﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año V. 1 Madrid, 15 de Enero de 1915. Núm. 2. SUMARIO
Vacunas y vacunación antitiflca, por J o a n Rlstol.— Ciííiíes blenorrdgica, prostatitis supurada y flemón escrotal: Nota clinica, por el Dv. J . Cionaálea Cranila. — Notas médicas de la guerra europea, por el lír. M. B . = Far»e<ía<íe».=fVeit«a médico-farmacéutica: Tratamiento de la sífilis por el merlusán.—Relaeiones entre los síntomas nerviosos en sus comienzos y el contenido del liquido cerebro-espinal. -La cirugía en los diabéticos.—De la posibilidad de propagar las bacterias patógenas por el pan.=Pr«n«a militar profesional: Una correa soporte del zapato (correa de marcha).—La vacunación antitífica en el Ejército de Libia.=B<bliografia: Anatomía obstétrica, por A. Dejíieü».—Fauna de los cadáveres, por P. Meguin.—hos ácaros parásitos, por el mismo autor.="Secci<i« oficial. SUPLEMENTO.—Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

VACUNAS Y VACUNACIÓN ANTlTlFICA
Estudiadas, con motivo do la presente epidemia reinante en Barcelona, las distintas vacunas empleadas, expondremos á continuación el resultado de nuestras observaciones, teniendo en cuenta para ello cuanto en la literatura médica actual se ha publicado, cuanto hemos podido recoger personalmente en nuestras observaciones, recogidas en el Hospital militar de esta plaza, y en las que nos han comunicado gran número de Médicos, particularmente dedicados á la clientela civil. Al estallar la epidemia en Octubre último, existían, en las Farmacias y Casas de comisión de la loca lidad, depósitos de las vacunas inglesas de Bourroutghs, Wright; de las americanas Spooner y Rusell; de las alemanas KoUe y Pfeiffer; de las francesas Besredka, Chantemesse y Vincent, y, últimamente, teníamos nosotros á nuestra disposición los preparados en Madrid por los Institutos de Higiene Militar y Alfonso XIII, y las elaboradas en Barcelona por Ferrán, Pagés y nuestro particular amigo Dr. Moragas. Del estudio experimental de todas ellas nos ocupamos á contiENERO 191B.—3

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nuación, procediendo antes, para su más clara exposición, á la siguiente clasificación de conjunto: 1.* Vacunas preparadas con bacilos muertos. '2.^ Con bacilos vivos. 3.* Con productos derivados de citolisis bacteriana. Las vacunas muertas por antisépticos, por el calor, por congelación ó por los rayos ultravioleta, sean mono ó polivalentes, han sido las que principalmente se han inyectado en esta epidemia, y, entre éstas, tuvieron al principio aceptación preferente las preparadas por Chantemesse, Moragas y el Instituto de Alfonso XIII. Del segundo grupo (vacunas bacilares vivas) han sido preferentemente empleadas las de Besredka, Vincent y Bourroutghs. Respecto de las que hemos incluido en el tercer grupo, y que hemos titulado productos de citolisis bacteriana, ó derivadas de la autolisis bacilar en la presente epidemia, sólo han existido intentos de experimentación y, cuando más, escasas aplicaciones, que no se han hecho públicas todavía. Últimamente, hemos de hacer constar, con verdadera satisfacción, que en plena epidemia, y cuando con motivo de la actual guerra europea escaseaban las existencias de vacunas extranjeras, llegaron á esta capital respetables cantidades de las preparadas por nuestros Institutos nacionales de Higiene Militar y Alfonso XIII. Con tal motivo han sido vacunados millares de individuos; y aun cuando nos reservamos para el ñnal las estadísticas que ya tenemos casi por completo terminadas, podemos desde luego anticipar que los estados formados por nuestro contingente militar no pueden ser más satisfactorios; acusando consiguientemente un valor extraordinariamente positivo á la vacuna preparada y remitida por nuestro Instituto de Higiene á esta Inspección de Sanidad Militar. Por lo que respecta á la valoración relativa de los resultados obtenidos con las distintas vacunas empleadas, resulta así de los hechos experimentales recogidos con motivo de la presente epidemia y de los publicados en las literaturas médicas conocidas (1), que van ganando muchos partidarios la doctrina y experimento de Besredka y, principalmente, de Metchnikoff. Efectivamente, las bases fundamentales deducidas en los experimentos hechos en los chimpancés y en el hombre, en que se fundan las vacunas que en la
(IJ Paladini: Anali d'Hiijiem sperimentale, págs. 29.5 á 411, año 191ü.

— 27 — actualidad de mayor prestigio gozan, vienen corroboradas por las últimas estadísticas recogidas. En las conclusiones de la antes citada monografía italiana se cita la conclusión que «la vacuna antitíflca de Besredka, no sólo tiene la ventaja de conferir la inmunidad dentro del espacio de veinticuatro horas, sino que debe ser, además, considerada como el mejor procedimiento de inmunización, ya que no da lugar á ninguna reacción local y general ostensibles, ni predispone, tampoco, á la infección, y proporciona, en cambio, una inmunidad de mayor duración que la que hasta ahora se ha obtenido con las restantes vacunas conocidas». Por otra parte, por los estudios de Vincent publicados (1), resalta que fueron inoculados distintos lotes de cobayos con vacunas de bacilos tíficos vivos de veinticuatro horas; otros, con bacilos calentados á 55"; después, los restantes conejos fueron sometidos á vacunas preparadas con bacilos muertos sensibilizados; y, finalmente, con extracto bacilar obtenido por autolisis en agua fisiológica y bacilos vivos ó muertos administrados por la vía bucal. De los experimentos publicados por Vincent, se viene á deducir que el bacilo vivo es el que proporciona al cobayo la inmunidad más perfecta; que la maceración de bacilos vivos, centrifugada y esterilizada por el éter, es también inmunizante, y que la utilización como antígeno de un cultivo de veinticuatro horas muerto por el calor á 55°, dura una hora y confiere alguna protección; que la vacuna sensibilizada confiere también regular inmunidad, aun cuando su duración es escasa. Las restantes vacunas han sido menos activas. Según Vincent, la vacuna constituida por bacilos vivos es la más activa de todas; pero la considera peligrosa y, consiguientemente, prefiere usar aquellas que tienen más analogía con las propiedades biológicas de los bacilos vivos. Según el Profesor de la escuela de Val-de Grace, la única vacuna que en su aplicación al hombre ofrece las garantías de seguridad y eficacia, es el autolizado de bacilos vivos. Esto no obstante, hemos de recordar que la mayoría de los productos elaborados por Vincent, con cuyos resultados ha publicado sus notables estadísticas de Marruecos, eran derivados de vacunas del mismo autor, preparadas con elementos bacilares tíficos muertos por el éter. Estos experimentos (2), encaminados á la determinación de las
(1) Comptts rendus Academie de Seienceí, 7-21 Febrero 1910. (2) Véase Bolet. de la Soc. Biol. (Mayo 1913).

— 28 — reacciones humorales, nos permiten manifestar que, del estudio comparativo hecho de las principales especies de vacunas inoculadas á distintos animales, resulta que las preparadas con elementos vivos sensibilizados tienen un débil poder aglutinante, una potencialidad bactericida elevada y una gran riqueza en anticuerpos: que los animales vacunados con bacilos muertos por el calor tienen un poder aglutinante elevado, un débil poder bactericida y muchos anticuerpos. Finalmente, que los cobayos vacunados con bacilos muertos por el éter tienen un poder aglutinante elevado, un poder bactericida débil y escasos anticuerpos. Así, pues, si se tiene en cuenta que el mayor poder aglutinante no significa mayor grado de inmunización, toda vez que constituye solamente un síntoma de reacción de infección, se deduce claramente de estos hechos experimentales que la mejor vacuna, desde el punto de vista de riqueza en anticuerpos útiles, es la vacuna de bacilos vivos sensibilizados. Esta conclusión viene también corroborada por los experimentos de Alcock, recientemente publicados en Londres, en los cuales viene demostrado de igual suerte que últimamente lo ha confirmado R. Negre (l), que la propiedad aglutinante se presenta mucho más rápidamente con las vacunas muertas que con las vacunas vivas. Según los autores antes citados, experimentando con la vacuna de Leismann la aglutinación, S9 presenta, cuando más tarde, á los seis días después de la primera inoculación, mientras que con la vacuna viva de Besredka solamente se presenta en determinados y contados casos, y aun esto sucede después de la segunda in yeccióu. Después de lo anteriormente dicho, cabe preguntar: ¿podemos nosotros sacar provechosas deducciones para la aplicación de una vacuna al hombre, fundados tan sólo en experimentos hechos en conejos y cobayos? ¿Es lainfección tífica que padecen estos roedores igual, idéntica ó parecida siquiera á la fiebre tifoidea de nuestros enfermos asistidos en los Hospitales militares? Forzosamente hemos de contestar negativamente á esta pregunta; pues, por una parte, la septicemia tífica ó peritonitis que padece el conejo, y se desarrolla en el breve período de veinticuatro horaa, dista mucho de parecerse á lo que en su largo ciclo de semanas y aun de mecí; C. B. Sociedad Biológica (»ño 1913J.

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ses observamos en el hombre, pues sólo tienen de común con la que padecen aquéllos la existencia del bacilo de Eberth. Por otra parte, es también diferente el mecanismo de la infección, y de igual modo distintas las lesiones anatomopatológicas y el síndrome general con que la enfermedad se revela. Era preciso, pues, experimentar en un cuerpo vivo, que contrajera la fiebre tifoidea por la misma vía que la contrae el hombre, y que las manifestaciones anatomoclínicas fueran iguales ó parecidas á las que ofrece el hombre. Metchnikoff ha dado á conocer esta prueba experimental operando en el chimpancé, que es susceptible de padecer la enfermedad, muy parecida á la tifoidea humana, ciertamente muy distinta á la infección tífica que presentan los cobayos. Por otra parte, es de todos conocido el hecho observado en los roedores y razas inferiores de los cuadrumanos, respeto á la identidad que sus cuadros sindrómicos ofrecen después de las respectivas inoculaciones. Efectivamente, es lo general que transcurran algunos días sin hacer ostensibles los efectos de la vacunación, los cuales no suelen presentarse hasta después de ocho ó diez días posteriores á la primera inyección, y cuando, finalmente, se inician, empieza por una elevación térmica progresiva hasta 39 ó más grados, que persiste ocho ó más días con ligeras remisiones matinales, que no alcanzan nunca la normal, para definitivamente descender á iiipotermias sensibles que coinciden con la curación, comprobándose constantemente antes de llegar á ella la existencia de bacilos tíficos en la sangre. Después de todo lo dicho se comprende que si nosotros queremos juzgar del valor de una vacuna antitíflca en el hombre, hemos de recurrir al chimpancé, que es el más indicado para esta experimentación, según lo han demostrado plenamente Besredka y Metchnikoff, cuyos autores han llegado á la conclusión final: «que la mayoría de las vacunas, especialmente las reputadas de mayor valor inmunizante profiláctico, no tienen poder bastante para inmunizar completamente al chimpancé, y, en cambio, protegen perfectamente á los cobayos contra dosis mortales de bacilos tíficos, incluyendo, especialmente entre las vacunas experimentadas, las sensibilizadas y las autolizadas con bacilos vivos». Afirman aquéllos, especialmente Metchnikoff, que en sus experimentos con el chimpancé practicados con virus vivo inyectado por la vía hipodérmica comprobaron constantemente una fuerte reacción local y general,

— 30 — apreciable durante diez y doce días, no observando, en cambio, síntoma alguno parecido á los que ofrece este animal cuando le es administrado el veneno por la vía bucal, apreciando, en cambio, el hecho que posteriormente se comprueba, de quedar inmunizado el chimpancé contra dosis fuertes de virus ingeridos por la vía digestiva. Estos hechos fueron el punto de partida de la vacunación con productos bacilares vivos, modificados por el procedimiento de sensibilización de Besredka, consiguiéndose al fin, gracias á extensas experimentaciones, fijar la dosis suficiente para llevar á cabo la vacunación, con la seguridad de que el virus fijado debajo de la piel no se difundiera rápidamente, para de esta suerte poder determinar la duración de la inmunidad, y venir en conocimiento por este estudio comparativo de cuál fuere el procedimiento más práctico que pudiera aplicarse á la especie humana con satisfactorio y seguro resultado de inmunización. El procedimiento de Besredka, detalladamente publicado en las revistas y anales franceses, italianos é ingleses (1), es ya suficientemente conocido, para insistir en este punto, y el número de vacunaciones bajo su amparo practicadas alcanzan y rebasan la respetable cifra de cien mil vacunados, que confirman la inocuidad de tan excelente método, que' por no ocasionar reacción local ni general perturbadoras, y por proporcionar una inmunización formal y duradera, rápida y segura, se ha impuesto actualmente en casi todos los Ejércitos de América y Europa. Ahora bien; dedúcese de todo lo anteriormente expuesto, que para preparar una vacuna en buenas condiciones es preciso, en la actualidad, inspirarse en las doctrinas de Besredka y Metchnikoff, procediendo desde luego al aislamiento del bacilo de Eberth, recogiéndolo para ello en las mejores condiciones posibles de pulcritud, y, preferentemente, seleccionar entre los productos tíficos de las regiones donde se presente la fiebre tifoidea con caracteres endémicos ó epidémicos, toda vez que, aun cuando esta bactei'ia es por sí específica, se observan en ella ciertas diferencias que la experiencia ha aconsejado aprovechar, para el mejor éxito de la inmunización; no olvidando que las vacunas polivalentes son capaces de extender, al ser aplicadas, algunas variedades paratíflcas
(1) The Lancet: Agosto y Septiembre Idl2.—Analee Inttüuto Patteur, 191S.

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que no ofrecen análogos peligros, comparada con los que siempre determina la clásica fiebre tifoidea. Estas ideas, que nos las han sugerido los estudios y observaciones de los Médicos que en esta localidad han dado á conocer sus respectivas vacunas, y muy especialmente, los Dres. Perrán, Pagés, Moragas y otros, que en gran cantidad las han preparado en esta capital, con motivo de la presente epidemia, las creemos dignas de ser tenidas en consideración, y, particularmente, utilizables para el fallo del importante problema que hoy se estudia en España respecto á la implantación de la vacunación preventiva y obligatoria á nuestro Ejército. Y, para terminar, vamos á dar cuenta, en conciso resumen, del método que personalmente hemos visto empleado en Barcelona, para preparar una de las vacunas que, con resultados bastante satisfactorios, ha sido ensayada últimamente. En un cultivo reciente se añade un centímetro cúbico de solución fisiológica estéril, rascándose con un asa de platino la superficie del agar, de manera tal, que la colonia estriada de bacilos ebertliianos queda uniformemente emulsionada con la citada solución; y el resultante líquido, después de nitrado en soda y colocado en un tubo del centrifugador, al cual se añade medio centímetro cúbico de suero antitíflco de caballo, es agitado enérgicamente, para después dejarlo en reposo durante un día, á una temperatura que no exceda de los 20°. En estas condiciones se observan aglutinadas las bacterias, que van desde luego al fondo del tubo centrifugado. Después de esta operación se añade suficiente solución fisiológica, se agita la emulsión y se centrifuga nuevamente á 3.000 voltios por minuto, separando luego el líquido que sobrenada, al cual, completamente transparente, se añade nueva solución alcalina, centrifugándose, finalmente, el todo contenido en el tubo, á fin de volver á repetir la operación, para, en último término, conseguir una solución al 1 por 100 del antes citado cultivo de veinticuatro horas, sembrado en agar. De esta solución, cada centímetro cúbico contiene aproximadamente 500 millones de microbios vivos sensibilizados, y es la dosis que se recomienda para la primera inyección, para, al cabo de ocho días, ser inyectados dos centímetros cúbicos, equivalentes á 1.000 millones de bacterias. Con este procedimiento han sido aplicadas numerosísimas vacunaciones preventivas, que alcanzan ya en Barcelona algunos millares de iadividuos, entre los cuales, afortunadamente, se han podido comprobar brillantes efectos de inmunización, siendo muy

— 32 — raras y contadas las fuertes reacciones generales observadas, y más raros todavía los fracasos y accidentes desagradables, que en su totalidad resultan imputables á falta de escrupulosidad ó competencia profesional. Dejamos de señalar las indicaciones de general consuetud en la vacunación preventiva, porque su difusión se ha hecho del dominio general, y de igual suerte hacemos gracia de señalar las líneas generales de asepsia, elección de sitio para la práctica de las inyecciones, como la restante serie de preceptos higiénicos que vienen extensamente anotados, por los centros productores de vacunas antitíflcas, en sus respectivas instrucciones generales.
JUAN RISTOL, Subinspector Médico (le segunda clase.

NOTA

CLÍNICA

El Hospital de Algeciras constituye actualmente una policlínica, donde el Médico mayor tiene ancho campo para el estudio práctico, tanto de los procesos médicos y quirúrgicos generales, como de los comprendidos en las distintas especialidades; á ello contribuyen, no sólo las fuerzas fijas de la plaza y campo de Gibraltar, sino también los batallones expedicionarios, ya enviando enfermos directamente ó ya de un modo indirecto, evacuados de los Hospitales cívico militares de La Línea, San Roque y Tarifa. En el aumento de enfermería influyen también grandemente, desde que se estableció en este puerto un depósito de aprovisionamiento, los barcos de guerra, sobre todo en sífilis y venéreo. De asunto referente á esta especialidad (venéreo) me ocuparé en el presente trabajo, puesto que he de referirme á un caso clínico cuyo origen fué simplemente la blenorragia, adquirida por un marino des meses antes de su ingreso en el nosocomio. El 27 de Julio del pasado año entró en la Clínica de venéreo Nicolás Armaso Pedreño, fogonero preferente del crucero Extremadura, diagnosticado de cistitis blenorragica; aquejaba dolor en la región pubiana, que aumentaba al verificar la micción, produ-

— 33 — ciéndose ésta sólo á gotas y con gran trabajo, á consecuencia de Ja tumefacción dolorosa de la próstata, estando considerablemente agrandado el tamaño de la región correspondiente; la orina aparece muy turbia y con abundante mucosidad. Existe tiebre continua, que oscila entre 38° y 38",5, apreciándose exacervaciones bruscas, grandes y sin tipo fijo, que llegan hasta 40" y 2 ó 3 décimas; acompañadas de un delirio bajo. A este grave cuadro sindrómico se asociaba lengua saburrosa, blanca, anorexia y sed intensa. Prescribí dieta láctea purgante de calomelanos, en días alternos: bisulfato de quinina con fenacetina; irrigaciones intestinales pequeñas (100 gramos), á 45° (Herzen), reteniéndolas mucho tiempo; trementina de Venecia emulsionada con yem'a de huevo en agua de brea, y limonada salicílica como bebida usual. Se hizo una aplicación de 12 sanguijuelas en la región prostática; por espacio de una semana se dieron dos baños tibios diariamente, de asiento, por la mañana y general todas las tardes, durando ambos treinta minutos. Pocas horas después de su ingreso, la micción se hizo imposible, obligando á dos sondajes diarios. A los ocho días, incindimos ampliamente, pero capa por capa, los tejidos de la región en su línea media, ó sea á lo largo del rafe central, evacuando abundante cantidad de pus; se hicieron curas antisépticas diarias, renovándolas dos veces cada veintieaatro horas, durante la primera semana, rellenando con mecha de gasa yodofórmica, mojada en la disolución acuosa de sulfato de zinc, al 20 por 100, mientras pudo colocarse; después xeroformo, dando previamente un toque con tintura de yodo. Los síntomas de cistitis desaparecieron en nueve días, y la cicatrización completa de la herida operatoria quedó terminada en dos semanas, disponiéndosele entonces ración de tortilla. Tres días después, observamos que empezaba á formarse un flemón escrotal, que tratamos con fomentaciones calientes, operándolo á los ocho días y curando después antisépticamente hasta que terminó la cicatrización; logróse la desaparición completa de todo rastro del proceso morboso en diez y seis días, prescribiendo entonces la ración de puchero; no fué posible darle el alta, por presentarse un eczema herpético en las regiones inguinales y pudenda, al que hicimos lociones acuosas templadas de protargol al 2 por 100, espolvoreando luego con calomelanos y xeroformo, en partes iguales, hasta conseguir la curación; saliendo de alta para su barco el 14 de Septiembre del año próximo pasado.

— 34 — Todos los Médicos, especialistas ó no, que reúnan muchos años de práctica, comprenderán desde luego lo raro que resulta observar tantas complicaciones en un enfermo de blenorragia, y además se harán cargo de la gravedad de algunas, como la cistitis y prostatitis supuradas, que tanto exponen á la puemia, uremia y peritonitis, cuando se fraguan trayectos dirigidos hacia el recto, la fosa isquiorrectal ó el peritoneo. Estos peligros han sido la causa de numerosas discusiones entre los especialistas, á fin de encontrar el momento oportuno para intervenir quirúrgicamente, inclinándose la mayoría á no operar hasta que no se perciba por el tacto rectal una próstata blanda y depresible, como consecuencia lógica de la presencia del pus y de estar coleccionado. Yo opino que no es prudente esperar tanto, comprometiendo la vida del paciente, con la posibilidad de que aparezca alguna de las gravísimas complicaciones apuntadas anteriormente; tal es la razón que tuve para operar en cuanto la tumefacción inflamatoria tomó aspecto difuso, indicando la aparición de periprostatitis por propagación. Respecto á la intervención quirúrgica, creo oportuno hacer algunas indicaciones; la via uretral, mediante una sonda previamente introducida con el fin de comprimir la próstata, constituye un procedimiento inseguro, por lo que no debe seguirse. Los peligros de una infección grave han sido el principal motivo que ha habido para que en la actualidad esté abandonada casi por completo la via rectal, no obstante los grandes elogios que Routier dedica á este método operatorio. Casi todos los cirujanos utilizan la via perineal, introduciendo en el ano un dedo para que sirva de guía; practican después la incisión cutánea por delante del recto, adoptando la forma semicircular de concavidad posterior, á fin de separar y desprender de una manera sucesiva este órgano de la glándula prostática. Procediendo de ese modo, deberemos abrir el absceso por la misma herida operatoria, colocando el oportuno desagüe. Desde luego, se comprende que, operando así, la operación tarda mucho tiempo en quedar terminada, puesto que la importancia del traumatismo quirúrgico bien claro lo demuestra, no ocurriendo lo mismo si se adopta la sencilla práctica que nosotros seguimos siempre, y'que anotada queda en la breve descripción clínica del caso á que nos hemos referido en el presente artículo.
DE. J . GONZÁLEZ GRANDA, Méciieo mayor.

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NOTAS MÉDICAS DE LA GUERRA EUROPEA
Impresiones de Tuffler, que recorrió la línea de fuego.—Los nuevos proyectiles y sus efectos.—Los heridos en las batallas navales.—Biología de la guerra.
CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA C I R U G I A DE GUERRA

Tuffler, el ilustre Cirujano francés, fué enviado por el Gobierno de su país á estudiar los servicios sanitarios del Ejército. Sus impresiones son las siguientes: La superioridad de la antisepsia sobre la asepsia es indiscutible, siendo absoluto triunfo de las doctrinas de Lucas Chapionniére. El drenaje de las heridas, según el procedimiento de otro francés, Chasaignac, es de una utilidad que no puede ser igualada. La conservación primitiva de los miembros defendida por la escuela francesa contra la amputación preconizada por los cirujanos alemanes, está adoptada en todas nuestras formaciones sanitarias, sin ir muy lejos por este camino, teniendo siempre á la vista substituir las doctrinas por un discernimiento clínico que en cada caso precisará las indicaciones operatorias. Finalmente, la no reunión de las heridas es un dogma absoluto. La gravedad de las heridas sigue, en general, una progresión creciente, conforme á su origen: bala de espingarda, shrapnell, astillas de granada. Lo que Tuffler ha visto de la gravedad de estas últimas y de su papel en el descubrimiento de las septicemias gangrenosas y del tétanos, llévalo á considerar la ablación inmediata como una necesidad en todos los casos en que esta extracción se hace fácil. Las fracturas complicadas de los miembros, en igualdad de circunstancias, son tanto más graves cuanto su asiento está más próximo á la raíz del miembro, principalmente en las regiones superiores del fémur. Las heridas de pecho por bala que llegan á los hospitales son generalmente de una extrema benignidad; los hemotórax exigiendo intervención son extremadamente excepcionales. Observó largas heridas de salida de proyectiles que pudieran creer en la existencia de balas explosivas. En todos los casos tratábase de la destrucción, sobre un hueso de la envoltura de una bala normal ó de la proyección de un fragmento óseo hacia

— 36 — afuera. Observó igualmente efectos terribles en los alemanes, y esto le hace decir que, para afirmar la existencia de una de esas balas prohibidas, es preciso encontrarlas en la cartuchera de algún combatiente. Dejando á un lado estas nociones generales, Tufñer apunta lo que observó en las diferentes etapas de la larga vía dolorosa que recorren los heridos. Del 24 al 29 de Agosto, pudo ver más de 6.000 heridos que provenían de los combates de Charleroi, Namur, Catelet y Mons; dos tercios pertenecían á la categoría de heridos sentados. Observó la perfección de las curas y aparatos de fracturas improvisadas en la primera línea. A pesar de un viaje de tres días, calcula que no llegarían á un 1 por 100 los que necesitaron ser consolidados ó substituidos. Posteriormente, en 1." de Septiembre, tuvo ocasión, en los Vosgos, de apreciar las condiciones en que van ejecutados. A algunos centenares de metros de la línea de fuego, en pajares de cualquier quinta de campo, vio cómo se realizaba la colocación de dichos aparatos, y Tuffier aprovecha la ocasión para rendir un homenaje á la aptitud y conciencia de los colegas de los servicios de vanguardia. La tintura de yodo, una compresa aséptica, un trozo de algodón, una venda, basta para asegurar muchas veces, en las heridas simples, casi una cura definitiva. Los aparatos de fractura, colocados inmediatamente, merecerían discusión. En el Ejército alemán y en los hospitales ingleses de Francia vio emplear de preferencia las clásicas tablillas de madera algodonada. En la vanguardia, las intervenciones deben ser limitadas; poco más se debe hacer que una simple extracción de astillas de granada superficiales y una limpieza de la herida tan completa como pueda ser. Así curados, los heridos son transportados á un hospital ó á una estación de evacuación. En los Ejércitos del Este está todo admirablemente preparado; este trayecto se efectúa frecuentemente en automóvil, á pesar de que la distancia es muchas veces superior á 30 ó 40 kilómetros. El hospital de evacuación es la primer criba que detiene á todos los no evacuables heridos de abdomen, de pecho, fracturas del tercio superior del fémur y todas las hemorragias. Estos hospitales necesitan un personal escogido, apto en Cirugía y decidido para resolver rápidamente y ejecutar todas las

— 37 — indicaciones operatorias en armonía con su material y especial organización. La adaptación delicada de las competencias y la distribución de las aptitudes serían aquí necesarias; desgraciadamente, este desiderátum nunca puede ser conseguido. Tut'fler se dispuso á trabajar en uno de estos hospitales, esperando que las heridas de abdomen, cuyo tratamiento constituye en el momento actual uno de los más difíciles problemas de la Cirugía, pudiese encontrar allí solución. Desanimóse pronto: una laparotomía con rotura de intestino parecióle irrealizable en un medio rodeado de casos sépticos y con carencia de tiempo. En las estancias ú hospitales de evacuación los heridos se agrupan en sentados y de pie; son evacuados en vagones sanitarios de tres categorías: los destinados exclusivamente á los heridos, con sala para ellos, farmacia y cocina; el vagón corriente de pasajeros, y los de mercancías habilitados para heridos. Estos son los más corrientes. Tuffier dice que es muy raro encontrarlos hechos á propósito para dicho objeto, pues, por lo visto, se reservan para las Exposiciones de Higiene. Visitó casi todos los vagones de 25 trenes en la estación de Acheres y todos los que pasaron, durante la noche, por la estación de Epinal, desde el 25 de Agosto al 2 de Septiembre. Encontró deplorable la situación de los desgraciados, extenuados por el dolor y el cansancio, echados, la mayor parte de las veces, sobro paja, durante dos, tres ó cuatro días de infernal viaje. En vista de esto, trató de apurar responsabilidades, ahondando en la complejidad del problema. Cuando la acción se reducía á un duelo de artillería, en la región de frente á Epinal, contábanse por la noche de 400 á 500 heridos; luego que aumentó la intensidad de los combates, este número se elevó á 4.000 y á 5.000, número suficiente para llenar los trenes. Entonces la evacuación no podía dejar de ser inmediata, para permitir á los hospitales de evacuación recibir al día siguiente igual número de heridos. En estas condiciones, las exigencias de reabastecimiento hicieron imposible la formación de cualesquiera otros trenes, no cabiendo por ello ninguna responsabilidad á los servicios de Sanidad del Ejército. El problema de transporte de los heridos lleva á Tuffier á tratar de un punto de dominio puramente quirúrgico: el haber invocado como causa del tétano la permanencia de los heridos en coches que habían transportado caballos. Es la gran complicación

— 38 actual de los heridos de esta guerra. Vio más de cincuenta casos en todos los grados de formación sanitaria, apareciendo en diferentes períodos del tratamiento. Su manifestación es inmediata, secundaria ó tardía. En la mayor parte de los casos, la inoculación se realizó en los campos de batalla, siendo su aparición más ó menos tardía. Es excepcional el caso en que se puede precisar la inoculación ocurrida en el mismo hospital. En una enfermería, adonde había sido transportado un tetánico, se desenvolvió dicha dolencia en un amputado de tres semanas, curado diariamente. Y la herida por astillado de proyectil de artillería y la herida causada en tierra, son las más frecuentemente atacadas por el tétano. La inoculación en los vagones que hayan transportado ganado es teói'icamento admisible y posible para las heridas abiertas. Pero cuando ya tienen aposito, difícilmente se debe admitir este factor patogénico. Su terapéutica preventiva es la de todas las infecciones quirúrgicas: neutralizar ó absorber los gérmenes de las heridas desde la primera cura; desgraciadamente, en la vanguardia no siempre es practicable. En las heridas anfractuosas, irregulares, que tienen cuerpos extraños, había siempre gérmenes que en cualquier momento pueden desarrollar la infección, cree firmemente que de un modo sistemático debe emplearse en el campo de batalla el suero antitetánico. Las complicaciones más graves y más frecuentes en los servicios franceses son las infecciones de los focos de fractura y de las heridas articulares. Las heridas del tercio superior del fémur pagan á esto un crecido tributo. Pero lo más grave de estas infecciones es la gangrena caseosa, de una frecuencia verdaderamente inusitada, ü n trozo de bala de artillería, que la mayor parte de las veces arrastra para el fondo de la herida un trozo de vestido sucio, y que contiene el vibrión séptico, se pone así en contacto con las partes blandas, y sin drenaje posible constituye la principal causa. Largos desbridamientos con termocauterio, inyecciones profundas de agua oxigenada, son insuficientes la mayor parte de las veces. En los cinco casos observados por Tuffler, la amputación no fué suficiente. Es, pues, el tratamiento primitivo, por la extracción de los cuerpos extraños, el que debe hacer estos accidentes más raros. Finalmente, como complicaciones más raras, el autor observó

— 39 — seis casos de hemorragias secundarias consecutivas á fracturas de clavícula, de húmero, de fémur y de tibia.
LOS NUEVOS P R O Y E C T I L E S Y SUS EFECTOS

Hace casi un siglo que van sucediéndose, sin interrupción, los inventos de armas de fuego de extraordinario alcance, de asombrosa rapidez y prontitud en los disparos; do proyectiles á cual más mortíferos y de efectos más destructores, á la vez que nuevas pólvoras y materias acrecientan la aniquiladora acción de los proyectiles. De aquí las variaciones en el cañón de fusil, con sus rayas helizoides, el moderno cajón de los mecanismos con su aparato de repetición y las múltiples formas que á los proyectiles se les ha dado, desde la primitiva forma esférica, pasando por la cilindrocónica de base truncada. La moderna artillería usa generalmente varias clases de cañones: cañones de marina y de costa, de 40 á 45 centímetros de calibre; cañones de sitio y plaza de 12, 15 y hasta de 24 centímetros; los de campaña de 8 y 9; de tiro rápido de 7. Hay que añadir las ametralladoras, que constan, ordinariamente, de 4, de 6 y hasta de 10 cañones juntos, que lanzan balas de infantería y barren horriblemente hombres y hombres con su mortífera lluvia de plomo. Los proyectiles que emplea la artillería son, principalmente, de cuatro clases: la bala sólida, las granadas, los shi'apnels y los botes de metralla. Estos proyectiles no suelen ser causa directa de traumatismos, y en la mayoría de los casos producen heridas cuando se dividen en numerosos trozos. Por eso, precisamente, los proyectiles de artillería más usados son las granadas y los botes de metralla. Los trozos de proyectil no obran únicamente por su masa^ que puede ser muy variable, sino que á esto hay que añadir que algunos de ellos afectan la torma de verdaderos cuchillos de doble filo, cuyos efectos en el organismo son tan tremendos, que á veces convierten al sujeto en un horripilante montón informe. Los botes de metralla se emplean para batir al enemigo á 600 metros ó poco más, y contienen numerosas balas (100 á 200). El shrapnel es un proyectil cilindro cónico, lleno en parte de

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balas de plomo, y que contiene en su interior una substancia explosiva (melinita, roburita, lidita, etc.), que produce la rotura por estallido del proyectil y la simultánea lluvia d(5 balas contenidas. Se sabe de una manera cierta que el arma pequeña que mayor número de heridas causa es el fusil. Se calcula que el 99 por 100 del total de heridos en la guerra lo son por balas del mismo. Ahora bien; el carácter de los traumatismos producidos depen de de dos factores principales, que son: la velocidad del proyectil en el momento del impacto (velocidad residual), y la naturaleza ó estructura del tejido traumatizado. De la relación recíproca de estos dos factores depende el grado de destrucción de los tejidos; así se comprende la destrucción completa en el choque de una bala á la máxima velocidad con un tejido sumamente resistente (hueso compacto). El choque de un proyectil con la piel determina una abertura de entrada proporcionada al calibre de la bala, si ésta es blindada; por lo regular, es redonda ó esti'ellada esta abertura en los disparos perpendiculares, y ovalada ó precedida de un canal si el choque es oblicuo. La abertura de salida es un poco mayor, á no ser que la bala, en su trayectoria por el miembro, llegue á chocar con un hueso. Las heridas de la piel producidas por balas de shrapnel son completamente análogas á las producidas por la bala de fusil y , en general, puede decirse que en nada se diferencian. En los tendones, aponeurosis y músculos, la bala traza sus huellas por simples perforaciones estrechas, rara vez proporcionadas al calibre de las mismas y nunca de mayor diámetro. Las heridas de los nervios ofrecen algunas particularidades, sobre todo cuando el proyectil va animado de gran velocidad. Esta particularidad consiste en que, gracias á la estructura especial del tejido nervioso, la energía del proyectil se propaga á través del nervio, produciendo una violenta conmoción del mismo (Irsehntterung, de los autores alemanes). Esto hay que tenerlo muy en cuenta para los pronósticos, ya que aquí no solamente está alterado el nervio en el punto del choque balístico, sino que los trastornos moleculares se han propagado en sentido proximal y distal. Y por eso su tratamiento adecuado nos da en muchos casos el satisfactorio resultado que se obtiene cuando la solución de conti-

— 41 — nuidad ha sido determinada no por un proyectil, sino por un instrumento cortante. Respecto á las heridas de los vasos, la frecuencia de las hemorragias es de notar, y se comprende, dada la gran velocidad de que van dotados los proyectiles modernos, que hace que casi nunca se deslicen por los vasos, sino que, por el contrario, les atraviesen y perforen, determinando heridas de bordes tan limpios, que hace imposible la retracción de las paredes vasculares, por cuyo mecanismo tiende á cohibirse la hemorragia. No es raro, como consecuencia de ser herido el vaso, la formación de un verdadero aneurisma, cuya génesis es la siguiente: Ocurre que el proyectil hiere de una manera oblicua el vaso sanguíneo, dando lugar á la destrucción de una ó más capas de la pared vascular. Créase con esto un locus minoris resisUntice que se va dilantando progresivamente hasta que da lugar á la formación de un saco aneurismático. En los huesos, el choque de la bala determina casi siempre una deformación de la misma, siquiera sea esta deformación insignificante quirúrgicamente considerada. Se citan casos por algunos (Habart) de perforaciones simples en algunos huesos planos, como el omoplato, la apófisis coronoides del maxilar interior, etc. Si el proyectil hiere de lleno la diáfisis de un hueso largo, el efecto es cremendo, pues se astilla completamente, cuando no la pulveriza. En estos casos, el orificio de salida alcanza grandes proporciones y es de forma irregular más ó menos estrellada. Existen hasta seis tipos do fractura por bala: 1.°, incompleta; 2.", en forma de Y; 3.°, oblicuas: 4.", transversales; 5.", en forma de X; 6.", irregulares. Si el balazo interesa órganos de contenido liquido ó pastoso, como ocurre en el cráneo, vejiga, corazón, hígado, etc., éstos quedan deshechos, saltan en pedazos, sin que pueda hallarse, en la mayoría de los casos, la trayectoria que el proyectil ha seguido por ellos. Esto por lo que hace á las heridas en particular de las distintas partes del organismo. En todos los casos, y claro es que, salvando las diferencias existentes entre la herida producida por un pequeño proyectil y la determinada por uno de artillería, se presenta como carácter propio una conmoción ó estupor local, que se propaga á alguna disENEHO 1915—4

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tancia de la lesión. Cuando el proyectil es de gran tamaño, el estupor general se presenta con todo su cortejo de síntomas: indiferencia, postración, abatimiento, frío, palidez del semblante, pulso pequeño y lento, seguido, en la mayoría de los casos, de la muerte. Quédanos, por último, exponer las diferencias entre los efectos producidos por las armas antiguas y las que en la actualidad ae usan. En un principio, y obsesionado sin duda por el menor calibre de los proyectiles modernos, se creyó que los efectos mortales de los últimos sei'ían menores. Sin embargo, se olvidaron de un factor importantísimo, cual es la mayor fuerza de penetración; y buena prueba de ello se encuentra en las estadísticas de las guerras modernas, según las cuales, el número de muertos en el mismo campo de batalla es igual, si no mayor, que el de las guerras antiguas. En la guerra franco-prusiana la proporción fué de un muerto por cada .5,77 heridos. Comparando esta proporción con la obtenida en guerras ya más modernas, se ve que en la hispano-americana de Cuba la proporción fué más baja (1 muerto por 6,28 heridos); pero en cambio, en la anglo-boer, la proporción volvió á subir (1 por 4,12). Claro es que hoy día, merced á los progresos de la asepsia, pueden evitarse muchas muertes, que en los tiempos pasados eran ocasionadas por procesos sépticos. Y de aquí que un gran número de heridos curados en poco tiempo, vuelvan nuevamente á las filas á engrosar el total de combatientes. Observado este hecho en las últimas guerras, se ha llegado á formular la siguiente pregunta: Un arma capaz de inutilizar temporalmente un gran número de hombres, ¿es de verdadera eficacia militar?
LOS tiERIDOS EN LAS BATALLAS NAVALES

Según el Medical Record, la Sanidad Militar marítima se ve obligada á luchar con dificultades de espacio, de transporte, y con la ausencia de losgerminicidas naturales,aire y sol,pues tienen que sacrificarlo todo ante la obtención de la mejor eficiencia en el combate. Lo más importante es la existencia de un grupo dedicado á la primera cura, que ha de vendar las heridas en pequeñas esta-

— 43 — Clones de sangre, siendo la parte más importante del médico facilitar alivio y no realizar grandes operaciones, pues generalmente las heridas en esas batallas no dan grandes hemorragias. Antes de entrar en acción, la tripulación debe lavarse bien, con jabón y agua, y usar ropa esterilizada. Las estaciones de «curas» deben estar protegidas, y cada unidad debe tener dos ó más. Los heridos deben ser retirados cuanto antes de los barcos que están combatiendo, evitándose así accidentes desgraciados como el ocurrido durante la guerra ruso-japonesa al barco Hiyei. Un asunto de gran trascendencia durante las batallas navales es el abastecimiento de aire fresco de los «campamentos de sangre», pues los abanicos eléctricos no bastan cuando, en el fragor de la acción, explotan las bombas, y se ha sugerido que se lleve una provisión de oxígeno. Hay que hacer uso de la asepsia y la antisepsia para tratar los heridos, pues la mayor parte de los casos son debidos á laceraciones por explosión de granadas, y á quemaduras, siendo el peligro mayor el de shock, viniendo en segundo lugar el peligro de las hemorragias y la sepsis; pero para entonces los heridos deben estar ya en los hospitales de tierra ó en en barcos hospitales.
ASPECTO B l O L Ó d l C O DE LA OUERRA

Ha pasado la época en que la guerra polía considerarse como el juego de los diplomáticos, como dijo el poeta Shelley; y aunque parece que tampoco es posible que las guerras en la época moderna sean provocadas por caprichos ó por la pasión momentánea, el médico observador (que, por conocer las enfermedades del •cuerpo humano y las flaquezas morales, tiene que conocer las de los cuerpos políticos), tiene que ver con profundo interés la guerra insensata que con tremenda violencia ha interesado á casi toda la Europa y al Asia. Según Lombroso, la guerra es la herencia directa del crimen, y esta teoría puede ó no ser aceptada; pero es innegable que con frecuencia la guerra se basa en una agresión criminal, y siempre es acompañada do y seguida por un aumento en los crímenes individuales; pero, en un sentido más amplio, las llamadas «causas políticas» de la guerra se basan en antagonismos de razas y de .aspiraciones.

— 44 — Las necesidades económicas, dice el Medical Record, pueden lanzar á un país á la guerra, siendo estas causas el exceso de población y la esterilidad de los terrenos de cultivo; pero, aparte de estas causas primarias, hay también factores intermitentes y de gran fuerza, que actúan como poderes impulsivos y que determinan el lanzamiento de naciones enteras á los conflictos de la guerra, pudiéndose citar entre otras causas el histerismo nacional, la influencia casi hipnótica de ídolos populares, así como el orgullo nacional, á menudo injustificado. El médico no es un espectador en las guerras, sino que toma parte activa en ellas. La guerra sería espantosa é imposible sin el médico, y casi sería de lamentar la pericia del médico en la guerra, puesto que, aunque tiende á aliviar á los horrores del conflicto, constituye, por eso mismo, un medio de prolongar y hacer más efectiva la guerra. La ingenuidad del inventor de fusiles, la inteligencia del químico y la valentía del aviador, son ayudadas por los conocimientos del médico y la destreza del cirujano, y además de ser un «adminículo» indispensable á los ejércitos, el médico ejerce su profesión en ellos, inspirado en motivos patrióticos, siendo impulsado, de ese modo, por dos fuerzas: la de su deber para con su país y la de auxiliar á sus semejantes.
DR. M. R. J)e España MédUa.)

VARIEDADES
Hemos tenido el gusto de recibir un ejemplar del Reglamento de la «Sociedad de Socorros Mutuos de la Brigada de tropas de Sanidad Militar», aprobado por el Excmo. Sr. Capitán general de la primera Región. De dicha Sociedad formarán parte los Ayudantes, Sargentos, obreros y cabos reenganchados que pertenezcan á la Brigada, sea cualquiei'a la situación á que pasen después de estar asociados, y su permanencia en ella será con carácter voluntario. El expresado Reglamento está redactado con gran alteza de miras, y su articulado demuestra un perfecto conocimiento de la

— 45 — labor previsora encomendada á tan benéfica Institución, que honra á la digna clase que i'cpresenta. Reciban los organizadores de la misma nuestra entusiasta eu horabuena; y desde luego puede contar su Directiva con las columnas de esta publicación, cada vez que le sea necesario dar á conocer cualquier acuerdo ó finalidad que se relacione con su funcionamiento.

El Subinspector Médico, retirado, D. Mateo Andreu acaba de publicar, en Barcelona, un opúsculo titulado Alrededor del tifus, que constituye una información de la actual epidemia, desarrolla' da en la ciudad Condal, al alcance de todas las clases de la sociedad, conteniendo también el referido trabajo algunas ideas especiales del autor sobre la etiología, evolución y tratamiento del tifus abdominal.

A causa de la guerra europea se han suspendido los siguientes Congresos, que iban á celebrarse el año actual: Congreso Internacional de Neurología, Psiquiatría y Psicología, Berna, 7-12 de Septiembre. II Conferencia Internacional de los baños populares y escolares, Bruselas, 7-10 de Agosto. XIV Congreso Francés de Medicina, Bruselas, 30 de Septiembre á 3 de Octubre. III Congreso Internacional de Enfermedades profesionales, Viena, Septiembre. XII Conferencia Internacional contra la tuberculosis, Berna, 14-16 de Septiembre. XXIV Congreso de Alienistas y Neurologistas de Francia y de los países de idioma francés, Luxemburgo, 3-7 de Agosto. XI Congreso Internacional de Oftalmología, San Petersburgo, 10-15 de Agosto (calendario ruso). XI Sesión de Estadios de la Asociación Internacional de Perfeccionamiento científico y médico, Berna, 3-10 de Septiembre.

El día 2 del corriente falleció en Arévalo (Avila) el estimable Subinspector Farmacéutico de segunda clase, retirado, D. José Revilla Sisi. D. E. P.

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como verán nuestros tectores en la Sección Oficial de este n ú mero, ha sido aprobado el presupuesto para las obras de ampliación del Parque de Sanidad Militar de esta Corte. Es una medida muy necesaria que pone de manifiesto la actividad y celo desplegados por el Excmo. Sr. Jefe de la Sección de Sanidad Militar, y por el Director de dicho Establecimiento, don Eugenio Fernández Garrido. * * * El limo. Sr. D. Juan Pedro Criado, Secretario general de la Cruz Roja Española, ha tenido la atención de enviarnos un ejemplar del libro publicado en homenaje á la buena memoria del ilustre General Polavieja, Presidente que fué de dicha Asociación. Agradecemos mucho la deferencia. *
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El sábado, 9 del corriente, celebróse el homenaje, consistente en la entrega de una preciosa placa de plata, dedicada por gran número do Médicos militares al Excmo. Sr. D. Justo Martínez, Inspector Médico de segunda clase, en situación de reserva, por los señalados y distinguidos servicios prestados á nuestro Cuerpo. El acto revistió gran solemnidad, acudiendo numerosas Comisiones de Médicos militares, presididas por los Excmos. Sres. Inspectores D. Francisco CoU y D. Antonio Hermida. El Inspector Coll, como más caracterizado entre los allí reunidos, leyó un brillante discurso, dedicado á enaltecer la figura del agasajado, haciendo relación de sus méritos y servicios, tanto como individuo del Cuerpo, como por su condición de Diputado y Senador en gran número de legislaturas. La organización y realce dados por el Sr. Martínez á la Brigada de tropas del Cuerpo constituyó uno de los más merecidos elogios y una de las notas más salientes del discurso de referencia. A continuación, el Inspector Martínez, con gran espíritu de modestia, rehuyó los conceptos expresados por el Sr. Coll, si bien hizo una somera descripción de la participación que la suerte le había deparado en los progresos orgánicos de nuestro Cuerpo. A este fin, hizo un relato histórico de tonos elevados, demostrando 1» participación de otras personalidades ilustres de nuestra

— 47 — colectividad en las conquistas que la Sanidad Militar ha ido realizando, y que esperaba el orador llegasen, á fuerza de merecimientos personales, á constituir, en plazo no lejano, el logro de las aspiraciones corporativas. Alentó á los presentes al acto á perseverar en esta obra, dedicando á todos los compañeros ausentes un cariñoso recuerdo, ofreciéndose á todos en elocuentes palabras, y agradeciendo sinceramente el homenaje, á su juicio inmerecido, que se le tributaba. Ambos veteranos Inspectores recibieron las felicitaciones de todos ios presentes, lamentándose por los concurrentes la ausencia del servicio activo del Sr. Martínez, que no ha sido, sin embargo, obstáculo para que su valioso apoyo dejase de estar en todo momento dedicado á la labor del Cuerpo. Después sirvióse un espléndido lunch, en que el Sr. Martínez puso á prueba su peculiar amabilidad.

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Después de breves días de obligada ausencia, á causa de hallarse padeciendo un fuerte catarro gripal, ha vuelto á encargarse de su importante destino el Excmo. Sr. D. Jaime Sánchez de Lapresa, Inspector Jefe de la Sección de Sanidad Militar. Mucho celebraremos su total restablecimiento.

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Ateneo del Cuerpo de Sanidad Militar. El jueves, 21 del actual, á las seis y media de la tarde, celebrará esta Corporación la primera sesión científica del presente curso, en el local que ocupa la Academia Médico-Militar (Altamirano, 33).
ORDEN DEL DÍA

1." Anatomía y patología del pie del soldado: Médico primero D. Manuel Bastos. 2." La cura aséptica en campaña. Presentación de un sistema de envases que la hacen posible: Farmacéutico mayor Sr. Alonso Pulido.

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3." Algunos ensayos con el «606» en el tratamiento del muermo: Veterinario militar Sr. Miranda (D. Silvestre). Los compañeros que, d e s e a n d o p r e s e n t a r t r a b a j o s , datos ú observaciones sobro dichos temas, no p u e d a n acudir á la sesión, pueden remitirlos p a r a su lectura al Sr. Secretario general. Madrid, 12 de Enero de 1915.—El Secretario, Emilio A. García Sierra.

PRENSA

MEDICO-FARMACEUTICA
tratamiento es mucho más rápido que los demás mercuriales, pero que hay quo esperar algún tiempo para ver si la curación es definit i v a . - / . P.

Tratamiento de la siillis por el merXns&n.—{Journal of the lioyal Army Medical Corps., Agosto 1914.) En el Militarartz, el Médico mayor Th. Majewski publica los resultados muy satisfactorios obtenidos en el tratamiento de cuarenta casos de siftlis por el merlusán. De estos casos, diez y siete no hablan recibido tratamiento previamente; los otros treinta y tres eran recaídas. El medicamento se administró en la forma de tabloide^:, tres veces al día, después de las comidas, prohibiéndose todo ácido en la dieta. El tratamiento se sostuvo de cuatro á seis semanas, y durante este pei'íodo muchos pacientes aumentaron de peso, no presentándose ningún síntoma tóxico ni molesto, y dándose también tratamiento local cuando era necesario. Como sucede en los demás métodos de tratamiento, todas las curas no se verificaron con igual rapidez, pero si los síntomas antes de que se completase el tratamiento. En el 62 por 100 de los casos se obtuvo una reacción de Wassermann negativa al terminar el tratamiento ó poco después. El autor es do opinión que esto

Relaciones entre los siutomas nerviosos eu sus comienzos y el contenido del líquido cerebro-espinal, por Wechselmann y E. Dinkelacker. —Los estudios han sido llevados á cabo en 221 enfermos que han sido sometidos á tratamiento desdo el comienzo de su enfermedad (151 mujeres y 70 hombres). En todos ellos fué practicada la punción lumbar antes de ser sometidos al tratamiento por el salvarsán ó en el comienzo de la cura. De todos estos casos, se encontró el germen en 158 y fué negativo el resultado de la investigación en 63. De los lc8 positivos, tenían síntomas nerviosos 98 y no los tenían 60. De los 63 casos negativos, había manifestaciones clínicas nerviosas en 32 y faltaban en 31. Se deduce do esto que la existencia ó no de cuadro sintomático no va paralela á la presencia de gérmenes en el líquido cerebro-espinal, aunque el tanto por ciento de los que tienen

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síntomas es mayor en los casos de hallazgos positivos. Lo que sí se comprueba es cuan grande es el número de enfermos en los que la sífilis, al extenderse por el organismo, ataca desde luego el sistema nervioso central, 71 V4 por 100; y como este aparato es muy refractario para el tratamiento especifico, mucho más que la piel y mucosas, se sigile la consecuencia de la necesidad del análisis del liquido cerebro-espinal para poder garantizar la curación de un enfermo.—(Mwnc/t. Med. Woch., 1914, núm. 2.0.)—^^ O. D. local por la cocaína ó sus sucedáneos y, en su defecto, la raquianes tesia lumbar; si hay necesidad de recurrir á la anestesia general, se utilizará el cloruro de etilo; en los diabéticos con acidosis no se debe emplear ni el cloroformo ni el éter ü" Después de la operación se hará tomar bicarbonato de sosa por la boca, y si no fuera posible, por inyección intrevenosa, á dosis suficiente para alcalinizar las orinas. Si existen reacciones fuertes de acidosis, es necesario llegar á hacer penetrar una centena de gramos de bicarbonato de sosa en el organismo.— [Bulletin de la Academie de Médecine.)—J. P.

La cirngia en los diabéticos.- He aquí las conclusiones de una comunicación hecha á la Academia de Medicina de París: 1 ° No es necesario hacer á los diabéticos más que las operaciones indispensables y ser particularmente reservado si se presenta la acidosis. 2.° Laoperación, si no es urgente, debe ser precedida de un tratamiento apropiado: régimen mixto con poca carne y reducción de los hidratos de carbono, si el enfermo no presenta acidosis, con objeto de hacer cesar la hiperglicemia; régimen de legumbres secas, de avena ó de leche, si el enfermo es acidósico; administración de bicarbonato de sosa á dosis suficiente para alcalinizar la orina. .'!." Inmediatamente antes de la operación es preciso evitar el desayuno habitual, y se hace absorber 40 gramos de bicarbonato de sosa. 4.° La elección del anestésico tiene gran importancia. Se empleará de preferencia: la analgesia

De la posibilidad de propagar las bacterias patógenas por el pan, por el Dr. Fürst.—A propósito de una pequeña epidemia de tifoidea, cuyo foco de origen fué una tahona, trató el autor de resolver la cuestión de .si el bacilo de la tifoidea pedia vivir largo tiempo en el pan, y por. consecuencia, si sobre todo en las pequeñas aldeas sería posible el transportar de una á otra una epi demia de tifoidea por este procedí miento. Los resultados fueron los siguientes: En un pan de corteza dura y brillante, el bacilo tiflco vive solamente uno á dos días. En la corteza del pan ordinario ó pan flojo, que no es tan compacta, puede vivir el germen y ser demostrable durante más tiempo. Por lo tanto, la vida del germen está en razón inversa de la dureza y hemogeneidad de la corteza. En la miga el germen encuentra circunstancias mucho más fa-

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vorables para vivir que en la cor teza; pero esto es de poca importancia para la práctica, puesto que las saciedades sólo afectan á la parte exterior, y puede estimarse que la miga se como en las mismas condiciones que se encontraba cuando el pan termina de ser confeccionado.—(Míoicft. Med. Woch., 19U, núm. ^.)-F. G. D.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
Una correa soporte del zapato (correa de marcha). (Journal of the lioyal Army Medical Corps, Agosto 1914.)—En los Archives de Médecine et Phnrmacie, el Médico principal Arnould llama la atención sobre la «correa de marcha», ó «correa de aspeado», que es una tira de cuero que fija el empeine del zapato j" le da más estabilidad en las marchas largas, para los hombres cuyo calzado les produce rozaduras. Consiste en una correa fuerte y flexible de 3 cm. de ancho, 3 mm. de grueso y 75 cm. de longitud. Se coloca por bajo de la suela inmediata al tacón que se cruza sobre el empeine, que se pasa alrededor del calzado un poco más arriba del tobillo ó caña del zapato, v se hebilla frente al maléolo externo. Asi dispuesta, evita el movimiento hacia adelanto y hacia atrás del pie dentro de un zapato mal ajustado; disminuye la tendencia al roce y la escoriación de la piel, y capacita al hombre que ya ha sufrido escoriación para seguir marchando. Parece que se han obtenido muy buenos resultados en varios Regi mientos en que se ha ensayado el xiso d« esta correa. Esta difiere de la disposición que con el mismo objeto está en uso ei» el Ejército alemán, y á la que se da el nombre de kuss-sclioner (conserva-pie), que sólo es aplicable á la bota alta que allí se usa.—J. P.

La vacnnaclóit antitiiloa en »I E}ército de Libia, por el Teniente general Médico Forrero do Cavallerleono.—En las tropas italianas que hicieron la campaña de Trípoli se llevaron á cabo gran número de inj'ecciones antitlficas, desde Agosto de 1912 hasta Diciembre de 1913. Durante los primeros ocho meses se utilizaron las vacunas Vincent y de Kolle-Pfeiffer; posteriormente sólo se utilizó la primera. Las inyecciones fueron de 0,3-0,65 y 1,05 de la disolución normal de vacuna. La reacción general fué regularmente mucho más débil con la va cuna Kolle-Pfeiffev, con 1» que las reacciones demasiado violentas fueron 1,09 por 100 do los inyectados, que con la Vincent, con la que las reacciones violentas alcanzaron la cifra de 5,33 por 100. En cambio, los resultados obtenidos con esta última fueron más favorables. La morbilidad en los vacunados fué:

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Después
Después inyecciones.
d e itOB

de una inyección.

Después de tres inyecciones.

Con vacuna Kollc ídem id. Vicent

10,7 4,4

6,9 2,7

7,2 Voo 0,3

La morbilidad en los no vacunados fué de 36 por 1.000, y la mortalidad 7,1 por 1.000, siendo de O por 1 000 en los vacunados. Las in3-ecciones se practicaban en la región supraclavicular y en los hipocondrios, durante la tarde.

El autor estima que, en vista de estos resultados, la vacunación antitlflca debe ser obligatoria en los periodos de movilización. {Giornale de Medicina Militare 1914, fase. I.) F. (?. D.

BIBLIOGRAFÍA
Anatomía obstétrioa, por A. Demelin.—Fauna d e l e s cadáveres, por P. Meguin.—Los áoaros parásitos, por el mismo autor. Estas tres obritas, que vienen á reforzar la notable biblioteca de Ciencias Médicas, que con tanta aceptación ha publicado D. Saturnino Calleja, antiguo y acreditado editor, sintetizan los más modernos conocimientos de los interesantes asuntos que respectivamente dilucidan. La Anatomiu obstétrica de Demelin, como acertadamente indica su autor en el prefacio, está consagrada á dar á conocer al práctico aquella parte do la constitución anatómica del organismo de la mujer y del fruto de la concepción que más relación guarda con la clínica obstétrica, desentendiéndose del lujo de detalles que se observa en las obras puras que, descriptiva ó topográficamente, tratan del mismo asunto. Basándose en una escogida Bibliogi'afía, para seleccionar las más importantes cuestiones derivadas de los caracteres anatómicos, divídese la obra en cuatro extensos capítulos, entre los que indudablemente sobresale el consagrado á los distintos aspectos morfológico-funcionales del útero, ya se le considere independientemente, so profundice en sus relaciones con otros órganos de importancia vital, ó bien se le estudie en las distintas fases del estado gravídico. La Fauna de los cadáveres, de Meguin, clasifica, describe y re-

— 52 — produce, por medio del grabado, los obreros de la muerte, dividiendo en ocho legiones los grupos de seres que en el macabro festín contribuyen poderosamente á la destrucción de la materia orgánica. Especifícase también en esta obrita la fauna propia de los cadáveres inhumados, y la que acogen y desarrollan los cadáveres sumergidos, estableciéndose asimismo las diferencias existentes, según que el cadáver se encuentre sepultado ó se halle expuesto al aire libre. Como consecuencia altamente práctica de este estudio, valórase la importancia médico-legal de la fauna cadavérica, poniendo el autor á contribución sus profundos conocimientos histórico-naturales en la rama entomológica. Una casuística muy interesante y curiosísima viene en apoyo de los datos zoográficos, que tan atinadamente se desenvuelven en el curso de la obra. Los Ácaros parásitos, del mismo autor, constituyen asimismo un valioso resumen de las especies, familias y demás subdivisio nes de los temibles arácnidos que trastornan local ó totalmente la economía del hombro y de ciertos animales. Modelo de clasificaciones de aplicación clínico-terapéutica, cada capítulo va consagrado á la descripción de la respectiva familia, con todas las particularidades de su evolución y asiento en los organismos superiores. El método con que se exponen dichos conocimientos atenúa la aridez de tan interesante asunto. Los traductores de las tres obritas reseñadas, Sres. Aviles, Mega y Pérez Sánchez, distinguidos Médicos los primeros y prestigioso Veterinario militar el último, han respondido brillantemente á la difusión en nuestro idioma de esos varios aspectos de las ciencias médicas.— J. P.

SECCIÓN OFICIAL
14 Diciembre..—Real orden (Z). O. núm. 292) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Antonino Guzmán Ruiz, D. Felipe Ro-

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driguez Martínez, D, Joaquín González Alberdl, y al Médico provisional D. Pascual García Molina. le Diciembre..—Real orden [D. O. núm. 6) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico ma yor n . Elíseo Rodríguez Sayans; á los Médicos primeros D. Domingo Maíz Eleicegui y D. José Búa Carón, y al Médico segundo D. Victoriano Feche Blanco. 23 » Real decreto \D. O. núm 289) disponiendo que el Inspector Médico de segunda clase D. Joaquín Cortés Baj'ona ceso en el cargo de Inspector de Sanidad Militar dH la tercera Región y pase á situación de reser%'a por haber cumplido la edad reglamentaria. Real orden {D. O. núm. 292) disponiendo que las 7.821,75 pesetas á que ascienden los tres presupuestos presentados por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar, para la adquisición de material sanitario de laboratorio para los Hospitales de la Península, sean con carg-o al capitulo 2.°, articulo 8.° de la sección 4.*; y las 4.608,90 para los de África, al capítulo 5.°, artículo único de la sección doce, ambos del vigente presupuesto. Real orden [D. O. núm. 292) disponiendo se convoquen oposiciones públicas entre los Doctores y Licenciados en Farmacia que lo soliciten, con objeto de cubrir siete vacantes de Farmacéuticos segundos del Cuerpo, • debiendo dar comienzo los ejercicios el día 1.° de Febrero del año próximo, á las diez de la mañana, en el Laboratorio Central de Medicamentos, de esta Corte, con arreglo al Reglamento y Programa aprobados por Real orden circular de 19 de Agosto de 1912 (C. L. número 164), y admitiéndoselas instancias documentadas en el Negociado de Farmacia de la sección de Sanidad Militar, antes de las trece del día 25 del próximo mes de Enero. Real orden (D. O. núm. 292) disponiendo que el Médico mayor D. José González Granda Silva, excedente en la tercera Región y en comisión á las órdenes del Inspector Médico de segunda clase D. Joaquín Cortés Bayona, Inspector de Sanidad Militar de la misma,

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cese en dicho cometido, por pase á la Reserva del mencionad) Inspector y continúe en situación de exceden te en la misma Región. 29 Diciembre..—Real orden (Z). O. núm. 292) disponiendo cambien entre si de destinos los Médicos primeros D. José Ruiz Mosso y D. José Palanca Martínez Fortún, con destino en el Regimiento Cazadores de IDS Castillejos, 18." de Caballería, y en el Escuadrón Cazadores de Tenerife, número fi, respectivamente. » » Real orden {D. O. núm. 292) disponiendo cause baja en el Cuerpo, á solicitud propia, el Médico provisional don Gregorio Calzada Lázaro, y que continúe figurando en la Reserva facultativa del mismo hasta cumplir su compromiso con el Ejército. Real orden (D. O. núm. 292) concediendo el pase á la situación de supermunerario sin sueldo, al Farmacéutico primero D. José Abadal Sibila. Real orden ( " . O. núm. 292) nombrando Médicos provisionales del Cuerpo á los individuos de tropa del Ejército, Licenciada en Medicina y Cirugia, que á continuación se expresan, quienes deberán incorporarse á la mayor brevedad á los destinos que tam-bién se señalan: . D. Arcadio Hernández Romeo, al Hospital de Vitoria; D. Emilio Serrano Pérez, á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Barcelona, y D. Jesús Sonín Ruiz, al segundo batallón del Regimiento Infantería de Cantabria, 39. » » Real orden (D. O. núm. 292) disponiendo que los Jefes y (iflciales Farmacéuticos del Cuerpo, comprendidos en la siguiente relación pasen á servir los destinos que en la misma se señalan: Farmacéuticos mayores: D. Luis Gil é Izaguirre, excedente en ¡a cuarta Región y en comisión Jefe de la Farmacia militar de Roger de Lauria, de Barcelona, continúa en la misma situación y en comisión á desempeñar igual cargo en la Farmacia militar de Santa Mónica, de dicha capital, con arreglo á la Real orden d e 18 del actual; y D. Juain Pericot Prats, exce-

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dente en la cuarta Región, continúa en la misma situación y en comisión á la Farmacia militar de Roger de Lauria, de Barcelona, como Jefe, con arreglo á la Real orden de 4 de Noviembre de 1912. Farmacéuticosprimeros:D. SantiagoGressa Camps, excedente en la cuarta Región y en comisión en la Farmacia militar de Roger de Lauria, de Barcelona, continúa en la misma situación y en comisión á la Farmacia militar de Santa Ménica, de dicha capital, con arreglo á la Real orden de 18 del actual; D. Manuel FontiVn Amat, excedente en la tercera Región y en comisión en el Hospital de Archena, á igual situación en la segunda Región y en comisión al Hospital de Córdoba, con arreglo á la Real orden de 9 de Noviembre último; D. Pío Font Quer, excedente en la sexta Región y en comisión en la Farmacia militar do Burgos, á igual situación en la cuarta y en comisión á la Farmacia militar de Roger de Lauria, de Barcelona, con arreglo á la Real orden de 4 de Noviembre de 1912. Farmacéutico segundo: D. Celso Revert Cutillas, del Hospital de Vitoria, á situación de excedente en la cuarta Región y en comisión á la Farmacia militar do Santa Mónica, de Barcelona, con arreglo A la Real orden de 18 del actual. 21)¿D¡ciembre.. —Real orden (X>. O. núm. 293) autorizando al Parque de Sanidad Militar de esta Corte para la ampliación de los locales que solicita en el edificio donde estcá instalado, redactando el correspondiente contrato de nuevo arriendo de local, que será autorizado por el Jefe de propiedades de Guerra, y debiendo el sobreprecio de 7.000 pesetas al año abonarse á partir de la fecha de entrega del local, en 1915.
•'iO » Real orden (Z?. O. n ú m . 293) concediendo el r e t i r o p a r a

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Arévalo (Avila), á solicitud propia, al Subinspector Farmacéutico de segunda clase í). Juan Revilla Sisi. Real oi^en {D. O. núm. 1) autorizando al Médico primero D. Eduardo Fuentes Serrano para usar sobre el uniforme la medalla de oro de la Cruz Roja española.

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29 Diciembre..—Resolueión del Consejo Supremo de Guerra y Marina (£). O. núm. 4) concediendo la pensión anual de 625 pesetas á la viuda del Farmacéutico primero D. Enrique Navarro Serrano. 2 Enero —Real orden (D. O. núm. 3) autorizando al Inspector Médico de segunda clase, en situación de reserva, D Joaquín Cortés Bayona, para que fije su residencia en Barcelona. » » Real orden [D. O. núm 3) disponiendo se celebre subasta pública para la adquisición de los medicamentos, efectos, envases y utensilios necesarios en el Laboratorio Central de Sanidad Militar, para cubrir las atenciones del servicio de presupuesto durante el año actual. 5 » Real orden {D. O. núm. 4) concediendo la gratificación anual de 609 pesetas, correspondiente á los diez años de efectividad en su empleo, á los Médicos primeros don Justo Carmena Ruiz, D. Carlos Vilaplana González, D. Aurelio Solis Jacinto, D. Alfonso Moreno López y D. José Búa Carón. » » Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina • (O. O. núm, 4) concediendo el haber mensual de 487,50 pesetas al Subinspector Farmacéutico de segunda clase, retirado, D. Juan Revilla Sisí. 7 » Real orden (D. O. núm. 5) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta i-eglamentaria de aseen sos del presente mes, al Farmacéutico msyor D. Cesáreo de los Mozos Salvador; á los Farmacéuticos primeros D. José Abadal Sibila y D. Ciro Benito del Caño, y aljFarmacéutico segundo D. Miguel Zabala Lara. » » Real orden (O. O. núm. 6) concediendo la cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, al Médico segundo D. César Yaque Laurel, por haber prestado sus servicios como Médico provisional durante más de dos años.

Con este número repartimos un prospecto del medicamento TABL. ISTICINA, preparado por la importante casa Federico Bayer y CompaSia, de Barcelona.

