﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año IV Madrid, 1 de Febrero de 1914. ¡ Núm. 3. SUMARIO
-•tí;/,!,íes roii'iíJf.i-'irtonei anlirr •( Ifalamienlo de la /í.j'/n- UfniAeu. por •!. A m o y !*Iop k e r . - S'ih-,-'' el lUaiimialiro y tratamiento de la difteria: Comunicación presentada á íii SoriKdad Olo-rinn-laringolófiica de Madrid, por A. B a n i f r e s Hnntalii.s^Farterfn « f í«.=Pr«ní a médico-farmacéuticti: Complicaciones cerebrales que puede determinar la filaría. -Parálisis general y sífilis.—Alteraciones i|ue acompañan la enenresís nocturna de los adultos.—Narcosis por el Hedonal. —Drenaje de los edemas en el curso de la asistoUa.—Aumento de la acción anestésica de la novocaína por el sulfato de maernosia.—Síntomas principales del coma cerebeloso.=/'/-e/i»(i militarprofeéionaU Estadística sanitaria del Kjórclto sueco en 1912—Compañía de salubridad en el Ejército territorial de Inglatorra.=B!6;!í).7rfiAa' üosquejo de la campaña turco-balkánica de 1912-13.—La vaccination antityplioídiíiue Kesultats donnés par Temploi dn vaccin polyvalent, por //. Vincen' (Val de Crrace). Pai-is.=-Seecién oficial. SUPLEMENTO.-Escala del Cnerpo de Sanidad Militar en 1.° de Febrero de 1911.

ALGUNAS CONSIDERACIONES
SOBRE EL TRATAMIENTO UE LA FIEBRE TIFOIDEA

Es bien sabido por los Médicos militares, que las dos afecciones que en el Ejército causan mayor número de fallecidos son hi tuberculosis pulmonar y la fiebre tifoidea. Afortunadamente, el tratamiento de esta última ha entrado en una nueva fase, que hará en plazo no lejano que, una vez reglamentada la vacunación, sean escasas y nulas las bajas por fiebre eberthiana. Si á esto se añade la escrupulosa selección que, con arreglo al actual cuadro de reclutamiento, se hace con los tuberculosos aún «incipientes» y con los de sospechoso perímetro torácico, evitando con ello bajas de hospital y defunciones por tuberculosis, se comprenderá que pensemos con optimismo en la variación favorable que la estadística sanitaria del Ejército tendrá dentro de no mucho tiempo. Pero si la tuberculosis dará un contingente menor de bajas, no se debe,
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— 5S — por desgracia, al hallazgo de su terapéutica especifica; trataremos menos fímicos porque, excluidos antes de su ingreso en filas, no llegarán á vestir el uniforme. No así la fiebre tifoidea, cuyo tratamiento profiláctico permite hacernos pensar que desaparezca del lOjército. como la viruela. Confio que. en vista <ie los buenos resultados que han de com lirob.u'se con la vacuna preventiva en ai|uellas regiones en que S'' utiliza, pronto disiVindreinos en la Península de tan eficaz recurso. Como los resultados de la vacunoterapia curativa, ó bacteriotera pia. no son tan categóricos, y la suerotcrapia es en la actualidad tan sólo una fundadísima espei'anza, habremos de continuar en lo curativo con los métodos clásicos, balneación, terapéutica general antiinfecciosa, que. posiblemente, si no pasaran al olvido, han de restringirse á expensas de la futura suerotcrapia especifica. Mientras esto llega, no estará ileiuás sigamos consagrando nuestra atención á utilizar de la mejor manera posible cuantos medios tiendan á ilisuiinuir la gran mortalidad ocasionada por este padecimiento. Mucho consiguió el baño frío, y gracias á él se salvaron muchos tíficos. Mas, pareciendo que el baño no beneficia como antitérmico, tanto como estimulando el funcionalismo de los emunctorios, después de ser conceptuado en general como el mejor tratamiento de estos enfermos, no hay ya esa unanimidad, recomendándose el baño á 30" ó poco menos, mucho más tolerable por el paciente que á 18", primitivo método de Brand. Analizar los tratamientos internos y externos (yodo, abscesos de fijación, etc.) propuestos para curar la tifoidea, haría este trabajo inacabable, y como me desviaría del objeto que me ha movido á publicar estas líneas, no insisto en ello. Baste indicar que estoy convencido de que se debe limitar la medicación interna al mínimum. La tifoidea, enfermedad general, con más aspecto de septicemia que de afección localizada, me parece inútil combatir con desinfección intestinal, por ejemplo: sólo por el hecho de servir el intestino de puerta de entrada al bacilo de Eberth, que envenena toda la economía, no desde los folículos linfáticos y placas dePeyero, sino almacenado en el hígado y bazo principalmente. No descuidando, claro está, las complicaciones que puedan aparecer, nos podemos conformar, á falta de suero antitífico, con el fisiológico, que diluye lo tóxico, y con cuanto tienda á eliminar venenos, estimulando las vías excretoras, mientras la Naturaleza hace de modo espontáneo

— 59 — lo que ai'titícialmente haría la sueroterapia, si bien esta última de modo más rápido y seguro. Los dos años que permanecí encargado de la Enfermería de Nador, tuve la dolorosa ocasión de comprobar, con mi ilustrado compañero de destino, actualmente ^léJico primero, Sr. Valdés Lambea, eran inútiles nuestros mayores afanes por evitar la muerte de no pocos casos, <Ie tal intensidad, que, temiendo su traslado ¡t la Plaza, nos obligaban desdo luego á considerarlos intransportables. Comparando el tipo clínico de aquellos tíficos con los que he tratailo en este Hospital, ol)servo es distinto,grave siempre, pero más los <le África, jjor las sii^uientes razones: Las mezclas de síntomas tíficos y palúdicos, ñ ?ean Icis casos de fiebre tifo-palustre, eran allí frecuentes,evolucionando con gravedad, que parecía masque suma, producto de la enfermedad infecciosa y la parasitaria: las formas atáxicas ó adinámicas rara vez faltaban; las hemorragias intestinales ó miocarditis se observaban mucho. En resumen: ora raro observar el tipo clásico de los tres septenarios que evolucionara sin complicación, o sin tener el doble carácter tifo-palúdico, y es que los climas y las epidemias, según he visto y leído, dan rasgos particulares á la misma enfermedad. El laboratorio, una vez más, va confirmando las afirmaciones clínicas. En su couídenzudo trabajo sobre vacuna antitifódica se expresa el Dr. Casares en estos términos: Para mi no ofrece la iiienor duda que id cuadro atipico de tifoidea que se observa en el Norte de África, y qw < ;i los primeros días simulan accesos palúdicos, tienen intima relación con las bacterias tíficas, atij^icas también, que se aislan de estos enfermos. Pues bien, para mi modestísima opinión, tampoco. La parasitología se ha adelantado clasificando variedades de gérmenes. No es ya ninguna novedad que el cuadro de la infección palúdica se ajusta á esas distintas variedades, y así como los plasmodiums vivax y malarie originan las tercianas y cuartanas, y el laverania malarie las perniciosas, en bacteriología puede una raza bacilar determinada crear las tifoideas perniciosas, continvuindo refiriéndome á esta infección. ¿Quién sabe si con la tuberculosis y otras afecciones microbianas se podrá explicar así, mejor que por la naturaleza del terreno, las distintas modalidades clínicas? Que varíe con los climas ó con las epidemias la gravedad del conjunto, discutida su significación pronostica; consideradas por

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algunos, hasta cierto punto, favorables, es lo cierto que la hemorragia intestinal, en el periodo de estado, indica la existencia de un proceso ulceroso destructivo; que lo comenzado por rotura vascular puede terminar por la perforación del intestino, y ésta salvo una afortunada y precoz intervención operatoria, termina con la muerte. Por consiguiente, la enterorragia merece nuestros más solícitos cuidados, no sólo como pérdida sanguínea, sino como lesión ulcerativa intestinal. Precisamente teniendo un tífico en tratamiento, llegaron á mis manos varios artículos, publicados en los números 1.287 y siguientes de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, por el notable clínico Dr. D. José Codina, á proposito de dichas hemorragias. Seguramente los conocen gran parte de los lectores de la DE SANIDAD MILITAR. A los que no hayan tenido ocasión de leerlos, me permito recomendar su estudio, donde podrán ampliar los datos escuetos que comunico á continuación. A excepción del hielo, los demás medicamentos de la terapéutica clásica, no sólo no tienen utilidad contra esta complicación, sino que hasta pueden ser perjudiciales. El percloruro de hierro, agua de Rabel, etc., si se usan con la idea de que, actuando sobre la misma úlcera, cohiban la hemorragia, son inútiles, pues las lesiones están en un tramo muy avanzado del intestino, y antes de llegar allí, á dosis terapéuticas, están muy modificadas por los jugos digestivos. Absorbidas, tienen sus propiedades congestivas las sales de hierro. Son contraproducentes, pues pueden facilitar, en vez de cohibir, la hemorragia. Para que los vasoconstrictores (ergotina, adrenalina) actuasen, era preciso que el vaso pudiera contraerse; pero como la cohibición de la hemorragia se hace en este caso por la obstrucción que determina la endoflebitis y endoarteritis, y no por retracción concéntrica, por estar destruidos los elementos histológicos de esta retracción, resultan inactivos aquellos medicamentos. El opio tiene de bueno que inmoviliza el intestino, requisito imprescindible para cohibir la hemorragia; pero produce atonía, retención estercoral en una afección en que el eliminar importa tanto, y aumenta el meteorismo. Lo que se debe hacer.— 1." Evitar rozamientos A la úlcera, suprimiendo alimentos. Dieta hídrica (el agaa será absorbida antes de llegar á la zona lesionada). Inyecciones de suero, si fué grande

— e l la hemorragia ó lo exigen los trastornos renales circulatorios ó del estado general. Se continúa la dieta liídrica hasta pasadas veinticuatro horas de una deposición sin sangre. Se reanuda la dieta láctea progresivamente. 2.° Inmovilizar el intestino con aplicación continua de vejigas de hielo. 3." Exagerar la coagulación de la sangre mediante la administración del cloruro calcico é inyección de suero fresco de caballo (puede usarse el antidiftérico). Cuanto antecede he tenido ocasión de ponerlo en práctica en el enfermo citado. Se trata del soldado de Húsares dePavía.V. M., que ingresa manifestando no se encuentra bien desde hace unos días (quebrantamiento, cefalalgia, anorexia). Le obliga á presentarse á reconocimiento un fuerte catarro y anginas. Reconocido, se observa angina faríngea, congestión pulmonar intensa doble, que, enmascarando el cuadro al principio, se comprueba es sólo una manifestación torácica tífica, de aparición precoz, acentuándose progresivamente los síntomas de la infección abdominal, clarísima y típica apenas transcurrida una semana de su ingreso en la clínica, con cuya completa descripción sintomatológica no voy á fatigar inútilmente la atención del lector. Sólo diré que la faringitis era muy intensa, y por propagación á la trompa de Eustaquio, le ocasionó, primero, zumbidos de oídos, y luego, sordera completa. Tratamiento.—Purgante. Ventosas escarificadas. Sostén cardíaco. Suero. Electrargol. Antisepsia faríngea. Baño á 30" cada vez que la temperatura llegue á 39" (tenía 40 al ingresar). Dieta láctea. No estaba yo descontento de la marcha que llevaba la enfermedad, cuando á los diez días de su ingreso tiene por la noche una deposición obscura, y prescribo dieta absoluta. A la mañana siguiente desciende la temperatura: se eleva el número de pulsaciones, que son pequeñas y débiles. Una deposición mezclada con sangre; á tres horas, sangre sólo, en bastante cantidad. Insisto en la dieta •absoluta. Suero Hayem y cafeína; 10 c. c. de antidiftérico, 4 gramos de cloruro calcico en poción. Aplicación de hielo continua al jibdomen. Al día siguiente, una deposición normal. Ha reaccionado por <;ompleto, y sin más cuidado que continuar con cortas dosis de suero V cafeína, v volver con suma lentitud á la dieta láctea com-

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pleta y á la alimentación sólida, está hoy completamente curado. El éxito conseguido nada significaría, de tratarse de un caso aislado; pero como la estadística del citado autor comprende bastantes más que han respondido también al tratamiento que recomienda en las enterorragias tíficas, me parece injusto juzgar con escepticismo el procedimiento, suponiendo habrían curado los enfermos igual con los medicamentos clásicos ó sin preocuparse gran cosa por la hemorragia, y creo debe ser conocido y ensayado por los muchos que tienen ocasión de hacerlo, ya que tantas víctimas causa la tifoidea en el Ejército, proporcionalmente á las demás enfermedades, y ya que la medicación aconsejada para aquellas hemorragias, en las diversas obras, parece más bien asunto copiado de libro á libro y terapéutica rutinaria que el tratamiento racional científicamente admisible.
J. AMO y SLOCKER, Médico primero.

Sobre el diainóstico y tratamiento de la ilifíeria
(Comunicación presentada & la Sociedad Oto-riño-laringológica de Madrid."! Consideraremos la difteria en la faringe bucal, por ser dicha localización la que en clínica se nos ofrece con mayor frecuencia, y permitirnos hacer con más facilidad el diagnóstico, por lo expedito de su exploración; pero es claro, que cuanto vamos á exponer tiene aplicación á las distintas manifestaciones de aquella dolencia. Debo confesar que la patología de la faringe ha sido la que más intensamente ha solicitado mi atención y despertado mayores deseos de investigación, y es que en la época, no muy lejana, de mis estudios médicos, no conocía los grandes servicios que presta el microscopio, y esa falta de recursos auxiliares nos obligaba á asimilarnos el fárrago de numerosas páginas que los autores dedicaban á las enfermedades agudas de la garganta, y para el conocimiento de sus diferentes formas no se omitía detalle: el carácter

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único ó múltiple del escalofrío, que tratándose sobre todo de niños bien se comprende su gran valia, la clase del dolor, su intensidad, todos los matices de coloración que ofrecen los órganos y los productos patológicos, el grado de la fiebre, las particularidades de la inflamación ganglionar, etc., todos los síntomas eran objeto de oxamen detenido, y el resultado de tan penoso esfuerzo bien se comprende hoy tenía que ser cometer frecuentes errores. Por ello, y cuando después de no escasas vicisitudes nos ha sido posible estudiar bacteriológicamente alguna de las infecciones de aquella región, y la persistencia en esos trabajos nos ha permitido conocer, de modo más ó menos completo, la mayoría de las afeccio nes de dicho grupo, hemos experimentado especial satisfacción, pues con ese estudio hemos suprimido lagunas que la clínica no logró borrar. Y no obstante mi convencimiento de que la comunicación quo tengo el honor de presentar encierra singular interés, sospecho no faltará quien la juzgue de escasa ó nula utilidad, ya que en esto punto se ha llegado á una fórmula afortunada que, por comodidad, ya que no por otros móviles, se acepta por todos sin protesta, y precisa llamar la atención acerca del convencionalismo que encierra. Se admite que el diagnóstico clínico de la difteria no suele ser difícil, y que, en último caso, con realizar la investigación bacteriológica, para la cual, con un microscopio, un porta-objetos y cualquiera substancia colorante, tenemos lo necesario, así, tan expedito, alejamos todo error, y para acallar to io escrúpulo, con recurrir al tratamiento específico, en los casos dudosos agregan, hemos hecho cuanto debemos hacer. Espíritu el nuestro menos optimista, siempre desconfió de la exactitud de fórmula tan ingenua, y estu<liándola detenidamente, no le hemos enconti-ado otro significado que el de un recurso para hacer frente á todos los casos, ya que es absurdo el pretender qué se ofrezcan con tal sencillez problemas tan complejos como lo son todos los que con la biología se relacionan. La falsedad de los dos primeros enunciados es de fácil demostración, y por lo que respecta al empleo del suero en los casos sospechosos, es preciso adicionar á lo dicho, «y que aparenten gravedad». En efecto, y á más de la perturbación que lleva á las familias el anuncio de la inyección de suero, que.equivale á 1^ decía ni ción de enfermedad grave y contagiosa, ofrece el peligrp d^ flu? el médico, desde que la rgajiza, no sp cree obligado á ejecutar inví'S-

— 64 — tigación bacteriológica, que es necesaria en interés dé la higiene, pues sólo la certeza que con ella adquirimos nos autoriza á imponer las prácticas aconsejadas para evitar la propagación del mal, ó nos dispensan de tomar ninguna medida. Las observaciones de anginas pseudo-membranosas, que sirven de base á nuestra comunicación, durante un período de tiempo de año y medio, son quince, y á pesiar de lo modesto de la cifra, ofrece especial interés, toda vez que las hemos estudiado simultáneamente en el enfermo y en el Laboratorio. De los quince casos que hemos examinado, cinco eran diftéricos, seis debidos al B. fusiforme, tres de naturaleza estreptocócica y uno estafilocócico. Si á ellas agregamos un enfermo con angina diagnosticada de diftérica, y que el examen realizado por mi amigo el Dr. Duran demostró ser debida al fusiforme, tendremos en total siete de esta clase. Vamos á abordar el diagnóstico clínico, y por ser bien conocidas las distintas formas por las que se revela la difteria en la faringe bucal, no es necesario que las describamos, bastando con que recordemos primero los síntomas generales, para ver si ofrecen fundamento para llegar al conocimiento de la naturaleza del proceso. En este punto no hay disconformidad, ya que por todos se aceptan distintas formas que comprenden desde la que se inicia con invasión brusca, fiebre alta y síntomas intensos, hasta la más importante acaso, verdadera angina frustrada, que pasa desapercibida por las escasas molestias que origina, con una infinidad de casos intermedios, tan desemejantes, que nos imposibilita de sacar deducción alguna. Más valor se concede á los síntomas locales, y, sin embargo, preciso es confesar que los caracteres de la pseudo-membrana, color, consistencia, espesor, adherencia á la mucosa y estado de ésta, intensidad y caracteres de la infección ganglionar, etc., no son especiales á la infección diftérica; teniendo que agregar a las diferencias que resultan de los dos elementos que intervienen on el proceso, terreno y semilla, las originadas por las frecuentes infecciones añadidas. Pero aún hay más, y que por su importancia debemos retener, y es la existencia de una forma de difteria llamada eritematosa, esto es, sin falsa membrana, y por si ello no fuera bastante, es también cierto, que simula á veces, afecciones de distinta naturaleza; y la mejor demostración de lo que decimos, la tenemos en lo sucedido con la angina denominada herpética, cuya

— 65 — separación de la difteria se juzgaba fácil, dada la intensidad de los síntomas que origina y sus alteraciones locales, que se creían características; y ha bastado que la bacteriología haya intervenido, para demostrar cuan frecuentemente la difteria se ofrece con el aspecto de aquella lesión. Igual ocurre con la amigdatitis conocida con el nombre de folicular, la que se atribuía A una causa banal, y Jacobi ha demostrado que la mayoría de ellas, sobre todo en el adulto, son diftéricas; MouiUot, más tarde, en 18 enfermos de difteria, vio que en diez afectaba la forma lacunar; Koplik refiere observaciones semejantes, y Chaillou y Martin dieron á conocer ocho idénticas. Pero la estadística más importante es la que ofrece Gonguenheim, ya que de 83 enfermos por él vistos en Lariboisiére, de difteria, 40 tenían anginas, en apariencia foliculares. Parecidos han sido los resultados respecto á la forma pultá • cea de la difteria, citando Feer y Conccetti observaciones de la misma, en que las amígdalas se ofrecían cubiertas de una capa pultácea. Más raro es que afecte el síndrome de flemón periamigdaliano, y también Roger y Margarot (1) han dado á conocer ^un hecho de éstos. De otra parte, y de igual modo que la difteria simula afecciones vulgares, varias infecciones locales se ofrecen con el aspecto de aquélla, y Roque (2) ha podido decir que la cuarta parte (le las anginas pseudo-membranosas, sospechosas de diftéricas, no lo son; de aquéllas, las que se observan con mayor frecuencia son las estreptocócicas; siguen las originadas por el pneumococo, estafilococo y coli. Vamos a detenernos para señalar dos lesiones, cuya semejanza con la afección que estudiamos es asombrosa: el chancro sifilítico difteroide y la angina de Plaut Vincent de igual nombre. En efecto; la induración del primero, á la que se concede extraordinario valor, puede faltar, en la mujer es frecuente asi suceda, el carácter de la inflamación ganglionar no es peculiar de aquél, y puede despertar reacción febril, que, en ocasiones, es insignificante en la difteria. Por lo que respecta á la lesión producida por el b. fusiforme en su forma difteroide, baste saber que en los seis casos que hemos mencionado formulamos el diagnóstico de difteria, con la reserva que siempre me impongo hasta realizar el examen bacteriológico, y uno de los enfermos había sido visto por
(1) MontpMier Mid., 1808, t. I. (i) Traite de Médeciiu y TMraptutique, de Brouardél.

— 66 — mi amigo el Dr. Garda Martínez, y le mereció idéntico juicio. Los enfermos de Duran y Seco también fueron tratados como diftéricos. Terminaremos este particular recordando que Hays, en la Academia de New-York (Diciembre 1911), y relatando una epidemia de anginas de Plaut Vincent, que había asistido en un asilo, aflrmó que la mayoría de casos fueron atribuidos al b. de KlebsLSffler, y sólo la investigación bacteriológica señaló su verdadera naturaleza. Qins, por su parte, afirma en el artículo que dedica al b. fusiforme en la enciclopedia de KoUe y Wassermann, que sólo el microscopio permite el conocimiento de sus lesiones, y que precisa realizar cultivos para demostrar la ausencia del bacilo diftérico. No vamos á relatar el sinnúmero de errores clínicos cometidos: pero no podemos dejar de apuntar algunas cifras, fíou.v y Tersin dicen que de 80 infantes enviados al pabellón de difteria, en el Hospital de niños enfermos, por suponérseles afectos de esa dolencia, solo en 61 se comprobó. L. Martin (1), que examinó clínica y bacteriológicamente 200 niños ingresados en aquel pabellón, encontró que 43 no la padecían, y añade más adelante: «El clínico más hábil se equivoca una vez de cinco.» Neissar y Qins dicen que en Alemania, y en treinta Institutos del Estado, se han realizado 30.000 investigaciones, y sólo en la cuarta parte fué positiva. A. Chaillou y Martin (2), del examen de 198 niños, deducen que cerca de la tercera parte fueron diagnosticados de difteria, sin podecerla. Cabe, pues, afirmar de todo lo expuesto, que el diagnóstico clínico de la difteria es posible en muchos casos. Según Kolle, ambos diagnósticos, clínico y bacteriológico, pueden hacerse en el 50 por 100; pero demostrado con cuánta frecuencia se cometen errores, es inexcusable, siempre que pueda realizarse, practicar el examen bacteriológico, entendiendo por tal no sólo los frotis que para su mejor éxito hay que realizar con productos convenientemente tomados, ya que no en todas las partes existe el germen en igual proporción, siendo en la cara profunda de las membranas donde es más abundante, sino además, y muy principalmente, realizar siembras que en los casos más favorables á las seis horas,
(li Annalet de l'Intlitut Paiteur, Hki 189». (8) «Étada ellnlque et bacteriologlqne sor U dlfterie.» (Annalet de Vlnitiltil ttur, l»H.} Pat.

— e r en preparados por impresión, nos permiten añrmar un diagnóstico. Y es ese el medio que nos presta las mayores garantías, refiriéndome mi buen amigo el Dr. Morales una observación, en la que, y gracias á las siembras que realizó, pudo diagnosticar una difteria que, clínicamente, y por el examen del material fresco, había desechado. Varios son los casos por nosotros vistos en idénticas condiciones, y en los que el examen de los frotis que nos fueron remitidos no permitía afirmación alguna, y las siembras nos dieron un diagnóstico fácil y de toda evidencia. Supongamos el caso más favorable: los frotis del exudado, el examen de las colonias y los preparados que con ellas hacemos, 1108 revelan un bacilo, cuya morfología y caracteres de tinción corresponden al de Klehs-Loffier. ¿Podemos afirmar que nos encontramos frente á un caso de difteria? Para ello se exige, además, que el germen que hallamos sea virulento, y como tal se considera al que, inyectado en cultivo de veinticuatro horas on caldo sin azúcar, y en pequeña cantidad, á un cobayo de 250 gramos de peso, lo mata antes del cuarto día. De no ser así, debemos considerarlo como pseudo-diftérico, gérmenes cuya existencia tanto complica el problema diagnóstico de la difteria, revistiendo por ello tan grande importancia, que merecen unos renglones. Loffler, en 1883, los descubrió, siendo después estudiados por Hoffmann, y recibieron su nombre. Se les encuentra con una frecuencia variable; Roux y Yersin los vieron 40 veces en 117 niños que examinaron; Hoffmann y Bech, una vez por tres personas; Gluskmann, 31 por 100, y üstvedt, en el 70 por 100 de niños. Simoni (1), en un extenso trabajo, dice haberlo hallado 75 veces en 99 enfermos con distintas afecciones de garganta, y buscando caracteres diferenciales con el tipo, afirma que ni la morfología, ni las pruebas químicas ni las biológicas, bastan á separarlos, siendo preciso recurrir á la inyección á los animales. Por nuestra parte, lo hemos encontrado en dos enfermos: uno de ocho años de edad, diagnosticado de difteria grave, revelándome la inyección al cobayo su inocuidad. El otro enfermo, una niña de diez y ocho meses, la vi en consulta con el Dr. San Román; era una chica muy endeble y que acababa de sufrir el sarampión. Tenía fiebre, voz apagada, tos ronca y tiraje. No observé nada de
;l) Arekivt* InUrnationaUt d< Laryngologié, etc.; 1906, núin. 1.*, pig. 471.

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particular en la faringe ni fosas nasales, y sin intentar, por su edad y estado, el practicar un reconocimiento laringoscópico, sembré moco de la pared posterior de la faringe y de la epiglotis, obteniendo colonias parecidas á las diftéricas y estafilococos; aislé el bacilo, y recordando la posibilidad de que fuera el pseudo-diftórico, lo cultivé é inyecté 1 c. c. de cultivo de veinticuatro horas ú un cobayo, que no presentó trastorno alguno. Volví á sembrar en condiciones apropiadas para obtener toxina, y al cabo de doce días inyecté á un cobayo 0,1, sin producirle alteración. Los resultados obtenidos me decidieron á estudiarlo simultáneamente con un germen virulento; notando una gran tendencia á disponerse en cadenas, haciéndose muy corto y con los extremos afilados, particularidades á las que concedo gran importancia en la actualidad, por razones que no son del caso exponer, no observando otra diferencia ya que los corpúsculos de Babés, que Koüe los cree característicos del virulento, se nos ofrecieron en este caso á mi compañero el Dr. Jurado, y á mí, logrando con ambos gérmenes, bellos ejemplares por el método de la doble coloración de Neisser. Tampoco la prueba de los azúcares, á la que por algunos se concede importancia, nos dio resultado, ya que el medio de Thiel, que utilizamos, viró tardíamente con el pseudo, y no con el tipo. Ni basta á separarlos la fijación de complemento, como pretendió Mary Elizáberth Morse, pues no existe reacción recíproca entre ambos grupos, y sólo se demuestra el estrecho parentesco de los difteroides. Lo importante para nosotros es que, en el estado actual de la ciencia, es imposible resolver, con la rapidez que exige la clínica, «i el bacilo que se nos ofrece jen un caso determinado, es el diftérico. Y 8i hemos de decir toda la verdad, ni aun después de la in•yécción al cobayo estamos autorizados para hacer afirmaciones categóricas de carácter negativo, y ello porque no es sinónimo gravedad en el hombre y virulencia para loe animales, en la que influye el medio de cultivo, las condiciones en que se realice y aun los del animal objeto de la experiencia; por ello, Roux y Yersin aislaron el germen de 47 niños con difteria benigna, de la que curaron, y cultivado é inyectado á cobayos, la mayoría murieron antes del tercer día,* y en 10 sólo se produjeron síntomas locales,

— 69 — en algunos insignificantes. Y de igual modo que de anginas benignas, pueden aislarse bacilos virulentos, y otros escasamente dotados de dicha propiedad, un mismo enfermo, con difteria grave, puede dar gérmenes con virulencia extrema y con ausencia completa de la misma. Y queremos hacer mención de la supuesta ó real epidemia de difteria, que se dice padece Madrid hace más de un año, y que, durante algún tiempo, y á juzgar por el consumo extraordinario de suero invertido en el tratamiento de enfermos con anginas, hubiera podido creerse nos encontrábamos frente a una situación sanitaria alarmante. No conocemos trabajos referentes á este importantísimo particular, y si realmente no existieran, sería muy de lamentar ese vacío, porque nos impide clasificar las numerosas enfermedades de garganta que han existido, toda vez que desconocemos los medios diagnósticos empleados. Pero si nos atenemos al resultado que ofrece el examen de nuestros enfermos y al que se desprende del no escaso número que hemos visto á poco de haber recibido la inyección de suero específico, rechazamos haya sido la difteria la enfermedad predominante en el período de tiempo á que hacemos alusión, y sí que la mayoría de las lesiones han sido causadas por el fusiforme. Y este juicio nuestro se robustece con la opinión valiosa del Dr. Duran, que piensa que muchas de las anginas que se han creído diftéricas fueron de Plaut Vincent. Juicios parecidos oí á los Dres. Seco y Bertrán, para los que la mayoría de las lesiones que se han atribuido al B. de Klebs reconocían distinta patogenia. Y como argumento de gran valia en favor de nuestra opinión, citaremos el número de enfermos con difteria habidos en la guarnición de Madrid, durante el año 1912, que alcanzó 51, y diez meses del actual, que arrojan 4 1 , cifras exiguas dados los individuos que componen aquélla y las deficientes condiciones higiénicas, principalmente de acuartelamiento, en que viven, y aun son superiores á la realidad, toda vez que la clasificación, para algunos, está basada exclusivamente en el diagnóstico clínico, y hemos visto cuan frecuentemente es erróneo. Todo demuestra son fundados los motivos que tenemos para dudar de la epidemia de difteria en las proporciones que se le han señalado. Tratamiento.—Dada la naturaleza de la afección que nos ocupa, su aspecto más importante es el que se relaciona con la Higiene pública, y las medidas encaminadas á evitar su propaga-

- r o ción son merecedoras del mayor cuidado. Pero antes de mencionarlas, y para que tengan el debido fundamento científico, hemos de averiguar: 1.°, la resistencia que ofrece el bacilo á las diferentes causas que sobre él actúan; y 2.", su propagación, siendo necesario abordar el estudio complejo de los portadores de gérmenes. El primer extremo, resistencia del bacilo, es perfectamente conocido, y de modo tan preciso, que nada deja que desear; después de numerosas y diversas experiencias, se ha demostrado que un cultivo de dicho germen en suero, y á la temperatura de la habitación, permanece activo durante seis meses. En caldo, y después de cinco meses, á 33" se ha obtenido idéntico resultado; al frío resisten muy bien, y han podido soportar, durante diez horas, sin morir, una temperatura de menos 25". De no estar protegidos por alguna substancia, una emulsión de gérmenes, en pequeñas gotas, mueren, á las veinticuatro horas, á la luz difusa. Pero lo que más nos importa saber es su enorme resistencia en las membranas; Roux y Yersin los conservan activos durante cinco meses, en membranas desecadas y colocadas en un armario, privadas de luz; y dispuestas en tubos cerrados, al abrigo del aire y de la luz, se puede prolongar la vida de los gérmenes por más tiempo. Su resistencia á los antisépticos es muy grande, y de ellos, cosa extraña si se recuerda sus condiciones de existencia, uno de los más activos es el agua oxigenada. Pero el gran medio de destrucción de los bacilos es el calor, no resistiendo á la ebullición, por breve que sea. De cuantas causas contribuyen á extender la enfermedad, es, sin duda alguna, el enfermo el factor más importante, por la permanencia del bacilo en su organismo, siendo necesario determinar el límite de la misma, haciendo extensivo este estudio á todos los individuos. Mr. Sacquepée (1), en un trabajo que dedica á los portadores de gérmenes, los clasifica en precoces, sanos y convalecientes. Se comprende todo el interés que ofrece este asunto desde el punto de vista higiénico, toda vez que mientras el individuo albergue bacilos, conscituye un foco de contagio. Los convalecientes de difteria presentan gérmenes en la cavidad buco - faríngea durante un tiempo variable de seis, ocho y catorce días, y aun durante plazos de mayor duración, que no se pueden precisar, según Rotix y Yersin.
(1) <LM porteors dea íerm«8> (Bacillei difiériqoes). BulUUn áe t'Tn$Utut Pa$ttur, 30Ao«t,ieiO.

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Sacquepée señala las cifras de un mes para el 14 por 100, y de dos y tres, respectivamente, para el 7,5 y el 4 por 100, habiéndose prolongado en un caso hasta cuatro años. El hecho indudable es que la curación bacteriológica es posterior á la clínica, y tiene la mayor importancia el de no poder demostrar de modo constante los bacilos en estos sujetos, ya porque se tome para las siembras de un sitio estéril, ó porque los antisépticos que se utilicen los hagan desaparecer temporalmente, pudiendo durar semanas estos períodos de investigación negativa. Ya hemos dicho no son solos los convalecientes de difteria los que albergan bacilos, y el grupo de los precoces, con cuyo nombre designa Sacquepée los sujetos, que los presentan antes de ser atacados de la enfermedad, es prueba de lo que decimos; pero, como nos es imposible afirmar si llegarán á padecerla, no podemos separar estos individuos de los portadores sanos. La supervivencia de los bacilos en las personas de este grupo es corta; sólo en un caso pudo demostrarlos Lemoine durante dos años, y el número de sujetos de esta clase es variable, dependiendo de las condiciones del medio. En las regiones donde no se observa la difteria, la mayoría de los investigadores no han encontrado el bacilo en los habitantes, y en cambio se demuestra fácilmente en las localidades donde es endémica, como sucede en las grandes poblaciones y hospitales de niños. Wech lo observó 8 veces en 330 exámenes; Eoher, 15 en 600 niños, y Müller, en el 6 por 100 de los hospitalizados por enfermedades comunes, pudiendo estimarse de 4 á 8 por 100 la cifra de portadores sanos en las grandes poblaciones. Los individuos más amenazados son los que rodean al enfermo, y la experiencia lo confirma. Bajo ese aspecto pueden establecerse tres clases de medio: cuarteles, colegios y el que rodea al enfermo. Los portadores del primero alcanzan la cifra de 12 á 14 por 100, durante el desarrollo de una epidemia; la de 25 por 100, los segundos; 36,5, según Onertler, y asciende en el último á 30 ó 35 por 100, según el rigor del aislamiento. Como resumen de lo expuesto, reproducimos las cifras que da Sacquepée: Países indemnes de difteria, No hay portadores, ó son Países donde es endémica, de Endemias ó epidemias de grandes colectividades, d e — Escuelas de niños, de Individuos que rodean al enfermo, de muy escasos. 4 4 8 por 100. 12 á 14 » 20 ¿ 25 » 30 á 35 »'

— 72 — Y si el número de enfermos no guarda relación con la elevada cifra de portadores, tenemos la explicación en el hecho, demostrado por Wassermann, en 11 niños de 17 y en 28 adultos de 34, de contener el suero de los mismos substancias antitóxicas capaces de neutralizar la toxina. Por nuestra parte, una sola vez hemos tenido ocasión de estudiar este particular en una familia compuesta de ocho personas, y en la que uno de los hijos, de ocho años, hacía mes y medio que había tenido difteria faríngea. En las siembras que realizamos del convaleciente, sólo descubrimos un estreptococo virulento para el conejo, resultando positivas las que hicimos del padre, se admite, y L'S racional así suceda, que las madres los presentan con más frecuencia, y en dos criadas que tenían alcoba común. Después de cuanto hemos dicho, creemos llegada la hora de abordar el problema de la profilaxia, que se juzgaba realizada hasta poco ha con el aislamiento de los enfermos y la desinfección de todo lo que por ellos hubiera podido ser contaminado. Pero el conocimiento de los portadores, cuya existencia es preciso descubrir, plantea un problema que no tiene solución con nuestra deficiente organización sanitaria. Cuando las epidemias revisten alguna importancia, es muy difícil la investigación de las personas sanas que suponemos portadoras, por su número extraordinario, siendo preciso limitar el examen á los convalecientes, á los que no se permitirá, bajo ningún pretexto, volver á la viJa común, ínterin alberguen bacilos en sus cavidades. No mencionaremos, por su ineficacia, los antisépticos recomendados para la destrucción de los gérmenes en los portadores, y nos ocuparemos de las inyecciones preventivas. Recomendadas y a por Behring, han sido empleadas por Roux, Martin, Sevestre, etc., demostrando Lóffler y Nelter que la inmunidad que confieren dura de veinte á treinta días. Pero su empleo se encuentra limitado á determinados casos, ya que no es posible inyectar durante el período de tiempo preciso á cuantas personas rodean á esta clase de enfermos, ni es posible hacerlo en colectividades numerosas, como ocurre en los cuarteles, por las grandes cantidades que serían necesarias. Otra razón de su restringido empleo, es la de los accidentes que provocan, en ocasiones después de una primera inyección, y que los alemanes designan con el nombre de enfermedad del suero, y los más graves de la anafllaxia, pues sin aceptar las

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ideas de un compañero y reputado especialista, que á una primera inyección que propuse practicar á una enferma expuso temores á la aparición de aquella complicación, y rechazando las de otro médico, que en un caso grave de difteria, y á la indicación que formulé de repetir á las veinticuarro horas una primera inyección de suero, la rechazó por igual motivo, es lo cierto que debemos contar con tal peligro, y para evitarlo, se ha recomendado el empleo de sueros de distinta especie animal al que haya de utilizarse como curativo en caso preciso, el de buey satisface todas las exigencias después de haber alcanzado el obtenerlo de un poder antitóxico elevado, hasta 280 U A por c. c , la inyección de muy pequeñas cantidades empleada por Besredka, Neufedl y otros, sobre todo en los casos en que se vaya á utilizar la vía venosa ó raquídea, no debiendo pasar la cantidad de 0,05 por kilo según Rosanon, y debiendo mediar dos horas entre ella y la curativa; el practicar la inyección fraccionada, ó muy lentamente, y el no utilizar sueros frescos. El empleo de sueros pobres en albúminas no ha dado resultado. La indicación fundamental del empleo del suero como profiláctico, según Weill-Hallé y P. p. Levi (1), se desprende de la impo sibilidad de vigilar los sujetos, escuelas y pensionados, una vez que ha hecho su aparición la enfermedad. El proceder de Berhing, mezcla de toxina y antitoxina, no parece haber dado los brillantes resultados que dicho autor manifiesta, y de igual dudosa eficacia son los sueros bactericidas ensayados por Podvñssotzk y Wassermann, y las tentativas de Boudi y otros, que utilizan bacilos triturados ó diluciones de los mismos, muertos, y que aplican á la vez que el suero. Pet^'uschky, alcanza la inmunización activa con bacilos muertos por el cloroformo, desapareciendo los gérmenes de la cavidad bucal al cabo de un tratamiento prolongado: lo recomienda en los niños principalmente, y de las muchas observaciones que tiene recogidas, sólo uno de los vacunados padeció la difteria. Pocas líneas vamos á dedicar al tratamiento específico aceptado hoy por todos. Quizás he sido el único en nuestro país en llamar la atención acerca de la necesidaii de expresamos exactamente respecto á las dosis de suero á emplear, y en una de nues(l) .Sur la prophibxie de 1» d i f t e r i a . ' P a n » Iftdlcaí, Aoüt 191?.
FBBRKRO 1914 -G

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tras reuniones del curso anterior, insistí sobre este particular, toda vez que la parte útil do los mismos, la antitoxina, es distinta en lo.s que fabrican los diferentes centros, y varía desde menos de 100 U A por c. c. hasta 1.000; se impone, pues, la necesidad de substituir la palabra cantidad, usada por la mayoría, y que sería aceptable en el caso de que todos los sueros tuviesen idéntica titulación, por la de unidades antitóxicas, y se admite como dosis media la de 1.500 á 3.000 (1). Y ya que de dosis hablamos, diremos que debe subordinarse á la gravedad de la afección, llegando Heubner á prescribir, en las difterias muy tóxicas y en las parálisis diftéricas, hasta 9.000 U A. por inyección, alcanzando en algunos casos la cantidad administrada durante el tratamiento á 30, 40 y hasta 65.000, y Cairus relata 20 casos, en cada uno de los que se inyectaron «0.000 U A. Un detalle capital para el éxito del tratamiento, es la época en que se practique la inyección, que debe ser lo antes posible, ya que la mortalidad está en razón inversa de la precocidad en ejecutarla. No es indiferente la vía que se escoja para administrar el suero, y ya Diinitz, en 1889, llamó la atención acerca de la diferencia que existe en los resultados según la que se utilice, y Berghaus demostró, fundándose en numerosas experiencias, que su acción es 500 veces más eficaz por inyección intravenosa que subcutánea, siguiendo á aquélla la raquídea y la intramuscular, y estando por bajo de ellas la tegumentaria; mencionamos tan sólo la vía intraperitoneal, la subdural y el proceder angular de PospischiU, porque no se deben utilizar. Lemaire, por su parte, comprobó que sólo al cabo de veinticuatro horas aparece el suero abundantemente en la sangre del individuo por el método subcutáneo, alcanzando su máximo á los dos ó tres días. De lo expuesto se deduce que en los casos graves debe recurrirse á la vía intravenosa, que no es peligrosa, y su técnica es conocida de todos los médicos. De no utilizarse la vía venosa, debe emplearse la raquídea ó la intramuscular, que no ofrece ninguna dificultad, eligiendo los músculos de muslo ó nalga. No se crea que con la aplicación del suero están satisfechas todaa las indicaciones, pues sólo hemos alcanzado el favorecer al
(1) Wolff-Eisuer: Tratado de eiuroUt-apia.

— 76 — organismo en su lucha con la infección, sin impedir la reproducción de los bacilos, que continúan siendo un manantial de toxina, y por ello la conveniencia de emplear irrigaciones detersivas, una alimentación adecuada, los tónicos cardiacos y el uso del vapor de agua (sobre todo, en las estenosis laríngeas), y dada la acción de la toxina sobre la presión sasguínea, que rebaja extraordinariamente, echaremos mano de la adrenalina, más indicada en los casos en que la sueroterapia no permite abrigar espei'anzas, administrándola á dosis altas, hasta 3 c. c. diarios de la solución al 1 por 1.000. Para las parálisis se recomiendan, en primer término, la electricidad, el masaje, los baños de ácido carbónico y el nitrato de estricnina, á la dosis de 0,001, una ó dos veces al día, junto con la inyección de grandes cantidades de suero, como aconsejan la mayoría de los autores.
DR. A . RAMÍREZ SANTALÓ, Médico mayor.

A los pocos días de exponer la comunicación que reseñada queda, tuve ocasión de examinar una enfermita, que me fué enviada por mi amigo y compañero el Dr. G. de la ViUa, Matilde Ch., de nueve años, que desde hacía tres ó cuatro días aquejaba una amigdalitis pseudomembranosa derecha, que ofrecía notable semejanza con la difteria por el aspecto de las lesiones locales, carácter del infarto ganglionar y curva térmica, demostrándome los frotis la existencia del B. fusiforme en estado de pureza, bastantes esporalados, confirmando las siembras que realicé dichos resultados. En los dos días siguientes la lesión se extendió, modificándose favorablemente á poco y lográndose la curación.

VARIEDADES
: La «Asociación Filantrópica» del Cuerpo de Sanidad Militar agradecerá profundamente á nuestros compañeros de las distintas plazas y regiones, den aviso al Excmo. Sr. Presidente

— r e de la misma, de la localidad en que residan los parientes ó allegados de los socios fallecidos D. Jenaro Bermúdez Rodríguez, D, Marcelino Jaén Núñez, D. Francisco Bordas Girones y D. Saturnino Lucas Paraíso, con objeto de hacerles entrega de las 500 pesetas á que tienen derecho para completar su cuota de 2.000. Asimismo suplica si no lo supieren, no perdonen medio de averiguarlo, toda vez que las gestiones hechas hasta ahora por otros conductos no han dado resultado.

La Prensa diaria, y muy especialmente la militar, elogia merecidamente el excelente servicio llevado á cabo por los furgones de Sanidad Militar durante la última nevada, trasladando considerable número de cadáveres á los cementerios de esta corte, sin apenas descansar los conductores en tan triste como piadosa tarea. Unimos nuestro aplauso al que ha recibido de todas las clases sociales la Brigada de tropas de nuestro Cuerpo, y celebraríamos se confirmase la presunción de la Correspondencia Militar, que manifiesta serán propuestos por el Sr. Ministro de la Guerra para la cruz de Beneficencia los soldados de la Brigada que condujeron dichos furgones. * * * La Real Academia de Medicina celebró la solemne sesión inaugural del año académico de 1914, el domingo 25 del pasado. En ella se dio cuenta de las tareas desempeñadas por la Corporación en el año anterior, por el Excmo. Sr. Secretario perpetuo Dr. Iglesias, leyendo el discurso inaugural el Dr. Gómez Ocaña. sobre el tema Los alimento» minerales. Procedióse después á la entrega de los premios, distinciones, socorros y donativos correspondientes al año último. * * * El día 31 del pasado, en atención á lo dispuesto por la superioridad, se dieron por terminados los estudios de aplicacidn dé la lUtima promoción de Médicos-alumnos habiendo aprobado el carao

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los 44 que la forman, á quienes d e o n momento á otro se .les conferirá el empleo de Médicos segundos, coa la antigüedad de esta fecha. ,' '
» * •

El Médico mayor D. Bonifacio Onsalo ha tenido la atención de participamos que ha abierto consulta de afecciones yenéreas y de la piel, en la calle de Malasafia, núm. 26, pral. izqda. Dada la larga experiencia que posee en dicha especialidad nuestro compañero Onsalo, y su& condiciones de laboriosidad é ÍB,teligencia, no dudamos en augurar á su consulta un ihalagttefto éxito. !
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* %

La cantidad recaudada para la placa entregada al Inspector Sr. Altayó alcanzó á 850 pesetas, y como el importe de aquélla ascendió á 600, con el sobrante de 250 pesetas se hizo un donativo para el Colegio de Huérfanos, digno remate al homenaje ofrecido al veterano Inspector.
* * *

Ha fallecido en Barcelona nuestro estimado compañero el Médico mayor, retirado, D. Pedro Villar. Descanse en paz.
* *

El Jete de Sanidad Militar de Melilla, Sr. Moreno de la Santa, al cesar en aquel cargo, fué objeto en dicha población de una ma> nifestación de simpatía, ofreciéndole un banquete los Jefes y Oficiales del Cuerpo y los Médicos civiles de aquella Plaza, hablando elocuentemente los Sree. Parreño, Alamos, García Peña, Barreiro y del Buey. El Sr. Moreno de la Santa, muy emocionado, contestó COID fra» ses de agradecimiento, brindando por la Patria, por el Rey y por el Ejército, que constituían su triple anhelo.
** «

Ua^^nsade Melilla elogia la labor del Médico primero seiMir,

— 78 — Lazo, que acaba de efectuar una notable puración en una mora de un aduar próximo á Benisicar, que, por efecto de un parto prematuro, padecía abundantísima hemorragia que amenazaba dejarla exangüe. * * El Médico primero Sr. Pérez Núñez, peritísimo piloto aviador de nuestro Ejército, acaba de prestar muy valioso servicio en el aeródromo de los Cuatro Vientos, con ocasión de la tremenda desgracia que privó de la vida al joven Teniente de la Guardia civil, D. Máximo Hamos. El Sr. Pérez Núñez, que volaba en su aparato á cierta distancia del Sr. Ramos, apenas se dio cuenta de la catástrofe, evolucionó rápida, casi instantáneamente, aterrizando al lado del destrozado biplano, entre cuyos restos yacía examine el infortunado ofleial, aplicándole acto seguido inyecciones excitantes, y prodigándole toda clase de cuidados, que no dieron resaltado porqne el Sr. Hamos había sufrido la fractura de la base del cráneo. El comportamiento de nuestro compañero Pérez Núñez ha sido muy justamente elogiado, siendo de admirar su pericia, serenidad y valor como piloto, y su celo y humanitarismo como médico.

En el Instituto de Higiene Militar se han verificado, durante el mes de Diciembre de 1913, los trabajos siguientes: ^Productos analizados.'—Alimentos: leches, 9.—Bebidas: vinos, 1; aguas potables, 4.-^reíoí; paños, 3.—iVoducíoívan'o*: medicamentos, 1.—Secreciones y excreciones: jugo gástrico, 1; heees, 3; orinas, 391; líquido pleurítico, 1; esputos, 39.—Tejidos y stts derivados: sangres, 5; tejidos, 4; órganos, 1; pus, 3; exudados, 2; tumores, 2.—Parásitos: endo-parásitos, tenia, 1.—Suerorreacciones aglutinantes: tifus, 2; fiebre de Malta, 4.—Reacciones de fijación dé complemento: AVassermann, 14;^—Total productos analizados, 490 muestras. ProduotoB elaborados.— Emulsioties: De antígeno sifilítico: frascos, 3. De bacterias tíficas: tubos, 10.—Medios de cultivo: Agares: frascos, 8, y tubos, 104. Caldos: frascos, 8, y tubos, 24. Gelattttfts: Mlbos, 50. Patítta glicerinada: tubos, 19JiSuera coagulado:

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tubos, 17.—Reactivos quimicos para análisis y elaboraciones: Soluciones colorantes: frascos, 4. Tituladas: frasco8,180. Otros reactivos: frascos, 48.—Sueros: Hemolísicos; anticamero: frascos, 3. Curativos; antidiftérico: frascos, 10.—Toxinas diagnósticas: maldeina diluida, ampollas, 4.—Vacunas: Antivariólica (pulpa glicerinada): viales, 70, y tubos, 95. Antitíflca polivalente de Vincent: ampollas, 585.—Total productos elaborados, 1.365 unidades. » * « El Balance de Caja correspondiente al tercer cuatrimestre de 1913 del Colegio de Huérfanos de Nuestra Señora de la Concepción, es como sigue: DEBE
Peaetaa.

Existencia anterior. Donativos Laboratorio Central de Medicamentos Academia Médico-Militar Escnela Superior de Guerra Brigada Obrera y Topográfica ídem de tropas de Sanidad Militar Compañía de Sanidad Militar de Ceuta ídem id. de Melilla ídem id. de Las Palmas Depósito de la Guerra Compañías de la Brigada Obrera y Topográfica Alumnos de pago Cuotas individuales Recibido de la Adminiíitración Militar. Para personal civil Para agencias Para subvención Reeail)ol«o de equipos y libros t
TOTAL.

5.624,70 376,00 666,6.'> 166,65 166,65 100,00 2.227,50 200,45 154,60 100,7') 666,6t> 450,00 595,00 10.750,83

,

.,

2.470,00 98,80 14.790,1» 462,85 40.068,18

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HABER
P«aet«B.

Pensiones á huérfanos Sostenimiento del Colegio Gastos generales ídem de instalación ídem de equipos para colegiales En cuenta corriente en el Banco de España En poder del Cajero, para pagos
TOTAL

7.200,00 13.599,65 2.719,10 5.437,60 1.320,65 7.000,00 2.791,18
40 068,18

DONATIVOS Del Excmo. Sr. Capitán general D. Marcelo de Azcárraga, 50 pesetas; del personal de Sanidad Militar de Burgos, 76 pesetas, y del sobrante de la suscripción para la placa regalada al Excmo. Sr. Inspector D. Pedro Altayó, 250 pesetas. Del Comandnnte de Estado Mayor D. Manuel Abbad, 7 tomos de la Iluntración Ibérica; del Depósito de la Guerra, la hoja núm. 45 del Mapa Militar itinerario de España', y del Médico mayor D. Venancio Plaza, 25 pesetas (tara imposición en la cartilla del Monte de Piedad del alumno D. Eduardo Sánchez Rojas. Madrid, 12 de Enero de 1914.—V.° B.° El Inspector Médico, Presidente, hapresa.—FA Subinspector Médico de segunda. Jefe del Detall, José Pastor.

PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA
CompUeaelones earebratas que pnede determinar la filarla. - Kl Dr. Brunetiére, de Burdeos, describe el siguiente caso en los Annedes d'Oculintique: Se trataba de un joven de treinta años, sin antecedentes especiñ008, que presentaba reacción Wassermann negativa, en el cual se observó ocho años antea una filarla det oj<), después de maqifestaciones de filariosis, presentándose, finalmente, cierto día, con la ntay-jr brusquedad, accidentes cerebrales caracterizados por una hemiplejía derecha. El sujeto, además, era portador de una tenia que padecía durante diez años. Después de pasar revista y desechar el Dr. Branetiére las distintas hipótesis & que podía dar lugar el estado del enfermo, no dudó el autor en dar la preferencia á la de una embolia filariana, producida

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al nivel de las ramificaciones terminales de la silviana izquierda, bien á una filaría adulta, ó mejor á una acumulación de microfilarias, recordando á este efecto la facilidad con que estos parásitos penetran en las re^^iones en apariencia más inaccesibles, como el cuerpo vitrdo, la cámara anterior ó el cristalino.— (Le Caducée, 10 Janvier 1913.)—^. Pmisma mujer, padecieron todos parálisis general. Rechaza, p'>r el contrario, como erróneas las antiguas teorías de predisposición de raza, profesión, etc. Respecto al tratamiento, no se encuentra ninguno completo ni siquiera medianamente satisfactorio, y en la actualidad ensayo, aunque sin poder dar juicio todavía, la inyección en el saco lumbar de suero de enfermos tratados por el salvarsán. En la discusión intervino el mismo Noguchi, el cual refirió sus investigaciones hasta descubrir el Parálisis general y siflUs.—En la reunión de médicos y naturalistas germen en el cerebro de los paralíticos; dijo cómo ésto se alojaba exalemanes tenida en Viena del 21 al 27 de Septiembre, el Dr. Nonne ha clusivamente en las células nerviotratado este tema. La parálisis no sas, dejando libres los vasos y sus alrededores. Dijo que habla podido es simplemente una enfermedad del cerebro; enferman al mismo tiempo conseguir inocular conejos con cerebro de paralíticos generales, pero medula, corazón, riñon, etc. La parálisis es, por lo tanto, una enfer- que en estos casos el desarrollo de medad general. Mezcla de procesos la infección era muy lento. No eninflamatorios y degenerativos, su cuentra Noguchi razón alguna en marcha es atipica, y no se somete á que apoyar la idea de una raza espauta fija. La W. reacción es más pecial de espirochetes capaces de frecuente en ella que en la sífilis producir parálisis, y en cambio, dice cerebral, enfermedad con la que no haber podido conseguir lesionar el guarda relación alguna, pudiendo cerebro de los monos, que de ordinario es refractario al germen de la presentarse aisladamente ó á la vez. Después de los estudios de Noguchi, sífilis, por inyecciones hechas desque ha podido aislar el espirochete pués de sensibilizar previamente el animal con inoculaciones de gérmeen el cerebro de los paralíticos, no hay motivo para hablar de par así- nes muertos ó vivos. Quizá esto exfilis, sino de sífilis activa, aun cuan- plicaría el porqué del tiempo que do se presente en algunos casos en transcurre entre la infección sifili-. los que sea difícil ó imposible reco- tica y la aparición de la parálisis nocer la existencia de síntomas pri- general.—(Oeuí. Med. Woch. 1913, número 44.)—F. G. D. mitivos y secundarios anteriores. Cree el autor que existen razas de espirochetes que tienen una tendencia más marcada por las locali••* zaciones cerebrales, y cita estadísticas francesas que tienden á deAltsnielonei qne aoompafiíui U mostrarlo, refiriendo casosde varios enenretU BoetnriM de loi adnlton^ individuos que, infectados por la por Trembur.—En un gran tanto

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por ciento de incontinentes de orlan, se encuentran alteraciones en las reflejos de piel y tendinosas perturbaciones en la sensibilidad general, sobre todo termoparesteslas, ternioanestesias, é hipoalgesias, siendo más frecuentes estos trastornos de la percepción en las extremidades inferiores, sobre todo en la planta del pie, dedos y piernas. Por último, el examen radiográfico nos da á conocer en muchas ocasiones espinas bifldas ocultas, que no pueden diagnosticarse por otros procedimientos, y la cistoscopia descubre alteraciones de la vejiga. En estos casos se trata muy verosímilmente de una detención en la formación de la medula espinal en su parte inferior, es decir, de una mielodisplasia, que tiene como uno de sus síntomas la incontinencia de orina.—{Medie. Klin., 1913, núm. 37.)-F. G. D.
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horas y media, y en total ha empleado en sus 106 operaciones de 1 á 57 c. c. de la disolución. Después de la narcosis se ha prolongado el sueño en los enfermos unas seis horas y media próximamente. Aparecieron vómitos en tres casos, y la pulmonía se presentó en un enfermo. Dos muertos que tuvo en los operados no lo fueron por la narcosis. Este medio no está contraindicado en las cardiopatias, arterioesclerosis, ni en los enfermos de riñon.—F. G. D. *\ Drenaj* de loe edemas en el cnn» de l i esUtolla.—El Dr. Andrés Rabourdiu (de Rambouillet) manifiesta que en el periodo irreductible de una asistolia, las medicaciones internas BO suelen producir efecto; el edema de los miembros inferiores se acentúa de día en dia; la ascitis aumenta y el corazón se deja distender, el enfermo se asfixia. En vano se administran los drásticos, la digital, los diuréticos, subsistiendo el peligro. El tratamiento de urgencia del anasarca no es otro, pues, que el drenaje de los edemas. Cuando la piel de los miembros inferiores se distiende tan excesivamente que amenaza estallar; cuando la infiltración edematosa remonta hasta el tórax; cuando el enfermo comienza á estar cianótico, hay que acudir á las picaduras, al drenaje de los edemas. Se dice generalmente en las obras de clínica terapéutica, que las picaduras constituyen una puerta de entrada al estreptococo, que encuentra en el liquido del edema un maravilloso medio decultivo, absteniéndose ó demorando la interven-

HarcoalB por el bedonal.—En la 'Sociedad Médica de Moskou ha dado á conocer el Dr. Kammer, en la sesión del 18 de Marzo, sus observaciones sobre el empleo del bedonal cóino medio de obtener narcosis y anestesia general. Se transforma el bedonal en el organismo en urea, ácido carbónico y agua. Su dosis tóxica es muy distinta de la dosis terapéutica, quedando una zona manejable bastante extensa. No produce irritación en los ríñones, y sólo rari&ima vez se ha presentado la neumonía después de su empleo. No hay náuseas ni vómitos. De ordinario inyecta el autor una disolución al 0,75 por 100 en inyección intravenosa, y ha empleado este nedio en lOC operaciones. La más laVgá de las operaciones duró dos

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ción, sin tener en cuenta que dicho trabajo proponía hacer disoluciones peligro es menor que el peligro de más m\úáa&.—(ZenlraU>l. f. Chir., su vida, y sobre todo, si se emplea 1913, núm. 39.)-^^ G D. el trocar con cánulas de Southey. *** £1 autor inserta varias historias Síntomas prlaelpales del eoma ceclínicas en apoyo de su tesis.— (Journal de Médecine et de Chirur- rebeloso, por Milián y Schulmann. gie Pratiques, 26 Decembrel914.)— Klcoma cerebeloso, afección rara, J. P. merece ser señalado desde que se presenta el primer caso. Los autores fijan los síntoma carAumento de Ii aeeión ueitéeica dinales: 1.° Desviación conjugada de la de la novocaína por el sulfato de magneaia, por Braum.—Kochmann cabeza y de los ojos; 2.*' Nistagmus; y Hoffmann han descubierto el he3.° Intensidad del coma; cho interesante de que la acción 4.° Coutractuta intensa; lucal anestésica de la cocaina se hace más intensa cuando se añaden 5.° Anestesia corneana bilapequeñas cantidades do sulfato de teral; magnesia á la disolución. El doctor 6.° Abolición bilateral de los Braum ha podido comprobar este reflejos abdominales y cremastehecho. Recomienda utilizar como rianos; liquido para disolver la adrenalina 7.' Respiración de Cheyne-Stouna disolución de sulfato sódico, kes; 4 gramus; cloruro sódico, 7 gramos; 8.° Hipertermia; la temperatuagua, 1.000. La concentración, se- ra puede pasar de 42°; gún este autor, debe sei- la mis9." Punción lumbar, liquido auma que la utilizada hasta la fecha, mentado sin leucocitos. — (Parí» aunque Hoffmann en su primer 1 Medical.)—J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
Bstadísttea sanitaria del BJirolto sueco en 1912.—La fuerza en revista, término medio durante el año, fué de 31.134 hombrea, de los que se asistieron (cuartel, enfermería y hospital) 40.083, ó sea 1 281,9 por 1.000. De éstos fueron asistidos en cuartel y enfermería 28.636, pasaron á los hospitales militares lO.bOS y á los hospitales civiles 944. Mu> rieron 68 = 2,6 por 1.000 de la fuerza en revista. Clasificados por enfermedades se asistieron: Por sarampión 657 Por rubéola 838 Fiebre tifoidea 12 Tuberculosis pulmonar 262 Otras tuberculosis & 8 Sífilis 71

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Enfennadades mentales 38 Epiiepsia 29 Neurastenia 116 Hernia 123 Délos muertos, fueron 20 por neumonía, 13 por tuberculosis pulmonar, 7 por accidentes, 5 de tifoidea, 5 de sarampión, 6 por meningitis cerebro-espinal, 4 por tuberculosis de otros órganos, 9 por suicidio. Se revacunaron 7.930 soldados, con 3.272 resultados positivos, 4.298 negativos y .360 dudosos. En las operaciones de reclutamiento se desecharon 16,78 por 100 de los inscriptos de veintiún año, porinútiles, y 22,29por 100 de los de T>tras edades. Las enfermedades que mayor número de inútiles ocasionaron en el reclutamiento fueron: cardiopatias, 22,34 por 100 del total de inútiles; tuberculosis pulmonar, 15.74 por 100; enfermedades del aparato locomotor, 13,67 por 100; enfermedades del aparato digestivo, 9,92 por 10*); enfermedades del sistema nervioso, 5,34 por 100; enfermedades mentales, 4,95 por 100; epilepsia, 1,34 por 100.-J". G. D. *% Compaffiaa de aalubridad en el Ejército territorial de Inglaterra.— Sabido es que la Gran Bretaña ha creado un Ejército territorial, destinado á la defensa del pais en combinación con el permanente, ó substituyéndole si es preciso por que se emplee en unii guerra continental. Esto Ejército, que puede decirse que se halla aún en vias de organización, está constituido de una manera análoga al suizo, con personal que hace vida civil y no es retribuido durante la paz, pero sometido á ejercicios quincenales en su propia residencia y movilizado por un corto período, cada año, en campa' montos donde puede ampliar su instrucción colectiva. La única diferencia esencial con el suizo, que le sirve de modelo, es que, hasta ahora al menos, el personal que lo nutre es exclusivamente voluntario. A este Ejército territorial se le ha dotado de unidades de Sanidad militar de las destinadas á la recogida, transporte y asistencia de los enfermos y heridos; pero además, y aparte completamente de ellas, se le ha asignado una compañía por División destinada al servicio de salubridad ó higiene, y que se organiza y funciona con absoluta separación de aquéllas. El Mayor médico Caldwell Smitk, jefe de una de ellas, la que corresponde á la segunda División de I.«ndres, hn dado una conferencia respecto á la organización actual y á la que deben aspirar tales unidades para llenar plenamente su cometido, y de ella entresacamos los particulares más interesantes. Ante todo, hay que notar que semejantes unidades divisionarias no existen en el Kjército permanente; en él cada Regimientoatiende por si al servicio de higiene ó prevención de la salubridad, con sus propios elementos de personal y material, que para ello tiene organizados y dotados, bajo la dirección de sus Médicos, apoyados fuertemente por los Jefes,0flciale3 y clases, que facilitan con sus disposiciones él cometido de aquéllos, y bajo la inspección del Médico higienista que forma parte del Estado Mayor divisionario. Se ha considerado este sistema inaplicable al Ejército territorial, cuyos Joféis,Oficiales,clases y sóida-

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1. Carruaje filtro para agua. dos se cree no han de estar tan dis2. Aparato para destilarel a g u a . ciplinados ni tan comvencidos de las 3. Agentes químicos para su necesidades higiénicas como los profesionales, y cuyos Médicos, re- clarificación. 4. Picos y palas, seis de cada clutados entre el elemento civil, no poseen suficientes conocimientos ni clase. práctica en esta materia, á la que, 5. Aparatos y reactivos para el según dice el conferenciante, no se análisis de aguas. da la importancia debida en las Fa6. Desinfector portátil. cultades de Medicina, ni se requiere 7. Regaderas p a r a desinfectar en el ejercicio de la profesión. El y productos químicos para verifiramo de salubridad (higiene pública) carlo. constituye en Inglaterra una espe8. Instrumentos y elementos pacialidad médica que no todos estu- ra análisis microscópico y bactedian ni poseen. riológico. 9. Herramientas de curpinteria. Por estas razones se ha constituiEn esta lista echamos de menos, do en cada División territorial una compañía sanitaria, quo se ha pues- entre otras cosas, las chimeneas y to bajo el mando de un Mayor mé- parrillas para construir los incineradico procedente del Kjército perma- dores y el petróleo que es inüspennente, retirado ó excedente. La sable como cnnibustible en ellos. compañía está constituida por cinco La instrucción durante el año Oficiales, cuatro sargentos, cinco versa sobre los puntos siguientes: cabos y ochenta y seis soldados, 1. Reconocimiento y análisis de cuatro de los cuales son condacto- aguas. res de los carniajes; pero se pide 2. Enfermedades infecciosas y fjue el número de sargentos y cabos su prevención; uso de los desinfecse aumente, de modo que puedan tantes y de sus aparatos. formarse ocho escuadras con uno de 3. Salubridad de los campamencada clase, necesarias para practitos en general, incluyendo la conscar bien el servicio. trucción de letrinas, urinarios, desEl reclutamiento del personal ha tructores de basura y sumideros. sido bastante difícil, pues por lo 4. Purificación de las aguas general los voluntarios prefieren ingresar en las Armas combatientes sucias. como más brillantes; el personal de 5. Inspección de los alimentos. Oficiales se ha constituido con MéEn el periodo de campamento, dicos especialistas ó dispuestos para además de adquirir y practicar la hacerse tales, y las clases de cabos instrucción técnica y la militar, la y sargentos con los agentes de la compañía presta su servicio propio policía sanitaria é higiénica que en la salubridad del campamento. existe organizada en todas las ciu- El autor condena la práctica de dades del reino. preparar el campamento con anteEl material con que debe dotarse lación á la Iletrada de las tropas la compañía, según el conferen. combatientes, pues sería más conciante, pero de que todavía no dis- veniente para sn instrucción y más ajustado á lo que en la guerra supone sino parcialmente, es:

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cede, que todos estos trabajos de salubridad é higiene se hiciesen ante las tropas mismas en el momento de acampar. Pide también que á estas tropas de salubridad se les haga una pequeña variación en el uniforme para que no se confundan con las de asistencia, y nadie las separe nunca de su misión. Creemos esto algo exagerado, pues durante un combate ó al terminarlo pueden perfectamente emplearse en la recogida y conducción de heridos, ya que en tales ocasiones seguramente no han de estar ocupadas en su servicio habitual, aunque otra cosa digan los reglamentos, y todos los elementos de la Sanidad Militar son pocos entonces para atender á tan preferente misión humanitaria y de gran efecto moral sobre las tropas. — (Journal of the Boyal Ármy Medical Corps).—J. P.

BIBLIOGRAFÍA
Bosquejo de la campaña turco-balkánioa de 1912-18. El Depósito de la Guerra, con la perfección acostumbrada en tan importante Establecimiento militar, acaba de publicar un grueso volumen, redactado bajo la dirección de su Jefe, el ilustrado Coronel de E. M. D. Pío Suárez Inclán, por la Comisión de dicho Cuerpo, enviada por el Ministerio de la Guerra para estudiar sobre el terreno las operaciones efectuadas entre las naciones contendientes. Comienza esta interesante labor de recopilación por una advertencia preliminar, en que se expresa que solamente se trata de exponer las primeras impresiones recogidas después de la paz acerca de la campaña turco-balkánica, toda vez que los Estados Mayores de los respectivos países no han terminado la recogida de datos, siempie difícil y delicada, que ha de perdurar en la historia de las campañas para servir de enseñanza futura. No impide, sin embargo, esta aclaración, que el trabajo publicado por el Depósito de la Guerra sea completísimo, dedicándose en su curso atinadas consideraciones á las organizaciones y funciones en la guerra de los Ejércitos de Bulgaria, Servia, Grecia y Montenegro, describiéndose los principales combates con singular maestría y gran acopio de datos.

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Ilustran la referida publicación, que está perfectamente editada y escrita, multitud de fotograbados. Damos gracias al Sr. Coronel Jefe del Depósito de la Guerra por el ejemplar recibido, el cual viene á continuar la serie de preciosas enseñanzas militares que, con verdadero acierto y entusiasmo, viene periódicamente difundiendo el Estado Mayor de nuestro Ejército. J. P. * * * La ^vaooination antitypholdique.—Reiultats donnés par l'emploi du vaccin poliyvalent, por H. Vincent (Val de Grace), París. Conocidos y muy estimados son, como es sabido, los trabajos de Vincent en la profilaxia de la fiebre tifoidea, mediante su vacuna polivalente esterilizada por el éter, que se aplica actualmente en ¡nuestro Ejército y en los de Italia, Grecia, Bélgica, Servia y Turquía. En esta nueva producción del ilustre Profesor de Val de Grace se sancionan, con una mayor y ya muy extensa experiencia, los notables resultados inmunizantes obtenidos en millares de sujetos sometidos á la técnica por él propuesta; después de meditados tanteos y de un estadio completísimo de los estados generales ó locales que contraindican ó determinan el aplazamiento ó suspensión de las inoculaciones, fija las dosis y plazos de cada inyección, el poder bactericida de la sangre de los inoculados, provocando la formación precoz y muy activa de los anticuerpos que neutraliza el virus tifóidico antes que haya tenido tiempo de multiplicarse; cita las principales estadísticas recogidas acerca de los sorprendentes resultados de la vacunación en los sujetos de edades de mayor receptividad, y llama, por último, la atención sobre la influencia de las inoculaciones practicadas en gran escala en sujetos jóvenes, que detiene las epidemias de una manera rápida y notable. Damos gracias al Profesor H. Vincent por el ejemplar que amablemente nos dedica. J. P.

SECCIÓN OFICIAL
13 Enero —Real orden (D. O. núm. 10) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Enrique Monereo Francés. Real orden (/>. O. núm. 18) disponiendo que los Oficíales Farmacéuticos del Cuerpo que k continuación seexpresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan: Farmacéutico primero: D. Santiago Aparicio Llórente, excedente y en comisión en la Farmacia militar de Burgos, al Hospital de dicha Plaza. Farmacéutico negundo: D. Miguel Zabala Lara, de la Farmacia militar de Madrid, núm. 3, á situación do excedente en la segunda Región, y en comisión al Hospital de Granada. FarmacéuticoH segundos, de nuevo ingreso: D. José Cabello Maiz, á la Farmacia militar de Ma'irid, núm. 3; D. Virgilio Lagores Garcia, al Hospital de Badajoz; D. Ramón Gnardiola Carasa. á la Farmacia sucursal de Sevilla; D. Manuel Benitez Tatay. & la Farmacia militar de Burgos; D. Francisco Domínguez Mauleón. al Hospital de Madrid-Carabanchel; D. Modesto Marquinez é Isasi, á la Farmacia sucursal de Sevilla; don José Martin Lázaro, á situación de excedente en la séptima Región y en comisión á la Farmacia militar de dicha capital; D. Pablo Ornosa Soler, á situación de excedente en la cuarta Región y en comisión á la Farmacia militar de Roger de Lauria, de Barcelona; D. Alberto Rodríguez Alvarez, á la Farmacia militar de Burgos; D. Francisco de Cubas Martínez, á la Farmacia militar de Madrid, núm. 1: D. Clemente Botet Mnndi, k la Farmacia militar de Madrid, núm. 1; don Manuel Garcia Espada, al hospital de Vitoria; don Francisco Chavarría López, á situación de excedente en la cuarta Región y en comisión á la Farmacia militar de Roger de Lauria, de Barcelona, y D. José Barcia Eleizegui, k situación de excedente en Melilla y en comisión á la Farmacia militar de dicha Plaza. Real orden (D. O. núm. 14) concediendo el abono de la gratificación anual de 720 pesetas, correspondiente k

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— s o los diez años de efectividad en su empleo, al Médico mayor D. José Barreiro de la Iglesia, y la de 600 pesetas, por igual concepto, á los Médicos primeros don José Qarcia Tortees, D. Lucas Zamora Monterrubio y D. Juan Jáudenes de la Cabada. —Real orden {D. O. núm. 16) concediendo ¿ la familia del Médico mayor D. Antonino Alonso Fernández prórroga del plazo reglamentario para poder trasladarse, por cuenta del Estado, desde Vigo á Guadalajara. Real orden D. O. núm. 16) di^oniendo vuelva al servicio activo, cuando le corresponda ser colocado, el Subinspector Médico de segunda clase D. Juan Benedid Borao, continuando hasta entonces en situación de reemplazo forzoso, y cesando en la de enfermo. Real orden (D. O. núm. 16) concediendo el retiro para Barcelona al Subinspector Médico de segunda clase D. Mateo Andreu Domenech, por liaber cumplido la edad reglamentaría para obtenerlo. Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. núm. 18) desestimando instancia de una huérfana del Médico mayor D. Ángel Malo Martínez, que solicitaba cobrar separadamente de sus hermanas la parte de pensión que le corresponde. Real orden (D. O. núm* 18) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que á continuación se expresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan: Subinspector Médico de segunda clase: D. Jerónimo Peralta Jiménez, ascendido, de la Academia de Infantería, al Hospital de Lérida, como Director. Médicos mayores: D. José Mañas y Bernabeu, ascendido, del Batallón Cazadores de Ibiza, núm. 19, á situación de excedente en la segunda Región y en comisión al Hospital de Córdoba; D. Diego Brú Gomia, excedente en la segunda Región y en comisión en el Hospital de Córdoba, al Hospital de Sevilla, cesando en la expresada comisión; D. Francisco Molinos Romeo, del Hospital de Barcelona, al primer grupo de Hospitales de Melilla; D. Antonio Redondo Flores, del primer grupo de Hospitales de Mélilla, á situación de exce-

— 90 — dente en MeliUa y en comisión al Laboratorio de análisis clínico del Hospital militar de dicha Plaza, con arreglo á lo dispuesto en la Real orden circular de 17 de Diciembre último (O. O. núm. 283); D. Salvador S&usano Vives, del Hospital de Figueras, al de Barcelona. Médicos primeros: D. Leocadio Serrada Díaz, ascendido, de la primera compañía de la Brigada de tro pas del Cuerpo, y en comisión en la Ambulancia de montaña transitoria afecta á la Compañía mixta de Sanidad Militar de Ceuta, al primer batallón del Regimiento Infantería de Almansa, núm. 18, cesando en la expresada comisión; D. Agustín Pariente de la Cruz, ascendido, del Hospital de Alhucemas, al Regimiento Cazadores de Tetuán, núm. 17, de Caballería; don Eduardo Zuazúa y Gaztelu, del Hospital de Logroño, al primer batallón del Regimiento Infantería del Principe, núm. 3; D. Ignacio Granado Camino, del Regimiento Infantería del Principe, núm. 3, al Hospital de Logroño; D. Julio Ortiz de Villajes y Müller, excedei.te y en comisión en el Batallón Cazadores de Arapiles, número 9, y á quien se ha concedido la permuta del empleo de Médico mayor, por Real orden de 8 del corriente mes (D. O. núm. 6), al mismo Batallón en plaza de plantilla; D. Saulo Casado y Velázquez, del Hospital de Arcila, al Batallón Cazadores de Figueras, número tí; D. Horacio González Donoso, del Batallón Cazadores de Figueras, núm. 6, al Hospital de Arcila; D. Joaquín Trias y Pujol, del Regimiento Cazadores de Tetuán, núm. 17 de Caballería, al Batallón Ca/.a dores de Ibiza, núm. 19. Médicos segundos: D. Fermín Palma García, de la Compañía mista de Sanidad Militar de Ceuta, á 1 & primera sección mixta de la segunda compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo; D. Ramón Pellicer Tabeada, del Regimiento Cazadores de Alcántara, núm. 14 de C<Hballería, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Murcia, núm. 37; D. Ángel Martínez Vázquez, del tuerte de Coll de Ladrones, á la segunda sec-

— 91 — ción de la primera compaftia de la Brigada sanitaria; D. Arcadio Oarcia de Castro y Raya, del Regimiento Infantería de África, núm. 68, al segando batallón del de Granada, núm. 34; D. Juan Martin Rocha, de Ins fuertes del Ferrol, y en comisión en el Cuadro eventual de Ceuta á la Compañía mixta de Sanidad Militar de Ceuta, cesando en la expresada comisión. Médicos provisionales: D. Rafael Merino Pulgarin, del segundo batallón del Regimiento Infantería de San Marcial, núm. 44, al primer batallón del mismo Regimiento; D. Salvador Rodrigo Sebastián, del segundo batallón del Regimiento Infantería de León, núm. 88, al tercer batallón del mismo Regimiento; D. Antonio Martin Ruiz, del Regimiento Infantería de Aragón, número 21, al segundo batallón de el del Infante, número 5; D. F.nrique Jiménez Pagan, del Regimiento Infantería de Gravelinas, núm. 41, á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Algeciías; D. Salustiano Más Cieñes, del Regimiento Infantería de Isabel la Católica, núm. 54, al Hospital de la Coruña; D. Maximino Fernández Martínez, del Regimiento Infantería de Murcia, núm. 37, al Hospital de la Cornfia; don Pedro Carreño Prieto, del Regimiento Infantería de Toledo, núm. 35, al Hospital de Valladolid; D. Ubaldó Trugillano Izquierdo, del Regimiento Infantería de la Lealtad, 30, á eventualidades del servicio en la sexta Región; D. David Maqueda Muñoz, del Regimiento Infantería de Gerona, núm. 22, al Hospital de Cádiz; D. Narciso Barbero Tirado, del Regimiento Infantería de Navarra, núm. 25, al Hospital de Valencia; D. Francisco Acosta Domínguez, del Regimiento Infantería de Granada, núm. 34, al Hospital de Córdoba; D. José Huera y Sánchez, del Regimiento Infantería de Otumba, núm. 49, al Hospital de Valencia; D. Francisco Amorós Sanchis, del Regimiento Infantería de Soria, número 9, al Hospital de Córdoba; D. Rafael Martínez Molinary, del Regimiento Infantería de Álava, número 56, al Hospital de C&dlz; D. Francisco Gonzálw Beltrán, del Regimiento Infantería de TetuAn, n4me«

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ro tít, á eventualidades del servicio en la segunda Región; D. José Villaverde Beitia, del Hospital de Cádiz al de Zaragoza; D. Manuel Bemal y Bernal, del Regimiento Infantería de Sevilla, núm. 33, al Hospital do Málaga. 22 Enero.•.^..—Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (27. O. núm. 18) asignando al Subinspector Médico de segunda clase, retirado, D. Mateo Andreu Domenech, el haber mensual de 487 pesetas con 50 céntimos. 24 > Real orden (D, O. núm. 19) disponiendo que el Médico mayor D. Antonio Castillo Navas pase destinado á la Academia de Infantería. » > Real orden (/>. O. núm. 19) disponiendo cause baja en el Cuerpo, á solicitud propia, el Médico provisional don Avelino Fontán Palomo. » » Real orden (D. O. núm. 20) concediendo á la familia del Médico mayor D.Juan García Rojo, prórroga del plazo reglamentario para poder trasladarse, por cuenta de Estado, desde Lérida á Ceuta. » » Real orden (O. O. núm. 20) concediendo la gratificación máxima de 1.500 pesetas anuales al Subinspector Médico de primera clase D. José Tolezano Mercier, Director del Instituto de Higiene Militar. 27 > Real orden (Z). O. núm. 21) concediendo licencia para contraer matrimonio al Farmacéutico primero don Santiago Aparicio Llórente. » » Real orden (D. O. núm. 21) concediendo licencia para contraer matrimonio al Farmacéutico primero don Jaime Blanch Vila. > » Real orden (D. O. núm. 21) disponiendo sean aplicadas las prescripciones para uso de la cartera militar de identidad á la Compa&ia de tranvías y ferrocarriles de Valencia.

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