﻿Año V.

Madrid, 1 de Noviembre de 1916.

JSItaXi. 2i:

SUMARIO
SI uUgmograna como medio áiagnóttieo dt Uu arrttnUa*, por Antonia Creap*,— Xota dinica: Bótpüal militar de Tetudn, por Florencio Horror.—^l^unot eaeoe de tifoidea recidivante V lu tratamiento, por el Dr. B. Aarof a MIorr«.isy<eft)logia: Excmo. 8r. D. Gerardo Marlüas Sobrlno.~D. José Grúa Pons.=1'<ir<«iade$.=Pren*a médieo-farmaeéutiea: Tratamiento de la fiebre tifoidea por la TacnDa antltlfódlca.—Dos casos dé perltiflltls cránioa eon Inanfletenela de la válvula íleo-cecal.—Alteraciones, ai^&tomo-patológieas del miocardio y de los fflaatrlios intracardíacos en ia escarlatina.—Prótesis por injerto dseo en las fractnras re(dentes de los ha^toitárgoe. B^PreneamüitaripirofeHonati Heridas graves del antebrazo derecho en c»so de guerra.—Los flemones gaseosos en campa&a>>= Bibliograftcu Tratamiento del cáncer por medios no operatorios: radio, mesotorio y rayos X, por D, Bartotomi Navarro 0ánovat^=8eeeiáH oficial. SUPLEMENTOS. - Efccala del Caerpo de Sanidad MlUtar en 1.* de Noviembre de 1915.—Mannal legislativo del Caerpo de Sanidad Militar.

í\ esfipograjna como mk diagnóstico de las arritmias
Desde qne en el afio 1855 Marej y Chaaveaa hicieron Jas primeras aplicaciones del método j^ráficp para el estadio de Jas enfer medades del corazón, se ha trabajado con constancia variable sobre dicho panto, paes á períodos de entasiasmo exagerado han sacedido épocas de lamentable abandono. Hoy es cosa sabida por todos qae para el diaprnóstico de dichas enfermedades no podemos abandonar ese método, y los aparatos se han multiplicado y perfeccionado hasta llegar al maravilloáo electro cardiógrafo dé' Einthoven, que nos dibuja con precisión matemática la electrlcl dad que cada parte del corazón desprende en cada una de sás contracciones. Faera de naestro ánimo está el pasar revista á los distintos medios que sucesivamente han ido apareciendo; pero sí queremos hacer constar qae nuestros trabajos han sido hechos principalmente con el esflgmo-cronógrafo de Jaquet, con el polígrafo de Makenzie y con el electro-cardiógrafo de Einthoven, bajo la dirección yeonsejodel iluslxe Catedráttep de la J^acnltad Centra,l, J». AntoNOTIlHBBa 1916.-11

— 668 — illo Simonena, en el Bba|>ital dioico de Sea Carlos, donde bemo» servido como internos dorante cinco años. Puede ser qne en sncesivos trabajos hablemos del diagnóstica do las arritmias por medio do la electro-cardiografía, método el más seguro, pero que, por desgracia, so mocho precio y so difícil manejo hace qoe no esté al alcance de todos los clínicos y qoede reservado para Profesores tan experimentados como el qoe i mí me ha servido de maestro. Por lo qoe á las arritmias hace referencia, aceptamos la clasificación qoe James Mackenzie, el ilostre solitario de Bornley, hace de ellaa por primera vez en su admirable libro Study of the Pulte. Estudiaremos, poes, sucesivamente, el esfigmograma en las arritmias de seno, en los extrasístoles, en el ritmo nodal, en loa casos de disminución de la propiedad condnctriz del corazón y en loo casos de disminución de la contractilidad, sin pararnos en la etiología, siutomatología, y otros medios de diagnóstico, pronóstico y tratamiento de dichas alteraciones. Nos parece ocioso, por sobradamente conocido, hacer el estudio detallado del esfigmograma normal; pero si queremos encabezar este trabajo con una grráfica fisiológica del polso radial, pues así resaltarán más claramente las alteraciones patológicas.

a) An'itmiaa ñnuaáles.—Poentes de paso de lo fisiológico á la patológico, por presentarse, aonqoe poco, intensamente durante el ritmo respiratorio. Como la causa de ellas es un desarreglo en la excitación del nodulo de Keitk y Flack, que se traduce en un cambio nutritivo de las células que constituyen dicho núcleo, la contracción es perfectamente fisiológica, pero el período diastólioa se prolonga (y en ocasiones el sistólico), sobre todo en el momento que la nutrición se dificolta (espiración, deglocíón, etc.). La gráfica arterial, tomada de ona histérica, J. G., es ésta:

La comprobación de que se trata de esta variedad de arritmia»

— 669 — se tiene en que. inyectado un o. e. d« una solaoión de atropina al milésimo, desaparece por la influencia qn» dicha substancia tiene sobre ti neumogástrico. b) Extrarístaiet.—Como la cansa de ellos es un aumento en la excitabilidad del aparato de conducción de la excitación cardíaca, en un sitio distinto del nodulo de Keitk y Flack, se traducirá en la gráfica por una elevación que aparecerá en la curva descendcínte de una contracción normal, más alta ó más baja según el extrasístole sea auricular, nodal ó ventricular. O. P., joven y distingruido médico que sufrió un grave accidente de automóvil, presenta desde entonces extrasístoles, y su esfigmograma es el siguiente:
—_—.

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La sama del tiempo que tarda en verificarse el extrasístole, más el de la contracción en que él ha aparecido, es igual al doble dé una contracción normal. Es. decir a=2 b. c) Ritmo nodal.—Si bien es verdad que toda la patología cardíaca debe sus mayores (casi únicos) progresos á Mackenzie, lo que hace referencia al ritmo nodal se lo debe todo. En efecto; este sabio fué quien primeramente dijo, en la obra antes citada, que el ritmo nodal era debido á una parálisis auricular, y él también, auxiliándose más tarde con la electro-cardiografía, quien, con una nobleza digna de la mayor alabanza, confesó su error y dijo que se trataba de un cambio en el punto de origen de la excitación cardíaca; pues en vez de comenzar en el nodulo de Keitk y Flack, lo hace en el de Tauara (v. Mackenzie «Diseases of the heart»), y se propaga simultáneamente á aurículas y ventrículos. El esfigmograma arterial se caracteriza por una arritmia total, tanto en el tiempo como en la intensidad de las pulsaciones (delirium cordis). Es realmente este esfigmograma la negación del ritmo. Es la arritmia más frecuente y la más grave. El esfigmograma que presento es de A. C, enferma en período hiposistólico, que no tardó en llegar á la asistolia.

— 660— '' d) Disminución de la conductibilidad.—Bloqueo cardiaeo.-^ Sérzblock.—Síndrome de Stakgg.-^Adams.—Pulso lento permanente.—Es de gran importancia clínica esta forma de arritmia, y -se debe á una lesión (total ó parcial) del aparato conductor. Según sea la lesión, así habrá ó no diferencia de ritmo de las contracciones ventriculares con las totales. Así, por ejemplo, en ana lesión parcial del fascículo de Hiss debido á lesión sifilítica, cuyo asiento primitivo sería el moderadorband, y que nosotros hemos tenido ocasión de observar en el Hospital de Zamora, mientras la aurícula latía cuatro veces, el ventrículo no lo hacía más que ana, pero de un modo rítmico con relación á las contracciones auriculares; mientras que si la lesión es completa, continúa el aumento de las contracciones auriculares, pero las raras ventriculares no guardan ritmo alguno con las de la aurícula. El esfigmograma radial se traduce por bradicardia.

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Pero lo que nos da un diagnóstico cierto es el electro-cardiógrafo ó la gráfica del pulso venoso yugular. Este último medio fué el que empleamos en el Hospital de Zamora, que nos dio el siguiente resaltado, donde, como vemos, á cada tres elevaciones o, que co-

rresponde al sístole de la aurícula, hay una elevación c, que corresponde al pulso carotídeo transmitido. e) Disminución de la contractilidad.—Esta alteración da por resultado una desigualdad muy manifiesta en la altara de las contracciones. Hay machas variedades que dentro de la arritmia gaardan cierto ritmo. Uno de los más importantes es el que en patología se designa con el nombre de pulso alternante, cuyo esfigmograma es el siguiente:

— 661 — Otras Teces alternan varias pulsaciones elevadas con Una pei> quena:

' Esta variedad se ha confundido por clínicos poco observadores con extrasístoles que aparecen en ciertas enfermedades, especialmente arterio-esclerosis; pero es sencillo diferenciarlo, pues en esta ocasión a no es igual & 2 b, sino menor. Estas son esquemáticamente las cinco formas que Mackenzie admite, con lo que damos por terminado este trabajo; en él, claro es, no tenemos la pretensión de haber aportado ni un solo grano de arena en el gran edificio de la cardio-patología moderna; pero sf dejar asentado que hemos comprobado en la clínica lo que los libros dicen y los maestros enseñan.
ANTONIO CKESPO, Médico Begundo.

NOTA CLÍNICA

HOSPITAL MÜJTAR OE TBTÜÁN
Mohamed B. Hasoh en Neisi (moro paisano), de cuarenta afios, algo desnutrido y coloración amarillo-pajiza; antecedentes hereditarios, desconocidos. Presentaba una tumoración voluminosa (del tamafio de una cabeza fetal) algo alargada, ocupando toda la región carotídea, submaxilar, suprahioidea y supraclavicular del lado derecho, de diez meses de fecha y con fenómenos evidentes de coinpreBión, con gran desviación hacia la derecha del conducto laringo-traqueal, ostensible circulación suplementaria, y dificultad en la deglución y emisión de la palabra. Por palpación se apreciaba que la tumoración era relativamente blanda en algunos sitios y de consistencia leñosa en el resto; ligeramente lobulada é íntimamente adherida á los tejidos protun-

— 602 — dos, así como al múscalo cutáneo y estemo-eleldo-mastoideo, encontrándose este último desviado hacia atrás. También se apreció la existencia de abundantes infartos gan* glionares en la región axilar correspondiente. Por todos estos datos, hice el diagnóstico de adeno«arooma de los ganglios carotídeos, proponiendo la intervención como única solución al problema curativo. La operación fué aceptada y llevada á cabo el día 10 de Julio. Una vez anestesiado el enfermo (cloroformo), incindí ampliamente, desde la apófisis mastoides hasta el centro de la horquilla extemal, siendo imposible, á pesar de la gran extensión de dicha incisión, desplazar la tumoración, resaltando un campo operatorio insuficiente, por lo que tuve que ampliarlo con otra incisión que, partiendo del centro de la anterior, se dirigía al tercio medio de la clavícula, terminando en este hueso. Claro está que mis deseos fueron, desde el primer momento, encontrar el paquete vásculo-nervioso, para evitar en lo posible contingencias desagradables, consiguiéndolo no sin algún trabajo, ya que la región, considerada en su aspecto anátomo-topográflco, estaba completamente desvirtuada por el gran desplazamiento ya citado, que existía en los órganos principales y guías del cirujano. Para ello ataqué la tumoración por su polo inferior, descubriendo, despaés de desprender multitud de adherencias, el vientre posterior del digástrico, del que me serví como punto de referencia para encontrar el paquete vásculo-nervioso. La carótida primitiva, en su nacimiento, se encontraba englobada en la tumoración, y una vez liberada, continué la disección de dicha arteria hacia su bifurcación, teniendo que liberar asimismo la carótida interna, externa, venas y nervio neumogástrico, llegando en esta dirección hasta el tabique aponeurótico (suelo de la parótida), donde terminaba la implantación del tumor. Una vez que conseguí dejar libre toda la región vascular de B U S implantaciones neoplásicas, basculé la tumoración hacia afuera y atrás, descubriendo el tabique aponeurótico profundo, dejando libres los músculos escalenos, á los cuales «mitía adherencias el tumor, pudiendo obtener la absoluta limpieza de la región. Beconstruí por planos, previo drenaje de gasa, descansando sobre el paquete vascular, aplazando para una segunda sesión operatoria la limpieza gangtionar de la axila.

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:£1. tiempo laTertido faé de eiaeíieBta y cinco BttdiitOB, y el «nrso post-operatorio faé altamente satisfactorio, retirando el dKnaje á la» eaarenta y ocho horaa,^ y obteniendo ana coraeito completa á los dies dias de la intervención. No puedo e^nrat esta ligera nota clinioa sin manifeirtar mi agradecimiento á loe Médicos Srea. Boiz ICoeo y La Bosa, ayudante y cJoroformizador, respectivamente, en el acto operatorio. El diagnóstico deducido del análisis histológrtco llevado á cabo en el Instituto de Higiene Militar, de Madrid, ea de miosarcoam.
FLOBEKOIO HBRRBB, Hédteo pttmvró.

Algunos easos de tifoidea recidivante y sa tratamiento
Entre los enfermos por mí asistidos de tifoidea recidivante, desde el mes de Agosto á la fecha, hay caatro que van á servirme de norma para lo que voy á exponeros. El primero era un hombre de treinta y cinco años, guardia civil, residente en la provincia de Toledo, que trajeron i Madrid, convaleciente de lo que por su paiá Uamaban fiebres tontas, pero cuyas fiebres habían ^do de claro carácter eberthiano, á jai* ció del compañero que le asistió. El enfermo, y muy enfermo, á quien no cuadraba el nombre de convaleciente con que á Madrid le traían, hacía sesenta y dos días que, con ligeros períodos de remisión, padecía un estado febril, cuya marcha, á juzgar por todos los datos recogidos, se ajustaba bastante bien á la de una tifoidea de repetición. Había estado ain fiebre, entre uno y otro délo, tres días solamente; y, reconocido por mí á su llegada á esta Corte, le observé extraordinaria palidez de piel y mucosas, acentuadísima adinamia, que le imposibilitaba tenerse en pie, y sin petequias ni mancha alguna en la piel. Lengua ligeramente enrojecida, pero limpia; anorexia, sed y viestre normal, con ligero aumento en las zonas de percusión de hígado y baso. No había gorgoteo ni diarrea, predominando durante la eálemedad más bien la astricción. Nada se apreció tampoco saliente en los demás aparatos. El pulso era muy treooente (130 ») a i '

iiato),. contiftstandO conJar\iiem'peratara, qué ^oscilaba entrelSS*^ y-38°,5 por la mafianay á9'y décimas por l& tarde, en los tres prl-> meros días, de su estancia en Madrid. £1 análisis de sangre (que es' por donde se comenzó) acusó una serorreaéción positiva casi ma--' croscópica para el bacilo de Eberht, negativa para el coliparatifus y:melitensís. No se encontraron bacilos de Eooh en los esputos, y la orina, que tenía los caracteres de la orina febril, corroboró algún tiempo después los datos del primer análisis. .A los cuatro días de estancia en Madrid se le hospitalizó, y cuando, corroborado el diagnóstico, se pensaba comenzar el tratamiento específico, subió repentinamente por la mañana la temperatura á 40° y décimas, acompaflándose este ascenso de ansiedad precordial, hipotensión, delirio, muriendo el enfermo de una miocarditis eberhtiana, á los siete días de su ingreso en el hospital. El análisis de autopsia del aparato digestivo no acusó vestigio (le ulceración alguna en el tramo intestinal (dato que preferentemente se buscó), y únicamente encontré focos congestivos en hígado y cerebro, á más de la corroboración del diagnóstico clínico en el corazón. Los que denominaré segundo y tercer caso son tan parecidos, aparte de la edad (doce y veintiséis años, respectivamente), que pueden referirse en un solo historial clínico. Fiebre tifoidea normal, sin período prodrómico apreciable, pero odn la marcha cíclica tan conocida, desde el cuarto ó quinto día (pues en uno de los casos, niña de doce años, comenzó con 39 grados desde el primer día); ambos tuvieron diarrea, meteorismo abdominal, petequias, gorgoteo, síndrome lingual típico, curso febril ordinario, y en ambos también, después de un período variable entre veinticinco y treinta día», respectivamente, y de una remisión por debajo de 37°, sostenida durante cinco y tres días, volvió á repetirse el ciclo febril con idénticos caracteres que al principio. El serodiagnóstico fué positivo para el Eberth y negativo para los grupos coliparatifus y melítensis. No hubo transgresión del régimen alimenticio, y estuvieron tratados, según después indicaré, en el método que conceptúo de elección del primer ciclo. Los dos casos fueron tratados en su recidiva por la vacuna bacilar polivalente de Yincent, que contiene 400 millones de bacilos por centímetro cúbico, aunque claro es qne las dosis y evolución t6grapéaticja variaroode nno:á otro caso.. • . ;

••^ En la nifia:de doce afios's©tói9¡men¿óppr un cuarto de JertQga'^ de c. c. de la vacuna dicha diluida, para inyectar-50 millbíiét» de' bacilos (dosis inicial dada l« edáa>bajo la piel de la región escapalar, tson las mayores precauciones asépticas y preferente embro-' cación con tintura de yodo. Se inyectó al cuarto día dé-marcarse' el ascenso progresivo de la curva febril, y aprovechando una remisión matutina de 38°. Ocurría esto el 11 de Septiembre. A las veinte horas aproximadamente de "la inyección, la temperatura alcanzó 40°,8, acompañando al ascenso térmico enorme agitación, delirio, vómitos, frecuencia y debilidad del pulso, y tan hipotenso, que aun reconociendo el origen dé aquel tumultuoso cuadro patológico, llegó á inquietarme por ser la vez primera que utilizaba la bacterioterapia; pero que fué cediendo paulatinamente, no sin tener que recurrir á las aplicaciones frías (sábana) y aceite alcanforado, agente verdaderamente magistral en estos casos. El 11 de Septiembre desaparecieron los vómitos y el delirio, se armonizó el pulso con la temperatura y la curva febril, sin remitir de 40° por la mañana, no excedió de esta temperatura por la tarde, continuando así hasta las seis de la tarde del día 13, en que descendió á 38°,8 con un notable alivio del estado general. Del 14 al 17 fué descendiendo paulatinamente la temperatura hasta señalar el último de de dichos días 37° por la mañana y 37°,8 por la tarde; pero el día 18, ó sea al séptimo día de la primera inyección, se inició un nuevo ascenso sin remisión matutina, por lo que el día 20 volví á inyectarla 30 millones de gérmenes, en vez de 50 que se habían inyectado ocho días antes. La reacción que la vacuna produjo esta segunda vez no fué tan alarmante como la primera (39°,6 á las veinte horas, con pequeños síntomas generales), descendiendo la fiebre por lisis hasta el día 24, que alcanzó por bajo de 37°. Desde esta fecha la niña entró en un período de franca convalecencia. En el que por orden cronológico tengo que apellidar tercer caso (hombre de veintiséis años) so empleó también la vacuna bacilar polivalente de Vincent, á la dosis de 200 millones de bacilos (medio c. c ) , el 29 de Octubre; 100 millones (un cuarto de jeringa) el 6 de Noviembre é igual contldad el 12 de dicho mes. Dosis terminal. La reacción á la primera inyección, puesta en las condiciones de ciclo febril, temperatura, etc., ya mencionadas, fué en este caso también muy intensa por lo que sé refiere al ascenso térmico; pero el descenso líslco fué más mánláeBto, aleanzando la apirexia

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CMnpleta á los tres días de la sopanda inyección, y siendo dado de alta poce después. . £1 dltimoc^Bo, con cuya descripción voy á molestaros, es interesantísimo, pues ha planteado problemas muy notables de diagnóstico y terapéutica en la tifoidea de recidiva. . Me refiero ¿ un nifio de trece aftos, de conocidísima familia madrileña, que el día 3 de Septiembre último se me presentó á reconocimiento en el Ciolegio donde presto mis servicios como Médico militar. Había ingresado tres días antes, sin acusar trastorno alguno, y los caracteres por mí apreciados el día que se puso enfermo fueron los de una fuerte indigestión (vómitos, dolor de vientre, fiebre alta, 39°,8), opinión que se hallaba corroborada porque se me dijo que, seguramente, como gracia de escolar revoltoso, se había comido siete panecillos pequeños el día anterior. Prescribí un vomitivo, agua de Vichy, dieta absoluta alimenticia, calor al vientre y un purgante para la madrugada del siguiente día (aceite de ricino), con cuyos elementos, á pesar do que todos hicieron el efecto buscado, el enfermo no mejoró, alcanzando 39* por la maOsA» y 40° por la tarde al segundo día de enfermedad. Exploré al enfermito entonces, y por segunda vez, con todo el detenimiento y fijeza de que mi pobre ciencia es capaz, y nada hallé en los aparatos respiratorio, circulatorio, nervioso, etc., que me explicara aquella fiebre, cuya cansa, por lo anteriormente expuesto y por exclusión, localicé en aparato digestivo, y para los fines de tablilla de enfermería recurrí al socorrido terminejo de infección intestinal, que, como su compinche el de infección gripal, constituyen un hermoso comodín para estos casos. Con ol tratamiento expuesto, alcalinos y dieta láctea, tomando la leche con lab fermento, mejoró el cuadro general, desapareció el dolor de vientre, se normalizaron las deposiciones (una al día, no diarreica), y durante los cuatro días consecutivos á los dos de referencia el enfermo no acusaba otro trastorno que su desesperante fiebre, casi constante, de 40°. Recurrí entonces á la balneación, sin modificación de la curva térmica en las dos primeras horas consecutivas al baño, y en su virtud, decidí trasladar al enfermo á su casa, hacer análisis de sangre y que vieran al enfermo otros compañeros. El serodiag&óstico tu6 negativo para el grupo coUparatífns y

— 667 — m«lifee(ft8is, 7 negativo, igvaimente, para al hacüo Eberth al 1 por 60. La orina tenia los caracteres propios de lafiebre;en los esputos y deyecciones no se halló nada, y, en fin, que los datos aportados por el laboratorio no aclararan el origen del cuadro wa. cuestión. En los siete días consecutivos aparecieron síntomas que me inclinaron baeia el diagnóstico de fiebre tifoidea, á pesar del resultado del laboratorio. Befirió el padre que el enfermo tuvo á los ocho afios un proceso que comenzó como el actual, y que en los sesenta y tres días que duró le daban las mismas medicinas, inoloao los baños; lafiebre,sin descender de 40° por la tarde, remitía algunas décimas por la mañana; la lengua fué tomando el aspecto característico de sequedad, con saburra en el centro y enrojecimiento en pimta y bordes; se acentuó la postración, iniciándose un ligero estupor (inamovilidad mental), soñolencia, y por percusión torácica se comprobó la submacidez retrohepática, á la que da Lesier una definitiva importancia en el diagnóstico de la fiebre tifoidea. Esta macidez retrohepática, que, como sabéis, se obtiene percutiendo en la base derecha del tórax, hacia atrás, hasta la punta, ó si se quiere hasta la mitad de la altura del omoplato, la explica el autor de referencia por una hipertrofia de eliminación de venenos, que para los fines dé la percusión produce los mismos efectos que la ascensión mecánica del hígado, y que sólo se observa, desde este último punto d9 vista, en estados tan semejantes con la fiebre tifoidea como el embarazo, la ascitis y el meteorismo de la peritonitis tuberculosa. Por ello yo le di alguna importancia, unido á los restantes síntomas expuestos, toda vez que se analizó desde el punto de vista clínico todo lo referente á la tífosis paratíflca, sifilítica, meningocócica, tifobacilosis, granulia, reumatismo agudo, etc. A los veintitrés días de enfermedad el niño padeció una broneopneumonía de focos diseminados en ambos pulmones, cuya evolución, sumamente lenta, puso al enfermo en grave peligro de muerte, empezando á descender la temperatura de un modo bien marcado á los cincuenta y seis dias, al cabo de los cuales señaló el termómetro el 1.° de Noviembre 36°,7 por la mañana y 37° por la tarde, con cuyas temperaturas continuó dos díaa más. Pero el 4 de dicho mes ascendió nuevamente el termómetro á 89°,8 por la mañana y 40P y déoimas por la tarde, sin la menor tran^resión en el régimen

ai^édiiéió, y 8i& encotitrkr,tfeisptíésde minucioBOS reconocimian»' ttís', «r origen de aqtfeUá recidiva en otra razón qne en la repetición áé/l ciclo de ana infección, para cayo-tratSimiento habla llegado el momento; en mi opinión, de emplear la terapéutica específica. '' Pero ¿cómo tandaméntarla en un enfermo en que el laboratorio nos había dado un serodiagnóstico para el bacilo de Eberth negativo al 1 por 50? Pasado ya el brote bronco-pneumónico, el análisis de sangre se imponía, y esta vez con magnífico resaltado. En efecto; por todos lo9 procedimientos tan conocidos y, sobre todo, por serodiagnóstico büÉfta macroscópico, se obtuvo la «videncia de que se trataba d» tíiia fiebre tifoidea. ' T aquí viene ana de las grandes enseñanzas de este caso: ¿Sería también una fiebre tifoidea la qae padecía el enfermo cuando se hizo el primer análisis y dio al laboratorio resultado negativo? Hoy paedo contostar afirmativamente. Entre las pruebas de serodiagnóstico que se hicieron con la sangre de esto enfermo, se ensayó ana de las veces con ana de las razas de bacilos de Eberth (procedente de Vigo), con la que sólo á gi^andisimas concentraciones se obtenía insignificante aglutinación microscópica, siendo negativa á todas las demás, y, en cambio, con todas las demás razas ensayadas, entre otras, las procedentes de Melilla y dos do la Penínsala, el serodiagnóstico era exageradamente positivo y visible macroscópicamente. Pues bien, hoy puedo afirmar que el primer análisis se hizo con bacilos de Eberth procedentes de la raza de Melilla. Pero me apresuro á hacer constar que en.modo alguno debe inculparse al laboratorio lo que fué sólo un error de interpretación. Ei laboratorio, como la clínica, representan verdades absolutas, que no están siempre al alcance de la humana inteligencia, sólo apta para abarcar verdades relativas; y aparte de esta consideración de filosofía barata, hay an error de excesiva fe en mí, que como enseñanza para el porvenir lo consigno, y es hacer siempre estos análisis por vía doble; esto es, por dos laboratorios á la vez. Bien puntualizado todo lo referente al agente patógeno, repito qué pensé en la terapétutica específica. Sin embargo, las circunstáúciaís del enfermo en la rediciva no eran favorables á la utilización de la bacterioterapia. La reacción que produce (el enfermo se UMIaba-esta vez con 89 y 40°) la fase negativa que la sigue, los

séijenta y tres días -de-enfermedad e0 ;ni^,iHUc;ha(:^; pa¡f|^,;^l};«;;jlj|^ de fuerzas, eran detalles; que me obligabap.fá,.s^;,t9x^f^Qr^^.9JifÍattnénte prudente; pero ante un proceso originado j sostenidp.pp^ la deficiencia numérica ó intensiva de anticuerpos específicos pava conseguir una inmunización completa, que es el mecanismo que emplea la naturaleza para curar este género de infecciones, cuando las cura, y no pudiendo utilizar la vacuna para que el organismo del enfermo los crease, había en buena lógica que suministrái:selos ya formados, y por ello empleé, aun con todas las inseguridades, la seroterapla antitíflca, pues era un caso, á mi juicio, de indicación de suero, claro, preciso, terminante. De esta opinión fueron también los dignísimos compañeros que en este segundo período de grravedad vieron al enfermito: Sres. Bozabal, Tolosa, Alabern, Fernández Viotorio y Duran. £1 resultado no pudo sor más satisfactorio. Sin apenas reaccionar (unas décimas en las veinticuatro horas), al día siguiente de inyectados los primeros 20 c. c. de suero antitífico (Werrohus Wel come) comenzó la defervescencia, y sólo hubo precisión de inyectar la mitad de la dosis cinco días después para obtener una defervescencia completa, entrando en un período de franca convalecencia, hasta recobrar su salud. Quedaría aún más. deficiente este deshilvanado relato de hechos y apreciaciones, si no procurase finalizarle con un ligerísimo comentario sobre las enseñanzas, que, al menos á mí, me han aportado los casos apuntados. Claro es que no puedo substraerme de hacerlo extensivo á la fiebre tifoidea en general, ya que á todas las formas de recidiva ó recaída de esta enfermedad les atañe cnanto se diga respecto á las interesantísimas cuestiones hoy en litigio en todo el mundo médico, referente á los portadores de gérmenes, formas septicémicas de la infección, diagnóstico de laboratorio, terapéutica específica y complementaria, y empleo de la vacuna antitíflca como la mejor de las medidas profilácticas. En lo relativo á los portadores de gérmenes, la afirmación de Koch del que el mayor medio de difusión bacilar tífica era el bombee, tiene de día en día más completa comprobación. De todos es sabido que el bacilo de Eberth emigra del cuerpo del tífico por^ la orina, por las heces, por la sangre de las hemorragias intestinales, y. excepcionalmente por los esputos, «sí como que es un huésped obligado del hombre, y upa vez elíminftdq por el eijíeríno JÓ enlapa-

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rentemente sano, se conserva y propaga muy bien por las sabstancias alimenticias, por el agua oontaminads, los vestidos y, exoepcionalmente, por el aire. (Babonneis, Millet, Sicassel, Anali di Medicina Nóvale i Coloniaie, Febrero de 1912.) El contacto de persona sana con persona enferma no tiene aquí tanta importancia, pues lo que se observa de ordinario es la contaminación indirecta, por manejar aquellas substancias personas convalecientes ó portadoras de bacilos en deficientes condiciones de limpieza y con notorio peligro para los sanos, de lo que resulta que cada una de ellas puede infectar á multitud de individuos. Así se explica el estado endémico en las grandes poblaciones, explicándose por la contaminación de las aguas la explosión de la epidemia. De mis cuatro casos, en tres de ellos seguramente adquirieron la infección asi. La niña de doce aftos, sacada de casa de sus padres huyendo de la escarlatina de uno de sus hermanitos, se alber-; gó en casa de unos parientes, donde existía un convaleciente que hacía un mes padeció fiebre tifoidea. El tercer caso, hombre de veintiséis aflos, estuvo asistiendo á un hermano suyo con esta enfermedad en el mes de Agosto último, en las cercanías de Madrid, con cuyo hermano, al parecer sano, pero probable portador del germen, siguió conviviendo en esta Corte al caer enfermo él. En el último, en fin, lo que más me hacía sospechar se tratase de fiebre tifoidea es haber estado el nifio en cuestión alternando en Juego, meriendas, etc., con otros de su edad, entre los cuales había tres con fiebre eberthiana en las Navas, donde estuvo veraneando antes de venir al colegio, y que la padecieron con anterioridad á él. Los enfermos historiados bebían el agua filtrada. To me he permitido, aun á costa de molestaros, hacer esta indicación aquí, pues cuanto se refiere á los portadores de gérmenes es cuestión tan ultimada ya en algunas colectividades, que en el Ejército alemán, por ejemplo, á los convalecientes de esta enfermedad se les conceden licencias temporales, que pueden ser totales si á B U reingreso acusan por todo género de análisis contener aún el germen específico. (Lossever: Deu$t. Milit. Sjeiatch., núm» 5 del 1911.) Las formas septicémicas de la infección son más frecuentes de lo que se cree. En el primer caso historiado, á pesar de tratarse de Tin evidente diagnóstico elínieo ratificado por el serodiagnáB-

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tieo, BO se encoíDtrttron en láf autopsia restigldf de'nlééraíeitiuesMdh el fleon ni Inmediaciones de TálTula Oeocecal. ' El caso cuarto no presentó ni diarrea ni síntomas salientes de aparato digestivo. Este consiste en que la verdadera oaractérísttba anatomopatológica de la infección hay que buscarla; no én la Ulceración, que puede faltar en algunas formas, sino en la liipérgénesis de todos los elementos del tejido linfoides (medula de loi» huesos de los tíficos, que se regenera aun en los viejos), folículos linfoides del tubo digestivo, ganglios mesentéricos y bazo, cuya hipermegalia de su sistema cavernoso y de sus folículos explicati lo que se ha llamado esplenorreacción, y que alguna vez se obtiene con la vacuna específica. Tampoco faltan nunca en el cuadro sintomático aquelIás^ mani^ {estaciones sindrómicas generales que caracterizan la inyección de la tifotoxina á los animales de laboratorio, y todo ello explica los nuevos aspectos con que hay que ir mirando este asunto, si queremos establecer desde el primer momento una terapéutica verdaderamente racional y salvadora. De ello se deriva la importancia que hay que dar por ello al laboratorio, que precisamente en este asunto nos ha llevado de la mano en el diagnóstico, y es quién ahora también nos marca la verdadera guía pa^a hacer eu <el %iluft algo más que terapéutica sintomática. Las formas de recidiva, y de recaída sobre todo, no tienen, á mi juicio, otro tratamiento. Si la enfermedad repite sin que el enfermo termine su curación, en la recaída ó en la recidiva, es por que el proceso de inmunización natural no es completo, es porque el germen ó sus toxinas tiene más potencial virulento que potencial defensivo despertó, y ambas formas representan el triunfo del agente que ataca sobre el atacado; la resultante es la reproducción del ciclo, y en este sentido lo único racional es proporcionar al vencido los elementos con que la Naturaleza por sí sola triunfa de estas infecciones, 6 sea anticuerpos ya formados (súeroterapia) 6 estimulantes para que el mismo los engendre (bacterioterapia). Pero esto, que en teoría es sencillamente admirable y definitivo, en la práctica tiene sus limitaciones, que yo deseo puntualizar, y tio seguramente por lo que á mí se me ocurra, sino por si tenéis é, Wen úu vuestra opinión, ya que ello ha sido objeto de oondensndos debates en gran número de centros médicos, y constituye

Olifl, oo^ti<S«'.de:extFaoi:di|iapoxeUey«i Act<w)¡QieQt9^en BarcjsloiiALa seroterapia ea iAofenpiya,-, poro es ins^ura,:CumP: todos los sueros .qn&: no obran en función antitósica, sinobacteriolftica. Por ello me permito opinar que su utilización debe quedar relegad<t (e^n tanto no se halle el quero ideal) á los casos en qi^e no pueda emplearse la bacterioterapia, y siempre como recurso complementario en todas las formas. Yo no puedo ofender vuestra ilustración hablando aquí de la bacterioterapia en la fiebre tifoidea, de cuyo asunto hay en multitud de monografías todos los detalles de los trabajos de Chantemesse, Wright y Yincent, que con sus descubrimientos sobre las vacunas preparadas con cultivos de bacilos muertos por el calor, jton extractos bacilaros ó autolisantes polivalentes, con cultivos polivalentes esterilizados por una substancia antiséptica volátil, con vacunas vivas y con autovacuaa, han sentado las bases de este modo de terapéutica antitíflca. To he empleado en estos y otros casos la vacuna bacilar poli: valen te do Vincent, porque estimo que su carácter polivalente aumenta en grandes proporciones la eficacia y el valor inmunizante del antigeno vacunante, entre otras ventajas de dosificación, etcPero, ¿debe utilizarse sistemáticamente la bacterioterapia como tratamiento del primer ciclo, y tan pronto como el laboratorio nos acusa la serorreacción positiva para el bacilo de Eberth? To no puedo contestar más que lo que hago yo, pues no me cansaré de repetir que traigo este asunto aquí más para oiros á vosotros que á mí. Los tratadistas dicen que cuanto más pronto se utilice la bacterioterapia, mejor; pero este criterio, que respeto, yo no lo sigo con absoluta rigurosidad en la práctica. Si el suero antitífico obrara en función antitóxica como el antidiftérico; si la vacuna no provocase reacciones de mucha intensidad, y su empleo no fuese seguido de una fase negativa de opsoninas, sobre todo, que puede tener sus peligros inmediatos, á má# de otros señalados después de algún tiempo (hemoptisis, fenómenos nerviosos, etc.), yo emplearía en mis enfermos vacuna y suero, y nada más, desde el primer momento. Pero el suero y la vacuna obran llevando ó haciendo producir al oiganismo anticuerpos der fensivos á costa, de ioseguridades y peligros que no sabemos si,el organispo enfermo y por reacción ^nergplógica de la propia.in: feoición creará por sí y salidi^^-.'tr^^Qf^Qte.^iQ ^S;l^9segurida4esiy

-678 — sia ésos peligrros. En ello fondo mi criterio vestrictívo en el primor cielo y francamente partidario de la bacterioterapia en la recidiva 6 en la recaída, cuando éstas ya demuestran la insuficiencia orgáf nica para lograr una completa inmunización. Yo no empleo en un primer ciclo tifoideo (salvo complicaciones ó síntomas que pongan en peligro la vida del enfermo) más que tres géneros de elementos, á más de los cuidados liigiénicos de ri-* gor: la leche fermentada, el baño frío y la UrotrOpina. La leche fermentada, para evitar exaltaciones microbianas en una de las principales fuentes de origen, ya que otra cualquiera alimentación (como ocurre en las alimentaciones prematuras de los tifoideos) provocaría derrames de bilis en el intestino; y sabido es, desde la comunicación de Cbauffard, qué la Infección de las vías biliares es constante en la fiebre tifoidea, bien en estado latente, bien por manifestaciones de colecistitis. El baño frío, porque á las razones de vulgar conocimiento hay que agregar su eficacia por una de las particularidades de la toxina tífica; su fragilidad por el oxígeno, hasta el punto que, de todas las toxinas, la de la disentería es la más delicada para la oxidación. En este sentido, el bafio frío, que rebaja momentáneamente la temperatura del enfermo, va seguido de una ascensión térmica, esto es, de un aumento de combustiones que supone una mayof absorción de oxígeno que ayuda á la desinto?cicación. La urotropina, porque los estudios de Crowe, Ghauffard, Wldal y Abrami han demostrado que en la bacilnria de los tíficos la urotropina esteriliza el microbio sin para ello impedir su eliminación, estando tanto más indicada cuanto quo se elimina por las vías biliares, cuya antisepsia realiza. J como estudios posteriores han demostrado también que la infección biliar es la etapa intermedia entre la bacilemla y la infección del intestino, es la bacilo-, eolia la que siembra éste; y en tanto dura la infección de las vías biliares, la infección intestinal persiste y duraYo la prescribo á las dosis de 60 centigramos para dar cuatro á seis dosis en las veinticuatro horas, y hasta después de la desfervecencia los bacilos suelen persistir en la vosieala. De los medicamentos recientemente precoftizadoa, sólo en tres C M O S be utilizado coa buen resultado la adiclór» al vino quina de utas «ota» de tintura de yodo (astados «diBAnieQs con diarrea fétida, etc.), ó algunos gota» de adrenalitoa lii hay f«ni»tant» hl-

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potensión. Nanea me vi'precisado á emplear los abscesos de fijación, y claro es que ni pensar en quininas, salóles y compañía, por creer qao añaden á ana intoxicación ana mayor. Me parece inútil añadir que con estas ideas, y sin desdeñarlos demás medios, Hoy ferviente partidario de la vacunación antitíflca, y poseo sobre este asunto, qne no puedo tratar aquí, datos estadísticos sobre los resultados obtenidos en los ejércitos de Europa, Norte-América y japonés, y que pongo modestamente á la disposi* oión de quien quiera consultarlos.
DB. E . GASOÍÁ SIBBBA, Médico primero.

NECROLOGÍA Exorno. Sr. D. Qerardo MarifLas Sobrino, Inspector Médico de segunda clase de la Sección de Reserva. Nació el día 2 de Febrero de 1849, ingresando en el Cuerpo, previa oposición, con el empleo de segundo Ayudante Médico en 29 de Enero de 1872, siendo destinado al Regimiento Infantería de la Constitución. Al pasar en Marzo siguiente á servir en el Ejército de Filipinas con el empleo inmediato condicional, prestó importantes servicios de campaña especialmente en la expedición á Joló. Ascendió á primer Ayudante Médico efectivo en Agosto ile 1874, regresando á la Península en Junio de 1868 y desempeñando varios destinos de subclase hasta Noviembre de 1887, en que ascendió reglamentariamente á Médico mayor, en cuyo empleo sirvió en los Hospitales de Zaragoza y Corana. En Julio de 1895 fué destinado á la Isla de Cuba, donde desempeñó diversos destinos y comisiones, tanto en ese empleo como en el de Subinspector Médico de segunda clase, al que ascendió en Enero de 1897, siendo nombrado Jefe de Sanidad Militar de la Trocha de Júcaro á San Fernando, y regresando á la Península al frente de la expedición de enfermos que condujo á la Corufia el bnqae hospital Oolóh, én Octubre de 1898; destinándosele después á la Dirección del Hospital militar de Ceati^^y sucesivamente á la déiosídeGoPuña"'y Burdos. v. .í

— 676 — Ascendió por antigüedad á Sabinspeototr Siédioo de primara «lase en Noviembre de 1904, conflridndosele la Dirección del Hos> pital de la Corana, cargo al qae llevó aneja más tarde la Jefatura de Sanidad de la octava Región. Promovido á Inspector Médico de segunda clase en Abril de 1911, fué nombrado Inspector de Sanidad Militar de MeliUa, pa«ando á la reserva, á solicitud propia, en Junio del mismo afio. Falleció en la Corafia en 21 del pasado, y estaba en posesión de las siguientes cond«eoraciones: Cruz blanca de primera clase del Mérito Militar. Cruz de primera clase de I» misma Orden, con distintivo ro]o. Dos cruces rojas de segunda clase de la referida Orden, una de «lias pensionada. Medallas de Joló y Alfonso XIII. iDescanse en paz el respetable Inspector!
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Don José Grúa Pona,
Farmacéutico mayor. Nació en Benisanet (Tarragona), el día 5 de Septiembre de 1863, graduándose de Licenciado en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Barcelona el 19 de Junio de 1886. Ingresó en el Cuerpo, por oposición, con el empleo de Farma«éutico segundo, el 15 de Diciembre de 1887, siendo destinado al Laboratorio Central de Medicamentos, y posteriormente á los Hospitales de Valencia y Lérida. En 28 de Noviembre de 1889 pasó á Filipinas, con el empleo de Farmacéutico primero, prestando sus servicios en distintos HOBpitales. Ascendió á Farmacéutico primero, por an^igttedad, en 18 de Enero de 1896, y á Farmacéutico mayor en 1.» de Enero de 1911, «leudo destinado, á su regreso á la Península, al Hospital de Tarragona, sirviendo después en distintos Hospitales y Farmacias; en la actualidad se hallaba en situación de reemplazo por enfermo, en Barcelona, en cuya capital falleció el 18 de Octubre último. iDescanse en paz nuestro estimadp oompafiero!

— ere — VARIEDADES
Han sido nombrados por reciente permuta Inspectores provinciales de Sanidad Civil de Salamanca, Pontevedra y Guipúzcoa, respectivamente, el Subinspector Médico de segunda D. Wistano Bóldán y los Médicos primeros D. Rafael Fernández y D. César Sebastián, que ya han tomado posesión de sus nuevos destinos.

Terminadas las tareas del Congreso celebrado en Valladolid por la Asociación para el Progreso de las Ciencias, han regresado los Jefes y Oficiales del Cuerpo que fueron con dicho motivo á la capital castellana, á quienes hemos oído elogiar las comunicaciones y conferencias, así como la Exposición aneja á dicho Congreso. También vienen muy satisfechos de los agasajos recibidos, lo que demuestra el celo con que ha llevado á cabo su cometido la Comisión organizadora. * Por Real orden de 22 del pasado ha sido aprobado el proyecto de ampliación' del Hospital militar de Santa Cruz de Tenerife, dando un plazo de doce meses de duración á dicha obra, cuyo presupuesto asciende á 100.530 pesetas.
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Hemos recibido una atenta invitación de la Directiva del Ateneo de Sanidad Militar para la apertura del curso, acto que debió celebrarse el 30 del pasado (después de cerrada la presente edición), por cuyo motivo nos vemos privados de dar cuenta de él á nuestros lectores. Lo haremos en el próximo numero.
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El ilustre Genial Marra, ea SQ notable dlsciuvo de apertura 4ik laa s^tton^i d«l Congreso de Valladolid, dedicó párrafos entn-

—'677 — siastas á enaltecer el progreso científico de la Sanidad Militar, del qne está dando maestras bien palpablea en el actoal eoniOleto earopeo. ** El Bey de Inglaterra ha condecorado y nombrado «Caballero del Beino> al afamado cardiólogo Dr. James Mackenzie.
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Varias Revistas profesionales relatan y comentan la comonleación presentada á la Academia de Medicina de París por el doctor Armaingaod, referente á on joven sargento operado en un hospital aoxiliar por el Dr. Beaassenat, qoe presentaba ana herida en el corazón por on proyectil de guerra qoe qaedó libre en el ventrícolo derecho, y se extrajo al cabo de cuatro meses y medio, obteniéndose la curación. * ** Ateneo del Cuerpo de Sanidad Militar. El miércoles, 10 del actual, á las seis y media de la tarde, celebrará esta Corporación la primera sesión científica del corso actual, disertando el Médico mayor D. Manuel Iñigo Nougaés acerca de «Infección de las heridas de guerra» (1). Madrid, 1." do Noviembre de 1916.—El Secretario general, E. García Sierra.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Tratamiento da U fiebre tifoidea gara y segundo Presidente del repor la Tsonna antltlf ódloa.—He aquí ferido Consejo de Sanidad. el informe del Congojo de Sanidad £1 tratamiento de laflobretifoi de Hang:ria, dirigido al iMinistro de dea por la vacuna viene demosla Qobernación, según trabajo del trando muy buenos resultados, y ponente, Profesor L. V. Lieber- al Consejo de Sanidad han llegado maun, Consejero de la Corte hún- > comunicaciones de Médicos bunga(I) A I» hora de cerrar esto edieión no ae h»m réofbldo aún los enmieladas 4« los t M U w oorraspoadlontw á los seoeioaes de Farmacia y Veterinario.

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ros, con pruebas seguras de inrestigación bacteriológica. Según esas, el número proporcional de los casos favorables obtenidos con la vacuna alcanza de 40 á 50 por 100, en los cuales se presentó rápida curación, ó, cuando menos, notable mejoría. Esas pruebas acusan sus resultados satisfactorios, especialmente en los diez ó quince primeros días. No obstante todo esto, el Consejo de Sanidad no estima que este tratamiento iiaya pasado del periodo de estudio y experimentación; pues, aunque hayan sido por cientos los casos examinados con toda exactitud, no bastan para formar un juicio decisivo y concluyente. Deben tenerse muy en cuenta las condiciones siguientes: a) Elección del apropiado caso y conveniente momento. b) Influencia de la vacuna profiláctica en el curso de la enfernw dad, con ó sin la vacuna. c) Dosis. d) Inyección subcutánea ó intravenosa. e) Clase de preparación en la vacuna. Respecto á este último término, debe tenerse en cuenta que los experimentos hechos hasta ahora han sido efectuados con los siguientes tipos de vacuna: 1.° Con bacterias sensibilizadas con suero de convalecientes (vacuna de Ichikawa). 2.* Igualmente tratadascon suero inmune animal (vacuna de Besredka). 8.° Con bacterias muertas por el calor (á distintos grados de temperatura). 4.* Por bacterias muertas por medios químicos (ácido fénico, éter, «teétera.) En el estado actual de estos estu» dios, es difícil decidirse por uno ú otro resultado; hay que esperar el juicio de los clínicos en este asunto competentes, y hay que tener presente que las circunstancias de guerra actuales no son las más á propósito para dedicarse á una tranquila, metódica y experimental investigación. Es de desear, no obstante, que, entretando, disfruten de tan halagüeño tratamiento el gran número de enfermos defiebretifoidea que por desgracia existen. El Consejo hace estas recomendaciones: 1.' Serán solamente admitidas las inyecciones intravenosas cuando sean aplicadas por médicos prácticos é idóneos que dispongan de todos los medios de severa asepsia, al objeto de prevenir todo peligro. (Se conocen, aunque de un modo obscuro, casos en los que, casi inmediatamente después de la inyección intravenosa ó después de algunas horas, sobrevino la defunción de un modo inesperado.) 2.* Si se emplea la vacuna de Ichikawa, antes hay que saber con toda seguridad que ha sido preparada con suero de convalecientes que no hayan sufrido otras enfermedade» infecciosas. 3.' En todos los otros casos puede aplicarse la inyección subcutánea; pnes, si de acción menos pronta, carece de peligros si se usa con cautela, según demuestran los experimentos hechos hasta la fecha, principalmente con vacuna de Besredka. 4.' No deben excluirse las vacunas de los otros tipos, que han alcansa do también muy buenos resultados. Sin embargo, tenemos á

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la ylita experimento* que corresponden en gn mayor parte á la vacana de Besredka.—(Deuí<cA< Medieinische Wocfienschrift.) *% Alteraoioaeíanátomo-patolóoiou del niooardlo y 4a loi ganglloi Intraeardíaoo* en la «toarlatlna, por el Dr. Stegemann.—Sobre la base de investigaciones anátomo-patológicas en 49 casos de escarlatina, puede el autor exponer los siguientes resultados: En los casos graves de escarlatinas de corta duración con gran toxicidad, son las alteraciones parenqnimatosas de músculo cardiaco muy débilmente caracterizadas. En los casos de formas hipertóxicas con larga duración, aparecen alteraciones parenqnimatosas de las fibras musculares, con degeneración grasienta y necrosis. En los últimos casos se encuentra una infiltración intersticial de células redondas de las paredes del corazón. En el estroma de los ganglios cardiacos se puede observar desde los primeros días infiltración de células redondas, cuya intensidad depende de la gravedad y duración que haya tenido la enfermedad; necrosis y degeneración grasienta de las células nerviosas se encuentran desde los primeros días de la enfermedad. Las formas graves hipertróficas originaban una disminución de la cantidad y tamafio de los corpúsculos de Nissl. La causa de la parálisis cardiaca en la escarlatina debe buscarse, según la opinión del autor, en las alteraciones patológicas de los ganglios cardíacos, y no en las de la fibra muHCUlut.-Jb. fur Kindhlk. B. 80. H. 6.) F.O.D. Dos oaua i* pÜrtttflttU oróaloi eon liiaiiflolaBOla i» U Tilviila ttaoeepal.^Kl Dr. P. Lohfeldt, deHamburgo, se asocia & la opiülón de Oietlen, que considera la insuficiencia de la válvula de Bauhin como un síntoma objetivo importante de peritiflitis crónica, pero sin ver siempre en los fenómenos dolorosos que pueden acompaflarla una reacción cierta del intestino delgado^ ciertos casos de peritiflitis crónica en los cuales la válvula está perfectamente continente, acompafiándose de los mismos dolores.—El autor no ha observado más que dos casos claros. El primer enfermo que acusaba dolores vivos desde que, mediante la primera radioscopia, se comprobó que la válvula estaba abierta, fué examinado una segunda vez en la misma semana, y presentó los mismos dolores, sin que se hubiese podido efectuar el nuevo forzamiento de la válvula. Se trataba de un niño de nueve años, apendicectomizado desde larga fecha, y en el cual el diagnóstico radiológico de adherencias post-perltiflfticas fué verificado por una nueva operación. En el segundo caso, los dolores aparecieron en el momento en que el ciego se llenaba, pero sin aumentar ni presentar carácter particular cuando se verificaba el paso del liquido al intestino delgado; deduciéndose de estos casos que la insuficiencia de la válvula tiene cierto valor cuando se afiade á otros síntomas, pero no ofrece nada patognomónico.—(/oumoí de Chirurgie, Avril 1916.)-J. P. *\

Frdtesis ytr ia]«fto éMO • • Ut inutiDM rMtotlM 4* !•• kauM larsM.—El Dr. f. H. Ábbeé, l a p n lionado por ia fi^eoaeiicla de los Mtoideiites obaefVados con la prolesis metáUes (supbraoión, «liminaotéa, otteitísrarefaíciente),propone reemplaaaxla por nn inieüto óseo, implantado en ana oanal praetioada sobre los dos fragmentos puestos en contacto, io que viene i ser, en cierto modo, una aplicación del procedimiento que ha descrito para el tratamiento cruento del mal de Pott. Tomando la tibia como tipo, describe asi la técnica á seguir: «Se talla sobre cada fragmento lina varilla ósea de alrededor de cinco pulgadas j media sobre el fragmento inferior, y dos y media

el auperior (grosso modo dos voces mé» largo sobre un fragmento que soibra el otro). Este tator óseo tendrá una aecoión trapezoide á gran base externa. En los cuñales practicados para la colocación de estos injertos es suñciente hacer desligar, de abajo ¿ arriba, el mayor de los tatons, que ocupará asi la totalidad 4el pequeSo eanai y la mitad superior del grande, cuya otra mitad podrá ser ocupada por el pequeño injerto, no quedando más que fijarlas é inmovilizar el miembro. Kste procedimiento tendría, entre otras, ia ventaja de favorecer de una manera notable la ostoogénesis y la reparación ulterior.—(JTéw York Medical Journal.—Journal de Chirurgie, Avrll 1915.)—/. P.

PRENSA MILITAR
Btrldaí graveí del anteliraBO derecho en caso de guerra, por D. Rafael Hamirez Rivas, Médico militar.— Comienza nuestro compañero señalando las múltiples causas que se oponen á la consolidación sin deformidad en las fracturas de los huesos del antebrazo (longitud y corvadura de los mismos, acción de la membrana interósea y pronador cuadrado, hemorragia intensa con tensión de la aponourosis antii^raquial, etc), y pasa en seguida á seiJalar una herida que dice goza de tanta personalidad clínica como la que tiene en la práctica civil <la fractura de la extremidad inferior del radio á consecuencia de caldas sobre la palma de la mano», y es «la

PROFESIONAL
que sufro el soldado en el antebrazo derecho en el momento que dispara». Esta herida casi siempre os doble de antebrazo 3' brazo, entrando por la cara posterior del antebrazo, saliendo por la anterior é interesando luego el brazo en forma desigual, según la velocidad de que el proyectil vaya animado. Do Wá heridas do esta clase que el autor ha visto, 22 se acompañaban de fractura de cubito y radio, 47 de cúl)ito solo, 12 de radio solo y otras 28 eran tiros de fortuna sin l^esión osea. En un caso hubo que amputar el brazo, en otro que dosarticular el hombro, y un tercero falleció mientras se discutía cuál era la operación más oportuna. Se

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acompafian estas heridas de fractura de húmero, herida articular de hombro, fractura de cisvtcnla, herida de cuello, fractura Tertebral y aun sección de medula, siendo Hieoore* las lesiones en los soldados ijutrnidps que tiran bien y conservan la posiciónref^iamentaria. Rara vez resultan perforados los huesos del antebrazo; por el contrario, se encuentran fracturas conminuta, siendo frecuente la esquirla del cubito en forma de lanza que hiere la arteria cubital y el nervio del mismo nombre, provocando violentas neuralgias. La contracción muscular produce rotnra de la aponenrosis con hernia de los músculos y dislocación de los fragmentos. Las compresiones de férulas y circulares y la posición del miembro regulan el pronóstico. Respecto al tratamiento, aconseja el autor: 1.** En la linea de fuego y en las ambulancias: taponar si hay hemorragia, inmovilizar si hay fractura, semiflezióu del antebrazo «i hay lesión del brazo, y flexión fuerte si no la hay. Evacuar estos heridos rápidamente. 2." En los hospitales: lavar el foco, absteniéndose del agua oxigenada que en los huesos suelo ocasionar accidentes mortales; fijar los fragmentos, hacer desagüe, rellenar la herida flojamente con gasa aséptica, y barnizar el orificio de salida con alquitrán y jroma laca. Renovar las curas más ó monos tardíamente según haya ó no infección, y en curas sucesivas retirar esquirlas^ regularizar fragmentos óseos y hacer suturas de nervios tardías, pues las precoces fracasan. —(f-o* I'fogrtsosde la Clinioa, Agosto 1916 ) F. O. D. «

Los ftagaiMai lasMaos «a «a«pafia, por Leeflsch.—El diagnóstico precoz es de la mayor importanci». Algunas veces, al cambiar la primera cura, sobre todo, cuando se trata de heridas de shtapnell, se percit>en pequeñas burbujas de gas, que se escapan á la presión. Sin tener un valor absoluto este signo, invita á la prudencia; hace falta desbridar la herida y asegurar ampliamente la salida do las secreciones. Estas medidas bastan á menudo para detenor la marcha de la infección. Eu el caso contrario, y cuando la ciepitación se extiende alrededor de la herida, no se debe vacilar en practicar amplias incisiones que comprendan el tejido sano, acomi aflando los lavados de agua oxigenada. El pronóstico, en los casos de gangrena observados en campaña, euúcrariamente & lo que el autor habla comprobado en tiempo de paz, donde los cn(ormos atacados deflegmonosgaseosos presentaban una mortalidad do 75 por 100, es relativamente benigno. El autor uo ha perdido ninguno de los 12 casos graves que ha tratado. Una vez declarada la gangrena, la aniputacióu se hace inevitable, pudlendo ser practicada en el limite inmediato á la región gangrenada, haciendo al mismo tiempo incisiones en toda la extensión del tejido enfisematoso.—[Bullüin del Instituto Pasteur.)—J. P.

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BIBLIOGRAFÍA
Tratamiento del o&noer por medios no operatorio*: radio, mesotorio y rayos Z.—Conferencia pronunciada en el Instituto Bubio, por el Médico mayor D. Bartolomé Navarro Cánovas. Entre los escogidos trabajos y conferencias realizados en los Dispensarios de aquella benemérita Institución, durante el curso 1914-1915, destácase el ameno y profundo relato que nuestro distinguido compañero Navarro Cánovas consagra á dichos medios modernos de tratamiento de la temible neoplasia. Empieza el conferenciante por exponer el índice de materias que va á ser objeto de sus explicaciones, y con la claridad que caracteriza á sus ya numerosos trabajos en la especialidad, diserta con gran lucimiento acerca de los tubos Roentgen, y de las substancias radiactivas, deteniéndose en el estudio del tratamiento radioterápico del cáncer, y dando á conocer la radiosensibilidad de los tejidos neoplásicos, en los que influye grandemente la profundidad y el espesor del tumor. Cita casos prácticos de su consulta particular en distintos órganos y regiones, así como la mayor ó menor resistencia de los mismos á la radiaciones, concediendo el debido valor á la filtración, y exponiendo ideas originales respecto á este particular. Después de dedicar algunas consideraciones á la seriación y valor de l«i8 dosis, fundamenta sus apreciaciones respecto á las indicaciones especiales del radio y mesotorio, así como las del tratamiento Boentgen; terminando su selecta conferencia con cuatro extensas conclusiones, en que fija el valor del tratamiento radioterápico de los tumores, valiéndose de otras tantas agrupaciones de la casuística.—J. P.

SECCIÓN OFICIAL
& Octubre...—Real orden [D. O. núm. >229) aprobando y declarando isdemnizablea las comisiones conferidas al Médico mayor D. Euiebio Martin Romo; á los Médicos primeros don

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JotéMoreao'Bastante, D.'Edmundo Foentei Serrano, D. Sariqae Rocandio Martin, D. José Cogollos Cogollo^, D. Abilio Conejero Rnlz y D. Ignacio Pardo Lardlei. 6 Octubre,, .—Real orden (D. O, núm. 229) aprobando y declarando indemnisables las comiiiones conferidas á les Médieoí mayores O. Juan del Río Balaguer y D, Eulogio del Talle Serrano; á los Médicos primaros O. Migael Parrilla Babamonde, D, Felipe Rodríguez Martínez, D. Antonino Guzm&n Buiz y D. Benigno Fernández Corredor Clücote; al Médico segando D. Adalberto Rodriguen Fernández, y á los Médicos provisionales D. Carlos Jiménez Yalverdú y D, Vicente Andrés Bueno. 13 » Beal orden (D. O. nám. 229) concediendo lieenela para contraer matrimonio al Farmacéutico primero D. Isidoro Narbón Peña. > » Real orden (£>. O. núm. 280) disponiendo se antincie la vacante de Profesor de la clase de «Higiene y servicio sanitario en campaña», en la Escuela Superior de Guerra, A fin de que puedan solicitarla los Subinspectores Médicos de segunda clase y los Médicos mayores, en la forma prevenida en la Beal orden de 25 de Abril de 1918 [D. O. núm, 98), con la anticipación necesaria para que sus instancias se encaentren en este Ministerio en el plazo de veinte días, contwlos desde la publicación de esta disposicién. > » Real orden (D. O. núm. 290) disponiendo cambien entre si de destino los Farmacéuticos mayores D. Juan Seirallo Ferris y D. Pedro Escudero Bodrlgaez, destinados, respectivamente, en la Farmacia militar deí Buen Acuerdo (Melilla) y en la de Burgos, quedando el primero excedente en la sexta Región, y percibiendo el quinto de sueldo con cargo al fondo de beneficios. 13 » Real orden (D. O. núm. 280) concediendo Ucencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Eduardo Sánchez Martin. » f Real orden ( A O. uúm. 230) concediendo la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente & los diez años de efectividad en su empleo, al Médico primero D. Eloy Fernández Vallesa. * » Real orden (£>. O. núm. 380) disponiendo la vuelta al servicio activo del Médico segundo D. Luis Arrieta Olivar, ' en'situación de reemplazo por enfermo en la primera

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ítegión, por hallarse en. condieionei de ejercer las funciones de B U «mpleo, pero debiendo continuar en la situación de reemplazo forzoso hasta que le corresponda ser colocado. -13 Oetnbr*...—Beal orden (D. O. núm. 231) disponiendo sea incluido en el Petitorio-formularlo de medicamentos de Hospitales 7 Farmacias militares el oxigeno comprimido en tubos que elabora la Sociedad española de oxígeno, domiciliada en Bilbao, adquiriendo en calidad de depósito los tubos que se calculen necesarios, que le serán devueltos upa vez vacios, abonando únicamente el importe de su contenido y el de los tornillos micrométricos que tengan que adquirirse para la extracción del gas. 16 • Real orden {D. O. núm. 232) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á ocupar los destinos que se señalan, debiendo el personal destinado á África efectuar su incorporación con urgencia: Médico» mayores: D. Emilio Pacheco Fuentes, de la Maestranza, Fábrica de Artillería y Pirotecnia militar do Sevilla, al Hospital de aquella plaza; D. Juan León Taboada, ascendido, del cuarto Regimiento de Zapadores Minadores, al Hospital de Granada, y D. Luis Cuveiro Parcero, ascendido, de Secretario de la Jefatura de Sanidad .Militar de Ceuta, á la Maestranza, Fábrica de Artillería y Pirotecnia militar de Sevilla. Médicos primeros: D. Pío Irigoj-on Arruti, del Regimiento Infantería de Borbón, 17, ni primero de Zapadores Minadores; D. Miguel Roncal Rico, do excedente en Melilla y en comisión á las ordenes del Comandante general de aquella plaza, al primer batallón del Regimiento Infantería de Sevilla, 83; D. Clodoaldo Padilla Casas, del Batallón Cazadores do Lierena, 11, al primer batallón del Regimiento Infantería de Guipúzcoa, 53; D. Eduardo Mateo Hernández, de la Brigada disciplinaria de Melilla, al Colegio de Carabineros; D. Ernesto Hernández Ferré, ascendido, de eventualidades del servicio en Canarias, á situación de excedente en aquel distrito y en comisión á la asistencia de la gaarnlción de Rio de Oro, conformo á lo dispuesto en Real orden de 25 de Agosto último; D. Gabriel Guerra Blanco, ascendido, 4e la Ambulancia montada de la primera Reglón,

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al primer tatoIlAn <del fieglnstent» Infantería de Borbón, It; D. Jbié Linares Vtvat, delpirimer Depósito de caballos sementales, i sitaaeión de excedente en Melllla y en comisión á las órdenes del Comandante general de dicha plaza; D. Rafael QontUwi Ordufia y Rubio, de la Plana mayor de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, al Batallón Cazadores de Llerena, 11; D. Pascual Ibáñez Centenera, del Batallón Cazadores de Estelia, 11, & Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Ceuta; D. Enrique Oallardo Pérez, del Regimiento Húsares de Pavía, 20.° de Caballería, al Batallón Cazadores de Estella, 14; D. Francisco Peña Azaola, del Hospital de Bilbao, i, la Brigada disciplinarla de Melilla; D. Rafael Rodríguez Amérigo, del Colegio de Carabineros, al Hospital de Valladolid, como Jefe del Laboratorio de análisis; D, Luis Modet y Agulrrebarrena, del primor batallón del Regimiento Infantería de Asia, 55, al primer Depósito de caballos sementales; D. Joaquín Trias Pujol, del Regimiento Infantería de Almansa, 18, al cuarto de Zapadores Minadores; D. Francisco Luque Bcltrán, de eventualidades del servicio en la primera Región, al Instituto de Higiene Militar, en comisión, sin causar baja en su destino de plantilla; D. Víctor Manuel Nogueras^ de excedente en la primera Región y en comisión en este Ministerio, continúa en igual situación y en comisión en la Clínica de urgencia de esta Corte, cesando en la que anteriormente desempeñaba; D. Alfonso Areces Matilla, del Regimiento Infantería de Cantabria, 89, á la Brigada de tropas do Sanidad Militar, en Madrid; y D. Eduardo Sánchez Martin, excedente en la primera Región y en comisión en eventualidades del servicio en la misma, al Regimiento Húsares de Pavía, 20.o de Caballería, cesando en dicha comisión. Médicos segundos: D. Antonio Martínez Ballesteros, del Regimiento Infantería de Ceriflola, 42, á la Ambnlancia de montaña, 8; D. Ensebio Torrecilla Parodi, de la primera compañía de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, al segundo bataUóa del Regimiento Infan. teria de Cérifiola, 42; D. Julio GtoazAlez Martínez, de la Ambulancia de montaña, S, á evmtnalidades del servicio en Canarias; D. Joan Martia Rocha, de la tareero compaUl* de la Brigada da tropa* da Sanidad Militar, &

dicha Brigada, fB Madrid; t>. Joaqitín Bonet JoMán, del Regimiento infantería á» Mm-Oia, 87, á 1« Mfeera compafiía déla brigada d« tropa* de Sanidad Kf^tar; j O. Luis Arrieta Olivar, de reemplazo por enfermo en la primera Regióq, vuelto A activo por Real orden de 18 del actual {D, Q. n¿m. 280), á la Brigada de tropas de Sanidad Militar, en Madrid. Médicos proviHonaUa: D. Emeterlo Ares Nieto, de eventualidade» del servido en la primera Región, ai Hospital de £R)bád; D. Luis Martin Oi^mai, del fuerte de Coll áé Ladrofte«, i^ Hospital de Burgos; D. Antonio Oonzdleí Pareja, del Hospital de Málaga, al primer batallón del H^gímtdnto Infantería de Cantabria, 89; don RogelkrBsiziMli Yázqueí, del Hospital de Córdoba, al primer t)a!t«II¿fi del Regimiento Infantería de Almansa, 1% D. BKfael Martines MoíÍAity, del Regimiento Infa«t«rfa de Etpáfia, 46, ai primer batallón del de la Princesa, 4; D. Felipe Reverte Martínez, del Begimlettlío InfsiMertA de Sevilla, 88, al segundo batallón del de ^ a f l a , 46; O. £mtlto Martin Rincón, de eventualidades del lervicio en la cuarta Región, ai Regimiento Cazadores de Tetuán, 17.*> de Caballería; don Ángel Llacer Muni, del Hospital de Valencia, al quinto Depósito de caballos sementales; D. José Mizzi López, del Hospital de Córdoba, á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de San Sebastián; D. Vicente Andrés Bueno, del Hospital de Valladolid, á eventualidades del servicio en la séptima Región; D. Vicente Jordán Mondare, de eventualidades del servicio en la octava Región, al Regimiento Cazadores de Galicia, 25." de Caballería; D. Alfredo Martín-Lunas Aspe, de la Clínica de urgencia de esta Corte, al segando batallón del Regimiento Infantería de Alcántara, 58; D. Francisco Sánchez Bish, del Hospital de Cádiz, al segundo bata. Uón del Regimiento Infantería de Murcia, 87; D. Manuel Berna! Sala, del Regimiento Infantería de Gravelinas, 41, al primero montado de Artillería, y D. Antonio Gijón Sardina, del primer Regimiento montado de Artillería, al segundo batallón del da Infantería de Gravelinas, 41.

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16 Octubre..—Real orden {D.O. núm.-282) disponleado que los Jefes y Oficiales Farmacéuticos del Cuerpo que á continuación

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ae «xpresan pasen & ocupar los destinos que se Mftalan: Subirupectorea Farmoféuticos de jn-itiura clan: Daa Alejandro Alonso Martínez, de Director del Laboratorio sucursal de Medicamentos de Málaga, & sitoacióo de excedente en la primera Begión y en comisión & la Sección farmacéutico-administrativa de la Junta Facultativa de Sanidad Militar; D. Bartolomé Aldeanueva y Panlagua, de excedente y en comisión en la Junta Facultativa de Sanidad Militar, al Laboratorio Central de Medicamentos, de Director, y D. Narciso Francolí y Armengol, ascendido, supernumerario, con destino en la Dirección general de Prisiones, al Laboratorio sucursal de Medicamentos de Málaga, de Director. Súbintptctort» Farmacéuticos de segunda elast: D. José Maffey Puig^duller, del Hospital de Barcelona, al de Sevilla; D. Ladislao Nieto Camino, del Hospital de Sevilla, al de Barcelona, y D. Juan Mufioz y Mafioz, ascendido, del primer grupo de Hospitales de MelUla, á situación de excedente en la segunda Begión. Farmacéuticos mayores: D. Uldarico Presa Sanahuja, de excedente en la segunda Región, al primer grupo de Hospitales de Melilla, y D. Gabriel Romero Lasda, ascendido, del Hospital de Valladolld, en comisión, á situación de excedente en la primera Región. Farmaeéviticos primeros: D. Manuel Fontán Amat, excedente y en comisión en la Farmacia Militar de Madrid, núm. 4, á igual situación en la sexta Región y en comisión á la Farmacia Militar de Burgos, y D. Bernardlno Ros y Costa, ascendido, de la Farmacia Militar de Madrid, núm. 1, á situación de excedente en la tercera Región y en comisión & dicha Farmacia. Farmacéutico segundo: D. José Mazón de la Herrán, de la Farmacia Militar de Burgos; á la de Madrid, número 4. 15 Octubre. .—Real orden (D. O. núm. 3S8) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Jaén al Médico mayor D. Juan Jáudenes de la Cavada. > » Real orden (D. O. núm. 233) nombrando para que desempeñe el cargo de observación de presuntos inútiles ante la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Lugo, al Médico segundo D. Domingo García Doctor.

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18 Octubre. 1—Rjial orden (O. O. núm. 285) aprobando el acta y presupuesto de 668 pesetas, formulado por la Junta Económica del Parque de Sanidad Militar, para la recomposición do una estufa locomóvil. » » Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (Z>. O. núm. 286) concediendo & una huérfana del Médico mayor D. Manuel Alvarez Garcia la pensión anual de 1.200 t)e8etas. 20 * Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina \D, O. núm. 'íSS) desestimando la instancia promovida por la viuda del Médico mayor D. Juan Villar Pérez, en súplica de mejora de pensión. 22 » Real orden (Z>. O. núm. 239) aprobando el presupuesto de 280,50 pesetas, formulado por la Junta Económica del Parque de Sanidad Militar, para la adquisición de un crie 6 gato con destino al servicio de los almacenes de dicÚo Establecimiento. » » Real orden (D. O. núm. 240) aprobando y declarando indetnnlzables las comisiones conferidas i los Médicos mayores D. Carlos Corso Serrano y D. Adolfo Azoy Alcaide, y al Médico provisional D. Isidro Muñoz Crego. 36 » Real orden {D. O. núm. 240) participando el fallecimiento del Inspector Médico de segunda clase, en situación de reserva, D. Gerardo Marinas Sobrino. 26 > Real orden (£>. O. núm. 211) concediendo la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente á los diez años de efectividad en su empleo, al Médico primero O. Julio Vías Ochot(>.co. » » Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (¿7. O. núm. 248) concediendo la pensión anual de 2.500 pesetas á la viuda del Inspector Médico de primera clase D. Pedro Gtómez González. 27 > Real orden (D. O. núm. 242) concediendo licencia para contraer matrimonio al Farmacéutico primero D. Jaime Qastalver Jimeno.

