﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
•fio IV Madrid, 16 de Septiembre de 1914. Núm. 18. SUMARIO
Comparación <lé loi mtiodot rtftrentéi al $»rvicío tnnitario tn lo» lijiTettot de lai /^tencta$ eoHlintntiilei con lo« itguidoi <n el de Inglaterra y eipeelalmenle en el territorial,por V. tt. Potlnclt, -Ohiervatíonee ctinicaí Upo > Ptaiit-Vincent' {oontlnan oióiO.porel Itr. A. R a m i r e a NantalA.—/mpr<>tane« tanitnriat tabre nuettm ace<i>nd«po'fcia en ifiirruccoi, por F e d e r i c o Ull.=iNecroloiiia: D. Ildefonso de la Villa y Saiiz.= Variedailei.=Prenia médieofiírnuicéuliea: El psendo-reainatlBino infecciono pnenmónico. - Eitndiof) de terapéutica sérica.—La punción del cuerpo vertebral como medio de diairnóstlco.—La punción capilar en laasoltls.- Bacilos de Manden en loa ganglios de pcrsoiiaR aparentemente 8anas.=:'''-enaa mtUlar profetional: Organización de los camilleros en el ICJército rnso.-Transporte por ferrocarril de enfermos y heridos en tiempo de paz.-El timUlo delincuente en el l<Uérclto.=B<()I<o0ra/Ya; Lea Caracteres Hédlcanx dans I'ecrlture CtiinoUe, par le Doeltur Luden Qraux.^Seeeitn oficial. SUPLBUBNTO.-Uanaal legUlativo del Cuerpo de Sanidad Militar.

COMPARACIÓN
DE LOS HÉrODOS RtreRtlTIS 11 SIRVIQO SAKITARIO EN LOS ÍJÍRCITOS DB LAS P O T U a A S CONTMeMTALIS COR LOS SEGUIDOS ER El DE INGLATERRA T ESPECIAlMENTe EN El TERRITORIAL

Conferencia ó lectura dirigida k los Oficiales de la segunda División del Ejército territorial de Inglaterra, dada en Londres el 20 de Noviembre de 1918, por el Mayor C. E. Polioclc, del Real Cuerpo de Sanidad Militar, y publicada en el número de Baero de 19U por el Journal of the Boyal Army Medical Corpt, de qae es redactor prluetpal dioho Jefe.

INTRODUCCIÓX El título anterior abarca realmente un campo demasiado vasto para que pueda sor recorrido en una conferencia; no sería posible hablar con detalles de todos los Ejércitos, y por esta razón tomaremos como ejemplo solamente las organizaciones de Austria-Hungría, Francia y Alemania, y aun nos limitaremos á las disposiciones generales del servicio sanitario militar en estos tres países. Antes de discutir la organización general del servicio sanitario en estos Ejércitos extranjeros, es conveniente recordar que en todos
SRPTlKMRau t9U,-Bfi

-

642

-

ellos hay que afrontar los mismos problemas y verificar los mismos trabajos para resolverlos satisfactoriamente. En los tiempos antiguos no existia servicio sanitario en los Ejércitos, tal como hoy lo consideramos: las enfermedades eran miradas como enviadas por Dios y como una cosa que se producía naturalmente y que no se podía evitar, y que debían siempre esperarse. Algunas veces seguían á los Ejércitos algunos Médicos y boticarios para curar á los enfermos, y algunos Jefes cuidadosos enganchaban un barbero sangrador para su unidad. Los enfermos y heridos eran dejados al cuidado de las Autoridades civiles, ó abandonados en las aldeas y caseríos para morir ó para curarse si podían. Los hospitales de campaña fueron empleados por primera vez durante el siglo xviii, pero constituían organizaciones sumamente elementales si se comparan con las actuales. Gradualmente, conforme fué creciendo el conocimiento científico sobre los orígenes y desarrollo de las enfermedades, se fué comprendiendo que pueden ser evitadas en gran parte con medidas sanitarias, y quo tanto desde el punto de vista de la eficiencia do la fuerza armada, como del económico ó del gasto que se produce. es mucho más conveniente el prevenir que el tener que curar. Los métodos de tratamiento, al propio tiempo, dejaron de basarse en la superstición y el empirismo, haciéndolo en la investigación y en la experimentación. Como consecuencia de esta evolución de la Medicina, tuvo que a parecer en los Ejércitos un núcleo de Oficiales y tropa bien instruido y adiestrado, con una organización complicada para atender á las necesidades sanitarias. Las funciones del servicio sanitario actual pueden sintetizarse en los tres grupos ó conceptos siguientes: 1." El mantenimiento de un completo estado de salud general. 2.° La prevención ó evitación de las enfermedades. 3." El tratamiento, lo más eficaz posible, de los enfermos y heridos militares, lo mismo en paz que en guerra. IM6 misiones comprendidas en los dos primeros números pveden ser consideradas como funciones regimentales; es decir, quo pueden sor efectuadas por los Oficiales Médicos afectos á las diversas unidades, bajo la dirección de las Autoridades facultativas taperioros. Estas funciones comprenden el examen de los reolotas, el reeonooimiento diario de enfermos y su destino según la cnración que requieren, la vigilancia higiénica sobre la aumentación, el

-

648

-

«gua suministrada por todos usos, el vestido, el utensilio, la fatiga producida por los ejercicios, y la higiene de los cuarteles y de los campamentos. Las funciones comprendidas en el núm. 3.° pueden considerarse como propias de las unidades ú organismos sanitarios, y abarcan la prevención de un tratamiento eficaz en hospitales apropiados en su construcción, y bien dotados de toda clase de material y con su personal instruido en sus diversas funciones. En tiempo de guerra se añade á este cometido el problema importantísimo de la evacuación de los enfermos y heridos, y su asistencia durante el tiempo que transcurre hasta que llegan á los hospitales de la base de operaciones. Recordadas así, en síntesis, las funciones del servicio sanitario militar, podemos pasar á discutir las diferentes organizaciones que cada país tiene para llenar estos cometidos.
PERSONAL

Reclutamiento de lo» Oflcialea Médicos.—En el Reino Unido de la Gran Bretaña, como es sabido, el servicio militar es voluntario, y los Médicos entran en el Ejército ya graduados como Doctores. Con ligerísimas excepciones, los Oficiales Médicos del servicio actii vo sólo pueden estar en dos situaciones: á paga completa (colocados) ó á media paga (excedentes); la reserva constituida por ellos es en muy corto número relativamente. En los Ejércitos del continente, muchos de los Oficiales Médi eos de la escala activa reciben su enseñanza á expensas del Go bierno, y en cambio tienen que comprometerse á servir en el Ejérto activo por cierto período de tiempo (generalmente diez y ocho meses por cada afio de instracción gratuita con pensión). Esta medida, no sólo favorece á aquellos Jóvenes sin fortuna que pueden obtener así una carrera sin gasto, sino que también proporciona el obtener un buen número de Oficiales Médicos de la* categorías inferiores, salvando así la dificultad que existe en todos los Ejércitos para completar las plantillas de estos empleos, siempre deficientes en número, al paso que los saperiores están llenos con exceso, porque ni se mueren ni se retiran los qae las alcanzan. También pueden ingresar en la Sanidad Militar jóvenes ya graduados, después áfi haber cumplido el servicio obligatorio exis»

— 644 —

tente en todos estos países; pero la experiencia demuestra que la mayoría de ellos se separan de las filas tan pronto como pasan en ellas un afio ó dos. Como es bien sabido, en el continente el servicio militar es obligatorio para todo hombre útil. Los Médicos tienen, por tanto, que sorvir durante cierto período, que varía, según los países, entre seis meses y dos años. En Alemania y Austria, y también en Francia tiasta cierto punto, la primera mitad de este tiempo se pasa on las filas de una unidad combatiente, para adquirir la instrucción militar y la disciplina: la segunda mitad no se practica hasta que el interesado ha obtenido el grado en Medicina y pueda practicarla. Durante este período, el Médico llena los mismos deberes que un Oficial Módico subalterno en una unidad combatiente ó en un hospital, con la asimilación de Oficial graduado, pero sin sueldo, y teniendo que costearse el uniforme y equipo. Al terminar el período con buenas notas de sus Jefes, y sujetándose á un examen y al voto do sus compañeros (como sucede á todos los Oficiales), puede ingresar, si lo desea, con el Oficial en el Cuerpo, y es destinado á una escuela por seis meses para completar su instrucción médico-militar. La mayoría de los Médicos que sirven como voluntarios de un año pasan á la reserva con el empleo de Oficiales, y en este concepto asisten á dos períodos cortos de asamblea durante los tres primeros años. Este sistema tiene dos ventajas: proporcionar un cierto número de Oficiales Médicos subalternos, durante la paz, sin costo alguno, y asegurar automáticamente un personal do reserva, apto para llenar sus (unciones, para el caso de movilización. Personal sanitario inferior.—En el Ejército inglés, los hombres de tropa, casi sin excepción, so enganchan directamente en el Cuerpo de Sanidad, empleando nueves meses en su instrucción, al cabo de los cuales se especializan en sus funciones como practi cantes, enfermeros, cocineros, etc., si tienen capacidad apropiada. En el francés existe en cada división una /Sección de enfermeros militares, en la cual ingresan los hombres directamente ó son transferidos de otras Armas; los alistados directamente son los cortos de vista y los que, por otras cansas análogas, no son á proposita para las unidades combatientes. Estas compañías de enfermeros son mandadas 'por Oficiales de Administración (equivalentes á nuestros Ayudantes) procedentes de las mismas, y dependen del

— 546 — O acial Médico Jete de Sanidad de la División, que regala su servicio. Cada una constituye un Cuerpo independiente, y forman entre todos un Cuerpo único, como sucede en Inglaterra (1). Ni en el Ejército alemán ni en el austríaco existen Cuerpos de tropas sanitarias. En Alemania existe un personal do sirvientes para el servicio do liospitalos: éstos llevan un uniformo especial, y son obreros ó peones para los diversos trabajos que el hospital requiere, pero no son enfermeros; tampoco forman un Cuerpo, sino que están afectos á hospital determinado. Los hombres que se requieren para la asistencia de los enfermos, propiamente dicha, los proporcionan los Cuerpos combatientes, designámlolos entro los que llevan un año de servicio en filas; se someten á una instrucción por tres meses, que está á cargo de Oficiales Módicos, y después pasan á prestar su servicio en los hospitales. Este personal signe llevando el uniforme de su rcgi* miento con un brazal amarillo, y en él la serpiente de Esculapio, rodeada de ana trencilla ó sutacbe. Teniendo en cuenta el corto tiempo que sirve este personal en los hospitales, no es posible que salgan de él los preparadores de medicamentos. Esta necesidad se llena por los Farmacéuticos, quienes no sólo se ocupan de este servicio, sino que además tienen á su cargo todos los almacenes y repuestos del material sanitario do todas clases.
DISTRIBUCIÓN DE LAS FDN0IOMB8

Servicio regimental,—En el Ejército inglés, el Médico afecto á ana anidad tiene además á su cargo un servicio de hospital, y esto produce la tendencia á mirar el primero como una cosa secundaria ó accesoria. Rara vez dará su afectación á anidad determinada más de un mes ó dos; y como no figura en la plantilla de ella, puede decirse que para él mismo ni para los del Rogimiento constituyo una parte del mismo. Esto no sacede en el Ejército territorial, en qne cada anidad tiene su Médico propio. El principal motivo que existe para estos frecuentes cambios, es que próximamente la mitad del Ejército británico presta servicio en Ultramar de un modo permanente, y, por consecuencia, la mitad de los Oficiales Médicos están empleados siempre en el exte(I) S. i» la R.-T «n Bipafta.

— 64« — rior, por na turno que les alcanza cada cuatro ó cinco años; y como tienen que ser relevados, al cumplir su tiempo, por otros procedentes de la metrópoli, esto exige frecuentes cambios de destino para los que en ella permanecen. Además, los Regimientos ingleses cambian de guarnición cada dos ó tres años, dentro do las Islas británicas, y los Médicos no marchan con ellos porque no forman parte de su personal do plantilla. Ninguno de los Ejércitos del continente (salvo Francia en pequeña proporción para el África del Norte) presta servicio fuera de Europa, pues el de las Colonias se llena por tropas especiales, separadas por completo de sus Ejércitos metropolitanos; así es que los Médicos que tiene asignados como propios de nada unidad permanecen en ellas por varios años, y lo mismo sucede con los Jefes sanitarios de las Divisiones y demás unidades superiores. Cuando se ordena la movilización, estos Oflciales Médicos se movilizan á su vez en sus unidades, y tienen la ventaja de conocer y de ser conocido, perfectamente de los Oflciales y de la tropa. Los Médicos de Regimiento ó unidad no tienen nada que ver con los hospitales de guarnición, que tampoco dependen del Jefe de Sanidad divisionario, ni del de cuerpo de Ejército. Hospitales ó enfermerías regimentales.—En el Ejército inglés no existen tales enfermerías; los hombres que pueden ser tratados en el cuartel continúan en común con sus compañeros, sin otra diferencia que el recibir cierta asistencia. En los Ejércitos continentales existen pequeños hospitales ó enfermerías de regimiento, donde pueden permanecer los enfermos hasta ocho días. Estos organismos son administrados por el Oficial Médico principal de la unidad, que tiene á sus órdenes uno ó dos enfermeros ó practicantes, además de los camilleros permanentes. Los hombres de tropa no son enviados á los hospitales de guarnición sino en el caso de que se presuma que su curación ha de requerir más de ocho días, su dolencia se sospeche contagiosa ó requiera cierta intervención quirúrgica de alguna entidad. El personal de los hospitales de guarnición no tiene que intervenir para nada en el servicio médico de las unidades. En el Ejército alemán, cada clínica del hospital está á cargo de un Médico especialista, que es auxiliado por algunos «voluntarios de un año. Médicos», que así se denominan, y que se hallan cumpliendo el segundo periodo de servicio obligatorio.

— 647 -

Para ser declarado especialista en el servicio médico del Ejército alemán es preciso haber servido, por lo menos, tres años en una unidad, verificar estudios especiales comprobados en algún trabajo original sobre lo que hayan elegido. Si la petición es aceptada, el interesado se agrega á una Universidad para trabajar bajo los auspicios de un Catedrático de la asignatura, por espacio de dos años; si el resultado es satisfactorio, vuelve el interesado al Ejército y toma ya puesto propio de su especialidad. En casos excepcionales puede, el que se distingue, ser i-etenido en la Universidad como Profesor supernumerario hasta por diez años, sin dejar (ie pertenecer al Ejército, y aun después de éstos, si opta por el retiro, todavía puede ser llamado, en caso de movilización, para prestar sus servicios médicos en los hospitales de base ó del interior. Los hospitales de guarnición en Alemania están directamente bajo el mando de los Inspectores Médicos, cada uno de los cuales tiene á su cargo los existentes en varios Cuerpos de Ejército. Las anteriores indicaciones dan una idea del funcionamiento de los servicios médicos durante la paz, especialmente en aquello que difieren más del sistema inglés; ahora pasaremos á ocuparnos de la organización en el estado de guerra.
OROAMIZACIÓN DE UVERRA

En todos los países, cuando tiene lugar la movilización, las unidades combatientes existen organizadas de antemano, y han practicado ejercicios y asambleas para adiestrarse en las funciones que han de llenar durante la guerra. Para evitar gasto, ninguna nación piensa qae podría entretener en la paz sus unidades sanitarias, y sólo vienen éstas á existir cuando se ordena la movilización. El Ejército territorial de Inglaterra está libre de tal desventaja, por tener sus unidades sanitarias organizadas durante la paz. Las unidades sanitarias de campa&a del Ejército regular inglés tienen, en cambio, que ser constituidas por individuos de la reserva ordinaria y de la reserva especial. Ix>s Ejércitos continentales, gracias al servicio obligatorio, disponen de un numeroso personal médico de reserva. En el Ejército británico, la unidad regimental es el batallón y la superior la División; por esto motivo, el servicio médico regí-

~

64R

-

mental corresponde al batallón de Infantería (ó á la unidad equivalente en las demás armas) y las unidades sanitarias son divisionarias. En los del continente, las unidades correspondientes son el regimiento, compuesto do tres ó cuatro batallones de Infantería, y las unidades sanitarias son de Cuerpo do Ejército ó de Ejército, por más que algunas puedan quedar afectas á Divisiones. Servicio sanitario regimental.—En el Ejército inglés, el personal médico do cada batallón es muy limitado, y en cambio, las unidades sanitarias divisionarias son muy completas en sus dotaciones de personal y material. La limitación del personal regimental es consecuencia de nuestro sistema orgánico do paz, que, como la amplia organización de nuestras unidades sanitarias, ambulancias y iiospitales, es el resultado do la especiali<iad de nuestras guerras, hechas comúnmente en países no civilizados y desprovistos de recursos, que obligan á conducir con el Ejército todo lo que puede necesitarse. En la organización de los Ejércitos del continente, el principio adoptado es el de tener un numeroso personal Módico regimental, y dotar á las unidades sanitarias do un material reducido suficiente para ayudar al regimental cuando la cir^sunstancias lo requieran. Como estos Ejércitos están organizados para la guerra europea, donde siempre se encuentran edificios, y pueden ser requisados con seguridad y facilidad todos ios objetos de uso doméstico, las unidades sanitarias no llevan tiendas ó sólo muy pocas, y muy poco utensilio de cocinas y salas, y ninguna dotación de aquellos artículos que pueden encontrarse en todas partes; cada unidad, sin embargo, conduce un repuesto de objetos para curación y alimentación, y cuenta con una cocina rodada. En otro concepto importante difieren también los servicios sanitarios ingleses do los continentales, y es en que éstos utilizan en las líneas de comunicación á las sociedades voluntarias do auxilio, cosa que pueden hacer porque tales líneas están siempre en BU propio territorio ó en otro contiguo á él. En el caso de Inglaterra, estas líneas tienen que ser marítimas, en parte al menos, y esto hace que se presenten grandes dificultades para el empleo de tales auxiliares. Las sociedades voluntarlas de auxilio, antes de ser reconocida* y aceptadas para que disfruten de los privilegios que el Estado les concede, tienen que prestar solemnemente su conformidad á 1M

— 549 — <1isposicione8 del Gobierno. En Alemania, una de ollas es que la mitad de sus socios activos contrae la obligación de servir por lo menos durante tros meses, á contar desde su movilización, tanto on su propio domicilio como fuera de él, en las líneas de comunicación. El personal y elementos de las sociedades pueden suplir al del Ejército en los hospitales de evacuación, y on los do base puede emplearse en la conducción de heridos y enfermos por camiones ordinarios ó en los trenes-hospitales, en las estaciones de parada y descanso, tanto de los ferrocarriles como de las líneas de etapa, y también en los hospitales del interior, permanentes ó provisionales. Mientras su personal está empleado en tales servicios, queda sujeto á las Ordenanzas militares, recibe la misma paga que éstos y disfruta de todos sus derechos. Las nuevas sociedades cuentan con cierto número de hospitales y convalecencias, bien organizados y dotados, diseminados por el interior del país. En la» marcha».—Rn el Ejército francés cierto número de carruajes do ambulancia son destacados de las compañías de camilleros y distribuidos entre las tropas (generalmente, uno por Regimiento de tres batallones), para recoger los estropeados y conducirlos Iiasta ol fln de la jornada, en cuyo punto el servicio médico regimental establece una pequeña enfermería transitoria. En el austríaco, los que enferman durante el día de marcha son conducidos en camilla basta la unidad sanitaria de la División para su asistencia y destino; cada tres jornadas se establece una enfermería de etapas por el personal de reserva de la unidad sanitaria. En ellas se tratan las afecciones ligeras y á los que no pueden ser evacuados; los demás se dirigen cuanto antes al hospital más próximo. En el alemán, cada unidad combatiente, alternando entre sí, constituye diariamente un destacamento con su personal sanitario, que recibe todos los enfermos de la División y los dirige al hospital más inmediato, por medio de carruajes de requisición, después de lo cual regresa y se reincorpora á su unidad. Este sistema no se estima bueno, y es posible que se disponga de otro modo, valiéndose de motor mecánico.
C. E . POLLOOK, Del Bekl Tuerpo d* Sanidad llillUr de InirUterr*. (OorUiniiard.)

B60

OBSERVACIONES CLÍNICAS TIPO "PLAUT-VINCENT"
(CONTISUACIÓN)

18. El enfermo cuya dolencia vamos á enumerar, Manuel R., do veintitantos años de edad, es músico de uno do los Cuerpos de esta {guarnición, y so encontraba en una sala do esto Hospital militar, á cargo do mi distinguido compañero el I)r. Molins. Había ingresado con manifestaciones sifilíticas buco-faríngeas, y enterado de la complicación que padecía, fui á visitarle. Me manifestó que en los primeros días de Mayo último, y para combatir la infección, le habían aplicado varias inyecciones de aceite gris, con los cuidados do limpieza de boca que es habitual, y que la rebeldía de las manifestaciones decidieron á nuestro compañero á practicarle una Intravenosa del «tíOii». A las cuarenta y ocho horas apareció una violenta inflamación de la boca, que lo impedía la masticación y el hablar; las lesiones comenzaron por la lengua, en el lado izquierdo de su cara inferior, y de allí se extendieron al otro lado y ¿ diversos puntos de aquella cavidad, sin que fueran bastantes ú impedir su propagación los recursos empleados. Al examinarle, ochenta días después del comienzo de la afección bucal, existe limitación de los movimientos del maxilar inferior, y con alguna dificultad, por dicha causa, observo una ulceración extensa de la mucosa re.tromolar derecha, cubierta de una espesa capa gris sucia, que se desprende fácilmente y que utilizo para realizar siembras y frotis. El examen de aquéllos, y aparte numerosos cocos y no escasos espirilos, revela abundantes fusiformes con grandes variantes en su morfología, pues al lado de unos gruesos y encorvados, la casi totalidad aislados, existen otros muy largos y finos, únicos que presentan bastante cantidad de cromatina, distribuida en cuatro ó seis granos redondeados, y dispuestos en toda la longitud del bacilo, y todos con las extremidades bastante adelgazadas, carácter mucho más acentuado en los segundos. Entre los primeros, por excepción, se observan ejemplares con vacuolas que, por su situación y ensanchamiento del cuerpo del bacilo á su nivel, podría

- 661 —
creerse se trataba de esporos, y por falta de material no hice coloración especial de ellos. La localización de las lesiones debidas al fusiforme en la cavidad buco-farínpea, tiene para nosotros los Médicos militares excepcional importancia, por su frecuencia, debida á la inobservancia de las reglas de hit,'iene por parto de los soldados; y los que hemos estado encargados de la visita de salas de Cirugía en los Hospitales, hemos sido sorprendidos á menudo por la importancia de las lesiones que ofrecen los enfermos de esta clase. Existe, además, otra razón para que le dediquemos algunas líneas, y es la historia de las epidemias de esta dolencia, que nos enseña han sido sus víctimas, de preferencia, los Ejércitos de mar y tierra. La estomatitis úlcero-membrano-a so lia denominado también estomatitis coanosa, diftérica, difteroides, escorbuto de la boca, gangrena escorbútica de las encías, erosión gangrenosa do los carrillos, estomatitis gangrenosa, estomacace y alguno más, y su desarrollo en forma epidémica en las tropas, como hemos dicho» fué la causa de que se fijara la atención de los encargados de vigilar por su salud, y ya Larrey y Deagenettes, en 1793 y 1794, hicieron una buena descripción de la epidemia que atacó al Ejército italiano. Bretonneau (1), en 1828, observó una epidemia en Tourg, de la que hizo un relato magistral, señalando el carácter contagioso de la dolencia y su modo de propagación, pero cometiendo el error de consilerarla como una variedad de difteria. Caffard (2) cuidó lina epidemia, y negó tuviera relación con la difteria. Leonard (8) refiere la historia do un batallón de Infantería que la propagó á otros dos que tenían igual alojamiento, y trasladado á otra población, la transmitió á fuerzas de la misma. Bien conocidos son los magistrales estudios de Bergwon (4), acerca de la estomatitis úlcero-membranosa, de la que hace una enfermedad ospeoífica, demostrando su contagiosidad y describiendo su modo de propagación.
(1) Bratonneao; Traite d» la dipktirii, (8) Areh. gin ilé Htd., IHSS. (8) Béf. lié Kéd. mllUairt, 1906. (i) Areh. gin. dt Uta., 18(0. \saii.

— B62 — Oalippe (1), en un notable trabajo, niega la especiflcidad de la estomatitis que nos ocupa, y admite es una invasión de la mucosa de la boca por los microbios de la misma, lo cual es exacto, que se hacen patógenos por varias causas, entre ellas el trabajo de la evolución dentaria. Sin el concurso do la Bacteriología, no hubiera sido posible acabar con la confusión que reinaba en esto punto, demostrando aquélla ser distintos los gérmenes que originan lesiones idénticas clínicamente, conocimiento de utilidad incalculable para la Medicina, proporcionando bases seguras al pronóstico y al tratamiento. Y de igual modo que el práctico, y para las afecciones microbianas mejor conocidas y algunos síndromes, meningitis, pneumonía, Infecciones intestinales, etc., no acepta por insuficiente el diagnóstico clínico, y exige conocer el agente productor en cada caso; en el grupo de enfermos de que tratamos no es menos importante ese extremo, y debe ser determinado en todos. Hoy por nadie se rechaza la pluralidad patogénica de las estomatitis, dando á conocer Lubhwitz ('J) el resultado del examen bacteriológico que realizó en 53 enfermos, de los que sólo en seis encontró el fusiforme. Roque (3), por su parto, acepta tres grupos de estomatitis úlcero-mcmbranosa: la fuso-espirilar, la producida por microbios piógcnos '(ostafllococos y estreptococos) y la polimicrobiana. Entendemos debe reservarse el nombre do ulcero • membranosa á la estomatitis producida por el fusiforme, solo ó en simbiosis con otros gérmenes, y apellidar las de distinta naturaleza, añadiendo á la palabra genérica que designa la inflamación de la boca la del agente que la origina; y no porque éstas no produzcan lesiones de idéntico aspecto á las primeras, como hemos dicho, sino porque aquel término fué empleado para designar las lesiones específicas, que, por su mayor gravedad, solicitaron preferentemente la atención de los observadores. Varias particularidades debemos señalar en nuestras observaciones, y es la primera el asiento de las úlceras en los sitios de difícil acceso al aire; cara inferior de la lengua, surco del carrillo, etc., adquiriendo mayor gravedad donde se ofrecía dicha clr(1) Journ. dé ton». Méd., 1890. (V Wuntr. Mid. WoeK., IWa. (8) K»9*au Traite dé Médéciité «( dé TUirapiutiqn», Broa ardal «t Qllbtrt.

-

663 —

cunstancla en grado más acentuado, cual ocurrió en nuestra primera enferma con las de la parto más posterior de la cara interna del carrillo y do la mucosa rctromolar, sobreviniendo la más intensa agravación en las lesiones do estas partos por colocar nosotros, en una do las curas, un algodón mojado en la disolución de cloruro de zinc, precisamento con el fin do impedir la oclusión que resultaba del contacto íntimo que existía, por efecto do la tumefacción inflamatoria, entre la mucosa del carrillo y la do la encía, y que hicimos completo con nuestro proceder. El comienzo de las lesiones de la lengua por el lado derecbo, en las cuatro primeras observaciones, y en una que relataremos después de otitis media, también debida al fusiforme, nos llevó á pensar qué causa motivaría aquella preferencia del germen por dicho lado, cuando observamos al enfermo de la observación 18, en que el comienzo fué por el lado izquierdo, quedando reducido el hecho en lo tanto, á una mayor frecuencia del primero, para la que no encontramos explicación, y que aceptamos sea accidental. IJS no alteración en la reacción de la saliva, en los dos casos en que la averiguamos, y el fracaso del clorato potásico, no dejan de ofrecer interés, teniendo en cuenta las categóricas afirmaciones formuladas por los antiguos respecto á ambos puntos, y de dichos errores nos ofrece hoy la Bacteriología una explicación satisfactoria al demostrarnos la imposibilidad do formular un diagnóstico cierto por sólo el aspecto clínico de las lesiones, y es seguro que con aquel recurso curaban nuestros antepasados lesiones de otra clase, que eran confundidas con las que estudiamos. b).—Absceso amigdaliano. 19. Para nosotros, es indudable que la mayoría do las lesiones infecciosas y profundas de las amígdalas reconocen por causa ei b. fusiforme, y esta etiología, con carácter predominante, es la de las que asientan en las criptas y de los abscesos amlgdalianos. En nuestro caso se trata de un hombre, E. F., de anos treinta y cinco años, robusto, y que en varias ocasiones ha tenido intensas inflamaciones do la amígdala izquierda, que disminuía en pocos días, pero sin desaparecer del todo el dolor, y lo que le molestaba más, la fetidez. Al examen, veo la amígdala muy abultada, y al comprimirla, sale pus espeso y muy fétido por ana cripta de la

— 654 — parte superior. Dilató ampliamente ol absceso, hice frotis con el pus, y al día siguiente observó numerosos fusiformes, espirilos y estreptococos. Días dospuós, extirpé la glándula, dando de alta ca rado al enfermo. c).—A migdalitis úlcero-membranosa. 20. Con el nombre expuesto y con los de amigdalitis gangrenosa benigna, chancriformo y lagunar ulcerosa aguda, se designa la alteración más frecuento debiba al b. fusiforme, y desde luego la mejor conocida, gracias á los trabajos de Moiire principalmente, que la describió en 1895, sin mencionar su naturaleza. Un solo enfermo hemos visto con esta lesión, D, P. 8., de veintiocho afios de edad, y antiguo conocido nuestro, que se presenta en mi consulta, A primeros de Mayo último, por una disfagia que padece hace días, localizada al lado izquierdo. Me refirió que había consultado con su médico, que le manifestó creía se trataba de una lesión sifilítica. Al examinarle, observo la amígdala izquierda aumentada de volumen, y ocupando toda la superficie de la misma una ulceración poco profunda y cubierta l)or una delgada capa do exudado moco purulento, que se deja desprender fácilmente y permito ver un fondo liso. No hay infartos í,'anglionares ni fiebre, y la consistencia de la glándula no está aumentada. Niega el enfermo rotundamente el haber tenido sífilis y la posibilidad de haberla adquirido en un período de varios meses, por el género de vida que ha hecho. Realicé frotis con el exudado y practiqué siembras en suero inclinado, y aquéllos me permitieron ver bastantes fusiformes, regular número de espirilos y diplococos, con Oram positivo para todos. En las siembras sólo se dieron estreptococos. Le dispuse gargarismos con agua oxigenada y toques con cloruro de zinc al 10 por 100. A las cuarenta y ocho horas está muy mejorado, y en los frotis so ven muy escasos gérmenes. Deja de concurrir á la consulta unos días, y al presentarse de nuevo, veo que la ulceración es mayor, y está cubierta por una capa espesa muy adherento y con ol nspocto de esta clase de lesiones. Continúa en tratamiento. d).—Otitis media y externa. 21. Ija, extraordinaria rareza de observaciones semejantes á la

-

566 -

que vamos á exponer, y las graves alteraciones que observamos en esto enfermo, dan un interés considerable á la misma, deplorando no haber asistido á la iniciación de las lesiones, ya que los íintecedentes que nos proporciona este sujeto del comienzo y marcha de su dolencia, hasta que apareció en mi consulta, son muy (leflcientos. {•uillcrmo A. P., do unos treinta años de edad, excelente constitución y buena salud habitual, se presenta en mi consulta gratuita, el 12 de Enero de este año, por una supuración de oído. Contesta á mis preguntas, que nunca sufrió enfermedad alguna de los oídos, ni garganta, y que comenzó su padecimiento, hace unos veinte días, por violentos dolores en la mitad derecha de la cara y cuello, ii la vez que aparecía una erupción, también dolorosa, con asiento en el cuello y detrás de la oreja de dicho lado. Simultáneamente tuvo unas vejigas muy dolorosas en el borde derecho de la lengua, que desaparecieron al cabo de algunos días, y fuertes dolores en ol oído, que so reventó al día siguiente, arrojando abundante supuración sanguinolenta, y en los días sucesivos, trocitos ensangrentados do piel. Por desgracia para nosotros, lo único que en aquellos días l)roocupaba al sujeto ora la erupción, y para curarse estuvo asistiendo á la consulta del ilustre maestro Dr. Azúa, y una vez alcanzada gran mejoría, se decidió á consultarme. Con la localización que hemos señalado había un eczema en vías de curación. La mastoldos no ofrece alteración alguna. El conducto auditivo presenta una estenosis hacia su mitad, que no permite explorar las partes profundas; pero se ve que es debida á la tumefacción de la pared inferior, en la que se observa un trozo de membrana parcialmente desprendida, de color blanco sucio, muy adherida y que descansa sobre un fondo fungoso que sangra fácilmente. En la lengua no pude descubrir lesión alguna ni vestigio de ella. Aunque remota, había alguna semejanza entre laa lesiones y la difteria, y por esa sospecha hice frotis, que al día siguiente me revelan, á más do cocos y escasos espirilos, b. fusiformes, en número escaso, la mayoría muy alargados. Seis días después, volví á ver al enfermo, y sembré pus en agar suero medio anaerobio, é inyecté un cobayo subcatáneamente, sin producirle lesiones. Las siembras ofrecían en los días sucesivos hendido el agar por la formación de gases, y los frotis

-

556 —

sólo me revelaron fusiformes y estreptococos, con predominio notable de éstos, que á poco se hicieron casi exclusivos, y abandoné los cultivos por esa razón. La pared inferior del conducto era friable, con numerosas fungosidades, y estaba separada del hueso. La hendidura que dejaba la estenosis no permitía aún ver el tímpano. Le aconsejo lavados con una solución de formalina, y toco las lesiones con cloruro de zinc al 10 por 100. Doce días después, el conducto está menos extenuado, y me asegura el enfermo que el líquido de los lavados llega á la garganta; dadas las abundantes fungosidades que hay, las toco con la perla de ácido crómico. El 30 do Enero me manifiesta es menor el acorchamiento de la región. Me olvidó consignar que la sensibilidad en la esfera del trigémino estaba embotada, y abolida en el conducto y caja. La secreción, que era abundante, fluida, de color gris sucio y fétida, ha disminuido mucho; la estenosis es menor, y permite ver el tímpano de color normal y con una extensa perforación inferior. Las fungosidades también se han reducido, y las vuelvo á tocar con el ácido crómico. (Continua ni.)
Dn. A. RAMÍREZ SANTALÓ, M<dleo m«yor.

IMPRESIONES SANITARIAS
SOBRE NUESTRA ACCIÓN DE POLICÍA EN .MARRUECOS

III Equipo del soldado.— í/ni/orme*. — Desde dos puntos de vista miramos en el Ejército los uniformes: unos desde el punto de vista de su mayor ó menor visibilidad á la distancia (aquí ante el enemigo) y en su estética, y los otros, entro los cuales estamos los Médicos, desde el punto de vista higiénico, es decir, de su comodidad, pues todo trajo higiénico debe ser cómodo. Desde hace tiempo he venido notando que se viene trabajando y cavilando mucho sobre este problema intrincado; y amigo de es-

- 567 tndiar cuanto está al alcance de mis escasos medios, he procurado hacer bastantes observaciones, las cuales no tienen más méritos que los do haber sido hechas en pleno campo de operaciones, en una palabra, prácticamente. Las conclusiones quo he podido obtener han sido las siguientes: I.** Que la visibilidad de los unitormes depende de la distancia; es una ley lójfica, quo á mayor distancia menor visibilidad, y viceversa. 2.* Que también depende do los accidentes del terreno y del colorido de su fondo. (Los uniformes grises actualmente adoptados son muy buenos, en cuanto en pleno monte no so aprecian más allá de 300 metros; en cambio, en carretera son mucho más visibles, es decir, se destacan más que el kaki.) 3.* Quo también dependo de la forma en que la tropa se halle, pues lógico es que una compañía en formación corriente ha de hacerse más visible que si se hallase formada en guerrilla; y 4.' Que los estudios de visibilidad, en cuanto afecta á la parte militar propiamente dicha, es decir, la de pasar inadvertidamente ante el enemigo, debe estudiarse en conjunto, pues yo he podido ver fuerzas invisibles por su uniforme, dada la distancia, denunciada su presencia por el brillar de algo de su material (algCin machetín desenvainado, algún objeto de cristal, el bruñido de las piezas de artillería, etc.) en días do sol, con lo qae el reflejo éste no hace más quo llamar la atención para que con loe gemelos do campaña so pueda comprobar y ver la fuerza que hacia nosotros viene. Yo he creído y sigo creyendo que este poblema es sumamente fácil, á pesar de que en las fuerzas que operan en nuestra zona veamos una serie variada de uniformes, en observación de ser adoptados; aquí hemos visto uniformes de rayadillo, verde, kaki claro, kaki obscuro y gris (el quo en la actualidad so está empezando á usar); y, sin embargo, el problema nos lo da resuelto el propio enemigo y las fuerzas indígenas con sus chilabas; alguien quizá argumentarla diciendo que la invisibilidad del enemigo depende do su astucia y del conocimiento que del terreno tiene; pera si bien esto es verdad, con trajes ó ropa de un color visible fácilmente, por muy astuto y por muy conocedor del terreno, ¿so puede llegar á las mismas alambradas de los blockaus y á la sorpresa cuerpo á cuerpo, á pesar de la extremada vigilancia que por todasIsB fuerzas se observa? Puedo asegurar, puesto que lo he visto, que á 100 metros d&
SKmiMHK ISIi-M

— B68 —

distancia no hay quien distinga una sección de moros tiradores, cuando éstos, con el capuchón de la chilaba echada y acurrucados entro las piedras, inmóviles, esparan al enemigo. ¿Razones? El que se confunden con las mismas piedras, y el moro está tan poseído de su invisibilidad con la chilaba, como poseído do la visibilidad de su gorro rojo; prueba de ello es quo al entrar en fuego lo primero que hacen es quitárselo. ¿Por qué, pues, no emplear el uniforme del mismo color que el de la chilaba? Respecto á la confección del uniforme, he de empezar á hablar sobre el cuello alto do las guerreras; hacía falta un Cicerón que pronunciase sobre esto punto una nueva catilinaria, pues nada hay más antihigiénico que esos cuellos, que, abarcando la parte que siempre debiera ir holgada por completo, sea cualquiera el número de centímetros de altura que estos cuellos tengan, deben desecharse, porque no son buenos, porque fatigan en las marchas. ¿Quién no ha visto en el curso de una operación los soldados, congestionados, desabrocliarso el cuello de la guerrera? ¿Quién no los ha visto hacer lo propio en el curso de una marcha? ¿Qué Médico militar no ha asistido á soldados enfermos de abscesos y for&nculos en la región suboccipital? ¿Qué libro de reconocimiento no tiene entre los dictámenes facultativos el clásico «rebajado de tirilla»? En nuestro espíritu, imitador de todo lo extranjero, mirando siempre á Alemania y á Francia, naciones cuya cultura soy el primero en admirar, no hacemos más que imitar una serie de cosas con las que nuestra cultura, nuestro gran alcance científico, queda maltrecho indebidamente. Nosotros no podemos vestir como se viste en Berlín, porque somos latinos; ya que hoy estamos en plena epidemia de monomanía imitativa, imitemos á Italia, y veremos sus Bersaglieris con el cuello bajo; miremos á Francia, y también los veremos en sus cazadores alpinos; pero no debemos nunca implantar lo que está «n pugna de nuestra constitución étnica y de nuestra potencia orgánica, y si no queremos Imitar á nadie, echemos un ojeada retrospectiva, y veremos el antiguo uniformo que nuestro Ejército empleó en Cuba y el que se usó en Ceuta, no ha mucho tiempo, modelo de uniforme, el cual muchos otros pueblos lo hubieran empleado, á no ser por el gran espíritu patriótico de emplear lo suyo. Si el cuello rígido es preferido por cuestión de estética, «« oo paro «rror; este cuello servirá para ooaltar asos cuellos aUoa, del-

— 6B9 — gados, propios de individuos pretubercalosos, esos mismos individuos que con tanta frecuencia vemos caer enfermos, por ser débiles en su constitución general. Hablo y me refiero á nuestro país, donde el tipo es de estatura mediana, robusto y de cuello más bien corto que alto; además, si nosotros queremos emplear esta forma de cuello, empléese en buena hora para los trajes de guarnición, para los de gala, pero nunca para el traje de campaña; aunque creo que ni aun on estos trajes resulta más elegante el cuello corto. ¿Quién podrá negar la marcialidad de una sección de marineros de guerra? Y, sin embargo, no llevan cuello en su uniforme; pero enseñan su robusto cuello natural, que como obra humana 08 más bello que todo lo bello que el hombre pueda hacer. ¿Quién será capaz de negar la distinción, elegancia y seriedad del uniforme de nuestra Marina de guerra? Y, sin embargo, su cuello es vuelto y el color del uniforme negro; esto prueba que es factible idear un uniforme de cuello bajo, el cual fuera cómodo, elegante y serio, que son las tres condiciones esenciales de todo uniforme, pues á veces, en el encadenamiento general de todas las cosas de la vida, al buscar una cosa ó hecho determinado, encontramos todo lo opuesto, á fuerza de extremarlas. Otra de las prendas que debe desaparecer en la uniformidad de la tropa en campaña es la alpargata. Hablando prácticamente, que es como se debe hablar siempre, por propia experiencia y on el terreno más adecuado, es decir, en plenas operaciones, describiré someramente todo lo que he podido observar: 1.° Disminución de la bóveda plantar y, por ende, dificultad en la marcha; algunos casos se han propuesto por inútiles (esto se explica por la constante gravitación del cuerpo sobre el pie y por la falta de apoyo del tacón). 2,° Tumefacción de los pies por compresión de las cintas sobre los tobillos (esto sa puede explicar porque al atarlas el soldado, al eabo de cierto tiempo de naroha, impide la ciroalacióa venosa superficial). 3.° Heridas puneantes é incisas, producidas por la acción de agentes vulnerantes que constantemente existen por el suelo (trozos de cristal, do alambradas, espinas do arbustos y matorrales, etc.). 4.° Suciedad en grado sumo, pues entre el sudor y el polvo del camino se forma una capa de porquería repugnante. d.° Que por la misma rasón anotada en el párrafo 4.°, en caso de heridas del pie, estas heridas se infectan con seguridad. (i.° Que las alpargatas suelen salirse de los pies, otras veces ae

— 660

-

rompen las cintas, en cuyo caso el soldado queda descalzo, y que habiendo humedad, son sumamente resbaladizas, y cuando lluevo ó cuando hace frío (pues aquí también hace frío de cuando en cuando), los pies del soldado tienen que üer homeotermos, como las ranas, quiero decir, que no tienen más abrigo que el que la Divina Providencia quiera darles. También se notan deficiencias en las actuales polainas do kaki, en las de badana (sumamente caras) y en las clásicas de paño. Las condiciones esenciales que debe reunir esta prenda es la do amortiguar todo golpe, la de no comprimir la piorna y la de protegerla contra los agentes traumáticos que nos rodean. Hay por esta zona montes enteros de zarzales y matorrales, llenos de púas y pinchos; pues bien, al tener que andar por estos cerros con esta clase do polainas, es frecuente el que se hieran en las piernas, produciendo lesiones que tardan bastante en curar; de ahí que considere práctico el empleo de polainas do cuero, cualquiera que sea su modelo do construcción, pero que sean fuertes, con lo que so tendrá: 1.", mayor duración, y 2.", protección eficaz do estas regiones del cuerpo. Objetos de aluminio.—Los objetos para uso personal del soldado, tales como platos, vasos y cantimploras, en la actualidad tan en uso, los considero muy inferiores á los de hierro galvanizado y á nuestra antigua y clásica bota, puesto que el aluminio tiene el gran inconveniente de ser un gran conductor del calor, con lo que el agua que el soldado lleva en la cantimplora se pone á una temperatura enorme, porque el. plato alcanza una temperatura superior á la de la comida, al extremo de no poder coger el plato con la mano. Mantas.—Las mantas de munición tampoco son buenas, porque abrigan poco, y en cambio pesan mucho. En la actualidad tiende á proveerse al soldado de una manta modelo alemán, que no parece tener ventaja sobre la anterior.
FBDEBIOO GIL, Médico prlmtro.

— 561 —

NECROLOGÍA

Don Ildefonso de la Villa y Sanz,
Médico primero.

Nació en Leganés (Madrid), el día 13 do Noviembre de 1883, ingresando, previa oposición, como Médico alumno en la Academia Médico-Militar en 28 de Septiembre de 1906. Fué promovido á Módico segundo, por haber terminado con aprovechamiento sus estudios en dicho Centro, en 30 de Junio de 1907, siendo destinado á la primera compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo, pasando posteriormente á prestar sus servicios á la Ambulancia montada de la primera Región. Ascendió al empleo de Médico primero en 23 de Mayo de 1910, ilándosele destino en el Regimiento mixto de Artillería de Melilla, transformado más tarde en el Regimiento de Artillería de Montaña de dicha Plaza, y pasando destinado en 31 de Julio de 1912 á las Comandancias de Artillería é Ingenieros de Pamplona. En 28 de Jtüio de 1913 fué destinado al Batallón Cazadores de Barcelona, en cuyo destino continuaba al ocurrir su fallecimiento en esta Corte (donde se encontraba en uso de licencia por enfermo), el día primero del actual. Se hallaba en posesión de una Cruz roja de primera clase del Mérito Militar. ¡Descanse en paz nuestro estimado compañero!

VARIEDADES
Como verán nuestros lectores, publicamos en este número el importante trabajo del Mayor Médico del Ejército inglés M. Pollock. En él se describen las particularidades del servicio sanitario

— uln! —

de B U país, tanto en la paz como en campaña, comparándolos con los de Alemania, Francia y Austria. Estos estudios, siempre interesantes para los individuos de nuestro Cuerpo, adquieren hoy mucho mayor relieve por hallarse en guerra las naciones á que hacen referencia los atinados Juicios del autor.
* *

Terminada la redacción del «Resumen de la Estadística Sanitnria del Ejército Español para el año 1912», se ha dado á la imprenta dicho documento, el cual será en breve distribuido por la Sección de Sanidad Militar del Ministerio á los distintos Centros y dependencias. * Ha regresado de su excursión oficial á Barcelona nuestro querido Director, D, Manuel Martín Salazar.

Están verificándose importantes obras en la Academia MédicoMilitar, ampliándoso los locales de la misma para la instalación de un Parque de material sanitario de enseñanza, anejo al Museo que posee dicho Centro.
* *
I*

El XXIV Congreso de la Sociedad Italiana de Medicina Interna se celebrará en la Real Universidad de Genova, del 11 al 14 de Octubre. Los temas oficiales son los siguientes: 1." Leucemia y enfermedades afines. — Ponentes: Profesores Rummo, Castellino y Ferrata. 2." Lesiones no tuberculosa» del vértice pulmonar.—Ponentes: Profesores Devoto y Tedeschi. 3." Neurosis gástricas.—Ponentes: Schupfer y Ferrannini. Además, la Comisión organizadora reclama la atención de los señores congresistas sobre estos dos asuntos de actualidad: a) * I^ieumotórax artificial. b) Albuminuria no nefrítica.

— 668 — Las cuotas de adhesión (12 liras) pueden dirigirse á la Secretaría del Congreso, R. Universidad, vía Balbí, Genova.

Al cerrar nuestra edición continuaban actuando en el primer ejercicio los opositores á plazas de Médicos-alumnos de la Academia Médico Militar. ** El Dental Digeat recuerda lo ocurrido con las fuerzas inglesas cuando la guerra del Transvaal. Al comenzar las operaciones, considerando las autoridades militares que la presencia de un dentista no era indispensable para completar el efectivo armado, no nombraron ninguno que acompañara á las tropas en la expedición. Pero al segundo afio de la campaña, el hecho de que un enorme número do los soldados en operaciones se encontraba dado de baja en los hospitales por afecciones en la boca, determinó un cambio en el criterio de las autoridades inglesas, y se convocó á toda prisa un concurso para enviar dentistas á la Colonia del Cabo. Allí, la vida que hacían los soldados, durmiendo sobre el suelo húmedo, á veces sin mantas y sujetos á un régimen alimenticio de galleta y conservas, predisponía grandemente á todas las enfermedades do la boca. La llegada de los dentistas se conoció bien pronto, y los registros de la enfermería anotaron acto seguido una disminución considerable de bajas por afecciones bucales, que no tardaron en llegar á una proporción insignificante.
«

La Sociedad Española de Higiene ha publicado el programa de sus concursos para el presente año. El premio Fernández Caro, consistente en 500 pesetas y un diploma de socio correspondiente, se otorgará á la mejor Memoria sobre «Los establecimientos penales: Medios de evitar la influencia nociva del medio criminal». £1 premio del Sr. Sánchez Guerra, de 1.000 peaetas, se adjudieará al ten* cAceióa soelal de la na}«r «a la bigi«B« y el mejor«mi«Bto de la raza».

— 564 — El premio del Sr. Beimás, de 250 pesetas, se otorgará al autor del mejor trabajo sobre cLas casas insalubres y la arquitectura sanitaria». Los premios Roel, cada uno de 500 pesetas y el título de socio correspondiente, se señalan para los temas «Las colonias escolares y las escuelas al aire libre, en su aplicación al mejoramiento de la salud y de la enseñanza primaria», y «Los orfelinatos, considerados desdo el punto de vista físico y moral». Habrá también dos accésits de 250 pesetas, con igual diploma, y un número ilimitado de menciones honoríficas. Las Memorias, escritas en castellano, francés é italiano, menos las de los premios Roel, que han de ser on nuestra lengua, se presentarán al concurso hasta el día 30 de Septiembre inclusive, dirigiéndose al Secretario de la Sociedad, D. Nemesio Fernández Cuesta, Arenal, 20.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

Bl piendo-renmatismo lofeooloio pnemnóiiloo.—Las determinaciones articulares debidas al estado infeccioso creado por la presencia del pneumococo en el organismo, son bastante raras; pero constituyen, sin embargo, una complicación que no se debe olvidar, en razón de su gravedad habitual. ÍM. Lemoin deduce de un caso que observó en Nantes las siguientes reflexiones: Es bastante frecuente en los agotados por el trabajo (surmenage), y en una articulación que ha sido antes afectada, la artropatla que complica la pneumonía. Es, en general, en el momento de la defervescencia, cuando el enfermo es presa de un dolor brusco, espontáneo en una ar-

ticulación, y si son muchas las atacadas, los brotes sobrevienen durante varios dias. La articulación está inflamada, roja, dolorosa; pero, al cabo de uno ó dos dias, los fenómenos reaccionaÍes disminuyen en intensidad. La temperatura desciende completa mente ó se aproxima á la normal. Tiene predilección por el miembro superior y, sobre todo, por el hombro. Al cabo de ocho días, en los casos favorables, los dolores se atenúan, y la inflamauión retrocede paulatinamente en un plazo relativamente largo, y cuando todo parece haber cesado, se nota que la amplitud de movimientos se ha disminuido ó hasta abolido si existe slnfisis com-

- 666 —
pleta. La anquilosis parcial ó absoluta 08 la terminación do este género de artritis, y en los casos más •graves el estado general empeora: la cara se pone terrosa, la piel lívida y el enfermo muere de caquexia toxi-infecciosa. La muerte puede también ser ocasionada por complicaciones del co razón, del riñon ó de Itis meninges. Esta afección pasa por ser muy grave y para algunos fatal. M. Netter no da más que 18 curaciones en 50 casos. M. Lapersone, 8 por 13. M. Notter ha clasiflcndo los tipos anatomo-patológicos en cuatro categorías: 1.° La artritis ligera sin alteración macroscópica. 2." La hidrartro8Í8 (imple. 8.° La artritis purulenta. 4.° La ósteoartrltls: rara. Se concibe, pue», que haya notables diferencias en el aspecto clínico de estas formas, tan diferentes desde el punto de vista atiatomopatológico. En todos los casos se deberá tratarlas, lo más pronto posible, médicamente; desde luego, sin llegar prematuramente al tratamiento quirúrgico: punción ó artrotomia.—[Journal de Médectne et de Ohirurgie Pratiques, Mars 1914.)— J.P. BitaUot U tarapéntlea «érloa, por los Drea. Berlel y Durand.— Batos autorea han realizado estudioa aobre una nueva forma de inyeccionea intraaracnoideaa con añero de aiflliticos, para el tratamiento de la tabea y la parálisia general. El añero no ea tomado del mlamo paciente, como en los eatndloay experimentoa reallzadoa haata la fecha, aino de un aifilitico con manifestacionea secundar! as recientes, á causa de que el suero de los tabéticos y paralíticos no es tan rico como el de estos otros enfermos en anticuerpos activos, á causa de la gran antigüedad de la infección. La técnica es como sigue: La sangro se toma, por lo monos, veinticuatro horas después do una inyección intravenosa de salvarsán; otras veces se hacen varias inyecciones, y se toma veinticuatro hora» después de la última. A Ins veinticuatro hnrns se sopara el suero, y so calienta, durante media hora, á 56°, lo que es suflciente para destruir los restos de trcpouemas muertos por la acción del salvarsán, esteri tizando asi la sangro y no doscomponiendo los anticuerpos. El suero así obtenido y preparado, se inyecta á los enfermos de tabea por punción lumbar, y por punción intracraneana á los enfermos de parálisis.—(J/^euroí. ZerUbl., 1914, número lO.)-/'. a. D.

La pañolón del on*rpo Tortebral

como medio do dlagnóatloo.—En la reunión de cirujanos del Noroeste de Alemania, el Dr. Goeboll propuso un modo de exploración directa de los cuerpos vertebrales para el diagnóstico de laa afecciones quirúrgicas, tumores, óateo-mielitia, tuberculosis, etc. Eate procedimiento consiste en perforar el cuerpo de la vértebra con auxilio do un trocar especial. Ueapuéa de haber hallado el vértice de la apóflaia eapinoaa de la vértebra que ae aupone enferma, ae aneateaia por algunaa Inyeccionea do novococaína, la piel y los planea profundoa, buacando la apóflaia articular auperlor.

-

bes ladrada lateralmente á nivel del orificio del mandril antes citado. La aguja os como las ordinarias, ajustada cu sus dimensiones á las del mandril. Ordinariamente, se puede dar salida, diironte una hora, a l ó l'/j 1. de serosidad. Las ventajas, ajuicio del atitor, son: hacer heridas menores, menos probabilidad do colapso; sortear más fácilmente la arteria epigástrica-, retirada la cánula, queda obstruido el orificio y no continúa la salida de liquido. Una vez verificada la punción, no precisa la asistencia del médico, el que puede encomendar á un ayudante ó enfermero la vigilancia del curso de la pequeña operación.—(Dctt<.A/e(/. Woch., 1914, ilúm. U.)-F. O. D. *% Baolloi de Hanaen «n loa ganglloa de peraonaa aparentomeate aanaa. M. Couvy, de Grand Bassam, ha sometido á punciones gangllonares á la mujer do un miliciano atacado de lepra, que parecía, al examen clínico, perfectamente indemne. La aguja no extrajo nada Importante do los ganglios cervicales, epltrocleares ó inguinales derechos, pero se encontraron bacilos de Hansen en peiiueño número sobre un frotis hecho con la pulpa e.^ctralda de un ganglio del grupo genital de los.inguinales ixquierdos. El mnrldo habla tenido seis meses antes una herida en el pene.—(Le Caducét, Juin l'jl4.)-7. P.

Se penetra en la baso de esta apófisis, y se dirige el trocar hacia delante y un poco adentro, profundizando hasta 3 centímetros cuando se trata de la región dnrs.al, y A 4 si se punciona una vértebra lumbar. Se adapta á la cánula un tubo do goma, y se practica la aspiración. Esta punción so ha llevado á cabo en cuatro enfermos, sin inconveniente alg'mo; en tres de ellos so obtuvo pus tuberculoso, cuando los signos clínicos hacían concebir I v existencia de un tamnr.—{Archiven Médicalen Belges, Jiiillet 1914.)— J. P.
•**

La pnnolón oapilar en la aioltU, porel Dr. Biith. —La rápida ev.Tcuación del líquido ascitico por el trocar ordinario tieno ciertos riesgos, síncope principalmente, que han hecho pensar en la substitución de los trocares ordinarios por otros de pequei^o calibre. Además, para evitar obstrucciones quo obligan A interrumpir la operación, se pensó en las aberturas laterales ó en hacer múltiples aberturas que transforman la parto superior del mandril en una verdadera criba. El autor preconiza ol empleo de un trocar, cuyo mandril tiene 8 cm. de largo, 1,5 mm. de grosor y 1,2B mra. de calibre, el cual tiene, en la parte que corresponde al sitio do la punción, numerosas aberturas en fi.rma de criba, y en el otro extremo un pequeño orificio lateral, y éste recubierto de una oliva espesa, ta-

667 —

P R E N S A MILITAR

PROFESIONAL

OrganiMolón de loi oamllltros en •1 Ejéroito rnio.—1.° Las compaflias dlvisionnrias de camilleros y las de brigadas aisladas se organizarán solamente en campafia y llevarán el nombro do compañías do camilleros de la x División ó mando de camilleros de brigada do la x Brigada de protección. 2.° Estas unidades se considerarán como organizaciones de servicios del frente. Se formarán en Divisiones y Brigadas preferentemente con músicos de activo y reserva, trompetas^ ail como sirviontes de hospitales y otros individuos que no tienen puesto en las tropas combatientes. 3." Toda compañía, escuadrón, batei-ia y unidad indopondiente, tendrá cuando menos cuatro camilleros, loa que, reunidos, forman los camilleros de Regimiento. 4." Se cuidará, durante el tiempo de paz, para organizar los cami lleros de Brigada y División, de que en eada quinta de las reservas activas haya un número de camillero» igual á la mitad de los necesarios para organizar las compañías. Al pasar cada quinta á la segunda re serva, se suplen cou otros tantos de los que pasan á la primera. 5." Además de los camilleros do servicio activo, recibirán instrucción, y se considerarán como talos en las tropas, los practicantes de hospital y los que no prestan servicio de tropas en campaña, como múiicos, trompetas, etc., excep-

tuando los ordenanzas de Oficiales. 6." Al movilizar las tropas, so completarán los camilleros en todo» los Cuerpos y unidades hasta tener cuatro individuos por camilla, elevándose á seis solamente el número do cuniílioros en las baterías, no obstante poseer dos camillas. 7.» Al mando corresponde repartir los camilleros reservistas entre las diversas unidades. 8.° Aunque parn la administración y empleo cada camillero pertenece á su compañía, para formación é instrucciones se reúnen todos en un solo grupo y mando. f>.° Durante los dias y horas de Instrucción quedan relevados de todo otro servido. 10. Para el mantenimiento del orden y disciplina y para la enseñanza personal del transporte de enfermos, se nombrará un Oficial para cada sección de camilleros.-F. G. D. *% Transporte for torrMtrrll d« ••• tormos y kariáoo OK lloapo <o ftm. El Dr. Sigmund Stiassny [MiliMrartí, núm. 16,1912) hace notar que no hay nada previsto para el transporte por caminos de hierro de los enfermos y heridos en tiempo de paz, cosa que se ofrece á menudo. En Austria acaban de construirse algunos vagones para el transporte de enfermos en condiciones de perfección y hasta de demasiado lujo,

-

568 —
rezas de carácter, no son capaces de confiarse á los que les rodean, es preciso ir prudentemente hacia ellos. l')esgraciadnmento, pocos Jefes 80 encuentran preparados para este papel de psicólogos. Es en el Ejército, sobre todo, donde la rebusca do los tímidos es más necesaria, porque os también donde mayor perturbación pueden acarrear. Una existencia profesional cunlquiora no aporta para un tímido los temores que hacen nacer en su espíritu la mayor parte de las obligaciones de la vida militar; lio pudiéndoso abandonar esta profesión cual otras que emocionan ó intimidan, pnrquo el oficio de soldado esimpuesto á todos los hombres válidos por la ley, es decir, por la fuerza. Pero es en el Ejército donde monos se preocupan de los tímidos, porque los Jefes militares carecen de los conocimientos necesarios para analizar su carácter. Es al Médico militar, sobre todo especialista, á quien toca ejercer el papel de psicólogo y de psicoterapeuta, señalando al soldado que se haga notar por su actitud extraña, ó que haya sido culpable de un delito, sobre todo militar. DebM-á imponerse también el hacer reglamen • tario el examen mental de todo sujeto que hubiere presentado cualquiera de los síntomas de indisciplina morbosa, pues se sabe que las deserciones, las ausencias ilegales, la desobediencia, son manifestaciones de las más corrientes.—CLe Caducée.)-J. P.

pero en escaso número, á causa de lo elevado de su precio. En opinión del autor, un compartimiento de ferrocarril ordinario puede muy bien bastar á este efecto, con la condición de que se facilite el acceso. A oste efecto, recomienda una instalación que existe ya en los ferrocarriles alemanes, que tienen en los vngones corridos una gran puerta central en el medio, con dos hojas, que permite fácilmente la introducción do la camilla sin que se necesito conducir el herido á brazo ni emplear cualquier otra maniobra, tan molesta para los pacientes. Esta mejora podía ser llevada & gran número de vagones sin grandes dispendios ni diñcult&dea.—(Archives de Méde cine et de Pharmacie Militaires, tome 62.)—y. P.
•*H.

Bl ttmUo dallnonant* en al BJér-

olto. —M. Rehierre tuvo ocasión de observar un soldado voluntario, en el cual la timidez llegaba á tal extremo, que constituía una «neurosis de angustia», determinando una flebre durante la cual no intentaba entrar en el cuartel, ocultándose en un montón de paja en un campo vecino, en el cual se le encontró mnriéndoge de hambre y de sed y con los pies helados. Pero como los simples tímidos y los emotivos cuya tara psíquica se manifiesta por originalidadei y ra-

— 669 —

BIBLIOGRAFÍA
Les Caracteres Médioaux dans l'eoriture Ohinoise, par le docteur Lucion Graux.—A. Malvine, Editeur. París. Prix, 4 frs. Trátase de una curiosísima obra, nueva en su género, en la que el autor pone á contribución sus estudios filológicos acerca del gran ex-Imperio do Oriente, seleccionando entre los signos de la escritura aquellos que expresan los conocimientos médicos, verdaderas pinturas tío ¡deas, como ingeniosamente se denominan en el erudito prólogo en que expone el l)r. Lucion sus propósitos. En opinión del autor, los caracteres escritos del orden médico revelan en los jeroglíficos chinos un pensamiento acabado que ha sido objeto de larga meditación, denotando asimismo la sutil mentalidad y el aspecto ideográfico de sus más grandes filósofos, escritores y artistas. Las lenguas occidentales no trasladan al papel sino caracteres mecánicos del método alfabético; pero no expresan un signo parlante, por así decirlo, fiel y exacto, que dé el sentido de una palabra y la forma de una idea. Compréndess cuan interesante ha do ser á un espíritu investigador el análisis de los caracteres médicos, y la labor formidable y pacientísima que ha llevado á cabo el ür. Lucien Graux, trasla dando al papel, ¡uediante 270 figuras, las enfermedades y loá componentes del organismo, más ó menos determinados por los expresivos cai'acteres chinos. Acompaña á cada grabado su traducción y la interpretación etimológica aproximada del concepto nosológico que representa, dedicando ol autor los dos últimos capítulos á la bibliografía de obras europeas sobre la Medicina china, y á las escritas por los mismos naturales desde el punto de vista médico.

J. P.

-

670

SECCIÓN OFICIAL
18 Agosto —Real orden (/). O. núm. 193) aprobando y declarando Indeniniznbles Ins comisiones conferidas al Médico mayor D. Mariano Estoban Clavillar y al Médico primero don Gregorio Gonzalo Martínez. Real orden (D. O. núm. 19r)) aprobando y declarando indemniza1)le8 ins comisinncs conferidas á los Médicos mayores D. Antonio Martínez Carvajal, D. Adolfo Azoy Alcaide, D. Antonio Solduga l'onty D. José Castcllvl Vila, y al Médico primero D. José Pastor Pérez. Real orden (/). O. núm. 19fi) aprobando y declarando Indemnizable la comisión conferida al Médico primero D Felipe Campos Albuerno. Real orden (/>. O. núm. 197) aprobando y declarando Indcmnizable la comisión conferida al Médico primero D. Pablo Salado Fernández. Real orden [D. O. núm. 198) aprobando y declarando indomnizables las comisiones conferidas á los Subinspectores Médicos de segunda clase D. Fidel Lombana S&ez y D Rnmón Flol Jiménez; á los Médicos mayores don Enrique Solano Alemany, D. Joaquín A 11er Auge, don Aurelio Salceda Salceda y D. Amador Hern&ndez Alonso; A los Médicos primeros D. Aurelio Díaz Fernández Fontecha, D. Antonio Mallón Vicario y don Florencio Villa Pérez, y al Médico segundo D. Octavio Palazón Yobra. Real orden (D. O. núm. 199) aprobando y declarando indomnizables las comisiones conferidas al Médico primero D. Aurelio Solis Jacinto y al Farmacéutico segundo D. José Navarro Espin. Real orden (/). O. núm. 192) aprobando los tres presupuestos de 1.425, 405 y 18.016,50 pesetas, formulados por la Junta económica del Parque de Sanidad Militar para la adquisición de diversos aparatos de radiogra'

20

»

24

»

»

»

»

»

26

»

28

»

— 67i —
fía con destino al Hospital militar de Valladolid, de efectos do curación para el de Zaragoza y para rapo ner en dicho Parque los suministrados á los restantes Hospitales do la Penfnsula. 28 Agosto. ... —Heal ordon (D. O. núm. 192) concediendo la gratificación mínima de 600 pesetas anuales al Médico mayor don Santos Uubiano Herrera, destinado en el Instituto do Higiene Militar. » » Roal orden (D. O. núm. 192) disponiendo que el Médico mayor V>. Eusebio Martin Romo, del Hospital do Va lencia, y el Farmacéutico primero D. Manuel Fontáii Amat, en situación do excedente en la tercera Región, presten sus servicios, en comisión, en el Hospital do Archena durante la segunda temporada do bafios, que empieza el 3 de Septiembre. 29 » Real orden {D. O. núm. 192) disponiendo que los Oficiales Médicos comprendidos en la siguiente relación, y que fueron destinados, por Real ordon de 24 del actual {D. O. núm. 187), á los grupos do fuor^as regulares indígenas de MeliUa, núm. 1, y de Ceuta, núm. 3, continúen en la situación y destinos quo se espresan: Médico» primero»: D. Heliodoro del Castillo Martínez, en las fuersas regulares indígenas de Melilla; y D. Federico Gil Acebedo, en la Milicia voluntaria de Ceuta. Médicos segundos: D. Ricardo Bertoloty Ramírez, en las fuerzas regulares indígenas do Melilla; y don José Morales Díaz, excedente en Ceuta y en comisión en el tabor indígena de Totuán. 31 » Real onten {D. O. núm 198) concediendo el retiro para la Conifia al Subinspector Médico de segunda claio D. Francisco Magdalena Mnriat. » » Reaolaeión del Consejo Supremo de Guerra y Marina (¿>. O. núm. 196) asignando el haber mensual de 487,50 pesetas al Subinspector Médico de segunda clase, retirado, D. Francisco Magdalena Murías. 1.° Septiembre.—Real orden (D. O. núm. 195) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico segundo D. Manuel Pelayo Martín del Hierro.

— 672

-

1." Septiembre.—Real orden (O. O. núm. 195) concediendo licencia para contraer matrimonio ni Médico primero D. Gregorio Fernández Ijozano. 2 » Real orden {D. O. núm. 196) desestimando instancia promovida por el Farmacéutico segundo D. Modesto Marquinez Isasi en solicitud de que le fueran devueltas las 250 pesetas que ingresó como segundo plazo de cuota militar por reducción del tiempo de servicio en filas. 3 » Real orden (D. O. núm. 197) nombrando Vocal interino de la Comisión mixta de Reclutamiento de Santa Cruz de Tenerife al Médico segundo D. Ernesto Hernández Ferré. 7 1 » Real orden (D. O. núm. 199) concediendo á los Subinspectores Médicos de segunda clnso 1). Manuel Martin Salaznr y D. Marcial Martínez Capdevila la cruz de segunda clase del Mérito Militar, con distintivo rojo; la misma recompensa al Médico mayor I). Ángel Morales Fernández; la cruz de primera clase del Mérito Militar, con distintivo rojo, pensionada, al Médico primero l>. Pedro Zarco Bohorqnes, y sin pensión al del mismo empleo D. Servando Barbero Saldafia, por los distinguidos servicios y especiales méritos que contrajeron en el territorio de Larache en los meses de Octubre y Noviembre de 1918. » » Real orden (D. O. núm. 200) concediendo la gratificación anual de 1.500 pesetas al Médico mayor D. José Fotous Martínez, Profesor de la Academia Médico Militar. 8 » Real orden (£>. O. núm. 200) concediendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, al Médico mayor D. José Oarcia Montorio, al Médico primero D. Modesto Quílez Gonzalvo y al Médico segundo D. Federico Altimiras Mezquita.

