﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año VII. Madrid, 15 de Diciembre de 1917. Núm. 24.
SUMARIO
Valor iliatnáitieo dé lot rayón Itoentgtn en la tuberruloti» pulmonar, por B . H S T s r r * CAnoVM.—£1 $»rvieio tanítario «n lot contbaUt moderna: A puttto de lecorro, por F « « « r l e * Cill A««%»é:—Probable trantmitión de la lepra por interludio de lo» moifíitot, por el D r . J . H a a r e s Flca«v««.<BFar<«<la(lM.=:lv«tw« mééUeo-farmaeéutiea: Algnnss ob*erT«clone8 de eiteriUzacliin y do «atura da heridas Infectadas en el con^o y el conejillo de Indias.-Un caso de gangrena iroseosa con asociación del bacilo perfrinKen» y del bacilo •demático.—Estadio d« 109 óasoH de heridas del hígado.—Sigmlfioacldn de la acotemla en los cardiacos •BJVsnta mlMar-profettóHal: El neoplasma desde el panto de vista médico-legal militar.— La malaria y sns complicaciones en la actnal o»mpmt%.='BibUografia: Relamen de la Información sobre vacanacldn antltlfoídlea preventlvafeel Instituto Médico Valenciano en 1917.—Tercera reanlén de la Asociación Espaftola de Urología: Temas oficiales, Comunicaciones y disensiones, publicados bajo la dirección del Dr. Pedro CHuentes=S«<e<¿» ofletal. SCPLEMBNTO.-Hannal legislativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

VALOR DIAGNOSTICO DE LOS RAYOS ROENTGEN
EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR
Todos los medios que se descubran para diagnosticarla tuberculosis pulmonar lo antes posible, tienen una importancia tal, desde lo» puntos de vista profiláctico y terapéutico, qne huelga llamar la atención acerca de este particular. Nos bailamos todavía lejos de la solución del diagnóstico pre008 de la tuberoolosis pulmonar, en su sentido más absoluto, entendiendo por tal el poder formular, de una manera terminante y segura, que existe tuberculosis pulmonar desde el momento en que se inicia la enfermedad. Desde que ésta comienza basta qne puede formularse el diagnóstico, transcurre un período de tiempo más ó menos largo, según sea la manera de evolucionar del proceso y los
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medios de diagnóstico quo se pongan en jaego. Se trata, paee, de acortar cada vez más este lapso de tiempo, período de dudas, que pasa más tarde al do las sospechas de la enfermedad, y Analmente, al de la seguridad de la existencia de la misma. Para enjuiciar sobre este punto, es conveniente acercarse á la viva realidad, sin perder de vista, claro está, todos los datos y elementos de juicio que nos suministra la ciencia patológica. Es conveniente, en una palabra, ver más de cerca la clínica. GD mi sentir, ya no se puede admitir el hecho, muy corriente entre lus clínicos, de que mientras la auscultación no suministre datos positivos de lesión pulmonar, no se puede aceptar la existencia de un proceso tuberculoso del mismo órgano. La radiología nos ha demostrado lo contrario. El valor diagnóstico del método Knntgen comienza desde el momento en que ol parénquima pulmonar ó su hilio, acusa la presencia de manchas de condensación de su tejido en una extensión de 2 ó 3 milimetrJk de diámetro. Esto, sin citar, como podría hacerlo, casos de lesiones extensas, en bloque, del pulmón, que no se exteriorizan por síntomas claros ó suficientemente manifiestos para poder asegurar que estamos frente á un caso de tuberculosis pulmonar. ' Sorprende á muchos que por un cliché de pecho á la vista del radiólogo pueda' diagnosticarse la tuberculosis del pulmón, y si bien se examina el asunto, no tiene nada de particular. Claro está que la radiografía, como todos los medios auxiliares del diagnóstico, ha arraigado y adquirido valor tomando como base de partida la observación clínica. La clínica es y será siempre la piedra de toque y el punto de apoyo de todos los procedimientos de diagnosticó. Pero éstos pueden adquirir después valor 6 independencia soflcientes para decidir por sí solos en machos casos el diagnóstico de una enfermedad determinada, y esto es lo que, en mt concepto, ocurre y estamos presenciando en nuestra práctica diaria con la radiología aplicada á la tuberouloais pulmonar. Es indudable que existen y siempre existirán casos en que el radiólogo habrá de ponene de acuerdo con el clínico, 6 actuar como tal, porqo^e el examen radiológico del pecho sea impotente por sí solo para CTI I K/l A I "F (•^Etraoto de lUlta pnrtetmo.) Véase elannnm \J IVI r \ Lw I eio de la últiaaa página verde frente al texto. U

— 731 — despejar las dudas diagnósticas; pero hermanados ambos, nos servirán en parte de dichos casos para fallar afirmativa ó negativamente, quedando reducido á un margen mínimo ol de pacientes sin diagnosticar en los comienzos de su enfermedad. En el segundo y tercer período de la enfermedad descúbrense las lesiones del pulmón sobre la pantalla fluoroscópica ó el cliché de nn modo tan manitíesto, que no hace falta ser muy experto en la práctica radiológica para reconocerlas. Pero en estos periodos la Radiología pierde casi todo su valor, pues que la clínica se basta por sí sola. Sin embargo, no perdamos de vista la posibilidad de existencia de ciertos casos en que, por ser más ó menos centrales' las lesiones pulmonares, mantienen indeciso el ánimo del médico pai-a formular el diagnóstico, por observjirse un raro contraste de preponderancia de los síntomas generales sobre los fenómenos de auscultación. En éstos, como en otras clases de enfermos, entra por mucho la experiencia del clínico actuante. Dije antes qne, si bien se examina el asunto que me ocupa, nada extraño tiene puedan reconocerse las lesiones tuberculosas del pulmón mediante los rayos X. Baste considerar para ello qne el tubérculo se hace visible desde el instante que adquiere el tamaño de 2 ó 3 milímetros. La lesión tuberculosa, como la mayoría de las lesiones inflamatorias, se denuncian radiológicamente por una mayor condensación del tejido afecto; absorbe mayor cantidad de rayos X que el tejido sano circundante; adquiere, en una palabra, mayor opacidad. En el cliché aparecerán, por tanto,*con un aspecto blanquecino, y en la positiva, al revés, en forma de manchas negruzcas. Esto por una parte, pero por otra, ténganse presentes las condiciones anatomorradiológicas del pecho, qne favorecen de un modo extraordinario la obtención de una buena imagen, tanto más, cnanto que los tuberculosos suelen ser enjutos, nacidos de músculos y desprovistos de panículo adiposo, causa de la producción de rayos X secundarios, que son los enemigos de las imágenes finas y detalladas. Se hace necesario de todo punto conocer perfectamente la anatomía radiológica del pecho sano. Esta nos ensefia que en ambos huios pulmonares existen dos ó tres manchitas redondas, de unos 2 ó 4 milímetros' de diámetro, que corresponden á otros tantos ganglios. De entre éstos parte la arborizaclón broncoarteríal en sentido divergente, hacia los vértioes y las bases pulmonares. Pof

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entre el enrejada qae forman las costillas distínguense las últimas ramificaciones bronquiales, y el parénquima pulmonar en forma reticular. Bn el tuberculoso algo avanzado se manifiestan las lesiones en forma de manchas blancas más ó menos conglomeradas, mal delimitadas, de color blanco grisáceo y aspecto jaspeado. Están situadas primera y preferentemente en los vértices ó algo más abajo, y distantes, relativamente, del plano lateral del pecho. Pero donde adquiere su mayor interés práctico este medio de diagnóstico es en el primer período de la tuberculosis, período de dudas, de vacilación cUnica. Unas veces, las más, se manifiesta la lesión en forma de adenopatía traqueobronquiai. Aquellos ganglios del hilio pulmonar de que hicimos mención anteriormente, se infartan, y con ellos el tejido conjuntivo envolvente, apareciendo la raíz del pulmón como un bloque espeso en que no se distinguen los gruesos troncos broncoarteriales. En la mayoría de los casos tal suele ser la primera manifestación radiográfica del proceso. Otras veces, acompañada ó no del síntoma señalado, so interrumpe la continuidad de la arborización broncoarterial que se dirige hacia los vértices, adquiriendo cierto aspecto granulado. En ocasiones, aunque raras, el germen tuberculoso salva los ganglios bronquiales sin dejar huella de su paso, y, tomando asiento en pleno parénquima pulmonar, pero á varios centímetros de distan • cia de la pared lateral del pecho, desarrolla su acción en forma de muy pocas manchas, del tamaño y figura de lentejas, diseminadas, y bastante distantes entre si. El valor semiológico de estas manchas depende principalmente de su situación, en pleno campo dpi parénquima pulmonar, donde no existen ganglios con los que pudieran confundirse. No siempre las lesiones tuberculosas del pulmón siguen una marcha progresiva desde el vértice hacia las bases, pudiendo observarse iniciadas en un vértice y mucho más acentuadas hacia la base, á la altura de la del ventrículo izquierdo. Las lesiones del vértice no se observan en la superficie ó corteza del mismo, sino un poco más abajo. La tuberculosis miliar aguda (según una Radiografía que vi en ^1 extranjero^ pnc^s cateíoo de ei^pArlencia eo estos casos) se dem • ' I ' l i l i . . I I • •

CTI I IVyi A í T* C^K^PAOto '* malta pnrtolmo.) Véase el annnCm \J i V r ^ w I CÍO de la última pA^na verde frente al texto.

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nnncia por la aparición en toda la extensión de ambos pulmones de manchas pequeñas lenticalares. No es infrecuente observar un aspecto glomerular del campo pulmonar, constituido por granulaciones pequeñas que apenas se tocan por sus bordos difusos, sin llegar á constituir gruesas manclias. Por radioscopia pueden apreciarse ciertos síntomas que no nos suministra la radiografía. Cuando la lesión es unilateral ó está más acentuada en un pulmón, si ae invita al paciente á respirar profundamente, so observará que la bóveda diafragmática del lado enfermo oscila en un margen menos amplio que la del lado sano. Al misino tiempo se notará que el pulmón enfermo se aclara menos que el pulmón sano, y, finalmente, podremos ver que si aumentamos lentamente la iluminación del tubo mientras el enfermo respira, existe cierto retardo de esclarecimiento del pulmón enfermo respecto del sano. En el comienzo de su desarrollo, la tuberculosis pulmonar suele adoptar tres formas clínicas: la forma nerviosa (el enfermo parece neurasténico), la forma cardíaca (se cree enfermo del corazón) y la forma gástrica (atribuye al estómago toda su enfermedad). En este período es cuando la Radiología reviste su mayor importancia diagnóstica. El diagnóstico radiológico diferencial de la tuberculosis pulmonar con otras afecciones del peclio, casi podría decir que es innecesario, por lo característico de sus lesiones. ¿Para qué citar la neumonía, ni la pleuresía, ni la mediastinitis, ni los quistes bidstídicos, ni las dilataciones de la aorta, etc., etc., si en nada se parecen? Únicamente existen dos procesos morbosos con los que no es difícil puedan confundirse, y son: la sífilis y la actinomicosis del pulmón. Pero en este punto concreto declaro que carezco de experiencia personal. Para salir de dudas en estos casos hay que apoyarse en la clínica. De todos modos, no se olvide la rareza de estas últimas afecciones. Por la multlplioidad de formas con que suele manifestarse la tuberculosis pulmonar incipiente, y teniendo presenté que el examen bacteriológico de los esputos declara muchas veces la ausencia del bacilo de Koch, y aalmismo que el examen por las tubercullQas carece de valor absoluto para el diagnóatico de dicha enfermedad, procede recurrir al examen radiológico de lostoftormosdel

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pecho cuando se dude ó sospecho la existencia de la tuberculosis pulmonar,en la seguridad de que quedará resuelto el problema del diagnóstico precoz de la tuberculosis del pulmón en la mayoría de estos casos. La técnica que precisa emplear reviste una importancia de primer orden. Es indispensable disponer de una instalación radiológica de potencia eléctrica suficiente para obtener la radiografía del pecho en breves segundos, radiografía rápida para que el enfermo pueda permanecer inmóvil y sin respirar durante la exposición radiógena. La considero preferible á la instantánea, por exi* gir ésta el empleo de cartulina de reforzamiento, la cual tiene el inconveniente de transmitir á la imagen una granulación que le resta belleza y finara de detalles. Mientras no se logre fabricar cartulinas que carezcan de este inconveniente, ó se quintuplique la intensidad de la descarga de las bobinas ó, lo que es lo mismo, la cantidad de rayos X, la cual es indispensable para obtener la instantánea de pecho sin cartulina do refuerzo, estimo preferible la radiografía rápida, de segundos, en inspiración forzada y reposo respiratorio. £1 tubo deberá tener dureza siete ú ocho de la escala Wehnel; el sujeto permanecerá en decúbito prono, con la pared anterior del pecho adaptada al chasis, en proyección posterior, y el punto de incidencia normal de los rayos sobre la apófisis espinosa de la 5.* vértebra dorsal. Las placas han de ser muy sensibles y limpias de toda mancha. La proyección posterior, ó sea entrando los rayos por la espalda, y que es lo habitual en las radiografías de corazón, rae parece preferible á la anterior, como hacen otros. Porque estando el corazón en contigüidad directa con la pared anterior del pecho, no aumenta sensiblemente la proyección del corazón sobre la placa, y dicho se está que no oculta zona alguna del pulmón. Pero entrando los rayos por la pared anterior, el aumento de la sombra del Qorazón, por hallarse este órgano alejado de la placa, que está detrás, hace que oculte la parte de ambos pulmones próxima á dichos órganos. Esto no obstante, habrá casos en que convenga obtener doble radiografía en ambas proyecciones, anterior y posteET I I IVyi A I T " ^ \J IVI f \ IM, I (I'i^^'^ote de malta pnrtaimo.) Véase el anunCÍO de la última pág^iiva verde frente al texto.

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rior. Y será cuando en una de ellas encontremos alguna mancha sospechosa de patológica, porque ésta se encuentre en un plano horizontal muy alejado de la placa. Invirtiendo la posición del paciente, acercaremos más al plano de la placa la lesión, y asta se destacará con mayor claridad.
B, NAVARRO CÁNOVAS, Médico mayor.

EL SERVICIO SANITARIO EN LOS COMBATES MODERNOS
BL PUBSTO DB SOCORRO

Es el lugar donde el Médico del batallón instala los botiquines del mismo, con objeto de hacer á los heridos la cura de primera intención, constituyendo además el punto de contacto entre las formaciones sanitarias de batallón y las del Cuerpo de Sanidad propiamente dicho (ambulancias). Estas instalaciones deben reunir tres condiciones importante», siempre que se pueda, y son: 1.°, el que no se pierda el contacto con sus fuerzas respectivas; 2.°, el qui9 esté resguardado de los fuegos enemigos; y 3.°, el que sea de fácil acceso y que exista agua á 3U rededor. La importancia de que el PÜBSTO DB SOOORRO no pierda el contacto con sus fuerzas, se desprende del hecho de anular sus imprescindibles servicios cuando más falta hace; al mismo ^tiempo debe estar al abrigo de los fuegos enemigos, por razones fáciles de explicar por pura lógica, y de esto no deben olvidarse nunca los Médicob militares, pues considero una grave equivocación el que el Médico salga á las líneas de combate, abandonando lo que para él es un puesto de honor. Xdemás, resulta ineficaz y contraproducente el que el Médico, bajo un falso concepto de valor, abandone el lugar que su deber exige: primero, porque nunca se puede hacer mejor una cura que en el puesto de socorro mismo, donde la ciencia ha puesto á su dis: posición el preciso material de los botiquines modernos; y segundo,'

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porque los heridos, al ser curados, deben serlo en las mejores condiciones posibles. El Médico personalmente podrá hacer enante alarde de valor quiera, pero nunca como tal deberá, bajo ningún falso concepto, curar á un herido allí donde se lo puedan dejar en sus manos militarmente; además, el Médico fuera del puesto de so corro atenderá mal una compañía; pero, en cambio, desatenderá lat restantes y al buen orden que se debe seguir entre el Cuerpo y lat ambulancias, en el servicio de evacuación (hecho de trascendental importancia, como ya veremos más adelante). Surge á propósito de los puestos de socorro otro problema qnt tiene más importancia de lo que á primera vista parece, y es el d( á qué distancia deben colocarse estas primeras instalaciones sani tarias de sus fuerzas combatientes: unos opinan que deben insta larse lo más cerca posible, y otros el que deben situarse á une distancia prudencial. Yo creo que la situación de los ppestos de so corro debe ser siempre variable, y atendible únicamente á cir constancias diversas, tales como la topografía del terreno, el qa( éste esté en toda su extensión batido por los fuegos enemigos, é de que exista agua ó el de que sea de fácil acceso. Claro está que de todas maneras, eouv los modernos elementoi de combate, sobre todo en Artillería, cuyos alcances superan ei mucho á 20 kilómetros, no podemos resguardar estas formaoionei sanitarias de los fuegos enemigos, máxime con los puestos de soco rro de batallón; las distancias de éstos nunca deben ser superiores i 500 m. de sus fuerzas, y para resguardarse del enemigo, el Médie< tendrá que valerse, bien de resguardos naturales, bien de resgnar dos artificiales, que nadie mejor que 61 podrá efectuar. Nosotros hemos visto varias veces, en nuestra última campafii de Marruecos (1914), puestos de socorro, colocados á 200 m. d < nuestras fuerzas en acción, funcionando admirablemente y llenan do á la perfección su cometido, valiéndose los Médicos de bloek kaas, zanjas, bosques, desniveles del terreno; hecho éste que d^ muestra la necesidad, por parte de ios Médicos de batallón, de te ner iniciativas propias en ciertos momentos. La guerra actual, que ha ocasionado una revoluclón'muy gran de en tpdo el arte militar, no ha dejado tampoco de afectar a Cuerpo de Sanidad Militar, y aun pudiéramos decir que es éste UBI de los que, á cdn9ecaenoia de loa estudios que de estas campafl*i ae desprenden, ést4 llamado á sufrir más hondas modiflcaeionei

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si es qae queremos cumplir á conciencia con nuestro cometido. Claramente nos demuestra la campaña actual que los puestos de socorro tienen que estar perfectamente dotados, y que su personal debe ser todo él técnico. Acabáronse ya aquellos puestos de socorro antiguos, en los que los Médicos, sin más ayuda que la Providencia, se multiplicaban para curar sus heridos y para evacuarlos, y de donde la mayor parte de ellos salían ya infectados á las formaciones sanitarias de retaguardia, cuando podian salir, que no era siempre. El alcance útil de los fusiles modernos es de 2.000 m.; el número de disparos por minuto es de unos veinte; de las ametralladoras no digamos, y á esto signe una serie de armas y medios tales de destrucción, que como las artillerías, las minas, gases asfixiantes, torpedos aéreos, bombas, etc., así como en la forma de lachar en masas compactas en machas batallas, ocasionan en breve tiempo un número de bajas tal, que nos demuestra la importancia que los puestos de socorro deben tener; y'en esto debo llamar la atención, no sólo á los Médicos militares, como indicadores del tacto que deben tener al establecerlo, sino que- también á los Jefes de unidades, para los que, con franqueza, todas estas cuestiones tienen una importancia secundaria, basta que la necesidad les enseña la importancia que real y efectivamente tienen. Además, la traumatología de los heridos en estas campañas bs variado totalmente; hoy vemos heridas qnevas, lesiones completamente distintas á las de antaño; el número de muertos por shock es mayor; .las mutilaciones y las muertes por gases asfixiantes llenan cada vec más las relaciones de bajas en los Bjércitos beligerantes, y todo ello nos lo explica la prodigalidad de proyectiles y la enorme potencialidad de loa explosivos, que en un momento ocasionan ana serie de bajas numerosas, de cuya primera curación se encargan los puestos de socorro. Decía también que los puestos de socorro debieran, siempre que fuera posible, establecerse en lugares donde hubiese un manantial de agua, y el fundamento de este aserto estriba w que todos los iBodemoa botiquines de Cuerpo tienden hoy á llevar la mayor parte de sus medicamentos y alimentos en forma de comprimidos y condensados; y esto tiene su explicación en qué los medicamentos y alimentos ocupan menor espacio; la da sn mejor dosificación; U de su inalterabilidsd: la de que, rotos los envases, los medica-

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montos no se pierden, como ocurre cuando se trata de soluciones, pues casi todos estos productos tienen como disolvente el agua, á excepción del iodo, pero que también se le hace soluble mediante la acción del ioduro potásico, solución ésta muy conocida en bacteriología con el nombre de reactivo de Lugol, y cuyos resultados como antiséptico, y fundado en casos propios, nunca me cansaré de alabar. La cantidad de agua que llevan los botiquines de batallón es insuficiente, si se tiene es cuenta que la plantilla de un batallón en pie de guerra es de 1.000 hombres; la de que el agua que se lleva, por razones de temperatura, en zonas cálidas se hace impotable, y que la cantidad de líquido necesario para la asistencia de un herido nunca es menor, en todos conceptos, de 150 gr.; y calculando en un 10 por 100 del total el número de heridos en los modernos combates, sin contad los gastos propios del puesto de socorro, sin decir que el agua que se lleva en los botiquines sea innecesaria, nos indica la conveniencia de situar el puesto de socorro en las proximidades de puntos donde exista naturalmente agua en abundancia. Alguien pudiera creer que la utilización de estas aguas pudiera traer algún peligro de infección para los heridos; pero estas prevenciones son pueriles, si se tiene en cuenta los numerosos procedimientos fáciles de depuración de las aguas, con que el Médico de batallón cuenta siempre entre los mismos elementos de sus botiquines (permanganato potásico, bromo, etc.). Ál hablar de los puestos de socorro, se nos • plantea otro problema que, considerándolo eo^ abstracto, afecta también á las formaciones sanitarias de segunda línea. Los puestos de socorro, ¿(leben ser visibles al enemigo? Cuestión es ésta que daría lugar á disquisiciones diversas entre los Médicos militares y aun entre los militares de los Cuerpos combatientes. Alguien, quizá altruista y' generoso, pensará que los puestos de socorro deben ser visibles al enemigo, toda vez que éstos están bajo la salvaguardia del pabellón del Convenio de Ginebra; pero esto, que como concepción teórica y como principio humano está muy bien, en la práctica no (los puestos de socorro deben ser invisibles al enemigo por machas razones, las cuales, partidario de mostrar los hechos tal cual son, iré exponiendo someramente). En primer lugar, porque es muy difícil poder evitar el que, bien

— 789 — por confusión de pabellón ó por otras causas, el puesto de socorro sea batido; y en segundo lugar, por razones de índole militar propiamente dicha, un puesto de socorro, aun respetado por el enemigo, ¿no delata la presencia de fuerzas á su vanguardia, si en el puesto de socorro se ve el constante ir y venir de camillas? ¿No indica aproximadamente el número de bajas de las fuerzas á las cuales el puesto de socorro pertenezca, y si éste, visible, en un momento determinado deja de serlo? ¿No indica la posibilidad de un movimiento de las fuerzas, bien en el sentido de su avance ó de una retirada, hecho que se puede determinar mejor si se ve si el movimiento de avance del puesto de socorro es de aproximación 5 retirada? ¿Quiere decir esto que el banderín de la Cruz Roja y sus brazales deban desecharse? No; éstos servirán como guías indicadoras de la existencia del puesto y del personal del mismo, y, en último extremo, también como salvaguardia para la vida del personal sanitario y de los heridos, en caso en que el puesto de socorro se viera arrollado ante una retirada brusca de las fuerzas; pensar lo contrario sería un error: no es lo mismo discutir y aprobar en una asamblea, que la triste realidad de una guerra, donde los hombres se obcecan y las balas buscan pechos donde herir. Instalado, pues, el puesto de socorro en el punto previamente elegido, oculto del enemigo, con agua en sus proximidades y & una distancia prudente de la fuerza que combate, el Médico de batallón debe tener muy en cuenta la posibilidad de tener que trasladarlo según las conveniencias ó incidencias del combate. De ahí, pues, el que no se deba nunca emplear más material que el exclusivamente necesario, y el que unas veces, las más, utilice como puesto de socorro el botiquín de á lomo, y otras, las menos, el carro sanitario de batallón, que, á guisa de parque, forma parte del material sanitario del mismo. To siempre soy partidario de que primero se.utilice el materi^al de á lomo, porque éste posee, por su naturaleza, ser de mayor movilidad y adaptable á todos los terrenos. (De esta hermosa cualidad nunca debemos olvidarnos, siendo España uno de los países más montañosos de Europa.) En otros casos, forzosamente tendremos que acudir á los botiquines de á lomo; tal sucede en las zonas montañosas y abruptas qi^e carecen de caminos, como ocurre en la mayor parte de nuestros Pirineos; ó bien en zonas en las que, á pesar de haber camino;

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los combates se efectúan en plena montaña; e: rros sanitarios qaedan en el camino á gaisa c quin de ¿ lomo es'el único que se moviliza. Además, yo creo convenientisimo la sepa nitario do batallón y del botiquín de á lomo, razones, favorecerían la reposición inmediata rio gastado; heclio éste de importancia si las ( han de avanzar, pues de este mudo siempre s( chas f aerzas posean su material completo en t tiene, á mi parecer, una importancia tal, que s vicio sanitario de evacuación á retaguardia, i abastecimiento de material, que permite en I dor efectuar las curas con el cuidado y esi siempre se merece. De donde teinemos, pues, que en los puestos de primera intención el material de á lomo, y tado se repone á expensas del carro sanitario á su vez debe ser repuesto por los parques sa: Para el buen fancionamieuto de los puest quiere, además, la presencia de un personal i pleto, para que debidamente se pueda cump debe. Para ello, aparte del Médico de batallón, mero de siete practicantes (no de los nominal* practicantes efectivos; un practicante por con de colocación de los camilleros, en los pue practicantes, ayudantes del Bíédico, en el pa< practicante, qtíe pudiera ser de Farmacia, p« de batallón, encargado 6«te de la reposición d del mismo ea los momentos del combate. Decía practicantes efectivos, en lineas a aclarar esta parte, para indicar que entiendo c dados de los Cuerpos agregados 4 los botiquli con títalo, con estudios universitarios, con ticantes, y que además hubieren hecho un ca la Academia de Sanidad Militar; razones, aportar. ¿Cómo puede subsistir el estado acta gados de auxiliar á los Médicos en los puesto caeetiooes técnicas más, han de ser soldado

— 741 — diestros en el conocimiento del fasíl qae no en el arte de curar? ¿Cómo puede ser posible que los Médicos de Cuerpo, que carecen de enfermos, y que aun cuando tuvieran buen material, no pueden enseñarles los conocimientos necesarios, por carecer del factor enfermo, baso esencialísima para la enseñanza, puedan ensoñar en cuestión de meses, dado el escaso tiempo de servicio, lo que en una Universidad cuesta dos años de estadio, conocimientos generales, examen de reválida y cierto tiempo de prácticas de hospitales? Cuando los Médicos de Cuerpo tengan practicantes de carrera, se habrá dado un gran paso para el buen funcionamiento de los puestos de socorro. Cada uno de ellos tendría su misión especial en un batallón verdad: la misión de los practicantes en las compañías sería la de las curas de verdadera urgencia que requieren un inmediato auxilio é indicar la forma en que se deben transportar los heridos; esto en los combates en que entrare el batallón completo; y la misión de Jos practicantes en los puestos de socorro sería la de ayudar al Médico on todo cuanto técnicamente éste ordenase. En el momento mismo en que se entabla combate, las secciones de camilleros de compañía estarán todas ellas con sus compañías dispuestas á Monar su cometido, bajo la dirección del practicante de la misma; el Médico del batallón en su puesto de socorro, entre los CQAles deben hallarse distribuidas las camillas ^e las ambulancias con B U correspondiente personal (1). Do aht, el que yo crea que las ambolanoias sanitarias deban tenor tantas secciones como Cuerpos integran la División, al menos Caerpos de Infantería; Arma ésta que por su movilidad requiere que sus heridos sean evacuados rá< pidamente; inmediatamente qno se empieza á sufrir bajas, los practicantes de compañía, si ven' que el caso no es de urgencia, dejan pasar la camilla ai puesto de socorro; en el caso contrario, harían la cura de argente momento (aplicación de vendas compresoras por hemorragias, etc.); llegada la camilla al p.aesto de socorro, el Médico hace la cara conveniente, poniendo tóbre el herido IfrtMrJeta de identidad, qoe con escasas diferenoias son Iguales en todos los Ejéreitoa, proeorando mientras tanto no mover al herido de 1»'camilla; los camilleros, al dejar el herido. Inmediatamente re-

(1) I>ob«n Mr para cftda Cnerpo laraal número de csralIlM que el OnerpotnUmo.

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grasan á sus puoatos, llevándose una camilla desocupada de las ambulancias. Una voz curado y asistido el herido, la ambulancia debe hacerse cargo de él, on el mismo puesto de socorro y á expensas de sus medios, pues el servicio sanitario de batallón debe cesar en los mismos puestos de socorro, si es que queremos que éste se lleve con orden y rajiidez. Conviene además que en los Cuerpos, las secciones de camilleros sean constituidas exclusivamente por soldados educados para tales fines, y que sean fuertes y robustos, pues la misión que han de desempeñar lo requiere; digo esto porque con el sistema actual, es decir, en la forma en que se hace hoy el servicio de camillas, es tan defectuoso, que más no puede serlo; lo ano, porque el herido es mal transportado, y el otro motivo, porque militarmente los Capitanes de compafiía se ven en la imposibilidad de saber el número de tiradores que llevan, pues la evacuación de heridos, tal como hoy se hace, no se efectúa más que con soldados que salen de las lineas de combate; defecto éste cuyas consecuencias nadie puede prever. Conviene, siempre que sea posible, el economizar las camillas de las compañías en la lípea de combate, para lo que siempre se debe tener en cuenta el que los heridos pueden ser transportados de múltiples maneras, bien por su pie, apoyados por camilleros, cabalgando, en silla sueca, etc. Digo esto porque creo que las camillas deben únicamente reservarse para aquellos heridos que únicamente puedan y deban transportarse en estas condiciones. 8e debe tener también muy en cuenta el registro de heridos, sobre todo en los heridos que han acudido por su pie, pues no sería la primera vez que se ha dado el caso de que algunos soldados, valiéndose de este subterfugio, hayan abandonado su puesto en el combate. * Figurando en lugar preferente, hemos de indicar el que los Capellanes de batallón deben siempre estar en los "puestos de socorro, pues únicamente en él podrán prestar mejor su sagrado ministerio, ya que la gravedad de las heridas .únicamente le pueden ser dadas en el momento de reconocerse á los heridos; «creo, pues, que los Capellanes, que en todo momento son los constantes compañeros de los Médicos, en los momentos críticos deben serlo más, pues es entonces donde más brilla su sagrado deber, ya asistiendo

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al moribundo, bien dando palabras de consuelo á los heridos, que nunca los han de menester mejor. El practicante del carro sanitario de batallón debe tenor siempre, presente el que el material sanitario del batallón no se agote, de tal modo, que constantemente exista en el puesto de socorro material en abundancia, y que, al terminar la acción, el batallón tenga inmediatamente repuesta esta necesidad. ' Las bajas llegadas á los puestos de socorro deben sor clasificadas: 1.", en heridos leves, que requieren asistencia facultativa (los simplemente leves deben volver á la línea de combate); 2.°, heridos graves, transportables hasta los hospitales centrales; 3.°, heridos graves, transportables hasta los hospitales de campaña (intransportables); y 4.°, muertos en combate. La clasiflcación ésta tiene más importancia de lo que á primera vista parece, y esto se funda on el mejor orden para la evacuación, pues los primeros son los que han de ser asistidos en los hospitales de campaña, para incorporarse, inmediatamente de ser curados, á sus Cuerpos; los segundos son los que requieren ser asistidos convenientemente en los hospitales centrales; para.estos heridos su estancia en los hospitales de campaña será lo más breve posible, y una vez curados terminan, bien con licencia ó bien en Inválidos; torcera: los intransportables que, por su estado de gravedad, no pueden ser ob> jeto de constantes y peligrosos movimientos, quedan en los hospitales de campaña, por ser éstos el primer puesto donde pueden recibir la debida asistencia; por lo general, estos heridos requieren ser transportados hasta los hospitales de campaña en camilla ó en coches automóviles, por serles sumamente perjudiciales los trayectos de los coches Lohner é imposible su transporte en las ambulancias de montaña, y asimismo también tiene importancia la clasiflcación en lo que afecta al orden de evacuación; en primer lugar, deben evacuarse primero los heridos 'graves y muy graves, ó transportables é intransportables; en segundo lugar, los leves, j es último los muertos (si su número fuera grande, éstos no se evacuarían, sino que deben ser inhumados en el mismo lugar del combate). Conviene, en extremo, que las bajas (sobre todo heridos) se vayan evacuando constante y metódicamente, siempre que sea posible, pues todo lo que sea aglomeración aigniflca desorden, y esto no puede ser peor para lo que afecta al bnen servicio de todas

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las formaciones sanitarias, pues nunca hay que olvidar que el puesto de socorro es el primer eslabón de su cadena. Otra de las prevenciones que los Médicos de Cuerpo deben tener muy en cuenta, es que una vez establecido el puesto de socorro, debe ponerlo en conocimiento del Jefe del Cuerpo que combate, para conocimiento de las fuerzas, y además en el del Jefe de Sanidad dó la División para la buena marcha d© los servicios de ambulancias é instalación de las formaciones sanitarias. l)ecía en anteriores líneas que, con mucha frecuencia, los puestos de socorro tenían qué variarse respecto á su situación, y nada más cierto; unas veces el puesto de socorro se varía porque, á consecuencia de los movimientos del enemigo, puede ser batido por sus fuegos; y otras, porque las consecuencias lógicas de los combates obligan á nuestras fuerzas unas veces á avanzar y otras á retroceder; por eso creo que la evacuación, siempre que se pueda, debe hacerse constantemente; la aglomeración de los heridos en los puestos do socorro equivale á inmovilizarlo, y el puesto de socorro inmovilizado no sirve más que para que, en ciertos casos, se le plantee (en la actual campaña internacional ya ha ocurrido varias veces) al Médico el grave problema de si debe abandonar sus heridos para seguir la Suerte de su Cuerpo en la retirada, ó si debe quedarse con ellos, aun á trueque de caer prisionero ó perecer en el cumplimiento de su deber. .Yo creo que los puestos de socorro nunca deben ser abandonados por los Médicos, mejor dicho, por su personal; los heridos, para el personal sanitario, deben ser objeto de todos sus desvelos, y si la suerte, adversa á sus fuerzas, les obligare á caer prisioneros por no abandonar á sus heridos, el personal sanitario debe correr su misma suerte hasta el últinio momento y á todo trance. Nosotros no tenemos aún, sobre este particular, organización bien definida; más de una vez nuestros Médicos militares, solicitados por unos y por otros, han recorrido en las campaftas coloniales las líneas de combate, aumentando con ello el desconcierto reinante; todos, con la mejor buena voluntad, solicitaban sus oaidados; y el Médico, por altruismo humano y con un foqdo de lógico patriotismo, faltaba á su deber, no siendo ello por negligencia de unos y otros, sino la carencia de elementos, la falta de organización, que, aunque lentamente, poío A.poco vamos corrigiendo. En los puestos de sooorro el Médico no debe ser solicitado por

— 745 — nadie, ni el Médico debe acudir á parte alguna; esto es como debe ser, y esto se hace en aquellos Ejércitos admiración del mundo entero, y de los cuales no se sabe qué elogiar más, si su valor ó su organización y previsión. Momentos hay también en que, por razones de índole militar, nuestras fuerzas avanzan, y al avanzar lo hacen cogiendo prisione* ros;^e éstos, puede haber heridos; pues bien, el personal sanitario de los puestos de socorro debe acogerlos y asistirles con el mismo cariño que á los nuestros, no porque la Convención de Ginebra asi lo ordene, sino porque nuestra propia conciencia nos lo dicta. Hermosa labor la del Médico en los puestos de socorro cuando auna los odios y rencores de raza ó los egoísmos de los pueblos, bajo laso común para todos, el dolor para los unos y la generosidad y el altruismo para los otros. < Otro hecho de los que bay que tener muy en cuenta es la frecuencia de los combates nocturnos ó en días de niebla; el servicio es igual, pero entonces los servicios se hacen más difíciles por la falta de medios indicadores de gran precisión; en estos casos es muy conveniente que do antemano se sepa, por parte de las fuerzas, el terreno en que uno se halla y ios puntos donde se encuentran estas formaciones sanitarias; uno de los procedimientos seguidos es el escalonar faroles, es cuyos cristales vemos grabado el signo de la Cruz Ro]a, en los combates nocturnos; pero en los días de niebla (muy aprovechados por los austríacos en los Alpes) no nos han indicado aún medios de orientación; yo creo que en ostos casos no debe haber más recursos que, ó bien el escaloñamiento de plantones en el camino ó un conocimiento perfecto del twreno, pues los medios acústicos no sirven absolutamente para nada; si acaso, para perjudicar desorientándonos. Después de terminado el combate, el Médico del batallón debe pasar revista del material sanitario, fijándose en lo gastado ó deteriorado (para su reposición y arreglo), asi como de los alimentos y jaedieamentoB consumidos; otra de las indicaciones qoe el Médico de batallón debe cumplir, es entregar á sus Jefes relaciones de nuestros heridos, al mismo tiempo que no olvidar tampoco la inspección de' las fuerzas que han combatido (ley ésta que se cumple estrictamente en Alemania), con objeto de ver el estado de salud en que se hallan, y deducir e) tiempo necesario de reposo que del^oii tener para reponer sus fuerzas y calmar el nerviosismo natural y
DlOIBliBRB 1917—4S

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propio en todo hombre cuando so le saca de BiUnmedio babítual. Respecto á. las haiaeique iiubiere en el sersricio aaolta,no, solicitar el que se cubran eon la celeridad que un Cuerpo en canipafia requiere, terminando también por la reposición de J09 paquetes de coraeióu extraviados, rotos ó utilizados. J'^DKRico
GIL ÁCBBEDO, Médico primero.

PROBABLE TRANSMISIÓN I)E LA LEPRA POR INTERiBIO DE LOS MOSdlJITOS
Sabido es que en algunos lugares del litoral catalán se padece la lepra, siendo en algunas comarcas los leprosos relativamente numerosos. ' Parec(í comprobarse-^en lo qne á Cataluña se refiere—la idea antigua de que.esta enfermedad se da mejor en los pueblos marinos, y entre éstos, en aquello» próximos á las desembocaduras de ríos de importancia. .Mares j ríos no oreemos qne directamente puedan tener influencia en la propagación de la lepra. No hay razón ni hecho científico algnno qne lo abone, pero sí creemos que indirectamente pneda realizarlo. 1 / 1 En aquellos pequeños pueblos que en estas circunstancias se encuentran, la alimentación, en ciertas clases sociales, se realiza, en parte, oon pescados en malas eondiclones, de lo qne nos ocuparemos en otro námero de la Oaeéta, determinando entonces la-relación que entre.este.heoho y la lepra pudiera existir; y, ad|»m4st toe remansos ó «barcal de mv» do,rio en nnps.iQ«i09, en otDos^dOiiigna de mar» y enotroatdei.agua.dnlcey^salada* son criaderos.lAe mo&-; qoitoB, cnyasipioadarasisofrenilM ItabitanteB de esfeosIngarea. -•". Los ino»q;uito8 que'eniGatalnfiaaei encuentran'OOiVespondon á losirtoeros c»{«avanoipAelM jiHégomia, siendo snlrooosnolaipor^ el orden dlbhotpoT'^lla'pnn^en'OlaaiflnArse los imoblosioa^Ianea en tres grupos: ' r i^iH";-" i > v .••" -..i; ••••,)'•••':., :•••

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1.** Pueblos en los qne se encnentran los mos^^uitós cul«x, ano^ pheles y att^omia; este gropo es el más redaiaIdo,.pQ68 el stegomta es poco fréeaente, en comparatílón del anophele», que es numeroso, y del clulex, que eS numerosísimo. 2." Pueblos en los que se encuentran ^\ ctUeae y ol anophele$; comprende muchos más lugares, pues ya se sabe lo muy extendido (iue en esta Región se encuentra el paludismo en Catalufta, y que la propagación de< esta enfermedad se realiza por el anophelea. 3." Pueblos en los que solamente so encuentra el culex. Comprende este grupo todos los pueblos de Catalufia, pues el mosqirito culeic se demuestra en todos los términos municipales. Pues bien; Itfs zonas leprosas, entendiendo por tales aquellas en que el número de leprosos es relativamente crecido, y en las que esto mal es,tradicional, se encnentran precisamente comprendiendo varios de aquellos pueblos de los correspondientes al primero y segando grupo;no existe la lepra en ninguno de los pueblos del grupo tercero, es decir, de aquellos en los que solamente se encuentra el culex. Pudiera pensarse que la no transmisión de la lepra por la picadura del culex fuera debida á que no existiendo casos de lepra en los pueblos en los que solamente aparece este insecto, difícilmente pudiera propagarse, mas esto no ocurro; gran número de estos leprosos tienen libertad absoluta, van y vienen, se mezclan en paseos, espectáculos, etc., con la gente; tenemos noticias de que leprosos procedentes de las zonas ó focos leprosos de Catalufia ó de otras zonas leprosas de España, han permanecido cierto tiempo en pueblos en los que solamente so encuentra el mosquito ctdex; como estos hechos ocurrieron hace bastantes años, podía haberse conocido ya algún nuevo caso de lepra determinado por aquellos otros ambulantes, y, sin embargo, no ocurrió así: si el mosquito culew jugara algún papel en la epidemiología de la lepra, el mal se hubiera propagado por él, en cuyo casó'tendría que pensarse en la inflaenéta d^este insecto por no poder admitir, el contagió por contacto; pues st bleu M tiene cuidado en no jiaar las ropAs y otciiiBllíos utilizados por el leproko, domo el aislamiento de éste no se efectúa perfectaiaebte,' el m'osqolto podía picar al enfermo y más tairdo i peraoáas atkaa»; oomó esto habt-á ocarvldo mnltitad de veces, y el nial no se propagó', hay iina pehsar que el' cnUte no transmite por inoculación la enfermedad.

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¿Puede decirse lo mismo respecto al anopheles y al ttegomiaf El haber encpntrado en todos los ptieblos en los que se padece la lepra, el anopheles, y en muchos el stegomia, liace pensar que acaso pudieran tener importancia en la epldemioloj^fa estos insectos. Nosotros, hace ya algún tiempo, publicamos en la Gaceta Médica Catalana un artículo, en el que dábamos á conocer un caso de lepra por probable inoculación de pulgas; esta inoculación tambiéi) pueden realizarla los mosquitos; pues éstos, con su aparato chupador, pueden realizar verdaderas inoculaciones; ¿c^ué son sino verdaderas inoculaciones las que realizan el mosquito anopheles y el stegomia, al picar y depositar en este momento en el. organis^mo el germen causa de enfermedad del paludismo y fiebre amarilla? Pudiera decirse que es simple coincidencia la existencia do la lepra y del anopheles y el stegomia, pero pronto se abandonará esta idea si se tiene en cuenta la frecuencia de dicha coincidencia, y, sobre todo y principal, que hay casos en que la contaminación sólo puede explicarse por la acción de estos insectos, por tratarse de personas que presentan la enfermedad no habiendo vivido nunca con leprosos ni habiendo nunca tenido contacto con ellos, ni haber vivido en casas donde antes habitaron enfermos del mal de San Tjázaro, ni utilizado muebles, ropas, ni objetos de los mismos; y no figurando en su alimentación pescados averiados, causa que tiene también gran importancia, asunto del (¡ue trataremos en otra ocasión. Se ve que no existiendo ninguna de estas causas, ni tampoco pudiendo atribuir la de herencia, por darse en personas en cnytx familia nunca se presentó la lepra, sólo queda como explicación la de que sea transmitida la dolencia por la picadura de estos mosquitos. Pero queremos adelantarnos á una pregunta que acaso se DOS pudiera hacer. É9 ésta: Si la lepra puede ser transmitida por la picadura del anopheles y del stegqmia, ¿cóuiQ es c^ue esto no ócqrro 'en 1» picadura del citle.x?, Todemps cpntestap á esta pregunta citaudoi otros he^tios. do gran iroportanci^epidepijológlcfi, cpinQ "QP la propji^ciíjn de jy. fiebre amarUla.y^(le^,|^Íu4lsmD, JLaJ^ebre.í^Bíafiníies^ por el stegp^ia,j^ jao. |o, ^a.^^or ¡el cuíc^^ni, el (iii^o^hfihi^ &>• a^ifj^hfil^s transíHlte el jp,al9i3lsQiQ,, y uo 1Q transmite, el cuUx.n'i.pj ste¡/o-.

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mía; nada tie particular ofrece, por lo tanto, qíie pueda haberse la transúiisfón'por los mosquitos ttegomia y ahbpftéíéa; y no 'se realice por el ¿«í¿¿, y que acaso el germen de la lepra encheiitre un medio ad'e¿üado én estos mosquitos que no s^ dé en el culesi. Él crleer que los insectos puedan'trai^sinitir la enfermedad no es nne^ó^ pites hace y& mnúhós años que tal idea sé lanzó' al campo de la clenéitiiYéi no existir en muchos casos otáfo medio de propagación que lá'picadura dé los mbsquitóé, y el haber tíómprobadó nosotros lá existencia de lepra ba sitios dónde tío falta el itegomin ó el ánopheies 6 ambos, dan fuerza y robustecen dicha idea. No podemos presentar, hasta la fecha, héchob de laboratorio que confirmen en absoluto lo expuesto, mas esto no es prueba en contrario.' Estas demostraciones de laboratorio presentan grandes dificultades en lo que á la lepra se refieren: 1.°, porque los estudios hay que hacerlos ei^ los focos ó zonas leprosos, en donde, por lo general, ó no hay medios de laboratorio, ó los qué hay s^n insuficientes; 2.°, por lo largo del período de incubación de la lepra, que es otra dificultad para demostrar el resultado positivo de la picadura del mosquito al picar á un individuo sano después de picar á un enfermo. Creemos, pues, que la comprobación del laboratorio respecto á este punto debe de reducirse: á poder determinar el bacilo do Hansen en el mosquito que picó á un enfermo, y á comprobar que lo inocula al picar á otra persona, hecho que nada tiene de particular, por haberse comprobado sobradamente que esto ocurre en otras enfermedades. El b¿bilo de Hansen seria tomado por el mosquito de los leucocitos de la sangre del leproma, ó del pus que se detiprende de las úlceras leprosas que se presentan en la forma tuberculosa, por ser aquellos medios muy ricos en microbios. * Podría decirse, para combatir la explicación de la propagación de la lepra por la picadura del mosquito, que si tal cosa ocurriera, el número de leprosos en la actualidad sería crecidísimo, pues que un solo leproso podría contagiar á multitud de personas por intermedio de los mosqnitost y que tal cosa np ocurre lo demuestra el que el número de leprosos nunca es crecidísimo; á esto dlrenióa que, como han comprobado sabios experimentadores, las inoculaciones experimentales no son muy conclnyentes, siendo necesarias muchas inoculaciones para conseguir algún resultado

— 750 — positivo; algo, ó, mejor dicho, muclio de esto ocurrirá también en la picadura de mosquito; no bastará una sola picadura para transmitir el mal; acaso sean necesarias numerosas picaduras, pn cuyo caso se explica el número reducido de personas contaminadas, pues el ser picado por mosquitos que mucluis veces antes lo hicieron á enfermos, no puedo ser frecuente, sino solamente en aquellas personas que conviven ó se encuentran muy próidmas á los enfermos leprosos.. >,• , DB. J . SUÁBKZ FmuEBOA,.
iDspector do Sanidad del Campo, de Cktalnüa. (Qateta UMiea Catalana.;

VARIEDADES
Nuestro estimado colega El Siglo Médico reproduce íntegra, en varios de sus últimos números, la notable comunicación presentada al Congreso de Sevilla (Sección de Ciencias sociales) por nuestro querido compañero ^e Redacción D. José Ubeda Correal. Mucho agradecemos al referido colega profesional el honor que hace á nuestro compañero.

. & 1 día 7 del'poniente presentó sus respetos á S. M. la Reina Dofiá Victoria «1 ^«rfeonal del Cuerpo de Sanidad Militar, elegido para las eúsellanMts dis las Damas enfermeras de la CracBoja Española. Presidió la Comisión el Excmo. Sr. Inspector D. Casto López Brea. 8. M. la Reina dedicó laudatorias frases á nuestro Cuerpo, «l¿r&dbél»á4o'ii:ilalnénte ^«'^(kiibpérasáté^i 4a8-6i iaism(i,"'i^iÍ4u Real lnitHátiv«i Ibtt^ií pmttk á Uih bbaMéft'fMtltnoldtí:?-'! . .' •>: Compon^idf-'diéftó'^PT'dfMoradd lok MédteoA .ttiki^oréB "Sras;,. San Eustaquio, Horoada, Rubiano é Iñigo, y los Médicos primeros señores Manuel Nogueras y Pa^ifts, encargándose los Sres. Iñigo y

, — 7fil — Noguera* de la-ensefianza práctica en los Hospitales' de Carabanchel y de Urgencia. reapeotiTamente, 7 losTestaotteS Profesores de las explicaciones teórico-prácticas contenidas <en al programa. < En las otras oapitales de provincia ba recaído también el nombramiento en personal del Cn«rpo, excepto en aquellas'localidades on qn© se carece de .61. ' • i • • La sesión de apertura d« las referidas enseñanzas se ve{riQcará en el día de hoy, por cuyo motivo nos vemos obligados ¿ diferir hasta el próximo núoliero la nota descriptiva de dicho acto.
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Según refiere un colega profesional, se trata de conceder el título de Conde de San Carlos al ilustra Decano de la Facultad de Medicina, Dr. Recasens.
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En la Comisión nombrada en Valladolid para la organización del primer Congreso de Medicina que se verlfléárá en' esta Corte el próximo mes de Abril, y que será pi-ésidida por él Decano de^ aquella Facultad de Medicina, Dr. D. Salvino Sierra, figuran el Médico mayor Sr. Escapa, y los Catedráticos Sres. Toriremócha y Uarcía del Real, que pertenecieron á nuestro Cuerpo.
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Algunos Catedráticos, alumnos á,& los .últimos.afios.y Médicos distinguidos, piensan presentar una intereMn,te m9fi4éi« A1 Ministro de Instrucción pública, encaminada á proponer reformas y majoras en la ensefTanza de la Medicina.
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i : ! j,dlU0ioo.iBAFPeíI?- Jmte^^Cai!me]»BJ)f^es|#^^ilftfS«,^A«,^ta de ojos y medicina gwerjU « n U «aU* ^ M»i 5nwía|,vi»V^rai ,40, i >Beganflo,4»r^l»ft,ry'l»praí <Jedas4 <íin(5Qde,j|afteT<io, ¡i.o'>
•'• r i l l l l f l .'.-'Oí--, -.li •••i'.li':í.>;•!«•'•: ' • # ' V. -r,*' V'f/'JJI/f''. ^ríV'P.U W;:-!,

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Ua terminado sa risita de inspección á los distintos EstablecíraientOB del Cuerpo en la 2.* Región, el pjxcmo. 8r. Inspector de 1.* clase, D. Enrique Canalejas, quien ha elevado á la Superioridad un programa de necesidades, como resultado de dicha visita, habiendo regresado altamente satisfecho del celo demostrado por oí persoaal afecto i dichos Establecimientos.

PRENSA MÉDICO-FARMACÉUTICA

Algalias obierraoiOBei 4e est«rülsaoiin y de antnra de heridu iofeotadae en el oonejo y el oonelillo de Indias, por Basta. —Para dilucidai^a cuestión tau discutida de la surara primitiva ósecundaria de la8 heridas de guerra, ha practicado heridas en conejos y conejillos de Indias que interesaban los diversos tejidos, las cuales impregnaba de tierra, convirtiéndulas eu sépticas, para dedicarse después á una cuidadosa cura; ablación amplia de todoi los tejidos lesionados, extracción de todog los cuerpos extraños, enjugado minucioso con compresa» estériles, lavados prolongados (veinte minutos por lo menos) con una solución antiséptica ó simplenlente con agua esterilizada. Pero para llegar á este resultado hace falta, adem&s, que la operación sea practicada en breve plazo: antes de las siete horas, si se tfrat»4ettnA,h(irida.cu¡^jl^^iHsif(^ro, si la héri4^. «s muscuUM^ dps, si a* de los Iv^esoB, y veinte minutQt, si eaar^cular. ,,, Cuái\do4a asepsia d^ una,herida ha po4idq reAtlzarse ajil, pl trauma»

tismo debe ser inmediatamente suturado, pues él éxito es seguro. Pero si los plazos indicados más arriba hab sido sobrepaftados, pare-' ce imposible obtener unu asepsia absoluta. Diversas especies microbianas han penetrado en los tejidos, pudiendo tratarse de bacterias inofensivas (poco virulentas 6 saprofitas), no ofreciendo entoncesenconamientos la sutura. De lo contrario, la sutura puede determinar la muerte del sujeto por septicemia. Por regla general, y como consecuenula de lo expuesto, no debe ser primitivamente suturada una herida que contenga bacterias. Las heridas infectadas muy tardíamente, para que puedan ser esterilizadas; curarían siempre con un tratamiento banal, cuando no fueran suturadas. Para asegurar la asepsia de una herida, se,puede emplearla técnica sigaiente: después de haber hecho seguir lá acción de la solución antiséptica de un lavado abundante por el agua esterilizada, so vieirten en la herida, nnaa dies gotas de agua peptonada gluoosadas se las v

— 768 — deja eo contacto tres minutos, se las agita con un liilo de platino y después se las aspira con una pipeta, sembrándolas en medio aero' bloy anaerobio.—(Compíe» rtndtiB de la Société de BMogit, séanot du 16 JHin 1917.)-J. P. funde muy á meaudo bajo el mismo nombre de gangrena gaseps».— (Fresse Medical, Fevrier 1917.)— J.P.

BatiidM «« IM MtM «I ktrliía del hlgtde. {Frankf. Zetí$ehr. für Path., t. XV, c. 1.)—N. Boljarsko. Ghi 10 de estos casos la herida hepáOn oaso de gaiirana gaieoia ooi tica fué cubierta por el peritoneo aaoolacléa del baoilo peririBaaní y próximo, fijado por,8nturai El tadel baelle adWBáUae.—l^egros re- mafto de las Iteridaí varió de centífiere un caso de infección gaseosa metro y medio á cuatro centímetros ráipidamente ascendente, que tomó de longitud. En un caso en que la origen en la pierna á continuación herida perforó el hígado y la vesíde una herida irregular por disparo cula biliar, se formó parte de la pade obús que invadió rápidamente red destruida dé ésta y del borde el muslo. La ligadura de la arteria del hijeado, con una porción aislada tibial posterior favoreció la apari- del peritoneo. Én cuatros casos fué ción de la gangrena gaseosa. El taponada la herida hepática, que examen bacteriológico ha revelado era perforante, con trozos de perila coexistencia del B. perfringens y toneo, los cuales eran introducidos del B. edemático. Este ha sido iden- en la herida y fijados en ella con tificado, además, por la inyección algunos puntos de sutura. Incluial conejillo de Indias, el cual pro- dos éstos cuatro casos, sé logró por vocó claramente un edema blanco, el mismo procedimiento la hemostagelatinoso, lardáceo, mientras que sla en 18, de los cuales, por heridas U» gases eran muy raros. La Iden- de otros órganos recibidas al mismo tificación-definitiva de este germen, tiempo, fallecieron cuatro. En 12 tan violentamente tóxico ba po- casos la herida cutánea cicatrls^ dido hacerse sobre el animal, gra- por primera Intención. La técnica cias al suero antiederoático. La del aislamiento plástico del peritonaturaleza de esta asociación mi- neo es sencilla y rápida. El taponacrobiana permite comprender fá- mietito de la herida hepática con cilmente los síntomas que preseo- I gala, sólo en cóntadisimos casos taba el herido estudiado por el debe hacerse.—(iícviíía de Oíenautor, á saber: la gran abundancia ciaa Médica»^ de Barcelona, Octude gas, debida ala pululación del B. bre 1917.) perfringens^ U e&teasión del edema y la gravedad de la Intoxicación debida á la presencia del B. édeSlgalflftaetóB i« It ai(|t«ala «a mátieo. I«i eariiaéoii-Kn opinión de los TMtaM, ebsnna, de la Untetts Bréí.' ííírsuá y'íártnrtér? W tende do* grande! modaltdadeft de'la dencia á admitfir qué tbi''rlfiiftles bifecelon pitrtda, tat'eonfo "se la éitán nbiitiiAÜ»' e^ndd' lií'tiiírH de observa aotnalmente, y qtte tñ'tíístt- t« %féá to irsá^f^'és' ttiférior' á
• • ' * * • •

— \T54 — ' 0 ^ ' f m ^ o s ipaB)iitra^ ijtiqao) estos urea en la sangre jr la constante de órgAMAt BsCátv: iut^ctaddacttande Ja. Ambard; pero estos dos valores cantidad de.^rea pasado estaicifra. quedan.^ sin embargo, superiores á Esta .fórmulH es inexacta sn los pesar de la enonne descarga acuosa provocada pinrel tratamiento.: . agistólicpB. 8.<>, €brd)o-A«p<Uicofr..,En .estos Jtiuchog autores hablan ya demostrado que los'aucidantas dc'la «sis-^ enfermes, la I fiinciótt ureegenética tolla se aoompailinde'una>'lnpor'- ' del/hígado está alterada.> La cantante wteneiiin'de urea. £sta reteñí tidad de urea déla sangne.disminnctóa desapAFeée&oneniud»:cuando ^e, y hasta.es nul^ ta aeotomla en 8»!establoeel« poliuria (Ugitálica. V los cases «h que>la>oliguiSi* «e^sonLos autoras hAnoltservado toda siderable. Ottand» la oUgutia. ha una srnie de asiMólioos qué han cesado, el cálculo de la ^constante podido olasifloaraeíOB ouatro cate- de Ambard suministra cifras normales, lo que indica la integridad gorías: 1." :A«t«Mtíco«;|>«ro«ienloscna- de los rlAones. 4.° Cardio-hepático-renales. Esiesvi'Consecuencia de la oHguria debida al déficit f un elodal del cora- tos enfermos presentan las mismas BÓni la tara do urea aumenta en la particularidades que la categoría . sangre deunainanera'ConBiderBble. precedente, con la diferencia que En los enfermos la investigación de en la poliuria digitálica, una ves es;lA«Dnstánteureoseoratorla de Am- tablecida, la couf tanto de Ambard bard, 9ti^«s más eleráda que nor- resulta más elevada que normalmalmente, .no pndde Suministramos mente. ningún» indicación sobre el grado La aTiotemia por oliguria puede de integridad>de los Tiflones^ Y, sin aparecer en nnmenMos estados morembargo, estes, enfermos no son re- bosos; afecciones renales, enfermenadéisípuesctanndo l8>pblturia digi- dades infecciosas, pero los cardiaco^ . tilica ha reñido &ídes9furgarles del son los más expuestos. exóeso de ureii (jue'lleva^^suaaagre, La exageración de la tara de .Ut ^ra'de.ur)Ba é«4ste liquido, y la urea en la sangre no eontraiadieonata^tet'de'Ambardjt retornan á oará nunca el empleo de'la' dígitas«B'i9Ífrft&'nbnMleaji.>u>;..¡ t-. lina, y estoá dosis suficientes. Ante >, %."< . iSafdichranaléitk Bn: este* en» todo, precisa hacer orinar k los earferase* Ja^poBudadigUálina.. hace dUusos asistólieos.--(iVeM« AMdidesceuder la concentracito de U cai, Mal 1917.)-/. i». . i
• ,;i,:)^t"Jii •••íi .'''•'• Í;<ÍÍIIU^,3• h V,:\ ñt.'' ; -'•.•,t' i,
H-.Í:)"..-

• '. H f l í ' . ' u l J - ' i '

.l.i'i-.'IKvli'.tí

Bl BMflUfi* dMia el puta ! • •faita •é«i«a-le|tl •Ultar. mondand manifiesta gue en tiempo de guerra se ha presentalfo la cues-

tión del neoplasma, en sn aspecto Ucolegal, á propósito de los soldados procedentes de la Reserva territorial.

— 755 — Cuando un neeplaima sobreviene 'La aiilarU 7 >•• eeaplleaolraet en un soldado, aparte de todo trau- sala aetialtaMfftf«(Balkanes), por matigntfl' conocido, •»iocarré' pre- ei Dr. >Valtechttfer.-»Da Cuenta el ^ntar il se haUabaJatente, y ev;o-' autor de líK) casos de naiarila ,de los lucionó'4 la primer» ocasión^lyi- quo 90 eran terciana simple y 80 1 biendoJa posibilidad de invocar la. pemloiosas^i ;i' predlajpotioión; pero lociertoesqtei Cotnoioessplibacioneé BC'observael ejército ha tomado an individuo ro.&ishitomáB «Useuterlíormes que casi «ieitipre eran diei>id<ie á osoque se juasga bueno.' • En este ca4o, ^cuál es 1» solución «iaeioiMs^dei I paludismo eoii el bamédko-legal raás «quitnthrá? ¿Lai cUb diséntárieo'¿Ioonel^giaratíflco^ Alguhos Dulermoe^marieron eoh 'ün inutilidad ala pensione Será profandataente IniuÉto de- cuadro sifltómátko dé tifoidea. Cinvolver A la vida civil, sin recursos, co veces «e -observarün édemae geun individuo portador de una enfer- nerales ó locales; y una vez soaioéió medad que le Impedirá en breve la malaria «o» un» ^ennátitfs exfosubvenir á sus necesidades. Si nada Ilativa, Poriparte det sistema nerconfirma que el servicio militar pne- vioso se obseri'aroit'CiomplioaeieflieB, da influir en laaparjción y desarro- sobr« todoen forma do.coma,qu4 en llo del neoplasma, nada tampoco muchas ocasione* caa8Ó< la muerte del paciente.' inutilita este argumento. La terapéutica; empleada fuá la ¿La inutilidad con pensión ó graquinina administrada según el métiflcación? La concesión de esta pensión es todo de Nooht, Los eqfermos tomasingularmente difícil eu el estado ban los dos primeros días olnco actual. La incapacidad del enfermo tomas de O^gr. fl» quinina, admivariará continuamente, y si le in- nistrados álaia seis, las ocho, las vade la caquexia, podrá trabajar diez, las doce y Ja» dos de la tarde. cada vez menos. Basada sobre el En los. siguientes, siete días, estas estado presente la pensión, será in- tomos se.^s«(luceQ á cuatro. Si los suficiente en un porvenir más ó me- accesosno s6 haé repetido, se tenia nos próximo; y si se basa sobre la una pausa de varios diae, 7 los enevolución habitual del neoplasma, fermos podian salir'del hospital á serla exagerada, ya que el enfermo coadiolóh de tomar' >qutntna tres durante algún tiempo puede dedi- dltw cada; uto; delav seis «emaitas siguientes.' .. carse á un trabajo moderado. En caso de recalda, se asociará Nuestra legislación médico-legal no facilita una solución que satis- •la quinina con una inyección de faga á la Tea al* Estado y al inte- 0,4B gr. de salrarsán. También la resado.-(jlMik^«'ffi«#H1< # A >pf^f^lón^4l|p|qt.c6n baftos de aire caliente es de gran valor,— Médeeitu légale,)—J. P. (B. kl. W. 1917, heft Vl.)-F. G. D. « • !i'L>.i'.T i;fi fio ,F,íri;'.-y'i(r ir.f; .iti''
l i í í'.', '«I '.))];•;.(¡r.in i: ,[i.i;"¡ VAWH
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iklIfimlUiQSÍ-ootítAia i.n'i
'.M.JÍJ:,' II- 'ti¡ii »j?t.iiii'.Jiiii J'JIiíli.',,..

786 —

BIBLIOGRAFÍA
Resumen de la informaqión.Bobre vaouna^ión antitlfoi^oa.preventiva del Instituto MódipoValenoiano en 1917. Trátase de la intervención- de varios distinguidos Profesores valencianos en la discusión habida on el expresado Centro, con motivo del discurso sobre dicho tema, á cargo del culto Catedrático de aquella Fáa^^M,' Dr. Peset Aleixandre, consagrado á demostrar el progreso obtenido con tan importante medio profiláctico, y en el cual se hace patente á la vez, con numerosos casos prácticos, la eficacia de las vacunaciones. Todas las opiniones sustentadas acerca del «sunto son hábil y juiciosamente resumidas por el Presidente de la mencionada Asociación, Dr. D. B'austiao Barbera, quien después de elogiar debidamente la labor de los actuantes, redacta con gran acierto siete conolnsionea que concretan el ebtado actual de la cuestión debatlda.~J. P.
* * *

Tercera reunión d« la Asociación Bepafiola de Urología. Temas oficiales, Oomunioaolones y disousiones, publicados bajo la dirección del Dr. "Pedro Cifuentes, Secretario general. Los asuntos tratados en tan importante reunión no pudieron ser más interesantes, como'puede verse por el siguiente índice de materias: «Ün caso dé artritis blenorrágica curado por diatermia, doctor Peña. —Ventajas de íos análisis de orina, Dr. Gallego. —^Forma aaómalA' de cálculo gigante de la vejiga y cálculos vesicales, Dr. Péreí-Gráude.' ' ' —La derivación de orina en las operaciones uretrales y vesicales, Dr. Cifuentes. —Diagnóstico preéoz dé lá tuberculosis urinaria, Dres. Tomás y Pascual.

— 757 — —filectrocoagulación en los tumores de la vejiga, Dr. Miraved. —Algunos datos pf ta el diag|^^ó{itice >{9^s^z de la tuberculosis renal, Dr. Barragán. —El Uranoblen en el tratataiento de la blenorragia.» Felioitamos á la Asociación de Urólogos españoles, por esta nueva prueba de su eficiente labor en la dltíclt especialidad que tanto progreso ha alcanzado en estos últimos tiempos.—J. P.

SECCIÓN OFICIAL
r > t^oviembre. —Real orden {D. O. núm. 270) aprobando y declarando indenmizables las comiglone* conterldas al Médico primero D. Julián Rodrigaest Bafleiter y al Médico segundo D. Luis Arrleta Olivar. » » Real orden {D. O. núm. 278) aprobando y declarando indomnizable la cominión conferida al Médico primero D. Atberto Blanco Rodríguez. 7 » Real orden [D. O. núro. 276) aprobando y declarando indomuizables las comisiones conferidas al Médico primero D- Tomás Manchólas Prado y ni Médico según* do D. Miguel Echevarría MartínezS » Real orden (D. O. núm. 276) aprobando y declarando Indemnizables las comisiones conferidas á loi Médicos primeros D. Luis López Ortlz, D. Eloy Fernaudaz Vallesa, D. Mariano Puig Qujoro y D. 'Antonio Jiménez Arrieta, y al Médico segundo D. Qabriel Alonso Peres. 28 » Real orden {D. O. núm. 270) disponiendo que el Médico mayor D- Jesús de Bartolomé Relimpio, ascendido á , egte empleo por Ke^l. ordeu de 5 diel actual {D. O. nú.inero 2ii>),y d^clacado en sl^uapi^n de excedente en esta Región por otra de.SOd^l miw^o mes:(í). O, nú, . , , .mfro,2|62), continúe en (a 0tisai(i situación y preftando sus servicios en comisión eñ el C o ^ l p . d e Huérfanas 4^.^w>I^A.S^<»^<^ do )<^-CPQeAP*tto hasta la'Urmlnaclón del curso actual.

— 7.^8 29 Noviembre."Beal orden (D. O. núm. 871) aprobando^declaran I demnízables la«comi8iones«onferidAia)Médicoi O. Elíseo Rodríguez Sayani, y á lotf Médicos pri ' ¡G. Tornad Tiarrósa Cortina, T>. José González ' D. BHo Dtei Mato, D. Cesáreo Outiérrets Vázq D. A.dtolfo Ohamorroljobo." • 1 v 30 '> .1' RMl''ord«ii:(0. O. núm. 71) dUpohieiido cambien ei ' de destinólos Medióos primero» p. Jerónimo Sal 1 y D. TjorenEO Revilia Zatacojo, con destino, respe ' mentes en la Comandancia general do Larache j segundo batallón del Regimiento Infantería de ] IB Católica, quedando obligado el último de los el * Oficiales Médicos á servir el plnzo do minima reí cía del tiempo que le corresponda permanec( ' ' 'África al Sr. Sal liOnce, miis un nuevo plazo d ' aflos & contar desde la fecha en que termine el dtado. > > Real orde^i [D: O. núm. 272) disponiendo la separ ' de) servició, á petición propia, del Médico provli ' D. Jesús Jiménez y Fernández de la Reguera, ( deberá ser alta en la Reserva gratuita facultativ ' Cuerpo, con el empleo de Médico tercero. > » Real orden (/>. O. núm. 272) disponiendo la separado servicio activo, á petición propia, del Médico pro^ nal D. Benito Capellán Arenas, quien deberá ser en la Reserva gratuita facultativa del Cuerpo, c( empleo de Médico tercero. 1 Dieieitahns.i.'^^Real decreto (D. O. núin. 272) dando reglas para la I flcacién de Bueldot para los empleados del Estado disfruten detentíinados haberes. > * . : ' - • lieal orl|én (C O. nútn. 278) notnbnindo para el c de observación ante 1A Comisito inixta de Reci > I < acento de M proyocia de'la OtottOa, al Médico mi :i 'i: M :>>, B'4GlÍMDiRodp^a«s -SByAntiiy Vocal de la de la .' ' I '/, •,<mfia.«l<MMleo ipMtaeró O ^ Ralaeti<ópea Diégnez. 4 » Real orden (D. O. núm. 274) conoadtoBdo el empleo s >i M!Í«riniB6dlttfl,en4[nra|ftieítaordináitade ascensos, • f -:;^,;i. r. : MMi«o««Bg«aéeiD< JoaéCMiyecoe'tAlvares, u. Lee , . <)oBeÍDO«oTrelie«'7¡<0.,Joi¿:Ba«roa San Román.

759 1 Didembre.v—Real ordentD.iO. odui. 274)aprcfbando.ladet«rtuiuacióu t deiCapiU^>Crener»l de UJBgtaaéattegión, en virtud ..derla cuaitfpaaa ásituaotóH d«.r«tiiDpilazo, por enfermo, . , úA» retldeada, eiv ¿^^^^(S&yilla),^! Médico primero ,1 Di. •ntaaio Moren» Psiaeio*» ooa dedtiilo en el Batallón Caaadoread»Obi<3l«iui,inúin..l7/ .r » ..» .Real:orde%(i7. ,0. aú(n.376)'.diipoiii«Bdoque las segione<« 1,, •,:•:: de apticaelón de radiAtarapia^'áíjqiM se refiere la Real . < , , ) , . . ( orétoa etrcnlar d*'93 de. Octubre último (/>. O. núme .1, ro 3id)iMaB de oinoo minntot'paea los efecto» de pago. > , ;)»: > . Real orden (O. O núm. 6Si) doMstitoando la instancia promovida por el Médico «ayftrDi Benjamín Tamayo Santot, eo súplica de que «e las conceda la gratificación que determina ei párrafo 16,.regla 4.'^ de la Real orden de 16 de-Marzo del año 191«//). O. núm. 63). » '» Real orden (D. O. núm. 62) desestinando instancia promovida por el Médico mayor D. PVancisco JEscapa Bravo, en súplica de que se le'conceda 1A gratificación que determina el párrafo 16, regla 4.'^ de la Real ' orden de 16 de Marzo del afio 1916 (D. O. núm. 62). » * Real orden (D. O. núm. 175) dando-iustruccinnes para el percibo de la bonificación sobr» sus sueldos, haberes y jornaleB Uquid9S á todas las «Ia«ai • dvllQs y militares, claro, maestros de primera enstilanza, subalternos y y demás servidores del Eatñifi en activo servicio, cuyos baberos no excedan d» 6(500 pesetas integras ó sin deducción de descuento^. > > Real orden (D. O. núm. 377) oonoediendo ai Médico provisional D. Sinforiano Vienta Trápaga la cruz de primera clase del Márito Militar, con distintivo- blanco, por llevar más ^e dos aAos'prestando servicios en el • •••! '.-•• • • Cuerpo.. I . » . > ! / Real orden (i>< O. núm. DÍT) nombrando para ol cargo de f> ' > . > ••'•' Voohl d«>ia- CqmiaíáK 'mik(».-d« Bekflutamlento de la provincia de hograüp al MMieo- primero D. Luis Ruiz irden ('£ü;0|. o^mi 978)>dÍBpotii«ddo sean devueltas 'anniáJéstifao iegvndo D(< Mtiélliuli Cabelló Maiz pesétaliqne dépóBitá ab^ik Delegación dé Ha-

— 760 — cienda de la provincia de Madrid para reducir el tiempo de servicio en filas. 7 Diciembre.. Real orden (D. O. núm. 278) concediendo al Médico primero D. J^nimo Sal Lence, destinado en el segundo batallón del Regimiento Infantería Isabel la Católica, núm. 54, en plaza de Médico segundo, el pase á sitaación de supernumerario sin sueldo, con residencia en la Corafta. 10 » Real orden (D. O. uúui. 278) disponiendo que en el Instituto de Higiene Militar se verifique un curso especial, abreviado é intensivo, de ampliación de estudios de Bacteriología para Veterinarios militares, que dnrA principio el día H del próximo mes de Enero y terminará el 15 de Abril del mismo afio. * » Real orden (D. O. núm< 278) disponiendo que los Médicos primeros D. Scr^-ando Barbero Saldafia, destinado de Jefe del Laboratorio de análisis del Hospital de Larache, y encargado de lá asistencia del personal de aquella Comaadiuicia general, y D. Pedro Zarco Bohórquez, con destino en el primer batallón del Regimiento Infantería de Andalucía, núm. 62, cambien entre sí de destino, entendiéndose que el último queda obligado á servir el, plazo de mínima residencia del tiempo que le corresponda permanecer en África al primero, más uo uuevo piaao de dos afios, á contar desde la fecha en que termine el antes citado. 11 » Real orden (D. O. núm. 279) dando de baja en el Cuerpo, á solicitud propia, al Médico provisional D. Antonio Jijón SardlBa, el cual deberá ser alta en la Reserva gratuita facultativa del mismoi; con el empleo de Médico tercero.

£i mas

poderoio

leldissolventedei acido úrico

r.i /%^i loKi'TH o Illa» tMHir.mniO út lot • H o ^ y i l o »

CATARROS, BRONQUITIS, ENFISEMA, ASMA

Jarabe F/iMKIi
ADOPTADO POR LOS H O S P I T A L E S

*ntisepc¡a intestinal

Ferment Lactic^ue
MuisirAs Cuhei h^aon T:i!,r.fkiée'»,i<p^rhfJl^l^^f^^Wlosinejorescomprimiaos ACTIVO»

INDim DEL TOMO VII

Aguado y descremado de la leche (La determinación del.) Dr. E. P*re« Nognera 267, 242, 323, 390, 413, 447 y 616 Artola portacamilia. Dr. A. Tan-Banmberghan 317 Ateneo de .Sanidad Militar 6, 40, 104, 171, 264 y 858

B
BIBLIOOHAFIA:

Álbum dol Centro técnico de Intendencia Militar Cirugía vascular experimental y aplicada. Dr. I, Pérez Agote. Compendio de anatomía topográfica, y operaciones. A. Martínez Nadal y J. Fernán Pérez Consideraciones sobro la Higiene de Madrid. Dr.A.\Van-Baumberghen Contribución al estudio del maxilar inferior. A. Ouzmán Bueno Contribución al tratamiento de la viruela. Dr. Francisco Reig. V Diagnosis y terapia especifica del muermo en el ganado del Ejército. Marcelino Ramírez Discurso leido ante la Keal Academia de Ciencias Exactas Físicas y Naturales por el Excmo. 8r. D. Ricardo Aranaz.... Discurso leído en la solemne sesión inaugural del año 1917, en la Keal Academia Nacional de Medicina, por el Excmo. Señor Dr. D. Luis Ortega Morejón £1 lazareto de Mahón en 1917 El Rey y el ideal científico. Dr. A. Lecha-Marzo El servicio sanitario en los combates modernos. F. OH Acebedo. Fiebre tifoidea y fiebres paratlfoldeas, por H. Vincenf. y L. Muratet. Traducción del Dr. Barbero Satdaña. La enfermera. A. Mut 808 y La Artillería en los frentes francés é inglés. R. Aranaz é Izaguirre, General de División

500 370 337 51 466 183 241 488 144 691 240 663 400 720 663

Le Cabanon. Dr. Luden Oraux 62ít Los éxitos de la prostatectomia transveslcal. Dr. Sacanelle ... 337 Los fenómenos biológicos ante la fliosofia. Dr. N. fíodriguez Abayttía 696 Memoria leldn on la sulemuo sesión inaugural del año 1917, en la Real Academia Nacional de Medicina. Excmo. é limo. 8eiinr Dr. D. Manuel Iglesia.i 150 Modificaciones que imprime en la anatomía del cuerpo humano, el ejercicio flsico, y acción del mismo sobro algunos fenómenos Íntimos de la vida fisiológica. E. Belli Ca.stiel ^ 387 Nuevo método de operar en la hernia crural. Dr. AtUonio de Ginhernat : 79 Ocho comunicaciones A ja «Asociación Kspañoia para el Progreso de las Ciencias». Dr. S. Veldtquet de Castro 601 Radiología de campaña. J. Forteza Marti 528 Real Academia de Medicina y Cirugía de ValladoHd. Sesión inaugural 307 Resumen de la información sobre vacunación antitifoidea preventiva del Instituto Módico Valenciano en 1917 756 Tercera reunión de la «Asociación Española de Urología.» Temas oficiales, Comunicaciones y discusiones. Dr. Pedro Cifuentes 756 Trabajos publicados po^r el «Dispensario do enfermedades del aparato digestivo del Dr. Rubio» (curso de 1915 á 1916) 118 Tratado de Patología módica. K. García del Real 278 y 694 Tratamiento de los diftéricos con la toxina antidiftértca. Doc- i <()»•«.>( Jerónimo y Jacinto Mejiai 371

G
Camilla artola. C. Antón 221 Caracteres semi-mórbidns (r»8). Q. Fernándei Bspafa .. 410 y 441 Critica de «locuras latentes». Discurso leído en la inauguración del Ateneo Médico-Militar por el Dr. A. Fernández Vlctorio. Oootor

Joi6 da Salaa y Vaoa..:
Curación radical de la catarata. O. Paniiaiai Bapafia Curso de ampliación de estudios de Cirugía (Hospital de Carsbanchel). PwleaorDr. H. Iftlgo ... ídem de Cirugía (Hospital militar de Ceuta). Lula Atoar Odmei. ..

126
676 69 95

D
Datos históricos referentes á la Brigada de tropas de Sanidad MiUtar. 642 Depilación por electrólisis y la roentgenterapía (La). B. HavaiTO OáaoTaa <514 v

l'áginu.

Destinos en África, Baleares y Canarias 493 Disposición interesante. Sección de Sanidad Militar. Vacunación.. 716

E
Ejército sanitario (Ei). F. Parrafio BalUtteroi El Lazareto de Mahón en 1917. Or. Kartlii Salaiar El personal del Cuerpo en el Congreso de Sevilla Empiema pulsátil (Reflexiones sobre la génesis del). F. 011 AoabtAo. Enseñanzas sanitarias de la actual guerra europea. Disolución Dakln-Daufresne. F. RieiU 544 y Epidemiología y régimen sanitario de la parálisis infantil. Dr. Martía Silanr ; 25, 62 y Escuelas prácticas de Sanidad Militar. Año 1917. Joaé Ploó Estadística sanitaria del Ejército español (La). Año de 1915. J. Potoni 478 601 285 606 569 129 688 88

F
Familia neuropáticay sus rasgos generales más característicos (La). Jallo Oamlao 388

G
Ganglios sensitivos en la sifllis (Sobre algunas alteraciones microscópicas de los). Dr. J. Palaaoa 377

H
Heridas de guerra (El tratamiento de las). A propósito del «Fixol». Dr. 1. UUgo Hipnotismo científico (Reflexiones acerca del). Or. J. Oanlno Hospital central de Ceuta. Cuatrimestre Febrero-Mayo. Curso de Cirugía. Lula i n a r QAaai ídem militar 4e Madrld-CarabancM> Curso de Cirugia. Profesor Dr.l.lUge 204,227y 286 706 421 468

I
Inauguración del Hospital de Urgencia lodoformina. L. Mato ' 8SS 198

K
Kala-Azar indico. Dr. H. Baaio 189

PáginaK.

La actividad inconsciente. O. Fernindei Espafit Laboratorio de Botánica farmacéutica. L. Rleto I^ provisión de destinos on el Ejército La reorganización del ejército en África. Modificaciones en Sanidad Militar r Las falsificaciones en Farmacología y su importancia en la Terapéutica. J. Más 7 ChÜBd»! 58, 89 y Lepra (Probable transmisión por intermedio de los mosquitos). Doetor J. Snireí Flgneroa Lesión palúdica interesante. Joié OarttUe 1y Los aeroplanos sanitarios en la guerra. J. Potoni Los ejercicios físicos en nuestro Ejército. F. Olí ioebado— 1')4 y

139 512 345 167 133 T46 34 200 lOít

N
NBOKOLOOÍA:

D. Pablo Barrenechea Alcain Excmo. Sr. D. Victoriano Casaseca Amigó D. Julio del Castillo Domper Excmo, Sr. D. José Chicoy Perrer Excmo. Sr. D. Nemesio Diaz Valpuesta D. Ramón Fiol Jiménez D. Horacio González Donoso D. Santiago Iglesias Gago D. Laurentlno Salazar Hidalgo D. Luis Sánchez Fernández , Notas quirúrgicas de la campafia actaal. ¿Asepsia ó antisepsia en cirugía de guerra? Dr. Oú 665 y Nueva técnica Barraquer para la extri^cción de la catarata (Sobre la). F. Oiaei Hárqnai

68 207 496 666 67 270 426 170 270 208 697 541

O
Osteosíntesis homoplásticas. J. Mlagvlllóa 263

P H B H B A UtolCO-FARMAOÉU'nOA:

Afecciones sifilíticas del sistema nervioso central (Tratamiento con inyeroionet endovenosas de salvarsin) 212 Amibas disentéricas (Tratamiento de los portadores de) 14 Antisépticos (del empleo alternante de loi) 883 Apéndice vermicular (Un caso de intas-sosoepctón del) 305

PlginM.

. Azotemia en los cardiacas (significación de la) Bacilos diftéricos (El tratamiento local de los portadores de)... Blenorragia (Tratamiento en el establecimiento sanitario de etapa de Soiothurn) ; Centro tormo-regulador (Cómo reacciona con las substancias piretógenas) Ciática (Su cura por el estiramiento incruento gradual progresivo) Circunvoluciones frontal y parietal ascendentes (Fisiolngia délas) Ciorldocollna en el tratamiento de las cicatrices (Acción favorable do la) Cólera (I^a patogenia del). Reproducción experimental de la enfermedad) Corea vulgar (Etiología y patogenia del) Cura antiséptica por el agar-agar (La) Diarrea (Nuevo remedio contra la) Enfermedades venéreas (Sobre la profilaxia de las) Enteritis crónicas (Tratamiento por las vacunas de ciertas).... esterilidad en el hombre (Observaciones sobre la) Esterilización y sutura de heridas infectadas en el conejo y conejillo de Indias (Algunas observaciones de) Fiebre amarilla (I^a inmunidad contra la) IdQm padecida en Salónica (Nota sobre la) ídem paratifoidea B (Las formas diversas de la) Fiebres paratifoideas (Los síntomas y complicaciones cardiovasculares de las) Gangrena gaseosa con asociación del bacilo perfringens y del bacilo edemátlco (Un caso do) ídem id. (Estudio sobre la). Bacilo edemátlco y suero edemátlco. Gonorrea (El diagnóstico biológico de la) Hemangioma y llnfangioma (Nota sobre dos casos de) Heridas de cerebro y su signlfloación para la utilidad social de los heridos (Secuelas generales y locales consecutivas á ) . . . . ídem del hígado (Estudio de 109 casos de) ídem extraperltoneales del colon (Las) ídem gangrenosas tratadas por el método Oarrel-Dakin (Estudio biológico de dos) Inyecciones Intravenosas de oxigeno como medida terapéutica. tvámpara de cuarzo (El tratamiento de algunas enfermedades por la) Lepra (Tratamiento por el clano-cuprol) .*. Neuroais taquicárdlcas y enfermedad de Basedow frustrada... Oro coloidal en el tratamiento de la fiebre tifoidea (Cómo debe emplearse el) Osteomielitis tíficas y paratificas (Tratamiento por la vacunoterapia)

758 692 468 526 498 396 833 76 367 47 48 690 498 866 752 ^^ 464 804 429 753 560 77 718 625 758 560 181 884 691 14 180 625 397

Cápna».

Osteomielitis tifoideas (Tratamiento por le sueroterapiu) Paludismo (Sobre la génesis del) Pariligis ascendente consecutiva al tratamiento antirrábico... Piojos: destrucción ' Pleuritis tuberculosa de repetición ^La) Portadores de g'érmenes (Cómo se producen y cómo pueden ser combatidos los) Psoriasis emotiva y traumática Quimioterapia de la tuberculosis (Contribución á la) Quistes de Lamblia intestinalit en las heces de los disentéricos. Küacción de Wassermann en las enfermedades crónicas (La).. Región frontal (Injerto cartilaginoso en ia¡ V Rigidez de la rodilla consecutiva á la inmovilización on extensión (Las cansas de la) Sífilis (Medida» profilácticas contra la) ídem y química Siflloterapia (Abuso del tratamiento endovenoso en ia) Soluciones de jabón empleadas para la cura de las heridas (El modo de actuar las) Seroterapia antitifoldica.—Aplicación Suero antitetánico (Del valor curativo del) Tifus exantemático (Observación sobre el) Tuberculosis y vacunas desde el punto de vista de la práctica general Tuberculosis (Los sospechosos de) '• ídem (Publicaciones de la fundación de R. Koch para el tratamiento de la) ídem pulmonar del adulto (¿Dónde pueden buscarse los síntomas físicos iniciales de la?) Tuberculosos que necesitan enfia^necer (rx)8)
PRBNSA MÉOIOO-PKOFBBIONAL :

21^ 624 665 430 847 146 00« 47 146 14 569 055 588 719 276 689 13 289 398 116 525 569 147 15

Anamnesis en las psiconeurosis de guerra (La) Bacilosls en el Ejército (Los) Bacteroterapia de la fiebre tifoidea en el curso de la reciente campaña de Servia (Observaciones sobre la) Caldo de caracoles (Un nuevo medio nutritivo de guerra) Centros neutro-psiquicos (Instalación en los Ejércitos en) Cirugía de.guerra (Tratamiento de las fractaras del fémur en). Confusiones mentales de origen conmocional en los heridos
(IJBS)

15 898 16 239 666 ^1
«9

Desengrasamiento de la periferia de las heridas de guerra con el tetaclomro de carbono 277 Encías: una enfermedad especial de ellas, observada en las tropas británicas 182 Enfermedad de Bassedow y la guerra (La) 806

yeaetit.

EuHol y log diversos tratamientos de las heridas (£1) Rxameii bacteriológico de las heridas de guerra, como guia para Ja indicación de la sutura (El) Ficha oto-rino-iaringológica en el Ejército francés (Creación <le unn^ : l'Vactura.s por arma de fuego, y «n especial de la separación de los fragmentos (De las; Oangrona gaseosa en la batalla do Verdún (Do<;umento8 estadísticos acerca de la) Gases asfixiantes (El envonenainiento por los) ídem lacrimógenos (legiones oculares consecutivas á la acción de los) Hemeralopia en las trincheras (La) Ilemianopsia por heridas de guerra Heridas articulares por arma de fuogo (El tratamiento de las). ídem de guerra (Conclusiones adoptadas por la Conferencia quirúrgica interaliada relativas al tratamiento de las) ídem de Ídem (Examen citológico de las) Idom de ídem I La sutura primitiva de las) ídem d(> Ídem recientes (Las indicaciones inmediatas de las).. ídem de ídem (Sobre el tratamiento de las) ídem de ídem (Tratamiento por el uso del jabón) ídem del ojo en el Ejército alemán ídem de pecho en cirugía de guerra (Estudio anatomocllnico y terapéutico sobre las) Higiene que se puede practicar y la que no se puede practicar en las trincheras (La) Hospitales de baso americanos (La org-nnización de las unidades de los; IntoxioMlón saturnina por los proyectiles de plomo Laborafcrios de rayos X á bordo de los buque hospitales (Utilidad de los) Malaria y sus complicaciones en la actual campaña (La) Medicina en el sitio d© Kut el-Amara (La) Médico del batallón de reserva en Alemania (Bl) Microorganismos vivos y virulentos en la superficie de proyectiles incluidos en tejidos cicatrizados (Presencia de) Mortalidad en los hospitales en el Ejército francés Nefritis agudas de las tropas en campaña (Las). Neoplasma desde'el punto de vista médico-legal militar (El)... Otitis provocadas en los militares y algunas de sus características Pan del soldado en las'trincheras (El) Prostitución en París durante la guerra (La vigilancia de la). Protozoos intestinales en la zona de guerra de S^ónlca... — Proyecty alojado en el geno esfenotdal (Extracclóp por la' véntana izquierda de la nariz de un) ......: . '.'.'. '..'.

240 719 49 :i99 214 60 307 466 79 336 ()26 306 386 481 629 213 148 369 148 561 562 690 756 400 50 78 117 . 626 754 628 181 386 277 627

Prueba de aptitud cardiaca ni esfuerzo de los soldados Setor quirúrgico Norte do la séptima Región (Estudio sobre el funcionamiento en ni Ejército francés del) Servicio de Sanidad Militar en Francia (Funcionamiento del). Servicios de'neuro-psiquiatria on el Kjército aloman (Los).... Shock on una ambulancia del (rento: deducciones terapéuticas (Estudio del) Sífilis y la guerra (La) Sorderas por obesidad (La). Tétanos en el Ejército inglés (El) Trastornos visuales de los soldados agregados A los servicios de aviación y defensa antiaérea (Solare los) Tuberculosos tratados anteriormente en sanatorios (Utilidad para el servicio militar do los) Primer Congreso Nacional de Medicina (Reglamento y progra, ma provisional) 619, 649 y Prólogo al trabajo publicado en osta REVISTA con el titulo de «Enseñanzas médico-Diiiitaros de la actual campaña». J. TIUalba, General de División

277 692 464 689 368 117 214 527 B O O 466 679 538

R
Nevista general. La profilaxis del paludismo según el estado actual de nuestros conocimientos médicos y su aplicación al Ejército. F. Ooniáleí OeMIo 671

s
Sección oficial 17, 52, 80, !19, 150, 184, 215, 241, 2M, 308, 388, 871, 401, 434, 467, 502, 520, 564, 591, 630, 667, CsSiíSl y Servicio de radiografía, oloctrotorapia y mecanotcrapia (Hwjpital militar de Madrid). B. NaTarro Oánovaa ídem sanitario en los combates modernos. El puesto de socorro (El). P. Qil Aoebedo Setenta y tres casos de orqniepididimitis gonocócicas tratadas por la diatermia. B. Havarro OiaoTaa Sobre la propagación de las enfermedades infecciosas por los insec' tos durante la guerra. Dr. i . Teralnya— 757 72 736 168 480

T
Transporte rápido de heridos por «Side-cars». Earlqaa Blasoo Salaa. 356 Tuberculosis pulmonar (Valor diagnóstico de los rayos Roentgen en la). B. Hararro Oiiavaa 729 Ventilación y renovación del airo respirable en el submergible «Balilla». Dr. R. Maraatoiile * m

l'lKiiiai.

Variedades 10, 42, 74, 110, 144, 17G, 209, 237, 2T1, 301, 329, 362, 398, 426, 460, 496, 520, 557, 587, 623, 652, 687, 71fi y 7riO SUPLEMENTO Manual legi»iativo.

