﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año XII. jl Madrid, 1 de Marzo de 1922. Núm. 6 .
SUMARIO

Los grandes oculistas de Europa {Impresiones de un viaje) (conclasión), por Jerónimo Sal [leiice. — Observaciones sobre cirugía de guerra (conclusión), por el Dr. Rabnao de Oonbea. =:Variedade8.=^Prensa médico-farmacéutica: Üa caso de tumor cerebral tratado por la radioterapia, y curado, al manoj en apa,ñQaeia,.= Prensa militar profesional: Los inútiles y la movilización.=Bf6íío^ra/'ia; Memoria dirigida al Escmo. Ayuntamiento de Madrid, por Luis Heredero. =5ecctá» Oficial.

LOS GRANDES OCULISTAS DE EUROPA
(IMPRESIONES DE ÜN VIAJE)

(OONOLUSIÓN)

Desde París pasé a Basilea, centro de gran actividad científica, por donde hoy desfilan oculistas de todo el mundo, ávidos de conocer el Oftalmoscopio sans rouge del profesor Vogt. Vogt es hombre joven todavía, modesto, trabajador infatigable, y con esa recia complexión física y espiritual, propia de su raza alemana. A las ocho se encuentra ya en su espléndido Instituto Oftálmico de Militerestrasse, que no abandona hasta pasadas las doce de la mañana, hora en que continúa trabajando en su Clínica privada. La instalación de este eminente profesor, como la de Sieller, de Zurich, y la de Siegrist, de Berna, son únicas en Europa, verdaderamente grandiosas. Aquí no se trata ya, como en Francia, de clínicas oftálmicas emplazadas en un sector más o menos extenso de viejos hospitales. Son, por el contrario, edificios
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— 126 — modernos, hechos exprofeso y dedicados exclusivamente a enfermedades de la vista. Tienen el aspecto de suntuosos hoteles, rodeados de espléndidos jardines, donde todo es confort, luz, aire y alegría. Convengamos que ningún país, como Suiza, sobre todo la Suiza alemana, ha llegado a imprimir este poderoso sello de atracción a sus centros nosocomiales. ¡Y qué decir de su dotación y distribución internas! Allí no falta nada: espaciosa clase para los alumnos, cuarto especial de proyecciones, laboratorio químico y de análisis microscópico, animales para experimentos biológicos, cuarto de curas, sala de operaciones, sala de ensayo de cristales, cámara obscura, admirable biblioteca, y en la parte alta los dormitorios de enfermos, según exige la edad, sexo e índole de las enfermedades, A propósito de la cámara obscura, jamás podremos olvidar el efecto que nos ha causado nuestra primera visita al Sanatorio Oftálmico de la Militerestrasse. Era día de clase, y unos cuarenta alumnos, aproximadamente, esperaban la llegada del profesor Vogt. La conferencia versó sobre afecciones de la retina y de la coroides, y el maestro, poco amigo de disertaciones estériles, se produjo con la concisión en él acostumbrada, no hablando mas que lo estrictamente preciso. La mayor parte de la clase la dedicó a proyecciones cinematográficas que, de un modo demostrativo, ponían a los alumnos fácilmente al corriente de aquellas difíciles enfermedades. Bien pronto llegó el momento de pasar a la cámara obscura para comprobar clínicamente, mediante el examen del fondo de ojo, cuanto acabamos de escuchar de labios del maestro, y entonces pudimos ver con asombro que había más mesas de observación y más oftalmoscopios que alumnos. En cada mesa un enfermo y al lado una hoja explicativa de su lesión, con dibujo en colores de la misma. Yo pensé, para mis adentros, que con este lujoso material de enseñanza nada de particular tiene que aquellos alumnos sean el día de mañana grandes oftalmólogos. ¿Cuándo en España copiaremos este sistema educativo, siquiera sea en la medida de nuestros recursos? El profesor Vogt, a quien comunico que el objeto único de mi viaje es estudiar su genial descubrimiento, me trata con extraordinaria cortesía, y poco a poco va exponiendo las fases por que atravesó su maravilloso oftalmoscopio a la luz verde—Rotferi—, según él le llama,^ Después me presenta a su ilustrado asistente, Dr. Ulrich Lussi, quien amablemente me dedica una tarde, para

— 127 — reconocer y observar casos curiosísimos analizados mediante aquel aparato. Nosotros sabemos, y Langley lo ha demostrado claramente, que los colores más fatigantes para nuestra retina son los de las extremidades del espectro, y entre ellos, principalmente, el rojo; por otra parte, Vogt, de Basilea, pensó que para poner en evidencia la coloración amarilla de la mácula era necesario prescindir en absoluto de los rayos rojos, dejando pasar tan sólo los azules, verdes y amarillos. Esta concepción teórica llevó a Vogt, en 1919, a descubrir el oftalmoscopio que nos ocupa, y al cual Cantonnet, oculista del Hospital Cochin, de París, llama «sans rouge»; Koby, alumno y también asistente del profesor Vogt, hizo, en 1920, una detallada descripción de este medio exploratorio en la Revue Genérale d^Ophtalmólogie, y por primera vez empleó la denominación «aneryte», que tiene igual significado que las anteriores. Nosotros seguiremos utilizando el nombre de Oftalmoscopio a la luz verde, dado por Darier. Esta luz, a la cual tan acostumbrada está nuestra retina, por ser el color verde el más extendido en la Naturaleza, puede ser proyectada en el fondo del ojo con intensidad muy superior a la luz ordinaria empleada con el antiguo oftalmoscopio, en la cual tanto abundan los rayos rojos. No es extraño, pues, que Vogt, mediante su aparato desprovisto de aquellos rayos, pudiese llegar a la iluminación de la retina con todo el poder esclarecedor de un arco voltaico; y esta circunstancia, unida a la ya expuesta de índole puramente cromática (respecto a la percepción de la mácula), le permitió ver en el fondo de ojo cosas que hasta la fecha jamás habían sido descubiertas. El oftalmoscopio del profesor Vogt se reduce, en síntesis, a ló siguiente: 1.° ü n foco de luz muy poderoso, representado por su arco voltaico. 2." Una lente convexa, colocada delante del arco voltaico, y que convierte en paralelos los rayos que de él emergen. 3.° Dos cubetas en vidrio, de paredes paralelas, separadas entre sí diez milímetros, conteniendo en su interior: la primera, una solución acuosa de sulfato de cobre, al 30 por 100, y la segunda, una solución de eriovidrina, a 0,001 por 100; aquélla detiene todos los rayos infrarrojos, y ésta los rojos y anaranjados. La luz así obtenida es de un verde resplandeciente, y el análisis

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espectroscópico no revela la presencia de ninguna especie de rayos rojos. (Observaciones de Nivaul, 1920.) 4.° Todo el anterior dispositivo va montado en una gran caja de madera de paredes ennegrecidas. 5." La luz verde emanada de este aparato se recoge en el espejo de un ottalmoscopio corriente a la imagen derecha, con el cual, según las reglas y a conocidas, se procede al examen del fondo de ojo. En mi concepto, ningún modelo mejor ni más sencillo para esta clase de exploraciones que el oftalmoscopio del profesor Otto-Haab, de Zurich. Se emplea el oftalmoscopio a la imagen derecha, porque su mayor poder amplificador permite ver detalles que a la imagen invertida pasarían desapercibidos. Actualmente Vogt trata de simplificar su aparato, reemplazando las cubetas descritas por vidrios en color verde, cuidadosamente fabricados por la casa Zeiss. Cantonnet también pretende introducir modificaciones que él estima interesantes en el aparato de Vogt, y, al efecto, viene haciendo trabajos desde Mayo de 1920, que le han llevado a las siguientes conclusiones; 1.* El mejor foco de luz consiste, no en un arco voltaico, sino en un manantial luminoso invariable, constituido por una lámpara de bajo voltaje (12 voltios), funcionando con la corriente eléctrica de la ciudad por medio de un reductor de potencial. 2.°' La supresión de los rayos rojos se logra mediante la interposición de dos vidrios adecuados, uno verde y otro azul; pero como el superponer estos cristales equivale a debilitar considerablemente la intensidad de luz, dificultando de este modo la exploración, de aquí que Cantonnet, cediendo a las sugestiones del profesor Broca, optase por emplear un solo vidrio azul, el llamado cristal Isly, empleado para las señales de la marina, y que, cuando alcanza un espesor suficiente, detiene todos los rayos rojos. El aparato así construido por Malardeau tiene una intensidad de 150 bujías^ y Cantonnet aspira a que todavía, en plazo breve, adquiera una potencialidad mayor. 3.* La lente convexa que figura en este aparato puede desplazarse y dar de este modo, según que se separe o aproxime a la lámpara eléctrica, rayos convergentes, paralelos o divergentes (dispositivo del profesor Lapersonne). Finalmente, Cantonnet aspira a que su lámpara llegue a ser

— 129 — universal, y que mediante la interposición de cristales de colores o deslustrados, como asimismo quitando o poniendo la lente convexa e intercalando, si es preciso, un diafragma, pueda utilizarse su dispositivo, lo mismo con el moderno que con el antiguo oftalmoscopio, y hasta servir en determinados casos de fotóforo eléctrico. Estos son los deseos y las ilusiones que Cantonnet nos comunicó personalmente en su instalación privada del boulevard SaintGermain. Pero es de advertir que el sabio profesor Vogt, de Basilea, a quien hablamos del particular, cree que la lámpara en cuestión no llegará en ningún caso a reemplazar con ventajas su arco voltaico. En Berna, donde hemos estado al lado del eminente profesor Siegrist, también pudimos observar cómo actualmente se trabaja para modificar el aparato de Vogt. Es en este sentido el Dr. Henrieh Strenli, primer asistente de Siegrist, quien más se distingue por su actividad. La modificación consiste esencialmente en reducir las grandes dimensiones de la Caja de Vogt, sustituyéndola por •mn cómodo y elegante dispositivo metálico, que por su escaso volumen es fácilmente adaptable a cualquier espacio, siquiera éste sea muy limitado. Incluso puede reemplazar ventajosamente a. foco luminoso de la lámpara de Glustrand, sin que el primitivo arco voltaico de Vogt haya sido suprimido. Convengamos que de todas las modificaciones propuestas hasta la fecha ésta es, a nuestro modo de ver, la más aceptable. De darle realidad construyendo un aparato llamado a figurar en la cámara obscura de todos los oculistas, se ocupa precisamente estos días el distinguido ingeniero de aparatos de física Alfred Streit, a quien hemos saludado en su instalación de Seilesstrasse, 9. No queremos terminar esta ligera reseña de nuestro paso por Berna sin hacer constar nuestra inmensa gratitud hacia el sabio profesor Siegrist, por la buena acogida que nos dispensó en su consulta pública, modelo de clínicas entre las principales de Europa y en su servicio privado, donde con amable dedicatoria nos. hizo entrega de sus últimas publicaciones, las cuales guardaremos siempre como el más preciado de nuestros recuerdos. Siegrist resulta para los gallegos doblemente simpático y atrayente por lo conocidas que le son nuestras cosas, expíesándose con verdadero cariño al hablar de asuntos y personas de nuestro país. Vaya también mi testimonio de reconocimiento hacia su primer asistente Dr. Henrich Stren.

— 130 — li, quien me acompañó a todas horas, facilitándome toda clase de datos; este joven oculista está llamado, por su extraordinaria cultura, a ser, no tardando, una figura saliente en la Oftalmología suiza. Y ahora analicemos someramente cuáles son las cosas más salientes que logran verse con el oftalmoscopio a la luz verde de Vogt. La retina aparece con un color gris, que recuerda algo la retina cadavérica, si bien más brillante. Las arterias y las venas son vistas con una claridad indescriptible hasta sus últimas ramificaciones, pareciendo estar inyectadas (dice Cantonnet) con tinta violeta obscura, lo cual hace que, por contraste con el fondo del ojo, sean fácilmente apreciables en sus menores detalles, llegando incluso a percibirse el doble contorno de sus paredes. A este respecto dice Darier en La Clinique Ophtálmólogique: «J'ai pu examiner a la clinique du professeur Vogt un cas fort interesant qui a un premier examen a l'eclairage ordinaire me parut etre une simple retinite hemorragiqne. A l'ophtalmoscopie au moyen de la lumiére verte je fus tres surpris de constater que les plaques hemorragiques notées ci-dessus etaient constituios non par des exudations sanguinos mais par un laeis de vaiseaux de calibres varíes avoe dilatations ampuliformes, circonvolutionées bizarrement, parfois en petist ballons, parfois en chaines de saucissons, courts et fortement incurvés. II s'agissait d'une de ees maladies vasculaires du fond de l'oeil si bien etudiées par von Hippel.» Las fibras nerviosas, que antes con la luz ordinaria sólo en contados casos eran apreciadas, cuando se encontraban cargadas de mielina, ahora son vistas siempre con tal claridad que se las puede seguir en sus más insignificantes detalles y en su dirección hasta los últimos límites de la retina. Las del fascículo maculo papilar caminan paralelas y horizontalmente; las de las otras zonas retinianas siguen generalmente la dirección de los vasos. El Dr. ülrich Lussi, ayudante de Vogt, nos presentó en Basilea gráficos y dibujos correspondientes a casos que nos dejaron extraordinariamente sorprendidos. En uno de ellos, de cuerpo extraño enclavado en la mácula, se veía con toda claridad cómo aquél tiraba de las fibras nerviosas plegándolas en su dirección; en otro, de hemianopsia bitemporal por fractura de la base del cráneo a nivel de la silla turca, se observaba la desaparición completa de las fibras -nerviosas en las zonas de retina insensibilizada.

— 131 — Pero el detalle más interesante que la luz verde nos reveló en el fondo del ojo fué, sin duda, la coloración amarilla de la mácula, que hasta la fecha sólo en el cadáver podía apreciarse. Esto pos permite en la actualidad ver con exactitud hasta qué límite se halla o no comprometida en las lesiones de fondo aquella importante zona retiniana. A propósito de esto escribe Koby en la JBevtie genérale d'Oftaímologie lo siguiente: «Normalmente, el color amarillo se extiende sobre una superficie aproximadamente igual a un tercio de la papila. En las personas viejas la coloración de la mácula resalta menos. La mancha amarilla es redonda o ligeramente ovalada, con el eje mayor horizontal. El color no está uniformemente repartido; muy pronunciado al medio de la fovea, directamente al lado del reflejo foveolar, disminuye sensiblemente en intensidad hacia la periferia.» En Zurich visitamos la clínica oftálmica, al frente de la cual 86 encuentra el eminente profesor Ernest Sidler, quien aun no hace mucho tiempo reemplazó en este cargo al viejo profesor Haab. Su instalación es de las más completas y lujosas de Europa, y a ella acuden también, con objeto de ampliar sus conocimientos, oculistas de todas partes. Allí fué nuestro inseparable camarada el doctor Ferrado Gandían, joven oculista italiano que, gracias a sus grandes merecimientos, y aun a pesar de su condición de extranjero, llegó ya a ocupar un puesto de confianza en el servicio de Sidler. El profesor Sidler, después de habernos enseñado detalladamente todas las dependencias del Instituto oftálmico de Zurich, nos invitó a visitar la clínica privada que, en unión del Dr. Haab (hijo), tiene en Jalstrasse 65. En ella le hemos visto operar una catarata, un avanzamieato del recto interno, una discisión, una enucleación y dos sesiones de yontoforesis. La catarata la opera según el antiguo y clásico sistema, no mostrándose partidario de la sutura corneal. Reparemos que en casi toda Suiza es general el veto a esta innovación operatoria. En un caso de catarata secundaria por cápsula de cristalino organizada, muy opaca y densa, hemos visto operar a Sidler por un procedimiento suyo que nos pareció admirable. Este sabio profesor ideó, en logar de la antigua aguja de disclsión, un instrumento mixto que, siendo aguja en la punta, signe luego en formft

— 132 — de cachillete, tan delicado y fino, qae apenas es visible; practica la panción de la córnea, según el procedimiento acostumbrado, y laego, con el borde cortante de aquel diminuto cachillete, secciona por el medio, en dos trozos aproximadamente iguales, la cápsula cristaliniana, separando con el mismo instrumento hacia arriba y abajo los segmentos resultantes, hasta lograr una abertura suficientemente espacioéa para permitir ana buena visión, que él comprueba a renglón seguido del acto operatorio. Digamos que todo este trabajo lo hace en cámara obscura, ayudado con la potente luz de an fotóforo eléctrico. El mismo sistema de iluminación hemos visto emplear a Laperssonne para todas las intervenciones intraocnlares, cataratas, iridectomías, iridocapsTüectomías, discisiones, etc. Siempre, tratándose de estos casos, opera con luz artificial. La única diferencia estriba en que Sidíer utiliza el fotóforo eléctrico de mano, que durante la operación sostiene un ayudante, y Laperssonne emplea un portalámparas craneal y, sólo algunas veces, muy contadas, apela a los dos medios de ilaminación combinados entre sí. En la enucleación, lo mismo qne en el avanzamiento muscular, hemos visto a Sidler y Haab utilizar la anestesia regional y local. Aquí en Suiza, igual que en Francia, y a dejamos dicho qne el cloroformo casi desapareció en absoluto de las clínicas oftálmicas. La novocaína, con adrenalina Lessug, es la preferida de aquellos maestros. La lontoferesis es muy empleada en Zurich, y lo mismo puede decirse de los demás servicios oftalmológicos de Suiza. Nosotros hemos visto aplicar de preferencia el ion cinc, bajo la forma de sulfato, en las úlceras de la córnea, no sólo catarrales y eczematosas, sino también en las formas infectivas graves, especialmente en la úlcera serpiginosa. £1 resultado es prodigioso. También se emplea este ion en las granulaciones conjuntivales y en la blefaritis ulcerativa. El ion cobre, bajo la forma de sulfato, da buen resultado en el tracoma y en la conjuntivitis folicular. El ion cloro y yodo, bajo la forma de cloruro y yoduro sódicos, consigne aclarar notablemente las manchas de la córnea, «aando éstas son nacientes y ligeras. El ion oro, bajo la forma de clorare, es empleado en algonas iritis y afecciones corneales rebeldes.

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El ion salicílico suele dar excelente resultado en las escleritis y epieseleritis reumáticas, empleáddose bajo la forma de salicilatos. Para la aplicación iontoterápica de estos medicamentos utilizanse en general soluciones acuosas al */, por 100. La córnea ha de estar perfectamente anestesiada con alipina. La intensidad de la corriente eltotrica suele ser de dos miliamperios y dos minutos de duración para los tejidos del globo ocular, y tres miliamperios y tres minutos para la conjuntiva y los párpados. Desde los trabajos de Frieder Stooker, jefe del servicio oftalmológico del Hospitat Cantonal de Lucerna, y Bud-Bnkbauser, de la Universidad de Basilea, trabajos que arrancan principalmente del año 1919, puede decirse que la iontoterapia ha entrado en un período de actividad, estando llamada a prestar grandes servicios a la Oftalmología. El Dr. Haab, que sabiamente nos habla de todas estas cosas, y a quien, en unión de Sidler, vimos operar en sn clínica privada de Jalstrasse, ha dejado en nosotros, por su ciencia y por su simpatía, un recuerdo imborrable de afecto. Joven aún, el Dr. Haab puede considerarse ya en pleno disfrute de! prestigio profesional que ha heredado de su ilustre padre; y en cnanto a este venerable anciano, registremos con satisfacción el hecho de que todavía ahora, en las postrimerías de su vida, encamina sus esfuerzos a confeccionar una nueva edición del Atlas oftalmológico que lleva BU nombre, y el cual, en sus ediciones pasadas, atravesó ya las fronteras suizas, para recorrer triunfalmente las bibliotecaer del mundo entero. Desde Suiza pasamos a Italia, visitando en Milán el Fío Instituto Oftálmico. Al frente de él se encuentra el Dr. Ferri, y a sus . órdenes, como primer ayudante, el Dr. Maggi. Est^ instalación es pobre, sin que basta ella hayan llegado las conquistas de la moderna Oftalmología; por otra parte, el Dr. Ferri es hombre de avanzada edad, y según nos cuenta su ayudante, se muestra poco fácil a todo lo que supone innovación y adelanto. Desde este punto de vista carece, pues de interés, la visita a aquel Centro. Al filnal de nuestro viaje visitamos Marsella, en donde hemos sido cariñosamente recibimos por el Dr. Auberet y au ayudante Jean Sedán. A Auberet le conocimos en el Congreso Oftalmológico de París, en cuya Asamblea hizo un brillante papel con sus acertadas intervenciones. E^te profesor tiene una modesta clínica Of•

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táimica en el Hotel Dieu, hospital, como vemos, de igual nombre que el gran Hospital de París. Es Aubaret hombre sencillo y de marcado gracejo meridional: nos profesa sincero afecto a los españoles, y conserva un recuerdo muy grato de su reciente estancia en Madrid. «Aquí, en nuestro servicio, nos dice, no verá usted grandes cosas; pero, en cambio, podemos enseñarle algo de lo cual los marselleses estamos tan orgullosos como de nuestra famosa Cannebiére. Vea usted esa estatua colocada delante del hospital»; y a la vez que nos señala la gran figura en bronce de Daviel, va poco a poco leyendo la dedicatoria que aparece al pie de la estatua, como homenaje al primer oculista operador de cataratas por la extracción del cristalino. Dicha dedicatoria, que en concepto de curiosidad histórica reproducimos textualmente, dice asi: «Jaques Daviel, 1693-1762. A executé pour la premiére fois son operatioa de la catarate par l'extraction du cristalin, le 2 Avril 1745 a Marseille.» Aubaret es un hombre trabajador y caito, que lucha con las deficiencias de una instalación mal dotada; pero, como él nos dice, cuenta con muchos enfermos, y esto le permite hacer clínica. Sus esfuerzos parecen encaminarse de preferencia contra el tracoma, que abunda bastante en Marsella. Desde este punto de vista aquella gran ciudad constituye una excepción dolorosa en toda Francia. Nosotros, en París y Burdeos, hemos oído decir a Lapsrssonne y Lagrango que había años en los cuales sólo veían un caso de tracoma, y aun éste, triste es confesarlo, nos lo atribuían a los españoles. ¿Qaé hacemos en cambio en nuestro país contra semejante plaga, que nos llena de vergüenza y nos aparta de los países civilizados? Contesemos sinceramente que, prescindiendo de una circular que hace algunos años hemos leído del ilustre Inspector de Sanidad Sr. Martín Salazar, y de la aislada labor que los oculistas realizan diariamente en sus clínicas, no sabemos que nuestros Gobiernos se preocupan seriamente de este problema sanitario, que por no estar resuelto cuesta anualmente la vista a machos millares de españoles. Y para terminar con estas impresiones de nuestro viaje, registremos con satisfacción el hecho de que en el extranjero se preocupan y conocen la actuación de nuestros grandes oculistas. Lapers Bonne, Lagrange y Rochon Duvigneau nos pregantarob, con todo cariño y también con demostraciones del más alto respeto, por naes-

— l a s tro querido y sabio maestro Márquez; y Siegrist, de Berna, al invitarnos a firmar en el libro de ocalistas extranjeros que visitfto su clínica, nos exhibió el nombre del Dr. Márquez, que allí figuraba registrado, si no recordamos mal, en el año de 1911.
jKRóinHo S A L L E N C E ,

Comandante Médico.

OBSERVACIONES SOBRE CIRUGÍA DE GUERRA
( C o N o !• U B I ó N )

El agente estabilizador es el citrato de soda, que hace la sangre incoagulable sin precipitar las sales de calcio, que son necesarias a la coagulación, inactivándolo como él lo es normalmente en la sangre fluida de los vasos sanguíneos. Era de temer que en las heridas múltiples una inyección másica de sangre citratada volviese momentáneamente incoagulable la sangre de receptor, dando, por consiguiente, origen a una peligrosa hemorragia, en Nappe, que se hacía por toda la superficie de las heridas, pero quedó comprobado que serían necesarios, por Ib menos, 10 gramos de citrato de soda para obtener ese resaltado. Gracias a la técnica de Jeanbrau, la transfusión de sangre se reduce a una simple punción en la vena del dado^, y una reinyección en la vena del receptor de la sangre que fué recibida en una ampolla. Con la solución de citrato de soda la operación no perjudica en nada al dador, a quien ella sacrifica apenas por la picada aséptica de una vena, y se sabe con exactitud la cantidad de s a n g ^ que se le saca. Me presentaron un enfermero de servicio en Dtival, que pudo dar su sangre dos veces en un intervalo de tres meses, habiendo dado cada vez 700 gramos sin la menor inoomodidad. Esa operación es tan fácil que puede ser confiada por el cira-

— 136 — jano a cualquiera de sus auxiliares. El cirujano así no pierde tiempo y puede dedicarse a otros heridos. Véase cómo se procede en las formaciones avanzadas: Se hace una lista de los que quioren dar su sangre, entre los enfermeros, camilleros, conductores, y aun de soldados de las compañías de trabajadores territoriales, acuarteladas en las inmediaciones. Por un examen previo se verifica si están exentos de enfermedad transmisible: sífilis (reacción de Wassermann), malaria (examen microscópico). Muchas veces esa operación es hecha con heridos ya en los estertores de la muerte, que no dan tiempo a experiencias de laboratorio. En esas condiciones es bien angustioso para el cirujano el tiempo que pierde en esperar que se analice la sangre al dador cuando al lado agoniza el herido. Yi salvarse muchos en esas condiciones. La abstención de los dadores fué muy facilitada por una circular del General Comandante en jefe, confiriendo a éstos la medalla de plata, a más veinte días de licencia para restablecerse de la pérdida sufrida. En cuanto a la técnica de la transfusión, dieron muy buenos resultados la dosis de 600 a 800 gramos.

HERIDOS EN ESTADO DE SHOCK

A causa de las grandes acciones militares, las formaciones quirúrgicas de intransportables se llenaban de una multitud de heridos, los cuales, a más de las heridas únicas o múltiples en diferentes partes del cuerpo, presentan un estado aparente muy grave, variando de intensidad, unos en estado casi comatoso, otros de apariencia menos sombría, pero pálidos y abatidos. Ese estado caracterízase por lo siguiente: rostro pálido o ligeramente grisáceo, piel fría, labios terrosos o ligeramente azulados, respiración acelerada y sofocante, pulso débil, corto y rápido, apenas perceptible o casi inexistente, completa inacción muscular, movimientos reflejos de ios tendones muy disminuidos, y especialmente tensión arterial muy débil o casi suprimida. Algunas veces esos heridos tienen todavía cierta lucidez, y res-

— 137 — ponden a las preguntas en voz débil y entrecortada; otras veces se presentan inmergidos en una somnolencia más o menos acentuada o cortada; en otros casos de crisis, excitación, caracterizados por temblores y gritos desordenados. Difiere mucho la evolución de ese estado: en unos, esos síntomas alarmantes se prolongan en progresión creciente hasta la muerte a pesar de todos los esfuerzos empleados para reanimarlos; otros, al contrario, desde los primeros cuidados, pronto salen de ese estado de hipotensión y de sopor, presentando rápidas mejorías en absoluto contraste con la alarmante situación en que llegaron a la formación quirúrgica. Ese estado recibió el nombre de shock por analogía con el estado en que algunas veces se encuentra un hombre que ha recibido un fuerte golpe en el estómago o una brusca tensión del testículo. Hasta el otoño de 1917 eran considerados como inoperables los heridos mientras estuviesen en estado de shock y mientras su tensión arterial no subiese a un grado casi normal. Los cuidados iniciales dispensados a esos heridos cuando llegaban a nna*población, consistían en colocarlos inmediatamente bajo el calentamiento del aparato de Tanton o de las lámparas eléctricas; en administrarles inyecciones cardiotónicás, tales como esparteina, aceite alcanforado, adrenalina, estricnina, así como inyecciones de suero adrenalinado, subcutáneas o intravenosas. Una v«z hecho esto, se esperaba algunas horas, de veinticuatro a treinta y seis, antes de tomar la resolución de una intervención quirúrgica, por más imperiosa que fuese. Esta conducta era aconsejada porque en ese tiempo sólo se admitía la teoría del shock nervioso-traumático. Este estado de shock era considerado, por consecuencia, como una entidad mórbida independiente de la lesión o herida aun '^contemporánea con ella y agravada por la hemorragia o por la exposición prolongada del paciente al frío. Viene de allí la práctica de no admitirse la posibilidad de una intervención quirúrgica o de anestesia mientras el enfermo no saliera de aquel grave estado; esto es, mientras el equilibrio nervioso no estuviera restablecido por un largo reposo y no fuera reanimado por una terapéutica apropiada. Poco a poco, algunos cirujanos de intransportables, aun aceptando ese criterio para ciertos heridos como los del tórax, que por su patogenia y por evolución ganaban incontestablemente con el reposo y la espeetativa, mostrábanse

— 138 — desconfiados con los resultados de la terapéatica expectante en los otros géneros de heridos qae, a pesar de los cuidados asiduos empleados y de los esfaerzos puestos en práctica, poco a poco se ex^ tinguían, escapando a todo el tratamiento hipertónico empleado. Estos cirujanos notaron al mismo tiempo que un gran número de esos heridos con los cuales se perdían horas enteras y aun días consecutivos, contraían graves infecciones y terminaban por una grangrena gaseosa, sin salir del estado de shock con que habían llegado a su formación. Fué también constatado que, lejos de ser un estado contemporáneo de la herida, el shock hipotensivo, no existía en las primeras etapas del herido, ni cuando adquirido en el campo de batalla, ni cuando recibido en el puesto de socorro, y que solamente después de algunas horas se iba definiendo progresivamente y de manera tan evidente, que un herido de apariencia excelente, recogido por la ambulancia, desembarcaba en el puesto de socorro, lívido, oprimido y con un pulso imperceptible. Los heridos del vientre, que teóricamente debían ser los más expuestos al estado shcck, son los que menos presentan este síntoma en el inicio de la lesión, antes de haberse declarado una peritonitis o de haberse producido una grave hemorragia interna. Los heridos alcanzados por grandes cascos de granada o por las explosiones, con los miembros aplastados, los huesos triturados, o los que tenían heridas múltiples con varias zonas de aplastamiento muscular, eran propensos en general al shock traumático precoz. Apoyados en esos hechos, los cirujanos franceses se inclinaron a dar otra interpretación al shock traumático, lo que les indicaba una conducta muy diversa de la espectativa a coutrance», seguida hasta entonces invariablemente en todos los casos. Asi, todas las veces que el caso exigiese una rápida intervención, como por ejemplo, una desarticulación o una amputación, esta operación debía ser practicada sin demora, tan sumariamente como posible, sin ningana reunión primitiva, exactamente como en los enfermos gravemente amenazados por las hemorragias. Este procedimento dio excelente resultado. Muchos casos que anteriormente eran condenados a muerte segura tratados por los antiguos métodos de la expectativa, fueron curados con pleno éxito. Quena expuso por primera vez, el 20 de Diciembre de 1917, en la Sociedad de Cüragía de París, so teoría, que mudó completa-

— 139 — mente el aspecto de la cuestión, revolucionando todas las concepciones hasta entonces existentes respecto del shock traumático. Primeramente él desasoció el shock nervioso propiamente dicho del estado de shock de los heridos infectados y de grandes hemorragias. V
CIBTTGlA EK LOS H. O. E.

Existen otros heridos para los cuales no es menos imperiosa la necesidad de un tratamiento tan precoz como imposible a fin de evitar la invasión de los microbios y, por consiguiente, las graves infecciones. Esa especie de heridos, si bien que exijan rapidez para la intervención, pueden soportar un viaje de automóvil de una hora o más, pueden ir 10 ó 12 kilómetros para la retaguardia donde se encuentran las formaciones sanitarias más poderosas y más provistas de personal y material, que son los H. O. E. (Hopital d'Origine d'Etape). Para éstos más interesa la brevedad operatoria que los géneros e inconvenientes de transporte, lo que no ocurre en los instransportables, en los cuales cada barquinazo representa un poco de vida perdida. En los H. O. E. hallarán esos enfermos no sólo equipos quirúrgicos numerosos, buenas salas de operación, mayor confort, laboratorio para el examen metódico de los heridos y la posibilidad de quedar hospitalizados todo el tiempo que fuera necesario sin la preocupación de las evacuaciones movimentadas y sin los peligros inevitables de las tribulaciones del combate. Allí encontrarán la tranquilidad indispensable a su cura, por no estátr más en zona bombardeada diariamente; y su evacuación para las diferentes regiones, una vez que su estado lo permita, se hará por medio de los trenes sanitarios que vienen según las necesidades de los H. U. E. por los ramales especiales en que corren. Este grupo de enfermos presentan las signientea lesiones: 1.° Heridas de las partes blandas en general. 2.» Heridas articulares. S.° Heridas del cráneo. 4." Fractums. Estas últimas sólo son consideradas como transportables por-

— 140 — que se supone que los aparatos provisionales que realizan la inmovilidad durante el transporte, son distribuidos en cantidad suficiente en los puestos avanzados.
I . HBBIDA.S BN LAS PASTES BLAHDAS

La desinfección de las heridas de guerra por los métodos actuales difiere mucho de los hasta entonces usados en cirugía de guerra. Debemos establecer en principio, la fórmula de Tuffler: «No hay heridas leves; toda herida leve puede volverse grave si no fuera acudida a tiempo con el tratamiento operatorio.» El problema de la desinfección de las heridas de guerra atravesó tres períodos sucesivos, y los progresos cronológicamente puestos en uso corresponden también a tres maneras de obrar de aeuerdo con la organizaciónde que se disponía. La afluencia de heridos, la actividad y la marcha de las operaciones militares, constituyen un índice del método a seguir, ya sea un método de azar, ya sea un método de criterio quirúrgico absoluto. Abandonaremos el desgraciado periodo inicial de la guerra. Felizmente, bien pronto se comprendió que toda herida de guerra es' una herida contaminada, que se volverá infectada si se permite que populen los gérmenes hasta alcanzar los vasos linfáticos o el grueso de los tejidos. Es increíble que se haya escrito que la mayoría de las heridas de guerra eran asépticas. Elate absurdo fué luego despreciado y establecido de que los heridos de guerra abandonados a sí mismos se infectaba:n gravemente, exigiendo, por consiguiente, una íntervención seria, pues no es el herido quien debe venir al encuentro del cirujano, sino éste que debe ir al encuentro del enfermo, acompañado de todo el material y de toda la organización necesaria para poder hacer operaciones completas. La conducta de los cirujanos obedeció a las siguientes evoluciones: 1.* fase. El operador se limitaba a abrir larga y profundamente la herida en el sentido indicado por la anatomía de la región, a fin de respetar órganos importantes que deben ser salvados. Todos los conductos y trayectos deben ser puestos a descubierto, retirados todos los cuerpos extraños previamente reparados, a la luz meridiana si es posible, o por examen radioscóplco si es necesario.

— 141 — Limpiábase bien la herida de todos los fragmentos de vestuario y dejábase abierta, taponada flojamente con gasa aséptica después de hacer bien la hemóstasis. Esta primera etapa, que llamaremos de desbridamiento de las heridas, débese, sobre todo, a las observaciones del profesor Pozzi, que fué uno de los primeros que que se batió por los grandes desbridamientos que alcanzaban a permitir el transporte de los heridos, y salvar la vida de los enfermos poniéndoles al abrigo de las terribles complicaciones asépticas inmediatas: gangrena, gaseosa y septicemia. Es forzoso, sin embargo, confesar que este modo de proceder, y que salvó muchas vidas, tenía el inconveniente de exponer al paciente a hemorragias secundarias frecuentes, a infección local y a las supuraciones prolongadas durante la larga faz de la eliminación espontánea de las partes afectadas. La cicatrización final hacíase lentamente por granulación secundaria, y no se terminaba sin cicatrices viciosas y sin graves consecuencias funcionales posteriores. 2.^ fase. Así se llama la de esterilización química, que las heridas por el éter, por el agua oxigenada o por el método de Carrel Dakin. La herida debe ser largamente explorada, como en la fase precedente, expurgada de proyectiles y fragmentos de ropa, así como de los tejidos dislacerados. Después instalábase la irrigación continua con solución de hipoclorito, teniendo cuidado de proteger contra la acción corrosiva de esa solución la piel, por medio de compresas untadas de vaselina. Es un proceso muy conocido. La esterilización química de las heridas y los trabajos de Carrel realizaron en esta época dos progresos importantísimos: Primero, la satura secundaria, que puede ser hecha, en término medio, del sesenta al ciento cincuenta días, reduciendo en proporción considerable la duración necesaria a la cicatrización de Isa heridas, obteniendo, si no perfectas, por lo menos mejores cicatrices. La satura secandaria de ana h«rida aóio debe ser tentada después que el examen mieroseópico de su Becreeión autorice al cirai^BO a tal proceder. De ahí la necesidad de la intervención de laboratorio al lado del cirajano para el control bacteriológico metódico de las heridas, qae bien pronto abrirá el eaoiino a mayoces audacias; Cae ese el segando progireso dei método- de Carrel.
Harzo 19S2.-10

— 142 — 3.* fase. Mudáronse las condiciones. Fueron establecidas formaciones quirúrgicas poderosas en las proximidades de las líneas de combata; todos los centros quirúrgicos importantes tienen equipos radiológicos y laboratorios bacteriológicos. Bien pronto el estudio químico y radiológico mostraron junto a la evolución de las heridas, que si ellas son contaminadas en el momento de producidas, sólo serán infectadas en un tiempo que varía de diez a cuarenta y dos horas, pero que la media es de ocho a doce horas. Sólo gracias a la multiplicación de los automóviles sanitarios y a una mejor organización del circuito sanitario, podrán los heridos ser recibidos en tiempo de aprovechar ese intervalo entre la contaminación y la infección, pudiéndose practicar la excisión de la herida, la ablación a bisturí de todas las partes mortificadas, machucadas, contusas o simplemente sospechosas, transformándose así todas las heridas de guerra en heridas quirúrgicas frescas en las cuales se puede inmediatamente practicar una sutura primitiva. La esterilización a bisturí no es absoluta, pero siendo bien hecha, es clínicamente suficiente para permitir la cicatrización en ocho días y con buena cicatriz. El cultivo en caldo de cultura de la secreción de una herida así suturada, permite saber en veinticuatro horas, por la naturaleza y cantidad de los gérmenes, si se debe dejar la sutura o retirarla. El estreptococo es el más peligroso de los gérmenes que se encuentran en las heridas de guerra. Para que sea posible la sutura primitiva sin peligro, son necesarios dos elementos: buenos cirujanos de carrera, buenos anatomistas; pues esa limpieza total de las heridas a bisturí y tijera no está exenta de peligros para los órganos, y no puede ser confiada a cirujano de ocasión. Al principio dije que esas tres fases del tratamiento de las heridas dependía de circunstancias ligadas a la propia guerra. Habiendo una gran acumulación de heridos, y no teniendo seguridad de que ellos puedan permanecer mucho tiempo en el lugar ocupado, deben ser inmediatamente evacuados, en vista de no disponerse de la calma necesaria en una formación perturbada por los bombardeos; se debe tratar de poner a salvo solamente la vida del herido, dejando a las formaciones del interior la tarea de desinfectar los heridos y proveer a los cuidados consecutivos exigidos por eada caso, y en esta situación, un simple desbridamiento largo y meticuloso debe ser la conducta juiciosa del cirujano.

— 143 — En caso de tratarse de heridos ya infectados, de heridos reti* rados tarde del campo de batalla y aun de heridos recientes, pero de aspecto sospechoso y de mal estado bacteriológico, se debe pro • ceder a la pnriflcación quirúrgica mecánica, dejando para eso la oede de la herida completamente abierta y esperar la desinfección qaímica progresiva. Si se estaviera en una formación perfectamente organizada, en período de calma, disponiendo del anxilio de equipos quirúrgicos, con llegadas de heridos rápidamente evacuados y llegados al H. O. E. en cuatro u ocho horas y en cantidad limitada, es el caso de dar preferencia a la excisión de las heridas y a la sutura primitiva, que naturalmente comportará la reunión cuidadosa de todos los nervios y tendones cortados por el proyectil. El punto culminante de esta cirugía metódica fué alcanzado en 1914, en ocasión de la batalla de Malmaison. Había sido formada una vasta organización bajo la inspiración del Profesor Fierre Duval, organización que ya había esbozado en Flandes en menor escala. Tratábase de beneficiar a todos los heridos de una gran acción militar, esto es, dotar a una afluencia de muchos millares de hombres, en dos o tres días, de los beneficios de la sutura primitiva, sin hacerlos correr ningún peligro. Para ese fia fué establecido un gran servicio quirúrgico, teniendo al lado el H. O. E. Al H. O. E., que disponía de 48 equipos quirúrgicos, sin contar siete de intransportables de la formación del frente, correspondía apenas la primera parte del tratamiento elegido, esto es, limpieza de los heridos con ablación de todos los proyectiles y la resección de todas las partes mortificadas o sospechosas. Una vez hecho esto, prontas a ser suturadas primitivamente y rigurosamente desinfectadas, esas heridas eran cubiertas de curativos asépticos, y al otro, en trenes rápidos transportaban los heridos al hospital de la región, donde ya eran esperados, y donde se realizaba la segunda parte de la intervención, la sutura primitiva retardada de heridas, conservadas puras bajo un curativo aséptico. Ese método, que comprendía también la sutura primitiva de los cotos de amputación, dio en esa ofensiva resultados admirablea. . Sobre muchos millares de heridos, más del .80 por 100 faeron curados con la sutura primitiva. Fué, sin embargo, un «totir de forcé» que tuvo éxito gracias a las circunstancias favorables de

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una ofensiva larga y poderosamente preparada, que se desenvolvió mecánicamente sin ninguna flnctnación desfavorable. Las grandes ofensivas nlteriores, generalizadas en centenas de kilómetros, en terrenos difíciles e instables, no permitieron tan grandes éxitos a los cirnjanos.
DR. NABUCO DE GOÜBKA, Jefe de la Misión Kédica especial Brasileña en Francia.

(Revista de Sanidad Militar, de Buenos Aires.)

VARIEDADES
El 18 del pasado salió para Brnselas, en comisión oficial del servicio, el Comandante Médico D. Agustín Van-Baamberghen.

En la tarde del 20 del pasado marchó para África, después de breve estancia en esia Corte, el Comandante Médico D. Mariano Gómez ÜUa, Cirujano Consultor y Director de este servicio en aquellos territorios.
* *.

El Excmo. Sr. Eh Federico Urquidi, Inspector y Director de los Servicios Sanitarios del Protectorado, después de visitar los correspondientes a la zona de Melilla, se encuentra en Tetuán con el mismo objeto.
* *
4=

El Capitán Médico D. Pompeyo Cáceres, nos escribe desde Xauen ana noUe y sentida carta en favor de los rusos hambrientoBb excitaado a la clase médica a emprender ana campaña activa para evitar la d^aaperackSn de la raza. £1 Sr. Cáceres propone se invite a las clases médicas a cubrir u&a sasor^ción y a verificar, si aquella propaganda no diera resoltado, algo eomo un impuesto sanitario indirecto, que pagaría el (úfente aeomodiado, de ua 50 por 100 del impwte total de los honoraaios.
* • «

— 145 — Recortamos de El Eco de Tetudn: «El Alto Comisario ha ordenado la apertura de juicio contradictorio, para juzgar los méritos que haya podido contraer el Capitán Médico D. Juan García Gutiérrez en ¡a retirada de Anual, donde se comportó notablemente, defendiendo el convoy de heridos que conducía con personal a sus órdenes. También se ha ordenado comience a instruirse juicio contradictorio, para juzgar los méritos contraídos por el Teniente de Sanidad Militar D. Francisco González de Miranda y Sánchez, con motivo de la retirada de dicha posición, donde se comportó heroicamente, defendiendo un convoy de heridos que conducía a Dar Drius, a cayo servicio se prestó voluntariamente. * Ha fallecido en Vitoria el estimable Teniente coronel Médico, retirado, D. Agustín Mundet. D. E. P. * * La Asociación Nacional de Maestros ha adquirido un automóvil-ambulancia y algunos efectos de curación para el Ejército de Melilla. Muy merecedora de encomio es la actitud de tan modesta y <ligna clase, por este rasgo tan generoso como patriótico. * Procedente de Melilla, hemos tenido el gusto de saladar a nuestro qaerido compañero de Bedacción D. Emilio A. García Sierra.
* •

El Inspector Jefe del Centro de Estadísticas Sanitarias del Ministerio de Marina ha tenido la atención de enriamos an ejemplar de las Estadísticas sanitaria» de la Armada española, correspondientes al año 1919. ^ Damos las más expresivas gracias al Ezcmo. Sr. D Adolfo Núñez Saárez, por la remisión de tan interesante Memoria. * •

— 146 — PEIMER CONGBESO NACIONAL DE REORGANIZACIÓN SANITARIA
A LAB CLASES MÉDICAS. A LA INTELECTUALIDAD ESPAÑOLA. A LOS HOMBRES DE BDBHA VOLUHTAD.

Es una triste realidad de la vida española la absoluta indefensión en que nos hallamos respecto de las cansas que pueden hacemos enfermar y morir, lo cual revela una organización sanitaria deficientisima desprovista de toda eficacia. Situación tan grave para el país, tan vergonzosa, además, para el prestigio de la intelectualidad española, justifica que el maestro Znloaga haya abogado por la reunión de un Congreso de reorganización sanitaria; y que hayamos acogido esta idea y nos propongamos realizarla llamando a nnestro lado para dar cima a la empresa, a cuantos por su inteligencia, por su elevación moral, por los medios de acción de que dispongan, cualesquiera que éstos sean, constituyan un factor importante para el progreso de la vida nacional. Vemos desarrollarse, sin que nadie les vaya a la mano, endemias y epidemias; enfermedades en todo el mundo culto desconocidas, subsisten entre nosotros. Instituciones benéficas, merced a las cuales en otros países se suavizan y dulcifican desigualdades sociales, son ignoradas en España; disponen a su arbitrio de la vida humana; el comerciante que nos envenena o nos defrauda; el patrono que agota en el trabajo, más bien que las resistencias del obrero, la energía de la raza; la autoridad, complaciente con todas las demasías y apoyo de todas las injusticias, y colabora a esta acción—¿por qué no reconocerlo?—el pueblo todo, ignorante del mal, resignado al sufrimiento, que disculpa, calificándolas de adversidades del destino, las consecuencias de la imprevisión y de la ignorancia unas veces, otras del desprecio de la vida de los demás, que es tan fácil, desgraciadamente, sentir, cuando la vida de los demás se atraviesa en el camino de los intereses. Constituímos los médicos el órgano por el cual adquiere la sociedad la conciencia de su malestar en lo que a su salud y a las energías de su vida se refiere; por eso a nosotros compete ser el núcleo formador de este Congreso, al que han de coadyuvar tam-

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-

bien ingenieros, químicos, industriales, labradores, arquitectos, cuantos puedan aportar el fruto de.su experiencia y los estímulos de su voluntad a esta obra salvadora. No es éste un Congreso científico que tenga un ñn especulativo; es una reunión de hombres de honradas miras, que aspiran a que la higiene impere y el interés humano se sobreponga a todo otro interés. Vamos a discutir los medios más prácticos, para inspirar en esos principios el desarrollo de la vida nacional, y una vez que hayamos convenido en ellos, discutiremos también los procedimientos para imponerlos a la sociedad entera, y en primer término, a los poderes públicos que asisten inactivos a este inconcebible despilfarro de las energías del país. Al hablar de imponer a las autoridades la dirección en que han de moverse, no es que tengamos presente el desprestigio del poder público de que tantas veces ha hablado el Sr. Maura, ni que empleemos ese lenguaje, suponiendo que a ese desprestigio del poder no corresponde otro trato que el de la violencia; no. Empleamos esa palabra, porque en el régimen democrático en que vivimos, no son ni pueden ser los poderes públicos los directores, sino los dirigidos, porque son ellos simplemente los depositarios, o más bien los mandatarios de la voluntad nacional que reside en el demos. Tenemos, pues, el deber, quienes representamos la conciencia social, de imponerles nuestro criterio y nuestro sentido. Quizás ha sido el gran error de la generación médica pasada, no haberse dado cuenta de la transformación social que el año de 1868 se produjo, y haber seguido implorando del poder público el maná de la higiene, como en los tiempos en que se estimaba que el poder bajaba de las alturas. Asi hemos asistido todos a una triste comedia, en la que compañeros nuestros alardeaban de haber obtenido de tal o cual ministro, migajas de disposiciones sanitarias, ya por favor personal, ya en fuerza de vergonzosas humillaciones o después de interminables antesalas. Si hubieran tenido esos desorientados compañeros conciencia de su representación, y también de la representación de la autoridad, habrían sabido imponer la orientación que los progresos científicos imprimían en otros pueblos a la vida colectiva; todos habrían ganado en prestigio, y el país en energía y en prosperidad. Vayamos, pues, a ese noble fin con todo entusiasmo, puesta la vista en el porvenir de la nación española y en el resurgimiento

— 148 — de la vitalidad de la raza. Con ello haremos una obra grande que no sólo afecte a la vida, sino también a la dignidad y a las energías espirituales de nuestro pueblo. Si España es un país sin pulso, como decía Silvela, es porque es un país de depauperados y de enfermos. Démosle la salud, y él aportará a la civilización universal la faerza de sus brazos, el temple de su voluntad y el brillo de su inteligencia. En esta labor, la clase médica española estará toda nnida, y a ella cooperarán aquellos que en la organización actual han intervenido en la sanidad pública, y son los primeros en lamentar los obstáculos que se han opuesto a estas aspiraciones, que con nosotros comparten. Dr. Verdes Montenegro, Presidente de la Comisión organizadora.—Dr. Blanc Fortacín, Vicepresidente.—Dr. Antonio Piga, Vicepresidente.—Dr. Nicolás Calvin, Contador.—Dr. Vital Aza, Tesorero.—Dr. Ramos Acosta, Secretario.—Dr. R. Ramos, Abogado asesor.— Vocales médicos: Doctores Ara Sarria, Anguera, Blanco, Bravo, Calatayud, Cebrián, F. Salamanca, García Viñals, González Muñoz, Lamas, Muñoz Antuñano, Mesonero Romanos; Muñoyerro, Mestre, Negrín, Navarro Blasco (F.), Navarro Blasco (A.), Orta, Tirso Rodríguez, Sancho Ruiz Zorrilla, Sanchiz Banús, Tabeada.— Vocal odontólogo, Rivera Gómiz.— Vocal farmacéutico, Mouriz.— Vocales arquitectos: B. Giner y L. Torres.— Vocales ingenieros: V. Serrano y A. Laffon.— Vocal veterinario, Santos Aran.— Secretario general, Núñez Grimaldos.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

üa easo de tumor cerebral tratado por la radleterapU, y enraio, ai meBoa oa aparloBCla.—Mr. Brindel (de Buideos) refiere la observación de un enfermo de cuarenta y tres años, cuya afección había comenzado quince meses antes, y que presentaba: 1" Una cefalea intensa, progreeiva; 2.° crisis jackson|ana8;

3.° hemiparesia muy acentuada del miembro superior derecho con hiperestesia de todo el lado derecho; 4.° una n e n r i t i s óptica doble; 5." trastornos muy marcados d«-l lenguaje; 6.° obtusión mental con desorientación, indiferencia, pérdida de la memoria, escritura y lectura imposibles.

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de goma para Guantes cirugia, para ácidos, para defender las manos de las señoras cuando se dedican a los quehaceres domésticos. cao oo oK>

Botellas '"',:T*
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INSTITUTO DE BIOLOGIH SÜEROTERAPIA
• i—C ^ !^^

MADRID.—BRAVO MURILLO, 45

Director: Dr. J. Duran de Cottes
E n l a s a l b u m i n n r l a s , neflritis y v r e m l a s . ADRENOSERUM.—Antidiftérico.—Normal equino.—Hematopoyético.—Antiestreptocóccico polivalente.—Antiestreptocóccico puerperal.— Antimaltense caprino.—Antimaltense equino.— Antineumocóccico.—Antimeningocóccico.—Antitiroideo.—ANTITIKO-OVARIN A (asociación de suero antitiroideo y ovarina).—NEFROSERUM (de vena renal de cabra).

N SE FROSERUM n e r e de vena r e n a l Ae cabra.

Yacnna de erran eficacia e n blemorraslas, cpldld.'aaitis, a r t r i t i s j e r i i n i t i s blcasrráfirleas. Tífica preventiva.—Tífica curativa.--Tifo-paratifica(T. A. B.) preventiva.-Paratlfica polivalente. — Estafilocóccica. —Elstreptocóccica.—Antl-acné.—Maltense. ANTIGONOS (Gonocóccica).—AGRIPTOL (Antigripal curativa y preventiva.)

ANTIGONOS

PoliKlandnliiia p a r a t r a t a m i e n t o de l o s s í n d r o m e s grenitales. Tiroidina.-Ovarina.—TURNINA.-EPIRRENINA.—Nefrina.—Hepatina.—EDQASTROL.—Pancieatina.—Pancreokinasa.—Extracto de lóbulo anterior de hipófisis.—Prostatiua. Extracto de glándulas timo.—Paratirodina.—Paracalcina.— GALACTOGENOL.-GINORMIN.—Tiro-ovarlna.—BELLADOVARINA.—ARSIFERROVARINA.—LIPONINA.—GLUCOSERÜM

GINORMIN

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TELÉFONO 17-41 J.

— 149 — Diagnóstico: gllo-sarcoma extendiéndose desde la zona rolándica al pie de la primera circunvolución temporal. Tratamiento: rayos X muy penetrantes; siete sesiones. Becmdescencia pasajera y muy acentuada de todos los síntomas observados, de una duración de cuarenta y ocho horas, después de la primera aplicación. En seguida mejoría progresiva. Tres meses y medio después del comienzo del tratamiento, el enfermo parecía curado, habiendo aumentado ocho kilogramos recuperando sus fuerzas físicas, y su estado mental.—{La Preitse Medical.)— J.P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL

Loa iBitUas y la aoTlllMCdóii.— H. Chavigni, Médico principal del Ejército, sostuvo ante la Sociedad de Medicina legal de Francia, el 26 de Mayo de 1920, la opinión de que los Consejos de Revisión y de inutilidad, del>erían preparar una movilización bien entendida. En las horas rojas el impuesto de sangre se Impone a todos los ciudadanos validos, según su fuerza física, su competencia, su profesión y su capacidad de trabajo. La guerra nos ha enseñado la importancia de una selección bien hecha y nos ha demostrado que cierto número de antiguos inútiles eran aptos para la campaña; algunos hasta prestaron excelentes servicios en los empleos especiales. Ln obeso puede ser un excelente, empleado de oficina o un perfecto conductor de automóvil. ün tenedor de libros, que padezca de intufidencia aórtica bien compensada, será muy útilmente empleado en una oficina. ün tipógrafo que sufra la pérdi-

da total del índice izquierdo con lesión articular del medio, puede servir en un Cuartel general del Ejército. Un oficial de activo que padezca parálisis radial completa, puede ser declarado inútil con pensión, pero propuesto para un Estado Mayor, en la movilización. Toda declaración de inutilidad debería responder a estas tres cuestiones: A. ¿El sujeto es todavía apto para el servicio de tiempo de paz? B. ¿Tiene dei^ecbo a una Indemnización por disminución de su capacidad de trabajo? C. Cuál podrá ser su utilización en tiempo de guerra? „La Sociedad de Medicina Legal ha emitido el siguiente dictamen: que los Consejos de,inutilidad y revisión no se limiten a eliminar los inaptos de tiempo de paz, sioo que estén encargados de prever la utilización en caso de movilización, de todos los sujetos que disminuidos

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-desde el panto de vista físico o mental queden, sin embargo, utílizables, mediante la debida comprobación, durante la guerra.

(Archives de Médedne et de Fharmacie Müüaires, Septembre 1921.) J. P.

BIBLIOGRAFÍA
Memoria dirigida al Exorno. Ayuntamiento de Madrid por Luis Heredero, Subdirector de la Institución de Puericultura y Vocal del Consejo Superior de Protección a la Infancia. Como resultado de su asistencia, en calidad de comisionado oficial del Ayuntamiento de esta Corte, al II Congreso Internacional de Protección a la Infancia, celebrado en Bruselas, y valiéndose de sus observaciones en dicha capital y eu París, ha logrado el autor reunir datos muy valiosos de las instituciones dedicadas a tan filantrópico servicio, así como del interesante cuestionario presentado al citado Congreso, el cual ha estimado en definitiva que deben ser propagados y difundidos los Consultorios de alimentos. Esta conclusión da pie al autor para establecer muy atinadas consideraciones acerca de la obra aportada por nuestro Municipio «n su Institución de Puericultura, señalando su alcance, sus deficiencias y las orientaciones que a su juicio deben emprenderse para la mejora, comenzando por las instalaciones de este género en edificio propio. Inspirándose en las mismas ideas la Comisión de Concejales qns en unión del Sr. Heredero asistió al mencionado Congreso, redactó una proposición encaminada a obtener de la Corporación municipal varias partidas de gastos para el próximo presupuesto, cuyo detalle aparece en el último capítulo de la Memoria.—J. P.

SECCIÓN OFICIAL
16 Febrero... .—Real orden (D. O. núm. 40) concediendo la Placa de San Hermenegildo a los Coroneles Médicos D. NicoI&8 Feru&udez Victorio y D.Pedro Prieto de la Cal y al Subinspector Famacéntico de segunda D. Juan C a a t ^ P«camitiB, y la Ornz de la misma Ordea al Comandante

— 151 — Médico D. Celestino Moreno Ochoa, y Farmacénticos mayores D. Antonio Velázquez Amézaga y D. José Abadal Sibila. —Real orden (D. O. núm. 40) disponiendo que el Teniente Corouel Médico D. Bartolomé Navarro Cánovas pase destinado, en comisión, sin ser baja en su actual destino, al Hospital militar de Urgencia para prestar el servicio de Roentgenterapia. Real orden (Z>. O. núm. 40) disponiendo que el Capitán Médico D. Emilio Franco Martin cese en el cargo de Ayudante de manos del Equipo quirúrgico núm. 7. Real orden (D. O. núm. 40) disponiendo que por los Jefes de los Cuerpos a que hayan pertenecido los Practicantes militares, antes de ser nombrados, se remita a los Jefes de Sanidad Militar del territorio de África la documentación de aquéllos para que puedan formalizar sus hojas de servicio. Real orden (X>. O. núm. 41) disponiendo que el Capitán Médico D. Ricardo Oarelli de la Cámara canse baja, a petición propia, por fin del mes actual, en el Cuerpo de Sanidad Militar. Real orden (£>. O. núm. 41) concediendo el retiro para esta Corte al Comandante Médico D. Rafael Merino I.«renzo, que estaba en situación de reserva. Real orden (D. O. núm. 42) nombrando Alféreces-Alumnos de la Academia de Sanidad Militar a los naeve opositores aprobados siguientes: Don Alberto Cortés Ejido, D. Francisco Murnzábal Sagúes, D. Fabián Luengo Qarcía, D. José Marín Espinosa, D. Manuel d© Castro Hernando, D. Tomás Mantecón Sanz, D. Juan Maria Pastor de Santiagfo, D. Tomás Herrera Hidalgo y D. Mariano Loaysa Fernández. Real orden {D. O. núm. 45) aprobando lai modiflcacio< nes introdactdas en la Instrucción para el Servicio de Hijas de la Caridad en todos los Hospitales militares. Real orcten {D. O. núm. 4&) disponiendo pasen al cátalog o del servicio de HospitalM j Enfermerías los medíeamentos qne se retadloaan a continoación:

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— 152 — Oxicianiiro de mercurio. Criogenina. Extracto fluido de espino cerval. Fenolftaleina. Gomenol. Jarabe yodotánico. Lecitlna. Mesotán. Nucleinato sódico. Ortoformo. Tanígeno. Teobromiiia. Tiocol. Tumenol. Veronal. Silol medicinal. 22 Febrero —Re al orden (D. O uúm. 45) concediendo Ucencia al Farmacéutico primero D. Juan Casas Fernández, para contraer matrimonio con D.* María Medina Pérez. Real orden {D. O. núm. 46) destinando al grupo de Fuerzas Regulares Indígenas de Ceuta núm. 3, al Teniente Médico D. Ángel Mora Qarcia, Real orden (D. O. uúm. 46) disponiendo que el Jefe y Oficiales Farmacéuticos que se indican, pasen a servir los destinos siguientes: Farmacéutico mayor: D. Manuel Fontán Amat, ascendido, de disponible en la segunda Región, y en comisión para eventualidades del servicio, al segundo grupo de Hospitales de Ceuta en igual concepto, sin ser baja en dicha situación. Farmacéuticoa primeros: D. Leonardo Pérez Gutiérrez, del segundo Grupo de Hospitales de Ceuta, a la Farmacia militar de Mal>ón (F.); D. Augusto Fernández, de la Farmacia militar de Mahón, y en comisión en el cuarto grupo de Hospitales de Melilla, al segando grupo de Hospitales de Ceuta (F.), cesando en la comisión. Fíirmaeéutieos segundos: D. Manuel Pomares San-

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— 153 — cliez Rojas, de la Enfermería de Kandussi, a la Farmacia Militar de Sevilla (P.); D, Femando Torres Pérez, del Hospital de Alhucemas, a la Enfermería de Kandussi (V.); D. José Fernández Lerena, del Hospital de Badajoz, y en comisito en la Enfermería de R'^aia, al Hospital de Alhucemas (F.', cesando en la comisión; D. Agusto Caballero Rubio, del Hospital de Córdoba, a la Enfermería de Uad-Lao, en comisión, sin ser baja en su destino de plantilla. —Real orden {D. O. núm. 47) concediendo al Farmacéutico mayor D. José Parera Jiménez la gratificación de efectividad de 500 pesetas por un quinquenio, y a los Farmacéuticos primeros D.Jaime BlanchVila y D. JuUo Colón Manrique, la de 1.000 pesetas al primero por dos qninquenioB, y la de 600 pesetas al segundo, por uno. Real orden {D. O. núm. 46) disponiendo que el Farmacéutico segundo D. José Fernández Martínez, destinado en el Hospital de Qranada, pasa a prestar sus servicios en comisión, sin ser baja en su destino al de Las Palmas. Real orden (£>. O. uúm. 46) disponiendo que el Farmacéutico primero D. Fernando Jiménez Marti, destinado en el Hospital de Las Palmas, quede disponible. Real orden (D. O. núm. 47) disponiendo que los Jefes y Oficiales que se indican pasen a servir los destinos siguientes: Artículo 10. Teniente coronel; D. Amador Hernández Alonso, de disponible en la segunda Región y en comisión en el Hospital militar de Alcázarquivir, al Hospital militar de Santa Cruz de Tenerife, en plaza de plantilla, continuando en la anterior comisión. Comandantes: D. Casto Morales Monleón, del Hospital militar de Tetuán, a disponible en la octava Región y en comisión a la Fábrica de Trnbia; D. Eduardo Delgado Delgado, del Hospital militar de Alcázarquivir, a disponible en la sexta Región y en comí-

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— 154 — sión al Hospital militar de Pamplona; D. Luis Gabarda Sitjar, disponible en Canarias y en comisión en el Hospital militar de Las Palmas, al Hospital militar de Santa Cruz de Tenerife, en igual concepto, cesando en la anterior comisión; D. Manuel Sánchez Barriga, de los grupos de Hospitales militares de MeliÜa, y en comisión en la Enfermería de Uad-Lao, a los grupos de Hospitales militares de Melilla, cesando en la expresada comisión, y D. Francisco Gómez Arroyo, ascendido, de la compañía mixta de Sanidad Militar de Ceuta, a disponible en Canarias, y en comisión al Hospital militar de Las Palmas. Articulo 10. D. Emilio Blanco Lon, disponible en la primera Región, y en comisión en el Hospital militar de Larache, al Hospital militar de Pamplona, en plaza de plantilla, y en comisión al Hospital militar de Alcázarquivir, cesando en la primera. Real decreto de 30 de Junio de 1921 (C. L. núm. 259). D. Norberto Olózaga Belannde, del Hospital militar de Pamplona, y en comisión en los grupos de Hosplpitales militares de Melilla, al Hospital militar de Tetuáo, cesando en la expresada comisión (F.); y D. Práxedes Llisterri Ferrer, disponible en la tercera Región, y en comisión, Jefe del Equipo quirúrgico núm. 15, al Hospital militar de Alcázarquivir, continuando en su anterior comisión (F.). Capitanes: O. Virgilio Oarcia Pefiaranda, del Hospital militar de Palma de Mallorca, y en comisión en el batallón expedicionario del Regimiento Infantería de Aragón, 21, a sa destino de plantilla, cesando en la anterior comisión; y D. Eusobio Múgiea Jaca, dispeoiUe e n la coarta RagióB^; en comisión en el Batallón axpediciea&rio del Regimiento Infantería de G s r ^ a a o , 43, al o<^ayo regimiento de Artilleria ligeea> ea igsal eonceptov CMMido en la anterior co-

— 155 — Artículo 1° D. Cesáreo Gutiérrez Vázquez, del Regimiento Infantería de Zamora, 8, al Batallón Cazadores de Mérida, 18; D. Federico Gil Acevudo., de la cuarta Co mandancia de trop»8 de Sanidad Militar, al 21.° Tercio de la Guardia civil; D. Sebastián Monserrat Figueras, del primer Regimiento Artillería de montaña a la cuarta Comandancia de tropas de Sanidad Militar; 1>. Nilo Sánchez Pérez, del Batallón Cazadores de Beu8, 16, al primer Regimiento Artillería de montaña; y D. CarlOíi de la Calleja Hacar, del grupo de Fuerzas Regulares Indígenas de Meillla núm. 2, a la Comandancia Artillería de Menorca, y en comisión en el Batallón expedliionario del Regimiento Infantería de la Reina, 2, en África. Artículo 10. D. Luif Jiménez Fernández, de la Comandancia de Artillería de Menorca, y en comisión'en el Batallón expedicionario del Regimiento Infantería de Extreatadura, 15, al Regimiento Infantería de Zamora, 8, en plaza de plantilla, incorporándose al Batallón «xpedicionario que dicho Regimiento tiene en África; D. Pedro Torres Hervás, del Regimiento Cazadores Taxdir, 29.° de Caballería, al Batallón Cazadores de BeuB, 16; D. Julián Martín Benedo, disponible en (a séptima Begión, y en comisión en el Batallón expedicionario del Regimiento Infantería de Onadalajara, 20, al Raimiento Infaater& de Tetuán, 45, en plaza de plantilla, incorporándose al Batallón ezyedicionario que dicho Begimiento tiene en África, cesando en la anterior comisión; y D. Luis Muruaábal Sagüés, disponible ea la primera Región, y en comisión en el Batallón expedicionario del Regimien to Infantería d« Gueoca, 27, al Regimiento Infantería del Principe, 3, en plaza de plantilla, incor porándose al Batallón expedicionario que dicho fiegiudeato tiene en África, cesando en la anterior coBoiiión.

— 156 — Articulo 15 del Real decreto de 21 de Mayo de 1920 {D. O núm. 113). D. Francisco de la Cruz Reig, del Batallón Cazadores de Mérida, 13, y en comisión en el Batallón expedicionario del Regimiento Infantería de Badajoz, 73, al octavo Regimiento de Artillería ligera, cesando en la expresada comisión. Real decreto de 30 de Junio de 1921 (C. L. núm. 259) D. Augel Montoro Montoro, del Regimiento Infantería del Principe, 3, al Regimiento Cazadores de Taxdir, 39.° de Caballería. Teniente»: D. Mariano Madruga Pérez, del Hospital militar de Urgencia, a la sexta Comandancia de tropas de Sanidad Militar, para prestar sus servicios en la columna de evacuación a lomo que dicha Comandancia tiene en África, en comisión, sin causar baja en su destino de plantilla; D. Tomás Duaso Olosagasti, del Hospital militar de urgencia, al Batallón expedicionario del Regimiento Infantería de Tetn&n, 45, en comisión, sin causar baja en su destino de plantilla; D. Antonio Rosell Santomá, del Regimiento Infantería de Inca, 62, al Batallón expedicionario del Regimiento Infantería de Saboya, 6, en comisión, sin causar baja en su desuno de plantilla; O. Rafael Andrés Blanco, del Hospital militar Madrid-Carabancbel, al Regimiento Infantería de Quadalajara, 20 (Batallón expedicionario), en comisión, sin causar baja en su destino de plantilla; D. Marti* niano Caño Ledesma, del Hospital miiitar de Madrid-Carabanchel, al Batallón expedicionario del Regimiento Infantería de Extremadura, 15, en comisión, sin causar baja en su destino de plantilla; D. Antonio Sierra Fnrniés, del sexto Regimiento de Zapadores Minadores, al Batallón expedicionario del Regimiento Infantería de Qarellano, 43, en comisión, sin causar baja en su destino de plantilla; D. Pablo Bilbao Lumbreras, del Consultorio de Ras-

— 157 — Tokermin, y en comisión en el Batallón expedicionario del Regimiento Infantería de la Reina, 2, a stt des-tino de plantilla, cesando en la anterior comisión; D. Damián Navarro García, del Consultorio de Sammar, y en comisión en el Batallón expedicionario del Regimiento Infantería de Saboya, 6, a su destino dé plantilla, cesando en la anterior comisión. Artículo í." D. Antonio Gran Pnjol, del grupo de Fuerzas regulares indígenas Laracbe, 4, al grupo de Ingenieros de Mallorca; D. Enrique Amat Puig, de los Grupos de Hospitales militares de Ceuta, al Hospital militar de Madrid-Carabanchel; D.José Rocandio Martin, del grupo de Fuerzas regulares indígenas Laracbe, 4, al Hospital militar de Urgencia; D. Francisco García Aymat, del Regimiento Infnnteria de Mahón, 63, al segando Regimiento do Ferrocarriles; D. Donato Bañares Zarzoza, del grupo de Fuerzas regulares indígenas de Ceuta, 3, a la séptima Comandancia de tropas de Sanidad Militar; D. Esteban Diez Urosa, de las tropas de Policía indígena de Ceuta, al Regimiento de Telégrafos; D. Luis Alonso Moreno, del grupo de fuerzas regulares indígenas de Metüla, 2, al grupo de Ingenieros de Gran Canaria. Real decreto de 30 de Junio de 1931 (C. L. núm. 259). D. Alberto Cendra Sendra, de 'a sexta Comandancia de tropas de Sanidad Militar, prestando sus servicios en la columna de evacuación a lomo que dicha Cemandaucia tiene en África, a la Compañía mixta de Sanidad Militar de Melilla. Articulo 1.^ Beal orden de 10 de Agosto de 1917 fC. L. núm. 171). D. Manuel Espada Sánchez Barbudo, de la Compafiia mixta de Sanidad Militar de Mtliila, al grupo de Hospitales militares de Ceuta.
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Con las desinsectaciones cianhídñcas, mediante la CIAHOOBHEBATRIZ 6RISA, se consigue una abso luta y completa extinción de toda clase de insectos (chinches, piojos, pulgas, cucarachas, etc , etc.), y es, por lo tanto, el elemento únicoe indispensable para desinsectar toda clase de locales y efectos, como cuarteles, hospitales, i\ tiendas de campaña, trenes y buques-hospitales, ropas y efectos de enfermos, ofjjetos del uso personal de tropa, atalajes, etc., etc. Con nuestra CIAHOGEHERATRIZ ORIMA se practica de una manera rigurosamente científica, cómoda y segura, la cianhidrización. Con nuestros AI.OLHIDBOS
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Informes y correspondencia en MADRID ANTONIO SERRANO: Cardenal Gisneros, 70, 8.°

