﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Año V. ' Madrid, 16 de Octubre de 1916. Núm. 20.

SUMARIO
Propaganda $anUaria: Critica del e$tado aetuM de la vacunación antttíflca (conolaglón)t por el Dr. l i a r t i a Malasar.—Z>e lai mattoidUi$ latente», por el Dr. A. Raatfrez ttmnt»l4.= Variedadet.= Prenia m4die(hfarntaeéuHea: hn reacción de Wasaemumn en 1* m»lari*i el kala-aesr y la lepra. - El examen funcional del oorazóui setriln ana experiencia de diez afio«.ssiV«»<a mOitar-profeiional: Tratamiento de la Aebre tifoidea en el Ejército servio, por la homoseroterapla.—Las heridas por arma de fuego de las partes altas de las vías respiratorlas.=£<&It°oíraAa.El momento actual de la Medicina forense, por el Dr. A. ¿«cAa-Jfarzo.—Tetanla Infantil, por el Dr. Cario» BMne de lo» Tisrrero*.—Nuevos medios ofensivos en la guerra actual, por el Dr. Federico IIonfaldo.=8eeeUH oficial. SOPLEHENTO.-Manúal legrislatlvo del Cuerpo de Sanidad Militar.

PROPAGANDA SANITARIA

H e a del estalo actual de la vacwóo aotitífica.
(CORCLVBIÓN)

VAOÜKA COSTRA LOS PORTADORES

Otro uso interesante de la vacuna antitífica ha sido contra los portadores de gérmenes. Dada la importancia extraordinaria que tienen los portadores de bacilos Eberth en la propagación de la fiebre tifoidea, lo mismo en los medios civiles que en los militares, se comprende bien el esfuerzo hecho por los higienistas para combatir la existencia de estos portadores. Los resultados, por medio de una intensa inmunización activa, obtenidos por los difeO C T Ü B R B 1016.-89

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rentes observadores, han sido muy varios é indecisos, y dejan perplejo el ánimo del lector que quiera enterarse bien del estado científico actual de esta cuestión. A primera vista parece natural suponer que, aumentando mediante inyecciones de vacuna antitífica los anticuerpos defensivos del organismo, éstos acabarán por destruir los gérmenes existentes en las secreciones de los portadores de bacilos; y, sin embargo, muchas veces acontece que, á pesar de un tratamiento bacterioterápico intenso, los individuos siguen eliminando por sus excreta gérmenes tíficos. La razón de este fenómeno es la siguiente: de una parte, los microbios en los portadores de bacillus Eberth viven y se reproducen principalmente en líquidos de secreción ó excreción, como la bilis y la orina, que están depositados convenientemente en sus vejigas correspondientes, y donde los anticuerpos circulantes en la sangre y en los plasmas trascienden muy difícilmente; de suerte que puede darse el caso de que un individuo contenga, por virtud de una inmunización activa natural ó artificial, una gran cantidad de fermentos defensivos en la sangre, y que, sin embargo, la cantidad de estos fermentos que pasen á la bilis ó á la orina sean insuficientes para destruir los microbios que viven y se reproducen constantemente en la vejiga de la orina ó de la hiél, donde siguen cultivándose á maravilla. De otra parte, no hay que olvidar una cosa, asaz olvidada y hasta desconocida por muchas gentes, y es que los microbios que viven algún tiempo como parásitos en el organismo se inmunizan contra éste, como éste se inmuniza contra aquéllos, por virtud de una ley de reciprocidad causal, que rige universalmente todos los fenómenos; es decir, que los gérmenes que han recibido de algún modo, sin intensidad bastante para matarlos, la influencia de las aglutininas, opsoninas y bacterioUsinas, creadas como defensas por el organismo invadido,

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han formado por su parte, en defensa propia, una serie de anticuerpos, ó sean antiaglutininas, antiopsoninas, antíbaeteriolisinas, etc., por virtud de las cuales se constituyen en un estado de resistencia especial que las permite, en determinadas condiciones, vivir en simbiosis comensal con el organismo invadido, constituyéndose de este modo las formas crónicas de las enfermedades infecciosas, que e:n la clínica resultan tan difíciles de tratar ó curar. Así se explican, además, ciertos hechos que antes resultaban difíciles de comprender, y que hoy, teniendo en cuenta estas ideas, son de muy sencilla explicación; por ejemplo, el hecho general de que los microbios patógenos son más difícilmente aglutinables por su suero específico correspondiente, que los mismos gérmenes después que han sido largamente cultivados en los medios artificiales de los laboratorios. Una cosa así puede ocurrir en las epidemias de fiebre tifoidea, donde algunos errores indudables de suero diagnóstico dependen deque los gérmenes recién extraídos de los enfermos, singularmente de la sangre de los tíficos, pierden las facultades aglutinables, como consecuencia natural de las resistencias que ellos mismos crean ó adquieren en la lucha con el organismo invadido. Estas resistencias biológicas de los microbios infectantes son las que establecen cierta limitación al éxito de la vacunoterapia en el tratamiento de los portadores de gérmenes; y estas dos causas generales antes apuntadas son las que explican los diferentes resultados obtenidos sobre este punto por los distintos autores. Esto no quiere decir que no puedan ó deban usarse las vacunas para combatir los portadores de microbios, con tal de que se usen con cierta valentía y utilizando siempre vacunas autógenas, ó sea empleando para la preparación de éstas los gérmenes aislados de los mismos enfermos que son objeto del tratamiento.

— 028 — Al Dr. Pottevin, miembro ilustre del Office internatiojial d'Hygiéne publique, de París, se le ha ocurrido pensar si los individuos vacunados contra la fiebre tifoidea, por lo mismo que se les confiere cierto grado de inmunidad, y que no suelen padecer más que formas leves y ambulatorias del mal, pueden estar más expuestos á constituirse en portadores de microbios y á convertirse por ello en una causa de la más grande difusión de gérmenes morbosos entre la población civil y militar, con daño para los individuos no vacunados y para aquellos otros en que la inmunidad natural ó artificial haya con el tiempo desaparecido. Este supuesto del Dr. Pottevin, que no pasa hasta ahora de ser una visión teórica de su espíritu, tendría, de ser cierto, sin duda alguna, un gran interés higiénico social; por lo cual merece la pena de ser comprobado en gran escala de un modo práctico, con pacientes y detenidas observaciones hechas en gran número de individuos vacunados. Hasta ahora no hay base de experiencia para formular juicio alguno sobre este importantísimo punto de las vacunaciones antitíficas, y debe quedar sólo como un asunto á estudiar en el porvenir.
COKTBAINDIOACIOHEH

Queda, por último, que tratar de las contraindicaciones de la vacunación antitífica. A este propósito dice Vincent, que es quien ha estudiado este punto con más cuidado, lo siguiente: Es preciso eliminar á los sujetos enfermos: tuberculosos, albuminúricos, cardíacos, enteríticos, arterioesclerósicos, á los convalecientes, fatigados, agotados, viejos; en una palabra, es preciso vacunar solamente á individuos sanos, con preferencia á los jóvenes y que no híiyan padecido anteriormente la fiebre tifoidea- Para comprender bien la causa de estas contraindicaciones, es

— 629 — necesario tener presente el mecanismo de la inmunización y el efecto que producen sobre el organismo las vacunas antitifoídicas. Con ellas se introducen en el cuerpo proteínas venenosas que impresionan fuertemente el sistema nervioso y vascular, y fijan singularmente su acción sobre ciertos órganos preferentes, como son el intestino, bazo, hígado, ríñones, etc. Al mismo tiempo, en los individuos que han padecido antes el tifus abdominal, ó que han sido en algún modo impresionados por gérmenes del grupo colitifUS, ocasionan fenómenos reaccionales de orden anafiláctico que pueden dar lugar, á las veces, á síntomas de alguna gravedad. Para precaver este último accidente convendría evitar la vacunación en los individuos hipersensibilizados, procurando averiguar si han padecido anteriormente alguna infección intestinal de origen eberthiano, usando la tifoidina como medio explorador, y, de todas suertes, comenzando en los casos de duda con dosis mínimas de vacuna, que, á la vez que inmunizan al sujeto, van indicando el grado exacto de sensibilización. El estudio más profundo de estas contraindicaciones, y de los accidentes todos á que pueden dar lugar las vacunas antitíficas, es seguramente una de las cosas que más importa hacer en adelante. Practicar, como se suele hacer de ordinario, vacunaciones en masas y á granel, sin exploración y estudio de los individuos antes de ser vacunados, es, á mi juicio, una gran temeridad. Si no ocurren más accidentes en las vacunaciones colectivas tí^l y como se hacen, por ejemplo, en el Ejército, es debido á que, en general, los soldados son individuos jóvenes, sanos y robustos, capaces de resistir bien cualquier accidente de intoxicación anañláctica. En la población civil, singularmente, donde la condición de los individuos vacunados es muy diferente, y donde fácilmente se pueden encontrar individuos con antecedentes ó taras patológicas que constituyen

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verdaderas contraindicaciones, no debe procederse á la vacunación sin antes conocer las condiciones históricas y el estado actual del sujeto, si no se quiere tropezar con accidentes desagradables y, á las veces, muy graves, que vengan en daño del individuo y en descrédito de las inoculaciones preventivas. De lo dicho se desprende que, para llegar al ideal de la vacunación antitífica, es preciso fijar con cuidado todas las posibles contraindicaciones que deban limitar su uso, y procurar, por el progreso de la microbiología y la química biológicas, así como por el estudio de los principios de inmunización artificial, la obtención de una vacuna tipo más perfecta que todas las conocidas, la cual proteja al máximum contra la infección al individuo inoculado con el menor trastorno reaccional posible, así local como general.
JUICIO SINTÉTICO riNAL

Llegado á este punto de mi disertación, y demostrada la eficacia indiscutible de la vacunación antitífica en la lucha contra la fiebre tifoidea, sólo nos resta determinar los límites de su aplicación en la profilaxis pública de esta enfermedad, en relación con los otros medios de profilaxis general que han sido siempre recomendados para luchar contra ella. A mi entender, no hay razón para abandonar estos antiguos medios de defensa para sustituirlos por las vacunaciones preventivas, como recurso moderno contra el tifus abdominal, no obstante reconocer sus grandes éxitos en la práctica. No son cosas incompatibles, son cosas armonizables, y esto condensa realmente mi opinión particular sobre el asunto. Se podrá decir por alguien, demasiado entusiasta de la vacunación: ¿por ventura na hemos conseguido hacer casi desaparecer la viruela sólo por

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el uso de la vacuna jenneriana? ¿No'podríamos esperar lo mismo de la vacuna antitífica? No sé si un mayor perfeccionamiento de la eficacia de esta clase de vacunas, en el porvenir, podrá dar contestación afirmativa á esta pregunta; pero, hoy por hoy, puede asegurarse que la vacunación antitifoídica por sí sola es insuficiente para responder á las exigencias de una profilaxis pública ó social de la fiebre tifoidea. Y esta es para nosotros, los que estamos encargados de velar por la salud pública, la cuestión fundamental, cuando se trata de saber qué medios debemos poner en práctica para luchar con éxito contra el desarrollo de la fiebre tifoidea en nuestro país. La vacunación tiene sus grandes limitaciones cuando se quiere generalizar á la población civil. Sólo en tiempos de grandes epidemias, y en casos de muy inminente peligro de contraer el mal, se puede alcanzar de las gentes que se sometan voluntariamente á la vacunación antitífica. Además, el período de tiempo que dura la inmunidad es relativamente corto, y habría necesidad para mantenerla de repetir con frecuencia la vacunación, lo que constituye una gran dificultad práctica, cuya importancia no se ocultará á nadie. En las regiones donde reina la fiebre tifoidea en forma endémica, que son casi todas las de España, el empeño de mantener á todos los habitantes bajo la acción permanente de una inmunización artificial por medio de las vacunas, resultaría ilusorio; y, sin embargo, esos focos endémicos, repartidos por todo el país, son,los que dan el mayor contingente á la mortalidad anual y los que á las autoridades sanitarias importa más extinguir y hacer desaparecer. No puede ser, pues, la vacunación, ni aun dados sus mayores desarrollos posibles en el porvenir, el único medio de luchar contra la fiebre tifoidea en un país. Es preciso mantener, además, en vigor los otros medios clásicos que la higiene pública de antiguo utiliza contra el

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contagio de esta infección, como son: la declaración obligatoria, el aislamiento, la desinfección y, sobre todo, el aprovisionamiento de aguas puras no contaminables á las poblaciones todas. He aquí, sin duda alguna, la medida principal. No quiero decir con esto que sea el agua de bebida el único medio de contagio de esta enfermedad; pero sí es cierto que la contaminación de las aguas potables da lugar á esas explosiones epidémicas, tan frecuentes en nuestro país, que son las que hacen aumentar el contingente terrible de nuestra mortalidad anual, y mantienen la dispersión del contagio por doquier, merced á los portadores de gérmenes que en gran número quedan después de cada brote epidémico en las regiones contaminadas, y se extienden é invaden á la postre toda la Nación. Hay que acometer, pues, la resolución del problema del abastecimiento de agiias puras á todas las poblaciones de España; y para acometerlo con esperanzas de éxito es preciso, ante todo, plantearlo en sus verdaderos términos. Ante todo, es preciso sentar la necesidad de la protección del Estado para las obras generales de saneamiento de los municipios, singularmente para aquellas que se relacionan con el aprovisionamiento de aguas potables. Italia, por virtud de la ley de 13 de Julio de 1905, ha hecho que el Estado concurra á la ejecución de las obras de saneamiento general, y especialmente á las de aprovisionamiento de aguas de las poblaciones de menos de 15.000 habitantes, pagando el interés del capital prestado á los municipios para este fin por las Cajas de préstamos ú otros establecimientos de crédito del país, con tal de no pasar de una cifra que oscilaba dentro de ciertas limitaciones relacionadas con la importancia de la población; y por la última ley de 1911 se ha ampliado la cantidad á que puede alcanzar aquel préstamo, facilitando de esta suerte, cada vez ntós, la magna empresa déla reorganización sanitaria del Reino.

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Durante treinta meses, á partir de la promulgación de la ley última, los trabajos sanitarios emprendidos en Italia, bajo la protección del Estado, alcanzaron á la suma de 75 millones de liras, lo que hace comprender la gran eficacia de las leyes de protección del Estado en el mejoramiento sanitario del país. En Bélgica, que es donde se ha comprendido mejor el asunto del aprovisionamiento de aguas puras á las poblaciones, considerándolo como un problema nacional de la mayor importancia, presentó en 1912 el Ministro del Interior, Mr. Paul Berryer, un proyecto de ley creando una Sociedad nacional de distribución de aguas potables, sobre las» mismas ó parecidas bases que años antes había sido constituida la Sociedad nacional de ferrocarriles vecinales, que tan excelentes resultados había producido en aquel país. Este proyecto de ley belga representa, á mi juicio, la fórmula más progresiva que se ha concebido hasta ahora por ningún país del mundo para resolver el problema sanitario magno, de proveer de aguas sanas de bebida á todas las poblaciones. Se trató de aprovechar, mediante una obra común y colectiva, los orígenes de todas las aguas potables del Reino, con el fin de captarlas, conducirlas, distribuirlas, purificarlas y servirse después de ellas para el aprovisionamiento de todas las poblaciones belgas, grandes y chicas; y todo ello preparado, estudiado y realizado por una Sociedad nacional de distribución de agua potable, mediante un plan financiero semejante al que ha servido de norma para la construcción de la red de ferrocarriles vecinales en Bélgica, y con un empréstito en que, interviniendo conjuntamente el Estado, las provincias y los municipios, y salvando el interés módico que debía rendir el capital impuesto, se trataba de realizar una obra en bien del país, una obra eminentemente humanitaria. No

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sé si España se encuentra actualmente en las condiciones económicas y de educación sanitaria precisas para llevar á cabo la promulgación de una ley de esta naturaleza; lo que sí aseguro es que ese es el ideal de este punto especial de la Higiene pública, y que en él debiéramos inspirarnos para llegar á evitar de un golpe todas las infecciones de origen hldrico, que tantas víctimas ocasionan en nuestro país. En Espafla, salvo las obras del Canal de Isabel II en Madrid, costeadas por el Estado, el problema del abastecimiento de las aguas potables ha sido entregado en manos de los municipios, hasta que en Marzo de 1914 el Ministerio de Fomento dictó un Real decreto, ofreciendo subvencionar modestamente con 40.000 pesetas á las corporaciones municipales que se propusieran llevar á cabo, en ciertas determinadas condiciones, estas obras de saneamiento. La insignificancia de las subvenciones oficiales señaladas en esa disposición hace temer que su efecto útil no sea de gran trascendencia para la sanidad nacional; mas no por eso es menos digno de aplauso este pequeño esfuerzo, hecho por el Ministro, Sr. Ugarte, y por el Director general de Obras Públicas, D. Abilio Calderón. Abandonar este asunto, como se ha venido haciendo hasta aquí, á la casi exclusiva iniciativa de los Municipios, dado nuestro defectuoso régimen de administración municipal, es condenar al país ó no redimirse nunca del tributo que paga á la muerte por la impureza de las aguas de bebida de la mayor parte de las poblaciones. Es preciso, pues, que esa feliz iniciativa del actual Ministro de Fomento, Sr. Ugarte, ayudado por la colaboración inteligente del Director de Obras Públicas, Sr. Calderón, tenga más amplios y generosos desarrollos en el porvenir, haciendo que el Estado acuda coa su subvención y apoyo á la realización de esle orden de obras públicas^ de carácter saníta-

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rio, que, por una rara aberración de las ideas de la mayoría de nuestros gobernantes, han quedado hasta aquí relegadas á segundo ó tercer término; como si su rendimiento útil para los intereses de la Nación, defendiendo la salud y la vida de los ciudadanos, fuera menor qué el de la construcción de pantanos, caminos y carreteras, que favorecen sólo los intereses de la Agricultura y del Comercio. En este, como en tantos otros asuntos de nuestra política presente, se encuentra invertido el orden de valores de las cosas que deben ser objeto de protección dd Estado; y esto hace que mientras se gastan millones y millones, con aplauso de todo el mundo, en fomentar la riqueza del suelo y la facilidad de las comunicaciones, se dejen enfermar y morir todos ios aflos dé fiebre tifoidea millares y millares de individuos, por no poner mano en el saneamiento de las aguas de bebida que surten á la mayor parte de las poblaciones, cuyos municipios no pueden por sí solos, sin la ayuda del Estado, llevar á cabo las obras de purificación de sus aguas potables. Yo quisiera que^ cómo resultado de esta discusión, la Academia, haciendo suyo eí pensamiento dominante en ella de que los dos grandes remedios contra la fiebre tifoidea, que causa tan gran número de víctimas en España, son la vacunación antitífica y el abastecimiento á las poblaciones de agua pura en bebida, elevara al Gobierno, en la forma que sus estatutos lo consientan, una moción exponiendo sus ideas sobre este trascendental asunto, y solicitando de éste que, desarrollando la feliz.iniciativa del actuar Ministro de Fomento, presentase á las Cortes una ley que tenga por objeto la protección amplia y generosa, del Estado en favor de las obras públicas que tiendan al mejoramiento sanitario del país.—HE DICHO.
D B . MARTÍK BALAZAS,

Subinipeotor de Regáñela cl»se.

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DE LAS MASTOIDITIS LATENTES
Oomunloaoión presentada á la Sociedad Oto-rino-laring'ológioa de Madrid.—Sealón de Marzo de 1918. Designamos con aquella denominación las infecciones mastoideas que evolucionan con escasa ó nula siutomatología, por cuya causa pueden pasar desapercibibas, y que son consecuencia casi siempre de un proceso agudo, si bien pueden desarrollarse también primitivamente. De las observaciones que sirven de base á nuestro trabajo, una de ellas, por su desarrollo absolutamente silencioso, podemos ofrecerla como tipo de mastoiditis latente; y en todas, el agente causal fué alguno de los gérmenes piógenos vulgares: estafilococos y estreptococos. El primer enfermo que observé de esta clase, lo fué hace dos años, y se refiere á una señora de cincuenta y seis, doña F. P., viuda, que me fué dirigida por mi distinguido compañero Sr. San Eustaquio, para que le tratara una afección de oídos. Nuestra enferma carece de pasado patológico de la especialidad, y me inanifestó que desde hacía cuatro días tenía intensos dolores en el oído derecho, pero alcanzando tal intensidad en las últimas cuarenta y ocho horas, que le eran insoportables; de carácter intermitente, pulsátiles y localizados al oído en su principio, acabaron por hacerse continuos é irradiarse á toda la mitad derecha de la cabeza. La apófisis mastoides,.igual que su congénere, ofrece un desarrollo considerable, sin tumefacción ni cambio de color en la piel, y con una hiperestesia tan acentuada, que el más ligero contacto produce intensos dolores, más marcados al nivel del antro. El conducto, amplio, permite la fácil observación de un tímpano esclerosado, en situación normal, sin cambio de forma ni de coloración. Aquejaba la enferma cefalalgia, fiebre de 88,6 y lengua saburrosa. Como la indicación de evacuar el exudado era perentoria, en el acto, y después de anestesia local con el Bonain, realicé una amplia miringotomía con abundante salida de pus, y le dispuse el

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tratamiento clásico del proceso, advirtiendo á una de las hijas de la enferma de la posibilidad de que no fuera suficiente lo ejecutado, fracaso que plantearía en brevísimo plazo y con carácter inaplazable, la indicación de trepanar, para cuya intervención debían hallarse dispuestas. Por fortuna, las cosas pasaron á medida de nuestros deseos, y la pronta remisión de los más graves síntomas nos permitió abrigar la esperanza de alcanzar en breve la curación de las lesiones, á cuyo feliz término fuimos conducidos en poco tiempo, dándole de alta completamente curada. Cerca de un mes transcurrió sin volver á ver á nuestra enferma, y al cabo de ese tiempo fué á consultarme por una tamoración de la lengua, de tan sospechoso carácter de malignidad, que la encaminé á uno de nuestros más ilustres cirujanos. Tampoco ese distinguido compañero pudo formular un diagnóstico, y continué tratándola, durante tres meses, hasta lograr la curación de sus lesiones actinoraicósicas, según todas las probabilidades. Y es necesario consignemos que el primer día que la vi en esta segunda etapa, la interrogué por su oído y la examiné, sin notar alteración alguna. Muy poco tiempo duró su ausencia de mi consulta, pues á los quince días se presentó de nuevo, con la reproducción fiel del síndrome que presentaba cuando fué invadida de la infección del mismo oído derecho. Me refiere que deadtfhace tres días tiene dolores, de igual intensidad que los anteriores, y al examinarla compruebo las mismas alteraciones de antes. Existiendo igual necesidad de evacuar el exudado, realicé amplia miringotomia, previa anestesia local, y, con disgusto, no observé la salida de líquido alguno; esa circunstancia, y la necesidad urgente de evacuar el pus, me deci' dieron á aconsejarle la trepanación inmediata, intervención, qus lo precario de su situación social imponía fuera realizada en un cen tro benéfico, y con tal fin le aconsejé el Hospital General, adonde se encaminó al día siguiente, sufriendo la operación indicada, observando tales destrozos en la apófisis, destrozos que comprobamos después, que fué necesario á nuestra enferma ratificarse en el relato de su dolencia para que fuera aceptado como verídico. La intervención puso término á todos los síntomas, y después de algún tiempo, fué dada de alta, curada. El carácter de las lesiones nos condujo á pensar en la existencia de un trastorno general, analizando la orina sin resultado. Ya dijimos que son frecuentes las observaciones parecidas, y

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fias-

es por ello que no haremos más.que mencionar algunas, ya que su importancia nos obliga á no omitirlas. Un sujeto de veintiún años, M. G., con una otorrea derecha que databa de la infancia, y durante tan largo periodo de tiempo afirma D O haber sufrido molestias de ninguna clase en sti oído,.es acometido á» síntomas de mastoiditis y tenómenog de puchemia,- encontrando en la intervención una apófisis pneamátloa, cuyos tabiques estaban destruidos, con numerosas fungosidades y algunos secuestros, curándose de aquellas graves complicaciones después de largo periodo de tiempo. Una muchacha de doce afios, F. F., presenta una otitis media aguda con fenómenos mastoideos, que mejoran á los pocos.días, así como los síntomas de infección de la caja, quedando como recuerdo de todo una escasa supuración, y al cabo de dos meses, y por una violenta inflamación mastoidea, tuvimos que operarla, y curó. Otra joven de trece aüo&, C. S., tiene, por períodos muy distanciados y, durante algunos días, escasa supuración del oído, sin otras molestias, sobreviniendo súbitamente los síntomas de mastoiditis, que me obligan á intervenir, encontrando fungosidades por todas partes, más abundantes alrededor del seno, y logrando su curación. Y como las expuestas infinitas historias clínicas, de las que no encontraríamos dificultad para reunir muchas, y á las que á todas podemos aplicar el nombre de latentes, pues aunque no lo fueran en su mayoría para el otólogo, lo son para los enfermos, y, lo que es más grave, para los médicos generales, ya que todos los trastornos se reducen, para la mayor parte de aquéllos, á un flujo purulento, cuyos caracteres no despiertan alarma alguna, y aun puede faltar todo derrame, como ocurría en 11 de los 335 enfermos de Brindel (1), conduciendo á menudo tal situación á un desenlace funesto, no obstante su aparente benignidad. No creemos necesario ampliar el relato que venimos haciendo con la referencia del descubrimiento, realizado por Wdch y otros, de graves lesiones en la apófisis mastoides de cadáveres, de cuya particularidad podríamos ofrecer algún ejemplo, renunciando á mencionarlos, por carecer de sus historias clínicast
(1) «LAS inagtoiditis Uteotea ; loa peligroa de la expectación en las supuraciones del oido medio.» {Rivu» H$bdomadálr» ile Ijaryngoloffié,P»bTtto 1902.)

— 039 — Vamos á abordar el mecanismo de producción de las-mastoiditis latentes, empezando, primero, por exponer lo que sucede en la clinica. Sabemos que las mastoiditis agudas acompañan frecuentemente á las otitis medias supuradas de igual marcha, que en su principio se revelan por un síndrome violento, originado por el mecanismo de la cavidad cerrada, hasta que la perforación del tímpano permite la evacuación parcial de los exudados; y si, como .es frecuente, el conducto tímpano-mastoideo está permeable, rápidamente sobreviene la remisión de todos los síniomas, y la curación el menor número de veces. Ahora bien; ¿por qué de la ten-; denoia de las lesiones mastoideas á persistir de sa paso á la cronicidad?^No hay conformidad para apreciar esta cuestión; para ^B6zcid, Heasler y Bacon, se debe á la estructura d^ la apófisis, siendo las de grandes células las más predispuestas. KOrner opina que la tumefacción de la mucosa, mastoidea es causa; de aquella^ transformación, por impedir la salida del pus de las células al antro y de éste al exterior. Para Heiman, desempeña el principal papel el organismo y su resistencia, siendo también importante el grado de virulencia de los gérmenes causales^ No es dudoso que en la disposición anatómica d^ }a apófisis tenemos, la principal causa de la cronicidadquealccinzanfrecuentemente sns lesiones inflamatorias, dada la imposibilidad de lograr un perfecto desagüe con los recursos corrientes, y la bacteriología nos explica satisfactoriamente, en la mayoría de casos, el mecanismo de aquella transformación; en efecto, y por lo que se refiere al germen que con mayor frecuencia produce estas infeccionesj el estafilococo, cuya participación en los procesos supurativos, según las estadísticas de Zuckermann, Rosembach, Ogston y Karlinski, rebasa el 70 por 100, está demostrado que sus cultivos esterilizados son piógenos, y Leber pudo determinar un hipopión en el conejo inyectando aquellos gérmenes muertos por el calor en la córnea, y entre las numerosas substancias que produce, las hay que gozan de la propiedad de obrar sobre los centros vasodilatadores de algunos animales. Podemos admitir en la virulencia del agente microbiano un descenso tan acentuado como queramos, hasta suponerla nula é impotente en lo tanto para determinar alteraciones apreciables, y ello no obstante, el fenómeno de la diapedesis se seguirá realizando, y los leucocitos, gracias á su fermento proteolítioo, continua-

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rán destruyendo los tejidos ó motivando exageradas reacciones de defensa, de no contar el organismo con medios eficaces, pudiendo originar los mayores destrozos de an modo silencioso, y poniendo ñn á este peligroso período una infección sobreañadida, ó la dificultad progresiva que para su salida encuentra el pus por las crecientes alteraciones de la mucosa, cual ocurría en los enfermos de los observaciones l.*y 3.", produciéndose por ambos mecanismos la exaltación de la virulencia de los microbios y el síndrome tumultuoso, que es su consecuencia, y que nos obliga á intervenir activamente. Ehi lenguaje clínico, latencia y cronicidad podemos aceptarlas conu> sinónimas, y para el ti-atamiento de esta clase de mastoiditis, dicha concepción indica la norma á seguir en estos casos. Claro está que, en presencia de hechos como el de nuestra primera enferma, nada podemos hacer, ya que no era posible sospechar la existencia de la afección; pero la casi totalidad de aquéllas pueden ser diagnosticadas por el especialista y, una vez conocidas, no hay divergencias respecto á la conducta que debemos observar. No ocurre lo mismo al aparecer lesiones en el período agudo, que es cuando más nos interesa combatirlas para prevenir el desarrollo de la que estudiamos, pues una vez fracasados los recursos médicos y el tratamiento de la infección de la caja, se plantea el problema, en principio aceptado por todos, de la trepanación mastoidea, todo lo amplia que hoy se juzga necesaria; pero, aparte su ejecución para llenar indicaciones vitales, no hay unanimidad al juzgar de la oportunidad de aplicación de su empleo, existiendo dos tendencias: la de los que aconsejan la intervención precoz, Jákaon, Laurens, Broca, Lw¡, Mtrmoyee (1), Moure, y Lubet Bardon, con la mayoría, entendiendo por tal su empleo después de una ó dos amplias miringotomias cuando éstas no producen notable mejoría en pocos días, una vez seguros de la participación de la mastoides, y los que sólo la juzgan indicada después delfracaso de un tratamiento seguido durante varias semanas. Hetmán (2). Alegan los primeros que su proceder evita ó reduce al mínimo las complicaciones mortales, y á tal afirmación sólo han opuesto

(1) Bkpport i USoeiadsil Fr»ne«Bade Otologi*, Mayo daUQl. rü) Indicaelonas para la abertura de la apóflsto roaatoldea en las otitis mediaa purulentas agudas. Oomnntoaeldn al Vil OonKreíoIntemaeioual de Otologia, Agosto de ISOt.

— 641 — los contrarios la de ser escaso el número de hechos que de esa clase ocurren; lo que, á más de ser inexacto, toda vez qne con la mentable frecuencia s» leün casos de muerte por complicaciones de las infecciones agudas mastoideas, carece deyalor.ya que una sola muerte que acarrearan justificaría toda tentativa para evitar su repetición. Por otro lado, ¿quién no registra algún hecho semejante? Y téngase en cuenta que esos desgraciados sucesos permanecen la mayoría ocultos, por entender los autores, sin duda, que no proporcionan «enseñanzas. Otra de las razones que alegan los que aconsejan la operación prenvatora. es que con ella evitan que las lesiones se hagan crónleM,~y de tal modo es esto exacto, que no cabe rectificación; un foco purulento agudo bien desaguado tiene, por lo menos, tantas prottaUUdadcs de curar como, en caso contrario, de pasar al estado crónico. Hacen constar, también, que la audición está más garantida con su conducta, hecho cierto, ya que la caja, por su disposición y por sernos accesible, curaría en muchos casos en que sus lesiones se hacen crónicas, á no ser por la infección de vecindad. Tez^emoe qne aceptar, además, que el no drenar el foco purulento miastoldeo, y en ^ a región no hay otro proceder que su aberturii, es esencialmente antiquirúrgico, y para cumplir aquel precepto realiza la Cirugía las más graves intervenciones, y emplea toda clase de recursos, siendo bien extraño que lo indiscutible para ella sea litigioso tratándose del oído. Aguéguese á todo lo expuesto que la prolongación de la flegmasía mastoidea acarrea con frecuencia lesiones que exigen una intervención más grave; que otras se propaga á sitios que escapan á nuMtra acción; que por todos se reconoce qne la operación es inofensiva, y que cuanto más pronto se ejecuta tiene mayores pro habilidades de éxito, aun siendo incompleta; sin olvidar tampoco qne la desapfirición de los síntomas más molestos h$ce concebir al enfermo esperanzas de curación, y nos coloca en situación desventajosa para l<^rrar su asentimiento transcurridos los primeros días. En el tetrreao clínico no escasean las razones que abogan en favor de nn proceder activo, siendo la principal el sinnúmero de enfermos existentes con lesiones crónicas del aparato auditivo, imputables, en muchos casos, á la extensión del proceso ó la apóflOOTirBHK 1016.-40

— 642 — sis, afirmación que confirma el no haber razón para que la flegmasía de la caja persista con tanta frecuencia como se observa, aun tratada del modo deficiente con que suele ser combatida, y el encontrar á menudo en nuestras intervenciones lesiones de la apófisis. Mencionaremos un interesante trabajo del Dr. Moliné(l), acerca de la marcha de las mastoiditis no operadas ó intervenidas tardíamente en 73 enfermos, de los que curaron 14 en poco tiempo, y á la larga 4, con perforación espontánea; 7 fallecieron de accidentes cerebrales, 5 se complicaron con colesteotomía y 11 con fístula mastoidea, pasando á la cronicidad 32, con producción de fungosidades limitadas al antro ó difusas, y termina su trabajo advirtiendo que, en vista de las lesiones halladas, debemos ser muy prudentes al emitir el pronóstico de una mastoiditis abandonada ó tratada médicamente. Aun conviniendo que se trata de una serie desgraciada, las cifras expuestas son bastante elocuentes para re< levarnos de todo comentario. No deja de ofT-ecer interés la comunicación de los doctores Moure y Brindel al VII Congreso Internacional de Otología, sobre '500 enfermos operados durante nueve años en la Facultad de Burdeos; 269 lo fueron de radical, con 18 fallecidos por complicaciones, y 231 de vaciado de la apófisis, con 14 muertos; y esa cifra de enfermos demuestra, mejor que todos los comentarios que hiciéramos, que no fueron intervenidos en tiempo oportuno, en el período agu-' do, en el que, para muchos, es indudable existió indicación de hacerlo, pues de obrar así no alcatzarían los operados de radical cifra tan elevada, ya que se trata de una operación que excepciO" nalmente debía de practicarse. Los que aconsejan la operación tardía, varias semanas ó meses después del comienzo de la infección, sólo la apoyan en el hecho de ser frecuente la curación del proceso al cabo de ese tiempo; lo que, aceptado como cierto, no invalida ninguna de las acusaciones formuladas á dicha conducta, ni puede satisfacer nuestras aspiracioneis, que deben ser las.do curar todos, absolutamente todos los enfermos, y en su defecto el mayor número. £xpondrem.os. nuestro sentir declarando que, por las razones
(1) «SvolucUn de las mastoiditis no ofertidM.' Archive» deLaryngologie, Dleltmbra IMn.

— 643 — expuestas, somos partidarios convencidos de la intervención precoz en las mastoiditis agudas, sin que ello signifique la aconsejemos desde los primeros días en todos los enfermos, y aun comprendiendo la imposibilidad de dar una fórmula que abarque á todos, diremos, no obstante, que sólo en los casos favorables, infección de mediana intensidad, buen estado general del sujeto y remisión ostensible de todo8 los síntomas de un día al siguiente, estaremos autorizados para aplazar, por dos ó más semanas, la operación, prontos siempre á suspender la tregua á la menor certeza. Vamos á terminar substituyendo la interrogación, de todos conocida, con que los doctores Lemoyez, Moure y Lubet-Barbón Analizan su ya citado trabajo. ¿Quién puede arrepentirse de haber operado demasiado pronto?, por otra, más ajustada á la realidad clínica, ¿qué significa el hecho de ejecutar una intervención, innecesaria en algún caso, pero exenta de peligros, ante el sinnúmero de desastres que evita?
DH. A. RAMÍREZ SANTALÓ, Médico mayor.

VARIEDADES
En los primeros días del presente mes dieron comienzo en la Academia Médico-Militar las clases del actual curso á la nueva promoción de Médicos-alumnos También empezaron los cursos de ampliación de Radiografía y Bacteriología para Médicos primeros en el Hospital de Carabanchel é Instituto de Higiene Militar, respectivamente. * Como verán nuestros lectores en la Sección oficial de este número, fle ha convocado á oposiciones para cubrir 8 plazas de Far* macéuticos segundo» del Cuerpo, cuyos ejercicios darán comienzo en Enero próximo.

— 644 — La Real Academia de Medicina de Barcelona ba nombrado ponente para el estudio demográfico de la última epidemia de fiebre tifoidea, habida en la Ciudad Condal, al Director de aquel Hospital militar y Académico de número de la misma, D. Casto López Brea.
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Hemos recibido el 5." número de la nueva Revista profesional Medicina y Libros médico». Dejamos con gusto establecido el canje, deseando larga vida al ilustrado colega. ** La Prensa de Valencia da cuenta de la visita hecha por el Capitan general de la tercera Begión, Excmo. Sr. D. Francisco Peres Clemente, al Hospital militar de dicha plaza, que revistó detenidamente, quedando muy complacido, y felicitando al Inspector de Sanidad Militar, Sr. Fernández Alvaroz, al Director del Establecimiento, Sr. González García y á todo el personal allí destinado.
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Ha salido para Valladolid el Médico primero D. Agustín VanBaunberghen, comisionado para la instalación del material que presenta la Academia Médico-Militar á la Exposición aneja al Congreso de la Asociación para el Progreso de las Ciencias, que se celebrará en dicha capital del 17 al 22 del corriente. También ha marchado á la ciudad castellana el Secretario general de dicha Asociación, Subinspector Farmacéutico del Cuerpo D. Ricardo García Mercet. * . The Müitary Surgeon, de Chicago, de Septiembre pasado, reproduce en extracto los artículos publicados en esta Revista por los Sres. Gil Aoevedo y Potous, bajo el título EntsñaTizcu tanitariat «obre nuettra-aceián de pclicia en Marrueco*, y La Estaditttea sanitaria del Ejército español, respectivamente.
* *

— 645 — Los Médicos mayores D. Jesús de San Eustaquio y D. Manuel tfiigo, con objeto de festejar su reciente nombramiento de Profesores de la Academia Médico-Militar, dando al mismo tiempo una prueba de consideración y afecto al personal allí destinado, obsequiaron con un espléndido lunch, el sábado 9 del corriente, al Director, Jefe de Estudios, Profesores y Ayudantes de Profesor de dicho establecimiento de enseñanza. Al descorcharse el champagne, el Sr. Urquidi, en nombre de los reunidos, manifestó su gratitud á los nuevos Profesores por su delicado acto de compañerismo, y dióles la bienvenida con cariñosas frases de aliento. * * Ooleglo de Huérfanos de Nuestra Señora de la Conoepoión. Balance de Caja correspondiente al segundo cuatrimestre de 1916. DEBE l'esetas. ExiKtencia anterior Donativos Escuela.í^uperior de Guerra. Brigada Obrera y TopogrAflca Compaftias de la Brigada Obrera y TopogrAflca , Depósito de la Guerra Academia Médico-Militar. Laboratorio Central de Medicamentos Brigada de Sanidad Militar Compafiia de Sanidad Militar de Ceuta ídem id. de Melilla ídem Id. de Las Palmas ídem Id. de Santa Cruz de Tenerife Alumnos de pago Reembolso de equipos y libros Cuotas individuales Materiales vendidos sobrantes de una obra en el jardin...., Devueltos de las Academias Militares por exceso de giro... Recibido de Intendencia Militar. Para personal civil Para agencias Para subvención del Colegio.
TOTAL

25.443,66 394,55 J66,65 100,00 360,00 666,60 166,65 666,65 1.782,00 Í48,70 311,90 100,50 151,15 2.726,45 1.702,45 10.369,81 25,00 50,00 2.470,00 98,80 15.116,49
68.018,00

— 646 — HABER Sostenimiento del Colegio Gastos por equipos de colegial Idom de instalación Pensiones á iiuérfanos Gastos generales En la caja del Colegio En poder del Cajero, para pagos
TOTAL

:

...

12.203,65 2.969,45 12.836,10 8.819,25 10.892,95 13.000,00 2.796,60 oS.OlS.OO

DONATIVOS Del Excmo. Sr. Inspector Médico D. Jaime Sánchez Ijapresa, 286,25 pesetas; del Hospital militar de Cádiz, 5,80 pesetas; del Médico mayor don Antonino Alonso, 70 pesetas; y del personal de Sanidad Militar de Valencia, 32,50 pesetas. Madrid, 10 de Septiembre de 1915.—El Subinspector Médico de segunda, Jefe del Detall, José Pcutor.—^." B.° £1 Inspector Médico, Presidente, CM. ALUMNOS Huérfanos 37 Hijos de socios
TOTAL

41
78

De estos son: Internos Medio-pensionistas Externos
TOTAL

63 2 18
78

De ellos se dedican á 1.* enseñanza 2.» Ídem Preparación de Correos ídem militar Medicina Arquitectura
TOTAL

.

3 86 3 84 1 1
78

El progreso alcanzado en estos últimos tiempos por tan simpática Institaoión está representado por la ampliación de locales y mejora de sas condiciones higiénicas y pedagógicas, aumento de las .ensefianzas y del número de alatnnos, éxito alcanzado en las

— 647 — Academias militares y en la segunda enseñanza é incorporación del Colegio al Instituto del Cardenal Cisneros, circunstancia muy beneficiosa, que fué lograda en Septiembre pasado. El curso empezó en 1.° del corriente con el plantel de Profesores ya conocido de los lectores de esta Revista, á excepción del Médico mayor Sr. íñigo, recién incorporado, y cuyas condiciones de ilustración y entusiasmo son bien notorias.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA negativos. l,.os otros 20 casos han dado siete reacciones positivas y 13 resultados negativos. —(TAe Jnd. Journ. of Med. Bes., Avril 1916.) J.P. *** El examen fnnoional del ooruén, tejgiii una experiencia de dleí «lea, por el Dr. Katzenstein.-Interesa al cirujano conocer exactamente el estado funcional del corazón en los enfermos qne van & ser operados, ¿ fin de prevenir los casos de colapso y muerte durante la narcosis y postioqMratorías queidopenden únicamente de una insuflcieoei* cardíaca. Convencido al a>ntor 4» qne los medios de ezploraeióra física «on Inauácientea, ha utllisado (tonto medio revelador de la energía cardíaca el modo de compoctane cuando en el toayecto arterial ae interpone una fuerte «esistensia. Rara ello intetvumpe, DMdiante compresión, la circniaoión en la arteria femoral, y examina la presión wngoinea y el número de pulsaciones antes y después de la compresión. Si hay aumento de la ftresió» sai^ulnaa^ disminuoióadelAúinaF ro de pulsaciones, el oorazúa puede

La rtaeolón de WaiaanaMUí 011 la malaria, el kala-asar j la i»pn,;por Sutlierland y Mitra.—Los autores han ensayado la reacción de Wassermaan: A. En 50 casos de fiebre palúdica, con los resultados siguientes:

Ü
Forma terciana benigna 33 Forma terciana maligna 17 Las dos formas combina 1 50

w s ^ '• • 8-

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2 » 9

Es de notar que los resultados positivos no han sido obtenidos mái que en enfermos en pleno periodo de acceso, y que entre los noeTC habla itres que eran probabJemeate sifllftieos. B. £n 88 casos de kala-aaar, con 10 reacciones positivas y 28 negativas. C. En 84 casos de lepra, 14 de forma anestésica, dieron cuatro reacciones positivas y 10 resultados

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cónsiderane como normal. Sólo en la arterioesclerosis, reconogseible por otros medios, hay una elevación anormal por lo exagerado de la presión sanguínea, y en esos easos se puede afirmar que hay hipertrofia del músculo eimllaco. Cuando ni la presión sanguínea ni el número de pulsaciones cambian ostensiblemente, el corazón puede estimarse como ligeramente dañado. Disminución de la presión sanguínea y aumento del número de pulsaciones, indica grave insuficiencia cardiaca, tanto mayor cuanto más intensos son ambos síntomas. Por este procedimiento, asegura el autor haberse ahorrado, durante los diez años qué lo utiliza, muchas muertes por corazón débil. Al mismo tiempo ha podido observar cómo los narcóticos obran sobre el corazón. Asi, el cloroformo ataca siempre al miocardio; pero mientras en los corazones fuertes pasa pronto, en los débiles se prolonga la acción nociva hasta doce 6 catorce días y aun tres semanas, hecho de gran importancia para los casos de operaciones en dos tiempos, así como para precisar, cuando está formalmente contraindicada, el precoz abandono de la cama que algunos cirujanos preconizan en las operaciones de vientre. También es buen guia este medio para precisar la elección de método de anestesia y anestésico i emplear.—(Dcu^ Jlfed. TrocA.,1915, número 16.)—F. O. D.

PRENSA MILITAR Trataaürato de U fiebre tifoidea • • el Bférclto aenlo por la komo«orolenpla, por M. Pétrovitch.—

PROFESIONAL

En treinta casos combinóse el tratamiento homoseioterápico y la vacuna, dándose del primero cantiEl autor ha empleado como trata- dades que nunca superaron en su miento de la fiebre tifoidea, no so- totalidad á 10 centímetros cúbicos. lamente la vacuna antitlflca, sino En otros casos la dosis de éste fué también suero humano, obtenido aún aminorada, administrándose de sujetos convalecientes de fiebre una mezcla de un centímetro cubitifoidea ó inmunizados contra está có de suero y otro de vacuna di«nfermedad mediante la vacuna- luida. ción preventiva. En loe cincuenta y siete enfermos En 487 enfermos tratados por la tratados por estas mezclas de hohommeroterapia, solamente ocu- moseroterapia y vacunoterapia anrrieron 21 defonclones, ó sea 4,8 titifica, obtúvose la curación.— por 100, mientras que en 1.020 so- {Ácademie de Médecine, 20 Jnillet metidos A ' la terapéutica habitual 1916.)-7. P. de esta Infección la cifra de mortalidad fué de 12,8 por 100. ***

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UKifMlM altM «e laf TÍU m^lra^ lerlu^:^or el Dr. Eafemann.—En la Sociedad médica de Eonlgsbeig dio i conocer este autor su experiencia personal a66rca de estas heridas en la presente campafta. De ordinario, se les ha concedido poca importancia, debido i su escaso número, 2,1 por 100 entre 20.)8^ heridos asistidos por Schaefer, en Asia, y á la creencia de su benigaidad relativa. Pero contra esta opinión opone el autor su experiencia, que le permite afirmar la gravedad de estas heridas cuando interesan la laringe, sobré todo, á nivel del cricoides ó de las cnerdits vocales, porque entonces: 1.°, amenazan la vida del enfermo; y 2.°, porque dejan tras si importantes trastornos t'nncionales, sobre todo, graves estenosis crónicas. Por el contrario, las heridas de la nariz son más leves si no interesan la cavidad orbitaria. Cuando esto último ocurre, seg por heridas transversales que penetran en una cavidad orbltiaria, destruyendo más ó menos el globo ocular, atraviesan la nariz y salen por la otra cavidad, aumentando la gravedad de los destrozos que en los ojos hayan ocasionado. Cuando el proyectil atraviese la cueva Higmoso ó quede alojado en ella, el pronóstico no es grave; siendo grande la tolerancia de esta región, hecho que ya habla llamado anteriormente la atencldui de Plrogoff, Larrey y otros. Tan sólo cuándo el conducto infraorbltario y con el nervio maxilar superior se encuentre interesado, son graves estas heridas. Como la más frecuente de las heridas transversales de esta reglón, seflala el autor la que, entrando algúuds milfnietros'polr encinta del ligamento palpebfal y del saco lagrimal (sitio de- predilección para la entrada), atraviesa la fosa nasal á ttavés de la concha media ó del canal superior, atraviesa el tabique, y por la concha media ó inferior ó por el canal que hay entre eUas, y va á terminar en la cueva ifi Higmoso, ó bien, atravesándole, destroza unos dientes y va á la iHMsa. De veintiuna heridas de nariz observadas por el autor, en doce seguía el proyectil este trayecto. Más raras son las heridas de delante atrás en las que el proyectil entra por el dorso de la nariz y va á parar á la faringe, destrozando más ó menos el istmo de las fauces. De ordinario, estas heridas no tienen complicación; el trayecto se inflama poco, la respiración queda dificultada, unas dos semanas hay poca hemorragia, y al final todo vuelve á la normal. Lo mismo ocurre con las heridas de la faringe. Cita el autor como caso curioso el de un herido con orificio de entrada por encima del saco lagrimal, perforación de la concha superior y fin del trayecto, inmediatamente delante y debajo del esfenoides. El proyectil fué expulsado en una defecación tresdias más tarde. También las heridas de la faringe media é inferior son leves, si el proyectil en las peligrosas zonas carottdeas, sapraclavicular, submaxilar y eecalenotraqneal, no ha lesionado partes importantes. Lo dificil en todas las heridas de faringe es localizar el proyectil; pues las sombraa que en las radiografías se encuentran pueden ser fáciles é inducir á error. Termina el autor insistiendo en

— 660 — la gravedad de las heridas laríngeas, que por edema consecutivo son peligros de muerte, y por la complejidad de la arquitectura de esta región dejan trastornos funcionales importantes, en especial parálisis, ulceraciones, estenosis y adducdón permanente»de las cnerdas vocales, que obligan á soportar durante largo tiempo la cánula de la traqueotomla, ó ponen en peligro de asfixia brusca al paciente.— (Deuts. Med. Woch., 1916, número U.)-F. Q. ü.

BIBLIOGRAFÍA
El momento aotual de la Medioina forense, por el Dr. A. Lecha-Marzo. El joven é ilustrado Catedrático de Medicina Legal de la Universidad de Granada explana lucidamente el interesante título que encabeza estas líneas, el cual constituye la lección inaugural del curso de 1914-1915. Dada su profunda competencia en estas materias, no sorprenderá á nadie la erudición y el acierto con que el Dr. Lecha va pasando revista á las nuevas conquistas de la Medicina Legal, en lo que se refiere principalmente ala identificación, signos de la muerte, traumatología forense, mecanismo y forma de las asfixias, investigaciones respecto del embarazo é infanticidios, demostración médico legal del esperma, y contribución de la psiquiatría forense y de la antropología criminal á la extensión de la Mignatura. Dedica un cariñoso recuerdo á sus primeros pasos en el Laboratorio de Valladolid, á cargo de su ilustre tío el Dr. Lecha Martínez, así como á sus maestros de Li^ja, y concluye pidiendo alientos á las autoridades académicas del claustro piira la colaboración en B U S planes pedagógicos, que, á nuestro juicio, respooderán al progreso de la ensefianza universitaria, dadas sus conocidas aptitudes y entusiasmos.—J. P.
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— 661 — Tetania infantil, por el Dr. D. Carlos Sáinz de los Terreros. Desoribe el autor de esta monografía la patogenia de la espasmofilia, y, haciendo caso omiso de sus derivados el laringo-espasmo y la eclampsia infantil, ocúpase de su tercera modalidad, la tetania infantil, pasando revista al estudio de sus síntomas, al de la interpretación patogénica y al del tratamiento. Muéstrase partidario el Dr. Sáinz de la asociación de la teoría alimenticia á la paratíroidea, en cuanto á la manera de producirse el mal; y en armonía con esas indagaciones en el orden etiológico patogénico, hace una razonada crítica de las dietas láctea y farinácea, adoptando entre los distintos tratamientos empleados para combatir la tetania infantil, la terapéutica paratíroidea y el empleo de las sales de calcio y formulando ciertos indicados según la intensidad de los casos. El trabajo que nos ocupa resulta muy completo, y ha sido recomendado en el reciente concurso establecido por nuestro eo • lega Los Progresos de la Clínica.—J. P.
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Nuevos medioB ofensivos en la guerra actual, por el Dr. Federico Montaldo, Subinspector de segunda clase de Sanidad de la Armada. Entre las sorpresas que tenía reservada la actual guerra europea, en cuanto á los novísimos procedimientos ofensivos, déstácanse el empleo de los gases asfixiantes y las flechas de los aviadores, á propósito de los cuales, el General Médico Rho, de la Marina italiana, hace muy atinadas consideraciones en los Anales de Medicina Naval y Colonial, de Boma. Recogiéndolas y comentándolas el Dr. Montaldo con su habitual maestría, muéstrase en este trabajlto decidido partidario de que la «guerra química» vaya encaminada al descubrimiento y aplicación- práctica de medios progresivos de tratamiento, dedicando de paso un caluroso elogio al heroísmo científico de los Médicos é Higienistas que actualmente realizan su humaniUria labor en pro veobo de la Humanidad.—J. P.

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SECCIÓN OFICIAL
27 Set>t{embre..—Real orden (£>. O. núm. 217) concediendo al Médico provisional D. Antonio Hergaeta Lavln la craz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, por llevar más de dos años prestando sus servicios en el Cuerpo. » » Real orden (O. O. núm. 217) concediendo al Médico tercero de la Reserva gratuita facultativa, D. Ramón Torra Bassols, la cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo blanco, por haber prestado sus servicios dos años consecutivos como Médico provisional. » » Real orden (/). O. núm. 217) disponiendo se anote en lá hoja de servicios del Médico primero D. Jerónimo Forteza Marti el mérito contraído con la publicación de su obra titulada Higiene de los niños. » » Real orden (D. O. núm. 218) aceptando el ofrecimiento de los beneficios de uso de la cartera militar de identidad, de la linea del ferrocarril de Alicante á Villajoyosa, y la estratégica de Villojoyosa á Denia. 28 » Real orden (£>. O. núm. 217) concediendo la separación del servicio al Médico segundo D. Hermenegildo Botana Salgado, quedando adscrito á la Reserva facultativa del Cuerpo con dicho empleo basta cumplir lu compromiso con el Ejército. » » Real orden (D. O. núm. 217) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico segundo D. César Yaque Laurel. > » Real orden (D. O. núm. 218) nombrando Médicos-alumnoB de la Academia Médico-Militar á los 87 aspirantes aprobado^ en todos los ejercicios que figuran en la siguiente relación: D. Ildefonso Aguilar Felipo, D. Fernando Plaza Gómez, p. Policarpo Carrasco Martínez, D. Agustín López Muftiz, D. Mariano del Prado Lara,D. Ángel Rincón Ferradas, D. Pedro Piquero de Nicolás, D. Tibaldo Oastaminia Bireben, D. Luis Murnzábal Sagües,

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D. Juan Arjona Trapote, D. EUlas Nagrer Martines, D. yirg^UioOarciaPefiaranda,D. Nilo S&nchez Peres, D. Tomás de Fez Sánchez, D. Julián Martin Renedo, D. Constancio Urcelay Martínez, D. Francisco Utrilla Belbel, D. Manuel Sanjuán Moliner, D. Victor Oarcia Martínez, D. Manuel Ruigón)ez Velasco, D. Ignacio Garcia Valdecasas y Amor, D. Francisco Castojón Laclaustra, D. Joaquín Segoviano Rogero, D. Ser vando Casas Fernández, D. Manuel Crespo de Vega D. Francisco Sáinz Maza y Sáinz Maza, D. Juan Pé réz Ruiz y Crespo, D. Ignacio Olea Herráis, D- Au gel Ortega Montealegre, D. Luis Jiménez Fernández. D. José Malva López, D. Luis Marina Águirre, D. Mi gnel Lafont Lopidana, D. Teófilo ZalAya Olaveria D. Domingo Martínez Eróles, D. Franckco Fernán dez Casares y D. Carlos Sayalero y Martinez-Oelgado Septiembre..—Real orden {D. O. núm. 219) disponiendo se convoquen oposiciones para cubrir ocho plAzas de Fármacéuti eos segundos del Cuerpo, debiendo dar comienzo los ejercicios ^1 di«t 3 de Enero del t>róxímo afio, á las diez de la maiVana, en el Laboratorio Central de Medicamentos de esta Corté, adofftíéndose las lollctti)des en el Bflnisterló de la GiÁtra hasta tas trece del día 90 de Diciembre del* afto actutil. » Real orden (Z7. O. núm. 219) resolviendo que el Médico mayor D. Miguel Moreno López, con destino en el Hospital de Sevilla, y el Médico primero D. Federico lUana Sánchez, destinado en el Regimiento Infantería de Sevilla, núm. 88, pasen á sitoación de excedente, con tfisidencia en la tercera y primera Región, respectivameote. » Real orden (O. O. uúm. 220) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. José Luis Saavedra, y al Médico primer» D. Agustín Pariente de la Cruz. » Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina {D. O, núm. 218) asignando el haber mensual de 666,66 pesetas al Subinspector Farmacéutico de primera clase, retirado, D. Benjamín Puras Baroja.

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30 Septiétobre. —Real orden (D. O. nñm. 219) concediendo el retiro para Barcelona al Medien mayor O. Miguel García Rodriga Peres, por habct cumplido la edad para obtenerlo. » » Resolueión del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. núm. 21f)') asiffnando el haber mensual de 275 pesetas al Médico mayor, retirado, D. Miguel García Rodrigo Pérez. Real orden (D. O. núm. 219) disponiendo que el Médico provisional D. Víctor Garcia Martínez cause baja en el Cuerpo en tal concepto, por haber sido nombrado alumno de la Academia Médico-Militar. — Real orden (D. O. núm. 221) aprobando y declarando indemnissables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Benjamín Turiño Campano, D. Benjamín Tamayo Santos, D. Baltasar Tomé Ortiz, D. José Crende Martínez y D. Rafael Llórente Federico; al Médico segundo D. Arturo Manrique Sanz y al Farmacéutico provisional D. Matías Calvo Muñoz Torrero. Real orden (D. O. núm 221) aprobando el presupuesto de 489 pesetas, formulado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar, para la adquisición de un autoclavo con destino al Hospital de Tetuán.
Resolución del Consejo Supremo de. Guerra y Marina (,D. O. núm. 223) asignando la pensión anual de 1.260 pesetas & la viuda del Subinspector Farmacéutico de segunda D. José Delgado Carabot. Real orden (D. O, núni. 228) coacediendo al Subinspector Médico de segunda clase D. Victorino Delgado Piris mención honorífica por su trabajo titulado Cartilla aanitaria del. soldado. Real orden {D. O. núm. 223) concediendo al Subinspector Médico de segunda clase D. J u a n Ristol Canellas l a c r a d de segunda clácfe del Mérito Militar, con disthitlTO blanco, por su Memoria titulada jSTjpidemia de • fitbre' Ufoidea en Barcelona de Í9Í4, origen de la • • misma y medidas á tomar para evitar futieras inva1 ^one$tifoidicaé,f

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1 Octubre

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4 Octubre ....—Real orden (D. O. núm. 223) concediendo al Subinspector Médico de segunda clase D. José Gonzá,lez Granda Silva mención honorífica por la. ampliación de sü obra titulada Resumen clínico dé »ifflografia. » » Real orden (D. O. núm. 228) aprobando y declarando inderanizables las comisiones conferidas al Subinspector Médico de segunda clase D. José García Montorio; á los Módicos primeros D. Francisco Cid Fernández, D. Juan López Quelles, D. Aquilino Martínez Vleta, D. Adolfo Chamorro Ijobo y D. Gaspar Araujo Luces, y al Médico segundo D. Victoriano Peche Blanco. » » Real Orden {D. O. núm. 224) aprobando y declarando indemnizables las comisiones confeHda» á lo* Médicds mayores D. Diego Btú Gontis; i)< Francisco Galnares Diez, D. Amador Hernándeí Alonso, D. Manuel Ar.nao Suffo y D. Emilio.PachecoiFuentes, y á los Médicos primeros D. Alberto Conradi Rodríguez, D. Jesús Bravo Ferrer, D. Juan Jáudenes de la Cavada y don Carlos Gómez Moretio. » » Real orden {D. O. núm. 227) aprobando y declarando indemnlsables las comisiones t^nferidasáios Médicos primeros D. Jeremías Rodríguez <Í3onzález, D. Eloy Fernández Vallesa, D. Julio BÍodríguez Gómez, don Manuel Sánchez Barriga, D. José Hernando Pérez y D. Francisco Mora Caldea, y al Médico provisional D. AnM>nio Martínez y García Quintana. Real orden {D. O. núm. 223) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, á los Médicos primeros D. Juan León Taboada y don Luis Cuveiro Parcero, y á los Médicos segundos D. Ernesto Fernández Ferré y D. Gabriel Guerra Blanco. Real orden (£>.O.núm.,223) concediendo el.empleo superior inmediato, en propuesta reglamentaria de ascensos, al Subinspector Farmacéutico de segunda clase D. Narciso Francolí Armengol, al Farmacéutico mayor D. Juan-Muñoz Muñoz,, «1 Farmacéutico primero D. Gabriel Romero Landa y al Farmacéutico segundo D. Bamardino Ros Costa. Real orden (D. O. núm. 224) aprobando y declarando

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indemnizable la comisión conferida al Médico primero D. Martin Jnarros Ortega. —Real orden (2>. O. núm. 2S8) aprobando y declarando indemnlzables las concisiones conferidas & los Médicos mayores D. Juan del Rio Balaguef y D. Eulogio del Valle Serrano; i los Médicos primen» D. Miguel Parrilla BahKotonde, D. Felipe Rodríguez Martínez, don Antonino Qui^aiáh Bnlz y D. Benigno Fernández Corredor y Chicote; al Médico segundo D, Adalberto Rodríguez Fernández, y á los Médicos provisionales r>. Carlos Jiménez de Valverdú y D. Vicente Andrés Bueno. Real orden (D. O. núm. 22A) dando las gracias á la Sociedad anónima del ferrocarril de Soria, por haber aceptado las disposiciones referentes al uso de la cartera militar de identidad en dicha linea. Real «rden (D. O. núm. 226) autorizando, siempre que IM «tenciones del servicio lo permitan, á todos los^ Qwterales, Jefes y Oficiales para que concurran á la Exposicléh que ha de celebrarse en ValladoHd, del 17 al 22 del mes actual, con motivo del Congreso organizado por la Asodaoión eepafiola para el progreso de las Ciencias. Real orden (£>. O. núm. 228) concediendo al Médico provisional D. Antonio Martínez García Quintana la cruz de primera dase del Mérito Militar, con distintivo blanco, por llevar más de dos aflos de efectivos servicios prestados en el Cuerpo. Real orden {D. O. núm. 228) aprobando el presupuesto de 801,90 pesetas, formulado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar para la adquisición de cajas para empaque de material. Real orden (D. O. núm. 228) aprobando el presupuesto de 1.864,98 pesetas, formulado por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar, para pago á la Compafiia de ferrocarriles Andálnces'j por transporte de mater'iálsanitárid.

