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Ado X.

ladrld, i de Bnero de 1920.

Hám.

1.

REVISTA Di SASIMD MILITAR
FUNDADA EN 1886
PUBLICACIÓN QUINCENAL

(TERCERA ÉPOCA)
DIRECTOR

M A N U E L MARTÍN
MÉDICO MILITAR REDACTORES

SALAZAR

JEFES

JOSÉ POTOUS Y MARTÍNEZ
M£I>ICO MILITAR

FIDEL PAGÉS MIRAVÉ
MÉDICO MILITAR

Comité permanente de colaboración: F . G . D E L E I T O — E . ALONSO G A R C Í A S I E R R A P. FARRERAS—C. JUARROS
Mateos militares.

S. CAMBRONERO
Farmacéutico militar.

Precios de susorlpolón: W pesetas al afio en Madrid y V O en provínolas, satisfechas por anualidades, semestres ó trimestres adelantados.

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REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año X. Madrid, 1 de Enero de 1920. Núm. 1 SUMARIO
De obtervaeión perttnal: La terapiutiea del paratifnt, por el Dr. <;arcia Sierra. — XMS cegueras nocturnal, por Viamnel Ptlnyo.—Topografía tuberculo$a del vértice pulmonar, por el •>r. J . d e B a r t o l o m é R e l i m p i o . — ¿ a odontología en el Ejircito, por P o m p e y o d e C*eere8.=Aecroíocíía: Jixcmo. Sr. D. Fermín Videgain y XríOz^=Yariedadee.=Prenea midico-farmacéutica: Vlrnlenei» de los bacilos tubercnlosos aislados de los esputo».=fV«n»a militar-profetionaV. La! antotransfuslón y la transfusión de sangreen campaña.=Secci(iii oficial. SUPLEMENTOS.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en 1 de Enero de 1920.— Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

DE OBSERVACIÓN PERSONAL

LA TERAPÉUTICA DEL PARATIFUS
Desde mi llegada a Melilla he tenido ocasión de tratar muy frecuentes casos del tipo clínico siguiente: De un enfermo (quince a treinta años generalmente) os refieren sus deudos (porque él apenas si contesta como no sea a grandes estímulos) que hace tres o cuatro dias que está con fiebre, muy amodorrado; que se purgó, y como sigue con mucha calentara, 08 llaman porque cada vez está peor, y por si ES DE ESAS CALENTURAS QUE ANDAN...

Completando el interrogatorio, ya suele averiguarse que en el mismo individuo (tres casos), en la misma familia (cinco), o en la vecindad, se han registrado casos de parecido tipo clínico. Por inspección notáis al enfermo hundido en la oama, sin moverse de la posición en que se le dejó, con síndrome febril (alrededor de 40°, sin escalofrío) y sin localizaeión aparente, apreciable por medios físicos, de la perturbación morbosa a que obedece el cuadro en cuestión.
EHERO 1920.-1.

Adinamia profunda con estupor, fiebre continua con ligerísima remisión matutina, orina febril, astricción de vientre, pulso armónico con la temperatura, lengua ligeramente saburrosa y encendida en los bordes, pero no hay manchas abdominales ni gorgoteo; no hay Korning ni vómitos, y con estos datos, y sin saber otra cosa que hemos de tratar una infección, se prescribe un purgante (sulfato de sosa generalmente), dieta láctea y, en días sucesivos, algún-desinfectante intestinal, quinina o alcalinos, etc., etc., hasta que por persistir la constante térmica por encima de 40, y la adinamia, se piensa en la balneación, que tampoco da otro resultado beneficioso que el momentáneo, y con esto y algún tónico (quina, cognac), seguís tratando al enfermo ocho, diez, quince días, sin que el curso de la enfermedad ni el resultado de esta terapéutica, más alguna inyección de suero Hayem o adrenalina, etc., según los casos, os orientan en el verdadero camino de llegar a instituir una verdadera indicación causal. El laboratorio viene entonces en vuestra ayuda, y el análisis de sangre (1) os dice que estáis en asistencia de un enfermo de paratifus (A. en nueve casos de 16),y vuestro amor propio científico queda satisfecho; pero desde el momento que el laboratorio afirma, ¿qué tratamiento debemos seguir? En algunos casos, y sólo con los recursos mencionados, \& enfermedad puede terminar por la curación; pero en la mayoría, el estado del corazón, manifestándose en un pulso frecuente, arrítmico y con hipotensión muy acentuada, coincidiendo con una verdadera locura térmica (temperaturas bajas, alternando en el día con otras de 39 y 40), y un delirio tranquilo con síntomas de uremia comatosa, pone fin al proceso hacia el vigésimo o vigésimoquinto días de su principio. Este tipos de enfermos, que un análisis clínico y biológico bien establecido diferencia bien pronto de los de tifus exantemático, fiebre tifoidea, gripe y paludismo, son muy frecuentes en Melilla, y tiene, por tanto, especial interés para nosotros cuanto se refiere al mejor modo de tratamiento. Mas antes de hablar de terapéutica debe hacerse, por lo que a esta región se refiere, una indispensable aclaración respecto al paludismo.
(1) Kn Melilla contamos afortunadameate para todos estos trabajos de laboratorio con la gran autoridad y pericia técnicas del Sr. Jurado (D. Cándido).

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Esta enfermedad ocupa aquí el más preeminente lugar en la escala de morbilidad; y averiguar si un enfermo con paratifus, en cualquiera de sus formas, es o no palúdico, es de tanta importancia, que en el primer caso, con la quinina TERAPÉUTICAMENTE ADMINISTRADA, se obtiene con gran facilidad la curación; en tanto que en el segundo, la quinina, como otros tantos fármacos, da un resultado desastroso, seguramente por añadirse a la infección los efectos de una intoxicación medicamentosa. Hecha esta salvedad, los paratifus, como la gripe, y como otras tantas infecciones en que aun conociendo el agente causal no puede establecerse una terapéutica específica, deben ser tratados con aquellos recursos que más se aeerquen a lograr una inmunización por el mismo mecanismo, como la Naturaleza triunfa de estos procesos cuando se curan. Entre los recursos que pueden ser utilizados, los hay que pueden denominarse esenciales, siendo otros coadyuvantes del tratamiento. Entre los primeros, deben incluirse los diversos procedimientos de seroterapia homologa (1); y si el suero de convalecientes constituye sólo un recurso ideal, muy difícil de lograr en la práctica, por eso mismo indicaba yo en el trabajo a que hago referencia, y lo repito aquí, que en algunas infecciones la autoseroterapia podía dar brillantes resultados, y los trabajos posteriores a mi publicación, realizados por el Dr. Valero y otros en la gripe, prueban que este camino es quizá el más directo para llegar a un resultado clínicamente eficaz. De los 16 casos de paratifus que he asistido recientemente, solamente en dos pude inyectar suero de convaleciente de idéntico tipo clínico, haciendo en todos los demás autoseroterapia. De ellos sólo se perdió un enfermo con paratifus A.; más quizá que por la enfermedad en sí, por tratarse de un tuberculoso muy agotado de energías. Y no es la resultante pronostica, con ser lo mejor para el enfermo, lo único bueno del tratamiento, sino la modificación de la constante térmica en sentido favorable desde la primera inyección, la ausencia de complicaciones, la desaparición de la adinamía y lo favorable del curso lísico hasta la normalidad.
(1) La Seroterapia homologa, Memoria premiada con el título de Académico co rresponsal por la Real Academia de Medicina. Febrero de 1916.

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Yo utilizo para el vejigatorio los efectos del de Bidet, con esterilización previa de la piel, y obteniendo el líquido del vejigatorio con la misma jeringa con que se inyectan (10 c. c. aproximadamente) bajo la piel del abdomen. Suele repetirse la inyección a los cuatro o seis días, según el curso y según el enfermo. Entre los medios coadyuvantes a estimular la producción de defensas orgánicas, utilizo, ante todo y sobre todas las colobiasas fermentos, etc., etc., el yodo coloidal (inyección intramuscular en días alternos), que por ser yodo o por ser coloide, lo considero de más seguros efectos que sus congéneres. Elementos insustituibles son también la estricnina y el suero Hayem. En los paratifus, como en algunas formas de la gripe, el síndrome altamente alarmante de la insuficiencia suprarrenal puede hacer necesario el empleo de la adrenalina que yo asocio al suero según el estado del pulso para simplificar al máximum la medicación. Es decir, dos inyecciones autoseroterápicas; inyección en días alternos de yodo coloidal e inyección diaria de suero con estricnina o con adrenalina si la tensión del pulso y el síndrome suprarrenal complica la situación del enfermo. En terapéutica clínica no pueden darse reglas absolutas, y este tratamiento, el más eficaz en mi experiencia personal, se halla sujeto, como es lógico, a aquellas variantes de sujeto, y forma que en Medicina, más que la excepción, constituyen la regla. Una última consideración hemos de hacer sobre la necesidad de encauzar todo lo referente a la vacuna preventiva paratifoidea; pero esto, como cuanto hace relación con la cuestión magna en esta región del paludismo, del agua y del saneamiento del subsuelo en Melilla, por la trascendental importancia que tiene para el Ejército de África, será objeto de sucesivos trabajos.
D E . GARCÍA SIEREA, Comandante Médico.

Melilla y Noviembre 1919.

LAS CEGUERAS NOCTURNAS
La guerra, como inmenso campo de experimentación ha venido a confirmar, rechazar o precisar, conceptos y teorías que estaban en discusión en diversos sectores de la Medicina. Esta ha recibido por la fuerza de las circunstancias un impulso no menor que el que han obtenido otras ciencias, y la prueba está en la copiosa literatura, aún no agotada, donde se compendian los nuevos horizontes, las observaciones recogidas y los nuevos remedios que la experiencia ha impuesto. El estudio de las cegueras nocturnas tiene para nosotros, Médicos del Ejército, trascendencia, por ser adecuado refugio de muchos simuladores, porque a veces el examen más detenido del enfermo sólo consiente presumir la realidad, falsedad o exageración del trastorno alegado, y porque, aun convencidos de la verdad del padecimiento, no contamos en muchas ocasiones con una etiología segura ni con un tratamiento eficaz. Muchos son los trabajos aparecidos últimamente, pero en la redacción de estas notas nos referimos, sobre todo, a los muy completos del Dr. Landolt y a algunas observaciones personales. Los grados con que aparece el trastorno ceguera nocturna es variable. Algunos enfermos experimentan dificultad evidente para conducirse y orientarse en cuanto empieza el crepúsculo, haciéndose más perceptible esta dificultad cuanto menor es la iluminación. La marcha de los enfermos es titubeante; tropiezan en los obstáculos, resbalan en las zanjas, adelantan los pies si el terreno no es llano, buscando los accidentes del suelo, y al fin prefieren que otra persona les conduzca, disminuyendo así sus inquietudes. Otros enfermos durante la noche no pueden dar ni un solo paso: la falta de percepción es tan completa, que se consideran incapaces de avanzar sin caer a cada momento. Sólo éstos son en verdad hemeralopes, si bien comprendemos ahora bajo un mismo epígrafe a todos los que padecen trastorno importante o leve de la visión crepuscular y nocturna. De las múltiples causas que se traducen por este síntoma ceguera nocturna, unas ya conocidas, y otras más veces y mejor observadas con motivo de los años de ceguera, podemos hacer la siguiente clasificación:

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Alteraciones neuro-retinianas y coroideas (degeneración pig mentaria, retino coroiditis, deslumbramiento). Causas de índole generalizada (desnutrición, intoxicaciones, extenuación, arterioesclerosis, etc.). Trastornos en la marcha y enfoque normal de los rayos luminosos (manchas corneales, ametropías, etc.), ceguera nocturna congénita. 1." Alteraciones neuro-retinianas.—El año último, prestando servicio en el Regimiento Guadalajara, observamos a un soldado, quien, estando ya convaleciente de una insignificante rozadura que presentaba en el pie por el uso del calzado, alegó que desde hacía muchos años no veía en cuanto se ponía el sol. Aun considerando su alegación como una cosa ficticia, por los antecedentes y por lo extraordinario que resultaba no haber hecho tal reclamación en cuanto ingresó en el servicio militar, procedimos a reconocerle con el oftalmoscopio, quedando sorprendidos al encontrar una clara y evidente degeneración pigmentaria de la retina: toda la periferia retiniana—en ambos ojos—y hasta una dis tancia como de dos diámetros papilares, aparecía sembrada de puntos de un negro intenso, puntos como arborizados, siguiendo casi todos el trayecto de los vasos, y tapándoles en muchos sitios: en los intervalos de esta pigmentación la retina tenía el conocido y clásico color de hoja seca; los rasos estaban algo, pero poco estrechados. La papila, acaso por contraste, nos pareció rojiza. Presentaba también este enfermo una hipermetropía, que no medimos, pero que era fuerte, porque al delimitar el campo visual se cansaba y aparecían fenómenos de astenopía. Nos consideramos afortunados por haber observado un caso de esta rara enfermedad. En ella es comprensible la existencia de la heraeralopia, puesto que aquellas zonas invadidas, pigmentadas, en que la retina se atrofia y las células visuales se destruyen, no pueden responder al excitante luz; el campo visual es muy reducido, y aunque queda la fovea con sus conos aún intactos, el enfermo no obtiene de ello ningún beneficio por la noche, puesto que entonces la orientación y la leve visión nocturna corre a cargo de los bastones de las partes periféricas de la retina. En las retino-eoroiditis diseminadas, con focos abundantes periféricos 6 intermediarios en las neuro-retinitis de cualquier índole, puede ocurrir lo propio: reducirse el campo visual y quedar el en-

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fermo, según el clásico ejemplo afortunado, como el que quisiera conducirse mirando a lo largo de dos tubos estrechos. 2.° Causas de índole greweraiizada. — Recordamos que este verano nos consultó un día, por ceguera nocturna, un hombre de unos cuarenta años, desnutrido, que no aquejaba ningún trastorno general ni local, aparte la ceguera crepuscular. Nos refirió que años atrás padeció de la misma dolencia, la que desapareció espontáneamente. A la luz diurna, no se observa nada patológico del aparato visual; a la luz oblicua, infiltrados tenues en ambas córneas, que producen astigrmatismo irregular, y por esto, a la imagen invertida, los vasos hacHn aguas, ondulan, se quiebran en cuanto se mueve la lente convexa, pero el fondo ocular no presenta ninguna alteración. La agudeza visual = 1. No hay antecedentes útiles; no es alcohólico, pero sí fumador. Como el enfermo es vendedor ambulante de petróleo, y por extremar las precauciones, le recomendamos que no respire en su domicilio la atmósfera cargada de vapores de esta substancia; una alimentación nutritiva, estricnina, yoduros e hipofosfltos, constituyen la prescripción general. Localmente, cristales ahumados y eserina. Buscábamos con los miósicos convencernos si la hemeralopia obedecía al astigmatismo irregular junto a la midriasis de la obscuridad. Pero el enfermo no volvió por la consulta, y entonces creímos que los miósicos, reduciendo el haz luminoso, habían agravado la hemeralopia. Cuando empezábamos a olvidarnos del caso, supimos que el enfermo se encontraba curado totalmente de su molestia y desde las primeras instilaciones de eserina. Habiendo sido la curación definitiva hasta este momento, no obstante el uso tan breve de la eserina (0,03 en 10 de agua), no cabe pensar en que ésta obrase suprimiendo las partes periféricas corneanas afectas de astigmatismo irregular; además, que si ésta hubiese sido la causa, ¿por qué no era constante el trastorno? ¿Por qué no reaparecía al prescindir de los miósicos? Aun no pudiendo dar una explicación clara y terminante de la causa ni de la curación, nos parece lo más aceptable admitir el factor deslumbramiento como engendrador de la fatiga retiniana y del trastorno consiguiente en la generación de la púrpura retiniana, junto acaso a algún vicio en la alimentación o a alguna cansa deprimente desconocida por nosotros. Siendo así, los vidrios ahumados y la eserina, dejando en relativo reposo la retina, com-

— 8 — batieron uno de los factores etiológicos, contribuyendo al restablecimiento los medicamentos tónicos y la alimentación reparadora prescritos. Concurren a valorar esta opinión, el hecho de haber aparecido la ceguera nocturna ahora, y la vez última, en el verano, y en países donde la atmósfera es muy luminosa; el que la eserina no ha podido actuar sino reduciendo la cantidad de luz que penetra en el ojo, y además, la ausencia de toda otra anomalía local o general que nos explique esta hemeralopia. Hay, como es sabido, un gran número de hemeralopias, cuyas causas desconocidas en su verdadera esencia radican, no obstante, en el mal estado higiénico de los enfermos. Unas veces son sujetos agotados, sometidos a un rudo trabajo con alimentación insuficiente, pobre en albuminoideos, escasa en alimentos frescos (¿vitaminas insuficientes?); otras, alcohólicos, arterioesclerosos, enfermos con alguna grave afección orgánica que arruina el organismo. No es difícil comprender que un tal estado de pobreza orgánica sola o con el concurso de una luz deslumbrante, agote la sensibilidad retiniana y trastorne en calidad o cantidad la producción de la eritropsina o púrpura retiniana. Como es sabido, este pigmento rojo que se forma en la obscuridad en los bastones de casi todas las retinas que contienen esta clase de células, y con el concurso del epitelio pigmentado, parece obrar'como substancia sensibilizatriz, estimulando a los bastones a la percepción en un ambiente de luz crepuscular. Que estas hipótesis contienen, si no toda la verdad, parte de ella cuando menos, lo prueba que no siendo en un medio totalmente impropio, el reposo, la buena aliTuentación, los llamados reconstituyentes y la protección contra el exceso de luz, procuran la curación muchas veces. 3. IVastornoa en la marcha y enfoque de los rayos luminosos.— Gran número de individuos que padecen déficit en la visión nocturna, son amétropes: astígmicos, hipermétropes, y sobre todo, miopes. Si no llevan corregido el defecto de refracción, se puede comprender el trastorno por el embotamiento retiniano que toma origen en el vicio de refracción. En las ametropías el foco posterior del ojo en reposo no coincide con la retina: que los rayos se junten en un foco antes o después de la retina (virtual en este caso), siempre llegarán a esta membrana no imágenes netas, sino conjunto de círculos de difusión, a partir de todos los puntos que no estén situados en el remoto del ojo amétrope. El hipermétrope,

— 9 — si no es de grado elevado, consigue recoger y enfocar los rayos luminosos en su retina, mediante la acomodación; pero el miope no puede obtener imágenes claras sino con los rayos que parten de su remoto o de un punto intermedio entre éste y el ojo (acomodando en este caso). El resultado es la visión confusa para muchas distancias, sobre todo de lejos, en el miope. Un tal defecto puede ser compatible con la vida ordinaria mientras la luz intensa provea de imágenes retinianas luminosas; pero «es preciso que las imágenes retinianas sean suficientemente luminosas, y, sobre todo, que los contrastes estén bien marcados. Por la noche todo se esfuma; las imágenes retinianas se diluyen; la visión se hace precaria», dice Marc. Landolt. Es fácil que en estos casos los elementos sensibles de la retina, acostumbrados desde época antigua a recibir imágenes turbias y confusas, no posean el grado de sensibilidad de los emétropes, habituados, por el contrario, a las imágenes claras y luminosas. Esta visión, que para ciertos menesteres puede bastar de día, sería insuficiente de noche para conducirse si aceptamos una disminución de sensibilidad que afecte a conos y bastones. Lo cierto es que, a juzgar por lo que cuentan los autores que han observado estas cegueras nocturnas por ametropía (nosotros en este punto sólo escribimos por referencias), la corrección del vicio de refracción ha suprimido casi siempre el trastorno. Más difícil es aún la explicación cuando la ceguera nocturna aparece en amétropes corregidos. En unos y otros, acaso juegue un papel la lesión de la corlo-retina, lo bastante graduada para ser notada con el oftalmoscopio, o que escape a nuestro sentido visual. Merecen entrar también en esta categoría los casos adscritos por el Dr. Bussy, referentes a individuos que, por una u otra razón, padecen disminución de la agudeza visual de un ojo, perdiendo por este motivo la visión binocular; aun viendo bien con el ojo mejor, desaparecida la visión binocular, falta el relieve de los objetos; es difícil el cálculo de las distancias entre ellos, y la de su verdadero emplazamiento, por lo menos, mientras el hábito no substituya la función ausente. El estado de la córnea produce también dificultad en la marcha crepuscular, por la midriasis propia de la obscuridad, lo mismo que los grupos circunscriptos y periféricos de opaciflcación de algunas cataratas, líespecto de la córnea, se trata de facetas, infiltrados antiguos, neoformaciones post-inflamatorias, que alte-

— 10 — ran su normal curvadura, de lo que proviene el astigmatismo irregular y la consiguiente refracción difusa y desordenada. En lo que atañe al cristalino, el trastorno se presenta con la midriasis crepuscular, porque sólo entonces interceptan o refractan irregularmente la luz los puntos opacificados, que sólo entonces quedan en el área de la pupila. Formas congénitas.—Lo característico de esta forma lo constituye la aparición de la ceguera nocturna desde la infancia y la ausencia de causas conocidas a las que incriminar. También en la degeneración pigmentaria de la retina, el síntoma hemeralopia se remonta a la juventud; pero, por la exploración del fondo del ojo, se encuentra en período más o menos avanzado la emigración del pigmento alrededor de los vasos de la retina, y luego, paulatinamente, la estenosis esclerosa de éstos, la atrofia del nervio, etc., debiendo citarse también los casos en que se encuentran los síntomas todos de la atrofia retiniana, menos la pigmentación. Esta hemeralopia congénita, muchas veces hereditaria, ¿responde a alguna lesión orgánica, inasequible hasta hoy a nuestros recursos de investigación, o es acaso el síntoma revelador de un trastorno funcional eslabonado con la génesis de la púrpura retiniana, substancia precisa directa o indirectamente al buen funcionamiento de los bastones? De la exposición precedente de causas productoras de hemeralopia o perturbaciones en la visión nocturna, se destaca el distinto éxito que conseguiremos con los recursos terapéuticos; muy favorable en las hemeralopias por causas generales, y en muchas debidas a la marcha y enfoque anormal de los rayos luminosos, será en cambio ineficaz en la degeneración pigmentaria, en casi todas las neuro o corio-retinitis y en las formas congénitas. Respecto de la permanencia de los soldados afectos de esta dolencia en el Ejército, lo principal es poder descubrir una causa. Hay hemeralopias y perturbaciones de la visión nocturna, curables en dos o tres semanas de permanencia en un hospital, o prescribiendo los vidrios correctores de una ametropia. Otros casos, en cambio, por su gravedad, por su incurabilidad y por la marcha fatalmente progresiva, son incompatibles con el servicio de las armas. .
MANUEL PELAYO, Capitán Médico. Oenta, Octubre 1919.

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-(»Declarado de petitorio oficial en los Hospitales provinciales, según acuerdo de la Excma. Diputación Provincial, en su sesión del 23 de Febrero de 1916, en vista del éxito obtenido en las clínicas de los doctores D. Francisco Huertas, D. Enrique Capdevila y D. Laureano Olivares, según informe oficial de los referidos doctores; con el V.° B.° del doctor D. Enrique Isla, Decano del Cuerpo. Recomendado, con éxito eficaz, para combatir el artritismo la arterieesclerosis, tuberculosis quirúrgica, bien sea de localización cutánea (lupus), sinovial, ósea, articular, ganglionar, glandular; las neurosis de origen artrítico, bronquial, gástrico y cefalea crónica; las litiasis y nefritis crónicas, cirrosis hepática y lesiones cardiacas compensadas, lesiones cerebrales y medulares crónicas y, en general, en todas las enfermedades en que el tratamiento del yodo y sus sales están indicados. Caja de ampollas, 5 pesetas. Aparato yodonizador, 3,50. En provincias, 0,50 de aumento. Pedidos de prospectos y muestras a

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Topografía tuberculosa del vértice pulmonar
Todo el que conozca el mecanismo íntimo de la infección tuberculosa, sabe que sus primeros momentos—inestimables para el ftxito del tratamiento —constituyen una verdadera oportunidad; pero oportunidad que pasa pronto, y por la cual se puede comprometer el porvenir de los enfermos, según la aprovechemos o no para descubrir la dolencia, cuando aún los signos clínicos están poco acentuados. Son éstos casi siempre poco definidos y confusos, y la misma vaguedad de ellos, su inconstancia, la fineza de observación que se precisa, y sobre todo y ante todo, la estimación verdaderamente racional con que deben interpretarse las prematuras lesiones de la enfermedad, justifican la formidable lista de que está plagada la literatura tisiológica. Excepción hecha de la infancia, en la que los procesos tuberculosos muestran mayor tendencia a diseminarse o a afectar especialmente las bases pulmonares, en las demás edades, o por lo menos en aquellas en que más frecuentemente los observamos, la infiltración tuberculosa se inicia, por regla general, en los vértices, razón por la cual la observación de éste ha tenido y tiene especial preponderancia por ser el sitio en que lógicamente hemos de encontrar los primeros indicios de la siembra bacilar. La marcada elección que muestra el bacilo de Koch por la región apicular, obedece a diversas condiciones anatomo-tisiológicas que favorecen de manera notable su implantación y desenvolvimiento: la orientación de las dos .primeras costillas, más cortas y situadas sus dos extremidades con el cuerpo en un mismo plano, permiten tan sólo un ligerísimo movimiento de oscilación, que, unido al menor desplazamiento del esternón, por hallarse éste fijo al nivel de la primera costilla, por la osificación o falta del cartílago correspondiente, da por resultado una menor distensibilidad de la parte superior de la jaula torácica, y como consecuencia, una notable limitación de espacio para el libre funcionamiento del vértice pulmonar. Si a estas desfavorables condiciones anatómicas añadimos la

— 12 — desigual estructura de los conductos aéreos, tendremos: que los bronquiolos y bronquios lobulillares se encuentran naturalmente casi obliterados por colapso, careciendo como carecen de las pequeñas chapas de cartílago licalino, que son las que dan la rigidez a los bronquios mayores, y cuya especial disposición presta una gran facilidad para la entrada del aire, mientras que en aquéllos la columna inspiratoria tiene que llevar cierta energía para vencer la resistencia que le ofrece la flacidez de sus paredes. Claro es que esta disposición histológica es la misma para todo el aparato broncopulmonar; pero en la generalidad de las zonas respiratorias la tensión elástica de los pulmones no encuentra el más mínimo obstáculo a su completa y total expansión intratorácica, y por la misma razón el aire penetra con la suficiente presión para llegar hasta el más apartado de los alvéolos; en los vértices ocurre todo lo contrario: la distensión pulmonar no puede completarse por esa falta de capacidad que acabamos de ver, y el aire ha de llegar en cantidad muy deficiente, y sin fuerza para penetrar en la totalidad de las últimas ramificaciones bronquiales. Fácilmente se comprenderá que por relación de causa la dificultad funcional no ha de consistir sólo en una ventilación pulmonar incompleta, sino en lo que es todavía más importante, en un defectuoso riego sanguíneo. Reconociendo a muchos individuos (como se hace a cada incorporación de reclutas), a fin de poder comparar, y explorando con detenida minuciosidad sus vértices pulmonares, obsérvanse curiosos hechos que demuestran bien a las claras la local atonía funcional que venimos estudiando. Si tenemos la curiosidad de fijar en un primer reconocimiento los límites de percusión y auscultación, y sometemos a los individuos a ejercicios metódicos de gimnasia respiratoria, reconociéndolos nuevamente al cabo de un mes, encontraremos notables variaciones en aquellos límites, siempre en sentido favorable, tanto más acentuadas, cuanto más graduada fuera la inactividad de los ápices. Y como todo ello depende de condiciones anatómicas establecidas, resultará que en todos los sujetos, quiénes más, quiénes menos, habrá en dichas zonas la misma propensión a la pereza respiratoria, excepción hecha de aquellos otros que, educados físicamente de un modo racional y científico, han podido contrarrestar,

— 13 — por los medios puestos en práctica, esta predisposición mecMuica que tenemos. Existen, si, en los vértices pulmonares pequeñas porciones inaireadas bajo el aspecto del más perfecto flsiologismo, y cuya extensión y número están relacionados con el uso instintivo que de sus pulmones haya sabido crearse el individuo, merced a la educación respiratoria, paralela siempre y punto capital de una bien entendida educación física. Nosotros los médicos militares, bien sobradamente conocemos el tipo fisiológico que se nos presenta ante las Comisiones mixtas, tipo perfecto de ineducación corporal, e igualmente sabemos el tributo enorme que paga a la tuberculosis durante los primeros meses de su acuartelamiento; en mi concepto, esta es la causa primordial de las cifras tan elevadas que se ven en las estadísticas, favorecida, no hay que dudarlo, por otras concausas de índole general y social, que no son del caso referir. Pues bien; esas diminutas zonas enunciadas más arriba, son los sitios de elección del bacilo de Koch; allí tiene lugar la formación de ese pequeñísimo neoplasma, casi imperceptible a simple vista, y que es la alteración histológica inicial llamada folículo tuberculoso o granulación celular. En este período inicial, de impregnación bacilar que pudiéramos llamar, las granulaciones celulares pueden extenderse irregularmente a todo el vértice, o reuniéndose en islotes correspondiendo a la siembra microbiana, limitarse a sus porciones anterior, externa o posterior. En uno u otro caso, las alteraciones somáticas producidas son tan insignificantes, que es sumamente difícil, cuando no imposible, descubrirlas por los medios ordinarios de exploración; tan sólo un oído muy acostumbrado puede apreciar por la auscultación ligerísimas alteraciones del murmullo respiratorio, siempre a condición de estar invadido el vértice en su totalidad o en su mayor porción, y por comparación con las demás zonas respiratorias; cuando, por el contrario, las granulaciones están limitadas a alguna de sus porciones, el ruido anormal originado en ellas tal vez quede borrado por la intensidad del murmullo fisiológico de las no contaminadas. La percusión tampoco puede demostrarnos nada, porque las modificaciones locales no aon lo bastante graduadas en extensión

— 14 — y volumen, para dar origen a cambios apreciables en la vibración y resonancia del tejido pulmonar. Este período incipiente, ideal para establecer un diagnóstico precoz, es sumamente raro que lo observemos como caso clínico, porque contrarrestado en tales momentos por los resortes orgánicos de defensa, o cuando más, disimulado bajo el aspecto de un catarro como tantos otros, al no darse cuenta el individuo de la gravedad, éste no viene al médico, y somos nosotros los que por incidencia, y basándonos en datos que no son de este lugar, tenemos que descubrir. Pero lo corriente es que la evolución del proceso tuberculoso sea relativamente rápida en los primeros días, porque la reacción de los tejidos tiene que ser paralela a la rapidez con que los bacilos se multiplican, con el fin de buscar en la acción de sus defensas orgánicas el bloqueo natural de los focos tuberculosos. Consecuencia de esa reacción ofensiva y defensiva de los tejidos es la formación del nodulo tuberculoso (granulación miliar de los antiguos), y que, no siendo más que una aglomeración de las primitivas granulaciones ce^ulares o elementales, tendrán lu asiento en los mismos puntos de implantación de aquéllas, pues que al fln y a la postre no son sino una fase más avanzada del proceso general de evolución. La invasión apicular corresponde con más frecuencia a su parte anterior; mas no es infrecuente hallar signos negativos en ellai y, por el contrario, encontrarlos en su parte externa, muy preferentemente en la función que corresponde al vacío axilar (zona de Letulle): aún así, considérase siempre como sospechoso a todo individuo que presente alteraciones funcionales de órgano en dicho vacío axilar, aunque la exploración anterior de su vértice no denuncie signos de impregnacióa. Y establecemos esta conclusión, insistiendo muy mucho en ella, porque hemos visto algunos casos que, a falta do modificaciones respiratorias anteriores, fueron conceptuados como negativas de tuberculosis, y una exploración más detenida y completa del vórtice confirmó más tarde la existencia de la afección. De más trascendencia, si cabe, es la exploración de la cara posterior del vértice. Acostumbran no pocos médicos, siguiendo una norma sistemática, auscultar y percutir sólo las zonas anteriores del pecho, y en muy limitadas ocasiones ampliar el recono -

— 15 — cimiento a las zonas laterales; si por ambos medios observan la normalidad de órgano y función, dan un fallo negativo de enfermedad; ¡error crasísimo que hay que desechar, porque ha dado origen a lamentables equivocaciones, siempre en perjuicio del enfermo! El vértice puede padecer y padece de igual manera en su cara posterior; la localización microbiana se realiza aquí de un modo análogo a lo que pasa en las demás porciones, pudiéndose dar el caso de encontrarse aquélla invadida y estas últimas absolutamente indemnes. Es verdad que, por lo general, la lesión suele ser combinada, es decir, que la siembra bacilar se extiende regular o irregularmente a todas sus funciones, y de ahí que se observen alteraciones funcionales por igual en todas ellas; es el tipo de infección corriente lo que se ve de ordinario, y tal vez por eso mismo lo que se crea por muchos como absoluto e inmutable. Pero como lo que interesa principalmente es el diagnosticar los casos de dudoso y difícil descubrimiento, porque los claros y precisos cualquiera los observa, siempre deben tenerse presentes esas otras localizaciones puras (digámoslo así), que por su limitada extensión y escaso volumen se reducen a pequeñas zonas eu las porciones del vértice, y que son las que desorientan al clínico, si no se tiene en cuenta esta caprichosa variabilidad de la infección tuberculosa.
DR. J . DE BARTOLOMÉ EELIMPIO, Capitán MódicoJefe de consulta del Real Dispensario Antitubereulo.so Victoria Eugenia.

LA ODONTOLOGÍA EN EL EJÉRCITO
La cuarta conclusión de la Sección XIII del primer Congreso Nacional de Medicina dice así: «Que se creen en Sanidad Militar los odontólogos militares para la asietencia del Ejército, bajo bases semejantes a las propuestas por la Federación Dental Internacional.»
ENERO 192Ü.-2.

— 16 — Nada he visto escrito después que apoye la proposición de referencia, por parte del elemento médico militar de los Cuerpos, que es donde se hace sentir más imperiosamente la creación a que se alude en ella. Da verdadera pena ver reducirse el número de piezas dentarias en algunos soldados, hasta dificultar de una manera considerable la masticación, siendo extraídos en la mayor parte de los casos molares que pudieran conservarse perfectamente por el técnico. Lamentable en extremo, los flemones bucales y fístulas maxilares (que pueden ocasionar una baja en filas por exención sobrevenida) observados frecuentemente por los Médicos militares encargados de un reconocimiento diario en aquellos individuos pusilánimes que sufren pacientemente un dolor continuo con tal de evitarse otro más intenso producido por la extracción sin anestesia. Casi inadmisible, la existencia de un número cinco en nuestro vigente cuadro de inutilidades. Sin llegar a estas enormidades patológicas dentarias, todos sabemos la multitud y frecuencia de afecciones digestivas y nerviosas (neuralgias principalmente), que tienen su origen en bocas mal cuidadas, con trastornos anatómicos y funcionales mínimos. Todas estas lástimas pueden evitarse totalmente con la creación de los Odontólogos militares, o, mejor dicho, de Médicos militares especializados en Odolontogía. Para este efecto se harían, en comisión, cursos de dos años en la Facultad de Medicina de Madrid, por los Capitanes Médicos que mejores títulos alegaran en su solicitud, y en número, de uno por Región. Al concluir sus estudios, se les entregaría un certificado de aptitud, firmado por los Profesores que hubieran intervenido de una manera directa en las prácticas, y si se quisiera dar una perfecta validez académica a estos estudios, los citados Oficiales Médicos harían su matrícula como otro alumno cualquiera, teniendo entonces un indiscutible derecho al título de Odontólogo. Estos especialistas estarían de plantilla en los hospitales regionales, en número de uno o dos, según su importancia, creándose sucesivas plazas en otros, a medida que se fuera haciendo sentir su necesidad. El material necesario sería puesto por ellos y adquirido por el Parque Central-. A los soldados enfermos de la boca se les entregaría, firmado por el Médico del Cuerpo, un vale, que sirviera de justificante al

— 17 — Odontólogo, y, terminado el tratamiento diario, regresarían a los cuarteles, en la inteligencia que los necesitados de hospitalización, lo serían en las clínicas de Medicina y Cirugía, con el objeto dg no añadir al capítulo de gastos otros, derivados de la creación de una nueva sala. Al personal de ellas encargado se le darían todo género de facilidades para la continuación en sus respectivos destinos a su ascenso al empleo inmediato, dado el carácter especialísimo de su cometido. No es mi propósito con estas líneas mortificar a los que actualmente desempeñan la Odontología con la usurpación de sus funciones, y mucho menos poner en duda sus bien cimentados conocimientos, demostrados brillantemente en la pasada contienda mundial, particularmente en prótesis maxilar; pero creo mucho más factible mi proposición, y servicios de tanta importancia como el que me ocupa, deben ser resueltos rápidamente, lográndose ésta tanto más pronto cuanto más sencilla y económica sea su organización. La creación del Cuerpo de Odontólogos llevaría consigo, aunque estuviera subordinado al de Sanidad Militar, cierta independencia, que es inadmisible en ramas de la misma ciencia; pues alegando idénticas razones que ellos, podrían los Oftalmólogos, Radiólogos, Siñlógrafos, Cirujanos, etc., formar grupo aparte. Esto traería como funesta consecuencia una anarquía absoluta en el mundo y plantillas numerosas (por lo menos un especialista en cada Regimiento o unidad similar), con varios Jefes que estarían colocados en el Ministerio y hospitales de importancia, como medio de justificar sus ascensos. En fin, se crearían intereses que no habría más remedio que respetar en el porvenir. En cambio, desempeñada ésta por Médicos militares, todo se reduciría al aumento de las plazas hospitalarias precisas, sin jefaturas ni nuevos intereses, resultando sumamente beneficiado el erario, pues hasta el número de equipos a adquirir sería mucho menor; además, se los podría utilizar en casos excepcionales (guerras, epidemias) en otros servicios médicos. Con la creación de la nueva especialidad quedarían muy beneficiados todos los Jefes y Oficiales del Ejército, por el derecho a utilizar sus servicios, sin más gastos que el correspondiente al material gastado. Así lo reconocen ellos, teniendo que manifestar el

— 18 — que suscribe que la idea de publicar este artículo le ha sido sugerida por varias consultas de los referidos señores, lamentando la no existencia del personal técnico correspondiente en los hospitales militares. Ahora bien; con mayor o menor esfuerzo, la oficialidad puede costearse este servicio, aunque no sea equitativo privarle de una parte de asistencia médica; pero el soldado, con su modesto haber diario, no puede de ninguna manera atender a esta necesidad, estando obligados nosotros, por lo tanto, a proporcionarle los medios necesarios para la mejor conservación de su dentadura, evitando de esta manera las afecciones que tienen su origen en una deficiente masticación de los alimentos.
POMPEYO DE C Á C E R E S ,

Teniente Médico.

NECROLOGÍA
Excmo. Sr. D. Fermín Videgain y Anoz,
Inspector Médico de segunda clase. Nació el día 24 de Diciembre de 1856. Ingresó en el Cuerpo como Médico segundo, previa oposición, el 28 de Marzo de 1877, ascendiendo a Médico primero de Ultramar en Enero de 1885, y efectivo por antigüedad en Febrero de 1891, obteniendo el empleo de Médico mayor en Enero de 1896, el de Subinspector Médico de segunda en Mayo de 1910 y el de Subinspector Médico de primera en Diciembre de 1915. A Inspector Médico de segunda clase fué promovido en 5 de Septiembre de 1918. Prestó sus servicios en el Regimiento Infantería de San Fernando, y en Filipinas, en el de Mindanao, Hospital militar de Joló, Regimiento Infantería de Visayas, Enfermería militar de Siassi, Hospital de Zamboanga, Eventualidades del campamento de Parang-Parang (xMindanao) y en el Hospital del mismo. Regimiento

— 19 — Infantería de Iberia, y en el servicio de eventualidades, en Manila. Regresado a la Península, tuvo destino en el Regimiento Infantería de Almansa y en la Jefatura de Sanidad Militar de la séptima Brigada de Infantería. Vuelto de nuevo a Filipinas, fué destinado al Batallón de Obreros de Ingenieros, donde siguió al ascender a Médico mayor, pasando después al Hospital militar de Manila y en la instalación sanitaria establecida en la Escuela Municipal, como Director y encargado de la Clínica de Jefes y Oficiales y de una de tropa. Durante su estancia en Filipinas tomó parte en diferentes operaciones de campaña, entre ellas las de Mindanao, en 1895, y se distinguió durante el bloqueo y sitio de Manila de 1898. Después de esos servicios prestó en la Península el de asistencia a Generales, Jefes y Oficiales de comisiones activas y reemplazo en la plaza de Barcelona, y estuvo también destinado en la Inspección de Sanidad Militar de la cuarta Región y en el Hospital militar de Barcelona. De Subinspector Médico de segunda desempeñó los cargos de Director del Hospital militar de Bilbao, del Parque de Sanidad Militar de Melilla y de los Hospitales de Lérida y Tarragona. De Subinspector Médico de primera estuvo destinado en el Hospital militar de Barcelona, como Director, pasando a su ascenso a Inspector de la octava Región, siendo nombrado después Inspector de Sanidad Militar de la tercera Estaba en posesión de dos cruces rojas del Mérito Militar, pensionadas, por servicios de campaña, Gran Cruz de San Hermenegildo y Medallas de Alfonso XIÍI, de Filipinas y de África. Su fallecimiento ocurrió el día 20 de Diciembre actual, en la plaza de Valencia. Descanse en paz el respetable Inspector.

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VARIEDADES
Rogamos encarecidamente a nuestros suscriptores nos perdonen la irregularidad con que se ha publicado esta Revista, debida a la huelga de cajistas y encuadernadores. Como compensación, en el presente número publicamos la Escalilla con la situación del personal en 1." de Enero corriente, y en el correspondiente al día 15 publicaremos otra para que pueda alcanzar la propuesta de ascensos de este mes. Además daremos, en paginación separada, el índice de los trabajos publicados durante el pasado año. * Se encuentra enfermo en el Hospital de Carabanchel el ilustre Inspector de Sanidad Militar y Médico de la Real Familia, excelentísimo Sr. D. José Alabern. Hacemos votos por su total restablecimiento.

Ha sido nombrado Académico corresponsal de la Real Academia Nacional de Medicina, en vista de sus valiosos trabajos profesionales, el Director del Laboratorio Central de Medicamentos, Subinspector Farmacéutico de primera clase D. Gregorio Olea. Reciba nuestra más cordial enhorabuena.

Ha fallecido en Santander el apreciable Teniente coronel Médico, retirado, D. Francisco Sánchez Lorenzo. D. E. P. * El Excmo. Sr. D. Carlos M.* Cortezo nos remito en atento besalamano el siguiente suelto, que nos complacemos en publicar:

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Colegio del Príncipe de Asturias para huérfanos de medióos. — Santas y Egregias Majestades orientales de Melchor, Qaspar y Baltasar.—Hemos aprendido, cuando teníamos padre y él nos lo contaba, que todos los años, para festejar la fecha del Nacimiento de aquel Niño que vosotros adorasteis en Bethleem, ofreciéndole el oro, incienso y mirra de vuestros imperios, venís a la tierra y agasajáis a los niños buenos distribuyéndoles dones, juguetes y golosinas, como lo hicisteis delante del divino pesebre. Nosotros no tenemos ya padre en la tierra que pueda pediros y recordaros nuestra esperanza en vosotros; pero creemos que nuestros padres que estarán en el Cielo os pedirán que no nos olvidéis y que encarguéis a los que fueron en el mundo sus compañeros de profesión y de amargura, les recuerden que en un rinconcito del barrio de la Guindalera, en Madrid, recogidos por la caridad de todos los médicos de España, hay cien niños que confían en no poner inútilmente sus zapatitos en los balcones de su Colegio la noche de vuestra venida, como los ponían cuando tenían un padre y una madre que por la mañana les llevaba a su camita el producto de vuestra ofrenda. En todos y de todos esperamos, recordándoles lo que aquí nos enseñan: que no hay ofrenda pequeña, y que sólo la vanidad humana mide la diferencia entre el óbolo y el doblón. Vuestros obsequios los recibiremos en nuestro Colegio, Príncipe de Asturias, Pilar de Zaragoza, 45. * * * La Real Academia de Medicina ha premiado con el título de corresponsal un trabajo de nuestro querido compañero y colaborador Sr. García Sierra, titulado «Ensayos clínicos de seroterapia homologa». * * Damos nuestro más sentido pésame, por las recientes desgracias de familia que acaban de experimentar, al Excmo. !5r. Inspector D. Federico Urquidi, al Coronel Médico D. Juan Valdivia, al Comandante Médico D. Agustín Van-Baumberghen y al Capitán Médico D. Eduardo Sánchez Vega.

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Ha sido promovido al empleo de Inspector Módico de segunda clase el Coronel Médico D. José Lorente, Jefe muy apreciado en el Cuerpo por sus condiciones de ilustración y caballerosidad. Dárnosle la más cordial enhorabuena.

Un distinguido Jefe del Cuerpo nos apunta la idea de que se inicie una suscripción para favorecer a los huérfanos de nuestros compañeros, sin distinción de nacionalidades, que, como es sabido, han quedado en el mayor desamparo, a causa de la actual situación económica de los países en que se cebó la guerra. Nuestro comunicante propone la aceptación de algunos de los referidos niños por nuestros compañeros que lo desearen, o bien concediéndoles cierto número de pensiones eventuales en nuestro Colegio de huérfanos, por suscripción, haciéndose él cargo de una de dichas pensiones. La REVISTA DE SAKIDAD MILITAR acoge con entusiasmo tan generosa iniciativa, y contribuirá en la medida de sus fuerzas a la realización de este empeño, si, como es de esperar, prosperase la referida idea.

Se encuentra muy mejorado de la infección gripal que le retuvo en cama varios días, el digno Jefe de la Sección de Sanidad Militar del Ministerio Excmo. Sr. D. Federico Urquidi. Mucho lo celebramos, deseándole un total restablecimiento.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Tlrnlencia de los bacilos tnberonloaos aislados de los esputos. — H. J. Corper {The Journal of Infections Biseases) manifiesta que los bacilos tuberculosos aislados de los esputos por el método de Petroff en 90 casos de tuberculosis pulmonar del hombre, de los cuales 8 es-

taban al principio de la infección, 20 todavía en un período poco avanzado y 62 en un estado ya muy avanzado, pertenecen al tipo humano en 88 de los casos. Entre estos 88 bacilos, dos solamente se mostraron poco virulentos para el conejillo de Indias en inyección

— 23 — subcutánea (el uno produjo una tuberculosis de marcha lenta, a la dosis de O mgr. 001, para el otro una inyección de 1 mgr. de bacilos, no infectó al animal); en los 86 restantes, 20 se mostraron virulentos a la dosis de C mgr. 000,001, y 66 a la dosis de O mgr. 000,000,01. No se observó ninguna relación entre el grado de virulencia para aquel animal, y la rapidez y desarrollo de la enfermedad en el hombre. La virulencia para el conejillo de Indias ha sido sensiblemente igual entre los jóvenes y los de más edad (cuatro meses y un año, respectivamente), y oe ha mantenido sin atenuación apreciable durante un periodo de uno a tres meses. Sometiendo los bacilos tuberculosos a 37" C. por una solución de sosa al 3 por 100, durante una hora, no se altera la virulencia para el conejillo de Indias de una manera apreciable. La virulencia, por el contrario, se destruye, en ciertos casos, por un tratamiento de la misma duración, con una solución de sosa al 6 por IQO.—{Office International d'Hygiéne publique, Avril

1919. ) - J . P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
La antotrangfnsióii y la transíasión de sangre en campaña, por el Dr. W. Wolf, Stabiant.—Durante la actual guerra han sido numerosos los casos de muerte por hemorragia intensa, sin que las inyecciones de suero artificial, aceite alcanforado y otros medios fueran eficaces para salvar la vida del herido. El autor ha empleado la autotransfusión en cuatro casos de herida de bazo, con gran hemorragia intraperitoneal. La técnica se redujo a tomar la sangre directamente con una jeringa aséptica, e inyectarla en la vena sin previa desflbrinación ni mezcla de substancias anticoagulantes, pues el proceso de coagulación se ha llevado a cabo parcialmente en la cavidad peritoneal. La sangre se recoge con compresas de gasa en una vasija cubierta de doble velo de gasa. Dos de los heridos curaron, no obstante la extrema gravedad en que se encontraban, y dos fallecieron; en uno, sólo existía herida del bazo; en el otro, había herida de hígado y estómago. Transfusiones practicó seis. En uno, la sangre se inyectó directamente sin desfibrinado, y el enfermo curó, pero tuvo trastornos por ligeras embolias; en cuatro, se desfibrinó previamente la sangre, y tres curaron; y en el último se adicionó la sangre con citrato sódico. Este herido curó también, y el autor dice haber encontrado indudables ventajas en esta adición. Todos los casos eran de heridos desahuciados por los cirujanos, sin pulso apreciable y en las peores condiciones posibles. La técnica fué simple. Colocados el herido y el dador de la sangre en I dos mesas adyacentes, se extrae,

— 24 por los procedimientos ordinarios, la cantidad de sangre con una jeringa de Ricard, y se vierte en una vasija esterilizada, donde se desfibrina con la ayuda del batido; con unas pinzas se vierte en otra vasija caliente con cubierta de gasa en dobleces, para por este filtrado impedir pasen pequeños coágulos, y se toma con la jeringa para inyectarse en las venas del antebrazo. La cantidad no precisa sea grande: en uno bastaron 50 c. c ; en general, se emplearon de 300 a 500 c. c. A juicio del Dr. Wolf, esta operación podía ser practicada en campaña en los puestos divisionarios (Hanpverbandplati) y hospitales de campaña, sobre todo por las formaciones automóviles quirúrgicas avanzadas.—(3f. M. W., 1919, número l l . ) - í ' . G. D.

SECCIÓN

OFICIAL

16 Septiembre. .—Real orden {D. O. núm. 268) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Capitanes Médicos D. Blas Hidalgo Sánchez y D. César Yaque Laurel. 2i Real orden {D. O. núm. 269) declarando imdemnizable la comisión desempeñada por el Teniente Médico D. Luis Cantarino Escamilla. Real orden (D. O. núm. 271) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Teniente coronel Médico D. Juan del Rio Balaguer; Comandante Médico D. Ángel Calvo Flores; Capitanes Médicos D. Rafael Criado Cardona, D. Arturo López Despret y D. Jeremías Rodríguez González, y Teniente Médico D. Antonio Crespo Alvarez. .—Real orden {D. O. núm. 275) declarando indemnizable la comisión desempeñada por el Teniente Médico D. Antonio Carnero Moscoso. Real orden (D. O. núm. 278) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Tenientes coroneles Médicos D. Enrique Redó Vignauy D. Gabino Gil Sáinz; Comandantes Médicos D. Emilio Soler Rodríguez, D. Francisco Uguet Lostau y D. José Hernando Pérez; Capitanes Médicos D. Ángel Capa Arabiotorre, D. Carlos de la Calleja y Hacar, don

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2 Octubre.

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— 25 — Mario Romero Plá, D. Ricardo Garelli de la Cámara y D. Enrique Fernández Lozano. 8 Noviembre... —Real orden (D. O. núm. 284) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Comandante Médico D. José Andújar Solana, y Capitanes Médicos-D. Alberto Forés Palomar, D. José Ruiz Mosso, D. Tomás Manchólas Prado, D. Juan Rivaud Ballesteros, D. Isidro Sánchez Fairén y D. Luis Sancho Catalán. 17 » Real orden (ZP. O. núm. 285) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por el Teniente coronel Médico D. Antonio Martínez de Carvajal; Comandante Médico D. Federico Illaua Sánchez; Capitanes Médicos D. Cándido Soriano Catalán, D. Nicolás Tello Peinado, D. José González Vidal, D. Rafael Díaz Alcrudo, D. Ramiro González Sierra, D. Ensebio Jiméno Sáinz, y Médico provisional D. Eugenio Martin Alonso. » » Real orden (D. O. núm. 292) declarando indemnizables las comisiones desempeñadas por los Tenientes corónelos Médicos D. Celestino Alemany Aznaresy D. Juan del Río Balaguer; Comandante Médico don Ángel Calvo Flores; Capitanes Médicos D. Arturo López Despret, D. Arturo Manrique Sanz, D. Jeremías Rodríguez González y D. Rafael Criado Cardona, y Teniente Médico D. Antonio Crespo Alvarez. Real orden (¿>. O, núm. 268) reconociendo al Capitán Médico D. Ramiro ToiTeira Martínez, como doble tiempo de servicios, el que prestó en el destacamento español de Casablanca (Marruecos). Real orden (D. O. núm. 268) disponiendo, a su instancia, que el Teniente Médico D. Eduardo Pizarro Cenjor cause baja en el Cuerpo de Sanidad Militar. Real orden (D. O. núm. 26&) concediendo la gratificación de 500 pesetas anuales, por un quinquenio, a los Tenientes coroneles Médicos D. Manuel Puig Cristian y D. Isidro García Julián; Comandantes Médicos D. Juan Serrano Terrada y D. Mario Gómez y Gómez; la de 1.000 pesetas anuales, por dos

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— 26 — quinquenios, a los Capitanes Médicos D. Jídmundo Fuentes Serrano y D. Rafael Llórente Federico, y la de 500 pesetas anuales, por un quinquenio, a los de igual empleo D. Mariano Puig Quero y D. Clodoaldo Padilla Casas. 27 Noviembre...—Real orden (D. O. núm. 269) concediendo la Cruz de San Hermenegildo al Farmacéutico primero don Francisco Cala Martí. » » Real orden (D. O. núm. 269) disponiendo que el Capitán Médico D. Marcelo Berbiela Tabar ejerza el cargo de observación en la Comisión mixta de Alicante, y los del mismo empleo D. Policarpo Toca Plaza y D. Benito Roldan Sevillla, los de Vocal interino de las Comisiones mixtas de Santander y Falencia, respectivamente. 28 » Real orden {D. D. núm. 270) nombrando Médico auxiliar del Ejército al sanitario O. Eusebio Solano Alvarez Valcárcel. 29 » Real orden (D. O. núm. 271) disponiendo que los Jefes de Sanidad de las plazas donde hubiere Parque de desinfección que necesiten sus servicios, lo interesen directamente de los Parques respectivos, los que cumplimentarán las órdenes que reciban de aquellos respecto al servicio, dando cuenta al Director del Instituto de Higiene Militar. » > Real orden (D. O. núm. 271) concediendo al Capitán Médico D. Francisco Arozarena Reyes la gratificación d^efectividad por un quinquenio que cumplió como subalterno desde 1.° de Marzo hasta fin de Ma.vo último. 1 Diciembre —Real orden {D. O. núm. 271) disponiendo que no se efectúe nueva elección de cargos de confianza en el mes actual, teniendo en cuenta que el ejercicio económico no termina hasta el 31 de Marzo próximo. Real orden (D. O. núm. 275) resolvienndo vuelva al servicio activo, quedando disponible en esta Corte hasta que le corresponda ser colocado, el Coronel Médico D. Félix Echevarría Uguina. Real orden {D. O. núm. 277) disponiendo que el perso-

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— 27 — nal de Plana menor sanitario, tanto militar como civil, que presta'servicios en las clínicas de infecciosos de los hospitales militares se les conceda el plus de campaña y ración de vino en las comidas, suprimiéndose la ración de aguardiente. 10 Diciembre —Real orden (O. O. núm. 278) disponiendo que el Jefe y Oficiales Farmacéuticos que a continuación se citan constituyan el tribunal de exámenes para proveer ocho plazas de practicantes de laboratorios y farmacias; Farmacéutico mayor b . Manuel Vicioso Martínez; Farmacéutico* primeros D. Ricardo Crespo Cordonie y D. Miguel Campoy Irigoyen, y Farmacéuticos segundos D. Augusto Alcázar Fernández y D. José Cobeño Cervera. Real orden {D. O. núni. 279) creando las Comandancias de tropas de Sanidad Militar, segunda, tercera, quinta y sépiima, con residencia, respectivamente, en Sevilla, Valencia, Zaragoza y Valladolid, y dictando disposiciones sobre esta organización. Las plantillas de Jefes y Oficiales de estas unidades quedan constituidas por un Comandante Médico para cada una, tres Capitanes Médicos para cada una de las segunda, tercera y quinta, do.s para la séptima, cuatro Tenientes Médicos para cada una de las segunda, tercera y quinta, tres para la séptima, un Teniente de Sanidad Militar (E. R.) para cada una de las cuatro y un Veterinario tercero para cada una de las segunda, tercera y quinta. Real orden (D. O. núm 279) disponiendo cambien entre sí de destino los Comandantes Médicos D. J u a n Sánchez Pallasar, del Hospital deLarache, y D. Manuel García Sánchez, del Hospital de Badajoz. Real orden (/>. O. núm. 282) disponiendo que cambien entre sí de destino los Capitanes Médicos D. Leopoldo Taladriz Gómez, Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Ceuta-Tetuán, y D. Ramón Zorrilla Polanco, destinado en el Regimiento Lanceros de la Reina, 2.° de Caballería. Real orden (D. O. núm. 282) desestimando la petición

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— 28 — del Capitán Médico D. Mariano Anfruns Armengol, de que se le autorice para solicitar por papeleta un nuevo destino. 12 Diciembre... .—Real orden (D. O. núm. 282) desestimando la petición del Teniente Médico D. Alfredo Martín Lunas de Aspe, de que se le conceda la gratificación de efectividad de un quinquenio, computándosele para ello el tiempo servido como Médico provisional. » » Real orden {D. O. núm. 282) concediendo la vuelta al servicio activo al '.Capitán Médico D. J u a n Romeu Cuallado. que queda disponible en la tercera Región» Real orden (Z>. O. núm. 285) nombrando Ayudante de campo del Inspector Médico D. Fermín Videgain y Anoz al Comandante Médico D. Ángel Calvo Flores y Morales. Realiorden (O. O. núm. 287) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.'' María Guadalupe de Parada y Campos al Capitán Médico D. Felipe Rodríguez Martínez Toledano. Real orden (D. O. núm. 287) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.'^ Amalia Cuadros Martínez al Farmacéutico primero D. Elíseo Gutiérrez García. Real orden {D. O. núm. 287) disponiendo quede modificada la Real orden de 16 de Agosto último (C. L., número 806) en el sentido de que el alcohol desnaturalizado sea clasificado para su adquisición con las iniciales C. y S., suministrándolo el Laboratorio únicamente cuando en la localidad sea imposible o muy desventajosa su adquisición. Real orden (O. O.) núm. 287) concediendo la separación del Cuerpo de Sanidad Militar al Médico provisional D. Marcelo Uriel Romero, el que ingresará en la Reserva facultativa gratuita del mismo con el empleo de Alférez Médico. Real decreto (D. O. núm. 289) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la tercera Región al Inspector Médico de segunda clase D. Tomás Aizpuru y Mondéjar.

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— •_'9 — 24 Diciembre —Real decreto (D. O. núm. 289) promoviendo al empleo de Inspector Médico de segunda clase al Coronel Médico D. José Lorente y Gallego. Real decreto [D. O. núm. 289) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la séptima Región al Inspector Médico do Segunda clase D. José Lorente y Gallego. Real orden (D. O. núm. 289) participando el fallecimiento del Inspector Médico de segunda clase don Fermín Videgain y Anoz. Real orden (D. O. núm. 290) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* María de los Dolores Escriña Montes al Capitán Médico D. Ramón Zorrilla Folanco. Real orden ( D. O. núm. 291) disponiendo cambien entre si de destino los Comandantes Médicos D. Pascual Morales Sicluna, del Hospital militar de Alicante, y D. Bonifacio Collado Jaráiz, de los Grupos d^ hospitales de Ceuta. Real orden (Z>. O. núm. 291) disponiendo que los Jefes y Oficiales Médicos que se citan a continuación pasen a servir los destinos siguientes: Comandantes: T). Francisco Tejero Espina, de disponible en la primera Región, al Hospital de Valladolid (arts. S." y 9.° del Real decreto de 30 de Mayo de 1917, C. L. núm. 99), y D. Ángel Calvo-Flores y Morales, de Ayudante de campo del Inspector Médico de segunda, fallecido, D. Fermín Videgain y Anoz, Inspector de Sanidad militar de la tercera Región, a disponible en la primera Región. Capitanes: D. Juan Ardizone Guijarro, de la Comandancia de Ingenieros de Melilla, a las tropas afectas al servicio de Aeronáutica, en plaza de Teniente; D. Enrique Blasco Salas, del Fuerte de Alfonso XII (Pamplona), a la Comandancia do Ingenieros de Melilla (párrafo 2.°, art. 2.° de la Real orden de 28 de Abril de 1914, C. L. núm. 74); D. Juan Herrera Irastorza, del Regimiento Infantería de Guipúzcoa, 53, al grupo de Fuerzas regulares indígenas de Larache, 4, en plaza de Teniente, en segundo

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turno forzoso, y con arreglo a la Real orden de 24 de Noviembre último {D. O. uúm. 265); D. José Almanguena Ugalde, de las Comandancias de Artillería e Ingenieros de Menorca, al primer batallón del Regimiento Infantería de Guipúzcoa, 53 (art. 1.°), y D. Juan Romeu Cuallado, de disponible en la tercera Región, según Jieal orden do 12 de Diciembre úlnio (D. O. núm. 282), a las Comandancias de Artillería e Ingenieros de Menorca (art. 6.° de la Real orden de 28 de Abril de 1914, C. L. núm. 74). Teniente: D. Fernando Montilla Escudero, de la 6.* mía de Policía indígena de contacto de Larache, a la 9." mía. del propio territorio, con arreglo a la Real orden de 18 de Julio último [D. O. núm. 1(13). 27 Diciembre..—Real orden {D. O núm. 293) urganizando la Oficialidad y clases de complemento de las diversas Armas y Cuerpos del Ejército. 2<t . Real orden {D. O. núm, 295) concediendo al Capitán Médico r>. I.uis Cordonié Aguilera la gratificación de efectividad de 500 pesetas anuales, que le corresponde por un quinquenio desde 1.° de Octubre a fin de Diciembre de 1018. Real orden (Z). Q. núm. 292) concediendo licencia para contraer matrimonio con D.* Lucía de Ojeda Pohndorff al Capitán Médico D. Francisco Rodríguez González. Real orden (D. O. núm. 292) concediendo la gratificación de efectividad de 500 pesetas anuales a los Farmacéuticos mayores D. José Abadal Sibila y D. Ciro Benito del Caño, y Farmacéutico primero I). Miguel Zabala Lara. Real orden (O. O. núm. 292) creando en la Academia de Infantería una Escuela de Educación física, cuyo Profesorado estará constituidof por el Médico y Profesores de la misma, y dictando reglas para su funcionamiento.

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P a r a ^ earaQióii.d« las enfermedades de la uretra: de sulfato de zinc, da sulfato de zinc f belladona, de tanino, de tanino y belladona, de lodoformo, de opio, de subnltrata.a«liiamQto,'4e áeido bdrioo, de ictiol, etc., 18 reales caJa.-^Al pomiayor, Srealaaeaja. •• * ,

^Erata al por mayor y menor: FABMACIA DEL DB. PIZA •plasa d<»l Hao, e, y Beato Oriol, 1, BABCELONA, y prinoipaiss de Espa&a y América,
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