﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XI. Madrid, 1 de Junio de 1921. \\ Núm. 11. SUMARIO El paludismo en la zona de Protectorado español en Marruecos, y medios para combatirlo (continuación).—La lucha antivenérea en nuestro Ejército, por A. Horcada.—£¿ problema de los Manicomios civiles y multares en España, por Julio C&isAno.= Variédades.=Prensa médico-farmacéutica: La localización inicial de la tuberculosis pulmonar.= Prensa militar profesional: Aneurisma difuso de la poplítea, desarrollado en el curso de la gripe eu un soldado r\iso.=Sección oficial. SUPLEMENTO.—Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

El paludismo en la zona de Protectorado espalol en Marruecos y medios para combatirlo
( C O N T I N U A C I Ó N )

Si el saneamiento del terreno produce un descenso de morbosidad permanente, no es menos cierto que sin la quinización^preventiva, ínterin se ejecutan las obras, se produciría un considerable aumento del número de enfermos. Por el contrario, una quinización preventiva no acompañada del saneamiento, sólo conseguiría enmascarar los focos, ideas que no hay que olvidar para no involucrar las cuestiones ni dar más valor a cada procedimiento que el que realmente tiene. De ello se deduce que si la extinción de focos puede ser aplazada, ínterin se elige el proyecto más conVeniente, la profilaxis quínica debe ser instaurada desde luego. La quinización no es una medida general y constante, puesaparte de innecesaria y antieconómica, puede provocar intolerancia que impida su uso llegadas las épocas, o en sitios en que
.Junio 1921.—21.

— 316 — fuese necesaria. Por lo que al tiempo hace referencia, cree la Comisión como precisa la época desde 1." de Junio a 1.° de Noviembre, bien entendido que el servicio antipalúdico puede adelantarla o retrasarla, según las variaciones climatológicas de los distintos años o las especiales circunstancias de algunas zonas, posiciones y poblados. En cuanto a los sitios, de aplicarla de un modo general a más de 60.000 soldados y otros tantos paisanos, y tomando como precio medio del kilogramo 200 pesetas, originaria un gasto anual de dos millones y medio de pesetas, que además de cantidad crecida, no es necesaria para esta clase de profilaxis. Pero si la administración se circunscribe no sólo a las épocas sino a los focos palúdicos, ese gasto bien puede quedar reducido a la cuarta parte. Claro que en lugares palustres debe quinizarse a todas las personas que los habiten, pero fuera de ellos debe comprender solamente a los que tengan que transitar por lugares peligrosos. Asimismo existen posiciones en que obras insignificantes y rápidas evitarían el gasto de quinina como preventivo. Sin conceder demasiada importancia a la hora de administración de la quinina, consideran preferible la del primer rancho, porque se puede vigilar mejor. No consideran aceptable la toma en el café del desayuno, porque además de haber sido procedimiento abandonado en todas paites, no se administra dosis exacta, porque unos toman más caté, otros menos y algunos nada, por el sabor desagradable que el brebaje adquiere. En el personal civil se distribuirá y tomará al salir de la escuela, del taller, de las obras, etcétera, en una sola dosis y a presencia del agente quinizador. En casos especiales, como marchas nocturnas, operaciones militares, etc., el servicio antipalúdico o el agente quinizador determinarán el momento oportuno. La forma más en uso es la de comprimidos para los adultos, y bombones o chocolatinas para los niños, y por estas formas se decide la Comisión, por su menor coste y más fácil ingestión. Dedican minucioso estudio a la sal de quinina, inclinándose desde el punto de vista científico por el cloruro neutro, por su gran solubilidad y por la gran cantidad de quinina' que contiene con relación a su precio (sulfato neutro, 137,50 pesetas el kilogramo; básico, 187,50; cloruro neutro, 156; básico, 325 pesetas); pero teniendo en cuenta las grandes dificultades de obtención aumentadas por la demanda que representaría el Ejército de África, que

— 317 — harían difícil en grado sumo el suministro, tienen que aconsejar el sulfato hasta que se llegase a modificar la industria de obtención y elaboración de comprimidos con el cloruro neutro. En cuanto a la dosis, coinciden la mayor parte de los especialistas; las diferencias que aparecen entre ellos dependen de la sal que emplean y de la forma de administración; todos oscilan entre 25 y 30 centigramos, segün se prolongue más o menos el tratamiento; la Comisión cree que si se utiliza el cloruro neutro, podrá bastar una dosis diaria de 30 centigramos para evitar las fiebres ordinarias y atenuar mucho las perniciosas; pero si se utiliza el sulfato neutro propuesto, la dosis tendrá que ser forzosamente mayor de 40 centigramos al día. Cuando dificultades para la vigilancia impidan presenciar diariamente la administración diaria puede usarse (sólo circunstancialmente) la alterna en cantidades dobles. Claro es que para los niños las dosis son menores, con relación a su edad. No cree la Comisión que en España, y mucho menos en Marruecos, haya ambiente para la elaboración de leyes antipaládicas semejantes a las dictadas en Italia; pero mientras este estado llega, puede ir haciéndose algo en la cuestión. Desde luego, el suministro a los Cuerpos armados debe ser gratuito, y ya que no con todo el personal civil de la zona, hágase cuando menos igual beneficio a los pobres que residan en radio menor de 20 kilómetros de los focos palúdicos, y regúlese en estas zonas la venta de quinina a la clase pudiente a los precios que la Sección de Sanidad Militar señale. Para la distribución al Ejército, el Servicio antipalúdico solicitará del Laboratorio Central de Medicamentos las cantidades necesarias, y las repartirá entre los agentes quinizadores de su zona, los cuales justificarán su entrega con las relaciones nominales diarias y resumen mensual, y el servicio antipalúdíco se datará ante el Estado con estos resúmenes y los de la entregada a los pobres. Interesa, por último, la Comisión se impongan castigos a los negligentes, y gradualmente mayores a los que de mala fe se opongan a la profilaxis palúdica. Base 5.* Eeducción del tiempo de servicio en África a dos años. Tiende esta medida a la disminución del número de palúdicos graves, facilitando la creación de Sanatorios y la supresión de licencias. Con ella debe conseguirse la disminución del reservorio de

— 318 — virus, la mejor observancia de las medidas profilácticas por el menor tiempo que han de guardarse, levantar el espíritu del soldado haciéndole más llevadera la vida de campaña, y asimilando su obligatoria permanencia a la del Oficial, que sólo se obliga a estar dos años, y debe contribuir a disminuir el número de intolerantes a la quinina. No es preciso detallar los razonamientos que se hacen para demostrar que cuantas menos reinfecciones sufra un individuo, mejor conservará su organismo para cuando termine su servicio y regrese a su hogar. Por otra parte, la opinión oída de los Generales que ejercen mando en África es favorable a esta medida, desde el punto de vista militar, pues entre el tiempo que invierten en las vacunaciones antivariólica y antitíflca, la instrucción, el retraso de ésta en algunos, el de incorporación de otros, bien puede creerse que muy poco aprovecha el servicio prestado por el recluta durante el primer año de permanencia en África. Base 6.* Creación de sanatorios.—Se estiman éstos necesarios, entre otras razones ya indicadas en el curso de la Jlemoria, por las siguientes: Calculado en 60.000 el efectivo del Ejército de África, hay que suponer que en el lic^enciamiento anual regresan a la Península más de 10.000, de los cuales, un 2 ó un 3 por 100 son palúdicos no curados, con gametos en la sangre y en condiciones de servir de reservorio de parásitos para los anofeles de la región peninsular donde vayan a residir; sería muy lamentable que en estos momentos en que la Sanidad interior empieza a ocuparse del problema palúdico en España, se nos acusase de ser nosotros, los militares, los que malográsemos su esfuerzo. Pero, además, vamos a proponer la supresión de licencias a palúdicos, y como no hay posibilidad de mantener hospitalizados a los convalecientes todo el tiempo ni en las condiciones precisas, ha de procurarse a éstos un sitio adecuado donde recuperen por completo su salud. Aunque reconoce la Comisión que hay en la Península sitios inmejorables para la instalación de estos sanatorios, entiende pre ferible el emplazamiento dentro de las respectivas zonas, por las dos razones siguientes: 1.*, facilidad y economía en los transportes; 2.*, imposibilitar sistemáticamente la vuelta a España de soldados que padezcan fiebres palúdicas, para descartar la posibilidad de que haya ignorantes o mal aconsejados que descuiden la profilaxis, en la esperanza de que la enfermedad sirve para apartarlos

— 319 de nuestros territorios de África. Como la Comisión tiene el convencimiento de que es precisa en la lucha antipalúdica la colaboración leal e inteligente del soldado, no extrañará que con tal propósito tienda a que el soldado no encuentre la menor ventaja en apartarse de la línea de conducta debida. Recomienda la Comisión la instalación de tres sanatorios, uno en cada zona, para cuyo emplazamiento se tenga en cuenta la altitud, alejamiento de focos palúdicos, aprovisionamiento fácil y demás inherentes a facilidad de comunicaciones, de alejamiento de inmundicias, etc. La misión de estos sanatorios es recoger todo palúdico salido de hospitales, al que acompañará una hoja clínica abreviada donde se haga constar el sitio donde adquirió la enfermedad, tipo clínico, clasificación del parásito, medicación a que fué sometido, y si había hecho uso de algún medio profiláctico las circunstancias a esto referentes. La estancia en el sanatorio será de duración variable, brevísima en los curados completamente; mas prolongada cuando el estado del individuo lo requiera, y en todo caso, a su salida, se remitirá al Servicio antipalúdico el historial del enfermo completado hasta el día indicado, el punto adonde va a residir el que sale completamente curado; los aparentemente curados, pero con reliquias viscerales o debilidad general que precisen un relativo descanso, y acaso alguna más prolongada observación, pasarán a posiciones señaladas como no palúdicas, con arreglo a lo que se expone en la siguiente base. Finalmente, en caso de lesiones más importantes, o cuando se crea preciso su alejamiento definitivo del Ejército, se declarará su inutilidad en la forma reglamentaria; pero si lo desea, puede el declarado inútil continuar en el sanatorio, pues justo es que el que por servir a su país contrae una enmedad, sea por éste atendido hasta su completa curación. La instalación de los sanatorios no puede ser rauy costosa si se siguen las medidas indicadas en el curso do la Memoria; podrán en algún sitio ser aprovechados edificios; el personal no será muy numeroso, y podrán suministrarlo los hospitales al disminuir el número do hospitalizados. El laboratorio de estos sanatorios debe solamente constar de microscopio con objetivos acromáticos, colorantes de sangre, fijadores, cámara cuentaglóbulos, y porta y cubreobjetos; todo de escaso coste si se limita al objeto a que se destina.

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Todo soldado que salga del sanatorio debe llevar consigo, hasta llegar al pueblo donde a su licénciamiento debe residir, una cartilla, tarjeta o carnet donde conste la enfermedad padecida, con el resumen esquemático de este historial clínico, debiéndole pre-' sentar siempre qu3 enferme durante el servicio militar, y más tarde al Médico de la localidad donde habite. Base 7.* Supresión de licencias por enfermo a palúdicos.—Aconsejan esta medida múltiples razones: la facilidad de convertirse en difusores del paludismo en España (una estadística veraz acusaría aumento de malaria en la Península consecutivamente a nuestra acción en Marruecos); la escasez de recursos de la mayoría, que les impide sobrealimentarse y hacer el género de vida conveniente a su restablecimiento; por el contrario, muchos constituyen cargas para sus familias, que no pueden atenderlos como precisan, o bien para ayudar a la familia invierten el tiempo de licencia en trabajos perjudiciales para su curación, y el resultado de todo viene a ser que, en vez de incorporarse a sus Cuerpos al terminar la licencia, tienen que ingresar en el Hospital militar más ceicano en mucho peores condiciones que antes de salir de África. Otra razón es la expuesta en la base anterior para buscar la colaboración del soldado en la lucha antipalúdica. Se ve, pues, que con los sanatorios no quedan abandonados los convalecientes, pues aun a su salida quedan en una situación especial que sustituye a la licencia por enfermo con ventaja del soldado. El Servicio antipalúdico señalará una serie de posiciones de segunda línea y retaguardia que, por estar alejadas de focos palúdicos, por su altitud y por las condiciones del servicio militar que exijan sean a propósito para que los soldados recién salidos del sanatorio, cuya salud no esté afirmada completamente, pasen a guarnecerlas sometidos a la mejora de alimentación de una peseta diaria, j'a concedida con este objeto. Las frecuentes visitas a estos campamentos del Servicio antipalúdico determinarán la observación de estos individuos, y el momento de reintegrarse a la vida completa de campaña. Con respecto a la Oficialidad, su mejor posición económica y su cultura dejan sin efecto los reparos puestos a la concesión de licencias. {Co7ttinuard.)

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LA LUCHA ANTIVENÉREA EN NUESTRO EJÉRCITO
Empezamos este trabajo sentando u n a afirmación que a muchos de nuestros compañeros podrá parecer e x a g e r a d a , poco política, pesimista y quizá antipatriótica, pero que nosotros consideramos imprescindible, fundamental, si se quiere llegar al resultado apetecido- la afirmación es la siguiente: «Nuestro Ejército está m a l defendido p a r a la lucha a n t i v e n é r e a » ; contra toda a r g u m e n t a c i ó n en sentido contrario nos basta, p a r a refutarla de un modo definitivo, V que no deja l u g a r a d a d a s , presentar la estadística s a n i t a r i a del Eiército español; con la simple lectura de la de los últimos años, q u e d a r á p a t e n t e que el número de entrados en hospitales por este g r u p o de enfermedades - p r e s c i n d i e n d o de los asistidos en los c u a r tales y por otros medios no militares, ocultaciones, que son en buen número—es enormemente desproporcionado absoluta y relat i v a m e n t e al contingente militar de E s p a ñ a en relación con casi tedos los Ejércitos europeos, muchos americanos, Norte y Sur y alg u n o asiático ( J a p ó n ) (1). (í) En el preámbulo de la Real orden circular de 8 de Junio de 1919, y para justificar su inclusión en la profilaxis antivenérea, se dice por el Ministro de la Guerra lo que sigue': . . . , . , «Al objeto de aminorar los perjuicios que entrañan las enfermedades neiserianas v avariósicas, se han dictado varias disposiciones, entre las Que fia-uran'las instrucciones aprobadas por Real oraen de lo de Marzo de 19C>9- vero habiendo demostrado la estadística que el numero de enfermos 'ingresados en Hospitales militares, por padecer dichas enferme• dade^ ha disminuido tan sólo en 1,16 por 1.000 del efectivo, después de dictadas las referidas instrucciones, cifra bien exigua si se compara con los resultados obtenidos en otros Ejércitos mediante la aplicación de análogas medidas profilácticas rebultados tanto más brillantes cuanto mayor han sido el rigor empleado en llevarlas a la practica y el menor tienipo transcurido, hasta que han hecho uso de la profilaxis, *'' ^No ie'ha\mblica^do todavía la estadística sanitaria del Ejército español correspondiente al año 1920, y, por tanto, no se pueden apreciar los reRiiUados Que en la disminución de enfermedaies venéreas haya tenido la imnlaitación de las estaciones profilácticas o de ablución, a que se refiere la Real orden circular de 8 de Junio de 1919; pero a juzgar por el número de entrados en el año 1920 en un Hospital de tanta importancia como el de Madrid-Carabancbel, que fue de 2.363 contra 1.907 en 1919, con un efectivo sensiblemente igual en ambos años, se puede suponer que el número de entrados en Hospitales en 1920, estando en pleno vigor las disposiciones antes citadas, será, con poca diferencia, igual al de los años anteriores. *

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No pretendemos llegar de un salto, en la perfección de esta lucha, a otros Estados que la iniciaron antes que nosotros, pasando años y años en mejorarla, hasta llegar al momento actual de hermosos rendimientos; pero sí deseamos vivamente, seriamente, patrióticamente, que sea orientada de un modo eficaz, que traspase el formulismo oficial; que las disposiciones, reales órdenes, circalares se cumplan, y que se exija este cumplimiento a nuestras autoridades militai'es y sanitarias. El peligro es inmenso, trascendental; es algo más que un pueril empeño de especialista que antepone sus disciplinas preferentes a las otras, y cree ver lo trascendente en su afición y lo secundario en lo de los demás. Se trata del porvenir de la raza, ya disminuido por siglos de incultura, mala alimentación, etc., etc., el descenso de la talla, peso, perímetro torácico, el gran número de excluidos temporal y totalmente del servicio en filas ante las Comisiones mixtas de Eeclutamiento, son hechos que avaloran, con elocuencia desgarradora para los verdaderos patriotas, el decaimiento físico de nuestros nacionales. Sólo la reflexión sobre el hecho positivo de que todos los años devolvemos a la población civil miles de hombres enfermos de sífilis y blenorragia, y aptos, por tanto, para aumentar en la sociedad, ya excesivamente invadida por estos males evitables el germen de la despoblación (esterilidad) y la semilla que ha de fructificar en heuedosifilíticos y enfermedades crónicas, que acortan la vida de los contagiados, debería ser motivo de preocupación suficiente para poner en práctica las mejores medidas de evitarlo o reducirlo al mínimum. Piensen nuestras Autoridades directivas en la enorme responsabilidad que adquieren no atajando este azote de la Humanidad en su loca carrera hacia la despoblación y la muerte. Sentimos hondamente no tener la autoridad científica necesaria para imponer a nuestros compañeros la visión clara de la trascendencia del asunto; pero estamos convencidos de que todos aquellos que hayan visto de cerca el problema estarán persuadidos de que no hay la menor exageración en nuestros asertos, y serán otros tantos auxiliares en la buena obra; hay mucho que hacer, todos caben en la cruzada, a todos llamamos en auxilio, nos basta con la satisfacción de ser una más. No estamos desprovistos en absoluto de armas para la lacha

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antivenórea en el Ejército; bastantes disposiciones, algunas reales órdenes circulares, las últimas instrucciones instalando en los cuarteles estaciones de profilaxia o ablución, con el material correspondiente, el carácter obligatorio de su uso para la tropa y... el buen deseo de que todo ello se cumplirá. Si no fuera por la indiscreta estadística, podríamos sentirnos protegidos; pero ésta nos da la voz de alarma con sus imperturbables números, y nos pone de manifiesto que, a pesar de estas sabias disposiciones, los resultados son escasísimos, y la disminución del tanto por mil, desconsoladora. ¿A qué se debe este mal resultado? ¿Es que son insuficientes las disposiciones y órdenes dadas? No; son, efectivamente, incompletas, pues no se refieren más que A algunos de los factores en la lucha, a la profilaxis medicamentosa o médica, a las conferencias de asuntos higiénicos y a las visitas individuales o de sorpresa, pero incompletas como son, si fueran aplicadas enteramente, darían un resultado mucho mayor que el obtenido hasta la fecha; es que no han pasado apenas de ser uno más de los muchos formulismos de que está llena nuestra Legislación militar en lo que a higiene se refiere; es que los directores supremos del Ejército no se han penetrado suficientemente de la importancia capital de todo lo que se refiero a la salud y a la vida de los hombres puestos a sus órdenes; ya comprendemos toda la gravedad de esta aseveración, y estamos dispuestos a arrostrar la responsabilidad de hacerla. Recordamos, con inmensa pena, aquel caos sanitario de nuestras campañas de Ultramar; hemos visto de cerca las operaciones de África en los años 1911, 13 y 14; algo han mejorado nuestros servicios sanitarios; pero ¡qué lejos estamos todavía de lo qne puede se', no de lo que debe ser la acción sanitaria en un Ejército moderno! Dígalo si no la enorme cifra de palúdicos en aquel sufrido Ejército de África, sin que se hayan apenas esbozado los medios para reducirlo a sus términos inevitables. En el año 1920 se ha dispuesto que una Comisión mixta de médicos civiles y militares, presidida por un Inspector del Cuerpo de Sanidad Militar, estudie el problema y proponga las soluciones más convenientes; y fué el año 1909. hace once años, cuando aquel ejército traspasó las puertas de Melilla y Ceuta y empezó a padecer intensamente de fiebres maláricas- ¡once años para decidirse a hacer algo! ¡Cuántas víctimas entretanto!

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Ya sabemos que la Sanidad civil está en mantillas, no ciertamente por incompetencia y falta de celo de su dirección sanitaria, y que el estado deplorable de higiene en la sociedad española es arcaico; nuestras cifras de morbosidad y mortalidad, por enfermedades contagiosas y evitables son de las más altas en Europa; y que siendo el Ejército un organismo procedente de la Nación, tiene que tener los mismos vicios y virtudes que el medio de donde proceden; ya sabemos todo esto, y lo tenemos en cuenta al hacer estas afirmaciones; pero también sabemos que dentro del Ejército puede hacerse más por la higiene y por la salud que en la vida civil, en donde la disciplina está relajada y la obediencia sólo está en las leyes, pero no en los hechos, y por eso decimos que si el Ejército aspira ser una clase selecta de la sociedad española, una casta aristocrática que puede servir de modelo al resto de la Nación; si aspira a esa elevación sobre los demás organismos que integran al Estado, ha de ser, no sólo por hacer en holocausto de la Patria el sacrificio de su vida por jurar perder la última gota de su sangre, por defender la bandera y ser garantía del orden y de la independencia nacional, porque todos estos hermosos postulados son comunes a todos los ejércitos y función propia del organismo militar, sino también porque en sus tropas se den el máximum de salud física y moral y poderse proclamar en justicia el organismo tipo de Nación. Hemos dicho antes de ahora que nuestras disposiciones y órdenes para la lucha antivenérea dentro del Ejército son incompletas, y vamos a señalar su insuficiencia. En la lucha venérea de un Ejército deben señalarse dos aspectos: el preventivo y el curativo. Dentro del primero caben cuatro factores: diversiones saludables, educación moral, disminución de las ocasiones de contagio y profilaxis médica. Pues bien, en nuestras disposiciones antiveriéreas sólo se han atendido dos factores: la educación por medio de conferencias y de cartillas, y la profilaxis médica o medicamentosa. Parece que se parte del hecho fatal de la exposición del soldado al contagio y se desestima su abstención como cosa inevitable, o no se da importancia a estos medios de lucha por considerarlos negativos o poco prácticos, y, sin embargo, en otros Ejércitos han dado resultados sorprendentes; debe citarse como ejemplo io sucedido en el puesto del Ejército inglés de Aldershot. En 1885, la pro-

— 325 — porción de enfermedades venéreas en este puesto era anualmente de 321,7 por 1.000; en quella época, los únicos sitios para la vida social del soldado de aquel puesto eran las calles y las cantinas (en nuestros destacamentos, cantones,y ciudades son las calles, plazas, cantinas y otros sitios todavía peores); con la introducción de diversiones en el puesto y mejoramiento general de las condiciones de vida, la proporción disminuyó prácticamente de un modo progresivo, hasta el punto que en 1913 era de 29,8 por 1.000, es decir, menos de una décima parte que en 1885. «Las diversiones en el Ejército americano durante la última guerra consistían en el establecimiento de bibliotecas, teatros, clubs, campos de atletismo; dentro de los campamentos se establecieron cuartos confortables, en ¡os cuales los soldados podían recibir las visitas de sus parientes y amigos» (de La lucha antivenérea en los Ejércitos, por Walter Clake; Enero y Febrero 1921). Disminución de las ocasiones de contagio: Es indudable que este factor es el más importante en la lucha antivenérea, pero también el más difícil de realizar; se parte de un prejuicio tan extendido, como falso y perjudicial: el de creer que a ciertas edades, de pleno desarrollo sexual—precisamente en la edad militar,—la abstención es perjudicial para la salud, y los hechos han demostrado que, por el contrario, ésta es mejor en los abstenidos que en los que no se abstienen, y que, en consecuencia, hay que procurar por todos los medios que el soldado sea todo lo más casto posible. Esta empresa, altamente moral, puede ser obtenida por premios en metálico, concesiones de permisos y licencias, y también por conferencias encargadas a los Capellanes de los Cuerpos y maestros de reconocida competencia, que estamos seguros que se prestarían a este noble fin, e indirectamente por medio de la instrucción militar activa, gimnasia y distracciones agradables dentro de los Cuarteles. Estas son las principales deficiencias de lo legislado para la lucha antivenérea en nuestro Ejército; su inclusión en una nueva disposición se hace necesaria, por haber demostrado la práctica en otros Ejércitos su eficacia complementaria a los otros medios de lucha. Pasemos revista, aunque sea de un modo esquemático, a los

— 326 — medios de que actualmente disponemos, según lo preceptuado, en nuestro Ejército. Entendemos que la condición primordial por parte de los Médicos militares en la lucha antivenérea dentro del Ejército, y sin la cual los medios técnicos y materiales no tendrán la eficacia necesaria, es la Fe; así, con letra mayúscula, y como si se tratara de la virtud teologal de que fueron animados los Apóstoles: fe en su obra, entusiasmo profundo, confianza absoluta en alcanzar los resultados; si siempre se ha dicho que el ejercicio de la Medicina es sacerdocio, en este asunto nosotros nos permitimos elevarlo a la categoría de Apostolado; sólo inflamados de fe pueden nuestros compañeros de los Cuerpos, sobre quienes recae la mayor tarea de esta lucha, llegar a vencer los grandes obstáculos de la incultura, indiferencia y resistencia de que pueden estar rodeados. Dar las conferencias mensuales obligatorias de asuntos de higiene, practicar las revistas individuales, adquirir e instalar el material profiláctico ordenado, organizar el servicio e instruir a los Practicantes encargados de practicarlo, ya es algo: es cumplir lo que se ordena; pero, para los efectos de la lucha, es poco e insuficiente, es quedarse a mitad del camino. Hay que convencer y hacer entrar en la cruzada con todo entusiasmo desde el General hasta el último soldado; es predicar la buena nueva de un modo constante, aplicar todo el ingenio a la demostración de la necesidad y urgencia inaplazable de la profilaxis salvadora del hombre, de la sociedad y de la raza; es no desmayar un momento por las resistencias halladas; es, en una palabra, tener fe inquebrantable en el resultado y comunicarlo a los demás. Si hay algo grande, que compense con creces al Jfédico militar de los grandes sacrificios y penalidades del ejercicio de su profesión en el Ejército, es precisamente la seguridad que desde su puesto puede hacer más por la defensa de la salud del soldado que el médico civil, a quien falta en el medio en que se desenvuelve la disciplina y obediencia que aquél tiene en su ayuda. Y no se hable de escasez de medios, de falta de jurisdicción para imponer sanciones, de excesivas obligaciones, ni de incultura de la masa e indiferencia del medio, que, sin negar cierto alcance a estos extremos, estamos convencidos, por experiencia propia —diez y siete años prestando servicios en Cuerpos activos nos autorizan a ello,—que con fuerte voluntad, perseverancia y fe en

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la obra, el soldado es masa blanda que toma la forma que quiere dársele,'y por parte de los primeros Jefes siempre encontramos toda clase de facilidades, y, algunas veces, hasta preferencias por los servicios de higiene, si el encargado de informar, proponer y llevar a la práctica medidas profilácticas de higiene individual o colectiva ha sabido llevar el convencimiento a las Autoridades militares de quien depende. Por estas razones dijimos antes que la condición primordial para esta cruzada en el Ejército es la fe en la obra y el convencimiento de alcanzar, si no todo, una gran parte del resultado. Conferencias: Ea un medio indispensable para llevar el convencimiento al soldado; sin que esté persuadido de la necesidad de hacer uso de los medios terapéuticos cada vez que se expone al contagio—y en este asunto, como en las heridas de guerra, hay que suponer que siempre estáii infectadas,sin estar convencido, por más medidas profilácticas de que disponga, poco o nada se conseguirá; en cambio, convencido de su utilidad y eficacia, él acudirá al departamento de profilaxis sin ninguna violencia ni rubor, como quien previene fácilmente y a poca costa un peligro grande. Para que estas conferencias tengan la eficacia apetecida, deben ser frecuentes, amenas, prácticas, ilustradas con gráficos, láminas y si es posible con proyecciones, como hicieron en el Ejército americano con el Cuerpo expedicionario a Francia durante la última guerra no teniendo temor el Médico a lo escabroso del asunto, ni a las sonrisas que algún punto de este tema puede ocasionar al soldado, el buen criterio del conferenciante, su ingenio y el saberse rodear de Jefes y Oficiales convencidos, revistiendo el acto de cierta solemnidad, convertirán el asunto de estas conferencias en temas análogos a los de profilaxis de otras enfermedades. Revistas indiv¡duales.-^o se da en los Cuerpos toda la importancia que tiene a este medio de lucha, por medio del cual se puede sorprender en los negligentes, olvidadizos y despreocupados, enfermedades venéreas o de la piel en sus comienzos que constituyen un peligro, no sólo para el portador, sino para los compañeros. Con añldir que el Médico del Cuerpo debe practicar estas revistas cuando menos una vez al mes y sin previo anuncio a la» tropas (revistas de sorpresa del Ejército americano), y convencer a sus Jefes de la obligatoria asistencia de todos los destinos que

— 328 — frecuentemente se sustraen a la inspección médica, está dicho todo lo que a este importante medio de lucha se refiere. Por lo que atañe a la manera de practicar la profilaxis médica, la Keal orden circular de 8 de Junio de 1919 {D. O., núm, 126) y las instrucciones que se dan en esta disposición, son bastante explícitas y precisas, y nada habríamos de añadir respecto a su espíritu científico, pero sí echamos de menos un complemento importante; en casi todos los Ejércitos se aplica a los contraventores de esta profilaxia sanciones más o menos severas, desde la negación de permisos y licencias, hasta el procesamiento de los que por no haberlas observado, al exponerse al contagio, han contraído una enfermedad venérea, considerándoles como ejecutores voluntarios de un delito social, puesto que hay peligro para sus semejantes por negligencia o rebeldía a las órdenes dadas: «la fuerza expedicionaria americana observó que con la implantación de medidas represivas y disciplinarias en el distrito de París, la proporción por 1.000 de las enfermedades venéreas se redujo de 313,5 a 113,5, y que con el perfeccionamiento y extensión de medidas profilácticas médicas la proporcionalidad por 1.000 quedó reducida a 94,6. Pudci apreciarse que el castigo individual de los soldados era de valor y estaba justificado; pero los castigos en masa, tales como la supresión de las licencias, producían un efecto contrario a la moral «Moore J. E.: Venereal Campaign in Paris, Distric of A. E: J., 1920.» En la disposición citada, para nuestro Ejército este extremo no se consigna, y convendría que se ampliase la Real orden circular imponiendo sanciones a los que, una vez instruidos de las ventajas de este medio profiláctico y del peligro que su inobservancia acarrea para el individuo y la sociedad no recurriendo a ponerlo en práctica. Estas sanciones debían ser tan rigurosas como efectivas, y su grado y forma puntualizado por la Superioridad. La investigación,sobre la eficacia de este sistema (estaciones de tratamiento profiláctico o centros de ablución) demostró que en condiciones favorables el tratamiento proflláctico era eficaz en el noventa por ciento de los casos en que so había practicado. Se vio que los fracasos aparentes eran resultado de las cuatro causas siguientes: a) Retraso en emplear el tratamiento, b) Incompetencia del encargado de practicarlo, c) Un padecimiento anterior de enfermedad venérea que indicase un ataque recurrente más bien que

— 329 — una nueva infección; y d) Falsas declaraciones por parte del soldado. El Coronel Harrison, del Ejército inglés, pone en boca del Coronel George Walker, del Ejército de los Estados Unidos, que en en 2.426 hombres desinfectados sucesivamento en el término de hora y cuarto después de la exposición, tan sólo dos casos presentaron enfermedad venérea (Lucha antivenérea en los Ejércitos por Walter Clarke, Enero y Febrero 1921). No ha concluido para el Médico del Cuerpo su misión de Director del servicio profiláctico antivenéreo con la preparación del soldado por medio de conferencias, inspecciones personales e instrucción del personal subalterno para la aplicación de las disposiciones de la Real orden circular ya citada; réstale otra incumbencia más técnica casi especializada, que debemos dividir en dos capítulos correspondientes a dos clases de enfermedades, que son las principales de las venéreas: la blenorragia y la sífilis. Blenorragia.—Si la aplicación de las medidas profilácticas ha fracasado, bien por su aplicación tardía (a este respecto debe recordarse que el tiempo máximum de cuatro horas después del supuesto contagio, para aplicar la cura preventiva que señala la Real orden circular, nos parece excesivo), o bien por otras causas, debe advertirse al soldado la necesidad de repetir la cura a las pocas horas, observándoles durante dos días, para en el caso de fracaso de la profilaxis poder aplicar el tratamiento abortivo, que es siempre eficaz eii las primeras veinticuatro horas que siguen al contagio y muchas veces durante el segundo día. Siftlis.—Si hay alguna cuestión en la hora actual de verdadera importancia y que haya venido a cambiar revolucionando la sifilografía en estos últimos años de un modo favorable y altamente consolador para los que se preocupan de los progresos de la Medicina, es la posibilidad del diagnóstico precoz, rápido y seguro de esta terrible infección, antes de que haya hecho úivasión general de todo el organismo, y estando, por tanto, localizado. Hasta el Abril de 1905, en que Schaudiun y Hoffmann descubrieron el agente productor de la sífilis, el Treponema Fallidum, todo era confusión en este terreno; desde esta fecha todo es claridad y precisión; gracias a los experimentos de estos beneméritos bacteriólogos, se ha podido llegar al momento actual, en el que es no sólo posible, sino practicable, el diagnóstico de una lesión sifilítica en los primeros días de 3u exteriorización; basta para ello el

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examen de frotis, o mejor de la serosidad sanguinolenta obtenida por una escarificación de la lesión supuesta; sometiéndola al examen por el ultramicroscopio, o coloreándola por el procedimiento de Fontana o de la tinta china, puede asegurarse que en las lesiones primarias un 97 por 100 de exámenes da un resultado positivo. Este hecho no tendría toda la importancia práctica que tieno si sólo quedase como un progreso de diagnóstico; pero su trascendencia es mucho mayor porque también es un progreso de terapéutica, de tratamiento; se puede, gracias a él, hacer abortar la sífilis, curando definitivamente al contagiado; los casos de reinfección, gracias a estos descubrimientos, son cada día más frecuentes, y en la lucha profiláctica este medio tiene un grandísimo valor. Incumbe también a los ilédicos de los Cuerpos, en la lucha profiláctica, sacar todo el partido posible del diagnóstico precoz de la sífilis en todo soldado examinado que presente una lesión cualquiera de sus órganos genitales. No es lícito en el momento actual perder tiempo en dudas sobre la especificidad o no de una lesión genital; su deber PS enviarlo, para su examen, al Centro más próximo de bacteriología; unos días perdidos en esta duda lícita, y hasta clínica, hace algunos años, representan actualmente la abortación o generalización de una terrible enfermedad. Estamos convencidos de que este punto de sifilografía es conocido perfectamente por todos nuestros compañeros, y si lo consignamos en este trabajo es por realzar su inmensa trascendencia, haciendo esquemáticamente, por estar persuadidos de su generalización entre los Médicos de Cuerpo. Réstanos, para terminar, hacer unas observaciones respecto al tratamiento de la sífilis en el medio militar. \ Entendemos que todo sifilítico, en el período contagioso, debe ser aislado del medio cuartplario; el tratamiento debe verificarse en el hospital, a menos de grandes garantías en rarísimos casos— que toca apreciar en su justo valor al Médico del Cuerpo;—la razón es clara; sólo en el hospital se puede obtener la seguridad de que el enfermo contagioso no infectará a sus compañeros. Una vez pasado este período, el tratamiento debe ser ambulatorio; el Médico de hospital señalará en la papeleta de alta o, mejor, en impresos ad lioc, que debían facilitarse a los soldados afectados de enfermedades venéreas, y que podrían servir para la ble-

— 331 — norragia y sífilis, los datos clínicos más importantes, terapéutica empleada, fechas y dosis de medicamentos, etc., etc., que serían guía segura para el Médico del Cuerpo, quien podría regular el tratamiento con verdadero conocimiento de la marcha de la enfermedad. El sifilítico sin lesiones contagiosas—boca, piel y genitales— no es necesario que permanezca en el hospital, y hasta puede serle perjudicial la estancia en ese medio; por otra parte, fuera de algunos casos con lesiones dolorosas o precoces del sistema nervioso, puede y debe prestar su servicio siguiendo sometido al tratamiento, cuya forma y modo graduará el Médico del Cuerpo, y esto podrá hacerse, la mayoría de las veces, en la enfermería del cuartel, y sólo en contados casos ingresará de nuevo en el hospital para un tratamiento y estancia de pocos días. Hacerlo de otro modo, y como actualmente se practica en la mayoría de nuestros hospitales (tratamiento oportunista), en donde el soldado afecto de sífilis permanece dos o tres meses para ser dado de alta, sin continuar después el tratamiento hasta otro nuevo accidente, que vuelve a requerir su ingreso en el hospital en peores condiciones, tratándose de una enfermedad que exige un tratamiento de varios años, si ha de ser eficaz, determinaría el absurdo de que todo soldado que al ingresar en el Ejército se hiciera sifilítico, pasase la mayor parte de su tiempo en filas en el hospital, y al regresar al medio civil no estuviese curado, o, lo que es peor, se creyese curado no estándolo. Por otra parte, este método actual grava de un modo notable el gasto del Estado para este grupo de enfermedades (véase nuestro trabajo «Unos datos estadísticos: su elocuencia», KEVISTA DE SANIDAD MILITAR, 1 de Marzo de 1921), sin beneficio para el individuo ni satisfacción para los Médicos del Cuerpo de Sanidad Militar, que seguramente son los primeros en lamentarse de este estado de deplorable rutina.
CONCLUSIONES

Como resumen de lo expuesto sobre profilaxis en nuestro Ejército, y en orden de prioridad y eficacia, señalamos las medidas que deberían completar lo legislado sobre la materia: 1." Establecimiento de medidas represivas y disciplinarias para los contraventores. 2.° Campaña moral en favor de la abstención.
Jimio 1921.-22.

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3." Diversiones saludables y recreativas dentro de los cuarteles; y sobro todo, y por encima de todo, interés decidido en pro de la lucha por parte de las Autoridades milivares y sanitarias.
A . HORCADA, Comandante Médico.

El problema de los Manicomios civiles y militares en España

Con sumo placer he leído en la Prensa profesional la campaña emprendida por los compañeros Fernández Sanz, Mesonero Romano, Sanchís Baníis y Lafora, en pro de la reforma JJ^ mejoramiento de que se hallan necesitados nuestros frenocomios oficiales. Yo también he tenido ocasión de girar algunas visitas a esta clase de establecimientos benéficos; y cuanto de antihumano, antisocial y antimédico sobre ellos se pueda decir, es aún poco, comparado con la triste realidad. En sus conferencias y en sus documentados artículos han retratado ya los referidos colegas todas las lacas que pesan sobre esas lúgubres mansiones frenocomiales, donde la sociedad arroja el fruto psicopático de sus vicios, de sus pasiones y de sus enfermedades. No voy yo, pues, a repetirlas aquí; en el ánimo de todos está que el mejor manicomio español tiene mucho que envidiar, respecto a organización, cuidados y consideraciones humano-sociales, a algunos de nuestro presidios, a pesar de que éstos constituyan otro de nuestros inris más vergonzosos. En estas cortas líneas voy, pues, a insistir solamente un poco más sobre la justicia y necesidad de que al pobre loco se le eleve, por lo menos, a la categoría de enfermo, y sobre alguno de los medios que yo considero debían ponerse en práctica para conseguir la reforma que, con arreglo a las exigencias de la moderna civilización, tienen derecho nuestros Manicomios de beneficencia; tanto más, cuanto que en los tiempos que corremos, parece ser que la

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Humanidad ha emprendido ya una franca y vertiginosa carrera hacia los dominios de la diosa «Locura», Ni los médicos, ni los profanos, han parado aún su atención sobre la aterradora cifra que en la actualidad arrojan las estadísticas de los enfermos de la mente; ni tampoco sobre los peligros y funestas consecuencias que para todos significan el que estos enfermos se hallen en su mayoría sueltos por el mundo, o, a lo más deficientemente asistidos y vigilados en el seno de las familias, por falta absoluta de Centros frenopáticos ad hoc. Se asustan las gentes cuando se les dice que en España enferman al año muchos individuos de tuberculosis, sífilis y otras infecciones; y no se preocupan lo más mínimo cuando se les hace saber que el número de locos es hoy casi igual al de los sujetos afectos de las referidas infecciones. La explicación es bien sencilla: la gente teme a la tuberculosis y a la sífilis, porque ha llegado a ilustrarse sobre los peligros que para la salud y para la descendencia encarnan estos dos azotes humanos. La profusión de campañas sanitarias antituberculosas y antisifilíticas emprendidas, sobre todo durante estos últimos años, han puesto en guardia hasta el último rústico sobre los medios para prevenirse y curarse de dichas enfermedades. En cambio, nadie (a excepción de unos contados psiquiatras) se La preocupado de hacer llegar al conocimiento de los profanos y de muchísimos médicos, el concepto de que el pobre loco es un enfermo tan digno de lástima y de protección como lo pueden ser el tuberculoso y el sifilítico. La gente, ante un tuberculoso, se contrista; ante el pobre loco, se sonríe y hasta se burla. Para el uno tiene siempre propicia su bolsa y t,us influencias; para el otro, la indiferencia y el abandono (a pesar de los sangrientos alertas, parricidios, asesinatos, violaciones, suicidios, etcétera) con que a diario este último avisa a la sociedad de que se le tiene olvidado. Para el uno se han creado ya Sociedades benéficas protecto ras, Ligas antituberculosas. Fiesta de la Flor, etc., que sostienen gran número de Hospitales, Lazaretos, Sanatorios, Colonias y Dispensarios denominados antituberculosos; para el otro, aun siguen

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reservados las mazmorras, las murallas, las rejas, las ataduras y hasta los castigos de nuestros tiempos inquisitoriales. De este estado de cosas (según el Dr. Sanchís Banús) tienen la culpa la supina ignorancia que tenemos los médicos sobre los problemas psiquiátricos; pero más la tienen, creo yo, los Gobiernos y las colectividades, que no quisieron, o no supieron, proporcionarnos oportunamente un Manicomio-Escuela modelo, donde, sobre una sólida base' cientiflco-experimental, hubiesen podido generarse los primeros defensores científicos del pobre loco ante la sociedad, ante la justicia y ante la misma Medicina. Por tanto, si la verdadera piedra de toque, compañero Sanchis Banús, según su autorizada opinión y la de la mayoría de los médicos españoles, es la falta de un Maiiicomio-Escuela modelo, yo creo que todos debemos cooperar a que éste se cree lo antes posible, p^ra lo cual se me ocurre debieran ponerse en práctica urgentemente los medios siguientes: Primero. Proseguir en la campaña psiquiátrico social ya iniciada, no sólo en la Prensa profesional, sino también en la diaria, y una vez hecho el ambiente favorable necesario, nombrar una Comisión que, con un informe bien documentado, visitase a Su Majestad el Rey. Esta Comisión podría ser formada, por ejemplo, por los Presidentes de la Real Academia y del Colegio de Médicos, por el Inspector general de Sanidad, por el decano de la Facultad de Medicina, por un Médico psiquiatra y otro forense, etc. Segundo. La antedicha Comisión fijaría en su infoa-me un plazo prudencial reglamentario, y si pasado el cual no fuesen atendidas por dicha Real persona o por su Gobierno las peticiones que se formulasen, deberá procederse a una suscripción nacional (yo ya he tenido en una ocasión quien ponía en mis manos veinte o treinta mil duros, con el fin de construir un pequeño Sanatorio de alienados en honor de los pobres). Creo yo que empezando la suscripción por los mismos médicos,. no tardaría en figurar en nuestras listas el donativo de la Real Casa, el de muchas Corporaciones oficiales, el de las grandes Empresas industriales y bancarias, el de muchos particulares y hasta quizá el de nuestros países hermanos de América; sin perjuicio de organizar una Fiesta de la Flor anual, parecida a la que hoy se lleva a efecto en todas las capitales de España en honor de los tuberculosos.

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El dinero así recaudado se pondría después a disposición de Su Majestad el Rey, para que éste y su Gobierno, bajo su patronato, diesen comienzo a este urgente y humanitario problema. Únicamente así podríamos llegar a conseguir en plazo no muv largo el que España contara siquiera con un Manicomio modelo que constituyese no sólo el centro docente de la psiquiatría, sino también la base regenerativa de todos los demás frenocomios provinciales; ya que si por éstos hubiesen de juzgarnos los extranjeros les sobraría razón para creer que los españoles seguimos aún vfTíendo en los tiempos de nuestra señora y cSanta» Inquisición. II Todo cuanto acabo de exponer, publicado ya en uno de los últimos números de La Medicina Ibera, constituye uno más entre los varios artículos publicados por otros compañeros durante estas últimas semanas, en pro de la campaña iniciada sobre la reforma y mejoramiento de que se hallan necesitados nuestro manicomios provinciales. Y ya que yo también me he interesado por este asunto, no quiero dejar pasar esta oportunidad sin decir siquiera dos palabras sobre el estado actual en que se encuentran nuestras clínicas de dementes y de la necesidad que también tiene el organismo-Ejército de poseer un Frenocomio militar independiente y propio. Voy a ser breve en mis comentarios. En general, podemos afirmar que el pobre alienado militar se halla tan desamparado como el civil^ ya que nuestra única clínica militar de dementes se halla en la actualidad agregada al Manicomio civil de Ciempozuelos, y aunque si bien es verdad que este establecimiento frenopático es de lo menos deficiente que poseemos, sin embargo, dígase lo que se quiera, en él los enfermos se hallan supeditados al reglamento de unos frailes, cuyos métodos de psicoterapia y disciplina resultan hoy bastante anticuados, y contra cuyos tradicionalismos supongo yo se estrellarán alguna vez los dignos y competentes psiquiatras que allí desempeñan la función facultativa. Han rodado nuestros pobres enfermos militares de la mente, de unos manicomios civiles a otros; el simulacro de clínica que para esta clase de enfermos existía en el Hospital militar de Caraban«hel ha desaparecido, afortunadamente; el Cuerpo de Sanidad Mi-

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litar ha hecho ya patentes en más de una ocasión las deficiencia» de nuestras dinicas psiquiátricas, y la necesidad de que éstas sean instaladas con arreglo a todos los adelantos de la moderna psiquiatría, del mismo modo que lo .fueron ya la mayoría de las clínicas de Cirugía, etc., de nuestros Hospitales. Después de un largo período de incubación, durante el cual se nombraron varias Comisiones dentro del Cuerpo, que confeccionaron otros tantos informes referentes a la construcción de un Manicomio militar, parece ser que en la actualidad las altas autoridades militares se han decidido, al fin, a hacer algo en pro de esta sentida necesidad de la Medicina castrense. Y digo esto, porque hará un par de meses leí en el Diario Oficial un Real decreto proponiendo se ofreciesen en subasta terrenos colindantes con el Hospital militar de Carabanchel, al objeto de construir una Clínica militar de dementes. Al expresar en el referido Real decreto la palabra Clínica, quedé algo decepcionado, puesto que en vez de Clínica lo que debiera construirse es un verdadero manicomio militar modelo (y más no habiéndolo civil), ya que el incremento e importancia que en estos últimos tiempos ha tomado nuestro bizarro y abnegado Ejército así lo reclaman, entre otras razones, por las que a continuación voy a exponer: Pi-imera. Porque es depresivo para un organismo militar tener que supeditar en parte el cuidado de esta clase de enfermos a un manicomio civil. Segunda. Porque el número de alienados militares va siendo cada día mayor. Tercera. Porque el Ejército es acreedor a contar con un establecimiento sanitario de esta clase, en donde no sólo tengan cabida la tropa y los Generales, Jefes y Oficiales, sino también las familias de éstos que pudieran enfermar de estos males; porque es triste y lastimoso el presenciar, como yo más de una vez he tenido ocasión, cómo algún Jefe u Oficial de nuestro Ejército ha tenido que recluir alguno de sus alienados familiares en manicomios civiles benéficos, o sacrificar por completo su paga para internarle en un Sanatorio particular. Cuarta. Porque dadas la orientación y exigencias del progreso y civilización modernos, el examen y estudio del factor psicológico de cualquier organismo social se impone ya tanto o, más

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que el estudio del factor somático o físico, y será preciso que en el organismo Ejército se pare más la atención de lo que hoy se hace al ingreso en filas y en las Academias militares, sobre el examen de la capacidad mental y, sobre todo, moral de los sujetos; pues sólo así podrían evitarse esas deserciones diarias, muchas faltas de insubordinación, esas sediciones aisladas (como la de Zaragoza), y muchos actos arbitrarios cometidos en los cuarteles por sujetos más o menos tarados mental y moralmente o contagiados de ideas disolventes. Este importantísimo problema de psicología militar sólo podría ser resuelto contando con Manicomio militar modelo, que, además de servir para la hospitalización de los alienados, constituyese un verdadero Centro de enseñanza, donde el Oficial Médico-alumno encontrase el material de estudios y experimentación necesarios para poder resolver en su día cualquier problema psiquiátrico que se le presentase relacionado con la vida militar, tanto en el orden médico como en el judicial. Porque, compañeros, ninguno de nosotros estamos libres de que cualquier día un Jefe de Sanidad nos proponga para informar sobre un presunto delincuente militar, y nuestra situación puede resultar un poco más que desairada, si carecemos de la preparación psiquiátrica conveniente y de un Centro militar ad hoc donde poder practicar la observación psicológica y psicopática de aquel delincuente que alegó la alienación mental en su defensa.
JULIO CAMINO, Capitán Médico.

VARIEDADES
El 17 del pasado pronunció una interesantísima conferencia en el Ateneo, sobre «La teoría del conocimiento», el Comandante Médico D. Santos Eubiano. El orador, que hizo gala de sus vastos conocimientos psicológicos y sociológicos, fué muy aplaudido.
* * *

— 338 — Los ilustres Catedráticos de la Facultad de Medicina, señores Peña y Pitaluga, han dado recientemente interesantes conferencias en el Instituto Rubio y en la ReafAcademia de Medicina, respectivamente, sobre «Cirugía en la tuberculosis renal», el primero; y «Acerca de profilaxis palúdicas» el segundo. Los disertantes fueron muy elogiados y aplaudidos por las enseñanzas aportadas en sus discursos. * * * El 19 del pasado, y a una avanzadísima edad, falleció en esta Corte el Teniente coronel Médico, retirado, D. Ciriaco Oñate. Descanse en paz el veterano compañero.

Por reciente Real decreto le ha sido concedida la Gran Cruz de la Real y Militar Orden de San Hermenegildo al excelentísimo Sr. Inspector Médico, en situación de primera reserva, D. Indalecio Blanco Paradela. Reciba tan respetable General nuestra afectuosa felicitación. * Después de lucidos ejercicios de oposición, han obtenido plaza de Médicos higienistas para la profilaxis venérea, los Capitanes Médicos D. Ricardo Berttoloty y D. Antonio Cordero. Reciban tan estimables compañeros nuestra cordial enhorabuena. * * * Opoaioíones. Por Real orden de 12 de Mayo último {D. O. núm. 105) se convoca a oposiciones para cubrir 125 plazas de Alféreces Médicos-alumnos de la Academia de Sanidad Militar, a los Doctores o Licenciados en Medicina y Cirugía que lo soliciten hasta el día 26 de Agosto próximo, con sujeción a las nuevas bases y programa aprobado por Real orden de 29 de Marzo último (D. O. número 85). Los interesados harán en sus instancias, dirigidas al Sr. Coronel Médico, Director de la Academia, declaración expresa de no

-- 339 — hallarse procesado ni haber sido expulsado de ningún establecimiento oficial de enseñanza. Los ejercicios de oposición se verificarán el día 1 de Septiembre próximo, y el sorteo, para designar el orden en que los concursantes han de actuar, el día 31 del citado mes de Agosto. Los derechos de oposición, conforme a la Real orden de 13 de Octubre de 1920 (Z>. O. núm. 231), son 40 pesetas. * Concursos. Por Real orden de 19 de Mayo último {D. O. núm. 110), se anuncia la provisión, por concurso, de una plaza de Capitán Médico, ayudante de profesor, en comisión, de la Academia de Sanidad Militar, para desempeñar la clase de Higiene militar. Las instancias se promoverán en el plazo de un mes, que termina el día 21 de Junio próximo, siendo cursadas con urgencia al Ministerio de la Guerra por los primeros Jefes de los Cuerpos o dependencias, acompañadas de las copias íntegras de las hojas de servicios y de hechos de los interesados y demás documentos acreditativos de su aptitud. Las que no hayan tenido entrada en el Ministerio dentro del quinto día después del plazo señalado, se tendrán por no recibidas. Los concursantes han de tener destino de plantilla en Madrid, con arreglo a lo prevenido en el Real decreto de 2 de Noviembre de 1904 (C. L. núm. 205).

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

La localización Inicial de la tnbercnlosls pulmonar.-El Dr. Ch. Letoux (Archivos de Médecine des enfants) ha observado la marcha o evolución de la tuberculosis en muchos cientos de niños, durante diez años en que se ha dedicado

a estas Investigaciones, en el Dispensario de Furtado-Heine, y con el valioso concurso de los Dres. Barresty Raoul Labbé. De sus observaciones deduce las conclusiones siguientes: 1.* En el nifio de pecho y en el

340 — muy joven, la tuberculosis se localiza en la parte media y en las bases de los pulmones, con más frecuencia que en los vértices, y allí es donde deberá buscarse el foco primitivo de inoculación. 2.* Para encontrar este foco es insuficiente el examen cHuico, ya que de ordinario faltan los signos físicos, y se hace preciso recurrir a la radiografía o a la radioscopia. 3.* El recién nacido y el niño de pecho resisten mal a la tuberculosis y sólo a partir de dos años es cuando en el niño puede seguirse la evolución del proceso fítnico. 4.* Mediante la repetición de los exámenes clínicos y radioscópicos, en un mismo niño y durante muchos mesos y aun años, es posible seguir la evolución de la tuberculosis gangliopulmonar que, casi siempre, se efectúa en tres fases por etapas rápidas o lentas: a) Infección pulmonar en una región cualquiera del pulmón:base, parte media, y mucho más raramente vértice; adenopatía sinular, unilateral al principio y bilateral después. b) Fases de adenopatía tráqueobronquial,•a\&& o menos latente, durante un periodo de algunos meses y aun de algiinos años. c) Fase de reinfección del vertí oe y evolución clásica de la tuberculosis pulmonar crónica. 5.* Generalmente es la infección precoz del niño la que produce más tarde, por una verdadera reinoculación, la tuberculosis pulmonar crónica del adolescente y hasta la del adulto. 6.* En los niños mayores, particularmente entre los doce a quince años, se observa la evolución de un modo inverso. En este caso, como en el adulto, la infección parece debutar, clínica y radioscópicamente, por el vértice; la adenopatía es aquí secundaria y siempre tardía.—(4rchivs de Ginecopatia, Obstetricia y Pediatría, Octubre 1920.)

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

Ananrlsma dlfnso de la poplítea, desarrollado en el cnrso de la gripe en nn soldado rnso.—A propósito de esta observación, el Médico mayor francés M. Vaulande hace las siguientes conclusiones: 1.* La evolución de este aneurisma, en el curso de una infección general (gripal), trae, como conse-

cuencia, la cuestión de las rupturas vasculares por endoarteritis de origen infeccioso; pero si los hechos son relativamente frecuentes, tratándose de endoarteritis ateromatogas o sifilíticas, no sucede lo mismo si se refieren a endoarteritis agudas, que dan lugar a dicho accidente.

— 341 — Parece entonces que se trata de una figuración progresiva, puesto que se produce una colección sanguínea relativamente limitada y que aumenta lentamente hasta llegar, al cabo de una semana, al volumen de una cabeza de recién na cido, aproximadamente. Es preciso también admitir que la compresión ejercida por el tumor, iiubo de realizar una hemostasia relativa, y que la hemorragia formidable, observada en el momento de la intervención, fué el resultadodelasupresión de esta compresión. Hay que hacer notar asimismo que el proceso de la endoarteritis no estaba limitado a la arteria poplítea y que la hemiparesia derecha observada debe atribuirse a lesiones endoarteriticas de una arteriola cerebral. 2.* Un segundo hecho a subrayar es el del error diagnóstico cometido, conviniendo con Delbet, que aunque falte el latido y el soplo característico, hay que desconfiar de los tumores, sin carácter preciso que sigan el trayecto de una arteria. 3.* Los fenómenos de gangrena de los observados a continuación de la ligadura, son explicables en razón de la supresión de vías colaterales y por la isquemia por compresión de los demás vasos, que su" prime bruscamente la irrigación del miembro el cual se presentaba edematoso. La curación exigió la amputación de la pierna por el tercio inferior, a causa de la gangrena de los dedos.— {Comunications de la Société de Médecine Milüaire Fran(¡aise, Juillet 1920.)—-''. P.

SECCIÓN OFICIAL
-Real orden {D. O. núm. 102) concediendo la Cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, al Coronel Médico D. Emilio Pérez Noguera. Real orden (Z>. O. núm. 102) aprobíndo el Keglamento orgánico del Colegio de Huérfanos de la Inmaculada Concepción. Real decreto (O. O. núm, 105) concediendo la Cruz de San Hermenegildo a los Tenientes coroneles Médicos D. Diego Segura López y D. Luis Fernández Jaro, y a los Comandantes Módicos D. Luis Rubio Janini y don Eduardo Ramos Ordóñez. . Real orden {D. O. núm. 105) convocando a oposiciones

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— 343 — para cubrir 125 plazas de Alféreces Médicos, alumnos de la Academia de Sanidad Militar. 13 Mayo —Real orden (D. O. núm. 105) nombrando para el cargo de Jefe del Gabinete Radiológico del Hospital militar de Zaragoza al Capitán Módico D. Tomás de Pez Sánchez. Real orden {D. O. núm. 106) aprobando el pliego de condiciones económico-facultativas para la adquisición de los medicamentos, efectos, envases y utetjsilios necesarios al Laboratorio Central de Medicamentos, y disponiendo se celebre con uigencia la correspondiente subasta. Real orden {D. O. núm. 107) disponiendo que el Capitán Médico D. Manuel Domínguez Martín ejerza el cargo de Vocal interino de l;i Comisión mixta de Toledo, y el de igual empleo, D. León Romero Corral, el mismo cargo en la de La Coruña. jjeal decreto {D. O.) núm. 108) concediendo la Gran Cruz de San Hermenegildo al Inspector Médico de segunda clase en situación de reserva, D. Indalecio Blanco Paradela. Real orden (D. O. núm. 109) autorizando al Teniente coronel Médico D. Enrique Pedraza Vivanco para usar sobre el uniforme la Medalla de plata de la Cruz Roja Española. Real orden [D. O. núm. 109) desestimando la petición del Teniente coronel Médico D. Juan del Río Balaguer, de que se le abone la gratificación de mando del 8 de Julio al 14 de Octubre últimos, que desempeñó el cargo de Jefe da Sanidad Militar de Menorca. Real orden [D. O. núm. 110) resolviendo que la plantilla del Colegio de Huérfanos de la Inmaculada Concepción quede aumentada con un Farmacéutico mayor del Cuerpo de Sanidad Militar, compensándose este aumento con la supresión del del mismo empleo, destinado en la Junta Facultativa de Sanidad Militar. jjggl orden {D.O. núm. 110) disponiendo se autorice a los Inspectores de Sanidad Militar de las Regiones, y Jefes de Sanidad de Baleares, Canarias y Comandan-

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— 344 — cias generales de África, a nombrar temporalmente, como Médicos auxiliares o consultores de los Jefes de las Clinicas de comprobación, a los especializados con destino en el mismo Hospital, y en caso de no haberlo en el Establecimiento, podrán disponer de los que tengan otro destino en la Plaza, pudiendo delegar para dichos nombramientos, en las Plazas fuera de la capital de la Reglón, en los Jefes de Sanidad de las mismas. 19 Mayo —Real orden ( D . O. núm. 110) autorizando al Instituto de Higiene Militar para suministrar al servicio espe cial de ventas las ampollas de 1 y 3 c. c. de vacuna antitifoídica al precio de 0,50 peseta y 1 peseta, respectivamente. » Real orden (D. O. núm. 110) anunciando, para su provi sión por concurso, una plaza de ayudante de profesor de Higiene Militar, de la Academia del Cuerpo. Real orden (D. O. núm. 110) concediendo el uso del distintivo del Profesorado al Capitán Médico D. José Fernández Casas. Real orden (W O. núm. 110) concediendo el pase a situación de reserva al .Subinspector farmacéutico de primera clase D. Gregorio Olea Córdoba. Real orden (D. O. núm. 110) concediendo el pase a situación do supernumerario, sin sueldo, al Capitán Médico D. Jerónimo Forieza Marti. Real orden {D. O. núm. 111) disponiendo que las vacantes que ocurrí en el Profesorado de las Academias militares podrán ser solicitadas por los Jefes y Oficiales del «mpleo correspondiente que en la fecha del anuncio del concurso hayan cumplido un año de efectividad en sus empleos. Real orden (D. O. núm. 112) disponiendo que los Jefes y Oficiales que se itidicau pasen a servir los destinos que se mencionan. {Articulo 10.) Comandantes Médicos: D. Cosme Valdovinos García, ascendido, de la Brigada Obrera y Topográfica de Estado Mayor, al Hospital militar de Vitoria, y don

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— 345 — Abilio Conejero Ruiz, ascendido, del Colegio de Huérfanos de. Santa Bárbara y San Fernando, al Hospital militar de Valladolid. {Artículo 1°) Capitanes Médicos: D. José Bañón Jiménez, Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Menorca, ai Regimiento Infantería de Vizcaya, núm. 51; D. Bernardo Areces Matilla, del 14.° Tercio de la Guardia civil al Colegid de Huérfanos de Santa Bárbara y San Fernando; D. Mariano Navarro Moya, del Depósito de caballos sementales de la primera Zona pecuaria, al 14 ° Tercio de la Guardia civil; D. Isidro Sánchez Fairén, del Hospital militar de Alcalá de Henares, al Depósito de caballos sementales de la primera Zona pecuaria- D. Octavio Gómez Salas, del Consultorio y enfermería de Nador, al Hospital militar de Alcalá de Henares D. Francisco Pérez Grant, del Hospital militar de Larache, al Depósito de caballos sementales de la uarta Zona pecuaria; D. Francisco Valladolid Oms, del c Regimiento Infantería de Covadonga, núm. 40, a la Brigada Obrera y Topográfica de Estado Mayor, y don Nicolás Tello Peinado, del Regimiento Infantería del Príncipe, núm. ñ, al Regimiento Infantería de Covadonga, núm. 40. {Articulo 10.) D. Ángel Jordana de Pozas, ascendido, de los grupes de Hospitales de Melilla y en comisión en la Escuela Central de Gimnasia, a Secretario de la Jefatura de Sanidad Militar de Menorca, continuando en la referida comisión hasta la termioación de curso, y D. Ángel Montoro Montoro, ai-cendido, de la Comandancia de tropas de Intendencia de Larache, al Regimiento Infantería del Príncipe, núm. 3. Real orden circular de 28 de Abril de 1914 {C. L. núm. 74). D Rafael Power Alessón, del Depósito de caballos sementales de la cuarta Zona pecuaria, al Consultorio y enfermería de Nador, y D. Manuel Muñoz y Núñez

— 346 — del Prado, ascendido, de los grupos de Hospitales de Ceuta, al Batallón Cazadores de Las Navas, núm. 10, en segundo turno forzoso. Real orden circular de 10 de Agosto de 1917 (O. O. núm. 178). D. Jacinto Hernández Sánchez, del Batallón Cazadores de Las Napas, núm. 10, al Hospital militar de Larache. ' Real orden circular de 10 de Agosto de 1911 {D. O. núm. 187). Tenientes Médicos: D. Juan Pereiro Courtier, del segundo batallón del Regimiento Infantería de África, número 68, a la Comandancia de tropas de Intendencia de Larache; D. Antonio Grau Pujol, del Hospital militar de Chafarinas, a los grupos de Hospi tales de Melilla; D. Julián Bravo Pérez, de la compañía mixta de Sanidad Militarde Melilla,al Hospital militardeChafarinas; D. Emilio López Galiacho, de las Tropas de Policía indígena de Melilla, a la compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla, j ' D. Eugenio Luengo Tapia, del tercer batallón del Regimiento Infantería del Serrallo, número 69, a los fírupos de Hospitales de Ceuta. —Real orden {D. O. uúm. 112) concediendo el pase a Supernumerario sin sueldo al Capitán Médico D. Jesús Senra Calvo. » Real orden {D. O. núm. 113) disponiendo que los Capitanes Médicos D. Fortunato García Gómez, D. Daniel de Paul Goyena y D. Manuel Domínguez Martín, ejerzan los cargos, respectivamente, de Vocales substitutos de las Comisiones mixtas de Madrid, Badajoz y Toledo. Real orden {D. O. núm. 113) disponiendo que el Comandante Médico D. Cosme Valdovinos García continúe prestando sus servicios en la Academia de Sanidad Militar hasta la terminación del presente curso.

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Eetablecimlento tipográfico Nieto y Compañía.—Tutor, 16, telófouo zO-áü J.

