﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año III Madrid, 15 de Agosto de 1918. Núm. 16. SUMARIO
Hernia etlranguhida: Tratamiento médico; reducción por taxi» enterorragta á la» vtttite horai; colapso y muerte, por B . B a m í r e a Bivaa.-A'oto cíiníca, por M. íilico.— El abattecimiento de agua en lat grande» poblaciones, por J . Potona. — Sociedad cientiflea de Sanidad Militar de Barcelona.:^ Variedadet.=^Pren$a médieo-farmacéutiea: Inmnnizaclón antidiftérica—El empleo del formol en cirugía menor.—El poder Infectivo de la leche en las mujeres sifilíticas.—Hechos recientes relativos á la vacunación y á la aparición de las fiebres tifoideas y paratifoideas en la India.=Pr<n»a militar profesional: Kefereiicias higiénicas en la edncación de los internatos milita res.—Estadística del Ejército alemán de 1." de Octubre de 1911 á 30*de Septiembre de 1912.-Crecimiento de la locura en tiempo de gnerra.= Sección oficial. SUPLEMENTO.—Manual legi.slativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

HERNIA ESTRANGULADA
TRATAHIEÜTO MÉDICO.—BEDUCCIÓN POR TAXIS ENTEROFRACIA A LAS VEINTE HORAS.—COIAPSO Y MÜERTÍ

El día 21 de Mayo nos disponíamos á abandonar nuestra Enfermería de Indígenas, cuando divisamos la camilla en que, sentado y con las manos apoyadas en los varales, era conducido el askari de la tercera compañía de las tropas de Policía indígena, MohametBen-Aisa, que, procedente del zoco del Hach de Benisicar, ingresó aproximadamente á las once de la mañana. Por los antecedentes nos enteramos que dicho individuo padecía, con anterioridad, de una hernia inguinal izquierda, de regular tamaño, que siempre se había reducido bien, aunque nunca se cohibió; que desde el día anterior se había hecho irreducible, resistiendo á la taxis intentada por nuestro buen amigo el ilustrado Médico primero Sr. Lazo, que, con excelente acuerdo, nos remitió el caso, ante la imposibilidad de ejecutar la intervención que el estado del paciente reclamaba. Un tumor doloroso, del volumen de una cabeza de feto bien desarroAOOSTO 1918 - 3 1

— 510 — liado, con tensión y renitencia, presentaba en la región inguinoabdominal, que descendía hasta la bolsa del lado izquierdo; el pulso pequeño, la supresión de materias y gases, el dolorimiento del bajo vientre, la contractura de los músculos anchos, los vómitos biliosos, eran más que suficientes para hacernos formar juicio si no hubiese constado en su baja ile Enfeimeria. Nosotros, al leerla, confirmamos el diagnóstico y nos impusimos la terapéutica: acordamos, mientras se preparaba la intervención, la aplicación de compresas eterizadas. Algunas de ellas fueron suficientes para reducir de volumen el tumor lierniario, y en tal estado no supimos resistir á la idea de practicar la taxis que con facilidad nos proporcionó el ingreso del contenido herniado. Invertiríamos unos tres ó cuatro minutos en la maniobra; se introdujo el contenido de la hernia con gran pereza y pastosidad, lo que nos pareció signo de ser aquél epiplón. Algo mejoró el estado general; se levantó el pulso, se durmió el enfermo, y su facies se irisó en rosa, dejando de revelar su frimiento; esto sucedía á las dos de la tarde del mismo día 21 y á las dos horas próximamente del ingreso del enfermo. Media hora después, despertaba con la facies nuevamente alterada; algunas náuseas precedieron á un nuevo vómito bilioso; el pulso, aunque más rehecho, estaba poco amplio, y muy frecuente la intervención preparada y en espera del Jefe de la Plínica, que no tardó en presentarse acompañado de otros colegas, con cuyo cri terio nos identificamos, celebramos una ligera consulta, y se aplazó la intervención, «por no ser de conciencia operar á un enfermo con hernia estrangulada do más de ocho horas que se presentó el primer vómito, y más do treinta y seis que se hizo irreducible, en el cual se practica una taxis tar a'a, y en que persisten el estado nauseoso y los vómitos, que con muy buena fe se atribuyó al gastricismo». Nuestro enfermo siguió «mejorando» durante toda la noche: aplicaciones locales de hielo y trociscos; al interior un poco de agua carbónica etc., etc. A las doce volví á ver al enfermo; persistía el estado nauseoso; no deponía ni materias ni gases; su estado me confirmaba en mis temores, aunque el pulso latía ochenta veces; no había dolor en el vientre; estaba flojo á la palpación y sin defensa. Sin embargo, presentía una hecatombe; á las siete de la mañana volví & ver al herniado, y decidí preparar la intervención para realizarla tan pronto acudiei-a el Médico de visita. Ultimando los preparativos estaba á las nueve de la mañana, cuando un sani-

tario me advirtió «lue el enfermo pugnaba por incorporarse y saltai' de la cama. Me personé en la sala en el momento en que por el ano salía una avalancha pútrida y maloliente, mezcla de sangre, serosidad y materias <lescompuestas. Calculo la pérdida sanguínea en dos litros y medio; se calaron los dos colchones; el enfermo sufrió un síncope. Algunas inyecciones estimulantes entreabrieron sus párpados para volverse á cerrar perezosamente y comparecer en el jardín de Hiram, serían las nueve y cuarto de la mañana, á las veintitrés horas de su ingreso en el Establecimiento y próximamente á las veinte de reducirle la hernia. Es evidentemente este caso de desastroso tratamiento, pero fecundo en enseñanzas. Él solo me ha proporcionado más que otros treinta quecuento en mi pequeña experiencia, y o n que la evolución, salvo en uno, ha respondido á lo que perceptivo os en Cirugía general é imposición ineludible en la de urgencia. «El cirujano no se separará do un enfermo de hernia estrangulada mientras el intestino no esté de nuevo en el vientre», decía Trelat. «Poca taxis y mucha quelotomía», escribe Lejar. Pero nuestro caso no puede encajar en ninguno de estos dos preceptos. ¿Por qué? Por la eficacia del tratamiento médico, las aplicaciones locales de éter y, sobre todo, por el estado del contenido hemiario, que se redujo y con facilidad, pero se redujo en mal estado. Considerad la pera-depósito del insuflador de bolas de Pearson en el estado de distensión máxima; tal era el estado de la bolsa hemiaria en el momento de ingresar nuestro enfermo. Snponedla ahora sin aire alguno en tal estado se encontraba cuando reduje la hernia); ¿quién operó esta modificación? Las compresas eterizadas; este primer punto es evidente, y eería un éxito para las compresas eterizadas en el tratamiento médico de la hernia estrangulada, si al mismo tiempo reintegrara las condiciones anatomo-patológicas á un órgano, intestino ó epiplón, ó ambos tal vez que han sido comprimidos durante treinta y seis horas por un anillo de bordes cortantes y triangular, pues ya he dicho que la hernia nunca fué cohibida por ningún aparato protésico; pero el éter obra por su acción isquémica y descongestiva, retira sangre y edema que volverá á fluir cuando el intestino y epiplón estén dentro de la cavidad abdominal y al templado abrigo de la acción refrigeradora del éter, y entonces los vasos volverán á distenderse, y como carecen de tonicidad vasomotriz. nos encontraremos con un intes-

512

-

tino y un epiplón reducidos, si, pero en un tan precario estado de circulación, que formará rampa hacia el esfacelo que no tardará en presentarse. Se mejoró el estado general aparentemente, pero esta calma eufórica sólo duró media hora; las materias y gases no circularon; reintegramos el intestino, pero no le reintegramos ni su vitalidad ni su función, y siguió la estrangulación, no por una reducción en masa, que por historiado no puede comprenderse, sino por su conversión en íleo; la escena inguinal fué suspendida, pero continuó la abdominal. Cuando reduje la hernia por su pereza y pastosidad, suponía ser de contenido epiploico; hoy aseguraría que hubo pellizcamiento intestinal, siquiera el epiplón sirviera de almohadilla al intestino. Es lamentable seguir aplicando la teoría mecánica á la hernia estrangulada, y si autores como Bermang la detienden, no es seguramente en nuestro caso, y si siempre que entre un anillo rígido y un contenido más ó menos compresible se establece un contiicto, ¡a resolución debe orientarse hacia el término de más bajo papel fisiológico; aquí, en nuestro caso, invertimos los términos con las aplicaciones eterizadas que deben borrarse de la terapéutica de las estrangulaciones hemiarias. No pude resistir ó no supe resistir á reintegrar el intestino al vientre; pero cuando entró, estoy seguro que nada lo comprimía, y cuando conseguí introducirlo, mayores deseos me asaltaron de volverlo á sacar; sabía que estaba dentro, pero ignoraba cómo se encontraba, y temía, y creo que con fundamento, que estuviera en mal estado, é insistía sobre la urgencia de la laparotomía lateral; después de lo dicho, es de conciencia médico-quirúrgica no operar en estas condiciones. Yo creo que no sólo una bisturí fobia mal entendida puede así juzgarlo; para el médico y guía para la familia, el hecho esencial es la permanencia del intestino fuera del vientre cuando consiguió reducir respirara el primero, y la familia, si no se opone á una intervención que antes anhelaba, preguntará por qué no se aplaza hasta que se reanimen las fuerzas del allegado. Sólo el cirujano, que sospecha lo que puede suceder, insiste en intervenir el caso, que el médico y la familia no preveía; y mientras el uno entiende que es de conciencia esperar, el otro entiende que lo es para intervenir. Yo, por mis aficiones, opto por lo segundo, aunque carezca de autoridad científica para decidir con mi opinión un problema de alta terapéutica; pero siempre en caso de muerte quedará mi conciencia más tranquila cuando acaezca, por haber hecho lo que

~ 613

-

debía hacer, que cuando sobrevenga por no haber hecho lo que impone la experiencia y la ciencia de los más autorizados, hecho artículo de fe por los consejos de los maestros; Un descargo para la mía es el tiempo transcurrido entre la taxis engañadora, «dos de la tarde», y la enterorragia mortal, «nueve de la mañana». Yo me he preguntado repetidas ve(5e8si mi mano pudo contundir el intestino, estoy seguro que no; dado el estado de la hernia en el momento de realizarla; creo que sin taxis hubiese sido aspirado el intestino al vientre. Durante mis guardias en el Hospital, y en mi corta experiencia, he asistido herniados en cantidad suficiente para ejecutarla sin escrúpulo, y el tiempo que medió entre la taxis y la enterorragia me permiten referir ésta á la progresión del trabajo de ulceración y perforación que sufría el intestino destines de reducido. En la hernia estrangulada no debe haber tratamiento médico. Eli la hernia estrangulada no debe intentarse la taxis después del primer vómito. Aun en el caso de reducirse espontáneamente, «cosa improbable», una hernia estrangulada de más de treinta y seis horas, debe opararso. La mejoría del estado general no contraindica la intervención después de una taxis tardía. La supresión de materias decide la intervención, aun después de reducido el contenido. La contractura permanente y el meteorismo obligan á actuar. El factor tiempo en la hernia inguinal estrangulada es despreciable desde que aparece el vómito. El único tratamiento científico racional y de conciencia es la intervención. En el medio hospitalario debe practicarse la operación in extremis. Proposiciones son éstas que elevo al criterio de los compañeros aficionados y autorizados, pues en su resolución están cifradas la orientación que debe seguirse en presencia de casos que como el historiado, presentan una transformación en su evolución clínica, por circunstancias relativas al paciente, á la hernia, á las manipulaciones y al tratamiento. Termino elevando mi voz para que se establezca en ntiestra Academia clase de Árabe vulgar, y a que con rifeños inauguran

- - 514 — los Médicos militares su especial misión, y en la práctica resulta difícil curar enfermos á quienes se empieza por no entender, y siempre falta un intérprete que sepa traducir los elementos de diagnóstico.
R. RAMÍREZ RIVAS,
Méfiico ReKUiuío

NOTA

CLÍNICA

Por seguir la peligrosa costumbrt^ que tienen his criaturas pequeñas de llevarse á la boca cuantos objetos tienen á su alcance sucedió que la niña Pilar N., de cuarenta meses de edad, se tragó, sin querer, un agujón enorme que su madre usa lia para prenderse el mantón. Hubo un momento de gran sofocación, pero pasó en seguida, ((uedando la nenita tan campante como si nada anormal le hubiera ocurrido. Cuando la madre, que se apercibió tlel momento de ahogo, pj-eguntaba á su hijita las causas que lo habían motivado, contestó la chiquilla que se había comido sin querer el agujón y que le había hecho pupa al pasarlo. Imposible le parecía á la pobre mujer que lo que contaba la pequeña fuera cierto, y principalmente se fundaba pai'a no creerlo, en que el tamaño del alfiler era exageradamente grande; pero, de una parte, el rato de angustia que notó en su hija, y por otra, la ausencia del alfiler, que no apareció ni aun habiendo revuelto toda la casa, le hacían temer que tal desgracia hubiera ocurrido. Para salir de dudas y, en su caso poner el remedio, decidieron venir desde el barrio de las afueras, en que viven, á la ciudad, y hacer que viese á ]a enfermita un médico. Aconsejado por éste un examen radiológico, no pudo practicarse sino al tercer día, contado desde aquel en que ocurrió el accidente. Cuando la vi por vez primera, hice radioscopia en proyección dorso ventral y bipedestacion. El cuadro que se dibujó en la pantalla fluorescente fué exactamente el que representa la copia radiográfica que ilustra estas

— 51ñ — líneas; es decir, se veía un alfiler de unos doce centímetros de longitud total, con cabeza de vidrio, al parecer, esférica, emplazado en posición vertical con la punta hacia arriba, perfectamente pa-

Proyección antero-posterior.

fUadioíirafia M. Tniíio.)

ralelo y unos cinco centímetros á la derecha respecto de la columna vertebral, llegando por abajo hasta el nivel del ombligo, ó, lo que es igual, coincidiendo el punto más bajo de la aguja con la sombra producida por la apófisis transversa de la cuarta lumbar. Su-

— 5I(i — puse que estaba en el estómago, y recordando la infinidad de casos de cuerpos extraños que, aun siendo cortantes ó puntiagudos y muy voluminosos, han logrado salvar los obstáculos que se oponen á su paso por la vía natural, propuse: esperar en calma mientras nada sucediese; proceder con la mayor diligencia en cuanto hubiera alteración alarmante, y desde luego, repetir diariamente el examen con los rayos X, para vigilar el peligroso curso de semejante alfiler. En la segunda sesión que tuve con ella impresioné el cliché que se acompaña, y ya he dicho que es copia fiel de lo que vi en la pantalla, en el primer examen, lo cual equivale á decir que no había habido absolutamente ninguna variación. Al día siguiente hice otra radiografía, que resultó algo movida, pero me sirvió para ver que todo seguía lo mismo. Dejé pasar dos días y procedí á una investigación más completa, pues deseaba averiguar en qué viscera estaba el alfiler, ya que me parecía que estaba demasiado quieto, demasiado fijo, para estar contenido en el estómago. Al efecto, hice tomar á la niña como unos dos decilitros de lecho bismutada, y siguiendo á través de la pantalla fluorescente las sombras que hacían los buches del alimento opaco al ser deglutidos, vi cómo se iba dibujando la corvadura mayor del estómago y me convencí de que la posición de este órgano era casi vertical, pues atendida su forma, importaba muy poco cierta oblicuidad que se apreciaba de izquierda á derecha. La sombra estomacal así lograda me ocultó casi del todo los perfiles del agujón, y tanto en la proyección postero-anterior, como en otra lateral que obtuvo haciendo girar á la paciente sobre los talones, saqué la impresión de que el nivel de la cabeza del cuerpo extraño era el mismo de la pared inferior gástrica, y deduje su colocación dentro del estómago. Entonces pensaba yo del siguiente modo: La niña no se tragó ol alfiler de punta, sino llevando por delante la cabeza del mismo, y al caer en esa forma en un estómngo muy oblicuo, algún esfuerzo ó movimiento brusco hizo que la punta se clavase y afianzase en la corvadura menor, quedando en una posición en la que ora muy difícil se movilizase espontáneamente, pues el peristaltismo fisiológico parecía contribuir á que las cosas persistieran en tal estado. Habían transcurrido cinco días y no habíamos observado la

-

-517 —

más leve variación. £1 pronóstico se hacía cada vez más grave, aun cuando la salud general era excelente. Habíamos impuesto desde el primer momento dieta láctea, consintiendo como alimentos sólidos tan sólo el pan y las patatas, que matan las aristas y embolan las puntas de los cuerpos extraños. Me aterrorizaba la idea do que por cualquier causa se presentara un vómito, ó de que la niña se acatarrase y empezase á toser, pues en ambos casos los movimientos del diafragma, haciendo descender bruscamente el hígado, podían determinar un cataclismo, ya que la punta de tan enorme alfller, y en semejante sitio, me hacía temer y contar como cosa irremediable una hemorragia procedente de los vasos de la cara inferior de la viscera hepática y una ruptura biliar, ó cualquiera otra cosa que habría por necesidad de ser gravísima. Todavía diferí dos días más la intervención, sin que nada pasase en su transcurso, y momentos antes de operar hice un nuevo examen, y vi que todo estaba igual que cuando lo vi por vez pi'imera. Abrí el vientre por laparotomía media supraumbilical.yunavez que tuve el estómago á la vista, metí la mano en la cavidad abdominal, yendo directamente á buscar el cuerpo extraño á aquel lugar donde tantas veces lo viera y que consideraba para mí bien conocido. ¡Calcúlese mi decepción al no sentir allí el alfiler! Volví á mirar, y nada. Corrió por todo mi cuerpo un escalofrío de disgusto, pero pasó en seguida, pues discurriendo intensamente como el caso y las circunstancias exigían, pronto comprendí mi error. El error dimanaba de que no me cabía en la cabeza que un alfiler de 12 centímetros de longitud pudiese estar, sin haber producido trastornos, en otra viscera más que en el estómago, máxime teniendo en cuenta su posición vertical y paralela á la columna vertebral y su falta de movilidad durante toda una semana. Pero ante los hechos no sirven los discursos, y al terminar de palpar el estómago desde el cardias al píloro y convencerme de que allí no estaba el alfiler, vino á mi mente la idea de que éste tendría forzosamente que hallarse en la segunda porción del duodeno. A ella me dirigí entonces, y aunque de primeras no hallé nada, desnudando mi mano para no privarme de la finura del tacto que me robaba el guante, pude hallar lo que buscaba. Mas ahora quedaba todavía por ejecutar un tiempo no tan difícil como había resultado el de la captura, pero sí más peligroso.

— 518 que era el de la extracción de tan largo y punzante cuerpo extraño. No olvide el lector que operaba sobre el vientre de una niña de cuarenta meses, y que, por lo tanto, el hígado, siendo muy grande, restaba mucho espacio. Todos los cirujanos que hayan operado alguna vez sobre el duodeno, saben que este órgano queda á mucha profundidad, y que, careciendo de meso, no puede apenas desplazarse por estar fije sobre la cara posterior del abdomen. Los latidos de la aorta abdominal martillaban en mis nudillos, y allá también sentía el cordón elástico y tenso que formaba la vena cava inferior; tampoco el tronco celiaco debía andar muy lejos de aquel sitio, y si bajaba un poco IH mano, sentía el relieve del riñon derecho con su hilio pulsátil. Con la vecindad además de la vena porta y del colédeco subían de punto las dificultades y los peligros; y á todo esto, el espacio pequeño y la profundidad grande... Pero sobre la marcha concebí un plan, que puse en práctica seguidamente, y me permitió salir con bien de aquel peligroso atolladero. Fijé con la ytsma de mi pulgar la cabeza del grueso alfiler, y haciendo presión para quo levantase por la punta, apreté fuertemente sobre ella con mi dedo índice liasta pincharme; con lo cual tenía seguridad de haber atravesado de dentro afuera el duodeno. Sin mover nada la mano derecha deslicé una pinza de l'ean á lo largo de mi dedo índice, y con cuidado pude coger la punta del alfiler entre los bocados de la pinza. Tiré entonces ya sin miedo, pues no podía ocasionar desgarro ni lesión alguna, y previa una pequeña incisión sobre la cabeza del alfiler, cogí con pinzas de Kocher en ambos lados las tres capas que forman el intestino, terminando ya de agrandar la brecha hasta extraer el agujón. Conseguido esto, biee con seda ñna una sutura continua de afrontamiento; luego otra, á lo Lembert, y cerré el vientre sin drenaje, uniendo uno á uno los tres planos anatómicos. El curso post-operatorio fué en su principio completamente normal; la enfermita abandonó el lecho á los diez días, habiendo curado por primera intención en todo, menos en el centro, donde supuraron tres puntos de la sutura cutánea. Marcharon á su casa, y la niña anduvo varios días muy contenta, comiendo de todo, haciendo perfectamente sus deposiciones, durmiendo toda Ja noche muy bien, sin vómito alguno, sin nada anormal. Había transcurrido cerca de un mes desde que se había opera-

— 519

-

do, cuando la niña enfermó del vientre. Habló su madre algo de un hartazgo de pan y no sé qué más; pero es lo cierto que se presen taron síntomas de peritonitis, y con ellos falleció la pobre criatura al cabo <le seis ó siete días. No pudo hacerse autopsia que explicase las causas de tan fu~ ncsto é inesperado desenlace, aunque sí se puede asegurar que de haber pertenecido la enfermita á otra clase social, no tendríamos que lamentar su pérdida. De todos modos, creo que el caso es interesante, y aun con la terminación, tanto más desagradable cuanto más tardía, merece los honores de la publicación, pues enseñan á veces más los casos difíciles que aquellos en que todo sale á pedir de boca.
M. IÑIGO, Médico primero.

El abastecimiento de apa en .las grandes poblaciones.
s u ASPECTO VITAL É HIQIÉNICO A la vista de la luminosa Memoria del Ingeniero Sr. Agninaga, que acaba de publicarse para difundir el alcance de las obras del Canal de Isabel II, cuyo estado de prosperidad no puede ser más halagüeño, obtiénense provechosas enseñanzas acerca de tan mag no problema para las urbes, y qué tan estrechamente se halla relacionado con la salubridad pública. Pasma, verdaderamente, el enorme atraso que desde este punto de vista ha venido observándose basta principios del siglo xix, en que el consumo de agua no llegaba á 50 litros, por día y habitante, en las grandes ciudades, bien opuestamente á lo que acontecía en la época greco-romana, cuyos legendarios representantes sembraron de acueductos las grandes poblaciones enclavadas en sus dilatados territorios. El culto que entonces se hacía de la bella za y robustez corporales, cedió al empuje de las ideas dominantes en la Edad Media, que, como es sabido, hacían desprecio del progreso material, dedicándose las actividades al imperio de lo ultraterreno.

— 520 Hoy, afortunadamente, las naciones que van á la cabeza de la civilización faacen un consumo del precioso líquido, que varía entre 150 y 750 litros, por día y habitante, hasta llegar, como en los Estados Unidos, al caño libre sin contador. Desde el punto de vista de la ingeniería, el adelanto es considerabilísimo; pues á los puentes, acueductos, sifones, presas y saltos de agua hay que añadir los perfeccionamientos en los medios de distribución: aparatos contadores, zanjas aspiradoras, depósitos elevados, máquinas elevadoras y. Analmente, la aplicación y utilidades de la energía hidroeléctrica. Pero el aspecto que ofrece mayor interés es el valor higiénico de las aguas, y como factor más importante, derivado inmediatamente de este extremo, los procedimientos de purificación de las mismas. Mucho se ha trabajado y discutido en estos últimos años, acerca de la utilidad é inviolabilidad de los modernos recursos empleados para dicho fin (calor, ozonización, rayos ultravioleta), sin que la discusión, con este motivó establecida, haya dado la suficiente claridad para determinarse decididamente por la elección de alguno de esos procedimientos. Además, en las grandes poblaciones, como se trata de una de puración in e.rtenso, el ideal sería, para Madrid, por ejemplo, someter las aguas de Lozoya, á su saliiia de la presa del Villar, á un procedimiento de los indicados para su depuración bacteriológica, dada la eficacia defendida por algunos higienistas, y sobre todo, por los industriales. Pero esto, á más de caro, resultaría casi impracticable. De aquí, que el Sr. Aguinaga, inspirándose en las ideas del Ingeniero de Montes, 1). Carlos Mazarredo, y en la escasísima proporción de bacterias, descubiertas alguna vez por encima del embalse en las inmediaciones ilel pueblo de Buitrago, se incline á la repoblación forestal de la cuenca, ya que el monte inhabitado está considerado por los higienistas como un perfecto puriflcador. Como dato muy curioso ile profilaxia, merece citarse también la depuración que ocasiona el embalse y la que determina el paso del agua por la bomba centrífuga, perfectamente comprobadas bacteriológicamente por el Dr. Mendoza. Estas son las principales ideas generales que entresacamos y deducimos de la brillante Memoria del Ingeniero Sr. Aguinaga; pero sería descortesía en nosotros, y nos alejaría del principal ob-

— 521 jeto que presidió indudablemente á la redacción de la indicada Memoria, si no dedicásemos unos párrafos á las obras realizadas en el Canal de Isabel II, que abastece, como es sabido, la mayor parte de la urbe madrileña. El canal transversal ha sido la obra más importante de las realizadas, con objeto de evitar ó disminuir las turbias, sin que se hayan notado deficiencias ni filtraciones en los 21.862 metros que abarca su desarrollo. Se halla terminada la casa de máquinas y montada toda la maquinaria para el aprovechamiento de la fuerza hidroeléctrica de un salto de agua, representada por 6.000 caballos, estando pendiente'la terminación total de esta obra, de la colocación de tuberías y de otros detalles de menor importancia, para el abastecimiento de Madrid por el canal rápido y a construido. Para el saneamiento de la cuenca del Lozoya y del pueblo de Buitrago han comenzado ya los trabajos, habiéndose declarado de utilidad pública la adquisición de 2.000 hectáreas. La zanja de aspiración presta ya servicios y forma parte muy importante del grupo de obras para elevación de aguas. El depósito elevado es hermosísimo y también funciona; es el que se divisa á la izquierda del tranvía de los Cuatro Caminos, constituyendo una construcción muy sólida, en cuya taza cae y vuelve á salir dejando una gran reserva líquida, un verdadero torrente de agua, y su coste ha sido de trescientas cincuenta y seis mil y pico de pesetas. Quedan por terminar el tercer depósito y la central elevadora, cuya maquinaria funciona provisionalmente. Digamos, finalmente, que la Memoria aparece ilustrada con profusión de magníficos fotograbados, y que está escrita con verdadera maestría, estimando mucho por nuestra parte su remisión al Excmo. Sr. Comisario Regio, D. Andrés Mellado.
J . POTOUS

622

Sociedad cieotitica de Sanidad Militar de Barcelona
MISIÓN DEL CUERPO DE SANIDAD MILITAR
at mala HIGIÍNICA uaoui
Y SOCIAL

m LAS POSESIONIS ESPÜIOIAS DBL NORTI DÜ ÁFRICA

(CONTIMUtCIÓN)

II. Donde la hubiera, quedará suprimida la llamada Junta de Sanidad, cuyas funciones íntegras pasarán á la expresada Jefatura, que tendrá acción ejecutiva derivada en la Comandancia general Inspectora, perteneciendo al Ministerio de la Guerra el pago de atenciones del personal, en tanto que correrá á cargo de las actuales Juntas de Arbitrios y Municipio, ó de los organismos que en lo sucesivo se creen en los territorios africanos, el pago de los gastos do material é instalación de edificios. El personal médico que actualmente presta sus servicios en las Plazas de África, ingresará en la nueva organización con consideraciones especiales que proveerá el Ministerio de la Guerra; é igualmente ocurrirá con los enfermeros y mozos adjuntos á dicho personal. Conocido es de todos vosotros que los organismos que como las Juntas de Sanidad están compuestos de personal honorario, que no recibe retribución alguna por la labor que pueda desarrollar, no suelen, por lo general, prestar servicios de utilidad inmediata, ni, por otra parte, nadie puede exigfrselo; por lo cual he substituido en mi proyecto el organismo arcaico y, la mayor parte de las veces, poco eficaz, llamado Junta de Sanidad; pues entiendo que mientras el ramo de Sanidad é Higiene carezca de personal retribuido é independiente que obre con la decisión y agilidad necesarias para atender debidamente á las necesidades de servicios tau importantes, el cumplimiento de éstos será imperfecto y con seguridad el más retardado en su ejecución de los confiados á Ja Administración pública; cuando ciertamente es el más necesitado de urgencia y previsión. Nadie ignora que las actuales Juntas de Sanidad, en su carácter corporativo y por las condiciones ya apun-

-

623

-

tadas, han de ser irresolutas, inertes á ciertos estímulos, temerosas de muchas responsabilidades. III. Así, pues, en vez de la Junta de Sanidad consultiva, existirá un ( uerqo de Sanidad ejecutivo, compuesto de: Un Comisario de Sanidad (por zona marroquí), encargado de inspeccionar el cumplimiento de la Ordenanza de higiene (de la que más adelante me ocuparé), así como de evacuar todas las consultas de higiene individual y pública que el vecindario pueda hacer. Estos Comisarios habrán de llevar anotadas diariamente en su libro de visitas las observaciones que en su servicio hagan, dando cuenta inmediata de las infracciones que adviertan á las Jefaturas de Sanidad, las cuales podrán citar d todo el infractor é imponer ó conminar las multas y penas que en la Ordenanza sr señale á cada infracción. En determinados casos, bajo la responsabilidad del Comisario y con ayuda de la policía á sus órdenes, se harán cumplir «n el acto preceptos higiénicos no practicados. Existirá otro Comisario médico encargado del Hospital de aislamiento, en el que habrá dos secciones, una para indígenas y otra europeos. Otro Comisario médico ó farmacéutico estará encargado del .servicio de desinfección fijo y portátil. Otro Comisario médico tendrá á su cargo la dirección del servicio demográfico cívico - militar; dos Comisarios tendrán á su cargo el Laboratorio de Higiene y los servicios de vacunación jenneriana y otras que se instituyan. IV. Se instalarán las clinicas de urgencia que se crean necesarias; existirá un servicio de vigilancia de aguas potables, de filtros y esterilizadores públicos, á cargo de otro Comisario médico. V. Como Plana menor, á las órdenes del personal técnico citado, existirá un Cuerpo de Policía sanitaria, compuesto de tres secciones: vigilancia (para servicio domiciliario, mercados, establecimientos públicos, etc.), sección que estará armada y que podrá poner á la disposición judicial á cualquier persona que infrinja (en circunstancias que se indicarán debidamente) la Ordenanza higiénica; una sección de desinfectores y enfermeros, y otra de mozos de Laboratorio y mecánicos. VI. Una Ordenanza provisional de higiene, que se redactará con toda urgencia por personal médico conocedor de la Plaza de Melilla, promulgada de Real orden, regulará los servicios indicados.

5-24

IV Ahora voy á permitirme adelantar algunas notas acerca de lo que considero más urgentemente necesario para el contenido de dicha Ordenanza. Como lo apremiante en la previsión higiénica es la evitación de las enfermedades que más se destacan por su mortalidad y epidemicidad, las medidas referentes á profilaxis habrán de constituir, claro es, la principal mira de dicha Ordenanza. Aunque parezca superfino, creóme obligado á indicar la conveniencia de que se prescriban todos aquellos métodos más eficaces (no los más asequibles, es decir, más baratos, porque, á la postre, son los más caros) que la ciencia haya fallado ya como tales, pues no debe pararse mientes en conveniencias, no siempre lógicas, teniendo en cuenta que en materia de salud pública y de profilaxis higiénica—como decía el insigne Monlau—los efectos no son proporcionales á las causas. Merecerán primordial atención las Reglas profilácticas contra el tifus exantemático, recurrente y eberthiano; contra la tuberculosis, la malaria, la disentería y la septicemia melitensis; enemigos que con más frecuencia habrán de salir al paso de nuestros inmigrantes. Un estudio estadístico que hice en Melilla en 1899 acerca de la tuberculosis pulmonar, me demostró lo elevado de la mortalidad, atribuíble, en mi opinión, al hacinamiento á que obliga la pobreza de la clase inmigrante, y también á la edad de la mayoría de ésta (de los veinte á los cuarenta), edad que, como es sabido, sufre de especial proclividad. Como el hacinamiento, vicio higiénico relevante en las poblaciones norte-africanas, es denominador común de muchas enfermedades infecto-contagiosas, las reglas para su evitación serán uno de los capítulos más importantes que habrá de tener la Ordenanza higiénica, debiendo ser en dicho particular verdaderamente draconiana. Otro capítulo de gran interés habrá de ser el de la destrucción de los excreta, que exige doble supervisión por la natural falta de alcantarillado de los'primeros tiempos; y tan importante como éste, será el capítulo en que se indique de modo detallado y concreto

— 5-2n

-

los procedimientos para destruir los insectos portadores de gérmenes morbosos. La inspección de mercados y mataderos merecerá la atención (jue su importancia requiere. Hallándose en condiciones de fácil contaminación los depósitos de aguas potables que durante algún tiempo lian de surtir á los territorios africanos, reconócese la capital importancia de reglamentar y vigilar el servicio, conviniendo hacer instalaciones de filtros y esterilizrtdoras en las inmediaciones de ciertos pozos y aljibes que se utilizan para el mayor consumo. Además, se repartirán gratuitamente substancias químicas desinfectantes del agua para el servicio doméstico, acompañándolas de disoluciones para su uso. Se legislará sobre las condiciones de la edificación, repartiéndose proyectos, planos y presupuestos de casas, sobre todo para clases poco adineradas (1). Como la higiene ha de ser en estos territorios que renacen á la civilización bajo la protección española, punto especial y preferente, se dotará á las oficinas, parques y cuarteles de la policía sanitaria de un edificio adecuado que haga honor á los servicios higiénicos á que se destina. La Oficina de Sanidad publicará el resultado de sus trabajos en un Boletín trimestral, que se repartirá profusamente, y asimismo, por separado, cuantas instrucciones, cartillas y notas convengan para el mejor cumplimiento de la Ordenanza general de higiene.

El plan máximo ó de gran higiene comprende cuestiones sumamente trascendentales, referentes á la organización definitiva y sólida de nuestra residencia en los territorios africanos; pero ya no sólo en cuanto afecta á la guarnición y población actuales, sino al porvenir de la raza; y aquí, claro es, la acción higiénica toma
(1) OcaBióii oportuna preBéntase para piomulgar una ley de edificación urbana, por laqueae reglameute la vivienda, aprovechiodose cuanto la moderna experiencia tiene ronqaistado en tal cotioelmiento, Keeomendando, ai no obligando, i la coostrncción de la caia-jardin, que en los países africanos darla A la edificación la bellesa del carmen l^ranadiDo, perfeccionada con las mejoras de la casa inglesa.
AGOSTO 1918.-3»

— ñ'¿6 — ya un carácter social que coutina con lo político, pues plantea en primer término el siempre importante problema de la colo7iización. Para dicha nuestra, no ha de preocuparnos la cuestión previa de la aclimatación, que en este punto ha sido y es el más lancinante rompecabezas que en la solución de estas cuestiones ha tenido y tiene la raza francesa en la vecina colonia de Argelia. Oid lo que á este propósito escribe un distinguido higienista francés en reciente obra: «Los inmigrantes españoles, italianos y malteses afluyen á Berbería con más entusiasmo que los propios conquistadores: primero, porque su país natal no les alimenta tan bien sus hijos, y, además, porque los pueblos latinos del Mediodía están más adaptados que nosotros á la vida del Mediterráneo. Para los espafíolps en particular, entre los que hay sangre mora, la Berbería 7io en sino una prdongación de su patria. (Pág. 159. Higiene Coloniale, Brouardcl et Mosny.) Mas si aparece como resuelta para nosotros la cuestión de la aclimatación, preséntase, sin embargo, otra que no deja de tener importancia, cual es la forma y el procedimiento en que ha de encauzarse é implantarse nuestra emigración. Claro es que, antes que todo, habrán de quedar resueltas ciertas cuestiones de Derecho civil para el español y su propiedad, cuestiones de que nosotros no hemos de ocuparnos. No dudamos, sin embargo, de que para zanjarlas, todo gobernante habrá de tener presente, como postulado político-económico irrebatible, el de que por segura que aparezca la sumisión de los indígenas, ningu na garantía positiva existirá para el dominio de la metrópoli, en tanto que una población españolizada no se fije y arraigue en el territorio, y se halle principalmente afecta al cultivo de la tierra. ¿Qué decir de los negros pronósticos de ciertos críticos escépticos acerca de la suerte reservada á nuestra colonización, por la natural infertilidad y pobreza, según ellos, de todos los territorios norte-africanos? Os citaré lo que acerca de la Argelia, país bastante similar en muchas zonas, decían, á los quince años de emprendida su conquista, el Brigadier Jiménez de Sandoval y el Comandante Madera, delegados españoles para el estudio de aquella colonia francesa en 1845: «Visitamos con interés la mayor parte de las poblaciones, de las nuevas aldeas ó centros agrícolas, y debemos confesar que eran escasísimas las tierras cultivadas; mu-

-

527 —

chos terrenos que fueron desmontados, presentaban otra vez unida su superficie, y crecidos los palmitos ó los arbustos silvestres, porque, ó no llegaron á labrarse ó en seguida se abandonaron; y muchísimo del caserío construido para los colonos no había llegado á habitarse; el movimiento de aquellos poblados nuevos es ficticio: el pequeño comercio es el que sostiene á los habitantes, siendo la explotación de los crecidos presupuestos del Ejército y de los empleados civiles destinados á las obras, el verdadero y único fin que la mayoría se propone al ir al país.» El Diputado Desjobert escribía en 1846, en su opúsculo sobre La Argelia: «Después de diez y seis años, se continúa la destrucción por el hierro, por el fuego y, sobre todo, por la miseria. Esta destrucción se ha erigido en sistema por el Gobernador general. Un distinguido General (Castellane, en la Cámara de los Pares, el 4 de Julio de 1845), (lue ha mandado en África, demuestra con las siguierites palabras los resultados de este sistema. Hemos sometido al país con un arsenal de hachas y fósforos; se cortaban los árboles; se quemaban las mieses, y bien pronto se era dueño de un pueblo reducido al hambre y á la desesperación.» El General Duvivier, también ha dicho: «Hace once años se van destruyendo las construcciones, incendiando las cosechas, acabando el arbolado, asesinando cruelmente los hombres, las mujeres y los niños con un furor siempre creciente. Esta lucha deplorable ha sido tan funesta para nosotros como para los árabes.» Un Oficial distinguido, que la ha seguido durante diez años, ha resumido estas miserias comunes en las siguientes palabras: «La destrucción de un árabe nos cuesta la muerte de 33 hombres y 150.000 francos.» Ahora bien; los mismos militares españoles, más tarde, en su visita á Argelia en 1853, admirábanse de la rápida edificación d« las tres ciudades de Sidi-bel Abbés, Batna y Setif; de las innumerables aldeas y colonias agrícolas esparcidas por todas partes; del progreso que se notaba en las obras públicas, del mentís, en fin, que había recibido el pronóstico que hicieran ocho años antes; pero, además, dicen en la página 627 de su libro: «Todos declaran que el halagüeño resultado que se observa en el adelantamientn agrícola es debido d los brazos españoles.» ¿Qu¿ seria (se preguntan los propietarios franceses y las Autoridades de Argelia) de nuestra colonización, si la hubiesen faltado los españoles ó si ahora lo abandonasen de repente?

-

528 —

Y ahora perdonad, señores, una ligera transición: ¿cuál es el estado actual de la colonia argelina, de la que tan funestos pronósticos se hicieran? En 1907, los tres departamentos de Argel, Constan tina y Oran tenían 680.000 habitantes europeos y cuatro millones y medio de indígenas, lo que daba una densidad media de población, de 24 habitantes por kilómetro cuadrado. Hubo entre los europeos un excedente de nacimientos sobre las defunciones de 8.547; ¡cuántos de ellos españoles ó nacionalizados! La exportación en 1909 fué de 329.000.000 de francos y la importación de 450 millones. Había .H.256 kilómetros de vía férrea en explotación; los géneros que predominaron en la exportación fueron los vinos, la ganadería, los cereales, el aceite de olivas, el tabaco, las legumbres... producto que, seguramente en su mayoría, brazos españoles arrancarron á la madre tierra para el usufructo de capitales extraños. Y volviendo á mi punto de partida, digo: que, sea cualquiera el procedimiento colonial que se siga para la implantación definitiva de nuestra raza en los territorios africanos, y sobre todo, en las zonas internadas (colonias militares, agrícolas, penitenciarias, de corrigendos, etc.), cuestión importantísima de que yo no debo ocuparme en esta conferencia, es evidente que para todo evento es el Cuerpo de Sanidad Militar, por su múltiple adaptación á varias funciones higiénico-sociales, el que principalmente ha de echar los primeros rieles en esta cuestión definitiva, como en el desarrollo del plan de las Ordenanzas higiénicas de que ya me he ocupado. Con tal objeto habrá de emprender urgentemente un razonado estudio de la geografía Médica del país, acerca de la cual irá dando á luz cuantos datos interesantes vaya adquiriendo, y ello abrirá también puertas al comercio y la industria. No puedo entrar en detalladas consideraciones sobre el particular, por no ofender vuestra ilustración, y sólo me permitiré apuntar algo que considero esencial al objeto de este estudio. En primer lugar, se irá trazando un mapa meteorológico con aplicaciones á la higiene, valorándose tbdos los elementos ya conocidos, y haciendo especial hincapié en el estudio de la luminosidad ó acción biológica solar, que va siendo actualmente fecundo en conclusiones de aplicación fisiológica.
(Continuará.J

VARIEDADES
Muy mejorado de su enfermedad, ha salido para Avila y La Granja el Subinspector Médico de segunda clase D. Federico Urquidi. Celebraremos que este necesario reposo á sus continuos desvelos y ocupaciones, contribuya á su completo restablecimiento.
* * *

El pase á la reserva, á solicitud propia, del Inspector Médico de primera clase Excmo. Sr. D. Pedro Altayó Moratones, priva al Cuerpo de uno de sus más entendidos Jefes, ocasionando el ascenso á aquella categoría del Inspector Médico de segunda clase excelentísimo Sr. D. José de Lacalle y Sánchez. La larga permanencia del Inspector J^acalle en el difícil cargo de Jefe de la Sección de Sanidad Militar, ha sido muy fructífera para el Cuerpo, habiéndose fomentado durante su mando toda clase (le recursos técnicos y materiales, y dejado como estela de su paso por aquel centro, gallai'das pruebas de laboriosidad, acierto, perseverancia y buen deseo. En la vacante ocasionada por el ascenso del Inspector Lacalle, asciende el Subinspector Médico de primera D. Francisco Coll, quien recientemente, en el Estado Mayor Central, dio altas pruebas de amor al estudio y voluntad siempre dispuesta al servicio del Cuerpo. Para el cargo de Jefe de la Sección de Sanidad ha sido designado el Excmo. Sr. Inspector Médico de segunda clase D. Jaime Sánchez de Lapresa, cuyas bellas cualidades personales y merecidos prestigios son segura garantía de una gestión valiosísima y fecunda. Felicitamos cordialmente á los ascendidos, dando la bienvenida en B U S nuevos cargos á los Sres. Lacalle y Lapresa, lamentando la ausencia de la escala activa del Inspector Altayó.
* * *

Al cerrar nuestra edición nos enteramos, con sentimiento, del fallecimiento ocurrido en Sevilla del Médico primero D. Cayetano Gómez Martínez, hijo del Excmo. Sr. D. Manuel Gómez Florio, Ins-

— 530 — pector de Sanidad de la segunda Región, á quien damos nuestro más sentido pésame. En el próximo número publicaremos la necrología.
* *

A principios del corriente mes salió para Burgos, con objeto de posesionarse de su nuevo destino, el Inspector de Sanidad Militar de la sexta Región, Excmo. Sr. D. José Cabellos y Funes.

En el primer periodo del conflicto balkánico, ó sea en la guen-a de los aliados contra Turquía, las bajas habidas en el Ejército de Bulgaria, según datos que juzgamos autorizados, fueron: Oficiales maertos, 284; heridos y enfermos, 876; soldados fallecidos, 21.01«; heridos y enfermos, 51.000.

Ha sido agraciado con la orden militar de San Miguel de Baviera, el Médico primero Sr. Ferratges, que prestó servicios, como ayudante, durante la estancia en España de S. A. el Príncipe D. Luis Femando, Inspector Médico de primera clase honorario.

Procedente de Valencia, hemos tenido el gusto de saludar al Inspector de Sanidad Militar de la tercera Región, excelentísimo Sr. D. Joaquín Cortés y Bayona. Sea bienvenido, * En Ceuta, y bajo la dirección del Médico mayor D. Antonio Casares, se ha comenzado á practicar la vacunación antitífica, continuando las experiencias, al regreso de dicho Jefe, el Médico segando Sr. Cabanes. En la región del Garb también ha dado el Comandante general la orden de que se practique la vacunación entre las tropas. En Melilla, como ya tienen conocimiento nuestros lectores, también se ha llevado á cabo la profilaxis de la tifoidea por dicho

~

.^31

-

medio, que está llamado á prestar grandes beneñcios ai Ejército de nuestra zona de influencia.

Está siendo muy elogiada la labor que como peritos han verificado en el tristemente célebre proceso del e x f a p i t á n Sánchez López, los Médicos primeros Sres. Escribano, Aíurillo y .Tuarros. * En el concurso celebrado para proveer una plaza de asistencia al personal del «Centro del Ejército y Armada», de esta Corte, le ha sido adjudicada al Médico mayor D. José Valderrama, á quien felicitamos cordialmente. * * * En el Instituto de Higiene Militar se han verificado, durante el mes de Julio de 1913, los trabajos siguientes: Productos analizados.— Alimentos: pan, 14; harinas, 3; leche de mujer, 5.—Bebidas: agua potable, 2.—Secreciones y excreciones: jugo gástrico, 2; heces, 3; orinas, 332; cálculos, 1; esputos, 15.— Tejidos y sus derivados: sangres, 6; tejidos, 5; pelos, 1; exudados, 1; tumores, 2. —Parásitos: endo-parásitos, tenias, 2.— Suerorreacciones aglutinantes: tifus, 1; paratifus A, 1; paratifus B, 1; fiebre de Malta, 1.—Reacciones de fijación de complemento: Wassermann, 4.— Experiencias practicadas para informes sobre relleno para colchones, 4.— Análisis de rabia, 3.—Total productos analizados, 409 muestras. ProduotoB elaborados.— Emulsiones: Antígeno sifilítico: frascos, 2.—Medios de cultivo: Agares: frascos, 5, y tubos, 120. Caldos: frascos, 16, y tubos, 118. Patata glicerinada: tubos, 16. Suero coagulado: tubos, 1.—Reactivos químicos para análisis y elaboraciones: Soluciones colorantes: frascos, 3. Tituladas: frascos, 132. Otros reactivos: frascos, 36.— Semillas: Bacilos tíficos de Eberth: tubos, 1. Micrococos melitcnses de Bruce: tubos, 1. Vibriones coléricos: tubos, 1.—Sueros: Aglutinantes diagnósticos, anticolérico Hamburgo: frascos 1. Vendrell: frascos, 1. Antitífico de Eberth: frascos, 1. Hemolísicos anticarnero: frascos, 4. Curativos antidif-

— 632 —
téricos: frascos, 233.— Toxinas diagnósticas: Malleína diluida: ampollas, 5 5 5 . — Vacunas: Antivariólica (pulpa glicerinada): viales, 127, y tubos, 1.015. Antitíflca polivalente de Vincent: ampollas, 248.—Total productos elaborados, 2.637 unidades.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

lamnnliaeión antidiftérica, por el profesor V. Behring. —En el último Congreso alemán de Medicina interna, celebrado en Wiesbnden, se ha dado á conocer por el Dr. Behring un nuevo medio de preservación contra la difteria, mediante la inyección de una mezcla de toxina y antitoxina antidiftérica, eapaü de producir una inmunización activa y duradera. Sabido es que ei suero antidiftérico, dotado de evidente poder curativo, tiene sólo nn limitado uso como preservativo contra la enfermedad que un pasa man allá de quince á veinte días, y que el temor á que una infección, después do esa fecha, haga precisas inyecciones con uso terapéutico que puedan producir accidentes anafilácticog, restringe más todavía. Había observado Behring que los caballos inmunizados activamente cmtra la difteria conservaban al cabo de cinco años una cantidad de anticuerpos en su sangre capaz de hacerlos inmunes á una inoculación de virus. Asimismo había comprobado que la inmunización pasiva con antitoxinas procedentes de animales de la misma especie conferia un estado de inmunidad análogo al que produce la inmunización activa ó igualmente duradero.

Se había dado por seguro que una mezcla de una unidad de toxina (1 GE) y una de antitoxina (1 AE) eran atóxicas para toda clase de animales, y que su inyección no producía efecto alguno; pero estudiando en los monos esto, comprobó Behring que una mezcla de toxina-antitoxina, indiferente para el conejillo de Indias, producía en el mono una ligera reacción febril con aparición subsiguiente de anticuerpos eu la sangre. Continuando sus experiencias con mezclas de 1 GE con 20, 40, 80 y hasta 100 AE, obtuvo diversas reacciones, según la cantidad inyectada, que en algunas ocasiones llegaron á originar la muerte del mono (macacos) por intoxicación diftérica subaguda. I^as primeras observaciones en el hombre las llevó á cabo con unas mezclas MI y MVl, capaces de producir trastornos ligeros en el cobayo; más tarde empleo mezclas completamente indiferentes para dicho animal MMl. En niños y reciennacidos emplea como dosis inicial Vtu de mm. de la mezcla MMl, en reciennacidos y niños de pecho; en niños de un año hasta individuos de diez y seis, la dosis inicial es V,o mm. En su trabajo da el autor instrucciones poco precisas acerca del número de inyecciones que de-

633 —
ben darse, intervalos de una á otra, etc. Acompaña algunas curvas, entre ellas una en la que la inyección de 0,26 mm. de MMl dio por resultado encontrar á los diez y seis días 175 AE por c. 1). de sangre: k los veintiún dias se habia reducido la cantidad á 20 AE, y k los setenta y cinco dias á 8 AE, y calcula que á los dos años la sangre contendrá aún '/loo de AE, cantidad suficiente para proteger contra una invasión diftérica. Como contraindicaciones, establece el autor el periodo de incubación de la enfermedad, debilidad cardiaca y arritmia. Hace notar casos de una hiperseiisibilidad extrema que producen fuertes reacciones, sobre todo, en los portadores de bacilos, por lo que es preciso un examen previo de la flora bucofarlngea. Los reciennacidos son, relativamente, menos sensibles que los niños de un año. En todos los casos, y éstos principalmente, recomienda el autor examinar periódicamente la curva de la producción de antitoxinas en la sangre, lo que complica mucho el método. Para evitar estas complejidades y la aparición de casos como uno que cita, en que '/K. cm. de M.Ml produjo más de 600.000 unidades antitóxicas, estima V Behring será de gran utilidad el empleo de la inmunización pasiva con antitoxinas nntropógen&a.—ir>eut Aféd. Woch , 1913, núm. 1 9 . ) - í ' . O. D. por 100] resulta cada vez más frecuente en cirugía. M. Robert Engel, interno de la Casa departamental de Nanterre, señala en Progres Medical un modo de empleo de esta substancia que puede prestar grandes servicios. Desde hace más de un año, utili'/.a con éxito el baño de asiento con una solución acuosa de formol al 6 por 100 en el tratamiento post-operatorio de las afecciones anales j ' perianales. Se sabe la minucia de curas en estos casos, así como los contratiempos sobrevenidos después de operaciones ejecutadas en buenas condiciones, por la infección sobreañadida, ¿ causa del retorno del fundo namiento normal del flujointestinal. Dirigiéndose en estos casos al formol, se han querido utili-/.ar las cualidades de riifusión de sus vapores y su acción antipútrida y antiséptica y hasta sus cualidades keratoplásticas, gracias á su poder desecante enérgico. A todos los operados por fístula anal ó hemorroides, M. Engel pres cribia, desde la víspera de la operación, mientras se mantenía el em pleo de las pildoras de opio para constipar al enfermo, dos baños de asiento, de una duración de veinte minutos cada uno. Se emplea al principio una solución de formol al 2 por 100, y se aumenta progresivamente hasta llegar á 8 por 100. Al comenzar el tratamiento el enfermo sólo siente un ligero escozor que desaparece rápidamente. Los procesos ñegmásicos retroceden en seguida por estos baños de asiento prolongados, y se llega muy á menudo á cicatrizar la herida operatoria antes que el enfermo haya hecho sus deposiciones. Para las fístulas anales, el enfer-

El empleo del formol en clnigia
menor.—El empleo del formol (solución de formol del comercio á 40

534 —
rao lleva en el baño la mecha colocada en el trayecto fistuloso; se hace una cura seca después del baño, y para el segundo baño no hay necesidad de tocar la mecha. Este método, en el procedimiento de Withehead, ha dado muy felices resultados A continuación de estos baños, los catguts perianales se reabsorben menos rápidamente, y jamás se hn visto la mucosa anal remontar hacia el recto. {Journal de Médechíe et de Chirurffie prntiques. Junio, 1913.) ./. P. los niños que maman, de puerta de entrada á la infección. — (Deut. Méd. Woch., 1913, núm. 19.) — F. G. n.

El poder infectiTo de la leche en las mujeres Bif ínticas, por V. Uhlenhuth y Mulzer.—Hasta el siglo xix la casi totalidad de los autores estaban conformes en admitir la transmisión de la sífilis por la leche de mujer infectada; más tarde se estimó que esto era poco verosímil, y los casos de contagio se explicaron por la coexistencia de lesiones cutáneas del pezón ó por besos de la nodriza, etc Las primeras observaciones después del descubrimiento del espií'ochete parecían negar la existencia de gérmenes en la leche; pero estos autores, en una serie de experiencias, han observado que mujeres sin manifestaciones sintomáticas, pero con antecedentes sifilíticos y Wassermann, y otras con manifestaciones generales, pero no locales de mama, eran capaces de infectar conejos á los que se inoculaba leche suya. Aunque los espirochetes encuentran un medio muy malo para desarrollarse en el estómago, y esto limita el valor de estas experiencias, cabe, sin embargo. i|ue escoriaciones de los labios ó de la cavidad bucal puedan servir, en

Hechos recientes relativos á la vacnnación 7 á la aparición de las fiebres tifoideas y paratifoideas en la India. - E l Coronel Médico K. H. Firth da cuenta, en el Journal of the fío/iul Ármy Medical i'orps (Agosto 1912), de los casos de fiebre tifoidea habidos desde la práctica de las vacunaciones en la India He aquí los resultados: De tíl.t522 hombres inoculados, hubo 987 casos de fiebre tifoidea. De 9.552 no inoculados, huho 1.075 atacados. El ai\o 1911 presenta la cifra menos elevada. Rn toda l.t ludia no hubo más ((ue 170 casos con 22 defunciones (1.7 por l.00<1en los inoculados, con una mortalidad de 0,17; y 6,7 por 1.000 en lo que concierne á la morbosidad, y 1,1.T á la mortalidad de los no Inoculados). Rl autor insiste en la necesidad de distinguir los casos de fiebre tifoidea de los de fiebre paratifoidea. Esta última afección no se pueae incriminar al agua ni á la leche ni á la alimentación. T.ia enfermedad se comunica siempre por otro ítnfermo. En 1911 hubo en las Indias 104 casos de fiebre paratifoidea, con 10,1 veces la paratifoidea A y una sola la B. De 1908 á 1909, en Hani-Tal y en VVellington, el autor observó 1.229 casos de fiebre tifoidea, sobre los cuales se halló un 2 por 100 de portadores, 6 sea 2fi. De éstos. 13 fne-

535 —
ron portadores temporarios durante tres semanas k tres meses, y 13 fueron portadores crónicos peligrosos hasta los seis y nueve meses. Durante este misino período observó 124 casos do paratifoideii, entre los ciiales se encontró 18 portadores, ó sea 14 por 100, y eiitrt^ ellos, 1 por 100 eran peligrosos para un largo período de tiempo. Los portadores de bacilos son mucho más numerosos en los para que en la fiebre tifoidea, y la vacunación ha parecido inactiva para los para. Bn efecto; entre 104 casos de para observados en 1911, nada menos que 97 eran de inoculados; de aqui que sea necesario obtener una vacuna bivalente para las dos afecciones. Kn las Indias la para era desconocida hasta 1909. En 1910 se encontraron 39 casosj i-n 1911, 104. IJS, serorreacción no puede ser empleada en las Indias porque el número de vacunados es considerable. Seriii necesario examinar la sangre y las materias fecales durante la vida y el hígado ó los otros órganos después de la muerte. Los cultivos de sangre hechos en la primera semana dieron resultados positivos.—(.árcftiücs de Médecine et lie Pharmacie Militaires, Juin 191.S.)-J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL
RefarencUB higiénicas en la edneaclón de los InternatOBmlUtareí.— El Dr. Stanislar Ven Mosing, Médico de Regimiento, ha hecho interesantes declaraciones á este propósito en MüiMrarzt, núm. 18, de 20 de Septiembre de 1912. El autor estudia la cuestión de las instrucciones que deben darse á los jóvenes cadetes desde el punto de vista de la vida sexual, mostrándose partidario absoluto de una instrucción detallada en este sentido, para evitar á los adolescentes ideas falsas respecto al particular y para inculcarles temor á las enfermedades venéreas. T r a t a también de evitar el onanismo y las aberraciones sexuales, y les suministra las nociones indispensables de profilaxia y desinfección. I'retende el autor haber obtenido por este sistema, aplicado desde el iiño 1905 en la escuela de cadetes (le Lemberg, resultados sorprendentes y una enorme disminución de enfermedades venéreas. Pero añade que es indispensable sumar á esta instrucción una vigilancia continua de día y de noche, y, sobre todo, un trabajo corporal é intelectual intenso con una vida ruda sin ninguna clase de afcminamientos, disminuyendo considerablemente el apetito sexual por la fatiga sana.—(Archir,es de Médecine et de Chirurgie Militaire. Juillet, 1 9 1 3 . ) - J . /'.

536 — EatadisUca dal EJérelto alamái da 1.0 de Octubre da 1911 á 30 da
Septiembre de 1912.—Las principales cifras son las sigaientes: Fuerza presento 553.345 E n f e r m o s en Hospital.... 114.279 = 206 ídem en enferria 165.471=299 ídem en enferría y Hospital 22.550 Total. . . . M u e r t o s por enfermedad. ídem por accidente ídem por suicidio Total. . . . '/„o » Cracimlaiita de la lacnra en tiempo de guerra, por A. G. Kay. {Joum. of the R. Army Corpx.—El creci miento de la locura en tiempo de guerra es proporcional á la dnración de la campaña: 1.° La guerra aumenta considerablemente los casos de locura. 2.° Los tipos más frecuentes son las formas depresivas y delirantes. Los esfuerzos físicos y morales, constantemente exigidos á los hombres de guerra, son las causas de este crecimiento de casos de locura; y los resultados de la artillería, el miedo que causan los destructivos de las armas modernas no son extraños k ese aumento. Durante la gueria ruso-japonesa, sobre 1.347 casos de locura, 275 correspondieron á (Miciales rusos y 1.072 á soldados rusos. De ellos, 105 recuperaron la salud, 1.197 fueron evacuados á ellos, 2.í murieron, y 20 no pudieron ser evacuados como incapaces de soportar el viaje hasta Moscou, que comprende 5.803 Ululas de recorrido (8 530 kilómetros próximamente). Ix>8 médicos que acompañaron los trenes de evacuación eran psiquiatras. A lo largo de la ruta, habíanse establecido hospitales en las estaciones donde los enfermos podían ser atendidos en caso de necesidad. El efecto producido por este largo trayecto fué pernicioso á los enfermos. El tipo más frecuente durante enfermedades de origen anterior á su ingreso en filas.—(Deu^ Milt. arzt. Zeit., 1913, H. 6.)-F. G. D.

302 300 = 546,3 »

688=1,2 171 = 0,31 222 = 0,40 1.081 = 2,0

» » » »

L a s principales enfermedades que se observaron fueron heridas, que ocasionaron 124,7 por 1.000 de ingresados con relación á la fuerza )>re3ente; enfermedades cutáneas, 121,1 por 1.000; del aparato digestivo, 74,5 por 1.000; del respiratorio, 60 por 1.000; enfermedades infecciosas, 28,2 por 1 000; venéreas, 20,3 por 1.000; del sistema nervioso, 5,9 por 1.000. Por enfermedades infecciosas murieron 251, de ellos 102 tubérculo sos y 21 tiflcos; de pulmonía, 167; de pleuresía, 22; de apendicitis y titlilis, 41; por peritonitis, 23; de enfermedades de meninges y encefn litis, 23; por venéreo, 5; por enfermedades del oído, 16. Se declararon inVitiles 22.153 individuos = 40 por 1.000 de la fuerza en revista; de ellos, 13.557 por

— 637
esta guerra, como en la del Sur de África, fué la melancolía y las formas depresivas. Entre los oficiales rusos se no-

-

taron gran número de trastornos mentales, debidos, al alcoholismo. (Archives de Médecine et de Fharmacie Müitaires, Mal, 1913. J. P.

SECCIÓN OFICIAL
29 Julio...—Real orden (Z). O. núm. 166) disponiendo cause baja en el Cuerpo, á solicitud propia, el Médico provisional D. Emilio Ibáñez Sáinz, quien continuará figurando en la Reserva facultativa del mismo hasta cumplir su compromiso con el Ejército. » » Real orden {D. O. núm. 166) disponiendo cause baja en el Cuerpo, á solicitud propia, el Médico provisional D. Antonio Acebo Camarón, quien continuará figurando en la Reserva facultativa del mismo hasta cumplir su compromiso con él Ejército. » » Real orden (D. O. núm. 166) disponiendo cause baja en el Cuerpo, á solicitud propia, el Médico provisional D. Juan Alvarez Molina, quien continuará figurando en la Reserva facultativa del mismo hasta cumplir su compromiso con el Ejército. » » Real orden (/>. O. núm. 166) concediendo al Médico primero D. José García Torices, con destino en el Parque de Sanidad Militar, la gratificación anual de 1.500 pesetas. » » Real orden (D. O. m'im. 166) concediendo el abono de la gratificación anual de 720 pesetas, correspondientes á los diez, años de efectividad en su empleo, á los Médicos mayores D. Pedro Zapatero Vicente y D. Jerónimo Peralta Jiménez, y la de 600 pesetas, por igual concepto, á los Médicos primeros D. Francisco Iturralde I^ópez y D. Dionisio Tato Pernández. » » Real orden ( ü . O. núm. 166) nombrando Vocal interino de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de León al Médico primero D. Antonio Guzmán Ruiz. 31 » Real orden (Z). O. núm. 167) declarando apto para el ascenso,

-

638 —

cuando por antigüedad le corresponda, al Médico segundo D. Leonardo Fernández Guerrero. 31J)Julio... —Real orden {D. O. núm. 167) disponiendo i|ue ol Médico primero D. Daniel de Paul Goyena, excedente en la segunda Región, y en comisión á las órdenes del Cniiinndante general de Melilla, para que lo emplee en la forma más conveniente para el servicio, pa^e destinado á liis Comandancias de Artillería c Ingenieros de Pamplona, continuando en la expresada comisión. * > Real orden (D. O. núm. 167) disponiendo que el Jefe y Oficiales Farmacéuticos del Cuerpo que a continuación se expresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan, efectuando su incorporación con toda urgencia los nombrados para el Hospital de Tetnán: Farmacéutico mayor I). Miguel Iborra Gadea, del Hospital de Badajo;:, á situación de excedente en Ceuta, y en comisión al Hospital de Tetuán; Farni.icéuticos primeros D. Julián Cardona García, de eventualidades en las Farmacias de Madrid, á la núm. 3, de plantilla; D. Gabriel Romero Landa, de la Farmacia de Madrid, núm. 3, á situación de excedente en Ceuta y en comisión al Hospital de Tetuán, y D. Manuel Foiitán Amat, excedente en la tercera Región y en comisión en el Hospital de Valencia, á igual situación en la primera y en comisión para eventualidades en las Farmacias de .Madrid. » » Real orden (D. O. núm. 169) nombrando Vocal interino de la Comisión mixta de Reclutamiento de la provincia de León al Médico primero D. Felipe Rodríguez Martínez. •2 Agosto.—Real orden [D. O. núm. 169) concediendo el empleo de Farmacéutico mayor, en propuesta reglamentaria de ascensos, al Farmacéutico primero D. Tomás Vidal Freixinet. » » Real orden (D. O. núm. 169) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, al Subinspector Médico de segunda clase I). José González Avila; Médicos mayores D. Francisco Triviño Valdivia y don Pedro Prieto de la Cal; Médicos primeros I). Luis Fernández Valderrama Fernández y D. J u a n Roche Useí y Médicos segundos D. I^eonardo Fernández G u e n í r o y don Ensebio Jinieno Sáinz, debiendo figurar D. Leonardo

-

539

-

Fernández Guerrero en la escala de su nuevo empleo inmediatamente detrás de D. Jaime Prat Solé. 2 Agosto.—Real orden (D. O. núm. 169) disponiendo que los Médicos mayores D. Francisco Ibáñez Aliaga, del Hospital de Valencia, y I). Francisco Garcia Barsala, del de Zaragoza, pasen destinados al de Málag.n, en comisión y sin causar baja en sus destinos de plantilla; y que los Médicos jirovisionales D. Agustín Escudero Arenas y D. José Hombría Iñiguez, con de.itino, respectivamente, en los Regimientos de Infantería de .Sevilla, 33, y do Gravelinas, 41, pasen á prestar sus servicios al referido Hospital de Málaga, incorporándose dicho personal con urgencia. » Real orden (/). O. núm. Ki'.t) disponiendo que los Médicos segundos compi'endidos en la siguiente relación, pasen destinados al cuadro eventual de Ceuta, en comisión y sin causar baja en sus destinos de plantilla, verificando su incorporación con urgencia: I). Lorenzo Revilla y Zancajo, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Galicia, li»; D. Juan Martin Rocha,' de los fuertes de El Ferrol; \). José Gámir y Montejo, del Hospital de MadridCarabanchel; D^ Salvador Vicente y Estévez, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Isabel lí, 32; D. José Fernández de la Portilla, de la Clínica de urgencia de esta Corte; 13. Pedro Montilla y Domingo, del Regimiento do Telégrafos. 8 » Real orden [D. O. núm. 174) disponiendo que los Jefes y Oliciales Médicos del Cuerpo que á continuación se expresan, pasen á ocupar los destinos que se señalan: Subinspector Médico de primera clase D. José González Avila, ascendido, de la asistencia al personal de Plana mayor de la Capitanía general de la tercera Región y Subins peccióu, á situación do excedente en la misma Región; Subispector Médico de segunda clase D. José Fernández Salvador, excedente en la tercera Región, á la asistencia al personal de Plana mayor de la Capitanía general de dicha Región y Subinspección; Médico primero D. Cosme Valdovinos y García, del Regimiento Cazadores de Almansa, 13.° de Caballería, al primer batallón del Regimiento Infantería de Gerona, 22; y Médicos provisionales D. Eugenio

-

540

l'ina Brotóus, del Regimiento Infantería de Tetuán, 45, al Hospital de Madrid-Carabanchel; D. Alfredo Martin Lunas Aspe, del Regimiento Infantería de Aragón, 21, á la Clínica de urgencia de esta Corte. 8 Agosto."Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. número 176) concediendo la pensión anual de 1.250 pesetiis k una huérfana del Médico mayor retir.ido D. José Fernández Rodríguez. 9 » Real orden {D. O. núm. 175) anunciando una vacante de Profesor en la Academia-Médico militar, y disponiendo que los Médicos mayores que deseen ncu|iarla promuevan sus instancias en el término de quince dia.<. á partir de esta fecha, acompañando copia de sus hojas de servicios y de hechos y demás documentos justificativos de su idoneidad, y teniendo presente que el designado ha de desempeñar la clase de «Nociones generales de instrucción militar, org.:nización de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, en su doble aspecto técnico y táctico», ti » Real decreto (D. O. núm. 177) disponiendo el pase á la reserva, á solicitud propia, del Inspector Médico de primera clase D. Pedro .Pitayó Moratones. > > » Real decreto (D. O. núm. 177) ascendiendo al empleo de Inspector Médico de primera clase al de segunda D. José de Lacalle Sánchez. » » Real decreto (D. O. núm 177) ascendiendo al empleo de Ins pector Médico de segunda clase al Subinspector Médico do primera D. Francisco Coll Zanuy. » Real decreto (D. O. núm. 177) nombrando Inspector de Saninidad Militar de la primera Región al Inspector Médico de primera clase D. José de Lacalle Sánchez. » » Real decreto (D. O. núm. 177) nombrando Jefe de Sección del Ministerio de la Guerra al Inspector Médico de segunda clase I). Jaime Sánchez de Lapresa.

Con este número repartimos un prospecto del medicamento LuMiNAL, preparado por la importante casa Federico Bayer y CompaSia, de Barcelona.

