﻿Afio III.

Iidrid, 1 de Enero de 1913.

Hóm. i.

TOTA Di ^HMD MUITAR
FUNDADA EN 1886
PUBLICACIÓN QUINCENAL (TERCERA ÉPOCA)
DIRECTOR

V
V.

M A N U E L MARTÍN SALAZAR
MÉDICO MILITAR

'

REDACTORESJEFES

JOSÉ POtOUS Y MARTÍNEZ
MÉDICO MILITAR

JOSÉ UBEDA Y CORREAL
FARMACÉUTICO MILITAR

Comité permanente de oolal)oraoi6n: F. G. DELEITO—E. ALONSO GARCÍA SIEJRRA . P. FARRERAS—C. JUARROS
HMioH miUuurM.

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CAMBRONERO
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SECCIÓN 3 Proveedores de los Ministerios de Estado, Guerra, Oobernación, Orada y Justicia y Hacienda, y de los Ayuntamientos de Madrid, Barcelona, Sevilla, Valencia, etc., etc.
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REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Aflo in Madrid, 1 de Enero de 1918Núm. 1.

SUMARIO
THnéa, BotfUal, litttma aoUtehaOc, por el D r . M. « é M e s Cllm.—La prolttati$ venéram «• Baretlona con aplieación «$peeíal al Ejiretto, por C I<«pMi Brea.—Rotura i^tttmtano por trattmatitmo, otitii media leca eonteeuUva y luto» labertntiea, por el A r . Jf. OaMBáles tIrmmttu—La i»m»Hidad en la tabereuloeU (continaaclón), por el l>r. M a r t f • Bulmmmr-ssireerologia: Ezemo. Sr. D. Alfredo Pérez D»lm«ii.= VaHtdadn.—PreMta médieo-farmaeétUiea: Dapnr«ci6n de IM • r n u de bebida.— L» rotar» TMetÜAr en la eontosldn abd<miiiial. — Prenta mOttar profuionaU ti^mmueUnm qnlrtticicaa aeerea de las heridaí Tl«tas en Derna durante la rnerrsltalo-taroa.—A propósito del servicio de Sanidad en el Ejército arriero durante la Kuerra actnal.=BA(ío0ra^<a.- Bosquejo clínico de la fiebre de Malta, por D. Laditlao Sáenz de Censano.=Seeei4n oficial.

TIENDA BOSPUAL, SISTEMA GOnSCHALK
En la sección de Sanidad Militar de la Exposición internacional de Higiene, celebrada este año en Boma, tuvimos ocasión de ver montada la tienda sistema Gottschalk, adoptada por el Ejército italiano para sus servicios, sanitarios. , Nos pareció tan práctica, que ello nos decide á describirla ligeramente, por si se la considera de utilidad para nuestras ambulancias de montaña, cuya especial unidad sanitaria, mal dotada actualmente de material de alojamiento, tiene, razón de existir en nuestro Ejército, y á su más completa dotación debe atenderse, puesto que sus servicios se ban de necesitar en África durante algún tiempo. . De la tienda de este sistema hay dos. modelos: uno grande, de 9 por 12 m., y otro pequeño, de 7 por 7 m.; los dos pueden ser transportados á lomo, necesitándose para ellos cinco y tres mulos, respectivamente.
Bxno l » i a - l

El modelo pequeño, que por ser más manejable nos parece preferible, se compone de dos paños: el externo, de lona fuerte, dividido en dos partes, y el interno, en una sola pieza, y de tela fina de color verde. El montaje se hace sobre nueve palos: uno central, más largo y resistente, y ocho laterales, que pueden dividirse en dos trozos para facilidad del transporte, y la estabilidad y firmeza se obtiene mediante una maroma resistente, que se ñja en el suelo por fuertes

piquetes de hierro, marcando la base de la tienda, é interiormente por un especial aparato tensor; carece, por lo tanto, de vientos. Está provista de cuatro ventanas, dos ventiladores y una puerta amplia, formada por una cortina de lona que corre, mediante anillos, sobre una barra de hierro horizontal. Todas estas partes, asi como los demás útiles y accesorios necesarios para su manejo, piquetes, martillos, zócalos de madera para evitar que los palos se hundan en el terreno, banderolas, etc, etc., se empaquetan en cinco pequeños fardos y cuatro cajas de madera, distribuidos con arreglo á su peso en los tres mulos que se asignan para el transporte. La tienda es de forma cuadrilonga; tiene dos metros de altura en las partes laterales y tres en el centro, pudiendo alojar hasta 14 heridos sin camilla, en lecho de paja; el manejo es muy sencillo; tres hombres pueden armarlo fácilmente; el peso, con todos los

— 3 — accesorios, fardos y cajas para el transporte, es de 285 kilos; y, por último, su coste no es elevado, 1.000 francos. Un detenido estudio de ello permitiría seguramente modificarla

en sentido de simplicidad y ligereza; por de pronto, suprimidos ó cambiados los ventiladores, modificando la puerta y el sistema de embalaje para el transporte, se podría reducir su peso por lo menos en unos 40 kilos, y, por lo tanto, economizar un mulo, cargándole solamente en dos, á razón de 120 kilos cada uno. Las adjuntas figuras dan idea de la forma y de la disposición para el transporte.
DB. M. GÓMEZ ULLA, Médico 1."

LA PROFILAXIS VENÉREA EN BARCELONA
CON A P L I C A C I Ó N E S P E C I A L A L E J É R C I T O (1)

Una de las causas que producen más bajas en los Ejércitos, en tiempo de paz, es el contagio de las enfermedades venéreas, en determinados países que no tienen sistematizada su profilaxia; por virtud de esto, los Estados no sólo se ven privados de los servicios
(1) Informe presentado ante la Junta provincial y municipal de dicha ciudad.

— 4 — de los invadidos, que ingresan en los hospitales, ocasionando mayores gastos, sino que una baena parte de ellos, qae oscila entre un décimo y nn tercio, contagiados de sífilis, al reingresar en filas, lo hacen con su constitación minada, |con falta de resistencia y relativa ineptitad para sufrir las fatigas y privaciones de la vida militar, y con inminencia morbosa de otro orden de enfermedades, sin perjuicio de hallarse en expectación de ulteriores manifestaciones de su infección latente. No es, pues, de extrañar que los que están al frente de los departamentos de Guerra y Marina hayan acudido á poner de manifiesto ante el Parlamento y la opinión, hasta dónde alcanzan los estragos de estos males, de lo que es una prueba la Memoria del Comité Médico Departamental Británico, haciendo constar que en 1895 las enfermedades venéreas atacaron á las tropas británi> cas de la India, en una proporción sin precedente, llegando á la espanton cifra de 622 por 1.000, en la que la sífilis entra por una mitad, 259; el total de venéreos representa mis del tercio del número total de los demás enfermos, y el de inutilidades completas llega á 3.200 hombres en un efectivo de 71.000; una relativa incapacidad prolongada á buena parte de los otros, de entre los que varios suelen acabar por ser rayados en la lista por mal de Bright, cirrosis hepática, degeneración amiloidea y padecimientos nerviosos. Que los hombres de Estado de distintos países atendieron á éste como á anteriores clamoreos, lo revelan las leyes restrictivas controlando la prostitución, foco de tales enfermedades en casi todas las naciones de Europa; lo comprueba el acta de enfermedades contagiosas publicada en Inglaterra el afio 1864, y-el reglamento que publicó en 1855 Batazzi, en Italia, y que modificó Cavour en 1860, si bien infortunadamente en 1886 Inglaterra, y en 1888 Italia, siguiendo su ejeniplo, deroga'ron estad leyes restrictivas, á pesar de haber declarado su eficacia en el Belno Unido el Departamento Médico del Ejército Británico en 1883, en una Memoria que demostraba que el acta de enfermedades contagiosas había evitado que se contagiaran de sífllÍB41.848 hombres; Italia, por otra parte, vio que, derogr^^os los reglamentos de Batazzi y Gavonr por el piincipio de Grispi, erigido en norma de d a prostitución libre en el estado libre», aumentaron los enfermos de toda clase de venéreo de 47 á 93 por 1.000.

— 5 — En nuestra patria, á través de períodos de desorden, so han dictado numerosos reglamentos, pero sin inspirarse en un criterio fijo; aun así, la prostitución ha estado intervenida en épocas diversas y con espíritus varios; la ley de Sanidad organiza este servicio en principio: mas la circular del Sr. Lacierva, én Mayo de 1888, sin eluda para destruir corruptelas, castiga á las casas de prostitutas toleradas y á las de citas de inmediata y constante intervención de la» autoridades sanitarias y gubernativas, dándolas cierta autonomía no coercida sino desde el punto de vista del orden público y del ejercicio directo de su industria. A partir de la fecha de e^a circular, y por razones que no es del caso dilucidar, pero que razonablemente deben imputarse al espíritu que campea' en esta «irentar, empiezan á sentirse en toda España perniciosas consecuencias que nos revelan las estadístí* cas. La última disposición sobre esta materia del Ministro de la Gobernación, Sr. Merino, aunque dictada, no se ha llevadlo á la práctica, yes de creer que, inspirándose la reglamentación de la prostitución en sus grandes líneas, podrá al menos reducir los estragos de tales males á las proporciones que tenían antes de la circular del Sr. Lacierva. Como para juzgar de la eficacia de la profilaxis no hay argumento más fuerte que aducir que el que suministra una juiciosa critica de las estadísticas hechas cuidadosamente, abarcando interesantes puntos de vista, y por modo comparativo entre los países que tienen intervenida la prostitución y los que la tienen libre, por espaciosas razones de ética ó por exagerado respeto al derecho individual; se impone que tales estadísticas se refieran á un grupo ó cuerpo social del que se conozca el número, circunstancias y fases de los elementos que lo integran. Ahora bien; difícilmente puede encontrarse un agregado social tan adecuado para estos fines como el Ejército, y que además ofrece la garantía de la uniformidad de criterio que presidie á la confección de los cuadros en los distintos países militares desde la conferencia de Budapest, en el afio 1894. lo qa<e' permite que los exámenes comparativos entre distintos Ejércitos tengan una base sólida y un material de juicio para que los comentarios paedan ser lógicos y aproximarse á la exactitud. Por mi cualidad de Médico militar me voy á permitir mostrar algunos cuadros estadísticos de los distintos Ejércitos europeos.

— 6 — tomados de recientes Tratados de Higiene militar, esperando disculpéis mi atrevimiento, primero, porque un deber de obediencia á á mis superiores jerárquicos, que para mí es un imperativo categórico, me hace tener el honor de sentarme á vuestro lado; y según do, porque por mi cargo estoy en posición de conocer lo que se refiere á la Sanidad Militar de otros países, y en especial del nuestro; y así podró tener el placer de colmar algo la laguna que se nota en el bien escrito y mny razonado trabajo de la Academia de Higiene de Cataluña, publicado el año pasado, y en cuja página 28 se lee lo siguiente: «No ha sido posible, por el momento, obtener la estadística de enfermedades venéreas en el Ejército español; pero sabemos, por noticias particulares, que el número de venéreos es elevado, por lo menos en el Hospital militar de Barcelona.» Cuadro núm. 1, de proporción de admisiones por venéreo en los principales E3jércitos del mundo: En este cuadro núm. 1, hecho por un Capitán Médico de los Estados Unidos, compulsando datos oficiales de distintos países militares, entre los que no está comprendido el nuestro, se echa de ver que Alemania tiene lamas baja proporción,de 27á41 por 1.000, de enfermedades venéreas, sólo comparable cu lo exiguo de las cifras con el Japón, de 24 á 39; la sigue Rusia y Francia, de 36 á 45 la primera y de 41 á 65 la segninda; viene después AustriaHungría, de 35 á 81: luego Italia, de 47 en el 1887 (último de la reglamentación de la prostitución), á 93 en los varios años siguientes; toca después el turno á los Estados Unidos (que no tienen registro de lenocinios ni reconocimientos periódicos de sus soldados), de 71 á 109 por 1.000; más tarde, Inglaterra (que tampoco tiene estos controles), de 139 á 270 en la metrópoli, y de 181 á 522 por 1.000 en el Ejército de 1» India; Holanda, por último (con parcial intervención en Roterdam y en lo referente á casas cerradas), oscila entre 48 y 96 en la metrópoli, y entre 410 y 537 en las Indias Neerlandesas. España, que no aparece en este cuadro, tiene ima proporción do entrados en los hospitales por enfermedades venéreas, por 1.000 de fuerza en revista, de 62 por 1.000 en 1904, 63 en 1906, 67 en 1907, 69 en 1908 y 93 en 1909, segnin puede verse en el cuadro núm. 3, formado con los datos de los resúmemes anuales respectivos de la estadística de nuestra Sanidad Militar.

_ 7 Todas las cifras del cuadro núm. 1 se refieren á invadidos europeos de los distintos Ejércitos enumerados, porque los indígenas á» las colonias inglesas y holandesas son invadidos en una proporción mucho más corta, sobre todo de sífilis. Véase el cuadro núm. 2, que se refiere á la proporción de sífilis y otras venéreas en las tropas inglesas é indígenas, y holandesas é indígenas, comparadas del 1890 al 1894. En este cuadro se ve que durante los años 1890 al 1894, la media fué por 1.000 para tropas europeas holandesas, de 43,6 por sífilis y de 424 por otras venéreas; y para los indígenas de las posiciones holandesas, de 9,6 por sífilis y 22 por otras venéreas. Para las tropas europeas inglesas la proporción fué de 195 por sífilis y de 458 por otras voiéreasf y para las tropas indígenas inglesas fué de 17,4 por sífilis y de 37,5 por otras venéreas. Por el interés, tanto científico como explicatorio, de esta diversidad de proporciones, creo pertinente hacer una ligera digresión, á guisa de comentario, autorizándola con opiniones recientes de alta autoridad. Introducidas las enfermedades venéreas en épocas relativamente recientes en las razas caucásica y negra, ocasionan muchos más grandes estragos que entre las razas asiáticas ó amarillas, donde han prevalecido desde tan numerosos siglos, que sus pueblos faan adquitído presumiblemente una inmunidad relativa contra la «nfermedad transmitida á través de antepasados sifllizados, extendiéndose por veintenas de generaciones. A este propósito citaré una sesión celebrada en 8 de Julio último en la Real Sociedad de Medicina de Londres; en ella, el doctor Morris dijo que cerca de dos mil quinientos años antes de J. C, un escritor chino, Nnsi King, describió los fenómenos de la lúes venérea; le siguió el Dr. Albert Ashmead, tratando el punto de la relación el sifilítico Uatnaa del departamento de Pins (Perú) y la sífilis precolombiana, y dijo que la raza japonesa ha sido saturada con sífilis por mil trescientos afios; la raza china, desde mil ciento veinticuatro antes de J. C, y supone que estas razas, por su gran experiencia generacional con la enfermedad, han adquirido en gran medida su resistencia al germen. Hablando el Dr. Ashmead de su experiencia personal, expresó, que la prostituta japonesa, aun con síntomas ligeros, inocula siempre á un europeo un tipo grave de la enfermedad y aun produciendo los caracteres de la

— 8 — epidemia de sífilis del siglo xy. en Eoropa: esto lo atribuye á la más corta experiencia generacional, extendida sólo de quinientos ii seiscientos aüos, con la consiguiente inferior medida de inraunidad ó resistencia de los europeos, comparada con las razas, china y japonesa, que han sidc saturadas de sífilis desde mil treseieatos <i tres mil; terminó declarando que la enfermedad d^ siglo vi en cl Japón era de gran virulencia, y se dieo haber sido como epidémica en en Europa en el siglo xv. £1 Dr. Norman Hoore, que le siguió, consideró poco conveniente la tentativa hecha por nuestro Francisco López Villalobos en 1498, de identificar la sífilis con cl estado descrito por Aricena, del 980 al 1037 de nuestra Era, en el libro 4." de su Canon de Medicina, bajo el nombre Sapheti. Se llamó la atención en esta sesión: primero, sobre la enseñanza de la enfermedad: y segundo, sobre la necesidad de un sistema de registro de sífilis en el Reino Unido. Se manifestó que hacía alalgunas semanas se había, presentado por la Real Sociedad de Medicina de Londres una una proposición para>qnep<»- el Secretario de Estado de Negocios Extranjeros so investigara cuanto se hace en otros países respecto del registro y segregación de los sifilíticos, y que ya se habían recibido varías comunicaciones del exterior. Ccn ellas y con la información de los Mayores H. C. Frenlj y Gibbard, opinaron el Dr. Dooglas White y Mr. Fremante, que el debate suscitado será de gran a3mda para el Comité de la Sociedad, y de gran importancia y beneficio ptixa, el público. Terminada esta digresión incidental que proporciona armas de combato á la doctrina int^vencionista, vuelvo al examen de los cuadros de estadística, y haciéndolo con la de nuestro Ejército, me referiré al cuadro ya citado con el núm. 3, que he formado con datos tomados de los resúmenes del Ministerio de la Guerra. Comprendie este cuadro los años 1904, 1905, 1906, 1907, 1908 y 1909, y en él se dan las cifras absolutas de blenorragia, sífilis y chancro blando, separadamente, el total de ellas y las cifras anuales relativas al efectivo en revista. Revela este cuadro que, desde la circular de Lacierva, la sífilis ha crecido, desde 895 atacados 1904, á l.Sll en 1911. La blenorragia ha aumentado, de 1.997 en 1904, á 3.045 en 1811. El chancro blando subió, de 2.458 en 1904, á 3.265 en 1911. Y las tres reunidas han crecido, de 5.330 en 1904,. á 7.618 en 1911.

_ 9—
Las cifras relativas han subido de 62,15 por 1.000 en 1904, á 93,67 por 1.000 en 1911. Son bastante elocuentes estos números para probar la influencia que sobre ellos ha ejercido la circular del Sr. Lacierva, publicada en 1908; pues desde 1904 coft cinco millares y medio, en 1909 ascienden á siete millares y medio; y las cifras relativas de 60 á 69 por 1.000 basta el año de la circular, pasan á ascender á 98,7 por 1.000 al año siguiente en que se empezó á sentir su influencia. Pero si estos números nos impresionan por su contraste, esta impresión llega al espanto cuando paramos la atención en el siguiente estado núm. 4 del Hospital militar de Barcelona: Cuadro por grupo» de enfertnedadex venéreas con el movimiento que en sus totales han venido experimentando los grupos de asistidos cada año en esta Plaza. El año 1908, el de la circular de Lacierra 665 asistidos. £1 » 1909, en que empieza á sentirse su influencia.. 983 > El » 1910, en que se investigaron los focos 351 » El » 1911 1.111 » En los primeros nueve meses de 1912, 1.167 que supone á fin de este afio 1.556 asistidos. O sea la espantosa cifra relativa de 307,35 asistidos por 1.000 de la fnerza en revista qno'en la Plaza es 5.056 como media este
•«•».••-•

Es decir, que excedemos este alio á las cifras de los Estados Unidos, Á las de Inglaterra, y nos acercamos a l a media de las tropas inglesas en la India y de las tropas holanéesasen las posesiones neerlandesas. Sorprende que sobresalgamos tanto en ésta Plaza de las medias de nuestro Ejército en cada uno de los aflos, aunque en todo él se haya sentido la influencia de la tan mentada circular. Entiendo que la explicación está en lo grande y populoso de esta nrbe, quo proporciona más incentivos al vicio por el espoleo de la mayor toiseria contrastando con el lujo y la riqueza, que despiertan la codicia y haceo que se prostituya más la mujer; está también explicada por ser el primer puerto de la Península y acaso del Mediterráneo, en el que hay gran movimiento de barcos de todas las procedencias, y que después de, á veces, largas travesías, desembarcan millares de gentes de todos los climas y razas sin ningún control

— 10 — ni cortapisa en cuanto á la moral y á la higiene se refiere, y que se encuentran con grandes incentivos y provocaciones al vicio, y como la gran masa de ese pandemónium de poblaciónflotantevisitan por ser más baratos los lenocinios que frecuentan nuestros soldados, no es extraño que entre ellos se produzcan tales estragos.
(Concluird.J
C. WPEZ BREA, Sabimpeetor Médico de primera CIMC.

ROTURA DEL TÍMPANO POR TRAUMATISMO,
OTITIS MEDIA SECA CONSÍCLTITA Y USIÓN UBERÍNTICA

NOTA

CLÍNICA

Teniendo en cuenta que los padecimientos del laberinto son los menos conocidos hasta la actualidad, entre todas las afecciones que se presentan en las distintas partes que constituyen el órgano de la audición (tanto por su complejidad, cuanto por las grandísimas dificultades que existen para la exploración del oído interno), y recordando que la mayoría de ellos se acompañan do positiva gravedad para la función orgánica peculiar y aun para la vida del paciente si sobreviene, como ocurre con bastante frecuencia, propagación flogística ó infecciosa á meninges, cerebelo, etc., no extrañará el que me haya decidido á publicar, aunque sea abreviadamente, el siguiente caso clínico: El día 5 de Agosto del presente año ingresó en el Hospital militar de Santa Cruz de Tenerife el soldado Manuel Cannona Blázquez, del fiegimiento Infantería, núm. 64, de guarnición en 4icba Plaza, manifestando padecer del oído izquierdo, por efecto de un golpe que recibió aquella tarde en el cuartel durante el zafarrancho. Comprobé la existencia de una reciente rotura del tímpano izquierdo con hemorragia abundante por la trompa de Eustaquio correspondiente, haciéndose manifiesta al escupir después de los frecuentes accesos de tos que sufría; también observé torpeza auditiva acentuada, aquejando el lesionado un dolor intenso en el órgano afecto que aumenta con los movimientos de masticación, apreciándose salida de aire en gran cantidad por el conducto

— 11 — auditivo externo cuando se le manda efectuar una espiración forzada, siguiendo las reglas prevenidas en el método de Valsalva. Con el egpeculum aun bivalvo de Mahu, vi una gran rasgadura timpánica, situada en el segmento póstero-inferior, de forma semicircular y concavidad dirigida hacia arriba y adelante. Dispuse inmediatamente un baño local, tibio, con agua oxigenada, seguido de la instilación de algunas gotas de glicerina fenicada al 1 por 30 y oclusión con gasa yodofórmica, ordenando practicar del mismo modo tres curaciones diarias que se realizarían por la mañana, al medio día y de noche. Alimentación: dieta láctea de tres litros. Se recomendó al lesionado, con gran insistencia, no hiciese esfuerzo de ninguna dase, y, sobre todo, que no tosiese ni se sonase, permitiéndole solamente limpiarse la nariz con el pafiaelo; inyectóse hlpodérmicamente on gramo de ergotina de Ibón, que se repitió en los dos días siguientes, y se prescribió un purgante salino para la mañana próxima. En vista de que no sobrevinieron complicaciones y que los síntomas subjetivos remitían de un modo rápido, se le dispuso . cuarto día ración de tortilla. No creo prudente explorar el estado de estas lesiones cuando no sucede nada especial que obligue á ello, hasta el décimo día; pero, desgraciadamente, al séptimo despertó el paciente durante la siesta, angustiado, con vértigos, náuseas y. vómitos violentos, arrojando alimentos, después bilis y últimamente sangre en bastante cantidad, cuyo estado duró media hora próximamente, reapareciendo los dolores en el oído medio, la torpeza auditiva y el zumbido, por lo oual hubo necesidad de continuar el tratamiento establecido ó insistir nuevamente con los purgantes salinos, las inyecciones hipodérmicaa de ergotina, y como alimentación, volver á la dieta láctea. Al llegar á este punto de la historia clínica había que resolver un problema... ¿lx)s vómitos y mareos podrían dimanar de una complicación grave, resultante de la propagación flegmásica ó simplemente congestiva al oído interno ó quizá aún más allá?... Yo no lo creí así: 1.", porque la lesión primitiva seguía su curso, marchando de una manera progresiva y bastante rápida hacia la curación, según indicaban principalmente los síntomas subjetivos; y 2.", porque de admitir aquella hipótesis, era preciso afirmar, dada la brusquedad de aparición del fenómeno, la existencia de un verdadero vértigo de Meniére por hemorragia laberíntica, que etponiáneamen-

— vite sólo podónos explicar en un cardíaco (este individuo no lo es), y previa hipertiemia local. Me parece más razonable pensar en una indigestión gástrica, que dio lugar á fenámeoos nerviosos y vómitos, originando con los esfuerzos la rotura de la cicatriz timpánica que se estaba formando. Resultando poco calmante la glicerina, fué substituida dos días después por el aceite fenicado al 1 por 20, continuando los baños con agua oxigenada tibia y la oclusión aséptica. A los diez días de aquel accidente reconocí el tímpano, hallándolo completamente cicatrizado, pero de color rojizo, lo cual explica por qué continuaban los zumbidos, los dolores y la torpeza auditiva, dimanando todo ello de una otitis seca del oído medio, que de modo brusco aumentó de intensidad, dando lugar á que el paciente, veinticuatro horas después, no pudiera descansar un momento, ni conciliar el sueño por efecto de los indicados dolores, irradiándose á la media cabeza del lado correspondiente, haciéndose insoportables en dirección al occipucio. La medicación sedante interna (bromuros, piramidón é hipnóticos) fué totalmente infructuosa; aplicáronse ventosas escarificadas á la región mastoidea; ordené pediluvios calientes sinapizados y purgantes salinos, resultando inútiles mis esfuerzos; cuarenta y ocho horas después, se sumaba á los síntomas citados antes la paracutia con modestísima percepción de silbidos, marcada tendencia al vértigo y propensión á caer del lado enfermo. En vista de la gravedad que el caso adquiría, dispuse, sin pérdida de tiempo, afeitar extensamente las regiones inmediatas al órgano lesionado, y apliqué muy próximos á él, y entre sí, seis esparadrapos rosados de Beslier, del tamaño de un duro cada uno, adaptándolos por delante, encima y detrás déla oreja; además, obligado por las circunstancias, practiqué dos veces la anestesia déla caja, prescindiendo de los inconvenientes y peligros que la acompañan, verificando la instilación por el conducto auditivo extorno de dos gotas de solución acuosa de clorhidrato de cocaína al 1 por 5; finalmente, la anestesia timpánica se sostuvo bien, dejando en suave contacto con la membrana una bolita de algodón mojada en la mezcla siruposa de Bonain, compuesta de ácido fénico nevoso, clorhidrato de cocaína y montol en partes iguales. Veinticuatro horas después, aunque no se varió el tratamiento fundamental establecido, los síntomas subjetivos fueron remitiendo rá-

— 13 — pidamente, de tal manera que, transcurrido» ocho días, el individuo se encontraba sin novedad, lügnna; cosa rarísima, puesto que lo natural, aun en las formas atenuadas del vértigo de Meniére, es que persista, llegando en plazo no lejano á una sordera más ó menos completa. Por último, á las cuarenta y ocho horas de tan satisfactoria terminación, el espéculnm nos puso de manifiesto el tímpano con su coloración normal. El resto de la historia carece de importancia, pues no ocurrió nada extraordinario, y el tratamiento se redujo exclusivamente al empleo de tónicos, alimentación reparadora y localmente baftos tibios con agua oxigenada (dos por día) y oclusión seca con algodón fenicado, como medida de precaución. Con el ñn de reponer las fuerzas perdidas por los sufrimientos, falta de descanso y dieta, fué propuesto para una licencia por enfermo, saliendo de alta para su Cuerpo, completamente curado, en espera de pasaporte, el día catorce de Septiembre próximo pasado. Aun cuando la buena suerte vino en mi ayuda, este caso y otros que entran de lleno en el dominio de especialidades tan importantes y difíciles como la oftalmológica y la oto-rino-laringológica, evidencian claramente la necesidad de crear, en cuanto sea posible, tm Centro militar de «specialidades, donde adquieran instnux^n apropiad* lotf M«dloo8 del Cuerpo que tengan afición é fiUa%{étaton.ftispwMrvóarsosde spliea^^pava que, al menos, uno por región pudiese adquirir la teoría y práctica indispensables, bajo la dirección.de los ilustrados compaj^eros que poseen esos estudios, á fin de enseñarlos á los otros de la Begión y servirles de consultorios de positiva eficacia en afecciones, bastante frecuentes, cuyo conocimiento detallado importa mucho, pAt) que, sin embargo, no corresponde á la Medicina ni á la Cirugía generales.
DS. J. GOKZÁLEZ GSANDA, Médico ma^or.

— 14 —

LA INMUNIDAD EN LA. TUBERCULOSIS
(CONTINUACIÓN)

Los fundamentos de la doctrina de éste son los siguientes: 1.**, que es imposible conseguir la inmunidad contra las bacterias aisladas del período crónico délas enfermedades que ellas producen, y que por esto, las enfermedades crónicas carecen de vacuna; 2.°, que en las enfermedades, el microbio específico aislado en su período agudo, y el que más tarde pueda aislarse de su fase crónica, aun cuando sean parientes próximos, y el uno derive del otro, son, sin embargo, de raza distinta; 3.", que para inmunizar contra el período crónico de las enfermedades, basta con que inmunicemos contra las etapas ó períodos que le preceden, valiéndose de los agentes microbianos propios de estos períodos. Ahora bien, dice Ferrán; siendo innegable que la tuberculosis no es más que la etapa crónica de un proceso morboso sumamente complejo, cuyo agente, según la doctrina ortodoxa, es el bacilo ácido-resistente de Koch, las consecuencias que naturalmente se desprenden de las anteriores premisas son las siguientes: 1.*, la tuberculosis, por lo que se refiere á su fase crónica, carece de vacuna; 2.", en esta enfermedad, además del bacilo de Koch, que es el agente de su fase crónica, deben existir los aneestras de esta bacteria como agentes de las fases ó períodos pretuberculosos; 3.*, el bacilo Koch, por ser el agente exclusivo de la fase crónica, no puede conferir inmunidad contra sus propios efectos; 4.*, para cortar la fase tuberculógena de esta enfermedad, basta con que evitemos la fase pretuberculosa; y 5.*, piafa inmunizar contra el periodo pretuberculoso hay que recurrir á las bacterias propias de este periodo. Ferrán vacuna, pues, con un germen sa-

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profítico que cree predecesor del bacilo de Koch, eh la génesis de la tuberculosis. He querido hacer honor á nuestro sabio compatriota, transcribiendo íntegros los fundamentes de su doctrina; y como no puedo juzgar sus trabajos desde el punto de vista experimental, d^o á la labor de los hombres de laboratorio la sanción de lo que haya en ellos de verdadero. Lo que sí me atrevo á asegurar es que, de ser ciertos los hechos en que se basan sus opiniones, traerían consigo una revolución completa en las ideas sobre la inmunización de las infecciones crónicas; y no sólo la tuberculosis, sino la lepra, la actinomicosis y otras, encontrarían en este nuevo camino la manera de prevenirse y, tal vez, de curarse. Por lo demás, los principios biológicos en que se apoya la doctrina ferranista son verdaderos, y seductores en extremo para la imaginación. Lo que es preciso es que la demostración experimental no deje la menor duda en el ánimo, y resulten inequívocas las consecuencias que de los hechojs trata él de deducir. Que los gérmenes morbosos deben Q^mbiar, como todos los seres vivos cambian, segdn.fliQc^enrjipe viven; que en las enfermedades crónicas é incurables los mícrobi<^ se; acomodan á vivir como parásitos en simbiosis obligada con el organismo, y que, por tanto, éste puede perder la facultad de luchar contra ellos y no ser capaz de inmunización; que en el mundo exterior, y en forma de saprofitos, se pueden encontrar los antecesores originarios de estos microbios; que á falta de poder vacunar las enfermedades crónicas con sus propios parásitos, pueden utilizarse para ello los ancestrales saprofíticos, y obtener vacunas, como dice Ferrán haberla conseguido contra la tuberculosis, todo esto es racionalímo; y por ese motivo, dejo á la contraprueba de los experimentadores de profesión la crítica definitiva de las investigaciones del Dr. Ferrán.

— w> — El profesor ruso Kumbavi ha publicado sus trabajos en 1911; es decir, posteriormente al sabio microbiólogo español, y ó ha copiado sus ideas ó ha tenido la misma intuición. Para Kumbavi, el bacilo ácido-resistente de Koch, no vive en la naturaleza extema sino en forma de un saprofito cian<^lo;en tal forma saprofítica es como realiza la infección tuberculosa, y á ella vuelve después de haberse convertido dentro del organismo infectado en el bacilo clásico de Koch. Al mismo tiempo, recomienda usar como vacuna contra la tuberculosis ese microbio cianófilo que en forma de saprofito vulgar vive en el mundo extemo. Como se ve, la coincidencia de ideas con Ferrán no puede ser más grande, y esto viene á honrar á nuestro compatriota. En este punto la cuestión de inmunidad contra la tuberculosis por vacunas de gérmenes saprofíticos no ácidoresistentes, es lástima que los trabajos de Ferrán no sean más conocidos y estudiados en el extranjero. Por mi parte, yo creo que siendo Ferrán el único investigador español que se ocupa seriamente en estudiar el problema de la tuberculosis desde un punto de vista absolutamente original, y necesitándose para la experimentación en grandes animales, como son los bóvidos, muchos dispendios que hacer, que no están al alcance del esfuerzo individual, el Estado debiera proporcionarle los medios necesarios para llevar á cabo en extenso sus experiencias, y favorecer de un modo generoso una investigación que puede redundar en honor de la ciencia española, y quién sabe si en un gran bien para la humanidad. Fracasados hasta ahora todos los intentos de vacunación preventiva contra la tuberculosis, no hay que decir cómo andan de escasos y desmedrados los recursos específicos usados para curarla. En la cura de la tuberculosis, como en la de todas las infecciones, no hay más que dos

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caminds.que seguir: el de favorecer por el arte la inmunización natural, y espcmtánea del organismo, ó el de atacar dtrlectamente el germen morboso por medio de agentes quinúotei^pícos que lo destruyani Entre los medie» que conducen á lo primero,tenemos losantfgenos tuberculosos de todas clases, llamados hoy en general tuberculinas; entre los segundos, no existen más que ensayos de quimioterapia todavía kifeeundos, singularmente los llevados á cabo hace muy poco por Finkler con substancias colorantes de anilina combinadas con el yodo, y por sales de cobre. La crítica de lastuberculinas es hoy por demás interesante, dado el favor que van mereciendo para ciertos prácticos. La tuberculina ideal sería la que contuviese solo el antígeno puro del bacilo de Koch. En este sentido, merecen juzgarse con gran rigor muchas tuberculinas que andan por el comercioj y en las que las manipulaciones usadas para prepararlas deben haber desvanecido en gran parte su virtud. No hay que olvidar ú este propósito, la delicada estructura molecular dé las toxoproteínas que coDstiCayett los an^g^os microbianos, y la facilidad con qpte loia^dtes.físicos y qiMmicoSt y las maniobras de su obtención, pueden alterarlas ó deJ3C(»nponerlas. Por esa razón, hay que seguir el precepto.señalado principalmente por Calmette de no utilizar nunca las tubercuUnas sin antes conocer sus propiedades tóxicas, y, sobre todo, sin medir la cantidad de antígeno que contienen por medio del método de la desviación del complemento, que tan fácilmente permite establecer esta determinación cuantitativa. Elegida la tuberculina ideal, ¿cuál es su acción y cuánta la virtud curativa que podemos esperar de ella? Su acción principal es la de producir intensos fenómenos de hipersensibilidad local y general; por eso es preciso, antes de nada, que los clínicos que se dedican al empleo de las
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tuberculinas conozcan perfectamente las leyes de la anañlaxia; y por esa razón, y de propósito muy pensado, me he detenido yo en otro sitio á estudiar profundamente los fenómenos de hipersensibilidad. Ya hemos dicho antes, que las leyes de la anafílaxia no son distintas que las que rigen la inmunidad, y que para alcanzar ésta es preciso sortear los inconvenientes de aquélla. Estos inconvenientes son de tai Índole en el tratamiento específico de la tuberculosis, que acaso en ellos estriba la mayor dificultad de prevenir y curar este padecimiento. ¿Cómo obra, pues, la tuberculina? Inyectada ésta en el organismo, se extiende por la circulación y va á parar, atraída por la afinidad de los anticuerpos, allí donde ellos se encuentran formados, que es principalmente en los focos tuberculosos, y menos, mucho menos, en la sangre y plasmas circulantes. Puesto en contacto el antígeno con su fermento proteolítico específico, se realiza en aquel, por mecanismo meramente digestivo, una rápida desintegración molecular, dando lugar por hidrólisis á principios peptonados, primero, y después, á una serie de polipéptidos y amino-ácidos, algunos de los cuales ejercen una acción irritativa intensa sobre los tejidos tuberculosos, y un estímulo general sobre los centros nerviosos y vasculares, ocasionado la fiebre y demás síntomas propios de la reacción tuberculínica. Como prueba experimental de este modo de obrar de las tuberculinas, he de citar aquí la experiencia interesante de Friedberger sobre la producción artificial del veneno anafíláctico. Si se toma la proteína tuberculosa obtenida por el método de Buchner, y se obtiene así un extracto en agua fisiológica de un cultivo avirulento de bacilos de Koch, se mezcla éste con suero fresco de un animal fuertemente inmunizado que contenga gran cantidad de anticuerpos tuberculosos, y se deja la mezcla algún tiempo en la estufa á la temperatura de 37°, se produce poco á poco

— 19 — un proceso fermentativo, en el cual la proteína del germen va lentamente desintegrándose, dando lugar, primero, á peptonas que se revelan por la reacción del biuret, y más tarde, á una serie de polipéptidosó amino-ácidos más ó menos venenosos. Si en diferentes tiempos de esta digestión proteínica se inyecta el líquido dé la mezcla en la vena de un caballo sano, se produce en este animal un choque anafiláctico, con iguales síntomas que el que se presenta en • otro animal hipersensibilizado y sometido á la acción de la tuberculina. El experimento enseña todavía una cosa más importante: cual es, que en todo el decurso de la reacción fermentativa hay sólo un momento en que se produce el veneno anafíláctico, y que ni al principio ni al fin de la reacción antedicha es tóxico el líquido de la mezcla; y, por consiguiente, que en la condición de un cuerpo intermediario que se desarrolla en el curso del proceso fermentativo y que desaparece después, está el agente productor de los accidentes de hipersensibilidad. De este hecho experimental tan interesante se pueden dtfdwsir ^rrandes eáseftiuizas para explicar lo que pasa con el uso de las tuberculioas, y acaso se señalen en él horizontes nuevos que conduzcan al descubrimiento del medio de producir la antiariafilaxia tuberculosa, que tanto favorecería el tratamiento específico de esta dolencia. Según esta doctrina, las moléculas de tuberculina que se inyectan á los enfermos van á buscar, por afinidad química, los fermentos específicos que se encuentran situados singularmente en los focos tuberculosos; y en aquel lugar, realizándose el proceso fermentativo por el cual las proteínas tuberculosas son digeridas por el anticuerpo, se produce en el decurso de esa fermentación una substanciatransitoria, posiblemente un polipéptido ó amino-ácido venenoso, que por sus efectos irritantes, necrósicos, sobre los tejidos da lugar á los fenómenos anafilácticos locales

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y generales propios de la tuberculina. La anafílaxia tuberculínica, pues, no es más que la expresión del efecto de un veneno que se desarrolla en el momento mismo en que se desenvuelve la reacción inmunizante en el seno de los tejidos tuberculosos. Pues bien; si mediante los estudios novísúnos de Alberhalden, se llegara á descubrir la naturaleza de la substancia que se desarrolla in vitro en el decurso de la fermentación de la proteina tuberculosa por la acción del anticuerpo específico y del complemento, y de esta investigación resultará que esa substancia era un polipéptido ó un amino-ácido deñnido, se podría intentar la inmunización previa del organismo con este cuerpo, para producir estado» de antianafílaxia que favorecerían mucho el empleo de las tuberculinas. Mientras tanto no llega esta ocasión, no habrá otro medio para procurar esos estados antianafílácticos, que seguir las ideas de Besredka para producir en general la antianafílaxia, que consisten en usar cantidades infínitesimales subintrantes del antígeno correspondiente. En realidad, no es otra cos<a lo que la práctica reiterada del empleo de las tuberculinas ha enseñado á los clínicos sin darse clara cuenta de ello; puesto que, en efecto, el tratamiento con las tuberculinas debe dirigirse, más que á inmunizar contra el antígeno tuberculoso, á producir al mismo tiempo la inmunidad contra el veneno anafíláctico. Pero ahondemos más en el mecanismo íntimo de la anafílaxia tuberculínica. ¿De dónde nace esa hipersensibilidad exagerada de los tuberculosos al uso de la tuberculina? De que la anafílaxia en la tuberculosis es más bien celular que humoral; es decir, que los amboceptores que se forman en las células de los tejidos •tuberculosos se desprenden muy difícilmente de ellas, y por su escasa difusibilidad permanecen asidos á las mismas células que los engendran^ sin fuerza expansiva bastante para ir á los humores, y en último término al suero

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de la sangre. En estas condiciones, la inyección de tuberculina casi no encuentra en el suero de la sangre ambor ceptores circulantes que la neutralicen, y van directamente á los tejidos tuberculosos á producir su acción letal sobre los mismos. Además, la intervención de los complementos estudiada por Friedberger en la reacción anafíláctica, puede contribuir á dar explicación cumplida á ese fenómeno. Así se explican dos cosas muy importantes: primera, que las reacciones locales en la tuberculina sean tan intensas, puesto que el veneno anafiláctico, que ejerce vma acción inflamatoria, se forma sobre las células mismas; y segunda, que en las tuberculosis avanzadas, cuando el número de amboceptores circulan en abundancia por la sangre, las moléculas de tuberculina son neutralizadas per ellos en los humores antes de llegar á las lesiones locales, evitando de este modo, dentro de cierto límite, las reacciones tuberculínicas.
[Continuará.)
DB. MARTÍN SALAZAR

NECROLOGÍA Excmo. Sr. D. Alfredo Pérez Dalmau, Inspector Médico de primera clase de la Sección de Reserva. Nació en 12 de Febrero de 1846, ingresando en el Cuerpo, previa oposición, el 24 de Julio de 1869, siendo destinado á la Isla de de Cuba con el empleo de primer Ayudante Médico, donde desempeñó diversos destinos y comisiones. Por el mérito contraído en operaciones de campaña en la zona de Puerto Príncipe, fué recompensado con el grado de Médico mayor, y posteriormente con el empleo personal de dicha categoría. En Diciembre de 1874 ascendió á Médico primero efectivo, y en 1876 á Médico mayor de Ultramar.

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De r^reso á la Península, desempeftó diversos destinos hasta su ascenso á Médico mayor efectivo en 1886. Ascendió á Subinspector Médico de segunda clase en 1895, y en 1898 á Subinspector Médico de primera clase, habiendo desempeñado, entre otros destinos, la Dirección del Instituto de Higiene y la de la Academia Médico-Militar. Por Real decreto de tres de Abril de 1907 fué promovido al empleo de Inspector Médico de segunda clase, siendo destinado á la sexta B ^ ó n , y por otro de 22 de Septiembre de 1909, al de Inspector Médico de primera clase, habiendo ejercido en este empleo el cargo de Inspector de Sanidad Militar de la cuarta Begión. A fines del año anterior solicitó el pase á la Sección de Beserva, y falleció en Barcelona el 10 del pasado Diciembre. Se hallaba en posesión de las siguientes condecoraciones: Cruz Boja de primera clase del Mérito Militar. Dos cruces blancas de primera clase y una de tercera de la misma Orden. Encomienda de número de Alfonso XII. Gran Cruz del Mérito Militar designada para presenciar servicios especiales. Medalla de Cuba. ¡Descanse en paz el respetable Inspector!

VARIEDADES
IMPORTANTE Con objeto de que la escalilla correspondiente al mes de Enero corriente pueda llevar las modificaciones que afectan al personal del Cuerpo con arreglo á la vigente ley de Presupuestos para 1913, aplazamos su publicación hasta el número próximo.

La Real Sociedad Española de Historia Natural, en la sesión correspondiente al mes de Diciembre pasado, procedió á la elección

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éi-nnera Jnnta directiTa, siend» nombrado Sacretario d» 1« misma el Subinspector farmacéutico D. Ricardo García Meroet, Profesor de Entomología en el Museo de Ciencias Naturales.
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En uso de licencia de Pascuas, han llegado á esta Corte, los Excmos. Sres. D. Manuel Gómez Florio, D. Constantino Fernández Guiiarro y D. Joaquín Cortés, Inspectores del Cuerpo de la 4.*, 6.* y 2.* Regiones, respectivamente.

El Jefe del Parque Central de Sanidad Civil, Dr. D. Víctor María Cortezo, queriendo dar una prueba de afecto á nuestro Cuerpo, ha remitido al Excmo. Sr. Jefe de la Sección de Sanidad Militar 100 ejemplares de su interesante obra Desinfectantes y Desinfección para su distribución entre el personal del mismo. Muy de aplaudir es este rasgo de generosidad del Sr. Cortezo, que el Cuerpo sabe estiqíar en lo que vale.
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Se encaentra muy mejorado del ataque gripal que le retuvo en cama vario» días el Subinspector Médico de segunda clase D. Federico Urquidi. Lo celebramos muy de veras.
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Con este número repartimos el índice de los trabajos aparecidos en la REVISTA el año anterior, y con objeto de no mermar las páginas del texto, lo publicamos en pliego aparte, en obsequio á nuestros suscñptores.
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El Médico segundo D. Francisco Luque, en nombre del Inspector de Sanidad Militar de Melilla Sr. Cabello, ha hecho entrega al Jefe de la Sección Sr. Lacalle, de las reliquias encontradas en la tumba del heroico sanitario de la Ambulancia núm. 3, Francis-

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co Megías Moya, maerto al frente del enemigo el 26 de Julio de 1909. Dichas reliquias consisten en trozos de la forrajera, un botón, los emblemas del cuello (modelo antiguo), un imperdible, una correa de la polaina y un proyectil quo se hallaba alojado en la pelvis. Y á propósito de este triste suceso, ha llamado la atención de todos cuantos han tenido ocasión de conocerle, por lo sentido y entusiasta, el oficio enriado por el Alcalde de Puebla del Príncipe, agradeciendo el homenaje hecho en Melilla en honor de su coterráneo.

• Ha sido encargado del servicio radiográfico de la Facultad de Medicina de Zaragoza el Médico primero D. Manuel íñigo, de cuyos meritorios trabajos en esta especialidad tienen conocimiento nuestros lectores.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Oapwaeiéa le Ui aimai de bebida.—M. Bissérié, Farmacéutico mayor, manifiesta en la Academia de Medicina que los procedimientos de depuración del agua de bebida por los medios físicos (filtración, calor, electricidad), presentan en la práctica dificultades de ejecución y causas de fracasos que han hecho dirigir desde algunos aflos las investigaciones á los procedimientos químicos. Entre estos últimos, los que merecen sobre todo llamar la atención, en razón de su eficacia y de su inocuidad, son los que se basan en el empleo de los permanganatos ó de los halógenos (cloro, bromo, yodo). Los permanganatos destruyen fácilmente las materias orgánicas

solubles, pero su acción es incom> pleta sobre los gérmenes vivos. Los halógenos poseen á débil dosis un poder bactericida enérgico^ dejan intactas las materias orgánicas solubles, presencia que puede entonces impedir su acción bactericida. Asociando los permanganatos á los halógenos, se llega á los siguientes resultados: 1." Las materias orgánicas solubles son destruidas al mismo tiempo qnequedan muertos todos los gérmenes vivos, y el proceder no introduce en el agua ninguna substancia cuya acción pueda ser temida. 2.° Por esta asociación, la acción de los halógenos resulta mucho más enérgica.

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3.° En el empleo del yodo, este mismo es paesto en libertad de los yoduros por la acción de los permanganatos sobre las materias or«ránicas. En el empleo del cloro, hay lugar de hacer actuar una mezcla de permanganato y de hipoclorito alcalino sin hallarse en acción el uno sobre el otro. 4.^° Las dosis eficaces son: para un litro de agua, t centigramo de permanganato de potasa, 3 centigramos de yodo ó 2 miligramos de cloro. Después do la acción, el permanganato y el yodo son destruidos por el hiposnlflto de sosa, y el permangato y el bipoclorito por el sulfato de hierro. b." El precipitado de los óxidos que se forma produce un enturbiamiento que permite obtoner un agua muy limpia por una filtración muy rápida. 6." En estas condiciones de asociación con un permanganato, el empleo del cloro es más bien aplicable al tratamiento de las grandes cantidades de agua, tales como las destinadas al consumo de una gran ciudad. El yodo es más manejable que el cloro, pero es más costoso. Su empleo parece estar reservado á las instalaciones menos importantes. Puede ser adaptado á los aparatos en que se verifique al propio tiempo la depuración y la filtración del agua, asi como la esterilización de los recipientes empleados.—(^rcAives Medicales belges, Octubre 1912.) J. P. Oyneeologie et de Chirurgie abdominale, t. XVII, núm. 3, de los particulares referentes á este asunto. Después del análisis de los síntomas que so producen en el momento mismo del accidente, y que son casi siempre representados por el s?u>ck, pasan á ocuparse de los que corresponden al traumatismo. En presencia de un colapso traumático puro, los trastornos generales mejoran gradualmente; pero en el caso de hemorragia, los fenómenos iniciales so agravan considerablemente, haciéndose más netos los síntomas de hemorragia interna. Al lado de los síntomas generales conviene señalar una serie de síntomas locales: unos, dependientes de la función, como el dolor, la hiperestesia cutánea y las ganas frecuentes de orinar; y otros, puramente físicos, como el equimosis y el embotamiento. En caso de rotura vascular por contusión abdominal, se pueden verificar tres casos: t." Que pase cierto tiempo, más ó menos largo, entre el traumatismo y el cortejo de los primeros síntomas de la hemorragia. 2." Que no exista verdadero intervalo, confundiéndose los síntomas de la hemorragia con los del shock. 3° Que no se presente el shock inmediatamente, ó sea muy ligero; pero muy pronto, al cabo de pocos minutos, lo más media hora, se ofrezcan los síntomas de la hemorragia. Las conclusiones que deducen los autores en lo que se refiere al diag•*• nóstico, son las siguientes: Los síntomas generales (agita1* rttara rasealar en la ovnta•léa «Mesiul. - H . Ducuing y Flo- ción, locuacidad insólita, etc.), y rence da cuenta, en la Sevue de especialmente los suministrados por

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el «zamen del pulso, son los que únicamente puede» «portar datos casi seguros. Pero el colapso traumático y el colapso hemorrágico son dos estados que tienen de común la debilidad de la presión sanguínea, la pequenez, la blandura y la depresibilidad del pulso; y respecto á las modiflcacioaes en sn frecuencia, no todos se hallan de acuerdo acerca de este extremo. Pero lo están en cuanto á que la disminución progresiva de la presión suiguinea, que constituye un hecho preponderante en ese cuadro, caracteriza la hemorragia, cuando no se aprecia remisión definitiva. No se debe olvidar tampoco In agravación progresiva de todos los fenómenos generales, cuando se hace la comparación con el colapso.— (Jnnalí di Medicina Navale é Coloniale, Agosto 1912.)-/. P.

P R E N S A MILITAR P R O F E S I O N A L

Ofeicrraeiomt «nlrirgleas aoerea i* las karldaa vUtaa • • Dana Arante la guerra italo-hiroa, por el Dr. D. Sarlo.—Cuenta este cirujano las observaciones recogidas en los cinco primeros meses de guerra on la Tripolitania, y más especialmente las que recogió en el hospital do campafia núm. 2, que se instaló en Dema el 25 de Octubre de 1911, y quedó alH largo tiempo inmovilizado. La primera impresión que recibió fué la de que los turco-árabes empleaban balas deformadas artificialmente con objeto de producir mayores dafios, pero bien pronto rectificó: los turco-árabes, pobres en municiones, utilizaban balas de plomo fundido t>in camisa protectora, modelos Mauser de 11 mm. y Martini Henry de 11,43 mm., y sólo en pequefio número vio heridas por Mauser modelo de 1890, calibre 7,66, con cubierta do acero niquelado. Exeepcionalmente observó heridas por pistolas montenegrtnas de gran

calibre y bala de plomo cónica con 13 mm. de calibre en la base. Contrastaba desde luego el curso favorable y relativa levedad de las heridas por Mauser de 7,65 mm. y los grandes destrozos que ocasionaban los proyectiles de plomo. Ta en las heridas de las partes blandas de los miembros, se velan trayectos limpios en las heridas por proyectiles con cubiertas, y grandes é irregulares destrucciones con los proyectiles de plomo, que muchas veces arrastraban consigo trozos de ropa que, enquistados en la herida, eran origen de largas supuraciones. Cuando la bala tropezaba en el paquete vásculo-nervioso lo destruía, si era un proyectil de plomo, ocasionando hemorragias rápidamente moi tales, cosa excepcional con los proyectiles con cubierta. Análogas observaciones hizo en las heridas de los huesos largos, diferencias que son bien conocidas por nuestros compañeros que han asistido á las campañas.

— 27 Vio Sarlo tres heridas perforantes del cráneo, causadas por proyectil de pequeño calibre, que evolucionaron sin complicación alguna, mientras que las de proyectil de plomo, si no causaban de primera intención destrozos mortales, se acompañaban pronto de infección. En el tórax, las balas antiguas ocasionaban heridas que se ac«)mpafiaban frecuentemente de pneumotórax, y alguna vez de enfisema de la piel y de hemoptisis de poca duración; en cambio, no producían hemotórax, mientras que los proyectiles modernos originaban ligera traxudación sanguínea en la pleura y nada de pneumotórax. Tanto el schok como los destrozos, eran menores en las heridas de vientre causadas por proyectiles con cubierta protectora. Usó con buen resultado la tintura de yodo en el tratamiento de las heridas, y sólo observó irritaciones de la piel cuando utilizó al mismo tiempo algodón sublimado en vez de aséptico. Confirma su experiencia que la actividad operatoria en el campo de batalla debe ser lo más limitada posible, y cree que la laparotomía debe practicarse lo menos posible, incluso en los hospitales. Para tratar las heridas de vientre prefiere el reposo, inyecciones subcutáneas de morfina, dieta, inyecciones de suero artificial y hielo en el vientre. Este tratamiento debe durar varios días, y con él ha curado el ft5 por 100 de los heridos de vientre. En las heridas de la cabeza, con herida de la masa encefálica y sin gran hemorragia, se limitó á limpiar los orificios, extraer las grandes esquirlas visibles, y cura aséptica, obteniendo un 88 por 100 de curaciones. Por último, en las fracturas de los miembros recomienda el tratamiento conservador á todo trance. Termina diciendo que el proyectil usado por los italianos, de bala 6,5 de calibre, era poco temido por los turco-árabes, que lo denominaban «proyectil que no mata», y pregunta si no seria preferible en las guerras coloniales usar proyectiles de 10 milímetros de calibre por lo menos, con objeto de obtener mejores resultados.—(Publicado en GtomoJe de Med. Jl#i{{f., fascículo IV, 1912. Extractado en el Deut. Milit. art. Zeit. 1912, H. U.)-F. G. D.

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A propóBito del •errlcio de Saaidad en el Ejército grtego dnraate la gverra aotnal-Con motivo de haberse dicho por la gran I'rensa que el Dr. Monproflt babia ido á Grecia para tomar á su cargo la dirección del servicio de Sanidad, este distinguido Médico no ha querido dejar pasar esta leyenda, y manifiesta, en honor del Médico principal Arnand, los siguientes conceptos, en ciurta que dirige á Le Caducée; «Me veo obligado á manifestar que mi misión se limita á prestar mi concurso á los Hospitales de la Cruz Roja helénica en Salónica. Debo hacer constar desde luego, que el servicio de Sanidad del Ejército griego fué perfectamente organizado por los esfuerzos perseverantes de M. Arnauld, Médico principal, y que el personal á sus órdenes ha estado á la altura de su fama.—J. P.

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BIBLIOGRAFÍA
Bosquejo clínico de la fiebre de Malta.—Memoria para aspirar al grado de Dootor en Medicina y Cirugía, por D. Ladislao Sáenz de Cenzano. El autor justifica en elegante exordio la elección de asunto, y, á la verdad, el problema clínico y social de la fiebre mediterránea entraña verdadera importancia para el higienista y para el terapeuta. Manifiesta que clínicamente, fuera del período preliminar, el diagnóstico no se hace difícil, repitiendo suficientemente la prueba de la aglutinación del micrococua melitensi» de Bruce; y en cuanto á la medicación apropiada, el autor se muestra pesimista, relegando por infructuosa la aplicación de sueros y los antipiréticos (á los que considera perjudiciales), y apreciando la sola utilidad de la medicación sintomática. Estas terminantes manifestaciones no se hallan, sin embargo, de acuerdo con los buenos resultados obtenidos en la práctica con el suero Duran de Cottes, que parece abreviar la duración de la dolencia, y comunica desde luego mayores defensas al paciente. Insiste principalmente el Sr. Sáenz de Cenzano en la variabilidad de los síntomas, tan frecuente en la melitococia, á pesar de la cual se destaca como elemento de bastante constancia el bloc sintomático de Cantalaiü>e. Respecto á los caracteres del agente productor de la fiebre ondulante, halla deficiente el estudio de la morfología del micrococo, el cual se transmite generalmente por la leche de cabra y también por la de oveja, siendo su principal vía de invasión el aparato digestivo. Recomienda, por último, el autor medidas profilácticas generales y la vulgarización de los medios de difusión de la enfermedad. Ilustran la Memoria del Sr. Sáenz de Cenzano, que es muy completa y está muy bien escrita, algunas observaciones clínicas, gráficas y fotograbados relativos al asunto, habiendo merecido su autor, en mérito de la misma, la calificación de sobresaliente al verificar el grado de Doctor. J. P.

SECCIÓN OFICIAL
9 Diciembre. —Resolución del Consejo de Guerra y Mnrina (D. O. número 383) concediendo la pensión anual de t.l26 pesetas á la viuda del Farmacéutico mayor D. Pablo Rodríguez Vázquez. ^^ » Real orden {D. O. núm. 283) concediendo el retiro para esta Corte al Subinspector Médico de primera clase D. Luis Sanz Barrera, por haber cumplido la edad reglamentaria para obtenerlo. 1^ » Real orden (D. O. núm. 286) disponiendo le sirva de abono para extinguir el tiempo de obligatoria permanencia en Melilla, los tres meses y veintidós días que en su anterior empleo sirvió durante la campafia de 1909 en dicho territorio, el Médico primero D. Alberto Blanco Rodríguez. Ifl o Real orden {D. O. núm. 286) desestimando instancia promovida por el Médico primero D. Modesto Cotrina Ferrer, en súplica de que se le exceptúe de obligatorio destino á Baleares, Canarias y posesiones 'del Norte de África durante su actual empleo. 17 ' Reiil orden (D. O. núm. 287) concediendo el empleo de Farmacéutico segundo de la Reserva gratuita facultativa del Cuerpo al soldado de la segunda reserva, y Licenciado en Farmacia, D. Clemente Urmeneta Tobia. 18 > Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina {D. O. núm. 288) asignando el haber mensual de 666 pesetas con 66 céntimos al Subinspector Médico de primera clase, retirado, D. Luis Sanz Barrera. 19 » Real orden (D. O. núm. 288) dando cuenta del fallecimiento, ocurrido en Barcelona, del Inspector BIédico de primera clase de la Sección de Reserva, D. Alfredo Pérez Dalmau. > » Real orden [D. O. núm. 288) confiriendo el mando de la Brigada de tropas del Cuerpo al Subinspector Médico de primera clase D. José Paredes Rodríguez. 20 » Real orden (D, O. núm. 289) nombrando á los Jefes y Oficiales Farmacéuticos del Cuerpo que á continuación

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se expresan, para que formen el Tribunal que ha de joegar los ejercicios de las oposiciones convocadas para cubrir diez plazas de Farmacéuticos segundos. Presidente: Subinspector Farmacéutico de primera clase D. Benjamín Puras Baroja. Vocales: Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. José Maffey Puigdoller; Farmacéuticos mayores D. Antonio Roa García, D. José Ubeda Correal y don Saturnino Cambronero González, y Farmacéuticos primeros D. Miguel Rivera Ocaña y D. Ciro Benito del Caño. Suplentes: Farmacéutico mayor D. Benjamín Pérez Martin y Farmacéutico primero D. Tom&s Vidal Freixinet. 21 Diciembre. — Real orden (D. O. núm. 291) disponiendo entre en turno de colocación para cuando le corresponda el Médico mayor, en situación de supernumerario, D. Bartolomé Ramonell Miralles, quien, Ínterin la obtiene, deberá seguir figurando en diclia situación. 22 » Real orden {D. O. núra. 291) concediendo á los Jefes y Oficiales del Cuerpo que á continuación se expresan las recompensas que se citan, por su distinguido comportamiento }' extraordinarios servicios prestados en los Hospitales militares y enfermerías del territorio de Melilla durante la reciente campaña: Subinspector Médico do primera clase D. Enrique Canalejas y Cisneros, cruz de tercera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. Subinspectores de segunda clase D. Juan Benedid fiorao, D. Federico ParreSo Ballesteros, O. Pedro Cardin Cruz, D. Diego Santiandreu Guillen y D. Francisco Magdalena Murins, cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. Médicos mayores D. Víctor García Iparraguirre, D. José Barreiro y de la Iglesia, D. Leopoldo Queipo Riesco, D. Santiago Iglesias Gago, D. Francisco Ortega Gómez, D. Ricardo Sánchez Hargrave, D. Antonio Redondo Flores, D. Diego Naranjo Moreno, D. Carlos Domingo Jover, D. Manuel Pérez Martorell, D. Arturo

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Fernández Fontecha y D. José Quintana Duque, cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. Médicos primeros D. Maurelio Belsol y Oria, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, pensionada; D. César Antón y Aroáiz, D. Babil Coiduras Massa, D. Miguel Roncal y Rico, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. Médicos segundos I). José Valdés Lambea, D. Leonardo Fernández Guerrero, D. Rafael Ramírez Rivas, D. Antonio Pérez Núñcz y D. Adalberto Rodríguez Fernández, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. Subinspector Farmacéutico de segunda D. Juan Reviiia Sisi, mención lionoriflca. Farmacéutico primero D. Francisco Trillo Avio, mención honorífica. Farmacéutico segundo D. Manuel de Pando Armand, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. Ayudante primero D. Diego Vega Fernández, y tercero 1^. Castor López Heredia, mención lionoriflca. Beal orden (D. O. núm. 291) disponiendo que loa Jefes y Oficiales médicos que á continuación se expresan pasen á ocupar los destinos que so señalan: Subinspectores Médico» de segunda clase: D. Ramón Olmos y Belert, ascendido, de excedente en la primera Región á Secretario de la Inspección de Sanidad Militar de la sexta Región; D. José Lorente y Oallego, de asistencia al personal de Plana mayor de la Capitanía general de la quinta Región y Subinspección, á Secretario de la Inspección de Sanidad Militar de la quinta Región; D. Cayetano Benzo y Quevedo, ascendido, del Hospital militar de Córdoba, á la asistencia al personal de Pinna mayor de la Capitanía general de la quinta Región y Subinspección; D. Manuel Martin y Salazar, ascendido, supernumerario sin sueldo en la primera Región, continúa en la misma situación y Región; don Fidel Lombana y Sáez, del Hospital militar de Oranada y en comisión en los Hospitales de Melilla, cesa en

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dicha comisión, incorporándose asa destino de plantilla. Médicos mayores: D. José Secchi y de Angeli, ascendido, del escuadrón Cazadores de Tenerife, al Hospital militar de Santa Cruz de Tenerife; D. José Saeiras y Olave, ascendido, de la Ambulancia de montafia, número 3, á situación de excedente en la cuarta Región; D. Pedro Sáenz de Sicilia y Concha, del Hospital militar de Málaga, al de Cádiz; D. Fiiiberto Cuadros y Ruizalday, ascendido, de la Ambulancia montada de la primera Región, á situación de excedente en la misma Región; D. Pedro Zapatero y Vicente, del Hospital militar de Cádiz al de Córdoba; D. Joaquín Arechaga y Casañera, del Hospital militar de la Corufia y en comisión en los Hospitales de Melilla, cesa en la expresada comisión, incorporándose á su destino de plantilla; D. José (González Granda y Silva, del Hospital militar de Santa Cruz de Tenerife á situación de excedente en la primera Región; D. José del Buey y Pagan, del Hospital militar de Málaga al primer grupo de Hospitales de Melilla; D. Carlos Domingo y Jover, del Hospital militar de Valencia y en comisión en los Hospitales de Melilla, cesa en la referida comisión, incorporándose á su destino de plantilla; D. Matias Navarro y Sancho, de la Academia de ArtUlerifi al Hospital militar de Málaga; D. Miguel Pizarro y López, del Hospital militar de Lérida y en comisión en los Hospitales de Melilla, cesa en dicha comisión, incorporándose á su destino de plantilla; D. Francisco Maranges y del Valle, excedente en la primera Región, á la Academia de Artillería; D. José Calleja y Pelayo, excedente en la primera Región, á la asistencia al personal de los dos negociados afectos á la Sección de Ajustes y liquidación de los Cuerpos disneltos del Kjército, residentes en Aranjnez, prestando dicho cometido en comisión y percibiendo la diferencia de su sueldo al de activo por el capitulo correspondiente del presupuesto de este Ministerio, con arreglo á lo dispuesto en Real orden de 19 del mes actual; D. Juan l'lanelles y Ripoll, excedente en la segunda Región,

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al Hospital militar de Málaga; D. Miguel Garcia Rodrigo y Pérez, excedente y en comisión en el Hospital militar de Lérida, cesa en la expresada comisión, continuando excedente en la cuarta Región. Médicos primeros: D. Máximo Martínez y Zaldivar, del primer batallón del Regimiento Infantería de Cantabria, 39, al Regimiento Lanceros de Villaviciosa, 6.° de Caballería; D. Práxedes IJisteri y Ferrer, excedente en la primera región, al primer batallón del Regimiento Infantería de Mallorca, 13, y en comisión, á la tercera Compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo; D. Jerónimo Forteza y Marti, del 11.** Regimiento montado de Artillería y en comisión en la tercera Compaitla de la Brigada de tropas de Sanidad militar, cesa en la referida comisión, incoiporándose á su destino de plantilla; D. Lucas Zamora y Monterrubio, de las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Tenerife, á la Academia de Infantería; D. Vicente Vidal y Frenero, del Regimiento Cazadores de María Cristina, 27.° de Caballería, y en comisión en la Plana mayor de la Brigada de tropas del Cuerpo, á la ambulancia montada de la primera región, cesando en dicha comisión; D. Aurelio SoUs y Jacinto, de la Academia de Infantería, á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Tenerife; D. Luis Aznar y Gómez, del primer batallón del Regimiento Infantería de la Lealtad, 30, á la ambulancia de montafia, núm. 8; D. Leopoldo Garcia y Torices, del Colegio de Huérfanos de Santiago y en comisión en los Hospitales de Melilla, cesa en la expresada comisión, incorporándose á su destino de plantilla; D. Francisco Chinchilla y Rosendo, del primer batallón del Regimiento Infantería de África, 68, á la enfermería de Nador, como director; D. Mariano Guerra y Santarén, de la plana mayor de la Brigada de tropas del Cuerpo, á la Dirección general de Cria Caball.ar y Remonta; don Eduardo Talegón y Arcas, de eventualidades del servicio en la cuarta Región, y en comisión en el Regimiento Dragones de Numancia, 11.° de Caballeria, al

— 34 Regimiento Cazadores de Maria Cristina, 27." de la misma Arma, cesando en la referida comisión; D. Safad González Ordnfia y Rubio, de la Dirección general de Orla Caballar y Remonta, á la Plana mayor de la Brigada de tropas de Sanidad Militar. Médicos segundos: D. Antonio Pérez y Núfiez, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Alcántara, 58, y en comisión en los Hospitales de Melilla, cesa en dicha comisión, incorporándose á su destino de plantilla; D. Ensebio Jimeno y Sáinz, del segando batallón del Regimiento Infantería de San Marcial, 44, y en comisión en el Colegio de Huérfanos de Santiago, cesa en la expresada comisión, incorporándose á su destino de plantilla; D. Enrique Monereo y Francés, de la ambulancia montada de la primera Hegión y eu Comisión en los Hospitales de Melilla, cesa en la mencionada comisión, incorporándose á sn destino de plantilla; D. Antonio Ortiz-y Marugán, del fuerte de Coll de Ladrones, al segundo batallón del Regimiento de Covadonga, 40; D. Delfín Hernández é Irigaray, del segundo batallón del Regimiento Infantería del Infante, 5, y en comisión en los Hospitales de Melilla, cosa en la referida comisión, incorporándose á sn destino de plantilla; D. Ángel Martínez y Vázquez, del segundo batallón del Regimiento Infantería de Covadonga, 40, al fuerte de Coll de Ladrones; D. Adalberto Rodríguez y Fernández, de la séptima compafila de la Brigada de tropas del Cuerpo y en comisión en los Hospitales de Melilla, cesa en dicha comisión, incorporándose á su destino de plantilla. Médicos provisionales: D. José Hernanz y Nicolás, del Hospital militar de La Coruña, á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de El Ferrol; D. José Arangüena y Ugalde, dol Regimiento Cazadores de Maria Cristina, 27." de Caballería, al de Talayera, 15 " de la misma Arma; D. Luis Boada y Sallete, dol segando batallón del Regimiento Infantería de Alcántara, 58, al Regimiento Dragones de Numancia, 11.° de Caballería; D. Antonio Martin y Ruiz, del

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cegando batallón del Bagimiento Infantería del Infante, 5, al primer batallón del de Cantabria, 39; don Emilio Martin j Ricón, del Hospital militar de Valladolid, al primer batallón del Regimiento Infantería de la Lealtad, 30; D. Antonio Martínez y Navarro, del 11.° Regimiento montado de Artillería, al Hospital militar de Sevilla. 24 Diciembre..—Beal orden {D. O. núm. 291) disponiendo qne el Sabínspector Médico de segunda clase D. José Fernandez Salvador continúe en situación de excedente en la tercera Región y destinado en comisión á las inmediatas órdenes del Inspector médico de segunda clase D. Agustin Planter Goser, Inspector de Sanidad Militar de dicha Región. » » Beal orden {D. O. núm. 291) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. José Aguilera Sabater. 25 » Real decreto (ü. O. núm. 292) disponiendo que el Inspector Médico de segunda clase D. José CaI>ello8 Fu-nes cese en el cargo de Inspector de Sanidad Militar de Melilla, por supresión del mismo. » » Real decreto (O. O. núm. 292) disponiendo, con arreglo á la ley de Presupuestos para 1918, la supresión del Estado Mayor Central, la Inspección general de los Establecimientos de Instrucbión é Industrias y las Juntas ^ facultativas de las distintas Armas y Cuerpos, y reduciendo las plantillas del penonal del Cuerpo en el Ministerio de la Guerra, creando la Junta de Secretaria para el examen de las obras, inventos y servicios especiales realizados por los Generales, Jefes, Oficiales y tropa del E^jército, y constituyendo la Junta facultativa del Cuerpo con el Inspector Médico de segunda clase Jefe de la Sección (Presidente), un Subinspector Médico de primera clase de la Sección, el Director del Hospital de Carabanchel, el Director de la Academia Médico-Militar, el Jefe de la Brigada de tropas de Sanidad Militar, el Subinspector Veterinario de segunda de la primera Región y el Director del Laboratorio central de medicamentos (Vocales), ejerciendo las fun-

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clones de Secretario y Auxiliar, respectiyamente, nn Sabinspector Médico de segunda y un Médico primero de la Sección. 27 Diciembre..—Real orden {D. O. núm. 293) concediendo el empleo de Farmacéutico mayor, en propuesta extraordinaria de ascensos, al Farmacéutico primero D. Bemardino Herbás Soldado. » » Real orden (Z7. O. núm. 29A) disponiendo que el Farmacéutico mayor D. Bernardino Herbás Soldado, que sirve en el Hospital de Oranada, continúe destinado en el mismo, en placa de categoría inferior. » » Real orden (D. O. núm. 294) concediendo la eras del Mérito Militar de segunda clase, con distintivo blanco, al Subinspector de segunda clase D. José Clairac Blasco, al Médico mayor D. José Oamero Gómez y al Farmacéutico mayor D. Joaquín Ezqnerra del Bayo, y la de primera clase de la misma Orden y distintivo al Médico primero D. José Garcia Torices. 28 » Real orden (D. O. núm. 294) disponiendo que para constituir la plantilla de Jefes y Oficiales del Ministerio de la Guerra, por lo que se refiere al Cuerpo de Sanidad Militar, con arreglo á la ley de Presupuestos del año próximo, ocupen destino de plantilla el Subinspector Médico de primera clase O. Rufino Lomo Zngasti, el Subinspector Médico de segunda D. Federico Urquidi Albulo, el del mismo empleo D. José Sánchez Sápchez (para la asistencia al personal); los Médicos mayores D. Enrique Redó Vignau, D. Diego Segura López y D. Ángel Rodríguez Vázquez (los dos primeros para la asistencia del personal); los Médicos primeros don Joaquín Aspiroz de León y D. Manuel González Jaraba, el Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. Roque García Mercet y el Farmacéutico primero D. Blas Alfonso Ramírez. » » Real orden (¿>. O. núm. 294) disponiendo quer el Médico segundo D. Francisco Luqne Beltrán, con destino en la Clínica de Urgencia de esta Corte y en comisión en los Hospitales de Melilla, cese en la referida comisión y se incorpore á su destino de plantilla.

