﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año III I Madrid, 16 de Marzo de 1918. j Núm. 6.

SUMARIO
l'na obtervaeión de aclinomicotit faringo-parotídea, por el D r . A. K a n f r e c S a n taló.—£< futuro Hotpital militar de VaUadolíd, por M. Andren.—Belacionei entre, la tubereulotii en la» poblaciones civil y militar, por F . C nelelto.—Sociedad cienti/lea de Sanidad Militar de Bareelona.= Variedadet.=-Pren$a midieofarmaeitdica: El ácido fón4«a bruto como larvicld».—Acción sedante del yodnro de sodio inyectado á débil dosis.—Experimentos con el cianuro de mercurio.—Desaparición de la fiebre amarilla en la Habana —El <e8pleno-dia?nóstico> de la fiebre tifoidea.= lienta militar profettonal: Los métodos de desinfección de locales sin aparatos, con especial aplicación á las tropas en paz y en guerra.—La leche desecada en las formaciones sanitarias de Marrnecos.=Síftíío9i-a/'ia; Reflexiones acerca de las enseñanzas de la campaña del Rif en 1909, por D. Cario» Banú» y Comas.—Trabajo original sobre la curación experimental de la tuberculosis por la Opoterapia patológica, por Miguel Roncal y Rieo.=iSeccién oficial. SUPLEMENTO —Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

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Al extraordinario interés que ofrece el diagnóstico precoz de la actinomicosis para despistarla antes que produzca lesiones incompatibles con la vida, lo que sucede á menudo dada su marcha invasora, y que por sí solo justifica el que se ofrezcan á la publicidad cuantas observaciones se presenten de esa dolencia, se suman las dificultades que existen casi siempre para su conocimiento, y que en algún caso, como ocurría en nuestro enfermo, son del todo insuperables. Agregúese á lo dicho, el que se trata de una afección que invade con frecuencia al hombre, frecuencia puesta de manifiesto por el relato de centenares de observaciones. Acabamos de decir que las dificultades que se nos ofrecieron para hacer un diagnóstico eran considerables, y ello quedará demostrado con el sucinto relato de la historia clínica que vamos á
(1) Oomnnieaetón al IV Congreso Espafiol de Oto-rino-laringologia.
MARZO 1918.—U

— 178 — exponer. En efecto; ni la profesión de nuestro enfermo, sargento de uno de los Cuerpos de la guarnición de Madrid, ni la imposibilidad en que nos veíamos por un intenso trismo que aquél ofrecía de hacer una exploración bucofaríngea, ni el carácter neoplásico de las lesiones, nos permitían afirmar su naturaleza micósica, y sólo la necesidad de intentar algo en favor de este desgraciado sujeto, condenado á un fin próximo por un diagnóstico que tenía todos los fundamentos apetecibles de certeza, me decidió á prescribir el tratamiento de prueba por el ioduro potásico, que fué seguido de un brillante éxito. XI. P., de unos treinta y seis años de edad y casado, me consulta por un padecimiento de la garganta que se remonta á poco más de tres meses, y que comenzó por dolores tan intensos que, durante unas semanas, sólo de leche pudo alimentarse. Existe un trismo tan considerable, que no permite una separación de los incisivos mayor de un centímetro, no pudiendo examinar más que la punta y bordes de la lengua en muy escasa extensión, que no ofrecían lesión alguna. La saliva fluía de la boca por ser la deglución dolorosa. En la región parotídea derecha, invadiendo en parte la submaxilar del mismo lado, se observa una tumoración del tamaño de una naranja grande, cubierta por piel normal, que se desliza sobre el tumor, cuya superficie es algo globulosa y de consistencia leñosa, presentando tan sólidas adherencias á los tejidos profundos, que impiden toda movilización de aquél. Sólo una presión enérgica provoca dolor. El enfermo está demacrado y muy abatido, acaso por sospechar el severo pronóstico que han formulado cuantos le han visto. A nuestras preguntas respecto al comienzo de su enfermedad, nos manifiesta que empezó por la garganta, y mis investigaciones respecto á la existencia de sífilis son negativas, como lo son respecto á sus antecedentes patológicos, de los que nada se deduce que nos interese. Con propósito de hacer un Wassermann, no quise perder tiempo, y por los motivos que y a expuse, acepté provisionalmente el diagnóstico de actinomicosis, y le dispuse el ioduro potásico, hasta cuatro gramos diarios, y unos colutorios y gargarismos antisépticos. No lo vuelvo á ver en veinte días, y durante ellos recibo noticias frecuentes y satisfactorias de su estado, y al cabo de ese tiempo lo examino, observando reducción en el volumen del tumor y que su consistencia está disminuida en el centro, donde

— 179 — existe una zona próxima á ulcerarse; el trismo ha disminuido, y permite ver todo el borde derecho de la lengua sin alteración, y parcialmente la faringe algo inflamada. Puede alimentarse más, y el estado general se presenta bastante mejorado. Todo lo expuesto me afirma en el diagnóstico de actinomicosis, y le recomiendo insistentemente continúe con la medicación, encareciéndole se presente en breve. Dos semanas después vuelvo á verle, y noto que la lengua y faringe están normales; el tumor forma dos lóbulos de tamaño como de una nuez uno de ellos y el otro la mitad, de igual consistencia que el primitivo y con las mismas adherencias. La parte reblandecida, me manifiesta el enfermo se abrió hace ocho días, y se observa el orificio de un trayecto por donde sale una secreción fluida, que recojo, y con la que hago varias preparaciones que al examen directo, sin coloración y después de un Qram, ofrecen el aspecto característico y con los filamentos terminados en masa del actinomices. Un mes más tarde tuve noticias de este enfermo, que me aseguran hallarse del todo restablecido, y hasta un año después no me fué posible volverle á examinar, confirmando su completa curación. Que es muy difícil el diagnóstico clínico de la actinomicosis, lo demuestra el que del sinnúmero de observaciones publicadas, en casi todas ha sido hecho, ó bien en el curso de la operación, cuando se ha intervenido en la creencia de que se trataba de un tumor maligno, casos de Henrici, el de Martinet, lllich, Hoffmann, ó para llenar una indicación vital, observación de Castañeda, ó al examen de los tejidos extirpados, hipertrofia de las amígdalas palatinas y faríngeas, observaciones de Cheable, Wright, Alagua, ó por los antecedentes, enfermos de Ruchand y de Pinaroli, en los que se llegó al diagnóstico de actinomicosis cérvico-facial y primitiva del oído medio, por tratarse de individuos que tenían contacto con animales, ó al reconocer en el pus de un absceso los granos amarillos; observaciones de Pochon, A. Martin, y muchísimas más; pues de este modo, que no habla por cierto en favor de nuestra sagacidad clínica, es como se han establecido la inmensa mayoría de aquéllos. Recordando los principales síntomas que ofrecía nuestro enfermo, antigüedad del padecimiento y relato de intensos dolores durante varias semanas; la imposibilidad de examinar la faringe,

— 180 — que desempeñaba sus funciones con dolor; el ser único el tumor de consistencia leñosa, y tener profundas adherencias, se comprende que cuantos compañeros le examinaron formularan el diagnóstico de epitelioma, ya que en casos semejantes la idea de tumor maligno es la primera que acude al espíritu. Y toda vez que la Clínica no suministra en muchas ocasiones elementos bastantes para formular un diagnóstico como acabamos de ver, ¿podemos invocar el concurso del Laboratorio para dilucidar el problema? El examen microscópico de las secreciones determina fácilmente la naturaleza de las lesiones, demostrando la existencia del parásito; pero ni su presencia es constante en todos los períodos de la enfermedad, ni en todos los enfermos existen exudados. Ejemplo: en la actinomicosis interna y en la neoplásica antes de reblandecerse, cual ocurría en nuestro enfermo. TubercíUosis, sífilis y tumores son las afecciones con las que más frecuentemente se confunde; y si, por lo que se refiere á las dos primeras, los progresos realizados permiten descubrirlas casi siempre, no sucede otro tanto con los tumores. Por ello la necesidad de un proceder que en las afecciones actinomicósicas nos revele su naturaleza, aun en los casos de lesiones no apreciables á la vista, y esa necesidad justifica la expectación producida por el anuncio de haberse alcanzado dicho fin por medio de la aglutinación y de la fijación del complemento, al igual que ocurre en las infecciones microbianas, toda vez que dicha facultad no es exclusiva á las bacterias, habiendo demostrado Roger, en 1896, que el suero de los animales vacunados contra el oidium albicans aglutina este parásito. Mucho después, Sampietro aisló de un enfermo un germen que se refiere al actinomices bovis, y que es aglutinado por el suero de un conejo inyectado con él. Schonkeitoüch demostró que el suero de los conejos, inyectado después de algunos meses por un actinomices, lo aglutinaba. Obtuvo precipitinas y logró inmunizar animales. Pero el trabajo más completo realizado respecto á este particular, lo debemos á MM. F. Widal, P. Abrani, E. Joltrain, Brissaad y A. Weil, publicado en los Anales del Instituto Pasteur (1), diri(1) SerodUgnostie mjcosiqae-aplicationB aa dlagnoBtle de la sporotrieboae et de I'actiuomyeose.—Lescoaglationatlons et eooflxattODS mycosique, par MM. F. Wldal, P. Abrani, E. JoltraiD, Brissand et A. Weill; Ann<iU$ del In$HUit Patteur, Janvier 1910, oiim. 1.°

— 181 — gido primero á demostrar la propiedad que tiene el suero de los esporotricósicos de aglutinar el sporotrichum Beurmanni. Afirman aquellos autores que el esporo representa el elemento aglutinable del parásito, y para aislarlos del mycelium los trituran con agua fisiológica y los filtran después por papel Chardin previamente mojado. Aconsejan una emulsión que contenga de 130 á 150 esporos por campo, y hechas diluciones á diferente concentración con el suero del enfermo, á los pocos minutos se realiza la aglutinación, que tiene lugar de 1,200 á 1,800, siendo la media 1,500 la más frecuente. El tubo testigo no presenta alteración. Aconsejan los cultivos en agar glucosado al 4 por 100, á la temperatura de 30" y de seis semanas á tres meses de antigüedad. En numerosos enfermos los resultados fueron evidentes, y realizada la contraprueba con suero de 163 personas sanas y enfermas de distintas dolencias en todas, excepto una, fué negativa la aglutinación, y lo explican por la posibilidad de la existencia de una micosis que no se revelaba por síntoma alguno. Iguales resultados obtuvieron con la reacción de fijación del complemento, afirmando los autores mencionados que dichas reacciones se completan y se comprueban, ya que si alguna vez, fuera de este grupo de enfermos, se ve la aglutinación, no se observa la fijación. Averiguaron los experimentadores cómo se conducen las demás micosis con el esportrichum, y observaron que el suero de los enfermos de mugttet y de actinomicosis produce aglutinaciones; la reacción de fijación fué terminante en todos, aun en enfermos curados y que no habían producido aglutinación. Limitándonos á lo que nos interesa, haremos notar que en el estudio que nos ocupa la suerorreacción directa del actinomicósico, dicen no es posible por las dificultades de conseguir esporos de este hongo, y la reacción de fijación necesita el empleo de cultivos, difíciles de obtener y conservar, por lo que aconsejan, en todos los casos, trabajar con el sporotrichum Beurmanni, y terminan afir, mando que el suero de todos los enfermos de actinomicosis examinados hasta la fecha del trabajo ha producido aglutinación de los esporos de aquel hongo, efectuándose en grados que varían de 1,50 á 1,150, produciendo iguales resultados la reacción de fijación; y no sólo tiene valor diagnóstico, añaden, sino que lo tiene respecto al tratamiento por indicarnos cuándo el sujeto está realmente curado. La importancia del trabajo que acabamos de mencionar justifica

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el espacio que le hemos dedicado y exige de nosotros algún comentario. Fué nuestro propósito corroborar con experiencias propias los juicios emitidos por M. Widal; pero la dificultad de proporcionarnos enfermos actinomicósicos lo dejó incumplido, y aunque no desistimos de realizarlo hoy, nos vemos obligados á apoyarnos en opiniones ajenas. Confesaremos que el silencio "de los autores expuestos, de los que esperábamos nuevas investigaciones que confirmaran las realizadas, nos llenó de incertidumbre respecto al valor de los nuevos procederes, y las dudas respecto á su valor se arraigaron en nosotros después de la lectura de un referate del Gentralblalt de Bacteriología del 15 de Noviembre de 1911, acerca de un trabajo de Harhitz, Fund Grondahl, Nüs Backer sobre la actinomicosis en Noruega. Estudios sobre su frecuencia, su localización y su bacteriología. Se funda dicho trabajo en 89 casos de actinomicosis, 39 cérvico-faciales, 20 pulmonares, 26 intestinales y dos casos en la piel. Respecto al sexo, 56 son de hombre, 27 recaen en la mujer y en 4 no se determina. La mayor parte son sujetos de veinte á treinta años, pero se observan de todas las edades, siendo más frecuente en los individuos del campo. En ningún caso se vio primitivo en la amígdala, terminando favorablemente todos. Afirman que el actinomices es piógeno, y señalan como carácter de los granos del hombre, el de ser blanquizcos ó parduscos, rara vez calcificados, y más blandos que los del buey, que son amarillos. En 19 enfermos encontraron gérmenes que pertenecían á 17 razas diferentes, y una vez aislaron de la vaca un hongo muy semejante al del hombre. Les asignan como caracteres los de teñirse mal y no ser ácido resistentes. Tanto la coaglutinación como la coofijación de los franceses, agregan no ha dado resultado positivo ó seguro. Este trabajo y la falta de nuevas experiencias de los autores de la prueba de aglutinación, que ya hicimos constar, nos conducen á negarle todo valor diagnóstico, pues sin dudar de la exactitud de los hechos expuestos, es de fácil explicación el error, sabiendo con cuánta facilidad aglutinan los esporos con toda clase de sueros. Nos queda como recurso diagnóstico de positiva eficacia el tratamiento de prueba por los ioduroa, que debemos emplear en todos cuantos casos nos ofrezcan la menor duda, respecto á su naturaleza, siendo además dicha medicación, de la que no conocemos su molió de obrar, la electiva para tratar la infección actinomicósica,

— 183 — toda vez que los ensayos realizados por Harbitz y Backer en algunos enfermos con actinomicosis abdominal, y fundándose en las ideas de Wright acerca de las opsoninas con cultivos muertos de especies anaerobias aisladas por ellos, han dado resultados- muy diversos y, en lo tanto, nada concluyentes. De cuanto acabamos de decir, podemos sacar varias conclusiones: I. La actinomicosis es una infección relativamente frecuente en el hombre, y la cavidad bucofaríngea la puerta de entrada habitual del hongo. II. La frecuencia de la actinomicosis en la población rural, de seguro se debe á las mayores probabilidades de contagio á que está expuesta, por lo fácil del contacto de granos y tallos de gramíneas, de modo accidental ó voluntario, ya que es costumbre muy generalizada entre aquélla, la de introducirse en la boca dichos cuerpos, creyendo que la propagación por los animales desempeña un papel secundario en el desarrollo de la dolencia. III. La coaglutinación y coofijación de M. Widal carecen de valor diagnóstico; el solo medio explorador que da absoluta certeza, es la demostración del parásito en las secreciones; pero, dado el exiguo número de veces que dicha prueba es realizable, tendremos presente la posibilidad de dicha micosis, y recurriremos al tratamiento de prueba por los ioduros, á la menor sospecha de su existencia. IV. La medicación iodada es el solo remedio de que disponemos actualmente para tratar con éxito la actinomicosis.
DR. A . RAMÍREZ SANTALÓ, Medico mayor.

EL FUTURO HOSPITAL MILITAR DE VALLADOLID

Cuanto más en ello reflexionamos, más nos afirmamos en la idea de que el mejor emplazamiento para el futuro Hospital militar de Valladolid es el solar en donde se levanta el actual, con-

— 184 — tando con los terrenos gratuitamente cedidos por el Ayuntamiento á la Sociedad Anónima de Tranvías de Valladolid. Y vamos á ver si existe medio hábil para que lo que antes debió ser sea ahora, sin perjuicio ninguno para la mencionada Sociedad, que bajo ningún concepto puede ser responsable de que con prelación al Ejército se le regalara tan valiosa parcela. Y en nuestro concepto, el tal medio existe, y de muy fácil aplicación, siempre que haya por parte de todos un poco de buena voluntad para dotar á Valladolid de un edificio suntuoso, y en uno .de los puntos más céntricos, y con destino á ese héroe anónimo al cual todos debemos especial atención, por constituir la más firme garantía de la integridad de la Patria y del orden social, y digno de que al enfermo se le considere tanto ó más que cuando, fuerte y con las armas en la mano, se le contempla con entusiasmo en formaciones y paradas. Los más indicados para tomar la iniciativa para la solución del problema, que estimamos de vitalísimo interés, son, en nuestro concepto, el Excmo. Ayuntamiento y la primera Autoridad militar de la Región. Téngase en cuenta que el futuro Hospital militar de Valladolid no lo será sólo de esta capital, sino de toda la Región, por ser el único que en ella existe, y, por consiguiente, precisados á acudir á él los soldados enfermos de las provincias de Zamora, Salamanca, León y Asturias, y cuyas dolencias precisan alguna operación de importancia, la concesión de licencia ó declaración de inutilidad, y que por tales razones, el tal nosocomio á construir ha de ser un edificio hermoso, sujeto á todas las exigencias de la Higiene, y bajo ningún concepto perjudicial su vecindad. Conste este detalle para los que sostienen que un hospital no debe construirse en los centros de las urbes. Eso podía ser antes, cuando un hospital era una especie de antesala del cementerio, en donde la muerte se cernía constantemente, nido de toda clase de microbios, constituyendo una amenaza constante para los desgraciados que en ellos se albergaban y un peligro perenne para los inquilinos de las edificaciones sometidas á sus letales emanaciones. En la actualidad, el mismo Hospital viejo, hoy aceptable, á pesar de estar constituido por un ex-convento poco menos que ruinoso, puede impunemente ser visitado por la más pulcra señorita,

— 186 — sin que le moleste el menor olor, ni lleve consigo germen de enfermedad ninguna contagiosa. Y si esto ocurre con un edificio de tales condiciones, recapacitóse lo que sería con uno nuevo, construido con todos los requisitos que la Higiene exige á esa clase de edificaciones, y que con seguridad se habían de atender al proceder á su construcción. Construcción que, dados los recursos del Estado y buen gusto del distinguido Cuerpo de Ingenieros militares, había de constituir una joya, de la cual, con razón, se enorgullecería la ciudad de VaIladolid. y vamos al problema. Por los terrenos adquiridos en la Rubia, hace años, para la construcción del Hospital en cuestión, si nuestros informes no mienten, se abonó la cantidad de trece mil duros. Pues bien; teniendo en cuenta el precio á que hasta hace muy poco se han estado vendiendo los terrenos contiguos, el valor de dicho solar no llegaría á cinco mil. Excusamos comentarios, que nos conducirían á un terreno asaz resbaladizo, y que podría acarrearnos disgustos que á todo trance queremos evitar. Pero, ¡lo que son las cosas! Lo que entonces fué un negocio desastroso para el Erario público, en la actualidad, gracias á circunstancias que en aquella época no podían preverse, el valor actual de los terrenos aquellos quizás llegue á veinte mil duros. Ahora bien; lo edificado por la Compañía Anónima de Tranvías en el solar contiguo al Hospital militar, con seguridad que no excede de la cantidad mencionada. ¿Por qué no trabajar con verdadero interés en conseguir la permuta de los 59.600 metros cuadrados de la Rubia por el terreno indicado, con las edificaciones en el mismo construidas? ¿Que había necesidad de una indemnización? Si se conceptuaba justa, ¿por qué no acceder á ella? Con ello se resolvía de plano el problema, saliendo ambas partes gananciosas. La Compañía Tranviaria, porque su porvenir está en extender por aquella parte su radio de acción. La prolongación de la vía hasta la Rubia, es sabido por todos que constituyó su salvación. Y el día que, comprendiendo sus intereses, se decida á prolongar hasta el Pinar de Antequera y pueblo de Simancas, tenga la seguridad de que se colocará en condiciones de hacer un gran negocio. Proyecto realizable sin el menor perjuicio de la Compañía del Norte, que, lejos de ver disminuidos sus ingresos, podría, antes

— 186 — bien, refoi-zarlos, instituyendo para la primavera, verano y otoño trenes cortos de ida y vuelta, á precios más económicos que los que estableciese la Compañía Tranviaria. Hay que tener presente que cuantas más facilidades se dan para viajar y más reducidos son los precios, resultan mucho mayores los rendimientos. Lo de los muchos pocos, constituye una verdad realmente axiomática, de la cual no se acaban de convencer nuestras empresas. Para entonces, á la Compañía Anónima le había de convenir muy mucho contar en la mitad del recorrido con un solar tan vastísimo en donde establecer oficinas, almacenes, cuadras y talleres, para los cuales habían de resultar exiguos los actuales, pudiendo dedicar una parte de ellos á hermosear aquello, y contar con un sobrante para enajenar, con destino á chalets, aumentando con ello el capítulo de sus ganancias. Respecto á las ventajas que al Estado y Ejército reportaría la expresada permuta, no serían de menos importancia. Sitio inmejorable. A corta distancia de todos los edificios y dependencias militares, con la mayoría de las cuales les une el tranvía. Perfectamente aislado de todas las edificaciones, por vías amplísimas, dotadas por cuádruple fila de árboles, cuando no extensos parques y jardines. Zona de terreno suficiente para instalar en ella todos los servicios inherentes á un Hospital de 200 y más camas, y para atender á las exigencias forestales. Y la economía que implica el poder contar al pie de la obra con gran cantidad de material utilizable, que, como la piedra y ladrillos, no son efectos contumaces. Y la mayor de las ventajas consistiría en que, una vez hechos los estadios y planos correspondientes, podrían comenzar las obras, sin necesidad de desalojar desde luego el actual Hospital, cual se realizaría paulatinamente, aprovechando para el caso lo edificado por la Compañía de Tranvías, en donde provisionalmente podrían colocarse oficinas, almacenes, habilitando para el caso las cocheras. De todo ello nos ocuparemos en el próximo artículo, permitiéndonos algunas consideraciones sobre la construcción de buenos Hospitales militares, de los cuales tan faltos estamos.
M. ANDREU, Subiiiiipector Médico de aegaiid* clase.

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RIÍLACIONES

KNTRK

LA

TÜBRROÜLOSÍS

EN LAS POBLACIONES CIVIL Y MILITAR

(CONTINUACIÓN)

Hubo en 1884 á 1900, 10.974 defunciones por esta causa, entre las que se contaban 3.345 parisienses y 7.629 de individuos que habían venido á París. Más tarde, en 1905, el Dr. Georges Bourgeois, en una monografía sobre el éxodo rural y la tuberculosis, da los siguientes datos: En el Hospital Tenon murieron, de 1879 á 1903, 34.738 personas, de ellas, 16.224 por tuberculosis. De éstos, 7.974 habían nacido en París y 11.250 eran inmigrados. Y en el año 1901, de 12.419 tuberculosos muertos en París, 7.483 eran forasteros, y aunque la proporción de éstos sea muy considerable, no lo es tanto como el tanto por ciento de mortalidad. Análogas observaciones han hecho tisiólogos de otros países, y esto concuerda admirablemente con nuestros conocimientos acerca de la etiología de esta enfermedad. La tuberculosis es una enfermedad de la infancia, pero es también una enfermedad de la habitación. Por eso las grandes aglomeraciones humanas son más castigadas que las pequeñas ciudades, y éstas aún más todavía que el campo, y esto se comprueba con un examen detenido de nuestras estadísticas. Pongamos un ejemplo: la provincia de Madrid y la de Guipúzcoa tienen aproximadamente igual mortalidad por tuberculosis: 3,06 por 1.000 Guipúzcoa y 3 por 1.000 Madrid; pero eliminando las capitales del cálculo, queda mortalidad por 1.000 en Guipúzcoa, menos San Sebastián, 2,67; ídem en la provincia de Madrid, menos la capital, 1,77. Y vemos en el mapa de la tuberculosis que Madrid hace una excepción en el centro de España por el recargo de la capital, pues el resto de la provincia da cifras homogéneas con las de sus limítrofes. Esta acción perniciosa de la ciudad la sufren en mayor grado los inmigrados, lo mismo para la tuberculosis que para la fiebre

— 188 — tifoidea como para todas las infecciones, aunque muchas veces, como ocurre en el Ejército, mejoren en alimentación, vestido y trabajo; que el paso del aire puro al aire confinado es pernicioso, no sólo para la tuberculosis, sino de un modo muy especial para todas las afecciones del aparato respiratorio. La prueba más completa la tenemos con lo ocurrido en la guarnición de Melilla durante la campaña de 1909 y en 1910. Guarnición ésta poco castigada por la tuberculosis durante los años 1903 y 1909, dio un contingente de ingresados de 2,35 por 1.000 de la fuerza en revista, haciendo constar que sus cuarteles, á excepción de uno, eran defectuosos, pero el gran número de pequeños destacamentos diseminados contribuía no poco á esta exigüidad de las cifras. Sobreviene la campaña de 1909, se acumulan tropas en campamentos, se someten las tropas á trabajos excesivos, y mientras la enfermería llega á ser un 10 por 100 de las tropas, y las infecciones intestinales y la tifoidea aparecen cebándose en los soldados, apenas si hay enfermos de tuberculosis. Sólo 8 ingresaron en los hospitales por tuberculosis pulmonar y 2 por otras localizaciones; en total, 10; un 27 por 1.000 de la fuerza en revista. Cierto que esta cifra peca por defecto, pues las evacuaciones de enfermos á la Península fueron numerosas, y algunos de éstos quizá se eliminaran por tuberculosis, pero el total de ingresados en los hospitales de la Península fué análogo al del año anterior, y sólo se aprecia que en el segundo semestre fué algo mayor la cifra absoluta de ingresados en comparación con la de los dos años anteriores, pero sin que en la 2.* Región, en la que se establecieron casi todos los hospitales de evacuación, hubiera aumento en el número de ingresados, pues en el tanto por mil fué menor que del de ingresados en el quinquenio de 1905-909. De todos modos, aumentando á Melilla todo el exceso de ingresados en el segundo semestre en los hospitales de la Península, la proporción es muy escasa. Pero en el año 1910 cesan las evacuaciones de enfermos á la Península; existen durante el primer semestre numerosas tropas expedicionarias que dieron un promedio de 30.000 hombres ó más, y en el segundo semestre las tropas existentes no bajaban de 18 á 20.000 soldados, y, sin embargo, los ingresados por tuberculosis fueron 24, y aun sumando 7, residuo del 1909, son 31, es decir, poco más del 1 por 1.000 del contingente.

— 189 — Después de esta demostración tan evidente de la desastrosa influencia del cuartel y de la población en la tuberculosis del soldado, renuncio á presentar pequeñas pruebas por mí observadas en los Regimientos, así como á traer datos confirmativos de lo que en otros Ejércitos ocurre. Y hay que poner en el debe de las condiciones en que se encontraban los soldados de esta guarnición, que eran muchos los reclutas incorporados; que durante su período de instrucción el hacinamiento se evitó haciendo que muchos se alojaran en tiendas de campaña, y que entre los reclutas se desarrolló una epidemia de sarampión bastante intensa, y todos sabemos que el sarampión es una de las enfermedades tisiógenas por excelencia. Esta influencia perniciosa de la población es rápida en manifestarse con los soldados en el primer año de servicio, quienes la sufren en todos los Ejércitos. No puedo presentar grandes pruebas demostrativas en pro de esta afirmación por no señalar nuestra estadística este interesantísimo punto. Sólo recordaré el dato presentado al Congreso de Barcelona por el Dr. Rubiano. Durante el período de 1901-y08 se eliminaron en la 4.* Región 403 tuberculosos en el primer año de servicio, 168 en el segundo y 71 en el tercero. Concuerda esto con las observaciones de otros compañeros y con las mías. No creo dependa esto de nada peculiar del Ejército, mas me parece que se abusa de dos tópicos: las primeras fatigas de la instrucción y los tuberculosos ingresados en filas. Las primeras son muy escasas, lo segundo es una afirmación que prueba tanto que la prueba pierde su valor. Allí donde se ha practicado, se ha visto que á la dermorreacción eran sensibles casi todos, á la inyección subcutánea muchísimos, tantos, que con ella el reclutamiento era imposible; con los rayos X se han visto opacidades en muchos soldados que han cumplido 8u servicio en perfecto estado, y en cambio un Médico militar, Franz, vio que de 64 tuberculosos que dio una quinta de 1.002 soldados, 18 no habían reaccionado á la inyección de tres miligramos de tuberculina, y 631 que habían reaccionado á la inyección, cumplieron su servicio á maravilla. Lo que pasa es, que á la edad en que se ingresa se tiene el máximo de aptitud para hacerse clínicamente tuberculoso, y, por lo tanto, necesita poco tiempo cualquier causa para ejercer su nocivo efecto. No es bien conocida la causa de esta predisposición. Pear-

— I9() — son la señala entre los hereditarios; Jacob la hace extensiva á todos los individuos que han pasado su infancia expuestos á conta gios masivos por haber convivido con tuberculosos, y estas moder nísimas opiniones científicas coinciden con los prejuicios vulgares que en nuestro país existen. En el Ejército alemán, en el que la selección para el ingreso en lilas es tan rigurosa, que sólo admite un 52 por 100 de los alistados como vitiles, y en el que la tuberculosis se da en pequeña proporción, alrededor del uno y medio por mil del contingente, se ha demostrado, por un estudio minucioso de 11.000 historias clínicas, que los tuberculosos eliminados en el primer año de servicio presentan antecedentes hereditarios en mucha mayor proporción que los restantes, y por mi parte he comprobado, con bastante número de observaciones, que los contingentes que procedan de sitios castigados por la tuberculosis, son los que presentan mayor desproporción entre el número de tuberculosos eliminados en el primero y segundo año de servicio. He observado además, durante los siete años que he permanecido en la Academia de Infantería, en la que la tuberculosis ataca ú un 1,50 y á un 2 por 100 del total de individuos ingresados, que no son los de catorce á quince años los más atacados, sino los de diez y nueve á veintiún años, y como la inmensa mayoría ingresan antes de los diez y ocho, el primer año de Academia no se hace notar en ellos como en los soldados, por más que aunque, con las naturales diferencias, tenga cierta analogía, sobre todo en lo de máximo esfuerzo exigido, influencia moral deprimente, y sólo se diferencia en que para los alumnos no existe el tránsito brusco del campo á la ciudad. Podemos afirmar, por lo tanto, que el paso brusco del aire libre al confinado, que tanto disminuye las resistencias orgánicas en la precisa edad en que éstas se encuentran en su mínimum, da lugar á esa reacción perniciosa del primer año de servicio, que no se encontraría, como ocurrió en 1910 en Melilla, si los reclutas se vieran librea del hacinamiento en aire confinado. No es uniforme la distribución de la tuberculosis en nuestra Península. Aparte de que las grandes poblaciones sean más castigadas, existen regiones en las que esta enfermedad causa un número de víctimas excesivo, mientras que en otras las cifras de mortalidad son muy exiguas. No sabemos en qué consiste esto. Ni la vivienda, ni la alimentación, ni el alcoholismo, ni las causas so-

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ciales, son suficientes para explicar la desproporción enorme entre el número de tuberculosos que mueren en Sevilla y Cádiz, y los que mueren en Granada y Almería; pero el hecho es que la costa cantábrica y el Oeste de Andalucía son castigadísimas por esta enfermedad, mientras el litoral mediterráneo y el centro de España dan exiguo contingente. Ahora bien; los soldados procedentes de regiones infestadas, ¿se tuberculizan en mayor proporción que Ids otros? En el Ejército francés y en el italiano han creído encontrar una relación evidente; en el alemán, sólo una relación aproximada. He dedicado algunos estudios á este punto, y he sacado la convicción de que, en igualdad de condiciones, los contingentes vascos, asturianos, etc., se tuberculizan en mayor grado que los que proceden del centro de Castilla y del litoral mediterráneo, marcándose esta diferencia especialmente durante el primer año de servicio. El Excmo. Sr. Fernández Caro ha hecho igual observación para los marineros. Pero no se puede olvidar que en la tuberculización de los soldados influyen muchos factores, y que sólo obrando los restantes con igual intensidad, puede apreciarse el valor de uno aislado. Tan sólo un estudio de varios años acerca de cómo se tuberculizan los soldados en Ceuta y en Melilla, supuesto que allí se mandan contingentes de toda la Península, podrá indicarnos la mayor ó menor influencia de la procedencia del soldado. Sin embargo, lo que pronto voy á relatar comparando el número de atacados por tuberculosis en Ceuta y Melilla en 1910, me inclina á pensar que su valor es insignificante en comparación con el de otros factores. Tampoco pueden establecerse relaciones de dependencia entre la tuberculosis del soldado y la del sitio en que se encuentran destinados. Durante los años 1906-909, la distribución de la tuberculosis pulmonar, según las Regiones, han sido las siguientes: 1.», 5,47 por 1.000 asistidos de la fuerza en revista; 2.», 8,91 por Í.OOO; 3.», 5,05 por 1.000; 4.», 6,86 por 1.000; 5.», 5,20 por 1.000; 6.», 6,44 por 1.000; 7.», 11,43 por 1.000; 8.», 10,41 por 1.000; Baleares, 3,90 por 1.000; Canarias, 4,36 por 1.000; Ceuta, 3,53 por 1.000; Melilla, 2,35 por 1.000. Se ve, por ejemplo, que la 6." Región, que tiene una de sus dos

— 192 — Divisiones y una Brigada de las otras enclavadas en provincias muy castigadas por la tuberculosis (Vascongadas y Santander), presenta cifras análogas á la de la 4.», que tiene tres de sus cinco Brigadas guarneciendo provincias en la que la tuberculosis hace pocos estragos. También presentan cifras análogas la 3.* y la 5.* Región, á pesar de que esta última tiene numerosas guarniciones en provincias, de mortalidad grande, y aquélla en provincias, de mortalidad media y pequeña. Ni siquiera se observa en nuestro Ejército relación entre las cifras de asistidos por esta enfermedad y las grandes aglomeraciones militares. En cambio, se ve muy palpable la influencia del cuartel; por ejemplo, la 3." Región en el 1906-909, para una fuerza en revista de 6.500 hombres, término medio, dio un total de asistidos de 131. Pues bien; la guarnición de Alicante, perteneciente á esa Región, capital de escasa mortalidad por tuberculosis,pues sólo tiene 2,04 por 1.000 de sus habitantes, para una guarnición de 450 hombres, dio 18 asistidos, que es un 10 por 1.000 anual, y en cambio, con igual guarnición, Alcoy sólo da 4 asistidos, y Castellón otros 4. En la 4.* Región asiste Barcelona, en 1910, á 106 tuberculosos, de los que sólo 6 proceden de la guarnición de Lérida y Tarragona; el Hospital de Figueras asiste á 1; todos los restantes proceden de los cuarteles de Barcelona, en época de hacinamiento. Vemos, por el contrario, cómo las guarniciones de Pamplona, en la 5.* Región, que en los años de 1895 á 1901 era muy castigada, lo es muy poco después de la construcción de los nuevos cuarteles; da escaso contingente de tuberculosos, hasta el punto de que, con una guarnición de 2.000 hombres aproximadamente, en 1910, sólo ingresaron 8 tuberculosos, ó sea un 4 por 1.000, mientras la región, en conjunto, daba más de un 5,5 por 1.000 de asistidos. Poblaciones situadas en el Norte de Marruecos, con gran semejanza climatológica, y hasta 1907 con casi identidad de condiciones y servicios, venían dando cifras muy aproximadas respecto á esta enfermedad, como se ve en este cuadro. Asistidos por tuberculosis pulmonar en Ceuta y Melilla:

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AÑOS 1893-98 1906.. 1907 .. 1908.. 1909..
CEUTA MKLlLIíA Por mil.

Por

mil.

6,97 1,51 2,47 8,12 5,91

5,02 2,U 4,56 1,80 1,14

Exigencias político-militares obligaron á reforzar ambas guarniciones, pero en Ceuta no se sale del perímetro, y donde habitaban en 1906 unos 4.000 hombres, hay 6.400 en 1909, y el número de asistidos por tuberculosis se cuadruplica. Melilla sigue igual marcha, pero en 1908 se ocupan puntos en la costa, son muchos los soldados que viven al aire libre y en pequeños destacamentos, y la cifra desciende, y así continúa durante la campaña. En 1910 sufrió otro gran aumento la guarnición de Ceuta, y el número de asistidos por tuberculosis llega á un 8,60 por 1.000; en 1911 se sale de Ceuta, se ocupan puntos en el campo exterior, el trabajo del soldado aumenta y quizá su enfermería general; la guarnición es más numerosa, pero con la dispersión de los soldados, la cifra de asistidos por tuberculosis desciende á 4,9 por 100. ¿Se quiere lección más evidente de lo que la habitación significa al lado de todas las demás causas, fatigas, etc., etc.? Resumiendo.—Algo influye en el desarrollo de la tuberculosis en el Ejército el punto de procedencia de los reclutas. Al fin y al cabo, hay que suponer que en los oriundos de regiones muy ca.stigadas han de abundar más los soldados con antecedentes hereditarios, siempre muy dignos de tenerse en cuenta y con antecedentes personales de haber padecido pleuresías, bronquitis repetidas, infartos glandulares, etc. Poco ó nada interviene el sitio en que se reside; en poblaciones con muchos tuberculosos, se puede vivir bien si la habitación es buena; y en guarniciones favorecidas, si el cuartel es malo, la morbilidad será grande. Modificando el cuartel, aunque la población quede estacionaria, el Ejército consigue mucho; con la inversa, muy poco ó nada. Esto coincide con los modernos estudios, que hacen decir que la tuberculosis es enfermedad de habitación, y con las cifras de
MARZO l t t 8 . - 1 8

— 194 — algunos autores que han demostrado que en los moradores de viviendas de una á tres habitaciones, la tuberculosis ocasionaba el 31,7 por 100 de todas las defunciones, y en el resto de los habitantes sólo el 17,6 por 100. Y es digno de mención el hecho señalado por el mismo autor en sus estudios, de que todas las enfermedades del aparato respiratorio son mucho más frecuentes en los sitios mal ventilados, y precisamente la tuberculosis es la que menos desproporción pre aenta en su frecuencia entre los sitios bien ó mal aireados. Esto, de confirmarse en estudios de otros autores, y en otros lugares, significaría que la falta de luz y de aire pesaba más en la disminución de energía orgánica que no en la conservación del poder patógeno del bacilo de Koch. como se admite hoy por gran parte de los tisiólogos. Condensando todo lo dicho en esta primera parte, se puede afirmar que la población civil envía al Ejército jóvenes procedentes en su inmensa mayoría de la población rural, la menos castigada por la tuberculosis en la edad en que las resistencias orgánicas frente á esta enfermedad, se encuentra disminuida. Que esto significa un importante éxodo rural y este brusco cambio de la vida al aire libre á la vida colectiva en su forma más intensa. Este éxodo rural y este brusco cambio de la vida, origina el aumento en el número de los tuberculosos que el Ejército presenta cuando se comparan sus cfiras con las correspondientes á la población civil. Y tanto más se extiende la tuberculosis entre los soldados, cuanto más desfavorable es el medio en que se les coloca, siendo más aptos para enfermar los reclutas que proceden de sitios más infestados por esta enfermedad.
F. G. DELKITO, Médico primero.

(Continuará.J

<í i

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- • •

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Sociedad científica de Sanidad Militar de Barcelona
U FIEBRE TIFOIDEA EN LA GUARNICIÓN DE LÉRIDA
(CONTIMDACIÓN)

La vacunación antitíflca no ofrece ningún peligro; la reacción que determina consiste en síntomas locales y generales dolorosos, y aumento en la temperatura, que no dura más allá de cuarenta y ocho horas. Las inoculaciones pueden determinar, durante un período de diez á doce días, una disminución de la resistencia del individuo á la infección Eberthiana, y por lo mismo se aconseja no practicar la inoculación en tiempo de epidemia, ni aun á las personas que se hayan expuesto al muy posible contagio durante un tiempo menor de tres semanas, así como también el observar los mayores cuidados durante los primeros días que siguen á la vacunación, para evitar el contagio. Por estas mismas consideraciones se debe evitar el vacunar á todo individuo que se sospeche puede estar infectado, porque en este caso se agravaría la enfermedad, ni tampoco á los individuos enfermos, ni á los tuberculosos, ni á los débiles y delicados, para evitar la fuerte reacción que subsigue á la inoculación. Las diversas clases de vacuna procedentes de cultivos de microbios muertos por el calor son igualmente recomendables, y su eficacia ha sido demostrada en el hombre por Pfeiffer, Wright, Kolle, y en los animales, por Chantemesse y Widal. Para evitar las reacciones dolorosas determinadas por la inoculación de bacilos, se han ensayado las vacunas obtenidas por la autolisis de bacilos vivos, que son indoloros. El informe de M. Vincent no fué aprobado sin la oposición de M. Delorme. Este sabio académico funda su oposición á la vacunación antitífica en lo siguiente: 1." El estado sanitario de Francia nó es actualmente, por lo que se refiere á la fiebre tifoidea, tan grave qué requiera una medida que tiene inconvenientes. 2.° El poder inmunizante de la vacunación no tiene la eficacia de la va-

— 196 — cuna antivariólica; es necesario practicar tres ó cuatro inoculaciones en un mes, y una revacunación anual, y aun así, no es segura la inmunización. 3." Durante la fase negativa, el individuo inoculado está más predispuesto, y si la adquiere, presenta caracteres más graves. 4." El método de Wright y el de Pfeiffer, que son los más usados, determinan fenómenos locales y generales muy molestos, como son: dolores, linfangitis, vómitos, palpitaciones del corazón, síncopes y fiebre, que algunas veces llega á alcanzar 40". Aunque con la infección de vacunas obtenidas por los cultivos de bacilos vivos no se observe esta reacción, ignoramos aún la eficacia de éstas. 5." Las contraindicaciones son numerosas; no se pueden emplear donde la tifoidea sea endémica, que es donde precisamente haría falta, ni en las epidemias, ni tampoco debe practicarse en los débiles, fatigados, palúdicos, tuberculosos y otros muchos. Los vuelos que llegó á adquirir la discusión, motivaron un notabilísimo artículo de M. Landouzy, inserto en la Presse Medicóle del 8 de Junio de 1910, en el cual se muestra ardiente partidario de esta vacunación, que defiende con plétora de razonamientos. «La fiebre titoidea, dice, es una enfermedad que la higiene y la terapéutica han hecho cada día más rara y menos perniciosa; pero que aún hoy constituye, con la tuberculosis, uno de los azotes de lo mejor de la población civil y militar. Con la inoculación profiláctica, evitando la explosión de la enfermedad, se consigue más que con otro cualquier método curativo por eficaz que éste sea. »Evita gastos, la pérdida de riqueza que supone el estar separado un individuo de su trabajo, la perturbación que la enfermedad determina en el vigor del individuo durante largo tiempo, etcétera, etc.» Estas inoculaciones preventivas, ¿son nocivas? ¿Son provechosas? Los inconvenientes de la vacunación expuestos por M. Uelorme son historias antiguas. Actualmente se conoce lo bastante el asunto para poder afirmar la benignidad y la casi seguridad de sus resultados. Russel afirma que en el Ejército americano, la proporción de fiebres tifódicas es quince veces menor en los sujetos inoculados; y la prueba de que estas inoculaciones no serán muy molestas, está en que los soldados se presentan espontáneamente á pedir una segunda vacunación.

— 197 — En los países donde es permitida esta práctica, la morbosidad ha disminuido considerablemente desde que se estableció. A la afirmación de M. Delorme, de que en la actualidad la fiebre tifoidea tiende á disminuir, siendo el estado sanitario, en lo que se refiere á esta enfermedad, muy satisfactorio, contesta ^I. Landouzy con una serie de cuadros estadísticos demostrativos del gran número de enfermos de esta naturaleza, con una mortalidad de 8 á 9.000 individuos por año en la población civil de Francia. La mortalidad por tifoidea en el Ejército francés es dos veces mayor que en el alemán y cinco más que en el inglés. En estos diez últimos años el Ejército francés ha tenido 32.000 enfermos con más de 4.000 muertos. Por estos y otros razonamientos, M. Landouzy se muestra partidario decidido de la vacunación antitífica. «Razones de humanidad, científicas y económicas, acaba diciendo en el artículo citado, obligan á aconsejar á la Academia votar las conclusiones de la ponencia de M. Vincent; esto es, el indicar la oportunidad de la vacunación antitíflca, puesto que es mejor, más fácil y más económico prevenir que curar.» La votación, casi unánime, á favor de las conclusiones de la ponencia, han afirmado más en nuestro ánimo la convicción de que la vacunación antitíflca podría ser de una utilidad grandísima, aplicada á los reclutas destinados á esta guarnición, y, por lo tanto, consideramos que si no se acometen en Lérida resueltamente reformas sanitarias de importancia, principalmente en todo lo que se refiere á las aguas de que se surte la población, la vacunación profiláctica de los reclutas destinados á Lérida podría ser el único medio eficaz para reducir la morbosidad endémica que aquí se sufre. No olvido que este problema está todavía en estudio, y que aún son muchas las naciones que, padeciendo la fiebre tifoidea en gran escala, no lo han puesto aún en práctica. Hemos visto que en Francia, el Estado, que tanto se preocupa de la salud pública, no lo ha implantado todavía, y oficialmente ni siquiera se ha ocupado del asunto. Ha sido una entidad científica la que ha estudiado y votado la vacunación antitíflca como medida profiláctica que debe aconsejarse con el fln de disminuir la morbosidad por tifoideas, muy crecida, y siempre con el carácter de voluntaria; y aun esta votación no ha tenido la unanimidad de los académicos. Pero si en el curso de la discusión académica se ha demostrado, como así

— 198 — es, que la vacunación ha disminuido en dos tercios la morbosidad por tifoideas, y que la gravedad presentada por los pocos invadidos entre los inoculados es muchísimo menor que la presentada en los que no fueron sometidos á tal medio profiláctico, ¿qué más deseamos saber para aplicarla á los reclutas de esta guarnición, en donde desde hace muchísimos años se padece la fiebre tifoidea de una manera endémica? Esta es nuestra modesta opinión; si no se realiza cuanto hemos manifestado como medio de modificar favorablemente el estado sanitario; si aun realizándole continuara la infección Eberthiana restando vidas á las fuerzas de la guarnición de Lérida, soy partidario de vacunar á los reclutas que se destinen á esta localidad, verificada facultativamente y practicada fuera de la misma, veinte ó veinticinco días antes de la incorporación.
(ContinHard.)

VARIEDADES
Advertimos á nuestros susoriptores de Melilla, que al cesar en su comisión en aquel territorio el Médico primero D. Joaquín Aspiroz, se ha hecho cargo de nuestra representación en dicha Plaza el Farmacéutico primero D. Franoisoo de Cala, quien tiene en su poder los recibos de la REVISTA, y se hará cargo de las cantidades que se le entreguen en pago de los mismos. * * * Por iniciativa de la Comisión de Higiene en Tánger, á la que ha respondido muy bien la Prensa y la colonia de nuestro país, proyéctase erigir una estatua (cuya suscripción ha comenzado ya) en memoria del que fué entusiasta y distinguido Médico mílitar> D. Severo Cenarro y Cubero, que tan excelentes servicios prestó á nnestroB compatriotas y á la población mora durante su permanencia en aquella población, y muy especialmente cuando estalló en ella la epidemia colérica en 1895. *

-

199 —

Es curiosa la estadística de mortalidad en la clase médica norteamericana, que publica una Revista profesional de dicho país. De 140.000 médicos, han muerto 2.415 (15,3 por 100), proporción muy elevada. La edad media ha sido de cincuenta y nueve años; hubo 26 que habían pasado de noventa años. De las causas de la muerte, la apoplejía y otras enfermedades cardio-vasculares ocuparon el primer lugar. Hubo 109 muertos por accidente, 21 de los cuales fueron por accidente de automóvil. * * * En las oposiciones verificadas recientemente á varias Auxiliarlas de Cátedras de la Facultad de Medicina, han obtenido los primeros números los Médicos militares D. Manuel Bastos y D. José Palanca. Reciban nuestra entusiasta enhorabuena. * * * La vacante que dejó en el Instituto de Reformas Sociales el infortunado patricio D. José Canalejas, ha sido ocupada por el ilustre Dr. D. Ángel Pulido Fernández, á quien tanto debe el Cuerpo de Sanidad Militar. El Gobierno ha premiado una vez más los eminentes servicios del Dr. Pulido, y la elección del nuevo Vocal no ha podido ser más acertada. * Varias Revistas profesionales de España reproducen el artículo del Médico mayor D. Juan Planelles, que, con el título de «Procedimiento operatorio para evitar la-recidiva en la hidropesía ascitis», apareció en nuestro periódico en una de las pasadas ediciones; y los Archives de Médecine et de Pharmacie Müitaires, de Febrero pasado, un extracto del trabajo también publicado en esta RBVISTA por el Médico primero Sr. González Deleito, acerca de la lucha antituberculosa en el Ejército español.

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Ha fallecido en Cádiz el I n s p e c t o r Médico de p r i m e r a clase de S a n i d a d de la A r m a d a , E x c m o . Sr. D. J o a q u í n Soler y Werler. D. E. P .

PRENSA

MEDlCO-FARMACEUTlCA
mente, disueltos en 2 gramos de agua, haciéndose la esterilización por el calor. La sal debe ser pura y desecada; cristalizada, sería un poco irritante. No hacen falta más que una ó dos inyecciones, pero no hay inconveniente en repetirlas. Este medio ha sido empleado en particular en la neuralgia intercostal, desapareciendo el dolor casi instantáneamente, en unos casos, y gradual é insensiblemente, en otros. Se ha empleado también en el lumbago, en la ciática y en ciertas cefaleas. En las inflamaciones su acción sedante se pone muy bien de manifiesto (flemones, artritis, falsas anginas de pecho, flebitis, etcétera). La acción de este medicamento no es especifica, no es un anestésico ni un estupefaciente de la sensibilidad. El yoduro es un vasodilatador, que fija probablemente su acción sobre la localización morbosa, y la destruye, rompiendo el espasmo de los vasos. Tiene sobre la morfina la ventaja de que no es tóxico, que no disminuyo la actividad digestiva, y sobre todo, que no congestiona la cabeza.— (Prense Medical, número

El ácido fénico brnto como UnriCld«.—Wize y Minett (Jour. Trop. Med. and Higiene, Diciembre 1912) recomiendan, como de resultado muy favorable, el uso del ácido fénico bruto como larvicida, para aquellas lagunas que no pueden ser desecadas y que son demasiado pequeñas para que en ellas haya peces que se encarguen de este cometido. Emplearon una cucharada de las de té por cada dos pies ciibicos de agua, lo cual viene á ser, aproximadamente, 1 por 16.000; fué suficiente esta proporción para matar en horas todas las larvas, sin que se corriese el riesgo de envenenar el ganado, pues en 12 '/j galones de agua sólo se contenía 1 drm. del ácido. El ácido fénico bruto es más eficaz que el refinado, y además mucho más barato.— {Jour. of the B. A. M. C. Febrero 1913.) J. P.

***
Acción leiante del yodnro de sodio inyectado á débil dosis.—F.1 Doctor Champion llama la atención sobre una nueva propiedad poco conocida del yoduro de sodio. Esta sal, Inyectada á débil dosis 'en el tejido celular ó muscular, se absorbe muy bien y no produce dolor, actuando sobre ciertos espasmos, y ocasionando una curiosa se dación del dolor. Se inyectan 2 centigramos sola-

104).-/. P.
• * -

Experimentos con el cianuro de meronrio, por el Dr. Fornet.—En

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esta RBVISTA (1912, pág. 251) se dio cuenta de que iba á precederse á estudiar comparativamente la acción del sublimado y del cianuro de mercurio en el Ejército alemán. El Dr. Fornet da cuenta de las experiencias llevadas á cabo en la Academia del Emperador Guillermo (Médico-Militar). Sus conclusiones son: 1.* El cianuro cuesta 16 marcos el kilogramo y el sublimado 6,50 marcos. 2.* El cianuro se disuelve más difícilmente en el agua, sobre todo fria. 3 . ' Los comprimidos de sublimado son más fáciles de preparar y no dejan residuo insolable; los de cianuro, si. 4.* El cianuro no ataca los metales. 5.* Modifica y estropea la piel menos que el sublimado. 6." Su poder bactericida es mucho menor á igual concentración y aun á concentraciones diez veces más fuertes. Por lo, tanto, cree que el sublimado debe conservar la supremacía que disfruta.— [Deut. Milu. arzt. Zeit., 1913, H. 4.)—F. G. D. año 1896, segundo de la última insurrección cubana, hubo en la Habana 1.282 defunciones. Desde el año 1901 hasta el de 1905, dice el Dr. Le Roy, nos hemos defendido contra esta enfermedad á pesar de las continuas importaciones de casos procedentes de diversas localidades del golfo de Méjico; pero en 1905 hubo en Luisiana y en la Florida una grave epidemia, que determinó la importación en la Isla de Cuba de la fiebre amarilla, causando, hasta el 24 de Diciembre de 1908, 359 invasiones con 127 defunciones.— [Boletin Oficial de la Secretaria de Sanidad de Cuba, Octubre-Noviembre 1912.)—J^. P.

Desapariolón de U fiebre amarilla en la Habana.—El Dr. Jorge Le Roy, en una comunicación presentada á la «American Public Health Association», ofrece una curiosa estadística de mortalidad por el vómito negro, de la que el último quinquenio brinda los siguiente» halagüeños resultados: 1907 5 casos. 1908 1 » 1909 O » 1910 O » 1911 O » Para que pueda hacerse patente el progreso sanitario respecto k esa dolencia, bastará recordar que el

El «espleno-dlagnóatioo» de la fiebre tifoidea.—M. H. Vincent, de Val-de-Grace. fundándose en la hipertrofia del bazo en la fiebre tifoidea, ha rebuscado si la inoculación de un suplemento de antlg^no (2 c. c. de autolizado concentrado de bacilos tíficos vivos, esterilizado por adición do éter) no tendría por efecto despertar una reacción espiénica utilizable para el diagnóstico. Estas rebuscas, comenzadas hace cerca de cuatro años, se llevaron sobre 57 enfermos del siguiente modo: 39 casos de fiebre tifoidea, 3 de fiebre paratlflca B. y 15 casos de enfermedades infecciosas diversas (granulia, fiebre tuberculosa, neumotlfus, fiebre de Malta, etc.). La delimitación cuidadosa del bazo por percusión ligera, antes y después de la Inyección de extractos bacilares, permite comprobar, si se trata de fiebre tifoidea, que este órgano aumenta de uno á dtfs

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centímetros en sus dos diámetros, bajo la influencia de la inyección. Esta espleno-reacción se manifiesta, lo más frecuentemente, diez ó diez y ocho horas después de la inyección, muy rara vez más tarde. Ha sido observada en más de 94 por 100 de casos. El hígado puede también hipertrofiarse, en 35 por 100 de casos. En tres enfermos de fiebre paratifoidea B., comprobada por hemocultura, la inoculación de extracto de bacilo paratifico B. ha dado lu gar á una espleno-reacción semejante. Por el contrario, la inoculación de extractos de bacilo tífico no determina ninguna reacción esplénica en los sujetos sanos ó padeciendo afecciones distintas de la fiebre tifoidea. Los atacados por la infección eberthiana son indiferentes á la inyección de antigeno paratifico, y reciprocamente. A la incitación especifica, el bazo responde, por consiguiente, por una hipertrofia también especifica. De lo que se deduce que este método puede ser utilizado para el diagnóstico clínico de las fiebres tifoidea y paratifoidea. El espleno-diagnóstico ha permitido determinar en algunas horas la naturaleza de casos de tifus levísimo, ó de fiebre tifoidea, sobrevenidos en el curso de una epidemia, y en los cuales, la hemocultura ó los síntomas clínicos no permitieron sino muy tarde comprobar el origen exacto de la afección. (Academie de Sciences). (Archives Medicales Belges, Diciembre 1912.) J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

Lot métodos de deiinfecolón de locales sin aparatos, con especial aplicación á las tropas en pai y en guerra, por el Dr. Hüne.—Estudia el autor principalmente los procedimientos que tienen por base la producción de formaldehido, substancia dotada de propiedades irritantes sobre piel y mucosas, capaz de producir hemoptisis cuando se respira una atmósfera cargada de sus vapores, soluble en el agua hasta el 40 por 100, en cuya forma se expende por el comercio, con el nombre de formalina, y que se polimeriza en forma de paraformo, exis-

tiendo además seis distintos polimeros. Se emplea con ayuda de aparatos, pero para simplificar su uso y evitar las complicaciones, se han ideado procedimientos en los que se prescinde de aquéllos, y entre ellos estudia el autor principalmente: 1.° Método por la formalina con permanganato potásico. 2.* Autan: superóxido de bario con paraformo. 3.° Paraformo con permanganato potásico. Los restantes procedimientos, aldógeno, autoformo, formangan, et-

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cétera, son más caros y menos eficaces que éstos. Sus conclusiones son las siguientes: 1 . ' En acción bactericida y desinfectante, aventajan los métodos á base de permang'anato al autan En condiciones desfavorables, es preciso emplear mayores cantidades que las recomendadas por las casas productoras. 2 . ' Los tres métodos son igualmente sencillos, y requieren el mínimum de personal. Tampoco se diferencian en la cantidad de tiempo que para ejercer su acción necesitan. H.* El autan es más caro que los otros productos, y además no puede ser inspeccionado en su pureza, por no ser de composición publicada, sino reservada. 4.* En los métodos en que se utiliza el permanganato hay que evitar la colocación de las substancias sobre objetos de madera; lo mejor es utilizar vasijas de hojadelata que se coloquen sobre piedras. El autan tiene ventajas por este concepto. 5.* No existe con el autan el peligro de una combustión ni explosión. Con los otros métodos este peligro sólo aparece en las faltas de técnica, especialmente si se pone escasa cantidad de agua. 6.* Conviene que la temperatura de la habitación que se va á desinfectar sea de 10° á 14° c , y la del agua que se emplee de 15° á 20° centígrados, especialmente con los procedimientos 1.° y 3.°. Asimismo conviene que la cantidad de a g u a sea suficiente. Si es pequeña, el aire no se satura de humedad, y la desinfección es deficiente; si es exag e r a d a , el formaldehido se redisuelve. 7." Con ninguno de los tres métodos se ocasionan perjuicios ni molestias á los habitantes, ni detrimento á los objetos. 8 * Con cualquiera de los procedimientos es preciso cerrar bien la habitación, y extender y desplegar los objetos que están en su interior. 9.* Son necesarias cinco á siete horas para desinfectar. 10." Con relación al peso y volumen de los materiales, es preferible el tercer método. 11." Es muy importante para el transporte y almacenamiento, la envoltura de los paquetes de desinfectantes. 12.* Es deseable combatir el olor por medio del amoniaco principalmente, pero no indispensable, sobre todo en campaña. 13."^ No son precisas cantidades excesivas. 14.* Deben renovarse quizá cada cuatro años los depósitos. El precio de la desinfección de un metro cúbico es de 7 á 7,30 marcos para el método por el paraformopermanganato; 5,40 marcos para el de formalina-permanganato, y 8,40 marcosparael autan.—(Z>ew«<. MÜ. artz. Zeit. 1913, H. '¿.)—F. G. D.

La I«che desecada en lai formaciones sanitarias de Harrneeos, por M. Pellerin.—Este Farmacéutico militar de 1." clase ha estudiado detenidamente las leches desecadas y sus comprimidos Estas dos formas suministran, por disolución en el agua tibia, un liquido opalino, cremoso, untuoso, que presenta el aspecto y los caracteres principales de la leche natural. La leche en polvo es un extracto

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seco, obtenido porevaporacióiiinuy rápida del agua de la leche, que actualmente ha llegado á fabricarse con perfección, resultando un alimento agradable, de color blanco amarillento, de olor aromático que recuer i a el de los pasteles finos, susceptible deser comido acucharadas, ó como galletas cuando afecta la forma de tabletas. Kl polvo de leche proviene de leche descremada parcialmente, oscilando la cantidad de manteca entre 1.1 y 20 por 100, lo cual constituye una objeción algo seria. Pero en cuanto á los otros principios nutritivos, están representados por proporciones muy próximas á las normales: 42 por 100 de lactosa, 30 á 35 por 100 de materias azoadas, 6 á 7 por 100 de sales minerales. En campaña, el polvo de leche y sus comprimidos presenta grandes ventajas. En razón de su pobreza microbia na, se conservan largo tiempo. La leche que se obtiene del polvo se altera lentamente y se acidifica tarde, porque los fermentos lácticos han sido matados por el recalentamiento de la preparación del polvo. hn leche desecada va á ser utilizada en Marruecos por la Administración Militar francesa. El polvo de leche es encerrado en botes de hoja de lata, de 300 gramos de cabida (dosis necesaria para 2 litros y medio de leche). Estos botes se colocan en ni'imero de 100, en cajas de madera, sólidamente confeccionadas, de un peso bruto de 50 kilos, próximamente. Convienen sobre iodo á las formaciones fija-i. I.ia leche se obtiene mezclando 100 á 110 gramos de polvo en el agua caliente, pero no hirviendo, vertiéndole poco á poco hasta obtener una pasta homogénea, y agitando la mezcla hasta la completa disolución. La leche asi obtenida puede ser hervida como la leche fresca. Las tabletas convienen & las formaciones móviles. Pesan SOgramos, dosis suficiente para preparar un cuarto de litro de leche Son envueltas cada una en una ca|ia de papel impermeable, y reunidas por series de 10 en un bote de hoja de lata, de 50 kilos de peso, pudiendo producir 2501itros deleche.— (Archives de Médecine et de Fharmacie Militaires.)—J P.

BIBLIOGRAFÍA
Reflexiones aoeroa de las enseñanzas de la oampaña del Ríf en 1909, por D. Carlos Bands y Comas, General de Brigada. Esta nueva producción del distinguido escritor militar y prestigioso Ingeniero Sr. Banús, realiza un verdadero servicio a la Nación y al Ejército llamado á defenderla, pues reanima el espíritu

— 206 crítico, tan apagado en nuestros días, entre las personas de reconocida competencia, que libres de toda pasión, y dentro de la realidad de los recursos y aptitudes de la colectividad, pueden hacer mucho en pro de la misma con sus pertinentes observaciones y reputados juicios. Tomando como base la Memoria publicada hace dos años por nuestro extinguido Estado Mayor Central, relata el autor la parte principal de los capítulos de dicho trabajo, dedicados, como es sabido, á las deficiencias y obstáculos que encontró cada Arma ó Cuerpo en la aplicación de los distintos factores que las integran en la referida campaña. Acepta el General Banús la mayor parte de las orientaciones que propone la citada Memoria, desechando y substituyendo algunas de las reformas propuestas con otras derivadas de su criterio personal, avalorado por su amplio bagaje de conocimientos y dilatados servicios al Ejército. Prescindimos de los juicios del autor respecto á los servicios y cometidos ajenos á nuestro Cuerpo, por vedárnoslo nuestra incompetencia, y fijándonos principalmente en lo referente á Sanidad Militar, señalaremos sus principales ideas, á saber: aumento del número de practicantes y enfermeros, con prohibición de inmiscuirse en estos cargos losdemás soldados, para no restar elementos combatientes; adopción del alumbrado eléctrico en los hospitales provisionales, valiéndose de acumuladores que se cargarían recurriendo á los motores de los automóviles ó estudiando un camión para este uso, que formaría parte del material de ambulancia; restricción de licencias y adopción de barcos-hospitales. Merece también especial mención la parte del trabajo del señor Banús dedicada á conclusiones, en la que se hace una admirable crítica de los dos sistemas de dominación en los territorios marroquíes, la ocupación material y la maniobra, mostrándose partidario decidido de este último, que dio muy buenos resultados en la Argelia, mediante la movilización constante de columnas ligeras con base de operaciones. Para afirmar estas ideas, termina el General Banús su meditado trabajo con las siguientes palabras del General Torcy: cTomar la ofensiva, es hacer la guerra; permanecer á la defensiva, es padecerla. » J. P.

— 206 — Trabajo original sobre la curación experimental de la tuberculosis por la Opoterapia patológica, por Miguel Roncal y Bico, Médico primero del Cuerpo de Sanidad Militar. Un folleto de 80 páginas.—Precio, 6 pesetas. Buscar la salud en la enfermedad, como dice el autor, parece peregrina paradoja; y, sin embargo, la intuición popular emplea todavía remedios sacados de los mismos agentes causales de la dolencia, para combatir ciertos accidentes y sus consecuencias patológicas. Si á esto se une que la mayor parte de los progresos biológicos y de laboratorio van encaminados á defenderse de la enfermedad, con elementos sacados de la misma, se comprenderá que el autor, haciendo gala de sus conocimientos de historia de la Medicina, en primer término, y después de toda la serie de teorías encaminadas á explicar la defensa del organismo contra las infecciones, haya ido á parar, con un buen contingente de ideas propias, á practicar experimentos en animales, inyectándoles un preparado de un compuesto á base de pulmón desecado de conejo tuberculoso. Las pruebas practicadas por el autor le permiten poder presagiar iguales beneficiosos efectos para el hombre, que los observados en una docena de animales sometidos á una rigurosa experiencia. J. P.

SECCIÓN OFICIAL

1 Febrero..—Real orden {D. O. núm. 47) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Antonio Martínez Carvajal. 7 » Real orden (D. O. núm. 63) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor don Mariano Esteban Clavillar; á los Médicos primeros don Armando Costa Tomás y D. Pedro Muñoz EUén, y al Médico segando D. Tomás López Mata.

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20 Febrero. .—Real orden (D. O. núm. 41) concediendo la ci-uz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, álos Médicos primeros D. Pascual Morales Sicluna, D. Florentino López López y D. Juan Fernández Lozano, y á los Médicos sefifundos D. Enrique Ostalé González, D. José Blanco Rodríguez y D. Modesto Cetrina Ferrer, por los servicios prestados y méritos contraídos en la ocupación de posiciones en las inmediaciones de Ceuta. 21 > Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina {D. O. núm. 45) asignando la pensión anual de 1.125 pesetas á la viuda del Médico mayor D. Emilio Portilla López. Real orden (D. O. núm. 45) concediendo al Subinspector Médico de primera clase D. Antonio Hermida Alvarez 1.1 cruz de tercera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco y pasador de «Industria Militar». Real orden (7). O. núm. 45) disponiendo que el Siibiiispottor Farmacéutico de segunda clase D. Vicente Munita Alvarez, destinado en el Hospital de Zaragoza, pase á situación de excedente en Ceuta y en comisión al Hospital de dicha Plaza. Real orden (D. O. núm. 46) disponiendo sea rectificado el segundo apellido del Médico primero D. Francisco Valladolid, en el sentido de que es Oms y no Orús Real orden (2>. O. núm. 46) disponiendo que el Médico mayor D. Joaquin Aller Ange, con destino en el Hospital de Algeciras, pase á situación de excedente en la primera Región. Real orden (D. O. núm. 48) disponiendo que el Médico primero D. Fernando Muño^ Beato, procedente del grupo de Escuadrones de Ceuta, pase destinado al Regimiento Cazadores de Vitoria, 28.° de Caballería. —Real orden (D. O. núm 51) declarando apto para el ascenso al Médico segundo D. José Rodríguez Castillo. Real orden [D. O. núm. 51) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta extraordinaria de ascensos, al Médico segundo D. José Rodríguez Castillo, quien deberá figurar en la escala de su nuevo empleo, inmediatamente detrás de D. Juan Pomar Tabeada.

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4 Marzo » »

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5 Marzo...—Real orden {D. O. núm. 52) concediendo el empleo de Subinspector Farmacéutico de segunda clase, en propuesta reglamentaria de ascensos, al Farmacéutico mayor don Andrés Carpi Torres. 7 ••> Real orden {D. O, núm. 54) declarando apto para el ascenso al Médico segundo D. Luis Iglesias Ruiz. » » Real orden [D. O. núm. 54) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta extraordinaria de ascensos, al Médico segundo D. Luis Iglesias Ruiz, quien deberá figurar en la escala de su nuevo empleo inmediatamente detrás de D. Rafael Criado Cardona. » » Real orden (D. O. núm. 55) concediendo dos meses de licencia, por asuntos propios para París y Berlín, al Médico primero D. J u a n Sánchez Pallasar. » » Real orden (D. O. núm. 55) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Francisco Cid Fernández. 8 : > Real orden (/>. O. núm. 55) disponiendo que los Médicos segundos destinados en la primera y segunda compañías mixtas de la Brigada de tropas del Cuerpo, desempeñen exclusivamente el servicio propio de las expresadas unidades, cesando en el de guardia que venían prestando en los Hospitales de Madrid-Carabanchel y Sevilla, el cual estará confiado á los de la propia clase con destino de plantilla en los referidos Hospitales, quedando modificada en este sentido la Real orden de 12 de Enero de 1909 (Z). O. núm. 10). » » Real orden (D. O. núm. 65) disponiendo que el Médico mayor D. Celestino Alemany Aznares cese á las órdenes del Inspector Médico de segunda clase D. Jaime Bach Cortadellas, Inspector de Sanidad Militar de la séptima Región, continuando en situación de excedente en la misma, y que el de igual empleo D. Arturo Fernández Fontecha, excedente en la Región expresada, pase á desempeñar dicho cometido. 14 » Real orden (D. O. núm. 57) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Antonio Sánchez Reyes y D. Manuel Sánchez Barriga.

