﻿REVISTA DE SANIDAD MítlTAR
SUMARIO : • ;

Cetutitueión de loi comptiettot orgánico» de artfnieo propuettot para el tratamiento de la li/Hii, por JoaéVbed» y Corraail,—Sobre el empleo de la atropina en terapéutica ocular, por Joa¿ Valdis iMmboa.—Sociedad cientiftca de Sanidad Uililar de Barcelptia.=NeCrologia: D. José Panzano L«pl»na.= Vi»ri«(ío<i«».=P;'eiua m¿<iico-/'arFnaciutica: Estado actual de la vacunación antltiílea.—InTestlgaciones sobre el valor acumítrieo del cepillo; aplicaciones médico-legales.—El tratamiento de la hiperaeidez gástrica con el peróxido de hidrógeno.—Atenuación del peligro de caída en los aeroplanoB.=/>r«n«a mililar profetional: Estadística del Ejército austríaco en 1910.— El Caerpo de Sanidad Militar en Bélgica.—El servicio militircotno ésiisá de la par'illsis general progresiva.=c£t&lio0ra/°ta.- La rotura de les ligamentos vertebrales comunes, anterior y posterior, en los traomatlsmos del raquis, por D. Víctor Eecribano—El malestar de la clase médica, por D. Rogelio Pirea.=S»cción oftcial. SUPLEMENTO.—Manual legislativo del Caerpo de Sanidad Militar.

CONSTITUCIÓN DE LOS COMPUESTOS ORGÁNICOS DE ARSÉNICO
PROPUESTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS

En la sección de Enfermedades infecciosas de la Exposición de Drcsde se podía examinar una colección completa de esta clase de preparados, á la que acompañaba una noticia sucinta acerca de su composición y su constitución química. Como se trata;de datos de interés indudable, y que no se encuentran reunidos, que nosotros sepamos al menos, en ninguna publicación, hemos creído que podría ser de alguna utilidad para ütíestros compañeros la publicación de esos datos que se relacionan solamente con la probable constitución química de estos curiosos compuestos. 1. Salvars^án base (dioxidiamido-arsenobenzol). ' As .,' A»

A
OH

A-.
Ott
FEBREÍO 19I2.-7

— 00 — 2. Balvarsán (diclorhidrato de dioxidiamido-arsenobenzol). As • =rAs

A
U NH»-HC1 OH 3. Acido oxi-m-aminofenilarsinieo. As<:>
I !

A
U NHs-HCl OH

A V

4.

Acido acetil-p-xiiidinai'sinico. AsOjH,

CH, A
y CH, NH—CO—CHj 5. Acido p-oxalamino-m-nitrofenilarsínico. AsOjH,

A V ^^^'
f). NH—CO-CO.OH Acido in-nitrofenilarsínico. AsOiHs

A
' ' NO

V

*

7.

Arsacetina (p-acetamino-fenilarsinato de sodio). AsO,H-Xa II +ó H.0

V

NH-CO-CH,

— 91 8.

-

Sal disüdica del ácido p-arseno-fenoxi-acético.
As = = = = = T z As

A
II V O-CH,—COj—Na 9. Acido antranilarsínico. AsOjH,

A
II i ' V 0-CH,-COs—Na

A
' J COOH NH.J

10.

Acido p-amino-m-nitrofenilarsínico, AsO,H,

•A
NH, Jl. Hal monosóilica del ácido p-oxifenilarsínico. AsO,H-Na

A
I I -+-2 7 , H3O

V
OH 12. Á(i<lo p-cloroacetamino-fenilarsínico. AsOjH,

A
I I

V

NH-C0-CH,-C1 13. Tetrabromo p-arsenobenzol. As; . - As

A
Br ' J Br OH Br -

A
y ' Br OH

— 92 — 14. Acido aiiti'knil-íirsin-metílico. AsOjHi

A
' J COO-CHj NH, 15. Sal monosodica del ácido p-amino-m-nitrofenilarsínico. AsOjHNa

A

16.

Acido p-oxi-dibromofenilarsínico. AsOjH.
I 1 Br yj Br OH

A

.

17.

Sal monosodica del ácido p- carbamino fenilarsínico. AsCHNa

A
II

V
NH-CO-XH..

+ 3 H/)

18.

Acido aceto-antranil arsínico. AsOaHj

A
U COOH X'H-CO-CH,i 19. Acido oxi-m-amino fenilarsínico. AiOjHi

A V
• '
O H

'

— 93 — 20. Acido fenoxi-acetilarsínico. A80.,H,

• A
V

I I

0-CH,-COOH 21. Acido fenil-glicin-arsínico. AsOgHi

A
I I

V
NH-CH.-COOH 22. Acido quinazolon-arsínico. N

AAcH, AsO.-H.. VV ^ ^
CO 23. Sal monosodica del ácido o-toluidin-arsínie«.. AsOaHNa

A
. I I

CHj

V
NH, 24. Acido p-oxi-m-nitrofenilarsínico. AsOiH,

A
V ^^'• OH 25. Acido azo'benzol-P-naftilaminarsínico. ¡ AsOgH,

A V
TT

AA ^"'" VV
I' ^T

— 94 —
•JCi. Acido dimetil-fenil-pirrol-arsínico («Heterogeii)»). -< CHjC A C-CH;, HO ü OH > As(X,H., AsOjHi HO CH.--C ' J OH C-CHi

ó mejor A U

•27. Ácido aceto-o-toluidinarsínico. AS0;,H,

A
' ' OH NH-CO-CH3 28. Sal disódica del ácido p-oxi-m-nitrofenilarsíniC'>.
ÁsOjXftj

A
O.H 29. Óxido amino-fenilarsínico. AsO

A
I I

V

4- 2 HíO

NH,

30.

Sal monosódica del ácido m-toluidinarsínico. AsOaH-Xa

A V ^"'
N-H, 31. Sal trisódica del ácido p-oxi-m-nitrofenilarsínico. AsO^Nai

.

A V ^*
0-Na

— 96 — ií-*. Acido azo-benzo-fenilarsínico. AsOjH, OH

A
,'

A
' i

V
•io. Oxido p-oxi-dicloro-fenilarsínico. AsO

V

A
CIO U CIO OH 'U. Ácido p-oxi-m-dinitrofenilarsínico. AsO.iH»

A
NO, 'y' SO, OH oá. Sal monosódica del ácido p-xiüdinarsínlco. A80,H-Na CH3 A y CH, NH, •íG. Acido trioxi-bencilideno-p-aminofenil-arsínico. AsOjH,
1 I

A

V N

. CH

OH < - > OH OH.

Del examen detenido de las fórmulas que anteceden, representativas de la constitución de todas estos compuestos, se deducen las observaciones siguientes: 1' En los compuestos oxidados que no alcanzan todavía la

— 96 —
función acida, el grupo AsO que los define ocupa siempre la posición orto.2." El compuesto oxidado pasa al compuesto ácido fijando Hj,0„ en la misma posición orto. 3.*^ Las sales mono y disódicas se forman sustituyéndose uno ó dos átomos de H del grupo AsO^H^ por uno ó dos átomos de Na (siempre en la posición ortoj. 4." En los compuestos nitrados, el gmpo XO^, que les dá carácter, ocupa la posición para. 5." En los compuestos de sustitución bromados, el bromo aparece siempre en la posición para.
JOSÉ ÚBEDA Y CORREAL

Sobre el empleo de la atropina en terapéutica ocular.
Do* cMot d« intoxioaeióB por instUaelonei eonJantiTalei. Como homenaje al Dr. Márquez, nuestro respetado maestro, y á propósito de su ultimo trabajo «Las grandes contraindicaciones en Terapéutica ocular», va esta modesta nota clínica que me atrevo á publicar, llevado por el verdadero cariño que tengo á la atropina, el medicamento que, bien manejado, puede hacer más y mejores bienes á los enfermos de los ojos. Persuadidos de que en oculística la única contraindicación para el empleo de la atropina está en el síndrome glaucoma, hacemos de ella frecuentísiiíio uso y estamos de completo acuerdo con la doctora AiToyo en lo que se refiere al «empleo preferente de la atropina en las úlceras corneales»—1909. Desde esta fecha empleamos el medicamento en todas las oftalmopatías que afeétan á la córnea ó al iris, desde el principio, precozmente, como basé de tratamiento—queratitis de diversa índole, desde la vascular bástala parenquimatosa, abceso; úlceras corneales cualesquiera

— 97 — que sean su sitio, su extensión y sus tendencias invasoras; diferentes formas de iritis. Está claro que la medicación atropínica no supone confiarlo todo á ella y despreciar los demás remedios d« que podemos disponer (paracentesis, cura compresiva, toques á la úlcera ó al absceso con tintura de yodo, con nitrato ácido de mercurio, con el terrao ó galvanocauterio, yodoformo y protargol en polvo ó en pomada, inyecciones ó instilaciones de azul de metileno ú otros varios medicamentos, ducha de vapor, calomel, fomentos, sulfato de cobre, sueros específicos, etc.). Estos recursos, bien manejados, dan resultados excelentes; pero siempre que á la par de ellos se use, desde el principio, la atropina, en inyecciones subconjuntivales ó en instilaciones de colirios acuosos ó de aceito de olivo (éstos parecen preferibles). La atropina es el medicamento soberano que llegaría á ser universal si desapareciese el glaucoma de la oculística, y sus efectos son tan claros, tan inmediatos, tan evidentes, que no dejan lugar á dudas. Con su empleo desapa<'. recen pronto los infiltrados corneales, y esta membrana cobra su ti'ansparencia, el pannus se reabsorbe, entran las úlceras rápidamente en fase de reparación, se activa la nutrición corneal, las inyecciones ciliares se aclaran, y en pocos días cambian de aspecto los síndromes más aparatosos. Hasta tiene la inmensa ventaja de paralizar el ciliar, restando asi al ojo que sufre una causa habitual de fatiga.—Se podría objetar, y se objeta en contra del medicamento el peligro que la hipertensión medicinal supone en unfa úlcera dispuesta á perforar la córnea. Empleada la atropina precozmente y tratando la úlcera con energía, no debemos llegar á la perforación, salvo en los casos de úlceras malignas, contra las cuales poco se puede, y las que se perforan igual con atropina que rín ella. Además, contra la hipertensión puede lucharse por medio de la cura compresiva, por medio de la paracentesis, y sabemos que hay muchas úlceras sumamente beneficiadas por la depleción ocular. Por lo que se refiere á distinguir si es la úlcera central ó periférica, esto nos parece una sutileza de clínica, y creemos firmemente que los beneficios obtenidos con el empleo de la atropina pesan incomparablemente más que la posibilidad de un enclavamiento indiano en el caso de que se tratara de una úlcera que fuera periférica, y opinamos que es muy problemático el que favorezca la atropina la producción de este enclavamiento que quizá será mucho más fácil—cualquiera que sea el sitio de la

— 98 — úlcera—si el iris no está contraído, que si está retraído fuertemente por la acción del medicamento. En casi todas las queratitis graves, ulcerosas ó no, hay peligro de que el iris se afecte, y esta es otra razón para el empleo de la atropina, pues la discusión desaparece, la duda no puede existir, desde el momento que hay iritis. Las indicaciones de los mióticos son cada día más reducidas y se deben localizar en el síndrome glaucomatoso. Creemos que con este proceder ganarán mucho los enfermos y se evitarán así los médicos algunos sinsabores y fracasos. La atropina ejerce, sin duda, una verdadera acción antiflogística sobre la membrana irídocorneal; la nutrición de ella se activa y debemos emplearla siempre que vemos lesiones de iris ó de córnea, y no existe el temido síndrome. Claro está que es preciso aquí, en oculística como en toda la medicina general, reglar en cada caso las condiciones de aplicación de tan poderoso remedio, y no emplearla de igual manera en un niño, que en un adulto, que un anciano. El número de aplicaciones y la concentración de la solución deben variar de un caso á otro, pues cada ojo exige un tratamiento personal y una exploración detenida del ojo en sí y del total organismo, del cual es un mero instrumento y dependencia. Con estas limitaciones y con no abusar del remedio hasta el punto de desprestigiarle empleándole, por ejemplo, en un edema corneal glaucomatoso, en una conjuntivitis banal que nos presenta el ojo enrojecido, en un examen oftalmoscópico vulgar, declaramos sinceramente que renunciamos á tratar enfermos de los ojos si desapareciera la atropina de nuestro arsenal terapéutico. El medicamento mejor manejado puede producir accidentes, y así la atropina (prescindiendo ahora de la posibilidad del glaucoraa) puede originar intoxicación aun empleada á dosis racionales, ya en virtud de que determinados conjuntivos posean mayores propiedades absorbentes, ya por obra de la susceptibilidad que ciertos individuos puedan ofrecer al remedio. Al comportarse así no hace sino invitar á todas las substancias que son muy activas y que ejercen acción de preferencia sobre el sistema nervioso, y así ciertos sujetos reaccionan á la atropina exageradamente (en virtud de razones ignoradas, ¿idiosincrasia?) como otros lo hacen al doral, á la antipirina ó al yoduro. Tenemos en nuestra modesta práctica dos casos de intoxicación general:

— 99 1." Señora de sesenta y dos aftos; excitable, nerviosa, Üaca y desnutrida por una tuberculosis pulmonar tórpida que arrostraba desde hacía varios años. Se instilaba diariamente dos gotas, una en cada ojo, de sulfato neutro de atropina, en solución acuosa, al 1 por 100. La tarde del tercer día de tratamiento (se curaba por la mañana) me avisó. La encontré acostada; tenía vértigos hasta el punto de no atreverse á levantarse: decía que se hallaba embriagada, borracha á pesar de no probar el vino, y que se sentía en la cabeza algo que no sabía definir bien (sensación de peso, de vacío). Tenía alucinaciones que no supo la enferma precisar, y que se referían especialmente á sensaciones luminosas. Sequedad tal de la boca y faringe, que apenas comió aquella tarde, por serle sumamente difíciles la masticación y la deglución. Confieso que al principio me quedé perplejo ante el cuadro que no sabía á qué atribuir y que no sabía cómo explicarme hasta que me acordé del envenenamiento atropínico. Al día siguiente la enferma pudo ir á mi casa: habían desaparecido las molestias. Suspendí por dos días las instilaciones de ati*opina, y al reanudar la medicación reaparecieron los fenómenos tóxicos que podía provocar con la seguridad de un experimento, viéndome precisado á disminuir la concentración de la sal y á emplear dos gotas de un colirio al *U por 100. Aun así, á los cuatro días apareció otra vez sequedad de la boca. 2." Mujer de.cincuenta y seis años, de pequeña estatura y escaso cuerpo. Nefrítica crónica de tipo intersticial y cardio-esclerosa. Empleaba la atropina en igual forma—una gota en cada ojo de la solución al 1 por 100,—y á los cinco días de tratarla aparecieron sequedad de la boca y vértigos, fenómenos que cesaron cuando suspendí la atropina y reaparecieron con la medicación sustituida nuevamente, cesando, por último, al emplear el citado colirio de concentración más escasa. Del estudio de estos dos casos se deduce primeramente, que es posible la intoxicación atropínica por instilaciones oculares, y que dicha intoxicación puede, en algunos individuos sensibles, producirse por cortísimas dosis del compuesto. Dos gotas de solución al 1 por 100, equivalen á un miligramo de substancia activa, y hay que suponer que (á pesar de la instilación previa de adrenalina) el colirio depositado en el fondo de saco conjuntival, no seria absorbido íntegramente. No hay, en realidad, dosis tóxica para un me-

— 100 — dicamento. En cualesquiera de nuestras dos enfermas, y en la primera sobre todo, dos miligramos de sulfato íitropínico empleados hipodérmicamenté habrían producido efectos alarmantes. Para matar á estas dos mujeres habría bastado una dosis menor que la que se da por francamente tóxica en los libros de Terapéutica, y, por nuestra parte, después de lo observado, manejaremos la atropina con verdadera precaución y nunca hipodérmicamente si no conocemos de antemano la tolerancia del sujeto á quien se trate de inyectar. Lo contrario nos parece ser verdaderamente temerario. JosK
Mkilor, Enero IMS. VALDÉS LAMBE A, Médico segundo.

Sociedad cientiTica de Sanidad Militar de Barcelona.
GENERALIDADES DE LAS HERIDAS POR LOS PEQUEÑOS PROYECTILES DE GUERRA

(CONTINUACIÓN)

Estos terribles efectos han sido atribuidos por Nendorfer y Mchens á la columna de aire comprimido que la bala empuja y hace penetrar delante de sí, y que, según dichos autores, equivale ¡i una presión de varias atmósferas. Pero teniendo en cuenta que este aire, al ser comprimido entre la bala y el .cuerpo humano (caso de que realmente exista tal columna de aire comprimido), ha de hacerse más denso aún y, por tanto, más atravesable por el proyectil, no se comprende cómo podría penetrar en los tejidos; por lo cual la explicación expuesta es desechada, con tanto mayor motivo, cuanto que no se observa en las heridas el enfisema circunvecino que dicho aire debiera originar. Tampoco es admisible la teoría que pretende explicar éstos fenómenos por un desprendimiento de gases, debido á la descomposición química de Ibs tejidos y evaporación del agua que los for-

— 101 — ma, tanto por la expresada ausencia de enfisema, cuanto porquo no se concibe la reacción química que la presencia de la bala ha de engendrar para que se realice el desdoblamiento de las moléculas. ; Busch y Heck opinan que estos estragos son debidos á los ga^ ses de la pólvora; pero esto, que pudiera ier verosímil en los tiros hechos á boca de jarro, es inaplicable, dadas las distancias en que aún tales fenómenos se observan. ^ Küster y Müller invocan la teoría de la fusión (que hemos juzgado ya anteriormente), y creen que las partículas de plomo, animadas de poderosa fuerza centrífuga, son las que al disociarse agrandan los diámetros del foco y originan la destrucción de laa paredes. Pero, aparte de las razones ya expuestas y contrarias á dicha hipótesis, la falta de quemadura en las paredes de la herida es suficiente para proscribirla. La doctrina de la presión hidráulica, ó teoría hidrostática, defendida por Kücher, de Berna, y el alemán Bardeleben, cuenta muchos partidarios. El proyectil, al llegar á los tejidos blandos, obra sobre una gran cantidad de liquido interpuesto entre sus célula» constitutivas, y encerrado en una envoltura resistente y elástica (el encéfalo en las cubiertas y bóveda craneal, el corazón, en; el pericardio, los pulmones en el tórax, los intestinos y órganos del vientre en el peritoneo y demás capas, las masas musculares en sus vainas aponeuróttcas); por el principio de> Pascal, estos \U quidos incompresibles transmiten alrededor de sí, y con igual in-i tensidad en todos sentidos, la presión ejercida sobre ¡un pantq cualquiera de su masa; y de ahí que la envoltura estalle como est talla el tonelete bajo la presión de una delgada columna de agua^ en el conocido experimento de las cátedras de física. . i; Esta hipótesis se comprueba experiméntalmente. Disparando sobre una caja vacía de hoja de lata, á corta distancia y al aire libre, el proyectil atraviesa las dos paredes, dejando orificios irét dondoB y regulares; pero si se llena de agua, estallan aquéllas, y , se rompe la caja en un gran número de pedazos. Así Kücher ad-mite que cuando la velocidad de la bala es muy crecida- y su ac^ ción demasiado rápida para permitir que el líquido escape, l a ^n» voltura de los tejidos afectos se fomptí (corazón, cerebro, vejiga^ Bt<jétt*a). En l(Js miembros es menos aplicable este mecanismoiilo taismé que en lo* huesos, á no:ser que para ello se tomen en cüeni-

— 102 — ta, en estos últimos, sus cavidades medulares, y acaso con exageración, porque son poco extensas. Reger dice que esta explosión sólo se observa cuando la bala sigue un trayecto horizontal ó perpendicular, y nunca en los tiros oblicuos. Bomhaupt, Legouest y Delorme ci-een, por último, que estos efectos explosivos son debidos á la enorme fuerza de percusión de las balas modernas, que, concentrada en un pequeño espacio, se propaga á las partes vecinas por la proyección que en todos sentidos ejerce de las partes que rechaza. De estas múltiples teorías interesa retener, en suma, que las balas animadas de gran velocidad y de considerable fuerza do propulsión, producen, hasta cierta distancia y en diversas condicione», heridas de carácter especial; que esta acción, llamada explosiva, aumenta con el volumen y el peso del proyectil; que las deformaciones de éste agravan estos desórdenes por aumentar la superficie de la potencia; que esta propiedad se ejerce á una distancia tanto más lejana cuanto mayor es la velocidad inicial; y que, prescindiendo de la extensión de la zona, la intensidad de los efectos dichos es menor en las balas que poseen movimiento de rotación y gran velocidad de propulsión. 2.^ Zona de perforación.—Si la velocidad de la bala es menor, después de una larga carrera en la que ha perdido algo de su fuerza viva, ó si choca con ciertas partes del organismo que ofrecen en remiso grado las eondiciones favorables para los efectos explosivos (contenido húmedo y cubierta resistente), cruza las partes blandas abriendo un trayecto muy estrecho, como si se hubiese practicado con un sacabocados. Es decir, la bala obra casi sólo por su punta, y lleva delante de si los tejidos que halla á su paso; pero si encuentra un hueso, las esquirlas que se producen, al ser fracturado, agrandan el foco traumático, y le dan cierto parecido con el que se observa cuando tienen lugar los efectos explosivos. 1^8 variedades de estas heridas son muy numerosas. Si el proyectil, en vez de obrar perpendicularmente, choca en sentido tangencial, puede originar un simple rasguño, un reguero equimótico, negruzco, irregular, contuso y más ó menos excavado; desolladuras; surcos más ó menos profundos. En el caso más frecuente, Bon verdaderas penetraciones y perforaciones con agujeros de entrada y salida en los tegumentos, y herida tubular de los tejidos

— 103 — intermedios. Si la herida es de corta extensión, é interesa sólo las partes blandas, se llama sedal; cuando el proyectil queda detenido en el espesor de los tejidos, y no hay, por tanto, orificio de salida, se denomina herida ciega. El orificio ú orificios de la herida y el trayecto han sido minuciosamente estudiados, discutiéndose ampliamente su aspecto y su tamaño comparativo. Ambos agujeros ofrecen un tinte obscuro y violado, no porque sean cauterizados por la bala ó la pólvora, ni ennegrecidos por el hollín del proyectil, como antes se creía, sino á causa de la infiltración sanguínea que en la trama del dermis se realiza. Dupuytren afirmaba que el orificio de entrada era estrecho, redondo, do bordes limpios y ligeramente invertidos hacia adentro; y el de salida mucho mayor, irregular, de labios franjeados y vueltos hacia afuera. Esta apreciación interesa especialmente á la medicina legal; de modo que me limito á sentar que sí- la ley de Dupuytren es exacta en muchos casos, no son el menor número los que no la signen, ya que en el aspecto, forma y dimensiones relativas de los orificios influye no sólo la velocidad de la bala, sino también, y en alto grado, su volumen, su forma, su ángulo de penetración, las desviaciones que ha sufrido antes de llegar á los tejidos, las deformaciones que en ellos puede experimentar, la densidad de las partes que atraviesa, los obstáculos que encuentra y los cuerpos extraños que puede arrastrar consigo. Modernamente, Delorme afirma que del examen de loa orificios de salida se puede deducir la extensión de los desórdenes y la terapéutica que hay que seguir. Y así dice que con las balas de plomo duro, de 11 milímetros, del ííras, á un orificio y á un canal de salida estrechos y circulares, del diámetro del dedo pequeño, nunca corresponde una lesión ósea; si es un poco mayor, ó no hay fractura, ó si la hay es una perforación limpia ó una solución de continuidad lineal y sin esquirlas libres; cuando el diámetro sea el del índice ó del pulgar, hay fractura y esquirlas libres que necesitan el desbridamiento para su extracción; si el orificio es más vasto, el desgaste de los huesos y de las partes blandas serán destrozos considerables. Dicho autor aplica á las balas del Lebel gran parte de lo dicho. Pero Chanvel y Nimier no aceptan tales preceptos, fundados

— 104 — en que no se pueden formular reglas generales sobre este punto por las condiciones de las diáfisis óseas, distintas en cada una, por la cantidad y espesor de tejidos blandos que la bala hade atravesar á su salida, por la distancia que separa los huesos de los tegumentos, por la naturaleza y disposición de éstos, circunstancias y factores que son desemejantes en cada caso. De todos modos, se puede admitir que los orificios que producen las balas acorazadas son siempre de mínimas dimensiones. Cuando exist«n dos orificios, se puede creer que la bala no ha quedado en el interior: pero no olvidando, sin embargo, que puede haberse fragmentado y no haber salido todos los trozos en que se dividiera, puesto que cada uno de estos trozos viene á ser un nuevo proyectil que sigue independiente vía. La misma existencia de un solo agujero no es dato suficiente para afirmar quela bala permanece entre los tejidos, bien por haber salido, reflejándose, por el mismo camino por donde entró, bien por haber sido expulsada (aunque en rai*as circunstancias) por la contracción de los músculos vecinos y los movimientos del • herido, bien por haber arrastrado consigo los vestidos, invirtiéndolos en forma de dedo de guante sin perforarlos, y eiendo extraída luego entre los mismos al desnudar al sujeto. Sólo por la exploración, de que me ocuparé aparte, se puedo á veces diagnosticar la presencia del proyectil y de un cuerpo extraño en el trayecto de una herida, y en algunas ocasiones ni la misma exploración permite formar exacto juicio. El trayecto puede ser rectilíneo (si la bala posee gran velocidad y fuerza viva) ó irregular. Al chocar «1 proyectil contra un hueso, un tendón, una aponeui-osis i'esistente ó un músculo endurecido por su contracción, al ser detenido por el cráneo, las costillas ó las membranas de envoltura del abdomen ó de los miembros, se han dado repetidos casos de que, en vez de atravesar estas partes, las contornee, siga su convexidad, permanezca subcutáiieo, y quede en la región ó salga por un pirnto que ceda, tra-zando un arco cuya cuerda hubiera sido el trayecto lineal y directo de la bala. Estas desviaciones, frecuentes en las balas redondas xie los antiguos fusiles, son raras con el Remington, el Gras, el Mauser; etc., y lo serán mucho más, ó no serán posibles, con el Lebel, el He-^ bler, etc., cuya forma de penetración es tan crecida.

— 105 — Lostejidos que el proyectil encuentra sufren lesiones variables! En el tejido celular subcutáneo se forma una pérdida de substancia, que por la escasa elasticidad de aquél, es mayor que la cutánea, y se distiende por la sangre y la serosidad, las cuales, junto con la grasa, forman hernia ó fluyen por los agujeros. Las aponeurosis tensas y espesas se desgarran; pero su hendidura es tan estrecha, y se vuelve á cerrar de tal suerte detrás de la bala, que impide introducir por ella el dedo, y cuesta á veves mucho trabajo distinguirla. Los tendones pueden escapar al choque doblándose, ó ceder en una parte lateral de su continuidad; en muchos casos, sin embargo, S8 rompen en limpia sección transversal, ó, lo que es más común, con irregulai'es desgarros de sus dos cabos. En los músculos (prodúzcase ó no, según opina Muron, la contracción instantánea por efecto del golpe) tienen lugar desgarros de grado variable en el punto de contacto y en las inserciones óseas y aponeuróticas de la masa carnosa; alrededor de aquél se forman focos negruzcos y anfractuosos, anchos é irregulares, y rellenos de una pulpa sanguinolenta, que asimismo se observan en los músculos vecinos al lesionado. Es opinión general de los autores, que el canal intramuscular es algo mayor que el diámetro del proyectil; pero también se notan trayectos tan estrechos, que son difíciles de hallar. Las lesiones de los huesos son notables, j ' presentan variedades muy bien estudiadas por Delorme, y que sería inoportuno apreciar en este trabajo. El estudio de las fracturas por arma de fuego constituye uno de los más vastos, interesantes y completos capítulos de la moderna cirugía. Dichas fracturas son tanto más limitadas, á la par que completas, cuanto mayor es la fuerza viva que anima al proyectil; las velocidades débiles dan lugar á los mayores estragos (fracturas conminutas, fisuras múltiples concomitantes, grandes esquirlas, etcétera). Los vasos, especialmente las arterias pueden, por su elasticidad, escapar á la acción del proyectil lo suficiente para quedar indemnes, aunque es común en tal caso que el punto contuso se esfacele, sobreviniendo una hemorragia secundaria ó consecutiva al caer la escara después de algunos días. A veces, aun siendo herido, la retracción de la túnica interna y el replegamiento hacia
FEBREBO 1918.-8

-

— 106 — adentro de la media, bastan para obturar la luz del vaso, verificándose así una liemostasia^espontánea. Pero, como Verneuil hace notar, en muchísimos casos se rompen todas las túnicas á un mismo nivel, y sobreviene una hemorragia que prontamente compromete la vida, si es de un vaso algo grueso. Las antiguas balas producían más bien contusiones que heridas arteriales en los tiros lejanos, por su débil velocidad, por su forma esférica y por su escasa fuerza viva. De ahí la relativa rareza de las muertes por hemorragia primitiva en el campo de batalla. Pero en la guerra norte-americana de Secesión, en la de Crimea, en la franco-alemana, en nuestra última guerra carlista, en la turco-rusa y en la del Tonkín, según las observaciones délos Médicos militares, este accidente alcanzó mayor totalidad proporcional, que indudablemente será superada con los actuales proyectiles acorazados, cuya fuerza de penetración es inmensa. Cuando se hieren simultáneamente una arteria y una vena, suele formarse un aneurisma arterio-venoso. Y para terminar con lo referente á las heridas de los vasos, indicaré que en ocasiones los desgarros arteriales y venosos no son debidos al proyectil, sino á cuerpos extraños ó á esquirlas óseas. A veces, el fragmento de hueso, el cuerpo extraño ó la misma bala, obturan el orificio arterial, y la hemorragia se verifica al limpiar la herida y separar este accidental é interino tapón. Las heridas de los gruesos troncos nerviosos son raras, y no ofrecen cesa particular que merezca mencionarse en esta concisa reseña; pero las de los pequeños ramos nerviosos son mucho más frecuentes, y pueden dar lugar á conmociones, elongaciones, contusiones, secciones y resecciones como accidentes inmediatos, y consecutivamente por la irritación ó la destrucción del nervio, afectos numei'osos y variados: parálisis, trastornos tróficos, shock, delirio nervioso, contracturas, espasmos, tétanos (si concurre el bacilo de Nicolaíer), epilepsia, meiiingitis, mielitis, encefalitis, etc. 3.'^ Zona de contusión.—Al final de su curso producen este efecto, así las balas redondas como las cilindro-cónicas, las de plomo solo (blando ó duro) y las acorazadas, con la sola diferencia de que esta zona es más extensa en las primeras que en las últimas, que siempre tienen mayor poder de penetración que aquéllas. Estas balas, llamadas muertas, aparte de la contusión de los

— 107 — tegumentos, que puede ser de distinto grado desde el simple equimosis hasta la atrición completa, pueden ejercer otra acción que es, sin embargo, más propia de los grandes proyectiles de artillería, y es que con un leve traumatismo de la piel, ó acaso sin huella alguna de contusión, se produzcan considerables trastornos en los órganos situados debajo de la cubierta cutánea ó en las cavidades torácica y abdominal: fractura de los huesos, roturas de las «ntrañas, hemorragias internas, etc. [Continuará.)

NECROLOGÍA Don José P a n z a n o Laplana,

Subinspector Médico da primera clase. Nació en Zaragoza, el día 26 de Noviembre de 1850. En Julio de 1871 se graduó de Licenciado en Medicina en la Universidad de Zaragoza, y en Junio de 1880, de Doctor de dicha Facultad en la de la Habana. Previos los correspondientes ejercicios de oposición, ingresó en el Cuerpo con el empleo de Médico segundo, en Noviembre de 1873, pasando álMervir en el Ejército de operaciones <lcl Norte, donde desempeñó varios destinos propios de su clase. En Febrero de 1878 ascendió por antigüedad á Médico primero, y un año después fué destinado al Ejército de Cuba, permaneciendo allí hasta Diciembre de 1881, que regresó á la Península. En Marzo de 1893 fué igualmente destinado al Ejército do Filipinas, ascendiendo á Médico mayor en Julio de 1895, en cuyo empleo continuó prestando sus servicios en aquellas Islas, volviendo á España á fines del año siguiente. En Octubre de 1897 marchó nuevamente á Cuba, regresando en Noviembre de 1898. Posteriormente fué destinado al Instituto de Higiene, ascendiendo en Octubre de 1904 á Subispector Médico de segunda clase, continuando en el mismo Centro, de segundo Jefe, hasta su ascenso á Subinspector Médico de primera clase, que tuvo lugar en Mayo do 1911,

— 108 — destinándosele de Jefe de Sanidad Militar de la octava Región y Director del Hospital de Corana. En Enero del corriente año fué nombrado, en comisión, Jefe de Sanidad de Madrid, y desempeñando dicho cargo falleció en esta Corte el día 2 del corriente mes. Le fueron concedidos los grados de Médico primero, de Médico mayor y de Subinspector de segunda, por méritos de guerra, y se hallaba en posesión de varias Cruces rojas y blancas de primera y segunda clase del Mérito Militar, de la de Main'a Cristina de segunda clase, la de Isabel la Católica y Carlos III, y Medallas de Alfonso XII, ^lindanao. Medalla de oro de bomberos de la Habana, la de constancia del Instituto de voluntarios y benemérito de la Patria. ¡Descanse en paz el respetable Jefe y estimado compañero!

VARIEDADES
Los Médicos y Farmacéuticos militares de la cuarta Región se reunieron el día 23 del pasado en el Gran Hotel de Inglaterra, de Barcelona, para conmemorar con un fraternal banquete el destino del Excmo. Sr. U. José Chicoy á la Inspección de dicha Región, el retiro del Director del Hospital, D. Rafael Mira, y el reciente ascenso del Subinspector Médico de primera, D. Casto López Brea. Brindaron elocuentemente los Sres. Ristol, Soler y Garde, Constanti. Calleja, Farreras y Ramos, elogiando las condiciones de los tres Jefes agasajados. Estos dedicaron sentidas frases de agradecimiento á los presentes y adheridos al acto, poniéndose por unos y por otros de relieve la satisfacción que les producía el destino y el ascenso, respectivamente, de los Sres. Chicoy y López Brea, y la pena que les ocasionaba ver alejarse del servicio activo á Jefe de tantos prestigios como el Sr. Jlira y Merino. Acordóse, linalmente, dirigir un telegrama de salutación al Excmo. Sr. D. José de Lacalle, Inspector Jefe de la Sección de Sanidad Militar, y abrir una suscripción para el Colegio de Huérfanos, iniciándola el Inspector Sr. Chicoy con 50 pesetas. * *

— 109 — A petición del Ministerio de Estado, secundada activamente por el de la Guerra, se ha dispuesto la creación de un Laboratorio bacteriológico en Tánger; medida que ha sido muy bien recibida, dada la importancia, cada vez mayor, de la más culta y europeizada ciudad del Imporio marroquí. Para desempeñar dicha plaza ha sido nombrado el Médico primero D. Celestino Moreno Ochoa, que reúne excepcionales condiciones de laboriosidad 6 inteligencia.

Ha vuelto á recaer de la afección de pecho que hace tiempo le retiene en cama, el distinguido Subinspector Médico de segunda D. Ramón Sáez García. Celebraremos su completo restablecimiento.
«

* * En el concurso de premios de los años IDIO y 1911 de la Real Academia de Medicina, ha obtenido el premio «Alvarez Alcalá», sobre el tema Ración alimenticia desde los puntos de vista higiénico y social, nuestro querido compañero de redacción el Farmacéutico mayor D. José Ubeda.

Hemos tenido el gusto de saludar al Subinspector Médico de primera clase Sr. Canalejas, que acaba de prestar muy i'elevantes servicios en Melilla. También se ha despedido de nosotros el ilustrado Médico primero Sr. Iñigo, que vuelve á Zaragoza después de haber cursado con el mayor aprovechamiento las prácticas de Radiografía, establecidas en el Hospital de Carabanchel. * * El día 11 del corriente salió para Melilla una ambulancia, al mando del Médico primero Sr. Cuadros y del segundo Sr. Jlartínez Manrique. * *

— lio —
El Secretario de la Asamblea Suprema de la Cruz Roja, señor Criado, ha tenido la atención de enviarnos el programa de la Exposición general de la Cruz Roja, y las reglas para la admisión al concurso de premios instituido por la Emperatriz María Feodorowua, que tendrá lugar con ocasión de la novena Conferencia internacional de la Cruz Roja en Washington, del 7 al 17 de Mayd de 1912. Los cuestionarios para el concurso son los siguientes: 1." Organización de los métodos de evacuación de los heridos sobre el campo de batalla que lleve consigo una economía en camilleros, tan completa como sea posible. 2." Lavabos portátiles para la guerra. 3." Métodos de empaquetamiento de curas en los puestos de socorro y en las ambulancias. 4." Camillas de ruedas. 5." Adaptación de camillas á lomo de muías. (!." C^amilla plegable de fácil conducción. 7." Transporte de heridos entre los buques de guerra y los barcos-hospitales y la costa. 8." El mejor modo de calefacción de los wagones por un sistema independiente del vapor de la locomotora. 9." El mejor modelo de aparato Roentgen portátil que permita la utilización de los rayos X sobre el campo de batalla y en los primeros puestos de socorro.
* * *

El Dr. Llórente, Director del Instituto Microbiológico de Seroterapia y Antirrábico (Ferraz, 9, hotel), nos envía para su publicación la siguiente nota: Curso práctico acerca de la difteria y entubamienlo laríngeo, dado por el Dr. Llórente, Director-fundador de dicho Instituto. El curso constará de 10 lecciones teórico-prácticas con presentación diaria de enfermos. El número de inscriptos no pasará de 20. Para detalles y condiciones de inscripción, dirigirse á dicho Centro los días laborables, de tres á cuatro.

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El curso dará comienzo el 22 do Febrero de 1912 y terminará el 16 de Marzo. Las clases serán diarias, de tres á cinco de la tarde.

PROGRAMA

Lección: 1.» Febrero 22.—Generalidades acerca de la difteria ygarrotiUo 2." » 23.—Diagnóstico clínico de la difteria. 3.* » 24.—Diagnóstico bacteriológico. 4.* » 2<;.—Estudio clínico de la difteria nasal y anginas diftéricas. 5." » 27.—Anginas diftéricas malignas. 6.* » 28.—Estudio clínico del garrotillo y crup. 7.* » 29.—Difterias puras y asociadas. 8.» Marzo 1.—Intoxicación y parálisis diftéricas. 9.* » 2.—Sueroterapia y tratamientos coadyuvantes. 10 » 4.—Intermediarios en la propagación de la difteria y profilaxis. 11 » 5.—Aparatos de entubamiento lai'ingeo. 12 » 6.—Primeras prácticas de entubamiento laríngeo en el fantoma. 13 » 7.—Conducta á seguir con los niños entubados y desintubación. 14 » 8.—Segundas prácticas de entubamiento y desintubación. 15 » 9.—Importancia de la alimentación en la difteria en general y en los entubamientos en particular. 16 > 11.—Causas de la mortalidad por difteria que aún se advierte por las estadísticas, tanto en España como en el extranjero. Anañlaxia en la difteria.

— 112 PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA
sería más considerable, pues todos los vacunados estarían al abrigo de la tifoidea, de la paratifoidea y hasta de los embarazos gástricos. Es necesario, sin embargo, para adquirir esta sanción prolongar las experiencias, pues sus vacunaciones no datan más que de algunos meses, y no han sido llevadas más que sobre 225 personas, mientras que las inoculaciones de Wright se elevan á 200.000 y han sufrido la prueba del tiempo. Xo hay que olvidar que cualquiera que sea el porvenir de la vacunación, se trata de una enfermedad evitable, y que la antigua profilaxia, inteligentemente aplicada, reduciría considerablemente la morbilidad hasta en los no-vacunados, como lo han demostrado los ingleses en la India.—y. P.

Estado actnal de la Tacnnación antilifiea.—M. Granjux, enLt Caducée (Enero 20, 1912), cita las noticias de sus corresponsales en Italia, Bélgica, Holanda, Rumania y Suecia, en cuyos países no es usada esta vacunación, ni en la población civil ni en el Ejército. En Alemania no es empleada en la población civil. En el Kjército americano y en el inglés de las Indias se ha recurrido á la vacunación antitifoidica. Los resultados de esta práctica han sido e.xpuestos, para el primero de estos países, en el fíeporf ofthe surgeon general U. S. Army (7), y para el segundo, en el trabajo del coronel Firth, cuyas siguientes conclusiones son muy precisas: 1." Por la aplicación bien comprendida de la profilaxia clásica, los ingleses han disminuido de una manera notable la morbosidad tifoldica en los vacunados y en los no vacunados. 2." Por la inyección de la vacunado Wright, la morbosidad tifoídica no se ha suprimido, pero se ha reducido notablemente. 3.'^ La mortalidad tifoídica es un poco menos grave en los vacunados que en los no vacunados 4." La revacunación debe hacerse cada treinta meses. En Francia se trata de reemi>lazar la vacuna de Wright por la de Chantemesse y las dos de Vincent, cuyas ventajas s e r i a n : m a y o r e s reacciones locales y generales, más fase negativa. La reacción biológica de las toxinas sería menos acusada; pero, contra lo que podría suponerse á priori, la inmunización

Investigaciones sobre el Ttlor acométrico del cepillo; aplicaeiones
médico-legales, por P. Tonietti.— Si á un sujeto de audición normal pasamos sobre su espalda sucesivamente la mano y un cepillo, puede distinguir muy bien las dos impresiones; pero si pasamos simultáneamente ambos, no puede hacer la distinción expuesta, cosa que no sucede con un sordo, que nos da la respuesta exacta. Precisa utilizar un cepillo de mediano grosor que no sea oído por un oído sano tapado artificialmente. Según el autor, la prueba q u e mencionamos puede servir para descubrir una sordera simulada ó la exageración de una real.

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clorhídrico á la neutralización específlca del moco alcalino. Aunque Togami y Kocco encontraron también aumentada la secreción de moco, Gordmann hace observar que el aumento de moco alcalino no puede explicar completamente el fenómeno, porque la cantidad de ácido clorhídrico queda disminuida, aun después de haber cesado en la administración del peróxido de hidrógeno. El tratamiento de la Uperaeidei El autor, experimentando sobre gistrlca con el peróxido de Udróge- 30 enfermos, ha podido comprobar BO, por Hall.—Petri, suministrando que el peróxido de hidrógeno dis300 c. c. de una solución V4 á '/4 por minuye la cantidad del ácido clor100 de agua oxigenada, en los casos hídrico en el estómago, experimende faiperacidez gástrica dolorosa, tando el enfermo una notable y á calmaba el dolor y hacia disminuir veces completa mejoría del síntoma notablemente el ácido clorhídrico, y doloroso, y aumentando de peso. no encontró disminuida la pepsina, Pero cuando se trata de una úlcera contra la opinión de Alder, el cuaj activa, no se nota ninguna modificaá la disminución de ácido clorhídrico había visto unirse una corres- ción.—(^njiaie di Medicina Navapondiente pérdida de pepsina. La le é Coloniale, Fase. X.)—J. P. *** acción del peróxido de hidrógeno Atennaeión del peligro de eaida sobre el dolor es permanente; el ácido clorhídrico, al cabo de algún «n los aeroplanos.- El profesor tiempo, vuelve á incorporarse al ju- Bouchard manifiesta á este propósigo gástrico. Los resultados de Petri to que la velocidad de la caída puefueron confirmados por Goodmana, de ser disminuida: 1." Por la rapidez de la velocidad horizontal (este Poly y Kato. es el carácter del descenso en vuelo En vez de la solución de peróxido plané, que no es propiamente sino de hidrógeno, Petri y Poly, han usa- una caída,. 2.° Por elhecho deladédo alguna vez el perhidrolo Merok. bil densidad del conjunto, como ocuAlgunos, para evitar el sabor des- rre con el globo dirigible óno); y 3.° agradable, administran el peróxido Por el aumento de la resistencia del de hidrógeno en una etnulsión de aire (disminuyendo la relación de' almendras; otros recomiendan el peso á la superficie). El aire detiene oxigar, combinación de peróxido la caída por la resistencia que opode hidrógeno y agar. ne á la superficie. Hay que ser circunspectos en el Asi, la nieve cae más lentamente modo de actuar del peróxido de hi- que un granizo, el polvo que un drógeno. Petri y Poly, después de guijarro, el humo que un pedazo de Su administración, encontraron au- carbón. mentada la secreción de moco, atriLa acción continua de la pesanbuyendo la disminución del ácido tez acelera el movimiento, aumenExpone después Tonietti las experiencias emprendidas para determinar el valor acumctrico del cepillo, que varia según la clase y el tejido sobre que se emplea, y dice que su valor, con relación á la voz áfona, es de dos á uno; esto es, que el cepillo, en un enfermo de oidos, es oído ¿ doble distancia que esa clase de voz.—Santaló.

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ta gradualmente la velocidad, acumula una fuerza que aparece bajo una ú otra forma cuando la inmovilidad sucede á la traslación. La fuerza viva toma generalmente el carácter rompible para los huesos, hasta para las visceras importantes como el higado y el bazo. Pero todavía hace falta que cierta masa sea animada de cierta velocidad. Un cuerpo ligero está menos en peligro, aunque caiga de un lugar más elevado. Los dos factores del peligro son el peso y la velocidad, la velocidad sobre todo: pues si la fuerza viva es proporcional al peso, ella es, por otra parte, proporcional al cuadrado de la velocidad. El autor cree que dando á los aeroplanos toda la superficie que sea compatible con la solidez y la seguridad de la maniobra, se atenuarla considerablemente el peligro de la caída.—(Pací* Medical. — Journal lyHigiene, Enero 25, 1912.)—J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
Ettatiattea ial Ejército anitrlaco en 1910.—El número total de admitidos en los Hospitales fué, de todas clases, 845,2 por 1.000 de la fuerza on revista, cuya cifra indica un aumento progresivo (en 1907 = 826,5; en 1908 = 832,2], y la mortalidad llegó á 2,21 por 1.000. Como término medio por 1.000 de individuos en filas, con relación á las enfermedades más comunes, hubo: fiebre tifoidea, 1,7; tuberculosis, 4,5; tracoma, 5,1; enfermedades venéreas, 54,7; del oído medio, 8,2; neumonía, 4,1; pleuresía, 5,5; reumatismo articular, 11,0. Los casos de enfermedades venéreas no acusan disminución en este Ejército.—(Boj/ai Army Medical Corp», Noviembre 1911).—.d. Morales. * * * El Cuerpo de Sanidad Multar «n Bélgica.- El Dr. Dejau traza en Le Escalpel el cuadro siguiente acerca de la desorganización del Cuerpo de Sanidad belga: <E1 Cuerpo de Sanidad del Ejército se anemia, falto de que se le proporcionen elementos esenciales. Los jóvenes Médicos no quieren ya abrazar la honrosa carrera de Médico militar. Ellos conocen demasiado bien los deberes y las cargas mal compensadas por un lento y penoso avance. En el movimiento de promociones y nombramientos en las diversas armas, reseñado por El Monitor de 26 de Septiembre, no hay un solo nombramiento de Médico-adjunto, por la excelente razón de que no hay candidatos. Recapitulemos los vacíos ahondados en el servicio de Sanidad: Con fecha 27 de Septiembre, diez plazas vacantes. En Diciembre habrá lo menos 15. Para el concurso de Octubre se inscribieron cinco aspirantes: dos de Bruselas, dos de Lieja y uno de Gante. La Universidad de Louvain, á pesar de su con-

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siderable contingente de estudiantes de iMedicina, no ha proporcionado un solo candidato. Es que eu la Facultad de Medicina de Louvain, loscatedráticos, viviendo más intimamente la vida de Universidad con sus alumnos, se interesan por su porvenir, y les deben haber instruido en las ventajas (?) reservadas ¿ los Médicos militares. De donde la abstención de los jóvenes •lue salen de este centro. En resumen, pues, y en hipótesis la más favorable, en 1.° de Enero de 1912 se contarán 10 Hospitales militares desprovistos de Médicos adjuntos. El país tiene derecho á inquietarse de una situación por la cual todas las familias están exptiestas á sufrir el contragolpe.»-(Z,e Calacee, Noviembre 4, 1911.)-J. P. de 1870-71 dio lugar á que se recluyeran varios paralíticos, pero el autor los considera como enfermos anteriores que encontraron en los azares de la campaña, alcohol para agravarse y medio favorable para una agudización de su enfermedad. Se ha dicho que las fatigas corporales, marchas sobre todo, dan lugar á la aparición de fenómenos tabetoparfiliticos, y á priori se ha creído que éstos eran frecuentes en los militares; pero Schuppius sólo los ha encontrado en un 10 por 100 de los casos, número eíiguo para hacer deducciones afirmativas. Franceses y alemanes han atribuido á la insolación un gran valor, afirmando Autheaumeen su reciente obraj que por sí sola puede engendrarla, pero el enfermo cuya observación cita, tardó dos años y medio en presentar los primeros ictus apopléticos (1), y la insolación podría obrar como una infección ó como un traumatismo, acelerando la marcha de una parálisis general que comienza. Quedan los traumatismos, y aqui ya no es tan exclusivista el autor y reconoce que pueden ser causa ocasional de valor, y los traumatismos craneales, rara vez los medulares j* aun los traumatismos psíquicos que dejan alteraciones mentales persistentes, pueden reconocerse como concausas de la parálisis general, siempre que la aparición de los primeros síntomas físicos sea posterior h. uno ó dos años como máximum después del accidente.—(Deu«t Müt. Ztit. 1911, Hef. 11.)-^. G. D.
(1; La observación citada por Aatheaume no es tal como la dése Ibj Sehuppins; el enfermo comenzó ¿ tener trastornos neurasteniformes desde pocos días después del accidente; pero aun asi, á mi Juicio, no es tan demostrativa como el autor francés quiere.

El serrlolo mllittr como canta de la parilislt general progresiva, por el Dr. Schuppius; oberarzt—La parálisis general progresiva es una enfermedad muy rara eu el soldado, y que sólo se observa en Oficiales y reenganchados; pero, no obstante, pueden aparecer casos en individuos de veinticuatro años y menos. Xo obstante, es enfermedad que nos interesa, supuust:) que la dcelar.ición de que las fatigas del servicio han intervenido en su génesi*, trae consigo derechos para los enfermos. £1 autor y la casi totalidad de los tratadistas alemanes creen á la sífilis como el factor primordial, pero como no todos los sifilíticos, ni aun siquiera todos los que se abandonan, contraen la demencia paralitica, hay que ver si las condiciones del servicio pueden tener positivo valor eu su etiología. La campafia

BIBLIOGRAFÍA
La rotura de los ligamentos vertebrales comunes, anterior 7 posterior, en los traumatismos del raquis, por D. Víctor Escribano, Catedrático de Operaciones (1). El distinguido profesor de la Facultad de Granada, Dr. Escribano, dando gallarda muestra de su interés por la extensión de los conocimientos quirúrgicos, ha verificado una serie de experiencias sobre cadáveres humanos, con el fin de conocer la resistencia de los diversos ligamentos de la columna vertebral, contra los grandes traumatismos que actúan directa ó indirectamente sobre ella. Para lograr el efecto traumtitico, á unos cadáveres los ha dejado caer á una aitura de seis metros sobre un pavimento empedrado, produciendo en otros la flexión ó la extensión forzadas del espinazo, sujetando fuertemente el cadáver, bien por la extremidad cefálica ó bien por la podálica. A continuación verificó, ayudado de los doctores Pareja y Cifaentes, una minuciosa disección de la columna vertebral, anotando las alteraciones descubiertas. Estas aparecen detalladas con la mayor claridad y perfección en ocho observaciones, de las que'deduce el Sr. Escribano que las roturas de los ligamentos vertebrales comunes, anterior ó posterior, no tienen lugar aisladamente, sino acompañadas de otras importantes lesiones, como desprendimiento de uno ó varios discos intervertebrales, arrancamiento del ligamento supraespinoso ó fractura de apófisis espinosas ú otras más complejas, pudiéndose observar alguna de estas lesiones con desprendimiento, pero sin desgarro de los ligamentos. El autor ha querido comprobar y completar con la experimentación, los estudios llevados á cabo por D. Federico Rubio y sus discípulos, quienes únicamente se valieron para el esclarecimiento de este interesante punto de vista anatomo-patológico, de algunas autopsias y muchas observaciones clínicas. No deja de reconocer el Sr. Escribano el valor de dichos trabajos, que á su juicio deben continuarse, y asimismo comprende las deficiencias de las experiencias cadavéricas, siempre más exentas de errores que las que tienen lugar sobre animales, y las dimananadas de la radiografía, que si bien evidencia las fracturas, no hace lo mismo con las soluciones de continuidad de los ligamentos. Nuestra felicitación al Sr. Escribano por su excelente y bien escrita monografía.—J. P.
(1) Comnniueión presentada al III Congreao de la Asociación para el progreso de la* Ciencias, celebrado eu Granada. Janio de 1911.

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El malestar de la clase médica, por D. Rogelio Pérez, Médico titular de Huénneces (Burgos).—Precio, 3 pesetas. Este ilustrado compañero, convencido de la necesidad de poner remedio á la fatigosa incertidumbre de la clase médica en su ejercicio profesional, trata de buscar las causas del malestar actual, inquiriendo con entusiasmo y gran conocimiento del asunto los elementos que integran el problema de la profesión y los horizontes que se vislumbran para el mejoramiento en un porvenir relativamente próximo. Para llegar á este fin, el autor verifica una excursión á lo que ocurre con las Asociaciones médicas del extranjero en sus distintos aspectos de organización: tribunales de honor, códigos de moral médica, cámaras y cajas de pensiones y préstamos, tarifas de honorarios en Alemania. Austria, Bélgica é Inglaterra, así como el funcionamiento del personal sanitario en estos países. Hace una crítica muy razonada del ejercicio de la profesión en nuestra nación, analizando los asuntos que puede resolver por sí misma la clase médica y los que necesitan extraño concurso, y explana su criterio personal acerca del examen de ingreso en las Facultades, y otras cuestiones de oportunidad. El libro del Sr. Pérez supone un laudable esfuerzo en pro de la clase, que seguramente sabrá agradecerlo y saborear los conceptos que le avaloran, hijos del buen sentido é ilustración del modesto Médico de Huérmeces.— J. P.

SECCIÓN OFICIAL
5 Enero ...—Real orden (D. O. núni. 22) aprobando j ' declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico primero D. Nemesio Agudo de Nicolás y al Médico segundo don Felipe Pérez Feito. 1* » Real orden (D. O. niim. 25) aprobando y declarando indemnizables las comisiones confcrid.is á los Médicos ma»

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yores D. Ramón Fiol Jiménez, D. Pedro Zapatero Vicente, D. José Lasmarías Rubira y D. Francisco Molinos Romeo; á los Médicos primeros D. Juan Serrano Torrada y D. José Sánchez Roldan, y al Médico segundo D. Juan Altube Fernández. Enero —Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina asignando la pensión anual de 1.125 pesetas á la viuda del Médico mayor D. Francisco Duran Orozco. y Real orden (D. O. núm. 24^ disponiendo que los Subinspectores Médicos de primera clase D. Enrique Canalejas Ci#neros y D. Estanislao Moreno de la Santa Navarro pn sen destinados, el primero, del primer grupo de Hospitales de Melilla al Hospital de Algeciras, como Director, y el segundo, de este Hospital al referido grupo de Hospi tales de Melilla. » Real orden [D. O. núm. ió) concediendo al Subinspector Médico de segunda clase D. José Tolezano Mercier la cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo blanco y pasador del «Profesorado». » Real orden (O. O. núm. 29) aprobando y declarando indemnizablps las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Cesáreo Gutiérrez Vázquez y D. Miguel Parrilla Bahamonde, y al Médico segundo D. Antonio Vnllejo Nájera. Febrero. .—Real orden {D. O. nVim. 27) disponiendo que los Médicos militares puedan ejercer su profesión libremente con arreglo á las leyes vigentes, y siempre que se hallen provistos de la patente qno les corresponda, aunque habiten como domicilio propio en pabellones oficiales, exceptuando, no obstante, á los que los tengan en los Hospitales militares, que no podrán efectuar consulta en su domicilio. » Real orden [D. O. núm. 28) concediendo licencia para contraer matrimonio, al Médico primero D. Julián Minguillón Soto. » Real orden (D. O. núm. 30) nombrando Vocal interino de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Barcelona al Médico primero D. Víctor Manuel Nogueras.

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6 Febrero..—Real orden (D. O. núm. 30) nombrando Vocal de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Sevilla al Médico mayor D. Luis Fernández Jaro. 7 » Real orden (D. O. nxim. 31) nombrando Vocal interino de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de Oviedo al Médico primero D. Mariano Escribano Alvare z. 8 » Real orden (D. O. núm. 31) declarando apto p a r a d ascenso al Farmacéutico segundo D. Jaime Blanch Vila. » » Real orden (D. O. núm. 81) concediendo el empleo de Farmacéutico primero, en propuesta extraordinaria de ascensos, al Farmacéutico segundo D. Jaime Blanch Vila. » » Real orden {D. O. núm. 31) concediendo el empleo de Farmacéutico provisional é ingreso en la Reserva facultativa del Cuerpo al Licenciado en Farmacia D. Juan Torres Bragulat, soldado del Regimiento Infantería de Vergara. !1 » Real orden ÍD. O. niim. 32) disponiendo que los Oficiales del Cuerpo que á continuación se expresan pasen á ocupar los destinos que se señalan: Médico primero: D. Aurelio Solis y Jacinto, de la Academia de Infantería, al Colegio de María Cristina (sección de varones), en comisión y sin causar baja en su destino de plantilla. Médico* segundos: D. Federico Altimiras y Mezquita, del primer grupo de Hospitales de Melílla, al Regimiento Cazadores de Alcántara, núm. 14 de Caballería; D. Rafael Jiménez y Ruiz, del Regimiento Cazadores de Alcántara, núm. 14 de Caballería, al primer grupo de Hospitales de Melilla; D. Rafael Arenas y Machuca, del tercer grupo de Hospitales de Melilla, al tercer Batallón del Regimiento Infatería de África, núm. 68, y D. Nicolás Bonet .v Luna, del Regimiento Infantería de África, núm. 68, al tercer grupo de Hospitales de Melilla. Médicos provisionales: D. Carlos Sastre y Alba, del Hospital de Valencia, al segundo batallón del Regimiento Infantería de la Princesa, núm. 4; D. Eduardo Amorós y Martí, del Regimiento Infantería de Sicilia, núm. 7, á la Clínica de urgencia de esta Corte; D. Bartolomé Caballero y Muñoz, del Regimiento Infantería de Canta-

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bria, núm. 39, á la Academia de Infantería, y D. Antonio Martínez y Navarro, del Regimiento Infantería de San Quintín, núm. 4", al 11.* Regimiento montado de Artillería. 9 Febrero..—Real orden (D. O. núm. 32; disponiendo que el Médico primero D. Francisco Mora Caldés, del 11.° Regimiento montado de Artillería, y el Médico segando D. Francisco Chinchilla Rosende, del Regimiento Infantería de la Reina, núm. 2. pasen destinados en comisión, y sin causar baja en su destino de plantilla, á la tercera Compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo, efectuando su incorpo* ración con toda urgencia. » » Real orden {D. O. núm. 32) nombrando Médicos provisionales del Cuerpo, con derecho á figurar en la Reserva gratuita facultativa del mismo, á los siguientes individuos de tropa del Ejército, quienes pasarán á servir los destinos que á continuación se indican, verificando su incorporación á la mayor brevedad: D. Ramón Alvarez y Eguiazábal, soldado del Regimiento de Infantería de Galicia, núm. 19, en situación de Reserva activa, al Hospital de Zaragoza; D. Carlos Cortijo y Ruiz del Castillo, recluta del reemplazo de 1911, perteneciente á la zona de Reclutamiento de Valladolid, núm. 45, al primer batallón del Regimiento Infantería de San Quintín, núm. 47; D. Emilio Martín y Ricón, recluta del reemplazo de 1907, perteneciente á la zona de reclutamiento de Madrid, número 1, al primer batallón del Regimiento Infantería de Cantabria, núm. 39, y D. Juan Ruiz y Cuevas, recluta del actual reemplazo, perteneciente á la zona de Reclutamiento de Madrid, núm. 1, al primer batallón del Regimiento Infantería de Sicilia, núm. 7. 10 » Real orden {D. O. núm. 33) disponiendo que los estudios de aplicación que están verificando los actuales alumnos de la Academia Médico-Militar, se den por terminados en fin del mes corriente.

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\ l i m e r o II.
Dastinos.—Excedentes.—Reemplazo.—Sueldos.—Supernumerarios.—(Real orden circular 12 .Agosto.) -Disiponiíndo qtif lott Jefes 1/ Oftcinh-s qun, hallándose en la situación de supernuinernriit, reumpl'izo ó H.mcedente, sean destinad'js ti acJico con motico de las actúalas circunstancias, perciban el suddo entero desde el día de la salida del punto de su residencia, para incorporarse al desfino
SF.rcióx DE .VDMIXISTUACKIS MILITAR. E.Kcnio. Sr.: El li(!y

(q. 1). g.) ha tenido á Vñen disponer que los .Jefes, Oliciales y asimilados en situación de suparnumerario, reemplazo ó exced(!nte, destinados á activo con motivo do las actuales circunstancias, perciban el sueldo entero de su empleo desde el día inclusive de la salida del punto de su residencia para incorporarse á los destinos que se les asignen, con cargo al cap. 13, art. 2.", del presupuesto vigente, practicándose su reclamación por los habilitados de la clase de excedentes de la Región, Distrito ó (iobierno militar exento en que presten sus servicios. De Real orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid, 12 de Agosto de 1909.—linares.—Señor...

A'úmero I S . Documentaoión. — Estadística sanitaria. — Sanidad Militar. — (Real orden circular 12 Agosto.)— Disponiendo que por los Hospitales militares ó de fundación particular en que ingresen heridos ó enfermos procedentes de la guerra, se cursen á este Ministerio datos estadísticos independientes de los de guarnición.
SECCIÓN DE SANMOAD JIILITAR.—Excmo. Sr.: A Hn de llegar al exacto conocimiento de la estadística sanitaria que se relaciona con las operaciones de la guerra, evitar dudas en la redacción de los documentos señalados en las instrucciones aprobadas por Real orden de 17 de Octubre de 1902 (C. L. núm. 238), que ha de rendir el personal de Sanidad Militar, el de la Cruz Roja y el de los 14

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Hospitales provisionales de fundación particular establecidos ó quu en adelante se establezcan, y de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de la Cruz Roja Española, aprobado por Real orden de 15 de Enero de 1902 ( C L. núm. 20), que determina las i'elaciones de dicha institución con las autoridades militares,y en el Reglamento orgánico de la misma, de 13 de Marzo de 1907 ( r . L. núm. 4(>), S. M. el Rey (q. D. g.) ha tenido á bien disponer lo siguiente: 1." Los Hospitales militares y establecimientos sanitarios antes citados, i'edactarán y cursarán por separado d(^ la estadística ordinaria ó de guarnición, y con sujeción álos modelos reglamentarios, los documentos estadísticos referentes á las fuerzas que han tomado parte activa en operaciones de la guerra, y comprenderán todos aquellos datos ó incidentes que, consignados en las Instrueciones, ocurran en la campaña ó provengan de ella. A este efecto se inscribirá en lugar preferente de cada documento el epígrafe «Estadística de la guerra». Los Hospitales de Melilla y cuantos funcionen en el territorio de las operaciones, sólo darán esta última estadística. 2." Los Directores de los Hospitales no militares, donde sean asistidos enfermos y heridos procedentes de la guerra, enviarán en forma reglamentaria al jefe de Sanidad de la capital más próxima donde exista Tribunal 5lédico, ó al jefe de Sanidad Militar de la plaza, si en ella hubiese Hospital militar, las propuestas de comprobación ó inutilidad de aquellos individuos que consideren presuntos inútiles, con arreglo á lo dispuesto en el vigente reglamento de exenciones de 1." de Febrero de 1879, y teniendo presente la Real orden de 28 de Octubre de 1908 (C. L. núm. 182). En caso de no poder ser transportados algunos de ellos, dichos Directores lo pondrán en conocimiento del Jefe de Sanidad Militar de la Región, á los efectos que procedan, según la Real orden de 22 de Abril de 1898 (C. L. núm. 125). 3." Igualmente remitirán dichos Directores al Hospital Militar más próximo, si en él hubiere personal suficiente para constituir la junta de reconocimiento, relación de los individuos que, por razón de sus dolencias ó lesiones, deban ser propuestos para hacer uso de licencia, en los términos prevenidos por Real orden de 5 de Junio de 1905 (C. L. núm. 101) y la citada Real orden de 28 de Octubre de 1908.

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I " Los Inspectores y Jefes de Sanidad .Militar de Kí-gión cui«¡aiiiii de dar las convenientes instrucciones ¡i los Hospitales no militares que se establezcan, y á cualquier otro (entro donde sea» asistidos los enfermos y heridos de la campaña, para la rendición uniforme de los documentos estadísticos reglamentarios y del oportuno envío de éstos al Ministerio. A dichos Hospitales no militares y Centros donde sean asistidos enfermos y heridos de hi la campaña, se remitirán por el Hospital militar más pró.Kimo los impresos necesarios. De Koal orden lo digo á V. E. para su conocimiento y demás efectos. — Dios guarde á V. K. muchos años.—Madrid, 1 2 de .\gosto (h- l'.tO'.t.—Linares.—Señor...

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Contabilidad.—Servicio.—Trenes liospitales.—fUenl orden cii-cular -JO .\gosto.)— Dictando re {/I as pura <l nfiimen // fiiitcifiiniiiiunfo d<: los ti-fw» hospitoha.
SECCIÚX DE .\n.MixisTKAcióx -MiUTAU.—Excmo. Sr.: Dispuesto por las líeales órdenes de 28 de Julio último y 3 del actual {Diario Oficial, núms. 16ií y 171) el establecimiento de varios trenes hospitales para la conducción de enfermos y de heridos desde el litoral al interior de la Península, con arreglo á lo que determina la sob3rana disposición de 4 de Enero de este año (C. L. núm. 1), el Key íq. D. g.) se ha servido resolver (pie para el régimen y funcionamiento de dichas unidades, en la parte concerniente á su adiniMistración, se observen las reglas siguientes: 1.» Los Oficiales ile Administración Militar destinados en los trenes hospitales, sa harán cargo en la forma reglamentaria do todo el material quo constituye el tren sanitario, previa entrega del mismo por el Cuerpo de Sanidad .Militar. •_>." La intervíMición administrativa será desempeñada por el Comisario de guerra del punto en que se organice ol tren, cuyo funcionario será designado por el Intendente Militar de la Región. ?y.^ Las Intendencias Militares facilitarán á los Oficiales administradores de los trenes los fondos necesarios para las atenciones

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< I < > 1 servicio, tle lus cuales rendirán mcnsualniente cuentas justiticadas d<í caudales y artículos de inmediato consumo, ajustándose en su re(lacci('>n ¡i lo reglamentado para los Hospitales permanentes. •t." TJOS Hospitales militares de las plazas de arranque de los trenes hospitales y los del tránsito, facilitarán á los OHciales administradores de los mismos cuantos elementos puedan necesitar en artículos de consumo y efectos, para el más expedito tlesempcño de su comisión, abjnando el importe de los primeros y cediendo recibo de los segundos para la debida justificación en cuentas. ,">." Los Oficiales administradores de los trenes hospitales adquirirán directamente cuantos víveres y elementos consideren necesarios para el servicio, á fin de atender con el mayor esmero y cuidado á las necesidades que reclame la asistencia de los enfermos y heridos. li." A la salida do los trenes, los Oficiales administradores darán parte á la Intendencia Militar de la liegión, del destino de las expediciones y del nñmero de enfermos y de heridos que conduzcan, é igualmente, á la llegada del punto do evacuación, darán el parte de las novedades ocurridas durante la expedición; y 7.* Previas las formalidades reglamentarias, los Oficiales administradores, terminado que sea el servicio de los trenes hospitales, harán entrega del material recibido y á que se refiere la regla 1.", al Cuerpo de Sanidad para su ulterior devolución al parque de su procedencia. De Real orden le digo á V. E. para su conocimiento y fines consiguientes.—Dios guarde á V. E. muchos años.—Madrid, 20 de Agosto de 1909.—Linares.—Señor...

