden de 10 de Junio último, D. O. núm. 126); D. José Fontán Maquieira, deL tercer Grupo de la tercera Comandancia de Sanidad 'Militar, a la de Artillería de Melilla (Real orden de 10 de Junio último, D. O. núm. 126); D. Juan Martínez Martínez, del Tercio, a la Comandancia de Sanidad ¡Militar de Ceuta (V.), y D. José Aparicio de Santiago, del Tercio, al mismo destino, en plaza de Capitán. Alféreces de complemento: D. Augusto Granados Gómez, del segundo Regimiento de Zapadores (Minadores, cesa en este destino y queda adscripto a la Capitanía general de la primera región y afecto a la Inspección de Sanidad Militar de la misma, y D. Enrique Llusiá Castaños, del Regimiento de Artillería a caballo, al segundo de Zapadores Minadores. Jefes y Oficiales Médicos a quienes comprende el apartado a) del artículo 2° del Real decreto de 9 de Mayo de 4924 (C. L. número 227). Coronel, el número uno de la escala. Tenientes Coroneles, los números uno y dos. Comandantes, del uno al tres. Capitanes, del uno al siete. Jefes y Oficiales Médicos a quienes comprende el artículo 13 del citado Real decreto (probable destino a África antes de seis meses). Teniente Coronel, D. Sebastián Galligo Elola. Comandantes: D. Antonio Valero Navarro, D. Ricardo Murillo Ubeda y D. José Amo Slocker.

— 317 — Capitanes: D. Vicente Maculet Valencia, D. Manuel Corral García, D. Alberto Madrigal Calderón, D. Adrián López Orozco y D. Severiano Bustamante y Fernández de Luco. 25 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 213) disponiendo que el Farmacéutico mayor D. Julio Colón Manrique pase destinado al Hospital Militar de Burgos. 25 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 213) concediendo al Subinspector Farmacéutico de primera clase D. Wenceslao Carredano López, en situación de reserva, dos meses de licencia para asuntos propios para Laussanne (Suiza) y París (Francia). • * 26 Septiembre.—Real decreto (D. O. núm. 214) disponiendo el pase a primera reserva, por haber cumplido la edad reglamentaria, del Inspector Médico de primera clase D. Pedro Prieto de la Cal. ' 26 Septiembre.—'Real decreto (D. O. núm. 214) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la primera región al Inspector Médico de primera clase D. José Masfarré Jugo. 26 Septiembre.—Real decreto (D. O. núm. 214) promoviendo al empleo de Inspector Médico de T)r¡mera clase al de segunda don Ángel Rodríguez Vázquez. 26 Septiembre.—^Real decreto (¡D. O. núm. 214) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la sexta región al Inspector Médico de primera clase D. Ángel Rodríguez Vázquez. 26 Septiembre.—Real decreto (D. O. núm. 2Í4) nombrando Jefe de Sección del Ministerio del Ejército al Inspector Médico de segunda clase D. Félix Echevarría y Uguina. 26 Septiembre.—Real decreto (D. O. núm. 214) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la segunda región al Inspector Médico de segunda clase D. Manuel Puig Cristian. 26 Septiembre.—Real decreto (D. O. núm. 214) promoviendo al empleo de Inspector Médico de segunda clase al Coronel Médico D. Francisco Fernández-Victorio y Cocina. 26 Septiembre.—Real decreto (D. O. núm. 214) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la octava región al Inspector Médico de segunda clase D. Francisco Fernández-Vitorio y Cocina. 26 Septiembre.—Real orden (¡D. O. núm. 214) nombrando al Capitán Médico D. Nicolás Tello Peinado para ocupar la plaza de oftalmólogo del Hospital Militar de Urgencia.

— 318 — 27 Septiembre.—^Real orden (D. O. núm. 215) confiriendo el mando de la segunda Comandancia de Sanidad Militar al Coronel Médico D. Valentín Suárez Puerto. 28 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 217) declarando aptos para el ascenso a los Tenientes Médicos. D. José Villalobos Roldan, D. Diego Jiménez Andrade, D. Pedro Gómez Cuéllar, don Manuel Aranda Rojas y D. Luis Rubio Ghesa¿ 28 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 217) disponiendo se anuncie concurso para la provisión de la plaza de Comandante Médico oftalmólogo vacante en el Hospital Militar de Coruña. 28 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 217) disponiendo se anuncie concurso para la provisión de la plaza vacante de Capitán Médico auxiliar del Laboratorio de Análisis de la circunscripción de Melilla y Necesidades y contingencias de los servicios de Higiene en toda la zona del Protectorado. 28 Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 217) nombrando alumnos de los cursos de ampliación de estudios de especialidades médicas a los Capitanes y Tenientes médicos siguientes: Cirugía. Capitanes: D. Antonio Sierra Forniés y D. Manuel Gómez Duran. Teniente: D. José Villalobos Roldan. Olo-rino-laringología. Capitanes: D. Joaquín Segoviano Rogero y D. Rafael Alvarez Pérez. Radiología. Capitanes: D. Rogelio Consuegra Muñoz y D. Justiniano Maté Diez. 28 Septiembre.—Real orden {D. O. núm. 217) concediendo el premio de efectividad que a cada uno se indica a los Jefes y Oficiales Médicos siguientes: Tenientes Coroneles: D. Ensebio Martín Romo, 1.100 pesetas por dos quinquenios y una anualidad, a partir de 1." de Octubre próximo, y D. Francisco Moreno Sáenz, 500 pesetas por un quinquenio, a partir de 1.° de Octubre^ próximo.

— 319 — Comandantes: D. Rafael Rodríguez Amérigo, 1.000 pesetas por dos quinquenios, a partir de 1." de Octubre próximo; don José Pastor Pérez, 1.000 pesetas por dos quinquenios, a partir de 1.0 de Octubre próximo; D. Mariano Alba del Olmo, 1.000 pesetas por dos quinquenios, a partir de I.» de Octubre próximo; D. Silvano Escribano García, 1.000 pesetas por dos quinquenios, a partir de 1.° de Octubre próximo, y D. Bernardo Elcarte Cía, 500 pesetas por un quinquenio, a partir de 1.» de Octubre próximo. Capitanes: D. Salvador Vicente Estévez, D. José Gámir Montejo y D. Juan Martín Rocha, 1.200 pesetas por dos quinquenios y dos anualidades, a partir de 1.» del mes actual; D. Eugenio Ruiz Miguel, i. 100 pesetas por dos quinquenios y una anualidad, a partir de i.° de Julio último; D. Gabriel Alonso Pérez, D. Rafael Martínez Pérez, D. Octavio Gómez Salas, D. Miguel Echevarría Martínez, D. Antonio Martínez Navarro, D. Manuel Domínguez Martín y D. Mariano Graíño Noriega, 1.100 pesetas por dos quinquenios y una anualidad, a partir de 1.» de Octubre próximo, y D. José Jover Jover, l.iOO pesetas por dos quinquenios y una anualidad, a partir de 1." del mes actual. Tenientes: D. Fernando García Santandreu, D. Juan Esteve Abad, D. Garlos Bretón Estévez, D. Fernando Conde López, don Miguel García Ruiz, D. Alfonso Duran Merino, D. Manuel Muñoz Jiménez, D. Guzmán Ortuño Ortuño, D. Juan Llamas Larruga, D. Florencio Sanz Gastón, D Luis Fernández Vázquez, D. Juan Pedro Aguilera Fernández, D. Liberato Vicente Sevilla Larripa, D. Manuel Conde López, D. Juan Jiménez Torres, D. Fidel Martínez Montes y D. Eduardo Montejano Tejada, 500 pesetas por un quinquenio, a partir de i." de Octubre próximo. 2 Octubre.—Real orden (D. O. núm. 219) nombrando Ayudante de campo del Inspector de Sanidad Militar de la sexta región, don Ángel Rodríguez Vázquez, al Teniente Coronel Médico D. Luis Rubio Janini. 2 Octubre.—Real orden (D. O. núm. 220) autorizando el establecimiento de depósitos del producto "Ceregumil" para el servicio de ventas en las Farmacias Militares. 2 Octubre.—Real orden (D. O. núm. 220) concediendo la vuelta a activo al Farmacéutico primero D. Rafael Gálvez Lancha, que quedará disponible hasta que sea colocado. 2 Octubre.—^Real orden (D. O. núm. 220) concediendo la vuelta a

— 320 — activo al Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. Antonio Velázquez Amézaga, que continuará supernumerario hasta que sea colocado. Octubre.—Real orden (D. O. núm. 222) adjudicando al ascenso por elección una vacante de Comandante Médico que corresponde a este turno en las propuestas de ascenso del mes actual. Octubre.—Real orden (D. O. núm. 222) concediendo el empleo superior inmediato a los Tenientes Coroneles D. Eusebio Martín Romo y D. Francisco Molinos Romeo; a los Comandantes Médicos 'D. Federico lUana Sánchez y D. Julián Minguillón de Soto; al Capitán Médico D. Arcadio García de Castro y Raya, y a los Tenientes Médicos D. José Villalobos Roldan y D. Diego Jiménez de Andrade. Octubre.—Real orden (D. O. núm. 222) concediendo el empleo superior inmediato al Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. Rafael Candel Peiró, al Farmacéutico mayor D. Enrique Fernández de Rojas y Cedrún, al Farmacéutico primero D. Elíseo Gutiérrez del Álamo García y al Farmacéutico segundo D. Lucrecio Herbás Gorroño. Octubre.—^Real orden (D. O. núm. 223) concediendo a los Tenientes Coroneles Médicos D. Celestino Moreno Ochoa y don José Hernando Pérez y al Subinspector farmacéutico de segunda clase D. José Abadal Sibila, pensión de Cruz de San Hermenegildo. Octubre.—Real orden (D. O. núm. 323) concediendo al Comandante Médico D. Ángel Martínez Vázquez el pase a reemplazo voluntario con residencia en esta región. Octubre.—^Real orden (D. O. núm. 224) anunciando concurso para la provisión de una plaza de Subinspector farmacéutico de segunda clase vacante en la segunda Dirección del Ministerio del Ejército. Octubre.—Real orden (D. O. núm. 224) concediendo veinte días de licencia por asuntos propios para París al Comandante Médico D. Francisco Muñoz Cortázar. Octubre.—^Real orden (D. O. núm. 224) autorizando al Capitán Médico D. Mariano Madruga Jiménez para residir en París durante dos meses para ampliar conocimientos quirúrgicos.
Madrid.—Est. tip. de J. Sánchez de Ocafla.—Tutor, 16. Teléfono 32374.

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