﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año V. Madrid, 16 de Julio de 1916. Núm. 14. SUMARIO
Propaganda tanitaria: Oritíea del ettado actual de la vaeunaciin antittflca, por el doct o r ü t a r t í n fití\»m»r.—Contribución al eitudio del bacilo futiforme y d» tu$ manífettacione» (continuación), por el D r . A . B a m i r e s S a n t s l d . — £ { material eanitario del Ejército franctt, por F . M. D . = Vari»dad»t.^Prmiamédieo-farmaeiutica: Sobre el tratamiento del tétanos por el método de BaccelU.—Un cago de cistitis amiblana.—La Inyección intraperltoneal de ozigreno en el tratamiento de la peritonitis difusa.—Bl infarto de los gangrlios axilares como síntoma Importante y práctico para el diaemóstioo de las pleuresías parnlenta8.=iV<n(a müitar-profetional: Tireotozia y servicio militar.—Heridas del tórax por balas de fasil alejakn.=B(bliografia: De la intuición de la verdad y de la preparación en las ciencias biológicas: Disonrsos leídos en la Beal Academia de Medicina para la recepción pública del Dr. Gustavo Plttaluga.-Consultorio Indígena de Alhucemas: Primera Memoria anual, por Antonio Muñoz García, Médico primero, Director del Hospital y Encargado del citado Consultorlo.=5e(;cí4n oUcial. SUPLEMENTO.-Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

PROPAGANDA SANITARIA

Mica del estado actual de la vacunación antitífica.
Discurso pronunciado en la Real Academia de Medicina.
SEÑORES ACADÉMICOS:

He sido yo el instigador de la voluntad del Sr. Pulido para que traiga á la Academia, con su indiscutible autoridad, el tema del estado actual de la vacunación antitífica, á fin de dar motivo á que esta docta Corporación lo examine, y exponga su parecer sobre un asunto que tanto interesa á la profilaxis pública de la fiebre tifoidea. Y he tenido tanto más interés en que se trate aquí esta cuestión, cuanto que los que, por razón de nuestro cargo, necesitamos dirigir las campañas sanitarias á que con harta
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frecuencia dan lugar las graves epidemias de fiebre tifoidea que se padecen en nuestro país, precisamos reforzar nuestra autoridad con la sanción de estas ideas por parte de una Corporación que, como la Real Academia de Madrid, representa uno de los Centros de más valor científico de España en asuntos sanitarios. El Real Consejo de Sanidad, donde esta cuestión ha sido ya llevada y sancionada, dando lugar á una disposición oficial publicada en la Gaceta por el Ministro Sr. Alba, autorizando y recomendando el uso de la vacuna antitífica, es un Centro técnicoadministrativo, que no tiene para qué tratar de estas cosas desde el punto de vista de la ciencia pura; en cambio, la Real Academia, que es una Corporación esencialmente técnica, es la llamada á discurrir ampliamente sobre el aspecto científico de la cuestión, fijando bien los límites de su estado actual, y los desarrollos y perfeccionamientos que pueda tener en el porvenir. Y esto es tanto más de desear, cuanto que la opinión de las gentes y de muchos médicos españoles anda dudosa aún sobre el grado de eficacia de las vacunaciones antitíficas en la práctica; y no hace muchos meses que, con motivo de la grave epidemia de fiebre tifoidea de Barcelona, se pusieron de manifiesto en la Ciudad Condal opiniones autorizadas algo contrarias al uso de este medio profiláctico, que dificultaron no poco la labor de las autoridades sanitarias. Además, yo creo que esta misión de estudiar las grandes cuestiones sanitarias que interesan á la nación, es uno de los más nobles y elevados empeños que pueden tener, en general, las Reales Academias de nuestro país; las cuales, á decir verdad, necesitan ir acomodándose y amoldándose más á las exigencias de los tiempos, si no quieren petrificarse en sus antiguos moldes históricos, dentro de los que apenas se rozaban antes los nuevos interesantes problemas de la medicina social. Por parecidas ó idénticas razones, la ma-

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yor parte de las Academias extranjeras han tratado ya de esta cuestión y expuesto sus opiniones favorables sobre un punto tan importante de la higiene pública en general. El problema sanitario de la fiebre tifoidea en España es, después del de la tuberculosis, el más interesante de todos- En el primer decenio de este siglo han muerto de tifus abdominal 73.712 individuos; y calculando en un 15 por 100 la mortalidad media de este padecimiento, puede estimarse la morbosidad total del decenio en unos 491.413 enfermos, que dan un promedio de cerca de 50.000 tifoideos cada año. Estas cifras son verdaderamente ruinosas para nuestro país, si se considera el valor económico de la vida humana, lo que cuesta una enfermedad tan larga como ésta, y los dolores, las miserias y las lágrimas que todo ello representa. Estas enormes cifras de morbosidad y mortalidad por fiebre tifoidea en nuestro país no pueden explicarse sino admitiendo la persistencia de grandes causas generales de esta infección: como son principalmente la contaminación fácil de las aguas de bebida y los defectos en la evacuación de los excreta en las grandes y pequeñas poblaciones. Hay sobre este punto un grave problema sanitario en España, que el Estado debiera acometer, más ó menos totalmente por si, y no dejar á la desidia y abandono de nuestros municipios la iniciativa de su estudio y resolución: tal es mi opinión sobre el aprovisionamiento de aguas potables y la instalación de sistemas apropiados de alcantarillas ó medios de alejamiento de los excreta en todas las poblaciones. Pero ocurre en nuestro país, cuando se trata de este orden de empresas sanitarias, un hecho singular que no tiene explicación más que admitiendo el poco valor que se le da todavía entre nosotros á la salud y á la vida del hombre. Nadie extraña, por ejemplo, que el Estado se ocupe por su cuenta de hacer cami-

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nos y carreteras para facilitar el comercio, y en este empeño se gasten muchos millones de pesetas, á las veces, para complacer intereses regionales ó particulares de diputados y caciques; todo el mundo ve con aplauso que el Ministerio de Fomento emprenda grandes obras hidráulicas con el fin de favorecer la agricultura, por entender, con razón, que la primera fuente de riqueza es nuestro suelo; y,. sin embargo, no cabe aquí en la cabeza de las gentes, que el Estado se ocupe de acometer por sí las obras de saneamiento más indispensables para proveer de agua potable y pura á las poblaciones, y así evitar la muerte de muchos millares de individuos que perecen todos los años de fiebre tifoidea, á consecuencia de tomar infectas las aguas de bebida. Es decir, que con el fomento de la agricultura se quiere dar á los ciudadanos el pan y demás alimentos de la tierra, y, con la resistencia á sanear en este sentido los pueblos, se les niega el agua pura de bebida, que es acaso más necesaria que el pan para mantener la salud y la vida. Quiero decir esto antes de comenzar el desarrollo de mi tesis, porque creo que, cualquiera que sea el valor que tenga al presente la vacunación antitifoidea, no ha mermado en nada la importancia de dotar á las poblaciones de agua de bebida, libre de toda posible contaminación bacteriana, como medio el más eficaz para precaver las grandes epidemias de fiebre tifoidea. Pero también quiero decir al mismo tiempo que, en países como el nuestro, donde las grandes obras de saneamiento de las poblaciones, por lo que hace á las aguas de bebida, están aún muy lejos de realizarse, el valor y significación de las vacunaciones preventivas, como medio de combatir las epidemias de fiebre tifoidea, acaso sea mucho más importante que en aquellos otros países donde las aguas de aprovisionamiento, en la mayor parte de las poblaciones, están bien captadas y conducidas, hallándose

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más libres de contaminaciones microbianas y, por tanto, más á salvo de graves epidemias de este género. Y entremos ahora en el desarrollo de nuestra tesis. Después de la vacuna jenneriana, no ha habido ninguna otra vacuna que tenga una sanpión experimental más extensa que la vacuna antitífica. Su valor práctico, demostrado por las estadísticas, ha Uegaido á la más grande exactitud, porque los datos recogidos principalmente en los ejércitos en campaña han permitido excluir todas las causas de error á que con tanta frecuencia conducen las estadísticas sanitarias. Son ya centenares de miles de observaciones las que acreditan la eficacia de €ste método preventivo. No podría yo agregar una idea más á las expuestas por el Sr. Pulido para demostrar la comprobación experimental de la eficacia de la vacunación antitifoidea y las razones que existen para aconsejar su uso, y acaso para establecerla con carácter obligatorio en ciertos y muy determinados casos. Pero, ¿ha llegado la vacunación antitífica á los límites de su perfeccionamiento? ¿No existen todavía sobre este interesante asunto grandes incógnitas que resolver, y muchos, muchísimos puntos que aclarar? He aquí el punto de vista en que voy á colocarme para tratar la cuestión que nos ocupa, dando por sobrado conocido por los Sres. Académicos el estado científico actual en que se encuentra la materia tratada tan maravillosamente por la alta inteligencia del Dr. Pulido. Voy á ocuparme, pues, de lo que yo podría llamar la crítica científica de la vacunación antitífica en.los momentos actuales. Pero antes de entrar en el análisis crítico de los distintos aspectos que tiene la cuestión, van á permitirme los Sres. Académicos que exponga el concepto que yo tengo del fenómeno de infección y de inmunidad en general, porque toda mi crítica ha de girar sobre estos conceptos fundamentales, ya que la vacunación

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antitífica no es más que un caso particular de inmunización artificial, y claro es que la idea que formemos de ella ha de estar subordinada al concepto fundamental que se tenga de la inmunidad en general y de la infección tifoidea en particular.
PRIKOIPIO FILOSÓFICO DE TODA CRÍTICA

Toda crítica supone un contraste de la cosa que se examine puesta en relación con el ideal teórico que se tiene de ella; es decir, una confrontación de los hechos con los principios, de la realidad con el ideal; por eso la crítica científica necesita siempre de sus doctrinas, de sus ideales teóricos; es decir, de sus hipótesis más ó menos racionales. Digo esto, porque pudiera suceder que las ideas modernas hoy corrientes á propósito de la inmunidad y la infección que yo profeso, no fueran más que hipótesis más ó menos aproximadas á la verdad; pero con esas hipótesis hemos de caminar, sirviéndonos de ellas mientras nos den cumplida explicación de las cosas, y sustituyéndolas por otras cuando nuevos hechos descubiertos exijan la necesidad de nuevas hipótesis que los expliquen. Dice Abderhalden, con razón, que las hipótesis y las doctrinas científicas son como el andamiaje en la construcción del edificio de la ciencia. Con un andamio se construye una parte del edificio; y cuando aquél resulta insuficiente para seguir la construcción, se coloca otro andamio, ó sea otra hipótesis, para seguir levantando pofco á poco el palacio suntuoso del saber humano. Pues bien; las hipótesis ó las doctrinas modernas sobre el fenómeno de infección, puede decirse han llegado á un alto gj-ado de desarrollo científico; porque, á mi parecer, el mayor progresó en el conocimiento de las cuestiones patológicas lo constituye el que las alteraciones de las

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funciones de los órganos sean explicadas por la fisiología de los mismos, y el que las lesiones anatómicas sean resueltas en alteraciones químicas ó moleculares de tejidos y células. En el fondo de todo problema clínico, no hay que olvidarlo nunca, existe una cuestión de química patológica; y el progreso científico en la explicación de aquél está en razón directa de lo que se haya podido ahondar en el conocimiento de esta última. Estudiemos, pues, la infección como un fenómeno de química patológica, y en él encontraremos el mecanismo del caso particular de la infección ocasionada por el bacillus Eberth y la explicación de la inmunidad artificial producida por la vacuna antitífica.
LA INFECCIÓN COMO PROBLEMA DE QUÍMICA PATOLÓGICA

En el principio de la doctrina microbiana de las infecciones se hablaba de las enfermedades infecciosas como de una lucha á brazo partido, por decirlo así, entre los microbios infectantes y el organismo del individuo infectado, sin que nos alcanzara gran cosa de lo que pasaba de parte de uno y de otro beligerante en lo íntimo del combate. Así, por ejemplo, el hablar de la predisposición á enfermar de estas infecciones, se tenía la idea inexacta de que los individuos fuertes y vigorosos eran los menos predispuestos á enfermar, porque tenían más fuerzas para la lucha, lo que era un error. Después se penetró algo más en el mecanismo de la infección, admitiendo que los microbios introducidos en el organismo humano crecían y se multiplicaban á expensas de la substancia del individuo invadido, de una parte, y de otra, podían dar lugar á substancias venenosas, ya por secreción bacteriana, ya por mera desintegración del cuerpo de las mismas bacterias, los cuales venenos serían las causas de las lesiones

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orgánicas y de los síntomas de las infecciones. De lo que se sabía muy poco entonces, era del modo cómo el organismo llegaba á la curación espontánea de las infecciones, y la manera cómo el individuo, después de haber pasado una vez la enfermedad, se hallaba inmune ó libre de volverla de nuevo á padecer; hasta que después del descubrimiento portentoso de la sueroterapia, vino Erhlich y dio, con su célebre teoría de las cadenas laterales, una profunda é ingeniosa explicación de los fenómenos de inmunidad natural y artificial.
DOOTBIIÍA FKRMBNTATIVA DB LA INPEOOXÓN Y LA INMUNIDAD

La doctrina de Erhlich, tan fecunda en deducciones prácticas, ha sido desde hace algún tiempo perfeccionada y sustituida por la llamada teoría fermentativa de la inmunidad, principalmente sostenida hoy por Abderhalden en Alemania y Waughan en los Estados Unidos. Esta doctrina fermentativa parte del supuesto que los fenómenos fisiológicos del catabolismo celular en todos los seres vivos, lo mismo unicelulares que multicelulares, está presidido por fermentos, y que estos fermentos son las fuerzas secretas que rigen la nutrición, la reproducción y las defensas de todos los seres vivos. De estos fermentos, unos son extracelulares y otros intracelulares; los primeros, como los fermentos digestivos, con los que tienen gran analogía, se difunden y extienden en el medio que rodea la célula, y tienen una acción analítica y desintegrante sobre las substancias que le rodean, las cuales les sirven de alimento; y los segundos se mantienen dentro de las células mismas, y atienden á los fenómenos de síntesis molecular que sirven á la nutrición y reproducción del elemento anatómico. Que estas dos clases de fermentos son diferentes en naturaleza, lo prueba el que no sólo tie-

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nen funciones diferentes, sino en que se conducen de una manera diversa bajo la influencia del calor y de los agentes químicos. Las alexinas, por ejemplo, que son fermentos extracelulares de la sangre, procedentes de los tejidos, y las toxinas, que lo son de las bacterias, se descomponen fácilmente con el calor, mientras que los fermentos endocelulares resisten más. Un carácter muy singular de estos fermentos, según han demostrado Abderhalden y sus discípulos, es que son específicos; es decir, que cada clase de célula del cuerpo, como cada germen microbiano, tiene sus fermentos propios, así extra como intracelulares; por lo que cada célula con su fermento extracelular prepara y digiere su alimento fuera de ella antes de asimilársele, y por su fermento intracelular específico se apropia é integra el alimento á su substancia, y sirve á la nutrición y reproducción celular. Es posible que en una perturbación de los fermentos reproductivos esté el origen de los neoplasmas. Esta misma función de los fermentos que preside la vida normal de los seres organizados, es la misma que sirve á la lucha por la existencia de los seres vivos, y la que rige la lucha que se establece entre los microbios y el organismo de los animales superiores en las enfermedades infecciosas. En ese combate que se establece entre el organismo invadido y el microorganismo invasor hay un verdadero duelo, en que se esgrimen como armas defensivas y ofensivas, por parte de cada uno de los combatientes, sus respectivos fermentos específicos. De modo que si normalmente una determinada especie de microbios no posee fermentos capaces de atacar los humores ó tejidos del hombre, ó el organismo de éste cuenta con fermentos capaces de digerir y matar los dichos microbios, entonces resultan éstos inofensivos ó no patógenos para el individuo, y la infección no tiene lugar. De esta manera se ex-

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plican bien todos los casos de inmunidad natural, llamada también espontánea. Si, por el contrario, una especie microbiana posee fermentos apropiados que le permiten vivir y reproducirse dentro del organismo del hombre, y éste por su parte no cuenta con fermentos especiales que se opongan á la vida y reproducción de las bacterias dentro del propio cuerpo, entonces tiene lugar la infección y el proceso morboso se desarrolla. Pero aquí, y en este preciso momento, se da un fenómeno singular, que consiste en el desarrollo de una nueva función del organismo vivo, que ha sido estudiada recientemente en toda su profundidad, y que constituye el secreto de la curación espontánea de las infecciones, así como todo el mecanismo de la inmunidad natural y artificial. Esta función consiste en que siempre que el organismo recibe la introducción parenteral ó parentérica de una proteína extraña al cuerpo, las células de éste, que son sensibilizadas por aquéllas, modifican la formación de sus fermentos, creando otros nuevos que obran precisamente de una manera específica sobre la proteína extraña introducida, á la cual digieren, desintegran y destruyen. Lo más interesante de esta nueva función química de las células, que sirve de defensa al organismo contra todas las infecciones, es que, una vez instituida dicha función nueva, queda persistente y duradera por un tiempo variable más ó menos largo, permaneciendo como un recuerdo ó una memoria dinámica del movimiento molecular adquirido por las células impresionadas, con el cual sigue defendiéndose el organismo y manteniéndose inmune todo el tiempo que dura esa nueva función celular.
D R . MA.RTtK SA.IÍAZA.B,

Snbinspeotor de segrnncla clMe. {Continuará.)

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CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DEL BACILO FUSIFORME
Y DE SüS MANIFESTACIONES

(CONTINUACIÓN)

El jaicio favorable del autor citado, y, más que nada, el mecanismo de curación de las enfermedades infecciosas, en cuyo grupo están comprendidas las lesiones causadas por el b. fusiforme (1), eran motivos suflcientes para decidirse á preparar una vacuna y someterla á la experimentación en los animales, y de lograr resaltados favorables, emplearla en nuestra especie. Las propiedades del b. fusiforme, los caracteres que presentan los cultivos en diferentes medios, y la naturaleza de las lesiones, en las que, por su importancia, está preferentemente indicada la vacuna, son circunstancias que hemos tenido en cuenta al prepararla. Por ello utilizamos un bacilo anaerobio (2), procedente de lesiones por él originadas en dicho estado, en cultivos en caldo, medio anaerobio de cuarenta y ocho horas, y esterilizados por el éter durante dos días. La numeración de los gérmenes, comprobación de la esterilización de los cultivos y demás maniobras, son las de práctica corriente. Lo primero que teníamos que confirmar era el poder profiláctico de la vacuna, demostrado ya repetidas veces en los ensayos de
(1) No Invocamos, además, el apoyo de los hechos clínicos, porque sólo tenemos una observación en favor de nuestros razonamientos; la enferma cuya historia publicamos con el núm. 11 nos consalta un afio después de haberla dado de alta, manitestindonos que le han sido puestas tres Inyecciones de aceite grrls, la última hace cuarenta y ocho horas. Se queja de dolores en la boca, y al examinar esta cavidad, vemos una ulceración saniosa de la encía derecha que ocnpa los tres molares últimos. El examen bacteriológico nos demostró ser debida al fnslforme. La escasa importancia de los dolores, la no propagación de la sfeoeióa y la rápida curación lograda con nn tratamiento poco enérglcot nos demuestran la benignidad de la enfermedad, benignidad debida probablemente á la inmunidad qne produjo el ataque anterior. (8) Ofrece este bacilo el carácter de sn menor facilidad de esporular, y tienen las eolonias mayor tendencia á presentar el color tostado qne hemos descrltOt desde el comienzo de sn desarrollo; pero acabamos de ver un aspecto de aquéllas qne qaeremo« consignar. Hablamos realizado unas siembras en placas de agar, y nada de particular ofrecían las colonias en los primeros días; pero al qne hacía 16.°, todas tenían una Eona periférica ancha, sinuosa y completamente transparente, detalle qne nos obligó á realizar aglutinación, que fué positiva.

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inmunización de conejos; pues si demostrado queda que para esos animales son mortales las inyecciones intravenosas de gérmenes vivos, y dejan de serlo cuando han recibido previamente varias de bacilos muertos, es obligado atribuir tan distintos resultado á los efectos preventivos que éstas producen. Con el objeto mencionado inyectamos á dos conejillos de Indias, en días alternos, tros dosis de vacuna, equivalente cada una á 25 millones de bacilos por kilo de peso; á las cuarenta y ocho horas de la última reciben l'c. c. de la disolución de ácido acético al 4 por 100. Otro animal testigo también es sometido á la inyección de ácido acético, y á todos, durante tres días consecutivos, les pongo subcutáneamente en la misma región ana asa de un cultivo de veinticuatro horas en agar suero inclinado. El primer animal presenta á los diez días una úlcera de más de un centímetro de diámetro bordes á pico, y fondo gris sucio. Nueve días después, la úlcera comienza á limpiarse y aparece una induración profunda en uno de los bordes, y al comprimir aquélla, sale pus cremoso y muy fétido, observando en los frotis algunas formas típicas del bacilo B. y en las siembras anaerobias que practicamos la producción de gran cantidad de gases. Siete días más tarde, la úlcera está casi reparada; existe un pequeño absceso profundo que da escás* cantidad de pus, y que en breve deja de supurar, y á los treinta y ocho días las lesiones están curadas. El segundo cobayo, al décimo día, tiene un absceso en el que se perciben gases, y una escara superficial y seca que veinticuatro horas más se desprende y deja una úlcera de poco más de media peseta, de bordes á pico, fondo gris, y cubierta de una pseudo-membrana; cuatro días después, la úlcera es más profunda; hay tejidos esfacelados, y presenta un trayecto dirigido hacia arriba, de más de un centímetro de longitud, y por el que sale, al comprimirlo, un pus espeso y fétido, que, sembrado en medio anaerobio de agar suero, produce muchos gases. En los frotis se ven algunas formas típicas del bacilo B. Ocho días más tarde, la úlcera se presenta oval, seca, limpia, con los bordes al nivel del fondo y excelente aspecto, y continúa reparándose hasta el día 41.°, que está totalmente cicatrizada. El ccmejUlo que no recibió vacuna ofrece también, al décimo lUa.inm úlcera parecida á la de los anteriores, algo más extensa y más inflamada, y ún pequeño trayecto hacia la ingle que no da

— 441 — pus. Veintitrés días después, la úlcera presenta los bordes elevados, el fondo cubierto en gran parte por una pseudo-membrana y con fetidez; en los días siguientes ofrece mejor aspecto; pero la separa ción no se inicia, y á los treinta y nueve muere el animal. Practicamos la autopsia y observamos: la pérdida de substancia ofrece igual extensión que al principio; el fondo es pultáceo, y en uno de los bordes existe un orificio que conduce á la cavidad abdominal; abierta ésta, aparece excremento, y una vez lavada, después de practicar frotis y siembras, se ve una pequeña perforación en el intestino delgado. El peritoneo no está inflamado. El pulmón izquierdo es asiento de una flegmasía difusa, y en el derecho sólo alcanza un lóbulo; los escasos gérmenes de los frotis pulmonares nada de particular ofrecen, y los numerosos fusiformes del abdomen presentan diversidad de formas, y están acompañados de mHchos espiroquetes. Las siembras aparecen con gran formación de gases. Preciso es reconocer que el cultivo empleado ha sido particularmente virulento, ya que en los tres animales produjo alteraciones graves, reveladas por la fetidez de las mismas, la presencia de formas típicas de bacilo B. y la formación de gases en los cultivos. . Pero los resultados de la vacuna han sido sorpi^endentes, ya que en los dos animales que la reciben la gravedad de las alteraciones locales es pasajera, adquieren rápidamente buen aspecto, y se reparan en un periodo de treinta y ocho y cuarenta y un días, respectivamente, sin presentar trastornos generales. El animal no vacunado, en cambio, después de graves lesiones locales muere, como sucede casi siempre, por la complicación pulmonar, y en igual período de tiempo que los anteriores han reparado los destrozos, éste no presenta señales de cicatrización. La presencia de espiroquetes nada de particular ofrece, existiendo una perforación intestinal, ya que Salomón, en 1896, ha señalado su presencia en el aparato digestivo de algunos mamíferos, sin asignarle papel alguno; pero no puede invocarse que estos gérmenes imprimieran gravedad á las lesiones, toda vez que en la perforación de la pared abdominal no pudieron tomar parte, y esa lesión dice lo bastante acerca de la virulencia del fusiforme; tampoco es racional atribuirles la perforación del intestino, de fecha reciente, sin duda algaca, como parece demostrarlo la falta de inflamación del peritoneo, y, tampoco ocasionaron la muerte del conejillo, que fué debida á la pneumonía, provocada exclusivamente por el b. fusiforme.

— 442 — Para corroborar las propiedades preventivas de la vacuna,.repetimos la experiencia, suprimiendo la inyección de ácido acético. El día 9 de Febrero inyecto á dos conejillos una dosis de vacuna de 20 millones por kilo de peso. Los días 11, 12 y 13 reciben un asa de un cultivo como los anteriores. Uno de los animales presenta el día 17 una intonsa inflamación, de la que no participan los ganglios. Mejora á poco y el 3 de Marzo está totalmente restablecido. El otro conejillo presenta el 17 un nodulo del tamaño de una avellana, que el 28 tiene el volumen de una lenteja y el 3 de Marzo ha desaparecido. El animal testigo, inyectado en iguales condiciones, pero sin aplicarle vacuna, ofrece el día 17 una violenta inflamación, y tres de los ganglios inguinales están muy aumentados de volumen. £1 día 28 está muy mejorado, el 3 de Marzo el infarto ganglionar es muy pequeño y el 11 le doy de alta. De menos relieve que lá experiencia anterior, la actual señala diferencias entre los animales, suficientes á demostrar la acción preventiva de la vacuna, sobre la que no es preciso insistir. Para averiguar si la vacuna goza de propiedades curativas, procedimos el 19 de Enero último á inyectar tres conejillos con 1 c. c. de la disolución de ácido acético al 4 por 100, y al día siguiente y durante tros consecutivos lo hicimos de un cultivo como los anteriores. A dos les inyecto, veinticuatro horas después, una dosis de vacuna de 25 millones por kilo de animal. Uno de ellos, después de una inflamación intensa, presenta el día 25 una extensa úlcera, y ocho más tarde tiene buen aspecto y comienza á repararse, y el 22 de Febrero le doy de alta restablecido. El otro animal, que también recibió vacuna, el día 29 presenta una pequeña úlcera superficial, con buen aspecto; el 9 de Febrero tiene un trayecto fistuloso en dirección á la ingle, con las paredes inflamadas, y á la presión sale pus espeso y sanguinolento. En vista de su estado, repito el 19 una nueva dosis de vacuna, y al día siguiente ofrece notable mejoría; continúa supurando el fondo del ' trayecto, por lo que cinco días después le pongo una tercera inyección de vacuna que agota la supuración, y comienza la reparación, que está terminada el 9 de Marzo, ó sea á los cuarenta y nueve días. £1 animal que no ha recibido vacuna, presenta el día 24 ana violenta .inflamación y el 29 una ulcera estensa profunda, cu-

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bierta su mayor extensión de una pseudo-membrana, y con alguna fetidez. El 17 de Febrero ofrece mal aspecto la pérdida de substancia, y no tiene tendencia alguna á cicatrizar, por lo que decido inyectarle una dosis de vacuna de 30 millones por kilo de peso; á las veinticuatro horas, la mejoría es sorprendente; los bordes, que estaban invertidos se presentan planos y la superficie seca. El día 23 sólo una pequeña porción segrega, y repito igual dosis de vacuna con éxito. A un centímetro del borde se forma una induración que al ser comprimida da pus por un trayecto que comunica^ con la úlcera. El 4 de Marzo está cicatrizado el trayecto y la úlcera en su mayor parte; pero los bordes se encuentran gruesos é invertidos, por lo cual los tocó varias veces con nitrato de plata y logro que cicatrice completamente el día 2 de Abril, á los setenta y tres días. No es necesario insistir en la importancia tan diferente, y la marcha tan distinta que han ofrecido las lesiones en los animales vacunados y en el que lo fué tardíamente, y con el solo fin de evitarle la muerte, y nos limitaremos á llamar la atención sobre el hecho, demostrado en varias ocasiones, de ser tanto más eficaz la vacuna cuanto más pronto fué empleada. Hemos tenido ocasión do observar una vez más los buenos efectos de la vacuna. Habíamos inyectado, el 26 de Marzo, un conejillo con un cultivo anaerobio de fusiforme y estreptococos, y el 5 de Abril presentaba una úlcera profunda, del tamaño de una peseta, de bordes á pico, despegados y supurantes. En el pus existían los dos gérmenes inyectados, y como el día 12 no observara en en ella tendencia á repararse, le inyecté vacuna con 30 millones de bacilos. A las cuarenta y ocho horas, casi ha desaparecido la supuración, y los bordes, deprimidos, presentan coloración normal. Tres días después, le inyecto una dosis de 20 millones, y á poco comienza la reparación, que es completa el 29, á los treinta y cuatro días. Quisimos determinar cómo obra el número de inyecciones de vacuna, y con dicho objeto elegimos tres conejillos, á^os que inyectamos ácido acético el 25 de Marzo, y las dosis habituales de cultivos, tres días consecutivos. Todos reciben, á las veinticuatro horas de la primera inyección de bacilos, ana dosis de vacuna de 25 millones por kilo; el núm. 2, una segunda dosis dejvacuna, á las cua-

_ 444 — renta y ocho horas de la primera, y al núm. 3, una tercera dosis de vacuna, á los dos días de la segunda. El núm. 1 presenta el 4 de Abril una inflamación considerable, que el dfa 13 es bastante intensa y el 28 tiene el tamaño de un guisante, y le doy de alta. El núm. 2 tiene el 28 una úlcera pequeña seca y de buen aspecto, que el día 13 de Abril está casi curada y el 21 completamente cicatrizada. El núm. 3 presenta también una pérdida de substancia más pequeña que la anterior, y que cicatriza el 12 de Abril. Vemos que, no obstante haber sido las circunstancias más desfavorables en los animales segundo y tercero, por la formación de una úlcera, ésta no revistió importancia, y se reparó en menos tiempo que tardaron en resolverse las lesiones del primer animal. Nos faltaba por investigar el modo de obrar de ambos métodos de inmunización, pasiva y activa, empleados simultáneamente, y para conseguirlo decidimos realizar nuevas experiencias. Practicamos el 1.° de Mayo en un conejillo tres inyecciones de bacilos (1), en días consecutivos. Las inyecciones de suero y de vacuna consignadas están en la gráfica de la temperatura que damos á continuación. El día 15 presenta una inflamación moderada y tres infartos glanglionares, desapareciendo ambas lesiones el 30; y el peso, que era de 300 gramos, se redujo á 290.

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I-I.—Inyección de 1 c. o. de suero. IMI-II.—ídem de vacuna, 20 millonea de bacilos cada una.
D B . A . EAMÍREZ SANTALÓ,

{Continuará.)

Médico mayor.

(1) Actualmente, y para disminuir la frecuencia de la ulceración y oonslffulentes reinfecciones del toco, reducimos la concentración del ácido acético al 2 por 100, ó suprimimos esta clase de inyecciones.

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EL MATERIAL SANITARIO DEL EJÉRCITO FRANCÉS
Aunque el nuevo Reglamento de Sanidad en campaña, do T'rancia, es de Abril de 1910, han transcurrido más de tres años Jiasta que se han publicado los apéndices, con detallada información, del nuevo material; siendo el 20." Cuerpo de Ejército (Nancy) el primero que so dotó. Al comenzar la campaña actual se estaba dotando todo el Ejército, y para ello había consignado en presupuesto un crédito de más de 25 millones de francos. Las novedades más importantes que contiene son: hacer todo el material intercambiable en las distintas formaciones; distribuir todo el matenal de cura en cuatro clases de paquetes: individuales, pequeños, medianos y grandes; limitar y revisar el material quirúrgico y medicamentos de las formaciones avanzadas; desaparición de los posados carruajes de cuatro caballos, quedando como medios de transporte por tracción animal sólo los de dos caballos, y empleo de automóviles en gran escala. Se transporta el material en cestos, cajas y fardos. Hay 16 cestones que contienen: Núm. 1. 2. 3. 4 ••'. 4*. 5. 6. 7. 8. 9. 10 y 11. 12. 13. 14. Para operaciones y curas. Para medicamentos. Para paquetes de curación y pequoflas curas. Para curas medianas (para servicio de Cuerpos). Wem id. (para ambulancias). Para curas grandes. Para cesto de todo (medicinas, instrumentos, etc.). Para medios de desinfectar la piel. Para reserva del núm. 7. Para accesorios de cura. lO*". Para estuches médicos (ambalancia do Infantería). Para material para vendajes enyesados. Para reserva del núm. 2. Para material de abrigo (mantas, etc.). Para camisas, cabestrillos, banderas.
JULIO 1915.-Í8

— 446 — Núin. 15. ídem id. id. y pañuelos y mantas de operaciones. 16. Para instrumental médico (para ambulancias deCaballería). Dhtribución de los cestos en las formaciones.
1 2 3 4T 4" 5 6 7 » 9 10 11 12 13

u 15 16

Carruaje de Sanidad do los 1 1 1 Cuerpos Coche de enfermos (1) Ambulancia de Infantería ídem de Caballería

2

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Tropas con utensilios de Hos» » 1 » 4 1 » » » 1 » » » » » » » pital..... Compañía divisionaria de cami2 2 2 i » 2 2 » » » » > » > » » » lleros ídem de Cuerpo de Ejército de 2 2 2 4 » 2 2 » » » » » » » » » » camilleros En la cesta núm. 1 se contienen: caja de operaciones, jeringuilla de inyecciones do 2 c. c, dos vendas de Esmarch, irrigador, termómetros, platos de cura, etc. El cesto núm. 2 encierra atropina, éter, morfina, cocaína, cafeína, aceite alcanforado, ácido acético, antipirina, quinina, opio, oxicianuro de mercurio, calomelanos, sulfonal, cloruro de sodio, suMato sódico, cloroformo, cloruro do etilo, sulfato de cobre, subnitrato de bismuto, doral, formaldehido, ipecacuana, espíritu de vino, alcohol de melisa, extracto de regaliz, tintura do iodo, vaselina, té, aglutinante y papel filtro. En el cesto núm. 6 hay material del núm. 1 y del núm. 2. Hay 23 cajas, que se designan: 16 con los números del 1 al 15, y contienen tablillas, aparatos de iluminación, ídem de cocina, ídem de comedor, víveres, vendajes enyesados, medios de desinfección, reservas para el Laboratorio microbiológico, cepillos y pastillas de formalina. Los restantes se designan con las letras A — H y contienen objetos de administración. (1) Par» Cuerpos do Caballería, sJn el carruaje de Sanidad de Cuerpos y gruposdo Artillería montada.

— 447 —

Los fardos son 8, se reparten entre los grupos de ambulancia y sección de Hospitales, y contienen: el núm. 1, tablillas de diversas clases y gotieras para brazos, piernas, etc.; los números 2 y 7, material para camas y ropas; y el H, material de operaciones, vendajes de cuerpo, mandiles, pañuelos, etc. Además, cada ambulancia tiene una caja de operaciones con mesa de metal. Como material de higiene, además de las cajas números 13 y 15 con medios de desinfección, y que pertenecen exclusivamente á las compañías de camilleros de Cuerpo de Ejército, hay asignados á esta misma formación un laboratorio bacteriológico portátil y un aparato de desinfección por vapor. En los depósitos sanitarios de etapa y depósitos del país hay una caja (núm. 14) con reservas para las números 13 y 15. La distribución del material de curación, en las diversas unidades, es como sigue:
Paquetes Venda les preparados de pemecurnción. grandes. queños. dianos.

TOTAI,

Bolsa de sanitario Mochila de Ídem Pequeña bolsa de Ídem, de grupa.... Carruaje de Regimiento Ambulancia de Infanteria ídem de Caballería Sección de Hospitales Compañía de camilleros Regimiento de Infantería Batallón de Cazadores Regimiento de Caballería Grupo de Artillería Brigada de Caballería Sección ligera de columna de municiones Columna de municiones de Artillería de Cuerpo de Ejército. Batería rodada ídem montada

20 10 6 50 200 100 50 100 980 520 180 70 50 60 70 60 26

» » » 100 400 200 100 200 300 100 » » 100 100 100
y> 9

» » » 200 1.260 140 280 400 600 200 » » 200 200 200 » »

» » » 36 288 36 .36 72 108 36 » » 36 36 36 » »

20 10 6 386 2.148 476 466 872 1.988 856 180 70 386 396 406 60 26

En total, un Cuerpo de Ejército tiene 44.004 curas. Como medios de transportes hay en un Regimiento de Infantería, 24 camillas y 68 camilleros; para la Artillería de un Cuerpo de Ejército, 56 camillas y 120 camilleros, y una Compañía de Ingenieros, 2 camillas con 4 camilleros; además, hay 20 camillas en

— 448 — cada Ambulancia, 102 en cada compafiía de camilleros divisionaria y 141 en la compañía do camilleros de Cuerpo de Ejército. He aquí un cuadro que expresa la dotación de cada aaidad de los distintos elementos sanitarios:
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— : Regimiento do Infnnto;Í » 40 12 1(1) » » 980 300 G ríft de tres batnllones. 3 24 O O 108 Batallón de Cazadores.. 1 8 .s 1 7 » ¿0 7 » 1(0 » 520 100 200 36 Regimiento de Cabflllerla de tres escuadro:i » 4 2 » 3 4 4 » 2 lí>8 » » » Sección do columna de 1 8 3 1 » 2 1 » » » G O 100 200 3G Sección montflda de PJa» 2 1 » » 1 1 » 1 1 70 » » » Colnrana de municiones de Cuerpo de Ejército. 1 « S » » 1 1 » » » 70 100 200 36 » ; > » » » 3 1 » » í) 60 » » » » » 1 1 1 » » » 26 » » » » » » » » 1 60 » » » »

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La bolsa de curación contiene tijeras, pinzas, espátula y navaja de afeitar. La de grupas (un par), una venda de compresión, dos tablillas, 20 gramos de éter, tres tubos con 15 gramos cada uno de cloruro de etilo, 60 gramos de tintura de iodo, 30 de alcohol, 35 de formalina, 150 tabletas de extracto de opio, 20 ídem de quinina, 15 do antipirina, 15 gramos de vaselina, un vendaje de cuerpo, 100 gramos de algodón hidrófilo, 25 ídom del mismo esterilizado, cuatro vendas de hilo, un suspensorio y jabón; todo esto en la bolsa derecha; en la izquierda van: jeringuilla de 2 c. c , termómetro, lámpara de alcohol, toalla, 20 ampollas de cafeína, 20 do morfina, 20 tabletas de sulfato sódico de 16 gramos cada una, azúcar, té, seis paquetes de curación, vendas y compresas de hilo, cinco metros dQ tarlatana, plato de cura, imperdibles y tablillas.
(1) Sólo en marclias.

— 449 — Hay dos clases de carruajes para enfermos: pequeños, de dos ruedas, de 500 kilogramos do peso vacíos y 526 con carga, de 8 metros de largo, 2,40 de altura y 1,80 de ancho; y grandes, de cuatro ruedas y dos caballos, de 970 kilogramos de peso vacíos y 1.030 con material, y cuyas dimensiones de largo, alto y ancho son, respectivamente, 3,70, 2,90 y 1,88 metros. Una ambulancia tiene cuatro carruajes, quo contienen: dos, material médico-quirúrgico; y dos, material administrativo; un carruaje para el personal, uno de víveres y dos caballos de repuesto. Dos ambulancias ocupan, en marcha, 160 metros; cuatro se acomodan en un tren de 32 vagones, tardandoso dos horas en la carga. La ambulancia de Caballería tieno dos carruajes de carga: uno para el personal y seis de enfermos. La sección de Hospitales acomoda su material en tres coches; el pei'sonal y material de seis secciones do hospitalización ocupan 17 vagones de ferrocarril y embarcan en dos horas. Una compañía divisionaria de camilleros tiene 22 carruajes; do ellos, 12 de enfermos y una cocina de campaña. La de Cuerpo de Ejército tiene 27 carruajes; do ellos, 14 para transporte de enfermos. Cada Cuerpo de Ejército tieno un Hospital de evacuación de 200 camas en dos secciones, y tiene dos ambulancias de Infantería, material db dos secciones de hospitalización, dos mesas, 100 camillas, 100 armaduras de cama, dos aparatos de desinfección, ílos cajas núm. 15 (cepillos y pastillas de formalina) y dos núm. 17 (medios de desinfección). El tren hospital tieno 23 vagones: uno para Oficiales de Sanidad y Administración, uno para sanitarios, uno para cocina, un auxiliar de cocina, uno para lavado, uno para utensilios y 16 para heridos. Los vagones de las líneas París-Orleans y Este-Oeste, sirven para ocho enfermos; los de la línea París-Lyon, para 16. Existen, además, trenes auxiliares para 400 heridos y trenes de enfermos para 15.000. No hacen referencia los apéndices al reglamento de campaña, al material de automóviles que se emplea en la actual, quo ha venido á demostrar la insuficiencia de los medios de transporte y evacuación que este y todos los Ejércitos poseían. F. G. D.,
Médico primero.

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VARIEDADES
Ha salido para San Sebastián, donde permanecerá hasta fin del mes actual, nuestro querido compañero de redacción D. José Potous. Con este motivo rogamos á nuestros suscriptores dirijan, durante la ausencia del Sr. Potous, la correspondencia relacionada con la Revista al Redactor-jefe de la misma, D. José Ubeda y Correal, Paseo de la Castellana, 6 trip.°, 1.°.
* * *

Después de biñllantes ejercicios en la Universidad Central, ha obtenido el grado de Licenciado en la Facultad de Derecho el Médico primero D. Víctor Herrero Diez Ulzurrum. Sea enhora, buena. * El día 29 del pasado Junio terminó sus tareas el Congreso de Médicos forenses. Las conclusiones que votó en esta Sigunda sesión son las siguientes: Constitución en todas las provincias de Tribunal de honor, cuyos acuerdos tengan validez legal. Creación de un negociado técnico do Médicos forenses en el Ministerio de Gracia y Justicia. Urgencia de la reforma del Código Penal y necesidad do que esta reforma sea de clase médica. Continuación del forense con la categoría y sueldo que le corresponde personalmente, cuando un Juzgado ascienda ó disminuya de categoría. Confirmación como efectivos en su cargo de los actuales forenses interinos. Que al informar ante Tribunal los forenses tengan sitio en estrados y puedan usar toga. Que las Salas de Justicia entreguen á los forenses los autos con la suficiente anticipación cuando éstos tengan que informar.

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Derecho de ingreso por la categoría de entrada, sin oposición, á los sustitutos. Y por último, reforma del Arancel de 13 de Mayo de 1882. Al siguiente día verificóse la sesión de clausura, bajo la presidencia del Ministro de Gracia y Justicia.
* *

Por Reales decretos de 30 del pasado, han sido promovidos á los empleos do Inspector Médico de primera y segunda clase, respectivamente, el Excmo. Sr. D. Cayetano Rodríguez de los Ríos, Inspector de Sanidad Militar de la quinta Región, y el Subinspector de primera clase D. Francisco Monserrat, Director del Hospital de Valencia. Reciban tan respetables Jefes nuestra cordial felicitación.
*

Montepío de Socorros mutuos de la Brigada de tropas de Sanidad Militar.—Socios existentes en fin de Junio del corriente año: Ayudantes segundos ídem terceros Obreros de primera ídem de segunda Sargentos Cabos
TOTAL

3 1 2 6 13, 37
132

Balance del primer semestre de 19Iñ. PoBetas. Importan las cuotas del semestre ídem de un donativo de Ceuta ToTAi Gastos del semestre..' Existencia en caja El Presidente, Francisco G. Miranda. 1.081,7r) 1,50 1.083,25 19,20 1.004,05

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PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Sobre el iratamlento del tétanos por el método de Baccelli.—El doctor Paul Sainton, en el Bulletin de L'Académie de Médecine, relata que tuvo ocasión de curar en el Hospital provisional de Clierburgo, durante los meses do Septiembre y Octubre últimos, 22 casos de tétanos, de los cuales 4 se hallan actualmente curados y dos murieron de enfermedad intercurrente cuando el tétanos ya había desaparecido. Como se ve, el autor no trata de aportar una estadística extremadamente favorable (6 curaciones entre 22 casos), intentando únicamente deducirconclusiones prácticas, toda vez que se trató do casos do gravedad extrema. El tratamiento adoptado fué el propuesto por Baccelli con asociación del doral, y nuestras primeras tentativas, dice el autor, fueron tímidas, pero después de un periodo de iucertidumbre adoptamos el procedimiento siguiente: Dos veces al dia fueron los pa cientos sometidos á una inyección de 40-50 c. c , de una solución fénica al 2 por 100; de modo que en cada uno de ellos la dosis total diaria varió entre 1,60 á 2 gramos. La inyección so efectuó bajo la piel de la región herida ó en su vecindad, si osto era posible, practicándose una on la cara externa de las extremidades ó en el abdomen. En dos do cstOB enfermos, la inyección fué repetida cerca de un mes, siendo la cantidad de ácido fénico introducida en el organismo, durante ese período, de 48 gramos. Localmente

estas inyecciones no provocaron dolor, poro en dos casos dieron lugar á la aparición do un eritema y de la inflamación lardácea del tejido, ni hubo síntomas de envenenamiento por el fenol-, la orina no presentó el color negro característico. Durante el tratamiento los enfermos se hallaban aislados en locales tranquilos y en una semiobscuridad, administrándoseles por la mañana un enema constituido por 6-8 gramos de doral, una ó dos yemas do huevo y 250 gramos de leche. El método de Baccelli, continúa el autor, es de resultados verdaderamente positivos, sin que se hayan producido trastornos debidos al doral ó ni ácido fénico, y debe aplicarse prontamente en la primera fase de la enfermedad.—(ffioívia/e di Medicina Militare, Fobraio 1915.— j . r. *** ün caio de cistitis amlbiana.—El Dr. Fischer, en el Münchener Medizinische Wochenschrift, refiere el caso de un chino de Shanghai, de treinta años, el cual presentaba los síntomas de una cistitis: deseo continuo de orinar, orina turbiaj (pero manifiestamente acida), con sedimento purulento abundante (muchos leucocitos neutrófilos, polinucleares). El examon microscópico mostré la presencia de una gran cantidad de amibas, las cuales, en las investigaciones hechas inmediatamente después de la emisión de orina, estaban todavía dotadas de vivaces

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TOOvimiontoB, y no se dlferenciabatido aquella la cianosis, disnea y enen nada do la amiba que se obser- friamiento de las extremidades. va comúnmente en Shanghai en las Para voriflcar las inyecciones, se heces de los disentéricos (amiba colocan en la parte inferior de la tetrágena). No se logró saber, me- herida dos tubos de drenaje, sin diante el interrogatorio, si el indi- agujeros laterales, haciendo pasar viduo hubiese padecido disentería por uno de ellos una corriente conen el pasado; pero so comprobó que tinua de oxigeno desde un recipienhabía sufrido de blenorragia. Al te quo produzca cerca do un litro presente no manifestaba trastornos por minuto, sirviendo el otro para intestinales. Las heces no pudieron el retorno del oxigeno y de la evaser examinadas. £1 examen do la cuación do la serosidad. El primer orina autorizaba á admitir que la tubo se interpone de un filtro que causa de la cistitis fuese la amiba. evite la insuflación de polvo, y so (No se observaron gonococos ni es- hace pasar el gas por una botella trecheces; el cateterismo pudo prac- que contenga agua caliente. ticarse fácilmente.) El nutor recuerda una estadística Es casi imposible precisar porqué de Weiss y Sencert, de 73 por 100 de vía se insinuó la amiba en la veji- éxitos en la peritonitis de diverso ga. Lo más probable es que el indi- origen, y 54 por 100 en las provividuo hubiese padecido anterior- nentes do perforación.—(iyojí Chimente de disentería amibiana, ó rurgical.)—J. P. que fuese simplemente un portador de amibas. Esto caso ofrece, por lo menos, el mérito de la rareza.— [Annali di Medicina Nóvale é ColoEl infarto de los ganglios axilares niale, Qennaio, 1915 )—J. P. eomo síntoma importante y práctico para el diagnóstico de las plearesias pnrnlentas.—El Dr. M. Folie *** manifiesta que, dada la dificultad l i Inyección ínfraperitoneal de que existe para diagnosticar esta oxigeno en el tratamiento de la pe- afección, convienefijarseen un sínritonitis difnea — En el curso de la toma de gran constancia que perperitonitis difusa aguda, después mitiría desde sus comienzos augude la ablación de la lesión causal y rar la presencia de una pleuresía de la toilette de la serosa, quedan purulenta: el inforto del grupo anen la cavidad productos sépticos tero-interno do los ganglios axiquo conviene alejar y combatir, lares. para lo cual Thiriar propone la inDicho infarto se produce cuando yección endoperitopeal de oxigeno. en la cavidad pleural se colecciona El Dr. Armand, comentando este un liquido purulento, ya se trate método, dice que A más de favore- de un derrame pleuritico de la gran cer la hematosis, exalta el poder de cavidad, do pleuresías diafragmade/ensa del tejido, puesto en su con- ticas ó interlobulares. tacto, favoreciendo esta acción la La tumefacción gangllonar se diapedesis, mediante una mayor ac ofrece dolorosa ¿ la presión y pertivldad circulatoria, y disminuyen- siste durante toda la enfermedad.

— 464 — Siempre que se presuma la existencia de una pleuresía purulenta deberá investigarse el estado de los ganglios axilares del lado afecto.— (Archives Medicales de Provénce.) J.P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

Tlreotoxla y servicio militar, por el Dr. Dannehl. —El autor sintetiza su extenso y bien documentado trabajo en las siguientes conclusiones: I.* El número de los tireotóxicos existentes en el Ejército alemán es, sin duda alguna, mucho mayor de lo que ordinariamente se cree. 2.* Deben considerarse como causa de inutilidad para el servicio militar todas las tireotoxias en su completo desarrollo ó con fuerte preponderancia de uno de sus síntomas cardinales, asi como todas las formas con alteraciones esenciales de los cambios nutritivos ó del sistema nervioso. 3.* Es dudosa la aptitud para el servicio de las armas de todo tireotóxico con frecuencia de pulso constante y molestias subjetivas. En las operaciones de reclutamiento son frecuentes los errores, aceptando como buenos los que no lo son; que algunas veces tienen un buen desarrollo corporal, y, sin embargo, se desechan de los cuarteles, y sobre todo, cuando sirven en los Regimientos de Infantería. Si se aceptan, necesitan una comprobación de su aptitud, que no puede obtenerse más que en el Regimiento, nunca por la observación en un hospital.

4 " El servicio de las armas puede agravar las tireotoxias, ya por los grandes esfuerzos (en especial marchas forzadas de la Infantería), por las enfermedades infecciosas, fíente á las cuales están más predispuestos los enfermos del tiroides, y, finalmente, por influencias psíquicas. 5.*^ El tratamiento interno de la tireotoxia fracasa en el Ejército casi siempre y necesita larga duración. Como método del porvenir aparece el tratamiento quirúrgico, aún no perfeccionado por completo, pero cuj'os ensayos favorables, asi como la rapidez de sus resultados, permiten considerarlo como la terapéutica ideal para el Ejército. Para su feliz realización hay que contar siempre de un modo especial con el estado del timo. fi."^ Casos de deserción, cuya etiología queda oscura, así como muchos suicidios, tienen quizá BU origen en psicopatías tireotóxicas.— ^DeM^. Mil.arzt. Zeit.,mb,H. 3/4.) F. G. O. • *... Heridas del tórax por balas de fusil alemán.—Si no lesionan el corazón ó el mediastino, las heridas hechas con las balas de los fusiles

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modernos son extremadamente benignas. Capitán ha presentado á la Academia de Medicina, de París, siete soldados curados, y referido la historia de otros diez. Divide estas lesiones en tres grupos: 1.°, la bala ha dado la vuelta al tórax por ol exterior: casi sin sintomas, curación rápida; 2.°, ha atravesado el tórax, y en la pared no hay otro daño (jue las dos aberturas: curan 8 n supuración; la bala ha seguido la cara interna do las costillas, ó sólo ha atravesado una pequeQa parte del tejido pulmonar superficial, á modo de un sedal, ó ha atravesado el pulmón de parte á parte, de delante á atrás; 3.°, la bala ha entrado en el pulmón, con fractura de una ó varias costillas, de arriba á abajo, y ha ido á fijarse en la columna vertebral. La sintomatologla de estos tres casos ha sido unívoca para cada grupo, y casi siempre se ha presentado como sigue: al recibir la herida, sensación de punción, á las veces sólo simple choque, otras desvanecimiento inmediato ó tardío y otras lipotimia; por la herida salla sangre á compás de ios movimientos respiratorios, en ciertos casos mezclada con aire; algunos tuvieron ligera hemoptisis, ó más bien esputos hemoptoicos, pero de ordinario no hubo nada de esto; dichos síntomas se iban atenuando y cesaron con la cicatrización, que fué' muy rápida y sin complicaciones. En todos hubo casi los mismos signos de auscultación: macidez ó submacidez en toda la zona del pulmón afecto; obscuridad muy grande de la respiración, que otras veces, por ol contrario, es de soplo con ruidos mucosos y frotes bastante frecuentes; no hubo egofonía ni verdadero soplo; estos trastornos desat>arecieron desde el principio, se atenuaron mucho, pero persitieron después de la curación. Todos los heridos pudieron continuar andando algunos instantes ó continuar á caballo, pero luego cayeron; pasadas algunas horas y después de curados, recorrieron varios kilómetros á pie para llegar á las ambulancias; rara vez tuvieron fiebre; á los pocos dias habían cesado casi todos los síntomas, y la curación fué rápida y sin complicaciones. Estas heridas son asépticas, sin duda, por la velocidad inicial do la bala y su calentamiento. Estos casos demuestran la gran benignidad que tiene el ser atravesado el tórax por una bala alemana, con gran velocidad inicial, es decir, disparada de cerca y recibida en pleno tórax. En tres de los enfermos, los disparos fueron hechos de 200 á 400 meli-os. Hay que tener en cuenta que se trata de individuos jóvenes, vigorosos y que ninguna viscera importante fué lesionada. No ocurre lo mismo con las heridas do balas que llegan oblicuamente al tórax, en especial si tienen poca velocidad inicial ó que han sido detenidas atravesando otros tejidos: el brazo, por ejemplo. Entonces las lesiones son más extensas y más graves. La bala arrastra fragmentos de las ropas, y así resultan herida* que supuran y cuya curación es muy larga. En resumen: cuando una bala de fusil alemán, muy puntiaguda, como se sabe, hiero perpendicularmente el tórax, lo atraviesa con velocidad y sale sin lesionar viscera ó vaso importante, la herida es poco grave y cura muy pronto. No

— 466 — ocurre lo mismo cuando entra oblicuamente y con gran velocida'1: las lesiones son mucho más graves y curan mucho más lentamente.— (Gaceta Médica Catalana, 15 Junio 1916.)

BIBLIOGRAFÍA

De la intuición de la verdad y de la preparación en las cienoias biológioas.—Discursos leídos en la Real Academia do Medicina para la recepción pública del Dr. Gustavo Pittaluga. La Keal Academia do Medicina ha dado una prueba de gran acierto al acoger en su seno al ilustrado Catedrático de Parasitología de la Universidad Central. Los numerosos .trabajos de investigación del Dr. Pittaluga son bien conocidos, y algunos de ellos, como el informe sobre la enfermedad del sueño y los dedicados al Kala-azar infantil y al paludismo, le han dado merecido renombre y han puesto de relieve sus arrestos en atrevidas expediciones científicas. La oración que nos ocupa es un estudio do profunda psicología, en el que el autor analiza las facultades humanas y sus importantes derivaciones, discurriendo con gran acierto acerca del desarrollo intelectual, del automatismo, del método científico y do las modernísimas concepciones sobre los productos del recambio en la actividad cerebral. Termina haciendo la apología de la virtud del trabajo, principal instigadora de la verdad científica. Muy elocuente también el discurso de coatestación del doctor Gómez Ocaña.—J. P. * * *

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Oonsultorlo indígena de Alhucemas.—Primera Memoria anual, por Antonio Muñoz García, Médico primero, Director del Hospital y Encargado del citado Consultorio. Expone el autor con gran modestia la labor ejecutada por los médicos que le precedieron en su actual destino, cuyos resultados «ncomia, pasando después á relatar los trabajos realizados por él desde su incorporación á dicha plaza en Octubre de 1911. Convencido del bien que reporta á la causa española este medio tan humanitario y convincente, de penetración pacífica, ha proseguido nuestro compañero Muñoz García, con gran entusiasmo, la ardua tarea de inculcar á los indígenas los beneficios que para la salud reporta un tratamiento razonable y científico, habiendo obtenido numerosos éxitos en el Consultorio indígena que tan acertadamente dirige. La obrita va seguida de consideraciones muy atinadas acerca de las enfermedades más frecuentes entre los moros, y de una estadística de las enfermedades tratadas, ofreciendo también dos fotograbados con las vistas de la plaza de Alhucemas y del Hospital militar de dicho islote.—J. P.

SECCIÓN OFICIAL
22 Junio..—Real orden (D. O. núm. 142) aprobando y declarando indemhizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Cándido Herrero Lacaba, D. Ensebio Martín Romo y D. Miguel Moreno López; Médicos primeros D. Edmundo Fuentes Serrano, D. José Cogollos Cogollos, D. Manuel Lamata Desbertrand, D. Ignacio Pardo Lardies, D. José Moreno Bastante, D. Juan Romeu Cuallado y D. Abilio Conejero Ruiz, y al Farmacéutico primero D. Rafael Tomás Vilar. 28 » Real orden (Z>. O. núm. 142) concediendo la cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, al Médico provisional D. José Hombría ífiiguez, plor llevar más de dos afios de efectivos servicios prestados en el Cuerpo.

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28 Junio..—Real orden (D. O. núm. 143) concediendo la Cruü de primera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, al Médico segundo D. Teodosio Leal Crespo, por tiaber obtenido el número uno en todas las asignaturas sin excepción, al terminar el curso. » » Real orden {D. O. núm. 143) concediendo á la familia del Subinspector Médico de segunda clase D. Pedro Prieto de la Cal prórroga del plazo reglamentario para poder trasladarse, por Cuenta del Estado, desde Zaragoza á Madrid. 30 » Real decreto (D. O. núm. 142) disponiendo que el Inspector Médico de primera clase D. Jaime Sánchez de Lapresa cese en el cargo de Inspector de Sanidad Militar de la cuarta Reglón, y pase á situación de reserva por liaber cumplido la edad reglamentaria. » > Real decreto (D. O. núm. 142) promoviendo al empleo do Inspector Médico de primera clase al Inspector Médico de segunda D. Cayetano Rodríguez Rios. » » Real decreto (D. O. núm. 142) nombrando Inspector de Sanidad Militar de la cuarta Región al Inspector Médico de primera clase D. Cayetano Rodríguez Ríos. » » Real decreto (D. O. núm. 142) nombrando Inpector de Sanidad Militar de la quinta Región al Inspector Médico de segunda clase D. Enrique Canalejas Cisneros. » » Real decreto {D. O. núm. 142) promoviendo al empleo de Inspector Médico de segunda clase al Subinspector Médico de primera D. Francisco Monserrat Fernández. » » Real orden (D. O. núm. 142) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico segundo D. Enrique Ayuso Balbastre. > » Real orden (D, O. núm. 142) concediendo el retiro para Santa Cruz de Tenerife al Farmacéutico mayor D. Francisco Sánciiez Lahorra. » » ResolucióndelCon8ejoSupremodeGuerrayMarina(D.O.número 144} asignando la pensión anual de 1.650 pesetas á • una huérfana del Inspector Médico de segunda clase don Antonio Hermida Alwrez. 1 Julio...—Real orden (Z>. O. núm. 143) concediendo la gratificación anual de 900 pesetas al Subinspector Farmacéutico 'de segunda clase D. José Jiménez Rodríguez y la de 600 pesetas

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al Farmacéutico primero D. José Arraiiz Arce, correspondientes ambas á los diez aüos de efectividad en sus respectivos empleos. Julio.. . — Real orden (D. O, núm. 145) aprobando y declarando Indemnizables las comisiones conferidas al Subinspector Médico do primera D. José Paredes Rodríguez; al do segunda don José García Montorio; h los Médicos primeros D. Adolfo Chamorro Lobo, D. Francisco Cid Fernández, D. Gaspar Araujo Luces, y á los Médicos segundos D. Ramftn Pellicer Tabeada y D. Victoriano Peche Blanco. » Real orden {D. O. núm. 146) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor don Quintín Aracama Álava; á los Médicos primeros D. Juan Luis Subijaua, D. Benjamín TurlBo Campano, D. Maurello Belsol Orla, D. Baltasar Torné Ortiz y D. Rafael Llórente Federico; al Farmacéutico mayor D. Wenceslao Carredano López, y al Médico provisional D. Ildefonso Arias Guerrero. » Real orden (X>. O. núm. 146) disponiendo que el Médico mayor D. Enrique Solano Alemany, excedente en la quinta Región, pase á igual situación en la cuarta, continuando en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector Médico de primera clase D. Cayetano Rodríguez Rios, Inspector de Sanidad Militar de la citada última Región. » Real orden (Z>. O. núm. 146) disponiendo que el Subinspector Médico de segunda D. Laurentlno Salazar Hidalgo, excedente en la cuarta Región, pase á igual situación en la quinta y en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector Médico do segunda clase D. Enrique Canalejas Cisneros, Inspector de Sanidad Militar de la misma. » Real otilen {D. O. núm. 147) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos del presente mes, al Subinspector Médico de segunda D. Fernando Cano de Santayana; al Médico mayor D. Wistano Roldan Gutiérrez; á los Médicos primeros U. José García Torices y don Lucas Zamora Monterrublo, y á los Médicos segundos don Pedro Galarreta Jiménez y D. José Llorca y Llorca. » Real orden (D. O. núm. 147) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta reglamentaria de ascensos del presente mes, á los Farmacéuticos primeros D. Juliin Car-

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dona García y D. Francisco García García, y á los segundos D. Josó Navarro Espin y D. Antonio Gómez Martínez. ..—Real orden (D. O. núm. 147) concediendo la gratiflcación anual de 600 pesetas, correspondiente á los diez a&os de efectividad en su empleo, A los Médicos primeros D. Eduardo Suárez Torres y D. Paulino Fernández Martes. Real orden (D. O. núm. 147) disponiendo que el Médico primero D. César Sebastián González pase á situación de excedente en la octava Región, por haber sido nombrado Inspector provincial de Sanidad de Pontevedra, y que se hagan extensivos los beneficios do esta disposición, en casos análogos, los Inspectores provinciales de Sanidad y cargos similares obtenidos por oposición. Real orden (D. O. núm. 148) dando reglas para la formación de formularios de cuentas do caudales para el servicio especial do venta de medicamentos. Real orden (Z>. O. núm. 148) disponiendo que los Médicos provisionales que hayan prestado servicio en el EJói-cito duranse dos afios, por lo menos, con favorable concoptuación de sus Jefes, tengan derecho á flgarar en la escala de reserva gratuita del Cuerpo con el empleo asimilado de segando Teniente, si asi lo solicitan, y sin necesidad del cumplimiento do lo preceptuado en el art. 25 do la Real orden circular do 18 de Noviembre de 1914 (D. O. núm. 260).

5 Julio.

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