﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
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Año VII. Madrid, 15 de Enero de 1917. SUMARIO »
Spidemiologia u régimen (oiiOario de ¡a ParáUiit infantil, Conferencia dada en el Instituto Rubio por el Dr. M a r í i n llalaBar.— J>tMit palúdica inlereeanté (oonclnalón), por J o s 4 Cartelle.— /.a etladittien. lanUarin del Ejércitoetpañol (afio 1915), por J . fntmuu.—Ateneo de Sanidad Militar: Bctraeto de la tuión eelehrada el din II dt Diciembre de i9te.= YariedaáM.=Pren»a midleo-tarmacéutica: La cura antl-' séptica por el agrar-aKar.—Contribución á la quimioterapia do la tuberculosis.— l'u nuevo remedio contra la diarrea.=Pr«iMa milUar-profitional: (.'reación de una 6cba oto-rlno-larÍDirotóKÍca en el Ejército francés.—El envenenamiento por los gasestasAxlantei*.—El Médico del batallón de reserva en Aloinania.=Bfblio0ra^ln; Consideraciones sobre la Hirtone de Madrid, por el Dr. Airustin Van-lianmbergh(m.=8tteióH ofleial. SUPLEMENTO.-Manual legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

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! Núm. 2.

EpiMologfa j ú^mw saoitario de la ParilÉ iofantil
Conferencia dada en el Instituto Rubio el 19 de Octubre de 1916.
SEÑORES: AI penetrar en este recinto he tenido la visión espiritual del fundador de este Instituto; y al ver con la imaginación aquella figura venerable y apostólica, he sentido una emoción interna de respeto y de recogimiento. Esto me mueve á que mis primeras palabras sean para evocar á aquel gran espíritu, que vive perpetuamente entre vosotros, y me lleva además á rendir un homenaje de respeto y veneración á su excelsa memoria. Varias veces, en tiempos del inolvidable Conde do San Diego, fui invitado á dar una conferencia en este Centro, y siempre encontré algún inconveniente en mi temor propio. Me parecía pretencioso venir yo aquí á querer enseñar nada nuevo á los profesoras de esta casa, que son maestros en todas las disciplinas médicas; y si he hecho una excepción al aceptar el ruego en esta ocasión, es porque, aparte la consideración y el respeto que me merecen las personas que me han invitado, he tenido un motivo especial, y es EiiKRO l»t7.-3

— s e que yo no he podido desertar de la continua propaganda de mis ideas respecto a la necesidad de popularizar, de generalizar, de predicar la ciencia sanitaria. Y cuando el Director de esta casa ha tenido la buena idea de abrir una serie de conferencias sobre el estudio de la poliomielitis aguda ó do la parálisis infantil, yo me he creído moralmente obligado á venir aquí con mi modesto esfuerzo á hablaros de la parte que á mí me corresponde; es decir, de la epidemiología y del régimen sanitario de la parálisis infantil. Porque yo creo, señores, que la sanidad en España atraviesa actualmente un período constitutivo, es decir, un periodo evangélico, en el que es preciso que todos los que ostentamos alguna representación oficial nos creamos obligados á predicar, y á predicar constantemente, porque—¡cosa rara!—acaso en ningún país del mundo civilizado se estime tan poco como se estima en España el valor de la salud y de la vida humanas; es decir, que, por razones varias, el concepto general de nuestra sociedad, y hasta de la gente de gran cultura, es de desatención, por no decir de desprecio, á las cuestiones sanitarias. Y esto obedece, en mi juicio, á tres causas principales: en primer lugar, en lo que se relaciona con las clases sociales inferiores, á que en el vulgo todavía persiste la idea religiosa, la idea providencial acerca de las causas de las enfermedades; es decir, que para esas gentes todo se atribuye al acaso ó á la Providencia, y claro es, no se preocupan, como los árabes, de quienes han heredado la tradición fatalista, de medida alguna para salvarse de la enfermedad y de la muerte; por lo que se refiere á las clases cultas, á las clases superiores, no se puede alegar esa ignorancia; pero sí sucedo que no hay entre ellas el concepto debido acerca del valor, del poder que tiene actualmente la ciencia sanitaria para luchar contra las enfermedades infecciosas. Y, por último, hay otra causa, que depende de nosotros, de los médicos españoles, que no ejercemos la función social que á la Medicina presente corresponde, de convertir á estas ideas, á fuerza de evangelizar, tanto á las clases ilustradas como á las clases pobres. Es curioso el concepto social que del valor de la vida y de los intereses sanitarios hay en la política española. Aquí sale un ministro de Fomento hablando de carreteras, de caminos, de canales. CT I I I V / I Á l T * L L \J IVI r \ L K I (extracto de malta porteimo.) Véase el anunCÍO de la última página verde frente al texto.

de obras hidráulicas de todas clases, y obtiene millones y millones del Parlamento, sin oposición de nadie; y, en cambio, se levantan los sanitarios á pedir que se disminuya la morbosidad de España, que se aminore la mortalidad de España, la cual, á pesar de todos los esfuerzos hechos en estos últimos años, asciende todavía, segftn enseñan los datos del ultimo quinquenio, á más del 22 por l.OüO, mientras hay naciones como, por ejemplo, las escandinávicas, en donde apenas llega al 13 por 1.000; y cuando nosotros pedimos que se rebaje, por ejemplo, la cifra horrorosa de la mortalidad por tuberculosis, y argüimos con cifras, y decimos que en poco más de tres lustros que van de siglo han muerto medio millón de individuos de tuberculosis, es decir, de 30 á 40.000 por año, no se nos oye, ni se nos hace caso; y quizá en que no se nos oiga tengamos nosotros parte de culpa, porque los médicos españoles no estamos, como he dicho, compenetrados aún de la función social que la medicina moderna debe ejercer en la política y on la defensa de los intereses públicos. Por oso realmente creo yo que una de las primeras cosas que debo hacer aquí es reclamar de vosotros la cooperación, el influjo de vuestro saber y de vuestro valimiento para estimular el interés público sobre las cuestiones sanitarias en general, y singularmente sobre esta importante cuestión do que nos vamos á ocupar en esta serie de conferencias. l'na do las cosas <iue hay que enseñar más á doctos é Indoctos, en ese sentido, os el poder que la ciencia sanitaria tiene actualmente para luchar contra las enfermedades infecciosas; poder tan grande que, cuando se discurre hoy sobre la gran catástrofe de la guerra, y el número de millones de hombres que desaparecerán á la postre, como consecuencia de esta lucha implacable y nunca vista, puede considerarse que todo ello será muy fácil remediarlo, si las naciones hoy beligerantes se aprestan á defender la vida de los que queden, y percatándose bien de la importancia que tienen las nuevas instituciones sanitarias, procuran multiplicar y fomentar éstas en gran escala, defendiendo la natalidad y atacando la mortalidad contra los motivos que hacen disminuir la primera y aumentar la segunda. No hay, pues, qae desanimarse ni desconfiar en el poder de la sanidad moderna. Cualquiera gran epidemia de cólera ó peste de los siglos pasados causó más victimas que puede ocasionar esta guerra; y cual-

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quiera de los grandes descubrimientos que ha hecho la ciencia sanitaria, ol del suero antidiftérico en el afío 1894, por ejemplo, el de la transmisión de la fiebre amarilla por el stogomia calopas, y, todavía más, el de la vacuna contra la viruela, han salvado más vidas que pueden aniquilarse en esta brutal contienda. ¡Qué hermoso os, señores, pertenecer al sacerdocio de una ciencia que tiene la virtud de rectificar estos grandes errores do los hombres, y contrarrestar hasta cierto punto los desastres que las pasiones humanas desencadenadas ocasionan en el mundo! Por tener yo fe en la virtud do la predicación y propaganda de las verdades sanitarias, he acudido A vuestros requerimientos, viniendo hoy á hablaros de la epidemiología y profilaxis pública de la parálisis infantil. Entremos, pues, ya en el desarrollo <lel tema. La poliomielitis anterior aguda era hasta hace muy pocos años una enfermedad considerada como una infiamación de la médula, sin carácter contagioso é infeccioso de ninguna naturaleza, y contra la cual no se tomaban medidas sanitarias do ninguna clase. Aunque ya en 1889, con motivo de la gran epidemia acaecida en Saecia, y de los notables estudios hechos por Mcdin sobre ella, el concepto do su contagiosidad quedó terminantemente demostrado, sin embargo, la falta de conocimiento etiológico del asunto hacía estéril toda profilaxis y todo tratamiento; pero desde poco tiempo acá, por obra sobre todo de dos insignes Profesores del Instituto Rockefcllor, la etiología ha quedado demostrada, y con ella, señores, no sólo se ha resuelto la profilaxis sanitaria, sino también previsto ó inducido posiblemente el tratamiento. Y esto depende de que ol concepto etiológico en materia de epidemiología, y puedo decir que en materia inéciica en general, es superior al concepto anatomopatológico. Todos conocíamos antes la anatomía patológica de la poliomielitis aguda con ol mayor detalle; los histólogos habían profundizado por medio del microscopio en lo más íntimo de las alteraciones celulares, y, sin embargo, ni la profilaxis había dado un paso, ni la terapéutica había conseguido absolutamente nada positivo. Pero ha venido la etiología, ha venido el conocimiento de la causa, y con el conocimiento de la causa se ha producido una transformación de la epidemiología de la poliomielitis aguda. ¿Quién

CT I I IVyi A I T d \J lYl r \ L> I

(S^traoto de malta parialmo.) Véase el anuui'io de la última página verde frente al texto.

— 29 — ha descubierto la causa? La causa se ha descubierto por dos profesores del Instituto de Rockefeller: por Flexner y Noguchi, que cultivaron el organismo de la poliomielitis, siguiendo las reglas siguientes: Como elemento de siembra se usa un trozo do substancia cerebral ó modular infectada, ó bien emulsión de estos tejidos, ó todavía filtrados de substancia cerebral fresca ó de substancia conservada en la glicerina. Los fragmentos do tejidos frescos son los preferentes. Como medio de cultivo se coloca en un tubo un fragmento fresco y estéril de riñon de conejo, el fragmento dicho de substancia cerebral, 15 centímetros cúbicos de líquido ascítico y próximamente cuatro centímetros cúbicos de aceite de paraflna. Se hacen dos series de siembras, una serie colocada en un recipiente, que será privado de aire; el líquido ascítico no debe haber sido ni calentado ni nitrado. Deben prepararse tubos testigos, conteniendo, sea el trozo de riñon sin el material de siembra, ó sea el tejido cerebral sin fragmento de riñon. Hacia el quinto día aparece una opalescencia en el fondo del tubo muy cerca do los fragmentos de tejidos. Esta opalescencia va ganando en altura hasta llegar á la superficie, mientras que en los tubos testigos solamente se presenta un fino precipitado que va al fondo. Se puede emplear como medio sólido el líquido de ascitis, endurecido por la adición de gelosa sobre el fragmento del riñon. Este medio, que puede recibir las siembras, no conviene para el aislamiento primero. De la misma manera el medio sin fragmento de riñon, ó el extracto de substancia cerebral en el líquido de ascitis, conviene mucho menos para el primer cultivo. De 33 ensayos con las substancia cerebral de mono, los autores han obtenido 16 cultivos puros y tres cultivos mixtos. En otra serie de ocho cultivos con tejidos humanos, cuatro veces han obtenido resultado positivo. El germen se colorea por el método de (Merasa. Las formas globulares en cadena y apareadas del microbio se encuentran en los medios líquidos. En los cultivos ya viejos aparecen formas más gruesas y más puqaeflas, y dan ipotlvo á preguntar: ¿Estos cultivos contienen además una forma ultramicroscópica del virus? Los autores no pueden decirlo. La inocuIacl(in de los cultivos parece probar bien que se trata del efecto del cultivo y no de la simple conservación por la dilación del germen. Los autores refieren cuatro experiencias de inoculación de cultivos de virus humano y nueve de cultivos de virus tomado

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de los macacos. La enfermedad producida por los cultivos es la misma que la ocasionada por el virus natural. En los órganos nerviosos los microorganismos han sido coloreados en láminas para cada generación. Todas las siembras no han obtenido éxito; pero sucede que, á partir de un mismo tejido nervioso, la segunda siembra puedo dar resultado positivo, mientras que la primera no. Esto es impprtante para probar la tesis de Noguchi y Flexner. Se ha objetado á estos autores, si el éxito alcanzado con los cultivos depende de que se conserven gérmenes del primitivo tejido sembrado; pero ellos contestan que en los cultivos virulentos han obtenido éxito al pase número 20, mientras que en los cultivos no virulentos sólo lo han obtenido á la segunda generación. Y dicen que si esta asociación con el tejido enfermo fuera la causa de la inoculación experimental en los monos, ello debería existir en todas las series indiferentemente y ser más eficaz en los primeros pases. Por último, añaden, que no hay ejemplo ninguno en bacteriología de la continuación tan prolongada de un germen en los cultivos procedentes de la materia sembrada primitivamente, y conservando su virulencia al 20 pase, ya se trata de un microorganismo visible ó invisible. Además, las primeras inyecciones, las do los cultivos primeros, producirían un efecto más positivo que las de los demás cultivos, y precisamente ocurre á veces lo contrario: que con el cultivo primero no se infecta el animal, y con el segundo y con los sucesivos sí. Respetamos, sin embargo, la doctrina de Levaditi, que cree que el germen no se ha descubierto aún, que la técnica de Noguchi es defectuosa y que él entiende que el microbio de la poliomielitis es un germen ultramicroscópico, filtrable, que vire en simbiosis con la célula nerviosa. En efecto; Levaditi ha conseguido obtener, colocando trozos do órgano infecuvdo en el medio biológico de Harrison-Burrows-Carrel, que en sucesivas generaciones de ese medio se mantenga viro y exaltado el germen de una manera casi perpetua, de-lo cual deduce que el germen existe dentro de las células nerviosas, vive en simbiosis con ellas, y que acaso esa sea una do las mayores dificultades para su propio cultivo en los medios artificiales. Pero vamos á estudiar algunos otros caracteres de este viras, qae son muy interesantes. Ya que hablamos de simbiosis, diré que anos de los estadios más importantes que hay sobre esta materia

— s i són los de Thomsen, respecto á la simbiosis del germen de la poliomielitis con el de la vacuna. Ha hecho estudios muy curiosos Thomsen: ha mezclado la pulpa vacuna con pulpa también de órganos infectados de poliomielitis. Ha inoculado monos como se hace para la vacunación ordinaria, y se han desarrollado las pústulas de la vacuna, pero sucesivamente la parálisis también; es decir, que el germen de la poliomielitis se ha desarrollado simultáneamente con el germen de la vacuna, y se ha conseguido, ademán, con la linfa vacuna obtenida en esta primera inoculación, infectar nuevos monos y producir la parálisis en ellos. Es singular este fenómeno y, además, desde el punto de vista profiláctico, podría tener alguna signiflcación: la de que acaso la vacuna transmitida de brazo á brazo en el niño pudiera ser medio de inoculación de la poliomielitis. Pero voy á avanzar en la exposición de mis ideas, porque de otra suerte no tendría tiempo para desarrollar en una sola conferencia este tema. La Inspección general de Sanidad se ha creído en el deber de hacer en España una investigación sanitaria acerca de la intensidad, de la extensión y de la distribución geográfica de la poliomielitis en nuestra nación, y á ese fin ha impreso ya unos estados, que se repartirán á todos los médicos de España, con el fin de que anoten las observaciones de los casos de parálisis que conozcan; y que estos estados, reunidos los unos con los otros por los Inspectores municipales, pasen á los Subdelegados de Medicina, los Subdelegados de Medicina hagan un resumen y lo transmitan á los Inspectores provinciales, y los Inspectores provinciales los eleven á la Inspección general, para después clasificarlos y estudiarlos, y conocer lo que nosotros nos proponemos. Empero para que esta investigación de la Inspección general dé resultado, es preciso, indispensable, que los médicos españoles, sobre todo los médicos de las aldeas, los médicos humildes, los médicos titulares, conozcan perfectamente todo el progreso conseguido actualmente por la ciencia médica en esta materia tan importante: progreso etiológico, progreso anatomopatológico, progreso en las formas clínicas, progreso en higiene y en terapéutica; y
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(Kxtraoto ÚB malta pnrialmo.) Véase el anunCÍO <1O 1<^ última página verde frente al texto.

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á ese fln la Inspección general, siguiendo su tradición de siempre, on la cual yo tengo una gran fe, piensa publicar, dentro de breves días, un folleto en el cual se resuma, en forma muy sencilla y muy clara, todo lo que sobre esta materia se conoce; y con este folleto, que se prodigará cuanto sea posible, irá incluida la hoja correspondiente á los datos estadísticos. La principal función que desde el punto de vista sanitario debe la autoridad ejercer sobre los médicos de visita en este punto, es >a declaración obligatoria de los casos de parálisis infantil. Esta obligatoriedad está establecida en casi todos los países del mundo. En Suecia y en Noruega, desde 1905i en Holanda, desde 1906; en Austria y Alemania, desde 1909; poco después lo hizo Inglaterra.en 1911 se presentó á la Academia de Medicina de París un estudio firmado por profesores notables, entre los cuales figuraban Roux y Netter, solicitando del Gobierno francés la declaración obligatoria de la parálisis infantil; y nosotros, por io que hace á la Inspección general, tenemos solicitado ya de la Real Academia de Medicina, porque es requisito indispensable según marca la Instrucción del ramo, que se considere obligatoria la declaración de la parálisis infantil. Si no partimos de esto conocimiento de los casos de parálisis infantil, es completamente imposible poder poner remedio al desarrollo de las epidemias de poliomielitis. Pero ¿qué ha pasado en estos últimos tiempos para que se reverdezca el virus, el germen do la parálisis infantil? Es un fenómeno verdaderamente curioso. Vosotros sabéis que la parálisis infantil es una enfermedad esporádica que se halla distribuida en el mundo por todas partes, y que nosotros la padecemos, pnesto que no habrá seguramente pueblo alguno en España donde no se dé algún que otro caso de parálisis infantil; pero de pronto, allá por el aflo 1905 en los países del Norte; luego, en 1908, en Holanda; después, en 1907, dando un salto por el Atlántico, en los Estados Unidos; más tarde en Alemania y en Inglaterra, y, por último, en los países del Mediodía, que, por cierto, han sido hasta hoy los menos castigados, toma una forma de exacerbación, de expansión epidémica, que llama la atención del mundo; de tal suerte, que, sobre todo en los Estados Unidos, hubo una gran explosión epidémica en* 1907, después otra en 1909, luego otra en 1912, y otra actualmente, que es la que ocupa la atención de la Prensa mundial; porque se trata de una epidemia terrible, señores, que da

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el 19 por 100 de mortalidad. ¿Qué ha pasado? ¿Cómo se explica según los conocimientos de la epidemiología actual, esta exacerbación de los virus? Algo hay que teorizar para explicar esto, pero indudablemente la ciencia experimental ha dado una clave muy razonable sobre este punto. Flexner que, como digo, es el gran maestro en esta materia, ha hecho la experiencia de inocular el virus en una serie de monos, y ha observado que este virus, primero se exalta sucesivamentó de tal modo, que si primeramente presentaban los animales un período de incubación largo y una forma leve, llegan á tener luego períodos de incubaci(Jn cortísimos y unas formas paraliticas tremendas; pero después de esta excerbación disminuye la virulencia del germen y desaparece su vitalidad hasta el punto de resultar negativas las inoculaciones. ¿No es natural pensar, puesto que esta experiencia en los animales demuestra el curso de las epidemias, es decir, que primeramente se exacerba el virus, después disminuye de intensidad y desaparece más tarde su virulencia, que al pasar el germen por el organismo de los nifios, haya sufrido en esta época una exacerbación que explique la forma epidémica actual? Por otra parte, es posible que haya influencias cósmicas, exteriores, que nosotros no sabemos apreciar, pero que indudablemente pueden contribuir también á esta clase de fenómenos. Pero como cosa singular, y como contraste, he de indicar el hecho de que otras enfermedades infecciosas, después de pasar por una exaltación epidémica terrible, como, por ejemplo, sucedió con la lepra en la Edad Media y con la peste misma, viene un tiempo en que, atenuándose sus gérmenes, aquellas formas explosivas y tremendas pasan á ser casi formas esporádicas de escasa gravedad. Algo así está ocurriendo actualmente con la peste en Marruecos, y en casi 'todo el mundo sucede cosa semejante. Seguramente, las mismas leyes que rigen el que los virus exaltados en forma epidémica vuelvan á descender, pueden explicar que se exalten y vuelvan á su forma epidémica anterior.
DR. MARTÍN SALÁZAH

{Continuará.)

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LESIÚN PALÚDICA INTERESANTE
( C O N IM. U S IrtN )

El problema fundamental que el médico ha de resolver ante un hemipléjico, os el diagnóstico. Sus variados aspectos han de ser re sueltos con precisión, si se ha de llegar á una conclusión práctica, y sobre todo útil: el tratamiento. Este problema, siempre complejo, pues son varias las incógnitas que hemos de descubrir, se resuelve á veces fácilmente, lo que, por fortuna, ha sucedido en este caso. El aspecto del que primero nos hemos preocupado, ha sido precisar sí se trataba de hemiplejía orgánica ó histérica. Desechamos esta última modalidad, fundándonos en los datos siguientes: primero, las circunstancias extrínsecas no hacen pensar en la historia; pues ni los antecedentes neuropáticos, ni las condiciones en que se ha producido, ni la existencia de una intoxicación crónica, la evocan; segundo, los caracteres intrínsecos de la hemiplejía también hablan en favor de una lesión orgánica, pues no existía el espasmo glosolabial; la parálisis era nacida, no sistemática y persistente, asi en los movimientos unilaterales voluntarios como si se exploraban los bilaterales sinérgicos; el músculo cutáneo estaba también absolutamente paralizado, sin existir verdadera hemianestesia; los reflejos cremastírico y abdominal estaban abolidos; el signo de Babinski, aunque no muy claro, se percibía, como ya ho dicho, esbozado, y la marcha de la enfermedad, que en un principio era completamente tiácida, evolucionaba luego hacia la contractura, como lo demaestra la aparición de la trepidación epileptoidea, y la desviación muy ligera hacia el lado enfermo de la comisara bucal en los últimos días; y si no llegó á la fase de verdadera contractura, fué indudablemente porque dicha evolución se vio detenida por la curación. Asimismo, la distribución de las anestesias, disminuyendo á medida que nos acercábamos á la raíz del miembro, aunque sin desaparecer, y refiriéndose sobre todo á perversiones más que ¿ verdaderas faltas de sensibilidadt abogaban por la hemiplejía orgánica. Otros machos datos podríamos aportar en apoyo de este diagnóstico; mas pareciéndonos que ya queda bastante claro, renunciamos á describir otros síntomas; pues nuestro objeto no es hacer un estudio detallado de hemiplejía, sino sencillamente demos-

— :15 — trar que ésta era palúdica, y sobre todo, poner de manifiesto las condiciones excepcionales en que dicha cansa actuó y el modo también especialísimo de obrar. Si para el estudio que aqui realizamos era imprescindible asegurarnos de que la hemiplejia era orgánica y no dependiente de la histeria, no tiene, en cambio, tanta importancia fijar con exactitud el diagnóstico topográfico de la lesión, pues lo principal era convencernos de que existía, mas por no romper el orden de exposición, diremos que por los síntomas que presentaba de hemiplejía pura, sin dolores ni movimientos post-hemipléjicos, sin trastornos de fonación, deglución y articulación y sin parálisis alternas, se puede presumir que el obstáculo á la conducción nerviosa residía á nivel de la cápsula interna. Una vez fijado el diagnóstico de hemiplejia orgánica, nos proponemos investigar su cansa, para si es posible instituir un tratamiento racional. Ix) primero que se nos viene á la imaginación ante un hemipléjico es la hemorragia, la trombosis ó la embolia como causas de ella. Indudablemente, en esto caso pueden las tres ser decretadas; la hemorragia, por la falta de ictus y por la instalación lenta de la parálisis; la embolia, por las mismas razones, y porqne suelen ser más propias de esta afección las monoplejias. y en general las manifestaciones de una lesión á nivel de la corteza; y la trombosis, única que también puede instalarse con relativa lentitud, presenta, sin embargo, pródromos generalmente muy marcados, y además, lo mismo que la embolia, suele lesionar de ordinjarlo la corteza cerebral, produciendo, por lo tanto, trastornos menos extendidos. Sin duda alguna podemos también desechar toda influencia flogística ó tumoral, por no haber síntomas anteriores, que en tales casos jamás faltan; lo mismo podemos decir de las afecciones cerebro-espinales que van acompañadas de hemiplejia. En cuanto á la influencia etiológica de una intoxicación, tanto exógena como endógena, debe también descartarse por no haber síntomas concomitantes ni antecedente alguno. No I09 había tampoco que hicieran pensar en evitar las hemiplejías raras, y sobrevenidas por causas variable%: quirúrgicas, traumáticas, etc. Nos queda solamente, como causa probable de esta hemiplejia, la infección, obrando única y exclusivamente por sus productos tóxicos; pues de haber actuado por intermedio de lesiones vasculares ú otras, darían éstas los síntomas correspondientes.

— 36 — Ht) dicho ya, al hablar del examen del enfermo, que había investigado lo más cuidadosamente posible la existencia de una infección anterior á la cual pudiera aciíacarso la hemiplejía, principalmente de la sífilis, y que no encontré más enfermedad que un paludismo, cuyas últimas actividades se habían manifestado ocho meses antes. Inmediatamente me dediqué á buscar algún síntoma que me indicase con seguridad que este era el verdadero camino, mas no logré encontrarlo; pues, como ya lie dicho anteriormente, ni accesos febriles, ni anemia, ni esplenomcgalia, en fln, nada que pudiera achacarse al paludismo, del que parecía completamente curado. A pesar de esto, y apoyándome en que no había encontrado algún otro antecedente patológico, me obstiné en creer que la hemiplejía era palúdica; pero, ¿cómo explicarse el modo de obrar en este caso del piotozoario que no daba la menor muestra de su vida? Todos conocemos las parálisis producidas por la intoxicación de la neurona á consecuencia de infecciones; mas sal)emo8 también que diciías parálisis sobrevienen, ó bien en el curso de la enfermedad, ó bien en la convalecencia, pero siempre dependientes de la actividad vital del microorganismo, causa á su vez de la infección, y cuyos síntomas figuran en primer término, viniendo á agregarse á ellos la parálisis. Por lo demás, estas parálisis curan en pocos días. Así sucede con las producidas por la fiebre tifoidea, la difteria, etc., y las producidas por la malaria, que no se sustrae al modo general de obrar de las infecciones, habiéndose, observado algunas hemiplejías en el curso do un acceso pernicioso, por ejemplo, pero desapareciendo rápidamente. Se comprende que en estos casos la sustancia tóxica resultante de la actividad vital del mí crobio culpable ataque al sistema nervioso, lo mismo que puede y de hecho ataca otros órganos. En el caso que nos ocupa, no podíamos invocar, como en aquéllos, una intoxicación violenta, porque de haber sido así, hubiera indudablemente dado síntomas referentes al organismo en general, figurando entonces el síndrome he mipléjico, no como enfermedad, sino formando parte del variado cuadro que presentan las infecciones generales. ¿Cómo interpretar entonces la acción tóxica? Hemos de fijarnos para ello en que la característica de esta intoxicación es el haber sido lenta, persistente y progresiva; es decir, que si la hemiplejía producida por un acceso pernicioso se debe á una impregnación masiva, brutal, de los elementos nerviosos por el tóxico, ocasionando en ellos tras-

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tornos más ó menos violentos, lo mismo que en el resto do la economía, en el caso presente la sustancia letal va Uejfanilo á los elementos atacados, lentamente, pero también con persistencia. En realidad, es difícil saber con exactitud lo (^ue ha pasado aquí, y únicamente, como parecirudome la más lógica, me atrevo á aventurar la patof^enia siguiente: curado este enfermo de su paludismo, no estaba, sin embargo, libro de protozoarios, y aunque su vitalidad no era suticienteraentc enérgica para provocar trastornos generales, tuvieron, sin embargo, el poder necesario para provocarlos, después de un largo silencio, en los elementos con los cuales se hallaban en contacto; es decir, que creo que se trataba de una colonización en plena masa cerebral, y cuyos productos tóxicos, impregnando los conductores nerviosos yacentes en la región invadida, verificaban á la manera de la cocaína su sección fisiológica. Esta opinión tiene precedentes en cuanto se refiere á otra enfermedad también muy conocida: la sífilis, [.as modernas investigaciones, demostrando la presencia del espirochete en la corteza cerebral de los paralíticos generales, hacen ver cuánto tiempo puedo un germen anidar en órganos nobles y principalísimos, sin que dé la menor prueba de tal Invasión. Tiene, por lo menos, la ventaja esta patogenia de que nos poilamos explicar la instalación lenta de la parálisis, el que no tuviera tendencia á regresar espontáneamente y, por último, que se haya curado con la quinina, como luego veremos. Tan sólo dos palabras acerca del tratamiento. Al ingresar el enfermo en la clínica, se le administró una poción, á base de yoduro potásico, con el objeto de ver si la parálisis retrocedía sin el auxilio de otros medicamentos. May al contrario, siguió progresando hasta realizar el cuadro que antes he descrito. Era éste compás de espera; transcurrieron seis días, á pesar de lo cual continuó el enfermo sin medicación específica; ocho días más, sin que en la hemiplejía se notase la menor mejoría. Fué entonces tratado por Inyecciones intramusculares, de una solución compuesta de cloruro quínico neutro, azul de metüeno y arrhenal, puestas en tres serles, de cuatro cada una, y con cuatro días de Intervalo entre serie y serle. En total, doce Inyecciones curaron á este enfermo, cuya mejoría se Inició ya después de la primera serle, y comenzó por el miembro inferior. El último segmento que recobró el movimiento fué la mano. Permaneció todavía en el hospital quince días,

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con objeto de reponer su debilitada fuerza muscular; pero como esto se realizaba con calma y, por lo demás, no necesitaba continuar hospitalizado, le fué concedida licencia para la Península. Josí; CARTEI.I.K, Médico sofriindo.

Ceuta, 7-Xl-9i().

LA

ESTADÍSTICA

SANITARIA DEL EJÉRCITO ESPAÑOL
( A fk o 1 o 1S )

La representación de la morbilidad, do la mortalidad y de otras incidencias sanitarias de nuestro Ejército, hechas patentes por las columnas de cifras absolutas y relativas, y por la elocuente demostración de los gráficos, no dejan, ciertamente, el año que nos ocupa entrever el esfuerzo sanitario, cada vez más creciente, que los individuos de nuestro Cuerpo realizan en las distintas esferas de su actuación. Y ello consiste en que todavía en nuestro país no se da el debido ascendiente á las cuestiones sanitarias con todo el margen de dispendios y de organizaciones que apenas alborea por lo que al ramo de (íuerra se refiere. Kstas lamentables deficiencias hacen que Ta mortalidad en nuestro Ejército haya alcanzado la cifra de 6,31 por 1.000 del contingente; que la morbosidad en los hospitales haya excedido de la mitad de dicho contingente (547 por 1.000), y que cada enfermo haya causado, por término medio, 23 hospitalidades. El aumento en la mortalidad, principalmente, que en comparación con otros Ejércitos resulta la más elevada en el gráfico correspondiente (pág. 30 del Kesumcn), fué debido en gran partea los numerosos casos de fiebre tifoidea habidos en la cuarta Región militar durante el expresado año. Sobresalen entre los Cuerpos de Ejército por su excesiva morbilidad los do los territorios de Ceuta Tetuán y «le Laraehe, á causa de la persistente plaga palúdica que allí se padece, y en la que si bien influiría grandemente una profilaxia adecuada, la res-

— ;vj — tricción de casos entre la tropa, mucho más castigada que la oficialidad, sería efectiva con la adopción de las medidas de higiene general á que hemos aludido en líneas anteriores, que al hacer al sujeto más robusto, aumentaría sus defensas orgánicas contra el asedio do los gérmenes infecciosos. P^n el movimiento por meses figura el de Agosto con la mayor cifra proporcional de morbosidad en los hospitales (56,7 por 1.000 hombres del efectivo), y el de Julio se distingue por la mayor mortalidad (0,77 por 1.000 hombres del efectivo). En las guarniciones cuyo efectivo es superior á 1.000 hombres, se hace notar Hadajoz por la más elevada cifra de mortalidad proporcional (10,40 por 1.000 del efectivo). Las enfermedades que produjeron mayor número do entrados en los hospitales fueron la malaria con 24.280; las dermatosis con 12.286, y la bronquitis aguda con 5.824. Hubo 469 enfermos de tifus abdominal, 84 de viruela. 2.768 de sífilis y 803 de tuberculosis pulmonar; dolencias que, como es sabido, se aminoran considerablemente con eficaces medidas profilácticas. El alcoholismo, en cambio, no ocasionó más que cuatro entrados durante el año, entre 176.295 hombres de promedio del efectivo en revista. En el segundo año de servicio fallecieron 328 soldados en los hospitales, siendo el total general do muertos, en cifras absolutas, y contando con las motivadas por suicidio y accidente, de 1.205, entre los que seguramente habría bastantes inadaptables por escasez de tara física ó afectiva. El total de licencias concedidas fué de 8.438 (47,86), y los declarados inútiles ascendieron á 2.609 (14,79 por 1.000). Se practicaron 95.481 vacunaciones y revacunaciones con un 710,1 por 1.000 de éxitos, que colocan á España en muy buen lugar respecto á este aspecto sanitario, comparando sus resultados con los de otras naciones que menciona el Resumen, siquiera los datos relativos á éstas resulten algo atrasados por efecto de haberse suspendido la relación y el envío de las correspondientes Estadísticas, en virtud de la grandiosa guerra en que están empeñados los principales Ejércitos Por iguales causas la mortalidad y morbosidad comparativas con dichas naciones no ofrece el atractivo que se desprende de lo reciente de los datos, que, por otra parte, como secuela de la gran

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conmoción que experimentan las Potencias en guerra, alterarán grandemente las cifras y los conceptos do la estadística sanitaria de sus respectivos contingentes.
J . P0TOU8, Subinspector Médico de 2.*

ATENEO DE SANIDAD MILIT-AR
Extracto de la sesión celebrada el dia 11 de Diciembre de 1916. Abierta la sesión por el Presidente, Sr. Fernández Garrido, previa su venia, el Sr. Forteza explana su comunicación acerca del «Valor de la prueba radiológica on el diagnóstico de las cardiopatías», comenzando, con discretas frases y conceptos de modestia, por justificar su ihtervención en el tema que trata do desarrollar. AI entrar en materia, se ocupa de la imposibilidad de substituir el examen clínico por ninguna de las llamadas pruebas auxiliares, el análisis biológico y la radiología exploratoria. Para demostrarlo, analiza los medios ordinarios de reconocimiento (inspección, palpación, percusión, auscultación y síntomas generales), haciendo resaltar lo que cada uno de éstos tiene de propio 6 insubstituible. Se ocupa después de los procedimientos gráficos, manométricos, eléctricos y de laboratorio, asignándoles nn carácter esencialmente dinámico y relacionado con la fisiología patológica, que contrasta con la cualidad, marcadamente estática, y relacionada con la anatomía patológica de la radiografía diagnóstica. En general, los primeros nos revelan el estado de la fibra del corazón • y la radiología se refiere más á la cuestión morfológica. Desde este panto de vista no son, pues, comparables ni substituibles, pero si que lo son atendiendo al grado de exactitud. La prueba radiológica, fundada en leyes geométricas, ya que de proyecciones se trata, tiene un carácter especial de exactitud matemática, del cual carecen los otros recursos exploratorios: ios rayos Roentgen nos dan el retrato mi$mo del corazón, y nada más exacto, en el orden plástico, que lo fotografía de las cosas. Se ocupa, después, de la complejidad de la prueba radiológica

— 41 — en el diagnóstico de las cardiopat(as, demostrando que para obtener una buena radio^^rafía y radioscopia hacen falta muchos elementos, existiendo igual requisito para interpretar debidamente los resaltados. Habla de las con<liciono8 anatómicas y tisiológicas del corazón relacionadas con la prueba radio-diagnóstica, haciendo resaltar (jue á ésta no liay que pedirla más de lo que en realidad pueda darnos, á trueque de incurrir en su descrédito. Para afianzar estas opiniones, cita como ejemplo la importancia que tiene en flsiopatologia el llamado sistema <ÍQ condacción atrioventricular: asunto es este que, como tantos otros, nada tiene que ver con la praeba radiológica; de manera que es preciso deslindar terrenos en la soberanía del diagnóstico. Expone los caracteres típicos de la imagen radiológica normal, y después hace un estadio de la imagen patológica. Refiriéndose al corazón y grandes vasos, dice que con los datos de volumen, contornot, movimiento* de eso$ contomos, contraste de sombras y relaciones de unas sombras con otras, se construye todo el diagnóstico radiológico. Afirma que es preciso distinguir, además, al ocuparse del alcance de los rayos X en la demostración de las cardiopatías, las clases de diagnóstico: el llamado de localización, el de naturaleza y el de especiflcidtid, para no olvidar nunca que por medio de la prueba radiológica es imposible llegar á este último, habiéndonos de satisfacer con el de localización casi siempre y el de natu• raleza machas veces, l^arecidas distinciones hace respecto á las enfermedades del corazón purament^fancionales y las orgánicas, entre las arteriales y las mitrales, agudas y crónicas, y entre aquellas en las que únicamente se trata de una entlocarditls, ó en las qae se fragua, además, un proceso deformativo del corazón. Se ocupa, después, del valor de la prueba radiológica en las degeneraciones grasicntas, derrames pericardicos, pneumo-pericardias, sinflsi8 cardíaca, hipertrofia, dilatación y atrofia del corazón;deteniéndose en el estudio de las lesiones óricas y afecciones aórticas, demuestra que la prueba radiológica ha informado la patogenia de las aneurismas, su diagnóstico y su pronóstico. Presenta, después, once proyecciones de radiografías de enfermos, estudiados anos en el Hospital militar y otros en la Facultad de Medicina de Madri<l. Refiere la historia clínica de uno de ellos. como caso notable, en que la prueba radiológica presta muy podeRNRRO 1U7.-1

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rosa ayuda al diagnóstico. Ilustra esta historia clínica con varias gráficas de arterias, venas y punta del corazón. lia originalidad del trabajo consiste en ser el primero que se ha ocupado en deslindar claramente lo que corresponde á la prueba radiológica y lo que corresponde á la clínica, y en haber elegido casos prácticos de evolución media, para hacer resaltar mejor la eficacia de la radiografía y radioscopia clínicas. Kl Sr. Navarro Cánovas felicita calurosamente al Sr. Forteza, manifestando que suscribiría sus aseveraciones, no extrañándole la bondad del trabajo, porque ha tenido ocasión de comprobar durante el curso de Radiografía la entusiasta asiduidad y la feliz disposición del conferenciante para estos estudios. RI Sr. Iñigo también felicita cordialmente al Sr. Forteza, abundando en sus ideas, y considera que la modestia del disertante ha reducido, sin duda, los éxitos de la prueba radiológica, que no pueden ser más concluyentes y precisos. Y habiendo transcurrido las horas reglamentarias, el señor Presidente levantó la sesión.
Kl Secretarlo do actM. JESI'S DE I U R T O L O M É RELIMPIO

VARIEDADES
—« Ha fallecido en Madrid el eminente cirujano D. Eulogio Cervcra, cuya pérdida será tan sensible para la ciencia patria como para su numerosa clientela, que acreditó constantemente sus excepcionales méritos. D. E. P.
* •

La Sociedad Oftalmológica de Madrid ha elegido para el curte actual la siguiente Junta Directiva: Presidente, 1). Sinforiano García Mansilla; Vocal, D. Enrique Dupuy Unzueta; Tesorero, I). Jacinto de las Cuevas Pulido; Secretario, D. Federico Mor Sas. •

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La I'rensa de la Coruña elogia cumplidamente, entre otras intervenciones ejecutadas por el médico primero de aquella guarnición, 1). (iaspar Araujo, la notable operación quirúrgica realizad», en unión del Dr. Rodríguez, en una anciana de más de noventa años, que padecía una estrangulación intestinal, hallándose en tales condiciones, que hubo que reparar con suturas las lesiones gangrenosas que presentaba un trozo de intestino, á pesar de lo cual, transcurridos quince días, se encuentra la enferma perfectamente.

Acaba de inaugurarse en Tetuán un Instituto microbiológico do seroterapia y antirrábico, que consta de dos secciones: una dedicada á todo género de análisis clínico y la otra exclusivamente á vaci^naciones, principalmente la antirrábica, teniendo también á su cargo el despacho de toda clase de sueros y vacunas, para lo que cuenta con la representación del Instituto de Alfonso XIII y de Llórente, de esta Corte. El Eco de Tetuán trata extensamente del acto inaugural, que fué muy lucido, y felicita calurosamente al Médico segundo señor liertolotty, á quien se debe principalmente la creación de tan importante Centro. * * Realizado por la Real Academia de Medicina el cobro do los primeros cupones vencidos de la primera inscripción nominativa de la Oeuila perpetua interior al 4 por 100, que la testamentaría del limo. Sr. 1). Eduardo l'érez do la Fañosa, Subinspector Médico de primera ciaso del Cuerpo de Sanidad Militar que fué, entregó oportunamente á este Centro científico, para que en cada año otorgue socorros á uno ó varios médicos necesitados ó sus familias, se ha acordado anunciar cuatro socorros de 500 pesetas y 10 de 250, que podrán solicitar los médicos necesitados ó sus familias, hasta el 14 de Enero próximo inclusive, dirigiendo sus instancias á esta Secretaría de mi cargo, acompañadas de las certificaciones ú otros documentos que acrediten su derecho. Los mencionados socorros se conferirán á la p08it)le brevedad, ya que no ha sido factible verificarlo en Pascua de Navidad, señalada por el fundador; teniendo en cuenta que la Academia se reserva la facultad de realizar las necesarias informaciones, y los

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agraciados recibirán inmediatamente sus correspondientes libramientos en esta Secretaria. «* Como verán nuestros lectores en la Sección oficial de este número, han sido recompensados los servicios prestados en el territorio de África por machos de nuestros compañeros, á quienes felicitamos cordialmente por tan merecida distinción.

Etpaña Médica, en su número de 1." del corriente, elogia la labor del Ateneo de Sanidad Militar, deteniéndose en el estadio crítico de la notable conferencia pronunciada últimamente por el Médico primero Sr. Forteza, á quien justamente alaba. , También publica un interesantísimo caso de «Mutismo histérico», curado mediante sesiones de hipnotismo por el Médico primero D. Julio Camino. ** Han sido elegidos Académicos de la Real Medicina de Madrid los Dres. Pérez Valdés, del Hospital General, y .>(arillo, del Instituto de Higiene de .Mfonso XIII, para las Secciones úo Terapéutica y de Higiene, respectivamente.

Los temas propuestos por las respectivas secciones para el próximo Congreso de Educación Física son los sígaientes: Ih-imera sección.—«Bases científicas do la educación física.» (Presidente, Dr. Korns.) Tema 1."—Medios de comprobar la eficacia de los sistemas gimnásticos. Tema 2."—La acción do los ejercicios físicos sobre la circulación, la función cardiaca y el volumen del corazón. Segunda sección.—«Kinesíterapia. • (Presidente, Pr. Decref.)' Tema 1."—La Kinesíterapia en Ginecología, en Cirugía y on Medicina. Tema 2."—Auxiliares amasadores y monitores de gimnasia

— 45 — médica (enseftanza que el Estado ha de proporcionarlos, condiciones que han de exigírseles para el ejercicio de su profesión y límites que ha de tener su intervención en la asistencia de los enfermos). Tercera tección.—«Educación física del niño en el hogar.» • (Presidente, I)r. Tolosa Latour.) Tema 1."—Examen de los métodos más adecuados para el desarrollo de la educación física del niño en el bogar desde el nacimiento hasta la segunda infancia. Tema 2."—Los juegos, bailes y deportes más útiles para la educación física familiar de la adolescencia. Cuarta aección.—«Educación física del nlfio en la escuela.» (Presidente, Dr. Eleizegul.) Tema 1."—Educación física de los anormales. Tema 2.°—Ficha antropométrica y coeficiente de vitalidad infantil en la educación física. Quinta $ección.—«Educación física del adolescente.' (Presidente, Marqués de RetortlUo.) Tema 1."—Para que las prácticas de educación física tengan la eficacia que la ciencia exige y sean de verdadero aprovechamiento para los escolares, según los preceptos higiénicos y el fin social que deben proponerse, ¿qué medios conviene adoptar? a) Referentes al procedimiento de la enseñanza. b) Referentes al personal docente. cj Referentes al sujeto de enseñanza. Tema 2.°—Técnica de los ejercicios físicos empleados en las lecciones de gimnasia educativa. Necesidad de establecer una nomenclatura apropiada que responda, no sólo al procedimiento de la enseñanza y á las ciencias que lo fundamentan, sino al elevado fin que se propone la educación física. Tablas de ejercicio que integran una lección de gimnasta educativa. Sexta sección.—«Educación física de adulto según las diversas profesiones.» (Presidente, Dr. García Baeza.) Tema 1.°—Trabajos manuales que determinan deformaciones anatómicas y aptitudes viciosas, y medios de contrarrestarlas. Tema 2.»—El sedentarlsmo y ejercicios más convenientes para el perfecto equilibrio entre la parte Intelectual y la física. Séptima tección.—«Educación física de la mujer.»

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(Presidente, Dr. Aleixandre.) Toma 1."—Los deportes femeninos é influencia de los ejercicios gimnásticos y deportivos en los órganos de la mujer. Tema 2.°—La educación física y el vestido femenino, en particular el corsé. Principales afecciones producidas por el corsé antihigiénico. Casos clínicos. Octava sección.—cEducación física en el Ejército y en la Armada.» (Presidente, General Fernández Caro.) Tema 1."—La gimnasia en los cuarteles y en los barcos de guerra. Estudio de los ejercicios físicos más convenientes, segúu las aptitudes guerreras que se han de exigir á cada combatiente. Formación de educadores físicos en Oficiales y clases de tropa. Tema 2.°—Valor de los deportes en la educación física del soldado y del marino de guerra. Cuáles son los deportes de mayor aplicación militar que debe practicar la juventud. Tema 3.°—La alimentación del soldado en su relación con la educación física. Novena sección.—«Juegos y deportes. Bailes regionales.» (Pesidente, Marqués de Villamejor.) Tema 1."—Los deportes considerados desde los puntos de vista higiénico, fisiológico, económico y social. Tema 2.°—Los bailes regionales desde los puntos de vista fisiológico, higiénico y moral.

Además de los temas oficiales anteriormente apuntados, podrán los congresistas presentar otros de libre elección que encajen dentro del titulo de cada una de las secciones, y todos estos temas deben remitirse antes de Abril á la Secretaría general del Congreso, establecida en esta Corte, calle de Colmenares, 5 duplicado,
« • <:

Ateneo de Sanidad Militar. El viernes, 26 del actual, celebrará sesión cieiltifica esta Corporación. El Médico mayor D. Armando Costa presentará un trabajo con

_

47 — de «Los rayos X en el diagnósti-

(kmostracioues prácticas acerca co le la tabercalosis». Madrid, 1.') de Enero de 1917

El 8ecr6t»rlo general.
E. A. GAKOIA SlEKRA

PR

ENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA

cultivo, no tiene valor, pue.to que La ourt •««•éptiot por el a«w- en los medios de cultivo el agartotr.-MM. Loeper y Barbarin ma„ifle.Un que la septlcldad constan- agar goza únicamente el papel de un solidificante, y que, por otra parte de las heridas por proyectiles neceslU el empleo de antisépticos po- te, tres gotas de licor de I^abarraderosos, pero sus anfractuosidades qne bastan para esterilizar comple hacen muy difícil una aplicación tamente el medio. Gracias á su procedimiento, los exacta y permanente. La esponja de goma, el tejido-esponja, que han autores han evitado, en más de 300 sido ensayados, aunque Preferibles casos de heridas musculares, no InA las compresas y a l a s mechas de fectadas todavía ó en vias de Infecgasa, no tienen aún suficiente resis- ción, la difusión de los microbios en las partes alejadas del traumatismo, tencia, elasticidad y plasticidad. Lo. autores han empleado con y realizada en heridas abiertas, lim • éxito el agar-agar, del cual recuer- pías y bien drenadas. —(Paris Médan sus propiedades particulares, dica!, Septiembre 1916.)-J. P. describiendo en detalle su modo de *** aplicación en la cura, según la naturaleza y el grado de infección de OoBtrlkselón á la qnlaioterapla las heridas á tratar. ta la tvkarosloaU, por O. Koga.— Esto no es mis que el perfeccio- El autor ha empleado el clanonamiento de un método conoc do, cuprol, cianuro doble de cobre y pero más adbcuado á las necesida- potasio en el tratamiento de la tudes de la práctica. El agar-agar es berculosis pulmonar. \JA preparadllauble y puede mantener á las ción es Incolora transparente, y se heridas abiertas, pudiendo consti- altera con facilidad en contacto del tuir por su humedad una cura per- aire, debiendo ser empleada en ammanente; goza de un poder de aspi- pollas. Deben emplearse exclusivaración potente, y P«ede efectuar un mente las inyecciones intravenosas, desagüe perfecto. Puede, además, pueri las intramusculares y las subservir de K«tén á lo. antltóptiws cutáneas son doloroslsimas y exi En cuanto á la objeción deducida . gen un repoM> consecutivo en cama del hecho de que la gelo.a podría de tre* á quince días, según la incon.tltttir enJa herida un medio de I

— 48 tensidad de la reacción y lo avanzado del padecimiento. Recomienda como dosis iniciales 14 á l(i mgr. en las tuberculosis pulmonares de primer grado, 12 á 14 para las de segundo y 8 á 12 para las do tercero. En las tuberculosis laríngeas se empleará la dosis mínima, y en las óseas y ganglionares de 15 á 17 mgr. Entre dos inyecciones mediará un intervalo mínimo de quince dias. Como las inyecciones de tuberculina, van seguidas las de cianocuprol do reacciones generales y de foco, tanto más Intensas cuanto mayor es la dosis y más avanzada está la enfermedad. La reacción de foco es idéntica á la que ocasiona la tuborculinu, congestiones locales que se revelan por aumento en la extensión é intensidad de la zona de macicen, estertores húmedos, síntomas todos que desaparecen á los ocho ó nueve días después de la inyección. Una nueva inyección repitiendo la dosis va seguida de menor reacción focal; pero si la dosis so eleva, las reacciones son más intensas. Como reacciones generales so se" ñaian la Hebre y la perdida de peso. Tres días dt^spués de la inyección todo vuelve á la normalidad. Estas inyecciones son incompatibles con el tratamiento intorno por la creosota y sus derivados y con los iodnros. La asociación de estos medios produce intensas y violentas reacciones perjudiciales para el enfermo. También hay que tener en cuenta que, alterándose el medicamento en contacto con el litol, fenol, etc., nn deberán esterilizarse las jeringuillas con estas substancias. El autor da cueiita de los buenos

— resultados obtenidos en buen número de tuberculosos, consiguiendo curaciones en casos de tuberculosis quirúrgicas y tuberculosis pulmonares en los primeros periodos, y mejorías en los casos de lesioneít avanzadas. Las caquexias contraindican el empleo del tratamiento. (The jouv. of exp. Med., Agosto 1Í>16.)-F. O D.

Dn Bn«TO remadlo oontra la ilarret. por Oloctta. —El autor fundamenta sus observaciones (Corrtspondene-lUatt filr Schweiter Aerzte, 1916, núm. 30) de la manera siguiente: Se experimenta on la actualidad una gran dificultad para procurarse ciertos remedios, y uno de ellos es el bismuto. Buscando cómo podría reemplazarse este medicamento, tan indispensable al Kjército como á la población civil, el autor se ha esforzado en obtener un remedio que no presente los inconvenientes (intoxicaciones) señalados algunas veces como consecuencia de la aplicación del bismuto. Ha pensado C M I el aluminio, no tóxico y conocido por sus propiedades astringentes. Como es sabido, se han empleado ya el alumbre y el acetato de alúmina, bajo la forma de lavados; pero rara vez se han empleado las sales de aluminio para el uso interno, en razón de su disociación, demasiado fácil. El autor ha preparado un hidróxido coloidal de aluminio, sin ácido, y por consiguiente, soluble, que se presenta bajo la forma de nn polvo muy fino, muy ligero, grisáceo, bastante semejante al Bolu* alba. Elste nuevo producto, que se llama <Alu-

— 49 — tan*, administrado & las dosis de alrededor de seis gramos (una cucharada do sopa), más ó menos frecuentemente, según los casos, atraviesa el estómago sin disolverse, y actúa únicamente de una manera gradual en el intestino. Los resultados obtenidos han sido muy concluyentes, como se deduce de la» observaciones anejas al articulo sobre los ensayos clínicos efectuados en la Universidad de Zurich. {Office International á'Hygiéne publique, fascículo 8, 1916.)—J. P.

PRENSA MILITAR PROFESIONAL CrMoión de nna floha oto rlao- sión después de su salida de un cenlarlngológloa oa ol Ejército francés. tro otológico se presenta á la visiPara evitar que los enfermos de otorrea crónica, incorporados á Alas por Ins disposiciones recientos, abusen de su estancia en los hospitales. se ha dictado la siguiente Circular con fecha 16 de Julio: «Un gran número de enfermos con otorreas crónicas estAn rebajados de servicio en fllas ó se hospitalizan en formaciones sanitarias sucesivas, á pesar de que sus lesiones son ligeras. Esto es perjudicial, pues se evita la incorporación al Ejército combatiente de un gran número de hombres que en su vida civil no dejaban de ejercer su profesión, y que en realidad son susceptibles de prestar servicios.» El Reglamento de 1." de Abril de 191() prevé la utilización de estos otorrelcos cuando dice: «Las perforaciones cicatrizadas sin osteítis, sin colesteatoma, con tiu jo mucoso ó muco-purulento Intermitente, son compatibles con el servicio de las artnas.» Un gran número de enfermos de eota clase eluden, en realidad, el Reglamento, pues á la primera ocatan de un médico no especializado, quien, no teniendo material necesario para examinarlos ó la competencia necesaria, evacúa otra vez estos enfermos á un nuevo centro de otología. Para evitar que se perpetúe este estado de cosas, se ha decidido que en lo sucesivo,slempreque un enfermo salga de un servicio de oto-rinolaringologla, se le proveerá de una Hcha, cuyo modelo acompaña esta Circular. Esta ticha permitirá al médico no especializado conocer con exactitud el pronóstico, diagnóstico, tratamiento y utilización militar del otorreico que se presenta á su consulta. Caso de sobrevenir una complicación intercuri'ente, y sólo en ese caso, se enviará el enfermo de nuevo al centro del especialista por ()uien fué asistido anteriormente. Estas fichas serán de color amarillo. Habrá dos para cada enfermo: una se incluirá en su libreta Individual, del mismo modo que la ficha que Indica la vacunación antitlflca; la otra se unirá á su baja y alta de hospital ó á la hoja de observación

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que acompafie el expediente del he- médico hace un somero reconocirido ó enfermo.—(Le Caducée. 191(5, miento, anota las alegaciones del núm. 11.)—F. G. D. recluta y los defectos encontrados, dejando para ulterior reconocimiento los que exigen detenido examen ó aplicación de medios El eaTtaanaaianto por loi gasea diagnóstico especiales, y envía al aafUlantai.—Vostroff (Housx Kiy hos|>itnl los que alegan enfermedaVratch) tía asistido á cien soldados des no recognoscibles en aquel insenvenenados por los gases asfíxiau- tante (epilepsia, reuma, etc.), y t(>8, y ha encontrado que los pulmo- aquellos otros que padecen dolennes estaban en general en buen cias que no puede estimarse cuánto pstndo; en diez y ocho casos hubo tardarán en curar. Existen algunos enfisema; en ocho, anemia caracte- defectos ó enfermedades (pies plarizada; en lino, ictericia, y en dos. nos, cicatrices, ligeras anqullosis, dilatación cardiaca izquierda. La etc.), que sólo la vida ulterior puepresión sanguínea estaba general- de indicar cómo se soportan; diagmente por debajo de la normal y nosticar á priori útil ó inútil, seria acompañada de una ligera linfoci- aventurado. Se les declarará soldatosls; habiendo comprobado, ade- dos, y la vida militar demostrará si más, depresión del sistema nervioso son ó no aptos. é hipocondría. I.AS inoculaciones se comienzan El reposo y una cura de aire bas- luraediatamente después del recotaron para curar todos los enfermos. nocimiento: primer dia, vacuna antivariólica; segundo dia,primerade Toushinsky sefiala un caso de úl cera gástrica, debido al envenena- cólera; cuarto dia, primera antítlfimiento por los gases asfixiantes, ca; sexto dia segunda de cólera; tres meses y medio después de ha- undécimo día, segunda de tifoidea; berlos sufrido. El enfermo habla te- décimooctavo día, tercera antitlfica. nido frecuentes vómitos de sangre, Los soldados tienen un libro indiviheces sanguinolentas, dolores des- dual, en el que el médico anota dia pués de las comidas, etc. Antes del y clase de vacuna que se inocula, accidente, no padecia trastornos sellándolo con el de la enfermeria. gástricos, y fueron indudablemente Cuando la inoculación previa es sudebidos á la acción de los gases en- puesta, pero no probada, se vacuna venenados.—fO/yice IntemationeU al sujeto. Periódicamente el médico D'Hygiéne Publiquf, Octobre 1916.) hace las relaciones generales de vacunados contra cada enfermedad, J. P. sirviéndole de gula los datos anotados en los libros de los soldados. La dirección y vigilancia de los El Hiileo 4el batallóB «e reiervt ea ileaiaala, por el Dr. Tonkel.—De enfermos y heridos dados de alta en este interesante articulo entresaca- los hospitales hasta el momento en mos los siguientes datos: Cuando que pueden ser enviados nuevamenlos reclutas entran á ser reconoci- te á su destino, es uno de los más dos, van ya desnudos, y llevan en el difíciles cometidos del médico. Unas pecho escrito su talla y su peso; el veces se forman con ellos compa-

— 51 — Qiag especiales, otras so reparten con los reclutas Incorporados, setfún la naturaleza de la enfermedad ó herida que motivó su ingreso en el hospital. Cuidará de que los tratamientos que soa preciso utilizar (raasage, electroterapia, gimnasia sueca, baños, etc.) sean sólo los indispensables. I.,a terapéutica supertiua es contraproducente desde el punto de vista militar. Asimismo se mantendrá en lo posible la disciplina y los hábitos militares. La vuelta á ellos es muy difícil pnra muchos enfermos, y exigen gran tacto y energía combinados en el médico. Todos los tratamientos especiales, aparatos, etc., son solicitados y con cedidos sin excepción por la jefatura local de Sanidad Militar. Para la vuelta á campaña de los soldados, el médico no se atendrá á la letra del apéndice I que marca los defectos compatibles con el servicio militar. Las circunstancias han obligado á tener un criterio más amplio. Se obrará en cada caso según el estado general del sujeto. Las comisiones de examen de brigada dictaminan acerca de todos los soldados que los médicos de los cuerpos envían por tener dudas acerca de su ulterior destino. Antes do volver al frente son vacunados nuevamente contra el cólera, caso de que la protección conferida por la primera vacuna se crea extinguida. Se les examina la agudeza visual, informando si es preciso el uso de lentes; se reconoce asi mismo ni recluta por si existieran hernias que necesitaran vendaje ó braguero, y se le instruye acerca de los peligros de las enfermedades infecciosas, medios de precaverse de ellas y empleo del paquete de cura individual.—( Deu(. Med. Woch., lí»15, pág. 1.131.)-F. G. D.

BIBLIOGRAFÍA
Consideraoionea sobre la Higiene de Madrid.—Necesidad de concretar en an organismo independiente su dirección y el campiimiento de sos disposiciones, por el Dr. Agustín Van-Banmberghen. Médico mayor do Sanidad Militar. Asunto de tanto interés como la lilgienización de la urbe madrileña, ha absorbido la atención de nuestro distinguido compafiero; y aanqae el problema es complejo, atendiendo á circanstanoias qae no pasan desapercibidas al autor de este folleto, ha tenido, sin embargo, el acierto de agruparlas y proceder á sa examen crítico, valiéndose al mismo tiempo del conocimiento propio de lo qae en otros países más adelantados ocarre desde este panto de vista.

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La autonomía que rige, no solamente en los Municipios, sino hasta en los mismos (Gobiernos, secuestrando las cuestiones sanitarias, y elevándolas ¿i la altura do verdaderos Ministerios en naciones aun de menor importancia que la nuestra en el concierto mundial, alientan al Ur. Van-Haumberghen á señalar á los directores de la cosa pública la viabilidad de la reforma. Después de extenderse en consideraciones muy atinadas acerca de la salubridad de las calles y casas de la Corte, publica interesantes datos estadisticos relativos á la mortalidad comparativa con otras capitales españolas y extranjeras. Felicitamos al autor por su altruista y meditado esfuerzo en pro de la liigieno do la capital de España.— J. P.

SECCIÓN OFICIAL
22 Diciembre.—lioal orden (/>. O iiúin. 4) a|>roban<1o y declarando indemni/.ables las cnmisiones conferidas al Médico primero O. Juan Romo do ()ca. y A los Médicos segundos O. Ricardo Garelli do la Cámara y D. Enrique Ayuso Ualbastru. 2!) » Real orden (D. O. iiúm. 29:1) disponiendo cambien entre gf do destino los Médicos segundos D. Miguel Boronat Aracily D. José Diiorto Serón, destinados respectivamente en la onfermcria do Zcluán y en el segundo batallón del Regimiento Infantería de la Reina. > » Real orden (/'. O. núm. 294) disponiendo se entienda modificada la base torcera de la Real orden circular de 19 de Octubre de 1914 (/?. O. núm. 234) relativa á nombramiento de enfermeros civiles en los Hospitales militares, en el sentido de que en las salas de infecciosos, el número do enfermeros sea uno por cada dos enfermos ó fracción, cuando la gravedad de los casos lo requiera y mientras ésta dure, debiendo justiflcarse debidamente esta necesidad, y quedando siempre un número suficiente para que el servicio en cada una

de estas salas s e a completamente independiente, no debiendo en n i n g ú n caso prestarlo más que en In q u e estén destinados. 29 Diciembre. - R e a l orden (/). O. iiúni. 2;t4) resolviendo se devuelvan al Farmacéutico segundo D. José María Martin T^ázaro las 500 pesetas que depositó cu la Delegación do Hacienda d e la provincia de Vnlladolid, como alistado para el reemplazo del afio 1913. .'30 • Real orden {D. O. núm. 294) disponiendo q u e el Subinspector Médico de s e g u n d a clase D . José Potous Martines!, ascendido A este empleo por Real orden de 2 deJ mes actual (/>. O. núm. 273), y destinado al Hospital de Vitoria por otra d e 2H del mismo mes {D. O. númo ro 292), continúe sin causar baja en su nuevo destino, en comisión en la Academia Médico-Militar, hasta fin del presente curso, con arreglo á lo prevenido en oí art. 2 2 del Real decreto d e 1.° de Junio do 1911 (C. L. núm. 109). Real orden (D. O. núm. 294) aprobando l a declaración del Capitán general de la séptima Región, e n virtud de la cual pasa á situación de reemplazo por enfermo, con residencia e n Valladolid. el Subinspector Médico de s e g u n d a c l a i e O- Jitan del Rfo Balaguer, que tenia su destino de Jefe de Sanidad de Menorca y Director del Hospital de Mahón. Real orden (Z>. O. núm. 294) disponiendo la vuelta ni servicio activo del Médico primero D. José Linares Vivar, en situaci/m de reemplazo por enfermo, en Mclilla, por hallarse en condiciones de ejercer las funciones de su empleo, pero debiendo continuar en Ja situación de reemplazo forzoso hasta que le corresponda ser colocado. Real orden (D. O. núm. 2!>4) concediendo á los Jefes y Oficiales del Cuerpo que á continuación se indicon las recompensas que se sefialan, por los méritos contraídos en ios hechos de armas librados, operaciones realizadas y servicios prestados en la zona de Ceata-Totuán, desde 1." de Mayo de ISK) á 30 de Junio de 1916: Subinspector Médico de primera clase: D. Indalecio

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— 54 — lilancü Paradola, cruz de. tercera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. Suhinupector Médico de .segunda clase: D. Fidel 1x)inbana Saez, cruz del Mérito Militar de segunda clase, con distintivo rojo, pensionada. Médico mayor: D. Alfredo Peres Viondi, cruz de segunda clase del Mérito Militar con distintivo rojo. Médico» primeros: D. Antonio Mallón Vicario y don Alfonso Gaspar Soler, cruz de primera clase de Maria Cristina; D. Ello Diez Mato, D. Emilio Alavedra Bocanegra, D. Pascual IbáBez Centenera. I). Manuel Suca Moya, D. Máximo Martínez Zaldlvnr y D. Manuel Bernal Noailles, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, pensionada; y D. Joaquín Trias Pujol, D. Pedro Galarreta Jiménez, D. Delffn HernAndez Irigaray y O. Antonio Muñoz Zuara, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. Médicos segundos: D. José Serratos» Uallestoros y D. Ricnodo Bertoloty Ramírez, cruz de primera clase de Maria Cristina; D. Vicente Cariñena Jiménez, don Francisco Olivan Anadón, I). Lorenzo Kovilla Zancajo, D. Juan Barroso de Lema, D. José Aratigüena Ugalde y D. Leopoldo Reinoso Trellcs, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, pensionada; y D. Teófilo Rebollar Rodríguez, D. Gabriel Alonso Pérez, D. Tomás Rallo Colandrea, D. Miguel Benzo Cano, D. .Manuel Norioga Muñoz, D. César Yaque Laurel, D. Román Sierra Forniés, D. Tomás Larrosa Cortina y D. Eugenio Ruiz Miguel, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. 30 Diciembre.— Real orden {D. O. núm. 1) concediendo A los Jefes y Oficiales del Cuerpo que á continuación se expresan las recompensas que se señalan, por los méritos uoi.traidos en los hechos de armas librados, operaciones realizadas y servicios prestados en la zona de Mclilla desde l . ' d e Mayo de 1915 á 30 de Junio de 191t;: Médicos primeros: D. José Serret Tristany y d()n Francisco Fernández Cogolludo, cruz de primera clase de Maria Cristina; D. Arturo Manrique Sanz, D. Fran-

— 55 — cisco de la PeBa Azaola, D. Antonio Montalvo Melero, D. Severino Torres Acero, D. Nemesio Díaz Mena, don Euriijue Fernández Lozano y D. Leonardo F'ernández Guerrero, cruz do primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, pensionada; D. Uohcrto Solans Labedán, D. José Pons Serena y D. Blas Hidalgo Sánchez, cruz del Mérito Militar, con distintivo rojo, do primera clase. Médicos segundos: D. Vicente Marti Crespo, D. Octavio Qómez Salas, D. Julio Villarrubia Muñoz,!). Asterlo de Pablo Gutiérrez, D. Francisco l^odriguez González, D. José Segoviano Rogero, D. Antonio Crespo Alvarez, D. Francisco Arozarena Reyes y D. Manuel González Pons, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, pensionada; y D. José Frapolli Ricca, D. Eduardo García Sánchez y D. Riifael Dlnz Alcrudo, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo. 30 Diciembre.. —Real orden (D. O. núin. 1) concediendo á los Jefes y Oflciiiles del Cuerpo que á continuación se expresan las recompensas que se sofialan por los méritos contraidos en los hechos de armas, librados, operaciones realizadas y servicios prestados en la zona do Larachc, desde 1.° de Mayo de 1!)15 á 30 de Junio de V.ntí: Médicos primeros: D. Miguel Guirao Gea, D. Mariano Aiifruns Armengol y D. Tomás López Mata, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, pensionada, y D. Estanislao Cabancs Badosa, D. Anic-'to G a r d a Fidalgo, 1>. Mario Romero Plá, don José Fernández Casas, D. Julio Villar Madueño, don Juan Martínez Roncales y D. Ricardo Murillo Úbcd/i, cruz del Mérito Militar, con distintivo rojo. Médicos segundos: D. Ignacio Fernández de Castro, D. Tomás Oliver Diaz, D. Juan Arenas Raines, D. Miguel Sayalero Delgado, D. Florentino Mayol de la Riva, D. José Buera Sánchez, D. Carlos de la Calleja Hacar, D. Ramiro Cianeas Rodríguez y D. José Rosales Gutiérrez, cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo.

— 5Ü — 4 Kiiero —lieal orden (D. O. núra. 5) concodieiido ol empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, al Médico mayor D. Bonifacio Onsalo Morales, al Médico primero D, Federico González Deleito y. al Médico seg^undo D. Franciico Tinoco Acero, correspondiendo la última vacante de esta propuesta á la amortización on Médicos mayores y á primera de ascenso en Módicos primeros. Real orden {D. O. núra. 5) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta reglamentaria de ascensos, al Farmacéutico mayor D. Benjamín I'érez .Martin, al Farmacéutico-primero D. José Arranz Arce y al Farmacéutico segundo D. Nicolás Gutiérrez García, correspondiendo la liltima vacante de esta propuesta á primera de ascenso en Farinacéuticns primeros. Real orden {D. O. núni. 6) nombrando Vocales de las Comisiones mixtas de Reclutamiento de Zaragoza, Huesea, IjOgroño, Navarra y Soria, respectivamente, á los Módicos primeros D. Knrique Ostaló González, D. Tomás Manchólas Prado, D. Delfín Hernández Irigaray, I). Luis Sancho Catalán y D. Juan Cerrada Forés; y para la observación de las Comisiones mixtas de Zaragoza, Navarra, Huesca, Logroño y Soria, respectivamente, á los Médicos primeros D. Agustín Pariente de la Cruz y D, Francisco de Ja Peñn Azaola, y & Ion Médicos segundos D. Domingo Sierra Bustaniento, D. Tomás OJiver Diaz y D. Miguel Kchevarria Martlne-(!. Real orden (¿>. O. núm. 7) concediendo la gratificación anual do 600 pesetas, correspondiente á los diez afios de efectividad en su empleo, á los Farmacéuticos primeros D. Joaquín Casassas Subirach y D. Emilio Heredia Santa Cruz.

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